ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-28 00:00:00), página 7

PARA LAS ENFERMEDADES NERVIOSAS

Elixir Polibromurado Amargós
Contiene los bromuros estroncico, potásico, sódico y amónico, químicamente puros, asociados con sustancias tónico-amargas; 50 centigramos de cada uno, por cucharada de 15 gramos.

VINO VITAL AMARGÓS
al extracto de acanthea virilis compuesto.
Poderoso reparador y estimulante de las fuerzas físicas e intelectuales.

VINO AMARGÓS
Tónico nutritivo, de pentona, quina, coca del Perú y vino de Málaga. Es el más precioso de los tónicos y el único reconstituyente natural y completo. Excita el apetito, activa la nutrición y hace recobrar las fuerzas.
Estos productos se venden en las principales farmacias y droguerías del mundo.
Por mayor: Gran farmacia AMARGÓS, Plaza Santa Ana, 9, Barcelona. (14 y 25)

OBRA NUEVA

TRATADO DE OPERACIONES
POR EL
DOCTOR TEODORO KOCHER
Profesor de la Universidad de Berna y Director de la Clínica Quirúrgica de la misma
TRADUCCIÓN DIRECTA DE LA
TERCERA Y ÚLTIMA EDICIÓN ALEMANA
POR EL DOCTOR
DON RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.
CON UN PRÓLOGO DEL
DOCTOR D. SALVADOR CARDENAL
Director del Hospital de Nuestra Señora del Sagrado Corazón, de Barcelona.

Forma un grueso volumen de cerca de 600 páginas, elegantemente impresas en papel superior y 213 magníficos grabados algunos en color.

PRECIO: 16 PESETAS

Los pedidos, acompañados del importe, á la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRACTICAS, Preciados, 38, bajo, Madrid.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-28 00:00:00), página 8

La Emulsion Scott

Contra la Diabetis, la Gota, el Reumatismo y la enfermedad de Bright.

Si como parte del tratamiento de las enfermedades arriba mencionadas, el facultativo desea emplear el aceite de hígado de bacalao, y si desea emplearlo en forma de Emulsion, no dudamos que apreciará que le digamos que el sabor dulce de la Emulsion Scott, es el que le dá LA GLYCÉRINA que contiene y no al de azúcar.

Para endulzar la Emulsion Scott no usamos sino la glycérina, por consiguiente con su uso no hay peligro de agravar la uricacidemia ó glycosuria.

La glycérina en la Emulsion Scott es de tal importancia que todo élogio será poco. La naturaleza misma nos demuestra que necesita de ella para digerir los alimentos grasos, y por consiguiente facilita la absorción del aceite, acelera el resultado final, que es la asimilación, ácia la cual la trituración y subdivisión de los globulos del aceite ha sido el primer paso.

Agreguese á esa combinación de aceite de hígado de bacalao y de glycérina, los ipofosfitos de cal y de sosa, y habremos obtenido ciertamente una preparación que merece por lo menos que se haga un ensayo comparativo.

Un frasquito de prueba será enviado gratis y franco á todos los señores Médicos que se sirvan pedirselo á D. CARLOS MARÉS, calle de Valencia, 427, Barcelona.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ENFERMEDADES DE LAS VÍAS BILIARES
CONSIDERACIONES ACERCA DE SU DIAGNÓSTICO Y DE SU TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO

POR EL
DOCTOR D. ARSENIO MARÍN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del aparato digestivo. Madrid.

