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ma. En casos de este género es necesario operar con la mayor rapidez posible, buscar primero el pedículo utero-ovárico, en el cual se coloca una pinza, y después se verifica la ablación de los anejos y la limpieza del peritoneo, cuidando de que no caiga sangre en la pelvis menor cuando cesa la posición de Trendelenburg. Si quedan algunas dudas, hago el desagüe con un tubo grueso, rodeado de gasa. Creo que si queda algo de sangre en el peritoneo, puede ser causa de infección, y debe procurarse hacer unos buenos lavados antes de cerrar el abdomen.

El Dr. Quenu: En mi sentir, no es necesario practicar grandes lavados más que cuando existe una infección general.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Marzo de 1900.

La intubación en las laringitis del sarampión. — El Dr. Netter: Conviene discutir la oportunidad de la intubación en los crups consecutivos al sarampión, sean ó no de naturaleza difterica. El Dr. Josías cree que en estos casos los resultados de la intubación son deplorables, y excelentes, por el contrario, los de la traqueotomía. Pero los Dres. Richardière y Balthazard han publicado una estadística relativamente buena de crups sarampionosos tratados por la intubación.

Mis resultados concuerdan con los del Dr. Josías: en enero y febrero de 1896, practiqué la intubación en 12 niños sarampionosos de mi clínica y los 12 murieron; en todos ellos hubo ulceraciones laringeas, y en 4 hasta abscesos. Ante estos resultados, he decidido no dejar aplicado el tubo en la laringe de un sarampionoso más de veinticinco horas, dispuesto á practicar la traqueotomía si la obstrucción persistía pasado este tiempo. En muchos casos la he practicado en cuanto se presentaron los síntomas de obstrucción. La estadística en globo del año, es la siguiente: 15 intubaciones, 15 muertes; 4 intubaciones seguidas de traqueotomía secundarias, 2 muertes; 9 traqueotomías primitivas, 5 muertes, una de ellas por accidente operatorio.

Creo que en las laringitis sofocantes sarampionosas, debe hacerse lo siguiente: retardar la intervención lo más posible, emplear pulverizaciones, preparaciones calmantes y aplicar sobre el cuello esponjas calientes; cuando es imposible diferir la operación, recurrir desde luego á la traqueotomía.

El Dr. Richardière: Estoy conforme con el Dr. Netter, en la necesidad de intervenir lo menos posible en las laringitis del sarampión, sean laringitis sarampionosas puras ó complicadas con difteria; pero en otros casos es preciso operar. ¿Conviene entonces recurrir á la intubación ó á la traqueotomía? Las condiciones han variado algo desde 1896. Se estaba entonces en el principio de la intubación. Los internos de guardia sabían practicar muy bien la traqueotomía, porque la practicaban á menudo; la intubación no la hacían con la misma perfección. En la actualidad ocurre todo lo contrario; los internos están acostumbrados á la intubación, y en cambio prac-
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cuando la Clínica hace dudar entre una afección no flegmásica ( fiebre tifoidea ) y otra flegmásica (pneumonia, gripe, apendicitis), el descubrimiento del reticulum fibrinoso, en el examen de la sangre pura permite, según ha demostrado el profesor Hayem, hacer el diagnóstico desde el principio de la afección. El «fibrino-diagnóstico» será positivo si hay un reticulum fibrinoso, negativo en el caso contrario. El primero ha permitido diagnosticar la pneumonia en niños antes de la aparición de los signos físicos.

El Dr. Netter: Los Dres. Hayem y Gilbert han descrito con el nombre de pneumonia tifoidea una forma de pneumonia caracterizada por el estado ordinario del enfermo y la falta de los síntomas flegmáticos, y en particular, por la falta del reticulum fibrinoso. No se trata en este caso, á pesar del nombre de pneumonia tifoidea, de una afección de bacilo de Eberth, sino de una pneumonia de pneumococos, que difiere de la ordinaria, no por su naturaleza, sino sólo por sus manifestaciones clínicas. A pesar de esto, el reticulum fibrinoso falta en tales casos. No es posible, por lo tanto, conceder á este fenómeno un gran valor diagnóstico. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del dia 21 de Marzo de 1900.

