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darias: destrucción de adherencias ó de bridas, liberación de asas intestinales desviadas ó acodadas, resección del epíplón inflamado ó afectado de inflamación crónica.

Los resultados de la intervención son satisfactorios: los trastornos dispepsicos y los accidentes de infección crónica, desaparecen por completo. La única contraindicación operatoria es la edad avanzada de los enfermos ó una alteración del estado general, independientes de la apendicitis, siempre que ésta sea crónica y no produzca accidentes agudos que pongan en peligro la vida.

Las indicaciones terapéuticas durante el embarazo son las referidas: sólo se intervendrá en caliente cuando no quede otro recurso. La intervención en frío es la condición ideal; no es incompatible en modo alguno con la vida del feto.—F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Octubre de 1900 (1).

Cálculos uretrales y peri-uretrales. — El Dr. Guinard: Dos observaciones de este género nos ha comunicado el Dr. Pluyesse. Una corresponde á un hombre de veinte años, que en su infancia debió ser operado de litotricia. La operación fué seguida de un tumor pequeño peniano, en cuyo sitio se desarrolló una ulceración. Cuando nuestro colega vio á este enfermo observó, además de dicha ulceración por delante del escroto, una tumefacción dura, indolora y situada en los tegumentos. La sonda introducida en el canal uretral permitió notar una dureza inflamatoria en el mismo sitio que la ulceración exterior, por la cual nunca había salido orina. Se practicó una uretrotomía externa que condujo sobre una bolsa-peri-uretral, que contenía un cálculo. Después de la extirpación de la bolsa fué suturado el canal, y el enfermo salió del hospital, conservando una fistula pequeña; el cálculo pesaba 13 25 gramos. En el segundo caso se trataba de un hombre de cuarenta y cinco años que había tenido muchas blenorragias, y actualmente alteraciones de la micción sin infección. Al introducir una sonda, fué profundamente detenida por un cálculo intra uretral, que nuestro colega extrajo por una incisión externa; éste cálculo tenía una longitud de 48 milímetros, y un peso de 16 gramos.

Cálculo del coledoco. — Colecistectomía y coledocotomía. Curación. — El doctor Lejars: El Dr. Sierra nos ha comunicado una interesante observación, cuyo resumen es el siguiente: se trata de una mujer de treinta y cuatro años, que había tenido una crisis de cólicos hepáticos en 1886; otro ataque agudo en 1899, y en este momento se observó una masa dura y pequeña al nivel del borde del recto mayor. Abierto el vientre por la línea media, apareció la vejiga pequeña, pero llena de cálculos; se hizo la ablación, y después, reconociendo que había un cálculo en el coledoco, abrió este canal, extrajo el cálculo, suturó aquél y desagüó la herida durante cuarenta y ocho

(1) Primera del curso académico actual.
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horas; la curación se obtuvo sin incidentes. En casos semejantes, puede ser más ventajoso abrir primero la vesícula, y una vez ésta vaciada, prolongar la incisión hasta el colédoco; en cuanto á la sutura de las paredes de este canal, es necesario estar prevenido por su friabilidad posible, ó por la presencia de una neoplasia, que hacen imposible la sutura de sus labios.

El Dr. Michaux: En los cinco ó seis casos que he operado, siempre hice primero la colecistectomía. Extirpada la vesícula, después de la ligadura, extraigo el cálculo. Este modo de operar es preferible á la incisión de la vésica y del canal cístico, que expone al derrame de la bilis en el vientre.

El Dr. Routier: En casos semejantes comienzo por separar la vesícula, que abro y lavo; después me sirve para atraer el colédoco; nunca he hecho suturas, y mis resultados siempre han sido buenos.

El Dr. Schwartz: Creo que es una imprudencia no dejar el desagüe más que cuarenta y ocho horas, puesto que en algunas observaciones ha flaqueado la sutura á los cuatro ó cinco días. La colecistectomía previa no siempre es posible; cuando no lo es, puede practicarse la colecistotomía. Las suturas de la herida del colédoco no son indispensables para el éxito.

Codina Castellví.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la litiasis renal por la uresina.—La uresina, combinación de la urotropina y de la litina con el ácido cítrico, es decir, el citrato doble de litina y de urotropina fué recomendada por Soainki en 1898 contra la litiasis renal. Kudintzev ha experimentado recientemente la uresina y ha visto que es eficacísima para disolver la arenilla de la orina y para prevenir la irritación de las vías urinarias. Tiene además la ventaja de disminuir la proporción de ácido úrico. Ha empleado este medicamento á la dosis de 18 á 50 centígrados, siempre con buenos resultados.

