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que envuelve incompletamente á todos estos órganos, y que viene á ser un buen componedor que evita los rozamientos entre vecinos tan distintos y tan diferentes.

Recordar las enfermedades que padecen cada uno de estos órganos, sería hacer el estudio de la mitad de la patología médica y quirúrgica, pero solamente al echar una ojeada sobre las alteraciones morbosas de cada uno de ellos, se comprende cuántas veces se ha de vacilar en ciertos diagnósticos dada la proximidad de unos con otros y las conexiones funcionales de muchos de ellos (tubo digestivo y sus anejos, riñón y vejiga, útero y sus anejos).

Es verdad que en muchos casos el diagnóstico no admite duda; si se os presenta un sujeto con ascitis, dilatación de las venas del vientre, piernas enjutas, antecedentes alcohólicos y en el que después de hecha la punción y evacuado el líquido peritoneal, se toca un hígado de superficie lisa, borde cortante, duro y que llega hasta la región umbilical, no habrá duda de que se trata de una cirrosis hipertrófica ó en período hipertrófico.

Si recae nuestra observación en un sujeto enjuto de carnes, con síntomas dispépsicos, que vomita á las tres horas del alimento cantidades de líquido mayores que las que ha ingerido, y en la región pilórica se nota una induración pequeña que duele algunas veces, y este sujeto tiene más de cincuenta años y se ha desnutrido mucho en poco tiempo, podremos diagnosticar un cáncer del piloro, y si, por último, se os presenta un tercer enfermo, casi siempre mujer, que tiene un tumor móvil en el abdomen y tiene estelas paredes flácidas y tocáis un tumor aplanado, de borde convexo y cortante y que se desliza con facilidad de un lado á otro del vientre, podréis asegurar que se trata de un riñón flotante: mas al lado de estos ejemplos, ¿cuántas circunstancias hay en que no podemos establecer un diagnóstico preciso? ¿Y cuántos enfermos de estos que se curan sin que hayamos podido saber después de minuciosas observaciones cuál era la lesión fundamental de sus trastornos?

En los sujetos obesos es casi siempre punto menos que imposible el que la percusión y el tacto nos suministren datos precisos de diagnóstico; en ellos hay un panículo adiposo debajo de la piel que á veces mide dos y tres centímetros y que priva á las paredes del vientre de toda flexibilidad, y la palpación en estos sujetos es imposible porque lo que palpa uno en todas direcciones, es una masa adiposa que no deja que se trasmitan hasta nuestros dedos las diferentes impresiones de contacto de los órganos profundos.
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práctica, pues por efecto de lo periférico de la incisión fácilmente se determinan prolapsos del iris, no encontrando para su científica aplicación más que momentos muy determinados, como son aquellos en que es peligrosa la iridectomía (glaucoma hemorrágico ó con adherencias sólidas del iris) ó que no es posible ejecutarla, por la atrofia intensa del iris ó falta de cámara anterior, logrando con la iridectomía, y sólo por el hecho de la excisión, aparte de la salida de cierta cantidad de sangre, que siempre contribuye á la mayor libertad de la circulación uveal, establecer una constante y directa comunicación entre las venas y el conducto de Schlemm, que no se puede negar que es la vía de eliminación linfática más importante del ojo, cumpliendo así una misión evacuante en mayor grado que ninguna otra operación, se debe acudir á ella con preferencia, y sólo en los casos de imposible ejecución emplear la esclerotomía. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
celebrado en París del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de terapéutica, farmacología y materia médica.

Tratamiento de la litiasis.—El Dr. Naunyn (de Estrasburgo): Los cálculos biliares se forman en la vesícula y en todas las ramificaciones del conducto hepático.

La colesterina y el calcio (bilirrubinato de cal), principales componentes químicos de los cálculos biliares, proceden de la mucosa de las vías biliares. Los catarros litógenos de la mucosa pueden ser provocados por microbios (coli-bacilo, bacilo de Eberth, etc.); son, por lo tanto, de origen infeccioso. No se necesita una gran virulencia de los gérmenes para la formación de las concreciones; son más eficaces las infecciones ligeras, por microbios de virulencia atenuada, que provocan los catarros litógenos. Estas infecciones ligeras pueden producirse en cuanto hay estancación de bilis. La bilis normal no es completamente estéril; pero sus gérmenes carecen de virulencia cuando la evacuación biliar es normal.

