ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-28 00:00:00), página 23

Un secuestro de regulares dimensiones aparecía en el borde alveolar del maxilar inferior izquierdo.

Se trataba de una necrosis producida por su antigua lesión, planteando un tratamiento antisifilitico, en el que se tuvo que hacer uso casi exclusivamente de los mercuriales, porque el ioduro potásico no era tolerado más que á dosis sumamente pequeñas.

A los diez días, y después de ligeras manipulaciones, armado de una pinza fuerte, se pudo extraer el secuestro saliendo espontáneamente en otros días sucesivos, otras pequeñas exúrias.

El ptialismo que se presentó, fué difícil y largo de combatir; la herida fué cicatrizando con rapidez, estando restablecido el enfermo á los dos meses de iniciado el primer flemón.

Se le recomendó ejercicio, buena alimentación y mucho consumo de jarabe de Gibert, por ser el medicamento que toleraba mejor.

Estos casos demuestran lo siguiente:
1.º Que por más que todos sabemos que desgraciadamente la sífilis es muy frecuente en la especie humana, yo creo que si pudiera saberse la verdad, se vería que la cifra de sifilíticos es mucho mayor de lo que se cree, más de un 50 por 100;
2.º La poca frecuencia con que los enfermos confiesan su dolencia, unas veces por ignorancia y otras por incomprensible terquedad;
Y 3.º Es útil el empleo del ioduro potásico, especialmente en las cefaleas y dolores osteoscopos, y en general en todos los casos que el enfermo ha estado mercurializado, aunque haya sido insuficientemente, por lo que se atreve á parangonar á este medicamento como piedra de toque en los casos sospechosos y no confirmados, con el sulfato de quinina en el paludismo. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 24 y 31 de Julio de 1900.

Aneurisma del tronco braquio-cefálico. Ligadura. — El Dr. Le Dentu leyó un informe sobre un trabajo del Dr. G. Marchant Tratamiento de un aneurisma del tronco braquio-cefálico por la ligadura de la carótida primitiva y de la axilar del mismo lado. El enfermo fué sometido antes por el Dr. Lancereaux á las inyecciones de gelatina; en vista de la ineficacia de ese método se recurrió á la intervención quirúrgica. El Dr. Marchant ligó los vasos indicados, y el enfermo curó. ¿Obliga este éxito á aconsejar en tales casos el tratamiento quirúrgico por la ligadura de los vasos aferentes? Algunos de los resultados obtenidos por el Dr. Lancereaux son tan satisfactorios, que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-28 00:00:00), página 25

los equidos, ha perdido su aptitud de vivir en el organismo de otros animales, y en cambio, una variedad idéntica inoculada por la picadura de la mosca tsé-tsé, puede producir en éstos la nagana. Creo que la durina, la surra y la nagana son manifestaciones diferentes de una misma enfermedad, debida al mismo parásito.

Patogenia en la pelagra.—El Dr. BABÉS: Las lesiones que he encontrado en la autopsia de los enfermos que padecían pelagra, y en particular las de las células nerviosas descritas por Marinesco, Manicahde y por mí, confirman la opinión de que la pelagra es una enfermedad de origen tóxico. Se ha atribuido á los alimentos averiados, en particular, al maíz; he conseguido aislar de éste una sustancia tóxica que mata con rapidez al conejo. Para comprobar el carácter específico de esta sustancia, he procurado averiguar si es influída por el suero sanguíneo de los pelagrosos curados, en la idea de que se forma en la sangre de estos enfermos una anti-toxina. He visto, en efecto, que los animales inoculados con suero de pelagrosos, á la vez que con la toxina del maíz averiado sobrevivían mucho más que los no inoculados con suero. Creo, por lo tanto, haber aislado el principio tóxico que produce la pelagra.

