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alguno consecutivo; que la orina no ha presentado nunca, después del empleo del medicamento qué estudiamos, azúcar ni albúmina y que la principal indicación de este nuevo hipnótico, consiste en la agrípnia ó insomnio de las enfermedades funcionales del sistema nervioso, equivaliendo 2 gramos del hedonal, á otros 2 de cloral-amido y á 1 de trional.

Según el mismo autor, la acción diurética hecha constar en los animales, por Dreser, es muy inconstante en el hombre. Sin embargo, en determinadas circunstancias, pudiera llegar á constituir una verdadera contraindicación al empleo del remedio. Un hombre de cincuenta y siete años, neurasténico, afectado de tenesmo de la vejiga, presentó incontinencia de orina poco después de la ingestión de un gramo de la substancia medicamentosa que nos ocupa.

El hedonal puede administrarse disuelto en agua fría, ó mejor aún, bajo forma pulverulenta y envuelto en pan ácimos, pues su sabor resulta un tanto desagradable. Los enfermos más refractarios á su acción hipnótica, son los que padecen excitación maníaca ó dolores neurálgicos; pero aun en estos casos, pueden obtenerse buenos resultados, combinando el hedonal con otros hipnóticos más enérgicos ó con los antineurálgicos y narcóticos.

IX. El Resaldol.—Es un producto de la condensación del saloformo con la resorcina, que se presenta bajo forma de polvo amorfo, ligeró, amarillento, muy soluble en los álcalis causticos y en las soluciones sódicas; pero insoluble en el agua, alcohol, éter, bencina y demás disolventes ordinarios. Ni la saliva, ni el jugo gástrico consiguen disolver el Resaldol; en cambio, una solución diluida de bilis, lo logra inmediatamente.

Esta substancia parece estar dotada de propiedades antisépticas y astringentes, que indican su empleo en las diarreas infecciosas y toxi-alimenticias, en cuyos padecimientos ha sido empleado con resultados satisfactorios á la dosis de 3 á 5 gramos por día. También se ha ensayado con buen éxito en las diarreas infantiles, siempre que se trate de niños robustos, pues los enfermizos ó debilitados, no pueden soportar el medicamento.

De igual modo ha prestado muy buenos servicios en las diarreas de origen tuberculoso.

El Resaldol no es tóxico, pues se han podido administrar 10 gramos en las veinticuatro horas, sin fenómeno de intolerancia de ninguna clase (Therapeutische Monatshefte de Berlín).

X. Icthoformo.—Es una combinación de ictiol y de formaldehído.
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F. Shafer asegura que este medicamento es un antiséptico intestinal, capaz de proporcionar considerables beneficios en el tratamiento de la enteritis tuberculosa. A la dosis de 2 á 3 gramos por día, disminuye los dolores y hace desaparecer las diarreas profusas que acompañan á dicho padecimiento.

El Icthoformo es completamente inofensivo, pues puede administrarse en cantidad de 8 gramos cada veinticuatro horas, sin que se desenvuelva ningún síntoma de intoxicación.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Las inyecciones endovenosas de sublimado en el tratamiento de la sifilis. — El Dr. Claudio Hernández Ros, publica en El Boletín Oficial del Colegio de Médicos de Murcia, el caso clínico referente á un joven que había contraído el padecimiento hacia cuatro años, y según sus manifestaciones, había pasado por los periodos primario y secundario, sin que se anunciase por signo alguno la intensidad que al llegar al terciario había de adquirir la enfermedad.

A primera vista llamaba la atención en él, la marcadísima palidez de la piel y mucosas, que revelaba bien á las claras la profunda anemia á que había llegado por la acción combinada de la enfermedad, los tratamientos alterantes y la escasez y pobreza de su alimentación.

La piel estaba llena de pequeños nódulos ó gomas, que se habían ulcerado en distintos sitios, dando lugar á la formación de estas úlceras irregulares, en forma de riñón, de bordes coroidos y fondo sucio tan características, que el enfermo enbría y ocultaba con numerosos algodones, entre los que se percibían varias cicatrices lisas y deprimidas, cuyo color cobrizo pregonaba escandalosamente la naturaleza de la enfermedad que las había producido.

También se quejaba de fuertes dolores osteócospos, y sobre todo, acusaba intensas cefalalgias, pérdida de la memoria, insomnio pertinaz y cambio notable en su carácter.

