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Diagnóstico: Sífilis terciaria; úlcera de la pared posterior de la faringe; goma de la fosa nasal izquierda.

Niega todo antecedente sífilítico. Ha tenido tres hijos, dos de los cuales murieron de tierna edad, el otro está sano.

Desde hace varias semanas tiene en la pared posterior de la faringe una úlcera indolora, que el día de la primera visita (17 agosto 1898) tenía el diámetro de una moneda de dos pesetas ó más, cuya porción superior estaba cubierta por el velo del paladar; prolongación hacia el pilar posterior derecho; los bordes de la úlcera salientes y sin granulaciones.

Rinitis ligera, más acentuada á la izquierda.

Enfermo demacrado con submacicez en ambos vértices.

Toques en la úlcera con glicerina iodo-mentolada al 1 por 100, y manifestó su opinión acerca de la naturaleza de la úlcera al compañero que se lo ha dirigido, para que él instituya el tratamiento interno antisífilítico.

A dicho compañero le cuesta aceptar esta opinión, y como la úlcera, aunque lentamente, va reduciéndose, no lo prescribe. Al cabo de unas cinco semanas la úlcera está cicatrizada.

Poco después, ó sea á últimos de septiembre, aumentan los síntomas de la fosa nasal izquierda; está muy tumefacta la concha inferior y el suelo, lo que determina obstrucción, que mejora, pero no cura, por varios medios locales, entre ellos el galvano-cauterio.

A últimos de octubre aumenta considerablemente la tumefacción nasal, y poco después reaparecen dos úlceras en la pared posterior de la faringe; su médico instituye entonces el tratamiento mercurial y jodurado; á los diez días estaban cicatrizadas las úlceras y á últimos de noviembre estaba curada la lesión nasal.

No tuvo novedad hasta marzo siguiente, época en que aparecieron dos abultamientos en la bóveda palatina, que á los pocos días se ulceraron; se aumentó entonces la dosis del iodo y á las tres semanas todo había desaparecido.

Observación 3.ª— D.ª María R.; cincuenta y ocho años; viuda dos veces.

Diagnóstico: Goma ulcerado de la parte inferior del pilar posterior derecho.

Sólo ha tenido un hijo del primer marido, hijo que nació muerto. Hace tiempo tuvo dolor en todo el cuerpo que duró cinco meses.

Hace medio año que tuvo una angina calificada de distérea por un médico. Después quedó con molestias en el acto de la deglución, que no se explicaban por una pequeña úlcera visible. Más tarde el médico de la familia vio otra úlcera más atrás y adentro que no se modificó por medio de toques con nitrato de plata, ni con el licor de Van Swieten hechos durante algunas semanas.

24 de julio de 1899.—Faringe: en la parte inferior del pilar posterior derecho se ve una úlcera blanquecina, oval, de centímetro y medio de altura por un centímetro de ancho. Hay cierta molestia dolorosa al tragar, pero no dolor intenso.

Nariz: rinitis derecha, con dolor en la apófisis ascendente del maxilar.

Por las condiciones especiales de la enferma no la interrogó acerca de los antecedentes venéreos; pero por los indicados antes y por el aspecto de la lesión, creyó que se trataba de un goma ulcerado y así lo manifestó.
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Tratamiento: Toques en la úlcera con glicerina resorcinada al décimo, recomendando á su médico que prescriba los mercuriales y el ioduro potásico.

Supo más adelante el Dr. Masip que el primer esposo había tenido sífilis, según averiguó por el interrogatorio que hizo en vista de su diagnóstico. A los dos días de tomar el jarabe de Gibert la úlcera estaba reducida á la mitad y poco después completamente cicatrizada.

¿Por qué se reproducen algunas fisuras del ano? — Dice en la Revista Ibero Americana de Ciencias Médicas, el Dr. D. Fermín Martínez Suárez:

«No se habrá vacilado en el diagnóstico y menos aún en el tratamiento que debe emplearse en la fisura del ano, tratamiento que puede denominarse clásico, porque lo practican todos los cirujanos desde que fué planteado por Recamier; pero alguna vez habrá sorprendido que después de uno, dos ó tres meses de una curación, al parecer completa, los pacientes se les haya presentado de nuevo, aquejados de sus molestias anteriores y generalmente con mayor intensidad que antes de ser operados.

¿En qué consiste esta decepción?
¿Cómo se explica que fracase la dilatación forzada del esfínter anal, único medio curativo en que todos los autores están conformes?
Dos causas pueden contribuir al mal éxito obtenido.
Una, la de subsistir los estados productores de la dolencia.
Otra, por defecto en el procedimiento operatorio.

