Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-28 00:00:00), página 17

reborde de la cavidad glenoidea contra el cual choca el húmero. Todos estos movimientos se intentan con dulzura, pues es grande la inflamación de todos los tejidos periarticulares del hombro derecho. Es curioso anotar que se conserva íntegra la sensibilidad en todo el territorio del deltoides y en cambio hay anestesia completa del tercio inferior del brazo, del antebrazo y de la mano. El femur derecho estaba fracturado por su tercio superior por apreciarse la movilidad anormal y la crepitación características, así como por el dolor localizado en dicho punto.

Se trata en el presente caso de una luxación subcoracoidea de la cabeza del húmero del brazo derecho y de una fractura simple del tercio superior del femur del mismo lado.

El pronóstico de la fractura es leve, pues es una fractura simple. Respecto de la luxación del húmero no se puede asegurar tanto, pues hay que tener en cuenta que está comprimiendo el plexo braquial, no asegurando si después de reducida se establecerá la corriente nerviosa ó se habrá ya determinado la reacción de degeneración.

La fractura del femur se corrigió desde el primer momento mediante la coaptación de los dos extremos fracturados, colocando, una vez conseguido, dos férulas á los lados de dicho miembro, una interna, que llega hasta el escroto, y otra externa, que sube hasta el ilíaco derecho; rodeado todo de algodón y vendaje apropiado, estando sometido á la extensión y contraxtensión para evitar el acabalgamiento de los extremos del hueso fracturado.

La luxación del húmero, no se ha corregido por estar los tejidos periarticulares muy inflamados; así es que la intervención ha consistido únicamente en el reposo y el vendaje sujetando el brazo contra el tórax.

El día 4 de febrero, se procedió bajo la acción del cloroformo á la reducción, sin que hubiese nada de particular durante la anestesia clorofórmica; se procedió á reducirla siguiendo el procedimiento fisiológico, haciendo seguir á la cabeza humeral igual camino y contrario al que siguió para dislocarse. Flexionado el antebrazo sobre el brazo se aproximó éste todo lo posible al tórax, tirando ligeramente hacia abajo y luego hacia arriba y afuera hasta colocar la cabeza en la cavidad glenoidea.

Durante la operación se notaba el chasquido producido por la rotura de las bridas fibrosas de nueva formación, las cuales hacían que poniendo el brazo en extensión se hundiese la piel de la pared inferior de la axila. Una vez conseguida la reducción se aproximó todo lo posible el brazo al tórax, haciendo que la mano del brazo enfermo se viniese á apoyar en el hombro sano y en esta posición se colocó el vendaje, procurando no cubrir el hombro para poner en él fomentos calientes y evitar la inflamación consecutiva á la operación, así como para evitar la reabsorción de los exudados.

A propósito de este caso dice el Dr. Colomer: «La correa de la máquina cogió el brazo por la cara interna, le puso en su máximo de extensión obligando á la cabeza del húmero á salirse de la cavidad glenoidea y alojarse debajo de la apófisis coracoideas. Si el sujeto hubiese padecido alguna discrasia de las que alteran la constitución del hueso, lo más probable hubiese sido la fractura; pero estando el hueso en su normalidad, se luxó antes que fracturarse. La acción directa del volante sobre el brazo produjo una alteración del paquete vasculo-nervioso, lo cual unido á la compresión ejerci-