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Prescripción.—Continuación de la dieta láctea reforzada. Plan farmacológico: tres cortadillos de agua de Carabaña con quince minutos de intervalo; inyección hipodérmica en el brazo izquierdo de 5 cenf. cúb. de suero antivenenoso.

Visita á las doce del dia: el enfermo ha tenido vómitos y diarrea verdosa; según él se encuentra mejor; sin embargo, el edema se ha extendido hasta la región pectoral derecha, llegando hasta la línea external, estando comprendido entre ésta y la axilar. Toda la extremidad aparece doble del volumen normal; aprécianse grandes equimosis en forma de manchas rojo-vinosas del tamaño de la palma de la mano y del diámetro de un duro, localizadas en la parte interna del brazo, siguiendo el trayecto de los grandes vasos y también en la región pectoral y axilar. La mano está fuertemente edematosa con ampollas negruzcas á nivel de las heridas.

Prescripción.—Baño permanente á toda la extremidad á 37° de temperatura, compuesto de disolución acuosa de bicloruro de mercurio al 1 por 3000 y harina de linaza.

Seis de la tarde, persisten todos los síntomas locales, pero queda localizado el edema.

Doce de la noche, sin variación.

Los tres siguientes días tuve que encargar el enfermo á otro compañero, por tener que ausentarme de Brihuega. A mi regreso hallé al Tejero con la inflamación localizada á las regiones anteriormente indicadas, pero con gran tensión en los dedos índice y pulgar; hallábanse cubiertos de flicienas negruzcas del tamaño de una avellana, muy movible la uña del dedo pulgar, y pude apreciar la existencia de un flemón peri y subungular. Mandé renovar el baño emoliente, que había sido suspendido por mi suplente; avulsioné la uña y desbridé con el bisturi las partes blandas, dando salida á una buena colección de pus y sangre negruzca, curando ulteriormente la herida con iodoformo á partes iguales de tanino y café, colocando un vendaje algodonado.

Para no molestar más vuestra atención, os diré que desde dicho día prescribí baños intermitentes, cada vez más distanciados, los calomelanos al interior hicieron cesar la pigmentación biliar, y la belladona y ungüento mercurial, mas la compresión algodonada, acabaron con el edema, cesando todos los síntomas, quedando el enfermo completamente restablecido á fines de septiembre, en cuya época se trasladó á Guadalajara para contraer matrimonio, que había sido suspendido con motivo de dicho incidente.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESCUELA DE MEDICINA DE SEVILLA
CLÍNICA DE OBSTETRICIA A CARGO DEL DR. TELLO

PARTO DISTOCICO—OPERACION CESAREA Y DE PORRO—CURACION

OBSERVACIÓN DESCRITA POR
D. FRANCISCO MARQUÉS Y D. EDUARDO COBOS
Alumnos de dicha Escuela de Medicina.

Benita G., natural de Fuente de Maestre (Badajoz), de treinta y cinco años de edad, casada, de regular estatura, temperamento nervioso y constitución robusta. Menstruó por vez primera á los doce años, efectuándose esta función con normalidad, pero precedida de dolores. No acusa en sus antecedentes hereditarios nada digno de especial mención; pero de los antecedentes patológicos resulta que ha padecido de reuma y hace dos años tuvo un aborto de dos meses. Al año fué reconocida por el Dr. Adame, que encontró una matriz con 8 centímetros de cavidad, dirigida atrás y á la izquierda, á causa de un infarto del tamaño de un huevo de gallina, algo alargado, colocado en la cara posterior del útero, ocupando el fondo de Douglas y extendiéndose hacia los anejos izquierdos.

Los síntomas que presentó la enferma fueron: dolor circumpelviano, más intenso algunas veces en la fosa ilíaca izquierda, y que se extendía hacia las extremidades inferiores, leucorrea, frecuencia de la micción, molestias generales y desgano. El juicio formado fué que se trataba de un mioma intersticial de la pared posterior de la matriz, y se le propuso la extirpación y, de no ser aceptada, el tratamiento paliativo.

