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seco, que presta servicios para tratar la dispepsia, pero que puede provocar la litiasis. Para lavar el hígado y el riñón hago beber mucho á mis enfermos en las horas en que está vacío el estómago, prescribiéndoles un vaso de agua de Evian ó de Alet á las nueve, á las diez y á las once de la mañana, y á las cuatro, á las cinco y á las seis de la tarde, y prohibiendo que beban en las dos principales comidas. La leche es excelente, si puede tolerarse, puesto que disminuye los cloruros, restablece la proporción normal de los fosfatos téreos y alcalinos, disminuye el ácido úrico y hace desaparecer el indican. 2.º La nutrición de los neurasténicos está retardada y el coeficiente de utilización nitrogenada por debajo de la normal. Para acelerar los cambios nutritivos, empleo las inyecciones salinas á dosis moderadas y los baños estáticos cortos. 3.º Falta saber si la orina de los neurasténicos es hiperó hipoácida, y si conviene dar alcalinos, como quiere el Dr. Gautrelet, ó ácidos (clorhidrónico y fosfórico), como quiere el Dr. Joulie. Aunque poseo pocos datos para terceriar en este debate, me parece que la orina hipoácida en el momento de despertarse se hace hiperácida durante la digestión, y que el uso de los alcalinos no está contraindicado en el acto de las comidas, y he obtenido tales ventajas de su empleo, que no creo posible renunciar á ellos sin más amplia información.

El Dr. ROBIN: No tengo inconveniente en aceptar las conclusiones del Dr. De Fleury, pero he de advertir que cada neurasténico tiene su coeficiente nutritivo personal, coeficiente que debe modificarse de un modo variable para cada enfermo.—CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del dia 14 de Noviembre de 1900.

Herida penetrante del cráneo por bala de revólver. — El Dr. NIMIER: En la sesión anterior se ha insistido con razón sobre los diferentes puntos del tratamiento de estas heridas y, en particular, sobre su desinfección. Nuevos estudios y experimentos son necesarios para hacer resaltar mejor el papel del proyectil y los efectos que determina en semejantes casos. Este es un punto de experimentación que debe ser aclarado, y las diversas radiografías que os presento son de tal naturaleza, que pueden aportar alguna luz sobre esta cuestión.

El Dr. POTHERAT: A los ejemplos de herida intra-craneal citados, puede unirse el hecho siguiente aunque las heridas hayan sido producidas por perdigones. Se trata de un hombre de cincuenta años que se le encontró tendido en el suelo sin conocimiento; se hallaba en el coma con pérdida del movimiento y de la sensibilidad, y además tenía en la región temporal derecha tres heridas pequeñas que parecían insignificantes, y á las cuales no se dió al principio ninguna importancia. Yo vi cuatro días después á este hombre que tenía entonces fiebre, hemiplejía derecha y no había recobrado la palabra; algunos días después se presentó una erisipela alrededor de una
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del muñón, y en un hombre me ha sido preciso practicar una amputación del muslo.

El Dr. Tuffier: Sólo he practicado una amputación de Gritti y el resultado ha sido bueno. Sin embargo, para juzgar del valor de esta operación, es necesario tener en cuenta dos factores: el de la piel y el de los efectos de la prótesis.

El Dr. Bazy: Conozco un enfermo que ha sufrido la desarticulación de la rodilla y que marcha muy bien sobre su muñón.

El Dr. Peyrot: Esto es lo que yo también he observado en dos desarticulaciones, y en estos casos creo que un amplio soporte óseo es preferible al muñón de la amputación de Gritti.

El Dr. Kirmisson: Me asoció por completo á los reparos presentados por los Dres. Bazy y Peyrot.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 13 de Noviembre de 1900 (1).

