Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-05-21 00:00:00), página 38

son también las úlceras lenticulares que sólo interesan la mucosa, úlceras que muchas veces hay que examinar con la lente, por lo cual Louis y sus secuaces, creían que no eran tuberculosas; error grave, puesto que además de las úlceras tuberculosas caseosas, las hay también no caseosas.

Las investigaciones de Birch-Hirschfeld, se refieren á un período avanzado de la tuberculosis en que ya se han presentado lesiones caseosas. El diagnóstico precoz de la tuberculosis, es un problema que todavía no está resuelto.

El Dr. Krönig: Tanto en la Caridad como en la práctica particular, he tenido casos en que con el examen físico se pudo diagnosticar la tuberculosis, mucho antes de la época en que la confirmó el análisis bacteriológico. Los síntomas de auscultación tales como el catarro y otros, pueden también engañarnos, puesto que se observan en la grippe y en otros estados, y hasta puede curarse muy bien el catarro, sin que se hubiesen hallado bacilos en los esputos. No se debe empezar con el diagnóstico de «catarro»: en cambio la percusión practicada según mi procedimiento, proporciona datos que se pueden utilizar.

Examen del tórax por medio de los rayos Röntgen.—A pesar de la modificación de la pantalla de platino-cianuro de bario y de los excelentes radiogramas que se obtienen haciendo que el individuo contenga la respiración, todavía no se puede valorar con toda exactitud todo lo que aparece en los radiogramas, de tal suerte, que los datos que suministra la radiografía, se completan recíprocamente con los que proporcionan la percusión y la auscultación. En este sentido, creo haber realizado un progreso con mi método de dermografía con iluminación perpendicular. Como en el procedimiento corriente los rayos parten de un punto, la imagen sale aumentada; hace falta, por lo tanto, que los rayos caminen paralelos y perpendiculares. Para averiguar esto último, empleo un tubo que se coloca perpendicularmente sobre una placa redonda de madera. Cuando los rayos caen perpendicularmente, los que pasan por el tubo trazan un círculo: en el caso contrario, el borde del círculo se desvía á un lado.

Por consiguiente, se colocará el tubo de modo que los rayos proyecten tal imagen de él; esto se consigue no deslizando el tubo, lo cual sería engorroso, sino poniendo una pantalla y moviéndola hasta que se presente la imagen que se desea y marcando en una placa de vidrio, que está sujeta á la pantalla, el punto en que en una determinada posición, caen perpendicularmente los rayos. Hecho esto, se colocará ahora al enfermo de modo que la parte que se va á observar caiga en el dominio de estos rayos. Para fijar los puntos que cambian cada vez que se mueve el paciente, se colocaba antes entre éste y la pantalla, una sonda durante todo el tiempo que fuese necesario para que se pudiese fijar el punto dermográficamente. Yo empleo una sonda de unos 30 centímetros bajo un ángulo de 160; esta sonda es hueca y por ella pasa una mezcla impregnada de anilina y provista de una vaina un poco elástica, que mantiene constantemente seca la punta y que cede á la presión. Al comprimir con ella se traza un punto en la piel. De este modo se puede trasladar á la piel la proyección perpendicular de la imagen radiográfica, y estas figuras son equivalentes á las que se dibujan con el dermógrafo cuando se percute al paciente. Así es posible, también, comparar los resul-