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no se hallará en condiciones de suministrar suero á provincias hasta fin de año), el Dr. Martín, después de enseñarme las prácticas de laboratorio á la par que le acompañaba en la clínica, me entregó un frasco de toxina para poder, sin pérdida de tiempo, emprender la inmunización de dos caballos, lo cual he verificado ya».

Por aquel entonces, recordareis todos vosotros mis entusiasmos al deciros: esto he visto.

Hoy, al cabo de cinco años y medio de práctica personal, con el mismo entusiasmo y completa convicción puedo deciros: esto he hecho.

En apoyo de mi práctica—es decir, de la que aconseja Roux, inyectar siempre, y hacer el diagnóstico bacteriológico después—citaré algunos casos recientes:

1.º El hijo del Dr. González Laredo, hermoso niño de nueve meses de edad y de 11 kilos de peso.

Se iniciaron síntomas puramente catarrales al parecer el día 27 de febrero, y el 28 cuando yo le visité, estos síntomas, estridulosos en un principio, se habían acentuado algún tanto.

La garganta no presentaba placa alguna ni existían infartos ganglionares, tampoco la tos ni la voz eran crupales; pero como en estos casos de duda siempre conviene inyectar, de acuerdo con el Dr. D. Julián Navarro, médico de cabecera y con el padre, apliqué en el acto al enfermito, 10 cent. cúb. del suero de Roux. Aquella misma noche procedí al entubamiento del niño por haber aumentado la disnea, la temperatura pasaba de 39°.

Tres días después, con 37° y buen estado general, desintubamos al niño, pero fué preciso reaplicar el tubo en el acto por la intensidad del espasmo glótico.

Nueve días más tarde, nuevo desintubamiento, siendo preciso reintubarle á la media hora. Ayer, á las dos y media de la tarde, en un acceso de tos y estando jugando el niño, expulsó su tubo y signó perfectamente bien. La siembra y el microscopio, habían indicado difteria pura.

2.º El Dr. Gutierrez había diagnosticado de difteria la angina del niño Patricio A., de doce años de edad, ayer hizo ocho días; le inyectamos 10 centímetros cúbicos de suero Roux, presentando la garganta placas en ambos lados, infartos de los ganglios cervicales y temperatura de 40°,2.

Veinticinco horas después, el termómetro marcaba 38°,4, las membranas se deprimieron para desprenderse y los infartos comenzaban á desaparecer. Por la edad del niño, practiqué nueva inyección de 10 cent. cúb. del suero de Roux, y á las veinticinco horas la garganta estaba limpia, el cuello sin infartos y la temperatura normal.

El cultivo era de bacillus Klebs-Löffler.

3.º El Dr. D. Juan Pérez me llamó á media noche, poco ha, para ver á su hija Carmen, linda niña de seis años, que acusaba poca molestia en la garganta, con ligero estado catarral, que databa de unas cuarenta y ocho horas.

El termómetro, que en estos dos días no había llegado á 38°, marcó 40°,2; aquella noche en la amigdala izquierda se empezaba á notar la aparición de un punto con exudado, los ganglios linfáticos un tanto sensibles y abultados; el caso era sospechoso.

Una inyección de 10 cent. cúb. del suero de Roux, por de pronto, tran-
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quilizó á la familia y al que la practicó; la enfermita, sin dormir mucho, pasó la noche tranquila; á la siguiente mañana, el termómetro no acusaba 39° y por la tarde 37°. Esta rápida remisión me permitió afirmar que la angina era difterica mucho antes de examinar el cultivo.

Y aquí insisto sobre lo que sostuve en la sesión anterior, que el suero antidifterico es un medio seguro de diagnóstico que se debe aplicar siempre que haya duda y en todo caso sospechoso.

4.º Un hijo del Dr. Mariscal, precioso niño de tres años, á quien el doctor Mendizábal inyectó 3 cent. cúb. de suero Berhing cuando yo pude acudir al llamamiento de mi amigo y compañero.

Este enfermito tenía la garganta normal, no existían infartos, no había temperatura, presentaba tan sólo fenómenos de laringitis estridulosa.

Sin embargo, seis horas después de recibir el suero, la asfixia se presentó con intensidad y hube de practicar el entubamiento sin demora. Aplicado el tubo, en los esfuerzos de los recogí dos pedacitos de membrana expulsados con mucosidades, y otro que había sido arrojado antes, cuyo cultivo dió el bacilo de Klebs Löffler. En vista de lo cual, apliqué otros 2 cent. cúb. de suero Berhing (de 1500 unidad immunizante) á las veinticuatro horas.

