Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-28 00:00:00), página 15

decidido, le mandó á Madrid para que fuera examinado por medio de la radiografía.

En efecto, en una de las últimas noches fué á mi casa este individuo y presentaba los siguientes fenómenos: la mano fría, edematosa, lustrosa la piel, surcada la articulación de la muñeca en su cara dorsal, por cuatro ó cinco cicatrices en forma de diversas cruces, con parálisis de los músculos extensores, la mano recogida, casi gata con imposibilidad de los movimientos de la extremidad y con más imposibilidad todavía de los movimientos de la mano.

En esta situación, pensando al hacer la investigación radioscópica que todo lo sucedido pertenecía á la zona del nervio cubital, y recordando la anastomosis de éste, pensé si quizá hubiera habido aquí una neuritis traumática de forma ascendente y descendente que hubiera determinado la parálisis de la sensibilidad y del movimiento que en este sujeto se efectuaba. En vista de esto no hice la radiografía solamente en el punto donde había recibido la lesión, sino que la extendí también al punto donde el nervio cubital se va á hacer algo más interno y posterior, ó sea en la zona donde empieza á iniciarse la anastomosis de las ramas terminales de este nervio con los filetes radiales terminales. En efecto, encontré que habiendo recibido este sujeto la bala en la unión casi de la epífisis del codo estaba por encima del tercio inferior, casi á la mitad del codo.

Una vez investigado dónde estaba nos ha sido tan fácil reconocerla que todos los que me honran asistiendo á mi Clínica han podido tocarla, al extremo que el profesor de operaciones de la Facultad de Medicina, Sr. Jiménez, procederá á la extracción de la bala para ver si se puede detener la parálisis y lesión neuro-trófica de esta extremidad.

Lo interesante del caso está en la necesidad absoluta que existe del estudio de las heridas producidas por armas de fuego para no contentarse con un solo tanteo, y además por los territorios que recorren los proyectiles. Es creencia general que la dirección de los proyectiles casi es de abajo arriba, en busca de la articulación, y este error tiene que vencerse á fuerza de reconocimientos radiográficos. Este sujeto recibió el tiro del siguiente modo: en vez de coger el codo hacia abajo lo cogió hacia arriba siendo su lesión ósea como he dicho, por el tercio medio del codo. En este sujeto, muchas de las lesiones, en mi concepto, han sido debidas también á los traumatismos quirúrgicos.

Otra enseñanza que se desprende de este caso es la de la fisiología del nervio cubital en sus anastomosis y funciones de relación con el campo del nervio radial al extremo que en este individuo se ven, no solamente la parálisis dolorosa y la imposibilidad del movimiento en los nervios de toda la esfera del cubital, sino que se ven también en las del músculo radial. Recordando la clasificación hecha para la distribución de las ramas terminales del cubital y radial, y las zonas extesiógenas de ambos nervios, se comprende que la neuritis se ha propagado por los ramos anastomóticos atravesando la palma de la mano y dejando al enfermo como si hubiera recibido una herida en el nervio radial y en el cubital.

Hecha esta ligera exposición, prometo á la Academia traer al enfermo después de la extracción de la bala, para que se vea si la compresión de la bala es únicamente la causa de todos los desórdenes paralíticos que aquejan á este obrero.