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debe practicarse la sutura ósea; es de gran utilidad en las fracturas que comunican con una articulación; permite, por último, guiar la intervención en el tratamiento de los callos viciosos.

Simplifica bastante la intervención cruenta en las fracturas complicadas; en las producidas por arma de fuego, es un auxiliar precioso, porque revela la presencia de los cuerpos extraños.

En las luxaciones, su importancia es menor, aunque ha permitido diagnosticar muchas desconocidas.

El Dr. E. BERGMANN (de Berlín): La doctrina de las fracturas ha hecho en los diez años últimos dos grandes progresos: el tratamiento operatorio de las fracturas simples por aproximación exacta de los fragmentos, y el diagnóstico del foco de la fractura y la anatomía patológica de las lesiones óseas por la radioscopía y la radiografía.

Hay causas locales evidentes, que dificultan la consolidación de las superficies fracturadas; se sabe, por ejemplo, que la interposición de fibras musculares impide la formación del callo en el muslo roto. No es posible precisar con seguridad esto por los rayos Röntgen, sino sólo suponerlo.

Pero existen otras causas locales de falta de consolidación que permite descubrir la radiografía, principalmente en las fracturas de los huesos pequeños como la rótula.

Malgaigne había observado con cuánta frecuencia no consolidaban estas fracturas y recomendó aplicar un aparato a través de la piel. Pero este aparato de pinzas es más peligroso que la incisión y la sutura de los fragmentos con alambre de plata.

La exploración de las fracturas recientes de la rótula por los rayos Röntgen, permite descubrir tres obstáculos para la curación:

1.º La desigualdad de los dos fragmentos. Como el superior es más grueso que el inferior, sólo se adapta por medio de una sutura.

2.º La rotura múltiple de los fragmentos. Además de los fragmentos principales, existen otros accesorios o exquirias pequeñas, que se deslizan en la línea de fracturas e impiden su coaptación.

3.º Uno de los fragmentos se disloca por un movimiento de rotación, de modo que la superficie fracturada del otro se pone en contacto con él por su superficie exterior.

Los rayos Röntgen permiten descubrir estas dislocaciones y corregirlas reuniendo después los fragmentos con hilos metálicos. He practicado con éxito 25 operaciones de este género.

La operación es el método general de tratamiento de las fracturas de la rótula. En las de la extremidad inferior del radio, varía según la forma de la fractura y la dislocación de los fragmentos.

Las fracturas de los metatarsianos y de los huesos del tarso, eran casi desconocidas antes de la radioscopía. Sus síntomas se consideraban como infarto inflamatorio del pie o como una contusión, y el amasamiento sólo servía para dislocar los fragmentos. Reconocida la fractura, es preciso inmovilizarla por completo.

Tratamiento de las heridas infectadas.—El Dr. O. BLOCH (de Copenhague): El método de tratamiento de Lister, se fundaba en el tratamiento de las heridas infectadas de las fracturas complicadas. Aunque los cirujanos estu-
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bente, protectora é inmovilizada, según las diversas regiones y durante un periodo variable.

2.ª Heridas infectadas cuya infección se manifiesta por reacciones locales y generales más ó menos acentuadas.—Es preciso distinguir dos casos: a) Los signos clínicos infecciosos, son de fecha reciente, la herida no supura; b) la herida está en plena supuración.

En ambos casos la seroterapia específica está completamente indicada: es el método científico, natural, el del porvenir. Pero por desgracia sólo poseemos el suero antitetánico y el antiestreptocócico. El primero solo produce resultados preventivos; el segundo se ha aplicado principalmente contra la fiebre puerperal y la erisipela. Contra las demás infecciones microbianas de las heridas, no poseemos suero hasta ahora eficaz y estamos desarmados ante las infecciones asociadas.

El tratamiento del foco local es necesario: debemos procurar limpiar toda la superficie de la herida y favorecer la exoesmosis, el desagüe continuo, previniendo toda estancación, toda nueva infección.

La acción de la cura debe ser principalmente física. Si de este modo podemos sustraer á las células vivientes de la agresión de los agentes físicos, sin perjudicar sus reacciones de defensa, habremos resuelto los dos términos fundamentales del problema.

