Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-05-21 00:00:00), página 29

derrama en gran cantidad en el peritoneo; otras no hay, ni perforación ni gangrena, y los microbios emigran á través de las paredes.

La infección microbiana hecha peritoneal, se comporta de distintas maneras. De ordinario se propaga más ó menos, enquistada ó no por adherencias. Otras veces produce focos secundarios más ó menos distantes de su sitio de origen y sin relación aparente con el foco original; son los abcesos á distancia. Examinándolos detenidamente, es posible encontrar el hilo conductor, en forma de linfangitis ó de membranas. ¿Estos abcesos á distancia (que es preciso no confundir con la infección por vía sanguínea, embolia é infarto) pueden formarse en la cavidad de la pleura, igual que en la del peritoneo? En otras palabras, ¿puede haber pleuresía á distancia en el curso de la apendicitis? No lo creo. El estudio de las lesiones ha demostrado que la pleuresía apendicular, es el resultado de la extensión, de la propagación no interrumpida de las lesiones. En general, la infección apendicular, se hace peritoneal, forma pus, membranas, adherencias, en ocasiones gases. Unas veces sus adherencias desempeñan un papel protector, contienen la infección, la enquistan y evitan su propagación. Otras, por el contrario, las adherencias se dejan atravesar por la emigración microbiana, sirven de sostén á los agentes linfáticos, favoreciendo la difusión de los micro-organismos infectantes.

La infección que parte del foco apendicular, no principia su emigración ascendente antes del tercero ó cuarto día de la apendicitis; la cirugía tiene, por lo tanto, tiempo de intervenir, porque suprimiendo en tiempo oportuno el foco infectante, suprime á la vez toda causa de infección secundaria y corta el mal en su raíz. Toda apendicitis aguda, ligera ó intensa, puede ser seguida de pleuresía apendicular; en la apendicitis, la benignidad no es más que aparente; la complicación pleurítica no es, por el contrario, casi de temer cuando se corrige el proceso activo de la apendicitis.

La pleuresía apendicular es de ordinario precedida de síntomas hepato-frénicos: dolores en el hipocondrio derecho, irradiación al hombro, ansiedad disnéica, aumento aparente del volumen del hígado. Estos síntomas se explican por la peri-hepatitis y por el empiema subfrénico, que preceden al episodio pleurítico. Los síntomas pleuríticos, el dolor de costado y la tos, aparecen á su vez; se fusionan con los síntomas hepato-frénicos.

La pleuresía es de ordinario pútrida, y el derrame abundante. Muchas veces se nota á la percusión en el vértice del pecho, timpanismo exagerado, y al auscultar se observan los signos del pneumotórax: soplo anfórico y sucusión hipocrática. Se trata de una pleuresía pútrida con pneumotórax esencial por exhalación.

El líquido no es purulento en el verdadero sentido de la frase: es de aspecto seroso, sucio, turbio, mal trabado, griseo, morenuceo, fétido. No esperéis el resultado de cultivos aerobios ó anaerobios; no esperéis para decidiros el día siguiente; practicad sin perder tiempo la operación del empiema, porque es urgente. Veréis entonces que el líquido pleurítico recogido en una probeta, se divide al poco tiempo en dos capas, una inferior en forma de depósito, denso y de color subido; otra superior de aspecto seroso y transparente.

Tal es la pleuresía apendicular más frecuente. En otras circunstancias,