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pués del empleo de los calomelanos, que la virulencia de los cultivos de las materias fécales de los niños es menor y que los ácidos sulfo-conjugados disminuyen.

Contagio y profilaxis de la tuberculosis infantil. — El Dr. A. D’Espine (de Paris): La tuberculosis infantil es una afección parasitaria «adquirida por contagio» en el niño, igual que en el adulto. Debe hacerse abstracción en la práctica de los casos raros de tuberculosis congénita, debidos á la transmisión hereditaria del bacilo de Koch.

El origen principal del contagio es el esputo húmedo ó seco de los tuberculosos adultos, porque los niños escapan rarísima vez. La tuberculosis infantil se adquiere casi siempre por «inhalación».

Otra causa de contagio tuberculoso es «la leche cruda de vacas», más rara vez de cabras, principalmente de las que padecen tuberculosis mamaria. Esta infección por «ingestión» es más frecuente en los niños de poca edad que en los adultos; su frecuencia se ha exagerado.

En los niños de menos de dos años, los besos son, al parecer, el modo habitual del contagio por aspiración de la saliva bacífera.

En los niños de dos á ocho años, la tuberculosis es frecuente, y procede casi siempre de los ganglios bronquiales, de donde se propaga al pulmón ó al resto de la economía por vía embólica. Puede quedar localizada en dichos ganglios y manifestarse después bajo la influencia de enfermedades tuberculizadoras como la gripe, el sarampión ó la tos ferina.

En esta edad los niños se arrastran por el suelo y están así más expuestos al contagio; además, estos niños tienden á llevarse á la boca las manos, que pueden estar manchadas de polvo bacífero.

Desde los seis años hasta la pubertad, la tuberculosis es frecuente, y sus manifestaciones suelen remontarse á un contagio anterior. El contagio en la escuela es efectivo, pero se ha exagerado.

La tuberculización por «inoculación cutánea» es siempre excepcional, pero menos en el niño, como lo prueba la aparición ordinaria de lupus antes de los quince años.

La vía de penetración del bacilo de Koch no está demostrada por completo para la «tuberculosis quirúrgica».

La predisposición hereditaria es importantísima en la producción de la tuberculosis infantil, y favorece en alto grado el contagio familiar.

La profilaxis contra la tuberculosis debe tener por objeto: 1.º, impedir el contagio; 2.º, disminuir la receptibilidad del organismo infantil fortificando la resistencia vital.

No se administrará á los niños más que leche hervida ó leche cruda de vacas sanas.

Las nodrizas y las niñeras estarán exentas de tuberculosis.

Si la madre está tísica, se encargará de criar el niño una nodriza, evitando en lo posible todo contacto peligroso con la madre.

En un medio familiar tuberculoso se observarán las reglas profilácticas generales recomendadas por la Academia de Medicina.

No ejercerán el cargo de profesor las personas tísicas, y se expulsará de la escuela á los niños tuberculosos.

Se crearán en las poblaciones rurales asilos para los niños pobres de cons-
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ro en un órgano (principalmente en los ganglios linfáticos) y se generaliza después. Se asemeja por sus caracteres á la tuberculosis experimental.

La generalización de la tuberculosis se explica por la actividad e importancia del sistema linfático en esta edad, por las condiciones etiológicas (herencia del germen ó de los tejidos menos resistentes al bacilo tuberculoso). Los tejidos del niño no están vacunados contra el bacilo, como suelen estarlo los del adulto.

