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tratamiento nuevo en esta enfermedad. Consistió en administrar á las enfermas en cuanto se diagnosticó la flegmatia alba, 100 gramos de hígado de ternera machacado, mezclados con 5 de peptona y 250 de agua; bajo la influencia de este tratamiento, continuado por espacio de ocho á diez días, se observa mejoría rapidísima de todos los síntomas locales y generales, y la curación se obtiene antes que con el tratamiento ordinario.

(Bull. gén. de thérapeutique). — F. TOLEDO.

Etiología del cólera nostras, especialmente en la edad infantil.— El Dr. Sonnenberg, en el Congreso alemán de Medicina interna que se ha celebrado en Wiesbaden en el mes de Abril último, ha llamado la atención acerca de la intoxicación con la leche como causa de perturbaciones gastro-intestinales en los niños.

Ciertos principios tóxicos de algunos vegetales pasan á veces de éstos á los animales, y de estos últimos, por medio de la leche, al organismo infantil. Se trata de toda una serie de semi-alcaloides, de glicósidos y de sacaridos; v. gr., la solanina, que están contenidos en la planta de las patatas, en el salvado poco limpio, etc.; sin embargo, lo que tiene más importancia en tal concepto, son los alcaloides vegetales que se parecen mucho á las ptomainas, y que se encuentran en el forraje que se obtiene con el trébol, en el cardo y, en una palabra, en todos los forrajes que van acompañados de mala hierba en la proporción de 60 y hasta de un 70 y un 80 por 100, como sucede en algunos prados que baña el Rhin.

Tales forrajes producen enteritis y gastro-enteritis, y hasta pueden dar origen á una especie de cólera nostras. Por lo tanto, como muchos casos de esta enfermedad son debidos á estas intoxicaciones, no es posible evitar su producción calentando la leche, como se hace cuando ésta está impurificada con bacterias, y en cambio hay que cuidar de que en el forraje de los animales respectivos no entre nada de mala hierba.

En cambio, el tratamiento curativo de la intoxicación láctea es parecido al de la bacteriana, y habrá de consistir en el empleo del tanino ó del tanigeno cuando sea necesario fijar alcaloides en combinación inofensiva, y en el uso del té negro, del café de bellotas, de la lacto-somatosa, supresión de la leche materna, y después un tratamiento sintomático y el uso de las harinas propias para preparar papilla.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. del VALLE.
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Conocemos las modificaciones que al procedimiento indicado han propuesto Jaboulay, Laguaite, Michaux y Santer; pero las concep- tuamos más teóricas que prácticas, por lo que preferimos el de Wladímiroff, que, según los casos recopilados por Simon, proporciona muchos éxitos funcionales, siendo muy benigna la operación.

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCIA MANSILLA
Oculista del Hospital General de Madrid.

SUMARIO: I. Empleo del extracto de cápsulas supra-renales en la cirugía oftalmológica.—II. Manifestaciones oculares de la fiebre tifoidea.—III. Sobre la coloración roja de la eserina.—IV. Chancre sifilitico de la conjuntiva bulbar.—V. Tratamiento del bocio exoftálmico por las inyecciones de éter iodoformico.—VI. Nuevo oftalmoscopio de refracción—VII. Relaciones entre las enfermedades de los ojos y la de la nariz.

I. Desde hace algunos años se conoce la acción hemostática del extracto de cápsulas supra-renales, sobre todo desde los trabajos de Darier, Dor y Olivier. Basta la instilación de dos ó tres gotas en la conjuntiva inflamada para que á los pocos minutos se encuentre pálida, descongestionada y disminuidas sus secreciones. Si inmediatamente después se instila cocaína, se obtiene un efecto anestésico completo, lo que no se consigue cuando los ojos se encuentran inflamados ó glaucomatosos. Del mismo modo, si después de actuar el extracto de cápsulas supra-renales se instila atropina, se consigue una midriasis al máximo, y si eserina, una miosis también considerable, no obteniéndose ni la una ni la otra, si previamente no se instila dicho extracto.

Por lo tanto, si este producto orgánico no tiene una acción curativa sobre padecimiento alguno ocular, en cambio es un poderoso auxiliar que favorece la acción de medicamentos de tanta utilidad como los anestésicos, los midriáticos y los mióticos.

