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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-03-21 00:00:00), página 4

Ahora bien, las investigaciones posteriores á las que acabamos poco ha de dar á conocer, lejos de corroborar la pretendida identidad fundamental entre los bacilos tífico y del colon, han venido á descubrir caracteres diferenciales que los separan y los hacen reconocer, no como variedades de un mismo microbio, sino como dos especies distintas, aunque bastante afines. Así, en el mismo año que los autores antes citados, Chantemesse y Widal, además de otros caracteres, refieren que mientras el bacterium coli cultivado en caldo azucarado lo hace fermentar, el bacilo tífico se desarrolla en dicho caldo sin producir semejante acción. Por su parte, el Dr. Neisser, en 1894, adujo pruebas de otro género en contra de la pretendida identidad. En efecto, después de haber inmunizado á ratones contra la inyección de cultivos de bacilo tífico unos y de bacterium coli otros, si no existía diferencia entre ambas clases de microbios, era natural consecuencia de ello que los productos del metabolismo nutritivo de éstos, se conducirían del mismo modo. Ahora bien, los ratones que habían sido inmunizados contra la fiebre tifoidea, sucumbieron todos con las inyecciones de cultivos del bacterium coli. No fueron tan inequívocos los resultados con el otro grupo de ratones, ó sea en los inmunizados contra el bacterium coli é inoculados después con cultivos del bacilo tífico; pero no por eso cree el autor que los resultados obtenidos dejan de ser un argumento poderoso contra la unidad específica de los dos microbios.

Tomando la cuestión desde otro punto de vista, el Dr. G. E. Klein (1) aduce contra la pretendida identidad de los bacilos tífico y del colon y la imposibilidad de que se transformen el uno en el otro, otra serie de argumentos también de orden experimental. Según dicho autor, no sólo no se realiza semejante transformación en el agua de las alcantarillas, sino que en dicho líquido viven los dos microbios el uno al lado del otro, y conservando sus propiedades específicas hasta tal punto, que; mientras el coli bacilo conserva su vitalidad en las aguas sucias y se multiplica, el tífico pierde su vitalidad y disminuye su número. En cambio, demostró el autor que si á las aguas de alcantarilla se les añade 1 por 100 de nitrato potásico, el bacilo tífico no sólo conserva su vitalidad, sino que además se multiplica. Reconoce, sin embargo, el Dr. Klein que la presencia del bacterium coli en el agua, es siempre un indicio probable de que ésta se ha impurificado con excrementos, y que, por lo tanto, también puede contener bacilos tíficos.

(1) Medical Press and Circular, 10/10 1894.
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tres minutos, hasta que tomaban un color de caoba en la disolución siguiente:

    Agua......................................................... 160 cms.
    Acido clorhídrico puro................................. 45

Mézclese y añádase:

    Disolución de permanganato potásico al 4 por 100........... 500

Se volvían á lavar las manos con agua clara y se decoloraban en una disolución de ácido oxálico. Después de terminado el parto, se llevaba la mujer á la sala de puérperas; pero no se separaron las mujeres lavadas de las que no lo fueron.

La serie, en conjunto, fué de 1100: se tomó nota de la temperatura, de la frecuencia del pulso y de los días que cada puérpera tuvo que estar en el establecimiento.

Ahora bien, resultó de este estudio comparado, que los lavados vaginales profilácticos durante el parto son, por lo menos, innecesarios.

(Münch. med. Wochens.)—R. DEL VALLE.

Tratamiento del impétigo infantil de la piel del cráneo y de la cara.—Si se trata de la variedad traumática del eczema impetiginoso, se aplican sobre la cabeza y la cara compresas untadas con la preparación siguiente:

    Acido salicílico............................................. 1 gramo.
    Subnitrato de bismuto.................................... 20
    Ungüento rosado........................................... 50
    Almidón en polvo.......................................... 7'50

Si se trata de la variedad seca y escamosa, se emplea esta pomada en unciones sobre las partes afectadas. Estas aplicaciones, que se repetirán á menudo, producen al poco tiempo una costra blanca y seca, bajo la cual el prurito y la congestión de la piel disminuyen con rapidez, lo que hace posible la formación de una película epidérmica sana.

(Gaz. heb. de med. et de chirurgie).—F. TOLEDO.

