Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-07-14 00:00:00), página 24

choca contra un hueso, pierde casi en absoluto el movimiento giratorio, y por consiguiente su fuerza aumenta, y aumenta, por lo tanto, su tendencia á incrustarse. Las balas retenidas deben extraerse cuando están cerca de la piel, si comprimen los nervios, si están deformadas, si dificultan la unión conveniente del hueso que han deformado ó si la herida supura. En general, los proyectiles de las granadas explosivas deben extraerse. Las heridas perforantes de los huesos se observan, no sólo en el cráneo, sino también en el ileon, la rótula, la extremidad inferior del femur, el esternón y el tarso. Los huesos largos rara vez son perforados de una manera perfecta. Se producen de ordinario efectos expansivos, y son frecuentes las fisuras radiadas. Se desprenden á menudo grandes fragmentos que ejecutan un movimiento de rotación. El acortamiento del miembro á consecuencia de estas heridas, es menor de lo que podía suponerse. La rotación del fragmento dificulta la reducción de la fractura. Pero el periostio conserva su vitalidad y se forma un callo voluminoso que puede encerrarse en su interior los nervios. La consolidación de las fracturas es lenta, pero aun en los casos en que, á consecuencia de un transporte largo supura la herida, se obtiene la curación antes de lo que podría esperarse.

Las heridas de los nervios son, al parecer, muy frecuentes en esta guerra, á causa quizá de los destrozos óseos. Aunque una bala pequeña pase con gran velocidad cerca de un nervio sin tocarle, el nervio puede resentirse. La división completa de un trozo nervioso es rara. Cuando los nervios son comprendidos en el tejido cicatricial, el dolor es excesivo. El elemento neurósico no es suficiente siempre para explicarle.

En la mayor parte de las heridas de la cabeza, la trepanación está indicada con urgencia. La proporción de esta clase de heridas es grande en la guerra actual. Las de la región frontal son, en igualdad de extensión, las menos graves.

El Dr. W. Mac Cormac manifestó que hasta que no se hagan estadísticas completas, es imposible sacar conclusiones exactas.

En la guerra actual, las heridas por proyectiles Lee-Metford y Mauser son extraordinariamente benignas. Este resultado se debe principalmente al pequeño volumen de la bala, pero además influyen su gran velocidad y su carácter aséptico; la herida es más bien incisa que contusa. Las balas antiguas arrastraban tras de sí trozos de vestidos, cosa que no acontece con las de Lee-Metford y Mauser. Estas balas quedan incrustadas más veces de lo que era de suponer, pero no se observan los efectos explosivos terribles que se indicaban.

Las heridas abdominales perforantes son inocentes de un modo increíble, pero las operaciones eficaces son raras; se han visto curar 50 casos sin intervención operatoria y muy pocos después de la operación. La inmunidad se debe probablemente al poco volumen de la bala, al estado de vacuidad del conducto gastro-intestinal, á la oclusión rápida del intestino por adherencias y á la aplicación precoz de la primera cura antiséptica.

En las heridas del pecho es preciso también no operar. Han curado muchísimos de estos heridos. No hay la hemorragia abundante que era de esperar. Se han citado casos de curación en los que, al parecer, fué herido el corazón y hasta la base de los grandes vasos.