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mal. Un autor inglés que examinó con el mismo objeto 4000 personas, encontró la politelia tan solo en un 2°8 por 100 de hombres y en un 0°6 por 100 de mujeres; en otra serie que comprendió nada más que 215 personas, la proporción era de 7 1/4 por 100.

El caso presente parece que puede aducirse como un dato á favor de los que sostienen el origen atávico de la politelia ó polimastia. H. Schmidt que se ha dedicado al estudio de esta cuestión, ha demostrado por medio de series de cortes de embriones, que además del germen ó rudimento de la mama normal se puede demostrar por medio del microscopio la existencia de un gran número de rudimentos epiteliales dispuestos y ordenados en forma de grupos pares ó dobles, y que estos rudimentos epiteliales se hacen tanto menos numerosos, cuanto mayor edad va teniendo el embrión. Se observa además, que los mencionados gérmenes epiteliales, á medida que están situados del lado cefálico del rudimento principal, se hallan más cerca de las partes laterales y, en cambio, cuanto más cerca del extremo caudal se hallan, con respecto al rudimento mamario principal, tanto más aproximados se encuentran á la línea media del cuerpo. En un caso referido por Neugebauer se pudo precisar con toda certeza el dato de que la anomalía era hereditaria.

La importancia práctica de las mamas supernumerarias consiste en que hay algunos casos en que ocasionan tales molestias, que hasta obligan á veces á proceder á su extirpación. Por otra parte también se refieren casos en que dichas mamas de formación anormal se han transformado en tumores malignos.

R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 2 de Marzo de 1900.

Tratamiento quirúrgico del lupus.—El Dr. Lang: Para llegar á formar un juicio acabado y completo de un determinado tratamiento del lupus es preciso, en mi entender, que se continúen observando los enfermos respectivos durante mucho tiempo. Las observaciones á que se refiere la presente comunicación se fundan en 74 casos de lupus, por más que no en todos ellos se ha podido seguir el principio á que antes hemos hecho referencia. De estos enfermos han quedado libres de recidiva durante dos años 21; en los otros 46 la observación se ha podido seguir en un plazo que varía entre dos años y más de seis. Estas cifras entiendo que se pueden presentar como dato á favor de las grandes ventajas que tiene el tratamiento quirúrgico del lupus.

Como demostración de la validez de las ideas que sostengo aquí, presento algunos casos de lupus tratados de un modo quirúrgico. Primer caso: Mujer de veintiún años, con lupus de la mitad izquierda de la nariz. Después de extirpada la porción luposa quedó un defecto de casi cuatro centímetros de diámetro, que fué cubierto por medio de un colgajo sin pedículo que se tomó del muslo izquierdo. La curación se efectuó de un modo ideal. Segundo caso: Su- jeto de veintiséis años, con un lupus de la mano derecha. Después de exci- dida la porción enferma quedó un defecto de diez centímetros de largo y seis
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obra principalmente en las parálisis, tanto en las periféricas, como en las centrales y funcionales, dando tan buenos resultados en unos casos como en los otros. En el Instituto de mecanoterapia que está instalado según mi sistema, dominan, en el tratamiento allanador, los movimientos que se ejecutan en los aparatos llamados promotores, cuyos movimientos son semi-automáticos, solo en parte exigen un gasto mínimo de fuerza por parte del paciente y se mantienen en el ritmo que marca el mismo aparato. Por medio del masaje y de la electroterapia se puede iniciar al mismo tiempo un allanamiento sensitivo del impulso voluntario, puesto que con las manipulaciones respectivas se despertan en las inmediaciones de los músculos y también en estos mismos sensaciones orgánicas que redundan en provecho de la indispensable idea ó representación del movimiento. En estos últimos tiempos he empleado con el mismo objeto una corriente de gas ácido carbónico muy caliente, y me ha dado muy buenos resultados.

La gimnasia compensadora se emplea principalmente para corregir la ataxia en la cabeza dorsal y procura aprovechar para la regulación de los movimientos musculares el resto que aún queda disponible, de sentido muscular y de las demás clases de sensibilidad, así como también el sentido de la vista. Hago además que los atáxicos utilicen el aparato de auto-inhibición que yo he ideado, á fin de que eduquen su atención y su voluntad.

El tercer dominio de la mecanoterapia comprende el tratamiento del nerviosismo, de la neurastenia, del histerismo, de la debilidad mental, de los estados patológicos del ánimo y de otras psicosis. Por medio de los movimientos se puede influir, según se desee, en el estado afectivo de los enfermos, estimular la corteza cerebral ó los centros subcorticales y obtener otros muchos efectos análogos á estos.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesiones de los días 30 de Enero y 29 de Febrero de 1900.

