Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-21 00:00:00), página 24

cias con el plano superficial y con los laterales; sus relaciones con el recurrente eran estrechas, á juzgar por la voz algo enronquecida; al hacer la deglución se movía el tumor con la tráquea, notándose perfectamente su movimiento ascensional, y al colocar los dedos á los lados de la tráquea se apreciaba el choque del tumor al descender; á pesar de la renitencia, se comprobaba una ligera fluctuación, señal inequívoca de que era tumor líquido y pancilocal, porque la onda se sentía en toda su masa. No había que pensar en los tumores fluctuantes, pulsátiles ó no; en cambio, los ganglios tuberculosos reblanecidos adheridos á la tráquea, que participan de los movimientos de ésta, podían presentar alguna dificultad por ofrecer cierta identidad con los bocios quísticos; pero estos tumores son, en primer lugar, muy raros, dejan rastros en la economía, infartos tonsilares, ganglios en el mismo lado y en el opuesto, algún punto de adherencia ó enrojecimiento de la piel, la superficie no presenta la renitencia del bocio, y, por último, el estado general se halla más afectado en el tuberculoso que en el afectado de bocio.

Se diagnosticó de bocio quístico unilocular. Interrogando á la enferma, manifestó que las únicas enfermedades que ha padecido son: las viruelas, de niña; un eczema en las manos hace ocho años, y otro eczema en las piernas, que le brotó en noviembre del año anterior y curó en enero de éste; en el mes de febrero notó la presencia de un tumorcito como una avellana en la parte inferior del lado izquierdo del cuello, que no le dolía ni causaba molestia alguna; aumentaba de volumen durante las reglas, y permanecía estacionado en el período intermenstrual, para aumentar nuevamente al aparecer el flujo catamenial, continuando su crecimiento en esa forma, hasta alcanzar las dimensiones actuales; á medida que iba aumentando, las molestias se iban acentuando, sobre todo de noche, causándole dificultad en la deglución, sueños agitados, dolores de cabeza, la vista fatigada, por lo que apenas podía coser, dolores en el oído izquierdo y respiración alterada; en los últimos días, estos síntomas se recrudescieron, presentándose la voz ronca y un malestar general, que obligó á la operación, practicada por el Dr. Semprún.

Preparados el material é instrumental, y desinfectada la enferma, procedióse al acto operatorio, previa cloroformización; hizo una incisión curvilínea de 11 centímetros de extensión, siguiendo el eje mayor del tumor y contorneando el borde anterior del músculo esterno-cleido-mastoideo, que interesó todas las capas hasta la aponeurosis cervical media, evitando lesionar la yugular anterior superficial y la externa, que fueron separadas del campo quirúrgico; la aponeurosis superficial fué incindida lo mismo que la media, separando con los dedos los músculos esterno-cleido-mastoideo hacia fuera, y los esterno-hioideo y tiroideo hacia adentro; estos músculos se hallaban bastante adelgazados y adheridos al tumor; se hizo esta desimplantación y además seccionó transversalmente algunas fibras del esterno-hioideo y del haz esternal del cleido-mastoideo; la yugular anterior profunda se respetó, y seguidamente ligó la tiroides superior, la vena ima y la arteria tiroides inferior, dividió la cápsula exterior del bocio, y al dislocar el tumor tuvo mucho cuidado con el nervio recurrente, con quien mantenía estrechas relaciones en las inmediaciones de la tiroides inferior, y que amenazaba á cada movimiento la respiración de la enferma; la arteria carótida se hallaba por fuera y con un grosor extraordinario, como el dedo menique, igual desarrollo tenía la yugular interna;