Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-28 00:00:00), página 31

zación de fistulas antiguas en la proximidad inmediata de focos recientes, ó en vías de propagación.

En la cara y en el cuello, en particular, llama la atención la tumefacción difusa, en general dolorosísima, con trismo precoz, acentuado, en cuanto los planos musculares superficiales son invadidos, y la falta de todo infarto ganglionar, no obstante la existencia de muchos trayectos ó abscesos ulcerados. Cuando estos caracteres se encuentran reunidos, aun después de la investigación infructuosa del parásito, el diagnóstico de actinomicosis es probable. Es preciso no desecharle al momento, como tiende á hacerse, sino sencillamente reservarle hasta que nuevos exámenes microscópicos, repetidos varias veces, le confirmen ó demuestren su inseguridad. Decimos inseguridad y no falsedad, porque no hay hoy enfermedad alguna infecciosa, principiando por la tuberculosis, para cuyo diagnóstico clínico sea necesaria la comprobación directa del agente causal de las lesiones.

Estas observaciones ligeras no son superfluas. Explicanse, porque en Francia es limitado todavía el número de médicos y cirujanos que han observado casos de actinomicosis, y porque estos cuentan en su activo una serie más ó menos numerosa de tales hechos. Se les vitupera ver la actinomicosis en todas partes, cuando realmente conocen la enfermedad mejor que otros.

Desde 1898 hasta la fecha, se han observado en Francia 26 casos de actinomicosis, y el diagnóstico fué debido á la perspicacia y á la habilidad del cirujano. Estos casos se dividen así: Región cervico-facial, 21 casos; región de la pleura, 1 caso; región cecal y peri-cecal, 2 casos; región umbilical, 1 caso; región vesico-ano-rectal, 1 caso.

Los detalles de estos 26 casos confirman nuestras ideas respecto á la etiología, la evolución y el pronóstico terapéutico.

El contagio por los vegetales es al parecer más frecuente. En algunos casos se ha encontrado el cuerpo del delito en el seno de las lesiones, por ejemplo, trozos de espiga en una actinomicosis umbilical observada por el Dr. Rebonl en un segador, y en otro vesico-rectal, del que nos ocupamos en la Academia. En otros casos los antecedentes eran bastante claros para reconstituir la etapa de la infección. Una enferma del Dr. Camus vió formarse un absceso actinomicósico en el mismo sitio donde se punzó con una espiga de trigo algún tiempo antes.

El Dr. Guinard ha observado la infección, por las cerdas de puerco mal lavadas, en una obrera de brochas que mientras trabajaba tenía las cerdas en la boca.

La mayoría de los enfermos se han infectado por el aparato digestivo (boca, faringe, intestinos), excepto los casos de inoculación directa.

La evolución de la enfermedad fué siempre subaguda ó crónica (de tres meses á seis años), con recaídas inflamatorias sucesivas que produjeron abscesos en series. En ciertos casos estos focos evolucionaron al principio como flemones crónicos de origen dentario, que sólo contenían fungosidades ó pus ordinario, á pesar de que la marcha clínica indicaba el diagnóstico de actinomicosis, por el trismo dolorosísimo, por la tumefacción sin infarto ganglionar perceptible, por el gran número de fistulas, etc. El parásito no se descubrió hasta después de varios meses. Para diagnosticar las lesiones