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nido en menos tiempo que en otros enfermos tratados con la tintura de iodo, el aceite de hígado de bacalao y demás anti-escrofulosos usados por vía digestiva.

Como la inyección iodada es muy dolorosa, anestesiamos previamente la piel mediante una inyección de cocaina al 1 por 100. Las inyecciones las practicamos en los brazos y antebrazos, alternando en los dos lados.

III. Uno de los puntos más discutidos en oftalmología es el relativo á la clase de intervención operatoria que ha de emplearse en la panoftalmia. Muchos oculistas se limitan á desbridar el globo ocular, facilitando la salida del pus, y á la aplicación de los antisépticos, ya superficialmente, ya inyectándolos en el interior del mismo.

Los más optan por una intervención más enérgica; pero al paso que unos son partidarios de la enucleación, otros creen preferible la evisceración.

La importancia de este asunto es tal, que se puso á discusión en la Sección de Oftalmología del Congreso de Medicina celebrado en París del 3 al 10 del mes de agosto, un tema proproposto por Flüger titulado: «Valor comparativo de la enucleación y de las operaciones susceptibles de reemplazarla».

El profesor Lapersonne, de Lille, emplea para el tratamiento de la panoftalmitis un proceder operatorio bastante original, y que ni es la enucleación, ni la evisceración, si bien se parece más á ésta que á aquélla. Dicho profesor fué partidario mucho tiempo de la enucleación; pero la circunstancia de haber tenido un caso de defunción después de esta operación, le hizo cambiar de opinión.

Se trataba de una panoftalmitis, poco grave al parecer (Archives d'ophtalmologie, 1897), originado por un traumatismo que databa de muchos días, y que en un principio sólo determinó una irido-ciclitis purulenta poco avanzada; el niño fué enucleado, y á la sección del globo ocular se vió que en el vitreo existía poca supuración. Sobrevino ligera reacción local, y sin embargo, á los cuatro días se presentó una meningitis purulenta de pneumococos.

Ante este peligro de las meningitis que siguen á veces á la enucleación por panoftalmitis, Gräeffe propuso en 1884 la evisceración ó exenteración del globo ocular. Esta operación, muy discutida al principio, tiene no obstante, actualmente, muchos partidarios. No está tampoco exenta de peligros, pues se señalan casos de muerte consecutivos á ella. Además, produce una reacción muy viva, con quemosis y dolores intensos.
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Por tanto, se ha tratado de modificar la exenteración cuando se ejecuta por panoftalmitis. El temor de abrir las vías linfáticas, hizo sustituir la cucharilla cortante por la roma y hasta se ha propuesto vaciar el globo ocular por medio de esponjas pequeñas.

Una de las modificaciones más útiles que se han hecho á la evisceración, es la del profesor Guaita, método que se parece mucho al de Lapersonne, pero que, sin embargo, es diferente.

El profesor Guaita practica la exenteración del siguiente modo: después de la excisión total de la córnea, introduce en la cavidad ocular pequeñas esponjas que por un movimiento de torsión desprenden y extirpan la totalidad de las membranas internas; si no hay adherencias patológicas de la coroides y del cuerpo ciliar. Después de una irrigación abundante de una solución fría de sublimado, para cohibir la hemorragia, cauteriza la superficie interna de la esclerótica, sobre todo en la región papilar, con el botón grueso del termo-cauterio calentado al rojo. El hierro al rojo detiene la hemorragia, asegura la antisepsia, destruye las terminaciones de los nervios y obstruye los pequeños vasos venosos y linfáticos. El autor no practica sutura de la esclerótica ni de la conjuntiva, y únicamente introduce en el ojo una cinta de gasa iodoformica. Por este procedimiento, la reacción consecutiva á la operación, es casi nula, según dice el autor.

Aunque en el procedimiento expuesto se emplea el termo-cauterio, no queda exento del peligro de abrirse con él las vías linfáticas y venosas y del de persistir en el interior del ojo restos de las membranas internas, que una ligera cauterización no puede destruir.

Por estas razones, Lapersonne se sirve exclusivamente del termo-cauterio en la panoftalmia para cauterizar profundamente todo el interior de la cavidad ocular. Dicho autor ha reglado el empleo del termo-cauterio y ha constituido la operación que llama exenteración ignea, que practica del siguiente modo:

Cloroformizado el enfermo, se secciona transversalmente la córnea con un cuchillete de Graefe, procurando traspasar algo los límites de aquella membrana. Con dos cortes de tijera, uno en cada mitad de la córnea, queda practicada una sección crucial, y aquella membrana dividida en cuatro secciones iguales; es conveniente conservar la córnea porque contribuye después á la formación del muñón.

