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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-21 00:00:00), página 9

INGLATERRA

    AÑOS
    Muertos de cáncer por cada 1,000,000 de habitantes.
    Relación entre el número de cancerosos y el de la población general.
    Relación entre la mortalidad por cáncer y la mortalidad general.

  1840	177	1 : 5.646	1 : 129

  1850	279	1 : 3.579	1 : 14

  1855	319	1 : 3.129	1 : 70

  1860	343	1 : 2.915	1 : 60

  1865	372	1 : 2.670	1 : 62

  1870	424	1 : 2.361	1 : 54

  1875	471	1 : 2.121	1 : 48

  1880	502	1 : 1.946	1 : 40

  1881	520	1 : 1.918	1 : 36

  1882	532	1 : 1.879	1 : 36

  1883	516	1 : 1.763	1 : 35

  1884	559	1 : 1.786	1 : 35

  1885	566	1 : 1.767	1 : 33

  1886	583	1 : 1.715	1 : 33

  1887	606	1 : 1.650	1 : 31

  1888	610	1 : 1.635	1 : 29

  1889	643	1 : 1.555	1 : 27

  1890	676	1 : 1.480	1 : 28

  1891	692	1 : 1.445	1 : 29

  1892	690	1 : 1.445	1 : 27

  1893	741	1 : 1.407	1 : 27

  1894	713	1 : 1.403	1 : 23

  1895	755	1 : 1.324	1 : 24

  1896	764	1 : 1.306	1 : 22

Estas cifras son elocucentísimas.

HAMBURGO

    AÑOS
    Número de casos de muerte por cáncer.
    AÑOS
    Número de casos de muerte por cáncer.

    1872	1873	1874	1875	1876	1877	1878	1879	1880	1881	1882	1883	1884	1885	1886	1887	1888	1889	1890	1891	1892	1893	1894	1895	1896	1897	1898

  1872	248		1886	485

  1873	233		1887	487

  1874	289		1888	483

  1875	294		1889	464

  1876	291		1890	518

  1877	307		1891	552

  1878	326		1892	503

  1879	342		1893	548

  1880	334		1894	537

  1881	340		1895	613

  1882	393		1896	610

  1883	420		1897	691

  1884	453		1898	712

  1885	440
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-07 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

RESECCIÓN DE RODILLA
CON RESECCIÓN DE LOS DOS TERCIOS SUPERIORES DE LA TIBIA
POR EL
DOCTOR A. ESQUERDO
Cirujano del Hospital de Santa Cruz, de Barcelona.

Las operaciones conservadoras, además de proponerse la curación de una enfermedad, tienen la inapreciable ventaja de conservar al individuo una parte de su organismo, unas veces necesaria para la vida, otras útil y siempre estimable para las necesidades de la vida. Positivamente, el individuo á quien se amputa un brazo ó una pierna para curarle una enfermedad, una vez curada ésta, suele darse por satisfecho y no vuelve á acordarse del miembro perdido, pues puede vivir sin él, y no nota su falta, porque con su desaparición desaparecieron los sufrimientos. Hasta el médico suele preocuparse muy poco por el miembro sacrificado, porque si el enfermo se da por satisfecho y ha podido obtener una curación rápida, ¿qué más podía apetecer? Sin embargo, el cirujano que á la vez que estudia ciencia cultiva con cariño el arte quirúrgico, no debe quedar satisfecho cuando mutila, aunque sea curando rápidamente y bien al enfermo, y debe estarlo mucho cuando conserva una parte útil al enfermo, aunque sea haciéndole pasar por peripecias y sufrimientos que siempre suele llevar consigo una operación conservadora. El papel no suele resultar tan airoso ni tan lucido, pero en cambio, ¡cuánta satisfacción cada vez que ve al enfermo al cual ha conservado una parte que puede ser útil en la vida!

El individuo cuya historia voy á referir, acompañándola de fotografías, es uno de los muchos casos de que puede vanagloriarse la cirugía de nuestros días.

