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Sentada la posibilidad del origen telúrico y la posibilidad de que, si no á grandes distancias, puede transmitirse la peste por el aire, y con los datos dichos podemos ya abordar el problema de la profilaxia de la peste.

Conformes con la necesidad de tomar algunas medidas, no creamos, sin embargo, que éstas deben llevarse más allá de una inspección humanitaria, olvidando para siempre las vergüenzas de las persecuciones de la antigüedad.

Transmitiéndose la peste casi de individuo á individuo y en manera alguna en forma de invasión brusca en varios sujetos, lo primero que debe aconsejarse es que todo individuo sospechoso debe someterse á una observación médica, pero siempre que se pueda no debe procederse á medida alguna contra él sin un diagnóstico bacteriológico verdaderamente positivo. Una vez hecho este diagnóstico, hay que aislar al enfermo en el estricto sentido de la palabra, pero un aislamiento médico, es decir, visitando y cuidando á este desgraciado sin prevención, pero con precauciones, manteniéndole en una habitación aireada tres ó cuatro veces al día, en la que no habrá cortinas ni más muebles que los necesarios, y procediendo en cuanto sea posible á la desinfección del enfermo y sobre todo, de sus deyecciones, destruyendo, por medio del fuego, las ropas del mismo, cuando no haya medio de desinfectarlas. Claro es que donde haya estufas de desinfección, se las desinfectará previa inmersión durante una hora en una disolución de sublimado salado.

Respecto á la conducta con las personas procedentes de un punto apestado, debe vigilarse y cuidarse de averiguar el tiempo transcurrido desde su salida del punto apestado si no vienen ya invadidos, y si han transcurrido ya diez días, se puede asegurar sin inconveniente que estas personas no son peligrosas.

Como nada hay nuevo en el estricto sentido de la palabra, sino deducciones más ó menos fundamentadas en ideas nuevas, no estará demás que, como hace Proust, recordemos para no olvidarlas, las cuarentenas del pasado, no pudiendo analizarlas, porque esto es más propio del libro que del periódico, cuarentenas que fueron cada vez más suaves, á medida que la civilización y los descubrimientos en bacteriología han ido dándonos á conocer de una manera inconcusa la manera de ser de la peste. Las diversas reuniones habidas para determinar las medidas profilácticas contra la peste, ninguna se ha declarado por restablecer la cuarentena, no ya á la antigua, sino ni siquiera nada parecido.
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A la importación de la peste en Europa en 1896, se alarmó la opinión pública, creyendo que esta epidemia nos invadiría como en siglos anteriores, al extremo de que en algunas poblaciones se llegó á pensar en resucitar las medidas restrictivas de aquellas épocas. Sin embargo, la mayor cuarentena impuesta fué la de Turquía, que elevó á veinte días la observación, á partir del último caso habido en un barco, pues en los demás puntos se redujeron las precauciones á una desinfección más ó menos rigurosa, y en algunos países á la prohibición de importar mercancías contumaces.

En la práctica de la desinfección han sido más los dichos que los hechos, puesto que se comprende la dificultad de desinfectar un barco y su cargamento, sobre todo los barcos esencialmente comerciales, de gran tonelaje, cuya carga y descarga es casi imposible.

La prueba evidente de que las medidas no se llevan á cabo como se desea y como se deduce de los hechos experimentales, es que se han reproducido las conferencias sanitarias desde 1851, 1859, 1866, 1874, 1881, 1883, 1893, 1894 y 1897, todas ellas sin verdadero éxito, en razón de que, como dice Proust, si se adopta un sistema administrativo uniforme, tiene el grave inconveniente de contrariar los hábitos propios de cada país, y estos denuncian las conferencias en el momento que las medidas, ó por excesivas ó por absurdas, les perjudican en sus intereses.

Casi podemos decir que cada una de estas conferencias han ido suavizando estas medidas excesivas, absurdas y aun bárbaras, como dice Proust, teniendo únicamente la ventaja de, como dice este autor, y en ello estamos conformes, de que la sanidad tienda á medidas más racionales, menos rigurosas y más uniformes.