Nefritis ocasionada por insolación eléctrica.—El Dr. D. T. Schüler refiere que en varios casos de insolación por la luz eléctrica descubrió, por medio del análisis de la orina, la existencia de una nefritis aguda, pero leve; y recomienda, por lo tanto, que en todo caso de este género se practique el examen microscópico de la orina á los ocho días de curada la afección. El hecho de que entre 59 soldados que tuvo ocasión de tratar el año de 1870 por insolación propiamente dicha, en 20 de ellos sobrevino á los ocho días próximamente una nefritis aguda, fué lo que indujo á sospechar que pudiera suceder lo mismo á consecuencia de la electricidad. Parece, por lo tanto, que la luz eléctrica y la solar obran en el concepto mencionado de un modo muy semejante sobre el organismo humano.

(Archiv. f. Lichhterapie.)—R. DEL VALLE.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-03-21 00:00:00), página 5

El Dr. Inghilsen, que también estudió la presente cuestión (1), examinó con tal objeto el modo de conducirse los dos microbios respecto á la amigdalina, y observó que, mientras el bacterium coli siempre produce una descomposición fermentativa de dicha sustancia, con desarrollo de aldehido benzoíco á expensas de la misma, con el bacilo tífico no se observa semejante acción. Este carácter, unido á otros de la misma naturaleza, deciden al autor en el sentido de negar la pretendida identidad.

Cuando ya la opinión general parecía, con la publicación de las investigaciones que vamos mencionando, inclinarse resueltamente en el sentido expresado, los Dres. Camerón y M'Veeny dieron cuenta (2) de que, con motivo de una epidemia tífica que se presentó en una población de pequeña importancia próxima á Dublin, hallaron en el agua de pozo que habían bebido todos los sujetos atacados un micro-organismo que, si por una parte, se parecía en un todo al bacterium coli por la propiedad que tenía de desarrollar gran cantidad de gases, por el aspecto de sus cultivos en placa y por su reacción de indol, se asemejaba por completo al bacilo tífico por los movimientos vivos que presenta en la gota suspendida, por su modo de multiplicarse en la patata y por su falta de virulencia cuando se le administraba á los animales á las dosis habituales. Los autores, en vista de estos caracteres, no se atrevieron á resolver la cuestión de si se trataría de alguna variedad de una de las dos especies de bacilos, ó de una especie intermedia entre ambas. Es indudable que, de repetirse observaciones como las de estos dos autores, volvía á plantearse de lleno la cuestión, que ya parecía resuelta.

Y la prueba de que no lo estaba realmente, nos la suministran los trabajos que con tal objeto se siguieron efectuando.

Así, en un trabajo publicado por el Dr. Elsner en 1895 (3), y en el que comienza declarando lo difícil que es distinguir los dos bacilos hasta en los cultivos puros, á pesar de las investigaciones hasta ahora llevadas á cabo y de los signos diferenciales que se les asignan, aconseja un procedimiento bastante exacto, y á la vez muy práctico, con el que es posible distinguir entre sí los dos micro-organismos. Añadiendo 1 por 100 de ioduro potásico á una gelatina ácida preparada, según Holz, con el extracto de patata se obtiene, según el autor, un terreno nutritivo, en el que no se desarrollan los sapro-

(1) Rivista d'Igiene e Sanità pubblica, 23/94.
(2) The Dublin Journ. of. med. sc., 9/94.
(3) Zitschr. f. Hrg. n. Infektionskrankheiten, XXI.
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fitos, y en cambio, los bacilos del colon y tífico crecen y se multiplican con caracteres que los permiten diferenciar: las colonias del primero á las veinticuatro horas se ven muy bien desarrolladas, de color pardo-obscuro, y de un aspecto granugiento grueso; en cambio, las del bacilo tífico aparecen á las cuarenta y ocho horas, claras, pequeñas y con una superficie granugiente fina. Confiesa el autor que en las placas muy cubiertas de siembra, puede haber algo de confusión ó equivocación, por más que añade que puede evitarse empleando para las siembras el grado de dilución conveniente.

El Dr. A. Lazarus (1), que empleó el procedimiento en 16 casos de fiebre tifoidea, en que examinó el contenido en bacilos de los excrementos respectivos, dice haber obtenido buenos resultados, aunque no se refiere de un modo expreso á los signos diferenciales de los bacilos tífico y del colon. El Dr. L. Brieger (2) se expresa también en el mismo sentido acerca de la importancia del método de Elsner, refiriendo, con tal motivo, haber descubierto la existencia del bacilo tífico en las deposiciones de tres enfermeras que, aunque se hallaban sanas, estaban asistiendo á tifoideos.

