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c) Porque sin llevar ptomainas ni gérmenes, pueden favorecer el desarrollo de los que ya contiene el tubo digestivo.

De este suscrito estudio, resulta que la cocción prolongada es como afirma Mathieu, una buena condición de antisepsia, que es conveniente limitar la ingestión de sustancias nitrogenadas por ser las más aptas para las fermentaciones, despertando así la energía patógena de los gérmenes que habitualmente residen en el intestino, así como la de aquellas otras que por contener gran cantidad de materiales rebeldes á la digestión, determinan retención ó estancamiento de los mismos, primera condición para el desarrollo de fermentaciones variadas.

En realidad, la alimentación desempeña muy importante papel en el complejo morbosso de las auto-infecciones gastro-intestinales, como factor nocivo, pero es también cierto que la dieta, el régimen lácteo, el caldo, los purés de legumbres, huevos, carne desprovista de grasa y de tendones, etc., oportunamente empleados, contribuyen poderosamente á conseguir y á consolidar el éxito terapéutico.

Es punto de importancia capital el conocimiento de los «medios de defensa naturales del organismo» y su transcendencia en el proceso infectivo; aquí se encuentra, en mi concepto, la razón del por qué con una medicación sencilla se alcancen resultados mucho más brillantes, que empleando gran número y con larga manu sustancias que, in vitro, podrá habérse manifestado energicamente bactericidas, pero que en la Clínica producen efectos perjudiciales á menudo, porque ninguna de ellas está desprovista de acción irritante, anoréxico, tóxico y en resolución perturbadora de los medios naturales de defensa.

Ya los maestros de la vieja Medicina, con verdadera intuición clínica decían: primo digestio in ore, y en la actualidad nadie pone en duda la influencia que la masticación lenta, prolongada, el buen estado de la dentición, ejercen en la preparación del bolo alimenticio, junto con la saliva, cuya acción es cada día considerada más importante; modernamente se le reconoce cierta acción sobre los gérmenes, sea esta química como cree Sanarelli ó quimio-táctica, según pretende Hugenschmidt; son todas estas condiciones, que directamente contribuyen al funcionalismo normal del aparato digestivo é indirectamente favorecen la antisepsis gastro-intestinal más poderosamente que la inacabable lista de sustancias llamadas antisépticas.

El ácido clorhídrico del jugo gástrico ha sido considerado como un
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verdadero agente de antisepsis, no sólo por su poder microbicida, sino porque siendo necesario para la digestión las alteraciones en la producción del mismo, sea en exceso, sea en defecto, se traducen en trastornos gastro-intestinales que favorecen el desarrollo y aumentan la virulencia de los micro-organismos, huéspedes del intestino, entre los cuales está plenamente demostrado, pueden encontrarse el bacilo de Eberth, el bacilo coli, etc., en aptitud de aumentar su energía patógena.

El poder microbicida es en este caso, en mi humilde opinión, de importancia secundaria como directamente tal, por esto, entiendo, es equivocada la opinión de Bouchard, Le Gendre y otros, al considerar al ácido clorhídrico como enérgicamente antiséptico, en el sentido en que le preconizan en su concepción patogénica de la gastro-ectasia.

Robin afirma que sus propiedades antisépticas son nulas, pues precisamente en los hiperesténicos con hiperclorhidría, es en los que más abundan las fermentaciones secundarias, y Lesage asegura que los líquidos hiperpépticos son más ricos en gérmenes que los hipopépticos; quizá Robin peque por demasiado exclusivista, pues el ácido clorhídrico al igual que los fermentos digestivos, pepsina, diastasa, pancreatina, etc., contribuyen á la antisepsis gastro-intestinal más que por acción directa sobre los gérmenes, por modo indirecto, favoreciendo la digestión de los alimentos, la integridad de los epitelios, la buena nutrición, evitando las alteraciones de terreno que en mi sentir son las que en gran número de casos hacen despertar la energía del germen, y no el germen el que produce la primitiva alteración de terreno.

El dar una importancia excesiva al microbio en detrimento de la preponderancia que en el proceso infectivo pertenece al organismo, dimana del injustificado olvido de la fisiología patológica; la acción a frigore aceptada por los antiguos clínicos, explique se como se quiera, es cosa cierta y positiva, conforme prueban ciertas pleuresias, peritonitis, por ejemplo, procesos en los cuales ó no intervienen los micro-organismos ó en el caso en qué lo verifiquen es a posteriori, es decir, previas alteraciones circulatorias y trastornos de nutrición que independientemente de la infección se han producido y son las que disminuyendo las defensas han preparado el terreno para que en ciertos casos, y no en todos, pudiera el germen allí implantarse y vivir.