Ví hace dos años en Villajoyosa á un chico de dieciséis años de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-07 00:00:00), página 10

REVISTA DE OTO-RINO LARINGOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

SUMARIO: I. Procidencia y herida operatoria del golfo de la vena yugular, en la caja timpánica. — II. Contribución al tratamiento de las supuraciones crónicas del oído medio; 180 extracciones de martillo y yunque.— III. Operación radical de los pólipos mucosos nasales.— IV. Sobre el tratamiento de la tuberculosis laringea.— V. De la epiglectomía por vía externa.— VI. Sobre la posición cadavérica de las cuerdas vocales.

I. La anatomía topográfica nos enseña la caja timpánica, guardada por centinelas de tal importancia, como son las meninges por arriba, la arteria carótida por delante, nervio facial y seno lateral por detrás y el golfo de la vena yugular por su pared inferior. De esta última relación anatómica y de los peligros que puede acarrear en la paracentesis timpánica, se ocupa, en un trabajo publicado en el Bolletino delle Malattie dell’ Orecchio, della Gola e del Naso, en el número de junio último, el Dr. Barrago-Ciarella, de Nápoles.

En un temporal normal encuéntranse la yugular y la mucosa de la caja timpánica separadas tan sólo por una delgada lámina ósea, arqueada, de convexidad superior. Esta convexidad puede excepcionalmente ser tan pronunciada que forma procidencia en el suelo de la caja timpánica, de modo tal, que al practicar la paracentesis vaya la punta metálica á chocar directamente contra ella. Si como esta pared es dura y resistente, fuera blanda y fácilmente perforable, ya se comprende que la paracentesis sería siempre peligrosa.

¿Puede en algún caso darse la fatal circunstancia mencionada?
Indudablemente; la pared inferior ofrece á veces dehiscencias, encontrándose la mucosa de la caja en inmediato contacto con la yugular.

Tal disposición explica los desgraciados casos de paracentesis timpánica, con perforación de la yugular y hemorragia copiosa, que registra la literatura.

Muy pocos son los casos historiados desde que en 1890 se observó el primero, en Halle, en la Clínica de Schwartz y en ninguno de ellos pudo preverse tal anomalía, y aunque en 1894 el Dr. Gomperz presentó en Viena un ejemplar en el que el diagnóstico podía realizarse, es lo cierto que en las condiciones patológicas en que ordina-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-07 00:00:00), página 11

riamente se practica la paracentesis, siempre será difícil prever tal complicación.

Dice Gomperz que una zona azulada en las zonas inferiores timpánicas es indicio de tal anomalía; pero cuando el timpano está inflamado, roja la membrana ó perdida la transparencia por depósitos patológicos, que es precisamente cuando se practica la paracentesis; entonces, ¿cómo puede mostrarse esa zona?

El último caso registrado es el del Dr. B.-Ciaralla, quien operando en un niño de dos años un raspado de la caja, al dar un golpe de cucharilla, hizo brotar un chorro imponente de sangre que fué cohibida con el taponamiento.

Supone este autor que podría diagnosticarse tal modalidad anatómica auscultando por el conducto auditivo externo el ruido venoso que supone casi normal en todo el largo de la vena yugular interna, y que, en caso de dehiscencia, podría ser notado por el procedimiento de auscultación indicado. Creemos que en ello hay un punto de vista puramente teórico y que la práctica no confirmará.

