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Esta ingestión de materias fecales, sea con los alimentos, sea sobre todo con el agua de bebida, puede motivar dos clases de accidentes: ó bien es escasísima la cantidad de excrementos, pero contienen gérmenes patógenos, que son los que dan especificidad á los daños resultantes ( fiebre tifoidea, cólera, disentería, etc.), con arreglo á la conocida teoría hídrica, ó bien la cantidad es grande, en cuyo caso es posible se produzcan graves trastornos, no bien conocidos todavía, como ocurrió en Saint-Cyr.

Al día siguiente el agua tenía color amarillento, olía á materia fecal y los caballos no quisieron beberla. Empleada para el café y el caldo, cuyo sabor desagradó á los alumnos, fué consumida, á lo menos en parte, por ignorarse lo ocurrido.

Varios alumnos tuvieron náuseas, vómitos ó diarrea biliosa; unos 30 ingresaron en la enfermería con un cuadro análogo al de la intoxicación con alimentos averiados; algunos presentaron fenómenos típicos, pero no hubo un solo caso de fiebre tifoidea (Landriau). La epidemia subió rápidamente en dos ó tres días y luego todo entró en orden. En algunos habitantes del pueblo ocurrió lo mismo por haber utilizado la misma agua.

Examinada el agua se vió que contenía muchísimos colibacilos y varias especies pútridas de las más peligrosas, no resultando hechos más graves por haber sido filtrada y por haber hervido la mayor parte de la ingerida. A no ser por estas dos circunstancias hubieran, entre otros, aparecido accidentes coleriformes.

En efecto, estos comparecieron en la pequeña epidemia sufrida por las niñas del Asilo de Asnieres, observada por Grancher, por haber bebido el agua con que se lavaron las manos los operarios que desocuparon el depósito de materias fecales: unas 12 tuvieron diarrea intensa, y dos vómitos, cianosis, calambres, frío y aspecto coleriforme. Todas curaron.

Otra epidemia análoga ocurrió en un pueblo de los Alpes Bajos (1893), que ocasionó 18 defunciones en una población de 200 habitantes. En época de maniobras, se abrió una cavidad para los excreta cerca de la fuente que surtía al pueblo; las aguas de lluvia arrastraron los excrementos hasta la conducción, y el agua fué consumida sin preparación alguna.

En resumen, dejando aparte los microbios específicos, el agua contaminada por las materias fecales puede dar lugar á dos tipos clínicos diferentes: 1.º, gastro-enteritis tóxica, análoga á la producida por los alimentos averiados, que tiene poco de infectiva, y cuya
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marcha, á las veces por lo lenta é insidiosa, le da el aspecto de fiebre tifoidea; 2.º, accidentes coleriformes, tan graves en ocasiones que se asemejan por completo al cólera.

V. Se conocía sólo, observado en un norte-americano, un caso de tenia negra, que así le llamó Laboulbène. Ahora ha sido visto otro (Repertoire de Pharmacie, 1900) en un tuberculoso francés, residente en la Isla Adam. Fritz, su médico, atribuye el color al uso del bismuto administrado en abundancia contra una diarrea muy rebelde.

Con motivo de este nuevo hecho, el Dr. Collet publica una carta (Bull. méd., 1900) en que da cuenta de un caso análogo, ocurrido en las condiciones de Fritz, cuya explicación acepta, tanto más cuanto que notó que lentamente se desteñía hasta quedar al mes del color de las otras tenias.

VI. Con motivo de un proyecto de ley, inglés, relativo á que puedan disponer de una silla las empleadas de las tiendas, fué consultado Stuart-Nairne sobre la influencia que la estación vertical podía tener en los órganos genitales femeninos. Afirmó, desde luego, que era nociva y en su apoyo adujo una estadística, formada con los 100 primeros casos, en orden alfabético, de las notas de la consulta de Free Samaritan Hospital. La descompone en tres cuadros, cuyo análisis da los resultados siguientes:

1.º Sólo el 7 por 100 de las dependientes de las asistidas no eran casadas.