La tuberculosis pulmonar en Túnez.—El Dr. SCHOULL: La tuberculosis es frecuente en Túnez entre los judíos y musulmanes. En el Hospital Civil, de 120 defunciones, 48 fueron debidas á esta enfermedad.

He ensayado en los tuberculosos la acción de los medicamentos aconsejados recientemente: metabanadato de soda, cinamato de soda, cacodilato de potasa, thiocol. Los dos primeros no produjeron mejoría alguna; los últimos, impotentes contra la tuberculosis cavernosa, han sido eficaces en los reblanamientos simples. He visto en dos casos desaparecer los bacilos de los espuntos bajo la influencia combinada del cacodilato, del thiocol, del reposo y de las prescripciones higiénicas. — F. TOLEDO.

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

celebrado en París del 2 al 9 de Agosto de 1900.

Sección de Patología interna.

Patogenia de la gota.—El Dr. P. LE GENDRE (de París): Desde que se conoció la naturaleza urática de los tofos y la uricemia en los gotosos, los teóricos han intentado casi siempre explicar la patogenia de la gota por la acumulación de ácido úrico en la economía y la precipitación del urato sódico en los tejidos. Las teorías principales han invocado: la introducción en exceso por la alimentación de ácido úrico ó de sustancias azoadas generadoras del mismo; la formación excesiva de este ácido por destrucción de las nucleinas ó nucleo-albuminas procedentes de los leucocitos ó de los núcleos de todas las células del cuerpo; la acumulación de ácido úrico por transformación insuficiente en urea, por acción deficiente del hígado ó por falta de un fermento que le permita desempeñar su función uropoietica ó
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-28 00:00:00), página 27

tema nervioso, influirán en la preparación de la gota y en la explosión de sus accesos, bien dificultando la eliminación de los residuos tóxicos con la desnutrición de los tejidos, ó por inhibición neurotrófica del metabolismo intracelular.

Cuando la gota es adquirida, el trastorno nutritivo de las células es debido á una higiene defectuosa (abuso de los alimentos azoados ó abundantes en ácido oxálico y de ciertas bebidas fermentadas, actividad física insuficiente y extenuación del sistema nervioso, ó por la acción de un veneno (plomo).

Cuando es hereditaria, débese á que el trastorno nutritivo generador se continúa á través del óvulo del espermatozoide en la descendencia de estas células.

El Dr. W. Ershtein (de Gottinga): 1.º La gota es una enfermedad más ó menos crónica, cuyo substratum fundamental consiste en una predisposición enfermiza hereditaria que es casi siempre innata. Esta predisposición se llama «diátesis del ácido úrico».

2.º Respecto á la causa íntima de la diátesis úrica, sólo es posible invocar hipótesis. Las relaciones íntimas que existen entre las nucleinas y el ácido úrico, hace suponer que se trata en dicha diátesis de un estado anormal de los núcleos celulares ó del protoplasma del individuo. La predisposición individual, que puede continuarse á través de generaciones enteras y de las razas humanas, tiene una gran importancia en la diátesis del ácido úrico.

3.º Hay, al parecer, circunstancias diversas que pueden contribuir al desarrollo de la diátesis del ácido úrico y á su transformación en gota positiva.

Entre ellas, merecen citarse las siguientes:

a) La gota se desarrolla, en igualdad de condiciones, tanto más pronto y con mayor intensidad cuanto más acentuada es la diátesis del ácido úrico;

b) Hay hábitos, la pereza, los excesos en la mesa, muchas veces ambas causas, que secundan el desarrollo de la gota. Las variaciones temporales que se han observado, pueden atribuirse casi siempre á estas circunstancias;

c) Hay intoxicaciones agudas y crónicas que, en presencia de la diátesis de ácido úrico, favorecen el desarrollo de la gota. Los venenos bacilares tienen en este caso una gran importancia. Son frecuentes las relaciones de la gota con el reumatismo, la sífilis, la intoxicación saturnina. La gripe favorece también su aparición;

d) El contagio, que Boërhaave había considerado como un factor de primer orden, carece de importancia;

e) Los climas no influyen, al parecer, sobre la gota.

