Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-14 00:00:00), página 38

El legrado del útero inomiotomato cuenta probablemente ya más de medio siglo, pero la aplicación consciente de la cucharilla en esta enfermedad, data tan sólo de fin del octavo y principio del noveno decenio de este siglo. Mas aunque este método sea de frecuente uso entre los ginecólogos, es muy escaso el material clínico publicado, tanto con respecto al número de casos como á su descripción detallada y detenida. Según la opinión reinante y los datos que se deducen de la revisión del material clínico, resulta que el legrado es un remedio sintomático que regula temporalmente las pérdidas de sangre y demás secreciones, reduce las dimensiones del útero y alivia las sensaciones dolorosas. Un resultado favorable del legrado del útero inomiotomato se ha observado en 80'4 por 100 de los casos compilados; mas sólo en 23'4 por 100 de estos casos el éxito favorable puede calificarse de persistente por haberse sostenido al menos un año después de la operación; en 19'6 por 100 hubo recidiva de los síntomas durante el año, y en 37'4 por 100, la duración del efecto favorable no pudo determinarse por sustraerse los pacientes á la observación.

La operación fracasó en 13'2 por 100 de los casos, y en 4'7 se observó la descomposición del tumor, á consecuencia del legrado. La mortalidad fué cero. Las complicaciones desagradables más frecuentes inherentes al legrado, son la perforación de la pared uterina y la descomposición del tumor; este último inconveniente es exclusivo de los inomios submucosos. El material que consta actualmente no permite determinar las condiciones que producen tal ó cual éxito del legrado de la matriz inomiotomosa. La investigación microscópica de la mucosa uterina en estos casos, demuestra que la fuente de las hemorragias consiste en el desarrollo excesivo de la red de vasos sanguíneos en la mucosa, que puede presentarse hipertrófica ó atrófica. La posibilidad de quitarla toda con la legra, constituye la condición del éxito de este procedimiento en los inomios; mas cuando la mucosa está atrofiada, no se consigue este fin. La investigación microscópica de la mucosa ha demostrado que el buen éxito del legrado será tanto más seguro, cuanto más gruesa sea la capa que separa el tumor de la cavidad uterina, cuanto menos alterada sea ésta, cuanto menor el volumen y el número de los tumores. El legrado tiene su indicación en todas las edades, en los grados tempranos de la enfermedad, en el engrosamiento de la mucosa, cuando la cavidad uterina se halla moderadamente dilatada y poco alterada, cuando hay un solo tumor de poco volumen, cuando los tumores son intersticiales y cuando son subperitoneales. La mucosa de la matriz afectada de inomas, aun cuando se haya raspado radicalmente, puede regenerarse muy pronto, en unos pocos días; también puede repetirse el legrado. Mas aun en presencia de todas las condiciones favorables, es el raspado un medio muy inseguro para la curación de los inomiosas, y el buen éxito de la operación no garantiza su perdurabilidad. Antes de proceder al legrado es preciso explorar la cavidad uterina detenidamente y desinfectarla con esmero por medio del cateterismo, la dilatación y el lavado. Para aumentar la eficacia del legrado conviene someter la superficie rasada á la acción de disoluciones cauterizantes. En los casos de perforación de la pared uterina, con la cucharilla afilada, como también de descomposición séptica de la neoplasia, es indispensable la extirpación total de la matriz.