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tenía un vientre ascítico muy grande, sin edemas de las extremidades inferiores; no recuerdo bien, porque hace mucho tiempo, qué tratamiento empleé con ella; lo que sí recuerdo es que no la hice la paracentesis, que se curó, que no supe lo que había tenido y que todavía, después de tantos años, viene desde su pueblo de vez en cuando á visitarme como demostración del reconocimiento que me guarda por haberla curado.

Otra observación no menos interesante voy á referir: un joven de una familia que lleva apellido muy ilustre, cayó enfermo con síntomas de una infección grippal, que después de varios días se localizó en el aparato respiratorio, evolucionando con mucha lentitud; cuando parecía que entraba ya en una franca convalecencia, comenzó á presentar síntomas abdominales, y con gran sorpresa mía y de los compañeros que le asistían, fué desarrollándose un tumor en la cavidad del vientre que llegó á ser enorme; ocupaba desde el hipocondrio izquierdo hasta la fosa iliaca y rebasaba la línea media; era como un bazo enormemente hipertrofiado, de superficie lisa, de bordes duros, y que nos hizo pensar, dado el estado general de abatimiento y casi de caquexia del enfermo, en alguna neoplasia maligna del bazo. Pues bien; este tumor, que tocamos y apreciamos de una manera clara y que se desarrolló en el transcurso de un par de meses, fué desvaneciéndose poco á poco y llegó á desaparecer, encontrándose hoy el enfermo, siete ó ocho años después de su enfermedad, perfectamente sano y bueno.

Otro caso, y pudiera citar muchos, pero no voy á referir más que éste y el siguiente. Se presentó en mi consulta el otoño último una mujer como de cuarenta años, flaca y desnutrida, con fiebre todas las tardes y con diarrea; recogidos sus antecedentes y reconocido el vientre, encontré síntomas bastantes para diagnosticar de apendicitis tuberculosa con peritonitis localizada de la misma naturaleza. Pocos días después vuelve esta enferma á mi consulta, acompañada de su médico, y me dice que habiendo consultado con otros dos colegas, de renombre merecidísimo y de reconocido saber, el uno había dicho que padecía una hepatitis y el otro una dislocación del riñón. Refiero el hecho como prueba de lo que estoy demostrando, pero no me atrevo á decir de parte de quién estaría la razón; es muy posible que de ninguno, y que al hacer la autopsia de esta enferma, que yo creo que se habrá muerto, nos hubiéramos encontrado con alguna sorpresa.

En el núm. 8 de la sala de Santiago entró en este curso un hom-
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bre de unos cincuenta años, desnutrido, anémico y con tinte terroso de la piel; tan falto de fuerzas se encontraba, que no podía permanecer de pie un momento; esta debilidad no era debida á atrofia muscular, sino á la hipoglobulía que tenía; sus digestiones eran normales en el estómago y en el intestino, pues que no había ni diarrea ni astricción, no había tampoco meteorismo, ni dolorimiento en el vientre, ni el tacto apreciaba tumoreación alguna; el hígado se encontraba normal, así como el bazo; tampoco en la orina demostró el análisis ninguna substancia anormal. Ningún tónico, ni la alimentación, ni los enemas de sangre, ni ninguna de las medicaciones que empleamos, consiguieron levantar aquellas fuerzas, y el enfermo sucumbió sin nuevos síntomas; ya en vida pensamos que posiblemente habría alguna neoplasia difusa en el tubo intestinal, y en efecto, en la autopsia encontramos que la segunda porción del duodeno estaba engrosada y como recubierta la mucosa de una sustancia coloidea en la extensión de unos 10 centímetros.

Suponiendo que se trataba de un cáncer coloideo, mandamos este trozo de intestino á un laboratorio para su análisis, pero hasta la fecha no hemos tenido contestación alguna, lo que nos hace suponer que ese producto se habrá extraviado.

