Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 36

facción notable, por debajo de las falsas costillas, sin ictericia y sin cambio de la coloración normal en las deposiciones y en la orina. Abierto el abdomen, se vió que la vesícula, de capacidad normal, contenía un poco de líquido; el hígado no era grande; había lesiones de perihepatitis; se practicó una colecistostomía; la bilis contenía colibacilos. A consecuencia de esta abertura, la fistula cutánea dió salida, al principio, á una notable cantidad de bilis, y al cabo de algunos meses, á una cantidad menor. En vista de que no había más dolores, ni colibacilos en la bilis y el estado general era bueno, el Dr. Pouchet se decidió á cerrar el trayecto cutáneo.

Esta observación pone sobre el tapete dos cuestiones: una de diagnóstico y otra referente á la intervención terapéutica en las cirrosis. En lo que atañe al diagnóstico, diré que no había lesiones de cirrosis, ni los síntomas eran los propios de esta enfermedad. Se trató de una angiocolitis ligera, como lo han evidenciado los colibacilos de la bilis. He observado, recientemente, un caso de hígado grande, consecutivo á la infección biliar, en un hombre de treinta y cuatro años, que se quejaba de dolores muy intensos. Hice la laparotomía, y encontré un hígado voluminoso muy colorado, con islotes claros y ganglios aumentados de volumen; no había obstrucción del colédoco; la laparotomía exploradora fué seguida de un buen resultado. También se obtiene en los casos de cirrosis con ictericia. En los casos antiguos, con ictericia y obstrucción, podemos elegir, entre una fistula cutánea, una fistula gástrica ó una fistula intestinal. Para mí, la fistula cutánea es la de elección, y es el mejor medio de establecer un buen desagüe. En resumen, en casos de cirrosis, creo que la intervención será tanto más favorable cuanto antes se practique. Para los hígados voluminosos, la laparotomía da con frecuencia buenos resultados.

El Dr. Hartmann: Como nuestro colega, no veo nada en la observación del Dr. Pouchet que legitime el diagnóstico de cirrosis, y no encuentro las indicaciones de la colecistostomía que ha sido practicada. He practicado una laparotomía exploradora en las mismas circunstancias y, sin hacer otra cosa, mi enfermo ha curado. Creo que estas curaciones son debidas en gran parte al reposo consecutivo á la operación, durante el cual se obtiene la descongestión del hígado y la desinfección del intestino. En cuanto á las fistulas cutáneas, conviene hacer constar que pueden cerrarse espontáneamente, puesto que de ello se han citado ejemplos.

El Dr. Terrier: Si conocemos la patología calculosa biliar, y si las indicaciones operatorias son bastante claras, es necesario reconocer que la práctica operatoria en estos casos está con frecuencia rodeada de dificultades. En cuanto á la cirrosis, diré que es una incógnita para los médicos, lo propio que para los cirujanos.

El Dr. Delbet: No es dudoso que ciertos cirróticos se mejoran con la laparotomía exploradora, como he tenido ocasión de observar en dos casos. Sin querer abordar la cuestión de la cirrosis, se sabe que las lesiones hepáticas son de naturaleza irritativa. Se admiten cirrosis biliares debidas á las alteraciones microbianas de la bilis, en cuyo caso no encuentro nada de irracional en intentar la cura por el desagüe de dicha secreción.

Codina Castellví.