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Además de placas en las comisuras labiales, carrillo, etc., etc., presentaba un chancre perfectamente típico en la amígdala izquierda, y otro también muy claro en el mismo lado del dorso de la lengua. Todavía presentaba manchas roseólicas, diseminadas por varios puntos de su cuerpo. Existían multitud de ganglios infartados por todo el cuello.

Merced al tratamiento antisifilítico por las inyecciones hipodérmicas de calomelanos (pues juntamente con la clorosis que padecía la enferma, existían trastornos gástricos) y la antisepsia local de la boca y garganta, unida á toques en los puntos enfermos con disolución de nitrato de plata al 5 por 100, pude darla de alta, curada, al mes ó mes y medio.

Observación VIII.—T. M., militar, veintiún años, soltero, de guarnición en un regimiento de los de Madrid, acude á mi consulta ostentando multitud de placas diseminadas por boca y fauces, y un chancre, más que regular por su extensión, profundidad de la ulceración y dureza de sus bordes y zona periférica, situado en la parte central y anterior de la amígdala derecha. Afirma que no ha tenido, anteriormente ni siquiera blenorragias.

La fecha de su padecimiento la hace fijar en unos quince días, y lo atribuye al contagio por besar en la boca y lengua á una muchacha de dudosa honradez.

Se obtuvo la curación en un mes próximamente, mediante la prohibición de fumar, los toques loco dolenti con la solución argéntica, y los mercuriales al interior.

Observación IX.—T. T., de dieciséis años, de Madrid, albañil, se presentó el 16 de junio en mi consulta de la Policlinica Cervera (número 1920 de este curso de 1899 á 1900), aquejando síntomas de angina localizados en el lado izquierdo, y diciendo que los tenía desde que pasó una noche con una prostituta hacia catorce días. Chancre típico de la amígdala izquierda. Gran infarto ganglionar del mismo lado del cuello. Placas mucosas en las comisuras labiales. Las uniones mercuriales, los toques loco dolenti con una disolución concentrada de nitrato de plata (al 10 por 100), y gárgaras frecuentes con una disolución de ácido timico al 1 por 1000, le han puesto en disposición de pedir ayer 23 el alta, quedando, si bien muy disminuido, el infarto ganglionar, y la zona de induración leñosa, característica del sitio cicatrizado correspondiente al chancre.
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Con mucha más frecuencia que en otras partes de la boca, el chancro de las amígdalas puede, á menudo, revestir los caracteres de una verdadera ulceración, mejor que una simple erosión, tomando, por lo común, los caracteres de una angina ordinaria, de una angina pultácea, y á veces, hasta los de una angina diftérica, engañando al médico, si no tiene en cuenta con un poco más de atención, en la que de ordinario se presta, los antecedentes y anamnesia indispensables. Y así podría resultar, que una vez curada la lesión y transcurrido cierto tiempo después del que sobreviniesen accidentes secundarios de la sífilis, no habiendo considerado á la anterior afec- ción de semejante índole infecciosa, dudaría, ó de la veracidad del enfermo respecto del origen de su enfermedad, si la conoció, ó del carácter del padecimiento.

Se ha considerado el chancro de las amígdalas de una gran rareza, pero, en realidad, ha sido por deficiente observación, puesto que se ha comprobado en las últimas estadísticas de Fournier (bastante diferentes en esta materia á las suyas de 1878, y aun de 1886), que se encuentra un chancro amigdaliano de cada 77 chancros bucales, y 4 bucales de cada 100 chancros en general. Es la variedad que, á su juicio, viene en tercer lugar, así considerada: de los labios, de la lengua, y, por último, de las amígdalas.

El Dr. Boeck lo considera como el más frecuente de los chancros extragenitales, afirmación que considero bastante exagerada.

