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Sujección de las arterias uterinas con pinzas en los fibromas. — El Dr. Goullioud (de Lion): Hemos empleado este medio en mujeres de cuarenta y cinco á cincuenta años, con fibromas de desarrollo pelviano complicados con hemorragias. Hemos observado siempre suspensión completa de las hemorragias y regresión del tumor.

El procedimiento operatorio representa casi el primer tiempo de la histerectomía vaginal; la misma incisión circular con prolongación á los fondos de saco laterales; el dedo separa la vejiga por delante, el recto y el peritoneo por detrás y á los lados del útero para aislar por completo la vaina hipogástrica. Separada ésta se coge la hoja vascular con los dientes de una pinza de lengüeta recta, de 5 centímetros de longitud, que se introduce 5 á 6 centímetros para llegar más allá de la arteria uterina. Las pinzas quedan aplicadas veinticuatro ó cuarenta y ocho horas.

No creemos que este procedimiento sea superior á la ligadura y á la castración; pero es fácil y eficaz. Es un recurso útil en las metritis hemorrágicas rebeldes al raspado. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE MOSCOU

Sesión del día 9 de Mayo de 1900.

Intubación y traqueotomía en la difteria laringea. — El Dr. Potyejin dice que en el Hospital de Niños de San Vladimiro empezaron á emplear la intubación en 1898, practicándola en 6 casos; en 1899 esta operación se hizo en 67 niños, de los cuales murieron 17 = 27 por 100, siendo la causa de la muerte en 5 casos una afección pulmonar y en los restantes, parálisis cardiaca, consecuencia de la infección difterica. Solamente en 9 casos hubo afección primitiva de la laringe; en 3 casos no se encontraron los bacilos de Löffler, ni siquiera mediante los cultivos; en la mayor parte de los casos se hallaron mezclados con otros microbios, rara vez con estreptococos. En uno de los niños la intubación se hizo el primer día de la enfermedad, en 17 el segundo, en 19 el tercero, en 18 el cuarto, en 3 el quinto, en 2 el sexto y el séptimo y en 1 el undécimo; durante las primeras horas de ingresar en el Hospital, la intubación se practicó en 20 niños, en el espacio de una á tres horas en 60; sólo en 8 se hizo al cabo de más de veinticuatro horas. En 14 casos la intubación se repitió una vez, en 2 casos dos veces y en otros 2 tres veces. En los curados, la cánula permaneció puesta menos de doce horas en 4 niños, veinticinco horas en 3, de veinticinco á cuarenta y ocho en 9, de cuarenta y ocho á setenta y dos en 18, de setenta y dos á noventa y seis en 6, de noventa y seis á ciento veinte en 3, de ciento veinte á ciento cuarenta y cuatro en 1, de ciento sesenta y ocho á ciento noventa y dos en 1 y doscientas ocho horas en otro de los niños. La complicación más frecuente era una afección de las vías respiratorias, siendo pulmonar en 36 niños, de los cuales 19 la tenían ya al ingresar en el Hospital. La intubación misma no influyó por nada en la frecuencia de la complicación pulmonar. También se
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con el comunicante en opinar que de la eficacia del tratamiento mercurial no puede aún afirmarse nada, y que esta cuestión se aclarará en el próximo invierno; en general, se comprende la relación de esta enfermedad con la malaria, pero no se ha probado aún que la hemosferinuria dependa de la sífilis.

(Vrach). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Periostitis reumática.—Como prueba de que existe una periostitis reumática, que también admiten algunos autores, cita el Dr. Arthur Stern, el caso de un niño de diez años que había pasado hace cuatro un corea de gravedad media y de cuatro semanas de duración. En la actualidad padeció sucesivamente escarlatina, sarampión y reuma articular. En el curso de este último, que atacó sucesivamente á varias articulaciones, se desarrolló primero en el esternón y después en la clavícula izquierda una tumefacción dolorosísima que presentaba todos los caracteres de una inflamación perióstica. Con el uso interno del salicilato sódico y la aplicación externa de vasógena salicílica á la par que fué retrogradando la inflamación artrítica poco á poco, sucedió otro tanto con la perióstica.

