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edad, el cual daba lástima cuando le trajeron á mi casa. De buena estatura, pero flaco, pálido, con la cara desencajada del que está cansado de sufrir. Su padre es viejo y su madre joven (más de veinte años de diferencia, y su madre linfática, pobre por añadidura; familia de pocos recursos y muy mal alimentada).

Contaban los padres que nueve meses antes el chico había tenido fuertes dolores en la rodilla izquierda con calentura y delirio, que después se hincharon rodilla, muslo y pierna, y que, por último, tuvo que incendiarse el muslo, saliendo una enorme cantidad de pus.

El médico que había visitado al enfermo hasta entonces, y que le acompañó á mi casa había formado el diagnóstico de flemón difuso del muslo: no me costó gran cosa convencerle de que el chico había padecido una osteitis epifísaria de la tibia con propagación á la diáfisis de la tibia, á la articulación de la rodilla, y que lo último fué el flemón difuso del muslo por propagación de la supuración articular.

A últimos de agosto de 1898, que es cuando yo vi á este enfermo, ni podía mover la pierna ni permitía que se la tocasen por temor á los dolores que le producía cualquier movimiento. La pierna estaba en extensión y más bien atrofiada que engrosada; había varios trayectos fistulosos, de los cuales, tres en el tercio inferior del muslo, dos en la corva por detrás de la cabeza del peroné y uno en la cara interna de la tibia por debajo de la epífisis; por todos manaba pus en abundancia, todos estaban casi obstruidos por granulaciones, las cuales sangraban al menor contacto. La rodilla estaba uniformemente abultada y conservaba cierta movilidad.

Todo esto me permitió establecer el diagnóstico de osteomielitis con necrosis de los tercios medio y superior de la tibia, destrucción de la articulación tibio-peronea superior con caries del peroné y artritis supurada de la rodilla con caries de los cóndilos del femur. A pesar de que había trayectos fistulosos en el tercio inferior del muslo y de que había habido supuración profunda en éste, me pareció que el centro de la epífisis del femur y la diáfisis del mismo hueso se conservaban intactas.

Por las lesiones que había en la rodilla, y haber partidó éstas de la epífisis superior de la tibia propagándose á la diáfisis, parecía que sólo podría obtenerse una curación aceptable practicando la amputación del muslo. No obstante, por tratarse de un chico joven que había resistido bien la artritis supurada de la rodilla y en el cual las partes blandas se habían defendido bien de la infección, creí posible una operación conservadora y así lo propuse.
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ferma y por la rinorragia quirúrgica, extrajo ¡un botón esférico de madera negra, con asa metálica!

El secreto de ese perdonable error de diagnóstico estaba en que ni la niña ni sus padres sabían la introducción del cuerpo extraño.

Este cuerpo extraño, enclavado durante dos años entre el cornete medio y el tabique, había provocado desde luego rinitis congestiva, después desgaste epitelial, ulceración por atrición de tejido, creación de fungosidades, etc., y si por la misma tendencia eliminatoria de los tejidos vivos no hubiese salido algún día empujado por el pus ó á beneficio de un estornudo, seguramente hubiera necrosado el punto de contacto que tenía, atrofiando ó mortificando antes la mucosa y el periostio. Después de extraído el ignorado botón, continuaron los lavados con quina. Al segundo día cesó la fetidez; al cuarto ya no hubo fungosidades. Entonces se acabó de cicatrizar la úlcera producida por la presión del cuerpo extraño, á favor de lociones suaves (hechas con simple pera de caucho), con un líquido compuesto de

    Cocimiento de hojas de nogal
    500 gramos.

    Benzoato de soda
    2

    Tintura de quinina
    5

Este tópico es de los que usa con mayor predilección el Dr. Suñé, porque determina rápida y sólida cicatrización de las úlceras que radican en el tejido mucoso.

La fosa nasal, á los quince días estaba completamente sana y sin deformidad alguna.

Un caso de focomelia ó falta congénita de la región digital derecha.—D. Jaime Font Monteros, publica en la Revista Balear de Ciencias Médicas, el caso clínico referente á N. N., multipara, de constitución bastante robusta, sin antecedentes patológicos. El 17 de mayo del corriente año dió á luz, con felicidad, una niña de término afectada de la anomalía que sirve de epígrafe á esta nota, sin que ni la madre, ni el padre, ni nadie de su familia recuerden en los presentes ni en los antepasados, ningún pariente próximo ni lejano que haya venido al mundo con vicio alguno congénito de conformación.

