ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-21 00:00:00), página 28

Las complicaciones post-operatorias más frecuentes son: la congestión pulmonar que puede llegar hasta la pneumonia; la pericarditis, la pleuresía, la hemorragia local secundaria, la peritonitis. Esta última puede evitarse, empleando para la sutura de los pedículos sólo el catgut fino suficiente para asegurar la hemostasia y sobre todo, ligando cada pedículo en 2 ó 3 planos.

Después de toda esplenectomía apirética, se observa aumento de las propiedades tóxicas de la orina.

El efecto terapéutico de la extirpación del bazo en la infección palúdica, es excelente.

La esplenectomía, sin trastorno local, debe aconsejarse como tratamiento curativo del paludismo, siempre que el bazo esté sensiblemente aumentado de volumen, que la enfermedad sea refractaria al tratamiento médico y esto para evitar las lesiones graves del bazo, la caquexia palúdica y la formación de adherencias.

La esplenectomía en la esplenomegalia palúdica.—El Dr. Michaïlowsky (de Sofía): Desde 1897 he practicado 16 veces esta operación, 15 veces en enfermos palúdicos y 1 por quiste hemático (post-traumático) del bazo.

Saco de estos casos las conclusiones siguientes:

Respecto á la incisión abdominal, creo que es preferible siempre la media, guiándose por la modalidad del bazo que puede ser adherente, fijo, móvil ó ectópico.

Si sobreviene una hemorragia durante la operación, cojo con la mano izquierda los vasos esplénicos, comprimo la cola del páncreas y mando á mi ayudante que aplique ligaduras sobre el pedículo.

En los pedículos gruesos, aplico por precaución dos ligaduras á un centímetro y ligo después por separado cada vaso. La herida del abdomen la cierro por medio de tres planos de sutura con seda. Las consecuencias operatorias son benignas.

Como complicaciones post-operatorias, he observado una elevación de temperatura inmediatamente después de la operación, debida á la pleuro-pneumonía.

El embarazo coexistente no contraindica la esplenectomía.

De mis 16 operados de esplenectomía, sólo he perdido 1 por pleuro-pneumonía izquierda.

La nirvanina en cirugía.—El Dr. Braquehaye (de Túnez): Las ventajas de la nirvana son:

La disolución al 4 por 100 tiene propiedades análogas á las de la cocaina. La disolución al 2 por 100 es muy débil. La anestesia dura media hora.

La disolución al 1 por 100 no cultiva el estreptococo ni el estafilococo. La bacteridia carbuncosa se desarrolla en las disoluciones al 4 por 100, pero sus propiedades virulentas están muy atenuadas.

Las propiedades anestésicas de la nirvanina no disminuyen por la ebullición ni por la esterilización á 120°.

Inyectada á la dosis de medio á un gramo, jamás produce accidentes ni aun en los viejos y albuminúricos. La anestesia principia á los cinco minutos de la inyección. La he empleado en más de 1000 casos sin observar accidente alguno. Los únicos casos desfavorables para la anestesia, son aquellos de tejidos inflamados ó cicatríciales.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-21 00:00:00), página 3

de lógico y racional, y está confirmada por las observaciones de Andral y Gavarret, Becquerel y Rodier, Larcher, Montgomery y Tyler Smith.

No hay más que adaptar ó relacionar esta opinión con las modificaciones que experimenta el organismo de la mujer por el sólo hecho del embarazo, y nos convenceremos de que, como dicen algunos, es una candidata á la eclampsia, no porque como indica el Dr. Peter «la hiperemia uterina y renal durante el embarazo traspase los límites fisiológicos para entrar en el terreno patológico», sino porque, prescindiendo de esas hiperemias, muchas veces imaginarias, la mujer embarazada tiene en su propia organización, modificada por el estado grávido, elementos suficientes para producir hondas y sensibles perturbaciones.

