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labra en todas estas cuestiones, comenzaré antes por exponer algo de lo que se ha hecho en el terreno experimental para dilucidar el papel del aire impuro como causa predisponente del tifus abdominal.

El Dr. Alessi se propuso estudiar esta cuestión y con tal objeto instituyó experimentos en ratones, conejos y conejillos de Indias (1). Los ratones se expusieron á las emanaciones de una letrina, los conejos y conejillos de Indias fueron colocados en una caja cuyo fondo estaba formado por una red metálica y debajo de la cual había un recipiente que contenía materias fecales. Ahora bien, se observó siempre que estos animales presentaban mayor impresionabilidad respecto al bacilo tífico: todos sucumbieron con la inoculación de pequeñas cantidades de cultivos, algunos de ellos debilitados, revelando el examen microscópico las lesiones características de la infección tífica. En cambio, los animales de comprobación que no habían estado expuestos al aire nefítico, no presentaron ningún trastorno á pesar de haber sido inoculados con igual cantidad de los mismos cultivos. Después estudió Alessi los efectos de algunos de los gases que se producen en la descomposición de las sustancias orgánicas, tales como el amoníaco, el hidrógeno sulfurado, el ácido carbónico, el óxido de carbono y el sulfhidrato amónico, habiendo resultado de este estudio el hecho singular de que ninguno de estos gases, ni tampoco la mezcla de los mismos, produjo una influencia de carácter predisponente como la que se observó en la primera serie de experimentos. Es indudable que esta primera serie explica hasta cierto punto algunos hechos de los que hay ocasión de observar en la práctica diaria.

Otro estudio experimental también, pero que ya no se relaciona con la importancia del aire como factor predisponente, sino con su papel como vehículo del germén tífico, es el llevado á cabo por J. Uffelmann (2). Este autor después de esterilizar tierra de jardín, arena fina, barreduras, trozos de lienzo y de tela de lana, infectó estos materiales con emulsión de bacilos tíficos, ó con cámaras diarréicas á las que añadiera dichos bacilos cultivados en caldo, ó una emulsión acuosa de los mismos. Después de secos estos materiales en una habitación, sin haberlos expuesto á la luz solar, los desmenuzó y colocó en un armario, al abrigo también de la luz del sol. Ahora

(1) Annal. dell' Inst. de Igiene sperim. della Università de Roma. Vol. IV. Fd. 1. 1894.
(2) Wiener. med. Pr. 47-1893.
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Referente á que el suero antidiférico sea una panacea, lejos de mi ánimo tal pretensión, y en prueba de ello, hoy mismo he rehusado inyectar suero antidiférico á un sarampionoso con crup por edema de la laringe, á pesar de haberlo solicitado dos compañeros y la familia del enfermo.

El Dr. García López (D. A.) se levanta para preguntar al Dr. Roca por qué emplea la intubación en todas las clases de garrotillo.

El Dr. Roca, contestando al Dr. García López, dice que la intubación es el tratamiento del síntoma como indicación vital.

El Dr. Robert: En el fondo estamos todos de acuerdo. En el garrotillo hay la indicación vital de la intubación, sea producido por falsas membranas, por inflamación ó por espasmo. La intubación es un cateterismo sencillo, que todos los médicos debían saber, por ser superior á la traqueotomía.

El Secretario de actas,
RUPERTO SÁNCHEZ

PERIÓDICOS

Empleo del sublimado en oftalmología. Inyecciones subconjuntivales.—El doctor D. Sebastián Domenge y Rosselló, publica en la Revista Balear de Ciencias Médicas, varios casos prácticos:

Muchos son los Profesores, dice, que las emplean: Lecondi, Abadie y Reymond las emplearon en las úlceras de la córnea y en la írido-ciclitís simpática; Galeowski hizo más, las empleó en seguida, pero sin resultado, en el interior del cuerpo vítreo de enfermos linéticos. Darier, de la Clínica de Abadie, ha sido el vulgarizador de este método de tratamiento, al cual por este motivo le ha dado su nombre. Efectivamente, fué Darier quien visitó personalmente las Clínicas alemanas para dar á conocer su método, logrado de esta manera el que fuése fácilmente aceptado por muchos.

