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mitada, separación de las pinzas, hemostasia y sutura. Apósito y espica doble. Cateterismo evacuador cada seis horas para evitar manchar el vendaje. Nada ocurrió de particular; curso apirético. A los diez días se levantó la cura con los puntos de sutura correspondientes, dándole el alta el 10 de septiembre, sin ninguna molestia, á los veinticinco días de operado.

Posteriormente hemos tenido ocasión de ver este enfermo, y aunque se advierten ligeros abultamientos en el cordón izquierdo, no producen dolor y le dejan trabajar en sus ocupaciones habituales.

El 10 de septiembre del 99, ingresó en el Hospital E. S., de veintidós años, de Piedrabuena (Ciudad Real), ocupando también la cama número 5 de la sala de San Nicolás. De buen aspecto general y sin antecedentes hereditarios, sólo debemos hacer mención como datos para la historia, una blenorragia de larga duración y su género de vida, qué como comerciante, tenía que pasar muchas horas en posición vertical. La enfermedad databa de dos años, revelada por dolores, falta de deseos genésicos y la preocupación moral consiguiente. Este enfermo fué operado también por el Dr. Ustáriz, al cual ayudé, siguiendo el procedimiento ya detallado en el tercer caso. Ningún incidente vino á perturbar el curso post-operatorio, á no ser algunos trastornos vesicales, micción frecuente y dolorosa, que cedieron á los dos ó tres días con lavados y el salol al interior, saliendo curado el 2 de octubre.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

I. ESTADÍSTICA OPERATORIA del Dr. Arpal. Zaragoza, 1899.
II. ALFONSO GUERIN.—SU VIDA; SUS OBRAS, por M. Orieulx de la Porte.

Cuando el año 1891 publiqué en la Revista la estadística de las operaciones que había hecho en el Colegio de San Carlos, durante el primer año que desempeñé la Clínica Quirúrgica, manifestaba el deseo, que después he repetido, de que mi ejemplo fuera seguido por la serie de cirujanos españoles que, siendo de gran valer, resultaban
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de poco provecho para la ilustración general de nuestro país, gracias, no á que no trabajaran, sino á algo que pudiera calificarse, más que nada, de pereza. Las excitaciones que entonces hice no han sido estériles; se han publicado muchas y buenas estadísticas, y de algunas de ellas voy á ocuparme en este momento.

Ya he tenido ocasión de ocuparme del Dr. Arpal en esta Revista y siempre con elogio, que ciertamente no he de escatimar en la presente ocasión, porque su estadística, no sólo es la exposición de lo que ha hecho desde el año 1872 al 1899, sino que con motivo de la misma entra en una serie de consideraciones que considero muy oportunas.

La estadística comprende 1022 operaciones con 916 curados, 36 alivios, 19 sin resultado y 51 muertos.

Al leer esta estadística, no puedo por menos de pensar que hay otro cirujano en España que le ocurre lo que á mí, y que indica en sus estadísticas algo de lo que echo de menos en otros; es decir, primero, que confiesa que se le mueren los operados, y segundo, que hay enfermos que sólo se alivian ó no han obtenido resultado de la operación, y por esta razón es por lo que hay que creer al Dr. Arpal y admitir que de 1022 operados, se le han curado 916.

Acompañan á la estadística algunos capítulos acerca de cuestiones muy interesantes: intervenciones quirúrgicas en los Sanatorios por el Dr. Arpal, y la manera de considerarlos, está compendiada en estas frases: «los Sanatorios quirúrgicos son convenientes para los enfermos trashumantes, pero no son precisos»; «paralelo entre la histerectomía vaginal y abdominal, y fundamentos para la elección por el Dr. Muñoz; intervenciones quirúrgicas en las enfermedades mentales», por el Dr. Bonafonte; «consideraciones acerca de la talla hipogástrica y de la perineal», por el Dr. Gascón Marín, terminando con la estadística y comentarios por el Dr. Arpal; capítulos todos que merecen ser leídos por ser muy abundantes en sana doctrina.

II

Algunas veces he dicho y aun he escrito que en la historia de la antisepsia se olvida demasiado del nombre de Alfonso Guerin, que no ha tenido más que un inconveniente: haber aplicado su apósito algodonado algunos años después que Lister ideara su método antiséptico, porque de no haber sido así, es posible que hoy todos empleáramos dicho apósito. A exponer lo que ha hecho A. Guerin, reivindi-
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tuvo colocado diez días solamente y el vendaje enyesado cuarenta. Durante este tiempo, en que guardó cama, disminuyeron los dolores, pero cuando le quitaron el vendaje apareció el cuerpo completamente rígido, sin juego en las articulaciones de las rodillas y caderas, y con inmovilidad absoluta de la columna vertebral y de la cabeza, viéndose obligado á continuar en la cama.

