Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-07 00:00:00), página 26

queño tronco de la iliaca primitiva que estaba dilatado y situado por detrás del aneurisma.

El interés de esta observación reside en las rarezas de la ligadura de la aorta, de las cuales no se conocen más que once casos, y en el hecho de haber vivido treinta y nueve días, lo cual es muy excepcional, puesto que ordinariamente la muerte se ha presentado casi siempre poco tiempo después de la ligadura.

Un nuevo procedimiento de gastrostomía. — El Dr. Poirier: Los procedimientos de gastrostomía son numerosos; todos tienen ventajas, pero algunos, sin embargo, merecen la preferencia, y de entre estos podemos citar los de Fontan, de Barbeden y de Penières, á los cuales se pueden hacer algunas objeciones como la duración de ciertos tiempos operatorios para los unos y la extensión del estómago interesado para los otros. Para obviar dichos inconvenientes, he puesto en práctica un procedimiento que tiene algo de los tres precedentes. He aquí en qué consiste: á un través de dedo del borde costal, incisión de 8 centímetros de la piel y de la capa muscular (recto mayor y transverso); incisión de 4 centímetros del peritoneo; se coge el estómago cerca del cardias y se atrae hacia afuera de la herida en forma de cono constituido entonces por la serosa y la muscular, puesto que la mucosa se separa espontáneamente; se fija el cono en los labios de la herida por cuatro puntos cardinales; se incide el vértice del cono en el fondo del cual se nota la mucosa; se desprende ésta, se la practica una pequeña incisión, se introduce una sonda y se ponen las suturas terminales. La sonda queda permanente ocho ó diez días, después se introduce dos ó tres veces cada día para la alimentación. He operado cinco enfermos empleando este procedimiento que tiene la ventaja de ser rápido; en ningún caso he observado estrechez, y en uno de mis operados, visto once meses después de la intervención, el estado general era bueno.

El Dr. Terrier: Sean cuales fueren los esfuerzos que se hagan para establecer una válvula en esta operación, siempre es de temer que el resultado no sea perfecto, por la acción del jugo gástrico. El procedimiento propuesto por el Dr. Poirier, parece lógico, pero creo que la válvula acabará por desaparecer, como se observa en todos los casos en que se ha creado un trayecto oblicuo.

El Dr. Reclus: Creo, como el Dr. Terrier, que la cualidad del jugo gástrico, tiene mucha importancia en las consecuencias de la operación. Todos los procedimientos me han dado éxitos y fracasos; pero desde hace algunos años, he tomado la precaución de incindir el estómago lo más cerca posible del cardias, y desde entonces, sea cual fuere el procedimiento empleado, no he observado incontinencia ni ulceración.

El Dr. Roohard: He empleado muchas veces el procedimiento de Barbeden con un resultado excelente y una continencia completa.

El Dr. Bazy: Esto es lo que he observado en un enfermo, en el que había persistido el canal oblicuo.

El Dr. Routier: En mis últimas gastrostomías siempre he abierto el estómago cerca del cardias, y así me explico los éxitos que he obtenido. Pero en esta operación hay un inconveniente, contra el que se ha de luchar más tarde, y que consiste en la estrechez cutánea ó mucosa que tiende á producirse.