En presencia de un caso tan grave, y ante la amenaza de que principiaba la invasión del cerebro, tal vez por la endo-arteritis propia de estos estadios del mal, y temiendo que esta localización de tan excepcional importancia de por sí, había de tener una influencia decisiva en la marcha general del padecimiento, precipitando su fatal terminación, se decidió previa la más escrupulosa asepsia, por inyectar en las venas subcutáneas de ambos antebrazos, un centímetro cúbico cada dos días de una solución de bicloruro hidrargirico al 1 por 1000, adicionado con una pequeña cantidad de cloruro sódico, según recomienda el autor de la fórmula. Poco á poco fué aument-
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cretas, pequeñas; por el tacto, ninguna elevación, hipertermia ni aspereza; por la presión digital, notable persistencia de las mismas; ni prurito, ni dolor, en las zonas eruptivas.

No cabía duda de que la dermatosis maculosa era una púrpura simple en ambas piernas.

Púrpura, hemacelinosis, peliosis, por la naturaleza hemorrágica de las manchas.

Simple, por la ausencia de hemorragias mucosas ó viscerales concomitantes.

Sea la perturbación neuro-vascular, con hiperemia y hemorragia por diapedesis ó rotura vascular, sea por alteración del líquido sanguíneo, la hemacelinosis ó púrpura primitiva, constituyendo el único síntoma ó el más importante, puede ser exantemática reumatoide, infecciosa ó enfermedad de Werlhof. La secundaria, sobreviene en múltiples procesos mórbosos, como el escorbuto, las fiebres eruptivas, el tifus, el paludismo, la septicemia puerperal, la anemia perniciosa, la leucemia, la linfadenia, la hemofilia, el mal de Brigth, la pelagra, la intoxicación por la quinina, por los arsenicales, por el ioduro potásico, por el cloral, etc., toda vez que la enferma carecía de los antecedentes oportunos. Faltaban, por otro lado, los signos de la forma puliculosa, originada por el insecto pulix irritans ó pulga, pues no había el eritema periférico al punto equimótico central ó sitio de la picadura, ni prurito, aparte de la ausencia del factor etiológico.

La disposición simétrica de las manchas pettequiales en los miembros inferiores y los dolores que precedieron al desarrollo de la dermatosis, autorizaban para incluirla en la variedad denominada exantemática reumatoide, descrita por Brocq y Jacquet, peliosis reumática de otros, púrpura mielopática primitiva de Mathieu. — Reumátide maculosa hemorrágica de exantemática reumatoide ó peliosis reumática.

Cualquiera que sea el mecanismo patogénico de la afección cutánea, resultaba, bajo el punto de vista del diagnóstico dermatológico, una purpura simple en ambas piernas.

La púrpura está sujeta á recidivas.

La terapéutica se redujo á un plan general alcalino y iodurado.

    Bicarbonato sódico
    3 gramos.

    Agua destilada
    200 —

    Jarabe simple
    30 —

    M. s. a. Cuatro cucharadas al día.

A las dos semanas, muy mejorada la consultante, se prescribió:

    Ioduro potásico
    3 gramos.

    Agua destilada
    200 —

    Jarabe simple
    30 —

    M. s. a. Cuatro cucharadas (de madera) al día.

En 15 de marzo estaba completamente curada la enferma.

Este caso clínico revela que hay dermatosis sintomáticas de estados mórbosos constitucionales, curables con un tratamiento general, existiendo especialistas modernos, como los Dres. Brocq y Jacquet, que admiten, lo mismo que los antiguos, la influencia de las diátesis. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
celebrado en Paris del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de Terapéutica y Farmacología.

Nuevo método de amasamiento empleado como agente terapéutico y como medio de diagnóstico. — El Dr. J. Decref (de Madrid): Por mi procedimiento, descrito en la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de Madrid, he tratado las siguientes lesiones:

De origen reumático: 42 artritis agudas, 56 crónicas, 26 sinovitis, 59 reumatismos musculares de distintas regiones, 43 lumbagos, 38 torticolis agudos, 7 crónicos, 82 neuritis de distintos nervios, 28 ciáticas agudas y 8 crónicas.