Por esta época fué cuando ingresó en este hospital, donde fué tratado con embrocaciones de tintura de iodo en las articulaciones afectadas, ioduro y salicilato sódicos, purgantes y baños de vapor. Con este tratamiento se consiguió que los dolores desapareciesen por completo.

Continuó sin ningún acontecimiento de importancia hasta el otoño de 1898, en que empezó á aplicársele la cataforesis con ácido salicílico. En el mes de diciembre se levantó por primera vez, teniendo una ligerísima movilidad en las articulaciones de las caderas y en el cuello, pero con imposibilidad absoluta para andar. En el mes de marzo del 99, pudo ya dar algunos pasos, aunque con mucha dificultad y con ayuda de muletas, y en abril le fué posible subir escaleras. Siguió sin ninguna novedad durante todo el verano y el día 4 de octubre le vimos por primera vez.

Estado actual.—Estando de pié el enfermo, adopta la siguiente actitud: la cabeza en flexión muy pronunciada sobre el tronco, en rotación hacia la derecha y con una ligera inclinación lateral hacia el mismo lado, de modo que la cara mira hacia abajo y á la derecha y á consecuencia de la inmovilidad de la cabeza, cuando quiere mirará un punto que no está en esta dirección, tiene que ejecutar movimientos muy extensos de los ojos, lo que da á su fisonomía un aspecto extraño. Los muslos están en extensión sobre el tronco y las piernas sobre los muslos. La pierna derecha está en adducción mientras que la izquierda está en línea recta ó más bien en ligera abducción sobre el tronco, de donde resulta que, estando ambas casi paralelas, forman juntas con el eje del cuerpo un ángulo abierto hacia la izquierda. La columna vertebral presenta una ligera escoliosis dorsal con la convexidad hacia la derecha, lo cual, unido á la disposición de las mismas ya mencionada, hace que el cuerpo en conjunto forme un arco cóncavo hacia la izquierda.

La posición del enfermo estando sentado es también muy especial. Siendo imposible la flexión del tronco sobre los muslos, no puede amoldarse su cuerpo al ángulo formado por el respaldo y el asiento de la silla, de modo que para que el dorso se apoye en aquél, es nece-
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cando para él el origen de la doctrina microbiana, tiende la obra que vamos á analizar.

Hay en ella una serie de capítulos sumamente interesantes para conocer al hombre, pero en realidad los que más nos interesan son los capítulos 4.º, 5.º, 6.º y 7.º que se refieren á La Guerra, La Commune; al apósito algodonado, al verdadero origen de la doctrina microbiana y á los últimos descubrimientos y últimos trabajos de Alfonso Guerin.

Para apreciar el valor del apósito algodonado, bastará copiar algunos párrafos del prólogo:

«Terminaba el año terrible; los heridos morían como moscas en los hospitales de Paris. Los más eminentes cirujanos asustados, llegaban á dudar de su arte. Trelat huía del Hospital de San Luis en el cual había perdido todos los heridos. Gosselin, Verneuil y Nélaton cerraban sus salas y Broca dejaba el bisturi. Nélaton en la ambulancia del Grand Hôtel, operó 70 heridos que dieron 70 muertos. En tanto que Alfonso Guerin, en su sala de San Luis, obtuvo 19 curaciones de 34 operados, curando todos los amputados de muslo que fueron asistidos por él mismo».

Verdad es que como se hace notar en el capítulo 5.º, en su tesis doctoral acerca de la fiebre purulenta (1847), decía «que había grandes probabilidades de escapar á la infección purulenta, en tanto que no se deje la herida al contacto del aire», juzgando así porque entendía «que la infección purulenta es una enfermedad análoga á la peste y otras fiebres graves y que, como ellas, su causa es la absorción de los miasmas».

El capítulo 6.º consiste en el análisis crítico del verdadero origen de la doctrina microbiana, acumulando pruebas en él para demostrar que Guerin ha sido el fundador de dicha doctrina.

