Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-07 00:00:00), página 44

años, hallándose en buen estado de salud, tanto ella como sus hijos, siendo de advertir que la interesada no se cuida mucho.

Aunque estos casos son excepcionales, conviene conocerlos. Cuando la orina no presenta la reacción de la acetona, ó sólo la presenta en un grado muy débil, el caso es excepcionalmente benigno. En cambio, también se observan formas peligrosas de diabetes en personas de edad, sobre todo, cuando el mal lleva mucho tiempo. La capacidad de asimilación de los hidratos de carbono se debilita con el tiempo. Cuando sobreviene debilidad cardíaca, me ha enseñado la experiencia que no conviene la abstención rigurosa de los hidratos de carbono.

La diabetes llamada neurógena es de mejor pronóstico que la pancreáti- ca; cuando la eliminación de ácido acetono-acético es muy abundante, se trata casi siempre de esta última forma, y tarde ó temprano sobreviene el coma. En Berlín predomina la forma nerviosa, y en esta clase de enfermedades, el régimen alimenticio no debe ser muy riguroso. El pronóstico á veces es muy incierto; tanto que, aun en casos al parecer benignos, se presenta en ocasiones un coma repentino. La administración del bicarbonato sódico hace disminuir á veces la eliminación de ácido acetono-acético. Las enfermedades intercurrentes, tan pronto agravan el mal como lo alivian. La grippe no siempre influye en mal sentido. Los ataques de cólico revelan casi siempre que se trata de la forma pancreática, y que sobrevendrá pronto la muerte. Hay casos de diabetes con gran albuminuria, que son de buen pronóstico, y en los que no conviene extremar el régimen. Hay una clase de diabéticos de edad, albuminúricos y arterio-esclerosicos, en la que los hidratos de carbono no influyen en la marcha de la enfermedad. Yo he visto seis ó siete casos de diabetes renal, que mejoraban con una ingestión abundante de hidratos de carbono.

El Dr. Frilchenfeld: Es indudable que algunos casos de diabetes se curan. Respecto á los casos de glicosuria, los hay graves y leves. He visto casos en que la eliminación de glicosa era independiente de la alimentación. También los he visto eliminar 10 por 1000 de azúcar, sin que hubiese poliuria ni polidipsia, desapareciendo la glicosa con una alimentación sobreabundante, hasta tal punto, que los sujetos hoy están completamente sanos, aun después de haber cometido excesos. La menstruación hace aumentar á veces la eliminación de glicosa. La investigación de ésta debe practicarse á lo menos tres horas después de expelida la orina.

El Dr. Senator: El médico debe inclinarse en sentido negativo respecto al consentimiento del matrimonio á las diabéticas, sobre todo, porque se trata de una enfermedad tan hereditaria como la tuberculosis.

El Dr. Silex: He visto ancianos de setenta á ochenta años que, á pesar de llevar veinte ó veinticinco de diabéticos, se encontraban bien, y toleraron sin contratiempo la operación de la catarata. ¿En cambio he visto hemorragias retinianas en sujetos de cuarenta á cuarenta y cinco años, que iban en aumento, á pesar de mejorar la diabetes con el régimen alimenticio y la cura de Carlsbad.

El Dr. Hirschfeld: La diabetes leve es frecuente en los sujetos jóvenes. Los casos excepcionales que ha citado Klemperer, son eslabones de una cadena, en la que se encuentran muy á menudo todas las gradaciones posibles.