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se deficiencia placentaria es una de las causas más frecuentes de la fiebre puerperal.

La indicación es, por lo tanto, la exploración inmediata después de expulsada la placenta.

En los casos de residuos retenidos, es preciso extraerlos acto continuo con el dedo, maniobra más simple y ventajosa que el raspado ordinario, base del tratamiento de la fiebre puerperal.

La exploración de que hablamos, aunque contraria á la práctica usual, no tiene inconveniente alguno si se adoptan las precauciones antisépticas necesarias.

Tratamiento local de la septicemia puerperal empleado en la Maternidad de Bucarest.—El Dr. P. Draghiesen (de Bucarest): Este tratamiento consiste en taponar la cavidad uterina con gasa iodoformada, mojada en una disolución de ácido fénico al 5 ó 10 por 100, después de limpiar la cavidad uterina con una ducha.

Para obtener buenos resultados es preciso emplear el tratamiento al principio de la infección. Hemos conseguido así disminuir la mortalidad á 0'12 por 100.

El taponamiento que empleamos tiene por objeto no sólo desaguar la cavidad uterina, sino también cauterizar la capa superficial de la mucosa del útero. Como sólo se renueva dos veces en las veinticuatro horas, su acción es continua y más eficaz. Con este tratamiento son raras las complicaciones y la convalecencia es rápida.

Consideraciones sobre la inyección de suero artificial en las infecciones puerperales.—El Dr. Procker: En la infección puerperal, las inyecciones hipodérmicas de suero artificial no sólo aumentan la resistencia vital del organismo, sino que en virtud de su acción biológica sobre las fibras lisas del útero, despiertan su contractilidad y ayudan á expulsar de su cavidad las sustancias sépticas, causa de la infección.

El escobillón, las inyecciones intrauterinas microbicidas, y con mucho más motivo el raspado, contienen la infección; pero estos métodos, además de sus inconvenientes y peligros, son á veces impracticables á causa de las condiciones de la puérpera; las inyecciones hipodérmicas de suero artificial pueden suplirlas á veces con ventaja, y son siempre útiles combinadas con el tratamiento uterino.

En los casos de inercia del útero durante el trabajo, ó de atonía post partum, las inyecciones vaginales calientes son secundadas de un modo eficaz por las hipodérmicas de suero artificial.

El aniodol en obstetricia.—El Dr. Sedan (de Marsella): El aniodol, empleado primeramente por el Dr. Queirel, ha sido empleado también por los Dres. Pinard, Benet, Platon, Michel, etc. Los hechos observados permiten sacar las conclusiones siguientes:

1.º El aniodol posee propiedades bactericidas comprobadas por el laboratorio y por la clínica. El resultado es un efecto antitérmico.

2.º No ha producido, aun empleado á altas dosis, efectos nocivos algunos sobre el peritoneo, la vejiga, el útero ó la pleura; jamás se ha observado intolerancia. Es bien tolerado por el cirujano y por los enfermos.

3.º Su falta de olor, de color y de fijeza, unidas á sus propiedades, cons-
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tituyen cualidades preciosas, á las que se une la facilidad de manejo, la economía de lienzo y su conservación.

4.º En la actualidad no hay un medio de dejar asépticas las manos de los operadores que sea tan práctico, tan cómodo y tan conservador de la epidermis como el anidol.

Asma y puerperio.—El Dr. Audubert: El asma ordinario, igual que el de heno, se manifiesta por primera vez en el puerperio. En ciertos casos aparecen exclusivamente durante la gestación y aun durante varias gestaciones sucesivas. Es entonces un signo verdadero del embarazo.

Si la enfermedad es anterior á la gestación, sus manifestaciones adquieren entonces mucha más intensidad.

En el momento del parto, los accesos son más fuertes y peligrosos.

Otras veces, por el contrario, faltan en absoluto.

El pronóstico es grave: a) para la madre, que puede sucumbir (1 caso de 7); b) para el feto, que padece más ó menos. Los movimientos activos se hacen más lentos ó se paralizan.

La disnea, aunque intensa, jamás produce la menor contracción uterina. Al contrario, el trabajo agrava bastante los accidentes de sofocación.

La morfina y la revulsión local, en los casos de asma esencial, la quinina en el asma de heno, producen una sedación notable.

