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sia del estómago, no puedo menos que protestar. La frase de régimen seco nunca ha figurado en publicación alguna del Dr. Bouchard ni en las mías; nosotros hemos indicado solamente la oportunidad de limitar en ciertos casos el abuso de las bebidas y hemos aconsejado utilizar pasajeramente, en diversas circunstancias en que las fermentaciones predominan, ciertos antisépticos. No es culpa nuestra, pues, si muchos médicos han creído que todo dispéptico era un dilatado condenado á morir de sed y á comer naftol á todas horas: esto es la leyenda y no la historia. El éxtasis gástrico habitual co-existe con un cortejo de manifestaciones morbosas múltiples; la mayor parte del tiempo el éxtasis es anterior á los accidentes extra-estomacales y éstos desaparecen cuando aquél se suprime. Las razones que militan en favor de la auto-intoxicación del organismo cuando hay éxtasis gástrico y fermentaciones intestinales pútridas, no pueden ser refutadas por las críticas formuladas por el Dr. Robin, puesto que, particularmente, sus investigaciones experimentales no tienen ningún valor desde este punto de vista. En cuanto á la causa del éxtasis, varía según los casos (alimentación defectuosa, insuficiencia contráctil, estenosis pilórica ó subpilórica, etc); por lo tanto, deben emplearse los medios más diversos para luchar contra estas causas. Por lo que atañe á la hiperestesia de la mucosa, excitadora de los reflejos, puede decirse que juega un papel considerable y puede por sí sola provocar crisis de hiperclorhidría, como puede depender de una desviación primitiva de la secreción ó de la excitación debida al contacto prolongado de los ácidos orgánicos; aquí debe intervenir el análisis del jugo gástrico para ayudar á resolver el problema. De todos modos, la hiperestesia es un fenómeno que debe atacarse resueltamente por múltiples medios.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 22 de Mayo de 1900.

Los heridos de la guerra anglo-boer.—El Dr. Clinton Dent, dijo que en un clima como el del Africa del Sur, las tiendas-hospitales son preferibles á los hospitales de madera ó de hierro galvanizado, porque permiten el tratamiento de los heridos al aire libre. Los torbellinos de arena y de polvo hacen algo penosa la vida en una tienda. Al principio la ventilación parece excesiva, pero evitando los enfriamientos se obtienen así resultados excelentes. Las iglesias y las escuelas son locales poco convenientes para establecer en ellos un hospital. Si se utiliza con este objeto una iglesia, todos los heridos ocupan una misma sala. Además, la iluminación es insuficiente y la ventilación defectuosa.

Las condiciones de esta campaña han sido excepcionales respecto á la antisepsia. El clima ha hecho más que el ácido fénico.

El problema referente á la extracción de las balas ha cambiado á consecuencia del empleo de proyectiles lisos estériles y de los rayos Roentgen. Las balas incrustadas han chocado por lo general contra un hueso y se han deformado, pero por fortuna tienden á seguir el trayecto recto. Si el proyectil
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Las fracturas, en particular la del femur, rara vez exigen la amputación; las principales complicaciones que la hacen necesaria son la gangrena, la infección séptica ó los resultados de un transporte largo. Las heridas articulares curan bastante bien con el tratamiento antiséptico ordinario, y en muchas de ellas queda movilidad de la articulación. Nuestros cirujanos no han necesitado practicar en esta guerra resecciones formales. Se han obtenido buenos resultados después de la perforación de la rodilla, siempre que se empleara la oclusión primitiva, y lo mismo ha acontecido en la guerra de Cuba. Esto indica, al parecer, que los buenos resultados no dependen del clima, porque las condiciones de Cuba eran detestables.

El número de balas retenidas es considerable. La proporción de 10 ó 15 por 100, que se observó en la guerra de Cuba, ha sido superada en la guerra anglo-boer. Si la bala retenida produce gran irritación ó dolor, debe extraerse cuando puede hacerse sin gran peligro. Si no ocasiona grandes molestias, puede abandonarse á la naturaleza.