2.º El 40 por 100 de las casadas que han sido dependientes antes de casarse han concurrido á la consulta, poco antes del matrimonio, siendo la mayoría menores de treinta años.

3.º Del 7 por 100 de las no casadas, tres eran enfermas ginecológicas y del 40 por 100 de las casadas lo eran 27.

4.º Consecuencia: sufren en este concepto el 30 por 100 de las dependientes.

5.º La infrecuencia de las solteras se debe á estar ocupadas todo el día, son jóvenes, tienen vigor, gozan de poco tiempo para el reposo y de ninguno para quejarse, no se fija su atención en los primeros síntomas, tienen á gala parecer fuertes, están encadenadas al trabajo, encontrarán tanta mejor colocación y un mejor partido cuanto más sanas aparezcan. Así, sólo un 3 por 100, que ya no podía sufrir más, fué á la consulta.

6.º Las 27 casadas enfermas señalan una proporción alarmante y que no se trata de hechos accidentales: ha de haber algo estable, y este algo le parece al autor que es la prolongada estación vertical.
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VII. X. Delore, de Lyon, dió cuenta de un caso de botriomicoma del borde cubital de la mano (Gaz. hebd. 5 septiembre de 1899), al que han seguido el caso de Reclus y Lenormant (Id. id., 21 de febrero de 1900), la Tesis de Sprick (Spécificité de la botryomycose.—Thèse de Lyon, 1900) y sobre todo la notable Memoria de Poncet y Luis Dor (La botryomycose.—Arch. gén. de Méd., febrero y marzo de 1900). El mismo Delore publica (Gaz. des hop., 1900) una nueva observación recogida en el servicio de Poncet: en este caso la lesión estaba en la cara dorsal del dedo menique cerca de la uña, y el enfermo era un estudiante de Medicina, aficionado á la equitación y á cuidar caballos y que se hizo una pequeña erosión en el punto indicado. El tumor ha durado más de cuatro años y fué excindido por Poncet.

El examen histológico reveló se trataba de un botriomicoma típico, tumor que siempre es único y que empieza á modo de una verruga pequeña, acabando por pedicularse y tener el aspecto de una frambuesa. Parece que es benigno y todavía no se ha registrado una reproducción. El botriomicosis humano tiene los mismos caracteres clínicos y bacteriológicos que el hongo de la castración del caballo (botriomicosis equina) hace tiempo descrito por los veterinarios.

VIII. Una ley (1892) dejó libre la instalación de tabernas y la venta de bebidas alcoholicas en Lorena. He aquí los resultados:

La mortalidad por tuberculosis ha aumentado de 264 á 322 (1882 y 1897) y por nefritis de 19 á 35.

En 1875 había, en Mareville, un alcoholico por cada 57 locos y en 1898, 1 por 12.

Los epilépticos internados eran, término medio, 7 desde 1875 á 1877 y luego ha subido á 16.

La media de suicidios por quinquenio era de 10 en 1878 á 1881, de 24 en 1891-92, y las muertes por accidente de 9 llegaron á 21, y aun hubo una cifra de 29 (Revue méd. de l'Est).

IX. Los principios de una epidemia de peste bubónica pasan generalmente inadvertidos. En la Asunción, desembarcan los marinos del Centauro en 28 de abril y fallece el primero el dia 1 de mayo: hasta fines de agosto no se pensó en la peste. La cuidadosa investigación de los Dres. Rist, Andery, Torella y Legrand, prueba que la epidemia de Alejandria, reconocida á mediados de mayo, tuvo cuatro primeros casos en fines de enero y comienzos de febrero. Lo mismo ocurrió en Oporto. El tiempo que media entre los invadidos primitivos y el conocimiento oficial de la peste es variable: de tres á
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cuatro meses en Alejandría, Asunción, Numea y Santos; de uno en Sidney.