En la herida en plena supuración, es preciso poner al descubierto el foco supurante y hacer el desagüe total y continuo por las incisiones y desbridamientos necesarios y por las curas de propiedades físicas y absorbentes.

En ciertas formas putridas y gangrenosas, en ciertas heridas cavitarias, el agua oxigenada, que obra al parecer de un modo eficaz sobre los anaerobios, es un recurso útilísimo.

3.ª Heridas infectadas con infección general grave. Septicemias traumáticas.—En este caso debe pedirse á la seroterapia específica los elementos de una terapéutica racional, de acción menos segura que en los primeros periodos de la infección. Hasta ahora sólo se han hecho ensayos.

Esperando la resolución práctica de este gran problema, no renunciaremos al tratamiento local, á la limpieza del foco por todos los procedimientos racionales. Debemos, además, favorecer por todos los medios posibles, la defensa natural y la resistencia vital del organismo, y desde este punto de vista, la seroterapia artificial es utilísima porque normaliza la presión sanguínea y activa la diuresis.—F. TOLEDO.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 15 de Junio de 1900.

Equinococo del bazo y del hígado.—El Dr. WEINLECHNER: En el caso actual, no habiendo consentido el enfermo en la operación radical (extirpación del bazo), se pinchó en varios puntos en que había vesículas, y cuando se podía dar salida al líquido, se inyectaban de cada vez 20 gramos de tintura de
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PERIÓDICOS

Tratamiento paliativo del prolapsó uterino. — Un médico ruso, el doctor A. Datzenko, aconseja reducir el útero prolapsoado e introducir después en la vagina un tapón mojado en la preparación siguiente:

Parcloruro de hierro líquido ... ......................... 8 gramos.
Glicerina ..................................................... 200

Este tapón, que se introduce por la mañana y se extrae por la noche, se sostiene por medio de un vendaje que pasa por entre los muslos y se sujeta á un cinturón. Antes de introducir el tapón y después de extraerlo, conviene hacer una inyección vaginal. Estos medios tan sencillos sostienen el útero lo suficiente para permitir á las enfermas dedicarse á sus ocupaciones; los dolores se calman y las ulceraciones del cuello tardan poco en curar.

(Gaz. hebd. de med. et de chirur.). — F. TOLEDO.

Afecciones laringeas en el curso de la diabetes.—El Dr. Otto Leichtenstern, de Colonia, refiere que en algunos casos no raros de diabetes, se inicia ésta con una hiposecreción de la mucosa laringea que llega á impedir la función de las cuerdas vocales cuando el enfermo habla durante cierto tiempo. Esta afección va á menudo acompañada de una faringoxerosis análoga, que es frecuente ocasiona una verdadera faringitis.

La importancia práctica de ambas afecciones estriba en que se presentan á veces como lesiones al parecer locales cuando ya son manifestaciones de una diabetes latente, mejor dicho, ignorada.

Describe además el autor otra afección laringea de naturaleza diabética menos común que la anterior, pero en cambio más grave y más importante. Se trata de una inflamación aguda muy circunscrita, que generalmente se desarrolla en poco tiempo y que termina por sucesiva formación de abscesos. Es una especie de forunculosis diabética de la laringe. De 412 casos de diabetes observados por el autor, sólo se presentó esta complicación en dos.

(Münsch. med. Wochenschr.).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de los loquios fétidos por el hipoclorito de sosa.—El hipoclorito de sosa (licor de Labarraque), es, dice el Dr. Cohen, el desinfectante más apropiado para destruir en poco tiempo la fetidez de los loquios. Cuando esta fetidez es síntoma de una infección puerperal grave, además del tratamiento apropiado pueden usarse las inyecciones intra-uterinas de licor de Labarraque. Cohen emplea este antiséptico á la dosis de 10 á 15 gramos por litro de agua. Tiene la ventaja de ser eficaz, barato y muy poco tóxico.

(Tesis de Paris). — F. TOLEDO.

