ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 18

II

Los retencionistas prostáticos, cuya uretra es infranqueable (véanse los citados artículos), son los que más beneficios obtienen de la cistotomía abdominal, como se desprende por la lectura del caso siguiente:

El mes de septiembre último fui llamado á Ciudad Rodrigo para asistir á un enfermo que no podía orinar, según constaba en el telegrama que se me presentó. Pregunté por la edad, y se me dijo que tendría cerca de ochenta años; pensé, claro es, en que sería prostático, y en este sentido preparé el instrumental á propósito. Sali de Madrid por la noche, llegando á presencia del enfermo al día siguiente á las siete de la tarde; doy estos datos á fin de hacer constar el tiempo que el enfermo estuvo con la retención.

Encontré al enfermo desencajado, sentándose y levantándose, en un estado de tensión nerviosa exagerada, pulso pequeño y contraído, piel seca y manos sudosas y frías, 38 y décimas, tenesmo rectal, y cada gota de orina que salía á intervalos, le producía un dolor intensísimo. La hisroria rápida que saqué del enfermo, la de siempre. Varias retenciones hacía bastantes años, las cuales fueron tratadas por el cateterismo evacuador unas veces, y otras espontáneamente con los baños de asiento. En este nuevo ataque, los distinguídos compañeros de la localidad intentaron, como siempre, el cateterismo, y no pudieron conseguirlo, no por falta de pericia, sino por la inflamación difusa de la uretra posterior y carecer de las sondas necesarias para los prostáticos: excuso decir que pusieron en juego todos cuantos medios se tienen y habían empleado en otros ataques. Por la palpación y percusión abdominal, aprecié que la vejiga pasaba la línea umbilical unos cuantos traveses de dedo, el tacto rectal indicó una inflamación difusa en el límite inferior de la próstata, siéndome imposible introducir el dedo más allá por estar borrada la luz rectal. Intentado el cateterismo uretral con las exploradoras, me fué imposible franquear la uretra posterior á pesar de hacer uso de las bolas más pequeñas, sólo conseguía producir hemorragia, á pesar de hacerlo, como debe comprenderse, con suavidad y sin violencia.

Después de muchos tanteos, conseguí introducir una sonda acodada del número 14 y evacuar la vejiga, dejándola fija. El enfermo quedó tranquilo.

A la mañana siguiente retiré la sonda. Por la tarde, media hora antes de mi regreso, intenté sondar al enfermo, cosa que creí fácil, y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 19

la introducción fué más laboriosa. Por último, valiéndome del conductor de Maisonneuve, conseguí pásar una de uretrotomía interna, y evacuar nuevamente la vejiga dejándola fija.

Emprendo mi viaje y en Medina recibo un telegrama diciendo que el enfermo se había sacado la sonda, que los profesores intentaron introducirla y no pudieron, y por último, que volviera otra vez al lado del enfermo.

Nuevamente intenté sondarle, no fué posible, y me decidí á practicarle la cistotomía suprapubiana, dando salida á unos dos litros de orina, colocando, por último, los tubos sifón de Guyon-Perier, no los típicos, porque no los tenía, sino valiéndome de dos sondas de Nélaton

Se comprende perfectamente, al leer esta serie de detalles, el objeto que me guía, y es hacer comprender que debí empezar haciendo la cistotomía suprapubiana (1), siendo así que tan laborioso y complicado fué el cateterismo, y además, á fin de sentar las ventajas que esta intervención tiene, no sólo en los prostáticos, sino en los retencionistas por estrachez, siendo así, que poniendo en reposo la vejiga y la uretra, la congestión de la vejiga y uretra primero, y la inflamación después, han de ceder por la falta de función, pudiéndose á los ocho días retirar los tubos y hacer el cateterismo evacuador con facilidad. La orina sale más fácilmente, y por último, descartamos los inconvenientes de la sonda fija que en los prostáticos en general se tolera poco y mal, sobre todo, después de uno de estos ataques.

Este enfermo continuó bien, supe que pasados unos días, creo que diez, le retiraron los tubos sustituyéndolos por la sonda fija primero y el cateterismo evacuador después (2).

III

Poco he de decir de este grupo, que como el siguiente está fuera del enunciado de este artículo.

