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flictos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades mentales, así como asuntos relacionados con la Medicina legal.

Pocos trabajos, aunque muy buenos, se han publicado en España relativos á estas cuestiones que en su obra estudia el Dr. Martínez Valverde, y por eso se estima mucho mayor su trabajo por los que gustan de ver esta especialidad bien cultivada en nuestra patria y por los que desean imponerse de cuestiones inherentes á ella, poco atendida en las centros de enseñanza y por las aficiones de la clase médica en general.

Esta obra, pues, llena su misión práctica en la bibliografía española y de su extensión puede juzgarse por los capítulos que desarrolla, en los cuales la claridad y concisión son las notas características.

Elementos sintomáticos, funcionales, orgánicos ó constitucionales de la alucinación mental; el capítulo detallado de diversas clasificaciones de las enfermedades mentales; la melancolía en sus variedades; la locura circular; la parálisis general; la locura parcial crónica; las neurastenias; la imbecilidad; idocia; cretinismo, y un interesante capítulo dedicado al estudio de las locuras sintomáticas. Se ocupa luego del diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la alienación mental, para terminar la segunda parte de la obra con ideas de deontología y medicina legal frenopática, dando cuenta además, de las disposiciones legales vigentes en España, que tienen relación con los alienados. Estas son las cuestiones que constituyen el índice de la presente obra, que seguramente tendrá la aceptación que se merece tan laudable trabajo científico del Dr. Martínez Valverde.

III

¿Por qué la Administración central no sujeta á debida inspección y deja á la iniciativa y criterio de sus representantes en provincias el servicio llamado de Higiene especial? Esta pregunta ha motivado que el Dr. Monge y Cuadrado se ocupe en la redacción de un Proyecto de Reglamento de Higiene y Policía de la Prostitución, porque entiende que, si «un Reglamento único, prescrito por autoridad superior, limitando facultades omnimodas de la inmediata inferior existiese», se hubieran evitado perturbaciones que interesan á la moral pública, por una manifestación social de imposible extirpación, pero susceptible de estar mejor reglamentada.

No hemos de analizar punto por punto los términos de este trabajo, que seguramente ha de servir de mucho al legislador que quiera
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inspirarse en sus reformas en un criterio científico y práctico. El Dr. Monge y Cuadrado ha sabido demostrar, como médico higienista, que conoce á fondo los deberes de su difícil cargo.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Contribución al estudio de los abscesos del cuello de origen auricular. — El Dr. Ramón Castañeda, publica en La Oto-Rino-Laringología Española, los siguientes casos clínicos sobre este asunto:

Se refiere el primero á una señora de treinta y seis años de edad, que aquejaba una afección dolorosa de su oído izquierdo, que comenzó hacia dos semanas con sensación de plenitud y dolores, dificultad en la audición y malestar general; los dolores fueron en aumento, irradiándose á las regiones parietal y mastoidea correspondientes, é impidiéndole el sueño. Por el curso de la enfermedad y remedios empleados, notó el aumento de volumen, primero detrás de la oreja con dolor á la presión; y más tarde, en la parte inferior de la misma hacia el cuello. No refiere antecedentes morbosos que puedan relacionarse con la enfermedad actual, ni ha tenido enfermedad ninguna de garganta, nariz ni oídos; desconoce, por tanto, la causa de su mal.

Presenta un edema inflamatorio retro-auricular, con desviación marcada del pabellón hacia adelante, con presión dolorosa de la apófisis mastoides. Las paredes del conducto, tumefactas, impiden la introducción de un espéculo; los movimientos comunicados al pabellón son dolorosos. La depresión natural del trígono faringo-maxilar se halla borrada, y en su lugar se nota una tumefacción, ligeramente rojiza y difusa, del volumen de una nuez grande, que borra el borde anterior del músculo esterno-cleido mastoideo, en su tercio superior. Esta tumefacción tiene todos los caracteres de un absceso, y al comprimirla se nota que tiene salida el pus por el conducto auditivo. Como se ve por lo que antecede, la primera impresión es la de que se trataba de una otitis media aguda con propagación mastoidea y consecuente mastoiditis de Bezold, y sin embargo esto no era cierto.

