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Es una operación inofensiva, científicamente racional, que debe practicarse sin ningún género de escrúpulos por estar exenta de complicaciones, y entre la inculación blenorragica y el jequiriti, amenazando con sus complicaciones y accidentes con la pérdida para siempre del sentido de la visión, la elección no es dudosa. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Mayo de 1900.

Tratamiento de la retroversión del útero grávido irreducible.—El Dr. Pinard: Aunque la retroversión del útero grávido es poco frecuente y su ireductibilidad rara, el Dr. Monchet ha tenido ocasión de observar dos casos de este género en menos de un año. En las dos enfermas, no obstante la evacuación regular de la vejiga y del recto, fué imposible conseguir la reducción manual. Como el cateterismo se hacía cada vez más difícil y los dolores más fuertes, el Dr. Monchet, temiendo un aborto, practicó la laparotomía. Desencajó el útero, lo repuso en su sitio y cerró el abdomen. El parto se presentó espontáneamente á su debido tiempo.

En el primer caso, no había adherencias ni fibromas; en el segundo, se encontró un quiste del ovario sin adherencias, que contenía un litro de líquido amarillo y espeso; se le extirpó.

Creo que en la retroversión del útero grávido debe procederse del modo siguiente: al principio favorecer la evacuación libre de la vejiga y del recto; así se consigue casi siempre la reducción espontánea.

Si persiste la retroversión, se recurre á la reducción manual por la vagina, anestesiando ó no á la enferma. Si este medio es ineficaz, se introduce en el recto un globo, se le distiende y se deja introducido en el intestino.

Cuando la retroversión es irreducible, la única intervención racional y útil es la laparotomía ó coeliotomía, que permite destruir las adherencias, si existen, y extirpar los tumores, y hacer siempre la reducción directa.

Si se observan signos que indican la gangrena de la mucosa vesical, se practicará sin perder tiempo la talla vaginal.

Operaciones sobre la órbita por la vía temporal (operación de Krönlein).—El Dr. Valude: El ideal del cirujano cuando necesita operar en el fondo de la órbita y el ojo se halla en buenas condiciones, de forma exterior ya que no de función, es indudablemente conservar el órgano en su sitio. Esto es exacto no sólo cuando se trata de extraer un cuerpo extraño, un proyectil ó un tumor benigno, por ejemplo un angioma, sino también cuando el neoplama es de naturaleza maligna, siempre que el ojo no esté interesado.
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cuando su disnea es grande y no dispongo de ninguno de los medios de que se dispone en los grandes centros, no titubeo en abrir una vena y dejar salir una prudente cantidad de sangre, y nunca he tenido que arrepentirme, pues hoy día sigo usando la sangría en el primer momento y en determinados sujetos, no como medio curativo, sino como elemento que me proporciona un compás de espera y al organismo un descanso que, siquiera sea corto, le pone en mejores condiciones de lucha.

Creo que sólo por sistema se ha condenado el uso de la sangría, y me he convencido que somos muchos los compañeros que seguimos usándola, á pesar de dominar en los actuales tiempos corrientes contrarias.

Como tratamiento consecutivo é inmediato á la flebotomía, empleo desde hace un año el creosotal con tan buenos resultados, que no he vuelto á formular una medicación de las llamadas expoliadoras; únicamente, y cuando algún síntoma especial lo requiere, echo mano de lo necesario para llenar la indicación.

Los efectos del creosotal se traducen por una mejoría notable en todos los síntomas: desaparece la disnea, la tos es menos molesta, la expectoración se hace más abundante y fluida, el pulso más regular y uniforme, la congestión de la cara se sostiene al principio para desaparecer al poco tiempo; únicamente las orinas permanecen encendidas durante el uso del creosotal.

La percusión, y sobre todo la auscultación, son los guías que marcan el efecto local del medicamento; al segundo ó tercer día de tomar el creosotal disminuyen la maciez y los extertores crepitan tes, los cuales son sustituidos por otros de gruesas burbujas que no se perciben después que el enfermo arroja una cantidad de expectoración. Es notable ver las modificaciones que sufre el esputo, si se empieza á administrar el creosotal en el instante en que el enfermo los arroja herrumbrosos, aireados y viscosos (patognomónicos de la pulmonía): á las pocas dosis se hacen opacos y ricos en elementos grasosos, no encontrando ningún glóbulo rojo y si algunas células de epitelio rodeado de fibrina coagulada.