Lo difícil es proporcionarse en la práctica el extracto de cápsulas supra-renales, variando mucho las diversas preparaciones, y por consiguiente, los resultados que se obtienen.

Landolt se ha servido últimamente de una preparación debida á von Furth, completamente aséptica y de fácil conservación, consi-
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guiendo un efecto anemiante que dura una hora y hasta dos, tiempo más que suficiente para practicar cualquier operación en los ojos.

Landolt deduce del empleo del extracto mencionado las siguientes conclusiones: 1.a, no tiene acción curativa alguna sobre los afecciones oculares; 2.a, es un poderoso agente para producir la anemia local.

Cuanto á las indicaciones de dicho extracto, son: 1.a, en las operaciones oculares, para impedir la hemorragia; 2.a, en los ojos inflamados para favorecer la acción de la cocaína, atropina y eserina; 3.a, para disminuir las sensaciones dolorosas en los estados inflamatorios del ojo.

Se ha empleado también el extracto de cápsulas supra-renales en inyecciones subconjuntivales en ojos de conejos, obteniéndose por la atropina instilada después, una midriasis enorme; en cambio, una sola vez que se ha empleado en una persona, ha producido el síncope, por lo cual no se ha utilizado más en inyecciones (Archives d'Ophthalmologie, enero, 1900).

II. Es fácil prever que la fiebre tifoidea, que ataca tan profundamente á la totalidad del organismo, y con gran predilección al sistema nervioso, ha de producir grandes lesiones en el aparato ocular y en el mismo nervio óptico.

Según Bull, la hemorragia retiniana se ha observado en el período de mayor agudeza de la tifoidea, pudiendo preceder ó acompañar á la hemorragia intestinal. Se han observado amaurosis ó ambliopías sin hemorragia retiniana en tifoideos que han tenido grandes pérdidas de sangre por la nariz ó por el intestino.

Se ha observado también en la tifoidea la queratomalacia que Berger explica por la penetración de microbios piógenos á través del epitelium cornéano resquebrajado por desecación. Igualmente se observa la xeroftalmia que dicho autor atribuye á la parálisis de los nervios secretorios de la glándula lagrimal y de todas las glándulas que segregan lágrimas.

En la convalecencia de la fiebre tifoidea se observan también á menudo abscesos corneanos que tienen también su origen en erosiones del epitelium indefenso, lo que permite la penetración de los numerosos microbios que se ponen en contacto de la córnea.

Se observa también en la fiebre tifoidea la parestia de la acomodación, la parálisis de los músculos intrínsecos, la iritis plástica ó serosa, la ciclitis y la coroiditis.

Por último, la neuritis óptica es otra complicación ocular de
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la fiebre tifoidea, que ha sido estudiada últimamente por Koenig.

La neuritis óptica de causa tífica, es sumamente rara y depende de la propagación de una inflamación de la base del cerebro. Si empieza durante el periodo agudo de la tifoidea, como los síntomas de la neuritis óptica son ligeros y los enfermos están estuporosos, suele pasar desapercibida, si no se practica el examen oftalmoscópico. Cuando se presenta en la convalecencia, ya es más fácil observar los primeros fenómenos de la enfermedad.

Dado el estado actual de nuestros conocimientos sobre la fiebre tifoidea, deben referirse las lesiones del sistema nervioso, y particularmente la neuritis óptica á la infección específica del bacillus de Eberth ó á alguna infección secundaria. No conocemos la toxina-tifoidea, pero indudablemente esta toxina ó la de otros gérmenes secundarios, deben ser la causa de la neuritis óptica como de la inflamación de otros nervios, cual el trigémino ó los oculo-motores que también pueden afectarse en la tifoidea.

La gravedad de la neuritis óptica es tal, que además de ser constantemente doble, termina por atrofia (Boletino d'Oculistica, April 1900).

III. Bien conocida es la propiedad que tienen los colirios de eserina, de adquirir un color rojo cuando pasa tiempo de su preparación, fenómeno debido á convertirse la eserina en rubresceina.

Sobre esta coloración roja de la eserina, Hallauer ha hecho un extenso trabajo, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.a No se conoce todavía preparación alguna de eserina que no sea susceptible de descomponerse.

2.a Los rayos azules hacen más fácil la descomposición de la eserina.

