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Terminada tan laboriosa operación, en la que se invirtieron más de dos horas, se creyó fundadamente que correría inminente riesgo la vida del infortunado capitán, no sólo por las lesiones gravísimas recibidas, si que también por las probables y rápidas complicaciones que afectarían á su estado general; colapso consecutivo á aquéllas y á las pérdidas considerables de sangre; cualquiera infección, y entre éstas la terrible del tétanos, frecuenteísima en los países tropicales.

Felizmente no ocurrió así, pero hay que tener en cuenta las condiciones del individuo, por ser, además de joven, de excelente constitución, fuerte y animoso, que apenas exhaló quejas durante la cura, ni perdió la serenidad ni el conocimiento.

Aquella noche, y en repetidas ocasiones, la temperatura era de 37°,8; el pulso osciló entre 80 y 90; no pudo conciliar el sueño, sin sentir grandes dolores y teniendo despejada la inteligencia. Al día siguiente, 12 de enero, continuaba en el mismo estado, se le renueva la cura de las heridas, en las que no ha sobrevenido alteración alguna. Igual tratamiento al interior hasta el día 15, que asciende la fiebre á 38°, la lengua saburrosa y pesadez de estómago. Se le propina un purgante de agua de Loeches, y verificadas varias deposiciones, se le administra 1 gramo de sulfato de quinina en dos sellos, con intervalo de dos horas; dieta animal.

El día 16 temperatura casi normal, así como el pulso. Se le renueva la cura, encontrando las heridas con escasa supuración y de buen carácter, sin inflamación local, y el enfermo muy animado. Se le dispone sopa, leche y huevos, vino de Jerez. En los sucesivos días nada tuvo de particular; come cuanto apetece. El 1.º de marzo se le notó ligera fiebre, lengua cubierta é indisposición gastro-intestinal, que cedió á beneficio de un purgante, enemas, y del sulfato de quinina.

El día 1.º de marzo del mismo año 1898 están completamente cicatrizadas las heridas, sin novedad en su curso; sólo de la de arma de fuego recibida en el antebrazo derecho se le extrajeron en varias ocasiones algunas pequeñas esquirlas, pero el miembro quedó perfectamente, así como la mano y articulaciones de los dedos respectivos, menos el índice, medio y anular izquierdos, que todavía no habían recobrado sus naturales movimientos, lo cual se lograría indudablemente con ejercicios, corrientes, masaje, baños, etcétera. Las articulaciones radio-cúbito-carpianas izquierdas conservan su funcionalidad.

Se le dió el alta, por curación, el día 10 de marzo de 1898, es decir, á los dos meses de haber entrado en el Hospital. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 7 de Agosto de 1900.

Relaciones del arsénico del cuerpo tiroides con la piel y los órganos genitales.—El Dr. Gautier cree que hay relación entre el funcionamiento de los órganos genitales, el crecimiento de los pelos y de las uñas y el estado de la glándula tiroides.

Ha dosificado el arsénico de la sangre menstrual. En las mujeres jóvenes que no toman el arsénico, la sangre de las reglas contiene próximamente 0 gr. 000,28 de esta sustancia por kilogramo. Es casi la cantidad que contiene una glándula tiroides. Respecto al iodo, las cifras son casi idénticas. Puede decirse que el excedente de iodo y de arsénico suministrado á los tejidos por la glándula tiroides, se elimina por la sangre menstrual. Así se explica la correlación conocida entre el cuerpo tiroides y los órganos genitales. El cuerpo tiroides aumenta de volumen al aproximarse las reglas. Existe, por lo tanto, en la mujer una especie de compensación entre las funciones de los órganos genitales y las del cuerpo tiroides.

Estas relaciones existen también entre el cuerpo tiroides y los órganos abundantes en nucleína. En ciertos animales el pelo cae en la primavera y vuelve á salir en invierno. Las sustancias nucleo-proteicas del tiroides sirven para nutrir la piel. Algunos animales se pelan también en la época del celo, á causa de utilizar entonces el arsénico los órganos genitales y nu, trirse, por lo tanto, de mala manera la piel.

En el hombre, el cabello sigue creciendo durante la pubertad, mientras que en la mujer, una vez terminadas las reglas, el cabello deja de crecer. Es de suponer que entre las Aínas y Australianas, poblaciones muy velludas- las reglas sean irregulares.

Se ha observado también que si se corta el cabello de la mujer en el momento de las reglas, las menstruaciones siguientes se retrasan.