En varias localidades (Alejandría, Oporto, Asunción, Numea) se ha observado una gran mortandad de ratas en este período intercalar; en otras (Sidney) empezó después. En Alaída se encontró ratas enfermas alrededor del pabellón en que estaban aislados los dos pestíferos, y no hubo luego casos nuevos (hasta mayo último).

A las veces se instala en una localidad sin que sea posible determinar el modo ni la época: San Francisco.

Hoy no podría negarse existen focos de peste ignorados en absoluto: quizás los haya en Europa, especialmente en las costas del Mediterráneo; el marinero Barbierissa, que muere de peste en Trieste (4 de noviembre de 1899) es una prueba de ello: llevado en el vapor Polis Mitylena, llegó, de Constantinopla á Trieste en 28 de octubre, después de recalar en varios puertos turcos y griegos, y efectuarse como se efectuara el contagio (ratas, mercancías), el hecho es que no ha habido ningún otro caso en estos puntos (Netter, La peste en Australie et dans l'Amérique du Sud; enseignements que comportent les dernières manifestations de la peste.—La Presse médicale, 1900).

X. Hace tiempo Dutremblay presentó una comunicación á la Academia de Medicina de París, en la que proponía combatir el mareo marino con las inhalaciones de oxígeno, pues de sus experimentos en perros resultaba, como causa del accidente, la imperfecta ventilación pulmonar, una especie de auto-intoxicación, que por los reflejos bulbares produciría los síntomas que se notan en la asfixia con los gases tóxicos, en la permanencia en una atmósfera confinada, etc.

Ahora Perdriolat, médico de la Compañía trasatlántica, las ha empleado, habiendo obtenido, en general, la cesación de las náuseas y vómitos, sensación de bienestar, calma y á las veces el sueño; se regulariza la respiración, sube el pulso y desaparece la cefalalgia. Con 20 litros se logra el alivio, que puede durar varias horas, y si es necesario se renuevan las inhalaciones. El O, entrando rápidamente en la sangre, obra por modo directo sobre el bulbo y por tanto sobre el pneumogástrico (Marseille médical, 1900).

XI. El Dr. P. Budin ha dirigido una comunicación á la Sociedad de Obstetricia de Paris (1900), titulada Remarques sur la valeur de la courbe du poids chez les nourrissons, en particulier sur l'augmentation brusque et considerable du poids chez certains enfants dans les
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joursqui precedent inmediatement la mort. Deduce lo siguiente:

La curva de peso regularmente ascendente en el niño sometido á lactancia vale mucho, en general, para indicar que la salud es buena, pero este valor no es absoluto, sino relativo.

En efecto, niños con excelente curva, sífilíticos, por ejemplo, pueden morir rápidamente y á las veces por modo imprevisto; niños con afecciones febriles más ó menos graves, en vez de un descenso, suelen presentar un ascenso, y lo mismo pueden curar que morir en estas condiciones. En algunos casos hay un ascenso brusco, que dura uno, dos, tres días, y mueren luego los niños; niño hubo que aumentó 150 y hasta 250 gramos en veinticuatro horas, 185 en dos días y de 230 á 325 en tres.

Este ascenso, en dichas circunstancias, es un mal signo.

XII. En un caso de septicemia intensa con graves manifestaciones nerviosas, el Dr. C. França encontró, además de una meningo-encefalitis generalizada con cultivos puros de bacilo pestoso, numerosos microbios específicos, unos rellenando los capilares hasta el extremo de ocasionar verdaderos trombos y otros en el protoplasma de las células piramidales, sobre todo en las grandes. Las lesiones celulares sólo en casos raros llegaban á la acromatolisis. Este hecho tiene indudablemente un gran valor (Sociedade das Sciencias medicas de Lisboa, 1900. — Revista portugueza de Medicina e Cirurgia praticas).

