Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-21 00:00:00), página 38

se extrajo con el forceps la cabeza de presentación; no lográndose sacar el resto, se cortó la cabeza; salió un brazo y también se cortó. Entonces se llamó al Dr. Samossky, quien encontró fuera de la vagina la mano derecha, dentro el cordón y la placenta, y en el útero una cabeza; hizo la versión sobre el pie derecho. La mujer murió á los tres días de peritonitis séptica.

Batuyef cree que este feto era perfectamente viable.

El segundo dicéfalo procede también de una mujer de treinta y cuatro años, que partió normalmente una vez antes y otra vez después del monstruo, y vuelve á estar embarazada. El dicéfalo nació espontáneamente de cabeza, sin asistencia de médico, y vivió una hora; tiene dos brazos y dos piernas; la parte derecha no está bien desarrollada; este monstruo no era viable. Batuyef hace constar que siempre, cuando hay adherencias de gemelos, las monstruosidades afectan al derecho. Como causa del desarrollo de dos cabezas, considera la penetración en el óvulo de más de un espermatozoario, lo cual depende de diversos influjos térmicos, mecánicos, químicos y aun psíquicos, según opinión de algunos, sobre el óvulo.

Modificación de la histerectomía vaginal.—A. A. Draunitsyn, después de explicar las modificaciones aportadas al método vaginal por Landau, Doyen, Dührssen y otros, expone la que él mismo emplea, y que consiste en hacer la incisión circular mucho más extensa, á saber: por delante, 1 centímetro por arriba del orificio interno; por los lados, á 3 ó 4 centímetros de distancia del borde uterino, y por detrás, al ras del intestino. El peritoneo se sutura por delante á la pared vaginal, y la abertura que resulta por la extracción del útero se reduce por suturas laterales y en algunos casos mediales. Este proceder permite quitar la mayor parte del fondo vaginal, lo que es importante en los casos de carcinoma. De este modo Draunitsyn ha podido extraer íntegro un útero carcinomatoso, embarazado de tres meses, y otro fibromiomiatoso, de 15 y medio centímetros de cavidad, junto con un quiste ovárico derecho, cuyas preparaciones presenta á la Sociedad.

El profesor Zamshin admite la conveniencia del método desde los puntos de vista expuestos por Draunitsyn, pero cree difícil dejar intacta la vejiga y conseguir una abertura tan grande en los casos de poca amplitud de los fondos, y poca elasticidad de las paredes y de la entrada de la vagina.

E. F. Batzevich considera el método de Mackenrod, que vió practicar en la Clínica de Dührssen, más conveniente y más cómodo que el de Draunitsyn. La extirpación de 1 ó 2 centímetros más de los ligamentos anchos, cuando ya están infiltrados por el cáncer, dado el modo cómo éste se propaga, difícilmente podrá contribuir á la curación radical de la enferma.

El profesor Fenomenof hace constar que hace ya ocho años que abogó por la extensión de los límites del corte que en los fondos hacia ovalado; en caso de necesidad, la incisión se hace hasta el cuello uterino desde el borde de la uretra y por los bordes de la vagina; también sutura siempre el peritoneo á la pared vaginal anterior y aun antes de extraer la matriz.

A. A. Draunitsyn replica al profesor Zamshin que el tejido celular se desprende de la vejiga á veces por un simple toque con la pelota de algodón; otras veces se tropieza con más dificultades; pero se entiende que cada operación exige cierto grado de técnica desarrollada; al Dr. Batzevich, que la incisión propuesta no tiene por objeto extirpar el cáncer ya penetrado en el