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el tubo de goma, que cogían una extensión como de cuatro traveses de dedo.

Una vez terminado el pedículo, se prolongó hacia arriba la incisión que se hizo para la cesárea y se terminó seccionando de arriba á abajo la cara posterior del útero, con lo que quedó éste dividido en dos partes laterales, cada una de las que se dividió en otras dos, mediante una incisión perpendicular á la antes dicha. Con esto quedó el útero cortado en cuatro segmentos, facilitándose así los cortes que á 2 centímetros por encima de la última vuelta del tubo se hicieron para separar la matriz del pedículo.

Terminada esta maniobra, procedióse á la sutura del peritoneo, la que se hizo á puntos pasados, desde la parte superior hasta el pedículo, pero dejando de suturar alrededor de él por no alcanzar el peritoneo, el que quedó perfectamente adaptado.

Después se suturaron los planos superficiales con seda fenicada, y acto continuo se pasaron en aspa dos alfileres largos que cogían las vueltas más profundas del tubo de goma, con objeto de evitar el hundimiento del pedículo. Con el termo-cauterio se tocó toda la superficie de aquél, y después de colocarle debajo de los alfileres unas compresas de gasa, se procedió á la colocación del apósito.

Colocado éste, fué la enferma trasladada á su cama á las cinco y veinticinco minutos de la tarde, en donde reaccionó á los pocos momentos y con una temperatura de 37°,3.

Diario de observación.—Días 29, 30 y 1.º—Su estado general bueno, y sólo hubo necesidad de sondárla una vez la vejiga y varias el recto. Se la prescribió el extracto de nepente para que se le calmaran los dolores, que el tubo, estrangulando los tejidos, producía.

Día 2.—Su estado general era el siguiente: la temperatura llegó á 38°,5, estaba inquieta e intranquila, y se quejaba de la parte operada. Se procedió á levantar el apósito, y se encontró alrededor del pedículo una escasa cantidad de un líquido sanioso y fétido, se la hizo la curación, y se la prescribieron la poción anti-espasmodíca, agua de Seltz, salol 1 gramo; como hacía días (desde que se operó) que no había evacuado su intestino, se la ordenó un purgante de aceite de ricino.

Día 3.—Fiebre de 38° con timpanismo y molestias intestinales.

Día 4.—Cura antiséptica cada hora, y la temperatura llegó este día á 38°,2. Sigue la medicación; ceden en parte las molestias generales y del intestino.

Día 6.—Molestias generales, elevación térmica por la noche, y
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de metilo cuando se administra solo, se le combina con la esencia de nuez moscada, y mejor todavía con la de sándalo, que ejerce una acción sedente sobre la mucosa de la vejiga inflamada. — (Medical Record).

Tratamiento radical del varicocele. — El varicocele, dice Naruth, está asociado siempre con un ensanchamiento considerable del conducto inguinal. Como tratamiento radical, aconseja hacer una incisión, de la misma manera que en la cura de la hernia por el método de Bassini, resecar después las venas en el conducto inguinal y cerrar la herida por el método referido. Esta operación interrumpe con seguridad el riego sanguíneo por las venas espermáticas, y la arteria de este nombre queda á salvo. Se suprime el factor etiológico del ensanchamiento del conducto inguinal y el testículo se eleva. Se evitan á la vez las dificultades de esterilizar la piel del escroto y de aislar la arteria espermática del plexo venoso.

(Wien. klin. Woch.).— F. Toledo.

Parto cuádruple. — El Dr. Forastansky refiere en Med. Besieda que tuvo que asistir á una mujer de treinta y ocho años, en el octavo mes de su noveno embarazo; el vientre estaba enormemente distendido, las piernas edematosas. El latido cardiaco del feto era imperceptible, y tampoco se lograba determinar las diversas partes fetales por medio de la palpación á través de las paredes abdominales. Se rompieron artificialmente las agnas y nacieron cuatro fetos, el primero, segundo y cuarto de nalgas, y el tercero de vértice. El cuarto, varón, murió en seguida. El primero, hembra, tenía 41'5 cm de largo y 32 de circunferencia de la cabeza, y pesaba 1900 g; el segundo feto, varón, tenía 38'5 cm de largo y 29'5 de circunferencia cefálica, con un peso de 1500 g, y el tercero, 43 cm de largo y 31 de circunferencia de la cabeza, y pesaba 2150 g. Al cabo de un mes, los tres continuaban vivos.