Las condiciones antes mencionadas, y sobre todo, la disminución de glóbulos, hierro y albúmina en la sangre, predisponen indudablemente á la anemia cerebral, y unidas éstas al estímulo reflejo sobre los centros vaso-motores y convulsivos, excitados por una sangre alterada, obra sobre las arterias cerebrales que, al contraerse, producen convulsiones por oliguemia del bulbo, ó coma por oliguemia del encéfalo.

La importancia patogénica de la enfermedad corresponde siempre, como puede observarse, á la anemia cerebral que, según los experimentos de Kussmaul y Tenner, provoca efectos convulsivos ó comatosos, según el sitio donde obra, determinando dicha anemia, no sólo los síntomas de la enfermedad confirmada, sino las perturbaciones cerebrales propias del período prodrómico, caracterizadas por cefalalgia, vértigos y desvanecimientos, embotamiento de las facultades intelectuales y trastornos en los órganos de los sentidos.

Con este modo de pensar, que conceptúo racionalísimo, no me extraña que haya quien sostenga la analogía existente entre esta enfermedad y la epilepsia, cuya génesis es muy parecida, sobre todo, aceptando la teoría bulbar de Schröder, en que tan importante papel desempeña la anemia cerebral.

Puede decirse que hasta las diferencias sintomatológicas prueban los íntimos lazos que unen las dos enfermedades, desde el punto de vista clínico, estando justificado el que algunos autores, como Merriman y Vogel, denominen á la eclampsia epilepsia aguda y distocia epiléptica.

Los detractores de la opinión que defendemos anulan su valor en vista del resultado necróscópico, que, lejos de ofrecer los caracteres
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-21 00:00:00), página 30

En la mayor parte de los casos, la lesión principia por el fondo del saco gingivo-geniano, tarda poco en invadir la encía, el periostio maxilar y los ganglios linfáticos, pero respeta la parte superior de la mejilla y la mucosa del suelo bucal.

La mayor parte de los neoplasmas presentan en su principio una indolencia casi completa, y en el cáncer de la mejilla se observa casi en toda su evolución.

Los fenómenos inflamatorios son comunes en el curso de esta forma de cancer. Se trata de ordinario de abscesos formados en las inmediaciones del neoplasma. Cuando se abren espontáneamente ó se inciden las aberturas no se cierran. Las granulaciones neoplásicas las invaden.

La perforación de la mejilla es un signo grave. Indica el principio de la declinación y la caquexia próxima.

Esta indolencia cesa momentáneamente cuando sobrevienen complicaciones inflamatorias. Los signos funcionales están menos acentuados que en los demás cánceres de la boca. Un fenómeno notable es la posibilidad de mover las mandíbulas.

Cuando las partes blandas están hinchadas, y la mejilla infiltrada se pone rígida, se observa que la boca tiende á desviarse al lado opuesto, sobre todo al hablar el enfermo. En este caso están comprendidos en la masa cancerosa gran número de filetes del facial, y se destruyen ó paralizan.

El conducto de Stenon se abre en medio de las vegetaciones cancerosas ó al lado de la ulceración. Es un fenómeno curioso que no se produzcan infecciones ascendentes del conducto excretor y de la parótida. Débese sin duda á que la saliva barre y limpia este conducto.

El pronóstico del cáncer de la mejilla es siempre gravísimo. Tarda en evolucionar algunos meses, y al poco tiempo es refractario á los recursos de la cirugía.

En general, es preciso extirpar el maxilar, el tumor geniano y la masa ganglionar submaxilar. Puede colocarse un aparato protético. Creo, no obstante, que es preferible la abstención.

Fracturas experimentales de los huesos de la cara (exceptuado el maxilar inferior).—El Dr. R. Le Fort (de Lila): Estas fracturas son á veces muy extensas, y no se revelan por signo exterior alguno. Las dislocaciones óseas y la movilidad son relativamente raras.

