Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 28

mentos obstétricos han sido esterilizados, las manos de los que dirigen el parto son portadores esenciales de los agentes infecciosos.

Se tropieza con dificultades insuperables cuando se quiere determinar el grado de virulencia de las bacterias que desempeñan un papel en la fiebre puerperal. Sólo podemos considerar como demostrado por la experiencia que, en general, la virulencia disminuye cuando las bacterias han vivido mucho tiempo en estado saprofítico.

Además de las predisposiciones generales á las infecciones del puerperio existe, al parecer, otra predisposición local en los casos de hemostasia insuficiente de las vías genitales, ó de lesiones extensas de las mismas.

El foco infeccioso primitivo puede estar localizado en las heridas del periné, de la vagina, del cuello, en todo el endometrio y propagarse ó no por continuidad ó por infección metastásica. Esta propagación se observa más á menudo cuando el endometrio y la herida placentaria están infectados; la infección procede menos veces de las heridas infectadas del cuello, y menos todavía de las de la vagina y del periné.

En las propagaciones de los microbios infecciosos por el organismo, las vías sanguínea y linfática se utilizan casi por igual.

El estreptococo piógeno puerperal tiende á propagarse más allá del foco primitivo; pero la mayor parte de estas infecciones, se limitan al endometrio y curan espontáneamente.

Etiología y naturaleza de las infecciones puerperales. — El Dr. F. Cortejarena: Dejando á un lado las infecciones directas producidas por la presencia de agentes pútridos en el aparato genital, á saber: coágulos, restos placentarios, etc., cuya acción se comprende y no necesita discutirse, me he fijado en otras influencias menos directas, por ejemplo, la atmósfera que rodea á la puérpera, su frío ó impureza; las enfermedades intercurrentes y, con especialidad, las infecciosas; creo que muchas afecciones que he observado han sido causadas por estas influencias, pero á condición de concurrir sobre una modificación de la superficie uterina, herida aún, ó sobre la de los flujos naturales. Sin la existencia de una de las dos condiciones, no hay verdadera infección puerperal.

La frecuencia de la infección no es siempre consecuencia obligada de la acción de una influencia general. En 1867, en el Congreso de París, decía lo siguiente: «La fiebre puerperal es rara en España en estado endémico. No conocemos, por fortuna, las epidemias que han llamado la atención de los sabios de todos los países, y jamás las hemos observado en la Clínica de partos de la Facultad ni en la Maternidad. No hemos tenido que preocuparnos de la diseminación de las puérperas ni de las ventajas de las salas grandes ó pequeñas, ni de todas las demás precauciones recomendadas por los tocólogos y los higienistas para evitar las epidemias de fiebres puerperales».

Han pasado más de treinta años y vuelvo á repetir que no he observado epidemias puerperales graves, no sólo después del empleo de la antisepsia, sino antes de que se generalizara esta práctica. Conozco una Maternidad limpia y bien ordenada; pero respecto al edificio, á sus condiciones higiénicas, á su situación, al aire ambiente, á la luz y á las influencias metáticas, no pueden ser más detestables, y, sin embargo, jamás se han observado en este establecimiento verdaderas epidemias de fiebres puerperales.