Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-21 00:00:00), página 26

tomía es preferible á la pilorectomía y á la piloroplastia, porque es más fácil, de igual eficacia en su forma duodenal ó como duodenostomía.

La anastomosis gastro-intestinal conserva todos sus derechos en las afecciones del duodeno. Equivale á la gastroplastia en el estómago bilocular, á la excisión en la úlcera simple como técnica y como resultados. Es superior á la gastroplicatio y á la gastropexia. Es ideal practicándola en forma de Y.

Para los operadores hábiles la sutura es el método electivo porque permite obtener la reunión de la mucosa por primera intención y porque permite un tratamiento post-operatorio «sin molestia». El botón de Murphy, el mejor de los «accesorios» del género, se reservará para los casos, muy numerosos, en que necesita contarse los minutos: se obtienen con él éxitos inesperados.

En todas estas operaciones sorprende la proporción de las muertes por pneumonías que no se explican suficientemente por la narcosis.

El Dr. Soulignoux (de París): El estómago se ha hecho un órgano esencialmente quirúrgico; sólo se libran de la intervención las dispepsias quirúrgicas. En el caso de estenosis cicatríciales del piloro, ó de la primera parte del duodeno, la gastro-entero-anastomosis es la operación electiva, la única permitida porque carece casi de peligro, la que conjura todos los accidentes y permite recobrar la salud. Es menos grave y más segura que la pilorectomía ó la gastroplastia.

En las estenosis de origen canceroso, es la que más se emplea. Sólo se preferirá la pilorectomía en los casos de cáncer incipiente, sin adherencias hepáticas, pancreáticas ó cólicas, sin invasión de los ganglios preaórticos, pancreáticos y hepáticos, siempre que no haya generalización; en una palabra, cuando es fácil de practicar á condición de adoptar la técnica recomendada por Hartmann y Cuneo. La gastro-entero-anastomosis suele ser el complemento necesario de la pilorectomía cuando se han hecho resecciones extensas del estómago y del duodeno.

En el caso de úlcera del estómago en vías de evolución, la anastomosis gastro-yeyunal es utilísima, no para contener las hemorragias, sino para dejar el órgano en reposo y permitir que cicatrice la úlcera.

En el estómago bilocular de origen cicatricial, la gastro-entero-anastomosis es la operación electiva, superior á la gastroplastia.

En las dispepsias, cuando el enfermo no mejora con el tratamiento médico, cuando persisten los fenómenos de retención alimenticia con dolores fuertes, causa de contractura del piloro, es la operación de necesidad; practicada á su debido tiempo es poco grave y permite al estómago curarse abriendo una vía de salida al contenido gástrico.

El método de von Hacker es el mejor cuando es posible; la vía anterior sólo se seguirá cuando sea imposible practicar la anastomosis posterior.

La operación más completa fisiológicamente es la de Roux; pero la vía posterior, que evita la mayor parte de los accidentes de círculo vicioso, es preferible emplear los procedimientos de suturas, de botones anastomósicos ó de magullamiento; es más rápida y menos grave. Cuando resultan fenómenos de oclusión por acodamiento, se practicará una anastomosis secundaria yeyuno-yeyunal.