El día 27 de abril de 1900, ingresó esta enferma en la Clínica, ocu-
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que son peligrosas las personas que asisten á los diftéricos, sobre todo si tienen flegmasias de la garganta por sencillas que parezcan: en el pabellón de diftéricos de Breslau, ha observado que de 138 personas que concurrian á él y que habian tenido una ligera angina roja, 97 tenian bacilos en la garganta, es decir, el 70 por 100. Es, pues, tan probable la contaminación indirecta por los individuos asistentes como por los objetos.

En 100 niños sanos, sin relación con enfermos, encontró en 15 el bacilo diftérico en la garganta (25 por 100); pero de ellos, en 10 pudo averiguar relaciones más ó menos apreciables con los enfermos, y en los 5 restantes, la investigación no fué precisa. En estos casos, la persistencia del bacilo no excedió de dieciséis días, y en los dos tercios habian perdido su virulencia.

VIII. Lueddechens vacuna á su hijo, de año y medio, en el brazo, valiéndose de linfa glicerinada. Al día siguiente es picado el niño por mosquitos en varios puntos. A pesar del cuidado tenido para que el inoculado no llevarse sus dedos al punto de la siembra vacuna, pudo hacerlo y, varios días después, algunas de las picaduras se habian hinchado y enrojecido y luego aparecieron pústulas que demostraron que hubo inoculaciones secundarias. Durante ocho dias tuvo fiebre y un estado grave; casi todos los puntos atacados supuraron, á pesar de las precauciones adoptadas, y quedaron cicatrices indelebles.—(Berlin. Klin. Wochens).

IX. J. W. Sticker ha inoculado, bajo la piel de individuos sanos, humores procedentes de escarlatinosos y obtuvo una serie de manifestaciones morbosas análogas á la escarlatina, no graves y terminadas en la curación. Deduce de sus experimentos (Med. Record):
1.º Las secreciones faringeas y bucales de los enfermos contienen siempre el contagio escarlatinoso.
2.º El máximo de virulencia corresponde al principio del estadio eruptivo.
3.º Durante el curso de la enfermedad se debe cuidar de que los labios, la boca, la lengua y la faringe estén constantemente húmedos para evitar la diseminación y exaltación del contagio en el cuarto del enfermo; por esto mismo se impone la desinfección de estos territorios.
4.º Para limpiar los labios y la nariz se empleará lienzos, que luego serán destruidos por el fuego, y si se usa pañuelos, se les sumerge en una solución desinfectante concentrada.
5.º Las secreciones nasales pueden infectar la atmósfera que rodea
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al enfermo y hay que tomar precauciones contra ellas como contra las de las cavidades buco-faringeas.

El autor insiste en las prácticas generales de desinfección, en lo que atañe al personal y material.

X. En varios casos de observación precisa, Sykes William (British med. J.) ha encontrado que el periodo de incubación de la varicela ha sido de seis, de siete, de doce, de quince y un último á lo menos de diecinueve días. Expuestos seis niños, simultáneamente al contagio, todos tuvieron la erupción al mismo tiempo, á los quince días.

De estos datos deduce: 1.º, influyen en la duración de la incubación la resistencia del organismo y la cantidad de veneno introducido: la primera explica la diferencia de aparición en casos de contagio simultáneo; la segunda se comprende bien, pues tanto más pronto debe aparecer el padecimiento, cuantos más gérmenes patógenos entren á la par ó por modo sucesivo; 2.º, este periodo puede variar entre límites muy extensos, desde cuatro días (Tanner) á veinticinco (Trousseau), siendo, por término medio, de catorce días; 3.º, es de notar que los autores antiguos fijan en menos tiempo la incubación que los modernos, diferencia que ha de depender ó de estar mejor hechas las observaciones, ó de que el agente, en virtud de las mejores prácticas profilácticas actuales, es menos activo y necesita más tiempo para desarrollarse.