El diagnóstico de presunción se obtiene por la palpación de la uretra y del periné y por el dolor localizado á la presión en un punto del trayecto uretral; y la certeza, con el explorador de bola olivar.

(1) Cuando vi que á la exploración uretral seguía úretrorragia, pensé abrir la vejiga por el abdomen, idea que no llevé á cabo por carecer de instrumental, aunque después tuve que hacerlo improvisando.

(2) Posteriormente supe que murió á consecuencia de nefritis ascendente, trastorno renal frecuente en los retencionistas de mucho tiempo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 2

dico y al tratamiento quirúrgico de las enfermedades de las vías biliares, me han decidido á publicar este trabajo.

No hay medicina ó cirugía de las vías biliares, sino medicina y cirugía de las vías biliares.

El médico, no ya sólo amante del progreso científico, sino mediamente culto, no puede mirar con recelo la aspiración de la cirugía moderna á ocupar el puesto que la corresponde en el tratamiento de las enfermedades de las vías biliares.

Hace pocos años, ayer puede decirse, los enfermos de apendicitis quedaban condenados muchos de ellos por la expectación ó por la medicina semi-expectante ó impotente, á los horrores de la supuración, de las infecciones, de las adherencias, de la consunción, y si escapaban de la muerte después de este calvario, arrastraban una vida miserable, quedando siempre expuestos á la recidiva mortal.

Hoy la intervención quirúrgica en la apendicitis, después de una historia breve, pero brillante en todos los Congresos, Clínicas, Revistas y Hospitales del mundo culto, queda consagrada como operación necesaria y poco menos que inocente.

Practicar la gran cirugía ginecológica era hace un cuarto de siglo, más que realidad, aspiración, y en nuestro país significaba atrevimiento irrepentuoso, condenado por casi todos los Profesores.

A la cirugía ginecológica sigue la cirugía de las vías biliares, ya conquistadora de triunfos.

Pero también se imponen en las intervenciones quirúrgicas las limitaciones que la verdad y un juicio sereno dicen. No protestas ciegas contra la cirugía; mas tampoco irreverentes atrevimientos quirúrgicos, ni manos que representen lo ejecutivo más que lo directivo, la atención al objeto más que al sujeto.

Hé aquí los inconvenientes que yo señalaba al estudiar el tratamiento quirúrgico en el cáncer del estómago. Yo decía, y puedo repetir ahora: «El especialista debe ser médico y cirujano de los órganos digestivos. Sucede que el médico en España no tiene nada ó tiene poquísimo de cirujano, y éste no tiene de médico tanto como necesita. La asociación de ambos, constituyendo la personalidad científica, se impone mientras tanto, para bien de la ciencia y del enfermo».

Después de estas consideraciones, quizá inusitadas, para tan pequeño bosquejo científico, pero en cierto modo necesarias, paso al estudio de la patología y de la terapéutica de las vías biliares.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 20

Tratamiento.—Si son cálculos movibles en la uretra, antes de introducir la pinza de extracción de cuerpos extraños, se procurará deslizarlos con el dedo hasta la fosa navicular é incindir el meato si no es posible sacarlo, como procedí en los tres casos más recientes, el último, en junio, cuyo cálculo tenía el volumen de un guisante; si están engastados en la uretra, ojal uretral ó perineal que no deja de tener sus inconvenientes, y á fin de evitarlos se deben agotar todos los recursos para atraerlos por la vía natural. Las horquillas, alfileres, pedazos de madera, etc., generalmente se extraen bien con las pinzas, tanto más, cuanto que es muy raro que pasen más allá de la uretra anterior.

IV

Para las rupturas de uretra consecutivas á traumatismos de la región perineo-bulbar, las indicaciones están trazadas en el citado número 559 de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, y si el lesionado está en la última etapa de la vida, no se debe titubear en hacer la epicistomía.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Médico mayor; profesor de la Escuela de Medicina Militar. Madrid.

MANUAL DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL, por el profesor D. Ramón de la Sota y Lastra, catedrático de la Escuela de Medicina de Sevilla, con un prólogo del Dr. D. Federico Rubio y Gali. Segunda edición. Barcelona, 1900.

