Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-07 00:00:00), página 31

b) La compresión de la aorta en el perro es incapaz de producir el edema pulmonar, lo que confirma los antiguos experimentos de Cohnheim (ligadura de todas las venas pulmonares).

c) Es posible por este procedimiento elevar al triple la presión en la arteria pulmonar sin provocar los fenómenos del edema.

d) Una lesión nerviosa concomitante (sección de pneumogástrico con excitación del extremo central) favorece la producción del edema. Pero este es siempre ligero y á veces inconstante. La lesión nerviosa es incapaz por sí sola de realizarle.

e) Al contrario, el edema se realiza con facilidad si se hace intervenir una intoxicación previa; por ejemplo, con el salicilato de metilo.

9.º Este concepto, basado en el origen mixto del edema pulmonar y en la influencia concomitante y necesaria de tres factores previamente asociados: infección, intervención nerviosa, trastornos mecánicos, constituye como la síntesis de las interpretaciones diversas, propuesta hasta ahora para la explicación del fenómeno: la teoría tóxica, la mecánica y la neuro-motriz.

En todos los casos es fácil comprobar esta triple influencia etiológica: tratése del reumatismo articular agudo ó de la gripe, de la enfermedad de Bright ó de la categoría especial del edema agudo del pulmón, á la que debe reservarse el nombre de edema agudo reflejo, que Falck ha observado en los alcoholícos después de la ingestión brusca de cerveza ó de bebidas heladas, que hemos observado durante la pleuresia purulenta y que una simple punición ha hecho desaparecer.

Hasta el edema agudo consecutivo á la toracentesis puede interpretarse de igual manera.

10. Las diferencias referentes á las modificaciones de la presión intra-cardiaca en la infiltración edematosa del pulmón, en el estado agudo, deben resolverse en el sentido de que bajo la influencia del edema agudo, la presión desciende en las arterias periféricas, aumenta en la aurícula izquierda y sobre todo en la arteria pulmonar.

Este hecho parece corroborado por la comprobación clínica siguiente: la insuficiencia triúspide acentuada, se opone á la aparición del edema agudo.

11. El edema agudo del pulmón, no se distingue del pasivo y crónico sólo desde el punto de vista etiológico, patológico y sintomático; estas dos modalidades del edema pulmonar tienen un pronóstico completamente distinto; el edema agudo suele ser gravisimo, y es susceptible de producir la muerte en pocas horas.

Ciertos ataques de edema agudo son menos graves: unos son susceptibles de corregirse espontáneamente, otros desaparecen al presentarse una fluxión visceral de orden diferente, por ejemplo, un ataque de pericarditis (reumatismo articular agudo ó enfermedad de Bright); otros (los reflejos), ceden al suprimirse la causa provocadora (punción de un absceso interlobular). Puede decirse, en general, que la gravedad de una crisis de edema pulmonar agudo está subordinada al grado de permeabilidad renal.

Cuando la crisis ha de terminar por la muerte, los accidentes de la circulación periférica se acentúan, la presión arterial desciende cada vez más, el pulso se hace pequeño y acelerado, las irregularidades se multiplican, la