Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-28 00:00:00), página 28

b) Abducción. — Se ejerce entonces sobre el muslo, doblado como queda dicho, una tracción fuerte hacia arriba, á la vez que se le dirige hacia afuera hasta los 90º próximamente. Durante este movimiento, la cabeza franquea el borde cotiloideo posterior, y penetra en la cavidad cotiloidea. Entonces, en los casos favorables, se nota una sensación de sacudida ligera y se oye un ruido que indica la reposición de la cabeza.

Sostenimiento de la reducción. — Reducida la cabeza del femur, Paci aconseja terminar las maniobras por la extensión inmediata del muslo, en cuya posición se fija el miembro por medio de un aparato. Lorenz recomienda, por el contrario, mantener el miembro en abducción forzada, colocándolo en extensión más tarde y gradualmente.

Tratamiento consecutivo. — El primer aparato de inmovilización se deja aplicado por espacio de tres ó cuatro meses; pero durante este tiempo, el niño puede levantarse y andar, aunque la marcha es difícil por la posición del miembro. Lorenz dice que la cabeza femoral, al comprimir sobre la pelvis, forma una cavidad receptora. A los tres ó cuatro meses se renueva el aparato, disminuyendo el grado de abducción. Este segundo periodo de fijación dura otros tres ó cuatro meses. Cada vez que se renueva el aparato, se disminuye la abducción hasta llegar á la posición recta. Antes de dar libertad al enfermo, se mantiene el miembro inmovilizado en extensión durante un mes ó dos.

Lorenz ha creído que así obtenía verdaderas reducciones. Hoy confiesa que se ha engañado y que en la mayor parte de los casos resultaba, aun cuando el resultado funcional era perfecto, una luxación hacia arriba y adelante.

Ducroquet ha conseguido en sus enfermos mejores resultados, porque la radiografía probó que la cabeza del femur se hallaba en la cavidad cotiloidea. La reducción la obtiene por la flexión y la abducción forzada del miembro, pero no concede tanta importancia como el cirujano alemán á la extensión continua preliminar. En vez de dejar al enfermo andar, cree que es indispensable la inmovilidad absoluta del miembro. La verdadera causa de que se reproduzca la luxación, es la gran laxitud de la cápsula articular que no mantiene los huesos en contacto íntimo. La única manera de evitar una nueva luxación, es dar tiempo á esta cápsula para retrajese y para que se forme una anquilosis fibrosa, en tanto que los demás huesos permanecen en buena posición.

Estando el muslo en abducción forzada, se le inmoviliza con un gran apósito de escayola extendido desde el ombligo al pie; la pierna debe estar doblada en ángulo recto con el muslo. Este apósito se aplica directamente sobre el miembro cubierto de una tela fina.

Los días que siguen á la aplicación del apósito son muy molestos: hay dolores, insomnio, y todo hace creer el principio de una coxalgia. Esta reacción local, verdadera coxitis, es benéfica, porque favorece la retracción de la cápsula. Si no se presenta, la luxación se reproduce.

Este primer apósito queda aplicado tres ó cuatro meses. Después se separa y se procura colocar el miembro en extensión con lentitud y prudencia, porque la resistencia es tal, que procediendo de un modo brusco se produce una fractura y se desprende la epífisis. El miembro, á la vez que en extensión, se coloca en rotación interna ligera. Este movimiento es importante,