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formas mielopáticas del bleno-reumatismo, se apoya en las investigaciones recientes de Moltehanow y de De Christmas. Las investigaciones de estos dos experimentadores, han demostrado de un modo fehaciente, la acción intensa de la gonotoxina sobre la médula, sobre el cerebro y sobre los nervios periféricos.

En resumen; el gonococo de Neisser, agente patógeno de la blenorragia de las mucosas, lo es también de la infección general. Esta depende de la penetración directa del microbio en la circulación y de la absorción de las toxinas del gonococo. Las investigaciones experimentales demuestran que la intoxicación desempeña un papel importantísimo en la génesis de las manifestaciones de la infección, pero en clínica la insuficiencia de las investigaciones sobre el hombre, obliga á ser reservados para definir la parte que corresponde á la infección gonocócica y á la intoxicación. Las observaciones son todavía insuficientes para asignar la influencia de las infecciones secundarias. La influencia preponderante y directa se atribuye cada vez más al gonococo.

Existe quizá en las localizaciones atribuidas hasta ahora á las toxinas.

F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 10 de Octubre de 1900.

De los cálculos uretrales. — El Dr. Potherat: Es dudoso que en la observación del Dr. Pluyette, comunicada en la sesión anterior, se tratara de un cálculo peri-uretral. En ella se dice, en efecto, que la cavidad que contenía el cálculo estaba tapizada de epitelio: yo creo más bien que el cálculo estaría situado en una dilatación de la uretra. Hace algunos meses extraje un cálculo semejante en un antiguo blenorrágico de cuarenta y siete años, al que se había sometido anteriormente á numerosas sesiones de dilatación, por una estrechez antigua de la uretra; hice la incisión externa sin conductor, y una vez extraído el cálculo, suturé el canal; la herida quedó fistulosa durante algunos días y cicatrizó después. Las lesiones anteriores de la uretra probablemente han tomado parte en el desarrollo del cálculo en este enfermo.

El Dr. Guinard: Este es un caso diferente al del Dr. Pluyette, puesto que el enfermo de éste último era un niño de seis años, el cual no había tenido anteriormente ninguna inflamación de la uretra.

Fístula vésico-vaginal antigua tratada por el desdoblamiento. — El Dr. Ricard: He empleado el desdoblamiento en un caso complejo, cuyo resumen es el siguiente: Mi enferma operada ocho veces sin éxito en América, en Inglaterra y en Francia, se le había practicado últimamente la obliteración de la vagina por el Dr. Campenon; dicha operación fue seguida de tales dolores de cistitis, con formación de cálculos, que de acuerdo con el Dr. Campenon y con el Dr. Albarrán que había intentado en vano cerrar la fístula por la vía supra-pubiana, propuso destruir la oclusión de la vulva e intentar el desdoblamien-
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to vaginal. Tres semanas después de la desobstrucción del orificio vulvar, detrás del cual encontré pequeños coágulos fosfáticos, procedí á la segunda operación que fué bastante difícil de ejecutar por el tejido cicatricial de las paredes vaginales; después de haber decorticado por delante el cuello uterino y movilizado el resto del órgano, he podido bajarlo hasta una cierta distancia de la vulva y me ha sido posible cerrar el orificio vesical. El resultado ha sido excelente, puesto que no he tenido que intervenir más que algún tiempo después para hacer desaparecer una fistulita pequeña, quedando absolutamente curada.

El Dr. Routier: En 1899 hice la misma operación en una enferma, cuya fistula databa de dieciocho años; la vagina estaba reemplazada por un canal estrecho y bridas cicatriciales; se consiguió la obstrucción de la fistula una vez se hubo liberado y descendido el útero.

El Dr. Bazy: La oclusión de la vagina en estos casos, es una mala operación que nunca haré, después de haber visto las desastrosas consecuencias en dos enfermas operadas por dos de mis maestros.

El Dr. Schwartz: He observado y tratado una de estas fistulas, interesantes desde muchos puntos de vista. Operada seis veces sin éxito, estaba situada en el fondo de un canal cuyo diámetro no admitía más que el mango de una pluma. Después de haberlo dilatado durante veinte ó veinticinco días con la laminaria, he podido ver que la fistula estaba situada en la unión de las paredes lateral y superior de la vagina; se hizo un amplio desprendimiento alrededor del orificio y la sutura fué seguida de curación.

El Dr. Walther: He observado un caso de recidiva que merece ser referido. En 1891 la enferma fué operada por primera vez y nació; cinco años más tarde partió y se desarrolló otra fistula en el mismo sitio. Después de una tentativa de cura por la talla hipogástrica, he acudido al desdoblamiento y he obtenido la curación en una sesión.