Resultados ulteriores en 40 casos consecutivos de histerectomía vaginal practicada por cáncer del útero.—El Dr. A. H. N. Lewers, dijo que había practicado la histerectomía vaginal en 40 casos de cáncer del útero. Los 40 casos pueden dividirse en los grupos siguientes: En 12 casos no hubo recidiva. En 18 la hubo y de estas enfermas murieron 4. En 2 no se demostró la naturaleza de la enfermedad por el examen histológico. En 3 se carece de datos seguros respecto á si hubo ó no recidiva. En 1 la enfermedad resultó ser ulceración tuberculosa primitiva del cuello y no cáncer. Once enfermas (el 27'7 por 100) se encontraban perfectamente de dos á siete años después de la operación. Cree el autor que estos resultados felices fueron debidos á la elección cuidadosa de los casos. Acostumbra á reconocer á las enfermas anestesiadas y sólo opera cuando la enfermedad está limitada al útero.

Saca de sus observaciones las conclusiones siguientes:

1.ª Que cierta proporción de enfermas de cáncer del útero pueden curar por la operación durante varios años; en ciertos casos la curación persiste siete años y más, lo que hace suponer que sea permanente; 2.ª, que la proporción de casos en que este resultado puede esperarse, es pequeña cuando se ve á las enfermas en un período avanzado; 3.ª, que el desideratum es el diagnóstico precoz. Para hacer el diagnóstico debe concederse la importancia necesaria á la hemorragia después de la menopausia en la edad adulta en el intervalo de los períodos. Es necesario también tener en cuenta, que las enfermas que padecen cáncer del útero pueden encontrarse, durante un período largo, relativamente bien; se hallan bien nutridas, á veces gruesas, y su aspecto demuestra una salud completa.

El Dr. H. Briggs manifestó que había practicado la histerectomía vaginal 83 veces. De 57 enfermas de epiteloma, 10 viven; des estas 10, 5 padecían

(1) Primera del curso académico actual.
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lo natural — aparece una abertura del aspecto y dimensiones de la uretra normal, cual se aprecia entre la punta de los dedos medios de las manos que separan la vulva. No existen labios menores, y más bien parece la abertura un meato que la entrada del canal vestibular, donde desemboca la vagina mulleriana.

Como no tiene vestíbulo la vagina no se ha desarrollado ni la uretra tampoco, por defectos de los conductos de Müller y de la parte inferior de la alantoides.

Persiste el seno uro-genital embrionario formando un canal vulvar largo y estrecho, que parece la uretra, donde deben desembocar ésta y la vagina, lo que constituye un caso de hipospadias de la mujer.

Introduje una sonda metálica de hombre por el canal vulvar y extraje orinas claras, mas no pude enfiar el conducto vaginal, á pesar de mis intentos repetidos con sondas diferentes. Pero el fenómeno me aseguró que existe ese conducto, y que otro médico más afortunado lo halló. De todos modos, es lo cierto que este fenómeno tiene periodos menstruales y un flujó de moco blanco que en el acto del reconocimiento salía por la uretra, ¿en señal de leucorrea?

Quise hacerle el tacto rectal, y aunque el fenómeno me autorizó,
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El Dr. Lewers dijo que el cáncer del cuerpo se observa más á menudo en un período precoz que el del cuello. En los primeros periodos de ambos no suele haber síntomas. Prefiere usar las ligaduras, pero es difícil aplicarlas de modo que prevengan la hemorragia. El tapón de gasa lo deja aplicado cuatro días. Si el útero es tan voluminoso que no puede extraerse por la vagina, la histerectomía vaginal no está indicada y es preferible la abdominal. No cree que los fibroides experimenten la degeneración maligna.

F. Toleno.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 7 de Noviembre de 1900 (1).

Un caso anómalo de gestación ectópica, probablemente ovárica.—El Dr. E. O. Croft, leyó un trabajo sobre este asunto. La historia y los signos físicos permitieron diagnosticar el embarazo extrauterino y el saco y su contenido se extrajeron por la laparotomía. Hubo hemorragia abundante por rotura durante la operación, y aunque se contuvo al punto por la ligadura, la enferma no se reaccionó y murió á los pocos días. La autopsia reveló la existencia de una peritonitis. El saco, antes de la rotura, contenía el huevo completo, feto de unos cuatro meses, con placenta, membranas y líquido amniótico. No había sangre ni coágulos en el saco. Sus relaciones eran las de un tumor ovárico, con pedículo corto. La superficie del quiste contenía folículos (¿de Graaf?), y su tejido era idéntico al del ovario. La trompa de Falopio no estaba lesionada y tenía abierto y libre su pabellón. El útero se encontraba intacto y los apéndices del lado opuesto eran normales. Esto hace suponer que se trataba de una gestación ovárica.

