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sino que ciertos hombres adquieren tal seguridad para juzgar los hechos en los momentos críticos y obrar en consecuencia, que por ello han logrado cimentar una justa y respetable consideración ante la ciencia.

Tal sucede con el ilustrado catedrático de operaciones Dr. Arpal, el cual, en el caso citado, pudo contar con un éxito que, complicando la intervención con perjuicio de la rapidez, quizás no hubiera sucedido lo mismo.

He creído de utilidad publicar el citado caso, por suponer que alguna enseñanza puede desprenderse de su observación.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

I. ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL GLAUCOMA Y SU TRATAMIENTO, por el Dr. D. Julián López Ocaña.
II. UNA NUEVA TEORÍA DE LA FORMACIÓN DE LA CATARATA, por el Dr. D. Santiago de los Albitos.

1

La síntesis de este trabajo, como indica el autor, fué expuesta en una de las sesiones de Congreso de Cirugía; y su objeto es demostrar que, hoy por hoy, no tiene verdadera personalidad tal padecimiento, porque comunmente «se da el nombre de glaucoma á un conjunto abigarrado, confuso, desdibujado, incorrecto».

Indica que considera el glaucoma como un síntoma ó como conjunto de síntomas; expone el significado de la palabra glaucoma, el concepto que ha merecido á Middlemone, Wenzel, Weller, Beer, etc., hasta el espíritu localista de estos últimos tiempos, que ha dicho que el glaucoma es una coroiditis serosa, idea expuesta por Wecker, y cuyo concepto erróneo y contradictorio hace resaltar el Dr. López Ocaña.

En su opinión, «el glaucoma está toto in toto oculo et in qualibet parte (glaucoma verdadero), para diferenciarle del que aparece in qualibet parte (glaucoma falso)». Considera el primero como derivado de lesión vascular del cerebro, y al falso como consecuencia le-
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gitima de proceso irritativo nervioso ó bien neurotrófico, pero cerebral también.

Expone los rasgos más culminantes del glaucoma verdadero, en sus dos variedades, glaucoma agudo y glaucoma inflamatorio crónico, indicando los errores que se cometen al dar el nombre de glaucoma á una serie de enfermedades que sólo tienen de común con el glaucoma alguno de sus síntomas.

Sigue después estudiando el valor de la iridectomía en el glaucoma, demostrando con hechos notables, que en muchos casos puede combatir los ataques, pero no evitar la ceguera; entendiéndose que la verdadera indicación de la iridectomía se funda en el dolor, presión aumentada y disminución de visión; tripode que una vez presentado, exige la inmediata intervención; pero entiéndase que esto no basta, sino que es preciso uno ó dos días después instituir un tratamiento racional, tanto más cuanto que el glaucoma falso depende de una serie de enfermedades cerebrales, de la infección sifilítica hereditaria ó adquirida, de estados reumáticos crónicos, tubérculos meningeos, alcoholismo, etc.

A su entender, el glaucoma verdadero obedece siempre á lesión vascular del cerebro, y es tanto más virulento y agudo, cuanto mayor es aquélla; afirmando que de cien glaucomas verdaderos, más de la mitad son dependientes de la apoplejía, y los otros restantes de lesiones vasculares.

Se declara partidario de la iridectomía, porque entiende que, rebajando prudentemente la presión ocular, no hay después la difusión que produce la iridectomía amplia, y en su consecuencia, el operado ve mejor si tiene la suerte de que se restablezca la visión.

Después de operar, aconseja el uso constante del acíbar (ya que casi todos los glaucomatosos padecen estreñimiento de vientre) y el ioduro y bromuro potásicos, tomados doce á catorce días de cada mes, y régimen alimenticio é higiénico adecuado á tales casos.

Entrando en otro orden de consideraciones, cree que ganarian la claridad de la ciencia con que se designaran con el adjetivo tensivas, cuantas enfermedades locales del ojo producen dolor periorbitario y aumento de presión, y de este modo se separaría la oftalmitis tensiva post-operatoria, llamado antes glaucoma irritativo, del glaucoma de origen cerebral.

