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donde había 800 asilados, no hubo más que dos casos de fiebres tifoideas, los cuales correspondieron á dos muchachos que trabajaban en la población y bebieron agua de los antiguos viajes. Resulta, pues, para mi, dijo, que está fuera de duda que las aguas malas eran estas últimas, y no porque ellas lo sean en sí, sino por su mezcla con sustancias extrañas, principalmente procedentes de las alcantarillas.

Por lo que toca á la divergencia que me ha parecido observar entre algunos señores Académicos, de si las fiebres observadas este verano han sido verdaderas fiebres tifoideas ó simples infecciones intestinales, no he de intentar resolverla puesto que este problema compete á los clínicos que con más especialidad cultivan la medicina interna, ya que ellos poseen más datos y más observaciones para poder juzgar con acierto. De todos modos hizo notar la diferencia de mortalidad producida en Madrid por las fiebres tifoideas comparando el mes de septiembre último con el de años anteriores, dando las siguientes cifras:

    AÑOS.
    Mortalidad.
    Tanto por ciento.

    1896
    36
    1,72

    97
    25
    2,66

    98
    19
    2,91

    99
    134
    11,07

Lamentó que se desconociera el número de invasiones para producir dicha mortalidad, pero indicó su creencia de que dicha enfermedad no debía ser de las más graves en vista de los resultados obtenidos por el Dr. Hernández Briz en el Hospital general, con un tratamiento tan sencillo como el que expuso. Para evitar el origen de las epidemias de fiebres tifoideas, dijo que el medio mejor y único es la higiene, tanto particular ó privada, como pública ó de gobierno. En vista de las dificultades que encuentran las prescripciones higiénicas en el seno de las familias para ponerlas en práctica, indicó la necesidad de que los médicos inculquen en el ánimo de todas las gentes la aplicación rigurosa de las leyes de la higiene para su exacto cumplimiento, excitando ó llamando la atención de las autoridades, para que pongan en práctica todas las medidas higiénicas que siempre se han aconsejado en casos tales. Manifestó que, como todos los médicos, él no se excusa de hacer lo que acaba de aconsejar y con más motivo hoy que ocupa el cargo de Director general de Sanidad y que espera poder cumplir en cuanto de él dependa. Para ello dijo que cuenta con los inmejorables deseos y buena voluntad del señor Ministro de la Gobernación, que acepta con gusto y sin vacilación, cuanto se le indique en pro de la higiene pública. Consideró vergonzoso que haya epidemias de fiebres tifoideas cuando podían evitarse y reducirse á los límites de las enfermedades más comunes, sin más que acudir á la buena higiene de las poblaciones. Encuentra esto mucho más fácil en Madrid, por la pureza natural de su atmósfera, por el azul de su cielo y por su explendente sol, significando que si se proporcionaran las mismas buenas condiciones en el mayor grado posible al suelo en su superficie exterior y en el subsuelo y si se cuidara del agua, que de por sí es buena, procurando evitar sus alteraciones y facilitándose en la abundancia con que puede hacerse,
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seguramente que no se observarían nunca epidemias de fiebres tifoideas.

He aquí, por fin reasumido su pensamiento en las siguientes conclusiones:

1.a La epidemia de fiebre tifoidea últimamente observada en Madrid, ha sido debida á las emanaciones de las alcantarillas, no suficientemente lavadas por la escasez accidental de aguas durante el verano de 1899, y al calor exagerado y prolongado que facilitó las fermentaciones y descomposiciones pútridas de los materiales, en el interior de ellas aglomerados, todo lo cual ha infectado el aire de la población de Madrid.

2.a La misma acción de las alcantarillas se ha ejercido sobre las aguas de los viajes antiguos, conducidas por cañerías que, al cabo de muchos años y deterioradas además por la infinidad de trabajos subterráneos hechos en estos últimos tiempos, han permitido el acceso hasta ellas de todo género de gérmenes infecciosos.

3.a Las aguas del Lozoya distribuidas por cañerías de hierro, debieran estar completamente puras; pero dichas cañerías están también muy estropeadas por los muchos años que tienen, más de lo que se calcula su resistencia. Sin contar con esto, habiendo llegado estas aguas muy alteradas en su transparencia, algunas veces cargadas de materias orgánicas, y aumentado extraordinariamente el número de colonias de bacterias en ciertos días, no pueden quedar exentas de alguna mala influencia por más que ésta haya sido más limitada, ya por haberse bebido filtradas, ya por no haber sido posible su bebida para nadie.

