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cil habría sido, por lo tanto, achacar á estos medios servicios que en realidad no hubieran prestado, á más de un práctico le habrán de venir á la memoria casos parecidos, en que por condescender con las familias ó por fiar demasiado en la acción de procedimientos determinados, se intervino de un modo inoportuno é inútil, y en algunas ocasiones hasta perjudicial.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SEGUNDO CONGRESO ESPAÑOL DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

Celebrado en Barcelona del 19 al 22 de Septiembre de 1899.

(Continuación).

Tema oficial: ¿Existen las faringitis diatésicas? — El Dr. Sojo (de Barcelona) (ponente), considera la diátesis como una enfermedad general totius substantiae, generalmente propia de ciertas razas y familias, hereditaria é incurable en el individuo, nunca debida á causas exteriores fisico-químicas, ni vivas ó biológicas (micro-organismos vivos), y caracterizada por una perturbación permanente de la nutrición de todas las células que integran á la economía humana. Generalmente se admite que esta perturbación consiste en un retardo de los actos nutritivos (bradiotrofía). Por esta definición se comprende que no influye la sífilis entre las diátesis, y alega sus razones para no admitir las diátesis escrofulosa, reumática, palúdica, neoplásica, etcétera.

Las opiniones del autor acerca de las faringitis diatésicas, las resume en las siguientes conclusiones:

1.ª Dado el concepto actual de la diátesis, y desde el punto de vista de sus localizaciones faringeas, sólo cabe admitir como á tales el artritismo y el herpetismo.

2.ª Siendo las mucosas de las vías respiratorias y digestivas altas de los diatésicos sumamente sensibles á las causas comunes productoras de trastornos vasculares y flegmasias, son frecuentes las faringitis así agudas como crónicas de éstos sujetos. Mas tales faringitis no deben calificarse de diatésicas, sino de los diatésicos, pues no basta para asignarles tal naturaleza la existencia de la diátesis en el enfermo, sino que es preciso que su aparición no obedezca á causas comunes y sea, al parecer, espontánea. La faringitis granulosa, frecuente en tales sujetos, no es por tal concepto, y por ser debida á causas comunes, una faringitis diatésica.

3.ª No puede negarse la existencia de las faringitis, pero su número y fre-
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contra la peste, pues me reservo tratar este asunto con más determinimiento en trabajos que pienso publicar, una vez que haya recogido suficiente número de datos, concretándome, por hoy, á exponer mi opinión respecto al valor del suero Yersin y de la vacuna Hafkine en el tratamiento de la epidemia pestosa, deducida de las observaciones personalmente recogidas en Oporto.

Esta Diputación Provincial me había confiado la delicada misión de proponer las medidas más adecuadas á evitar la propagación de la epidemia á estos pueblos fronterizos, y de proveer de elementos necesarios para destruir los focos epidémicos si desgraciadamente llegarán á presentarse. Creí que el medio de obrar con más acierto y de merecer la confianza que en mí se depositaba, era empezar por estudiar la enfermedad en su foco; al efecto me trasladé á Oporto; una vez allí, y gracias á la bondadosa acogida que me dispensaron, tanto el Dr. Jorge y sus ayudantes de Laboratorio, como el Director del Hospital de epidémicos, Dr. Nogueira, y aun el mismo Dr. Montaldo, Delegado Médico del Gobierno de España en aquella ciudad, pude seguir la marcha de la enfermedad, estudiar detenidamente sus caracteres, y comprobar el valor del tratamiento allí empleado.

