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2.º Tuberculides papulo-escamosas;
3.º Tuberculides perifolliculares pustulosas.

II. Formas de ordinario no perifolliculares que están, por regla general, localizadas más profundamente en la piel y en las que no ha podido descubrirse hasta ahora el bacilo.
1.º Lupus eritematoso, incluso el lupus pernio;
2.º Tuberculides papulosas necróticas;
3.º Tuberculides nodulares.

El Dr. R. Campaña (de Roma): Mi objeto es determinar á qué causa debe atribuirse la producción de las tuberculides y averiguar si pertenecen todas á la categoría de las tuberculosis de la piel, considerando, tanto las lesiones de origen tóxico como las de origen bacilar.

Creo que no es posible distinguir clínicamente una tuberculide producida por las toxinas, de otra producida por el bacilo, porque no puede considerarse como simplemente de origen toxinico una manifestación tuberculosa en la que no se descubren bacilos. Creo, por otra parte, que un envenenamiento tuberculoso general es la causa predisponente de ciertas localizaciones cutáneas de origen externo, de marcha muy lenta que simulan manifestaciones tuberculosas verdaderas, y que es preciso estudiarlas con detenimiento para considerarlas no como tuberculosas (ó tuberculides), sino como resultado de una predisposición escrofulosa.

El Dr. J. Dariér (de Paris): Las tuberculides están clínicamente en relación con la tuberculosis, en el sentido de que sólo se las observa en los enfermos infectados por el bacilo de Koch, ó sospechoso de estarlo.

En la mayor parte de los casos, las lesiones de las tuberculides no contienen, al parecer, el bacilo de Koch; en efecto, salvo excepción, las investigaciones bacteriológicas y experimentales no han demostrado la presencia de dicho bacilo.

El grupo de las tuberculides comprenden un gran número de formas eruptivas de las que las principales son las siguientes:
1.º Lupus eritematoso diseminado (Boeck)—acnitis y foliculitis (Barthélemy);
2.º Acné de los caquéticos;
3.º Lupus escrofuloso;
4.º Lupus eritematoso de Cazenave y sus variedades;
5.º Lupus eritematoso diseminado (Kaposi), exantematoide (Besnier);
6.º Lupus pernio;
7.º Eritema indurado de Bazin;
8.º Ciertas variedades de lupus nodular eruptivo y de lupus tuberculoso en placas múltiples (Dariér).

Las tuberculides aparecen de ordinario bruscamente, sin fiebre. Las erupciones proceden por brotes.

La distribución de los elementos suele ser simétrica. Son variables; unas veces aislados, otras agrupados; de ordinario de coloración roja violácea ó livida; indolentes espontáneamente, pero dolorosas al tacto.

Su evolución individual es relativamente lenta y dura semanas y meses.

Las lesiones de las tuberculides no son de modalidad uniforme.

En el tipo del líquen escrofuloso hay neoformación en la dermis de un te-
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jido tuberculoso, característico, con células gigantescas minuciosas, y agrupación en folículos.

En el tipo del lupus eritematoso, las lesiones consisten en estrias de células alrededor de los vasos de la dermis; en alteraciones vasculares; en producción de focos necróticos.

La hipótesis, según la cual las tuberculides, son consecutivas á embolias de bacilos atenuados y casi nada virulentos, que llegan á la piel por la vía sanguínea y sucumben rápidamente en su lucha contra la reacción fagocitaria ó bactericida de los tejidos invadidos, explica de un modo satisfactorio todos los hechos conocidos, en particular la presencia accidental de los bacilos y la diseminación y simetría de las lesiones.

Pero es preciso reconocer que esta teoría, no es por el momento más que hipotética y que exige nuevas investigaciones para ser confirmada ó desechada.

