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dado satisfechos, porque, cicatrizadas las heridas, hemos observado con muchísima frecuencia que se producen molestias sin cuento, que hacen difícil la estancia y progresión con el muñón resultante, siendo preciso nivelarlos y fijarlos con aparatos, almohadillas y vendajes, para hacer posible la utilización del miembro.

Ante resultados lejanos incompletos, se idean y proponen nuevos procedimientos, que, aunque están perfectamente explicados en libros, folletos y comunicaciones, para valorarlos, hay que aportar casos clínicos con los resultados alcanzados.

Esta comunicación no tiende á tratar del proceso que motivó la indicación operatoria, que era una osteomielitis tuberculosa, que, á menudo, tratan los cirujanos; nuestro propósito, limitado, es apor tar un caso clínico, demostrar objetivamente el resultado de la intervención quirúrgica, para sumarlo á otros conocidos, y contribuir á formar el criterio acerca del método empleado.

El caso se refiere á una enferma que fué admitida en la Clínica de operaciones de nuestra Facultad de Medicina el 23 de octubre próximo pasado. Se llama B. C. y P., es natural de Zaragoza, de veinticuatro años de edad, soltera y sin antecedentes patológicos importantes, y menos hereditarios.

Refiere la enferma, que cuando tenía cuatro años de edad recibió un golpe en el pie izquierdo y, aunque lentamente, curó de los dolores consecutivos, mediante la acción de las aguas de Paracuellos, á cuyo establecimiento concurrió algunos años consecutivos. A los quince años de edad, se le presentó la menstruación con regularidad, y á los diecisésis se inició la enfermedad que motivó la entrada en la Clínica. Sin grandes molestias, se formó lentamente en la parte externa del talón del pie izquierdo un absceso que espontáneamente se abrió, quedando una fistula por la cual salía continuamente pus con más ó menos abundancia, de color anaranjado. Para curarse el proceso entró en la Clínica por primera vez en el año 1893. Entonces exploramos, analizamos y diagnosticamos la osteomielitis del calcáneo con necrosis central. Estando limitado el proceso, practicamos la excavación y cauterización térmica, y curamos con iodoformo. Aliviada la enferma, salió de la Clínica, pero en los años siguientes fué preciso destruir abundantes vegetaciones fungosas. Por el año de 1896, se consiguió curar ó adormecer el proceso, pero desde el 1899 volvió á presentarse el pus, y, obligada á pedir el reingreso en la Clínica, apreciamos la tendencia invasora del bacilo, pero sin ofrecer síntoma alguno de generalización. El resultado tan incompleto,
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tirá con el tiempo en válvula y verdadera puerta que mantenga cerradas las heces fecales en esta recién nacida, que únicamente la cirugía la podía y la ha hecho viable. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 24 de Abril y 1 de Mayo de 1900.

Sobre el estudio del paludismo. — El Dr. Laveran, dijo, que en Inglaterra, Italia y Alemania, se han nombrado comisiones científicas dedicadas al estudio del paludismo, y que convendría nombrar una francesa que estudiará en Argelia esta enfermedad.

Analgésicos oculares de acción profunda y de larga duración.—El Dr. Chauvel: Desde hace bastantes años, los oculistas emplean anestésicos (cocaína, eucaina, etc.), que les permiten practicar operaciones quirúrgicas indolentes sobre las partes anteriores del ojo. Pero hasta ahora carecen de una sustancia capaz de atenuar, ya que no de corregir, los dolores tan intensos de las afecciones oculares profundas. En estos enfermos, la antipirina, la quinina, y, sobre todo, la morfina en inyecciones subcutáneas, eran los únicos recursos eficaces.

El Dr. Darier ha estudiado con este objeto el clorhidrato de etilmorfina ó dionina, que es eficacísimo en tales padecimientos. En vez de emplear este medicamento en polvo, que produce escozor bastante fuerte y edema considerable de la conjuntiva y de los párpados, puede recurrirse á las instalaciones de su disolución al 5 por 100. De este modo se maneja y dosifica mejor. Se instilan 2 ó 3 gotas de dos en dos minutos hasta que se forma quemosis. Entonces, es inútil ya usar el colirio. Las inyecciones subconjuntivales deben reservarse para casos excepcionales. Aunque el medicamento, es al parecer inofensivo, no excediendo la dosis de 1 centígramo, es prudente emplear sólo las aplicaciones externas.

