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El Dr. Ribera: El procedimiento de Witzel que ha seguido el Dr. San Martín, significa poca confianza en la sutura. Además, este aditamento á la gastro-enterostomía no permite alimentar antes á los enfermos, que en el caso de hacer una simple gastro-enterostomía. Creo que el peligro de muerte por inanición no existe, siempre que la sutura esté bien hecha, hasta el punto que Roux da de comer á los operados el mismo día de la intervención. La posibilidad de oclusión intestinal por la abertura que se hace en el mesocolon, es un dato puramente teórico y la prueba está en que el procedimiento de elección admitido por todos, es el de la gastro-enterostomía posterior de Roux.

En resumen: entiendo que la modificación de añadir una fistula á la gastro-enterostomía, es completamente inútil en el sentido de que no llena indicación alguna.

El Dr. San Martín: El aditamento de la fistula á la gastro-enterostomía, no obedece al miedo á la sutura, sino al hecho de que todavía mueren operados de gastro enterostomía por inanición; no niego la posibilidad de que con el procedimiento de Roux, al cual he agregado la gastrostomía, se pueda realizar más fácilmente la circulación de las materias alimenticias, pero tampoco se puede negar la posibilidad de lo contrario. He calificado dicho aditamento como operación cautelosa, porque no en todos los casos es necesaria, y tal vez en aquellos en que yo vea que los tejidos son muy sanos, muy tensos y muy fuertes, no haré la fistula aunque estoy muy inclinado á ello. La fistula de Witzel, aparte del objeto inmediato de garantir la alimentación del operado, ofrece ventajas ulteriores, respecto á las cuales nos faltan los datos estadísticos necesarios para formar un juicio definitivo. La sonda puede compararse con el botón de Murphy, porque es una garantía de facilidad, seguridad y certeza de la cicatrización. Dudo que el segundo enfermo hubiese curado sin la fistula; precisamente él me ha enseñado que dicha fistula se puede hacer hasta en los estómagos de menos flexibilidad. Por fin, el ojal del mesocolon que no preocupa al Dr. Ribera, preocupa extraordinariamente á los cirujanos, muchos de los cuales se están volviendo partidarios de la gastro-enterostomía antecólica, temiendo precisamente al ojal mencionado.—Codina Castellvi.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 27 de Abril de 1900.

Fractura fronto-parietal derecha con hundimiento de las dos láminas. Cranectomía. Curación.—El Dr. Barragán, después de presentar al enfermo para su examen, relata los hechos siguientes: El 30 de noviembre ingresó en el Hospital de la Princesa, Teolindo González, de treinta y ocho años, con una herida contusa de 8 centímetros, en la región fronto-parietal, producida por una pedrada. Al recibir el golpe, sólo sufrió un ligero desvanecimiento seguido de una abundante hemorragia, síntomas que cedieron, el primero á los pocos instantes, y el segundo después de practicada la cura
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escroto sin causa conocida, que fué indolente y que hasta el presente nada le impidió dedicarse á sus faenas del campo. Que á su ingreso en el Hospital el 1.º de abril, llevaba el escroto de tal modo abultado, que no se percibía ni rudimentos del pene, tan considerable era la distensión, que el diámetro vertical del escroto era de 20 centímetros. El 9 del corriente practicó la operación. Incidido ampliamente el escroto con la vaginal izquierda, encontró ésta tan excesivamente hipertrofiada, que le obligó á resecarle totalmente, apreciando en ésta un quiste del volumen de un huevo de gallina, lleno de una materia semisólida amarillenta; quiste de la vaginal que muy posible pudo ser la causa del hidrocele. Suturado el escroto, procedió á operar el derecho por el procedimiento de Doyen, de inversión de la vaginal. Dice que en el curso post-operatorio nada observó en el derecho, se cicatrizó por primera intención; pero el testículo izquierdo se inflamó enormemente á los tres días de operado, pero sin supuración, disminuyendo después para terminar por la curación. Concluye manifestando que el caso tiene interés por ser doble y por haber empleado los dos procedimientos de Bergmann y de Doyen, que ordinariamente para tratar estos enfermos da la preferencia al método de la punición seguida de la inyección iodiada, método que en la mayoría de los casos da resultados positivos en hidroceles recientes y de poco volumen, y cuando como el presente se ve obligado á intervenir de un modo cruento como en este caso, le parece de más éxitos el de Bergmann y Doyen que el de Volkmann y Julian sobre el de Doyen, por su rapidez.