En la guerra actual el 27 por 100 de los heridos lo han sido por bala de cañón y el 73 por 100 por bala de fusil. Jamás se ha observado una proporción tan elevada de curaciones, aunque hayan sido lesionados tejidos importantes. La mortalidad de 5'34 por 100 es exigua. En el Hospital de Netley, de 92 heridos de la articulación de la rodilla, 26 quedaron útiles; de 154 heridos del pecho, quedaron útiles 73, y de 73 heridos del abdomen, 26 quedaron útiles. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 6 de Junio de 1900.

Gestación extra-uterina.—El Dr. Alba Doran refirió el caso siguiente: La enferma, de treinta y cuatro años, quedó embarazada por quinta vez después de un intervalo de cuatro años, en febrero de 1899. De julio á fines de octubre tuvo algunos dolores y diarrea; se presentaron los dolores del parto y hemorragia, que fueron seguidos de síntomas sépticos. A través de las paredes del abdomen se palpaban los contornos de un feto. El 12 de diciembre se practicó la laparotomía para extraerle. Se había desarrollado en la parte posterior del ligamento ancho derecho. Exhalaba un olor fétido. El saco se llenó con gasa durante unos cuantos días, y después se hizo el desagüe; la placenta se extrajo en fragmentos. Se formó una fistula fecal. A las seis semanas, cuando esta mujer se encontraba bien, se presentaron los síntomas de la obstrucción crónica y murió. A la autopsia se vió que la obstrucción intestinal era debida á la retracción del saco. Como en esta forma de gestación ectópica no hay saco verdadero en la parte inferior, es imposible extirparlo. Cree, igual que Taylor, que es preferible rellenar y desaguar el saco; pero no hay método alguno capaz de evitar el peligro que entraña su retracción.

El Dr. Butler-Smythe dijo que en este caso bastaba la fetidez del contenido del saco para contraindicar toda tentativa de enucleación. Cree que la
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veniente lavar á menudo el saco, á causa de los restos de placenta y de substancia fecal que contenía. Las lociones antisépticas estimulan y favorecen la formación de granulaciones; pero en los casos graves puede sobrevienir el esfacelo y la ulceración, como ha indicado el Dr. Cullingworth. Cree digno de ensayo la bolsa de goma que aconseja el Dr. Boxall para prevenir la retracción demasiado rápida del saco.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 9 de Marzo de 1900.

Anatomía y fisiología comparadas de los órganos genitales femeninos.—El Dr. G. Klein dice que en el último Congreso de los ginecólogos alemanes quedó demostrado que un gran número de vicios de desarrollo de los órganos genitales de la hembra humana corresponden á estados evolutivos que en los mamíferos inferiores constituyen el estado normal: deformidades atavísticas. Así, por ejemplo, el desarrollo solamente de un conducto mulleriano, con atrofia del otro, es normal en la gallina y anómalo en la mujer. Los marsupiales tienen doble vagina, doble útero, dobles trompas; en la mujer, la duplicidad de la vagina y de la matriz se ha de considerar como efecto de una suspensión del desarrollo.

En esto se trata de condiciones puramente anatómicas. Mas con el estudio comparado de la anatomía va intimamente enlazado el de la fisiología, teniendo interés para los ginecólogos los siguientes pormenores:

1.º Organos mamarios.—Los monotremas (ornitorinco, echidna) ponen huevos, que probablemente incuban, formándose depresiones en la pared abdominal del animal incubante. «Una ligera divergencia de las fibras longitudinales del músculo voluntario hizo posible al animal sujetar el huevo y protegerlo eventualmente contra peligros ó acaso transportarlo» (Klaatsch). La bolsa que se forma de esta manera, bolsa mamaria, presenta en su fondo orificios glandulares, llamando Gegenbaur esta región campo glanduloso. Al salir del huevo el hijo, halla aquí en seguida su alimento: función nutritiva de los órganos mamarios. En conexión con la musculatura abdominal, se forma alrededor de la bolsa mamaria (echidna tiene dos) un receptáculo cutáneo común: el marsupio. Bolsa mamaria y marsupial sirven á los pequeñuelos de dormitorio y refugio: función protectriz de los órganos mamarios. Ambas funciones se ven manifiestas, sobre todo, en los marsupiales (canguro, oposum, etc.); el canguro no pone huevos, sino que pare embriones, que al nacer no tienen más de 2 centímetros de largo, como un embrión de oveja de cuatro semanas; por esto necesitan especialmente de órganos protectores. Las glándulas mamarias deben hallarse en la esfera del marsupio para estar al alcance de los embriones. En los mamíferos superiores, cuyos hijos nacen más desarrollados, ya no hace falta el marsupio; se atrofia por falta de uso, y á consecuencia de esto las glándulas mamarias pueden alterar su disposición ventral y hacerse pectorales y hasta axilares (murciélago).
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de que las jóvenes, en el trato social (no sexual) con los varones jóvenes, desarrollan ciertas sustancias aromáticas que los animales de olfato más perfecto perciben más fácilmente: de ahí el arrimarse los perros á las mujeres.—(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del dia 16 de Mayo de 1900.

Estudios sobre la leche de mujer.—El Dr. Michael Cohn: Si se examinan con mucho aumento y con un diafragma las gotitas de leche de mujer, tenidas previamente del modo adecuado, se ve que las gotitas de grasa van acompañadas casi siempre de los llamados «casquetes esféricos», que provienen del epitelio secretor y que están destinados á formar parte del líquido segregado. Los hay provistos de una orla semilunar; los hay mayores y menores; unos envuelven toda la circunferencia de la gotita de grasa; otros sólo una parte; los hay abultados, en forma de cinta, doblados, etc. A pesar de esta multiplicidad de formas, su formación obedece á un tipo único. Ya Dogiel dijo en 1884 que eran muy abundantes después del parto, pero que después iban siendo cada vez más escasos, aunque existen siempre. Si aumenta su número, suelen presentarse trastornos gastro-intestinales en el niño. Según mis investigaciones, los «casquetes esféricos» son constantes en la leche de mujer, sea cualquiera la época de la lactancia y las veces que haya amamantado la mujer. A veces sólo se ve un casquete en el campo del microscopio; en otros casos se encuentran hasta 15, 20 ó 80. Cuando abundan mucho, forman un sedimento finamente pulverulento y visible á simple vista. Algunas glándulas mamarias forman siempre muchos casquetes, otras pocos. A veces se observa esta diferencia en una misma mujer. Las formas atípicas sólo se suelen encontrar cuando abundan mucho tales elementos. Algunas mujeres producen mucha leche con pocos casquetes, y otras al contrario.

Sabido es que el aparato digestivo del niño de pecho tolera mal un alimento muy rico en albuminoideos. Sin embargo, la mayoría de los niños digiere bien ó sólo presenta trastornos digestivos fugaces, sin que la leche haya presentado ningún cambio microscópico. No me ha sido posible encontrar relación entre los «casquetes» y determinadas formas de dispepsia crónica. Si se hallan dichos elementos, no por eso hay motivo para calificar mal á la nodriza repectiva.

En el calostro se encuentran cuerpos esféricos de dimensiones bastante grandes, de color parduzco y que generalmente están llenos de granulaciones grasientas. Existen, además, vesículitas que deben ser la fase precursora del calostro propiamente dicho. Los corpúsculos del calostro se consideraban antes como el tipo de la degeneración grasienta; hoy se los considera como leucocitos, es decir, fagocitos que contienen grasa de la leche, opinión que parece ser confirmada por la existencia de los elementos que Ehrlich fue el primero en demostrar que provienen de la sangre y de las gra-
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que en su funcionalidad pueda existir, ó también, lo que podemos considerar como posible, á la que pudiera existir entre los músculos fonadores laringeos y las demás potencias musculares que concurren á la realización de un acto tan complicado como la fonación».....

