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Apendicitis no perforante y peritonitis difusa.—El Dr. Moty: Hace algún tiempo fui llamado á operar de urgencia un enfermo con peritonitis subaguda difusa consecutiva al primer ataque de una apendicitis no perforante. La ablación del apéndice con el termo-canterio, después de la abstención del pus, de olor fecal y difundido entre las asas vecinas, fué seguida de la aplicación rápida de tapones mojados en agua hirviendo en las porciones del intestino más distendidas y más congestionadas, con lo cual se consiguió al cabo de quince á veinte segundos, que el intestino recobrara una coloración casi normal: la reunión con desagüe ordinario durante cinco días permitió obtener una cicatriz sólida equivalente á la de una reunión por primera intención.

El Dr. Routier: El agua hirviendo puede tener ventajas, pero se ha pretendido que era impotente para matar todos los microbios.

El Dr. Quenu: El empleo del agua hirviendo ha sido aconsejado desde hace muchos años, y reconozco que Després la empleaba, el cual ya señaló el cambio de coloración que se observa en toda asa intestinal lavada con el agua muy caliente.

El Dr. Championnière: Lo que hay digno de señalar en el caso del doctor Moty, no es el lavado de las asas intestinales con el agua caliente, sino el éxito obtenido empleando el agua hirviendo.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Marzo de 1900.

De la gasterina del Dr. Fremont.—El Dr. Bardet: El jugo gástrico de perro, facilitado por el Dr. Fremont con el nombre de gasterina, es transparente, limpio, y está desprovisto de moco; se coagula ligeramente por el calor y el coágulo es insoluble en el ácido acético. Analizado por el método A. Robin-Bourniganlt da:

    Acidez total expresada en ClH.
    4'40 por 1000.

    ClH libre
    4'15

    ClH combinado
    0'26

    Ácidos de fermentación
    0'00

En las digestiones in vitro una buena parte del ClH libre se fija en la materia albuminoide, mientras que en las digestiones artificiales con el ClH del comercio, la cantidad de ácido fijado siempre es muy pequeña. De donde resulta que la digestión in vitro, hecha con la gasterina del Dr. Fremont, se asemeja mucho á la realidad fisiológica.

Medicación bromurada en la epilepsia.—El Dr de Fleury: En la epilepsia no hay medicamento más fiel que el bromuro para luchar contra la tendencia de la corteza cerebral á los paroxismos. Actualmente doy la preferencia al bromuro de estroncio ó bien al bromuro de sodio, administrado según el método metatrófico de Richet y Toulouse, que consiste en despojar la economía del cloruro sódico, método que da indiscutiblemente resultados muy brillantes.
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Es necesario tener presente que los bromuros á las dosis terapéuticas, ordinariamente necesarias para cortar las crisis fuertes, provocan una serie de alteraciones que obran disminuyendo la intensidad vital y la actividad nutritiva. Por esta razón llega un momento en que conviene administrar un agente de estimulación nerviosa, tales como las duchas, los baños salados, la franklinización, las fricciones secas y las inyecciones hipodérmicas de soluciones salinas concentradas á pequeñas dosis, las cuales me han dado muy buenos resultados. Con estos medios vése entonces aumentar la actividad de los bromuros, los cuales, por regla general, deben administrarse en las horas de las comidas. Pero como la protección del medicamento contra las crisis, dada su eliminación rápida, no se extiende más allá de cinco á seis horas, es necesario, si los accesos son nocturnos, administrar la dosis entera en el momento de acostarse. Al propio tiempo se someterá al enfermo á un régimen alimenticio conveniente capaz de reducir al mínimo las fermentaciones anormales. Generalmente someto mis enfermos á una cura intensiva de cuatro á seis semanas, durante las cuales les mantengo en los confines de la saturación bromurada acompañándola de inyecciones salinas repetidas, mientras se cree necesario. Al cabo de este tiempo los enfermos sostienen el beneficio adquirido por medio de las fricciones secas, de las duchas, de los baños salados ó del amasamiento, con lo cual consignen en poco tiempo y sin inconveniente, disminuir las dosis de bromuro que necesitaban. Es muy común ver que las inyecciones salinas mejoran del modo más evidente el carácter de los epilépticos y su estado mental; de una semana á otra vése que su memoria, su atención voluntaria y su inteligencia, hace progresos indiscutibles, cuya resultante es la contraria de la que se obtiene cuando sólo se hace uso de los bromuros á altas dosis.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Marzo de 1900.