El Dr. G. Alonzo (3) es también de los que niegan la identidad entre los bacilos, tantas veces aludidos, y en prueba de ello indica un nuevo procedimiento para diferenciarlos, el cual no es otro que un cultivo en huevo crudo ó cocido. Cuando se cultiva el bacterium coli en huevo crudo se desarrolla una enorme cantidad de gas, que no se produce, ó en muy escasa cantidad con el cultivo del bacilo tífico. Este, al cabo de quince á veinte días, pierde en los cultivos en huevo su forma típica, y en cambio, el bacterium coli la conserva por mucho más tiempo. Otros caracteres cita el autor, que no creo del caso mencionar; pero que confirman la diferencia específica de los dos micro-organismos.

Posteriormente, el Dr. Piorkowski, propuso otro nuevo procedimiento para distinguirlos. Consiste en su cultivo en caldo, en gelatina ó en agar, que contengan cierta proporción de orina, cociendo ó disolviendo las referidas sustancias en orina normal de 1'012 de peso específico y añadiendo medio por 100 de peptona. Los resultados que obtuvo de este modo y que dió á conocer en la Sociedad de Medicina de Berlín, parece que abogan en efecto, tanto á favor de la bondad de su procedimiento, como de que éste confirma la dife-

(1) Berliner klin. Wochenschr, 49/95.
(2) Deutsche med. Wochensr, 50/95.
(3) L'Ufficiale Sanitario, 2/11, 95.
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rencia específica de los dos microbios. En la discusión que con motivo de la comunicación del Dr. Piorkowski, se provocó en la Sociedad de Medicina de Berlín, donde dió su autor su conferencia relativa á este asunto, el Dr. Elsner reconoció las ventajas del procedimiento de dicho autor, confesando de paso que el de su propia invención no le satisfacía por completo, y en cambio se dió el caso singular de que hicieran grandes elogios del procedimiento del Dr. Elsner los Dres. Max Wolff, Senator y Ritter. De todos modos, y esto es lo que más nos interesa, se ve que presenta sus dificultades la distinción consabida cuando tantos y tan variados métodos se proponen para establecerla en la práctica.

Otro nuevo medio de distinguir los dos bacilos referidos y de establecer por lo tanto su diferencia específica, es el propuesto por Cesaris Desmel (1). Se toman 300 gramos de hígado fresco de ternera y se mantienen durante veinticuatro horas en 1 litro de agua; se filtra el líquido, se cuece y se le añaden 1 por 100 de peptona y 0'5 por 100 de sal común. Se vuelve á cocer, se filtra y se neutraliza; se cuece de nuevo durante media hora y se filtra por última vez. El caldo preparado de este modo, que deberá tener reacción alcalina, reacciona de un modo distinto con los bacilos tífico y del colon. En los tubos llenos de dicho caldo esterilizados y sembrados con bacterium coli, aparece cuando se los mantiene á 37° en el termostato un enturbiamiento difuso que ya se hace visible á las pocas horas, acompañado del desarrollo de burbujitas gaseosas que se acumulan en la superficie. Este enturbiamiento difuso persiste y además se forma en la superficie una película. En los tubos sembrados con bacilo tífico, en vez del enturbiamiento difuso se forma un enturbiamiento claramente pulverulento que comienza á sedimentarse á las doce ó veinticuatro horas y que acaba por depositarse en el fondo al cabo de cuarenta y ocho, al mismo tiempo que se aclara por completo el líquido que queda por encima.

Son ahora dos autores franceses los Dres. Merieux y Carrié (2) los que nos proporcionan un medio de reconocer el bacilo tífico y de distinguirlo de su afín, cuando se encuentra en el agua potable, donde es muy difícil reconocer su presencia en muchos casos en que por razones de orden clínico se sabe que en ella se encuentra el agente productor de determinadas epidemias de fiebre tifoidea. A unos 150 gramos de caldo peptonizado á los que se habrá añadido 1

