Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-14 00:00:00), página 27

pronta intervención, la que se hizo dos horas después en la propia casa del enfermo y que consistió en la laparotomía media.

Tomadas las debidas y necesarias precauciones antisépticas y personados allí parte del personal clínico de dicho operador con los enseres de cirugía necesarios al caso, se procedió, una vez anestesiado el enfermo con éter, á la abertura del vientre, encontrándose con que el obstáculo era debido á una brida resistente y fibrosa que, partiendo del mesenterio, estrangulaba el intestino delgado á un metro próximamente por encima del ciego, encontrándose notablemente distendida to la la porción superior y visiblemente relajado y vacío todo el trayecto siguiente al lazo estrangulador. Esta brida se seccionó, al igual que otras dos ó tres que por encima se apreciaban sin que obstruyeran la luz del tubo, y una vez hecho esto y repasado todo el intestino tramo á tramo, se seccionó el apéndice á instancias del Dr. Ribas, para seguridad en el porvenir, apéndice que fué observado más tarde sin que de su examen pudiera encontrarse anormalidad histológica. Se suturó por planos el abdomen y sobre la sutura entre cortada superficial, se aplicó la cura aséptica sujetada á beneficio de tiras de esparadrapo, con el objeto de evitar que el niño pudiera manosear la herida traumática y al mismo tiempo dejar la mayor porción de abdomen al descubierto para ponerla en contacto con las vejigas de hielo que acto continuo se le aplicaron.

Desde aquel momento el intestino era permeable para los líquidos que se administraron y los gases que se formaran, y, al cabo de unos días que cesaron los síntomas dolor y algo de abombamiento, rápidamente fué adquiriendo fuerzas hasta el extremo que quince días después salía á la calle, él, que estaba condenado á muerte, de no intervenir con oportunidad.

Este caso motivó al Dr. Vicent varias consideraciones relativas á la analogía que existe entre la sintomatología de la obstrucción y el síndrome de la apendicitis, peritonitis, etc.; de los caracteres de la brida, y por último, de la necesidad del tratamiento quirúrgico y sus resultados.

Clínicamente, el comienzo de esta enfermedad puede ser de dos tipos muy diversos: principio brusco y principio lento. El primero puede muy bien confundirse con una hernia estrangulada, pero la exploración de todos aquellos puntos en que anatómicamente puede suceder, decidirán la cuestión relativamente fácil si se trata de un buen anatómico y entendido cirujano. Puede también confundirse con una peritonitis, sobre todo, si es por perforación, por la analogía que presentan ambas, pero aún así y todo, hay diferencias como el pulso y temperatura, que llega á 39 y 40° en las peritonitis, y en cambio hay descenso á 36° con décimas en la obstrucción. Además, ni los caracteres del vómito son los mismos con respecto al tiempo de su presentación, ni el estreñimiento es tan completo, ni aun el abombamiento y timpanismo son tan marcados en las peritonitis. Cuando no existe valla que limita un diagnóstico de otro, es cuando la oclusión intestinal va acompañada de peritonitis, como en el caso presente, en que la temperatura siempre estuvo sostenida en algunas décimas sobre la normal. Con la apendicitis son muchos los que incurren en error diagnóstico, pues ésta lo mismo que aquélla, puede presentarse y á menudo sucede, de forma brusca y lenta; sin embargo, existen diferencias poco marcadas, pero diferencias al fin que pueden resolver el problema. Encontrar un síndrome típico de