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conveniente el tratamiento espectante, pero los baños generales templados casi siempre, frescos pocas veces y fríos en alguna ocasión, han sido muy útiles, lo propio que los vomitivos y purgantes. También han dado buenos resultados en algunos casos los preparados químicos, las emisiones sanguíneas generales ó locales, los revulsivos, los tónicos generales y especiales y los antiespasmódicos.

El Dr. Casaña continuó la lectura de la biografía del Dr. D. Manuel Rico.
El Sr. Presidente hizo un resumen de las tareas en que se había ocupado la Academia y se dieron por terminadas las sesiones científicas públicas del presente curso.—Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Sobre un procedimiento ¿original? en el tratamiento de la estrechez y oclusión naso-faringea.—El Dr. D. Francisco Rueda, publica en los Archivos latinos de Rinología, Laringología y Otología, de Barcelona, las siguientes consideraciones:

¿Qué hace hoy el práctico al presentarse á su observación un caso concreto? Pues idear sobre el terreno un procedimiento aplicable al ejemplar en cuestión, en el convencimiento de que no puede ser aplicable para los demás que puedan presentarse; algo parecido á lo que ocurre con las estenosis cicatriciales laringeas, que unas son tributarias de la dilatación á lo Schrötter; otras precisan la previa sección cruenta intra-laringea, cual precisa la laringofisura y extirpación del tejido inodular, siendo otras atacables por la vía traqueal, sirviéndose de cánulas especiales, en todas partes descritas.

Refiere el Dr. Rueda, la historia en que el procedimiento en cuestión fué empleado.

La señora N., de cuarenta y dos años, con una completa historia de infección sífilítica, padece, desde hace dieciocho, de una oclusión naso-faringea, originándose, por efecto de la no interrumpida respiración bucal, frecuentes ataques de laringo-tráqueo-bronquitis.

Aparte de los síntomas tanto atribuibles á la influencia catarral de las vías respiratorias como á los dependientes de la oclusión y que por no importarnos para el caso dejamos en olvido, nótese que el velo del paladar, cuya estructura musculo-mucosa parece bien conservada, está soldada en toda la extensión de su borde libre á la pared posterior faringea de una línea curva transversal de concavidad inferior á un nivel inferior, al de la línea horizontal formada por el borde posterior de los huesos palatinos. Una sonda metálica de Itard, pasada por las fosas nasales y pasada su extremidad encorvada sobre la cara superior del tabique occlusor, nos demuestra que la soldadura es lineal, de modo tal, que la cara superior del paladar blando forma un suelo al espacio post-nasal, y cual si la unión se hubiera realizado instantáneamente en el momento que á la deglución realiza el velo palatino su movimiento de ascensión.

Llama el Dr. Rueda un tanto la atención sobre la circunstancia de ser li-
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que, con pruebas objetivas y prácticas, saturen el espíritu del hombre de la potente fuerza de atracción que nos domina siempre que entramos en posesión de la verdad.

En pocas enfermedades se han ideado más teorías patogénicas que en la eclampsia, pero en pocas también ha habido más desconciertos y perplejidades y más dificultad para disipar las dudas que en este punto ofuscan nuestra inteligencia. Aún se continúa buscando un rayo de luz que rasgue las tinieblas, pero cuando se ha creído descubrir la verdad, una argumentación vigorosa se ha encargado de aniquilar en poco tiempo aquella verdad, reduciéndola á la simple categoría de hipótesis. Tal ha sucedido con las teorías de la neurosis refleja, albuminuria, congestión cerebro-espinal, uremia, creatinemia, ammoniemia, eliminatriz generalizada, toxemia renal, hepática y microbiana.

