ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 22

mientos hechos sirvieron para conseguir la hemostasia más perfecta), seguidamente suturó en un solo plano los labios de la herida en toda su extensión.

Después de la operación aquejó la enferma cierta torpeza de la sensibilidad y movimientos en la parte inferior derecha de la cara y comisura labial correspondiente, sin duda por lesión de la ramita cervico-facial del mismo nervio; accidente por lo demás sin importancia, que se corrigió por completo á los pocos días.

Tales adenopatías parecían macroscópicamente como si estuviesen constituidas por tejido adenoidé hipertrofiado, con cierta semejanza en su superficie de sección con el cáncer medular, blando, de color grisáceo, con puntitos rojos y algunos focos opacos, como cascosos; rasando dicha superficie dejaba salir un jugo semejante también al canceroso, á simple vista, y llevado al microscopio, se veía estar constituido por innumerables células redondas, como los corpúsculos blancos de la linfa. Endurecidos después algunos cortes del tumor, y examinados al microscopio, resultaban un apelotamiento inmenso de tales células linfoideas en su fino estroma reticular, sólo apreciable cuando con un pincel se lavaba y barría de células su corte reciente. Las partes periféricas del tumor tenían, además de los caracteres propios del tejido normal á que pertenecían, ya muscular conectivo, ya adenoidé, etc., los caracteres del tejido inflamatorio con grandes células... ¡Embrionarias? ¡Sarcomatosas? Excusado es decir que ni del examen microscópico, ni de inoculaciones que en dichos tejidos se hicieron en conejos, pudo comprobarse remotamente el carácter tuberculoso ni sífilítico del mal, teniendo en conclusión, que aceptar la denominación de linfoma, quizá sarcomatoso, pero maligno al fin, dada su tendencia á crecer rápidamente por los tejidos circundantes.

Tres días después de operada la enferma, levantada su primera cura, apareció la herida en vías de cicatrización normal; retiró el desagüe de gasa, que salió con muy escaso exudado y aséptico, procediendo á cubrirla de nuevo. Nunca tuvo fiebre; desde el cuarto día se levantó de la cama, á los diez días de operada le quitaron los puntos de sutura, y á los quince días fué dada de alta curada, aunque aconsejándola no exagerarse los movimientos de la cabeza, y que por algún tiempo llevarse como contentivo un vendaje á modo de ancha corbata.

A los dos meses después de practicada la operación, la enferma sigue bien, con las cicatrices flexibles y tendiendo á borrarse cada vez más, sin que hasta el presente se aprecien nuevos tumores. A prevención, sin embargo, el Dr. Arnal trató localmente con tintura de iodo la faringitis folicular, aconsejándola pulverizaciones con solución boratada á diario, y al interior tomar soluciones discretas de ioduro potásico y cacodilato de soda, más tolerable (sobre todo, en verano) que otros preparados arsenicales.

¿Subsistirá con todo esto la curación y se logrará que llegue á ser definitiva? El tiempo lo dirá. — SARABIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 23

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Octubre de 1900 (1).

Tratamiento del prolápso del recto.—El Dr. Delorme: En el mes de mayo último tuve el honor de leer en este mismo sitio un trabajo sobre el tratamiento del prolápso del recto total por excisión circular de la mucosa del cilindro invaginador y de una parte del cilindro invaginado.

En el enfermo que presenté en apoyo del valor del procedimiento, pudo observarse que el resultado obtenido era muy satisfactorio; todo indicio de prolápso había desaparecido y el esfínter era dilatable y contráctil.

En el soldado que someto al examen de mis colegas, he obtenido igual éxito con la misma operación. Este enfermo padecía desde hace quince años un prolápso total que, durante los esfuerzos de defecación, sobresalía del ano unos 8 centímetros. Todo indicio de prolápso ha desaparecido, aun durante un esfuerzo prolongado, y se han formado de nuevo en la mucosa pliegues radiados; el esfínter se dilata al máximo sin dolor; son retenidos no sólo los excrementos sólidos, sino hasta los líquidos y los gases. Sólo dilatando el ano y viendo la mucosa unida directamente con la piel, se conoce que se ha operado á este individuo.

