Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-14 00:00:00), página 29

veces el diagnóstico es difícil, y por este motivo es raro que se ataque el proceso morbos en su principio; sea lo que quiera, todo prueba que la cirugía está autorizada para intervenir en la extremidad del páncreas mejor que en su cabeza.

5.a Se ha probado experimentalmente que la extirpación del páncreas es posible y compatible con la vida del animal; no se ha demostrado que acontezca lo mismo en la clínica, principalmente porque los procesos morbosos que la reclaman, no suelen estar limitados á este órgano. En efecto, se trata de tumores malignos que se infiltran al poco tiempo en los tejidos inmediatos ó de adenomas difíciles de diagnosticar. La extirpación no es racional en los procesos tuberculosos ó sífilíticos. La extirpación parcial debe practicarse de modo que quede uno de los dos conductos á condición de que el de Santorini no termine en fondo perdido.

6.a Los tumores más frecuentes en el páncreas son los quistes de contenido hemático, consecutivos á los traumatismos ó á la apoplejía, y los quistes por retención ó hidatídicos. En estos la intervención es útil, y está justificada, pero no es necesario extirpar el órgano; basta la extirpación del saco quístico ó su excisión; para la extirpación del saco se plantea el problema de la abertura del conducto de Wirsung y del derrame probable del jugo pancreático en la cavidad abdominal. En la incisión del saco conviene, á ser posible, suturar sus paredes con las del abdomen; y en el caso contrario, suturarlas cuidadosamente para que la cavidad del quiste quede completamente cerrada.

7.a En el caso de cálculos pancreáticos, es útil su extracción.

8.a Se ha estudiado detenidamente una enfermedad: la necrosis del páncreas, que autoriza la intervención para eliminar los fragmentos necrosados del órgano.

9.a En las pancreatitis supuradas ó gangrenosas, la regla es abstenerse; pero después, en el caso de absceso ó de páncreas gangrenado, es necesario intervenir por una de las tres vías siguientes: lumbar extra-peritoneal, transpleurítica ó supra-umbilical. Se evitará la supuración, pero á veces es necesario eliminar una porción de páncreas infiltrado ó necrosado.

10. Las pancreatitis crónicas pueden engendrar complicaciones por compresión del cóledoco ó del piloro; en este caso la intervención es útil, no sobre el páncreas, sino sobre el hígado ó sobre el intestino para impedir los efectos de las funciones perturbadas por la compresión.

11. En la hernia del páncreas, á consecuencia de heridas, es conveniente la reducción y hasta la fijación; se preferirá la vía torácica si la hernia es diafragmática.

12. En las contusiones y en las heridas del páncreas la intervención quirúrgica puede ser necesaria, sobre todo si sobreviene la hemorragia; esta se contendrá por la sutura ó ligando los vasos que sangran. Se extraerán los coágulos de la cavidad abdominal.

13. La patología experimental autoriza la fijación del páncreas móvil.

14. En la invaginación del páncreas el cirujano puede y debe intervenir si sobrevienen complicaciones y si el proceso de eliminación no es regular.

15. Si á consecuencia de un proceso cualquiera se obstruye la abertura del conducto entre el páncreas y el duodeno, puede abrirse una nueva vía al