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que la anterior. Obtengo así un colgajo triangular unido por delante al sub-tabique y por detrás á la lámina perpendicular y al vomer. Este colgajo es muy móvil. Introduciendo en el lado de la desviación un tubo dilatador especial, formado de dos láminas paralelas, una rígida y fija, y la otra, la interna, más ancha y de metal maleable, rechazo el tabique por medio de una pinza dilatadora introducida en el tubo. Doy así á la lámina móvil la forma que deseo que tome el tabique en su nueva situación y dejo aplicado el tubo durante siete á ocho días para que se unan las superficies seccionadas.

Durante las primeras cuarenta y ocho horas, como hay tendencia á producirse una reacción inflamatoria más ó menos intensa, según los individuos, aconsejo lavar la nariz con agua bórica hervida. Basta hacer después algunas inyecciones para impedir que se acumulen las secreciones costrosas que suelen formarse en el interior de las fosas nasales. Si no hay supuración, separo el aparato á los ocho días, en cuya época está corregida la deformidad.

He obtenido siempre con este procedimiento resultados notables en el adulto. En los niños es más difícil mantener aplicado el tubo por el dolor que produce, pero no conviene operar antes que se desarrolle por completo el armazón de la nariz, porque de lo contrario, puede reproducirse la deformidad. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD GINECOLÓGICA INGLESA

Sesión del día 11 de Octubre de 1900 (1).

El tratamiento en los casos ginecológicos.—El Dr. Heywood Smith dijo que acostumbra á decirse «no se sometió á la operación sino al tratamiento». Con la asepsis algunas de las grandes operaciones practicadas por manos hábiles son menos peligrosas que otras operaciones de menor importancia, practicadas sin tanto cuidado. Conviene muchas veces correr algún riesgo con esperanza de curar en pocas semanas en vez de estar meses y meses sometidos á un tratamiento prolongado. El Dr. Smith indicó después algunas de las enfermedades en las que con la paciencia y el «tratamiento» suelen obtenerse buenos resultados sin operación, por ejemplo, las dislocaciones del útero en su primer período, las inflamaciones crónicas del endometrio ó del cuello, los fibroides uterinos incipientes, la ovaritis y salpingitis no hemorrágicas ó crónicas por excelencia. Cree el Dr. Smith que algunos métodos de tratamiento, empleados al principio del cáncer pueden contener el desarrollo de la enfermedad. Toda mujer que se queje de hemorragia en los periodos intermenstruales, debe ser reconocida porque de lo contrario se corre peligro de perder un tiempo precioso. Afirma que los estados morbosos de las mamas sean secundarios á las afecciones del útero y cuando éstas cu- ran se corrigen aquellos.

(1) Primera del curso académico actual
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El Dr. Skene Keith no cree que haya «tratamiento» alguno eficaz en el cáncer incipiente uterino ó mamario, excepto la extirpación.

El Dr. C. H. F. Routh dijo que existe una gran simpatía entre el útero y las mamas.

El Dr. Bowreman Jessett manifestó que según lo observado en el Hospital de cancerosos, el cáncer mamario es más frecuente en las mujeres casadas que en las solteras. No hay tratamiento eficaz contra las mamas quísticas; acostumbra á enviar estas enfermas á la costa durante algunos meses y si al regreso no han mejorado, extirpa la mama, porque estos quistes suelen ser precursores del cáncer. Ha ensayado la ooforectomía y la administración del extracto del cuerpo tiroides en 4 ó 5 casos de cáncer mamario inoperable, pero el resultado fué nulo.

El Dr. Inglis Parsons dijo que la endometritis suele ser debida al prolapsso uterino y que la erosión y el derrame demuestran con frecuencia si el útero queda en debida posición con un pesario. Ha usado como tópico en estos casos el ácido fénico puro, el fenol iodado y el linimento de iodo, pero con resultados poco satisfactorios. Muchas veces no se descubre causa orgánica alguna de la menorrágia y después de hacer el raspado no se encuentra engrosado el endometrio. Algunos operadores han recurrido en estas circunstancias á la histerectomía, pero obtiene buenos resultados con la corriente continua.

El Dr. H. Snow protestó contra todo «tratamiento» en los tumores mamarios en mujeres que han pasado de la edad media, aun en los casos de quistes, porque según su experiencia, estos quistes degeneran en cáncer más pronto ó más tarde. Cree, como el Dr. Jessett, que el cáncer de la mama es más frecuente en las casadas que en las solteras.

