Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-07 00:00:00), página 29

percusión fuerte del nervio ciático poplíteo externo sobre la cabeza del peroné, no provocaba la menor contracción muscular, dolor, ni hormigueos; pudo comprobarse la reacción degenerativa, casi completa, pues que la contracción muscular era debilísima en todos los músculos inervados por el gran nervio ciático, y situados por debajo de la herida, ó sea, á partir del trocánter mayor. Por último, habían desaparecido la sensibilidad al dolor y la táctil en todas las zonas de piel correspondientes al mismo nervio. Demostrado queda, por la fenomenología observada, que el nervio ciático de este enfermo fué seccionado completamente cuando le dieron la puñalada, y que esta sección se efectuó muy arriba.

Ante este caso decidió el Dr. Cervera practicar la sutura del nervio lesionado, como recurso más humanitario, antes de decidirse á la amputación del muslo.

La cicatriz de la puñalada estaba situada á un través de dedo por debajo del pliegue de la nalga, y á otro por dentro de la parte media de la línea que une la tuberosidad isquiotáctica y el gran trocánter ; es decir, en la misma dirección del nervio. Pero como la puñalada fué de abajo á arriba, supuso que la sección del nervio debió efectuarse un poco por encima del punto de asiento de la cicatriz cutánea ; suposición reforzada por el estudio fisiopatológico de la región, y comprobada cuando descubrió el nervio. Mediante una incisión de doce centímetros, en dirección perpendicular á la línea isquio-trocanteriana, quedando por debajo de ésta dos tercios de aquella y uno por encima. Seccionó la piel, tejido celular, aponeurosis del glúteo, fibras oblicuas de éste y su aponeurosis profunda ; con la sonda acanalada desvió el tejido celular grasiento que recubría el nervio, y con fuertes retractores separó el glúteo hacia arriba y el biceps hacia adentro. Entonces con relativa facilidad, descubrió los dos extremos del nervio cortado. El central, situado debajo del músculo piramidal, estaba grandemente engrosado, redondeado en su punta, que tenía la forma del segmento romo de una bellota. El extremo periférico, por el contrario, era muy delgado, reducido á un tercio del grosor correspondiente al tamaño normal, y terminando en punta muy afilada. Disecados y aislados ambos extremos, procedió á restablecer la continuidad del nervio mediante la sutura secundaria.

Antes de practicar la sutura refrescó los extremos, previa una sección transversal que comprendía todo el espesor del cordón nervioso, resecando un centímetro del superior ó central, y dos y medio del inferior ó periférico. Refrescados los dos extremos, puso en contacto las superficies de sección, y practicamos la sutura con catgut, colocando muchos puntos en el sentido del eje del nervio y todos paraneuriosos ó francamente neurilemáticos ; es decir, que en las asas correspondientes á cada punto, tan sólo comprendió la vaina del neurilema, penetrando la aguja en el extremo superior á un centímetro de la sección, y saliendo por el borde de la superficie refrescada, para volver á entrar y salir en la misma forma, pero inversamente, en el extremo inferior. Tanto en aquél como en éste, la aguja recorría la cara más profunda de la vaina, buscando así la mayor resistencia posible para obtener, al anudar fuertemente los hilos, la más perfecta coaptación de las superficies. Esta sutura la reforzó mediante dos puntos de sutura típicamente nerviosos : el uno, colocado en sentido transversal, y el otro, en el