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14. En fin, el cirujano puede examinar el ojo á todo momento, sin temor de provocar la apertura de la herida, así como también puede ver en su principio la más leve inflamación del iris e instituir en seguida el tratamiento adecuado.

En resumen; si añadimos á mis 102 éxitos los que han obtenido los oculistas que han adoptado mi método (Kalt, de Paris; Lacompte, de Gante), reunimos un total de resultados bastante considerables para poder afirmar una vez más que la sutura de la córnea en la operación de la catarata, dadas las grandes ventajas que ofrece, merece ser tomada en muy seria consideración por todo oculista, deseoso de obtener un éxito inmediato y completo de la operación, así como de evitar un mal resultado tardío.

NOTAS CLÍNICAS

I. Un caso de paludismo má llamado larvado.
II. Diagnóstico diferencial entre el ulceux simple, la exulceración y el cáncer del estómago.

I

El Dr. D. Desiderio Martín Hurtado, Médico titular de Villabuena (Zamora), nos comunica el siguiente caso:

A. G., de treinta años, casado, comerciante, buen género de vida y mediana constitución, natural de La Bóveda de Toro (Zamora), país donde se padece la malaria, sintió á fines de enero los efectos de un gran enfriamiento. Pasó unos nueve ó diez días sin otras molestias que las de un catarro vulgar, pequeña cefalalgia y lo que él llama ocupación de estómago, pero sin desatender sus naturales tareas. El 4 de febrero fué más intensa la cefalalgia, que se acentuó más aún en los días 5 y 6. El tratamiento empleado fué una dieta bastante severa, un purgante salino, creosota en píldoras, que el enfermo no tomó, antipirina, sinapismos á las pantorrillas, de iniciativa doméstica, y sanguijuelas al ano, de iniciativa médica, que el enfermo tampoco quiso aplicarse, y que motivaron la consulta á que fué llamado el Dr. Martín, quien, al examinar el enfermo el día 7 de febrero último, á las nueve de la mañana, le encontró sin fenómenos torácicos ni abdominales, con la cara notablemente congestionada y bultuosa, la piel seca y quemante, 38°,5 C. en la axila, 16 respiraciones y 68 pulsa-
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ciones por minuto; la orina estaba encendida y sedimentosa (no se hizo otro examen por falta de medios); la cefalalgia era intensa y limitada á la región frontal. El enfermo tenía sed y apetito; para él no había otra molestia que aquel intenso dolor de cabeza, que comenzó el día 4, á las cuatro ó cinco de la madrugada, por una finísima sensación de frío en la región superciliar izquierda, y que en pocos instantes se transformaba en dolor intenso, para desaparecer repentinamente entre once y doce de la mañana. El día 5, decía él, desapareció nada más con aplicar un sinapismo en cada pantorrilla, á las once y media próximamente; el día 6, poco después de tomar un papel de antipirina, casi á la misma hora. Con estos datos, el Dr. Martín formuló el diagnóstico de paludismo agudo, de tipo intermitente y forma enmascarada (larvada), é hizo suspender todo tratamiento hasta el medio día.

A las once el enfermo se sentía bien por completo; tenía 37°,2 C. en la axila, 19 respiraciones, 75 pulsaciones por minuto y la orina que expulsó poco después estaba clara, normal y no dejó sedimentos.

Se le prescribió el sulfato quinico, y al día siguiente sintió el acceso cefalálgico por la tarde, de menor intensidad y sólo durante dos horas. El día 10 no observó molestia alguna, y continúa curado.

Como caso de paludismo intermitente enmascarado, aunque claro y vulgar, hay en él fenómenos que llaman la atención: por una parte la falta de relación entre el ascenso de la columna termométrica y la disminución de frecuencia de los fenómenos respiratorios y circulatorios, bien al contrario de lo que ordinariamente ocurre, y por otra, el hecho de que á pesar de esto, y quién sabe si por ello mismo, ó sin relación con ello, había una gran desglobulización, según nos advertía la mayor coloración de la orina febril.

Términa el autor rogando á la clase médica se fije en estos hechos por más que por su poca duración, no parecen influir en el pronóstico de la afección respectiva.

