ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-21 00:00:00), página 9

presenta en polvo y luego la disuelve para inyectarla; como es poco abundante, sólo ha inyectado 500 enfermos, de los cuales curaron 300 (60 por 100); suero de Yersin, cuyos resultados han sido poco satisfactorios; atropina en solución al 1 por 100: este remedio empírico, del que sólo se prescribe algunas gotas, ha sido empleado en el Hospital Makratta, de Bombay; se dice que es buena, pero hasta ahora sus aplicaciones han sido poco numerosas (The New-York medical Journal, 1900).

IV. Según los datos oficiales, hubo en el ejército ruso, como término medio anual desde 1890 á 1897, el 4 por 1000 de tuberculosos, de los cuales sucumbió el 1'7 por 1000. Si se añade las pleuresias, por lo común tuberculosas, la proporción de enfermos llega á 12'2 por 1000 y la de muertos á 1'32 por 1000. De los 44.041 muertos anotados, 7.655 (1/6) lo fueron por flegmasias pulmonares tuberculosas ó tuberculosis; si se adiciona las pleuresias, se llega á 9.827, casi la cuarta parte.

Estas cantidades, análogas á las recogidas en los ejércitos alemán, austriaco y francés, son muy grandes, puesto que se trata de gente joven escogida. Sin duda son debidas al ingreso de tuberculosis latentes, tanto más cuanto que el mayor número de tuberculosos corresponde al primer año de la vida militar, yendo luego en progresión decreciente.

Investigando las causas, Schtchepotyeff, de San Petersburgo, señala las siguientes: raza: de 527 enfermos, hay 469 cristianos, 37 mahometanos y 21 judíos, á pesar de vivir estos últimos en tan malas condiciones higiénicas; herencia: de los 527 había 214 con anamnesis tuberculosa; contagio: existe indudablemente, pero contribuyen á la propagación las malas condiciones de vida y el clima por modo más importante que aquel.

Recomienda no admitir en filas á los sospechosos, revisar con frecuencia el estado torácico de los admitidos y prescribir un régimen alimenticio más fortificante (Wratch, 1900).

V. De los estudios hechos por Prevost y Batelli sobre la debatida cuestión de la muerte por las corrientes eléctricas se desprenden las conclusiones que pongo á continuación (Revue méd. de la Suisse romande):

1.a El corazón del hombre, como el de los animales, es paralizado por una corriente de baja tensión.

2.a La muerte en los accidentes de la industria eléctrica no puede ser atribuida al paro de la circulación considerado como causa inmediata: es debida á la parálisis primitiva del corazón.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 10

en suspensión algunas cantidades de sangre. El volumen del líquido expulsado lo hace subir el enfermo á cuatro ó cinco litros durante las seis horas en que se sucedió casi sin interrupción la expulsión del líquido, por repetidos accesos de tos. Aun rebajando á sus justos límites la cifra que da el enfermo, de todos modos el dato expuesto demuestra que era importante la cantidad del líquido expulsado por el enfermo, y podemos formarnos idea de su cantidad y forma de expulsión (vómitas), precedidas siempre de accesos de tos.

En esta fecha guardó cama el enfermo, le sangraron, se fué espaciando más la expectoración y espesándose el líquido, á la par que se obscurecía hasta hacerse negruzca su coloración, y al mismo tiempo se desarrollaba la fetidez del aliento.

En este estado y arrojando diariamente la cabida de dos escupideras de pequeño tamaño, con fiebre constante, aunque moderada, pérdida de fuerzas y de peso, siguió este enfermo hasta su ingreso en nuestra Clínica donde se nos presenta con el siguiente estado actual: Fetidez considerable del aliento, coloración blanco-azulada de la piel, blanca de mucosas labiales y conjuntivas y notable demacración, la que lo es más, si como afirma el enfermo ha sido bastante grueso, y en el último mes de enfermedad ha llegado á perder una arroba de peso, son los síntomas que á primera vista se observan en este enfermo.

Examinando el tórax, se observa pequeña asimetría á simple vista á favor del lado derecho, abombamiento considerable en la base en su mitad derecha, mayor prominencia que la normal del hipocondrio derecho por hallarse rechazado hacia abajo el hígado.

El decúbito izquierdo, le producen tos y expectoración, por lo que rehuye el enfermo esta posición, así como la sesil, molestias que desaparecen con el decúbito derecho y posición bípeda.

