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tener en cuenta que este enfermo vivía en una casa inmediata á un regato, con exceso de suciedades y vegetales en descomposición, causas muy favorables al desarrollo del paludismo, y aunque este hecho sea aislado, pues otros individuos que viven en las mismas condiciones no le han padecido, es suficiente para atribuirlo á dicha causa. — SARAHIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Junio de 1900.

Lesiones histológicas de la rabia en el hombre y en los animales.—El doctor LAVERAN: El Dr. Marinesco ha estudiado el sistema nervioso en tres casos de rabia en el hombre, uno de los cuales presentó parálisis ascendente; ha examinado además los centros nerviosos de 6 perros rabiosos y de 7 conejos inoculados con virus debajo de la dura-madre craneana.

En los tres casos de rabia humana encontró lesiones marcadísimas en los ganglios espinales, en los ganglios yugular y simpático y en el de Gasserio. Estas lesiones pueden resumirse así: infiltración de las trabéculas intersticiales por leucocitos mono y poli-nucleares, infiltración difusa que adquiere algunas veces tales proporciones, que las células nerviosas están perdidas entre los leucocitos. La infiltración afecta en ocasiones la forma de nódulos alrededor de las células nerviosas, más rara vez en el tejido intersticial. Otra lesión importante es la descrita recientemente por van Gehuchten y Nélis. Es la proliferación considerable del endotelio de la cápsula de las células nerviosas; en ciertos casos, la célula desaparece por completo. Esta neoformación, que se asemeja á un folículo glandular, la llaman Van Gehuchten y Nélis nódulo rábico; según Marinesco, no es específica en absoluto de la rabia.

En los tres casos de rabia humana, Marinesco ha observado en la médula espinal reacciones vasculares más ó menos intensas en forma de hiperemia y de infiltración leucocitaria peri-vascular. Acá y allá se ven nódulos intersticiales compuestos de células neurógicas proliferadas y de leucocitos. Estos nódulos se localizan unas veces en la sustancia blanca y otras en la gris. En dos casos de estos, Marinesco descubrió alrededor de las células nerviosas, y únicamente en ciertos cortes, la lesión descrita por Babés con el nombre de nódulo rábico. Las lesiones de las células nerviosas varían bastante en intensidad y en forma. En los ganglios espinales, las células, como indican Van Gehuchten y Nélis, son comprimidas por las células endotélicas proliferadas. El agente rábico altera además el citoplasma, altera-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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2.ª La entero-colitis viscosa, disenteriforme, disentérica, es una variedad caracterizada por etiología, síntomas e indicaciones terapéuticas especiales.
3.ª Esta especie de enteritis se modifica de un modo notable por el polvo fresco de pasta de guarana, que debe emplearse en maceración fría durante veinticuatro horas.
4.ª Las dosis varían, según la edad, de 50 centigramos á 2 gramos en veinticuatro horas.
5.ª La acción fisiológica, evidentemente compleja, merece estudiarse. Podemos decir por el pronto que es sustitutiva y tónica.
6.ª La guarana, por su acción específica, merece figurar entre los demás remedios anti-disentéricos.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Mayo de 1900.