(Zhurnal akusherstva).— G. Sentisón.

Terapéutica de la sicosis por la formalina. — La formalina se ha empleado con éxito tópicamente contra las verrugas, el epiteloma, los condilomas, el lupus y otras afecciones cutáneas. El Dr. Daniel la ha usado contra la sicosis en un caso refractario durante tres meses á todo tratamiento. La depilación, el raspado con la cucharilla cortante, la cauterización con el nitrito argéntico y la aplicación de la creolina, fueron inútiles. Ensayó entonces la solución ordinaria al 40 por 100 de la formalina sin diluir. Produjo una dermatitis aguda á las veinticuatro horas, y á los cuatro días toda la superficie afectada estaba cubierta de una costra. Al desprenderse ésta, quedó una superficie que se cubrió de epidermis lisa y sana. La enfermedad estaba curada. La formalina pura debe aplicarse con cuidado sobre la cara, á causa de los efectos irritantes que sus vapores producen sobre los ojos y vías respiratorias. — (The Medical Review).— F. Toledo.
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vuelven á presentarse las molestias intestinales, y se le prescribe un purgante.

Día 7.—Diarrea fétida; siguen los mismos síntomas del día anterior; la supuración aumenta, y por dificultad de salida, se remansa el pus, que por presión salía por el punto de sutura más alta.

Día 8.—Cede la fiebre y las manifestaciones intestinales, prescribiéndole cocimiento antiséptico con la quinina. Horchata de arroz. Infusión de anís estrellado. El líquido que rodea al pedículo, tiene todos los caracteres de un pus bien fraguado.

Días 9, 10, 11 y 12.—Curación á cada hora. Estado general bueno. Sigue no obstante, con la medicación antes dicha.

Día 13.—Temperatura de 37°,8; mayor cantidad de pus comparada con la de los días anteriores.

Día 14.—Fiebre de 38°. Está inquieta; la supuración ha disminuido algo. En la tarde de este día, haciéndola una curación, se le desprendió el pedículo, que desde días anteriores se movía mucho. También se le presentaron dolores en la extremidad derecha, que fueron acompañados de la inflamación y edema de los maleolos; se iniciaba una flebitis; se la prescribió la pomada de belladona y mercurial con cataplasmas de harina de linaza.

El pedículo, al desprenderse, se trajo, no sólo la parte supra-vaginal del cuello, sino también el resto de tumor que quedó en la excavación, que ya resultaba relativamente pequeño por haber aminorado de volumen, y por lo que, con la ligadura y la matriz extirpada, salió.

Días 15, 16, 17 y 18.—Siguió la flegmasia su curso con carácter descendente, pues los mayores dolores los empezó á sentir en el muslo; después en la pierna, y por último, el día 18 estaban limitados al pie, en el que existía un edema de mediana intensidad.

Día 19.—Desaparecieron los dolores y edema de la extremidad izquierda; pero en cambio se le inició la flebitis en el pie y pierna derecha, con carácter ascendente. Se le quitaron los puntos de la sutura de la piel y uno que había quedado de la sutura profunda. Siguió con la medicación.

Día 20.—Notable mejoría de la flegmasia que quedó limitada á la pierna. La herida del abdomen caminaba rápidamente á la cicatrización, como lo demostraba el hermoso color rosado de los mamelones carnosos. Descanso de pomada mercurial y belladona.

Día 21.—Fiebre de 38°,3 que se explicó por exacerbarse algo la flegmasia. Pomada mercurial y de belladona. Infusión: manzanilla.
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amarga. Sulfato de quinina 0'50 gramos por las mañanas. Salol 1 gramo.

