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Claro está que siendo, como son, tan numerosos, los cuerpos químicos de uso terapéutico, su descripción no puede resultar muy extensa, pues para ello se necesitarían, no uno, sino cuatro ó cinco tomos; pero con el reducido espacio que el autor dedica á cada uno de aquellos, basta y sobra para darse cuenta de lo que son, en qué se conocen, cómo se preparan y para lo que sirven. Tampoco es de extrañar tratándose, como se trata, de un libro de farmacia, la poca atención que se concede á la acción fisiológica y terapéutica de los medicamentos.

La obra termina con un interesante capítulo dedicado al estudio de las curas asépticas y antisépticas, con procedimientos para preparar gasas, algodones, material de desagüe, de sutura y ligadura, esponjas y aglutinantes, al que sigue una tabla de los reactivos más necesarios para el ensayo de los productos medicamentosos.

En resumen: el Tratado de Farmacia del Dr. Miranda, es una obra tan bien pensada como bien escrita, que refleja fielmente el estado actual de la materia farmacéutica, que se halla completamente de acuerdo con las aspiraciones y tendencias de la medicina moderna, que acepta con verdadero entusiasmo todas las novedades de reconocida utilidad práctica y que condensa en sus páginas cuantos trabajos de valor, referentes á la especialidad, se hallan esparcidos por anuarios, formularios, folletos y revistas.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 2 de Marzo de 1900.

Tumor ocular.—El Dr. Sanz Blanco: Tengo el gusto de exponer á vuestra consideración un caso de tumor ocular que, como habéis tenido ocasión de ver, recae en una enferma de cuarenta y un años, que presenta en su ojo izquierdo una masa carnosa, un tumor, que, implantado en el segmento antero-externo del globo del ojo y siguiendo la dirección del músculo recto externo, tiene una forma cónica aplanada, cuya base, dirigida hacia la córnea, ocupa una cuarta parte del campo de la misma; la extensión total de este tumor es como de 2 centímetros de longitud y forma un relieve que se eleva un par de milímetros sobre la superficie de la esclerótica, de superfi-
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conocidas, siguen un curso y una evolución propia de los malignos. Para proceder al esclarecimiento de esta duda que aquí traigo, procedí á su extirpación para llevarle al microscopio y obrar en consecuencia; días más tarde, supe que del reconocimiento micrográfico resultó ser un epiteliona lobulado.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión del día 28 de Marzo de 1900.

Estudio de la causa íntima de la difteria. — El Dr. LLORENTE: Antes de ocuparme, con alguna extensión, del interesante asunto del diagnóstico de la difteria, base y fundamento del tratamiento y pronóstico del concepto que me merecen las asociaciones á la misma, séame permitido contestar algunas de las afirmaciones hechas por el Dr. Benítez con motivo de casos de difteria tratados por la seroterapia. Se dice en dichas historias que luego de las inyecciones, notaba tendencia al colapso y parecía desprenderse que se atribuía esta tendencia á ser determinada por la acción del suero. En primer lugar, se trataba seguramente de niños que llevaban varios días de enfermedad antes de dar comienzo al tratamiento por la seroterapia, y bien sabido es, que la intoxicación difterica tiene una acción deprimente sobre el sistema nervioso que llega á la paroxía y á la parálisis.

Hay, pues, que atribuir al padecimiento mismo, dicha tendencia al colapso, en vez de ser considerado como un efecto de la terapéutica.

Otro punto creo merecedor también de ser expuesto con claridad. Me refiero á la conducta que el médico debe observar en el seno de las familias en los casos sospechosos de difteria. La que yo observo es la siguiente: En presencia de un caso que se cree por el médico de cabecera puede padecer la difteria, empiezo por observar su estado general y antecedentes del padecimiento, examinando luego su estado local y fijándome en la función fonética, caracteres de la tos, respiración, etc.