En cambio, me parece muy oportuna y lógica la opinión de Brindel, quien al explicar las condiciones que pueden favorecer el contagio de las amígdalas por el virus sifilítico, dice, que transportado éste por la saliva, se encuentra detenido al nivel de las amígdalas, á menudo, anteriormente enfermas, y que con tal motivo se depositan en las lagunas y anfractuosidades, cuya mucosa alterada, y á veces erosionada, unido al calor y humedad propios de la región, favorecen rápidamente su inoculación y cultivo.

Ni Jonathas Hutchinson, ni el Dr. H. Zeissl, estudian el chancro amigdaliano, en la verdadera acepción de la palabra, contentándose el primero en afirmar la posibilidad de observarlo ya que aparece en la lengua y labios, y el segundo casi casi se muestra conforme con las ideas de Hunter, de que la cámara posterior de la boca, constituye el valladar, del cual no pasa el virus sifilítico primitivo.

Aun cuando no niego la posibilidad del contagio por los besos, estoy, sin embargo, distante de Nivet, quien los considera como la causa más frecuente y ordinaria. En cambio, me parece más evidente el
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transportar el virus hasta la saliva, mediante instrumentos, como el soplete (Rollet y Diday), cucharas, tenedores, etc. (Bæck), vasos, pipas, etc. (Raoult, Compained), y, sobre todo, los actos contra natura (masturbación fellatrix, masturbación cunnilingue, succión de la lengua y boca y succión de las mamas de mujeres sífilíticas, etc., cual ha sucedido en los casos míos, perfectamente comprobados, observaciones núms. I, II, IV, VI y VIII). También creo de gran interés etiológico, el contagio observado por la introducción en la cavidad nasofaringea de instrumentos sucios ó que han servido á personas sífilíticas y no han sido suficientemente desinfectados, como los catéteres de la trompa de Eustaquio, por ejemplo, hechos citados por los Dres. Edonard Fournier, Bucquoy, Vajda, Alfred Fournier, Burrow y Szadeck.

Los caracteres sintomatológicos con que se presenta el chancro amigdaliano, varían, según el Dr. A. Fournier, si este pertenece á la forma erosiva ó á la ulcerosa, pues las difteroide y gangrenosa, de que dicho autor hace mención, sólo constituyen complicaciones del chancro ulceroso á juicio del Dr. Brindel.

Así, pues, haciendo caso omiso de todas estas formas, así como de las que pudiéramos llamar para-amigdalinas (del velo del paladar, pilares, etc.), nos concretaremos á describir ligeramente los chancros clásicos de la amígdala, los chancros ulcerosos de tales órganos.

Lo corriente es que se inicie el chancro con dolores como de angina violenta y disfagia intensa, acompañándose de trastornos generales y fiebre de 38 y 39°. Sin embargo, existen casos en que casi pasan desapercibidos para el enfermo tales fenómenos, fijándose únicamente en molestias no muy acentuadas, pero sí muy persistentes de las fauces, como algo de disfagia, sensación de ardor ó de quemadura localizado á un punto determinado y lateral de la garganta, mal gusto de boca, aliento fétido y constricción y sequedad de boca y faringe oral.

Al practicar el reconocimiento de la garganta se aprecia una sola amígdala hipertrofiada, infartada ó simplemente congestionada, según los casos—pues son raros los en que el chancro ataca los órganos aludidos de ambos lados, como en mi enfermo primero—presentando en su superficie una ulceración de bordes cortados á pico, más ó menos irregulares, duros, con un fondo excavado, también duro, de color rojo ó punteado de un color blanco sucio, y en ocasiones recubierto por una falsa membrana bastante adherente (forma difte-
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roide), que por su carácter se asemeja mejor á la membrana propia de la angina lardácea que á la pultácea.

Alrededor de la ulceración, y á manera de marco, se distingue muy clara y distintamente por el tacto una dureza resistente, leñosa, que hace gran contraste con el resto de la amígdala.

En todos, absolutamente en todos mis enfermos, he podido apreciar con evidencia suma tan característico síntoma, el cual es tan constante como la ulceración y el infarto de los ganglios cervicales y submaxilares.