De la incisión de los abscesos pelvianos por la vía pre-rectal.—El Dr. De Langlade: He tenido ocasión de emplear este procedimiento operatorio en tres casos. El primero se refiere á una niña que había sufrido diversas intervenciones por una peritonitis enquistada de focos múltiples; uno de estos focos fué abierto por la vía pre-rectal; á pesar de los cuidados que se la prodigaron, la enferma no pudo luchar contra la infección y sucumbió. Añadiré que, en vista de las circunstancias desesperadas en que se hizo la intervención, este caso no puede invocarse ni en pró ni en contra del procedimiento operatorio. En los otros dos casos, se trataba de apendicitis con foco supurado situado en la cavidad pelviana. Uno de ellos se refiere á un joven de dieciocho años con síntomas de apendicitis sin tumefacción cecal; al principio, fué tratado por el hielo que produjo una notable mejoría durante un mes; después los dolores reaparecieron súbitamente y por el tacto rectal se notaba una masa fluctuante voluminosa situada en el fondo de saco pelviano, la cual fué abierta por la vía pre-rectal y seguida de curación. En el otro enfermo, se trataba de un hombre de cincuenta años que había tenido al principio signos de colitis con deposiciones abundantes y glerosas; después se presentaron dolores abdominales sin localización fija y sin punto de Burney, al propio tiempo que aparecía una colección purulenta en la fosa ilíaca. Se practicó una incisión por encima de la arcada, y difícilmente pudo alcanzarse el foco purulento situado á gran profundidad. A pesar de esta incisión, tuvo una recidiva, algún tiempo después, en forma de colección situado en el fondo de saco peritoneal. Como en el caso precedente, intervino por la vía pre-rectal y actualmente no queda más que un pequeño trayecto fis-tuloso que debe curar muy pronto. En estos casos de apendicitis con foco pelviano, la vía pre-rectal aún no ha sido empleada en Francia. Manclaire ha descrito el manual operatorio pero sin haberlo puesto en práctica en el enfermo. En el extranjero sólo conozco un caso referido por Sutton, cirujano americano. Este procedimiento operatorio que se ejecutará como la talla pre-rectal de Nélaton, debe preferirse á las intervenciones por la vía abdo-
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gía; nunca pongo un antiséptico en contacto con tejidos sanos y no infectados, y cada vez coloco menos en contacto de los infectados. En efecto, conviene tener presente que los antisépticos, dejando aparte la piel, destruyen más células epiteliales que microbios. Estoy absolutamente convencido que se pueden esterilizar las manos, lo cual he probado experimentalmente con el Dr. Widal. Al efecto, me he infectado las manos con un agua en la cual se vertieron caldos con cultivos de estafilococcus blanco y dorado y de estreptococcus; después me he lavado cuidadosamente las manos, como lo hago siempre antes de toda operación, y todos los tubos de gelosa que he tocado han resultado estériles; por lo tanto, puedo asepticizar mis manos infectadas de antemano. Para lavarme las manos empleé el agua muy caliente y el jabón ordinario; pero conviene saber que uno de los puntos más importantes de este lavado consiste en emplear muy pequeña cantidad de agua para obtener una fuerte emulsión de jabón. Después, me cepillo las manos con alcohol á 90° C., y, por fin, las mojo en una solución de sublimado.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Mayo de 1900.

Un caso de galactoforitis. — Los Dres. Demelin y Gadaud: El caso que vamos á referir tiene algunas particularidades interesantes. Se trata de una mujer que amamantó á su hijo sólo dos semanas y que á los cuarenta días después del parto tuvo fiebre y dolores en una mama. Al reconocerla se observó galactoforitis y comprimiendo sobre la mamila pudo extraerse bastante cantidad de pus. Diez días después nuevo ataque de galactoforitis que se repitió cinco ó seis veces consecutivas. Pudo conseguirse al fin la curación sin que se formara absceso mamario. Lo curioso de este caso es la aparición de la galactoforitis cuando el niño no mamaba y la marcha recidivante de la afección.

El Dr. Budin: La repetición de esta galactoforitis puede ser debida quizá á que no se exprimió bien la mama, es decir á que no se vació por completo el pus contenido en los conductos galactóforos. La galactoforitis tardía es frecuente, pero difícil de observar porque las enfermas abandonan el hospital antes de que se presenten. En ciertos casos la galactoforitis coincide con linfangitis.

Linfadenoma congénito generalizado. — El Dr. Decloux: El linfadenoma congénito generalizado es raro. Parmentier sólo cita 3 casos. Hemos observado un caso de este género en un niño que vivió diez días y en el que se encontraron estas lesiones en el pulmón, el hígado, el intestino, las cápsulas supra-renales etcétera. La afección evoluciona de igual manera que el cáncer. En el hígado el tejido de nueva formación se desarrolla de preferencia en los espacios de la vena porta.

El Dr. Bonnaire: En el examen clínico de este enfermo se encontraron antecedentes de sífilis. Tenía los miembros inferiores edematosos, el hígado
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después de su matrimonio; la criatura murió. El puerperio no tuvo más particularidad que la persistencia de la secreción láctea. Las mamas disminuyeron de volumen, pero siguieron segregando leche. La enferma no volvió á reglar. A los seis ó siete meses del parto, su vientre aumentó poco á poco de volumen, tuvo bocanadas de calor á la cara, palpitaciones, principalmente después de comer, disnea, leucorrea abundante y dolor en la región lumbar.

Al reconocerla se observó que el abultamiento del vientre estaba constituido sólo por un depósito de grasa en la pared abdominal. El útero era pequeño, duro y el cuello estaba casi atrofiado. La cavidad uterina, medida por el histerómetro, tenía escasamente 5 centímetros.

Exprimiendo las mamilas salía una gota de leche cremosa como la de las mamas de una mujer que ha amamantado durante mucho tiempo. La enferma manifestó que la secreción láctea había ido disminuyendo á medida que el abdomen aumentaba de volumen.

