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po y que fué de los dos hermanos, el primero que vino á este mundo. Presenta anchos cordones cicatriciales y simétricos en las rodillas, á los dos lados del vientre, en los codos, en las orejas, en la fontanela menor, en la frente y sobre el dorso de la nariz. No los atribuyo á constricciones amnióticas, sino á procesos ulcerosos de naturaleza sífilítica, y que han recorrido su curso en la vida intrauterina. En efecto, los cordones amnióticos no son tan anchos, y por otra parte, el padre de esta criatura ha padecido sífilis, y el otro hermano gemelo ha nacido en estado de maceración.

Hasta ahora no se ha publicado ningún caso semejante.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 10 de Octubre de 1900.

Tuberculosis cutánea.—El Dr. A. A. Kisel presenta una niña de cuatro años y medio que ingresó en el Hospital de Santa Olga el 1.º de septiembre de este año. Había nacido perfectamente sana, continuando así durante los dos años que tomó el pecho de su madre; luego tuvo el sarampión, y pronto, después, se manifestó su actual enfermedad. La madre, mujer sana, tuvo cinco hijos, de los cuales uno murió de difteria y los restantes son escrofulosos. Una hermana de la enferma, hace nueve años, cuando tenía dos, fué tratada en el mismo Hospital de Santa Olga por peritonitis tuberculosa, mediante la laparotomía, y desde entonces se encuentra sana. (Kisel la examinó hace poco). El padre siempre flaco, pálido, tose y se queja de dolores en el pecho. En la exploración de la niña se encontró que era bien nutrida y desarrollada, tenía bastante panículo adiposo, los ganglios linfáticos superficiales abultados, consistentes. Los órganos internos no manifiestan alteración, como tampoco las mucosas visibles, siendo sólo un tanto pálidas. En la bien desarrollada elástica piel de la cara, del cuello, de las nalgas, y sobre todo de las extremidades, hay diseminadas 45 chapas alteradas de diverso aspecto y tamaño (hasta el de 3 cm. de diámetro). En la mayoría de estos puntos la piel está encendida, tumefacta, infiltrada de exudado y cubierta de una gruesa costra pardusca por debajo de la cual sale, si se aprieta, una gotita de líquido que parece pus, si se arranca la costra se descubre una superficie ulcerosa ligeramente deprimida, de fondo anómalo cubierto de mamelones rojos; en algunos puntos se notan en medio de la costra restos de piel muy alterada en forma de bridas delgadas. En otros puntos la piel es muy engrosada, resistente, cubierta de duros mamelones grisáceos y ofrece el aspecto de extensas verrugas planas. También se ven cicatrices irregulares alrededor de las cuales la piel forma elevaciones y depresiones ó pende á modo de mamelones largos; estas cicatrices no están en ninguna parte adheridas á los tejidos subyacentes. No hay afecciones óseas. Según afirman los padres esta enfermedad dura ya más de dos años, manifestándose una tras otra las afecciones de carácter gomoso y verrugoso. La niña se siente buena y no se queja de dolores en las partes afectadas de la piel. El especialista Dr. Lanz confirmó el diagnóstico de tuberculosis cutánea.
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Recidivas de los cálculos vesicales.—El Dr. L. P. Alexandrof dice que la cuestión de las recidivas de la litiasis cística, se ha estudiado poco, pero que no es posible conformarse con la opinión corriente de que después del desmenuzamiento intravesical pueden quedar fragmentos que luego dan lugar á la formación de un nuevo cálculo. De 1887 á 1900, ingresaron en el Hospital de Santa Olga, 480 niños litíasisicos, teniendo 33 el cálculo en la uretra y 397 en la vejiga. En 101 de éstos se hizo la cistotomía suprapubiana, en tres la perineal y en 293 se practicó el desmenuzamiento, casi exclusivamente en la forma de la litolapaxia. Recidivas exigiendo una intervención operatoria, hubo en nueve casos (2'3 por 100), teniendo los niños la siguiente edad : Uno tenía un año, uno tenía dos, dos tenían tres, tres tenían cuatro, uno tenía cinco y uno tenía doce años. A un niño hubo de operarse tres veces. Recidiva espontánea hubo en cinco casos ; en dos no se había logrado librar la vejiga de todos los fragmentos, y en los otros dos dió lugar á la reproducción de la piedra la sutura de la vejiga en la talla alta. La reproducción de los cálculos de la vejiga, puede ser debido á tres causas : la más frecuente en la niñez es la continuación de la litiasis renal, descendiendo á la vejiga nuevas arenillas. En segundo lugar puede servir de núcleo para la formación de un nuevo cálculo un fragmento retenido ; estos casos son raros, porque al explorar la vejiga, después de la litotripsia con la sonda, no es fácil que se escape á la atención un fragmento grande, y los pequeños salen luego espontáneamente por la uretra, estando la vejiga sana. Cuando hay catarro y orina mala y la evacuación de la vejiga se hace de una manera incompleta, es posible la formación de un cálculo hasta alrededor de un fragmento pequeño que haya quedado. También es posible la formación de una piedra con los exudados en la pared vesical por alteración patológica de la misma y fermentación alcalina de la secreción. En estos casos los cálculos se componen de fosfatos. La tercera causa de formarse cálculos, son las suturas de la vejiga después de la cistotomía alta ; pero los casos de este género se encuentran rara vez.

