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dorsal espasmodica, la cual ha de servirnos de base para la discusión de su verdadera patogenia.

En 17 del pasado mes de diciembre, vino á nuestra clínica un niño, cuya historia, relatada por sus padres, es como sigue:

«El motivo de esta consulta es el haber observado en este niño una rigidez permanente de los miembros inferiores: no ha tenido convulsiones de ninguna especie, y sus facultades intelectuales parecen por ahora integrales».

Con esta breve relación que el padre del niño me hizo de la enfermedad, vislumbre que se trataría seguramente de una tabes dorsal espasmodica, pero faltaba saber la parte más importante para el juicio pronóstico, y era averiguar en lo posible su origen. Desnudo completamente el niño, bien manifiesto aparecía el estado espasmodico de sus miembros inferiores, que aunque en grado inferior, existía también en los superiores; los reflejos plantar y rotuliano, estaban muy exaltados y la investigación de la sensibilidad buscada con el estesiómetro, no parecía acusar cambio alguno, por más que la edad del enfermo no era de las más á propósito para juzgar matemáticamente de los más ligeros cambios que siempre aprecia el adulto. Las digestiones eran perezosas y las deposiciones sumamente fétidas, con presencia en ellas de alimentos no digeridos.

El interrogatorio que hice á los padres respecto á la posibilidad de alguna lesión cerebral, bien de origen inflamatorio ó traumático, con motivo del trabajo del parto ó después de él, no dió luz alguna para afirmar se tratase de una verdadera diplegia cerebral ó enfermedad de Freund. Ya con estos datos y por exclusión, le diagnostiqué de enfermedad de Little, cuya patogenia, por demás controvertida, voy á exponer sumariamente, haciendo la crítica de ella y formulando, por último, aquella que en nuestro concepto parece más justificada por la sintomatología y marcha de esta afección.

Según Marie y Brissaud, la enfermedad de Little es el resultado de una falta de desarrollo del haz piramidal, que suele presentarse en los niños nacidos antes de término. Según estos mismos autores, durante el último mes de la vida intrauterina, el cerebro perfecciona su desarrollo, estableciendo considerables anastomosis cortico-espinales, que más tarde han de constituir los haces piramidales. De modo que, según esta ingeniosísima teoría, si el niño nace entre el sexto y séptimo mes, es decir, es siete mesino, sale al mundo sin haz piramidal, y la evolución de las fibras que le constituyen seguirá realizándose en idéntica forma que si continuara en
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centro de gravedad se encuentra delante de la articulación, lo que facilita su introducción. Las cucharas son blandas y curvas; los mangos aplanados, ligeramente encorvados y contorneados en la extremidad; se unen por un tornillo de aleta móvil. La articulación lo forma un tornillo de cabeza hueca terminado por un cuello. Es la única particularidad de este forceps.

2.a El puño se engancha en esta garganta por medio de una articulación. Tiene la forma de una culata de pistola, encorvada en la extremidad inferior; está calculado de tal modo que la tracción á su nivel se ejerce cogiendo la prolongación de las cucharas del forceps. El puño permite tirar con una sola mano, lo que es suficiente y útil porque lo otra queda de reserva.

En este forceps me he ocupado únicamente del efecto práctico desde el punto de vista de la empuñadura y de la utilidad del instrumento. El tornillo de la articulación y el puño, constituyen un mecanismo nuevo que puede adaptarse á cualquier forceps, modificándole así de un modo útil.

Preparaciones anatómicas.—El Dr. Keiffer enseñó por proyecciones luminosas varias preparaciones anatómicas. Las primeras fueron las de un fibroma intersticial en una perra, que tendía á hacerse submucoso á causa del desarrollo hipertrófico del tejido vascular periférico. En otra serie de preparaciones microfotográficas demostró con sus detalles histológicos lo que sucede en la mucosa uterina durante la menstruación; se ve la dilatación de los vasos capilares, el estado de nutrición especial de las glándulas tubulosas, la diapedesis de los glóbulos rojos que abandonan los capilares y se abren paso entre las células epitélicas de la glándula para caer en la cavidad uterina. Estas preparaciones demuestran que el fenómeno catamenial de los mamíferos es un acto secretorio con diapedesis hemática, y que este acto no va acompañado de lesiones histológicas, al menos en los casos normales. Presentó, por último, una serie de pruebas positivas que representan los vasos del músculo y de la mucosa vesical, en particular en el cuello. Cree el Dr. Keiffer que la túnica mucosa es tan abundante en vasos que bastan simples actos vaso-motores para abrir y cerrar la vejiga, y que en la sucesión de los actos fisiológicos que constituyen la micción, los cambios de volumen de los vasos aparecen en primer lugar, y que los musculares son secundarios en el orden de aparición, sino en importancia. Atribuye á la paresia de estos vasos la paresia vesical que se observa después de la laparotomía, del parto, etc.—F. Toledo.
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tienen el inconveniente de agitar en demasía á los niños. Las inyecciones de suero artificial prestan grandes servicios en el colapso periférico.