La provocación del parto está indicada, sobre todo en interés del feto, si las crisis son graves y repetidas. Se elegirá para intervenir un período de calma. El trabajo se acelerará por la dilatación manual, y se extraerá el feto en cuanto sea posible por la versión ó el forceps.

Tratamiento de la muerte aparente del recién nacido.—El Dr. Ribemont-Dessaignes (de Paris): Durante el trabajo, el niño puede padecer, por causas que no vamos á examinar, y al nacer presenta el aspecto siguiente que caracteriza la muerte aparente: nada de llanto, miembros flácidos, resolución muscular completa, pero persistencia de los latidos cardíacos, aunque á veces muy débiles y á largos intervalos. Unas veces, la superficie cutánea está azulada, violácea, casi negruzca, la cara hinchada, los ojos saltones y las conjuntivas congestionadas; es la asfixia azul. Otras, por el contrario, la piel está blanca, pálida, descolorida, las mucosas son blanquecinas y los latidos del corazón casi imperceptibles; es lo que se ha llamado, sin razón, asfixia blanca, es el estado sincopal.

Finalmente, en ciertos casos se observan las formas mixtas, los caracteres no están bien marcados para poder diagnosticar la asfixia ó el estado sincopal.

Fundándonos en estos datos clínicos, indicaremos la conducta que debe seguirse en cada caso.

En la práctica, la forma asfixica es la más frecuente después de la obstrucción de las vías respiratorias por mucosidades ó líquido amniótico mezclado con meconio, y es necesario: 1.º, desobstruir dichas vías; 2.º, facilitar la entrada del aire en los pulmones para restablecer ó regularizar las funciones cardíacas y pulmonares.

Muchas veces las mucosidades no penetran más allá de las fauces y hasta extraerlas con el dedo envuelto en una compresa, para provocar la primera inspiración.
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Las fricciones cutáneas simples, ó con alcohol, éter, coñac, agua de colonia, los baños calientes ó sinapizados, ó alternativamente calientes y fríos, producen una revulsión cutánea, que es á menudo origen de un reflejo que termina por movimientos respiratorios.

La excitación de las mucosas pituitaria, bucal y faringea, se funda en el mismo principio; el método de las tracciones rítmicas de la lengua que dió á conocer Laborde, en 1892, tiene por objeto despertar el reflejo respiratorio.

Muchas veces los procedimientos citados son insuficientes, y es preciso recurrir á la respiración artificial. Los medios que tienen por objeto la penetración de aire en el árbol respiratorio, son numerosos: insuflación de boca á boca, procedimiento de Sylvester, de Schultze, de Rivière.

Estos medios sólo llenan una de las indicaciones necesarias. Fundándonos en ellas, hemos considerado la insuflación como el método electivo. El estudio detenido de este asunto nos ha permitido sacar las conclusiones siguientes, que nos han guiado en la construcción del instrumento que lleva nuestro nombre:

1.º La insuflación debe ser instrumental;
2.º El aparato empleado debe permitir aspirar las mucosas;
3.º Sólo se introducirá en los pulmones una cantidad de aire en relación con su capacidad.

La insuflación instrumental data del siglo pasado, pero Chaunier fué el primero que hizo construir un tubo que penetraba directamente en la laringe. Este instrumento fué modificado después por Depaul, y luego por Pinard. Pero dicho tubo tenía muchos inconvenientes: era difícil de introducir en la laringe, cambiaba de sitio con facilidad, no se oponía al refluo del aire y era imposible conocer si había salido de la laringe y penetrado en el esófago.

Para subsanar estos inconvenientes, creímos que el tubo debía construirse sobre bases anatómicas exactas, y estudiamos cuidadosamente en cortes de recién nacidos congelados, la curva buco-laringea, y el calibre y la forma interior de la laringe. Los resultados obtenidos nos permitieron construir un tubo compuesto de dos partes. La primera está formada de una porción cónica que sirve de embocadura, y á la que puede unirse una pera de caucho de 28 cén. cúb. de capacidad, y cuyo fondo está perforado por un agujero. Se continúa por la base con otra porción también cónica; en el punto de reunión existe una corona doble de perlas, cuyas asperezas constituyen una presa sólida que impide al instrumento deslizarse de entre los dedos.

