Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-05-21 00:00:00), página 30

la pleuresía, según he dicho, se reduce á su mínimo de infección, es comparable á las pleuresías serosas, de otra naturaleza, que se absorben espontáneamente ó que curan con la punción sin incidente alguno. La evolución de estas pleuresías benignas, no va acompañada de los síntomas graves de la variedad anterior.

Conclusiones: 1.ª La pleuresía apendicular es la infección de la pleura consecutiva á la apendicitis. Hay una pleuresía apendicular, como hay un hígado apendicular, con la diferencia de que la infección hepática se propaga por el intermedio de la vena porta, mientras que la pleurítica lo hace por las adherencias y los linfáticos

2.ª La pleuresía apendicular se observa de preferencia en las apendicitis de tipo ascendente. La infección apendicular aerobia y anaerobia, asciende por detrás del ciego y del colon, se propaga de capa en capa, sembrando á su paso pus, membranas, adherencias y á veces abscesos enquistados. Los productos infecciosos cubren el hígado y se extiende á la cara inferior del diafragma en forma de absceso subfrénico.

3.ª Unas veces, los agentes infecciosos perforan el diafragma; otras penetran en la cavidad torácica por los orificios linfáticos sin que se perfore el diafragma. Así aconteció en nuestro enfermo.

4.ª La aparición de la pleuresía apendicular sobreviene algunos días después de principiar la apendicitis. Aparece cuando los síntomas apendiculares se calman; en seis, ocho ó diez días, la infección ha tenido tiempo de propagarse del apéndice á la pleura.

5.ª La pleuresía apendicular es siempre derecha. Las excepciones de esta regla son rarísimas. La fase pleurítica se confunde con la hepato-frénica: dolores fuertes en el hipocondrio derecho, dolor torácico con propagación al hombro, tos por accesos sin expectoración, disnea intensa, tales son los síntomas del principio.

6.ª En algunos casos, la infección de la pleura apenas está esbozada y la lesión se reduce á una pleuresía seca que se da á conocer por roces. En otras circunstancias, el líquido de la pleuresía apendicular, está reducido á su mínimo de infección; el derrame tiene el aspecto de un líquido seroso, y la complicación cura sin otros incidentes.

7.ª Casi siempre el líquido de la pleuresía apendicular es fétido y pútrido. Este líquido no es homogéneo, está mal trabado y tarda poco en formar un depósito. A la percusión y á la auscultación se notan los signos de un derrame abundante; á estos signos se unen en ciertos casos los de un pneumotórax, debido al desprendimiento de los gases engendrados por la putrefacción. En un caso se observó la vómica.

8.ª El pronóstico de la pleuresía apendicular es de los más graves; los síntomas generales, el estado del pulso, la debilidad rápida del enfermo, indican la gravedad.

9.ª Ante una pleuresía derecha fétida y pútrida, es preciso sospechar siempre la apendicitis y reconstituir la etapa abdominal apendicular que ha precedido seis, ocho, diez días á la frénico-pleurítica.

10. La intervención quirúrgica debe ser precoz; en ocasiones hasta doble; es preciso atacar la infección pleurítica por la operación del empiema y la peritoneal por la laparotomía.