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años, Perthes introdujo con tal objeto el empleo de la fuerza de aspiración que produce un líquido al salir; mas como esta fuerza enraece rápidamente el aire, hay que procurar que tal enraecimiento no sea excesivo, por lo cual, dicho autor emplea al mismo tiempo como válvula de seguridad un manómetro de mercurio para el tratamiento consecutivo de la operación del empiema.

Para remediar los inconvenientes de los métodos propuestos hasta ahora, hemos ideado el ingeniero Beihl y yo una válvula de resorte de 11 centímetros de alto y 4 y medio de ancho. Con esta válvula cónica, que es sostenida en su sitio por un resorte de espiral, regula la misma presión exterior el ingreso de aire necesario para obtener el grado de enraecimiento que se desee. La válvula está defendida por una vaina que, por medio de tapones de goma, se introduce directamente en una abertura del vaso que se va á evacuar, ó puede unirse al mismo de otro modo. La vaina está unida íntimamente con un cilindro también metálico, que sirve para recibir la válvula cónica, y para paso del vástago de la válvula y del aire exterior. Haciendo girar á la derecha una tuerca que está colocada en la parte superior del cilindro, se aumenta la tensión del resorte, y haciéndola girar á la izquierda, se produce el efecto contrario. De este modo, la válvula cónica opone á la presión del aire exterior una resistencia, que varía según la tensión del resorte mencionado.

Creo que mi aparato conviene para el tratamiento consecutivo del empiema: 1.º, con el objeto de favorecer el despliegamiento del pulmón cuando las circunstancias se oponen á él, como sucede en los casos de enfisema, de tuberculosis incipiente y de poca elasticidad de las paredes torácicas; 2.º, cuando el pulmón, con la terapéutica usual (resección de las costillas, etc.), es de excepcional interés que se despliegue por completo en dos ó tres días; 3.º, á manera de ensayo en los casos de cavidades enfisematosas antiguas, antes de proceder á operaciones de más entidad (toracoplastia, etc.).

Está contra-indicado el procedimiento en los casos de gangrena, de sospecha de absceso del pulmón, de cavernas tuberculosas, de bronquiectasias. El aparato conviene también para dar salida á la orina después de la talla hipogástrica, etc. También se puede combinar con la ventosa de Junod y emplear para la regulación de la aspiración permanente en los casos de punición simple seguida de aspiración ligera.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

El dolor como signo patognomónico del embarazo extra-uterino.—El dolor solo, dice el Dr. H. Coe, cuando no va acompañado de conmemorativos y de otros síntomas, sólo es patognomónico del embarazo extra-uterino en las condiciones siguientes: El dolor debe ser agudo y dar á la enferma la impresión de un cólico; debe estar perfectamente localizado en un sólo lado, ir acompañado de sícope y ser seguido de remisiones completas durante horas ó días. El pulso está acelerado durante la crisis, pero no hay fiebre; este dato
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pared abdominal y aun de los párpados, etc.; esas sensaciones gástricas especiales (como si hubiese una plancha, un corsé de acero, un animal pegado al estómago ó una enorme pesa que tirase del órgano ó que le comprimiese terriblemente, etc.), que después de parecer demostrar una gran lesión, un elemento material de adición, son, bien que acaso un poco más ó menos atenuadas, constantes, persistentes, antes y después del vómito, con ó sin hematemesis ó melena, haya una mediana ó una mala digestión; esas mejorías que mencionan todos los autores, y que á mi á veces me han sorprendido, aunque no desorientado (uno de nuestros más célebres políticos que murió hace dos años de cáncer del estómago, días antes de su muerte salió, aunque quebrantado, á dar un gran paseo), mejorías no sólo de horas y de días, sino á veces de semanas (claro es que si la mejoría persiste mucho tiempo, esto ya excluye la idea de cáncer, por duro que sea, y, por tanto, por poca disposición que haya á la disgregación tumoral y á la infección); el dato de un estómago antes excelente y que en muy poco tiempo se ha perturbado considerablemente y ha perturbado mucho la salud, todos estos detalles, ó sólo algunos de ellos, dicen mucho en favor del cáncer del estómago.

EL SONDAJE EN EL CÁNCER DEL CARDIAS

El enfermo que no puede pasar sino de mal modo, con esfuerzos angustiosos, mediante posiciones y gimnasia esofágica especial el alimento hasta el estómago, y que no ha ingerido inconscientemente ó con propósitos suicidas sustancias cáusticas (ó muy estimulantes, punzantes ó voluminosas) ni ha presentado nunca espasmos relacionados con gran neurosismo, es, sin género alguno de duda, un canceroso del cardias ó del esófago.

