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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 8

XI.—OSTEO-PERIOSTITIS DEL CÚBITO DERECHO

Antonio San Bernardino, de veinticuatro años, soltero. Ingresó con un trayecto fistuloso, corto, perpendicular, en la cara posterior del antebrazo derecho, que se formó hace seis meses, sufriendo alternativas de ocluirse y abrirse, dolor ligero, tumefacción.

Inyecté 2 centigramos de cocaína y procedí á la operación. El enfermo sintió fuertes dolores, por lo cual suspendí el raspado del hueso y toda maniobra quirúrgica: el pulso subió de 74 á 102.

XI.—FISURAS DEL ANO.—TUMORES HEMORROIDALES.—DILATACIÓN FORZADA DEL RECTO.—EXTIRPACIÓN

Manuel Calderón, de sesenta y dos años, casado. Ingresó con tumores hemorroidales de tres meses de fecha, quejándose de fuertes dolores, tenesmo rectal y abundantes rectorragias.

Le operé empleando la técnica descrita. Pulso antes de la inyección 80; á los cinco minutos 124; á los diez minutos 160; así continuó media hora, al cabo de la cual empezó á descender.

Alteraciones en el pulso y temperatura en el mismo día de la operación.

    Horas.
    Temperatura
    Pulso
    Alteraciones en el pulso y temperatura en el mismo día de la operación.

    Horas.
    Temperatura.
    Pulso.

    I...
    1.	37,8	102
    VII..
    4.	89,4	145

    8.	88	102
    7.	37,9	100

    6.	88,4	106
    10.	37	80

    9.	37,8	100

    II...
    1.	37,6	108
    VIII..
    4.	38,7	92

    3.	88,2	110
    8.	39	116

    7.	88,8	112
    8 mañana, dia siguiente ..	39,6	84

    12 dia siguiente.	88,5	96
    3 tarde.....	37	84

    III...
    1.	87,2	79
    IX..
    1.	37	70

    3.	89,1	90
    4.	37,6	84

    5.	88	86
    8.	37,5	82

    7.	87	80

    IV...
    1.	87	90
    X..
    11.	37,5	78

    4.	88,8	120
    12.	88,6	110

    6.	88	120
    4.	37,8	102

    10.	87	100
    8.	37,4	94

    V...
    1.	88	90
    XI..
    12.	88,3	100

    3.	88,2	102
    5.	38	90

    7.	89,1	124
    8.	37,2	76

    7 dia siguiente.	87,3	74

    VI..
    1.	87	78
    XII..
    12.	87,4	120

    5.	87,4	82
    4.	38,5	112

    8.	88,2	96
    8 mañana, dia siguiente ..	87,1	90

    10.	87	100
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 9

Resulta de estas observaciones:
1.º Que en casi todos los operados, momentos después de comenzar el cocainismo medular, el pulso aumenta en frecuencia hasta llegar á 140 como máximum, y desciende al terminar la analgesia.
2.º Que en el 90 por 100 se presentan náuseas y vómitos durante la acción analgésica.
3.º Que la analgesia se produce con rapidez, tres á diez minutos después de la inyección.
4.º Que la elevación térmica post-operatoria, es como máximum de 39º,6 y remite en el 80 por 100 de los casos; el mismo día á 37 y décimas.
5.º Que la duración de la anestesia generalmente es de cincuenta á sesenta minutos para 1 y ¼ cent. de cocaína.
6.º Que el embotamiento de la sensibilidad empieza en los dedos del pie á los pocos segundos de inyectar y asciende hasta la línea diafragmática, extendiéndose, aunque menos, á la línea mamilar, sin llegar á la extremidad superior.