Por percusión, matidez á partir del cuarto espacio intercostal derecho hasta tres dedos por debajo del reborde costal, por delante; por detrás, menos pronunciada del cuarto al sexto y desde éste al séptimo inclusive, cuando se percute con alguna intensidad, se hallará el sonido, siguiendo después la macieez hasta la implantación diafragmática, por encima de ella, más arriba que por la parte anterior.

Por auscultación.—Respiración cavernosa, broncofonía, egofonía intensa, verdadera pectoriloquia por su extensión pero sin articulación del sonido, y por delante desde la disminución y supresión más tarde del murmullo vesicular, estertores crepitantes más gruesos y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 11

húmedos que los de la pneumonia en la periferia de la región donde se aprecian los síntomas cavitarios (respiración cavernosa, etc.).

La expectoración, mejor dicho lo expectorado, ofrece dos principales aspectos, unas veces son moco-purulentos teñidos de sangre y otras, es menos denso el líquido aireado y entonces tiene en suspensión unas masas negruzcas filamentosas que en él sobrenadan.

El pulso es blando y algo frecuente, la fiebre pequeña, no pasa de 38°, y muchos días no llega á esta cifra por la tarde. El corazón late á nivel del quinto espacio por dentro del mamelón, oyéndose la propagación de sus latidos, en toda la mitad derecha del tórax.

No tiene apetito, digiere mal y padece con frecuencia de diarreas, aun con régimen lácteo.

Diagnóstico.—Caverna por gangrena pulmonar consecutiva á pleuro-pneumonía con fistula pleuro-bronquial.

De lo expuesto, se ve que la génesis y marcha de la enfermedad en este caso, no pecaría de ilógica, y de falta de fundamento al afirmar que este enfermo pulmoniaco dos veces, la última hace seis años, y hasta con antecedente traumático sobre el lado derecho del tórax (dato al que concedí bastante valor Jaccoud como etiología de esta afección en algunos casos), apareció su enfermedad actual con una pleuro-pneumonía insidiosa, de la que no se dió cuenta hasta su primer vómito (mes y medio antes de nuestra observación), consecuencia de la comunicación bronquial ó por asociación, con el estafilococo, estreptococo, tetragenus, leptotrix pulmonalis (según otros es el mismo bucalis), micro-organismos que al asociarse producen la gangrena pulmonar, determinaron ésta y su progreso la caverna pulmonar y la abundante expectoración de detritus pulmonares, hechos todos comprobados en la operación.

Pronóstico.—Muy grave por la enfermedad, extensión y sitio de las lesiones, clase de intervención, órgano sobre que recae ésta, y complicaciones posibles propias de esta clase de afecciones, operatorias y post operatorias.

Tratamiento.—El día 21 de diciembre de 1898, procedió el profesor Dr. Ribera, á la siguiente operación : Trazó un colgajo músculo-cutáneo de convexidad inferior al nivel de las octava y novena costillas, correspondiendo el centro del colgajo á la línea axilar.

Puestas al descubierto dichas costillas, se resecaron en su mayor extensión, é incindiendo la parte profunda de la pared torácica, quedó al descubierto la bóveda diafragmática, quedando un espacio algo considerable entre dicha bóveda y la base del pulmón, á la cual
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 12

estaba adherida la pleura costal que por lo tanto quedaba desprendida de la pared costal en una buena extensión por la parte externa, pero no en su cara interna, posterior y algo de la anterior, porque la serie de adherencias la mantenían reunida al diafragma, surco costo vertebral, etc.

Como el diagnóstico era de caverna en el lóbulo inferior, se empezó con el dedo, sonda acanalada, tijeras cerradas, etcétera, á rasgar la masa de tejido pleuro-pulmonar no separándose de la línea de las adherencias hasta que llegando á la profundidad de unos 5 centímetros, una ola de líquidos infectos y fetidísimos que tenían en suspensión pociones mortificadas de tejido pulmonar, llenó el campo operatorio: la cavidad era grande, del tamaño de una naranja. En este momento se produjo un violento acceso de tos. Se hizo un lavado ligero, se colocaron dos tubos de desagüe y se suturó toda la herida excepto en el punto ocupado por dichos tubos.

