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hilos dispuestos de la manera indicada, son suficientes para obtener esta reconstitución.

El cordón espermático se abandona entonces sobre este plano y se colocan cinco ó seis hilos de plata de un lado al otro de la incisión cutánea y que comprenden los pilares del orificio inguinal superficial y los dos labios de la pared anterior del canal incindido al principio de la operación.

Conviene no cerrar los hilos profundos sino después de colocados y anudados los superficiales.

Es notable en nuestro caso el que, á pesar de haber dejado con propósito deliberado los hilos profundos veinticinco días, no provo- caron la menor alteración de tejido ni mucho menos supuración, lo cual habla bien del cuidado aséptico con que la operación se ejecutó y de las buenas cualidades de los hilos que se emplearon en las suturas.

III

En la excisión de hemorroides voluminosas y procidentes consistió nuestro tercer caso. Esta operación fué practicada el 11 de octubre del año que terminó, y fuimos ayudados por los médicos señores Irigaray, actual médico de Irurita, y Navarro, antes citado. El enfermo era un joven de veinticinco años, habiendo vivido muchos en la Isla de Cuba y afectado desde largo tiempo de una enteritis mucomembranosa, producida á su vez por un estreñimiento prolongado y tenaz; las cámaras, siempre duras y secas, cubiertas á veces de mucosidades y acompañadas á menudo de estrias sanguinolentas, no eran nunca espontáneas, no sintiendo jamás la necesidad de la defecación y estando constantemente obligado á recurrir á medios artificiales. Nada más natural en estas condiciones que la producción de las hemorroides, que no eran dolorosas ni hemorrágicas, pero sí voluminosas y caían al menor esfuerzo, á menudo sólo con la marcha.

Lo más notable en este caso era la existencia de gran número de escíbalos durísimos y en su mayor parte constituidos por arena mezclada á materias estercoráceas. Bien puede decirse que éste es un ejemplar de litiasis intestinal de descubrimiento relativamente reciente, hacia cuya afección llamó la atención Dieulafoy en 1897 en una Memoria presentada á la Academia de Medicina de París.]

Diremos de paso que, á nuestro entender, en la enteritis mucomembranosa se encuentran reunidas todas las causas que pueden
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favorecer la formación de los cálculos ó concreciones intestinales: secreción exagerada de moco que forma los nódulos, sobre los que vienen á agregarse las capas calcáreas, éxtasis de estos productos mucosos por el hecho del estreñimiento, y por último, el acarreo de las sales calcáreas por la descamación epitelial intensa de la mucosa.

El descubrimiento de la litiasis intestinal en nuestro enfermo fué post-operatorio. Fué purgado dos veces antes de la intervención, dando lugar á la expulsión de materias estercoráceas que no fueron examinadas.

Más tarde, cuando á los nueve días de reposo intestinal nos decidimos á la administración de una onza de aceite de ricino, que fué preciso repetir á los dos días, comenzó la expulsión de los escibalos en número de 25 á 30 en diferentes sesiones.

Nuestra inquietud era grande, porque la salida de cada escíbalo era dolorosísima, por su volumen y por su forma y dureza, á pesar de procurar su disgregación por medio de enemas templados. Dada la dilatación forzada y repetida del esfínter anal, era de temer la destrucción del tejido cicatricial, todavía reciente. Nada ocurrió, sin embargo, fuera de una pequeña grieta que, cauterizada con el termo, curó rápidamente. El enfermo se encuentra completamente curado de sus hemorroides, y digno es de mención que las evacuaciones intestinales son regulares, diarias y espontáneas, merced indudablemente, en una gran parte, á una selección alimenticia apropiada al caso.

La operación la practicamos del modo siguiente:

Cloroformizado el enfermo, hicimos la antisepsia del recto, lo dilatamos rápidamente, primero con un espéculo bivalvo, después con los dedos, é inmediatamente se presentaron á la vista los paquetes hemorroidales, que para el acto operatorio fueron divididos en tres grupos y cada grupo operado por completo separadamente. Una pinza clamp, cuyo bocado era de 3 centímetros, poco más ó menos, fué colocada en la base de uno de los paquetes, y una aguja muy curva atravesó los tejidos de dentro á afuera, cogiendo un centímetro ó algo más de la mucosa y por debajo del clamp, para salir á la piel á muy corta distancia de su unión con la mucosa; según la anchura del pedículo, colocamos tres ó cuatro hilos de catgut, y una vez hecho esto, cortamos el paquete al ras de la parte inferior de la pinza, é inmediatamente anudamos los hilos: la misma operación en los demás paquetes. La hemorragia fué insignificante, nada de
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retracción rectal y el aspecto fué el de una bolsa fruncida. Como se ve, nuestro procedimiento fué el seguido por Monod, con la modificación de cortar, después de pasados, todos los hilos. Colocamos después un tubo de goma, al que se arrollaba una gasa iodoformada; todo fué suprimido al tercer día, limitándonos en los sucesivos á irrigaciones dos veces al día con agua boricada fría.