(1) Gazette Méd. di Torino, 8/98.
(2) Lyon medical, 46/98.
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gramo de ácido fénico, se mezclará la cantidad necesaria del agua sospechosa para completar 1 litro, y esta mezcla contenida en matraces y se la mantendrá en la estufa durante doce ó treinta horas. Con el líquido así preparado, se procede varias veces á la siembra en tubos de reactivo que estén llenos de la misma mezcla (caldo 110, ácido fénico, 1; peptona, 5; agua, 900); luego se siembra en caldo ordinario y después en gelatina, á la que se añadirá, si es preciso, ioduro potásico. Ahora bien, los signos diferenciales de los dos bacilos, cuando se emplea este procedimiento, son, según los autores citados, los siguientes: 1.º El bacterium coli hace fermentar el caldo con lactosa, en tanto que el bacilo tífico no produce este resultado; 2.º, el primero hace que la tintura de tornasol tome color azul, y el segundo tampoco tiene esta propiedad; 3.º, el primero coagula la leche, el segundo no; 4.º, por último, la reacción aglutinante de que hablaremos en los artículos siguientes, es el cuarto carácter diferencial.

En el Congreso de Medicina interna celebrado en Karlsbad en el mes de abril del año que acaba de pasar, no se ha tratado de la debatida cuestión que viene siendo objeto de este artículo, pero sí se trató de algunas propiedades del bacterium coli, cuyo conocimiento no deja de ser útil para el asunto de que tratamos. En efecto, Escherich manifestó, entre otras cosas, que el bacterium coli es un microbio que á pesar de tener propiedades tóxicas é infecciosas, si vive en el cuerpo humano sin producir daño alguno, no es por una auto-inmunización, como pretenden algunos autores, sino por una especie de adaptación, de tal manera, que un sujeto que no sufre perjuicio alguno por el bacterium coli que alberga habitualmente, puede ser infectado por el mismo microbio cuando éste procede del exterior y al mismo tiempo posee cierta virulencia. Con este motivo tocó la cuestión de si la infección colibacilar reviste la forma disentérica, pero al fin no se decidió á resolver dicha cuestión de un modo determinante. Más explícito se mostró en la misma sesión el Dr. Jacobi, puesto que refirió un caso de tifoidea de la Clínica de Gerhardt, en el curso de cuyo caso sobrevino una pneumonia.

Lo particular de este caso es que mientras por una parte se encontró el bacterium coli en los esputos, por otra se obtuvo con la sangre del mismo enfermo, la reacción de aglutinación que Widal reconoce como propia de la infección tífica. Como se ve, lejos de ganar terreno la distinción específica de los dos microbios con la discusión referida, más bien se encuentran en ella motivos para inclinarse en el sentido opuesto.
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Y como si en este vaivén de opiniones y hechos contradictorios hubiera una especie de turno, ahora me toca dar cuenta de la comunicación que el 20 de noviembre último, ha hecho el Dr. Portner en la Unión de Medicina interna de Berlín (1).

Refiere, en efecto, dicho autor que en una enferma que presentaba síntomas de septicemia, pero con la particularidad de que la marcha de la fiebre recordaba la propia de una fiebre tifoidea, el examen bacteriológico efectuado según el método de Piorkowski, ó sea con el empleo de terrenos nutritivos, en cuya composición entró la orina humana, reveló la existencia de microbios que presentaban los caracteres del bacilo tífico. Esto, no obstante, teniendo en cuenta el conjunto de síntomas y en especial las hinchazones articulares que se presentaron, fué diagnosticado el caso de septicemia y, en efecto, la autopsia demostró que se había tratado de una endometritis difterica, y que las bacterias en cuestión, eran coli bacilos. Y aunque en la sesión siguiente, tanto el mismo Piorkowski como Schultze, insistieron en que con el procedimiento del primero se distingue bien el bacilo tífico con sus prolongaciones múltiples, largas y espiriliformes del coli bacilo, que las presenta escasas, cortas y apenas espiriliformes y que, en vez de las colonias muy numerosas que produce el primero, sólo se descubre alguna que otra en el campo visual cuando se cultiva el segundo; es lo cierto que ni Portner ni Ewald, se manifestaron tan convencidos de la constancia y valor diferencial de tales caracteres.

En resumen, y como resultado de lo expuesto, se deduce que entre el coli bacilo y el bacilo tífico, existe una gran afinidad de caracteres, tanto morfológicos como por lo que se refiere á sus cultivos y hasta á sus mismas propiedades patogénicas. Los esfuerzos intentados para marcar y hacer patentes las diferencias entre ambos microbios, á la vez que demuestran la existencia real de tales diferencias, dejan en el ánimo la impresión de que entre las infecciones producidas por uno y otro micro-organismo, deben existir, y de hecho existen grandes analogías y hasta permiten sospechar si el coli bacilo, bien por condiciones determinadas del organismo humano ó, lo que es menos improbable, por cierto conjunto de particularidades telúricas, acaso pueda transformarse en el bacilo tífico ó, por lo menos, ser causa de una infección que presente todos los caracteres del tifus abdominal.

