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bían afectado. La visión no era perfecta y el reflejo pupilar á la luz era ligero; existía una neuro-retinitis. La audición mejoró en el lado izquierdo. El olfato y el gusto eran normales y la inteligencia perfecta, aunque el enfermo estaba algo soñoliento. A los siete días de ingresar en el hospital, quedó este hombre completamente sordo. Sentía dolor en la punta del pene. A la autopsia, el hígado pesó 5500 gramos y el bazo 1800. Estos órganos eran lenocitémicos típicos. Todos los vasos estaban congestionados, en particular los del cerebro. La porción petrosa del temporal derecho era muy frágil y la del izquierdo estaba también reblandeecida por rarefacción del hueso. En la médula espinal y en los nervios no se descubrió degeneración alguna, pero en las raíces posteriores y en la corteza cerebral había focos hemorrágicos. — F. Toledo.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA INGLESA

Sesiones del día 14 de Diciembre de 1899, 8 de Febrero y 8 de Marzo de 1900 (1).

Demostraciones operatorias por el cinematógrafo.—El Dr. E. Doyen (de París), hizo una demostración de operaciones ginecológicas por medio del cinematógrafo. Ha simplificado la técnica y abreviado la duración de las grandes operaciones, aplicando á la cirugía abdominal los principios establecidos de la cirugía operatoria de las extremidades á que se atenían los cirujanos de la época pre-antiséptica. El cinematógrafo es un instrumento de gran valor para la enseñanza de la cirugía operatoria, porque estas operaciones no pueden demostrarse sobre el cadáver con gran perfección.

Inversión total crónica del útero, complicado con fístula vesico-vaginal.—El Dr. F. Winson Ramsay refirió un caso de este género. La base de la vejiga estaba completamente destruida, el fondo se hallaba al descubierto y los bordes se componían de un anillo de tejido cicatricial duro. Después de dejar lo más aseptico posible el campo operatorio, el útero fué extirpado con tijeras el 3 de enero. Se hicieron seis operaciones para cerrar la fístula, lo que se consiguió por último en el mes de agosto. La enferma está hoy completamente curada y puede retener la orina á voluntad.

El Dr. C. Godson, cree que el tratamiento empleado por el Dr. Ramsay, fué el mejor, porque con semejante fístula, hubiera sido inútil intentar reponer el útero en su sitio.

El Dr. Japp Sinclair narró un caso de fístula vesico-vaginal con pérdida extensa de tejido. Creyó que lo mejor era introducir el útero dentro de la vejiga, y así lo hizo. La enferma menstruaba á través de la vejiga sin inconveniente alguno.

Tratamiento de los fibroides.—El Dr. E. Stanmore Bishop dijo, que aunque algunos fibroides, como los que se descubren por accidente, no producen síntoma alguno, y se desconocen en absoluto, otros van acompañados de

(1) La sesión del mes de Enero se dedicó á la elección de cargos.
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síntomas de crecimiento y es preferible extirparlos con el órgano donde se desarrollan: el útero; la extirpación ó no de los apéndices, depende por completo de su estado sano ó enfermo.

El Dr. Maunaughton Jones, manifestó que desde hace mucho tiempo se considera como un axioma en cirugía, que si los peligros inherentes á una operación son menores que los de la enfermedad, debe operarse. La mortalidad por fibroides abandonados á la naturaleza, es probablemente de 8 por 100 cuando menos, proporción de los resultados fatales de la histerectomía vaginal en manos hábiles. Hay tumores que no producen síntomas molestos, y que no deben operarse, porque la operación no está justificada en tales casos.

El Dr. C. Martín dijo, que se aconseja la extirpación precoz de los fibroides, por temor á las degeneraciones malignas á que están expuestos estos tumores. Considera la panhisterectomía como la operación preferible por sus resultados excelentes. Ha practicado 35 operaciones de este género, perdiendo sólo una enferma.

El Dr. Inglis Parsons indicó que en las mujeres embarazadas y que padecen fibroides, es preciso en ocasiones operarlas con urgencia para permitir el parto, del que depende la vida de la enferma; otras veces no debe operarse cuando la enferma no se resigna á ser estéril por la privación de su útero.