En mi consulta se presentó una muchacha no hace mucho tiempo, que venía diagnosticada de pielonefritis calculosa, y á la que se había pensado ya en hacer la nefrectomía. Yo no encontré ningún síntoma de esta enfermedad ni en la exploración ni en la orina; la enferma acusaba un dolor constante, fijo y profundo por debajo de las costillas falsas del lado izquierdo, que se extendía hacia la región renal. Después de dos exploraciones, me convenci de que el dolor estaba producido por el riñón izquierdo dislocado, riñón que toqué, puesto que tal me pareció, una tumoración que en dicho sitio se apreciaba, de superficie lisa y de borde redondeado y convexo. Hecho este diagnóstico, aconsejé á la familia que viese á la enferma un cirujano muy distinguido, el cual hizo el mismo diagnóstico, sin tener conocimiento del que yo había hecho. Convenida la fijación del riñón, previos otros reconocimientos que confirmaron el juicio primitivo, se dió cloroformo á la enferma, y antes de comenzar la operación, se vió que el supuesto riñón había desaparecido y que no había tumor de ninguna clase. Como es natural, no se practicó la operación, y la enferma se quedó bien de sus molestias.

No refiero más casos, aunque pudiera citar muchos, porque no quiero cansar la atención de mis lectores; bastan éstos para demos-
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trar lo difícil que es muchas veces el diagnóstico de las enfermedades del vientre.

Si todos estos casos hubieran sido vistos por mí solo, no me atrevería á considerarlos como casos de diagnóstico difícil, sino como enfermos en los que yo no había sabido hacer el diagnóstico; pero todos ellos han sido observados por otros compañeros, los de mi visita particular por médicos de justo y merecido renombre; los del Hospital por los compañeros que me honran asistiendo á la visita, de suerte que no cabe duda que en todos ellos no se ha podido hacer el diagnóstico ó éste ha sido erróneo, no por impericia del médico, sino por imposibilidad de hacerlo.

Quédame por tratar un punto, que es el referente al diagnóstico de las enfermedades del aparato utero-ovárico, en el que los medios de exploración son más completos, porque de una parte, los síntomas de la enfermedad tienen contornos mejor definidos, y de otra parte, la exploración por la vagina, llevando las impresiones de tacto hasta el cuello del útero, de cuya posición da exacta idea, á los fondos de saco, de cuya flacidez, turgencia y consistencia da noticia exacta, completan los datos suministrados por la exploración de las paredes del vientre y facilitan un diagnóstico exacto.

A pesar de esto, alguna vez también nos equivocamos en estos diagnósticos: en la fosa iliaca derecha sobre todo, la vecindad del ciego y del apéndice con el ovario y el ligamento ancho, puede inducir á errores, de los que he visto algunos ejemplos, pero de los que no voy á referir más que uno: una señora joven da á luz un hijo; los cuidados de asepsia son minuciosos, pero, á pesar de esto, á los pocos días la enferma siente dolor en la fosa iliaca derecha, la región se pone tumefacta poco á poco, después aparece una fluctuación muy profunda, pero indudable; la tocamos varios; hasta en una consulta se dibuja por uno de los que asisten á ella el sitio que ocupa el foco purulento; todos estamos unánimes, no hay la más pequeña discrepancia, la enferma tiene fiebre y se desnutre, y llega un momento en que no abriéndose el foco por la vagina, se conviene en operar. Un peritísimo cirujano que ha asistido á esta enferma es el encargado de operarla, y con su habilidad excepcional incinde la piel á dos traveses de dedo por encima del ligamento de Poupart, continúa su labor delicada hasta llegar á la fosa iliaca, y cuál no sería su sorpresa y la de los que presenciábamos el acto quirúrgico y que habíamos hecho el ciertísimo diagnóstico que le motivaba, cuando nos encontramos con que no había pus, ni en la fosa iliaca,
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ni en el ligamento ancho, ni en el paquete adiposo pericecal, ni en ninguna parte. La enferma se curó, está buena y ha tenido después varios hijos.

Basta lo dicho para demostrar que es cierto el enunciado de este artículo. Tratándose de la cavidad del vientre, no podemos vanagloriarnos de certidumbres diagnósticas; hay enfermedades muy claras, pero las hay muy obscuras, y sobre todo tratándose de tumores, de abultamientos circunscritos ó difusos, existen dificultades muy grandes para precisar su naturaleza; la laparotomía aclara las dudas en muchos casos, pero no en todos; además, no puede ni debe practicarse siempre. Las autopsias de todos los enfermos dudosos de vientre que sucumben darían un abundante material de casos raros y curiosos, pero no pondrían nunca de relieve la naturaleza de la enfermedad en esos sujetos que se curan sin haber podido hacer un diagnóstico de su enfermedad.

