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las endometritis hiperplásicas, las glandulares y los procesos consecutivos al aborto.

Aparte de estos legítimos éxitos, de gran trascendencia por lo que atañe á la conservación de la especie, puede invocar otros no menos brillantes, como los alcanzados en enfermas agonizantes y desfallecidas por tenaz hemorragia, desahuciadas por la ineficacia de los recursos terapéuticos empleados, volverlas á la vida cohibiendo radicalmente el antiguo flujo que las aniquilaba.

Cita un caso de anemia tan pronunciada, que la pobre enferma era víctima de repetidos sínopes, de sensaciones alarmantes de acentuado desfallecimiento vital, que la hacían temer la inminencia de la muerte: tan grave se encontraba, que no podía abandonar el decúbito supino sin experimentar serios desvanecimientos. Impotentes los medios empleados, se le practicó el raspado á vida ó muerte, teniendo la satisfacción de observar que no perdiera después del acto operatorio ni una gota de sangre, restableciéndose en pocos días y gozando de excelente salud hace ya dos años. Esta afortunada mujer no tenía otro mal que una endometritis fungosa climatérica.

Estos brillantes triunfos de una operación sencilla, cuya técnica está al alcance de todos los médicos, con instrumental que en casos de apremio puede limitarse á una cucharilla, sin exigir especiales aptitudes quirúrgicas, puede ostentarlos como el timbre más legítimo de su importancia y utilidad, mereciendo figurar al lado de las más estimadas en Cirugía ginecológica.

El incesante progreso de la terapéutica, dice, trata de sustituir el raspado uterino por otras operaciones más ventajosas. Entre las muchas propuestas, merece especial atención la atmocausia y zestocausia practicada y defendida por Pincus.

Nada menos que 833 observaciones presentó este Profesor en el 71º Congreso de naturalistas y médicos alemanes celebrado en Munich en septiembre de 1899; según las conclusiones del autor, exige dominar la técnica para evitar obliteraciones del cuello por la acción demasiado enérgica del vapor ó del agua caliente; precisa además amplia dilatación y el empleo de medios protectores, con una aplicación brevísima del remedio (unos segundos), para prevenir los inconvenientes de la canterización profunda. Considera requisito indispensable el estado sano de los anejos y la ausencia de procesos bienorrágicos.

Analizando los resultados obtenidos por el autor y otros Profesores, se observa que de 20 casos logró la curación en 15. En otros 65 de hemorragia la contuvo en 56, y de estos últimos sólo 46 curaron por completo.

Sin negar la utilidad del nuevo procedimiento, mientras no reciba la sanción de la clínica, da la preferencia al raspado, por su fácil técnica y por lo inocuo de sus efectos.

El estudio de los anteriores datos pueden concretarse en las siguientes conclusiones:

La esterilidad es más frecuente de los veinte á los treinta años.
De 30 enfermas observadas por el Dr. Lizcano de salpingo-ovaritis, tenían de veintidós á treinta años de edad.
Las lesiones anexiales comprometen seriamente la fecundidad, y cuando son dobles la originan sin remedio.
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La metritis parenquimatosa y la retro-verso-flexión, dificultan la aptitud generadora.

La endometritis hiperplásica y la glandular conducen á la esterilidad muchas veces.

La fecundidad tiene su mayor cifra entre los treinta y cuarenta años.

La fecundidad se recobra en la mitad de los casos de endometritis post-abortum no difundida á los anejos.

Las dos terceras partes de fecundación restablecida corresponden á enfermas de treinta á cuarenta años de edad.

El legrado salva la fecundidad amenazada en un 24 por 100.

El legrado es una operación sencilla, sin los peligros que señalan sus detractores.

Obtiene brillantes éxitos en todos los procesos del endometrio.

Sin anestesia, sin ayudantes y con exiguo instrumental puede practicarse.

Todos los casos de hemorragia han curado con el legrado.

En los 96 casos operados no ha ocurrido ningún accidente.

En la actualidad encuentra preferible el raspado á la operación de Pincus.

Nuevo procedimiento de catarata.—El Dr. Vázquez, en la Revista Médica de Córdoba, ha publicado el nuevo procedimiento de catarata, que practicó el Dr. D. Rodolfo del Castillo.

Dice el Dr. Vázquez:

«El Dr. D. Rodolfo del Castillo se ha rectificado mucho en esta operación de cuando le vimos operar en los comienzos de su carrera; ha abandonado por completo la práctica de la iridectomía, que sólo deja para casos especiales, y ha simplificado mucho la técnica operatoria.

