ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-14 00:00:00), página 20

Con ésta, creo quedan cumplidamente confirmadas, analizadas y discutidas todas y cada una de las conclusiones provisionales formuladas muy anteriormente, con lo cual las elevamos á definitivas, y damos por terminado el asunto por lo que á la parte diagnóstica se refiere, pasando á ocuparnos seguidamente del

Pronóstico.—Este es uno de los casos en los que, á ocupar el enfermo buena posición social y haber llegado á nuestras manos á su debido tiempo, habrían sido éstas salvadoras para el mismo, deteniéndole en la pendiente, por la que ya casi se ha precipitado.

Contra la infección sifilitica, podríamos anteponer una medicación específica y sin rival en terapéutica : la de los mercuriales. Contra el proceso necrobótiico intratemporal poseíamos otro tratamiento tan brillante y enérgico como el anterior : el de los antisépticos. Por último, contra las lesiones pulmonares, aún podíamos echar mano de cuatro poderosos recursos : la climatóterapia, el reposo, la superalimentación y los reconstituyentes. Que venga un enfermo en condiciones semejantes al nuestro, tan sólo cuatro ó seis meses antes de su ingreso en Clínica, y estoy á punto de asegurar que podría garantizársele su próximo alivio ó curación. Sométase el nuestro, con la anterioridad que he pedido, á una intervención quirúrgica del oído si el tratamiento antiséptico local no da resultados, sacrificuese el oído y la función de este lado, si es preciso (cosa á la que de todos modos había de ir á parar); pero salvése cuando menos la integridad del facial. Trasládese al enfermo á un sitio elevado, á un Sanatorio, á Puigcerdá, á Santa Fé del Monseny. Désele en gran cantidad extracto de carne, leche, yemas de huevo, aceite de hígado de bacalao, mientras sea compatible tal alimentación con el estado de sus vías digestivas. Déjesele en reposo relativo, material y moral. Adminístresele la creosota, el guayacol, el terpinol, la terpina, el eucaliptol, el iodoformo ó cualquier otro modificador de las vías respiratorias. Echese mano del hierro, del arsénico, del iodo, de los hipofosfitos y de los fosfatos. No se descuide la medicación antisifilitica administrada en inyecciones. Recurrárase á la hidroterapia, si se quiere, y á la pneumoterapia, si se puede, y estoy casi seguro que un enfermo como el nuestro con una pneumofimia, de marcha tórpida y tan poco irritable, que ni siquiera ha provocado ninguna hemoptisis, le hubiéramos salvado. Sólo necesitábamos tres cosas, que no siempre se encuentran : tiempo, paciencia y dinero.

Por desgracia, de ninguna de estas condiciones se ha visto rodeado el enfermo, y ha llegado demasiado tarde á implorar los recursos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-14 00:00:00), página 21

de la ciencia, y así es que, por estas circunstancias y por el deplorable medio ambiente que le rodea aquí en el Hospital, debemos formular un pronóstico muy grave.

De todo lo que le aqueja, lo que en nuestro concepto ofrece mayor gravedad, es la afección laringea y la pulmonar que, por ser de carácter tuberculoso, ya bastan por sí solas para que demos al enfermo por perdido en un plazo más ó menos largo.

De menos importancia conceptuamos á la infección sifilítica, de la que á si sola seguramente habríamos triunfado, pero acompañando á las otras lesiones, ha venido á agravar la situación, sucediendo, como vulgarmente se dice, que ha llorado sobre mojado.

Con respecto al tratamiento, bien poca cosa he de decir, porque modo grosso, ya he apuntado el plan curativo que, á ser posible, deberá desplegarse para la curación ó alivio del enfermo. No siendo esto posible en toda su amplitud, deberemos aprovecharnos de lo que buenamente se pueda hacer, y en este sentido, estoy más que conforme con la medicación empleada, que no detallo, por no diferir de lo que llevo expuesto.

SANGUIJUELA ADHERIDA Á LA LARINGE

POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

El capítulo de cuerpos extraños de la laringe es ya tan extenso, que apenas si ofrece interés cualquiera observación particular, estando, en verdad, agotado todo lo referente á sintomatología y tratamiento.

Pero existe un cuerpo extraño de las vías aéreas que, por su rareza así como por su sintomatología propia, merece llamar nuestra atención y también la publicidad de todo caso examinado; me refiero á la sanguijuela en la laringe.