Resulta, de lo que precede, que los trastornos en la evacuación de la bilis son la causa principal de la formación de los cálculos. El tiempo necesario para esta formación, es muy variable. Las concreciones biliares pueden permanecer mucho tiempo en la vesícula, sin producir síntoma alguno.

Entre las consecuencias de los cálculos en las vías biliares, merece citar-
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El tratamiento profiláctico se completará siempre por una serie de medios higiénicos (alcalinos, colagogos, amasamiento abdominal, y en particular, de la vesícula, grandes enemas fríos), sobre todo, después de los embarazos, de las enfermedades generales que van acompañadas con tanta frecuencia de infecciones biliares ascendentes (fiebre tifoidea, paludismo).

No es posible curar la litiasis biliar por los diferentes colagogos y litotripticos, por más que la cuestión no está completamente resuelta.

El peligro de complicaciones graves de la litiasis es la indicación esencial de la intervención quirúrgica. Los signos de una obstrucción crónica del colédoco, el tumor biliar, los signos de angiolitis intrahepática, las crisis dolorosas repetidas, en particular si van acompañadas de fenómenos febriles, tales son las circunstancias principales en que está indicada la intervención quirúrgica.

Indicaciones de la sangría. — El Dr. G. Hayem (de París): 1.º Un medio terapéutico está indicado cuando se ha demostrado que produce, en una circunstancia dada, un alivio mayor que todos los demás. La sangría sólo puede considerarse indicada en los casos en que obra con una superioridad innegable sobre todos los demás procedimientos terapéuticos.

2.º El empleo de las sangrías repetidas como método de tratamiento llamado antes método antilcóstico, está, al parecer, condenado definitivamente. La abertura de la vena, practicada una ó más veces á intervalos relativamente lejanos, merece conservarse como medio terapéutico, heroico en ocasiones.

3.º Los casos en que la sangría está indicada son, en general, aquellos en que la vida corre un peligro inmediato por trastornos circulatorios ó por toxemia.

4.º Las principales enfermedades en que está indicada la sangría son:
   Edema agudo del pulmón, en particular, en las enfermedades de los vasos gruesos y de los riñones;
   Ciertos casos de pneumonia de forma edematosa ó simplemente congestiva;
   Ciertos trastornos mecánicos de la circulación por enfermedades del corazón ó de los vasos gruesos, particularmente en los casos de hipertensión arterial, pero también, á veces, con asistolia evidente; formas congestivas y hemorragias de la nefritis aguda; congestión cerebral y hemorragia al principio; en enfermedades dependientes de la hipertensión arterial;
   Uremia aguda ó reciente;
   Eclampsia puerperal;
   Envenenamiento de la sangre por ciertos gases, en particular, por el óxido de carbono.

5.º En todos los demás estados patológicos las indicaciones de la sangría son indiscutibles.

6.º Las indicaciones de la sangría se han establecido empíricamente por la observación de los hechos.

7.º Los efectos llamados fisiológicos de las sustracciones de sangre no dan sino una idea muy imperfecta de los efectos terapéuticos de la sangría. Estos resultan en su esencia de las condiciones particularísimas creadas por la enfermedad. Al parecer, pueden atribuirse en gran parte al efecto mecánico
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producido por la sustracción brusca de cierta cantidad de sangre y á la eliminación de veneno. Los hechos clínicos, observados con exactitud, prueban que estos efectos terapéuticos son muy energicos.

8.º La resistencia del hombre y de los animales superiores á las sustracciones sanguíneas, es grandísima siempre que no haya una causa patológica de destrucción de los glóbulos ó que impida la renovación de la sangre.

Excepto en las edades extremas de la vida, en los casos morbosos que acabamos de señalar, una sangría de cierta importancia (de 300 á 500 centímetros cúbicos), es siempre bien tolerada, aunque los enfermos estén sensiblemente anémicos, lo que acontece á menudo en la uremia y en la eclampsia puerperal.

9.º La reparación de la sangre se efectúa en los enfermos, lo mismo que en estado fisiológico, por el intermedio de los hematoblastos; los elementos de la médula ósea no tienen participación alguna. Estos elementos sólo pasan á la sangre general en los casos de pérdidas sanguíneas excesivas, repetidas á menudo.

¿Es necesario tratar la fiebre?.—El Dr. R. LÉPINE (de Lyon): La expectación no es el método preferible, y, según las indicaciones suministradas por el estado del enfermo, deben aprovecharse todos los recursos que ofrece la terapéutica. Ciertas pirexias, como la difteria, el paludismo y el reumatismo articular agudo, tienen una medicación específica en el suero, el sulfato de quinina y el salicilato de soda.