En este enfermo he recurrido á una modificación operatoria que merece citarse. Su objeto ha sido evitar la ascensión del recto que he observado en un enfermo rebelde. Al hacer las suturas, uní por cuatro asas de hilo aéptico, situadas en los cuatro puntos cardinales, la mucosa del cilindro invaginado, cerca de su extremidad terminal, con las fibras más internas del esfínter externo. Estos primeros hilos de sostenimiento retienen el cilindro invaginado contra el invaginador. Aplicadas estas suturas profundas, musculo-musculosas, perdidas, coloco las cuatro suturas en U muco-cutáneas de sostenimiento, después las suturas muco-cutáneas, á puntos pasados, que fijan la circunferencia mucosa contra la anal.

Las epidemias de peste en el Japón.—El Dr. E. Vallin: Voy á ocuparme de un informe del Dr. Kitasato, de Tokio, sobre algunas epidemias locales de peste ocurridas en el año último en dos ciudades importantes del Japón.

El Japón, á causa de sus relaciones comerciales directas, está expuesto á la invasión de la peste por las vías de Hong-Kong, Amoy, Formosa y Bombay. El 2 de noviembre de 1891 se observó un caso típico de peste en Hiroshima en un enfermo procedente de Formosa; este individuo murió el día 5. Este caso quedó aislado en Hiroshima, pero á los pocos días se presenta-

(1) La Academia no celebró sesiones en el mes de septiembre.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 25

ca, y hasta las casas inmediatas, deben ser aisladas los días que la Administración juzgue necesarios (art. 8). El cadáver de todo individuo muerto de enfermedad infecciosa, debe ser quemado; el entierro sólo está permitido con autorización de la policía, y la exhumación no se permite antes de los tres años.

Todas estas medidas, justificadas, se considerarían en casi todos los países de Europa como otros tantos atentados contra la libertad individual. Será preciso decir del Japón lo que se decía antes de Rusia: ¿la luz nos viene hoy del Norte? El Japón no hace más que aplicar las reglas cuya necesidad proclamamos en voz baja, pero que no nos atrevemos á practicar.

F. TOLEDO.

XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

celebrado en Paris del 2 al 9 de Agosto de 1900.

(Continuación)

Sección de Medicina legal.

Lesiones valvulares consecutivas á las contusiones de las paredes torácicas.—Los Dres. CASTIAUX (de Lila) y LAUGIER (de París): Las contusiones violentas de la caja torácica son capaces de producir sobre el corazón sano, y con más razón sobre el enfermo, lesiones valvulares.

Estas lesiones son casi siempre inmediatas y consisten en la rotura ó desgarradura debida al aumento de la presión sanguínea sobre la válvula. Pero pueden ser consecutivas y aparecer á causa de la mio-endocarditis, resultado del traumatismo.

Producen cuando son inmediatas, la insuficiencia del orificio lesionado susceptible de complicarse, por efecto de un proceso patológico ulterior, con lesiones del endocardio, del otro orificio y de los vasos gruesos.

Las válvulas que se afectan de ordinario, son las sigmoideas aórticas, después la mitral y excepcionalmente las sigmoideas pulmonares y la tricúspide.

Los signos físicos de estas lesiones valvulares, son en general los mismos que los de las lesiones espontáneas, con la diferencia de que sus soplos son más intensos y más prolongados, y que el roce, en la corriente sanguínea de los colgajos valvulares y de los cordones rotos, produce un ruido morboso de tono y vibración especiales.

El pronóstico de la insuficiencia traumática es más grave que el de las lesiones espontáneas y la marcha de la afección más rápida, porque como el órgano es sorprendido en cierto modo por el traumatismo, el trabajo de compensación que se produce progresivamente, no tiene tiempo de efectuarse. Son no obstante posibles, aunque excepcionales, los ejemplos de prolongación de la vida y hasta de curación.

El conocimiento de las lesiones valvulares dependientes de una contusión de las paredes torácicas, es interesantísimo para el médico legista, porque
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 27

Accidentes debidos á la bebidas ó alimentos conservados con agentes químicos.—Los Dres. Brouardel y Pouchet (de París): Hasta ahora, en las causas seguidas por adición de sustancias antisépticas á los alimentos ó bebidas no ha recaído sentencia de condenación, porque los Tribunales han considerado este asunto desde el punto de vista particular, lo que es inexacto.

El problema debe plantearse en otros términos, es decir, procurar saber si la ingestión continuada con regularidad de un alimento, adicionado de una sustancia antiséptica, puede perjudicar á la salud del que lo consume diariamente.