Tratamiento del lupus por los rayos luminosos concentrados. — El doctor Finsen: Este tratamiento se funda en las propiedades siguientes de la luz:
1.ª Su facultad de penetrar á través de la piel;
2.ª Su facultad de producir una inflamación cutánea;
3.ª Su propiedad bactericida.
Empleo este método desde octubre de 1895.
Los aparatos están construidos con el doble objeto de concentrar los rayos y suprimir su acción térmica.
Como foco luminoso he utilizado hasta ahora la luz eléctrica y la solar.
La acción inmediata de la luz concentrada sobre la piel, se caracteriza por rubefacción local seguida casi siempre de formación de una vesícula.
El efecto de este tratamiento, que es indolente, del lupus, se caracteriza por retroceso progresivo graduado de la afección que concluye por desaparecer, quedando una cicatriz de buen aspecto y no apergaminada.
La duración de este proceso es variable, pero puede calcularse en cuatro meses y medio.
Conviene observar al enfermo porque suelen subsistir foquillos morbosos que reaparecen en la superficie cutánea y exigen un nuevo tratamiento. Observando estos principios no hay recidiva.
Las ventajas del método son:
1.ª Efecto siempre constante;
2.ª Resultado cosmético de los más satisfactorios, porque el tratamiento es conservador por esencia;
3.ª Posibilidad de tratar, sin temor de cicatriz, partes en apariencia sanas, contiguas á la periferia;
4.ª Ningún efecto secundario ó retroactivo desfavorable;
5.ª Tratamiento indolente.
He tratado así 553 casos de lupus vulgar; 130 se hallan aún en tratamiento; en 61 se ha suspendido por diversas causas; 362 han curado por completo.
Este método es útil también en las siguientes afecciones: lupus eritematoso, alopecia areata, epitelium cutaneum, acné vulgar y rosáceo, naevus vascularis planus.
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Estas últimas tienen un interés especial porque no dependen de la infección bacterica y hace creer que sólo obra la acción inflamatoria de la luz. — F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 15 de Junio de 1900.

Observaciones clínicas sobre alteraciones de la función fisiológica de los órganos sexuales femeninos.— El Dr. Koblank dice que en la mayoría de las mujeres que acudieron al Dispensario de la Clínica ginecológica de la Universidad de Berlín, no se pudo comprobar ninguna de las etiologías conocidas. Ni mediante una exacta exploración ginecológica, ni por el examen detenido de los demás órganos, ni por la investigación microscópica logróse descubrir una causa de la amenorrea. Las manifestaciones casuales de dos enfermas hicieron sospechar que la masturbación podía ser la causa de los trastornos menstruales; esta sospecha se confirmó. Por un lado, las mujeres, advertidas acerca de la naturaleza de la masturbación, hacían comunicaciones espontáneas; por otro lado, remediando el impulso á las manipulaciones, se logró restablecer la menstruación sin ningún tratamiento ginecológico.

Una gran importancia, por su influjo en los órganos genitales, tiene el tratamiento de los cuerpos cavernosos de la nariz. En la dismenorrea se puede demostrar de la manera más fácil y más sencilla la íntima conexión de la sexualidad con determinadas porciones de la mucosa nasal.

También en las eclámpsicas con pérdida del conocimiento se descubrió la masturbación. De 20 mujeres que habían tenido eclampsia, 19 confesaron que durante el embarazo se habían masturbado, y una advirtió que tal vez lo había hecho inconscientemente; con todo, sería temerario querer deducir algo de este hecho acerca del origen de la eclampsia. En cuanto á la metrorragia, resulta que la etiología señalada, sobre todo por Döderlein y otros, de la interrupción del curso fisiológico del orgasmo sexual, desempeña un papel mucho más importante del que se le concede en la práctica. Numerosas enfermas con graves hemorragias, entre ellas cuatro que por hemorragias incoercibles estaban resueltas á la extirpación total del útero, sanaron sin ningún tratamiento ginecológico, con sólo prescindir de ciertas precauciones en las relaciones matrimoniales.

