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puestas, sin tener la pretensión, ni de encontrarlas siempre ni de encontrarlas todas.

Es evidente que, colocados en este terreno de investigación, encontraremos diferencias notables entre la afería que podemos llamar psiquica, por reconocer una modalidad patológica especial de la corteza cerebral, la afería histérica, cuya causa ocasional ha sido una ligerísima inflamación catarral de la mucosa laríngea que ha venido á ser á modo de traumatismo provocador del fenómeno histérico, y la afería histérica inverterada en la que al síndrome, parálisis de un grupo muscular intralaríngeo, encontramos asociados fenómenos diferentes, que son obstáculo para el fácil restablecimiento de la motilidad.

Todos en nuestra práctica hemos encontrado ejemplos bien probados de estas categorías apuntadas, y siempre en el tratamiento nos hemos entregado al tanteo, hasta haber tropezado con el medio que proporcionó el éxito, que unas veces fué la simple tracción de la la lengua, otras la aplicación del espejo laríngeo, muchas veces la sugestión hipnótica, alguna vez la sugestión en estado de vigilia, la mayor parte la electricidad, y también el masaje extralaríngeo y un simple toque intralaríngeo de solución de nitrato de plata.

Y en verdad, después de éxitos conseguidos por medios tan distintos, ¿no merecen disculpa los que opinan que tan sólo la sugestión es la dueña de la situación? Pero si analizamos las circunstancias que concurren en cada caso, para obtener la curación, bien pronto se nota la diferencia.

Durante el pasado verano, nos consultó una hermana de la caridad del Hospital de Ciudad-Real, la que durante siete años permanecía en constante afería. Esta enferma, del tipo histérico más pronunciado, había sido tratada por nuestro amigo y sabio laringólogo Dr. Cisneros, con éxito completo, merced á la corriente eléctrica. Una recaída en su afería, que una ausencia del Dr. Cisneros la condujo á mi consultorio, me proporcionó la oportunidad de apreciar cómo una simple aplicación de corriente eléctrica al exterior de la laringe devuelve la voz normal. En este caso, me parece evidente la influencia psíquica, pues ya la enferma viene convencida del éxito de la electricidad.

¿Puede compararse este caso con los que, como Gerhardt relata, basta la aplicación del espejo laríngeo para el restablecimiento de la voz?

Sin duda que no, pues que por el hecho mismo de la tracción de la
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De los seis niños tratados sobre este plan, una solo murió, y aun éste, de infección general. La edad de los niños era de dos á cinco años; en todos, la enfermedad se había desarrollado después del sarampión. Una perforación del carrillo se observó solamente en una niña de tres años. Hasta ahora, no se había obtenido aún, en ninguna parte, un resultado tan favorable de curarse cinco de seis enfermos de gangrena bucal. Schweizer presenta fotografías y acuarelas de tres casos, cuya historia clínica comunica.

(Vrach).—G. Sentiñon.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las bocanadas de calor de la menopausia.—Estas bocanadas son molestas y más acentuadas en la menopausia prematura y artificial producida por la castración doble. Las preparaciones de base de tejido ovárico, son costosas y muchas veces ineficaces. El Dr. Gottschalk recomienda un medio más eficaz y sencillo. Consiste en hacer tomar con regularidad, todas las tardes á estas enfermas, un baño general caliente (40° C.) de veinte minutos de duración. A los pocos baños se nota una gran mejoría y á los 26 ó 28 se obtiene la curación.—(Bull. Médical).—F. Toledo.

Los gases de la sangre en la balneoterapia.—Con este título ha dado el doctor Foss en el Congreso de la Sociedad balneológica celebrado en Francfort en marzo último, una conferencia cuyas conclusiones son las siguientes:

Cuando se toma un baño caliente, se debe aumentar la cantidad de oxígeno que se recibe por inhalación; en cambio cuando se toma un baño fresco, está contraindicado el aumento en la inspiración del oxígeno, y probablemente lo está también el que el agua del baño contenga demasiada cantidad de este gas.

El aumento en la cantidad de anhídrido carbónico que se absorbe por la piel, permite que los baños de poca temperatura se toleren por más tiempo y con mayor facilidad; en cambio, dicho aumento está contraindicado con los baños calientes y también lo está su inhalación.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. del Valle.