En la última, ó sea en la conferencia de Venecia de 1897, estas tendencias se mostraron todavía más humanitarias, y sobre todo, se plantearon cuestiones científicas previas, de gran transcendencia, como el «origen y génesis de la peste; su transmisibilidad y por qué modo; duración de la incubación y procedimientos de desinfección».

La primera cuestión se resolvió por la afirmación del carácter parasitario de la peste y la necesidad del diagnóstico bacteriológico, quedando las otras subordinadas á esta afirmación.

En esta conferencia hubo transacciones de parte de todos los delegados para llegar á un acuerdo, y no pudiendo transcribir todo el reglamento sanitario adoptado, nos reduciremos á afirmar que esta conferencia adoptó los principios de la de Dresde, salvo dar al período de incubación el plazo de diez días.
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Dicho esto, creemos que con facilidad se deduce nuestra manera de pensar respecto á la profilaxia de la peste en lo que concierne á España. Se reduce á la ejecución del capítulo segundo de la Conferencia sanitaria internacional de Venecia, principalmente en su título V que deja á salvo las personas sin someterlas á las horribles cuarentenas que se las sometía antes, y al capítulo tercero que se refiere á las instrucciones recomendadas para hacer las operaciones de desinfección, estos dos capítulos, cumplidos y ejecutados de una manera humanitaria, bastan para evitar la importación y el desarrollo de la peste en Europa, dedicando las actividades y los esfuerzos de las autoridades á combatir enemigos más terribles y permanentes en Europa que la peste.

Cuatro palabras bastarán para tratar la cuestión de la terapéutica.

Empezando por la alimentación, esta debe ser la de todo febricitante: alimentos líquidos y nutritivos esterilizados y administrados en muy pequeñas cantidades, frecuentemente repetidas y aún habiendo caído el enfermo en el coma.

La higiene se reduce á los más esmerados cuidados de limpieza, ventilando la habitación cuanto se pueda, colocando la cama en el centro de la alcoba, evitando toda colgadura y alfombra en el piso, para lavar á diario el suelo con disoluciones antisépticas. Lavar la cara y las manos del apestado con disolución de sublimado salado y la boca con limonada clorhidríca al 4 por 1000. Destruir las deyecciones con sulfato de cobre y lechada de cal que habrá siempre en los servicios que las han de recibir. Desinfectar con la misma lechada de cal cuatro ó seis veces al día los retretes. Quemar todas las piezas de cura que hayan estado en relación con los bubones y el pus. Desinfectar á la estufa todas las ropas, colchones, etc., y á falta de estufa desinfectar con el ácido sulfuroso. Hé aquí la higiene del apestado.

Respecto al tratamiento farmacológico, solo debemos aconsejar la más absoluta proscripción de los antipiréticos, que sobre no tener ningún efecto sobre la temperatura, aumentan el riesgo del decaimiento cardiaco.

Hay alguna ventaja en el uso del estrofanto, pero solo como medicación sintomática del decaimiento cardiaco.

Respecto á la hidroterapia, los autores modernos que han tratado pestosos en la India, solo aconsejan la aplicación de esponjas tibias ó frías en las grandes hipérpises.

Asimismo aconsejan los alcóholicos pero á dosis refractas, es de-
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cir, buscando la acción tónica excitante de las pequeñas dosis de alcohol.

Respecto á las medicaciones antisépticas internas, solo hay dos medicamentos que han triunfado y conservado algún crédito. El ácido fénico, dando cuatro ó cinco gotas cada cuatro horas y los mercuriales, sobre todo los calomelanos á la dosis de 65 centigramos pero á condición de administrarlos al principio de la enfermedad. También se aconseja por estos autores el uso del sublimado, hasta la dosis de 10 centigramos, dosis que el Dr. Bonneau ha visto dar en veinticuatro horas, y que según el Dr. Lorans, no ha producido ni salibación ni estomatitis y en cambio, en gran número de casos produjo curación muy rápida.