Podrá no suceder esto alguna vez, pero será rarísima.

¿Cómo obra el sondaje en el cáncer del estómago y del cardias?
Hoy se mira con prevención el sondaje repetido. Puede suceder que se creen falsas vías, que haya un desgarro de mucosa, que se amplie groseramente un diverticulum, que se produzca perforación ó hemorragia, y estos posibles peligros no son en verdad compensados con una mediana probabilidad de hacer permeable el esófago.

Es inexcusable si, en la mayor parte de los casos de esta especie, sonar y aun alguna vez repetir el sondaje para precisar datos topográficos é ilustrar al operador si la intervención quirúrgica se impone, sobre todo en el caso felicísimo de extracción en la extremidad
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es importantísimo porque permite desuchar toda idea de peritonitis. El dolor dislacerante producido por la rotura intra-peritoneal, va acompañado de los síntomas de la hemorragia interna. Cuando la hemorragia se produce fuera del peritoneo los síntomas dependen de la cantidad de sangre derramada; tardan poco en desaparecer y son sustituidos por los signos de compresión debidos á una masa localizada en los pliegues del ligamento ancho que rechaza los órganos pelvianos. Si persiste el dolor de una crisis aguda, puede sospecharse la peritonitis localizada. — (Medical News).

Fisiología y patología del ciclismo.—El Dr. Mennella saca de sus estudios sobre el ciclismo, las conclusiones siguientes:
El uso moderado de la bicicleta produce:
1.º Aumento de las funciones cardíacas, de la respiratoria, de la presión arterial, de la fuerza muscular y de los cambios orgánicos;
2.º Es tónico del sistema nervioso;
3.º Disminuye las funciones genitales.
Su exceso produce:
1.º Rapidez exagerada con insuficiencia de la respiración;
2.º Excitabilidad con fatiga del músculo cardíaco;
3.º Aumento notable de la presión arterial;
4.º Disminución de peso;
5.º Sudores profusos;
6.º Exageración de los reflejos tendinosos;
7.º Fatiga grandísima del sistema nervioso;
8.º Trastornos de los cambios orgánicos;
9.º Auto-intoxicación por acumulación de ácido carbónico en la sangre.
La posición encorvada del ciclista, el enfriamiento cutáneo y la silla, son tres factores que hacen del ciclismo un ejercicio inferior á otras aplicaciones de la gimnasia. — (Journal med. de Bruxelles).

Fersan.—La última preparación ferrugíosa es el fersan que se produce sometiendo á la centrifugalización la sangre batida, y tratando con ácido clorhidrico concentrado los glóbulos rojos aislados. Se forma una base, y una albúmina ácida que contiene todo el hierro y el fósforo. Es un polvo de color de chocolate, de sabor ligeramente salino, soluble en agua caliente, y que no se coagula por el calor. Contiene más de 80 por 100 de sustancias protéicas, pero no bases aloxánicas. Winkler ha demostrado que cuando se administra á los animales, aumenta la cantidad de hierro depositado en el hígado y en el bazo. Silberstein ha empleado con éxito el fersan en la anemia, debida á la sífilis, en la consecutiva á las metrorragias, y como agente nutritivo en los niños convalecientes de enfermedades específicas agudas. El fersan se absorbe únicamente en el intestino y su absorción es completa porque las heces no contienen cloruro de hierro como cuando se administran otras preparaciones ferruginosas. La dosis es de tres á seis eucharaditas por día.

(British Med. Journal). — F. Toledo.
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de la sonda de células cancerosas utilizables para el análisis microscópico.

Pero abonarse al sondaje, usar de él todos ó casi todos los días para sostener una suerte de ilusión de que se abre camino, es peligroso, no ya sólo por lo que acabo de indicar, sino porque el contacto grosero de la sonda con la neoplasia puede determinar la disgregación de tejidos, el transporte de material canceroso, la infección y hasta la muerte en brevísimos días.

En la enseñanza especial que doy en San Carlos presenté en el mes de abril un sujeto, obrero de panadería, con cáncer del cardias y de la extremidad esofágica inferior. Le sondé con precaución, para precisar datos de estrechez y longitud, dos días; el enfermo siguió puede decirse igual; pero le llevé á la Facultad, y allí, ante los asistentes á mis lecciones, el sondaje, que se hizo con diferentes sondas para dar carácter práctico á la lección, fué quizá demasiado insistente. Iba á ser operado de un día á otro el paciente, pero temió y se marchó de las Clínicas de San Carlos. Supe que había muerto pocos días después.