El pensamiento y la obra de Orieux de la Porte, no puede ser más plausible: no es que yo entienda que el apósito algodonado sea mejor ni peor que la cura de Lister, ni que Guerin sea el creador de la doctrina microbiana: en lo único que conviene insistir es en que, gracias á dicho apósito, empezaron á salvarse los amputados en los hospitales de Paris, y si bien pudiera objetarse que desde que Lister empezó á aplicar su método, habían ya transcurrido, cuando menos, cinco ó seis años, también hay que convenir que desconocido dicho procedimiento por los cirujanos franceses, resultaba de más talla y valer científico A. Guerin que sus contemporáneos, que si no aplicaban la cura de Lister, no supieron idear el apósito ideado por Guerin
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que venía á llenar indicaciones análogas á las del apósito de Lister.

Por esto me parece muy bien la obra de Orioux de la Porte, en revindicación de los descubrimientos y mérito científico del ilustre y malogrado cirujano francés Alfonso Guerin.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 31 de Marzo de 1900.

Del fluoriformo.—El Dr. Murúa presentó una nota química acerca de este cuerpo, resumen de un trabajo del Laboratorio de Química orgánica de la Facultad de Farmacia, nota en donde se exponen la sinonimia, historia, caracteres, obtención y usos del fluoriformo. Al hablar de estos últimos, dice que se empieza á usar mucho en Alemania la solución acuosa de fluoriformo contra diversas formas de tuberculosis pulmonar; se aplica á la dosis de 5 á 15 gramos cuatro ó cinco veces al día; su empleo no ofrece peligro alguno; no tiene olor ni sabor, y sólo deja después de su ingestión una ligera sensación de acritud en la garganta; también ha producido buenos resultados en el tratamiento de la tuberculosis periférica. Manifestó la creencia de que deben hacerse ensayos para administrar la disolución alcoholica del fluoriformo en inhalaciones, para ver si de este modo se consiguen efectos superiores á los obtenidos hasta ahora. Los principales caracteres del fluoriformo son: gas incoloro, de olor etéreo agradable, semejante al del clorofloro, arde difícilmente, coloreando la llama en azul, poco soluble en el agua, en el clorofloro y en el benceno, más soluble en el alcohol, y muy soluble en el alcohol absoluto; su densidad teórica es de 2'44, y la práctica varía de 2'48 á 2'53 por ser muy difícil obtenerse enteramente exento de fluoiodoformo.

De la epidemia de fiebres tifoideas observada recientemente en esta corte.—El Dr. Puerta: En la discusión entablada acerca de este asunto, se han señalado principalmente dos puntos: 1.º, si se ha tratado de verdaderas fiebres tifoideas; y 2.º, cuál ha sido su causa. Respecto de este último, se ha incriminado á las aguas de Madrid, signiendo la doctrina de Bronardel. Creo que, aun siendo cierta esta doctrina, hay que tener en cuenta otros orígenes de esa infección, porque médicos distinguidos y eminentes bacteriólogos sostienen que puede transmitirse por el aire, una vez desecados los gérmenes; un médico militar ruso, el Dr. Chour, asegura que ha hecho varios análisis del aire de habitaciones de tifoideos, y que ha encontrado el bacilo de Eberth. Para dilucidar la cuestión de las aguas, son necesarios verdaderos análisis químicos y bacteriológicos, especialmente estos últimos que descubren la especie del agente infeccioso que hay en el agua. En esta
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se observan focos pequeños, epidemias que pudiéramos llamar caseras. En septiembre y octubre los barrios bajos fueron los más castigados, y en diciembre los barrios de Buenavista, sobre todo la calle de Argensola; pero ni en una ni en otra época quedó la fiebre tifoidea limitada á dichos distritos, como lo prueba la siguiente nota de las calles de donde procedían los enfermos á quienes he asistido en el Hospital:

Calles del Angel, Noviciado, Fomento, Fuencarral, Malasaña, Velarde, San Andrés, Recoletos, Tres Cruces, Galileo, Claudio Coello, Jorge Juan, Carranza, Leganitos, Travesía de San Mateo, Pelayo, Caballero de Gracia, Espoz y Mina, Pozas.

De suerte que estos 21 casos estaban repartidos por Madrid, y aunque no estoy muy enterado de la distribución de las aguas, me parece que no corresponden á un curso especial de ellas. He aquí una nota de los enfermos á quienes he asistido fuera del Hospital y de los que he visto en consulta:

Lavapiés, Ponciano, San Bernardo, Carrera de San Jerónimo, Atocha, Conde de Romanones, Horno de la Mata, Almagro, Almirante, Infantas, Alcalá.