La ausencia absoluta de los dedos de la mano derecha contrasta visiblemente con la excelente nutrición general, y con la conformación exterior y visceral completamente normal de la recién nacida.

No es raro observar en la práctica tocológica la disminución ó el aumento en el número de los dedos en las manos de los recién nacidos, las adherencias interdigitales anormales, las contracturas, la hipertrófia ó mano de gigante, y los tumores de diversa naturaleza y constitución; pero no es muy frecuente señalar la falta absoluta congénita afectando totalmente á los cinco dedos de la mano derecha, comparable al cangrejo, y sin que la mano del cirujano pueda intervenir quirúrgicamente en nada ni para nada á remediar esta anomalía.

En las demás deformidades y anomalías congénitas que constituyen para el porvenir un verdadero y real obstáculo para el paciente, el cirujano goza de habilidad, destreza y certeza suficientes para remediarlas y hacer que los
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recién nacidos, al ser hombres, cumplan con el precepto ineludible del trabajo. Así el cirujano amputa, excinde ó liga en la polidactilia, por implantación viciosa, por dirección distinta de los demás dedos ó por ser un rudimento de dedo sin esqueleto, pendiente de un simple pedículo. En la sindactilia incide la membrana análoga á la que llevan en las patas las palmípedas; en las contracturas, aplica un dedal que ejerza una presión continua sobre la convexidad de la curva, ó, según sea la deformidad ectrodactilia, megalodactilia, braquidactilia ó mano zamba, apelando al procedimiento operatorio adecuado y que ofrezca las mayores probabilidades de éxito.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

celebrado en París del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de Dermatología.

Las peladas. — El Dr. O. LASSAR (de Berlín): La etiología espera todavía una explicación definitiva. La teoría neuropática de la alopecia areata va perdiendo cada vez más terreno y defensores.

La teoría parasitaria es, desde cualquier punto de vista que se considere, la más homogénea de todas las propuestas para explicar la pelada.

La terapéutica de la alopecia areata es empírica y se funda en una hipótesis que ha dado resultados favorables. De su empleo precoz depende el pronóstico. El tratamiento consiste en el empleo de medios dotados de propiedades bactericidas, antiparasitarias ó antitóxicas.

El Dr. PAVLOF (de San Petersburgo): La enfermedad que se designa en Francia con el nombre de pelada, se llama en Rusia alopecia areata. Es imposible conocer la frecuencia de dicha enfermedad en este último país.

Entre todos los casos que he observado, tres sólo pueden incluirse en la pelada decalvante y aun estos tres principiaron por las lesiones de la pelada vulgar, los demás presentaron el carácter típico de esta última.

En cuanto á considerar la pelada oftálmica como una forma clínica particular, mis observaciones no prueban que sea necesario, porque la he observado lo mismo en los adultos que en los niños y muchas veces al mismo tiempo que las lesiones de la pelada vulgar.

El interrogatorio de los enfermos no me ha permitido considerar como causa el contagio.

El estudio detallado de los enfermos desde el punto de vista clínico, me
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5.a La forma, el sitio, la edad, la microbiología, la terapéutica, separan estas dos formas morbosas.

Aunque es imposible demostrar experimentalmente su separación absoluta y definitiva, creo que pueden admitirse dos clases de pelada: una de causa local, otra de causa general. Es, en resumen, la clasificación antigua en pelada parasitaria y en pelada no parasitaria ó nerviosa.

6.a Considero este punto como uno de los más obscuros de la dermatología y creo que la obscuridad durará mucho tiempo, por falta de técnicas experimentales nuevas.

La tricopilosis y sus causas.—El Dr. Spriegler (de Viena): La tricopilosis (hendidura de los cabellos), que se observa en las mujeres de cabellera larga, es producida por un bacilo especial que he descubierto.

Los cultivos pueden provocar la tricopilosis de los cabellos sanos, y con estos se obtienen nuevos cultivos del bacilo.