Ha ya dos años pensaba publicar un modesto opúsculo sobre enfermedades del hígado.
La circunstancia especial de haber dirigido bastantes años un Establecimiento de aguas minerales muy concurrido por enfermos de este órgano, muchos de ellos observados por mi con algún detenimiento, y, cosa importante, á repetición, me condujeron á coleccionar datos, sobre todo, en lo referente al cólico hepático. Además, he ido leyendo algo respecto á padecimientos de esta clase, comparando la clínica de los autores con la mía.
En este aplazamiento, que quizá hubiera resultado poco menos que indefinido, estaba; pero la circunstancia de haberse leído en la Academia Médico-Quirúrgica y en la Real Academia de Medicina, en muy pocos días de intervalo, dos eruditos trabajos sobre la patología del hígado (1); la necesidad de precisar, en la esfera asequible, algunos conceptos referentes al diagnóstico, al tratamiento mé-

(1) Cirugía de las vías biliares. Discurso leído en la Academia Médico-Quirúrgica Española, el 19 de noviembre de 1900, por el Dr. D. Juan Bravo Coronado, presidente de la misma.
Insuficiencia hepática. Discurso leído en la Real Academia de Medicina, el 25 de noviembre de 1900, por el Dr. D. Nicolás Rodríguez Abaytúa.
Año XXIV.—Tomo XLIX.—Núm. 670.—14 Diciembre, 1900.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 10

les en horas determinadas, y que á primera vista no se explican por hiperclorhidría, por influencia nerviosa, por éxtasis alimenticio ni por úlcera; oir que la enfermedad acometió en tales ó en cuales periodos de la vida, que en determinada época dió un dolor fuerte, que se tomaron entre otros medicamentos la morfina ó la quinina (muchos de los enfermos que toman quinina y no se alivian, son colelitiá- sicos ó colecistíticos, según me enseña la observación), que hay propensión á la bilis (aunque esto induce á engaño, porque muchos creen que es bilis el moco, el agua, etc., que procede del estómago), que se observa tristeza, ansiedad, etc., todo esto, especialmente si se trata de una constitución retardada, de una mujer quebrantada por partos, abortos y lactancias, de una persona perezosa e inactiva, hace diagnosticar el padecimiento en muchos casos.

Lo más expresivo y culminante, la típica descripción del cólico hepático, ya bien sabida, y en cierto modo representada en los cuadros anteriores, hace defecto muchas veces.

La fiebre, los calofríos, los cómitlos, y náuseas persistentes (secos, de bilis ó de secreción gástrica, según la combinación que resulte por el estado nervioso, por la susceptibilidad gástrica, y sobre todo por la oclusión, ya litógena, ya inflamatoria, de unos ó de otros conductos biliares), á veces abrumadores, y que marcan en ocasiones la mejoría, los estados flatulentos coincidentes con espasmos alternantes en el intestino, que producen ruidos y sensaciones especiales de oclusión ó de estrechez; los cambios en la orina, la topografía de la región vesicular, que indica á veces la ectasia ó la inflamación del reservorio, pero que otras, las más, no indican nada, pues éste está inaccessible, no pudiéndose tocar los cálculos ni percibir ruido de choque, son particularidades dignas de tenerse en cuenta.

Es lástima que no tenga datos bastantes para un cuadro estadístico relativo al sexo y á la condición individual de los enfermos.

Pero puedo asegurar con la más completa convicción, que muchos, muchísimos de los casos que figuran en mi estadística, corresponden al sexo femenino, y precisamente á mujeres que estaban en directísima relación con el embarazo, el aborto, el puerperio ó la lactancia.

Es más, yo he observado en muchas de estas enfermas el síndrome de los cuatro grandes síntomas, pudiera decir, de cuatro vísceras enfermas, el riñón (arenilla, dolor, movilidad ó ya verdadera ectopia renal), el hígado (cólico hepático evidente, unas veces con expulsión de cálculos, otras sin dicha expulsión, ó angio-colecistitis), el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 11

útero (ya ulceraciones, metritis, endometritis, etc.; pero más especialmente desviaciones, prolapsos, flojedad de las ataduras peritoneales), el intestino (enterotopsis ó sólo gran flacidez intestinal, acompañada casi siempre de dispepsia, de estreñimiento). Suele unirse á este complejo patológico el casi natural y penoso estado de histerismo.