El Dr. Adler dice que en muchos casos los fenómenos nerviosos de la mujer se interpretan como neurosis reflejas, partiendo de órganos genitales enfermos, y se tratan por ende genitalmente; mas lo contrario, neurosis primitiva y afección genital secundaria no es menos frecuente, y así sucede en la mayoría de las anomalías menstruales, dismenorrea, amenorrea y metrorragia. La masturbación no puede considerarse como causa mecánica de dichos trastornos, sino éstos y aquélla, son consecuencias de la misma causa, la falta de satisfacción de la libido sexual, y se curan normalizando las relaciones sexuales. Koblank no estima bastante la frecuencia de la
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El Dr. Olshausen considera interesantes las comunicaciones de Kloblanck y plausible el influjo de la masturbación en la menstruación; menos creíble le parece la conexión entre aquella y la eclampsia. Entre las causas de la amenorrea, hay que mencionar además la diabetes y la tuberculosis adelantada, el morfinismo y la deficiente ovulación, observándose esta amenorrea en la edad de veinte á cuarenta años, sobreviniendo en el curso de uno ó dos años en mujeres de poca vitalidad sexual y siendo siempre seguido de esterilidad.

El Dr. Fliess hace constar que nunca ha sostenido que todas las dismenorreas sean curables por la nariz. Solamente los dolores dismenorréicos que cesan por la cocainización de la nariz, constituyen la forma nasal de la dismenorrea y se curan definitivamente desde la nariz. Por lo demás, la cocaína no posee la virtud calmante general de la morfina.

El Dr. Kloblanck repite su advertencia de que de los asertos de las enfermas que han tenido eclampsia, no deben sacarse conclusiones acerca de la etiología de esta afección; dice que puede confirmar las observaciones del Dr. Fliess sobre el influjo de la nariz en los dolores de parto; que es bien sabido que no todas las dismenorreas se curan con el tratamiento nasal, que también el Dr. Carlos Ruge ha visto la curación completa de la endometritis dismenorréica (cesación de la expulsión de membranas) por la cauterización de los puntos correspondientes de la mucosa nasal; que bastando una pequeña cantidad de cocaína para anestesiar, no cabe temer una intoxicación; y que por ahora no es posible aún explicar los muy complicados estados consecutivos debidos á los diversos trastornos de las numerosas funciones sexuales.—(Centralblatt für Gynäkologie). — G. SENTIÑÓN.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la úlcera gástrica.—En el tratamiento de la úlcera del estómago es necesaria la quietud del órgano enfermo, pero ésta no es posible conseguirla en absoluto aun con la alimentación rectal, porque persiste la secreción gástrica y el ácido clorhídrico que no encuentra albúmina que le fije, obra como cáustico. La carne y el caldo estimulan el estómago y activan la secreción del ácido clorhídrico. La leche disminuye al principio esta secreción, pero al fin termina por estimularla igual que la carne. El mejor alimento, aunque no muy nutritivo, es la sopa de arroz, que se prepara cociendo arroz en agua durante una ó dos horas, hasta que adquiere una consistencia semisólida, y después se agrega un poco de manteca y sal. Puede prepararse esta sopa cociendo 50 gramos de arroz en 1050 de leche, hasta la consistencia necesaria. Este alimento es nutritivo, nada irritante y contiene la cantidad de albúmina necesaria para fijar el ácido clorhídrico. Al principio no se agrega á la sopa de arroz sal ni azúcar, pero después que avanza la cicatrización, debe agregarse una de estas sustancias. El enfermo tomará tres veces al día de 210 á 315 gramos de la sopa referida.

Los alcalinos son necesarios. Es preciso administrar una cantidad de
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cánula, límpido, diáfano, semejante al de los quistes hidatídicos. Cargada la jeringa y adaptada á la cánula, viértase su contenido muy despacio en la cavidad raquidea. Separada la aguja se barniza con colodion iodoformico la picadura y se coloca al enfermo en posición necesaria.

I.—RESECCIÓN CALCÁNEO-ASTRAGALIANA DEL PIÉ IZQUIERDO.—CURACIÓN.

