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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 18 de Julio de 1900.

Sobre la cuestión de la eclampsia. — El Dr. Bolle dice que en las vacas se presenta á veces durante el parto ó el puerperio una afección que tiene gran semejanza con la eclampsia humana; solamente las vacas jóvenes, robustas y gordas enferman de esta manera. Los ataques se presentan casi de repente y adquieren á veces un carácter epileptiforme, desapareciendo la sensibilidad hasta en la córnea y observándose ptosis y amaurosis, fenómenos que se desvanecen gradualmente durante la convalecencia; en 11 de 25 casos hubo albuminuria. La autopsia muchas veces no arroja nada anormal; como lesiones secundarias, se mencionan edema cerebral y pulmonar, hemorragias hepáticas y á veces nefritis parenquimatosas. Se cree que se trata de una auto intoxicación. Hasta hace poco la terapéutica era impotente, siendo la mortalidad de más de 50 por 100; con el moderno tratamiento, mediante el ioduro potásico, la mortalidad ha descendido á 10 por 100.

La analogía de esta afección con la eclampsia de la mujer indujo á hacer ensayos con el tratamiento iodurado también en esta última, sometiéndose al mismo de 22 casos los 17 más graves, dos de los cuales ingresaron en la Clínica ya moribundos; de las 15 pacientes restantes, 1 sola murió, curando las otras 14. Estos ensayos se practicaron de fines de marzo hasta el 1.º de julio de este año de 1900.

El modo de administrar el ioduro potásico fué el de inyectar dos veces 3 gramos en el tejido conjuntivo de la región infraclavicular. El efecto no se manifiesta sino al cabo de unas seis horas, y por esto importa aplicar el remedio cuanto antes. El ioduro infiltra todos los tejidos y se descubre hasta en el líquido amniótico y en la orina del recién nacido. El iodo, puesto en libertad, penetra en todo el cuerpo y neutraliza las toxinas, lo mismo si proceden de la madre que del feto; además, el ioduro estimula la secreción urinaria y aviva la actividad cardíaca.

Estos ensayos se emprendieron independientemente de toda otra investigación, y por esto se publican ya los resultados para provocar la comprobación de parte de otras clínicas y particulares.

Lo que resulta probado es que el ioduro potásico no puede causar perjuicio y sí beneficio.

Tratamiento de las fijaciones patológicas del útero. — El Dr. Steffeck dice que en una capital como Berlin, en la cual la blenorrea es más común que en otra parte, las alteraciones complicadas de la posición del útero son una afección frecuentísima. Entre 2400 enfermas de su clientela privada, la desviación del útero inmovilizado hacia atrás se encontró en 140 = 5'8 por 100, y entre 3160 pacientes policlínicas en 227 = 7'1 por 100 de los casos.

En cuanto al pronóstico, las peores son las fijaciones debidas á la blenorrea; menos desfavorables son las producidas en el puerperio ó tras intervenciones intrauterinas, y las más favorables las consecutivas á hemorragias intra-abdominales, ya que en éstas puede resultar una restitutio ad integrum.
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retroflexiones recientes, con tentativas de enderezamiento. El de Schultze le ha dado algunos buenos éxitos, pero sólo aquél útero debe considerarse como fijado, en cuyo enderezamiento se nota el arrancamiento de las adherencias. En un caso, durante el enderezamiento del útero, según Schultze, se rajó el fondo vaginal posterior cicatricial; se aprovechó naturalmente esta abertura para penetrar con el dedo y libertar el útero, suturando luego el desgarro; la paciente sanó.

El Dr. Jaquet dice que en vista de los apuntes policlínicos de la Clínica Ginecológica Universitaria y de los protocolos de autopsias del Instituto Patológico de la Charité, deben ser frecuentes los casos de adherencias en la pelvis femenina, y, en especial, de los de fijación del útero. Cree que el procedimiento de B. Schultze, para enderezar el útero, merece mayor atención que la que le concede Steffeck, cuyo método difícilmente podrá orillar todos los síntomas, sobre todo la esterilidad, cuando no el útero sólo, sino todos los órganos pelvianos, se hallan enredados en adherencias.