PERIÓDICOS

Embarazo de gemelos. Hidramnios, parto provocado. Curación.—El doctor D. Enrique Tello publica en la Revista Médica de Sevilla, el caso referente á M. del V. B., que suponía estar embarazada desde el mes de marzo y dijo ser viuda, de cuarenta y cuatro años, menstruada á los once de una manera normal y abundante, suspendiéndose esta función únicamente en los ocho embarazos que ha tenido, llegando seis á término sin trastorno alguno ni en ellos ni en los partos y puerperios, excepto en el alumbramiento del segundo hijo, que fué seguido, por la descripción que hace, de un ataque eclámpsico; en los otros dos embarazos se interrumpió la marcha por golpes sufridos sobre el vientre, sin que después de los partos y abortos sintiera malestar alguno ni se resintiese del pecho, punto de menor resistencia, sin duda en esta mujer de buena constitución, por haber sufrido una pulmonía.

Reconocida, pudo notarse que su vientre relativamente blando y algo exagerado de volumen, justificaba este último dato por la presencia de dos fetos en presentación de tronco y perfectamente superpuestos. Los dorsos miraban hacia delante y las cabezas teníanlas: el inferior á la derecha y el superior á la izquierda; eran movibles pero no de un modo extraordinario,
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ra, etc.; los locales, el punto doloroso, la paresia del brazo derecho con la falta de fuerza muscular en la mano del mismo lado; de lo cual deduce que radicaba dicho absceso en el lóbulo temporal del lado derecho.

¿Por qué terminó de una manera tan excepcional, saliendo el pus por la caja del timpano y conducto auditivo externo?

Las lesiones anatomo-patológicas producidas por la otitis media purulenta, padecida por esta enferma: perforación timpánica, alteraciones de la mucosa de la caja y lesiones que pudo haber más graves (al recibir la contusión), interesando el esqueleto ó la lámina interna del temporal en su porción escamosa, y dadas las relaciones anatómicas de la caja, por arriba con el compartimento medio de la base del cráneo, por abajo con el golfo de la yugular, por detrás con el seno lateral, por dentro con el laberinto, y por fuera con las células mastoides, explican suficientemente las lesiones anatómicas muy graves que pueden observarse, y la posibilidad de la terminación excepcional de dicho proceso. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Julio de 1900.

Nuevas investigaciones sobre el piramidón.—Los Dres. A. ROBIN y BARDET:
El estudio del piramidón ó diametilamido-antipirina es interesantísimo, porque permite seguir las transformaciones farmacodinámicas que las modificaciones químicas han hecho sufrir á una sustancia.

Este compuesto es un derivado amido y fenilado de la antipirina: reproduce, pero de una manera exaltada las propiedades del cuerpo de donde deriva: obra como analgésico y antipirético á dosis próximamente menores que la antipirina.

Posee la propiedad particular de excitar los cambios orgánicos, y desde este punto de vista tiene una superioridad grandísima sobre la antipirina en el tratamiento de las enfermedades infecciosas.

En la diabetes simple, debida á la exaltación de los cambios nutritivos, el piramidón produce efectos funestos porque aumenta la cantidad de azúcar: la antipirina, por el contrario, figura en primer término en el tratamiento de la diabetes. Esta diferencia en los efectos de ambos medicamentos de apariencia y de origen tan idéntica, es quizá una de las cosas más notables de su comparación.

En el reumatismo muscular, el piramidón ejerce una acción analgésica notableísima, y desde este punto de vista es superior á la antipirina. En las
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neuralgias, sus efectos analgésicos son también enérgicos y superiores á los de la antipirina.

Cistitis falsas en la mujer, sintomáticas de las lesiones renales.—El Dr. A. Guépin: Desde la tesis de Grandcourt (1895), los numerosos trabajos que se han publicado sobre este asunto, deberían haber vulgarizado el conocimiento de esta afección. Sin embargo, es al parecer necesario recordar que en la mujer en particular, el riñón enfermo reacciona sobre la vejiga y produce la triada sintomática que se consideraba antes sin fundamento como patognomónica de la inflamación vesical (dolor al orinar, frecuencia de la micción, pus en la orina).