Fuera de los artículos publicados en periódicos y revistas profesionales, ó sean los trabajos chicos, aunque llenen algunas columnas y al final de cada uno pongan sus autores se continuarán, los trabajos grandes, las Monografías de muchas páginas que necesitan una gran labor científica y un gran dispendio material, de estos trabajos pocos ven la luz pública en España, no por falta de autores de conocimientos suficientes, sino por el hábito que tiene el público de dar la preferencia á las obras extranjeras, estén bien ó mal pensadas, mejor ó peor traducidas, así que cuando algún profesor español es-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 21

cribe, consiguiendo hacer una nueva tirada de su trabajo, puede comprenderse su importancia científica y la utilidad práctica que ha reportado á la clase médica, al aparecer una nueva edición.

Dentro de este caso encuéntrase el Manual de las enfermedades de la piel, del Dr. de la Sota y Lastra, que en 375 páginas ha hecho un estudio acabado y completo, desde el punto de vista clínico y terapéutico, de toda la Patología cutánea, á pesar de la extensión y progreso que en estos últimos años ha tomado esta especialidad.

La marcha seguida en la exposición de las materias contenidas en este libro por el Profesor de la Escuela de Medicina de Sevilla, siguiendo un orden correlativo de las lesiones anatómicas aceptadas en su clasificación dermatológica, las divide en dos grandes clases: «Afecciones secas», que comprenden 14 órdenes, desde las manchas hasta las alteraciones de la sensibilidad sin lesión aparente, y en «Afecciones húmedas» (ocho órdenes), desde el eczema hasta las alteraciones de secreción de las glándulas sebáceas.

Sin meterse en disquisiciones de escuela, que tanto preocupó á los antiguos dermatólogos, funda esta clasificación en el aspecto que presentan las erupciones en su periodo de estado en la forma elemental, simple ó primitiva, haciendo el estudio de cada una de estas formas, después de definirlas desde el punto de vista de la etiología, síntomas, anatomía patológica, complicaciones, variedades, diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

En las definiciones, concreta en pocas líneas y en términos generales el concepto de la enfermedad en su término anatomo-patológico, como en el lupus, ó en su característica sintomatológica y clínica, como en el epiteloma.

A las causas origen de la dermatosis, las da el autor gran importancia, pues al tratar de las ideas generales relativas á clasificación, se declara pertenecer á la escuela del inmortal Bazin, gloria de la dermatología francesa, por los resultados y observaciones recogidas en treinta años de práctica, escuela que defendieron Hardy, Gintrac y Olavide en España, que clasifica fundándose en la causa de la erupción, relacionando ésta con los padecimientos de los demás órganos. A pesar de esta opinión, no olvida el Dr. de la Sota y Lastra la importancia del estudio de la anatomía patológica de los procesos morbosos cutáneos, que han hecho prosperar esta especialidad desde Hebra y Kappozi hasta Paul Raymond, Berlizq, Brocq y Jaquet en nuestros días.

Al ocuparse de la sintomatología de las dermatosis, revela el doc-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 22

tor Sota su observación práctica y sus estudios clínicos, describiendo las formas, variedades y evoluciones de todos los procesos cutáneos, dejando trazados bajo esta base el establecimiento del diagnóstico, limitándose á indicar lo necesario para distinción diferencial entre síntomas y lesiones que indican el valor de cada uno el pronóstico de la enfermedad en sí y poder establecer un tratamiento racional en todos los casos.

Todo lo relativo á la terapéutica está tratado con gran extensión, no limitándose solamente á la exposición de las indicaciones en general, sino que especifica lo que conviene hacer en cada caso en particular, tanto en lo que se refiere á la medicación tópica y general como lo relativo á la higiene en habitación, vestidos y alimentación, intercalando en los capítulos correspondientes al tratamiento una serie de fórmulas originales y sacadas de los Tratados más modernos de Dermatología.

La obra está escrita con método y adoptando un estilo propio y exclusivo á todo libro que debe de sacrificar la forma literaria al objeto especial que se la destina. Su autor ha sabido dar á esta labor un corte especial igual á las obras inglesas y alemanas, que prescindiendo de discursos inútiles se limitan á exponer lo esencialmente práctico y de directa aplicación. Lástima es que su originalidad no haya sido secundada por el artista encargado de sus ilustraciones que quizá por economía en la tirada no pudiese reproducir con exactitud sus acuarelas.

