ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ANESTESIA QUIRÚRGICA
PRODUCIDA POR LAS INYECCIONES INTRA-RAQUÍDEAS DE COCAÍNA
POR EL DOCTOR
D. MANUEL BARRAGÁN Y BONET
Profesor del Hospital de la Princesa. Madrid.

Durante mi estancia en París, como miembro del Congreso Internacional de Medicina, celebrado en agosto último, procuré ser asiduo asistente á las prácticas quirúrgicas de los distintos hospitales. Una de las mañanas, tocó el turno al Dr. Tuffier en el Hospital Lariboisière, viéndole operar una histerectomía abdominal total, un epiteloma del ombligo y un gran sarcoma de la región glútea con la anestesia medular por la cocaina. Este hecho, del cual tenía noticias, interesó, como es consiguiente mi atención, y salí tan persuadido de la eficacia y falta de peligros del método, que pensé ponerlo en práctica á mi regreso en la primera intervención quirúrgica. Así lo hice, y desde el día 16 de agosto hasta la fecha, he operado bajo la acción medular analgésica de la cocaina, 12 enfermos, de los cuales daré cuenta después.

Estas intervenciones fueron por lesiones infradiafragmáticas, y una en el brazo. En todas ellas, excepto la del brazo, no sólo se obtuvo de una manera positiva la pérdida de la sensibilidad para el dolor (analgesia), sino que ningún factor de importancia vino á perturbar la marcha de la operación.

He procurado antes de dar publicidad á los casos operados bajo la acción analgésica medular de la cocaina, darme cuenta, si no de todo, de parte de cuanto se ha escrito y hecho sobre este procedimiento, dando por resultado esta investigación que los primeros ensayos de cocainización medular, fueron de fisiología experimental,

Año XXIV.- Tomo XLIX.- Núm. 664.- 28 Octubre, 1900.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 10

ninguno de los ilustrados compañeros ignoran, que las relaciones entre vasos y nervios en las soluciones de continuidad limpias y asépticas, se establecen en las primeras veinticuatro horas, contando con el reposo de la zona traumatizada, imposible de obtener después de la anestesia por el cloroformo. En las intervenciones de vientre sus ventajas suben de punto; faltan los vómitos en la mayoría de los casos, y sobre todo, que el cirujano manda y el enfermo obedece, lo que no sucede después de administrar el cloroformo.

No quiero terminar sin repetir que el procedimiento es inofensivo, siempre que se cumplan rigurosamente las leyes de la asepsia en el enfermo, operador, líquido e instrumental de inyección; y hacer presente, por último, que las 12 operaciones fueron hechas en presencia de varios colegas y de internos del Hospital.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
POR EL CACODILATO DE SOSA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO BÉCARES
Médico de Villafrechós (Valladolid).

La cuestión de la curabilidad de la tuberculosis pulmonar, origen de tantas discusiones, acaba de ser afirmativamente resuelta en el Congreso que con este motivo se celebró en Nápoles del 25 al 28 de abril del corriente año.

Allí reunidos una pléyade de hombres ilustres, se han discutido las cuestiones más importantes referentes á etiología y profilaxis, patología y clínica, terapéutica y Sanatorios, terminando por admitir casi de modo unánime, que el mejor tratamiento de los tuberculosos es la cura en los Sanatorios, auxiliada de los medios farmacológicos.

Mas á pesar de la verdad que entraña esta afirmación, no podemos contar hoy con esos medios de tratamiento, ya que en España y merced á los asiduos trabajos del Dr. Moliner, sólo contamos con un Sanatorio para tuberculosos pobres; el Sanatorio de Porta-Celi (Valencia).

Es por demás inútil decir que interin no se generalicen esas Casas de salud, y á pesar de reconocer su importancia, estamos tan des-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 11

armados como antes en la lucha con el bacilo, y por consiguiente, y entre tanto llegue á descubrirse la substancia bactericida que anhelamos, tenemos necesidad de emplear el tratamiento higiénico-dietético y el farmacológico, que aún nos permiten algunos triunfos en los primeros periodos de la tuberculosis pulmonar.

No es nuestro propósito exponer rigurosamente el método de tratamiento por los distintos fármacos que se vienen describiendo en las obras de patología, sino únicamente dar á conocer algunos casos clínicos tratados con relativo éxito, por un medicamento modernamente introducido en la terapéutica; el «cacodilato de sosa».