Las falsas cistitis sólo ceden cuando se suprime su causa y la terapéutica intravesical suele exacerbarlas. Se comprende, por lo tanto, la importancia de su diagnóstico exacto. Cuando hay lesiones renales, aun ligeras é indolentes (ley de Reliquet), la falsa cistitis es la regla y la única que debe llamar la atención.

Tratamiento de los aneurismas por las inyecciones subcutáneas de disoluciones de gelatina.—El Dr. Lancereaux, en nombre del Dr. Jonnesco y en el suyo, recordó ante todo los buenos resultados que ha obtenido en diversos casos de aneurismas saciformes por medio de las inyecciones subcutáneas de la disolución de gelatina.

Recordó el caso de un enfermo con aneurisma voluminoso del cayado de la aorta que había corrido la parte superior del esternón y el de otros individuos que presentaron síntomas más ó menos graves debidos á su aneurisma. En todos bastaron unas cuantas inyecciones de la disolución de gelatina al 3 por 100 en suero artificial para disminuir de un modo notable los dolores y obtener la induración de la bolsa y hasta su reducción.

En ciertos casos es preciso repetir de cuando en cuando las inyecciones Kalindero, Fraenkel y otros cirujanos, han obtenido buenos resultados con este método.

Presentó las piezas anatómicas de un enfermo que en el momento en que empezaron á hacerse las inyecciones de gelatina, tenía una bolsa á punto de romperse. La bolsa se encontró dura y llena en parte al hacer la autopsia de este individuo.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 4 de Julio de 1900.

De los quistes de las mamas.—El Dr. Reclus: Sin querer promover una discusión acerca de este asunto, me pregunto si es muy necesario recurrir á la ignipuntura de los quistes pequeños. He visto bastantes casos de esta enfermedad; antes los operaba, pero de año en año soy menos intervencionista, instruido por la experiencia que me ha demostrado que dichos quistes se quedan á menudo estacionarios. Podría citar más de un caso, y entre ellos el de una enferma en la que el origen de la enfermedad quística databa de sesenta años.
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Por otra parte, el hecho clínico de que el hipo se observe en la inmensa mayoría de los casos en individuos neurópatas, y el de que éstos, en general, no pueden ser sometidos sin gran quebranto, y algunas veces exponiéndoles á efectos contraproducentes, á impresiones demasiado perturbadoras, y la razón científica de que la sábana mojada es una aplicación hidroterápica mucho más moderada que la ducha y la inmersión frías, aconsejan que en la práctica se acuda, cuando se crea indicada la hidroterapia fría, más á menudo á la sábana mojada que á la otra clase de aplicaciones.

Agentes eléctricos.—La electricidad se ha empleado con bastante frecuencia en el tratamiento del hipo, y principalmente la farádica y la galvánica.

La electricidad farádica ya fué recomendada por Erb quien dice, en su Tratado de Electroterapia, que ha obtenido excelentes resultados paseando el pincel farádico por la región epigástrica. Recientemente la faradización ha sido muy recomendada por el Dr. Lippotte en una comunicación que hizo al Congreso de Neurología, Psiquiatría, Electricidad médica e Hipnología, que se celebró en Bruselas del 14 al 20 de septiembre de 1897, en la cual manifestó que después de tratar la causa determinante del hipo, el tratamiento directo más racional y más recomendable de este síndrome consiste en la aplicación del pincel farádico en la región cervical posterior, citando, en apoyo de su afirmación, un gran número de hechos clínicos que hablan elocuentemente en pro de dicho tratamiento.

La electricidad galvánica se ha empleado aplicando el polo negativo en la nuca y el positivo en distintas regiones de la base del tórax, en los sitios de las inserciones diafragmáticas, ó colocando un polo en cada apófisis mastoides para hacer pasar una corriente en sentido transversal por la base del cráneo.

Cuando se emplea la electricidad en una ú otra forma deben repetirse las sesiones con alguna frecuencia con objeto de que la acción de este agente terapéutico sea eficaz, puesto que raras veces se ha conseguido suspender el hipo en una sola sesión. Obsérvese en ocasiones que, en pos de una sesión eléctrica ó durante la aplicación, cesa el hipo; no obstante, por lo general no tarda en reaparecer. De esto se desprende la conveniencia de insistir mucho en la aplicación de este agente, por una parte, y por otra, el que en muchos casos, por su rebeldía ó intensidad, no deba emplearse como tratamiento único, sino como un poderoso coadyuvante.

