Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-14 00:00:00), página 31

El Dr. Mendes de Leon (de Amsterdam): Las lesiones patológicas del cuello del útero que caracterizan las lesiones de la metritis cervical son, desde el punto de vista clínico, difíciles de separar de las inflamaciones crónicas del cuerpo, y sobre todo de las de la mucosa.

Lo que se designa con el nombre de erosión, desempeña un papel importantísimo en la sintomatología de estas alteraciones. Las opiniones divergentes respecto á su origen, pueden dividirse en cuatro grupos principales:

1.º La erosión es considerada como pérdida de substancia; descamación del epitelio pavimentoso en un terreno inflamado, lo que constituye, en realidad, el primer grado de la inflamación (C. Mayer).

2.º La erosión es considerada como una metaplasia del epitelio pavimentoso en epitelio cilíndrico coexistente con una neoformación glandular (Ruge y Veit).

3.º La erosión se considera en parte como un ectropión histológico congénito, y en parte, como una verdadera ulceración del cuello (Fischel).

4.º La erosión es igual al ectropión (Dolérís).

Según la opinión de Dolérís, el ectropión es propiamente dicho un punto denudado de epitelio. La presencia del epitelio cilíndrico no prueba en modo alguno la metaplasia, sino la evidencia de un ectropión de la mucosa. Si se encuentran debajo glándulas, deben considerarse como cervicales y no como neoformaciones, según suponen Ruge y Veit.

Desde el punto de vista clínico, esta cuestión sólo tiene un interés secundario para el ginecólogo, á menos que los fenómenos coexistentes hagan sospechar la existencia de una neoformación maligna, en cuyo caso la significación clínica es más importante. En contra de la opinión de ciertos autores, que sólo hablan de metritis cuando la enfermedad se ha desarrollado bajo la influencia de micro-organismos, pueden distinguirse dos formas de proceso inflamatorio del útero: la bacterica y la no bacterica.

Esta distinción tendrá un gran valor práctico en los casos concretos; pero á causa de la imposibilidad casi absoluta de describir la etiología de las formas crónicas, es más racional juzgar por el síndrome clínico (anamnesis, anatomía patológica), si se trata de una endometritis catarral propiamente dicha ó de una pseudo-endometritis (hipertrofia, hiperplasia). La forma catarral se caracteriza, desde el punto de vista anatomo-patológico, por la presencia de leucocitos en el estroma; la pseudo-endometritis se distingue por la proliferación glandular exuberante y por el aumento del estroma, mientras que en la atrofia de la mucosa, ésta se compone casi exclusivamente de tejido conjuntivo atrofiado.

La sintomatología de la metritis de los autores franceses concuerda por completo con la de la endometritis, que es el nombre más apropiado, porque sólo en las afecciones blenorragicas y sépticas del útero, el proceso inflamatorio penetra hasta el tejido muscular.

En la etiología de las afecciones no infecciosas del endometrio, se ve la influencia previa de una hiperemia de larga duración, pasiva ó activa, del aparato genital, por ejemplo, la debida al cansancio ó la costumbre de tomar baños fríos durante las épocas menstruales, al estreñimiento crónico, al coitus reservatus, al onanismó, á la subinvolución post-partum ó post-abortum, etc.