4.º El ácido úrico es, al parecer, el veneno de la gota. No se ha resuelto si tienen la misma acción otros productos del organismo pertenecientes á la familia de los aloxúricos. Es probable que influya únicamente el ácido úrico formado á expensas de las nucleinas de los alimentos. No se ha demostrado que en la gota el ácido úrico exista en exceso ni creo que esto sea indispensable. Pero creo que es probable un exceso de ácido úrico. La historia de la leucemia nos enseña que la gota no es el resultado del aumento de la producción de ácido úrico, porque hay en algunos casos de esta enfer-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-28 00:00:00), página 28

medad una secreción de ácido úrico como jamás se ve en la gota en este grado.

5.º El ácido úrico es un veneno químico, pero no séptico. Su influencia varía según la edad y según la especie de los animales. Produce alteraciones, inflamaciones y necrosis de los tejidos. Cuando están éstos completamente mortificados, pero no antes, el ácido úrico se deposita en ellos en forma de urato ácido de sosa cristalizado. Tollens cree que el ácido úrico circula en la sangre y en los humores alcalinos del cuerpo en esta forma y no como Roberts cree en la de cuadriurato de sosa.

6.º Para comprender la patogenia de los diferentes síntomas de la gota, debe admitirse: a) Una gota articular primitiva; b) una gota renal primitiva. La primera es la forma más común de la gota, que permite á los enfermos llegar á una edad avanzada. La gota articular primitiva se desarrolla bajo la influencia de una retención del ácido úrico; está localizada, porque sólo afecta una ó algunas partes del cuerpo. En la gota renal primitiva se trata desde el principio de una retención generalizada del ácido úrico que comprende todas las partes del cuerpo y es ocasionada siempre por una alteración primitiva y natural de los riñones.

El Dr. Sir Dyce Duckworth (de Londres): 1.º La gota, como condición morbosa, depende de un vicio inherente de la nutrición que se manifiesta por un metabolismo imperfecto en ciertos órganos y en ciertas partes del cuerpo, quizá en los riñones y probablemente en el hígado.

2.º El desorden trófico ó la insuficiencia (nutrición lenta) tienden á formar ácido úrico probablemente en exceso y á su retención periódica en la sangre (uricemia gotosa).

3.º La histología no ha dilucidado la naturaleza íntima de este vicio que se refiere á la potencia celular, quizá bajo una influencia neurotrófica, y no que sepamos á un cambio de estructura.

4.º Esta impotencia estructural, ó toda tendencia hacia ella, puede adquirirse y transmitirse como vicio, produciendo así de cuando en cuando la uricemia con efectos de gota en los descendientes.

5.º En la mayor parte de los casos, en condiciones provocadoras, y algunas veces independientemente de ellas, los ataques de gota pueden hacerse más intensos y llegar á una crisis. Estas crisis van acompañadas de un cambio en la estabilidad de sal urática, á consecuencia del cual se forman cristales irritantes de binrato sódico, que precipitan en ciertas partes del cuerpo.

6.º El acceso de gota, el sitio de su aparición y sus metastasis, son determinados por influencias nerviosas, que dependen quizá del centro bulbar. Los ataques locales se fijan en las articulaciones ó en los tejidos debilitados ó que se han hecho vulnerables por una nutrición lenta.

7.º Esta neurosis central es un rasgo característico esencial que puede transmitirse en la patogenia de la gota y depende generalmente de la diatermia artística.

8.º La uricemia de la gota es primitiva y no se asemeja á la producida por otros estados morbosos, pero su existencia no es capaz de producir por sí misma ataques de gota.

9.º Los depósitos uráticos de cualquier punto del cuerpo pueden elimi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-28 00:00:00), página 29

narse gradualmente, pero son capaces de hacerse permanentes en los tejidos menos vasculares.