A los tres días extraje el tubo laringeo y el enfermito siguió perfectamente.

Este caso, cuyos síntomas clínicos eran todos negativos, resultó ser un erup difterico puro.

5.º Una niña de cinco años, hija del Dr. Bonald, que había sufrido dos inyecciones durante mi ausencia en el verano, recidivó á los pocos meses y fué curada de angina difterica pura con 15 cent. cúb. de suero de Roux.

Y para qué citar más casos, puesto que todos recordarán las curvas del Dr. Martín que presenté aquí en mi conferencia antes citada.

Basta con lo expuesto para demostrar que el suero antidifterico es un específico, como no tenemos otro en medicina. La acción completa del medicamento se ve de una manera matemática á las veinticuatro horas de su aplicación.

Si la difteria es pura, claro es que su acción es más marcada que en las diferias asociadas.

Teniendo, pues, á mano un medicamento de tanta valía, me es penoso ver la mortalidad difterica que hay en Madrid.

De todos es conocida la proporción enorme de la muerte por difteria antes del suero, época hubo entonces en que pasó del 86 por 100. En quince años, anteriores á la seroterapia, se registraron 11.357 defunciones, siendo en estos tres lustros la mortalidad media anual de 757.

Desde la aplicación del suero en Madrid, las muertes por difteria fueron:

    Año
    Defunciones

    1895
    159

    1896
    173

    1897
    168

    1898
    276

    1899
    265

Total, 1041 defunciones en cinco años, ó sea un promedio anual de 208.

¡Hoy en que, teóricamente, no debiera fallecer ningún difterico en la corte!
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infectado, siempre me ofrece duda. Pido consulta, viene el Dr. Llorente y dijo lo mismo, que no le parecía difteria, pero que dados los antecedentes, debíamos dudar. Hizo el análisis, y dió por resultado bacillus de Loeffler puro.

Segundo.—Niño con dolor de garganta, voz gangosa, infartos, 40°,2, pacas que no se desprenden con el pincel en la confluencia de los pilares con la úvula. Desde luego creí que era difteria, y así lo expuse á la familia. Llamé al Dr. Robert, que inyectó 10 cent. cúb., y á las veinticinco horas descendió la temperatura á 38°. A la segunda inyección curó la angina, desapareciendo las membranas y los infartos. En un caso como éste, debe desde luego aplicarse el suero sin hacer análisis y decir á la familia su opinión, aunque la demos un mal rato. Siempre que haya dudas, debe inyectarse, y el Dr. Benítez debe estar tranquilo por haber dicho con sinceridad su parecer y dejar al facilitón que llevara su merecido, pues esos casos son los peores.

El Dr. Llorente: Distinguidos compañeros, después de cuanto aquí se ha dicho en la sesión anterior y esta misma noche, acerca del interesante problema de la difteria, yo me considero en el deber de intervenir, dirigiendo en primer término un ruego á todos los individuos que componen la Sociedad Ginecológica que, á serme permitido, haría extensivo á todos y cada uno de los compañeros que se ocupen de este asunto, resuelto en lo que tiene de esencial, para bien de la ciencia y de la humanidad. En la actualidad se publican las actas de la Sociedad en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, y esto hace que nuestras discusiones lleguen al corazón de la clase médica que seguramente leerá con el interés que se merece cuanto aquí se diga y afirme. Por esta razón, parécese que debemos abordar el problema de la difteria en toda su extensión, tanto en lo que se refiere al diagnóstico como al pronóstico y tratamiento. De todos vosotros son conocidas mis aficiones á los estudios clínicos y de laboratorio que sigo atentamente y practico á diario, sirviéndome de enseñanzas que juzgo de utilidad transmitirlas.

Pasan de 3000 los casos que he podido seguir en unión de los compañeros que han solicitado mi concurso y cuantas enseñanzas he recogido á la luz de la clínica y del laboratorio, yo me considero en el deber de exponerlos aquí sometiéndolos á vuestra consideración y juicio.

Conviene dejar sentado una verdad innegable y es: la de que aun por los hombres de más reputación científica de todos los países, se han confundido hasta nuestros días casos de difteria con otros de naturaleza y esencia bien distinta, lo que hace que las estadísticas de todos los países publicadas tengan sólo un valor muy relativo. ¿Y por qué no decirlo? También hoy aún se confunden por muchos y entiendo ya que lo urgente es fijar bien el diagnóstico de la difteria como base de todo pronóstico y tratamiento, y sobre el que descansa el valor de toda estadística. Si la Sociedad juzga de interés este asunto como tema, yo lo desarrollaré en la próxima sesión. Así se acuerda.

