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A los cinco días levantó la cura. Abundancia de exudados en ambas ulceraciones; los puntos de la úlcera perforante habían fallado.

En la segunda cura, los exudados eran menos; el carácter de las ulceraciones fué modificándose ya, y antes de un mes el mal perforante había cicatrizado desde el dorso á la superficie.

La ulceración del fondo avanzaba, pero con más lentitud. Al mismo tiempo que esto acontecía, presentábase en toda la pierna, desde la rodilla para abajo, una especie de ictiosis con escamas grandes, que cubría á manera de media todo el miembro, en la parte indicada por el dorso como por la plan-ta. Estas escamas fueron cayendo poco á poco, á medida que el vendaje se hacía menor—tégase en cuenta que se había hecho una incisión al nivel de la rodilla para buscar el safeno, y otra al nivel del maleolo, de manera que el vendaje subía hasta el tercio inferior del muslo—por haberse cicatrizado la herida operatoria superior, quedando por debajo de estas escamas cuando caían, una piel lisa, brillante, enrojecida, con los caracteres que suele tener en las neuritis. Desaparecieron casi en totalidad, quedando únicamente en las zonas inervadas por el safeno interno.

En la actualidad, y después de cuatro meses de operado, puede hacerse el resumen en esta forma:

Mal perforante plantar, curado.
Ulceras del dorso del pie, cicatrizada.

Conviene advertir que la úlcera apenas si ha crecido desde la profundidad hacia arriba. Los bordes fueron acercándose, y de unos 8 centímetros que tenía de diámetro en el momento de la operación, quedó reducida á 3 á lo largo, por 2 á lo ancho. La piel ha descendido desde estos bordes al fondo, cubierto de mamelones poco activos, quedando siempre una excavación por falta de relleno carnoso.

La ictiosis persiste á pesar de los lavados jabonosos frecuentes á que está sometido el enfermo.

Este caso afirma la curación del mal perforante por el estiramiento nervioso: además, la prueba.

Por los trastornos tróficos de la piel, por el curso que ha seguido la ulceración del dorso, muestra que la rotura del safeno interno ha influido é influye en la marcha del proceso de reparación; y es la contraprueba—casi experimental podemos decir—del tratamiento de las úlceras varicosas propuesto por Chipault, y que consiste en estirar el safeno interno ó los nervios que vitalizan las regiones en que radiquen las úlceras callosas y atómicas de los varicosos.

Endocarditis infecciosa.—El Dr. D. Emilio Alvarez publica, en El Siglo Médico, los siguientes casos:

Sujeto de treinta y tres años de edad, sin antecedentes hereditarios, de buena constitución, robusto, que había padecido varios ataques de «reumatismo poliarticular agudo», uno á la edad de ocho años. Estos ataques le obligaron á guardar cama, sin que advirtiera, una vez curado, trastornos en su salud, exceptuando algunas crisis dolorosas con palpitaciones cardíacas y algo de opresión, que se manifestaban principalmente al hacer ejercicio subiendo cuestas. Había padecido la fiebre tifoidea hace años; seis meses
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de esta manera se evita ó disminuye el peligro de complicaciones graves.

Como había padecido fiebre tifoidea, no hay para qué pensar en úlceras tíficas; además, la perforación daría origen al cuadro de peritonitis aguda ó agudísima (dolor, timpanismo, vómitos incoercibles, hipo..., muerte).

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Junio de 1900.

Absceso del cerebelo (estudio médico-quirúrgico). — El Dr. G. Dieulafoy:
El 7 de mayo último ingresó en mi Clínica un hombre de treinta y tres años, robusto, deprimido y como soñoliento, pero que á pesar de esto nos dió algunos detalles exactos respeto á su enfermedad. Vengo al hospital, dijo, porque desde hace doce días tengo dolores fuertes de cabeza. La región occipital era el sitio dominante del dolor. Se trataba de una cefalea profunda con irradiaciones y paroxismos.

Poco tiempo después de la cefalea, apareció otro síntoma, el vértigo. Unas veces los objetos parecían girar alrededor del enfermo, otras, su cuerpo ejecutaba, al parecer, movimientos oscilatorios á la derecha y á la izquierda.

Había á la vez vacilación que daba á la marcha, no el aspecto de la incoordinación tabética, sino el de un hombre ebrio.

