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Buscando el mismo efecto refrigerante, analgésico ó sugestivo, Martín de Magny ha empleado con éxito, y lo recomienda el Dr. Dau-reillon en su Tesis (1) con entusiasmo, la siguiente fórmula:

Eter ............ ................................. {aa. 30 gramos.
Cloroformo. .......... .......... .......... ......
Mentol............. .................................. 4

Mézclese.

Esta fórmula se emplea mojando en ella compresas y aplicando éstas en la región del cuello, las cuales se renuevan en cuanto se ha evaporado el líquido hasta conseguir la desaparición del hipo.

Entre los agentes farmacológicos que también se han aconsejado con alguna insistencia contra el hipo, figuran la pilocarpina y el bicarbonato de sosa.

La pilocarpina y el jaborandi han sido aconsejados con entusiasmo por Ortille, Le Novel, Stiller, etc., los cuales manifiestan haber obtenido éxitos muy satisfactorios con la administración de dichos medicamentos en los accesos incoercibles de hipo que tan á menudo se observan en los histéricos y en otros neurópatas. Los efectos favorables del jaborandi y de su alcaloide en estos casos se explica por la acción inhibitoria que se presume ejercen sobre las funciones nerviosas. El Dr. Le Novel refiere que logró curar con rapidez un hipo que se presentó en el curso de la gripe, y que había burlado todos los medios empleados anteriormente, administrando una infusión de hojas de jaborandi á dosis diaforética y sialagoga. El Dr. Stiller emplea hace muchos años con éxito satisfactorio en estos casos la pilocarpina en solución del siguiente modo:

Agua destilada ................................. 10 gramos.
Clorhidrato de pilocarpina............. .......... 10 centígramos.

Disuélvase; para tomar X gotas, tres ó cuatro veces al día.

Con el empleo de esta fórmula se busca un efecto inhibitorio lento, que se traduce en la práctica por una disminución paulatina de la frecuencia, duración e intensidad del hipo, mientras que con el empleo de la infusión de jaborandi se pretende una acción rápida y enérgica.

El bicarbonato de sosa ha sido aconsejado en Francia en un trabajo que fué propuesto para adjudicarle el premio Barbier. El autor decía en dicho trabajo que la hiperacidex de las secreciones gástricas, cuyo tipo lo da la hiperclorhidría, es la que provoca el hipo, y.

(1) Tesis de Burdeos, 1895.
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que uno de los medios «más seguros é inofensivos» de hacerle desaparecer, consiste en administrar el bicarbonato de sosa, con el cual ha tratado siempre con éxito todos los casos en que le ha empleado. Dicho autor aconseja que se tomen 5 gramos de bicarbonato de sosa en medio vaso de agua de Vichy en una sola vez, lo cual determina al cabo de algunos minutos una serie de eructos más ó menos dura- dera, que anuncia la alcalinización del contenido estomacal; al propio tiempo que se inicia dicha serie de eructos, desaparece el hipo. Según el autor, rara es la vez en que es necesario doblar la dosis indicada.

Indudablemente el bicarbonato de sosa puede prestar muy señala- dos servicios en el tratamiento del hipo cuando éste depende de una modificación funcional del estómago, como hemos tenido ocasión de observar algunas veces; pero no es de esperar que produzca los mis- mos resultados cuando la causa tiene su origen en alteraciones del aparato respiratorio ó del sistema nervioso.

(Concluirá).

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

SUMARIO: I. Sobre la no existencia de una membrana tabicante que divi- diera la caja en dos compartimientos: tubárico y atico-mastoideo. — II. Un nuevo instrumento para la extracción del yunque por el conducto au- ditivo externo. — III. Escoplamiento osteoplástico de la apófisis mastoi- des. — IV Algunas modificaciones de la cánula de traqueotomía. — V. Sobre el tratamiento de las desviaciones considerables cartilaginosas y óseas del tabique nasal por medio de la resección. — VI. Fórmula hematológica de los niños adenoides y su variación post-operatoria.

I. Después de realizado el 2.º Congreso español de oto-rino-larin- gología, hemos visto, en los Annales des maladies de l'oreille, du la- rynx, etc., 1900, núm. 3, un trabajo del Dr. Botey (de Barcelona) so- bre el asunto que sirve de epígrafe, y al que en verdad sólo faltaba para ser relegado al olvido el positivo toque de un maestro como el Dr. Botey.