La declaración oficial de la peste bubónica en Oporto, fué objeto de violentas protestas por parte del pueblo portugués, y especialmente del comercio portuense, no faltando médicos, algunos bastante caracterizados, que negasen el carácter epidémico á la enfermedad que allí se desarrollaba. Ante esta diversidad de criterios, el Gobierno portugués acordó nombrar una Comisión internacional de médicos para que informasen respecto á la índole de la enfermedad reinante y al valor de los tratamientos profiláctico y curativo recomendados en estos casos. Esta Comisión la constituían los Dres. Ricardo Jorge, presidente; Cámara Pestanha, ilustre bacteriólogo de Lisboa; Calmette y Salimbeni, delegados de Francia; Ferrán, Viñas y Rosendo Grau, por Barcelona; Aasez y Geirsvald por Noruega, y Wladimiro Hoeppener por Rusia, quienes después de los experimentos practicados en el Laboratorio municipal de Oporto, emitieron las siguientes conclusiones: 1.a, que la enfermedad objeto de estudio, era la peste; 2.a, que su microbio estaba dotado de una virulencia por lo menos igual al de la de Bombay; 3.a, que el suero Yersin gozaba evidentemente de la propiedad de evitar la aparición de la peste en los individuos á quienes se le había administrado; 4.a, que la acción inmunizadora de este suero se hace sentir en el organismo inmediatamente después de su aplicación, desapareciendo al
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nariz, incendiando con el bisturí el relieve que aquélla forma en la parte más baja de la soldadura y tocando los bordes con ácido crómico, agrandando esta abertura en los días sucesivos y paulatinamente; de este modo ha logrado resultados hasta en un caso en que el cavum estaba reducido á una masa fibrosa. En algunos podrá ser imposible esto y se recurrirá entonces á la electrolisis.

El Dr. Borrás también cree inútil el tratamiento antisifilitico; según los trabajos de Turró, la bacteriología del ozena sifilítico es distinta de la del ozena verdadero.

El Dr. Uruñuela cree que se ha de emplear el tratamiento específico; para liberar el velo palatino emplea el bisturí angular llamado de Ariza.

El Dr. Forns usa un porta-algodón grueso y de curva adecuada.

El Dr. Martín manifiesta que se ha referido sólo á las adherencias que se ven por la boca.

Lectura en la imagen laringoscópica del funcionalismo elemental de cada uno de los músculos intrínsecos de la laringe y clave del enigma de que el crico-tiróideo reciba peculiar inervación.—El Dr. Forns presenta y describe unas figuras esquemáticas destinadas á demostrar el enunciado de la comunicación.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Un caso de quiste ovárico, complicado de embarazo.—En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, publica el Dr. D. Eugenio Gutiérrez, el caso siguiente:

N. N., viuda desde el 30 de septiembre de 1897, tuvo durante su matrimonio tres partos normales, habiendo notado después del último un pequeño tumor en el vientre, que no le producía molestia ninguna y que gozaba de gran movilidad.

Sus menstruaciones, regulares desde que dejó de criar á su último hijo, no han vuelto á aparecer desde hace ocho meses; y desde cuya época advirtió un rápido crecimiento del vientre, acompañado de molestias que la obligaron á reclamar los auxilios del médico de su pueblo, cuyo profesor la envió al Instituto Rubio por creer necesaria una operación.

Actualmente se observa, que la superficie externa de esta desigualdad es bilobulada, siendo mayor la eminencia que forma en el lado izquierdo que la que se revela á la inspección en el lado derecho, limitando entre las dos, por la parte alta, un espacio ó surco que se continúa hacia abajo y á la izquierda del pubis, y permite introducir la mano entre las dos eminencias. La coloración de la piel del vientre es desigual, marcándose una línea morada ó obscura en la parte media, del ombligo al pubis; y á los lados, y en distintas direcciones otras blancas, como nacaradas, ó rojas más ó menos vivas, cual si fuesen agrietamientos del dermis; que, practicando la palpación, se confirma el dato suministrado por la inspección ocular, puesto que,
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ováricos de bastante volumen, en el caso presente se reunen circunstancias especiales que inducen á temer lo contrario.

En efecto; el crecimiento progresivo del quiste, su excesiva movilidad, aumentada con el ejercicio á que han de obligar á esta mujer las necesidades de la vida, y la exagerada longitud del pedículo, hacen muy posible la torsión de éste, la inflamación consecutiva del tumor, las hemorragias internas, la peritonitis violentísima y la muerte.

Si se decide la operación, ¿qué peligros puede ocasionar ésta?

