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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 5

Creeríase que tiene siquiera voz de hombre, ya que por su figura no lo parezca; nada de eso, su voz es chillona, y cuando habla ó grita mucho resulta algo velada. No fuma y no padece de la garganta. Hice que le probara la voz un profesor de música, y no es tenor, tiple ni contralto; tampoco resulta la voz de un tenor acontraltado que algunos hombres suelen tener, es lo que en italiano se llama voce di castrato.

El caso no es de puro hermafrodismo, como todavía no se ha encontrado un sólo ejemplo antropológico. Todos los así conceptuados al principio han resultado, después de un estudio serio, claramente asignados al uno ó al otro género, con la falta de un órgano ó el imperfecto desarrollo de otros; pero sin contar con los atributos genéticos más ó menos rudimentarios de ambos sexos.

El caso presente es de una mujer con pseudo-hermafrodismo é hipospadias, por defecto de los órganos creadores durante la vida fetal, que han dejado sin el debido desarrollo la vagina y la uretra.

El crecimiento exagerado del clitoris ha dado origen á que se la bautizara como varón, se la hiciera vestir pantalones y extinguiera condenas en los departamentos de hombres en distintas penitenciarias.

Yo la propuse operarla para que viviera con arreglo á su sexo, pero ella me contestó que había perdido el hábito de trabajar y prefería continuar así, porque en ese estado de vagancia ganaba el sustento para ella y su joven hermana.

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General de Madrid.

SUMARIO: I. Iodoformo vasógeno é ictiol vasógeno.—II. Inyecciones subconjuntivales de anticeltilna.—III. Tuberculosis primitiva de la conjuntiva.—IV. Estudios bacteriológicos acerca de las conjuntivitis.—V. Tratamiento local de la escleritis.

I. El vasógeno es el mejor vehículo para los medicamentos de uso externo. El iodoformo puro tiene muchos inconvenientes en el tratamiento de las afecciones de los ojos; unido al vasógeno no los tiene.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 6

El iodoformo vasógeno se presenta como una substancia oscura, de aspecto oleoso, de olor bituminoso y reacción alcalina.

El iodoformo se contiene en él en la proporción de 1 á 50 por 100, permaneciendo siempre estable, igualmente ligero y sin alterarse si se conserva en frasco obscuro. La solución se mantiene estéril por mucho tiempo. En la conjuntiva se saponifica y forma con los líquidos de ésta una emulsión finísima, permanente durante algún tiempo, lo que permite al iodo desprenderse gradualmente. El iodoformo vasógeno tiene todas las ventajas de los colirios oleosos. Usado por medio de un pincel, penetra profundamente en la conjuntiva sin cauterizarla.

En la conjuntivitis crupal ha dado excelentes resultados. La mayor parte de los casos curaron en doce días.

En la oftalmia purulenta tiene menos valor que el nitrato de plata, pero es un excelente auxiliar.

En la blefaro-conjuntivitis escrofulosa se observan resultados buenos, pero inferiores á los obtenidos con el ictiol vasógeno. En la queratitis flictenular, en el paunus escrofuloso se obtienen mejores resultados que con la pomada de Pagenstecher ó la de calomelanos; en la queratitis supurada acelera el proceso de reparación y favorece la transparencia de la córnea. El iodoformo vasógeno no tiene acción eficaz contra el tracoma.

El ictiol vasógeno es una substancia oscura, oleosa, de olor bituminoso. El ictiol se encuentra en él en la proporción del 10 por 100, pero puede usarse en mayor concentración como la disolución acuosa de ictiol.

Es muy útil en la blefaritis, en la blefaro-conjuntivitis y un medicamento excelente en el eczema impetiginoso de los párpados. Igualmente produjo excelentes resultados en la queratitis y conjuntivitis flictenulares, siendo superior á los calomelanos.

En la conjuntivitis tracomatosa, ayuda á la curación por la acción vaso-constrictora que posee el ictiol vasógeno, sobre todo si existe pannus. Se ha usado en la conjuntivitis aguda y crónica con buen resultado.