El año pasado presentóse en mi consultorio de la Policlinica de Madrid, un adulto, campesino, de la provincia de Guadalajara, que hacía quince días, en un estado de perfecta salud y robustez, sufría hemoptisis repetidas de mayor ó menor consideración, con ronque-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-14 00:00:00), página 22

ra, ligeros ahogos pasajeros, y la sensación de un algo extraño con localización precisa á la altura del cartílago tiroideas. Por comparación con historias parecidas, observadas en el país, ya el campesino tenía la sospecha de que pudiera tratarse de una sanguijuela en las fauces. El examen laringoscópico así nos lo comprobó, viéndose sobre la cuerda vocal izquierda y ocupando todo el largo de la entrada del ventrículo de Morgagni, un cuerpo alargado, negro-vinoso, rodeado y medio cubierto de sangre, la que, en algunos momentos salta del ventrículo en abundancia. Acudi al siguiente día próximo de pinzas de Fauvel para realizar la extracción, pero ya no era necesario, allí donde se vio la sanguijuela, quedaba la cuerda vocal roja y la expuición sanguinolenta había cesado, así como la sensación de cuerpo extraño; pero en la base de la lengua, en el llamado espacio gloso-epiglótico, veianse dos elevaciones del tamaño de una lenteja que, fácilmente rotas con un estilete, se demostró eran de contenido sanguíneo. Una elevación semejante, pero mucho más pequeña aparecía en la cara posterior de la epiglotis. ¿Había emigrado la sanguijuela y dejado á su paso señales en forma de bolsas sanguíneas producidas por sus ventosas? ¿Se había expulsado en un golpe de tos y luego deglutido? No es fácil determinarlo, la sanguijuela había desaparecido.

He relatado brevemente esta observación, no por aumentar una casuística que en todo caso por numerosa que fuera, sería monótona, sino porque me sirve para edificar una opinión sobre la entrada de la sanguijuela en la laringe. Ahora voy á referir una reciente historia:

Un joven campesino, de Trujillo (Toledo), me consulta á fines del pasado agosto, en la Policlínica de Madrid, acusando desde hace veinte días una serie de síntomas, entre los que resaltaban las hemoptisis, la ronquera, la sensación de un cuerpo extraño en la laringe y, por momentos alguna dificultad respiratoria; fenómenos que hacia datar, desde el momento en que, bebiendo agua de un cántaro de barro, sintió que algo se deslizaba en su garganta.

El examen laringoscópico muestra sangre abundante en el espacio supra-glótico y un cuerpo negruzco que parece como acostado sobre los dos tercios anteriores de la cuerda vocal derecha, que con tornea por encima de la comisura anterior y termina en la entrada del ventrículo de Morgagni del lado izquierdo.

Con la experiencia adquirida, apreciamos en seguida el caso en su justo valor, y en la próxima sesión, y previa cocainización, extragi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-14 00:00:00), página 23

mos la sanguijuela, sirviéndonos de las pinzas de Fauvel; maniobra, en verdad, nada difícil, pues es unánime opinión que, de todos los cuerpos extraños, es la sanguijuela el de más fácil extracción. Media el animalito unos 4 centímetros de largo por medio de ancho.

Siendo de rara observación casos como estos apuntados, no es extraño sea la literatura médica muy pobre sobre la materia, encontrándose tan sólo mencionado el hecho en los mejores tratadistas. De la relación de los casos particulares observados por Ramón de la Sota, Ficano, Leone, Palazzolo, Tsakyrogloss y otros, cuya lista acompañamos en la adjunta nota bibliográfica, se desprende la frecuencia con que tal fenómeno se realiza en los países que podemos llamar Mediterráneos: España, Italia, y particularmente Sicilia, Turquía asiática (en Smirna han sido observados los dos casos de Tsakyrogloss) y Argalia (casos de Godet y Berthoud), no encontrando mencionado un caso en países que, como Alemania e Inglaterra, poseen, sin embargo, la más rica literatura laringológica.

Siempre la observación recae en campesinos obligados á beber en circunstancias especiales.

El diagnóstico, de una extraordinaria facilidad para el práctico en la laringoscopía, podemos considerarlo muy problemático en otras circunstancias, pues los datos suministrados por el paciente, así como los síntomas objetivos, son poco demostrativos.

