Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-07-28 00:00:00), página 18

lesión gomosa dérmica, y otras simples productos de ulceraciones vanales piógenas. En la parte anterior y tercio medio de la pierna izquierda, presenta una elevación dolorosa producto de una periostitis gomosa, sin duda, por no seguir el enfermo el consejo de continuar tomando el ioduro potásico. Esta aumentada la zona de sonoridad en su pecho, pues desciende en el lado derecho hasta el séptimo espacio intercostal, y la zona precordial está tan disminuida, que el corazón se encuentra casi cubierto por los pulmones que sólo le dejan libre del cuarto al quinto espacio intercostal izquierdo en una pequeña extensión. Esto unido á alguna tos y ligeros estertores, son debidos á un enfisema, producto de repetidas bronquitis que ha tenido en Filipinas.

Se queja de dolor, á veces más intenso y siempre sordo y gravativo en la región lumbar del lado derecho, con hiperestesia de toda esa región, que se exacerba á la presión. No se percibe en ella aumento de volumen ni cambio de coloración. Por la percusión en la misma región y también del lado de recho, se aprecia un sonido algo claro de la décima á la undécima costilla; luego, hacia abajo, una zona maciza de unos 12 á 15 centímetros, y luego unos dos traveses de dedo de sonido más claro. En el lado izquierdo de la misma región se aprecia maciez en toda ella, excepto un espacio algo claro por encima de la espina iliaca posterior superior.

Aunque la percusión de la región renal la califican de ilusión algunos autores, entre ellos Spillmang, no creo yo que deba despreciarse en este caso, puesto que esa pequeña zona de sonoridad del lado derecho, en su parte superior, indica que el riñón no está aumentado de volumen, puesto que no llega al hígado, estando probablemente separados por el colon transverso, y tampoco hacia abajo, pues existe un pequeño espacio claro más arriba de la espina iliaca posterior superior, como sucede normalmente. Además, el que exista la zona de maciez en la región lumbar, donde debe existir normalmente, es de importancia, puesto que indica que no existe ectopia renal y que no hay la anomalía de la falta de un riñón, dato de importancia que ningún cirujano desprecia antes de decidirse á operar sobre un riñón enfermo. Pero á los datos que dan más importancia los autores en la exploración de los riñones, es á los que suministra la palpación, sobre todo la bimanual.

Los alemanes acostumbran á hacer estas exploraciones con anestesia, y con ella dice Schmid haber percibido el hilio del riñón, la pulsación de la arteria renal, desviaciones de su tipo normal en tamaño, forma y consistencia, cálculos en la pelvis renal y en el riñón, el roce de los cálculos entre sí, condensaciones de la substancia renal, etc. En este enfermo no hay posibilidad de apreciar tan finamente estos detalles, al menos yo no lo he podido conseguir, pues hay una grande hiperestesia, y después de varios intentos y molestando bastante al enfermo, puesto que he hecho la exploración sin anestesia, he conseguido únicamente hacer la palpación bimanual, encontrando, con visos de certeza, que el riñón derecho está pastoso, no está aumentado de volumen y se encuentra en su sitio habitual, y en cuanto al izquierdo, al parecer no se encuentra en él nada de anormal, y digo al parecer, porque muchas veces, aun haciendo anestesia y con una palpación exacta, es imposible asegurar que el otro riñón se encuentra sano; y como