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la parte inferior del mediastino, y que una especie de conducto fibroso, que contenía líquido, establecía una comunicación entre las dos cavidades pericardíacas. Este conducto fué seccionado entre dos pinzas, y las superficies de sección suturadas con catgut. La incisión de la parte restante de la arca cartilaginosá situada delante de los pericardios, abrió la cavidad izquierda de la pleura de María; se extrajo lo más cuidadosamente posible la sangre derramada en esta cavidad, y se cerró con catgut la abertura de la serosa. La operación terminó por la sección del puente hepático practicada, siguiendo un plano vertical á igual distancia de las dos vesículas biliares. En el lado de Rosalina, la hemostasia provisional se obtuvo por medio de una ligadura con seda aplicada previamente sobre el hígado estrechado en este punto, en el de María, aplicando un grueso tapón de gasa. Cuanto á la hemostasia definitiva, se obtuvo por un procedimiento que dará á conocer el Dr. Chapot-Prevost.

María murió á los cinco días y catorce horas, á consecuencia de una pleuro-pericarditis, y Rosalina ha sobrevivido. Aunque parcial el éxito de esta operación, es notable. Conviene manifestar que es la primera vez que se ha obtenido la hemostasia del hígado en una superficie tan extensa.

El Dr. FOURNIER: He demostrado la gran influencia que tiene la sífilis en la producción de muchas distrofias que al exagerarse producen verdaderas monstruosidades y cierto número de embarazos gemelos. Me ha sorprendido la proporción elevada de nacimientos dobles en los heredo-sífilíticos. Hutchinson ha hecho la misma observación.—F. TOLEDO.

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

celebrado en París del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de laringología y rinología.

Resumen de la comunicación sobre las pseudo-hemoptisis de origen naso-faringeo.—El Dr. RICARDO BOTÉY (de Barcelona): En el espacio de diez años, el autor ha observado unos 20 casos de este género, extrañándose que la literatura de la especialidad no hable apenas de este particular.

Elimina naturalmente el autor los casos en que una úlcera, un traumatismo ó un tumor maligno, puedan producir una hemorragia del cavum. Según la literatura de la cuestión, las hemorragias de las primeras vías respiratorias y digestivas (sin contar la hematemesis y epistaxis, las cuales no pueden ser enquistadas), capaces de simular una hemoptisis, se reducen á algunos casos de hemorragia laringea y la ruptura de vasos varicosos de la amígdala lingual.

A pesar de esto, el autor afirma que casi siempre cuando un enfermo escupe sangre, resultando el examen del pecho negativo, la causa de estas falsas hemoptisis reside en la cavidad naso-faringea. Raras veces, la laringe ó la amígdala lingual son la causa.
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2.º El cáncer que nace en la profundidad de los tejidos de la laringe, origina á veces una proliferación de papilomas verdaderos en la superficie de la mucosa. Esta forma, durante toda la enfermedad, se asemeja bastante á la pericondritis.

3.º Los casos de cáncer del ventrículo de Morgagni, suelen presentar al laringoscopio una imagen muy parecida á la de la pericondritis interna;

4.º En casos rarísimos, el cáncer principia por detrás y casi por debajo del cartílago ericoídes, y sólo se manifiesta su presencia al principio por parálisis del nervio recurrente;

5.º Para excluir la sífilis, basta de ordinario administrar, durante quince días, 3 gramos de ioduro potásico;

6.º Se consigue hacer el diagnóstico exacto extirmando un trocito de tumor para el examen microscópico. Para ello son preferibles las cucharillas dobles cortantes de arriba á abajo;

7.º La única prueba decisiva es el resultado positivo del examen microscópico.

La etmoiditis purulenta.—El Dr. M. Hajek: Anatomía patológica.—Se da el nombre de etmoiditis purulenta á las enfermedades de la mucosa y del hueso etmoides que van acompañadas de derrame purulento, exceptuando las afecciones tuberculosas, sífilíticas y traumáticas y los procesos debidos á los neoplasmas malignos.

