Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-05-21 00:00:00), página 37

vértice. Según las investigaciones de Oesterreich, las masas caseosas no se hallan en los bronquios, sino en el tejido intersticial. El porvenir dirá quién de ambos autores está en lo cierto. De todos modos, son hechos que vienen á apoyar el método de determinación del vértice por medio de la percusión que vengo empleando hace diez años; método que aconsejo con todo encarecimiento, pero á condición de que se practique antes en individuos sanos, donde los detalles se precisan mejor que no en los enfermos.

El Dr. B. Frenkel: Para el diagnóstico precoz de la tuberculosis, es indispensable, lo mismo la exploración física, que la bacteriológica, pues esta última da resultados positivos é indudables, en tanto que los que suministra la primera, no siempre son terminantes. Además, tiene más importancia en los casos sospechosos la auscultación que la percusión. Los primeros síntomas son los propios de un catarro de los vértices, ósea, los susurros y ruidos sibilantes que se oyen en ciertos puntos de la fosa supra-espínosa; mas tarde es cuando se desarrollan los procesos atelectáticos que se descubren por medio de la percusión.

El Dr. Senator: En una época en que ni aún con el procedimiento de Krönig, que empleo á menudo, se aprecia ningún dato positivo por medio de la percusión, ya la auscultación da á conocer signos que justifican la sospecha de una tuberculosis. Para reconocer la capacidad de distensión del vértice, empleo hace tiempo el procedimiento de percibir en el momento de la expiración forzada, con lo cual se obtiene un sonido claro donde estaba antes debilitado. Una diferencia en el sonido, apoya la sospecha de una tuberculosis en ciertas circunstancias, y cuando existen otros datos que también abogan en el mismo sentido.

El Dr. Virchow: La descripción de Birch-Hirschfeld, corresponde á un período avanzado en el que las úlceras ya han adquirido una gran extensión, y no sólo han interesado la pared bronquial, sino también el tejido conjuntivo y el parénquima pulmonar que la rodea. Ya en mi tratado de los tumores, fui el primero en manifestar, que la mayor parte de las úlceras tuberculosas parte de los bronquios, que al principio son superficiales, y que no son producidas por tubérculos miliares comunes, sino por tubérculos submiliares. Los tejidos profundos quedan indemnes; se trata principalmente de lesiones de la parte superficial de la mucosa. Tales procesos se observan también en la laringe y en la tráquea; no dan ningún producto de secreción que merezca mención especial; cuando éste contiene bacilos, es señal de que ya ha comenzado la ulceración. Conviene insistir en que la mayoría de los procesos, empieza por simples erosiones submiliares de la mucosa, á las que siguen las primeras úlceras superficiales, llamadas lenticulares, y que estos estados son difíciles de reconocer por la auscultación, á no ser que exista al mismo tiempo un catarro, que en determinadas circunstancias puede ser un signo ominoso. Pero esto no se puede en realidad, decir, que es diagnosticar, pues la idea de que todo catarro del vértice es tuberculoso, no se aviene bien con el hecho de observación corriente de que, los procesos en los vértices, conducen á la induración sin que se produzca nada de secreción. Dudo mucho que estas lesiones anatómicas, puedan llegarse á reconocer durante la vida. No solo son específicamente tuberculosas las úlceras bronquiales que llegan por lo menos al tejido extra ó peri-bronquial; lo