Este artículo está hecho con espinas que son muy frecuentes en la práctica médica; ¡son nuestros desengaños! : no siempre se ha de escribir sobre las rosas que son nuestros triunfos y nuestros éxitos; conviene contar los triunfos y las decepciones, porque éstas suelen enseñar mejor y más que aquéllos.

SOBRE UNA PRESENTACIÓN ANÓMALA

POR EL

DOCTOR DON A. JOSÉ DE APELLANIZ
Médico titular de Palenzuela (Palencia).

Por creer que el siguiente caso de clínica obstétrica ofrece particularidades dignas de mención y se presta á algunas reflexiones prácticas, es por lo que me atrevo á darlo á conocer á los ilustrados lectores de la REVISTA.

A. E., de veintisiete años, linfática, bien conformada; sin ningún antecedente hereditario morbosso; mujer á los dieciseis años sin irregularidad alguna; ha tenido sucesivamente en cinco años: un aborto penosísimo de cinco meses, un parto de término á los once del anterior; á los dieciocho meses otro análogo de presentación de vértice, pero ambos penosos y prolongados; á los catorce meses de
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONFUSIÓN MENTAL
POR EL
DOCTOR DON VICENTE OTS Y ESQUERDO
Médico-Director del Manicomio provincial de Vizcaya en Bermeo.

El prurito innovador progresivo que aguijonea constantemente á los mentalistas dedicados á la observación científica del loco, renueva, modifica y transforma de tal modo el edificio frenopático, que á menudo el clínico más experto vése obligado á suspender su juicio, á repasar sus notas clínicas y á aguzar algo más la observación ante la creación de una nueva especie psicopática, temiendo haber pecado de ligero en la interpretación de los síndromes hasta entonces observados, pasando por alto desapercibidas entidades psicopáticas, efectivas y tangibles, ó pensando también que la nueva creación obedece sólo á la sistemática especialización de particularidades sintomáticas, comunes á varias vesanias elevadas á la categoría de entidades morbosas, por el estrecho e intransigente criterio de un reputado clínico.

Ambos conceptos, entendemos pueden aplicarse perfectamente á la afección presentada por el enfermo que motiva la presente nota clínica.

No intentaremos un análisis crítico de los fundamentos clínicos que impulsaron á Charlin en 1892 á crear la confusión mental como entidad psicopática, definida y aislada, porque semejante propósito nos exigiría una extensión excesiva, y además nos apartaría del objetivo principal de este trabajo: el de ofrecer un hecho morboso de la medicina mental, poco común en el manicomio, y muy frecuente en la práctica domiciliaria. En virtud de esta última condición, creemos que los comprofesores dedicados á la práctica general de nues-
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3.a En las corrientes de alta tensión, cuando los contactos son íntimos y el corazón se encuentra en el trayecto de la corriente eléctrica, no queda paralizado; este es el caso en que la respiración se restablece, como se ha observado con los condenados á muerte electro-ejecutados en América.

4.a En la industria eléctrica los contactos son más ó menos imperfectos; y las corrientes de alta tensión, obrando entonces como las de baja tensión, producen la muerte por parálisis cardíaca.

5.a La diferencia de los resultados (mortales ó no), en los graves accidentes de la industria eléctrica, pueden ser explicados de dos maneras: ó la duración del contacto es demasiado breve para producir la parálisis, ó bien ésta, en el hombre, no es siempre definitiva.

VI. Los Dres. Kanellis y Cardamatis, de Atenas, han publicado este año, en Le Progrès médical, un buen trabajo de crítica y de observación propia sobre la fiebre disentérica llamada perniciosa. Con buen criterio llegan á afirmar:

1.º La fiebre disentérica perniciosa no es una entidad morbosa particular, específica.

2.º Dicha forma no resulta del miasma palúdico primitivamente, es decir, que éste no puede causar el catarro disenteroide esencial.

3.º En caso de complicación del agente palúdico con el disentérico, los efectos de una de estas causas no pueden influir sobre los de la otra más que por la debilidad que ambas determinan. Cada una de las entidades patológicas evoluciona en el organismo independientemente de la otra y cada una progresá en el campo patológico por su propia cuenta.