Días 22, 23 y 24.—Continúa mejorando y desciende la temperatura á 36°,5.

Días 25 y 26.—Sigue sin novedad. La herida está casi cicatrizada.
El día 2 de junio se le da el alta regresando á su pueblo completamente curada.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Sobre la oftalmía eléctrica. — II. Desinfección de las manos. — III. La anquilostomanemia en Sicilia. — IV. Persistencia del bacilo de la grippe en ciertos individuos. — V. Maneras de desinfectar la leche. — VI. Lactancia: varias cuestiones. — VII. El bacilo de Löffler en los individuos sanos. — VIII. Diseminación de la vacuna por los mosquitos. — IX. Inoculación de la escarlatina: preceptos que de ella se deducen. — X. Vacuélula: incubación; virulencia. — XI. El bacilo de Koch: medios de propagación. — XII. Manera de diferenciar la harina de trigo de la de las leguminosas.

I. Un obrero robusto, de veintidós años, recibió, teniendo un objeto metálico en la mano, una gran chispa, á modo de rayo, causada por una corriente de 200 amperios; en una fábrica de energía para tranvías eléctricos. Los ojos estaban á unos 15 centímetros del sitio peligroso. Cayó hacia atrás contra la pared, tuvo la sensación de carecer de ojos, no pudo abrirlos y al lograrlo, á los quince minutos, sintió un dolor muy intenso; vió sólo muchas manchas azules y amarillas que se movieron incesantemente durante un cuarto de hora; luego terminó pronto el dolor y aparecieron lagrimeo y sensación de quemadura y de sequedad, como si tuviese polvo de carbón en la conjuntiva. El lagrimeo aumentaba en contacto de la luz solar. Durante la noche despertó con un dolor vivísimo, ardor muy fuerte y abundante lagrimeo, que le incitaron á ponerse agua fría; así siguió hasta por la mañana, en que obtuvo alguna calma.

Examinado por Alexander, de Nuremberg, al día siguiente del suceso, presentaba: piel de los párpados y regiones próximas, normal;
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pestañas superiores quemadas y gran inyección de toda la conjuntiva izquierda; córnea derecha con una mancha de origen ignorado; pupilas muy reducidas y perezosas; hipermetropía (\( \frac{3}{4} \)) en el lado derecho é hipermetropía y astigmatismo (\( \frac{5}{10} \)) en el izquierdo; en este mismo lado, escotoma central positivo de 30 centímetros de distancia, de 4 de diámetro y de color azul. Todo lo demás estaba en condiciones normales.

El reposo y la cocaína (2 por 100), parece, vencieron los daños, pues al otro día trabajaba el enfermo, quien aseguró que no eran infrecuentes en la fábrica accidentes análogos.

Con motivo de este caso recuerda el autor que Terrier admite dos formas de esta oftalmia eléctrica: una ligera, con inyección conjuntival y á las veces quémosis de los sitios descubiertos, pupila perezosa, ya grande, ya pequeña, cromatopsia, fotofobia y fosfeno, cuyo pronóstico es benigno y que dura poco; otra grave, con trastornos retinianos, disminución de la visión, escotoma en el punto de fijación y visión del color suplementario, cefalalgia, sensación de cuerpos extraños, lagrimeo, blefarospasmos, fotofobia, inyección conjuntival y periquerática, miosis y á las veces fiebre é insomnio por el dolor.

Los rayos ultra-violeta son para Widmark la causa de esta oftalmia.

II. Dice Sarwey (XXIX Congreso de la Soc. alem. de Cirugía, Berlín, 1900) que el lavado con agua caliente, jabón y cepillo esterilizados, hecho siete veces durante cinco minutos, no logra la completa desinfección de las manos. El empleo del jabón de mármol pulverizado no es de lo mejor. El método de Mikulicz (tintura de jabón) no mata todos los gérmenes. En su concepto, el mejor procedimiento para desinfectar las manos es el de Ahlfeld: lavado enérgico, durante cinco minutos, con agua jabonosa y desinfección consecutiva, otros cinco minutos, con alcohol á 96°.