4.a Es necesario á toda costa que el Ayuntamiento de Madrid conduzca esas aguas de los viajes antiguos por cañerías de hierro, en cuyo caso, serían unas aguas, no buenas, sino exquisitas. Procede también que se haga un estudio de muchas aguas que debe haber perdidas en el subsuelo de Madrid, como lo hacen suponer los torrentes que brotaban facilísimamente cuando se hicieron las obras para conducir por todo Madrid las aguas del Canal de Isabel II y al hacer las construcciones del Circo del Príncipe Alfonso en Recoletos y del Banco de España y algunas de casas particulares, con lo cual se aumentaría mucho el abastecimiento de aguas potables.

5.a y última. Es de urgente é imperiosa necesidad hacer las obras necesarias en el Canal de Isabel I para evitar, no en absolut° algunas turbias ligeras, porque esto es imposible tratándose de agua de río, sino para hacerlas compatibles para el uso de agua en bebida, como sucedía hasta hace poco tiempo y no en el grado de intensidad, cada día mayor, y repitiéndose también con más desdichada frecuencia».

El Dr. Casaña continuó la lectura de su trabajo necrológico del doctor D. Manuel Rico y Sinovas.—Codina Castellví.
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PERIÓDICOS

Neuritis óptica atrófica por paludismo. — El Dr. D. Francisco Sanz Blanco publica, en la Oto-Rino-Laringología, el siguiente caso clínico:

Señora de cuarenta y seis años, ciega desde hace catorce meses, y que reconocida con el oftalmoscopio presentaba todos los signos de la atrofia blanca, en el aspecto externo del ojo nada de anormal se observaba, sólo el esfínter iridiano no reaccionaba á los diversos grados de luz, y el tamaño de la pupila era algo mayor que el fisiológico.

En Filipinas permaneció cinco años, contrayendo un paludismo, del que desde entonces nunca se vió libre, la fiebre, que en un principio adoptaba el tipo terciano, se dominaba con diversas sales de quinina que por las vías gástrica é hipodérmica se le administraban, pero poco tiempo después volvió de nuevo á presentarse no obedeciendo ya á los tratamientos instituídos ni guardando la regularidad periódica de las primeras épocas; unas veces el acceso era diario y otras se pasaban tres, cuatro y más días sin que volviera á presentarse.

A los tres años de este estado empezó á notar trastornos visuales, debilidad visual que se traducía primero por sensación desagradable de la luz, aun de la ordinaria del día, cansancio en la lectura con emborronamiento y confusión de las letras y renglones (astenopia); al mirar los objetos á mayor distancia, los veía como rodeados de una niebla oscura, y, copiando de nuevo las palabras de la enferma, «como encerrados en un marco negro que cada vez se estrechaba más» (disminución de la amplitud del campo visual); todos estos fenómenos fueron aumentando progresivamente hasta producir completa amaurosis. El estado general de la enferma era el que corresponde á los individuos afectados de paludismo crónico.

El Dr. Sanz diagnosticó de atrofia blanca de la papila consecutiva á neuritis óptica retrobulbar; pero como los estados flogísticos del nervio óptico siempre son la resultante de alteraciones patológicas de otros órganos ó sistemas, inflamaciones que según tomen asiento en la expansión terminal del mismo nervio (papila) ó en su trayecto orbitario, constituyen la neuritis intra-ocular (papilitis) ó la neuritis periférica retrobulbar, y como en esta enferma no había otro antecedente que el paludismo inveterado, consideró como origen de la enfermedad ocular á la infección por los hematozoarios, que produjo primero la neuritis y, como consecuencia de ésta, la atrofia.

Después de oportunas consideraciones acerca de la patogenia de la inflamación papilar, dice, con motivo del caso de su observación, que la inflamación del nervio óptico en su trayecto orbitario, neuritis retrobulbar, era más á menudo resultado de alteraciones del sistema nervioso central ó del sistema vascular.

Su patogenia es más obscura, y varía en cada caso en particular; todo aquello que afecte á la integridad, al perfecto estado de normalidad de los ganglios cerebrales de la base, punto donde acuden las fibras nerviosas de la retina, y que son los centros ganglionares de la visión, pueden dar origen
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difícil, pues uno y otro pueden ocasionar los mismos accidentes, tales como desgarros de la vagina y periné, hemorragias por desprendimiento de la placenta ó falta de involución de la matriz, y hasta el prolapsó ó la inversión de este órgano.