Esto, que decía el año 94, creo poderlo sostener hoy con fundamentos mayores, después que la mayor práctica ha enriquecido mi material clínico, y cuando veo que laringólogos de la reputación de Gustav Spiess (de Frankfort) vienen á coincidir en esencia con mi manera de ver la cuestión.

Afirmó este autor, en un trabajo titulado Behandlung der nervösen aphonie, aparecido recientemente en los Archiv. für Laryngologie und Rhinologie de Fraenkel, tomo IX, cuaderno 3.º, que si observamos detenidamente al individuo con aferia nerviosa inveterada, pronto notaremos una porción de movimientos extraordinarios, ya de la cabeza, de la laringe, del diafragma, de los ojos y músculos faciales, que pueden ser obstáculos directos para la fonación. La respiración, dice Spiess, es casi siempre superficial, y si se ordena respirar profundamente, nótese la elevación de los hombros y la dilatación del tórax sin conseguir refuerzo del movimiento expiratorio.

No es de rara observación la circunstancia de que tales enfermos pronuncian á la inspiración, con voz susurrada, monosílabos tales como «ja», «nein», «so» (texto alemán).

Los movimientos de los músculos bucales, así como los de la lengua, no se realizan con la precisión y la dirección conveniente para la producción de sonidos; la base de la lengua se fija casi convulsivamente hacia adelante y abajo, lo que fácilmente se nota tactando la región hioidea, que en los esfuerzos de fonación forma manifiesta prominencia.

El cuello aparece con cierta rigidez y con cierta tensión la musculatura de la nuca, de tal modo, que cuesta trabajo imprimir movimientos pasivos á la cabeza.

El mentón aparece un poco rechazado y la mandíbula inferior como fijada por una tonicidad muscular exagerada.

¿Hay exactitud en lo dicho por Spiess? ¿existe siempre completo tal cuadro? Evidentemente; descartando la exageración del innovador y deshaciendo la uniformidad de tal pintura, queda un fondo de verdad, en el sentido de que los enfermos con aferia histérica deben ser examinados bajo el amplio concepto expuesto por Spiess, con el fin de descubrir algunas ó varias de las circunstancias por él ex-
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así como las formas recientes toman muy bien las materias colorantes, en las desarrolladas por completo, ya no sucede lo mismo.

El Dr. Benda: He de hacer notar que en los cultivos no se ve nada que recuerde las mazas típicas, y que éstas no se las ve pasar á las inyecciones.

R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del dia 11 de Mayo de 1900.

Un caso de torticolis operado.—El Dr. Gleich: El sujeto que aquí presento, fué operado por mí hace seis años, por padecer torticolis; tenía entonces diecisiete años. Después de practicar una incisión de unos 10 centímetros de largo, y cuya dirección era la del trayecto normal de la porción esternal del esterno-cleido-mastoideo, excindi todos los haces fibrosos que estaban tensos y disequé ambas porciones musculares hasta el haz muscular, que parecía normal. De la porción esternal sólo se dejó una tira muscular del grosor de un cañón de pluma, cuya tira se desgarró en el curso ulterior de la operación, de suerte que en el esternón no quedó más que un haz muscular de unos 5 centímetros de largo, y en la inserción común una porción menor aún. Después de enderezada la columna vertebral, como quiera que no se podían unir directamente los extremos musculares, fueron comprendidos en la sutura cutánea. El tratamiento consecutivo fué muy sencillo: A los ocho días apareció curada la herida por primera intención, y á los diecisiete de la operación el paciente abandonó el hospital. La escoliosis de la porción cervical de la columna vertebral ha desaparecido por completo, y de la asimetría no ha quedado casi nada. Al reconocer con el tacto, se puede apreciar muy bien el haz muscular que se había conservado; sin embargo, no por ello se ha restablecido el perímetro de la porción esternal. Este es un defecto que llama mucho la atención á la vista, sobre todo si se trata de una joven. Para remediar esta imperfección estética, ha ideado Föderl un procedimiento con el que se consigue, al parecer, dicho objeto.