El Dr. Olshaussen se declara acorde con Steffeck en casi todas las cuestiones, pero echa de menos la distinción entre fijaciones perimetriticas y parametríticas, que ciertamente no es siempre dable establecer, pero que determina la terapéutica, adaptándose el desprendimiento, según B. Schultze, tan sólo á las fijaciones perimetriticas, y el masaje y el tratamiento onerario á las parametríticas. Es verdad que la operación radical se practica con harta frecuencia y preocupación, pero en los casos inveterados de salpingitis purulenta doble, da muchas veces mejores resultados que la simple salpingectomía doble. A la doble colpotomía, Olshaussen prefiere la laparotomía, porque permite, con ayuda de la vista, deshacer todas las adherencias con seguridad y sin peligro.

El Dr. Steffeck replica á Bröse insistiendo en la innecesidad de la operación radical por peritonitis pelviana crónica, en la utilidad de la terapéutica oneraria y en los inconvenientes del método de Schultze; á Jaquet haciendo constar que, en 2 de 25 casos, observó embarazo después de la operación, y á Olshaussen admitiendo las ventajas de la laparotomía, solamente para las fijaciones indirectas; en las directas se consigue siempre la movilización completa del útero, mediante la histerolisis vaginal.

(Centralblatt für Gynäkologie, 1900).—G. Sentiñón.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 9 de Noviembre de 1900.

Ataxia centripeta en el hombre y en el mono.—El Dr. Hering comienza recordando los trastornos que ha observado en la rana, en el perro y en el mono, después de la sección de las raíces posteriores de la médula espinal. En lo que se refiere á la analogía que existe entre los resultados de las investigaciones experimentales y los hechos clínicos que se observan en los atáxicos, insiste, sobre todo, en los puntos siguientes:

1.º Pérdida de las excitaciones centripetas: esta pérdida es tanto más
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considerable cuanto mayor es el número de vías centripetas que quedan excluidas.

2.º Perturbaciones en la actitud del cuerpo.
3.º Atonía, la cual se revela, no sólo en su forma, si podemos decirlo así, más tosca, sino también como trastornos de coordinación, más delicados en los dedos (mono).
4.º La atonía se hace más graduada, cuando se excluye la influencia de la luz.
5.º Mayor movilidad pasiva, relajación muscular.
6.º Los llamados trastornos tróficos.
7.º Atrofia muscular, poco graduada (mono).
8.º Movimientos en las extremidades del animal en reposo, que se pueden comparar con ciertos movimientos no intencionados que se observan en las extremidades de los atáxicos, cuando éstos se hallan en reposo.

La atonía que se presenta después de haber seccionado las raíces posteriores, presenta diferente aspecto, según las variedades que presentan en su locomoción las diversas especies animales, pero en todas ellas se la debe interpretar como consecuencia de la anulación funcional de las vías centripetas.

Esta atonía subsiguiente á la parálisis de las vías centripetas, debe calificarse también de centripeta, sin que este calificativo prejuzgue en lo más mínimo la cualidad de las vías centripetas, por cuya anulación funcional sobreviene la atonía. La gran analogía que existe entre los resultados suministrados por la experimentación y los que proporcionan tanto la observación clínica, como las lesiones que la Anatomía patológica descubre en los casos de tabes, da derecho á calificar también de centripeta la atonía de los atáxicos.

Sin embargo, otro de los problemas que hay que resolver, es el de si la atonía centripeta de los atáxicos, se debe ó no interpretar como «sensorial». Hay motivo á pensar que este trastorno de la sensación, que se observa en los atáxicos, desempeña cierto papel que todavía no se puede precisar muy bien, pero que, sin embargo, en lo esencial debe atribuirse la atonía á la supresión de aquellas vías centripetas, que sirven en el hombre para la regulación indeliberada e involuntaria de los movimientos, aunque no en el trayecto que recorren en la médula espinal, sino por medio de partes del cerebro, situadas en puntos más altos.

Conviene fijarse mucho en la diferencia que existe entre la atonía de los atáxicos y la atonía que se observa á consecuencia de la lesión de vías centripetas en secciones más elevadas del sistema nervioso central. En este último caso la atonía no es tan pronunciada como en el primero, y se manifiesta más en los movimientos de ejecución delicada y difícil.

Contra la teoría «sensorial» habría que aducir, además de los argumentos ya conocidos, y que hasta ahora han quedado sin contestar, el hecho de que no existe armonía entre la falta de sensación de los movimientos y la atonía.