Diario de observación.—Supresión de vómitas, desagüe de expectoración fetidísima y putrilo pulmonar por el tubo dejado en la caverna, cura diaria, con prudencia en los lavados con pequeña cantidad de ácido bórico de cada vez para no producir accesos de sofocación, alimentándose el enfermo y suspendidos los lavados desde el día 25, por haberse iniciado un ligero rezumamiento rosado por el tubo de desagüe; en la noche del 27 al 28 se presentó una abundante hemorragia que caló el apósito, cayó el pulso, bajó la temperatura, rehaciéndose notablemente sobre todo la temperatura, merced á inyecciones de suero artificial (200 centímetros cúbicos), y murió el enfermo quizá de una embolia, pues momentos antes de expirar tenía 38°, y después de la sufrida por la noche, no se vió en el apósito sangre que indicara otra hemorragia, pudiendo haber sido ésta, en unión de las demás, abonadísimas condiciones, de tejido y microbianas, causa de la formación de émbolos, que por su localización causaran la muerte del enfermo, acaecida el 28 de diciembre de 1898. No se pudo hacer la autopsia pedida.

Como se ve, el caso es interesante e instructivo, y respetando las consideraciones hechas por el Dr. Ortega, en lo que no cabe duda es que la muerte fué debida á la hemorragia intensísima que se produjo al séptimo día de la operación, la cual no puede reconocer otro origen que el desprendimiento de una escara que al caer dejara al descubierto un grueso tronco, produciéndose la hemorragia causa indudable de la muerte, accidente imposible de evitar, no relacionado con el trauma operatorio, sino con la enfermedad que exigió la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 13

intervención; accidente que siendo posible, hace que no se considere de un pronóstico tan favorable, como por algunos se pretende, la intervención quirúrgica en la gangrena pulmonar, y que unido á lo que ya expuse en el artículo antes citado, demuestra que la cirugía pulmonar presenta muchos riesgos, es una cirugía peculiar y propia de esta cavidad y que no presenta condiciones muy á propósito para que se convierta en una cirugía de práctica corriente.

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.

SUMARIO: I. Cocaína. Nuevo procedimiento de anestesia por infiltración.—II. Antiflogistina.—III. Epicarina.—IV. El Aneson.—V. Artemisina.—VI. Empleo del ácido químico en la diatésis urica.—VII. Las inhalaciones de oxígeno en el tratamiento del mareo del mar.—VIII. Hedonal. Nuevo hipnótico.—IX. El Resaldol.—X. Icthoformo.

I. Cocaína. Nuevo procedimiento de anestesia por infiltración.—El profesor Augusto Bier (de Kiel), ha dado á conocer en el Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie, un nuevo procedimiento de anestesia por infiltración, valiéndose de la cocaína. Consiste en inyectar en el canal vertebral, al nivel de la región lumbar, pequeñas cantidades de una solución débil de clorhidrato de cocaína (0,5 á 1 por 100). De esta manera, se obtiene á los diez minutos, la completa anestesia de las extremidades inferiores y del abdomen, pudiendo practicarse operaciones de importancia en dichos miembros, sin que el paciente acuse dolor alguno. La dosis inyectada no ha excedido de 5 miligramos, disueltos en 1 gramo de agua.

El autor cree que esta anestesia completa y generalizada á la mitad inferior del cuerpo, es debida á la acción directa de la cocaína sobre los grandes troncos nerviosos, que salen por los agujeros de conjunción y sobre los ganglios que se encuentran dentro del canal espinal.

El procedimiento es, por otra parte, completamente inofensivo.

El Dr. Saldowitsch, publica en el Centralblatt f. Chirurgie (marzo de 1900), que ha puesto en práctica el procedimiento de Bier, en cua-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 14

tro casos de grandes operaciones, pero inyectando 1 centígramo de cloruro de cocaina, en vez de los 5 miligramos que señala el indicado profesor.

Los resultados no pudieron ser más satisfactorios; pues en los cuatro enfermos consiguió obtener una anestesia completa, y algunas veces lo bastante duradera para permitirle efectuar operaciones de cincuenta minutos de duración, sin sufrimiento alguno por parte del paciente.

Las operaciones efectuadas fueron: una desarticulación del pie por el procedimiento de Pirogoff; una amputación de la pierna con extirpación de los ganglios de la ingle por melanósarcoma del calcáneo; la extirpación de un carcinoma de la rodilla y la resección de esta misma articulación, por tuberculosis.