Si el caso no resulta dudoso en clínica, propongo la aplicación de suero inmediatamente y practico una siembra en suero gelatinizado que analizo á las diez ó veinte horas. Si se trata de manifestaciones de croup, practico una inyección y luego otra antes de las veinticuatro horas, y según los casos sin esperar el resultado del análisis microscópico. Si el caso es dudoso, por su benignidad evidente, no hay síntomas de intoxicación, ni se encuentra comprometida la función respiratoria, me limito á practicar una siembra y esperar el resultado del análisis bacteriológico á las diecisésis ó veinte horas.

En los casos de anginas escarlatinosas con gran elevación de temperatura, yo me abstengo de inyectar y espero el resultado del examen microscópico, pues no considero conveniente y si por el contrario perjudicial y expuesto á descréditos de este precioso agente curativo, el practicar inyecciones en casos graves de infecciones no diftericas.

La historia referida por el Dr. Gutiérrez, es una enseñanza más que confirma la necesidad de obrar con prudencia y de no confundir el microbio de
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demostrar á diario, que la causa específica de la difteria es el bacillus Klebs-Loëffler, el cual, localizándose principalmente en la mucosa del aparato respiratorio, pulula y se reproduce, determinando un proceso local que da origen á la formación de una mal llamada falsa membrana, al mismo tiempo que envía al torrente circulatorio por medio de los linfáticos, principalmente sus secreciones ó toxinas que producen alteraciones profundas en el hígado, bazo, riñones y centros nerviosos, con tendencia á determinar verdaderas pareoxias, y más tarde la parálisis y la muerte. Hay, pues, que desechar la idea de que se trata de un padecimiento general que se localiza, y afirmar de una vez para siempre, que es un proceso primitivamente local, determinado por dicho bacillus, el cual influye sobre el total del organismo por intermedio de sus secreciones ó toxinas.

CONDICIONES BIOLÓGICAS DEL BACILLUS DE LOEFFLER QUE EXPLICAN Y SON BASE FUNDAMENTAL DEL CONOCIMIENTO CLÍNICO DE LA DIFTERIA Y DE SUS LOCALIZACIONES PREFERENTES.

1.º La temperatura que más conviene á su desarrollo es la de 36 á 38º C.
2.º La acción de la luz atenúa, y si ésta se prolonga, la muerte no se hace esperar.
3.º El reposo es necesario, tanto para su reproducción, cuanto para su secreción de toxina. La carencia de esta cualidad dificulta su reproducción y atenúa su poder toxígeno de un modo extraordinario.
4.º Las oscilaciones de temperatura le perjudican notablemente en sus propiedades de reproducción y secreción.
5.º Las variantes del medio de cultivo se transmiten de tal modo á sus condiciones de reproducción y secreción de toxina, que el mismo bacillus se puede exaltar ó atenuar cambiando factores, insignificantes al parecer, del medio en que se desarrolla.
6.º Aunque microbio facultativo, es por excelencia aerobio, lo que explica también su localización y propagación en determinados sitios del aparato respiratorio.

Aunque el concepto de unidad del bacillus diftérico es innegable, conviene tener muy presente: 1.º, que hay variedad de razas más ó menos tóxicas y virulentas; así, mientras existen unos dotados de un gran poder de reproducción y de secreción de toxinas que á la centésima y milésima de gramo, matan en veinticuatro horas un conejillo de Indias de 500 gramos de peso, hay otros, en cambio, que dotados de igual poder de reproducción sin secreciones ó toxinas, no matan dicha cantidad de animal, sino á dosis de 1, 2, 3 y más décimas de gramo.
2.º Que muchos tienen dichas propiedades como transitorias, mientras que otros son, como raza especial dotada de una gran uniformidad de reproducción y elaboración de toxina. El microbio que yo empleo para la elaboración de toxinas, mata en veinticuatro horas á la centésima y milésima de gramo un conejillo de 250 gramos de peso.