Para las enfermedades que carecen de tratamiento específico, la gripe, por ejemplo, el sulfato de quinina, el piramidón y otros antitérmicos ¿no son buenos auxiliares?

La fiebre de los anémicos debe tratarse también. Los accesos febriles se consiguen con dosis convenientes de sulfato de quinina. ¿Cuál será el tratamiento de la fiebre de los tuberculosos? Los antipiréticos, aun los más inofensivos, pueden ocasionar el colapso en los tísicos; conviene, por lo tanto, emplearlos con gran prudencia. Como auxiliar, el alcohol, que Binz consideraba como un antipirético, puede ser útil á los tuberculosos.

El tratamiento de la fiebre tifoidea está siempre en discusión. Por el momento, el baño frío, con los correctivos que necesita cada caso, da mejores resultados que los demás métodos. Su acción es triple: refrigerá, excita la reacción febril y estimula el sistema nervioso.

En ciertas pneumonías la temperatura llega á 41°, pero esta hipertermia, aunque dure más de dos días, no es perjudicial necesariamente á los pneumónicos. Además, la pneumonía es una pirexia especial en la que en general está poco indicada la antipiresis.

En resumen, la observación ha demostrado que aunque la hipertermia indica en general la gravedad de una enfermedad febril, dista mucho de ser el factor principal y que no debe tratarse específicamente la fiebre.

Se ha llegado á este resultado feliz para algunas enfermedades, pero para otras hay que limitarse á vigilar la reacción del organismo, moderándola con los antipiréticos ó estimulándola por la hidroterapia.

La enfermedad no es simple; la terapéutica debe amoldarse al carácter complejo infinito de sus elementos.
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Efectos fisiológicos y terapéuticos de la digital y sus principios activos. — El Dr. Lauder Brunton (de Londres): 1.º El efecto fisiológico de la digital se ejerce principalmente:
a) Sobre el corazón;
b) Sobre los vasos sanguíneos;
c) Sobre la secreción urinaria.
2.º Su acción sobre el corazón produce:
a) Lentitud en los latidos cardiacos á causa de su influencia estimulante sobre las raíces del pneumogástrico de los mamíferos;
b) Energía de la contracción sistólica;
c) Aumento del grado de dilatación en el diástole.
3.º Contrae los vasos periféricos y disminuye así en ellos la rapidez de la corriente sanguínea.
4.º Por este doble efecto de contracción de los vasos periféricos y de aumento de la contractilidad cardiaca, la digital aumenta la presión sanguínea.
5.º La diuresis producida por la digital depende principalmente del aumento de la presión sanguínea.
6.º La digital contrae las arteriolas del riñón más que las restantes del cuerpo. La contracción de los vasos renales puede ser tal, que se suspenda la secreción urinaria aunque la presión sanguínea esté en general aumentada.
7.º Cuando la presión sanguínea es ya muy elevada, no puede esperarse de la digital una acción diurética enérgica. Si, por el contrario, la presión sanguínea está disminuida á causa de la constitución natural ó de la enfermedad, la digital produce efectos diuréticos.
8.º La digital es un anestésico local, pero puede producir dolores.
9.º En las dosis fuertes ó acumuladas produce irritación gástrica.
10. La acción de la digital es debida á la digitalina, á la digitaleína y á la digitoxina. La acción de estos tres principios es análoga y sólo difiere en su grado.
11. Los efectos terapéuticos de la digital y de sus principios son:
a) Regular la contracción cardíaca;
b) Hacer más enérgica la circulación;
c) Producir dinuresis.
12. La acción reguladora de la digital es útil en las palpitaciones y en los trastornos funcionales del ritmo.
13. La digital y sus principios activos, están indicados principalmente en la insuficiencia mitral debida á lesiones valvulares ó á la dilatación ventricular.
14. En la insuficiencia aórtica la digital es:
a) Inútil y peligrosa si la compensación es completa;
b) Utilísima si no hay compensación.
15. Cuando la presión sanguínea es ya elevada, la digital puede ser nociva por aumentarla más y por precipitar los síntomas de angina de pecho ó determinar la apoplejía.