De modo que estas epidemias, aunque hayan tenido focos principales, se han extendido por todo Madrid y han coincidido con el hecho de haber escasez de agua en la población. Recuerdo que los últimos casos de fiebre tifoidea observados por mi y por otros compañeros, se presentaron el día 8 de diciembre, y el 9 estuvo lloviendo copiosamente, del mismo modo que llovió con abundancia al terminarse la epidemia en septiembre; lo cual, á mi juicio, tiene mucha importancia. Estamos todos conformes en que las aguas son el vector principal de la fiebre tifoidea, pero no el único; el bacilo de Eberth está en las deposiciones de los tifoideos, y, por lo tanto, ha de encontrarse no sólo en las alcantarillas, sino en otra porción de sitios; y como no se toma precaución alguna con las sábanas, papeles y otros objetos llenos de suciedad, algunos de los cuales se arrojan al basurero y de aquí á la calle, de donde en parte son recogidos pero en parte no, porque la limpieza en Madrid es un mito, resulta que esos detritus en forma de polvo penetran en nuestra boca y en nuestra nariz con el aire que respiramos, los tragamos y deglutimos con la saliva y van á parar al estómago. También la alimentación, sobre todo con sustancias vegetales, puede contribuir á la epidemia, porque cuando no son lavadas convenientemente y sometidas á la cocción, pueden llevar el bacilo de la fiebre tifoidea e introducirlo en el estómago, como no sería raro que en Madrid ocurriera, en vista de lo unidas que están las huertas que sirven á la capital con los focos de putrefacción.

CODINA CASTELLVI.
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PERIÓDICOS

Tratamiento (no operatorio) de las caries de los huesos. — En el Boletín Clínico de la Casa de Salud de Nuestra Señora del Pilar, en Barcelona, publica D. J. Valentín Galian los dos casos siguientes:

Doña M. T., se presentó en su consulta particular para ver si era posible prescindir de la operación que según tres facultativos, era imprescindible hacer para obtener la curación de su enfermedad.

Trataba de una caries de la clavícula derecha con tres trayectos fistulosos de los que salía bastante cantidad de pus claro. Introducido el estilete se percibía el hueso fungoso (en tal terrón de azúcar mojado) y prontamente sangraba; en el pus había pequeñas partículas de hueso á la manera de arena fina. Dijo la enferma que hacía un año que venía tratándose aunque inútilmente y que viendo que todo fallaba, aconsejada por su médico había ido á consultar á un cirujano de esta capital, el cual le aconsejó la operación como único tratamiento.

El comienzo de su enfermedad había sido sordo y paulatino, con poco dolor, y espontáneamente fueron abriéndose los trayectos fistulosos, sin que ella tuviese presente haber recibido contusión alguna. El diagnóstico era el de caries.

Como dato anamnésico de importancia, había el de que varios parientes de la enferma habían muerto tuberculosos. Ella era de cincuenta y ocho años, delgada, pero parecía de constitución fuerte y temperamento nervioso.

El plan á que la sometió el Dr. Galian, fué tónico é higiénico: superalimentación, ejercicio en pleno aire y sol; en cuanto á medicación prescribió el licor de Fowler y el creosotol, pero éste á alta dosis, pues llegó á cuatro cucharadas de café al día; para llegar á esta dosis empezó tomando dos veces al día en un poco de leche una cuarta parte de cucharada de creosotol y fué en aumento hasta llegar á la dosis indicada. Localmente empleó inyecciones de agua esterilizada, éter iodoformico al 5 por 100 y cada seis ó siete días inyecciones con tintura de iodo.

A los dos meses se habían cicatrizado completamente dos de los trayectos fistulosos, y á los cuatro meses recibía el alta completamente curada.

En el segundo caso se trataba de un enfermo de veinte años de edad, dedicado al comercio, de constitución endeble y temperamento linfático; cuando niño tuvo abscesos fríos en el cuello, su padre y su hermano habían muerto tuberculosos. A consecuencia de un pequeño golpe había empezado á molestarle la mano, que al fin se abrió espontáneamente; hacia cerca de medio año estaba en cura, todo sin resultado alguno.

La región era asiento de una inflamación crónica de la mano derecha, en la cara dorsal había hacia el nivel de la extremidad del segundo metacarpio, un trayecto fistuloso y al lado del mismo una cicatriz al parecer debida á su desbridamiento, la articulación estaba libre. Introducido el estilete, se tocaba el hueso rugoso y blando, fácilmente sangraba y salía una pequeña cantidad de pus muy claro.

Se trataba de caries del segundo metacarpio de la mano derecha.
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chas curaciones y consiste en la práctica de enemas eléctricos, colocando un electrodo en el recto y el otro recorriendo la pared abdominal. Este procedimiento es hoy en día muy práctico y de excelentes resultados para los casos simulados de oclusión y aun para algunos de los reales.