»Ahora, como preliminar, empieza por someter los enfermos á duchas nasales, á irrigaciones oculares y de las vías lagrimales y á instilaciones de un colirio de atropina, á fin de relajar bien el esfínter del iris, siendo el tiempo de esta preparación cuatro ó cinco días; el día anterior á la operación les hace dar un baño, afeitar y cortar el cabello, y á las enfermas les hace peinar recogiéndole la cabellera en una trenza, sustituyendo desde entonces la atropina por la cocaína.

»Colocado el enfermo en la mesa de operaciones, la cabeza de éste la hace encajar en un aparato por él ideado, para que no pueda moverse, lo cual presta gran comodidad al operador. Lavada la cara, irrigado el ojo con una solución de formol y cubierta la cabeza con una servilleta esterilizada, procede á separar los párpados con el blefarostato; inmovilizado el globo ocular con una pinza de fijar, con un cuchillo de Degraef hace una punción en el limbo corneal, en el espacio comprendido entre el tercio superior de la córnea y los dos tercios inferiores de la misma, haciendo la contrapunción á la misma altura y en opuesto lado, y al salir cortando describe con el cuchillo un pequeño círculo corneal. Terminada la sección de la córnea, hace la quistitomía, y acto seguido con una enchillita de David la aplica lo más próximo posible sobre el labio superior de la herida corneal á fin de abrir ésta, y con la pinza de fijar, que no ha retirado de su primitiva posición, provoca movimientos de báscula, hasta hacer salir el cristalino, y tan pronto esto se verificó, retira todos los instrumentos, dejando el ojo en reposo
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por algunos minutos. Después y antes de aplicar el apósito examina si ha quedado en la cámara anterior alguna sustancia cortical del cristalino; con ligeras presiones procura expulsarlo, procurando queden bien coaptados los labios de la herida.

»Si el procedimiento que emplea el Dr. Castillo es seductor por su sencillez, no lo es menos por la habilidad y rapidez como lo practica, en que no cabe más, pues desde la punción de la córnea á la salida del cristalino catarratado no transcurren treinta y cinco á cuarenta segundos.

»En cuanto á los resultados, los enfermos quedan con excelente visión y apenas se conoce la cicatriz corneal, lo que he podido comprobar en enfermos dados ya de alta. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Noviembre de 1900.

Luxaciones repentinas de la cadera en los períodos incipientes de la coxalgia.—El Dr. Berger leyó un informe sobre cinco observaciones del Dr. Kirmison.

El primer caso se refiere á una niña de doce años que á los dos meses de principiar una coxo-tuberculosis, sufrió la luxación del femur. Cloroformizada la enferma, se redujo la luxación; á los pocos meses se formó un absceso de los glúteos, que cedió con las inyecciones de éter iodoformado, y la enferma curó.

El segundo enfermo padecía coxo-tuberculosis tratada por la extensión en el lecho; de repente hubo luxación del femur; se redujo después de clorotiformizar el enfermo que curó al fin.

En el tercer caso se trataba de un niño de seis años al que se aplicó un aparato para curar una coxalgia izquierda; de pronto se presentaron en la cadera derecha dolores que se atribuyeron al reumatismo; á los dos meses luxación del femur. Reducción. Abscesos glúteos tratados por las inyecciones de éter iodoformado. Curación del enfermo.

El cuarto caso se refiere á un niño, el que dos meses después de una caída con las piernas separadas, tuvo luxación espontánea del femur. Reducción; curación.

En la última observación la radiografía demostró una luxación en un coxálgico.

Estas luxaciones repentinas de la cadera, ocurridas en los períodos incipientes de la coxalgia, se presentan con todos los signos de las luxaciones traumáticas.
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(bolsas de goma, cataplasmas, paños). Menos eficaz es el calor seco. Las aplicaciones de agua fría, aunque de acción menos segura, y aun en algunos casos perturbadora, suelen probar bien. Entre otros, recuerdo el caso de un señor de Montilla (Córdoba) á quien asistí en una crisis de cólico hepático alarmante. Todos los medios resultaban ineficaces; se me ocurrió aplicar al enfermo una sábana mojada en agua fría y después exprimida; el bienestar fué casi instantáneo y, por lo que se ha visto después, duradero.

Son muchos los enfermos que no sienten alivio suficiente con el baño, con la inyección de morfina, con el enema de cloral, con la inhalación de cloroformo, etc., y que se calman precisamente con los medios más sencillos, que, por lo mismo, no han de olvidarse y mucho menos desdenarse, porque esto revelaría torpe petulancia.

