Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-28 00:00:00), página 26

la piel y parte de tejidos de las regiones laterales y anteriores del cuello, cuelga y, por consecuencia, hace tracción hasta de los tejidos de la cara, dislocando y haciendo perder todas las relaciones á los profundos del cuello. El tumor tapa el hombro derecho, llega hasta por debajo de la cicatriz umbilical, presenta una serie de bridas en la parte superior del cuello, se ensancha considerablemente en la parte inferior; se notan en su superficie voluminosos y considerables vasos, y tres exulceraciones recientes en la parte inferior que indican empieza en el tumor un proceso de regresión. Medido el tumor desde la apófisis mastoides del lado derecho á la del lado izquierdo en el perímetro latero-inferior, 86 centímetros; circunferencia del tumor á raíz del cuello, 40 centímetros; circunferencia inferior, 70; peso del tumor en vivo colocado en la balanza, 7 kilos 800 gramos. Diversa consistencia en diferentes puntos: en unos duro, en otros gelatinoso, en otros líquido y con sensación de bazuqueo. La piel en la parte superior se desliza mucho sobre lo profundo de la neoplasia; no así en la inferior; no hay pulsaciones ni dolor en ninguna parte; nunca ha tenido más molestias que la deformidad y el peso.

Se trata, pues, de un lipoma ó fibrolipoma gigante.

Prevía anestesia del paciente, empezó la operación por una incisión, comprendiendo la piel y una capa de tejido celular sumamente delgada, hasta llegar á un tejido de aspecto fibroso que envolvía todo el tumor y que constituía su cápsula. De abajo á arriba se enucleó con relativa facilidad, y pocos vasos hubo; no así de arriba á abajo, pues la vascularización hacía poner muchas pinzas y las ataduras eran de consideración; no obstante, se pudo separar, y entonces ya sólo quedaba atacarlo por las regiones anteriores y laterales del cuello. Aquí la parte posterior de la cápsula se introducía por los intersticios de los tejidos, traspasando las regiones superficiales, llegando á las profundas, apropiándose tejidos y ofreciendo serias dificultades por la dislocación de partes tan importantes como la tráquea, que se encontraba formando un codo vuelto hacia el hombro derecho, las carótidas primitivas y ramas derechas por detrás de la tráquea, las izquierdas en la línea media anterior, la bifurcación bronquial por encima de la horquilla del esternón, y el tronco braquio-cefálico correspondiendo al nivel del borde superior de la clavícula. Todos estos cambios en la situación normal de las partes, debidos á las tracciones por el peso del tumor que determinaban las bridas fibrosas, hizo este momento de la operación difícil y comprometido. La laringe dislocada hacia arriba y á la derecha, y su posición oblicua hacia la izquierda, parecía (y así era) el sitio de donde arrancaban las gruesas bridas, los tractus, los innumerables vasos arteriales, venosos y filetes nerviosos de gran importancia que nutrían el tumor. Diseando con cuidado, ligando preventivamente y fijándose en la respiración del operado, por si se comprendía el recurrente laringeo ó cualquier otro filete de importancia, se llegó á formar un pedículo del grueso de 2 centímetros sobre la misma región tiroidea, después de separado de todas las demás partes. Este pedículo fué ligado fuertemente y quitado el tumor, cuyo peso era de 820 gramos. Se hicieron 43 ligaduras; asegurado de la hemostasia, quitó toda la bolsa de piel de la parte inferior, viéndolo á suturar y dejando vendado con gasa y con los gruesos cordonetes que del pedículo colgaban. Duración de la