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tado de semi-embrriaguez de tal manera, que no recuerda nada de lo que hizo por aquel tiempo. En 1894, entra en la refinería de la Casa See y se pone á beber vino y tres copas de ajenjo diarias por término medio. Con bastante frecuencia comete algún exceso; después de haber bebido una docena de copas de ajenjo, pierde la cabeza y se detiene en cada taberna que encuentra en el camino que conduce á su casa en Saint-Ouen, ó sea en un recorrido de 5 á 6 kilómetros, de tal manera, que siempre acababa por dormir en la pre-vención de Saint-Ouen.

Hoy en día bebe sin saber por qué, arrastrado á ello por una necesidad irresistible. Todo el dinero que tiene en el bolsillo lo gasta en beber. No tiene preferencia por ninguna bebida especial. Si empieza bebiendo vino, continúa sus excesos con esta misma bebida, y no queda privado de razón sino cuando ya ha ingerido unos 12 litros.

Si empieza bebiendo ajenjo, continúa igualmente con este licor hasta que ya no se tiene de pié. Bebe por la botella sin ocuparse de la cantidad que ingiere de cada vez. Con uno de sus compañeros bebió un día 22 copas de ajenjo en hora y media, y sólo cesó de beber porque su compañero se indispuso y ya no podía acompañarle. Cargándole entonces sobre sus hombros, se fué desde la Villette á los cerros de Chaumont, ó sea una distancia de cerca de un kilómetro y en esta forma lo sube hasta un sexto piso; cuando llegó á casa de su amigo, la mujer de este último no quiso recibirlle. Los dos compañeros se sientan en el último peldaño de la escalera, y sacando de su bolsillo un litro de rom que habían adquirido en casa del vinate-ro, lo bebieron diciendo de la mujer: «ya que nos re.....vienta, se quedará sin rom»; el amigo se cae completamente borracho en el descanso de la escalera, y nuestro hombre le abandona y baja dando tumbos. Al llegar al segundo piso y después de un movimiento en falso, pierde el equilibrio, se cae sobre la ventana, cede ésta y va á dar con su cuerpo al patio. Cualquiera otro hubiese muerto seguramente del golpe; pero nuestro hombre, no sólo no se hizo daño alguno, sino que ni siquiera se despejó de su borrachera. Sacando entonces de su bolsillo una segunda botella de rom, que milagrosamente no se había roto, se la bebió, y sólo después de haberla vaciado por completo, es cuando emprendió el camino para irse á acostar.

Todo esto parece inverosímil, y yo no me atrevería á referirlo si las personas que me trajeron este enfermo y que me merecen abso-
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luta confianza, no me hubieran afirmado la exactitud de lo que acabó de relatar.

El aspecto general de este sujeto es de vigor y robustez; su tipo es seco y nervioso, en el sentido popular de la palabra; su mirada apagada y dirigida hacia adentro (torva); su cara tiene un color algo pálido y sus conjuntivas están muy congestionadas, sobre todo en el lado derecho. Sus carnes son consistentes; los labios son muy gruesos, sobre todo desde que, según él dice, le habían tratado una «sicosis» que le había ocasionado la formación de un engrosamiento en la lengua (se trata sin duda de las manifestaciones sifilíticas cuya existencia probable ya he señalado anteriormente). Dige re muy bien y el apetito es excelente. Algunas veces, al día siguiente de un exceso lo pierde, pero al cabo de dos ó tres días ya se encuentra como antes. El estómago está distendido por gases, sobre todo cuando ha bebido la vispera, y es muy raro que esté un día sin beber, sin desfallecimiento de estómago y sin dolores.

Apenas se despierta, se presenta todas las mañanas la pituita, pero ésta nunca va acompañada de náuseas, ni de vómitos. La sed es muy viva, y el sujeto la calma bebiendo, tan á menudo como le es posible, vino blanco, licores variados, aguardiente, y sobre todo ajenjo. Nunca hay diarrea ni estreñimiento. Por la mañana, el enfermo tiene la boca pastosa y de mal sabor. La lengua está sucia, roja, resquebrajada y tiembla cuando el sujeto la mueve. Hay sobresalto de tendones, pero no se observa incertidumbre en la marcha ni disminución de sensibilidad, aunque existe una abolición completa de los reflejos rotulianos.