Las embrocaciones de formalina contra los sudores de los tísicos. — El doctor Hans Hirschfeld: Adoptando ciertas precauciones, cubriendo á los enfermos con el «paradoublé» impermeable á la formalina, é introduciendo en las narices tapones de algodón en rama empapados en esencia de trementina, se evita que las embrocaciones de formalina molesten al enfermo, y en especial á sus órganos respiratorios. De 100 tísicos en que se emplearon para combatir los sudores, en ninguno fracasó la formalina, siendo así que en la mitad de ellos no habían dado resultado los antihidróticos internos y externos más acreditados. En algunos casos bastó una embrocación para que no se hubiesen vuelto á presentar los sudores durante varias semanas; en otros fueron necesarias dos, y sólo en tres casos hubo necesidad de practicar tres embrocaciones. A veces se produce una ligera descamación; en un caso, una urticaria leve, y en dos erosiones. De todos modos es un medio enérgico, que no se puede dejar en manos de los enfermos.

El Dr. Sénator: También yo he obtenido muy buenos resultados con la formalina. Se debe barnizar una zona pequeña de la piel, y repetir la operación en otra distinta.

El Dr. Stadelmann: Con la formalina cesaron los sudores en algunos de mis enfermos, pero no en otros, y en algunos les molestaba tanto el tratamiento, que pedían que no se volviese á emplear. Además, he obtenido éxito con otros antihidróticos en casos en que fracasó la formalina.

El Dr. Ewald: Estoy conforme con lo que acaba de decir el Dr. Stadelmann; pero convendría hacer más ensayos.

Fisiología y patología de la secreción biliar. — El Dr. Albu: He estudiado ciertas particularidades relativas á la secreción biliar, en una enferma que
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que la fistula no sea completa en mi caso; pero tampoco se puede negar con seguridad lo contrario, y todo parece abogar más bien en pro que no en contra de que existe una fistula completa. Respecto á la demostración de que existe ó de que falta la urobilina, insisto en que no se puede dudar de su valor positivo y fehaciente. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión de los días 28 y 30 de Marzo de 1900.

Corpúsculos epiteliales del cuello.—El Dr. Zukerkandl: De mis investigaciones resulta que tanto en el timo como en el cuerpo tiroides se encuentran unos elementos de forma aplanada, de color que varía entre el amarillento y el rojo obscuro, y de un tamaño que también varía entre el de un grano de mijo y el de una almendra.

Estos elementos están constituidos por células epiteliales, parte agrupadas sin orden alguno, y parte dispuestas á manera de red, y se encuentran tanto en la periferia del órgano como en el interior de la substancia que lo constituye. Respecto á los primeros, me inclino más bien á creer que no son otra cosa que restos epiteliales de las bendiduras ó fisuras faringeas. Aunque los corpúsculos segregan sustancia coloidea, no parece que tengan ninguna importancia especial, y por hoy todavía no sabemos si entre ellos y el cuerpo tiroides existe alguna relación de reciprocidad y cuál sea ésta.

Un caso de osteomalacia.—El Dr. Latzko: La enferma que aquí presento y que tiene en la actualidad treinta años, comenzó á padecer de osteomalacia desde hace catorce. Por medio del empleo insistente del fósforo, continuado por espacio de cinco años, aunque interrumpido por algunos intervalos de descanso, se ha conseguido curar por completo el reblanecimiento de los huesos. En todo el tiempo que duró el empleo del fósforo, ha venido á consumir la enferma tres gramos y medio del medicamento.

En marzo del año pasado esta mujer, que hasta entonces no había tenido relación alguna sexual, se hizo embarazada sin que el estado de gestación haya ejercido la menor influencia en el éxito alcanzado. En seguida de haber sido anestesiada esta enferma sobrevinieron vómitos incoercibles que obligaron á provocar el parto prematuro por medio de la operación cesárea. Para esta operación, en vez de usar la anestesia general, se recurrió á la anestesia local por infiltración según el método de Shleich. El acto operatorio se terminó por medio de la operación de Porro, tratando el pedículo por el método extraperitoneal. Después de terminado el parto, cesaron en el acto los vómitos, en el mismo día ya pudo tolerar la enferma alimento líquido, y desde el tercer día soportó sin inconveniente alguno alimento sólido. Esta mujer se encuentra en la actualidad completamente bien.