El Dr. Richelot: Es digno de ser señalado que este procedimiento representa un gran progreso en el tratamiento de estas fistulas, si bien el método americano ya nos había dado muy buenos éxitos.

El Dr. Second: Por mi parte citaré un caso de fistula utero-vesico-vaginal que se había intentado inútilmente curar. He practicado una nueva intervención vaginal sin éxito. Entonces he recurrido á la talla supra-pubiana y he visto que la causa de los fracasos anteriores se encontraba en que el orificio ureteral izquierdo se reunía con uno de los labios de la fistula; después de desprender la pared de la vejiga, he hecho mi sutura, teniendo cuidado de colocar los nudos de mis hilos por fuera de la vejiga. El resultado ha sido bueno y la curación definitiva, obtenida después de algunas maniobras de desdoblamiento vaginal.

El Dr. Ricard: El procedimiento Braquehayes, es una modificación del método americano que no le creo aplicable en todos los casos de fistulas antiguas con cicatrices que se opongan á la movilización. — Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Octubre de 1900 (1).

Ruido estriduloso de los recién nacidos. — Los Dres. VARIOT y LE MARC-HADOUR: Uno de nosotros, el Dr. Variot, se ocupó en 1898 en la Sociedad Médica de los Hospitales, de lo que ha llamado respiración estridulosa de los recién nacidos. Vamos á referir una nueva observación de este género.

Se trata de un niño que desde su nacimiento tiene cuando respira, un ruido estriduloso particular. Este ruido se repite á cada movimiento respiratorio, pero su intensidad varía; se exagera cuando el niño llora, se debilita ó acciona. El enfermito no presenta ningún otro fenómeno morbosso, ni síntoma alguno de dificultad respiratoria. Mama de un modo normal sin necesitar dejar el pecho para respirar.

No se trata de hipertrofia del timo, porque en esta afección hay crisis disnécicas y ansiedad respiratoria, síntomas que mejoran colocando al enfermo sobre el vientre, lo que no acontece en nuestro caso.

En 1898 el Dr. Variot, pudo hacer la autopsia de un niño que padecía esta afección y que murió de bronco-pneumonia. Observó que el ruido era debido á una deformación del orificio superior de la laringe, limitado por la epiglotis, la región aritenoides y los repliegues ariteno-epiglóticos. En vez de tener la forma de corazón invertido, ó de triángulo curvilíneo de vértice superior, el orificio estaba reducido á una hendidura media, cuyos labios se ponían en contacto uno con otro. Resultaba de esto, la formación anormal de una especie de glotis vestibular, cuyos labios vibraban al paso del aire. Esta disposición existe también en nuestro enfermo actual. El diagnóstico debe corroborarse por el examen laringoscópico, cuando es posible hacerle.

El Dr. COMBY: He observado un caso de este género. El niño, que tiene hoy cuatro años, es robusto y está completamente curado. Conviene insistir sobre la benignidad de estos casos que alarman á las familias y á los médicos que no conocen esta afección. Estos enfermos curan todos.

El Dr. GUINON: He observado dos casos análogos. En uno el mecanismo era indudablemente el descrito por el Dr. Variot. En el otro había adenopatía submaxilar que me hizo sospechar la compresión de la tráquea por un ganglio tráqueo-bronquial.

El Dr. VARIOT: El ruido producido no es idéntico en los dos casos y conviene distinguir el debido á la compresión braquial del ocasionado por una deformación del vestíbulo.

Meningismo durante una corea de Sydenham. Influencia de la sugestión. — El Dr. APERT: Un niño de siete años estaba desde hacía quince días triste, abatido y apático; era uno de los más aplicados del colegio y principió á tener malas notas. Un día el profesor dijo á la madre: «Lo que tiene su hijo no es natural; desconfiad, así principian las meningitis». La madre asustada y me mandó llamar; observé que el niño no presentaba síntoma alguno de meningitis. Ciertos movimientos de las extremidades superiores y de la cara,

(1) Primera del curso académico actual.
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El hecho éste no es único, pues otras veces he procedido de idéntico modo, logrando conservar piernas que debían amputarse; pero para que el tratamiento dé resultado, se necesitan condiciones favorables por parte del enfermo, cuidados asiduos por parte del médico encargado de la asistencia, y mucha paciencia y confianza por parte del enfermo y los que le rodeen.