La naturaleza micótica de la tricopilosis, está completamente conformé con los hechos clínicos conocidos, sobre todo con la rebeldía de la enfermedad.

Los trastornos nutritivos no pueden considerarse como causa de la tricopilosis, porque la padecen las personas bien y mal nutridas, con cabellera seca y grasa.

La afección se distingue desde el punto de vista clínico, y sobre todo bacteriológico, de la trichorrheces nudosa.

La afección sólo se observa en la cabellera larga de las mujeres. No la parece el hombre á causa del corte frecuente del pelo.

La única terapéutica eficaz, es el corte frecuente del cabello enfermo durante mucho tiempo.

Las leucoplasias.—El Dr. L. Perrin (de Marsella): A E. Besnier pertenece el honor de haber demostrado en 1891, que «el carácter elemental, superior y común de reunir naturalmente todas las afecciones blancas de las mucosas, es el trastorno de la función epitelica—keratosis, diskeratosis, hiperkeratosis—. Desde el punto de vista anatómico, son todas keratosis y desde el objetivo keratosis blancas».

La leucoplasia no es sino un síndrome de sitio diverso y ocasionado por causas variadas; no constituye una entidad morbosa, pero debe considerarse como un síntoma que representa un modo de reacción del epitelio á las irritaciones mecánicas.

En todos los casos se observan los dos caracteres anatómico-patológicos de esta lesión: esclerosis dérmica y transformación de un epitelio pavimentoso ó cilíndrico en epidermis gruesa, córnea.

La leucoplasia se observa en todas las mucosas y ofrece el carácter común siguiente: la lesión epitelica se produce durante una inflamación crónica, provocada ó mantenida por irritaciones repetidas y prolongadas.

Sea la que quiera su causa, la afección es crónica, rebelde, incurable y puede degenerar en cáncer.

El principio de la leucoplasia suele ignorarse á causa de su carácter indolente. Las placas leucoplásicas tienen los caracteres siguientes: 1.º, color especial con superficie lisa ó saliente, rugosa, papilomatosa; 2.º, pliegues, arrugas, surcos; 3.º, fisuras, grietas, ulceraciones ó sencillamente islotes
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las parasifiliticas, en las que la causa es el abuso del tabaco. Las variedades de la mucosa gruesa, vegetante y agrietada, son más sospechosas que las placas delgadas y sin agrietar. La duración del período pre-epiteliomatoso es más ó menos largo, en ocasiones de treinta años; pero la transformación maligna es siempre de temer.

El epitelioma leucoplásico no constituye un tipo único; es menos grave que el cáncer ordinario; no son raras las curaciones durables. La intervención debe ser precoz: exeresis total de la placa cuando es posible; tal debe ser la conducta del cirujano.

Sección de sífiligrafía y venereología.

Sífilis é infecciones asociadas.—El Dr. L. Duncan-Bulkley (de Nueva York): Observaciones numerosas han demostrado las modificaciones que imprimen á la sífilis las diversas infecciones concomitantes. Provisionalmente puede adoptarse la clasificación que sigue:

I. Infección doble, coincidente ó primitiva:
   a) Sífilis acompañada de una enfermedad local.
      — y úlcera simple.
      — é infección microbiana.
   b) Sífilis acompañada de una enfermedad general.
      — y vacuna.
      — y viruela.
      — y erisipela.
      — y sarampión.
      — y tuberculosis.
      — y lepra.
      — y paludismo.
      — y fiebre tifoidea.
      — é infección purulenta.

II. Infección doble consecutiva:
   a) Sífilis anterior á la infección.
      — y enfermedades precedentes.
      — y eczemas soborréicos.
      — y psoriasis.
      — y lupus.
      — y epitelioma.
   b) Sífilis posterior á la infección.
      — y las mismas enfermedades.

Una de las infecciones puede retardar, acelerar ó modificar la marcha normal de la otra.

El Dr. A. Ducrey (de Pisa): Para estudiar con orden este asunto conviene distinguir:
   a) Las asociaciones con la sífilis, ó, mejor dicho, con algunas manifestaciones de ella, de las infecciones locales incapaces de ejercer una acción general sobre la evolución de la sífilis.
   b) Las asociaciones con la sífilis de infecciones que ejercen de ordinario una acción exclusivamente local, pero que á veces son capaces de producir trastornos generales.
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El enfermo fué llevado á Barcelona á primeros de octubre de 1898, e ingresó en mi visita del Hospital de la Santa Cruz, ocupando la cama núm. 21 de la sala María.

