Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-28 00:00:00), página 10

cedentes calculosos eran muy precisos y los cólicos hepáticos bien dibujados, insistí en mi primera idea y volví á explorar á la enferma con toda detención. De esta exploración saqué los siguientes datos: el tumor de la vesícula de circunscrito se había hecho difuso, no se apreciaba su forma redondeada de antes, y si sólo se notaba una dureza extendida á casi todo el hipocondrio, seguía siendo doloroso, la piel del abdomen presentaba un enrojecimiento ligero, estaba como edematosa y caliente y era evidente la fluctuación, que parecía más superficial que primitivamente; seguía la fiebre y era continua con exacerbaciones vespertinas precedidas de escalofríos repetidos, y acompañada en su remisión por sudores abundantes; lengua seca y negruzca por su centro, y un estado general mucho peor que anteriormente; signos todos que no sólo me confirmaban en mi diagnóstico de colecistitis, sino que me hicieron añadirle el apellido de supurada, con formación de un absceso á la vez intra y extra-abdominal.

En esta situación la indicación de intervenir era evidente, y aceptada por la enferma, la operamos el día 6 de febrero, haciendo una incisión de seis á ocho centímetros de extensión desde el reborde costal hacia abajo siguiendo el borde externo del músculo recto derecho, la cual tan pronto como comprendió el espesor de la piel y la aponeurosis, nos hizo caer en una colección purulenta abundante y fétida, colocada entre aquellas membranas y la capa muscular del abdomen, en la cual pudo apreciarse una abertura de unos dos centímetros de diámetro que comunicaba la primera cavidad con otra situada en la cara superior del hígado; vaciamos ambas, rasparamos sus paredes con la cucharilla, se lavaron con disolución de sublimado, y colocado un tubo de desagüe en la profunda, se llenó la superficial con gasa iodoformica.

No era prudente hacer más por el momento, pues admitiendo que aquella colección purulenta procedía de la vesícula biliar rota y calculosa, la naturaleza le había encontrado salida al exterior, aislando felízmente de la cavidad peritoneal y evitando la infección de ésta, y no era cosa que nuestras imprudentes tentativas para buscar los cálculos, nos hicieran romper las adherencias peritoneales aisladoras, y poner en comunicación un foco séptico como el descubierto con el peritoneo; esperamos, pues, y ganando terreno, puesto que nuestra intervención hizo cesar la fiebre y los fenómenos generales graves, quitó los dolores y permitió á la enferma alimentarse y con ello reponer muchas de las fuerzas perdidas, al mismo tiempo que la cavidad de los abscesos iba granulando rápida y felizmente, y se iban reduciendo con ello considerablemente.

Quedaba, sin embargo, en pie la causa productora de los trastornos descritos, que eran los cálculos y por ellos y después de cicatrizada casi toda la herida quedó un trayecto fistuloso que supuraba de una manera inagotable, y para conseguir su curación, decidí intervenir nuevamente buscando la vesícula biliar y limpiándola de cálculos. No describiré al detalle esta intervención, ni otra posterior que fué necesario hacer, y solamente diré que en consonancia con lo observado por otros operadores, la busca de una una vesícula perdida en un bloque grande de adherencias peritoneales, y estando como está después de vaciada, flácida y retraiada, es empresa de grandes dificultades y que debe acometerse con gran prudencia, pues puede originar perjuicios.