10. Los depósitos uráticos pueden formarse en cantidades enormes en los gotosos sin provocar dolor ó paroxismo.

11. Los caracteres clínicos de la gota indican que los cambios hemáticos (debidos á un metabolismo morbosso de los tejidos) y un desorden neurotrófico, actúan como agentes patógenos, y en consecuencia, la gota debe ser considerada como una enfermedad neuro-humoral.

Diagnóstico de la insuficiencia renal. — El Dr. C. ACHARD (de Paris): El diagnóstico de la insuficiencia renal se funda en un conjunto de trastornos generales y funcionales, por ejemplo, fenómenos urémicos, hidropesías, signos poco acentuados, brightismo, ruido de galope y en el examen de la orina.

Gracias á la sencillez de su investigación y á la experiencia adquirida sobre este asunto, estos signos son la condición primera de todo diagnóstico de afección renal.

La alteración anatómica y el desorden fisiológico no marchan siempre á la par y por otra parte, las funciones renales pueden estar seriamente comprometidas aunque los síntomas precedentes queden frustrados, la salud general se mantenga bajo una apariencia engañosa y una compensación más ó menos precaria, disimule el peligro que amenaza al organismo.

Es necesario, por lo tanto, una información complementaria, referente al estado funcional. A este efecto se ha imaginado toda una serie de investigaciones que tiene por objeto explorar la secreción urinaria, comparando sobre todo la orina y la sangre por procedimientos clínicos (dosificación), físicos (crioscopia) y fisiológicos (toxicidad).

Además, en vez de estudiar el producto de la secreción espontánea del riñón, se ha propuesto averiguar cómo este órgano cumple un trabajo que se le impone y que consiste en la eliminación provocada de una sustancia extraña introducida en el organismo á dosis conocida.

De estos métodos, sólo dos son suficientemente prácticos; la crioscopia y la eliminación provocada.

La crioscopia comparada de la orina y del suero, que permite conocer el número de moléculas sin distinción de naturaleza que contienen estos dos líquidos, indica la permeabilidad renal. Unido la dosificación de ciertos materiales de la orina, á la medicación de su volumen y al cálculo del peso del cuerpo, es al parecer susceptible de suministrar datos instructivos sobre el estado de la circulación renal y sobre el conjunto de la nutrición.

Cuanto á la prueba de la iluminación provocada, hecha generalmente con el azul de metilo, permite juzgar en qué límite de tiempo y en qué proporción el riñón consigue desembarazar el organismo de las sustancias á las que sirve de enunciario.

Estas exploraciones diferentes por el mecanismo pueden suministrar indicaciones algo desemejantes. Conviene, por lo tanto, combinar su empleo. Son interesantes desde un doble punto de vista.

Constituyen primero un medio de estudio aplicable á las investigaciones patógenas y son aptas para esclarecer ciertos puntos obscuros, en el dominio de la teoría.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-28 00:00:00), página 3

Las más envenenantes son: las nayas ó serpientes de toca, naja driputians ó cobra-cappel ó cobra de capello; nombre dado por los portugueses á una serpiente de Ceilán, hallada más tarde en Africa, que, cuando se coloca en actitud erguida, dilata su cuello de modo tal que, mirado por detrás, simula un sombrero redondo, y visto de frente, un escudo, cobra de escudo; la naja-haje de Egipto; el bun-yarus caeruleus; trimeresurus, cerastres, botrops lanceolatus de la Martinica y América del Sur; los crótatos de la América Central y de la América del Norte.

En Bengala, según los datos recolectados en 48 distritos, resulta que en 1859 murieron por el veneno reptiliano 6219 personas. En Punjab, en el transcurso de un año, las mordeduras han ascendido á 11.416. En la India se estima como la plaga más temible; los diarios ingleses hacen ascender á 20.000 el número de víctimas por año. La prensa profesional francesa eleva la cifra á 22.000 por año para la especie humana.

