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Entre los agentes sugestivos, cuya sencillez é inocencia no pueden ser superados, recordamos el procedimiento aconsejado por Pauzat (1) que consiste en la compresión de la pulpa digital del pulgar contra la pulpa del dedo meñique. Para aplicar con éxito este procedimiento es necesario que se llenen, según el autor, las dos condiciones siguientes: 1.a, la compresión de las pulpas digitales del pulgar y meñique, debe ser enérgica y verificarse simultáneamente en las dos manos; y 2.a, la compresión debe verificarse desde la primera sacudida diafragmática, puesto que una vez desarrollado el hipo, aunque este procedimiento tiene el poder de moderarlo y aun de suspenderlo, los resultados no se obtienen tan fácilmente y son tanto más inseguros en cuanto la compresión del pulgar contra el meñique entraña una actitud fatigosa que no se puede sostener indefinidamente.

Ahora bien; si se reflexiona acerca del mecanismo íntimo de la inmensa mayoría de los agentes aconsejados contra el hipo, descúbrese en el fondo de todos ellos la inhibición. Tanto en el grupo de los agentes sugestivos como en los demás grupos, todos lo medios reconocidos tienen por objeto inhibir el automatismo reflejo que sostiene el hipo. Por esta razón conviene en la práctica no emplear algunos de los medios perturbadores que figuran en la terapéutica del hipo, sino después de haber empleado en vano los medios y procedimientos más inocentes.

Una fuente muy lógica de indicaciones en estos casos nace del aparato donde se supone se halla el origen del reflejo que determina el hipo. La naturaleza misma del enfermo también debe tenerse en cuenta para escoger determinado agente terapéutico con objeto de obtener más rápidos resultados. Así, por ejemplo, en la epidemia de hipo que se observó por Berdach en las escuelas municipales de Viena, desarrollada por imitación en un fondo histérico, fué suficiente el aislamiento, es decir, separar las niñas unas de otras para que el hipo cesara en la mayoría de ellas.

Por lo tanto, desprédense de lo expuesto que, ante un caso de hipo que exija intervención terapéutica, ya que como hemos dicho otras veces el hipo en pleno estado de salud es generalmente una perturbación respiratoria accidental y fugaz, lo primero que debe hacerse es indagar el estado patológico que le da origen para que, á la vez que se somete éste al tratamiento que le corresponde, se escojan los

(1) Journ. des Pratic., 20 abril 1895.
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medios más apropiados para combatir el hipo é influir favorablemente sobre el padecimiento que le ha provocado.

Cuando por las condiciones del enfermo y los caracteres y localización de la enfermedad no se puede cumplir esta primera parte del programa terapéutico, lo más conveniente es comenzar por el empleo de los agentes mecánicos que influyen sobre la respiración, y sólo cuando éstos fracasen, se acudirá sucesivamente á los agentes sugestivos, hidroterápicos, farmacológicos y eléctricos. Inútil es añadir que en los casos de hipo rebelde é intenso será conveniente acudir á una terapéutica en la que figuren agentes de varios grupos dispuestos y prescritos del modo armónico que exige todo tratamiento para que resulte eficaz.

NOTAS CLÍNICAS

I. Cloroformización uniforme.
II. Erisipela facial seguida de delirio y manía transitoria.

I

Nuestro distinguido colega el Sr. D. Juan José Conde-Pelayo, de Portugalete, nos remite la siguiente nota:

La muerte por síncope, en la anestesia clorofórmica, suponiendo puro el cloroformo, no depende tanto de la administración de gran cantidad de gases clorofórmicos, durante la anestesia, como del descuido de administrar una poción relativamente grande, en un espacio de tiempo relativamente pequeño. Así, por ejemplo, diez gramos de cloroformo pueden producir la muerte en pocos minutos, administrados irregularmente; y no la producirían administrados de una manera uniforme. Todos los prácticos conocen este peligro, y han multiplicado las precauciones para administrar el cloroformo de una manera lo más uniformemente posible, ya sencillamente uniforme, ya uniformemente acelerada ó uniformemente retardada.

En el Sanatorio quirúrgico del Dr. Madrazo, en Santander, donde se practica la cirugía moderna en grande escala (1), vi funcionar hace pocos días un aparato que cumple á maravilla estas condiciones. Se ensayó por primera vez el año pasado en la Clínica del doc-

(1) En el poco tiempo que lleva funcionando el Sanatorio se han operado 124 hernias, todas con éxito.
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tor Schede en Bonn (Universidad). El autor es el farmacéutico y químico D. S. Geppert.

