Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-14 00:00:00), página 36

La enferma permanecerá en el lecho cuatro á ocho semanas, según la gravedad del caso, hasta la reorganización completa.

Basta de ordinario una inyección, pero en los casos antiguos es preciso hacer dos y hasta tres.

Este tratamiento se emplea en enfermas de veinte á setenta años, no dificulta el embarazo y produce buenos resultados.

Tratamiento quirúrgico conservador de la inversión uterina crónica. — El doctor Spinelli (de Nápoles): Para la reducción quirúrgica cruenta de un útero cróicamente invertido, pueden elegirse dos vías: la abdominal y la vaginal.

La primera comprende los procedimientos de Thomas y de Everque; la segunda los de Küstner y Kehrer.

El procedimiento de Thomas es poco á propósito para la reducción del órgano. El de Everque es supérfluo. Los de Küstner y Kehrer merecen ser abandonados.

Los procedimientos de colpo-histerotomía interior y posterior modificados, son, por el contrario, utilísimos para la reducción y reposición del útero.

A la colpo-histerotomía posterior, puede hacerse la objeción siguiente: en la inversión crónica el ángulo de inversión está adelgazado; los ligamentos anchos, estirados é invaginados en el saco, concluyen por perder toda función mecanico-dinámica para la estática uterina; por la sutura del útero la pared posterior es más pesada y la retrodesviación se hace inevitable.

El procedimiento de la colpo-histerotomía anterior, tal como la aconsejo, no predisponé á la retrodesviación, y tiene la ventaja de reducir y reponer fácilmente el útero en debida posición.

Cistopexia indirecta por acortamiento de la aponeurosis umbilico-pelviana. — El Dr. P. Petit (de París): La aponeurosis, llamada por Delbet umbilico-vesical, y que prefiero llamar umbilico-pelviana, porque es posible seguirla en toda la extensión de la pelvis menor, resulta de la condensación del tejido celular subperitoneal. Nace cerca del ombligo, delante del peritoneo y del uraco, y desciende entre las dos arterias umbilicales para rodear la parte infra-diaphragmática de las vísceras pelvianas y sus vasos. Al llegar á la vejiga se divide en dos hojas: la superficial que cubre la cara posterio-superior del órgano; la profunda que cubre su cara antero-inferior y el segmento extravaginal de su cara postero-inferior.

Para descubrir la aponeurosis, es preciso incindir la vaina de los músculos rectos, separar su borde, aislar y desprender en lo posible la aponeurosis propia. Para separarla del peritoneo, es necesario principiar por hacer una incisión corta á lo largo, y por dentro de una de las arterias umbilicales, y aprovechar el relieve de la arteria para introducir por esta brecha una sonda acanalada que facilita el desprendimiento. Hecho esto se incinde la aponeurosis.

1.º Transversalmente entre las dos arterias umbilicales, y á poca distancia de la extremidad superior, dividiendo á la vez el uraco cuya extremidad inferior se sujetá con una pinza; después de arriba á abajo por dentro de las arterias umbilicales casi hasta la espina del pubis.

Se aísla así, entre las dos arterias umbilicales, un colgajo, tanto más grueso, cuanto más se aproxima á la vejiga y que se divide al llegar á ella para rodearla.