En seguida sale el pus contenido en el globo ocular y se extirpa el cristalino, procurando no tocar á las membranas. En seguida se in-
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troduce el termo-cauterio grande de cirugía, usando la cuña en forma de cuchillo, calentada hasta el rojo blanco y se le imprime un movimiento de circunducción en todos sentidos en el interior del ojo. Muchas veces es necesario separar el termo cargado de trozos de membranas, de cuerpo vítreo, de masas purulentas, todo lo cual es destruido por el fuego é introducida de nuevo la cuña. La cauterización debe ser muy intensa, sobre todo en la región papilar.

La operación se termina con una inyección de sublimado corrosivo ó de cianuro de mercurio al 1 por 2000, con lo cual se arrastran las partes quemadas que permaneciesen en el interior del globo ocular. No se practica sutura alguna y únicamente se espolvorea el ojo con iodoformo y aplica cura oclusiva. Esta se debe renovar cada dos días, toda vez que las secreciones suelen ser abundantes.

El primer efecto de la operación propuesta por Lapersonne, es la cesación absoluta del dolor; es maravilloso ver la sensación de bienestar que sienten los enfermos después que salen del sueño clorofórmico, alivio que no experimentan después de la evisceración de Graeffe.

El quemosis y la hinchazón del párpado superior disminuyen rápidamente y del décimo al vigésimo día de la operación, la cicatrización es completa. El muñón es regular, muy reducido, indolente y movible, lo que le permite recibir un ojo de cristal como en los casos de evisceración. Sobre la córnea se ve una cicatriz crucial que corresponde á las incisiones que se practicaron durante la operación.

Esta no origina hemorragia alguna. La coroides, que tanta sangre da en la exenteración, en la operación de Lapersonne, se cauteriza completamente, se adhiere al termo y no da una sola gota de sangre.

No es solamente por destrucción como obra el calor, sino por radiación, que origina la antisepsia de todo el contenido ocular y hasta sobre la córnea y la esclerótica. Destruidos todos los gérmenes en el ojo, se impide el flemón de la órbita.

La pared interna de la esclerótica permanece lisa después de la cauterización, lo que ha comprobado Lapersonne practicando la operación en cadáveres y en animales vivos.

Cuanto á las indicaciones de la exenteración ignea, puede decirse que los casos más graves de panoftalmitis, son los más indicados para aquella operación. La enorme tumefacción de los párpados, el quemosis que sobresale entre éstos, la inmovilidad del ojo, la exof-
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talmia y demás síntomas que indican la panoftalmitis, ceden rápidamente después de la operación.

Esta solamente está indicada cuando el ojo está definitivamente perdido, porque cuando existe una iridociclitis y aún se conserva alguna esperanza de salvar el ojo, no debe emplearse.

El Dr. Lapersonne establece las siguientes conclusiones acerca de su operación:
1.ª La exenteración ignea, es decir, la destrucción metódica de todas las partes supurantes contenidas en el ojo, después de la incisión crucial de la córnea, está indicada en todos los casos de panoftalmia, por avanzados que sean.
2.ª El termo-cauterio obra, no solamente por destrucción de la membrana uveal que origina el pus, sino también por el calórico radiante que esteriliza, por decirlo así, todos los tejidos de la órbita.
3.ª Las consecuencias de la operación no pueden ser más sencillas; el dolor se calma rápidamente. La conservación de un muñón pequeño, pero muy regular, permite el uso del ojo artificial.
4.ª La exenteración debe reemplazar en todos los casos de panoftalmia, tanto á la enucleación, como á la exenteración (Archives d'ophtalmologie, junio, 1900).

BIBLIOGRAFÍA

POR

D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

I. ANUARIO INTERNACIONAL DE MEDICINA Y CIRUGÍA, por el Dr. G. Reboles y Campos
II. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES DEL CORAZÓN, por el Dr. D. Ricardo Royo Villanova.

I

El Anuario internacional de Medicina y Cirugía, es una publicación bien conocida de toda la clase médica española. Su mérito lo prueba el favor creciente que goza esta revista semestral, porque revista es de todo cuanto más notable se publica en los periódicos médicos nacionales y extranjeros. Resulta un libro de utilidad suma, en el que se encuentran consignados los progresos de la ciencia, los
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nuevos métodos terapéuticos, las fórmulas más útiles, en una palabra, todo cuanto el médico necesita saber para el desempeño de su profesión.