La parte buco-laringea está formada por una porción bucal cilíndrica, tiene una corvadura doble modelada sobre la saliente del reborde alveolar y sobre la concavidad de la bóveda palatina. La porción laringea tiene la forma de un cono muy corto, aplanado á los lados y separado de un botón terminal, por una estrangulación circular, en cuyo contorno, y mirando á la concavidad de la corvadura, se halla situado el orificio de salida del aire.

El insuflador construido con arreglo á nuestro modelo, de 1897, reúne las ventajas siguientes:

1.º Su introducción es fácil, gracias á su curva y á la disposición de su extremidad terminal;
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2.a Su curva asegura la permanencia en las vías respiratorias;
3.a Se opone al refl ujo del aire fuera de la laringe;
4.a Permite aspirar con facilidad los líquidos, las mucosidades que obstruyen los tubos bronquiales;
5.a Es fácil conocer si está colocado en la laringe, ó si ha penetrado por error en la faringe ó el esófago;
6.a La pera de cancho, sólo envía á los pulmones la cantidad de aire sufi ciente para distenderlos en razón directa de su capacidad, lo que evita la rotura de las vesículas pulmonares tan frágiles al nacimiento.

El Dr. J. B. Schultze (de Jena): La asfixia de los recién nacidos, en el momento del nacimiento, es resultado de un obstáculo para la circulación placentaria en el curso del parto.

P. Cazaux, fué el primero que sostuvo esta opinión en contra de las ideas que habían prevalecido hasta entonces. «La asfixia de los recién nacidos, decía en 1850, es siempre resultado de la suspensión de la circulación placentaria».

Esta asfixia es, por lo tanto, una especie de ahogo, ahogo cuya acción puede interrumpirse y no ocasionar necesariamente la muerte.

El tratamiento consiste en poner en movimiento, lo antes posible, la respiración pulmonar. Insisto sobre las palabras «lo antes posible». En 1812, había observado ya Lagallois, que cuanto más joven es un organismo, mejor puede —sin morir— pasaré sin respirar. En muchos niños, nacidos en estado de muerte aparente, el poder respiratorio subsiste, en tanto que la circulación persiste, y la sangre se empobrece cada vez más de oxígeno.

El estado venoso de la sangre —estimulante normal de la respiración— es, en el niño nacido en estado de asfixia, muy superior al ordinario; no provoca el reflejo medular.

La médula puede reaccionar bajo la influencia de otras irritaciones. Uno de los mayores estimulantes es, por ejemplo, el efecto del frío sobre la piel; una inmersión pasajera hasta el cuello, en agua fría, produce un resultado más feliz, porque es más rápido que las tracciones rítmicas de la lengua.

Cuando la asfixia está más avanzada, la médula del niño no reacciona. Es necesario restablecer la excitabilidad medular. Sólo se consigue este resultado, haciendo que afluya á la médula sangre oxigenada, y esto únicamente se obtiene por la circulación.

Por la insufl ación de aire se ha conseguido salvar muchos niños nacidos en estado de asfixia. Pero este procedimiento no activa la circulación de la sangre.

Los métodos mejores son los que obran directamente sobre la pared torácica provocando, en el interior del tórax, variaciones notables y regulares de la presión atmosférica.

El método de Marshall-Hall es poco eficaz en el recién nacido, cuyo tórax posee su equilibrio en la posición de espiración. El procedimiento de Sylvester, es eficacísimo. Con mi procedimiento de balanceo, se obtienen grandes variaciones de la presión atmosférica en el interior del tórax. Se consigue así restablecer la diferencia de tensión sobre la columna de sangre arterial y venosa y se pone en movimiento la sangre contenida en los capilares.
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mite conocer la dilatación obtenida; puede elevarse rápidamente á 9 ó 10 centímetros.

El instrumento, que pesa 400 gramos, puede emplearse para dilatar el cuello en cualquier época del embarazo, para activar el trabajo, para practicar el parto forzado, etc.

Forceps de ramas paralelas.—El Dr. Perret: Considero la cabeza fetal no como un ovoide perfecto sino como un huevo que se presenta por su extremidad más gruesa cuando se trata de un vértice: el espacio comprendido entre las encharcas del forceps que presente, tienen esta forma.

