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tuberculosis, focos de reblanecimiento, hemorragias intra ó extra-pedunculares, que por su centro exactamente limitado á la región del pedúnculo cerebral, á nivel de la emergencia ó de los orígenes del motor ocular común, producen una parálisis del tercer par con una hemiplejía cruzada, acompañada de temblor; basta que una lesión cualquiera se encuentre con bastante exactitud localizada en el mismo punto, para producir el mismo síndrome clínico.

He aquí lo esencial. Véase ahora lo que nos enseña nuestra observación, tomada á grandes rasgos, pues cuándo mayor fué mi interés en conservar hasta los más insignificantes detalles, las notas correspondientes se habían extraviado, y por ello he tenido necesidad de fiar á la memoria lo que más saliente se había conservado perfectamente grabado en mi mente.

Ingresó en nuestra Clínica médica, ocupando la cama núm. 16, una joven de unos diecisiete años, sin antecedentes hereditarios ni personales de relativa importancia, la cual se veía atormentada por una cefalalgia pertinaz que la obligaba á rehuir la compañía de sus vecinas de sala y buscar la soledad, y que imprimía á su aspecto un carácter melancólico; un hipo pertinaz e incorregible molestaba en alto grado á nuestra enferma, la cual, de una palidez pronunciada de sus tegumentos, sentía una gran fatiga e impotencia para toda clase de trabajos físicos, impotencia por falta de decisión á obrar, por apatía, por una especie de abulia, no encontrando relativo bien-estar más que en el lecho y en posición decúbita, nada pudimos descubrir respecto á trastornos motores y sensitivos, ni alteración alguna perceptible en ninguna de las funciones de su organismo; únicamente excitó nuestra atención desde los primeros momentos, cuando la observamos la lengua, una desviación lateral izquierda de la misma.

Esta enferma fué considerada desde los primeros momentos por el ilustrado jefe de Clínica y por todos, como una histérica, y á la verdad, mejor podía incluirse en esta neurosis que no en otro proceso; no obstante, este diagnóstico no tuvo más que el carácter de provisional.

La enferma fué sometida á un tratamiento bastante completo, entre cuyos agentes figuraban la hidroterapia y electroterapia, pudiendo observar durante la administración de la ducha fría que dos ó tres veces quedó hemiplégica del lado derecho (no recuerda exactamente la hermana de la caridad si era el derecho ó no) y que el párpado superior derecho era afectado de un temblor pronunciado y
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perceptible á simple vista, que terminaba por una ptosis del mismo que duraba unos momentos después de haber desaparecido la hemiplegia, la cual era de unos dos ó tres minutos de duración.

Estos caracteres de la hemiplegia y demás fenómenos observados, por su movilidad y poca duración, nos hacia acariciar la idea de un histerismo notable, lo cual, transcurridos unos dos meses sin que nada digno de mención ocurriese, súbitamente sobrevino una agravación considerable en la misma, presentando una fiebre alta, de marcha irregular y que ante una observación superficial se asemejaba á la de una infección tífica, pero que no presentó ni un momento la marcha clásica de la misma, acusando trastornos gastro-intestinales, meteorismo, gorgoteo, sensibilidad exagerada del abdomen á la presión, profundo estado adinámico, delirio, estrabismo, rigidez de la nuca, signo de Körnig, catarro bronquial generalizado, etcétera, etc., afirmando la existencia en nuestra enferma de una infección tuberculosa aguda generalizada, de localización más intensa en las meninges cerebrales, augurando una pronta terminación fatal, por la bacilemia ó septicemia médica intensa dominante; concomitante con este cuadro sintomatológico observamos una ptosis total del párpado derecho y estrabismo, por lo que dos días antes de su muerte anuncié á los alumnos que encontraríamos una lesión (probablemente tubérculo solitario en la protuberancia, lado derecho y borde superior de la misma).

La enferma murió, y la autopsia fué practicada por el que suscribe y con la eficaz ayuda de dos distinguidos alumnos internos, el malogrado Sr. Lascorz, arrebatado prematuramente á la ciencia, y el Sr. Iníguez, encontrando la lesión diagnosticada, un tubérculo del tamaño de una nuez regular, que comprimía por igual el pedúnculo y la protuberancia en el lado derecho, como asimismo más de 30 tubérculos en las más diversas regiones del cerebro, cerebelo y bulbo, de tamaños variables, desde el de garbanzos los más pequeños, hasta el de nueces regulares los mayores; estos tumores estaban incrustados en plena substancia cerebral, sin que jamás en vida pudiese sospecharse la existencia de tales lesiones.

