Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-05-21 00:00:00), página 24

termina. Dicho tumor continúa en el borde infero-interno y cara interna de la órbita, si bien tampoco es posible determinar sus límites posteriores. Por medio de la radiografía pudo nuestro ilustrado compañero Dr. Espina de mostrar, no solo la existencia del osteoma, sino su enorme extensión en el suelo y cara interna de la órbita.

Diagnóstico.—La dureza del tumor, su lenta evolución, la falta de dolores y de síntomas de invasión del nervio óptico, nos hizo formar el diagnóstico de osteoma, toda vez que el encondroma, única neoplasia en que también pensamos al examinar este caso, no se ha encontrado todavía en la cavidad orbitaria. No obstante, practicamos una punición exploradora y comprobamos que la dureza de la masa es tan considerable que nos fué imposible penetrar en ella, en dos puntos diferentes en que puncionamos. Se sentía con el trócar la misma sensación que si tocásemos una bola metálica. El osteoma procede de las paredes de la órbita, habiendo sido negativa la exploración de la cueva de Higmo, de las fosas nasales y senos frontales, de cuyas cavidades proceden muchas veces los osteomas orbitarios.

Tratamiento.—El osteoma verdadero requiere la extirpación completa. Pero esta operación sumamente fácil cuando se trata de osteomas pequeños y próximos al borde orbital y sobre todo en aquellos que presentan un pequeño pedículo, es imposible practicarla cuando se trata de osteomas grandes, de ancha base de implantación y de tal manera unidos al hueso, que tienen con él una absoluta continuidad.

A esta clase corresponde el caso que examinamos, por lo cual, teniendo en cuenta que se trata de un tumor que no es infeccioso, que el globo ocular está intacto y que el enfermo no acusa molestia alguna, creemos preferible no actuar sobre la neoplasia, pues además del peligro de perder el ojo con la intervención, suelen morir muchos operados de osteomas de la órbita, de meningitis aguda.

La enucleación se ha recomendado por muchos autores, pero esta operación solamente debe practicarse cuando está destruido el ojo, ya por neuritis óptica, ya por lesiones corneanas, y además evitan muchos dolores.

La tarsoorrafía también se ha usado en los osteomas de la órbita, tanto para corregir el ectropión del párpado inferior, cuanto para proteger la córnea. Dicha operación es la única que creemos indicada actualmente en nuestro enfermo. Practicaremos la tarsoorrafía media, que la consideramos preferible á la externa y á la total, porque permite al enfermo ver á ambos lados de la unión de los párpados y además queda suficientemente protegida la córnea.

El Dr. Sanz Blanco: Este mismo enfermo, que á la sesión de hoy ha traído el Dr. Mansilla, fué presentado por mí en esta Academia al principio del curso pasado, y si entonces dije que mi diagnóstico era dudoso, pudiendo sólo limitarme á asegurar que el tumor intraorbital correspondía á la clase de benignos, hoy persisto en la misma idea: la sintomatología no nos da un dato preciso para poder inclinar nuestro ánimo á ninguno de ellos en particular, y lo más notable del caso es que, con una exoftalmia tan grande como la que este enfermo presenta, se conserva perfectamente la función visual, así como los movimientos del globo del ojo y de los párpados.

Según todos hemos oído en la historia que el Dr. Mansilla ha hecho del enfermo en cuestión, y si recordais lo que yo expuse el año pasado cuando