Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-07-14 00:00:00), página 11

atrás las partes blandas de esa región, y llegué á descubrir la hendidura esfenó-maxilar. Pero lo difícil aquí es encontrar el nervio maxilar superior porque este nervio pasa del agujero redondo mayor al conducto suborbitario formando un puente á través de esa hendidura en un sitio en que resulta difícil de ser visto, porque no se avanza un milímetro en la disección de estos tejidos sin llenarse de sangre el campo operatorio, y por esta razón hay que estar preparado para empapar esta sangre haciendo la operación por tiempos. Hasta ahora los operadores han desprendido los tejidos hasta lograr ver el nervio maxilar superior y cuando lo han visto, lo han cogido con unas pinzas ó gancho y lo han seccionado, y después han resecado la extensión que les ha sido posible. Aquí entra lo personal del caso que presenta. En efecto, en este tiempo de la operación se puede muy bien adelantar el ataque al nervio maxilar superior sin ponerlo al alcance de la vista. Basta, después de levantar los tejidos blandos, apreciar al tacto el sitio del nervio, que se aprecia fácilmente porque es un cordón rígido, y con la guía del dedo no hay más que pasar un gancho para tener perfectamente seguro el nervio maxilar superior. Para seccionarlo y resecarlo se me ocurrió poner al descubierto las ramas periféricas del suborbitario con lo cual se obtienen varias ventajas como son la de cerciorarse de si lo que se tiene cogido con el gancho es el nervio, porque las tracciones se perciben perfectamente y porque no hay más que seccionar el nervio á su salida del conducto suborbitario y tirar del gancho para que salga este nervio en su totalidad, lo que á su vez permite arrancar todo el nervio maxilar superior, no ya á su salida por el agujero oval sino hasta comprendiendo en las tracciones alguna parte intracraneal del mismo. La tentativa en el cadáver salió bien, pero en el vivo fracasó porque se rompió el nervio, por tirar, tal vez demasiado del gancho; en su consecuencia en vez de sacar el nervio por la parte posterior lo extraje por completo por la parte externa. La ventaja de este aditamento ó modificación en las resecciones ordinarias del nervio trigémino, es muy estimable, porque la tenaz reproducción de estas neuralgias hace sospechar que el fracaso operatorio no estriba tanto en lo que se avanza hacia el centro como en lo que puede quitarse de extensión en la periferia, puesto que de este último modo se evita la posibilidad de nuevas anastomosis, y por lo tanto, la reproducción del dolor. En el caso á que me refiero me ha llamado la atención que en el agujero redondo hubiera un borde óseo puntiagudo, observación que se repitió al explorar con el dedo la entrada del maxilar superior con el conducto suborbitario, pues allí había otra espina. Desde luego pensé que esa podría ser la causa de la neuralgia sin que me atreva á afirmarlo. Es muy posible que si logro el perfeccionamiento necesario en esta resección del maxilar superior y del inferior, incluyendo el suborbitario en una, y el dentario inferior en la otra, conseguiré que sea incesaria la extirpación del ganglio de Gasserio.

Posteriormente he leído una modificación de Poirier muy parecida á la que yo propongo con el ejemplo de este caso. Consiste en descubrir también el nervio suborbitario en la cara, atar un hilo al mismo y extraerlo por delante, una vez seccionado en la hendidura esfenó-maxilar; sin embargo, mi aditamento al extraer dicho nervio por detrás, tiene por objeto principal utilizarlo como asidero, para que por tracciones graduales alcance la in-