Gestación ectópica repetida.—El Dr. A. H. N. Lewers narró el caso siguiente: La enferma, de veintinueve años, tuvo dos embarazos ectópicos, el primero en 1894. La laparotomía se practicó en marzo de aquel año, y se extirpó la trompa de Falopio izquierda, que contenía una mola tubaria. En mayo de 1900—es decir, poco más de seis años después—la enferma tuvo un nuevo embarazo ectópico, y la laparotomía volvió á practicarse. Se extirparon la trompa derecha, el ovario correspondiente y una mola tubaria. El orificio de la trompa estaba muy dilatada y la mola había penetrado ya en la cavidad peritoneal. La enferma curó.

El Dr. Peter Horrocks cree que el ejemplar presentado por el Dr. Croft debe ser examinado por una comisión. Respecto al caso del Dr. Lewer, ha observado uno ó dos ejemplos parecidos.

El Dr. Bland-Sutton, dijo que era escéptico en lo referente á la gestación ovárica.

El Dr. Alba Doran se manifestó estar conforme con el Dr. Sutton en lo referente al embarazo ovárico.

El Dr. Croft refirió un caso observado por un colega. La enferma fué ope-

(1) Primera del curso académico actual.
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rada á causa de una hemorragia abdominal, que se creyó era debida á la rotura de una gestación tubaria. Abierto el abdomen y limpio de sangre, se encontraron las trompas intactas, y se vió que la hemorragia procedía de una pequeña cavidad rota, situada en un ovario de tamaño normal. La cavidad tenía la estructura de un cuerpo lúteo, y contenía un huevecillo, en el que el microscopio descubrió vellosidades del corion. Este caso corrobora el que queda expuesto.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 7 de Noviembre de 1900.

Tratamiento de la infección séptica procedente del útero (Tema presentado por el Dr. Abel).—El Dr. Schaeffer: Para la dilatación del cuello, es mejor la laminarla que la gasa iodoformica. El tallo de laminaria, se introduce en ácido fénico puro durante seis ó ocho días, y después se conserva guardado en alcohol. Como es más liso que la gasa, se introduce mejor; además, dilata el cuello en seis ó ocho horas, y en cambio la gasa suele necesitar de veinticuatro á cuarenta y ocho, y es causa á menudo de lesiones y de infección.

También yo creo que los lavados con lisol tienen pocas ventajas como desinfectantes, y que lo mismo serviría el agua esterilizada. El efecto de estos lavados es puramente mecánico, y consiste en arrastrar el moco y los coágulos sanguíneos. El método de Carossa, es muy molesto: yo prefiero el de Ahlfeld, que consiste en hacer pasar por el útero de uno á dos litros de alcohol al 50 por 100. Respecto á la vaporización, ha demostrado Flatan que no impide el desarrollo de los cultivos de bacilo piociánico, aplicados al útero.

Los ensayos de Prochownik no me parecen suficientes para justificar las ventajas de la extirpación del útero. Yo he visto dos casos mortales de septicemia, á pesar de que la sangre no contenía microbios. De cinco casos de septicemia puerperal, en que se practicó la extirpación total, sólo se salvaron dos, y aun en éstos, continuó persistiendo la fiebre durante varias semanas. Además, si los casos terminan mal, cabe la duda de si se habrá operado demasiado tarde, y si terminan bien, cabe también dudar de si no se habrían salvado sin necesidad de operación. A pesar de todo, me inclino á favor de ella, por la misma razón que se amputa un miembro afectado para salvar á todo el organismo, puesto que el útero puerperal es sin duda foco y punto de partida de la septicemia. Además de esto no es intervención peligrosa, y las enfermas se resignan mejor á perder el útero, que á perder una extremidad.