Descartando las afecciones sifilíticas, en que á todo enfermo contaminado en la región anal, no estando sometido á un tratamiento específico enérgico, es inútil y aun perjudicial la operación por los nuevos focos de infección que ha de ocasionar necesariamente cualquier traumatismo; descartando, asimismo, los cancerosos, por el efecto corrosivo de la abundante secreción que de continuo fluye del recto, y cuyo contacto es imposible contrarrestar cuando la neoplasia es inoperable, quedan los calculosos, los prostáticos y los que padecen estrecheces, bien de la porción terminal del intestino, bien de la uretra.

La sintomatología de los padecimientos anteriormente enunciados tiene como característica constante la producción de tenesmo siempre que los pacientes tratan de evacuar la vejiga, y pujos que les obligan á realizar esfuerzos extraordinarios, que empiezan por congestionar el recto, después, por producir fisuras, y en algunos, prolapsos y prostatitis muy variables en intensidad; pero cuya curación es imposible mientras subsistan las causas ocasionales.

En igual caso se hallan los cirróticos, sobre todo cuando el estado de la circulación de la vena porta produce ascitis más ó menos acentuadas, y los estenosados, si las estrecheces se determinan un tanto.

En la mujer hay mayor número de causas, unas transitorias y otras permanentes, cuya índole especial mantienen de un modo desesperante la rebeldía del padecimiento. Pueden citarse, entre otras, los vermes, el estreñimiento habitual, embarazo, fibromas y miomas uterinos, retro-flexiones, retro-versiones y retro-verso-flexiones, quistes ováricos, procesos peri y parameíticos, cuyos exudados, á veces enormes, forman bloques que estrechan
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el recto y dificultan de modo notorio su funcionalismo. Todas estas causas producen obstáculos á la circulación de retorno; y como hay aumento en la vascularización, dicho se está que mientras ésta no se modifique, ya extirpando los quistes, miomas, fibromas, etc., ya dando á luz las que se encuentren en período de gestación, serán inútiles, y algunas veces perjudiciales, cuantos tratamientos se intenten».

Con este motivo recuerda, el caso de una joven que se presentó en su consulta del Instituto de Terapéutica operatoria aquejando molestias que le hicieron sospechar se trataba de una fisura de ano, como tuvo ocasión de comprobar por medio del reconocimiento; pero como al mismo tiempo tuviera una abundante leucorrea, verificó una detenida inspección de la matriz, descubriendo en ella una endometritis glandular y numerosos exudados, aun en estado agudo. Le recomendó se tratara su afección uterina para operarla tan pronto como mejorara.

Al mes y medio de operada por otro profesor, se hallaba en peor estado que antes, y el Dr. Martínez la sometió al tratamiento por irrigaciones calientes boratadas y curas con ictiol; fué por segunda vez operada, sin que hasta la fecha haya vuelto á sentir molestia alguna.

Respecto de las fisuras que se reproducen por defecto en el procedimiento operatorio, prescindiendo de aquellas que son tratadas por los cáusticos, especialmente por el nitrato de plata, el cual, á cambio de alguna rarísima curación, ha producido infinitos fracasos. Dice que casi todos los enfermos de fisura son por lo general hemorroíarios, y los que no lo son, tienen la mayoría de las veces una hemorroide, á la cual ha dado el nombre de centinela el célebre cirujano inglés Dr. Minghan. Detrás de ella existe invariablemente la fisura. Pues bien; si al hacer la dilatación forzada no se extirpa la hemorroide, es casi segura la reproducción de la fisura; y esta afirmación, que á primera vista parece paradójica se explica fácilmente si se tiene en cuenta que al retraerse de nuevo el esfínter, la fisura forma un fondo de saco en la hemorroide donde los excrementos se depositan e irritan aquel punto con su contacto, impidiendo la cicatrización, como acontece con todo cuerpo extraño que se introduce en una solución de continuidad.

Hay otra clase de fisuras cuyos bordes, ya por su antigüedad, ya por haber sido tratados con astringentes ó cáusticos, se hacen completamente callosos, y cuya curación no se obtiene si no es á beneficio de excindir dichos bordes. — Sarabia.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
celebrado en París del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de medicina infantil.

La lactancia artificial.—El Dr. A. Jacobi (de Nueva-York): Los análisis de la leche humana han dado resultados diferentes ó contradictorios. No se ha demostrado suficientemente la naturaleza simple ó compuesta de las sustancias protéicas. La química ignora si la leche posee además una cualidad esencial ó vital.

