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el pulso se mantuvo, bien timbrado en todo ese periodo de tiempo, entre 80 y 100 latidos, alcanzando una sola vez 120.

En el cuarto dia administré el suero de Marmoreck, á la dosis de 20 gramos, y en el quinto inyecté otros 10; pero antes había hecho el flemón de Fochier, que se desenvolvió bien, y practicado á diario inyecciones de suero artificial de Chéron (sin ácido fénico) por dosis de 20 gramos cada vez. Como la paresia intestinal volviera á iniciarse, prescribí á la enferma una dosis de podofilino con cáscara sagrada y belladona, que originó otro cólico intenso, con expulsión de muchos vermes por boca y por ano también. Por fin todo se calmó y, totalmente cicatrizada la herida á los seis días de la operación, abandonó la enferma su cama dos semanas más tarde, como de costumbre.

Tampoco en este caso he visto ningún efecto nocivo atribuible al suero anti-estreptocócico; pero también tengo que hacer notar que, á su posible influencia en la curación de la operada, debe añadirse la que pudieran tener el suero artificial, el flemón de Fochier y los purgantes, así como creo que gran parte de sus molestias intestinales y de peritonismo se debieron á la existencia, ó á la expulsión por la boca, de los vermes.

Pienso yo que puede ensayarse este suero en toda sepsis puerperal ó post-operatoria probablemente estreptocócica, puesto que su uso no parece lesivo de un modo patente; pero no que haya de abandornarse el flemón terapéutico, las inyecciones de suero artificial, los baños generales templados (en los puerperios si no hay peritonitis), y otros medios en las sepsis generalizadas, y de ningún modo renunciaremos al empleo de las desinfecciones locales ni á los purgantes, que cubren una indicación clara y precisa, y tienen ya su crédito hecho en la clínica. No ha de olvidarse que cuando el estreptococo pulula en la sangre de una enferma, desaparece de este líquido al desarrollarse el flemón de Fochier.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JESUS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. LA FATIGA Y EL ADiestramiento Físico, por el Dr. Ph. Tissie, traducción española de D. Ricardo Rubio. Madrid, 1899.
II. HIGIENE RAZONADA DE LA BOCA, por D. José Boniquet. Barcelona, 1899.

I

Esta obra, llena de sana doctrina encaminada á poner de relieve las ventajas de una acertada educación física, ha merecido ser traducida á nuestro idioma para que la mayor parte de sus lectores recuerden lo que tal vez conozcan, pero que por causas persistentes, por desgracia, no practican para alcanzar en nuestra raza su mejoramiento físico, pues como el autor consigna en uno de los párrafos de la obra, «la educación física nacional debe tender á poner en condición á todo ciudadano según su adiestramiento racional». Podemos calificar esta obra de guía fácil y científico para la educación física en justa relación con la moral á fin de mantener el equilibrio necesario para no determinar la fatiga.

Los brillantes capítulos de que consta, tales como los que dedica al estudio del adiestramiento físico; del adiestramiento intensivo; de la fatiga en los débiles, nerviosos ó fatigados, en donde se ocupa de la higiene del fatigado con bastante extensión y oportunidad; de los métodos de gimnasia, del adiestramiento físico en la escuela incluyendo las reformas necesarias en la educación física de la juventud escolar, y por último, de la herencia, el terreno y la semilla. Estos tres últimos capítulos revisten excepcional importancia científica, pues en ellos se estudia el asunto en relación con la anatomía y fisiología tan á conciencia y en armonía con los conocimientos modernos, que por si solos acreditan la obra de indiscutible utilidad.

II

Autor de otros importantes trabajos, el Dr. Boniquet revela en éste, como en aquéllos, el dominio que tiene en cuanto se refiere á la especial materia de la patología y terapéutica de la boca en general, y expone con tanta claridad, que lleva el convencimiento al án-
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mo del lector de cuantos razonamientos le sirven para formular los acertados consejos que en su libro se consignan.

