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Patología y anatomía patológica de la enteritis membranácea y de la cólica mucosa.—El Dr. I. MANNABERG (de Viena): 1.º Debe hacerse una distinción entre la enteritis membranosa (enteritis membranácea) y el cólico mucoso (cólica mucosa).

2.º Con el nombre de enteritis membranosa designamos una afección catarral subaguda ó crónica del intestino grueso, que va acompañada de evacuaciones abundantes.

3.º Con el de cólico mucoso designamos un estado morbosso cuyos síntomas clínicos particulares son: crisis paroxísticas seguidas de la evacuación de masas mucosas.

4.º Los dos procesos pueden combinarse algunas veces.

5.º Cada una de las dos formas morbosas, cuyo único elemento común es la existencia de deyecciones mucosas, tiene una patogenia propia.

6.º La primera forma no es, en resumen, sino un catarro del intestino grueso, caracterizado por una evacuación abundante de moco; tiene la misma patogenia que el catarro del intestino grueso en general.

7.º La colitis mucosa, por el contrario, tiene una patogenia particular. En la mayor parte de los casos se apoya en un fondo de neuropatía general (histerismo, neurastenia), y nos inclinamos á considerar el cólico mucoso como una manifestación de la neurosis. En los casos excepcionales en que no hay neuropatía subjacente, el estado morbosso debe ser considerado como una neurosis mono-sintomática del intestino.

Al lado de este elemento etiológico fundamental, es preciso tener en cuenta ciertos factores ocasionales susceptibles de provocar paroxismos. Los principales, entre ellos, son las enfermedades del aparato genital (lo mismo en el hombre que en la mujer), las afecciones psíquicas, el estreñimiento, las irritaciones rectales y las enfermedades orgánicas del intestino.

8.º El cólico mucoso va acompañado muchas veces de otras manifestaciones patológicas cuya producción no puede atribuirsele, pero que pueden considerarse como equivalentes del elemento nervioso fundamental: aquilia gástrica, dispepsia nerviosa, estreñimiento espasmodico y enteroptosis.

9.º La anatomía patológica de la enteritis membranosa es la de la enteritis en general.

10. Cuanto al cólico mucoso, en los casos rarísimos en que el examen se ha hecho en el vivo ó en el cadáver, no se ha descubierto lesión alguna apreciable de la mucosa.—F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 25 de Julio de 1900 (1).

Tuberculosis de la sinovial de la rodilla.—El Dr. QUÉNU: La observación que nos ha comunicado el Dr. Potherat en la sesión anterior de tuberculosis de la sinovial de la rodilla, no es única. Yo he observado un caso semejante

(1) Ultima del presente curso.
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que fué publicado en 1898 y el Dr. Leguen también citó otro en 1897. De todos modos no es menos cierto que se trata de una forma rara de tuberculosis.

El Dr. Delorme: He observado muchos ejemplos análogos; las invasiones tuberculosas eran muy extensas y he visto que la curación se obtenía más fácilmente que en las tuberculosis de forma tórpida.

El Dr. Delbet: Creo que esta forma de tuberculosis ha sido muy bien descrita por Kenig.

El Dr. Pothierat: No presenté mi observación como un hecho único, sino por la particularidad de haber tres núcleos que pude extirpar sin hacer una sinrectomía total.

Del tétanos.—El Dr. Reynier: Antes de asegurar que se trata de un ataque de tétanos, como en el caso que nos ha referido el Dr. Routier en la sesión precedente, creo que es necesario buscar la prueba por medio de los cultivos. He aquí un hecho en apoyo de esta opinión. Hace dos años entró en mi enfermería una joven indiscutiblemente histérica que, á consecuencia de un aborto, había tenido accidentes de salpingitis. Del 25 de abril al 31 de mayo, la tuve sin que interviniera; pero después y en vista de que se acentuaron los accidentes hice la laparotomía; al noveno día tuvo accidentes tetaniformes, y, á pesar del cloral y de la inyección antitetánica, sucumbió. Todos los cultivos hechos con líquido procedente de la herida abdominal, de la cavidad abdominal, con sangre del corazón y con el líquido cefalo y raquídeo, han sido negativos desde el punto de vista del bacilo tetánico.

