Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 22

Yo mismo concebí grandes esperanzas sobre esta operación en ocasión de mis experimentos en animales en 1890, los cuales fueron objeto de una extensa comunicación al Congreso de Berlín. Hoy día, y á pesar de mis primeros optimismos, pienso que no debe aconsejarse esta operación más que con extrema reserva, y en los casos, por ejemplo, en que la fijeza del estribo es debida á cicatrices ó adherencias, después de las afecciones supurativas de la caja podrá ejecutarse sin temor, ya que en estos casos el laberinto y su cápsula están intactos.

En la anquilosis, pues, del estribo, consecutiva á la otitis seca, los resultados son poco satisfactorios y casi siempre nulos al cabo de dos años del tratamiento quirúrgico, ya que no puede saberse en el vivo el estado de la ventana redonda y del laberinto, á pesar de los medios de investigación de que disponemos.

No me parece bien demostrado que los únicos enfermos que puedan sacar provecho de la ablación del timpano y de los huesecillos sean aquéllos en los cuales la prueba de Rinne es negativa, lo cual indicaría, según Behrens, que la afección se encuentra estrictamente limitada al oído medio. Esto puede ser cierto en muchos casos, pero se encuentran otros en los cuales la audición está muy disminuida, no procurando ninguna mejora en ellos la perforación timpánica, siendo de resultado nulo ó insignificante la ablación del timpano y de los dos primeros huesecillos, lo cual indica que la trofoneurosis se ha extendido más allá de los confines de la caja.

Mi estadística sobre el particular es desconsoladora en gran manera, ya que los resultados por mí obtenidos son, á lo más medianos, bastante á menudo insignificantes y á la larga casi siempre nulos. Por otra parte, puede suceder que la operación agrave considerablemente la sordera. Quizás más tarde, cuando las indicaciones sean más precisas, cuando la técnica haya sido perfeccionada, obtendré mejores resultados; pero en la actualidad sólo hay que hacer excepción para los afectos consecutivos á las otitis medias purulentas.

Sin embargo, teniendo en cuenta el pronóstico inexorable de la otitis seca abandonada á sí misma, la extracción del timpano y de los huesecillos puede ser ensayada como una tentativa arriesgada de pronóstico bastante difícil de adelantar, ya que pueden existir lesiones más profundas, produciendo, por otra parte, la operación una neoformación inodular proliferativa, como lo demostré en 1890 en el Congreso de Berlín. En efecto, decía entonces ocupándome de mis experimentos en los animales: á menudo, cuando la excitación del periostio del promontorio que rodea la ventana oval no es acentuada, la ventana oval no hace más que estrecharse más ó menos, dejando algunas veces una pequeña abertura, por la cual pasa justo el pequeño tallo del estribo. Entonces sucede siempre que la plataina del estribo situado más profundamente, se osifica completamente, aumenta mucho de espesor, soldándose completamente con la verdadera ventana oval, situada al fondo. ¡Esto explicaría el mecanismo de ciertas anquilosis del estribo en el hombre sin invocar una enfermedad especial, sino simplemente por una propagación á distancia de la inflamación, al periostio de la base del estribo y del contorno de la ventana oval en los catarrus intersticiales de la mucosa!

Finalmente, los resultados transcritos por la mayoría de los autores, son