En forma sencilla, como es su objeto, y prescindiendo de tecnicismos que le hacen más comprensible por personas ajenas á la ciencia médica, se ocupa de las anomalías de la segunda dentición; de la caries de los dientes en sus causas y complicaciones, ilustrada con grabados perfectamente hechos; de la extracción y anestesia y de las complicaciones que puede traer consigo una y otra ; del sarro y de la fetidez de la boca y efectos del tabaco ; de la boca durante el embarazo ; del uso del mondadientes y del cepillo ; del desarrollo de la muela del juicio y los accidentes que por él se observan á menudo; traumatismos de la boca ; del estado de la boca durante el curso de algunas enfermedades ; de la dentición artificial, en donde demuestra su competencia, así como en cuanto se refiere á la prótesis bucal, desarrollada en un apéndice, que completa el asunto de que se ocupa en esta segunda parte de su higiene razonada de la boca.

Este índice de cuestiones tratadas en la obra que analizamos, señala la parte de las alteraciones bucales que exigen medidas profilácticas, objeto de preferente atención por parte de su autor, que indudablemente ha querido ocuparse nada más que de cuanto se refiere á las particularidades que ofrece la segunda y tercera dentición (dentición artificial) en sus anomalías y alteraciones y manera de corregirlas y evitarlas, pues la higiene de la boca en general exigiría tratar de otras cuestiones que no se relacionan para nada con la dentición, y tal vez llevaran á otro fin que el que se ha propuesto el Sr. Boniquet con su amena e instructiva obra, recomendable por todos conceptos.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 17 de Febrero de 1900 (1).

El Dr. Iglesias dió lectura á una nota acerca de la Constitución médica reinante en el actual invierno

Fiebre tifoidea en Madrid.—El Dr. Hernández Briz empezó dando la enhorabuena al académico Dr. Iglesias, por el trabajo que había leído sobre constitución médica reinante, y dijo que se veía obligado á intervenir en el debate, por haber sido el médico que había visitado las salas de fiebres tifoideas del Hospital general durante la epidemia de septiembre, octubre y noviembre últimos.

Dijo que él visitó las salas de hombres (salas 22 y 24) (2), y que en esos tres meses que estuvieron las salas con esta clase de enfermos, había asistido á 120 enfermos, habiendo tenido solamente 10 muertos; 5 de ellos ingresaron en período agónico, pues murieron antes de las primeras cuarenta y ocho horas, sin que hubieran estado sometidos al tratamiento, pues hubo alguno que falleció á las pocas horas de su ingreso; que este éxito tan notable, no obtenido por ningún compañero, ponía de manifesto la bondad del tratamiento empleado, y que por esta razón molestaba á la Academia.

Que en la epidemia de fiebres tifoideas de Madrid, afortunadamente muy pequeña para el número grande de habitantes de esta capital, había observado dos hechos muy curiosos. El uno referente á su origen, puesto que el primer foco, en septiembre, se produjo en los barrios bajos, calles de Cava Baja, Almendro, etc., y siendo la mayoría de los enfermos de la clase baja, ingresaron casi todos en el Hospital general, y producido este foco local probablemente por una infección accidental de las aguas de los viajes antiguos, puesto que siendo las cañerías de barro, y teniendo muchísimos años, es fácil una filtración con alguna atarjea, alcantarilla ó pozo negro donde hubiera diarrea de algún tifoideo, es decir, bacilos de Ebert. La segunda explosión de la epidemia la sufrieron los barrios altos, calle de Argensola y limitrofes, y en este sitio atacó á las clases más acomodadas, principalmente á los niños, y solamente algún sirviente, de estos casos, fué al Hospital. También fué producida, al parecer, por los antiguos viajes, pues de las referencias que tuvo y enfermos que ha tratado, todos hacían uso de estas aguas.

Que el aspecto clínico de la enfermedad había sido el clásico, dominando

(1) En la sesión del día 13 de febrero—publicada en el núm. del 28 de marzo, pág. 467, línea 12—donde dice tonicidad, léase toxicidad.
(2) Las salas de mujeres estaban á cargo del distinguido médico Dr. Valle.
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PERIÓDICOS

Estrangulación de una hernia congénita. Operación. Muerte por perforación de una antigua úlcera duodenal. — En la Gaceta Médica del Norte publica el doctor Areilza, el caso referente á un enfermo que el día 7 de noviembre de 1899 se presentó en el hospital de Triano, con síntomas de estrangulación herniaria. Enseñaba un tumor como una naranja en la ingle derecha, descendiendo hasta las mismas bolsas; duro y doloroso en su parte alta y enteramente irreductible, parecía contener en su porción superior el testículo en ectopia, á juzgar por la forma y los antecedentes que el enfermo suministraba.

