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las telefonistas, que manifiestan repugnancia á este tratamiento, y en general en todo caso de nervosismo de origen traumático.

El tratamiento en familia tropieza á menudo con grandes dificultades, mas no por eso es menos cierto que son muchos los casos en que ha dado excelentes resultados.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 1.º de Junio de 1900.

Paroxismos temblorosos en un caso de hidrargirismo crónico.—El Dr. Erben:
Hace dos años he visto un enfermo que había sido tratado enérgicamente por medio de las uniones, y que tenía temblor; pero como éste era sólo intencional y había además alteraciones en la palabra, rechacé la idea de un temblor mercurial. He visto muchos sombrereros y doradores con el mismo cuadro sintomático de temblor intencional. El sujeto que aquí comparece es sombrerero y lleva dieciocho años de hidrargirismo; temporadas de varios años en que puede trabajar alternan con otras de varios meses en que se presentan estomatitis, gran decaimiento y, cuando cede este último, el temblor. Ahora lleva unos seis meses en el mismo estado; en las primeras cuatro semanas sintió adormecimiento en los dedos y en los hombros, después tuvo que dejar de trabajar; cuando se aliviaron los brazos se presentó temblor en todo el cuerpo. Si hace un esfuerzo tiembla también la cabeza. El frío y la rapidez en los movimientos acentúan el temblor. El sueño, el apetito y la defecación están normales.

No hay en su organismo nada que haga sospechar la existencia de una afeccción del sistema nervioso central. Tiene una estomatitis moderada, pero á pesar de sus sesenta y tres años conserva aún muchos dientes; la saliva es alcalina y el sarro duro. Al sacar la lengua no tiembla ésta, y el lenguaje no es balbuciente. No hay alteración en la sensibilidad ni atrofia muscular. Si al practicar con el brazo movimientos pasivos tiene que vencer alguna resistencia, siente dolores. Los troncos nerviosos del brazo no están dolorosos á la presión, pero si lo están los músculos. Los reflejos rotuliano y del tríceps están normales, pero los del biceps y de la apófisis estiloides del radio faltan en ambos lados.

Si los brazos cuelgan no tiemblan, pero tiemblan hasta presentarse verdaderas sacudidas si el enfermo los mantiene algo elevados. Lo que no tiemblan son los dedos y en esto difiere el caso de la parálisis agitante. Las sacudidas no se observan en los temblores alcohólico, saturnino, esencial ó del mal de Basedow, y rara vez en el senil.

Si el enfermo mantiene la mano elevada, cesa al cabo de algunos minutos el temblor, después de una pausa de diez ó más segundos reaparece, y estas alternativas se repiten con la particularidad de que el enfermo siente mucho cansancio en los periodos de reposo. Si se le hace coger un objeto de gran tamaño presenta una gran agitación al cabo de algún tiempo, y á los pocos segundos se le cae el objeto porque «le falta fuerza en los dedos». Si se le
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producen en la placa del teléfono las oscilaciones correspondientes. Ahora bien, á una de las placas metálicas del micrófono y perpendicularmente á la superficie de la misma, está adherido un vástago ó estilete hecho de un material mal conductor y cuya punta se aplica á la capa laberíntica de la placa del estribo, en el oído de un cadáver. Con este objeto, se separan de un cráneo, y por medio de cortes de sierra, el peñasco con su contenido y con el oído externo, y se pone al descubierto la placa del estribo. A fin de que la aplicación del estilete á este hueso se efectúe con la mayor exactitud posible y siempre con la misma presión que se desee, el micrófono ó la parte respectiva del cadáver se pueden mover por medio de tornillos micrométricos y se introduce en el circuito primario un mecanismo comutador que intercala el micrófono en otro circuito de corriente, en el que una brújula y un mecanismo de compensación permiten arreglar las cosas de tal modo, que la resistencia que opone el polvo de carbón y que varía según la presión á que éste se halla sometido siempre, se puede hacer que tenga la magnitud deseada.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las induraciones eczematosas.—Para que desaparezcan las induraciones consecutivas al eczema crónico y al psoriasis, recomienda Unna la preparación siguiente:

    Pasta de óxido de zinc
    Resorcina
    Ictiol
    Vaselina
    aa.
    4 partes.
    1
    —

Si las induraciones ocupan una gran extensión, se emplea un tópico menos enérgico:

    Pasta de óxido de zinc
    Resorcina
    Vaselina
    3 partes.
    aa.
    1
    —

Se aplica mañana y tarde sobre el sitio afectado una cantidad pequeña de esta pasta hasta que principia á desprenderse la epidermis. El medicamento se suspende entonces y si es preciso se emplea una pomada emoliente.

