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Régimen.—El enfermo debe estar á dieta severa durante los dos días primeros para evitar los vómitos clorofórmicos que puedan influir sobre el intestino. Si se presentan, se administra el hielo ó el agua de Seltz en pequeñas cantidades.

Desde el segundo al octavo día, tomará el enfermo algo de caldo, solo ó con dos yemas de huevo diarias, ó algunas cucharadas de leche.

Desde el octavo día, podrá comer un huevo ó algo de carne. El pan y las legumbres, si se permiten, debe ser en pequeñas cantidades. Después de separado el apósito, hasta que la cicatriz sea sólida, el régimen alimenticio conviene que sea parco.

La micción, retrasada los primeros días, se efectúa espontáneamente, pero en algunos operados es preciso hacer el cateterismo.

Levantamiento de la cura; ablación de los hilos.—La cura se levanta al segundo día; la mayor parte de los hilos de los puntos pasados se han depren- dido; los de las suturas en U se seccionan.

Los miembros inferiores siguen unidos por la venda que sujeta las rodil- las. Es necesario evitar sus movimientos de aducción y la presión algo exagerada sobre los muslos para no perjudicar á la cicatriz.

Las gasas se renuevan y dejan aplicadas otros dos días más.

A los doce días se favorece la primera deposición por medio de varios enemas de glicerina (80 gramos), de vaselina (80 gramos), bóricos ó de agua hervida (500 gramos). Después de la defecación, se lava la herida con agua bórica. La primera deposición la hará el enfermo, teniendo aún atadas las rodillas.

He practicado con éxito esta operación en tres enfermos adultos.

Conclusiones.—La ablación de la mucosa rectal, reservada hasta ahora al tratamiento de los prolapsos puramente mucosos, es aplicable también á los del segundo grupo, en los que todas las túnicas del intestino participan del descenso rectal, haya ó no invaginación.

La extensión de mucosa que es preciso excindir, no puede precisarse aún. La experiencia ulterior aclarará este punto.

Es preciso no hacer excisiones muy extensas.

En el prolapo con invaginación aún voluminoso, basta, al parecer, la ablación de 20 ó 30 centímetros; quizá pueda reducirse y limitarse á la ex- cisión mucosa del prolapo.

La operación, que consiste en la disección larga, minuciosa, en un campo operatorio poco visible e inundado de sangre, es delicada.

Conviene no practicarla hasta tener cierta habilidad previa en la cura ra- dial de las hemorroides por la ablación de la mucosa anal.

El tratamiento consecutivo es importantísimo. Si se dirige mal ó el en- fermo es rebelde, puede comprometerse el resultado operatorio, correr el peligro de la infección de la herida, del peritoneo, de que queden cicatrices viciosas, estrechez del recto.

Inmovilizar la región anal hasta que se forme una cicatriz sólida, es el objeto que se propone.—No debe perderse de vista un momento.

El opio, un apósito único, oclusivo y contentivo á la perfección; la liga- dura de las rodillas para evitar los movimientos peligrosos de aducción de los miembros; una dieta rigurosísima al principio, una alimentación tan re-
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ducida como sea posible, hasta la cicatrización de la herida; es preciso tener sumo cuidado con las primeras deposiciones y con la marcha.

Un conjunto de hechos importantes es el único que permitirá apreciar el valor exacto de esta operación paradójica en apariencia, racional en realidad, y más sencilla que muchas de las intervenciones que se aconsejan.

Esta misma experiencia ulterior fijará las indicaciones y contraindicaciones del método, nos dirá si es suficiente por sí solo ó si necesita el concurso de los procedimientos antiguos.

Le creo indicado principalmente en el adulto y en el niño, en los que los tejidos tienen condiciones de adhesión más favorables, cuando el periné es sólido y los esfínteres resistentes. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Mayo de 1900.