Wachsmut emplea la envoltura de todo el cuerpo en una sábana mojada en agua fría; con intervalos de media hora, repite este procedimiento tres veces, dejando colocada la sábana á la cuarta vez, de tres á cuatro horas. El sudor abundante que se presenta, demuestra la eficacia del procedimiento; el pulso y la temperatura disminuyen, al menos por poco tiempo; el apeti-
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El Dr. M. Cohn: El niño de quince meses que aquí presento, nació de todo tiempo, robusto y con la cabeza grande. Se crió al pecho ocho meses, y cuando me lo presentaron tenía un año, y ya había sido tratado sin éxito por siete médicos; los padres son primos hermanos. Entre los tratamientos empleados, figura el mercurial.

El primer síntoma que llamó la atención, fué el estreñimiento tenaz que persiste desde la séptima semana, y que sólo fué sustituido por una defecación normal, cuando en el sexto mes se presentaron convulsiones que repitieron cada catorce días, y hasta diariamente. El niño quedó detenido en su desarrollo corporal y psíquico. A principios de agosto, comprobé que había idiotez, cara aplastada, hundimiento del dorso de la nariz y propulsión de la lengua; los ojos estaban cerrados. El niño, que tenía un año, pesaba 11 libras y cuarto, tenía 62 centímetros de talla, 47 de circunferencia cefálica; las fontanelas estaban muy abiertas, los huesos del cráneo muy sólidos, no había nada de raquitismo ni había salido ningún diente. Las extremidades estaban tan frías, que aun en el rigor del verano había que calentar el niño con piedras calientes. El desarrollo psíquico era el correspondiente á la primera semana; el niño no se fijaba en nada, sólo reaccionaba á los ruidos violentos, era indiferente á todo, quedaba inmóvil en donde se le echaba, su voz era ronca, no podía sostener la cabeza, y al beber, la mayor parte del líquido, volvía á salir por la boca.

A mediados de agosto, comencé á darle diariamente media pastilla inglesa de cuerpo tiroides que representa 6 centigramos de substancia tiroides; después le di una diaria, de manera que en total vino á tomar 41 pastillas. El efecto fué inmediato: se regularizaron las funciones ventrales, no reaparecieron las convulsiones, mejoró el hábito exterior, volvió el niño á abrir los ojos, desapareció la propulsión de la lengua y la criatura se puso más alegre, se agarraba á los objetos próximos, jugaba con sus extremidades e ingería mucho mejor los alimentos. En cambio continúa sudando abundantemente. A los catorce días del tratamiento, se cayó en gran cantidad el pelo. El peso es actualmente de doce libras y media y la talla de 64 centímetros.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 19 y 26 de Octubre de 1900 (1).

Mieloplaxos en la sangre periférica.—El Dr. Emilio Schwarz: Aquí presento preparaciones procedentes de un caso en el que se encontraron mieloplaxos en la sangre periférica y en los capilares de los órganos parenquimatosos. La enferma, de la que provienen estas preparaciones, no presentó durante la vida otro síntoma que un infarto esplénico, no habiéndose podido encontrar ninguna tumefacción ganglionar.

Las alteraciones que se encontraron en la sangre en febrero de 1899, eran

(1) Primeras del curso académico actual.
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PERIÓDICOS

Percusión de los límites espleno-pulmonares. — El Dr. Buttersack dice que ninguno de los métodos que se aconsejan para reconocer los límites del bazo tienen en cuenta las variaciones de sitio que experimenta éste en las distintas fases respiratorias. Debe hacerse que el paciente haga una inspiración profunda para percutir en este momento. El diafragma desciende entonces mucho, los espacios complementarios se llenan de aire y de este modo se marca perfectamente la línea que separa el pulmón del bazo.