El día 3 de mayo sobrevino un ictus, y el enfermo fué lanzado á la derecha; después de ingresar en el hospital, tuvo un nuevo ataque con caída á la izquierda.

A los tres días de su ingreso, aparecieron vómitos fáciles, espontáneos, sin esfuerzos, por simple regurgitación, bajo la influencia de las causas más triviales.

En los miembros nada de parálisis ni contractura, ni temblores, ni accesos epileptiformes, ni anestesia.

La cara y los órganos de los sentidos no se afectaron por el momento.

La palabra era normal, aunque lenta, y la respiración y la deglución normales.

La inteligencia y la función urinaria no presentaron alteración alguna; la orina no contenía albúmina ni azúcar.

El pulso, que era lento al ingresar el enfermo en el hospital, se elevó en pocos días de 56 pulsaciones á 108. La temperatura, que era de 37°,6, no excedió de 38°.
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apenas visible fuera de su nicho, se apreciaba la ulceración característica de fondo gris-sucio, bordes irregulares y cortados á pico, duros, y toda ella perfectamente indolente al tacto y á la deglución. Resto de amígdala dura. Infarto de los ganglios submaxilares y cervicales.

El tratamiento de prueba, local y general, curó á la enferma, confirmando por completo el diagnóstico clínico formulado.

Observación III. — S. A., modista (de Madrid), de veintidós años, soltera, presentaba un chancre de la amígdala izquierda, de aspecto y sintomatología objetivo-subjetiva, igual á la enferma de la observación II, perfectamente evidenciable bajo todos conceptos; pero me fué imposible adquirir la verdad etiológica, pues que la enferma sólo atribuía su dolencia á beber agua después de un baile, estando sudando.

El tratamiento se encargó de curar á la enferma, pero no de convencerla de la naturaleza de su lesión, pues hubo necesidad de administrarla el plan antisifilitico, ocultando la clase de medicamentos. ¿Quién sabe si diría verdad, y se contagió..... por medio del vaso en que bebió el agua?

Observación IV.—L. B., de Toulouse (Francia), pupila de una casa de lenocinio y dedicada á la masturbación fellatrix, con evidentes antecedentes personales sifílicos, refiere que padece de la garganta á menudo. Actualmente, y desde hace seis días, presenta una ulceración característica de chancre en la amígdala derecha, apreciándose cicatrices y vestigios de anteriores placas mucosas.

Un tratamiento antisifilitico enérgico, unido á la proscripción de sus faenas masturbadoras, curó la enferma en pocos días, sin dejar en el sitio del chancre más que una mancha ligeramente parduzca y la consiguiente induración.

Observación V.—R. M., ebanista, diecinueve años, soltero, de Pamplona (Navarra), refiere que después de una noche de broma con unos amigos hacia seis días, con quienes bebió y gritó mucho, y pasó largo rato en una casa de prostitutas, se sintió enfermo de la garganta, con malestar general, algo de fiebre, dificultad al tragar y sensación de quemadura en el lado izquierdo de la faringe. Al consultarme, tan solo aquejaba algo de estorbo doloroso en el mencionado lado izquierdo.

Reconocida la faringe, la vi todavía algo congestionada, pero más la amígdala izquierda, en la que existía en su parte central anterior, inmediata al pilar anterior, una úlcera de bordes duros, irre-
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losa; otra vez había un fibroma cuya evolución podía contener la ablación de los ovarios (lo que no sucedió, porque finalmente hube de practicar la histerectomía á causa de la persistencia de las hemorragias); dos veces la conservación hubiera sido sin duda posible, pero estaba al principio de mis ensayos.

Entre los 21 casos en que adopté la práctica conservadora, unos 12 en los de las trompas conservadas estaban muy alteradas, muy aumentadas de volumen, muy adherentes, cerradas con ó sin líquido en el interior. Cuatro veces contenían pus. Una de estas enfermas murió de peritonitis. En este caso desconocí una indicación de la ablación: los abscesillos superficiales.

He aquí mi manual operatorio: rompo las adherencias, abro la trompa todo lo posible e introduzco un estilete en el orificio uterino para comprobar su permeabilidad. Hago entonces la desinfección minuciosa con el cloruro de zinc al 1 por 10, y reseco un fragmento si es necesario; una sutura á punto por encima reúne los bordes de la incisión, dejando un pabellón ancho, al que se une el ovario por algunos puntos de sutura. Si es preciso, se reseca el ovario.