Ya la existencia del tabique divisorio aludido había sido negada por mi rotundamente, apoyándome en razones de orden especulati-
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vo, que el Dr. Botey hace figurar al frente de su trabajo antes de dar la prueba anatómica de su negación.

No es ocasión de volver sobre tal clase de pruebas, puesto que de una cuestión de hecho se trata y puesto que el Dr. Botey á la prueba anatómica se concreta; pero de paso haremos constar que la argumentación precisa expuesta en los Archivos latinos de Rinología, etc., números 99 y 100, no ha sido refutada. En ese trabajo mio aludido, era el sentido común el que hablaba; en el del Dr. Botey, la técnica anatómica niega semejantes tabicamientos.

Entrar en el detalle de lo expuesto en el trabajo, sería repetir lo clásico de las modernas descripciones, y podemos resumir el espíritu del estudio en las siguientes líneas que copiamos: "...la permeabilidad del ático del lado de la caja se verificó en esta preparación, vertiendo con un cuenta-gotas un líquido colorante (solución de vermellón) por el orificio del canal petro-mastoideo. Este líquido apareció en seguida en la porción inferior de la caja, y examinando la membrana del timpano, veíase por transparencia que ocupaba el famoso compartimiento tubárico. La paracentesis efectuada por mi ayudante bajo el umbo hace salir el líquido gota á gota". Repite el Dr. Botey, sirviéndose de leche, tales experimentos, obteniendo en todas las preparaciones idéntico resultado. En una, sin embargo, no descendió la leche á la porción inferior, lo que le hizo sospechar si pudiera existir algún tabicamiento, pero observando que la trompa de Eustaquio estaba ocluida, sólo bastó restablecer esta permeabilidad para que el experimento fuese positivo.

Del examen de 30 temporales practicado por el autor, en colaboración con los Dres. Argullos y Costa, ayudantes de su Clínica, se considera autorizado para concluir que el tabicamiento en cuestión no es un hecho de conformación fisiológica, y que cuando existe, es debido á un proceso marcadamente patológico ya señalado por todos los autores.

II. El instrumental hasta la fecha más generalmente adoptado en todas las Clínicas con el fin de realizar la extracción del yunque, era el propuesto por Kretschmann y Ludwig. Dejando aparte la cuestión de las indicaciones de tal operación, que nos parece indicadísima en los casos de caries del huesecillo y en los de su adherencia cicatricial á los órganos próximos, examinemos el lado práctico de su ejecución. Los instrumentos aludidos obran por un mecanismo de palanca, siendo como es su forma la de un simple gancho destinado á comprender en su vuelta la porción más alta del yunque, el que
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por efecto de la compresión es rechazado y dislocado hacia la parte inferior de la caja. Sin duda que tan aparentemente sencilla maniobra, para ser practicada con éxito, exige no poca destreza y á menudo repetidos tanteos antes de conseguir el fin propuesto, pues el gancho en cuestión ó resbala sobre la superficie ósea ó no comprende más que la parte anterior, de modo tal que el huesecito puede ser rechazado hacia la parte posterior, escondiéndose en regiones de difícil ó imposible inspección por la vía natural. Si á esto añadimos que la escasa cantidad de sangre que se interpone oculta el campo imposibilitando la maniobra, la que solo es realizable después de pacientes limpiezas, y si agregamos también que á menudo el yunque careado está reducido á un rudimento difícil de encontrar con el gancho, haciéndonos concluir en su total fusión, de cuyo error puede más tarde sacarnos una innecesaria operación radical, comprenderemos fácilmente la razón por la que el Dr. Zarniko, asistente de la Escuela otológica de Halle, ha ideado un nuevo instrumento que parece un perfeccionamiento. La idea capital que Zarniko desarrolla es abarcar el yunque de tal modo que siempre pueda ser atraido al centro y parte inferior de la caja sin exposición de herir el trayecto del facial, donde fácilmente podemos cogerlo con otro instrumento para extraerlo.