De origen traumático: 44 distensiones articulares, 161 rigideces articulares, anquilosis más o menos completas, 82 lesiones consecutivas por fracturas de hueso, 7 artritis bienorrágicas, 4 lesiones articulares y periarticulares de origen sifilítico, 3 retracciones cicatriciales por quemaduras, 5 higromas de la rodilla, 4 infartos ganglionares en individuos raquíticos y 6 parálisis faciales a frigore.

De la enseñanza dada por estos 645 casos de lesiones bien caracterizadas, aparte de otra porción de casos, que por su dudoso diagnóstico o incompleto tratamiento no menciono, he sacado las siguientes consecuencias prácticas:

El amasamiento simultáneo con el chorro de vapor trementinado por el aceite esencial, es en las lesiones reumáticas, tanto musculares como articulares y de nervios, de un éxito tal, que quizá no pueda compararse á ningún otro medio terapéutico. Los torticolis a frigore desaparecen en el corto periodo de una á tres sesiones, así como los lumbagos, siempre que se traten en los primeros días de su aparición. En las artritis, ayudado por la mecánica médica, que constituye el amasamiento intra-articular, en las neuralgias, etc., etc., la curación es rápida en el periodo agudo, y se nota el alivio desde la primera aplicación. En los siete torticolis crónicos que he tratado, dos se aliviaron sólo respecto á la deformidad, aunque el dolor desapareció, por no querer operarse de tenotomía, que se hacía indispensable, por haber las contracturas musculares tan sostenidas, determinado degeneraciones más ó menos intensas musculares; uno se operó, y por no hacerse las aplicaciones de amasamiento húmedo después, no quedó tampoco bien; en cambio, en los tres restantes, que en muy malas condiciones fueron operados y se sometieron luego después al tratamiento, el éxito fué completo. Debo advertir el importante servicio que después del amasamiento me ha presta-
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do el aparato de suspensión de Offa, modificado por mí para estos casos, en la corrección de las deformidades cervicales.

De las ocho ciáticas crónicas, en dos casos muy antiguos sólo conseguí aliviarlos; de uno no he vuelto á saber, del otro sé que persiste la mejoría después de algunos años.

En las anquilosis articulares no completas por artritis, en las consecutivas á fractura, aun en las que se creía indispensable la resección, se han obtenido resultados admirables.

En los operados de resección de codo, alguna de ellas muy completa, en que el miembro quedaba en absoluta impotencia funcional, se ha restablecido muy bien la mecánica, desapareciendo aquélla y adquiriendo los enfermos la utilidad de su brazo.

Es de notar la ventaja inmensa en las fracturas recientes, donde anestesia el foco y permite hacer movimientos en las articulaciones vecinas, acelera la formación del callo, en una palabra, facilita y asegura el éxito en procedimiento tan ventajoso como es el de Lucas Championnère. He de hacer mención, que en un caso de fractura antigua del húmero que se había hecho la sutura metálica de los fragmentos, se intentó y no se consiguió la consolidación.

En las artritis bienorrágicas, durante el período álgido infeccioso, no he intentado usarlo por no parecerme prudente, pero sí cuando desaparece aquél, en las consecuencias, dependiendo el éxito, como es natural, de la clase é intensidad de los destrozos articulares que se hayan originado.

Es notable también la gran acción resolutiva que ha determinado en los infartos ganglionares de algunos raquiticos.

En todos estos casos, así como en las lesiones sifilíticas locales en que estaba indicado el amasamiento, aparte del tratamiento específico, he hecho estudios comparativos entre las aplicaciones corrientes de amasamiento seco y el procedimiento que he descrito, resultando que, tanto por el más completo resultado como por obtenerse éste en general en la mitad del tiempo, resulta en favor de mi método una ventaja grandísima.

El mismo resultado he obtenido en las parálisis faciales a frigore, alterando la sesión eléctrica con el amasamiento y el vapor.

Nada digo respecto al curioso hecho del diagnóstico diferencial de las artritis, porque al copiar mi última comunicación, anteriormente ya lo menciono, y si sólo recordaré la indispensable integridad de la piel en las regiones donde se opera por éste y por todos los métodos de amasamiento para evitar infecciones cutáneas que hagan imposible la aplicación hasta conseguir el resultado apetecido.