Ni por la rapidez en la curación, ni por su inocuidad, creemos puede ponerse en parangón la cauterización con la excisión, al menos en las hemorroides de algún volumen.

Curación lenta, hemorragias tardías é infección, suelen ser la consecuencia de los procedimientos por cauterización.

IV

Nuestra cuarta intervención se verificó el 14 del mismo mes que la anterior, en una enferma de sesenta y dos años de edad, de buena salud habitual, aunque artrítica antigua y molestada por dolores reumatoideos no muy intensos ni persistentes. Fuimos consultados á consecuencia dé un eritema intenso de los grandes labios y pliegues inguinales, y al examinar la entrada de la vagina, nos vimos sorprendidos por la presencia de un tumor del volumen de una pequeña naranja que, asemejándose á un cistocele, obturaba aquélla; al comprimir el tumor, cuya tensión era bastante considerable, brotaba pus del orificio uretral, y por éste quedaba vacío el tumor y sus paredes flácidas y pénulas. La micción era normal, la orina abundante y limpida, y jamás pudimos comprobar en nuestros exámenes posteriores la menor cantidad de pus en la vejiga ni alteración alguna de este órgano. Era, pues, indudable que nuestro tumor era una bolsa purulenta en comunicación directa con el conducto uretral. Pero ¿cómo estaba constituida esta bolsa? ¿Se había formado á expensas de la pared posterior uretral ó por despegamiento de ésta de la pared antero-superior vaginal?

Conocidas las relaciones íntimas del conducto uretral con los dos quintos anteriores de la pared vaginal correspondiente, unión que se efectúa por intermedio de un tejido celular denso y por un cambio recíproco de fibras musculares, difícil era suponer la formación de una cavidad tan amplia por separación de las paredes indicadas, y sin embargo, así lo creímos y lo comprobamos, como diremos más adelante.

En efecto, el pus no salía espontáneamente del orificio anterior de la uretra, sino cuando la tensión de la bolsa llegaba al máximo y
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sólo por pequeñas gotas, y era en absoluto necesario comprimir el tumor con cierto esfuerzo para vaciar su contenido.

La enferma ignoraba en absoluto la fecha de su padecimiento y casi no lo había sospechado, no sintiendo otra cosa que una sensación de peso y de algo que parecía salir hacia afuera. Es evidente que la bolsa quística fué fraguándose poco á poco, y nos parece natural suponer que su punto de partida fué la uretra y su causa una blenorragia.

Antes de proceder á la operación, era prudente asegurarse del estado de la pared uretral y de las dimensiones del orificio fistular: nada como el tacto digital podía servirnos para ello, y lo practicamos inmediatamente después de la dilatación del conducto uretral rápida y gradual por medio de las bujías de Hegar. Así nos fué posible observar una ligera depresión en el tercio anterior del conducto y por ella introducir fácilmente una bujía filiforme, cuyo extremo fué sentido á través de las paredes de la bolsa. No había ya duda; la pared uretral, lisa y recta, no estaba comprometida en el proceso, y era lógico suponer que suprimido todo espacio muerto, y extirpada la bolsa, la fistula desaparecería sin otra intervención.

La operación, ayudados por nuestro amigo y colega el Dr. Irigaray de Irurita, fué ejecutada del modo que sigue: Disecamos sobre el tumor un trozo oval de la mucosa vaginal, de 15 milímetros de anchura por 40 de longitud, é incindimos la capa subyacente en toda la extensión puesta al descubierto; rasparamos cuidadosamente, y con insistencia, toda la cavidad, la irrigamos abundantemente, y con las tijeras fué extirpada la capa submucosa hasta el nivel de la mucosa vaginal. Practicamos después dos planos de sutura: una profunda al catgut y continua de la capa profunda; otra superficial con crines de Florencia. Con esto quedó seguramente suprimido todo espacio muerto, y las paredes vaginal y uretral en íntimo contacto, y tanto, que, á pesar de la dilatación rápida á que había sido sometido el conducto uretral dos días antes, no pudimos sondar con sonda blanda, y hubimos de emplear la rigida, hasta el segundo día del acto operatorio.

