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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-05-21 00:00:00), página 28

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Abril de 1900.

La pleuresía apendicular. — El Dr. G. Dieulafoy: En su comunicación reciente á la Academia relativa á la apendicitis del embarazo, el Dr. Pinard ha demostrado por ejemplos nuevos que el único tratamiento de la apendicitis, es la intervención quirúrgica hecha en tiempo oportuno.

No voy á ocuparme hoy de los accidentes inmediatos de la apendicitis; pero si de los de fecha más lejana, temibles también y muchas veces mortales, es decir, de la infección pleurítica á la que designo con el nombre de pleuresia apendicular.

El 29 de noviembre último, ingresó en mi Clínica un hombre con pleuresía fétida. Murió poco después, antes de que hubiera podido procederse á la operación quirúrgica. A la autopsia se vió que la cavidad de la pleura contenía 3 litros y medio de líquido sero-purulento, fétido y gaseoso.

En el abdomen se encontraron pus y falsas membranas entre el hígado y el diafragma, debajo del hígado y alrededor del colon y del ciego. El apéndice presentaba las lesiones de la apendicitis; estaba adherido y rodeado de pus y de falsas membranas.

Gracias á los datos suministrados por la familia de este hombre, fué posible reconstituir por completo la observación.

El enfermo sintió el 10 de noviembre dolores fuertes en la fosa iliaca derecha, seguidos de fenómenos peritoneales. Se emplearon los medios puramente médicos, y la enfermedad se diagnosticó de «hepatitis». La debilidad fué en aumento de día en día. El día 25 se observó una «pleuro-pneumonia», y el 29 los signos de un pio-pneumotórax. Entonces se decidió enviar el enfermo al hospital.

En resumen, apendicitis no operada, seguida al poco tiempo de peritonitis, después de pleuresía fétida con derrame gaseoso.

Tal es el caso que he observado recientemente. Pero no debe creerse que se trata de una rareza. He visto otros muchos análogos, y he podido coleccionar un número relativamente grande de casos idénticos observados por médicos franceses y alemanes. Gracias á estas observaciones, es posible hacer en su conjunto la historia de la pleuresía apendicular.

Lo primero que debe precisarse, es cómo la infección apendicular afecta la cavidad de la pleura.

A favor de la infección, cuya virulencia se ha exaltado en la cavidad cerrada del apéndice, los microbios patógenos, coli-bacilos y otros, aerobios y anaerobios, pasan del foco apendicular al peritoneo. Unas veces hay perforación ó gangrena de las paredes del apéndice, y la papilla microbiana se
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suficientemente el justificado olvido en que dicho método permaneció sepultado durante veinte años.

El procedimiento creado por mi, no es tampoco una resurrección del de Williams, que, en razón de las dificultades y de los peligros considerables que presenta, no me hubiera atrevido á aplicar, dado caso que lo hubiese conocido. Además, en la época en que empecé mis investigaciones en ojos de conejos, la sutura practicada después de la extracción del cristalino, dió origen á fracasos que me decidieron á buscar un procedimiento más racional y eficaz.

Debo añadir que, en julio de 1888, cuatro meses antes de mi primera comunicación, en los momentos en que terminaba mis ensayos, Gillet de Grandmont dió cuenta á la Sociedad de Oftalmología de un caso de sutura de la córnea; pero como dicha sutura fué practicada á consecuencia de un desgarro del globo ocular, ninguna relación puede tener con la operación que recomiendo.

Queda, pues, debidamente establecido que soy el primero que ha practicado en Francia la sutura de la córnea, como complemento de la operación de la catarata, y el primero que ha dado las reglas para su ejecución, siguiendo un procedimiento absolutamente personal, y cuyas ventajas son, como más adelante se verá, tan valiosas como incontestables.

En la sesión del 4 de noviembre de 1888 comuniqué á la Sociedad de Oftalmología de París el resultado de mis experimentos acerca de la sutura de la córnea; además de su novedad, mi procedimiento es de fácil ejecución y exento de todo peligro. Mi comunicación recibió la mejor acogida, y como consecuencia del informe hecho por el Dr. Parent, la Sociedad votó que «se dieran expresivas gracias al Dr. Suárez de Mendoza».

Algunos meses más tarde, el 23 de abril de 1889, lei una Memoria acerca del mismo asunto ante la Academia de Medicina, y dicho documento fué además comunicado al Congreso de la Sociedad francesa de Oftalmología, en su sesión de 8 de agosto de 1889.