Sabemos cuál es la eficacia de la «continuidad de la ingestión», aunque se trate de una modificación poco energética; investigaciones recientes han demostrado con toda claridad el trastorno profundo que experimenta el organismo por la ingestión continuada de dosis pequeñas de sustancias extrañas á él. ¡Cuántas afecciones del aparato digestivo, cuántas anemias y padecimientos crónicos de todas clases no reconocen otro origen que la ingestión continuada de elementos extraños á la composición del organismo que, absorbidos de una sola vez á dosis mayor, no producen trastorno alguno! El vino enyesado es un ejemplo de ello.

El diagnóstico de los accidentes causados por las absorciones diarias, que alteran de un modo lento la nutrición, es difícilísimo; pero es una razón más para no perder de vista la importancia de este asunto, y para reconocer el daño irreparable que puede causar en el porvenir á la salud del individuo el uso de alimentos de esta naturaleza.

Creemos conveniente que los Tribunales participen de esta opinión, á saber: que los alimentos adicionados de sustancias antisépticas, sean las que quieran, constituyen productos de poco valor nutritivo, y hasta podría decirse alimentos indigestos, cuyo uso continuado durante mucho tiempo es perjudicial para la salud del individuo.

Sección de Dermatología.

Etiología del eczema por el estafilococcus aureus.—Los Dres. Azúa y Mendoza, presentan la comunicación siguiente:

Entre las 26.711 observaciones recogidas en mi Clínica del Hospital de San Juan de Dios, y en mi clientela privada, desde noviembre de 1887 á igual mes del año 1899, existen 4244 casos de eczema. En muchas de estas observaciones se hace notar que una auto-intoxicación, es decir, un verdadero contagio, comprobado por la observación clínica, ha intervenido en la producción ó extensión del proceso eczematoso.

Unas veces la auto-inoculación provenía de una lesión supurante no eczematosas, otras de un eczema anterior. Hemos observado la aparición del eczema ó por contacto directo con la parte enferma, por existir las lesiones en regiones simétricas de las que se pueden poner en contacto á menudo ó por intermedio de las manos. Ejemplos típicos del segundo caso, se encuentran en los eczemas del dorso de las manos y antebrazos, de las criadas y lavanderas, muchas veces propagados á la parte inferior de la cara y cuello.

Hemos comprobado muchas veces esta auto-inoculación, cuando los enfermos habían abandonado ya hacía muchos días sus ocupaciones, y no podía,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 29

Enfermo núm. 2.—De tres cultivos de líquido de vesículas transparentes, una vez, staphilococcus aureus y staphilococcus albus; dos veces, staphilococcus aureus.

De tres cultivos de líquido de vesículas opalinas, tres veces, staphilococcus aureus y staphilococcus albus.

De tres cultivos de la serosidad, dos veces, staphilococcus aureus, bacterias banales; una vez, staphilococcus aureus y staphilococcus albus.

Enfermo núm. 3.—De un cultivo de serosidad, una vez, staphilococcus aureus.

Resumen: De 12 cultivos, dos veces, nada; cinco veces, staphilococcus aureus y staphilococcus albus; cinco veces, staphilococcus aureus.

Todos los cultivos se han reproducido en serie.

El staphilococcus albus presenta cocos gruesos, dispuestos en diplococcus, tetracoccus y aun masas grandes. Puede corresponder al morococo de Unna. El staphilococcus aureus ofrece los caracteres ordinarios.

Segundo experimento.—En dos enfermos (núms. 1, 2) hemos practicado inoculaciones con la serosidad del eczema del núm. 2, en partes absolutamente sanas, sobre las que con una espátula desinfectada hemos extendido la exudación ecematosa. Las regiones inoculadas han sido cubiertas con gasa aséptica.

En 13 inoculaciones hemos obtenido:

Tres veces—frotando la piel con una bola de algodón impregnada de serosidad—nada; dos veces—frotando con alcohol—una vez, una vesícula; una vez, varias; tres veces—frotando con éter—dos veces, producción de dos á cuatro vesículas; una vez, nada; cinco veces—frotando con éter y rascando con la línea de una espátula—cuatro veces, nada; una vez producción de dos ó tres vesículas.

Resumen: ocho veces, nada; cinco veces, producción de vesículas.

Las vesículas se han desarrollado de las veinticuatro á las cuarenta y ocho horas. Exceptuada una tan sólo, las demás eran opalinas. El cultivo de la primera resultó estéril. El de las segundas dio staphilococcus aureus. La región inoculada no se puso eritematosa; las vesículas diseminadas se secaron rápidamente. Algunas se rodearon de una pequeña areola roja. No se observó picor.