II

El Dr. D. Enrique Ferrer y Baonza, médico titular de Villafranca de los Caballeros, nos comunica el siguiente caso:

Se trata de una enferma de ochenta años, de temperamento sanguíneo, de buen género de vida, de excelente temple orgánico, que carece de estigmas hereditarios, y que sólo ha padecido, hará unos veinte años, de anginas frecuentes y dolores de estómago, que la duraron cuatro ó cinco años, y que la producían vómitos muy ácidos,
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que no la permitían más alimento que la leche, y aun esta misma era muchas veces provocada, sin que desde dicha fecha haya sentido la más mínima molestia, hasta hace unas tres semanas que, después de una ligerísima caída, al poco tiempo empezó á vomitar sangre en cantidad de algo más de medio litro. Cuando el doctor Ferrer vió á esta enferma la halló, como es natural, muy impresionada, pero no había ni desvanecimientos, ni trialdad, ni pulso filiforme, ni en general, nada de lo que se suele observar en las grandes hemorragias. De una solución acuosa de la normal del percloruro de hierro la hizo tomar una cucharada, disponiendo además privación absoluta de toda alimentación, y pequeños trozos de hielo para mitigar la sed. No había salido el Dr. Ferrer de la casa, cuando se presentó otro vómito de sangre, en cantidad algo más de medio litro. Los caracteres de la sangre, tanto en el primero como en el segundo caso, eran los mismos, de coloración ligerísimamente obscura, pero ni con mucho del tinte de café, con algunos pequeños coágulos y sin color especial alguno; desde la segunda hematemesis, la enferma no ha vuelto á tener novedad, hasta el punto que, contrariando los consejos del médico, abandonó la cama á los dos días de su accidente, y hasta dice que se halla mejor.

La edad de la enferma inclina á la idea del cáncer del estómago, pero la falta de tumor y de caquexia, la coloración casi normal de la sangre vomitada, la falta de olor de esta misma sangre, son datos que no guardan relación con la idea del cáncer, por más que sabemos que la edad no es un dato inequívoco.

No se averiguó la existencia ó no de la hiperacidez del jugo gástrico, porque en la práctica rural se hacen imposibles ciertas apreciaciones. Por las razones indicadas, por la falta de antecedentes heredo-patológicos, por no explicarse bien un estado latente de tantos años, en el supuesto de un cáncer, es por lo que no cree exista en el caso actual. A la idea de úlcera, á excepción de la edad, todo lo demás se adapta mejor, y las ideas expuestas como contrarias á la existencia del cáncer, son favorables al diagnóstico de úlcera, y tampoco deja de tener importancia aquella hiperacidez indicada por la enferma en el principio del padecimiento, pues si hemos de creer á algunos autores como Resmussen, la hiperacidez del jugo gástrico favorece en alto grado el desarrollo de la úlcera gástrica. Mas hay que fijarse que esta acción del exceso de ácido clorhídrico se refiere principalmente á aquellos casos en que ya existe pérdida de sustancia, y siendo una de las causas que se admiten en la patogenia de la
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úlcera simple del estómago, las lesiones vasculares, ¿no pudiera, dada la edad avanzada de la enferma, invocarse alguna de estas causas como capaces de producir una lesión lo suficientemente pequeña para permanecer latente, y que la caída de la enferma fué lo suficiente á determinar la hematemesis? Ejemplos abundan de úlceras estomacales, hallazgo de autopsias que han permanecido latentes por mucho tiempo, y que aparecen luego completamente cicatrizadas. Que el diagnóstico diferencial entre la úlcera y el cáncer del estómago es á veces muy dificultoso, huelga decirlo; son muy limitados los verdaderos signos ó síntomas llamados patognomónicos. Si la idea de úlcera es equivocada, nada de particular tendría, pero el caso es interesante, al menos por las dificultades que presentó. No debió tratarse de una exulceración, porque las hemorragias de ésta son con frecuencia más abundantes y á veces más mortales que las de la úlcera. En cuanto á la etiología del caso presente, tampoco hay nada que pueda orientarnos. Quizás la alteración vascular, dada la edad de la enferma, quizás alguna tóxi-infección, bien sea de aquellas anginas repetidas, bien de algún padecimiento infeccioso que la enferma no recuerde, pueda haber jugado algún papel.

El pronóstico, si hubiéramos de juzgar por el estado actual, no puede ser más halagüeño; ¿habrá desaparecido para siempre todo peligro? ¿Estará, por el contrario, expuesta la enferma á otra hematemesis? Razones de todos conocidas obligan á ser reservados en el pronóstico de este caso, por más que la edad avanzada de la enferma, la pone en parte á cubierto de un nuevo ataque, á poco que se retrase otro nuevo accidente.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en las Rezas (Madrid).

I. ¿HOW FAR HAS SPECIALISM BENEFITED THE ORDINARY PRACTICE OF MEDICINE? por el Dr. L. Duncan Bulkley.
II. IMPERFECT OR DEFICIENT URINARY EXCRETION AS OBSERVED IN CONNECTION WITH CERTAIN DISEASES OF THE SKIN, por el Dr. L. Duncan Bulkley.
III. APUNTES MEDICO-LEGALES REFERENTES AL SECRETO PROFESIONAL EN ESPAÑA, por el Dr. A. Martín y Menéndez.
IV. TRATADO PRÁCTICO DE MEDICINA Y CIRUGÍA MODERNAS, por el Dr. Luis Marco.

