Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-28 00:00:00), página 30

vagina se contrajeron mediante tres suturas transversales. A los diecisiete días, la operada tomó el alta y permanece ya nueve meses sin recidiva.

Explicando Bröse los diversos métodos operatorios, dice que el á través del sacro debe reservarse para los casos en que el carcinoma vaginal ha invadido ya el recto, quedando libres los parametros; de modo que con la extirpación de la vagina debe combinarse la del recto. También debe escogerse la vía sacra para operar las degeneraciones malignas de la vagina infantil. El método de operar desde la cavidad vaginal debe abandonarse, por la posibilidad de las recidivas por inoculación y la poca seguridad de extirpar la neoplasia radicalmente. Por las mismas razones debe prescindirse del empleo de las incisiones vagino-perineales profundas alcanzando hasta la proximidad del carcinoma. Asimismo rechaza Bröse la incisión paravaginal de Schuchardt. En cambio, recomienda todos los métodos que hagan posible acercarse á la neoplasia desde los contornos de la vagina, como el método perineal de Olshausen, la incisión auxiliar de Sippel y, como más sencillo, el método empleado primero por Martin, de la circuncisión en la entrada vaginal, según el cual operó su caso.

En cuanto á la cuestión de cuándo debe hacerse la extirpación total de la vagina, combinada naturalmente con la del útero, y cuándo conviene contentarse con la extirpación parcial, Bröse opina que la extirpación total debe hacerse siempre en las formas del carcinoma que infiltran la mucosa vaginal uniformemente, y que aun en las formas circunscritas, la extirpación parcial debe limitarse á los casos incipientes. Y como estas operaciones radicales mermán la aptitud para la cohabitación, conviene perfeccionar los métodos de colpoplastia, fijándose sobre todo en los procedimientos que aprovechan las ninjas.

Por prolapsio debe hacerse la extirpación de vagina y útero tan sólo cuando se trata de casos en que extensas adherencias ó graves afecciones de los anexos, hacen imposible la reposición del tumor extravulvar y subsiguiente operación plástica. Por prolapsio irreponible ya no cabe pensar en la extirpación, desde que W. A. Freund ha demostrado que para la curación plástica de los prolapsos, puede aprovecharse el útero descendido de la cavidad abdominal á la vagina.

Bröse operó un caso de prolapsio irreponible, en el cual toda la pequeña pelvis estaba repleta de exudados pelvooperitoneíticos, procediendo en lo esencial, según el método propuesto por Martin, y que es sumamente práctico para tales casos. Después de atraído el hocico con las pinzas, se circun- cida la vagina en el anillo himenal; luego se divide la pared vaginal anterior por la línea media hasta cerca del hocico, y se desprende la vagina de la vejiga hacia los lados. Después de desprender la vejiga de la porción vaginal, abrimos el pliegue vesico-uterino y unimos de seguida el borde traumático por ambos lados, mediante tres suturas, con el borde traumático de la entrada de la vagina por abajo de la uretra, y así se cubre la superficie cruenta de la vejiga con el peritoneo. De igual manera se hiende la pared vaginal posterior y se desprende del recto por ambos lados, se abre el repliegue de Douglas y se junta el peritoneo del mismo con el borde traumático en la comisura posterior, de modo que la porción cruenta del recto queda cubierta de peritoneo. Luego se desprenden las porciones laterales de la