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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-14 00:00:00), página 23

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Fractura de la región cervical del raquis por extensión forzada de la columna vertebral. Laminectomía. Muerte. — En la Revista Científica Profesional, de Barcelona, publica D. Bonifilio Garriga una observación clínica referente á un joven de veintiún años de edad, de regular constitución, que si bien sufría de palpitaciones cardíacas, podía dedicarse á su oficio de constructor de carruajes.

En junio de 1898 quiso el joven hacer alarde de su ligereza dando una voltereta en uno de los brazos de un carro que había construido, con tan mala suerte, que se cayó de espaldas en dirección perpendicular á los brazos del carro, recibiendo una fuerte contusión en la región posterior del cuello, la cual quedó apoyada en extensión forzada sobre uno de dichos brazos. Impotente para levantarse por sí sólo, recibió auxilio de algunas personas que presenciaron el accidente, las cuales observaron que el lesionado no podía mover sus miembros inferiores, los cuales arrastraba por el suelo.

Reconocido el herido, se vió que descansaba inerte en la cama guardando el decúbito supino; se quejaba de fuerte dolor al nivel de la región cervical posterior en sus últimas vértebras, donde se apreciaba una ligera deformidad que correspondía encima de la proeminencia normal de la séptima vértebra cervical.

Imposible fué al paciente mover las extremidades inferiores, notándose en ellas una parálisis completa (paraplegia), con abolición absoluta de la sensibilidad táctil, térmica y dolorosa. Los reflejos plantares habían desaparecido. En el tronco la pérdida de la sensibilidad se remontaba al nivel del tercer espacio intercostal. La abolición del movimiento y de la sensibilidad no era tan absoluta en los miembros superiores, de modo que sólo existía en ellos un estado de simple paresia. Como acostumbra suceder en casos semejantes, el recto y la vejiga urinaria participaban también de la parálisis, notándose á su vez algo de meteorismo abdominal. El pulso y la temperatura eran normales; la respiración más bien abdominal que torácica. Integridad de las facultades intelectuales y de los sentidos especiales, vista, oído, gusto y olfato; el tacto era un tanto obtuso.

Diagnostica en el caso actual, como probable, una fractura del raquis, localizada en la porción cervical de la columna.

El tratamiento empleado durante los primeros días del accidente fué puramente médico y encaminado á cumplir las indicaciones propias del caso en cuestión: aplicaciones de sanguijuelas á lo largo del raquis para disminuir el derrame intrarraquídeo consecutivo al traumatismo; purgantes para descongestionar la médula y sus cubiertas membranosas; cateterismo uretral para evacuar la orina, practicado varias veces al día; uso de los calomelanos á dosis refractaria para oponernos en lo posible al desarrollo de la
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Las consideraciones que pueden establecerse del presente caso clínico, dice el Dr. Garriga, son las siguientes:
1.ª Que en la mayoría de los casos es imposible poder establecer con exactitud el diagnóstico diferencial entre la luxación y la fractura del raquis.
2.ª Que la gravedad de dichas lesiones traumáticas va en aumento á medida que asientan en las partes más superiores de la columna vertebral.
3.ª Que la intervención quirúrgica mediante la laminectomía ofrece pocas garantías de éxito curativo, especialmente en los casos en que la luxación ó fractura radica en la porción cervical de la columna raquídea y existan síntomas marcados de compresión medular.

Las grandes perturbaciones traumáticas del codo en los niños.—En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, publica el Dr. Martínez Angel un trabajo sobre este asunto, y cuyas conclusiones son las siguientes:
1.ª En los codos de los niños no se dan nunca las luxaciones simples, como sucede en el adulto; entendiéndose por niños todos aquellos individuos cuya edad es inferior á la de las soldaduras apofisarias y epifisarias.
2.ª La reducción perfecta de estas luxo-fracturas (que yo llamo, creo que con propiedad, perturbaciones traumáticas del codo), sin negar su posibilidad, es sumamente difícil.
3.ª En el supuesto de que se obtenga, no puede mantenerse, so pena de que resulte la anquilosis.
4.ª Como, ante todo, lo que debe buscarse en una articulación es el movimiento más amplio y libre que se pueda obtener, yo prescindo de aquélla y busco éste á todo trance.
5.ª Los resultados conseguidos son perfectos en este sentido: á los enfermos que se han sometido en absoluto á mi tratamiento, casi de algebrista ó curandero (no me da pena el confesarlo), les ha quedado tan útil y casi tan perfecto en todos sus movimientos el miembro lisado como el otro. Pero éste es deslucido á la vista, la articulación queda fea, deformada y al parecer, al principio del tratamiento inútiles, largo y muy doloroso. Si alguno de ustedes conoce otro tan eficaz, y que no ofrezca estos inconvenientes, ruegole que me lo enseñen para bien de la humanidad y mío.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 9 y 16 de Octubre de 1900.