(La Med. Moderne.)—F. Toledo.

Jornada de once horas: su influencia sobre el organismo.—El Dr. Brodski se propuso estudiar en sí mismo los efectos de una jornada de once horas. Esta consistió en cinco horas y media de trabajo seguido en las salas de un hospital y otro tanto en un laboratorio químico. Ambos trabajos exigían una gran atención, y se llevaron á cabo hallándose el sujeto de pie. El descanso del medio día duró dos horas y media, y el experimento se continuó por espacio de diecinueve días. En este tiempo disminuyó el peso del cuerpo 2 libras y 3/8, correspondiendo 1 libra y 8/10 á los principios albuminoideos y el resto á la grasa.

El autor se sentía siempre cansado, apático e indiferente á todo lo que le rodeaba, deduciendo de sus observaciones la conclusión de que una jornada de once horas, que exija gran atención y estar siempre de pie, destruye los tejidos orgánicos y debilita la resistencia del organismo. En los obreros de las fábricas, la jornada de once horas les impulsa instintivamente al abuso
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de la bebida con todas sus consecuencias, hace más frecuentes los accidentes desgraciados, se opone á la cultura y perfeccionamiento del obrero y convierte al hombre en una máquina.—(Wratsch).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la tuberculosis laringea. — Lo que debe hacerse: En el primer período, aconseja el Dr. Bommier las inhalaciones medicamentosas que se preparan agregando á medio litro de agua hirviendo una cucharada de la preparación siguiente:

Tintura de canela.............................
— de belladona...............................
— de opio..................................
— de eucaliptus.............................

{ aa 30 gramos.
100

Esta preparación es desinfectante por el eucaliptus y descongestionante por la belladona y el opio, que moderan las secreciones y corrigen la tos y el prurito laringeo.

Es útil, además, la revulsión interna por la tintura de iodo, etc. El enfermo dormirá con las ventanas de la alcoba abiertas y con la boca cerrada, para respirar por la nariz.

En el segundo período, deben recomendarse las aspiraciones laringeas. Para estas aspiraciones se emplea un tubo de 6 milímetros de diámetro encorvado, en forma de S y de las dimensiones siguientes: cayado menor, 1 centímetro; tubo, 20; cayado mayor, 4. Introduciendo el cayado mayor de este tubo en la laringe y aspirando por él polvo medicinal extendido sobre un papel, se consigue cubrir la superficie laringea con el medicamento. Ledud, inventor de este tratamiento, que es de acción más segura que las pulverizaciones, recomienda el di-iodoformo, asociado á la cocaína y á la morfina si hay dolor:

Di-iodoformo................................. 8 gramos.
Cloruro de cocaína............................. 8 centigramos.
— de morfina.................................. 4

Si son necesarias las pulverizaciones ó los colutorios contra la infección y el dolor, se aconsejará:

Cloruro de cocaína............................ 1 gramo.
— de morfina.................................. 80 centigramos.
Ácido fénico................................... 1 á 2 gramos.
Antipirina....................................... 4
Glicerina pura................................. { aa 50
Agua de menta.................................. —
Agua destilada................................. 300

En el tercer período, sólo se empleará el tratamiento anestésico primero y antiséptico después.

Lo que no debe hacerse. — Está contraindicado: 1.º La permanencia en las costas, porque el aire irritante y húmedo y los cambios de temperatura, agravan la enfermedad;
2.º Las aguas sulfurosas, que favorecen la difusión del bacilo por toda la laringe y congestionan la mucosa respiratoria;
3.º Las pulverizaciones, que no toleran muchos enfermos;
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vase de todo trabajo intelectual continuado, durante unos seis meses.

Como antes indicamos, nuestro propósito se reduce á presentar escueto el hecho clínico á los ilustrados lectores de esta Revista, para que puedan servirles de norma en cualquier otro caso similar que en su práctica se les presente, y esta consideración nos dispensará el que pasemos por alto el examen crítico de los fundamentos clínicos de la confusión mental, y el que no entremos, por consiguiente, en el razonamiento de cada uno de los diagnósticos adaptables á nuestro enfermo, porque semejante intento exigiría, además, un espacio extenso que en manera alguna podemos disponer aquí.