Asimismo existía una meningitis tuberculosa granulica aguda y generalizada, más intensa en la parte posterior, idéntica lesión pulmonar y peritoneal é intestinal.

No pudo terminarse la autopsia á satisfacción; circunstancias imprevistas e impropias de un establecimiento oficial lo impidieron; complacencias con la familia del sujeto autopsiado, que tuvo á bien
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imponer de cierto modo su árbitra voluntad, nos obligaron á abandonar un cadáver donde tanto podíamos aprender, por lo que dimos por terminado nuestro trabajo, ordenando los datos que he procurado retener, y que son los manifestados.

Réstame manifestar que pudo observarse en el cadáver que presentaba una reducción notable del diámetro antero-posterior de la pelvis, pues no llegaba á 5 centímetros, á consecuencia de un promontorio por el aplastamiento e incurvación de la última vértebra lumbar sobre la primera sacra, y que creímos se trataría de un mal vertebral de Pott desconocido hasta aquel momento, sin que pudiésemos comprobarlo por los hechos citados.

He aquí el hecho: las consideraciones sugeridas por el mismo son importantísimas por su novedad, aun cuando seré muy breve en su exposición.

En primer lugar, se presta á profundas reflexiones el hecho de un cerebro que tolere de modo tal lesiones tan numerosas y voluminosas sin manifestar su presencia durante la vida de una manera más palpable, y en segundo lugar, y esto es lo esencial (deduciendo del título de estas notas), la existencia de una lesión que producía compresión del pedúnculo cerebral derecho y parte superior de la protuberancia, no dió origen más que á pequeños trastornos motores procedentes de compresión del motor ocular común, y esto en la fase terminal de la enfermedad, pero en manera alguna á la producción del síndrome de Benedikt.

Sin que por ello pretenda desvirtuar las conclusiones de los ilustres neurólogos franceses, he creído oportuna la publicación del mencionado caso, que si por su incompleto estudio á nada serio puede conducir, no por ello está desprovisto de un interés especial por lo que á localizaciones cerebrales se refiere.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 5 de Mayo de 1900.

Compresas metálicas para las amputaciones.—El Dr. Iglesias dió lectura á la siguiente comunicación del Dr. Garay (de México):

Uno de los tiempos más difíciles en las amputaciones es la sección de los huesos, sobre todo si se emplea el método circular, ó si la sección se hace en la parte alta de los miembros. Y la dificultad en estos casos se explica fácilmente; el hueso seccionado debe ocupar el vértice del cono, cuya base debe estar constituida por el corte de la piel. Para cortar, pues, el hueso en el lugar conveniente, hay que retraer las partes blandas lo más alto posible, para que la sierra pueda maniobrar bien, y el corte hacerse en el lugar debido. La retracción de las partes blandas se hace comúnmente con compresas de lienzo; pero éstas, puede decirse con certeza, no llenan nunca bien su cometido. Con ellas no es fácil hacer la retracción en el grado que se necesita, y ésta da por resultado que el corte del hueso se haga más abajo de lo conveniente.

Entonces, ó se repite el corte más arriba, sosteniendo el hueso con la tenaza de Farabuef, y teniendo siempre dificultades, ó se deja el hueso en tal estado, haciéndose después los muñones rápidamente cónicos. Si se procura estirar fuertemente las compresas, y cortar lo más alto posible con los dientes de la sierra, se corta el lienzo y se contunden los músculos; lo que da por resultado dificultad en la cicatrización, favorece la infección y expone á hemorragias secundarias.