No tardó en presentarse un soplo sistólico en la punta y en desarrollarse un corea de mediana intensidad. Al retrogradar este último, comenzó á desarrollarse una endocarditis y pericarditis sumamente grave. Cree el autor que este caso, lo mismo que otros análogos, demuestran de un modo evidente la existencia de una periostitis reumática.—(New York med. Journ.)—R. del Valle.

Nuevo método de desagüe retro-peritoneal en las pio-salpingitis.—El doctor L. Garrigues aconseja en las pio-salpingitis el método siguiente: Hace una incisión de 2 centímetros próximamente en la parte anterior de la inserción vaginal del cuello, del lado de la trompa enferma; esta incisión debe comprender todo el espesor de la pared de la vagina. El operador introduce el dedo índice por esta abertura desprendiendo el peritoneo hasta el cuerno uterino y poniéndolo en contacto con la bolsa purulenta. Un ayudante comprime con fuerza la pared abdominal para rechazar el tumor hacia abajo, y el cirujano abre la bolsa con tijeras romas. Abierto el absceso se le explora y se introduce en la cavidad un tubo en T. Nada de lavatorio en este momento por temor á propagar la infección por alguna erosión del peritoneo. La operación debe ser precedida de un raspado. Las enfermas abandonan el lecho á los ocho días.—(The Medical Record).—F. Toledo.

Fiebre producida por el ingreso en el hospital.—Según el Dr. Fromm, no es raro observar en los enfermos que entran en los hospitales un movimiento febril que dura unas veinticuatro horas y que desaparece sin necesidad de ningún tratamiento. Con el objeto de conocer la naturaleza y causa de esta fiebre de ingreso, el autor reunió las historias clínicas de más de 2000 enfermos del Hospital de la Caridad de Berlín, resultando de esta investigación
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que en la mitad de los casos se trataba de enfermos del aparato respiratorio y en la cuarta parte de casos indudables de tisis pulmonar.

El resto estaba constituido principalmente por casos de reumatismo febril articular y muscular, y también de afecciones febriles gastro-intestinales. La duración del ascenso de temperatura fué en 13 casos de tisis, de doce horas; en 8, de veinticuatro; en 3, de cuarenta y ocho; en las demás afecciones casi siempre de unas doce horas.

El hecho de que esta fiebre se observa principalmente en tísicos tiene su importancia y recuerda lo que refieren Penzoldt y Höchstetter, de que después de una caminata de varios kilómetros en terreno llano, asciende la temperatura en los tuberculosos 0°9 por término medio, y en las personas sanas 0°54. El autor cree que la caminata ó en su caso el transporte hasta el hospital, y ya dentro de éste, el cambio de vida y de ambiente que influye en el ánimo del enfermo son las causas que determinan la elevación de temperatura, sobre todo en los tísicos. En cambio, tan pronto como el enfermo se acostumbra al nuevo medio, la mayor tranquilidad de que disfruta, la mejor asistencia que se le presta, etc., hacen desaparecer rápidamente un movimiento febril acaso existente.

Cree además el autor que la fiebre de ingreso puede servir para apoyar el diagnóstico de tuberculosis en los casos en que ya existan otros datos que nos hagan sospecharlo, y en que, por otra parte, no pueda ser explicado el movimiento febril por otra afección fácil de reconocer.

(Centralbl. f. innere Medizin). — R. DEL VALLE.