Restauración de la bóveda palatina, del velo del paladar, de la nariz y de las vías lagrimales por un aparato protético.—El Dr. BERGER: Presento un aparato que ha permitido al Dr. Goldenstein restaurar la bóveda palatina, el velo del paladar, la nariz y las vías lagrimales.
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Es preciso adoptar medidas para asegurar la declaración de las enfermedades epidémicas.

Se invitará á los alcaldes para que hagan indicar la causa de la muerte en la certificación de defunción.

Los maestros deben dar parte, sin pérdida de tiempo, de los casos de enfermedad infecciosa que ocurran entre sus discípulos.

Conviene exigir que, después de una enfermedad infecciosa, los niños no vuelvan á la escuela en algún tiempo.

La diarrea infantil se separará de las otras diarreas en las estadísticas.

El servicio de hojas de estadísticas será regular y uniforme.

La desinfección se propagará más que hasta ahora.

Investigaciones anatomo-patológicas, deducciones clínicas y terapéuticas sobre el cáncer de la piel.—El Dr. Delorme leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Raymond (de Montpellier).

El cáncer primitivo de la piel, que procede siempre del epitelio, es un epiteloma, y aunque se desarrolla á expensas de las células de la epidermis, de las prolongaciones intrapapilares de la red de Malpighio, de las glándulas sudoríferas y de las sebáceas de los folículos pilosos, todas sus variedades presentan más semejanzas que diferencias, porque las células de las glándulas de la piel son un derivado de las malpighianas.

Según el Dr. Raymond, no puede haber una buena terapéutica del epiteloma cutáneo, sin que esté precedida de un examen microscópico.

En los epitelomas de la piel, la proliferación celular unas veces tarda poco en sobreponerse á la reacción conjuntiva, otras ésta refrena la proliferación celular.

En el primer caso, el epiteloma tiene el triste privilegio de un pronóstico grave, de un desarrollo rápido, de un tratamiento inseguro, infiel; en el segundo, el pronóstico es más benigno, el tratamiento más seguro, porque en algunos cancroides hay tendencia natural á la curación parcial ó total.

Los epitelomas del segundo grupo suelen curar con el clorato potásico, la cauterización con el arsénico, el termo ó el galvano-cauterio, en ocasiones por los tratamientos más anodinos. A los del primer grupo sólo debe oponerse el bisturi, con el que á veces se consigue curarlos.—F. Tolepo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 17 y 24 de Octubre de 1900.

De la hernia en los árabes.—El Dr. Berger: El Dr. Huguet, de Argelia, nos ha enviado muchas observaciones referentes á la cura radical de hernias en niños árabes; se trataba de hernias umbilicales y voluminosas; el procedimiento empleado ha sido el del Dr. Le Dentu. La hernia umbilical es frecuente en los niños de las tribus nómadas de Argelia; la inguinal es más rara. La frecuencia de la umbilical se explica por lo mucho que se descuida, el apósito del cordón y del ombligo, y, sobre todo, por los esfuerzos que se imponen á esos niños. Dichas hernias umbilicales son en general hernias
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que constituye el punto del cual debe salir un estudio más profundo, en que ruego tomen todos parte.

He tenido la satisfacción de haber leído, poco después de la publicación de mi Memoria, un artículo del Dr. Baer, de Berlín, en el que dice que, hasta más amplia averiguación, la crítica del método sólo debe hacerse con grandes reservas (1). Si añado á esto que la Klinisch-therapeutische Wochenschrift, de Viena, ha tenido la atención de dar cabida á un artículo sobre el procedimiento operatorio y las consecuencias que de él se desprenden, habré dado cuenta de todas las publicaciones que yo conozco acerca de esta cuestión.

