Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-21 00:00:00), página 27

la amígdala tras la parte lateral del velo del paladar á una profundidad de más de un centímetro.

A parte de los casos en que la amígdala está atrofiada y adherente á los pilares, á la plica triangularis, á la margo semilunaris y á las paredes de la fosita, en la mayoría de los demás, estas adherencias son menores y pueden con alguna paciencia liberar suficientemente la glándula, para suprimir su mitad superior, dejando entonces á la fosita supra-tonsilar libre de toda obstrucción y anchamente abierta, lo cual hace casi imposible un nuevo ataque de peri amigdalitis flegmonosa.

La discisión es insuficiente en muchísimas ocasiones, aun dilatando anchamente la abertura de la fosita. La galvano-cauterización de las criptas superiores de la amígdala evita algunas veces las recidivas. El fraccionamiento no suprime nunca las porciones de amígdala oculta en la fosita, etc. No queda, pues, más que la enucleación radical del extremo superior de la glándula.

«Procedo de la manera siguiente: Después de cocainizar completamente la amígdala y regiones vecinas, empiezo por liberar la mitad superior de la amígdala de los pilares y de la abertura de la fosita con un pequeño cuchillo abotonado, tomando la amígdala con pinzas ó garras especiales que facilitan la separación de la glándula. En los casos en que la amígdala es voluminosa, esta disección basta para hacer brotar casi toda la glándula, quedando únicamente el fleo adherente con el fondo de la cavidad amigdalar. Secciono entonces oblicuamente la mitad ó el tercio superior de la glándula con una asa galvánica especial si temo la hemorragia, ó con un cuchillo anular lateral de curva apropiada para cada tonsila.

Cuando las adherencias de la amígdala son múltiples y profundas, esta operación es más minuciosa. Una vez la amígdala se encuentra separada de los pilares y de la abertura de la fosita, es preciso continuar el desbridamiento profundamente.

Esta maniobra es bastante difícil cuando la glándula no tiene más que un volumen mediano. Piérdese entonces bastante tiempo en separar las adherencias con su cavidad. Para este objeto, me sirvo de pequeñas gubias muy cortantes, encorvadas sobre el plano y de punta roma, que en número de seis sirven para separar la glándula de su cavidad, obrando sobre la mitad anterior, sobre la posterior y sobre la extremidad superior de la amígdala. Existen tres para cada lado. En estos casos también el cuchillo anular ó el asa lateral, termina la separación del órgano.

Existen casos en que la extirpación del tercio superior de la amígdala es imposible, de tal manera se encuentra adherida. Entonces introduzco de abajo arriba un pequeño gancho cortante en los ángulos anterior y posterior de la abertura de la fosita, lo hundo verticalmente entre la amígdala y el pilar anterior, después entre éste y el pilar posterior, cortando luego de fuera hacia dentro la porción de velo del paladar que oculta la extremidad de la glándula. Tomando entonces esta extremidad con las pinzas en garra, tiro de ella hacia dentro reuniendo ambas incisiones verticales por una horizontal, cortando transversalmente el velo levantado por el polo superior de la glándula á algunos milímetros de la margo semilunaris. Separo entonces de arriba abajo y poco á poco el polo superior de la amíg-