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gunas horas de ciertos días pasó de esta última temperatura, y no hubo más que una noche, la del día 11, en que sin causa apreciable ascendió hasta 41°, 1 á las doce y media, ascensión inexplicable, que en nada trascendió al curso ulterior del mal y que se combatió perfectamente con una toma de 25 centigramos de fenacetina, puesto que á la una y media ya había descendido la cifra térmica á 38°, 4. En toda la enfermedad no llegó á haber delirio propiamente dicho, sino tan solo algo de locuacidad, alternando con momentos de indiferencia; la lengua tampoco llegó á ponerse parda; hubo epistaxis, y la curva térmica, sobre todo, correspondió perfectamente á la propia de una infección tífica de poca intensidad.

Ya había entrado esta enfermita en franca convalecencia y había comenzado por lo tanto á tomar alimento sólido, sin que ni su familia ni yo hubiéramos notado la menor particularidad que nos hiciese sospechar la existencia de ningún nuevo proceso. En vista de esto, dando ya por curada á la paciente, le hice mi última visita el día 21 de diciembre. Ahora bien, el día 2 de enero fui llamado de nuevo, á causa de que á la niña se le había hinchado la cara y además tenía descomposición de vientre acompañada de retortijones. Al examinar la enferma me llamó desde luego la atención que su color era muy pálido y que en la cara presentaba unas hinchazones no edematosas, puesto que tenían cierta consistencia, ni tampoco inflamatorias, siendo también de notar que eran asimétricas y circunscritas. Examiné el resto del cuerpo y no encontré nada parecido. Relacionando este síntoma con la diarrea y los dolores de vientre que sin causa ostensible se habían presentado al mismo tiempo, se me ocurrió que todo podría explicarse por una lesión renal; mandé, por lo tanto, analizar la orina, y, en efecto, contenía albúmina si bien en cortísima cantidad.

En vista de este conjunto de hechos, dispuse como todo tratamiento dieta láctea, agua de cal, mucha permanencia en la cama y mucho abrigo mientras estuviera levantada la niña, con lo cual, al cabo de pocos días, habían desaparecido casi por completo las hinchazones de la cara y los trastornos gastrointestinales. Insistí en el mismo sencillo tratamiento adicionado con algún papel de subunitro de bismuto, y el 29 de enero me pude despedir de nuevo de esta enfermita, cuya orina ya no tenía el menor vestigio de albúmina.

Como no se había practicado el análisis de la orina durante la afección tífica, no se puede asegurar realmente que la lesión renal no existiera ya por entonces; pero de todos modos, aun suponiendo que así hubiera sido, lo extraño del caso y por eso lo presento, es que hubiera permanecido latente hasta varios días después de hallarse la niña en franca convalecencia. Todavía sería el caso menos común si la lesión renal se hubiese desarrollado, no durante la enfermedad, sino en su declinación ó en el período de convalecencia. Finalmente, la localización de los edemas asimétricos y exclusivamente en la cara y su consistencia pastosa, es otro hecho del caso actual, que también creo merece llamar nuestra atención.
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tumor no aparecía más que en algunas micciones, reconoci á la enferma, y no encontré nada en la vulva, la vagina ni la vejiga, en la cual introduce un explorador metálico.

Nada me hacía suponer el padecimiento de que se trataba, pues si pensé en los pólipos y las procidencias del meato que algunas veces se observan, en este caso no existían indicios de tales tumores, porque el meato aparecía normal y no lo ocupaba neoplasia alguna.

Sin embargo de todas estas negaciones, la doncella, principalmente, se esforzaba en decirme que la enferma padecía un tumor, el cual había visto en diferentes ocasiones asomar por la vulva, rojo y del tamaño de una frambuesa.]

No me quedaba otro medio sino esperar á que, orinando la enferma en mi presencia, se presentara alguna vez el tumor, y convinimos en que todos los días viniera á la hora de la consulta.

Quedeme pensando en la posibilidad de un pólipio uretral, que lo arrastrara la orina algunas veces y le hiciera salir, desapareciendo después de la micción.

Este caso suele observarse cuando los pólipos de la uretra de la mujer son muy pediculados; pero, ya se les ve á la entrada del meato, ó ya se les hace salir comprimiendo la uretra, lo que no sucedía en esta enferma.

Tampoco era una procidencia de la uretra, que no se presenta tan á menudo en las jóvenes como en las viejas, y de cuyo ejemplo tenía en la Clínica, por aquellos días, una mujer de sesenta y ocho años.