Tratamiento del cancroide por el ácido arsenioso y el ortoformo. — Cerny ha aconsejado tratar el epiteloma por el uso tópico de una disolución alcoholica de ácido arsenioso. Este método tiene la desventaja de producir dolores agudosísimos. Ginestoux, en un caso de cancroide del párpado superior, ha modificado como sigue el método de Cerny: principió empleando tópicamente la preparación siguiente:

Ortoformo............................................. 1 gramo.
Ácido arsenioso........................................ 10 centigramos.
Alcohol.................................................. {aa. 7 grs. 50 centigrs.
Agua destilada......................................... }

Los dolores fueron tolerables y á los pocos días se atenuaron tanto que recurrió á esta otra preparación:

Ortoformo............................................. {aa. 1 gramo.
Ácido arsenioso........................................
Alcohol.................................................. {aa. 40 gramos.
Aqua destilada......................................... }

Los dolores producidos por ella fueron fuertes al principio, pero tardaron poco en mitigarse. — (Gaz. hebd. de Bordeaux). — F. TOLEDO.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HECHOS CLÍNICOS
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.

I. Absceso del pulmón.—Pneumotomía.—Curación.—II. Gangrena del pulmón.—Pneumotomía.—Muerte.

I

Desde que publiqué en esta Revista (véase el número del 15 de septiembre del 98 y siguiente) algunas observaciones de cirugía pleuro-pulmonar, con el fin de llamar la atención acerca de las dificultades en el diagnóstico y peligros de la intervención, han sido pocos los casos en los cuales he intervenido por entender indicada la intervención, pero aunque pocos, los entiendo algo instructivos para que merezcan ser publicados, dada la escasez de dichas observaciones, por más que tiendan á demostrar lo que en aquel entonces decía: que el diagnóstico era difícil, que la intervención era peligrosa y los resultados no corresponden en conjunto á los riesgos que se corren al intervenir.

Prueba de las dificultades en el diagnóstico es la siguiente observación:

Se trata de un niño de seis años de edad, al que vi en consulta á principios de mayo de 1899: ilustradísimos los comprofesores que le habían asistido, se había hecho el diagnóstico de pleuresia supurada del lado izquierdo, y precisamente la conformidad en tal diagnóstico había sido la causa de que fuera llamado en consulta para intervenir.

La historia de la enfermedad correspondía á una afección pleuro-
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pulmonar, pero al examinar al niño, no quedé convencido de la existencia de un derrame purulento en la pleura, porque era tan circunscrita la macicez, que más bien parecía tratarse de un proceso pulmonar que de un derrame libre en la serosa, á no ser que se tratara de una pleuresía enquistada, y como la intervención suponía un diagnóstico preciso, se creyó oportuno hacer una radiografía.

La fotografía parecía confirmar la existencia de un derrame de la pleura: una mancha obscura ocupaba la mitad inferior de la cavidad torácica izquierda, mancha que cesaba bruscamente en la parte media de la línea vertical del tórax y no por línea recta, sino formando una ligera línea curva de concavidad superior.

Decidióse la operación, pero una vez cloroformizado el niño, hice una serie de punciones, con una aguja gruesa de la jeringa de Pravaz, en el punto que de existir el derrame debiera encontrarse, dado el resultado obtenido por la radiografía, punciones que todas fueron negativas, visto lo cual y no queriendo yo asumir la responsabilidad, dado que seguía encontrando muchas dudas en el diagnóstico, y no queriéndola tampoco asumir ninguno de los comprofesores que habían asistido al niño, acordamos de común acuerdo aplazar toda intervención y esperar á que se despejaran las incógnitas que el caso presentaba.

Pero el estado general fué empeorando los días sucesivos, la fiebre se hizo más intensa, cambianbo de tipo: antes de la exploración era fiebre continua con remisiones y su intensidad había sido variable durante el curso del padecimiento, que contaba ya algunas semanas de fecha; después de las punciones infructuosas, la fiebre fué adquiriendo un tipo que se aproximaba al intermitente con sus escalofríos, su elevación brusca e intensa y el sudor subsiguiente; la disnea se fué pronunciando cada vez más, sin que á la inspección se notaran más hechos que los de macicez limitada al lóbulo inferior del pulmón y falta completa de murmullo vesicular, pero sin que hubiera cambio alguno en la forma aparente de la mitad izquierda del tórax: trastornos digestivos, anorexia, enfraquecimiento, etc., es decir, una serie de síntomas que indicaban la gravedad del caso y que era necesario pensar en una intervención, á pesar de las dudas diagnósticas.

