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éste. Muchas veces se observa en el útero, y más á menudo en los anejos, lesiones que complican de una manera notable la situación y se oponen á la curación.

El tratamiento quirúrgico es preferible al paliativo por los pesarios; éste no sólo no es paliativo, sino que agrava la situación de las enfermas.

El objeto del cirujano debe ser:
1.º Dar á los órganos prolabíados un punto de apoyo vaginal, vulvar y perineal;
2.º Elevar y mantener elevado el útero;
3.º Practicar hasta la ablación parcial ó total del útero prolabiado (histerectomía).

Manifestaremos respecto á este particular, que la hipertrofia supravaginal del cuello no necesita tan á menudo como se cree la ablación de este.

El cirujano que se propone tratar un prolapsó vaginal de la mujer, principia por procurarse un punto de apoyo inferior, interviniendo sobre el cuello, las paredes vaginales y el periné.

Se practica la ablación supravaginal del cuello, si es necesario, por la colpoperineorrafía, por los diversos procedimientos de Hegar, Martín, Lawson-Tait, etc.

El procedimiento utilizado depende principalmente de las preferencias individuales.

Los resultados obtenidos no son siempre excelentes, y Lefort aconseja el tabicamiento de la vagina para combatir el prolapsó útero-vaginal. Este método no ha tenido muchos imitadores, pero prueba que se ha procurado perfeccionar los procedimientos conocidos y generalizados. Si el punto de apoyo inferior mantiene las partes, el cirujano puede darse por satisfecho y limitar á esto su plan operatorio. Pero este punto de apoyo es insuficiente, sobre todo cuando el prolapsó va acompañado de hipertrofia del cuello, de desviación más ó menos inmovilizada por adherencias, de lesiones periu-terinas y de los anejos, que ocasiona con facilidad la metritis concomitante del prolapsó. En estos casos, es preciso elevar y sostener el útero. Creemos preferible para éste la gastro-histeropexia, en contra de la opinión de Pozzi.

Cuando se practica sola, no creemos que sea suficiente en muchos casos, pero combinada con las operaciones plásticas del cuello, de la vagina y del periné, produce resultados excelentes.

El primer tiempo de nuestra operación, es la laparotomía exploradora supra-pubiana, para descubrir las adherencias, etc. La laparotomía es seguida de histeropexia abdominal. La enferma debe permanecer en cama tres semanas, con lo que disminuye el volumen del útero.

Esta primera operación no suele ser suficiente, y es preciso recurrir á la operación plástica vagino-perineal. Lo que puede evitarse muchas veces, es la resección supra-vaginal del cuello, secundaria casi siempre al prolapsó.

En resumen, en todo prolapsó utero-vaginal aconsejamos para obtener un buen resultado persistente:
1.º La laparotomía exploradora —que permite el examen de la pelvis, del útero y de sus anejos—seguido de histeropexia abdominal anterior;
2.º La colpo-perineorrafía anterior ó posterior, con perineorrafía, como
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operación necesaria ulterior para mantener el resultado primitivo obtenido por la fijación del útero á la pared abdominal anterior.

Tratamiento de las retro-desviaciones y del prolapsó del útero por la operación de Alquier-Alexander Adams — El Dr. Eberlin (de Moscú): Fundándome en las observaciones ajenas y en las mías, me permito formular las conclusiones siguientes:

1.ª De todos los métodos operatorios empleados para el tratamiento de las retro-desviaciones móviles del útero, el acortamiento de los ligamentos redondos á través del conducto inguinal, es el más racional porque es el menos peligroso, y á la vez corrige con seguridad la desviación;
2.ª La operación es eficaz siempre que se emplee la técnica exacta;
3.ª La única vía segura para llegar al ligamento redondo, es descubrir el conducto inguinal;
4.ª La operación no origina complicación alguna ni se opone á los embrazos ni á los partos ulteriores;
5.ª Cuando se ha tenido cuidado de reunir metódicamente en la herida las capas superficiales, no hay peligro de que se forme una hernia;
6.ª La separación minuciosa del ligamento redondo del cono peritoneal en el orificio interno del conducto inguinal, es importantísima para asegurar el éxito operatorio y evitar la formación de la hernia.

Procedimiento de histeropexia abdominal mediata para la cura de la retro-desviación uterina.—El Dr. Spinelli (de Nápoles): La operación está indicada en las retroversiones adherentes ó en las complicadas con lesiones de los anejos. El procedimiento comprende los tiempos siguientes:

Posición de Trendelenburg.