Por último, Morgano, que es quien ha estudiado mejor estos dos medicamentos, ha empleado el ictiol vasógeno en dos casos de dacriocistitis crónica en inyecciones (1 cent. cúb.) en el saco lagrimal, y ambos casos curaron Bolletino d'oculistica, julio de 1900).

II. Morgano (de Catania) ha publicado los resultados de sus diligentes experimentos en conejos, y algunas observaciones clínicas
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 7

acerca de las inyecciones subconjuntivales de anticeltina, de cuyos trabajos ha llegado á las siguientes conclusiones:

1.a Las inyecciones subconjuntivales de anticeltina en los procesos infecciosos de la córnea y del iris, producen la misma acción benéfica que las inyecciones de sublimado, pero tienen sobre éste la ventaja de no producir dolor, no origina inflamación ni determina adherencia alguna entre la conjuntiva y la esclerótica.

2.a Su acción terapéutica es rápida: abrevia considerablemente el curso del proceso infeccioso, modificándole en sentido favorable, deteniéndole y hasta extinguiéndole desde la primera inyección.

3.a Las inyecciones subconjuntivales de anticeltina, despliegan una acción específica contra la iritis sifilítica, mitigando los fenómenos irritativos que la acompañan, provocando la rápida absorción de los productos inflamatorios (exudados plásticos, producciones condilomatosas y gomas), y mejorando desde la primera inyección la agudeza visual.

4.a Deben preferirse las soluciones al 1 por 1000 y al 0'75 por 1000, de las cuales se inyecta cada vez media jeringuilla de Pravaz; en los casos poco graves es muy útil la solución al 1 por 2000, de la cual se inyecta también media jeringuilla.

5.a Debe usarse siempre una solución recientemente preparada. Es útil inyectar el líquido á la temperatura de 37 á 38°, hacer la inyección lentamente y aplicar compresas templadas después sobre el ojo durante media hora. Esta práctica sirve para hacer completamente indolente la inyección, y favorece la reabsorción del líquido inyectado. (Accd. Gioenia di scienze naturali in Catania, vol. XIII, serica quarta).

III. Los doctores Lagrange y Cabannes, de Burdeos, han tenido ocasión de observar un caso raro de tuberculosis primitiva de la conjuntiva. Esta afección, muy rara, tiene una historia reciente El primer caso demostrado bacteriológicamente fué observado en 1884; pertenece á Parinaud, que obtuvo sobre el conejo una inoculación positiva.

Haab, en 1878, publicó seis observaciones de tuberculosis conjuntival; pero como todavía no se conocía el bacilo tuberculoso, quedan dudas sobre el verdadero diagnóstico. Las observaciones de Gayet, Fontan, Knapp, Motaís, son casos demonstrativos de tuberculosis primitiva de la conjuntiva.

La observación de Lagrangè ha sido recogida en el Hospital de Niños de Burdeos. Véase este caso:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 8

J. B., de ocho años, se presenta en la consulta oftalmológica de dicho Hospital por una afección del ojo izquierdo. Los padres, así como dos hermanos del paciente, están sanos, y no existe antecedente alguno de tuberculosis en la familia.

En mayo de 1899 el niño, estando jugando, recibe un golpe con una ballena de un paraguas en la parte supero-externa del párpado superior izquierdo. Se verifica una hemorragia subcutánea, con la hinchazón correspondiente, que desapareció en una semana.

A los pocos días, 15 de junio, el niño recibe en el mismo sitio un nuevo traumatismo con la uña del dedo de otro niño con quien jugaba. Este traumatismo va seguido de edema del párpado e infarto del ganglio pre-auricular, que se encuentra doloroso á la presión.

