Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-28 00:00:00), página 26

de la vejiga, y el peritoneo está más predispuesto á esta infección, que los tejidos fibroso y muscular.

El Dr. Bruce Clarke indicó que la cistotomía suprapubiana se practica generalmente en los estados sépticos de la vejiga, lo que contraindica el método intraperitoneal. Abrir de intento el peritoneo y permitir el derrame de sustancias sépticas en la cavidad peritoneal, es una práctica incomprendible.

El Dr. Freyer dijo que la facilidad y sencillez de la operación suprapubiana, constituye su peligro principal. Según una estadística del doctor G. Barling, en 160 casos de litotomía suprapubiana, la mortalidad fué de 20 por 100, mientras que en la litotomía lateral y en la litolapasia fué respectivamente de 5 por 100. En ciertos casos, la cistotomía suprapubiana, es esencial, por ejemplo, en los cáncerlos voluminosos y en los tumores vesicales, pero no debe practicarse siempre. Las ideas del Dr. Smith son peligrosas. La distensión de la vejiga con aire, se ha empleado antes de ahora, pero es una práctica deficiente, porque en cuanto se incinde una vejiga distendida así, se retrae. Durante la extirpación de un tumor ó de un cálculo vesical voluminoso, se necesita inyectar una gran cantidad de agua, que puede arrastrar el contenido séptico de la vejiga hasta la cavidad del peritoneo.

El Dr. C. Heath indicó que no cree conveniente abrir el peritoneo, porque prefiere no cerrar la vejiga. De este modo queda la vejiga tranquila y pueden aplicarse los agentes terapéuticos á través de la herida. Es el único medio de saber con exactitud si se han extraído todos los cálculos.

El Dr. A. Barker manifestó que es importantísima la idea del Dr. Smith. Los peligros de la sepsis son pequeños. La vejiga debe irrigarse antes perfectamente, distenderse con aire y coserse á la superficie con unos cuantos puntos de sutura, y así se evita, casi por completo, todo peligro de sepsis. Una ventaja que contrarresta este peligro ligero, es la unión fácil de las heridas del peritoneo y la curación rápida de la operación. La comparación de la vejiga con el estómago, demuestra que las operaciones transperitoneales pueden practicarse casi sin peligro de sepsis.

El Dr. W. G. Spencer dijo que la operación debe considerarse no como una extensión de la cistotomía suprapubiana, sino como una nueva operación abdominal. El Dr. Milton, del Cairo, al extraer un cálculo voluminoso, abrió de intento el peritoneo, y cuando algún tiempo después murió este individuo á causa de otra enfermedad, no encontró rastro de adherencias peritoneales.

El Dr. J. Smith manifestó que había puesto á discusión la operación sin recomendarla. La mortalidad de la litotomía suprapubiana es mucho mayor que la de la lateral. Los detritus de la vejiga deben extraerse antes de abrirla.

Uretrotomía perineal y cistotomía á través de la incisión superficial transversa, según Celso.—El Dr. W. G. Spencer leyó un trabajo sobre una operación análoga á la descrita por Celso. La operación consiste en hacer una incisión superficial que cruza el periné por su punto central y cuyos extremos se encorvan hacia atrás en dirección á las tuberosidades isquiáticas á uno y á otro lado del ano. Las arterias perineal y bulbar de cada lado se sujetan con pin-