Durante el embarazo se observa con frecuencia alteraciones cutáneas debidas á la utilización exagerada de las nucleo-albúminas por la placenta, y á su insuficiencia en la piel.

Estas alteraciones curan por el empleo terapéutico del arsénico orgánico.

El jugo testicular puede obrar sobre el psoriasis é ichtiosis por su abundancia en nucleo-albúminas.

En los tuberculosos, el arsénico y el iodo disminuyen en la glándula tiroides y la piel se pigmenta. El cacodilato obra eficazmente sobre estas alteraciones.

El Dr. FOURNIER: He tratado sin éxito por el arsénico el prurigo gestatio- nis. Tampoco he obtenido resultado en el psoriasis con el jugo testicular.
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El Dr. Gautier: El arsénico mineral es ineficaz en estos casos. Con el orgánico (cacodilato), los resultados son favorables.

El Dr. Robin: El arsénico mineral en estado de combinación iódica ó potásica á la dosis de 5 miligramos cada veinticuatro-horas, modera la nutrición. El arsénico orgánico aumenta por el contrario los cambios nutritivos. El jugo testicular es eficaz en el ichtiosis.

Infección pulmonar de origen nasal.—El Dr. Martín: En las afecciones naso-faringeas descienden durante la noche á la tráquea las sustancias sépticas contenidas en la nariz. Se producen así infecciones pulmonares localizadas principalmente en el lóbulo inferior del lado correspondiente al decúbito que adopta el enfermo al dormir.—F. Toledo.

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
celebrado en París del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de Patología interna.

Edema pulmonar.—El Dr. Basch (de Viena): Voy á ocuparme de los puntos siguientes de este problema:
1.º ¿En qué condiciones se produce experimentalmente el edema pulmonar? ¿Cuál es la naturaleza del proceso que le engendra?
2.º ¿Cuáles son los procesos secundarios, consecutivos?
3.º ¿Qué relación existe entre la doctrina del edema pulmonar y la de la disnea y del asma cardiaco?
4.º ¿Cuál es la relación entre el edema pulmonar y la insuficiencia muscular de la parte izquierda del corazón?

I. La primera condición patológica del edema es la suspensión del riego circulatorio capilar de los alvéolos por aumento de la presión sanguínea en la aurícula izquierda.

La segunda es que el aflujo de sangre procedente de las cavidades cardíacas derechas, es decir, de las arterias pulmonares, esté libre.

Las consecuencias mecánicas de estas dos condiciones son el ensanchamiento de los alvéolos pulmonares y el aumento de resistencia de las paredes alveolares. El ensanchamiento es producido por el estiramiento de los vasos capilares, y el aumento de resistencia por la gran tensión de la sangre en la red capilar.

A estos dos procesos consecutivos puede agregarse una trasudación en los alvéolos, consecuencia natural del éxtasis circulatorio en los pulmones.

II. El ensanchamiento de los alvéolos y el aumento de resistencia de sus paredes, oponen un obstáculo mecánico á la respiración, y como consecuencia, dificultan la ventilación de la sangre. De aquí proviene una sensación morbosa, la disnea, expresión de la desproporción entre el trabajo respiratorio y su efecto. Esta sensación morbosa aumenta proporcionalmente con la cantidad de ácido carbónico que se acumula en la sangre á causa del trastorno de la ventilación sanguínea. Aumenta la excitación de los centros
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directa de las paredes por microbios que viven en el seno de un parénquima pulmonar normal.

B) El edema de extasis, que dista mucho de ser el más frecuente. Es el que se observa en las afecciones del corazón, especialmente la estenosis inicial, en las de los vasos, trátese de aortitis ó de arterio-esclerosis, en las enfermedades del riñón, por ejemplo, la esclerosis primitiva.

Los trabajos experimentales referentes á este asunto son numerosos, pero sus conclusiones suelen ser contradictorias y rara vez aplicables á la patología humana. El hecho que parece mejor demostrado es la producción del edema bajo la influencia de un aumento de presión en la arteria pulmonar, debida á la actividad normal ó exagerada del ventrículo derecho, á la vez que un éxtasis dependiente de la inactividad parética ó espasmodica de la mitad izquierda del corazón.

Las circunstancias etiológicas que hemos citado, demuestran que la patogenia de los edemas pertenecientes á este grupo dependen de factores muy variados.

Sólo uno de ellos se adapta, al parecer, á todos los casos y constituye la base, el fundamento de la afección: es la alteración de la pared de los capilares del pulmón.

