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1.º Inclinación, en el cual el enfermo, aunque de una manera inconstante, sufre poco á consecuencia de sus excesos.

2.º Hábito, en el cual el enfermo, poco molestado por sus excesos, los reprime siempre que quiere. Está mitridatizado y bebe por costumbre.

3.º Deseo, en el cual la voluntad empieza á retroceder.

4.º Necesidad, en la cual la voluntad ha desaparecido por completo.

Si el individuo todavía no tiene lesiones anatómicas, es dipsorético; si las tiene, es alcohólico en el sentido de la palabra, y constituye entonces el tipo que encontramos diariamente en los hospitales.

No hay que ser demasiado intrasigente en lo que concierne á las lesiones anatómicas. Es cuestión de tacto para saber si á pesar de un grado ligero de ascitis ó de congestión hepática, no se puede intentar nada, porque es evidente que una lesión que empieza puede retroceder en algunos casos. Lo que se debe evitar es de desacreditar el método, por emplearlo en sujetos tan enfermos que nunca sanarán por mucho que haga el médico para curarlos. Como es indispensable la presencia del médico en este caso, á él es á quien compete resolver este asunto.

La cantidad de alcohol ingerida importa poco. Tal sujeto que bebe muy poco, será alcohólico, mientras que tal otro, que ingiere mucho alcohol, será sólo dipsorético. En mis apuntes encuentro anotados alcohólicos que beben una á dos copas de ajenjo por día, y al lado de estos otros que beben de 15 á 20 copas y que son solamente dipsoréticos. He referido el hecho de un hombre que ya no sabía la cantidad de alcohol que ingería diariamente; cesaba de beber únicamente cuando estaba borracho perdido; después de esto dormía para comenzar de nuevo en cuanto se despertaba. Sólo recuerdo este hecho para demostrar hasta dónde puede llegar el hombre y cuál es el límite máximo del caso que estudiamos (Observación B). Inútil, es decir, que estos casos son de un pronóstico dudoso y que de ellos debemos considerarnos muy dichosos si obtenemos tan sólo una mejoría, porque á poco más la dipsorexia está acabada y hay grandes probabilidades de fracasar cuando el médico tiene que habérselas con el alcoholismo crónico de Huss ó con un período más adelantado.

Los síntomas principales son los siguientes: facies típica, mirada torva, actitud general y de las manos de carácter típico, trastornos digestivos y nerviosos en muchos casos, y ensueños de carácter prin-
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las manos para poder caminar. La mama derecha tenía una circunferencia de 94 cm, diámetro transversal de 48, diámetro de grosor de 25 y distancia del pezón á la pared torácica 47; las dimensiones correspondientes de la mama izquierda eran 85, 42, 42 y 20 centímetros; el volumen se determinó en 15 cm³ de la mama derecha y 11 de la izquierda. Resultando infructuosas las tentativas de contener el crecimiento, se hizo la ablación de la mama derecha el 12 de abril; pesaba 13 kg. El 3 de julio se extirpó también la izquierda que pesaba 10 kg. El examen histológico demostró que se trataba de mastitis crónica fibrosa ó fibroma difuso de la mama. El autor hace constar, que en los Tratados de cirugía, no se mencionan más de 42 casos de hipertrófia mamaria (Revista de la Sociedad médica argentina, agosto 1900).

Un caso análogo fué observado en la Clínica ginecológica de Innsbruck por el Dr. Donati, tratándose de una joven casada de diecinueve años, embarazada de ocho meses, que ingresó en la Clínica por grave nefritis, la cual obligó á provocar el parto prematuro. Tres semanas después (5 de julio de este año), se procedió á examinar, medir y fotografiar los pechos que no daban ninguna secreción. La distancia de los pezones á la tercera costilla era de 28 cm á la derecha y de 29 á la izquierda; la de los mismos á la apófisis xifoide era de 22 y 21 cm; la mayor circunferencia de ambos pechos era de 46 cm, con un diámetro transversal de 23; los pechos alcanzaban á 2 centímetros por debajo del nivel umbilical. Las areolas, de 7 cm de diámetro eran poco pigmentadas; los pezones muy pequeños. Otra medición practicada dos semanas más tarde, dió las mismas dimensiones. La paciente dijo que siempre había tenido los pechos grandes, pero que después de la pubertad adquirieron rápidamente, en un mes y medio á dos, sus dimensiones exageradas, quedando luego estacionarios. Tratándose de una simple hipertrófia que no molestaba á la mujer en nada, se prescindió de toda terapéutica.