La leche mejora unas veces y otras se deteriora por el calor. A 68 ó 70°, mueren los microbios que contiene; á los 80 la albúmina se coagula, la caseína se modifica, y el sabor y olor de la leche varían.

La ebullición precipita parte de la albúmina, destruye la lecitina y altera químicamente y físicamente las sustancias grasas.

La leche de vaca hervida, esterilizada ó pasteurizada, no reproduce la leche humana; no es un agente curativo, pero presenta la gran ventaja de no contener fermentos ni gérmenes patógenos; por este motivo es indispensable en las grandes poblaciones y durante ciertas epidemias, cuando no es posible obtener leche fresca y pura.

Si se emplea la leche de vacas, diluida ó no con agua, como alimentación exclusiva, es susceptible de producir estreñimiento, diarrea, raquitismo ó escorbuto. En la lactancia artificial, sobre todo del recién nacido, la leche de vacas debe diluirse á causa de su composición heterogénea. Los niños que maman, cuando la leche materna es insuficiente, debe beber agua para prevenir la pérdida de peso, la nefritis y la litiasis renal.

Cuando la leche de vacas se diluye con un cocimiento de cereales, la caseína precipita en copos finamente divididos. Estos cocimientos son convenientes para diluir el exceso de caseína.

La lactosa se absorbe en parte en el estómago, en parte en el intestino y parte de ella se transforma en ácido láctico que es necesario para la digestión y antiséptico. Es imposible dar una cantidad equivalente en sus efectos á los que producen las sustancias harinosas. Además, las peptonas de la leche se destruyen por la fermentación ácida. Por este motivo, el azúcar de leche no puede administrarse en gran cantidad, pero pueden sustituirlo los otros hidratos de carbono. Debe utilizarse el azúcar de caña porque la leche de vaca contiene bastante lactosa para la digestión. Además, existe en el intestino del niño un fermento que transforma el azúcar de caña y la hace absorbible.
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La grasa se añade á la leche de vaca para aumentar sus propiedades nutritivas y dividir la caseína en partículas mínimas.

Cuando el niño se alimenta con leche de vaca, la orina contiene amoníaco, y el intestino, sustancias tóxicas.

Las sustancias minerales son diferentes en la leche de vaca que en la de mujer. La adición del cloruro de sodio á la primera es indispensable por razones fisiológicas y químicas.

El Dr. O. Heubner (de Berlín): No tenemos datos suficientes que puedan servir para establecer el método científico más racional de alimentación artificial.

En este asunto abundan más las ideas teóricas que los hechos probados.

El buen sentido de las nodrizas ha comprendido que el mejor sustituto de la leche de mujer es la leche animal.

El intestino del niño es capaz de digerir la leche de vaca igual que la de mujer. En el primer caso el trabajo digestivo es mayor que en el segundo, porque las gruesas moléculas protécicas exigen más esfuerzo digestivo que las pequeñas moléculas hidrocarbonadas. Aquellas abundan en la leche de vaca más que en la de la mujer.

Lo difícil en la alimentación artificial, es determinar las reglas exactas.

Otras de las dificultades es el peligro de la infección y descomposición de la leche animal antes de ser ingerida, lo que no acontece con la leche materna. Estos peligros se evitan esterilizando la leche, es decir, sometiéndola durante media hora á una temperatura de 100°.

En los niños dispépsicos en los que la digestión está perturbada, es preciso disminuir la cantidad de sustancias protécicas y de grasa, diluyendo la leche en un tercio de agua hervida. A esta leche, menos concentrada que la natural, se la añade un hidrato de carbono. Puede facilitarse la digestión de las sustancias azoadas por la digestión artificial previa (leche peptonizada).

Otros médicos prefieren disminuir sólo la cantidad de sustancias protécicas de la leche, conservando la cantidad original de grasa centrifugando la leche diluida de modo que tenga 1 por 100 de caseína y 3 por 100 de grasa. Se ha sustituido también con éxito la lactosa por la maltosa, que queman mejor los tejidos del organismo.

Principios científicos para la producción equivalente á la leche de mujer.—El Dr. Monti (de Viena): Es preciso tener en cuenta los puntos siguientes:

1.º La acidez de la leche de vaca debe ser igual á la de la leche de la mujer; para esto se la adiciona carbonato de potasa.

2.º La coagulación por el cuajo debe ser idéntica en ambas leches. Con este objeto se mezclan partes iguales de leche de vaca y de suero.