El Dr. W. J. Smyly manifestó que la mortalidad de la operación depende, no sólo de la destreza, sino también de las opiniones del operador. Uno cree que la mayor parte de los casos deben operarse, porque la mortalidad es probablemente de 5 á 8 por 100; otro, participa de las ideas del doctor Champneys, y cree que se eleva á 18 ó 20 por 100; mientras que el cirujano que se coloca en el justo medio, tiene una mortalidad intermedia.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 7 de Marzo de 1900 (1).

Fetos parasitarios hidrópicos.—El Dr. A. Keith, indicó las particularidades anatómicas de dos fetos de esta clase, gemelos ambos, uno de término y otro prematuro. Lo notable de ellos es que reproducían las lesiones que algunos observadores han producido experimentalmente en el embrión del pollo, incubándoles en condiciones anormales de temperatura y posición. Estos pollos presentan: 1.º Estados hidrópicos de los tejidos y de las cavidades cerradas, en particular del conducto central nervioso. 2.º Vicios de conformación de los islotes sanguíneos y vasos sanguíneos primitivos. 3.º Segmentación anormal del tronco. Estas lesiones existían en ambos fetos, según toda probabilidad, desde el principio de su desarrollo. Los fetos parasitarios hidrópicos son, según toda probabilidad, resultado de una división imperfecta del huevo al formar

(1) La sesión del mes de febrero se dedicó á la elección de cargos.
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gemelos. Los experimentos han demostrado que la absorción de una parte de un huevo segmentado conduce á errores de desarrollo de esta índole. Un feto parasitario es probablemente resultado de la división desigual de su huevo en vía de formación de gemelos.

Gestación extra-uterina.—El Dr. J. Phillips, narró el caso siguiente: La enferma, de treinta y un año, había tenido tres hijos, el menor de nueve años. Menstruó por última vez de un modo normal en noviembre de 1896. Un mes después sintió dolores abdominales fuertes y estuvo enferma catorce días. Después se presentaron todos los síntomas del embarazo normal; tuvo por último ataques frecuentes y prolongados de dolor abdominal y pelviano. A los nueve meses parto falso y desde entonces los signos del embarazo fueron disminuyendo, á la vez que la distensión del abdomen. Cuatro ó cinco meses después sintió la enferma dolor agudísimo en el vientre y tuvo un gran escalofrío seguido de fiebre. Se abrió el abdomen y se extrajo de un saco extra-uterino un feto de término muerto. La placenta, que estaba en putrefacción, se extrajo sin hemorragia. La enferma curó.

El Dr. Cullingworth se ocupó del estado normal de las trompas de Falopio en este caso. Según Bland Sutton, existe una gran analogía en la manera de comportarse el útero y la trompa de Falopio, después de expulsado un huevo contenido en estos órganos. Hace algún tiempo presentó á la Sociedad una trompa de Falopio que había recobrado su aspecto normal completo, diez horas después de romperse y expulsar un huevo de poco tiempo. Cree, como el Dr. Phillips, que en el caso observado por éste hubo aborto tubario completo, que el huevo conservó su vitalidad y siguió desarrollándose en la cavidad del abdomen. Preguntó cuál era el sitio de implantación de la placenta y si ésta había conservado sus relaciones, en todo ó en parte, con su sitio primitivo, que es la regla general.

El Dr. Alba Doran dijo que un caso de feto putrido observado por él no pertenecía al tipo «abdominal» sino al «ligamentosó posterior» y que la infección se había producido á través de las paredes del recto. La enferma se encontró bien durante mes y medio, pero después cayó en un estado maras-mático y murió nueve semanas después. Preguntó al Dr. Phillips por dónde se había producido la infección en su caso.

El Dr. Phillips contestó que en su enferma las paredes del saco estaban incorporadas al colon, y que la infección había procedido de éste.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 14 y 21 de Febrero de 1900.

Quistecitos múltiples y adeno-quistomas de epitelio vibrátil como neoplasmas de la serosa pelviana.—El Dr. L. Pick: Los quistes pequeños de epitelio vibrátil de la superficie del ovario y del resto del peritoneo pelviano, se combinan con una frecuencia extraordinaria, de tal manera, que, cuando abundan en el último, se puede tener la seguridad de que se encontrarán también en los ovarios.
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dos kilogramos en la mano izquierda y cinco en la derecha; el apetito nulo; el estreñimiento permanente y el sueño escasísimo.

