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tal compuesto de absoluta inutilidad en la angina lacunarís, en la faringomicosis leptótirica, en la difteria, en las diferentes ulceraciones faringeas y en la tuberculosis laringea; padecimientos en los que ha ensayado sin consecuencias. Pero tendría resultados positivos en el catarro crónico faríngeo, y sobre todo en esas formas extensas en las que los tramos nasal, faríngeo y laringeo, aparecen por igual comprendidos en el proceso. El toque en días alternos con una solución acuosa de protargol, desde el 1 al 5 por 100, hace desaparecer bien pronto las molestias mejor que con ninguno de los otros medios empleados.

Las propiedades de no ser irritante y la notable de ejercer su acción en las capas profundas de la mucosa, es decir, su penetrabilidad, explican suficientemente los resultados obtenidos.

En el coriza vaso-motor, varias observaciones de la práctica privada, atestiguan la benéfica influencia del protargol, aplicado á la fosa nasal en toques ó pincelaciones.

Allí, donde parece Alexander más satisfecho, es en los lavados del seno maxilar, previa irrigación con agua esterilizada; bien entendi-do que tan sólo es aplicable en aquellos casos en que la mucosa no está con lesiones secundarias como quistes, fungosidades, lesiones óseas, etc., que requieren una operación radical.

La siguiente solución:

    Agua
    100 gramos.

    Glicerina
    5

    Protargol
    1

Es la más recomendable; conservada al abrigo de la luz.

VI. Del Deutsche Medicinische Wochenschrift, núm. 49-1899, entre-sacamos las siguientes notas, que consideramos de interés; pues contribuyen á descargar al tratamiento antitóxico, en la difteria, de una de las varias culpas que se le atribuyen:

'En el Instituto para enfermedades infecciosas de Berlin ingresó una mujer de veinticinco años, en la que aparecen todos los síntomas generales, locales, de investigación microscópica y de cultivo bacteriológico, que permiten afirmar una difteria que fué tratada sin emplear el suero de Behring. Tres días después de la desaparición de la difteria, presentan se en ambas articulaciones tibio-tarsianas dolor y tumefacción, que más tarde invaden ambas rodillas, la mano y el codo izquierdo. Al propio tiempo, aparecen en la parte anterior de cada pierna una mancha roja del tamaño de una cereza, que
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no desaparece á la presión nudosa y de superficie lisa, que se extiende rápidamente hasta alcanzar el diámetro de la palma de la mano, y que es dolorosa á la presión. Tales manifestaciones, que son acompañadas por moderada elevación de la temperatura, tienen su representación en otras partes del cuerpo, sin que puedan atribuirse á determinación visceral alguna; pues á un examen detallado aparecen sanos el corazón y pulmones, y el examen de la orina no revela albúmina. De este caso, cuya exposición es debida al Dr. Schulze, se desprende que algunos de los exantemas, atribuidos al suero antídifterico, deben volver al cuadro de la infección diftérica».

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESUS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. EL CONTAGIO DE LA PESTE, por D. Alberto Díaz de la Quintana y Sánchez-Ramon. Madrid, 1899.
II. TERAPÉUTICA INFANTIL, por el Dr. D. Eduardo García del Real. Madrid, 1899.

I

Empieza su trabajo el Dr. Díaz de la Quintana con consideraciones clínicas acerca de la peste, y consigna hechos de observación personal durante su estancia en países apestados del Asia, de los cuales puede deducir síntomas característicos de la enfermedad muy atendibles por ser fruto de investigación directa en los focos de mayor nosología de peste y perfectamente estudiados por el autor de este trabajo.

Respecto á si es el bacilo Yersin el característico de esta enfermedad, ó si el vibrio septicus de Pasteur es el que en todos los casos se encuentra en los apestados (por lo menos en los casos estudiados por el Dr. Díaz de la Quintana) discurre el autor en algunas páginas de sabor personal y determina una cuestión de orden etiológico que el tiempo y los hechos darán luz para beneficio de la profilaxis y terapéutica de la peste.

En otros capítulos estudia detalladamente el carácter contagioso de la peste y los medios de propagación de la enfermedad, fijándose
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en el sistema cuarentenario, acordonamiento y fumigaciones, que cree inhumanos, además de ofrecer poco ó ningún valor. En resumen, la obra del Dr. Diaz de la Quintana debe leerse para formar juicio del alcance de cuantas ideas y discusiones pueden surgir de la etiología, patogenia y tratamiento de la peste bubónica.