Técnica de la gastrostomía.—El Dr. Second: La gastrostomía debe subordinarse á tres condiciones principales: operar con rapidez, hacer la abertura estomacal lo más pequeña posible y practicarla lo más cerca del cardias. En la mayoría de mis gastrostomías me he esforzado en concretarme á esta práctica, acerca de la cual no pienso insistir hoy. Sólo diré que en septiembre de 1884 entró en mi sala una mujer con estrechez del esófago, consecutiva á un absceso peri-esofágico. No habiendo entrado por aquél entonces la gastrostomía en la cirugía corriente, pedí algunos consejos al Dr. Rabaeuf, quien me recomendó abrir el estómago cerca del cardias y no hacer más que una pequeña abertura. La idea no data, pues, de nuestros días. Practiqué la operación, y probablemente hice un ojal demasiado grande, puesto que tuve que luchar durante algunos meses contra la digestión de los tegumentos. Al mismo tiempo observé que el orificio cutáneo mucoso no presentaba ninguna irritación cuando el enfermo digería bien, y al contrario, que se llenaba de ulceraciones cuando aparecía un periodo dispeptico. Estos accidentes sólo fueron momentáneos; la retracción cicatricial se efectuó poco á poco, sin que el derrame de jugo gástrico reapareciera por la fistula, y mi enferma quedó curada, y actualmente sigue bien después de quince años y ocho meses.

Sutura de una herida del corazón.—El Dr. Fontan: He observado un enfermo con una herida del corazón, que he tratado por la sutura y he obtenido la curación. Como técnica de esta clase de suturas, recomiendo que no se hagan pasar los hilos por la cavidad cardíaca con objeto de evitar la coagulación de la sangre. Creo que en algunos casos de herida del corazón se puede hacer la sutura con ventaja y con éxito.

Higroma de la bolsa serosa del psoas, conteniendo dos cuerpos extraños.—El Dr. Potherat: El Dr. Dupraz nos ha enviado la siguiente comunicación: se trata de un hombre de treinta y siete años con un tumor fluctuante voluminoso y doloroso por debajo del pliegue de la ingle. La punción de dicho tumor dió salida á un líquido claro siruposo y albuminoso. Más tarde se
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desarrollan en las capas profundas de la mucosa, porque en éstas no hay tejido en proliferación, sino que ya es fijo y normal. Arterias nucleares no caben en los miomas pequeños, faltando vasos mayores en el punto de inserción.

La suposición de R. Meyer de que los epitelios del riñón primordial puedan ir á parar á la capa muscular uterina por vía de depresiones foliculares del epitelio del celoma, no parece admisible mientras no ocurran graves trastornos del desarrollo. En cambio se ha observado la presencia de epitelio cilíndrico vibrátil en el peritoneo pelviano. No cabe explicar los fenómenos inflamatorios por el crecimiento del tumor, puesto que también en los adenomiomas pequeños hay ya inflamación, y, por otra parte, tumores mucho más grandes que los adenomiomas hasta hoy conocidos no provocan siempre una inflamación. Las inclusiones epiteliales del ovario es verdad que son raras, pero se observan tan sólo en la ootequitis crónica; debe hacerse hincapié en este particular.—(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la pneumonia de los viejos.—En la pneumonia de los viejos, el Dr. F. Bidlot emplea el tratamiento siguiente: Aplicación en una zona extensa de ventosas secas ó escarificadas, según el temperamento, la edad y las fuerzas del enfermo; después se provoca el vómito administrando cada diez minutos, hasta conseguir el efecto emético, 50 centigramos de ipecacuana. Durante toda la enfermedad toma el enfermo de hora en hora una cucharada de la poción siguiente:

    Ipecacuana en polvo
    80 centigramos.

    Tintura de nuez vómica
    VIII á XV gotas.

    Agua gomosa
    200 gramos.

    Jarabe de ipecacuana
    80

Por mañana y tarde, lavatorios del cuerpo con alcohol. Dieta láctea. El autor dice que este tratamiento ha sido en sus manos el más eficaz.

(Le Scalpel).—F. Toledo.

Terapéutica de la endometritis puerperal por la naftalina.—El Dr. Kirzner emplea el tratamiento siguiente: Moja en ichtiol glicerinado (1:8) una tira larga de gasa iodoformada (3 por 100), la exprime y espolvorea sobre ella naftalina pulverizada finamente. Después de limpiar la cavidad del útero con tapones secos ó de rasparla si hay retención de restos del huevo ó de sus anejos, se tapona dicha cavidad con la gasa referida, que se deja aplicada por espacio de seis á doce horas. A las dos ó tres horas de extraído el tapón, la temperatura descende á la cifra normal, las secreciones se modifican y hacen inodoras y no tarda en conseguirse la curación. Si con el primer taponamiento no se consigue un descenso de la temperatura, se hace otro segundo á las doce horas. Este tratamiento sólo es eficaz cuando no está infectada toda la economía.—(La Med. moderne).—F. Toledo.
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pensas solamente de las articulaciones del pie y de las de éste con la pierna, ayudadas, si acaso, por los ligerísimos movimientos que, más bien de un modo pasivo, puede ejecutar la articulación coxo-femoral. Consecuencia de esto ocurre que en cada paso sólo puede avan-