En resumen, se trataba de un caso de atrofia uterina, después del primer parto, debida según toda probabilidad á la superinvolución consecutiva á la galactorrea.

Lo notable de este caso, es que la enferma tardó varios meses en tener bocanadas de calor, palpitaciones, vértigos, grosura, signos de la atrofia genital tal como se observan después de la castración doble. — F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 4 de Mayo de 1900.

Sobre la asistencia de los heridos en campaña. — El Dr. Habart trata del estado actual de la cuestión de las heridas en campaña y de las relaciones recíprocas entre esta cuestión y la relativa al servicio sanitario en el campo de batalla. Para ello comienza presentando proyectiles de los calibres comprendidos entre 5 y 18 milímetros, y preparaciones procedentes de cadáveres humanos, caballos, perros, cabras y ovejas, así como de botes de gelatina sobre los que había disparado con armas de repetición de calibre 5, 6 ½ y 8 milímetros; presenta además diagramas y fotogramas balísticos.

Las conclusiones del autor son las siguientes:
1.ª El nuevo armamento de los ejércitos con fusiles de repetición y la reorganización de las piezas de artillería, ha de ser causa probablemente, cuando choquen grandes masas de ejército, de que las pérdidas de hombres sean mayores que hasta aquí, y este aumento habrá de manifestarse principalmente en el mayor número de balazos mortales, puesto que la relación de muertos á heridos puede admitirse que habrá de ser de 1 : 3. Se puede calcular que el 25 por 100 de las bajas serán muertos; el 20 por 100 heridos graves, y el 55 por 100 de heridos leves. También se puede calcular que las bajas de la artillería y de la caballería juntas serán el 10 por 100 de la cifra total. Sin embargo, ahora como antes, más bajas habrán de causar las enfermedades que las balas. El que suceda lo contrario, será un hecho excepcional.
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bajado hasta el intestino recto. En efecto, á los dos días apareció en las disposiciones.

Tercer caso: Un niño de dos años se tragó una ficha y al poco tiempo aparecieron síntomas de estrechez esofágica. La exploración radio scópica hizo ver que la ficha estaba encajada fuertemente en el esófago; en vista de esto se la extrajo con el cojedor de monedas.

Cuarto caso: Se refiere á un sujeto que hace siete años se había disparado varios tiros en la cabeza, y que hasta estos últimos tiempos no presentó trastornos del sistema nervioso. Los rayos X revelaron la existencia de cuatro proyectiles pequeños que se habían aplastado contra la superficie de la caja craneana. En otro caso análogo, por el mismo procedimiento se determinó la localización profunda de un gran proyectil que había recibido el paciente hacía tres años en la región temporal derecha y que se hallaba á quince milímetros por debajo del nivel de la piel.

Sexto caso: En este último caso se trata de un hombre de treinta años, en el que la exploración radiográfica ejecutada después del intento de suicidio, desmóstró que había penetrado en la cavidad craneana un proyectil de grueso calibre y que se hallaba á mucha distancia del orificio de entrada en el lóbulo occipital derecho. Como el paciente se quejaba de violentos accesos dolorosos en la mitad derecha de la cabeza, se procedió á la extracción de la bala teniendo para ello en cuenta la localización de la misma que habían dado á conocer los rayos Röntgen. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la necrosis del frontal.—En la necrosis del frontal emplea el Dr. A. H. Burgess el tratamiento siguiente: La úlcera se limpia lo mejor posible y se cura con una disolución de ácido clorhídrico al 10 por 100, es decir de la concentración suficiente para disolver el hueso que queda al descubierto. Esta disolución se aplica por medio de un trozo doble de lint de la forma del área necrosada, para evitar que se irrite la piel inmediata; el lint se cubre con una capa de tejido de gutapercha y sobre ésta se aplica otra capa de lint untada con la pomada de ácido bórico lo bastante extensa para cubrir los bordes de la úlcera, y por último, algodón absorbente y un vendaje para sostener el apósito. La cura queda aplicada veinticuatro horas, el tiempo necesario para disolver las sales calcáreas de la capa superficial del hueso. A la mañana siguiente se separa la cura, la úlcera se lava con la disolución bórica para limpiar todo exceso de ácido clorhídrico y después se espolvorea pepsina sobre lo que ha quedado del hueso. Vuelve á aplicarse un trozo doble de lint mojado en la disolución de ácido clorhídrico, pero al 0'2 por 100, porque lo que se desea ya no es su acción disolvente sobre las sales calcáreas, sino un medio ácido. Empleando estas curas en días alternos se disuelve poco á poco el hueso; un día la sustancia inorgánica es disuelta por el ácido clorhídrico en disolución concentradas, al otro la pepsina disuelve la materia orgánica. Cuando se llega á la línea divisoria entre el hueso vivo y el muerto, los elementos vivos entran
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al parecer en actividad y expulsan la parte necrosada en forma de un secuestro pequeño formándose una superficie granulosa fina que protege contra el ácido el hueso vivo. Entonces se emplea una cura emoliente, por ejemplo, la pomada de ácido bórico con la que cicatriza la úlcera y se cubre de epitelio. Si queda alguna porción necrosada vuelve á emplearse la cura disolvente.

