Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-07 00:00:00), página 36

Púrpura reumática y angina. — El Dr. Alfredo Bruck: En la mayor parte de los muchísimos trabajos que se han escrito sobre las relaciones entre la angina y el reumatismo, se admite que el reumatismo articular agudo es de origen infeccioso y producido por microbios debilitados de la piohemia, que penetran en las amígdalas como primer punto donde se localizan; después, las bacterias ó los productos de su nutrición llegan con la sangre á las articulaciones y producen los fenómenos característicos de la enfermedad. Se han encontrado tanto en las amígdalas como en la sangre y las articulaciones estrepto y estafilococos y diplococos de Fraenkel. El reumatismo articular agudo sería, según esto, una piohemia atenuada, como lo demuestran también sus complicaciones, y entre ellas la endocarditis. En el último Congreso de medicina interna, insistió Leube en que esta última afección puede tener su origen en una angina común. Así se explica también la relación frecuente entre el reumatismo articular agudo y la endocarditis. Respecto á la frecuencia de estas complicaciones, varía, según los autores, de un 80 á un 5 por 100 de los casos. En algunos en que las tonsilas parecían normales durante la vida, se vió en la autopsia que no lo estaban. A veces media tanto tiempo entre la invasión tonsilar y la afección reumática que la primera ya está curada cuando sobreviene la segunda. Así como los fenómenos cutáneos dependen siempre de la cantidad de bacilos que han penetrado, lo mismo acontece con la angina. Hay casos en que la virulencia es menor; en otros, una mayor predisposición individual hace que sobrevengan más afecciones. Así se explica la diversidad del tanto por ciento que indican los distintos autores.

Hasta ahora se ha insistido muy poco entre las relaciones de la angina con la peliosis reumática, el eritema nudoso, la púrpura reumática, etc., porque en los casos de mal de garganta nunca se piensa en la existencia de afecciones cutáneas. Y, sin embargo, esta relación es más frecuente de lo que se cree. En cuatro casos observados por mí, se trataba de púrpura reumática que había ido precedida de angina casi inmediatamente antes. Las molestias al tragar eran casi siempre tan insignificantes que no hubieran inducido á los pacientes á buscar el médico; le llamaron por la afección reumática, ó en su caso, por la erupción cutánea. En un caso de torticolis reumática y púrpura, la faringe estaba afectada de un modo indudable. En ambos casos, había al mismo tiempo dolores musculares. Este paralelismo de ambas manifestaciones, en que ya han insistido varios autores, indica el parentesco etiológico que existe entre el reuma muscular y el articular. Leube ya se había manifestado en 1894 partidario de la naturaleza infecciosa del reumatismo muscular; el agente patógeno debe ser afín al del reumatismo articular, y también parecen deponer en este sentido los casos frecuentes que dicen haber observado Peltesohn y algunos autores ingleses de angina combinada con reumatismo muscular (angina reumática). En una señora joven observé limitación parcial de los movimientos de los músculos de la laringe y reumatismo bien caracterizado de los músculos de la nuca y del dorso. En la literatura se refieren (Babés, Rane, etc.) casos análogos; Bloch cree que hay relación etiológica entre las infecciones agudas que parten del oído (otitis media aguda y purulenta) y el reumatismo articular.