Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 21

adenomas y no faltó quien los denominase en evolución sarcomatosa. Por eso se propuso á la enferma un tratamiento interno, primero con el ioduro potásico y cacodilato de sosa al interior y toques faringeos de tintura de iodo ó cloruro de zinc, sometiéndola á observación; reservando para después el proyecto (y caso de no alcanzar los brillantes resultados que en otros casos parecidos se obtuvieron con tal tratamiento) de proponer á la enferma la extirpación de tales adenopatías, por medio del bisturí, antes que su crecimiento excesivo y adherencias con los órganos vecinos comprometieran el libre funcionamiento de éstos é imposibilitasen anatómicamente la intervención.

Hubo necesidad de operarla, y el Dr. Arnal procedió del modo siguiente:

En el lado derecho hizo una extensa incisión en la piel que, partiendo de detrás del lóbulo de la oreja y siguiendo, según el mayor diámetro del tumor, la dirección del músculo esterno-cleido-mastoideo por su borde anterior, finaba en mitad del tercio inferior de dicho músculo; ahondando con cuidado en dicha dirección, y puesto al descubierto el músculo, cuya vaina estaba unida al tumor, no permitiéndole ponerlo al descubierto ni atacarlo debidamente, seccionó de través la mitad del músculo, cuyos extremos, desviados arriba y abajo, le permitieron contemplar el block tumoral descansando y adherido sobre el paquete carotídeo, mejor dicho, en su mitad inferior sobre la yugular interna, de la que pacientísimamente hubo de despegarla con el dedo, con la espátula de bocío y finos cortes de punta de tijera, en una extensión como de seis centímetros, consiguiendo volcarle adelante y arriba hasta su desimplantación total; ya en la región parotídea, por encima de la tira aponeurótica que limita ambas regiones carotídea y parotídea (de cuya glándula, como de las aponeurosis y músculos circundantes, tuvo que sacrificar alguna parte apropiada por el tumor) seccionó los tractus fibrosos que lo retenían y volvió sobre el campo operatorio para desprender, por análogos procedimientos, algunos pequeños ganglios de los alrededores y parte inferior del lecho vacío del tumor principal.

Hecha seguidamente la hemostasia definitiva, sustituyendo con ligaduras de catgut las pinzas colocadas en los vasos al ser seccionados, tocadas las partes sospechosas de la superficie cruenta con una solución de cloruro de zinc, cubrióse con un plano musculo-aponeurótico el paquete vasculo-nervioso, no lesionado felizmente en ninguno de sus importantes órganos; suturó asimismo el músculo esterno-cleido-mastoideo que había cortado de través al principio de la operación, para facilitar los tiempos sucesivos; suturó, finalmente, en su último plano la aponeurosis superficial, músculo cutáneo y la piel, menos en la extensión de uno ó dos centímetros en la comisura inferior, para desaguarlo, y dar salida á los exudados.

En el lado izquierdo, el Dr. Arnal hizo con un bisturí una sección de la piel sobre el tumor, situado, como queda dicho, en el espacio supraclavicular; á dicha incisión dió el camino preciso de la bisectriz del ángulo que forman el trapecio por detrás, y el esterno cleido-mastoideo por delante; ahondó con precaución, hasta llegar á la pequeña masa tumoral que, formada por un grupo de tres ganglios, descansaba bajo la aponeurosis superficial, sobre el músculo omoplato hioideo; desprendió con los dedos la masa tumoral descubierta, y sin necesidad de ligadura alguna (pues los estiraja-