II

El nombre del Dr. Royo Villanova es bien conocido de todos los lectores de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, donde ha publicado artículos de gran mérito. Sus dos obras: Diagnóstico de las enfermedades de las vías digestivas y Diagnóstico de las enfermedades de la médula espinal, prueban que el distinguido Catedrático de la Facultad de Medicina de Zaragoza, es uno de los que en nuestro país figuran á la cabeza del movimiento científico. El Diagnóstico de las enfermedades del corazón, que acaba de publicar, consolida su fama de clínico distinguido. Este libro, en el que el autor sigue el plan trazado ya en sus dos obras anteriores, es un modelo perfecto en su género, un estudio acabado del diagnóstico de las cardiopatías. Hay obras de las que el mejor juicio crítico que puede hacerse, es recomendar su lectura y la del Dr. Royo es una de ellas. Creemos que es imprescindible para diagnosticar las enfermedades del corazón y que merece ser consultada por cuantos necesiten conocer lo necesario para el diagnóstico de las cardiopatías. Cuando el doctor Royo haya concluído la serie de obras que, como la que nos ocupa, piensa publicar, formará un monumento elevado á la ciencia del diagnóstico que honrará no sólo al autor sino á la patria en que naciéra.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 2 de Junio de 1900.

Gastro-enterostomía. — El Dr. Calvo presentó á la Academia una operada por el Dr. Guedea, Catedrático de Clínica Quirúrgica, la cual fué examinada por los señores Académicos, y leyó la siguiente historia clínica de la misma:

M. G., de veinte años, soltera, amenorréica, sin antecedentes heredita-
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buen alimentación de caldos y leche. En la forma atáxica, en general, los baños templados producen maravillosos efectos; están contraindicados los baños fríos; y cuando la excitación es muy grande y el baño templado no produce efecto, he obtenido muy buenos resultados del tratamiento de Graves, ó sea del opio asociado al tártaro emético. En la forma atáxica pulmonar, cuando los baños no producen efecto, hay que acudir á los revulsivos, pero no á la cantárida; cuando esta forma va asociada á la cardíaca, conviene emplear los tónicos cardíacos. Es de advertir que las muertes rápidas que se observan no creo que dependan de una miocarditis, sino que sospecho que se trata de una infección bulbar en que sobreviene la parálisis del pneumogástrico. En la forma abdominal atáxica, el subacetato de plomo con el opio es lo que da mejores resultados. En la forma adinámica la hidroterapia fría produce sorprendentes resultados; temo á los baños fríos porque he visto sobrevenir muy malas consecuencias de ellos; yo he obtenido mejores resultados que con los baños fríos con la polakibreguía, tal como la ha dado á conocer el Dr. Codina Castellvi. He observado la forma diaforética de Jacoud, pero no la considero como fiebre tifoidea, sino como forma especial del paludismo, puesto que á las cuarenta y ocho horas cedió al sulfato de quinina y entraban los enfermos bruscamente en convalecencia.

El Dr. Calatraveño: La epidemia que se ha calificado de fiebres tifoideas no ha sido, á mi juicio, más que de fiebres infecciosas en general, las cuales reinan en Madrid en todas las estaciones del año. La exacerbación que sufrieron en otoño fué debida á las aguas de los viajes antiguos y á las del Lozoya, á los cambios bruscos de temperatura y á la remoción de terrenos ó de tierras. No es dudoso, sin embargo, que con esa epidemia de fiebres infecciosas habrá ocurrido algún caso de fiebre tifoidea, pero yo no he observado ninguno á pesar de haber asistido en el Sanatorio de la Cruz Roja 601 enfermos de esta clase.—Codina Castellvi.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 18 de Mayo de 1900.

