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compresión regular hizo aparecer la punta del alfiler al exterior al nivel señalado; cogióla un ayudante con una pinza fuerte, y con una tracción ligera la sacó al exterior, quedando solo la cabeza en la uretra; entonces, completada la versión y empujando ligeramente, apareció la cabeza en el meato, extrayéndose el alfiler sencillamente.

Duró la intervención menos tiempo del usado para describirla, y no hubo hecho post-operatorio alguno que mencionar. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del dia 4 de Diciembre de 1900.

Nevus enorme del labio superior.—El Dr. HALLOPEAU: El enfermo que presento padece un nevus voluminoso del labio superior. La prominencia del labio es enorme, pero sus funciones son normales; el único trastorno importante es la deformación considerable del arco dentario superior y de su borde alveolar. Esta alteración es debida á la compresión á que han estado sometidas durante muchos años estas partes á causa del tumor; los dientes no se han alterado. Estos angiomas faciales se atribuyen á un trastorno en la evolución de los arcos branquiales.

Hemorragias neuropáticas de las vías digestivas.—El Dr. LANCEREAUX: Las hemorragias neuropáticas del aparato digestivo principian á estudiarse de nuevo. Se presentan en los diversos puntos de este aparato: boca, estómago é intestinos. Son consecutivas muchas veces á una emoción.

No es fácil siempre diagnosticar la hemorragia neuropática del aparato digestivo de la que es debida á una lesión, úlcera, cáncer, etc. Pero estas últimas se caracterizan por su principio brusco y se repiten después de algún tiempo, mientras que en las neuropáticas hay prodromos, se repiten á intervalos muy largos y no van acompañadas de lesión material.

Las enterorragias neuropáticas, igual que las gastrorrágias, rara vez producen la muerte y sólo son graves por su repetición; las primeras son menos graves en el intestino grueso que en el delgado.

En unas y en otras las indicaciones terapéuticas son parecidas: opiáceos, aplicación de hielo al abdomen, inyecciones de ergotina. Si la sangre procede del estómago, poción con veinte gotas de percloruro de hierro. En ciertos casos, á causa de la naturaleza de la enfermedad conviene administrar la quinina si la hemorragia se repite varios días en forma intermitente. Las emisiones sanguíneas locales pueden ser útiles, sobre todo, cuando la hemorragia intestinal es consecutiva á la supresión de un flujo hemorroidal.
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movilidad (á veces es extraordinaria), más bien lateral (en una enferma se apreciaba el tumor, confundido con el riñón móvil, en el decúbito lateral izquierdo).

He de manifestar que muchas veces, ante un abultamiento vesicular, se pronuncia la palabra infarto hepático. Hay que tener en cuenta que el tumor vesicular, además de su carácter respecto á forma, movilidad, etc., está en el borde del hígado, pero no se extiende en él.

Por lo demás, la percusión sirve de muy poco, siendo mucho más decisiva la palpación, que permite, en muchas ocasiones, coger el fondo de la vesícula. Respecto á la fluctuación, es síntoma que se indica en los libros y que no es para olvidarlo, pero que se aprecia en la práctica muy pocas veces.

Una enorme hidropesía del reservorio biliar puede ser confundida con un quiste del ovario, y más teniendo en cuenta que en aquélla no hay ictericia (á no ser que coincida un obstáculo por cálculo ó por inflamación en los canaliculos); pero la conexión de la vesícula con el hígado y la movilidad respiratoria pueden insinuar bastante, en dicho caso y en casos de padecimientos del riñón, como la hidronefrosis, etc.

TRATAMIENTO DE LA HIDROPESÍA DE LA VESÍCULA

El tratamiento médico (faradización prudente, masaje suave, etc.), suele ser insuficiente en casos de gran ectasia vesicular, y entonces está indicada la intervención quirúrgica, empleándose la mayor parte de las veces la colecistotomía (abertura de la vesícula) en relación con la colecistostomía, que fija anteriormente la vesícula á la herida exterior.

Las estadísticas operatorias son bastante optimistas.

DIAGNÓSTICO DE LA ANGIOCOLECISTITIS

En rigor nosográfico, la angiocolitis corresponde al arbol biliar principal; la colecistitis, al arbol biliar secundario (vesícula, conducto cístico); la coledocitis, al conducto colédoco (y ciertas hepatitis infecciosas y la cirrosis hipertrófica de Hanot, á las angiocolitis radiculares).