Dado el carácter mortífero de la peste y lo inofensivo del tratamiento según hemos visto al hablar de la sero-vacunación, no creamos contraindicado el tratamiento curativo por el suero á dosis de 20 á 40 centigramos en inyección, según aconseja el Comité consultivo de Higiene pública de Francia en sus Instrucciones acerca de la peste.

Respecto al tratamiento quirúrgico de los bubones, se reduce á la intervención abierta y antiséptica enérgica en caso de supuración por medio del sublimado salado al 1 por 1000 de sublimado y 2 por 1000 de cloruro de sodio, y á la abstención más absoluta hasta tanto que no se presente la supuración.

Dos palabras respecto á higiene privada y á higiene pública para terminar.

Dada, y hasta cansados en emitirla, nuestra opinión respecto al origen telúrico de la peste, los mandamientos de la peste en higiene privada y pública se reducen á dos.

Primero: agua limpia como la pide la higiene, por dentro para beber, por fuera para bañarse.

Segundo: suelo limpio en esta y en todas ocasiones.

Con esto, tranquilidad de ánimo, cumplimiento sin exagerar lo acordado en la Conferencia última de Venecia, autoridades celosas por la higiene y ciudadanos tranquilos para el cumplimiento del deber, la peste será una de las enfermedades vencidas por la civilización. Ojalá dentro de breve tiempo podamos decir otro tanto de la tuberculosis pandemia europea, que mata en un decenio lo que la peste histórica mató en un siglo.

Hemos terminado lo que nos habíamos propuesto, es decir, dar á nuestros lectores los datos bibliográficos suficientes para una poco
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probable invasión de la peste, dando á estos artículos únicamente el carácter de síntesis razonada de los modernos trabajos acerca de esta dolencia, cada vez menos temible en Europa, si la civilización y la humanidad se unen para evitarla.

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

SUMARIO: I. Peronina.—II. Dionina.—III. Ferripton.—IV. Incompatibilidad de los calomelanos con el clorhidrato de cocaína.—V. La raíz de melón como emético.—VI. Tratamiento de la fiebre tifoidea con los calomelanos.—VII. Izazol.—VIII. Las sales de quinina en el tratamiento de la leucorrea.—IX. Nuevo tratamiento de la blenorragia.—X. Acción hipnótica del azul de metileno.

I. Peronina.—Sustituyendo un átomo de hidrógeno de uno de los dos oxihidrilos de la morfina, por el radical benzilo, se obtiene la benzil-morfina ó éter morfino-benzílico, alcaloide artificial, que, como todos los alcaloides, neutraliza los ácidos para formar sales y cuyo clorhidrato ha recibido el nombre de Peronina.

Este medicamento no es, pues, otra cosa, que el clorhidrato de benzilmorfina \( \mathrm{C}^{14}\mathrm{H}^{25}\mathrm{AzO}^{3}\cdot\mathrm{HCl} = \mathrm{C}^{14}\mathrm{H}^{17}(\mathrm{OH})(\mathrm{O}\cdot\mathrm{CH}^{8}\mathrm{C}^{6}\mathrm{H}^{5})\mathrm{AzO}\cdot\mathrm{HCl} \); que se presenta en forma de polvo blanco, constituido por largos cristales prismáticos ó de agujas cristalinas muy brillantes, solubles en 133 partes de agua fría, en 10 de agua hirviendo, en 218 de alcohol de 95°, en 100 de alcohol metílico y 390 de cloroformo; que precipita de sus disoluciones acuosas, cuando se añade un ácido, y que puede sufrir, sin descomponerse, temperaturas de 200 grados, siempre que, al calentarla, se tenga cuidado de hacerlo poco á poco y por gradaciones sucesivas. Cuando se calienta bruscamente ó se eleva la temperatura por encima de 200, se descompone, desprendiendo vapores de olor á benjui.