Un caso de tabes dorsal con atrofia prodromica del nervio óptico.—El Dr. Benedikt: Aquí presento un enfermo que desde el año 1873 viene padeciendo de tabes dorsal con atrofia prodromica del nervio óptico y en el que á pesar de haber recurrido á la hidroterapia y á la electroterapia, la enfermedad fué
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do su empleo; v. gr., cuando sabemos con toda seguridad que la afección reconoce por causa primera una infección sifilítica. Conviene, por lo tanto, proceder con muchísima prudencia, por lo cual, en los casos en que sospecho que la sífilis ha sido la causa de la afección, empiezo usando el mercurio bajo la forma de inyecciones de dosis pequeñas de sublimado. Si con estas inyecciones no se consigue resultado alguno, será inútil también el emprender un tratamiento más enérgico, y, por lo tanto, hay que desistir de continuar por este camino. En cambio, si con las inyecciones se alcanza un resultado positivo, se puede pasar al empleo de las fricciones mercuriales, aumentando poco á poco la dosis y con mucha precaución, comenzando por 2 gramos hasta llegar á 4. Si la mejoría se detiene ó es quizás reemplazada por una agravación de la enfermedad, en tal caso hay que interrumpir el tratamiento y aplazarlo para otra ocasión.

Cuando se emplee el ioduro, nunca se debe pasar de la dosis diaria de 1 gramo, y en este caso, como en el anterior, se vigilarán con muchísimo cuidado los efectos del medicamento; en los casos de dolores muy violentos se pueden administrar el sublimado ó el ioduro, en tres dosis diarias, cada una de las cuales irá asociada con un tercio de centígramo de morfina; los demás medicamentos que se han aconsejado en el tratamiento de la tabes, tienen muy poca importancia; en cambio la tienen mucho mayor los botones de fuego.

El pronóstico de la tabes dorsal no es tan malo como parece, si se la deja abandonada á sí misma ó si se la trata de un modo conveniente. Por lo general, sigue un curso lento e insidioso; si se presentan agravaciones rápidas, se consigue casi siempre que se alivien de un modo considerable por medio de un tratamiento antiflogístico. En los casos de atrofia prodrómica del nervio óptico, de crisis gástricas y en aquellos en que la marcha del mal tiene toda la significación e importancia de una atrofia paralítica ascendente, se consigue mejorar de un modo notable los síntomas espinales por medio de un tratamiento adecuado, tal como la distensión cruenta ó incruenta y el empleo de la electroterapia y de la hidroterapia. Procediendo de este modo, se consigue que, aun en casos en que el enfermo ya no podía andar ni estar en pie, mejoren de tal manera estos síntomas que sea posible al enfermo realizar ambos actos fisiológicos de una manera bastante perfecta, siendo de notar, además, que estos resultados tienen un carácter permanente. Las aligias (dolores) se van haciendo poco á poco cada vez más débiles, más cortas y menos frecuentes, después de practicada la distensión cruenta, y según parece sucede también lo mismo con las crisis laringeas.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 7 de Febrero de 1900.

Hernia inguinal estrangulada en la infancia.—El Dr. Alexandrof hace constar que ni una sola vez pudo observar una hernia crural en un niño, y que tampoco se presentó caso alguno en el Dispensario del Hospital de Santa Olga en los trece años que existe. Sin embargo, de 1897 á 1898, hubo en el dis-
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úvula cianótica; sobre la amígdala derecha una telilla gris sucia, como hundida en la misma sin sobresalir en la superficie. La deglución causa molestia, pero no dolor. La enfermedad había empezado dos días antes con ligera calentura. La investigación microscópica de la capa saburral demostró la presencia de una cantidad enorme de bacilos fusiformes y espirilos con unos pocos de otros microbios; la siembra en suero sanguíneo no produjo bacilos de Löffler; los bacilos encontrados eran indudablemente los fusiformes de Vincent. En los cultivos en suero, agar agar y gelatina, no salieron más que cocos. Al interior se prescribió una disolución de clorato potásico y la niña sanó en tres días. En este caso, la angina se parecía mucho á la difterica, sólo que la telilla no resaltaba sobre las amígdalas y el estado general era bueno. Sin la investigación bacteriológica no hubiera sido posible decidir la cuestión, pues el mismo día se presentó un caso de verdadera difteria. Speransky hace constar que en las reseñas de los hospitales de niños no encontró mencionado ningún caso de angina ulcerosa, ni como afección independiente, ni como fenómeno parcial de una inflamación ulcerosa de la mucosa bucal.