Esta adenopatía cervical se advierte siempre del lado enfermo, y según la intensidad y la fecha de la lesión, así aparecen más ó menos voluminosos, hasta el punto en que, cual ocurrió con mis observaciones I, II y V, se presentan sumamente infartados, con gran reacción inflamatoria, efecto, sin género de duda, de su infección secundaria y de la ganga flojística que ésta determina en el tejido celular que le rodea, dando lugar á la formación de un paquete denso que hace más visible el ya muy desarrollado infarto gangliónico.

La complicación de quintas de los espasmodica, referida por el Dr. Mauriac en su caso, no la he apreciado en ninguno de los míos.

Cuando los dolores aparecen muy poco intensos ó no existen, cabe confundir en los primeros momentos el chancro de la amígdala con la amigdalitis ulcero-membranosa, sobre todo si la ulceración chancrosa adquiere los caracteres diferoides de que antes hice mención. En cambio, si el elemento dolor se acentúa en consonancia con los fenómenos generales, y la amígdala enferma se halla cubierta en mayor ó menor extensión de la membrana mencionada, puede hacernos pensar en una angina lardácea ó en una difterica, pero entonces, además del comienzo violento de la enfermedad, nos dilucidará el diagnóstico el curso que ha de seguir, los antecedentes del enfermo, anamnesia, etc., etc.

Casi mejor, á mi manera de ver, es confundible el chancro amigdaliano con la ulceración tuberculosa, placa mucosa, goma ulcerado y el epiteloma circunscrito de la amígdala. Pero aun así, aparte la historia, debut, curso, etiología, etc., de la enfermedad, nos aclararán el juicio diagnóstico el signo de dureza leñosa en forma de turbante que rodea á la ulceración, contrastando con la del resto de la amígdala; el que pocas veces ha de existir única la manifestación chancrosa, pues que, y yo lo he podido apreciar en todos mis enfermos, coinciden, ó con la aparición de la roseola, ó se acompaña de placas mucosas, ó existen á la vez chancros en la lengua, labios, etc.,
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ó coinciden, por último, otras distintas expresiones morbosas de la sífilis, y sobre todo esto, el tratamiento de prueba, la medicación específica general, al curar en muy poquísimo tiempo al enfermo, ha de constituir el summum de la seguridad diagnóstica.

Para Cornil, la estructura de la falsa membrana del chancre amigdaliano, como la de las sífilides difteroides, es idéntica á la de la pseudomembrana de la difteria. «Hállase formada de tres capas: la primera superficial, formada de células córneas aplanadas en vías de atrofia y de finos esporos de algas microscópicas redondas que sobresalen de la superficie de la membrana; de una segunda capa media, compuesta de un reticulum de fibrillas fibrinosas, en cuyos intervalos se alojan glóbulos de pus y células epiteliales degeneradas, y ya al nivel de las papilas, y bajo la misma falsa membrana, existe una substancia granulosa semiliquida, que contiene un gran número de células linfáticas» (Cornil y Ranvier).

Desde el punto de vista bacteriológico, han examinado Bourges y Hudelo falsas membranas del chancre difteroide, encontrando cocos ovoides aislados y bacilos de la longitud del de Koch, si bien un poquito más gordos.

Los cultivos han dado por resultado estreptococos, estafilococos, cocos gruesos, bacterium coli y un bacilo análogo á este último, si bien diferente por sus caracteres de cultivo, otro bacilo inmóvil en forma de lanzadera, recordando algo el de Eberth, y un bacilo polimorfo.

G. Thiry, en cuatro casos de chancre clásico de la amígdala, ha encontrado numerosos bacilos y cocos, teniendo en uno de ellos los bacilos los caracteres del de Vincent, y el Dr. Siaras en otro enfermo vio numerosos fusobacilos.

El plan terapéutico que indistintamente he aconsejado, en un todo de acuerdo con lo prescrito por el Dr. Fournier, ha sido la prohibición absoluta del tabaco, alcohol, alimentos irritantes, hábitos, costumbres ó trabajos que directa ó indirectamente sostengan la afec- ción gutural, etc., y gargarismos ó pulverizaciones antisépticas ó calmantes. Entre los primeros, uso de preferencia la solución acuosa de formol al medio ó al 1 por 1000, y de la segunda hago uso del cocimiento de adormideras, ó de una disolución de morfina, codeína ó heroína, según los casos.