La peronina se diferencia de la morfina por las reacciones que consignamos en el cuadro siguiente:
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA HEROÍNA
POR EL DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

I
Tiene por fórmula \( \mathrm{C}^{48}\mathrm{H}^{35}\mathrm{AzO}^{10} = \mathrm{C}^{54}\mathrm{H}^{17} (\mathrm{O}^2.\mathrm{C}^4\mathrm{H}^5\mathrm{O}^2) (\mathrm{O}^2\mathrm{C}^4\mathrm{H}^5\mathrm{O}^2) \mathrm{AzO}^2 \) en equivalentes, ó \( \mathrm{C}^{44}\mathrm{H}^{25} \mathrm{AzO}^5 = \mathrm{C}^{47}\mathrm{H}^{17} (\mathrm{O}.\mathrm{C}^2\mathrm{H}^5\mathrm{O}) (\mathrm{O}.\mathrm{C}^2\mathrm{H}^5\mathrm{O}) \mathrm{AzO} \) en átomos, y es un éter diacético de la morfina, formado por sustitución de los dos átomos de hidrógeno correspondientes á los dos hidróxilos (OH) del mencionado alcaloide, por dos moléculas de acetilo, según puede apreciarse en la ecuación siguiente:

\[
\begin{array}{l}
\mathrm{C}^{17}\mathrm{H}^{17} (\mathrm{OH}) (\mathrm{OH}) \mathrm{AzO}_6 + 2 (\mathrm{C}^2\mathrm{H}^3\mathrm{O}.\mathrm{OH}) = \\
\text{Morfina.} \qquad \text{Ácido acético.} \\
\mathrm{C}^{17}\mathrm{H}^{17} (\mathrm{O}.\mathrm{C}^2\mathrm{H}^5\mathrm{O}) (\mathrm{O}.\mathrm{C}^2\mathrm{H}^5\mathrm{O}) \mathrm{AzO} + 2 (\mathrm{H}^2\mathrm{O}) \\
\text{Heroína ó diacetilmorfina.} \qquad \text{Agua.}
\end{array}
\]

Se presenta en forma de polvo blanco, cristalino, de sabor ligeramente amargo, de reacción alcalina, fusible á los 173° C., que se volatiliza á mayor temperatura sin dejar residuo, que se disuelve fácilmente en el agua acidulada, en el alcohol hirviendo, en el clorofórmo y en la bencina; que resulta poco soluble en el alcohol frío y en el éter y casi insoluble en el agua y en los aceites fijos; que precipita de sus disoluciones ácidas por la acción de los carbonatos alcalinos, amoníaco y álcalis cáusticos en general, siendo el precipitado soluble en un exceso de dichos álcalis, y que precipita también por los reactivos generales de los alcaloides, especialmente con el ioduro de potasio iodurado, que produce el indicado efecto aun en soluciones al 1 por 100.000, y con el ioduro doble de mercurio y potasio, que lo determina en las al 1 por 20.000.

La heroína no se descompone cuando se calienta en solución acuosa, pero se desdobra fácilmente por la acción de los ácidos.
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co y cuarenta y cinco de la tarde, estando la enferma sumamente molesta por la tos y con 48 respiraciones por minuto, se administran 5 miligramos de heroína. A las seis y quince comienza á calmarse la tos; 44 respiraciones. A las siete y cuarto, desaparecen por completo la tos y la disnea, reduciéndose el número de respiraciones á 36.

3.a Mujer de treinta y tres años afectada de tuberculosis. El 1.º de septiembre de 1898, teniendo 104 pulsaciones y 44 respiraciones, se administra 1 centígramo de heroína á las nueve de la noche. A las diez, la respiración había disminuido á 42 y el pulso á 96. A las once, acusaba 32 respiraciones y 96 pulsaciones. Sueño.

4.a Mujer de treinta y cuatro años afectada de asma bronquial. El día 30 de agosto, hallándose en pleno acceso, se administra 1 centígramo del medicamento. A las cinco y quince de la tarde, 36 respiraciones y 108 pulsaciones. A las seis, 31 respiraciones y 108 pulsaciones. A las siete, 32 y 112 respectivamente. A las siete y cuarto, 30 y 108. Sueño.

5.a Mujer de veintidós años afectada de asma. El 7 de julio de 1898, durante uno de los ataques, se administra medio centígramo de heroína. Media hora después, á las cinco y cuarenta y cinco minutos, presentaba 32 respiraciones y 84 pulsaciones. A las seis y cuarto, 28 y 80 respectivamente.