A los síntomas que llevamos apuntados uníase otro, ya indicado antes, que absorbía por completo la preocupación de nuestra enferma y constituía su primordial tortura, cual es: el dolor de los dedos y metatarsianos de los pies. Tenía ésta un carácter urente, acompañado de abotagamiento de la región y de una rubicundez pronunciada. Apenas la consentía sostener el cuerpo, sobre todo, cuando se veía obligada á recorrer por su pié un trayecto corto, porque entonces se exacerbaba el dolor con el aumento de calor de la región y el contacto de la planta del pie con el suelo se convertía en un sufrimiento quemante e intolerable.

Alguna que otra neuralgia frontal, un mareo, desvanecimiento y no pocos accesos de opresión precordial, constituían el complemento del cuadro sintomático por nosotros observado.

Ante este síndrome no podía abrigar el menor asomo de duda el criterio de cualquier médico que hubiese tratado de diagnosticar su padecimiento. El síntoma primordial, el dolor y rubicundez de los dedos de los pies se destacaba tan preponderante y aislado de todo el cuadro sintomático, se denunciaba el sólo de un modo tan significativo, como respondiendo á todos los procesos morbosos acaecidos en aquel organismo, que toda incertidumbre ó vacilación en nuestro juicio clínico hubiese sido indisculpable, ya que el diagnóstico de eritromelalgia se mostraba de una manera clara y significativa..

Ateniéndonos á las enseñanzas de Weir, Mitchell, Strumpell, Lewin y Benda, Morel-Lavallée, etc., nos propusimos desde el primer momento tonificar en alto grado al organismo, regular las funciones gástricas, normalizar el sueño y convencer á la enferma de que aquellos dolores no tenían importancia y desaparecerían con la medicación que la prescribíamos, con la esperanza de que habíamos de obtener en plazo no lejano, una curación completa. A este fin la dispusimos una poción bromurada, el podofilino, el sulfonal, baño templado de media hora por espacio de diez días y un linimento anodino en la región dolorida, para que obrase más bien sugestivamente en el espíritu de la enferma.

No detallaremos las diversas alternativas de mejoría y agravación que durante el primer mes de nuestro tratamiento tuvo esta paciente, porque, con ser largas y pesadas, no reportan ninguna enseñanza clínica. Bástenos indicar que habiendo mejorado rápidamente en los doce primeros días, hasta el punto de marchar sola, sin
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sible teñir los nervios cutáneos. Las lesiones más importantes son las de la capa subpapilar, y consisten en una gran acumulación de células redondas que por sus reacciones con las materias colorantes en nada se distinguen de las que se presentan en la inflamación. Además, hay una gran cantidad de pigmento que no contiene nada de hierro. Abundan tanto los vasos gruesos que en algunos puntos parece que existe una telangiectasia ó un nævus. El cuerpo papilar ha desaparecido por completo; el estrato mucoso no envía prolongación alguna al corion; en la capa básica existe una gran cantidad de pigmento.

En lo relativo al diagnóstico diferencial, hay que excluir la esclerodermia y el xeroderma. El caso tiene cierta semejanza patogénica con el nævus ó con la telangiectasia. Yo creo que se trata de una predisposición congénita que se ha ido acentuando con los progresos del crecimiento.

R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 16 y 23 de Febrero de 1900.

Estrechez pilórica en un niño de once años. — El Dr. Hansy: Se trata de un caso de estrechez pilórica, hipertrófica y congénita. El niño padecía de hambre canina, vomitaba restos de alimentos sin digerir, tenía el vientre sumamente distendido y presentaba una dilatación de estómago enorme. Para remediar esta situación, se practicó la gastro-enterotomía, que se ejecutó sin ningún contratiempo, y que fué seguida de un resultado completamente satisfactorio.

Tumores múltiples de la piel. — El Dr. Paltauf: El sujeto de veintidós años que aquí veís, presenta en la piel, y sobre todo en los músculos, numerosos tumores, cuyo tamaño varía entre el de un guisante y una judía; además, ha sufrido una iritis especial, con formación de papilitas. El examen microscópico reveló la existencia de un tejido de granulación, constituido por tuberculitos; estos están formados por células epiteloides, y se distinguen de los tuberculitos tuberculosos por la falta de metamorfosis retrógrada y por la rica vascularización. Las particularidades del caso inducen á admitir que la afección ha sido ocasionada por un agente patógeno organizado; sin embargo, tal agente no se pudo encontrar por medio del examen microscópico, ni tampoco se consignó descubrir con los ensayos numerosos de cultivo que se han llevado á cabo en los medios más variados.