El Dr. T. P. Krasnobayef dice que una de las objeciones que se hacen á la litotripsia, es que después de dicha operación quedan bastantes veces en la vejiga fragmentos, alrededor de los cuales se desarrollan nuevos cálculos. Pues bien, en el Hospital de Niños de San Wladimiro, V. V. Irshik y Krasnobayef, han hecho unas 100 litotripsias, sin que hayan notado que este método dé lugar á reproducciones de cálculos con mayor frecuencia que otros métodos ; v. gr., la talla alta.—(Vrach, 1900).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las dermatitis pruriginosas por el ácido láctico. — El Dr. Du Castel emplea contra las dermatitis pruriginosas artríticas, el ácido láctico. Un hecho casual fué origen de este tratamiento. Asistía á un niño de diez meses, que padecía diarrea y eczema de las nalgas y muslos. Administró el ácido láctico para combatir la diarrea y vió que no sólo la diarrea sino hasta
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el eczema curaron con rapidez. En vista de este éxito, principió á emplear en los niños afectados de dermatitis pruriginosas el ácido láctico, á la dosis de 6 ó 20 gotas por día en dos ó tres veces, diluida en agua azucarada y obtuvo resultados inesperados. Desde entonces usa este tratamiento casi siempre con éxito. La dosis varía de 6 gotas de ácido láctico á dos gramos en el adulto. Cree el Dr. Du Castel, que las dermatosis pruriginosas de los artríticos son debidas á trastornos digestivos que producen toxinas, las que al eliminarse por la piel ocasionan ó sostienen las afecciones cutáneas. El ácido láctico es un buen antiséptico intestinal y corrige los trastornos digestivos.

(Thèse de Paris).—F. Toledo.

Tratamiento de la tos ferina por la grindelia robusta. — En la tos ferina deben llenarse dos indicaciones : 1.ª Disminuir el número y la intensidad de los golpes de tos; 2.ª prevenir y curar las infecciones secundarias, bronquiales y pulmonares.

Estas últimas sólo pueden evitarse adoptando las precauciones proliferáticas necesarias. Para llenar la primera indicación se han aconsejado multitud de medicamentos. Uno de los recomendados últimamente es la grindelia robusta que tiene la ventaja de ser expectorante, estimulante y sedante cerebro-espinal, de localización pneumo-cardiaca. La grindelia calma en efecto la tos y la disnea, hace más regulares y lentos los latidos cardíacos, y favorece el sueño.

Comby aconseja en los niños que padecen tos ferina, tomar después de cada golpe de tos diez gotas de la mezcla siguiente :

Tintura de belladona. ..........................................
— de acónito..................................................... aa 10 gramos.
— de grindelia.....................................................

Según Jasiewicz la grindelia robusta, obra con mucha más rapidez que la belladona y el bromuro, pero menos que la antipirina si bien tiene sobre ésta la ventaja de poderse emplear sin inconveniente mucho tiempo.

Legrand ha empleado el polvo, la tintura y el extracto fluido de grindelia. El polvo ha sido poco eficaz en general.

La tintura empleada en tres casos á la dosis de 20 á 40 gotas, ha sido siempre eficaz y es al parecer la mejor preparación para los niños pequeños, porque no tiene el sabor acre del extracto fluido.

El extracto fluido tiene olor á trementina y sabor acre; es preciso mezclarlo con agua azucarada ó leche y agitar bien la mezcla. Puede administrarse también en poción con alcohol y glicerina. La dosis es de 5 á 7 gramos en el adulto. En los niños es muy eficaz. Acorta la duración de la enfermedad y ejerce una acción curativa en las recaídas. No produce al parecer efecto en la tos ferina complicada con bronco-pneumonia.