En el curso del tratamiento se pudo comprobar que la lesión primera fué una otitis circunscrita del conducto, que produjo un edema peri-auricular con periostitis externa, propagación al tejido celular subcutáneo y á la porción fibrosa que une el cartílago á la porción ósea, y formación de absceso cervical, abierto al conducto por una de las cisuras de Santorini. Un estilete flexible pudo encontrar en la pared inferior del conducto un trayecto que comunicaba con el absceso. Abierto éste y prolongada la incisión hasta el conducto cartilaginoso con el desagüe antiséptico correspondiente, curó en
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tual, hacen un examen de conciencia, por uno ú otro procedimiento, al objeto de llegar al confesonario sin olvidar pecado alguno que deje la conciencia en estado de enfermedad crónica moral; pues bien, si esto lo practicaran antes de la confesión de sus enfermedades, más del 80 por 100 de los enfermos podrían salir de manos del médico con la absolución con que salen del confesonario después de una confesión bien hecha, bien entendido, si cumplen la penitencia, que en el hecho de la confesión médica representa el cumplimiento exacto del tratamiento médico, que olvidan muchos enfermos ó cumplen de mala manera, casi al salir de nuestra consulta.

Siguiendo la comparación de la confesión, es cierto que dentro del catecismo hay guía segura para el examen de conciencia, cosa que falta en el examen de conciencia médica, por una parte, por la ignorancia del enfermo de los datos precisos de anatomía y fisiología, y por otra por la mala dirección que les damos al convertirnos en directores espirituales de su concienciencia médica.

Hay dos clases de enfermos: una los enfermos que, creyéndose ilustrados, hablan y se quejan de los órganos, dándoles hasta nombres técnicos, é ignorando por completo hasta su situación más aproximada; otros que, ignorándolo todo, se quejan de una manera empírica, y confunden las sensaciones, tomando por picor, por ejemplo, lo que es dolor, y por parálisis hasta lo que es movimiento.

Dividiendo también los enfermos desde otro punto de vista, los hay aprensivos que exageran todo; aprensivos que, dándoseles de despreocupados, tratan de engañarnos para saber la verdad y después morirse de miedo, y, por último, despreocupados verdaderamente que disminuyen todos sus padecimientos.

Pero donde es más necesario fijarse es en la perturbada idea que tienen los enfermos del tiempo. Rara vez sabe el enfermo á ciencia cierta cuándo comenzó su mal, sobre todo en los crónicos. Olvidan, no ya la división del tiempo en horas y minutos, en días, semanas y meses, sino que cometen, de buena fé por supuesto, errores de años enteros, contestando siempre á la pregunta del tiempo que llevan enfermos por la frase sacramental de hace mucho tiempo y este mucho tiempo, después de una investigación detenida, resulta algunas veces ser un mes, por ejemplo, y en el enfermo inmediato dos años. Y si desde la consideración anterior se pasa á querer fijar la aparición ó época de un síntoma culminante ó de trascendental gravedad, pocas veces ó ninguna recogemos el dato de la hora precisa, y el ejemplo de algunos síntomas bastará á fijar el alcance de este error. En-
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Empleo terapéutico del suero fisiológico bovino.—En La unión de los Médicos titulares de España, se publica el trabajo presentado por el Dr. Vidal Solares, en el último Congreso Internacional de Medicina, celebrado en París y que sintetiza su autor en las siguientes conclusiones:

El suero fisiológico bovino tiene valor positivo, empleado por las vías bucal ó rectal, en la tuberculosis en general, por la influencia beneficiosa que ejerce sobre la digestión y la nutrición.

En las enfermedades, como la anemia, clorosis, púrpura, raquitismo, diarreas graves, corea y convalecencias difíciles, y aun siempre que no sean de temer los procesos reaccionales que el suero en inyección subcutánea determina, puede aplicarse en esta forma, además de los procedimientos por ingestión y por enema.

La acción del suero bovino es dinamógena y tónica, debiéndose añadir el efecto peptógeno cuando se toma por la boca.

La preparación del suero exige fundamentalmente la más perfecta asepsis y mucho cuidado en la esterilización discontinua á 62º C.