I

El primer trabajo del Dr. L. Duncan Bulkley, distinguido especialista en enfermedades cutáneas, se refiere á los progresos que debe la medicina en general á las especialidades. Estos progresos no sólo se refieren á la clasificación de las enfermedades, cuya nomenclatura es hoy más clara y sencilla, sino principalmente á la terapéutica. Para perfeccionar y aumentar el resultado obtenido, es necesario dice el Dr. Bulkley, trabajar y trabajar sin descanso en las diversas ramas del arte de curar.

II

El segundo trabajo del Dr. Bulkley, trata de la imperfección ó deficiencia de la excreción urinaria en las enfermedades de la piel. Que el estudio está hecho á conciencia, lo prueba el fundarse en 2000 análisis de la orina de enfermos de afecciones cutáneas. Su objeto es demostrar que en muchos padecimientos cutáneos, hay trastornos de nutrición y de metabolismo relacionados con la integridad de la piel. El trabajo del Dr. Bulkley es notable e interesante por relacionarse con un asunto poco estudiado en dermatología.

III

Con el título de Apuntes médico-legales referentes al secreto profesional en España, ha escrito el Dr. Martín y Menéndez una tesis de doctorado notable, no sólo por el asunto que trata en ella, sino por el modo lógico y feliz con que le desarrolla. Estudia las diversas rela-
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ciones del médico con los Tribunales de Justicia en los que tiene que actuar como testigo, como perito y, lo que es peor, como delator, porque el artículo 599 del Código penal le obliga á ello, cuando los abogados y hasta los procuradores están exentos de hacerlo. El Dr. Martín y Menéndez demuestra en su bien escrita tesis, la conveniencia de que sea en España un hecho el secreto médico, como lo es en otras naciones. No citaremos los argumentos que expone en su trabajo, cuya lectura recomendamos á cuantos tienen interés en este asunto tan importante para la clase médica.

IV

El Tratado de Medicina y Cirugía modernas del Dr. Luis Marco, de cuya obra se ha publicado el primer tomo, pretende, dice el autor en su prefacio, ser un ensayo de refundición de la Medicina y de la Cirugía. No creemos, á pesar de lo que sigue diciendo el Dr. Marco, que este ensayo ha de ser imperfecto.

El Dr. Marco es conocido en la literatura médica y su nombre garantiza sus obras. ¿Podrá conseguir lo que se propone en ésta? La extensión de la medicina, en general, es grandísima y hacer una recopilación de los conocimientos médicos actuales en las diversas ramas de la ciencia de curar, resulta una labor improba. Deseamos consiga su objeto y que el Tratado de Medicina y Cirugía modernas, sea un nuevo timbre de gloria digno del buen nombre de su autor. No dudamos que lo conseguirá, á juzgar por lo que hemos leído en el tomo I de esta obra, en el que estudia los procesos morbosos generales y localizados y la técnica general del reconocimiento y del diagnóstico.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 24 de Marzo de 1900.

De la sifilis cerebral.—El Dr. Taboada: Además de la cefalea sifíltica, que cede bien al tratamiento específico, se observa una cefalea parasifíltica que no cede, en absoluto, á dicho tratamiento. Estas manifestaciones dolorosas
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con los hilos de sutura, y por tal motivo, nada de particular tiene que el humor acuoso filtre por dichos hilos y atrase muchos días el restablecimiento de la cámara anterior. Gracias á mi procedimiento, el operador no tiene que temer accidente alguno de ese género; antes al contrario, la cámara anterior se reconstituye mucho más rápidamente que en los procedimientos ordinarios de extracción, puesto que su reconstitución, insisto en ello, es completa al cabo de dos ó tres horas tan sólo.

He hablado más arriba, y para criticarlo, del procedimiento de Williams, de Boston, que había imaginado la sutura post-operatoria, la cual provoca la pérdida del cuerpo vitreo en la mitad de los casos, y favorece el enclavamiento del iris con todas sus consecuencias. En efecto, cada vez que la aguja de sutura deba picar un ojo blando, además de las dificultades debidas á la resistencia de la córnea, se correrá el riesgo de enclavar el iris, de perder una cantidad más ó menos considerable de humor vitreo, de vaciar, en fin, completamente el ojo. Tales son, en justicia, los escollos que mi procedimiento permite evitar.