Según sus declaraciones, este tumor lo tenía desde más de seis años, siéndole casi siempre fácil la reducción. Cierto que algunas veces aumentaban las resistencias, pero al cabo cedían con el reposo y las presiones metódicas.

En la ocasión presente llevaba algunos días sin poder reducirlo, se había hecho doloroso, el vientre aumentó de volumen; y lo que era peor, no defecaba ni expelía gases por el ano. Unidos estos síntomas á un malestar general, pulso frecuente y algo débil y 38°,5 de temperatura, completaban el cuadro del estrangulamiento; razón por la que el Dr. Areilza, decidió operarle sobre la marcha.

La operación confirmó el diagnóstico de hernia inguinal congénita con ectopia del testículo por fuera del anillo externo, apreciándose además ser de la variedad llamada completa ó peritoneo-vaginal, en la que el intestino herniado toca directamente la glándula, faltando, por lo tanto, el saco aislador de ambos órganos.

El contenido herniario lo formaba, además del testículo, una asa de intestino delgado de 20 centímetros de longitud; el punto de la estrangulación correspondía á la estrechez más interna del conducto peritoneo-vaginal, ó sea á la altura del repliegue falciforme; y el desbridamiento hacia arriba y afuera liberó totalmente el asa, permitiendo su introducción inmediata. Las huellas de la construcción anular eran poco intensas, y las paredes intestinales, si bien ofrecían un color rojo vinoso, salpicado de equimosis, no habían perdido su elasticidad ni acusaban otros caracteres de gangrena inmediata, razón por la que abandonó el intestino con plena confianza de su reparación.

Terminó la tarea con la cura radical, reconstituyendo la pared posterior del conducto por el procedimiento de Bassini. Cerró con puntos de suturas el orificio externo dejando paso al cordón, y después de otro doble plano de hilos en la aponeurosis del oblicuo y la piel, se aplicó la cura.

En vez de extirpar el testículo ectópico, lo fijó con un punto en la parte inferior de la bolsa, quedando, sin embargo, en posición más elevada que su congénere. Lo conservó porque no se hallaba degenerado, y por la influencia moral que supone la presencia de dos testículos.

Este enfermo mejoró notablemente desde el momento de operarse y eva-
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tros y medio (poco más ó menos) de profundidad, la sensación de un cuerpo duro y algo movible. ¿Cuál podrá ser su naturaleza? Siendo fijo, podía sospechar una exóstosis; comprobada su movilidad, debía suponer la existencia de un osteoma ó de un rinolito.

Dobló el estilete de plata, que tenía en la mano, en forma de horquilla, lo introdujo en la fosa nasal izquierda por su corvadura, lo situó á manera de lazo, de modo que abrazara por su concavidad el cuerpo extraño, y tirando súbitamente y con alguna fuerza, vió saltar un pequeño cuerpo, del tamaño de un garbanzo, envuelto en costras y mucosidades, el cual, examinando en el acto, resultó ser un botón esférico, como de pasta de porcelana, de los que ordinariamente se emplean para abotonar las polainas ó hotines al- tos que calzan los niños de cierta edad.

Este cuerpo extraño, alojado en la nariz tanto tiempo como el que viene aquejando su fluxión nasal, ha mantenido una constante irritación que se ha manifestado por flujo, cuya acción acre, irritante local, ha sostenido el eritema de la entrada de las fosas nasales. Tal ora la explicación vulgar que el Dr. Alvarez dió á la madre de la enfermita.

En el terreno técnico, la explicación era por demás sencilla: el continuado contacto del botón de referencia con la mucosa pituitaria, había producido una excitación pervertida de la normal secreción de las glándulas muciparas, transformando el normal moco que segregan, espeso y viscoso (pituita), en otro con todas las condiciones del moco purulento, y con las obligadas consecuencias patológicas mencionadas.

Una consideración importante, aunque por demás vulgar, se deduce de esta historia, cual es, la de que en clínica no hay que fiarse de las apariencias, y que por más que un diagnóstico aparezca racional, y por ende ratificado por el voto de distintos observadores, nunca debe considerarse imperitamente una serena duda, que induzca á nuevas investigaciones en repetidos exámenes, tendiendo á afirmar su exactitud, ó á una racional rectificación del primitivo concepto diagnóstico. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Marzo de 1900.

