Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-05-14 00:00:00), página 33

tiene una fistula de 10 á 11 centímetros de largo, la cual es difícil de sonar, existiendo probablemente una vía accesoria, provista de un receptáculo, donde se acumula á veces la bilis. Como ésta sale continuamente, la enferma se ha hecho construir una cánula. La bilis sale con todos sus caracteres de bilis hepática, y sólo aparece mezclada con moco cuando se evita por cierto tiempo que pueda salir. Es indudable que esta bilis no pasa por la vesícula, y probablemente está obstruido el conducto colédoco con algún cálculo. La misma fluidez del líquido demuestra que no ha pasado por la vesícula, donde sabemos que se concentra. Por lo tanto, los caracteres de esta bilis no son los que presenta la que llega normalmente al intestino, y los procesos patológicos que se desarrollan en el hígado explican suficientemente que la composición tampoco sea la fisiológica. Estas circunstancias anormales en la excreción biliar, traen consigo las variaciones que se observan en la cantidad diaria del líquido excretado, la cual no es la misma, por lo tanto, en los casos de fistula que en el organismo sano. Los 900 ó 950 centímetros cúbicos que recogieron diariamente Ranke, Hammarsten y otros, es probable que hubiesen sido de una mezcla de bilis y de trasudación serosa, ocasionada por algún proceso patológico en el hígado. También deben influir en la cantidad de secreción el peso del cuerpo y la talla. En mi caso encontré como mínimo 327 cent. cúb., como máximo 496, y por término medio 400. Según Stadelman, estas variaciones también se observan en el estado fisiológico.

Las heces fecales eran completamente acólicas casi siempre; varias veces presentaban un tinte marcado, encontrándose en ellas urobilina. En cambio, la falta de esta sustancia en la orina, excluía con seguridad el hecho de una reabsorción biliar. Se trata, por lo tanto, de una fistula anfibola: la bilis pasa al intestino cuando se cierra el orificio externo, y también cuando al cerrarse el receptáculo, un exceso de presión hace que pase algo de bilis al conducto intestinal. La excreción de la bilis alcanza su máximo á las doce del día y á las doce de la noche (el máximo es diez horas después de la comida principal), y su mínimo, entre cuatro y seis de la mañana. Como el hombre hace más comidas que el animal, su influencia no se puede estudiar en el tan bien. Dos días seguidos hice que mi enferma se sometiera á un régimen principalmente hidrocarbonado; en los dos días siguientes, predominaron las grasas, y en los dos últimos, los alimentos nitrogenados. Ahora bien, las diferencias observadas no fueron mayores que las que se presentan de un modo casual. La enferma cree encontrarse mejor con el régimen vegetal, pero yo no estoy muy conforme con su opinión.

Los experimentos que he hecho en esta enferma, demuestran que la secreción biliar no aumenta, aunque se administren ciertos cuerpos que pasan como colagogos, tales como el agua y la sal de Carlsbad, el agua fría, el agua caliente, el salicilato sódico, la bilis de buey, el aceite de olivas y la glicerina. Hay cuerpos como los laxantes y el aceite de olivas que acaso aumenten la excreción, no la secreción biliar, provocando la contracción, no sólo de la pared intestinal sino también de las vías biliares. Además, el uso de los colagogos sólo es racional, cuando un cálculo está encajado en el conducto colédoco. Cuando hay adherencias peritoníticas, fistulas ó abscesos, no procede emplearlos, y son hasta dañosos, cuando hay colelitiasis é icte-