El Secretario de actas.
RUPERTO SÁNCHEZ
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PERIÓDICOS

Estreñimiento habitual prolongado en relación á lesiones de las vías recto-urinarias. — D. Juan Mercant publica, en la Revista Balear de Ciencias Médicas, las siguientes consideraciones referentes al caso clínico recaído en Francisco Moyá, viudo, de ochenta y tres años, alto, seco, que no recordaba haber padecido enfermedad alguna. Empezó á notar hace diez años que evacuaba tardíamente, con intervalos de quince, veinte y veinticinco días, sin que observara trastornos en su organismo.

Lo notable y extraordinario del caso era el retardo en las evacuaciones albinas, compatible con el regular ejercicio de las demás funciones: en cuatro meses sólo evacuó tres veces, una á los veintiséis días, otra vez á los treinta y cuatro, y la última seis días antes de morir, que cumplían sesenta días.

Falleció al fin de inanición, con úlceras por decúbito en muchas de las prominencias óseas; existían éstas en la región del sacro, poniéndose gangrenosas y en descubierto las apófisis espinosas, en la región trocantérea, en las crestas ilíacas, no empleando más que algún lavado fenicado, cubierto después con quina y alcanfor.

No aquejaba grandes sufrimientos; seguió en este triste estado con la cabeza aún despejada, á pesar de ser octogenario; el corazón y grandes vasos funcionando con regularidad, las extremidades libres, sin estar edematosas, y por último, dejó de existir.

En el trabajo de investigación encontró un caso que tiene analogía con el relatado, sin el cual no hubiera disipado las dudas que éste ofreció.

El caso de referencia es el siguiente:

«La señora P., estaba ordinariamente estreñida; tomaba habitualmente enemas, en número de cuatro ó cinco, sin que le produjeran ningún efecto. Un día partió para San Petersburgo y estuvo allí más de un mes, pasó por Moscú, donde permaneció muchas semanas, y en fin, volvió á París, después de dos meses y medio de ausencia, sin haber defecado. A pesar de los enemas de que hacía uso, y aun quizá á causa de este medio, esta señora no defecaba sino cada cinco ó seis semanas; entonces se verificaba en su cuerpo una especie de insurrección intestinal, que producía un desembarazo, á consecuencia del que la señora P. se veía obligada á guardar cama».

Basta sólo este caso, si se quiere de mayor excepción, para ver la posibilidad de que el estreñimiento puede prolongarse extraordinariamente casi en buena salud.

Están predispuestos á esta perturbación funcional, dice el Dr. Mercant, y forman el mayor contingente: los hemorroidarios, los prostáticos, los reumáticos, los sifilíticos y especialmente los venéreos, todos ellos en ciertas y determinadas fases de su evolución respectiva, como también los que padecen enfermedades del encéfalo y de la médula. El embarazo y el puerperio constituyen otras causas predisponentes.

Puede decirse que el estreñimiento se observa á menudo por una multi-
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noris resistente ó sea la cara y cerviz atacada antes de ligero eczema, que se exacerbó con los caracteres ya mencionados.

En vista de lo observado, resolvió aplicar un vejigatorio en el brazo izquierdo para que obrara como exutorio, es decir procurando que no se cerrara; á los tres ó cuatro días desaparecieron todos los fenómenos que le habían alarmado, siendo rápida la mejora del eczema, pero habiéndose cerrado espontáneamente el vejigatorio, se renovó en el brazo opuesto dejándolo hasta su curación espontánea. En la actualidad este individuo está completamente curado.

De lo manifestado en este caso deduce:

1.º Que en determinadas úlceras varicosas de carácter crónico y fluyentes, que recaen en individuos marcadamente artríticos se eliminan por ellas productos tóxicos para el organismo.

2.º Que si dicho exutorio es cohibido de un modo brusco, pueden sobrevenir fenómenos generales de alguna importancia.

3.º Que al intentar la curación de úlceras crónicas fluyentes de los artríticos en especial, se debe vigilar mucho al paciente y al menor trastorno se practicará, mediante la derivación, un exutorio artificial de eliminación.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Marzo de 1900.

Contaminación de las aguas potables.—El Dr. Hanriot, en nombre de una Comisión encargada de informar el trabajo del Dr. Thoinot, admitió las conclusiones de éste y dijo que los estudios preparatorios para la traída de aguas, se confían á comisiones en las que no toma la parte debida el elemento médico, representante de la higiene. En nombre de la Comisión, cree que debe insistirse con el Gobierno para que se vote lo antes posible la ley de Sanidad y para que los estudios de traída de aguas se reserven á los consejos de higiene de los departamentos.

