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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS CON LAS INYECCIONES DE GELATINA

POR
D. FLORENCIO DE CASTRO Y LATORRE
De la Facultad de Medicina de Madrid.

Terminado el primer periodo de la experimentación (1) y habiendo sido posible realizarle en condiciones favorables, gracias al cariñoso concurso de distinguidos compañeros de Madrid, provincias y del extranjero, con un conjunto de enfermos importante, no sólo por el número, sino por su variedad clínica, creo llegado el momento de exponer mi juicio definitivo respecto al problema que nos ocupa, y puntualizar la técnica por mi empleada.

Es un hecho comprobado que las inyecciones de gelatina constituyen el medio más poderoso de que dispone la Ciencia en la actualidad para el tratamiento de los aneurismas, y el único capaz de producir alivios notables, prolongando la vida de los enfermos en aquellos casos ante los cuales la Ciencia se consideraba impotente.

Curar sin el más pequeño peligro, aliviar siempre prolongando la vida de los enfermos incurables evitándoles sufrimientos crueldes como la disnea y el insomnio aórtico, son motivos sobrados para que coloquemos este elemento terapéutico en sitio preferente entre las modernas conquistas de la Medicina.

Nadie más frío que yo durante la experimentación. Sin entusiasmos prematuros ni resistencias preconcebidas, he seguido paso á paso mis observaciones en los 120 casos hasta ahora por mí tratados en la Clínica oficial y particular, siguiendo cuidadosamente los trabajos ejecutados por otros dignísimos Profesores, tanto de Madrid como de provincias, y la experimentación realizada en el extranjero.

(1) Véanse los números de esta REVISTA del 15 y 25 de febrero de 1899.
Año XXIV.—Núm. 639.—21 Abril, 1900.
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ciones de gelatina ninguna complicación, pero las intersticiales ó intradérmicas producen muchas veces placas rojizas dolorosas bastante extensas, que simulan infecciones locales, siendo sólo un estado de excesiva actividad en la red capilar, que desaparece poco á poco y debe respetarse, porque generalmente acompaña á las inducciones rápidas.

Insisto, para concluir, en que la experimentación de las inyecciones de gelatina necesita aún continuarse, sin que sea motivo para rechazarla el no tener aún una explicación convincente respecto á la manera cómo obra, único argumento serio que se las opone.

Los que incapaces de hacer otra cosa que poner obstáculos á todo progreso, rechazan este método, ya por considerarle rodeado de imaginarios peligros ó por creerle completamente empírico, pueden continuar su ingrata tarea.

Los que atentos á la experimentación clínica, sin pretender que las inyecciones de gelatina sean una panacea que siempre cure, sino un elemento terapéutico superior á cuantos hoy se conocen para aliviar y curar enfermos ante los que era impotente la Ciencia, éstos prestarán un gran beneficio á la humanidad cultivando el método, corrigiendo sus defectos y perfeccionando sus resultados.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Continencia genésica: ventajas é inconvenientes.—II. El Laboratorio municipal de Química de París.—III. Peso y longitud de los recién nacidos en sus relaciones con los meses.—IV. Varias noticias sobre vacunas.—V. Resistencia del bacilo tuberculoso en los esputos.—VI. Bacterias protecolíticas de la leche.—VII. Alteraciones provocadas por la fatiga en la célula nerviosa.—VIII. La leucocitosis en sus relaciones con el poder antitóxico natural y con la inmunidad activa.—IX. Sobre el poder protector del hígado en las infecciones colibacilares.

I. En un curioso é interesante libro publicado por Féré (L'instinct sexuel, évolution et disparition, Alcan, editor, París), se aborda el discutido asunto de la continencia genésica, de sus ventajas é inconvenientes, poniéndose por modo resuelto en frente de los que opinan que es un estado antifisiológico, capaz de toda suerte de daños.
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Algunos sostienen que los instintos todos, y más que ninguno el genésico, deben ser satisfechos en cuanto avisan, pues la nutrición está subordinada á la función y resistirlo sería atentorio á la vida de la especie.

En cuanto á la nutrición, los autores más competentes en materia de impotencia no colocan entre las causas el abstenerse (S. W. Gross, A practical treatise on impotence, sterility and allied disorder of the male sexual organe, 2.ª ed., 1887) ó no llegaron á probar su influencia (F. Boubaud, Traité de l'impuissance et de la stérilité, 3.ª ed., 1876).