En las aortitis crónicas, en el riñón rojo retraído, suele haber arterio-esclerosis extensa y trastornos nutritivos que influyen sobre la tensión osmica de los plasmas y sobre la constitución molecular de las paredes vasculares.

Las modificaciones de la permeabilidad de las paredes son una de las causas principales que favorecen el edema.

Muchas de las afecciones que hemos citado, sobre todo la arterio-esclerosis y la nefritis esclerosa, influyen sobre las cavidades cardíacas izquierdas y disminuyen de un modo notable su resistencia.

Dado el carácter brusco de los accidentes, es preciso que intervengan en su aparición factores ocasionales, que son, unas veces la irritación del plexo cardio-pulmonar, que produce por vía refleja una vaso-dilatación de los vasos pulmonares; otras, por el contrario, la paresia ó el espasmo bruscos de las cavidades cardíacas izquierdas, que coexisten con una contracción normal ó exagerada del ventrículo derecho.

C) El edema tóxico sólo es conocido en el dominio experimental. Por ejemplo, el edema ocasionado por la muscarina, que debe reconocer como causa un calambre de las cavidades cardíacas izquierdas, asociado á una acción directa del veneno sobre los vasos. El edema iódico, en cuya patogenia esta última etiología es, al parecer, predominante.

Edema agudo del pulmón.—El Dr. Teissier (de Lión): 1.º Existe en realidad en Clínica un síndrome morbosso especial al que puede darse el nombre de edema agudo ó de apoplejía serosa del pulmón.

2.º Este síndrome debe distinguirse de las diferentes modalidades del edema pulmonar, cuya evolución es de ordinario lenta y crónica y casi siempre tiene un origen mecánico ó pasivo. El edema agudo, por su carácter brusco, su carácter fluctuatorio aunque independiente de todo proceso inflamatorio (falta de fibrina en la serosidad derramada), acusa su personalidad propia y su origen distinto.
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ciones comunes á diversos procesos gastro-hepáticos, contiene, aun siendo sólo vómito mucoso, algún pequeño corpúsculo negruzco y aun grisáceo, por ejemplo, uno, dos, cuatro, los cuales, sin una escrupulosa investigación, pasan completamente desapercibidos.

Gran denudación del semblante ante muy pequeño esfuerzo. — Sea porque el cáncer está en sus comienzos ó porque hay inusitada fuerza de resistencia ó, en fin, porque la ausencia de vómitos, de hemorragias, de crisis nerviosa, de transporte canceroso y de infección, ahorren fuerzas y materia, es lo cierto que no se observa á veces sino en período de finalidad el gran síntoma referente al estado general (demacración, aspecto sui generis, etc.), y que hay pacientes de cáncer del estómago que á primera vista no lo parecen, por lo bien ó lo regularmente que llevan el padecimiento. Pues bien, invítese entonces al enfermo á sentarse en la cama, á ponerse en pie, á pasear durante breves minutos, á subir cuatro ó seis escaleras, á coger un objeto del suelo, á realizar, en fin, un esfuerzo pequeño, y si esto parece no insinuar nada, procúrese presenciar una comida ó una simple ingestión líquida, un vómito ó una regurgitación, y se observará entonces un cambio radical en el aspecto del enfermo (descomposición del semblante, gran ansiedad y desaliento, tendencias vertiginosas, necesidad imperiosa de echarse ó de sentarse, enorme depresión de fuerzas, aspecto cadavérico). Si algo parecido, no análogo, ocurre en la úlcera, será con su correspondiente razón, porque hay ó porque se avecina la gran crisis nerviosa pura ó hiperclorhídrica, la semiperforación, la gran hemorragia.

Además de lo que acaba de manifestarse, analizar é interpretar bien ciertos detalles que corresponden á síntomas muy conocidos, no es cosa indiferente para el diagnóstico, cuando éste no es de los indiscutibles por supuesto. El recordar, ante insistente interrogatorio, un melena insignificante en época más ó menos lejana; la huella como de funestos presentimientos y de ansiedad moral retratada en el semblante; la comparación del hambre de la inanición, que suele experimentarse, y que es general de todo el organismo, con la absoluta ó casi absoluta imposibilidad de pasar una partícula de carne, que se entretendrá de mejor ó peor modo en la boca; la coincidencia, nada rara, de una lengua limpiísima y húmeda, con gran neoplasia y aun con gran cloaca estomacal, hecho no tan inexplicable como parece, y acerca del cual he llamado la atención antes de ahora, no sólo tratándose de algunos casos de cáncer, sino de muchos casos de gastrectasia considerable; un insignificante edema de la
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cianosis aparece, y el corazón se paraliza en sistole: el ventrículo izquierdo aparece como tetanizado.