El Dr. Glénard: La mortalidad es de 20 á 25 por 100, algunas veces de 40 por 100, con las medicaciones; de 10 á 12 por 100, en ciertos casos; de 20 por 100, con los baños calientes; de 5 á 7 por 100, con los baños fríos. Cuando es posible emplear estos, á lo sumo al quinto dia de enfermedad, la muerte es excepcional en la fiebre tifoidea.

Cuerpo extraño en la laringe.—El Dr. Villemin refirió el caso de un niño que murió por obstrucción de las vías respiratorias, producida por un pedazo de cáscara de nuez. Los síntomas clínicos hicieron creer que el cuerpo extraño se encontraba debajo de la tráquea, y se practicó la traqueotomía después de ensayarse le intubación. El niño murió, y á la autopsia se vió que el cuerpo extraño se hallaba enclavado en la porción subglótica de la laringe, donde la introdujo el médico que intentó extraerla antes de ingresar el enfermo en el hospital. —F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 13 de Febrero de 1900.

Operación mastoidea completa.—El Dr. Lucas dijo que el desideratum es conseguir todo en una sola operación, particularmente en los enfermos que no permanecen en el hospital. Es posible que pueda aplicarse para cerrar la cavidad, algunos de los medios que se emplan en otros casos, por ejemplo, la piel de rana, tan útil para el ingerto de las úlceras. Respecto á la elección de casos, la regla debe ser, en caso de duda, operar. Refirió el caso de un niño que padecía otorrea, cefalalgia, vómitos y estupor, ptosis ligera y neuritis óptica del mismo lado. Se diagnosticó absceso cerebral, pero nada se encontró cuando se hizo la trepanación. Los síntomas fueron en aumento, se abrió la mastoides y se limpió la cavidad timpánica que estaba llena de pus. El enfermo murió, y en la autopsia, se encontró meningitis tuberculosa y tuberculosis general procedente de un ganglio bronquial caseoso.

El Dr. Milligan manifestó que las indicaciones cardinales para la operación se reconocen en general, pero que en otros casos no son claros, y en ellos la dificultad es grandísima. Se tendría un guía seguro adoptando la regla que sigue una compañía de seguros sobre la vida, la que no admite á los que padecen otorrea. En ciertos casos, sobrevienen síntomas intra-cranecanos y hasta la muerte repentina, pero en otros, sólo se resiente el estado general, y en éstos, no debe diferirse la intervención quirúrgica, sino practicarse antes de que la enfermedad se haga crónica. En los casos puramente crónicos, la operación que se ha aconsejado, constituye un progreso sobre las operaciones anteriores. Ha aplicado ingertos pequeños sobre la superficie eructante, pero cree preferible los ingertos grandes, según aconseja el doctor Ballance.

El Dr. A. E. Barker dijo que es imposible dar reglas fijas para la elec-
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El Dr. W. Dalby dijo que la operación del Dr. Ballance tiene grandes ventajas sobre los métodos operatorios empleados hasta ahora, porque protege contra la septicemia. — F. TOLEDO.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 26 de Enero de 1900.

Simblearon anterior.—El Dr. KLEIN: Se trata de una niña de nueve años, en la que el párpado inferior está completamente adherido al globo ocular, la pupila queda ocultada y los movimientos del ojo están muy restringidos. Por medio de un procedimiento operatorio especial, que consistió en la sección de las adherencias que unían el párpado al globo ocular, y de la membrana cicatricial que cubría la mayor parte de la córnea en la cara interna del párpado, pude conseguir que se restableciese por completo la facultad visual que antes estaba muy menoscabada. El resultado de la operación, por lo que se refiere á la estética, es también muy satisfactorio.