Nunca se insistirá bastante sobre los inconvenientes del uso de los purgantes en pleno cólico hepático, y aun en las treguas de bienestar de una crisis dolorosa, cuando precisamente se necesita calmar más que espasmodizar. Una vez terminado el cólico, aun suponiendo de que éste sea originado por colestitisitis sin cuerpo extraño de expulsión, puede emplearse el laxante que sea más adecuado, el cual arrastrará entonces el cálculo, la bilis de mala calidad, el moco, etc., que han llegado al duodeno, y que deberán recorrer cuanto antes el largo trayecto intestinal, ayudados ó no por enemas de limpieza y aun ligeramente desinfectantes.

Otra cosa es el enema aceitoso. No sólo puede, sino que debe emplearse en bastantes enfermos, especialmente cuando predomina el espasmo. Esa lenta y suave inyección de aceite puro, calma algunas crisis dolorosas.

La ingestión de gran cantidad de aceite, todavía subsiste como útil. La indicación la da la tolerancia del estómago. Si este órgano no protesta y si el asco no es profundo, deben darse 150 á 200 gramos ó más de aceite, ya en el cólico hepático, ya después de éste, cuando cabe suponer la repetición de la crisis. Pero este medio, que considero eficaz dentro de la siempre condicional acción curativa de los medios terapéuticos, debe reservarse para el caso en que resulten de ningún valor los medios anteriores.

Las cápsulas de éter amilbaleriánico tienen acción contra el espasmo de los conductos, y pueden evitar muchas veces el uso de la morfina. Yo las uso bastante.

El salicilato de sosa, hoy tan usado, y con razón, en los procesos de las vías biliares, puede emplearse en el cólico hepático. Inconve-
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inspira se disiparían algún tanto. Si, por el contrario, modifica los sarcomas como los epiteliomas, este suero no tendrá derecho alguno á la especificidad.

Hechas estas salvedades, no puedo menos de decir que dicho suero, quizá con más constancia que los líquidos empleados hasta ahora, influyé sobre los tumores epítelicos.

A propósito de los ensayos del Dr. Wlaeff, creo conveniente insistir de nuevo sobre el perjuicio inmenso que se irrogan los enfermos por no someterse á un examen completo desde el primer día que saben padecen un tumor sospechoso. A causa de esta falta, acuden con frecuencia, muy tarde, cuando los tumores son inoperables ó poco menos. La idea de la intervención precoz no está suficientemente generalizada.

Toda dureza, toda ulceración sospechosa en una mucosa, toda tumefacción limitada en una glándula mamaria, aun en la mujer joven, y sobre todo en las que tienen más de cuarenta años, debe suprimirse lo antes posible.

El Dr. P. Berger: Manifestaré que el suero de Wlaeff ha sido hasta ahora inocente, pero que no sucede así con los diversos líquidos citados por el Dr. Le Dentu; el estreptococo, en particular, ha producido accidentes graves y hasta un caso de muerte en un enfermo que continuó el tratamiento fuera del Hospital, contra el consejo del médico.

No he experimentado el suero del Dr. Wlaeff en el sarcoma, porque en todos los casos que he visto, estaba indicada la intervención, y operé en vez de experimentar el suero. Cuanto á la acción que éste puede tener sobre el sarcoma, recordaré que estos tumores son muy sensibles á los efectos de las diversas levaduras. La esencia del fenómeno es desconocida, pero su existencia no puede negarse; la levadura de cerveza produce mejorías locales, pero la afección sigue su curso general y se ven sobrevivir las metástasis.

En resumen, por precarios que sean los resultados obtenidos con el suero de Wlaeff, creo que, dada la insuficiencia de nuestros recursos en los cánceres inoperables, constituye un medio de experimentación y hasta de tratamiento que no debe desecharse.

El Dr. Lucas-Championnière: No es cuestión de tratar, á propósito del suero de Wlaeff, la oportunidad de operar pronto los cánceres, porque ni Berger, ni Reynier, ni yo, hemos pensado en recurrir á las inyecciones, excepto en los casos inoperables.

El Dr. Le Dentu: Estamos, indudablemente, todos de acuerdo sobre este punto, pero he creído útil recordar que, á veces, por culpa de los médicos, casi siempre por temor de los enfermos, el cirujano, en el caso de cáncer, es llamado á intervenir demasiado tarde.—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 4 de Diciembre de 1900 (1).

