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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-07-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LA AFONIA HISTÉRICA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo, Madrid.

La misma volubilidad de las manifestaciones histéricas, hace bien difícil la justipreciación de los diferentes medios propuestos para su tratamiento, siendo por tal motivo muy disculpable la opinión de los que sólo admiten una influencia sugestiva en los éxitos terapéuticos.

Entre las más curiosas manifestaciones de la histeria, es la afonía una de no escasa frecuencia, á la que son aplicables las consideraciones anteriores; de modo tal que, después del estudio de un buen número de observaciones personales, todavía nos preguntamos si en el tratamiento de tal modalidad clínica será el tanteo la única norma de conducta, si nuestros esfuerzos deben dirigirse por el camino de la sugestión ó si más bien, en medio del aparente desorden, puede metodizarse un procedimiento aplicable á la mayoría de los casos.

No necesitamos recordar el conjunto de conceptos clásicos esparcidos en los tratadistas, que al presentarnos la parálisis simétrica de determinados grupos musculares laringeos como la causante de la afonía histérica, en verdad nada luminoso exponen que pueda servir de guía en el tratamiento. ¡Cual si la fonación fuera un acto tan simple como el que supone la motilidad de varios músculos intrínsecos de la laringe!

Así considerado el problema, debemos estudiar en todo caso concreto, no sólo la actividad cerebral en el punto de la corteza gris, supuesto centro de la fonación, así como los núcleos bulbares y los cordones transmisores hasta el aparato neuro-muscular terminal, sino también las condiciones de todas aquellas potencias que son
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 21 de Abril de 1900.

Resección del nervio maxilar superior y del inferior, en un caso de neuralgia facial. — El Dr. San Martín: Trátase de un sujeto de veintinueve años, de compleción fuerte, asturiano de origen y labrador de oficio. Hace dos años padeció un dolor de muelas en el 2.º y 3.º molar inferiores, que le obligaron á su extracción, con la cual obtuvo alivio inmediato; pero poco después se reprodujeron los dolores irradiándose al maxilar superior con tal intensidad, que le forzaron á pedir la extracción de uno de los molares superiores, á pesar de no encontrarse dañado en lo más mínimo. Con esto, el alivio fué pasajero y volvieron á presentarse los dolores, al principio vagos, y después con dos puntos dolorosos circunscritos, el uno en la encía del molar superior extraído, y el otro en el borde externo alveolar de los molares inferiores. Los seis últimos meses los ha pasado sin poderse dedicar á nada, sufriendo horribles dolores, que no le dejaban descansar, en dichos puntos dolorosos. Había ya empleado numerosos y variados tratamientos tópicos y calmantes internos, cuando se me presentó en mi Clínica con un aspecto que no daba ni un ápice de padecimiento local ni general. Antes de intervenir quirúrgicamente se emplearon las inyecciones de morfina en cantidad suficiente para poder considerar agotado este recurso, sin resultado eficaz alguno. Al cabo de un mes de estar en la Clínica me consideré autorizado para intervenir quirúrgicamente. En esta intervención cabían algunas vacilaciones, porque los dos puntos dolorosos eran muy circunscritos y parecían accesibles á una operación quirúrgica tan sencilla como es la excisión del alvéolo. Sin embargo, una serie de consideraciones clínicas y anatómicas me decidieron á hacer la resección del nervio maxilar inferior y superior á la vez. No pensé en la resección del ganglio de Gasserio porque no procedo nunca á operaciones intra-cranearas sin agotar los procedimientos quirúrgicos extra-cranearos. Aprovechando los últimos progresos realizados acerca de estas intervenciones quirúrgicas, practiqué la operación del siguiente modo: Tallé el colgajo cutáneo, después el colgajo del puente zigomático y la tracción del músculo crotalites hacia adelante; desprendí el periostio, para lo cual acostumbró á cortar las inserciones altas de este músculo con lo cual se violenta á éste mucho menos y se gana en espacio. Llegué al nervio maxilar inferior, lo descubrí, y lo sujeté con un gancho, suspendiendo entonces la operación para proceder del propio modo al descubrimiento del nervio maxilar superior. Llevé el temporal hacia atrás y llegué á la hendidura esfenoidal, cosa que no deja de tener dificultad; raspando bien en el hueso logré empujar hacia
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do en la literatura ha encontrado otros 50 casos más; pero, aun dando todos por bien probados, resulta una cifra muy exigua dada la frecuencia relativa de los traumatismos, por una parte, y del padecimiento en cuestión por otra.