II

Revisten siempre grande importancia, por su utilidad al menos, trabajos de esta índole en donde se sintetizan conocimientos necesarios para la práctica médica, mucho más si éstos pertenecen á especialidad de estudios que en momentos determinados es preciso conocer para resolución de algún problema clínico. Este es el objeto que se propone el autor con su obra, y en nuestro juicio lo consigue á medida de su deseo, como lo han conseguido otros autores con trabajos semejantes; el Dr. Maurin con su utilísimo Formulario magistral para las enfermedades de los niños, y el Dr. Lefert con su Formulario de terapéutica aplicada, entre otros varios extranjeros, ya que no podamos contar con muchos españoles que hayan aportado su labor en este especial sentido, por cuyo motivo debemos agregar este mérito del Dr. García del Real á los muchos que su trabajo contiene.

Preceden al desarrollo de la Terapéutica infantil oportunas consideraciones relativas al concepto de la especialidad, de los medicamentos en la infancia y de las medicaciones específicas y antipiréticas, y divide su trabajo en dos grandes partes: una dedicada al estudio de los medicamentos y otra al de las medicaciones, exponiendo con gran claridad y método, clasificado convenientemente para mayor facilidad, todo lo que ha de constituir parte obligada á esta materia.

Fruto de su experiencia personal y de las ideas de sus maestros, dice el Dr. García del Real que es su obra; pero á pesar de esta modesta declaración, le creemos capaz de prestar á la ciencia grandes servicios por sus dotes de inteligencia y constancia en el estudio, y de hacer brillar más lo personal del autor, que siempre será atendible por aquellas circunstancias. Entonces, con el convencimiento de ideas á que obliga el tiempo y los desengaños en el orden científico, aparecerá el autor con su buen juicio clínico y ajeno á apasionamientos de ideas aún en litigio, y que en su obra resuelve con excesiva valentía. Digo esto, porque al tratar de la medicación revulsiva en la infancia, se declara en absoluto opuesto al uso de los vejiga-
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estaba muy impurificada por sustancia orgánica y que contenía gran cantidad de gérmenes. Además había muy cerca del depósito de dicha agua, y río arriba, el establecimiento público de baños y una fábrica de celulosa. En los años anteriores, el filtro que tenía el depósito y la gran cantidad de agua que traía el río contribuían de diferente modo á que el agua que de dicho depósito pasaba á la cañería fuese bastante pura, pero en la época mencionada la escasez de lluvias hizo que el arrastre de los materiales nocivos fuese menor, y con el objeto de remediar en parte esta escasez, se sustituyó el filtro de arena por otro de piedra más gruesa, con lo cual los habitantes de la zona que se surtía del depósito en cuestión bebían agua de río casi en estado natural, y además de peor calidad que lo hubiera sido en años anteriores. Al presentarse la epidemia tífica y averiguar todos estos datos, se cambió de nuevo el filtro por otro de buenas condiciones, se aconsejó á los habitantes de la población que hirvieran el agua procedente del depósito sospechoso, y se adoptaron las medidas necesarias para que no fuesen á parar al río materiales nocivos. Además se procuró desinfectar la cañería, previamente vacía, haciendo pasar por ella, varias veces y trozo por trozo, vapor de agua caliente que suministraba una locomóvil, y á seguida de esto una disolución sódica, también muy caliente, y se echó ácido sulfúrico concentrado en el agua del depósito, sustituyéndola después con nueva cantidad de agua pura. Después de hacer todo esto, se vió que el agua contenía de 25 á 53 gérmenes por centímetro cúbico, en vez de 2000 que contenía cuando estalló la epidemia, siendo de notar que de dichos gérmenes ninguno liquidaba la gelatina. Finalmente, se desinfectaron las habitaciones donde había habido tifoideos y los objetos de que éstos habían hecho uso. Gracias á todas estas medidas se consiguió acabar con la epidemia (1).

