Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-11-28 00:00:00), página 33

viene empezar reconociendo el útero para ver si todavía contiene restos placentarios, y para ello no basta con el raspado á ciegas, sino que es precisa la dilatación con la gasa iodoformica para introducir el dedo, á fin de que éste sirva de medio de reconocimiento y de instrumento que limpie la cavidad uterina. Con esto se consigue muchas veces que desaparezca rápidamente la fiebre y que se cure la enferma. En otros casos, todavía se presentan uno ó dos escalofríos con temperatura alta, que desciende bruscamente para conservarse después en su cifra normal. En algunos casos, á pesar del tratamiento local, se sostiene la infección con todas sus consecuencias. En estas circunstancias, los partidarios de dicho tratamiento aconsejan los lavados desinfectantes con lisol (en vez del sublimado y del ácido fénico). A pesar de haberlos empleado en muchos casos, no he podido convencerme de su eficacia; podrán arrastrar algunas partículas, pero desinfectan lo mismo que si se hubieran derramado sobre las manos 10 litros de lisol. Los gérmenes infecciosos se fijan como trombus en los innumerables vasos abiertos, y con mucha rapidez se extienden en dirección ascendente ó pasan á la circulación general partículas desprendidas de los mismos. Con el líquido, no se llega al verdadero foco de la enfermedad, sino que se riega tan sólo su porción más externa. Además, tiene sus peligros el lavado intrauterino, y apenas pasa año en que no se dé cuenta de algún caso de muerte debida á esta intervención.

Carossa aconseja emplear el alcohol en forma de irrigación permanente, porque obra sobre las capas más profundas de la mucosa. Se introduce profundamente una sonda uterina, se tapona el útero, sin apretar mucho, con gasa hidrófila, se enlaza la sonda con un tubo de goma, y en el extremo periférico de ésta se coloca un embudo por el cual se vierte una disolución de alcohol al 20 ó 25 por 100 muy lentamente al principio, para que se habitúe la mucosa, repitiendo esta operación cada hora, tanto de día como de noche, introduciendo cada vez de 2 á 3 cucharadas. Yo no creo en la eficacia absoluta de este medio, porque todavía no está bien demostrado el poder desinfectante del alcohol.

Acaso tenga mayor importancia la vaporización ó «atmocausia», como lo prueba un caso de Beuttnner, en el que al tercer día ya estaba normal la temperatura y se había desprendido la escara en forma de casquete ó gorro. Se ve, por lo tanto, que el efecto había sido profundo, y yo creo que se debe ensayar este procedimiento antes de practicar la extirpación radical del útero, que con éxito variable se ha ejecutado repetidas veces en estos últimos años, y respecto á la cual es difícil precisar el momento en que está indicada.

He de recordar un caso de Olshausen en el que, á consecuencia de una septicemia subsiguiente á repetidos taponamientos del útero que se practicaron á causa de un mioma descompuesto, se procedió á la extirpación del útero, salvándose así á la enferma. Olshausen recomienda fijarse mucho en el termómetro; tan pronto como suba á 38° se extraerá la gasa, se lavará perfectamente el útero, y si á pesar de esto sigue la infección, se extirpará antes que sea demasiado tarde. En mi opinión no hay que ampliar tanto las indicaciones de la extirpación del útero, porque muchos de estos casos se curan al fin empleando otros medios.