Al extremo de un estilete aparece soldada en ángulo recto una especie de asa, cuyo borde anterior forma ángulo recto con el tallo, y cuyo borde posterior le forma agudo. Dicho ojal, que es la esencia del instrumento, no obra cual palanca, sino por tracción, pues que el cuerpo del yunque está destinado á ser abrazado por el asa. Su empleo es el siguiente: después de extraído el martillo según la manera ordinaria, introducimos en la caja el asa bosquejada, levantándola dentro del ático tan alta como sea posible y apoyando contra la pared externa la rama del asa que hemos dicho forma ángulo agudo con el tallo. En tal situación, sólo precisamos realizar una rotación al mango hacia atrás para que el asa encuentre una pequeña resistencia en el cuerpo del yunque, que viene á ser comprendido en el ojal y arrastrado por el instrumento al centro y parte inferior de la caja.

Aunque no hemos empleado este instrumento, creemos, como su autor, que la seguridad y prontitud de la maniobra le recomiendan, en grado sumo.

Es construido por el instrumentista Baumgarten (de Halle), Grosse Steinstrasse, núm. 17 (Archiv für Ohrenheilkunde, tomo 48).
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III. En el Centralblatt für Chirurgie, 1899, núm. 43, apareció una publicación de Küster sobre la operación radical mastoidea osteoplástica, que merece la atención de los otólogos. La nueva operación recomendada consiste en lo siguiente: una incisión que comienza al nivel del límite superior del conducto auditivo externo, pasa inmediatamente por detrás de la inserción del pabellón auricular, contorna el vértice mastoideo y asciende por el borde posterior de la apófisis hasta alcanzar el nivel de donde partió. Esta incisión penetra hasta el hueso, formándose un colgajo que hemos de levantar en forma de tapa de bolsillo de cartera, escoplando una capa ósea delgada, que forma la cara externa de la mastoides. Después continúa Küster la operación según su viejo método, y por último, repone el colgajo osteo-cutáneo en su primera situación, suturando los bordes, pero dejando en su porción inferior un pequeño paso para la introducción de una gasa aséptica, á cuyo fin, con unas pinzas cortantes suprime una porción del vértice de la capa ósea escoplada.

Nueve son las historias clínicas que apoyan el método, y aunque en verdad los resultados en lo que se refiere á la desaparición de la otorrea no son mejores que los obtenidos con los procedimientos en uso corriente, sin embargo, parecen de ventajas considerables si se mira el fin estético.

El juicio emitido por Passow en el Münchener med. Wochenschrift, 1899, núm. 49, no es de lo más favorable al procedimiento de Küster, y aunque reconoce los méritos contraídos por este cirujano en el campo de la oto-cirugía radical, sin embargo, no considera este nuevo paso cual un adelanto necesario, pues que la otología disponía de medios sobrados para conseguir el fin propuesto. La opinión de Panse, expresada en el Centralblatt für Chirurgie, núm. 50, tampoco es completamente favorable. En verdad, no parece cosa fácil emitir un juicio sin experiencia personal del método, pero de lo que a priori puede determinarse, no podemos menos de alabar este nuevo paso dado por Küster.

Si el objeto capital de una operación atico-mastoidea es la extirpación de todo lo séptico contenido en las dependencias del oído medio, la operación osteoplástica de Küster proporciona amplio campo de exploración, fácil también para la investigación de las posibles complicaciones endo-craneales; si es una condición no despreciable la de conservar en lo posible la forma de la apófisis mastoidea, consideramos que, bajo este concepto, la operación de Küster aventaja
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á todas las demás, que al practicar el vaciado mastoideo dejan una depresión post-operatoria; si la sutura inmediata de la incisión quirúrgica es un desideratum científico y artístico, nos parece evidente que tal operación le llena cumplidamente.

¿Es que Passow, autor de un procedimiento autoplástico, con justicia alabado, para la curación de las fistulas mastoideas post-operatorias, ve disminuida la importancia de su operación?

¿Es que Panse se muestra un poco sistemático al oponerse á una innovación hecha por un cirujano en el campo de la otología?

Por nuestra parte, encontramos la nueva idea de Küster tan racional, que nos proponemos ponerla en práctica para juzgar de su verdadera significación.