Convinimos, como he dicho, en que viniera la enferma á orinar diariamente á mi consulta, y, en efecto, á los pocos días sintió salir el tumor; pero al levantarse de la posición en cucilllas en que estaba desapareció del todo, sin que lo llegara á ver. Hecho igual se repitió otras dos veces, hasta que puse la enferma á orinar sobre la mesa de operaciones, para poder observar la salida del tumor.

En una de estas ocasiones y tras mil dificultades originadas por el miedo y el recato de la joven, se presentó el tumor. Lo cogí entre mis dedos, y sin soltarlo, hice que la enferma se colocara en posición ginecológica, y con una ligadura de catgut crómico que tenía preparada de antemano, después de tirar del tumor cuanto dió de sí, lo até por el cuello.

Presentaba el tamaño de una nuez grande, de color rojo muy intenso, turgente y ovalado. Según lo apretaba entre mis dedos, se vaciaba por una picadura que manaba en forma de chorro muy sutil de un líquido claro amarillento.
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PERIÓDICOS

Osteoclasis manual por desviación raquítica de ambos antebrazos; sus ventajas sobre la osteotomía.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, publica D. M. Dolcet, el caso clínico referente á un niño de dos años, con los siguientes antecedentes hereditarios y personales:

La madre fué raquítica en grado extraordinario, había sido criada con biberón á más de que se le había alimentado en época muy temprana con toda clase de alimentos; no empezó á andar hasta los siete años.

El enfermito había sido alimentado con leche mercenaria, con cambio de tres nodrizas, fué destetado en época prematura y se le daban toda clase de alimentos empezando por la sopa de ajo, patatas, judías, carne, etc., y eran tan malas sus digestiones, que alternaban con frecuencia el estreñimiento con la diarrea verde, aparte de los vómitos y otros trastornos funcionales, y si á todo esto se añade el haber sufrido una enfermedad tal como el sarampión un organismo tan depauperado, será el complemento del margen de un cuadro representado por el raguitismo.

Al ver al enfermo por vez primera, presentaba el aspecto siguiente: frente abombada, parietales prominentes, dientes algo deformados, presentando hendiduras y depresiones, ojos azules y hundidos, estrechez torácica, marcándose bastante las costillas, vientre grande y abultado, la percusión en el epigástrico pone de manifiesto la dilatación de estómago; los brazos son delgados, antebrazos desviados en ángulo en el sentido de la flexión, piernas delgadas, débiles, carnes blandas y á pesar de sus dos años, el enfermo apenas puede tenerse de pie.

Teniendo en cuenta la desviación tan marcada de los antebrazos se propuso la osteoclasis, la que fué practicada por el Dr. Recasens.

Anestesiado el paciente y empuñando el operador el antebrazo del niño por la extremidad inferior de la diáfisis y con la otra mano la extremidad superior de modo que los pulgares se hallasen extendidos paralelamente á la diáfisis y tocándose por sus extremos á nivel de la incurvación del cúbito y radio, el Dr. Recasens, lentamente y con fuerza creciente y continua de las dos manos, enderezó el miembro e inmediatamente colocó un vendaje apropiado, sirviendo de férula un trozo de cartón, de la misma manera que colocamos un vendaje de inmovilización y contención en una fractura en un niño.

Un régimen higiénico, el aceite de hígado de bacalao y la solución de clorhidrofosfato cálcico completaron la curación del enfermito.

La osteoclasis tiene grandes ventajas sobre la osteotomía, sin embargo, no deben ser consideradas como dos operaciones rivales; tiene cada una su momento y sus condiciones propias de aplicación. Cuando los huesos son flexibles, tienen la consistencia normal ó bien si están reblandecidos como en el caso presente, por el proceso morboso tal como el raguitismo, la osteoclasis primero manual y luego instrumental, si las manos fracasan, representa el primer modo de tratamiento que se debe emplear; solo después de un fracaso manifiesto debe apelarse á la osteotomía.
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Si los huesos se hallan en estado de eburnación, si los tejidos de su alrededor se hallan indurados á consecuencia de esclerosis atrófica ó aparte del enderezamiento se desee obtener una pseudarthrosis ó bien si se quiere obrar directamente sobre una anquilosis viciosa ó sobre un callo deformé antiguo, la osteotomía estará justificada.