MONEDAS ENCLAVADAS EN EL ESÓFAGO
NUEVO MEDIO PARA EXTRAERLAS
POR EL
DOCTOR DON ANGEL BALTAR CORTÉS
Médico de número del Hospital Provincial de Santiago de Compostela.

Aunque para la extracción de monedas y otros cuerpos extraños enclavados en el esófago, existe la clásica cestilla de Greefe y otros varios ingeniosos aparatos, que cumplen más ó menos bien su cometido, voy á dar á los lectores de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, noticia de un medio en extremo sencillo y práctico para verificar dicha extracción; y confío en que me lo agradecerán, dada la frecuencia de tales accidentes por la perniciosa costumbre que tienen los niños de llevar á la boca los objetos que caen en sus manos.

Para algunos de mis lectores no será desconocido el gancho-lazo de J. L. Petit, que tiene alguna semejanza con el instrumento que voy á describir.

Tampoco ignorarán que Kirmisson, cirujano de París, presentó no há mucho á la Academia, un corchete para la extracción de monedas en el esófago, instrumento que debe de tener gran semejanza con el que motiva estas líneas, por más que no he visto su descripción. Sea de ello lo que quiera, el hecho es que muchos prácticos ni tienen cestilla de Greefe, ni pueden, por desconocer otros medios para el caso, librar de torturas al desgraciado niño que tiene en su esófago
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4.º Las intervenciones quirúrgicas: galvano-cauterización, raspado, laringotomía, inyecciones intersticiales de cloruro de zinc al vigésimo. Estas intervenciones producen una gran reacción, y la congestión consecutiva no compensa los beneficios que pueden reportar.

(Jour. med. de Bruxelles).—F. Toledo.

Tratamiento farmacológico de las bronquitis subaguda y crónica.—El doctor Jacob Götz dice que el tratamiento que ha empleado con gran éxito en muchos cientos de casos de bronquitis subaguda y crónica, es el siguiente: Al principio prescribe un cocimiento de 5° de poligala por 200 de agua, al que añade 5° de licor amoniacal anisado. Cuando la expectoración ya es fácil, añade, además, de 2 á 5 gotas de esencia de pino enano. Primero echa en el frasco el licor amoniacal, y por último el cocimiento. El licor amoniacal se combina con la esencia (saponificación), y esta combinación se mezcla muy bien con el cocimiento. Lo mismo la poción expectorante que la mezclada con la esencia de pino, se prescriben en forma de una cucharada grande cada tres horas.—(Prager med. Wochenschr.).—R. del Valle.

Resaldol.—El resaldol, producto de la condensación del saloformo y de la resorcina, es un polvo amarillo, amorfo, muy ligero, soluble en la disolución tenue de soda y de los alcalinos en general. Según Hermann, que ha hecho un buen estudio de este producto, el resaldol puede administrarse sin inconveniente á dosis de 10 gramos. Administrado en naturaleza, es disuelto por el contenido intestinal alcalino. Posee propiedades bactericidas y obra como astringente y desinfectante, de aquí su gran utilidad en las afecciones agudas y crónicas del intestino. Está indicado principalmente en el catarro gástrico agudo, en el catarro intestinal infantil, en el catarro crónico del intestino grueso, en las diarreas profusas del principio de la fiebre tifoidea, en la tuberculosis intestinal, en una palabra, en todos los casos de catarro y de ulceraciones gastro intestinales. La dosis para los adultos varía de 3 á 5 gramos.—(Terap. Monath).—F. Toledo.

Emulsión de creosotal.—El farmacéutico Sr. Zollner de Löffingen, dice que se obtiene una emulsión excelente de creosotal y que se conserva muy bien según la siguiente fórmula:

Polvo de goma arábiga......................... 20 gramos.
Aceite de almendras dulces..................... 40 —
Creosotal........................................... 20 —
Agua destilada..................................... 45 —

Esta mezcla se agitará mucho y al cabo de algunos minutos se obtiene una hermosa emulsión á la cual se pueden añadir:

Agua.................................................. 15 gramos.
Cognac-Perú........................................ 50 —
Zumo de limón...................................... 10 —

(Süddeutsche Aphoteker Zeitung).—R. del Valle.
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una moneda, y se ven reducidos al triste recurso de empujarla al estómago mediante una sonda, ó á enviar al paciente á otro médico más precavido, que acaso esté desviado unas cuantas leguas del punto donde ocurrió el accidente. Me creo, pues, en el deber de vulgarizar el medio en extremo seguro y sencillo, que en tres casos del accidente á que me refiero, me ha proporcionado tres brillantes éxitos.

