Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-28 00:00:00), página 18

colon perforado, suturó sus extremos libres con doble serie músculo-mucosa y sero-serosa. La misma operación hizo en la abertura del ileon, limpiando bien los trozos suturados antes de reintroducirlos en la cavidad del vientre, terminando por unir la herida de la pared abdominal con tres planos de sutura; después de lo cual tuvo la satisfacción de dar el alta á esta mujer, completamente curada.

De estos casos deduce el Dr. Gutiérrez las enseñanzas siguientes: que en cualquiera de las regiones donde la serosa peritoneal forma los repliegues de fijación llamados mesos, pueden desarrollarse primitiva ó secundariamente tumores líquidos ó quistes, y éstos de distinta naturaleza: serosos, hemáticos, quilíferos, dermoideos, lo cual se explica fácilmente con sólo recordar que dichos mesos no están formados exclusivamente por las hojas serosas, sino que entre ellos existen tejido celular y adiposo, abundantes vasos sanguíneos y linfáticos, ganglios linfáticos y nerviosos; y desde el momento que por una causa cualquiera (rotura vascular, degeneración ganglionar, obliteración y retrodilatación de un canáliculo linfático, edema intersticial, etc., que todas son hipótesis hasta la fecha) comienza á coleccionarse líquido en la trama conjuntiva de estos repliegues, se inicia en torno de dicha coleción un trabajo irritativo que poco á poco la va enquistando en una doble cubierta: la más interna, fibrosa, y la más externa ó superficial, serosa. A medida que la coleción aumenta, se acentúa la separación de las hojas del meso en donde aquella se fraguó, arrastrando por delante el trozo de intestino á que corresponde el repliegue peritoneal de fijación, que de esta suerte queda convertido en una bolsa, á cuya superficie aparece soldada el asa intestinal, la que, á su vez, se ve obligada á sufrir la distensión gradual determinada por el desarrollo del quiste. Si éste adquiere gran volumen, la deformación del intestino tiene que ser considerable, y las perturbaciones de la función compleja que le está encomendada han de dar por resultado trastornos profundos en la nutrición de las enfermas. Por eso, los tumores del mesenterio —y más los sólidos que los líquidos, por la rapidez de su evolución— son siempre de pronóstico grave. Constituidos los quistes, según hemos indicado, por una cubierta propia fibro-conjuntiva que se halla de ordinario intimamente unida á la serosa externa, rara vez ofrecen pedículo, sino que forman una coleción líquida extra-peritoneal, lo suficientemente libre para ir despegando las reflexiones de la serosa á uno ó otro lado del mesenterio central; y llegan en ocasiones á insinuarse en los espacios conjuntivos de la pelvis, levantando los repliegues que el peritoneo suministra al aparato genital.

El síndrome de los quistes del mesenterio es tan negativo, que su diagnóstico se hace casi siempre muy difícil.

Si se tiene en cuenta qué, desarrollado un quiste entre las hojas del mesenterio, no se limita en su crecimiento á distender y separar éstas, sino que va insinuándose por debajo de su reflexión derecha ó izquierda, superior ó inferior, hasta levantar el meso-colon para deformar cualquiera de los hipocondrios, ó la hoja posterior del ligamento ancho, para introducirse en la pequeña pelvis, se comprenderá la dificultad de distinguirlo de tumores análogos que pueden tener su origen en el riñón, en el hígado, en el bazo, en el ovario ó en el mismo ligamento ancho, por coincidir muchos de los síntomas