La dionina, según el Dr. Darier, no suprime la sensibilidad, pero disminuye ó calma el dolor. Su acción es completamente local y se limita al ojo, en cuyo saco conjuntival, se deposita en cantidad suficiente; no obra por absorción venosa y penetración en la corriente sanguínea.

Curación de la miopía sin operación. — El Dr. Panas: Las intervenciones operatorias en la miopía acentuada, de más de 13 dioptrías, no sólo no impiden el desprendimiento de la retina, sino que le hacen más frecuente; no previenen ni curan las lesiones miópicas de la corio-retina. Convendría contener el proceso miópico por otros medios que no pongan en peligro la visión existente, como lo hacen las intervenciones operatorias. Se ha ensayado el
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amasamiento del globo ocular, pero, no obstante, los éxitos que se le atribuyen, este método exige ser ensayado en mayor escala.

El Dr. Bettemieux: He tratado con éxito á un niño que padecía 5 D á la derecha y 4 D á la izquierda, por las instilaciones repetidas de un colirio de atropina, combinadas con la aplicación de un vendaje algodonado compresivo durante la noche. A los cinco meses de este tratamiento, la miopía disminuyó bastante, aunque el enfermo, que era un colegial, había continuado sus estudios. Explico este resultado por el acortamiento del eje antero-posterior del globo ocular, bajo la influencia de la compresión y del colirio miótico. He obtenido también con este método, un resultado excelente en otra afección, el queratocono, en la que es preciso también acortar el eje antero-posterior del ojo.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Mayo de 1900.

Aneurisma de la ilíaca externa; ligadura de la aorta en lugar de la ilíaca primitiva. — El Dr. Tillaux: En febrero de este año, entró en mi enfermería un enfermo con un tumor en la fosa ilíaca izquierda, que databa de un año ó menos, y durante algún tiempo no había adquirido más que un pequeño volumen sin determinar ningún malestar notable y sin impedir que el enfermo continuara con su ocupación de cochero. La víspera del día en que entró en mi enfermería, hizo un esfuerzo y sintió inmediatamente un dolor muy vivo con sensación de desgarro y notó en aquel mismo momento que el tumor había aumentado de volumen. Cuando yo le examiné, dicho volumen era el de una pequeña cabeza de adulto y presentaba los caracteres ordinarios de un aneurisma arterial. Hice, pues, el diagnóstico de aneurisma difuso de la ilíaca externa y resolví hacer la ligadura de la ilíaca primitiva. Incindidos los tegumentos en la línea media y separado el tumor, noté por debajo de él un cordón arterial; colocué un hilo de seda plano por debajo y corté lo más lejos posible de la bolsa del aneurisma para evitar la sección de las paredes arteriales que podían ser ateromatosas, como observé en un caso análogo con los Dres. Labbé y Peyrot. Tan pronto estuvo hecha la ligadura, los latidos y el soplo de la bolsa aneurismática desaparecieron y disminuyó el volumen de ésta. Durante algunos días el estado del enfermo fué muy satisfactorio, pero después, sin que se presentara ninguna alteración por parte del miembro inferior izquierdo, volvió el tumor á aumentar un poco de volumen y reaparecieron algunos latidos. Este estado continuó estacionario durante dos semanas, pero el enfermo empezó á enflaquecer y los miembros inferiores se vieron invadidos por el edema y después de un período de caquexia terminó por la muerte treinta y nueve días después de la operación.

A la autopsia, hemos visto que se trataba, en efecto, de un aneurisma de la arteria ilíaca externa que se había roto, pero además que la ligadura había sido colocada en la parte inferior de la aorta; no había más que un pe-
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El Dr. Tuffier: La situación del orificio estomacal y la naturaleza del jugo gástrico, creo que son los puntos más importantes que se deben tener en cuenta en la gastrostomía. Me parecen buenos todos los procedimientos si el estómago es muy tolerante y se incide cerca del cardias.

El Dr. Schwartz: No comprendo por qué motivo se ha de abandonar el procedimiento antiguo que consiste en aplicar el estómago al peritoneo incindiendo desde luego lo más cerca del cardias. Este procedimiento me ha dado muy buenos resultados y continuaré empleándole; si hay tendencia á la estrechez, siempre se combate con bastante facilidad.

El Dr. Quenu: Mi modo de obrar no ha cambiado desde hace muchos años y continuo uniendo el estómago á la piel, verificando la adaptación de las dos capas epiteliales, estomacal y cutánea, lo cual creo que tiene mucha importancia.

