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compresas, hilos de sutura, etc., etc., en caja metálica previamente desinfectada; papeles con sublimado y ácido tártrico para hacer rápidamente soluciones para lavado de manos y campo operatorio, solución fuerte de ácido fénico y blusas blancas largas para el cirujano y ayudante.

No hay en todo esto nada de extraordinario y que no sea perfectamente practicable en toda casa de hacendado ó labrador, y hay que ver la voluntad y el agrado con que todos se prestan á facilitarlo todo por poco que el cirujano haga valer su autoridad haciéndoles ver la importancia que para el resultado de la operación tienen los menores detalles.

Es preciso, sin embargo, que el mismo cirujano ó un ayudante de confianza, tome una parte muy activa en los preparativos, no dejándolos en manera alguna abandonados en manos de los individuos de la casa, que deben ser instrumentos dóciles para cumplimentar las órdenes recibidas.

El cirujano no se limitará á llevar aquellos instrumentos precisos para practicar la operación que se propone, sino que meditará sobre los accidentes que en su curso pudieran sobrevenir, reflexionando que operando en un paraje alejado, cualquier descuido puede acarrear consecuencias lamentables: así, por ejemplo, en una intervención abdominal, el termo-cauterio y soluciones para inyecciones intravenosas serán indispensables; cánulas de traqueotomía siempre serán convenientes, sobre todo en operaciones en las vías respiratorias, superiores, etc., etc.

No es posible enumerar, ni lo consideramos necesario, todos los detalles que deben tenerse presentes, y que varían según el medio en que se va á operar, y con la operación misma; todos, y en todos los casos, persiguen un fin, que es la asepsia ó antisepsia, según las condiciones de la intervención.

Así hemos practicado gran número de operaciones de muy distinta índole, de las que entresacamos las cuatro siguientes, porque presentan algún interés especial.

I

Primer caso.—Se refiere á un hombre de cuarenta y dos años de edad, natural del Valle de Bertizarana, de ésta provincia, á quien operamos de un quiste hidatídico del muslo derecho el 18 de Julio de 1898. Ya llevaba más de un año con su dolencia, cuya verdadera naturaleza no fué sospechada, y fué objeto de una pequeña interven-
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ción que, practicada probablemente sin precauciones antisépticas, provocó la supuración del quiste, sumiendo al enfermo en una infección general tan intensa, que su existencia estaba seriamente amenazada. Cuando mi digno e ilustrado compañero el Dr. Navarro, médico del antedicho Valle, nos hizo el honor de invitarnos á visitar al enfermo, propusimos la intervención inmediata, la que llevamos á efecto sin incidente notable.

El quiste había disecado los músculos de la parte externa y posterior del muslo en toda su longitud, existiendo un trayecto desde la parte inferior del tendón del biceps hasta el hueco isquiático. Después de llegar al foco principal por medio de una larga y profunda incisión, de la que salieron por cientos las vesículas, pequeñas en su mayor parte, entre las que recojimos algunas del tamaño de huevos de gallina, que conservamos en alcohol, establecimos las contra-aberturas necesarias para el desagüe conveniente, que colocamos, previo raspado cuidadoso de todas las cavidades y trayectos que el quiste había formado en su invasión. La curación se obtuvo mediante grandes irrigaciones de soluciones de cloruro de zinc, más ó menos cargadas, y fué tan completa, que á las seis semanas, á contar desde el día de la operación, el enfermo comenzó, como anteriormente, á dedicarse á las rudas faenas del campo.

Hemos dicho que este enfermo, en el momento en que le vimos, era presa de una infección general intensa, y en efecto, á su gran demacración y color amarillento de la piel, se unía fiebre continua de 39 á 40°. Esta desapareció casi en absoluto á las cuarenta y ocho horas de la intervención, y de día en día veíase transformarse al enfermo en un convaleciente de una afección banal.

Hemos creído digno de mención este caso, porque, en nuestro concepto, es sumamente raro (y por nosotros es el único observado), la localización del equinococo entre capas musculares.

II

Trátase en este caso de una hernia inguinal, cuya operación radical practicamos el 31 de mayo del pasado año en una joven del campo, de veintisiete años de edad. La afección tenía diez años de fecha, y si bien fué soportada bastante bien durante varios años, comenzaba á ser molesta, hasta el punto de pedirnos con insistencia la operación. La ejecutamos ayudados con gran inteligencia por nuestros ilustrados comprofesores, Sres. Navarro y Zubicoa, médicos del Valle de Bertizarana y Sumbilla respectivamente. La operación no
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ENFERMEDAD DE LITTLE — SU PATOGENIA Y TRATAMIENTO
POR
D. RAMÓN ALVAREZ GÓMEZ SALAZAR
Licenciado en Medicina y Cirugía (Burgos).