Es, pues, muy conveniente encontrar unas compresas que llenen las condiciones siguientes: 1.ª, que permitan retraer las partes blandas todo lo que sea necesario; 2.ª, que sean sencillas en su manejo, y si es posible, de poco coste; y 3.ª, que sean fácilmente esterilizables. Para resolver el problema, desde luego ideé que el material de que se hicieran fuera el metal, por ser fuerte, elástico, prestarse fácilmente á la desinfección y no ser caro. Proyecté entonces el modelo núm. 1 (1), que presento á ustedes: unas tiras de metal, elásticas, con dos ganchos en sus extremidades para los dedos, podían llenar su cometido, pero imperfectamente; pues para el muslo, por ejemplo, había que emplear cuatro, y no era cómodo su manejo; tal como estaban, no servían para antebrazo y pierna.

Proyecté entonces el modelo número 2. Están formadas por tela metálica

(1) El grabado está reproducido de los Anales de la Real Academia de Medicina, de Madrid.
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tupida y fuerte de latón; para muslo y brazo tienen la forma de una cruz de Malta, articuladas las ramas de la cruz con el disco central por cuatro uniones.

El centro del disco está perforado y dividida una de las ramas hasta llegar á la perforación anterior, con el fin de que el aparato pueda colocarse. Estas compresas funcionan bien; una sola persona puede manejarlas, colo-

cando los dedos en las argollas de las ramas de la cruz, y se desinfectan fácilmente; pero en individuos muy musculosos puede no tener la resistencia suficiente, y la sierra cortar las mallas de la tela. Para pierna y antebrazo ideé unas compresas, modelo núm. 3, que presento á ustedes, de forma igual á las compresas ordinarias, y de tela metálica muy fina. Estas no dieron resultado, se desgarran y no se adaptan bien á los miembros. En vista de lo
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que indicaba la experiencia, hice el modelo núm. 4: es un disco de metal, lámina de acero, elástica y fuerte, perforado en su centro, para que allí se coloque el hueso, y con una hendidura en el disco hasta llegar á la perforación, para que el aparato pueda colocarse. En la periferia de este disco hay cuatro ganchos, en los que se colocan estiraderas metálicas fuertes (núm. 1). Este aparato ha dado resultados completamente satisfactorios. Un modelo semejante hay para el brazo, y basado en la misma idea. He mandado construir unas para pierna y antebrazo, con lo cual creo que el problema queda resuelto por completo.

En las amputaciones á colgajo, que, por lo general deben preferirse, las compresas son menos necesarias, pero siempre útiles. En las operaciones por el método circular, juzgo difícil que la retracción resulte bien hecha por las simples manos de un ayudante.

La manera cómo hoy se aserran los huesos, la considero muy defectuosa. Lo mejor sería aserrar los huesos con sierras finas de alambre movidas por motor eléctrico. Con este procedimiento, en muchos casos no habría necesidad de compresas, y los cortes serían precisos y rectos.

El Dr. San Martín: La innovación que propone el Dr. Garay es á mi juicio, aunque estoy dispuesto á rectificarlo si fuera necesario, recomendable, principalmente en las amputaciones del tercio medio y superior del muslo.

De la epidemia de fiebres tifoideas observada recientemente en esta corte.—El Dr. Calvo ocupase en el estudio histórico del tifus exantemático probando, con numerosas citas, la existencia de dicho padecimiento en la antigüedad. Refirió la historia de varias guerras, en cuya descripción se habla del tifus, afirmando que durante los siglos XVI, XVII y XVIII, dicha enfermedad, seguía desvastando toda Europa. Recordó las vicisitudes que atravesaron desde últimos del pasado siglo hasta el presente las clasificaciones de las fiebres, y después, comentó las principales ideas que se habían vertido acerca de la epidemia de fiebres tifoideas que ha habido en Madrid, resumiendo su pensamiento en las siguientes proposiciones:

«1.º El tifus se parecería á la fiebre tifoidea, pero son cosas distintas; 2.º es preciso que profesemos una opinión piretológica; y 3.º el agua es la responsable de esta desgraciada situación, y debemos tener gran cuidado, por que si estallara una epidemia con alguna intensidad, no sé lo que ocurriría. Tanto lo han entendido así los franceses, que Freycinet, ingeniero, siendo Ministro de la guerra, proveyó de agua de manantial á gran número de cuarteles de Francia, y á aquellos en que no pudo hacer esto, les regaló su filtro».—Codina Castellvi.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 23 de Marzo de 1900.