Las observaciones hechas en el Hospital de niños pobres de Barcelona bajo su dirección, comprueban clínicamente el valor del suero bovino fisiológico en Pediatría. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 31 de Octubre de 1900.

Mónstruo doble mononfalo esternopago.—El Dr. PINARD: Voy á ocuparme de un trabajo enviado por el Dr. Barette de Caen. Una mujer de veinticinco años, primipara y bien constituida, presentó los síntomas del parto. Una comadrona rompió la bolsa de las aguas; aparecieron en la vulva dos pies, y al hacer la palpación se descubrieron dos cabezas en el fondo del útero. Un médico descubrió un tercer pie, y por el tacto encontró el cuarto miembro inferior replegado en la vagina. Procuró extraer los dos miembros inferiores menos encajados, y no pudiendo conseguirlo, llamó en consulta al Dr. Barette.

Este introdujo la mano en la vagina entre los dos fetos, que fué detenida por una resistencia, los cuerpos de las criaturas. En el fondo de este surco encontró la inserción de un cordón único, en el que no notó pulsación alguna. El Dr. Barette diagnosticó dos fetos unidos por su plano anterior, y como no existía signo alguno de vida y fueran infructuosas todas las tentativas para desencajarlos, practicó la embriotomía en el feto más encajado.
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XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
celebrado en Paris del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de laringología y rinología.

Hipertrofia de las amígdalas y vegetaciones adenoides.—El Dr. H. Cuvillier (de París): Durante ocho años he tratado en la Clínica del Hospital de Niños enfermos 569 casos de hipertrofia simple de las amígdalas, 1060 de vegetaciones adenoides simples y 1156 de hipertrofia de las amígdalas y vegetaciones adenoides asociadas. El predominio de las lesiones de la amígdala faringea, es por consiguiente notable. La edad de estos enfermos era por término medio de cinco á siete años; pero las vegetaciones adenoides existen aún en los niños de pecho.

Las amígdalas son: 1.ª, pediculadas; 2.ª, enquistadas; 3.ª, lagunares. El tratamiento varía según la forma.
1.º Pediculadas: amigdalotomía en frío ó con el asa galvánica;
2.º Enquistadas: cauterización punteada superficial, fragmentación;
3.º Lagunares: abertura en caliente ó en frío, fragmentación.
En las formas mixtas se asocian los tratamientos. La hipertrofia amigdaliana bien tratada no recidiva.

Las vegetaciones adenoides revisten tres tipos clínicos: 1.º, respiratorio; 2.º, auricular; 3.º, mixto. En los 2019 casos, el tipo respiratorio se observó 1214 veces, el auricular 75 y el mixto 730.

En cuanto hay tumor adenoidé verdadeiro, el tratamiento será quirúrgico. Las complicaciones operatorias son rarísimas. No hay más contraindicación que la hemofilia perfectamente caracterizada. Es necesario operar sea la que quiera la edad del enfermo. Las vegetaciones adenoides extirpadas radicalmente no recidivan.

Cuando estas vegetaciones van acompañadas de catarro naso-faringeo, empleo las inyecciones nasales los días que siguen á la operación.

Algunas palabras sobre mis nuevas cánulas de traqueotomía.—El Dr. Ricardo Botey (de Barcelona): Publiqué en los Annales des Maladies de l'oreille, du larynx, etc., un artículo, en el mes de febrero de 1899, en el cual puse de relieve los inconvenientes de las cánulas ordinarias de traqueotomía.

Estos inconvenientes eran: su cortedad relativa y su corvadura total siempre idéntica; la obstrucción de la punta por mucosidades espesas y adherentes, la mortificación de las paredes de la tráquea con el pico de la cánula, las dimensiones demasiado grandes del pabellón, el mecanismo de fijezza de la cánula interna, etc., etc. Propuse entonces una porción de pequeñas modificaciones á estas cánulas, indicando las ventajas que así se lograban.

Desde aquella fecha nuevamente he perfeccionado mis cánulas, como podréis ver en el modelo de mi cánula núm. 9, la más comúnmente utilizada en la práctica.
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8.º En las inflamaciones agudas de la mucosa faringo-laringea, las sensaciones parestésicas desaparecen algunas veces.