Dos años y medio después, una nueva Memoria, siempre acerca de la sutura de la córnea en la operación de la catarata, fué presentada al Congreso de la Sociedad de Oftalmología, en la sesión de 4 de mayo de 1891. En esta segunda Memoria alegaba cierto número de hechos nuevos, tan felices como los antes consignados en mis precedentes escritos, é insistía cada vez más en la eficacia de la sutura de la córnea en la operación de la catarata.

He comunicado, además, dos notas: una al décimo Congreso de la
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Tratamiento de la diabetes artrítica. — El Dr. R. Vigouroux: Voy á ocuparme del valor del régimen lácteo alterno y de la electricidad estática como medios de tratamiento de la diabetes artrítica. La electricidad estática ejerce una acción notable en la glicosuria, pero no puede considerarse como un tratamiento completo porque está contraindicada en muchas formas graves de la enfermedad. En efecto, á causa de su influencia aceleradora sobre la desasimilación, no debe aconsejarse en los casos de apariencia caquética y cuando el coeficiente azóurico excede del término medio y tiende á elevarse. La electricidad está indicada sólo cuando hay lentitud de la nutrición.

El régimen lácteo se ha utilizado menos que la electricidad estática. Deduzco de mis observaciones que es racional, y siempre inofensivo, principiar todo tratamiento de diabetes por el ensayo de la leche. Es preferible dividir el régimen lácteo en períodos de quince días que alternen con períodos iguales del régimen mixto ordinario. De este modo, la leche no puede debilitar al enfermo, objeción que se hace al uso de los hidrocarbonos prolongado indefinidamente.

Desde el punto de vista del régimen, puede admitirse en la diabetes dos grados ó períodos. En el primero, cuando la enfermedad está poco avanzada, la glicosuria proviene principalmente de la insuficiencia absoluta ó relativa de la transformación de la glicosa en los tejidos. En este período, la limitación de los hidratos de carbono en el régimen puede bastar como paliativo.

En el segundo, cuando la glicosuria es más abundante, está exagerada la glicogenia hepática. Esta es la que, ante todo, debe moderarse, y lo único que puede conseguirlo es el régimen lácteo.

No pretendo discutir detalladamente la patogenia de la diabetes; pero, conocidos los efectos del régimen lácteo sobre las fermentaciones intestinales, debo suponer que la causa primera de la glicosuria ó de la hiperglicogénea hepática, reside en el intestino y consiste en una anomalía de la digestión. Por otra parte, si se admite una auto-intoxicación como fenómeno inicial, queda por averiguar sobre qué órgano, sobre qué centro nervioso obra el veneno de origen intestinal.

Como respuesta á esta cuestión, citaré el caso siguiente: Una mujer, artrítica al parecer, y que había llegado á la menopausia, padeció sucesivamente parálisis facial periférica, parálisis del tercer par, trastornos de la deglución y, por último, glicosuria y eczema generalizados. Se empleó el régimen lácteo, y como á beneficio de él los síntomas han desaparecido desde hace seis años, es imposible atribuirlos á una lesión orgánica.

Concluyo manifestando que en la diabetes artrítica suele ser útil prescribir antes de todo tratamiento el régimen lácteo alterno. Si, como acontece de ordinario, el coeficiente azóurico es inferior al medio, el empleo simultáneo de la electricidad estática está indicado.—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Abril de 1900.

Aneurisma del hueco poplíteo. — El Dr. Monod: Se trata de un hombre de cincuenta y seis años con un aneurisma del hueco poplíteo. Decidida inmediatamente la extirpación del tumor y descubierto el aneurisma, vióse que éste estaba adherido á la vena poplítea. Para desprender ésta, acto sumamente difícil, se tomaron muchas precauciones empleando la sonda acanalada. La arteria poplítea penetraba en el polo superior del tumor, y una vez abierto el saco, comprobóse esto mismo y además que dicha arteria salía por el polo inferior. Tratábase, pues, de un aneurisma fusiforme. Se colocó un hilo en la arteria por encima y por debajo del aneurisma, y una vez desprendidas las adherencias con las partes vecinas, fué aquél extirpado. En el curso de la operación se ligaron sucesivamente entre dos pinzas todas las ramas venosas pequeñas unidas al tumor. El enfermo curó fácilmente sin indicios de gangrena en el miembro.

