Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-03-28 00:00:00), página 24

ción de los casos, y que la experiencia debe ser el guía principal, sacando las indicaciones de cada caso en particular; para sacar estas indicaciones, se necesita un largo aprendizaje. La operación descrita es admirable, pero exige experiencia de cirugía general, particularmente en la cuestión del ingerto epitelico. Las dificultades de manejar éste son proverbiales; conviene lubricar la hoja del bisturí, trasladar el ingerto de él á una esponja blanda, con la que se aplica á la cavidad. No cree necesario cubrir los ingertos con una hojilla de oro, porque basta la gasa hecha varios dobleces y aplicada durante cinco ó seis días. Para entonces los ingertos profundos, que son los únicos esenciales, están adheridos á las granulaciones.

El Dr. Walker manifestó que la dificultad de la operación depende de la curación de los enfermos, cuando no está ya encargado el cirujano de su asistencia directa. Si la operación aconsejada acorta la convalecencia, como ocurre al parecer, es una gran ventaja. Aconseja una incisión extensa en el primer caso, y la extirpación completa del puente óseo dirigido del antro al ático. Para explorar todas las hendiduras del oído medio, se necesita una luz eléctrica. El manejo del colgajo, tal como se ha descrito, es admirable, pero quizá sea preferible extirpar por completo el cartílago.

El Dr. Dundas Grant dijo que el dolor y el vértigo son indicaciones importantes para la operación, excepto cuando dependen de causas visibles y fáciles de suprimir, como acontece en ciertos casos. La caries es otra indicación menos cuando interesa la pared externa del ático ó los huesecillos. El colesteatoma, no estando limitado á la pared externa del ático, es también una indicación importante. La parálisis facial, la sordera nerviosa y el mal estado general, son signos graves. Es importante analizar la orina, porque la albuminuria suele ser una indicación, no en contra, sino en favor del acto operatorio. El grado de audición conservado, anima, en ciertos casos, á no intervenir. Cuando el enfermo oye á tres pies de distancia, es prueba de que la cavidad timpánica tiene algún valor, si es menos aguda la audición la operación no la empeora. La persistencia de la supuración, á pesar del tratamiento por el meato, es un punto importante; si procede de la parte superior y posterior del ático, la indicación es más urgente. Es indudable que muchos casos curan sin operación, pero son también frecuentes los desastres cuando no se opera. Las estadísticas demuestran que la operación es útil, pero son engañosas algunas veces. La responsabilidad es mayor decidiéndose en contra que en favor de la operación. En las clases menesterosas es más necesaria la operación, porque la limpieza de la cavidad no suele ser tan perfecta. Indudablemente hoy se tiende á operar cada vez con más frecuencia. La operación convierte una cavidad estrecha y en forma de botella, en una excavación abierta. Es dudoso que haya necesidad de ingertar la pared interna de la cavidad timpánica.

El Dr. W. Hill preguntó qué proporción de éxitos se obtiene con esta operación y cuáles son sus indicaciones en los casos de buena audición.

El Dr. Ballance manifiesta que cuando los enfermos son niños, los ingertos se toman de adultos, y cuando son adultos, del mismo enfermo. El tejido más apropiado es el epitelio del enfermo. La hojilla de oro podrá ser inecesaria, pero la cree indispensable. No conviene usar el martillo. No es necesario dejar al descubierto todas las cavidades para que la operación sea eficaz.