De la artrotomía por luxación antigua del hombro. — El Dr. NÉLATON: Hace un mes próximamente que el Dr. Ricard nos presentó un enfermo que había tratado por la artrotomía, por padecer una luxación antigua del hombro, y nos hacía resaltar que el resultado había sido satisfactorio. Recientemente he examinado al operado y, aunque los movimientos del hombro han ganado en amplitud en estos últimos quince días, me parece que el resultado no ha sido más que mediano. Dos veces he practicado esta operación en circunstancias semejantes, y aunque la cicatrización se haya obtenido con rapidez y sin supurar, los resultados tardíos han sido muy medianos. Puede suponerse que es posible obtener mejores resultados fundándose en la estadística publicada en 1892 por el Dr. Delbet, quien de 25 casos obtuvo 12 resultados buenos y 6 muy buenos. Desde luego haré notar que estos últimos casos son poco numerosos, y que, en general, todos los resultados llamados buenos son discutibles. Hay enfermos que nada pueden ganar con una artrotomía, mientras que en otros los movimientos son muy limitados y entonces se puede pensar en una intervención. En tales casos, prefiero á la artrotomía una resección de la cabeza humeral.

El Dr. DELBET: Participo por completo de la opinión del Dr. Nélaton. Después de publicar la estadística he visto algunos operados y siempre he observado que el resultado de la operación era mediano. Por lo tanto, cuando deba intervenirse, creo que debe ser preferida la resección.

El Dr. RICARD: Yo no presenté mi enfermo como un hermoso ejemplo de éxito, sino como un ejemplo de intervención, aunque puedo añadir que cada día se acentúa la mejoría en lo que se refiere á su estado y á los movimientos del miembro.

Cirrosis hepática; desagüe de las vías biliares; mejoría. — El Dr. LÉJARS: Trátase de una mujer de cuarenta y cuatro años que, como accidentes anteriores, había tenido un vómito de sangre y después algunos dolores en la región del hígado con un tinte subicterico de los tegumentos, y actualmente tenía una tumefacción redondeada y dolorosa que supuse era la vesícula llena de cálculos; hice la laparotomía y encontré la vesícula pequeña sin cálculos, lo propio que en las vías biliares; pero el hígado, que en su conjunto era más bien pequeño, tenía una coloración amarillo oscura y era duro y abollado; el examen de la bilis ha descubierto la presencia de pneumococus. A consecuencia de la operación, el estado del enfermo continuó igual al principio, pero al cabo de algunos días la bilis comenzó á salir en mayor cantidad y se observó una mejoría general, que se acentuó después y se estableció definitivamente hasta el punto de que la enferma se encuentra bien actualmente. Bajo la influencia del desagüe de las vías biliares, parece que se han corregido los accidentes cirróticos.

El Dr. MICHaux: Se ha objetado al Dr. Pouchet, por el Dr. Hartmann, de

(1) La sesión del día 28 de noviembre se levantó en señal de duelo por la muerte del aminente cirujano de Lyon, Dr. Ollier.
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haber abierto la vesícula biliar, la cual sólo debe incindirse cuando hay retención de bilis. En mi sentir, no es ésta la única indicación operatoria. Los hechos de Ponchet y de Léjars, prueban que dicha intervención puede ser útil en otras circunstancias. Respecto á la comparación entre la colecistostomía y la colecistenterostomía, que no creo sea una mala operación, se reconoce y admite que la primera es la operación de elección. En cuanto á la cirrosis, envuelta todavía en obscuridades, se sabe poco acerca de los resultados lejanos que dan las intervenciones, y es justo señalar que siempre han sido practicadas en el último período de la enfermedad, es decir, en condiciones desfavorables.

El Dr. Quent: En un enfermo que padecía dolores vivos en el hipocondrio derecho, y en el cual había una gran tumefacción fluctuante por debajo de las falsas costillas, hice la laparotomía y encontré un hígado muy hipertrofiado con lesiones de perihepatitis y de peritonitis enquistada; se rompieron las adherencias y los dolores no han vuelto á presentarse.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA INGLESA

Sesión del día 8 de Noviembre de 1900.