Esto ha excitado á los sabios á emprender con ahínco los trabajos pertinentes al hallazgo de un remedio seguro, preventivo y curativo contra el veneno reptiliano.

En los tiempos primitivos se tenía gran fé en rezar unas cuantas oraciones; después se aconsejó, como más positivo, la práctica de los brahmanes, consistente en cortar y quemar la herida aplicando sobre ella piedra de serpientes, conocida también con el nombre de pembu ketu, compuesta de huesos ó cuernos incinerados mezclados con cal y resina, de cuya mezcla resulta una substancia porosa, absorbente y muy adherible á las partes heridas. También gozaba de cierto crédito entre los indígenas el empleo de las hojas molidas de Aristoloquia mezcladas á la pimienta y desleídas en agua, para uso interno y externo en fricciones á la herida. El uso interno del alcohol ó bebidas espirituosas hasta llegar á la saturación del sujeto, ha sido aconsejado desde 1881, así como también la ligadura, excisión y cauterización. Todas estas prácticas prepararon el terreno á las modernas investigaciones de los Gotier, Reicher, Herlich, y los Calmette, Physalis, Bertan y Frasser.

Los trabajos interesantísimos de estos sabios, sin que por esto desmerezcan en nada, cuentan con otros anteriores, que indudablemente, á pesar de su empirismo, han debido servirles de excelente guía para el logro de sus nunca bien ponderados experimentos. Sabiase que entre los animales eran y son naturalmente más ó menos refractarios á las mordeduras, el veso, mangosta, erizo y puerco;
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-28 00:00:00), página 30

Tienen una utilidad práctica, porque confirman, precisándolas, las nociones adquiridas por el simple examen clínico, tal como suele hacerse á la cabeza del enfermo y hasta sirven para descubrir trastornos de la función renal, inciertos ó desconocidos, en particular en ciertas nefritis intersticiales de marcha insidiosa.

Tratamiento de la colitis muco-membranosa.—El Dr. A. Matieu (de París): Nos limitaremos á indicar aquí sumariamente, las principales indicaciones patogénas y sintomáticas y, á grandes rasgos, la terapéutica más conveniente.

1.º El estreñimiento es la regla en la colitis muco-membranosa; suele ser espasmodico. La diarrea, pasajera siempre, es resultado de un ataque de colitis catarral.

2.º Hay siempre en la colitis muco-membranosa una irritación secretoria de la mucosa.

3.º El síndrome colitis muco-membranosa, sólo adquiere toda su intensidad en los individuos predisponentes por un estado neuropático anterior. La colitis tiende por lo demás á exagerar este neurosismo y á localizarse en el abdomen. Hay también ptosis viscerales.

Localmente el neurosismo produce hiperestesia de las paredes del intestino grueso y altera su movilidad. Es en particular una causa de contracciones espasmodicas.

4.º El estado general y el local, reaccionan muchas veces uno sobre otro y se exageran recíprocamente. La terapéutica, debe tener en cuenta estos dos elementos.

Los desarreglos de la alimentación, los fenómenos dolorosos, la auto-intoxicación, son también sin duda una causa de anemia, de enfriamiento y hasta de verdadera caquexia.

5.º Finalmente, ciertas complicaciones, los ataques agudos disenteriformes ó febriles, las hemorragias, etc., son causa de indicaciones particulares.

El estreñimiento es á la vez causa y efecto; es preciso ante todo hacerlo desaparecer; su desaparición es signo y garantía de la curación de la colitis muco-membranosa. Se emplearán para combatirle los medios que no aumenten, ni la irritación secretoria, ni los fenómenos dolorosos, ni la tendencia al espasmo. El aceite de ricino, los enemas abundantes, la belladona, son los mejores.