Tracoma bilateral con formación de pannus.—El Dr. KLEIN: En el sujeto de veintiséis años que aquí presento, y que tenía un tracoma bilateral, con formación de pannus, después de haber sido tratado inútilmente durante cinco ó seis años con medios medicamentosos, y últimamente con la operación de la peridectomía, conseguí un resultado sorprendente con el empleo del jequirity.

Atresia fisiológica del duodeno.—El Dr. TANDLER: La serie de figuras que aquí presento, revela la existencia de un proceso particular, que se realiza durante la vida embrionaria, y al que propongo dar el nombre de atresia fisiológica del duodeno. A mi juicio, es sumamente probable que exista relación etiológica entre este proceso y la deformidad, que se conoce con el nombre de atresia congénita del duodeno.

El Dr. Alex FRANKEL: Los hechos á que se refiere Tandler, pueden darnos una explicación muy plausible, de ciertos casos de impermeabilidad congénita del intestino. En Cirugía pediátrica, al apreciar y juzgar el cuadro sintomático, por el que se revela la impermeabilidad del conducto intestinal con que vienen al mundo algunos niños, se debe contar con el estado anatómico de la atresia congénita del intestino delgado.

En dos casos de este género, que yo he operado, se trataba de atresias múltiples del ileon, pero no se podía pensar en una intervención eficaz á causa de la multiplicidad de puntos estrechados. Al hacer la autopsia, me manifestó el Dr. Kolisko, que ya había visto varios casos por el estilo. Es, por consiguiente, muy interesante el hecho que hoy se nos ha dado á conocer, de que tales lesiones representan la persistencia de un estado que es fisiológico en una época determinada de la vida fetal.

Sustitución parcial de la laparotomía por la celiotomía vaginal.—El doctor SCHAUTA: El estudio de las operaciones ginecológicas en que se hacen la competencia la celiotomía abdominal y la vaginal, y la consideración de las ventajas y de los inconvenientes de una y otra operación, me llevan á la con-
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guir la vía abdominal; tal sucede en los de tumores sólidos del ovario, tumores quísticos adherentes ó multiloculares, y finalmente, todos los tumores malignos del ovario en que lo que más importa no es conservar, y por otra parte, está prohibida la reducción necesaria del tumor por causa de la estrechez de la vía vaginal. También son más á propósito para el método abdominal los casos de enucleación de miomas y los de operación cesárea conservadora.

En resumen: la técnica vaginal de la celiotomía es una de las mayores conquistas de la ginecología operatoria moderna, y como tal habrá de ocupar un puesto definitivo entre las operaciones ginecológicas. Su cifra de mortalidad, que se ha reducido á la mitad, su curso post-operatorio sin dolor y sin complicación, el hecho de que la herida no recae en la superficie cutánea, y que, por lo tanto, no acarrea como consecuencias la formación de cicatrices, la supuración y la formación de hernias, son otros tantos motivos que la hacen muy preferible á la celiotomía abdominal.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 27 de Diciembre de 1899.

Resultados de tres años de administración de la tiroidina en una niña de diez años mixedematosa.—El Dr. G. E. Wladimirof presenta una niña de diez años que durante los últimos tres había ido tomando tabletas de glándula tiroides. Antes, durante cuatro meses, había dejado de tomarlas, volviendo á su estado primitivo, aunque no tan marcado. El peso de la enferma había aumentado en los tres años de 17 á 20 kilogramos. Al principio, la niña tomaba una pastilla cada veinticuatro horas, luego media; pero después, desde febrero de 1899, dos, porque su habla empeoraba y se ponía más lánguida. Los síntomas externos del mixedema desaparecieron pronto, pero el habla se desarrolló muy lentamente; ahora la niña dice casi todo. El oído, la vista, la sensibilidad y los reflejos, sin alteración; las facultades intelectuales, bastante menguadas: se irrita fácilmente, le cuesta concentrar la atención. Los objetos que la rodean provocan una reacción viva que, sin embargo, lleva el carácter de imbecilidad; una conversación es casi imposible, pronuncia las palabras irregularmente, tartamudeando mucho; en general, su modo de hablar se parece á un niño de dos á tres años. Investigando su estado psíquico el Dr. Muratof, encontró conservado el reconocimiento formal del lugar y del tiempo; sin embargo, no se orienta bien de lo que la rodea. Las combinaciones cerebrales son muy debilitadas; el círculo de sus ideas es muy pobre; el curso de los pensamientos provocados por impresiones externas, es bastante rápido; los reflejos psíquicos, exaltados; la función inhibitoria, debilitada. Hay los síntomas físicos de degeneración, cráneo alargado algo oblicuo, orejas asimétricas prominentes, surco naso-labial izquierdo menos pronunciado que el derecho. En vista de todo esto, puede formularse el diagnóstico de imbecilidad congénita.