¿Cómo no se precisa este estado que yo entiendo es frecuentísimo; que brinda á todos, gastrópatas, ginecólogos, etc., á estudios inspirados en alta clínica, y que se observa en tantas mujeres que lactan ó que han abortado ó parido, quedando quebrantadas? Avido de leer algo preciso sobre esto, no he encontrado mucho más de lo que dice Tiedmann. «Los cólicos por cálculos biliares en el puerperio, por más que no se hable de ellos en las obras, no por eso son raros. Respecto al mecanismo, los obstáculos, los trastornos circulatorios producidos tan á menudo en el útero que se va engrosando, impiden y se oponen en un grado más ó menos elevado al flujo de la bilis, y por tanto, dan lugar al éxtasis de ésta, y según las condiciones individuales, pueden presentar el cuadro de la ictericia, de las arenillas biliares y de los cálculos. Con el parto y con la relativa disminución de presión endo-abdominal, los vasos biliares, no sometidos ya á la exagerada presión en ellos existente durante el embarazo, van gradualmente contrayéndose, y la vesícula biliar tiende á expulsar al exterior los cálculos detenidos. Además, el elemento de catarro infeccioso puede representar el núcleo por la formación de cálculos».

Demeviélle cree que hay en muchos de estos casos ptoses viscerales, y que lo mecánico lleva al catarro de la vesícula, y ésta á la colecitiasis.

Yo creo que pueden asociarse el elemento mecánico, el congestivo y el neurasténico ó el atónico. Es más, creo que este último representa un gran papel en la patogenia del cólico hepático y de los otros procesos que he indicado. La lactancia, el aborto de corta fecha, en el cual no puede haber compresiones de la vesícula, y otros estados de debilidad, marcan hechos relacionados con la inercia del reservorio biliar, ya en dichos estados, ya en otros, como en la falta de ejercicio, en la inacción (casi peculiar de la mujer, sobre todo, en la mujer española; y así puede observarse que es frecuentísimo el cólico hepático en el bello sexo), en el gran retardo orgánico de muchos artríticos. Agréguese á esto que el cólico hepático surge sólo por un disgusto, una gran contrariedad, por causa psíquica; en fin, en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 12

muchísimas ocasiones (siento no poder presentar cuadro estadístico referente á esta etiología tan evidente).

Se habla mucho más de colecistitis que de vesículas inertes, sin fuerza de expulsión, y que naturalmente originan el éxtasis biliar y, ya, los procesos secundarios consiguientes.

No hago más que consignar, ya que no pueda precisarlo con números, la coincidencia de la litiasis renal (como la coincidencia del complejo artrítico) con la litiasis biliar en muchos casos.

De todo lo expuesto se deducen datos suficientes para, si no en todos, en la mayor parte de los casos, evitar la confusión del cólico hepático con el espasmo del piloro, con la úlcera gástrica, con el cólico nefrítico, con la fiebre intermitente, con la neuralgia, etc.

La cuestión principal para el clínico es conocer la naturaleza del cólico hepático, su evolución, cómo termina, qué lesiones posibles deja. Puede el cólico hepático no dejar tras sí ni rastro de enfermedad. Puede, por el contrario, dejar, y así sucede á menudo, cualquiera de los accidentes que se expresan á continuación (y que se estudian más adelante):

Repleción biliar con ó sin cálculos (sin necesidad de que esté obstruído el conducto cístico, pero si en más ó menos el conducto colédoco).

Ectasia hidrópica ó hidropesía de la vesícula (aún sin colecistitis, pero probablemente con ella).

Colecistitis sencilla (dudas de si será muy leve y fugaz ó si dejará consecuencias de adherencias, etc., que marcarán fácilmente el punto de partida de nuevos cólicos ó de otros accidentes).

Colecistitis que dejan como consecuencias la inflamación peritoneal y las adherencias.

Flemón biliar.