(Centralblatt für Gynäkologie). — G. Sentiñón.

Tratamiento del cáncer por la quinina.—El Dr. Jaboulay ha empleado con éxito la quinina en tres casos de cáncer. Un hombre de cuarenta y cinco años, padecía mixo-sarcoma de la región trocanteriana. En cinco años fué operado nueve veces. El tumor se reprodujo y fué considerado inoperable. El Dr. Jaboulay le hizo tomar al interior 2 gramos diarios de biclorhidrato de quinina en cuatro sellos. El tumor mejoró de una manera tan notable que nadie vacilará en extirpar sus restos. Los otros dos casos recayeron en mujeres de sesenta y cinco y cincuenta años. Padecían cáncer ulcerado de la parte infero-externa de la mama derecha. Había nacido, al parecer, en la piel y de ella se propagó á la glándula mamaria. La ulceración era tan profunda en una de estas enfermas, que cabía el puño. Se usaron sin éxito las inyecciones subcutáneas de calomelanos. Después se usó la quinina tópicamente y al interior. El éxito fué tan notable, que hoy sólo quedan dos ulcerillas en vías de curación.—(Lyon médical).—F. Toledo.
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cipalmente profesional, aunque este síntoma no es de un valor absoluto.

El corazón y el riñón están interesados en algunos casos; pero el ligado y el peritoneo siempre están indemnes. En cuanto estos órganos se hallan afectados, ya no se trata de un dipsorético sino de un alcoholico crónico.

§ 2.º

El empleo de la antietilina, lo mismo que el de otros muchos remedios, presenta ciertas contraindicaciones que vamos á enumerar brevemente, puesto que, el asunto no requiere otra cosa.

I. Lesiones que dependen del brightismo ó de la diabetes.
II. Trastornos dependientes de un estado mental: locura, histerismo, etc. En este caso se añade el alcoholismo de Huss.
III. Enfermedades intercurrentes, como la gripe, el sarampión, etcétera, que constituyen contraindicaciones temporales. Es posible que en este caso el suero no produzca ningún efecto nocivo; pero en la duda siempre nos hemos abstenido de usarlo en tales circunstancias.

En resumen, creemos que no hay peligro en emplear el suero siempre que no exista ninguna lesión orgánica.

La técnica operatoria es de lo más sencillo. Con todas las precauciones antisépticas ó asépticas habituales se inyecta una dosis media de 5 cm³ de suero, algunas veces más, y después se vuelve á ver al enfermo cada tres ó cuatro días para repetir la inyección si es necesario. Se le aconsejará que no cambie nada en sus hábitos de intemperancia, y se le ruega que anote todas las sensaciones que experimente á medida que se vayan presentando.

La acción del suero se revela de varias maneras:
I. El sujeto siente una gran repugnancia á los alcohólicos, bastando á veces con su vista ó con su olor para que experimente un estremecimiento ó se produzca un vómito.
II. El alcohol sabe á moho, á podrido, á pintura, á agua de jabón, á tierra, etc., y el enfermo repugna beberlo.
III. El enfermo es indiferente al alcohol: si lo bebe tiene que vomitarlo, porque de lo contrario, se emborracha con infima cantidad.
IV. En otros casos, se observan trastornos generales mal definidos que hacen caer al sujeto en un estado tal de enfermedad, que se ve obligado á guardar cama. Tanto en uno como en otro caso, como
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el individuo no goza nada con su licor favorito renuncia á él, y esto con tanta más facilidad, cuanto que recobra la voluntad perdida, y por lo tanto, se encuentra con un apoyo inesperado que le permite corregirse.