II. Desde que hace diez años inició el Dr. Ludwig la extracción sistemática del yunque, además de la del martillo, que venia practicándose, hase tenido la oportunidad de comprobar repetidas veces con cuánta razón era ejecutado tal sistema. La estadística de Ludwig arrojaba un 84 por 100 de caries del yunque, mientras que el martillo permanecía casi siempre intacto. No sólo se ha puesto en práctica tal operación con el objeto de dar fin á las supuraciones crónicas, sino que, con finalidad acústica, se ha ensayado en los procesos esclerosos de la caja, en la degeneración calcárea y en las sinequias, que son resto de procesos supurados antiguos. Pero la verdadera indicación de tal intervención se ha señalado en las afecciones supuradas del ático. Y se comprende que así sea, pues que el ático ó porción superior ó cúpula de la caja timpánica, á pesar de ser superior, tiene pésimas condiciones anatómicas para el desagüe de los exudados patológicos, sirviendo como sirve de continente de la cadena ósea, la que, por disposición especial, hace un tanto el papel de un estorbo que obstruye el paso á las regiones inferiores. Por esto se comprende que, quitado este estorbo (martillo y yunque), es fácil ya la desinfección de la cúpula. Si á esto añadimos que el cuerpo del yunque y la cabeza del martillo atacados de caries son muchas veces uno de los factores que sostienen la supuración, se comprenderá el esfuerzo de los otólogos que sostienen que tal operación sencilla hace inútil ó innecesaria la más peligrosa y radical de Stocke. Hasta qué punto
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puede esto ser cierto, ya nos lo dirá la experiencia clínica, contentándonos por ahora con acumular datos. A este fin publica el doctor Schröder, ayudante de la Clínica que en Hamburgo dirige el Dr. Ludwig, una estadística de 130 extracciones, con un 50 por 100 de curaciones en la clase proletaria, proporción que las estadísticas de Ludwig, tomadas de la clase acomodada, hacen ascender al 80 por 100.

En estos 130 casos, resulta la frecuencia de la caries del yunque (88 por 100), así como la escasa frecuencia de la lesión del martillo.

La audición ha mejorado en el 65 por 100, ha permanecido invariable en el 22 por 100 y ha disminuido un poco en el 13 por 100.

La operación ha sido siempre practicada con el gancho especial de Ludwig, sobre el que, comparándole con el de Zeroni, pueden verse algunos detalles en una de nuestras anteriores Revistas.—(Archiv. für Ohrenheilkunde, tomo 49, cuaderno 1.º).

III. Muchas son las cuestiones que la moderna Rinología ha resuelto ó tiene en vías de resolución, en lo que concierne á la historia de los pólipos llamados mucosos de las fosas nasales. Etiológicamente, ha encontrado su relación estrecha con la supuración de las cavidades accesorias y ciertas lesiones óseas no bien definidas, que originando un trastorno de nutrición de la mucosa, serían en muchas ocasiones las causantes de la degeneración en cuestión.

Patológicamente, ha resuelto la naturaleza fibrosa á grandes masas de tales neoformaciones; y, por último, en la terapéutica son tales las innovaciones, que hemos llegado á comprender la dificultad de un tratamiento verdaderamente radical, pues que la recidiva es la regla, debido á la no modificación del terreno, asiento de la neoplasia, contentándonos, como ordinariamente sucede, con la extirpación al asa fría ó pinza, de aquellas porciones que, por su mayor tamaño, obstruyen ó dificultan el paso del aire. Por todas partes, en la literatura médica aparece significada esta dificultad, y nosotros mismos en esta Revista en 1896 (1) nos expresamos en tal sentido.

Recientemente, en la sesión del 5 de mayo último de la Sociedad Laringológica de Londres, el Dr. Lambert Lack se ha ocupado de un método de operatoria radical, que viene practicando con éxito completo.

Existe en las fosas nasales una zona especial que podemos llamar etmoidal, que comprende toda la extensión de las masas laterales del etmoides, con el cornete medio, teniendo por límite anterior el

(1) Recidiva de los pólipos mucosos nasales. REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, 1896, núm. 491.
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conducto fronto-nasal, por detrás el cuerpo del esfenoides con su seno, por abajo el canal medio, con sus desagües del seno maxilar, del seno frontal y el ostium etmoidale, por arriba la lámina cribo-sa y la sutura fronto-etmoidal, por fuera el hueso plano que forma la pared interna de la órbita y por dentro la fisura olfatoria que la separa del tabique nasal. Pues bien, esta zona etmoidal podemos llamarla también poliposa, y esta zona es la que el Dr. Lambert Lack extirpa con su método radical, suponiendo que toda ella está enferma, y, por lo tanto, los pólipos habrán de reproducirse mientras no procuremos la destrucción del terreno. En anestesia clorofórmica realiza con cucharillas cortantes el vaciamiento de toda la zona, teniendo cuidado de no sobrepasar sus límites por afuera, lo que nos conduciría á la órbita, y por arriba lo que nos llevaría á las meninges.