Es de notar que no quedase la menor incontinencia después de la dilatación del canal, que produjo una hemorragia difusa bastante abundante, cediendo pronto á la acción de una abundante irrigación de agua fría.

La curación ha sido completa, y la micción es normal en absoluto. Queremos hacer constar otra vez que en estos casos, tomados en-
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tre otros varios al azar (excepto en el primero, que era ya un caso de infección manifiesta), la curación se ha verificado sin accidente séptico alguno. Insistimos en ello, porque conocemos cirujanos que, á nuestro entender, llevan demasiado lejos sus escrúpulos, hasta el punto de no concebir que sea posible ejecutar un acto quirúrgico, sino dentro de pabellones de cirugía acondicionados para ello con todos los adelantos y requisitos, y donde es fácil poner en acción un lujo inusitado de detalles. Lo repetimos: lo mejor es, y será siempre lo mejor y más aceptable, pero no es esto óbice para que pueda practicarse buena, muy buena cirugía, en donde quiera que uno se halle, aprendiendo á hacer su cuarto, cada cual á su modo, pero cuidando que en todas partes brille la pulcritud más meticulosa.

Bueno es poner reparo á todo lo que sea sospechoso, descender á minucias de detalle cuando se puede, pero nos parece que lo que merece toda nuestra intransigencia y escrupulosidad, son las manos del cirujano y ayudante, los instrumentos y los elementos de sutura y cura; es decir, todo aquello que ha de ponerse en inmediato contacto con el campo operatorio. Es ridículo, en efecto, ver un cirujano, afanosos en hacer cumplir los preceptos más nimios de la asepsia, y luego... luego, en el curso de la operación, tocar el sitio traumatizado con el dedo que poco antes introdujo en una cavidad natural, ó recogió inconscientemente un instrumento manchado. A menos de contar con un ayudante que pueda ser considerado como un alter ego, es preciso e indispensable que su intervención sea la menor posible y que los hilos y objetos de cura, así como los instrumentos, sea el mismo cirujano quien los coja de los platos destinados al efecto. Respecto á los elementos de sutura, compresas, algodón, etcétera, etc., el cirujano deberá estar seguro de su buena preparación; de lo contrario, hay que rechazarlos. Vale infinitamente más un hilo cualquiera aseptizado por uno mismo, que otro, cuya procedencia no esté limpia de sospecha.

Pero vamos entrando en terreno demasiado trillado para no ser perfectamente conocido, y como nuestro objeto está cumplido al consignar que la asepsia es hasta fácil de conseguir en la cirugía rural por grave que la intervención sea, damos por terminado nuestro trabajo.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. DATOS PARA EL ESTUDIO MÉDICO TOPOGRÁFICO DE PONFERRADA, por el doctor D. Julio Laredo Blanco. Astorga, 1899.
II. CARTILLA SANITARIA PARA EMBARAZADAS, por el Dr. Soriano. Madrid, 1899.

I

La nota final que el autor inserta al terminar su libro, extraída del Acta de la sesión pública inaugural que la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona celebró en 30 de enero de 1899, es un juicio sintético de esta obra que merece todo género de alabanzas y que pone muy alto el nombre del ilustrado e infatigable Dr. D. Julio Laredo Blanco.

Dicha nota, que se refiere á los nuevos Socios corresponsales nombrados por aquella docta Corporación, dice así: «Dr. D. Julio Laredo Blanco, médico de la Beneficencia municipal de Ponferrada, autor de una Memoria que remitió manuscrita, inédita, titulada Datos para el estudio médico-topográfico de Ponferrada. La Academia estima dicho estudio como uno de los mejores que se han recibido, bajo todos conceptos, respecto á topografías médicas».

El lisonjero juicio que el Estudio mencionado mereció á dicha Academia, es de todo punto justificado. La ilustración y laboriosidad reconocidas del autor, de quien nuestros lectores conocen algunos trabajos publicados en las páginas de esta REVISTA (1), han sabido imprimir á dicho Estudio el carácter de su propia personalidad, reflejado del mismo modo en la razonada crítica de la historia de Ponferrada como en el análisis de las enfermedades observadas en dicha población.

Si todas las topografías médicas estuvieran tan repletas de datos y observaciones personales como la que nos ocupa y si todos los médicos municipales se impusieran la improba y utilísima labor de escribir la topografía médica correspondiente, aportando cada cual el fruto de su profunda observación y el tesoro de sus variados co-

(1) Número 411, 7 de agosto de 1898.
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nocimientos, sería tarea relativamente fácil la de hacer la geografía médica española, cuya publicación prestaria grandes servicios á los médicos y á los enfermos españoles y tal vez serviría para que nuestra hermosa península fuese cada vez más visitada por los extranjeros.

