Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 20

Pero después de esta movilización indirecta, el reavivamiento de la hiperplasia conjuntiva empeora más tarde la situación, como en los casos de simple movilización del estribo, citados más arriba.

No es indispensable, en mi sentir, desprender por el conducto una porción más ó menos extensa de la pared externa del ático para verificar la extracción del martillo y del yunque, como tampoco para movilizar fuertemente el estribo en algunos casos.

Tampoco hay que recurrir á la anestesia clorofórmica para estas pequeñas operaciones, aunque se haga saltar á la pared externa del ático. Me sirvo en estos casos, desde hace algunos meses, para conseguir la anestesia local, de la siguiente fórmula, recomendada por el Dr. Albert, A. Gray, de Glasgow:

Alcohol de 40° ............................................. 10 gramos.
Aceite de anilina ............................................ 10 —
Clorhidrato de cocaína ..................................... 2 —

Obtiéndose con esta solución una anestesia completa del fondo del oído en casi todos los casos, aun en aquellos en que el timpano encuéntrase inflamado.

No describiré la técnica por mi seguida; únicamente añadiré que si la antisepsia ha sido rigurosa, al cabo de cuatro ó cinco semanas la cicatrización es perfecta y sin el menor vestigio de supuración. Desgraciadamente, aparece á menudo un ligero derrame sero-purulento, que produce espesamientos, bandas y cintas membranosas circulares, irregulares algunas veces, las cuales engloban la parte posterio-superior de la caja, es decir, las proximidades del nicho de la ventana oval, cubriendo y ocultando de tal manera las ramas del estribo, que es imposible casi encontrarle para movilizarle de nuevo. Nos vemos precisados entonces á seccionar á ciegas el tejido inodular que recubre esta región, pudiendo entonces, si no se obra con una prudencia extrema, arrancar el estribo ó romperle por una de sus ramas.

Además, se forma también en las inmediaciones del marco timpánico una nueva membrana, más delgada en la mayoría los casos y más adherente al promontorio, que es preciso quitar dos, tres y aun cuatro veces seguidas en el intervalo de algunos meses. Los enfermos entonces pierden á menudo la paciencia y acaban por no querer sufrir nuevas operaciones, ya que éstas van siendo cada vez más dolorosas.

He aquí un corto resumen de los resultados por mí obtenidos: En 10 casos de extracción del timpano, del martillo y del yunque, no he obtenido mejoría permanente del oído más que en un enfermo, y aun esta mejoría no fué considerable. En otro caso (hombre de cincuenta y cinco años), en el cual la audición estaba limitada á 1 centímetro para el reloj y 8 para la voz euchicheada, el enfermo quedó completamente sordo después de la operación. Hay que pensar que desgraciadamente produjose una hemorragia vestibular, y aun coclear, que destruiría las terminaciones neuro-epiteliales del nervio acústico; esta hemorragia fué probablemente provocada por la luxación, y quizás el hundimiento de la platina del estribo en el interior del vestíbulo, durante las maniobras de extracción del yunque, por encontrarse la articulación incudo-estapedal más sólida que de ordinario.

En estos casos, al cabo de seis á diez meses, la mejoría de 3 á 7 centime-