Las apófisis pterigoides y las masas laterales del etmoide, soldadas íntimamente á la cara, forman parte, desde el punto de vista topográfico, de la mandíbula superior, y se rompen de ordinario con ella; la base del cráneo, propiamente dicha, presenta, por el contrario, una independencia grandísima, y las lesiones de la cara no se propagan al cráneo.

Los traumatismos de la cara tienden á separarla del cráneo por una gran fisura completa, dirigida transversalmente desde la nariz al agujero occipital. Los que interesan exclusivamente la parte media de la cara, dejan intactos los pómulos, que quedan adheridos al cráneo, y sólo cede dicha parte media.

La cara, separada ó no del cráneo, tiende á dividirse en fragmentos, y éstos presentan caracteres bastante constantes, sea el que quiera el mecanismo de la fractura.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-21 00:00:00), página 31

La más frecuente es la que corresponde á la gran fractura transversal de Guérin. Comprende la bóveda palatina, el borde alveolar y las apófisis pterigoides. Está dividida á veces en dos por una fisura antero-posterior, que pasa á poca distancia de la línea media.

El pómullo forma muchas veces un segundo fragmento. El hueso queda casi siempre intacto. La rama ascendente del maxilar superior con una parte de ungüis y á veces de los huesos de la nariz, forma un tercer fragmento. Las esquirlas de la pared anterior del seno maxilar, de las masas laterales del etmoides, de la parte inferior de los huesos de la nariz, etc., unen entre sí los fragmentos precedentes, y completan el macizo óseo de la mandíbula superior.

Fracturas que pueden tratarse sin aparato inamovible por el amasamiento y la movilización.—El Dr. Lucas-Championnière (de París): El tratamiento de las fracturas por el amasamiento y la movilización, es la aplicación precoz del movimiento al miembro traumatizado. No debe confundirse con el empleo secundario del amasamiento destinado á combatir la rigidez de los miembros.

Para evitar esta confusión á expensas del método, conviene designar éste con el nombre de gluco kinesis.

Este tratamiento consiste en la aplicación del movimiento metódico en época más próxima al accidente que ha ocasionado la fractura.

El movimiento debe ser metódico y ordenado. El amasamiento muy suave y progresivo hasta la proximidad del foco de la fractura, sin acción directa sobre él, es un medio de aplicación de este movimiento.

El método se funda en principios nuevos. La inmovilidad absoluta es menos favorable para la reparación de los huesos que cierta dosis de movimiento. Esta es mucho más favorable para la reparación de los tejidos blandos.

Principié por suprimir la inmovilización en el tratamiento de bastantes fracturas. Después he aplicado el método, con y sin amasamiento, á todas las variedades de fracturas, principiando por las articulares. Si el amasamiento y la movilización se aplican desde el principio, la reparación ósea es más rápida y más sólida.

El dolor desaparece con rapidez, y esta desaparición es el criterio de un buen amasamiento y de una buena movilización. La persistencia del dolor indica que el método no se ha aplicado.

La contractura tarda poco en desaparecer y esta desaparición desempeña un papel capital en la profilaxis de ciertas deformaciones. No hay otro tratamiento tan eficaz contra la contractura.

La absorción de la sangre y de los líquidos derramados, es más rápida que cuando se inmovilizan los miembros.

La vitalidad de la piel se conserva.

Los reflejos nutritivos, aseguran la conservación y la separación de los músculos y de los nervios sin atrofia.

La flexibilidad de los miembros se conserva, y terminado el tratamiento no se necesita otro secundario como cuando se emplean apósitos.

Uno de los motivos que pueden animar á suprimir los apósitos, es que estos no previenen las deformaciones.

No debe confundirse este método, con el abandono puro y simple de los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-21 00:00:00), página 32

apósitos. Este tratamiento es más difícil de aplicar, que el de los apósitos inamovibles, pero produce mejores resultados.