No se explica esta elevación de temperatura en casi todos los enfermos, sino admitiendo, ó una acción rápida y fugaz de la cocaína sobre los centros térmicos, ó bien por una sobrecitación central á fin de aumentar el poder de eliminación; pues nada en otro sentido hemos comprobado en el acto operatorio. Además de esta perturbación, suele ocurrir (así va consignado en las historias) que algunos enfermos tienen náuseas, vómitos, sudores y cefalalgia, fenómenos que cedieron también con rapidez y no ocasionaron trastornos positivos. En cambio, he visto en todos el contraste excelente de no variar su semblante, de conversar y razonar como si les tuviera sin cuidado las extensas incisiones, dividirles un hueso, abrirles el peritoneo y manosear el intestino.

¡Qué acción tan hermosa la de 1 centígramo de cocaína!

En el orden técnico de la punción, suele ocurrir en algunos casos, no encontrar la línea interlaminar, bien por vicios de conformación vertebral ó por no poder marcar bien los puntos de referencia; en semejantes casos, conviene más practicar una nueva punción, que hacer tanteos rozando las láminas con la cánula.

No quiero establecer aquí el paralelismo entre la anestesia clorofórmica y la cocainización medular, lo haré en otra ocasión cuando reuna mayor número de casos; pero á ninguno se le ocultará, que tiene ventajas indiscutibles. Todos saben la excepcional importancia que tiene el reposo en la cicatrización inmediata de las heridas,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE TERATOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. RAMÓN MARTÍN GIL
Director del Hospital Noble, de Málaga.

No es un caso nuevo, ni siquiera es una criatura de pocos años, que venga á aumentar la lista de los fenómenos ó monstruos, que de vez en cuando encontramos descritos en la prensa profesional.
Muchos deben conocer este ejemplo, porque ha recorrido toda España, de provincia en provincia, de pueblo en pueblo, exhibiéndose durante varios años.
Su cara y su cuerpo son los de una mujer del pueblo. Viste pantalones, botas de mujer y sombrero hongo, y debajo de la chaqueta lo mismo lleva una camisa de color rosa, que una blusa de obrero. Tiene treinta y cuatro años, ha sido oficial de albañil en su pueblo, y viaja con su hermana soltera, de dieciséis años de edad.
Así lo encontré exhibiéndose como un hermafrodita, que atestigua ba con su palabra y unos certificados hechos en Toulouse y Burdeos, donde decía que fué á reconocerse para saber á qué sexo pertenecía.
Lo rechoncho de su cuerpo, de piel fina, con mamas muy voluminosas, y prominentes caderas, obeso en demasia, denunciaban al menos perito que podía ser una mujer. Pero el afeitado de su barba, más que mediana, lo corto de su pelo, lo varonil de sus modales y la energía extraordinaria de su carácter, contrastaba grandemente con aquellas formas femeninas, aunque se pensara que pudiera ser una de esas «mozas de rumbo», que se suelen encontrar, sobre todo, en los barrios bajos de algunas poblaciones de Andalucía.
Despertóme curiosidad el asunto, pensando que estos casos están bastante observados en los niños; pero no tanto en los adultos, don-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 10

En este caso pudo, además, observarse el período inicial del padecimiento, consistente en la tuberculosis miliar, constituida por las 18 granulaciones ya citadas, asistiendo á la formación de las úlceras tuberculosas. En la mayor parte de los casos observados, los enfermos no han sido vistos hasta constituirse el periodo ulceroso.

Cuanto á los infartos ganglionares, en el caso de Lagrange, solamente contienen el preauricular y submaxilar, pero en otros casos publicados, solamente lo estaban los submaxilares, en otros los cervicales, y, en fin, en uno el sublingual. (Archives d'Ophthalmologie, juillet, 1900).

IV. Lundgaard, de Copenhague, ha hecho estudios bacteriológicos en 107 casos de conjuntivitis. En casi todos ellos ha verificado cultivos en gelosa y demás medios usuales; además ha hecho inoculaciones en los conejos para juzgar de la virulencia de los microbios encontrados.

