Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-21 00:00:00), página 32

dicinales. Son debidas, según toda probabilidad, á la acción de una toxina, ó á la combinación de varias, y la piel se afecta por el intermedio de los nervios vaso-motores y tróficos, más que por la acción directa del veneno eliminado por sus glándulas.

El Dr. Pye-Smith dijo que estos casos son rarísimos, y que en algunos de ellos sólo se trata de simples coincidencias. Duda que el eczema tenga relación alguna directa con la nefritis. El eritema tiene una relación casual con la nefritis, pero es una afección local que depende principalmente de la tensión producida por el edema. Excepto en estos casos, las enfermedades cutáneas están relacionadas con la nefritis intersticial crónica. Las afecciones hemorrágicas aparecen en los últimos períodos de la nefritis crónica, y son de una forma especial, casi accidental. La más notable es la pitiriasis rubia, y en ciertos casos precede á la albuminuria, que es resultado, y no causa, de la enfermedad de la piel. La forma más común es una erupción papulosa con prurito que, según toda probabilidad, forma parte de la patología de la enfermedad de Bright. En muchos casos las erupciones desaparecen, y deben llamárselas por lo tanto, más bien renales que urémicas. No tienen en sí una gran importancia aunque pueden presentarse en los últimos períodos de toda enfermedad grave. No son un signo pronóstico siempre fatal.

El Dr. Radcliffe Crocker manifestó que existen dos períodos de la afección renal que pueden complicarse con lesiones cutáneas, el primero y el último. Aunque la albuminuria suele asociarse con enfermedades de la piel, no indica esto que exista una enfermedad renal. El prurito puede coincidir con la albuminuria, pero es más común en la glicosuria. En algunos casos contados, la albuminuria es probablemente etiológica. Hay una forma de eritema que hace sospechar la uremia, y que consiste en placas del tamaño de la uña del pulgar, que coinciden con descamación general. Cree que las enfermedades de la piel no son de pronóstico mortal inmediato. Cualquier forma de padecimiento renal puede ocasionar erupciones eritematosas, debidas probablemente á una toxina de naturaleza desconocida. La misma enfermedad de la piel puede ser debida á diferentes causas en los distintos individuos, y su naturaleza depende más de las particularidades constitucionales, que de cualquier toxina.

El Dr. Sidney Ringer preguntó cómo una toxina puede obrar por el intermedio del sistema nervioso. Cree más bien que el efecto es debido á la acción directa de la toxina sobre la piel. El sistema nervioso tiene indudablemente, en ciertos casos, una acción moderadora sobre la erupción, como acontece en el herpes zona. La misma influencia del sistema nervioso observada en las erupciones de las fiebres específicas agudas, por ejemplo, la viruela, es debida probablemente á alguna acción microbiana. Cree que las aficiones cutáneas de las nefritis son debidas á algún microbio.

El Dr. H. A. Caley preguntó si existe alguna relación entre la dermatitis exfoliativa general y los padecimientos renales. En varios casos observados en el Hospital de Santa María coexistían ambos estados. Los enfermos padecían nefritis intersticial crónica.

El Dr. F. W. Pavy dijo que la enfermedad de Bright ataca de preferencia los tejidos superficiales, y que la piel es uno de ellos. El veneno produce, según toda probabilidad, una neurosis que ocasiona el prurito. El agente tóxico no es indudablemente la urea, pero su naturaleza se desconoce. Es diferente