Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-28 00:00:00), página 34

Prochownik funda las indicaciones en el examen bacteriológico. Si se ve que hay piohemia ó, lo que es lo mismo, si se encuentran bacterias en el cultivo de la sangre, y por otra parte existen tumores, restos ovulares en fusión icorosa ó un aborto séptico ó acaso criminal, hay que proceder en el acto á la excisión del útero. Si no hay tales complicaciones, hay piohemia y la afección está limitada al útero, debemos considerar justificada la operación, renunciando á intervenciones quirúrgicas de otro género.

Prochownik encontró en cultivos de la sangre que dieron resultado positivo nada más que estreptococos. Según mi experiencia, en muchas de las enfermas que sucumben no da resultado el cultivo de la sangre. En 10 de los casos últimamente tratados por mí, no se hallaron bacterias en el líquido sanguíneo á pesar de que se murieron la mitad de estas enfermas, con ó sin extirpación.

En los casos de septicemia hay otros motivos qué la pueden exigir. Yo la he practicado en dos casos en que existían graves lesiones del útero, infectado á consecuencia de manipulaciones energéticas que se habían practicado para extraer la placenta. En ambos casos sobrevino la muerte. A pesar de esto creo que está justificada la operación, en tales circunstancias, para obtener una superficie cruenta lo más lisa que se pueda, lo cual sólo es posible extirpando todo el órgano.

Los favorables resultados que algunos dicen haber obtenido con el suero antiestreptocócico (Marmoreck), se refieren á muy corto número de casos; ya sabemos que con otros métodos tampoco falta alguno que otro éxito. De todos modos, se debe averiguar antes si la septicemia es debida á estreptococos.

Fochier recomienda la supuración artificial, ó sea los llamados abscesos de fijación. Se inyectan 2 gramos de esencia de trementina en la pantorrilla ó en la piel del pecho, y de ese modo se producen abscesos donde se formarían las antitoxinas que habrían de producir la curación. Yo he demostrado que el pus de tales abscesos es completamente estéril. Menko ha observado un caso en el que después de la inyección ya no se presentó ningún nuevo escalofrío. En un caso en que empleé este procedimiento, siguieron presentándose los escalofríos, y en cambio, en otro observado simultáneamente, sobrevino rápidamente la defervescencia, á pesar de su pronóstico dudoso y de no haberse empleado tales inyecciones. Este y otros casos análogos enseñan que casos, en apariencia desesperados, se pueden curar sin tratamiento local, y sin inyecciones, con un régimen general tónico, y con grandes dosis de alcohol. Para que un método terapéutico merezca confianza, es menester que se funde en un gran número de casos.

Como auxiliares en el tratamiento de la septicemia, se recomiendan la transfusión de agua salada y las inhalaciones de oxígeno. La infección séptica, que partiendo del útero queda estacionaria y se localiza en el parame-trio ó en los anejos, da origen muy rápidamente á abscesos en estos sitios, os cuales se abrirán lo más pronto posible, ya por la vagina, estableciendo después el desagüe con gasa iodofórmica, ó bien por encima del ligamento inguinal. Yo adopto como sistema general el de practicar una contraincisión vaginal para hacer con más comodidad los lavados.

La infección de los anejos produce piosalpinx ó abscesos ováricos. Si la le-