Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-14 00:00:00), página 30

una de las afecciones más penosas. Aunque en su terapéutica quirúrgica abundan los procedimientos, ninguno de ellos se impone de una manera absoluta.

Desde el punto de vista que nos ocupa, los prolapsos del recto pueden dividirse en dos grupos.

Al primero pertenecen los casos en los que sólo la mucosa sale del orificio anal; el segundo, comprende dos variedades: los prolapsos en los que la masa rectal forma un globo, constituido por la mucosa, la musculosa, y hasta por el peritoneo del fondo de saco recto-vesical, y otros en los que el globo es doble, formado por una masa intestinal rectal ó recto-cólica invaginada en el recto. Esta masa queda retenida en el recto, ó durante los esfuerzos, sale por el ano.

El método quirúrgico principal en los prolapsos del primer grupo es la excisión de la mucosa procidente; pero los métodos operatorios en los del segundo son numerosos y complicados. Se aconseja:

Estrechar el esfínter externo, el elevador del ano; condensar los tejidos herniados por una perineorrafía; tal es el objeto que se proponen los que creen que la insuficiencia muscular, la atonía del perine desempeña un papel importantísimo en la patogenia del prolapo. Las retropexias ó fijaciones del recto al coxis, al sacro, á ejemplo de Verneuil y de G. Marchand, se oponen al deslizamiento del recto, le retienen estrechándole. Las excisiones parciales ó cuneiformes de mucosa seguidas de suturas (rectorrafía de Durét), obran también estrechando la ampolla rectal. La extirpación total á la Mikulicz, método radical, suprime el prolapo. Sería el método electivo, si muchas veces no se abriera el peritoneo en un campo operatorio de desinfección difícil.

La fijación de la S ilíaca á la pared abdominal, con ó sin ano artificial (Jeannel), es una preocupación de primer orden para los cirujanos que, en los grandes prolapsos, atribuyen una importancia grandísima á la relajación de los lazos de unión recto-cólicos; y para los que creen que esta pexia á distancia es insuficiente, la extirpación total intra-peritoneal, recto-cólica, á la Mikulicz, la extirpación del recto, de la S ilíaca, después de separada de sus inserciones mesentéricas (Nélaton), son operaciones autorizadas.

En todos estos procedimientos, no se habla de la excisión de grandes manguitos de mucosa rectal, á la que he recurrido, con éxito, en un enfermo que presento, el que parece no ha sido operado, y en el que el prolapo no ha vuelto á recidivar. Explicó la curación del modo siguiente:

En los grandes prolapsos, con invaginación, en los que practico: 1.º, la ablación de la mucosa del cilindro envainado; 2.º, la de la superficie periférica del cilindro envainado de la invaginación; 3.º, la excisión de la mucosa del conducto del cilindro envainado en cierta extensión; 4.º, finalmente, la sutura de la mucosa al ano; en dichos prolapsos, después de esta excisión, el cilindro envainante avivado se adhiere al envainado. Todo deslizamiento de uno sobre otro, tan fácil cuando les tapiza una mucosa lisa, es imposible. En el mecanismo de estos prolapsos, sea la que quiera su patogenia, el deslizamiento desempeña un papel importantísimo.

Por otra parte, á causa de la unión de las superficies envainantes é invainadas, se acumula, frente al ano, la capa gruesa regular, de fibras más hi-