Al publicar este nuevo caso en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, no lo hago impulsado por la rareza absoluta de estos hechos clínicos, cuya presencia, aunque no por fortuna muy á menudo, no deja, sin embargo, de observar el médico algunas veces en el decurso de su ejercicio profesional. Muéveme únicamente á presentarlo á la razonada inteligencia de mis compatriotas, por las agitadas discusiones que en estos últimos años ha dado y sigue dando lugar la patogenia de tan pernicioso proceso.

Si maravillosos han sido los progresos de la Medicina en este último decenio, refiérense principalmente sus adelantos á la estructura del sistema nervioso, y aun cuando ni la anatomía ni la fisiología han terminado su misión investigadora en tan importantes problemas, con justicia, es preciso reconocer el derrotero tan avanzado que hacia la verdad nos lleva, merced, y dicho sea para honra nuestra, al prodigioso talento y laboriosidad del muy eminente histólogo Dr. Ramón y Cajal. La iniciativa de éste y otros colegas extranjeros, cuyos nombres hemos de hacer resaltar á medida que se nos vaya presentando ocasión propicia en la descripción de esta historia, parecen haber dado alguna luz, aunque erróneamente interpretada, sobre la intima patogenia que á la enfermedad de Little rige.

Hagamos una breve reseña de la historia clínica de un niño de veintidós meses de edad, afectado de una forma especial de tabes
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ca, garantiza contra todo aumento de presión intra-ocular que el instrumento pudiera producir, á no hallar ese límite á su elasticidad.

La experiencia de los prácticos, decidirá, en último término, de las ventajas del nuevo instrumento; pero sin que me ciegue la vanidad de inventor, declaro que me satisface por completo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 3 de Febrero de 1900.

Nuevo inhalador. — El Dr. José Precioso y López, médico mayor del Cuerpo de Sanidad Militar, presentó un inhalador de su invención, leyendo una Memoria en la que, después de demostrar la necesidad del procedimiento atmiátrico para el tratamiento de las enfermedades de los órganos respiratorios, refirió algunos hechos clínicos, de su práctica particular, que confirman los beneficiosos resultados obtenidos con la medicación de su inhalador en los múltiples y variados procesos del aparato pulmonar.

Consta dicho inhalador de un frasco de color obscuro, para evitar que la luz descomponga ó precipite las sustancias medicamentosas que lleva en su interior, de boca un poco ancha, á la que se adapta un tapón de caucho con dos agujeros, por uno de los cuales pasa un tubo recto de cristal que llega al fondo del frasco, y por el otro, que tiene una escotadura ó mortaja en la parte más delgada del tapón, se mete una de las dos ramas de otro tubo también de cristal, que está cerrado á la lámpara y sólo llega al rape del tapón. Esta rama, que podríamos llamar interna, cerrada en su extremo, tiene un agujerito lateral que, poniéndose en relación con la mortaja del tapón, deja abierto el aparato, y dándole media vuelta á derecha é izquierda para que el dicho agujero se ponga en contacto con el caucho del tapón, queda cerrado, si no herméticamente, lo bastante para evitar el escape de las sustancias, algunas muy volátiles, que entran en la composición de la disolución glicerol-alcohólico-etérea de iodo, iodoformo, creosota y ácido carbónico que constituye su medicación.

Previamente abierto el aparato, el enfermo succiona, como si estuviese fumando, por la rama externa del tubo acodado, é inmediatamente inspira (como hacen los fumadores al tragarse el humo). Todo el aire que por la succión ha extraído el enfermo del aparato, penetrando por el tubo recto y atravesando, por tanto, la columna (de unos diez centímetros de altura), del líquido medicamentoso, se repone en el acto; por cuyo mecanismo tan sencillo, el dicho aire, no sólo se lava, sino que se carga, se satura del medicamen-
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to; el cual, digámoslo así, disuelto en el aire, penetra directamente en las vías respiratorias y se pone en contacto con los puntos que de ellas estén enfermos, evitando así el alterar las fuerzas digestivas, que tan esencial nos es conservar en estas enfermedades, de suyo consumtivas por la irritabilidad, ya que no, exagerando las dosis, tonicidad de la mayor parte de las sustancias que comunmente usamos en el tratamiento de las enfermedades de la laringe, bronquios y pulmones.