El método empleado es el siguiente: Sin desinfectar previamente la conjuntiva, y sólo cocainizada con la solución al 2 por 100 de uso corriente, se toma con la pinza un pliegue de ella, á distancia de 8 á 10 milímetros del borde corneal, y se introduce allí la punta de la aguja de una jeringa de Pravaz que contiene una solución de sublimado á 1 por 1000, inyectando dos gotas en su espesor. Se aplica después un vendaje, que se cambia al día siguiente, para retirarlo el subsiguiente. Este vendaje evita en gran parte el dolor que produce la inyección y el edema conjuntival, que viene en seguida.

El punto en el cual se ha practicado la inyección, aparece blanquizo y edematoso el día siguiente, efecto irritante y corrosivo del sublimado. En esta parte se produce una fuerte adhesión posterior de la conjuntiva al bulbo ocular. En pocos días (de cuatro á seis) las partes vuelven á su estado normal, y la irritación, un tanto violenta á veces en el primer momento, ha pasado por completo al cabo de este tiempo. La nueva inyección debe apli-
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una cataplasma sinapizada y una infusión de 2 gramos de hojas de digital en 200 de agua para tomar una cucharada cada dos horas. A las diez horas el dolor no había cedido por completo, la fiebre había remitido un grado y la disnea era menos intensa; con una nueva cataplasma que se le aplicó había casi desaparecido el dolor á las veinticuatro horas; la fiebre se hallaba en 39° y el estado general había mejorado; á las cuarenta y ocho horas sobrevino la apirexia completa y con ella cedieron todos los síntomas de la neumonia, entrando el enfermo en franca convalecencia. La enfermedad duró dos días y medio.

J. M., de veintisiete años, casado, peón de albañil, constitución regular, sin antecedentes patológicos ni hereditarios, si se exceptúan los propios de la infancia. Se retira del trabajo por haberle acometido intenso escalofrío, malestar general y fuerte dolor de cabeza, lo que le obligó á guardar cama, apareciendo en el reconocimiento con disnea, fiebre de 40°,5, pulsaciones frecuentes y duras, dolor punzante con localización en el hueco axilar é irradiciones al hombro, tos pertinaz y quintosa, observándose en los esputos que arroja muy atadas hebras de sangre, lengua saburrosa y sed. La percusión y auscultación nos dan ligera timpanización y aumento en el murmullo vesicular. Le dispuso una sangría de unos 300 gramos, infusión de poligala como bebida usual, y 5 decigramos de salicitato de sosa cada dos horas; y para el dolor embrocaciones con la tintura de iodo concentrada. A las diez horas había disminuido la tos, la disnea y algo la fiebre; á las veinticuatro horas seguía la mejoría, teniendo 39° de temperatura; á las cincuenta horas de practicarle la sangría, el enfermo se hallaba apirético, habían cedido todos los síntomas, entrando en convalecencia.

No es creíble que los pocos medios terapéuticos empleados en estos enfermos produjeran el aborto de la enfermedad; que ésta abortó es indudable, puesto que cesaron todos los síntomas que constituyen aquélla, antes del plazo que tiene esta lesión para desaparecer en un curso normal.

¿Es la sangría la que ha obrado este milagro? No se atreve á afirmarlo ni quiere hacer tampoco reflexiones ni conjeturas sobre ello. Lo consigna como hecho clínico y por si pudiera servir de enseñanza. ¡Quién sabe si con la repetición de hechos parecidos pudiera asentarse como base en el tratamiento de la neumonia la práctica de sangrar en enfermos jóvenes y de buena constitución, como son los de estas observaciones! —SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 14 y 21 de Agosto de 1900.

Una Clínica antiséptica de medicina. — El Dr. Grancher indicó los resultados obtenidos durante diez años en su Clínica, donde ha empleado el método antiséptico. Este método se resume como sigue: Suprimiendo el polvo, el contagio sólo puede ser debido á las personas que se aproximan á los enfermos. Si éstas se hallan en un estado antiséptico (lavatorios antisépticos, uso de una blusa que quede en la habitación del enfermo), se suprime casi con seguridad el contagio.

Basta colocar al enfermo en un compartimento, que puede no tener más que dos paredes de cristal de dos metros y medio de altura, á condición de que toda persona, al entrar en el compartimento y aproximarse al enfermo, vista la blusa indicada, que se quitará al salir, lavándose las manos y la cara.