El régimen de los albuminúricos.—El Dr. A. Robin (de París): En las nefritis de tendencia esclerosa, la influencia del régimen es variable. En los
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brighticos clásicos, el régimen tiene una gran influencia, pero no hay regla fija y es preciso averiguar cuál es el que conviene mejor á un enfermo dado. Es necesario principiar por el régimen lácteo absoluto y después se administran las legumbres, las frutas cocidas, el pan y, por último, los huevos y la carne.

El régimen lácteo y el lácteo-vegetal producen menos albúmina que aquellos otros en los que no entra la leche. Cuando se sustituye ésta por vino, aumenta la albúmina.

La alimentación por los huevos y la leche produce menos albúmina que el régimen de carne. Entre las carnes, las de ternera y de vaca son mejores que la de gallina y carnero. El pescado aumenta, al parecer, siempre la albúmina. Entre los vegetales, las patatas, la coliflor y el arroz, son los que disminuyen la eliminación de albúmina.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar.—El Dr. Cervello (de Palermo): En la tuberculosis pulmonar empleo el aldehído fórmico utilizando un aparato, merced al cual, es posible mantener en la atmósfera ambiente del enfermo, las proporciones deseadas del medicamento.

La intolerancia disminuye pronto; pero juzgando el resultado insuficiente he asociado el aldehído fórmico con otras sustancias, resultando de la asociación un compuesto al que doy el nombre de igazol. Las sustancias agregadas son: el hidrato de cloral, la terpina y el iodoformo que se volatilizan sin alterarse á menos de 100°.

De 55 enfermos tratados por el igazol, curaron ó mejoraron 39. Estos resultados son notables por tratarse de enfermos cuyas condiciones higiénicas eran detestables. En los casos graves, el igazol no cura la tuberculosis, pero modera su evolución y prolonga la vida.

Empleo terapéutico del timo.—El Dr. Blondel (de París): La experiencia ha demostrado que cuando se extirpa el timo le suple el ovario. Cuando se suprimen los dos órganos, los animales presentan todos los caracteres de los castrados. La terapéutica confirma los datos experimentales y prueba de ello son los resultados obtenidos en la clorosis, el bocio exoftálmico y la debilidad congénita. La mejor preparación es el timo peptonizado que se administra en sellos ó en píldoras á la dosis de 1 á 2 gramos en los adultos, y en polvo mezclado con leche en los niños.

Terapéutica é higiene de la obesidad.—El Dr. E. Deschamps (de Rennes): El tratamiento de la obesidad no debe tener sólo por objeto reducir momentáneamente el peso del enfermo; la terapéutica se dirigirá á modificar la adaptación fisiológica del individuo para conseguir un efecto durable.

El régimen alimenticio, la calorificación y el ejercicio muscular, son los elementos más importantes que forman la base del tratamiento y de la higiene de los obesos.

El régimen á que se les somete debe ser siempre suficiente para producir la saciedad y asegurar la integridad de todas las funciones gastro-intestinales.

El agua pura ó ligeramente alcalina, es la única bebida que puede autorizarse. Pero debe tomarse en la cantidad necesaria para calmar la sed y á veces más de la que reclama el enfermo.

La calorificación fisiológica es la que influye principalmente en la reduc-
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y congestiones viscerales, en la trombosis cardiaca, la cardio-esclerosis avanzada con degeneración del miocardio, las anginas de pecho coronarias el aneurisma de la aorta y de los gruesos troncos arteriales.

Piramidón. — Los Dres. A. ROBIN y BARDET: Algunos autores han llamado la atención sobre un nuevo derivado de la antipirina, el paramidón. Este producto tiene propiedades analgésicas y antipiréticas superiores á las de la antipirina, y además, no produce los accidentes que ésta. Pero el piramidón tiene además la ventaja de estimular los cambios orgánicos, lo que le distingue por completo de los otros aromáticos. En la diabetes aumenta la cantidad de azúcar por exagerar la desnutrición. En las neuralgias ordinarias bastan 30 á 60 centigramos. En los casos graves es preciso elevar la dosis á 1 y 3 gramos.

Tratamiento de la gripe. — El Dr. Issa Hamdy Pacha (del Cairo). — La morfina en los casos de dolor, tos, disnea, produce un alivio notable, pero pasajero y sin consecuencias funestas. La vesicación cantaridiana debe proscribirse, porque irrita los riñones que están ya inflamados en la gripe. La sangría, practicada en los casos de nefritis en cuanto aparecen los síntomas de la uremia produce buenos resultados.

