Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-07-28 00:00:00), página 20

sucedido en este enfermo. Además, tanto cuando ha estado en San Juan de Dios como cuando ha estado tratado por mí, se le ha sujetado á un energético tratamiento antisifilítico, y, sin embargo, la supuración persiste y el enfermo no ha mejorado. Es tan difícil determinar con seguridad la naturaleza de una lesión supurativa del riñón, que muchas veces cirujanos eminentes no se han decidido á afirmar la causa, ni aun en la autopsia se han atrevido á decir si la lesión del enfermo era ó no sifilítica. La aparición de la enfermedad con dolores y fiebre inclinan el ánimo á creer que este enfermo, por haber habitado en un país tropical, pues sabida es la facilidad con que en estos países se producen abscesos en las vísceras, principalmente en el hígado, haya padecido uno de estos abscesos en el riñón. Su comienzo, los dolores, la fiebre, la gran cantidad de pus que arrojó los primeros días que estuvo en la sala, indudablemente retenido hasta entonces en la pelvis renal, así lo hacen suponer. Pero inmediatamente viene la pregunta, ¿cómo se ha producido este absceso? Porque los del hígado está perfectamente estudiado que son generalmente consecutivos á la disentería, y se sabe que los gérmenes penetran desde el duodeno por el conducto cístico y colédoco hasta el hígado, pero en el riñón no es tan fácil explicarse esta penetración. Sabido es que para llegar los gérmenes á él no tienen más que dos caminos, por la sangre ó siguiendo una marcha ascendente por propagación de la vejiga, próstata, etc., á los uréteres y pelvis renales. El primer camino generalmente no le siguen más que los embolos consecutivos á metastasis en septiciemias ó endocarditis ulcerosas. El segundo supone enfermedad supurativa de un órgano genito-urinario inferior á los riñones; en ninguno de estos casos se encuentra este enfermo. Tampoco parece probable que la supuración sea debida á la litiasis, pues aunque no hay necesidad de cólico nefrítico para que ésta exista, porque muchas veces aparece de un modo vago e indeterminado; el género de vida del enfermo, el poco consumo que ha hecho de sustancias azoadas, el no haber echado nunca arenillas ni cálculos, etc., le hace muy poco adaptable á que hayan existido en él cálculos fosfáticos ó oxalícos y mucho menos de ácido úrico, pues éstos suelen ser propios de los ricos.

Largo tiempo he pensado si podría tratarse en este caso de una tuberculosis renal primitiva. La mala alimentación del enfermo, su demacración, la facilidad con que se tuberculizan los europeos en los países cálidos, la tos persistente y la fatiga que decía tener, y hasta la herencia, me hicieron sospecharla; con este motivo le hice ver por el ilustrado académico Dr. Sandoval y le hice analizar los esputos y la orina desde el punto de vista bacteriológico, y los resultados han sido negativos. Ya sé que muchas veces no se encuentran bacilos en la orina aun en casos de tuberculosis renal evidente, pues así como su presencia permite afirmar con seguridad la afección, la no existencia de ellos no la excluye; por consecuencia, no desecho en absoluto esta lesión, aunque comprendo las dificultades para asegurarla; de todos modos, lo importante en este caso es el tratamiento, y es lo que me ha obligado á traer el caso á la Academia, conociendo la ilustración de los cirujanos que á ella vienen para que digan si, en vista de los datos que he aportado y del estado del enfermo, le sería útil someterle á una intervención quirúrgica. No existe una línea divisoria y práctica entre las enfermedades