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muslo. En la pierna izquierda, el pie tiene doble volumen que el derecho, deformados los dedos, parecían chorizos. A nivel del tercio medio de la pierna, veíase una superficie ulcerada que rodeaba toda ella, menos en su parte anterior, donde había un puente de piel que no pasaría de 3 centímetros de ancho. La altura de la ulceración en toda su extensión pasaba de 10 centímetros; la profundidad, de 3 á 4 milímetros. Bordes callosos atónicos, fondo blancuzco y sucio, poca secreción por la mucha limpieza de la enferma, y sembrados acá y allá, como islotes de epidermis nueva.

Dice la enferma que la ulceración sufre grandes oscilaciones en su marcha; que unas veces parece que va á cicatrizar por alguno de sus bordes, pero se extiende y se hace mayor por otro; que otras comienza á cicatrizar por un punto y, sin causa conocida, la cicatrización se detiene y se ulcera de nuevo; á tal punto, que desespera de verse curada, porque nunca fué tan grande la llaga.

Propuesta y aceptada la operación, procedió á ella el 15 de noviembre del año 99, siguiendo, en parte, la técnica de Chipault. Hizo en la misma sesión estiramiento del safeno interno á su salida del anillo fibroso, y del ciático-poplíteo externo por detrás de la cabeza del peroné. No tocó á la ulceración, porque no hubiera tenido piel para hacer sutura, dada la enorme extensión de la superficie ulcerada. Lavado antiséptico escrupuloso y apósito algodoneado, con la aplicación de un vendaje compresivo. Dos días después, purgantes drásticos. A los cinco días levantó la cura: cicatrización, por primera intención, de las heridas operatorias. La ulceración no había cambiado gran cosa de carácter: siguió con la cura de limpieza, elevación de la pierna y los purgantes cada dos días. A las tres semanas se notaba un aumento considerable de epidermización en los bordes de la úlcera, y alguno que otro punto de epidermis en la parte central de la llaga. A los dos meses, la enferma se levantaba de la cama con la ulceración cicatrizada en su mayor parte, puesto que apenas si quedaba una superficie como de 2 centímetros en la cara posterior de la pierna. Está completamente curada, presentando en el lugar de la ulceración una ancha superficie, brillante, de color nacarado y algo azul, sin depresión notable, prueba del abundante crecimiento de mamelones carnosos.

El edema desapareció desde los primeros días; y las várices, antes visibles y palpables, que surcaban la pierna y el pie, se han curado también.

SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Junio de 1900.

Desinfección de los pozos por el permanganato de potasa. — El Dr. Delorme ha empleado en los pozos del campo de Chalons, dos procedimientos de desinfección:
1.º Desinfección por el vapor bajo presión;
2.º Desinfección química por el permanganato de potasa.
El primer procedimiento le ha empleado Neisser en Alemania. Según dicho autor, este procedimiento es segurísimo, á juzgar por lo que demuestran los exámenes bacteriológicos, y tiene además la ventaja de ser rápido y barato.
Tengan los pozos poco ó nada de agua, el vapor acusoso procedente de un generador de potencia y dirigido bajo la presión de 5 atmósferas por un tubo de 22 centímetros de diámetro, provisto de orificios de 7 milímetros, eleva la temperatura del agua del pozo á 95° después á 110°, y tarda veinticuatro horas en descender á 55°.
El Dr. Delorme sólo ha conseguido elevar la temperatura á 20 ó 30°. Vista esta ineficacia, pensó emplear para la desinfección de los pozos el permangato potásico de uso corriente en cirugía.
Según el Dr. Schipilog, una disolución de permanganato de potasa de 5 á 10 centigramos por litro de agua, no sólo destruye al oxidarla toda sustancia orgánica, sino que esteriliza con seguridad el agua, matando los organismos vivos. Para conseguir este resultado se necesita obtener un color rosado, persistente, durante media hora. Se forma un compuesto morenuzco obscuro de óxido de manganeso completamente inofensivo, que es fácil separar, añadiendo al agua carbón machacado.
El Dr. Delorme empleó el procedimiento siguiente: Calculó la cantidad de agua contenida en los pozos que era necesario desinfectar, precisó la cantidad de disolución saturada de permanganato potásico que era necesario verter en el agua de los pozos, la vertió en ellos, y media hora después arrojó al pozo á puñados el contenido de un saquillo, es decir, carbón machacado y arena fina desinfectada á la estufa, mezclados en la proporción de ¼ de carbón por ¾ de arena.
Al los tres ó cuatro días la desinfección era completa, el carbón se había precipitado y el agua estaba clarificada; extrajo una muestra con las precauciones necesarias, agotó los pozos para que desapareciera todo residuo del antiséptico; y cuando el análisis bacteriológico prolongado durante un
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más erizado de dificultades. Decía el Dr. Slocker: no concibo el nihilismo terapéutico, pero soy partidario de los tratamientos sencillos; y en verdad que tal afirmación la comprende y justifica quien tiene por interrogatorio una clínica, y por objeto de estudio al enfermo.