El aborto inmediato y la eventración en el momento del parto (si el embarazo no se interrumpe), por la débil resistencia que pueda oponer á los esfuerzos la cicatriz reciente y adelgazada por la distensión progresiva de la pared abdominal; cuatro laparotomías durante el embarazo, para extirpar quistes ováricos bastante voluminosos, no se interrumpió la marcha normal de la gestación; si bien es cierto que en tales enfermas el embarazo era de tres y cuatro meses cuando más (y es corriente en la ciencia la opinión de que las probabilidades del aborto aumentan cuanto más se aleja del cuarto mes la ovariotomía), como el riesgo no está en la época, sino en el traumatismo que sufre el útero, mientras éste pueda evitarse ó aminorarse, más garantías habrá para que no se despierten contracciones provocadoras de aquel accidente. Por fortuna, en esta enferma concurren las condiciones más favorables para que, una vez abierta la cavidad del vientre, el mismo quiste se presente en la herida y verifique su expulsión con ligeras presiones externas y sin que nuestra mano tenga que rozar siquiera las paredes de la matriz.

Respecto á la eventración, que es posible, se procurará evitar ordenando á la enferma que no se quite la faja contentiva que emplea después de toda laparotomía (y que en este caso ha de ser especial), hasta que haya terminado el parto y aun bastante más tarde de un año, época en que debe hacerse uso de ella. Se practicó la laparotomía, y el quiste ovárico que era mucoidé y bastante grande, asomó en la abertura de la pared abdominal apenas practicada la sección. —SARAHIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Enero de 1900.

El reflejo respiratorio y su mecanismo fundamental en la punción cardio-respiratoria, demostrados por el método gráfico.—El Dr. LABORDE: Dispuesto todo para el experimento de la manera indicada, se procura recoger simultánea y respectivamente las contracciones del diafragma en los movimientos respiratorios y las contracciones del corazón. Preparadas y dispuestas
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den aplicarse durante la noche compresas mojadas en una disolución salina que contenga aguas-madres, sales de éstas y cloruro de sodio. Las fricciones y el amasamiento son auxiliares útiles; pero las aplicaciones eléctricas tienen más eficacia. Pueden utilizarse todos los medios de excitación local eléctrica, recurriendo á la galvanización, á la faradización y á la franklinización. Se obtienen resultados rápidos, combinando la electricidad estática y la faradización de los músculos que rodean el cartílago inferior del femur.

La sobreactividad circulatoria y trófica que resulta, se transmite al cartílago y al hueso subyacente. Los músculos, el periostio y el hueso, constituyen una unidad fisiológica del aparato locomotor; son tributarios de los mismos centros y solidarios en su nutrición.

Esta acción local puede obtenerse, mientras que el cartílago de conjugación no está osificado por completo. Para obtener el máximo de efecto conviene también recurrir á ciertas medicaciones generales. He demostrado ya que el uso de los coccimientos de cereales, usados como bebida habitual, favorece el desarrollo y contribuye á hacer mayor la estatura.

Este método, que produce los resultados más brillantes, se funda en los ejemplos de la fisiología comparada. Aplico el principio empleado por los criadores que en la misma especie, obtienen razas de alzadas muy diferentes, según el método de alimentación. Conocidos son los resultados que se consignen dando raciones precoces.

Pero observaciones numerosas atestiguan que para obtener de esta medicación todos sus efectos útiles, es preciso que los órganos digestivos funcionen bien. Cuando, como acontece muy á menudo en tales casos, hay trastornos digestivos gastro-intestinales, esta medicación puede agravar el estado dispéptico, porque favorece ciertas fermentaciones.

La primera etapa del tratamiento consiste, por lo tanto, en hacer desaparecer los trastornos digestivos, atendiendo principalmente á la congestión del hígado. En este primer resultado se observa mejor la acción benéfica, local y general de las excitaciones principalmente eléctricas, sobre el cartílago de conjugación de la extremidad inferior del femur. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Diciembre de 1899.