El prólogo escrito por el Dr. D. Federico Rubio, bueno como todo lo suyo, pero no hacía falta para recomendar un libro que, por la historia literaria y profesional del autor, estaba por él mismo recomendado.

Nuestra enhorabuena al Dr. Sota y Lastra por la segunda edición de su Manual de Enfermedades de la Piel, obra utilísima para el médico práctico, que puede servirle en todos los casos como obra de consulta del momento, encontrando reunido en pocas páginas todo lo referente á esta rama especial de la Patología Médica y Quirúrgica.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 23

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

La toxicidad del ácido bórico.—En El Criterio Católico de Ciencias médicas, de Barcelona, publica el Dr. D. Francisco Carbonell y Soles el siguiente artículo, relativo al caso, de interés científico:

«Respecto al ácido bórico domina la más completa algarabía: unos dicen que no es tóxico y otros llegan á culparle hasta de haber producido la muerte en algún caso de intoxicación.

Branshomme ha publicado dos observaciones de aplicación externa de dicho ácido, con subsiguiente aparición de eczema, vómitos biliosos, sudores abundantes y postración general. Hall cuenta otro caso en que el mismo uso del ácido bórico en una pérdida de substancia extensa, ocasionó cinco días después, intenso eritema general y la muerte á los nueve días. Féré procura desprestigiar el uso interno de las preparaciones bóricas, porque á veces, según su aserto, producen nefritis, anorexia, pirosis, náuseas y exantemas. Welch refiere que siete gramos y medio de ácido bórico depositado en la vagina de una leucorréica, bastaron para determinar al llegar al día décimo hormigueos y postración alarmante. La propia enferma se quitó el tapón de algodón, á pesar de lo cual hubo tumefacción, pigmentación y exfoliación considerables de la piel.

Y ahora hé aquí el reverso:

Cyon cree que no es malo eso de conservar las carnes merced al ácido bórico, y asegura que hasta medio gramo de esta sustancia ingerida á diario con los alimentos de esta suerte embalsamados, es en absoluto inocua. Neumann dice que cuatro gramos de ácido bórico en solución al 3 por 100 inyectados en el peritoneo ó en la pleura, son perfectamente tolerables y útiles en las peritonitis y pleuresias. Forster relata que un su discípulo se habituó á mezclar todos los días tres gramos de ácido bórico en su comida, y la única consecuencia fué una vulgar dispepsia».

Ante semejantes contradicciones, lo único que tiene valor son los hechos bien observados, especialmente si su número no escasea, y por esto da cuenta de los dos casos siguientes:

Se refiere la primera á un mendigo con una erupción cutánea polimorfa general, que no era sarna, sino provocada por los piojos y los arañazos, que rascándose se producía. Le recomendó que se cambiase de ropa diariamente, no sin lavarse el cuerpo con la solución que él mismo debía prepararse hiriendo 40 gramos de ácido bórico en un litro de agua; á los pocos días, ni erupción ni picor tenía, y pregunta si le sería acaso bueno volver á tomar aquella agua que tanto efecto purgante le había hecho, hasta el extremo de observarse en las deposiciones pequeñas chispas sanguinolentas. Ese fué el resultado de ingerir por lo menos 30 gramos de ácido bórico en el espacio de dos días.

La segunda observación se refiere á un joven epiléptico: suele tomar antes
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 24

de acostarse una taza de infusión de tilo, y una noche, al ir á prepararla una hermana suya, aprovechó el recipiente lleno de agua que encontró en el hornillo, suponiendo que la muchacha la había colocado con intención de que la utilizara, como otras veces, para tal objeto, siendo así que era agua bórica que otro individuo de la familia se había preparado. La infusión resultó sosa, á pesar del azúcar, pues precisamente el reproche que hizo el sujeto de este caso á su hermana, de haberse olvidado del azúcar, y las réplicas de ella en sentido contrario, hicieron que al día siguiente, relacionando el sabor áspero de la infusión y la desaparición del agua bórica, se viniese á conocer la equivocación. La cantidad de ácido bórico fué de 10 gramos, y los efectos nulos.