Al practicar la operación, encontré el tercio medio de la tibia tan averiado, que me decidí á extirparlo por completo, dejando sólo el periostio muy engrosado. Esto me facilitó la extirpación total de la epífisis, que casi estaba reducida á papilla. La articulación sólo estaba constituida por bridas fibrosas y granulaciones fungosas; los cóndilos del femur habían perdido el cartílago de revestimiento y estaban profundamente corroidos. Igualmente había ocurrido á la cabeza del peroné. Tuve que resecar un hueso y otro hasta encontrar una superficie consistente.

Taponé la herida con gasa iodoformica, coloqué la pierna en buena posición y apliqué una gotiera de franela y yeso por las partes externa y posterior, que llegaba desde la nalga hasta la planta del pie.

No ocurrió ningún percance ni hubo ningún entorpecimiento en la curación de este enfermo; recobró el apetito, pudo conciliar bien el sueño, y en un mes se puso desconocido. La curación de la herida fué lenta, cual suele y debe ocurrir en estos casos. A los cincuenta días pudo dejar la cama y andar con muletas.

En el mes de abril de 1899 quedaba sólo un hueco en el tercio superior de la pierna, correspondiente á la epífisis; podía apoyar ya el pie en el suelo. Entonces di el alta al enfermo, quien regresó á Villajoyosa para tomar baños de mar.

En agosto le vi, muy adelantado á la curación, pero conservando todavía una cisura algo profunda en la parte alta de la herida.

Este verano he vuelto á verle, encontrándole en el estado que señalan las adjuntas fotografías. Si bien lleva para andar una gotiera de cuero que él mismo se ha construido, puede andar sin muletas y se apoya perfectamente sobre la pierna izquierda. Le queda una pequeña excoriación superficial en la parte alta de la cicatriz; hay algo de movilidad en la rodilla y un poco de rotación de la pierna hacia dentro. No obstante, el individuo puede apoyarse y sostenerse sólo con la pierna operada sin la gotiera, y anda perfectamente sin ella. Le aconsejo que continúe llevándola mientras note movilidad en la rodilla, porque así tendrá más seguridad en conservar la forma de la pierna más útil para andar.

En el invierno pasado ha tenido una osteomielitis de la diáfisis del húmero derecho que se ha abierto y curado espontáneamente con la eliminación de un secuestro.
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que se hace absorber toxinas, las que Strauss, Chamberland, Netter, Chantemesse, Widal, sobre el paso de los microbios y de las toxinas á través de la placenta, son aplicables en absoluto al caso que nos ocupa. Si la bacteria ha podido abrirse paso, es la sífilis con su cortejo de síntomas; si el huevo absorbe la toxina según la época en que lo haga, la rapidez, la intensidad, el grado en que se generalice la infección, la resistencia que encuentre, sobrevendrán variedades infinitas de distrofia desde la muerte del embrión, desde la monstruosidad compleja hasta la anomalía más mínima. Estos hechos son frecuentes, y sorprende que un campo tan extenso haya sido hasta ahora terra ignota. Iluminados por la bacteriología, la embriología y la sifiliografía moderna, los prácticos reconocerán sin dificultad la sífilis tal cual es, corruptora de los individuos, causa latente y tenaz de degeneración para sus descendientes.

Causas de las infecciones generalizadas en la blenorragia. — El Dr. Lesser (de Berlín): La infección generalizada en la blenorragia sobreviene principalmente en los casos que van acompañados de complicaciones. En el hombre, en la mayor parte de los casos de infección general, se afecta la parte posterior de la uretra. Parece, además, que hay cierta tendencia á la infección general, porque algunos enfermos que la han padecido, vuelven á padecerla á cada nueva blenorragia.