III. Del estudio hecho por A. Tomaselli-Peratoner (Riforma medica, 1900), sobre la anquilostomanemia de Sicilia, se deduce:

1.º La anquilostomanemia está muy difundida en Sicilia, especialmente en algunas azufrerías.

2.º En el desarrollo del anquilostoma y en su propagación de operario á operario influyen varias causas: insalubridad de las minas de azufre, la elevada temperatura y la escasa ventilación de las mismas, la diseminación de las materias fecales en el suelo, la escasa limpieza y el uso de comidas crudas.
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3.º Más que á las pequeñas hemorragias producidas por los parásitos en el duodeno, debe atribuirse la anemia á la absorción de toxinas elaboradas por éstos, que destruyen la sangre, según ha sido demostrado experimentalmente.

4.º Para evitar que los anquilostomas alcancen á los operarios y lleguen á lugares todavía no contaminados, es preciso: separar las causas de insalubridad de las minas, obligar á la limpieza de los obreros; proveer de buen agua potable; establecer fosas fijas ó cajas móviles para recoger las materias fecales y luego apartarlas; organizar un buen servicio sanitario; mejorar las condiciones físicas y económicas de los obreros.

IV. Para Cantani (Id. id., 1900) es un hecho muy poco probable hallar el bacilo de la influenza en la boca de individuos sanos en estado saprofítico. En cambio, en los individuos que sufren catarro crónico de las vías respiratorias, que exacerba un ataque de gripe, este bacilo es persistente y revela su presencia con frecuentes recaídas. Por tanto, estos individuos constituyen un foco continuo de infección durante varios meses.

Acepta la especificidad del bacilo y acepta también la gran valía de sus toxinas; pero, por lo mismo, llama la atención sobre formas clínicas de apariencia grippal, causadas por otras bacterias.

No cree que la descripción dada por Pfeiffer del pseudo-bacilo de la influenza sea exacta, y dice que debiera darse este nombre á los bacilos de las vías respiratorias semejantes al de la influenza por la forma, pero que crecen en los medios ordinarios.

V. Sieger, privat-docent de Pediatría en Estrasburgo, estudia los medios de dar una leche exenta de elementos nocivos (Revista crítica del Dr. Barthes en Ann. de Méd. et Chir. infantiles, 1.º junio, 1900).

Da cuenta del aparato de pasteurización de la leche, tan práctico como poco costoso, presentado por Oppenheimer en el reciente Congreso médico de Munich.

Refirié también los experimentos hechos durante diecinueve años por Forster, de Amsterdam, sobre la influencia de las temperaturas menores á 100° en las bacterias patógenas, y especialmente en el bacilo tuberculoso. Dice que á los 65° no cambia ni el aspecto, ni el gusto de la leche, y que puede considerarse la leche inofensiva, si permanece un cuarto de hora á dicha temperatura. Un discípulo de Forster, Man, recomienda, para estar más garantidos, sostenerla de veinticinco á treinta minutos. La vulgarización de esta práctica ha
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sido tan fecunda, que sólo en Amsterdam se pasteurizan varios millones de litros cada día.

En vista de tales resultados, son muy dignos de recomendación aparatos tan sencillos como el de Oppenheimer.

VI. Manchamp, en su Tesis de Paris (1900), estudia las siguientes cuestiones relativas á la leche:

1.ª Peligros. — Pueden depender de estar la vaca enferma, de estar sucios los pezones, las manos del que ordeña, las vasijas que la reciban y transporten, etc., inconvenientes evitables con una inspección sanitaria rigorosa y una vigilancia extrema.

2.ª Conservación. — La ebullición y pasteurización son métodos no seguros, y sólo son utilizables á título de transitorios; de todos modos, deben ser hervidas cuantas leches hayan sido transportadas y cuantas no tengan procedencia bien conocida. El aparato de Budin y Gentile es bueno, y empleado por modo oportuno, ha salvado muchos niños de diarrea estival. El esterilizador de Bouland, práctico y barato, presta á Barthes excelentes servicios.