Ciertas variedades de fracturas pueden tratarse siempre por la movilización y el amasamiento, suprimiendo todo aparato de inmovilización propiamente dicha, por ejemplo:

Todas las fracturas de la parte superior e inferior del húmero. En la parte superior hasta la inserción del deltoides; en la inferior á cuatro traveses de dedo de la articulación.
Codo. Todas las fracturas y sobre todo las del olécranon.
Todas las fracturas del radio hasta la muñeca.
Casi todas las fracturas de la clavícula.
Todas las fracturas de la parte inferior del peroné, sin peligro de desviación del eje del pié.
Todas las fracturas bimaleolares sin tendencia á la desviación lateral ó posterior.
En la rodilla, las fracturas del femur sin dislocación y las de la corona de la tibia.
Todas las fracturas del omoplato.
Otras fracturas pueden tratarse sin aparato en casos excepcionales.
Fracturas de la parte media del húmero sin dislocación, y algunos de los dos huesos del antebrazo.
En los casos restantes es posible, combinando los apósitos, el amasamiento y la movilización inmediata, obtener buenos resultados; pero son menos completos que en los casos indicados.
En ciertos casos puede emplearse la movilización sin amasamiento. Es la práctica que debe seguirse en los niños de poca edad con tendencia á la formación de un callo exuberante, y en algunos ancianos.
En los niños, la movilización simple en las fracturas de la muñeca del hombro y del codo, producen resultados satisfactorios en alto grado.
En el anciano, he empleado el amasamiento en todas las fracturas, excepto las del cuello del femur.

Peri-epididimitis varicosa.—Los Dres. Mignon y Sieur (de Paris): La afec- ción recae en el grupo venoso posterior del cordón espermático y tiene la forma de un tumor redondo ó fusiforme que rodea el nacimiento del conduc- to deferente; el epidídimo está dirigido más ó menos hacia arriba.
El tumor es unas veces elástico, blanduzco, pero puede ser durísimo. Está expuesto á congestionarse y su volumen varía bastante. En el intervalo de las crisis, ó á beneficio de un tratamiento apropiado, todo entra al parecer en orden. Pero á la larga se desarrolla la inflamación, gana la mitad in- ferior del conducto deferente, se afecta la vaginal y sobreviene un hidrocele pequeño ó un engrosamiento fibroso, y la masa concluye por adquirir un vo- lumen y una forma redondeada que la asemeja á un segundo testículo.
En su último grado, la afición puede confundirse con la epididimitis tu- berculosa, pero su localización, la integridad del cordón y de la próstata; la falta de todo antecedente personal ó hereditario y la variabilidad especial del tumor, unido á su naturaleza fibrosa, permiten casi siempre hacer el diagnóstico.
Al principio bastan el reposo, un suspensorio bien aplicado, evitar toda
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-21 00:00:00), página 33

excitación genésica y el éxtasis sanguíneo en las venas del cordón. Cuando sobreviene la inflamación, es preciso emplear los baños generales y los tópicos húmedos.

Anastomosis vésico rectal.—El Dr. J. Franck (de Chicago): En 1898 hice una serie de experimentos, consistentes en implantaciones uni ó bilaterales de los uréteres en el intestino; mi objeto era estudiar las condiciones bacteriológicas e histológicas de los riñones. Hubo siempre infección renal ascendente.

Se me ocurrió entonces anastomosar la vejiga directamente con el recto, con el fin de evitar, si era posible, la infección de los riñones, lo que conseguí. La operación la practiqué, empleando mi acoplador de hueso decalcificado.

Creo que esta operación, no sólo es útil en los casos de ectopia vesical, sino también cuando es necesaria la abertura supra-pubiana ó perineal para asegurar la salida regular y permanente de la orina.

Cura radical de la hernia inguinal.—El Dr. Gerard (de Berna): Para las hernias inguinales de volumen pequeño ó mediano, los procedimientos que se recomiendan, producen buenos resultados. Pero cuando se trata de hernias voluminosas en las que no queda de conducto inguinal más que una gran abertura, es difícil obtener la oclusión resistente que se oponga á las recidivas.