Tratamiento de la cefalalgia.—Brunton recomienda contra la cefalalgia habitual el empleo combinado del salicitato de sosa (1 á 2 gramos) y del bromuro patásico (medio á 2 gramos). Esta preparación se administra por la tarde, y si es necesario, se hace tomar una nueva dosis á la madrugada. Cuando los accesos son fuertes y repetidos, se hace tomar la misma cantidad de medicamento repartida en tres dosis, una al principio de cada comida. Si se observa depresión se agrega un excitante, el amoniaco, por ejemplo.

(Journal méd. de Bruxelles).—F. Toledo.
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lengua, colocamos la musculatura en circunstancias diferentes y provocamos reflejos respiratorios y de otra índole, que no se verifican en el primer caso.

Bosquejado en estos dos ejemplos la diferenciación terapéutica que queremos sentar, y antes de exponer la práctica que consideramos preferible, voy á exponer dos breves historias que pondrán más de relieve la cuestión.

Por el mes de octubre, fué presentada en mi consultorio de la Policlínica de Madrid una niña de diez años, de Morata de Tajuña, hija de padres sanos y bien constituidos, estando ella misma exenta de circunstancias patológicas dignas de especial mención.

Dos meses anteriormente á mí examen, queda afónica sin causa manifiesta, habiéndose ensayado todo el repertorio ordinario de los estados catarrales laringeos sin éxito alguno.

Del relato de los padres se desprende, que cuando la niña tose ó rie, la voz es clara. Puesto ya por este dato en la vía del diagnóstico, notamos bien pronto la excesiva movilidad de la niña, la volubilidad de sus gestos y mirada y la frecuencia con que realiza rápidos movimientos de sorbición nasal, alternados con el característico hem que representa una parestesia faringea. Una incompleta indagación de estigmas histéricos nos pone de manifiesto el clavo histérico del vértice craneal.

Después de una tormentosa escena, en la que impusimos nuestra voluntad á la enfermita y sus padres, pudimos practicar un examen laringoscópico completo, y gracias esto á la resolución de todas las energías de la caprichosa voluntad de la paciente.

La mucosa laringea aparece completamente normal, las cuerdas vocales permanecen muy poco tiempo en estado de quietud, siendo animadas de sacudidas coreiformes, y en los ensayos de fonación no llegan á ponerse en contacto, dejando intermedio un espacio triangular alargado de base posterior.

Cuando aún no tenía completado el examen, es acometida la enfermita de un ataque de estornudos, que no cesó en media hora, fenómeno que se reprodujo en otra sesión, alternando con bostezos.

Un fenómeno, que grandemente llamó mi atención, es el de un rápido movimiento de descenso laringeo al intentar la emisión de un sonido simple, cual si en el pecho se realizara un vacío que originara la tracción del tubo laringo-traqueal.

Todas los medios empleados para combatir esta afonía lo fueron sin éxito, incluyendo la electricidad, hasta que, metódicamente, pro-
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cedí á regularizar los movimientos respiratorios, lo que, una vez conseguido, hice seguir de masaje suave de la laringe, pero con la circunstancia, digna de mención, que la emisión de la vocal a solamente se consiguió cuando sostuvimos fuertemente la laringe como para evitar su caída; tan pronto como omitíamos este último detalle, la voz resultaba afera.

Fueron ensayadas sucesivamente la emisión de todas las vocales; fuimos complicando la formación de sonidos con la emisión de sílabas, cada vez más difíciles, hasta conseguir la pronunciación distinta de todas las palabras; pero la voz resultaba nuevamente afera tan pronto como entregábamos á la enferma á sus propios recursos, no sosteniendo su laringe. El ejercicio repetido pudo más que la neumosis, y la niña partió curada á los pocos días.

¿Es un caso de sugestión? ¿Es una historia probada de la influencia de un método terapéutico racional basado en la fisiología? No he de contestarlo en este lugar; pero en el deseo de acumular datos para la comprobación de lo que escribíamos en el año 94, transcribiré otra observación, que debo á la recomendación del Dr. Mut.

Una mujer de cuarenta años, con historia de ataques histérico-epilépticos, me consulta en el pasado abril sobre una aferia, que repentinamente había sobrevenido sin causa á qué atribuirla.

El examen incompleto de estigmas histéricos muestra el clavo histérico del vértice craneal y la anestesia faringo-laringea. Nótese, marcadamente, lo superficial de la respiración. El examen laringoscópico muestra un espacio triangular posterior en los ensayos de fonación correspondiendo á la parálisis del músculo aritenóideo.