La obra del Dr. Laredo, además de ser un excelente estudio médico-topográfico de Ponferrada, está escrita con corrección, con verdadero método, y abundan en sus páginas las pruebas de la vasta ilustración de su autor. Un minucioso croquis de la villa de Ponferrada completa este hermoso trabajo, que fué premiado en la Exposición aneja al IX Congreso de Higiene y Demografía, celebrado en esta corte, y que recomendamos con verdadero entusiasmo á nuestros lectores y, principalmente, á las autoridades de Ponferrada, las cuales encontrarán en él precisas y terminantes indicaciones para mejorar la higiene y el bienestar de sus gobernados.

II

Como su título dice, y como repite el mismo autor en uno de los dos párrafos del prefacio, esta Cartilla sanitaria está escrita para las embarazadas. El laborioso y simpático Dr. Soriano puede estar satisfecho de su labor, puesto que su Cartilla está exenta del defecto de querer sustituir al médico, defecto en el que se incurre, aunque sea involuntariamente, con demasiada frecuencia.

Consejos precisos y escuetos en todo lo que atañe á la higiene y cuidados que merecen la embarazada y el recién nacido, que deben ser del conocimiento vulgar y no privilegio del médico, con algunos alertas para que se llame á éste, componen dicha Cartilla, la cual, dado el objeto con que ha sido escrita, merece una buena acogida por parte del público femenino.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 10 de Febrero de 1900.

Tumor gigante de la axila.—El Dr. San Martín dió cuenta de un caso de tumor de tamaño colosal, hasta el extremo de haber dado lugar á escenas festivas al pasar el paciente por las puertas de Madrid, suponiéndole portador de escandaloso contrabando. El Dr. San Martín aprovecha el caso para hacer algunas consideraciones referentes á la génesis de los tumores, aceptando, al efecto, la teoría germinal de Cohnheim, que los supone falsos engendros procedentes de gérmenes retenidos desde la vida intra-uterina, esperando para su desarrollo alguna excitación anómala, siquiera coincida con la época de la pubertad ó de la terminación de la vida sexual para adquirir su desarrollo.

Por lo que se refiere á la susceptibilidad operatoria del organismo, el doctor San Martín llama la atención acerca de la tolerancia de éste para sufrir las enormes mutilaciones á que obligan estos tumores cuando el tejido de ellos es adulto y se ha formado en pleno desarrollo del organismo, contrastando con el riesgo que produce la extirpación de los neoplasmas corpulentos cuando su tejido es embrionario y ha hecho su primera aparición en las primeras edades, y sobre todo, durante la vida intra-uterina. El Dr. San Martín prometió para otra sesión dar cuenta de los resultados de la extirpación.

Enfermedad de Addison.—El Dr. Candelas leyó una nota clínica que acerca de este asunto dirige á la Academia el Dr. D. Ramón Sáez, médico mayor del Cuerpo de Sanidad militar.

Empieza justificando la presentación del caso por tratarse de una enfermedad tan poco frecuente, que médicos de larga práctica profesional pasan su vida sin registrar un solo caso análogo al que describe.

El interés que todo lo poco frecuente despierta, las dudas que respecto á su etiología, pronóstico y tratamiento tenemos, unido á muy respetables indicaciones, le han obligado, como encargado que fué de la Clínica de repatriados del Hospital del Buen Suceso, que sostuvo S. M. la Reina, en donde fué asistido este enfermo, á dar detallada cuenta del curso seguido y resultado obtenido esta vez, no conforme con la idea generalmente admitida por los clínicos de mayor práctica.

Antonio Martín Ruiz, de Nuez (Toledo), ingresó como recluta del año 97, y el 2 de mayo del 98 embarcó para la isla de Cuba, á donde llegó, desembarcando en Santiago de Cuba, en donde quedó hasta el mes de septiembre, que ingresó en el Hospital Militar, desde donde fué embarcado para la Pe-
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SALIES DE BÉARN
(Clima Sedativo y Tónico)
Y
BIARRITZ THERMES SALINS
(Clima Marino y Tónico).
AGUAS Cloruradas-sodicas. bromo-ioduradas.
10 veces más saladas que el agua del mar. — 50 grs de sales por baño.
AGUAS-MADRES y SALES para BAÑOS á DOMICILIO

ENFERMEDADES de los Niños y de los Adultos:
Linfatismo, Artritisimo, Tuberculosis, Afecciones de crecimiento, de las Glándulas, de los Huesos y de las Articulaciones, Raquitismo, Anemias, Convalecencias, Trabajo excesivo, etc.