En 58 casos, el resultado fué positivo; en el resto, negativo ó dudoso. El diplococcus de Morax figura por 38 casos de los 58 positivos; en 15 casos, encontró el pneumococcus ó variedades de este microbio; en cinco casos, gonococos. En otros cinco casos, la inflamación parecía depender de estafilococos; en tres casos, se encontró un bacilo fino, parecido al de Wecks; una vez, el bacilo de Loefler, y otra, el colibacilo.

Resulta que el diplobacilo y el pneumococcus juegan un papel importante entre los provocadores de la conjuntivitis, mientras que el bacilo de Wecks no se encuentra en Copenhague.

Cuanto á la morfología del diplobacilo y á los síntomas de la conjuntivitis subaguda, las experiencias del autor están perfectamente de acuerdo con las de Morax. Tres veces ha encontrado ulceraciones corneanas insignificantes en el curso de la conjuntivitis. En general, la enfermedad curó rápidamente con el sulfato de zinc en solución al 2 por 100. Diversas recidivas ha observado, algunos hasta á los seis meses, si bien en estos casos pudiera tratarse de una nueva infección.

La conjuntivitis de pneumococcus se presenta bajo tres formas diferentes: la primera era muy contagiosa; muchos individuos de la misma familia eran atacados, sobre todo, niños. Los síntomas subjetivos eran poco manifiestos. Objetivamente se veía el aspecto húmedo y brillante de los ojos; la conjuntiva bulbar era inyectada de un rojo violeta; nada de hemorragia. Separando los párpados se veían filamentos fibrinosos, ó pequeñas membranas, que no se adhe-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 11

rian á la mucosa. El examen microscópico reveló siempre abundancia de pneumococus. Estos se cultivaban mal sobre los medios sólidos; en caldo su desenvolvimiento era típico. El microbio era poco virulento para la rata. En uno de estos casos, el autor hizo la excisión de trozo de conjuntiva, y demostró la presencia de pneumococus en todas las capas de la conjuntiva y en el tejido subconjuntival.

En la segunda forma, observada sobre todo en los adultos, tenía una marcha crónica. Los síntomas subjetivos y objetivos eran poco intensos, pero la enfermedad era muy refractaria al tratamiento. Los numerosos diplococcus encontrados en la secreción conjuntival eran idénticos al pneumococos por su aspecto microscópico, excepto la falta de cápsula. Los microbios faltaban de la conjuntiva al mismo tiempo que cesaban los síntomas subjetivos. Cuanto á los caracteres de cultivo, el microbio difería notablemente del pneumococus: se desenvolvía mejor sobre gelosa; en caldo forma un depósito lano so considerable sin enturbiar el líquido por encima.

El examen microscópico de este depósito demostró la existencia de largas cadenas de 100 microbios ó más. Estas cadenas se parecen mucho á las del estreptococcus, pero difieren de ellas por la forma de los individuos que la constituyen, que es oblonga ó discoideá; además, se decoloran con frecuencia, pero no constantemente por el método de Gram. En fin, la virulencia era débil; inyectando en gran cantidad los cultivos en caldo no matan á los ratones.

La tercera forma está representada por dos casos en niños, en los cuales la secreción era abundante y casi purulenta. Los microbios prendían mejor en la gelosa que en el caldo. Su virulencia era muy pronunciada.

El autor cree que la marcha crónica de la enfermedad se debe á estos caracteres especiales del microbio (Archives d'Ophtalmologie, agosto 1900).

V. Según Jensen no se puede separar la escleritis ó episcleritis de la esclero-coroiditis anterior aguda ó subaguda. Es cierto que se encuentran casos que corresponden á los tipos descritos por Wecker, pero frecuentemente esta semejanza no es más que aproximada; una episcleritis típica puede estar sujeta más tarde á complicaciones graves como la queratitis, la iritis, etc.; por otra parte, se pueden presentar durante la marcha de una escleritis profunda botones superficiales. En general, puede asegurarse que una escleritis es tanto más grave cuanto más profunda. Aun las formas superficiales,
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son algunas veces muy rebeldes, de larga duración y con tendencia á las recaídas.