1.ª El amasamiento húmedo, es decir, el amasamiento aplicado simultáneamente con ducha de vapor acuoso sencillo, mezclado con trementina, según los casos, constituye un método excelente masoterápico, superior á todos los conocidos.

2.ª El amasamiento húmedo trementinado, produce los mejores y más seguros efectos terapéuticos en las lesiones reumáticas del aparato locomotor, principalmente por su acción anestésica, que se produce con rapidez desde las primeras aplicaciones.

3.ª Esta acción curativa, rápida, evidente en las lesiones articulares reu-
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inyecciones subcutáneas. Nuestra estadística comprende 500 casos de tuberculosis pulmonar, tratados por este método y mejorados notablemente.

Los fracasos de esta medicación son debidos:
1.º A la calidad inferior e inconstante del gayacol líquido, llamado del comercio; empleamos el gayacol sintético cristalizado, substancia muy antiséptica, anestésica y desprovista de propiedades tóxicas; puede emplearse á la dosis de 3 y hasta de 4 gramos por día sin peligro;
2.º A la cantidad mínima empleada.

Las fórmulas de Picot y Pignol al 1 y al 5 por 100, son insuficientes, tanto más, cuanto que se agrega iodoformo, que produce diarrea, eucaliptol, que es irritante, y ácido fénico, que es cáustico. Empleamos la fórmula siguiente:

Gayacol cristalizado................................. { aa. 10 gramos.
Aceite de almendras dulces esterilizado á 120°......
Cloruro de cocaína................................. 20 centigramos.

Consérvese en un frasco negro para inyecciones hipodérmicas ó intramusculares. Se hace todos los días una inyección de 1 centímetro cúbico en la región glútea.

Además de estas inyecciones hipodérmicas, empleamos:
a) Toques con la misma preparación en los diferentes puntos de la pared torácica todas las tardes y en una extensión de 8 á 10 centímetros cuadrados.
b) Enemas de 100 gramos de leche tibia, á la que se adicionan 40 á 50 gotas de la preparación referida.
c) Píldoras compuestas de:

Gayacol cristalizado................................. 1 centígramo.
Terpina cristalizada................................. 2 —
Ácido benzoico..................................... 3 —
Extracto de belladona............................... —
— de beleno........................................ { aa. 1 milígramo.

Para una píldora. Se toma una cada tres ó cuatro horas.

Esta gayacolización intensa y diaria, unida al tratamiento higiénico y dietético, debe continuarse durante muchos meses, con interrupción de echo á diez días cada tres semanas.

Los síntomas que mejoran más con este tratamiento son, por orden de importancia, la expectoración (cantidad y fetidez), la tos, las hemoptisis, la fiebre, los sudores nocturnos, la diarrea, la debilidad general.

La gayacolización intensa está indicada en todas las formas de tuberculosis pulmonar, en la bronquitis crónica con expectoración abundante, en la gangrena pulmonar y en la tuberculosis intestinal.

Estudio clínico de la acción del calaya.—El Dr. A. Massy: El calaya es el extracto de un rizoma designado con el nombre de Anneslea febrifuga que los indígenas del África ecuatorial emplean en cocimiento contra las fiebres.

Las investigaciones experimentales hechas por el Dr. A. Chassevant, demuestran que el calaya no es nocivo á la dosis de 5 gramos por kilogramo de peso del animal. A esta dosis produce un descenso de la temperatura
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que puede ser de grado y medio sin que se alteren la circulación ó la respiración; la emisión de orina aumenta.

Estos efectos fisiológicos concuerdan con los resultados terapéuticos obtenidos por la administración del calaya en las fiebres.

La acción antitérmica del calaya no puede explicarse de un modo científico.

La clínica permite sacar las conclusiones siguientes:
1.º El calaya puede considerarse, en la actualidad, como uno de los mejores febrífugos;
2.º La energía antitérmica del calaya es tal, que á la dosis de 10 á 12 gramos en el adulto, es superior á las sales de quinina contra todas las manifestaciones del paludismo, por graves y crónicas que sean; modifica de una manera ventajosa la evolución de la fiebre tifoidea; contiene con rapidez la marcha de la influenza y evita las complicaciones graves de esta enfermedad;
3.º Obra siempre con rapidez y no es tóxica.

Sección de Obstetricia.