A un señor enfermo de cáncer del cardias, á quien ví por la misma época, le sometí sólo una vez, para precisar datos, al sondaje. Este, hecho con toda prudencia y sin forzar, pues esto sería semibárbaro, probó mal al enfermo. Muy pocos días después sobrevino la muerte. Con sondaje y sin él, el término fatal era seguro y nada tardío, de no intervenir quirúrgicamente, cosa que repute imposible. ¿Mas no cabe suponer que el sondaje hizo malos oficios y aceleró la muerte del enfermo? He tenido muchos cancerosos del esófago más ó menos tolerantes para la sonda, pero la verdad es que el clínico, en todos estos casos, debe inspirarse en una gran prudencia.
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REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General de Madrid.

SUMARIO: I. Los colirios oleosos. — II. Las inyecciones hipodérmicas de iodo en la queratitis parenquimatosa. — III. La exenteración ígnea en la panoftalmia.

I. Cada vez van teniendo más partidarios los colirios oleosos, no obstante que algunos oculistas no creen todavía en sus ventajas sobre los acuosos. Los inconvenientes de éstos consisten principalmente en su difícil conservación, en el espasmo del orbicular y en el lagrimeo que provoca su aplicación.

Por esta circunstancia, Panas se servía desde hace mucho tiempo de pomadas de eserina y de atropina en los operados de catarata, con el fin de evitar las bruscas contracciones del orbicular, tan perjudiciales en estos enfermos, que pueden ser causa de la rotura de la cicatriz débil que empieza á formarse.

Pero las pomadas son difíciles de dosificar, y más difíciles aún de esterilizar, por lo cual Scrini ha propuesto sustituir los colirios acuosos por los oleosos; y habiendo empezado á usarlos en los animales y después en el hombre, actualmente se emplean constantemente en muchas Clínicas oftalmológicas.

Las ventajas de los colirios oleosos, resultan del vehículo que se emplea para disolver las sustancias activas. El aceite se esteriliza perfectamente, y puede conservarse mucho tiempo sin sufrir alteración alguna. Los colirios acuosos, por el contrario, se enturbian con facilidad, á causa de los micro-organismos que en ellos se desenvuelven. El aceite es un medio impropio para el cultivo de micro-organismos, por lo cual permanecen transparentes durante mucho tiempo, aunque los frascos no estén completamente cerrados.

Los colirios oleosos tienen, además, la ventaja de no provocar el espasmo del orbicular, que constantemente producen los acuosos.

Por otra parte, los colirios oleosos son de una acción más rápida y eficaz que los acuosos. Una gota de cocaína en solución oleosa al \( \frac{2}{100} \) produce la anestesia de la córnea en dos minutos, en tanto que con la disolución acuosa se necesita esperar cinco minutos y
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usarla al 5 por 100. Esta rapidez en la acción de los colirios oleosos, depende al parecer de la absorción más fácil de los alcaloides disueltos en aceite que la de sus sales en agua. Acaso dependa también de la ausencia de lagrimeo, pues los colirios oleosos no le producen, en tanto que los acuosos, determinándole en gran abundancia, arroja fuera de los fondos de saco conjuntival gran parte del líquido instilado.

Cualquiera que sea la explicación que se dé, el hecho de la mayor eficacia de los colirios oleosos es cierto; Scrini ha publicado varias observaciones de iritis rebeldes, en las cuales ha conseguido romper las sinequias con la atropina disuelta en aceite, cuando se habían resistido al mismo medicamento disuelto en agua.

Igualmente se han observado casos rebeldes de glaucoma, en los que no había podido reducirse la pupila con la eserina disuelta en agua, y han cedido á la disolución oleosa de la misma.

El inconveniente que tienen los colirios oleosos, es la irritación consecutiva que pueden provocar en la conjuntiva cuando el aceite es de mala calidad, ó no ha sido desprovisto del ácido oléico que contiene.

Debe emplearse el aceite de oliva, que disuelve bien los alcaloides y no es irritante. Además, el aceite se lava al alcohol y esteriliza, según el procedimiento siguiente, debido á Delacour. Se toman 100 centímetros cúbicos de aceite de oliva, y se mezclan con un volumen igual de alcohol á 95°, agitando frecuentemente para hacer más íntimo el contacto, debiendo permanecer mezcladas ambas sustancias cuarenta y ocho horas. Pasado este tiempo, se decanta el alcohol que arrastra consigo el ácido oléico que tuviese el aceite. Este se coloca en una cápsula de porcelana, y se hiere á 120° durante diez minutos, con el fin de que se eliminen los residuos de alcohol que existiesen.

