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comprobación de parásitos en el cáncer, en los tumores malignos en general. De estos tumores malignos ha obtenido los blastomicetos que emplea.

Según sus observaciones, estos parásitos aislados e inoculados pueden reproducir el cáncer en los animales y determinar en ellos la infección general cancerosa.

Estas premisas no son admitidas por todos. Los blastomicetos procedentes de los tumores cancerosos, han producido en los animales accidentes de infección local y general, una septicemia especial y hasta tumores adeniformes, pero no tumores cancerosos.

El Dr. Wlaeff ha procedido así en sus experimentos:

Inocula cierto número de ratas con los blastomicetos. Conserva algunas sin tratamiento, y á las otras las inyecta semanalmente, durante uno ó dos meses, medio á 1 cent. cúb. de suero. Las primeras mueren entre el primero y el segundo mes con tumores, caquexia ó infección generalizada. Las tratadas por el suero quedan sanas.

Principiando el tratamiento cuando existen ya tumores debidos á la inoculación, los animales pueden curar. Bajo la influencia del tratamiento, el tumor se aísla, se necrosa y la herida cicatriza.

El suero, á la dosis de 10 cent. cúb. en el hombre y de 2 en la rata y el mono, ha sido inofensivo por completo.

En el sujeto inoculado se produce una reacción pasajera bastante viva y elevación de la temperatura. El volumen del tumor aumenta igual que la cantidad de glóbulos blancos. Dos días después desaparece la reacción y el tumor y los ganglios linfáticos afectados disminuyen de volumen.

El Dr. Wlaeff ha ensayado su suero en cancerosos inoperables por el volumen ó la situación del tumor ó la extensión del infarto ganglionar. Los resultados han sido, al parecer, satisfactorios porque la evolución de la enfermedad se detiene.

En los tumores extirpados después de este tratamiento, el Dr. Wlaeff cree haber observado una modificación importante del tejido del neoplasma caracterizada por el desarrollo de tejido fibroso y una especie de tendencia del tumor á la regresión.

Parece indudable que los tumores son impresionados por la inyección de este suero. Pero no debe olvidarse que los tumores malignos son más impresionables á las medicaciones de lo que se cree. Muchas veces se ha tomado por progresos de curación las modificaciones pasajeras obtenidas por agentes terapéuticos variados y se ha admitido prematuramente la curación del mal.

Hay indicaciones que retrasan de tal modo la evolución del cáncer, que se ha proclamado la curación próxima. La historia de los cánceres viscerales, y, en particular, del estómago, abunda en casos de este género.

He empleado á menudo una medicación fundada en una observación curiosa de Fonssagrives. Las verrugas y ciertos papilomas desaparecen bajo la influencia de pequeñas dosis de magnesia inglesa administrada durante mucho tiempo.

He ensayado esta medicación en el cáncer. En el de la mama, en particular, he visto á menudo detenerse bastante la evolución del tumor. En los epitelíomas de los labios y de la lengua he observado modificaciones pro-
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de curar ó de prolongar la vida por la ablación precoz y extensa de los tumores malignos, ablación que extirpe con el mal una gran zona de tejidos sanos y todos los confines de los linfáticos de la región.—F. TOLEDO.

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
celebrado en París del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Conclusión)

Sección de Otología.

Diagnóstico y tratamiento de la piemia ótica. — El Dr. Dundas Grant (de Londres): La piemia ótica se diagnostica por los escalofríos con grandes oscilaciones de la temperatura del cuerpo, y las metastasis que interesan la circulación pulmonar ó general. La pirexia y el trastorno constitucional, pueden atribuirse á diversas enfermedades de las que las más probables son la fiebre tifoidea, el paludismo, el reumatismo agudo, la endocarditis maligna, la tuberculosis aguda y la meningitis.

Eliminadas estas posibilidades, debe hacerse el diagnóstico diferencial entre la piemia ótica y las otras enfermedades peligrosas, absceso cerebral ó cerebeloso, meningitis serosa ó purulenta y supuración extra-dura-materna.

Queda por eliminar de nuestro diagnóstico, la sapremia, porque el pus retenido bajo presión, es capaz de producir trastornos febriles y constitucionales.

Diagnosticada la piemia ótica, queda todavía por averiguar si se trata de la forma trombósica ó de la simple.

Cuando la piemia resulta de una supuración aguda y se observan manifestaciones metastásicas en las articulaciones ó en la circulación general, es probable que la piemia sea simple.

