Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 18

estas lesiones, no estando precisamente situadas en el trayecto principal de las ondas sonoras (huesecillos, ventana oval y redonda), ó bien en las terminaciones del nervio acústico, permanecen, por decirlo así, en estado latente.

Sentado esto, es natural que no vaya á mostrarme muy partidario del tratamiento quirúrgico de la esclerosis ótica.

No obstante, he intentado gran número de veces curar ó mejorar la sordera, debida á la otitis seca, por medio de las diversas intervenciones quirúrgicas ejecutadas en estos últimos tiempos.

He puesto en práctica: a) la perforación del timpano; b) la movilización del estribo; c) la extracción del martillo, del yunque y de la membrana; d) la movilización profunda del estribo después de la sección de las bridas y adherencias que mantienen unidas sus ramas al nicho de la ventana oval; e) y finalmente, la extracción del estribo.

Es preciso en absoluto, para intervenir con alguna probabilidad de éxito, que los diversos medios de examen de la agudeza auditiva nos demuestren que el laberinto está intacto.

El reloj en contacto con las paredes del cráneo, debe oirse sobre la mastoides, la región temporal y la zigomática. El Weber debe hallarse lateralizado en el oído más sordo, siendo el Rinne negativo. La perforación timpánica debe mejorar por poco que sea la audición.

Cuando se encuentran estas cuatro condiciones unidas, puédese intervenir, principalmente si la audición para el reloj y la voz cuchicheada se reduce á algunos centímetros.

A) Perforación del timpano.—Si esta pequeña operación debe practicarse como medio diagnóstico, la ejecuto con un pequeño cristal de ácido crómico, fundido á la llama del alcohol, en el extremo de un estilete. Al cabo de algunos minutos se ha conseguido la perforación. No es indispensable una previa anestesia con la cocaína. Únicamente, si después de la aplicación de este cástico en el cuadrante postero-inferior del timpano, el enfermo se queja de un escozor muy vivo en el fondo del oído, pongo en contacto de la membrana una bolita de algodón empapada de una solución concentrada de cocaína, desapareciendo el dolor al poco rato.

Con este objetivo he practicado ocho veces la miringotomía en la otitis seca. Utilizo este sistema de perforación del timpano cuando el conducto es estrecho y tortuoso, siendo, por consiguiente, difícil la extracción de los huesecillos.

El procedimiento operatorio de que me valgo como tratamiento, es poco más ó menos el de Miot, es decir, separo completamente la membrana cortando el mango del martillo por debajo de la apófisis externa.

A pesar de una rigurosa antisepsia, he visto producirse frecuentemente una inflamación supurativa de los labios de la herida timpánica y de la caja, que ha durado algunas semanas. La perforación ha disminuido en extensión, formándose bridas y puentes membranosos después de cesar la supuración.

A la larga, es decir, al cabo de dos años, la sordera ha sido aproximadamente la misma que antes de la operación. En dos casos fué aun agravada. En los otros seis no obtuve más que una mejoría de algunos centímetros para el reloj y de algunos decímetros para la voz cuchicheada; pero después