La tuberculosis de la primera edad puede dividirse en varios grupos.
1.º Tuberculosis infantiles generalizadas sin localización especial, de marcha aguda. Son:
   a) Las fiebres infecciosas tuberculosas primitivas sobreagudas de Landonzy, en las que no se encuentran á la autopsia lesiones, pero si bacilos. Esta forma es discutible.
   b) Las tuberculosis agudas granulicas (granulia de Empis), que evolucionan como la fiebre tifoidea.
2.º Tuberculosis infantiles generalizadas de marcha aguda y localización bronco-pulmonar. Existen varias formas:
   a) Forma bronquial;
   b) Forma sofocante ó asmática;
   c) Forma bronco-pneumónica;
   d) Forma espleno-pneumónica;
   e) Forma pleurítica.
3.º Tuberculosis infantil de marcha lenta (tisis pulmonar ordinaria).
Estas tuberculosis se asemejan á las del adulto por su marcha lenta; difieren por su tendencia á la generalización en el último periodo de la enfermedad.

Marfan ha individualizado en este grupo, con el nombre de tuberculosis generalizada crónica ó apirética infantil, una forma perfectamente caracterizada.

Otra es la tisis ulcerosa de marcha lenta, rara en la infancia, en la que presenta ciertos caracteres especiales.

En este grupo debe estudiarse además la tisis ganglionar (adenopatía traqueo-bronquial tuberculosa).

Desde el punto de vista etiológico conviene recordar la importancia etiológica de algunas enfermedades infecciosas (sarampión y tos ferina).

Sólo puede tenerse confianza absoluta en un procedimiento de diagnóstico: el descubrimiento de los bacilos en los esputos. Los demás son medios auxiliares.

Tratamiento de la tos ferina por la belladona á altas dosis.—El Dr. H. GILLET (de París): Una experiencia de más de diez años me ha demostrado que en la tos ferina puede administrarse sin inconveniente la tintura de belladona á la dosis de una gota por mes, antes del primer año, y á la de 10 por año. La graduación progresiva de la dosis permite evitar todo accidente. Administrada así calma la tos y disminuye los vómitos. Conseguido este efecto, se emplean dosis progresivamente menores.

Tratamiento de la estrechez prepucial infantil por la dilatación.—El doctor R. SAINT-PHILIPPE (de Burdeos).—El fímosis es casi constante en el recién nacido. Es hipertrófico ó atrófico. Este último va acompañado de infiltración
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mente ó pasar al estado de hidrocefalia secundaria, ó producir la muerte por enfermedades secundarias.

La bacteria meningítógena más común en los niños de poca edad, es el diplococcus lanceolatus capsulatus. La forma clínica que produce es generalmente de marcha aguda, de pronóstico gravísimo y de sintomatología polimorfa, menos característica que la debida al meningococcus de Weichsalbaum. La exudación es difusa, y de ordinario sero-purulenta; se observan formas circunscribas y exudación serosa. En estas meningitis debe desconfiarse de los resultados de la punición lumbar, en lo que se refiere al aspecto del líquido extraído, que es á veces seroso, y el de los tejidos de la aracnoide sero-purulento. Esta meningitis suele ir acompañada ó precedida de pneumonia, de otitis, etc.

Las meningitis debidas al streptococcus piogenus, son más raras que las anteriores, y casi siempre secundarias á una septicemia ó á una supuración próxima á la cavidad craneana. Lo mismo puede decirse de la meningitis estafilocócica.

Respecto á las formas debidas al colibacilo, al bacilo de Eberth y á otros micro-organismos más raros, son poco frecuentes en los niños jóvenes, carecen de sintomatología específica, y el diagnóstico en vida sólo es posible por el examen bacteriológico del líquido extraído por la punición lumbar.

Los agentes patógenos suelen llegar á las regiones subaracnoideas por la circulación sanguínea (infección hematógena). La infección meningítica se produce también por difusión desde los focos situados en regiones que comunican con la cavidad craneana.

Al grupo natural de las meningitis bactéricas se opone otro más indeterminado, el de las meningitis de origen toxi-infeccioso y tóxico, conocidas con el nombre de hidrocefalia aguda, ependimitis aguda, etc. Estas formas, que suelen estar asociadas á enfermedades infecciosas de localización diferentes (pneumonia, fiebre tifoidea, etc.), y que se caracterizan de ordinario por una sintomatología clínica imponente, deben llamarse hidrocefalia aguda, hiperhidrosis cerebro-espinal, mejor que meningitis.