3.º Las sustancias albuminoides deben comportarse de igual manera en la leche de vaca que en la de mujer, para lo cual, se reducen por la mezcla la cantidad de caseína y de sustancias albuminoides solubles de aquella.

4.º La caseína de la leche de vaca se comporta con los ácidos y las sales de distinta manera que la de la leche de mujer. Esta diferencia desaparece cuando se agrega una cantidad suficiente de albúmina soluble y de álcali.

5.º La cantidad de grasa debe ser la misma en la leche de vaca que en la de mujer.
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6.º La cantidad de azúcar es menor en la leche de vacas que en la de mujer. Si se mezcla con agua, se hace aún menor, por lo que conviene mezclarla con suero.

7.º La cantidad de sales contenidas en la leche de vacas es superior y no puede combinarse por ningún procedimiento, pero este inconveniente no es perjudicial.

8.º Es preciso hacer inocentes los gérmenes contenidos en la leche de vaca. Se consigue calentándola durante diez minutos á 60° y conservándola á 6.

9.º Es preciso administrar al niño diariamente la misma cantidad de caseína, de albúmina soluble, de grasa y de sales que en la alimentación por la leche de mujer.

Valor de la leche de cabras para la alimentación de los niños.—El Dr. Barbellion (de París): La leche de cabras representa una leche natural de composición parecida á la leche de mujer. Bajo la acción de los ácidos se coagula en forma de copitos ligeros, muy blandos y solubles. Su digestibilidad es grandísima.

Su abundancia en sales la hace ser un alimento predilecto para los raquíticos, los tuberculosos y los adultos debilitados. No tiene olor ni sabor especiales. Su manteca es poco densa y forma glóbulos grasos finísimos y de digestión fácil.

La leche de cabras puede beberse cruda porque este animal es uno de los más refractarios á la tuberculosis.

Influencia de los microbios en las enfermedades gastro-intestinales de los niños de pecho : infecciones é intoxicaciones ectógenas.—El Dr. Escherich (de Graz): Resulta de las investigaciones microbiológicas, que el desarrollo de las bacterias en el intestino del niño de pecho está sometido á ciertas leyes y es autóctona. Las causas son la composición química constante del alimento y del contenido intestinal, las condiciones vegetativas particulares en que se encuentra el microbio y la influencia ejercida por las funciones vitales del organismo. La flora normal del intestino es la expresión y á la vez una de las condiciones de su funcionamiento fisiológico. Lucha por mantenerle ó por restablecerle.

La flora de las deposiciones en estado normal es independiente de la variedad y del número de bacterias introducidas por la alimentación. Cuando sobrevienen modificaciones ligeras en la composición química del contenido intestinal, etc., se desarrollan bacterias de especie diferente ó de origen ectógeno. La facilidad con que la leche se altera y la protección débil del estómago en esta edad, favorece dichas infecciones ectógenas.

Estas bacterias actúan sobre los alimentos y el contenido intestinal y los descomponen produciendo venenos, en cuyo caso ejercen una acción tóxica, ó son verdaderos agentes infecciosos que originan procesos inflamatorios sobre la mucosa intestinal y determinan, á causa del desprendimiento del epitelio, la infección generalizada. Es frecuente también, que los productos bacterianos tóxicos fabricados fuera del organismo (ectógenos), sobre todo, en la época de calor, produzcan fenómenos morbosos. El organismo infantil es muy sensible á estas influencias como, en general, á todas las infecciones bacterianas é intoxicaciones.
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tra profesión, han de sacar algún provecho de esta sumaria exposición, con lo cual ganarán los enajenados, ya que á dichos compañeros corresponde de hecho apreciar la enfermedad mental en sus albores, único período de eficacia positiva y tangible para la terapéutica.

En enero de 1900 observamos por primera vez á R. J., de veintidós años, soltero y estudiante, que desde un mes antes padecía una perturbación mental.

La actual enfermedad comenzó en la convalecencia de una fiebre tifoidea, que le retuvo en cama unos veinticinco días, por mostrarse aplanado, reservado y con algunas preocupaciones pueriles de índole religiosa. Como éstas se acentuaban cada vez más, constituyendo ya una verdadera enfermedad mental, se vió obligado su padre á consultarnos y á encargarnos del tratamiento.

En nuestra primera visita encontramos al paciente desnutrido, tranquilo, más bien aplanado y con el semblante lipemaniaco. La mirada vaga, indecisa y sin expresión; las pupilas midriásicas y con visible paresia del reflejo luminico; la lengua saburrosa y afectada de ligero movimiento fibrilar; la bóveda palatina deprimida y ogival; la faringe anestésica; el pulso pequeño, depresible y lento; la progresión vacilante y retardada; el estreñimiento pertinaz y el insomnio bastante acentuado.

