Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-21 00:00:00), página 22

A los dos días, acentuóse el malestar, cuyo efecto fué atribuido por el enfermo á la acción de un enfriamiento. En la misma noche sobrevino el verdadero ataque apendicular; violento dolor abdominal, vómitos alimenticios y biliosos, estreñimiento y peritonismo; el ataque había sido tan brutal, tan intenso y de principio tan rápido é insólito, que podía simular el de un cólico biliar, si la falta del punto epigástrico con irradiación ascendente y la completa ausencia de todo indicio de pigmento biliar en las orinas, no hubiera esclarecido prontamente esta parte del diagnóstico, así como la perfecta permeabilidad del tubo intestinal, demostrada con un laxante ligero, y la naturaleza de los vómitos alejó toda idea de obstrucción intestinal.

Después de algunas horas de gran tortura, cedió el ataque, merced á los acertados medios puestos en práctica, si bien persistiendo los vómitos, la tensión abdominal y el estreñimiento, síntomas que se asociaron á un estado general un tanto inquietante.

Vió por primera vez al enfermo á las treinta horas después de estallar los signos alarmantes de su enfermedad y pudo apreciar el cuadro clínico siguiente: La temperatura elevábase muy ligeramente sobre la normal, contrastando con notable aceleración del pulso (disociación); lengua seca y recubierta de una delgada capa de saburra de color blanco sucio; anorexia, sed moderada, ausencia de todo signo torácico y hepático; vientre timpanizado y algo doloroso á la presión suave, sin que existieran el síntoma de Vahl ni el signo de Federici; dolor perfectamente localizado en el punto de Mac-Burney y que se exacerbaba por la sola presión con el pulpejo de un dedo; hiperestesia cutánea con notabilísima defensa muscular provocada al frotar rápidamente con la punta de un lapiz la región correspondiente á la zona del apéndice; en la fossa ilíaca derecha apreciábase con cierta dificultad una pastosidad profunda, mal limitada, extendida por encima del ligamento de Poupart hacia arriba y afuera; tumefacción muy poco visible de la región indicada y, finalmente, sonido submate sólo apreciable por una percusión superficial y ligera, contrastando en el sonido general del abdomen; el tacto rectal y el examen bimanual recto-abdominal no proporcionaron en este caso particular el menor dato, la orina era escasa y de color subido, existía azoturia y la urotoxia se encontró elevada.

El síndrome expuesto no le permitió dudar un momento, de que se trataba de apendicitis en un apéndice de tipo descendente, el llamado hasta hace pocos años cólico apendicular había terminado, y no observando síntoma alguno de peritonitis sino tan sólo un moderado peritonismo, no revelando el estado general una infección amenazante y no pudiendo en fin señalar la presencia del verdadero absceso apendicítico, se decidió el Dr. Lázaro á esperar, instituyendo el tratamiento farmacológico, confirmación del que con acierto se venía empleando, si bien dejando preparado en sus menores detalles todo lo necesario para la intervención quirúrgica en momento oportuno, si éste se presentaba como podía fundadamente suponerse.

Cuatro días después, halló aminorado el peritonismo y mejorado el estado general, si bien más localizados, más puros los signos apendiculares, convino en continuar el tratamiento anteriormente instituido (reposo absoluto, encharadas de leche con Vichy, desinfección intestinal y hielo sobre la región del apéndice), aplazando nuevamente la proyectada intervención operatoria.