El mecanismo patógeno en estas formas es siempre obscurísimo, y sólo pueden invocarse para interpretar algunos factores:
a) Acción probable irritante linfagoga y vaso-motriz de las toxinas primarias y secundarias de origen bacterico.
b) Sensibilidad especial, propia de la primera infancia, de la red capilar sanguínea cerebral á las acciones tóxicas referidas.

Es muy probable que el campo de acción principal de las toxinas bactéricas ó de origen autotóxico esté representado en la sintomatología clínica del meningismo por el sistema nervioso central, y que las variaciones cuantitativas del líquido cefalo-raquideo sean sólo un epifenómeno de importancia subordinada, según resulta de las observaciones numerosas de cerebropatía aguda de origen toxi-infeccioso ó autotóxico.

El Dr. NETTER (de París): Además de la meningitis tuberculosa existen otras muchas de pronóstico menos grave y susceptibles de un tratamiento racional.

Conviene distinguir las meningitis secundarias á las otitis, á las supura-
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biese hecho el diagnóstico de este enfermo, lo hubiera designado melancólico perplégico; Dagonet estupemaníaco; Baillarger un estupor; Regis una psicosis de auto-intoxicación, y acaso Magnan una psicosis degenerativa de forma lipemaniaca. De tal manera se adapta el síndrome de nuestro enfermo al correspondiente á cada uno de los anteriores diagnósticos, que sin vacilar se puede aceptar cualquiera de ellos, con tal de asimilarse la doctrina del autor correspondiente. Nosotros, á pesar del epígrafe de este trabajo y sin que esto signifique una negación de la creación psicopática de Charlin, nos inclinamos más fácilmente al último diagnóstico ó de Magnan, basándonos en el aspecto degenerativo, somático y psicológico de la enfermedad.

Apenas nos encargamos del tratamiento de R. J., comprendimos la absoluta necesidad de combatir los tres síntomas primordiales ofrecidos por el paciente, verdaderos responsables y mantenedores del trastorno mental, cuales eran: el insomnio, estreñimiento y excitación cerebral. Con este fin, le dispusimos el sulfonal, unas píldoras de podofilino y álloes, y bromuros alcalinos asociados al baño templado de dos horas de duración.

A los quince días de emplear esta medicación, fué animándose su semblante, el mutismo no era tan continuo, arrancándole alguna que otra contestación acorde, el sueño se hizo regular, desapareció la anorexia y el estreñimiento, y cedió en parte el retraimiento y quietismo, que voluntariamente se imponía, efecto de su estado. Entonces nos manifestó su convicción de estar condenado á sufrir castigos eternos, por diversas faltas imaginarias que había cometido, y que á sus parientes les amenazaban varios peligros, que á todo trance quería evitar. Aprovechamos esta confesión para auxiliar el régimen farmacológico é hidroterápico con el tratamiento moral, haciéndole comprender lo químico é infundado de sus preocupaciones morbosas é inculcando en su espíritu la convicción de que tales conceptos eran un producto patológico de la debilidad que se había apoderado de su cerebro, como consecuencia de la tifoidea.

Aunque en un principio rechazaba de plano nuestras afirmaciones, contrarias á su convicción patológica, á medida que el estado general fué mejorando, empezó por vacilar y dudar, acabando por desterrar todo concepto delirante á los dos meses de emplear el tratamiento indicado.

A primeros de abril era tan satisfactorio su estado físico y mental, que no vacilamos en darle el alta, aconsejándole únicamente se pri-
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Es el vómito periódico ó ciclico, que dura dos, tres, cuatro días, con intolerancia para los líquidos y los sólidos, con fiebre más ó menos alta, abatimiento, enflaquecimiento. Después de la crisis, salud perfecta.

