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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FIEBRE TIFOIDEA
POR EL DOCTOR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial, Madrid.

III

Una de las cuestiones más debatidas en estos últimos tiempos respecto á la fiebre tifoidea es la relativa al contagio, entendiéndolo por tal el que se realizaría lo mismo en las casas que en los hospitales, por intermedio del aire, de las personas y de los objetos.

Esta cuestión no se puede separar bien de la referente al papel que en general desempeñe el aire en la producción de la fiebre tifoidea, no solo como vehículo del agente patógeno sino también como factor que predispone el organismo á contraer la enfermedad típica cuando no se halla en buenas condiciones de pureza.

Sabido es que el aire impuro influye de un modo nocivo en la economía animal y no sólo influye cuando el grado de impureza es evidente y el tiempo que dura su acción no muy prolongado, sino que también está probado que aun en el caso de que la impurificación del aire no sea muy apreciable, si en cambio su influencia se sostiene por mucho tiempo, también es causa de que se resienta el organismo. Dígalo si no lo que hoy se sabe del papel que el aire impuro desempeña en la patogenia de la tuberculosis, papel que se demuestra de otro modo por la influencia favorable y hasta curativa en ocasiones que se observa con el tratamiento de dicha enfermedad por medio del disfrute constante de un aire puro, día y noche, verano e invierno y sin temor á enfriamientos, con tal que se tomen las precauciones convenientes.

Por lo mismo que la clínica es la que tiene que decir la última pa-
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1.a Si en la sangre de un sujeto que ha pasado la fiebre tifoidea se puede demostrar mayor energía bactericida respecto al bacilo tífico.

2.a Si dicha sangre tiene eficacia curativa contra la enfermedad producida en los animales por el bacilo mencionado, y, por último,

3.a Si la sangre en cuestión neutraliza ó hace inofensivos los principios tóxicos que produce el bacilo de Eberth.

Ahora bien, respecto á la primera cuestión, se observó el sorprendente resultado de que la sangre de personas que han pasado la fiebre tifoidea, no sólo no tiene mayor energía bactericida respecto al bacilo tífico, sino que más bien sucede lo contrario. Respecto al segundo problema, resultó que la sangre en cuestión evita á veces que los ratones sean afectados por los cultivos tíficos; en otros casos retrasa la muerte del animal, y en algunos no produce ningún resultado. Finalmente, por lo que se refiere á la tercera cuestión se observó que si se mezcla suero de sangre de individuos que han sufrido la infección tífica, con una disolución esterilizada de veneno tífico, la inoculación de esta mezcla produce fenómenos patológicos leves, pasajeros y que los animales toleran bien. En cambio, la mezcla del suero de un sujeto que no haya pasado la fiebre tifoidea, con dicho veneno no evita que éste acarree la muerte del animal.

Por ahora, no se han utilizado estos datos para la profilaxia y la terapéutica; pero es indudable, que si se confirmaran podrían servir de base para aplicaciones de carácter práctico, y que por lo menos ponen en camino de conocer la naturaleza íntima de la inmunidad conferida por un primer ataque de tifús abdominal.

ESTERILIDAD POR ESTENOSIS CERVICAL
Y CONCEPCIÓN CONSECUTIVA Á LA PRIMERA DILATACIÓN

POR
D. ADOLFO MARTINEZ CERECEO
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

Entre los diferentes casos de estenosis cervical congénita tratados con éxito por dilatación gradual, durante los dos últimos cursos, en el Instituto Rubio de Terapéutica Operatoria, recuerdo una enferma de cuya curación me encargué, siendo su historia interesante por más de un concepto.
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La enferma de referencia se presentó á la Consulta á principios de 1899, en el Dispensario de Ginecología que, correspondiente al Instituto dicho, existía en el Hospital de la Princesa.

La dismenorrea mecánica que sufría la condujo á solicitar alivio á los sufrimientos que sentía periódicamente al iniciarse la menstruación, y que empezó á notar desde la primera regla, acompañando á esta función catamenial constantemente, tanto de soltera como de casada, en cuyo último estado llevaba tres años, sin haber tenido aborto ni parto alguno.

Reconocida, se diagnosticó de «estrechez congénita con cuello cónico y anteflexión muy pronunciada», llamando la atención una estrechez de la vagina que difícilmente permitía la introducción del pequeño speculum bivalvo de Bouveret y cierto aspecto infantil de los órganos genitales externos.