9.º La trinitrina al interior y una irritación cáustica moderada de la epiglotis, y algunas veces de la mucosa de los aritenoides, es el mejor tratamiento de la parestesia laringea.

10. El tratamiento general no debe, sin embargo, abandonarse en absoluto. La hidroterapia, los tópicos, y en algún caso rebelde los bromuros al interior, producen buenos resultados. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 31 de Octubre y 7 de Noviembre de 1900.

De la tuberculosis renal. — El Dr. Bazy: En la sesión anterior nos ha presentado el Dr. Albarrán un caso de tuberculosis renal que le hubiera sido imposible diagnosticar, según él, sin el concurso del cateterismo ureteral. El Dr. Albarrán hizo la nefrectomía precoz. Esta observación puede discutirse desde dos puntos de vista: desde el punto de vista del tratamiento, creo que la nefrectomía precoz no estaba indicada, puesto que no había alteración del estado general, ni dolores, ni trastornos de la micción. Desde el punto de vista del diagnóstico, creo que el cateterismo ureteral no le ha esclarecido mucho, puesto que el examen bacteriológico ha dado la presencia dudosa de bacilos de Koch, el examen químico ha demostrado que el riñón no extirpado y supuesto sano, eliminaba más urea que el otro riñón. Además, la poliuria observada no era debida á la tuberculosis renal, sino que más bien dependía de la presencia del cateter en el ureter.

Aneurisma difuso de la tibial posterior.—El Dr. Chaput: Este caso ha sido observado por el Dr. Veron en un hombre que había recibido sobre la pantorrilla unas tijeras caídas de una altura de un metro y medio. En el momento del accidente se produjo una hemorragia bastante abundante, seguida de un síncope, y en los cinco días siguientes, la pierna aumentó mucho de volumen, y el enfermo se quejaba de grandes dolores en ella. Del examen hecho por nuestro colega, se desprende que había en la parte superior y posterior de la pierna derecha una herida irregular; la pantorrilla era grande, dura, tensa y dolorosa, y toda la pierna estaba edematizada. Después de la anestesia con la cocaína, hizo una incisión en el trayecto de la tibial posterior, incisión que condujo sobre un primer foco lleno de coágulos y después, por debajo de los gemelos, sobre otro foco semejante. En este sitio parecía que se veían cortados los vasos tibiales; se hizo la ligadura del extremo superior de la arteria, y una vez limpiada la herida, se tapó. La curación se obtuvo en dos meses. Sin insistir sobre el empleo de la cocaína, que podía haber sido insuficiente, merece fijar la atención esa doble bolsa aneurismática, que es rara, y contra cuya disposición debe estarse siempre prevenido. Añadiré, aunque la intervención haya sido seguida de éxito, que es preferible en casos semejantes ligar los dos extremos de la arteria y servirse de catgut más bien que de la seda.
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fermos del estómago á quienes atormenta dolor agudo, se ven perplejos para afirmar, cuando el dolor no es continuo, el tiempo transcurrido, por ejemplo, entre la ingestión del alimento y la aparición del dolor, dato de una trascendental importancia para juzgar de la causa y naturaleza del padecimiento del estómago. Enfermo que viene á casa del médico ó llama á éste profunda y justamente alarmado por una hemoptisis, pocas ó ninguna vez precisa el momento inicial de la salida de la sangre, y, por último, enfermo que, termómetro en mano y de la manera inconsciente con que manejan los profanos este instrumento, le habla al médico de grados y décimas como si lo entendiera, y al interrogarlo confunde y no determina si hubo ó no escalofríos y á qué hora, y si aquella elevación de temperatura ha empezado en este ó el otro momento.