Conocidas las condiciones que más convienen al desarrollo del bacillus diftérico, fácil será darnos cuenta del por qué de la preferencia constante á determinadas localizaciones de un modo primitivo y de cuyos particulares paso á ocuparme, haciendo también una ligera excursión, que sirva de re-
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sentaros, es hecha directamente de la garganta de un niño que presentaba una hiperemia en las amígdalas y pilares posteriores recubiertas como de una nubeclilla, de la que recogí una mínima parte é hice la preparación que indica el adjunto grabado, en el que podréis apreciar: a) células pavimentosas, restos de la descamación primitiva; b) leucocitos invadidos por el bacillus diftérico ó de Loëffler; c) núcleos de leucocitos destruidos por los bacillus y sus secreciones ó toxinas; d) bastoncillos no diftéricos; e) cocus y estreptococcus; f) espirilus; g) bacillus de Loëffler, incluidas en leucocitos y rodean á los mismos acá y allá. Cuanto veís en esta preparación, es una síntesis de cuanto acontece primitivamente al iniciarse el proceso local de la difteria; son los caracteres de la inflamación como resultado de un conflicto entre el germen y sus secreciones y los leucocitos que acuden á este verdadero campo de batalla, donde los cadáveres de uno y otro bando van á constituir una

necrosis de la mucosa que aprisiona entre sus mallas á los bacillus, quedando otros libres en el espesor de la misma para continuar su obra de lucha y de destrucción.

Por intermedio de la red linfática, pasa la toxina al torrente circulatorio, determinando de una parte los infartos ganglionares, y de otra, por su difusión general, una reacción febril más ó menos intensa y siempre transitoria. Es la primera manifestación general del organismo que pone en juego sus funciones inmunizadoras.

Imagináos el proceso local descrito al nivel de la glotis y podréis daros cuenta de las primeras manifestaciones del croup, sin que sean apreciables á la tactación, infartos ganglionares, ni aun fiebre, porque la manifestación local, dada la función de la laringe, se inicia apenas comenzado el proceso congestivo. Figuráos una faringitis diftérica que se propaga, siguiendo la dirección de los pilares posteriores hacia la laringe; no faltan en estos ca-
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PERIÓDICOS

De las inyecciones subconjuntivales de sublimado en terapéutica ocular. — En el Boletín Médico-Farmacéutico Extremeño, de Plasencia, publica el doctor D. F. Rodero sus opiniones respecto de este asunto de oftalmología.

En todo tiempo ha sido motivo de preocupación el gran capítulo de las queratitis, y de aquí el gran progreso realizado con la terapéutica moderna en el tratamiento de las enfermedades de origen infeccioso según las últimas investigaciones.

Este progreso ha sido realizado con el empleo de las inyecciones subconjuntivales, sin que provoquen ningún inconveniente grave en todas las queratitis supurativas de formas superficiales y profundas, y principalmente en las que van acompañadas de hipopión.

Es verdad demostrada ya por la experiencia que las inyecciones subconjuntivales constituyen hoy el único tratamiento de las infecciones destructivas y muy avanzadas de la córnea, y se puede asegurar que con ellas hasta la keratotomía, la cauterización ignea, las paracentesis, etc., han sido dadas de lado á pesar de las opiniones de Dorier, Gepner y otros, que sostienen que no deben representar las inyecciones subconjuntivales de sublimado el único medio terapéutico de estos procesos. Todo lo contrario, la oclusión ocular y las inyecciones han sido en la Clínica de Wecker, en París, en la de Vincentiis, en Nápoles, y desde la publicación de estos trabajos para nosotros, el único medio de tratamiento en la gran mayoría de las afecciones destructivas de la córnea, debiendo, por tanto, atribuir á ellas solas todo el poder curativo.

I. M. Z., del Casar, de cuarenta y cuatro años, labrador, estando arando, con el látigo de arrear las caballerías se dió un golpe en el ojo izquierdo, al cual no hizo caso, siguiendo en sus faenas tres días más, á pesar de los dolores y fotofobia que sufría, hasta que no pudiendo resistir más, se puso en tratamiento, bajo los cuidados de uno de los médicos de su localidad, por espacio de quince días, y notando que su padecimiento iba peor, se decidió á consultar con el Dr. Rodero.