De manera que la osteotomía es admisible cuando la osteoclasis ha fracasado y aun hoy día el método antiséptico ha convertido á la primera en una operación extremadamente benigna; dicha intervención quirúrgica, sin el indicado método, es generalmente grave, y á menudo hasta injustificable, y de aquí nace la ventaja capital de la osteoclasis sobre la osteotomía ó sea la de prescindir por completo de toda práctica aséptica sin inconveniente alguno y de crear una solución de continuidad cuyo foco no comunica con el exterior y que cura sencillamente sin más que la inmovilización de la parte como una fractura ordinaria.

En resumen, la osteotomía convierte á la parte en una fractura complicada y la osteoclasis en una fractura simple.

Caso grave de aborto con retención placentaria. Curación por el método espectante.—El Dr. Hermenegildo Carrera y Miró, publica en la Revista Científica Profesional, de Moncada (Cataluña), el hecho clínico referente á una joven de veintiséis años de edad, casada, dotada de fuerte temperamento y robusta, sin antecedente patológico alguno, ni individual ni hereditario. Tuvo un parto normal al año de casada, varón sano.

Fué embarazada de cinco meses, tras una temporada no muy halagüeña había acabado por no poder orinar en manera alguna, padeciendo dolores indecibles.

A los seis meses de su embarazo, según su cuenta, aquejaba el mismo molesto síntoma de retención urinaria y vivos dolores lumbo-abdominales, nervosismo y gran estreñimiento.

Verificado el cateterismo uretral que á la sazón era lo más urgente, atendido el estado de angustia de la paciente, reconoció sus órganos generativos y halló una retraposición del útero que además estaba prolapsado, formando la vagina un grueso rodete endurecido y tumefacto que sobresalía del orificio vulvar, contribuyendo todavía más y más á la compresión de la uretra y cuello de la vejiga.

Mas á los quince días sobrevino el aborto, pero aborto complicado, pues una vez expulsado el feto, quedaron retenidas dentro del útero las secundinas.

Entonces decidió esperar, cumpliendo la indicación de antisepsia local por medio de los lavados vaginales con el permanganato de potasa y usando al mismo tiempo como medios expulsivos el masaje abdominal á intervalos regulares y alguna que otra papeleta al interior con cornezuelo de centeno. Al tercer día había aparecido ya la septicemia: temperatura á 40°, 125 pulsaciones, intenso escalofrío, cefalalgia, sed intensa y dolores en el bajo vientre, cambiando por completo la faz de los sucesos. Entonces consideró era de todo punto preciso intervenir. Como no cabía la menor duda en que la indicación capital estribaba en la expulsión de la placenta, origen de los fenómenos sépticos, para ello pasó revista rápida á
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gruzco que se disgregó al poco tiempo en la solución de permanganato. A la enferma le pareció quedar grandemente aliviada después de la salida de otros coágulos como el primero, cuando por fin, con una de las consabidas irrigaciones vaginales, salió ya un trozo carnoso de placenta, hecho que se repitió á cada lavado hasta que en un pequeño esfuerzo, y casi sin notarlo la parturienta, quedó espulsado espontáneamente el resto de las secundinas.

A partir de aquella fecha, la infección puerperal quedó pronto y por completo dominada con el auxilio de los antitérmicos y antisépticos, la involución uterina se efectuó gradualmente, y gracias al temperamento fuerte de aquella mujer, la convalecencia fue operándose con notoria regularidad, costando largo tiempo, pero lográndose la curación.

Varias son las conclusiones que del mismo pueden sacarse, si bien de entre ellas las más prácticas son las siguientes:

1.ª Que aun en los casos al parecer graves de retención placentaria en los que la septicemia se haya presentado con caracteres alarmantes, no hay que desesperar de la salida espontánea de las secundinas y terminación favorable del proceso.

2.ª Que entre las medicaciones valiosas indicadas en los estados septicémicos puerperales, ocupa un lugar preferente la mercurial con aplicaciones frías constantes en la región del útero, no cabiendo duda que en este caso concreto ella decidió la lucha en favor del organismo amenazado.

Y 3.ª Que el médico en casos de esta naturaleza debe andarse muy avisado respecto al pronóstico, no extremándole sobremanera y haciendo siempre las reservas convenientes, pues podría coincidir la expulsión placentaria con manejos de curanderismo, que traería el descrédito de la verdadera ciencia. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Abril de 1900.