El tratamiento debe dirigirse principalmente á abreviar cuanto sea posible la marcha lenta de la enfermedad. La medicación generalmente usada, en la cual el salicilato de sosa juega el principal papel, no llena esta exigencia sino en un número reducido de casos.

Muchos enfermos no toleran aquel medicamento, cuyos efectos secundarios son obstáculo á su largo empleo; además, muchas veces el efecto del salicilato de sosa es nulo.

En 14 casos de escleritis tratados en dos años, el autor se ha alejado de la medicación interna para sustituirla por un tratamiento local. Ha empleado tres métodos diferentes: inyecciones subconjuntivales de una solución de salicilato de sosa al 2 por 100 (0'20 á 0'30 gramos cada dos días), masaje á través de los párpados con la pomada de ictiol al 10 por 100 y cauterizaciones superficiales con el pequeño cauterio de Paquelin.

Las inyecciones han sido empleadas en dos casos, de los cuales uno había persistido mucho tiempo y la inflamación era muy extensa: curó con inyecciones. En el otro caso este tratamiento fué abandonado á causa de los vivos dolores que producían.

El masaje ha dado resultados superiores; en siete casos cuya duración media era de cinco á seis meses, la curación se obtuvo después de diez á quince sesiones de masaje en tres ó cuatro semanas. En general, después de las cuatro ó cinco sesiones primeras, la protuberancia se aplanaba, la inyección casi desaparece, pero es menester continuar durante mucho tiempo para hacer desaparecer toda la infiltración. Al principio la presión ejercida sobre el ojo debe ser débil, á causa de la sensibilidad de la parte enferma; más tarde se puede aumentar la presión.

Los mejores resultados los ha obtenido con las cauterizaciones hechas con el cauterio muy puntiagudo. Este método le empleó por primera vez el autor en una mujer de treinta y ocho años, que durante algunos meses había sufrido una escleritis muy intensa complicada de queratitis y de iritis. Curada aparentemente con el masaje, presentó como recidiva un botón próximo á la parte inferior de la córnea. Una sola cauterización superficial le hizo desaparecer en una semana. En otros dos enfermos, la infiltración escleral era menos prominente, más difusa, en ellos se practicaron una fila de cauterizaciones puntiagudas, sobre la parte más prominente, á lo largo del limbo, la córnea. Aunque el efecto no fué tan rápido como en el
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primer caso, la curación se obtuvo; los dolores espontáneos cesaron pronto y la infiltración desapareció en tres ó cuatro semanas.

Según estas observaciones, el autor recomienda en primer lugar las cauterizaciones superficiales punteadas, como el medio más activo en el tratamiento de la escleritis. Los inconvenientes de este procedimiento son muy pequeños, si se evita el empleo del separador y de la pinza de fijación. La reacción que sobreviene es casi nula. Cuanto á las recidivas, el tratamiento local parece tan inseguro para prevenirlas como la medicación general.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de antrax maligno. Empleo del extracto de la levadura de cerveza. Curación.—En la Revista Médica de Córdoba, publica D. Cristóbal García, el caso referente á un individuo de sesenta y dos años, linfático y de regular constitución, que padecía un antrax en la parte externa superior del lado izquierdo de la región lumbar, como de seis centímetros de largo por cuatro de ancho, y alrededor se extendía una zona inflamatoria roja y tumefacta como de algo más de un centímetro, notándose en la parte céntrica del sitio afectado varios puntos blancos que á la presión daban salida á pequeñas gotas de pus espeso y amarillento. El dolor local era intenso al menor movimiento, y los síntomas generales consistían en algo de fiebre, lengua saburrosa y laxitud general. La cura consistió en lavados antisépticos, aplicación del dermatol y algodón salicilado; los síntomas restantes se combatieron con los medios apropiados. A pesar del esmero con que á las curaciones se atendía y de la relativa facilidad con que se empezaron á eliminar á los cuatro ó cinco días algunos de los paquetes celulares del dermis mortificados y acompañados de mayor supuración, lo que hizo innecesarios los grandes desbridamientos, y mejorando por el pronto algo el estado general del enfermo, sin embargo, pronto el afecto local se extendía, é invadiendo alrededor los tejidos sanos y siempre bordeados por su zona inflamatoria, pronto alcanzó como doce ó trece centímetros en su mayor diámetro y poco menos en el más pequeño, siguiendo la natural tendencia invasora que siempre distingue á este especial padecimiento.