Réstame examinar las modificaciones introducidas por el doctor Kalt, en mi procedimiento.

La técnica empleada por nuestro eminente compañero, difiere tan poco de la que yo recomiendo hace ya once años, que no vacilo en decir que ha puesto en práctica mi procedimiento haciéndole sufrir una ligera y no feliz modificación. En efecto, ¿en qué consiste la innovación introducida por mí en la sutura de la córnea? Sencillamente en colocar un hilo de sutura en un ojo muy bien cerrado, indemne; pues lo mismo exactamente ha sido hecho por el Dr. Kalt. Este autor no hace la incisión parcial de la córnea como en la operación descrita por mí, porque no tiende como yo á atravesar con el hilo las dos caras de la sección, sino que se contenta con pasar el hilo por encima de dichas superficies. En resumen, el Dr. Kalt hace, si así puede decirse, una pseudo-sutura, habiendo desfigurado un tanto mi método antes de adoptarlo.

Creo que hubiera sido preferible resistir al deseo de hacer suyo el procedimiento, pues desfigurándolo, es decir, no haciendo pasar los hilos á través de las caras de la sección, sino por encima de dichas caras, no ha hecho sutura, propiamente dicha, de la córnea, sino la aglutinación ó el acolamiento de los labios de la herida por medio de un hilo, como lo haría un trozo de tafetán ó la hoja de gelatina que empleó Galezowski en otro tiempo.
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de Eberth causaron la epidemia que nos ocupa. Por lo tanto, lo que hace falta es que se modifique el sistema de conducción de aguas á Madrid. Si se consigue modificar el subsuelo, puesto que el aire ya le tenemos bastante bueno, habremos obtenido un gran adelanto, y si los médicos tienen cuidado en otra epidemia de hacer examinar las deyecciones de los enfermos, se podrá esclarecer uno de los puntos más importantes que se discuten.

El Dr. Cortejarena: Ya se recordará que cuando rectifiqué en la sesión anterior, no excluí el agua de la etiología de las fiebres tifoideas; en cambio, aunque se haya dicho que es muy antiguo hablar de la influencia del aire, se ha añadido después que se acabó aquella época de las alcobas cerradas, de la inmundicia de las habitaciones, del aire irrespirable, etc. Si es malo que las alcobas estén cerradas y mal ventiladas, no podrá ser más sino porque entonces sea nocivo el aire, ya que no es agua, sino aire lo que respiran los enfermos; siempre he dicho que no hay mejor desinfectante que la ventana abierta. Por lo que se refiere al agua, ha dicho el Dr. Espina que es mejor hervirla; pero en este caso habrá que batirla, y al verificar esta operación entrarán en ella otra vez todos los micro-organismos, y por añadidura ni por haberla hervido se habrán destruido las toxinas. No niego que el agua es mala, como tampoco que no se confunden el coli-bacilo y el bacilo de Eberth, ni que cuando existe el uno desaparece el otro. Al fin y al cabo, lo que hace falta son hechos clínicos y un buen tratamiento, cuanto más sencillo mejor.—Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Un caso de erisipela ambulante. — Este caso clínico publica D. Sebastián Font, en la Revista balear de Ciencias Médicas:

Se trata de un niño de cuatro meses, hijo de padres robustos, sin herencia patológica, que no había padecido enfermedad alguna y estaba muy rollizo.

Teniéndolo en brazos una hermanita suya de unos seis años, cayó, produciéndose una torsión del pie derecho, que una curandera consideró fractura y le aplicó un mal vendaje inamovible, sin algodón y solamente una tira de gasa endurecida.

Dos días después del accidente fué quitado el vendaje, y pudo observar una viva inflamación del pie y extremo inferior de la pierna derecha, efecto de la contusión y sostenida, ó mejor aún aumentada por el roce, con un cuerpo, como era la gasa en estas condiciones; el pulso era frecuente, temperatura 39°,5; vías respiratorias libres, ligero estado subural de las vías digestivas, y no se percibía aumento de volumen de las glándulas internas, bazo é hígado. Le prescribió al interior una poción con resorcina, y exteriormente unos fomentos con agua bólica.

Al día siguiente la inflamación había ganado terreno por la parte superior, llegando ya hasta la rodilla, mientras tanto había desaparecido del pie, ocupaba toda la pierna, en la que se veían alguna que otra vesícula; seguía
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está ya, si no bañado en pus, isquémico, amarillento, grisáceo y en vías de regresión. Por la misma razón tampoco debe esperarse á lo segundo: por la dificultad en hincharse el tejido compacto, se comprenderá á qué altura debe estar la lesión profunda cuando el hueso aumenta de volumen.