Caso de pielonefritis supurada.—El Dr. Mañueco: El enfermo que tengo el gusto de presentar á la Academia, es una de las muchas víctimas de nuestras desdichadas guerras coloniales que á diario tenemos ocasión de ver en
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de ancho, dura, de bordes casi leñosos y cortados á pico, con un fondo blanco-sucio, indolente al tacto y al toque de la sonda, pero contrastando con exquisita sensibilidad y exagerados reflejos al inspeccionar el resto de las amígdalas, pilares y fondo faringeo. Inspeccionado cuello y nuca, aparecen multitud de ganglios infartados en grado exagerado.

El paciente achaca su enfermedad á un enfriamiento y á gritar mucho en una noche de juerga; pero, investigando algo más, refiere su afición á succionarle las mamas á su querida (¡!), una prostituta, seguramente sifilitica.

En este caso, y habida cuenta de la ausencia de antecedentes individuales y hereditarios, su aspecto general fuerte y la clase de vida y anamnesia referida, mejor que pensar en una lesión tuberculosa ó en un epiteloma amigdaliano, me hizo diagnosticar de modo evidente el chancro, hasta el punto que instituí sin más vacilaciones el plan antisifilítico general (bi-ioduro hidrargirico, alternándolo con las unciones mercuriales), y loco dolenti los gargarismos y pulverizaciones con una disolución de ácido tímico al 1 por 1000 cada tres ó cuatro horas, y toques, los días de consulta con la solución de glicerina iodo-iodurada.

Sin otro tratamiento curó por completo de su afección faríngea y amigdalliana el enfermo en doce días, no quedando casi vestigios cicatriciales (un poco de mancha blanco-gris y la induración consiguiente en la parte correspondiente al chancro de la amígdala izquierda), con lo que le perdi de vista.

Observación II. — F. O., costurera (de Madrid), de dieciocho años, soltera, aquejaba la presencia de una úlcera en la amígdala izquierda, desde hacia cuatro días; úlcera, decía, que aun cuando no la molestaba gran cosa, la preocupaba mucho. No sabía á qué atribuirla; y cuando después del reconocimiento, y sospechando en la naturaleza leza chancrosa infectante, hube de insistir indirecta y directamente en indagar la manera de producirse, manifestó que acaso el haber besado á su novio fuera la causa, pero que lo dudaba mucho (y yo también).

Su aspecto general era el del empobrecimiento orgánico por falta de alimentación y sobra de trabajo y de fatigas (ó de vicios).

Acusaba la existencia de flujo blanco continuo, desarreglos menstruales (amenorrea, alternando con dismenorreas dolorosas).

La faringe se hallaba ligeramente hiperemiada con secretado blanco escaso, adherido á la mucosa; en la amígdala izquierda,
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renales quirúrgicas y los de causa interna. Así como es clara dicha divisoria para algunas especies, como tumores, equinococos, etc., así es de vaga en otras, como arenillas, cálculos, hemorragias y afecciones supurativas. La decisión de si la terapéutica ha de ser médica ó quirúrgica, ó cuando el caso respectivo ha de pasar de uno á otro tratamiento, depende de varias circunstancias, entre otras el resultado insuficiente de los medios médicos que en este caso creo agotados. De aquí, la utilidad que le reporta, tanto al médico como al cirujano, estudiar detenidamente estas afecciones para saber cuándo ha de terminar un tratamiento y empezar el otro, pues sabido es que ambos no tienen más que un objeto: la curación del enfermo.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión del día 9 de Mayo de 1900.

Diagnóstico de la difteria.—Previa lectura por el Secretario de las conclusiones formuladas por el Dr. Benítez al final de su comunicación á la Sociedad en la sesión celebrada el día 11 de abril próximo pasado, abrióse discusión sobre las mismas, y después de un ligero debate, en el que tomaron parte los Dres. Robert, Roca, Farinos y Benítez, fueron aprobadas por unanimidad, sin otra enmienda que la de añadir á la tercera conclusión la última parte, que dice: «y en todo caso dudoso en que el diagnóstico bacteriológico sea imposible».