El profesor Filatof dice que el tratamiento del mixedema con tiroidina da mejores resultados en los adultos que en los niños.
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índice de una inflamación aguda de las meninges, ó también de la substancia cerebral.

El profesor Filatof advierte que en la autopsia el cerebro parecía á simple vista enteramente sano; pero la investigación microscópica reveló una meningoencefalitis hemorrágica; mas generalmente, en la escarlatina las meningitis y encefalitis son purulentas y se desarrollan rara vez al principio de la enfermedad.

El Dr. Muratof hace constar que en las preparaciones presentadas predominan las alteraciones parenquimatosas; es verdad que bajo la meninge se observan equimosis, pero son pocas y pequeñas. Tales alteraciones no son raras en las infecciones y de carácter reparable; por esto precisamente se distinguen de la encefalitis hemorrágica que provoca graves destrucciones apopléticas.

El Dr. Shapovalenko opina que no hay fundamento para enlazar las convulsiones con las alteraciones encontradas en el cerebro; pueden depender de la obstrucción de cualquier pequeño vaso, ó ser simplemente de origen reflejo.

El profesor Filatof dice que sería muy interesante saber si esta clase de alteraciones anatómicas se observa con frecuencia.

Angioma del hígado en una niña.—El Dr. Mijailof, después de hacer constar que los casos de angioma hepático son muy raros en la infancia, conociéndose tan sólo tres casos, publicados por Steffen, Shervinsky y Martinotti, refiere un caso de su propia observación, interesante por haberse encontrado angiomias también en otros órganos. Una niña de tres meses ingresó en el Hospital de Santa Olga, á causa de enormes tumores vasculares en ambas regiones parotídicas. La niña había nacido con manchas rojas en las mejillas, sobre las cuales no tardaron en desarrollarse dos tumores, y otras de rojo claro en la mucosa labial y la lengua. En la exploración hecha en el hospital, se encontró que el tumor izquierdo era mayor que el derecho, que en el medio de cada uno había elevaciones de color rojo claro y figura irregular, á modo de mapa geográfico; algo parecido había á la derecha del labio inferior, prolongándose sobre la barba. También se hallaba afectada la mitad izquierda de las encías inferiores, la región sublingual y la punta de la lengua. Al tacto, las tumefacciones eran blandas, elásticas, insensibles, sin pulsación. En el hospital, la niña enfermó gravemente de gastro-enteritis, y falleció; en la autopsia se encontró en el lóbulo derecho del hígado una mancha amarilla difusa, profunda, que, por la investigación microscópica, resultó ser un angioma cavernoso aplastado. Los angiomias externos resultaron construidos sobre el tipo ordinario del angioma simple hiperplástico.—(Vrach).—G. Sentiñón.
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el seno materno. En estas condiciones, siguen interpretando Marie y Brissaud, esos neurones motores que han de constituir ese haz, por evolucionar en circunstancias preternaturales, no llegan á efectuarlo con la perfección que debieran, y en vez de fibras piramidales hay neoformación de neuroglia, que sólo por este carácter se constituye en causa de irritación de las células grises de los cuernos anteriores, por cuyo estímulo incesante sobrevienen las contracturas permanentes con exageración de los reflejos.

Para Van Gehuchten esta afección resulta, no de una detención total del desarrollo del haz piramidal, sino simplemente de un retardo en su evolución descendente; mas como á esta teoría se la haya objetado que en sucesivas autopsias llevadas á cabo en niños que no presentaron ni espasmos ni parálisis durante la vida, había, sin embargo, una detención en el desarrollo del haz piramidal, ha buscado Van Gehuchten la explicación de esta falta de parálisis en la integridad de una vía motora secundaria, que es la cortico-cerebelo-medular.