Difícil es explicar la patogenia de la diabetes traumática, y, sobre todo, asegurar cuál sea en cada caso concreto. Así, en el actual, lo mismo se podría invocar una lesión nerviosa que una lesión hepática. Para la primera hipótesis tenemos como base el conocido experimento de Cl. Bernard, los datos anatomo-patológicos de lesiones bulbares en sujetos que habían padecido diabetes, y la circunstancia de que la enferma estuvo sin sentido dos horas y tuvo necesidad de hacer cama diez ó doce días, todo lo cual demuestra que sufrió una gran conmoción de todo el sistema nervioso. Además de esto, en la mitad de los casos de diabetes traumática que se han publicado, el traumatismo había interesado el cráneo. Mas, por otra parte, Troussseau, Frerichs y Zimmer refieren casos de diabetes desarrollada á consecuencia de un traumatismo que afectó á la región hepática, y bien pudiera suceder que en el caso actual dicha región hubiese sufrido en tal concepto, aunque la enferma, por el estado de insensibilidad en que quedó, no lo hubiera advertido.

El diagnóstico de los casos de diabetes traumática suele ser fácil. Así ha sucedido en el caso actual; pero conviene saber que precisamente en esta categoría de hechos son bastante frecuentes los casos de diabetes decipiens, ó sea glicosuria sin poliuria, sed ni polifagia, y que muchos se complican con neurosis traumáticas, no siendo siempre fácil resolver si estas afecciones son debidas al traumatismo ó si éste ha producido el desarrollo de una sola y, como consecuencia de ésta, el de la otra.

El pronóstico de la diabetes traumática es incierto, pues así como en muchos enfermos ha terminado por la curación, no faltan otros en que ha aca- rreado muy pronto la muerte del paciente. No pertenece desde luego á esta última categoría el caso actual, pero como los distintos tratamientos que en él se emplearon apenas consiguieron aliviar muy poco los síntomas y disminuir la proporción de glicosa, tampoco podemos concebir grandes esperanzas. Sólo sí diré que, guiado por las indicaciones que han hecho Winternitz y A. Strasser en estos últimos tiempos, y también por lo observado personalmente en algún caso de diabetes que recayó en un sujeto cardiaco, me atreví á someter á esta enferma á la dieta láctea, durante unas cuantas semanas, combinada con el uso de los alcalinos, sin que por ello aumentara la cantidad de glicosa en la orina, pero también, justo es decirlo, sin obtener una mejoría apreciable en la marcha de la afección.
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PÉRiÓDICOS

Caso raro de intoxicación que acaso sea frecuente.—El Dr. D. Pascual Candela, da cuenta en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, de haber asistido en uno de los mejores colegios de señoritas de esta corte, á una niña que estaba enferma, al mismo tiempo que otras muchas de sus compañeras y varias de sus profesoras. Se inició en todas el proceso con escalofríos mayores ó menores, seguidos de grandes dolores en el epigastro, que no toleraba presión alguna; náuseas, que acababan en vómitos cuando se ingiera algo en el estómago; meteorismo, y diarrea serosa y abundante. En algunas de las más fuertemente atacadas, que fueron las niñas mayores y algunas religiosas, se presentó algún mareo.

Había pensado con razón el ilustrado médico del colegio desde el día anterior, que ocurrirían los primeros casos, que no podía explicarse lo sucedido sino admitiendo que se trataba de una intoxicación general cuya causa podría estar en el agua que se bebía, á pesar de ser ésta la del Lozoya filtrada, que se sustituyó en el acto por la de la Cibeles, sin que por esta discreta medida se mejorasen los enfermos existentes ni dejaran de presentarse nuevas y numerosas invasiones, que bien pronto alcanzaron á todas las niñas, menos una que fué la sola respetada por el azote.