Gracias á estos procedimientos tan sencillos, completados por los lavatorios en sustitución del barrido, el contagio del sarampión ha descendido de 36 á 11 por 100, y el de la difteria de 24 á 0'8 por 100. El de la tos ferina y las paperas se ha hecho nulo.

Herpes en general é influencia del herpes grippal en la pneumonia y otras enfermedades. — El Dr. E. Vidal: Existe una relación íntima entre el herpes y el modo de penetración de los diferentes bacilos en el organismo. Las localizaciones de los bacilos causan las enfermedades de los órganos, que pueden así ser invadidos por las evoluciones secundarias de los microzoarios más diversos, mientras que su permanencia prolongada en la circulación ocasiona un estado general infeccioso.

Dos observaciones de heredo-sífilis. — El Dr. Fournier refirió, en nombre del Dr. Lemonnier, las dos observaciones siguientes: Una niña heredo-sifilitica padeció diabetes, que curó con el tratamiento específico. Dos hermanos, de veinticuatro y veintisiete años, presentaron accidentes específicos, uno en la nariz, otro en una pierna. Curaron con el tratamiento antisifilitico. En estos enfermos no hubo contagio específico. El padre presentaba estigmas de sífilis; la sífilis era hereditaria en este individuo.

Crítica de la teoría fisiológica de las emociones. — El Dr. Franck: Esta teoría atribuye á la circulación general una acción preponderante en el mecanismo de las emociones. Creo, fundándome en mis observaciones sobre la circulación del cerebro y el simpático cerebral, que se trata más bien de una congestión cortical localizada independiente. Jonnesco y Floresco han observado, en un caso de craniectomía, que la excitación del gran simpáti-
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co cervical produce vaso-dilatación cortical marcada. Las emociones producen el mismo efecto que la excitación nerviosa.

Producido una excitación cortical localizada, puede determinarse en algunos animales, gatos ó perros, expresiones afectivas bien caracterizadas correspondientes á las modificaciones circulatorias localizadas en la superficie del cerebro.

Hemorragias neuropáticas de los órganos genito-urinarios. — El Dr. Lancerreaux: En el Congreso de Urología celebrado en París en 1899, los doctores Malherbe y Legneu, dijeron «todas las hematurias son sintomáticas y dependen de una causa general tóxica ó infecciosa ó de una afección local. No hay hematurias esenciales». No participo de esta opinión y me fundo para creerlo en la observación de hematurias independientes de todo desorden anatómico del aparato urinario y subordinadas, por completo, á un trastorno del sistema nervioso regulador de este aparato. En estos casos la causa original fué un acceso de cólera, un enfriamiento; otras veces hubo supresión de las reglas y del finjo hemorroidal.

La marcha de las hematurias neuropáticas es intermitente por esencia, á veces periódica; su duración varía de unos cuantos días á varias semanas ó meses. Su terminación rara vez es fatal, pero pueden tardar mucho en curar si no se tratan bien.

Para el tratamiento es preciso conocer la patogenia; son útiles los opiáceos, los astringentes y sobre todo el sulfato de quinina á la dosis de 8 á 15 decigramos.

Predisposición de la raza árabe á la pneumonia. — Los Dres. Festeves y Remlinger, médicos militares, han observado que los árabes gozan de inmunidad relativa para la fiebre tifoidea, pero en cambio están predispuestos de un modo especial á la pneumonia. Esta se caracteriza por su independencia de los factores meteorológicos, sin tendencia á hacerse crónica y sin gravedad. Es de creer que sea debida á una predisposición nativa.

F. Toledo.

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
celebrado en París del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de Patología interna.

Fiebre intermitente hepática. — El Dr. F. Pick (de Praga): Este nombre, aunque se diga lo contrario, designa un síndrome bien caracterizado, y merece conservarse. En 1873, Charcot la separa de la fiebre que acompaña al cólico hepático; Chanffard la ha dado el nombre de bilio-séptica.

He estudiado, desde el punto de vista hematológico, esta fiebre, y he encontrado leucocitosis abundantisima, que no era debida á la supuración, porque en las autopsias hallé en los conductos biliares moco, pero no pus.

