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El cuerpo que estudiamos se prepara tratando la morfina con ácido acético anhidro, á temperatura de 85°, ó mejor aún, con el cloruro de acetilo en ligero exceso, en cuyo caso no es necesario calentar la mezcla.

Las reacciones que se desenvuelven en ambos procedimientos, pueden apreciarse en las igualdades siguientes:

PRIMERA

\[
\text{C}^{17}\text{H}^{17}\text{(OH)(OH) AzO} + (\text{C}^{2}\text{H}^{3}\text{O})^{2}(O) =
\]
Morfina. Ácido acético anhidro.

\[
\text{C}^{17}\text{H}^{17}\text{(O.C}^{2}\text{H}^{3}\text{O.) (O.C}^{2}\text{H}^{3}\text{O) AzO} + H^{2}O
\]
Heroína. Agua.

SEGUNDA

\[
\text{C}^{17}\text{H}^{17}\text{(OH)(OH) AzO} + 2(\text{C}^{2}\text{H}^{3}\text{O.Cl}) =
\]
Morfina. Cloruro de acetilo.

\[
\text{C}^{17}\text{H}^{17}\text{(O.C}^{2}\text{H}^{3}\text{O) (O.C}^{2}\text{H}^{3}\text{O) AzO} + 2(HCl)
\]
Heroína. Ácido clorhídrico.

Para purificar el producto, se hiere con veinte veces su peso de agua, hasta completa disolución; se filtra el líquido, se agita con carbonato de sosa y cloroformo, se abandona la solución clorofórmica á la evaporación espontánea, se trata el residuo con ácido clorhídrico diluido, se evapora el líquido ácido, se purifican los cristales de clorhidrato de heroína que resultan por medio de sucesivos lavados y repetidas cristalizaciones, se disuelven después en agua, se precipita la disolución acuosa por medio de un álcali, se recoge el precipitado sobre un filtro y se disuelve en alcohol hirviendo, de donde precipita en forma de polvo cristalino por enfriamiento.

Últimamente, la diacetilmorfina, neutraliza los ácidos para formar sales de las que sólo el clorhidrato cristalizado y soluble en cincuenta veces su peso de agua fría, se emplea en terapéutica.

II

La inyección hipodérmica de 5 centigramos de heroína á un perro de 1 kilo 700 gramos de peso, determina fenómenos de narcotismo bien evidentes, pero poco acentuados y muy transitorios. El animal
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ración de fibras degeneradas. Creemos que había una verdadera regresión embrionaria total. Sabemos, en efecto, por los trabajos de Volkman, Krössing, etc., que en la proximidad de los tumores, en particular, las fibras musculares en vías de atrofia, pueden formar por su sarcoplasma células distintas que degeneran, desaparecen y hacen así desaparecer la fibra.

El proceso en esta observación nos parece de la misma índole, pero en vez de interesarse sólo una parte del elemento, la transformación celular es simultánea en toda la extensión de la fibra estriada.

La naturaleza de estas alteraciones musculares, está en relación con su origen medular. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Diciembre de 1899

La fiebre tifoidea en el Hospital Trousseau. — Los Dres. Barbier y Herrenschmidt: Han ingresado en la Clínica los enfermos siguientes: en marzo, 4; en abril, 7; en mayo, 12; en junio, 14; en julio, 24; en agosto, 27; en septiembre 7 y en octubre 10. La mortalidad, que fué primero de 8'6 por 100, descendió en los meses últimos á 4'3 por 100; lo que demuestra que la gravedad de los casos fué mucho menor en los meses últimos.

Las complicaciones fueron raras. Se observaron cuatro casos de angina al principio de la fiebre tifoidea, tres eritematosas y una blanca de estafilococo, dos estomatitis necro-membranosa y una perforación durante la enfermedad. En la convalecencia un eritema descamativo, de grandes placas, una ciática y con bastante frecuencia, abscesos subcutáneos múltiples. Muchos convalecientes fueron atacados de disentería, llevada á la sala por dos niños hermanos. Esta disentería, benigna cuando atacaba á niños sanos, era grave cuando recaía en convalecientes de fiebre tifoidea; murieron dos niños á causa de ella. En uno de ellos la autopsia demostró que las lesiones típicas habían curado completamente y que sólo quedaban las disentéricas.