El Dr. H. Jellett manifestó que suele creerse que la tuberculosis de las trompas de Falopio es rarísima; pero la escuela francesa, que atribuye la mayor parte de las afecciones supuradas de los anejos al gonococo, admite que de cada cuatro casos de pio salpingitis, uno es debido al tubérculo. La experiencia del Hospital de la Rotunda de Dublín, confirma esta opinión.

El Dr. Macnaughton Jones dijo que la ginecología ha progresado basándose en la patología; los métodos de tratamiento que no tengan esta base deben desecharse. El verdadero tratamiento conservador consiste, no en administrar muchos medicamentos, sino en adoptar desde luego medios radicales cuando no puede esperarse la curación contemporizando.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 24 de Octubre de 1900.

Localización insólita de la lesión sífilítica primitiva.—El Dr. Eckstein: Aquí presento una joven que tiene desde hace seis ó siete semanas un tumor de consistencia dura, que en la actualidad alcanza las dimensiones de una ciruela y que presenta en el centro una erosión cubierta en parte de costras. La afección no es nada dolorosa y las partes inmediatas no están alteradas:
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fección primitiva. Los efectos batericidas son inversamente proporcionales á la concentración. La concentración de 30 por 100 tiene importancia crítica para los micro-organismos, porque con ella la recidiva lo mismo puede faltar que presentarse.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento del prolapsó genital en la mujer. — El Dr. Coville aconseja los medios siguientes:
1.º Prolapsó parcial. — Reposo en el lecho, duchas vaginales y rectales calientes, mañana y tarde. Si el cuello está aumentado de volumen ó hay síntomas de metritis, se hará el rasgado seguido de la amputación de Schroeder. Cuando haya prolapsó de las paredes vaginales, se practicará la colporrafía ó la colpo-perineorrafía (procedimientos de Hegar, Doléris ó Lawson-Tait).
2.º Prolapsó complicado. — El prolapsó puede complicarse con afecciones uterinas, peri-uterinas ó de los anejos. La prolongación hipertrófica del cuello exige la amputación. Las desviaciones uterinas acompañan ó preceden con frecuencia al prolapsó. La retro-desviación se tratará por la operación de Alexander, por la histeropexia abdominal, ó por la histeropexia con perineorrafía. La existencia de un fibroma ó de un cáncer exige la enucleación ó la histerectomía, completada á veces por la restauración perineal.
3.º Prolapsó completo. — Si es posible obtener la reducción sin gran trabajo y la mujer regla aún, conviene limitarse á la cirugía puramente conservadora: se practicará la colporrafía ó la colpopenerineorrafía combinada con la histeropexia abdominal ó el acortamiento de los ligamentos redondos. Cuando la enferma ha pasado el período de actividad genital, se recurrirá á la operación de Fritsch (histerectomía y colpectomía) ó á la de Quénu.

(Presse medicale). — F. TOLEDO.

Profilaxia y tratamiento del mareo. — El Dr. Herman Partsch, que ha sido muchos años médico de Marina, aconseja para evitar el mareo ó disminuir sus efectos, las reglas siguientes:
1.ª No se debe variar el régimen de vida habitual. 2.ª Los vestidos y el calzado se deben poner y quitar con facilidad. 3.ª Debe elegirse un camarote que esté situado en el centro del buque y que se ventile bien. 4.ª Cuando lo consienta el tiempo se estará sobre cubierta, medio echado y con los ojos cerrados; esta última precaución es muy necesaria. 5.ª En cuanto se sienta el menor malestar conviene echarse con la cabeza baja á fin de evitar la anemia cerebral que es una de las causas principales de la náusea y del vómito. 6.ª Las comidas habrán de ser muchas y en pequeñas cantidades. Es conveniente tomar tan sólo alimentos líquidos y de fácil digestión. 7.ª Después de cada comida conviene estar echado unos quince minutos. 8.ª El mejor momento para ingerir alimentos es inmediatamente después de un acceso de vómitos. 9.ª Se evitarán en lo posible toda clase de esfuerzos, corporales y psíquicos, y hasta la misma lectura. 10. El estreñimiento se combatirá
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dor de los microbios en vasos cerrados, que tanta influencia han ejercido en la moderna patogenia de las complicaciones de las otitis medias, apendicitis, angiocolitis y pielitis, han hecho partícipes de este juicio, profesado por mí desde muy antiguo, á la mayoría de los clínicos No hay que insistir más para explicarse el favor de que al presente goza la psicroterapia ó medicación por el frío.