Hay un hecho hoy admitido por todos y que explica la patogenia, la clínica y la terapéutica de las enfermedades de las vías biliares,
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Es preciso modificar la constitución nerviosa por la hidroterapia, el régimen y el ejercicio moderado.

Tratamiento de la fractura de la extremidad superior del húmero por la movilidad y el amasamiento. — El Dr. Lucas-Championnière: El enfermo que presento, ingresó en mi Clínica con fractura del húmero un poco más abajo de la impresión deltoides. Fué tratado por la inmovilización y el amasamiento y no se le aplicó apósito alguno. A pesar de cierto grado de deformación y aunque no ha transcurrido más de un mes desde el accidente, el sujeto se halla en buenas condiciones, no siente dolor y puede utilizar su brazo.

La mayoría de los cirujanos continúan tratando las fracturas por apósitos que dejan aplicados cuatro ó cinco semanas. En la mayor parte de los casos, el apósito es impotente para modificar la deformación que mantiene la contractura. Después de algún tiempo el hombro queda rígido por completo y dolorido.

Desde que trato por la movilidad y el amasamiento las fracturas de la extremidad superior del húmero no he observado consecuencias graves, ni aun en los ancianos. Pero es preciso emplear estos medios con todo su rigor y lo antes posible.

Fosfaturia terrosa de origen dispépsico. — El Dr. A. Robin: Existe una forma clínica en la que al principio ó al fin de la micción se emite líquido lechoso; la orina tarda poco en entrar en putrefacción.

Esta forma morbosá reviste dos tipos, uno benigno y otro grave.

Los síntomas locales de la forma benigna son los siguientes: la orina es lechosa; hay en la uretra dolor que se mitiga después de la micción aunque no desaparece por completo.

Los síntomas generales consisten en síndromes neurasténicos, accesos de dispnea, bradi ó taquicardía. El estado general es malo, los enfermos están débiles, se fatigan fácilmente y sudan en abundancia.

Según el predominio de los síntomas, estos enfermos pueden clasificarse como fosfatúricos ó como neurasténicos ó anémicos.

En la forma-grave, los síntomas generales son más marcados, el cansancio físico y moral, y los trastornos cardíacos mayores.

Se ve salir de la uretra, antes ó después de la micción, una verdadera papilla fosfática. En ocasiones, esta papilla se concreta y se forman verdaderos cálculos uretrales cuya expulsión origina verdaderas crisis dolorosasímas que duran diez ó quince minutos.

He observado 48 enfermos de este género, en todos los cuales la fosfaturia dependía de un trastorno dispépsico.

Unas veces los enfermos no se quejan de trastornos digestivos, otras notan cuando más, dificultad ligera de la digestión y agrio en el estómago. Este se distiende más ó menos á causa del espasmo pilórico. El órgano está algo aumentado de volumen y dolorido. Hay coprostasis.

La acidez gástrica es elevada: 2'50 á 3'50 de HCl libre; la acidez clorhídrica combinada está disminuida. No hay ácidos de fermentación. El jugo gástrico contiene sustancias albuminóideas combinadas, las sintoninas son normales, las peptonas variables, la digestión de los feculentos deficientes. Tales son los caracteres primordiales de este estado gástrico.
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Los cambios orgánicos son casi normales. Las materias ternarias están aumentadas. El ácido fosfórico es normal al parecer.

Se entiende por fosfaturia la emisión de 2'75 á 3 gramos de ácido fosfórico en veinticuatro horas. Este dato no es exacto. Es preciso examinar ante todo la cualidad de ácido fosfórico por kilogramo de peso. En estado normal se eliminan en veinticuatro horas 0 gramos 0'35 de ácido fosfórico por kilogramo de peso. Esta cifra servirá de criterio para apreciar la fosfaturia.

Es preciso, además, que esté aumentada la relación del ácido fosfórico con la de azufre eliminado. Esta relación es de 18 en estado normal.

Aplicado este criterio á los enfermos considerados como fosfatúricos, se ve que no lo son el 75 por 100. El ácido fosfórico total no está aumentado en ellos. Lo que existe en exceso es la parte de ácido fosfórico unido á la magnesia y á la cal. En estado normal sólo está combinado con ellas el 25 por 100 del ácido fosfórico total; en dichos enfermos esta cifra se eleva á 35 por 100. La eliminación de cal y de magnesia es también excesiva.

¿Por qué estos enfermos son fosfatúricos terrosos? ¿Hay relación entre este síndrome úrico y el estado morbosso del sistema nervioso? Es posible.