Los órganos sexuales, que tanto pertenecen á la especie como al individuo, son potentes á pesar de la abstinencia y nadie ha visto la atrofia del testículo en los continentes. Los dídimos, como el ovario, el útero, las mamas, desde el principio hasta el fin de la vida genésica, son aptos para funcionar por tarde que empiecen, por largos que sean los períodos de inactividad. La castidad psíquica como la física no daña á la salud ni hace impotentes; si el amor muere, no es de hambre, sí de indigestión (Ninon de Enclos). Los animales, á pesar de la época del celo, los animales domésticos notables por su precocidad sexual, puesto que no han de luchar por la existencia, se ven privados frecuentemente de las relaciones sexuales sin daño para su salud. Seved Ribbing (L'hygiène sexuelle et ses consequences morales, 1895) no cree que la continencia sea nociva, y Beale (Our morality and the moral question, chiefly from the medical side, 1893, segunda edición), dice que es perfectamente compatible con las leyes fisiológicas y morales.

En la vida matrimonial hay frecuentes interrupciones: algunos maridos respetan á sus mujeres durante el embarazo, la lactancia, y no enferman ni son infieles. No hay patología de la continencia, y Acton y Ribbing afirman que el médico no ha de prescribir relaciones extra-conyugales.

Hablando de la histeria, escribe W. Hammond (A treatise on the diseases of the nervous system, 1882, 7.ª ed.), que la mayor tendencia de las jóvenes solteras no se debe á la inactividad sexual ni al instinto no satisfecho, sino más bien á que todo lo refieren á su yo; las que trabajan no están más predispuestas que las casadas. El histéricismo como la clorosis nada tienen que ver con la dieta amorosa.

Las preocupaciones sexuales en los degenerados están de ordinario en razón inversa del poder genésico. Los pueblos más licenciosos acaban por infecundos; lo mismo ocurre con los individuos.

Los que fueron castos son los mejores esposos, los mejores padres,
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los de prole sana, los más fecundos, los que no transmiten enfermedades contagiosas, los que no fomentan la ilegitimidad, los que no abandonan á las embarazadas... Los castigados al pecar reconocen de buena fé que hubieran podido esperar más, que más obedecieron al amor propio que al instinto.

La educación domina los instintos; circunstancia que nos separa de los animales. Que la castidad en la mujer es el coronamiento de la evolución, nadie lo duda, como tampoco se duda de que no es estimable la que la perdiera. La castidad es en el hombre más penosa de conseguir, de evolución más difícil: es indudable; pero no contribuiremos á su desarrollo negando sus ventajas biológicas y sociales y atribuyéndola inconvenientes que no tiene.

II. El Laboratorio municipal de Química de la ciudad de París, instalado en 1878, abierto en octubre de 1879, y organizado por Girard, que todavía le dirige, estuvo primero reducido á los análisis de los productos que presentaban los comerciantes y desde 1881 fué destinado también al público, á la par que recibía el encargo de catar los licores y de visitar los depósitos y mercados. Fueron adscritos al servicio 41 químicos y su presupuesto era de 150,125 francos, llegando el personal, en 1889, á 68 y el presupuesto á 282.000 francos.

Gracias á él, la proporción de falsificaciones ha bajado de 29 á 10 por 100 y las que existen son menos numerosas. Como la vigilancia es continua, ya no se pone estricnina en la cerveza, ni sustancias colorantes arsenicales en los vinos, ni materias orgánicas alterables en la leche, etc., y cada día son más raras por las graves penalidades con que se castiga á los falsificadores.

Unos análisis son puramente cualitativos (gratuitos) y otros cuantitativos (pagados) 50 á 20 francos.

De los peritos químicos, 16, llamados Comisarios de policía, tienen derecho á toda suerte de investigaciones, menos en los mercados centrales.

El Laboratorio está mal instalado; el personal tiene excelentes condiciones y no es retribuido cual debiera (Chautard, Rapport au Conseil municipal.—Bourneville, Le Progrés médical, 1900).

III. En un trabajo titulado Sermo de pondere et longitudine infantium recens natorum, que publica Adsersen en Nordiskt med. Arh. (1900), encuentro estas dos conclusiones:

1.º Las diferencias de peso que se nota en los recién nacidos según el mes astronómico en que nazcan, deben ser atribuidas á las variaciones ponderales fisiológicas anuales. Estos hechos concuerdan con
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los que estableciera en 1898, respecto á la relación entre la longitud y el mes astronómico.

2.ª Comparando el peso y la longitud de los recién nacidos de Estocolmo y Copenhague, según los meses, las curvas oscilan esencialmente de la misma manera, obedeciendo á leyes fijas como obedece el crecimiento en los otros tiempos de la vida. Las excepciones se deben de preferencia al país natal.