Muy lejos nos conduciría el examen minucioso de estas doctrinas á que se han dedicado tantas vigilias durante algunos años, pero no debo hacerlo por ser harto conocidas y no permitirlo los estrechos límites de este pequeño trabajo. Basta recordar que hay muchas eclámpsicas no albuminúricas, y lo contrario, que la urea no es una sustancia tóxica, como lo han demostrado Frerisch, Gallois, Claudio Bernard y otros varios con sus inyecciones experimentales, que suponiendo el desdoblamiento de la urea en carbonato amónico, se necesitarían grandes cantidades para producir efectos convulsivos y comatosos; que la teoría eliminatriz generalizada no sería exclusiva de la mujer en la época puerperal, y si de todos los estados morbosos en que hubiera deficiencia de la eliminación orgánica, que la toxemia de Doleris y Butte no puede aceptarse por el desconocimiento de la naturaleza del agente tóxico y por la limitación de los datos aportados para el esclarecimiento de los hechos; que la teoría hepática de Pilliet y la renal de Peter nada afirman ni demuestran, y por último, que la microbiana sostenida por la autoridad de Doleiris necesita dar á conocer el microbio responsable, su aislamiento y cultivo artificial, la reproducción experimental de la enfermedad por la inyección de esos cultivos y últimamente su cualidad contagiosa, circunstancias que nadie ha demostrado en nuestros días.

La teoría, fundada en las observaciones de Traube y Rosenstein, que atribuyen la eclampsia á la anemia cerebral, debida al estado hipoglobúlico de la sangre; á la mayor tensión aórtica, cómo consecuencia de la hipertrófia del ventrículo izquierdo y á la super-excitabilidad nerviosa, tan evidente en las embarazadas, tiene mucho
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neal la unión, pues para los efectos del método empleado y del éxito terapéutico, varía mucho según la unión sea de superficie extensa ó estrecha, sea regular ó irregular.

Ahora bien; dada una oclusión como la precitada, el problema era este: determinar el tratamiento racional, para obtener una abertura permanente en las mejores condiciones para el establecimiento de la respiración nasal con sus adelantos de mejora de la fonación, calefacción é higrometrización del aire inspirado.

He aquí el procedimiento empleado:

Comenzó el Dr. Rueda por introducir por una fosa nasal una sonda metálica de la trompa con su extremo curvo dirigido hacia abajo, la que, guía la hasta el punto de soldadura, entre el paladar blando y la faringe, llegó á formar relieve en las fauces, sirviéndole de guía para practicar una incisión con bisturí. Practicado un pequeño ojal, introdujo por él la rama abotonada de una larga tijera acodada en sus hojas sobre el plano y con dos vigorosos cortes á derecha é izquierda, dejando un ancho espacio para el paso del aire.

El primer tiempo estaba realizado con dolor y hemorragia insignificantes.

Se le ocurrió que esta maniobra hubiera sido practicada con una facilidad elemental si hubiera dispuesto de un instrumento sobre el tipo del litotomo doble empleado en la talla bilateral de Dupuytren, idea que sugestionaba al que primero tenga la oportunidad de poderlo usar, construido con las modificaciones ad hoc, atendida la disposición anatómica de la región.

Para llenar el segundo propósito, el de mantener permanente la dilatación adquirida, y conociendo lo fatal del restablecimiento de la soldadura, si á ello no se oponen medios eficaces, mandó construir al instrumentista Sr. Escriba- no el siguiente instrumento, del que la figura adjunta hace ociosa toda descripción detallada.

Compónese de un mango universal metálico de suficiente diámetro para ser empuñado cómodamente, á cuyo extremo pueden atornillarse bujías de caoutchouc ó metal, dispuestas de modo que siendo la sección transversal aproximada á una elipse aplastada, aparecen encorvadas sobre el plano, según un ángulo recto redondeado, disposición que parece la más adecuada para ser pasado el instrumento por la boca hasta el espacio naso-faringeo, á través de la incisión. El extremo convexo de la bujía, donde disminuye el diámetro transversal, facilita su penetración por la herida.
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De tales bujías puede adoptarse un diámetro adecuado al de la abertura obtenida por la incisión, el cual variará en cada caso. En el historiado se obtuvo una dilatación de 3 centímetros, la que le pareció suficiente para el fin propuesto.

Este sencillo instrumento es pasado por la misma enferma dos veces diarias, manteniéndole en la abertura durante diez minutos, lo que con el hábito se consigue sin pena.

Hoy, después de más de seis meses en que el tratamiento fué empleado, el resultado es tan perfecto como en el principio, y es de esperar que el éxito sea definitivo.