Tan obscurecida está su inteligencia, que es imposible saber en qué momento del día alcanzan su máximo los trastornos referidos, y si aumentan ó disminuyen después de la ingestión del alcohol.

En cuanto se acuesta se duerme, pero con ensueños de todas clases, en que hay ratas, serpientes, batallas, precipicios, y todo el cuadro del alcoholismo crónico.

En los miembros inferiores, hay algunas veces sensaciones de quemaduras, de hormigueos, de calambres en las pantorrillas: «parece, dice el interesado, como si hubiera una bola sobre la cual se ve obligado á frotar para poder mover de nuevo su pierna, que no puede doblar ni estirar».

Los mismos fenómenos se observan, aunque menos acentuados, en los miembros superiores. El calor de la cama los exagera. Los tem-
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blores de las manos, que son mucho más pronunciados por la mañana en ayunas, ceden cuando el sujeto ha bebido alcohol, y son tan exagerados, que necesita á veces coger el vaso con las dos manos para que no se le vierta el contenido. Aunque no es zurdo, se maneja peor con la mano derecha, porque tiene más fuerza en la izquierda. A menudo tiene vértigos y una alteración en la vista, que consiste en que, de un momento á otro, ve los mismos objetos más grandes que de costumbre.

La palabra es lenta; pero esta lentitud proviene de la perturbación intelectual del sujeto. A pesar de todas mis investigaciones y de mis sospechas de sífilis adquirida, no conseguí descubrir ningún síntoma de parálisis general.

Diagnóstico diferencial.—Este hombre, á pesar de los numerosos síntomas que arguyen á favor del alcoholismo crónico, es un dipso-rético que se halla en el último límite de esta afección, porque en el curso de mi interrogatorio, no he encontrado ningún síntoma que pudiera hacerme pensar en una lesión hepática, por ligera que fuese. El peritoneo no presenta indicio de ascitis. Los riñones funcionan bien y las orinas no contienen ningún producto anormal.

Con todo, no hay que perder de vista que este hombre es un minus habens, sin duda «sifilitico», y en todo caso que se trata con seguridad de un sujeto con tacha orgánica. El pronóstico, según los conocimientos que he adquirido en el curso de este estudio, no permite ninguna duda. Se puede asegurar a priori que este enfermo no sacará ningún beneficio del tratamiento, porque se halla en un estado tal que, por mucho que se haga, sus órganos no pueden reaccionar del modo conveniente. En efecto, este individuo está mucho más cerca del alcoholismo crónico que de la dipsorexia, de la cual ya no viene á tener en cierto modo más que el recuerdo.

25 de mayo de 1900. Se inyectan 5 cm³ de suero.

El 30 me refieren, porque él no viene á mi consulta, que ha tenido soltura de vientre toda la noche pasada, que tiene diarrea y repugnancia al alcohol, pero, á pesar de esto, ha cometido un exceso la víspera.

El 6 de junio me traen el sujeto, y me refiere éste que el 26, al día siguiente de la inyección, había estado un poco atontado, que al medio día había bebido un cuartillo, pero que no había podido beber más, lo cual le sucede siempre al día siguiente de haber cometido un exceso.

El domingo 27 «ha tenido revolución en el vientre» y se vió obliga-
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do á ir al retrete lo menos 10 veces. Por la noche continuó la diarrea y tuvo que levantarse tres ó cuatro veces.

El lunes y martes persisten los cólicos; el jueves vuelve á beber. Todo el día estuvo bebiendo vino tinto y vino blanco, cerca de 4 litros por la tarde. A la hora de comer bebe un litro y se va á acostar después porque está algo alegre. Quiso beber ajenjo, pero no pudo, porque no estaba bueno y no quería pasar por la garganta.

El viernes se siente mal de la cabeza. Todavía bebió dos litros de vino blanco y tinto por la mañana temprano, pero no bebe por la tarde, porque se siente enfermo y además se ha enojado el amo; por la noche bebe un litro á la hora de comer y se va á acostar.

El sábado no ha bebido porque no le hacía mucha gracia; hubiera podido beber si hubiese querido, porque ha tenido numerosas ocasiones de hacerlo, pero no se ha aprovechado de ellas. A la noche se ha emborrachado y anduvo á golpes, pero ya no recuerda el motivo de la reyerta. Bebió vino blanco, tinto y aguardiente.