En esta situación y presentándose algo de adinamia, efecto sobre todo de la intensa fiebre, y notando que este estado en muy poco disminuía, á pesar del empleo de la quinina y otros varios medicamentos, indicados al objeto, se le administró el extracto seco de levadura de cerveza, el que empezó á
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seguía accesionalmente. Reconocida se vió que tenía una hipertrofia del cuello de la matriz de forma cónica y que ocupaba casi toda la vagina, descendiendo en el acto de la defecación hasta la vulva. El útero estaba en anteversión. A los quince meses de casada quedó embarazada y sin más accidentes, durante este embarazo, que los vómitos hasta el último mes. Llega el parto, los dolores aumentan y pasan veinticuatro horas sin dilatarse el hocico de tenca. Roto el amnios pasan horas y el cuello rigido y descendiendo sobre la fosa sacra por la antero-version de la matriz, el parto se hacía imposible, y los dolores no faltaban con regular intermitencia, y en este estado mandó acostarse á la parturienta en decúbito dorsal con la pelvis levantada en posición parecida á la de Trendeleburg y empujando con la mano izquierda al fondo de la matriz y con los dedos de la derecha el hocico de tenca hacia delante, corrigió este distocia, y el parto se verificó sin contratiempo.

El Dr. Manero deduce de este caso las siguientes conclusiones:
1.ª Que la conicidad hipertrófica del hocico de tenca no es siempre causa de esterilidad.
2.ª Que esta misma conicidad es causa de rigidez anatómica cervical.
3.ª Que la combinación de la hipertrofia del hocico de tenca con la anteversión muy pronunciada del útero, producen una distocia que exige la correspondiente intervención. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
celebrado en Paris del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de Otología.

Notaciones acumétricas. Proyecto de unificación.—El Dr. F. Schiffer (de Lieja) (Conclusiones): 1.ª El reloj y todas las especies de acúmetros sin graduación no pueden servir para una notación mínima fundamental.
2.ª El diapasón es el único medio de medir la audición del enfermo que se examina. El método óptico constituye un progreso verdadero, susceptible de perfeccionamientos ulteriores.
3.ª El método, que consiste en recurrir al diapasón contando la dureza de percepción, tiene partidarios decididos. Conviene indicar el diapasón que se emplea.
4.ª La prueba de Weber conserva todo el valor que se le atribuye.
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de el estado de los órganos sexuales pueda decir más de fisiología, y por si tenía algo que ver con la psicología también.

Le propuse que viniera al hospital, y á la mañana siguiente lo reconocí, averiguando de paso su vida y milagros, por demás extraordinarios.

Desnudo del todo, con aquel aspecto de impúdica matrona, me refirió que al nacer lo creyeron un niño, mejor ó peor conformado, por lo que lo bautizaron con nombre de varón.

A los once años, tuvo un flujo de sangre por la orina, que duró dos ó tres días, y al mes siguiente se le volvió á presentar, y ya periódicamente viene teniendo el mismo fenómeno catamenial, que le dura de siete á nueve días.

Cuando apareció el período evolucionó su nutrición, tomando formas de mujer y creciéndole las mamas; pero sin sentir el pudor natural del sexo, ya porque propiamente no lo tuviera, ya por la educación varonil y lo escaso de su cultura.

Cuenta, que en 1878 su padrastro mató á su madre, y juró vengar aquella muerte. En efecto, á los pocos días encontró al asesino en la estación del ferrocarril de su pueblo, y lo mató de una puñalada. Mas no quedó allí la hazaña de aquel jovenzuelo: dos guardias municipales que quisieron prenderle los mató también á navajazos. La escena que se produjera no la puede describir este monstruo, pero atestigua el resultado de tan feroces hechos, una serie de cicatrices que enseña repartidas por todo su cuerpo, de heridas que le hicieron para capturarlo ó quién sabe si para otra cosa peor.