Mortalidad y desinfección. — El Dr. Vallin: La Academia ha pedido que se inscriba el sarampión en la lista de las enfermedades infecciosas. El doctor Grancher cree que la desinfección es inútil en esta enfermedad, porque su germén es por una parte tan poco resistente, que desaparece con rapidez espontáneamente, aun sin desinfección, y por otra, porque la ubicuidad del sarampión suele hacer las precauciones ilusorias.

El Dr. Grancher basa su convicción en los casos que ha observado en el Hospital de los Niños Enfermos, es decir, en una gran aglomeración infan-
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ses palúdicos, los autores del informe admiten que estos trabajos sirven para formar depósitos de agua estancada en los que se desarrollan los Anopheles. Esta afirmación no debe aceptarse en absoluto.

La objeción siguiente tiene más valor que las anteriores: Es un hecho admitido generalmente, que se contrae de ordinario el paludismo en los jardines, en la proximidad de los pantanos, en las riberas fangosas de las corrientes de agua. Todos los autores oponen la fiebre palúdica, enfermedad de las campiñas y sobre todo, de las campiñas incultas y abandonadas, á la fiebre tifoidea, enfermedad de las aglomeraciones. ¿Cómo explicar estos hechos si se admite que los Anopheles no son nocivos si no chupan sangre de enfermos palúdicos? Los autores del informe manifiestan que es difícil demostrar científicamente que una fiebre ha sido contraída en un sitio deshabitado; los hombres rara vez están aislados completamente; los viajeros en los países palúdicos tienen servidores, atraviesan poblaciones indígenas y suelen detenerse en ellas.

Estos argumentos no me convencen por completo. No creo que se sanearía completamente una localidad si se hiciera partir de ella á todos los individuos afectados de paludismo y susceptibles, por lo tanto, de infectar los Anopheles ó si se les sometiera á un tratamiento quínico riguroso; hay que llegar forzosamente á esta conclusión, si se admite que los gérmenes palúdicos sólo se conservan en la estación salubre en la sangre y en el bazo de los enfermos de paludismo más ó menos latentes.

Es probable que no sepamos aún toda la verdad en lo referente á la vida de los gérmenes palúdicos fuera del organismo humano.

Son admisibles varias hipótesis:

1.ª Los Anopheles pueden quizá infectarse chupando la sangre de los animales. Se han encontrado, principalmente en el mono y en el murciélago, hematozoarios análogos al hematozoario del paludismo.

2.ª Es posible que la infección pueda transmitirse de un mosquito á otro.

3.ª Existe quizá una forma de resistencia de los gérmenes del paludismo que se conserva en el agua ó en el suelo de las localidades palúdicas, y que provoca, al volver los calores de estio, la infección del hombre ó de los Anopheles.

Creo que esta última hipótesis es a priori bastante verosímil. Pudo suponerse durante algún tiempo que los elementos descritos por R. Ross con el nombre de esporas negras, representaban esta forma de resistencia de los gérmenes del paludismo, pero esta opinión no se ha comprobado hasta ahora; muchas observaciones tienden, por el contrario, á hacer admitir que se trata de formas de involución de los blastos.

Para resolver este problema se necesita nuevas investigaciones. La Comisión se ha ocupado también en su informe de la profilaxis del paludismo.

Conviene que el público sepa que las larvas de los mosquitos se desarrollan en el agua estancada. Es posible librarse de los mosquitos, suprimiendo los depósitos de agua estancada próximos á las casas.

Los mosquiteros son convenientes, tanto durante la siesta como por la noche, porque los Anopheles pican también por el día. Durante el día pueden
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usarse punkas, abanicos gigantescos que al agitar el aire espantan los mosquitos.

Se ha recomendado untar la piel de la cara y de las manos con esencia de romero ó con sustancias grasas: vaselina alcanforada ó naftalinada, etc., pero este medio es poco eficaz.

Para limpiar de mosquitos una habitación, es preciso principiar por descubrir en las inmediaciones los sitios donde se desarrollan las larvas; deben suprimirse, á ser posible, todos los depósitos de aguas estancadas. Cuando no es posible esto, se recurrirá al empleo de sustancias químicas capaces de destruir las larvas de los mosquitos.

El aceite de petróleo es el más práctico de los culicicidas; vertido en un pantano, se extiende por la superficie del agua en capa delgadísima; cuando las larvas vienen á respirar á la superficie, se introducen en su tráquea gotitas y la obliteran.