El domingo se emborrachó cuatro veces. Comenzó á las cinco y media de la mañana, con aguardiente y vino. A las ocho, el barbero se niega á afeitarle, por lo borracho que está; se acuesta, y cuando se levanta al medio día, vuelve á beber una cantidad considerable de vino. A las tres le acuestan en un granero, y allí duerme hasta las cuatro, en cuya hora comienza de nuevo á beber vino. Pierde la cabeza después del primer litro, y á las siete, completamente embriagado, sale y se pone en camino sin tropezar mucho. Va con la cabeza baja, cantando, pero sin titubear. A las nueve bebe otros cuatro litros de vino, al bajar por la calle de Lafayette (un kilómetro), y á las nueve y media se va á dormir á una reunión, de la cual sale para entrar en su casa.

El lunes no ha bebido más que medio litro de vino. El miércoles 6 de junio, sólo bebió cuatro veces, á pesar de las numerosas ocasiones que se le presentaron.

Se inyectan 5 cm³ de suero, y el enfermo se desmaya.

4 de julio. El enfermo no quiso volver á nuestra consulta; pero sabemos noticias de su salud por las personas que nos lo habían traído.

Después de la segunda inyección, ya no bebió ni rom ni ajenjo ni ninguna clase de alcohol, porque le ponen enfermo y le quitan el gusto para todo lo espirituoso. Se desquita con el vino, del que hace un consumo exagerado.

10 de septiembre. El enfermo no ha vuelto á nuestra consulta; pero sé que su repulsión hacia el alcohol ha persistido hasta hoy. Desgra-
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ciadamente, no sucede lo mismo respecto al vino. Sin embargo, este enfermo ya no bebe ni alcohol ni ajenjo, pero abusa muchísimo del vino.

Por consiguiente, en este caso el estado del enfermo mejoró mucho, á pesar de las condiciones desventajosas del mismo, del que ya hemos hecho mérito anteriormente.

Sólo gracias tenemos que dar á Dios, por haber podido obtener un resultado, por muy pequeño que haya sido, puesto que estaba persuadido desde un principio de que el enfermo no sacaría ningún beneficio del tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. ESTUDIO DE LA CISTITIS TUBERCULOSA; CONCEPTO CLÍNICO Y TRATAMIENTO DE LA MISMA, por el Dr. D. Francisco Carbonell y Solés. Barcelona, 1900.
II. INSTRUCCIONES SANITARIAS CONTRA LA TUBERCULOSIS, por D. Pedro Moyano y Moyano. 2.ª edición, Zaragoza, 1900.
III. Acta de la sesión solemne, pública, inaugural que la Academia Médico-Farmacéutica de Barcelona, celebró en 30 de enero de 1900.

I

Con decir que este trabajo ha sido premiado en concurso público por la Real Academia de Medicina y Cirugía, de Barcelona, habría lo suficiente para dejar sentado su mérito indiscutible. Sin embargo, la ilustración vastísima del joven autor, su laboriosidad extraordinaria, recompensada con los premios obtenidos en varios certámenes públicos, la importancia clínica del asunto y su metódico desarrollo merecen que demos una idea algo detallada al lector, que la que se desprende del conciso juicio fundado en el galardón que alcanzó en dicha Real Academia.

En este folleto, que consta de cerca de 100 páginas, en 4.º mayor, y de nutrida lectura, se divide el estudio de la cistitis tuberculosa en siete capítulos á cual más interesantes, cuyos epígrafes son : Historia, Etiología, Anatomía patológica, Sintomatología, Diagnóstico, Curso, Pronóstico y Tratamiento.
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cometido bajo la influencia del alcohol es ó no culpable, y por lo tanto, punible. Resulta de esto, que habiendo sido resuelta la cuestión por magistrados y no por médicos, queda pendiente el debate, y se continúa considerando al alcoholismo como un vicio que cae en el terreno judicial, y no como una enfermedad que debe ser tratada por medio de una terapéutica oportuna.

Considerando como lo hacen otros muchos que el alcoholismo es una intoxicación análoga á la que producen el arsénico, la digital, ó los productos de secreción de ciertos microbios, ha creído nuestro colaborador y amigo Charles Broca, que la cuestión merecía ser estudiada desde este punto de vista especial. Sabiendo como farmacéutico el prejuicio que en Francia reina respecto á su profesión, rogó por la misma época á mi colega Sapelier, y después á mí, que le ayudáramos en sus investigaciones. Mi colega aceptó, y entonces Broca y él emprendieron en el acto experimentos en los animales, que fueron seguidos de éxito.