El 18 de julio el niño presenta ligero ptosis del párpado superior izquierdo y moderada secreción conjuntival. La hinchazón pre-auricular estaba representada por un ganglio del volumen de una almendra movible, duro, no doloroso; en el ángulo izquierdo del maxilar inferior existe otro ganglio más pequeño con los mismos caracteres.

levantando el párpado superior, se descubre sobre la conjuntiva tarsiana una serie de granulaciones, en número de 18 próximamente, ofreciendo gran analogía con las del tracoma agudo, si bien se distingue de ellas por presentar una coloración más amarilla.

Hasta los primeros días de agosto los tubérculos crudos existían solos; pero después se convirtieron en úlceras. En esta época, en la parte más externa del fondo del saco conjuntival superior, que se puede explorar haciendo mirar al enfermo hacia abajo y adentro, se descubre una úlcera de un centímetro de extensión transversal por medio de altura; tiene aspecto blanco grisáceo, y se encuentra elevada sobre el nivel de la conjuntiva bulbar, sobre la que está sentada. Alrededor de la úlcera la conjuntiva está inflamada y edematosa.

La ulceración parece profunda, y en sus bordes no se presentan granulaciones específicas; la porción de conjuntiva parpebral correspondiente está algo descolorida. No se encuentran granulaciones sobre la conjuntiva bulbar, ni en otras regiones del ojo. El ojo derecho es normal, y la salud general del niño es buena; los pulmones no presentan localización tuberculosa; las funciones digestivas se verifican normalmente, y puede asegurarse que la lesión local de la conjuntiva no ha producido alteración alguna en su salud general.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 9

En suma, un niño sano que no ha sufrido enfermedad alguna durante su primera infancia, presenta, después de un doble traumatismo del párpado, que ha interesado la conjuntiva, una afección ocular que ofrece todos los caracteres clínicos de la tuberculosis primitiva de la conjuntiva, con secreción moderada e intumescencia ganglionar característica. A fin de asegurar el diagnóstico, se examinó al microscopio la exudación de la ulceración conjuntival, no pudiendo descubrirse el bacilo de Koch. Después se tomó un fragmento de la conjuntiva del fondo de saco, y se examinó igualmente al microscopio. En los cortes se comprobó la presencia de numerosos tubérculos con sus células gigantes características. El método de Ziehl permitió descubrir el bacilo de Koch en uno de los cortes practicados. También fué encontrado en gran abundancia el bacilo en el pus caseoso del ganglio preauricular, que había aumentado de volumen, se había hecho doloroso y fluctuante. No obstante la presencia del bacilo en el ganglio, la inoculación en el conejo de la materia caseosa de aquél resultó negativa. Esto prueba la poca virulencia del bacilo de esta conjuntivitis tuberculosa.

Con el tratamiento local, consistente en el masaje diario con el polvo de iodoformo, el padecimiento ha marchado rápidamente á la curación, auxiliado con el raspado de la superficie tuberculosa. El enfermo estaba, además, sometido constantemente al tratamiento general adecuado, con todo lo cual, la curación se obtuvo en dos meses, á contar desde el principio de la afección.

Este caso demuestra la indudable influencia que en la génesis de la tuberculosis conjuntival ha tenido el traumatismo. Se está de acuerdo en reconocer que la tuberculosis primitiva de la conjuntiva no puede producirse, sino con la ayuda de un traumatismo, puesto que las instilaciones en el saco conjuntival normal de un conejo, de un cultivo muy virulento de bacilos tuberculosos, no da resultado alguno; es menester, según dice Valude, una puerta de entrada para que la infección se produzca.

Los cuerpos extraños angulosos, penetrando en el fondo de saco conjuntival, pueden herirla suficientemente para que el bacilo de Koch se implante en la pequeña herida. Tal vez pueda admitirse con Burnet que las pústulas conjuntivales son también puertas de entrada.

En los casos publicados, que ascienden á 19, solamente en esta observación y en otra de Stutzer se señala el hecho de preceder un traumatismo á la tuberculosis conjuntival.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-28 00:00:00), página 1

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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-28 00:00:00), página 3

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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-28 00:00:00), página 4

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