Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-14 00:00:00), página 28

apendicitis, es en la práctica poco menos que imposible, sin negar por esto el que existan, pero por uno que se presente con los vómitos alimenticios, biliosos y fecaloideos en el espacio de tiempo que corresponde, timpanización ventral, dolor muy sensible á la presión, fijo y continuo en la fosa ilíaca y en el punto de M. Burney (línea onfalo-espínosa) con exacerbaciones violentas que constituyen el cólico apendicular, dolor que puede propagarse á algún órgano vecino por haber contraído adherencias el apéndice, decúbito lateral tratándose de niños, con encorvamiento del tronco y flexión de la pierna del lado afectado, etc. etc., como decía, por uno de estos casos típicos de fácil diagnóstico que se presenta, existen muchos factibles de confusión con otras afecciones similares, en que realmente no existe línea de demarcación. En el caso presente sucedía esto último, pues presentaba dolor en la fosa derecha, siendo brusca y repentina su aparición, vómitos de alimentos, bilis y materias fecales, pero que se sucedieron con intervalos muy cortos de tiempo, pastosidad debida á colección de derrame peritoneal en la fosa é hipogástrico, elevación térmica, aunque no muy considerable, pulso frecuente y depauperación rápida del enfermo, timpanización del vientre y obstrucción completa para la salida de materias y gases.

Respecto de la brida que servía de lazo estrangulador partía del mesenterio formando un apretado anillo en un asa del intestino delgado á una distancia próximamente de un metro por encima del ciego, dice que esta brida era fibrosa y resistente, siendo vasculada, lo que indica que necesitó mucho tiempo para su formación. Probablemente el traumatismo sufrido por el enfermo á los cuatro años y que fué causa de una peritonitis en aquella fecha, fué el origen de la presente brida que iba formándose lentamente y dando lugar á las alteraciones digestivas que venía sufriendo, hasta que venciendo el lazo los movimientos peristálticos del intestino en función, enuya luz iría disminuyendo de día en día, ocluyólo por completo, contribuyendo á la vez el remanso fecal que por encima de la brida quedaba y que á su vez era causa de inflamación, que contribuyera á la estrechez de la luz tubular.

En cuanto hace relación al tratamiento, dice que en todos los casos de oclusión intestinal, cualquiera que sea su etiología y sitio, debe empezarse por el tratamiento médico, pues que la terapéutica nos da medios muy suficientes para resolver la cuestión á menudo. Los purgantes empleados con cierto abuso no ha muchos años, así como las inyecciones rectales irritantes, son hoy día completamente abandonados, los primeros por aumentar la presión dentro del tramo intestinal y ambos por despertar los movimientos ó contracciones, poco favorables en las presentes circunstancias.

Lo convenientemente indicado hoy en día, es la limitación de movimientos intestinales por encima de la oclusión y el reposo más completo del aparato digestivo, consiguiéndolo por medio de los opiados en pequeñas dosis y por cualquier vía de administración, y con la ingestión de alimentos líquidos en pocas cantidades. El hielo, tanto al interior como exteriormente es un poderoso auxiliar.

Otro medio de tratamiento consiste en inyecciones forzadas de aire ó líquido por el recto y á beneficio de una sonda rectal introducida lo más arriba posible. Siguiendo el método de Boudet, también se han obtenido mu-