Ensayada la electricidad, resulta ineficaz, por lo que ponemos en práctica el método siguiente. Realiza la enferma una serie de movimientos respiratorios voluntarios y profundos, siguiendo un ritmo determinado, friccionamos suavemente la musculatura laringea, mantenemos la lengua en tracción moderada, y en tal situación, ordenamos una inspiración profunda de modo tal, que al realizarse la expiración se intente la emisión de la vocal a, con la circunstancia de hacer la emisión suavemente, cual si quisieramos ahorrar trabajo á la musculatura laringea, cuyo organismo debe permanecer en cierta pasividad. El éxito fué completo. Tan pronto como la enferma no observa estas prescripciones, y sobre todo, cuando realiza esfuerzo laringeos, la voz resulta afera nuevamente. No hay por qué detallar la historia sucesiva, pues es la copia exacta de la anterior.

¿Puede desprenderse alguna conclusión definitiva de las conside-
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raciones y notas clínicas expuestas? Juzgo prematuro pronunciarse en un sentido decidido á falta de un material abundante de observación; pero si entendemos que la investigación debe ser encaminada por tal vía, estudiando en todo caso las asociaciones musculares que pueden concurrir á la fonación, los datos espirométricos necesarios para juzgar de la amplitud respiratoria, y, finalmente, el modus faciendi necesario en cada caso para armonizar las energías disociadas por la neurosis.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

I. Contribución á la historia médico-quirúrgica de la última campaña de Cuba, por el médico mayor D. Federico Baeza Gozalbes. Estadística de las operaciones practicadas y traumatismos asistidos en la Clínica de heridos y Cirugía general en el Hospital Militar de Alfonso XIII. Valencia, 1899.
II. Heridas por proyectiles de fusil de pequeño calibre, por el Dr. Emilio Pérez Noguera. Madrid, 1900.

I

Es una estadística que podemos llamar razonada, sobre todo lo que se refiere á la primera parte, ó sea á la estadística operatoria, puesto que no se limita el Dr. Baeza á exponer los cuadros estadísticos numéricos, sino que hace una sucinta historia de cada caso, lo cual aumenta en mucho el valor del trabajo del Dr. Baeza. Comprende las operaciones practicadas y traumatismos asistidos desde el 1.º de mayo de 1899 á 30 de octubre de 1898, siendo el total de operaciones hechas de 425, de las cuales 243 lo fueron por traumatismo de guerra, 85 por traumatismo casual y 97 por causa patológica. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: 34 necesitaron nueva operación, y en este punto sí que merece plácemes el Dr. Baeza al indicarlo, porque son raras las estadísticas en que se haga constar, y sin embargo, así ocurre, como he tenido yo ocasión de ver en muchos casos; curaron 368; salieron sin curar 5 y murieron 18.

La mortalidad pequeña en conjunto lo es más entrando en deta-
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lles, pues 8 murieron de enfermedades independientes de la intervención, y de los 10 restantes 4 murieron de colapso, 2 de tétanos, 3 de septicemia y 1 de gangrena.

Con ser la más extensa la primera parte y revelar que el Dr. Baeza es un cirujano eminente, dada la diversidad de operaciones que en ella se encuentran, desde las amputaciones y desarticulaciones á las craneotomías, ligaduras arteriales, herniotomía, operaciones sobre los nervios, etc., etc., tal vez me guste más bajo algunos aspectos, y á pesar de ser muy concisa la segunda parte, que se refiere á la estadística de los casos de traumatismo ingresados en su Clínica en el período anteriormente dicho, y la razón de ello es fácil de comprender.

Comprende esta estadística 1230 enfermos; de ellos 991 han sido heridos por bala con 953 curados, 35 muertos y 3 que salieron sin curar; y como es natural, este número da motivo al Dr. Baeza á entrar en algunas consideraciones que yo no diré si me parecen buenas ó malas, limitándome á decir que hago memoria de ellas y de alguno de los casos más importantes en mis Lecciones de Patología quirúrgica, y si todo me parece bien, hago principalmente mención de los párrafos que dedica á las heridas de las articulaciones, del pecho, vientre y cráneo.

Y basie con esto, porque entiendo que desde el momento en que digo que en las lecciones que dedico en mi obra á las heridas por arma de fuego, cito como á una de las autoridades en este asunto al Dr. Baeza, queda demostrado que para mí vale mucho su trabajo estadístico, que honra al Dr. Baeza y al Cuerpo de Sanidad militar al cual pertenece.

II

El Dr. Pérez Noguera es ya un antiguo conocido de los lectores de la Revista, y hace ya dos años publicó, entre otros trabajos, un bonito estudio acerca de las heridas de machete, del cual también me ocupé en esta sección.

