Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-05-28 00:00:00), página 33

tesiendo á la enferma ó en favorecer su enderezamiento espontáneo por la quietud en el lecho y la evacuación de la vejiga. Esta reposición espontánea no es rara. En el caso del Dr. Cameron (caso II), cree que debía haberse dilatado la uretra y extraído los coágulos con las pinzas y la irrigación, con cu- yos medios y la permanencia de la enferma en cama, el útero se hubiera enderezado espontáneamente.

El Dr. Boxall ensalzó las ventajas de la quietud y en particular de la anestesia, para reducir el útero estrangulado. Como ejemplo de la reducción espontánea á beneficio de la quietud en el lecho, citó un caso de útero grávido en retroversión con un fibroide en su pared posterior, que se había confundido con un embarazo extra-uterino. Fué imposible reducirle por manipulaciones ligeras, pero la permanencia en el lecho, durante unos cuantos días, seguida de un anestésico, permitió al útero enderezarse espontáneamente y hacer con exactitud el diagnóstico.

El Dr. C. Morris refirió un caso que había observado en la Clínica del difunto Dr. Matthews Duncan, en cuyo caso hubo retención extremada de orina con hematuria. Fué eliminado por la uretra un molde entero de la vejiga, y la enferma curó por completo. Cree que son contados los casos que exigen la laparotomía; la única excepción posible es cuando el útero queda retenido por adherencias resistentes; pero en estos casos el aborto suele ocurrir antes de que sea preciso operar.

El Dr. H. Roberts preguntó si el caso IV, en el que se diagnosticó la gestación extra-uterina como un útero grávido en retroversión, era un hematocèle intra-peritoneal consecutivo á una rotura. Cree que el mejor medio de hacer el diagnóstico entre estos dos estados es, como aconseja el Dr. Cullingsworth, hacer el reconocimiento bimanual durante la anestesia; en el caso de hematocèle, el cuerpo del útero se siente por encima del pubis y por delante de la tumefacción. No cree que sea necesaria la sección abdominal para reducir un útero grávido en retroversión, é ignora que se haya empleado este medio en el Hospital de San Bartolomé.

El Dr. A. Routh dijo que había observado un caso de útero grávido en retroversión estrangulado, que se diagnosticó de hematocèle; pero el examen durante la anestesia permitió hacer el diagnóstico exacto. Todos los casos que ha observado se corrigieron sin necesidad de practicar la laparotomía. Tiene en la actualidad en su Clínica del Charing Cross Hospital un caso notable de retención de orina, que duró varios días. La vejiga de esta enferma ha necesitado tres semanas para recobrar su tonicidad muscular, y aun hoy quedan en ella unos 30 gramos de residuo y el sedimento contiene pus.

El Dr. Butler-Smythe preguntó si se habían hecho tentativas enérgicas de reducción antes de operar á la enferma del Dr. Cameron. Cree que en estos casos la laparotomía no está indicada, porque aumenta los peligros que corre la paciente.

El Dr. H. Spencer manifestó que no había visto un caso de retroversión del útero grávido en el que fuera imposible reducir el órgano. Unas veces la reducción no se obtiene en la primera tentativa, y otras el útero se reduce espontáneamente después de varias tentativas inútiles de reducción. En ciertos casos la reducción no es completa al principio (quizá por causa de ad- hereencias ligeras); pero la quietud y la evacuación de la vejiga permiten al