Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-07 00:00:00), página 38

venciones quirúrgicas son especialmente peligrosas en la infancia. ¿En qué consiste el peligro?—Mientras que para los adultos se considera mortal una pérdida de sangre del 50 por 100, una de 50 gramos expone la vida del infante á grave peligro y una de 100 gramos puede considerarse como mortal para muchos niños; por esto, las operaciones cruentas han de practicarse en los niños pequeños con gran cuidado, y, si es posible, vale más aplazarlas. Mucha atención debe dedicarse á la hemostasia. Ante todo, debe practicarse la operación con rapidez; si la pérdida de sangre ha sido grande, produce buen efecto la inyección subcutánea de agua salada; conviene tener presente que en los niños pequeños el pulso retarda ya por una pérdida relativamente pequeña. Gracias á la inyección del agua salada, el pulso se normaliza aun después de hemorragias. Algunas veces, hasta niños hemófilos toleran pérdidas bastante abundantes. En un caso de esta clase, la hemorragia duró cuarenta y dos horas después de la traqueotomía, y, sin embargo, el niño, de veintitrés meses, vivió.

También tiene mucha importancia en la práctica pediátrica la cuestión de la anestesia, que los niños toleran muchas veces mejor que los adultos; pero, de todos modos, exige mucha vigilancia. Casi siempre se emplea el cloroformo. Los niños se duermen pronto; continuar las inhalaciones de cloroformo es peligroso, porque fácilmente pueden sobrevivir trastornos de la respiración y descenso del pulso. En niños menores de tres años se observa á veces una suspensión repentina de la respiración y el pulso, aun en una anestesia muy corta. Parece que esto depende de un exceso de cloroformo inspirado; entre 1058 anestesias, de las cuales 1000 fueron practicadas en el Hospital de Santa Olga, en 865 la anestesia no duró más que media hora; en 171, entre media hora y una hora, y en 28, más de una hora. La cantidad media de cloroformo gastado por minuto, era medio gramo; la anestesia pasó sin complicación en 89 por 100, con complicación en 10 por 100. La muerte sobrevino por el cloroformo en un caso, tratándose de un niño de tres meses, que permaneció en anestesia durante una hora y veinte minutos. Vómito, retroceso de la lengua, trastorno respiratorio, descenso del pulso y parálisis de la respiración, observáronse en 80 casos; en los adultos sucede todo esto con mayor frecuencia.

En vista de su experiencia personal, Alexandrof considera la anestesia de los niños, relativamente exenta de peligros. Para preservar la herida operatoria de la infección, se emplean en los niños las medidas ordinarias de la cirugía, pero conviene prescindir de los antisépticos enérgicos, sobre todo, del ácido félico; también el iodoformo puede producir fenómenos de intoxicación. En trece años se practicaron en el Hospital de Santa Olga, 1451 operaciones mayores, con una mortalidad de 7'23 por 100. En niños menores de tres años, verificáronse 423 operaciones, con una mortalidad de 9'7 por 100. De 109 litoticias hechas en niños menores de tres años, solamente 5 fueron seguidas de muerte. Esta operación debe ocupar el primer puesto también en los niños pequeños, entre todos los métodos de tratar á los cálculos de la vejiga; la litotomía alta se hizo en 47 niños de dicha edad. Resecciones de articulaciones gruesas, hicieronse 30 con una defunción. También se practicaron 30 operaciones plásticas, principalmente de labio leporino, con un fracaso. La pleuritis purulenta se operó 44 veces, con 10 de-