Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-07 00:00:00), página 32

el enfermo de pié y de espaldas, apoyado contra el quicio de la puerta de su casa, cuando entraba un carro cargado con haces de trigo; viéndose imposibilitado de correrse en sentido lateral, quedó forzosamente colocado entre la pared y el carro; obligado á adoptar una actitud defensiva, en evitación de ser aplastado por éste contra aquélla, contrajo violentamente los brazos y colocó las manos abiertas hacia adelante, como queriendo rechazar la agresión del carro; en esta actitud recibió un fuerte golpe en el codo derecho, sintiendo un dolor violento acompañado de fuerte hormigueo. A estas causas traumáticas se agregaban otras predisponentes, que facilitaron la luxación del nervio.

El paciente pertenecía, en efecto, al grupo de los estudiados por Collinet, Raymond en y Zuckerkandl, en quienes la región interna del codo presenta disposiciones anatómicas especiales, por la situación más superficial y aproximada al borde interno de la gotiera epítrocleo-olecraniana, pasando algunas por el volumen, forma y dirección de la epitróclea, y por la debilidad de los ligamentos epítrocleo-olecranianos que transforman la gotiera en canal.

Extiéndese el Dr. Cervera en consideraciones científicas para explicar las lesiones anatómicas sufridas por el enfermo, para describir luego el procedimiento operatorio por él empleado, del siguiente modo:

«Colocado el brazo en semiflexión, incindi la piel y tejido celular subcutáneo en dirección del eje del miembro y en una extensión de diez ó doce centímetros, pasando la parte media de la incisión por el vértice de la epitróclea. Descubierto el nervio y retirados los labios de la herida, le liberé de sus adherencias, recobrando á continuación su completa movilidad. Desbridé longitudinalmente, y de arriba á abajo, el tejido nervioso sobre el segmento abultado á que me refería anteriormente, procurando separar, pero no secicionar, las fibras nerviosas, lo que logré, utilizando una espátula con punta y bordes romos. El tejido ó substancia tumrosa se hernió á través de los labios del desbridamiento, desprendiéndola con facilidad á punta de espátula, y recobrando el nervio su grosor normal. Después, y en la misma forma y dirección, multipliqué los desbridamientos para disociar las fibras, y agregué la distensión del nervio. Repuesto éste en su gotiera epítrocleo-olecraniana, procedí á fijarlo, previa la disección de un colgajo que obtuve á la manera de Schwartz, de la aponeurosis antebraquial que cubre y contiene los músculos epítrocleares, y de las fibras más superficiales de éstos. El colgajo, que diseado de abajo arriba media de cuatro á seis centímetros de longitud y unos dos de ancho, quedó inserto á la epitróclea y dirigido hacia fuera; le suturé al borde interno del tendón del triceps, restaurando de este modo el puente fibroso epítrocleo-olecraniano que cierra el canal de este mismo nombre y fija el nervio en su fondo. Saturada la piel, quedó terminada la operación y dejé colocado un apósito contentivo é inmovilizador de las partes; y el brazo, en semiflexión y en una gotiera. A los quince días, era completa la cicatrización, y ordené la práctica de algunos movimientos limitados y comunicados. Poco á poco fueron restableciéndose las funciones, desaparecieron los dolores y se curó el eczema neuro-paralítico.

La curación es definitiva, porque van transcurridos cinco años sin que el enfermo haya vuelto á experimentar el menor resentimiento».

Consigna el Dr. Cervera que por aquel entonces llamó á los desbrida-