Como tratamiento local, interin se ejecuta ó no la operación, recomienda las instilaciones de eserina, pilocarpina ó muscarina.

Como se ve, la Monografía del Dr. López Ocaña, tiene por fin re-
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solver la serie de problemas que se suscitan cuando del glaucoma se trata, exponiendo en todos ellos ideas personales, muy dignas de ser leídas y meditadas y aprendidas, no sólo por los que se dedican á la oftalmología, sino por todos los que cultivan la Medicina, pues dada la manera de ser del glaucoma y del valor de su terapéutica, es estado patológico el del glaucoma cuya génesis, sintomatología y tratamiento debemos conocer todos los médicos, motivo por el cual no puedo por menos de recomendar á todos la lectura de dicha Monografía.

II

El no satisfacer ninguna de las hipótesis expuestas para explicar la formación de la catarata, induce al Dr. Albitos á presentar una nueva teoría, partiendo de hechos clínicos é irrefutables.

Empieza haciendo un estudio histórico de la cuestión, considerando que el admitir que la catarata es una opacidad del cristalino producida por trastornos de nutrición, no resuelve en nada la cuestión por las incógnitas que hay en lo que á la nutrición del cristalino se refiere, y porque desde el momento en que en el cadáver el cristalino está transparente, es por lo menos aventurado admitir que tal estado patológico es producto sólo de trastornos en la nutrición.

Haciendo un análisis crítico, cree que lo primero que se debe resolver es: ¿Cómo se logra la transparencia del cristalino y qué condiciones favorecen la conservación de esta propiedad en estado fisiológico? Las condiciones anatómicas indispensables, se reducen principalmente á dos: la homogeneidad de estructura y la regularidad de las superficies limitantes; las condiciones fisiológicas hay que buscarlas en la nutrición del cristalino y en los medios de defensa de la lente contra las causas que tienden á perturbar su estructura, admitiendo que el principal enemigo de la lente es el humor acuoso.

Segundo problema que plantea el Dr. Albitos: ¿En qué condiciones desaparece la transparencia de la lente, es decir, cómo se produce la catarata? Por una parte, las alteraciones nutritivas por sí solas no bastan para producir la catarata, y por otra, en el cadáver se puede producir experimentalmente la catarata traumática. Recuerda el doctor Albitos que ya el año 78, indicó que la catarata tiene su origen en una alteración de la cápsula que permite al humor acuoso ponerse en contacto con la substancia propia de la lente, hecho que si es admitido por todo el mundo, «nadie, en cambio, ha dicho que esto mismo se verifica en todas las variedades de cataratas lenticulares»,
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idea que defiende el Dr. Albitos y que apoya en una serie de argumentos de gran peso, y que son los siguientes:

a) La acción nociva evidente del humor acuoso sobre la substancia propia de la lente;

b) El papel protector de la cápsula y las relaciones de ésta con la zona de Zinn;

c) El mismo carácter de la catarata, porque entre la traumática de más rápida formación y la más lenta de las llamadas espontáneas, ó sea la senil, la transmisión es suave, no hay sino diferencias de grados; y

d) En todos los casos en que ya espontáneamente, ó ya en el curso de otros procesos, se presenta la catarata, se puede invocar la existencia de un hecho mecánico que obrando sobre la cápsula permita á su través el paso del tumor acuoso, para que éste obre sobre la lente opacificándola.

Conjunto de argumentos cuya idea fundamental resume el mismo Dr. Albitos diciendo: en cuanto á su mecanismo, todas las cataratas son traumáticas

Hace después un análisis de las cataratas traumáticas, propiamente dichas, de las que se presentan en el curso de otras afecciones oculares, y de las cataratas dependientes de estados generales del organismo, encontrando en el estudio de ellas los argumentos clínicos y teóricos en pro de la teoría que defiende, y termina con una serie de conclusiones que resumen su manera de comprender la génesis de la catarata.