Esta sustancia, que se presenta bajo la forma de un polvo blanco amorfo y muy soluble en agua, ha hecho su ingreso en farmacología en sustitución del ácido cacodílico usado hace ya algunos años, pero que por su toxicidad y olor desagradable hubo necesidad de abandonar.

El cacodilato de sosa, principal agente auxiliar de la cura higiénica, basada en la aireación, reposo y alimentación, es muy poco tóxico preparado convenientemente, de tal modo que ni aun los tísicos con lesiones intestinales sufren accidente alguno. Tampoco he observado la albuminuria de que se han lamentado algunos experimentadores.

Su gran solubilidad en el agua que permite obtener disoluciones perfectamente claras, su riqueza en ácido arsenioso á la par que su pequeña toxicidad, le han dado la superioridad sobre su congénere el ácido cacodílico.

Esta sustancia, si bien no ejerce acción específica sobre los bacilos tuberculosos, como no la ejerce ninguna de las hasta ahora conocidas, al menos mejora las condiciones orgánicas y aumentando la resistencia del tejido pulmonar, hace más difícil el desarrollo de los bacilos. Además, mejorando la nutrición como se comprueba por el aumento de peso del cuerpo, aumentarán las defensas orgánicas que harán la lucha más ventajosa para el individuo.

Tiene el cacodilato de sosa la ventaja sobre la mayor parte de los medicamentos usados en esta enfermedad, que respetando para su administración el tubo digestivo (aunque también puede usarse por esta vía), los enfermos no llegan á sentir repugnancia por mucho que se prolongue su uso, y no alterándose el apetito, la nutrición se efectúa en mejores condiciones.

El mejor modo de administración del cacodilato de sosa es en inyecciones hipodérmicas, cuyo método es de tal modo inocente y tan
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 12

poco doloroso, que no se produce irritación local alguna á no descuidar la limpieza de la piel.

La fórmula que yo empleo es la de Armand Gautier, que constituye una medicación antituberculosa nueva, y consta de:

Cacodilato de sosa............. ............ ......... 6,40 gramos.
Agua hervida..................... ............ ......... 100 cent. cúb.
Solución de ácido fénico al 1/10........ ......... VI gotas.

Esta solución aconseja su autor hacerla hervir, filtrarla por un filtro esterilizado y completar el volumen de 100 centímetros cúbicos con agua hervida.

De este modo preparada, cada centímetro cúbico contiene 5 centigramos de cacodilato.

El ácido fénico únicamente sirve para conservar la solución.

Para hacer la inyección, se eligen como de preferencia la región del vacío, el hipogástrico ó las nalgas, previa asepsia de la piel. Cargada la jeringa que debe ser esterilizable, se inyectan de cada vez 5 centímetros cúbicos, que son por lo regular suficientes, repitiendo las inyecciones durante seis días y suspendiéndolas igual tiempo (método de Armand Gautier aplicado por Letulle) Caso de necesidad, pueden inyectarse de cada vez 10 centigramos de cacodilato.

No es que se vaya á creer que el cacodilato de sosa cura todas las tuberculosis, porque los tísicos avanzados, con fiebre y caquécitos, el mismo Gautier declara que no encuentran alivio alguno. Pero en los primeros periodos sobre todo, los efectos son excelentes, como lo voy á probar con los tres casos clínicos siguientes:

1.º M. G., natural de Morales (Valladolid), de veintinueve años, soltero y de antecedentes tanto hereditarios como personales tuberculosos. En diciembre de 1899 tuvo una hemoptisis ligera, y se presenta en mi consulta el día 5 de febrero último.

Además del hábito tísico muy marcado, aprecié por el examen físico del tórax en la región clavicular derecha, fenómenos de infiltración tuberculosa, debilidad del murmullo vesicular, crugidos y estertores subcrepitantes inspiratorios. La tos era frecuente y algo fétida la expectoración, en la que se encontraron bacilos de Koch y muy pocos estreptococos. El enfermo pesaba 49 kilogramos aproximadamente.

Además de aplicarle el termo-cauterio en el punto de las lesiones, le sometí al tratamiento por las inyecciones de cacodilato de sosa según la fórmula citada. El día 7 de febrero le puse la primera inyección en las nalgas, alternando en las siguientes con el hipoga-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 13

trio y los vacíos, y suspendiéndolas y continuándolas según recomienda Maurice Letulle. El día 7 de abril le había puesto 30 inyecciones, que á 10 centigramos de cacodilato cada una, puesto que cada vez le inyectaba 2 centímetros cúbicos, sumaron 3 gramos de cacodilato de sosa.