El examen microscópico de las porciones extraídas, le ha mostrado lesiones óseas muy pronunciadas que no son otras que las de la osteitis rarefaciente. ¿Hasta qué punto aparece justificada una medida tan radical? Aunque no es este el lugar de discutir tal asunto, nos permitimos afirmar que tal radicalismo puede obtenerse sin apelar á trágicas operaciones, sirviéndonos en sucesivas sesiones del asa fría, de la cucharilla y del galvano, y tratando las lesiones supuradas de las cavidades accesorias, que simultáneamente pudieran existir, ya como causa de los pólipos, ya como su efecto, que de todo puede haber algo.

IV. En verdad que, para medir nuestro poder curativo, en una docencia, nada mejor que contar el número de los remedios admitidos como útiles; tanto mayor será este número, que su eficacia será dudosa. En el tratamiento de la tuberculosis laringea, encontramos amplia confirmación de este principio.

Estudiando la marcha de la terapéutica de tal dolencia desde la época laringoscópica, toda pulverización, toda inhalación y toque, han encontrado aquí su empleo en muchas ocasiones justificado, aunque la falta de éxito final nos incline al escepticismo propio de todos los fracasos.

Pero una nota clínica de mérito resalta hoy en la práctica, y es el considerable poder que alcanzamos en el alivio de las molestias locales del enfermo.

Tal es la síntesis del trabajo que el Dr. Frendenthal (de New-York) presentó en junio de 1900 á la Asociación Médica Americana, y que se reproduce en los Archiv. für. Laryngologie und Rhinologie de B. Fränkel, tomo XI, cuaderno 1.º
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Muchos de los tratamientos propuestos pueden tener indudable utilidad, aplicados oportunamente. La inyección endolaringea de aceite mentolado, según práctica de Rosenberg, ¿quién duda que es de un auxilio eficaz para combatir las congestiones laringeas pre y perifínicas de la laringe y traquea que por el estímulo constante son un incentivo para la tos? Sin duda que el mentol, extendido por toda la mucosa, calma las molestias, así la sensación de constricción, como el cosquilleo y el dolor, que tanto mortifican al paciente.

Pero no podemos afirmar que el tratamiento de Rosenberg, modifique en sentido favorable la marcha de la lesión.

El tratamiento por medio de las pincelaciones con ácido láctico, en concentraciones distintas, desde el 50 hasta el 80 por 100 y aun puro, que ha tenido tantos defensores desde que Krause comenzó su empleo en 1885, no deja de tener marcada influencia sobre ciertas ulceraciones superficiales, cuando el estado general del enfermo es poco avanzado; pero ni conseguimos alivio alguno en las extensas infiltraciones, ni en las ulceraciones profundas, ni en los períodos avanzados de la lesión, y lo que es más de sentir, provocamos á veces con su aplicación tales espasmos de la glotis, que el enfermo se aterra, y despertamos tal dolor, que á veces dura un día entero, de modo tal, que resulta peor que el padecimiento.

Consideraciones parecidas pueden hacerse sobre el empleo de la glicerina fenicada, del bálsamo del Perú, del fenol sulfuricinado, de la creosota, del éter iodoformado; remedios todos más ó menos sugestivos, pero de escasa influencia sobre la marcha del padecimiento.

¿Tendremos que decir lo mismo del método propuesto por Fren- denthal?

Este práctico comienza por realizar una limpieza laringo-traqueal por medio de una pulverización indiferente, y una vez que el conducto aéreo aparece libre de todo exudado patológico, insufla un polvo compuesto de extracto de cápsulas supra-renales y lactosa en la cantidad de 1 á 4 decigramos, con lo que á los pocos minutos se realiza una anestesia completa de la región tan considerable como la obtenida por la cocaína, sin las parestesias molestas que ésta suele provocar y sin temor á toxicidad alguna.