(Bull. gén. de Thérapeutique). — F. TOLEDO.

Hernia diafragmática curada por medio de la laparotomía.—El Dr. C. Leuw refiere el caso siguiente: Un carretero, de veintitrés años, que había recibido hace año y medio una puñalada en el costado izquierdo, presentó hace algunas semanas síntomas de oclusión intestinal que desaparecieron muy pronto; á este ataque sucedió otro más leve y después otro mucho más grave con meteorismo, obstrucción intestinal, vómitos y gran agitación peristáltica. No se pudo descubrir la causa de esta oclusión; la cicatriz del sép-
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contra el hipo pueden dividirse en dos grandes grupos; los que dirigen su acción principal sobre el aparato respiratorio, y los que la ejercen principalmente sobre el aparato digestivo.

Entre los medios más inocentes que influyen sobre el aparato respiratorio figura el de la propia voluntad individual, ordenando retenir la respiración ó modificar su ritmo. En los casos en que el hipo se presenta como una fugaz perturbación en el curso de una salud excelente ó en individuos neurópatas, pero sin ninguna enfermedad real á qué atribuirlo, estos sencillos medios determinan con mucha frecuencia la suspensión del hipo.

Si se analiza con alguna detención el mecanismo porque pueden suspender el hipo, el acto de detener la respiración el mayor tiempo posible ó el de modificar profundamente su ritmo, haciendo, por ejemplo, profundas inspiraciones y breves expiraciones, ó haciendo una respiración superficial ó en otro caso muy prolongada y detenida, acude al pensamiento que, á pesar de la sencillez del medio empleado, su acción no es tan simple como á primera vista podría creerse puesto que, si en el fondo de ella no se ve más que una perturbación mecánica del acto respiratorio, en cambio, dicha perturbación exige un determinado esfuerzo de atención que por su índole hace pensar en una acción sugestiva provocada por el mismo enfermo; en una palabra, hace pensar en la auto-sugestión.

Se ha aconsejado también, para suspender el hipo, provocar otra perturbación del acto respiratorio que consiste en el estornudo. Sobre todo, el Dr. Tatevossoh ha recomendado el rapé tomado por la nariz hasta provocar frecuentes estornudos para curar rápidamente el espasmo diafragmático. El estornudo como complicado acto respiratorio en el que interviene también la contracción diafragmática, puede romper el acto reflejo que sostiene la contracción espasmodica de dicho músculo en los casos que no se caracterizan por su rebeldía. Es común en la práctica que una serie de estornudos hagan cesar el hipo.

Además de las perturbaciones voluntarias de la respiración, se emplean otros agentes mecánicos que obran directamente sobre la inervación diafragmática ó sobre algún órgano importante del aparato respiratorio. Entre estos medios figuran la compresión de los nervios frénicos, la compresión de los pneumogástricos, el procedimiento de Hénocque, la elevación del hioides y las tracciones de la lengua.

La compresión de los nervios frénicos fué aconsejada hace mu-
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timo espacio intercostal, se vio desde luego que para nada influía en ello. Tampoco había ningún derrame pleurítico.

En vista de que el caso se iba agravando, se procedió á la laparotomía, practicando la incisión en la línea media, viéndose entonces que el asa, floja, del colon descendente se había introducido por un ojal existente en la mitad izquierda del diafragma, por donde también se había herniado parte del epiploón. Como no era posible llegar hasta dicho punto por la incisión media, pensó el autor resecar una costilla, pero prefirió, para evitar el peligro de un pneumotorax, trazar un corte á lo largo del arco costal izquierdo, desde el cual, con un bisturi de botón y bajo la dirección del dedo, podía desbridar el anillo herniario. Fué imposible tirar por el asa intestinal, porque ésta no cedia á la tracción, y tampoco se podía operar más á tal profundidad; pero inmediatamente después de dilatado el anillo herniario pasaron gases de la rama aferente del intestino á la eferente, y al mismo tiempo, y produciendo un ruido sibilante, penetró un poco de aire en la cavidad pleural.

A pesar de que el paso de los gases intestinales demostraba que se había restablecido la permeabilidad del tubo digestivo, prefirió el autor, para más seguridad, establecer un ano preternatural, cosiendo en un ángulo de la herida el asa aferente, reponiendo las demás de los intestinos y cerrando el resto de la herida. El enfermo, después de un colapso pasajero, curó, cerrándose espontáneamente el ano preternatural y restableciéndose la función ventral.