La enfermedad tiene unos dos años de fecha, y va acompañada de lesiones en los órganos internos; hay maciez á la percusión en el vértice pulmonar derecho, infarto del bazo apreciable por la palpación, tosecilla, albuminuria y ligeros recargos febriles. La historia del caso y el resultado de la exploración, hacen desechar las ideas de sífilis y de tuberculosis. Por otra parte, el examen detenido del enfermo, también permite excluir el fibroma, el cisticerco, el linfoma, los tumores malignos y la actinomicosis. Creo, por lo tanto, que en el caso actual se trata de un neoplasma, desconocido hasta ahora, y de origen infeccioso.
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al descubierto el centro circulatorio, y examinándolo directamente; después me valí del pletismógrafo.

Los experimentos han confirmado lo que había observado á la cabecera del enfermo. El volumen del corazón no es constante: varía según su función y los cambios de volumen, en completa armonía con los cambios funcionales. El corazón dilatado presenta, á intervalos más largos ó más cortos, oscilaciones en su volumen, que se suceden de un modo regular primero y después irregular: una hinchazón y deshinchazón sucesivas. Cuando aumenta el volumen, se hace más lento el pulso, y cuando disminuye, se vuelve más rápido; la curva del pulso revela, además del cambio de frecuencia, modificaciones notables en el estado de la presión sanguínea. Las oscilaciones periódicas en el volumen del corazón ponen de manifiesto un trastorno de este órgano, que se puede designar con el nombre de disminución de elasticidad ó de distensión. Como quiera que la curva pletismográfica demuestra que antes del experimento ya existen oscilaciones pequeñas en el volumen del corazón, las que se observan en los experimentos son evidentemente una exageración de las que se producen antes de la intervención experimental.

He estudiado los cambios de volumen que se observan en el centro circulatorio en los casos siguientes: compresión de la aorta y de la vena cava, contusión de los nervios pneumogástrico y acelerador, respiración dificultada, irritación mecánica del pericardio y transfusión. Además, he observado que cuando un animal es acometido de convulsiones, el corazón en el acto se hincha, y que en enantio cesan las construcciones convulsivas, al momento se deshincha. Con la irritación mecánica del pericardio y cuando se practica la transfusión, es cuando se acentúan más las oscilaciones periódicas en el cambio de volumen; en uno y otro caso se producen en el mismo sentido, pero con la transfusión son más manifiestas aún que cuando se irrita el pericardio. Cuando se transfunden grandes cantidades de la disolución fisiológica de sal común, el corazón se dilata mucho y suenmbe en medio de variaciones de volumen continuas y que se suceden de un modo irregular; sólo en un animal se llegó á restablecer por completo el centro circulatorio.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Enfermedades microbianas y parasitarias transmitidas por los insectos.—El Dr. J. F. H. Nutall ha publicado un artículo completo sobre este asunto. Entre las enfermedades transmitidas por los insectos, se citan las siguientes:

1.º Carbunclo.—Los experimentos de Davaine, Bollinger, Proust y Nutall, demuestran que las moscas, que se ponen en relación con el carbunclo ó con sus productos de supuración, son capaces, en casos excepcionales, de transmitir esta enfermedad. Nutall y Jolly han observado que el microbio del carbunclo muere con rapidez en el aparato digestivo de las moscas. Es-
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auxilio alguno, recayó de nuevo á consecuencia de un pronunciado gastricismo y que el día que sufría un disgusto volvía el dolor á su primitivo estado, desapareciendo rápidamente la mejoría obtenida á fuerza de constancia.

A los tres meses próximamente de nuestro tratamiento, el estado de la enferma era por demás satisfactorio: su semblante estaba animado y de buen color; la mirada viva, expresiva; las digestiones eran normales; el estreñimiento y el insomnio habían desaparecido hacia dos meses; el dolor y rubicundez de los dedos de los pies faltaba ya más de un mes; y el dinamómetro de presión nos daba 32 kilogramos en la mano derecha y 25 en la izquierda. Ante tan satisfactorio estado, no vacilamos en aconsejar el alta á B. R., prescribiéndole un plan higiénico, á fin de evitar una nueva recaída, y hasta el presente no sabemos que haya vuelto á presentarse de nuevo la eritromelalgia.