Empleo desde hace ocho años el método siguiente, modificación del de Bassini:

1.º Incisión de la aponeurosis del oblicuo mayor á partir del vértice del anillo externo, de modo que quede abierto todo el conducto, si existe aún, y unos 4 centímetros de la arcada de Falopio;
2.º Extirpación y oclusión del saco, después de tratar su contenido según la indicación; reducción del muñón del saco;
3.º Sutura de los bordes del oblicuo menor y del transverso, á ejemplo de Bassini, con la cara superior de la arcada de Falopio;
4.º Imbricación de los dos colgajos de la aponeurosis del oblicuo mayor en una extensión de 4 centímetros, según los casos, superponiendo el superior al inferior ó viceversa. El borde superior se sutura sobre la arcada de Falopio y el inferior á la base del colgajo superior.

De 543 casos operados así, sólo recidivaron 8.

Cura radical de las hernias inguinales y crurales por el procedimiento de mieloplastia.—El Dr. E. Schwartz (de París): Desde hace algunos años, empleo en las hernias inguinales y crurales, el procedimiento siguiente:

Mieloplastia inguinal.—Después de resecar y ligar el saco lo más arriba posible, se incide la vaina del recto anterior del abdomen; formación de un colgajo muscular, de pedículo inferior, que se introduce á través de un hojal pasando por detrás del pilar interno, en el conducto inguinal, después se le sutura por arriba al oblicuo menor por debajo de la arcada crural.

Este colgajo muscular, refuerza por arriba y continúa el pilar del oblicuo menor y del transverso; reconstituye la pared anterior del conducto inguinal. Por encima se suturan los pilares del oblicuo mayor y después la piel.

Mieloplastia crural.—Para la hernia crural, una vez hecha la resección y la ligadura, se abre la vaina del adductor medio, se corta un colgajo muscular
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-21 00:00:00), página 34

del pedículo superior que se aplica y sutura á la arcada crural y al tejido adiposo que existe por dentro de la vena crural. Por encima se reune la piel.

Este procedimiento sólo es aplicable á las hernias de debilidad, pero producen resultados excelentes y durables.

Tratamiento de las hernias por el método esclerógeno.—El Dr. T. Noriega (de México): Mis conclusiones se fundan en 23 casos. Hago las inyecciones con una jeringa especial y aplico un vendaje con pelota modificada.
1.ª Las inyecciones esclerógenas, pueden curar radicalmente las hernias;
2.ª Están indicadas únicamente en las hernias inguinales unilaterales de dimensiones medianas;
3.ª Pueden practicarse en las hernias voluminosas, para poder contenerlas;
4.ª La inyección de extracto fluido de hidrastis canadensis, produce buenos resultados.

Tratamiento de las hernias inguinales por deslizamiento de la S iliaca.—El Dr. H. Morestin (de París): En estas hernias practico la operación siguiente:
1.º Descubrimiento del orificio inguinal, desbridamiento por fuera de este orificio en el sentido de las fibras del oblicuo mayor. Abertura del peritoneo frente al trayecto inguinal;
2.º Liberación del intestino;
3.º Incisión bien sobre el borde externo del músculo recto ó en la proximidad de la cresta iliaca;
4.º Reconstitución del meso-colon y fijación á una ó á otra de sus dos hojas por medio de suturas con seda fina dispuestas en líneas radiares en los intersticios de los vasos; fijación de la base del mesocolon á la aponeurosis iliaca en la parte más lejana de la fossa de este nombre;
5.º Sutura de la herida abdominal;
6.º Reconstitución lo más perfecta posible del conducto inguinal.
La operación es algo más complicada que la ordinaria. Pero cuando puede practicarse, el enfermo queda en mejores condiciones.
Haciendo la incisión abdominal por la vaina del músculo recto según la técnica recomendada para extirpar el apéndice, se evita toda eventración ulterior.
Es fácil no interesarse en los puntos de sutura los vasos cólicos que se ven perfectamente por transparencia. De este modo se evita todo peligro de esfacelo.
Por último, aunque las maniobras prolongan algo la operación, puede afirmarse que son benignas y no agravan el pronóstico. Todo pasa en la fossa iliaca sin hemorragias, sin manipulaciones laboriosas ó sépticas. Si el organismo del operado está sano y se adoptan las precauciones necesarias, no hay temor á fracaso.

