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No soy yo de los que creen como hecho inconceivable e indiscutible, la curación radical de la sífilis á beneficio de los mercuriales y del ioduro potásico. La observación, una y cien veces comprobada, de individuos que se creían completamente curados y á lo mejor se nos presentan con fenómenos del periodo terciario, con un goma cerebral, por ejemplo, prueban muy eloquentemente que á beneficio del mercurio, se apaga ó mejor se atenúa el incremento que parecía tomar la infección específica; mas por desgracia queda el resoldo que se aviva cuando el soplo imperceptible de los años ó de otra enfermedad, viene á aventar las cenizas y á atizar la infección. Si no existieran pruebas fehacientes de algunos casos, raros por cierto, en los que se ha presentado la reinfección, hasta podría llegarse á la afirmación absoluta de la no curabilidad de la sífilis, aserción antitética á la anterior.

Entre conclusiones tan discordes, tan opuestas y tan absolutistas, bien puede tomarse el justo medio. Huyamos, pues, de todas las exageraciones y digamos que el mercurio cura la sífilis algunas veces, no todas; que en otras, el virus infectante con todo impregnar todos los ámbitos de la economía, resulta extraordinariamente atenuado de tal suerte, que puede llegar á creerse en una curación radical, y, por último, casos hay en los que la sífilis lleva con razón el calificativo de maligna y no resulta influenciada por ningún género de medicación.

Ya se ve, pues, que si no somos entusiastas, tampoco somos pesimistas y admitimos los buenos oficios de la medicación mercurial y precisamente porque los admitimos, es por lo que nos hemos lamentado que nuestro enfermo no estuviera desde un principio sometido á ella. Pero es más, no sólo debe aceptarse la eficacia de la administración del mercurio sino que es forzoso admitir y todo el mundo lo admite, que pocos medicamentos se registran en la farmacología antigua y moderna que tengan una acción tan pronta, tan eficaz y tan eléctrica, sin que esto quiera decir, ni mucho menos, que siempre hayan de curar: se entiende curar radicalmente.

2.º Coexiste, con el proceso anterior, otro de tanta ó más gravedad si cabe, el tuberculoso. Recordemos que el enfermo en cuestión padeció dos pneumonías, espaciadas es cierto, pero la última, de fecha reciente. Tengamos en cuenta el tiempo en que se presentaron los primeros fenómenos de pecho y lo adelantado que se hallan las lesiones pulmonares y vendremos en la consecuencia de lo racional y cierto que resulta pensar que el proceso pneumónico abrió la puer-
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ta al bacilar. Y no vaya á creerse que esta afirmación es sólo de carácter teórico, no, ya que puede demostrarse, además de lo lógica que resulta, en virtud de pruebas de carácter experimental. Al efecto, en la preparación bacteriológica al lado del bacilo de Koch, pueden verse algunos diplococos encapsulados que resultan ser los pneumococos de Talamon-Fraenkel ó de la pulmonía fibrinosa. Lo cual no tiene nada de extraño, pues no viene á ser más que la confirmación que da el laboratorio, á la afirmación establecida en la clínica, uniformidad de conclusiones y voto unánime que cuando por fortuna llega á alcanzarse, lleva en sí toda la fuerza de la verdad. Tampoco tiene nada de extraordinario que hayamos acreditado aún la persistencia del agente pneumónico á pesar de la larga data de la afección, pues ya se sabe que la especificidad microbiana con todo y sostenerse firme, ha perdido hoy mucho terreno, es decir, ha perdido mucho de las exageraciones de ayer. Son muchos los microbios que á veces concurren á determinar una infección, de suerte que el hibridismo y la asociación microbiana están á la orden del día.

3.º En las conclusiones provisionales que sentamos en la primera parte del presente estudio clínico, admitimos la existencia de una parálisis del nervio facial en virtud de la hemiplegia existente en la mitad derecha de la cara.

Ahora bien, sentado este diagnóstico, tócanos averiguar el sitio de donde procede la parálisis, esto es, la parte del nervio que ha sido lesionada, y así sabremos cómo y por qué se ha producido la lesión. Este análisis es interesantísimo y ha de constituir la parte de más relieve de esta historia, ya que fundándonos en datos anatómicos, podremos llegar á conseguir el objeto que nos hemos propuesto con una exactitud verdaderamente matemática.

La parálisis del facial con respecto á su origen, se ha dividido de varias suertes y de una manera general en central y periférica.