La medicación clorhidropéptica.—El Dr. Mathieu: La medicación clorhidropéptica puede ser sustitutiva ó excitopéptica. En este último caso se emplean á dosis débiles la pepsina y el ClH. La pepsina á dosis mínimas, es indudablemente un medicamento que obra de un modo psíquico ó sugestivo. En cuanto al ClH á pequeñas dosis, su acción no es nada indiferente como se podría creer. Dando, una hora y más tarde dos horas después de las comidas, algunas gotas de ácido clorhídrico asociado á tinturas amargas, se obtiene una acción excitante que se traduce por un aumento del apetito y por mejorar las digestiones; de este modo se tiene también la certeza de no molestar al enfermo. Los experimentos de Pawlow, nos dan á compren-
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cabo de un plazo que no excede de veinte á veinticinco días; 5.a, que la vacuna Hafkine goza también de propiedades inmunizantes indudables, pero que éstas, no se manifiestan hasta después de unos seis ó ocho días, siendo su influencia más duradera que la del suero; también se observó que si durante los días que necesita esta vacuna para desarrollar su acción, el individuo á quien se aplicó, lleva ya en sí en incubación la enfermedad, ésta se presenta después, con caracteres más graves que si no estuviera vacunado, de ahí que no se aconseje su uso, más que á las personas que no hayan estado expuestas al contagio, ó en su defecto asociarla al suero Yersin, en cuyo caso puede administrarse impunemente. Faltaba á las conclusiones de la Comisión, la comprobación clínica de los efectos curativos del suero y de este trabajo quedó encargado el Dr. Salimbeni, del Instituto Pasteur, de París, labor que llevó á cabo con los enfermos asilados en el Hospital Bomfin.

Todos los que se han dedicado á esta clase de estudios, saben que el suero Yersin es extraído de la sangre de caballos sometidos á inyecciones intravenosas de cultivos puros de microbios pestosos y de sus toxinas. Los caballos que han resistido á la acción de estos agentes, quedan después de un largo periodo de preparación (más de un año), inmunizados, y el suero que suministran, constituyen el elemento utilizado para prevenir la peste. Los primeros trabajos se deben á Yersin, que, habiendo descubierto el microbio de la peste, y después de ensayos de laboratorio hechos en el Instituto Pasteur, de París, prepara el suero que lleva su nombre; este suero lo ensayó por primera vez en Hong-Kong, y más tarde, en Bombay; los resultados obtenidos fueron diversos; satisfactorios en sus primeras aplicaciones, no lo han sido tanto en las sucesivas, lo cual es atribuido, no sólo á la mayor ó menor virulencia del microbio, sino también á la diferente actividad del suero, pues se ha observado que su acción varía según el procedimiento empleado para su abstención y según las condiciones orgánicas del caballo que le suministró.

La acción profiláctica del suero antipestoso ha sido siempre comprobada. Yersin inocula á 500 individuos que vivían en país contaminado, y de ellos sólo 5 han contraído posteriormente la peste. Simond ha hecho la inyección preventiva á 1100 personas, y sólo 9 contraen la enfermedad catorce y treinta días después de la inoculación. El procedimiento empleado en la inyección á título de profiláctica, es muy sencillo, y consiste en inyectar asepticamente bajo la piel del vientre de 5 á 10 cént. cúb. de suero. La acción preventiva
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que el Dr. Leredde, no sólo ha cuidado el estómago de su enfermo, sino que también ha prescrito un tratamiento contra el estreñimiento. Tal vez esto explique los buenos efectos obtenidos. En realidad, el intestino es, en general, mucho más culpable que el estómago; en las uremias gastro-intestinales, en las toxemias alimenticias, el tratamiento estomacal no produce nada, y sólo se obtiene resultado cuando se obra sobre el intestino.

Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 12 de Diciembre de 1899.

Tratamiento de la tuberculosis al aire libre.—El Dr. Sidney Martín dijo que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa cuyo desarrollo depende de tres factores: la cantidad del virus, la virulencia del bacilo y la fuerza de resistencia del individuo infectado. Lo mismo puede decirse de las restantes enfermedades infecciosas; pero el desarrollo lento de las lesiones tuberculosas, la vitalidad prolongada del bacilo del tubérculo en los tejidos animales y la formación muy problemática de las antitoxinas en el enfermo infectado por la tuberculosis, contrastan bastante con alguna de las enfermedades infecciosas. La lesión tuberculosa pierde su propiedad de infectar otros puntos del cuerpo en parte por quedar encerrada dentro de una cápsula fibrosa, y en parte por la degeneración que experimenta.