El objeto de la operación es hacer una sangría al tejido esponjoso, hacer una evacuación de la sangre allí extasiada. Así se ve, cuando se lleva á tiempo la indicación, lo que se vió en esta enferma: que la primera sangre que salió era negra y venosa, sangre de remanso, y conforme iba descongestionándose la médula del hueso se volvía rutilante y arterial. Gubia y cincel, en este caso, no tienen otro oficio que abrir amplia y profunda saja al hueso.

Creo, dice el Dr. Martínez Angel, que así como la desbridación pronta, en crudo, del panadizo, evita la necrosis de la falange, así la desestrangulación y sangría, prontas, del estuche medular de los huesos largos y revestidos de espesa capa de tejido compacto, ha de evitar la caries y la necrosis de ellos. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Abril de 1900.

Diagnóstico post-mortem de la rabia del perro.—El Dr. Nocard: El diagnóstico post-mortem de la rabia del perro es de importancia capital para los veterinarios. De la exactitud de este diagnóstico puede depender la vida de las personas mordidas.

Cuando se trata de un perro que ha sucumbido en la evolución natural de la rabia, la autopsia revela de ordinario signos que permiten afirmar la existencia de la enfermedad. Pero acontece algunas veces que todo signo necró- sico falta, de modo que si el veterinario no ha visto al perro vivo, si no ha observado la evolución del mal, le es imposible decir con exactitud si el animal está ó no rabioso.

Estos resultados negativos de la autopsia, excepcionales cuando se trata de perros muertos de rabia, son mucho más frecuentes en los animales sacrificados en el curso de la enfermedad.

Muchas veces no se encuentran los signos ordinarios de la rabia al hacer la autopsia de los perros errantes muertos en la vía pública, ó que acaban de morder animales ó personas; y el hecho es tanto más grave cuanto que casi siempre estos perros son completamente desconocidos y es imposible obtener dato alguno respecto á ellos. Afirmar por la falta de toda lesión aparente la no existencia de la rabia, sería exponerles á contraer esta enferme-
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Esas particularidades de práctica, no pueden, pues, constituir un procedimiento nuevo, y sí mi anillo de hilo de plata es para el Dr. Kalt un tanto enigmático, bien sabe él pasar adelante y terminar su operación tirando con una pinza el asa formada por el hilo. Mucho me alegra saber que el primer operador que ha adoptado mi manera de hacer, haya tenido tan poco que modificar el manual operatorio para adaptarlo á sus costumbres, y esto me parece indicar que he llegado á realizar un modus faciendi bastante sencillo, para ser realmente práctico. Cábeme la satisfacción de hacer constar, sobre todo, que la sutura de la córnea aplicada sistemáticamente en 500 casos de catarata por el Dr. Kalt, le ha dado casi siempre resultados satisfactorios, y creo que si en ciertos casos ha visto al iris hacer hernia entre los labios de la herida, es debido á que el punto de sutura, como acabo de decir, no atraviesa las superficies de sección, sino que pasa por encima de ellas formando, de esta suerte, más bien una pseudo-sutura que una sutura verdadera.

Citaré, como recuerdo, los procedimientos de los Dres. Faure y La-compte, de Gante, confirmando este último la excelencia de mi método y exaltando sus ventajas. «La comunicación del Dr. Suárez de Mendoza, al XVI Congreso de la Sociedad de Oftalmología de París, me parece muy interesante. Y llama particularmente mi atención, porque aplicando yo mismo, desde hace cierto tiempo, sistemáticamente la sutura de la córnea en las operaciones de catarata, puedo confirmar, con mi experiencia personal, la excelencia del método recomendado por el honorable preopinante».

Creo útil insistir, hoy más que nunca en pro de mi técnica primitiva, sobre ciertas particularidades que, á pesar de mis diversas publicaciones, no han fijado bastante la atención.

Se recordará: 1.º, que incindo primero la córnea en los dos tercios ó mejor en los tres cuartos de su espesor, paralelamente á la membrana de Descemet, pero nunca á la cámara anterior; 2.º, que los hilos de sutura en vez de atravesar la córnea de parte á parte, sólo bajan á la profundidad antes dicha, y que se les retira del fondo de la herida disponiéndolos provisionalmente á manera de gasa; 3.º, que todos estos preparativos se hacen antes de la punción propiamente dicha, y que así la córnea posee todavía su tensión y resistencia normales; 4.º, que la punción practicada luego á los dos tercios, en el sentido de la altura del diámetro vertical de la córnea, es terminada de modo que se continúe exactamente con la incisión superficial preparada para la sutura y que aquella termina así á ese ni-