Otra división que cabe establecer es admitir una parálisis de procedencia cerebral, otra de origen bulbar y, por último, otra de nacimiento en la trayectoria del nervio desde su origen aparente hasta sus últimas ramificaciones.

Aún puede hacerse otra división más detallada, sin llegar á una particularización extrema que nos sirva como punto de guía, y esta división es la siguiente:

1.º Parálisis de origen cerebral cortical.
2.º Parálisis de origen cerebral central.
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3.º Parálisis de origen bulbo-protuberancial.
4.º Parálisis de origen intratemporal.
5.º Parálisis de origen periférico.

Establecida esta división para servirnos de ella como de norma ó carta anatómica (valga la frase), con el objeto de que sepamos el rumbo que debemos imprimir á tan detallado diagnóstico, pasaremos á trazar á grandes rasgos un ligero bosquejo de la anatomía del nervio facial, porque sin este conocimiento previo, será imposible dirigirnos por uno ú otro derrotero.

Ligera reseña de la anatomía descriptiva del nervio facial.

El nervio facial toma su origen aparente en el surco que separa la parte anterior del bulbo de la protuberancia anular, por encima y algo afuera de los cuerpos olivares. Emerge por encima del nervio acústico, del cual está separado por el intermediario de Wrisberg, de suerte que procediendo de abajo hacia arriba, se encuentran en este punto: 1.º, el acústico; 2.º, el nervio de Wrisberg; 3.º, el facial; tal como puede verse en la figura 1.a

Pero si este es el origen aparente del nervio, no así su origen real, ya que siguiendo la trayectoria de sus fibras á través de la sustancia propia del bulbo, le veremos caminar primero horizontalmente por un plano paralelo al de reparación de la protuberancia y del bulbo, para encorvarse después é implantarse en un nódulo de sustancia gris de gruesas células multipolares, nódulo inferior ó nódulo propio del facial, que representa la prolongación anterior del cuerno anterior de la médula espinal (1). Este núcleo recibe el nombre de núcleo inferior para diferenciarlo del superior, situado en la inflexión ó acomodamiento de que acabamos de hacer mención, y que es común á dicho nervio (el facial) y al motor ocular externo.

Aquí acaba la descripción que puede leerse en las obras de Anatomía, por lo que se refiere al origen del nervio facial, ó sea á la porción del mismo, que está en íntima relación con los centros nerviosos, pero yo creo, y sobre todo en nuestro caso, que la investigación

(1) El bulbo no viene á ser más que la continuación de la médula espinal que al llegar á tal sitio se entreabre, y su canal central, hecho superficial, se extiende y contribuye á formar el cuarto ventrículo. De este expansionamiento resulta que las partes que eran posteriores en la médula se hacen externas en el bulbo. Así la columna de origen de los nervios motores bulbares, que en suma viene á ser la continuación de los nervios motores espinales, está situada á lo largo de la línea media, debajo del suelo del cuarto ventrículo, y el origen de los nervios mixtos bulbares está un poco más hacia afuera (Dieulafoy, Maladies de la protubérance annulaire et du bulbe rachidien).
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Nódulo extra-ventricular del cuerpo estriado o nódulo lenticular.

Capsula interna (1. Fascicular psíquico - 2. Id de la afasia - 3. Facial - 4. Motor - 5. Sensitivo).

Nódulo intraventricular del cuerpo estriado.

Tálamo óptico.

Esquema para demostrar la disposición de la cápsula interna y sus fascículos, y los núcleos opto-estriados.

Tubérculos mamítares.
Suelo del 3º ventrículo
3º par Mot. ocual.com.
Pedúnculos cerebrales
Protuberancia
Facial
Intermediarios
3º par Trigemino
Auditivo

Origen aparente de los nervios facial auditivo e intermediario Wrisberg.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DIPSOREXIA Y ANTIETILINA

ENSAYO SOBRE EL PRIMER PERÍODO DE LA INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA (DIPSOREXIA) POR EL SUERO ANTIALCOHÓLICO (ANTIETILINA)

POR EL
DOCTOR V. THÉBAULT
Doctor en Ciencias y ex-Preparador en la Facultad de Medicina de París.

Algunos artistas del siglo pasado han estigmatizado el alcoholismo, sin caer en la cuenta de que trazaban signos clínicos de gran importancia confundiendo la causa con el efecto, y recíprocamente (1).