El Dr. Lucas Championnière: Lo importante es no practicar más que un pequeño orificio, y no colocar la sonda permanente. En general, es poco frecuente que el jugo gástrico sea nocivo.

El Dr. Delbet: La incisión vertical de la pared debe ser preferida á la oblicua, puesto que permite una restauración más perfecta.

El Dr. Richelot: Considero el procedimiento de Barbeden como uno de los mejores para prevenir la incontinencia y la ulceración.

El Dr. Rochard: He operado un enfermo hace dos años, y todavía no ha sobrevenido ningún accidente. Para ejecutar la operación, bastan treinta minutos.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Abril de 1900.

Mola hidatidiforme.—El Dr. Perret: Fui llamado en consulta para ver á una mujer, embarazada de dos meses, que á causa de los vómitos incoercibles, perdía sangre en abundancia. El útero era voluminoso, y llegaba al ombligo, pero no pude descubrir parte fetal alguna en la cavidad uterina. En vista de la gravedad del caso, decidí provocar el aborto. Introduje, sin gran éxito, candelillas de Hégar, después el globo de Tarnier, con el que no obtuve dilatación alguna. Ante esta rigidez especial del cuello empleé el dilatador metálico de Bossi, y así dilaté el conducto cervical lo suficiente para introducir dos dedos. Desprendí una masa voluminosa formada por una mola hidatidiforme llena de vesículas.

Oclusión congénita del piloro.—Los Dres. Maygrier y Jeannin: Nació en el Hospital de la Caridad un niño que presentaba todos los síntomas de obstrucción intestinal. Eliminaba meconio puro y vomitaba cuanta leche ingiera. Sospechamos una anomalía del aparato digestivo, y cuatro días después del nacimiento, se practicó la laparotomía. El estómago, muy dilatado, estaba lleno de leche, que no podía franquear el piloro obliterationado. Se hizo la gastro-entero-anastomosis, pero la operación se practicó muy tarde y el niño murió aquella misma noche. Es posible que si hubiera operado antes se hubiera salvado el enfermo.
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cabeza era algo voluminosa, pero estaba ligeramente osificada. Comprimiendo sobre la fontanela anterior, se producían convulsiones generales. Estas convulsiones se hicieron después espontáneas, y el niño murió á los dieciocho días. A la autopsia se vio que la bóveda craneana contenía 600 gramos de líquido seroso en la pía madre distendida. La substancia cerebral estaba reducida á un muñón pequeño formado por los núcleos grises centrales.

Atrofia muscular en un recién nacido, localizada en los dos miembros superiores; anquilosis de los codos; manos contrahechas.—Los Dres. Maygrier y Jeannin: El niño objeto de esta observación tiene en la actualidad seis semanas, y presenta vicios de conformación particulares: los dos miembros superiores se hallan atrofiados en todos sus segmentos; los hombros están aproximados, dirigidos hacia adelante, aplastados; los brazos, por hallarse atrofiados todos sus músculos, penden inertes; los codos están casi completamente anquilosados; los antebrazos, disminuidos también de volumen, se unen por muñecas normales á las manos contrahechas. Los miembros inferiores son normales, pero los pies son zambos, en particular el izquierdo.

Este niño, bien conformado, por lo demás, disfruta buena salud y lacta perfectamente.

El examen de las reacciones eléctricas demuestra la falta de la reacción de degeneración, lo que prueba la integridad del sistema nervioso. Hay motivos para preguntar si se trata en este caso de una distensión del quinto y sexto par cervical, ó de una anquilosis articular con trastornos tróficos musculares.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 8 de Mayo de 1900 (1).

Los heridos en la guerra anglo-boer.—El Dr. F. Treves: Me ocuparé, en primer lugar, de las armas usadas en la guerra actual, principalmente de los fusiles Mauser y Lee-Metford. La mejora del fusil como instrumento para lanzar el proyectil á larga distancia con trayectoria recta, no coincide con sus efectos destructores, porque, aunque puede decirse que los fusiles citados son un gran adelanto respecto al Martin-Henry, creo que en la guerra el objeto del fusil es matar ó herir todos los más hombres posibles, y desde este punto de vista son quizá inferiores á los antiguos.