Caso clínico raro. — Ascárides lumbricoides en la vejiga de la orina. — En la Reforma Médico-Farmacéutica, de Teruel, publica el Dr. F. Berenguer el caso referente á Isabel N., de setenta y ocho años de edad, casada, multipara, de buena constitución y temperamento. Se presentó á su examen hace poco más de un año por trastornos del aparato urinario que sufría desde algunos meses antes.

Desde entonces le quedó un dolor fijo y continuo en el hipocondrio izquierdo, profundo y que correspondía aproximadamente al riñón ó extremidad superior del ureter del mismo lado con ligeras exacerbaciones.

La orina, unas veces era clara y normal, otras negras ó color rojo de sangre.

La cantidad no estaba sensiblemente modificada, pero el color era unas veces amarillo claro, otras negro y otras como si fuera realmente sangre venosa; no había albúmina ni glicosa, sólo sí había experimentado la fermentación amoniacal, y tenía reacción alcalina en vez de la ácida que normalmente le da el fosfato mono-sódico.

El análisis microscópico no reveló sino algunos glóbulos rojos alterados y células epiteliales de la vejiga con algo de mucosidades.

La orina colorada lo era unas veces como producto de una mezcla á partes iguales de sangre y orina, pero otras veces casi parecía sangre pura que coagulaba después de la micción, y aun en otras salían ya en coágulos bastante duros que llegaban á interrumpir más ó menos tiempo la micción.

No hay dolor antes, durante, ni después de la micción, sea con sangre ó sin ella; sólo cuando algún coágulo interrumpe el chorro de la orina al ocupar el cuello de la vejiga ó el conducto de la uretra, determina tenesmo ó dolores.

Así ha transcurrido más de un año para la enferma sin presentar ningún nuevo dato para el diagnóstico, á pesar del tratamiento general y local empleados que consistían en diuréticos y alcalinos con la ergotina como medios preventivos, y una solución hemostática de antipirina para lavados vesicales á lo que temporalmente cedia. Todo ello, añadido á una alimentación reparadora y un método de vida adecuado.

¿A qué obedecía y de dónde procedía aquella sangre? Pregunta el Dr. Berenguer.

En cuanto al origen, podía excluir la uretra, por cuanto nunca salía la sangre antes que la orina; de la vejiga tenía fundados motivos para creerlo,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 26

mismo lado) y allí determinarlo de una manera mecánica, pero en tal caso se hubieran podido apreciar otra clase de trastornos, tales como retención urinaria á nivel del riñón, dolor, nefritis y modificaciones químicas de la orina que nunca pudimos observar.

La santonina y calomelanos eliminó gran número de estos parásitos, después de lo cual desaparecieron las hematurias.

Habida consideración de lo expuesto, dice el Dr. Berenguer, pareció ser que si la orina no era del todo inofensiva para la vida de estos entozoos, era por lo menos medio tolerante, para que en él se desarrollara, viviera y se reprodujera, desde el momento que los múltiples trozos recogidos suponen varios individuos, y no es tan fácil suponer que todos ellos han pasado del recto á la vejiga atravesando el meato.

Las lombrices, indudablemente se alimentaban allí del quimo intestinal, y como la orina de por sí no les bastaría para su nutrición, se agarrarian con más ó menos violencia á la mucosa vesical y determinarian la salida de sangre á expensas de la cual habían de vivir.

Esto parece comprobar su nutrición por el quimo intestinal, pues en esta vía no es lo corriente ni mucho menos la salida de sangre bajo la forma de melenas ni reciente.

Es también de notar la coincidencia de la muerte y de la expulsión, pues entre todas ellas no pudimos observar una sola con vida, expulsada con la orina, sino todas muertas y en pedazos, por lo que es de creer que estos animales con sus movimientos, podían librarse de la corriente expulsiva de la orina — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Noviembre de 1900 (1).

Tratamiento del cáncer por las inyecciones de un suero anticelular. — El doctor Lucas Championnière: En la sesión del 12 de junio último, el Dr. Wlaeff, de San Petersburgo, presentó en su nombre y en el del Dr. Hofman, de Villiers, un trabajo sobre el tratamiento de los tumores malignos por un suero que ha descubierto. Presentó además dos enfermos de tumores malignos en tratamiento.

Las investigaciones del Dr. Wlaeff han tenido por punto de partida la

(1) Las sesiones de los días 6 y 13, se dedicaron á la lectura de informes para los premios.