Las cucharas son anchas, elásticas, para no producir lesión alguna sobre la cabeza fetal.

La curva, siguiendo el eje de este forceps, es la del eje de la pelvis, tanto que, cuando se le aplica al estrecho superior, sus ramas no se apoyan sobre la horquilla.

La distancia que separa el borde anterior de las cucharas, es idéntica á la del borde posterior, de modo que la cabeza se coge lo mismo en las presentaciones anteriores que en las posteriores.

La rama derecha tiene dos tornillos divididos en milímetros y que permiten no sólo asegurar el paralelismo perfecto de las cucharas, sino conocer el volumen de la cabeza cogida.

Sección de Ginecología.

Tratamiento del cáncer del útero.—El Dr. G. Richelot (de París): El cáncer uterino atraviesa dos periodos; queda encerrado en el útero antes de invadir las regiones inmediatas, y la duración de estos dos periodos depende de la influencia del temperamento morboso.

Es preciso intervenir durante el primer período antes de que la menor célula cancerosa se haya propagado fuera del útero. Podemos hacerlo operando muy cerca del principio, ó algo más tarde, si se trata de un cáncer de marcha lenta. No dejando rastro de tejido morboso, no es de temer la recidiva por simple continuación.

Tal es el verdadero tratamiento del cáncer uterino. Pero sería un error negar las ventajas debidas á los perfeccionamientos de la técnica de la histerectomía abdominal. Crec, no obstante, que aunque no es soberana, permite avanzar algo más en la investigación de los casos felices.

La histerectomía vaginal produce curaciones que parecen definitivas cuando se practica en el tiempo opportuno, para prevenir la invasión. La histerectomía abdominal es un recurso en algunos casos, pero aplicada á los cánceres invasores, es una imprudencia y á los cánceres limitados una ilusión. Esto indica cuánto me separo de los que ven en la primera una operación siempre incompleta, paliativa por fuerza, y en la segunda una operación lógica y racional. Me inclino á invertir la proposición y á decir: la operación verdaderamente curativa es la que precede á la infiltración cancerosa; la que pretende perseguirla es paliativa.

El Dr. D. de Ott (de San Petersburgo): El tratamiento quirúrgico es hoy el único medio para luchar con éxito contra el cáncer del útero. En toda una serie de casos es posible obtener así la curación completa; los resultados de la cura radical mejoran por el diagnóstico precoz.
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La extirpación total del útero debe practicarse en todos los casos de lesión cancerosa del órgano, porque este procedimiento garantiza mejor contra la recidiva.

La ablación de los ovarios, y en general de los anejos, sólo debe practicarse cuando hay indicaciones especiales.

La curación radical se obtiene siguiendo los principios indicados. La enucleación de los ganglios retro-peritoneales, recomendada en estos últimos años, no puede practicarse más que por la vía abdominal; no debe admitirse como regla porque no está justificada, ni por la teoría ni por la práctica; es muy peligrosa y carece de indicaciones claras.

La extirpación total del útero por la vía vaginal, merece la preferencia sobre todos los demás métodos. El perfeccionamiento de la técnica operatoria permite salvar todos los obstáculos que hasta hace poco tiempo obligaban á recurrir á la laparotomía, exponiendo á las enfermas á todos los peligros de esta última.

La fragmentación en los casos de volumen considerable del órgano, de complicación con tumores fibrosos, frecuentes en el cáncer uterino, debe considerarse como una conquista de gran valor en la cirugía ginecológica.

En los casos de embarazo complicado con cáncer del útero, la extirpación está también indicada; es preferible á la vía vaginal este medio de operar; puede utilizarse hasta el séptimo mes del embarazo, y es poco difícil á causa de la posibilidad de disminuir el volumen del órgano por extracción del huevo, después de la abertura de los fondos de saco y de la sutura de los vasos uterinos. Si el embarazo está más avanzado, la viabilidad hace que la laparotomía sea la mejor operación.

Es preferible no cerrar la herida que conduce á la cavidad abdominal después de la extirpación total del útero, y limitarse al taponamiento ligero con gasa iodoformada.

Conservándose los ovarios, la vida sexual no se modifica.