La brea vertila gota á gota en un pantano, se extiende por la superficie y produce también buenos resultados; tiene la ventaja de evaporarse menos que el petróleo.

Los culicicidas de acción pasajera deben usarse en primavera y repetir con frecuencia su empleo durante la estación cálida.

Es difícil muchas veces descubrir dónde nacen los Anopheles, sobre todo si abunda la vegetación alrededor de las habitaciones. Es necesario destruir los mosquitos de esta clase que duermen sobre los muros durante el día.

Las habitaciones en los países tropicales deben construirse en sitios elevados, lejos de los pantanos de Anopheles; las casas serán de dos pisos cuando menos, y los jardines estarán distantes.

Desde hace mucho tiempo, la experiencia había enseñado á los habitantes de las comarcas palúdicas la utilidad de los medios que aconseja la Instrucción de la Escuela de Liverpool. Se sabía que es peligroso salir por la noche, acostarse á la intemperie, que se necesita edificar las habitaciones en sitios elevados, que el mejor medio de sanear una localidad pantanosa es desaguar y desecar el suelo, etc. Lo que sabemos hoy respecto á la influencia de los mosquitos en el paludismo, demuestra el lazo que existe entre todos estos medios profilácticos.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del dia 28 de Marzo de 1900.

Tumor gaseoso del cuello.—El Dr. Guinard: La rareza de estos tumores me lleva á comunicaros la observación de una mujer de treinta y dos años, que vi en noviembre de 1899; la cual tenía un tumor en la región del cuello, cuyo principio aparente databa de algunos años, durante los cuales la enferma tuvo frecuentes accesos de jaqueca acompañados de vómitos. Hace dos años, en el curso de uno de dichos accesos, se produjo un eructido en la región cervical, y al día siguiente apareció el tumor. Estacionario durante algún tiempo, aumentó de volumen desde hace seis meses, para alcanzar el tamaño de una mandarina; ocupaba el hueco supra-clavicular del lado de-
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Dudaba yo que tan gran tumor saliera por el meato, y este fué uno de mis cuidados al reconocerlo. A beneficio de la tracción que hacía con dos pinzas, saqué toda la neoplasia e introduje mi dedo índice izquierdo con gran facilidad por la uretra, y reconocí que el tumor estaba implantado en el lado izquierdo, algo hacia abajo, en el límite de la uretra y del cuello de la vejiga.

Durante estas manipulaciones el tumor se quedó completamente vacío, y como no podía extirparlo en aquel momento, hecho el diagnóstico, y seguro de que otra vez habría de salir, dados los grandes diámetros que había llegado á alcanzar el canal de la uretra, solté la ligadura y mandé la enferma en un coche á su casa, mientras yo disponía lo necesario para operarla al día siguiente.

Poco material se necesitaba para tan sencilla extirpación. Los extremos que había que cuidar eran la hemostasis y evitar la infección, y estos están bastante asegurados con los medios de que dispone la cirugía moderna. Preocupábame más el diagnóstico del tumor, que aunque esto fuera asunto de naturalista, como ahora se dice, no puede ser indiferente para el cirujano la cosa de que se trate, de la técnica que haya de emplear para curarla.

No era un pólipó papilar de Verneuil, porque este tumor sangra mucho cuando se comprime, sin llegar á quedarse flácido y vacío, como acontecía en el caso presente.

Tampoco era un tumor telangiectásico puro, con sus vasos engrosados y dilatados, por la misma razón de que el líquido que salía no era sangre, sino amarillento, de naturaleza quística ó tal vez orina, que penetrara en su interior, cuando el tumor estaba alojado en la vejiga.

De otras neoplasias no tenía caracteres, y aparte del cáncer que se presenta en la vejiga, no hay para qué tratar de aquellas que no se padecen en este órgano, con las cuales no se podía confundir.

El diagnóstico estaba entre un quiste y un angioma quístico, dado los caracteres del tejido que comprende la mucosa de la uretra.

Al día siguiente procedí á la operación. El tumor había desaparecido, pero como tenía encargado á la enferma que orinara de tarde en tarde, cuando más pronto cada seis horas, confiaba en que saliera la neoplasia de nuevo en el acto de la micción ó en poderla sacar mecánicamente.

El material quirúrgico se componía de dos pinzas fuertes y un cuchillo galvano-cauterio, con una resistencia para utilizar la corriente del alumbrado público.