Joven de diecinueve años, que ingresó en la sala de San Fernando del Hospital de la Princesa en mayo, con la historia y síntomas de una artritis fungosa tibio-tarsiana. Inflamación difusa dolorosa á la presión, color normal de la zona inflamada, claudicación. En el mismo mes de su entrada se le hizo una artrectomía parcial, cicatrizó, pero continuó la cojera y el dolor, tanto, que le era imposible la progresión; esto me obligó á practicar una segunda operación el 16 de agosto. Inyecté en el conducto vertebral 1 centígramo y medio de cocaína. Dos minutos después hice la operación por el procedimiento de Chalot. La enferma sintió un ligero dolor al incendiar la piel y no volvió á sufrir molestia alguna durante ella. El pulso marcaba 86 antes de empezar, y subió á 104 á los diez minutos; sintió náuseas y un sudor profuso, contracción pupilar. El curso post-operatorio en lo que respecta á pulso y elevación térmica, lo sintetizaré al terminar con las demás observaciones.

II.—OSTEOTOMÍA DIAFISARIA DEL FEMUR, DE 6 CENTIMETROS, SEGUIDA DE SUTURA

Lorenzo Rosado, de cincuenta y cuatro años, casado, jornalero, natural de Madrid. Individuo de constitución débil. Ingresó en el Hospital con una fractura oblicua del femur izquierdo por su tercio superior. Vendaje apropiado y extensión permanente; los fragmentos no consolidaron: hubo acabalgamiento y pseudo-artrosis. Le operé el 16 de agosto, inyectando 2 centigramos de clorhidrato de cocaína; á los dos minutos incindi la piel; el enfermo no acusó dolor durante las maniobras operatorias, el pulso subió de 80 pulsaciones á 108. Durante la operación tuvo náuseas y sudor con aplanamiento general y tendencia al síncope. Mandé ponerle una inyección hipodérmica de éter, y se reanimó, terminando la operación sin más novedad.
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álcali doble que la de ácido clorhídrico. La disolución empleada sólo con tendrá 3 por 100 de bicarbonato sódico, y se administrará caliente dos ó tres veces al día dos ó tres horas después de comer.

La quietud en el lecho es indispensable. Después de lavar el estómago el Dr. Bourget, autor de este tratamiento, aconseja irrigarse con una disolución de percloruro de hierro al 2 por 100. Introduce de 100 á 150 gramos de ella, la extrae del estómago y repite la operación hasta usar unos 1000 gramos próximamente, de los que deja en la cavidad gástrica de 45 á 60 gramos, permaneciendo en tanto el enfermo en decúbito dorsal. Cinco minutos después se administra un vaso de una disolución acuosa de bicarbonato de soda al 2 por 100, con objeto de que precipite el hierro. Este procedimiento se repite diariamente durante cinco días, y no lo contraindica la hematemesis. El dolor de la úlcera gástrica desaparece á las cuarenta y ocho horas, y muchas veces puede emplearse la alimentación mixta á los catorce días, siempre que se corrija la hiperacidez con los alcalinos. No hay tratamiento de acción tan rápida y segura sobre la úlcera simple del estómago.

El tratamiento quirúrgico sólo está indicado: 1.º, en la recidiva debida á la imposibilidad de someter el enfermo á la alimentación conveniente; 2.º, cuando hay estrechez del piloro ó se teme que sobrevenga; 3.º, cuando la úlcera no cicatriza por estar situada en el piloro. En estos casos, está indicada la gastro-enterostomía.—(The Medical Review).—F. Toledo.

Reacción que permite averiguar la edad de la leche humana.—El Dr. N. Sieber se propuso averiguar el grado de exactitud que tuviera la reacción que propone Umikoff para calcular la antigüedad de la leche humana, á contar desde el principio de la lactancia. Consiste el procedimiento en mezclar á 5 cm³ de la leche 2'5 cm³ de una disolución de amoníaco y calentar esta mezcla en el baño maría á 60° y durante quince á veinte minutos. El líquido toma entonces un color violeta rojizo, tanto más intenso cuanto más tiempo tenga la leche. La leche de vaca tratada del mismo modo toma un color amarillo ó todo lo más pardo amarillento, de tal manera que basta con esto para distinguir desde luego la leche de mujer de la leche de vaca.