IV. Varias noticias sobre la vacuna:

1.ª Ha sido decretada en Abisinia la vacunación obligatoria.

2.ª Habiendo observado Plehn que durante una epidemia de viruela sufrida en Jaunde y en otros puntos de Kameron, los negros recientemente vacunados no se libraban de la infección, investigó cuál era el motivo, habiendo deducido de sus observaciones que el período de inmunidad es muy corto en los negros de la costa occidental del Africa y que deben ser revacunados cada dos años.

3.ª Poco después de ocupar los norte-americanos la isla de Puerto Rico, notaron que la viruela hacía estragos en los habitantes. Fué ordenada inmediatamente la vacunación de todos los no atacados y de todos los niños menores de seis meses. Fué instalado un parque vacunífero, sometiendo precisamente las terneras á la prueba de la tuberculina. La producción diaria llegó á ser de 15.000 tubos. Fueron nombrados cinco Directores y cinco Inspectores, que tenían á sus órdenes todos los médicos y practicantes de la isla. Esta fué dividida en cinco zonas y diariamente se remitía vacuna.

Cada Director recibía una relación diaria de los individuos inoculados, de la cantidad de vacuna empleada, de la necesaria para el día siguiente, etc., y los inspectores cuidaban de vigilar á los vacunadores, de que la operación fuera limpia, de la desinfección, etc.

Hasta el 30 de junio de 1899 fueron vacunados 790.000 (?) (¡más habitantes que hay en la isla!). El gasto total fué de 160.000 pesetas y el de cada vacunación 0'20.

Al que se resistía á la vacunación se le castigaba; sin certificación no era permitido entrar en las escuelas, viajar en carruajes de alquiler, concurrir al teatro, ni aún á otro establecimiento público, etcétera (A Medicina Contemporanea, 1900).

V. Deducciones de un largo trabajo de Lacibella sobre la resistencia del bacilo tuberculoso (Gazz. degli osped.):

1.ª El bacilo tuberculoso contenido en los esputos secos sobre la laminilla es relativamente de poca resistencia (menos de 18 días), si
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está expuesto á la luz difusa y de mucha más (60 á 80 días), en la obscuridad.

2.a Si los esputos están en putrefacción y conservados en líquidos, tiene gran resistencia en la luz difusa (cuando menos es virulento durante cuatro meses), y después se va atenuando poco á poco.

3.a Tarda más tiempo en atenuarse en los tubos cerrados á la lámpara que en los tapados con algodón.

4.a Atenuado el bacilo é inoculado de uno á otro conejito, no aumenta su virulencia.

5.a Cuando es muy abundante en los esputos, conserva la propiedad de teñirse mucho tiempo después de la putrefacción, perdiéndola poco á poco, hasta desaparecer por completo, más pronto en los tubos cerrados á la lámpara que en los abiertos.

6.a Cuando es escaso, pierde muy pronto la propiedad de colorearse ó la conserva sólo durante algunos días, pero muy débil.

VI. Para la cuestión, no resuelta, del poder patógeno de los microbios de la leche llamados fermentos de la caseina ó bacterias proteolíticas, aporta R. Jemma los datos siguientes (Revue mens. des mal. de l'enfance, 1900):

Entre estos fermentos los hay que pertenecen al grupo B. mesentericus vulgaris; algunos de ellos son patógenos, cuando son ingeridos en grandes cantidades y por su contacto con la mucosa, pero no lo son bajo la piel, en el peritoneo, en la sangre; es decir, no son nocivos por sus toxinas y sí por su acción sobre el contenido y mucosa intestinal.

El bacilo butírico de Hüepppe y las variedades afines, aislados de la leche, casi nunca son patógenos.

VII. En el hombre como en los animales la fatiga se revela especialmente por fenómenos nerviosos. En el hombre, con evidencia mayor y de apreciación más fácil, se nota: excitaciones especiales y estupefacción, menor agudeza de los sentidos, especialmente de la vista, oído y tacto, amnesia, anorexia y otros trastornos; en general, los fenómenos se parecen algo á lo que Tisié ha llamado subconciencia hipnótica, si se trata de individuos normales; y en los degenerados, epilépticos é histéricos el estado psicopático es más completo y puede asimilarse á un acceso propiamente dicho de locura transitoria (Mosso, Fisiologia dell'uomo nelle Alpi, Milán, 1897). En los animales, por imposible que sea valorar los trastornos psíquicos, los efectos de la fatiga son evidentes también: se ponen más torpes, son
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más lentos los movimientos, reaccionan poco y mal á los estímulos, están somnolientos, etc.