Durante este tiempo, el enfermo engorda, gana fuerzas y trabaja con más gusto y menos cansancio. El temblor no solo se atenúa, sino que hasta puede desaparecer por completo. Lo mismo sucede con los ensueños y con los insomnios, pudiendo el enfermo, gracias á esta circunstancia, disfrutar de un descanso de que no gozaba hacia mucho tiempo.

A medida que la mejoría se establece, el enfermo presenta una serie de fenómenos que varían según los casos, y que recuerdan la gripe.

En otros casos los fenómenos son más localizados. Hay una diarrea negra y fétida; se presentan fluxiones violentas en las articulaciones; el enfermo siente una cefalea diurna ó aparece una erupción morbiliforme que recuerda la urticaria por el prurito que produce. A menudo el sujeto se ve obligado á permanecer en cama durante cuarenta y ocho horas.

El punto en que se ha hecho la inyección, es asiento de una linfangitis que puede degenerar en abcesos cuando no se han tomado como es debido las precauciones antisépticas. El tratamiento de estos accidentes no presenta nada de particular; basta con las compresas húmedas y el bisturi.

Debo también hacer presente, que á consecuencia de la inyección del suero, sobreviene abolición de la potencia genésica, pero sin abolición de los deseos venéreos. El tiempo es el gran reparador de este incidente.

No soy partidario, ni de la hospitalización, ni del internado, por razones cuya enumeración sería demasiado extensa, y que han sido causa de un artículo publicado en noviembre de 1900, en la Therapeutisch-klinische Wochenschrift, de Viena.

§ 3.º

Si se considera el alcoholismo como una intoxicación análoga á la que producen en el organismo las toxinas, es natural pensar que acaso exista en la sangre del animal alcoholizado una sustancia cualquiera, capaz en un momento dado y bien definido, de neutralizar la acción del alcohol. Esta hipótesis ha sido confirmada por los
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trabajos de Toulouse, de Maramaldi, d'Evelyn, etc. (1); por otra parte, Bouchard y Debove (2), comparan la intoxicación por el alcohol á la de las enfermedades infecciosas. Por último, Ehrlich explica, no sólo la formación de las antitoxinas, sino también el mecanismo del hábito y de la intolerancia, confirmando así de una manera indirecta el concepto que yo vengo teniendo desde 1898 (3), de que las diferencias funcionales de las células nerviosas, provienen de una diferencia en la constitución química del protoplasma (4).

Yo he creído encontrar en esta hipótesis de las cadenas laterales, la explicación que deseaba para mi teoría. Procuraré resumir ahora esta opinión de Ehrlich: «..... las antitoxinas, éstas sustancias específicas y en apariencia tan heterogéneas, con relación al organismo, no son en suma otra cosa, que productos normales de la actividad celular.....» «Para esto basta con que ciertas células, susceptibles de dejarse impresionar por una toxina, contengan elementos particulares dotados de una independencia más ó menos considerable, y que presentan una gran afinidad química, respecto al veneno de que se trata.....» (5).

Comparando entonces los productos que se forman con los que se obtienen modificando los derivados del exágono de Kekulé, por ejemplo, llama Ehrlich cadenas laterales á los productos que deja en libertad secundariamente el protoplasma celular al experimentar la acción de la toxina. Resulta, de lo que escribía pocas líneas antes, que los productos constitutivos de las cadenas laterales, no son otra cosa que las antitoxinas de nuestros autores clásicos, según reconoce el mismo Ehrlich. «Las cadenas laterales, puestas así en libertad en la masa sanguínea, constituyen precisamente lo que se llama antitoxina». Formulada esta opinión primeramente como simple hipótesis, ha sido confirmada por Wassermann. Ehrlich concluye diciendo: «No debe, por lo tanto, sorprendernos (y el hecho ha sido bien comprobado en estos últimos años), que con sustancias originariamente no tóxicas, y hasta con sustancias alimenticias propiamente