Un caso de embarazo extra-uterino.—El Dr. Delbet: El Dr. Psaltoff nos ha enviado una observación de embarazo extra-uterino que laparotomizó y curó por la marsupialización. Esta observación tiene de particular la existencia de fiebre, sin que hubiese rotura de membranas. Sabido es que en los casos de muerte intra-uterina del feto, la fiebre no aparece hasta que dicha rotura existe, al parecer, pues no sucede lo mismo cuando se trata de embarazo extra-uterino. Por mi parte he observado dos ejemplos de este género.

De la asepsia operatoria.—El Dr. Kirmisson: Nada tengo que objetar á la mayor parte de las reglas que se han expuesto acerca de este asunto. Yo procuro realizar la mayor asepsia posible del campo operatorio, de los instrumentos y de las manos y evito operar un enfermo si acabo de hacer una operación séptica. Sin servirme de guantes ni de careta y sólo utilizando las soluciones antisépticas y los hilos de catgut, he observado que mis resultados no eran inferiores á los de otras enfermerías. He aquí, por lo demás, la estadística integral de mis operaciones: En 1898, 457 operaciones con 28 defunciones y en 1899, 557 operaciones con 41 defunciones, cuyos datos no dan el 7 por 100 de mortalidad.—Codina Castellvi.
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la obstrucción intestinal. No cree que la operación de Porro deba practicarse en todos los casos de obstrucción permanente, por ejemplo, de estrechez pelviana. Prefiere la operación cesárea conservadora. La esterilización por ligadura ó cortadura de las trompas, expone á peligros adicionales, es de efectos detestables, y cuando menos, discutibles desde el punto de vista moral. La operación cesárea conservadora es conveniente, porque no deja muñón para que se adhieran á él los intestinos, la herida del útero puerperal se adhiere á la del abdomen, y la cavidad del peritoneo no se abre completamente.

El Dr. A. C. Butler-Smythe cree que la operación practicada por el doctor Routh, sólo es posible en un hospital ó donde se cuenta con asistentes hábiles. Cuando está indicada una operación de Porro, por ejemplo, en el caso de fibroides, cree que el tratamiento retro-peritoneal del muñón es preferible al método antiguo.

El Dr. J. H. Targett dijo que la operación cesárea no esterilizadora rara vez está justificada, mientras que entre la operación cesárea con esterilización y la histerectomía supra-vaginal, la balanza se inclina siempre en favor de ésta, porque se practica con más rapidez y previene todo peligro de hemorragia y de sepsis ulterior. Cuando el embarazo se complica con fibroides, las ventajas de la histerectomía supra-vaginal son evidentes.

El Dr. Alba Doran dijo que la operación retro-peritoneal es mejor, siempre que el operador la haya practicado más de una vez en mujeres no embarazadas. Prácticos con experiencia en los partos, pero no en la operación cesárea, han obtenido buenos resultados con la antigua operación de Porro, que es más fácil y rápida. Lepage practicó la operación antigua en el hospital, en un caso de parto de término, complicado con fibroides, en el que había hemorragia abundante, y salvó á la madre y al hijo. Weiss y Schuhl han extirpado el útero en dos casos de rotura espontánea durante el parto; en un caso se empleó la ligadura elástica y alfileres, y la enferma curó; en el segundo, más grave, se practicó la operación retro-peritoneal. La panhisterectomía tiene la desventaja de ser más larga que la histerectomía retro-peritoneal.

El Dr. A. Routh dijo que todos los casos de histerectomía practicados en el último período del embarazo (excepto la panhisterectomía), son de la naturaleza de una operación de Porro, y que el tratamiento del muñón es un detalle susceptible de variación. No cree que la antigua operación de Porro sea conveniente en los casos de cáncer avanzado del cuello del útero, á causa de la friabilidad de los tejidos. La diferencia post-operatoria es ligera, dejando un ovario ó dejando los dos. La mayoría de los cirujanos creen que la histerectomía es en la mayor parte de los casos preferible á la operación cesárea con esterilización. Para suturar el músculo del muñón prefiere el catgut á la seda, porque se absorbe antes y el peligro de infección es menor. No cree necesaria la ligadura elástica, pero ha ligado en seguida ó sujetado con pinzas los vasos uterinos. — F. Toledo.
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siéndolo también los anfibios, peces y reptiles, bien que estos últimos sólo á condición de no sobrepasar el coeficiente tóxico.