IV. A tal altura nos encontramos en operatoria laringológica, que toda pretensión de innovación puede parecer supérflua.

Mas en verdad, no sucede esto con la cánula traqueal que el doctor Botey (de Barcelona), propone en los Archiv. für Laryngologie und Rhinologie, tomo IX. Muchas de las condiciones precisas en una buena cánula traqueal, se encuentran reunidas en esta de que tratamos, cuyo dibujo acompaña. Nótese con sólo la inspección de la figura, que la cánula no describe un semicírculo, sino que tiende á la rectitud en su porción terminal, consiguiendo de este modo coincidir con la dirección normal de la tráquea, evitándose de tal modo las presiones que pudieran resultar. La extremidad terminal es más delgada en 2 milímetros, y la cánula interna sobresale, estando cortada de un modo oblicuo, resultando más corta la cara cóncava de la cánula.

El pabellón que ha de estar en contacto con la piel, es más pequeño y de bordes dispuestos para no traumatizar los tejidos próximos, lo que sucede con las cánulas ordinarias, sobre todo en las traqueotomías bajas.

Además, la cánula del Dr. Botey, es muy favorable para intervenciones posteriores laringeas (laringofisura, laringectomías), pues sobresaliendo muy poco el pabellón de la parte superior, deja al descubierto en su máximo el campo operatorio.

Esta cánula es algo más larga que las ordinarias, con lo que la suspensión de respiración por la salida de su extremidad fuera de la tráquea, no es de temer.

La fácil movilidad de la cánula dentro de la tráquea, es condición que también aparece llenada, siendo más difíciles los traumatismos de la mucosa.
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La introducción es muy sencilla, sin necesidad de dilatador traqueal, pues está provista de una cánula interna conductriz, terminada en pico análogo al de la cánula Krishaber.

Para caso de procurar el restablecimiento de la respiración por vía natural, está provista de un opérculo de uso facilísimo, y, finalmente, puede servir para el taponamiento traqueal y cloroformización, según el sistema de Trendelenburg.

La inspección de la figura hará comprender mejor los detalles de esta cánula, que no podemos menos de recomendar á nuestros lectores, por encontrar en ella reunidas modificaciones de suma utilidad.

V. Uno de los problemas que más agita á los prácticos rinólogos de la actualidad, es el de justificar los métodos aplicables al tratamiento de toda clase de desviaciones del tabique nasal; pudiendo afirmarse que ya aparece definida una clasificación, en la que cada forma de desviación aparece encasillada al lado de su procedimiento operatorio. Es claro que, en esta selección, hay que descartar el exclusivismo de los innovadores que pretendan aplicar un procedimiento, el suyo, á toda clase de desviaciones que puedan ocurrir. En el concepto expuesto ocupan un lugar definido la galvanocaustia, la electrolisis, la sección al bisturi ó á la sierra, el uso de tefinas movidas con motor especial, las resecciones con sacabocados, el enderezamiento brusco, la operación de Asch y las más complicadas de Krieg, Hartmann-Petersen y Botev.

Recientemente, debemos al Dr. Bönninghaus (de Breslau), un nuevo procedimiento, que por ser racionalmente aplicable á las grandes desviaciones con deformidad nasal externa, le consideramos digno de figurar en nuestra Revista.

El principio que le fundamenta no es nuevo, pues que fué expuesto por Krieg, en 1889, en el Berliner Klinische Wochenschrift, y consiste en resecar por el lado convexo de la desviación, tanta extensión de cartílago, como fuera necesario, incluyendo en la resección la mucosa y pericondrio correspondiente, de modo que el tabique que
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se deja, aparece formado en este punto, tan sólo por la mucosa del lado de la concavidad.