Si después de un período de tiempo, siempre relativamente corto, de hacer estos tanteos que preceden, no se obtiene resultado práctico y en especial si se refiere á obstrucción de forma aguda, es indispensable acudir á la intervención, debiendo siempre tener en cuenta que todo retardo impuesto á la misma, disminuye las probabilidades de curación del enfermo.

Si en este caso se hizo la laparotomía media, fué debido á la disconformidad de que si la oclusión era por apendicitis ó por otra causa, puesto que de esta manera el campo operatorio es mucho mayor y podía hacerse una exploración directa de todo el intestino detenidamente, y no se empleó la incisión vertical á lo largo del borde externo del músculo recto, ni la de Roux, etc. etc., por la misma razón. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Mayo de 1900.

Tratamiento del alcoholismo.—El Dr. Crivelli (de Melbourne): Hace algún tiempo, los Dres. Sapelier y Broca dieron á conocer un método de tratamiento del alcoholismo por la seroterapia. Mis experimentos anteriores habían sido negativos. El suero anti-alcohólico procede de una ternera intoxicada á conciencia, por la ingestión cotidiana de un litro de aguardiente. La inyección subcutánea diaria de 10 gramos de suero de ternera á los alcohólicos produjo algunos resultados útiles, que pueden atribuirse á la sugestión; después los resultados fueron negativos.

La inyección de suero artificial durante la crisis de alcoholismo agudo obra de igual manera que el suero anti-alcohólico, aumentando la resistencia del enfermo é impidiendo el colapso. Puede administrarse, por lo tanto, con utilidad en el tratamiento del alcoholismo agudo.

El alcoholismo crónico, la dipsomanía, son tratadas con ventaja por las inyecciones de estricnina á altas dosis; pero las mejorías no son definitivas. El enfermo debe permanecer en reposo; se le hacen tomar baños repetidos é inyecciones subcutáneas de estricnina á dosis progresivas, hasta que aparecen fenómenos de intoxicación, los que se producen cuando la dosis cotidiana se eleva á 5 miligramos.

Tratamiento de los grandes prolapsos rectales por la excisión de la mucosa rectal ó recto-cólica.—El Dr. Delorme: El proluspo, el descenso del recto es.
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sario que el sacro descance sobre el borde anterior del asiento. En esta posición le es muy fácil resbalar, teniendo necesidad de apoyar sólidamente los pies en el suelo para impedirlo.

En la cama adopta exclusivamente el decúbito dorsal, que es el más cómodo, dada la forma en extensión de la anquilosis,

Las articulaciones afectadas no presentan tumefacción, enrojecimiento ni deformidades apreciables, y no existen en ellas dolores espontáneos ni á la presión.

Las masas musculares, en general, no presentan señales de atrofia; solamente los glúteos y los músculos espinales tienen sus relieves poco marcados, lo que hace que la pelvis parezca aplanada en el sentido antero-posterior.

Por la palpación se percibe una sensación de dureza en las articulaciones coxo-femorales y de las rodillas, pero estas masas duras no están limitadas á ningún punto determinado de las articulaciones, sino que están irregularmente extendidas por todo su contorno.

Movimientos.—En la articulación temporo-maxilar los movimientos están considerablemente limitados. Las articulaciones de la extremidad superior gozan de la movilidad normal, sin que se pueda notar la más pequeña limitación en los movimientos.

En la articulación coxo-femoral los movimientos activos están casi totalmente abolidos. De los pasivos sólo es posible una ligera separación de los muslos.

En las rodillas, tanto los movimientos activos como los pasivos faltan por completo. Las restantes articulaciones del miembro inferior tienen la movilidad normal.

La columna vertebral está rígida y no es posible la más pequeña inclinación del tronco en ningún sentido ni la rotación. La cabeza conserva una ligerísima movilidad en el sentido de la extensión, faltando todos los demás movimientos.

En cuanto á los movimientos complejos, los verifica supliendo ingeniosamente la falta de movimientos de las articulaciones anquilosadas, con los de las que gozan de movilidad normal, y su estudio es de interés, porque pone de relieve el grado de movilidad de las distintas articulaciones.

El más importante de estos movimientos es la marcha. Por sí solo, sin tomar ningún punto de apoyo, todo movimiento de progresión le es completamente imposible. Ayudado por otra persona ó apoyándose en los objetos inmediatos, puede andar, aunque con mucha dificultad y empleando mucho tiempo. Esta progresión se verifica á ex-