Algunos casos de apendicitis. — El Dr. Chauvel: El Dr. Rillot nos ha enviado la observación de tres casos de apendicitis: en el primero se trataba de un apéndice gangrenado con absceso localizado á su alrededor; en el segundo, de una apendicitis crónica, y en el tercero, de un apéndice enfermo y libre en la gran cavidad abdominal. En los tres casos hizo la resección del apéndice y obtuvo la curación, de lo cual deduce que en toda apendicitis es necesario intervenir inmediatamente.

De las lesiones medulares en las amiotrofias de origen articular.—El doctor Hartmann: Se ha recibido un trabajo de los Dres. Mallé y Mignot que se ocupa de los experimentos verificados acerca de esta cuestión. Dichos autores han encontrado lesiones medulares en estas amiotrofias. El origen medular de las atrofias musculares, consecutivas á las artritis, ha sido ya aprobado por el Dr. Raymond y su discípulo Deroche, y ha sido puesto en duda por los doctores Duplay y Cazin, que creían en un origen reflejo. Según los Dres. Mallé y Mignot, en todos los casos, haciendo cortes en serie de la médula al nivel del engrosamiento lumbar (en casos de artritis de la rodilla), han encontrado lesiones de los cuernos anteriores de la médula que consistían en la disminución del número de sus células.

El Dr. Kirmisson: ¿Se trata en estos casos de una lesión medular primitiva, ó más bien de una lesión consecutiva á la neuritis periférica realizada al cabo de mucho tiempo?

El Dr. Reynier: Provocando un traumatismo de la rodilla en el perro se presenta una artritis y después una atrofia muscular del muslo. Si se hace trabajar al perro ó si se hace un masajamiento de los músculos del muslo, vése que éste recobra sus fuerzas y su volumen. Si en estos casos, pues, hay lesiones medulares consecutivas á las artritis, dichas lesiones no deben ser profundas, puesto que el muslo recobra al cabo de un tiempo más ó menos largo, sus funciones y su estado normal.

Del prolapsio del recto.—El Dr. Gérard-Marchant: El Dr. Pouchet nos ha enviado una observación de prolapsio rectal tratado por la recto-coxi-pexia, si-
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guiendo el procedimiento que yo he descrito. Esta cuestión del prolaps rectal todavía no es muy conocida. Para algunos autores, el prolaps de la mucosa es el primero que se observa y el que arrastra consigo más tarde el resto del recto; para otros hay desde el primer momento rectitis y después contractura muscular y prolaps del recto. Para Jeannel hay primero una relajación del mesorecto; para otros, en fin, hay relajación del esfínter anal y paso consecutivo del recto. En estos últimos tiempos, Dudloff ha demostrado que en el prolaps rectal el primum movens es una hernia perineal primitiva del fondo de saco de Douglas. La teoría de este autor me parece muy lógica y debe influir para modificar nuestra terapéutica. Dicho autor no es muy partidario de la resección del recto. Por mi parte creo que el procedimiento que he descrito parece muy lógico y bueno; en él se trata de reducir la ampolla rectal colocando hilos detrás y á los lados para fijarla en el coxis.

El Dr. Tachard: He empleado una vez la recto-coxi-pexia con gran éxito.

El Dr. Reynier: Hay muchas variedades de prolaps del recto, y una sola patogenia no puede aplicarse á todos los casos. Cuando hay un prolaps total del recto, la recto-pexia, según el procedimiento del Dr. Marchant, da muy buenos resultados. Cuando el ano está relajado y la resistencia es insuficiente, es necesario estrechar el ano y rehacer el plano muscular para mantener el recto fijado de antemano.

El Dr. Hartmann: Existe una enfermedad especial que tiene siempre una misma fisonomía y que el Dr. Gerard-Marchant ha hecho bien en describir con el nombre de caída del recto. En casos de esta clase de prolaps rectal, la operación preconizada por el Dr. Marchant da excelentes resultados.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA INGLESA

Sesión del día 19 de Abril de 1900

Tratamiento de los miomas uterinos.—El Dr. Bowreman Jessett presentó:
1.º, dos casos de histerectomía vaginal por carcinoma del cuello del útero;
2.º, un caso de histerectomía vaginal por mioma del útero y del ligamento ancho; 3.º, un caso de histerectomía subperitoneal por mioma uterino.

El Dr. Macnaughton Jones presentó un ejemplar de mioma uterino, extirpado por histerectomía supra-vaginal.

El Dr. W. J. Smyly presentó tres ejemplares de miomas uterinos extirpados por panhisterectomía, dos de ellos por la vía abdominal, según el método de Doyen, y el otro por la vía vaginal.