Dos medicaciones son las que principalmente creo han originado más desencantos en la fiebre tifoidea, á saber: la antitérmica y la antiséptica, y sobre ellas quiero decir algo, una vez que tantas, la naturaleza ha respondido de igual forma cuando fué interrogada. Con los entusiasmos peculiares de quien abandona por vez primera las aulas universitarias para comenzar la fatigosa cuesta del ejercicio profesional, y con ese optimismo causado por la falta de observación clínica y únicamente sobresaturado de doctrinas más ó menos racionales y admisibles, hube de poner en práctica aquellos remedios tan ensalzados por los médicos que aspiran al perfeccionamiento de nuestra antropológica ciencia; imaginando yo también entonces que la enfermedad y el enfermo eran la misma cosa, siendo así que nada hay más distinto, supuesto ha de variar por completo la terapéutica, según reaccione el proceso morboso en determinado organismo. La elevación persistente de temperatura en grado, en el cual las combustiones intra-orgánicas, ponen en peligro la vida del sujeto, aconseja el empleo de medios para que descienda aquélla, y entre ellos dos han gozado y disfrutan la preeminencia; la fenacetina y la antipirina ¿responden estos agentes farmacológicos sin peligro á la acción terapéutica que se busca? Por lo que afecta á mis observaciones diré que no, por cuanto en muchos casos no he seguido el descenso de la columna termométrica más de medio grado cuando pasaba de 40, á pesar de las dosis elevadas y frecuentes en que las suministraba y, en cambio, las más, y de esto conservo el recuerdo de 7 casos (uno seguido de muerte), sobrevinieron trastornos circulatorios por efecto de la antipirina, y verdaderos shock difíciles de combatir con descensos rápidos en la temperatura, llegando hasta 35° cuando ensayaba la fenacetina. ¿Por qué estos efectos y cómo explicar su causa? He aquí mi opinión; si en virtud del catarro gástrico inherente á la infección tifíca admitimos, cuando menos, como lesiones anatómicas en el órgano, las ocurridas en las células cilíndricas con la acumulación de moco y las alteraciones del tejido conjuntivo interglandular con su aumento de corpúsculos linfáticos; la consecuencia es bien obvia, pues lo mismo alimentos que medicamentos allí depositados, en virtud del trastorno glan-
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explicarse en virtud del principio de que los fracasos se observan en todos los países.

El Dr. Lemaître: Creo firmemente en la acción preventiva de los virus, siempre que se administren cuando menos doce días antes del ataque.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Junio de 1900.

Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis renal. — El Dr. Tuffier: En este tratamiento el hecho que está en litigio es el siguiente: ¿Debe hacerse el cateterismo uretral en todos los casos de tuberculosis renal para hacer el diagnóstico de la unilateralidad de las lesiones? Yo no lo creo, y mis observaciones lo prueban. De nueve casos de nefrectomía practicados con éxito y sin cateterismo anterior, todos los resultados fueron buenos, lo cual prueba que he podido pasar sin cateterismo. Es necesario fundarse, sobre todo, en el examen físico y químico de la orina de las veinticuatro horas; sin embargo, el valor matemático de los riñones es difícil de obtener. No creo que el cateterismo uretral sea inofensivo, sino que puede ser peligroso y á pesar de esto lo empleo algunas veces cuando no puedo evitarlo.

