Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-07-14 00:00:00), página 33

dos y sucios, los cuales refieren casi siempre que habían enfermado pocos días antes repentinamente con dolores y fiebre, pero que la herida que al principio parecía insignificante, había aumentado rápidamente y de un modo inquietante, de tal manera, que ya había alcanzado el tamaño de medio duro á uno, y á veces el tamaño de la palma de la mano. Los datos relativos á la última cohabitación, parece que permitían excluir casi siempre la idea de que la enfermedad hubiese sido transmitida por el coito.

A juzgar por el examen microscópico que he practicado de trozos de tejido recogidos en 22 casos, la enfermedad se caracteriza histológicamente como un proceso inflamatorio, que por licuación de los elementos conduce en una época muy precoz á la necrosis, por coagulación, del tejido. Los primeros comienzos del proceso, que clínicamente no aparecen todavía como formas ulcerosas, sino como exudaciones ténues de membranas blanquecinas, no presentan ninguna pérdida de substancia, aunque se las examine al microscopio. Las exudaciones blanquecinas más bien están constituidas por el epitelio mismo, destruido en parte, de tal manera, que el núcleo celular parece hallarse en una cavidad que está llena de un líquido, que no se deja teñir, pero que está atravesado por finos filamentos de fibrina. En las capas más superficiales, las células epiteliales han perdido su núcleo y se han vuelto hialinas, habiéndose reunido las unas con las otras para formar masas completamente homogéneas, en las que se encuentran grumos de fibrina y gran abundancia de bacterias. Las membranas blanquecinas están por consiguiente, constituidas por el mismo epitelio destruido y por masas de fibrina eliminada; no están aplicadas al epitelio, sino que ocupan el sitio de éste y representan, por lo tanto, una membrana erupcial. De este modo se destruye muy rápidamente toda la cubierta epitelial; el cuerpo papilar subyacente es primero invadido y después sustituido por un infiltrado que está constituido, parte por leucocitos polinucleares emigrados, y parte por las células de tejido conjuntivo ya necrosado; este infiltrado está cubierto superficialmente con una capa de tejido completamente necrosado, en el que sólo se distinguen algunos núcleos celulares sueltos, globulos rojos y fragmentos de los mismos. La excreción ó producción de un exudado fibrinoso se puede seguir á menudo muy profundamente en el espesor del tejido, con tanto mayor motivo, cuanto que los vasos están muy dilatados y repletos de sangre. Las paredes de los mismos presentan muy pronto, en las inmediaciones del foco inflamatorio, las lesiones propias de una necrosis de coagulación, en la que los cuerpos de las células están empapados e hinchados por un líquido sero-fibrinoso, aparecen rodeados de fibrillas de fibrina, y por último, se liquidan y se funden entre sí para formar travesaños homogéneos. La precoz necrosis por coagulación de la pared vascular, ocasiona la aparición de numerosas hemorragias puntiformes, que se deben contar entre los síntomas constantes, y á menudo entre los primeros en fecha, de la úlcera producida por la gangrena de hospital. A veces también ocasiona las hemorragias violentas de los grandes vasos, que V. Pitha califica de terrorífica prerrogativa de la gangrena de hospital.

En todos los casos encontré siempre un bacilo, que en algunas preparaciones era el único; pero en la mayor parte de los casos, aunque iba acompañado de otros, de tal manera predominaba sobre éstos en el espesor de los