(La Presse médicale).—F. Toledo.

Basicina. — Con este nombre ha obtenido el Dr. Kreidmann, de Altona, una preparación mediante la combinación química de cerca de dos partes de quinina, con una de cafeína libre. Se puede combinar con alcaloides de acción energética, formando compuestos que se disuelven en todas proporciones
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por falta de un buen examen de conciencia, antes de ir al médico, pertenece uno de los síntomas más descuidados por el enfermo; me refiero á los edemas. Este síntoma aparece en los edemas supradiaphragmáticos al levantarse y en los infradiaphragmáticos al acostarse; hecho que está regulado por razones anatomo-fisiológicas, para desaparecer en el transcurso del día ó de la noche. Pues bien, este síntoma no sorprende á los enfermos hasta que, ó alguna persona de su alrededor, nota que se le ha hinchado la cara, ó él mismo advierte que sus botas le molestan, mas por la noche al acostarse que durante el día, y á veces no notan nada, hasta que por nuestra investigación el enfermo recuerda algo de estos hechos.

Como es casi seguro que este artículo no le lean los enfermos, basta con lo dicho para demostrar la necesidad de un examen de conciencia detenido de parte de éstos, pero como somos nosotros los encargados de dirigir la conciencia de nuestros enfermos, hemos hecho las anteriores consideraciones para fundamentar la segunda parte de este artículo, ó sea las bases para redactar los mandamientos que deben presidir en la confesión é interrogatorio, para dirigir en nuestro confesonario la conciencia y la inteligencia del enfermo, para que éste no se pierda en el laberinto de sus recuerdos, y nosotros no nos extraviamos en la dirección de nuestras preguntas y en el juicio de nuestro diagnóstico.

Hechas las anteriores consideraciones respecto al enfermo, haremos las pertinentes al médico, que son las más interesantes en este asunto. No vamos á repetir y rehacer cuanto se ha dicho y está escrito, ya en los libros especiales del diagnóstico, ya en los libros de Patología general, sino á tratar de algunos puntos difíciles de este mismo interrogatorio, que una vez mal empezado, con dificultad podremos volver á coger ese hilo. La primera dificultad que se presenta, sobre todo en la mujer, es la edad, pero considerando que la importancia de este dato no está en la edad civil, en el tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de nuestra exploración, la dificultad se resuelve admitiendo la edad que nos diga é integrando en el diagnóstico la edad médica, tan distinta de la edad civil, que rara vez coinciden, y habiendo diferencias entre la edad médica y la civil, tanto en ventaja de una ó otra, como en defecto, porque sabemos que hay sujetos que representan, por gastados, mucha más edad que la que tienen, y otros nunca representan el tiempo pasado, solamente debemos tener como término aproximado de comparación de la edad médica á la edad civil.
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en el agua. Las disoluciones, á partes iguales, se conservan por mucho tiempo sin descomponerse ni cristalizarse; tienen un color amarillento, y si bien es cierto que no toleran los álcalis, los ácidos ni el fenol, se les puede añadir atropina, escopolamina, hiosciamina, pilocarpina, eserina y estricnina en las cantidades que permite la Farmacopea para fines terapéuticos.

Según el alcaloide con que se combina la basicina, así presenta dicha combinación las propiedades de las antitoxinas animales, del grupo de la digital, ó del de los opiados. Combinada con berberina, el cornezuelo de centeno, la zarzaparrilla, el hierro, el arsénico ó cualquiera de los extractos narcóticos, adquiere propiedades que han resultado ser específicas en un gran número de enfermedades agudas y crónicas.

Las combinaciones de basicina se administran por la vía gástrica, por la subcutánea ó por la cutánea (en fricciones). Gracias á su gran solubilidad se absorbe muy pronto en el estómago y se presta bien á su empleo hipodérmico.

Según el Dr. J. Arnold Goldmann, de Viena, la basicina obra más pronto y con más eficacia que la quinina en la fiebre intermitente; es muy útil en la gripe, sobretodo en las formas muy febriles, y unida á la atropina también es muy útil para calmar los dolores de los tabéticos y los accesos de los asmáticos. En estos últimos casos sustituye muy bien á la morfina, pero conviene usar la atropina á dosis menores que de costumbre.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

Tratamiento del chalación.—El Dr. Strzeminski emplea la pomada siguiente:

Iodo puro............................................. 20 centigramos.
Ioduro potásico................................. 60 —
Lanolina.................................................. 4 gramos.
Aceite de vaselina............................ aa 80 centigramos.
Agua destilada................................. aa

Esta pomada se aplica al acostarse sobre la superficie externa del chalación y se deja aplicada toda la noche. No produce dolor ni mancha la piel. Inútil es decir que debe tratarse á la vez la conjuntivitis, la atresia del conducto lagrimal y demás lesiones concomitantes. Si el enfermo es escrofuloso ó tuberculoso se empleará el tratamiento general.

(Journal méd. de Bruxelles).

Dermatofobia.—La dermatofobia es una fobia sistemática, que tiene por objeto una anomalía ó una enfermedad cutánea. Es una afección frecuente que comprende variedades numerosas. Su pronóstico es bastante grave, porque además de la perturbación mental que la caracteriza, puede influir sobre el estado general y conducir á la melancolía y al suicidio. Exige, para su desarrollo, un terreno afectivo, de origen neurasténico en general, á veces histérico. Es en ciertos casos contagiosa. Cuando el origen de la dermatofobia es la neurastenia constitucional, es incurable; si depende de la neurastenia accidental ó del histerismo, puede mejorar y hasta curar. El mejor medio de tratamiento, según el Dr. Kérandel, es la sugestión.

(Gaz. hebd. de médecine et de chirurgie).—F. TOLEDO.
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La segunda dificultad surge en la cuestión de los antecedentes de familia. Raro es el enfermo que conoce á fondo lo sucedido en punto á enfermedades, no ya en sus líneas colaterales, sino algunas veces en sus líneas directas ascendentes y descendentes. Por imprevisión en preguntarlo, por mala revisión en los datos, ó por ignorancia real ó efectiva, nos falta este dato, si no dirigimos bien esta parte del examen de conciencia del enfermo. Para conseguir un conocimiento exacto no hay que exagerar el alcance y querer que el enfermo sepa la historia patológica de su bisabuelo, y únicamente en aquellas enfermedades de verdadero carácter hereditario debemos refrescar su memoria sobre tres puntos verdaderamente culminantes. El recuerdo de las afecciones de herencia directa, es decir, de aquellas enfermedades en las que, como en la tuberculosis y la sífilis, el agente patógeno conocido ó incógnito es capaz de pasar directamente al feto. Segundo, investigar todos los antecedentes de aquellas afecciones capaces de determinar una predisposición, una degeneración particular que, más ó menos acusada, pueda llevar al sujeto á un padecimiento que cual estigma de familia venga repitiéndose en sus antepasados ó se reproduzca en sus hijos.

Todavía es más difícil, no dirigiendo nuestra investigación con gran tacto, que hacer confesar á un enfermo su edad y sus antecedentes, el que confiese sus hábitos y sus vicios, máxime cuando algunos de éstos no los tendrá el enfermo como tales y creerá como cosa muy corriente y nada dada á engendrar enfermedades, abusos de lo que él cree casi moderación ó cuando menos uso prudente y razonado. En este asunto puede ocurrir también que el enfermo, exagerando el alcance patógeno de estos hábitos, los exagere, no faltando casos en que también lo haga por vanagloria.

Por último, hay enfermos que igualando sus vicios y sus virtudes, más bien achacan á éstas, sobre todo á excesos de trabajo, lo que suelen ser excesos en el descanso.

Tres hábitos ó costumbres son las que mayor influencia tienen para la pérdida de la salud, y casi ningún enfermo confiesa alguno de ellos (el alcoholismo, el tabaquismo y los excesos en los placeres venéreos); si no se preguntan no se confiesan, y si se confiesan es siempre con atenuantes, y sólo una conversación no interrogativa ni inquisidora, sino familiar, puede conseguir la plena confesión de estos hábitos.

Aparte de estos tres hábitos tan patógenos, debemos tener en cuenta también los referentes al hábito morbosso de los diferentes oficios
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ú ocupaciones y al hábito cuasi común de las transgresiones de régimen en las horas de comer, que pocas veces son fijas y arregladas.

Terminaremos estas observaciones acerca del hábito con la recomendación de no olvidar en todo interrogatorio la cuestión del exceso de trabajo físico e intelectual, de la mayor ó menor regularización del sueño, y enlazar, para no dejar cabo suelto con este motivo, las condiciones de la habitación en que se duerme, sobre todo de su ventilación de día y noche, y de su luminosidad durante el día, así como de si el enfermo duerme ó no solo, y de esta manera tener ya el dato del posible contagio ó de la predisposición adquirida por deficiencias de cubicación en el cuarto de dormir.

También es difícil averiguar lo referente á las enfermedades pasadas, porque si fueron agudas ó febriles, rara vez el enfermo sabe distinguir entre ellas cuál fué la padecida, y confunde todas, salvo las eruptivas, que por su manifestación cutánea no puede desconocerlas. Pero principalmente en las de pecho se necesita una buena dirección en el interrogatorio para discernir cuál fué la padecida. Para los enfermos sólo hay dos enfermedades: ó han tenido catarro ó han tenido pulmonía, y desde hace diez ó once años para médicos y enfermos todo cuanto ha ocurrido en el pecho ha sido grippal. Esta afección epidémica ha desterrado al reumatismo, que fué la vulgaridad causal de nuestros padres, y raro es el enfermo que no ha tenido gripe y raro es el médico que en estos últimos años no ha diagnosticado como tal toda afección de pecho y aun de cualquier otro órgano. Hay, sobre todo, una enfermedad de pecho de gran frecuencia en la realidad y que rara vez se consigna en los antecedentes patológicos del enfermo; me refiero á la pleuresia, que salvo las francamente inflamatorias que acompañan á las pulmonías, constituyendo el célebre dolor de costado, por su forma insidiosa y sus escasas manifestaciones ostensibles, la pleuresía pasa inadvertida ó cuando menos englobada en los procesos morbosos más ostensibles del pulmón. Donde se observa con mayor claridad esta deficiencia es en el interrogatorio de los tuberculosos, siendo así que en muchísimos de ellos, tal vez si hubiera diagnosticado más precozmente esta enfermedad, si nos hubiéramos fijado médicos y enfermos en ciertos dolores de que los enfermos cuasi no recuerdan y que, localizados en los vértices, representan la iniciación de tan terrible dolencia y la anuncian con más frecuencia que las célebres y desacreditadas hemotipsis, que por su aspecto dramático, por su brusquedad y por la alarma
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que infunden, son la llama que descubre el incendio oculto y cuyos humos sutiles, representados por la pleuresia, pasan inadvertidos ó se descuidan por negligencia indisculpable.

Para no ir analizando hecho por hecho todos los necesarios en la descuidada exploración de las enfermedades antecedentes á la primera observación de un enfermo, terminaremos este punto con el análisis de la investigación de la enfermedad más difícil de averiguar, á pesar de los estigmas que suele dejar: nos referimos á la sífilis. Los larguísimos periodos silenciosos, la carencia de síntomas durante mucho tiempo y la pequeña en la mayoría de casos de su síntoma inicial, la úlcera dura, hacen que de muy buena fé los enfermos nieguen en redondo, y plenamente convencidos de ello, el haber padecido sífilis, al extremo de que muchos de los que hemos tenido en nuestra observación con sífilis del pulmón, del corazón ó de las arterias y cuya evidencia no ha podido dudarse por la eficacia del tratamiento específico, se han mostrado tan sorprendidos que sólo esta evidencia ha llevado el convencimiento á su ánimo. Para muchos médicos y para casi todos los enfermos, para confesar la sífilis se hace preciso que los síntomas sean de los tangibles, y despreciando los fugaces los niegan ó los ignoran y sólo á fuerza de paciencia y de despertar recuerdos, ó lo que es más terrible, por la presencia del contagio en el cónyuge ó, más terrible, de la sífilis heredada en sus hijos, ven claro ese antecedente tan precioso para las afecciones del pulmón, del corazón, de los vasos, del hígado y de las terribles dolencias sifilíticas cerebro-espinales, que pueden llegar al horrible cuadro de la parálisis general progresiva, y cuyo desconocimiento etiológico de la sífilis en estas afecciones malogra la pronta y segura intervención terapéutica, que aplicada á tiempo puede modificar y modifica tamaños estragos.

Entre las enfermedades padecidas con anterioridad al momento de nuestra observación primera, puede haberlas con relación á ésta ó totalmente independiente, constituyendo las primeras, más bien que una enfermedad distinta la misma repetida, es decir, constituir lo que podemos llamar enfermedades recidivantes ó de repetición que de tal manera aclaran nuestro diagnóstico que á veces basta investigar bien este dato en los enfermos, para diagnosticar bien y pronto la enfermedad. Entre éstas, citaremos como las más frecuentes, las nefritis que nos llevan como por la mano al conocimiento del riñón cardíaco ó del corazón renal, aclarando muchísimas veces el interrogatorio acerca de la orina y sus caracteres, la naturaleza de