Rotura intra-peritoneal de un embarazo tubario. — Los Dres. Chevallier y Weinberg: Se trata de una mujer de treinta años, cuyo parto primero fué normal. Embarazada de dos meses, sin saberlo, se quejó el 30 de enero de dolores fuertes en la región ovárica izquierda y tuvo algo de metrorragia. Tres días después, los dolores se extendieron á los flancos y hasta los hipocondrios; la metrorragia cesó y el cuello uterino estaba algo más blando. El dolor, la palidez, las náuseas, la pequeña del pulso y el abombamiento del vientre, permitieron diagnosticar un embarazo extra-uterino roto en el peritoneo. El Dr. Demoulin practicó la laparotomía, que dió salida á una ola de sangre, y extirpó con rapidez la trompa y el ovario izquierdos. Curación.

Desde el punto de vista macroscópico, el embarazo parecía ser tubo-ovárico á causa de una adherencia completa de la cara posterior del pabellón al ovario; la histología demostró que esta adherencia era debida á una salpingo-ovaritis antigua, y que el huevo ocupaba únicamente el pabellón, que se
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había roto en bastante extensión en su cara posterior, y en cuyo fondo había un coágulo. Los cortes histológicos de este coágulo, demostraron la existencia de velosidades coriales típicas y en el centro la membrana del huevo. Las velosidades coriales maternas habían desaparecido. Se observó, por último, proliferación papilar exulcerante del pabellón de la trompa.

Infección puerperal y angina. — Los Dres. Chavane y Planchon: Hemos observado una serie de casos de infección ocurridos en la Clínica de Tarnier de enero á mayo de 1899. Durante los meses de noviembre y de diciembre anteriores, la morbilidad en las mujeres fué de 4'31 por 100, y estos casos fueron todos ligeros. Después de dos casos de anginas de estreptococos, en enfermas que habían dado á luz en la Clínica, la morbilidad se elevó de repente. De 495 mujeres fueron atacadas 65, ó sea el 13'11 por 100. La morbilidad infantil, que era nula, fué de 34 en 463 niños que había vivos, ó sea el 7'34 por 100, y la mortalidad de 17, es decir, que murieron la mitad de los recién nacidos atacados. El personal médico y secundario no fué respetado por esta epidemia ligera. Las formas de infección variaron bastante. Observamos otitis, bronco-pneumonías, pleuresias purulentas, erisipelas, ictericias graves, etc. El estreptococo se encontró en casi todos estos casos. La falta de salas de aislamiento no fué extraña á esta epidemia.

Forunculosis en un niño de pecho; tratamiento por la levadura de cerveza. — El Dr. Sèelotte: El recién nacido que hemos observado, tenía todo el cuerpo cubierto de forúnculos pequeños. Para curarle administramos la levadura de cerveza á la nodriza, para que el fermento obrara al pasar á la leche. El niño curó, pero lo notable es que los excrementos, que eran duros antes de someter la nodriza al tratamiento, se hicieron normales y volvieron á ser duros en cuanto se suspendió la medicación. Este efecto de la levadura sobre la regularización de las funciones intestinales, es debida, probablemente, á los cambios producidos en las fermentaciones del intestino.

F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 27 de Marzo de 1900.

Rotura del estómago producida por el vómito.—Los Dres. Bowles y G. R. Turner refirieron el caso siguiente: El enfermo, de sesenta y dos años, tomó una noche una píldora de álces y raízbarbo, que le produjo evacuaciones abundantes. Se sintió después mal, y bebió algo de leche. Vomitó cuatro ó cinco veces, y no encontrándose bien tomó un vaso de sal y agua para «limpiar el estómago». Los vómitos que sobrevinieron fueron seguidos de colapso de naturaleza alarmante y de dolor epigástrico. Tomó clorodina y sintió un dolor angustioso después de la ingestión de ésta. Cuando le vieron los Dres. Bowler y Turner presentaba síntomas de colapso profundo: la respiración era anhelosa y complicada con un dolor en el epigastrio y en la espalda, pero no á los lados del pecho. Este dolor no tenía relación alguna con los intestinos. Había retracción y sensibilidad ligera en la parte supe-
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El Dr. Stanley Boyd narró el caso de una mujer de veinte años que tenía en el hipocondrio izquierdo un tumor que comprimía el corazón, y cuya macicez se extendía hasta unirse con la del riñón. Era tenso y probablemente fluctuante. Se movía al respirar y era móvil de arriba á abajo y á los lados. Era retro-peritoneal y se supuso que se trataba de un quiste del páncreas. El líquido extraído por la aspiración estaba dotado de propiedades digestivas notables. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 14 de Marzo de 1900.