El Dr. Kisiel dice que en el hospital de Santa Olga ingresan cada año varios niños con afección ulcerosa, á veces grave, de la mucosa bucal, pero en los últimos diez años no hubo ni un sólo caso de angina ulcerosa como complicación, y solamente un niño presentó angina ulcerosa sin estomatitis. En la afección ulcerosa de la boca no hay exudado; las úlceras están llenas de un detritus gris sucio. —(Vrach). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Diagnóstico de los abscesos hepáticos.—El Dr. D. Ricardo Colón, de Buenos Aires, ha publicado en La Semana Médica un artículo en el que rectifica en parte, y en parte confirma, los signos diagnósticos que se suelen exponer como propios de los abscesos hepáticos. Según el autor, hay que fijarse, en tal concepto, en los puntos siguientes: a) La enfermedad ataca de preferencia al adulto, tanto en los países tropicales, como en los que no lo son. b) Trastornos génito intestinales precedentes. Más ó menos acentuados, nunca faltan en la anamnesia, desde la disentería clásica á la diarrea más sencilla. c) Hábito exterior. La anemia que se observa en los casos de absceso hepático, además de ser muy pronunciada, comunica á la piel un tinte amarillo-céreo y demuestra la existencia de una afección profunda, hasta en casos en que ésta no es revelada por la exploración. d) Fiebre. Sólo es característica cuando se observa un ascenso súbito de la temperatura, precedido de calofrio, que revela la formación de un foco purulento. Estos casos son mucho más frecuentes en las zonas tropicales que en las templadas. En estas últimas la fiebre suele ser moderada y de poca importancia, y hasta puede faltar. e) Dolor. Existe; pero además de que se observa en toda afección congestiva ó inflamatoria del hígado, no siempre se localiza bien y tampoco son constantes ni su intensidad ni la época de su
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tar que, si bien el análisis químico del agua reveló gran abundancia de nitratos, cloruros y algo de amoníaco, y el examen bacteriológico demostró que cada cent. cub. producía más de 3000 colonias, que liquidaban la gelatina, no fué posible encontrar el bacilo específico.

Evidente es también la etiología hidrítica en la epidemia tífica que observó Dupard en el 157 regimiento francés (1), y que se limitó á un destacamento acuartelado en cierta zona, y cuyos individuos bebían el agua sin hervir, á pesar de habérseles ordenado lo contrario. El mecanismo de la infección fué el siguiente: en una heredad inmediata había habido dos casos de tifoidea; las deposiciones de estos enfermos habían ido á parar al suelo, y las ropas de los mismos se habían lavado en el pozo. Como esta heredad estaba á un nivel más alto que la zona en que vivian los soldados, el agua subterránea procedente del primer punto venía contaminada, y, por lo tanto, contaminaba á su vez á la cañería del agua potable que circulaba á un metro del suelo y estaba constituida por tubos de madera muy mal ajustados, y medio podridos algunos de ellos. En este caso, la relación de causa á efecto no pudo ser más manifiesta.

En la primavera de 1885 se presentaron en Santiago de Galicia un gran número de casos de fiebre, que despertaron la atención general por su número, por su gravedad y por la aparición explosiva de la epidemia. La mayoría de los médicos creyeron que no se trataba de fiebres tifoideas por la sintomatología y curso que presentaban, y, sin embargo, la investigación bacteriológica de las aguas que por encargo del Ayuntamiento practicó el Dr. Varela de la Iglesia, demostró la existencia del bacilo tífico en las aguas, y en tanta mayor proporción cuanta mayor fué la frecuencia de casos de la zona que se surtía del manantial respectivo.

Además de los casos en que el agua contaminada, bien viniendo por una cañería ó procedente de un pozo, ha ocasionado la infección tífica á varios vecinos de una población, existen otros casos en que sólo afecta á una colectividad muy reducida. Así, el Dr. Zilgien (2) refiere que en una casa de Malheville, que tenía 50 habitantes, enfermaron de tifoidea 20, en tanto que no hubo en toda la vecindad ningún caso de la misma infección, habiéndose descubierto como causa de ésta el uso del agua de un pozo mal acondicionado, y en cuya proximidad se habían lavado las ropas de sujetos que habían padecido tifoidea. Al principio sólo se hizo el análisis químico, que

(1) Lyon medical, 1-99.
(2) Revue medical de l'Est., 4-96.
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reveló una gran proporción de cloro, amoníaco, nitratos y sustancia orgánica. En cambio, el examen bacteriológico practicado cuarenta días después de cerrado el pozo, demostró la existencia del bacterium coli.