Lo mismo sucede en la posición de expiración extrema; el bazo, siguiendo al diafragma en su ascenso, sube hasta llegar al borde del pulmón, lleno todavía de aire, es aplicado quizá con más fuerza contra la pared á causa de la presión que existe en la cavidad del vientre, y de esta manera sus límites se pueden precisar por medio de la percusión con la mayor exactitud posible.

En ambas posiciones se distinguen perfectamente el sonido claro del pulmón y el macizo del bazo. El verdadero tamaño del órgano se aprecia mejor en la expiración que en la inspiración. En esta última parece que el bazo gira alrededor de su eje vertical, de tal manera que una parte de su superficie se aplica al diafragma, que se halla entonces más horizontal, y se separa, por lo tanto, de la pared del tronco.

Si se percute, como es costumbre, mientras el enfermo respira de un modo superficial, los espacios complementarios sólo se llenan á medias, la transición entre el pulmón y el bazo es muy gradual, y por lo mismo aparece muy borroso el límite que separa ambos órganos.

Conviene percutir con mucha suavidad, á no ser que el pánículo adiposo ó la capa muscular sean muy gruesos. La percusión energética tiene, entre otros inconvenientes, el de que puede ejercer una influencia desfavorable sobre los procesos morbosos que se desarrollan en los órganos internos.

(Zeitschr. f. klin. Méd.) — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la inercia uterina por el azúcar. — El Dr. M. Madlener ha empleado muchas veces el azúcar para combatir el cansancio muscular después del ejercicio prolongado. Fundándose en sus observaciones y á ejemplo de Tossi y Payer, ha ensayado esta sustancia en 6 casos de inercia uterina primitiva ó secundaria. Cinco veces observó que á los treinta ó sesenta minutos de administrar 30 gramos de azúcar en un cuarto de litro de agua, se reanimaron los dolores y el parto terminó espontáneamente. Esta dosis puede repetirse y se llegaron á administrar 150 gramos de azúcar sin provocar vómitos ni observar contratiempo alguno. Si el agua azucarada provoca náuseas, puede sustituirse con la infusión de té ó aromatizarse con ron.

(Münsch. med. Wochenschr). — F. TOLEDO.

Vacuna generalizada.—El Dr. Gustavo Paul, director del Instituto de Vacunación de Viena, opina que la denominación de vacuna generalizada se debe reservar á las erupciones vesiculosas que se desarrollan inmediatamente después de una vacunación con éxito en sujetos de piel completamente sana,
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fué tanta la repugnancia que opuso y el dolor que sintió, que bien pronto tuve que sacar mi índice derecho del recto, sin llegar á tocar la matriz ni los ovarios, que esperaba encontrar. Tampoco consintió que lo anestesiara para completar el reconocimiento.

El examen por el abdomen no dió resultado alguno, porque el fenómeno está demasiado grueso y es imposible profundizar con las manos hasta llegar á percibir los órganos de la pelvis. Tiene unas caderas muy anchas y los fémures arrancan inclinados hacia adentro, hasta juntarse las rodillas, como acontece con las piernas de la mujer.

Dice que siente pocos apetitos genésicos, sin tener aficiones por ningún sexo, y en ocasiones, que borracho, ha querido cohabitar con mujeres, no lo ha podido conseguir ni jamás ha tenido placeres. También asegura que nunca se ha masturbado ni ha sentido excitaciones.

Los casos de pseudo-hermafrodismo que se cuentan son mucho más frecuentes en el hombre que en la mujer; por esto es más interesante el que nos ocupa.

No es uno de pseudo-hermafrodismo propiamente dicho ó androgynia, que acontece en el hombre, porque no tiene infundibulum en la uretra ni depresión vulvar. Al contrario, existe la brida masculina y nunca ha podido cohabitar. Las hemorragias que suelen padecer los androgynes son irregulares y provienen de la entrada de la uretra, por violencias que suelen cometer en actos genésicos, y nunca llegan á ser igualmente abundantes y duraderas, como sucede con el periodo catamenial del caso presente.