I. Enfermedades de la mucosa (revestimiento muco-perióstico).—1.º Formas intensas de la inflamación catarral.—Unas veces se afecta sólo la superficie nasal libre; otras, los orificios y las células del laberinto, se interesan también (empiema). En esta forma última hay tendencia á la cronicidad.

2.º Formas crónicas de la inflamación catarral.—Tumefacciones hipertróficas del revestimiento muco-perióstico al exterior ó en el interior de las células ó simultáneamente. Formación de pólipos en la pared nasal del etmoides (mixomatosis extra é intracelular de Bosworth).

3.º Formas rebeldes de la inflamación crónica.—Producción considerable de pólipos en la parte nasal del revestimiento del etmoides. Formación de erosiones en la mucosa de las células. Se forman también engrosamientos en el mismo sitio.

II. Enfermedades del hueso.—1.º Alteraciones del hueso.—Irritación del periostio y después osteitis condensante ó rarificante (Hajek, Zuckerkanld).

2.º Alteraciones profundas.—Necrosis óseas en los enjismas agudos y crónicos por presión ó por trombo-flebitis y periostitis del lado opuesto. Después necrosis del etmoides consecutiva á la propagación de una osteitis ó periostitis próxima, procedente del maxilar ó de la órbita.

Tratamiento de la etmoiditis purulenta.—El Dr. F. H. Bosworth (de Nueva-York).—En la etmoiditis purulenta, la condición esencial es la retención del pus. Cada célula interesada forma un abscesillo. La tendencia á la curación espontánea es casi nula. La única indicación capital práctica, es abrir cada célula y dar salida al pus retenido. Desde este punto de vista, la consideración más importante es elegir el mejor método para conseguir tal resultado. Podemos utilizar el cincel, la pinza cortante, el aprieta nudos, la cucharilla, etc. Según mi experiencia, el mejor medio de obtener este resul-
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tado es atacar primero las células etmoidales con el aprieta-nudos y destruir después los tabiques intercelulares con la lima.

Indicaciones de la tirotomía.—El Dr. F. Semon (de Londres): La tirotomía es una operación rara, y hasta estos últimos años poco popular.

Indicaciones especiales.—Es preciso recordar que en la mayor parte de estas indicaciones existen métodos suplementarios (operaciones intralaringeas, dilatación, intubación, etc.).

1.º Cuerpos extraños en la laringe.—Jamás se dejará mucho tiempo un cuerpo extraño en la laringe.

2.º Heridas de la laringe.—Fracturas, heridas por armas de fuego, heridas por suicidio.

3.º Laringocele.—Indicación rarísima.

4.º Estenosis laringea.—A veces (por ejemplo en el engrosamiento fibroide sifilítico de la mucosa), la tirotomía, seguida de la excisión de las partes hinchadas, produce resultados excelentes. Pero es imposible garantir el resultado. Posibilidad de reproducción de la estenosis.

5.º Pericondritis aguda de los cartílagos de la laringe.—Indicación rara, pero á veces resultados excelentes.

6.º Tuberculosis y lupus de la laringe.—Las indicaciones han sido expuestas por Goris. En ciertos casos, resultado muy satisfactorio, pero siempre peligro de infección tuberculosa de la herida quirúrgica.

7.º Escleroma de la laringe.—La tirotomía es, al parecer, el mejor método, pero no evita las recidivas.

8.º Neoplasmas benignos de la laringe.—El método intralaringeo es, en general, preferible cuando puede emplearse. Esta regla tiene algunas excepciones. La tirotomía no garantiza la recidiva de los papilomas múltiples.

9.º Neoplasmas laringeos malignos.—La extirpación de estos neoplasmas al principio, cuando están limitados estrictamente al interior de la laringe (cáncer y sarcoma «intrínseco»), es la indicación más importante de la tirotomía.