4.º Ambas entidades ni se oponen entre sí ni se hacen concurrencia, aun cuando se compliquen y evolucionen en el mismo organismo; no por eso deja la una de predisponer el suelo para que se establezca ó renazca la otra en virtud de la debilidad orgánica que determinan.

5.º La fiebre disentérica llamada perniciosa debe ser borrada del cuadro de las fiebres palúdicas, toda vez que no existe con la propiedad nosológica que se le atribuye y este nombre ha de ser reemplazado con el de complicación del paludismo con el catarro disentérico.

VII. La obra de Pätz, realizada en Alt-Scherbitz, y su libro, Die Kolonisierung der Geisteskranken (Berlin, 1899) están llamando profundamente la atención. Cuanto hay de moderno en el régimen de los locos, reposo en cama, asilos abiertos, colonias, etc., tienen allí
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su semilla y su fructificación; son un arsenal perfeccionado de todos los progresos y sobre todo de los progresos de individualización terapéutica, bien distante y bien distinta de los actuales manicomios-almacenes. Para ello, ha reunido cuanto se ha hecho, lo ha valorado, lo ha clasificado y ha dispuesto para cada caso particular aquello que es opportuno. Bien merecen los esfuerzos del autor sinceros plácemes.

Como la obra es tan grande, trataré solo de Alt-Scherbitz.

Debió ser en sus comienzos un pequeño asilo: hoy abarca 300 hectáreas y en él son admitidos toda suerte de locos, ricos y pobres, menos los criminales. Hay departamentos cerrados, vastas colonias, sistemas de puertas abiertas, pequeños y elegantes pabellones rodeados de jardines circunscritos por empalizadas disimuladas por los vegetales ó por setos. En vez de muros de aislamiento, hay una vigilancia continua e inteligente y aparatos de cierre mecánico que no se ven, dobles ventanas, persianas especiales, que se mueven sobre poleas, pequeños cristales muy gruesos, etc. Cada pabellón está en consonancia con su destino ó con el enfermo que ha de recibir.

Está subdividido en tres partes fundamentales:

a) Asilo Central, con excelentes horizontes, el non-restrient perfecto (las celdas de aislamiento, al fin precisas, obedecen á la misma idea), constan de una parte central con los servicios comunes, lazareto, sala de autopsias, y dos laterales, una para cada sexo, con cinco departamentos simétricos; en él son distribuidos, con toda holgura, los sociables, los tranquilos limpios, pero que tienden á escaparse ó están sujetos á observación, los insociables, los sucios, que son escasos por emplearse los grandes lavados intestinales preventivos, los peligrosos y agitados. En los pabellones de estos es en donde únicamente hay ventanas cerradas y una gran valla de madera.

Los departamentos destinados á la observación para ver si pueden ir á la colonia, tienen la puerta abierta ó medio abierta, no poseen celdas de aislamiento ni ventanas cerradas y la libertad es dosificada prudentemente. La enfermería ó lazareto consta de un departamento aislado, con una celda para moribundos y otras para los casos en que sean precisas.

b) Colonia, para hombres una, para mujeres otra, bien orientada, de puertas abiertas durante el dia, con pabellones independientes. En la de mujeres están todos los servicios alimenticios, los de ropas, limpieza, etc. La de hombres comprende establos, cocheras, parques, campos, etc.
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c) Hospital de locos inválidos ó fundación Guillermo-Augusta, en el que entran los incurables inofensivos de todos los manicomios alemanes. Es hasta cierto punto independiente del resto del asilo.

El personal médico es numeroso y está distribuido en forma conveniente, teniendo casa en la sección respectiva. El Director es á la vez jefe médico y jefe administrativo. Los enfermeros son muy abundantes, inteligentes, bien pagados y con derecho á jubilación si cumplieron su cargo satisfactoriamente. Trabajan muchísimos enfermos: sólo hay 1'77 por 100 que no quieran trabajar, 3 por 100 que no pueden físicamente y 24 por 100 que no pueden psíquicamente.