La Monografía de que ahora me voy á ocupar, es el resultado de lo que el Dr. Pérez Noguera ha visto en Cuba.

En un primer capítulo estudia las condiciones bélicas y humanitarias de los pequeños proyectiles de armas portátiles; sigue después el estudio de los efectos mecánicos; en el 3.º, se ocupa de las lesiones de las partes blandas; capítulo 4.º, lesiones de los huesos, viscera y articulaciones; dedica el 5.º á los síntomas, curso, duración, acci-
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dentes y complicaciones; en el 6.º, el diagnóstico y pronóstico; en el 7.º, el tratamiento, consagrando el 8.º á la estadística de las heridas por proyectiles de fusil de pequeño calibre que asistió en sus salas del Hospital Militar de Güines.

Aun cuando no sean muchos en número, no deja de contener casos de importancia, tales son, entre otros, las tres observaciones de heridas penetrantes de pecho con lesión pulmonar, los tres curados; las de vientre penetrantes 3 curados y 2 muertos, y algunas muy notables de los miembros; observaciones expuestas en un noveno capítulo, y algunas de ellas tan interesantes, que debo repetir á propósito de ellas, lo que decía de algunas de las observaciones del Dr. Baeza, que consignadas están, como ejemplos típicos, en mis Lecciones de Patología Quirúrgica.

De las conclusiones que como final de su estudio hace el Dr. Pérez Noguera, vamos á transcribir algunas que entiendo son de la mayor importancia.

«4.ª Las heridas que ocasionan (se refiere á los proyectiles de fusil de pequeño calibre) en todos los tejidos blandos incluso en las vísceras, se caracterizan por la pequeña de los orificios así como por la uniformidad, limpieza, forma cilíndroide, dirección rectilínea y reducido calibre de los conductos ó trayectos.

»5.ª En los huesos y articulaciones, produce casi siempre heridas perforantes con conductos cilíndricos muy regulares, de pequeño calibre y desprovistos de esquirlas y fisuras en toda su extensión.

»Algunas veces se observan, sin embargo, fracturas simples ó conminutas como las que determinan los proyectiles de mayor tamaño, y más excepcionalmente aún, contusiones y penetraciones con incrustaciones de la bala en el espesor de los huesos.

»6.ª El curso de estas heridas es, por regla general, rápido y benigno, siendo posible obtener la curación, sin necesidad de recurrir á operaciones quirúrgicas de gran importancia, aun cuando existan fracturas conminutas de las grandes articulaciones y heridas penetrantes de pecho ó vientre con lesión del pulmón ó de los intestinos».

Lean el trabajo del Dr. Noguera cuantos quieran conocer lo que caracteriza principalmente la acción de los pequeños proyectiles, seguros de que encontrarán en él provechosa enseñanza.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL HIPO Y SU TERAPÉUTICA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General de Madrid.

Tal vez parezca raro el enunciado de este artículo á alguno de nuestros lectores. Y es lo cierto que no le faltarán razones en qué apoyar su extrañeza, sobre todo si se tiene en cuenta que el hipo, por regla general, sólo se menciona en las fisiologías y no se le dedica espacio alguno en las patologías.

En efecto, la fisiología se ocupa del hipo entre los fenómenos del mecanismo respiratorio y, en general, se limita á definir el fenómeno, sin entrar en averiguaciones de orden patogénico y de orden terapéutico que, en honor á la verdad, no le incumben, tratándose de una ciencia que sólo se ocupa del individuo en estado de salud. Al contrario, si bien se considera, la fisiología no debiera ocuparse del hipo, como no se ocupa del vómito, porque tanto éste como aquél son actos patológicos. El hipo es una perturbación del acto respiratorio y su estudio, como tal perturbación, corresponde de lleno á la patología.

El hecho de observarse el hipo en estado de salud, como una modificación transitoria, breve y sin importancia de la respiración, explica en parte el por qué la fisiología le dedica algunas líneas, pero de ningún modo abona el proceder de la patología omitiendo el estudio de dicha perturbación respiratoria.

Viene en apoyo de lo que acabamos de decir los casos clínicos en que el hipo no representa una simple y fugaz modificación respiratoria en pleno estado hígido, sino una verdadera y grave complicación.
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mo etiológico íntimo y la naturaleza del hipo, se comprende el gran número de agentes terapéuticos que se han aconsejado para tratarle con éxito. Son tan numerosos y de acciones tan variadas que, para no prejuzgar cuanto se refiere al mecanismo de su acción, los dividiremos en cinco grupos fundándonos en la naturaleza de cada uno de ellos: 1.º, agentes farmacológicos; 2.º, hidroterápicos; 3.º, eléctricos; 4.º, mecánicos; y 5.º, sugestivos.