En los días restantes, si la pulmonía no se complica, cesan todos los fenómenos locales y generales y el paciente entra en franca convalecencia, quedando por lo general buen apetito y fáciles digestiones; en este período se suspende el creosotal, y se da preferencia á los tónicos.

¿Cómo obra el creosotal? Se supone que al llegar al estómago se
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molítico. En los ensayos futuros será preciso suprimir esta toxina que indudablemente para nada influye en la acción benéfica de los sueros antileprosos. Esta debe atribuirse más bien á la leucotoxina que puede obtenerse mejor y sin mezcla de hemolisina por las inyecciones repetidas de ganglios linfáticos, según el método que se sigue para los animales de laboratorio. Pero aunque la acción sobre el proceso leproso no está demostrada en absoluto, puede en cambio considerarse como demostrado que el suero hemolítico inyectado al hombre en dosis pequeñas y crecientes, es capaz de estimular la hematopoiesis de un modo notable y prolongado. Este resultado, según lo que sabemos de los venenos celulares artificiales, debe considerarse, no como un hecho aislado y excepcional, sino como ejemplo de una ley general de la acción estimulante de las toxinas sobre los elementos celulares.

Esta consideración nos permite esperar la resolución positiva del problema planteado al principio de este trabajo sobre la posibilidad de aumentar, si es preciso, la resistencia de los tejidos.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Mayo de 1900.

De la gastrostomía.—El Dr. Monod: En 1891 hice una gastrostomía á un enfermo y desde dicha época nunca ha salido por la fistula gástrica la menor cantidad de líquido procedente del estómago: practiqué dicha gastrostomía en dos tiempos, primero la gastropexia y después la gastrostomía; la boca estomacal se obtuvo haciendo penetrar el trócar y no suturé la mucosa á la piel. Creo que la falta de derrame del jugo gástrico obedece precisamente á esta pequeña abertura del estómago.

El Dr. Quénu: Creo que se puede suturar la mucosa estomacal á la piel por medio de un tenotomo recto en el caso de hacer una abertura pequeña en el estómago. Sólo insistiré en un detalle de mi técnica; antes de fijar la serosa del estómago á la serosa parietal, hago una sutura fruncida en la serosa estomacal, lo cual crea un punto estrechado á la entrada del estómago.

Vaginalitis crónica binocular.—El Dr. Lejars: Los Dres. Gerbaut y Planche nos han enviado la observación de un joven que tenía desde hacia un año un tumor del escroto, duro y ovoide, tenía el volumen de un puño y parecía compuesto de dos partes, siendo más voluminosa la superior. La incisión de los tegumentos descubrió la bolsa superior llena de líquido, la cual parecía que no comunicaba con la vaginal, puesto que fue imposible encontrar ningún orificio de comunicación; en la parte inferior se encontraba el testículo y la cavidad vaginal conteniendo un poco de líquido. La operación consistió en la excisión de la vaginal y de la primera bolsa quística, y excepto un hematoma que se produjo secundariamente y exigió la excisión de los hilos de sutura y la ligadura de un vaso, no hubo ningún incidente que se opusiera á la curación. Según las descripciones dadas por los autores, creo que no se ha tratado de una vaginalitis binocular, sino de una paquivaginalitis acompañada de un quiste independiente.
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buena cirugía; la mayor limpieza posible es la condición á la cual está ligado el éxito, sin que sea necesario recurrir á un modus faciendi ideal, en realidad irrealizable.

El Dr. Terrier: Los guantes no ofrecen una garantía suficiente, sobre todo los guantes de hilo, que pueden infectarse con más facilidad, y que además de los obstáculos que representan á los movimientos de los dedos, tienen el inconveniente de impedir en cierto modo la limpieza de las manos. En cuanto á los guantes de cauht, provocan una gran secreción sudoral, y por esta razón no deben recomendarse. Excepto en ciertos casos particulares, no me sirvo de los guantes, pero me lavo las manos lo mejor posible, sirviéndome de líquidos poco antisépticos y aun del agua esterilizada, secándome después las manos con compresas esterilizadas. De todos modos, estos medios no me parecen suficientes para permitir hacer una operación si el mismo día se ha practicado una intervención séptica; en este caso es necesario abstenerse de operar.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 9 y 23 de Mayo de 1900.