Preparado el aceite según acabamos de exponer, se disuelve el alcaloide en caliente, toda vez que sus sales no se disuelven bien. El empleo de los alcaloides básicos permite obtener colirios perfectamente titulados, lo que no sucede cuando se usan sus sales disueltas en agua.

La atropina, la cocaina y la eserina son perfectamente solubles. Con la cocaina se puede obtener un colirio oleoso por encima del 2 por 100; pero con esta proporción es suficiente para obtener la anestesia, con la misma facilidad que con la disolución acuosa al 5 por 100.

La eserina, la atropina y la pilocarpina se emplean al 1 por 100,
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es decir, en la misma proporción que las disoluciones acuosas. La eserina en solución oleosa, cuando está convenientemente preparada, tiene la ventaja de no oxidarse al aire y de no transformarse en rubreserina; oxidación que sobreviene rápidamente con la disolución acuosa, lo cual altera sus cualidades. Para evitar esta oxidación, es menester disolver previamente la eserina en la cantidad suficiente de éter sulfúrico, perfectamente puro, y añadir á la mezcla el aceite; después la mezcla se coloca en baño de maría á 45° hasta la desaparición completa del éter; la solución así preparada es clara, transparente, y no cambia de coloración durante un año.

A los colirios oleosos se les considera como de precio más elevado que los acuosos; pero si se tiene en cuenta su fácil conservación, lo que no obliga á renovarlos tan á menudo, se verá que resultan, por el contrario, más económicos.

El uso de los colirios oleosos es el mismo que el de los acuosos; se emplean en las afecciones externas del ojo, en la cirugía ocular y en el examen oftalmoscópico.

La cocaína en disolución oleosa, además de la mayor energía de su acción en comparación con la acuosa, tiene la ventaja de no alterar el epitelium corneano. Esta particularidad permite emplearla en todas las úlceras de la córnea que se acompañen de blefarospasmo ó de vivos dolores, sin el temor de un retardo en la cicatrización ni de una infección consecutiva á la caída del epitelium. Por la misma razón, la cocaína oleosa debe emplearse para la extracción de los cuerpos extraños de la córnea, que á menudo se complican de úlceras de dicha membrana.

En las operaciones practicadas sobre el globo ocular se instila la cocaína en disolución oleosa al 2 por 100, que obra con más rapidez que la acuosa al 5 por 100. La sola precaución que debe tomarse es la de lavar los fondos de saco conjuntivales después de instilar la cocaína y la de no repetir esta instilación. Es una medida general aplicable á todos los colirios, toda vez que la asepsia completa de éstos rara vez se consigue.

Con las precauciones expuestas, los colirios oleosos pueden emplearse en todas las operaciones que se practican en el globo del ojo, sin que nunca produzcan irritación alguna. Según Scrini y Terrien, dichos colirios favorecen la cicatrización de la córnea en los operados de catarata; en aquéllos en quienes se emplea la cocaína acuosa, la descamación del epitelium corneano es causa indudable del retardo en la cicatrización.
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Para terminar, diremos que los colirios oleosos pueden emplearse para el examen oftalmoscópico. Su acción es más rápida; pero en cambio, como la mezcla del aceite con la lágrima forma una especie de emulsión turbia, es menester esperar á que la córnea se lave suficientemente por la lágrima para que esté bien transparente y pueda practicarse el examen oftalmoscópico, lo que tarda unos diez minutos. Sin embargo, el empleo de la cocaína oleosa para este examen tiene sobre la acuosa la ventaja de que, no descamándose el epitelium corneano, además de obtenerse la midriasis con más rapidez.

En resumen; los colirios oleosos son superiores á los acuosos. Scrini ha disuelto en el aceite la duboisina, la hiosciamina, la homatropina, la daturina y la escopolamina. Estos estudios deben continuarse, y tal vez pudiera llegarse á generalizarlos al empleo de los antisépticos, consiguiéndose en la terapéutica ocular suprimir las pomadas iodoformadas, cuya pureza deja siempre mucho que desear. — (Terrien, Les actualités médicales).

II. El Dr. G. Lodato ha publicado en el Boletino d'Oculistica, el método que emplea desde hace mucho tiempo, para el tratamiento de la queratitis parenquimatosa.

Sabido es la lentitud que tiene esta enfermedad en su desarrollo, y la poca eficacia de los medicamentos que empleamos para combatirla.

Con relación á su etiología, casi siempre se atribuye la queratitis parenquimatosa á la sífilis, sea congénita ó adquirida, y sabido es, que el tratamiento fundamental de todas las manifestaciones de aquella enfermedad, tiene por base el mercurio y el ioduro potásico. Sin embargo, este tratamiento da escaso resultado en la queratitis parenquimatosa, y sólo contamos con las compresas calientes y la atropina para combatirla, con cuyos medios no podemos evitar que la duración media sea de medio á un año y hasta dos años.

