Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-06-07 00:00:00), página 37

Al reponer el hueso en su sitio, no fué posible enterarse de la torsión que acaso hubiese experimentado la cabeza del mismo.

La fractura del troquiter es muy difícil y á veces imposible de diagnosticar. Desde la recopilación de Gurlt no se ha publicado nada nuevo y sólo se ha hecho mérito del diagnóstico anatómico. Sólo la radiografía es la que permite hacer el diagnóstico en el vivo, tanto, que comparando con el hombro sano, hay casos en los que ya son bastante característicos los fenómenos clínicos, pero sólo cuando se trata de una fractura aislada. Los síntomas son entonces típicos. El brazo caído y flácido sólo se puede levantar en medio de dolores; la cabeza del húmero está colocada en la cavidad glenoidea, donde se siente muy bien, pero, á todo esto, el brazo presenta el aspecto propio de una luxación. Los músculos supra e infra-espinosos, no están tenso, sino relajados: se siente por el tacto un tumor que no es otra cosa que el troquiter desprendido, y al lado de él una canal. Si el arrancamiento del troquiter está complicado, como sucede casi siempre, con una luxación, el diagnóstico es mucho más difícil, y con sólo los datos clínicos, casi imposible. La reducción también es difícil y hasta imposible cuando el troquiter está completamente separado de sus conexiones con el húmero. A juzgar por los casos de mi práctica, creo que lo primitivo es la luxación.

Cuando el troquiter aún conserva alguna conexión con la diáfisis, puede suceder que se adhiera á modo de horquilla, y entonces la reposición tropieza con grandes dificultades. Si se reduce la luxación sin haber diagnosticado oportunamente la fractura del troquiter, éste se viene á fijar en un punto de la diáfisis situado hacia arriba y afuera, y cuando al cabo de algunos meses se hacen manifiestos ciertos trastornos funcionales, ya no se pueden reparar. En vista de esto, aconsejo que se practique el examen radiográfico en todo caso de traumatismo del húmero, aunque se trate de una simple contusión. De este modo se descubrirían mucho más á menudo lesiones accesorias, acaso existentes, y los enfermos también se curarían mejor.

Respecto al tratamiento, entiendo que no cabe otro que aproximar el troquiter todo lo posible al húmero, para lo cual se coloca el brazo en una férrula acodada en ángulo recto, sobre una almohadilla de Middeldorpff, poniendo el brazo en abducción cuando el troquiter ha sido arrancado hacia arriba, y en rotación externa cuando lo haya sido hacia afuera. Con tal objeto, á la superficie inferior del aparato de Middeldorpff, se aplica una férrula sobre la cual se coloca el brazo. Si el troquiter ha sido arrancado hacia atrás, la abducción deberá combinarse con rotación externa. Si sólo se ha adherido en parte, de tal modo que se ha formado una falsa articulación, no queda otro camino que resecar toda la cabeza del húmero.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del dia 6 de Marzo de 1900.

Operaciones quirúrgicas en infantes.—El Dr. L. P. Alexandrof hace constar que ahora también en los niños pequeños se practican grandes operaciones, y que ya no es exacta la opinión, todavía harto general, de que las inter-