Procesos perforativos y fistulosos de las vías biliares.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 13

TRATAMIENTO DE LAS RETENCIONES DE ORINA

ESPECIALMENTE CUANDO NO ES POSIBLE EL CATETERISMO EVACUADOR, LA URETROTOMÍA INTERNA NI EXTERNA
CASOS PRÁCTICOS — CURACIÓN

POR EL DOCTOR

D. MANUEL BARRAGÁN Y BONET
Profesor encargado de la consulta de vías urinarias del Hospital de la Princesa. Madrid.

Los ilustrados compañeros que hayan leído lo poco que he colaborado en esta Revista, habrán observado que he sido fiel á su título: de ser una publicación eminentemente práctica; norma que me ha de servir también en las presentes notas clínicas.

La frecuencia con que se repiten los casos de retención urinaria, tanto en los grandes centros como en las pequeñas poblaciones rurales; la diversidad de causas que la producen, las distintas intervenciones que exige cada retencionista, y, por último, la indicación vital que nuestro proceder llena, son factores más que suficientes para que exponga lo que la práctica de algunos años me enseñó y mi manera de proceder en semejantes casos.

Cuando seamos llamados para asistir á un enfermo que no orina, lo primero que debemos tener presente es si el enfermo es ó no retencionista; es decir, si no orina por obstáculos mecánicos que impidan el libre acceso de la orina al exterior, ó porque los riñones no fabriquen; datos que se adquieren, como se sabe, por la palpación y percusión abdominal. Trivial es la advertencia, pero bueno es consignarlo. Los que no orinan por secreción negativa, dependiente casi siempre de lesiones renales, del miocardio, ó de trastornos porto-hepáticos, corresponden al orden médico, de todos es sabido cómo se tratan esta clase de enfermos. La retención de orina en los hemiplégicos, mielíticos, y las que se presentan en el curso de las enfermedades infecciosas, son también del dominio médico y su tratamiento el cateterismo evacuador.

Las retenciones por lesiones de las vías urinarias (obstáculos mecánicos) tienen por causas: 1.º, estrecheces uretrales; 2.º, prostáticas; 3.º, cálculos y cuerpos extraños en la uretra anterior y posterior, y 4.º, traumatismo de la región perineo-bulbar.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 14

En la atresia del meato y en algunos epi é hipospadias se observan, aunque raramente, retenciones, las cuales se tratan dilatando ó incindiendo el meato.

IMPRESIÓN INMEDIATA QUE NOS PRODUCE LA PRESENCIA DE ESTOS ENFERMOS

Lo primero que llama la atención es su actitud: jamás ni por casualidad los veréis en la cama: andan encorvados, desasosegados, inquietos, con la cara desencajada y revelando un sufrimiento profundo en todos los órganos que la componen. Tengamos presente, antes de preguntar su historia y proceder al reconocimiento, que el enfermo generalmente no tiene retención absoluta de orina, lo hace gota á gota, es decir, por rebosamiento, que es lo primero que nos cuenta al preguntarle desde cuándo no orina. Antes de explorar, es preciso tener en cuenta que el retencionista del primer grupo lo es desde mucho tiempo de un modo latente, hecho que se explica por la ruptura del equilibrio entre la potencia (vejiga) y la resistencia (estrechez). Mientras el émbolo vesical tuvo energías suficientes, la orina salió con más ó menos trabajo, pero salió al fin; esta batalla es insostenible por mucho tiempo y por múltiples causas: la debilidad vesical por exceso de función, la disminución del diámetro de la estrechez y, por último, el factor más importante, el abatimiento de las energías excito-motrices con la edad; por esto los retencionistas por estrechez que reclaman intervención quirúrgica, es de regla que se encuentren en la última etapa de la vida.

Teniendo en cuenta que en estos enfermos el curso de la orina está interrumpido en los uréteres, que los riñones sufren una congestión persistente y continua paralítica que favorece la infección, que la orina sufre la fermentación amoniacal y, por último, que esta perturbación vascular no se limita al aparato urinario, sino que traspasa su esfera, invadiendo la congestión el sistema venoso porto-hepático, pasad á la exploración uretral para escoger el instrumento evacuador, á fin de evitar las falsas vías introduciendo sondas sin habernos dado cuenta del sitio y diámetro de la estrechez.