Se acordó hacer la dilatación gradual, de cuya ejecución me encargué.....

Que dilatando el cuello uterino, ya sea la estrechez congénita ó adquirida, se logra desvanecer ó disminuir la dismenorrea á la vez que se facilita la fecundación; que es el parto el mejor tratamiento de la dismenorrea mecánica, puesto que ningún dilatador es por su eficacia comparable al feto, previas las modificaciones que la gestación lleva al aparato genésico, particularmente al útero, son estas verdades axiomáticas que por su trivialidad hubiera omitido, pues nada más natural que la estenosis del cuello dificulte la salida de la sangre menstrual y á la par la entrada de los espermatozoídes, y, por el contrario, que su dilatación facilite ambas funciones.

Si refiero este caso es porque viene á confirmar lo que a priori debiera sospecharse y es que no debe hacerse más que una sola dilatación después de cada menstruación, si no queremos exponernos á provocar un aborto.

Previos los cuidados asépticos correspondientes y la colocación de un tallo de laminaria, practiqué la dilatación gradual pocos días después de la regla, aconsejando á la enferma que volviera á la consulta inmediatamente después del siguiente flujo catamenial.

No concurrió á la Clínica hasta dos meses después, manifestándome que no había menstruado después de mi pequeña intervención.

Reconocida de nuevo encontré el cuerpo de la matriz aumentado de volumen, redondeado y el hocico de tenca violáceo, habiendo diagnosticado embarazo, que el tiempo corroboró. Tuvo un parto normal, y al reaparecer el molimeu hemorrágico no sintió los dolo-
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res que la atormentaban con regularidad todos los meses anteriores á la dilatación. Una sola sesión de dilatación gradual fué suficiente para que la fecundación se realizara, y el parto curó radicalmente la dismenorrea.

Ahora bien, si en lugar de una sola dilatación posterior á la hemorragia fisiológica se hubieran practicado dos ó tres, ¿no hubiera sido posible provocar el aborto en la hipótesis probable de que la fecundación siguiera inmediatamente á la primera dilatación?

Creo, por lo expuesto, que la prudencia aconseja no ejecutar más que una sola sesión de dilatación gradual, cuando esté indicada, después de cada flujo menstrual, con el fin de evitar el aborto consecutivo á una segunda sesión, teniendo en cuenta la posible fecundación después de la primera, en el caso de que la esterilidad fuera la consecuencia de la estrechez del cuello, pues en este caso la intervención resulta muy eficaz como curadora de la esterilidad, y el parto se encarga de curar radicalmente la dismenorrea mecánica, como ocurrió en el caso historiado, en el que la alteración menstrual reconocía dos ó quizá tres orígenes, tales son: la referida estrechez, la indicada ante-flexión y el ligero infantilismo de los órganos genitales, que parecía denunciar cierta deficiencia de desarrollo, compatible, no obstante, con el funcionamiento normal del aparato generador.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. EPIDEMIA DE ESCARLATINA, por D. Angel de Diego Fernández. Valdemoro, 1900.
II. UN DÍA DE GUARDIA EN SAN JUAN DE DIOS, por D. Federico Castillo Estremera. Madrid, 1900.
III. CUADROS SINÓPTICOS DE PATOLOGÍA GENERAL, DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA, por el Dr. Villeroy, versión castellana por Reboles y Campos y Velez Gillen. Madrid, 1900

En este trabajo se describe la epidemia de escarlatina padecida en Valdemoro durante el año de 1899, y en ella se da cuenta de varios casos muy interesantes por sus complicaciones, tales son: escarlati-
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na complicada con nefritis y descamación á los treinta y cinco días; la escarlatina hemorrágica; la complicada con parotiditis, con bronquite, y la escarlatina fulminante. Describe el origen probable de la epidemia y da cuenta de la mortalidad ocasionada, así como de los medios higiénicos y terapéuticos de que se ha valido para combatirla, llamando la atención acerca de los efectos positivos alcanzados con el baño á 32°, de diez á quince minutos de duración, cuando las temperaturas fueron muy elevadas.

Esta Memoria viene á ser una importante nota nosológica de Valdemoro, y de ella se sacará gran partido para la profilaxia de esta enfermedad en lo sucesivo, y servirá de guía para el tratamiento de la escarlatina, tal es el acierto con que su autor ha desarrollado el asunto.