Para confirmar los beneficiosos resultados que se obtienen con la medicación de su inhalador en la gran mayoría de los múltiples y variados procesos del aparato respiratorio (menos en las pneumonías y pleuro-pneumonías, aunque sean de carácter grippal ó infecciosas, que aún no las ha experimentado) el Dr. Precioso citó varios casos clínicos de su práctica particular, é invitó á todos los médicos á que experimenten y comprueben sus buenos efectos, para que se admitan como verdaderas ó rechacen como falsas las tres proposiciones siguientes:

1.ª Gran número de enfermos agudos y crónicos del aparato respiratorio, se curan ó alivian con el uso exclusivo de mis inhalaciones.

2.ª Otros muchos obtienen el mismo favorable resultado, coadyuvándolas con cáusticos pequeños múltiples (de dos centímetros en cuadro), repetidos, sin que lleguen á la vesicación, y con una buena dietética y los preceptos más elementales de una buena higiene.

3.ª No las he visto jamás producir daño alguno, si se exceptúa un ligero picor que aquejan algunos enfermos en la garganta, el que toleran fácilmente, y se acostumbran bien pronto á ellas.

Ahora bien; dados los antecedentes y respetabilidad científica del doctor Precioso, su larga práctica en el distinguido Cuerpo, en que por espacio de más de veinticinco años viene prestando sus servicios, el agrado y distinción con que los Sres. Académicos escucharon su notable trabajo, hacen presumir que su sencillo, cómodo, fácil de manejar y económico inhalador, con su racional y científica medicación, antiséptica por excelencia, al par que antiespasmódica, balsámica, etc., será adoptado en la práctica médica para el tratamiento de gran número de enfermedades del aparato respiratorio; práctica que, sabemos siguen ya, con muy buenos resultados, algunos eminentes Profesores de esta corte.

El Sr. Casaña comienza la lectura de un notable trabajo necrológico consagrado al eximio académico Dr. D. Manuel Rico Sinovas.

PERIÓDICOS

Cálculo uretral.—En el Boletín del Colegio de Médicos de Guipúzcoa, encontramos la siguiente nota clínica:
J. J. E., bien constituido, de temperamento sanguíneo nervioso, sin antecedentes dignos de mención relacionados con esta enfermedad.
Hará doce años, recibió en el perine con el eje de un carro una fuerte contusión, muy dolorosa, que produjo una hemorragia uretral que ha venido
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peciales son aparentes y debidos á la hipertrofia de los epitelios; pero el caso actual es prueba evidente de lo contrario.

La hipertrofia encuentra su límite natural en la terminación del crecimiento del cuerpo, al cual sigue en su desarrollo, conservando siempre las proporciones iniciales. Respecto al tratamiento, no se conoce ninguno eficaz, pero queda el recurso quirúrgico de excindir trozos cuneiformes de la mejilla y de la lengua si el exagerado desarrollo de estas partes lo hiciera preciso.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Marzo de 1900.

Tratamiento de la obesidad. — El Dr. Debove: El enfermo que presento es un salchichero, de cincuenta y cinco años, que en marzo de 1899 pesaba 147 kilogramos. Hoy no pesa más que 93; ha perdido, por lo tanto, 54 kilogramos, es decir, más de la tercera parte de su peso. Su madre y sus hermanos eran obesos; de modo que hay en esta familia predisposición hereditaria á la obesidad. Cuando tenía este individuo veinticinco años, principió á engruesar, después tuvo cólicos nefríticos y gota, y en 1894 no podía andar sin muletas. Empezó á padecer entonces albuminuria, y se le sometió al régimen lácteo.

Cuando ingresó en mi Clínica tenía poliuria, albuminuria y un ataque ligero de gota. No soy partidario de la cura medicamentosa, y como era completamente imposible recurrir al ejercicio, sometí al enfermo á una ración alimenticia insuficiente. Durante el mes de abril bebió al día dos litros y medio de leche cruda, y perdió 15 kilogramos de peso. En mayo bebió dos litros diarios de leche cruda y perdió otros 7 kilogramos de peso. La ración de leche se rebajó á un litro diario durante los meses siguientes, y el primero de noviembre pesaba 105 kilogramos. Prescribí entonces el régimen siguiente: legumbres verdes, ensaladas herbáceas y frutas cocidas, á discreción. Bajo la influencia de este régimen, el enfermo ha recobrado la salud y no pesa más que 95 kilogramos. Para hacer posible este régimen ha sido necesario aislar á este hombre.