Todavía es más demostrativo el caso de la epidemia de Fünfkirchen. En esta población se presentaron del 10 de noviembre de 1890 al 25 del mismo mes, 678 casos, casi todos pertenecientes á una parte de la población que se surtía de una cañería determinada, la cual estaba interrumpida de trecho en trecho por aberturas ó atabes que estaban mal cerrados, de suerte que por ellos era posible la penetración de inmundicias, aguas sucias, etc. Cuando el Dr. Leopold Loewy, que es quien publicó estos hechos (2), examinó el agua sospechosa,

(1) Veröffentl. d. Kaiserl. Gesundheitsamt, 30, 94. (Publicación de la Oficina Imperial de Sanidad).
(2) Klin. Zeit. und. Streifzagen, VII, 9.
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torios y del papel de tapsia, que califica de medicamentos siempre peligrosos, siendo así que en ocasiones se observa diariamente su buen efecto. A esta afirmación hay que despojarla de esa corriente de intransigencia con que algunos la defienden, tanto más cuanto que en determinadas enfermedades tiene el valor terapéutico de otros medicamentos tan preconizados actualmente. Esto nada significa que pueda excluir el valor del trabajo titulado Terapéutica infantil, por el cual felicito al muy ilustrado Dr. García del Real, que ha traído al servicio de la pediatría una obra española útil, y por lo tanto, muy recomendable.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 17 de Marzo de 1900.

Sifilis constitucional.—El Dr. Taboada manifestó que esta enfermedad tiene en los actuales momentos un período de evolución, y quizá de transformación, que interesa mucho á todo médico; que se ha dividido en tres periodos con diagnóstico propio y exacto y tratamientos clásicos y eficaces cada uno; que los periodos primitivo y secundario han sido estudiados, conocidos y tratados perfectamente hasta nuestros días; que el período terciario es una fase importante en el desarrollo de dicha enfermedad, constituyendo un verdadero progreso para los conocimientos médicos modernos; que el terciarismo es la última consecuencia de los fenómenos primitivos de la sifilis, y sus manifestaciones son siempre, como dice Ricord, testigos póstumos de la enfermedad; que la sifilis terciaria representa un verdadero veneno de los centros nerviosos; que la localización de la enfermedad en estos centros es tan importante que, un error de diagnóstico, puede llevar consigo la terminación funesta de una enfermedad curable; que es muy común que la sifilis, aunque descuidada en sus primeros días, sea tratada y atendida cuando se dibujan los fenómenos secundarios, consiguiéndose con este tratamiento, aunque no sea el más exquisito y adecuado, que ceda la enfermedad, y que se presente un período de silencio que, si bien no tranquiliza al médico experimentado, motiva que sus consejos y palabras para inculcar en el ánimo del enfermo la necesidad de continuar el tratamiento no sean atendidos; que la suspensión del tratamiento, durante uno ó más años, generalmente por no prestarse á él el enfermo, constituye la fuente de los más graves peligros de la sifilis; que podría presentar á la Academia una esta-
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terminar la necesidad de beber las aguas de los antiguos viajes, ocurrieron á fines de agosto y, sin embargo, en el mes de julio, en que se consumían unas y otras aguas, había en Madrid fiebres tifoideas, las cuales aumentaron, ocurriendo en el mes de septiembre 160 defunciones, repartidas del siguiente modo por distritos:

    Palacio
    9

    Universidad
    7

    Centro
    4

    Hospicio
    4

    Buenavista
    7

    Congreso
    15

    Hospital
    21

    Audiencia
    15

    Inclusa
    23

    Total
    105

á cuyo total hay que añadir los fallecidos en el Hospital general; que en vista de estos datos era muy difícil deducir en términos científicos y serios cuáles aguas han sido las que han infeccionado determinadas zonas de Madrid; que, en cambio, dichos datos demuestran que las fiebres tifoideas han existido en todo Madrid y que se han repartido lo bastante equitativamente entre los distritos para suponer que la causa que las ha motivado ha obrado en términos parecidos en todo el radio de la población; que, por lo que toca á la pureza de las aguas, siente mayores dudas en cuanto se trata de las aguas del Lozoya; que el curso de éstas puede dividirse en tres partes ó regiones: una desde su nacimiento hasta el Pontón de la Oliva; otra desde este pontón hasta el Depósito, y otra desde el Depósito á las casas; que en el primer trayecto, el Lozoya es un río que va á la intemperie y está completamente descuidado, según lo prueban algunos datos que leyó de un folleto del Dr. Madrid Moreno, añadiendo que éste tenía mucha razón, puesto que él también había visto que son muchos los pueblecitos que están al lado del Lozoya y que vierten en él todas sus evacuaciones; que desde el Pontón de la Oliva hasta el Depósito hay un trayecto de 70 kilómetros, en el cual van las aguas canalizadas, pero á la intemperie; que el Depósito, por las malas condiciones en que se halla, es un vivero de bacterias de todas clases; que en el interior de la población, y marchando las aguas canalizadas, pueden admitirse todas las observaciones que hicieron en sesiones anteriores los Dres. Cortezo y Cortejarena; que teniendo todo esto en cuenta, no se atreve á declarar, como el Dr. Cortezo, que las aguas del Lozoya no han intervenido en la génesis de la epidemia; que no es un argumento el decir que no se beben las aguas del Lozoya, puesto que hacen lo contrario muchos vecinos de Madrid, ora por no disponer fácilmente de las de los antiguos viajes ó por creer que éstas prueban mal á sus funciones digestivas, ora por emplear filtros, de los que, sin embargo, no dan garantías de pureza bacteriológica; que según una nota que le ha proporcionado el Dr. Verdes Montenegro, resulta que ha habido una relación más estrecha entre los casos de fiebre tifoidea y el agua del Lozoya que entre aquéllos y el agua de los antiguos viajes, y que, en síntesis, cree que habrá habido infección de
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esto no quiere decir que él prescinda de otras influencias de que se ocupó en otra sesión, y sobre todo, de la del agua, como lo prueba el haber inculpado, no sólo á la de los antiguos viajes, sino también á la del Lozoya. Al referirse á una interrupción que hizo al Dr. Pulido, cuando éste se ocupaba del tratamiento, dijo que la fecha de 1869 no es muy lejana; que aunque en ese año aprendieron con Esquerdo lo que el Dr. Pulido dijo, el doctor Taboada y él aprendieron bastante antes del 69, que las fiebres tifoideas se curaban con un tratamiento negativo; que después adoptaron los demás con gran furor otra doctrina, por la que se llenaba á los enfermos de desinfectantes y antipútridos; que se ha vuelto ahora á donde se estaba antes viéndose, como entonces, que dando á los enfermos agua de limón ó de vinagre, y dejándoles beber todo lo que quieran, se curan muchos; que los baños fríos le acobardaban porque hubo enfermos que murieron al poco rato de haberles vuelto á la cama, y que hacía constar que en el tratamiento de la fiebre tifoidea se había abandonado lo que antes de ahora se predicaba, para volver al tratamiento antiguo, del cual él nunca se había separado.

CODINA CASTELLVÍ.

PERIÓDICOS

Endometritis por salpingitis supurada.—D. Teodoro Reus, publica en los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, el caso siguiente:
Joven de veintiocho años, casada, ha tenido un hijo; es de constitución débil, pero de buena salud. Hacía dos años próximamente comenzó á sentir dolores en el hipogastrio, exacerbados durante la menstruación, la que fué haciéndose cada vez más abundante, hasta convertirse en verdaderas menorrhagias; casi al mismo tiempo aparecieron pérdidas blancas, que variando de intensidad siguieron hasta la fecha de la operación. Trastornos generales, propios de sufrimientos útero-ováricos, tales como dispesias, dolores lumbares y en los muslos, fatiga, cansancio, neuralgias, etc.
Se la encontró el vientre plano, doloroso á la presión sostenida en las fosas ilíacas, especialmente en la izquierda; el cuello uterino reblandeceido; al tacto y palpación combinados aparecía la matriz aumentada de volumen, posición normal; los fondos de saco vaginales laterales, dolorosos á la presión, sin tumoración ni relieve de las trompas, el cuello con ectropión pronunciado, gran número de fungosidades que sangraban con facilidad; el cateterismo dió ocho centímetros de longitud del útero. Por el aspecto fungoso de las partes, por las menorragias, acompañadas del color téreo de la piel de la enferma, hizo sospechar se pudiese tratar de un carcinoma, aunque por la igual presentación de las lesiones en el hócico de tenca podía ser única y exclusivamente ectropión producido y sostenido por las secreciones patológicas del útero. Aconsejó como tratamiento la amputación del cuello uterino, raspado y en caso que el examen anatomo-patológico demostrara la naturaleza epitelial de las lesiones, indica la histerectomía vaginal com-
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til y unos veinte en desaparecer considerablemente la tumoración sanguínea, sin que hasta hoy hayan vuelto á presentarse, ni á molestarle en lo más mínimo, los paroxismos dolorosos, que vinieron atormentándola más de seis años, y contra los cuales nada consiguieron la electricidad, baños y diversos agentes farmacológicos.

La única enseñanza clínica, aportada por este sencillo caso es, además de la eficacia curativa del ácido fénico en la ciática, la conveniencia de dejar unos minutos colocada la aguja, una vez introducida en la profundidad de la región glútea, para tener la certidumbre absoluta de no haber lesionado ningún vaso sanguíneo, y en el caso que esto ocurriera, lo cual indicaría la presencia de una gota de sangre, retirar la cánula y hacerla penetrar en distinto sitio, pero siempre en la vecindad del punto doloroso. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 4 de Abril de 1900.

