Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-03-28 00:00:00), página 26

clusión de que en ninguna de las intervenciones quirúrgicas del dominio de la Ginecología, se puede pensar en que la celiotomía vaginal venga á sustituir por completo á la laparotomía. Las operaciones que hasta ahora se han venido practicando, casi exclusivamente por el método vaginal, tales como las operaciones radicales en los casos de adenoma, infarto, sarcoma y prolapsó, y hasta de carcinoma, habrán de seguir en lo sucesivo siendo tratados por el método vaginal. Este se seguirá empleando también, salvo casos muy excepcionales, para fijar el útero prolapsado y en retroflexión. Otro tanto hay que decir de los casos de inflamaciones y supuraciones crónicas de los anexos, si nos mantenemos en la idea de que cuando en tales casos hay que apelar al instrumento cortante, lo único que puede prometernos un resultado duradero y satisfactorio es la operación radical. Para los casos raros en que todavía se acude hoy á la castración, se preferirá también la vía vaginal, excepto en la castración que se practica con motivo de los miomas, operación que hoy está casi abandonada, y en la que realmente sólo se puede pensar en la vía abdominal. Con esto puede darse por abarcado el primer grupo de celiotomías, en que el procedimiento vaginal es el procedimiento de elección.

En un segundo grupo incluyo aquellas operaciones en las que, según las particularidades anatómicas de cada caso, tan pronto parece indicado el método abdominal como el vaginal. A este grupo pertenecen la ovariotomía y los casos de mioma uterino. El método vaginal es el que conviene en los casos de quistes ováricos de naturaleza benigna, muy movibles, uniloculares ó parviloculares, así como en los miomas que se mueven bien y que no pasan de la línea umbilical; en todos los demás casos es preferible el método abdominal.

En el tercer grupo incluiría las operaciones en las que se debe pensar desde luego en la vía abdominal, y sólo por excepción en la vaginal. Tal sucede en los casos de preñez extrauterina, tanto en los periodos avanzados como en las primeras semanas, cuando la operación está indicada por existir un aborto tubario ó por haber sobrevenido una rotura, y por otra parte, el estado normal de los anejos del otro lado exija que sean respetados. La operación vaginal radical está indicada en los casos de preñez tubaria que aún se halla en las primeras semanas, y en que la lesión de los anejos del otro lado hace necesaria la operación radical. Se trata, por lo tanto, de operaciones que en rigor, no sólo están indicadas por el hecho de la preñez extrauterina, sino también por la complicación con inflamación de los anejos. Son casos, por consiguiente, que debieran incluirse en el primero de los grupos antes mencionados. El método abdominal también seguirá siendo el preferible para practicar la operación cesárea; los casos de operación cesárea vaginal, siempre habrán de ser muy excepcionales.

De todo lo dicho resulta que la celiotomía vaginal se presta en primer término para las intervenciones radicales, en que se trata de extirpar todos los órganos genitales internos. Como excepción, hay que citar ciertos casos de quistes ováricos, en los que, á pesar de seguir la vía vaginal, se procede de un modo conservador y los casos de fijación vaginal del útero, ó sea de una operación que también es conservadora. En cambio, los casos en que se debe operar de un modo conservador, se prestan en general mejor para se-