Tratamiento de las heridas superficiales sin sutura. — El Dr. John. F. U. Whitbech dice que en las heridas superficiales tanto incisas como por desgarro, se puede obtener la unión completa de sus bordes con algodón en rama y colodion. Se comienza lavando la herida y la piel adyacente con to-
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conservarse en un estado semiseco constituye un peligro más importante por lo que se refiere al contagio; y como en realidad, más frecuente son en la práctica los casos en que el bacilo tífico se halla en tal estado que no en el de desecación completa, los experimentos de Germano no son motivo ni mucho menos para alejar el temor de que el germen tífico pueda transmitirse, más aún que por el aire, por los objetos y en especial por los blandos y muy porosos.

Viniendo ahora á los hechos de observación clínica, seguiré una marcha análoga á la adoptada en los artículos anteriores y, por lo tanto, daré cuenta de los casos en que de un modo más ó menos claro se demostró la realidad del contagio de la fiebre tifoidea, intercalando de paso las reflexiones y consideraciones que juzgue oportunas.

Para asegurar que la epidemia de fiebre tifoidea que se presenta en una casa, un colegio, un hospital, etc., ha sido adquirida ó por lo menos, difundida por contagio, es necesario que se pueda excluir con toda seguridad la causa más común del desarrollo de dicha enfermedad, que como sabemos, es la ingestión de agua y de alimentos contaminados con el agente patógeno. Por esta razón, son pocas las observaciones que se han publicado de transmisión del tifus abdominal por contagio en que se puede asegurar que éste ha sido el modo indudable de propagación de la enfermedad.

Una de estas observaciones parece ser la que publicó el Dr. Petz en el núm. 99 del Deutsche Medizinal-Zeitung del 1893, con motivo de otra del Dr. Osler que á mi no me parece tan fehaciente y por eso no hago mérito de ella. Se trata en el caso del Dr. Petz, que se remonta al año 1880, de una familia de once personas que enfermaron todas de fiebre tifoidea en el curso de tres meses habiendo sucumbido cinco, á saber, el padre, la madre, los abuelos y una hija de once años. El primer caso recayó en uno de los hijos, de veintitres años de edad, que frecuentaba mucho una casa donde había casos de fiebre tifoidea. De este sujeto se fué propagando el mal sucesivamente á la madre, al padre, á tres hermanos, á los abuelos, á dos hermanas y á un hermano. También contrajo la enfermedad una Hermana de la Caridad que vino á asistir á esta familia; pero el mal no se presentó hasta que hubo vuelto á su casa. Esta enferma también murió Como quiera que la invasión no fué simultánea sino sucesiva, y que se pudo seguir la filiación y origen del mal, y por otra parte, como el agua de que usaba esta familia estaba muy distante de la heredad en que vivía y surtía á otras familias que no tu-
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vieron ningún caso de tifus abdominal, no es violento admitir que el mal se propagó en este caso por contagio.

No quiere esto decir que toda epidemia doméstica, cuyo origen no pueda atribuirse claramente al agua ó á los alimentos, ha de ser producida por contagio y en prueba de ello citaré la epidemia de fiebre tifoidea que he tenido ocasión de ver en una casa del barrio de Salamanca de esta corte hará cosa de cuatro ó cinco años. En este caso no hubo la filiación etiológica de la epidemia de que acabo de hacer mérito, pero por otra parte, sería violento atribuirla exclusivamente al uso de un agua contaminada. En efecto, además de que por la época á que me refiero, sólo había en el centro de la población casos aislados de tifus abdominal, como en mayor ó menor número los hay, puede decirse que siempre, la circunstancia de que en menos de dos meses la enfermedad hubiese atacado á más de veinte personas de los distintos pisos de la casa, sin que entre muchas de ellas no hubiese otra relación que la de vivir en un mismo edificio, hace pensar que el aire de éste debía de estar contaminado, quizá por emanaciones dependientes de la alcantarilla, y sería, por lo tanto, el culpable del desarrollo de la enfermedad. En efecto, el agua era la misma que se consumía en las casas inmediatas, donde no hubo ningún caso ó tan sólo alguno que otro; los demás alimentos procedían, incluso la leche, de distinto origen, como tuve ocasión de saber por preguntas que hice con tal objeto; la aparición más explosiva que simultánea y la falta de trato entre muchos de los atacados hacía pensar más bien en una causa general y á la vez local de la casa en cuestión que no en una transmisión de persona á persona ó por medio de ropas ó otros objetos. Conviene hacer constar, dicho sea de paso, que al lado de casos completamente típicos de fiebre tifoidea hubo otros borrosos en su sintomatología; pero á mí no me cupo la menor duda, tanto de que se trataba de la misma afección por la simultaneidad de aparición, y la existencia de casos que servían como de lazo de unión entre los típicos y los que no lo eran, como de que la causa del mal fué en esta epidemia doméstica el aire viciado probablemente por emanaciones del subsuelo. De todos modos, es hecho que no he querido dejar de hacer constar, tanto porque creo que se debe incluir entre las epidemias de tifoidea no adquirida por el agua, sino probablemente por el aire, como porque se aparta en más de un punto de lo que enseña la práctica diaria.

