Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-07 00:00:00), página 22

nes normales, cierto tinte pálido grisáceo, que recordaba algo el que da el desprendimiento de la retina, pero sin que se notase, como en los casos de esta índole, el movimiento ondulatorio característico de los cambios de nivel de la membrana. Por lo demás, en las posiciones extremas del ojo, reappeared el tono rojo normal, lo cual inducía á sospechar que las principales alteraciones residían en el polo posterior del ojo y en sus inmediaciones.

El examen oftalmoscópico propiamente dicho (procedimiento de la imagen invertida), era el que permitía observar los detalles más interesantes.

La tan concisa como magistral descripción que acompaña á la lámina 24 del excelente atlas de Haab, pues descripción y lámina parecen hechas expresamente para el presente caso, que reproducen fidelísimamente: «Una turbidez extensa, de color lechoso, rodea la papila, cuyos límites son indistintos, y ocupa el polo posterior del ojo. Sobre este fondo blanquecino se destacan los vasos, que parecen interrumpidos en diversos puntos de su trayecto, singularmente en la vecindad de la papila. En la región macular, por el contrario, aparecen hasta en sus más finas ramificaciones, con perfecta claridad. En el centro de la fóvea hay una pequeña mancha circular de un rojo intenso (muy marcada en este caso), debida no á una hemorragia, sino á la delgadez de la retina en este punto, que deja transparentar el color propio de la coroides, contraste tanto más marcado, cuanto que la parte de la retina que rodea á la mancha, es más blanca. Las arterias están mal calibradas; acá y allá la columna sanguínea parece interrumpida; las venas son normales. En la periferia, la retina recobra su transparencia y los espacios pigmentados intervásculares de la coroides son de nuevo visibles».

El diagnóstico estuvo un momento indeciso entre trombosis ó embolia de la arteria central, y hemorragia entre las vainas del nervio óptico; pero en seguida se descartó la primera de estas afecciones, por la brusquedad del proceso, incompatible con la formación lenta de un trombo, y la última, porque en ella, si bien de principio brusco como la embolia y de imagen oftalmoscópica análoga, hay siempre algunos focos hemorrágicos retinianos peripapilares, que denuncian la naturaleza del proceso.

Se trataba, pues, claramente de una embolia de la arteria central de la retina, siendo curioso hacer notar que no parecía existir alteración alguna vascular ni cardíaca, pues se investigó cuidadosamente en este sentido, sin resultado. Y digo que no parecía existir, porque tratándose indudablemente de una embolia, es natural pensar que el émbolo tendría que tener su punto de partida en algún sitio del organismo, siquiera fuese desconocido en el presente caso.

En vista de lo dicho, el resultado no era difícil de prever: una retina total y persistentemente privada de su fuente de nutrición, había de terminar por su destrucción como órgano y por la abolición de la función, si la naturaleza ó el arte no la restablecían á la normalidad, para lo cual sólo dos caminos eran posibles: ó la desaparición del tapón vascular, por reabsorción ó por otro cualquier medio, ó el restablecimiento de la circulación por vías colaterales. Ambos mecanismos en este caso son muy improbables; el primero, porque en las embolias en general, rara vez acontece, y cuando sucede por excepción, es tan tardíamente que el órgano anemiado habría sufrido ya las consecuencias, á no ser por el otro procedimiento: el de la cir-