Puedo recordar, á propósito, el caso de un muchacho de la misma población, al cual resequé la tibia, dejando sólo los cartílagos de revestimiento superior e inferior para mantener á salvo las articula-

ciones de la rodilla y tibio-tarsiana, consiguiendo la curación, pero no la reconstrucción total del hueso, á pesar de haber respetado el periostio. En este caso que operé en la población durante mi estancia de verano, no pude vigilar las curaciones, pero tampoco creo hubiese negligencia por parte del médico encargado de verificarlas. Lo que si creo hubo fué desidia y abandono por parte de los padres; pues antes de estar completada la curación, se dejó al niño sin apa-
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Por la comparación de las dimensiones del tórax puede decirse que el derrame pleurítico de este niño correspondía á un derrame de 3 litros en el adulto.

Tratamiento de la colitis disenteriforme infantil.—El Dr. Guinon: Todos conocemos la competencia especial del Dr. Glénard en lo referente al colon. El Dr. Glénard me dijo un día que había obtenido buenos resultados con el sulfato de sosa en las colitis viscosas y membranosas del adulto. Se me ocurrió emplear este medicamento en las colitis infantiles. Lo he usado principalmente en las formas viscosas, subagudas y crónicas, y los resultados han sido siempre satisfactorios.—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Indicaciones y técnica del aborto artificial.—El Dr. Ochlschläger considera como indicaciones para provocar el aborto: 1.ª, los vicios cardiacos con tendencia á hidropesía; 2.ª, tuberculosis pulmonar adelantada; 3.ª, nefritis; 4.ª, carcinoma y retroflexión irreponible del útero; 5.ª, tal estrechez de la pelvis, que constituye indicación absoluta para la operación cesárea y la mujer no quiere someterse á ésta; 6.ª, vómito incoercible. La técnica sencilla, segura e inofensiva, consiste en introducir una sonda metálica hasta el fondo del útero e inyectar con una jeringa que se adapte exactamente al calibre de la sonda (unos 2 mm), de 3 á 4 gramos de tintura de iodo (1 iodo, 10 alcohol de 90 por 100), taponando luego el orificio uterino con algodón ordinario de vendaje, para evitar que la tintura salga del útero y canterice la mucosa vaginal. A los tres días sobreviene el aborto en forma de menstruación ordinaria. Si no se presenta la hemorragia, es indicio de que la sonda no se había introducido hasta el fondo del útero, y hay que repetir la inyección. Las ventajas de este procedimiento son que la tintura de iodo, infiltrando rápidamente los tejidos, destruye la vida fetal; siendo altamente antiséptica, no hay que temer la infección, y por su carácter irritante provoca las contracciones uterinas. Las propiedades antisépticas de la tintura de iodo podrían aprovecharse también en la sepesis puerperal.

(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón.

Tratamiento de la tuberculosis por la carne cruda.—En la Sociedad de Biología de París, ha leído el Dr. Salmón una nota sobre este asunto. Ha administrado á los perros la carne cruda en tres periodos de la enfermedad: antes de la inoculación, durante la tuberculosis y al fin de ella. Los animales tratados preventivamente é inoculados después por inyección intra-venosa tardaron poco en enflaquecer y uno de ellos murió en seguida. Los perros alimentados exclusivamente con carne cruda desde el dia vigésimo de la inoculación, vivieron bastante tiempo. La carne cruda administrada en el período de caquexia fué inútil. No es de suponer que la carne cruda posea propiedades anti-tóxicas, como creen los Dres. Richet y Héricourt. Favorece únicamente la reserva grasosa y aumenta así la resistencia del organismo contra el bacilo tuberculoso.—(Le Progrès médical).—F. Toledo.
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rato, dejándole andar de cualquier modo, subirse á las paredes y á los árboles, etc., etc. El caso fué que la reconstitución ósea fué incompleta y se incurvó la pierna, por lo cual no podía (tres años después) apoyarla en el suelo sin andar sin muletas. A este chico, á quien yo aconsejé la aplicación de un aparato contentivo y correctivo, lo llevaron á Madrid, en donde no sé qué operación le practicarían que se vieron obligados á amputarle el muslo, todo por falta de paciencia, cuidado, buena dirección, y por no quererse resignar á llevar un aparato ortopédico. Ahora tiene que andar con muletas.