Charrin ha contribuido poderosamente en el conocimiento de la
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patogenia de la infección, y á él pertenece el honor de haber demostrado el papel activo que la mucosa intestinal desempeña oponiéndose á la absorción de productos tóxicos contenidos en el intestino y metamorfoseándoles hasta hacerles inactivos.

Conocida es la benéfica influencia de la glándula hepática, de antiguo conocida ya como verdadera salvaguardia de nuestro organismo. Schiff y Roger probaron que la mayor parte de los alcaloides pierden la mitad de su toxicidad al atravesar el hígado, y en la actualidad es innegable su acción antitóxica sobre numerosas sustancias resultantes del metabolismo celular y determinados venenos microbianos: la concurrencia vital, la fagocitosis, etc., hé aquí otros tantos factores de defensa.

Expuesta, aunque en esbozo, la etiología y patogenia de la infección en el aparato digestivo y la importancia que la higiene alimenticia posee, pasemos á exponer los medios que tiene el clínico para conseguir la antisepsis gastro-intestinal.

Todos ellos pueden clasificarse en dos grandes grupos:

1.º Medios cuya acción principal es de orden mecánico.
2.º Medios cuya acción preponderante es de orden químico.

El primero comprende la emesis y los eméticos, la gastro-clisis, los purgantes y la entero-clisis, y con su empleo nos proponemos, ante todo, la eliminación de la materia pecante, ó sea de los materiales alimenticios, sustancias tóxicas variadas y gérmenes contenidos en el estómago y en el intestino.

En este grupo halla el práctico los medios más eficaces para conseguir la desinfección del tubo digestivo, hasta el grado en que es útil y posible alcanzarla; su valía supera en mucho á la de los medios químicos (antisépticos); en general, ya que es inútil decir que el valor de todo agente farmacológico depende, no sólo del agente en sí, sino principalmente de su oportuna aplicación ó mejor intervención; siempre en sana clínica debe ser la terapéutica oportunista en sus decisiones.

La medicación purgante, con contribuir eficazmente como en realidad contribuye á la desinfección intestinal, de nada bueno serviría, sino muy al contrario, su intempestivo empleo en ciertos procesos ulcerativos gastro-intestinales con diarrea y en la generalidad de las formas de tifoidea, etc., en que el llamado método evacuante favorece la perforación, aumenta la flogosis, y así, lejos de combatir, favorece á la infección.
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Y dicho esto, podemos afirmar la exactitud de lo anteriormente manifestado.

Sin que pretenda enumerar todas sus indicaciones, diré que en los casos de indigestión ó empacho gástrico, con estado nauseoso persistente, cefalalgia, pesadez, dolor en el epigastrio, la indicación capital es procurar la evacuación; he aquí un caso en que un emético sin ser propiamente antiséptico, realiza indirectamente la desinfección mejor y más rápidamente que todas las sustancias bactericidas habidas y por haber.

La gastro-clisis, medio del que se ha abusado, es no obstante en ciertos casos de indiscutible valía, como dice Lemoine (de Lilla), por ejemplo, en los de empacho gástrico repetido, en que el mal funcionalismo tiende á hacerse enérgico, dando origen á exageradas fermentaciones.

Los purgantes tienen de antiguo reconocida su eficacia, con ellos podemos conseguir una rápida y abundante eliminación de productos nocivos; lo que importa es saber escoger la sustancia y apreciar la oportunidad de su empleo.

Así vemos que en los casos de empacho gastro-intestinal, con predominio intestinal y diarrea, es á los salinos y no á los drásticos á los que acudimos, pues la enérgica acción irritante que poseen sería á todas luces perjudicial; por análogo motivo son los colagogos los preferidos cuando coexiste con fenómenos hepáticos.

Los calomenanos, en concepto de Stern y Boas, merecen ocupar el primer lugar entre los medios de que disponemos para realizar la antisepsia intestinal.

En clínica han podido apreciarse sus efectos en los comienzos de una infección general, con determinismo intestinal, tal como la ebertinina ó la coli-bacilar, casos en los cuales es el más ventajoso, porque á su acción purgante reúne en mayor ó menor grado la antisepsia, como cree Furbringer.

Con los enemas podemos cooperar muy útilmente á la desinfección intestinal por su acción mecánica de arrastre de los productos retenidos, y además por la acción antiséptica que en mayor ó menor grado pueden desarrollar en virtud de las sustancias medicamentosas que se añaden.