Séame permitido expresar en este sitio á la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas mi gratitud por la tan amable acogida que me ha hecho, aceptando este complemento á las notas que ya se han publicado en otras partes.

§ 1.º

Se ha discutido mucho entre las personas de nuestro trato más frecuente, sobre la exactitud del vocablo alcoholomanía. Algunos, y no de los menos importantes, pretenden que en el caso presente no hay manía (2). Ya he dicho en otra parte (Trib. Méd.) por qué no aceptaba la expresión de alcoholismo insidioso ni la de alcoholismo latente, aunque la hayamos empleado en el informe que fué dirigido á la Academia de Medicina el 26 de diciembre de 1899. ¿Qué vocablo conviene, por lo tanto emplear, ya que el de alcoholomanía no ha satisfecho á las gentes? Uno de nuestros más distinguidos alienistas franceses, en una conversación que tuvo con Broca y conmigo, nos decía que el vocablo exacto sería aquel que tradujera el estado del enfermo que tiene un apetito inmoderado por la bebida. En ese caso, se deberá designar á este período de alcoholismo con el nombre de dipsorexia, de Διψή, yo bebo y ορεξία, apetito, deseo, necesidad. Como no puedo ser juez y parte en este asunto, dejo á otros la tarea de elegir el nombre más conveniente, renunciando á reproducir aquí el artículo que he publicado en Francia.

La alcoholomanía ó dipsorexia, según se quiera llamarla, presenta cuatro periodos, á saber:

(1) Baer. Uber das Thebault'schen Mittel gegen Trunksucht, Disch. méd. Wehnschr., 1900, 9 de agosto, núm. 32, pág. 523.
(2) Este artículo estaba escrito hacia mucho tiempo, cuando el doctor V. Laborde ha publicado la refutación de la palabra alcoholomanía. (Cf. Tribune medicale, 1900, 26 septiembre, núm. 39, pág. 776).
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la línea de conducta que él sigue en su enfermería; al mismo tiempo que va contestando á los oradores precedentes, defiende las proposiciones que ha emitido en su primera comunicación.—Codina Castellví.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 17 de Octubre de 1900 (1).

Tratamiento de las fracturas de las mandíbulas.—El Dr. Warnekros: Hace veintinueve años el Dr. Suersen manifestó en esta misma Sociedad que en los casos de fractura de la mandíbula había que abandonar los métodos antiguos y adoptar los que emplean los americanos, Weber, de París, y Hann, de Erfurt, los cuales consisten en fijar las partes fracturadas por medio de una cápsula de caucho vulcanizado, manifestando además su esperanza de que en lo sucesivo se utilizarían en estos casos los auxilios del arte del dentista. Los trabajos que después se han publicado demuestran que, lejos de ser así, se continúan empleando los antiguos aparatos. En las fracturas simples, y que no tienden á la dislocación, creen eminentes cirujanos que basta con la babera y con que el enfermo guarde reposo, y contenga los movimientos de masticación, sin reflexionar que estas prescripciones son muy molestas para los enfermos, y que además de esto, es muy difícil obtener así la antisepsia y la limpieza de la boca. En los casos complicados se recomienda la sutura ósea con alambre de plata, y sólo en los casos muy difíciles es cuando algunos cirujanos hablan del concurso de un dentista hábil.

Leser no hace mérito de semejante concurso, ni tampoco de los aparatos de Suersen, Hann y Sauer. Cree que basta con colocar un trozo de corcho entre los dientes y con emplear la babera; también alaba la férula de gutapercha de Morel-Lavalle, indicando además la sutura ósea, como un medio que siempre da resultados. Por lo mismo, no es extraño que le parezca excepcional obtener una reunión de la fractura, sin nada de dislocación. Hausmann, prescindiendo también del concurso del dentista, sigue empleando el antiguo método de extensión, que en mi entender es un tormento inútil.

A diferencia de estos autores, hay otros como Burbusek, que aconsejan la férula de caucho de Suersen, que yo también he empleado en muchos casos, con refuerzo de gutapercha. Partsch, aconseja, igualmente, los aparatos de férula de los dentistas; De Ruyte y Kirchhoff, las férulas interdentales; pero sobre todo Helferich, en su atlas de las fracturas traumáticas, reconoce las ventajas que el concurso de un dentista puede reportar al cirujano.