Las investigaciones que practicó el Dr. Sieber confirman la exactitud de los datos de Umikoff: sólo desde el octavo mes de la lactancia no es tan uniforme la diferencia en la intensidad de la reacción, así es que en unos casos se presenta demasiado intensa y en otros demasiado débil. Respecto al origen del color violeta, resulta de las investigaciones del autor que hay que buscarlo en los principios dializables de la leche.

(Zeitschr. f. physiol. Chem.).—R. DEL VALLE.
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III.—PARA-APENDICITIS.—LAPAROTOMÍA.—CURACIÓN

El 24 de agosto último fuí llamado en consulta para ver á D. Arnaldo de España, el cual presentaba todos los síntomas de una apendicitis, diagnosticada así por un distinguido profesor militar que le visitaba. El enfermo había tenido varios ataques de cólico apendicular, y el último, que databa de veinte días, había sido verdaderamente brutal, dolor abdominal violento, vómitos alimenticios, estreñimiento y peritonismo, insulto cerebral. En el reconocimiento comprobé el vientre timpanizado y doloroso en general, y localizado en el punto de Mac-Burney; pastosidad en la fosa iliaca derecha, fiebre vespertina y fascies abdominal.

El 27 de agosto le inyecté 1 y medio centímetros de cocaína, comenzando la operación á los cinco minutos.

Laparotomía ó sea incisión paralela al arco crural. Explorado el ciego, el apéndice y la terminación del ileon, me encontré con una verdadera para-appendicitis y estrangulación del ciego, ocasionada por una brida transversal peritoneal, que comprimía el ciego á nivel de la desembocadura del ileon. Incindi esta brida, separé el peritoneo, que había establecido adherencia con el ciego, notándose en seguida el paso de los gases desde el ileon al colon ascendente; sutura por planos.

El pulso antes de hacer la inyección 74, á los tres minutos subió á 90, á los veinte minutos á 112, empezando desde este momento á descender hasta quedar en 68 al terminar la operación. No sintió dolor en ninguno de los tiempos de la operación, sólo le molestó la incisión de la piel.

Al cuarto día de operado noté nuevamente pastosidad, aunque ligera, de la fosa iliaca derecha. Le administré el aceite de ricino, movió el vientre en cantidad, cediendo aquellos fenómenos, dándole el alta á los doce días de operado. La herida cicatrizó por primera intención.

IV.—ENDOMETRITIS FUNGOSA, RASPADÓ INTRAUTERINO Y CAUTERIZACIÓN CONSECUTIVA.—CURACIÓN

Juana Tezoy, de veinte años, de Madrid, ingresó en el Hospital el 16 de agosto con todos los síntomas de la mielitis hemorrágica, dolor uterino, sensación de peso en la región, flujo de sangre casi conti-
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nuo. Con el espéculum y la histerometría di certeza al diagnóstico.

El 20 de agosto la inyecté 1 \( \frac{1}{2} \) centigramos de cocaina; á los seis minutos comencé la operación, la cual terminé sin la menor molestia. El pulso á los diez minutos, subió á 110; á los veinte, á 130; á los treinta, á 100; á los cincuenta, á 76; las mismas que al comenzar.

V.—DEGENERACIÓN ESCLEROSA-BALANO PREPUCIAL.—FISTULAS URETROPENIANAS MÚLTIPLES.—AMPUTACIÓN DEL TERCIO ANTERIOR DEL PENE.—CURACIÓN.

Francisco García, de cincuenta y un años, casado. Presentaba parafimosis, esclerosis del prepucio, varias fistulas en el glande, tenesmo vesical, dolor al orinar. El día 26 de agosto le operé empleando el mismo procedimiento que en los anteriores. El pulso marcaba antes de empezar 80 pulsaciones; después de dos minutos, subió á 124, haciéndose blando y depresible; posteriormente descendió, quedando en 111 al terminar la operación.