(1) Toulouse. Société de Biologie, 26 de marzo, de 1893.—Maramaldi. Giornal intrenazional della Scienze medicale, 15 de septiembre, de 1893.—D'Evelyn. Hygiène usuelle, enero 1898.
(2) P. Legendre. Traité de Médecine, 2.a edición, tomo I, pág. 337.
(3) V. Thébaud. Annales Scien. nat. Zool. 8.a serie, tomo VI, pág. 171, 1898.
(4) Este trabajo estaba ya elaborado cuando he conocido los trabajos de Levaditi, el cual confirma esta opinión en el informe hecho al Congreso Internacional de Medicina de Paris en 2 y 3 de agosto. (Gaz. heb. de méd. et de chir., 1900, núm. 77, págs. 196 y 197).
(5) Ehrlich. Semaine médicale, 6 de diciembre, de 1899.
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dichas, se puedan provocar procesos reaccionales absolutamente análogos al de la inmunización respecto á los venenos*. Si aceptamos esta teoría de Ehrlich, comprenderemos cómo se forma en la sangre de un animal intoxicado por el alcohol, una sustancia capaz de neutralizar en un momento dado la acción del veneno en otro individuo. De este modo todo se reduce á una simple comprobación anatomo-fisiológica. El protoplasma de la célula intoxicada por el contacto del alcohol, ya no tiene la misma composición que el protoplasma de la célula normal.

¿Es esto decir que el alcohol es eliminado en totalidad?

Una errata de imprenta me ha hecho decir en la Tribune Médicale (25 de julio de 1900, pág. 589), que Nicloux había demostrado que el alcohol atraviesa el organismo y se elimina en totalidad. Ahora bien, lo que yo quise decir es que el organismo se despeja del alcohol, el cual sale bajo una forma cualquiera con los excreta, porción ya bajo la forma de alcohol, como lo ha demostrado Nicloux, porción ya bajo otra diferente; es decir, que la palabra eliminado, no significa, en manera alguna, que el alcohol se elimina enteramente bajo la forma de alcohol.

Además de esto, el análisis del suero ha sido hecho por el procedimiento del Dr. Nicloux, pero no por este mismo.

Sea cualquiera la forma en que se elimine el alcohol, al pasar éste por el organismo modifica la constitución del protoplasma celular de los órganos. El suero obra á título de regenerador, neutralizando la acción del alcohol, ó más bien del tóxico-alcohol, si se nos permite este neologismo. Durante este tiempo, el protoplasma celular elimina con sus propias mermas la sustancia intoxicada al mismo tiempo que el tóxico-alcohol, y vuelve á convertirse en el protoplasma virgen de toda impureza, tal como lo estaba antes de su intoxicación, ó lo que es lo mismo, capaz de funcionar de nuevo de modo normal. Según esto, se trata de una acción fisiológica y no psicológica, como se ha pretendido hacernos decir: la psicología no tiene nada que ver en este asunto.

Si se admite con Ruyssen, Destrée y otros que el mal que hay que combatir es una transformación del hábito, primera naturaleza, en un nuevo hábito, segunda naturaleza, se puede plantear la cuestión en los siguientes términos (1):

(1) Ch. Ruyssen, Enseignement médical de l'antialcoolisme. — Destree, Congrès contre l'abus des boissons alcooliques, Bruxelles 30 de agosto y 3 de septiembre de 1897.
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¿Suprime el suero, la necesidad irresistible, suprime el hábito, vigoriza el sistema nervioso que desfallece? ¿Restablece acaso el hábito ó primera naturaleza completamente fisiológica en el puesto que ocupaba el hábito, segunda naturaleza, enteramente patológica?

Basta recorrer nuestras observaciones para encontrar en ellas:

1.º La disminución y además la supresión de la tolerancia, la obtención más rápida de la embriaguez, la aparición de molestias más ó menos graves después de haber bebido.

2.º La gama retrógrada de la educación, perversión del gusto, disminución y supresión de la impresión gustativa agradable, impresiones gustativas y olfatorias desagradables.