En el presente curso hemos visto manifiesta la saludable acción que ejercen los enemas de infusión de tomillo y eucaliptus, á los cuales se asocia una corta cantidad de resorcina, exentos de los inconvenientes del empleo de la solución saturada de ácido bórico, re-
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comendados por otros clínicos, á pesar de ser muy irritante, como ya dijo Bouchard.

En cuanto á las sustancias clasificadas en el segundo grupo, su importancia ha sido limitada por los actuales y más completos conocimientos del proceso infectivo.

Estamos hoy muy distantes de participar de aquel furor microbicida que se apoderó de tantos prácticos y dió origen á lamentables resultados.

Hoy sabemos que no es preciso destruir los gérmenes con sustancias enérgicas, que á la vez son tóxicas, que cierran el riñón para obtener la antisepsis gastro-intestinal, es más, sabemos que es ridículo por lo imposible, el pretender conseguirlo en nuestro caso, y por añadidura, perjudicial.

Dujardin-Beaumetz hace más de siete años hacia notar el significativo hecho siguiente: los tifódicos sujetos al Hospital Midi (París), á un tratamiento mercurial extremadamente riguroso, presentaban las más graves formas de tifoidea, hasta el punto, dice, que casi todos morían víctimas de la enfermedad.

En Clínica hemos visto dar la preferencia á sustancias menos enérgicas, pero de acción fisiológica mejor conocida ó menos irritantes y no tóxicas, que por una parte no perturban el trabajo de defensa y por otra contribuyen á hacer impropio el medio para la pululación del germen; el ácido cítrico, salicina, benzonaftol, resorcina, hé aquí sustancias cuyos excelentes efectos hemos podido comprobar.

El método antiséptico, dice Robin en su Terapéutica de las enfermedades del aparato digestivo, es además de irritante, anoréxico, antiséptico, y se preocupa únicamente de una complicación, á saber: las fermentaciones.

Stern ha llegado á decir que los antisépticos internos se sostienen merced á los reclamos de las fábricas de drogas, y aunque se reconozca en ello cierta exageración, es forzoso convenir en la utilidad de limitar su uso y dar á corta dosis sustancias cuya acción fisiológica está incompletamente conocida.

Por ningún concepto estamos autorizados para emplear el euca-liptol hasta la cantidad de 5 á 6 gramos, la resorcina de 2 á 5, la naf-talina, el ácido fénico hasta la de 4 gramos en poción, etc., que son verdaderamente perjudiciales como enseña la Clínica, aunque aquellas hayan sido recomendadas por ciertos prácticos, que dejándose llevar por entusiasmo exagerado, creyeron que la bacteriología de-
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 26 de Mayo de 1900.

Resección de la cabeza del húmero.—El Dr. San Martín: Trátase de un individuo robusto, cartero, que tuvo una caída y sufrió un fuerte traumatismo en el hombro, el cual determinó la luxación del húmero. A pesar del gran número de tentativas, verificadas por médicos y curanderos, para obtener la reducción, no pudo ésta conseguirse. Con el mismo objeto y sin resultado, se verificaron en un hospital de esta Corte dos artrotomías por un operador, de cuya destreza no se puede dudar. Cuando vi por primera vez al paciente presentaba los síntomas de inspección y palpación característicos de luxación no reducida, humeral, subcoracoidea, pero con algún movimiento. Decidida la operación, se practicó la resección de la cabeza del húmero y se hizo la reducción, seguida de las prácticas del amasamiento al vapor y de la gimnasia dirigidas por el Dr. Decref, las cuales han dado algún resultado, aunque no tan acentuado como fuera de desear. Este caso presta á mi juicio varias enseñanzas; la de que se puedan practicar varias tentativas de reducción sin que se resienta la salud del enfermo; la de que estos casos deben someterse á la radiografía después de las primeras tentativas de reducción, pues en este caso se hubiera visto que, además de la luxación, había una fractura del cuello quirúrgico del húmero y, por lo tanto, no se hubieran hecho las artrotomías; la de que deben practicarse con mucha cautela las reducciones en este género de luxaciones, especialmente en los tiempos de rotación, porque seguramente esa fractura no se produjo en el momento del accidente sino en el momento de la reducción; y la de que las luxaciones escapulo-humerales susceptibles de artrotomía son las recientes y quizá las de la primera semana.