El aparato consiste en un gasómetro formado por dos cilindros embutidos el uno dentro del otro, expulsándose el aire por el descenso del cilindro interior con una presión muy suave, y que se regula merced á un juego de pesas. El aire, al salir del gasómetro pasa por una ampolla de vidrio, metida en baño de maría á 90°, donde se mezcla con el cloroformo en la proporción de medio centímetro cúbico de cloroformo por litro de aire. Esta mezcla se verifica de una manera automática por el mismo movimiento del gasómetro, y siempre de una manera constante, y en la misma proporción, el aire y el cloroformo.

El aire mezclado con el cloroformo en esta proporción, llega al enfermo por un largo tubo de caucho, en cuyo extremo hay una llave graduada con la que se regula matemáticamente la cantidad de aire que se da al enfermo, variando éste entre uno y seis litros por minuto.

La anestesia es cerrada y mixta, pues se usa el cloroformo mezclado con el éter en la proporción de 2 por 1.

II

Nuestro laborioso compañero el Dr. D. Enrique Ferrer, de Villafranca de los Caballeros, nos comunica el siguiente caso:

Se trata de un sujeto de cincuenta y ocho años, labrador, casado, de constitución regular, temperamento nervioso, buen género de vida y de carácter en extremo impresionable. Sus antecedentes patológicos son: haber padecido las enfermedades propias de la infancia, y posteriormente catarros repetidos, y frecuentes erisipelas faciales. Además, hace unos seis años sufrió una obstrucción intestinal gravísima; en distintas ocasiones ha tenido cólicos nefríticos cuya repetición se trató de evitar con un tratamiento adecuado, y en época muy reciente sufrió un ataque de gripe que le dejó algo quebrantado.

El 30 de marzo se inició una erisipela del lado izquierdo de la cara que el enfermo trató según su costumbre, con polvos de arroz y alcanfor. Cuando el Dr. Ferrer vió al enfermo, fuera de la alimentación líquida oportuna, no varió el plan por no existir motivo para ello; mas al día siguiente, como la erisipela se hubiera acentuado y extendido, pero no al cuero cabelludo y muy poco al lado opuesto, sustituyó los polvos de arroz por la pomada de ictiol al 25 por 100,
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con la que hizo embadurnar también el lado sano y la frente. La erisipela de vesiculosa se fué haciendo flictenosa en los días sucesivos y como la fiebre era alta se prescribieron la quinina asociada á la antípirina, algún purgante y sinapismos volantes á las extremidades Al día séptimo desapareció la fiebre pero, en cambio, se presentó un delirio agudo y furioso con alternativas de calma nada más que relativa, cuyo delirio con el cloral, el sulfonal y el almizcle desapareció á los dos días, pero para ser sustituido por una manía tranquila que consistía en creerse el enfermo completamente despreciado de los suyos. Pasan días y la inteligencia se normaliza sin que el enfermo recuerde al parecer nada de lo pasado y cuando al cabo de unos veinte días se habían desprendido las partes mortificadas de la piel de la cara, se presentaron cólicos nefríticos seguidos de la expulsión de arenillas y dolores en diferentes articulaciones.

La patogenia del delirio en el caso actual no puede explicarse por la fiebre, que ya sabemos no es necesaria para que exista dicho síntoma, ni por enfermedad cerebral, ni tampoco por invasión del cuero cabelludo que no hubo en el enfermo actual. Quizá pudiera explicarse por su excesiva impresionabilidad psíquica combinada acaso con el estado en que había dejado al organismo el precedente ataque de gripe. Respecto á los cólicos nefríticos y á los dolores articulares, es posible que el estreptococo de la erisipela sólo ó asociado á otros microbios, haya sido la causa de que se hubiese reanimado el antiguo padecimiento. Actualmente, á falta del suero anti-estreptocócico cree el Dr. Ferrer que la pomada de ictiol ó otra antiséptica es el tratamiento preferible, y en este caso, realmente coincidió con su empleo el estacionamiento del proceso erisipelatoso.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General de Madrid.

I. Cirugía ocular del Dr. D. Miguel Santa Cruz, Director del Instituto oftálmico, por el Dr. D. Baldomero Castresana, oculista del mismo Hospital.
II. Examen funcional del iris como elemento de diagnóstico, por el doctor Rodolfo del Castillo Quartellers.