Las conclusiones del informe del Dr. Hanriot fueron aprobadas por unanimidad.

Mortalidad y desinfección.—El Dr. Vallin: El Dr. Grancher dice que atribuyo la marcha del sarampión en sentido inverso sólo á la desinfección; no es así. Tenemos bastantes armas para combatir contra las enfermedades transmisibles: el aislamiento, la desinfección y la inmunización por las vacunas; las tres concurren al mismo fin por vías diferentes; ¡no es demasia-
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repelerlo, producen una cantidad de enfermedad diferente en cada individuo, y de esta manera puede explicarse que en la misma fiebre tifoidea haya modalidades clínicas distintas según la cantidad del factor infección con relación á todas las circunstancias antes dichas, y que los fenómenos abdominales sean poco significativos en aquellos casos en que la erupción intestinal sea discreta y poco intensa, y más pronunciados en las formas graves en que la lesión intestinal es más extensa y más profunda.

Del mismo modo, en las formas intensas la infección altera de tal modo la plasticidad de la sangre, que ésta se extravasa y rezuma por la superficie de las mucosas y hasta por la misma piel, mientras que en las formas atenuadas, las alteraciones de la sangre son insuficientes para que todas esas hemorragias y pseudo-hemorragias se presenten ante nuestros ojos, y en estos casos los tifoideos no tienen esa lengua achocolatada, ni esas encías negruzcas, ni esos labios llenos de verdadera costra de moco y sangre que vemos en las formas malignas, sino que todo se reduce á saburra en la lengua, con bordes encendidos y punteados, á que las encías están secas, así como los labios, y á que los dientes han perdido su brillo por estar recubiertos de saliva espesada y de moco concreto que los empaña y obscurece.

Entre la forma grave, maligna, mortal muchas veces, y la forma benigna, hay escalonadas otras intermedias, por así decirlo, especie de penumbra que, entre la luz y la sombra, da lugar á gradaciones de distinto tono, que solamente á la cabecera del enfermo podemos apreciar, pero que son tan exactas y tan reales, que en buena clínica no podemos negarlas ni aun discutirlas.

Sentadas estas premisas, vamos á ocuparnos de algunas formas graves, para después decir algo sobre el tratamiento, pues que considero ocioso ocuparme aquí de la etiología, porque ya sabemos que el bacilo de Ebert es el que produce la enfermedad, y que los vehículos con los que penetra en el organismo son los ingesta, principalmente, y el agua, de entre los ingesta, el que con más frecuencia la determina.

Figura, en primer término, entre los casos graves de que voy á ocuparme, una muchacha llamada D. L., de veintidós años de edad, que ingresó en la cama núm. 5 de la sala de Santa Casilda del Hospital de la Princesa el día 13 de octubre del pasado año.

Cuando entró en la sala, estaba estuporosa, tenía fuliginosidades en la boca y en los labios, timpanismo pronunciado, diarrea, y el
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viscerales profundas sin evacuación al exterior, se necesita un sentido clínico más experto.

De los 26 casos no se conocen las consecuencias lejanas más que en 15. De éstos hubo 5 muertes, 2 recidivas y 8 curaciones. Las 5 muertes recayeron en 4 actinomicosis cervico-faciales y en 1 pericecal.

Dedúcese de esta estadística el carácter de gravedad de las lesiones viscerales profundas, en cuanto se propagan extensamente por las partes blandas inmediatas, y la incurabilidad casi constante de las lesiones peritemporomaxilares cuando están infiltrados los músculos de la articulación y de la fosa zigomática. Es de temer también la invasión de los órganos encefálicos por la base del cráneo.

Esta proporción aterradora de muertes (5 de 15) no debe atribuirse á una insuficiencia involuntaria del tratamiento. Excepto en un caso de actinomicosis cecal, que no se reconoció hasta in extremis, los demás fueron sometidos, metódicamente y por espacio de mucho tiempo, al tratamiento mixto, quirúrgico y iodurado.

Las intervenciones quirúrgicas variaron desde la simple raspadura con inyecciones iodadas ó fenicadas, hasta la ablación extensa de las partes blandas invadidas y la raspadura y la resección de los puntos óseos sospechosos. Las dosis de ioduro potásico se elevaron progresivamente de 50 centígramos á 6 y hasta 12 gramos por día.