El Dr. Routier: Las indicaciones en la terapéutica renal son las mismas que las de la cirugía general. Lo importante es conocer el estado del riñón del lado opuesto; para ello, el cateterismo ureteral puede prestar grandes servicios. Sin embargo, á pesar de los perfeccionamientos que el Dr. Albarrán ha aportado á este método, éste no está todavía al alcance de todos los cirujanos. Dicho cateterismo es con frecuencia difícil, pero nunca he observado accidentes después de haberlo practicado. Para la tuberculosis renal soy muy poco intervencionista al principio, mientras el diagnóstico es difícil; pero cuando existe un gran riñón tuberculoso ó la pionefritis tuberculosa, hago la nefrectomía; he practicado siete operaciones de este género y he tenido dos muertos. De todos modos, la nefrectomía es preferible á la nefrostomía que siempre deja fisuras.

El Dr. Ricard: He hecho cuatro nefrectomías por tuberculosis renal y he obtenido cuatro éxitos.

El Dr. Albarán: ¿Es necesario extirpar lo más pronto posible un riñón tuberculoso cuando el del lado opuesto está indudablemente sano? En mi opinión debe contestarse por la afirmativa. En efecto; creo que la tuberculosis renal es con frecuencia la primera lesión en la tuberculosis urinaria; así se ven frecuentemente lesiones descendentes. Por otra parte, la tuberculosis renal cura excepcionalmente. Luego si se interviene muy tarde, se está expuesto á hacer una operación inútil.

Quistes hidatídicos del abdomen.—El Dr. Mignon: Trátase de un soldado, de veinticuatro años, con un tumor abdominal líquido y con alteraciones urinarias caracterizadas por la poluria. Hice el diagnóstico de quiste retro-peritoneal de la pelvis menor. Practiqué la laparotomía y vi que se trataba de un
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quiste hidático; se vació, se hizo la ablación de la membrana germinativa, el raspado de la bolsa y después el capitonaje, y por fin, se cerró aquella; en el tegido subperitoneal había tres quistes pequeños exógenos. Un mes después de la operación se obtuvo la curación por parte del abdomen; pero como había un hígado aumentado de volumen se quiso de nuevo operar al enfermo por su quiste hepático. Desgraciadamente, el enfermo sucumbió una vez clo-roformizado, en el momento en que se iba á comenzar la segunda operación. A la autopsia se encontraron quistes hidáticos del hígado yuxtapuestos pero sin comunicación. Además, había numerosos quistes en el epíplón, diafragma, riñón y tejido celular subperitoneal.

Nuevo procedimiento de rinoplastia.—El Dr. Nelaton: Es sabido que para la restauración de la nariz los métodos italiano, indiano y francés, son juzgados como insuficientes cuando hay pérdida del esqueleto. A pesar de los nuevos procedimientos operatorios, debidos á diversos cirujanos, siempre es necesario emplear un soporte que no está exento de inconvenientes. En un enfermo que presento he podido rehacer el esqueleto óseo y creo que esto será siempre posible mientras queden en la raíz de la nariz seis milímetros de tejido óseo cuando menos. El procedimiento que he empleado consiste en cortar un colgajo cutáneo en la frente, cortar con la sierra dos láminas óseas en los maxilares destinadas á formar la armadura ósea que cubrirá el colgajo cutáneo; se toma un pequeño colgajo osteo-perióstico en el frontal y se trasplanta á la raíz de la nariz para atenuar la concavidad de esta región. Mi enfermo, operado por este procedimiento, presenta una nariz á la Roxelane que le permite sonarse y que no tiene mal aspecto.

Cisticerco de la retina.—El Dr. Galezowski: Trátase de un enfermo sin antecedentes sifilíticos ni constitucionales y con alteraciones de la visión desde hace algunos meses. Dichas alteraciones son debidas á un cisticerco situado en la mácula el cual levanta la retina. Estos hechos son raros en Francia, son más frecuentes en Alemania y en Inglaterra. En Francia no se conocen más que unas cinco observaciones. Me propongo operar al enfermo, incindiendo la esclerótica y ensayando la extracción del cisticerco.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesiones del 10 de Abril y 8 de Mayo de 1900.