Mortalidad y desinfección.—El Dr. Gramicher: A instancias del Dr. Vallin, la Academia ha incluido el sarampión en la lista de enfermedades infeccio- sas de declaración obligatoria.

Respecto á esta enfermedad, sigo creyendo, como creía antes, que la desinfección no evita el contagio sarampionoso, y creo que el Dr. Vallin es de
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andamos acertados ó equivocados al afirmar ahora lo que verdaderas reputaciones neurológicas extranjeras han dicho antes que nosotros, los dos casos prácticos siguientes nos lo dirán:

Observación I.—B. R., de cuarenta años, casada y multipara, se presentó en nuestra consulta á mediados de marzo de 1899, ofreciendo á la primera impresión una amiotenia tan pronunciada, que la impedía la progresión y aun la bipedestación, necesitando apoyarse del brazo de su marido para poder cumplir estas dos funciones.

De todos los datos anamnésicos proporcionados por la enferma, únicamente anotaremos el de haber padecido un reumatismo articular hace unos ocho años, y si apuntamos este antecedente es por la relación estrecha de causalidad que se ha pretendido establecer por diversos neurológos entre las afecciones reumáticas y la enfermedad de Weir Mitchell.

La enfermedad actual empezó unos cuatro meses antes motivada, á juicio de la enferma, por los disgustos y depresión de ánimo que la produjeron la marcha desfavorable que llevaban los negocios de su marido. Apoderóse de su espíritu una tristeza profunda, perdió el apetito y dejó de conciliar el sueño por las noches. Al mes próximamente, y cuando se había acentuado en su organismo una extremada debilidad se le presentaron bajo la forma de accesos, de unas dos horas de duración, unos dolores violentos en los dedos y metatarsianos de ambos pies, acompañados de fuerte rubicundez de la región dolorida y seguidos á su terminación de una fuerte sudoración. Raro era el día que no sobrevenia un ataque de estos, y si daba la coincidencia de que sufría algún disgusto ó contrariedad, el dolor se hacía permanente. De todos modos, á medida que el tiempo transcurría, los accesos dolorosos se hacían más duraderos y frecuentes, y al tiempo de someterse á nuestro tratamiento ya podían considerarse permanentes.

En nuestra primera visita comprobamos: semblante lipemaniaco; mirada triste y apagada; pupilas iguales y algo paréticas á la acción de la luz; lengua saburrosa; faringe hiperestésica; pulso lento, pequeño y hasta casi filiforme; sensibilidad hiperestésica en la región dorsal y plantar de los pies, en las extremidades superiores normal la térmica y algo obtusa la dolorífica y de contacto; en la región lumbar, raquialgia permanente; el reflejo rotuliano normal; la motilidad tan aminorada en las extremidades inferiores, que apenas la consentía la bipedestación durante cinco minutos y la impedía la progresión sin auxilio de un apoyo; el dinamómetro de presión daba
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gotas, suspendiendo todo tratamiento. Aquel mismo día por la tarde, el estado general era mejor; al día siguiente, las falsas membranas habían desaparecido y sólo persistía la erosión del centro de la córnea. A los trece días de la inyección de suero antidifterico, sólo quedaba por curar una parte de la ulceración córnea.

Tracciones ritmicas de la lengua en la fiebre tifoidea.—El Dr. Laborde narró una observación del Dr. Schneider, cirujano del Hospital militar de Orán, referente á un caso de fiebre tifoidea, en el que se presentaron de pronto fenómenos asfíxicos de origen bulbar, que cedieron con las tracciones ritmicas de la lengua. Las pinzas quedaron aplicadas á la lengua durante dos horas, y cuando el enfermo notaba que principiaban los fenómenos asfíxicos practicaba él mismo las tracciones.

Responsabilidad de Vacher.—El Dr. Laborde hizo la historia de Vacher, el asesino de pastoras y pastores, insistió sobre la integridad de su cerebro, desde el punto de vista patológico, sobre la regularidad de sus circunvoluciones, etc. Vacher hablaba y escribía bien, y tenía una gran fuerza muscular. Por consiguiente, cerebro anatómicamente normal y funcionamiento morbosso. Concluyó diciendo que Vacher era un enajenado criminal, digno de un asilo especial si se quiere, pero no de la guillotina.

El Dr. Motet alabó el informe detallado de los Dres. Lacassagne y Pierret referente á Vacher. Este hombre, muy inteligente, se daba cuenta de sus actos y de sus consecuencias. No era un enajenado, sino un criminal.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 21 de Marzo de 1900.