Se trata de un alambre de hierro ó otro metal, de un milímetro de grueso y cuya longitud sea mayor que el doble de la distancia que existe entre la arcada dentaria y el cardias. Ese alambre se dobla por la mitad formando una larga horquilla cuyas ramas están separadas por un centímetro escasamente y que luego se tuercen juntas en espiral en toda su longitud, á partir de unos tres centímetros de su extremo romo. Hecho esto, se dobla este mismo extremo en forma de corchete, constituyendo así el aparato un excelente gancho romo incapaz de lesionar la mucosa del conducto que ha de recorrer. Por último, se encorva ligeramente de modo que la concavidad de la curva corresponda al gancho. Si se quiere, y yo lo hice así en una ocasión, puede colocarse en el mango de un laringoscopio para que sea más fácil su manejo.

Para introducirlo, guiado por el índice izquierdo, se desliza por la pared posterior de la faringe y el esófago con el gancho hacia adelante, y de ese modo pasará por detrás de la moneda, cuyo contacto metálico se percibirá la mayor parte de las veces; y en cuanto la rebase, se le imprime un movimiento de báscula hacia adelante para engancharla y extraerla.

El primer caso que me sugirió la idea de semejante instrumento después de haber inútilmente probado extraer la moneda por diferentes medios, incluso la cestilla de Grecia, fué un niño de dos años que había tragado una moneda de cinco céntimos, el año de 1894. La extracción la hice con toda facilidad, gracias á ese gancho, en presencia de los ilustrados médicos de este Hospital, Sres. Caldelas y Varela. Posteriormente, y con igual facilidad, extraje dos monedas de diez céntimos en niños de nueve á diez años, estando la última tan fuertemente enclavada, que tuve que tirar con verdadera violencia.

Si estas líneas contribuyen á evitar sufrimientos á inocentes criaturas y á proporcionar triunfos á los prácticos, se cumplirán mis más ardientes deseos.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Panificación; cloruro sódico; caries dentarias.—II. Trastornos gastro-intestinales en un niño producidos por exceso de grasa en la leche.—III. Algunos datos sobre la peste en la India y sobre las inoculaciones preventivas.—IV. La tuberculosis en el ejército ruso: datos comparativos.—V. Muerte por las corrientes eléctricas.—VI. No existe la llamada fiebre disenterica perniciosa.—VII. La obra de Patz: manicomio de Alt-Scherbitz.—VIII. El bacillus enteriditis sporogenes en la leche; envenenamientos.

I. En una Memoria presentada por el Dr. Laurent á la reunión general anual de los Consejos de Higiene departamentales del Sena inferior (De la fabrication du pain au point de vue de la santé publique, leída en junio de 1898 é impresa en 1899), trata en un capítulo especial de la insuficiencia de la sal común en el pan.

Señala la importancia de ésta, citando, entre otras pruebas, la utilidad del suero artificial y la práctica de un médico polonés (1854) y de otros anteriores y posteriores, que combatían la difteria, con buen resultado, mediante los enemas de agua salada.

Ahora trata el asunto desde un punto de vista más concreto (Enquête pour la recherche des causes d’alteration du système dentaire.—Ann. de Méd. et Chir. inf. 1900), estudiando las relaciones entre la insuficiencia de sal y la caries dentarias. Cita varios hechos.

Si se añade sal á la leche del niño, se favorece el depósito del fosfato cálcico y son los dientes más robustos física y químicamente.

La leche de mujer que contiene sal, produce niños más robustos, más vivos, de mejor color y de mejor sistema dentario. Si se añade sal á la leche de biberón, el resultado es análogo.

Los dentistas han observado que el uso de la leche concentrada ha aumentado las lesiones dentarias.

El azúcar no ejerce acción directa (Magitot) sobre los dientes: obra por los productos (ácido láctico, butírico y sus derivados) de fermentación. En este concepto la leche concentrada, con tanta azúcar, es nociva: obra preparando el terreno.
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Como la leche concentrada obran los demás productos azucarados.

Todavía es más saliente la escasez de sal.

La sidra parece que en unos puntos contribuye (normandos) y en otros dificulta (bretones) la aparición de la caries.

La sal no obra directamente sobre los dientes, pero por su acción sobre la nutrición contribuye á que se forme buena saliva, primera defensa del tubo digestivo.

