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El Dr. Tuffier: Hace algunos años que en un enfermo, diagnosticado de plenresia purulenta por la elevación de temperatura, hice una punción y no extraje más que sangre, en la cual no había ningún micro-organismo. Este hombre curó sin incidente.

El Dr. Hartmann: He observado la elevación de temperatura en tres enfermos con balas en el tórax, elevación que se produjo en el momento de la hemorragia. El cultivo de la sangre resultó estéril. Todavía he visto reproducirse el mismo hecho en un caso de rotura de un aneurisma poplíteo y en hematoceles recientes.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 25 de Octubre de 1899.

Extirpación de un carcinoma laringeo.—El Dr. Gluck: En el sujeto de setenta años que aquí presento extirpé, hace siete meses, un carcinoma que interesaba la cuerda vocal superior izquierda y los cartílagos cricoides, tiroides y parte del aritenoides del mismo lado, empleando el método de la ringoplastia, que ya usé en otras ocasiones, y que consiste en taponar la cavidad cruenta con un colgajo cutáneo que se sutura con la epiglotis, impidiendo de este modo que puedan pasar moco, sangre, etc., al aparato respiratorio y producir una pneumonia. Además, se consigue así que el proceso cicatricial se efectúe en la dirección que desea el cirujano. El sujeto está curado, habla en alta voz, y el colgajo cutáneo toma con el tiempo un aspecto mucoso y se atrofia. Este método, que también he empleado en los casos de tuberculosis, tiene el inconveniente de que se requiere una operación complementaria para cerrar la separación que queda de las dos mitades de la laringe, separación que, en cambio, conjura el peligro de una estrechez ulterior. Si ésta se presenta, se evita la asfixia separando los labios de la herida con la pinza de Trouseau.

Operación intra-laringea en casos de carcinoma.—El Dr. Edmundo Meyer: Aquí presento un sujeto, de cincuenta y ocho años, que acudió el 26 de Abril último á la Clínica universitaria quejándose de ronquera y dolor de garganta, que venía padeciendo desde el mes de Septiembre. En la familia no hay ningún antecedente de carcinoma; nunca esforzó la voz, á pesar de cantar en una sociedad de canto, pero se vió obligado, á veces, á trabajar entre polvo de carbón y á una temperatura muy elevada (52º C.). Sin embargo, no ha tenido síntomas de catarro. El laringoscopio hizo ver la existencia de tumorecitos, en forma de taza, en las apófisis vocales, la cuerda vocal izquierda rubicunda, convertida en un tumor rugoso y cubierta en algunos puntos de una secreción grisácea y untuosa; además estaba muy alterada en todos sus movimientos. El examen microscópico de un trocito del tumor, que ocupaba la comisura anterior, demostró que se trataba de un carcinoma. Como estaba casi limitado á la cuerda vocal izquierda, no había infartos ganglionares y estaban incólumes los cartílagos, practiqué su extirpación endolaringea completa en ocho sesiones, previa anestesia local con la cocaína, empleando la pinza cortante de Fraenkel y la cucharilla doble de
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cava del hígado, presentando en su parte interna y muy próxima á la base, la vejiga de la hiel. Examinando las caras y vértice del tumor, se pudo ver que sólo en el vértice se encontraba al descubierto la membrana adventicia, y esto en poca extensión, no llegando al tamaño de una pieza de 2 pesetas, y que todo el resto estaba cubierto por una lámina de tejido hepático, sumamente fina, al nivel del punto en que quedaba al descubierto la membrana adventicia, para engrosarse algo á medida que se aproximaba á su punto de implantación en el hígado; pero viéndose, aun antes de punzar el quiste, que no tenía gran grosor la lámina de tejido hepático que cubría al quiste en su base. La base del tumor no dejaba de ser algo extensa; media no menos de 10 centímetros en su diámetro transversal.

Dadas estas condiciones, entendí que no debía hacer lo que suelo emplear en tales casos, como después indicaré, y creí que lo más oportuno era obrar del modo siguiente.