Si, por el contrario, es consecutiva á la supuración crónica del oído medio que data de más de un año, y sobre todo, si hay evidencia de metastasis en los pulmones ó en las pleuras, es indudable que se trata de la piemia trombósica. Esta opinión se corrobora si hay tumefacción anormal de la yugular externa, lo que indica obstrucción de esta vena; la sensibilidad ó la hinchazón en el trayecto de este vaso, indica una flebitis ó cuando menos la inflamación de los ganglios suprayacentes; la hinchazón del contenido orbitario con dilatación de las venas retinianas, indica la obstrucción del seno cavernoso; además, la sensibilidad por detrás de la región mastoidea, hace sospechar la invasión de las venas condilianas ó vertebrales.

No es posible una comprobación más exacta sin poner al descubierto el seno sigmoideo.

El tratamiento de la piemia ótica será el siguiente:

En los casos agudos, la incisión de la membrana timpánica, la abertura de las células mastoideas (y del antro) con resección del hueso enfermo, la esterilización y el desagüe. El enfermo permanecerá en reposo y se le admi-
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DIAGNÓSTICO DEL CÓLICO HEPÁTICO

He de referirme en este estudio, de un modo principal, á mis observaciones personales, con números demostrativos.

Tratándose de cuadros estadísticos, éstos deben ser expresión de la más absoluta realidad clínica.

Aun cuando he visto gran número de coleitiásicos, como no tomé ó no guardé nota de muchos de ellos, prefiero que figuren en mi estadística sólo doscientos casos, completamente auténticos, de observación personal.

Lo mismo sucede con la materia estadística. O por apremio de tiempo ó por diversas circunstancias no observé todas las particularidades clínicas, sino muchas de ellas, que son las que consigno.

La dificultad mayor de un trabajo de esta índole está en que, en un mismo enfermo, se han presentado varios cólicos, diferentes unos de otros para la precisión estadística. En este punto me he atenido á lo más culminante, á lo más frecuente, en cada individuo.

Así, pues, podrá decirse que esta estadística enseña poco, que sólo se considera desde puntos de vista harto limitados; pero prefiero esta limitación á una amplitud aparatosá sin base de certidumbre.

CÓLICO HEPÁTICO CONSIDERADO DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL «DIAGNÓSTICO» DE LA ENFERMEDAD

    ENFERMOS

    Se diagnosticó la enfermedad, en el primer dolor, en...
    45

    Se diagnosticó la enfermedad, después de muchos días, semanas, meses ó años del primer dolor, ó sea cuando apareció la segunda, tercera ó sucesivas crisis dolorosas, en...
    112

    No se diagnosticó la enfermedad (sino diversas afecciones), aun después de varios cólicos hepáticos, en
    43

    <i>Total</i>
    200

Esto causará extrañeza, y mayor si se observa después el cuadro relativo á la intensidad del dolor, etc.

He observado que si no se presenta la gran ictericia ó el gran dolor en sitio, por decirlo así, matemático, hay propensión á admitir, más que la úlcera gástrica ó el cólico nefrítico, el histerismo, el reflejo uterino, la indigestión vulgar, un proceso gástrico, el reumatismo, etc.; y sólo ante la repetición del ataque, y eso si éste no esté
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El tratamiento de los síntomas de Ménière es el de las diferentes afecciones auriculares en las que los nervios ampulares son excitados por una lesión material del laberinto, por una compresión secundaria ó por una acción refleja. En el primer caso, el más raro, domina el tratamiento general, mientras que en los otros puede emplearse toda la terapéutica auricular. Durante la crisis están indicados el reposo, los antiflojísticos y la supresión de todo excitante.

Para calmar la hiperestesia laberíntica, el sulfato de quinina, administrado á cortas dosis, es el mejor medicamento; después las inyecciones hipodérmicas de pilocarpina; el cornezuelo de centeno no ha sido muy eficaz. Son preferibles los ióduros para la absorción, y desde el punto de vista etiológico (sifilis). En los estados neurasténicos son utilizísimos los bromuros. En los demás casos, además del tratamiento general, fundado en la etiología, se emplearán los medios locales, cualquier operación susceptible de suprimir toda compresión del laberinto, desde la simple extracción de un tapón de cerumen la paracentesis de la membrana del timpano, la ducha de aire hasta la punción de la membrana redonda. Es preciso combatir las afecciones de la nariz, faringe y naso-faringe, no sólo desde el punto de vista etiológico, sino como origen de vértigos reflejos. Jamás he visto obtener resultados con la electricidad; pero la autoridad de Politzer que ha galvanizado con éxito el gran simpático en los casos de la forma angioneurótica de Brunner, anuncia á ensayarla de nuevo.

El Dr. U. Pritchard (de Londres): El vértigo de Ménière puede dividirse en:

Síntomas de Ménière causados por una lesión externa de la parte posterior del laberinto (canales semicirculares).

