Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-28 00:00:00), página 21

se, en primer término, las inflamaciones de la mucosa, la colecistitis, la co-langioitis calculosa.

La colecistitis infecciosa puede provocar una expulsión de cálculos, y ser el origen de cólicos hepáticos y de ictericia. Los cólicos hepáticos pueden ser el origen de una colecistitis cuando el cálculo abandona la vesícula biliar.

La colelitiasis es susceptible de curar en cualquier fase de su evolución al ser expulsados los cálculos por las vías naturales ó por fistulas. En la mayor parte de estos casos, sólo curan las complicaciones infecciosas, la enfermedad se hace latente, en cuanto cesa la obstrucción de las vías biliares. Esta curación aparente puede durar un tiempo indefinido.

La cirugía es la única capaz de conseguir la curación completa. La terapéutica interna sólo puede aspirar á combatir la obstrucción de las vías biliares, y á curar las complicaciones infecciosas.

El medio más eficaz es una secreción de bilis lo más abundante posible. Pero es muy dudoso que los medicamentos que provocan una secreción de bilis abundante en estado normal, hagan lo mismo cuando las vías biliares están obstruidas. La ineffectividad de los medios colagogos parece natural cuando existe una colangioitis infecciosa.

Los procedimientos terapéuticos, consagrados por el uso, tienen por objeto curar la colecistitis y la colangioitis.

Los Dres. A. GILBERT y L. FOURNIER (de Paris): La litiasis biliar es, la mayor parte de las veces, resultado de una acción microbiana — casi siempre coli-bacilar — sobre la mucosa de los conductos excretores de la bilis.

La infección ascendente por gérmenes suficientemente virulentos, produce una angiocolecistitis catarral superficial; el moco segregado en abundancia, el epitelio descamado y degenerado, suministran en gran cantidad la cal y la colesterina, elementos constitutivos principales de los cálculos. La cal se combina con los pigmentos y forma compuestos insolubles. Los pequeños precipitados de bilirrubinato de cal, las células epiteliales descamadas, aglutinadas por el moco, pueden formar los centros primitivos, los núcleos de los cálculos.

La litiasis biliar constituye el tipo de las litiasis de origen parietal, que puede oponerse á las de origen secretorio.

La infección ascendente de las vías biliares es frecuentísima y debida á causas variadas; el éxtasis biliar es la condición esencial; es posible que algunas hetero ó auto-intoxicaciones sean litógenas por este mismo proceso de angiocolecistitis catarral.

Es posible la curación espontánea de la litiasis biliar por la expulsión de los cálculos ya formados y la restitutio ad integrum de la mucosa de las vías biliares. La atrofia y el arrugamiento de la vesícula sobre los cálculos, elquistamiento de éstos son pseudo-curaciones que no evitan el peligro de las infecciones graves.

Ciertas reglas higiénicas constituyen medios profilácticos eficaces contra la litiasis (comidas regulares y frecuentes, vestidos que no compriman ni disloquen los órganos abdominales, ejercicio, vigilancia de las funciones digestivas, etc.); uno de sus resultados principales es suspender, de cierto modo, el éxtasis biliar y la infección ascendente.