En el feto se han observado heridas y contusiones, y hasta fracturas del cráneo por efectos de la caída. Uno de los accidentes que se observan más á menudo es la rotura del cordón y consiguiente hemorragia umbilical; la rotura se verifica generalmente por un solo punto inmediato á la placenta ó al ombligo. Huelga añadir que la posición vertical favorece la producción de todos estos accidentes.

Sin embargo, en ninguno de los casos descritos ocurrió nada de esto.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 14 de Marzo de 1900.

Tratamiento del mal de Pott por la posición abdominal.—El Dr. Kirmisson: Esta observación, que nos ha sido enviada por el Dr. Bouquet, corresponde á un niño de once años con mal de Pott que databa de cinco, en cuya época le abrieron un absceso lumbar, del cual quedó un trayecto fistuloso. En los primeros tiempos aparecieron otros abscesos que fueron tratados por la punición y por las inyecciones de éter iodoformico, y después nuestro colega prescribió la inmovilización en el decúbito dorsal. Determinando agudos dolores esta posición, el niño fué colocado en decúbito abdominal y continuó inmovilizado así por medio de una faja-vendaje durante cuatro meses, período en que se hizo al propio tiempo la extensión. Poco á poco desapareció la gibosidad y el estado general mejoró hasta el punto de curar el enfermo. En realidad, es muy interesante el conocimiento de dicho caso, señalando, sin embargo, que esta posición ventral no debe ser considerada más que como un medio de tratamiento que no se puede generalizar.

El agua oxigenada en un caso de septicemia gangrenosa aguda.—El Dr. Terrier: El Dr. Pluyette ha obtenido un excelente resultado con el agua oxigenada en el caso siguiente: se trata de un sujeto que recibió un disparo de fusil en una pierna; dos días después del accidente, nuestro colega observó los síntomas de una septicemia gangrenosa aguda, contra la cual empleó el agua oxigenada casi pura en lavados y en inyecciones intersticiales. El esfue- elo se detuvo, los accidentes desaparecieron, y aunque el herido era diabético, la curación ha sido bastante rápida. El autor de la observación concluye, después de algunas consideraciones acerca de la acción de dicha agua
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concentradas que jamás penetran por absorción dentro de las arterias, sino que actúan sobre sus paredes y en ellas desarrollan toda su acción curativa.

Tan distinto es mi criterio en este punto, que si no tuviera la seguridad más completa de que las disoluciones de gelatina por mí empleadas jamás atraviesan las paredes de los vasos, no habría intentado la experimentación, ó cuando más, hubiera hecho un estudio comparativo entre el método de Lancereaux y Paulesco y tantos otros como la Ciencia consigna.

Mis inyecciones no penetran en el interior de las arterias, ni producen coágulos, estando completamente libres de peligro, y por esta razón en ninguno de los numerosos enfermos por mi tratados he tenido la más pequeña complicación.

Las disoluciones de Lancereaux y Paulesco si se emplean inyectadas en la periferia del aneurisma, pueden producir el coágulo con todos sus peligros, y si se introducen en el tumor aneurismático la coagulación de la sangre es brusca, y lo mismo puede obstruir por completo el vaso, que producir embolias mortales, hecho comprobado en varios casos.

De lo inofensivas que son las inyecciones de gelatina á la concentración que yo las empleo no hay la más pequeña duda, pues en la proporción de 3 gramos por 40 de agua, he introducido entre la piel y el saco aneurismático cuatro centímetros cúbicos en una misma sesión sin accidente alguno, siendo el enfermo número 1 de la Clínica de Operaciones, el caso de mayor éxito entre todos cuantos he tratado.

Aun en los aneurismas aórticos de la porción ascendente con grandes tumores que atravesando la pared torácica se hacen subcutáneos, inyecto constantemente de dos á cuatro centímetros cúbicos de disolución, sin que jamás se produzca trastorno alguno á pesar de su proximidad al corazón.

Este es un hecho de la experimentación comprobado por cuantos han asistido á los trabajos clínicos, tanto oficiales como privados.

Al lado de esta afirmación absoluta debo consignar, que sí por un error de la técnica operatoria ó por llevar la inyección al interior del tumor aneurismático, las disoluciones que yo empleo se mezclan con la sangre, el coágulo se forma instantáneamente y si es en uno de los grandes vasos la muerte resulta inevitable.