Después de Magnus Huss, que fué el primero que publicó en Brémen un estudio magistral sobre esta cuestión, numerosos autores han contribuido á la misma labor, bastando para darse cuenta de ello dirigir una rápida ojeada al trabajo de Jacquet, de Basilea (2), ó al de Vetault (3).

El espacio de que dispongo, no me permite hacer una reseña histórica de la cuestión; pero parece que hay un punto cuyo valor no ha sido suficientemente apreciado por los autores: me refiero al comienzo de la enfermedad. En efecto, así como unos han estudiado el período de desorganización y otros el de alcoholismo crónico, tan bien descrito por Huss, otros, por fin, permaneciendo en el terreno médico-legal, trataron simplemente de saber si el autor de un delito

(1) Dr. Eifer. Alcoolisme dans l'art. Correspondant médical, 15 de agosto de 1900, pág. 7.—Dr. Félix Regnault. L'esprit gaulois. Idem 15 de mayo de 1900, pág. 7.—Magnus Huss. Der chronisch. Alkoholismus. Brême, 1852.
(2) Jacquet (de Bale). L'alcoolisme. Coll. Critzmann.
(3) V. Vetault. Etude médico-legale sur l'alcoolisme, 1887
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Ló que da un tanto por ciento de

Fracasos ................................................................. 25
Mejorías ................................................................. 15
Éxitos .................................................................. 60

En resumen:
1.º El líquido-alcohol contiene un veneno, el tóxico-alcohol, que obra en el organismo, destruyéndolo.
2.º La enfermedad que de esto resulta, ó alcoholismo, se divide en dipsorexia ó alcoholomanía, y en alcoholismo crónico.
3.º El suero anti-alcohólico ó antietilina, da resultados curativos suficientes en el primer período, el de la dipsorexia, pero únicamente en ésta.
4.º La acción de la antietilina es únicamente fisiológica: restablece el hábito, ó primera naturaleza fisiológica, en el puesto del hábito, segunda naturaleza, resultado de la educación y perversión del gusto respecto al alcohol.
5.º El suero anti-alcohólico puede ser aplicado siempre que no exista ninguna tacha orgánica en el sujeto cuya libertad de conducta debe considerarse como requisito indispensable.

CONCLUSIONES

El suero anti-alcohólico (antietilina) puede figurar dignamente y emplearse al mismo tiempo que los demás medios que se usan para combatir el primer período del alcoholismo, ó sea el de la dipsorexia.

*Paris 12 de septiembre de 1900.

OBSERVACIÓN A (1)

Dipsorexia avanzada y delirio alcohólico agudo.

V..., de cuarenta años, cargador en el Mercado central de París, ha hecho la mayor parte de su servicio militar en las Colonias, donde ingirió mucho alcohol. Al mismo tiempo que trabaja, bebe todos los días 7 u 8 copas de ajenjo y otras tantas de rom ó de coñac. No mide el vino que bebe entre comidas, pero en cada una de éstas ingiere un litro. La cara está abotagada e hinchada, con un edema fofo y blando; los ojos apagados, están fijos y tienen una expresión extraña e indefinible; los labios revelan al glotón, y cuando se le

(1) Observación primera de mis notas personales. II del informe del 27 de diciembre de 1899. XLVII del informe del 22 de mayo de 1900.
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presenta un vaso cualquiera, creeríase que está muerto de sed al ver el afán con que se precipita á cogerlo. El cuerpo está animado todo él de un temblor que hace pensar, cuando se ve al enfermo en su cama, que tiene una parálisis agitante, y cuando se le ve de pié, que padece de una ataxia-abasia. Cuando el enfermo emprende la marcha, lo hace con violencia, y después, aprovechando este impulso, va inclinado hacia adelante, y es cargado de espalda á causa de la costumbre que tiene de llevar grandes pesos. Cuando se detiene, vacila un instante, se agarra de pronto á un mueble, y luego se queda quieto; para coger un vaso sin que no se le caiga, lo agarra con fuerza y bebe su contenido de pronto. El corazón está normal; el hígado sobresale un poco; en la orina no se encuentran azúcar, albúmina ni depósito de ninguna clase; la permeabilidad renal es completa.

8 de agosto de 1899. Congestión pulmonar muy ligera, que cede en dos días á la medicación revulsiva y al alcohol (ventosas, poción de Todd).

