Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 19

de transcurrido el año, los enfermos no estaban satisfechos, ya que oían casi como antes de la operación.

B) Movilización del estribo.—He practicado esta operación veintidós veces en la otitis seca y más de cincuenta en los casos de bridas, retracciones, sinequias y anquilosis, consecutivas á las supuraciones de la caja. En estos últimos casos he mejorado siempre, ó casi siempre, la audición de los enfermos. En tres de ellos la mejoría fué instantáneamente considerable, existía una perforación excesivamente ancha, por la cual divisábase perfectamente al estribo; pude romper al paso las adherencias con el nicho, oyendo en seguida los enfermos la voz cuchicheada á 4-5 metros y el reloj á 50-60 centímetros.

Pero desgraciadamente, en los casos de otitis seca la mejoría ha sido constantemente insignificante y pasajera; aun reoperando muchas veces á los enfermos, no he podido obtener más que resultados muy poco animosos.

Resulta, pues, según mis experimentos, que la movilización del estribo en la otitis seca es una mala operación, por esto no la ejecuto desde hace mucho tiempo, ya que el stimulus traumático da origen á la migración de cierta cantidad de elementos embrionarios que, esparcidos entre las mallas del tejido conectivo y entre los elementos epiteliales, se organizan más tarde en tejido conjuntivo adulto, el cual, agregándose á la esclerosis ya existente, empeora más tarde la situación, quedando en definitiva el enfermo al cabo de año y medio más sordo que antes de la operación.

No obstante, practico aún á menudo la movilización del estribo en los casos de fijeza de este huesecillo, después de la otitis media supurativa, principalmente si persiste una perforación favorable á la ejecución de esta operación sin abertura timpánica. Los resultados son muy superiores á los obtenidos en la otitis seca, y mucho más persistentes, pero en ocasiones es preciso también reoperar á los enfermos, y éstos quedan, en último resultado, casi tan sordos como antes de la operación, ya que no es siempre posible romper todas las adherencias del estribo, y á veces la neformación conjuntiva inutiliza nuestros esfuerzos.

C) Extracción del martillo, del yunque y de la membrana.—No hallo ventaja alguna en ejecutar previamente, como Garnault y Malherbe, la operación de Stacke para extraer el timpano y los huesecillos. En España, todos los enfermos rechazan cualquiera operación de cierta importancia que tenga por objeto ensayar el mejoramiento de la audición. No tengo, pues, ninguna experiencia sobre la extracción del martillo, del yunque y del timpano por la vía externa, perforando la mastoides y separando la pared postero-superior del conducto antes de hacer saltar la pared externa del ático.

Cuando el conducto es ancho y no muy curvo, puede ser siempre verificar la ablación del timpano y de los dos primeros huesecillos sin osteotomía previa, ejecutando de este modo una operación benigna. Por otra parte, como afirma el Dr. E. J. Moure en su trabajo (1) «en el acto operatorio, consistente en separar el martillo y el yunque, sin ningún género de duda se moviliza intensamente el estribo, con lo cual se mejora el oído del enfermo».

(1) Traitement chirurgical de l'otite moyenne chronique, etc., Congreso Internacional de Moscou, 1897.