Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-28 00:00:00), página 19

so osificante procedente de osteitis de la cara inferior del peñasco con integridad del conducto auditivo externo y del oído medio. Lubet-Barbon, en una comunicación á la Sociedad francesa el año 1896, demuestra la existencia de abscesos mastoideos desarrollados en las células mastoideas sin encontrar supuración en la caja, ni lesión en ella, cuyo origen cree faríngeo, que atravesando la trompa y el oído medio, su germen se ha desarrollado allí; y el Dr. Collinet refiere un caso en que el pus, después de haber perforado la pared posterior del peñasco, levantó la dura-madre, y caminando bajo ella, ganó el occipital, que también perforó, para presentarse bajo las masas musculares de la nuca. Hablando de la flebitis de origen auricular, dice Mignon que hasta ahora todos los casos se han relacionado á inflamaciones sinuso-yugulares, y sus observaciones personales le han demostrado que estas flebitis pueden atacar ya la yugular interna, ya al plexo venoso suboccipital, sin que el seno lateral, con el cual estos vasos comunican, presente lesiones clínicamente apreciables. Sappey ha demostrado, en el estudio de la osificación del conducto auditivo, la existencia de un orificio en la pared inferior, que existe normalmente en el niño hasta la edad de tres años y aún más tarde, persistiendo alguna vez en el adolescente y en el adulto, teniendo entonces su asiento en la pared anterior sobre el segmento retro glaseriano de la cavidad glenoidea, y cuando menos en el niño, los abscesos parótidos y maxilo-faringeos pueden tener su salida por allí.

Es preciso, por tanto, no formarse idea anticipada de que todo absceso cervical acompañado de lesión auricular es una mastoiditis de Bezold. Esta, en realidad, es solamente aquella que por una disposición particular anatómica abre paso al pus en la cortical interna de la apófisis al nivel de la ranura del digástrico, y siguiendo el músculo de este nombre se establece bajo la masa del esterno-cleido-mastoideo para hacer su salida por el oído medio al conducto auditivo externo. En este particular se adhiere á la opinión de Broca, que la toma por una anormalidad, y, por lo tanto, muy poco frecuente, pues en su estadística, de 200 casos dice que no ha encontrado más que uno, y éste dudoso. Sin embargo, conviene advertir que la mayor parte de su estadística se refiere á la infancia, en cuya edad no han alcanzado suficiente desarrollo las células mastoideas para verificarse esta modalidad, como sucede en el adulto.

De lo qué antecede deduce como conclusiones:
1.ª Que la mastoiditis de Bezold, requiriendo una disposición anatómica especial y un trabajo patológico en un sentido adecuado, son muy poco frecuentes.
2.ª Que siendo muy diverso el origen de las supuraciones migratrices del cuello, el valor patognomónico de la salida del pus por el conducto auditivo externo al comprimir el absceso, se pierde desde el momento que algunos abscesos peri-auriculares tienen su salida por él, sin lesión mastoidea.
3.ª Que sólo la intervención operatoria manifestará la vía seguida por la supuración, debiendo ser aquélla ecléctica y oportunista, empezando por la incisión del absceso cervical cuando éste se halle bien diagnosticado y la mastoiditis sea por el contrario mal dibujada; y viceversa, empezando por la trepanación mastoidea si ésta se halla muy manifiesta y se presenta sólo tumefacción é infiltración en la región cervical.