3.º La serie de los actos reflejos, desde el vómito hasta la expulsión inmediata.

Como es natural, estos tres órdenes de fenómenos instintivos, se combinan de diferentes maneras, según los sujetos.

Nuestras observaciones demuestran tan sólo, que bajo la acción del suero, el sujeto recobra sus funciones perdidas y pierde su hábito, segunda naturaleza, que es sustituido por el hábito normal, primera naturaleza.

Si los bebedores de vino ó cinoréticos necesitan dosis de suero más ó menos considerables, y por lo mismo los resultados son menos felices, proviene esto de que los trastornos debidos al abuso del vino afectan más bien al aparato digestivo, y que el sistema nervioso tarda menos en ser interesado; en los alcoholoréticos sucede lo contrario.

§ 4.º

RESULTADOS ADQUIRIDOS

Este estudio de la dipsorexia ha sido sacado de la observación de 57 bebedores (1) (prescindiendo de los casos mal observados ó incompletos), la cual nos ha dado los resultados siguientes:

    Fracasos
    17

    Mejorías
    3

    Éxitos
    32

(1) Estas cifras son las que hemos dado á la Academia de Medicina de Paris, el 22 de mayo de 1900. Desde esta época han variado un poco, elevándose algo el tanto por ciento de los éxitos, y disminuyendo el de los fracasos (Cf. Tribune médicale, loc. cit.).
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLÍNICA MÉDICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ZARAGOZA

EL MAZAGRÁN CLORHÍDRICO EN LA FIEBRE TIFOIDEA

POR
D. RICARDO ROYO VILLANOVA
Catedrático de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

SEÑORES: Aquella psicroterapia que Juhel-Renoy preconizaba sobre todos los tratamientos anti-eberthianos, y á pesar de la cual sucumbió el joven deontólogo, víctima de la tifoidea, apenas nombrado médico de los hospitales de París, es y será siempre una verdad clínica y la más racional de las terapéuticas tifoidófobas.

Frio por dentro y por fuera; sólo refrigerando curaréis una enfermedad, cuyo nombre tiene más importancia que su apellido y constituye la antonomasia de las enfermedades hipertérmicas. Decir fiebre ó fiebres, calentura ó calenturas, y médicos y profanos, los unos con conocimiento de causa, los otros sin ninguna clase de conocimiento, entenderán que se trata de un proceso de cierta duración; el más largo de entre los procesos agudos, con fenómenos de vientre, constante elevación de la temperatura sobre la normal, y que debe llamarse fiebre tifoidea.

Unos procurarán el enfriamiento por medicamentos que rebajan la temperatura por una acción químico-biológica (sales de quinina, salicilatos, antipirinas, dundóques, pambotanos, asaproles, etc.); otros buscarán el descenso térmico por remedios de acción fisico-biológica (aire frío, alimentación fresca, sábanas mojadas en agua fría, cataplasmas frías, afusiones frías, riegos y baños á distintas temperaturas, desde 2º á 15º por debajo de la temperatura del enfer-
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Es decir, ha triplicado desde 1872 el número de cancerosos muertos, mientras que la población no ha hecho más que duplicarse (de 346.210 á 727.860 habitantes).

Atribuye Williams esta mayor frecuencia á una vida menos activa, á la alimentación más abundante, y sobre todo á comer mucha carne. Hasta cierto punto, da la razón á Williams la siguiente estadística de Reiche, en la que han sido establecidas las edades:

    EDAD
    MORTALIDAD POR CÁNCER EN CADA 100 VIVOS

    1872-1880
    1881-1889
    1890-1898

  De 1 á 15 años	0'01	0'01	0'01

  15 á 20	0'01	0'01	0'01

  20 á 25	0'03	0'02	0'02

  25 á 30	0'07	0'09	0'09

  30 á 35	0'22	0'24	0'22

  35 á 40	0'50	0'58	0'52

  40 á 45	0'94	1'05	1'2

  45 á 50	1'6	1'8	2'0

  50 á 55	2'2	2'6	3'1

  55 á 60	3'3	3'8	4'2

  60 á 65	4'2	5'3	5'2

  65 á 70	5'6	7'5	6'7

  70 á 75	6'2	7'1	7'1

  75 á 80	6'1	7'7	7'8

  80 á 85	4'9	6'3	6'7

  85 á 90	4'6	5'1	4'2

  90 en adelante	1'29	1'19	9'0

Esta estadística demuestra que la mortalidad aumenta desde los cuarenta años.