En el orden mental comprobamos un estado de excitación lipemaniaca, con confusión en las ideas y percepciones, y predominio de concepciones persecutivas de índole religiosa. Cuantas preguntas dirigíamos al enfermo determinaban un estado de ansiedad, de confusión y de asombro, en el que permanecía sumido unos cinco minutos, sin poderle arrancar nunca contestaciones precisas, categóricas y apropiadas á nuestra interrogación. Las contadas que en ocasiones obteníamos eran monosilábicas, incongruentes y como respondiendo á un reflejo cerebral de los centros mesocefálicos. Cuando dejábamos al paciente durante un corto espacio sin interrogar, quedaba como absorto en sus preocupaciones delirantes y de cuando en cuando decía ¡viva Dios! y otras expresiones religiosas, sin duda respondiendo á alucinaciones auditivas ó conceptos delirantes.

Por este ligero bosquejo sintomático, comprenderá fácilmente quien haya leído las descripciones que nos han dado á conocer Charlin, Seglas, Gombault, etc., acerca de la confusión mental, que cuadra perfectamente dentro de dicho marco clínico y se hace por lo tanto acreedor al dictado de confuso. No obstante, si Laségue hu-
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Hasta ahora no se ha hecho una buena clasificación de las afecciones gastro-intestinales del niño de pecho.

Para las debidas á las bacterias es preciso atenerse á su etiología.

Distinguimos en este sentido:
1.º Las intoxicaciones debidas á una descomposición ectógena;
2.º La infección del quimo;
3.º Las enfermedades infecciosas del intestino.

A la producción de los dos grupos primeros pueden concurrir todos los saprofitos que se multiplican con rapidez en la leche y en el intestino. Los agentes de la infección intestinal, son todos los microbios patógenos para el hombre.

Dado el modo de infección y el terreno en que se desarrolla, es fácil comprender que se trata siempre de cierta cantidad de microbios, tanto que las infecciones mixtas ó secundarias son frecuentes. Estas desempeñan un papel importante en la patogenia de las complicaciones lejanas de la enfermedad.

Creo que la mitad de las muertes en los niños de pecho, son debidas á una primitiva del aparato gastro-intestinal y que su frecuencia disminuye con la edad.

Gastro-enteritis de los niños de pecho (particularmente desde el punto de vista anatomo-patológico).—El Dr. A. Baginsky (de Berlin): Desde el punto de vista anatomo-patológico, conviene dividir como sigue las afecciones gastro-intestinales de los niños de pecho:

I. TRASTORNOS FUNCIONALES.—La dispepsia aguda, no va acompañada de modificaciones anatómicas importantes, sino de una ligera hiperemia debida al trastorno funcional gasto intestinal que se presenta en forma de: a) disminución de las secreciones digestivas; b) alteración de los actos digestivos, con fermentaciones anormales; c) disminución de la asimilación; d) vómitos y diarrea; e) estreñimiento y cólicos.

Estos signos funcionales suelen complicarse con síntomas generales, fiebre, trastornos nerviosos, etc.

II. ALTERACIONES ANATÓMICAS.—1.º Lesiones anatómicas de naturaleza catarral: a) catarro subagudo dispepsico con hiperemia ó infarto edematoso; anomalías de la secreción que se hace catarral; b) catarro sobre-agudo, cólera infantil, destrucción del epitelio gastro-intestinal en superficies extensas. Células glandulares nucleadas y hasta necrosadas. Infarto é infiltración frecuente del aparato folicular. Lesiones secundarias de casi todos los órganos; c) catarro crónico gastro-intestinal, infiltración de toda la mucosa. Alteraciones morbosas de los demás órganos (bronco-pneumonia, nefritis, etc.); d) atrofia intestinal, atrepsia. Desaparición parcial del aparato glandular de la mucosa y á veces anemia grave de la misma. La submucosa y la muscular suelen estar adelgazadas.

Todos estos procesos catarrales suelen ir acompañados de vómitos, diarrea, cólicos; la secreción de líquidos y mucosidades está aumentada; la asimilación es nula y las funciones del hígado y del páncreas están trastornadas. Las pérdidas acuosas y la falta de asimilación alteran de un modo grave la nutrición general.

2.º Lesiones anatómicas localizadas en el aparato folicular.—Foliculitis.—Estas lesiones son frecuentes y á veces existen aisladas: a) enteritis folicular