Cuando el estado de gravedad del paciente, por intensidad de la lesión ó por enfermedad del tubo digestivo, reclaman el empleo de las inyecciones hipodérmicas como forma del tratamiento antísi-
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Por estas razones yo estaba decidido á practicar la laminectomía en el enfermo que motiva estas consideraciones.

La mortalidad de la laminectomía me hizo renunciar á practicarla.

Dicha mortalidad, asciende á 35 entre los 103 casos reunidos por Chipault.

Ante resultados tan poco halagüeños, yo decidi ensayar el estiramiento forzado por el procedimiento de Calot antes de practicar una laminectomía.

Después de practicar el estiramiento, si el resultado era malo, practicaría la laminectomía.

Otra razón existía en este caso, que contribuyó á que yo me decidiese á practicar el procedimiento de Calot. Yo pensaba que la compresión de la médula era producida en este caso por una arista vertebral. Si hubiese sido producida por el pus ó por las fungosidades, no hubiese aparecido bruscamente la paraplegia; por el contrario, habría aparecido de una manera lenta y progresiva.

En el enfermo que nos ocupa, debió producirse una dislocación de los cuerpos vertebrales que limitan el foco tuberculoso; como consecuencia de tal dislocación, una arista ósea comprimió de delante á atrás la médula y produjo la paraplegia.

Los hechos que el enfermo cuenta, justifican tal procedimiento; el enfermo llegó una tarde al pueblo de Tarazona, con integridad en los movimientos de las extremidades abdominales, y dos ó tres horas después, notó que no podía mover la pierna izquierda.

La falta de fiebre intensa y la carencia de calofríos, indicaban que no debía ser grande la cantidad de pus existente en el foco tuberculoso, aún suponiendo que existiese aquél.

Si la compresión era debida á una arista ósea, el procedimiento de Calot daría resultado.

El día 3 de enero de 1900, fué anestesiado el enfermo por medio del cloroformo.

Cuando estaba anestesiado, se colocó en decúbito prono. Un ayudante tiraba horizontalmente de un lazo colocado sobre el occipucio y el mentón; dos ayudantes tiraban de los miembros torácicos en la misma dirección. Otros dos ayudantes tiraban de los miembros abdominales en dirección opuesta á los tres anteriores.

Al mismo tiempo, en que se realizaba dicho estiramiento, deprimía yo la jibosidad, usando de todas mis fuerzas. Cuando dicha jibosidad se había deprimido, procedí á colocar un corsé de Sayre.
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La operación se terminó sin accidentes, habiendo durado media hora.

5 de enero.—El enfermo tiene menos rígida la pierna izquierda.
11 de enero.—El enfermo no tiene relajación de esfínteres.
21 de enero.—El enfermo puede flexionar por primera vez los miembros abdominales, mientras se halla echado en la cama.
25 de enero.—El enfermo mueve los dedos del pie y puede levantar los pies y la rodilla, mientras se halla sentado.
1 de febrero.—Nuevo estiramiento y aplicación de nuevo corsé enyesado por haber sido retirado el primero que se hallaba deteriorado.
4 de febrero.—Aplicación de corrientes farádicas, y amasamiento de los músculos de ambos miembros, con objeto de activar su nutrición. Estas prácticas se han realizado hasta el final del tratamiento.
1 de marzo.—El enfermo ha mejorado, de tal suerte, en sus movimientos, que puede andar por la habitación con el apoyo de dos muletas.
15 de marzo.—El enfermo ha adquirido tal fuerza en los miembros que puede mantenerse en pie sin apoyo ninguno.
1 de abril.—El enfermo sigue mejorando los movimientos de sus miembros y adquiriendo mayor fuerza.
14 de abril.—El enfermo decide marcharse á su pueblo, con la condición de volver para renovar el corsé. Este día se le ha colocado el tercer corsé.