Para que las balas cónicas sean eficaces como proyectiles, es preciso que las dispare un fusil rayado. La de Lee-Metford se supone que representa la forma más perfecta de bala. Según los autores competentes en esta materia, la potencia de una bala para vencer la resistencia está en proporción directa de su peso y en razón inversa de su diámetro. Los proyectiles largos, como las balas de los fusiles Mauser y Lee-Metford, tienen una gran ventaja á causa de su pequeño diámetro. La de Lee-Metford es más destructora que la de Mauser.

(1) Durante el mes de abril no se celebraron sesiones.
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para curarlos. ¿Es fácil practicar la laparotomía en estas circunstancias cuando hay cincuenta casos más urgentes á que atender? Además se tropezaba, por ejemplo en Spion Kop y en Colenso, con dificultades grandísimas, una de las principales la falta de agua, porque como dice Jameson, con mucha razón, la mejor manera de tratar el agua en el Africa del Sur, es primero hervirla, después filtrarla, y por último arrojarla.

Otra cosa que hace casi imposible la cirugía abdominal en este país, es la abundancia de moscas. Es fácil imaginar esta abundancia, pero no describirla. Las manos se cubren de moscas al operar, y lo mismo acontece con todos los objetos de cura. Hemos ensayado sin éxito todos los medios contra las moscas del Africa del Sur.

Finalmente, por bien dotado que esté un hospital de campaña, no es posible disponer de enfermeros adecuados para tratar un operado de laparotomía, porque no pueden observar la asepsia necesaria.

Conclusiones.—En resumen; las circunstancias favorables para la laparotomía son tres:

1.a Cuando se ve al enfermo antes de las siete horas, lo que no es un límite exagerado.
2.a Cuando el transporte del herido ha sido corto y fácil.
3.a Un estómago vacío. Puedo decir que en algunas heridas antero-posteriores del abdomen por encima del ombligo es la condición sine qua non; en particular cuando van acompañadas de hemorragia abundante.

Las circunstancias desfavorables para la operación son:
1.a Cuando se ve al enfermo después de las siete horas de recibir la herida. No diré que esto sea un obstáculo insuperable, pero sí un argumento en contra de la operación.
2.a Cuando el transporte ha sido largo y trabajoso.
3.a Si el herido acababa de comer, cosa poco probable.
4.a Deben excluirse los casos de heridas transversas ó oblicuas por encima del ombligo, porque es prácticamente imposible hacer todo lo necesario. En algunas operaciones de este género que he practicado encontré seis y hasta doce aberturas del intestino, seis en el mesenterio y algunas en el hígado.
5.a Excluyo todos los casos de bala retenida. Conocemos el sitio de entrada ¿pero dónde se encuentra el proyectil? Lo ignoramos en absoluto. En el hospital puede operarse en casos de este género; pero no es posible hacerlo en el campo de batalla. Es preferible no operar estos casos.
6.a Excluyo los casos de herida del hígado, del bazo ó de un riñón. Estos casos han sido numerosos durante la guerra. Ciento oficial famoso, cuyo nombre no hace al caso, recibió una herida por una bala de granada que le atravesó el hígado y el riñón derecho. Fué trasladado á Inglaterra y curó.
7.a No operar las heridas por debajo del ombligo, porque es mejor abandonarlas á la Naturaleza.
8.a Finalmente, no operar las heridas que interesan sólo el colon (excepto quizá el colon transverso), porque curan mejor abandonadas á la Naturaleza. En las heridas antero-posteriores, cuando no queda retenida la bala, no deben moverse los intestinos lesionados.

Dedúcese de esto que los casos favorables para la laparotomía en las ambulancias son raros, rarísimos. — F. Toledo,
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funciones; 12 niños fueron operados por atresia del ano, muriendo seis. La laparotomía se practicó en ocho niños, muriendo cuatro.

La traqueotomía hecha en 16 casos de cuerpos extraños, dió tres muertes é igual número de fracasos hubo en 16 herniotomías; todos estos niños eran menores de tres años.

