Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-28 00:00:00), página 34

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 5 de Julio de 1900.

Histerectomía Porro-cesárea.—El Dr. A. Routh leyó un trabajo sobre este asunto y refirió el caso siguiente: Cuando vió por vez primera á la enferma, la pelvis estaba ocupada por un fibroide voluminoso y el cuello del útero se hallaba fuera del alcance del dedo, por encima de la síntesis pubiana. En la semana treinta y cuatro del embarazo, el fibroide pelviano abandonó repentinamente la pelvis; se observó que la cabeza de la criatura se hallaba detenida exactamente por encima del segmento inferior del útero por dos fibroides opuestos. En vista de esto, se practicó la operación Porro-cesárea de preferencia á la pan-histerectomía ó á la operación cesárea con extirpación de los apéndices. Cuando se abrió el abdomen, en la línea media apareció el ligamento ancho izquierdo con el fibroide más voluminoso á su derecha. La incisión uterina se hizo, por lo tanto, detrás del ligamento ancho izquierdo y directamente sobre el lado placentario. La placenta fué separada, las membranas incindidas, la criatura extraída igual que la placenta y las membranas y el útero sacado del abdomen á través de la herida abdominal. La operación se terminó por el método de Baer. La madre y el niño se encuentran en buen estado.

Cree el Dr. Routh que merece discutirse si la amputación supra-vaginal del útero (operación de Porro) con tratamiento retro-peritoneal del muñón, es preferible en manos expertas á la operación Sänger-cesárea con esterilización en todos los casos de obstáculo permanente para el parto que exige la sección abdominal, excepto quizá los debidos al cáncer de la porción supra-vaginal cervical. Cuando se desea obtener una criatura viable de una madre viva por la sección abdominal, los casos pueden dividirse en tres grupos: 1.º, unos en los que la histerectomía (Porro ó pan-histerectomía) con conservación de uno ó de los dos ovarios, está absolutamente indicada; 2.º, otros en los que la operación Sänger-cesárea (con ó sin esterilización) está absolutamente indicada; 3.º, otros que pueden tratarse por cualquier operación. La operación de Porro (ó pan-histerectomía) está indicada en los casos siguientes: fibroides obstructores, estenosis cicatricial de la vagina que impide la salida de los loquios, endometritis séptica, feto descompuesto, osteomalacia, á causa de que la extirpación de los apéndices suele ser curativa, hemorragia uterina por inercia del útero durante la operación cesárea. La operación Sänger-cesárea sin esterilización está, por el contrario, indicada en vez de la de Porro cuando se considera conveniente que haya una probabilidad de tener hijos. La operación Sänger-cesárea con esterilización, lo está en los casos de cáncer cervical, cuando está afectada la porción supra vaginal. Quedan sólo en el tercer grupo de casos de operación cesárea con esterilización, los de estrechez pelviana suficiente, y en esto el valor relativo en la operación de «Porro» moderna y el de la operación Sänger-cesárea esterilizadora, merece estudiarse detenidamente.

El Dr. Galabin prefiere llamar á la operación practicada por el Dr. Routh operación de Baer, ó sencillamente histerectomía cesárea, porque la opera-