El día 8 de abril volvi á explorar al enfermo, sorprendiéndome de encontrar muy mejorados los puntos que en mi primera visita aparecían con infiltraciones. Los crugidos habían desaparecido, y se observaba un poco de asperaleza en el murmullo respiratorio. Por lo demás, el enfermo comía con apetito y no se cansaba como antes al menor esfuerzo. La tos apenas le molestaba y había desaparecido la pequeña fetidez de la expectoración. Pero sobre todo llamó mi atención el aumento de 2 kilogramos de peso que acusó; es decir, que pesaba 51 kilogramos. Esto me entusiasmó en el tratamiento, y decidí continuar con las inyecciones que repetí hasta el 31 de mayo, en que el enfermo solicitó retirarse á su domicilio por considerarse notablemente mejorado.

2.º A. F., natural de Villafrechós (Valladolid), de treinta y un años, diagnosticado de tuberculosis pulmonar en periodo de infiltración.

Tuvo dos hemoptisis, pero la última sobre todo fué tan abundante, que se quedó en extremo debilitado y sin fuerza (1.º de enero de 1900). Tenía tos frecuente y expectoración sanguinolenta, que pudo hacerse desaparecer con el reposo en el lecho y administración de los estípticos. El examen del aparato respiratorio demostró la existencia de la respiración ruda y áspera, la disminución del murmullo vesicular y estertores subcrepitantes localizados en los dos vértices. La expectoración se hizo muco-purulenta y abundante, y examinada bajo el punto de vista bacteriológico, se encontraron en abundancia bacilos de la tuberculosis y algún estreptococo. El peso del enfermo, que desde que leí á Letulle en sus Observaciones sobre el cacodilato de sosa, nunca me olvidé de precisar, era de 58 kilogramos. Sin duda de ningún género en el diagnóstico, le someto al tratamiento por las inyecciones de cacodilato de sosa así que desapareció la sangre de la expectoración, el día 28 de enero; y repetidas con el mismo método que en el enfermo anterior, recibió hasta el día 15 de junio último 72 inyecciones, que sumaron 7 gramos 20 centigramos de medicamento.

La observación del enfermo el día 16 de junio, da el resultado siguiente: la expectoración es de saliva mezclada con algo de moco
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 14

y en pequeña cantidad, la tos menos frecuente, el apetito notablemente aumentado, y por consiguiente la nutrición muy activa y aumentado el peso del cuerpo, que acusa en la balanza 62 kilogramos, esto es, 4 más que al principio de la observación. Las fuerzas, aunque se han recobrado bastante, no lo suficiente para que pueda hacer la vida ordinaria. El examen físico del tórax solamente acusa alguna disminución del murnullo vesicular.

En resumen, este enfermo notablemente mejorado, puede completar su curación con sólo una cura higiénico-dietética.

3.º F. M., de Villamuriel (Valladolid), de veintiséis años, soltera y con antecedentes y hábito tuberculoso. Acude á mi consulta el 21 de marzo último, acompañando un frasco con la expectoración que era francamente purulenta y con alguna estria de sangre.

Reconocida por los medios exploratorios usuales, se aprecian en la parte posterior de los vértices pulmonares, en la fosa supra-espínosa, crugidos mucosos y estertores de burbujas; además, aspereza del ruido respiratorio vesicular y espiración prolongada. Peso, 52 kilogramos. Hecho el diagnóstico de tuberculosis en periodo de reblandecimiento, recomendé hacer el examen bacteriológico de la expectoración, que no se efectuó por falta de medios. Sin embargo, obré en consonancia con mi juicio clínico. Por de pronto, la hice una revulsión enérgica con el líquido de Violet en cada lado afectado y la dispuse una poción con clorhidrato de heroína para calmar la tos que tanto la molestaba, y el día 23 de marzo la someto al tratamiento cacodilico, poniéndola la primera inyección de 5 centigramos y continuándolas después según el método descrito, pero de 10 centigramos cada una. Recibe en conjunto hasta el 4 de julio anterior 54 inyecciones, que suman 5 gramos 35 centigramos de cacodilato de sosa.

