Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-07-28 00:00:00), página 27

Era casi por completo el síndrome cerebeloso. No vacilé, por lo tanto, en diagnosticar una lesión del cerebelo. Quedaba por averiguar su naturaleza. En este caso, podía sospecharse ante todo en los abscesos del cerebelo, abscesos frecuentes á consecuencia de las otitis agudas y crónicas. Nuestro enfermo no había padecido otitis. El oído era normal; la presión de las regiones mastoideas era indolente. Era necesario pensar en otra cosa.

¿Había una hemorragia del cerebelo? No, porque los síntomas cerebelosos no habían sido ni repentinos ni simultáneos. ¿Existía un tubérculo grueso de los centros nerviosos de evolución latente hasta entonces? Era posible, aunque no se trataba de un enfermo tuberculoso. ¿Existía un tumor parasitario? ¿Por qué no? Un glioma, un sarcoma? ¿Se trataba de una lesión sifilitica del cerebelo, lesión gomosa ó arteritis obliterante? El enfermo negaba la sífilis y no presentaba estigma alguno. Pero como en cuestión de sífilis todo es posible, empleé sin tardar el tratamiento.

Los días siguientes, 8, 9 y 10 de mayo, la situación fué agravándose. Como el tratamiento médico era impotente y el específico no daba esperanza alguna de mejoría, pensé en el quirúrgico.

No obstante, consulté la opinión del Dr. Brissaud. Admitió al punto el diagnóstico de lesión del cerebelo. Además del síndrome cerebeloso indicado, observamos síntomas oculares, que no existían cuando ingresó el enfermo, nistagmus y paresia del nervio motor ocular externo izquierdo y de la comisura labial izquierda. Aunque todo hacía presagiar un desenlace funesto, creímos que la única esperanza de salvación era la intervención quirúrgica.

La operación quedó, pues, decidida. Pero entonces el Dr. Marion nos plantéó un problema que, para el operador, era de importancia capital. ¿En qué lado del cerebelo se había desarrollado la lesión? A este problema fué preciso responder. ¿En qué puede fundarse este diagnóstico de localización? La cefalalgia, los vértigos, la vacilación, la marcha como de una persona ebria, los vómitos, el nistagmus, son síntomas comunes á las lesiones cerebelosas de los dos lóbulos y del vermis y no pueden servir para localizar la lesión á la derecha ni á la izquierda; el ictus y la caída del enfermo hacia el lado izquierdo, carece de valor, porque pocos días antes, otro ictus análogo le había hecho caer hacia la derecha. Dos signos de poca importancia en apariencia favorecieron el diagnóstico de localización: la paresia del nervio motor ocular externo izquierdo y la del nervio facial del mismo lado. La lesión debía ocupar el lóbulo izquierdo del cerebelo, y era preciso operar á la izquierda.

El Dr. Marion aplicó tres coronas de trépano sobre la fosa cerebelosa izquierda. La respiración se suspendió en aquel momento; el corazón latía aún, pero los latidos tardaron poco en debilitarse y en suspenderse. Durante diez minutos, se emplearon todos los medios para reanimar la respiración. Muchas personas, creyendo muerto al enfermo, abandonaron la sala de operaciones. El Dr. Marion, con objeto de que cesara la compresión intracraneana, hizo saltar la tapa ósea, incindió la dura-madre y puso al descubierto el cerebelo.

Este parecía sano; no se desencubrió en el tumor ni elevación ni deformación. El Dr. Marion le exploró en todos sentidos, y durante esta explora-