De la termalidad de las aguas minerales.—El Dr. Bonjean: He examinado la cuestión relativa á saber si las aguas, originariamente calientes, pierden sus cualidades curativas al enfriarse y se hacen de inferior calidad á las aguas originariamente frías pertenecientes á la misma clase hidromineral. De mis estudios resulta: 1.º, que las aguas calientes embotelladas no pierden más que su temperatura; 2.º, son siempre superiores á las aguas frías del mismo territorio, que sólo representan aguas primitivamente calientes y enfriadas al circular por el suelo en condiciones poco conocidas y, á menudo, de naturaleza capaz para hacerles perder sus propiedades primitivas, y 3.º, que siempre es preferible prescribir, de las aguas de un territorio dado, las que emergen del suelo con la temperatura más elevada.

Medicaciones alcalina y ácida en el reumatismo.—El Dr. Cautru: El estudio de la acidez urinaria no ha podido dar hasta aquí, por gran número de razones, más que resultados falsos e incompletos. Hace dos años que estudio en todos los enfermos de mi clientela la acidez de la orina en ayunas, siguiendo el nuevo procedimiento del Dr. Joulin. Gracias á este método, he visto que la mayor parte de los enfermos llamados artríticos están atacados, no como se ha dicho, de hiperacidez, sino que son, por el contrario, más ó menos hipo-ácidos. He observado también que otros estados patológicos, como la neurastenia, la dispepsia hiperclorhídrica, la fase premonitoria y la convalecencia de las enfermedades infecciosas, la tuberculosis, el cáncer, la diabetes, ciertas formas de albuminuria y el eczema, van acompañados á menudo de hipo-acidez urinaria, lo propio que durante el embarazo. La mayoría de las hiperacideces urinarias son debidas á una fermentación ácida del estómago que cesa después de algunos días de tratamiento; entonces la orina se hace más ó menos hipo-ácida. El mejor tratamiento de la hipo-acid
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nico y medicamentoso dirigido contra las alteraciones digestivas; 3.º, que en ningún momento ha ido acompañada de síntomas de una afección renal, y 4.º, que la albuminuria disminuyó y hasta casi desapareció al mismo tiempo que se atenuaban considerablemente las alteraciones morbosas durante un sólo período, en el curso del cual, el niño, enviado al campo, cesó todo régimen é hizo mucho ejercicio al aire libre; cesado este período, las alteraciones han reaparecido, lo propio que la albuminuria que se mantiene en la cantidad de los primeros días. En presencia de estos fenómenos, parecía muy natural al principio un diagnóstico que hizo el Dr. Robin, el cual vió al enfermo en consulta, y le diagnosticó de albuminuria dispéptica. La evolución ulterior ha demostrado que este diagnóstico no podía sostenerse. No se ha tratado ni de la albuminuria fosfatúrica, ni de la albuminuria por auto-intoxicación ligada al agobio físico, puesto que precisamente durante el período de gran actividad física, la albuminuria desapareció transitoriamente. Por lo tanto, dicha albuminuria funcional dependió únicamente de influencias nerviosas.

El Dr. ROBIN: La observación del Dr. Dignat demuestra que el cuadro de las albuminurias funcionales debe ser ampliado, y al lado de las que conocemos y que yo he individualizado, deben colocarse otras formas aún no clasificadas. — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 2 de Mayo de 1900.

Enfermedad del corazón y fibromiomas.—El Dr. T. Wilson leyó un trabajo sobre las relaciones entre las afecciones orgánicas del corazón y los fibromiomas del útero. Llamó la atención sobre la necesidad de observar los efectos nocivos posibles que produce en los demás órganos el desarrollo de los fibromiomas uterinos. Dijo que la existencia de las afecciones orgánicas cardíacas graves y la de un fibroide es, en ciertos casos casual, pero que en muchos casos la relación entre ambas es causal; la afección cardíaca es producida por el desarrollo del fibroide, ó las dos dependen de la misma causa. En ocasiones, el corazón puede ser afectado directamente por la presión de un fibroide quístico de gran volumen, ó indirectamente por un tumor que comprime los uréteres y origina así la degeneración renal, y ésta á su vez los trastornos cardíacos. Obsérvese mucho más á menudo que un tumor de tamaño moderado ocasiona por la hemorragia la anemia, y ésta la dilatación ó degeneración cardíaca; otras veces, en los primeros periodos del desarrollo de un fibroide, se observa la hipertrofia del corazón, que es sustituida por la dilatación y la degeneración. No se comprende hoy cómo se origina la hipertrofia, pero este estado se asemeja algo al aumento de volumen del corazón que existe en las mujeres embarazadas. Hay, no obstante, la diferencia notable de que la afección causal, el embarazo, en el último caso, es de duración definida, mientras que el período de desarrollo activo del fibroide es indefinido.
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tre un tumor fibroso y la lesión orgánica del corazón. Desearía conocer en qué número de casos de fibroide funda el Dr. Wilson sus afirmaciones, y si considera que la hipertrofia cardiaca complicada con fibroides es una indicación operatoria.