Enfermedad de Ménière debida á una lesión de la parte posterior del laberinto mismo.

1.º Los síntomas de Ménière pueden ser producidos directa ó indirectamente ó por acción refleja de la parte posterior del laberinto.

a) Por el conducto:
Al hacer una inyección.
Por presión de un tapón ceruminoso ó de un cuerpo extraño.

b) Por el oído medio:
Propagación de un proceso inflamatorio.
Cambio de presión en el catarro crónico.

c) En el interior del cráneo:
Las lesiones intracraneanas influyen sobre los nervios de equilibrio ó sobre sus centros.

2.º La enfermedad de Ménière, propiamente dicha, puede subdividirse en

a) Forma apopléctica:
La lesión es probablemente una hemorragia ó una congestión grave. La causa puede ser traumática, una insolación, ó una alteración de la sangre.

b) Forma epiléptica:
Suele depender de la gota, de una insolación. Esta forma de vértigo coincide de ordinario con el catarro del oído medio.

El tratamiento de los vértigos de Ménière es el de la causa.

En la forma apopléctica de la enfermedad de Ménière, vejigatorios, repo-
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perior del ático externo, como consecuencia de la inflamación, estos procesos supurativos pueden localizarse en estos pequeños espacios cavitarios independientemente del ático interno, del antro y de la caja.

Ordinariamente, la inflamación oblitera las pequeñas aberturas de la porción superior del ático externo, y el proceso morboso se limita al ático interno y á la caja. Existen casos en los cuales la supuración no sólo ocupa el ático externo, sino además el resto del oído medio. En todos estos casos, como en aquellos en los cuales la supuración se encuentra exclusivamente localizada en el ático externo, es siempre la infección debida al antro. La cabeza del martillo, el cuerpo y la corta apófisis del yunque forman, con la pared externa del ático, un canal, en el cual cae el pus vertido por el ángulo inferior del aditus, dividido en dos pequeños canales por la punta de la apófisis horizontal del yunque. Esta progresión del pus hacia el ático se encuentra favorecida en ocasiones por bridas y puentes membranosos inflamatorios que obstruyen el ático interno.

En cuanto al tratamiento, los cuidados minuciosos de limpieza con los lavados por medio de la cánula de Hartmann, el raspado de los puntos cariados de la pared externa del ático, la cauterización con el cloruro de zinc puro ó el ácido crómico, etc., bastan casi siempre, sin recurrir á la extracción de los huesecillos ó á la operación de Stacke, en caso de que únicamente esté interesado el ático externo.

He calificado estas supuraciones de benignas para distinguirlas de los casos más comunes de aticitis externa complicada de supuración del ático interno, del antro y de la caja, perfectamente diferenciables en la mayoría de los casos.

El próximo Congreso internacional, se celebrará en Madrid.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 21 de Noviembre de 1900.

Herida transversal del cuello; herida de la tráquea; suturas; curación.—El Dr. Picqué: Este caso clínico ha sido recogido por Mesnard, interno de los Hospitales, y se refiere á un alienado que intentó cortarse el cuello. Había una amplia herida de 13 centímetros; los tegumentos y la tráquea estaban cortados, y esta última en la extensión de dos anillos. Mesnard aproximó, por medio del catgut, los bordes de la sección, y suturó, después, los tegumentos, obteniéndose la reunión por primera intención. He vuelto á ver el operado al cabo de muchos meses, y no presentaba ninguna alteración de las vías respiratorias, y al examen interno de la laringe se observa una cicatriz blanca y lineal.

Cirrosis hepática y coleistostomía.—El Dr. Michaux: Hace algunas semanas el Dr. Pouchet nos comunicó la observación de una mujer de treinta y tres años, alcohólica, que, desde hace dos años, y después de una escarlatina, ha tenido ligeros dolores en la región del hígado, como si se tratara de crisis de hepatalgia. En el mes de noviembre pasado se observó una tume-
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sea á los dos meses, se han desarrollado nuevos pelos, pero con sus caracteres normales, y, por lo tanto, vigorosos y de color obscuro. En cambio, el resto de la cabeza, que no se había expuesto á la acción de los rayos X, se encuentra todavía en su antiguo estado patológico de alopecia. No cabe, por lo tanto, abrigar la menor duda de que en este caso la radioterapia ha sido la causa de la depilación y del nuevo desarrollo de un pelo normal. Para explicar el efecto favorable que los rayos X producen en casos como el actual, lo mismo se puede invocar la teoría micósica de la alopecia, que aquella que atribuye esta afección á una trofoneurosis.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la ciática por el salófeno. — El Dr. Ghetti ha empleado con éxito completo las inyecciones de salófeno en dos casos de ciática antigua y rebelde. Preparó una disolución acuosa alcalina de salófeno al 10 por 100, y la inyectó en la región glútea haciendo una inyección cada tercer día. Después de la sexta inyección, los enfermos principiaron á notar mejoría. A las quince inyecciones pudieron abandonar el lecho, y á las treinta la curación era completa. No han vuelto á padecer ciática.