VI.—CISTITIS FUNGOSA.—LEGRADO VESICAL.—EN TRATAMIENTO

Cristina Martín, de treinta y seis años, casada. Se quejaba desde hace cinco años de dolor al expulsar la orina, micciones frecuentes, hematurias, constante y abundante dolor gravativo en la región lumbar, sensación de peso en el periné; la orina deja un sedimento terroso. Reconocimiento cistoscópico, la imagen correspondiente á la cistitis fungosa.

El día 8 de septiembre la operé, empleando la misma técnica que en los anteriores. Antes de la inyección el pulso marcaba 80 pulsaciones; después empezó á descender, marcando 70 á los cuatro minutos y 56 al terminar de operar.

VII.—LITOTRICIA SEGUIDA DE LA EVACUACIÓN DE FRAGMENTOS (LITOLAPAXIA).—CURACIÓN

Enfermo de sesenta y ocho años, de Sevilla, que hacia veinte venía padeciendo de los síntomas de la cistitis calculosa. Reconocido y comprobada la presencia del cálculo, sus dimensiones y blanduras probables, llevé á efecto la litotricia el 11 de septiembre, consiguiendo fragmentar el cálculo y evacuar en la misma sesión todos los fragmentos con el aparato de Guyon.

En este enfermo, la acción analgésica de la cocaina no llegó á efec-
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tarse hasta los diez minutos, después de inyectar 2 centigramos. El pulso que al comienzo era de 80, subió á los dos minutos á 140, acompañado de un sudor profuso, pero sin trastorno alguno cerebral.

VIII.—DESCENSO UTERINO.—PROLONGACIÓN HIPERTRÓFICA CON ATRESIA. AMPUTACIÓN CONOIDEA.—CURACIÓN

Emilia López, de veintisiete años, casada. Hace tres años tuvo un aborto, observando al poco tiempo sensación de peso en el periné, irregularidad en la menstruación que antes del aborto duraba cinco días y después dos solamente; sensación de un cuerpo extraño en la vulva que desaparecía con el reposo y aparecía con el ejercicio: en ciertas ocasiones este cuerpo extraño rebosaba algunos centímetros de la vulva.

El día 24 de septiembre la operé por el procedimiento ya descrito; antes de la inyección, 90 pulsaciones, á los diez minutos 112, quedando en 76 al terminar.

IX.—FISTULAS URETERO-PERINEALES Y PERINEO-RECTALES.—ÚRETROTO- MÍA EXTERNA.—RESECCIÓN DE UN FIBROMA PERI-URETRAL. CURACIÓN

Enrique Expósito, de treinta y ocho años, soltero, natural de Madrid. Ingresó con trayectos fistulosos en el periné, en comunicación con la uretra unos y otros con el recto, dolores intensos al orinar y al defecar; deyecciones purulentas, orinas turbias y de olor fétido, induración en todo el periné.

Se operó el día 14 de septiembre: inyecté un centígramo y medio de clorhidrato de cocaína; tres minutos después introduje la sonda acanalada sin sentir nada el enfermo. Pulso antes de la inyección 80; cinco minutos después 76; al terminar de operar 102.

X.—EPITELIOMA DEL PENE.—AMPUTACIÓN MEDIA.—CURACIÓN

Daniel Lain, de cincuenta y tres años, casado, labrador, natural de Nueda (Cuenca). Empezó hace cinco meses á observar puntos rosáceos en el surco balano-prepucial, después aumentaron hasta ocultir el meato. Cuando ingresó el 15 de septiembre en el Hospital, presentaba todos los síntomas de epiteliooma.

El día 24 se operó: después de la inyección el pulso sufrió poca variación; de 80 pulsaciones subió á 86; sintió dolores durante toda la operación debido á que la disolución de cocaína era antigua.