En el supuesto de intoxicación, se procedió á investigar la causa productora de tan extraño conflicto, que si alguna gravedad presentaba era por el número de enfermos, pues no había, por lo demás, uno cuya vida pareciera seriamente comprometida.

Mientras se daba con la causa se aconsejó á la señora superiora que trajera de parte distinta de la que se abastecía el colegio de ordinario, todos cuantos artículos de comer y beber allí se consumían.

Con esta medida radical, la de ligar en masa, y someter á dieta láctea á los enfermos que más lo necesitaban por la intensidad de sus síntomas abdominales, dando á todos una poción calmante, proporcionada en sus dosis á la edad de los pacientes é intensidad de sus dolores, se fué capeando el temporal mientras dábamos con su causa productora, que era su principal preocupación y el objetivo de nuestras pesquisas.

Un hecho, al parecer insignificante, puso en camino de la verdad. Habían notado las religiosas aquellos días que en la planta baja del colegio se apreciaba un olor desagradable, cuya causa era desconocida: tratando de averiguar su procedencia, encontró que lo producía un montón de patatas que existía allí desde hacía algunos días y fué comprado á un vendedor desconocido.

Enterados de este descubrimiento y juzgando que podría estar relacionado con este problema, se procedió sin demora á la inspección de las patatas, que ya á primera vista nos parecieron enfermas por su color obscuro, piel rugosa y mal olor, que recordaba el que exhala este tubérculo cuando se le coge antes de su completa madurez, ó cuando se le deposita amontonado en sitio húmedo y mal ventilado, ó cuando la planta ha sufrido una de las infinitas enfermedades que padece.
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serie de fuertes emociones, empezó á echar sangre en bastante cantidad, y en los días sucesivos se repitió la hemoptisis, siempre cuantiosa y siempre á hora fija, ó sea aquella en que era contrariada por la forzosa separación de su marido al irse éste á sus ocupaciones ineludibles. El hielo, la ergotina, el acetato de plomo, el aceite esencial de trementina y las inyecciones subcutáneas de ergotinina fracasaron, y en vista de esto, se apeló á la apomorfina por la vía subcutánea, cuyo efecto emético se manifestó prontamente.

En los primeros instantes de hemorragia pareció aumentar con los esfuerzos del vómito, mas luego cesó durante muchas más horas que las de los ordinarios intervalos habidos entre los ataques precedentes. Todavía reapareció después, aunque con menos violencia, en particular una vez que se le hubo aplicado un extenso vejigatorio, y si bien el resultado fué fatal, debióse al estado toxémico que luego prevaleció durante varios días.

Aunque borroso el efecto benéfico de la medicación emética en este caso, porque la concurrencia de epifenómenos importantes desvirtúan su fuerza demostrativa, tal vez empleando la apomorfina más prematuramente hubiese atenuado el proceso regresivo del vértice derecho, que con tanta rapidez ocasionó la muerte.

La acción emética, por consiguiente, merece figurar y ser tenida muy en cuenta en el tratamiento de algunas hemoptisis. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Junio de 1900.

Repartición geográfica del bocio en Francia. — El Dr. Poucet leyó, en nombre del Dr. Mayet, un trabajo sobre este asunto, del que copiamos las conclusiones:

Las regiones donde el bocio se observa con cierta frecuencia, no han variado sensiblemente en el espacio de un siglo.

La superficie ocupada por la endemia ha disminuido, al parecer, de extensión, sobre todo desde hace cincuenta años.

Aunque en algunos departamentos la frecuencia del bocio ha aumentado, es indudable que ha disminuido en conjunto en Francia en límites que no es posible precisar.