De todo cuanto precede, y haciendo omisión de otras varias teorías, que no tienen otro mérito que el que las da el nombre de autores cuya reputación es de todos bien conocida, resulta que, para Marie, Brissaud y Van Gehuchten, los estados espasmódicos infantiles presentan dos grupos bien distintos en cuanto á su pronóstico. 1.º, diplegias cerebrales infantiles, sintomáticas de lesiones cerebrales bilaterales, que sobrevienen como consecuencia de un parto laborioso ó de una meningitis infecciosa, y 2.º, rigidez espasmódica del infante nacido antes de término y resultado de un retardo en el desarrollo del haz piramidal.

A estas teorías pueden oponérseles los siguientes reparos que, á mi juicio, no dejan de ser de gran peso, y muchos de los cuales se ven confirmados en el niño origen de esta historia:

1.º El caso actual se ha presentado en un niño nacido á término, y si esto no es bastante á demostrarlo, léase la Clínica del Dr. Raymond, y con ella veremos que, lejos de ser la regla en los nacidos antes del noveno mes, es una rareza clínica que se presente en los sietemesinos; el nacimiento prematuro, pues, no es suficiente á explicar la aparición de la enfermedad de Little.

2.º Esta afección no se presenta hasta un año, ó más tarde, después del nacimiento. En el mismo caso de que trato se ve que el enfermito tiene veintidós meses, y la aparición de la enfermedad data de dos y medio. Y, por último, tratando de inquirir, ya que yo no
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la hemorragia accidental del embarazo.—Conclusiones de una tesis del doctorado del Dr. J. Keogh Murphy: 1.ª La hemorragia accidental no es debida á un traumatismo externo, sino á una enfermedad del útero que va acompañada casi siempre de un padecimiento renal. 2.ª Desde el punto de vista clínico debe dividirse en dos clases: una en la que no hay contracciones uterinas y otra complicada con estas contracciones. 3.ª En esta última forma, la más benigna, bastan de ordinario la rotura de las membranas y el alumbramiento secundum artem. 4.ª En la primera necesita emplearse, hasta que la dilatación cervical sea suficiente, el taponamiento de la vagina, y los estimulantes generales. 5.ª Si á pesar de este tratamiento persisten los síntomas de hemorragia interna, el mejor medio de corregir este estado desesperado de la enferma, es la operación de Porro. Y 6.ª En los casos graves de hemorragia accidental, á falta de signos positivos, es preciso no tener en cuenta la vida del feto.—(Treatment).—F. Toledo.

El aceite de olivas en la gastrectasia intermitente. — El Dr. Paul Cohnheim da cuenta en la Unión de Medicina Interna, de Berlin, de los dos casos siguientes:

Primer caso: Un sujeto de 54 años viene padeciendo desde hace algunos, de gastrectasia intermitente, alternando meses enteros de completo bienestar, con semanas en que se presentan dolores de estómago, vómitos, presencia de hongos de moho y de sarcinas en el contenido intestinal, etc. Gracias al empleo de diversos medicamentos, y por fin, de los lavados de estómago y de sujetarse á un régimen alimenticio, el paciente llevaba mucho tiempo de encontrarse bien. El año próximo pasado se volvió á agravar, y entonces el autor prescribió los lavados, y la dieta de sopa y de alimentos de muy fácil digestión; mas como siguieran los dolores intensos y que duraban varias horas después de comer, supuso el Dr. Cohnheim que la causa de la dilatación gástrica era un espasmo del piloro, y dispuso que el enfermo tomara por las mañanas 150 gramos de aceite de olivas, con lo que cesaron pronto los dolores y á los cuatro días el estómago se vaciaba de su contenido alimenticio en el tiempo normal. A las cuatro semanas una transgresión de régimen ocasionó una recaída que cedió también al uso del aceite. En la actualidad el sujeto está curado y sigue el régimen alimenticio de su familia sin ningún inconveniente.

Segundo caso: Un sujeto de 30 años padecía desde hacía algunas semanas de calambres de estómago muy violentos, había vomitado sangre en varias ocasiones, y tenía una gastrectasia producida también por un espasmo pilórico. Se diagnosticó una úlcera gástrica. Como este enfermo, por motivos particulares, no se podía sujetar á estar en la cama sometido al empleo de cataplasmas calientes á la región gástrica, el autor le prescribió también el aceite de olivas, á la dosis de 150 gramos todas las mañanas; con lo cual, y sin necesidad de ningún narcótico, se calmaron en el acto los dolores. Se