El 7 de agosto de 1899, mi colega inyectaba en mi presencia al primer sujeto, cuya historia hemos referido.

El 10 de agosto tuve yo mismo la oportunidad de tratar solo al segundo enfermo. Era un caso de delirio alcohólico agudo, cuya historia completa relataré más tarde (Obs. A). Algun tiempo después, presté mis servicios á un forastero, á un mozo de lavadero, á su mujer, y á un herrador, que vinieron espontáneamente á prestarse á la experimentación.

Las primeras indicaciones ya estaban dadas.

Con motivo de la comunicación y el informe que tuvimos el honor de dirigir á la Academia de Medicina de París el 26 de diciembre de 1899, la prensa política se ocupó del asunto, y desde entonces los sujetos que se prestaban á la experimentación, abundaron en tales términos, que muy pronto nos fué fácil trazar el esbozo del estudio clínico que habíamos emprendido.

La segunda comunicación y el segundo informe que dirigimos á la Academia de París el 22 de mayo de 1900, expone el resultado de dicho estudio.

Para satisfacer los deseos manifestados por gran número de colegas, he publicado recientemente en la Tribune Medicale (18 y 25 de julio, y 1.º de agosto de 1900), una breve idea de lo que es la cuestión.

Sería un error considerar este estudio como definitivo; no debe verse en él más que un trabajo de conjunto de carácter personal, y
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He aquí resumidas las ideas del autor en la siguiente conclusión:

«La cistitis tuberculosa sólo tiene individualidad en el terreno clínico. No hay razón para colocarla como entidad abstracta en las clasificaciones patológicas, porque, al igual que la mayoría de tuberculosis locales, es pura manifestación de un acto infectivo bacilar, que no es forzoso se haya verificado en la misma vejiga y precisamente poco antes de empezar los fenómenos morbosos vesicales. Al contrario, por regla general, se ha de concluir considerándola como consecuencia tardía de una infección tal vez distante de la vejiga y cuyas lesiones primitivas es posible que se hayan curado ó reducido á estado latente.

»El diagnóstico de la cistitis tuberculosa, hoy por hoy, no puede hacerse expeditamente de un modo directo, en presencia de la realidad de la esencia del proceso. Las causas de error y las dificultades de las técnicas microscópica, bacteriológica y cistoscópica, obligan á convertir en discursivo al diagnóstico, fundado en estos recursos, que sólo el afanosso anhelo de poseerlos más en absoluto, como se logrará algún día, ha podido revestirlos de una importancia clínica de que todavía carecen.

»De ahí la supremacía actual del diagnóstico clínico, resultante del análisis y comparación aislada y con referencia mútua de todos los síntomas y signos, incluso los que entrañan los exámenes de los microbios y de las lesiones, relegados, por virtud de ese criterio, á la misma categoría que las otras manifestaciones morbosas.

»Y, en fin, tampoco el tratamiento reclama el apoyo del laboratorio; es el tratamiento clínico tradicional por excelencia: la acción tónico-reconstituyente sobre el terreno, el primer factor de todas las enfermedades, el elemento clave de la salud, de la curación, de la existencia orgánica. El tratamiento quirúrgico es un recurso, pero no una solución; juega un papel de análoga importancia al del diagnóstico bacteriológico con respecto al diagnóstico inductivo.

»Clínico, esencialmente clínico, es el problema de la tuberculosis vesical; pero lo es hoy todavía en los momentos de poner término á nuestra tarea, y mañana puede que no lo sea tanto, ni en el concepto etiológico, por demostración evidente de las vías de tuberculosis vesical; ni en el concepto diagnóstico, por la facilidad y seguridad inequívocas en la comprobación directa de la presencia del bacilo y de las lesiones; ni, en fin, en cierta manera, bajo el aspecto terapéutico, á causa del logro de las esperanzas con razón cimentadas sobre el método suero-terapéutico».
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Reciba pues, el laborioso e inteligente autor de este Estudio, el doctor D. Francisco Carbonell y Solés, nuestra más cordial enhorabuena por el nuevo lauro alcanzado, tan merecidamente, por su trabajo.