Algunos métodos nuevos de operación pelviana en la mujer.—El Dr. Rutherford Morison se ocupó en su trabajo de las operaciones siguientes:

I. Resección abdominal de la parte superior del recto.—Esta operación está indicada en los casos en que la supuración de los apéndices uterinos izquierdos interesan el intestino, en tal extensión que es preciso extirparlos ó cuando el abdomen se abre, porque un neoplasma canceroso de dicha porción del recto, se confunde con un ovario enfermo. La operación comprende los periodos siguientes:
1.º El intestino enfermo se excinde; 2.º, una canilla de cristal con tubo de goma se sujeta con fuerza en la extremidad superior de la flexura sigmoidea; 3.º, el tubo de goma se pasa por el recto, y se hace salir por el ano; 4.º, se tira del tubo hasta que la extremidad superior cortada del intestino pasa dentro de la inferior, y entonces se sujeta con fuerza; 5.º, se aplica una ligadura alrededor é inmediatamente por debajo de la extremidad superior cortada y se sujeta fuertemente; 6.º, se tira de nuevo con fuerza del tubo hasta producir un grado ligero de la invaginación intestinal, que se mantenga por unas cuantas suturas de Lambert. A los ocho días, cuando más, el intestino ligado se esfacela y el tubo queda libre.

Ha practicado esta operación 14 veces: en 2 casos por piosalpingitis complicada y en 12 por cáncer; murieron 7 enfermas; la proporción de mortalidad es elevada, pero puede disminuirse limpiando el colon por la colotomía antes de practicar la operación radical.

II. Operación para ciertas formas de parametritis.—El Dr. Morison divide los casos de celulitis pelviana en tres clases: a) el plano inferior del ligamento ancho se afecta, el absceso sobresale en la vagina; b) el tejido celular del ligamento ancho situado entre sus hojas peritoneales es invadido, el
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absceso sobresale por encima del ligamento de Poupart; c), los vasos linfáticos y los ganglios situados á lo largo de los vasos ilíacos, se afectan y el absceso se halla en la parte superior de la pared posterior pelviana ó en relación con el psoas y el iliaco. En este último caso el pus no se encuentra operando por la vagina, y como ha tenido dos casos fatales por evacuar el absceso abriendo el abdomen, en la actualidad emplea el método siguiente:

Abre el abdomen por una incisión de 15 á 20 centímetros de larga hecha en el tercio medio de una línea dirigida desde el centro de la parte posterior del espacio ileo-costal á 5 centímetros por encima de la sinfisis. A través de esta incisión el diagnóstico se confirma palpando el útero, los ovarios y las trompas, y se conocen las relaciones del absceso. La incisión se prolonga después hasta la parte posterior del espacio ileo-costal á través de los músculos oblicuo y transverso, dejando intactos el peritoneo y la aponeurosis transversa. Después el peritoneo y dicha aponeurosis se dirigen hacia adelante, con pinzas y con la mano izquierda introducida en el abdomen como guía, el índice derecho introducido en la parte posterior, abre el absceso perforando la aponeurosis transversal en la parte más gruesa de la tumefacción. Un tubo de desagüe y gasa iodoformada para taponar completan la operación.

Veinte casos operados por este método curaron todos.

III. Inspección de las arterias uterinas durante la histerectomía abdominal.—Acostumbra el Dr. Morison durante la histerectomía vaginal á sujetar las arterias uterinas con pinzas y á extirpar el útero antes de ligarlas.

IV. Operación contra la incontinencia de orina en la mujer.—En un caso de incontinencia de orina con uretra abierta, practicó el Dr. Morison la operación siguiente:

Hizo una incisión de 5 centímetros en la línea media del abdomen entre el ombligo y la sinfisis, dividiendo los tejidos hasta el peritoneo, colocó después la enferma en la posición de la litotomía é hizo después otra incisión alrededor del orificio de la uretra. Practicó luego otra incisión á través de la pared vaginal anterior á lo largo de la uretra hasta 5 centímetros de la base de la vejiga. Separó completamente la uretra y el cuello de la vejiga. Introdujo por la abertura, por encima de los pubis junto á la sinfisis pubiana y en la vagina, unas pinzas hemostáticas cerradas; cogió con ellas la extremidad de la uretra, la dirigió hacia arriba y la unió á la piel de la incisión de la pared abdominal. El resto de la incisión lo cerró alrededor de la uretra, é introdujo en la vejiga un cateter de goma que sobresalía por la herida abdominal anterior. A los quince días la herida estaba curada.

El objeto de esta operación fué sólo permitir á la vejiga contener la orina. Hoy es capaz de contener litro y medio de orina sin que se vacie por la tos, los estornudos, etc. Cuando la enferma adopta la postura conveniente, vacía con facilidad su vejiga.—F. Toledo.