Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-21 00:00:00), página 32

es preferible á la reposición cruenta de la cabeza femoral sin formación de la cavidad (Lorenz).

En la luxación bilateral de las personas de edad, la operación pseudo-artrósica de Hoffa produce resultados funcionales excelentes.

Tratamiento incruento de la luxación congénita de la cadera.—El Dr. A. Lo renz (de Viena): El tratamiento incruento es preferible al operatorio, porque este último no está exento de peligros: 2'10 por 100 de mortalidad. Además, resultan muchas veces anquilosis y contracturas que exigen un tratamiento post-operatorio molesto y largo.

La lesión ó la extirpación del cartílago en Y del fondo de la cavidad cotiloidea, puede ser seguida después de estrechez pelviana á causa de la suspensión de desarrollo de los huesos.

El tratamiento mecánico por los aparatos portátiles es, por decirlo así, de duración indefinida y en general ineficaz. El otro método incruento (reducción lenta en corredoras de extensión) sólo es útil en los niños jóvenes y susceptible en los de poca edad de alterar la salud por el mucho tiempo que el enfermo necesita permanecer en el aparato.

El método incruento, reducción de la cabeza femoral durante el sueño clorofórmico, evita todos estos inconvenientes. La reducción, cuando la cabeza del femur se halla por encima del borde superior de la cavidad cotiloidea, se practica por la extensión horizontal y por la vertical cuando está más arriba del borde posterior de dicha cavidad; este último procedimiento es el preferible. Practicando la reducción por encima del borde posterior de la cavidad cotiloidea no es necesario recurrir á los aparatos mecánicos; la reducción se hace de la manera siguiente:

Se principia por la desgarradura subcutánea de los músculos adductores, tensos á causa de la abducción forzada; después se ejerce sobre el femur, doblado en ángulo recto, una extensión vertical y una abducción casi de 90° combinada con la presión directa sobre el trocánter mayor.

El principio del tratamiento consiste en someter el fondo de la cavidad cotiloidea á la presión del peso del cuerpo por medio de la cabeza femoral reintegrada que ensancha y profundiza dicha cavidad. Para retener la cabeza femoral en la cavidad cotiloidea, el femur se fija en posición de abducción exagerada, según las circunstancias, hasta 90°, combinada con la hiperextensión y rotación interna ligera. A los cuatro ó cinco meses se cambia esta posición por otra media (flexión y abducción ligera) que se conserva durante cuatro ó cinco meses. Separado el último aparato de escayola, se hace el amasamiento y la gimnasia de los músculos pelvi-trocanterianos. Casi en la mitad de los casos los resultados anatómicos y funcionales son tan perfectos que la curación puede considerarse como radical; en la otra mitad de los casos, los resultados no son tan satisfactorios desde el punto de vista anatómico, pero sí funcional; después de la operación desaparece hasta la lordosis lumbar patológica de la luxación bilateral.

Cuando es ineficaz el método incruento se hace la reducción cruenta dejando intacta la cavidad cotiloidea y dirigiendo el tratamiento post-operatorio según los principios de la operación incruenta.

Tratamiento de las luxaciones congénitas de la cadera.—El Dr. Kirmisson (de París): A pesar de los progresos realizados en el tratamiento de las lu-