Recayeron próximamente la cuarta parte de los enfermos. Es interesante llamar la atención sobre un grupo de niños compuesto de dos hermanos y dos hermanas, todos los cuales padecieron fiebre tifoidea de forma nerviosa grave desde el principio: uno murió por perforación intestinal, otro por miocarditis, el tercero se halla aun en tratamiento y solo el cuarto curó perfectamente.

El tratamiento ha consistido en la dieta láctea, los enemas fríos de un litro de agua hervida, mañana y tarde, el extracto de kola y el de quina, las lociones frías con agua y vinagre repetidas cada dos ó tres horas, según las indicaciones, la quinina, la cafeína, el benzo-naftol, el salicilato de bismuto. Creemos que los baños fríos pueden ocasionar el colapso. En ciertos casos, cuando había delirio, ansiedad, descenso de la presión arterial, hicimos tomar al enfermo uno á tres baños tibios por dia, con beneficio para el enfermo.

Tratamiento de la fiebre tifoidea infantil por los baños fríos. — El Dr. F. Glénard: La fiebre tifoidea infantil es una enfermedad gravísima cuando se trata solo por los medicamentos; su mortalidad se eleva á un 15 por 100. Esta
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proporción desciende á 2'5 por 100 con el tratamiento sistemático por los baños fríos. Es de 9 por 100 con un tratamiento mixto, en el que los baños intervienen solo como sucedáneos eventuales de los medicamentos.

La fiebre tifoidea infantil es una enfermedad grave cuando se la trata por el método mixto, aunque su proporción de mortalidad desciende de 15 á 9 por 100. Es grave porque esta proporción es un término medio susceptible en ciertos casos, á pesar del tratamiento mixto, de elevarse á más del doble ó del triple. La mortalidad es tan elevada como con el tratamiento medicamentoso, cuando la epidemia es grave y el enfermo tiene menos de cinco años. La enfermedad con el método mixto, conserva siempre su inseguridad de pronóstico, su aptitud á las complicaciones, aun en las formas benignas, su duración larga, su convalecencia prolongada y sus reliquias funestas y durables en ciertos casos.

La complicación por colapso en los niños no la han observado los médicos que emplean en la fiebre tifoidea infantil el tratamiento sistemático por los baños fríos; tampoco la han observado los que tratan de igual manera la pulmonía de la infancia, enfermedad en la que el corazón es el más amenazado.

No es el baño frío á temperatura muy baja ni el baño frío muy prolongado los que ocasionan el colapso. Le ocasionan el baño muy caliente y el baño frío empleado en un período muy avanzado de la enfermedad, sin el correctivo medicamentoso que exige el corazón y que permiten á la enfermedad producir el colapso.

En el método mixto, puede sobrevenir esta complicación porque no se emplea el tratamiento metódico por los baños fríos, porque no es sistemático, porque los baños fríos no forman su base, su esencia.

El tratamiento sistemático de la fiebre tifoidea infantil por los baños fríos cumple todas las promesas que se han hecho en su nombre. La fiebre tifoidea infantil, cuando se trata sistemáticamente por los baños fríos, es una enfermedad muy benigna, pero sólo con esta condición.

Dos casos de escarlatina maligna en la misma familia. — Los Dres. VARIOT y DEVÉ: Un niño fue atacado un jueves de escarlatina con diarrea profusa y fenómenos generales graves desde el principio; murió el sábado. El lunes siguiente, el hermano de este niño tenía fiebre alta, 40º,5 y eritema ligero; por la noche tuvo diarrea profusa, el estado general se agravó con rapidez, y el enfermo murió el miércoles por la mañana.

Sólo se hizo la autopsia de este último niño; había hemorragia en ambas cápsulas supra-renales, igual que en ciertos casos de difteria tóxica; las amigdalas estaban ulceradas.

En otro caso análogo, un niño murió á los tres días de fiebre con erupción, cuya naturaleza no pudo precisarse. Pocos días después, un hermano de este enfermo padeció escarlatina con eritema moderado; al segundo día de enfermedad se presentó delirio, y el niño murió al día siguiente.

Hé aquí dos ejemplos de escarlatina maligna, transmitida de niño á niño con su carácter de malignidad. Su explicación es difícil. — F. TOLEDO.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 9 de Enero de 1900 (1).