Respecto al hombre, á pesar de ser animal receptivo sensible, logra hacerse refractario. Citase el caso de Juan Vipere, cazador francés de reptiles en Clermont-Ferrand, el cual logró hacerse inmune dejándose morder múltiples veces. En Arbois, citase también un cazador dotado de inmunidad para las víboras, de las que él se dejaba morder de cuando en cuando. Estos casos son parecidos á los que yo conozco de colmeneros refractarios al activo veneno de las abejas. Ellos también, tras de repetidas contaminaciones, logran obtener el estado refractario, hasta el punto que, en la época de la recolección, no utilizan la careta para catar sus colmenas.

En Méjico, los titulados curados de culebras consiguen el estado refractario para la mordedura de los crótalos, gracias á repetidas vacunaciones que ellos se practican con los colmillos de estos ofidios. Los indígenas de Mozambique hacen una pasta mezclando el veneno de serpientes con jugos vegetales que ellos la introducen en sajas practicadas en la piel del miembro superior ó en los confines del inferior, consiguiendo de este modo la inmunidad para las mordeduras.

La Revue Scientifique (1892, I, p. 254) cita una muy interesante práctica de inmunización artificial llevada á cabo por los indios de la Guyana. Toman un diente venenoso, y cual si fuera una lanceta, practican dos ó tres incisiones en la garganta del pié del hombre indemne; dejan sangrar las heridas, frotándolas después con un polvo negro, compuesto de hígado, hiel y bolsas venenosas de serpiente, desecados por soleamiento en pilas. Terminada esta operación, con la cual cesa la hemorragia, el indio operador deposita en su boca parte de este polvo y hojas de árbol, mastica la mezcla, aplica entonces sus labios á las heridas, é inyecta su saliva con fuerza, cual si se tratara de una inyección hipodérmica.

Con poco esfuerzo que hagáis de imaginación, veréis en todas estas prácticas, como dice Landouzy, burdas, pero positivas tentativas de inmunización, precursoras de la técnica actual llevada á cabo por nuestros modernos sabios.

En efecto, el procedimiento actual de elección para la obtención de un suero preventivo y curativo, tal cual este que os presento, fabricado por mi buen amigo el Dr. Calmette, consiste en inocular a caballo, bajo la piel del cuello, por detrás de la espaldilla, dosis progresivamente crecientes de veneno puro de cobra ó de varios vene-
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die negará la presencia de estreptococos y estafilococos en la piel de las personas, de la cual pasan al agua del baño y con ésta pueden pasar á la vagina; siendo esto evidente, no hacen falta pruebas.

Hicieron también algunas observaciones los Dres. Zamshin, Kaneguiser y Lichkus. — (Zhurnal akusherstva). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las úlceras varicosas.—Cuando no son muy extensas y profundas, aconseja Clado el tratamiento antiséptico. Basta para curarlas espolvorear dos ó tres veces al día sobre la úlcera ácido fénico. Si la úlcera es atónica, se emplea con ventaja el agua clorurada. Se aplican sobre la úlcera compresas mojadas en dicha agua, que se renuevan tres ó cuatro veces en las veinticuatro horas, y que se cubren con hule de seda. Cuando principia á cicatrizar, se emplea el ungüento de diaquilon. En ciertos casos es útil la congestión pasiva producida por un constrictor de goma. En las úlceras duras é indolentes, se hace una incisión circunferencial que llegue hasta el periostio. Como último recurso, queda el ingerto de la piel, que puede ser de tres clases: epidérmico, dermo-epidérmico y cutáneo. La amputación es necesaria pocas veces. — (Le Progrès Médical).