Son dolores óseos ó articulares accesionales, ostealgias y astralgias uricémicas, que suelen atribuirse al crecimiento y que dependen de la auto-intoxicación.

Son manifestaciones nerviosas diversas, excitación cerebral, terrores nocturnos, espasmo glótico, convulsiones, etc.

Son manifestaciones cutáneas, eczemas recidivantes y tenaces, líquen, etc.

Son espasmos vesicales, incontinencia de orina, arenillas urinarias, á veces uretritis uricémicas.

Son finalmente, crisis asmáticas, por ejemplo, rinitis espasmódicas, fiebre de heno, etc., sin hablar de las congestiones cutáneas, de los sudores locales ó generalizados, etc.

Todas estas manifestaciones tan diversas por su localización, tan diferentes en apariencia por sus formas clínicas, tienen, no obstante, un lazo patógeno que las une y las hace ser miembros de la misma familia. Este lazo es el artritismo, la uricemia.

Las causas de la uricemia son casi siempre hereditarias: los accidentes indicados se observan en los descendientes de los gotosos, obesos, diabéticos y calculosos. Pero el estigma hereditario puede enriquecerse por adquisiciones personales debidas á la mala higiene.

El diagnóstico se hace, más que por los síntomas que nada tienen en sí de característicos, por su situación en el tiempo y en el medio, edad de los enfermos, carácter periódico de los accidentes, antecedentes hereditarios, hábitos higiénicos. Se tendrá en cuenta el análisis de la orina.

El pronóstico, á pesar del carácter brusco y de la gravedad aparente de los síntomas, no implica peligro alguno inmediato. Pero hay temores para el porvenir, y conviene emplear el tratamiento profiláctico.

La diástesis se hace más acentuada con la edad.

Conviene vigilar ante todo la alimentación; debe ser en su mayor parte vegetal: nada de carnes negras ni rojas; se preferirán las carnes blancas, los pescados, los harinosos; las legumbres verdes y secas, las frutas cocidas; prohibición absoluta del alcohol; bebidas acuosas. Conviene asegurar la libertad del vientre y evitar el cansancio cerebral, en una palabra, vigilar el equilibrio de todas las funciones.

Durante las crisis se emplearán los mismos medios higiénicos. Se prescribirá á la vez la dieta absoluta ó acuosa, los alcalinos (bicarbonato de soda ó de potasa, citrato potásico, litina, etc.).

En el intervalo de las crisis y para prevenir su vuelta, se aconsejarán las curas termales; aguas clorurado-sódicas, calientes y frías, aguas bicarbonatadas y cálcicas, aguas arsenicales, etc.

Se tendrá en cuenta, al recomendarlas, el predominio de tal ó cual síntoma, el temperamento del enfermo. La higiene es, sin embargo, mucho más eficaz que los remedios farmacológicos.
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Sección de Cirugía infantil

Operación cruenta en la lujación congénita de la cadera.—El Dr. A. Hoffa (de Wurzburgo): En cada caso de lujación congénita de la cadera se ensayará primero la reposición incruenta, y si no se consigue por algún motivo, se recurirá á la cruenta.

Como operación cruenta para los niños de tres á ocho años se preferirá la reposición de la cabeza femoral en una cavidad recién formada por el procedimiento de Hoffa-Lorenz.

La operación típica de Hoffa-Lorenz no se practicará ni muy pronto ni muy tarde, irá siempre acompañada de formación de una cavidad, y sólo la ejecutarán los cirujanos dueños de la asepsia completa.

El peligro de la operación depende principalmente de la infección séptica de la herida. Este peligro aumenta con la edad del enfermo, igual que la reposición de la cabeza en la cavidad.

Con la asepsia perfecta y practicando la operación en la edad debida y según las indicaciones de Hoffa-Lorenz, la reposición cruenta no es peligrosa.

