Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-21 00:00:00), página 36

neralmente por la localización de las lesiones y por la resolución cuando se la trata desde el principio por la inmovilidad, la dieta absoluta, el hielo y el opio, y en ciertos casos, por las inyecciones de suero artificial.

Las maniobras operatorias exponen á perturbar esta evolución favorable, haciendo fracasar las fuerzas del organismo que luchan por localizar y eliminar los agentes infecciosos. En los casos graves, el operador aumentará el colapso, y aunque en la mayor parte de los casos de mediana intensidad asegura la curación —que se obtendría sin intervenir— no es menos cierto que se ve algunas veces, en los casos más ligeros en apariencia, las operaciones mejor practicadas, ser seguidas de accidentes terribles por supresión de las funciones eliminadoras, hepáticas y renales. Es porque la crisis de apendicitis suele ser una de las manifestaciones de una infección general. La intervención precoz tiene además otro peligro. Expone á operar, después de un diagnóstico precipitado é incierto, á enfermos con afecciones que simulan la apendicitis por algunos de sus síntomas, por ejemplo, la fiebre tifoidea, la gripe de localizaciones intestinales, la enterocolitis que se presenta por crisis y hasta simples cólicos hepáticos ó nefríticos, operaciones siempre inútiles y muchas veces perjudiciales.

La experiencia demuestra que la vigilancia atenta de los enfermos, el análisis minucioso de los fenómenos clínicos de la crisis aguda de apendicitis, permiten conocer los casos poco frecuentes, que exigen la intervención inmediata, por ejemplo, las peritonitis generalizadas ó de grandes enquistamientos y los abscesos circunscritos cuya absorción es imposible.

En la forma difusa séptica de la peritonitis, verdadera intoxicación general, en la que la reacción peritoneal queda relegada á segundo término, la intervención es seguida casi siempre de muerte, y en cambio, se ve entrar á menudo, gracias á las inyecciones abundantes de suero, enfermos desesperados al parecer. Lo mismo acontece con las apendicitis sin peritonitis que van acompañadas de infección general grave.

La intervención durante el período agudo, debe tener por objeto evacuar los productos sépticos y favorecer el desagüe; el apéndice no se resecará si no es fácil descubrirle.

La vía de acceso es la laparotomía lateral para las peritonitis no circunscritas y para los abscesos ilíacos. Los abscesos lumbarés peri-hepáticos, pélvianos, etc., se vaciarán por incisiones de sitio variable, según la localización del foco purulento. Se procurará siempre llegar al absceso y vaciarlo, evitando y protegiendo el peritoneo libre.

Al lado de estos casos en los que la intervención en caliente no puede evitarse, deben colocarse otros de resolución incompleta, caracterizados por recrudescencias más ó menos próximas ó por accidentes de infección subaguda.

La intervención en frío está indicada en todos los casos de apendicitis de recaídas. La indicación es también clara después de la crisis única, lo mismo cuando no queda rastro apreciable que cuando hay dolor localizado ó dureza que prueban el paso al estado crónico.

La apendicitis crónica, primitiva ó secundaria, justifica la operación. En la mayor parte de los casos curan los enfermos por la resección del apéndice. En algunos casos rebeldes es preciso además tratar las lesiones secun-