En la literatura odontológica se mencionan dos métodos muy diferentes, el de Sauer, ó sea el aparato que imita á las antiguas férulas de alambre y la férula interdental de caucho, que trata de fijar las partes sujetando íntimamente los dientes que han quedado y recubriéndolos si es preciso. El

(1) Primera del curso académico actual.
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niente es el de Morel-Lavalle, ó sea con un refuerzo de alambre, pues es el que empleé con éxito en el caso que acabo de referir, en que se trataba de la fractura de la rama izquierda del maxilar inferior, producida por una coz. También este aparato se pudo quitar al tercer día para limpiarlo; mas, antes de colocarlo otra vez, había que sacar bien los dientes y calentar la cara interna del aparato, ó cubrirla con una capa delgada de gutapercha, para que se adhiriera á la apótesis alveolar.

Cuando Koenig, en su Tratado, da la preferencia todavía á la sutura ósea, porque no siempre será posible contar con el concurso de un dentista hábil, aduce una razón de poco valor, puesto que la preparación del aparato que yo he descrito es tan sencilla que la puede ejecutar cualquier dentista en muy poco tiempo y cerciorarse diariamente de que está bien colocado y de que presta buen servicio.

Con mi conferencia deseo contribuir á que el concurso de los dentistas no sólo se utilice en circunstancias excepcionales, sino también en las ordinarias y corrientes.

El Dr. V. BERMANN: La terapéutica de las fracturas de las mandíbulas varía según las particularidades de cada caso. Los aparatos tan sencillos de Saüer, que no puedo menos de alabar, los pueden emplear los mismos cirujanos sin necesidad del dentista. Yo he tratado, juntamente con Hal, unos 60 casos, de los cuales 59 curaron sin dislocación. Las ventajas de este aparato son: su sencillez y la posibilidad de conseguir la antisepsia y la limpieza de la boca. Tienen el inconveniente de que comprimen las encías y, en cambio, los alambres las dejan completamente intactas. En la actualidad hay un caso en mi Clínica en que se presentaron inflamaciones y otras lesiones, con tal carácter de gravedad, que fué necesario practicar la traqueotomía. Tampoco son raros los casos, sobre todo en los cuarteles de caballería, en que la mandíbula inferior se rompe en menudos fragmentos, y en que, por lo tanto, hay que emplear procedimientos completamente distintos. Quedan además bastantes casos en que todavía conviene, á mi juicio, la sutura ósea: tal sucede cuando ya ha terminado la inflamación y se desprenden secuestros. De todos modos reconozco que, gracias á los dentistas, podemos emplear hoy los cirujanos, en la inmensa mayoría de los casos, un tratamiento eficaz, y en tal concepto, creo que los aparatos de Saüer aventajan con mucho á todos los demás.

El Dr. WARNEKROS: Con mi método se excluye la contingencia de la ginegitis.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 29 de Junio de 1900.

Resultados de la ventrofijación.—El Dr. Olshausen presenta una preparación procedente de una puérpera que falleció á los dieciséis días después del parto, á consecuencia de una embolia pulmonar. La preparación enseña que durante el embarazo, las adherencias formadas por la ventrofijación se van
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mente anémica, el vientre poco abultado, sumamente dolorido, hizo la laparotomía, saliendo por la incisión un convoluto de asas intestinales conglobadas, de color obscuro. Después de desprender las adherencias que se hallaban en todas partes de la cavidad abdominal, encontráronse en la profundidad dos cordones sólidos que se dirigían del intestino delgado á la flexura sigmoidea. Por el intersticio, entre estas adherencias, había pasado el resto del intestino delgado, quedando estrangulado por completo. Cortado el anillo estrangulador, quedó en seguida libre el paso. La mujer murió á los tres días de creciente extenuación. El diagnóstico diferencial entre rotura de preñez tubaria é ileo agudo, puede á veces resultar imposible.

(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentišón.

SOCIEDAD OBSTETRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 4 de Octubre de 1900.