Había algunos hechos indudables: todo inducía á admitir que algo de anormal había ó en la cavidad de la pleura ó en el pulmón, y los caracteres que presentaba la fiebre en éste que pudiéramos llamar segundo período de la enfermedad, inclinaban el ánimo á admitir
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que se trataba de una colección de pus, á pesar de lo negativo de las punciones exploradoras.

Resueltos, pues, á buscar el pus y vacilando entre una pleuresia supurada enquistada ó una lesión del pulmón, procedí á la operación el día 12 de mayo de 1899.

Tomando por guía el punto en que la mancha observada por radiografía tenía mayor intensidad, empecé por resecar una porción de la octava costilla izquierda, correspondiendo el centro de la incisión con la línea axilar; resecada en la extensión de unos 6 centímetros, hice una incisión pequeña en el periostio correspondiente á la cara posterior de dicha costilla, incendiando á la vez la pleura costal en pequeña extensión; no salió pus, ni se produjo pneumotórax, ni encontré cavidad, es decir, que había caído afortunadamente en un punto en que la pleura costal estaba unida á la visceral, hecho que á la vez que simplificaba de una manera enorme las maniobras quirúrgicas, nos daba hecho el diagnóstico: se trataba de una afección pulmonar, siendo lo lógico creer, dados los caracteres clínicos, que existía un absceso del pulmón.

Si la incisión del pulmón sano es temible por la hemorragia, como ya senté en el artículo antes citado, en cambio la existencia de adherencias hacía suponer que al producirse, la capa pulmonar que envolvía al absceso supuesto debía estar profundamente modificada, porque de lo contrario, tales adherencias no existirían, y por esto y porque soy muy poco partidario de emplear el termo-cauterio para incindir los tejidos, sea cual fuere el órgano que haya de incindir, hice la incisión del pulmón con el bisturi, si bien á pequeños cortes y examinando á cada momento el fondo de la incisión, y habiendo llegado á una profundidad de unos 5 centímetros sin haber encontrado pus, cogí la sonda acanalada para usarla como instrumento de diéresis roma, ya que no me atrevía á llegar más adelante con el bisturi. Al llegar á la profundidad de 10 centímetros, una sensación de resistencia vencida y el llenarse de pus el campo operatorio, demostró que habíamos llegado á la cavidad del absceso, pudiéndose calcular en más de 300 gramos la cantidad de pus vertida al exterior.

No juzgué prudente insistir en la exploración de dicha cavidad: los caracteres del pus, que era un pus amarillento, cremoso, indicaban que se trataba de un absceso consecutivo á una flegmasia aguda franca, sin que se pudiera pensar ni en quiste hidatídico supurado, ni en absceso tuberculoso, ni en foco de gangrena, es decir, no
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era un absceso consecutivo, sino la terminación de una flegmasía aguda, y por lo tanto, me limité á hacer una irrigación ligera con una disolución caliente de ácido bórico, más bien para limpiar mecánicamente que para desinfectar el foco, colocar un tubo de desagüe, que no media menos de 10 centímetros, y disminuir en lo posible la abertura externa por medio de una serie de puntos de sutura, colocando un apósito antiséptico.

La marcha post-operatoria fué tan sencilla que no merece se haga mención especial: desapareció la fiebre desde los primeros días siguientes á la intervención, el pus se agotó en breve espacio de tiempo, reapareció el apetito, empezó á mejorar de un modo notable el estado general, desaparecieron todos los síntomas torácicos y al mes de la intervención no quedaba del absceso pulmonar y de la intervención quirúrgica que había exigido, más que la cicatriz de la incisión quirúrgica que fué precisa para hacer la resección de la octava costilla; la curación fué completa.

