Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 43

originando trastornos graves, sobre todo por la compresión de la vejiga y del recto.

El tratamiento paliativo es poco satisfactorio; el curativo es el único medio de salvar á las enfermas.

He operado 52 tumores de este género. A causa de su desarrollo extra-peritoneal principio abriendo el abdomen por una incisión en la parte posterior del peritoneo parietal y aislo luego el tumor de su lecho celular. Después de hecha la hemostasia tapono la cavidad que queda con gasa esterilizada, cuyo extremo llevo á la vagina á través del fondo de saco ó por la herida que resulta de la ablación del útero, si ésta es necesaria. Reuno acto continuo, por una serie de suturas las hojas del peritoneo, y la bolsa celular, taponada de gasa, queda completamente aislada de la cavidad del abdomen. El taponamiento citado con la gasa iodoformica es útil como hemostático y para el desagüe capilar, que impide la estancación de las secreciones. Finalmente, ciervo por completo las paredes abdominales e introduzco en la vagina un tapón de gasa que renuevo cuando es necesario.

De las 52 enfermas sólo he perdido 2, aunque algunas estaban extenuadas y habían sido operadas ya de laparotomía y se las habían hecho inyecciones de ergotina, complicaciones que no pueden cooperar al éxito operatorio.

Voy á ocuparme de un método operatorio que permite obtener los mismos resultados que con la laparotomía y que es menos peligroso. Los principios que deben seguirse son los de la operación descrita: aislamiento, en lo posible, de la cavidad que resulta de la ablación del neoplasma y derrame libre de las secreciones. Este método, que es el vaginal, tiene entre otras ventajas la de poder aplicar perfectamente los principios de la cirugía conservadora. Se aplica principalmente á los tumores retro-peritoneales. El operador hace una incisión en el seno de Douglas para llegar al tumor, lo desprende con el dedo, y tapona acto continuo la bolsa celular. Si el tumor es muy voluminoso lo fragmenta con el dedo y lo extirpa así poco á poco. Si está muy adherido al útero y hay hemorragia, se atrae el útero á la incisión para hacer las suturas hemostáticas. El método en nada varía si es preciso durante la operación abrir el peritoneo.

La miomectomía conservadora vaginal puede aplicarse con éxito en los casos de fibromas submucosos que no son accesibles por las vías naturales. Después de hacer una incisión en el fondo de saco se practica la hemisección de la pared anterior ó posterior del útero, se extirpa el tumor y el órgano se reune con suturas y se deja en su sitio.

De 189 tumores fibrosos de este género operados por la laparotomía perdi 20 enfermas, es decir, el 10'6 por 100; de 193 operadas por el método vaginal sólo perdí 6, ó sea el 3'1 por 100.

Ligaduras atrofiantes.— El Dr. Delageniere (de Mans): He tratado 6 casos de fibromas del útero por la ligadura de las arterias uterinas por la vagina. Las operadas se encuentran en buen estado. Sólo recurro á este medio en los fibromas pequeños, cuando el útero es depresible y el tumor no sigue una marcha rápida. La empleo también en los pólipos de evolución vaginal como operación complementaria, después de extirpado el pólipio, para contener el desarrollo de los núcleos fibrosos que hayan quedado en el útero.