Etiología de la gangrena de hospital.—El Dr. Matzenhauer: En la Clínica de Neumann se observan todos los años cierto número de procesos ulcerosos, los cuales, por su aspecto, forma y dimensiones, así como su carácter rápidamente progresivo y destructor, llaman desde luego la atención como afección peculiar y distinta de las úlceras venéreas, con tanto mayor motivo, cuanto que, no sólo se presentan en las partes genitales, sino que se observan á menudo también en las inmediaciones de los mismos, en el surco genito-crural, en el periné, en la hendidura anal, etc., hallándose intactos los genitales. Se caracterizan en particular, porque su superficie se cubre de una exudación de color gris sucio, gris verdoso ó negro, de espesor variable, que á veces llega á ser de varios centímetros; esta exudación es gelatinosa, pastosa ó está deshecha á manera de la yesca. Las úlceras despiden un olor fétido y muy penetrante. Al mismo tiempo existen casi siempre síntomas febriles. Es afección que ataca generalmente á individuos desasea-
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macicez en la espalda, á ambos lados de la columna vertebral. Esta macicez llegaba en el lado derecho más afuera que en el izquierdo, y correspondiendo á ella, se veía en la pantalla, con el examen radiográfico, una sombra, que desde la horquilla esternal llegaba hasta el diafragma, y que, al nivel de las costillas quinta y sexta, es donde alcanza su extensión máxima. La sombra no presentaba ninguna pulsación. El enfermo ha adquirido la sífilis hace cuatro años. Prueba también la naturaleza sífilítica de la afección mediastínica el hecho de que desapareció por completo en dos años, gracias al uso del ioduro potásico.

Atrofia glaucomatosa del nervio óptico. — El Dr. Schnabel: Lo que voy á exponer, se funda en el examen de los nervios ópticos. Las lesiones histológicas más precoces interesan las fibras nerviosas y son puramente degenerativas. Comienzan en el trozo intra-escleral y avanzan rápidamente en la porción extra-ocular del nervio. En los casos recientes, no hay lesiones inflamatorias. En el sitio de los trozos de fibras nerviosas destruidas, aparecen cavernas microscópicas, que crecen rápidamente, tanto que se pueden ver á simple vista. En el segmento intra-ocular, comienza la formación de cavernas en la parte intra-escleral. Las cavernitas forman por su reunión una hendidura que separa transversalmente el nervio de la lámina cribosa intra-escleral. De esta hendidura principal parten muchísimas hendiduras ramificadas, y en los hacescillos de fibras nerviosas, de tal manera que el trozo no medular aparece atravesado por cavidades muy pequeñas á manera de una esponja. Además de la atrofia por socavación propia del glaucoma, se observa en los nervios glaucomatosos la atrofia común por condensación. Esta hace que en algunos casos falte, total ó parcialmente, la excavación glaucomatosa. Si asienta inmediatamente por detrás de la lámina, falta la dislocación de ésta, y á pesar de ello, subsiste la excavación total. Si detrás de la lámina hay una atrofia por excavación y se aproximan entre sí las trabéculas que quedan entre las hendiduras vacías, atraen consigo la lámina intra-escleral y la excavación se hace más amplia de lo que corresponde al volumen del trozo intra-ocular. El estado de estancación de la pupila no es producido por inflamación, sino por un aumento de los intersticios, á causa de la aparición de un líquido patológico. Acaso la imbibición del nervio óptico con un líquido, sea lo que da motivo á la destrucción con formación de cavernas.

Según esto, la atrofia glaucomatosa del nervio óptico es una destrucción de las fibras del nervio óptico con formación de cavernas. La excavación glaucomatosa es una de estas cavernas.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 21 de Marzo de 1900.

Aislamiento de los sanos con bacilos diftéricos como medida preventiva. — El Dr. Berestnef refiere que, encontrándose con una epidemia diftérica en el Instituto Isabelino de Moscou, se decidió, de acuerdo con los Dres. Vlas-