Existe además otra complicación que puede observarse en esta forma de fosfaturia. En el 80 por 100 de los casos, la orina de dichos enfermos contiene leucocitos. Puede invocarse una cistitis debida á la excitación que estos depósitos fosfáticos produce sobre las paredes vesicales. Quizá haya por la misma causa pielitis con hematuria que desaparezca espontáneamente.

El tratamiento comprende:
1.º Tratamiento de la dispepsia;
2.º Administración de fosfatos;
3.º Terapéutica del estado anémico.

Someto, ante todo, á los enfermos al régimen lácteo durante ocho á quince días, y después permito el régimen alimenticio normal. Administro luego la mixtura de Coutaret:

    Ácido sulfúrico
    2 gramos
    60 centigramos,

    nítrico

    80

    Alcohol
    18 gramos.

    Agua
    150

    Jarabe de limón
    100

Dos á cuatro cucharadas por día.

En cuanto los depósitos fosfáticos disminuyen, se vuelve al régimen normal. Después se prescribe el arsénico ó el cacodilato de sosa. Pueden emplearse además el glicerofosfato y el hipofosfito, y por último, el hierro.

El tratamiento hidromineral es utilísimo.

Durante las crisis se hacen beber dos ó tres vasos de agua ligeramente mineralizada ó de una infusión de habas, reina de los prados ó de hoja de morera, á la que puede añadirse 1 gramo de bromuro potásico, y si los dolores son fuertes se introduce en el recto un supositorio compuesto de 10 centigramos de opio en polvo y 1 de extracto de belladona.

En ciertos casos son útiles los baños de vapor trementinado y las inhalaciones de oxígeno.

Tal es esta medicación fundada en el estudio de la patogenia de esta afec- ción curiosa y con la que se obtienen éxitos indudables. — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Noviembre de 1900.

Sofocación por macroglosia en un niño sifilítico.—El Dr. Guinon: Los accesos por sofocación en los recién nacidos sifilíticos son conocidos hace tiempo, y Archambault y Sevestre han publicado casos de este género. He observado recientemente un niño de seis semanas, que fué conducido al hospital en pleno estado asfíxico. La dificultad respiratoria había principiado la víspera. Vi que este niño tenía escamas y vesículas en los pies, coriza ligero, insuficiente para explicar la sofocación, alteración del llanto, parecido al canto del canario; y me pregunté si se trataría de un absceso retro-faringeo ó —cosa poco probable en esta edad— de un cuerpo extraño. Ensayé sin éxito la intubación, y como el caso apremiaba, practiqué la traqueotomía. Pude entonces examinar al niño, y vi que tenía la lengua enorme y y como despelejada. Tres días después, murió de bronco-pneumonia. A la autopsia se encontró la laringe normal. Es de creer que la lengua, á causa de su volumen excesivo, obstruía por su base la entrada de la laringe y ocasionaba la sofocación.

El Dr. Vario: Aunque la explicación del Dr. Guinon es muy plausible, manifestaré que los trastornos respiratorios son raros en los niños que padecen macroglosia.

El Dr. Guinon: He analizado en este caso las hipótesis de espasmo de la glotis por macroglosia, y por bronco-pneumonia. La segunda hipótesis no es aceptable, porque la bronco-pneumonia se presentó después de practicar la traqueotomía.

El Dr. Richardière: He observado un caso de macroglosia por tumor eréctil. Este niño jamás había respirado con facilidad.

Pneumonia infantil prolongada.—El Dr. Leroux: He observado dos casos de pneumonia infantil prolongada. El primer niño tenía dos años, y cuando le ví por vez primera, llevaba veinticuatro horas con fiebre elevada y presentaba un conjunto sintomático que hacía sospechar el principio de una pneumonia, aunque los signos de percusión y auscultación eran nulos. Estos signos se acentuaron al día siguiente. Al séptimo día, la fiebre se reanudó y los signos locales quedaron desde entonces limitados al vértice derecho. La fiebre no desapareció hasta los diecisiete días de enfermedad. En el segundo caso, un niño de diez años llevaba enfermo seis días, y el diagnóstico fluctuaba entre la pneumonia y la fiebre tifoidea; el sero-diagnóstico demostró que no se trataba de esta última enfermedad. A los siete días, observé los signos típicos de la pneumonia. La temperatura principió á descender á los diecisiete días, y desapareció por lisis á los veintidós.