La sensibilidad volvió á restablecerse al poco tiempo de haber terminado el acto quirúrgico; y como fenómenos secundarios, sólo se observaron ligero aumento de la temperatura, dolor de cabeza y rapidez del pulso. Algunas veces hubo también vómitos, vértigos y excitabilidad nerviosa, pero esto fué muy raro; y de cualquier manera, los referidos síntomas de intolerancia duraron poco y desaparecieron espontáneamente.

El enfermo del melanó-sarcoma sucumbió por caquexia, y al hacer la autopsia, se examinaron cuidadosamente el canal vertebral, el conducto raquídeo, la médula y las raíces nerviosas, sin encontrar en ninguno de estos puntos, nada de extraordinario.

II. Antiflogistina.—Es una mezcla de

    Kaolin
    1000 partes.

    Glicerina
    1000

    Ácido bórico
    100

    Esencia de menta
    1

    — de Wintergreen
    1

    — de eucaliptus
    1

Se pasa el kaolin por el tamiz número 60, se calienta á 100 durante una hora con objeto de esterilizar este producto, se añade la glicerina y se continúa calentando durante 30 ó 40 minutos, agitando la masa hasta que se obtenga una pasta homogénea; se deja enfriar casi por completo y entonces se añade el ácido bórico y los aceites esenciales. Se conserva en frascos perfectamente tapados, con objeto de evitar la absorción de la humedad del aire.

Esta preparación está destinada á sustituir á las cataplasmas, teniendo la ventaja de poderse emplear sin previa ebullición, de no
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 15

contener sustancias fermentescibles y de calmar el dolor casi inmediatamente.

III. Epicarina.—Es un producto de condensación del naftol β y del ácido cresotínico, que algunos consideran como ácido β oxinaftilo-oxi-m-tolúico, capaz de formar sales perfectamente definidas, estables y cristalizadas y que se presenta en forma de polvo amarillo-rojizo, fusible á 199 grados, de olor ligero á ácido acético, soluble en el alcohol, éter y aceite de vaselina, que adquiere en solución alcohólica, color azul, cuando se mezcla con algunas gotas de percloruro de hierro, que produce un líquido rojo-obscuro con fluorescencia verde muy viva, cuando se le calienta con ácido sulfúrico concentrado y que en presencia del cloroformo y de la potasa cáustica se tiñe de amarillo, que después pasa al amarillo verdoso. El naftol desenuelve con estos últimos reactivos color azul intenso.

La epicarina es un antiséptico poderoso que carece de la acción tópica irritante del naftol y que resulta al propio tiempo muy poco tóxica, pues un conejo de mediana talla soporta sin trastorno alguno la dosis de 1 gramo por vía gástrica, y la de 20 centigramos en inyecciones hipodérmicas.

El Dr. Kaposi (Wiener Medicinische Wochenschrift), la ha empleado con excelentes resultados en 80 casos de sarna; pues los picores cesaron en todos ellos después de la primera untura, con una pomada al 10 por 100, y la curación fué completa y definitiva después de la segunda ó tercera.

En el prurigo calma inmediatamente los picores, pero la curación se hace esperar de diez á quince días.

En el eczema agudo y crónico y en la psoriasis, el medicamento no produce resultado.

IV. El Aneson.—Se da este nombre á una solución al 1 por 100 de acetón-cloroformo cristalizado, ó sea la cloretona, de que ya nos hemos ocupado en estas Revistas.

V. Artemisina.—Es un glicósido descubierto por Merck en la artemisa marítima ó semen-contra, que se presenta en forma de láminas cristalinas incoloras, fusibles á 200 grados, insolubles en el agua, pero solubles en el alcohol.

Esta sustancia estimula la secreción de las glándulas pépsicas del estómago y excita la contractibilidad de la túnica muscular de este órgano y de los intestinos, despertando el apetito y facilitando las digestiones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 16

Se recomienda mezclada á la cuasina y al protoxalato de hierro de esta manera:

Artemisina............................................. 2 miligramos.
Cuasina cristalizada......................... 2 -
Protoxalato de hierro....................... 2 gramos.

H. s. a., 20 píldoras grajeadas iguales, para tomar dos en cada una de las principales comidas.

VI. Empleo del ácido quínico en la diátesis úrica. — Weiss ha publicado en el Berliner Klinische Wochenschrift, un excelente artículo destinado á demostrar que el ácido quínico disminuye considerablemente la formación de ácido úrico en la economía, sin que por esto se dé lugar á ningún trastorno consecutivo.

