Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-07-14 00:00:00), página 26

vida de la enferma se prolongó gracias al tratamiento empleado por el doctor Doran (lavatorios repetidos del saco con una disolución concentrada de iodo antes de cerrar la herida). Aconsejo este método en todos los casos parecidos.

El Dr. C. J. Cullingworth manifestó que aunque el tratamiento ideal en la gestación extra-uterina es la extirpación del saco, hay, no obstante, casos en los que este procedimiento es impracticable. Si queda el saco, el desagüe es indispensable; pero no cree que sea conveniente rellenar la cavidad con gasa, en particular en el caso de gestación necrósica. Esta práctica es, sin embargo, útil para contener la pérdida de sangre ó para prevenir la hemorragia secundaria. Cree que las irrigaciones antisépticas en casos como el referido pueden corregir temporalmente el mal olor, pero no desinfectar las paredes del saco. Además, la irrigación es peligrosa, y puede transportar la substancia pútrida á los tejidos inmediatos. La irrigación, como práctica rutinaria en cirugía ginecológica, debe usarse con menos frecuencia de lo que se hace. No cree exacta siempre la idea de Freund, á saber: que la diarrea indica la inserción de la placenta en el intestino, sino que es debida en parte á la irritación por compresión, y además uno de los síntomas de la infección séptica. La vida de la enferma del Dr. Alba Doran no podía salvarse por ningún método de tratamiento.

El Dr. J. D. Malcolm indicó que había visto á la enferma del Dr. Doran antes y después de la operación, y que no pudo hacerse más de lo que se hizo por la gran debilidad de la paciente. La formación de la fistula fecal, á los pocos días de la operación, prueba que hubiera sido imposible extirpar el saco. Está de acuerdo con el Dr. Cullingworth en que el lavatorio del abdomen se hace con demasiada frecuencia; pero en el caso de que se trata, con una cavidad pútrida y-tejido placentario esfacelado y adherido á sus paredes, era de necesidad absoluta. Cree que la enferma murió, más que por la obstrucción intestinal, por aniquilamiento.

El Dr. R. Boxall dijo que había observado dos veces una fistula fecal en la misma enferma, cuya salud se había resentido á causa de un tumor dermoide supurado. Es un fenómeno curioso que esta fistula cure en ciertos casos, aunque el estado de la enferma sea grave. Cree que una bolsa de goma de la forma del globo fetal puede sustituir con ventaja al taponamiento de la cavidad con gasa. Agregando á esta bolsa un tubo y un embudo, y llenándola con un líquido cualquiera, es fácil ejercer sobre las paredes del saco la presión que se desee. Como puede vaciarse y llenarse con la mayor facilidad, se evitan las desventajas del nuevo taponamiento.

El Dr. Alba Doran indicó que lo que Tait designa con el nombre de «gestación abdominal» es el tercer período de la gestación extra-uterina, según ha demostrado Taylor con toda claridad; un saco tubario se rompe entre las capas del ligamento ancho, y después de este segundo embarazo intra-ligamentoso se rompe en la cavidad del peritoneo. El caso que ha referido pertenece á la variedad «postero-tubo ligamentosa» de Taylor. La diarrea se presentó en esta enferma antes de morir el feto, y la placenta se hallaba adherida al recto; estos hechos están de acuerdo con la teoría de Freund. La tintura de iodo pura, según ha observado el Dr. Butler-Smythe es un tópico excelente para la pared quística fétida é imposible de extirpar. Creyó con-