Agentes mecánicos.—Los agentes mecánicos que se han empleado
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nadas y lavadas, el campo operatorio bien limpio, no ser ayudado más que por una persona y mantener los instrumentos en un líquido antiséptico, son las principales condiciones necesarias para el éxito.

Nuevo procedimiento de extirpación de las hemorroides.—El Dr. Pothérat: Acerca de este asunto nos ha enviado una memoria el Dr. Dupray. El primer tiempo de este procedimiento no difiere del de Whitehead; antes y después de seccionar la mucosa, el Dr. Dupray dispone cuatro puntos de sutura cardinales y en seguida aplica ocho tubos pequeños de caucho, mantenidos por medio de hilos de seda alrededor de la herida y destinados á unir la mucosa á la piel.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Junio de 1900.

Infección bacilar tuberculosa en un niño.—El Dr. Barbier: Ingresó en mi Clínica un niño después de cuatro días de una enfermedad, cuyos síntomas principales fueron fiebre intensa, tos, opresión y cianosis. Murió á las doce horas de su ingreso. El interno de guardia diagnosticó bronco-pneumonia. El principio de los accidentes anteriores fué precedido, durante tres semanas, de un periodo de depauperación creciente. Este dato, y las lesiones descubiertas en la autopsia, hicieron suponer que se trataba de la tifo-bacilosis de Landouzy. En el pulmón se encontraron lesiones de bronco-pneumonia diseminadas, insuficientes para explicar la muerte por asfixia pulmonar; no había la menor lesión tuberculosa apreciable en los pulmones ni en los ganglios del hilio.

El bazo estaba hipertrofiado y presentaba en su superficie un semillero de granulaciones finas del aspecto de la granulía. El hígado estaba degenerado y en su superficie había otro semillero análogo de granulaciones del aspecto de la tuberculosis embrionaria. Los anamnésicos no dieron resultados positivos. Los padres de este niño viven y son robustos; un enfermo murió en el marasmo después de una bronco-pneumonia sospechosa precedida de un periodo de depauperación; otro murió en condiciones que no han podido precisarse; un tercero falleció de consunción; los otros tres hermanos viven y disfrutan buena salud. El que es objeto de esta observación, no había presentado, antes de su enfermedad última, síntoma alguno de infección tuberculosa.

El Dr. Jollemer: Fué imposible aislar el bacilo de la tuberculosis en los órganos de este enfermo que se examinaron. De las inoculaciones intra-peritoneales hechas á los conejillos de Indias, sólo una dió resultados positivos; se formó una úlcera tuberculosa característica en el sitio de la inoculación. Las lesiones de bronco-pneumonia era imposible diferenciarlas de las que produce la bronco-pneumonia simple. Cuanto á las granulaciones esplénicas y hepáticas, estaban constituidas por una infiltración nuclear, difícil de interpretar en el sentido de la tuberculosis.

El Dr. Marfan: No admito la hipótesis de una intoxicación bacilar sin
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lesiones tuberculosas caracterizadas. No hay bacilemia sin nódulos y granulaciones tuberculosas.

El Dr. Barbier: Creo que en este caso se trataba de la tifo-bacilosis de Landouzy.

El Dr. Comby: Limitándome á estudiar este asunto desde el punto de vista clínico exclusivo y fundándome en el resultado de mis observaciones personales, pongo en duda la tifo-bacilosis y creo que, si se admite, debe ser en casos excepcionales.—F. Toledo.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Junio de 1900.

Parto provocado en una pelvis muy estrecha.—El Dr. Planchon: Se trata de una negra con estrechez pelviana; el diámetro promonto-pubiano mínimo media 7'1 centímetros; las partes laterales eran anchas.

Esta mujer había tenido tres partos. El primero terminó por el nacimiento de una criatura muerta durante el trabajo. Versión por maniobras internas y aplicación del forceps, cabeza retenida, no á causa de la estrechez, sino de la procedencia del cordón. Peso de la criatura, 2700 gramos. En el segundo parto, de término, nació vivo un niño que pesaba 3200 gramos. Las dificultades de la extracción fueron debidas á una retracción del anillo de Bandl. El tercer parto, provocado el 30 de abril último, terminó espontáneamente por el nacimiento de una criatura viva, que pesaba 2070 gramos; la cabeza no se deformó.