Las heridas no se suturarán.

El tratamiento consecutivo es importantísimo, porque fortifica los músculos por el amasamiento y la gimnasia. Se evitarán los movimientos pasivos muy fuertes.

Las contracturas en flexión y aducción se evitan siempre por precauciones especiales durante el tratamiento consecutivo. Si sobreviene una de estas contracturas, puede tratarse con buen resultado por la osteotomía subtrocanteriana.

La anquilosis sólo sobreviene después de la supuración de la herida y cuando se opera en una edad avanzada. Como límite extremo para la reposición cruenta señalamos los diez años en los casos unilaterales, los seis ó siete en las lujaciones bilaterales.

No es de temer la anquilosis de las articulaciones que fueron primero móviles. La rigidez posterior sólo se observa en las personas de edad y en las articulaciones con tendencia ya desde el principio á la movilidad incompleta.

Por la operación cruenta de Hoffa-Lorenz es posible curar la lujación en el sentido anatómico y funcional.

La curación completa se obtiene más á menudo en la lujación unilateral que en la bilateral. No es exacto que eligiendo bien los casos y empleando un tratamiento correcto, la situación del enfermo sea peor después de la operación.

La duración media del tratamiento es de cuatro meses. En cuanto el enfermo empieza á andar mejora de día en día. Después del año puede considerarse el resultado como definitivo.

La reformación de la cavidad no es de temer que sea un obstáculo para el crecimiento del anillo pélviano. La pelvis se desarrolla de un modo más normal cuando la estática es buena.

En la lujación unilateral de los enfermos que tienen de ocho á diez años, se recomienda la osteotomía subtrocanteriana transversal (Kirmisson) ó la osteotomía oblicua (Hoffa). En estos casos, la osteotomía subtrocanteriana
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pleo de la anestesia, ó los de acero aplicados de modo que se rectifique la posición en lo posible, son medios eficaces hasta cierto punto. En la anquilosis ósea, ó en la curva pronunciada cervical ó medio dorsal, no es conveniente ensayar la corrección forzada.

Es difícil á veces impedir que aumente la curva á causa del crecimiento de un enfermo con su columna vertebral deformé, ó por la dificultad de asegurar la fijación mecánica durante un largo período. En estos casos el tratamiento disminuye el aumento de la curva á medida que el enfermo crece. Este crecimiento suele ser debido á las curvas secundarias de la cifosis y no á la osteitis tuberculosa. Puede disminuirse por un tratamiento mecánico.

Tratamiento del mal de Pott.—El Dr. Calot (de Berck): Si se nos preguntara lo que puede conseguirse hoy por el tratamiento del mal de Pott, diríamos:

1.º Puede curarse íntegramente el mal de Pott al principio sin abscesos, sin parálisis, sin joroba, é impedir, por medio de un gran apósito de escayola, que aparezca, no el absceso, pero sí la parálisis y la joroba;
2.º Puede curarse íntegramente el mal de Pott con absceso sin intervención cruenta;
3.º Aun en el mal de Pott con parálisis, en el que toda operación cruenta está contraindicada, el enderezamiento inermento y la contención en un gran apósito de escayola corrigen siempre la parálisis;
4.º En el mal de Pott con joroba:
   a) Podemos impedir que se produzca ésta;
   b) Podemos, en general, corregirla cuando no es muy antigua ni muy voluminosa;
   c) Podemos contener su aumento cuando no es posible corregirla por completo ó cuando los padres limitan sus deseos á contener el aumento progresivo de la joroba.

En resumen, resulta de este estudio, que opongo á la política de no hacer nada, la del esfuerzo perseverante y continuado.

Indicaciones terapéuticas en la apendicitis.—El Dr. Roux (de Lausania): La más urgente de las indicaciones es saber lo que no debe hacerse.