3.a La adición de amoníaco y la elevación de temperatura sobre 80°, son buenos medios para medir la estabilidad de una preparación de eserina.

4.a Se conocen dos medios para retrasar la descomposición: el ácido sulfuroso y la disolución de ácido bórico al 4 por 100.

El ácido sulfuroso es el mejor de los dos medios; hace la eserina resistente á la luz, al amoníaco y al calor por encima de 80°; permite conservarla en frascos de cristal transparente. El ácido bórico proteje la eserina contra la luz y la temperatura elevada durante tres meses próximamente.

5.a La adición de ácido sulfuroso ó bórico no altera la acción de la eserina.
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6.a El salicilato de eserina es más resistente que el sulfato y con la adición de 1 ó 2 gotas de ácido sulfuroso á 30 gramos de solución, la conservación llega á su máximo. Por tanto, el ácido sulfuroso es hoy el más recomendable para la conservación de los colirios de eserina.

IV. El chancre sifilítico es excepcional á nivel de los párpados y de la conjuntiva palpebral, tanto que, según Bulkley, de 9058 chancros extragenitales solamente el 4 por 100 se encuentran sobre los párpados. Sin embargo de ser poco frecuente el chancre palpebral, se encuentran descritos en todos los Tratados, y raro es el año que no tenemos ocasión de observar alguno.

Mas el chancre de la conjuntiva bulbar es tan extraordinariamente raro, que solamente existen descritos 13 en la bibliografía oftalmológica hasta últimos de 1899. Además, la misma rareza de los casos observados y la circunstancia de que el autor que más ha observado han sido dos, es causa de que la descripción de dicha enfermedad sea muy deficiente y carezca de análisis histológico.

Un nuevo caso ha sido observado por el Dr. Sourdille, profesor suplente de la Escuela de Medicina de Nantes, y publicado en los Archives d'Ophthalmodogie de marzo del corriente año, teniendo la ventaja dicha observación sobre las anteriores la de haberse practicado el examen histológico, llevado á cabo por dicho autor. Véase dicha observación:

Una señora de treinta y cinco años se presenta al Dr. Sourdille el 18 de octubre del año pasado, sufriendo una afección al ojo derecho desde hacía diez días. Dicha afección, desde su principio, ha tenido una marcha ascendente. El estado del ojo enfermo era el siguiente: sobre la conjuntiva bulbar, entre el borde interno de la córnea y el repliegue semilunar por debajo de una línea horizontal que pasase por la pupila y la carúncula, existen dos pequeñas úlceras superficiales, opalinas, casi circulares, de 4 á 5 milímetros de diámetro, y separadas por un puente de conjuntiva sana de 1 milímetro. La conjuntiva sobre la cual se encuentran las ulceraciones es espesa, forma una placa ligeramente elevada, de color rojo vinoso y de 12 milímetros de diámetro. Dicha placa está indurada y tiene consistencia cartilaginosa. La conjuntiva que rodea dicha placa es de color rojo, quemótica, y de color normal la de los fondos de saco y párpados. La enferma no acusa dolor, ni fotofobia, ni secreción anormal; únicamente existe una pequeña molestia en el ojo. La visión se conserva íntegra, así como las membranas oculares. El
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ganglio pre-auricular derecho estaba muy abultado, pero no doloroso.

Aunque el Dr. Sourdille sospechó se tratase de un proceso sifilitico, como el interrogatorio no dió luz alguna sobre el modo de infección, hizo el diagnóstico de episcleritis botonosa, disponiendo una pomada de cocaína y el salicilato de sosa al interior, con lo cual la enferma se agravó. A los ocho días la placa conjuntival, sobre la que se encontraban las ulceraciones, se hace prominente, forma una especie de casquete esférico de 15 milímetros de diámetro, de 3 á 4 milímetros de espesor, y de dureza cartilaginosa. La conjuntiva que rodea á la placa está infiltrada y de color amarillo rosáceo. El ganglio pre-auricular ha aumentado de volumen.

Con este nuevo aspecto de la conjuntiva bulbar formó el Dr. Sourdille el diagnóstico de chancre sifilitico, y dispuso localmente la pomada de iodoformo.