Hedonal. — El hedonal ó metil-propil-carbinol uretano es una sustancia cristalina blanquecina, que puede administrarse en agua alcoholizada ó mejor en sellos, á causa de su sabor. La dosis varía de 7 á 15 decigramos, que el enfermo debe tomar hora y media después de la cena; en los casos felices, el medicamento tarda poco en producir un sueño tranquilo. Los experimentos practicados por Dreser en los animales, prueban que el hedonal es completamente inofensivo. Schüler le ha empleado en 21 enfermos, de los que sólo obtuvo resultado en 9; en 5 su acción fué nula y en 7 dudosa. Cree que no es un hipnótico universal, pero sí útil en los casos de insomnio ligero. No tiene los inconvenientes del cloral y del paraldehido, y puede administrarse durante largo tiempo alternando con el trional.

(British Med. Journal).

Úlcera crónica simple de la vulva.—Según las observaciones de Fiocco y Levi, existe una úlcera crónica de la vulva que no es ni venerea, ni sifilitica, ni tuberculosa. Esta úlcera se extiende progresivamente hacia la periferia sin ocasionar grandes molestias; cura en poco tiempo con los medios antisépticos y el reposo en el lecho. La úlcera es ocasionada por una alteración nutritiva y la poca limpieza. La primera crea la predisposición; la segunda mantiene el estado morboso.

(Giornale italiano delle Malattie veneree e della Pelle).—F. Toledo.
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nos muy potentes, anteriormente señalados, mezclándolos á dosis pequeñas y graduales decrecientes de hipoclorito de cal á 1/60. Cuando el caballo es capaz de soportar dosis de veneno mortal para 500 kilos de conejo, la inmunización se considera obtenida. Entonces se practica una sangría de prueba; mas para que el suero se considere en buenas condiciones, es preciso que su actividad sea de \( \frac{4}{10000} \); es decir, que inoculado en cantidad de \( \frac{1}{10000} \) de peso de conejo, permita á éste recibir sin daño, dos horas después, 1 miligramo de veneno seco de cobra, capaz de matar los testigos en menos de cuatro horas.

Yo voy á repetir en este momento los notabilísimos experimentos de Calmette; mas no ejecutaré los realizados por él en el último Congreso internacional celebrado en Madrid; voy á sujetarme al modus faciendi que hoy se sigue en Lila, según podéis ver en esta carta, fecha 23 de enero, que he recibido de dicho sabio.

Aquí tenéis este tubo, modelo Chamberland, con cuello incurvado y cerrado con tapón de goma; en él me ha remitido Calmette, y yo he dejado una mínima porción, un gramo de mezclas de distintos venenos de las serpientes más potentes. Como véis, el veneno viene en estado sólido, en forma de cristales de color amarillo gamuza, parecidos á los del iodoformo. Siguiendo la técnica que Guerin me indica en nombre de Calmette, por hallarse éste enfermo, yo he disuelto medio gramo de este venenoso polvo en 50 de agua destilada, recientemente esterilizada; lo he dejado disolver por veinticuatro horas, he llevado la mezcla á 70° por media hora, filtrándola ulteriormente por papel. Aquí tenéis el líquido obtenido. La dosis mortal en veinte á veinticinco minutos para un conejo de 2 kilos, oscila, según estos sabios, entre \( \frac{5}{10} \) y \( \frac{4}{10} \) de cent. cúb. de esta disolución.

Hasta aquí yo he cumplido fielmente las instrucciones de Guerin; mas antes de proceder á la parte experimental de esta conferencia, debo deciros que la actividad del veneno recibido por mí de Lila es tal, que inoculados en nuestro laboratorio dos conejos, cuyo peso fué de 1900 y 1850 gramos, recibiendo ambos \( \frac{5}{10} \) de cent. cúb. de la disolución madre en la vena marginal de la oreja, su muerte fué tan rápida que apenas si resistían algunos segundos. En vista de esto, recurri á inocular á los conejos dosis mínimas; á uno de 1085 gramos, le inoculé en la citada vena \( \frac{1}{10} \) de cent. cúb. de la disolución madre, y la muerte sobrevino á los dos minutos.