I

Cuando el cateterismo evacuador es posible, se hace preciso tener presente el cuidado de no vaciar la vejiga de una vez, sino interrumpiendo la salida de cuándo en cuándo, á fin de evitar una hemorragia ex-vacuo, cuya explicación es sencilla. Factores: conges-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 15

ción intensa de los plexos venosos perivesicales y prostáticos, y aumento de presión extrínseca vascular hidrostática (orina retenida). Al vaciar la vejiga cede la presión extrínseca, aumenta la de los vasos, se rompen los más pequeños y la hematuria se verifica en forma de lluvia finísima dentro de la vejiga. En estos casos hay que repetir el cateterismo cada seis horas durante las cuarenta y ocho siguientes, tiempo bastante, en general, para que la vejiga adquiera su excitación motriz perdida por la dilatación máxima.

Pero si la uretra no es franqueable más que con las bujías filiformes, hay que practicar la uretrotomía interna. ¿Es infranqueable en absoluto? Hágase la externa sin conductor. Claro es que en este último caso no es tan fácil muchas veces el hallar el extremo posterior, tanto más difícil de encontrar cuanto menos inmediata sea nuestra intervención. Mucho más difícil é imposible nos es dar con el extremo posterior, cuando hacemos la uretrotomía por estrecheces antiguas, en cuyos casos tenemos que habérnoslas con un periné engrosado sin relaciones y cada órgano por su lado; sin embargo, de los muchos enfermos á quien operé en estas condiciones, pocos fueron los que no pude dejar la sonda colocada. En algunos me fué imposible colocarla inmediatamente, esperé á los días siguientes, vigilando la herida perineal, para ver de qué forma y sitio salía la orina; con este dato me fué fácil introducir la sonda al tercero ó cuarto día.

Ocurre también á veces, que la sonda no franquea ni aun la porción peniana ó bulbar por estrecheces de esta región. En presencia de estos casos, se introduce la bujía filiforme del uretrotomo de Maisonneuve, se practica la uretrotomía interna, haciendo salir la sonda por el ojal perineal é introduciendo su extremidad olivar por la uretra posterior. Para más detalles véanse los números 502 y 559 de esta Revista, fechas 5 de agosto de 1896 y 5 de marzo de 1898, Contribución al estudio de las hematurias en los prostáticos y en las estrecheces uretrales; Traumatismos de las regiones peniana y perineobulbar; Rupturas de la uretra, estrecheces y retención de orina consecutiva. Este último artículo terminaba: «Las consideraciones que acabo de exponer son aplicables á la inmensa mayoría de los casos. Por excepción, hay algunos en que nos es imposible seguir el camino trazado para llenar la indicación, como por ejemplo: cuando la ruptura uretral es muy posterior, en cuyo caso nos es absolutamente imposible dar con el extremo posterior, ó cuando la violencia del traumatismo fractura las ramas del pubis, divide por completo la uretra y la orina se infiltra en la vaina perineal superior ó prostáti-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 16

ca, llena la fosa isquio-rectal, gana la cavidad pelviana y á veces la abdominal. En semejantes casos, no nos queda otro recurso que la talla hipogástrica, seguida, si es posible, del cateterismo retrógrado.

Todo llega, y aquellas excepciones se presentaron, y desde mi último artículo sobre esta materia, hémé visto obligado á practicar la cistotomía abdominal en varios enfermos con éxito excelente, haciendo de ella una intervención reglada y precisa, como puede comprobarse en el siguiente caso, correspondiente al primer grupo: «Retencionistas por estrechez infranqueable».

Se trata de un enfermo, natural de Madrid, con estrechez infranqueable, al cual vi en consulta á las dos de la tarde del día 4 de junio con mi muy ilustrado compañero el Dr. Toledano, y fué operado á las cuatro del mismo día. Tal era la urgencia del caso.