Excepto en los casos de muerte, las consecuencias han sido benignas, y las enfermas abandonaron el Hospital antes del mes de operadas. He vuelto á ver á varias algunos meses después. Todas están curadas y su estado general y local es bueno; una sola ha vuelto á ingresar en el Hospital con dolores locales, que desaparecieron con el reposo. Ni una sola de mis operadas ha quedado embarazada, pero la fecha de las operaciones es muy reciente y no hay motivo para desesperar.

Influencia de las moscas en la propagación de la conjuntivitis granulosa.—El Dr. Hervieux presentó, en nombre del Dr. Lafforgue, una nota referente á la propagación de la conjuntivitis granulosa por las moscas en el Sur de Argelia. En la época de la recolección de los dátils, cuando las moscas son más abundantes, los indígenas, al dormir la siesta, tienen la cara, las manos y los brazos impregnados de líquido azucarado, que atrae gran cantidad de insectos. Si se examinan los productos de secreción de la conjuntivitis granulosa; si se exprime la trompa de una mosca que ha estado en contacto con un ojo enfermo, y se examina el producto de expresión, el microscopio demuestra la identidad de los dos productos. Las moscas pueden servir de medio de transporte para los gérmenes de la enfermedad.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Junio de 1900.

Un caso raro de oclusión intestinal.—El Dr. ROCARD: El Dr. Morestin nos ha enviado esta observación que se refiere á una multipara, de veintinueve años, en cuyos antecedentes figuran trastornos peritoneales en 1895, que se supusieron debidos á una apendicitis. En 1898 comienza el segundo embarazo, hacia el fin del cual aparece la albúmina. El 24 de abril tuvo cefalalgia,
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incisión de los tegumentos se encontró una franja epiplóica cuya extremidad inferior se había arrollado sobre sí misma y era adherente á un saco de quiste del cordón.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 30 de Mayo de 1900.

Eritromelalgia.—El Dr. Lassar: La señora que aquí comparece presenta en la región de la muñeca derecha una hinchazón con frialdad de la piel respectiva y todos los signos propios de la atrofia de la misma. En todo lo demás, el estado de salud de esta señora es completamente normal. Estos casos son raros. La confusión con la esclerodermia es fácil. En los casos observados por mí, la afección se atribuyó fundadamente á un enfriamiento intenso; en uno de ellos, la enferma había estado ocupada en cavar en un terreno pantanoso. La enferma actual se enfrío al lavar y enjugar el brazo.

Epidermolisis hereditaria bullosa.—El Dr. Lassar: Se trata de un niño de tres años, de familia completamente sana, y en quien, por lo tanto, no hay ningún antecedente hereditario. La primera impresión que hace este enfermo es que padece de ictiosis pigmentaria; sin embargo, este parecido se comprende y explica porque los colgajos epidermicos cambian de color y se ensucian. La afección se manifestó desde el principio de la vida, puesto que ya después del primer baño, se empezó á desprender la epidermis, lo cual se siguió repitiendo después con el menor motivo, al vestir al niño, desnudarle, moverle y tocarle. Además, se forman también vesículas; pero de éstas sólo quedan restos. Se trata, en esta afección, de una debilidad congénita de los tejidos.

El pronóstico es desfavorable. El tratamiento tiene que limitarse á la aplicación de sustancias protectoras.

Tumores de la piel.—El Dr. Lassar: Los tumores de la piel que se ven en la enferma que aquí presento, provienen de una infiltración superficial. El mal presenta ahora indicios de curación. Estas curaciones son raras. Köbner la consiguió con el empleo continuado del arsénico; pero yo he visto muchos casos tratados así, y que á pesar de eso acabaron casi todos con la vida de los pacientes. Sólo se consiguió la curación completa y también con el uso insistente del arsénico en una enferma que mis ayudantes presentaron hace año y medio á esta misma Sociedad con el período inicial de la micosis fungoides, la cual se parece á la sarcomatosis.