Figura 1.

zar una distancia igual á la que separa un pié del otro en la abducción máxima. Para marchar de este modo se apoya en uno de los pies e imprime á todo el cuerpo un movimiento de rotación alrededor de su eje, representado por la pierna en que está sostenido. Este movi-
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La pupila en los pulmonácos.—El Dr. Sighicelli, en un material constituido por más de 100 pulmonácos, ha observado que, prescindiendo de muy pocas excepciones, siempre existe en éstos casos midriasis bilateral, producida probablemente por la anti-toxina pneumónica. En el lado correspondiente al pulmón inflamado suele ser más acentuada la midriasis, debido quizá á una excitación refleja del ganglio cervical superior del gran simpático, provocada por la inflamación de los ramos pulmonares del pneumogástrico. La falta ó la desaparición de estos síntomas es un signo pronóstico de mal augurio, porque revela que la antitoxina no se forma ó se forma en cantidad insuficiente. Tienen también cierta significación diagnóstica, puesto que, caso de que falten otros signos reveladores de un foco pequeño ó de un foco central, pueden ponernos en camino de reconocer su existencia.

(Clinica Médica Italiana).—R. DEL VALLE.

Aspirina.—El Dr. Friedeberg ha experimentado la aspirina (ácido acetilsalicílico) y dice que es tan eficaz como el ácido salicílico, en ciertos casos más, y no produce los efectos desagradables que éste. Es más eficaz en el reumatismo agudo que en el crónico y en la gota. El Dr. Friedeberg lo ha empleado con éxito en las afecciones neurálgicas. Es útilísimo en el período incipiente de la gripe cuando se afecta el estómago. En la ciática tratada inútilmente por la salipirina, ha producido buenos resultados. En un caso de jaqueca fué ineficaz. Es de gran utilidad en los derrames abundantes, por ejemplo, en la pleuresia serosa. Debe emplearse siempre en los enfermos en quienes el ácido salicílico produce efectos desagradables ó cuando hay irritabilidad del estómago ó un padecimiento cardíaco ó auricular. Se ha empleado durante semanas y á dosis de 3 ó más gramos, sin observar efectos nocivos. —(Cent. f. innere Medicin).—F. TOLEDO.

Tratamiento del vértigo.—En el vértigo recomienda el Dr. Sniger el salicilato de quinina. En el llamado «vértigo gástrico» prefiere el método de Trousseau. Se prescribe una alimentación tópica, y por las mañanas el enfermo debe beber una infusión preparada con gramo y medio de cuasia en una copa de agua, que se deja en maceración por espacio de doce horas. Después de cada comida toma:

Bicarbonato de soda......................... 7 centigramos.
Carbonato de magnesia....................... 7 centigramos.
Cal preparada................................. 15

Este tratamiento se continúa durante seis días y se repite cada diez. En el intervalo se administra un agua mineral alcalina, y si es preciso, se estimula el apetito por las preparaciones de estricnina. El jarabe de hipofosfítos es útilísimo en el vértigo de la neurastenia. Si depende de la arterio-esclerosis, está la digital á pequeñas dosis y el ioduro potásico. En ciertos casos son útiles también la diuretina y el cornezuelo de centeno.

(The New York Med. Journal).—F. TOLEDO.
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miento de rotación lo verifica tomando apoyo, por medio de los brazos, en un objeto próximo. De este modo consigue colocar el pie móvil delante del fijo, y repitiendo estos movimientos, logra salvar pe-

Figura 2.

queñas distancias. Este método de progresión es muy molesto para el enfermo, por cuya razón sólo se vale de él cuando no puede hacer uso de las muletas.

Con muletas la marcha es sumamente fácil, pues con ellas las ex-
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tremidades inferiores apenas toman participación más que como punto de apoyo.

Para sentarse se coloca de espaldas delante del sillón, y se apoya con las manos en los brazos de éste, deja descansar todo el cuerpo sobre las extremidades superiores, y luego, á favor de un movimiento de flexion del antebrazo sobre el brazo, va aproximándose al asiento hasta que descansa en él de la manera que anteriormente hemos indicado.

Para levantarse son necesarios los mismos movimientos en sentido inverso.