Es asunto éste de tal interés en oftalmología, que he juzgado, mejor que analizar, transcribir integras muchas de las proposiciones formuladas por el Dr. Albitos, y sin prejuzgar si debe ó no ser admitida en todos sus extremos esta teoría, si entiendo que debe ser leída, y meditada por cuantos se interesan por dichos estudios, que al fin y al cabo es una afección muy frecuente, y plácemes merece quien como el Dr. Albitos emplea todas las dotes de su inteligencia en intentar resolver un problema tan complejo y discutido como es el de la formación de la catarata.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SEGUNDO CONGRESO ESPAÑOL DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

Celebrado en Barcelona del 19 al 22 de Septiembre de 1899.

¿Qué puede esperarse de la electroterapia de las afecciones laberínticas? — El Dr. Suñé y Molist (de Barcelona): Al tratamiento de los síntomas laberínticos (del nervio acústico solo ó de todo el oído interno), diagnosticados por exclusión ó de un modo directo, se dedican los capítulos de electroterapia en las obras clásicas de Otología, pero con cierta vaguedad y con inseguridad de los resultados obtenidos, dudando los más de su eficacia, algunos, muy pocos, son optimistas, y otros citan casos mal determinados.

Para esclarecer en lo posible esta cuestión, es por lo que el Dr. Suñé desarrolla este tema.

La primera cuestión que interesa es la siguiente: ¿La corriente galvánica alcanza á obrar sobre el 8.º par á través del peñasco? El cierre catódal de 1 á 6 miliamperes produce zumbido fuerte y constante, y ligero vértigo; el zumbido crece y el vértigo es insosportable de 10 á 20 miliamperes, fenómenos que el Dr. Suñé ha comprobado en el gabinete del Dr. Laruche, de Bruselas, y en el del Dr. Barraquer, de esta ciudad. A pesar de la impugnación que muchos han hecho de la teoría de Brenner, entre ellos Benedick y Swartse, y de que Gradenigo dice que la corriente de 6 miliamperes sólo produce efecto en estado patológico, sobre todo si hay pus, lo cual también aceptan Pollak y Gaertner; opina no obstante, el Dr. Suñé, que teniendo en cuenta que en teoría el acústico debe reaccionar como todos los demás nervios del organismo, hay que pensar que el no reaccionar el acústico en estado normal, es debido á las dificultades que encuentra la corriente para llegar al laberinto, dificultades que disminuyen en estado patológico que mejora la conductibilidad. Pero aumentando la intensidad de 6 miliamperes, el estímulo coclear se manifiesta claro; por tanto cree que sólo es cuestión de dosis, y que en estado fisiológico el acústico es excitable por la electricidad.

A pesar de esto, en el terreno clínico no ha observado ningún resultado satisfactorio en los casos en que la ha empleado en sorderas dependientes de exudados intracocleares, en esas cefosis iniciales que pueden calificarse de atrofia lenta progresiva del nervio acústico, en esas diseceas acompañadas de zumbidos metálicos molestísimos, en las esclerosis con invasión del vestíbulo y caracol membranoso, en las laberinitis consecutivas á congestión cerebral ó meningitis de la base, etc., y en todos esos defectos de audición que se engloban en el grupo de sorderas nerviosas. Así lo manifiesta también Politzer. En cambio Laruche (Congreso de Bruselas, 1888), parece estar muy convencido de la eficacia de la electro-oto-terapia. Sin embargo,
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Si se agita con agua y se filtra, se obtiene un líquido que decolora el permanganato potásico, pero sin dar reacción de ninguna clase con el percloruro de hierro, nitrato de plata, ni ácido sulfúrico diluido.

El ácido sulfúrico concentrado la disuelve sin coloración; pero si se añade una gota de ácido nítrico, adquiere color amarillo, que pasa al rojo de sangre cuando se calienta.