ENFERMEDADES de las Mujeres:
Metritis, Salpingitis, etc. Fibromos, Hemorragias, etc.

NUEVOS ELEMENTOS DE QUÍMICA MÉDICA Y BIOLÓGICA CON LAS APLICACIONES Á LA HIGIENE, MEDICINA LEGAL Y Á LA FARMACIA POR R. ENGEL Profesor de la Facultad de Medicina de Montpellier.
Tercera edición revisada y corregida.
Versión española por el DR. D. V. MARTÍN DE ARGENTA | Con un prólogo del DR. D. LAUREANO CALDERÓN
Declarada de texto
JUICIOS CRÍTICOS EMITIDOS ACERCA DE ESTA OBRA
La publicación en español de la obra del profesor R. Engel, satisface una necesidad imperiosamente sentida en nuestro país y llena un hueco en nuestra deficiente literatura científica, en cuyas páginas se contiene mucha y muy sana doctrina, constantemente encaminada á mostrar la fecundidad de los principios químicos aplicados á todas las ramas de las ciencias médicas, datos que imprimen un sello particular á este libro, en el cual han de encontrar los lectores abundante y sana enseñanza, fecunda en publicaciones. Concreto mi juicio afirmando de nuevo, que el libro de Engel merece un puesto preferente en la literatura química y el primero acaso entre los que el médico debe consultar. (Párrafos del prólogo del Dr. Calderón).

Es este libro una verdadera química médico-biológica. En él encontrarán nuestros compañeros cuanto les sea necesario para resolver un problema del momento. Es un libro que debe figurar sobre la mesa de todo amante de la ilustración y de estar al corriente de la última palabra de la ciencia. (La Farmacia Española).

Forma un tomo de 694 páginas con 107 grabados intercalados en el texto.

Precio: 12 pesetas.
Los pedidos, acompañados del importe, á la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, Preciados, 33, bajo, Madrid.
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ración y volumen de dos cráneos fetales de seis meses que se hubiesen soldado; y en el punto correspondiente á la región occipital de esta cabeza existen dos orejitas unidas, figura 2, de las que la mayor es igual á las otras dos que adornan la cara.

El cuello es también único, al paso que el pecho es doble, ostentando cada uno sus correspondientes mamas, teniendo ambos individuos su espalda y brazos independientes.

El examen necrópsico nos demuestra que de cada columna vertebral, independiente, arrancan dos series completas de costillas que van á terminar

Figura 1.

en un esternón para cada pecho, formado á su vez cada esternón por la mitad correspondiente á ambos individuos. Abiertos los dos pechos se ve que detrás de cada esternón existe un corazón alojado entre dos pulmones. Sin embargo, la anchura de ambos pechos es desigual: mayor la del correspondiente á la cara y menor la opuesta, de modo que los planos de esta cavidad vienen á formar un ángulo diedro, y se observa que los órganos alojados en la parte más ancha de este ángulo (corazón y pulmones que corresponden á la cara) son más grandes que los órganos homólogos alojados en la parte más estrecha (los que corresponden á la parte posterior de la cabeza): lo cual
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concuerda con la ley de simetría que rige para todos los mónstruos dobles.

El centro de esta doble cavidad torácica, está ocupado por un esófago común á ambos individuos lo mismo que el estómago y la porción superior del intestino delgado. A los lados del esófago se ven dos tráqueas en la región cervical que desembocan en una sola laringe, la cual se abre á su vez en la faringe común.

Levantada la calota craneal hemos querido estudiar la disposición de los hemisferios cerebrales, pero nos ha sido imposible por el estado de la masa encefálica: lo único apreciable es la unidad de la bóveda ósea. Desde el om-

bligo abajo cesa la fusión de estas dos niñas para presentar cada una su pelvis y sus extremidades inferiores independientes y perfectas.

Resulta, pues, que las columnas vertebrales, los miembros torácicos, las pelvis y extremidades inferiores, las médulas espinales y una gran parte del encéfalo, pertenecen exclusivamente á cada uno de los fetos que componen este mónstruo; pero en cambio, todos los órganos que se encuentran en el plano medio de unión (cara, faringe, laringe, esófago, estómago, corazón, y esternón), corresponden por mitad á cada individuo.

Se trata, por lo tanto, de un mónstruo doble autositario, Sycephaliánio por