Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-07-28 00:00:00), página 29

proceso de las cavidades cerradas secundarias de fechas más ó menos remotas. Entonces pueden sobrevenir complicaciones de varias clases: flebitis, trombosis de los senos (principalmente del lateral), meningitis difusas ó localizadas, paquimeningitis, meningitis cerebro-espinal, absceso del cerebro y del cerebelo. En este caso, igual que en la apendicitis, las lesiones pueden producirse por continuidad, por contigüidad ó á distancia.

En nuestro enfermo, el síndrome cerebeloso quedó en estado de pureza. Bastó un abscesillo desarrollado en la sustancia blanca de un lóbulo del cerebelo para provocar cefalea, pérdida de equilibrio, vacilación, marcha como la de un ebrio, vómitos, vértigos, ictus subitos, nistagmus, neuritis óptica bilateral, paresia homóloga de los nervios motor ocular externo y facial izquierdos, soñolencia, coma vigil. Todos estos síntomas pueden existir, sea la que quiera la localización del absceso, excepto las paresias de los nervios del sexto y séptimo par, que indican el lado de la lesión.

Estas nociones indican, al parecer, que el diagnóstico del absceso cerebeloso es cosa facilísima. Error, porque muchas veces se tropieza con grandes dificultades. Discutiremos, por lo tanto, este diagnóstico.

Supongamos un enfermo que ha padecido otitis reciente ó antigua. En un momento dado, éste enfermo presenta el síndrome cerebeloso típico. Se piensa al punto en un absceso cerebeloso consecutivo á la otitis y en la intervención quirúrgica. Y, sin embargo, este hombre no padece absceso cerebeloso, el cerebelo está sano, la causa del síntoma no es este órgano, sino el oído; el síndrome es de origen laberíntico y no cerebeloso.

Me explicaré.

En ciertos casos, las lesiones del oído producen síntomas (trastornos auditivos, zumbidos, vértigos, ictus) que se han designado con el nombre de vértigo de Ménière; á estos síntomas pueden agregarse otros (cefalea, vómitos, nistagmus) y la lesión auricular reproduce en su conjunto el síndrome cerebeloso.

Pero por análogo que sea el síndrome cerebeloso (prueba de una lesión del cerebelo) y el laberíntico (prueba de una lesión de laberinto) es posible distinguirlos, lo que permite no aconsejar indebidamente una operación para un absceso cerebeloso que no existe. Véanse los signos distintivos: la cefalea de origen laberíntico no tiene la intensidad, ni la persistencia, ni la localización de la de origen cerebeloso; además, en el caso de absceso del cerebelo, la fiebre es frecuente; los síntomas, una vez que se han presentado, no se atenúan; la soñolencia, la apatía, se acentúan cada vez más; nada de esto acontece en el síndrome laberíntico.

Hay otro diagnóstico que no carece de dificultades: es el del absceso del cerebelo con el del cerebro.

En el caso de absceso cerebral, el vértigo es menos acentuado, la marcha menos vacilante, la cefalea llega al máximo en la región temporal y no en la occipital; los trastornos motores están cruzados, son opuestos á la lesión cerebral, y ocupan, por lo tanto, el lado contrario á la otitis; finalmente, existen algunos síntomas que tienen un gran valor, como, por ejemplo, la afasia sensorial, la ceguera verbal y la hemianopsia.

En los tumores del cerebelo, glioma, glio-sarcoma, tuberculoma, tumores parasitarios, la evolución es mucho más lenta que en el absceso; ade-