En los siguientes días la lesión conjuntival, lejos de mejorar, aumentó cada vez más, hasta el punto de formar un rodete lardáceo, muy duro, de 5 á 6 milímetros de espesor, que descansaba sobre la conjuntiva del fondo de saco inferior. La infiltración lardácea rodea casi toda la córnea, y las ulceraciones han desaparecido. En suma, la afección se presenta bajo la forma de un verdadero tumor, situado hacia dentro y debajo de la córnea, y que se continúa con la infiltración amarilla de la restante conjuntiva bulbar.

El 20 de noviembre, ó sea á los cuarenta días de haberse iniciado el chancre, comienza á aplanarse lentamente y á disminuir el quemosis. El Dr. Sourdille esperó, para disponer el tratamiento específico, la aparición de los fenómenos propios del periodo secundario. Estos comenzaron el 4 de diciembre por una erupción generalizada, francamente sifilitica. Entonces corroboró el diagnóstico de chancre sifilitico y dispuso las inyecciones intra-musculares de aceite biiodurado, mediante cuyo tratamiento las manifestaciones cutáneas y todos los fenómenos oculares mejoraron rápidamente. El 30 de enero del corriente año, fecha en que el autor publica esta historia, la enferma está completamente curada, quedando solamente una ligera mancha pigmentada en el punto de la conjuntiva donde empezó el chancre.

Cuanto á la causa de éste pudo averiguar el Dr. Sourdille que del 15 al 25 de septiembre, época probable de la inoculación, la enferma fué besada repetidas veces en el ojo derecho por un hombre que tenía úlceras en los labios, las cuales probablemente serían placas sifiliticas.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NUEVO TRATAMIENTO DE LA PULMONÍA
POR
LUIS SERRATE
Doctor en Medicina y Cirugía. Médico de Nalda (Logroño).

Muchas de las dolencias que azotan á la humanidad tienen en su historia una serie de tratamientos tan diferentes, que basta esto sólo para dudar de su eficacia positiva. Esta variedad, bien conocida en la práctica, es debida no sólo á la clase y naturaleza de la enfermedad, sino también á las condiciones anatomo-patológicas del sujeto afectado; y el médico que no se penetre pronto del enfermo que va á cuidar, no podrá, de no intervenir la casualidad, prescribir un tratamiento lógico, científico, opportuno y ajustado estrictamente á la clase de enfermo y naturaleza de la enfermedad.

Entre todas las afecciones, la pneumonia en todas sus variedades es la más difícil de tratar, por ser común á toda clase de sujetos y edades, y por carecer de reglas fijas para su tratamiento; lo que cura á cierto número de pneumoníacos agrava ó es indiferente á un número igual ó mayor; ciertas medicaciones, ensalzadas en un momento determinado, caen en el olvido en el instante de generalizarse, siendo reemplazadas por otras, y así sucesivamente, sin que ninguna llegue á alcanzar el punto invulnerable de especificidad fija.

Los antiguos, que desconocían la auscultación y la percusión, hicieron de esta enfermedad el tipo de las flegmasias, considerándola como una de las más graves de la economía, en virtud de la brusquedad de su comienzo y de la intensidad de los fenómenos febriles.

No es de extrañar que considerándola de tal naturaleza, esgrimieran contra ella los remedios más energicos de sus arsenales terapéuticos, y que Sydenham sentase la tan funesta frase de que «era
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se parte del principio, de que en todos los individuos la inmunidad conferida por su vacunación anterior tiene el mínimo de duración. Inútil es añadir que debe ser aconsejada con mucha insistencia la vacunación á todos los adultos que aún no se hayan vacunado, y sobre todo aquí en Madrid es de toda necesidad que las familias influyan en el ánimo de su servidumbre, para que ésta se haga vacunar ya que generalmente es la que menos se cuida de la vacunación. Terminó diciendo el Dr. Codina que tenía la plena convicción de que si todos los médicos aconsejaran en las condiciones expuestas la vacunación y revacunación á sus clientes, por cuyo motivo había hecho esta comunicación á la Academia, se podría evitar con toda seguridad la epidemia de viruela que amenaza actualmente á la población de Madrid.