3.ª Esterilización. — Es el medio más seguro.

4.ª Lactancia materna. — Siendo la mejor, tiende á disminuir. A ello contribuyen varios motivos, entre los cuales no menciona el autor la Struggle for life, cada vez mayor, las uniones libres, el afán inmoderado de placeres, etc.

VII. Las estadísticas publicadas dan, como término medio de individuos sanos, que llevan el bacilo de Löffler en la garganta, un 18'8 por 100 de los que tuvieron relaciones con diftéricos, y un 7 por 100 de los que no las tuvieron.

Max Kober (Zeitschrift für Hygiene und Infections Krankheiten) ha hecho nuevas investigaciones, pero considerando sólo como diftéricos los bacilos que presentan la doble coloración de Neisser, que acidifican el caldo de cultivo y que matan el conejito de Indias. Con estas restricciones queda reducida la proporción en un 33 por 100 (10 por 30).

En 128 individuos que estuvieron en contacto con diftéricos, halló 15 veces el bacilo en la garganta (12'5 por 100) y si se elimina de ellos 5 que tenían roja la faringe, pero no falsas membranas, la proporción queda reducida á 8'8 por 100, bastante menor que la antes indicada; si bien es de advertir que las investigaciones del autor se refieren á contactos íntimos (madres) y no á los accidentales. La persistencia de los bacilos ha sido hasta de veintiocho días, y de todas estas personas, sólo una tuvo la difteria. Estos hechos enseñan, una vez más,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

NOTAS CLÍNICAS
POR EL DOCTOR
D. ARSENIO MARÍN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del aparato digestivo en la Facultad de Medicina de Madrid.

LOS PEQUEÑOS SÍNTOMAS DEL CANCER DEL ESTÓMAGO

La clínica actual del cáncer del estómago impone rectificaciones. Brinton, autoridad de autoridades cuando se trata del cáncer gástrico, tendría que modificar bastante sus conclusiones.
La mayor precisión diagnóstica y las intervenciones quirúrgicas en estos últimos años, permiten afirmar algunos hechos.
El diagnóstico, descansando en los síntomas que antes se llaman patognomónicos, como quien dice, casi infalibles, representan muchas veces la incertidumbre, algunas la ilusión. Yo mismo he sido gran creyente de ellos; también ahora lo soy, pero con bastantes limitaciones.
Reconozco, como reconoce todo médico observador de los hechos, que no pueden ser desdeñados síntomas como la hematemesis de aspecto de posos de café; el dolor lancinante, el asco profundo al alimento, la melena, la demacración, la percepción de una zona indurada, etc.
Pero es evidente y cada día se hace más ostensible, observando enfermos de esta clase, que no constituyen gran excepción los cancerosos del estómago que ingieren y aun digieren perfectamente los alimentos, incluso la carne; que no tienen, ni en poco ni en mucho,

Año XXIV. — Núm. 67. — 7 Septiembre, 1900.
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las cuales ya se han empleado hace muchos años por el Dr. Durante en la tuberculosis glandular, ósea y articular. Véanse brevemente dichos casos.

1.º Joven de dieciocho años, temperamento linfático, labios gruesos, piel fina, tejido celular subcutáneo flácido, anemia ligera y abultamiento de los ganglios submaxilares. No existe sífilis hereditaria ni adquirida.

En ambos ojos se observaron opacidades corneanas, grises, difusas, gran hiperemia periquerática, blefarospasmo, intensa fotofobia. Falta la inyección vascular de la córnea. No existe iritis; la pupila está contraída. En el ojo derecho, la enfermedad empezó hace mes y medio; en el izquierdo un mes. Durante diez días se empleó en esta enferma el tratamiento clásico sin obtener mejora alguna; desde entonces se empezaron á usar las inyecciones de iodo. A los pocos días de este tratamiento la mejoría era muy notable, cesaron el blefarospasmo, la fotofobia, y se atenuó la inyección perikeratítica. A los veinte días, la curación era completa en ambos ojos.