Conocido ya este supra-intensivo envenenamiento, impediente, por
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consiguiente, para tantear la acción del suero, procedí á emplear disoluciones más débiles aún.

He diluido el líquido madre á \( \frac{1}{3} \) de agua, es decir, una parte de disolución rápidamente mortal con dos de agua destilada, recientemente hervida; \( \frac{1}{10} \) de cent. cúb. de esta mezcla inoculada á conejos de 1950 gramos, no les mata dentro de media hora. Para que os convencáis, aquí tenéis este conejo, cuya cola he teñido en verde para diferenciarle. Yo voy á inocularle la dosis referida en la vena marginal de la oreja izquierda.... Ahora, el distinguido alumno Sr. Muñoz, le coloca en esta vitrina; esperemos veinte minutos.... Como veís, han transcurrido y el conejo verde no muere. ¿Queréis verle morir con rapidez? Pues en este momento le inoculo \( \frac{1}{40} \) de centímetro cúbico de esta disolución al \( \frac{1}{4} \), es decir, partes iguales de la disolución madre y de agua destilada, recientemente hervida. Dejémosle en la vitrina. Yo os anuncio que el conejo morirá dentro de los cinco minutos; mirar vuestros relojes.... Ya comienzan los síntomas de envenenamiento rápido (el conejo se endereza, cae redondo y muere por asfixia). Ha muerto dentro de los dos minutos (grandes aplausos).

Veamos si el suero es preventivo, frente á este veneno tan intensivo remitido por Calmette. Aquí tenéis un conejo de 1985 gramos, cuya cola he teñido en rojo; yo lo inoculo 2 cent. cúb. de suero antivenenoso en la vena marginal de la oreja izquierda.... Aguardemos cinco minutos.... Ahora le inoculo en la vena marginal de la oreja derecha, \( \frac{1}{10} \) de cent. cúb. de la disolución venenosa al \( \frac{1}{4} \) anteriormente citada.... Dejémosle en la vitrina.... Este conejo rojo, si damos crédito á Calmette, debe resistir al veneno de modo indefinido (el conejo muere á los dos y medio minutos).

Como veís, el suero no ha *impedido* la muerte, sólo la ha *retardado* medio minuto, puesto que á igual dosis y peso, la determinó en el conejo verde.

Tomemos esta coneja careta, cuyo peso es de 2260 gramos; yo la inoculo \( \frac{1}{10} \) cent. cúb. de la disolución anterior; esperemos cinco minutos; para lo que el Sr. Pastor la coloca en esta vitrina.... Ahora la inoculo en la oreja contraria 2 y medio cent. cúb. de suero.... Veamos lo que ocurre.... (la coneja muere á los cinco minutos). Ya lo veís, el suero no ha tenido virtud *curativa*, pero ha *retardado* la muerte en un doble de tiempo. ¿Dependerá esto de que el veneno remitido es demasiado activo, de la impotencia del suero, ó de la vejez de estos conejos? Esto es lo que me propongo averiguar en ulteriores
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trabajos de laboratorio; pues lejos de considerar fracasada la acción del suero, el manifiesto retardo mortal que habéis presenciado, me anima á dosificar más exactamente la mezcla venenosa hasta conseguir la muerte más allá de los quince minutos, para poder tantear entonces cómodamente la acción preventiva y curativa. Los resultados que obtenga, más la acción que descubra en la especie aviaria que me propongo tantear, serán objeto de otra conferencia para el próximo curso.

Terminada la parte experimental, voy á pasar á exponeros la historia clínica abreviada del caso que ha motivado esta conferencia.