I

El Dr. Castresana ha dado á conocer en un folleto de 122 páginas, los métodos operatorios que más á menudo emplea su ilustrado maestro, el Dr. Santa Cruz, en el Instituto oftálmico, de que es Director.

Comprende el folleto ocho artículos. En el primero, que es la introducción, consigna los trabajos que en dicho Instituto han practicado con algunos medicamentos nuevos, como la euftalmina, el protargol, el formol, etc., de los cuales no han obtenido los felices resultados que esperaban, dada la fama de que venían precedidos del extranjero.

El segundo artículo trata de la operación de la catarata. Expone el Dr. Castresana el procedimiento que más usa el Dr. Santa Cruz. Consiste en la sección á colgajo, variando la extensión de éste, según el tamaño del núcleo cristaliniano que ha de extraerse. Utiliza el cuchilette de Graeffe y practica la iridectomía en casi todos los casos. La anestesia del ojo la verifica con el clorhidrato de cocaína al 10 por 100.

En las cataratas semiblandas practica la iridectomía para facilitar la salida de las masas blandas; también en las duras la práctica, toda vez que si no hay masas blandas que eliminar, en cambio, existe el peligro de las hernias y del enclavamiento del iris.

En las cataratas blandas, acostumbra el Dr. Santa Cruz á operarlas por discisión cuando el enfermo es menor de veinticinco años, recurriendo, por el contrario, á la extracción, cuando pasa de dicha edad.

La maduración artificial de la catarata, mediante una iridectomía
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y el masaje del ojo, la ejecuta en cataratas de curso muy lento y en que el paciente no puede esperar á la evolución natural que experimenta el cristalino hasta su completa opacificación.

El capítulo tercero de la obra comprende el estudio de las cataratas secundarias; las divide en dos grupos: 1.º, cataratas secundarias sin proceso inflamatorio; y 2.º, cataratas secundarias con proceso inflamatorio, y catarata falsa ó exudativa. Cada uno de estos grupos los subdivide en lenticulares, capsulosos y capsulo-lenticulares, según que en la constitución de la catarata intervengan las masas cristalinianas que quedaron al practicarse la operación, la cápsula ó ambos elementos á la vez.

En las cataratas secundarias del grupo no inflamatorio utiliza la discisión simple ó combinada, y en los casos en que la cápsula es muy resistente, que no cede á las agujas de discisión, se practica la extracción total ó parcial de la catarata.

Para las cataratas del segundo grupo, ó sean las acompañadas de exudado inflamatorio, emplea la discisión simple si el exudado es poco resistente, pero en la mayor parte de los casos cree preferible la iridectomía, operación que, en opinión del Dr. Santa Cruz, puede sustituir á la corelesis, irido-encleisis, irido-clesis é iridociálisis.

La congestion papilo-retiniana y el aumento de tensión constituyen el objeto del cuarto capítulo del folleto que reseñamos.

La congestión papilo-retiniana la diagnostica al oftalmoscopio por el color sonrosado de la papila, el aumento de volumen de los troncos arteriales retiniano y la tortuosidad de algunos en los casos más intensos. Desde el punto de vista subjetivo, los enfermos acusan dolor en la frente y sien, que aumenta con el trabajo, y una niebla que rodea los objetos, y que les molesta mucho. La agudeza visual disminuye hasta un décimo. La refracción del ojo atacado de congestión papilo-retiniana se modifica en razón á la prominencia que adquiere la papila, por lo cual el emmétrope se hace hipermétrope, el hipermétrope aumenta su hipermetropía y el miope disminuye su vicio de refracción.

El aumento de tensión le caracteriza el Dr. Santa Cruz por la tortuosidad de los vasos de la retina acompañado de los caracteres que acompañan á la congestión papilar y la disminución de agudeza visual, que oscila entre \( \frac{1}{8} \), y la posibilidad de distinguir dedos á tres ó cuatro metros de distancia.

Considera que el aumento de tensión es una modalidad de la circulación no descrita hasta ahora, siendo como el eslabón de una cade-
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na que, empezando por la congestión, sigue el aumento de tensión y termina en el glaucoma.

En el mismo capítulo se ocupa del tratamiento quirúrgico del glaucoma. Considera la iridectomía como la operación preferible para curar aquella enfermedad, diciendo que en el glaucoma agudo la iridectomía es eficacísima, en el subagudo eficaz y en el crónico poco eficaz.

El quinto capítulo trata de la triquiasis y distiquiasis. Respecto á esta afección, describe un método ideado por el Dr. Santa Cruz, que consiste esencialmente en la excisión parcial del borde ciliar, de modo que se separen las pestañas desviadas, dejando en su lugar las que se encuentren bien dirigidas.