(1) Deutsche Medizinal Zeitung, N.º 95, 1899.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ERITROMELALGIA
POR EL
DOCTOR DON VICENTE OTS Y ESQUERDO
Neurólogo y Mentalista (Madrid)

La dermatología y la neurología son, sin duda alguna, las dos especialidades médicas que más á menudo tienen que vivir de común acuerdo, para deslindar perfectamente la nosología y patogenia de diversos procesos morbosos, que, si por su etiología y origen probables ó probado pertenecen á la medicina de los nervios, por su síndrome y curso más bien parecen calcados dentro de la medicina de la piel. Todos cuantos procesos tróficos nos ofrece la neurología, prístanse por igual á quedar en la jurisdicción clínica del dermatólogo y del neurólogo. La siringomelia, la enfermedad de Morvan, la de Raynaud, el mal plantar perforante, la gangrena simétrica de las extremidades, etc., son ejemplos prácticos, fehacientes, demostrativos por modo palmario de la veracidad de la proposición acabada de sustentar.

Sin embargo, ninguna de las afecciones anteriores se presta á mayor confusión y mucho menos ofrecen mayores dificultades para un perfecto y exacto deslinde de su especialización clínica, que la enfermedad dada á conocer en julio de 1878 por Weir Mitchell, y que nos ha de ocupar en las presentes líneas: la eritromelalgia. A menudo veremos enfermos de esta naturaleza en una clínica dermatológica y el hecho nada tiene de extraño, atendiendo á que el proceso morbosso principal y hasta pudiéramos decir único, radica y se desenvuelve, durante todo el curso de la afección, en la piel; pero esto no obsta para que, anticipando nuestro criterio patogénico, asignemos su verdadera filiación nosológica dentro de la neurología. Si
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-14 00:00:00), página 10

Como en mi Memoria acerca de la seroterapia y el flemón de Fochier en los puerperismos sépticos me declaré opuesto provisionalmente al uso de aquel remedio, mientras la observación con nuevos hechos clínicos no viniera á demostrar su eficacia contra el mal y su inocuidad para el organismo infectado, me creo en el estrecho deber de publicar estos casos de mi propia práctica, resulten en pro ó en contra del citado suero. Debo decir también que, pendiente como estoy de la marcha de este asunto en las Clínicas oficiales, he visto que las nuevas observaciones no confirman de modo claro y terminante la nocividad del remedio, y que en tal concepto, pudiendo explicarse de otra manera que por su influencia los fenómenos de colapso que en ciertas puérperas sépticas se observa, comienza á emplearse el suero con alguna mayor tranquilidad que en la época en que yo me ocupé de él.

Por esta razón me he decidido á ensayarlo, y cúmpleme expresar que no he visto con él ningún mal efecto, si se exceptúa la erupción cutánea que acompaña á la inyección de los otros sueros. En cambio, estoy poco ó nada convencido todavía de su eficacia, porque la remisión de los síntomas ha venido al mismo tiempo que se constituyó la celulitis, es decir, un flemón, un foco séptico localizado; porque, igualmente que con el flemón terapéutico, no me he atrevido á emplearlo aisladamente, sino concurriendo con los otros medios más ó menos acreditados, y porque sigo observando que en casi todos los casos de curación, en los que se empleó el suero de Marmoreck, ha habido, según ya dejé consignado en mi citada Memoria, formación de abscesos, ya espontáneos, ya provocados.

***

Doña E... tenía un quiste ovárico voluminoso, que exigió la abertura del vientre para su extirpación. En el mismo día de la operación, cuando apenas habían desaparecido las molestias habituales de la anestesia etérea, que empleo casi siempre desde hace algunos años, sintió fuertes dolores en el abdomen, acompañados de signos que pudiéramos llamar de peritonismo. Al día siguiente tomó calomelanos que, con el aceite de ricino diez horas más tarde ingerido, y con los enemas abundantes, lograron vencer la paresia intestinal, antigua ya en la operada, según ella nos dijo. A estas prescripciones siguieron fuertes dolores cólicos y la expulsión de numerosos vermes intestinales por la boca y por el ano. La temperatura osciló durante algunos días entre 37,5 y 38°,8, pasando de 39 en el quinto;