Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-14 00:00:00), página 35

hizo una incisión de los tegumentos y se descubrió un tumor redondeado correspondiente á la bolsa serosa del psoas; se verificó la ablación y el enfermo curó sin incidente. En el interior de dicho tumor encontró el Dr. Dupraz dos cuerpos extraños formados de dentro á afuera por una capa cartilaginosa, otra fibro-cartilaginosa y otra ósea, cuyos corpúsculos habían sufrido una suspensión de desarrollo. Para explicar la presencia de estos cuerpos extraños en la bolsa serosa, el Dr. Dupraz invoca la penetración en la cavidad serosa de dos esquirlas óseas procedentes del femur, fundándose en que el enfermo parece que tuvo una fractura conminuta de la extremidad superior del femur á la edad de once años. Esta patogenia de dichos cuerpos extraños se presta á algunas dudas; tal vez sólo se ha tratado de cuerpos extraños de la sinovial articular.

Procedimiento operatorio de los grandes prolapsos del recto.—El Dr. Delorme: En los casos de prolapo rectal total con invaginación, hago la excisión de la mucosa rectal en la cara externa del cilindro invaginado y de la mucosa del cilindro invaginante, y después suturo lo que resta de mucosa á la mucosa anal. Procediendo de este modo, se dejan numerosas fibras elásticas que refuerzan las fibras musculares del esfínter. Además, cuando se reseca así un gran trozo de mucosa y se sutura la mucosa rectal, se impide todo deslizamiento ulterior de ésta, cuya excisión se verifica con la extremidad del índice ó con una sonda acanalada. La operación comienza por la dilatación del ano, y lo importante es desprender la mucosa hasta la extremidad superior del esfínter interno. El apósito consiste en una mecha de gasa iodoftórmica, colocada en el orificio anal y mantenida con una cura de algodón; es necesario además inmovilizar los miembros inferiores y, durante muchos días, sostener el estreñimiento. De este modo he operado tres enfermos, obteniendo dos curaciones completas y ocurriendo una defunción. El resultado funcional en los curados ha sido muy bueno. Cuando hay prolapo rectal total sin invaginación, es necesario practicar la resección de la mucosa prolapsada y suturar la mucosa rectal á la mucosa anal.

Tratamiento quirúrgico del embarazo extra-uterino.—El Dr. Tuffier: Cuando hay una gran abundancia de sangre derramada en la cavidad pelviana, es muy buena precaución, antes de colocar la enferma en la posición de Trenelenburg, la de taponar la pelvis menor para impedir que la sangre se difunda por el diafragma. En cuanto al desagüe, no me sirvo más que de los tubos de metal, á través de los cuales hago pasar la gasa.

El Dr. Delbet: No creo que el desagüe sea indispensable en todos los casos de embarazo ectópico con inundación peritoneal. Cuando se puede extraer casi toda la sangre y hacer la ablación de la trompa rota, se puede evitar el desagüe.

El Dr. Routier: En estos casos, la precaución de taponar la pelvis menor me parece ilusoria. El desagüe me parece preferible por la vía vaginal, sin temor á la infección ascendente que es muy rara. Se ha aconsejado para reanimar las enfermas hacer primero una inyección de suero, práctica que juzgo peligrosa puesto que, además de hacer perder tiempo, el suero puede agravar la hemorragia aumentando la tensión arterial.—Codina Castellvi.