II

Hé aquí descrito de mano maestra un cuadro de la vida hospitalaria, instructivo por dar á conocer el estado moral á que lleva la falta de cultura y de educación, que siempre se distinguen en seres semejantes á los que en su trabajo ha proporcionado el Dr. Castillo Estremera argumento original que hace á aquél meritorio desde el momento en que saca á la luz escenas reservadas á los que hemos podido, en tiempo más ó menos largo, sorprender algo semejante para compadecer á los asilados de cierta naturaleza, en los cuales los sentimientos más extraños y pervertidos, son la característica de su personalidad.

La verdad desnuda, tal como resulta del natural, es este curioso trabajo, escrito con galanura de estilo propia de quien, como el doctor Castillo Estremera, se revela como buen escritor.

III

No hace mucho tiempo dábamos cuenta de los cuadros sinópticos que publicó el Dr. Villeroy relativos á la patología externa e interna, y el mismo concepto favorable que nos merecieron aquellas publicaciones por su utilidad de fondo y de forma, nos merecen actualmente los tres tomos que acaba de publicar, relativos á patología general, diagnóstico y terapéutica.

En un momento dado se pueden consultar dudas de diagnóstico, síntomas característicos de enfermedad y tratamiento más adecuado, pues la clasificación por aparatos orgánicos facilita la investigación, y en pocas páginas se encuentra todo lo necesario para sa-
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tisfacer cualquiera exigencia científica dentro de las materias de que se ocupa.

Los cinco tomos que van publicados tienen igual importancia y utilidad, y han de merecer seguramente señalada aceptación del público médico.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 9 de Junio de 1900.

El Congreso de Nápoles acerca de la tuberculosis. — El Dr. Espina: Continuando la información comenzada en una de las anteriores sesiones, diré que el Congreso se ha ocupado del tratamiento de la tuberculosis de Richet y Hericourt ó zomoterapia, que algunos han considerado como una sobre-alimentación, y no es así, puesto que se funda en la opoterapia; pero no pudo ser juzgado de un modo definitivo, porque dicho tratamiento sólo tenía el antecedente experimental. Se presentaron algunas comunicaciones en apoyo de la eficacia curativa del tratamiento de Landerer ó por el cinamato de sosa, el cual estoy experimentando con resultado. Al ocuparse el Congreso de los Sanatorios, se han dibujado dos corrientes: una considerándoles como un medio de tratamiento, y otra como un medio profiláctico. Yo creo que modificando el concepto del Sanatorio desde el punto de vista de no ser exclusivista, salvo para casos muy concretos, y ampliando el concepto de Sanatorios á Hospitales, se facilitaría el problema de un modo notable. Podemos hacer los Sanatorios aun dentro de las grandes ciudades, puesto que bastan establecimientos donde no se tase el oxígeno atmosférico á esos enfermos que les queda tan poca superficie respiratoria.

El Dr. Ortega Morejón (D. Luis): A pesar de mi poca autoridad, he de protestar contra algo de lo que se ha dicho en el Congreso de Nápoles. La opinión allí sostenida de que no hay necesidad de predisposición para padecer la tuberculosis, es contraria á la de la Medicina tradicional y á lo que estamos viendo todos los días, y por hoy no tenemos nada mejor que sustituya á este vago concepto. Tan es así, que no hace falta ser sabio para vaticinar de ciertos individuos que llegarán á tuberculosos. También se ha presentado como una novedad las hemoptisis por arteritis, y esto se conocía desde hace mucho tiempo, como lo atestiguan los trabajos de Fearn en 1841 y después los de H. Martín, Rokitansky y otros. Del diagnóstico precoz se aseguró que era un paso hacia la curación; yo de mí sé decir que cuando veo á un individuo con signos de gran debilidad y predisputo á la
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tuberculosis, le trato, en lo que se refiere á los medios generales, como si fuera tuberculoso, en lo cual no se pierde nada. Se ha considerado la arritmia respiratoria como uno de los principales signos para averiguar cuándo un individuo empieza á ser tuberculoso. Tampoco es una novedad, pues unos atribuyen su descubrimiento á Raciborski y otros á Teófilo Thompson; pero ni la he observado nunca ni me la explico, puesto que el ritmo respiratorio depende de un gran número de factor en las que no figura el parénquima pulmonar. Por fin, haré notar el antagonismo que se observa entre la negación de la predisposición y la importancia que se da al estado del individuo en el tratamiento y el hecho de recomendar los Sanatorios, no sólo para tratar á los enfermos, sino para librar de la enfermedad á los pre-dispuestos.

