Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-28 00:00:00), página 35

ción primitiva de Porro es la histerectomía con el muñón uterino fijo á la herida abdominal en vez de estar cubierto por el peritoneo y abandonado en el abdomen como hace el Dr. Routh. Cree que esta operación es la mejor. No cree que el embarazo aumente las dificultades de la histerectomía y la aconseja en los casos de fibroides que oponen un obstáculo al parto. Preguntó al Dr. Routh si fué abundante la hemorragia antes de ligar las arterias uterinas y ováricas, y si usó la ligadura elástica.

El Dr. W. Duncan cree que la histerectomía abdominal con tratamiento intra-peritoneal del muñón, es mucho menos peligrosa que la operación cesárea, excepto en los casos de cáncer del cuello, en los que es preferible tratar el muñón extra-peritonealmente. Prefiere dejar los dos ovarios en vez de uno sólo, porque ha observado varias veces que cuando queda sólo un ovario, sobrevienen síntomas molestos de menopausia, aunque nunca tan intensos como cuando se extirpan los dos.

El Dr. P. Horrocks dijo que es preferible decir operación cesárea en vez de Sänger-cesárea, porque la evolución de la asepsia ha hecho que muchos operadores abandonen la mejora principal de Sänger, el que costó el peritoneo sobre las suturas profundas. Aunque á su juicio el Dr. Routh ha procedido de la mejor manera en su caso, cree que no es posible dar reglas fijas para todos los casos, porque acontece que á veces es mejor hacer todo lo contrario de lo que se pensaba antes de operar. Hablando en términos generales, prefiere la operación cesárea á la de Porro, dejando estéril á la mujer, cortando con tijeras media pulgada de la parte media de cada trompa de Falopio. La operación es más fácil y satisfactoria para la enferma. A ser posible, deben dejarse los dos ovarios cuando se practica la histerectomía, aunque jamás sobrevienen las alteraciones atróficas de la época crítica cuando se deja uno sólo.

El Dr. W. R. Dakin cree que si se deja el ovario después de la histerectomía, el efecto es el mismo que si se dejan los dos. Concurde con el doctor Routh, en que la mujer se libra de ciertos peligros si el útero se extirpa en vez de suturarlo, y aludió de una manera especial á los riesgos de infección del peritoneo á través de una herida imperfectamente suturada y á las adherencias entre las heridas uterina y abdominal, capaces de estrangular los intestinos. Si la mujer desea tener hijos, todos los cuales han de salir á través de la pared abdominal, es otra cosa. Ha observado que en estos casos, el colapso después de la histerectomía supra-vaginal, no es mayor que después de la operación cesárea ordinaria; pero cree que no puede decidirse cuál operación se ha de practicar hasta que se ha sacado la criatura á través del útero incindido. En un caso operado recientemente, observó después de extraer el feto, que eran tan visibles y tan fáciles de ligar las arterias uterinas, que extirpó el cuerpo del útero, trató el muñón por el método retro-peritoneal, y después suturó la herida uterina y ligó y extirpó una parte de cada trompa.

El Dr. Herbert Spencer manifestó que la operación practicada por el doctor Routh es la mejor. Aunque el tratamiento intra-abdominal del muñón acorta la covalecencia y disminuye el peligro de la hernia, no previene siempre la peritonitis séptica por infección de las ligaduras á través de la vagina (Klotz), ni el peligro de adherencias del intestino á la cicatriz que ocasionó