El Dr. A. Baginsky: Los procesos queratolíticos son sumamente peligrosos en los niños de corta edad; el desprendimiento de la epidermis se efectúa con tal rapidez que parece como si hubieran sido escaladas las criaturas. Así es que sucumben con facilidad si no se procura á la piel cierta defensa. Este estado debe considerarse, en cierto modo, como el período agudo de la afección que presenta la enferma que nos ha traído Lassar. En lugar de los ungüentos que antes se usaban y que son inútiles, he empleado con éxito, en algunos casos, los baños de cocimiento de corteza de encina,
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casos los cortes no habían sido tan profundos. Yo concedería importancia á los métodos que sirvieran para los primeros períodos, en que sólo pasan los números 12 á 15 de Charrière, porque resulta sumamente difícil ir más allá, y convendría mucho poseer un instrumento con el que se pudiera cortar las bridas que se oponen á nuestro paso; mas para esto es demasiado grueso el instrumento de Lohnstein, ya que corresponde á los números 19 y 20 de dicha escala. Ahora bien, en este caso no hace falta ningún instrumento corriente. Pueden suceder dos casos: ó existe un callo duro que opone gran dificultad á la dilatación, ó un tejido retráctil que después de dilatado vuelve al poco tiempo á su estado anterior. En el primer caso siempre me las-he arreglado con la dilatación gradual; en el segundo tampoco sirve de nada el insistir en el empleo de las candelillas. Nunca me he visto en el caso de tener que apelar á otro método que á la dilatación gradual, pues con él he conseguido el objeto deseado. Desde que empleo sistemáticamente la asepsia, y acostumbro á los enfermos á que ellos mismos se sondeen asepticamente, han dejado en absoluto de presentarse los escalofríos que también observó Lohnstein; se presentan, si, schok y fiebre uretral, pero no escalofrío. Parece que el instrumento de Lohnstein podrá ser útil en los casos en que el obstáculo es una sola brida; sin embargo, la gran ventaja del procedimiento de Lohnstein creo que habrá de consistir en que corta con una asepsia completa. En otro tiempo, la mayoría de los uretrotomizados sufrían de hemorragia y de asepsia. El antiguo método de dilatación, continúa siendo el más eficaz y el más recomendable.

El Dr. Lohnstein: No hay la pretendida semejanza entre el procedimiento de Middeldorpf y el que yo aconsejo. El tiempo es ciertamente quien habrá ó no de confirmar los buenos resultados obtenidos por mí; pero de todos modos son mejores que los alcanzados por los demás procedimientos que hasta ahora se vienen empleando.—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 18 de Mayo de 1900.

Luxación humeral congénita y subacromial.—El Dr. Bum: La inspección revela en el sujeto que aquí presento, la falta de la convexidad normal del hombro; la palpación hace ver que la cabeza del húmero no está en su sitio y que por debajo del acromion hay una prominencia dura, lisa y hemisférica que sigue los movimientos de rotación de dicho hueso; es la cabeza dislocada del mismo, que se articula con el borde de la cavidad glenoidea y con el acromion. Este enfermo, que hoy tiene diez años, cuando vino al mundo tuvo que ser extraído por medio del forceps; inmediatamente después presentó una parálisis del facial derecho que desapareció muy pronto, y una inmovilidad del brazo del mismo lado, que á pesar del largo tratamiento empleado, sólo mejoró con mucha lentitud. Se trata, según esto, de una parálisis traumática producida durante el parto y que dió origen á la luxación del húmero y á la subluxación de los dos huesos del antebrazo, en
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gulares, cortados á pico, de casi un centímetro de extensión, de fondo excavado, cubierto de una capa pultácea y rodeada por una zona de induración bastante diferenciable por el tacto de la dureza del resto de la amigdala. Gran infarto de los ganglios del cuello.

Hice el diagnóstico de chancro amigdaliano; y á pesar de insistir en buscar el verdadero origen, el enfermo se obstinó en atribuir su lesión á gritar, al frío y á las bebidas. ¡Tal vez la vergüenza del acto que presumo cometió le hiciera aferrarse en negarlo después!

Asimismo, como en los anteriores observaciones, se curó en unos quince días. Debo advertir que en este individuo observamos, á la vez que el chancro, manifestaciones de roseola y onixis sifiliticos, manifestaciones contra las que nada hicimos. Y en efecto, al igual de la afección amigdaliana, desaparecieron con los mercuriales. También quedó en el sitio de la ulceración una ligera excavación dura, de color perlado, y la dureza del territorio amigdaliano correspondiente á aquélla y una pequeña zoua periférica.

