Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-07-28 00:00:00), página 19

esto es de gran importancia para decidirse ó no á intervenir, se han propuesto modernamente varios medios para dilucidar esta cuestión, basados todos en el análisis de la orina que se segregá en el riñón que se desea saber si está ó no sano, de los cuales los más importantes son éstos: la compresión del ureter del riñón enfermo sobre el sacro en los sujetos delgados, previo lavado de la vejiga y análisis ulterior de la orina segregada. Es un medio malo y doloroso, y pocos enfermos toleran la compresión el tiempo necesario, caso de encontrar el ureter, que no es fácil, y que, fácilmente se afloja la compresión, cayendo productos patológicos del riñón enfermo.

Otros han propuesto hacer una incisión en la pelvis renal para recoger la orina, otros en la vejiga, etc.; pero el mejor medio modernamente propuesto consiste en la práctica, tan perfeccionada hoy en las Clínicas especiales, de la endoscopia vesical; por medio de ella se puede ver si la orina que sale de un ureter es clara, turbia ó purulenta, é introducir una fina sonda en el ureter y recoger orina de él sólo para analizarla.

Tiene gran importancia el dilucidar este extremo, por ser el único medio exacto de averiguar si un riñón está ó no sano. La cantidad de orina en este enfermo era aproximadamente de 1000 á 1500 gramos, de color amarillo, de reacción ácida y con unos 100 gramos próximamente de pus en las veinticuatro horas, que se depositaban en el fondo del orinal formando una masa viscosa. Contenía también una ligera cantidad de albúmina, y no se encontraron en ella bacilos de Koch, á pesar de buscarlos detenidamente, bacilos que tampoco se encontraron en los esputos. Estos son los síntomas que presentaba este enfermo y que presenta aún en la actualidad.

La primera impresión que me produjo cuando le vi fué que con un chancro hace cuatro años, la sífilis gomosa, los infartos y un riñón que supuraba, era que se trataba de un goma renal, que se le había producido por insuficiencia de tratamiento. Sin embargo, pensando más detenidamente en la evolución de sus fenómenos, vi que no encajaba bien dentro del cuadro de la sífilis del riñón. La sífilis de este órgano es de las que están peor estudiadas. Prescindiendo de las nefritis que pueden aparecer en el período secundario de la sífilis, y que por otra parte, no se diferencian en nada de las nefritis que se presentan en las demás enfermedades infecciosas. La sífilis terciaria del riñón, como las de los demás órganos, afecta dos formas, una la esclerósica, que en nada se diferencia tampoco de la cirrosis renal de otro origen, y otra la gomosa, que puede ser de goma único y grande, lo cual es raro, y otra más frecuente, consistente en gomas múltiples pequeñas y diseminadas, que determinan una serie de bridas cicatriciales con abundante proliferación de tejido conjuntivo, formando una serie de trabéculas que inhabilitan la función del riñón por ahogamiento del tejido propio. Esta lesión suele ser unilateral y no ha sido diagnosticada en vida y tratada con éxito hasta el año 1892, en dos casos que publicó Israel, tratados por la nefrectomía, pues en estos casos el tratamiento específico, cuando han llegado las lesiones á este extremo, es inútil. ¿Podría ser una afección análoga la que tuviera este enfermo? Creo que no; el comienzo de su enfermedad fué con fiebre y dolores intensos, y se fraguó en poco tiempo; las lesiones gomosas suelen ser indolentes, apiréticas, y cuando supuran, á no ser que sufran una infección piógena, su pus es muy poco abundante y blanquecino, cosa que no ha