Salicilato de metilo al interior contra el reumatismo articular. — El Dr. Cosma: He empleado el salicilato de metilo al interior, á la dosis de 10 gramos por día, en una serie de 85 enfermos de reumatismo articular; este medicamento obra con seguridad y energía contra el reumatismo articular agudo y subagudo.

Principié administrando 1 á 2 gramos diarios, dosis que elevé á 8 y 10 gramos:

    Salicilato de metilo
    8 gramos.

    Poción gomosa
    150

    Ron
    aa. 25

    Jarabe

Para tomar en las veinticuatro horas.

El efecto del salicilato de metilo administrado de este modo, es igual que el de sosa, del que es un buen sucedáneo.

En el reumatismo articular agudo tratado así, los dolores tardan poco en calmarse, la tensión articular disminuye y al día siguiente se nota mejoría; si hay fiebre, la temperatura descende.

Ciertos enfermos toleran mal el medicamento, y deben tomarlo con intervalos de descanso.

El salicilato de metilo se absorbe con gran rapidez, y se elimina principalmente por la orina. Obra por el ácido salicílico que contiene.

Tratamiento de la pneumonia franca por la ergotina. — El Dr. Kleckowsky (de Grand Fremoy): Entre los medicamentos recomendables, sucesivamente el oxígeno es al parecer el único que produce un efecto útil. La ergotina produce también muy buenos resultados. Administrada desde el día del escalofrío, cura muchas veces antes de que aparezca el soplo, y acorta siempre la duración de la enfermedad. Administrada cuando el soplo se ha presentado, calma la respiración y rebaja la temperatura. El delirio, si existe, desaparece á las veinticuatro horas de administrarse la ergotina. La dosis varía
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de 3 á 5 gramos, administrada en las veinticuatro horas. Si hay motivos para temer la acumulación, se agregan 30 gotas de tintura de digital ó cafeína.

Influencia de los leucocitos en la absorción de los medicamentos. — Los doctores Arnozan y Montel (de París): El problema de la absorción de los medicamentos, se considera de ordinario como cuestión de solubilidad, de osmosis, y si es preciso de isotonia. Esto no es exacto siempre; los glóbulos blancos tienen en la absorción de ciertas sustancias una influencia importante, cuyo mecanismo, obscuro aún, se asemeja al parecer al de la fagocitosis. Cuando se hace debajo de la piel de un conejillo de Indias una inyección de 5 centigramos de calomelanos en 1 cent. cub. de aceite esterilizado, se observan los fenómenos siguientes: un gran número de leucocitos se dirige al foco de la inyección, separa los calomelanos del aceite, y rodea los fragmentillos de sal mercurial; estos fragmentos, disociados progresivamente, experimentan quizá transformaciones químicas. Desaparecen con rapidez, y los leucocitos se cargan de granulaciones cada vez más espesas.

Hemos observado fenómenos análogos con otra sustancia soluble, el salicilato de soda.

Fenómenos análogos han sido demostrados por Beredska para el arsénico, y por Landerer para el bálsamo del Perú. Los referidos por nosotros demuestran que los leucocitos tienen en la absorción de los remedios una importancia desconocida hasta ahora. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 27 de Abril de 1900.

Extirpación de la vagina.—El Dr. Bröse considera indicada la extirpación de la vagina, en primer término, por neoplasias malignas, sarcoma ó carcinoma, y luego en ciertos casos de prolapse que no se logra curar con ninguna operación plástica. Según se trate de esta indicación ó de la primera, deberán variar los principios, según los cuales conviene proceder.

En una mujer de treinta y dos años, afectada de carcinoma del tercio superior de la vagina hasta la contigüidad del hocio de tenca, se practicó la extirpación total de la vagina y del útero, circuncidando la vagina por detrás en el anillo himenal y diseándola en círculo, por delante, á unos dos centímetros por arriba del orificio externo de la uretra, cerrando luego con tres cepos y desprendiendo entonces la vagina por vía roma de los tejidos contiguos. El pliegue recto-uterino y, después de separar la vejiga de la porción vaginal, también el vesico-uterino, se abrieron, se atrajo el úter hacia adelante, se ligaron los ligamentos anchos y se terminó la extirpación. El borde traumático del peritoneo del repliegue de Douglas se suturó al borde traumático de la pared vaginal posterior, el del pliegue vesico-uterino al de la vagina por arriba del orificio uretral, quedando así atendidas las superficies cruentas del recto y de la vejiga. Las partes laterales de la