El mecanismo por el que la sanguijuela penetra en la laringe no nos parece lo bastante explicado en las relaciones de las historias que hemos consultado. Sabido es que el procedimiento ordinario de penetración de un cuerpo extraño en la laringe es el de la producción de una violenta corriente de aire inspirado, que arrastra la masa depositada en la boca ó las fauces, fenómeno que no tiene lugar fácilmente en el momento de beber agua, por lo que más bien consideramos que la penetración de la sanguijuela se realiza por sus propios movimientos vermiculares, que instintivamente la conducen allí donde los estorbos para su función son menores y permanece al abrigo de toda conmoción, es decir, la laringe. He sido conducido á pensar en tal posibilidad y admitir la emigración de la sanguijuela, por las circunstancias que acompañaron en mi primer caso, es decir, la desaparición de la laringe y los rastros que la función de sus ventosas dejó en el espacio gloso-epiglótico.

Aunque el pronóstico puede admitirse como benigno, sin embargo, no tanto como considera Beniamino Leone, que afirma no conocer caso alguno terminado por la muerte, pues que los casos de Du-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-14 00:00:00), página 24

chek, Lacretel y el de Condorelli terminaron fatalmente por asfixia.

El tratamiento, casi siempre, ha sido el endo-laringeo, sin traqueotomía.

No conocemos procedimiento alguno no quirúrgico; pero de verdad valiera la pena de ser ensayado todo aquello que pudiera originar la muerte del parásito y su expulsión, dado que todos estos casos son observados primeramente por médicos de la práctica rural, para los que comúnmente resultan impracticables así el examen laringeo, como la intervención manual.

BIBLIOGRAFÍA

Ramón de la Sota: Revista Médica, de Sevilla, 1883.
Viens y Nepveu: Monatsschrift für Ohreheilkunde, 1884.
Maissurianz: Petersburger Medicinische Wochenschrift, 1885.
Godet: «Sangsue dans la partie seus-glottique du larynx». Archive de Med. et de Pharm. militaires, 1887.
Ficano: Revue de Laryngologie, d' Ot. et de Rhin., 1890.
Leone: «La sanguisuga (Haemopiz vorax) nella laringe». Bollettino delle malattie dell' orecchio, della gola e del naso, 1892.
Berthoud: Archiv. de Med. et de Pharm. militaires, 1893.
Condorelli: «Mignata et laringe». Riforma Médica, 1894.
Palazzolo: Bollettino delle mal. dell' orecchio, etc., 1895.
Moucharinski: Vrastch, 1896.
Tsakyroglos: Monatsschrift für Ohrenheilkunde, 1897.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Curabilidad clínica de algunas cardiopatías.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, publica el Dr. F. Carbonell y Solés, las siguientes ideas acerca de este asunto:

Para los defectos valvulares dependientes de endocarditis padecidas en lejana fecha, que no fueron bastante de momento á producir trastornos de compensación importantes, el pronóstico desfavorable no admite apenas limitación ninguna. La perturbación nutritiva post-florística se acentúa en estos casos progresivamente, y bien por el solo impulso inicial del agente patógeno, bien, además, por el sobrañadido influjo de la edad u otras causas es-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-14 00:00:00), página 28

cuya acción regular tenía que luchar contra el retroceso de la columna sanguínea imposibilitada de apoyarse en las válvulas puestas en tensión. Y como que ese trastorno en las condiciones mecánicas de la circulación se había establecido en breve tiempo, y las mismas perturbaciones de orden secundario tendían á dificultar los recursos de auto-compensación cardíaca, el desequilibrio pudo persistir por espacio de años, hasta que intervinieron la adaptación del miocardio á desarrollar más considerables energías, por una parte, y por otra, tal vez, la evolución de las propias lesiones inflamatorias valvulares, que con lentitud es sabido que alcanzan en algunos casos á corregir insuficiencias bien marcadas: una ligera estenosis corrige bastante la insuficiencia de las válvulas del mismo orificio.