PERIÓDICOS

Quistes mesentéricos en la mujer.—El Dr. D. Eugenio Gutiérrez publica, en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, las siguientes ideas respecto á este asunto y con motivo del caso clínico recaído en una mujer de cincuenta y ocho años de edad, casada y nulípara. Después de una historia menstrual perfectamente fisiológica desde los catorce años, se hallaba en plena menopausia desde los cincuenta, sin que se resintiera su salud hasta hace seis años, en cuya época experimentó trastornos digestivos caracterizados por inapetencia é hiperclorhidría y seguidos de demacración. Hacia cinco meses sufrió también intensos dolores al vientre, que resistían á todos los medios empleados para calmarlos, notando desde entonces un aumento progresivo en el volumen del mismo.

Llamaba la atención que el abultamiento del vientre era más pronunciado hacia la región umbilical é hipocondrio derecho, quedando deprimida la región hipogástrica y el hipocondrio izquierdo. Este abultamiento era debido á la existencia de un tumor bastante voluminoso, intra abdominal, de consistencia elástica, de superficie uniformemente lisa. A partir del borde izquierdo del tumor, y como al nivel de la espina iliaca antero-superior del mismo lado, cruzábale un grueso cordón á modo de banda carnosa, íntimamente soldada á él de izquierda á derecha hasta perderse en la fosa ilíaca opuesta y en la región correspondiente al ciego. Esta banda carnosa, que tendría tres centímetros de ancha, disminuía ó aumentaba según que las presiones fuesen más ó menos fuertes.

La percusión, lo mismo superficial que profunda, reveló siempre y en distintas actitudes de la enferma sonido á macizo en toda la región ocupada por el tumor, menos en la dirección que seguía la banda carnosa que le cruzaba, donde el sonido timpánico era claro, lo mismo que en la región epigástrica, en el hipocondrio izquierdo, en la región hipogástrica y en ambas fosas ilíacas. Resistencia, más que fluctuación manifiesta, se obtenía percutiendo en distintos puntos de la superficie del tumor.

El tacto vaginal y el rectal, y ambos combinados con la palpación, demos-
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preciso triunfar de la enfermedad*, sin tener en cuenta que entre el médico y la enfermedad existe el enfermo, parte principal que no debe olvidarse, puesto que es el terreno en donde desarrolla su acción la enfermedad, y á donde el médico hace llegar sus remedios para combatirla.

Van Swieten hizo tentativas para desterrar los tratamientos enérgicos y severos, tan en boga en sus tiempos, é instituir un plan higiénico en la pulmonía; pero no consiguió crear escuela, y volvieron en seguida á las mismas exageraciones de antes, hasta que dos nuevos métodos de investigación (la estadística y la observación de la temperatura) ingresaron en el campo de la medicina; la primera demostró que la ausencia de toda medicación da resultados más ventajosos que los tratamientos más activos; la segunda que la pulmonía seguía un ciclo determinado, caracterizado por tres estadios, ascenso, estado y descenso.

En tesis general, puede decirse que la pulmonía comienza por un escalofrío único y prolongado, sucediéndose fenómenos subjetivos tan marcados como la tos, el dolor y la disnea, acompañados de reacción febril muy intensa; á la vez se desarrollan en el pulmón lesiones cuya descripción omito por ser de todos bien conocidas.

Hipócrates y Galeno consideraban esta enfermedad como el tipo de las flegmasias, por cuyo motivo practicaban la flebotomía hasta que remitía la intensidad de los síntomas, práctica que fué ganando partidarios á medida que se iba extendiendo su uso, sin duda porque aparentemente mejoraban los enfermos, y tal reputación llegó á tener, que en nuestros tiempos tenemos que sostener rudas batallas con los habitantes de los pueblos, que á todo trance quieren que se les extraiga una cantidad de líquido vital en el momento que una causa cualquiera les obliga á guardar cama; es más, he visto á un compañero que asistía á un pulmoniaco infeccioso cuyo desenlace fué fatal, tener que dejar precipitadamente su partido, amedrentado por la familia del difunto, por el sólo pecado de no haber hecho repetidas sangrias.

Bouillaud, Broussais y otros cayeron en la exageración al abusar de la sangría, lo cual hizo que aparecieran los primeros partidarios en contra, fundando una escuela casi tan peligrosa como la anterior, por ocupar ambas extremos que siempre son viciosos; ni debe proscribirse la sangría, ni debe abusarse de ella.

Por mi parte puedo decir, refiriéndome á la pulmonía, que cuando llegó al primer día de enfermedad y el enfermo es joven y vigoroso,