12. Cuanto á las lesiones especiales del parénquima pulmonar, han sido estudiadas por Bach y por Renaut y nada hay que añadir á su descripción.

13. El mecanismo íntimo del edema pulmonar agudo, es incierto aún y en ciertos puntos no permite emplear una terapéutica exclusivamente patógena. En la intervención es preciso reservar cierta parte á la enseñanza de la experiencia.

a) Esta ha demostrado la utilidad innegable de la sangría. Los benéficos efectos de la descompresión venosa están comprobados por la experimentación y por la clínica. La sangría obra además substrayendo de la circulación cierta cantidad de sustancias tóxicas; finalmente, al disminuir la tensión en las cavidades derechas favorece la circulación pulmonar y la contracción de las cavidades izquierdas.

b) La revulsión sobre los troncos nerviosos y el plexo cardiaco es tradicional, puesto que intervienen casi siempre directamente ó por acción refleja en la producción de los trastornos vaso-motores, provocadores del edema.

c) La atropina, en la que tanto se había confiado por sus propiedades antidotas con relación á la muscarina, ha producido resultados nulos ó ineficaces.

d) El nitrito de amilo oxícarbonado, estudiado recientemente por Winc- kler y que carece al parecer de los inconvenientes del nitrito de amilo, puede utilizarse con algunas probabilidades de éxito por sus propiedades vasodilatadoras y por su influencia marcada sobre la energía contractil del corazón.

e) El ácido carbónico administrado por la vía rectal, asociado á la revulsión y á las ventosas escarificadas, nos ha dado en casos graves buenos resultados, quizá asegurando una buena ventilación pulmonar y corrigiendo la disnea.

f) La morfina es siempre un medicamento peligroso que debe abandonoarse.

g) En los casos desesperados se ha recomendado la punción de la aurícula derecha (Werbrock, Dana) y la traqueotomía con aspiración del líquido que obstruye los bronquios gruesos (Sahli). No podemos apreciar el valor de estos diferentes procedimientos.

Ulceraciones gástricas.—El Dr. (J. Dieulafoy de Paris) (conclusiones): Pueden encontrarse en el estómago ulceraciones de todos tamaños, desde la ulceracioncilla puntiforme llamada erosión, hasta las grandes ulceraciones estrelladas y profundas, mayores que un duro.

Los trastornos digestivos, la intolerancia estomacal, los vómitos, las hematemesis, la perforación del estómago con sus consecuencias, la adición del cáncer, son síntomas y complicaciones comunes á muchas de ellas.

En vez de revisar cada uno de estos síntomas y cada una de estas complicaciones, lo que sería un estudio de semiología, creemos que es preferible elegir entre las ulceraciones estomacales cierto número de tipos, que representan desde el punto de vista clínico, patógeno y anatómico, entidades morbosas definidas con bastante claridad. Véanse algunos de ellos.

1.º La erosión estomacal es la más pequeña de las ulceraciones. Se presenta en la mucosa en forma de un punteado hemorrágico más ó menos
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pigmento? De la hemoglobina destruida que se deposita en la capa mucosa de Malpighio.

Fiebre hemoglobinúrica palúdica.—El Dr. Karamitsas (de Atenas): Es preciso distinguir dos formas de fiebre hemoglobinúrica palúdica: una, frecuente, no va acompañada de ictericia; la otra, por el contrario, va acompañada de color amarillo de los tegumentos.

Se ha atribuido la hemoglobinuria á la quinina. Es verdad que la quinina puede producirla, pero en los casos francos depende del paludismo.

Algunos observadores creen que la hemoglobinuria no es debida al paludismo, pero sostengo la opinión contraria, porque he encontrado casi siempre el hematozoario en la sangre de estos enfermos.

Observaciones sobre el laringo-tifus.—El Dr. H. Vincent (de Val-de-Grâce): Las ulceraciones laringeas que sobrevienen en el curso de la fiebre tifoidea, ¿son específicas como las intestinales ó reconocen por causa otro bacilo diferente al de Eberth? Es un problema que no ha podido resolverse, porque las investigaciones se han hecho de ordinario en un período muy avanzado de esta complicación. Tampoco se ha precisado la marcha verdadera del proceso anatomo-patológico; unos, con Rokitansky, le hacen depender de una infiltración erupcial de la mucosa; otros (Coyne y Mandl), la atribuyen á la tumefacción y á la metamorfosis regresiva de los folículos linfáticos de la mucosa laringea. Por último, Charcot y Dechambre creen que la lesión principia por el pericondrio y su cartílago, sin ulceración laringea primitiva.