Tercer experimento.—Inoculación en nueve niños, enfermos de tiña favosa, no ecematosos, del cultivo puro del staphilococcus albus obtenido de la serosidad y vesículas del enfermo núm. 2, en la cara antero-externa del brazo. El cultivo se depositó sobre la región con un alambre de platino.

En 9 inoculaciones se observó: Una vez, lavado con éter en ambos brazos; inoculación en el derecho; apósito de gasa y tela de cauchut, en los dos, nada; tres veces, lavado con éter; raspado con la lima de la espátula; apósito de gasa, nada; una vez, lavado con éter; rascamiento fuerte por el enfermo, sin desinfectar las uñas; apósito de gasa, nada: cuatro veces, lavado con éter; raspado con la lima de la espátula en ambos brazos; inoculado el derecho; sin apósito; una vez; escasas vesículas en el brazo derecho; tres veces, nada: brazos izquierdos, nada.

Resumen: Nueve inoculaciones; ocho veces, nada; una vez, escasas vesículas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 3

también ser hervidas y secas con gasa esterilizada; tégase cuidado de que la jeringa y aguja sean sólo tocadas por el operador.

Veamos ahora lo que tiene de quirúrgico este medio terapéutico ó sea la técnica operatoria de la función raquidiana. Sentado el enfermo sobre el borde de la mesa de operaciones, la región lumbar, que previamente ha sido jabonada y limpiada en la sala, es objeto de nuevo de un jabonado y lavado con alcohol. Un ayudante señala la cresta iliaca en C, deprimiendo con los dedos los tejidos que le cubren. El índice izquierdo del operador, colocado en el borde inferior

a b. Línea bi-iliaca.—c. Cresta iliaca.—d. Cola de caballo.—m. Terminación de la médula.—e. Espacio interlaminar que corresponde á la 4.ª y 5.ª lumbar.—m'. Meninges.

de la apófisis espinosa cuarta, que corresponde á la línea bi-iliaca (a, b), señala y fija el punto de referencia de la interlínea laminar. Se advierte al enfermo que incline hacia adelante el tronco, á fin de producir entre las dos láminas un espacio mayor. Con el índice y pulgar de la mano derecha, se coge la aguja y se hace la punición á 1 centímetro, poco mas ó menos por fuera del indice izquierdo, que señala la apófisis cuarta sobre la línea a, b. La aguja perfora la piel, la aponeurosis, los músculos sacro-lumbares, el cuadrado de los lomos, el espacio interlaminar, los ligamentos amarillos y las meninges raquidianas. Llegada á este punto, se nota la falta de resistencia y vése salir el líquido cefalo-raquídeo gota á gota por la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 31

periferia de la región inoculada. Las vesículas han aparecido antes de las veinticuatro horas después de la inoculación. Hemos podido observar muchas transparentes, que se han puesto turbias después ó se han absorbido. Las vesículas turbias han formado una costra amarillenta. Desde el segundo día se quitó el apósito, habiendo enfermos que á los siete días presentaban nuevas vesículas. En conjunto, las lesiones producidas comenzaron á descender desde el quinto al sexto día, descamándose, secándose las vesículas existentes y disminuyendo el número de las nuevas. Del noveno al décimo día estaban en plena descamación fina las lesiones de todos los inoculados. En tres de ellos, el picor ha sido bastante intenso y ha sobrevivido algo á las lesiones. Tres cultivos de vesículas absolutamente transparentes han dado el staphilococcus aureus en cultivo puro.

Dos veces: enfermos eczematosos, uno de las dos piernas, otro de los dos muslos y zona perigenital: lavado con éter; aplicación de compresas mojadas en el caldo de cultivo; apósito de tela impermeable y gasa; brazo derecho.

Una vez: Examen á las veinticuatro horas. Estado eritematoso, vesículas claras, diseminadas. No hay picor. Se quitó el apósito. En muchas vesículas se absorbió el líquido, otras se pusieron turbias y se secaron. Del tercero al cuarto día, el brote había terminado, pero la piel se mantenía algo eritematosa y se descamaba en toda la zona inoculada.