Medidas preventivas contra la difteria.—El Dr. Yablokof insiste en la importancia del pronto diagnóstico bacteriológico, en vista de la conveniencia de aislar cuanto antes al enfermo; deja abierta la cuestión de las inoculaciones preventivas, como medida profiláctica, y para la desinfección de la sala y de los objetos que rodean al enfermo, recomienda la formalina. La cuestión de la época del aislamiento se enlaza con la medida profiláctica propuesta por Fibiger y Gabrichevsky, la investigación bacteriológica de todos los sanos que hayan estado en comunicación con los enfermos, y la subsiguiente separación de los que tengan en su boca ó nariz bacilos diftéricos, mientras los tengan, lo que puede durar de cinco á nueve y aún trece meses. Esta proposición es poco práctica, y es hija del entusiasmo bacteriológico que prescinde de la observación clínica, y con sus deducciones prematuras desorienta y alarma al público inútilmente. En vista de la existencia de un bacilo pseudo-diftérico, demostrado por Hoffmann, conviene limitar el aislamiento de los diftéricos al plazo admitido, para las demás enfermedades infecciosas de curso ciclico (escarlatina, sarampión, etc.), sin hacer caso de la pretensión de los bacteriólogos, fundada en trabajos científicos incompletos (Vrach).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Contagio del cáncer.—En el último Congreso alemán de Medicina interna, el Dr. Boas, con ocasión de un estudio estadístico-clínico que se fundaba en 200 casos de cáncer intestinal, hizo hincapié en la cuestión del llamado «cáncer de dos» ó sea del contagio de dicho neoplasma, citando casos de cáncer del útero en la mujer y de cáncer del estómago en el marido, de cáncer del estómago en hermanos y en personas que han asistido á cancerosos. Estos casos son más frecuentes de lo que se cree y se encuentran muchos en la literatura francesa y en la inglesa. Guyot ha recopilado hasta 103. Procede por tanto, adoptar una energética profilaxia en este sentido y cuidar de la limpieza de los utensilios de comer, y de los orinales, etc., lo mismo que en las demás enfermedades contagiosas.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

Un nuevo tratamiento de la flegmatia alba-dolens.—Fundándose el doctor Jouannet en que en la flegmatia alba-dolens hay tendencia verdadera á la formación de coágulos, y en que cuando se introducen en el organismo ciertas sustancias, el hígado adquiere la propiedad de formar una materia que se opone á la coagulación sanguínea, ha empleado con éxito en dos casos un
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conseguido con las excavaciones y raspados, no extraña á ningún cirujano, porque, como dice Tillaux, en estos casos casi nunca se tiene absoluta certeza de haber quitado toda la porción enferma.

Ante la extensión del proceso y la posible propagación á otros huesos y articulaciones, á primera vista parecía indispensable la amputación de la pierna. Dadas las buenas condiciones de las partes blandas y la localización del proceso, pensamos que era un caso de los raros en que, según Ollier, está indicada la amputación ideada por el cirujano ruso Wladimiroff (de Kasan) en 1872, resucitada después por Mikulicz en 1881, ayudante de Billroth, y que, como es sabido, consiste en extirpar el calcáneo y el astrágalo, separando después por aserramiento las superficies articulares posteriores del escafoides y del cuboides, y las inferiores de la tibia y peroné, y, poniendo en contacto inmediato las superficies óseas cruentas del tarso y pierna, procurando que el pie resulte permanentemente en dirección vertical, con lo cual el plantigrado se convierte en digitigrado, y el operado anda, por lo tanto, apoyando el extremo de sus dedos.

La operación la practicamos el día 25 de octubre próximo pasado. El procedimiento de Wladimiroff-Mikulicz, que llevamos á cabo, es conocido, no debemos recordarlo; únicamente diremos que no suturamos los huesos, pero sí con cuidado las partes blandas, uniendo el extremo superior de la sección del tendón de Aquiles con la aponeurosis plantar, lo cual no indican los autores del procedimiento; y no intentamos suturar los extremos del nervio tibial posterior, como propone Hacker, porque anatómicamente no es posible, recordando que el nervio acompaña á la arteria detrás del maleolo interno, y en la planta del pie está dividido en dos ramas, situadas en regiones opuestas.

La operación es verdaderamente ortopédica, porque permite conservar la longitud del miembro, aunque en situación equina el pie; y consolidada la unión ósea, el paciente puede andar sin aparato protésico.

Aplicado un vendaje antiséptico é inamovible, la enferma no presentó en los días subsiguientes fiebre ni hemorragia ni otra complicación. Transcurridos doce días, comenzamos á separar los puntos de sutura, y la cicatriz se consiguió, estando en la actualidad consolidada la unión de los huesos. El resultado objetivo puede apreciarse por la fotografía que exponemos; y acerca del funcional, la enferma refiere que sin molestias ni dolor se apoya en los dedos, lo cual garantiza que no tardará á andar sin apoyo alguno.