En el atáxico faltan por completo ciertos movimientos que el hombre sano ejecuta de un modo involuntario e impremeditado, de lo cual no tiene ningún conocimiento si no se le llama la atención acerca de ellos, y que
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también realiza el mismo atáxico tan pronto como se le hace fijar en ellos. Las mismas tensiones musculares que se observan en el hombre cuando se examina la sensación de los movimientos pasivos ó, en su caso, de los cambios de posición, se verifican de un modo involuntario e inconsciente, y sólo cuando se le llama la atención acerca de este punto al sujeto examinado es cuando este último se da cuenta, hasta cierto punto, de su existencia.

Para evitar deliberadamente semejantes tensiones musculares, se hace preciso cierto aprendizaje, y éste se consigue con mayor ó menor dificultad en los distintos individuos. La supresión de estas tensiones musculares involuntarias por virtud de una inhibición intencional de las mismas, trae consigo, aun en el hombre que se halla en su estado fisiológico, ciertas perturbaciones, cuando se trata de examinar la sensación que producen los movimientos pasivos y los cambios de posición ó de actitud. Estas perturbaciones se observan más acentuadas en los sujetos atáxicos, y en tanto mayor grado, cuanto más abolidas se hallen dichas tensiones musculares involuntarias, á consecuencia de haberse perdido la función de las vías centripetas.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las úlceras malignas por la sinoglosa.—Los profesores Isaconas y Pouloupolos, recomiendan la sinoglosa en los epitelomas cutáneos, en la ulceración crónica del cuello y del útero, en la gangrena húmeda consecutiva al traumatismo, en la úlcera gástrica y en el cáncer del estómago, en cuya afección han obtenido algunas mejorías. En estos dos últimos casos la emplearon al interior á la dosis de 8 á 15 decigramos. Contra las demás afecciones indicadas, la usan tópicamente del modo que sigue: Después de lavar bien con la disolución bórlica la superficie ulcerada, espolvorean sobre ella, dos veces al día, la sinoglosa, y cubren la herida con algodón esterilizado y usan venda. No recomiendan la sinoglosa oficial preparada sólo con la raíz de la planta, sino polvo procedente de toda la planta raíz, tallo y flores. — (The Medical Review). — F. TOLEDO.

Tratamiento de la tos ferina.—El Dr. J. E. Godson recomienda principiar el tratamiento por la inhalación continua de creosota. Es preciso curar la bronquitis antes de administrar al interior los anti-espasmódicos. Curada la bronquitis, y siempre que la circulación sea normal, se administrará la antipirina á dosis conveniente y combinada con los expectorantes. En todos los casos son necesarios aire puro, vestidos de abrigo, luz y buena alimentación. Con este tratamiento la tos ferina cura por término medio á los dieci nueve días. — (Britisch Méd. Journal). — F. TOLEDO.

La gasolina como mundificante y antiséptico.—En el Congreso celebrado por la Asociación médica canadiense en Ottawa, en septiembre último, el doctor Riordan aconsejó la gasolina como mundificante y antiséptico quirúrgico.
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nientes no he visto con el uso adecuado de este medicamento, que aumenta la secreción biliar.

He experimentado muy poco el uso del cloroformo en inhalación, pero creo no hará prosélitos este calmante especial, menos preciso y menos sencillo que el opio y la morfina.

El éter, el enema de cloral (la lista sería interminable), aunque inseguros, merecen tenerse en cuenta en el tratamiento.

La glicerina es, según mi experiencia, de acción menos precisa y segura que el aceite.

La revulsión es arma de dos filos. Puede calmar al instante, es cierto, pero puede perturbar más. Efectos tan opuestos he apreciado con la aplicación de la hoja sinapizada, la cual podrá emplearse como recurso casi final.

Pero la verdad es que en las crisis algo intensas se acaba por usar, si es que ante la severidad del ataque no se usó en los comienzos de éste, la inyección de morfina, sólo discutida ante la gran repetición, que puede llevar al morfinismo. Una inyección de morfina restituye como de la muerte á la vida, al individuo. No por muy popular el remedio es menos digno de atención, y él sólo, llevando la calma y la felicidad, algunas veces por toda la vida, á tantas personas, representa el poder de la Medicina.

La morfinomanía, la contraindicación..... No me convence el argumento. Si hay gran crisis, la inyección de morfina, á no mediar susceptibilidades muy especiales, se impone. ¿Que origina un mal? Pues será el mal menor. Por lo demás, he visto individuos que han usado enormes dosis del alcaloide y que no han tenido novedad en su salud.