La importancia del polo superior de la amígdala y de la fosita supra-amigdalar, como causa de la peri-amigdalitis flegmonosa.—Extirpación completa de la mitad superior de este órgano como único tratamiento preventivo eficaz.—El Dr. Ricardo Botey (de Barcelona): Encontramos á menudo en la práctica, enfermos que padecen peri-amigdalitis flegmonosas dos ó tres veces cada año, á los cuales se les trata por los medios habituales, sin preocuparse de obrar en consecuencia para evitar una nueva aparición de sus anginas.

Se limita el tratamiento á la amigdalotomía, al fraccionamiento de las amígdalas ó á la ignipuntura, sin encuclar, en la mayoría de casos, todo el órgano y principalmente su polo superior, casi siempre oculto en la fosita supra-amigdalar.

La recidiva no es tan de temer después de estas intervenciones, pero á menudo el enfermo coge una nueva amigdalitis.

El peligro reside en el polo superior de la amígdala. La inflamación purulenta del fondo de las criptas á esta altura, se propaga luego á la fosita supra amigdalar, á menudo llena de un magma caseoso, presentando su abertura obliterateda por adherencias y penetrando la extremidad superior de
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na cricotiróidea, y con tijeras acodadas fuertes, introducidas en el interior de la laringe de abajo á arriba y detrás de la línea media del tiroides, seccionamos éste con uno ó dos tijeretazos, comprendiendo en la sección la mucosa laríngea, contenedores la hemorragia, poco abundante, producida por esta abertura, y después de cocainizar el interior de la laringe para evitar los reflejos, abrimos poco á poco, pero en gran extensión, esta última, separando las dos mitades del cartílago tiroides por medio de separadores de ganchos romos, hasta que queda á la vista el interior, y puede manipularse sin dificultad.

Para nuestra tranquilidad personal y tener seguridad en la oclusión de la tráquea, colocamos en la abertura superior un tapón de gasa antiséptica y en la faringe otro de esponja, con objeto de impedir que la saliva caiga en el campo operatorio.

Después de la tirotomía reunimos los tejidos por medio de suturas metálicas ó con cirin de Florencia para mantener unido el tiroides y las partes blandas las suturamos con seda ó catgut. Curas apropiadas. Alimentación láctea por medio de la sonda.

No me ocupo de las indicaciones de la tirotomía en las estenosis laríngeas, pericarditis, tuberculosis, lupus y escleroma de la laringe por ser raras.

Resultados de la tirotomía.—El Dr. Goris (de Bruselas): He formado una estadística, que comprende 105 tirotomías, practicadas en los casos siguientes:

62 por tumores malignos de la laringe;
14 por tuberculosis;
25 por tumores benignos;
2 por estenosis;
1 por cuerpo extraño;
1 por rinoscleroma.

De estos casos murieron por pneumonia 4, en los ocho días siguientes á la operación.

De los 62 casos de tumores malignos (que por causas diversas deben reducirse á 49), curaron 23, ó sea el 46°9 por 100.

De los 14 casos de tuberculosis, sólo se obtuvo la curación en 3.
En los tumores benignos, la tirotomía es la operación electiva.
De los 2 casos de estenosis, 1 curó por completo.
El caso de rinoscleroma extenso de la laringe curó completamente.

Rinitis espasmódicas.—El Dr. A. Jacobson (de San Petersburgo). (Conclusiones): 1.ª Las rinitis espasmódicas, por su etiología y marcha diferente, se dividen en varias especies ó formas;
2.ª Estas formas no se han estudiado todavía lo suficiente, por lo que se las confunde con frecuencia;
3.ª Es necesario limitar con precaución el catarro de heno como especie particular, porque su forma es la más estudiada; tiene una marcha periódica completamente característica, y una etiología demostrada por investigaciones experimentales;
4.ª El catarro de heno debe considerarse como una forma de las rinitis
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Pero hay más aún, y es que el exceso de temperatura no sólo fluidifica la sangre por descomposición de sus elementos plásticos, sino que disminuye las secreciones por evaporación de sus elementos líquidos y trastorna la estructura de todos los tejidos y parénquimas, endureciendo lo mineral, reblandecido lo celular y evaporando lo humoral de su compleja histología, realizando un proceso mixto, desigual y alternativo de induración y reblandecimiento, pues el mismo calor que calcina las sales, fijándolas, espiritualiza el agua, evaporándola, ablanda la cera y endurece el lienzo.