Por tanto, frente á la queratitis parenquimatosa, nos encontramos casi desarmados, desde el principio hasta el fin de la enfermedad, la cual cura por su marcha natural después de sufrir los síntomas característicos y molestos, como son el lagrimeo, los dolores ciliares, el blefarospasmo, la fotofobia, etc.

No son menos largos de duración los casos de queratitis parenquimatosa que reconocen por causa la escrófula. De éstos, el Dr. Lodato ha publicado dos casos refractarios á los medios ordinarios de tratamiento y que curaron con las inyecciones hipodérmicas de iodo,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL HIPO Y SU TERAPÉUTICA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico de número, por oposición, del Hospital General de Madrid.

(Conclusión)

Agentes hidroterapéicos.—La hidroterapia es otro de los agentes terapéuticos á los que se ha acudido para curar el hipo. Las formas hidroterapéicas aconsejadas han variado extraordinariamente, según los casos. En general, casi siempre se ha empleado el agua fría, unas veces en forma de duchas, otras en forma de inmersión repentina y otras acudiendo á la sábana mojada.

Tanto en unas como en otras formas de aplicación del agua fría, se busca indudablemente provocar una impresión suficientemente energética para ser capaz de inhibir el reflejo que determina el hipo. En realidad, por el mecanismo con que la hidroterapia fría puede hacer cesar el hipo, corresponde este tratamiento al grupo de los agentes que podrían llamarse inhibitorios. En el fondo tiene muchas semejanzas el mecanismo curativo de la hidroterapia en los casos de esta índole con el propio de las impresiones morales fuertes, como el miedo, el terror, etc.

Las duchas de agua helada empleadas por Stockton, suelen dar muy buenos resultados cuando son de muy corta duración y se aplican á la región de las inserciones diafragmáticas. De todos modos, es necesario convenir que esta forma hidroterapéica ni es de fácil aplicación, ni es muy cómoda, y por lo tanto, que no puede ser de un empleo corriente en la terapéutica del hipo. Además, lo propio las duchas de agua helada que la inmersión repentina y breve en el
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agentes sugestivos se empleen con mucha frecuencia y con verdadera eficacia en muchos casos.

En este grupo pueden colocarse el sinnúmero de medios que la tradición, la rutina y el instinto vulgar han ido acumulando, los cuales obran principalmente por despertar miedo, ó determinar una emoción, ó provocar cualquier choque de índole moral. Sea cualquiera el medio que se emplee de esta clase, parece indudable que ejerce una acción inhibitoria sobre los centros nerviosos merced á la brusca sacudida á que se le somete por el choque moral, cuyo resultado es interrumpir el automatismo reflejo, y por lo tanto, el hipo.

Aunque es muy común que el empleo de esta clase de medios vaya seguido de éxito en los casos leves, es necesario hacer constar que es muy frecuente que dichos éxitos sólo sean pasajeros y transitorios y recordar que los mencionados medios no siempre son inocentes, y por lo tanto que, según la naturaleza y condiciones orgánicas del enfermo, pueden provocar alteraciones tal vez más importantes que la que se trata de combatir.

Teniendo en cuenta la facilidad con que se obtiene la auto-sugestión y el variado número de medios que conducen á obtenerla, se comprende la frecuencia con que una enfermedad de esta clase puede curar con el agente más sencillo, aunque sea en apariencia perturbador. Tal sucede con los vejigatorios aplicados en la nuca ó con los puntos de fuego aplicados, como lo ha hecho Zuccarelli, en la base del tórax en el sitio de las inserciones diafragmáticas.

Refiere este autor (1) que en una joven de apariencia robusta y sin taras nerviosas apreciable se presentó un hipo intenso y ruidoso y que á los cinco días de duración, después de haber empleado en vano diversos medios terapéuticos incluso las inyecciones de morfina, obtuvo la cesación instantánea del espasmo por la aplicación de puntos de fuego en la base del tórax. Seis meses después recidió el hipo, pero también cedió con rapidez á una nueva aplicación de puntos de fuego en el mismo sitio y en la región cervical en el trayecto del nervio frénico.

Cuando en casos de este género el examen de los nervios frénicos no hace presumir ninguna alteración de los mismos, es muy lógico pensar que todas las revulsiones aplicadas en el origen, trayecto ó terminación de los nervios frénicos obran más bien, que por su simple acción revulsiva, por su acción sugestiva ó por su acción inhibitoria.

(1) La Belgique Médicale, pág. 735, núm. 49, 1896.