En realidad, se ha considerado como laringo-tifus las ulceraciones superficiales de la mucosa laringea, tan frecuentes en la fiebre tifoidea, y la pericondritis supurada con necrosis de los cartílagos. Las primeras son la manifestación de la laringitis catarral; las he observado 49 veces en 113 autopsias. La segunda es mucho más rara (una vez en 113 autopsias).

En un joven que padecía laringo-tifus agudo, que terminó por el edema de la glotis, los cultivos dieron el estreptococo en abundancia, y en ciertos casos raros, el estafilococo blanco. Resulta, por lo tanto, que el bacilo del tifus no es siempre la causa primordial de la úlcera de la laringe. El término laringo-tifus designa no un síndrome, sino una complicación de la fiebre tifoidea, que nada tienen que ver con el bacilo de Eberth. En otro caso análogo, que terminó por la curación, la siembra de la serosidad recogida poco después de la laringotomía dió también el estreptococo. Es de suponer que intervengan también otros microbios, porque Fraenkel dice haber encontrado el estafilococo dorado.—F. Toledo.

(Continuará).
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 18 de Julio de 1900.

Tumor de la región temporal derecha.—El Dr. LITTHAUBER: La enferma que aquí presento, se cayó sobre la región temporal derecha, cuatro años antes de iniciarse el desarrollo del tumor que hoy tiene, el cual tiene ya seis meses de fecha. Al principio era muy pequeño, pero fue creciendo poco á poco, hasta alcanzar las dimensiones enormes que hoy presenta. Está íntimamente adherido á los tejidos subyacentes; su superficie es lisa; además, presenta pulsaciones que no son comunicadas, sino propias del tumor. Como la radiografía demuestra que el interior del cráneo está normal, el tumor tiene que ser extracraneal.

Desde luego no es un carcinoma racemoso ni arterio-venoso. Mi diagnóstico fluctúa entre un aneurisma de la arteria temporal y un tumor pulsátil.

El tratamiento debe consistir en la extirpación, precedida de la ligadura de la carótida externa; pero hasta ahora, la enferma no se presta á dejarse operar.

Psoriasis curada por medio de la tiroidina.—El Dr. EWALD: El enfermo que aquí comparece, presentaba no hace todavía más que dos meses, un extenso psoriasis que cubría la mitad superior del cuerpo, las nalgas, los muslos, los hombros, etc., y con el uso de 450 pastillas de tiroidina de 1 decigramo cada una, se ha curado por completo, no quedándole más que una rubicundez muy ligera. Verdad es que ha tomado al mismo tiempo arsénico, pero sólo en dosis de 3 gotas y en una cantidad total de 6 decigramos de ácido arsenioso, y por lo tanto, en una cantidad tan pequeña que no pudo haber influido en la curación, aunque sí ha influido, á juzgar por lo que he visto en otros casos, en que las grandes dosis de tiroidina no hayan producido síntomas de intoxicación. En efecto, este sujeto no ha presentado temblores, aceleración de pulso, ni trastornos psíquicos ni sensitivos, puesto que el temblor de los dedos ya tiene cinco años de fecha, y no tiene nada que ver con la tiroidina. Este medio se ha aconsejado contra diversas dermatosis, tales como la esclerodermia, la iciosis, el eczema y el psoriasis, pero generalmente sin resultado.

Etiología del carcinoma.—El Dr. JÜRGENS: Se recordará que en el caso de cáncer del pulmón que presenté el año 1898, se encontraban en las secreciones bronquiales organismos que creí poder relacionar con el neoplasma. Desde hace años he visto elementos parecidos en y al lado de las células del cáncer, y en algunos casos en vías linfáticas, bastante distantes del foco primitivo. Poco tiempo ha, he vuelto á encontrar elementos análogos en un caso de cáncer del pulmón, en el que también estaba invadido por los mismos el centro circulatorio. No pretendo que se trate del productor directo del cáncer; pero es indudable que se halla en relación con este neoplasma. Algunos autores, sobre todo ingleses, sostienen que el cáncer es debido á los blastomicetos; pero éstos se encuentran muy á menudo en todas las regiones del cuerpo y perturban el examen microscópico. Muchos bacteriólogos pretenden que todas estas preparaciones se deben tener, y que los ele-