Por esta acción particular, el ácido quínico resulta, según Weiss, muy indicado en todas las manifestaciones de la diátesis úrica, en las que lo recomienda unido al citrato de litina, del modo siguiente:

Acido quinico.... ............ ... .......... 50 centigramos.
Citrato de litina................................. 15 -
Azúcar blanca.................................. 30 -

Para una pastilla. Háganse 50 iguales.
Dosis: 6 á 10 por día.

VII. Las inhalaciones de oxígeno en el tratamiento del mareo del mar.— Hace muy pocos meses que el Dr. Tremblay ha ensayado este procedimiento que había sido recomendado anteriormente por el doctor Dubois (de Lyon).

Según la experiencia del indicado Profesor, 30 ó 40 litros de gas, bastan para hacer desaparecer tan insoportable trastorno. La cefalalgia desaparece, las palpitaciones del corazón se calman, cogen las náuseas y los vómitos, el enfermo experimenta una notable sensación de tranquilidad y bienestar, y no tarda mucho en quedarse profundamente dormido.

Para obtener tan buenos efectos, es indispensable no respirar por la nariz mientras se verifica la inhalación, á fin de que el aire no penetre en los pulmones al mismo tiempo que el oxígeno.

Dichas inhalaciones pueden repetirse sin inconveniente alguno cuantas veces se juzgue necesario.

VIII. Hedonal. Nuevo hipnótico.—Según La Medicine Moderne (julio de 1900), el hedonal es un derivado del uretano, es decir, un metil-pro-pil-carbinol-uretano, de acción hipnótica, dos veces más enérgica que la del hidrato de cloral y desprovisto, en absoluto, de todo efecto consecutivo desagradable. Dreser afirma que no influye en lo más
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-07 00:00:00), página 17

mínimo sobre la respiración, ni sobre la presión sanguínea, por más que la temperatura descienda un poco durante el sueño. También cree haber observado ligero aumento en la cantidad de orina. En las ranas, el hedonal determina la abolición de los movimientos reflejos durante un plazo cuatro y hasta seis veces mayor que cuando se hace uso de los preparados de cloral.

Este nuevo hipnótico se disuelve en pequeñas cantidades de agua fría, formando soluciones de sabor muy semejante á la menta piperrita. Una vez introducido en el organismo y después de haber obrado sobre los centros nerviosos, originando el sueño, se descompone en agua, urea y ácido carbónico. Schuster ha empleado el hedonal en gran número de enfermedades del sistema nervioso, tales como la esclerosis medular, la parálisis progresiva, la tabes dorsal, la enfermedad de Basedow, el morfinismo crónico, el eretismo mecurial, la neuralgia ciática, el histerismo, la hipocondría y la neurastenia, obteniendo siempre muy buenos resultados. El sueño se manifestó entre quince y treinta minutos después de la ingestión del medicamento; se prolongó de cinco á siete horas, con una dosis de 2 gramos; fué perfectamente tranquilo y en un todo semejante al fisiológico, según el testimonio de los enfermos, y no dejó, en ningún caso, tras de sí, cefalalgia, obtusión intelectual, debilidad muscular, ni malestar de estómago. El autor dice no haber observado el aumento en la cantidad de orina que menciona Dreser; y añade, que como el hedonal es un hipnótico y no un narcótico, sus beneficios resultan nulos, ó sólo se manifiestan muy débilmente cuando se trata de insomnios mantenidos por afecciones dolorosas.

Eulenburg ha experimentado, por su parte, el medicamento en tres enfermos de enajenación mental, en dos de epilepsia, en uno de histerismo, en dos de tabes dorsal, con dolores lancinantes sumamente agudos, en tres de ciática, en uno de neuralgia del trigémino, en dos de dolores debidos á la colecistitis y pielonefritis respectivamente y en uno de trastornos cerebrales consecutivos á apoplejía. En los veinte casos restantes, se trataba de insomnios nerviosos, sufridos por neurasténicos que se quejaban de diversas formas de cefalea.

Después de esta amplia y cuidadosa experimentación, Eulenburg deduce conclusiones en un todo semejantes á las establecidas por Schuster, haciendo constar que en los casos ligeros, un gramo de hedonal en una dosis, es suficiente para hacer dormir á los enfermos toda la noche, ó por lo menos de cinco á siete horas; que en los casos rebeldes se deben dar hasta 2 gramos; que no produce trastorno