Después de esta anestesia preliminar, procede á pulverizar una emulsión de mentol y ortoformo, cuya fórmula es la siguiente:
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Mentol............................................. 1'0, 5'0, 10, 15'0
Aceite de almendras dulces..................... 30,0
Yema de huevo.................................... 25,0
Ortoformo......................................... 12,0
Agua de tila...................................... 100,0

Emulsíones.

Comienza con la emulsión al 1 por 100 de mentol hasta alcanzar gradualmente á las mayores concentraciones.

Con el empleo sistemático de esta fórmula, consigue obtener los beneficios del tratamiento mentolado de Rosenberg, más la indudable eficacia anestésica del ortoformo que por su duración hace fácil la deglución en los estados de disfagia dolorosa que tanto compromete la nutrición del tuberculoso.

En un padecimiento como el que tratamos, en que fácilmente caminamos á la abstención terapéutica, nos parece justo el tratamiento propuesto y practicado con éxito por Frendenthal, que no puede ser más racional.

V. A propósito de tres casos tratados recientemente por el Dr. Moure (de Burdeos), publica este reputado laringólogo en la Revue hebdomadaire de Laryngologie, d'Otologie et de Rhinologie, 1900, núm. 40, una serie de consideraciones que pueden sustanciarse del modo siguiente:

Los procedimientos endolaríngeos de extirpación de la epiglotis, para los que venimos sirviéndonos de fuertes pinzas cortantes, tales como las de Moritz Schmidt, Mackenzie, etc., pueden en determinados casos sustituirse por la vía transhioidea de Gussenbauer, que ha resucitado hace algunos años el Dr. Vallas (de Lyon), prefiriendo la incisión vertical á la transversal, con ó sin extirpación del hioídes, según práctica de Jaboulay.

Dada una neoplasia en la epiglotis, practiquemos una incisión vertical desde el mentón á la horquilla esternal, coloquemos una cánula traqueal para taponamiento, como la de Trendelenburg ó la de Hahn, dividamos el hioídes en la línea media, y de este modo, sin herir músculos ni vasos, puesto que caminamos á través del rafe, llegamos hasta la epiglotis, la cual extirpamos hasta su raíz á golpes de tijera, habiéndolo previamente atraído al exterior.

A los ocho días, una vez desaparecido el edema inflamatorio del vestíbulo laríngeo que ha podido producir la operación, retiramos la cánula traqueal.

Con este procedimiento hemos conseguido la operación en aneste-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-07 00:00:00), página 16

sia, hemos evitado la entrada de sangre en los bronquios y la intervención ha sido sencillísima.

Todo esto es verdad, pero yo me pregunto: ¿es que esto no se consigue con la laringofisura? Luego la laringotomía transhioides nos parece supérflua y lo más justificada en el caso de tener necesidad de extirpar porción de la base lingual, lo que no se podría conseguir por la simple división del cartílago tiroídes.

VI. Los Tratados clásicos y Revistas abundan en la denominación que nos sirve de epígrafe, queriendo significar con la frase posición cadavérica, que las cuerdas vocales se encuentran, al igual que en el cadáver, en una línea intermedia á las de la fonación y abducción extrema.

Tal afirmación viene siendo admitida sin discusión, suponiendo que la parálisis recurrential total, en la que lo mismo los músculos fonadores que los respiratorios están en resolución, no puede menos de semejarse á lo que sucede en el cadáver.

¿Pero verdaderamente sucede esto en el cadáver? El Dr. Fein (de Viena) acaba de publicar en los Archiv. für Laryngologie und Rhinologie, tomo xi, cuaderno 1.º, un trabajo sobre la cuestión, negando tal disposición cadavérica y adoptando las siguientes conclusiones:

Las cuerdas vocales, algunas horas después de la muerte, permanecen en la línea media ó en la proximidad de ella.

La rigidez cadavérica aleja las cuerdas vocales de la línea media, ampliándose la abertura glótica con el progreso de la rigidez.

Después de la desaparición de la rigidez cadavérica, permanecen las cuerdas vocales en una posición intermedia.

No existe una forma precisa de la glotis cadavérica.