Resultados de 42 operaciones de cura radical por hernia con ectopia testicular, de ellas 6 de ectopia doble.— El Dr. Lucas Championnière presentó á la Academia un enfermo operado por él hace más de doce años. Lo vió niño,
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ayudante eficaz para la emisión del sonido. En tal concepto, la función respiratoria con todas las energías musculares que á ella contribuyen, la función que pudiéramos llamar de fijación laringea, en virtud de la que este órgano adopta la situación más conveniente para la emisión del sonido deseado, la función de acomodación del aparato articulador y de resonancia, según la que son distintos los movimientos realizados conforme es diferente el sonido que debe ser emitido, son todas dignas de tenerse en cuenta, y, lo que consideramos de importancia capital en el asunto, deben ser todas examinadas en el sentido de su funcionamiento armónico, pues que sólo por una correlación de tan diferentes fuerzas es como se consigue la fonación.

No es que tengamos edificada una teoría sobre la materia, pues tal pretensión tan sólo después de numerosas observaciones y estudios pacientes sería justificada, pero sí es un punto de mira clínico que de años atrás había enunciado.

A propósito, me parece bueno recordar algunos de los conceptos por mí expresados en una publicación que hice en el Bolletino delle malattie dell'orecchio, della gola e del naso en 1894, á propósito de un caso de aferia histérica, que también hube de comunicar á la Academia Medico-Quirúrgica. Decía entonces, al exponer la ineficacia de la sugestión hipnótica: «En tal estado, se me ocurre provocar, durante el sueño hipnótico, la emisión de la vocal e, teniendo el espejo laringeo en posición de examen, con la lengua moderadamente estirada y ordenando previamente una fuerte inspiración, con lo que la voz resulta clara y distinta, desapareciendo á mi vista la parálisis del inter-aritenoideo».....

.....«La gran dificultad en el tratamiento de la aferia histérica consiste en la oportunidad necesaria para provocar la emisión de un sonido simple, pues que, una vez conseguido esto, parece cuestión no difícil establecer una escala de sonidos cada vez más complicados hasta la pronunciación clara de todas las palabras».....

.....«No obstante la volubilidad de la aferia histérica, no considero desprovisto de fundamento todo aquello que tiende á metodizar lo referente á las diferentes manifestaciones del histerismo laringeo, así como á su tratamiento. Por esto los métodos propuestos por Seifert (de Würtzbourg) y James Bach, me parecen dignos de ser imitados».....

.....«Es difícil determinar en cada caso particular la participación que en la producción de la aferia corresponde á la parálisis de determinados músculos intrínsecos de la laringe ó bien á la asinergia
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mente contra las hereditarias, causa de la degeneración de la especie.

Protección de la mujer y de la especie contra los estigmas y los contagios graves, transmitidos consciente ó inconscientemente, castigos posibles contra los culpables de estas transmisiones.

Proposición al Parlamento de una ley en este sentido.

Pero ante todo, y sobre todo obstáculo opuesto á tantos accidentes, á tantas catástrofes por la revelación hecha á todos de responsabilidades que casi todos ignoran y que haría conocer por ejemplo, una nota redactada en este sentido por la Academia de Medicina, y que se entregaría al marido á la vez que el permiso del matrimonio.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Junio de 1900.

Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis renal. — El Dr. Pousson: Como complemento de la comunicación que hice hace algunas semanas acerca de este asunto, presento hoy un riñón cuyo examen es interesante por su considerable volumen y por la forma de tuberculosis que en él se ha desarrollado. En realidad esta es, en la forma clásica, aquella en que se ven numerosas cavidades situadas en la sustancia cortical y sin comunicación con la pelvis. Esta observación es la mejor prueba de que una incisión del riñón sería insuficiente en este caso, puesto que no abriría todas las cavidades. La nefrectomía es la única operación indicada y la que yo practiqué extirpando 12 cent. de ureter que estaba aumentado de volumen y oblitrado por una masa neoplásica. Mi enferma ha vivido algunos meses después de la operación y sucumbió á una generalización pulmonar, lo cual no es muy frecuente en estas circunstancias, sobre todo, no existiendo ninguna lesión del pulmón cuando la operé.