Oftalmoplegia externa complicando un caso de enfermedad de Graves. — El Dr. F. Warner narró el caso siguiente: El enfermo empezó á tener diarrea en enero de 1890, diarrea que duró nueve meses. En 1894 tenía bastante debilidad, temblor de las manos, los ojos saltones, y á los pocos meses apareció el bocio. Se empezó á administrar el extracto tiroides en pastillas. En 1898 el enfermo notaba impotencia parcial para andar; el bocio había desaparecido por esta época. Cuando vió el Dr. Warner al enfermo — enero de 1899 — tenía algunas palpitaciones y dificultad para respirar, pero no bocio; se quejaba principalmente de debilidad, temblor y dolor en los miembros. Los dos ojos eran prominentes por igual. El signo de von Graefe estaba bien marcado, y las reacciones pupilares eran normales. Los movimientos de los ojos eran muy limitados, pero no iguales en cada ojo ni en todas direcciones. Había temblor grande, pero no incoordinación. El enfermo no tenía antecedentes de sífilis. Mientras estuvo este individuo en observación, no presentó alteraciones notables. El Dr. Bristowe cita en su obra Enfermedades del sistema nervioso, un caso análogo. El enfermo murió en el Hospital de Santo Tomás, y á la autopsia no se descubrió lesión alguna del cerebro. El Dr. A. Mande ha referido nueve casos de enfermedad de Graves en los Saint Bartholomew's Hospital Reports (tomo xxvii, 1891); uno de estos enfermos tuvo de repente parálisis facial izquierda, y dos días después oftalmoplegia externa del ojo izquierdo. Las actas de la Sociedad Oftalmológica de 1886 contienen varias observaciones de parálisis parcial en la enfermedad de Graves.

El Dr. J. Berry preguntó si el enfermo era histérico. Cree que la enfermedad de Graves no debe localizarse en el simpático, y que no es conveniente seccionar este nervio, porque la operación es peligrosa e ineficaz muchas veces. La sección del simpático corrige la proptosis; pero mantener este efecto no es tratar el proceso morboso. Negó que el exoftalmo sea debido á la dilatación de los vasos en la grasa post-orbitaria, puesto que los tejidos anteriores del ojo no están hiperémicos. Que el abultamiento de la glándula tiroides no depende de la dilatación de los vasos sanguíneos, lo prueba el hecho de que los vasos no tienen más volumen que en el bocio parenuquimatoso. No cree conveniente la extirpación bilateral del nervio simpático, aconsejado recientemente por un cirujano de Bucharest.

Naturaleza de los cambios producidos en las células nerviosas de la corteza del cerebro por la acción de la toxina tetánica.—Los Dres. A. S. R. Foulerton y H. Campbell Thomson leyeron un trabajo sobre este asunto. El método empleado en sus experimentos, consistió en examinar el cerebro de animales en diversos periodos después de la inoculación de la toxina tetánica. Los animales empleados fueron conejos, conejillos de Indias y monos, y las inoculaciones se hicieron con caldo tóxico estéril. Los animales se sacrificaba-

(1) El 27 de Diciembre no se celebró sesión por las vacaciones de Pascuas.
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ron á intervalos variables, desde veintiséis horas á nueve días y veintiuna hora después de la inoculación, y los cerebros se examinaban inmediatamente después de muerto el animal. Los autores sacan de sus estudios, las conclusiones siguientes: 1.ª, que la toxina tetánica produce ciertos cambios histológicos definidos en las células motoras de la corteza cerebral; 2.ª, que con dosis suficientes de toxina, estas alteraciones son constantes; 3.ª, que la alteración es constante; pero el aspecto histológico exacto producido, varía según el tiempo y la dosis.

Respecto al carácter específico de estas alteraciones, no es posible afirmarlo aún. Las alteraciones histológicas observadas y producidas por la acción de la toxina tetánica sobre las células nerviosas, se cree que representan periodos diferentes del mismo proceso morboso. No hay indicio alguno que pruebe que este proceso morboso particular sea ocasionado por cualquiera de las otras toxinas bactéricas que se han experimentado. Falta averiguar si las alteraciones producidas por la toxina tetánica se modifican administrando el suero antitetánico específico. Estas alteraciones se observan en otras varias zonas del cerebro y del cerebelo.

El Dr. F. E. Batten dijo que las alteraciones de las células corticales producidas por la fiebre, son análogas á las descritas por los Dres. Foulerton y Campbell. Recordó el hecho de que en el tétanos humano no se presentan fenómenos sensoriales ni psíquicos. Ha examinado recientemente las células de la corteza motora en un caso de tétanos neo-natorum tratado con la antitoxina; el resultado fué completamente negativo.