Enfriar, eliminar, tonificar, he aquí lo que debemos proponernos en el tifoideo; con ello acortaremos el proceso, evitaremos complicaciones y le quitaremos intensidad, y ya sabemos cuán fácilmente se curan las tifoideas simples, cortas y moderadas. Los baños frios, la antisepsia intestinal y la quinina, en distintas ponderaciones, van encaminadas á este fin, eficazmente ayudados por el reposo en el lecho, la ventilación en un dormitorio espacioso y la alimentación líquida.

Nada hemos de oponer á todas estas prácticas, pero nos parece, que los clínicos hablan con cierto desdén de la bebida usual en los tifoideos, los cuales con tanta insistencia reclaman el humedecimiento de sus fauces y de sus mucosas en general. El agua clara, el agua de limón ó de naranja endulzada con distintos jarabes, la sustancia de pan ó agua panada, que para nada sirve, han sido recomendadas indiferentemente y sin insistir. Los más cuidadosos reclaman sólo una condición: que la bebida que se adopte sea fresca. A lo demás no le dan importancia.

Pues bien, yo creo que la tiene muy grande, y por eso dedico á este asunto mi lección de hoy, aprovechando la estancia en la Clínica de cuatro tifoideos, representantes en nuestras salas de la actual epidemización de la fiebre tifoidea endémica y constante en nuestra ciudad.

No es indiferente que el tifoideo use una ó otra bebida, y no basta la potabilidad y limpieza del líquido para que éste reuna todas las condiciones necesarias al objeto.

Nada de lo que se recomienda á los tifoideos como bebida usual me satisface. Calmar la sed e hidratar los tejidos del organismo para combatir la sequedad de las fauces, y favorecer la disolución y eliminación de venenos, no es bastante.

El desideratum sería dar al interior, como bebida á pasto, algo que hiciese por dentro lo que tan á maravilla hacen por fuera los baños frios, y aun algo más si es posible.

Ahora bien; ¿hacen, ni siquiera tanto, el agua ordinaria, la filtrada, la hervida, la dulce, la ácida ó la panada? Ciertamente que no.
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con inyecciones rectales de 10 á 30 gotas de glicerina pura, pero no con purgantes que favorecen la aparición del mareo. 11. El dolor de cabeza que á veces acompaña á éste se corrige mejor que con nada con el bromuro sódico; se tomará media cucharadita en un poco de agua, y si es preciso se repetirá la dosis al cabo de una hora.—(Méd. Record).—R. DEL VALLE.

Fracturas y hundimientos del cráneo durante el parto.—Los hundimientos de la bóveda del cráneo, dice el Dr. Prudhomme, que son de formas muy variables y que van acompañados á veces de fractura, pueden producirse durante el parto espontáneo en la pelvis normal. Se observan más á menudo en los partos distócicos. Son debidos casi siempre á la presión ejercida por la saliente del promontorio al encajarse la cabeza. Su sitio y forma varían según sea de frente ó de vértice la presentación. Su evolución es variable; en los casos benignos desaparece espontáneamente, pero otras veces ocasiona la muerte. En ciertos casos persiste y produce síntomas de compresión cerebral. Por este motivo conviene, siempre que sea posible, corregirla para evitar complicaciones ulteriores. Para prevenir los hundimientos en los casos distócicos, conviene no ejercer violencia alguna durante el parto.

(These de Paris).—F. TOLEDO.

Acetopirina.—El Dr. Winterberg y el candidato médico Sr. Braun aconsejan como antipirético la acetopirina, que es una combinación del ácido acetalilsalicílico y de la antipirina. Los autores han ensayado el medicamento en unos 100 casos, sin que en ninguno de ellos hubiera ocasionado trastornos digestivos ni de otro género. En casos crónicos en que ya a priori era de creer que no produjera efecto alguno sobre los procesos reumáticos, administraron la acetopirina durante varias semanas y á la dosis de 3 á 5 gramos diarios. El apetito no se alteró, los enfermos no sintieron ninguna molestia ni dolor en el estómago y tampoco se observaron efectos accesorios de otra índole.

Respecto á los efectos terapéuticos, los autores deducen de sus estudios que la acetopirina está llamada á reemplazar al salicilato sódico y á las demás combinaciones del ácido salicílico, porque es tan útil como ellos como antirreumático, y tiene, en cambio, la gran ventaja de no producir ningún efecto secundario peligroso ni desagradable.

La acetopirina modifica mucho la temperatura orgánica; por lo general, en la primera media hora después de administrada la primera dosis ascende un poco la cifra térmica, pero en las siguientes comienza á descender mucho, llegando á la normal ó bajando más aún en el curso de dos á tres horas.—(Wiener Klin. Wochenschr).—R. DEL VALLE.
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Por eso las desecho todas, y en su lugar vengo dando, de muchos años á esta parte, á mis enfermos tifoideos y aun á los infecciosos agudos en general, una bebida vulgar, conocidísima y muy usada en los cafés, casinos y cervecerías, donde se conoce con el nombre de mazagrán, sólo que prefiero lo que nuestros escritores festivos llamarían un mazagrán ilustrado, ó corregido y aumentado, hablando en lenguaje editorial.