De la generalización de los quistes hidáticos.—El Dr. Quénú: Cuando el Dr. Peyrot nos comunicó en la sesión anterior una observación de quistes hidáticos del abdomen, desarrollados probablemente á consecuencia de ingertos, el Dr. Potherat se levantó contra esta doctrina, que calificó de heregia científica. Yo creo que las razones invocadas por aquél, en particular los grados diversos de la evolución, no le autorizan á desear dicha doctrina. La cuestión se reduce á saber si una vesícula hidática es susceptible de ingertarse. Ningún zoólogo contesta por la negativa, y numerosos hechos clínicos parecen afirmativos. Hace veintitrés meses, operé á una joven de veinticinco años por un quiste del hígado que marsupialicé, y cuya cicatrización ha necesitado cinco meses. Pues bien, dieciocho meses más tarde apareció un pequeño abultamiento en la cicatriz, que alcanzó bien pronto el volumen de un huevo pequeño; insensibilicé la región con la cocaina y extirpé dicho tumor, formado por una vesícula hidática y desarrollado en el tejido celulo-grasoso sin ninguna relación con las partes profundas.

El Dr. Potherat: La teoría del desarrollo por ingerto, ha sido emitida por Wolkmann, y durante algún tiempo admitida, hasta el día en que se pensó que era incompatible con la metamorfosis de la tenia. No creo que los hechos citados por el Dr. Quénú puedan rehabilitar dicha teoría.
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dirse por el acortamiento del miembro, y por otra, la rotación de éste puede indicar la desviación en sentido transversal; además, examinando directamente el callo, se puede observar si la adaptación de los fragmentos es completa, y por lo que toca á la irregularidad del callo, puede existir muy bien funcionando de un modo regular el miembro. El Dr. Lucas-Championnière ha combatido, recientemente aún, el tratamiento de las fracturas por la inmovilización. Por mi parte continuo siendo partidario de los aparatos amovo-inamovibles que permiten vigilar la coaptación perfecta de los fragmentos y la curación de la fractura. Para completar el tratamiento, es necesario movilizar el miembro y evitar con gran cuidado la anquilosis de las articulaciones; también conviene electrizar á menudo los músculos del miembro fracturado.

El Dr. Loison: La radiografía, como nuevo método de examen, puede ser muy útil en el diagnóstico de las fracturas, mientras se sepa emplear y no se le pida más que lo que buenamente de él puede esperarse. El cirujano debe familiarizarse con la radiografía y aprender á interpretarla. Conviene tomar siempre para la misma fractura posiciones respectivamente perpendiculares para el trayecto de los rayos luminosos.

El Dr. Maunoury: Creo que se ha exagerado en los ataques que se han dirigido á la radiografía. Yo no comprendo que pueda suministrar datos inexactos; sólo es necesario saber interpretar las imágenes. Por lo que ataña á las fracturas, he podido comprobar que demuestra muy bien las desviaciones y la separación de los fragmentos. Recientemente en un caso de perioditis flegmonosa me ha señalado con mucha claridad el sitio del secuestro que de este modo he podido extirpar sin acudir á tanteos.

Codina Castellví.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 27 de Febrero de 1900.

Síntomas de Méniere en la leucocitemia espleno-medular. — El Dr. Parkes Weber refirió el caso siguiente: Un hombre de treinta y un años, que padecía leucocitemia avanzada, ingresó en el Hospital Alemán con infarto enorme del bazo y del hígado. Murió seis meses y medio después por colapso consecutivo á una hemorragia interna. Durante la vida, el oftalmoscopio demostró la existencia de la llamada «retinitis leucémica». Unos seis meses antes de la muerte se presentaron síntomas agudos del oído (cefalalgia, vértigos y vómitos). El examen auditivo del enfermo probó que los síntomas eran debidos, según toda probabilidad, á una afección leucémica del oído interno. Este hombre tardó poco en quedar completamente sordo. A la autopsia, parte del caracol y los espacios linfáticos de los conductos semicirculares estaban llenos de tejido óseo y fibroide de formación reciente. Las secciones transversas de los troncos nerviosos no presentaron alteración evidente. De la comparación de este caso con otros análogos publicados, se deduce que el aspecto patológico del oído interno después de la muerte va-