Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-05-07 00:00:00), página 34

rior del abdomen con rigidez de los músculos rectos. Los vómitos habían cesado por completo al presentarse el dolor y el colapso. Se administraron por la boca los estimulantes y 15 gotas de laudano, con lo que se agravó al punto el dolor. Se supuso que habría alguna perforación del estómago, pero el diagnóstico no era claro. El enfermo salió del colapso, y bajo la influencia de la inyección hipodérmica de morfina, su estado mejoró algo y fué posible reconocerle con más detenimiento. Su respiración anhelosa y rápida hacia difícilísima la auscultación, pero pudo observarse que era imposible oír los ruidos cardíacos y que no había macicez en el pecho. En aquel momento, ocho horas después del accidente, los síntomas eran más bien torácicos que abdominales, y se decidió que no estaba indicada la laparotomía. Fué imposible reanimar á este enfermo con la cafeína ni la electricidad, y cinco horas antes de la muerte, ocurrida veintidós horas después del accidente, se presentó enfisema del cuello que se propagó con rapidez á la cara. A la autopsia se encontró enfisema del pecho y del cuello, principalmente en el lado izquierdo y pneumotórax del mismo lado; la cavidad de la pleura izquierda contenía unos 180 gramos de líquido morenuzo y la de la derecha menos cantidad. El mediastino posterior estaba infiltrado por el mismo líquido. Los pulmones estaban sanos y sin colapso; no había tubérculos, adherencias ni rotura de la pleura visceral; á 37 milímetros por encima del diafragma se encontró una rotura longitudinal del esófago de 15 milímetros de longitud y de bordes delgados; no había desprendimiento de la mucosa ni enfermedad alguna. Los autores indicaron la posibilidad de poner al descubierto el esófago por el mediastino posterior, sin lesionar vísceras importantes, y corregir así la lesión suturando la rotura y desagando el mediastino, tentativas justificadas por el carácter grave del traumatismo. Se citan 16 casos de rotura del esófago. Este traumatismo, aunque raro, no lo es tanto como se cree, porque suele desconocerse y confundirse algunas veces con el reblandecimiento cadavérico.

El Dr. C. Ogle dijo que, al hacer la autopsia de este individuo, se observó enfisema subcutáneo notable, lo que hizo suponer que se trataba de un pneumotórax antes de abrir el pecho. No se descubrió el menor signo de enfermedad anterior del esófago; su parte inferior estaba mucho más reblandecida. Es indudable que la rotura fué primitiva y no debida á un reblandecimiento, el que de existir ante mortem contraindica toda intervención operatoria.

El Dr. Rolleston refirió un caso publicado en las Actas de la Sociedad Patológica de Londres con el título de absceso peri-esofágico. El enfermo, de treinta años y hasta entonces de buena salud, sintió dolor agudo en el pecho y murió á las cuarenta y ocho horas: á la autopsia se encontró un absceso en el mediastino posterior, pleuresía izquierda y rotura del esófago. Como la rotura radicaba en el tercio inferior, es curioso que el esófago estuviera unido aún á la faringe. Explicase esto, porque el tercio inferior de este conducto se compone sólo de fibras musculares longitudinales y está adherido con fuerza á su paso por el diafragma. Explicase también por el hecho de ser este sitio el predilecto de las úlceras esofágicas, y los dos estados pueden coexistir y la rotura borrar todo indicio de ulceración. Es notable que la porción más fuerte del conducto alimenticio sea la predispuesta á la rotura.