El Dr. F. Edge manifestó, al discutirse estos casos, que puesto que algunos de los supuestos miomas son en realidad sarcomas, no cree justificado dejar el cuello uterino.

El Dr. Maenaughton Jones preguntó al Dr. Smyly su opinión sobre el valor del angiotribo de Doyen. Como la operación de Doyen consiste esencialmente en el empleo de este instrumento, cree que sería conveniente que cada socio expusiera los resultados obtenidos con él. Es muy usado en Viena, en Berlín y en otros puntos.
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explica que los síntomas clínicos del cáncer difieran de los del grupo de las enfermedades microbianas. Los diversos bacilos son hostiles á estos hongos y quizá alguna toxina pueda destruirlos sin perjudicar á las células orgánicas. Varios medicamentos y sales destruyen los sacromicetos. El tratamiento consiste en emplear los más activos contra estos hongos y menos perjudiciales para el organismo. Merece ensayarse la alimentación antidiabética para disminuir lo más posible el azúcar. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 28 de Marzo de 1900.

La percusión como medio de diagnóstico precoz de la tuberculosis del vértice.—El Dr. Kröning: Los signos que suministran los esputos se presentan en una época menos precoz de la tuberculosis que los que proporciona el examen físico. Mas por otra parte, con la percusión no es cosa fácil precisar los límites del vértice del pulmón. Lo general, es circunscribirse á persistir el límite anterior y medio, ó á precisar el límite superior practicando la percusión fuerte. Me he propuesto determinar topográficamente la extensión y límites del extremo superior del vértice pulmonar, pues entiendo que de este modo se podrían obtener datos de mucha importancia respecto á sus lesiones. En un caso que se examinó á causa de una lesión no pulmonar, y en que se trataba de un sujeto muy bien conformado, parecía haber retracción en el vértice del pulmón derecho. En vista de esto, percuti todo el vértice según mi método, y vi entonces que en la cara lateral, donde ascendía menos el pulmón, los límites se extendían en mayor extensión, es decir, que se trataba de una heteromorfia, nada rara por cierto; pero cuya existencia sólo se descubre percutiendo todo el vértice. He de recordar que hay vértices algo dislocados, y esto ya se ve en el Atlas de Henle.

En los estados de retracción se aproximan entre sí los bordes lateral y medio del vértice; en el ensimema se apartan. Cuando estos límites están, como el estado normal, muy marcados, de tal modo, que se puede precisar desde luego donde empieza la parte que contiene aire y la que no lo contiene, no se observa nada de maciez, sino que los bordes están más ó menos borrosos. Lo que sucede en este caso es un hecho físico muy sencillo; lo único de que se puede tratar en semejantes casos de límites regulares, es de que se han vuelto designuales la repleción de aire del vértice y la tensión de la pared. He de recordar que, según las investigaciones que hizo Birch-Hirschfeld, y que confirmó después, excepto en pequeños detalles Oesterreich, en la tisis incipiente se desarrolla una inflamación epitelial caseosa, que profundiza mucho, y al cabo de algún tiempo rompe el epitelio, vertiéndose las masas caseosas en los bronquios. Según el estado de hinchazón de la mucosa, así se produce la reabsorción del aire; si está poco hinchada, esta reabsorción es sólo parcial, lo cual se da á conocer en la interrupción que se observa en la línea, que antes era recta y bien marcada. Si se obtura el calibre del bronquio, sobreviene el colapso de la parte correspondiente al
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Sociedad de Oftalmología (sesión de 2 de mayo de 1892), otra al décimo sexto Congreso (sesión de 4 de mayo de 1898), aduciendo cada vez numerosos hechos que aumentaran mi ya considerable lista de éxitos halagüeños.

Por último, el trabajo que tengo la honra de presentar hoy, no es sólo la exposición de una nueva serie de resultados satisfactorios y comprobables, sino un estudio completo del asunto.

Describiré tan claro como sea posible, después de esta historia, el manual operatorio que empleo desde hace ya once años, y haré sucintamente el análisis de las modificaciones, alabanzas y reproches que se han hecho á mi procedimiento.

Para que la historia sea completa, debo indicar sucintamente, antes de ir más lejos, la sucesión de experimentos que me indujeron á adoptar el procedimiento actual. Cuando me asaltó la idea de buscar un método que pudiese prevenirme eficazmente de los enclavamientos del iris y las pérdidas del cuerpo vítreo, hice ensayos de sutura en animales y practiqué esta operación buen número de veces en ojos de conejos á quienes había privado del cristalino. Todos esos animales curaron, conservando tan sólo, como consecuencia de la presencia de los hilos de sutura en el parénquima de la córnea, una línea de infiltración blanquecina, pasajera, que variaba de 1 á 3 milímetros, según que los hilos permanecieron colocados de tres á ocho días.