Entre los casos que curaron uno sólo fué sometido exclusivamente al tratamiento interno iodurado (Pantalon). En los otros siete se emplearon principalmente los medios quirúrgicos, y el ioduro se administró durante el tratamiento y bastante después.

Sería ocioso y superfluo discutir aquí el valor exacto del ioduro, como supuesto específico ó como simple auxiliar. Debe prescribirse siempre, pero sin concederle una eficacia completa, porque los resultados obtenidos con él son muy variables. Lo mismo puede decirse de la esencia de eucaliptus, con la que ha obtenido recientemente Butler (1899), un éxito en un caso de actinomicosis de las vías respiratorias.

De estas nuevas observaciones se deduce la necesidad de un diagnóstico precoz, si se quiere influir de un modo eficaz sobre las lesiones del hongo radiado. Es mejor pecar por exceso que por falta de defecto, tratándose del diagnóstico de esta afección. Un absceso peridentario cura lo mismo si se le raspa cuidadosamente, cauteriza y somete al tratamiento iodurado, que si nos contentamos con incendiarle; y, al contrario, una actinomicosis facial desconocida, abandonada á sí misma después de una evacuación siempre insuficiente, correrá el peligro cuando se la reconozca de no estar al alcance de los recursos terapéuticos. El grano amarillo es indudablemente el criterio del diagnóstico, pero la observación de los síntomas clínicos debe preceder y determinar su investigación, porque es, casi siempre, la que conduce á su descubrimiento, y á la que debe concederse una parte preponderante en el diagnóstico.—F. Toledo.
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y al femur raquítico de un adulto, las cuales también confirman la analogía casi matemática, con lo que se observa en circunstancias normales. Estos hechos contradicen las afirmaciones de algunos autores modernos, pocos por fortuna, que «en vez de la regularidad han encontrado la irregularidad» (Roux), lo cual solo se explica porque no han excluido suficientemente las fuentes de error en sus investigaciones. Las relaciones recíprocas entre la estructura y la función ya habían sido sospechadas antes que por H. v. Meyer, por Bourgery, de Paris, Ward, de Londres, Wynaun, de Boston y sobre todo por Engel, de Zurich, quien ya en 1851 manifestó que la arquitectura de la sustancia esponjosa tiene mucha mayor importancia que de lo que parece á primera vista. Pero antes del descubrimiento de Culmann no se trataba más que de presunciones y sospechas; sólo después es cuando se pudo determinar la regularidad que rige á la estructura y forma de los tejidos, tanto en circunstancias normales como en las patológicas, con tal que estas últimas no hubiesen ocasionado una anulación completa de la función. Yo creo que en lo porvenir la investigación tiene que seguir este camino, si ha de proporcionar resultados positivos en lo relativo al estudio de la histología y de la histogenia del sistema óseo.

R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 26 de Enero de 1900.

Piemia puerperal.—El Dr. Opitz presenta una paciente de veintisiete años completamente curada de una grave piemia puerperal, durante la cual tuvo 60 ataques de escalofrío; cesada la fiebre, aparecieron numerosos abscesos cutáneos profundos. La enfermedad duró desde el 4.º al 59.º día del puerperio, un exudado parametritico izquierdo se desarrolló en los primeros días retrocediendo completamente hasta el 23.º día. La temperatura máxima alcanzada varias veces fué de 41º,6, la mínima de 35º,6. La mayor oscilación en doce horas fué de 5º,4. El estado actual de los órganos genitales internos es absolutamente normal. Opitz hace constar que se sabe solamente de un caso en que hubo mayor número de escalofríos, á saber, setenta, observado también en la Clínica de Berlín. En general, el pronóstico de la piemia se considera malo en absoluto, no lo es; la afección es siempre grave, pero puede curar si no sobrevienen complicaciones; pasado el primer mes de la enfermedad, el pronóstico mejora.

Estadística del resultado de la aplicación del forceps.—El Dr. Bokelmann, en oposición á los datos muy divergentes publicados por las diversas clínicas sobre el resultado de la aplicación del forceps, comunica el material de su propia clientela particular. Entre 307 partos terminados con el forceps, había 154 en que la cabeza estaba en la salida de la pelvis, 110 en que estaba en el centro y 43 en que se hallaba en la entrada. En 2 casos, se trataba de gemelos extrayéndose ambos con el forceps, que siempre era del mismo modelo. De las 305 parturientas, 219 eran primíparas (entre ellas 59 de treinta años ó más) y 86, ó sea 28 por 100, pluríparas. Entre los fetos extraídos,