Hernia del cordón umbilical.—El Dr. Dolinsky presenta dos niños que había operado con éxito por hernias del cordón umbilical. El primer niño fué extraído con el forceps, rompiéndose la bolsa amniótica y saliendo los intestinos. Después de excindir el anillo umbilical, se aplicó una sutura de tres píos; el niño, que tiene ahora cinco semanas, está perfectamente bueno nutriéndolo su madre. El segundo niño, nació hace diez días; el orificio herniario dejaba pasar dos dedos; en él se alojaban asas intestinales y el lóbulo accesorio del hígado. Durante la anestesia clorofórmica, sobrevino una asfixia, de la cual el niño se repuso felizmente; su nutrición es muy inferior á la del primer niño, se alimenta artificialmente.

Caso interesante.—El profesor Fenomenof refiere que en abril del año pasado acudió á la Clínica de Kasan, una mujer de treinta y cinco años, quejándose de dolores de vientre, sensación de peso en el recto y dificultad de orinar y defecar. Menstruaba desde los dieciséis años, se había casado á los veintidós, enfermando luego de una afección inflamatoria; nunca había es-
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tejido celular; se trata de observar el principio fundamental de operar en tejido sano á la mayor distancia posible del sitio de la afeccción ; al profesor F'enomenof que, ciertamente, la ampliación de los límites de la incisión no es cosa nueva, y así lo ha hecho constar ; su propia incisión se presenta como un término medio entre las incisiones excesivamente grandes y la ordinaria usual.—(Vrach).—SENTIÑÓN.

PERIÓDICOS

Tratamiento del sarampión por la luz roja.—Este método, recomendado en el tratamiento de la viruela, se ha empleado recientemente en un caso grave de sarampión. Al segundo día de la enfermedad se taparon las ventanas con cortinas encarnadas, y para la luz artificial se utilizó una lámpara de fotógrafo con globo de color de naranja. A las tres horas, la erupción había desaparecido, la fiebre era menor, el niño se encontraba alegre y se quejaba de la poca luz que había en la habitación. Se separaron las cortinas, y tres horas después quedó sorprendido el médico al observar que la erupción y la fiebre habían reaparecido y que el niño se encontraba de nuevo febril y postrado. Se pusieron por segunda vez las cortinas encarnadas, y á las dos horas la erupción y la fiebre desaparecieron por completo. A los dos días, la tos había cesado y el enfermo estaba convaleciente. El hermano y la hermana de este enfermo y otro niño más contagiados por él, fueron tratados por el mismo método y con igual éxito. Es indudable que la eficacia de este método depende de la exclusión de los rayos actínicos y de la sustitución de los rayos rojos ó anaranjados á la obscuridad total.

(Zeitsch. für Krankenpflege.—F. TOLEDO.

Endocarditis bienorrágica.—El Dr. M. Loeb, con motivo de un caso que expone de endocarditis bienorrágica, terminado por muerte y en el que hizo la autopsia establece, después de revisar la literatura respectiva, las conclusiones siguientes :

1.º En los sujetos que padecen de bienorrágia, sobreviene en casos muy excepcionales una endocarditis, bien como consecuencia directa del catarro virulento de la uretra, ó bien y es lo más frecuente, como una manifestación del llamado reumatismo bienorrágico.

2.º Prescindiendo de alguno que otro caso, en que se encontraron estreptococos en los exudados valvulares y en que la endocarditis debió calificarse, por lo tanto, de piohémica (endocarditis post-bienorrágica), la endocarditis bienorrágica, es una verdadera metastasis, producida por gonococos.

3.º La endocarditis bienorrágica, se presenta en dos formas : como verrugosa y como ulcerosa. En la primera, que es más leve y que se cura por completo ó deja como secuela una lesión valvular, es interesada casi siempre la válvula mitral ; en cambio, la endocarditis ulcerosa ataca casi siempre á las válvulas aórticas y, con relativa frecuencia, á las pulmonares.
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terior del saco aneurismático, sino entre éste y los planos que le rodean, donde dejo depositada la disolución.

Para la elección de sitio en que han de practicarse las inyecciones, también mi criterio es distinto del de los Dres. Lancereaux y Paulesco, pues mientras estos eligen la periferia del tumor aneurismático para inyectar la gelatina debajo de la piel ó en el interior del saco, yo busco siempre el punto en que la red linfática subcutánea pueda comunicar antes con la cubierta del aneurisma, y para ello no me guía otro criterio que el conocimiento anatómico de la región.