Así empieza, poco más ó menos, el excelente trabajo de Guido Guerrini (Delle minute modificazioni di struttura della cellula nervosa corticale nella fatica.—Rivista di Pat. nervosa e mentale, 1900), y como supone, por regla general, el trastorno dinámico alteraciones somáticas, no siendo estas bien conocidas, y sobre todo no habiendo sido estudiadas con el auxilio de las ideas y medios modernos, se ha dedicado á investigar cuántas modificaciones se producen. El trabajo es notabilísimo: abarca la historia completa, comprende una riquísima bibliografía, enumera todo lo más substancial de cuanto hasta aquí se sabía y narra al detalle el fruto de sus experimentos en animales fatigados.

Imposible extractar material tan abundoso. Llega á la síntesis de los cambios de estructura que ha visto:

En las prolongaciones protoplásmicas: cromatolisis, vacuolas, varicosidades, alguna rotura (rara).

En el cuerpo celular: aumento del espacio linfático pericelular, leucocitos alrededor de la célula, mengua de volumen, irregularidad del contorno, color pálido, cromatolisis en general, disminución de la substancia cromófila, vacuola. Zona cromática: apelotonada, de contorno irregular ó reducido á polvo fino. Parte acromática: con diversas alteraciones. Es raro que haya desaparecido toda la substancia cromófila y que esté fragmentado el cuerpo celular.

En el núcleo: hipertrofia, aspecto vesicular, color pálido, excentricidad, contorno irregular, pequeños cambios de estructura.

En el nucleolo (con más frecuencia): hiperchromatosis, modificaciones pequeñas de estructura; (más raro): vacuolas, atrofia, desaparición.

Estas alteraciones existen en las células cerebrales como en las cerebelosas, pero más y mayores en aquéllas; en la corteza son más pronunciadas en las zonas que tienen que ver con los movimientos de los miembros y demás órganos que intervienen en la carrera.

El autor, después de otras consideraciones, establece la siguiente conclusión: «la fatiga sufrida por un animal altera siempre la estructura de las células nerviosas corticales del encéfalo, tanto más ó menos gravemente cuanto más ó menos grande ha sido el grado de fatiga».

VIII. En el Giornale intern. delle Scienze mediche ha publicado Crispino un estudio sobre «La leucocitosis en relación con el poder
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antitóxico natural y el proceso de inmunidad activa», cuyas conclusiones son:

1.a La leucocitosis experimental es obtenida con la nucleina; esta sustancia, cuyo valor leucócítico está reconocido unánimemente, ha correspondido por completo á las exigencias experimentales.

2.a La leucocitosis refuerza por modo notable el poder antitóxico natural en los envenenamientos agudos con las toxinas. La hipótesis de Bouchard y la tesis de Metchnikoff y de su escuela sobre la destrucción de las toxinas por los leucocitos, han sido confirmadas con mis experimentos, pero sin que se deduzca de ellos el modo de producirse esta acción destructora. Hoy, el poder antitóxico de los leucocitos no puede atribuirse á cambios químicos efectuados en los jugos orgánicos (Fodor, Nuital, Flügge, Nissen, Büchner) ni al fagocitismo (Metchnikoff).

Para Jacobi, los leucocitos transportarían ciertas sustancias depositadas en los órganos hematopoéticos, que lucharían contra las bacterias y toxinas; la leucocitosis debiera explicarse como un proceso bio-químico y no fagocitario. Cosa análoga acepta Maragliano, quien al estudiar la acción terapéutica de la nucleina, se inclina más á admitir que los leucocitos aprontan medios de defensa que á considerarlos como fagocitarios.

3.a La leucocitosis no tiene poder vacunante en el proceso de inmunidad activa contra las toxinas, opinión que es la de Nicolás y Courmont respecto á la diftérica. Mis experimentos refieren esta propiedad á la nucleina.

4.a En el proceso de la inmunidad activa, la leucocitosis contribuye á la formación de la antitoxina, sin que por ello tenga que ver con la propiedad vacunante.

Los modernos estudios sobre el origen y formación de las antitoxinas, iniciados por Ehrlich y comprobados por Pfeiffer, Wassermann, Ramson, relativos á las relaciones químicas entre las toxinas y ciertos grupos atómicos de la molécula protoplásmatica, resultan, en mis experimentos, á lo menos para la ricina, que ha sido la empleada, ó que la nucleina contribuye á proporcionar el elemento químico que ha de formar la antitoxina, ó que la leucocitosis, de origen nucleínico, concurre á sacarlo de los órganos que lo contienen.

