Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-05-14 00:00:00), página 29

El Dr. Reynier: Tampoco soy partidario de las operaciones parciales, y, como el Dr. Pousson, creo se debe verificar la ureterectomía total.

El Dr. Tuffier: La cuestión me parece más complicada de lo que se cree, desde el punto de vista operatorio. La existencia de la pielonefritis, es uno de los puntos que se debe tomar en consideración. Cuando se trata de una infección mixta, se debe hacer primero la nefrectomía, y después, secundariamente, la nefrectomía. La ureterectomía la creo indicada cuando hay pielonefritis ascendente con dilatación del canal. Cuando sólo está enfermo el riñón, puede aquélla evitarse.

El Dr. Albarrán: Creo, como el Dr. Pousson, que la nefrectomía es preferible á la nefrotomía; ésta no me parece indicada en la pielonefritis, según se desprende de un cierto número de ablaciones del riñón que he practicado en casos semejantes. Yo no he practicado la nefrotomía más que en el caso de tener algunas dudas respecto al estado del otro riñón. Los accidentes no ceden siempre después de una nefrotomía, lo cual es un argumento en contra de esta operación. Estas ideas se apoyan en 35 operaciones, de las cuales corresponden 12 á nefrotomías y 23 á nefrectomías. Excepto en una de estas últimas, complicada con meningitis mortal, las consecuencias operatorias han sido buenas. Las ligaduras del pedículo deben hacerse con catgut, puesto que la seda se infecta fácilmente y es causa de fistulas. No siempre es necesario hacer la resección total del ureter; se le secciona á alguna distancia del riñón, y una vez cauterizado el muñón, se obtura interiormente todo el canal, asegurando de este modo la curación.

Invaginación ileo cecal en un niño de diez meses.—El Dr. Kirmisson: Esta observación, debida al Dr. Lyot, se refiere á un niño de diez meses, llevado al Hospital cuatro horas después del principio de los accidentes de obstrucción intestinal. Entonces se observó un ligero timpanismo abdominal, un tumor del volumen de una nuez en la fossa ilíaca, y por el tacto rectal la presencia de mucosidades sanguinolentas. Abierto el vientre, el autor observó una invaginación ileo-cecal que redujo y un aumento de volumen del apéndice que resecó; la curación fué rápida. Este caso es una nueva prueba de que en la inmensa mayoría de los casos puede hacerse un diagnóstico exacto. Hé aquí otro ejemplo reciente: en el mes de febrero último vi á un niño de cuatro años y medio que se suponía enfermo de una apendicitis sobre-aguda, consecutiva á un ataque de gripe. Por la mañana, el niño había vomitado; el abdomen estaba moderadamente timpanizado, y en el lado derecho se notaba un tumor redondeado bastante voluminoso, pero muy móvil, lo cual bastaba para alejar el diagnóstico de apendicitis. La laparotomía demostró, en efecto, que un asa del intestino delgado se había invaginado por detrás del ciego. El niño curó.

Tratamiento quirúrgico del hematocèle retro-uterino.—El Dr. Reynier: Cuando hay inundación peritoneal, debe intervenirse inmediatamente; pero creo que antes deben levantarse las fuerzas del enfermo por medio de las inyecciones de suero ó las intra-venosas, puesto que esta clase de inyecciones, además de reanimar al enfermo, combaten la hemorragia. Esto es lo que yo he hecho en un caso en que la inyección se hizo á las once y la operación á las cuatro, curando la enferma. En otro caso en que no hice dicha inyección tuve que cerrar el abdomen apresuradamente, porque no se notaba el pulso de la enfer-