Las conclusiones aprobadas son:
1.ª Ni toda angina pseudo-membranosa es producida por el bacilo Klebsa-Löffler, ni en toda angina difterica por éste producida, ya pura, ya asociada, se encuentra siempre, ni en todos los periodos de la enfermedad exudados característicos, por lo que, no basándose el diagnóstico clínico nada más que en probabilidades, debe hacerse en todos los casos dudosos el diagnóstico microbiológico.
2.ª Siendo el examen bacteriológico el único medio inequívoco que puede aclarar el diagnóstico de difteria, confundido clínicamente con muchas afecciones rino-laringo-faringeas, el médico que dudando demora dicho examen, incurre en grave responsabilidad moral.
3.ª El suero antidifterico deberá inyectarse á todo enfermo, previo diagnóstico clínico probable, afirmativo, de difteria, ó con diagnóstico bacteriológico comprobado, aunque la impresión clínica fuera de probabilidad negativa, y en todo caso dudoso en que el examen bacteriológico sea imposible.
4.ª Conforme las Sociedades de Higiene publican cartillas con objeto de enseñar á prevenir las enfermedades, divulgando la ciencia, así sería conveniente que la Sección de Pediatría de la Sociedad Ginecológica Española redactara en dicha forma los medios que las familias, en caso de afección aguda de garganta, debieran poner en práctica hasta la llegada del médico, y así contribuirían sin pérdida de tiempo á evitar esta terrible enfermedad.
El Dr. García López pidió que se nombrara en el acto una comisión que redactara la cartilla á que alude la conclusión 3.ª, y con tal objeto fuereu
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propuestos y aprobados por unanimidad los Dres. Llorente, Roca, Robert., Benítez y Sarabia, representando estos dos últimos la sección de Pediatría de la Sociedad.

El Secretario de actas,
Ruperto Sánchez.

PERIÓDICOS

Un caso de mal perforante plantar, curado por el estiramiento del nervio tibial posterior. — El Dr. Otero Acevedo da cuenta en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, del caso siguiente:

D. C., de veintiocho años de edad, guardia municipal de á caballo, no re-fiere antecedente patológico alguno de familia ni individual.

Dice que el 28 de diciembre de 1898, yendo á caballo resbaló éste y cayó con tan mala suerte, que, cogiéndole la pierna izquierda debajo, se la fracturó por su tercio inferior.

Reconocido el guardia, se apreció una fractura simple de la tibia y del peroné. Puesto el vendaje y llevado á su casa el enfermo, no experimentó molestia de consideración hasta dos meses después, cuando ya consolidada la fractura, se presentó una especie de erupción —dice— en el dorso del pie y en toda la pierna, desde el sitio de la fractura hacia abajo, formándose pocos días después ulceraciones que iban en aumento. Coincidió con esto la aparición de un punto endurecido al nivel de la cara inferior del dedo gordo izquierdo, induración que se cayó al rascarla con las uñas de la mano, dejando un agujero que fue profundizando hasta llegar al hueso.

El enfermo presentaba una extensa ulceración en la cara interna del pie en su punto de unión con la cara dorsal; en ésta había otra ulceración de bordes callosos, en cuyo fondo, blancuzco, se distinguía el hueso descubierto; una capa costrosa cubría todo el pie hasta casi media pierna.

En la planta, en el dedo gordo, había una ulceración profunda, que daba pus espeso y fétido; indolora á la presión, era dolorosa cuando con un estilete se reconocía el fondo formado por el hueso falángico.

Se le hicieron varias curas de limpieza, con las cuales la ulceración primeramente indicada se modificó hasta cicatrizar, cayendo también las producciones eczematosas de la piel. Las otras dos ulceraciones del dorso y de la planta siguieron su marcha progresiva, y en vista de ello, decidió poner en práctica el procedimiento curativo del Dr. Chipault.

Se practicó el estiramiento del tibial posterior, según la técnica operatoria, para hallar la arteria del mismo nombre. El nervio estaba muy engrosado y de color rojizo. Con la punta del bisturí disoció sus fibras en más de dos centímetros, y cerró la herida sin dejar desagüe.

Legró el fondo de la ulceración del dorso, llegando hasta el hueso sano. Con la úlcera perforante de la planta hizo otro tanto; pero antes con el bisturí quitó á todo su alrededor un como hueco de tejido calloso. Aplicó dos puntos de sutura y el vendaje.