Otro de los datos que tampoco entran en el examen de conciencia de los enfermos, es la iniciación de algunos síntomas olvidados y que al traérselos á la memoria, por una buena dirección del interrogatorio, nos ilustran mucho. Sacando argumentos de nuestra especialidad, citaremos dos síntomas que aclare nuestro pensamiento. La hemoptisis, por ejemplo, sólo es tenida en cuenta cuando en forma brusca sobreviene un vómito, pero ¡cuántas veces hemos llegado á conseguir que enfermos que negaron toda salida de sangre, recuerden alguna época en que arrojaron esputos sanguinolentos que, como ellos dicen, eso no valía nada! El otro síntoma es la disnea. Muchos enfermos cardíacos más ó menos avanzados, al llegar á nosotros han asegurado que su disnea era muy reciente, que hasta hacia pocos días ó meses no la habían sentido, y lo afirman porque así lo creen, y sin embargo, ahondando y siendo machacones en el interrogatorio, logramos saber que ya hace mucho tiempo, como ellos dicen, á veces años, tuvieron lo que Huchard ha llamado con tanta precisión disnea de esfuerzo, lo que nuestros clásicos patólogos españoles llamaron cortedad de aliento. Estos sujetos, ya en el ejercicio de su profesión, á veces en sus juegos infantiles, que tan lejos se va, se cansaban con más facilidad que sus compañeros, no podían hacer esfuerzo violento sin cansarse. De más edad, abandonaban ya el taco ó la escopeta, por fatigas que por pequeñas descuidaban, y este dato de la disnea precoz es para nosotros un síntoma de trascendencia para juzgar si el estado del corazón es el correspondiente á enfermedad de tan corta fecha y fundamentar el pronóstico y el tratamiento, algo aventuradamente.

A este mismo grupo de hechos perdidos y de importancia capital
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en el temporal, creí, apoyándome en la dirección indicada por el estilete, que la bala se encontraba en el lóbulo frontal. Pues bien, después de la radiografía se vio que se encontraba en el lóbulo temporal de donde fué extraída por el Dr. Peyrot.

El Dr. Monor: Creo que es peligroso intervenir en los heridos de este género cuando faltan los síntomas cerebrales. Solo debe intervenirse cuando se encuentre exactamente la situación del proyectil y si su extracción no lleva consigo grandes manipulaciones; sólo la radiografía puede ilustrarnos en este sentido.

El Dr. Reclus: En los casos de este género, hay que limitarse con mucha frecuencia á hacer la antisepsia del trayecto de penetración. Sólo debe hacerse la operación más completa cuando la radiografía indica que la bala está cerca de la pared del cráneo. Las investigaciones intra-cerebrales hacen más daño que la misma bala, puesto que ésta acaba á menudo por enquistarse. Si las alteraciones persistiesen ulteriormente, entonces se podría intervenir.

El Dr. Schwartz: Por mi parte, imito desde el primer momento la conducta del Dr. Reclus si no hay accidente, limitándome á hacer la antisepsia; de lo contrario, hago la radiografía e intervengo cuando la bala está superficialmente colocada, ó cuando profundamente compromete en absoluto la vida del enfermo.

El Dr. Quénau: Soy de una opinión totalmente contraria; es necesario intervenir inmediatamente para prevenir los accidentes de la penetración; con mucha más frecuencia trepano la pared craneal, limpio y tapono y no extraigo la bala si no la encuentro á mano ó á no ser que el enfermo esté grave.

El Dr. Delorme: Siempre hago la radiografía y extraigo la bala cuando la encuentro colocada muy superficialmente; en todos los casos la trepanación debe ser amplia.

El Dr. Lucas-Championnière: Creo que la radiografía no nos permite aún fijar exactamente la situación de un proyectil en el cerebro.

El Dr. Tuffier: Las intervenciones por heridas penetrantes en el cráneo deben ser inmediatas ó tardías. Inmediatamente es necesario limitarse á la antisepsia del trayecto; tardíamente, en caso de accidentes, es necesario radiografiar e intervenir de un modo metódico.

El Dr. Guinard: Creo que siempre es necesario treparar y buscar la bala.

El Dr. Gerard Marchant: Siempre es necesario, á mi modo de ver, la trepanación preventiva que permite extraer las exquirlas y la bala si ésta se halla superficialmente. El Dr. Morestin no ha hecho otra cosa.

El Dr. Walther: Creo, en efecto, que el Dr. Morestin no ha obrado á ciegas y ha recogido, por decirlo así, la bala que ha encontrado á mano.

Codina Castellví.