Es también curioso el procedimiento de que se vale para subir y bajar escaleras. Al bajar, se apoya con una mano en la barandilla y con la otra en las muletas ó en una persona, coloca uno de los pies en extensión sobre la pierna, con lo que naturalmente aumenta la longitud del miembro de ese lado, inclina el cuerpo hacia ese mismo lado, hasta que la punta del pie tropieza en el escalón siguiente; entonces, apoyándose en él, arrastra el otro pie hasta que sale fuera del escalón superior y queda, por lo tanto, en el aire; hace la flexión del pie que adelantó primeramente, y corrige la inclinación del cuerpo, con lo que quedan los dos pies al mismo nivel, y repitiendo esta serie de movimientos, consigue salvar los escalones siguientes.

Muy semejantes son los movimientos que necesita, verificar para subir, sólo que entonces empieza por ponerse de puntillas, flexionando uno de los pies sobre la pierna correspondiente, hasta que alcanza el escalón inmediato superior, y tomando apoyo en él, eleva todo el cuerpo, ayudándose con los brazos.

Le es completamente imposible bajarse á coger un objeto cualquiera del suelo, pues para esto necesitaría colocar el eje del cuerpo casi paralelo al suelo, cosa que no es posible más que con sólidos puntos de apoyo.

En las demás funciones, apenas se notan modificaciones dignas de mención.

Los movimientos respiratorios del tórax están algo limitados, á causa de cierto grado de inmovilidad de las articulaciones costovertebrales, predominando, por consiguiente, la respiración abdominal.

El análisis de la orina dió el siguiente resultado: color, transparencia y consistencia normales; reacción débilmente ácida; densidad 1020; no hay albúmina ni glicosa; cloruros: en cloruro sódico,
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15°25; anhidrido fosfórico total, 1°05; anhidrido sulfúrico 2°15, y urea 12 gramos por litro.

La sensibilidad y los reflejos son normales.

Curso.—A mediados de octubre fué el enfermo á tomar los baños de Archena, con los que aumentó algo la movilidad en las caderas, y empezó á sentir chasquidos en la espalda.

Ultimamente ha sido tratado por el amasamiento, con lo que han aumentado bastante los movimientos en el cuello y caderas, yendo precedidas estas mejorías de chasquidos en las articulaciones.

En la constitución y temperamento de este enfermo, no encontramos nada que pueda contribuir al esclarecimiento de la enfermedad que actualmente padece, pues la falta de antecedentes hereditarios y la ausencia de enfermedades anteriores y de todo género de estigmas de distrofia, neuropatía, etc., hacen suponer qué tanto la una como el otro han sido buenos, y que en ningún modo han podido contribuir á la aparición de la enfermedad que le aqueja.

Es, por lo tanto, muy difícil de determinar en este caso cuál fué la causa de su padecimiento. En los relativamente pocos casos que se han descrito de esta enfermedad, aparece en primer término como infección anterior la bienorragia. Respecto á otras enfermedades, ya en el propio paciente, ya en sus antepasados, no se ha presentado ninguna en suficiente número de casos para que pueda tener importancia etiológica, y aun á la bienorragia no se la debe conceder una gran influencia en la producción de esta enfermedad, si se tiene en cuenta su extraordinaria frecuencia. Por estas razones, la etiología de esta enfermedad es todavía desconocida; sin embargo, parece ser que las infecciones juegan un papel muy importante en su aparición y quizá suceda lo mismo con las perturbaciones de la nutrición, con las que tiene mucha analogía.

Ya hemos visto en la exposición del caso, que el comienzo de la enfermedad con fiebre y dolores y tumefacción en las articulaciones, constituye el cuadro sintomático de un ataque de reumatismo agudo, pero el curso total, el haber producido una anquilosis tan completa en las articulaciones y el haberse limitado esta anquilosis á las rodillas, caderas y articulaciones de la columna vertebral, respetando las pequeñas articulaciones de las manos y pies, no se ajustan bien á la marcha ordinaria del reumatismo.

