Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-28 00:00:00), página 18

pocos días, sin otros síntomas por parte del oído medio ni de la apófisis mastoides. Tan pronto como fué posible la dilatación del conducto externo, se comprobó que la membrana timpánica era normal, y la audición también, desapareciendo el edema peri-auricular.

El otro caso es el de un joven ebanista que padecía una otorrea derecha desde niño. Hacia dos semanas, á consecuencia de una agudización en su oído enfermo, había tenido grandes dolores que no le dejaban dormir. Presenta aspecto de sufrimiento, con tinte terroso y estado febril. En la región cervical derecha existe una tumefacción difusa de gran extensión, como de diez centímetros de diámetro, situada al nivel de los dos tercios inferiores del esterno-mastoideo, sin cambio de coloración de la piel, con sensación de pastosidad y fluctuación profunda, dolorosa al tacto; por su volumen obliga al torticolis forzado del lado opuesto. La mastoides es también dolorosa á la percusión, aunque no tumefacta. Existe una perforación amplia del timpano en su segmento posterior, con granulación rojiza hacia el ático, algún descenso de la pared posterior y superior del conducto, y escasa supuración fétida en el fondo. Comprimido el absceso cervical, no se nota comunicación con el oído medio, pero en vista del estado del enfermo hice la trepanación del antro y ático, encontrando el antro sin granulaciones, ni supuración manifiesta; en el ático legró granulaciones con restos cariosos. Trató de inspeccionar algún trayecto que le pusiera en comunicación con el foco cervical, y no pudo hallarlo, en vista de lo cual, por una amplia incisión, profundizó capa por capa en el sentido longitudinal del borde anterior del esterno-mastoideo, deshidiando la fascia profunda; debajo de este músculo encontró un vasto absceso que dió salida á una gran cantidad de pus espeso y cremoso. Una vez limpio el foco, buscó en su parte superior, con el índice, la punta de la apófisis mastoides que encontró normal. Aunque aquí no existió el síntoma de la salida de pus por el conducto al comprimir el absceso, la lesión crónica del oído medio, seguida de una agudización, y ésta de la formación de un absceso cervical profundo que se acompaña de mastoides dolorosa, parecen inclinar á la idea de la mastoiditis de Bezold. No cabe duda que este es un caso de flemón sub-esterno-mastoideo por infección ganglionar de origen auricular. Dice Broca que estos casos merecen ser registrados, porque las infecciones ganglionares de origen auricular son poco conocidas. Hamon de Fougeray se pregunta qué vía ha seguido la inflamación en estos casos, pues los Tratados de anatomía nos enseñan poco sobre la circulación linfática del oído y sobre los ganglios, á los cuales aboca.

Al hablar de la patogenia de estos flemones, dice Mignon que es preciso distinguirlos de los que determinan las mastoiditis de Bezold, que son producidos por la abertura de una fistula mastoidea, bajo el músculo esternocleido mastoideo, y bajo el punto de vista terapéutico, pues curan sin tocar á la apófisis por el sólo desbridamiento de las partes blandas; pero no se atreve á afirmar que algunos vasos linfáticos tributarios de la mucosa endomastoidea, y que llegan á la capa celulosa profunda del cuello por alguno de los orificios de la punta de la apófisis mastoides, no sean los responsables del flemón cervical.

A medida que se van conociendo mejor las propagaciones de las infecciones auriculares, se nota mayor diversidad; así puede presentarse un absce-