Por esta razón jamás penetro con la aguja de la cánula en el in-
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Marzo de 1900.

De las toxemias de origen gástrico. — El Dr. ROBIN: La toxemia de origen gástrico es una concepción más teórica que experimental. Se funda: 1.º, en las toxinas que pueden encontrarse en el estómago, y en realidad no se ha podido aislar más que la pepto-toxina de Brieger, la cual se ha encontrado en los estómagos normales, pero no en los dispépticos; 2.º, en los microbios, pretendiendo que el coli-bacilo puede encontrarse en el jugo gástrico del estómago en estado muy virulento, y es lo cierto que aunque Lesage ha confirmado la presencia de dicho bacilo en el estómago, ha demostrado que su virulencia era nula; y 3.º, en la discrasía ácida, suponiendo que intervenían en la génesis de la toxemia los ácidos oxibutírico, láctico, butírico, valerianico, propiónico, oxálico, y también el indol, el escatol y el fenol. En realidad, las toxinas gástricas no están demostradas, y actualmente nada autoriza á aceptarlas. Más bien, todas las alteraciones supuestas de origen toxémico serían debidas á los reflejos provocados por los diversos ácidos que se pueden encontrar en el curso de la fermentación gástrica. En cuanto á la llamada tetánia de origen gástrico, no puede aceptarse que sea debida á una deshidratación de la sangre ni á una auto-intoxicación provocada por toxinas elaboradas y después absorbidas, sino á los reflejos nacidos en la excitación de los nervios del estómago. Esta teoría refleja es la única aceptable, como lo demuestran la rareza de la tetánia, el que no se presente más que en los neurópatas, el que la provoque una simple excitación (contacto de la sonda, percusión del estómago), y el que la helmintiasis intestinal pueda provocarla.

El Dr. MATHIEU: De lo expuesto por el Dr. Robin se desprenden unas conclusiones muy semejantes á las que yo llegué en la sesión anterior: en las auto-intoxicaciones digestivas, las de origen gástrico, sin poder ser negadas, ocupan un lugar muy secundario; tal es la opinión del Dr. Robin, que confirma la mía. En cuanto á las auto-intoxicaciones de origen intestinal, nó debo defenderlas, puesto que no han sido atacadas.

El Dr. BARDET: Creo que todos los fenómenos observados en los dispépticos pueden interpretarse por simples alteraciones nerviosas. En algunos casos pueden atribuirse las alteraciones á una transformación hepática incompleta de los productos normales formados en la vena porta, después de la absorción intestinal.

El Dr. LINOSIER: Para dilucidar esta cuestión, debe tenerse en cuenta que las toxinas gastro-intestinales no son lo que podrían llamarse toxinas verdaderas sino toxinas relativas que no obran más que en organismos predispostos. Sin embargo, aunque no se hayan aislado dichas toxinas, no hay fundamento legítimo para desechar la naturaleza tóxica de los accidentes, y aunque no es dudoso que la teoría de la auto-intoxicación es la que explica mejor ciertos fenómenos, no lo es menos que dicha teoría se ha invocado muy á la ligera en estos últimos años.
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Empleo de lentes binoculares y estereoscópicas.—El Dr. Emilio Berger: Esta nueva lente transforma la simple en binocular y en estereoscópica; conserva el aumento y el foco de la antigua, agranda el campo visual y determina la visión binocular; produce un efecto estereoscópico muy marcado; suprime el cansancio del ojo que trabaja; permite la observación del objeto en una ligera convergencia, y en muchos casos, corrige el astigmatismo individual.

Influencia de la cafeína en el peso de un perro y en el volumen de la orina emitida.—El Dr. Ribaut: Experimentando en un perro sometido al régimen exclusivo de carne y haciéndole tomar cafeína, he observado: 1.º, que el animal pierde constantemente peso en estado normal, mientras que lo gana bajo la influencia de la cafeína ó cuando menos casi anula la pérdida; 2.º, que la cantidad de orina de los períodos de administración de la cafeína es inferior á la de los períodos de reposo y que cada uno de estos períodos se caracteriza por una cifra casi constante; y 3.º, que las variaciones de estas dos cantidades, peso y volumen de orina, no concuerdan con las variaciones de la temperatura media.

Tratamiento eléctrico de la tuberculosis articular.—El Dr. Deschamps: He observado tres casos de artritis tuberculosas en que la electroterapia ha sido peligrosa. En efecto, la electricidad activa los procesos inflamatorios y puede determinar hinchazones articulares. Al contrario, la electroterapia presta grandes servicios en las artritis reumáticas y gotosas.