(Gazz. degli Ospedali).—CODINA.

Punción exploradora en la pneumonia crónica. — En la Sociedad Médica de Liverpool, ha referido el Dr. Mac Acister varios casos de pneumonías crónicas, en las que obtuvo la resolución después de una punción exploradora. El Dr. Blair Bell citó también otro caso en el que obtuvo por el mismo medio, idéntico resultado. Es de creer que en estos casos el pulmón se halla inflamado, y que la punción obra de igual manera que la incisión con el bisturí hecha en los tejidos inflamados. Las punciones deben hacerse con un trócar largo para obtener una verdadera sangría. Solo están indicadas cuando la hepatización no tiende á resolverse.—(British Méd. Journal).—F. TOLEDO.

La demencia paralítica en el concepto médico legal. — El Dr. Norman manifestó en una de las sesiones de la Real Academia de Medicina de Irlanda, que los paralíticos incipientes no es raro que cometan delitos en un período muy temprano de su enfermedad. Estos delitos son muy principalmente de tres clases: actos violentos insensatos y bestiales, atentados contra el pudor, debidos en parte á la debilidad del entendimiento, y en parte á la mayor excitabilidad sexual, y por último, hurtos. Respecto á este último punto, no es exacto, como muchos creen, que esta clase de hurtos se realizan siempre sin intención y sin premeditación. En la parálisis incipiente, el hurto hecho con astucia y cálculo constituye á veces el primer síntoma.

El Dr. Cameron hizo notar con este motivo que en muchos casos uno de los primeros síntomas de la demencia paralítica es un olvido de las cosas, que se presenta de pronto. También es frecuente observar una palabra trémula mucho antes de iniciarse la enfermedad propiamente dicha. En cambio, en
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distanciadísimo del primero por muchos años, se admite, ya muy fácilmente, el cólico hepático.

CÓLICO HEPÁTICO CONSIDERADO DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL «SITIO» DEL DOLOR

    ENFERMOS

    Dolor rigurosamente determinado en la región de la vesícula, en...
    40

    - determinado en el hígado, pero más ó menos alejado de la vesícula, en..................................................
    47

    - (casi siempre con sensación de cinturón, de barra, de coraza, que comprimiesen los órganos), en la región inferior del pecho y en el tronco, con predominio, ya en el lado derecho, ya en la región de la espalda, y más raramente en el epigastrio y en el lado izquierdo, en............................
    60

    - en la región epigástrica, ya rigurosamente central, ya en zona derecha intermedia, y con vaga irradiación, sobre todo dorsal, en..................................................
    22

    - en la región dorsal, con irradiación más marcada al epigastrio y al hombro y al brazo derechos, en....................
    18

    - en el hombro derecho exclusivamente, en....................
    6

    - en el vacío derecho exclusivamente (sin pretexo de apendicitis, acúmulo ó destensión cecal, etc.), en....................
    2

    - en la región inguinal derecha exclusivamente (sin hernia, etcétera), en..................................................
    2

    - en el hipocondrio y, más especialmente, en el hombro izquierdo, exclusivamente, en....................
    3

    Total.............................
    200

CÓLICO HEPÁTICO CONSIDERADO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA «INTENSIDAD» DEL DOLOR

    ENFERMOS

    Hubo crisis muy alarmantes (síncope, grandes convulsiones, etcétera), en..................................................
    11

    Hubo gran crisis dolorosa (determinando en la mayor parte de estos individuos posturas violentísimas, fenomenalismo análogo al que precede á congestiones ó á rotura de la vesícula, agotamiento nervioso, ansiedad extrema ó sudor copiosísimo, etc.), en
    68

    Hubo dolor no muy intenso (ó regularmente soportado por compleción, carácter, etc., de los pacientes), en....................
    70

    Hubo molestias, leve sensación de peso, etc., más que dolor, en...
    51

    Total....................
    200

Ya comprendo que el menos y el más, tratándose de dolor, como
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otras personas los primeros síntomas son actos de violencia aislados y sin motivo alguno, no siendo raro observar estos síntomas precoces precisamente en personas muy inteligentes.—(Deutsche Medizinal Zeitung)—R. del Valle.