El exceso de temperatura, haciendo más frágiles los tejidos sólidos y más fluidos los líquidos, favorece las hemorragias, las congestiones, los remansos, las coagulaciones, la sequedad en general, que tan mal se aviene con lo que tiene que vivir, y disminuyendo las resistencias orgánicas, facilita la auto-infección, principal motivo, causa y fundamento de las complicaciones.

Porque hay que tener en cuenta que todas esas llamadas localizaciones cerebrales, pulmonares, cardiacas, renales, hepáticas, etcétera, y que antes constituían los cerebro-tifus, pneumotifus, etc., no son tales localizaciones tifoideas, y que el bacilo de Eberth no es el responsable de las meningitis, pulmonías, miocarditis, nefritis, abscesos, etc., que sobrevienen durante el curso de la fiebre tifoidea, sino que el exceso de temperatura, entre otras cosas, disminuyendo, como he dicho, las resistencias que los órganos presentan de ordinario á las bacterias saprógenas, se dejan invadir por éstas, y el estrep-tococo, el estafilococo, el pneumococo, el colibacilo y el pneumobacilo, que en estado normal no osaron ninguna intentona morbigena, aprovechan el río revuelto de una infección previa para conseguir su parte en el botín, produciendo pulmonías, bronco-pneumonías, carditis, etc.; porque las bacterias son como los gatos y como los tiburones, que viven de los descuidos, y, siempre en acecho, para una vez que desbalijan, mil no hacen más que recoger lo que dejáis abandonado ó por olvido ó por negligencia, y más que de ladrones de camino tienen de los que aprovechan la ausencia de los dueños.

Todavía más, para ponderar la importancia superior de la fiebre tifoidea sobre la dotienentería en la infección eberthiana; la peritonitis que puede presentarse en el curso de la enfermedad es casi siempre de bacilo coli y casi nunca de bacilo de Eberth, pero además es casi siempre por transmigración linfática y casi nunca por perforación. En nuestras autopsias así lo hemos comprobado, y por lo demás, la teoría del aumento de la virulencia y del poder transmigra-
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espasmódicas; esta denominación no debe aplicarse en modo alguno á las rinitis espasmódicas debidas á otras causas;
5.ª Es preciso admitir que muchos casos de rinitis espasmódicas pueden explicarse por parálisis vaso-motoras;
6.ª Hay casos de rinitis espasmódicas que merecen el nombre de toxi-rinitis;
7.ª Estas toxi-rinitis son debidas á intoxicaciones y auto-intoxicaciones; siguen una marcha aguda; se complican con trastornos gastro-intestinales y manifestaciones cutáneas (urticaria, etc.); se observan en personas sanas sin predisposición general alguna; como todas las intoxicaciones, son un caso fortuito, sin tendencia á la recidiva;
8.ª Únicamente considerando las rinitis espasmódicas como procesos de origen vaso-motor, es posible atribuir á ellas la hidrorrea nasal, porque no tiene carácter alguno espasmódico;
9.ª La hidrorrea nasal, ocasionada por causas internas, puede no presentar más fenómenos locales que una secreción abundante.

Tratamiento de los nódulos vocales.—El Dr. Capart (de Bruselas): El tratamiento de los nódulos vocales es higiénico, medicinal, operatorio. Muchos autores citan casos de curación obtenida sólo por el silencio prolongado. Es temerario, cuando menos, confiar en él. El reposo del órgano puede influir sobre la laringitis que existe siempre en estos casos, pero jamás he visto que ejerza influencia alguna sobre los nódulos.