Tarsoptosis y tarsalgia.—El Dr. Bloch (de París): Las afecciones dolorosas del pie deben dividirse en dos grandes grupos: las tarsoptosis dolorosas y las tarsalgias. Las primeras se conocen por el signo cuboides, por el aplanamiento del tarso y por la aparición de los dolores después de la marcha.
Las tarsalgias que comprenden las tarsartrias, las tardodinias y las tarso-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-21 00:00:00), página 35

neuritis, se conocen en general por la falta del signo cuboides, por los trastornos tróficos y los dolores limitados que aparecen en cuanto el enfermo levanta el talón para ponerse en marcha.

En las tarsoptosis es útil el aparato que hemos inventado. Las tarsalgias exigen el empleo de una plantilla especial, destinada á impedir la flexión de la parte anterior del pie sobre la posterior. Esta plantilla tiene un orificio circular que corresponde al sitio del dolor.

Trasplanteación de los tendones y sus éxitos en el tratamiento de las parálisis.
—El Dr. O. Vulpius (de Heidelberg): Las 160 operaciones que he hecho en mi Clínica y la observación de los enfermos, me animan á indicar mi técnica.
Debo á la asepsia más rigurosa — guantes y careta — el haber hecho 130 trasplantaciones tendinosas sin rastro de infección. Prefiero el método que llamo descendente, no sacrificio músculo alguno, pero pongo el extremo periférico del tendón seccionado en relación con los músculos inmediatos:
Las indicaciones más importantes son : pérdidas traumáticas de los músculos, de los tendones y de los nervios, parálisis espinales, principalmente la infantil. En la parálisis parcial, la operación está francamente indicada; en la total, debe elegirse entre la trasplantación de los tendones y la artródesis.
Esta trasplantación demuestra que la parálisis total es más rara de lo que se cree.
Pasemos á los resultados : el éxito debe ser inmediato en el sentido de que al fin de la operación, la articulación debe hallarse en posición normal. Esta posición, según lo que he observado, es permanente y seguida de movilidad más ó menos completa. El éxito suele aumentar de un modo notable por el tratamiento post-operatorio. Cuanto más circunscrita es la parálisis y más semejante es la función de los músculos sanos, más brillante es el éxito.
En las parálisis espasmódicas, el éxito consiste no sólo en corregir la actitud, sino también el espasmo.
Los resultados dependen, además, de la localización de la parálisis ; el sitio más favorable para la operación es la piel, y el menos adecuado el muslo. La musculatura del antebrazo ofrece más dificultades, pero he obtenido éxitos notables. Los fracasos absolutos son raros si la técnica ha sido irreprochable. Las recidivas se han hecho más raras según ha ido aumentando mi experiencia.
Formas benignas de psoitis. — El Dr. H. Morestin (de París): Las formas benignas de la psoitis son admitidas virtualmente por los autores clásicos, pero con reservas.
En efecto, el pronóstico de la enfermedad se considera como gravísimo y casi como fatal. La supuración es la terminación obligada, y la muerte sobreviene más pronto ó más tarde.
Sorprende que la inflamación de un simple músculo produzca consecuencias tan graves.
En realidad, la historia de esta afección se ha hecho con observaciones ya antiguas, y su descripción no corresponde á la generalidad de los hechos. Ciertas supuraciones de origen pelviano, mejor estudiadas y tratadas, no se confunden ya con las supuraciones de la vaina del psoas.