Apendicitis y embarazo. — El Dr. Pinard: Deduzco de mis observaciones lo siguiente:
1.º Que la apendicitis se observa en las mujeres embarazadas primíparas ó multíparas, y en todos los períodos del embarazo;
2.º Que durante el embarazo, la apendicitis, de marcha insidiosa al prin-
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cipio, suele seguir una marcha fulminante, y reviste un carácter especial de gravedad;
3.º Que la intervención operatoria, lo más precoz posible, es la única que ofrece algunas probabilidades de curación;
4.º Que aunque el caso parezca desesperado, es posible algunas veces evitar la muerte.

Sentadas estas premisas, creo que todo el problema queda reducido á lo siguiente: hacer el diagnóstico precoz. ¿Este diagnóstico precoz es fácil, es posible en las mujeres embarazadas? Respondo por la afirmativa, y me fundo en las razones siguientes:

El útero grávido, igual que los signos llamados simpáticos del embarazo, no enmascara los síntomas fundamentales de la apendicitis. El dolor y la defensa muscular en el sitio electivo, jamás han faltado en los casos referidos. Aunque el útero se inclina casi siempre á la derecha, y se contrae durante el embarazo, es preciso recordar que las contracciones normales son indolentes. Todo dolor abdominal durante el embarazo debe llamar la atención, principalmente, cuando aparece y queda localizado en la fosa ilíaca derecha. Cuando este dolor no es ocasionado por las contracciones del útero, es decir, cuando no hay amenaza de aborto ó parto prematuro, cosa fácil de conocer, debe pensarse al punto en la posibilidad de la existencia de una apendicitis.

Los vómitos de la mujer embarazada tienen un sello especial, y se caracterizan por no ir acompañados ó seguidos de hipertermia. Hasta en los vómitos llamados incoercibles puede haber aceleración del pulso, pero la temperatura queda normal; no hay fiebre, como decía Dubois, y se ha repetido mucho después que él.

Es preciso, por lo tanto, desconfiar en las mujeres embarazadas, de toda indigestión que provoque vómitos seguidos de fiebre, y pensar siempre en la apendicitis.

Cuanto á la peritonitis del embarazo puede hallarse descrito en todos los Tratados clásicos, pero no existe como entidad morbosa esencial. En la época en que no se conocía la apendicitis, las mujeres embarazadas morían, se decía, de peritonitis ocasionada por rotura de las adherencias ó por causas desconocidas. Hoy sabemos lo que hay de cierto en la rotura de las adherencias y en estas causas desconocidas.

Manifestaré, por último, que desde hace veinticinco años, todas las mujeres embarazadas que he visto atacadas de peritonitis y tratadas médica-mente, han muerto. Lo mismo ha ocurrido con las que padecieron la llama-da obstrucción intestinal. Cuanto á la rotura del útero, es preciso saber que, excepto por traumatismos, no se rompe. Durante el embarazo, tales son las razones, que me permiten decir que es posible diagnosticar casi siempre la apendicitis en la mujer embarazada. Lo principal es pensar en la posibilidad de esta afeción.

Abscesos disentéricos del hígado.—El Dr. Kelsch: He observado en Valle de Grâce seis casos de hepatitis supurada en los que fué preciso recurrir á los medios quirúrgicos.

El carácter fundamental en la supuración hepática de los países cálidos, depende de su conexión íntima con la disentería. ¿Cuál es la naturaleza de
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dula hepática abscesos fríos completamente análogos á los de la hepatitis disentérica. En el fondo, en sus caracteres esenciales, el proceso anatómico tuberculoso es análogo al disentérico. En uno y otro, la lesión fundamental es una necrosis cuya diferencia, en el hígado y en el intestino, es debida á la estructura diferente de los dos órganos.

En concepto de Budd, la disentería debe forzosamente preceder á la hepatitis. En muchos casos, no sucede así. Unas veces, los procesos intestinales y hepáticos principian simultáneamente; en otros casos, aparecen en épocas distintas, y entonces es unas veces la disentería, otras la hepatitis la que inaugura el síndrome; con frecuencia, el retroceso de una es la señal de aparición de la otra. En una hepatitis en apariencia idiopática, puede sobrevienir transitoriamente en ciertos casos sólo en los últimos días, un flujo disentérico. Otras veces, durante la disentería, se sienten dolores hepáticos; y en ocasiones, la autopsia revela abscesos del hígado desconocidos en vida.

Por estas razones múltiples, es inadmisible el concepto de Budd; todo demuestra, al contrario, que las dos determinaciones, hepática e intestinal, son los efectos dobles de una misma causa que impresiona sucesiva, simultánea ó alternativamente, dos territorios orgánicos distintos. Pero esta proposición no se demostrará por completo hasta que conozcamos el microbio patógeno de la disentería y produzcamos experimentalmente con él los abscesos del hígado.