Empleo terapéutico del hetol.—El Dr. EWALD: En vista de los buenos resultados que Landerer dice haber obtenido con el hetol ó cinamato sódico, lo he empleado en 25 casos de tisis pulmonar, uno de ellos complicado con tisis laringea. Todos ellos se hallaban en el estado que exige Landerer para que el tratamiento sea eficaz; en 11 no hubo nunca fiebre; en 10 hubo largas temporadas sin ella; 4, en cambio, la tenían siempre; en ninguno había cavernas, y sólo en 2 dejaba de haber siempre bacilos en los esputos. En un caso el tratamiento duró sólo dieciocho días; en cambio, en algunos duró hasta trescientos. Se practicó la inyección intra-venosa, como aconseja Landerer, con una disolución de hetol, comenzando por 0'001, aumentando la dosis con intervalo de dos días y llegando, por lo general, á la de 0'015 (en un caso se llegó á 0'025). Se han hecho 461 inyecciones sin ningún contra-tiempo. Antes de la inyección, que se practicaba casi siempre en la vena mediana, se limpiaba el brazo con éter y se desinfectaba con alcohol, se ponía la jeringa en lejía sódica hirviente, se lavaba interiormente con disolución fenicada, después se aspiraba la disolución de hetol, de la que se expulsaba un poco para que no quedara nada de ácido fénico. Por encima del punto de inyección se colocaba una venda de organid y luego se clavaba la aguja; al extraer ésta, sale generalmente una gotita de sangre, prueba de que se introdujo en la vena. Sólo en una mujer de venas muy finas y delgadas fué necesario practicar la inyección en los glúteos, que por cierto es muy dolorosa.

Landerer ha demostrado en el consejo que la acción quimiotáctica del ácido cinámico produce leucocitosis y aumento de los glóbulos blancos que se precipitan alrededor de los bacilos, formando en torno de ellos una cápsula; se produce una formación de cicatriz en la zona caseosa, que es reabsorbida y transformada en tejido conjuntivo, hasta que por último se atrofia y reduce la zona tuberculosa.

Con las inyecciones, los esputos aparecen á veces algo manchados de sangre; pero sólo en un caso avanzado sobrevino una verdadera hemoptisis. Sabido es, aunque se ignora la causa, que la esencia de trementina, la pilocarpina, el aceite alcanforado y los preparados orgánicos, provocan hemorragias capilares. Además, producen las inyecciones tendencia al sueño y cansancio, tanto que á algunos pacientes hubo que estimularlos energíca-
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estudiar su influencia en las lesiones tuberculosas post-mortem. De los demás 45, se obtuvo: en 12, mejoría considerable; en 9, mejoría poco marcada; en 9, ninguna variación, y 15 se agravaron, falleciendo de estos, 9.

Las conclusiones que infiero de lo observado en mis casos, son las siguientes: 1.ª, la inyección intravenosa del hetol, haciéndola bien, es inofensiva; 2.ª, el hetol no produce ningún efecto específico en los casos de tuberculosis pura, la cual sigue su curso con arreglo á las condiciones higiénicas en que se halla el enfermo, de tal suerte que, si éste vuelve á colocarse en un medio desfavorable, se reúne de casi siempre su afección, que se había hecho latente; 3.ª, en los casos de infección mixta, á las cuatro ó seis semanas de tratamiento, el espunto se hace más viscoso; la expectoración es menor, aunque molesta, y el mal parece seguir una marcha más lenta; 4.ª, en ningún caso se observó influencia en la marcha de las úlceras ni descenso de temperatura; 5.ª, en algunos casos aumenta la tendencia á las hemorragias, tanto, que fué necesario interrumpir temporalmente el tratamiento; 6.ª, en ningún caso se observó somnolencia. Tampoco se observó ningún cambio macroscópico en las lesiones anatomo-patológicas.