Observación VI.—E. L., diecisiete años, natural de un pueblo de la provincia de Alicante, sirviente ó niñera en Madrid hacia tres años, me confesó que cree enfermó de la garganta por besar en la boca y chuparle la lengua á su novio, cuya costumbre tenía hacia sólo un mes. No advirtió desde el principio otra cosa que la incomodidad al tragar, que persistía todavía, en el lado derecho de la garganta, incomodidad dolorosa que se irradiaba hasta el oído correspondiente.

A la vez que la úlcera chancrosa en la amigdala derecha, de objetividad sintomática igual á la de las observaciones precedentes, existían placas mucosas diseminadas por los carrillos, úvula y comisuras labiales. Me aseguró formalmente que jamás había tenido otros actos con su novio, que tenía los periodos con regularidad, que no tenía flujo blanco, y que si la enfermedad era lo que yo decía, única y exclusivamente la había contraído por los besos y succiones ya mencionados.

Al mes, poco más ó menos, del tratamiento adecuado, la di de alta curada, con la recomendación, que prometió atender, de no volver á besar siquiera á su novio. Allá ella.

Observación VII.—La señorita F. P., de Madrid, veintitrés años, modista, se presentó á mi consulta particular con una infección luética de la boca, que ella y su familia conocían, porque así lo había manifestado su médico. Indagando la causa, se me dijo que sólo podía atribuirlo á beber agua durante un baile en un vaso que momentos antes había utilizado una cómica.
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meses de la vida se observa una diarrea verde, debida á la presencia de la bilis, diarrea que no necesita combatirse porque es fisiológica. Cuando va acompañada de vómitos, depende, por lo general, de un defecto de alimentación y cesa adoptando algunas precauciones higiénicas. En otros casos se complica con infección intestinal y la terapéutica es impotente para corregirla. Después de los dos meses, suele observarse la diarrea verde bacilar, epidémica muchas veces. La coloración es debida, no á la bilis, sino al pigmento verde segregado por el bacilo. Para conocer si el color verde es debido ó no á la bilis, basta añadir á los excrementos una gota de ácido nítrico. En caso afirmativo, el color se hace rosado, después violeta y por último azul. Si el color verde es debido al pigmento bacilar, nada de esto se observa. En estas diarreas, el ácido láctico presta servicios utilísimos. El tratamiento se principiará haciendo tomar una dosis de 5 centigramos de calomelanos á los enfermos de menos de seis meses, y de 10 centigramos á los de más edad. Se emplearán además los lavatorios intestinales y la dieta. El enfermo tomará sólo agua para compensar la pérdida de serosidad. El agua será albuminosa ó bien agua de arroz. Las tomas de ácido láctico tienen la doble ventaja de hacer absorber agua y de introducir un agente antiséptico eficaz en las primeras porciones del intestino delgado donde no llega la acción del lavatorio. Hayem hace tomar en las veinticuatro horas, primero, 5 á 8 cucharaditas, y después hasta 20 de la preparación siguiente:

Acido láctico............................................. 2 gramos.
Jarabe simple............................................. 20 -
Agua.......................................................... 80 -

Lesage recomienda tomar una cucharadita de esta preparación, primero cada cinco minutos, después cada diez ó treinta, según la intensidad de los síntomas, y de hora en hora pasadas las tres ó cuatro horas primeras.

Thiercelin aconseja el ácido láctico á la dosis diaria de 2 gramos en los niños de menos de un año, y de 3 gramos en los de uno á dos años. Administra de hora en hora una cucharada de la disolución siguiente:

Acido láctico......................... 2 á 3 gramos.
Jarabe de membrillos.................... 30 -
Agua destilada............................. 125 -

(Thèse de Paris).

Tratamiento de las afecciones parasitarias de la piel. — El Dr. Marcuse recomienda en las afecciones parasitarias cutáneas, principalmente en la sarna, un jabón que contenga 5 por 100 de extracto de tabaco (unos 6 gramos de nicotina en una pastilla) y 5 por 100 de azufre precipitado. El cuerpo del enfermo se lava mañana y noche con agua caliente y el jabón referido, dejándole secar sobre la piel. Ha obtenido así la curación rápida en 32 casos de sarna, 4 de tina tonsurante, 4 de urticaria y 2 de prurigo. El prurito se calma con rapidez. Este jabón tiene sobre la pomada de Wilkinson la ventaja de ser inodoro, limpio y fácil de aplicar.

(The Medical Review).—F. TOLEDO.