El Dr. P. Tommasoli (de Palermo): Las infecciones generalizadas de la blenorragia deben dividirse en tres grupos:
1.º Infecciones gonocócicas puras;
2.º Infecciones mixtas (gonococos asociados á otros microbios, estafilococos, estreptococos, etc.);
3.º Infecciones no gonocócicas.
Se admite hoy que las toxinas pueden producir las manifestaciones de la infección generalizada: 1.º, porque muchas veces no se han descubierto microbios en los exudados de las lesiones blenorrágicas; 2.º, porque las toxinas extraídas de los cultivos puros del gonococo pueden provocar las manifestaciones determinadas de ordinario por el agente patógeno vivo, y en particular una uretritis.

El secreto de las infecciones generalizadas de la blenorragia debe buscarse en una virulencia insólita de los agentes infecciosos ó en un estado bioquímico particular del organismo.

Respecto al primer punto, se observa de ordinario la blenorragia más grave ó extensa después de los excesos higiénicos. En lo referente al segundo, sabemos que las infecciones generalizadas en la blenorragia se producen con más facilidad:
a) En las personas fatigadas y débiles;
b) En las sometidas á la acción de algún agente patógeno, susceptible por sí sólo, de provocar algunas de las manifestaciones morbosas de la infección blenorrágica generalizada (traumatismo, influencias reumáticas, etc.);
c) En los linfáticos, alcoholícos, artríticos, etc.
Queda siempre un punto obscuro que aclara la biología del gonococo, y la bioquímica de los que padecen gonohemia.
Observamos por una parte que:
1.º El gonococo tiene predilección por un terreno ligeramente ácido;
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calizaciones en los anejos, son las que se complican de infección general.

En la infancia, son las mismas localizaciones, según el sexo, y además la oftalmía, causa frecuentísima de reumatismo blenorragico en esta edad.

La exaltación de la virulencia del gonococo, debe considerarse como una de las causas principales de la infección general. Se exagera cuando la blenorragia se extiende á una porción de mucosa respetada hasta entonces; cuando invade un órgano nuevo del aparato urinario ó genital; en los procesos fisiológicos, menstruación, embarazo, aborto, parto; á consecuencia de los procesos patológicos ó de ciertos tratamientos impropios; después de una nueva invasión de gonococos. Es más acentuada en la afirexia y disminuye durante la fiebre; es más intensa en los períodos de la blenorragia en que el gonococo está libre en el pus que cuando se halla incluido.

Mientras el gonococo existe, es capaz de manifestar su vitalidad por un contagio, por una recrudescencia en el estado local de la blenorragia ó por una infección general. No puede contarse con la inmunización local, y menos con la general.

Etiología de las principales manifestaciones de la infección blenorragica. — Reumatismo blenorragico.—El conjunto de hechos que demuestran la presencia del gonococo en las sinoviales articulares ó tendinosas, es hoy considerable.

Los hechos negativos se explican por las dificultades para descubrir el gonococo implantado en la sinovial ó enmascarado por los microbios piógenos ó que ha desaparecido ya en el momento del examen.

Es posible también que ciertas artritis sean producidas no por el gonococo, sino por las toxinas; y, por último, que otras sean ocasionadas más que por la infección articular directa, por una acción trófica á distancia ejercida por lesiones del sistema nervioso.

En el hombre, el reumatismo blenorragico se observa en todas las formas y en todos los períodos de la uretritis, aun en el latente llamado de incubación, y en blenorragias antiguas más atenuadas. Es más frecuente en la uretritis posterior.

Las complicaciones y las exacerbaciones de la uretritis, favorecen el desarrollo de la infección general; cansancio, coito, alcohol, etc.

Ciertos individuos tienen una predisposición especial al reumatismo blenorragico que se manifiesta por recidivas reumáticas á cada blenorragia nueva.

Esta predisposición es al parecer independiente del reumatismo ordinario.

Las localizaciones habituales de la infección general blenorragica, tienen grandes analogías con las del reumatismo ordinario. Recaen casi siempre en los tejidos de menos resistencia, sobre todo, en las sinoviales articulares y tendinosas. El traumatismo, las lesiones anteriores, suelen tener una influencia localizadora evidente.

La etiología es todavía muy obscura para el reumatismo blenorragico crónico, y en particular, para la forma descrita con el nombre de poli-artritis deformante progresiva, pseudo-nudosa (Fournier, Do Amaral, etc.). La investigación del gonococo no ha producido hasta ahora resultado. La poliartritis es consecutiva de ordinario á varias recidivas de blenorragias. Es po-