Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-14 00:00:00), página 32

coso. La mucosa puede separarse circularmente hasta su punto de inserción ó bien se hace una sección circular después de haberla disecado en cierta extensión.

Creo preferible proceder del modo siguiente:
Después de desprender la mucosa en la extensión de 8 á 10 centímetros, sobre todo, por delante y á los lados, donde es más accesible y menos adhérente, se completa su separación en la extensión de algunos centímetros por detrás y por arriba; se colocan al través una ó más pinzas que obturan su cavidad superior; debajo se colocan otras pinzas transversales, y por último, se corta el manguito macizo entre estas dos series de pinzas.
Se termina de arriba á abajo, por ser más fácil la separación de la porción mucosa posterio-inferior adherente al sacro, que representa un colgajo cuadrilátero. El manguito mucoso se separa de las fibras musculares lisas del globo prolapsado.
Frente á los pliegues de invaginación, donde las adherencias muco-musculares son más intensas, es preciso proceder con mayor cuidado y lentitud. Se llega así á la cavidad del cilindro invaginado. La mucosa tarda poco en cambiar de aspecto. De roja, ancha, gruesa, friable, se hace allí más sólida de superficie exterior blanca, exangüe.
Cuando después de una tracción moderada se observa que el manguito mucoso relajado tiende á elevarse, cuando se ve que no puede separarse sin esfuerzo, se suspende la denudación y se procede á la excisión y á la sutura.
3.º Sutura de la mucosa.—Por una hendidura de 4 á 5 centímetros de longitud practicada en la pared anterior de la mucosa algo más arriba del punto donde ha de hacerse la excisión circular definitiva, se pasan, de fuera á dentro, después de dentro á fuera, cuatro hebras de seda en U que reúnen la piel anal con la mucosa por arriba, por abajo, á la derecha y á la izquierda. Los nudos de estas cuatro suturas cardinales se colocan por fuera para facilitar la ablación.
Dispuestos estos cordonetes de sostenimiento cada cuarto de circunferencia de mucosa, intermedia entre ellos, se sutura con puntos pasados á medida que se secciona. Entre cada cordonete en U se colocan cuatro hilos ó más si es necesario.
Es raro que haya que ligar un vaso. Basta la sujeción con pinzas.
La operación está terminada; ha durado una hora próximamente.
Cura.—La cura que he empleado consiste en la aplicación de algunas gasas, iodoformadas ó saloladas, sobre el ano y en una envoltura algodonada contentiva que rodea el periné, las nalgas y la raíz de los muslos. Para evitar toda tracción sobre la región anal durante los movimientos de abducción de los miembros inferiores, envuelvo las rodillas en algodón y las sujeto una á otra con vendas.
CUIDADOS CONSECUTIVOS.—Tienen por objeto asegurar el reposo absoluto del intestino hasta la curación sólida de la herida. Es indispensable la inmovilización persistente de la región operada por el apósito indicado.
Estreñimiento.—Es indispensable hasta que se levanta la primera cura, á los diez ó doce días. Para esto, se administran 8 píldoras de á centigramo de opio ó 80 gotas de lándano durante los tres ó cuatro días primeros, 6 píldoras ó 25 gotas de lándano los días siguientes.