El Dr. Heywood Smith indicó que, en estos casos, la hipertrofia y la dilatación, más que á la anemia por pérdida de sangre, son debidas á que el corazón necesita vencer una resistencia mayor causada por el área circulatoria extensa dependiente del tumor, y á la resistencia á través de un tejido tan inextensible como un fibroide. El Dr. Bedford Jenwick ha llamado la atención hace algunos años sobre el hecho de observarse una dilatación é hipertrofia análogas del corazón en muchos casos de quistes ováricos voluminosos, en los que se aumenta bastante el área circulatoria.

El Dr. T. Wilson dijo que, en los casos referidos en su trabajo, la existencia de los fibroides era, al parecer, la única causa determinante probable del estado cardiaco. Ninguna de sus enfermas había padecido influenza ni afeción alguna de las que alteran la nutrición ó la acción cardiaca. En algunos casos la anemia crónica fué al parecer un factor importante, pero en otros no había anemia.—F. Toledo.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA INGLESA

Sesión del día 10 de Mayo de 1900.

Indicaciones para la extirpación de los apéndices uterinos.—El Dr. J. Macpherson Lawrie dijo que á la práctica de extirpar los ovarios y las trompas, á la indicación más ligera, ha seguido una reacción conservadora quizá excesiva. Durante los cuatro años últimos, ha extirpado los apéndices 43 veces. La extirpación de los apéndices uterinos está indicada: 1.º, en la salpingitis no supurada; 2.º, en la ovaritis crónica; 3.º, en los quistes ováricos pequeños; 4.º, en la pio-salpingitis; 5.º, en los quistes ováricos supurados; 6.º, en los fibromiomas uterinos; 7.º, en la gestación tubaria. Las tres primeras afeciones suelen asociarse, igual que la cuarta y la quinta.

Ha perdido sólo una enferma de las 43 operadas; la mujer estaba muy débil y tardó en operarse.

En el primer grupo de casos, los síntomas principales son dolor agudo de varios años de duración, dismenorrea y disparesunía, leucorrea profusa y constante, esterilidad, palidez y demacración, mal estado general, incapacidad de la enferma para desempeñar sus obligaciones. En estos casos ha ensayado siempre durante más ó menos tiempo los medios paliativos, pero nunca con resultados. Se han expuesto varios argumentos contra la intervención operatoria en estas enfermas; se ha dicho que son histéricas y que su curación no se obtiene por los medios quirúrgicos, sino con el tiempo. Se ha indicado que la enfermedad no pone en peligro la vida y que, por lo tanto, huelga la operación. Ha llegado á decirse que las trompas y los ovarios están sanos y que, por consiguiente, no deben extirparse. Todos estos argumentos son infundados, y el único medio de curar á las enfermas es extirpar los apéndices uterinos.
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En el segundo grupo, no debe discutirse la conveniencia de la operación, sino el mejor método operatorio. En algunos casos la mejor vía es la vaginal, pero en la mayor parte de ellos, principalmente en las pio-salpingitis, es preferible la abdominal.

Respecto al tercer grupo, cree que á pesar de los progresos de la histerectomía, en muchos casos de fibromas es preferible la extirpación de los apéndices. Los casos de fibromas pueden dividirse en dos clases: En unos el tumor es pequeño y los apéndices están enfermos; en la segunda clase la enferma está muy débil á causa de las hemorragias. Es preferible practicar dos operaciones y salvar á la enferma que una sola brillante, cuya consecuencia sea la muerte. En los casos de neurosis, las operaciones son no sólo ineficaces, sino hasta perjudiciales.—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 27 de Abril de 1900.

