Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-28 00:00:00), página 23

Hasta ahora dos procedimientos operatorios, el de Knopp (de Nueva-York) y el de Lagrange (de Burdeos), permitían llegar al neoplasma, retrocular, respetando el ojo; pero estas operaciones sólo son posibles cuando el tumor es muy pequeño y está situado completamente detrás del globo ocular.

Si el neoplasma ocupa el fondo del embudo orbitario, como acontece, por lo general, es necesario extirpar primero el ojo. Krönlein, en 1887, tuvo la idea de abrirse paso por la pared temporal de la órbita para llegar á un neoplasma orbitario situado profundamente; este procedimiento permite dejar en su sitio el globo del ojo.

La operación de Krönlein se ha hecho clásica en Alemania, pero hasta ahora no se ha practicado en Francia, ó al menos no se ha publicado observación alguna. La hemos practicado tres veces, dos en niños y una en adulto, con éxito tal que nos permite afirmar sus grandísimas ventajas y su facilidad.

La operación se practica del modo siguiente: se hace una incisión curva, de convexidad anterior, que interesa la piel y el tejido celular subcutáneo y que sigue casi hasta arriba los contornos de la fosa temporal. En su parte anterior, que forma la convexidad del colgajo, la incisión debe ser tangente al borde externo de la órbita, penetra en este punto á bastante profundidad, hasta el borde óseo que deja al descubierto, después se inclina hacia atrás, siguiendo el arco zigomático.

Terminada la incisión del colgajo, se introduce un desprendedor-tendones plano en la órbita, entre el hueso y el periostio para desprender éste en toda la extensión de la pared orbitaria externa.

El tercer tiempo consiste en movilizar el hueso malar, que quedará adherrido al colgajo cutáneo. Para esto, se harán, con el cincel y el martillo ó con una sierrrecita especial, dos incisiones, que se unen en la hendidura esfenomaxilar de modo que formen un triángulo óseo adherente al colgajo de la piel. El lado óseo inferior, directamente transversal, va desde el ángulo infero-externo de la órbita, á través del hueso malar, hasta la extremidad anterior de la hendidura esfenomaxilar. El superior, oblicuo, va desde el ángulo supero-externo de la órbita á la hendidura esfenomaxilar y lo más lejos posible de su extremidad anterior para aumentar la extensión del colgajo óseo y ensanchar la entrada á la cavidad orbitaria. Este lado óseo sigue la sutura fronto-malar.

El triángulo óseo desprendido se inclina hacia fuera con el colgajo cutáneo, empleando para ello un separador, y de este modo queda accesible el fondo de la órbita. Es posible así extirpar fácilmente un tumor, respetar, si el estado de las partes lo consiente, los músculos y hasta el nervio óptico y, sin dificultad alguna, el globo ocular. Si se trata de un tumor maligno propagado hacia las partes profundas, es más fácil así resecar el fondo de la órbita. La operación se practica con rapidez y sin gran hemorragia.

Terminada la ablación del neoplasma, se coloca de nuevo en su sitio el colgajo óseo, y para sostenerle son suficientes los puntos de sutura de la piel. La curación es rapidísima.

Esta operación es el procedimiento electivo para todas las intervenciones sobre el fondo de la cavidad orbitaria.