El Dr. Hansemann: En un caso de tuberculosis aguda con fenómenos tumultuosos, he observado hace tres años, con el tratamiento de Landerer, una inesperada mejoría, que todavía se sostiene en la actualidad. Esto me movió á estudiar el método y las modificaciones que produce en las lesiones tuberculosas. De todos los medios que se han aconsejado contra la tuberculosis, en estos últimos años no hay casi ninguno que tenga un fundamento experimental y farmaco-dinámico tan sólido como el ácido cinámico. Con este cuerpo se obtienen en el conejo mejorías como nunca se observan espontáneamente: se produce una leucocitosis intensa con inmigración de leucocitos en el tejido tuberculoso, formándose alrededor una valla que, en vez de destruirse como sucede con la que produce la tuberculina, se transforma en tejido conjuntivo, el cual penetra en los tubérculos y se convierte en tejido cicatricial. El hetol no es un específico contra la tuberculosis; pero influye en el tejido inflamado, de un modo típico.

El Dr. Frank: En enfermos de la consulta he obtenido sorprendentes resultados con el hetol, y debemos felicitarnos de poseer un medio que tiene cierta eficacia contra la tuberculosis.

El Dr. M. Wolff: Hasta ahora he empleado el hetol en 20 casos de la consulta, pero en inyecciones intraglúteas, como lo hacen los franceses y los rusos. Estas inyecciones no son dolorosas. Es un medio completamente inofensivo, que no provoca tendencia á la hemorragia, ó la provoca en un grado mínimo. Sólo en un caso sobrevino una hemorragia moderada, como se presenta á menudo en la tuberculosis. Nunca he observado somnolencia. El medicamento merece seguir siendo ensayado.

El Dr. Ewald: No he hablado nada de la acción específica del medicamento. Respecto á que provoca somnolencia, es un hecho indudable.

R. del Valle.
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Cuando hice orinar á la enferma, el tumor salió tan lleno y voluminoso como en la tarde anterior; lo cogí con las pinzas y al comprimirlo, volvió á salir la misma cantidad de líquido que la vez primera, quedando completamente vacío.

Apliqué á la uretra una torta de algodón absorbente empapado en disolución de cocaína al 2 por 100, y á los pocos minutos hice una violenta tracción de todo el tumor, hasta que quedó al descubierto el pedículo, y con el cuchillo de platino mantenido al rojo cereza bajo, corté muy lentamente el tumor, como aparece en la lámina.

Unas gotas de sangre solamente se escaparon de la superficie de sección y el rodete que formaba el meato, por la fuerte tracción que ejercía, desapareció y con éste el sitio de implantación del tumor.

Había llegado el momento de satisfacer mi curiosidad reconociendo el interior del tumor, y, en efecto, pude apreciar que existía una cavidad lisa y gris que contrastaba con el aspecto veloso y rojo intenso de la pared exterior. Era un quiste de paredes completamente formadas, cuyo origen debió ser un angioma.

Así lo prueba el análisis histológico que el Dr. Ramón y Cajal ha tenido la bondad de hacer, el cual transcribo á continuación:

«Examinada la pared del quiste, resulta constar de dos regiones: una espesada de color rojo que corresponde á la parte culminante de la bolsa epitelial, y otra delgada que es la situada cerca del pedículo ó base del quiste.

»Esta última porción tiene la misma composición que la pared uretral; una zona epitelial estratificada por dentro y un dermis conjuntivo, rico en vasos y fibras musculares por fuera.

»La región espesada y de color rojo representa la parte característica de la neoplasia. En ella domina una trama conjuntiva, riquísima en capilares más ó menos dilatados, entre los cuales, é insinuada en las lagunas conjuntivas, se nota una gran cantidad de sangre ya antigua coagulada y en vías de organización.

»Este extravasado sanguíneo intersticial, proviene verosímilmente de algún capilar roto, por excesiva congestión.

»Por dentro subsiste la túnica epitelial guarnecida de un dermis abundante en fibras musculares lisas, y exteriormente se advierte una capa conjuntiva casi normal.

»En suma, el tumor parece un angioma capilar de forma quística, en el cual han ocurrido hemorragias intersticiales».