Su disolución ácida, tratada por el percloruro de hierro, se colorea de verde azulado, y con el cloruro férrico y el ferricianuro potásico, se tiñe muy lentamente de azul poco intenso.

En el siguiente cuadro pueden apreciarse los caracteres y reacciones que diferencian á la heroína de la morfina y codeína:

    MORFINA
    CODEÍNA
    HEROÍNA

    Cristaliza en prismas.
    Cristaliza en prismas.
    Polvo cristalino.

    Se funde á 120°.
    Se funde á 150°.
    Se funde á 178°.

    Insoluble en agua.
    Soluble en agua (1'25 por 100).
    Insoluble en agua.

    Poco soluble en el alcohol frío.
    Soluble en el alcohol frío (16'68 por 100).
    Casi insoluble en el alcohol frío.

    Soluble en las lejías de potasa y sosa.
    Poco soluble en las lejías de potasa y sosa.
    Insoluble en las lejías de potasa y sosa.

    La disolución sulfúrica adicionada de una gota de ácido nítrico, adquiere color rojo carmín.
    En las mismas condiciones, adquiere color rojo pardo, que pasa á gris.
    Con los mismos reactivos se colorea de amarillo, que pasa al rojo cuando se calienta.

    Las soluciones ácidas adquieren con el percloruro de hierro color verde azulado.
    En las mismas condiciones, adquiere color azul.
    Con los mismos reactivos se colorea de verde azulado.

    Mezclada con una disolución de ferricianuro potásico y añadiendo después percloruro de hierro, forma precipitado azul, inmediato.
    Tratada del mismo modo, no da al principio reacción alguna, pero después se va desenvolviendo una coloración azul muy débil.
    Da la misma reacción que la codeína.

    Con el ácido iódico, color amarillo obscuro, debido á la separación del iodo.
    Nada.
    Nada.
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haberlas estudiado con la detención necesaria y de haberlas interpretado como se debe.

Contribución al estudio de los abscesos del cuello de origen auricular.—El doctor Castañeda (de San Sebastián), dice que los abscesos del cuello de origen auricular, según los modernos autores, pueden producirse por irrupción directa del pus (mastoiditis de Bezold), por la vía venosa ó por la vía linfática, y es interesante establecer un diagnóstico preciso para aplicar el tratamiento adecuado. No se trata, pues, siempre de la mastoiditis de Bezold.

Cita los dos casos siguientes : 1.º Señora con afección dolorosa del oído, edema inflamatorio retro-auricular, paredes del conducto tumefactas, y tumefacción en la depresión faringo-maxilar, simulando una mastoiditis de Bezold. Resultó, sin embargo, que se trataba de una otitis circunscrita del conducto, que se propagó á la región cervical por la cisura de Santorini. Se abrió el absceso cervical y se prolongó la incisión hasta el conducto, curando la enferma y viéndose la membrana timpánica normal. — 2.º Joven con otoree antigua, agudizada ; tumefacción difusa en la región cervical derecha, mastoides dolorosa, descenso de la pared posterior y superior del conducto ; trepanación ; antro sin supuración manifiesta ; no se encontró ningún trayecto que comunicara con el absceso cervical, el cual fué incindi-do capa por capa. Se trataba, pues, de un flemón sub-externo mastoideo por infección ganglionar de origen auricular.

Se extiende luego en consideraciones acerca la patogenia de estos flemones, y de ello deduce que por requerir condiciones especiales para su producción son raras las mastoiditis de Bezold ; que no es signo patognomónico de éstas la salida del pus por el conducto al comprimir el absceso, pues sucede lo mismo en otros abscesos peri-auriculares, y por último, que para la intervención operatoria se seguirá un criterio ecléctico, empezando por la incisión del absceso ó por la trepanación mastoidea según los síntomas se presenten más manifestos en una u otra región.