Antecedentes (1):
«Hace once años empecé á orinar con dificultad, sentía dolores, tenía grandes intermitencias y la orina dejaba abundantes posos en el recipiente. Más tarde empezaron á darme fiebres y varios ataques intensos de retención y de gota, reconocida ésta por varios médicos.
»Los ataques de una y otra forma se sucedieron con tal frecuencia, que en estos últimos años había mes en que tuve tres. Hacia cinco años que usaba orinal (aparato de goma), pues me acontecía que unas veces no podía orinar nada y otras frecuentemente estaba gooteando, tanto, que por la noche en la cama empapaba cuatro y cinco toallas, y la orina siempre con mucosidad de mal olor y de un color unas veces como café con leche y otras turbia con grandes rayas que parecían claras de huevo. De medicamentos al interior he tomado infinidad, y al exterior unturas sin cuento, bayetas emoliéntes, baños de asiento y toda clase de cocimientos, etc. He consultado con muchos médicos en Santander, Sevilla y especialmente en Madrid».

La retención era en este enfermo de unas sesenta horas, y sólo conseguía, á fuerza de grandes dolores y sufrimientos, excretar algunas gotas de orina, la vejiga amenazaba romperse. Sus atributos exteriores, los generales, ya dichos, sumando á estos todos los de la intoxicación urémica. Pasé á la exploración uretral y no pude franquear la uretra posterior. En estas condiciones de gravedad positiva, era de conciencia obrar, y obrar con la premura y rapidez posible. En una hora se esterilizaron sondas, material de cura, se prepa-

(1) Datos escritos por el mismo enfermo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-14 00:00:00), página 17

ró al enfermo, y á las cuatro, como indiqué, le hice la cistotomía suprapubiana. Tal era la presión interna vesical, que la orina, al incindir la vejiga, chocó en el techo de la habitación. Hemostasia, lavado y colocación de los tubos sifón de Guyon-Perier.

En el curso post-operatorio nada surgió, la orina salió con regularidad por los tubos, la fiebre remitió. Como se comprende, con esta intervención sólo llené la indicación vital, faltaba hacer el conducto uretral, y tenía que habérmelas con una estrechez difusa y completamente cerrada la luz uretral. Como el enfermo continuaba bien de su estado general y la orina era normal, al noveno día, después de operado, practiqué la uretrotomía externa seguida de cateterismo retrógrado. Anestesiado, pasé el conductor hasta donde pude (comienzo de la porción bulbar), incisión media del periné, encontrando toda la porción membranosa y parte de la prostática dura y resistente, tanto, que se resistía al corte del bisturi; hecho esto, resequé lo que pude del fibroma peri-uretral. El segundo tiempo, es decir, el encuentro del extremo posterior de la uretra, fué de lo más laborioso que puede imaginarse y que cuenta mi práctica personal; por fin pasó un cateter metálico. Saqué éste e intenté colocar una sonda blanda ó semiblanda de las que se fijan por sí de talla hipogástrica; no fué posible. Vuelvo á introducir el cateter; un ayudante, el Dr. Carri- llo, hizo salir la extremidad interna por la abertura abdominal, anudó á su oliva un tubo largo de desagüe, tiré del cateter y con él del tubo, quedando de esta forma hecho el cateterismo retrógrado. A la extremidad vesical del tubo le había cosido previamente otro trozo del mismo, quedando en forma de T, á fin de darle estabilidad en la vejiga.

El curso post-operatorio de esta segunda intervención no pudo ser más excelente. Apirético, sólo tuvo la tarde del primer día 38°,2. A los cuatro ó cinco, la herida abdominal cicatrizada. Al sexto, introduje por el tubo, que hacia de sonda fija, una bujía de bola metálica pequeña de la escala de Guyon; retiré el tubo, y quedó, como es siguiente, en su lugar la bujía, la que me sirvió de guía para colocar una sonda de uretrotomía interna del número 20; operación que hube que repetir dos ó tres veces, á causa de la descomposición de esta clase de sonda.

Por último, el día 20 la herida perineal estaba completamente cicatrizada; retiré la sonda el 25, y desde entonces el enfermo orina cada seis horas ó cuando quiere, según dice él, y sin la más mínima molestia.