XIII. De los estudios hechos en el R. Instituto bacteriológico de Lisboa, deduce el Dr. Moraes Sarmiento:

1.º La inmunidad producida con la vacunación subcutánea antipestosa de Ferrán-Haffkine comienza á manifestarse cinco ó seis días después de la inyección.

2.º En los animales pequeños de laboratorio dura la inmunidad cerca de cuarenta días.

3.º En estos animales dicha vacuna no determina inmunidad para la infección por las vías digestivas.

4.º Tampoco la produce para la infección respiratoria.

5.º La inyección simultánea de suero antipestoso motiva una inmunidad inmediata.

6.º La inmunidad así obtenida dura en estos animales cerca de cuarenta días.

7.º La vacunación mixta no deja inmunidad para la infección por las vías respiratorias.

8.º Esta misma vacunación mixta tampoco la deja para la infección digestiva.
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última que, dicen algunos, realiza la naturaleza con ó sin ayuda del médico.

Esta es una exageración, por no decir una vulgaridad.

Nada de remedios, como el de Durande, que pretenden disolver los cálculos; nada de creer que con tal ó con cual fórmula se evitará la litiasis ó se expulsarán indefectiblemente y sin dificultad mayor los cálculos.

Pero aun sin esto, la medicina tiene poder curativo innegable, y en los casos graves todavía desempeña un gran papel, ilustrando al cirujano e iniciando la indicación del acto operatorio que puede salvar al enfermo.

Tratándose del cólico hepático, de la crisis dolorosa, soy partidario de una intervención muy sencilla al principio.

Después de la correspondiente comodidad en habitación, en vestido, etc., según las circunstancias, conviene precisar bien la dieta, cosa que, en honor de la verdad, se descuida bastante. El dar alimentos, sobre todo sólidos, en las treguas de la crisis, con la disculpa de la debilidad que, caso de ser real, puede depender del estado nervioso, de la infección, etc., es procedimiento torpe, que debe evitarse de diez veces nueve.

A lo sumo se permitirán algunos caldos ligeros, infusiones digestivas suaves y, mejor, agua, á la cual se agrega carbonato de sosa (Prout), que aminora el esfuerzo de la náusea repetida, del vómito seco insistente, etc., y que calma, en fin, si no siempre, muchas veces. Si no se trata de personas agotadas, lo más general será emplear la dieta absoluta, pero no sólo durante el cólico, sino horas, y, en ocasiones, uno ó dos días después. Por tomar alimentos inadecuada ó prematuramente, aparece una crisis no bien ha terminado otra, ó surgen en el acto molestias de flatulencia, de indigestión ó de esfuerzo expulsivo infructuoso, siendo responsables de estos pseudo-cólicos las ingestiones extemporáneas, y haciéndose así interminables las crisis hepáticas, las molestias gástricas, las treguas y las exacerbaciones.

La misma sencillez debe haber en la terapéutica.

No puedo precisar datos estadísticos en este punto, pero sí puedo asegurar que son muchos los casos de cólico hepático que se han calmado con las aplicaciones de agua caliente en la región afectada, cuando se preparaba el baño ó la inyección de morfina ó aun después del uso ineficaz de éstos. Mi experiencia confirma la de tantos médicos que recomiendan las aplicaciones de agua muy caliente
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XIV. Con motivo de un caso de fiebre de Malta ó fiebre del Mediterráneo, presentado por el profesor E. Neusser, de Viena, al XVIII Congreso alemán de médicos internos (Wiesbaden, 1900), se recuerda varios atributos de este singular padecimiento, fiebre infecciosa que se observa de preferencia en las costas e islas del Mediterráneo.

Distribución geográfica: Malta, Chipre, Baleares, Archipiélago griego, Asia Menor, Sicilia, Córcega, Cerdeña, Génova, Nápoles, Dalmacia, Islas briónicas, Alejandria, Túnez, Argelia, costas del Mar Rojo, costa meridional de Arabia, costa oriental de la India, Gibraltar, Azores, Canarias, Venezuela y Puerto Rico.