Volvemos, por lo tanto, á encontrar á nuestro paso la cuestión del bacterium coli y del bacilo tífico. Planteada de un modo más escueto aparece en el artículo que el Dr. Wolff (1) ha escrito acerca de la etiología y modo de propagación de la tifoidea en la península de Neuhof. Los habitantes de esta población viven casi todos junto al dique del Elba; pero se observa que mientras los de la zona Norte casi nunca padecen fiebre tifoidea, en las familias de la zona Sur hay casi todos los años algunos casos de dicha enfermedad, sin que exista más diferencia en las condiciones en que viven los unos y los otros que la de que en la zona Sur hay fosas cuyo contenido se parece al de las aguas sucias de las grandes poblaciones. Mas respecto al origen del germen tifoideo en dichas fosas, y esto es lo más interesante del artículo, supone el autor que el bacterium coli que constantemente llega á ellas, se hace virulento y se convierte, en las sustancias orgánicas en descomposición, en agente productor de la fiebre tifoidea bajo la influencia de los calores estivales.

La alusión que hace el Dr. Wolff á las aguas sucias con que se riegan los prados inmediatos á algunas grandes capitales, me lleva de la mano á dedicar algunas palabras á este punto importantísimo de la higiene pública en sus relaciones con la etiología de la fiebre tifoidea. En efecto, si con el objeto de sanear las poblaciones se establece un sistema de canalización de las aguas sucias, las cuales, por sus propiedades fertilizantes se aprovechan para el riego y abono de los campos inmediatos, cabe el temor de que bien por contener gérmenes tíficos procedentes de la población urbana, ó por circunstancias atmosféricas determinadas que exalten la virulencia del bacterium coli, sean causa de que entre los habitantes de la zona rural fertilizada con las aguas sucias se desarrolle la infección tífica. Esta cuestión se planteó en la Sociedad de Medicina de Berlin en las sesiones del 1.º y del 7 de febrero de 1893 (2), con respecto á la presentación de casos de tifoidea y de cólera en sujetos que vivían ó que trabajaban en los prados inmediatos á dicha capital; y aunque tomaron parte en la discusión, que por cierto fué muy detenida, médicos tan eminentes como los Dres. R. Virchow, P. Guttmann,

(1) Berl. k. lin. Vochenschr.
(2) Deutsche Medicinale Zeitung, 1893, n° 12 y 15.
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Fürbringer, Klemperer y otros, es lo cierto que ni ellos se llegaron á poner de acuerdo, ni de la lectura de dichas sesiones se deduce una conclusión terminante. Y es que no son las grandes capitales, ni los arrabales de éstas, el mejor campo de observación para resolver estos asuntos: las relaciones de los habitantes de las grandes ciudades son tan variadas y tan difíciles de fiscalizar, que podrá sospecharse la causa de la infección tífica en algunos casos, pero será en cambio imposible afirmar su origen en un buen número de ellos.

Otro tanto se puede decir respecto al resultado práctico obtenido de la discusión habida en la misma Sociedad el 5 de diciembre de 1895 (1), por más que la mayoría de los que intervinieron esta vez se manifestaron en el sentido de considerar peligroso para la salud pública el sistema de regar los prados con las aguas sucias procedentes de la población urbana.

Es lo cierto que contra lo que algunos médicos creen, el análisis bacteriológico de aguas reconocidamente sospechosas y hasta más que sospechosas positivamente causantes de una epidemia de fiebre tifoidea, no siempre revela la existencia del agente patógeno respectivo. Ya se ha visto en algunos de los casos que he citado en este artículo, pero entiendo que no estará demás recordar, con este motivo, que el insigne higienista inglés Buchanan manifestó ante la Real Comisión encargada del estudio del agua potable de Londres, que los análisis químicos del agua sólo sirven hasta ahora para averiguar si está impurificada ó no, pero no para afirmar su condición patógena; que las investigaciones bacteriológicas de la misma, no han determinado, hasta ahora, las diferencias entre los micro-organismos inocentes y los nocivos; y que con los filtros no se consigue librar por completo de gérmenes al agua potable. Recordó, por otra parte, que el aumento enorme de microbios que experimentó el agua de Londres en enero de 1892 no ocasionó la aparición de ninguna epidemia, y que, á pesar de la proporción considerable de sustancia orgánica que contiene el agua del pozo sagrado de la Meca, no por eso se afecte siempre la salud de los peregrinos.

Como consecuencia de estas consideraciones, dedujo el autor citado que la Comisión debía encaminar sus trabajos á buscar las causas de la impurificación del agua en el punto mismo donde se produjera y, sobre todo, á averiguar cuáles eran las cañerías que están defectuosas (2).

(1) Deutsche Medicinale Zeitung, 1895, n° 100.
(2) Brit. méd. Journal, 24-9-92.