PERIÓDICOS

Lipoma gigante en el cuello.—En la Revista Ibero-americana de Ciencias Médicas, publica el Dr. D. Juan de la Sota, el caso clínico referente á Lorenzo Ervás Robles, natural de Caravaca (Murcia), de ocho años y medio de edad, temperamento linfático, constitución débil y empobrecida, aspecto de miseria y monstruosidad.

Sin antecedentes hereditarios próximos ni remotos de mención.

El 29 de septiembre de 1890, fecha de su nacimiento, observaron sus padres un bulto del tamaño de una avellana en el lado derecho del cuello, al nivel de la apófisis mastoides.

El tumor creció, en once meses que duró la lactancia, hasta el tamaño de una pera, y radicando su inserción en el primitivo punto.

El niño empezó á hablar á los doce meses, oía bien, era vivo y comía por demás. Desde esta fecha hasta hace un año, toda su vida pasó sin novedad,
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y el funcionalismo orgánico normal. Su tumor crecía grado á grado, conservando la forma de pera, invadiendo cada vez más hacia el cuello, como si tuviese necesidad su pedículo de tener más ancha base y firmes ataduras para sostener el peso de la enorme producción que iba colgando. El tumor, que se iba desarrollando á la par que el niño, empezó á tomar proporciones exageradas.

En el paciente lo que más llama la atención, es su aspecto general de monstruosidad, desnutrición general, color téreo, andar vacilante, escoliosis compensatriz lateral izquierda cervico-dorsal de 2 centímetros, depresión en la región occipito-mastóidea del lado derecho; planos torácicos anteriores

Figura 1.

Figura 2.

deprimidos, angulosos los laterales, abombados los posteriores, más el izquierdo. Expresión de la cara de viejo, mirada sagaz, pero desconfiada y triste. Nariz, boca y borde maxilar inferior caídos al lado izquierdo (figura 1). Estatura, 102 centímetros; diámetro torácico superior mamario, 25 centímetros; peso total del individuo 21 kilos. Todos sus aparatos y funciones en estado normal, menos la respiración, algo anhelosa y frecuente, y la nutrición sumamente perturbada; pues existe un estado atrófico general que coincide con el aumento local de la neoplasia, á pesar del excesivo alimento que el niño toma por necesidad, pues si no cae en el desfallecimiento.

El tumor arranca del primitivo sitio, ó sea del vértice de la apófisis mastoides derecha, y abarcando su base en forma de voluminoso pedículo toda
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dolores inflamatorios que sentía y las molestias consiguientes de llevar en la cabeza tal apéndice; y una razón estética.

El catedrático Dr. Garin, practicó la operación. Mediante un corte circular alrededor del pedículo, separó el tumor, y con dos puntos de sutura, reunió después los bordes de la herida. Le fué aplicada luego una cura antiséptica, se logró la cicatriz por primera intención, y á los ocho días, estaba completamente restablecida. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Febrero de 1900.

Apendicitis y para-appendicitis. — El Dr. Nimier: Al lado de las para-appendicitis señaladas por el Dr. Quenu y de las adenitis pericecales referidas por los Dres. Marchant y Jalaguier, colocaré las epiploitis, que también pueden dar origen á errores diagnósticos. De ellas he observado dos ejemplos; entonces se encuentra una inflamación del epíplón con bridas que pasan algunas veces por delante del ciego, representando los restos de una peritonitis de dicha región; el apéndice, por el contrario, está sano.