II

El folleto que con el título Instrucciones sanitarias contra la tuberculosis, ha publicado el muy inteligente veterinario D. Pedro Moyano, tan conocido y reputado por sus numerosos trabajos científicos, como por la fé con que sigue los progresos modernos y la vasta ilustración que posee, es una nueva edición de su discurso inaugural leído en la Real Academia de Medicina de Zaragoza, el día 28 de enero del año actual.

Es este un trabajo que demuestra, con toda evidencia, los vastos conocimientos que posee el autor acerca de la tuberculosis y el afán, digno de elogio por muchos conceptos, de que nuestra nación se coloque á la altura de los países extranjeros en cuanto ataña á la más racional profilaxis de tan mortífera enfermedad.

Comienza su trabajo ocupándose del concepto general de la tuberculosis bacilar de Koch, de la historia de la tuberculosis, de su extensión y distribución geográfica, de los seres que la padecen, de las estadísticas, y de las relaciones entre el bacilo de Koch y las lesiones tuberculosas. Desarrollados estos temas con gran sobriedad, pero muy nutridos de doctrina, ocúpase, en la primera parte, de la tuberculosis considerada desde el punto de vista de la policía sanitaria, y en la segunda, de la tuberculosis desde el punto de vista de la higiene alimenticia del hombre.

Para que el lector pueda hacerse cargo de la gran importancia de los temas en que se ocupa dentro de cada una de dichas partes, trasladamos á continuación, el índice de los mismos.

En la primera parte, se ocupa sucesivamente, de la declaración de la tuberculosis, de la visita de los animales tuberculosos; de los diagnósticos clínico, histológico, microbiológico, experimental, por los rayos X, por el suero artificial y por la tuberculina; de las instrucciones para el empleo de la tuberculina, de la declaración y autopsia de los animales muertos á consecuencia de enfermedad ó accidente, de la inspección de los animales domésticos destinados al consumo público, de la redhibición, del sacrificio de los animales atacados de tuberculosis, del aislamiento y secuestro de los animales, sospechas de padecer la enfermedad, del enterramiento de los cadáveres y despojos orgánicos tuberculosos, de la desinfección
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de los locales y de los objetos infectados de tuberculosis, de la indemnización por los animales sacrificados en virtud de mandato oficial, y de la prevención libre y obligatoria contra la tuberculosis. En la segunda parte, ocúpase de la identidad y contagio de la tuberculosis del hombre y de la de los animales domésticos, de las carnes tuberculosas y de las leches de hembras tuberculosas.

Como podrá ver el lector, basta hojear este índice para que se despierte el apetito de leer todo el trabajo, y podemos asegurar que la lectura de éste no defrauda las esperanzas que hiciera concebir el índice. Por esta razón, no titubeamos en recomendar con entusiasmo este trabajo tanto á los médicos como á los veterinarios, el cual reúne además el aliciente de ir precedido de un prólogo, breve, honrado y patriótico del reputado histólogo de la Universidad de Zaragoza, D. Luis del Río y de Lara.

III

Figuran en el acta de la sesión solemne pública inaugural que la Academia Médico-Farmacéutica de Barcelona, celebró el 30 de enero de 1900, un conciso discurso del Secretario de la Academia, doctor D. César Tomás, en el que se da cuenta de los valiosos trabajos realizados en la misma, y de las vicisitudes que ha pasado en su armonioso consorcio con el Colegio de Médicos de dicha capital, y un discurso del Académico de número, é ilustrado Profesor de Técnica anatómica de aquella Facultad de Medicina, Dr. D. Antonio Riera y Villaret.

En dicho discurso, sobrio como todos sus escritos, se ocupa de los procedimientos de investigación anatómica, y pasa revista sucesivamente, con gran conocimiento de la materia, a las investigaciones anatómicas en el hombre vivo, á la utilidad de los cadáveres de animales para el estudio de la anatomía humana, al aprovechamiento de los casos patológicos para los estudios de anatomía normal, y á la experimentación anatómica. Dada la reconocida aptitud que posee para los estudios anatómicos el reputado Profesor mencionado, no es de extrañar que su discurso posea un sello de originalidad, muy común en todos sus escritos, y se lea con verdadero deleite y con no menos provecho.