El examen de la sangre permite distinguir la fiebre intermitente hepática
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el más característico es el de los leucocitos de núcleo polimorfo; en vez del aspecto habitual, presentan en la parte del citoplasma, próxima al núcleo, una acumulación de granulaciones neutrófilas, y una gran afinidad por las materias colorantes. La parte periférica del protoplasma queda, por el contrario, clara y poco coloreada (por el método de Ehrlich). Estas modificaciones desaparecen á medida que la infección se atenúa. Las he reproducido experimentalmente en el perro infectado con un microbio virulento procedente de las escamas de un niño sarampionoso.

Tratamiento de la peritonitis tuberculosa por la punción seguida de lavatorio con agua esterilizada caliente.—El Dr. Baylac (de Tolosa): La benignidad ordinaria de la peritonitis tuberculosa ascítica, su curación frecuente después de la laparotomía y los éxitos numerosos que obtiene todos los días la cirugía con el agua caliente, me han decidido á tratar esta enfermedad por la punción seguida de lavatorios con agua á 45°.

Lavar el peritoneo sin abrirle es procurar al enfermo casi todas las ventajas de la laparotomía sin exponerle á los peligros de esta operación. La inyección intra-peritoneal de líquidos antisépticos no es siempre inofensiva.

Con el agua esterilizada caliente no es de temer peligro alguno de infección. Obra al parecer con tanta eficacia como los líquidos antisépticos empleados, limpiá la mucosa y la deja en condiciones más favorables de curar.

He tratado así 8 casos, obteniendo 5 curaciones y 3 mejorías. Estos últimos enfermos habían sido tratados ya por otros medios (punción, laparotomía).

Considero el agua esterilizada y caliente (43° á 45°) como un buen agente modificador del peritoneo en la peritonitis tuberculosa. Creo que estos lavatorios obran:

1.º Limpiando el peritoneo del líquido ascítico «verdadero caldo de cultivo donde pululan los micro-organismos»;
2.º Aumentando el número de los leucocitos.
3.º Aumentando su actividad y disminuyendo la virulencia del bacilo de Koch.

Sección de Cirugía general.

Cirugía del páncreas.—El Dr. A. Cecherelli (de Parma): El estudio de todos los problemas referentes á la cirugía del páncreas, permite sacar las conclusiones siguientes:
1.ª La operación quirúrgica sobre el páncreas está en relación directa con todas las cuestiones referentes á la cirugía de este órgano.
2.ª Enflaquecimiento, presencia de grasa en las deposiciones, azúcar en la orina, color bronceado de la piel, ictericia y dolores; tales son los síntomas que se observan en la mayor parte de las afecciones pancreáticas.
3.ª Es difícil la extirpación completa á causa de las condiciones anatómicas del páncreas, situado profundamente en relación íntima con otras vísceras, abundantísimo en vasos y en nervios y encargado de segregar un líquido importante para la digestión.
4.ª La cirugía del páncreas no ha adelantado lo que era de suponer, en vista de los progresos realizados por la cirugía visceral, porque muchas
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bien, en estos materiales así tratados se encontraron bacilos tíficos sobre todo, en la arena y en la tela de lana á las ocho y diez semanas de la desecación y en gran cantidad hasta después de los diez ó veinte primeros días. Golpeando el lienzo y la tela de lana, después de desecados, y recogiendo el polvo en gelatina ó frotándolo, con los dedos esterilizados, sobre una cápsula que contuviera esta misma sustancia, se encontraron en ella bacilos tíficos después de diez y seis á cuarenta días de haberse realizado la desecación. Además, con una pera de caucho se sopló sobre el polvo de la tierra de jardín y de barreduras ya infectadas y que llevaban seis días de desecación de modo que dicho polvo pudiera caer sobre cuatro cápsulas colocadas en serie sucesiva y llenas de gelatina; en todas se desarrollaron colonias tíficas. Finalmente se sopló dicho polvo en el mismo día de desecación sobre una cápsula llena de leche esterilizada, la cual se mantuvo á la temperatura de 23° durante cuarenta y ocho horas: inoculando porciones pequeñas de esta leche en gelatina, obtuvo también el autor un gran número de colonias típicas del bacilo de Eberth.

El Dr. Uffelmann deduce de estos experimentos, que los bacilos tíficos pueden ser arrastrados por el aire en un estado que permite su desarrollo ulterior. El experimento con la tela de lana enseña también lo peligroso que puede ser que esta clase de tejidos se ensucie con excrementos tíficos. El sacudir y cepillar telas así infectadas moviliza los bacilos tíficos que contengan y los puede hacer llegar á la boca del que practica la operación y en su caso á la de los que se hallen presentes.