Este mazagrán de los cafés se compone de agua común fresca, una chorradita de café, un poco de azúcar, unas gotas de cognac ó ron, y según el gusto del parroquiano ó la munificencia del cafetero, de una rodaja de limón, que, flotando en la ancha copa, aromatiza, acidula y refrigerá el líquido.

Este líquido ya de por sí es superior á todos los anteriormente citados para bebida de los tifoideos; pero si se tiene cuidado de elegir bien los componentes, añadir otro, modificar alguno y alternar el uso de dos de ellos, se obtiene lo que yo denomino mazagrán clorhídrico, que reúne las condiciones apetecidas, y que si en punto á intensidad de beneficios no es tan superior su uso como el de los baños fríos, en cuanto al número de buenos efectos es superior á la psicroterapia externa, y de todos modos constituye su más poderoso auxiliar.

El baño frío lava la piel, roba temperatura, favorece las eliminaciones, aumenta la diuresis, tonifica el corazón, regulariza la respiración y la circulación, calma el sistema nervioso, favorece el sueño, en una palabra, entona y vigoriza al organismo, regularizando todas sus funciones, y acorta y simplifica la evolución de la enfermedad rebajando la cifra térmica, evitando los éxtasis sanguíneos y ahuyentando las complicaciones.

Pues bien; el mazagrán clorhídrico, como bebida usual, hace todo esto, aunque en menor escala; pero además tiene un poder antiséptico negativo y positivo á la vez, impidiendo el ingreso de nuevos gérmenes patógenos y atacando á los que ya existen en el ambiente gastro-intestinal.

El mazagrán clorhídrico debe prepararse dos veces al día con agua filtrada por porcelana de amianto, café recién hecho, azúcar pilón ó cortadillo, cognac cuando no haya diarrea y ron cuando la diarrea exista, zumo ó jugo de limón, y solución clorhídrica al 3 por 100.

¿Por qué estos componentes?
¿Con cuál objeto aquellos requisitos?
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¿En qué proporciones las distintas sustancias?
¿A qué temperatura?
¿En qué cantidad durante las veinticuatro horas?
El agua, sosteniendo el equilibrio hidráulico perturbado por la temperatura y la diarrea, dando escipiente á las toxinas, siendo vector de los residuos venenosos, sosteniendo la tensión vascular, humedeciendo las mucosas, haciendo el baldeo de los epitelios, hidratando los parénquimas y sosteniendo la línea curva, la superficie convexa y la forma esférica, que son la forma, la superficie y la línea de la vida, como la recta, lo plano y lo anguloso es la línea, la superficie y la forma de la muerte, por lo cual aquéllas se dan en los reinos vegetal y animal, y éstas en lo mineral, por la sencilla razón de que lo orgánico y lo vivo se aviene con el agua, y lo inorgánico y lo muerto la repele; el agua, favoreciendo las secreciones y las excreciones, tiene un papel de primer orden en el tratamiento interno de la fiebre tifoidea.

El café vigoriza el corazón, aumenta la presión arterial, disminuye la tensión venosa, combate la adinamia, ahorra fuerzas y energías al organismo, tonificando y favoreciendo todavía más la diuresis aguda, y mejora los efectos del agua.

El azúcar, dulcificando la bebida con su triple acción sobre el paladar, sobre la diálisis y sobre la conservación de los tejidos, facilita la ingestión de gran cantidad de líquido, favorece las secreciones y se opone á las fermentaciones pútridas.

El cognac y el ron, con su fuerza alcohólica, tonifican el organismo, rebajan la temperatura, activan la circulación, favorecen las reacciones intra-orgánicas y convierten la bebida usual en una posición de Todd.

El limón, con el supercitrato de potasa de su jugo, hace más agradable la bebida, refresca con más intensidad, y por este medio indirecto y por el directo de su sal ácida, aumenta la cantidad de orina, facilita las secreciones y promueve el sudor.