El estado del enfermo en este día es el siguiente: integridad de los esfínteres; ausencia de dolores intercostales; posibilidad de andar, ayudado de algún apoyo.

Considerando la marcha no interrumpida hacia la curación, que este enfermo ha seguido desde su primer estiramiento hasta la fecha, hay que esperar una curación completa de su paraplegia.

Yo creo que podemos hacer las siguientes conclusiones:
1.a El procedimiento de Calot es aplicable al tratamiento de las paraplegias póticas.
2.a El procedimiento de Calot, puede curar las paraplegias póticas, cuando la compresión medular que las produce, reconoce por causa una arista ósea.
3.a El diagnóstico del agente compresor de la médula, puede hacerse en algunos casos; la brusquedad en la aparición de la paraplegia, es argumento favorable á la existencia de una arista ósea; la lentitud en la operación de la paraplegia y la fiebre con caracte-
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res septicémicos, indican compresión por absceso; la lentitud en la aparición de la paraplegia y la falta de septicemia, indican compresión medular por fungosidades meníngeas.

4.ª El procedimiento de Calot, aplicado al tratamiento de las paraplegias póticas, es más leve que la laminectomía.

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

SUMARIO: I Homoarecolina.—II. Acoina como anestésico para la práctica de las inyecciones subconjuntivales.—III. La gelatina en las hematemesis y en la viruela hemorrágica.—IV. Nuevos experimentos sobre el valor antiséptico del Xeroformo.—V. Mentofenol.—VI. Tratamiento de la epilepsia por la santonina.

I. Homoarecolina.—Hace algunos años, se recomendó como vermífugo un alcaloide extraído por Bombelon en 1881, de las semillas del Areca catechú (nuez de Areca), al que dió el nombre de arecolina.

Este cuerpo, empleado en forma de bromhidrato, desarrollaba, en efecto, una acción fisiológica muy semejante á la de la pelleterina (alcaloide de la raíz de granado), pero su gran actividad tóxica fué motivo más que suficiente para desacreditarlo al poco tiempo, pues se vieron sobrevenir accidentes de consideración, á pesar de haberlo administrado en dosis muy reducidas y fraccionadas (5 á 6 miligramos al día).

Algunos años más tarde, obtuvo Jahus, soponificando la arecolina con agua de barita, un nuevo alcaloide artificial denominado arecaidina, cuya formación puede explicarse por la igualdad siguiente:

\[
\text{C}^7\text{H}^{10}\text{(CH}^2\text{)}\text{AzO}^2 + \text{Ba.O}^2\text{H}^8 = \text{C}^7\text{H}^{14}\text{AzO}^2 + \text{BaO.CH}^4\text{O}
\]

Arecolina.        Hidrato de barita.        Arecaidina.        Metilato bárico.

Y sustituyendo, después, un átomo de hidrógeno de este último cuerpo por el radical etilo, logró obtener la homoarecolina, objeto
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de nuestro actual estudio, según se expresa en la ecuación que sigue:

\[
C^7H^{11}AzO^2 + C^8H^5Cl = C^7H^{10}(C^8H^5)AzO^2 + HCl
\]

Arecaídina.    Cloruro de etilo.    Hemoarecolina.    Ácido clorhídrico.

Como se deduce de lo expuesto, la arecolina pierde al transformarse en arecaídina el radical metilo que formaba parte de su composición, y este radical metilo es reemplazado por otro de etilo al convertir la arecaídina en homoarecolina.

Este último alcaloide se presenta en forma de líquido espeso de color amarillo, soluble en agua, alcohol y éter, y que neutraliza los ácidos para formar sales cristalizadas, de las que sólo el clorhidrato \(C^7H^{10}AzO^2\) HCl, fusible á 118 ó 119° centígrado y soluble en agua y alcohol, se emplea en terapéutica.