La sal, como alcalina, contribuye á esta acción de defensa.

El cloruro sódico aumenta la cantidad de la secreción láctea y mejora su calidad: mayor densidad, color más amarillo, más fosfatos y cloruros, más sodio. Pagès (Physiologie de la matière minérale du lait, 1894, e Hygiène des animaux domestiques dans la production du lait, 1896), dice que la leche, clorada, potásica y sódica, forma mejores líquidos orgánicos, incluso los jugos digestivos.

Cuanto más grandes van siendo los hijos, más aumentan los cloruros en la leche de todos los animales.

Las sales minerales son más precisas para el niño que para el adulto.

Piu sale che zucchero, dice un proverbio italiano.

Por todo esto, opina Laurent que debiera hacerse una investigación detenida sobre la acción de la sal común en sus relaciones con la caries dentaria.

II. Jemma, de Ginebra (Acad. de Méd. de Gênes, 1900), narra el siguiente caso, relativo á un niño de treinta y cinco días, alimentado por una nodriza, que sufría trastornos gastro-intestinales (vómitos, diarrea verde, inquietud, pérdida de peso) causados por un exceso de manteca en la leche.

Este niño, nacido á término, con un peso de 3200 gramos, era lactado por su madre, hasta que un ataque de influenza la obligó á suspender la lactancia á los treinta días. La nodriza, de veintitres años, sana, primipara, que había parido hacia dos meses, no menstruaba y tenía un niño sano. A los pocos días de la nueva lactancia comenzaron las alteraciones.

Examinada la leche, microscópica y químicamente, se vió que contenía más manteca de la normal (60 á 63 gramos por litro), siendo en lo restante fisiológica.

Fundándose en las observaciones de Monti, de Giarre, de Biagani y en las más recientes de Guiraud, estableció relación entre el exceso de grasa y los trastornos y se propuso evitar áquel, después de
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convencerse de la inutilidad de la dieta hídrica, de los astringentes y desinfectantes y de regulizar las mamadas.

Jemma recurrió al siguiente artificio: recogido, todo lo asepticamente posible, medio litro de leche de vaca, lo dejó posar en sitio fresco hasta que flotó la manteca, separándola inmediatamente. Esta leche desnatada fué mezclada, á partes iguales, con una solución de lactosa y agua hirviendo (40 por 500), dividida en varios frascos y esterilizada en el aparato Soxhelt. El niño debía tomar una vez leche del ama y otra de la así preparada.

A los cinco días comenzó el alivio, á los diez había curación y el peso empezó á subir regularmente.

Todo esto sirvió á Jemma para afirmar su opinión

Guiraud describe dos casos iguales; Marfan cree que los trastornos dependen más que de la cantidad de manteca de la división muy fina de las grasas, pues en casos análogos ha visto la desaparición de los glóbulos de calostro y una pequeña extrema de los grasos, existiendo una vez sólo 40 gramos de manteca por litro, cantidad poco superior á la normal. En el caso de Jemma no era tan acentuada esta división globular.

III. En su viaje de Filipinas á América, los Dres. Lewellys Barker y José Marshall Flint, de Baltimore, han recorrido gran parte de las Indias inglesas y observado algunos hechos dignos de mención.

Han visto una gravísima epidemia en Poona (1899), cuyos indígenas se oponían abiertamente, por motivos religiosos y económicos, á las prácticas higiénicas; al fin pudo convencerlos el coronel Weir, jefe del Departamento de Higiene. Carros tirados por bueyes conducían continuamente enfermos á los hospitales: ingresaban, en agosto, unos 100 cada día, falleciendo unos 80.

El Arthur Rodd Hospital es el asilo más importante de Bombay y sus médicos son indígenas. Para cada secta se ha dispuesto un hospital especial.

Se ha echado mano de los siguientes medios: vacuna de Haffkine, de la que dice Weir (inoculado) que la reacción local no es tan intensa como se dice; es la que más circula y está protegida por el Gobierno; la más basta aplicación ha sido hecha en Hubli: de sus 50.000 habitantes, 24.000 han sido inoculados dos veces y 10.000 una vez; los Hindous de las clases elevadas la rechazan por estar preparada con caldo de carne; los demás se muestran poco propicios á su empleo; suero de Lustig, usado en los hospitales de Bombay; como para Lustig la toxina específica del bacilo es un núcleo-proteido, la.