El Dr. Foulerton contestó que en todos los casos se anotó cuidadosamente la temperatura, que no fué elevada. Pueden excluirse las alteraciones post-mortem, y las observadas en sus casos son distintas de las que producen otras intoxicaciones, por ejemplo, las del pneumococo.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 13 de Diciembre de 1899.

Anatomía patológica de la acromegalia.—El Dr. Mendel: Se recordará que en noviembre de 1895 presenté una mujer de veinticinco años que padecía de acromegalia y que, además de las lesiones del esqueleto, tenía hemianopsia bilateral, bocio, amenorrea, etc. Los síntomas principales eran cefalalgia intensa, vómitos y, en los intervalos libres, polifagia y polidipsia. La muerte sobrevino el 23 de octubre último, y la autopsia confirmó la existencia de un mixo-sarcoma de la hipófisis, que había destruido á ésta y que había alcanzado el tamaño de una nuez. Además, se encontró un bocio del tamaño de dos puños y de contenido coloideo, un timo persistente, el bazo infartado, numerosos quistecitos en el ovario izquierdo y las mamas de un tamaño enorme. De este caso, parece deducirse que la acromegalia es una enfermedad general que interesa á varios órganos de conexión funcional recíproca. El empleo de sustancia hipofisaria, fué tan inútil en este caso como en otros dos en que también la usé.
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de estos últimos. En la autopsia se encontró en tres cachorros el intestino delgado tan inflamado como después de la infección colérica.

En resumen: introducido el vibrio de Metschnikoff directamente en el intestino, y sin que haya sufrido, por lo tanto, la acción del ácido clorhídrico, sucumbe sin poder llegar hasta el recto. Introducido en el estómago, pasa al intestino en condiciones de desarrollarse, y aunque la ingestión vaya acompañada de la de la ración diaria para que el estómago tenga sobre qué ejercer su actividad. Los experimentos enseñan, además, que en el intestino delgado es posible una desinfección muy energica, sobre todo en su primera porción, lo cual depone á favor del poder antiséptico de la bilis. Quizá intervengan además ciertas sustancias bactericidas, que también podrán desempeñar algún papel en la desinfección gástrica. Por último, merece mucha atención el hecho de que mientras en los animales á los que se dieron calomelanos las heces expelidas todavía contenían gérmenes doce horas después de la última ingestión de vibriones, en los que no tomaron el preparado mercurial ya no se encontraron vibriones á las dos ó tres horas de ingeridos éstos.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Fototerapia.—El Dr. Finsen emplea contra la erupción de la viruela los rayos químicos de la luz solar. Ha observado que estos rayos químicos—el azul, el violeta y el ultra-violeta—inflaman la piel sana y son capaces, por lo tanto, de agravar las inflamaciones cutáneas que existan. Cree que excluyendo estos rayos químicos puede influirse de un modo benéfico sobre los estados inflamatorios y supurativos. Posteriormente ha empleado los rayos químicos concentrados como medio curativo de varias enfermedades infecciosas superficiales de la piel, y ha visto que los rayos azul y violeta tienen una acción bactericida notable, y que el rojo, el amarillo y el verde son inútiles desde este punto de vista. Concentra los rayos solares por medio de un aparato que se compone de una lente de 30 á 40 centímetros de diámetro, formada por un cristal plano y otro curvo dispuestos de modo que forma una cavidad que se llena con una disolución azul de sulfato cúprico amoniacoal. El objeto de este líquido es enfriar los rayos solares, porque el agua absorbe los rayos ultra-rojos y el color azul excluye casi por completo los rojos y amarillos, que si bien son de acción bactericida nula, están en cambio dotados de propiedades caloríficas notables. De este modo, sólo se concentran sobre el sitio de la piel que se desee los rayos azul, violeta y extra-violeta. Para evitar que se queme la piel, lo que puede ocurrir aunque se adopten todas las precauciones indicadas, se aplica sobre ella un pequeño aparato análogo al que usan los naturalistas para estudiar los animalillos marinos, y se hace circular á través de él una corriente de agua. Este aparato tiene además la ventaja de dejar anémica la piel por la presión que ejerce sobre ella, y de favorecer, por lo tanto, la penetración de los rayos solares.
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anda con dificultad, parece como si sus patas posteriores careciesen de fuerza, vacila, se echa en el suelo y trata de dormir, pero responde cuando se le llama con energía, se levanta si se le obliga á ello y conserva la sensibilidad del dolor, así como la especial de los sentidos. También permanecen normales todos los fenómenos reflejos, pero en cambio la respiración disminuye considerablemente de frecuencia. Todos estos trastornos desaparecen por si sólos á las pocas horas.