Etiología y naturaleza de las septicemias puerperales.—El Dr. Dolèris (de París): El genio de Pasteur ha demostrado la naturaleza microbiana de las septicemias puerperales.

A él se debe la noción de la existencia de la virulencia y del carácter contagioso de los gérmenes puerperales, que son:
El estreptococo piógeno, el más común de todos;
El estafilococo dorado;
El gonococo;
El colibacilo, etc.
Son anaerobios ó mixtos.

Puede afirmarse en la actualidad que algunos saprofitos anaerobios se desarrollan, y obran como verdaderos patógenos, sobre todo en la retención placentaria.

La asociación de especies diversas concurre, al parecer, con más seguridad á la infección. Esta mata ordinariamente por toxemia. Las lesiones concurren también á la muerte, sobre todo en la peritonitis sobreaguda, por inhibición nerviosa ó por obstrucción intestinal.

El estafiloco dorado puede matar por metastasis viscerales graves en el peritoneo, la pleura, el riñón, etc.

La autogenesis ha recibido recientemente una interpretación, según la cual los gérmenes patógenos preexistentes en las secreciones vagino-uterinas no deben ser consideradas como saprofitos; y como la infección autógena no debe entenderse que depende de los saprofitos, esto equivale á negar su existencia.

La clínica admite la reviviscencia in situ de estos gérmenes patógenos preexistentes en el cuello uterino, las trompas y la posibilidad de la generalización de una infección de este género después del parto, sin necesidad de nuevos microbios exteriores del mismo género.

Los Dres. Menge y Krönig (de Leipzig): Entendemos por fiebre puerpe-
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ral una enfermedad del post-partum, en la que las bacterias patógenas, procedentes de las heridas puerperales producidas durante el parto, lesionan el organismo.

Es imposible distinguir hoy las bacterias patógenas que obran únicamente por sus propiedades tóxicas y las infecciosas, que tienen la propiedad de penetrar en los tejidos del organismo. No es posible, por lo tanto, distinguir una fiebre puerperal debida exclusivamente á la absorción de las toxinas bactéricas de otra que dependa de la penetración de las bacterias en los tejidos.

Las bacterias patógenas, que pueden hoy considerarse como capaces de producir la fiebre puerperal, son:
1.º El estreptococo piógeno puerperal;
2.º El estafilococo piógeno dorado;
3.º El gonococo de Neisser;
4.º El colibacilo;
5.º El bacilo de la difteria;
6.º El diplococo pneumónico;
7.º Ciertas bacterias que se desarrollan necesariamente sin oxígeno, pero que no son conocidas en todas sus propiedades biológicas.
Pero podemos considerar estas bacterias como patógenas, porque se las encuentra en los tejidos de las heridas puerperales.

La infección puerperal, con estas bacterias, puede ser heterógena ó autógena.

Entendemos por infección puerperal autógena una infección con las bacterias patógenas que han vivido en estado de saprofitos antes del trabajo en los tegumentos de los órganos genitales externos ó en el conducto genital de la mujer, y que durante el parto, é inmediatamente después de él, invaden el organismo por la herida puerperal y le lesionan.

Entendemos por infección puerperal heterógena una infección con bacterias patógenas, que son transportadas por el aire, por los instrumentos ó por las manos sobre la herida puerperal, y de ella lesionan el organismo.

Como las bacterias citadas no viven en estado de saprofitos, en las secreciones vaginales de las mujeres embarazadas una infección autógena por estas bacterias, no pueden tener por origen la secreción vaginal de dichas mujeres.

La infección autógena con las bacterias anaerobias de la fiebre puerperal procedente de la secreción vaginal, es improbable, pero no puede desecharse en absoluto.

Apoyándonos en la clínica, consideramos rara y de pronóstico favorable la infección puerperal autógena por las bacterias patógenas que han vivido como saprofitos en la piel de los órganos genitales externos.

La infección puerperal heterógena tiene una importancia grandísima. Entre los factores de una infección conviene atribuir una gran importancia, no sólo á la virulencia de los gérmenes infecciosos, á la predisposición de la persona infectada, sino también al número de los agentes de la infección.

Desde este punto de vista, el aire, pobre en gérmenes, influye muy poco en la aparición de una infección puerperal heterógena. Cuando los instru-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XLIX

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garellase, 6.
—
1900