Presentaba en el referido ojo una ulceración extensa y profunda del tercio externo de la córnea, de fondo gris, é infiltración que invadía casi toda ella, hipopión abundante, iritis consecutiva acompañada de fuertes dolores superciliares, gran inyección de la conjuntiva y fotofobia.

Después de bien desinfectado el ojo con una solución de ácido bórico al 4 por 100, y previa la cocainización del mismo, se procedió á la inyección de una jeringa entera de Pravaz de la disolución siguiente:

    Sublimado
    Salicilato de eserina
    Agua destilada y esterilizada

    15 miligramos.
    5 centígramos.
    30 gramos.

Después se le colocó un vendaje algodonado con ligera compresión.

El quinto día se suspendieron las inyecciones, quedando el tratamiento reducido á irrigaciones de ácido bórico, colirio de atropina y toques una vez
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la orina. La densidad de este líquido fluctuaba en los límites normales.

En los análisis histológicos de las orinas, no encontramos nada de particular en ellas; el líquido poco transparente á causa de la mucina, apenas dejaba sedimento por el reposo; comprobamos la presencia de glóbulos de la sangre rojos y blancos, numerosos glóbulos de moco, escasas bacterias y alguna que otra célula de epitelio pavimentoso; nada de cilindros, ni elemento anatómico alguno de procedencia renal.

La cistitis que padece el enfermo, sintomática del cuerpo extraño, carece de importancia, dados los síntomas subjetivos manifestados por el paciente y la escasa cantidad de pus que la orina contiene; pero, en cambio, la capacidad vesical está muy disminuida, puesto que el enfermo no tolera más de 150 gramos de agua, sin manifestar imperiosos deseos de emitir el líquido, fenómeno que prueba una gran hipertrofia de la túnica muscular del órgano.

Sintetizando; teníamos un enfermo con un cálculo vesical primitivo, engatillado tal vez en un repliegue vesical, situado detrás de la próstata y por debajo del cuello de la vejiga, de naturaleza úrica, de dimensiones más que medianas y al parecer único, con integridad del aparato renal.

Ahora bien, dados los antecedentes que preceden ¿qué clase de operación es la indicada en este individuo? Muy lejos de mi ánimo el intentar hacer un juicio crítico de los métodos y procedimientos hoy en práctica para el tratamiento de la litiasis urinaria vesical, por considerarlo ajeno á este trabajo; sólo diremos que si fuera factible practicar la litotricia, esta sería la operación por excelencia; pero para realizarla, necesitaríamos que el cálculo estuviera libre, cosa poco probable, puesto que no hemos logrado cogerlo; que la composición de la piedra ó mejor dicho su cohesión molecular se prestara á una fácil pulverización y juzgando por los antecedentes, sabemos que el cálculo es del grupo úrico y, por consiguiente, pertenece á los considerados como duros; por último, que sus dimensiones fueran pequeñas, y si bien no hemos logrado saber con exactitud su tamaño por los datos obtenidos en los reconocimientos practicados, hemos considerado el cálculo como de dimensiones más que medianas; fundados en estas consideraciones, desechamos la litotricia y nos decidimos por la talla, eligiendo con preferencia la hipogástrica, por ofrecer ésta más campo de investigación que la perineal, por estar el cálculo, según todos los indicios, engastado, por
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Al descubrir el vientre para empezar el amasamiento abdominal, notó que estaba sumamente flácido y todos sus órganos faltos de tono. El hígado, bastante dilatado, sobrepasaba con su borde inferior las últimas costillas falsas. Hubo una dilatación considerable del corazón. En las piernas no hubo vestigio de edema (por más que anteriormente hubo edema en cantidad considerable, pero se había eliminado á fuerza de digitalina).