De la epidemia de fiebres tifoideas recientemente observada en esta corte.—El Dr. Calatraveño: El tifus no es más que una fiebre infecciosa, una tifoidea llevada al extremo. Me hacen pensar así las dificultades que existen para caracterizar y diferenciar el bacilo-coli del bacilo de Eberth; dificultades que los mismos maestros en bacteriología tienen la lealtad de confesar. Tampoco el sero-diagnóstico ni las autopsias han servido para dirimir la contienda respecto á la naturaleza de la enfermedad que se discute. Si han muerto algunos enfermos, la mayoría lo han sido por las complicaciones que estas fiebres suelen presentar, las cuales no dependen de la infección grippal, como se ha supuesto, sino de las distintas localizaciones de la fiebre infecciosa. La mortalidad no ha sido muy exagerada; según mis cálculos, se ha aproximado al 41 por 100. El pronóstico depende de las condiciones del sujeto, de las complicaciones que en el curso de la enfermedad se presentan y de las malas condiciones en que viven los individuos, sobre todo los de la clase pobre. El tratamiento de estas infecciones debe tener por objeto: sostener las fuerzas del enfermo, eliminar la infección y rebajar la temperatura. Lo primero se consigue con una alimentación conveniente, una buena aireación, cambio de cama, etc. Para conseguir lo segundo, no encuentro medicación más eficaz que la purgante. Para rebajar la temperatura, el mejor medio es la hidroterapia, especialmente en baños generales; la polaki-brequia puede emplearse en las casas donde hay buenas condiciones de local, servidumbre y disciplina, mientras que los baños generales pueden usarse en todas ocasiones, siempre que se empleen bien, pues de este modo no ofrecen ningún peligro. Para no temer complicaciones de la administración de los baños, tendría que adoptarse una regla fija, fácil de retener en la memoria, como es la de que la temperatura del baño sólo fuera 8 ó 10 grados más baja que la del enfermo. —Codina Castellvi.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión del día 23 de Mayo de 1900.

Varios casos de garrotillo no diftérico.—El Dr. Roca: Señores: Al ir á tratar de casos de garrotillos no diftéricos, debemos previamente concretar lo que entendemos por garrotillo diftérico y por garrotillo no diftérico.
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de cabecera á predecir un funesto é irremediable desenlace. No satisfecha la familia con tan fatídico pronóstico, llama á otro compañero, y éste daba alguna esperanza si se practicaba el entubamiento.

Llamados para ello, encontramos á este enfermito poseído de gran disnea y expectoración infradiaphragmática. Practicada la intubación, sobrevienen accesos de tos, que podríamos llamar de buen augurio, expectora el enfermo gran cantidad de mucosidades y filamentos, quedando luego dormido durante dos horas, al cabo de las que una nueva expulsión de mucosidades, deja nuevamente dormir á este pequeño.

Por el aspecto de lo expulsado y por los antecedentes del enfermo, sospechamos pudiera tratarse de un caso no diftérico. No practicamos inyección alguna de suero, y al día siguiente el análisis microscópico nos demuestra la existencia del estafilococcus.

A las ochenta horas desintubamos á este pequeño, para reintubarlo al poco rato.

A los tres días siguientes, nueva desintubación y reintubación. Así fuimos signiando hasta que á los catorce días, vista la persistencia de la cantidad de mucosidad, procedí á inyectar 10 centímetros cúbicos de suero antidiférico, persigniendo el fin de sustituir aquella hipersecreción con la que determina el suero. Al día siguiente, desintubación y reintubación, y á los tres días más, nueva desintubación, quedando bien. Durante estos dieciocho días, arrojó espontáneamente el tubo dos veces, dando tiempo para acudir á la reintubación.

Hace medio año fué dado de alta y sigue perfectamente.

En este caso, como ya hemos dicho, sólo se encontraron estafilococcus, germen que produce elevación térmica menos acentuada que el estreptococcus, y cuya malignidad es también menos intensa.

Al igual que aquél, abunda en las supuraciones, empiemas, en muchos flemones y también asociado á la difteria.