Calefacción artificial del cuerpo humano.—El Dr. Espina: Todos sabemos, lo difícil que es aplicar constantemente el calor á las diversas regiones del cuerpo, con objeto de que éste goce de una temperatura invariable. Los recursos ideados se estrellan en la práctica y yo he encontrado un pequeño aparato que fué presentado á la Academia de Medicina de París hace un mes próximamente, que consiste en una lámpara de alcohol con amianto, una calderita de circulación constante de vapor y una serie de aparatos adaptables á las diferentes regiones del cuerpo. Le he probado y, efectivamente, se puede
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ceniciente claro con faja dorsal negra en zig-zag. Sabéis también, es íntimo su acoplamiento durante unas tres horas, y que paren vivos diez ó más viboreznos de unos 21 centímetros de longitud.

En el maxilar superior se cobija la bolsa ó saco colector del veneno viperino; y á beneficio de un conducto excretor penetrante cerca de la base del diente, vierte en él su contenido, merced á la compresión determinada en el saco por el músculo constrictor. Los largos dientes venenosos empotrados en una gran bolsa de la mucosa, hállanse horadados, encontrándose el orificio terminal cercano al extremo libre.

Fácilmente podemos recoger el veneno; basta introducir en la boca del reptil muerto, un cristal de reloj, exprimir con el dedo pulgar é índice de atrás adelante la vejiga, haciendo salir la ponzoña por el diente correspondiente. Una vez seca, á cubierto del polvo atmosférico, podréis mandarla á los laboratorios.

Desde tiempo muy antiguo, se conocía la gravedad del envenenamiento por la mordedura de la víbora; no obstante, la calenturienta imaginación de los sabios antiguos muy dados á dar crédito á todo lo extraordinario y transmitirlo de generación en generación, hizo pensarán que el veneno de la víbora radicase para unos en la cola, dientes ó saliva; y según los más, en la bilis. Fué necesario que un hombre inteligente, Fernando II, Gran Duque de Toscana, queriendo cerciorarse de la verdad, reuniera en el siglo xvii á los sabios; entre ellos al italiano Redi, y también á un cazador de serpientes nombrado Jacobo Sozzi. Este último, destruyó las afirmaciones de todos dando razón á Redi, para lo que tomó la hiel de una víbora y mezclándola con agua se la bebió sin experimentar efecto alguno; asimismo demostró, que los animales en cuyas heridas se introdujo la hiel de víbora, permanecían indemnes.

Una vez demostrada la expulsión del veneno por el diente, Redi y más tarde Fontana, á fines del siglo xviii, fueron los que mejor estudiaron el veneno de los vipéridos.

Sin embargo, si desde este punto de vista se logró encauzar las ideas y localizar el sitio de producción y expulsión del veneno, es también cierto que, en lo relativo á la terapéutica del envenenamiento ofidario, dominaban las más absurdas ideas.

Hagamos, no obstante justicia al empirismo; para ello, yo refrescaré vuestra memoria con el recuerdo de las prácticas antiguas enderezadas á combatir el envenenamiento provocado por las serpientes venenosas.
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tos que tenía y tiene se presentan á intervalos que varían entre dos y tres días é igual número de semanas. No tienen relación con los dolores; en unos casos son acuosos, en otros se expulsan con ellos materiales alimenticios según la hora del día ó de la noche en que se presentan. Nunca han sido sanguinolentos.

El vientre está casi siempre muy distendido, particularmente en su mitad superior. También se observan variaciones aunque pocas y no muy marcadas en este síntoma, el cual tampoco guarda relación de intensidad con los vómitos ni con los dolores.

La lengua está más bien algo enrojecida. La sed no es exagerada, pero el apetito está disminuido. Hay estreñimiento. El análisis del jugo gástrico hecho en dos ocasiones diferentes, después de tomar el desayuno de prueba, reveló un ligero aumento en la proporción de ácido clorhídrico. Introduciendo agua en el estómago se ve que esta viscosa puede contener más de 1800 cent. cub. de líquido, y por lo tanto, una cantidad mayor que la normal. Al mismo tiempo desciende el límite inferior de dicho órgano hasta el ombligo ó quizá un poco más abajo de este nivel. El reconocimiento del vientre por medio de la palpación y después de haber anestesiado profundamente al enfermo no reveló la existencia de ningún tumor, pulsación ni hipertrófia de ninguno de los órganos contenidos en dicha cavidad.