Su acción fisiológica es muy semejante á la de la arecolina y pelletterina, pues en cortas dosis, ocasiona la muerte por parálisis de los organismos inferiores (tenías, oxiurus, ascárides); en cantidades algo más elevadas, pero dentro siempre de los límites terapéuticos, aumenta la secreción salivar, excita los movimientos peristálticos de los intestinos, actuando como laxante, y contrae la pupila con mayor energía y prontitud que la eserina ó calabarina, aun cuando se trate de un ojo glaucomatoso y en dosis tóxicas, rebaja, por último, la presión sanguínea, deprime la energía de las contracciones cardíacas y determina la parálisis completa de todos los músculos de fibra estriada, ocasionando la muerte por detención del corazón en diástole.

Sín embargo, la sustitución del radical metilo que formaba parte de la arecolina por el de etilo, que viene á constituir la homoarecolina, es suficiente para disminuir la actividad tóxica de este último cuerpo, y como conserva, á pesar de todo, los mismos efectos fisiológicos que su originario, se le ha recomendado como poderoso tenifugo de acción rápida y segura, que se muestra eficaz en cantidad de 5 á 6 miligramos al día, y que es incapaz de dar origen á accidentes desagradables cuando se administra en las dosis antes mencionadas.

El medicamento debe darse en forma de clorhidrato ó bromhidrato, del que se prescriben píldoras dosadas á 1 miligramo para tomar de 4 á 6 al día, según los resultados alcanzados y la tolerancia del enfermo.
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II. Acoína como anestésico local para la práctica de las inyecciones subconjuntivales. — La acoína es el Clorhidrato de Di-para-anisil-mono-fenetil-guanidina, que se presenta en forma de polvo blanco, cristalino, soluble en 6 partes de agua y que ha sido recomendado como anestésico local mucho menos tóxico que la cocaína y capaz de dar origen á anestesias mucho más duraderas que las determinadas por el alcaloide de la coca.

Los experimentos practicados por Trolldenier y Hesse (Therapeutische Monatshefte, 1899), demuestran, en efecto, que un perro de 4 kilos y medio de peso presenta síntomas de intoxicación, después de haber ingerido 10 centigramos de cocaína, y sucumbe indefectiblemente cuando esta dosis se eleva á 25; mientras soporta sin el menor trastorno la de medio gramo de acoína, administrada también por vía gástrica. Subcutáneamente se han podido inyectar 3 cent. cúb. de la solución al 6 por 100, sin otros desórdenes que los puramente locales, debidos á la acción tópica irritante de estas disoluciones muy concentradas, es decir, verdaderas necrosis de la piel con formación de escaras que se eliminan ó desprenden espontáneamente á los pocos días.

La anestesia provocada por la acoína, dura más ó menos tiempo, según el grado de concentración de sus disoluciones, resultando que con las al 1 por 1000, la insensibilidad se prolonga quince minutos; con las al 1 por 400 treinta; con las al 1 por 200 sesenta; con las al 1 por 100 cuarenta ó ochenta, y con las al 1 por 40 más de un día. Esta insensibilidad que comprende la piel y los tejidos subcutáneos cuando se introduce el medicamento por vía hipodérmica y que se observa también en la conjuntiva de los perros y conejos, cuando se instilan algunas gotas de la disolución al 1 por 1000 entre los párpados, no se presenta en el ojo humano, sin que haya sido posible explicar, de un modo satisfactorio, la razón ó motivo de tan extraña anomalía.

Conviene, además, tener presente que las disoluciones concentradas, desenvuelven una fuerte irritación local, que no obstante hallarse limitada á los tejidos que tocan, las contraindica en absoluto; pero no es necesario recurrir á ellas, pues siempre basta con las al 0'10 por 100 desposeídas casi por completo de toda acción tópica irritante. Por otra parte, si con una primera aplicación no se obtuviera la anestesia deseada, puede repetirse varias veces con cortos intervalos, hasta insensibilizar completamente el tejido en que se opera.

Las referidas inyecciones resultan en todos los casos algo doloro-