La falta de relación entre el poder vacunante y la elaboración de la antitoxina ha sido descubierta por Behring, quien observó que un organismo podía recibir poco veneno y tener un suero de gran
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potencia antitóxica, y viceversa, es decir, que la antitoxina no es proporcionada á la resistencia para con las bacterias y toxinas.

5.a Aparte de la leucocitosis, la antitoxina se desarrolla independientemente de la cantidad de toxina empleada como medio inmunizante. El suero de animales inmunizados con fuertes dosis de toxinas, no es más antitóxico que el de dosis pequeñas, lo cual concuerda con los experimentos de Wassermann, quien observó que la cualidad del virus no inflúa en ello.

IX. Para averiguar el papel protector del bazo, médula ósea é hígado en casos de infección sanguínea colibacilar, especialmente del último órgano, Lemaire inyecta en la sangre cultivos puros del bacterium coli y obtiene estos resultados (Arch. de Méd. experim.):

Son presa los microbios, en primer término, de las células endoteliales, sobre todo de las de los capilares hepáticos.

En la sangre menguan primero rápidamente los bacilos y después con más lentitud.

Si el cultivo es poco virulento, la depuración es completa en pocas horas, muriendo los gérmenes en el parénquima hepático y desapareciendo de la sangre; si es muy virulento, la depuración de la sangre no es completa y quedan en ella gérmenes.

Los microbios son englobados por las células epiteliales y algunos mueren en ellas; varios de los supervivientes se desarrollan, rompen su cárcel y penetran en la sangre.

En suma, cuando un colibacilo se desarrolla, es un germen muy virulento, cuya toxicidad no ha podido destruir el hígado.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesiones de los días 24 de Febrero y 3 de Marzo de 1900.

Tratamiento quirúrgico de las úlceras de las piernas. — El Dr. San Martín presentó el caso de un sujeto de cincuenta y ocho años, empleado en una fábrica de loza, que venía padeciendo durante doce años en las piernas varias úlceras, las cuales, al llegar el enfermo á la Clínica, eran en número de cinco, de diferente extensión, con bordes callosos, fondo sucio y piel de toda la
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El resultado obtenido me autoriza á exponer el juicio antes consignado y precisar de un modo terminante las diferencias entre el método de Lancereaux y Paulesco, y el que yo vengo empleando.

Lancereaux funda todo su método en la acción coagulante de la gelatina puesta en contacto con la sangre en el interior de los aneurismas.

Provoca esta acción por medio de disoluciones débiles de gelatina que, atravesando la pared arterial, y mezcladas con la sangre la coagulan, siendo el coágulo formado, el único agente curativo, impidiendo unas veces el curso de la sangre, disminuyéndole otras, y procurando que la dilatación aneurismática pueda replegarse, para evitar el peligro de su rotura y obtener más tarde la curación.

Con solo exponer los fundamentos del método de Lancereaux y Paulesco, se comprenden sus peligros.

¿Quién es capaz de graduar el tamaño, la consistencia y la mayor ó menor rapidez con que se forma el coágulo?

Después de formado ¿quién detendría su curso dentro del vaso?

¿Quién impide que caminando hacia el corazón en los aneurismas aórticos, obstruyendo las arterias y formando verdaderas embollas en los aneurismas de carótida, subclavia, ilíacas, etc., etc., produzca la muerte, unas veces instantánea, y otras á las pocas horas de hecha la inyección?

No basta para resolver este problema buscar explicaciones habituales, suponiendo que los coágulos se adhieran á las paredes de los vasos, dejando permeable su centro para que continúe circulando la sangre unas veces, ó que desprendidas otras, se reabsorban para recobrar después las arterias su volumen normal, pues ni esto lo confirma la clínica, ni sería otra cosa que repetir los fundamentos de las inyecciones del percloruro de hierro hoy abandonadas.

Por esta razón, consignando préviamente el gran mérito científico adquirido por los Dres. Lancereaux y Paulesco, parti de una base completamente distinta, modificué la técnica operatoria y busqué la curación de los aneurismas, actuando con la gelatina sobre las paredes arteriales y no sobre la sangre, intentando explicar su acción y considerando al coágulo, no como elemento principal é indispensable de curación, sino como el único peligro serio para ésta.

Lógicos con su criterio Lancereaux y Paulesco, emplean disoluciones débiles de gelatina, por ser las únicas que pueden atravesar las paredes arteriales y producir el coágulo por ellos buscado, mientras que yo, huyendo de este resultado, empleo disoluciones