El verdadero tratamiento de todas las enfermedades infecciosas forma parte del problema de la inmunidad y tiene por objeto aumentar la fuerza de resistencia del individuo. La inmunidad para la tuberculosis en las distintas clases de animales es notabilísima: los roedores, el ganado vacuno y las palomas son muy susceptibles á esta enfermedad, y en cambio los caballos, las ovejas y los carnívoros son relativamente inmunes. La clase de inmunidad varía. En la rata de Argelia, según las observaciones de Metchnikoff, el bacilo tuberculoso produce sólo unos cuantos focos pequeños, que no son infecciosos á causa de las alteraciones que experimentan, no sólo el bacilo, sino los tejidos inmediatos. La inmunidad en el hombre varía bastante principalmente en el individuo. La resistencia especial contra la tuberculosis, aun después de la infección, no puede explicarse por término científico alguno. No depende únicamente del desarrollo apropiado del cuerpo, forma del pecho, volumen de los pulmones, etc., ni del estado normal de los órganos.

Aunque la tuberculosis predomina en el género humano, puede considerarse éste como relativamente inmune, porque en la mayor parte de los casos existen indicios de la curación más ó menos parcial de las lesiones tuberculosas. Las fases de la enfermedad, según se observan durante la vida y se comprueban con frecuencia después de la muerte, son importantísimas para discutir el tratamiento. Respecto á los pulmones, es frecuente una nueva infección externa, así como la propagación del foco primitivo de la enferme-
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El Dr. Pearce Gould manifestó que este método es útilísimo en la tuberculosis de otros órganos además de los pulmones. El aire puro, la luz solar, la quietud fisiológica y una buena alimentación, son medios que emplean desde hace mucho tiempo los cirujanos en el tratamiento de la tuberculosis ósea y ganglionar. El tubérculo quirúrgico puede tratarse en casa del enfermo, aun en Londres, teniendo el cuidado necesario. El tratamiento debe continuarse mucho tiempo después de haber desaparecido todos los signos de tuberculosis. La posición social del enfermo es el factor casi más importante del pronóstico del tubérculo quirúrgico. Muchas operaciones necesarias en la tuberculosis de los pobres, son innecesarias en los ricos. Algunos de los medios de este método de tratamiento, pueden utilizarse en la vida ordinaria, particularmente los que se refieren á la ventilación.

El Dr. T. Bryant indicó que el valor del aire puro lo han reconocido hace mucho tiempo los médicos y los cirujanos. El uso de lo que se llamaba hace mucho tiempo baño constante de aire puro, rebaja la temperatura del enfermo, en la artritis tuberculosa de la rodilla, en la caries espinal, en la tuberculosis del tarso, etc. El aire puro y limpio es de necesidad absoluta para la curación del proceso tuberculoso, sea de forma médica ó quirúrgica.

El Dr. Fowler dijo que no negaba la importancia de la asistencia del médico. Respecto al modo de acción del método de que se trata, cree que la vida al aire libre, la abundancia de alimento y el ejercicio ordenado, obran sobre un enfermo de tuberculosis pulmonar de igual manera que sobre un individuo sano, á saber, mejorando la cualidad de la sangre, aumentando la actividad funcional de todos los órganos y la fuerza de resistencia, y que á ésto más que á una acción antiséptica, deben atribuirse los resultados favorables que se obtienen. La creencia de la importancia de las infecciones secundarias por organismos sépticos, no se funda en una base patológica sólida. Los organismos sépticos producen septicemia, y ésta no se observa en la mayor parte de los casos de tuberculosis pulmonar. La vida al aire libre debe continuarse noche y día y no ser intermitente. Uno de los objetos del tratamiento, es aumentar el peso del enfermo y, para esto, son preferibles las sustancias alimenticias hidrocarbonadas y grasas á las nitrogenadas. Lo difícil es convencer á los enfermos que necesitan someterse á este método durante el tiempo preciso, para que curen en absoluto sus lesiones. Esta dificultad es mayor en los enfermos pobres. Los solteros, que no tienen á su cargo otras personas, son los únicos que pueden dedicar el tiempo necesario al restablecimiento de su salud.—F. Toledo.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA INGLESA

Sesión del dia 9 de Noviembre de 1899.

Alteraciones físico-químicas ocurridas durante la versión del útero.—El doctor Oliver dijo que es imposible definir en términos exactos la posición normal del útero. El cuerpo de esta viscosa no debe gravitar como un peso inerte sobre cualquiera de los órganos inmediatos. Todos los órganos del