XI. En el Sanatorio de Görbersdorf se propuso A. Mæller comprobar los resultados obtenidos por Flugge, quien había expuesto que los tuberculosos, tosiendo, proyectaban gotitas de esputos bacilíferos.

Coloca'ante 30 enfermos porta-objetos á un metro de distancia y á la altura de la boca: en 16 encuentra bacilos tuberculosos. El examen es de preferencia positivo cuando los enfermos, al acostarse, tosen y escupen.

En las mismas condiciones sitúa conejitos de Indias: dos mueren de tuberculosis por inhalación.

Ha visto también el bacilo en el cuerpo y en los excrementos de las moscas, creyendo, con razón, qué pueden depositarlo en los alimentos ó en los utensilios de mesa.

XII. Publica Julio Valenti, en armonía con los resultados obtenidos en el Instituto de Higiene de la Universidad de Roma, un estudio (Rassegna intern. della Medicina moderna, 1.º junio 1900) dando á conocer un procedimiento sencillo para reconocer la harina de las leguminosas mezclada con la de trigo.
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Advierte, ante todo, que en la harina de trigo elaborada con más esmero pueden verse con el microscopio algunos gránulos de leguminosas sin que exista fraude. En vista de esto, se propuso encontrar medios para sospechar el fraude antes de recurrir al microscopio, antes de emplear los reactivos propios del almidón de una y otras y antes del examen del retículo cotiledonario de estas harinas.

El método se funda en la carbonización de la harina en presencia del ácido sulfúrico.

Se agita en un tubo de ensayo 1 gramo de harina con 10 cent. cúb. de una solución de partes iguales de agua destilada y ácido sulfúrico puro concentrado; en cuanto se hace la mezcla hay desarrollo de calor. A los pocos minutos la harina toma un color amarillento y el líquido adquiere consistencia siruposa.

Si la harina es de leguminosas, el líquido se pone rápidamente de color rosa, que poco a poco se hace más intenso, hasta ser rosa obscuro; además se forma en la superficie una capa gruesa, constituida por casi toda la harina.

Si es de trigo puro, tarda más en tomar un ligero tinte rosa, inmutable durante doce horas, sin llegar casi al color rojo vinoso de las leguminosas; además, toda la harina queda disuelta en el líquido.

Si la harina es una mezcla de trigo y leguminosas, basta el 4 por 100 de éstas para que aparezca pronto el tinte rosa y llegue a los quince minutos casi a ser rojo vinoso. Una y otra se distinguen, porque la de trigo se disuelve y la de leguminosas flota.

Este método, pues, basta para revelar una adición de 4 por 100, y es inseguro en menor proporción. Entonces se recurre al microscopio, buscando no sólo los gránulos de almidón, sino también los retículos cotiledonarios, cuyo número puede aclarar el diagnóstico. Se sabe ya, por los estudios de Di Vestea, la distinta resistencia que tienen el retículo cotiledonario de la harina de trigo y el de las leguminosas, tratado con una solución de potasa cáustica: al 1'5 por 100 el del trigo se destruye en muy poco tiempo, y el de las leguminosas necesita la de 10 por 100.

De las investigaciones de Valenti resulta que los ácidos se conducen de modo distinto: la solución concentrada de ácido sulfúrico (partes iguales) hace evidente el retículo de las leguminosas y destruye pronto el de trigo; si se usa puro, el resultado es el mismo, pero al fin es destruido el retículo. Cuando hay mezcla, puede calcularse la cantidad proporcional de cada uno.
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BIBLIOGRAFIA

POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. DISCURSO LEÍDO EN LA SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA, por el doctor D. Antonio García Cuello.—Madrid, 1900.

II. CONGRESO ODONTOLÓGICO ESPAÑOL CELEBRADO EN BARCELONA EN 1899.—Memorias presentadas al concurso de premios, por D. Luis Subirana Matas.