(The Medical Chronicle). — F. Toledo.

Trastorno funcional del cuerpo tiroides subsiguiente al reumatismo.—El doctor Marfan refiere que un muchacho de catorce años, que había pasado la escarlatina y el sarampión, y que no tenía antecedentes hereditarios, fué atacado de reumatismo articular agudo, que interesó las articulaciones de las extremidades y las de la nuca, dejando como única secuela, al parecer, cierta dificultad al andar. A los dos meses, el enfermo presentaba cierta apatía y languidez, y su cara estaba abotagada. Cuatro meses después aparecieron en los carrillos unas placas lisas blancas, muy bien limitadas y rodeadas de un cerco pigmentado de pardo; además, la región cervical presentaba un aumento de no pequeña consideración. Se trataba, por lo tanto, de un caso de mixedema combinado con bocio y con vitíligo, y desarrollado de resultas de un reumatismo articular agudo que había dejado como consecuencia una insuficiencia mitral.

El autor prescribió la iodotirina en pastillas, cada una de las cuales contenía 0'25 de sustancia activa. El enfermo tomó durante los tres primeros días un cuarto de pastilla, en los tres días siguientes media pastilla, después tres cuartos, y últimamente hasta pastilla y media diaria. No se presentaron síntomas de intoxicación, y la temperatura nunca pasó de 37°,5. El resultado de esta medicación fué notable: el abotagamiento del rostro disminuyó considerablemente; el bocio se redujo en su mayor parte, y la apatía general se hizo mucho menor. Marfan espera que insistiendo con las precauciones convenientes en el empleo de la iodotirina, el enfermo acabará por curarse completamente.

(Journal de Médecine interne). — R. del Valle.

Tratamiento de la tos ferina.—En la tos ferina aconseja el Dr. H. Coggeshall cocainizar lo posible la mucosa nasal con una ducha y con sondas provisionales de algodón en rama, que se moja en la misma disolución y después se aplica sobre la nariz y la naso-faringe una disolución de nitrato argéntico al 20 por 100, seguida de un lavatorio ligeramente antiséptico y alcalino por medio de la pulverización ó de la ducha post-nasal. Los buenos efectos de la belladona cree que son debidos en parte á su acción sobre la mucosa nasal. Este tratamiento sólo es practicable en niños de más de tres años.

(Medical News). — F. Toledo.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XLVIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garcilaso, 6.
1900
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LAS PARAPLEGIAS DE NATURALEZA PÓTTICA

POR EL
DOCTOR R. LOZANO
Catedrático de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

El día 3 de diciembre del año 1899 se presentó en mi Consulta M... S..., con objeto de consultarme sobre la enfermedad que padecía su hijo.

Después de haberme narrado algunos de los síntomas de la enfermedad de su hijo y el curso de la misma, le respondí que tenía necesidad de ver al enfermo para poder dar juicios diagnósticos y pronósticos exactos, y para aconsejar ó practicar lo que creyere más á propósito para el tratamiento del enfermo. En los últimos días de diciembre del pasado año visité al enfermo por primera vez, y pude cerciorarme de que el enfermo padecía mal de Pott al nivel de la quinta vértebra dorsal. Los antecedentes y el estado actual del enfermo eran tan elocuentes, que no dejaban lugar á dudas. He aquí brevemente la historia de este enfermo:

Juan..., natural de Beratón, provincia de Soria, de veinte años de edad, soltero y estudiante en el Seminario de Tarazona.

Cuenta que hace dos años tuvo fiebre, y adelgazó tanto, que se vió precisado á salir del Seminario para reponerse.

No tiene más antecedentes personales.

Los antecedentes de familia son nulos.

El temperamento y la constitución son buenos.

Desde hace un año ha notado un abultamiento ligero entre los dos omoplatos. Al mismo tiempo se apercibió que sus fuerzas disminuían.

