Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 41

mos capilares que el catgut, pero más que la seda. Secos y preparados son cómodos para las suturas quirúrgicas. Son sólidos, se absorben por completo y no producen supuración. Pueden emplearse como materiales de sutura en las operaciones más variadas y en toda clase de tejidos. Su ventaja esencial es no provocar infiltraciones prolongadas (después de las laparotomías) y la formación de fistulas. Se tiene la seguridad de que los renos de donde proceden los tendones están sanos, porque se acostumbra á matarlos y á quemarlos en cuanto enferman de gravedad.

Decúbito ventral permanente en el tratamiento de la fistula vésico-vaginal.—El Dr. J. Vitrac (de Burdeos): He averiguado experimentalmente la influencia de las diversas posiciones del cuerpo sobre el derrame de orina á través del orificio de la vejiga fistulosa.

En los casos más frecuentes (fistula de la zona vaginal de la vejiga), el decúbito dorsal contiene muy poco ó nada la salida de la orina; el decúbito lateral permite una continencia mayor; el ventral es la posición más favorable.

Teóricamente no es lógico emplear el decúbito dorsal, el ventral está, por el contrario, indicado siempre.

Prácticamente he obtenido una curación notable con el decúbito ventral.

El decúbito lateral es teóricamente menos útil; prácticamente es de empleo más sencillo que el ventral. Es con seguridad preferible al dorsal.

La suspensión de la pared vaginal de la vejiga de la rectal de la vagina puede combinarse con utilidad en el decúbito ventral como medio de sustentar la fistula abierta ó suturada del contacto y de la presión de la orina.

Sobre una nueva posición ginecológica.—El Dr. F. Jayle (de París): La posición dorso-sacra declive, conocida con el nombre de posición de Trenellenburg, porque este cirujano demostró con toda claridad sus ventajas, fué utilizada ya ppr Sculteto en 1645. La posición que recomiendo se habrá utilizado quizá, pero lo ignoro.

Consiste en la combinación de la posición ordinaria del espéculum ó de la talla y de la posición dorso-sacra declive. Para ello basta tener una mesa de balcúla provista de un sistema de respaldos que permite mantener á la enferma en posición declive sin tocar á los miembros que quedan libres.

Puede recurrirse á esta posición para los reconocimientos ó las operaciones. La posición declive tiene la ventaja de rechazar el paquete intestinal hacia el diafragma y de atrapar hacia la vagina, que se hace casi vertical, el aire que la dilata y pone tensa su pared anterior. De este modo se facilita la exploración de los anejos y, sobre todo del útero, la introducción del espéculum y el examen de las paredes vaginales. Basta deprimir el periné con el dedo ó con una valva para ver la pared anterior y el cuello. Elevando ésta se ve perfectamente el cuello y el fondo de saco posterior.

Desde el punto de vista operatorio se utiliza exclusivamente la posición declive combinada con la de la talla. Es preciso poner á la enferma en posición semi-declive. De este modo se facilitan la mayor parte de las intervenciones vaginales. La pared anterior se pone tensa y con una valva de peso se deprime el periné, lo que economiza un ayudante.

Practico en esta posición todas las operaciones sobre la vagina, en particular las de las fistulas vésico-vaginales.