Un caso de pústula maligna.—El Dr. D. Arturo Monge, publica en los Anales Médicos Gaditanos, el siguiente caso clínico:

El paciente, D. Francisco Durán y Garrido, joven de dieciocho años de edad, de temperamento linfático, de buena constitución, se manifestó á la observación en las primeras horas de la noche del día 14 de junio y examinado, presentaba una escara del dermis, negra, del diámetro de una moneda de dos céntimos, circundada por una aureola eritematosa, situada en la región cervical, lateral izquierda, correspondiendo á la parte posterior del lóbulo de la oreja, implantada sobre una zona circular de endurecimiento del tejido celular subcutáneo, como de 6 á 8 centímetros de diámetro, edema inflamatorio, con piel erisipelatosa, difuminándose por las regiones posterior y anterior del cuello, llegando hasta el pecho, sin anillo de vesículas, calor urente, dolor, algo de disfagia, temperatura de 40° y 120 pulsaciones:

Hacía cuatro ó cinco días que el enfermo habíase notado un granito, que no le producía más que picor, que rascándose se abrió, dando salida á una pequeña cantidad de humor. El día 13, el anterior á la primera visita, notó que el sitio se hinchaba y ponía doloroso y que el día 14 en su tarde se vió obligado á recogerse.

Aceptó el caso como muy probable de infección carbunculosa y sin preocuparse por qué medios se había efectuado el contagio, bajo este concepto procedió en el acto á incindir la escara sin herir los tejidos sanos, caracterizó con ácido fénico cristalizado y envolvió toda la región afectada con una cura húmeda y tibia al timol.

En la visita de la mañana siguiente, día 15, el edema inflamatorio parecía á la apreciación más bajo, la temperatura había descendido á 39°,3, el estado general no presentaba de momento nada alarmante, le cubrió la parte lesionada con una mezcla caústica y antiséptica de ácido salicílico y bórico finalmente pulverizados (Bernheim). Se propone una nueva cauterización con el ácido fénico, acordándose por indicación del Dr. del Toro, que si empeorase el estado del paciente, se le hiciese una aplicación de cauterio actual con el aparato de Paquelin.

En la noche del día de una consulta, la fiebre ascendió á 40°,3 se presentó ligero sopor y delirio, algunos espasmos, ansiedad epigástrica, náuseas, vómitos, permaneciendo en el mismo estado los síntomas locales.

A la mañana siguiente, día 16, la fiebre había descendido poco, 39°,7, el estado general era el mismo que en la noche anterior, por lo que, á las
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siete de la mañana, le hizo una cauterización con el termo de Paquelin, procurando profundizar y destruir todo el tejido esfacelado: á la una de la tarde de dicho día, á beneficio de lo actuado, la fiebre había descendido á 38 y á las diez de la noche á 37°,6.

Todo el día 17 la temperatura permaneció en 37, el día 18 se hace normal, mejora el estado general, el enfermo se encuentra animoso, duerme bien, tiene excelente apetito y sólo queda de lo pasado la eliminación de la escara, la reparación de la pérdida de substancia, la regresión de la zona de endurecimiento, procesos pausados en su evolución.

Después de algunas oportunas consideraciones acerca de la patogenia y diagnóstico de la pústula maligna dice: la terapéutica de la pústula maligna consiste en una intervención enérgica del sitio contaminado, ya por lo que se llama tratamiento antiséptico, ó bien por el quirúrgico.

Para limitar los efectos de la dolencia por el primero, se ha recurrido á las inyecciones subcutáneas de soluciones de ácido carbónico, de fenosalol, de ácido salicilico, de tintura de iodo, al mismo tiempo se levanta la escara y se cauteriza con el ácido fénico cristalizado ó con fenosalol puro, cubriendo la superficie con polvo de sustancias antisépticas.

El tratamiento quirúrgico, conocido de todos, consiste en la incisión ó ablación de los esfacelos, seguida de la cauterización actual ó potencial.

Ahora bien, los efectos producidos por el cauterio actual fueron en nuestro enfermo instantáneos y evidentes; á las siete de la mañana del día de su aplicación la temperatura era de 39°,7, bajó á las pocas horas á 38 y en las últimas de la noche á 37°,7, continuando normal los días que subsiguen; mejora el estado general grave, producto de las toxinas absorbidas, que en veinticuatro horas se hace fisiológico.

El Dr. Monge deduce las siguientes conclusiones:

1.ª Abstención de toda incisión ó ablación de las escaras, por temor que si se descubren tejidos sanos, podamos extender el terreno de cultivo y aumentar los efectos de la infección.