Eran las cinco de la tarde del 9 de septiembre de 1899; encontrábame yo en la dehesa titulada la Cabañuela (Guadalajara), propiedad del marqués de Ibarra, por el que había sido invitado á almorcazar. De sobremesa nos pusimos á jugar al dominó, cuando á mitad de partida solicité permiso para entrar la pareja de la Guardia civil del puesto de la Cabañuela, que venía de dar vuelta al monte. El marqués, con su proverbial amabilidad, les otorgó su permiso; adelantóse á nosotros el encargado de la pareja que era el cabo Ignacio Tejero Coello, de veinticinco años de edad, soltero, natural de Carrion de Calatrava, provincia de Ciudad-Real, y nos manifestó que á las cuatro de la tarde había visto en el monte una culebra pequeña, y al tratar de cogerla por la cola para matarla por sacudida como tenía costumbre hacer en Cuba donde residió seis años, se había vuelto el reptil mordiéndole en los dedos. Acompañando la acción al relato, sacó del bolsillo derecho del pantalón un pañuelo de los titulados de yerbas, y envuelto en él una vibora que á pesar de tener la cabeza destrozada, aún se movía. Era ésta de 52 centímetros de longitud, de un color ceniciento claro, con faja dorsal oscura en zig-zag.

Presentaba Tejero en la mano derecha dos profundas heridas de color azulenco que interesaban las yemas de los dedos pulgar e índice, y una ligerísima erosión de 3 centímetros de longitud en la región tenar, interesando solamente la capa córnea de la piel. Los extremos de los dedos encontrábanse afectados de inflamación tal, que impedían la flexión. El guardia nos aseguró no había sentido dolor en el acto del mordisco, y que la sangre perdida la calculaba igual á 10 ó 12 pinchazos de alfiler; y en efecto, así podía calcularse por las manchas del pañuelo que cubría los dedos. También nos aseguró había comenzado la inflamación á los cinco minutos de ser herido.

Pedimos el botiquín de la finca, mas no existiendo en él cloruro de
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oro, hipoclorito de cal ni siquiera ácido crómico ó permanganato de potasa, procedimos á ligar el miembro y á beneficio de un mal escalpeló refrescamos las heridas que el guardia succionó, cauterizándolas después con la barra de nitrato de plata.

El caritativo marqués nos encomendó con mucho interés la asistencia del guardia; hícele yo entonces presente consideraba la herida grave por ser múltiple, tamaño de la vibora, caluroso de la estación y tiempo transcurrido; pero que poseía un suero que debía ser aplicado con rapidez. En vista de esto, mandó enganchar su carruaje para trasladar el guardia al cuartel de Brihuega, vecino de mi laboratorio, bajándome yo también con rapidez al pueblo. Durante el camino el guardia dijo fué acometido de fuerte dolor de riñones, vómitos biliosos y al bajar del coche, mareos; esto unido á no poder enderezarse, hizo tuviera que utilizar el auxilio de otros compañeros para poderse trasladar al cuartel.

En mi primera visita le hallé en la cama en decúbito supino, noté que el enfermo estaba encogido por no poder soportar, según él decía, el fuerte dolor de riñones; las escleróticas hallábanse intensamente pigmentadas en color amarillo verdoso; no podía orinar, la saliva que expulsaba era amarillenta y según él decía tenía mucha angustia é insensibilidad del brazo. La inflamación era intensa, interesaba toda la mano y tercio inferior del antebrazo. El pulso estaba depri-mido. El sujeto hallábese abatido, por más que deseaba demostrar lo contrario.

Plan del día 9, primero de enfermedad: dieta láctea en cantidad de un cortadillo de leche caliente, cada cuatro horas; inyección á las ocho de la noche de 10 cent. cúb. de suero antivenenoso en la región deltoides del brazo derecho; cauterización de las heridas con ácido crómico al 1 por 100 y cura antiséptica. En la visita de las doce de la noche encontré al enfermo más reaccionado; había cesado el dolor de riñones, podía extenderse en la cama y también había eliminado buena cantidad de orina, intensamente pigmentada en color amarillo verdoso.

Día 10, segundo de enfermedad: visita á las seis de la mañana. El enfermo ha podido conciliar el sueño; existe mejoría del estado general, persiste la pigmentación de las escleróticas y presenta pigmentación general amarilla de la piel. Dice que tiene náuseas; el edema local llega hasta el hombro, existe adenopatía axilar, dolorosa á la presión y ligero dolor hepático correspondiente á la vesícula biliar.