III. LA PESTE EURÓNICA EN PORTUGAL, por el Dr. D. Federico Montaldo—Madrid, 1900.

I

De este discurso, que fué recibido con aplauso de la prensa profesional al dar cuenta de la sesión inaugural de la Sociedad Ginecológica, puede decirse que es un capítulo de mucho mérito en obstetricia, mucho más si se tiene en cuenta la claridad de exposición y concienzudo estudio que de las «Anomalías de las fuerzas durante el parto» ha hecho persona de la competencia del Dr. García Cuello.

Con su lectura, seguramente, encontrarán muchos orientación para decidirse ante anomalía semejante, y se evitarán muchas intervenciones prematuras para terminar el parto.

II

Dos cuestiones trató en el Congreso Odontológico español el Sr. Subirana: una referente á Consideraciones sobre los trabajos de puente, en la cual trata la historia de esta manifestación protésica dental, la define, clasifica y describe de tal manera, que por esta circunstancia y la severa y concienzuda crítica que hace del procedimiento mereció la más honrosa censura en el certamen donde fué presentada, alcanzando el primer premio. Igual triunfo logró con otro trabajo titulado Influencia de la prensa en la cultura profesional, admirablemente escrito y pensado.

III

Garantiza la bondad de este trabajo, además de las estimables dotes de escritor y de cultura médica que posee el Dr. Montaldo, la circunstancia de ser producto de la asistencia personal á dicha epidemia en representación del Gobierno español.

Esta publicación es la Memoria por la cual da cuenta de su comi-
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sión científica, tan aprovechada para la ciencia por lo instructiva, que puedo asegurar es de las más aceptables y concretas de la epidemia padecida en Portugal que hemos leído hasta la fecha.

La ciudad de Oporto, estudiada desde el punto de vista higiénico-demográfico; la epidemiología de la peste bubónica en dicha ciudad; higiene profiláctica; su bacteriología; su estudio clínico, y las autopsias practicadas en los que fueron atacados de la peste bubónica, extremos todos que hacen comprender lo completo del estudio hecho por el Dr. Montaldo, le han permitido deducir las siguientes importantes conclusiones, cuya esencia transcribo:

1.ª Que no parece aventurado suponer que la peste bubónica, por atenuación del germen, por resistencia del medio ó por otras causas, no podrá en Europa ocasionar los estragos de vidas que produjo en pasados siglos.

2.ª La experiencia ha demostrado que la peste bubónica cede ante una campaña racional de higiene y saneamiento urbanos, preparados de antemano.

3.ª La profilaxis de esta enfermedad se cifra en la higiene, en el bienestar y en la desinfección. La acción inmunizadora de los sueros antipestosos, es problemática y pasajera en todo caso; la de las vacunas, mejor comprobada, tropieza con dificultades que hacen impracticable su generalización.

4.ª La bacteriología constituye un auxilio precioso de la clínica y de la higiene antipestosas.

5.ª La peste bubónica exige hospitales ad hoc para la hospitalización forzosa de los enfermos, y campamentos ó locales de observación para los sospechosos.

6.ª El diagnóstico clínico de la peste es difícil, por lo cual se debe:
1.º, en tiempo de epidemia, pecar por carta de más que de menos, y
2.º, practicar el examen bacteriológico rápido de la sangre, esputos y pus de los enfermos sospechosos.

7.ª El mejor tratamiento terapéutico es el sintomático, racional y enérgico; los sueros pueden prestar buenos servicios como coadyuvantes. Todavía hay mucho que estudiar respecto al tratamiento de la peste por los sueros.

Por último, recomienda la necesidad de estar prevenidos para el caso de una epidemia en España, pues por mucho que cueste la previsión eficaz, más cara cuesta una epidemia.

Esta es la síntesis de tan excelente trabajo.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 19 de Mayo de 1900.