1.º Laparotomía media, rotura de las adherencias uterinas, tratamiento racional de las lesiones de los anejos. Los ligamentos redondos se seccionan entre dos ligaduras de catgut, á unos 6 centímetros del útero; la porción adherente á los anillos inguinales, se sutura á los ligamentos redondos;

2.º La porción de los ligamentos redondos adherentes al útero, se dobla sobre la cara anterior de éste; los dos muñones se cosen sobre la cara uterina anterior con una misma sutura á punto por encima;

3.º El pedículo funículo-peritoneal se sutura con seda al peritoneo parietal y á la capa músculo-aponeurótica. Sutura de la pared abdominal en tres planos.

El útero después de la operación se encuentra en antevención yuxta-parietal, de manera que es casi imposible que penetre entre él y la pared del abdomen un asa intestinal, lo que disminuye notablemente el peligro de la estrangulación.

Por la fijación del pedículo á 3 centímetros del pubis, se deja un espacio útil para la expansión de la vejiga en el hipogastrio.

Acortamiento intraperitoneal de los ligamentos redondos en el tratamiento de las retro-desviaciones uterinas.—El Dr. E. Schwartz (de París): El acortamiento intra-peritoneal de los ligamentos redondos, es indudablemente la intervención más seductora desde el punto de vista fisiológico. Consiste, después de la laparotomía en la posición de Trendelenburg, en doblar los ligamentos redondos después de enderezar el útero y en suturar el punto
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Tirando de este colgajo por medio de pinzas fijas en él, se eleva á la vez el cuerno vesical. Si se fija el colgajo, este cuerno puede elevarse lo que se desee.

Para esta vesico-fijación indirecta: Varias asas de catgut superpuestas estrechan perpendicularmente á su longitud el colgajo, cuya parte más resistente está representada por el uraco; después cada uno de los dos cabos de cada asa se enfilá á derecha é izquierda:

1.º A través del labio externo de la incisión de la aponeurosis pasando:
   a) Por dentro de la arteria umbilical en la parte baja de la incisión;
   b) Por detrás y luego por fuera de la arteria umbilical en la parte alta de la incisión.

2.º A través del músculo recto y las dos hojas de su vaina. Una vez apretadas las asas de catgut que rodean el colgajo, le transforman en un cordón cuyo centro es el uraco normal, formando una especie de uraco reforzado y muy sólido, que se acorta seccionando toda la parte que excede de la incisión transversal y superior de la aponeurosis.

Lawson ha descrito un procedimiento análogo de colgajo peritoneal, que comprende á la vez el peritoneo y la aponeurosis umbilico pelviana. Tiene sobre el mío la ventaja de ser más rápido. Puede emplearse en las mujeres gruesas, en las que la aponeurosis umbilico-vesical es menos resistente, pero creo que el acortamiento de ésta responde mejor á las condiciones fisiológicas, y evita abrir el peritoneo.

Estos dos procedimientos tienen sobre el acortamiento de los ligamentos redondos, la ventaja de reconstituir y reforzar los agentes normales de suspensión, de colocar los órganos en su sitio debido, sin tomar un punto de apoyo anormal sobre su pared. — F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesiones de los días 11 y 25 de Mayo de 1900.

Carcinoma del colon descendente.—El Dr. Steffeck presenta un tumor que hace pocos días extirpó á una joven de diecinueve años que le había consultado medio año atrás por ligeras molestias en el bajo vientre. En la exploración se encontró delante del útero un tumor duro y móvil, del volumen de un huevo de gallina, diagnosticándose un dermoide. Se hizo la colpotomía anterior, encontrándose sanos ambos ovarios; las molestias no parecían bastante graves para indicar la laparotomía. Hace cinco semanas la paciente enfermó con síntomas de ileo, habiendo durante diez días coprémosis, que cesó después de numerosas evacuaciones obtenidas con copiosos enemas; al mismo tiempo salió un pedazo de tejido del grosor de un dedo, demostrando el microscopio que se trataba de un carcinoma. Hecha la laparotomía, se descubrió en el colon descendente un tumor, del volumen de un puño, íntimamente adherido á la vejiga y al intestino delgado, que hubo de lesionarse durante el desprendimiento difficoltoso de las firmes adherencias, suturán-
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Tórax.—Inspección.—Fosa supra-clavicular muy manifiesta, deprimida, también en parte, la porción infra-clavicular, y poca excursión de la pared torácica del lado izquierdo en los movimientos respiratorios, aún los más fuertes y profundos.