Tal es el análisis del sabio profesor de Histología, que avalora y
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los brincos, las alternativas bruscas de jovialidad y de cólera y demás síntomas análogos, hacían ilusoria toda medición de la presión sanguínea que tuviese la pretensión de ser exacta. En cambio esto pude conseguirlo, tanto durante el período de reposo, como durante el período de exaltación, en dos enfermos hebefrénicos en los que se sucedían de un modo regular y periódico los estados de exaltación. También en estos enfermos se observó de un modo constante que durante los estados de exaltación la presión sanguínea era de 20 á 30 milímetros más baja que durante los de reposo.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las exudaciones pelvianas por la compresión.—El Dr. Halbau ha tratado en la Clínica de Schanta 35 casos de diversas afecciones pelvianas crónicas por medio de la compresión. Introdujo en la vagina un colpeurynter y lo llenó poco á poco de mercurio. La compresión la obtuvo con una bolsa con dos ó tres libras de perdigones menudos aplicada sobre el hipogastrio. Ensayó este tratamiento en casos de parametritis y perimetritis, incluso los depósitos cicatriciales antiguos y en las retro-dislocaciones por bridás fibrosas. La compresión fué ejercida en varias sesiones. El éxito no fué constante, pero se obtuvieron mejores resultados en la retroversión por bridás.

(Cent. f. Gynack.).—F. Toledo.

Tremblor histérico.—En la sesión que celebró la Sociedad de Psiquiatría y Neurología de Viena el día 13 de febrero último, presentó el Dr. Krafft-Ebing una muchacha de quince años, que nació asfixia y tuvo que ser extraída con el forceps. Desde su nacimiento, tenía las extremidades izquierdas débiles. A la edad de doce años se presentó un temblor en los dedos de la mano derecha, que acabó por convertirse en un temblor vibratorio y continuo, que comprende el antebrazo y la mano; aumenta con los movimientos intencionados y desaparece durante el sueño. Los movimientos temblorosos se verifican á razón de dos por segundo. Además, hay debilidad motora de la pierna derecha, exaltación de ambos reflejos rotulianos y del reflejo del tendón de Aquiles del lado derecho, falta de los reflejos profundos en la extremidad superior derecha y debilidad de los mismos en la izquierda.

El autor califica la afección de una neurosis y supone que la región correspondiente del hemisferio cerebral izquierdo era y es un locus minoris resistentiae, que fué afecta por una causa nociva (la emoción profunda que causó á la enferma la muerte de su madre), y de este modo vino á ser el sitio donde se localizó la acción de dicha causa. El pronóstico es desfavorable, puesto que hasta ahora han fracasado todos los tratamientos.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.
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Angioma quístico de la uretra de una mujer
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da pruebas de la realidad del angioma quístico que acabamos de exponer.

La enferma no tuvo dolores, tenesmo, ni alteración de las micciones después de la operación. Solamente en las dos primeras cantidades de orina hubo un tinte moreno obscuro, en señal de alguna sangre que debió salir de la herida, y sin fiebre ni fenómeno alguno la di de alta á los diez días de operada, saliendo las orinas limpias, sin moco ni signo alguno que hiciera pensar en otra lesión.

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

SUMARIO: I. Cloretona. — II. Dormiol. — III. Tratamiento de las peritonitis sépticas por las irrigaciones continuas de solución salina caliente.— IV. Sidoral. — V. Nuevo procedimiento para la administración del ácido clorhídrico en ciertas enfermedades del estómago.—VI. Guayamar. —VII. Hontina.

I. Cloretona.—Los Dres. Donald y Dewar, dedicau extensos artículos en The Therapeutic Gazette de Filadelfia (enero y febrero de 1900), á este nuevo producto obtenido en el laboratorio de Parke y Davis, haciendo actuar la potasa cáustica sobre pesos moleculares iguales de cloroformo y acetona.

Dicha sustancia se presenta en forma de cristales blancos de aspecto y olor de alcanfor, poco solubles en agua, pero mucho en alcohol concentrado, éter, bencina y cloroformo. Cuando se someten á la influencia de una temperatura bastante elevada, se subliman en forma de hermosas agujas blancas.

Las primeras noticias de este medicamento fueron suministradas por Houghton y Aldrich en el Journal of the American Médical Association (septiembre de 1899), y tanto los experimentos realizados por estos dos últimos profesores en hombres y animales, como los practicados después por Donald y Dewar, demuestran de un modo indiscutible que la cloretona goza de propiedades hipnóticas, anestésicas y antisépticas en extremo acentuadas, y que han de conquistarle un lugar muy preferente en la terapéutica moderna; sobre todo, si