La técnica de la operación preconizada por Bönninghaus, y que él ha practicado con éxito en 19 casos, es como sigue:

Después de pincelar con cocaína al 20 por 100 las dos superficies del tabique nasal y de practicar una inyección submucosa en el lado convexo al medio por 100, ejecuta una incisión angular, de la que una rama horizontal, paralela al suelo de la fosa nasal, empieza en el ángulo antero-inferior del cartílago cuadrangular y se dirige atrás en la extensión de tres cuartos de centímetro, y otra rama paralela al dorso nasal, empieza donde la anterior y recorre idéntica extensión. Ahora, con un elevador de periostio especial, algo ancho y nada cortante, y después de haber secado pacientemente la hemorragia, procede á levantar la mucosa y pericondrio, de los que forma un colgajo, que es rechazado hacia atrás, quedando al descubierto el cartílago. Inclinde éste con un cuchillo, teniendo cuidado de no perforar la mucosa del lado opuesto, para lo que introduce un dedo en la fosa nasal del lado de la concavidad, apreciando al tacto la situación de la punta del cuchillo. Por esta incisión introduce la rama roma de una tijera, con la que divide el cartílago en la dirección marcada por las incisiones de la mucosa, habiendo previamente despegado con el elevador de periostio la mucosa del lado cóncavo, que tiene mucho cuidado de no perforar. La lengüeta cartilaginosa así limitada, y que sólo está sujeta por su parte posterior, es resecada con un instrumento sacabocados.

Limpiando bien á cada porción extraída, se ve en el fondo la línea blanca que forma el borde cartilaginoso, el cual se va extirpando en porciones, llevando la resección tan lejos como fuera necesario, incluyendo la porción del vomer y de la lámina perpendicular etmoidal en las desviaciones óseas, despegando antes la mucosa con precauciones extraordinarias para evitar la perforación del lado de la concavidad.

Aunque ciertas operaciones sólo la práctica puede sancionarlas, sin embargo, la racionalidad del método es lo suficiente para no desechar la propuesta por Bönninghaus, que desde luego puede asegurarse será de éxito completo en cuanto al restablecimiento de la respiración del lado estrechado ó obstruido.

Las dificultades técnicas las encontramos considerables, aunque no imposibles de vencer con paciencia extrema, instrumental perfeccionado, gran docilidad del enfermo y muchos, muchísimos porta-
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ción en el curso de un proceso morboso ó una indiscutible entidad patológica.

Una prueba de que el hipo puede constituir toda la enfermedad y hasta puede adquirir caracteres graves y rebeldes, la tenemos en los casos de hipo por imitación, de los cuales Sauvages nos cita un elo- cuente ejemplo en la epidemia observada por Boerhaave en el Hos- pital de Harlem, y en la más reciente epidemia de la misma clase referida por Berdach en la Imperial y Real Sociedad de los médicos de Viena, en la sesión del día 12 de marzo de 1897. Dicho autor pre- sentó á la indicada Real Sociedad cinco niñas de una escuela munici- pal de Viena, en donde, de 35 alumnas que había, fueron atacadas de hipo 16 en el intervalo de diez días. Dichas niñas tenían de diez á doce años de edad y, á pesar de haber sido despedidas de la escue- la, lo propio que sus compañeras, algunas de las cuales curaron del hipo el mismo día de la separación, continuaban con tan molesta manifestación patológica y tan ruidosa, que fué imposible enten- derse en dicha Sociedad mientras las enfermitas estuvieron pre- sentes.

Los casos de hipo referidos por Langford Symes (1) y por Stock- ton (2) y la interesante observación clínica de la misma clase publi- cada por Houssay (3), confirman la importancia clínica del hipo con- siderado como una entidad patológica.

En otras ocasiones, el hipo no tiene otra importancia nosográfica que la propia de una complicación en el curso de un proceso morbo- so. Sin embargo, y aun considerado como simple complicación, puede tener tal importancia, por su intensidad ó rebeldía, que absor- ba toda la atención del clínico y exija una intervención terapéutica.

Bien conocida es la frecuencia con que el hipo se observa en el curso de las enfermedades del aparato digestivo, principalmente en las del estómago, en las del aparato respiratorio, en particular en la pleuresia diafragmática, y hasta en las del aparato genito-urina- rio y en la agonía ó periodo pre-agónico de gran número de enfer- medades infecciosas.

Por la frecuencia con que se observa en las enfermedades del es- tómago y en las del esófago se explica el error en que cayeron Ma- hon y Boerhaave al acusar á la contracción esofágica y gástrica como causa provocadora de la contracción diafragmática y determi-

(1) The Dublin Journ. of med. science, diciembre 1896.
(2) Medic News, 4 febrero 1898, Filadelfia.
(3) Journ. de Méd. et de Chir. Prat., 25 julio 1897, París.