El Dr. Comey: Es preciso distinguir en las pneumonías prolongadas algunas variedades:

1.ª Las pneumonías serpiginosas, que se extienden desde la base al vértice ó al contrario, y duran quince á veinte días;
2.ª Las pneumonías de focos sucesivos. En el momento en que la pneumonia termina, aparece un nuevo foco en el mismo lado ó en el otro pulmón;
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3.a La pneumonia de recaídas in loco, como el primer caso de Leroux;
4.a Las pneumonías prolongadas propiamente dichas.

Se observa á menudo, como en el segundo caso de Leroux, un período pi-
rético que precede á la aparición de los signos físicos; en estos casos, la evol-
ución del foco es más lenta y la defervescencia tardía. Este tipo se observa
á menudo en las pneumonías grippales.

El Dr. VARIOT: He observado niños que presentaron síntomas generales
de pneumonia durante uno ó seis días, sin que se manifestaran los signos
físicos de esta enfermedad. El examen radioscópico permite en estos casos
ver el foco pneumónico en forma de sombra radioscópica ligera; puede pre-
decirse así el sitio donde aparecerán más pronto ó más tarde los signos
físicos.

El Dr. GUINON: Desde la epidemia de gripe, se ven á menudo pneumo-
nías que se prolongan de un modo anormal doce y hasta diecisiete días.
Existe una pneumococcia de localización pulmonar tardía.

Epidemia de fiebre tifoidea.—Los Dres. Leven y Merklen narraron una epi-
demia de fiebre tifoidea desarrollada en el Hospital de Niños asistidos. No
se trata de contagio intra-hospitalario, porque no había caso alguno de fie-
bre tifoidea en el Hospicio, y enfermaron al mismo tiempo en diferentes
pabellones nueve niños, que no tenían relación entre sí. Se observaron á la
vez bastantes casos de fiebre tifoidea en los conventos y colegios próximos.
En cinco casos, la enfermedad fué tan atenuada, que hubiera sido imposible
conocerlo sin el sero-diagnóstico que fué siempre afirmativo. Dos meses des-
pués contrajeron la fiebre tifoidea dos enfermeras.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Noviembre de 1900 (1).

La peste en las mujeres embarazadas.—El Dr. LAURENS (de San Mauricio):
He observado una epidemia de peste en San Mauricio y he podido apreciar
las relaciones que existen entre esta enfermedad y la puerperalidad. Puede
decirse en general que la peste es fatal en las mujeres embarazadas. Todas
las que he visto han muerto, revistiendo la afección la forma septicémica.
Para el hijo, el pronóstico no es tan desfavorable. El aborto es frecuente. En
las criaturas que llegan á término, la mortalidad es de 88 por 100.

Hemorragia cerebral en una eclámpsica.—El Dr. BOISSARD: He observado
en el Hospital Tenon una albuminúrica, embarazada de cuatro meses y con
accidentes comatosos. Ante un estado tan grave, provoqué el aborto, intro-
duciendo un globo en la cavidad uterina. La mujer abortó con rapidez, pero
el estado general se agravó y la muerte tardó poco en sobrevenir. A la autopsia
se encontró hemorragia meningea abundante en los ventrículos laterales.
Lo interesante de esta observación, es que la hemorragia se diagnosticó por

(1) Primera del curso académico actual.
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duda, conviene recurrir á la aplicación local del suero de Roux, que es inofensivo para el niño.

A propósito de un caso de desgarradura del útero. — El Dr. Brindeau: He referido en la Sociedad una observación de rotura del útero en la que practiqué la operación de Porro. Acabo de observar un segundo caso y he obtenido un éxito completo con la espectación. La mujer tenía estrechez pelviana y el médico había practicado la aplicación antero-posterior del forceps. Como la criatura estaba muerta cuando ingresó la enferma en el hospital, se practicó la basiotripsia. Después de la operación encontré en la pared posterior del útero una desgarradura transversal de 2 centímetros y medio que interesaba todo el espesor del músculo y que ponía en comunicación la cavidad de Douglas con la uterina. La desgarradura era debida á la presión de la cabeza sobre el ángulo sacro-vertebral muy saliente en esta mujer. Como no había hemorragia ni infección local, coloqué una mecha en la desgarradura mientras taponaba la cavidad uterina. El puerperio fué normal.

Dos casos de deformación del útero diagnosticada por partos patológicos.—El Dr. Schuar: Sabemos cuán difícil es diagnosticar el útero doble, lo que se hace muchas veces casualmente. He observado dos casos de este género en la Clínica Tarnier, en los que el diagnóstico se hizo al raspar la cavidad uterina después de un parto patológico. Uno de ellos fué interesante, porque se trataba de un aborto y la causa de los accidentes estaba localizada en el útero no gravídico.