En los hospitales pasa como bastante corriente que la fiebre tifoidea es contagiosa en un grado tan mínimo, que, adoptando las pre-
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cauciones comunes de ventilación y limpieza no se transmite la enfermedad de los que la padecen á los que están libres de ella. Y como prueba de la verdad de este hecho, que en el hospital Provincial de Madrid, se admite como indudable, citaré no sólo la observación cotidiana sino un caso que me parece bastante demostrativo. Cuando á fines del verano de 1899 se iba acabando la epidemia que había motivado la creación de salas de tifoideas, una de las dos que yo tuve entonces á mi cargo, no se volvió á habilitar para enfermedades comunes sino después de haber estado desocupada más de un mes y de haber practicado en ella una desinfección y ventilación radicales y completas; pero en la otra, no por consejo ni con aquiescencia médicos, pero sí por apremio de la aglomeración de enfermos, se efectuó el cambio sin llevar á cabo las medidas que son de rigor, á pesar de lo cual, no se dió el caso de que ninguna de las enfermas que entraron cuando todavía había convalecientes de tifoideas, hubiese contraído esta enfermedad.

Sin embargo de esto, se observan casos alguna que otra vez en que se efectúa positivamente tal contagio de cama á cama. Así Guinon refirió en La Sociedad de los Hospitales de Paris (1) el caso de tres niños, que, después de haber permanecido respectivamente cuarenta, veintiuno, y cuarenta días en el hospital contrajeron la fiebre tifoidea, por hallarse en una sala donde había por entonces varios casos graves de dicha enfermedad. Pero, añade, y es bueno hacerlo constar, que la sala estaba mal ventilada, mal iluminada y muy hacinada de enfermos.

Por otro procedimiento que el de la observación de una epidemia determinada, llega el Dr. Pauly (2) á afirmar el contagio hospitalario de la fiebre tifoidea. En efecto, estudiando los casos de esta enfermedad que en el curso de algunos años se presentaron en los hospitales de Lyon en individuos que contrajeron la infección tífica por haberse hallado en la proximidad de otros enfermos de esta afec- ción, resulta que ha habido en dicho tiempo, 37 casos de ese género, de los cuales 24 recayeron en otros enfermos, y 13 en Hermanas de la Caridad y en enfermeros. A juicio del autor la contagiosidad del tifus abdominal es un hecho probado, pero rara vez se observa respecto á otros enfermos. La transmisión por el aire no está, en su entender, probada todavía. El contagio se verificaría generalmente por las manos y por los objetos que se ponen en contacto con los ti-

(1) Bulletin medical, 1898.
(2) Revue de médecine, 8-1898.
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foideos que se hallan en las salas, por lo cual cree el autor, que lo mejor de todo es colocar á los tifoideos en salas especiales.

Es indudable que la ventilación y la limpieza muy esmerada deben bastar, si no siempre, en la inmensa mayoría de los casos para evitar el contagio de la fiebre tifoidea. Además del hecho que he citado anteriormente relativo á la sala del Hospital Provincial de Madrid, que sin evacuación previa de los tifoideos y sólo con dichas medidas higiénicas se transformó en sala de enfermedades comunes, sin que á pesar de ello se presentara ningún caso de contagio, debo citar otro hecho observado en el mismo Hospital que como contraprueba viene en apoyo de mi opinión.