¿Qué papel tiene que desempeñar la mecanoterapia en vista de este cuadro sintomático? Tiene que devolver el tono á los órganos que lo han perdido; tiene que obrar sobre los centros de inervación del corazón, del hígado, de los riñones y los intestinos; y la reacción de estos centros nerviosos sobre los respectivos órganos se manifiesta en forma de una contracción moderada de sus tejidos, cuya contracción ha obtenido el nombre de tono. ¿De qué medios dispone el mecanoterapeuta para influir sobre los centros nerviosos del corazón? Hay dos medios, dos caminos por donde se llega al mismo resultado: el uno es el amasamiento abdominal, y el otro gimnasia sueca. Tanto el uno como la otra obran sobre el corazón por vía refleja; ambos producen el reflejo dinamógeno cardio-vascular, comprobado respecto al amasamiento abdominal por experimentos de Romano y Stapfer, y respecto á la gimnasia por Theodor Schiot, etc. Fundándome en estos dos principios elementales he aplicado el siguiente programa mecanoterápico:

PRIMERA SECCIÓN

1. Amasamiento abdominal: frotación suave, entrecortada del vientre y del epigastrio, prolongada hasta conseguir la contracción moderada de los tejidos que se encuentran debajo de los dedos que amasan.
2. Vibraciones ligeras con la mano derecha sobre la región cardiaca (cuyas vibraciones estimulan la contracción del corazón y facilitan la respiración).

SEGUNDA SECCIÓN.—Movimientos pasivos.

3. a) Flexión y extensión cuatro á cinco veces
   b) Circum-abducción id. ...............
4. a) Circum-abducción y circum-adducción.
   b) Flexión y extensión .................. { del pie derecho.
5. Idem id. de la pierna y pie izquierdo

TERCERA SECCIÓN

6. Flexión y extensión del brazo derecho 4 á 5 veces.
7. a) Flexión y extensión .................. { de la mano derecha.
   b) Circum-abducción y circum-adducción.
8. a) Flexión y extensión .................. { de los dedos de la mano
   b) Circum-abducción y circum-adducción. { derecha.
9. Idem id. de la extremidad superior izquierda.

Antes de empezar la sesión y después de cada sección, es conveniente pulsar al enfermo, porque el pulso y el tacto ejercitado de la mano del mecanoterapeuta son los medios que deben guiarle en la apreciación y comprobación de los efectos fisiológicos producidos por las diferentes manipulaciones y movimientos gimnásticos. Así mismo es favorable un descanso de algunos minutos entre las sesiones. El cuadro de esta comunicación no per-
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mite extenderme en una descripción detallada respecto á las sucesivas modificaciones que sufre el árbol circulatorio, y especialmente el músculo cardíaco, á medida que se va activando la circulación centripeta ó de retorno; pero quizás otra vez tenga motivo para volver al asunto y tratar más detenidamente de la acción del amasamiento y la gimnasia en las cardiopatías.

A los tres días de tratamiento, el enfermo hacia dos deposiciones diarias, y la secreción diurética aumentó desde 900 centímetros cúbicos hasta lo normal, ó 1500 más ó menos, en las veinticuatro horas. Los efectos sobre el pulso eran más constantes; éste estaba más robusto y regular. A los doce días, contados desde el principio del tratamiento, se suspendió la digitalina y el enfermo estaba abandonado á la medicación por el ejercicio. El enfermo se levantaba todos los días á la hora del masaje, y se sentía animado. Entonces modificó un poco el tratamiento, en vista de las renacientes fuerzas del enfermo. En sustitución de las vibraciones cardíacas (manipulación núm. 2 en el programa) aplicó un movimiento de respiración: «Circumabducción y circum-aducción de ambos brazos, puestos simultáneamente en extensión hacia arriba, y flexión y extensión de los mismos con resistencia moderada». Es decir, aquí entraron en escena los movimientos activos (y dos veces activos se puede decir, porque se opone resistencia), que no había aplicado hasta ahora.