Algo diferen de las conclusiones precedentes las que establece Eduardo Germano en vista de los resultados obtenidos con sus experimentos (1) y que no he de detallar por no extenderme demasiado, pero que en su marcha general se parecieron bastante á los de Uffelmann. En efecto, parece resultar de los experimentos de Germano que el germen tífico no sería capaz de sobrevivir á una desecación completa, y que por lo tanto, no podría ser arrastrado con el polvo por medio de las corrientes de aire. En cambio, poseería una gran resistencia vital siempre que se hallase adherido á objetos que con dificultad se secan por completo, tales como las ropas interiores, las telas de vestir, la suciedad que contenga heces fecales, etc. Cree, por lo tanto, el autor que esta propiedad que tiene el bacilo tífico de

(1) Zitschr. f. Higien. und. Infections Krankt. XXIV. 3.
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ante todo de poner el órgano al descubierto. Según los casos, podemos seguir tres vías diferentes: 1.ª, la supra-gástrica, cuando el tumor sobresale por debajo de la corvadura menor del estómago; 2.ª, la gastro-cólica (procedimiento electivo); 3.ª, la transmesocólica, cuando el tumor se extiende entre las hojas del meso-colon.

En casos excepcionales puede recurrirse á la incisión por el flanco (tumores de la cola del páncreas) y operar por fuera del peritoneo. Desprendido el páncreas se busca el foco ó el tumor y se practica la enucleación ó el raspado. Las operaciones intraglandulares son más graves que las estraglándulares.

Mis estadísticas demuestran que las afecciones pancreáticas consideradas hasta hace poco tiempo como incurables, pueden tratarse hoy con éxito por la intervención quirúrgica oportuna. En 20 casos de pancreatitis supurada y gangrenosa, hubo 11 curaciones y 9 muertos; de 23 enfermos de pancreatitis hemorrágica, curaron 5 y murieron 18.

Los tumores sólidos dan 8 curaciones y 3 muertes en 11 casos.

Los 144 casos de quistes se descomponen así:
Operación en un tiempo: 99 casos, 92 curaciones y 7 muertes, 2 operatorias.
Operación en dos tiempos: 16 casos, 16 curaciones.
Extirpación total ó parcial: 25 casos, 21 curaciones, 4 muertes.
Cuatro casos sin detalles: 3 curaciones y 1 muerte.

La extirpación es más grave, más laboriosa, incompleta muchas veces y sólo se recomendará como método electivo, cuando el quiste sea móvil y fácil de formar el pedículo.

Además de las operaciones radicales, pueden practicarse otras paliativas cuando los fenómenos de compresión del colédoco ó del duodeno ponen la vida en peligro (tumores e inflamaciones crónicas de la cabeza del páncreas). Pero sus peligros operatorios son grandes y las ventajas pequeñas.

Estas mismas operaciones pueden practicarse con éxito en la pancreatitis crónica de la cabeza, que se confunden muchas veces con el cáncer. De paliativas se hacen curativas cuando se obtiene la regresión del proceso inflamatorio, lo que se consigue si la lesión no es muy antigua.

La radiografía en el estudio de las fracturas y de las luxaciones.—El Dr. G. Mannoury (de Chartres): La radiografía en las fracturas sirve para el diagnóstico y para el tratamiento. Incluye el número de fragmentos, su forma, su posición, su acabalgamiento, etc. Para conocer bien la disposición de una fractura es preciso radiografiarla en dos ángulos diferentes.

La radiografía es útil en todas las fracturas, pero principalmente en las de la extremidad superior del húmero, en las de la extremidad inferior del radio que van acompañadas de lesiones del carpo, en las de la pierna (sobre todo en las que interesan la articulación tibio-tarsiana), en las del astrágalo y en las de los metatarsianos.

La radiografía permite estudiar la formación del callo, cuya duración es muy variable.

Es tan útil para el tratamiento como para el diagnóstico de las fracturas. Gracias á ella, se reducen mejor los fragmentos y se vigila su posición rectificándola si es preciso mientras consolidan. Permite conocer en qué casos