A los quince días de empezar este tratamiento, la enferma se resistía á continuarlo por no experimentar alivio alguno, pero á instancias y ruegos míos conseguí que se sometiese á su empleo, y en efecto, á las 20 inyecciones recibidas, se comienza á notar un aumento en el apetito y disminución de la expectoración y de la tos. Esto levanta su decaído ánimo, y la enferma solicita ya este tratamiento, que se continuó hasta la época citada.

El 5 de julio vuelvo á explorar á la enferma, y resulta que la expectoración se ha modificado, que es mucosa y aireada, que la tos ha disminuido bastante, reduciéndose la mayor parte de las veces á movimientos de espiración bruscos, que son suficientes para expul-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 15

sar los productos de secreción laringo-traqueales. Sólo cada cierto tiempo los esputos contienen algún elemento concreto.

Por el examen del tórax se ve que de los signos encontrados en el pulmón en la primera observación, sólo quedan algunos estertores, pero pequeños, superficiales y finos, que sólo se perciben cada cierto número de respiraciones.

La determinación de su peso en kilogramos es de 56, habiendo aumentado 4 durante el tratamiento.

En resumen, su aspecto general ha cambiado y su estado es bastante satisfactorio.

Después de esta última exploración, y en vista de la notable mejoría, la enferma es dada de alta á condición de volver á ponerse en tratamiento si algún incidente interrumpiese su curación. El día 29 de julio que vi á la paciente en su casa, se dedicaba á sus ocupaciones ordinarias.

Estos son los casos más felices que puedo exponer á la consideración de mis compañeros, y si bien nada dicen en absoluto, permiten deducir que la tuberculosis pulmonar en su primer período, y aun en el de reblandecimiento, se puede detener y aun curar, y entiendo por tal curación que los bacilos tuberculosos encerrados en un tejido de cicatriz, no puedan seguir evolucionando; aunque la parte que sufrió la lesión quede reducida á un tejido de esclerosis duro y sin ninguna propiedad vital.

Desgraciadamente en períodos más avanzados, cuando las cavernas se forman y extienden, cuando aparecen fenómenos de intoxicación (fiebre) y los sudores profusos debilitan y extenuan al enfermo, entonces es ya muy difícil obtener un solo caso de curación, á pesar de recurrir á los medios recomendados como más eficaces.

Quizá algún día la terapéutica con el descubrimiento de una sustancia que destruya los bacilos tuberculosos, permita contar entre los éxitos estos últimos casos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 16

BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
DON RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

TRATADO ELEMENTAL DE DERMATOLOGÍA, por L. Brocq y L. Jacquet, traducido por D. Domingo F. Campa. Madrid, 1900.

Reunir en un Tratado elemental las nociones de dermatología que debe conocer todo médico práctico; poner á éste al corriente de las novedades útiles que en el estudio de las enfermedades de la piel ha traído el progreso de los tiempos, sobre todo en lo relativo á su tratamiento, que dista mucho de consistir tan sólo en la aplicación de un corto número de fórmulas ó de procedimientos para cada especie dermatológica; tal es el objeto que se han propuesto los autores del presente libro, y que han realizado cumplidamente con su doble carácter de especialistas de reconocida competencia y de escritores que exponen las materias de que tratan con claridad, sencillez y método.

La obra consta de cinco partes. En la primera se expone la sintomatología general con un capítulo, de gran utilidad práctica, en que se estudian las lesiones elementales; comprende además la anatomía patológica, la etiología, el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento de las dermatosis en general, y termina con un capítulo destinado á las clasificaciones dermatológicas. En esta parte de la obra merecen especial mención las notables investigaciones de Jacquet sobre la intervención del traumatismo en la producción de las dermatosis sintomáticas, intervención que se pone muy bien de manifiesto, entre otros hechos, con el de la extinción brusca y absoluta de una urticaria en determinada zona, cuando ésta se cubre herméticamente, reapareciendo la erupción tan pronto como cesó la causa que hubo contenido su desarrollo. En el capítulo relativo al tratamiento general de las dermatosis, los autores estudian de un modo muy completo la higiene de la piel, el régimen alimenticio, el tratamiento de las alteraciones de los diversos aparatos y los medicamentos llamados específicos. También es muy completo el capítulo dedicado al tratamiento externo: baños medicamentosos, envueltas, lociones, pulverizaciones, jabones, cataplasmas, polvos, pomadas,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 17

pastas, colas y gelatinas, emplastos, colodiones, traumaticinas y películas.