Con estos antecedentes sentí enojo, en verdad, de haber acertado á estudiar este fenómeno de tan mala conformación físico-moral; pero el paso estaba dado, y tenía que acabar mi propósito.

Procedí á reconocerlo colocado en posición ginecológica, como aparece en la figura adjunta. Los labios mayores están bien desarrollados, la hipertrofia del clítoris es considerable; tiene más de cinco centímetros de largo y del diámetro del dedo índice de un adulto. No se le puso en erección durante el examen, pero el fenómeno aseguraba que algunas veces se le ponía por escasos momentos. Es un clítoris muy desarrollado, sin apariencias de pene, ni señal de uretra, como suele acontecer en el hipospadias del hombre.

La brida masculina aparece muy desarrollada, lo mismo que la redecilla intermedia de Koelt, cuyos fenómenos son una consecuencia de esta clase de vicios de conformación.

A unos 4 centímetros de la raíz del clítoris—un poco más bajo de
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das, es una mala operación. Los resultados son, en la afección de que tratamos, casi nulos.

7.º El tratamiento quirúrgico de la otitis seca es una falsa ruta, por la cual se ha metido la otología moderna, ya que se trata probablemente de una trofo-neurosis, y las lesiones siendo casi siempre panotíticas, todos los medios empleados para modificar los órganos de transmisión de las ondas sonoras hacia el laberinto, no pueden hacer que éste, constantemente enfermo ó en camino de estarlo, no sea afectado cada vez más.

8.º Los experimentos en los animales por mí verificados, no son del todo aplicables al hombre, puesto que en aquéllos el laberinto encuéntrase intacto y en nuestros semejantes está casi siempre más ó menos alterado, á pesar de que nuestros medios de investigación, aún imperfectos, no puedan siempre demostrarlo.

9.º Estos mismos experimentos, verificados por mí en los animales en 1890 y repetidos en 1896, demostraron ya casi por anticipado la inutilidad del tratamiento quirúrgico de la esclerosis ótica; pues excitando, por poco que fuese, los alrededores de la ventana oval, la platina del estribo se osificaba completamente, soldándose á la ventana oval, estrechándose ésta por espesamiento y osificación de su medio, como consecuencia de la propagación á distancia de una inflamación intersticial de la mucosa.

10. Siendo casi sabido que la esclerosis ótica es una trofo-neurosis, con formación de sustancia conjuntiva y ósea, principalmente en la cápsula laberíntica, en las proximidades de la ventana oval, en el canal coclear y aun en las espiras del caracol, y estando más ó menos afectadas las terminaciones neuro-epitelicas del nervio acústico, el tratamiento quirúrgico de la esclerosis auricular es de una utilidad nula ó al menos dudosa.

F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Noviembre de 1900 (1).

La excreción urinaria de los neurasténicos. — El Dr. De Fleury: Hé aquí los resultados á que ha llegado el Dr. Gautrelet estudiando la excreción urinaria de los neurasténicos: 1.º Todos los neurasténicos tienen una hiperacidex urinaria marcada y un exceso de índican; 2.º, los cloruros también se eliminan en notable cantidad; 3.º, en los neurasténicos que también son hepáticos hay un exceso de urobilina en las orinas. Este modo de ver, respecto á la urología de los neurasténicos, se opone al del Dr. Joulié que cree que la hipoacidex urinaria es más frecuente que la hiperacidex. Para asegurar una excreción urinaria lo más perfecta posible en los neurasténicos, es necesario llenar las siguientes indicaciones: 1.º Conviene oponerse á la insuficiencia de líquido y al exceso de densidad, y para ello no debe acudirse al régimen

(1) Primera del curso Académico actual.