A juicio del autor, la hernia diafragmática se produjo del modo siguiente: en el momento de sacar el enchillo cuando el sujeto recibió la puñalada, las presiones, intratorácica negativa é intra-abdominal positiva, del momento de la inspiración, fueron causa de que por el orificio practicado en el diafragma penetrara un trozo de epiploón, el cual poco á poco fué atrayendo un asa intestinal.

La mejor prueba de la conveniencia de la operación realizada, la suministra el hecho de que de entonces acá, y van cinco años y medio, el sujeto está sano y apto para el trabajo.

(Korr.-Bl. f. Schuveis. Arzke). — R. del Valle.

Tratamiento de la blenorragia crónica de la mujer por la levadura de cerveza.
— Jacobs ha empleado la levadura de cerveza en 30 casos de blenorragia crónica en la mujer; en más de la mitad de las enfermas el flujo desapareció con una ó dos curas; en seis casos el resultado fué nulo. Procede del modo siguiente: Por medio de una jeringa de 20 cent. cúb. de capacidad, inyecta la disolución de la levadura en la cavidad del cuello uterino y aplica sobre él un tapón de algodón esterilizado que extrae á las veinticuatro horas. La operación se repite tres días después. Si se trata de un catarro vaginal, la levadura se inyecta en los fondos de saco vaginales y después se introduce en la vagina un tapón de algodón. — (Progrès médical belge). — F. Toledo.
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chos años por Cognot de Milly, y más recientemente ha sido recomendada de nuevo por el Dr. Leloir (1). Refiere este autor que fué consultado para ver una niña de doce años que tenía un hipo incoercible que databa de un año y que se presentaba dos veces por minuto, impidiendo el sueño, la nutrición y determinando el enflaquecimiento de la enfermita; se habían prescrito en vano todos los antiespasmódicos, en vista de lo cual se hizo la compresión del nervio frénico izquierdo, que era bastante doloroso á la presión, durante tres minutos y el hipo desapareció por completo sin volverse á reproducir.

Dicha compresión se verifica con relativa facilidad entre las inserciones esterno-claviculares del músculo esterno-cleido-mastoideo. Para ello puede emplearse la compresión digital ó la mecánica por medio de aparatos. La compresión digital, generalmente transitoria, no siempre suele dar resultados duraderos cuando se trata de hipos rebeldes provocados por perturbaciones orgánicas de mucha importancia, según tuvimos ocasión de observar en el caso de hipo que se presentó en el curso de la viruela. Efectivamente; la compresión digital del frénico en dicho caso disminuía la frecuencia del hipo, pero tan pronto cesaba la referida compresión volvía el espasmo diafragmático á repetirse y sucederse con la misma frecuencia de antes. De ahí la necesidad de acudir á la compresión por medio de aparatos cuando se quiere ensayar la compresión del frénico de un modo prolongado, aunque en estos casos el ensayo siempre reúne las desventajas inherentes al empleo de esta clase de medios, que en ocasiones son más molestos que la misma enfermedad que se trata de combatir.

La compresión de los pneumogástricos, lo propio que la de los frénicos, tiene por objeto modificar el conductor por donde pasa la incitación que provoca el espasmo diafragmático, si bien es necesario recordar, para juzgar imparcialmente el valor de la teoría en que se funda la compresión de los frénicos para suspender el hipo, los experimentos de Romberg y de Bright, según los cuales, la irritación directa de los nervios frénicos no determina el hipo. Estos experimentos hacen pensar que tal vez la compresión susodicha no hace cesar la contracción espasmódica del diafragma por suspender ó aminorar el paso de la incitación que la determina á través de dichos conductores nerviosos.

(1) Acad. des sciens. de Paris, 18 enero 1892.
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El procedimiento del Dr. Hénocque, algo anticuado ya y que en realidad tiene mucho de sugestivo, consiste en la extensión de la cabeza acompañada de la compresión digital de los conductos auditivos externos. Aunque en esta posición se modifican indudablemente las relaciones ordinarias de los distintos órganos de la región anterior del cuello, es lo cierto que, tanto por la poca importancia de dicha modificación como por la escasa trascendencia nerviosa de la compresión de los conductos auditivos externos, vése más en este procedimiento mecánico uno de tantos medios sugestivos, dado el esfuerzo y particular posición que requiere.