Tratamiento de los inomiomas uterinos por la dilatación de la matriz.—El Dr. Kakushkin expone el resultado de 23 observaciones clínicas y de lo que ha encontrado en la literatura del asunto. Ann cuando hace ya mucho tiempo que se emplea la dilatación de la matriz, todavía carecemos de datos bien fundados sobre su virtud curativa. Casi todos los autores hacen constar que obra como hemostático y calmante en los inomiomas, retardando su crecimiento y facilitando su absorción y hasta su enucleación espontánea. El material clínico acerca del empleo de esta operación para el tratamiento de los inomiomas, es muy escaso por su cantidad y calidad, pero basta para demostrar el efecto probable de la dilatación cruenta, mientras que la inocrueta ha dado 285 por 100 de fracasos. Son pocos los ginecólogos que emplean esta operación por sí sola para el tratamiento de los inomiomas. La cesación de las hemorragias, la paralización del crecimiento de estos tumores, su transformación de intersticiales en submucosos, depende de las contracciones uterinas provocadas por la dilatación del cuello. La acción calmante de la dilatación del cuello es debida á la distensión y división de los nervios cervicales. La operación puede dar margen á la perforación de la pared uterina y á la gangrena de los tejidos, siendo condiciones favorables para esto las alteraciones anatómicas producidas por los inomiomas. Más á menudo está indicada la dilatación en los tumores pequeños y medianos que se desarrollan intraparietalmente. Como medio sintomático, se halla indicada la dilatación también en otros casos, cuando se puedan excluir las complicaciones señaladas. El mejor método para la dilatación después del cruento, es el rápido, mediante los dilatadores de Hegar. A veces puede convenir producir antes una pequeña dilatación con los cuerpos que se hinchan. En los casos en que conviene una hemostasia temporal, puede combinarse la dilatación rápida con el taponamiento intrauterino, mediante las tiras de gasa.

El profesor Zamshin refiere un caso de su clientela particular, en el cual se diagnosticó, en una enferma de cuarenta años que padecía abundantes hemorragias y fiebre desde mucho tiempo, hallándose por esto muy extenua-
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El profesor Ott, después de hacer constar el mérito de la comunicación del Dr. Kakushkin, haciendo hincapié en algunos de los datos allegados por el mismo, declara que no se puede conformar con la opinión de los que afirman que la alteración de las paredes uterinas por los inomíomas es análoga á la que produce el embarazo.—(Vrach).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Empleo local del extracto acuoso de la cápsula suprarrenal. — El Dr. Lewis S. Somers resume los resultados de numerosos experimentos y de la observación clínica de 450 casos, en las proposiciones siguientes:
1.ª El extracto acuoso de cápsula suprarrenal, es el medicamento más activo que conocemos entre los astringentes y constrictores vaso-motores.
2.ª Su acción es periférica, afecta directamente á las paredes de los vasos, y se limita á aquellas partes que han sufrido el contacto del medicamento.
3.ª No es tóxico ni irritante; no ocasiona hábito patológico, y por lo tanto, puede emplearse varias veces en el mismo sujeto sin perder su eficacia.
4.ª Disminuye en grado considerable la acción tóxica de los anestésicos locales, fijándolos en el punto en que se han aplicado é impidiendo su absorción.
5.ª Como sustancia de origen animal, se descompone fácilmente; pero esto no perjudica su eficacia.
6.ª Aplicado á las mucosas obra primero como anemiante y después como constrictor, siendo también capaz de combatir una inflamación activa ó pasiva.
7.ª Su actividad no sufre quebranto por la cocción repetida, ni tampoco por la adición de ácido fénico, la cual permite la conservación indefinida de su disolución.
8.ª Impide una hemorragia primitiva y disminuye considerablemente el peligro de una hemorragia secundaria.
9.ª Sus efectos se inician á los veinte segundos, alcanza su máximo á los cinco minutos y persisten durante una á veinticuatro horas.
10.ª Eleva el tono de los tejidos, refuerza la acción de otras sustancias y en especial la de la cocaína y disminuye la hinchazón post-operatoria.
11.ª Mantiene en ciertos límites el desarrollo demasiado exuberante de los mamelones carnosos, disminuye la secreción de la herida, y activa la curación de ésta. — (Merk's Arch. of. the Mater. med). — R. del Valle.

Hipertrofia mamaria. — El Dr. Jaime Darquier, refiere que el 23 de marzo de este año ingresó en el Hospital Pirovano de Buenos Aires, una mujer de treinta y cinco años, que dieciocho meses antes había notado que sus pechos iban aumentando de volumen poco á poco, hasta que en diciembre del año pasado, cesando la menstruación, el incremento fué rápido, produciendo una tensión dolorosa y obligando á la mujer á sostenerse los pechos con