Bacteriología.—Bruce descubrió (1897) el agente productor, el micrococcus melitensis, que es patógeno para los monos y que inoculado subcutáneamente al hombre en dos ocasiones (cultivos puros) reproduce la enfermedad. Es aglutinado por el suero sanguíneo de los que sufren esta infección, y lo es desde el comienzo del mal, y de los que la tuvieron, variando las proporciones de 1 : 20 á 1 : 1000.

Incubación.—Varía de ocho á veinte días.

Duración.—La aguda (febris sudoralis) de una á cinco semanas; la crónica, meses, años, con innúmeras recaídas y recidivas; en el enfermo de Neusser duraba ya ocho años.

Aspecto.—Cuadro infectivo.

Mortalidad.—Escala: 2 por 100.

Antitoxina.—Ha intentado prepararla el Dr. Wright, de Netleij, en el mono; pero debe desconfiarse de este suero, dada la frecuencia con que aquel sufre la tuberculosis.

Transcendencia.—Mucha, pues obliga á largas estancias hospitalarias á los marinos y soldados, que quedan luego muy poco aptos para el trabajo. (Le Progrès médical, 1900).
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS QUISTES DE LOS OVARIOS Y DE SUS COMPLICACIONES, por el Dr. D. Faustino Horcajo Hernández.

En esta interesante Monografía, el Dr. Horcajo admite para el diagnóstico la división de los quistes del ovario, en quistes contenidos en la pequeña pelvis, sin rebasar por su parte superior el plano del estrecho abdominal, y quistes que invaden en parte ó totalmente la cavidad abdominal.

En los primeros hace el diagnóstico con los tumores de las trompas, y como éstos pueden ser quísticos ó sólidos, lo establece con los quistes tubarios, hidrosalpinx, piosalpinx, hematosalpinx, embarazo uterino; y entre los tumores sólidos de las trompas, con los fibromas, epitelomas, carcinomas y sarcomas de las trompas.

En un segundo grupo hace el diagnóstico con los tumores sólidos de los ovarios, y entre ellos con el fibroma, sarcoma, epiteloma y carcinoma.

Sigue la exposición de los caracteres diferenciales de los tumores de los ligamentos anchos: quistes, fibromas, lipomas, epitelomas y sarcomas; el diagnóstico con los fibromas del útero, con los núcleos de edema inflamatorio perimetro-sálpingítico; exudados intraperitoneales; exudados parametríticos.

Si el quiste del ovario se halla en el fondo de saco de Douglas y está envuelto por exudados, puede confundirse con una serie de afecciones, cuyo diagnóstico establece el Dr. Horcajo: exudado intraperitoneal enquistado en el fondo de Douglas; tumores de las trompas, tumores sólidos de los ovarios y fibromas uterinos subperitoneales, incarcerados ó ingurgitados por exudados en el espacio de Douglas; hematocèle retrouterino; retrodesviación del útero grávido; embarazo extrauterino.

En lo que pudiéramos llamar un segundo capítulo, estudia el diagnóstico diferencial de los quistes del ovario, que invaden en parte ó totalmente la cavidad abdominal, y para ello pasa en revista los principales caracteres de la hematometra, de los fibromas uterinos
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submucosos, fibromas intersticiales, fibromas subperitoneales, tumores fibro-quísticos del útero, embarazo normal, embarazo extrauterino, ascitis, exudado peritoneal enquistado, quistes del peritoneo, quistes subperitoneales; tumores de contenido líquido de los órganos urinarios; hidronefrosis: quistes del riñón, distensión de la vejiga urinaria, quistes del hígado, distensión de la vesícula biliar, quistes del bazo, tumores sólidos del peritoneo, hígado, bazo y paredes abdominales, fantasmas ó tumores fantasmas, dilatación del estómago, vísceras flotantes, riñón flotante ó nefropotisis, hígado flotante ó hepatoptosis, bazo flotante.