Intubación en el sarampión.—El Dr. Sevestre: Todo el mundo está conforme, en caso de disnea en un sarampionoso, con ó sin difteria, en emplear hasta los últimos límites posibles los medios medicinales (bromuro, codeína, éter, envolturas frías aplicadas al tórax, etc.), no recurriendo á la intervención quirúrgica hasta que se presentan accidentes asfíxicos que ponen la vida en peligro. Las indicaciones varían naturalmente en cada caso y el práctico puede elegir según las circunstancias, entre la intubación y la traqueotomía practicada desde luego después de fracasar la intubación. Clasifico los casos que he observado en dos grupos: en el primero incluyo los casos de sarampión
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incruento produce resultados favorables. He empleado en un niño de dos días, muy débil para soportar una operación, y con una bolsa á punto de ulcerarse, las inyecciones de vaselina líquida iodada al milésimo, repetidas de mes en mes, aumentando cada vez la proporción de iodo. A consecuencia de este tratamiento la bolsa, al principio pelúcida y á punto de ulcerarse, se transformó en una masa compacta dura. Este método es un perfeccionamiento del de Morton que consiste en inyectar glicerina iodo-iodurada; pero como la glicerina puede mezclarse con el agua es peligrosa cuando la comunicación entre la bolsa y el conducto raquidiano es extensa. La vaselina no se mezcla con el agua y sobrenada en la superficie : teniendo cuidado que el niño permanezca echado boca abajo se impide que el medicamento penetre en el conducto raquidiano.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 12 de Junio de 1900.

Algunas complicaciones médicas y quirúrgicas de la piorrea alveolar.—El Dr. R. Godlee dijo que la piorrea alveolar puede ocasionar síntomas parecidos á los de enfermedades más graves. Cita los casos siguientes : 1.º, un enfermo, que había padecido pleuresia y algo de trastorno renal, tuvo expectoración roja, abundante y fétida. Como se observaran algunos signos físicos en la base derecha del pecho, se sospechó que existía en este punto una caverna ; los síntomas desaparecieron con el tratamiento eficaz de las encías ; 2.º, otro caso idéntico al anterior ; 3.º, un enfermo padecía piorrea alveolar avanzadísima, que ocasionó glositis, estomatitis aguda y diarrea ; 4.º, el Dr. Sidney Martín ha referido un caso en el que existían síntomas felacientes del cáncer del estómago, pero desaparecieron al curar las encías. El tratamiento más eficaz de la piorrea alveolar consiste en desprender el tártaro y en irrigar las cavidades que quedan con peróxido de hidrógeno ó alguna otra sustancia antiséptica ó astringente.

El Dr. Donellan refirió dos casos. En un hombre gotoso de sesenta y cuatro años, los síntomas desaparecieron por la limpieza cuidadosa de las encías. En otro hombre joven, la piorrea ocasiona infarto de los ganglios cervicales.

El Dr. G. Herman refirió el caso de una mujer operada por piosalpingitis. Durante la operación, se descubrió el estado de las encías. La temperatura, que se había atribuido á la enfermedad de la trompa, bajó á beneficio de los colutorios antisépticos.

El Dr. W. G. Spencer dijo que la piorrea alveolar, sobre todo en la mujer, suele confundirse con la faringitis crónica. Cree que conviene recomendar la limpieza diaria de los dientes, y que no es prudente extraer alguno de éstos por el peligro de la infección séptica que puede sobrevenir.

El Dr. F. D. Savill manifestó que la piorrea alveolar puede ocasionar afecciones nerviosas funcionales. En un caso de histerismo, mejoró bastante cuando se trató la piorrea ; en otro de locura, no se trató la piorrea y la en-
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fermedad terminó de mala manera; un tercer caso de neuralgia del trigémino con piorrea alveolar, mejoró bastante cuando se trató ésta.

El Dr. Jones dijo que en los casos moderados de piorrea alveolar no hay expectoración. Por la noche suele fluir de la boca un líquido sanguinolento que mancha las almohadas. El caso debe considerarse como de piorrea alveolar cuando sale pus al comprimir la encía. Los germicidas suelen mejorar la piorrea; pero la curación permanente es difícilísima. El tratamiento aconsejado por el Dr. Riggs, raspado de la margen del hueso, es muy lento y doloroso, y sólo produce un alivio pasajero. La enfermedad se observa también en los alimentos mantenidos en reclusión. En el pus de este padecimiento, se han encontrado bacterias numerosas, principalmente estreptococos y estafilococos.

El Dr. W. Ewart manifestó que las consecuencias de la enfermedad se manifiestan á gran distancia, y que las toxinas dentarias producen trastornos funcionales. Llamó la atención sobre algunos resultados graves de la enfermedad, entre otras, la endocarditis maligna, cuyo origen suele descnecerse á menudo.

El Dr. W. Hearn preguntó si la afección es de origen local ó constitucional. Cree que se observa á menudo en personas al parecer sanas y que suele ser de origen local. Mejora con rapidez á beneficio de un tratamiento apropiado, pero no con el tratamiento constitucional solo. La causa es, de ordinario, un diente enfermo y, extraíéndole, cura la piorrea alveolar.