Una vez: Examen á las veinticuatro horas. Brote vesiculoso y papulo-vesiculoso abundante, confluyente, de vesículas claras, pequeñísimas, acumuladas, sobre fondo ligeramente eritematoso. Se quitó el apósito. En los días siguientes aumentaron las vesículas. Del cuarto al quinto se secaron rápidamente. Algunas formaron costra amarillenta pálida. El cultivo del líquido transparente de las vesículas produjo puro el staphilococcus aureus. Ligero picor. El enfermo es un eczematoso con poco picor. Exceptuada la poca duración del brote, el aspecto observado ha sido en absoluto el de un eczema vesiculoso típico.

RESUMEN GENERAL

    En 13 inoculaciones con la serosidad del eczema (staphilococcus aureus y albus)
    8 veces, nada.

    5 veces, vesículas.

    En 9 inoculaciones con cultivo de staphilococcus albus.
    8 veces, nada.

    1 vez, escasas vesículas.

    En 35 inoculaciones con cultivo de staphilococcus aureus.
    19 veces, nada.

    16 veces, vesículas.

    <i>Total: 57 inoculaciones</i>
    38 veces, nada.

    19 veces, vesículas.

Conclusiones:
1.ª La inoculación de cultivos de un estaphilococcus albus (que puede corresponder al micrococo de Unna), no ha dado resultados. Solamente un caso dudoso.
2.ª Los experimentos referidos demuestran que la producción de vesículas experimentales, semejantes á las del eczema banal, puede ser conseguida por la inoculación en la piel, de serosidad del eczema y, sobre todo, por la inoculación del cultivo puro de staphilococcus aureus.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-10-28 00:00:00), página 32

3.ª Las inculcaciones sobre la piel sana, con la serosidad del eczema ó el cultivo, sin tela impermeable que mantenga húmeda la región inoculada, no dan resultado.

4.ª Cubriendo las regiones inoculadas, no traumatizadas previamente, con tela impermeable, se obtienen resultados, á veces, bastante intensos. (Los dos últimos enfermos del quinto experimento). La maceración epidérmica producida por las compresas húmedas y la tela impermeable, es probablemente la causa de esta diferencia.

5.ª El traumatismo cutáneo superficial, sobre todo precedido de una acción hiperemiante, como la de la sinapización, es el mejor procedimiento de los que hemos empleado para la producción de lesiones vesiculosas de tipo eczematoso. Con la aplicación de gasa impregnada de caldo de cultivo, recubierta de tela impermeable, se obtiene el máximo de condiciones favorables.

6.ª A las lesiones producidas, les falta la persistencia morbosa del eczema, la diseminación de éste y los fenómenos congestivos locales y de infiltración cutánea.

7.ª La importancia evidente del traumatismo y el estado hiperémico anterior á la inoculación, justifican en absoluto el papel preponderante adjudicado al rascamiento en la producción y extensión de las lesiones eczematosas.

8.ª Parece lógico suponer que muchos eczemas banales deben su desarrollo á una acción coetánea, traumático-infectiva, dependiente esta última del estaphilococcus aureus.

9.ª La persistencia morbosa de los eczemas puede quizás ser debida á reinoculaciones constantes producidas por los arañazos, los roces, las condiciones locales de la parte enferma, las dificultades circulatorias, etc.

10. El principal factor interno, dependiente de causas variables y que de un modo indirecto dando ocasión á traumatismos cutáneos puede crear la ocasión eczematosa, es el prurito.

11. Los caracteres clínicos de las lesiones por nosotros observadas y la falta de streptococcus en las vesículas, nos autorizan á creer no han sido lesiones de impétigo.

Origen parasitario de los eczemas.—El Dr. P. G. Unna (de Hamburgo):
1.ª La incertidumbre que reina sobre los agentes patógenos del eczema se debe en parte á la falta de una buena clasificación científica de los cocos en general.

2.ª La clasificación admitida hasta ahora para los cocos, además de los estreptococos y las sarcinas, es artificial por completo, é insuficiente para determinar con exactitud y distinguir especies análogas, pero diferentes desde el punto de vista patológico.

3.ª Uno de los medios de hacer una buena definición y clasificación de los cocos consiste en el estudio microscópico más exacto por medio de ciertos métodos especiales de coloración.

4.ª Para establecer con seguridad el papel etiológico de un parásito del eczema es preciso, ante todo, probar que las lesiones histo-bacteriológicas producidas por la inoculación de estos parásitos, corresponden con exactitud á las del eczema.