Después de los movimientos pasivos ó comunicados enumerados en el programa, el Dr. Óscar aplicó flexiones y extensiones de las extremidades con resistencia.

El enfermo salía diariamente á dar un paseo en coche, estaba levantado durante todo el día, escribía sus cartas, llevaba su vida normal, dormía bien por la noche sin ser molestado por los dolores neurálgicos. De vez en cuando se hizo el análisis de la orina (reacción de Heller): la cantidad de albúmina había disminuido, pero no desaparecido. El pulso estaba lleno, ancho, rítmico y regular, alterándose su ritmo en contadas ocasiones, sin duda por influencias meteorológicas, como cambio de tiempo, etc. Los efectos del tratamiento mecanoterápico siguieron siendo constantes.

Durante los meses de permanencia en Gijón, en estado tan satisfactorio, que nada absolutamente nada indicaba su fallecimiento, pero ocurrió repentinamente el 8 de septiembre, á las seis y cuarto de la mañana, en el corto lapso de tiempo que necesitó su esposa para salir de la habitación y traer el desayuno. El enfermo se despertó en estado normal, y la cantidad de orina, que se había medido ya al ocurrir la muerte, era normal. «Estaba tan bueno, que nadie podía prever un fin tan próximo». — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 15 y 22 de Mayo de 1900.

Monstruo heteradelfo.—El Dr. Lannelongue presentó un indio joven heteradelfo, es decir, portador de otro individuo mal desarrollado, confundido en parte con él. El individuo accesorio se inserta entre el esternón y el ombligo del otro; se ven rudimentos de la columna vertebral, dos brazos bastante bien formados que terminan en cuatro dedos cada uno y una pelvis con miembros inferiores bien conformados, un ano y órganos genitales masculinos, es decir, del mismo sexo que el individuo principal. Los dos individuos orinaban á un mismo tiempo.

Tratamiento de un caso rebelde de neuralgia facial por la resección del ganglio cervical superior del simpático.—El Dr. A. Chirault: Sabemos que cuando fracasa el tratamiento médico, lo que ocurre á menudo, no queda al enfermo otro recurso que la intervención quirúrgica, de éxito poco satisfactorio: la resección periférica del trigémino inofensiva, pero que, por lo general, sólo se consigue con ella algunos meses de alivio, y las resecciones del ganglio de Gasserio más útiles, pero peligrosas porque su mortalidad excede del 25 por 100. La patogenia de estas neuralgias faciales parece demostrar que son afecciones de origen vaso-motriz. Nada, por consiguiente, más lógico que tratarlas por la resección del ganglio cervical superior del simpático, de donde nacen los nervios vaso-motores, no sólo del trigémino, sino de su ganglio gasseriano y de sus núcleos encefálicos; en una palabra, de todo el nervio afectado. Jaboulay ha practicado con éxito esta operación en un caso.

A instancias del Dr. Abadie, la practiqué en un hombre de sesenta años que padecía desde hacía treinta y tres años una forma rebelde, grave y progresiva de neuralgia facial más acentuada en el territorio del maxilar superior. Se había ensayado todo sin éxito, en particular el opio y el sulfato de quinina. A las cuarenta y ocho horas de la operación, cesaron los padecimientos; hoy sólo nota una sensación insignificante de calor en la ecuía.

Esta observación demuestra, cuando menos, lo fundado de la teoría vaso-motora de la neuralgia facial y el interés de la intervención que se deduce de ella. Manifestaré además, que como la operación se practicó en el cuello y no en la cara, no queda cicatriz alguna visible y que es inofensiva, según demuestran los 50 casos en que la he practicado.

Influencia de los mosquitos en la filariosis.—El Dr. Blanchard presentó preparaciones microscópicas hechas en la Escuela tropical de Londres, bajo la dirección del Dr. P. Alanzon, y que demuestran los hechos siguientes: