Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-09-21 00:00:00), página 27

Tratamiento quirúrgico de los quistes hidatídicos del hígado. — El doctor T. Jonnesc (de Bucarest): En los quistes hidatídicos del hígado se practican actualmente cuatro operaciones: 1.ª, punción, seguida ó no de inyecciones parasitarias; 2.ª, marsupialización; 3.ª, incisión seguida de evacuación y sutura del quiste; 4.ª, enucleación y extirpación del quiste. Esta última operación ideal, rara vez es aplicable. La punción se ha abandonado por insegura y peligrosa. La marsupialización, á causa de la duración del tratamiento, sólo debe emplearse en los quistes supurados y en aquellos en los que la degeneración calcárea de la adventicia no permite la retracción de la bolsa. La operación electiva es la incisión del quiste con evacuación de su contenido; líquido, vescículas hijas y membrana germinativa, sutura y abandono de la bolsa sin desagüe ni fijación á la pared abdominal. He operado así con éxito seis casos. El derrame de bilis en el quiste, no contraíndica este tratamiento.

Datos para la terapéutica quirúrgica del absceso del hígado. — El Dr. Giordano (de Venecia): No es una enfermedad de los países cálidos. Se observa también en los alcohólicos. Desde 1894 he operado 72 abscesos del hígado. La punción exploradora no tiene gran valor, pero en cambio la laparotomía de colgajo costal merece toda confianza y permite desenbrir con el dedo los focos de hepatitis supurada que, al principio, en vez de ser fluctuantes simulan un tumor perdido en el hígado. Se proteje el peritoneo con una gasa y se desbrida el absceso cuya cavidad se tapona después con gasa. De 72 enfermos operados así, curaron 42 y murieron 30, lo que da una mortalidad de 41'6 por 100.

Tratamiento de los abscesos del hígado. Peligro del método de Little. — El Dr. Hache: He empleado la incisión franca en 18 casos, perdiendo 2 enfermos por peritonitis. El mejor medio de evitarla es la incisión extensa de la pared abdominal y la sutura del hígado á esta pared. Aconsejo elegir para la incisión la vía que conduzca más directamente al absceso; cuando éste es muy voluminoso, prefiero la epigástrica. Las punciones exploradoras deben preceder á la incisión del hígado que se hará siempre sobre un trócar que ha penetrado hasta la bolsa y sirve de conductor. De 19 enfermos de absceso hepático he perdido 7, 4 por recaída ó persistencia de la diarrea y 3 por peritonitis.

Esplenectomía. — El Dr. T. Jonnesc (de Bucarest): La esplenectomía está contraindicada en la hipertrofia leucémica del bazo, aunque el estado general y el local parezcan satisfactorios. He operado 3 enfermos y los 3 murieron de leucemia.

La esplenectomía es la operación electiva en los quistes hidatídicos del bazo. En la esplenomegalia palúdica (28 operados, 8 muertes), la extirpación del bazo está siempre indicada, pero teniendo presentes las contraindicaciones que resultan: 1.ª, del estado del hígado, principalmente la cirrosis atrófica; 2.ª, de las adherencias parietales muy extensas; 3.ª, de la ascitis muy pronunciada; 4.ª, de la pleuresía; 5.ª, del estado general grave á causa de lesiones viscerales, hepáticas ó renales.

La operación es tanto más fácil y benigna, cuanto más móvil y dislocable es el bazo; el bazo fijo, pero no adherente, hace la hemostasia difícil, pero no imposible.