La edad de las osteitis epifisarias y osteomielitis es la más á propósito para la regeneración ósea, y el proceso hiperplásico que dichas lesiones provocan, es el más á propósito para que el hueso se regenere pronto y bien si sabe sacarse provecho de aquel proceso. Hasta los veinticinco años el periostio está siempre en actividad osteoplástica, cualquier proceso flogístico la exaspera, y es bien sabido que las osteitis epifisarias y osteomielitis, son propias de los jóvenes.
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La osteomielitis y las osteitis epifisarias, no son graves ni mortales de por sí, sino por lo que representan y por las complicaciones á que dan lugar. Si la osteomielitis aparece en el transecurso de una infección general, aunque represente una localización de esta infección, es grave; ya porque el estado del infectado es grave sin la localización osteomielítica, ya porque la infección localizada á la médula ósea y encerrada dentro del hueso está en buenas condiciones para ir reproduciéndose y para mandar gérmenes y toxinas al torrente circulatorio por los conductos linfáticos; pero si encontramos un foco de osteomielitis sin infección general y podemos atacarlo abriendo el canal medular, la osteomielitis pierde toda su gravedad. La osteitis epifisaria es grave por los mismos conceptos y grave más rápidamente, porque propagada la infección á la bolsa sinovial de la articulación inmediata, encuentra una gran laguna linfática, en donde la absorción es fácil y peligrosa. Si podemos destruir la bolsa sinovial y convertir la cavidad articular en un absceso ordinario, evitando estancaciones de pus; la osteitis epifisaria ha perdido también su gravedad. De consiguiente, la osteomielitis y la osteitis epifisaria con salida fácil para el pus y sin estancaciones, son afecciones peligrosas para el miembro, que pocas veces se curan sin intervención quirúrgica, pero que pueden curarse espontáneamente, y mejor con intervención quirúrgica, conservándose el miembro; y esto, cuanto más joven sea el sujeto, con más probabilidades. Esto no quiere decir que hayamos de confiar en su curación espontánea, pues como ésta es rara, la persistencia de la supuración es un peligro para la salud del individuo, y el desgaste continuo del hueso agrava la deformación del miembro. Esto quiere decir, que si la curación espontánea es posible sin mutilación, el médico debe encauzarla con su intervención para evitar la mutilación siempre que sea posible.

Las heridas de los huesos y de las articulaciones, cuando unos y otras han sufrido el proceso inflamatorio, son las menos expuestas á complicaciones si se tratan bien. Hay que partir siempre del supuesto de que hubo infección y de que hay gérmenes adormecidos en aquellos tejidos, gérmenes dispuestos á repulgar y adquirir su virulencia así que los tejidos se someten á una manipulación quirúrgica. En el hueso y la articulación normales podemos contar con la asepsia; pero en los huesos y articulaciones que han sufrido su proceso infectivo, debemos temer la sepsis y debemos siempre ir armados de los antisépticos.
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El cirujano que practica una resección típica y extirpa todos los tejidos que han sufrido los efectos de la infección, puede contar con una cicatrización inmediata por reunión de las paredes y bordes de la herida; pero cuando la resección es atípica, cuando hay que rasgar y excavar, dejando superficies desiguales y cuevas varias, no puede contarse con la cicatrización inmediata; es seguro que habrá supuración, aunque ésta resulte inofensiva. Es más, como ha de procurarse un estímulo sobre las paredes, para que la proliferación formativa sea más activa ha de haber trasudación serosa con arrastre de glóbulos blancos y células de nueva formación, que constituyen los principales elementos del pus. Lo que podemos conseguir evitando y combatiendo la infección, es que el líquido purulento que fluye de la herida no sea séptico y, por lo tanto, ni perjudicial para el enfermo ni para la cicatrización de la herida. Es indudable que, evitando los espacios muertos, desaguando bien para que no haya retención de líquido sobre la superficie de la herida, lavando para arrastrar los elementos muertos y protegiendo la herida de los agentes sépticos con materiales antisépticos, aunque fluya la herida y el líquido sea purulento, se evita la infección. Por esto, el secreto del tratamiento de las heridas óseas y articulares, en partes que ya han sufrido los efectos de la infección, está en dejarlas bien abiertas para vigilar siempre todos los recodos, en taponar bien para que no quede ningún hueco en donde pueda retenerte una gota de líquido, y en evitar que queden granulaciones escondidas. De este modo puede obtenerse una cicatrización progresiva por organización lenta de los elementos de nueva formación, pero segura; mientras que si quedan escondidas granulaciones embrionarias, estas mismas se estorban para la organización de los elementos conjuntivos, y en lugar de constituir el tejido de transición para la cicatriz, se convierten en elementos neoplásicos que perturban la cicatrización, invaden y destruyen lo cicatrizado. El recodo ó trayecto cuya cicatrización no es regularmente progresiva desde el centro á la periferia, es siempre un peligro en las heridas de los huesos.

Yo creo que, debido al concepto que tengo formado de la cicatrización de las heridas óseas y articulares infectadas, he podido conseguir curaciones de lesiones que en otros casos he visto curar amputando, pero mutilando al enfermo.