En el invierno de 1895 al 96 ingresó en una sala del Hospital Provincial, una enferma con fiebre tifoidea de mediana intensidad que contagió á tres Hermanas de la Caridad, á los dos enfermeros, á dos internos, uno de los cuales murió, al mozo de la enfermería que también falleció y á siete enfermas de la sala, siendo de notar que la enferma causante de todos estos casos se curó. La sorpresa que estos hechos causaron en el Hospital Provincial, demuestra su misma rareza y el hecho de que en cuanto se adoptaron ciertas medidas de ventilación y limpieza más rigurosas que las que se venían observando, no se repitieran los casos de contagio, hace creer que alguna laxitud en el cumplimiento de dichas medidas debió haber contribuido al desarrollo de la epidemia producida en cuestión indudablemente por el contagio y casi con seguridad por los objetos y personas, porque es de notar, que en otras salas que vienen á formar una misma con la infectada, pero que tienen distinto personal, no se presentó ningún caso, como hubiese sucedido de haberse verificado el contagio por intermedio del aire. Es indudable que también contribuyó á acabar con la epidemia la determinación que se adoptó de habilitar salas especiales de tifoideos donde se colocaron todos los que entonces había en el Hospital Provincial (1).

Del estudio detenido que hizo el Dr. Peck y de que dió cuenta en la reunión anual celebrada por la Asociación Médica Británica en Portsmout, en agosto de 1899, acerca de cómo se adquirió la enfermedad en 206 casos de fiebre tifoidea, llega á la conclusión de que en 28 casos, ó sea en un 13'5 por 100, se contrajo indudablemente por contagio directo en la habitación de otro enfermo de la misma dolencia. En tal concepto inculpa como vehículos del germe tífico á las

(1) Revista de Medicina y Cirugía prácticas-1876-9. Tomo II, caso citado por el Dr. Hernández Britz en la Real Academia de Medicina.
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excreencias, al aire, á los alimentos y bebidas y á otros objetos de la habitación contaminada. Deduce el autor como consecuencia de estos hechos la inconveniencia de poner los tíficos en salas en que hay otra clase de enfermos, y aconseja que en los casos de fiebre tifoidea se adopten las mismas reglas de desinfección y con el mismo rigor que en las demás enfermedades infecciosas.

Como demostración práctica de que se puede transmitir el germen tífico por medio de los objetos, cita el Dr. Alfonso Romans (1) el caso de tres enfermas de una misma sala en las que pudo excluirse toda otra causa de contagio que el uso de un termómetro con el que se practicaba el examen de la temperatura introduciéndolo en el recto, sin desinfectarle después convenientemente. Con el objeto de confirmar su opinión se introdujo un termómetro en el ano de un tifoideo, lo dejó colocado en dicho sitio durante diez minutos, lo limpió después á la ligera y en seguida lo lavó en algunos centímetros cúbicos de agua destilada y esterilizada. Con algunas gotas de esta agua practicó siembras, obteniendo, de seis casos, en tres, cultivo del bacilo de Eberth. En cambio, cuando después de tener introducido el termómetro en el recto de un tifoideo, se le colocó durante media hora en una disolución de sublimado al 1 por 100, el agua en que después se lavó el termómetro se conservaba estéril.

Cito estos hechos no tanto por su importancia práctica directa, ya que entre nosotros es muy raro que se tome la temperatura introduciendo el termómetro en el recto, sino como una prueba más de la posibilidad de que sea transmitido el contagio tífico por intermedio de objetos contaminados.

Resta ahora para terminar el capítulo relativo á la etiología y patogenia de la fiebre tifoidea, dedicar algunas palabras al asunto relativo á la transmisión de la tifoidea de la madre al feto y á la inmunidad conferida por un primer ataque de la afección tífica.

Todo lo que pueda decirse de que la placenta constituye una barrera que no pueden pasar los micro-organismos, tiene contestación cumplida, primero por los hechos experimentales que demuestran, aunque de un modo excepcional, lo contrario en casos en que casi siempre presenta la placenta lesiones que permitieron el paso de los micro-organismos; segundo, por los hechos de observación clínica relativos, sobre todo, á casos de madres variolosas que han dado á luz hijos atacados de la misma enfermedad; y tercero, por la posi-

(1) Gazzeta medica di Torino. 4-1899.