Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-14 00:00:00), página 31

pertrofiadas, que contenía el esfínter interno; capa cuyo espesor sorprende al cirujano. Estas fibras, que quedan en relación con sus vasos y sus nervios, hacen más enérgica la acción de los esfínteres naturales.

Cuando en mi enfermo, que padecía prolapsos con invaginación, se practica el tacto rectal, penetra la primera falange del dedo índice en un conducto grueso, extensible y contráctil. Este conducto comprime con fuerza el dedo cuando el enfermo contrae su ano.

Además, cuando se extirpa un gran manguito de la mucosa, la que queda no está tensa, sino que forma una especie de cinturón elástico, susceptible de resistir las presiones abdominales, que repercuten sobre el ano.

Por consiguiente: supresión del deslizamiento, aumento del espesor de los tejidos y en particular de los contráctiles en las regiones esfinterianas, tensión de la mucosa, tales son las ventajas obtenidas por la excisión paradójica de un gran manguito mucoso en el prolapsos con invaginación.

En los prolapsos sin invaginación, el agrupamiento de los tejidos cerca del ano y la tensión de la mucosa explican la curación.

Describiré mi método operatorio:

Precauciones preliminares.—El intestino del enfermo se vacía completamente, tomando la víspera ó la anteróspira de la operación, un purgante, sometiéndole varios días antes á la dieta láctea y haciéndole tomar un antiséptico intestinal, el salol. Hasta el día mismo de la operación se ponen enemas de agua hervida, bóricas, glicerinas. El campo operatorio se deja antiséptico por los medios ordinarios. El enfermo, cloroformizado, se coloca en la posición de la talla.

Técnica operatoria.—La operación comprende tres tiempos principales: la dilatación del ano, la separación de los esfínteres y de la mucosa y la sección de la mucosa y su sutura.

1.º La dilatación del esfínter se practica progresivamente con los dedos hasta tocar el isquión de cada lado. Debe hacerla un ayudante.

2.º Separación de los esfínteres y de la mucosa.—En la región anal, bien tensa por la aplicación de numerosas pinzas colocadas sobre la mucosa, se traza, en el sitio de unión de la mucosa y de la piel una incisión semicircular posterio-inferior á la que sigue otra semicircular superior ó anterior.

Seccionada cuidadosamente la mucosa, se la desprende en sentido circular en corta extensión con el bisturí ó mejor con un instrumento romo, el pico de una sonda acanalada, la punta de unas tijeras romas, la uña del pulgar ó del indice, después por arriba, donde molesta menos la sangre, se descubre la superficie y el borde libre del esfínter externo, que es preciso conservar íntegramente. Conviene advertir que este borde se halla á cierta distancia por dentro de la incisión hacia el orificio anal. Separando la mucosa que le cubre, se le desprende en toda la extensión de la herida.

Siguiendo exactamente la cara exterior de la mucosa se desprenden, con los instrumentos romos, las fibras rojas del esfínter externo, las fibras casi blancas del interno, las anulares blancas de la musculosa, que en el caso de prolapsos suelen estar muy hypertrofiadas. Esta separación se hace primero por arriba. A medida que progresa la separación se ve formarse, en el prolapsos con invaginación, un globo voluminoso, sobre el que están esparcidas las fibras circulares del intestino. De este globo se extirpa el manguito mu-