Talla hipogástrica. — Gastrectomía. — El Dr. Calvo presentó dos cálculos vesicales extraídos por la talla hipogástrica y leyó la historia clínica de una gastrectomía practicada por el Dr. Guedea:

Trátase de una mujer de treinta y cinco años, casada, que ingresó en la Clínica el 25 de enero de 1900. La enferma menstruó á los veintiún años, y no ha padecido otra enfermedad que calenturas, calificadas de gástricas por los médicos, padecidas hace mucho tiempo. Sintió las primeras molestias de la actual enfermedad cuando lactaba un hijo en el pasado mes de agosto, teniendo sensación de peso y plenitud en la boca del estómago; angustia grande que llegaba al desmayo consecutiva á la ingestión de alimentos, agravándose estos fenómenos y provocándose vómitos de materias alimenticias, seguidos de descanso. En octubre comenzó el dolor intenso, tanto en la plenitud como en la vacuidad gástrica. Al mes siguiente, notó un tumor en la parte anterior del vacío izquierdo, que ha seguido aumentando hasta hoy; la enferma está muy delgada, presentándose á nuestra observación en pié, encorvada y con las manos comprimiendo la región epigástrica; facies contraída, color térreo de la piel, abdomen aplastado, excepto en la región que se indicará, y con repliegues reveladores de la maternidad y una parte rectangular de piel, pigmentada por la aplicación de vejigatorios. Adviérase en el hipocondrio izquierdo, vacío del mismo lado y parte vecina de la región umbilical, un tumor poco pronunciado, alargado de arriba abajo, que no se modifica ni mueve con la respiración; el tacto y palpación limitan el tumor, que ocupaba desde la línea que pasa transversalmente el eje del tronco por debajo de la décima costilla, hasta dos traveses de dedo por debajo de la línea umbilical y siempre en el lado izquierdo del vientre; es muy duro y tan fijo por sus perceptibles adherencias profundas y superficiales, que no se logra la menor movilidad. La percusión da sonoridad casi normal en el espacio de Traube, á partir del cual el sonido macizo llega hasta dos traveses de dedo por debajo del ombligo, en su lado izquierdo. La enferma acusa dolor espontáneo intermitente, punzante, muy intenso, que se provoca á veces por la presión; se acentúa en forma de crisis dolorosas, tan intensas, que la hacen salir de la cama, retorcerse en el suelo, adoptando posturas extrañas, gritar y pedir con ansiedad cualquier remedio, incluso la muerte. No guardan relación estas crisis con la ingestión de alimentos. En la posición genu-pectoral se confirman los anteriores síntomas y especialmente la fijez del tumor.

Se pensó en una neoplasia de la pared abdominal, del epiploón, del colon
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pando la cama núm. 12 del Kirófano, á los nueve meses de embarazo y seis días de la rotura de la bolsa de las aguas y de manifestaciones dolorosas prodrómicas del parto.

Fué reconocida por el Catedrático de Obstetricia Dr. Tello, el que apreció la existencia de un tumor de caracteres fibromatosos, que estaba implantado en la porción supravaginal del cuello, segmento inferior del útero, y se dirigía después hacia atrás y á la derecha, por la cara posterior de la matriz.

Este tumor, del tamaño de una cabeza de feto de medianas dimensiones, rellenaba casi por completo la excavación y empujaba el cuello uterino hacia adelante, colocándolo como aplastado contra la cara posterior de los pubis, dificultando por su disposición el parto por las vías naturales.

En vista de estas circunstancias, decidióse á practicar la operación cesárea, quedando dispuestos á ejecutar la de Porro, si las circunstancias la reclamaban. Prescribióse á la enferma un purgante, un baño general y enemas laudanizados si los dolores la molestaban.

Preparado convenientemente todo el instrumental necesario, y previa desinfección de él, procedióse á la operación, que fué llevada á cabo por el Dr. Tello, auxiliado por los ginecólogos Dres. Adame (hermanos) y el Dr. Magro. Esta empezó á las cuatro menos cuarto de la tarde, encargándose de la anestesia el Dr. Panizo, que la efectuó, mezclando cloroformo y éter á partes iguales, y sin que ningún accidente digno de mención ocurriera durante ella.