Por esto resulta interesante y raro, hasta el punto que es difícil encontrar mujeres así (gynandrias), mientras que los de hombres son muchos los conocidos.

Tan extraño lo han debido conceptuar también las Facultades de Medicina de Madrid y de Granada, donde dice el fenómeno que han sacado modelos de él, no sé si por un vaciado ó por otro procedimiento. Será curioso conocer en qué sexo lo han clasificado en estos dos centros docentes de tan elevado concepto científico y de tanto cariño para mí, teniendo en cuenta la cuestión médico-legal que entraña el que este fenómeno ha estado varios años en presidio.

No sé cuántas veces ha sido procesado por desacatos á la autoridad, y cuando mató á su padrastro y á los dos guardias, cumplió ocho años de condena en la Cárcel-Modelo de Madrid, en el departamento de hombres, donde fué «voceador» la mayor parte del tiempo.
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que tengan todas las propiedades características de vesículas de vacuna típicas, y cuyo carácter específico se determine además con todo rigor por la inoculación de su contenido al hombre ó á un animal susceptible de contraer la vacuna.

Como quiera que esta última prueba no se ha aducido hasta ahora en ningún caso, cabe la duda de si se habrá observado en realidad la verdadera vacuna generalizada. Las erupciones pustulosas que la mayoría de los autores citan como casos de generalización de la vacuna, y que no es raro se presenten en extensión mayor ó menor después de la vacunación en individuos que padecían de alguna dermatosis (lo más á menudo el prurigo ó el eczema), no deben atribuirse, según el autor, á una infección vacuna de la sangre, sino á la transmisión casual de la vacuna á partes de la piel desprovistas de epidermis. Por lo tanto, la aparición de estas erupciones se puede evitar casi con seguridad si se adoptan las disposiciones convenientes.

Estas erupciones, producidas por inoculación externa, pueden hacerse peligrosas si adquieren mucha extensión, por lo cual no se debe vacunar á los niños que padecan dermatosis y especialmente eczema, á no ser que reine una epidemia de viruelas, en cuyo caso, para evitar la inoculación cutánea, se colocará un vendaje oclusivo sobre la parte vacunada.

(Arch. f. Dermat. y Syph.). — R. del Valle.

El arsénico en el eczema de la infancia.—Neuberger ha obtenido buenos resultados con el arsénico en el eczema crónico de la infancia. A los enfermos de dos años ó más les hace tomar una gota de licor de Fowler y agua destilada á partes iguales. El medicamento debe administrarse en leche después de la comida del medio día. La dosis se eleva progresivamente hasta 6 y 7 gotas. En los enfermos de menos de dos años, se administra también una gota de la disolución preparada con una parte de licor de Fowler por tres de agua destilada. La dosis se aumenta hasta 5 gotas. No ha observado hasta ahora el autor accidente alguno con esta medicación. El tratamiento dura de diecisésis á dieciocho semanas. Son frecuentes las recidivas.

(British Med. Journal).—F. Toledo.

Heroína.—Las investigaciones del Dr. Pagani confirman los resultados favorables que se obtienen con la heroína en la bronquitis y en los primeros periodos de la tuberculosis pulmonar, cuando se emplea el medicamento en inyección subcutánea para calmar la tos. En los periodos avanzados de la tisis en que ya existen lesiones considerables del pulmón, el medicamento es inútil. Se ha mostrado también eficaz en el enfisema que va acompañado de catarro crónico y en algunos casos de asma bronquial.

Aunque siempre se presentan fenómenos poco marcados de intolerancia, tales como zumbidos de oídos, tendencia al vértigo y algo de atolondramiento, de diez á quince minutos después de haber tomado el medicamento, por pequeñas que sean las dosis de éste, tales fenómenos sólo duran como media hora, y no contraindican el uso del nuevo remedio; en cambio se observa que con el tiempo se establece el hábito.

(Rivista Veneta di scienze mediche).—R. del Valle.