El Dr. W. C. Paterson refirió el caso de un enfermo que tosía y expectoraba de la parte posterior de las fauces, moco tenido de sangre. Se trataron las encías con lavatorios antisépticos y la expectoración disminuyó, cesando por completo después de extraerse los dientes.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 23 de Mayo de 1900.

Resultados del tratamiento interno de la enfermedad de Basedow.—El doctor KIEMPERER: Voy á dar cuenta de algunos casos de enfermedad de Basedow, que demuestran que es injustificada la pretensión de incluir este padecimiento en los que exigen un tratamiento quirúrgico, debido esto principalmente á la boga en que se halla la teoría de Möbius, de localizar el origen de la enfermedad en el cuerpo tiroides y admitir que se trata de un neoplasma de este órgano. También quiero insistir en la discrepancia que acerca de la frecuencia de esta afección se observa entre los datos de los hospitales y los de la práctica particular. En diez años que asistí á la Clínica de Leyden, vi muy pocos casos de enfermedad de Basedow; en algunas reseñas anuales del Hospital de la Caridad no se encuentra ninguno, y los que se presentaron fueron muy graves y muchos de ellos mortales. Como es natural, estos casos que se resisten al tratamiento médico, son los que se reservan al quirúrgico. En cambio, en la práctica privada son mucho más frecuentes los casos de bocio exoftálmico, y aún lo serían más si se publicaran todos los
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El Dr. Stadelmann: El caso de Hirschlafl era de mi enfermería; la enferma no murió de parálisis cardíaca, sino de síntomas tóxicos, que no se pudieron vencer á pesar de la sobrealimentación. Así como en unos casos la hiperproducción tiroidea desempeña un papel etiológico indudable, en otros no interviene para nada la glándula tiroides.

El Dr. Karewski: He practicado la extirpación del cuerpo tiroides cuatro veces, y siempre se presentó una mejoría muy acentuada. En una joven de veintidós años, extirpé hace año y medio la mitad derecha del cuerpo tiroides, porque había al mismo tiempo síntomas de estrechez laringea; ahora bien; no sólo desapareció esta última, sino que también desapareció por completo el bocio. Sin embargo, á los tres meses apareció aumentada la mitad izquierda y habían vuelto también los síntomas de estrechez; pero no me resolví á extirpar dicha mitad izquierda por temor de que sobreviniera la caquexia estrumipriva. Yo creo que está indicada la operación cuando el bocio es muy acentuado y no cede á los remedios internos.

El Dr. Oppenheim: He de recordar que entre los muchos casos que publiqué en mi Tratado, los hay en que la curación se sostuvo quince y hasta veinte años. En algunos casos graves, con debilidad cardíaca, etc., se consigue una mejoría notable con el tratamiento interno. No es bastante numeroso el material recogido para resolver acerca del valor que tenga la operación. En la Clínica de v. Mikulicz se han obtenido buenos resultados. La tiroidina en algunos casos produjo una agravación muy acentuada. La importancia del factor psíquico en la etiología, lo demuestra el hecho de que es frecuente la combinación de la enfermedad de Basedow, con otras neurosis y psicosis.

El Dr. Senator: A mi juicio, el caso citado por Karewski depone en contra de la utilidad de la operación.

El Dr. Klemperer: No he pretendido hacer un estudio acabado del tratamiento de la enfermedad de Basedow, sino tan sólo referir los casos de mi práctica como prueba de que no se trata de una enfermedad que pertenece á la zona fronteriza de la Medicina y de la Cirugía. Ahora bien; creo que así ha resultado de la discusión actual. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Terapéutica de la anorexia y de los vómitos de los tísicos por el validol. — El validol es una combinación de mentol puro (30 por 100) y de ácido valeriano. Resulta un líquido claro e incoloro. El Dr. Cipriani, que ha experimentado este medicamento en sí y en su familia, dice que diez gotas de validol, tomadas en azúcar tres veces por día después de las comidas, producen efectos estomacales excelentes. En los tísicos que padecen vómitos y anorexia, además de administrar el validol al interior de la manera indicada, lo emplea en uso tópico sobre la mucosa de la faringe y de la laringe. Los resultados obtenidos son bastante favorables. Este medicamento me-