10 de agosto. Se suprime toda poción alcohólica, y como ya se había hecho lo mismo con el alcohol de la alimentación, el enfermo no toma nada en este día. Por la noche delira: ve ratas, culebras, monstruos y hombres cortados en pedazos. Ya no reconoce á su mujer ni á sus hijos. Los vecinos se ven obligados á sujetarle para que se calme. Esta situación persiste hasta el medio día, en que su mujer me viene á buscar. Como yo no podía ir en aquel momento, receto que le den coñac, con lo cual se calma un poco.

A las cuatro de la tarde está abatido, pero en inminencia de crisis. Este hombre, de naturaleza apacible, está furioso con «estos monstruos» que le persiguen y que le quieren mal. Se le calma difícilmente, y tiene una sed intensa y una ligera elevación de temperatura; en efecto, el termómetro marca 37°,8.

Las orinas son escasas desde la víspera; se inyectan 5 cm³ de suero y receto que se ponga á disposición del enfermo todo el alcohol, sea ajenjo ó cualquier otro espirituoso el que pida.

A la noche, el enfermo, aunque agitado, no pide alcohol. Se duerme con pesadillas y delirio profesional. Riñe con su mujer porque ésta malbarata la mercancía que le habían confiado á él sus jefes, y hasta llega á darla golpes. No pide de beber.

Así como cuando está borracho se acuesta y tiene un sueño muy pesado, esta noche sucede lo contrario; el menor ruido le despierta, delira en plena vigilia y continúa el delirio como durante el sueño.
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Por el día el delirio se calma, duerme mal hasta el medio día, se desayuna bien y bebe una copa de ajenjo que le ofrece su mujer, pero sin mostrar gusto en ello. Después de su comida de al medio día, bebe coñac y rom que le parecen bien, pero no vuelve á pedirlos.

A las cuatro de la tarde se observa que el temblor ha disminuido y que el enfermo puede coger el vaso sin volcarlo. Se sonríe cuando se le ofrece rom ó coñac, pero manifiesta poca avidez por estos líquidos.

Puedo hacerle marchar vacilante todavía, pero sin que presente los mismos caracteres que la víspera. El rom y el coñac le parecen bien, aunque siente hacia ellos una especie de inapetencia. Receto que se le dé todo el alcohol que pueda desear.

Por la noche duerme bien. A la mañana siguiente está completamente avergonzado de los excesos de la víspera y pide perdón á su mujer. El temblor disminuye hasta tal punto, que si yo no lo hubiera comprobado la víspera, no lo apreciaría hoy. Las orinas se hacen más abundantes. Come bien, pero ya no tiene deseos de rom ni de coñac; y casi hay que hacerle violencia para que beba un vaso. La expresión de la mirada es más inteligente.

Segunda inyección de 5 cm³.

El día siguiente, 14 de agosto, le vuelvo á ver á las cuatro y observo que el temblor ha desaparecido por completo y apenas se aprecian los temblores fibrilar de la lengua. Se ha purgado y las evacuaciones abundantes que ha hecho por esta causa le han cansado un poco. Ya no desea rom ni coñac. Esta mañana el ajenjo le ha parecido insípido y empalagoso; una poción de Todd tiene un gusto terroso, y como ha cambiado de farmacéutico, culpa á este último porque no le ha dado la misma poción que el anterior.

Después del medio día se le da coñac, pero éste le repugna tanto, que apenas llega á la boca le provoca náuseas y se ve obligado á echarlo en su pañuelo. La inteligencia se va despejando y el enfermo desea reanudar su trabajo.

Le parece que se despierta de un mal sueño, ya no se acuerda nada de su crisis y se muestra muy sorprendido por haber dado golpes á su mujer ayer y anteayer.

Le prescribo el reposo y le cito para que vuelva á mi despacho el 17 de agosto á las dos de la tarde á mi consulta. Mientras tanto, dará algunos paseos, beberá y comerá como todo el mundo, bebiendo todo el alcohol que quiera puesto que he dado orden á los que le rodean que no se nieguen á darle ningún alcohólico.
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Jueves 17 de agosto. El temblor fué disminuyendo de día en día. La vispera no bebió más que una copa de ajenjo que no encontró buena y que tuvo que vomitar; pero hoy bebió rom y no le supo mal.

Le veo con el Dr. Sapelier quien comprueba los mismos síntomas.

Día 20. El mismo estado, nada de inyección.

Día 23. Bebe menos y no tiene nada de temblor. Le hago una inyección de 5 cm³.