La población es de 960 enfermos; el presupuesto anual de 652.037 francos; la estancia de enfermos pobres cuesta 1'92; cada cama representa un valor de 3.543 francos, y el gasto total de la instalación ha ascendido á 2.741.800 marcos.

Se valúan las curaciones en un 25 por 100 y la mortalidad en 7'1 por 100.

VIII. En Malta ha ocurrido una serie de envenenamientos en varias familias, caracterizados por violentos trastornos gastro-intestinales, á las veces terminados en la muerte, y que aparecían en cualquier punto de la isla, independiente de la estación y sin que la salud pública llamase la atención desde otros puntos de vista. Se atribuía el fenómeno á la leche, ya por mal estado de las vasijas, ya por los pastos usados por las cabras; se sospechaba sobre todo de que estos animales comiesen plantas venenosas y en especial alguna euforbiácea.

El Dr. Zamit (British med. Journal, 1900), en un caso que asistió, hizo investigaciones bacteriológicas, pensando en el bacillus enteritidis sporogenes, muy relacionado con la leche, las aguas infectas, etcétera, y de que ha tratado Klein en su estudio sobre el cólera asiático y el cólera nostras. Examinó desde este punto de vista las vasijas y el agua de un estanque que había en la granja de donde procedía la leche. En uno y otro punto obtuvo resultados positivos (cultivos), aislando el bacilo de Klein; inoculado éste á conejitos de Indias, produjo la muerte con extensas lesiones gangrenosas, hasta el extremo de haber sido destruido en algunos el tejido muscular á las veinticuatro horas.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Úlceras sifilíticas de la laringe.—En El Criterio Católico en las Ciencias Médicas, publica el Dr. Masip los siguientes casos clínicos:

Si en la mayoría de casos es fácil el diagnóstico de la naturaleza sifilítica de las úlceras que se presentan en la faringe, en algunos, sin embargo, puede haber dudas y vacilaciones, dependientes casi siempre de la falta de antecedentes y hasta de las negativas rotundas del enfermo. Con motivo de esto cita como ejemplos algunos casos clínicos.

Observación 1.ª.—Niña L. D., de trece años.

Diagnóstico: Sifilis terciaria del velo y bóveda palatinos; perforación de ésta; caída de los incisivos superiores; secuestro y fetidez nasal.

No se descubren antecedentes sifilíticos en los padres. Por los datos que éstos proporcionan, parece que la infección debe atribuirse á la nodriza. En la niñez tuvo varias dermatosis más ó menos rebeldes.

Desde varios meses está enferma de la garganta. El día de la primera visita (8 noviembre de 1896), cerca de la úvula, en el origen del arco derecho del velo palatino, se ve una pérdida de substancia como si se hubiese cortado de un tijeretazo, y de la raíz de la úvula, en el mismo lado, parte una brida que se inserta en la pared posterior de la faringe; bordes de la división palatina, exulcerados.

Se corta la brida y se recomienda el tratamiento antisifilítico para que lo instituya el médico de la familia.

A los dos años, ó sea el 6 de diciembre de 1898, ve de nuevo á esta enferma. A los pocos días de haberla visto por primera vez, suspendieron el tratamiento prescrito por el médico de cabecera, porque otro médico con quien consultaron no creyó que se trataba de una lesión sifilítica. Estuvo más de un año bajo los cuidados de éste, el cual vió impasiblemente cómo se perforaba la bóveda palatina y cómo caían los incisivos y caninos superiores, empleando como todo recurso algunos preparados de cal al interior y aconsejando la aplicación de un aparato protésico para corregir los inconvenientes de la perforación.

En esta segunda visita el velo del paladar estaba exulcerado, la úvula delgada, había una extensa perforación de la bóveda palatina, con bordes ulcerados y obstrucción casi completa de la fosa nasal derecha; fetidez extraordinaria de la nariz.

Después de dos semanas de tratamiento hidrargírico y iodurado estaban cubiertas de epitelio las superficies ulceradas; algunos días más tarde salió un secuestro por la perforación, con lo que se desobstruyó la fosa nasal derecha y desapareció la fetidez y más adelante se desprendió la úvula. Desde entonces el Dr. Masip no ha vuelto á ver á la enferma.

Observación 2.ª.—Francisco C.; cincuenta y dos años, casado.