2.ª Cauterización actual, que obra inmediatamente, determina dolor pasajero, no extiende su acción sino al punto que se aplica, dependiendo de la voluntad del operado la profundidad y extensión de la causticidad.

3.ª Desechar por completo los caústicos químicos, que producen grandes destrozos, dolor continuado y aún envenenamiento, si hay absorción.

4.ª Si no se obtuviese el resultado apetecido con el cauterio actual, sólo en este caso, emplear las inyecciones fenicadas recomendadas en el tratamiento antiséptico, como las menos nocivas. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Agosto de 1900.

Dificultad de extracción de la cánula después de la traqueotomía.—El Profesor Grancher leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Moure (de Burdeos), relativo á este asunto.

El Dr. Moure ha observado, que esta dificultad de extracción de la cánula, ocurre cuando la traqueotomía se hace muy arriba, es decir si no en la especie crico-tiróidea al menos sobre el cartílago cricoides. En efecto, si este cartílago ha sido seccionado puede sobrevenir, á causa de la separación de las dos ramas de su anillo, una inmovilidad parcial primero y definitiva después de las articulaciones crico-aritenoides, porque estos dos aritenoides se hallan entonces próximos uno á otro y casi juntos á consecuencia de la dislocación de sus superficies articulares. En la infancia el cricoides se encuentra tan cerca de la región subglótica, que la cánula tarda poco en originar por su presencia la inflamación de la mucosa adyacente, á veces una verdadera pericondritis.

Como conclusión : Es preciso siempre tomar por guía la parte inferior del tiroides, ó mejor todavía el anillo cricoides para hacer la incisión sobre él primero y de preferencia sobre el segundo anillo de la tráquea, pero jamás sobre el cartílago cricoides.

Cuando se ha producido esta lesión conviene dejar la cánula permanente el menos tiempo posible.

Si no se tiene esta precaución y sobrevienen fenómenos de estenosis, la primera indicación es introducir de nuevo la cánula en la tráquea, es decir, practicar la traqueotomía debajo del punto abierto primitivamente, y después esperar que todo entre en orden. Pero cuando la cánula ha producido á su alrededor la pericondritis verdadera, la traqueotomía baja es insuficiente y para favorecer la respiración es preciso recurrir á la dilatación laringea, á la intubación y quizá á la laringo-fisura (tirotomía media).

Hemorragias neuropáticas de las vías respiratorias (epistaxis y hemoptisis).—El Dr. LANCEREAUX : Estas hemorragias, las más frecuentes entre las de origen nervioso, se producen de ordinario en las fosas nasales, más rara vez en la faringe y en los bronquios.

Las epistaxis, más comunes en la juventud que en la edad avanzada, principian, por decirlo así, la serie de las hemorragias neuropáticas cuya regla es la repetición.

Los cambios de estación, y en particular el paso del invierno á la primavera, favorecen estas hemorragias, de igual manera que el frío, el calor y la
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luz. Las causas psíquicas influyen también por desequilibrar el sistema nervioso.

El examen rinoscópico y la observación clínica, demuestran que están subordinadas á un trastorno del sistema nervioso ciertas epistaxis llamadas espontáneas, entre las que figuran las suplementarias de la menstruación.

Las hemoptisis son accidentes comunes hacia fines del período de crecimiento. Estas hemorragias se atribuyen casi siempre á la tuberculosis y han ilusionado muchas veces á los médicos respecto á la curabilidad de dicha afección.

He observado muchos enfermos considerados como tuberculosos y que á pesar de una ó más hemoptisis tenían los pulmones completamente sanos.

Los reumáticos crónicos, los gotosos y los histéricos, están predisponentes de una manera especial á esta manifestación.

Las desviaciones del flujo menstrual, son causas bien conocidas de hemoptisis, observadasadas por muchos autores.

Estas hemorragias, que suelen alternar con jaquecas, dolores reumáticos, hemorroides, trastornos menstruales, etc., son precedidas siempre de fenómenos prodrómicos, disnea, peso torácico, á veces cefalea, etc., no alteran de un modo sensible la salud, porque la anemia que producen es ligera, excepto cuando se repiten con frecuencia ó son abundantísimas. En ciertos casos hasta mejoran al parecer la salud corrigiendo el malestar general, los dolores vagos, los vértigos, etc. La sangre expulsada por los vómitos ó expectorada después de la tos, es roja, rutilante, á veces abundantísima, y en general, poco coagulable. Estas hemorragias suelen seguir una marcha intermitente y duran de ordinario pocos días.