Por lo tanto, la denominación «posición cadavérica» debe desaparecer y ser sustituida por la de posición intermedia.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. ALGUNAS OBSERVACIONES SOBRE LOS BAÑOS TIBIOS Y LOS BAÑOS FRÍOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL SARAMPIÓN, por D. Eduardo Xalabarder. Barcelona, 1900.

II. LA PNEUMO-ENTERITIS INFECCIOSA DE LOS FORRAJES Ó VARIEDADES DE LAS AFECcIONES TIFOIDEAS EN LOS ANIMALES SOLIPEDOS, por Galtier y Voilet, traducción al español por D. Benito Remartínez y Díaz. Madrid, 1900.

I

Partidario el autor de este trabajo del empleo de los baños tibios y fríos en el tratamiento de las complicaciones del sarampión, expone en él, además de algunos casos clínicos demostrativos de su tesis, las ideas en que fundamenta la indicación de este agente terapéutico. Cierto es que á primera vista resulta de una decisión extraordinaria, y para el vulgo hasta temeraria, la aplicación de los baños en estos casos clínicos y en la forma que se expone, pero científicamente son aceptables las ideas que expone el Dr. Xalabarder, por los hechos que también hemos comprobado en la práctica y por los fundamentos en que apoya la indicación balneoterápica de que se ocupa.

Describe la forma en que él aplica los baños, respecto de temperatura y duración, así como el aprovechamiento de la reacción consecutiva á él de efecto positivo. «El tratamiento del sarampión, dice, como enfermedad infectiva, ha de basarse en la resistencia del organismo y en el estado expedito de las vías de eliminación», y en efecto, el baño frío, que entre otras propiedades tiene la de ser esencialmente diurético, cumple á satisfacción su objeto en enfermos con aquellas condiciones.

Perfectamente admisible que en los casos de sarampión de marcha normal nada se haga más que dejar la evolución franca de la enfermedad, pero cuando cualquiera complicación se revele, sin duda alguna debe dejarse toda preocupación en otro sentido, y con razonamiento científico y valor, sea cualquiera la complicación, se debe emplear este recurso terapéutico en la mayoría de los casos. Quiere
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decir lo apuntado que el trabajo del Dr. Xalabarder nos parece excelente por su formalidad de juicio clínico y porque refleja hechos de observación que yo por lo menos he tenido ocasión de observar.

II

Aunque esta obra tiene un motivo que principalmente se refiere á asuntos de conocimiento útil á los que se dedican á estudios de veterinaria, no está fuera de lugar que en la Revista se dé cuenta de ella á los médicos, porque hay capítulos en que se expresa con claridad extraordinaria cuestiones que nos conviene saber: tales son las referentes á la etiología de las enfermedades contagiosas bacteridianas y todos los puntos relativos á este particular de patología general, así como el no menos importante dedicado al estudio del contagio, de la infección y de los virus, llenos de verdad científica, que hacen recomendable la lectura. Además, los puntos de relación que en sus fundamentos tiene la ciencia de curar en la escala animal, hace que por lo que á la medicina humana toca, se acoja con agrado todos los trabajos que como éste aportan algo en favor de su progreso. Otros juzguen del acierto y exactitud de desarrollo del resto de la obra en su objeto principal de describir la pneumoarteritis infecciosa de los forrajes ó variedades de las afecciones ti-foideas en los solipédos, nosotros vemos en ella un acierto de su traductor por la selección hecha con el objeto de aportar á la enseñanza de la Veterinaria un trabajo de gran mérito, suscrito por Galtier y Voilet, profesores de la Escuela de Veterinaria de Lyon, cuyas firmas le acreditan, como le acredita también la del profesor español, Sr. Remartínez y Díaz, de justo renombre entre la Facultad de Veterinaria española.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Rinitis fungosa fétida. Síntomas de necrosis del cornete medio. Error de diagnóstico. — En la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, publica D. Luis Suñé el caso clínico referente á una niña de cinco años. Esta era linfática, nerviosa, pálida. La nariz, en general, hinchada, reluciente, algo roja; fluía por el meato anterior izquierdo un pus seroso, sanguinolento, fétido, que ex-