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La enfermedad actual empezó un mes antes de encargarnos de su asistencia médica y cinco después de su viudez. La muerte de su marido, á quien profesaba entrañable afecto, fué un enorme traumatismo moral que acarreó, en primer término, las pérdidas del apetito y del sueño. Las dificultades, contratiempos y decepciones que encontró después, al querer hacer efectivos los numerosos créditos que poseía su marido, agravaron más sus preocupaciones tristes y aumentaron la excitabilidad de su sistema nervioso y, en estas condiciones, se le presentó un dolor quemante en los dedos de los pies, acompañado de fuerte rubicundez de la región, tan pronto se metía en la cama. Viendo que estos accesos dolorosos se repetían todas las noches á pesar de las diversas medicaciones que la prescribieron, acudió á nuestra Clínica en demanda de nuestro auxilio profesional.

En la primera visita comprobamos: ligera demacración, semblante de buen color y animado, mirada expresiva, pupilas iguales y reaccionando normalmente á la luz, lengua ligeramente saburrosa, faringe anestésica, sensibilidad normal, excepto en la zona precordial que existía alguna anestesia; la motilidad fisiológica, la marcha y bipedestación, se verificaban perfectamente; los reflejos rotulianos y plantar normales, la coloración de la piel y los dedos de los pies hígida, el estreñimiento permanente, y el insomnio casi completo, pues no descansaba generalmente más que una hora durante toda la noche.

Interrogada la enferma acerca de sus accesos dolorosos, nos manifestó que éstos sólo se presentaban por la noche al meterse en cama y muy pocas veces después de cenar, pero que durante el día, nunca le molestaron lo más mínimo; que este dolor revestía el carácter de un escozor quemante e intolerable, que duraba el acceso como unas dos horas, y que no solía faltar cuando sufría, durante el día, un serio disgusto. A los dos días, observamos á A. L., á las once de la noche y comprobamos el síntoma objetivo rubicundez y el subjetivo dolor, en ambos pies y en su región metatarsiana, y ante estas manifestaciones morbosas significativas, no vacilamos en confirmar plenamente la presunción diagnóstica que de antemano fórmamos, en vista de los datos personales suministrados por la paciente, la de que se trataba de un caso de eritromelalgia.

Dada su buena posición social, su regular nutrición y el poco incremento que habían alcanzado los accesos de eritromelalgia, no dudamos ni un momento en la benignidad del pronóstico, y así lo indicamos á la paciente.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-14 00:00:00), página 6

El tratamiento aconsejado no podía ser más sencillo, por no exigir otra cosa la simplicidad del caso. Prescribimos el sulfonal para combatir el insomnio, principal sostén á nuestro modo de ver de los accesos dolorosos, una cucharada de una disolución bromurada y la aplicación de un trapo empapado con agua fría á cada uno de los pies cuando se presentase el dolor.

Con este tratamiento tuvimos la satisfacción de ver desaparecer la eritromelalgia al mes y medio de observada, y hoy lleva ya más de ocho meses sin haberse resentido de una manera molesta de sus accesos dolorosos, si bien de cuando en cuando se resiente de pequeños amagos.

Expuestos estos dos casos prácticos, rístamos dedicar muy pocas palabras á la filiación nosológica de este padecimiento y exponer con brevedad lo poco que se conoce de su anatomía patológica, verdadero complemento indispensable en toda exposición clínica, y del cual aprovecha siempre el práctico la interpretación fisio-patológica asignada á cada uno de los síntomas, y especialmente al síndrome en general.

Desde luego, podemos afirmar que este padecimiento no pertenece á los dominios de la dermatología, porque no se nos revela como un afecto local de la epidermis, dermis ó tejidos subdérmicos de la región metatarsiana, ya que terminado el acceso doloroso encontramos la piel de normal coloración y sensibilidad, y sin ninguna alteración ó modificación que haga sospechar exista allí ninguna lesión. Este hecho, unido al carácter paroxístico de los dolores, nos denuncia bien á las claras que el proceso tiene su origen en el eje cerebro-espinal ó sus ramificaciones, y que, por lo tanto, le corresponde su filiación nosográfica dentro de la neurología. Es tan axiomático este hecho, y lo han proclamado ya de un modo tan claro reputaciones neurológicas como Bernhardt, Strumpell, Feré, Eulenburg, etc., que consideramos superfluo insistir en la discusión de un punto resuelto de antemano en favor de la neurología.