Los resultados lejanos del tratamiento quirúrgico del cáncer de la parte superior del útero (cáncer del cuerpo), son infinitamente menos favorables que los de la parte inferior (cáncer del cuello uterino).

La extirpación total del útero debe ser practicada aun en los casos avanzadísimos, porque por esta operación puede aliviarse más á las enfermas y retrasarse la terminación fatal; en ciertos casos, á causa de la poca exactitud de los límites de neoplasma, se consigue obtener la curación radical.

La mortalidad de la extirpación vaginal del útero, puede fácilmente reducirse al mínimo; jamás excede del 2 por 100.

La curación radical (más de seis años) en la serie de las enfermas que he operado, se consiguió en el 10 por 100 de los casos. Extirpé siempre los cánceres aun relativamente muy avanzados.

El Dr. Cullen (de Baltimore): Durante la operación es frecuente el ingerto canceroso de los tejidos sanos. Este peligro se reduce al mínimo con la operación practicada por Werder (de Pittsburgh). Los diversos tiempos de la operación, cuando el cáncer está limitado al cuello, son los siguientes:

1.º Ablación de las masas carcinomatosas salientes, de preferencia unos días antes de la operación.
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2.º Introducción de candelillas en los uréteres, si se desea.
3.º Ligadura de los vasos ováricos y de los ligamentos redondos.
4.º Separación de la vejiga del útero y los ligamentos anchos.
5.º Abertura de los ligamentos anchos y disección de los uréteres en los puntos de penetración en la vejiga.
6.º Ligadura de los vasos uterinos cerca de su origen.
7.º Liberación de la vejiga de la bóveda vaginal.
8.º Separación del recto y de la vagina.
9.º Ablación de los ganglios linfáticos pelvianos.
10. Disección de los fondos de saco vaginales.
11. Oclusión de la cavidad pelviana por sutura del peritoneo vesical con el del recto; un ayudante tira en tanto con fuerza del cuello hacia abajo.
12. Oclusión del abdomen.
13. Sección de la bóveda de la vagina con el bisturi ó el termo-cauterio, para aislar por completo el útero y su mucosa vaginal inmediata.
14. Aplicación de un taponcito de gasa en la parte reseada de la bóveda vaginal.

Como se ve, en este procedimiento el útero queda completamente libre alrededor, la vagina se separa de la vejiga y del recto, las cavidades pelviana y abdominal se cierran antes que el operador halla tocado el cuello canceroso. Hay, por lo tanto, casi seguridad de no inocular el cáncer. Aconsejo este procedimiento cuando las enfermas no están muy debilitadas; en el caso contrario, es preciso contentarse con una operación exclusivamente vaginal.

En el adeno-carcinoma del cuerpo del útero, puede hacerse la misma operación, pero es inútil resecar la bóveda de la vagina.

Valor de la ligadura preventiva de las arterias hipogástricas en la histerectomía abdominal total por cáncer del útero.—El Dr. H. Delagénier (de Mans): Los efectos de la ligadura preventiva de las arterias ilíacas internas, combinada con las de las utero-ováricas, no son siempre idénticos. Hemos obtenido una vez la hemostasia completa; dos veces relativa, eficaz principalmente sobre la circulación del fondo de la pelvis, y otra vez ningún efecto hemostásico apreciable.

Esta ligadura si es eficaz, simplifica de un modo extraordinario la operación y hasta permite hacerla, por decirlo así, en blanco; en el caso contrario, exige la hemostasia detallada como de ordinario.

Esta ligadura debe intentarse en todos los casos de neoplasmas del útero generalizados á la pelvis; la tentativa es utilísima, y si fracasa no perjudica.

Para practicar esta ligadura preventiva, estando la enferma en posición declive y el vientre abierto, la serosa se eleva con una pinza de dientes por encima de la bifurcación de la iliaca primitiva, y después se incide de un tijeretazo, se introduce entonces debajo de la arteria un cordonete, utilizando la aguja de Deschamps, y se le anuda con fuerza, el ojal seroso se cierra con un punto. Se repite la operación en el lado opuesto.

Tendones de reno como material de sutura en cirugía.—El Dr. V. Senguierff (de Moscou): Los hilos preparados del ligamento amarillo del reno están constituidos principalmente por tejido conjuntivo. Son elásticos, me-