Igualmente trata dicho capítulo del queratocono, la queratitis ulcerosa, los estafilomas totales, las enucleaciones, el estrabismo, el pterigón, el entropión, el ectropión, la cantoplastia y el ptosis.

El sexto capítulo se refiere á los tumores oculares y orbitarios, describiéndose algunos casos clínicos de sarcoma de la órbita y de sarcoma melánico de la coroides.

De la dacrioblenorrea, dacriocistitis y demás afecciones de las vías lagrimales, se ocupa el Dr. Castresana en el séptimo capítulo de su folleto. Expone los resultados obtenidos del empleo del formol, según el método de Amblard, deduciendo de la experiencia adquirida en 40 enfermos de dacriocistitis, que si bien aquel medicamento es un buen antiséptico, no modifica la mucosa de las vías lagrimales en el sentido que indican sus preconizadores.

También se ocupa en este capítulo del tratamiento de las fistulas lagrimales y de las dacriocistitis rebeldes á las inyecciones antisépticas, las cuales trata por el método de la destrucción del saco lagrimal. A diferencia de Nanoni, autor de este procedimiento en el siglo xvii emplea el nitrato ácido de mercurio para la destrucción de la mucosa del saco.

Por último, el capítulo octavo trata de estadísticas de las operaciones practicadas en cinco años, de 1894 al 1899.

Merecen grandes elogios el Dr. Santa Cruz por el inmenso trabajo realizado en su Instituto y el Dr. Castresana por haber dado á la publicidad las opiniones científicas y manera de verificar ciertas operaciones su reputado maestro.
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II

Es sumamente interesante el asunto tratado por el Dr. D. Rodolfo del Castillo en el folleto que ha publicado sobre el examen funcional del iris.

En las 19 páginas que contiene, se ocupa en primer lugar de la anatomía e histología del iris, estudiando las diversas opiniones sobre si existe ó no el músculo radiado del iris, inclinándose á admitir su existencia, sobre todo desde los trabajos de Gabriélide, quien reconoció como de naturaleza muscular la capa de Henle, que forma parte del mismo.

Estudia después la función del iris y su inervación, indispensable para que se verifiquen los movimientos de contracción y dilatación pupilar que le son característicos.

Describe el reflejo retino-pupilar tanto involuntario, cual es el que provoca la acción de la luz, como el voluntario ó dependiente de la acomodación y la convergencia. Expone los estudios de Bernheimer sobre la anatomía del arco peristáltico del reflejo pupilar realizados en cerebros de embriones humanos, en los tubérculos cuadrigéminos de monos y en secciones del quiasma y cintas ópticas de animales vivos.

Se ocupa después el Dr. Rodolfo del Castillo del examen del iris, tanto con la luz natural como la artificial, sirviéndose de una lente ó del espejo del oftalmoscopio. Describe la isocoria ó igualdad de las dos pupilas y la anisoria, ó sea la desigualdad de las mismas, tanto midriásicas como mióticas.

Describe el síntoma de Argyll-Robertson y la manera de encontrarle, el síntoma de Wernicke, que se observa en la hemianopsia, el de Knies, Haad y Parrot.

Expone los métodos para determinar el diámetro pupilar, sirviéndose, ya de los pupilómetros, ya de la simple escala pupilométrica, ya en fin del método gráfico de Bellarminow.

Por último, estudia la midriasis y la miosis, determinando las causas de ellas, tanto en estado fisiológico como en el patológico. Las anisocorias patológicas las divide, como Henry, en orgánicas y funcionales, subdividiendo á su vez las primeras en intra-oculares, intra-orbitarias, intra-craneanas, intra-raquidianas, extra-craneanas y extra-raquidianas.

Como se ve, los puntos tratados por el Dr. Rodolfo del Castillo en
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su pequeño folleto, son de gran interés, y deben ser conocidos no sólo por los oftalmólogos, sino también por los dedicados al estudio de las enfermedades del sistema nervioso.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 12 de Mayo de 1900.

