Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-07 00:00:00), página 48

plico del modo siguiente: Al resbalar el pie, el ganglión hizo de punto de apoyo y los tendones que se pusieron tensos sobre él, y que probablemente estaban algo alterados, se rompieron. Con motivo de las molestias que cada vez iban más en aumento, hubo necesidad de proceder á la extirpación del ganglión, y se descubrió la rotura envuelta en un coágulo sanguíneo.

Siringomielia. — Primer caso: El Dr. Schlesinger: Un sastre de cuarenta años padecía desde hace mucho tiempo de dolores en la extremidad superior derecha, que de cuando en cuando le impiden trabajar. Además de movimientos coreiformes de los dedos y de la mano derechos, existen grandes defectos de sensibilidad para la temperatura y para el dolor en dicha extremidad, en la mitad derecha y superior del tronco, en el lado derecho de la nuca y del cuello, del cuero cabelludo y de extensas porciones del mismo lado de la cara. En esta última el defecto de sensibilidad está limitado por una línea que, comenzando en el centro del mentón, se dirige á la comisura bucal derecha, llega al ángulo externo del ojo del mismo lado, continúa hasta el centro del párpado superior y asciende para llegar á la línea media á 2 ó 3 centímetros de la raíz de la nariz. Además, la articulación de los hombros se puede subluxar sin dolor, produciéndose un crujido apreciable á cierta distancia, y en algunas actitudes se puede separar el omoplato tanto, que es preciso que exista una afección de los músculos peri-escapulares. Los reflejos rotulianos están muy exaltados.

Lo raro de este caso es el predominio de los fenómenos sensitivos. Los movimientos espontáneos de la mano y de los dedos no son tan raros, y yo los he observado en varios casos. El defecto de sensibilidad de la cara es, sin duda, lo mismo que el del tronco, de origen central y debido á una lesión de la raíz espinal del trigémino. En cambio, la rama frontal del mismo sólo está interesada en parte. Esto confirma lo que ya he dicho en otra ocasión, de que los núcleos del trigémino están dispuestos de tal modo, que la rama frontal toma sus fibras de las partes más separadas (central y periférica) de la zona nuclear, en tanto que las ramas segunda y tercera nacen de la porción más centrica de dicha zona.

Segundo caso: Un sujeto de cincuenta y nueve años lleva once de enfermo. Nunca han existido fenómenos de irritación sensitiva; en cambio, poco á poco y hasta llegar al grado considerable en que hoy se las observa, se han ido desarrollando atrofias musculares más marcadas en las manos y en los antebrazos, así como debilidad en las cuatro extremidades. En todos los músculos del cuerpo se observan contracciones fibrilares. En algunos puntos hay reacción de degeneración. Los reflejos tendinosos de las extremidades inferiores están exaltados. Existen ligeros trastornos vesicales y grandes anomalías de la sensibilidad, y sobre todo termo-hipoestesias en zonas cutáneas muy extensas y más marcadamente en los antebrazos.

Desde hace más de dos años, se presentan transitoriamente síntomas de parálisis bulbar, los cuales también se han observado en otros casos de siringomielia. Llama también la atención el hundimiento que se percibe en las fosas temporales, hundimiento que es debido á la atrofia (rarísima por cierto) de los músculos temporales.

Otra complicación, que también es muy rara en la siringomielia y que se presenta igualmente en este caso, es la contractura tendinosa de Dupuytren