Agentes farmacológicos.—Es inútil pretensión la de dar á conocer todos los agentes farmacológicos aconsejados contra el hipo, puesto que, de los medicamentos analgésicos e hipnóticos sobre todo, con seguridad que no hay ninguno que no haya sido ensayado. La morfina, el opio, la belladona, el ácido cianhídrico, la antipirina, la euforina, etc., etc., entre los analgésicos, se han empleado en distintos casos con variado éxito, pero siempre con un éxito dudoso considerado desde el punto de vista científico. El hidrato de cloral, el sulfonal, el trional y la inmensa serie de hipnóticos conocidos, también se han ensayado en el tratamiento del hipo con análogos resultados á los obtenidos con los analgésicos.

Si bien se mira, nada tiene esto de extraño, puesto que ni el hipo es en esencia una neuralgia, ni los hipnóticos obran directamente sobre el hipo, sino que dirigen su acción principal contra una de las consecuencias de dicha manifestación morbosa que suele acompañarla, contra el insomnio que puede determinar.

No puede negarse, sin embargo, que, en los casos rebeldes de hipo ó en aquellos en que la resonancia sobre el sistema nervioso es extraordinaria por su intensidad, y en que cada contracción diafragmática provoca una sacudida violenta de todo el cuerpo, los analgésicos y los hipnóticos pueden prestar muy buenos servicios como coadyuvantes y paliativos. Es opportuno recordar, en efecto, que en algunos casos el hipo reúne tales caracteres, por su violencia e intensidad, que no permite un instante de reposo, que impide conciliar el sueño, que dificulta los movimientos de deglución y que provoca una serie de sensaciones dolorosas que se irradian desde las inserciones diafragmáticas á distintas partes del organismo, en los que los analgésicos y los hipnóticos, aunque no influyan de un modo directo en combatir el hipo, determinan en cambio una gran mejoría al enfermo y consecutivamente modifican de un modo favorable el cuadro clínico.

La cocaína también ha sido recomendada contra este proceso por el Dr. Blaschko, quien dice haber obtenido excelentes resultados cu-
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rativos con la administración de dicho medicamento en los casos de hipo violento (1). Refiere el Dr. Blaschko que en uno de dichos casos se trataba de un tifoideo en el que se presentó un hipo muy angustioso en la tercera semana de su enfermedad y después de haberle administrado sin resultado alguno toda clase de remedios, le prescribió la siguiente fórmula:

    Agua............................................. 10 gramos.
    Cocaína.......................................... 20 centigramos.

    Disuélvase; para tomar XX gotas cada hora.

A las ocho horas de emplear esta fórmula consiguió ya que hubiese desaparecido el hipo. En el otro caso, se trataba de un individuo que padecía un carcinoma del estómago y que se veía muy atormentado por un hipo pertinaz el cual cedió á las doce horas de administrarle la disolución de cocaína en la forma mencionada.

Entre las distintas fórmulas aconsejadas con el principal objeto analgésico ó antiespasmódico, sólo recordaremos la de Robin en la que el cianuro potásico representa la sustancia más activa, la cual es como sigue:

    Cianuro potásico................................. 5 centigramos.
    Jarabe de morfina................................. { aa 75 gramos.
    — de azahar.......................................

    Mezclese; para tomar una cucharada de las del café cada hora, sin pasar del tercio de la poción en las veinticuatro horas.

También se han aconsejado con el mismo objeto los analgésicos locales, como las pulverizaciones de éter en la región de la columna vertebral correspondiente al sitio medular de donde nacen los nervios frénicos ó en la región anterior del cuello por donde pasan los troncos de dichos nervios. Cuando se emplean estas pulverizaciones con éxito, las cuales pueden sustituirse con ventaja por las de cloruro de etilo, y se profundiza algún tanto en el estudio del mecanismo por el que se obtiene la curación, acude al pensamiento que, tal vez la acción analgésica del medicamento es lo de menos y la forma sugestiva de la aplicación es lo de más. De ahí que las pulverizaciones de éter como las de cloruro de etilo, aunque por su acción isquemiante cutánea puedan influir en la circulación profunda de los nervios y por su acción analgésica pudieran calmar la excitabilidad de los frénicos, es lo cierto que su acción puede ser considerada como puramente sugestiva.

(1) Rev. de Med. y Cirug. Prát. T. XXXVI, pág. 544, 1895.