Llevar la gelatina á través de la red linfática desde el plano subcutáneo al tumor, aprovechando la vía más corta y rica en vasos, es el objetivo que me propongo al elegir sitio para las inyecciones.

Por esto la técnica operatoria tiene por única base el conocimiento de los planos linfáticos, y de igual manera que nos podemos explicar la marcha de los procesos infeccios y aun predecir cuál ha de ser ésta, guiándonos por la anatomía y fisiología del sistema linfático, así también podemos provocar el proceso indurador y desarrollarlo en los aneurismas conociendo las redes linfáticas, para conducir por ellas la disolución de gelatina.

En esto consisten los éxitos y los desengaños obtenidos con el tratamiento que nos ocupa.

Inyectar sin otro guía que la proximidad del tumor, es buscar un éxito casual que muchas veces no se obtiene, y fundado en este concepto, aconsejo á cuantos intenten emplear las inyecciones de gelatina, refresquen los conocimientos de la región anatómica desde el punto de vista de los planos linfáticos, única dificultad que necesitarán vencer, pues el resto de la técnica operatoria es de lo más sencillo.

Creo haber precisado las diferencias de criterio que me separan de los Dres. Lancereaux y Paulesco y con ellas explicadas las modificaciones que en su técnica he introducido, afirmando una vez más que la base del método corresponde íntegra á tan eminentes Profesores.

Desde la publicación de mi anterior artículo, he modificado algunos detalles en la técnica y precisado mi criterio clínico como resultado de la experimentación.

La disolución empleada al principiar las inyecciones, estaba compuesta de 1 gramo de gelatina y 60 de agua destilada, sin adicionar cantidad alguna de cloruro sódico.

Con ésta traté los primeros enfermos, pero siendo sus efectos muy
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4.ª Tanto la endocarditis blenorrágica como la post-blenorrágica, interesan de preferencia á válvulas ya alteradas por procesos anteriores.

5.ª La forma blenorrágica de la endocarditis, parece presentarse más á menudo, en el sexo femenino al igual de lo que sucede con la endocarditis ulcerosa en general.—(D. Archi. f. klin. Med.).—R. DEL VALLE.

Tratamiento del muguet.—En los casos benignos, dice el Dr. H. de Rothschild, además de las precauciones higiénicas, como limpieza del biberón, etcétera, basta tocar los puntos afectados con una disolución alcalina, agua de cal, disolución de bicarbonato sódico, etc. En los casos más graves y antiguos, se toca la mucosa con el dedo envuelto en una compresa ó con un taponceito de algodón hidrófilo mojados en la disolución de sublimado al 1 por 1000 ó en licor de Van Swieten. Bastan casi siempre dos ó tres toques al día. Comby aconseja tocar las placas de muguet con percloruro de hierro una vez cada veinticuatro ó cuarenta y ocho horas. Baginsky prefiere la disolución de permanganato de potasa al 4 por 100 y Tordens la de benzoato sódico al 10 por 100. Al interior se empleará la leche esterilizada ó se encargará de la lactancia una nodriza, y al lactar al niño tomará una ó dos cucharaditas de agua alcalina. Baginsky recomienda tres ó cuatro cucharaditas diarias de la preparación siguiente:

Resorcina................................................. 1 gramo.
Agua......................................................... 100

(Le Progrès médical).—F. TOLEDO.

El fracaso del suero Sanarelli en Veracruz.—El Dr. Aristides Agramonte, después de examinar detenidamente el informe que el Dr. A. Matienzo ha dirigido á la Junta de Sanidad de México y comentar muy desfavorablemente el resultado obtenido en los casos en que se empleó el suero anti-amarillo (?) dada la excesiva mortalidad observada, añade que el resultado obtenido en Veracruz con el suero de Sanarelli, fué desastroso; que la serie de inyecciones experimentales verificadas en el ser humano arroja una mortalidad del cincuenta por ciento; y que por dicha razón debe ponerse fin para siempre al uso de ese agente que no es profiláctico ni terapéutico, y que, dados los informes hasta hoy publicados, con dificultad se defendería del calificativo de mortífero.

(Rev. de Méd. y Cir. de la Habana, 1900).—CODINA CASTELLVI.

Craw-Craw.—Es una de las enfermedades más curiosas que padece la raza blanca en el Africa Occidental. Consiste en un eczema rebelde que interesa principalmente los muslos y los órganos genitales. Es, según toda probabilidad, de origen infeccioso y se contrae bañándose en los ríos. Cuando no se corrige en su principio, se propaga á todo el cuerpo, y es entonces una de las enfermedades más refractarias á la terapéutica.