El Dr. Bazy: Entre las indicaciones operatorias de la nefrectomía en la tuberculosis renal, debe llenarse una condición que consiste en conocer el estado del otro riñón. El Dr. Albarrán preconiza el cateterismo ureteral que considera siempre inofensivo y de gran utilidad, y lo cierto es que la citoscopia y el cateterismo ureteral son impracticables en el niño y algunas veces en el adulto. Tampoco está exento de peligros según se desprende de las observaciones del mismo Dr. Albarrán y de las publicadas en el extranjero. En las mismas observaciones del Dr. Albarrán encuentro la prueba de que se puede omitir el cateterismo ureteral para examinar una orina. De 25 nefrectomías que practicó, sólo 14 veces hizo dicho cateterismo, y sin embargo, operó 12 veces más con la convicción de que el otro riñón estaba sano. El cateterismo ureteral puede ser útil, pero conviene no exagerar su importancia, sobre todo cuando por medio del azul de metileno puede alcanzarse una buena orientación, lo cual es lo que acabo de hacer en tres casos de nefrectomía seguidas de curación.

De la asepsia operatoria. — El Dr. Poirier: No creo necesaria la precaución de disecar con guantes un cadáver inyectado. Un cadáver de anfiteatro
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cribir. Se trataba de una joven de quince años que tuvo accidentes infecciosos graves que coincidieron con una tumefacción del riñón derecho. La laparotomía me condujo sobre un riñón enorme, que extirpé; la enferma curó y el riñón estaba lleno de numerosos nódulos amarillos, cuya naturaleza no fue revelada por el microscopio.

El Dr. Routier: En una enferma de nefritis purulenta encontré el riñón transformado en un foco purulento; no hice más que la nefrotomía con desagüe y la enferma curó.

El Dr. Potherat: Una mujer de cuarenta y tres años contrajo una ble- norragia seguida de cistitis. Cuando parecía curada dicha cistitis, se presentaron dolores vivos acompañados de fiebre en la región lumbar derecha con aumento del volumen del riñón. Durante varios meses tuvo muchas crisis dolorosas con emisión intermitente de pus en la orina. Después de haberme asegurado clínicamente de que el otro riñón estaba sano, hice una incisión del riñón enfermo, de donde salió un chorro de pus; el desagüe determinó la curación y el examen del pus no se hizo.

El Dr. Pousson: En el trabajo que he presentado cito un cierto número de nefrotomías por supuración análogas á las que acaban de mencionar mis colegas, pero las infecciones coli-bacilares me parecen más raras.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Junio de 1900.

Del escaso valor de las clasificaciones y de las teorías patogénicas para el tratamiento de las dispepsias.—El Dr. Le Gendre: Por mi parte, todavía no he podido obtener en mi práctica un partido útil de los análisis. Cuantos más dispépticos trato, más me admiro de la poca influencia que las teorías patogénicas ejercen en realidad en la institución de un tratamiento útil, el cual representa el punto de vista más interesante. Tiene razón el Dr. Robin al decir que no poseemos ninguna clasificación que se adapte á todos los casos; la suya misma, á pesar de la abundancia de las subdivisiones, no creo que merece considerarse como la única que pueda servir de guía terapéutica. Por lo demás, observo que el fin de la clasificación, á primera vista simple, del Dr. Robin, es una poli-farmacia extrema. Esta tendencia á multiplicar el uso de los medicamentos de acción irritante local posible y de efectos generales complejos, no me parece que debe ser aprobada. Por otra parte, no creo que sea necesario adoptar una clasificación de las dispepsias para formular indicaciones terapéuticas, las cuales yo deduzco del examen atento de los signos y síntomas de cada caso particular. Dos fenómenos me parece que deben colocarse en primer término: el éxtasis gástrico y la hiperestesia de la mucosa. Asociado á las investigaciones del Dr. Bonchard acerca de la dilatación del estómago, he contribuido á vulgarizar esta noción, que me parece actualmente tan exacta como hace quince años. Cuando leo que nosotros hemos elevado á estado de dogma el régimen seco y la antisep-