Hasta ahora podemos afirmar como deducción clínica indiscutible, asentada en la enseñanza de estos dos hechos clínicos, que la eritromelalgia no es patrimonio exclusivo de los histéricos, como pretende Levy, puesto que si bien se encuentra en ambos casos el agente causal eminentemente histérico, la emoción, ni ésta: puede reputarse como patrimonio exclusivo del histerismo, y aun de conceptuarla en tal sentido, nos desmiente la primera observación, la índole histérica de este proceso neuropático. Así como nuestro se-
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gundo caso es la expresión fiel, clara y fehaciente del histerismo clásico, tanto por los síndromes psíquicos, como por los estigmas físicos comprobados, en el primero no encontramos en absoluto el menor asomo, ni indicio sintomático que nos revele su naturaleza histérica. Con gran trabajo y aun forzando un poco y quizá torciendo la interpretación de los síntomas que presenta, pudiera aventurarse una organización neurósica, pero en modo alguno la histérica.

Es cómodo, sencillo y expedito ese procedimiento consuetudinario en los anales de la neurología de endosar al que pudiéramos llamar su cajón de sastre, al histerismo, todos los retazos morbosos diversos que nos ofrece su campo clínico, no clasificados y sin lesión conocida, porque de este modo, ni confesamos nuestra ignorancia, ni tenemos un estorbo para ulteriores investigaciones; pero como quiera que semejante proceder se opone al adelanto de la neurología, no somos nosotros los que hemos de aceptarlo, sino al contrario, además de condenarlos, buscar en otros horizontes que nos señalen los grandes maestros de la moderna neurología ó donde nos sugiera la observación clínica, el sitio que de hecho deba ocupar la eritromelalgia dentro de la nosología neurológica.

No se nos atribuirá ante esta opinión, el propósito de declarar poco menos que incompatible la eritromelalgia con el histerismo, ya que nuestra segunda observación lo desmiente, y aunque así no fuese, basta invocar esa sugestibilidad tan docil y maleable del histérico, para comprender que dentro de su organización tienen cabida y se amoldan perfectamente la mayoría de los procesos dados á conocer por la medicina interna.

En el supuesto de que este proceso morbosso se nos mostrase en la clínica sólo en organizaciones histéricas, estaría justificado el repartirle como uno de los múltiples y variados trastornos neurósicos que aparecen y se borran con esa versatilidad tan peculiar en todos ellos, dejando siempre incólume é intangible la organización histérica, presta á revelar éste ó otro desorden nervioso ante la menor causa; pero desde el momento en que se invoca un caso de eritromelalgia en un individuo no histérico, no cabe sostener por más tiempo que dicho proceso morbosso sea un producto directo y genuino de dicha neurosis. Hay que buscar en otro sitio distinto su origen.

Casi todos los autores que de esta afección neurológica se ocupan, muéstranse de acuerdo en reconocer que es una angio-neurosis paralítica. Al tratar de comprobar el punto donde radica este desorden
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vaso-motor, es cuando se dividen las opiniones en dos grupos: unos defienden la teoría central de Raynaud, y otros proclaman la periférica de Vulpian. No son las páginas de este importante periódico profesional las más apropiadas para plantear y resolver un problema que encaja más bien dentro de los moldes de la cátedra, y por lo tanto, nos limitaremos á consignar nuestro parecer más conforme con la teoría de Raynaud. Indudablemente, una afección que se muestra siempre simétrica y bilateral, no encuentra su justificación en las lesiones ganglionares ó nerviosas periféricas, como pretende Vulpian, aun contando con la predisposición local homónima é innata, invocada por este Profesor, y más bien parece depender de una lesión central medular, región en donde, según nos enseña la fisiología, tienen su vecindad la mayoría de los centros tróficos, y sobre todo la unanimidad de los que inervan ambas extremidades, que son, en último término, los únicos responsables de la producción de este padecimiento.

Aunque esta opinión no puede reputarse en otra categoría que en la de una hipótesis viable, consideramos preferible aceptar este jalón en la patogenia de la eritromelalgia, para que, dirigiendo hacia él ulteriores investigaciones, logremos, ó mejor dicho, logren un día comprobar la naturaleza exacta de este proceso morboso, á renunciar de hecho á toda probabilidad de conocimiento cierto, apelando al socorrido parentesco histérico.

DOS CASOS DE SEPSIS
TRATADOS CON EL SUERO ANTIESTREPTOCÓGICO DE MAMORECK
POR EL
DOCTOR DON JOAQUÍN CORTIGUERA
Especialista en partos y enfermedades de la mujer (Santander).