La observación de dos casos análogos á éste, indujo á Marie en 1898 (1), á separarlos del reumatismo crónico, considerándolos como

(1) Marie. Rev. de méd., 1898.
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pertenecientes á una especie morbosa que describió y dió el nombre de Espondilosis rizométrica por su exclusiva localización en las articulaciones de la columna vertebral y de la raíz de los miembros y cuyos caracteres clínicos más importantes son los siguientes: Empieza generalmente por dolores en las articulaciones de las caderas y en la región lumbo-sacra, dolores de variable forma y de bastante intensidad, que suelen tener remisiones muy marcadas para volver luego á presentarse con igual fuerza. Al cabo de cierto tiempo empieza á notarse cierta dificultad en los movimientos de las piernas y columna lumbar que termina por la anquilosis de las articulaciones de estas regiones. Después de un período más ó menos largo ó simultáneamente, aparecen dolores análogos en el cuello que conducen igualmente á la anquilosis de la columna cervical y á la inmovilidad de la cabeza. Los dolores suelen disminuir á medida que la anquilosis avanza. En el período de estado la anquilosis de la columna vertebral, de las articulaciones de la cadera y algunas veces de las rodillas, es completa.

En este enfermo llama la atención en primer lugar, el principio tan brusco, pues en la generalidad de los casos, el comienzo no suele presentar síntomas tan exagerados.

La forma de la anquilosis es en extensión y tan completa, que desde este punto de vista puede considerarse como uno de los casos más típicos.

El curso que ha seguido la enfermedad es también muy especial. En efecto, en los casos que se han descrito de este procedimiento, desde la aparición de los primeros síntomas hasta la anquilosis completa de las articulaciones atacadas, ha transcurrido un espacio de tiempo variable entre tres y cinco años y aun más; es decir, que el curso de esta enfermedad es esencialmente crónico. En este caso, por el contrario, vemos que en poco más de dos meses ha adquirido la anquilosis el grado máximo sin presentar el carácter progresivo con periodos de estacionamiento tan característico de esta afección.

Otro fenómeno curioso, es que en este enfermo los dolores no han sido muy intensos más que al principio, y hasta han faltado por completo en algunas regiones, á pesar de haber sido invadidas por la anquilosis, pues, en realidad, no se han presentado dolores más que en las caderas y rodillas, habiendo sido indolora la anquilosis de la columna vertebral.

También es notable que sea tan completa la anquilosis en las ex-
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tremidades inferiores, hasta el punto de estar completamente inmóviles las rodillas, cosa no frecuente, mientras que en el superior, la movilidad es perfectamente normal.

En resumen, vemos que todos los síntomas que en la actualidad presenta el enfermo, encajan perfectamente dentro del cuadro sintomático de la espondilosis rizomélica: anquilosis de las caderas, rodillas y columna vertebral, limitación de los movimientos de la mandíbula y las alteraciones en la composición de la orina, y que en cambio, tanto el comienzo como el curso de la afección, se apartan bastante de la regla general.

A pesar de estas divergencias, insistimos en el diagnóstico por varias razones. En primer lugar, tratándose de una enfermedad tan poco frecuente, es lógico suponer que no se hayan descrito todas las variedades clínicas, y, por lo tanto, el que presente algunas particularidades, no es razón suficiente para excluir un caso de esta enfermedad, siempre que, como el nuestro, presente los síntomas fundamentales.

Respecto á la brusquedad del comienzo, aparte de lo dicho, hay que tener en cuenta que este hecho tiene ya precedente en la historia de esta enfermedad, pues en un caso de Levi (1) (loc. cit.), comenzó la enfermedad por un ataque de dolores más generalizado é intenso que éste. Además, por regla general, son los dolores los primeros síntomas de esta enfermedad, aunque no siempre adquieran tanta intensidad, de modo que lo único que pudiera haber de extraño en este caso, es la aserción del enfermo de que los dolores fueron acompañados de fiebre alta.

La rapidez del curso, es una de las particularidades más notables de este caso; sin embargo, teniendo en cuenta que la anquilosis está producida por la calcificación de los tejidos peri-articulares, es lógico suponer que la rapidez de la soldadura dependerá, en cierto modo, de la inmovilidad de la articulación; ahora bien, este enfermo estuvo, como ya hemos visto, cuarenta días en cama con absoluta inmovilidad, y es muy verosímil que este reposo tan prolongado contribuyese á acelerar el proceso de calcificación. Esto, por lo demás, no tiene nada de extraño, pues si el reposo es capaz en algunas ocasiones de producir por sí sólo cierto grado de anquilosis, con mucho mayor motivo sucederá esto en un sujeto afectado de una enfermedad que tiene una tendencia tan marcada á producir la soldadura de las articulaciones. Por último, viene en apoyo de esta manera de

(1) Levi. Revue de médecine, 1899.