El ligero aumento de ácido clorhídrico en el jugo gástrico, la dilatación del estómago, los vómitos y los dolores, constituyen un conjunto que hace pensar en una hiperclorhidría, diagnóstico que contribuye á afirmar el hecho de que con los lavados del estómago practicados con agua bicarbonatada y con el uso exclusivo ó casi exclusivo de la leche, se calmaron algo los dolores y más aún los vómitos. Mas es el caso que, por de pronto, la etiología súbita al parecer y además traumática de este caso, no se halla de acuerdo con la etiología corriente de la dilatación de estómago producida por hiperclorhidría; este último síntoma, tampoco está tan acentuado que explique los vómitos y sobre todo los dolores que el enfermo aqueja, los cuales á su vez, son los que menos obedecen al régimen lácteo y alcalino, contra lo que estamos acostumbrados á ver en los casos de este género.

Por estas particularidades precisamente lo presento, y debo decir que si bien con el régimen antes indicado y con la administración de laxantes suaves cuando es necesario para combatir el estreñimiento, nuestro enfermo se encuentra mejor que cuando ingresó y mejor también que con otros tratamientos á que ha estado sometido en dos ocasiones distintas en Albacete, la mejoría es pequeña y no hace progreso alguno. Todo esto hace temer que el traumatismo, causa aparente al menos de la dolencia, haya ocasionado alguna lesión irreparable que sostiene el conjunto sintomático que aqueja este enfermo y en especial los dolores que le atormentan y que me han inducido á calificar el caso de neuralgia abdominal.

También he de manifestar que los calmantes sólo han producido efectos del momento y que han sido inútiles la hidroterapia en varias formas y la electroterapia.
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PERIÓDICOS

Tres casos de sífilis.—El Dr. D. José Ogazón, publica en la Revista Balear de Ciencias Médicas, los casos relativos á un hombre de treinta años, robusto, curtido por los aires del mar, y sin antecedentes dignos de mención.

Dijo que desde hacía ocho días, al anochecer, sentía un dolor de cabeza que cada día era más fuerte, llegando á ser insufrible, que solía durarle tres ó cuatro horas y que casi siempre desaparecía después de sudar; al día siguiente se encontraba bien y podía dedicarse á su oficio de marinero.

Por más que no había escalofríos, diagnosticó el Dr. Ogazón paludismo cotidiano de forma larvada, y prescribió 2 gramos de sulfato de quinina, en 8 cachets; 4 después de los sudores el primer día, y 4 el día siguiente á la misma hora.

Tres días después, los dolores de cabeza seguían en aumento, que había tenido frío y que no se encontraba tan ágil durante el día, notando algo de dolor en las piernas.

Insistió con el sulfato de quinina, á la dosis de gramo y medio dividido en 4 cachets, para tomarlo como los anteriores.

Fué llamado con urgencia porque el enfermo estaba desesperado después de haber tomado los cachets. El cuadro era imponente: el enfermo aquejaba una cefalalgia violentísima, gritaba desaforadamente, la cara congestionada, á intervalos convulsiones, en las que eran insuficientes dos hombres para sujetarle; parecía que este individuo estaba preso de un ataque de alcoholismo agudo.

Algo indeciso ante tan inesperada complicación, prescribió una poción con bromuro sódico y cloral, tazas de café, sinapismos volantes, reservándose para más tarde, si este estado no desaparecía, aplicar sanguijuelas en las apófisis mastoides, y hasta recurrir á la sangría, dada la robustez del sujeto.

Por la mañana del siguiente día, el enfermo estaba levantado, tranquilo, temperatura normal, y contando lo sucedido con los más insignificantes detalles; la cefalalgia había desaparecido, no quejándose más que de dolores por todo el cuerpo y algo de sordera y ruido en la cabeza.

Observados con detenimiento todos los aparatos, no consiguió más que aumentar las dudas, pues no se encontró nada en ellos de particular. Maquinalmente se le ocurrió tocar las ingles, y notó que en ambas había adenitis; los ganglios submaxilares estaban infartados, en la cara interna de los muslos vió algunas manchas oscuras no bien circunscritas. Examinó el glande y encontró una cicatriz no reciente, pero indurada aún.

Prescribió el ioduro potásico: 4 gramos las primeras veinticuatro horas, el siguiente día 6 gramos, manteniendo esta dosis durante cuatro ó cinco días.

Desde que el enfermo empezó á tomar el medicamento, desapareció la cefalalgia, y á los ocho días estaba perfectamente. Le aconsejó fricciones mercuriales y un plan antisifilitico.

Este individuo se marchó con su barco, y acabó por confesar que había tenido hacia algunos años una úlcera y un bubón que no supuró; le asistió un