11 de septiembre. Vuelvo á ver al enfermo con mi colaborador. El ajenjo y el alcohol (rom ó coñac) le parecen repugnantes e insípidos y casi experimenta repulsión hacia los alcoholícos. Sin embargo, temiendo su mujer una nueva crisis de delirio, le da cada día una copita de rom que bebe en un vaso grande de agua, persuadido de que le hará menos daño. Se deja arrastrar por sus amigos, pero ya no va espontáneamente á la taberna porque no le gusta mucho. Sin embargo, bebe con gusto vino en el almuerzo, aunque en bastante menos cantidad que antes. Su carácter se modifica con este régimen y se ha vuelto tranquilo.

No se observa ninguna alteración en las orinas ni en las digestiones; come muy bien, ya no se paga tan sólo de promesas; hay que darle de comer y de beber, ya no siente nada de las molestias de los pasados tiempos.

El estado general es bueno; no existe nada de temblor pseudo-parkinsoniano; lo único que persiste es un ligero temblor fibrilar típico: el alcohol se va, como dice su mujer.

9 de diciembre. Trabaja bien y ya no bebe más que dos copas de ajenjo al día y coñac con agua de Seltz; por la mañana tiene pituitas, náuseas, etc. El sujeto recobra fuerzas y levanta pesos más considerables (cerca de 50 kilos) que antes.

10 de septiembre de 1900. Hoy he vuelto á ver al enfermo, que no bebe más que de cuando en cuando un poco de ajenjo que le pone malo cada vez que lo toma. Temerosa de una nueva crisis, su mujer le da cada día una copita de alcohol no obstante mi prohibición y á pesar de que el enfermo no desease beberlo.

OBSERVACIÓN B (1)

Dipsorexia adelantada, principio de alcoholismo crónico.

Tipo de enfermo al que no se debe inyectar con esperanzas de éxito, pero si se puede hacerlo, porque alguna que otra vez se obtienen mejorías notables y animadoras.

(1) Observación 21 de mis notas personales.
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M..... Jean, de treinta años, soltero y jornalero. Su madre murió de vejez; su padre, sin duda alguna de tuberculosis (?). A los siete años tuvo el garrotillo, y al volver de la campaña del Dahomey, fiebres intermitentes. En 1896 padeció una afección de la barba mal definida (¿sícosis?), diagnosticada en el hospital Saint Louis, in Paris. En la misma época, trabajando en una fábrica de fósforos en la disolución del fósforo, tuvo tumorcitos en la lengua y al mismo tiempo se presentó en la muñeca otro tumorcito del tamaño de una avellana, que abrió el mismo enfermo con su cuchillo. De resultas de esta auto-operación entró de nuevo en el hospital Saint Louis, donde nuestro distinguido colega Ducastel le curó con un apósito, un jarabe y poción. En la misma época tuvo anginas, lo cual me inclinaría á creer que se trataba de manifestaciones sifilíticas. Este hombre, minus habens, es el tipo del individuo embrutecido por el alcohol, y sólo por lo mucho que insistieron sus deudos me resolví á intentar su tratamiento, pero no sin haber manifestado con mucha insistencia que era un mal tipo de enfermo, y que no se debían concebir ilusiones respecto al pronóstico.

Esta observación no habría salido nunca de mis apuntes si, á pensar de estado adelantado del mal, no hubiese obtenido algún resultado, aunque pequeño. Debo insistir, sin embargo, en que sería un error, y de mucha trascendencia, considerar esta observación como un caso típico, y hasta arriesgarse á comprometer el método inyectando con propósito deliberado á sujetos que son mucho más capaces de proporcionar un fracaso que un éxito.

Comenzó en 1889 á beber, por término medio, 6 litros diarios de vino sin ponerse alegre. Trabajaba en los hornos de yeso, donde tenía mucho calor, y bebía para imitar á sus compañeros. En 1891 se fué al servicio militar, en donde, como no tenía dinero, rara vez podía cometer excesos. Cuando sus recursos pecuniarios se lo permitían bebía vino ó aguardiente de orujo de una manera exagerada. En una ocasión hizo en la cantina en una misma velada hasta 20 francos de gasto. Esto se repetía siempre que su familia le mandaba dinero, ó, lo que es lo mismo, muy de tarde en tarde.

En 1893, en Lyon, trabajaba poco y bebía ajenjo, aunque no era tan bueno como el que bebía en África. Ingiere todos los días 12 copas de ajenjo por término medio. En unos casos bebe por deseo, en otros por afición, en algunos por necesidad.

En 1893 á 94, se marcha con un compañero. Al llegar á Lyon celebra el suceso y durante seis meses no cesó de encontrarse en un es-