Si en vez de 5 centigramos se inyectan 10, el narcotismo es mucho más acentuado y duradero, comenzando á manifestarse diez minutos después de la inyección. El animal queda tumbado sobre el vientre, con las patas relajadas é inmóviles, no responde á los llamamientos que se le hacen por muy enérgicos y reiterados que sean, conserva aunque muy atenuada la sensibilidad del dolor, pero desaparecen todos los reflejos y la respiración adopta el mismo tipo de lentitud que dejamos consignado anteriormente. A las veinticuatro horas del experimento, el perro recobra su estado habitual, sin otros trastornos consecutivos que falta de apetito y cansancio ó debilidad muscular que hace lentos y perezosos los movimientos activos.

Si la dosis inyectada es, en fin, muy grande (15 á 20 centigramos por kilogramo de peso del animal), se observa en seguida la completa abolición de las funciones cerebrales. Hay pérdida de la sensibilidad general y especial, relajación muscular, narcotismo absoluto que no consiguen atenuar las más violentas excitaciones, desaparición de los reflejos, lentitud y pequeña sumamente acentuada de los movimientos respiratorios y descenso progresivo de la temperatura.

Poco después, aparecen convulsiones tetaniformes que se repiten en forma de accesos con intervalos variables, y la muerte sobreviene á las seis ó ocho horas, sin que el corazón haya sido afectado de un modo directo por la acción paralizante del veneno.

En los gatos, las convulsiones resultan mucho más acentuadas que en los perros y conejos y aparecen con dosis bastante más reducidas; pero esto no es extraño si se tiene en cuenta la gran predisposición de aquellos animales para todo género de fenómenos convulsivos.

Practicando en un testigo inyecciones subcutáneas con las mismas dosis de codeína, obsérvese que la narcosis es mucho menos acentuada; que la lentitud de los movimientos respiratorios es poco
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El aparato indicado permite obrar sobre una superficie cutánea de 1 centímetro á centímetro y medio. Cada día se opera sobre una superficie distinta. Finsen ha empleado este nuevo método terapéutico en 350 casos de lupus vulgares y en 7 de alopecia areata, y dice que los resultados conseguidos superan á los que se obtienen por los demás métodos de tratamiento.—(The Therapeutic Gazette).—F. Toledo.

Epistaxis gravísima cohibida por medio de las inyecciones locales de gelatina.—Refiere el Dr. Frendenthal que en una enferma de sesenta y ocho años, que llevaba media hora de estar echando incesantemente sangre por boca y narices, y en la que después de haber fracasado todos los medios para cohibir la hemorragia, fué necesario inyectar subcutáneamente y á toda prisa 500 gramos de disolución fisiológica de sal común, se resolvió al fin á emplear el siguiente procedimiento: Lavado de las fosas nasales con dicha disolución fisiológica templada, para separar la sangre y los coágulos, y una vez hecho esto, introducción de 20 á 30 cent. cub. de gelatina líquida y caliente en las narices por medio de una jeringa de vidrio, también calentada, y de orificio ancho, de tal manera que las alas de la nariz quedaban comprimidas contra el extremo de la jeringa, para impedir que volviera á salir al instante la gelatina inyectada. Después de sacada la jeringa, la gelatina se endureció rápidamente con la corriente de aire que entraba por las narices, y la sangre se restañó en el acto.—(Deutsche med. Wochenschr.).—R. del Valle.

Iridina.—Es una sustancia resinosa extraída del rizoma del iris versicolor, de la América del Norte. No debe confundirse con la iridina extraída por Laire y Tieman del iris florentina. La iridina, procedente del iris versicolor, forma un polvo amarillento, soluble en el alcohol. Es de uso común en América como colagoga, catártica, emética y diurética. Varios médicos ingleses (Bain, Robson, Rutherford), la han empleado como estimulante especial de la bilis, cuya cantidad aumenta á la vez que se transforma su cualidad. Según Rutherford, la acción de esta sustancia es mayor mezclándola con bilis de buey. Recomienda la fórmula siguiente:

Iridina.................................................................} aa 1 gramo.
Hiel de buey purificada..........................................
Mucilago de goma arábiga..................................... C. S.

Para 100 píldoras.

Se toman cuatro por la noche al acostarse. Al día siguiente, por la mañana, debe tomarse un purgante salino.

(Nouveaux remèdes).—Codina Castellvi.