Estudia en otro capítulo el diagnóstico de las variedades de quiste ovárico; dedica algunas páginas á la punción y resultados que con ella se obtienen, como medio de poder recoger y analizar el líquido contenido en el quiste, y por último, estudia en capítulo aparte el diagnóstico de las complicaciones de los quistes del ovario, mencionando entre ellas la ascitis, el embarazo, el fibromioma del útero, la inflamación del quiste, la supuración, la torsión del pedículo, hemorragias, rotura del quiste, adherencias, degeneración maligna del quiste.

Como se ve por la simple enumeración de los epígrafes, apenas si al Dr. Horcajo se le ha olvidado nada de cuanto se puede parecer á un quiste del ovario, y como la exposición está hecha con mucho método, es ésta una Monografía que conviene lean cuantos empiecen á hacer cirugía abdominal, para saber con cuánto se puede confundir y cómo se puede diagnosticar un quiste del ovario.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 3 de Diciembre de 1900 (1).

Patogenia de la hiperclorhidría.—El Dr. González Campo ocupóse en primer término en hacer constar las dos teorías que se disputan la explicación del aumento de la acidez clorhídrica del jugo gástrico segregado en los pe-

(1) Primera del curso académico actual.
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Citó casos de hiperclorhídricos que trata actualmente sólo con medicamentos capaces de embotar la sensibilidad de la mucosa, sin darles ningún alcalino, aliviándose algunos de ellos tanto como con los tratamientos corrientemente empleados. Refirió el hecho de un hiperclorhídrico con crisis invernales, que fué por él tratado los dos años últimos por el lavado y los alcalinos á dosis y horas convenientes, ya que ni uno ni otro de estos medios empleado sólo le mejoraba; con su asociación obtenía la desaparición completa de las molestias, que se mantenía hasta el invierno siguiente, y en el actual, con el lavado y una poción calmante, ha logrado efecto tan rápido ó acaso más que otras veces con los alcalinos.

Algunas aguas termales alcalinas, de mineralización débil y temperatura de treinta á treinta y tantos grados, casi indiferentes, dan buenos resultados, mejores que los conseguidos con otras de mayor alcalinidad, seguramente también, por no estimular en exceso y producir efectos sedantes en virtud de su temperatura.

Terminó declarando que si el asunto que sometía á la consideración de la Academia fuese una lucubración teórica, no hubiese hecho su comunicación por creer que á este centro deben llevarse únicamente asuntos de interés práctico, pero como de la concepción patogénica de la hiperclorhídria deriva la terapéutica, esta exposición no es improcedente, sino de manifiesta utilidad y de aplicación diaria.

PERIÓDICOS

De la fecundación y algunas enfermedades uterinas tratadas por el raspa-do.—En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, publica el Dr. Policarpo Lizcano sus ideas respecto de este asunto:

La curación de la enfermedad uterina por el raspado, dice, ha reintegrado muchas veces á la mujer en su aptitud prolífera, seriamente comprometida por alteraciones del endometrio; y si estos felices triunfos no han alcanzado á numerosas enfermas, explicase por la antigüedad de las lesiones, cuyos incansables progresos esterilizan los esfuerzos de la terapéutica.

No faltan detractores de esta inofensiva operación, acusándola de ser peligrosa: en todos los libros se lee que la perforación del útero, las inflamaciones pelvianas, procesos sépticos, hemorragias, etc., pueden ser ocasionados por esta sencilla intervención. Todos estos accidentes deben ser sumamente raros, por cuanto ni en uno sólo de nuestros casos se ha presentado. Hecha la operación con delicadeza, sin violencias traumáticas, descendiendo suavemente el útero, dilatando sus orificios con igual blandura, al abrigo de las prácticas asepto-antisépticas, se tiene la certeza de no perjudicar á la enferma con semejantes complicaciones. Claro es que hay que partir de un diagnóstico exacto como base de la indicación verdad, y no llegar á troche y moche, sin fijarse en las circunstancias que contraindican ese acto quirúrgico.