Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-12-07 00:00:00), página 17

La forma juvenil de la sordera progresiva principia entre los diez y veinte años ó entre los veinte y treinta, rara vez después. Corresponde á la esclerosis propiamente dicha de Troeltsch, y consiste en la formación de uno ó varios focos esponjosos en el seno de la substancia ósea compacta de la cápsula laberíntica.

a) La pared laberíntica es la que se afecta antes y con más frecuencia en la porción anterior y superior de la ventana oval; sobreviene la fijación del estribo, en parte á causa de la estrechez de la ventana, causado por el depósito en su superficie de substancia ósea esponjosa, en parte por la formación de substancia, primero osteóide, después ósea, en el tejido propio del ligamento anular. Este foco de osificación se extiende por dentro y por delante, casi siempre, hasta la extremidad del canal coclear. En los casos que no son muy rebeldes se observa en esta afeción la triada sintomática de Bezold.

b) Pueden encontrarse también focos aislados en todas las espirales del caracol ó en algunas de ellas; producen entonces la imagen de la sordera nerviosa, casi siempre por alteración física y química de la linfa y de la perilinfa, más rara vez por compresión del nervio coclear. Las combinaciones de la anquilosis del estribo con la sordera nerviosa, son frecuentes, sobre todo en los periodos avanzados de la enfermedad (disacusia de Bezold).

c) El origen de estos focos, que se desarrollan en sentido concéntrico, está situado en la zona limítrofe de la cápsula laberíntica, propiamente dicha, y del tejido óseo de origen parietal.

d) Si se quisiera tratar quirúrgicamente los focos esponjosos de la cápsula laberíntica, sería necesario, aun desde el principio de la enfermedad y cuando está poco desarrollada, extirpar cierta cantidad de tejido óseo enfermo y una gran parte del caracol, que cuado menos estará exoriado, abierto y destruido.

Tratamiento quirúrgico de la otitis esclerosa.—El Dr. Ricardo Botev (de Barcelona): Estoy convencido desde mucho tiempo que la esclerosis ótica es una trofo-neurosis. Las lesiones encuéntanse caprichosamente diseminadas en la mayoría de los casos, y raras veces aquéllas están localizadas únicamente en el oído medio; frecuentemente los desórdenes de la caja coinciden con procesos parecidos del laberinto, de las células mastoideas, del antro, y algunas veces también del esqueleto y mucosa de las fosas nasales y de la naso-faringe.

Estas lesiones concomitantes son á menudo bastante atenuadas, pero el trastorno nutritivo es general, siendo irreparable la atrofia de los elementos epiteliales, nerviosos y glandulares, á pesar de su apariencia insignificante y engañosa, y á pesar también de que nuestros medios de examen otoscópico y funcional no puedan establecer que esta trofo-neurosis se haya extendido más allá de los confines de la caja para invadir la cápsula laberíntica, sino cuando las alteraciones han atacado ya seriamente á las terminaciones neuro-epiteliales del nervio acústico.

En otros términos: pienso que la otitis seca, otitis hiperplástica ó esclerosis auricular, es una panotitis que evoluciona de diversas maneras ó se localiza de preferencia en unos puntos más bien que en otros del oído medio ó interno, según la variedad patológica, y que á pesar de existir frecuentemente desde larga fecha alteraciones en la caja, lo propio que en la cápsula,