Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-08-14 00:00:00), página 21

en la Casa de Socorro. En los primeros días de su estancia en la Clínica, la herida y el enfermo marcharon bien, sólo se quejaba de cefalalgia, aunque no muy intensa, llamando la atención del Dr. Barragán que obligó á explorar minuciosamente la herida, encontrándose con una fractura de la lámina externa, de forma perfectamente circular, con hundimiento considerable y de un diámetro aproximadamente de 5 centímetros. La intervención se imponía, mucho más teniendo presente que en los traumatismos de la bóveda craneal, cuando hay fractura de la lámina externa, seguramente por lo menos había de existir hundimiento de la interna. A los diez días de su ingreso en la Clínica, fué operado en la forma siguiente: Levantados los tejidos blandos, con la fresa de Doyen perforó en distintos puntos la lámina externa hasta el diploe; perforaciones que fueron hechas más allá del área de la circunferencia representada por la fractura. Levantada la lámina externa, se encontró con una fractura de la interna, de tal suerte, que el fragmento estaba libre y hundido en la cavidad craneana, pero de tal forma, que con lo hecho no fué bastante para su extracción; siendo así, que semejaba un cono cuyo vértice del lado del diploe, sería de un centímetro y cuya base en contacto con las meninges no bajaría de dos.

En estas condiciones, lo más sencillo hubiera sido profundizar las coronas del trépano hasta comprender todo el espesor y levantar, después de hecho esto, el trozo así limitado, pero le pareció preferible á fin de no producir una pérdida ósea tan considerable, liberarlo aumentando la circunferencia inferior con el escoplo y la pinza saca-bocados de Doyen. Visadas las meninges, notó sólo la falta del pulso meningeo y algo hiperemiadas; ensañizados los bordes óseos, suturó lo que pudo y colocó el correspondiente apósito.

El curso post-operatorio debió transcurrir sin trastorno alguno, pero vino á perturbarlo una erisipela que puso en peligro su vida, no por los fenómenos cerebrales, sino por su extensión y la hipertermia anejas á esta infección. Por último, venció este peligro y salió con alta el 28 de enero. Ex puesto el caso, dice que ha visto y tratado muchos enfermos de herida de cabeza con y sin fractura y siempre ha podido observar que aunque es corriente en todas ellas el insulto cerebral en los golpes violentos con heridas de las partes blandas, y los trastornos sensitivos y motrices en las fracturas con hundimiento, sin embargo, registra su experiencia personal algunos casos además de éste, con ausencia de fenómenos que revelaran la fractura.

Dice, que los hechos de fisiología experimental y las localizaciones cerebrales prueban que las compresiones, excitaciones y roces de los lóbulos anteriores, en sus circunvoluciones también anteriores, nada producen en el orden sensitivo ni excito-motriz, y refiere, por último, dos casos de enfermos muertos por no treparán, uno por arma de fuego y otro por un bastonazo, á fin de encarecer la necesidad que tenemos de explorar las heridas del cráneo por insignificantes que sean, á pesar de ser negativos los fenómenos psíquicos y excito-motrices del enfermo lesionado.

Hidrocele doble, operado el izquierdo por resección total de la vaginal y el derecho por el procedimiento de Doyen. Curación.—El Dr. Barragán presenta otro enfermo de sesenta años, operado de hidrocele doble, exponiendo los datos siguientes: Que hacia quince años comenzó el aumento de volumen del