II. Aprovechando la epidemia de viruela de este año, C. Bonnard ha hecho estudios en Lyon sobre la influencia de la vacuna en la evolución de la viruela (Thèse de Lyon).

En su concepto, es del todo nulo el método preconizado por Furley y Kotowhtekikow, que consiste en vacunar diariamente á los vario-losos desde el período de invasión ó de erupción.

Respecto á la influencia recíproca de una y otra cuando evolucio- nan simultáneamente, como ocurre vacunando en el período de incubación, toda vez que el de la vacuna es más corto, resulta que ésta ejerce cierta inmunidad en relación con los días en que obra: si el intervalo entre la inoculación y la aparición de los primeros síntomas de la viruela es de cuatro días, la acción es nula; si de cinco á ocho, es ligera, y de nueve en adelante queda la viruela muy atenuada.
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Bonnard: no ha observado caso alguno de viruela hemorrágica, forma que para varios autores es la principal, si no la única; causa de muerte en los vacunados que enferman de la viruela; pero recoge datos del importante trabajo de Arnaud, de Marsella. De 800 enfermos (1891-93), hubo 63 viruelas hemorrágicas; curaron 7, de ellos 6 no-vacunados. La misma observación ha hecho Coste. De estos 63 casos, había 29 vacunados, 27 no vacunados y 7 dudosos; los vacunados no fueron los que escaparon mejor; pero tal vez esto dependa de la antigüedad de la vacunación ó de taras patológicas individuales que favorezcan el desarrollo de una viruela maligna. En cuanto á dicha antigüedad, demuestra la estadística que la forma hemorrágica no se presenta antes de los quince años más que en los no vacunados; después va aumentando poco á poco en los inoculados, á medida que mengua la inmunidad: 23 por 100 de veinte á veinticinco años, 52 por 100 de veinticinco á treinta, 62 por 100 de treinta á cuarenta, y 72 por 100 de cuarenta en adelante. Esto prueba el poder immunizante que cesa con el tiempo ó por insuficiente impregnación (Journal de Méd. et de Chir. practiques, 1900).

III. Comunicó Dieulafoy á la Academia de Medicina de Paris (1895) que la tuberculosis larvada de la amígdala era muy frecuente: 15 veces en 96 casos. Después se ha fijado esta cifra exagerada, quedando sólo 2 ó 3 por 100. Lermoyez ha estudiado con detención este punto debatable, y su alumno Baup ha reunido datos interesantes en su Tesis (Paris, 1900, Les amygdales porte d'entrée de la tuberculose). Acepta desde luego, si bien es rara, la tuberculosis amigdalina primitiva, ya en forma de tubérculos típicos, ya de infiltración difusa. Los bacilos de Koch son raros. Aun cuando algunos autores aceptan una mayor proporción, el caso no está tan frecuente como creía Dieulafoy.

Sea como quiera, la amígdala es una puerta de entrada, hecho que ha comprobado experimentalmente, y desde ella el bacilo va con facilidad á los ganglios cervicales y puede generalizarse.

Todo esto enseña que se debe cuidar mucho á los hijos de tuberculosos cuyas tonsilas están á menudo hipertrófiadas, y que toda lesión de las amígdalas debe ser muy vigilada, en especial en las escuelas, talleres, cuarteles y hospitales. Varios hechos comprueban estas ideas (Id. id.).

IV. La epidemia de fiebre aftosa (coccoite), que ha hecho grandes daños en Francia durante este año, ha servido á Vialle de material para su Tesis (Toulouse, 1900. La fièvre aphtheuse chez l'homme).