Palpación.—Datos de poco valor, puesto que la columna de aire no ha encontrado el obstáculo normal á su emisión en las cuerdas vocales, no transmitía las vibraciones á las paredes del pecho.

Percusión.—Macicez en los vértices pulmonares; en el lado derecho sólo una ligera submacicez, pero el dato pleximétrico es de cuantía en el lado izquierdo; puede observarse esto, tanto en el plano anterior, como en el posterior.

Auscultación.—Tiempo expiratorio más largo que el inspiratorio, estertores; la broncofonía no la he podido comprobar porque el enfermo está afónico.

Los espuntos son nummulares, moco-purulentos, van al fondo de la escupidera; hecho el examen microscópico, se encontraron algunos diplococos y el bacilo de Koch.

Aparato digestivo.—Explorando la boca, en los labios, encías y hacia la cámara posterior, se encuentran unas úlceras que presentan todos los caracteres de la sifilides del período secundario.

Ninguna lesión anatómica por parte del estómago y de los intestinos, y en cuanto á trastornos funcionales, algo de anorexia y una que otra deposición diarréica, relacionado todo ello, sin duda, con el proceso pulmonar que viene padeciendo.

Ni el hígado, ni el bazo, ofrecen nada de particular.

Tampoco nada anormal presentan el aparato circulatorio y el renal, y aunque nos era bien dispensado el verificar un análisis de la orina, no obstante, para mayor seguridad, y más como lujo clínico, que otra cosa, se procedió á hacer el examen de la misma, no encontrándose, ni albúmina, ni glicosa.

Por último, como fenómenos generales, ofrece nuestro enfermo, el gran decaimiento general, de que hemos hablado ya, y alguno que otro recargo febril.

Estos son los datos que hemos podido obtener, como fruto del examen detenido que hemos llevado á cabo, y que creemos suficiente, para formar juicio acerca del enfermo, objeto del presente estudio.

En virtud de los mismos llegamos á las siguientes conclusiones:

1.º Existencia de un proceso sifíltico que se halla en el segundo período, acreditado por la anamnesis, por la existencia de dolores
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Así, pues, el lisoformo puede considerarse como un enriquecimiento del arsenal medicamentoso de la ginecología y obstetricia y acaso de otros ramos de la medicina; el precio es el mismo que el del lisol.

(Centralblatt für Gynakologie).—G. Sentiñón.

SOCIEDAD OBSTETRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 17 de Mayo de 1900.

Historia del tratamiento quirúrgico de los fibromiomas uterinos.—El Dr. Kakushkin distingue dos períodos principales en la historia de los fibromiomas. El primero abarca los tiempos prehistóricos, el tiempo antes de Jesucristo y más de diecisiete siglos después, y se caracteriza por casi completa ausencia de nociones exactas acerca del fibromioma y de métodos adecuados para tratarlo. El segundo período que comprende los últimos seis ó siete decenios, encierra todos los adelantos que actualmente vemos en el campo de la ginecología. El primer período del cual podemos juzgar tan sólo sobre la base de fuentes impresas, puede llamarse literario; el segundo observado por la generación actual personalmente, y apreciado por los datos contemporáneos de la ciencia, es el período científico de la historia de este asunto.