La elevación digital del hueso hioídes, ha sido aconsejada por Nothnagel y, aunque no puede negarse que es muy difícil de practicar, parece que ejerce una acción inhibitoria sobre el hipo que han confirmado posteriormente otros medios mecánicos, cuya acción ha sido descubierta de un modo casual.

Efectivamente, el Dr. Lépine, de Lyon (1) refiere el caso de una joven que tenía un hipo intenso que databa de cuatro días; dicha joven, que no era histérica, tenía alteraciones dispépticas y al examinar la lengua la mantuvo durante algún tiempo sostenida con fuerza hacia afuera. Pues bien; durante estos instantes, cesó el hipo y en vista de ello el Dr. Lépine le hizo sostener entonces la lengua en aquella posición violenta durante algunos minutos, con lo cual cesó el hipo de un modo definitivo.

El Dr. Viant había curado ya en 1894, dos casos de hipo rebeldes y refractarios á todo tratamiento por las tracciones ritmicas de la lengua. Merced á estos hechos clínicos se explica perfectamente el consejo de Nothnagel, referente á elevar el hueso hioídes para hacer cesar la contracción diafragmática, ya que se obtiene dicha elevación con la tracción de la lengua.

Atendiendo á la importancia de este medio puramente mecánico y de tan facilísima aplicación, el Dr. Laborde, que tan profundos y detenidos estudios ha hecho respecto al tratamiento de la muerte aparente por las tracciones ritmicas de la lengua, aconsejó la tracción continua de este órgano como el tratamiento de elección en el hipo (2), apoyando su consejo en observaciones clínicas cada vez más numerosas. Posteriormente, el Dr. Noir ha publicado dos casos clínicos más (3) que demuestran de un modo evidentísimo la acción

(1) Soc. de Biologie de Paris, 7 de febrero de 1896.
(2) Progrès Médical, pág. 315, 1896.
(3) Progrès Médical, pág. 5, 1900.
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decisiva que para suspender el hipo tiene la tracción continua de la lengua.

En uno, se trataba de una niña muy nerviosa, de seis años y medio, que había tenido muchas veces crisis convulsivas. Dicha niña, en pleno verano y después de haber almorcado, fué atacada de un hipo cuyos espasmos fueron cada vez más violentos y repetidos. Cuando el Dr. Noir vió á la niña, las contracciones del diafragma eran tan violentas que á pesar de estar aquella acostada en la cama se encorvaba bruscamente hacia adelante á cada convulsión, no obstante sus esfuerzos para estar inmóvil; cesaba el espasmo y volvía á quedar echada sobre el dorso sintiéndose extenuada. Esta escena se repetía cada cuatro ó cinco segundos; se hizo la tracción continua de la lengua durante minuto y medio poco más ó menos y cesaron como por encanto las convulsiones diafragmáticas y no volvió á reproducirse el hipo.

En otro caso, se trataba de un diabético tuberculoso en plena caquexia que hacía muchos días padecía una disnea muy intensa y un hipo de origen tóxico, el cual, por su rebeldía, no había cedido á ninguna medicación é impedía el reposo de la enferma. La tracción continua de la lengua durante unos dos minutos suspendió el espasmo que reapareció algunos días más tarde pero que fué detenido por el mismo procedimiento.

Se ha supuesto que este procedimiento calmaba el hipo por la excitación bulbar determinada por la tracción continua de la lengua, excitación que inhibía dicho centro si estaba excitado, mientras que la excitación provocada por el mismo medio, le excitaba si estaba de antemano inhibido. Sea cual fuere el mecanismo invocado para explicar la eficacia de la tracción continua de la lengua en el tratamiento del hipo, es lo cierto que se trata de un agente que reúne las grandes ventajas de poder ser empleado por personas ajenas á la profesión, de no exigir ningún aparato especial y de dar excelentes resultados prácticos.

Conocidos los agentes mecánicos que dirigen su acción principal sobre el aparato respiratorio, entre los cuales figuran algunos de los más inocentes, más prácticos y más eficaces, podemos reducir los que comprende el segundo grupo á los que obran mecánicamente sobre el esófago y á los que ejercen su acción sobre el estómago.

Son muy variados los agentes aconsejados contra el hipo, cuya acción principal consiste en determinar contracciones rítmicas del
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esófago, haciendo tragar determinadas sustancias, buscando tal vez en tales recursos un antagonismo con la contracción diafragmática capaz de hacer cesar el hipo.