Cáncer gástrico de marcha rápida.—El Dr. González Campo relata la historia siguiente: E. M., de cincuenta y siete años, labrador, natural de un pueblo de la provincia de Salamanca, sin antecedentes patológicos hereditarios; como personales, dice que hace unos diez años sentía dolores gástricos intensos un rato después de las comidas, que se exacerbaban pasadas una ó dos horas, aliviándose alguna vez si se acostaba sobre el lado izquierdo; estos dolores, muy intensos, solían terminar por vómito ácido, habiendo expulsado, en algunas ocasiones, crecidas cantidades de sangre roja. Dolores y hematemesis duraron unos tres años, desapareciendo, merced á la dieta láctea y á los alcalinos. Durante siete años, se ha encontrado completamente bien, hasta que dos meses justos antes de consultar al exponente (consulta primera que le hizo en los primeros días de febrero último), y según cree, á consecuencia de una indigestión por exceso en los ingesta, em-
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hematemesis ni melena (hecho bastante frecuente, según mi experiencia, y que demuestra que no se debe estar á la espera del material gástrico acafeltado para decidirse á plantear el diagnóstico), que no sienten el menor dolor lancinante, sino pesadez estomacal, inquietud angustiosa, etc.; que no vomitan ó que vomitan del mismo modo que el miasténico, el gastrítico ó el dilatado; que no se caquectizan sino muy tarde; que, por último, dado que presenten, cosa que no ocurre siempre, una zona de induración, ésta puede pasar, aun suponiendo pericia y discreción en el reconocimiento, cuando se trata de una sola visita, en un momento malo, por el desfavorable cambio topográfico de los órganos, completamente desapercibida.

Además, no siempre se puede hacer el sondaje para demostrar la acterhídria que, por otra parte, tampoco es de un valor diagnóstico absoluto; y en lo referente al bello ideal de ver células cancerosas al microscopio, es extraordinario poder contar con una sola célula intacta y utilizable. Respecto á síntomas como la hipoazouria, los infartos ganglionares, etc., unos son muy engañosos y otros pertenecen ya á la caquexia ó semicaquexia.

En estas circunstancias, cuando se destacan pocos síntomas importantes, dos, quizá uno sólo, pueden insinuar y aun decidir bastante los que yo llamo y creo que pueden llamarse pequeños síntomas del cáncer del estómago, que he observado en muchos enfermos. Son estos:

Expuición.—Salíceo frecuente y aun continuo, fácil ó muy angustioso, más por influencia de lesión grave que por influencia de inervación; más por reflejismo subordinado á la neoplasia que por causa determinante de asco ó de indigestión.

Constricción en la garganta y en el esófago.—Da la sensación de un nudo, de una especie de bola que angustia mucho y muy insistentemente al enfermo, aun sin tratarse del cáncer del esófago.

Estado nauseoso profundo y persistente.—Algunos enfermos de cáncer estomacal no vomitan; la mayor parte vomitan tal cual día y aun varias veces al día. Este estado nauseoso que digo, persiste siempre ó casi siempre, demostrando, por tanto, que no se relaciona con la necesidad del vómito ni con la gran suciedad gástrica.

Vómitos que presentan alguna partícula como de tabaco, como de detritus de procesos quirúrgicos, como de posos de café.—No aludo, pues, á los vómitos obscuros más ó menos acafeltados, más ó menos cenagosos, tan demostrativos siempre, sino al material gástrico que, aparte de la espuma especial y de la fetidez que acusan fermenta-
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ción tenía ya el tamaño de una naranja, los infartos más y mayores, los vómitos continuaban fetidísimos, la inapetencia absoluta, y todo anunciaba una terminación desastrosa á plazo corto.

Marchó el paciente al pueblo de su naturaleza, y pocos días después, supo su muerte acacida probablemente por caquexia é inanición. Ni antes ni después de haberle visto el Dr. González Campo, tuvo ni una sola hematemesis ni vestigio de melena.

Las causas de someter á la consideración de los Sres. Académicos este caso, son: 1.º, citar una observación más de cáncer implantado en el tejido inodular de una úlcera gástrica, y acaso por esto con acidez normal cuando le vió por primera vez; 2.º, la falta entonces de ácido láctico, á pesar de ser cáncer y de existir retención, lo cual es otro hecho en contra de la pretendida especificidad de este ácido en la neoplasia gástrica maligna; 3.º, la rapidez poco frecuente con que evolucionó el proceso, pues desde que el enfermo se dió cuenta de las primeras molestias hasta la muerte, transcurrieron escasamente tres meses y medio, siendo esto muy excepcional cuando la terminación no sobreviene por gastrorragia ó alguna otra grave complicación; 4.º, el pensar que estos casos, llamados agudos por varios autores, son más graves que los de duración regular, si se atiende á que tal vez resulten inoperables siempre, porque aunque los diagnosticemos precozmente, por poco tiempo que haya transcurrido desde que se inician, han progresado lo bastante para hacer ineficaz la intervención radical.