Las inyecciones se practicaron en días alternos. Localmente se usaron los fomentos calientes y las instilaciones de atropina.

2.º N. N., de quince años, menstruada desde hace dos, tiene una constitución endeble, color pálido, labios y nariz gruesos, infartos ganglionares en el cuello.

Los padres de la joven gozaron de buena salud y no tuvieron sífilis; una hermana fué nefrectomizada por una tuberculosis renal. La enferma de que nos ocupamos no tiene manifestación alguna sifilitica.

Cuando fué observada por vez primera por el Dr. Lodato, presentaba queratitis parenquimatosa del ojo derecho con infiltración grisácea intensa de la córnea, desde hacía dos meses, durante los cuales fué practicada la cura clásica. En el ojo izquierdo existia la misma enfermedad, pero habiendo empezado mucho después, había marchado con tal rapidez, que toda la córnea estaba completamente turbia.

Los dolores ciliares eran moderados, el blefarospasmo, la fotofobia y la inyección perikeratítica, muy intensos en ambos ojos.

Desde la primera inyección desaparecieron los dolores y la fotofobia de los dos ojos, hasta el punto que la enferma podía permanecer con ellos abiertos en una habitación bien iluminada, cuando antes los tenía completamente cerrados y la cabeza inclinada sobre el pecho.

A los diez días de usar las inyecciones, el ojo derecho estaba completamente curado, aclarándose la córnea poco á poco, sin pasar por
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el período de vascularización. Al mismo tiempo, la córnea izquierda comienza á disminuir su opacidad y la inyección perikeratítica. Después de veinticinco días de tratamiento, durante los cuales se hicieron 15 inyecciones, la córnea izquierda se hace transparente casi por completo. Las inyecciones se practicaron primero en días alternos, y después diariamente. En los ojos se emplearon en esta enferma la atropina y las cataplasmas calientes.

La solución que emplea el Dr. Lodato, tiene la siguiente composición:

Iodo puro............................................. 1 gramo.
Ioduro potásico................................. 10 —
Agua destilada................................. 100 —

H. s. a.

Cada vez se inyecta 1 centímetro cúbico. En ocasiones se inyectan 2, ó se eleva el título de la disolución al 2 por 100.

En las observaciones expuestas se ve claramente que con las inyecciones de iodo, unidas al tratamiento local, desaparecieron rápidamente los dolores ciliares, el blefarospasmo y la fotofobia; además, es evidente que con dicho tratamiento la duración de la enfermedad ha disminuido considerablemente, obteniéndose la curación en poco tiempo y sin pasar la afección por el período de vascularización.

Por otra parte, el Dr. Lodato ha empleado las mismas inyecciones en queratitis parenquimatosas, de naturaleza sifilítica, y no ha obtenido resultado alguno, ni siquiera un alivio de sus síntomas más molestos. De aquí deduce que en la queratitis parenquimatososa de la escrófula las inyecciones de iodo tienen una acción electiva.

Dichas inyecciones se usan ya con buenos resultados por los doctores Angelucci, De Bono y Alaimo, etc., con los mismos resultados que los obtenidos por el Dr. Lodato.

Angelucci hace las inyecciones casi indolentes, aplicando en el sitio de la inyección, durante cinco minutos, un trozo de algodón empapado en éter sulfúrico; el Dr. Durante consigue la anestesia local por medio del hielo; Ceramicola emplea la inyección de cocaína antes de practicar la de iodo; otros oftalmólogos, en fin, emplean el cloruro de etilo.

Nosotros hemos empleado las inyecciones hipodérmicas de iodo en varios enfermos de queratitis parenquimatososa, de naturaleza escrofulosa, con tan buenos resultados como el Dr. Lodato. La duración de la enfermedad se ha abreviado mucho, y la curación se ha obte-