Llamo tratamiento medicinal á las pulverizaciones ó insuflaciones astrin- gentes ó antisépticas, á los toques con las disoluciones de nitrato angéntico, y, sobre todo, á las canterizaciones con esta sustancia pura ó mitigada, ó con el ácido crónico. Todos estos medios son ineficaces, sino peligrosos. La substancia activa se difunde, obra más allá de los límites deseados, y puede producir una inflamación aguda, cuya extensión y duración es imposible calcular.

Conviene, por lo tanto, recurrir al tratamiento operatorio, que se divide en ablación, propiamente dicha, y en destrucción galvano-cáustica.

En general, no es prudente emplear instrumentos que obran á la manera de un sacabocados. Se corre el riesgo de coger más de lo necesario. Recomiendo desde hace muchos años las pinzas más finas, las más delicadas, por ejemplo, las de Schmidt ó Jurasz, que obran lo mismo de delante á atrás que lateralmente.

No se temerá extirpar todo el nódulo hasta su base de implantación. Recordando los éxitos brillantes del profesor Labus, que ha recomendado el descortezamiento de la cuerda vocal, no puede temerse exceder los límites del mal. La curación sólo se obtiene á este precio.

El tratamiento galvano-cáustico se reserva únicamente para cuando los tumores son tan pequeños que es imposible cogerlos entre los dientes de las pinzas.

La recidiva es posible. El mejor medio de evitarla es insistir en la higiene. Después de la operación el silencio absoluto será prolongado, evitando el canto, cuando menos, por espacio de un mes.

Son necesarias, por último, las aguas minerales.

Anosmia.—El Dr. A. Onodi (de Budapest): Procuraremos clasificar las
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formas clínicas de la anosmia. En el primer grupo incluiremos las anosmias que van acompañadas de modificaciones patológicas en el dominio del sentido del olfato, ó de influencias nocivas sobre estas regiones. En el segundo entran las formas en las que no se ha podido descubrir modificación alguna, y que se atribuyen á un obstáculo mecánico de la respiración nasal ó á un trastorno funcional. Dividiremos la anosmia en : 1.º, esencial ó verdadera (que puede ser central ó periférica); 2.º, mecánica ó respiratoria; 3.º, funcional.

La anosmia verdadera periférica es debida á una inflamación en el territorio del nervio olfatorio ó á un proceso atrófico de este nervio.

La inflamación es pasajera ó puede degenerar en atrofia. La anosmia central verdadera depende de todas las causas que obran sobre el sistema nervioso central: tumores del cerebro, focos de escclerosis, etc. Deben incluirse entre estas causas las diversas intoxicaciones por el tabaco, la cocaína, el mercurio, el plomo, etc.

La anosmia mecánica ó respiratoria depende de un obstáculo á la respiración nasal, á saber: atresia congénita de los orificios de la nariz, sinequias adquiridas, tumores, etc.

La base más común de la anosmia funcional es el histerismo. Obran también las influencias reflejas como en la ovariotomía, la menstruación, etc. La anosmia que sobreviene, á la vez que es psoriasis bucal y que desaparece al hacerlo ésta, puede considerarse como funcional.

Tratamiento de la tuberculosis laringea por las inyecciones intra-traqueales.—El Dr. L. Vacher (de Orleans): La tuberculosis laringea exige un tratamiento diferente, según el período más ó menos avanzado de las lesiones locales y del estado de los pulmones. En el período ulceroso es de necesidad absoluta la ablación de las partes vegetantes, el raspado, las cauterizaciones, la aplicación de tópicos calmantes, únicos que calman el dolor y la tos rebelde, causa de la disnea, de la disfagia y de los vómitos.