PERIÓDICOS

Un caso de «embolia de la arteria central de la retina». — El Dr. D. Manuel Márquez publica, en La Correspondencia Médica, el caso clínico referente á la enferma S. G., de dieciocho años de edad, que acudió el dia 16 de Junio pasado á la consulta pública del Asilo Santa Lucía, de la cual estaba el doctor Márquez temporalmente encargado por ausencia de su director y maestro mío el Dr. Albitos.

Se presentó manifestando que el dia anterior había perdido bruscamente la visión por uno de sus ojos, debiendo hacer notar que la observación ulterior del caso absorbió de tal manera la atención del Dr. Márquez, que después de dejar marchar á la enferma, le ha sido imposible recordar de cuál de los dos ojos se trataba; pero esto en nada altera el interés de la observación.

Al exterior no se notaba nada que pudiera hacer sospechar la afección de que se trataba, pues por ser ésta tan reciente, no existía siquiera la dilatación pupilar que suele seguir á las afecciones profundas del ojo que van acompañadas de amaurosis. Y casi resulta ocioso añadir que el examen por la luz oblicua denotaba la conservación completa de la transparencia de los medios refringentes.

El examen en la cámara oscura por medio del espejo reflector solamente hacía ver en el ojo observado, en lugar del tono rojo general de en condicio-
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Otra id. id., situada en la misma región, 1 centímetro más inferior, en igual dirección y como de 6 centímetros de longitud é interesando los mismos tejidos.

Otra id. id., que desde la parte superior y media del occipital se dirige, en una extensión de 4 centímetros, hacia la parte izquierda de dicho hueso, interesándolo, además de los tejidos blandos.

Otra id. id., que va, desde un poco por debajo de la anterior, de un borde externo á otro del occipital, oblicuamente, interesando los tejidos blandos y la mitad del espesor del óseo y ranversando todo este colgajo sobre el cuello.

Otra id. id., en el codo izquierdo, que interesa los tejidos blandos, de 8 centímetros de extensión desde la parte inferior y externa del brazo á la superior y externa del antebrazo correspondiente.

Otra id. id., en la parte media de la cara posterior del antebrazo izquierdo, de 2 centímetros de longitud, y que interesa los tejidos blandos.

Otra id. id., en el dorso de la mano izquierda que, partiendo de la primera articulación carpo-metacarpiana, y terminando en el espacio interdigital de los dedos anular y menique, secciona por completo los tejidos blandos y casi totalmente los metacarpianos segundo, tercero y cuarto.

Otra id. id., que secciona los tejidos blandos de la región hipotenar de la mano derecha.

Otra id. id., que interesa los tejidos blandos y el borde externo de la primera falange del dedo índice derecho.

Otra id. id. que divide por completo verticalmente los tejidos blandos y la tercera falange del dedo anular derecho.

Otra por arma de fuego con el orificio de entrada en la parte superior y posterior del hombro derecho, teniendo el de salida en la parte anterior de la misma región, interesando sólo los tejidos blandos.

Otra por id. id., con el orificio de entrada en la cara posterior de la porción inferior del borde externo del cíbito derecho, fracturando este hueso, y el de salida en la porción inferior y anterior de este antebrazo.

Otra por id. id., con el orificio de entrada en la parte inferior y posterior de la pierna izquierda, y el de salida en línea recta y horizontal de la parte inferior é interna de la misma pierna.

Otra por id. id., que interesa, perforándolo, parte del prepucio en su extremo libre, y el glande en el centro y cara superior, y en dirección oblicua transversal, penetra después en la parte interna y superior del muslo derecho y sale por la externa y superior de dicho miembro, sin lesionar el femur.

Inmediatamente de ingresado en el Hospital, se procedió á la cura de las heridas, aplicando, después de lavadas con soluciones antisépticas, en las de la cabeza, varios puntos de sutura y tiras de anglutinante, sin esperanza de conseguir la reunión por primera intención, atendida su extensión, destrozo de los tejidos blandos y parte del huesoso, cubriéndolas con iodoformo, gasa, y algodón asépticos, las producidas por arma blanca, y procediendo con la de arma de fuego á la cura antiséptica y reducción del cíbito derecho fracturado.

Se sonda con dificultad la uretra, dejando una permanente durante la noche para facilitar la emisión de orina.