(Montreal Med. Journal).—F. TOLEDO.
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lentos en algunos, aumenté gradualmente la concentración, observando la marcha del proceso indurador, y después de repetidos ensayos, he llegado á precisar como la disolución más conveniente, la de 3 gramos de gelatina por 40 de agua destilada.

Las disoluciones más concentradas producen induraciones rápidas en los tejidos próximos al aneurisma, impidiendo llegue la gelatina á la pared del tumor, y las más débiles, aproximándose á las de Lancereax y Paulesco, tienen los peligros ya indicados.

También he modificado la cantidad de disolución inyectada en cada sesión.

Empecé inyectando de 25 á 50 centígramos, y por las mismas razones que he aumentado la concentración de las disoluciones, también he fijado como tipo mínimo un centímetro cúbico, pudiendo aumentarse hasta cuatro, según el volumen del aneurisma, espesor de sus paredes y, sobre todo, calibre del vaso.

Cuando la induración se presenta rápidamente, conviene reducir á un centímetro cúbico la cantidad inyectada, pues la mayor seguridad de éxito en este tratamiento consiste en que el proceso indurador se desarrolle gradual y lentamente.

Insisto en que las inyecciones de gelatina á la concentración de 3 por 40, bien esterilizadas, son completamente inofensivas, aun empleando en una sola sesión hasta cuatro centímetros cúbicos, pero aconsejo proceder con prudencia en el tratamiento de los aneurismas aórticos, especialmente en los de su primera porción, pues si se precipita el proceso indurador, la parte de saco próxima á la pared torácica se endurece pronto, y quedando débil el resto, no puede resistir la presión sanguínea y se rompe, produciendo la muerte instantánea.

Aun procediendo con toda prudencia, no nos es posible siempre evitar dicho accidente, y en este género de aneurismas no basta que el enfermo se alivie pronto de la disnea, recobre el sueño, pueda pasear, tenga apetito y la parte de tumor apreciable al través de la pared torácica se indure, pues en un momento inesperado, el enfermo puede aparecer muerto, debido á la rotura del saco por no haber sido completa la induración.

Esto no depende de las inyecciones, que siempre producen grandes alivios y desarrollan el proceso indurador, sino de falta de tiempo para que éste termine en toda la superficie del saco, por anticiparse la rotura de él.

Tres enfermos he perdido en estas condiciones y los tres eran
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completamente incurables dentro de los recursos de la ciencia.

El primero sucumbió teniendo indurada la mayor parte del tumor, habiendo podido acostarse todas las noches, recuperando el sueño y desapareciendo los accesos de disnea tanto levantado como en la cama.

Daba largos paseos sin fatiga, apenas sentía molestias en el tumor aórtico y su estado general era satisfactorio, á pesar de lo que, tanto el Dr. Bueno, médico de cabecera, como yo, anunciamos la posibilidad de una desgracia, como sucedió.

El segundo, también aórtico ascendente, experimentó desde las primeras inyecciones grandes alivios, daba largos paseos sin fatiga alguna, dormía en la cama periodos de ocho horas, lo que no había podido hacer durante diez meses, siendo su estado general tan satisfactorio, que se consideraba próximo á la completa curación.

Por la misma razón que en el caso anterior, temí se anticipara la rotura del saco aneurismático á su induración completa, y así sucedió, sucumbiendo repentinamente una noche durante el sueño.

El tercer enfermo ingresó en la Clínica de operaciones en un estado verdaderamente desesperado, con un aneurisma aórtico de la porción ascendente, que destruyendo la pared anterior del tórax, formaba un tumor voluminoso, siendo violentísimos los dolores, que se extendían hasta el cuello y extremidad torácica izquierda.

La disnea y la dificultad de alimentarse, unidos al insomnio y los dolores, producían en este enfermo una situación tan triste como imposible de soportar.

Desde las primeras inyecciones empezaron á disminuir los síntomas gradual, pero constantemente.

Pasados cuatro días, se le pudo acostar en la cama, con la cabeza y el tronco sostenidos por medio de un plano inclinado, durmiendo en esta posición algunas horas y permitiéndole tomar mayor cantidad de leche, con lo que su estado general se repuso bastante.

A pesar del alivio, el volumen del tumor, la delgadez de sus paredes y el estar aprisionado en un círculo formado por los restos de cartílagos y costillas destrozadas, hacían temer una perforación y con ella la muerte del enfermo, como sucedió.