Si este resultado no es el común, consiste en que, ó bien la lesión endocardiaca perturba poco la mecánica circulatoria y entonces el equilibrio apenas se pierde, pasando la cosa desapercibida hasta que en un día lejano aparece el síndrome irremediable del desfallecimiento cardiaco, ó bien la lesión valvular pone tal obstáculo á las condiciones fisiológicas del circular de la sangre, que la impotencia miocardítica es absoluta desde el primer instante, ó aun no siéndolo, como en estos dos enfermos no debió serlo, pasa de relativa á absoluta por variadísimas circunstancias que voy á indicar. Unos pacientes, por razón de edad, de enfermedades anteriores ó de procesos de auto-intoxicación, puede que la lesión del endocardio les sobrevenga ya en estado de inminencia morbosas por parte del miocardio, y en tales ocasiones, siquiera el trastorno valvular sea capaz de romper el equilibrio circulatorio sólo por la rapidez de su intervención, la falta de compensación se vuelve absoluta por el rápido rebajamiento de la vitalidad del miocardio. Y otros individuos, por razón de la profesión á que les es necesidad vital dedicarse, una vez salidos de la enfermedad aguda origen del trastorno cardiaco, y también por abusos y desobediencias en el cumplimiento de las reglas de un plan adecuado, á pesar de presentar en principio sólo la insuficiencia cardíaca relativa, acaban asimismo fatalmente. Pocos han de ser, pues, los que logren mejorías como las describas y entre estos pocos es evidente que han de predominar los individuos jóvenes ó adultos, pero sin huellas de prematura decrepitud ni de enfermedades muy perturbadoras de la nutrición general. Las cardiopatías en la niñez y adolescencia, siempre que se trate de individuos sanos y de cierto vigor, comprenderse que deben de ser, en conclusión, las más susceptibles de curación clínica. — SARABIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-14 00:00:00), página 29

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
celebrado en París del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de Obstetricia.

Límites de la miomectomía. — El Dr. S. Pozzi (de París): La miomectomía, con conservación del útero, debe tener por límites: 1.º, ser tan útil como las otras operaciones; 2.º, no ser más peligrosas que ellas.

La enucleación tiene indicaciones limitadas:
1.º Si se practica por el abdomen.
   a) El volumen considerable es una contraindicación. Un mioma, que llega más arriba del ombligo, no puede ser enucleado por el adelgazamiento del útero, que hace peligrosa esta operación.
   b) La existencia de tumores múltiples es una contraindicación, porque sería demasiado largo extirpar tres ó cuatro tumores.
   c) La conservación de los ovarios y de las trompas suele ser buena en teoría; pero en la práctica es inútil y hasta perjudicial á causa de las alteraciones frecuentes de los anejos en los casos de fibromas, alteraciones que siguen evolucionando después de la operación.
   d) Durante la enucleación por la vía abdominal, está contraindicado dejar el útero si se ha abierto más ó menos extensamente durante la operación la cavidad uterina, interesándose la mucosa cerca del fibroma.
2.º Si se opera por la vagina, á pesar de la sección bilateral del cuello según el procedimiento de Péan, esta operación tiene límites.
   a) El volumen: sólo puede hacerse en los tumores del tamaño del puño.
   b) El sitio: los del fondo y la cara posterior son más favorables que los de la anterior.
   c) La multiplicidad de los fibromas: es verdad que es difícil el diagnóstico de antemano.
   d) Las lesiones de los anejos.
      Tales son los argumentos que tienden á combatir esta operación antes de practicarse; pero después de practicada, si ha sido larga, el útero puede sangrar, puede infectarse, el cascarón uterino, privado de su resistencia y de sus vasos, puede necrosarse y sobrevenir la muerte.
      No soy partidario de la conservación del cuello uterino en la histerectomía abdominal.

Metrilis cervicales. — El Dr. S. Pozzi (de París). (Conclusiones):
1.ª La inflamación aguda ó crónica del cuello puede existir durante mucho tiempo aislada y sin invadir el cuerpo del útero.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-14 00:00:00), página 3

La nariz está también un poco deprimida en el lado paralizado, fenómeno que si en el hombre carece de importancia porque tiene las ventanas rígidas, en los animales que tienen el ala de la nariz móvil, como sucede en el caballo, el trastorno lleva consigo profundas alteraciones de la función respiratoria.

Explorando las regiones próximas que son del dominio del facial, encontramos la úvula deprimida, no hay desviación de la lengua; pero en cambio se presenta alteración del gusto, sólo que en vez de haber abolición del mismo, hay retardo, desvío ó perversión de la sensibilidad específica que el enfermo manifiesta, diciendo que percibe un sabor amargo, como metálico; dato este de grandísima importancia para fijar con precisión el sitio donde está lesionado el nervio facial, y que conforme después se verá, nos ha de servir de mucho para el diagnóstico. Tampoco ningún trastorno motor, ni sensitivo, he observado en las extremidades superiores é inferiores.