6.a Mujer de veintitres años enferma de tuberculosis pulmonar. El 6 de julio del mismo año, se administró 1 centígramo de heroína. A las dos horas los movimientos respiratorios habían disminuido desde 40 á 26 y las pulsaciones desde 84 á 70.

7.a Mujer de treinta y nueve años afectada de tuberculosis pulmonar. El 15 de septiembre á las nueve de la mañana, teniendo 30 respiraciones y 90 pulsaciones, se administra un centígramo de diacetilmorfina en una dosis. A las diez, las respiraciones se habían reducido á 28 y el pulso á 80. A las diez y media, existían 24 respiraciones y 80 pulsaciones.

8.a Mujer de ochenta y nueve años con lesión cardiaca, nefritis crónica y asma urémico. A las seis de la tarde del día 7 de septiembre, se presenta un terrible acceso de disnea por intoxicación urémica. La enferma se revuelve en el lecho presa de indecible angustia y hace esfuerzos sobrehumanos para respirar, lanzando continuos lamentos. Se administra 1 centígramo de heroína en pleno ataque y después de haber contado 52 respiraciones y 120 pulsaciones por minuto. A las siete, 40 respiraciones, poca agitación, notable sensación de mejoría. A las ocho continúa disminuyendo la inqui-
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tud, 36 respiraciones y 112 pulsaciones. A las ocho y media, 36 y 112 respectivamente. Sueño.

Como se deduce de lo expuesto, el éter diacético de la morfina es uno de los medicamentos que mejor combaten el síntoma disnea, cualquiera que sea la causa que lo determine ó la lesión que lo mantenga.

Claro está que dicho efecto es pasajero y transitorio, prolongándose tan sólo durante algunas horas, pero ¿acaso no sucede lo mismo con la morfina, con el cloral, con la belladona, con la lobelia, y en una palabra, con todos los agentes farmacológicos que forman parte de la medicación antidisméica?

IV

El medicamento que nos ocupa, puede administrarse en forma de gránulos, píldoras, pociones ó jarabes á la dosis de 5 á 10 miligramos por toma y 2 á 5 centigramos al día.

Si se prescribe el alcaloide en disolución, es necesario añadirle algunas gotas de ácido acético, pues como dejamos dicho al ocuparnos de sus caracteres físicos y químicos, es casi insoluble en el agua, disolviéndose en cambio muy fácilmente en los líquidos ácidos.

El clorhidrato puede prescribirse en disolución acuosa, pero teniendo en cuenta que 50 partes del expresado líquido sólo, disuelven uno de sal.

Eulemberg prefiere las inyecciones hipodérmicas por su acción más rápida y segura, empleando el clorhidrato en solución acuosa al 1 por 50. Cada centímetro cúbico de esta solución, contiene por lo tanto 2 centigramos de heroína, dosis que nos parece bastante exagerada para inyectarla de una vez. No obstante, el autor asegura haber practicado más de 300 inyecciones, así tituladas, sin que haya podido apreciar el más insignificante trastorno.

Otros afirman haber administrado por vía gástrica hasta 10 centigramos por toma y 30 al día, pero aplicamos á estas dosis la misma consideración que dejamos expuesta al ocuparnos de las aconsejadas por Eulemberg.

Por nuestra parte, debemos hacer constar que, en la inmensa mayoría de los casos, nos ha bastado con una píldora de 5 miligramos para obtener la desaparición de la tos, dosis que hemos repetido al cesar el efecto de la primera y siempre que los accesos hayan vuelto á manifestarse. En otras, sumamente raras, ha sido necesario administrar un centígramo de una vez, ó dividido en dos fracciones
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con media hora de intervalo, pero nunca hemos necesitado más de 3 centigramos al día, para obtener los beneficios que se buscaban.

La forma de administración á que hemos dado la preferencia, ha sido la pilular, recetando píldoras de á 5 miligramos formadas con cantidad suficiente de polvo y extracto de regaliz.