Consigno estos tres casos como prueba de mis afirmaciones anteriores respecto á la seguridad con que las inyecciones de gelatina producen grandes alivios en los enfermos incurables y la posibilidad de que estos alivios en los aneurismas aórticos puedan ir seguidos de un funesto desenlace.
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Frente á estos casos, en que las inyecciones de gelatina sólo sirvieron para aliviar á los enfermos sin obtener la curación, registro en mi estadística otros numerosos en que el éxito más completo ha coronado la experimentación.

Uno solo de los varios enfermos curados con este método, y que sin él ningún recurso podían encontrar en la Ciencia, sería suficiente para aceptarle en la Clínica. Mas los éxitos son cada día más numerosos, y si al empezar la experimentación nuestras aspiraciones se limitaban á la curación de los aneurismas superficiales de arterias de segundo ó tercer orden, hoy, sin dejarnos llevar de entusiasmos ni exageraciones, creemos que las inyecciones de gelatina no solo pueden aspirar á la curación de toda clase de aneurismas, incluso los arterio-venosos, sino que tienen un radio de acción más extenso, y en día no lejano podrán figurar preferentemente en el tratamiento de muchas lesiones cardíacas, hoy casi incurables.

No basta la labor de un solo hombre, pues el campo es muy extenso.

He trabajado con verdadero entusiasmo sacrificando á la experimentación de las inyecciones de gelatina el movimiento de enfermos en la Clínica oficial y particular, destinando á ello gran parte de mi consulta, ensayando diferentes disoluciones y diverso instrumental, teniendo el valiosísimo apoyo de los que me honran, siendo más que ayudantes, cariñosos compañeros, pero declaro que no es suficiente todo esto.

Es necesario repetir y multiplicar las observaciones llevándolas cada uno por el camino de sus especiales aptitudes.

Los que cultivan la patología del corazón deben ensayar este método curativo, que con seguridad ofrece ancho campo á sus investigaciones.

Los que á la Medicina general se dediquen, podrán comparar los resultados obtenidos en los distintos grupos de aneurismas, clasificados bajo el punto de vista clínico, atendiendo á su probable ó cierto origen, y los que por sus aficiones se consagran á la Cirugía, deben llevar la experimentación á los aneurismas de claro origen traumático ó propiamente quirúrgico.

Así la experimentación adelantaria rápidamente permitiendo precisar el valor terapéutico de las inyecciones, perfeccionando, y aún cambiando la técnica, según el resultado obtenido.

Yo he llegado á la cifra de 120 enfermos tratados con este método, obteniendo resultados superiores á cuanto podía esperarse.
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Todas las arterias, desde la aorta hasta la pedia, han suministrado numerosos casos para la experimentación.

La clase médica siempre propicia con cuanto pueda hacer avanzar á la Ciencia, ha dirigido á mi consulta numerosos enfermos, tanto de Madrid como de provincias, honrándome varios con su presencia y estudios, á cuya deferencia cariñosa he podido corresponder contando entre los enfermos curados á algunos queridos compañeros ó seres á ellos íntimamente unidos.

Si mis múltiples ocupaciones lo permiten y después de terminar el tratamiento de algunos enfermos verdaderamente típicos, publicaré con más extensión y reunidos, todos cuantos trabajos llevo practicados.

He indicado lo que en mi concepto corresponde á la concentración de la disolución de gelatina, sitio, número de las inyecciones y cantidad empleada en cada una de ellas y sólo me falta hacer algunas consideraciones á la preparación de las disoluciones y al instrumental empleado en la técnica operatoria.

Nada más fácil á primera vista que preparar una buena disolución de gelatina, y á pesar de esto, ha constituido para mis experimentos una verdadera dificultad.

Efectos distintos me producían las disoluciones según el Laboratorio de donde procedían, sin contar con algunos, aunque pocos, flerones, resultado de la inyección.

Esto me decidió á encomendar la preparación de las disoluciones al distinguido Profesor de Farmacia D. Germán Ortega, que á sus méritos científicos, une el contar con un Laboratorio modelo y favorecerme desde muchos años con una verdadera amistad.

Cambié con dicho Profesor mis impresiones, le expuse mis deseos, y desde ese momento la experimentación marchó sin el menor contratiempo.

La disolución de gelatina perfectamente esterilizada, se coloca en frascos pequeños de tres centímetros cúbicos de capacidad, con tapón esmerilado y cerrados con una capa de parafina.

En este estado se conservan indefinidamente, bastando introducir el frasco en el baño de maría durante unos pocos minutos para que la disolución se licue y puede usarse.

Siempre empleo para cada sesión un frasco distinto, sin utilizar el resto, precaución que aconsejo no olviden mis compañeros, pues de la pureza de la disolución no sólo depende la presentación de complicaciones, sino también los efectos induradores.