El mes de octubre del año 1899 hizo un viaje desde Beratón á Ta-
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razona. Entró en este pueblo por su pié y tuvo que salir á caballo, porque en las pocas horas que estuvo en Tarazona se le paralizó la pierna izquierda.

Al día siguiente observó que se paralizaba la pierna derecha, y al poco tiempo, cuatro ó cinco días, la parálisis era completa en ambas piernas.

Cuando se presentó ente mí á fines de diciembre tenía un abultamiento entre ambos omoplatos, producido por la apófisis espinosa de la quinta vértebra dorsal. Dolores intercostales en el quinto espacio.

Tenía una paraplegia completa en ambas extremidades abdominales. La sensibilidad de éstas se hallaba ligeramente retardada. Los esfínteres estaban relajados, aunque no en absoluto, porque el enfermo solamente orinaba y defecaba involuntariamente cuando hacía mucho tiempo que no había realizado tales funciones.

La paraplegia era tan absoluta que el enfermo no podía tenerse en pié, aunque se le prestase apoyo. Tan pronto como pretendía estar en pié se flexionaban las piernas y hubiese caído, si no lo impidiesen las personas que le rodeaban.

En la cama no podía ejecutar ningún movimiento en los miembros abdominales.

Los reflejos tendinosos de los miembros estaban muy exagerados, lo cual hacía que estuviesen contracturados. Era una parálisis rígida.

Expondré brevemente los juicios clínicos que formé de este enfermo.

Yo juzgué á este sujeto como tuberculoso. La tuberculosis debió ser adquirida durante su estancia en el Seminario, en virtud de la falta de aire á que se vió sometido por la reclusión en dicho centro de enseñanza y en virtud del trabajo grande que realizaba este sujeto, pues debe saberse que, según mis noticias, era uno de los alumnos más distinguidos del Seminario.

La tuberculosis del sujeto debió recaer en los huesos, y tener como manifestaciones la fiebre y el adelgazamiento, que nuestro enfermo tuvo hace un año.

La tuberculosis ósea debió ser más intensa en el cuerpo vertebral de la quinta dorsal, y allí se produjo el mal de Pott.

El enfermo llevó su mal de Pott, sin que le llamase la atención, por espacio de un año.

En octubre de 1899 hizo un viaje á Tarazona, y es natural que hi-
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ciese entonces con las vértebras algún movimiento más intenso que de ordinario.

Este movimiento hizo dislocarse á la vértebra, que estaba por encima del foco tuberculoso (cuarta vértebra dorsal), ó á la que estaba por debajo (sexta vértebra dorsal).

La arista de la vértebra dislocada es la que produce actualmente la compresión de la médula para hacer una mielitis transversa, y una paraplegia de los miembros abdominales.

Vacilé sobre el tratamiento que yo debía aplicar á este enfermo, porque yo no tenía práctica en los procedimientos que se aconsejan para combatir tales paraplegias.

Tenía á mi disposición: 1.º, el corsé enyesado de Sayre; 2.º, el estiramiento forzado según el procedimiento de Calot, y 3.º, la laminectomía.

Yo no vacilé en renunciar á la aplicación del corsé enyesado de Sayre, porque no creía que pudiese desaparecer la paraplegia.

El corsé es un medio de contención para favorecer la cicatrización del foco tuberculoso de las vértebras; pero de ningún modo puede quitar el agente que comprime la médula espinal, y produce, por lo tanto, la paraplegia.

Mis vacilaciones fueron muy grandes antes de decidirme por el procedimiento de Calot.

La laminectomía era el procedimiento preferido por mí, por parecerme más racional que el procedimiento de Calot.

Abrir el canal raquideo, poner al descubierto la médula y quitar directamente el agente de la compresión, es procedimiento radical, y que no ha de ofrecer grandes dificultades.

El procedimiento de Calot, quitaría el agente compresor, separando las dos vértebras limitrofes del foco tuberculoso. Para que el agente compresor desapareciese por tal mecanismo, era necesario que el agente compresor fuese una arista ósea. Si tal agente era el pus, las granulaciones tuberculosas de las meninges, ó alguna esquirla, el procedimiento de Calot no podía dar resultado, porque ni el pus, ni las granulaciones, ni la esquirla, serían cambiados de sitio.

No había, pues, que pedir al procedimiento lo que no podía dar. Efectivamente; Calot lo aconseja para reducir y hacer desaparecer la jibosidad, pero no para combatir la compresión medular.

Podemos decir que la laminectomía es un procedimiento directo y radical; y que la extensión forzada es proceder indirecto y no es radical.