Se proscribirán en absoluto los purgantes durante todo el curso de la apendicitis; aun en la convalecencia se sustituirán con enemas poco abundantes. Es preciso no dejarse influir ni por el recuerdo de la crisis favorable inmediatamente después de una evacuación abundante—consecuencia más que causa de la curación—ni por los signos de pseudo-ileus inflamatorio, que se observa á menudo.

Se obtendrá la inmovilidad del intestino por el opio, reenririendo de preferencia para administrarlo á la vía rectal. Para no abusar y paralizar el intestino y la vejiga, se calmarán al principio los dolores con una inyección de morfina.

Dieta absoluta en las primeras horas y mientras haya vómitos. Después, para calmar la sed, se humedecerá la lengua con algunas gotas de agua; en casos extremos se usarán las inyecciones subcutáneas con el mismo fin.

Aplicaciones prudentes de hielo; algunas veces envolturas tibias.

Indicaciones operatorias: disminuir, cuando menos en el 75 por 100, los
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casos de apendicitis aguda operando en frío después de la primera crisis aguda debidamente comprobada.

Proceder de igual manera en los casos designados como cólico apendicular y observados por un médico perito.

Durante el acceso no se decidirá la operación sin seguridad en el diagnóstico, pero teniendo en cuenta las indicaciones exactas.

Cuando el diagnóstico es seguro y se ve al enfermo en las primeras veinticuatro ó treinta y seis horas de la enfermedad, lo que acontece pocas veces en la práctica, la operación no es más peligrosa que la excisión en frío, y podrá intentarse si las condiciones del medio y del operador lo permiten.

Pasado este tiempo, la operación á la Dieniafoy se hace en condiciones desfavorables y se expone al enfermo, de 10 veces 9 cuando menos, á peligros que no guardan relación con la gravedad del padecimiento.

Todo lo que la operación tiene de racional y relativamente favorable en las primeras horas, tiene de peligrosa en lo que puede llamarse el período intermedio, durante el cual los síntomas alarmantes hacen suponer á menudo un fracaso operatorio.

Al cuarto ó quinto día llega el período de calma relativa y de localización. Se encuentra un exudado palpable, cuando se sabe buscarlo, porque hay siempre un foco purulento en todos los casos en que se piensa operar. Se le abandona á la absorción espontánea, si todos los síntomas remiten, y se espera para operar en frío.

Si la fiebre persiste con dolor, aumento del exudado, pulso rápido y facies poco tranquilizadora, la operación está justificada.

Lo está también cuando la fiebre aparece de nuevo ó se hace hética, con reproducción del exudado y apatía del enfermo. Está indicada, sobre todo, en el caso de escalofríos ó de disociación del pulso y de la temperatura.

Las indicaciones sacadas del análisis de la orina y de la leucocitosis, no son bastante francas ni fieles para poder utilizarse.

Acontece, no obstante, cuando se han visto muchas apendicitis, que se interviene porque se forma mala impresión al ver al enfermo. Esta indicación es precisa.

La secreción urinaria abundante impide ver la situación muy sombría. Es un signo precioso.

La abertura y la neutralización del absceso es el fin inmediato más que la excisión del apéndice. Este se extirpa si es necesario.

Si no se le extirpa en frío algunos días después por la misma abertura ó por otra.

La operación en dos tiempos es una operación de necesidad.

Procediendo así se dejará morir algunos enfermos de apendicitis de forma septicémica, pero se salvará la vida de muchos más.

El Dr. A. Jalaguier (de París): Todo apéndice ileo-cecal enfermo, debe resecarse. La operación se practicará en frío, es decir, cuando los fenómenos de infección general hayan desaparecido y las lesiones locales hayan perdido toda virulencia. Esta indicación general tiene pocas excepciones.

La doctrina seductora y cómoda de la intervención precoz sistemática, en cuanto se diagnostica la apendicitis, no es aceptable en principio. La observación prueba, en efecto, que una crisis aguda de apendicitis, termina ge-