En fin, preseciendo de mis primeros ensayos, durante los cuales buscaba el mejor medio adoptable, creo útil hacer la relación de los cuatro últimos experimentos que precedieron á mi primera operación en el hombre, añadiendo una operación practicada en un perro.

Primer caso: 3 de junio de 1888.—Conejo. Catarata voluminosa á la izquierda, determinada por una discisión hecha hace dos meses.

Operación.—Incisión preparatoria muy poco profunda, á causa del débil espesor de la córnea del conejo. Colocación del hilo. Desprendimiento del tercio superior de la córnea. Extracción del cristalino. Iris irreductible. Iridectomía. Oclusión de la herida operatoria por medio de un punto de sutura en el vértice del colgajo y otros dos puntos colocados uno á cada lado del primero.

Permanencia del animal al aire libre, en el patio. Ablación de los hilos el cuarto día. Curación con ligera infiltración.

Segundo caso: 10 de junio de 1888.—Conejo. Cristalino sano. Incisión preparatoria. Colocación del hilo. Extracción de la lente. Pérdida considerable de humor vítreo. Oclusión de la herida con sólo
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Procedimiento rápido para purificar el agua.—El Dr. Schumburg, médico militar alemán, al estudiar los diversos procedimientos que se pueden emplear para purificar el agua por medios químicos, se fija más especialmente en uno que tiene la ventaja de que en unos cinco minutos mata con seguridad los gérmenes patógenos de un agua aunque ésta esté bastante sucia. Se debe tener preparada la disolución siguiente:

Bromo......................................................... 21'91
Bromuro potásico ............................................. 20'00
Agua destilada c. s. para completar 100 cent. cub.

De esta disolución se añaden á cada litro del agua sospechosa 0'2 centímetros cúbicos. A los cinco minutos se separa el bromo añadiendo una pastilla que contendrá:

Sulfato sódico............................................. 0,95
Carbónato sódico seco................................. 0,04
Manita c. s. para hacer una pastilla.

Al cabo de uno ó dos minutos han desaparecido el sabor y el olor á bromo y el agua ya se puede beber.

(Vero/ient. aus dem Gebiet des Militär.—Sanitäts-Wesens).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de las fiebres perniciosas.—El Dr. Mousséos emplea contra las fiebres perniciosas palúdicas un tratamiento con el que ha conseguido disminuir su mortalidad en las proporciones siguientes: fiebres perniciosas en general, de 50 por 100 á 4 por 100; hemoglobinúricas, de 70 por 100 á 40 por 100; perniciosas con hemoglobinuria quinica, de 100 por 100 á 0 por 100. Cuando observa una fiebre perniciosa, hace, de preferencia en la región esplénica ó hepática, dos inyecciones de 20 centigramos de biclorhidrato de quinina cada una. Cuatro horas después, si los síntomas remiten, hace una inyección de 25 centigramos de la misma sal quinica. Si el estado queda estacionario ó se agrava, hace dos nuevas inyecciones de á 25 centigramos, continuando así de cuatro en cuatro horas, según los síntomas generales. Repite la inyección de 25 centigramos cada ocho horas, después cada doce, á medida que los accidentes desaparecen. Si á las cuarenta y ocho horas el enfermo está convaleciente, le hace tomar por la boca, mañana y tarde, 75 centigramos de la sal quinica durante cuatro días, después disminuye gradualmente la dosis hasta el día dieciocho, asociando al tratamiento ordinario hierro, arsénico y estricnina. En los casos gravísimos, además del tratamiento indicado, emplea las inyecciones de suero artificial (hasta 300 gramos) ó de cafeína ó de estricnina. Cree el autor de este tratamiento que las dosis de quinina no deben estar en relación con la edad y el peso del enfermo, sino con la intensidad y la gravedad de los accidentes palúdicos. En prueba de ello, cita el caso de un adulto de treinta y cinco años, á quien se administró con éxito en veinticuatro horas 3 gramos 25 centigramos de quinina. Conviene advertir que el Dr. Mousséos ejerce en un país palúdico del Asia Menor, en la costa del Archipiélago.

(La Méd. Moderne).—F. TOLEDO.