Por último, el ácido clorhídrico subviene á la necesidad que reclama el catarro gástrico que acompaña á todo estado infeccioso, y particularmente al de la fiebre tifoidea, donde la disminución del ácido clorhídrico y la dilatación del estómago, que tanto favorecen, según Bouchard, á la presentación de la dotienentería, mantienen un ambiente gastro-intestinal que favorece la prolongación de la tifoidea, constituyendo además un constante cultivo bacteriano, no sólo del bacilo de Eberth, sino de otras bacterias sapro-patógenas.
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Por eso el ácido clorhidrico de nuestro mazagrán, con su doble indiscutible función eupéptica y antiséptica, combate la inapetencia, humedece el paladar, excita la secreción de la saliva, limpia la lengua, facilita la digestión, impide las flatulencias, náuseas y vómitos, corrige la diarrea y combate con más eficacia que todos los antisépticos usados la infección gastro-intestinal.

La feliz ponderación de estos componentes, constituye una bebida agradable y altamente beneficiosa.

Aconsejamos el uso del agua filtrada por porcelana de amianto, porque tal y como se coge en las fuentes públicas en todo tiempo, pero, sobre todo, en época de recrudescimiento tifoideo puede llevar y lleva, desde luego, gérmenes bacterianos que continúan la infección eberthiana o añaden otra infección á la tifoidea existente, y como el agua hervida, si bien pierde su acción microbiana, pierde también su potabilidad, y el agua filtrada por arena, piedra ó papel si bien se aclara y purifica mucho, puede conservar los agentes patógenos en cantidades enormes, aconsejamos para evitar aquellos inconvenientes y acentuar los beneficios de la clarificación, el filtro de porcelana de amianto que retiene con gran cantidad de impurezas considerable número de bacterias dando un agua aséptica, si no desde el punto de vista micrográfico, sí desde el positivismo de la clínica, según he podido comprobar en mi clientela, la cual, siguiendo mi consejo riguroso y exclusivo de hacer uso del agua filtrada por la porcelana de amianto, se ha visto libre de la fiebre tifoidea en época en la cual he visto algunos tifoideos en consulta y he oído referir á compañeros, múltiples casos de aquella infección.

Prefiero que se haga el café al prepararse el mazagrán, porque además de conservar su aroma, asegura la limpieza y antisepsia de la infusión que de otro modo puede ensuciarse, hacerse rancia y llenarse de bacterias.

El café debe hacerse dos veces al día para preparar el mazagrán de la mañana y el de la noche.

El azúcar debe ser de pilón ó cortadillo para evitar las sofisticaciones del comercio acostumbrado á robar no solamente en el peso, sino en la calidad de este producto, mezclando cal, yeso y otros productos de cuya sofisticación es susceptible el azúcar molido y no el azúcar en terrón.

En vez del cognac, debe usarse el ron cuando hay diarrea, porque es sabido que el bouquet especial de este licor se debe á los recortes de suela nueva y toma de ella gran cantidad del tanino del curtido,
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cuyo tanino, como antiséptico y como astringente, ejercerá una doble acción beneficiosa en la dotienentería.

Del limón debe usarse el jugo fresco en vez del conservado y de las rodajas enteras por razones asepticas, en las cuales no hay que insistir.

El ácido clorhidrico debe emplearse en la solución del 3 por 100 en vez de puro, para su mejor dosificación y fácil manejo.

Las proporciones de estos componentes deben ser para cada vaso de agua, dos dedos de café, tres cortadillos de azúcar, una cucharada grande de ron ó cognac, cinco ó seis gotas de limón y una cucharada grande de la solución clorhidrica al 3 por 100.

La temperatura de 6 ó 8°, obtenida por refrigeración exterior con hielo y sal común ó teniéndola en bodegas ó puntos frescos.

La cantidad que debe consumirse en las veinticuatro horas, variará con la sed, fiebre, diarrea y sudores del enfermo, pero en ningún caso bajará de medio litro.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO : I. Estadísticas que demuestran el aumento de la frecuencia del cáncer. — II. Influencia reciproca de la vacuna y de la viruela. — III. La amígdala como puerta de entrada de la tuberculosis. — IV. La fiebre aftosa en el hombre. — V. La tuberculosis en Paris (1899). — VI. Transporte de enfermos contagiosos en los ferrocarriles alemanes. — VII. La viruela en Lyon : algunos datos en pro de la vacunación obligatoria. — VIII. Lesiones en la muerte por el frío. — IX. El electrozono como desinfectante. — X. Contra la degeneración del hombre. — XI. La prostitución y la degeneración.

I. Reiche (Deutsche med. Wochens., 1900) expone un hermoso trabajo estadístico sobre la creciente frecuencia del cáncer en Hamburgo, trabajo que concuerda con los publicados por Roger Williams respeto á Inglaterra. Romme aprovecha todos estos datos (Presse médicale), y reproduce los siguientes cuadros :