En la segunda parte se estudian las deformidades cutáneas, circunscritas y difusas, las dermatosis de causa externa e interna, y las parasitarias; en la tercera, las tuberculosis cutáneas, las demás dermatosis de origen reconocidamente microbiano y las neoplasias; en la cuarta, el criterio de clasificación ya no es único, así es que comprende dermatosis que se distinguen por su lesión elemental y otros que se caracterizan por la perversión funcional de diversas glándulas. Por último, el grupo de afecciones cutáneas en cuya patogenia interviene una alteración del sistema nervioso, y á que dan los autores el nombre de dermatoneurosis, es el que se estudia en la quinta parte. Termina la obra con un formulario, en que se sigue el orden alfabético de enfermedades, el mejor indudablemente para las necesidades de la práctica.

Para terminar esta nota, sólo me resta decir que el distinguido médico de baños, Dr. Fernández Campa, no se ha limitado á verter fielmente á nuestro idioma el original francés, sino que le ha puesto notas muy oportunas, en las que, ó bien expone su criterio, especialmente respecto á las indicaciones de las aguas minerales de nuestra Península en determinadas afecciones cutáneas, ó da cuenta de los resultados que han obtenido algunos especialistas de nuestra patria con el empleo de ciertos procedimientos en la terapéutica de algunas dermatosis.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Complicación poco estudiada de la catarata. — En los Anales Médicos Gaditanos, publica el Dr. del Toro ideas relativas al caso que extractamos á continuación:

Se trata de enfermos que afirman de un modo terminante que jamás han padecido de los ojos, la pupila está redonda, y si se nota algo más dilatada á la grande luz que en el ojo sano, puede muy bien atribuirse á la existencia de la catarata en la cual el grado de opacidad existente guarda perfecta relación con la cantidad de visión que se conserva, y existen los cuatro fós- tenas. Las otras membranas del ojo se encuentran sanas, en los órganos protectores y lubricadores no existe novedad alguna.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 2

y son debidos á Bier (de Kier), Franch y Sicard, Soldowitch (de San Petersburgo) operó algunos con este medio anestésico. Tuffier el día 11 de noviembre del 99 en la Sección de Biología, y el 29 en la Sociedad de Cirugía, dió cuenta del procedimiento en dos comunicaciones las cuales se encuentran sintetizadas y con hechos clínicos en la Tesis del Doctorado (1900) de su interno A. Cadot.

Posteriormente en mayo, la Semaine médicale publicó una brillante estadística de Tuffier. El Dr. Doleris, en la sesión del 17 de julio (1900) de la Academia de Medicina, presenta cinco casos de anestesia obstétrica, y por último, en la sección de cirugía general del Congreso Internacional, entre otras dos comunicaciones, una del Dr. Severeauni (de Bucharest), y la de Tuffier, que es la ampliación de la estadística excelente de mayo. En este mismo mes, el Dr. Guedea, en sus últimas lecciones al primer curso de Clínica quirúrgica, menciona á sus alumnos el novísimo procedimiento.

La técnica no puede ser más sencilla, es en un todo igual á la punición raquidiana indicada en el hidrocéfalo é hidorraquis, que se encuentra descrita en todos los libros de la moderna cirugía: sólo varía el sitio y el fin que nos proponemos. La disolución de cocaína que se emplea, debe ser al 2 por 100, esmeradamente esterilizada y guardada en frasco de tapón esmerilado. La esterilización se consigue sumergiendo la disolución en el baño-maría á 80° C., durante quince minutos y se deja enfriar á 38° por espacio de cuatro á seis horas. Esta operación se repite tres ó cuatro veces (1).

No debe prepararse más solución que la necesaria para diez ó doce días, pues he observado que con disoluciones antiguas se obtiene la analgesia incompleta, á causa, sin duda, de la alteración que ésta sufre, como puede comprobarse por el cambio de los caracteres físicos de la misma; se enturbia, se hace algo lechosa, y véanse en ella copos blancos en suspensión.

La aguja que me ha servido para la punción, tiene una longitud de 10 centímetros, 1 milímetro de diámetro y 7 de luz. La jeringa, la de Pravaz esterilizable ó de Roux.

Las agujas deben limpiarse cuidadosamente por dentro y por fuera antes y después de usarlas, y sobre todo antes, hay que tener especial cuidado de hervirlas y después tenerlas guardadas en un tubo de vidrio; yo me sirvo de uno de ensayo. Las dos copas donde se colocan las agujas y la disolución en el momento de usarlas, deben

(1) Tuffier, Semaine médicale, mayo 1900.