La cuestión es que esté indicada. No es tan difícil precisarlo, sobre todo si han resultado ineficaces otros medios terapéuticos. La morfina tomada en ingestión, ya es bien sabido, no admite comparación desde este punto de vista; sin embargo, al dejar formulada la disolución de morfina para algunos enfermos, á los que prevenía que tomasen algunas gotas, por si esto les dispensaba de la inyección, á la que se oponían, he observado que muchos se calmaban como hubiera podido calmarles ésta. De todos modos, hay que prevenirse mucho para no autorizar ni consentir el abuso.

Medio muy suave, aunque de no fácil preparación en la mayor parte de las circunstancias, el laño, suele emplearse cuando se ha temido á la morfina ó cuando ésta ha sido ineficaz. Es un medio curativo excelente que, con la morfina en primer término, representan dos recursos admirables para el cólico hepático.
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Observando que el personal que maneja máquinas se limpia sus manos sucias y grasientas con gasolina en muy poco tiempo y de un modo muy completo, ha Enriquecido su arsenal quirúrgico con una botella de dicho líquido que permite limpiar las manos en muy poco tiempo y hacerlas asépticas rápidamente y sin necesidad de cepillo, agua ni jabón. En efecto, las investigaciones practicadas han demostrado que la gasolina constituye un germicida muy eficaz. Hay que tener la precaución de no usarla cerca de una llama, porque es muy inflamable y peligrosa en este concepto. Por otra parte, si se aplica á mucosas produce mucho dolor. Se la puede utilizar también para heridas traumáticas, heridas ya cosidas y demás lesiones análogas.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

Tratamiento del lumbago por la acupuntura.—La acupuntura, dice el doctor J. Grant, es eficacísima en el lumbago y en otras análogas. Clava doce ó más agujas de acero (núm. 8) en el tejido muscular á distancia de 12 á 18 milímetros unas de otras y las deja clavadas unos dos minutos. El número de agujas varía según la extensión de la zona dolorosa. Las agujas deben penetrar en los tejidos de 12 á 18 milímetros. Se ha observado que el músculo dolorido y tenso se relaja y queda indolente al poco tiempo de clavarse las agujas; después de extraídas éstas, se lava y amasa la piel.

(Montreal Méd. Journal).—F. Toledo.

La atropina en el cólico miserere.—El Dr. Marcinowski (de Saarmund) refiere que, en vista de lo mucho que se aconseja la atropina en los casos de cólico miserere, lo empleó en uno muy grave de esta enfermedad, pero á dosis quintuples que la máxima permitida (1 miligramo), si bien es cierto que no apeló á este medio sino después de haber usado infructuosamente los que se acostumbra á usar, y cuando ya el vómito comenzaba á tener muy mal olor. Inyectó 5 miligramos de sulfato de atropina, y con esto en las horas sucesivas el cuadro clínico mejoró de un modo evidente, ya no se presentaron más vómitos, el vientre se puso más blando, y á las seis horas el enfermo expelió gases y se produjeron deposiciones de consistencia de papi lla. Desde entonces se suspendió todo tratamiento, excepto las aplicaciones de hielo, acabando al fin por curarse el enfermo.

(Münch. méd. Wochenschhr).—R. del Valle.

Tratamiento de la sarna en la infancia.—Perrin recomienda friccionar al enfermo todas las noches con la preparación siguiente:

    Aceite de manzanilla alcanforado
    100 gramos.

    Ungüento de estorache líquido
    20

    Bálsamo del Perú
    5

A la mañana siguiente se le lava con jabón y agua caliente y se le espolvorea con almidón, ó, si la piel está inflamada, se aplica la pomada de óxido de zinc. Este tratamiento se continuará ocho ó diez días.

(Bull. gén. de thérapeutique).—F. Toledo.
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Fácil es prodigar listas de remedios. ¡No tan fácil es indicar remedios más ventajosos que los expuestos!

Después del tratamiento del incidente, conviene ocuparse del tratamiento de la enfermedad.

La minuta del colelitiasico no se ha de dejar al azar, y menos hará esto quien esté convencido de que los estados constitucionales, la gula, la calidad de los alimentos, la extraordinaria facilidad con que los productos de una mala digestión, los venenos, llegan al hígado y le infectan, le congestionan, alteran grosera y después irremediablemente su trama conjuntiva, llegando á veces á hacer la célula hepática insuficiente para su gran labor de biligenia, de ureogenia, de glicogenia, de adipogenia, de cromatogenia, de actividad contra los venenos y respecto á su acción con las grasas ya conocidas, y que los modernos investigadores ilustran cada vez más con interesantes detalles en libros y Revistas.