Intervención quirúrgica en la tuberculosis renal. — El Dr. Pousson: La tuberculosis renal puede curar, como se sabe, por ciertas intervenciones quirúrgicas. He aquí el resultado de mis observaciones: La tuberculosis renal puede operarse en dos fases de su evolución, al principio ó cuando hay reblandecimiento de los tubérculos con invasión extra-renal. He operado 12 enfermos con tuberculosis avanzada ó mixta; 5 veces he hecho la nefrotomía y 7 la nefrectomía. De los 5 primeros, sólo ha muerto 1 rápidamente después de la operación practicada en estado de caquexia avanzada; de los otros 4, 2 han vivido siete y cinco meses, y los 2 restantes, operados hace seis años, viven todavía. Ninguna de mis nefrectomías ha sido seguida de muerte operatoria; datan unas de algunos meses, y otras de cuatro y cinco años. Por esto doy la preferencia á la nefrectomía sobre la nefrotomía. Siempre he practicado la nefrectomía extra-peritoneal, la cual me parece el método de elección. Creo que se debe conceder una gran importancia al tratamiento del pedículo. Los vasos y el ureter deben ligarse separadamente por medio del catgut en cuanto sea posible, lo cual no siempre es fácil; es útil resecar el ureter lo más lejos posible, puesto que de este modo se evita mejor la persistencia de las fistulas. De todos modos, no debe hacerse una resección total, puesto que el extremo del ureter que persiste se esclerosa, según he tenido ocasión de ver en uno de mis operados, que murió catorce meses después de mi intervención. Por último, el examen de un riñón nos ha demostrado que el parénquima que hay alrededor de las partes cavernosas, no conserva su estructura normal, y sólo se regenera un líquido acuoso.
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contenía ésta 61.800 bacterias por centímetro cúbico, y entre ellas muchos bacilos tíficos. Se averiguó, además, que uno de los manantiales estaba cerca y por debajo del nivel de sumideros que no tenían suficiente desagüe, y que en la casa á que correspondía uno de dichos sumideros había habido antes casos de fiebre tifoidea. Como, por otra parte, poco antes habían caído abundantes lluvias, se comprende que éstas, al arrastrar materiales de dichos sumideros, determinaron la infestación del agua destinada á usos domésticos.

Por consejo del Dr. Loewy se incomunicó el manantial sospechoso con la cañería, y se aconsejó hervir el agua antes de usarla, bastando con estas dos medidas para que en el acto disminuyera la epidemia, que casi cesó por completo en enero. Y como si esto no bastara, vino un nuevo suceso á confirmar en este caso su origen. En efecto, como á principios de febrero se volviese á quejar todo el mundo de la escasez de agua, se restableció la comunicación con el manantial contaminado, siendo la consecuencia de esta desatinada determinación una nueva epidemia, que se inició el 17 de dicho mes, y que cesó de nuevo en cuanto se cerró otra vez la comunicación con dicho manantial. El resto de la población siempre había quedado indemne, excepto algunos obreros que, aunque vivían fuera de la zona infectada, trabajaban en ella durante el día, y por lo tanto, bebían del agua contaminada.

En la epidemia tífica que se desarrolló en Vittich (Alemania), de septiembre á noviembre de 1895, y de la que da cuenta el Dr. Müller (1), también se vió de un modo evidente que la causa era el agua potable, puesto que, de los 144 enfermos atacados, en 130 se comprobó de un modo indudable que usaban el agua procedente de un mismo pozo; en cuatro, quedó la duda de si había sido debida la infección á este origen ó á contagio; en tres, este último, fué sin duda alguna, el origen de la infección, y en siete no se pudo descubrir la causa. Lo particular de esta epidemia, como de otras, fué su origen, al parecer, autóctono, puesto que en la población y en sus cercanías hacia ocho meses que no había habido ningún caso de tifoidea; así es que sólo cabe explicar el desarrollo de la epidemia, suponiendo que los calores del verano habían favorecido el desarrollo de procesos de fermentación en el suelo y subsuelo de terrenos inmediatos al pozo sospechoso, y en los cuales había viviendas en malas condiciones de desagüe para sus inmundicias. Conviene también hacer cons-

(1) Deutsche Medizinal-Zeitung, 1896, n.º 72.