Tratamiento de la luxación congénita de la cadera.—El Dr. Ducroquet presentó ocho enfermos de luxación congénita de la cadera, tratados con éxito por su procedimiento.

Después de la reducción, el enfermo siente dolor, verdadero fenómeno de coxitis transitoria. Siempre que falta, es prueba de que no persiste la reducción.

Por el procedimiento del Dr. Ducroquet, se obtiene la retracción de la parte posterior y superior de la cápsula. Esta retracción debe ser el objetivo de todo tratamiento. Cuando la inmovilización es insuficiente, no se consigue y se obtiene la transposición de la luxación que de posterior se hace anterior en los casos felices.

Poco á poco, esta anquilosis fibrosa, que tiene el aspecto de una coxalgia curada, desaparece bajo la influencia de la marcha; pero entonces la cavidad cotiloidea ha tenido tiempo de desarrollarse, y la nueva articulación funciona de igual manera que una normal.

Si el niño tiene al principio del tratamiento una cavidad cotiloidea pequeña, se procurará que la anquilosis fibrosa no se rompa antes de tiempo, sólo se permitirá la movilización de la cadera cuando se comprenda que la cavidad está bien formada para ofrecer á la cabeza del femur la coaptación suficiente.

La anquilosis fibrosa se produce con tanta más rapidez y solidez, cuanta más edad tiene el niño, lo que permite emplear el tratamiento en enfermos de algunos años.

Después de curado el enfermo, tiene el pie su rotación interna ligera, al contrario de lo que acontece con el método de Lorenz.—F'. Toledo.
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SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Enero de 1900.

Infección intra-amniótica antes de la rotura de las membranas.—El Dr. Perret: La mujer de que se trata nada de anormal ofrecía antes de su parto. Todo siguió la marcha ordinaria hasta la dilatación completa, pero en este momento los ruidos del corazón del feto se hicieron irregulares y sordos, por lo que rompi la bolsa de las aguas para terminar con rapidez el parto. Me sorprendió ver derramarse líquido amniótico muy fétido. Los días siguientes la enferma tuvo algo de elevación de la temperatura, pero sin más complicación. Cuanto al niño, estaba infectado en el huevo y murió al poco tiempo con todos los signos de una septicemia grave.

El Dr. Bar: Es de lamentar que no se hiciera en este caso el examen bacteriológico. No existe, en efecto, un sólo caso de infección amniótica debida á la penetración de los microbios á través del amnios intacto. Creo que en este caso se trataba de una infección fetal por la vía placentaria, y que la infección del líquido amniótico fué secundaria.

Transmisión de la vacuna de la madre al hijo.—Los Dres. Bar, Béclère, Chambon, Ménard y Coulomb, leyeron, sobre este asunto, un trabajo cuyas conclusiones son como siguen:

1.a La vacunación de las mujeres embarazadas con vacuna de virulencia conocida, practicada aun durante los últimos meses del embarazo, sea el que quiera el número y el éxito de las inoculaciones, no asegura de un modo constante y cierto la transmisión intranterina de la inmunidad vacunal de la madre al hijo.

2.a La vacunación de las mujeres embarazadas, cuando es seguida de la transmisión intranterina de la inmunidad vacunal de la madre al hijo, no confiere á éste más que una inmunidad muy poco durable, análoga á la que confieren los sueros inmunizadores, pero inferior á la que se obtiene en el recién nacido por la inoculación sub-epidérmica de la vacuna.

3.a Para asegurar á los recién nacidos el beneficio de la inmunidad completa y durable que se obtiene sólo por la inoculación sub-epidérmica de la vacuna, es, por consiguiente, preferible no vacunar á las mujeres durante el embarazo, siempre que no estén expuestas al contagio de la viruela, aun cuando la vacunación no las perjudica en modo alguno.

4.a Durante las epidemias de viruela la vacunación de las mujeres embarazadas es, por el contrario, un medio que se impone para seguridad de las madres y de los hijos.

Mónstruo derodímo.—Los Dres. Chambeleent, Marcourt y Triboudeau: Este niño, que tenía dos cabezas bien formadas, pesaba 3400 gramos. Se presentó de nalgas, y cuando el médico que asistía al parto quiso extraer la cabeza del feto, practicando la maniobra de Mauricean, tuvo que vencer grandísimas dificultades. Como carecía de embriotomo recurrió á la maniobra siguiente: Después de haber introducido toda la mano en el útero cogió con ella la cabeza anterior. Pudo así hacerla descender á la excavación, mientras que la otra quedaba por encima del estrecho superior. La segunda