Cada uno de estos periodos puede subdividirse en varias épocas. Así, en el primero, distinguimos la época prehistórica hasta el tiempo de Hipócrates que ha dejado documentos escasos, con respecto á los fibromiomas que permiten conclusiones, tan sólo fundadas en la analogía y los conocimientos etnográficos. La segunda época, la de Hipócrates, Sorano y Pablo de Egina es la más importante de las del primer período, habiéndonos conservado gran número de documentos literarios; en ella la parte clínica puramente práctica del conocimiento de los fibromiomas, alcanzó ya cierta altura. La tercera época es de decadencia, del reinado de la escuela árabe: en ella, la medicina había olvidado, por una serie de siglos, todo lo que había adquirido antes. La cuarta época corresponde al tiempo de la regeneración general de las ciencias y artes; ocupa el siglo xvii y parte del xviii, y se distingue por la falta de correspondencia entre los rápidos adelantos de los conocimientos anatómicos y la marcha lenta y ensanchamiento de la experiencia clínica. Sólo el final del xviii y principio del xix, despertaron del sueño la clínica ginecológica, y prepararon el terreno para un tratamiento adecuado de los fibromiomas uterinos. Esta es la quinta época de transición preparatoria y última del período primero. En el segundo, que empieza principalmente con el quinto decenio del presente siglo, el rápido desarrollo de la cuestión del tratamiento de los fibromiomas, fué debido á los conocimientos positivos conseguidos mediante el microscopio. Hay que distinguir dos épocas: la prelisteriana y la de la cirugía antiséptica y aseptica. En la primera, el tratamiento adecuado de los fibromiomas, en el concepto teórico, daba prácticamente resultados poco satisfactorios, y obligaba al mundo ginecológico, ignorando la esencia de la cosa, á oscilar entre los medicamen-
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tos empíricos recomendados para combatir los fibromiomas. La segunda época, gracias al descubrimiento de la causa de las afecciones post-operatorias, se señaló por sorprendentes resultados del tratamiento quirúrgico de los fibromiomas que no han cesado de perfeccionarse hoy. A igual paso, con estos adelantos desarrolláronse y continúan desarrollándose nuestros conocimientos acerca de la naturaleza de los mencionados tumores; del desarrollo ulterior de estos conocimientos dependerá del todo el rumbo futuro de la intervención médica en la mencionada afección.

(Vrach.)—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la viruela por medio del salol.—Los Dres. Biernacki y Napier Jones, aconsejan en el British med. Journ. el empleo del salol en la viruela. Según el Dr. Charles Begg, el salol es capaz de detener el desarrollo del exantema en el período vesiculoso y que no se presenten más que muy pocas pústulas si se administra el salol á la dosis diaria de 4 gramos; además, se consigue con este medicamento calmar la irritación de la piel. Si el salol impide la formación de pústulas, es de esperar que también se combatirá con el salol la fiebre secundaria ó de supuración. La escasa formación de pústulas tiene también la ventaja de que no quedan cicatrices tan extensas.

Los Dres. Biernacki y Napier Jones, que han empleado este tratamiento en un gran número de casos de viruela, han visto que, en efecto, se evita con dicho medicamento la supuración general y se abrevia á veces la duración de la enfermedad si el salol se administra poco después de iniciada la supuración. Esta se evita casi de un modo infalible dando de 0'7 á 1'0 de salol cada cuatro horas. La inflamación cutánea es muy ligera y falta el picor aun en los casos de viruela confluyente. Nunca se observa mal olor y la formación de cicatrices es insignificante, y en muchos casos nula. El efecto más notable es el que se produce sobre la fiebre. Hay que cuidar de que la diuresis se sostenga bien.—(British med. Journ.).—R. del Valle.

Embarazo ignorado.—Al caso referido por Bronardel de una madre de tres hijos que ignoraba su nueva preñez, el Dr. Damian Viaziz, de Antiparó, añade el de una mujer de cuarenta y cinco años, que había tenido nueve hijos, volviendo la menstruación cada vez á los seis meses, menos después del noveno; la falta se atribuyó á la menopausia y el abultamiento del vientre en el segundo año después del último parto, se explicó por gordura natural. En octubre de 1891, tuvo intensos dolores en el hipogastrio, pero pasaron sin intervención del médico; un mes después volvieron tan fuertes que la mujer tuvo que abandonar el trabajo agrícola y consultar á Viaziz. La sospecha de embarazo fue declarada ridícula por la mujer, pero la exploración digital la confirmó, y en efecto, al cabo de una hora dio á luz una niña de término, muerta, con varias lesiones de la cabeza; al día siguiente, Viaziz y su comprofesor Venieris, fueron llamados para extraer la
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placenta. No volvió la menstruación y sí la obesidad; el 17 de enero de 1893, tuvo cólico, se sentó en el orinal y dio á luz con gran asombro suyo y de su familia, una niña bien desarrollada; por desgracia, la placenta no siguió, y la pobre murió de hemorragia interna en dos horas, antes que llegara socorro médico.

El Dr. Varlamides, de Volo, comunica otro caso de una multipara que no se dió cuenta de su nuevo embarazo hasta que sobrevino el parto.

(Iatriki Pródos).—G. Sentinón.