El aceite de ricino se administrará por la mañana á pequeñas dosis incorporadas al primer desayuno. Su empleo alternará con el de los grandes enemas. Estos conviene administrarlos á débil presión, poco á poco, á una temperatura de 40 grados próximamente y á la dosis de litro y medio á dos litros. Estos lavatorios, calman la irritación dolorosa y espasmodica del intestino, favorecen la evacuación de las materias acumuladas en su cavidad y ejercen una acción de antisepsia mecánica.

Puede utilizarse el agua hervida y para aumentar la acción antiséptica, una disolución débil de bórax o de salicilato de soda; para ejercer una acción modificadora sobre el catarro intestinal, una disolución muy ténue de ichtiolato neutro de amoníaco.

Se evitará cuidadosamente todo lo que puede irriatar el intestino, los purgantes drásticos, por ejemplo, las inyecciones astringentes, el masamiento en los casos en que hay hiperestesia marcada ó espasmo doloroso del colon.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-28 00:00:00), página 31

Se ha recomendado á veces emplear una alimentación abundante en detritus vegetales : legumbres verdes, frutas cocidas, pan completo, etc. Muchos enfermos no le toleran y es preciso emplear un régimen que favorece el estreñimiento, pero que disminuye la irritación de la mucosa digestiva.

Los enemas de aceite son utilísimos, sobre todo combinados con los lavatorios abundantes á débil presión.

La belladona suele prescribirse con éxito. Calma el dolor y combate la tendencia al espasmo. En casos más raros, se recurrirá al opio y sus derivados.

Las aplicaciones locales calientes y los baños generales calientes ejercen una acción calmante utilísima.

Suele ser ventajoso actuar sobre el neurosismo general por los calmantes nerviosos, la hidroterapia. Muchas veces los enfermos están debilitados, enflaquecidos y es preciso aumentar la cantidad de alimentos y emplear á la vez un régimen más apropiado al estado de su aparato digestivo.

Los ataques disenteriformes se combatirán por los lavatorios con una disolución débil de nitrato argéntico, las hemorragias por las preparaciones de hamamelis y los grandes enemas á 45°.

Sintomatología, diagnóstico y marcha clínica de la colitis muco-membranosa.
—El Dr. F. Boas (de Berlin): 1.º Entendemos por colitis muco-membranosa una enfermedad particular catarral con tendencia á las formaciones plásticas del colon.

2.º Al lado de esta forma, la más frecuente, existe otra mucho más rara, en la que el proceso se manifiesta por accesos, mientras que en los intervalos no hay molestia notable, excepto el estreñimiento. Esta forma se designa con el nombre de cólico mucoso.

3.º Existe, por último, otra tercera forma que podría designarse con el nombre de colitis muco membranosa artificial. En los individuos que padecen colitis, pero no en los sanos, puede provocarse esta forma por las inyecciones astringentes (sobre todo por el tanino).

4.º La sintomatología de la colitis muco-membranosa se caracteriza por el estreñimiento, los cólicos, la atonía espasmodica de los intestinos, las masas viscosas ó membranosas en las deposiciones y por el estado nervioso general. Pero muchos de estos síntomas pueden faltar. Únicamente el estreñimiento es casi constante.

5.º Lo que decide el diagnóstico es únicamente la existencia de masas mucosas características. Los otros síntomas, la sensibilidad del colon, la coloptosis, los riñones móviles, sólo sirven á lo sumo para corroborar el diagnóstico.

6.º Es indispensable para hacer el diagnóstico comprobar si la colitis muco-membranosa es una afección idiopática ó complicada. Es también importante conocer su origen artificial.

7.º El diagnóstico diferencial se hará únicamente con el cólico mucoso. Es posible casi siempre hacerlo por las observaciones frecuentes y por las inyecciones intestinales metódicas en los intervalos.

8.º La marcha clínica que la colitis muco-membranosa es completamente paralela á la del estreñimiento habitual. Las influencias que corrigen éste, harán desaparecer aquélla y viceversa.