Como se ve, se trata de un caso que ofrece alguna enseñanza, tanto por la naturaleza de la enfermedad, como por las dudas en el diagnóstico y en el buen resultado de la intervención quirúrgica.

Conviene advertir que los abscesos que podemos llamar dependientes de una flegmasía simple del pulmón no son tan frecuentes como pudiera creerse, y si se observan de cuando en cuando algunas colecciones purulentas que pudiéramos llamar consecutivas, no ocurre lo mismo en los llamados abscesos idiopáticos; de ahí las dudas diagnósticas, que sólo cesaron durante la intervención quirúrgica.

Relacionado con el diagnóstico está el resultado de la radiografía: la interpretación hecha por el Dr. Espina era muy plausible, y realmente había que inclinarse á la pleuresía supurada: al resultar un absceso del pulmón, no se puede objetar que la radiografía nos había engañado; lo que no resulta del todo cierta fué la interpretación: el análisis radiográfico nos dijo que había algo de anormal en la cavidad torácica, de modo que el diagnóstico de la lesión nos lo dió; lo que no se puede pedir á dicho medio diagnóstico es la limitación del sitio: la imagen no determinaba si se trataba de pleura ó de pulmón, pero entiendo que es ya bastante la determinación de la existencia de una lesión que, dados los caracteres clínicos y la imagen obtenida por radiografía, había que sospechar era una colección purulenta: lo único que no resulta muy claro es la limitación del
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absceso, pues la mancha que resultó en la fotografía del tórax parecía demostrar que se trataba de una colección difusa.

En cuanto á la intervención, se puede citar como tipo de intervención sencilla, gracias á la existencia de las adherencias pleuro-pulmonares y á la casualidad de haber caído sobre dichas adherencias, porque ciertamente si reseco una costilla más alta, la maniobra no hubiese sido tan sencilla.

No siempre ocurre así; no siempre los resultados son tan favorables, y como ejemplo de que no todo consiste en la intervención, se puede citar el siguiente caso, también operado por mí en la Clínica de San Carlos, cuya historia, dada la importancia del caso, fué recogida por el profesor clínico Dr. Ortega, limitándome en su consecuencia á transcribirla íntegra con los mismos comentarios hechos por dicho Dr. Ortega.

II

Cama núm. 1 de la Clínica Quirúrgica, 2.º curso.
Filiación.—Epigmedo Medina, de cuarenta y uno años de edad y operario de un taller de carretería.
Antecedentes hereditarios.—No los precisa bien el enfermo, sólo recuerda que padecía de vómitos de sangre su madre, de cuyo padecimiento falleció.
Antecedentes patológicos individuales.—Tuvo una pulmonía á los diez años de edad, y hace seis años, otra, no recordando ninguna otra, excepción hecha de un violento golpe que sufrió, cayendo de costado, sobre el eje de un carro, en el lado derecho; después del cual dice el enfermo que se notaba el hundimiento de las dos últimas costillas del lado derecho; este accidente traumático hace tres años que lo experimentó, causándole dolores sobre la parte, muy agudos, espontáneos y á la presión, pero que no obstante le permitieron, pasados jocho días, volver á su trabajo.
Enfermedad actual.—Hace unos tres meses que empezó á sentir cansancio prematuro en el trabajo, fatiga para esfuerzos relativamente pequeños, tos seca que muchas veces le producía el vómito, y unido á estos síntomas una repugnancia á toda clase de alimentos y casi completa pérdida del apetito; así y todo siguió trabajando mes y medio hasta el 27 de octubre, si bien las molestias antedichas seguían en progresión creciente, hasta el punto de que en dicho día un violento acceso de tos determinó la brusca expulsión por boca y narices de un líquido claro, de color rosado, espumoso que llevaba
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA
CLÍNICA MÉDICA A CARGO DEL DOCTOR D. NICOLAS HOMS

PARALISIS DEL SEPTIMO PAR DE ORIGEN INTRATEMPORAL
POR
D. JOSÉ MARÍA BARTRINA
Alumno de dicha Clínica.