Kryofina.—Esta preparación, obtenida por Bichler, se ha ensayado en la Clínica del profesor Eichhorst. La kryofina es el metilglicolato de fenetidina. Es un polvo cristalino, blanco, inodoro, insípido, soluble en agua y de sabor amargo en disolución concentrada. En la Clínica de Eichhorst se ha empleado en sellos á la dosis de medio gramo. Según este Profesor la kryofina es un antipirético de acción segura, y que hasta ahora no ha producido efectos funestos. En ciertos enfermos el descenso térmico fué acompañado de sudor abundante y en algunos de cianosis. Se ha observado que bajo la influencia de este medicamento la presión sanguínea se eleva y el pulso hiperdicroto se hace completamente dicroto. La kryofina posee además propiedades analgésicas y ha producido buenos resultados en la ciática y en la polineuritis alcohólica, en cuyo caso se administró tres veces al dia, á la dosis de 50 centigramos. En el reumatismo articular agudo y crónico sus efectos han sido menos notables.—(La Med. Moderne).—F. Toledo.

Un caso de noma tratado con éxito por medio de la luz roja.—El Dr. Ssokolow refiere que una niña de cuatro años ingresó en el hospital presentando en la parte inferior del carrillo derecho una úlcera, del tamaño de medio duro, que había puesto al descubierto el maxilar inferior: por debajo del borde de este hueso existía una superficie necrosada que daba muy mal olor. Los bordes de la úlcera estaban hinchados y por la abertura de la misma salía una gran cantidad de un líquido pestilente. El autor colocó una lámpara eléctrica de incandescencia y de color rojo á una distancia de 15 centímetros de la úlcera durante media hora una vez al día, y posteriormente durante una ó dos horas y dos ó tres veces al día. En los intervalos polvoreaba la herida con ácido bórico, y la cubría con algodón en rama y con un trozo de franela roja. A las siete ó ocho sesiones había desaparecido el mal olor, se desprendieron los trozos necrosados y comenzaron la herida á cubrirse de granulaciones y los bordes de la misma á adherirse al fondo. Las partes necrosadas de la mandíbula inferior, parte se desprendieron por sí mismas, y parte fueron extraídas por medio de pinzas fuertes. En dos meses disminuyó de tal modo la superficie de la herida, que sólo permitía el paso de una pluma de ganso. La niña, durante el tratamiento, aumentó de peso dos libras y media.

El autor explica los efectos favorables de la luz roja por el hecho de que quedan excluidos los rayos químicos del espectro.

(Wratsch).—R. del Valle.
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cefalálgicos y ostéicos, y por las úlceras bucales, con todo el carácter de sifilides.

2.a Coexistencia con el anterior, de un proceso pneumofílico, acreditado por los fenómenos generales, agotamiento, sudores del sueño, diarrea y los locales, encontrados por el examen físico del tórax y laringe y confirmados todos ellos por el examen microscópico.

3.a Parálisis del facial, puesta bien de manifiesto por la pérdida de la función motora de los músculos de la mitad de la cara que están bajo su dominio.

4.a Caries del peñasco, revelada por supuración abundante, destrucción de la caja del timpano, pérdida de la audición e integridad anatómica de la apófisis mastoides y demás partes circunvecinas.

Sentadas estas conclusiones provisionales, en el siguiente capítulo volveremos sobre las mismas, tomando cada una de ellas de por sí, detallándolas en lo posible, y armonizando unas con otras, al objeto de que el estudio llevado á cabo, sea lo más completo, lo más afinado, lo más simple y enlazado que sea dable, y de esta suerte, teniendo en cuenta la historia y etiología de cada trastorno, remontándonos con ello al conocimiento de las causas, sabiendo de la manera cómo han venido influyendo y se han sucedido, podremos llegar á conocer los efectos y la patogenia de los mismos, que viene á ser lo mismo que una explicación racional del modo cómo se han presentado y del por qué han tenido lugar en la forma que iremos viendo.

II

1.º Sobre el primer punto ó sea la existencia de una infección sifilítica, no cabe ninguna duda si se tienen en cuenta los hechos en virtud de los cuales fundamentamos el diagnóstico. La única consideración que, con respecto á este punto me veo obligado á hacer, es lamentar el que este enfermo, por descuido sólo á él imputable, haya pasado todo el lapso de tiempo que media entre la lesión inicial hasta su ingreso en la Clínica, sin medicación antisifilítica, pues el quedar abandonado á sus propias fuerzas, ha sido dejarlo expuesto á los rudos ataques de los agentes morbosos que á la fuerza se habían de enseñar en un organismo al que por el citado hecho le era imposible lucir grandes resistencias; esto aparte de la anemia y profunda depauperación orgánica que el proceso sifilítico lleva siempre consigo aun en el caso de que sea debidamente tratado.