El pecado mortal dietético para el que padece del hígado ó de cálculos de las vías biliares, es la grasa (la proposición no es absoluta, especialmente si se trata del flaco y quebrantadísimo colelitiasico, pero sí casi absoluta). He visto que una, no grande, ración de carne fresca de cerdo, originaba casi en el acto una intensa ictericia ó el gran cólico hepático. El tocino, las grasas groseras en las gentes modestas, y las cremas, losquesos y las salsas grasosas, en otras clases de la sociedad, dan lugar fácilmente á ataques de cólico hepático ó de ictericia angio-coltica. El jamón no grasoso, salado ni reciente, y que corresponda á animal joven, no tiene estos inconvenientes.

Cuestión de duda es si los colelitiasicos (aludo principalmente á los que expulsan cálculos en los cuales haya gran predominio de colesterina, que son más ó menos blancos, mientras que los que abundan en pigmentos biliares son negruzcos, y los que tienen gran cantidad de cal son más ó menos grises, etc.) pueden tomar huevos. La yema representa una grasa. Está emulsionada, es suave; pero le corresponde la propiedad de los alimentos grasosos, y en este concepto debe, por lo menos, limitarse mucho, ya que no puede proscribirse casi nunca por ser uno de los principales recursos dietéticos.

Los sesos, etc., no deben entrar en el menú de estos enfermos. Cosa análoga sucede con el chocolate..... de cacao, ó aun con el muy barato y feculento, si le adicionan grasas de otra especie.

La carne es permitida, poca al robusto, en regular cantidad al débil, pero siempre, de animal joven, y usando el músculo limpio, sin
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residuos, etc., no carne cruda ó casi cruda (es cierto que puede alimentar más, por ejemplo, como dos, pero será más fácil que se indigeste como cuatro), ni desubstanciada por la cocción, como hacen las clases modestas en España, ni confeccionada en frituras grasosas, en condimentos estimulantes, en disfraz culinario complicado, etc.

Los pescados blancos son recomendados, pero recientes, sin confección grasosa, etc. Si es pescado azul, si aun siendo blanco está pasado, las toxinas van ya formadas y el hígado las aprovecha todas.

El régimen vegetariano suave es conveniente, pero en los justos límites que impongan las circunstancias individuales, ya predominantemente si hay resistencias, ya de un modo secundario, si no las hubiere, y cuidando siempre de que las verduras estén muy cocidas, sin vestigio de residuos ni filamentos, y que las frutas (ciruelas, compota de manzana ó manzana asada, uva, etc.) estén maduras, pero no muy azucaradas. Dar ácidos á una bilis ya ácida, bien los directos (ácidos fuertes; no en absoluto tampoco, pues el zumo de limón prueba bien á veces), ó los indirectos (azúcar, vinos y postres azucarados, y aun gran cantidad de ciertos feculentos), es una contradicción.

La leche representa el eterno argumento de las disputas dietéticas sobre su conveniencia ó inconveniencia. En algunas de mis Monografías se habla extensamente de este asunto, que no puede resolverse a priori, sino particularizando. Bien, muy bien, prueba á muchos enfermos, como que en éstos equivale á un alimento medicamento, diurético, antitóxico, atemperante. Pero en algunos individuos, probablemente por el elemento grasoso ó crema que lleva consigo, la leche no se digiere ni aun acaso se tolera; en casos tales, antes de darse por contrariado el profesor, y cuando la indicación de la dieta láctea parece imponerse, puede recomendar leche de animales no muy bien alimentados, ó leche de burra, ó leche de vaca, ó de oveja, ó de cabra, á la que se adiciona agua; el suero es útil en tales circunstancias.

El agua en bebida es asunto capital en la colelitiasis. En la provincia de Ciudad Real y en otras de España, por lo menos en ciertas regiones, abunda la litiasis biliar por el uso del agua caliza. Muchos enfermos, al mudar de localidad y, por tanto, de aguas, mejoran extraordinariamente, cosa que á veces ocurre aquí mismo en Madrid con el agua fina del Lozoya.

Tengo noticias de bastantes enfermos que mejoraron y hasta lo-