El Dr. Bazy: Cuantas más operaciones se practican con motivo de las appendicitis, más se ve que las lesiones del apéndice no responden á los síntomas clínicos. Hace algunos años ya que he reivindicado para la tifilitis y peritilitis la autonomía que se le usurpó por la appendicitis y, actualmente parece que se generaliza esta opinión en algunos casos en que el ciego es verdaderamente el punto de origen de la afección. En el curso de ciertas operaciones motivadas por la appendicitis supurada, he observado ganglios inflamados. En un caso referente á una joven, observé una adenitis prececal, que creí se trataba de una adenitis tuberculosa. La enferma tenía un dolor en la fosa iliaca derecha, en donde había un voluminoso tumor abollado y duro; además, dicha enferma había tenido dos crisis semejantes á las de appendicitis. En el curso de la operación pude ver el colon ascendente rojo levantado por un voluminoso tumor, el cual era retrocecal y adherente por todas partes; le extraje, coloqué un desagüe y la enferma curó. He visto de nuevo á dicha enferma y no he podido encontrar ningún signo de tumor en la fosa iliaca; el apéndice estaba sano. Luego en este caso el cuadro clínico era el de una appendicitis, y sin embargo, se trató sin duda de un tumor ganglionar inflamatorio de origen indudablemente pericecal. En cuanto á las complicaciones supuradas lejanas del apéndice, se pueden ver abscesos muy separados del apéndice, hasta las falsas costillas por arriba y hasta la pelvis por abajo.
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El Dr. Albaírán: He tenido ocasión de observar dos casos con síntomas clínicos de apendicitis, en los cuales se encontraron lesiones hacia el ciego una vez y hacia el ileon otra. En el primer caso, al mismo tiempo que las lesiones del apéndice, encontré en la cara anterior del ciego, lejos de aquél, dos placas de gangrena con perforación; en el segundo, se trató de una joven que entró en el hospital por una peritonitis que, al parecer, era de origen apendicular; por la laparotomía encontré todo el intestino rojo, lo propio que el apéndice, que además estaba turgescente, lo mismo que el ciego, pero el máximo de las lesiones de peritonitis estaba situado en la parte terminal del ileo, sin que hubiese perforación.

Peritonitis apendicular. — El Dr. Tuffier (en nombre del Dr. Jeanne): Se trata de una observación de peritonitis apendicular en que la peritonitis era generalizada y los vómitos fecaloïdes. Por la laparotomía se encontró el apéndice perforado y la enferma murió. El diagnóstico clínico en este caso es á menudo difícil con respecto á la oclusión intestinal. El autor concede una gran importancia en favor del diagnóstico de peritonitis á la demostración de una sensibilidad muy viva en el fondo de saco de Douglas, obtenida por el tacto rectal.

Quistes dermoides de la órbita. — El Dr. Lagrange: En el primer caso se trataba de un niño de ocho años que tenía un quiste dermoide, del tamaño de una almendra, en la pared inferior de la órbita, el cual comprimía el globo ocular y producía un astigmatismo considerable. Después de la ablación del quiste, el globo ocular adquirió de nuevo su forma y el estigmatismo desapareció. En el segundo caso, se trataba de un quiste dermoide voluminoso, que penetraba profundamente en la órbita, observado en un hombre. La operación fué difícil y la hemorragia abundante. Desde el punto de vista anatomo-patológico, este caso es interesante, puesto que toda la pared interna del quiste estaba ulcerada y desprovista de epitelio.

Retracción cicatricial del codo. Restauración por ingerto italiano.—El doctor Berger: El Dr. Charrier ha tratado á una joven, que á consecuencia de una herida del codo, tenía una retracción cicatricial que impedía la extensión del antebrazo, haciendo una restauración por medio de un ingerto italiano. Por dicho medio ha obtenido un buen resultado. Sólo ha quedado una pequeña flexión persistente, que atribuye á no haber incindido los músculos internos del brazo que habían sido interesados. También indica nuestro colega que ha seccionado el pedículo antes de los veintiocho días.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Diciembre de 1899.

Caso curioso de aborto criminal. — El Dr. Brindeau: La enferma ingresó en octubre último en el Hospital de la Caridad en un estado gravísimo. Había tenido una hemorragia uterina abundantisima, y la temperatura se elevaba á 38°.5. Al tacto, se notaba en el fondo del útero una abertura irregu-