Tratamiento del prurigo por el alumbre.—Este tratamiento es tan sencillo como eficaz. El Dr. Albert recomienda lavar varias veces al día las partes afectadas de prurigo con un tapón de algodón hidrófilo mojado en una disolución de alumbre al 10 ó 80 por 100. La disolución de alumbre debe usarse tibia y frotar con ella la piel durante algún tiempo. Basta de ordinario una sola aplicación. Este tratamiento es eficaz también en los eritemas urticosos y en la variedad senil que es pruriginosa en alto grado.

(La Med. moderne).—F. Toledo.

Fortoína.—La fortóina es una formoaldehido-cotoína obtenida por la acción del aldehído fórmico sobre la cotoína. El Dr. Overlack, que ha experimentado dicho medicamento en treinta casos de diarrea, dice que es eficaz y que ejerce su acción curativa favoreciendo, por la dilatación de los vasos abdominales, la nutrición de la mucosa intestinal y acelerando la regeneración de los epitelios descamados. Se usa á la dosis de 25 centigramos tres veces por día. Se ha empleado también como bactericida en la amigdalitis supurada (tres toques diarios con 50 centigramos de fortóina en 5 centigramos de alcohol y 45 gramos de agua destilada) y en la blenorragia (lavatorios con 1 gramo de fortóina en 10 centigramos de alcohol y 150 gramos de agua).

(Journal med. de Bruxelles).—Codina.

Cura radical de la fístula del conducto de Stenon por un procedimiento nuevo.—Para la curación radical de la fístula del conducto de Stenon, los doctores Dujardin y Gulikers, emplean el procedimiento siguiente:

Primer tiempo.—Incisión siguiendo una línea dirigida desde el lóbulo de la oreja á la comisura bucal.

Segundo tiempo.—Descubrimiento y disección del conducto y de la prolongación masetérica de la glándula.

Tercer tiempo.—Desprendimiento de la glándula con el borde posterior del masetero.

Cuarto tiempo.—Desprendimiento de la cara interna del masetero de la cara externa de la rama ascendente al maxilar inferior. Perforación de la mucosa bucal.

Quinto tiempo.—Introducción del conducto en el trayecto formado y fijación de él á la mucosa por una sutura.

Sexto tiempo.—Sutura de la piel.

(Annales de la Soc. belge de chirurgie).—F. Toledo.
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tratándose de otras cosas, son términos muy relativos y susceptibles de muy diversa interpretación, según los individuos y según los incidentes circunstanciales; pero así y todo, creo que merece consignarse el dato relativo á la intensidad del dolor.

CÓLICO HEPÁTICO CONSIDERADO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA RELACIÓN DEL DOLOR «CON LAS HORAS DE LAS COMIDAS»

    ENFERMOS

    Se presentó el dolor algún tiempo después de la comida (generalmente de una á cuatro horas y media después), en
    127

    Se presentó el dolor sin la anterior coincidencia, y cuando pudo conceptuarse que el estómago estaba completamente vacío, en
    32

    Se presentó el dolor, ya unas veces después, ya otras antes de la comida, sin relación en este concepto, en
    41

    <i>Total</i>
    200

La relación del dolor con la comida, ó, lo que es lo mismo, con la hora en que la vesícula se contrae y proyecta al intestino la bilis necesaria para la digestión, es evidente. Es posible que aun dentro de los 32 y de los 41 casos últimos de la lista, haya algunos que debieran figurar en los 127 primeros, pues se prejuzga á veces ligeramente, creyendo que el alimento se ha proyectado y se ha digerido bien, porque han transcurrido tantas ó cuantas horas después de la comida, ó porque el enfermo no ha experimentado molestias. Los cólicos hepáticos que sobrevienen á las altas horas de la noche, se explican de este modo mejor que de otro. Por lo demás, es innegable que la gran relación causal, con y aun sin disposición morbosa de la vesícula, referente al sistema nervioso (una gran contrariedad, un disgusto, etc.), no es para olvidada.

CÓLICO HEPÁTICO CONSIDERADO DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA PRESENTACIÓN DE LA «ICTERICIA»

    ENFERMOS

    No se presentó nunca la ictericia, en
    27

    No se presentó en el primero ó en los primeros cólicos hepáticos, pero si en los cólicos sucesivos, en
    52

    Apareció solo en el último ó en los últimos cólicos hepáticos, en
    50

    Apareció al principio, pero no en tiempos sucesivos, en
    31

    Hubo un ligerísimo tinte subicterico (en algunos de ellos casi inapreciable y que inducía fácilmente á error), en
    40

    <i>Total</i>
    200