Observación II. — A. L., de cincuenta y cuatro años, viuda y nulípara, reclamó nuestra asistencia médica en enero de 1899.

Los antecedentes de familia de esta enferma y la observación de varios de sus hermanos, revelan bien á las claras una herencia degenerativa, tan pronto neuropática como psicopática, bien arraigada en su organismo. Su padre fué de un carácter colérico y violento y murió de una apoplejía cerebral. Su madre histérica clásica, falleció de una afección cancerosa. De sus hermanos, uno murió loco; otro en la actualidad padece una lipemantía; otra hermana es rara, excéntrica, caprichosa, desafecta á sus hijos y dada á ausencias ambulatorias; otro hermano es neurótico confirmado, y sólo la última hermana está, al parecer, exenta del neurosismo y de las psicopatías.

Nuestra enferma ha sido siempre de un carácter irascible y violento, versátil en sus afecciones, tan pronto prodigaba toda su efusión y desvelos al primer advenedizo, por haberle sido simpático, como le volvía la espalda al día siguiente por cualquier futilidad: en una palabra, afectada de la ataxia moral de Huchard. Su inteligencia mediana, estaba acompañada, casi siempre, por una actividad extraordinaria y una necesidad permanente de llamar la atención hacia sus actos, condiciones ó cualidades, y esto la hacía aparecer más inteligente de lo que en realidad era. Los calambres, desvanecimientos, accesos de sofocación, palpitaciones cardiacas y hasta ataques histéricos clásicos, se han presentado á menudo y especialmente en las épocas que sufría alguna contrariedad ó disgusto serio.
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tas no desempeñan, por lo tanto, un gran papel en la transmisión de dicha enfermedad.

2.a Septicemia, piemia, erisipela, conjuntivitis, etc.—El Dr. Nutall ha observado varios casos de septicemia, piemia, etc., consecutivos, al parecer, á la picadura de moscas y de insectos. En varios de estos casos se encontraron los estafilococos piógenos dorado y blanco.

3.a Lepra.—Las observaciones que publica el Dr. Nutall demuestran, según parece, la posibilidad de la diseminación de la lepra por las moscas.

4.a Frambuesa.—El contagio de esta afección es debido á menudo á las moscas.

5.a Botón de Biskra.—Es indudable que las moscas transportan con su trompa y sus patas el virus de esta enfermedad.

6.a Oftalmia egipcia.—Esta enfermedad es diseminada fácilmente por las moscas, y principalmente por la Hippelates pusio, que no muerde.

Entre los aracnidos figura el Isodides racimus, que produce por sus pica-duras inflamaciones flegmonosas.

El Sarcopsylla penetrans, que habita en los trópicos, penetra en el pié, deposita allí sus huevecillos, y al desarrollarse éstos, pueden ocasionar abscesos, flemones, ulceraciones, etc.

(The John Hopkins Hospital Reports).—F. Toledo.

Tratamiento de la diarrea infantil por el dermatol y la dieta hidrítica.—El doctor Poix aconseja poner al niño á dieta hidrítica absoluta, es decir, sustituir la leche por agua hervida y esterilizada por consiguiente. De este modo se evitan las fermentaciones intestinales, se deja en reposo el estómago y los intestinos y se previene la deshidratación de los tejidos. Bastan de ordinario 100 á 150 gramos de agua hervida, administrada cada hora y media ó dos horas, y que puede tomar el niño en el biberón, lavado previamente con agua hirviendo. Además de la dieta hidrítica, recomienda administrar el dermatol á la dosis diaria de 1 gramo al día á los niños de menos de seis meses y de 2 gramos á los de más edad.

Dermatol......................................................... 1 ó 2 gramos.
Poción gomosa............................................. 100

Una cucharadita de hora en hora.

En los casos más graves, deben emplearse además las inyecciones subcutáneas de suero artificial y los baños á 35°.

(La Presse Médicale).—Sarabia.

Ingestión abundante de agua en la hemorragia aguda.—Cuando en los casos de hemorragia aguda la transfusión no puede practicarse por falta de aparatos ó por otras causas, el Dr. L. Kolipinski recomienda llenar de nuevo el aparato vascular introduciendo agua en el estómago por medio de una sonda, hasta que el enfermo principie á reanimarse. Este medio es sencillo y eficacísimo y puede usarse en las diversas hemorragias.

(Maryland Medical Journal).—F. Toledo.