Las lesiones principales son infiltraciones, vegetaciones y úlceras. Estas últimas suelen estar cubiertas de vegetaciones más ó menos espesas. Cuando recaen en el vestíbulo laringeo, en las cuerdas vocales ó en la parte superior de la tráquea, ocasionan dolores agudos, tos rebelde y espasmo laringeo, que terminan por vómitos ó impiden al enfermo alimentarse. El tratamiento se dirigirá principalmente contra ellas.

Después de ensayar varios medios, empleo las inyecciones intratraqueales de la preparación siguiente:

    Eter iodiformado hasta la saturación
    100 gramos.

    Guayacol
    5

    Eucaliptol
    2

    Mentol
    1

La dosis se eleva progresivamente hasta 2 cent. cúb.
He obtenido con este tratamiento resultados excelentes.

Tratamiento de las afecciones nasales y naso-faringeas por el aire caliente.—Los Dres. Lemoyez y Mahu (de París): En las afecciones nasales y naso-faringeas, aplicamos sobre regiones circunscritas de la mucosa, corrientes de aire seco á 80 y 100° de temperatura. Se aplican, utilizando el espejo frontal
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Con el examen laringoscópico no es posible obtener datos precisos sobre la extensión de las lesiones subglóticas; muchas veces la laringo-fisura tiene únicamente el valor de una operación exploradora, ó es el primer tiempo de una intervención más completa.

Conviene operar lo más extensamente posible, y si la mortalidad de la laringectomía total no fuera tan elevada, no vacilaríamos en considerarla como la operación electiva. Preferimos la laringectomía parcial extensa. Se respetará, siempre que sea posible, un fragmento del esqueleto laringeo. Los casos más favorables son aquellos en que la parte posterior y la epiglotis están intactas, y cuando puede conservarse la mayor parte del cricoides.

Es indudable que se disminuirá la mortalidad, reduciendo al mínimo los destrozos operatorios. Conviene, por lo tanto, hacer el diagnóstico precoz clínico é histológico, sin esperar para intervenir quirúrgicamente á que se presenten los caracteres clásicos del neoplasma.

Tratamiento de las faringitis crónicas. — El Dr. SAVOIRE: En las faringitis crónicas empleo el tratamiento siguiente:

1.º Dos lavatorios diarios por medio de una sonda nasal anterior ó posterior, según la tolerancia de los enfermos, con medio litro de una disolución de fenosalilo al 1 por 100;
2.º El lavatorio es seguido de una inhalación nasal de cuatro á cinco minutos, con una cucharadita de la disolución siguiente:

Formol.................................................. 5 decigramos.
Mentol.................................................. aa 10 gramos.
Gomenol................................................. Cloroformo...............................
Agua de colonia....................................... 100

3.º Todas las noches se tocará la naso-faringe con una de las dos disoluciones siguientes:

A) Solución acuosa saturada de resorcina, 15 por 19.
B) Mentol................................................ 1 gramo.
Tintura de iodo....................................... 5
Glicerina............................................... 10

Con este tratamiento que es indolente, curan en pocas semanas las afec-
ciones más rebeldes.

Tratamiento de las afecciones del tabique. — El Dr. MOURE (de Burdeos):
Cuando hay un espolón ó un engrosamiento del fibro-cartílago en el punto desviado, que es lo más frecuente, principio por suprimir la arista cartilaginosa y aplastar el tabique lo más posible para que no subsista la desvia-
ción. Curadas las lesiones producidas y reformada por completo en su su-
perficie la mucosa, es decir, un mes después, opero del modo siguiente:
Después de anestesiar con cocaina las dos caras del tabique, hago una inci-
sión paralela al suelo de las fosas nasales, siguiendo en lo posible la inser-
ción del tabique en este punto. Esta incisión tiene dos centímetros próxi-
mamente de longitud, principia detrás del subtabique y se extiende hacia
atrás lo más posible. Hago otra segunda incisión á lo largo de la arista de
la nariz. La parte seccionada tiene poco más ó menos la misma longitud