Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-21 00:00:00), página 35

Los diagnósticos colectivos como «útero fijado» ó «paquiperitonitis» deben desterrarse, haciéndose en cada caso un diagnóstico muy preciso. Pueden distinguirse fijaciones directas e indirectas del útero, entendiéndose por las primeras los casos en que el útero mismo se halla fijado, y por indirectas los casos en que el útero queda retenido en una posición anómala por adherencias ó afecciones de los anexos ó de los parametrios. Por supuesto, también se observan combinaciones de las dos formas, pero terapéuticamente se confunden con las fijaciones indirectas.

El tratamiento debe amoldarse á si la fijación es directa ó indirecta, guiándose en ambas especies por la máxima de que el procedimiento ha de ser conservador y conservante.

Prescindiendo de los casos agudos y subagudos que todos, lo mismo si se trata de fijación directa que de indirecta, deben tratarse mediante el reposo en cama, el opio, el hielo ó las compresas de Priessnitz, en los casos crónicos hay que atenerse á lo siguiente: No será jamás un desacierto instituir el llamado «tratamiento absorbente» mediante el ictiol, el taponamiento de la vagina con material ligero ó pesado, aplicación de peso sobre el bajo vientre, baños, duchas calientes, etc., que prometen tanto mejor resultado cuanto más reciente sea la afección y cuanto más interesados estén en la fijación los anexos y parametrios. Esto quiere decir que las afecciones de anexos no son tan funestas como muchos suponen, sino que con un tratamiento adecuado, retroceden en muchos casos, quedando libre el útero. El método recién recomendado de cargar la vagina (más sencillamente taponándola con algodón glicerinado), influye favorablemente, abreviando mucho el tiempo del imprescindible reposo en cama.

En cambio, las fijaciones directas del útero de alguna fecha, se modifican poquísimo por el método absorbente; lo único que se consigue es el alivio de las molestias; si tampoco se obtiene éste, hay que recurrir á otros procedimientos. En cuanto al masaje, va disminuyendo el entusiasmo por este procedimiento; contra las fijaciones del útero, debería emplearse tan sólo cuando se trata de antiguos callos paramétricos; en los demás casos es más perjudicial que útil.

El desprendimiento de Schultze puede emplearse tan sólo en levisimas adherencias á la cara posterior del útero; pero aun en estos casos, los resultados no son alentadores; al menos no es posible garantir el buen éxito.

Para las fijaciones directas crónicas antiguas, necesitamos un procedimiento operatorio exento de peligro y seguro. Tal es una operación que Stoffeck ha ido comprobando y perfeccionando en el curso de los últimos seis años y que designa con el nombre de «histerolisis vaginal».

Esta operación se efectúa en dos actos: 1.º, la colpotomía posterior con desprendimiento de todas las adherencias situadas hacia atrás; y 2.º, colpotomía anterior con desprendimiento de las adherencias situadas hacia adelante, histeropexia vaginal.

Después de abrir el repliegue de Douglas y de hender en dirección anteroposterior la pared vaginal posterior hasta la inserción en el recto, se penetra con dos dedos de la mano izquierda en la cavidad abdominal, para desprender por la vía romana paso á paso las adherencias del útero, hasta que éste quede enteramente libre y los dedos pasen por encima del mismo. La mano