La profilaxis de estas hemoptisis consiste en combatir las fluxiones y en modificar, por la hidroterapia y el ejercicio muscular, la excitabilidad nerviosa, que es la causa eficiente.

El tratamiento tendrá por objeto, combatir el trastorno vaso-motor ó el trastorno nervioso que origina la hemorragia. Están indicados el reposo absoluto, los opiáceos, la ergotina y la quinina.

Uno de los medios mejores para corregir estos accidentes, es el empleo de una poción emética compuesta de 2 gramos de ipecacuana en polvo, que hace contraerse los vasos del aparato respiratorio.—F. Toledo.

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

celebrado en París del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de Cirugía general.

Anastomosis intestinales y gastro-intestinales.—El Dr. Roux (de Lausania):
La anastomosis tiene por objeto desviar el curso de los alimentos á causa de los peligros ó de los inconvenientes de su permanencia ó de su paso en ciertos puntos del conducto gastro-intestinal ó de uno ó más obstáculos que sería imposible, peligroso ó inoportuno suprimir.
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Constituye una operación paliativa en apariencia, pero que muchas veces resulta curativa. Figura en un término medio por sus peligros, su técnica y sus resultados entre las fistulas (fistula del yeyuno, enterostomía, ano contra-natural), y la operación radical (pilorectomía, excisiones de tumores, de asas enfermas).

La anastomosis procede por aposición lateral. Es la más práctica de las reuniones intestinales.

a) Porque exige menos exactitud;
b) Porque permite una confrontación más extensa, sin temor á formar un diafragma, una válvula;
c) Porque exige una abertura de longitud ilimitada, pero sujeta á estrechez ulterior;
d) Porque es independiente de los calibres que ha de reunir.
Es la más accesible á todos los operadores.

Entero-anastomosis.—Afecciones agudas: La anastomosis está contra-indicada: 1.º Cuando el estado del enfermo sólo permite la enterostomía; 2.º, cuando el estado de los intestinos exige, bajo pena de muerte, la supresión inmediata de una ó más asas; en ciertos casos puede combinarse con la extraperitonealización de dichas asas (hernia estrangulada, por ejemplo); 3.º, cuando el estado del enfermo, el del intestino y la habilidad de la operación permiten hacerlo mejor.

Está indicada: 1.º Cuando sólo se desea obtener el restablecimiento del curso de las materias, sobre todo si una operación más radical parece demasiado larga ó peligrosa; 2.º, de igual manera después de corregir la invaginación ó torsión, si se teme por la peristalsis.

Afecciones crónicas: A) La anastomosis se preferirá en el caso de adherencias numerosas en las que ofrece más probabilidades, haciendo abstracción de la naturaleza del mal. — B) Será la operación definitiva: 1.º En los casos de tumores inoperables; 2.º Cuando existen ciertos focos inflamatorios complicados, múltiples, inaccesibles (tuberculosis con infiltraciones, actinomicosis). C) Se recurrirá á la anastomosis como operación preliminar: 1.º En los tumores operables en enfermos muy débiles (por un principio de oclusión, por ejemplo); 2.º en las afecciones inflamatorias con senos, fistulas pioestercorales externas ó genitales, etc., que suelen curar por esta primera intervención, si se tiene cuidado de combinar la anastomosis con la exclusión unilateral, lo que sólo exige dos ó tres minutos, y conviene en los casos de las clases B y C.

La existencia es compatible con metro y medio de yeyuno y la mitad del colon, estando excluido el recto. No se temerá, por lo tanto, alejarse mucho del foco enfermo para operar sobre asas sanas.

Anastomosis gastro-intestinal.—La gastro-enterostomía menos peligrosa precede á la pilorectomía como operación preliminar, si el estado del enfermo lo permite. Es poco práctica. La sustituye si el tumor es inoperable. Debe siempre completarla para que el enfermo obtenga el beneficio de la operación radical y de la paliativa, cuando sobrevenga la recidiva formando un nuevo piloro alejado lo más posible del antiguo.

En las afecciones no cancerosas del piloro y del estómago en las que es de desear una evacuación má fácil del contenido gástrico, la gastro-enteros-