Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-07-28 00:00:00), página 25

demacración, como correspondía á la larga existencia de la enfermedad. El enfermo solía dormir bien, aunque algunas noches le atormentaba el insomnio y alguna excitación nerviosa; por lo demás, no se quejaba de nada más que de padecer aquellas fiebres, de molestia en el esternón de tetilla á teta-lla, que calificaba de opresión, y de algunas palpitaciones.

Comprimiendo las regiones maleolares y cara anterior de la tibia, no existía edema; pero llamó la atención el hecho de que la presión despertaba al paciente agudísimos dolores á todo lo largo de la tibia, hasta el extremo de suplicar que no insistiese.

El enfermo padecía endocarditis vegetante recidivante, acaso ulcerosa, consecutiva á repetidos reumatismos poliarticulares agudos, la fiebre era debida á reumatismo febril; que esta fiebre se había exacerbado debido á la agudización de las lesiones del endocardio, y su tipo intermitente lo sería á la misma endocarditis con ó sin abscesos hepáticos.

A los cuatro días quéjase de dolor en el epigastrio y fallece pronto, tan pronto, que un sacerdote que á la sazón estaba en casa, apenas pudo prestarle auxilio espiritual. Ahora bien; la muerte debió ser producida por parálisis cardíaca, y ésta, acaso, por embolia de las coronarias ¿por embolia en otros órganos? ¿Por perforación intestinal?

Es verosímil lo primero; lo segundo no daría lugar á una muerte, así, pues á seguida de la perforación, vendría el cuadro de la peritonitis aguda; además, quedó desecharla la existencia de signo ó síntoma intestinal.

Ningún médico de los que le vieron negó dos hechos evidentes: 1.º, la existencia de varios ataques de reumatismo febril, y 2.º, lesiones en el endocardio, lo que llamaban algo del corazón. Ahora bien; como en el reumatismo lo excepcional es que no se presente endo ó pericarditis, ó las dos cosas, puede afirmarse la preexistencia, aunque no sea más que probable, de endocarditis: ésta puede ser aguda, simple y curar; mas si su agudeza es tal que pueda clasificarse de verrugosa recidivante, tifoidea ó puhémica, lo excepcional es la curación. En este caso, es posible, puede admitirse, la forma verrugosa vegetante recidivante, forma que en las últimas semanas revisie se la forma puhémica; también se explica el cuadro febril, coexistiendo la endocarditis con reumatismo febril, puesto que á éste serían imputables los dolores de la tibia y las crisis sudorales.

Litten, de Berlin, al tratar de la endocarditis en el último Congreso alemán de Medicina Interna celebrado en Wiesbaden del 18 al 21 de abril del presente año, admite, entre otras formas de endocarditis, la que él llama «maligna no purulenta», consentiva siempre y como complicación de ciertas infecciones, entre las que coloca en primer lugar el reumatismo articular agudo. Dice que esta forma de endocarditis puede semejar á la forma simple y otras á la séptica y que el pronóstico es grave, pero no absolutamente fatal. En la misma sesión del referido Congreso, von Jürgensen dice que el carácter del reumatismo se ha modificado, y que los casos de tumefacción considerable de las articulaciones y fiebre persistente se han vuelto raros, y en cambio, los dolores suben á lo largo de la diáfisis ó sea sin localizarse en las articolaciones, coexistiendo con endo ó miocarditis, como sucedía en el caso expuesto; cree, asimismo que el tratamiento de la endocarditis exige la necesidad de mantener á los enfermos en cama todo lo más posible, y que