Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-14 00:00:00), página 31

punto de vista clínico creo deben dividirse en agudas, subagudas y crónicas.

La infección bacterica es la causa esencial e inmediata de la pancreatitis, pero existen muchas causas extrínsecas, catarro gastro-duodenal, heridas, litiasis pancreática y biliar. La infección se produce siempre por los conductos.

La forma aguda puede compararse á la apendicitis gangrenosa, y el tratamiento quirúrgico es igualmente necesario en ambos casos en cuanto se hace el diagnóstico.

Si hay gran distensión del epigastro, es más fácil y seguro hacer una incisión exploradora en el ángulo costo-vertebral izquierdo.

La pancreatitis intersticial crónica es importantísima porque puede confundirse con el cáncer de la cabeza del páncreas. Es una enfermedad mal estudiada. Conviene conocerla bien, porque no sólo se alivia, sino que cura con el tratamiento quirúrgico. He operado 15 casos obteniendo 14 curaciones. En el otro la enfermedad estaba muy avanzada; había cirrosis de la cabeza del páncreas.

He observado 3 casos de pancreatitis hemorrágica que fué siempre traumática. Los cálculos pancreáticos son rarísimos. Para extraerlos recomiendo explorar el conducto por una abertura practicada en la segunda parte del duodeno.

El Dr. J. Boeckel (de Estrasburgo): Las operaciones sobre el páncreas están indicadas en los traumatismos, las inflamaciones y sus consecuencias (pancreatitis supuradas, gangrenosas, hemorrágicas, necrosis pancreática con degeneración grasosa), los tumores sólidos y líquidos (quistes).

En los traumatismos recientes, la intervención es de las más limitadas, porque las heridas del páncreas son también de un corto plazo. El único tratamiento racional consiste en taponar la herida después de dejarla aséptica. El descubrimiento y la ligadura de los vasos interesados es imposible en la práctica la mayor parte de las veces, á causa del estado precario del herido.

En las inflamaciones y en los tumores el acto quirúrgico recae unas veces en la glándula, otras en un punto más ó menos próximo. Acontece esto último cuando una colección sanguínea purulenta ó de otro género, desarrollada primitivamente en el páncreas, se derrama y se enquista entre este órgano y las hojas peritoneales, ó cuando un tumor sólido se extiende por entre estos pliegues.

La operación en estas condiciones es sencillísima: el tumor forma más ó menos elevación y las hojas serosas que le cubren están adheridas íntimamente con él. Basta incindir sobre el punto más elevado del tumor para ponerlo al descubierto y proceder según las circunstancias. En el primer caso (afección confinada á la glándula), la intervención es más delicada, más laboriosa, más limitada. Delicada, porque el páncreas está situado profundamente, rodeado de vasos importantes y numerosos, cuya herida ó ligadura puede ocasionar accidentes mortales. Limitada, porque sólo es posible extirpar pequeños trozos del páncreas, pues su extirpación completa origina con la mayor facilidad una diabetes mortal al poco tiempo.

Estas operaciones intra-pancreáticas están indicadas en los tumores y en las pancreatitis localizadas. Después de diagnosticada la afección se trata