El cirujano que quiera conservar, muchas veces debe sacrificar la lucidez de un acto operatorio y el éxito de relumbrón, á los cuidados y la paciencia en el tratamiento de la lesión. El cirujano operador
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que se preocupa poco del porvenir del enfermo y que no quiere perder tiempo en curaciones, busca más la parte artística de la operación que la parte estética y útil para el operado. El cirujano clínico que mira antes que todo el porvenir del enfermo y le acompaña y ayuda hasta dejarle curado y lo más útil posible, puede descuidar un poco la parte artística y prescindir del éxito inmediato para darse por satisfecho, cuando el enfermo está curado y ha conservado un centímetro de miembro que pueda serle útil.

En las excavaciones óseas y más si éstas se practican en una articulación ó en las inmediaciones de una articulación, el taponamiento es de necesidad y no debe suprimirse ni aflojarse mientras la resistencia del tejido no empuje el tapón hacia fuera. Puede practicarse éste con gasa aséptica, fenicada, sublimada ó iodoformica, pero siempre es preferible sea antiséptica que aséptica. Algunas veces, por la intolerancia del enfermo, no puede recurrirse á la gasa sublimada, á la fenicada, ni á la iodoformica, pues además de los peligros de la intoxicación, suelen dar origen á eczemas rebeldes; y por otra parte, cuando aparece la supuración verde por efecto de alteraciones de las secreciones de la piel, tampoco las dominan. He observado que lo mejor es, cuando hay intolerancia por el iodoformo ó aparece la supuración verde, lavar la herida y la piel con soluciones muy débiles de cloruro de zinc, medio por 100 ó 1 por 100, espolvorear la herida con salol, taponarle con gasa esterilizada y cubrirla con una capa de salol; y si esto no bastase, para dominar el eczema en caso de haberlo, espolvorear con una mezcla de subnitrato de bismuto y salol. Muchas veces, hay necesidad de lavar la herida con solución de cloruro de zinc al 2 por 100 para contener la exuberancia de los mamelones carnosos.

Una herida cavitaria de un hueso, necesita para cerrar, un tiempo indeterminado, que está en relación inversa de la edad del enfermo y de la anchura y profundidad de la herida y en relación directa de la rarefacción del hueso y de la plasticidad del individuo; pero que no puede apresurarse sino rompiendo las paredes óseas para que se aproximén ó invirtiendo los bordes cutáneos hacia el centro de la cavidad ósea, pues para que ésta se cierre hasta la superficie, es necesario que el fondo pase por la transformación del tejido embrionario de las granulaciones en tejido fibroso y éste en tejido óseo, para lo cual se requiere mucho tiempo. De aquí que una cavidad ósea por poco profunda que sea, necesite para cerrarse dos ó tres meses y á veces un año. No debe apurarse el médico por este retardo con tal
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de que haya dejado en buenas condiciones la superficie ósea reseca-
da ó excavada.

Además del cuidado en el tratamiento de la herida para conducir-
la á buena cicatrización, necesita el médico preocuparse mucho de
la posición que da al miembro para que la limpieza y las curaciones
puedan verificarse bien y dé la inmovilización, cosa esencial para el
tratamiento de todas las heridas articulares. Con planchas de zinc
amoldadas pueden construirse aparatos contentivos muy perfectos,
acomodables y limpios, pero yo, por poco que pueda, prefiero con-
struir una gotiera de franela y yeso, la cual resulta muy ligera y só-
lida, puede escotarse y fenestrarse por varias partes, se adapta per-
fectamente á las formas del miembro para inmovilizarlo y con un
poco de cuidado puede mantenerse limpia. Si acaso se ensuciase,
como es de poco coste puede cambiarse y modificarse su forma con
mucha frecuencia.

Cuando ha habido necesidad de resecar una diáfisis, epífisis ó diá-
fisis, ó la totalidad de un hueso, hágase ó no penetrado en la articu-
lación, la inmovilización se impone hasta la cicatrización completa
de la herida y hasta que el hueso que se haya de reconstituir haya
adquirido la suficiente consistencia sopa de que sobrevengan
complicaciones graves en el primer caso ó el hueso adquiera una
posición viciosa, imposible de corregir después. No hay necesidad
de que el enfermo guarde cama, y hasta se le puede permitir que
haga uso del miembro operado, pero de ningún modo debe dejarse
la inmovilización ni descuidarse el taponamiento. Con inmoviliza-
ción, limpieza y taponamiento, pueden hacerse milagros de conser-
vación en las lesiones óseas y articulares.