Quiste del ovario operado al cuarto mes del embarazo. — Aborto trece días después de la operación. — El Dr. Andérodias: Antes se temía operar á las mujeres embarazadas, pero hoy todos los autores están conformes en operar durante la gestación á las enfermas de quistes óváricos. El embarazo sigue casi siempre su curso, sobre todo, si se opera en los primeros meses. La regla no es absoluta, porque he observado una mujer embarazada de cuatro meses y con quiste ovárico, á la que se extirpó el tumor; aunque la temperatura fué siempre normal, esta mujer abortó trece días después de la operación.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 27 de Noviembre de 1900.

Mejoras posibles en el método de extracción de los cálculos y de los neoplasmas del interior de la vejiga.—El Dr. T. Smith dijo que su objeto era preguntar si la operación de cistotomía suprapubiana para la extracción de los cálculos y de los neoplasmas vesicales, es susceptible de mejoras. Como hoy la intervención peritoneal es mucho menos peligrosa que antes, cree que cuando se desea obtener la unión inmediata de la herida vesical, debe pensarse en la operación intraperitoneal, á causa de la facilidad con que las superficies opuestas del peritoneo se unen después de la sutura.

El Dr. Clement Lucas manifestó que el método intraperitoneal no ofrece ventaja alguna. El peligro de la operación primitiva, es la infección séptica.
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zas, el esfínter externo se desprende de su punto central y se retrae hacia atrás con la extremidad inferior del recto. Después se abre la uretra exactamente á lo largo de la línea media hasta detrás de la próstata, de modo que se llega al cuello de la vejiga sin desgarradura alguna. Esta herida media de la uretra está hecha de modo que el enfermo orina por la uretra á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, y á los diez días no se derrama la orina por el periné. Cuando el enfermo abandona la posición de la litotomía, los bordes de la piel se reúnen en el pliegue. En ciertos casos de estrechez uretral crónica con vías falsas, la operación permitió dividir el punto estrechado en toda su longitud y abrir las vías falsas, de modo que los enfermos curaron sin fistulas y pudieron introducir una sonda gruesa en su vejiga. Se han tratado por esta operación casos excepcionales de cálculo, en los que la litotricia ó la litotomía suprapubiana, estaba contraindicada por ser la vejiga saciforme y estar contraída. La operación es superior, con mucho, á la litotomía lateral, porque previene la hemorragia y evita toda desgarradura de la uretra. En algunos casos de obstrucción prostática, cuando la vejiga es muy pequeña y la obstrucción depende principalmente de un infarto de los lóbulos laterales que forman un collar al cuello de la vejiga, la obstrucción puede corregirse por cateterismo usado á través de un especulo rectal. La hemorragia se contiene y el desagüe de la bolsa prostática se obtiene haciendo una escotadura profunda en la próstata hipertrófiada; la retracción del recto evita que sea lesionado.

El Dr. C. Lucas dijo que esta operación está menos indicada en los casos de estrechez porque pueden emplearse otros métodos buenos. En la hipertrófia prostática es más útil.

El Dr. Freyer indica que la operación está indicada de una manera especial en la hipertrófia de uno ó de los dos lóbulos laterales de la próstata.

El Dr. C. Heath dijo que la incisión debe, ante todo, ser suficientemente amplia. En algunos particulares no ofrece ventaja alguna sobre la antigua operación perineal media. Lo esencial es abrir la porción membranosa de la uretra, pero sin lesionar su raíz.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 14 de Noviembre de 1900.

Tratamiento tiroidé de la idiotez mixedematosa (Tema presentado por el Dr. Neumann).—El Dr. Stölzner: En dos años y medio he tratado cinco casos. El primero se refería á un mixedema completamente desarrollado; la inteligencia era normal. Este caso se curó por completo con la substancia tiroidéa; en cambio, los demás casos, que eran más graves, sólo se mejoraron. Durante muchos años se consideró á estos niños como raquíticos. Conviene, por lo tanto, distinguir á tiempo el mixedema del raquitismo.

El Dr. Ewald: En Berlin es muy frecuente la idiotez mixedematosa ó mixedema infantil. El niño que aquí comparece, ya en el momento de nacer había notado la comadrona que no tenía huesos, que el vientre estaba abul-