Enfisema subcutáneo en una eclámpsica.—Los Dres. Bonnaire y Maury: La enferma ingresó en la Maternidad de Lariboisière en un estado eclámpico de los más graves. Aunque esta mujer, embarazada de ocho meses, no presentaba síntoma alguno de parto, se procedió á la dilatación bimanual del cuello á causa de la lentitud de los ruidos cardíacos fetales. El parto terminó en hora y media por la aplicación del forceps, que permitió extraer en estado de muerte aparente una criatura que pesaba 1870 gramos. Reanimada, se introdujo en la incubadora, y en la actualidad se encuentra en buen estado. Cuanto á la madre, tuvo inmediatamente después del parto cuatro ataques subintrantes, durante los cuales debieron romperse algunas vesículas pulmonares, porque se formó al punto un enfisema subcutáneo típico de la cara anterior del cuello y de la parte superior del tórax. La enferma quedó dos días en estado comatoso profundo, pero hoy se encuentra completamente curada.

Presentación de una placenta atravesada de parte á parte por una sonda de Krause, sin hemorragia.—Los Dres. Bonnaire y Maury: Una mujer padecía estrechez raquítica de la pelvis, y se provocó el parto prematuro á los ocho meses y medio del embarazo. Se aplicó primero el separador Tarnier; pero como este instrumento era mal tolerado por la enferma, poco sufrida, se introdujo en el útero una candelilla voluminosa cilíndrica. La introducción fué fácil y no produjo hemorragia. A los cuatro días la mujer dió á luz
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una criatura; la sonda fué expulsada á la vez que los anejos del feto. La placenta presentaba en su cara uterina y en la dirección de uno de sus diámetros, una corredera acentuada, en la que se había introducido la sonda después de desprender la torta placentaria á su paso. La falta de hemorragia se explicó por la disposición lagunar del seno circular en los sitios de entrada y de salida de la sonda en la placenta.

Gestación extra-uterina doble. Rotura sucesiva de las dos bolsas. — Los Dres. BOISSARD y E. CAUDERT: La enferma, de veintiocho años, había tenido tres abortos, é ingresó en el Hospital Tenon con el diagnóstico de aborto de dos meses y retención placentaria. Dos días después de su ingreso se presentó una serie de síntomas que permitieron diagnosticar un embarazo extra-uterino derecho roto. La hemorragia se enquistó, y no se juzgó conveniente intervenir. Pero quince días después, cuando la enferma se hallaba en un estado de salud relativamente bueno, se presentó de pronto un dolor abdominal agudo, con aumento inmediato de volumen del vientre. Se diagnosticó rotura de un quiste con hemorragia nueva ó inundación peritoneal. La laparotomía permitió reconocer que existía á la derecha una trompa rota en su borde posterior, pero que estaba rodeada de adherencias antiguas y resistentes, sin el menor indicio de fisura. A la izquierda, coágulos numerosos de fecha reciente. La trompa izquierda presentaba una solución de continuidad en su pabellón. El examen microscópico demostró que se trataba de una gestación extra-uterina tubo-peritoneal.

Operación de Porro por rotura uterina. — El Dr. BRINDEAU: Ingresó en el Hospital Lariboisière una mujer, que estaba de parto hacia ya varias horas. Era una multípara que había tenido 13 embarazos. A su ingreso se observó una presentación de nalgas con rotura prematura de las membranas. Las contracciones uterinas eran normales, y la dilatación se completó á las tres horas. La extracción del tronco se hizo con facilidad, pero costó gran trabajo desprender la cabeza, porque esta mujer tenía estrechez pelviana. Ví á la enferma cuatro horas después del parto. Se hallaba en estado gravísimo: la cara crispada, el pulso pequeño. Al reconocerla, encontré una rotura del segmento uterino inferior, que se elevaba bastante arriba. Abri el abdomen inmediatamente, y ante la imposibilidad de suturar la desgarradura, por ser friable el tejido uterino, procedí á la amputación supra-vaginal del útero. Fijé el muñón en el ángulo inferior de la herida é hice el desagüe por la vagina y por el abdomen. Puerperio normal. El pedículo se desprendió á los catorce días.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 27 de Junio de 1900.

Tratamiento de los enfermos nerviosos en familia. — El Dr. GUANCK: En lo que voy á exponer, sólo me refiero á aquellas afecciones nerviosas en que no se demuestra ninguna lesión anatómica ó sea orgánica del sistema nervioso. Hay enfermos que á pesar de que ya presentan los síntomas de un mal