Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-21 00:00:00), página 36

derecha abraza al útero por fuera para ayudar las manipulaciones de la mano izquierda. Entonces se sutura la incisión vaginal y se procede á la colpotomía anterior. Después de abrir la cavidad abdominal, se coge el cuerpo del útero con una pinza, se le libra de las adherencias anteriores y se le fija á unos dos centímetros por encima de la inserción del peritoneo con hilos de seda, en el ángulo superior de la herida de la pared vaginal anterior, hendida por la mitad. El resto de la herida vagino-cervical, se cierra luego con suturas de catgut para restablecer la forma vaginal. Esta operación requiere de doce á treinta minutos, según la gravedad del caso.

En 25 casos, algunos gravísimos, se logró de esta manera, de un modo perfecto, la completa movilización y rectificación del útero; sólo al principio hubo un fracaso; en todos los demás donde marchó sin novedad, nunca hubo lesiones secundarias ni síntomas vesicales.

En las fijaciones indirectas consecutivas á afecciones de los anexos, el desprendimiento de las adherencias por sí sólo no sirve de nada; los anexos han de extirparse, razón de más para que en tales casos nos decidamos por la operación, tan sólo cuando todos los otros métodos han sido ya probados en balde. La laparotomía con histeropexia abdominal, debe quedar reservada para los casos en que la operación se hace por grave afección de los anexos; pero para todas las fijaciones directas debe preferirse la histerolisis vaginal, con doble abertura de la cavidad abdominal.

En las fijaciones del útero, cualesquiera que sean, debe prescindirse de la operación radical.

El Dr. Bröse opina también que conviene admitir la diferencia entre las fijaciones directas del útero y las indirectas provocadas por afecciones de los anexos, por más que haya autores que afirman que todas las fijaciones son debidas á afecciones de los anexos, y que éstas están curadas, si no se las encuentra en los casos de retroflexión fija. Gran parte de las fijaciones provocadas por enfermedad puerperal se producen sin intervención de los anexos. En cambio, las fijaciones debidas á blenorrea se producen exclusivamente por afecciones de los anexos.

En cuanto al tratamiento de las fijaciones indirectas que coincide con el de las afecciones de los anexos, Bröse está acorde con Steffeck en que la terapéutica ha de ser conservadora, puesto que tumores grandes de los anexos pueden curar perfectamente. Los mejores resultados se obtienen mediante el reposo absoluto en cama continuado por semanas y meses.

El método de pesos puede ejercer un influjo favorable en los procesos paramétricos de larga fecha, pero no en las afecciones de los anexos; la mejoría obtenida en tales casos debe ser debida exclusivamente al reposo. En cambio, el procedimiento de Schultze, de desprender las fijaciones á beneficio de la anestesia, le da muy buenos resultados, de modo que lo emplea en todas las fijaciones, aun las indirectas, después de cesar el proceso inflamatorio, antes de decidirse á operar.

En las afecciones graves bilaterales de los anexos, debe preferirse, á los llamados métodos conservadores, la operación radical vaginal, porque da mejores resultados y más duraderos.

El Dr. P. Strassmann, dice que en bastantes casos la retroflexión fija debe considerarse como proceso curativo, y por esto no conviene acometer tales