Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 32

to y el estado general mejoran poco á poco, y en muchos casos he obtenido con este método un feliz resultado.

El Dr. Gottschalk: También desde el punto de vista práctico se deben distinguir los casos pútridos de los puramente sépticos. En los primeros, en que sólo hay micro-organismos en el útero, lo que procede es eliminar el terreno en que se nutren, y, por lo tanto, extraer con el dedo los restos placentarios que acaso existan: tampoco soy partidario del raspado á ciegas.

Si no hay tales restos, sino tan sólo la caduca, con simples lavados con una disolución de soda al 1 por 100, y hervida previamente, se consigue la curación en la mayor parte de los abortos sépticos, en que sólo se trata de procesos pútridos en el útero. En estos casos, tampoco es precisa la dilatación, que más bien resulta nociva, porque aumenta la hiperemia que acompaña al proceso flogístico.

Los lavados intrauterinos no son peligrosos, si no se emplea una presión demasiado alta, y si se cuida de que salga bien el líquido, de que no entre aire (y, por lo tanto, nada de decúbito lateral), y de que la corriente sea débil para que no pueda pasar á la cavidad peritoneal. La única ventaja de los lavados en las formas graves de septicemia, consiste en que arrastran mecánicamente algunos de los gérmenes que están adheridos al tejido necrosado, con lo cual disminuye la gravedad del curso ulterior, y si los lavados se han iniciado á tiempo, también disminuye la virulencia de los gérmenes que quedan. El pronóstico depende de este factor y de la resistencia del organismo. He de recordar el caso que presenté hace algún tiempo de gangrena puerperal del útero, que había sido producida por estreptococos, y que se curó lavando la cavidad del órgano con un litro de alcohol al 60 por 100. Si se consigue como en este caso producir, por virtud de la reacción inflamatoria, una valla de granulación en el límite de la zona infectada, ya se ha adelantado mucho para la curación.

Respecto á la extirpación del útero, sólo tiene razón de ser cuando la infección se limita al foco primitivo: el resultado positivo del análisis de la sangre á que se refiere Prochownik, no puede considerarse como argumento á favor de dicha operación, la cual no debe inspirarnos confianza alguna cuando la septicemia tenga cierta fecha, y esto con tanto más motivo, cuanto que toda nueva herida tiene importancia y no se puede asegurar el resultado que habrá de obtenerse con la intervención mencionada. En efecto, nunca se sabe si el caso no se curaría también sin operación, y si hay una desgarradura del cuello y está abierto el parametrio, no tiene razón de ser la extirpación del útero, dejando infectado dicho parametrio.

Lo que tiene mucha importancia es el tratamiento tónico dietético, sobre todo con el alcohol, y las inyecciones de agua salada al 1 por 100; en cambio no he visto ningún resultado con el oxígeno. Como medicamentos convienen el salicilato sódico y la quinina á grandes dosis. En la piocomia no convienen los baños fríos, porque la traslación de la enferma puede dar origen á la destrucción y arrastre de los trombos.

El Dr. Brose: He de recordar que ya Schimmelbusch y Reichel han demostrado hace tiempo que la desinfección absoluta es imposible de obtener, aunque se practique inmediatamente después de impurificada la superficie