A esta clase de agentes pertenece el procedimiento aconsejado por el Dr. Varangot (1), el cual, atormentado frecuentemente por el hipo, dice que lo calma siempre incontinenti haciendo lo siguiente: algunos segundos después de una contracción el individuo se queda inmóvil, habiéndose aflojado toda constrictión torácica si es posible, hace una semi-inspiración y en seguida se coge las narices con los dedos cerrando el paso del aire por ellas y empieza á beber medio vaso de agua á pequeños sorbos, repetidos, regulares, como sorbiendo y sin respirar, prolongando este acto lo más posible; si hay necesidad se vuelve á empezar. El Dr. Varangot, añade, que siempre ha conseguido suspender el hipo por este procedimiento y realmente es muy común que se obtenga este resultado cuando no se trata de hípos rebeldes, cuya causa originaria es difícilmente removida. Supone dicho autor, que se consigue el efecto deseado por las siguientes razones: por una parte, reposo del diafragma que la deglución de un poco de agua y de aire permite prolongar sin esfuerzo; y por otra, dicha deglución determina movimientos peristálticos del esófago y del estómago, movimientos que rompen el espasmo del diafragma ligado normalmente á los movimientos antiperistálticos del vómito. De donde resulta que, contrayéndose regularmente el esófago, provoca por sinergia la regularidad de las contracciones diafragmáticas.

A este mismo grupo corresponde también un remedio, por cierto muy agradable, aconsejado por el Dr. Llanos y publicado en las páginas de esta Revista (2). Consiste en administrar la miel blanca. Según dice dicho colega, los resultados que ha obtenido con tan sencillo remedio son muy excelentes y cuentan con una larga práctica. Lo ha empleado cuando otros medios habían fracasado en muchos casos y en él mismo, en adultos, en niños de pecho tan propensos como es sabido al hipo, y en enfermos graves con éxito constante. La miel blanca con este objeto se administra del siguiente modo: una cucharada grande para los adultos, media cucharadita de té para los niños de pecho y una de café para los mayorcitos. En general, basta una sola dosis, pero alguna vez es conveniente repetirla para desterrar definitivamente el hipo.

(1) Jour. de Méd. et de chir. prat. de Paris, pág. 42, 10 de enero de 1896.
(2) Rev. de Med. y Cir. Práct., t. XXXV, pág. 134, 1894.
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Entre los agentes que obran directamente sobre el estómago se ha aconsejado el lavado de esta viscosa y los vomitivos. El lavado del estómago recomendado por el Dr. Galland, de New-York, aparte de las contraindicaciones que puede tener en determinados casos, no es un agente de los que puedan generalizarse en el tratamiento del hipo, ni de los que pueden emplearse con relativa facilidad en los casos graves y rebeldes de hipo. Además, el mecanismo de su acción se presta á muchas dudas si no se acude, para interpretarlo, en ayuda de una acción refleja provocada por el paso de la sonda por el esófago ó por el líquido que se introduce en el estómago.

El vómito provocado por cualquiera de los agentes conocidos con el nombre de vomitivos, puede en determinados casos dar muy buenos resultados, sobre todo, cuando el hipo responde á una perturbación gástrica determinada por una indigestión. En otros casos, el vómito y aun la simple náusea pueden exagerar las contracciones convulsivas del diafragma, aunque no se pueda negar que en determinadas condiciones el complicado acto del vómito sea capaz de suspender el origen del reflejo que determina consecutivamente el hipo. De todos modos, tanto los vomitivos como el lavado del estómago son agentes tan perturbadores que no deben prescribirse en un determinado caso de hipo, si no se juzgan muy claras y precisas sus indicaciones.

Agentes sugestivos. — Los agentes sugestivos indudablemente son los que se han empleado con más frecuencia en el tratamiento del hipo y los que tal vez cuentan con mayor número de éxitos en sus aplicaciones.

Trátase, en el hipo, de una perturbación esencialmente nerviosa y en la inmensísima mayoría de los casos de naturaleza dinámica, ó si se quiere, ya que no es conceible una perturbación funcional sin alteración del órgano, de tal naturaleza que no va acompañada de precisas e indudables modificaciones de los órganos que intervienen en la función patológica. Por otra parte, es común que el hipo se desarrolle en personas histéricas, hasta el punto de que algunas veces él representa la primera manifestación más aparente del histerismo. Cuando no se desarrolla en individuos histéricos ó no es una manifestación clásica del histerismo, es muy común también que se desarrolle en terrenos neuropáticos, es decir, en individuos que pertenecen de lleno á esa gran familia nerviosa.

Dada, pues, por una parte, la naturaleza del hipo, y por otra, el terreno en que ordinariamente se desarrolla, no es de extrañar que los