Torticolis.—El Dr. Föderl: En la Clínica de Gussenbauer han sido operados 12 casos de torticolis (caput obstipum), según el siguiente procedimiento antoplástico. Después de trazada una incisión de 3 centímetros de largo entre las dos cabezas ó inserciones del músculo esterno-cleido-mastoideo, se van haciendo accesibles cada una de las distintas porciones de dicho músculo, deslizando para ello los bordes de la incisión; se va disecando y aislando la porción clavicular de su inserción y de los tejidos subyacentes hasta llegar á la inserción ó cabeza común, y á este nivel se corta al través la porción esternal, de tal manera, que al colocar después las partes en la nueva posición, ya corregida, puedan ser deslizados los cabos musculares previamente aislados, y unidos por medio de sutura de catgut sus superficies de sección transversal. De este modo, se consigue un alargamiento del músculo esterno-cleido-mastoideo en su porción clavicular. Los cordones tensos que se encuentren del músculo cutáneo, del trapecio y de la fascia se cortarán al través ó se excindirán. El primer cambio de apósito se practica á fines de la segunda semana. Generalmente á los catorce días de ejecutada la operación suele estar tan restablecido el paciente, que puede abandonar el hospital, sin que sea necesario ningún tratamiento ulterior. En un caso, al practicar la ultra-corrección del torticolis, sobrevino colapso, que yo atribuyo á la compresión de los vasos y á la tracción de los nervios que se produce en el acto del enderezamiento. Por esta razón, en los 11 casos siguientes fijé la cabeza en una posición de enderezamiento fácil, y llevé á cabo la ultra-corrección en los días siguientes por medio de una tracción elástica correspondiente al efecto del músculo contralateral.

Hematología de la sífilis.—El Dr. Losdorfer: Partiendo del principio de que si acaso existen alteraciones apreciables por el microscopio en la sangre de sífilíticos no habrán de estar ligadas á todas las fases de la sífilis, resolví comenzar mis investigaciones relativas á este punto en el principio de la afección, y, por lo tanto, inmediatamente después de iniciada la lesión
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descompone en ácido carbónico y creosota: el primero absorbiéndose en pequeñas cantidades de un modo continuo (auto-inhalación), hace desaparecer la excitación bronquial, y por consiguiente, la tos y la disnea.

La creosota, al eliminarse por el pulmón, desarrolla un poder antiséptico matando los micro-organismos, causa específica de la enfermedad, sin causar detrimento en las células del tejido pulmonar, quedando de esta manera libre de enemigos el pulmón en poco tiempo, y por lo tanto, si la intervención ha sido oportuna, el proceso pneumónico durará muy pocos días, aun siendo aquél infeccioso; en la pneumonia catarral, si se toma desde el primer momento, seguramente la hará abortar, y el enfermo se evita las molestias de una enfermedad que, siendo en sí benigna, puede dar origen á más serios peligros.

Si alguna vez los efectos del creosotal tardan en manifestarse, hay que analizar el poder absorbente del aparato digestivo, procurando cuando esto suceda asociar al creosotal algún medicamento que favorezca esta función.

Sorprende la primera vez que se administra el creosotal, lo poco ó nada que perturba las funciones gástricas y lo bien tolerado que es por todos los enfermos, incluso por aquellos que con anterioridad padecían alguna dolencia de dicha víscera. En este último caso, y cuando ni la dieta láctea era tolerada, por la influencia del creosotal se ven restablecer las funciones digestivas, hasta el punto de ser factible el uso de toda clase de alimentos; sin duda, esto es debido á la acción de las sales alcalinas de dicho medicamento.

El creosotal es la creosota carbonatada, y para prepararlo se hace pasar una corriente de ácido carbónico por una solución creosotada sódica, lavándola después en otra alcalina; se presenta en forma de líquido viscoso en frío, fluido en caliente, neutro, de color ambarino, sin olor, de sabor dulce, oleoso, de densidad \(15^{\circ} = 1'165\), insoluble en el agua, la glicerina, el alcohol, soluble en el éter, el cloroformo, la bencina; se prescribe en cápsulas de gelatina que contengan de 10 á 15 centigramos de creosotal cada una, ó también en emulsión, pudiendo tomarse de 6 á 10 gramos en las veinticuatro horas, sin que se presenten fenómenos de intolerancia.

En la pulmonía acostumbro á usar la fórmula siguiente:

Creosotal ................. ..................... ... 40 gramos
Emulsión de almendras......................... 150 »
que administro á cucharadas de sopa de hora en hora. Nunca em-