Dos casos de gastro-enterostomía fistulada.—El Dr. San Martín: Trátase, en el primer caso, de una joven que padecía una úlcera simple del estómago, con frecuentes dolores y hematemesis, y en el segundo, de una señora de unos treinta y tantos años, con un tumor epigástrico, al parecer adherido á las paredes abdominales y todos los caracteres de un carcinoma. Hice en ambos casos una gastro-enterostomía retrocólica anterior, que yo llamo fistulada, porque consiste en la gastro-enterostomía ordinaria con el aditamento de la gastrostomía por el método de Witzel, autor que ha dado á esta intervención el nombre de gastro entero-anastomosis externa. En el primer caso, no aseguré la sonda en el interior del yeyuno ó del estómago á beneficio de una ó varias suturas de catgut fuerte, porque no me gustaba esta sujeción que obligaba á respetar la sonda durante todo el tiempo que durase la resistencia del hilo. A consecuencia de esto, la enferma tuvo síntomas graves á los pocos días de la operación porque la sonda retrocedió al estómago en vez de estar en el yeyuno. Curó del accidente y no ha vuelto á tener más dolor ni otras hematemesis. En el segundo caso, á pesar de las malas condiciones en que se hizo la operación, seguí todos los preceptos de Witzel, incluso el de fijar la sonda, y creo que, merced al aditamento que esta fistula representa á la gastro enterostomía, se ha salvado esta enferma. Hoy por hoy, creo que la gastro-enterostomía es el remedio radical contra la úlcera del estómago. Sin embargo, tal vez operaciones más sencillas darán los mismos resultados más adelante. Las ventajas que yo encuentro en la gastrostomía combinada con la gastro-enterostomía, son las siguientes: permite nutrir inmediatamente á los operados, deja en reposo absoluto al estómago, favorece la cicatrización de las anastomosis gastro-intestinal y duodeno-yeyunal y deja una gastropexia probablemente provechosa para evitar cambios ulteriores de posición en el estómago y las occlusiones intestinales en el ojal del mesocolon. También habla en favor de esta operación, el que Czerny haga la gastro-enterostomía con el botón de Murphi. A pesar de las ventajas que encuentro en este nuevo procedimiento, no aseguraría que los dos casos que he presentado, sobre todo el primero, no se hubieran curado perfectamente con la gastro-enterostomía simple.
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agua fría, puede tener un gran número de contraindicaciones, según el estado del enfermo y el padecimiento que ha determinado el hipo.

La sábana mojada, empleada por el Dr. Chambard-Hénon (1) en un caso de escarlatina, dió un éxito brillante. Se trataba de un hombre de treinta y cuatro años de edad que, al tercer día de la enfermedad, tuvo un hipo incesante, que repetía cada dos ó tres minutos, y que duró siete días, sin permitir al enfermo ni reposo, ni sueño, ni comer, beber, etc. Durante este tiempo la orina era muy rara (unos 200 gramos al dia), muy colorada y muy sedimentosa, sedimento que se disolvía por la ebullición; no había ni indicios de albúmina y la fiebre del enfermo era moderada. Después de haber empleado un gran número de agentes terapéuticos, incluso los puntos de fuego, que no determinaron más que una mejoría pasajera, aplicó al enfermo la sábana mojada fría durante cinco minutos cada tres horas. A la tercera aplicación, el enfermo orinó abundantemente y cesó el hipo. Cada vez que se acercaba el momento de renovar la sábana mojada, el enfermo estaba impaciente, deseando que se le cambiara, puesto que temía que volviera á repetirse el hipo. La mejoría persistió y la curación fué definitiva; se hicieron 29 aplicaciones.

En el caso que acabamos de citar, es muy probable que se tratara de un hipo de origen tóxico, principalmente determinado por la escasez de orina, y por lo tanto, no es de extrañar que la sábana mojada provocara desde las primeras aplicaciones una gran mejoría, puesto que es muy probable que aumentara la diuresis, facilitando la eliminación de las toxinas que, al encontrarse retenidas en el organismo, obraron sobre el sistema nervioso provocando el espasmo diafragmático.

No obstante, es de presumir que la sábana mojada no sólo obró en dicho caso de un modo que podríamos llamar patogénico, sino que indudablemente ejerció la acción fundamental de estas aplicaciones de agua fría, las cuales, impresionando enérgicamente todo el sistema nervioso periférico, influyen, una vez transmitida dicha impresión á los centros nerviosos, en las funciones de éstos, y de un modo particular en romper el círculo que sostiene un acto reflejo. De ahí que en los casos de otro género, cuando no es posible ni lógico atribuir el hipo á un origen tóxico, pueda esperarse de la sábana mojada en agua fría un satisfactorio resultado por la trascendencia central cerebro-medular que tiene la impresión nacida en la periferia de todo el sistema nervioso.

(1) Journ. de méd. et de chir. prat., t. LXIII, p. 944, 1892.