Doña A., primipara, tuvo un parto normal, y á los tres días, después de un escalofrío, comenzó á elevarse la temperatura, con pulso frecuente, sudores copiosos, inquietud, insomnio, sed, etc. (esta enferma tenía mucho temor á su situación, porque una prima suya había sucumbido dos años antes en circunstancias análogas).
Llamado dos días más tarde, halle una lesión perineo-vulvar infectada y un infarto, gangliónico al parecer, junto al cuello uterino,
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en el lado correspondiente á la efracción del periné; matriz gruesa, pesada, dolor poco intenso en el parametrio. Practiqué la desinfección de todo el trayecto comprendido entre el periné y el fondo del útero inclusive, curé localmente la herida externa y la del endometrio, y produje un flemón en la parte externa del muslo, con esencia de trementina, según el método de Fochier; aquél se desarrolló bien y dió origen á fuertes dolores. Al día siguiente remitieron los síntomas; y, cuatro más tarde, la enferma no tenía fiebre ni molestias. Pasaron así otros tres, y, abierto por los esfuerzos naturales el flemón, y á pesar de existir otro pequeño, espontáneamente formado en la región glútea, volvió á encenderse la fiebre y tornaron de nuevo los trastornos y las perturbaciones de los primeros días. Hice otro flemón y conseguí otra vez el alivio, pero también fué seguido éste de un nuevo retroceso á los cuatro días; con tal motivo volví á emplear los lavados intra-uterinos con sublimado, seguidos de toques y de relleno con gasa iodofórmica impregnada de trementina, cuyo relleno dejaba aplicado durante veinticuatro horas cada vez. No obstante todos estos medios, recurrió todavía á provocar un tercer flemón, y por tercera vez también obtuve la mejoría, dejando ya encargado de practicar los lavados intra-uterinos al médico de cabecera.

Dos días más tarde fuí nuevamente requerido para visitar á esta enferma, quien tenía una temperatura de 40°, dolores intensos en el hipogastrio y grandes trastornos gastro-intestinales. El reconocimiento demostró la existencia de una celulitis peri-uterina, y me creí en el caso de practicar una inyección de 20 gramos del suero antiestreptocócico, que repetí en los seis días siguientes, á la dosis de 10 gramos. A renglón seguido de este tratamiento, volvió á aliviarse doña A., y algunos días más tarde seguía bien y con tendencia á obtener la resolución lenta del flemón peri-uterino.

Después entró en una situación indecisa, teniendo fiebre de 38° casi todos los días durante alguna ó algunas horas, y por último, he visto que la celulitis ha terminado por supuración, y me encuentro ahora acechando el momento oportuno, desde el punto de vista general y del local, para abrir el foco por el abdomen ó por la vagina. La inyección de suero antiestreptocócico se hizo el 20 de enero, y hoy, al cabo de dos meses, todavía no ha llegado la ocasión oportuna de operar á esta puérpera, por no definirse con suficiente claridad la tendencia del pus á caminar en determinada dirección más bien que en otra alguna.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-07 00:00:00), página 10

D. Joaquín Gómez Garrido.—Suscripto á la REVISTA hasta fin de Junio de 1901.
D. Antonio Ruiz Lapasapuente.—Idem hasta fin Junio del corriente año.
D. Luis Puñadas Goraldo.—Idem hasta fin de Diciembre idem.
D. Eustaquio Loroño.—Idem hasta fin de Junio de 901.
D. Eduardo Calleja Goded.—Idem por todo el corriente año.
D. Tomás Tobajas.—Idem por idem.

D. José Ordoñez (Isla de Puerto Rico).
—Abonado y remitido el Keyes: Enfermedades de los órganos genito-urinarios.
D. Gervasio Sánchez Gavilán.—Suscripto á la REVISTA hasta fin del corriente año.
D. León Carrasco y Gómez.—Idem hasta fin de idem.
D. Andrés García Tejado.—Idem á la BIBLIOTECA ECONÓMICA hasta fin de 1899. Abonado el Wundt: Fisioterapia.
(Continúa en la página 14).

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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-07 00:00:00), página 11

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Traducido de la segunda edición
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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-07 00:00:00), página 12

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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-07 00:00:00), página 13

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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-07 00:00:00), página 14

D. Luciano Salgueiro Castro. - Suscripto á la REVISTA hasta fin de Junio del corriente año.
D. Atliano Quevedo - Idem hasta idem.
D. Francisco Apaolaza. - Idem hasta fin de Diciembre.
D. Enrique Reina León. - Idem á la REVISTA y BIBLIOTECA ECONOMICA hasta idem.
D. Marcial Vergara Díaz.- Se le remitió el Brochard : Del uso de los baños de mar en los niños y el Michel : Oftalmología.
D. Ignacio Carlet y Pereda. - Se le complacerá oportunamente.
D. Patricio Luna Cáceres. - Suscripto á la REVISTA por todo el corriente año. Remitidos los números de la REVISTA que le faltan

(Continuado).

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Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-04-07 00:00:00), página 15

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