UNA NEUMOTOMÍA
POR EL DOCTOR
D. MATEO BONAFONTE,
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

Desde que por Tuffier se ha reglamentado la intervención quirúrgica para el tratamiento de ciertos procesos pulmonares, se ha extendido mucho más el campo de su esfera de acción, gracias á las reglas por las que podemos prevenir y conjurar los peligros que hacían imposible en otras circunstancias las intervenciones quirúrgicas en el pulmón.

Pero no siempre hemos de contar con que los hechos se presenten en condiciones de poder hacer una aplicación directa de las deducciones teóricas, y hasta por necesidades imprevistas puede el Profesor verse obligado á modificar ó dejar de seguir al pie de la letra las reglas que hacen una operación de esta clase más ó menos factible.

Ejemplo de ello, es un caso operado por el Dr. D. Francisco Arpal, eminente cirujano y catedrático de operaciones de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

Hé aquí el resumen de los hechos:

José Ibáñez, natural de Cervera de la Cañada, de veinticinco años de edad, soltero, ingresó en la Clínica el dia 22 de noviembre de 1899.

Había hecho la campaña de Cuba, donde padeció las enfermedades propias de los países tropicales, y, repatriado á España, no gozó de buena salud, pues quedó sumamente quebrantado, anémico y debilitado.

Según informes suministrados por el enfermo, vió su ya anormal estado, agravado por grave dolencia, la cual indudablemente debió ser una pleuro-neumonía, á juzgar por la sencilla explicación de los síntomas observados; no curó de su nueva dolencia, y por el contrario, fué empeorando progresivamente á causa de pertinaz é intensa
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disnea, imposibilidad de decúbito lateral izquierdo, tos pertinaz, expectoración purulenta, fiebre alta y continua, macicez generalizada á todo el pulmón derecho, ausencia de vibraciones bucales y desaparición del murmullo vesicular y ruidos bronquiales en casi la totalidad del citado pulmón. Con estos síntomas y con las huellas de una enérgica y extensa revulsión, el enfermo ingresó en nuestra Clínica donde pudimos observar su grave estado hasta el extremo de inspirar serias inquietudes el próximo desenlace de su dolencia.

Convencido el digno jefe de clínica citado, de que todo era inútil, y un tanto temeroso de toda intervención quirúrgica á consecuencia de las deplorables condiciones del enfermo, se decidió á intervenir cual si se tratase de un empiema, pues tal fué la creencia de cuantos hubimos examinado al enfermo.

No obstante, la falta de abombamiento de los espacios intercostales y una sospecha especial, indujeron al Dr. Arpal á dudar de la existencia de tal empiema y manifestó su creencia de que la intervención había de ser un tanto más complicada, como así sucedió.

Se practicó una amplia abertura en el tórax con resección de unos centímetros de costilla y pudo observarse que no había expulsión de líquido alguno, así como que el pulmón cubierto de su pleura se presentaba en el fondo del campo operatorio, turgente, prominente, fluctuante y de relativa dureza; resecó otros varios trozos de costillas, y con la sonda, y guiado por el punto de más fluctuación, penetró decididamente en un inmenso espacio atravesando el parénquima pulmonar, dando salida á inmensa cantidad de pus espeso y verde.

Se trataba de un absceso pulmonar enorme, probablemente consecutivo á una neumonía que, dadas las condiciones detestables del sujeto, terminó del modo indicado.

Las consecuencias fueron sumamente benignas; con la irrigación aséptica simple, dos veces por día del foco, se obtuvo la curación sin incidente alguno, hasta que el día 12 de enero de 1900, fué dado de alta el enfermo curado de su dolencia.

Hasta aquí, los hechos; respecto á su crítica, poco he de manifestar, sino que ciertos temores y preceptos clásicos, como los que aconsejan que en modo alguno se haga el lavado del foco purulento, que no se descubra el pulmón sin antes suturarle á la pleura parietal y otros todavía más importantes, fueron aquí desoidos, y no porque juzgue de su ineficacia, sino porque creo que después de cierto número de años, de una real y eficaz práctica quirúrgica, no parece-