No encontramos ni el bacilo de Afanasieff ni el de Burger, así como tampoco encontramos el diplococcus de Ritter, ni el protozoario de Deichler, gérmenes que, como ustedes saben, han sido presentados como causantes de la tos ferina.

El haber encontrado el estafilococcus, nos da derecho á pensar que á la laringo-traqueitis, tan frecuente en la coqueluche, vino á juntarse la acción de los estafilococos, determinando el estado asfíctico.

A propósito de este caso, anoche leí en una Revista mensual, publicada en esta corte, que el Dr. Gilbert trata á los enfermos de coqueluche con pequeñas inyecciones de suero antidiférico, sin pasar la cantidad total de 10 centímetros cúbicos. Dice que es el tratamiento que le da mejores resultados.

Como ya he dicho antes, al inyectar el suero al enfermo de que estamos hablando, fué con el objeto de sustituir la hipersecreción existente con la producida por dicho suero antisifilítico. ¿Es éste el mecanismo por el cual el Dr. Gilbert busca la curación de sus enfermos? En el caso concreto de que estamos hablando, ¿debemos atribuir la desaparición de la gran cantidad de mucosidad al suero inyectado? No nos creemos autorizados á dar opinión sobre este caso concreto, sino repetir lo que ya hemos dicho en otras
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ocasiones, esto es, que el suero antidiftérico modifica favorablemente las anginas y garrotillos de estafilococcus.

De todo lo dicho desde luego se desprenden las siguientes conclusiones:
1.ª La existencia de garrotillos no diftéricos producidos por estreptococcus, estafilococcus, etc.
2.ª El diagnóstico positivo de los mismos sólo puede resultar de la com-
penetración de la Clínica y el laboratorio.
3.ª Existencia de todo el aparato del garrotillo por el sólo acúmulo de exudado laringo-traqueal en la glotis de los niños.
4.ª Ser algo mayor la mortalidad en los garrotillos no diftéricos que en los diftéricos.
5.ª Ser errónea la opinión de nuestros amigos los franceses al afirmar que da mal resultado la intubación cuando hay que tener colocado el tubo más de cinco ó seis días.
6.ª Que la intubación no da mal resultado en la coqueluche, así como tampoco el suero antidiftérico.
7.ª Inseguridad acerca del factor de la coqueluche.

El Dr. Benítez: Estoy conforme con lo manifestado por el Dr. Roca, y poco voy á añadir á lo dicho por él. Yo he entendido siempre por garrotillo la dificultad respiratoria que tiene el enfermo por reducción laringea dependiente de formación de falsas membranas ó no-formación de falsas membranas. Pero hasta ahora, siempre había entendido por garrotillo no diftérico la laringitis estridulosa ó falso crup. Autores eminentes han confundido la laringitis estridulosa con el espasmo de la glotis que se presenta en los ni-
ños de menos de un año, es espasmo de la glotis y del diafragma.

Desde el punto de vista clínico, tiene importancia la división por la tera-
péutica: siempre que pueda hacerse la intubación, debe preferirse á la tra-
queotomía. En el curso del sarampión, debe hacerse la traqueotomía y no la intubación. Cuando viene el edema, se impone la traqueotomía á la intu-
bación. La intubación tiene los inconvenientes de las ulceraciones, que pue-
den depender: 1.º De la impericia del que la ejecuta; 2.º, de alteraciones edematosas de la mucosa; 3.º, del tiempo que esté colocado el tubo; 4.º, de la desintubación, sobre todo antes que se haga con el desintubador.

Es una exageración el atribuir al suero antidiftérico influencia sobre otras enfermedades que no sea difteria; yo creo que sólo sirve para la difteria, y debemos alegrarnos que así suceda, pues medicamento que sirve para mu-
cho, no suele servir para nada. Yo pongo en duda que el suero antidiftérico cure el ozena, la vejez prematura, el asma y la tos ferina.

El Dr. Roca: En mi concepto, tan garrotillo verdadero es el producido por membranas diftéricas, como el producido por membranas de estreptococcus, estafilococcus, diplococcus, etc., así como el producido por el simple atascamiento de exudado laringo-traqueal, como el caso por mí citado en el convaleciente de tos ferina. De modo que debemos considerar tres clases de garrotillo:
1.ª Garrotillo diftérico;
2.ª Garrotillo no diftérico;
3.ª Falso garrotillo, entendiéndolo por este último el dependiente de estri-
dulismo, espasmos glóticos, etc.