I
Por la simple inspección del enfermo, lo que principalmente llama la atención es el gesto ó expresión característica de su rostro, que da á comprender desde luego que existe una lesión nerviosa que lo produce.

Antecedentes.—No presenta antecedentes de familia ó hereditarios, pues su padre murió hace poco en edad muy avanzada, sin que sepanmos de qué, y su madre y cuatro hermanos que tiene, viven y gozan de perfecta salud; tampoco ha tenido hijos, de modo que la anamnesis nos da sólo datos negativos.

No ocurre otro tanto con los antecedentes personales. En efecto, hace trece años, tuvo una neumonía, que si alguna significación se le quiere dar, no tiene otra que haber peeparado el terreno para lo que después se dirá; más relación con ello tiene otra neumonía que padeció año y medio atrás. Con ocasión ó resultado de ciertas relaciones sexuales, tuvo una blenorragia, y junto con ella, úlceras acompañadas de infartos ganglionares, bi-inguinales, múltiples, fríos é indolentes, de suerte que salió lesionado por partida doble.

Al cabo de algún tiempo, cesó la blenorragia, cesaron las úlceras, pero se presentaron dolores cefalálgicos y ostéicos que princi-
Año XXIV.—Tomo XLIX.—Núm. 662.—14 Octubre, 1900.
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debe ir aún más lejos, pues de lo contrario, no podríamos explicarnos un gran número de fenómenos que la clínica nos presenta á diario; y es, que en el sistema nervioso central existe una relación estrecha entre partes á veces las más distantes; no otra cosa viene á confirmar el hecho de que lesiones medulares trascienden muy frecuentemente á ciertos territorios del cerebro y cerebelo, y viceversa. Parece ya, pues, á primera vista que el bulbo, que al fin y al cabo no viene á ser más que una prolongación ó modificación de la médula, no había de formar excepción de esta regla general, y en efecto, la ley aquí también se cumple, toda vez que las hemorragias cerebrales que se fraguan en determinados parajes del cerebro, producen parálisis del nervio facial con todo y haber dejado al bulbo y protuberancia completamente indemnes.

Esto prueba muy elocuentemente que los núcleos bulbares estarán intimamente conexionados con determinadas zonas cefálicas. Veamos cuáles son éstas.

Desde luego, que cuantos datos aportemos estarán fundamentados en observaciones de carácter fisiopatológico, desde el momento en que no podemos confiarlos á los anatómicos, ya que la más sagaz investigación se pierde en el laberinto formado por la inextrincada red de los filamentos nerviosos entremezclados con las prolongaciones protoplasmáticas de los elementos grises y de las células neurógicas.

Por la observación clínica sabemos cómo muchos casos de hemorragia cerebral van seguidos de hemiplegia facial, pero la parálisis de la mitad de la cara, sólo afecta á lo que podríamos llamar facial inferior y á los músculos que él inerva, mientras que el orbicular de los párpados, animado por el facial superior, queda con toda ó gran parte de su integridad. La autopsia llevada á cabo en estos casos de hemiplegia facial inferior, asociada á la hemiplegia de los miembros (1), ha demostrado constantemente una lesión ó foco hemorrágico en la llamada cápsula interna.

También ha podido demostrarse la parálisis facial inferior cuando á consecuencia de un traumatismo, de un ateroma, de reblanecimiento, de un foco meningítico ó de un tumor, ha venido á interesarse la base de la circunvolución frontal ascendente, y se han presentado ó no la hemiplegia de los miembros, según la excursión que haya ejecutado el proceso degenerativo, por las porciones más su-

(1) Hemiplegia vulgar.