Hecha nuevamente la asepsia de la pared abdominal y sondada la vejiga, se hizo una incisión en la línea media, que desde 3 centímetros por encima de la sínfisis pubiana, se extendía hasta 2 centímetros por debajo de la cicatriz umbilical.

Después de incindida la piel y el tejido celular, fueron seccionándose las diferentes capas que forman esta región, hasta qua se llegó al peritoneo parietal: cortado éste, quedó al descubierto la cara anterior de la matriz, separáronse los bordes de la herida y se colocaron alrededor compresas de gasa esterilizada, y una vez hecho esto se procedió á la abertura de la matriz.

Se siguió el procedimiento de Tarnier, practicando una incisión de 3 centímetros de longitud en la cara anterior del útero, en la que sólo se interesó el peritoneo; por dicha incisión se introdujo el índice derecho, que desgarró y perforó el músculo uterino en toda su extensión: este procedimiento tiene la ventaja de no herir las membranas
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 4 de Mayo de 1900.

Afecciones metastásicas de los ojos.—El Dr. Mansilla: Es más frecuente de lo que se cree la existencia de afecciones sépticas en los ojos, procedentes de alguna infección lejana.

Esta circunstancia justifica la adopción de medidas de precaución, cuando se van á practicar operaciones sobre el globo ocular. Puede encontrarse éste completamente libre de afección alguna séptica, ejecutarse la operación con el mayor rigor aseptico cuanto á las manos y al instrumental, y, sin embargo, sobrevivir una complicación infecciosa en la herida operatoria. Si en este caso examinamos la totalidad del organismo, seguramente encontraremos una afección lejana en el tubo digestivo, en la piel, etc., que ha sido la causa de la complicación ocular.

Por esta razón, antes de operar las cataratas, es indispensable conocer bien el estado general del paciente, para ponerse á cubierto de una auto-infección, posible cuando, estando el individuo con alguna afección séptica, se verifica dicha operación.

Sin necesidad de traumatismo, se presentan á veces en el ojo metastasis muy interesantes para el estudio. Tal sucede con la blenorragia uretral, que, aunque rara vez, produce la iritis aguda. Se ha dudado de la iritis blenorragica, pero, en nuestro concepto, no hay posibilidad de negarla, dados los hechos tan evidentes como el siguiente caso clínico:

Joven de diecinueve años, adquiere una blenorragia aguda. A los quince días de iniciada, acusa intensos dolores en el ojo derecho y en la región peri-orbitaria. Por el examen que le hicimos comprobamos la existencia de una iritis aguda, que más adelante llegó á presentar hasta hipopión ligero.

Este enfermo no era sifilítico ni presentaba infección alguna de la conjuntiva. La iritis indudablemente era metastásica y producida por la infección blenorragica.

Otro caso de metastasis ocular es el presentado á la Academia por el socio que suscribe, y publicado en esta Revista el 5 de marzo de 1899, de pan-oftalmitis de origen uretral.

En fin, las neuritis ópticas, las retino-coroiditis, que muchas veces observamos en el puerperio ó en afecciones sépticas diversas del aparato genital de la mujer, son verdaderas metastasis que han ido á presentarse en el ojo como en otra parte cualquiera del organismo.

Poco sabemos hoy acerca de la génesis de las lesiones metastásicas en general y de las que interesan á los ojos en particular; pero es indudable que por el intermedio de la sangre son transportados gérmenes sépticos ó productos elaborados por éstos, hasta el punto donde la metastasis aparece. Sin duda, ciertas toxinas, llevadas á un punto del organismo, son las que originan la afección metastásica.

Por lo que se refiere á la iritis blenorragica, se ha buscado en los exudados purulentos de la cámara anterior los gonococos, y hasta ahora no han sido encontrados. Acaso no existan, ó solamente en un número tan escaso,