Codina Castellví.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 13 de Marzo de 1900.

Afecciones de la piel en la enfermedad de Bright.—El Dr. H. Hursfiel, leyó un trabajo sobre este asunto. En 1870 Huet describió una de las variedades de afecciones cutáneas que había observado. Desde entonces otros muchos escritores, particularmente de Francia, se han ocupado de este asunto. La comparación de la literatura de este asunto permite hacer la clasificación siguiente:
1.ª Afecciones que caracterizan los primeros períodos de la enfermedad: prurito, urticaria y eczema. 2.ª Las que se observan en los últimos períodos y en los estados urémicos: eritema general, erupciones ampollosas y escamosas. 3.ª Púrpura y otras afecciones hemorrágicas. 4.ª Afecciones que se presentan en enfermos que padecen de edema general y que probablemente son consecutivas á la invasión de micro-organismos piógenos. Las afecciones cutáneas de la primera clase indican el verdadero sitio de la enfermedad, aparecen antes que los síntomas patognomónicos y, en ciertos casos excepcionales, son signos prodromicos de complicaciones graves, como el coma urémico. En la segunda clase se incluye la afección descrita primero por Huet y después por Le Crozier Lancaster. La tercera división—erupciones hemorrágicas—, es posible que sean debidas á diferentes causas que las anteriores. La causa de estas afecciones cutáneas es análoga á la que producen las erupciones septicémicas y me-
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del producido por la supresión simple de la orina tal como se observa después de la extirpación de los riñones en los animales ó de la obstrucción de los uréteres en el hombre. En la enfermedad de Bright, según demuestran los experimentos de Bradford, á causa del metabolismo defectuoso, se forma un agente tóxico que produce los llamados síntomas urémicos.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 28 de Febrero de 1900.

Politelia.—El Dr. Benas: La mujer que aquí presento es un caso de la deformidad que se conoce con el nombre de politelia ó polimastia. En efecto, además de las dos mamas, cuyo desarrollo presenta todos los caracteres normales, con sus pezones, existen otros tres pares, y por lo tanto, viene á haber en conjunto seis pezones rudimentarios y supernumerarios. En cada lado del pecho, y á la distancia de algunos centímetros por encima y por fuera de los pezones normales, existen un par de manchas un poco marcadas. De estas manchas las dos más superiores se continúan con una elevación de la piel, cuya elevación corresponde á una glándula mamaria supernumeraria, según es fácil comprobar por medio de la palpación, y según parece también que debe deducirse del sitio que ocupa.

Esta señora observó, ya cuando era muchacha, que cuando se presentaba la regla, no solo se ponían dolorosas sus mamas normales, sino que también se presentaban debajo del brazo unas hinchazones dolorosas. Sin embargo, no dió por entonces ninguna importancia á este hecho. Solo cuando se hizo embarazada fué cuando le llamó la atención que por debajo del brazo se formaban unas tumefacciones que iban aumentando de tamaño. Al día siguiente del parto, que se verificó el día 2 de febrero, se fijó en que por los lados del tórax y del tronco corría líquido; y esta secreción se hizo tan abundante y copiosa en los dos días sucesivos, que la mujer estaba puede decirse que nadando en leche. A medida que la secreción se iba haciendo más abundante, se iban poniendo también más duras y más dolorosas las glándulas de las cavidades axilares, de tal manera que al quinto día después del parto, pude comprobar que en cada una de dichas cavidades existía un tumor no doloroso y del tamaño de una manzana. En la actualidad, como ha cesado la secreción láctea, las dimensiones de dicho tumor han disminuido, como es natural, hasta llegar á las que tenía primitivamente. Por el pezón superior se vaciaba, parte espontáneamente y parte por medio de la presión, leche en gotas gruesas; las glándulas estaban hinchadas y duras y su perímetro se destacaba con toda claridad de las partes inmediatas.

Los datos que se registran en la literatura médica acerca de la mayor ó menor frecuencia de la anomalía á que nos estamos refiriendo, varian muchísimo según los distintos autores. Así, V. Bardeleben, de Jena nos refiere que entre 2430 soldados que estaban cumpliendo el servicio militar, encontró mamas supernumerarias en más de un 6 por 100, siendo de notar que en todos estos casos las mamas supernumerarias estaban situadas por debajo del pezón nor-