Pasemos al examen del aparato auditivo, encontrando una supuración intensa, que comenzó hace cosa de año y medio. El enfermo por toda cura llevaba el conducto auditivo taponado con una bolita de algodón, y un día encontró empapados con el pus y con él, pegados al algodón, unos huesecillos, que bien pudieran ser los de la cadena de la caja del timpano.

La presión en la apófisis mastoides y partes vecinas, no desperta ningún dolor.

La audición está completamente abolida, no percibiendo la menor impresión articular de palabras en voz alta, así como tampoco el tic tac del reloj, aplicado en distintos puntos de las proximidades de dicho aparato.

En el lado izquierdo, están integros el aparato y la función.

Por el examen otoscópico, se descubre la destrucción de la membrana y de la caja del timpano.

Ningún trastorno somático, ni funcional, se presenta por parte del aparato de la visión, fuera del de la motilidad, ya citado.

Aparato respiratorio.—El enfermo presenta desde hace un mes ó mes y medio, una aferia casi completa, sintiendo un poco de dolor á la compresión del ioides.

El laringoscopio nos puso de manifiesto cierta deformidad del tiroides, observándose en su parte alta é izquierda un pequeño abultamiento que hace pensar, ó mejor, tiene todo el aspecto de un tubérculo; en este mismo lado nos pareció observar las cuerdas vocales alteradas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-14 00:00:00), página 30

2.º En ciertos casos, las lesiones agudas de la mucosa cervical se propagan fácilmente á la del cuerpo, y las lesiones parenquimatosas cervicales crónicas de origen inflamatorio (degeneración esclerosa y escleroquística parcial ó total), influyen con rapidez sobre la nutrición y sobre el estado anatómico de todo el cuerpo uterino.

3.º La operación de la traqueorrafía es inferior á la resección biconica del cuello, más ó menos modificada según las circunstancias.

4.º Existen bastantes inflamaciones agudas, subagudas ó crónicas de la mucosa cervical en las multiparas, que dependen de la estrechez del orificio externo y del desagüe insuficiente consecutivo. La parte más importante del tratamiento es reconstituir por la operación de un modo más ó menos durable el cuello del útero.

El Dr. Diederlein (de Tubinga): Las causas de las enfermedades inflamatorias en los conductos ó cavidades del cuerpo deben buscarse hoy principalmente en la infección microbiana.

Las investigaciones bacteriológicas modernas han demostrado que el orificio externo del útero, forma el límite entre la parte inferior de los órganos genitales que contiene micro-organismos, y la superior que no las contiene.

En el cuello del útero y en su moco hay en general microbios.

Los micro-organismos introducidos natural ó artificialmente durante las investigaciones experimentales, mueren y son destruidos por el moco cervical alcalino.

Gracias á esta cualidad bactericida, el cuello uterino no sólo se proteje contra los microbios, sino que defiende á la vez el útero, las trompas y la cavidad peritoneal de los micro-organismos, que penetran en la vagina y viven en ella.

Entre los parásitos patógenos, gérmenes que penetran en los tejidos sanos y vivos y producen en ellos una inflamación, sólo hay dos especies: el gonococo de Neisser y el bacilo tuberculoso de Koch, que tengan significación etiológica para las metritis cervicales.

La localización de la blenorragia en el cuello es frecuentísima; pero la tuberculosa es muy rara.

Los medios de protección del cuello del útero son impotentes contra los gonococos; los demás gérmenes que penetran con ellos ó después no pueden desarrollarse en el conducto cervical, de modo que no existen las infecciones mixtas.

Las enfermedades tuberculosas, sífilíticas y diftericas del cuello del útero, son distintas de lo que se llama la metritis cervical.

Si se consideran las metritis cervicales no infecciosas, se ve que las desgarraduras del cuello tienen una gran influencia etiológica, igual que todas las causas y enfermedades que producen la metro endometritis.

La mucosa del cuello está predispuesta á las hiperplasias y á las lesiones de induración y erosivas; la de la porción vaginal, por el contrario, lo está á las alteraciones del epitelio, es decir, á las erosiones papilares y foliculares.

El epitelio pavimentoso es sustituido por otro cilíndrico, con tendencia á la proliferación extraordinaria.