Llevando el tumor á la abertura abdominal de modo que la cerrara bien, puncé con un trócar el vértice, dando salida á la mayor cantidad posible del líquido quístico; floja ya la membrana adventicia y el tejido hepático que la cubría, sujeté con una pinza sencilla el quiste, trayéndolo hacia afuera, y entonces incindi con el bisturi el quiste en toda la extensión de uno de los diámetros de la parte del vértice en que la adventicia estaba al descubierto, con lo cual acabó de vaciarse el quiste. Introduje por la abertura una pinza grande y extraje la membrana germinativa. Entonces se pudo confirmar lo que se había sospechado al explorar la superficie del tumor antes de abrirle, y era que si bien estaba cubierto en la mayor parte de su extensión por tejido hepático, era muy delgada la lámina que de dicho tejido revestía la membrana adventicia, llegando apenas á un centímetro en el punto de su implantación en la superficie hepática. Por otra parte, al examinar la base, pude observar que si bien el diámetro transversal era bastante extenso, como ya he indicado antes, en cambio, no lo era mucho el antero-posterior, de tal modo que no había grandes dificultades en poner en contacto las paredes anterior y posterior á muy corta distancia del sitio de implantación, condiciones todas que me hicieron entrever la posibilidad de hacer la extirpación de la membrana adventicia con el tejido hepático que le cubría, evitando de este modo los inconvenientes y peligros que consigo trae la marsupialización y fistula biliar consiguiente; no juzgando, por otra parte, la maniobra ni difícil ni peligrosa, por lo menos,
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autopsia se encontró el apéndice entre el útero y la vejiga; la inflamación se había transmitido por el paso á la vejiga, pero como el tumor inflamatorio estaba oculto en la pelvis menor, no se podía sentir á través de las cubiertas abdominales. — R. DEL VALLE.

CONGRESO DE NATURALISTAS Y MÉDICOS ALEMANES

Celebrado en Munich del 17 al 28 de Septiembre de 1899.

(Continuación).

Enfermedad de Basedow. — El Dr. SITTMANN (de Munich): La sintomatología de la enfermedad de Basedow no ha hecho grandes progresos: en cambio, según las investigaciones anatomo-patológicas, la lesión del cuerpo tiroides que se encuentra en dicha enfermedad depende siempre de un mismo proceso. La atrofia grasiante de los músculos estriados que ha encontrado Askanazy explica ciertos síntomas, pero no el temblor. Las investigaciones fisiológicas han demostrado que el cambio nutritivo está exagerado, sobre todo en los músculos. A pesar de estos nuevos datos, ha reaparecido en Francia la teoría que atribuye el mal al gran simpático, y todavía tiene partidarios la que busca su punto de partida en el sistema nervioso central; pero ambas teorías reconocen la necesidad de admitir un trastorno en las funciones del cuerpo tiroides, y por otra parte, algunos de los que dan más importancia á esta glándula, admiten una participación del sistema nervioso central. La discusión principal versa, por lo tanto, en resolver cuál es el verdadero punto de partida de la enfermedad.

A mi juicio, la unidad del cuadro clínico no significa que la etiología deba ser también única. Los factores necesarios para la producción del mal de Basedow son: un órgano central, otro terminal (cuerpo tiroides) y fibras que los unen (simpático y pneumogástrico); además intervienen factores colaterales en el dominio del simpático y del aparato de nutrición (sistema vascular). Toda lesión de uno de estos factores, puede alterar de un modo específico la función del cuerpo tiroides; las consecuencias de esta alteración combinadas con las que dependen de la causa principal, producen el conjunto sintomático del mal de Basedow. La marcha, el predominio de algunos síntomas y el resultado de la terapéutica, permitirán localizar la lesión primitiva en la mayor parte de los casos.

El Dr. REYN (de Francfort): A juzgar por los éxitos obtenidos quirúrgicamente, el cuerpo tiroides es el que domina todo el cuadro morboso, aunque á veces no se manifiestan al exterior sus alteraciones, las cuales siempre son características, interesen la glándula ó una parte de ella. El pronóstico siempre es reservado, pues aunque la afección se cura á veces espontáneamente y en ocasiones hasta con rapidez, no siempre se puede predecir esto de antemano. Los casos de muerte operatoria hay que atribuirlos: á la dificultad de extirpar el bocio por su gran vascularización, á la debilidad cardiaca, y por último, en algunos casos, á la persistencia del timo. El éxito es tanto más seguro cuanto más pueda extirparse de la glándula enferma, y también se obtiene cuando se extirpa una recidiva del bocio; el tratamiento
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vomitado el bolo alimenticio. De este modo se favorece el desarrollo de una esofagitis, á consecuencia de la cual las fibras musculares de los polos del saco se contraen espasmódicamente y provocan síntomas de estrangulación que producen dolores violentos y hasta ataques de disnea. También puede suceder que desde el estómago se propaguen al saco lesiones inflamatorias. El tratamiento consiste en la evacuación sistemática del saco todas las noches y en hacer desaparecer los fenómenos catarrales irritativos empleando una alimentación líquida.

Por la mañana se lava por grados el esófago y el estómago y luego se alimenta al enfermo. La sonda proporciona datos variables, sobre todo cuando la dilatación no es uniforme ó cuando su salida no es perpendicular á la entrada del estómago.

Estudios sobre la composición química de la sangre.—El Dr. Rumpf (de Hamburgo): De los estudios que he practicado en colaboración con el doctor Dennstedt, resulta lo siguiente:

1.º La proporción de agua que contiene la sangre, varía extraordinariamente tanto en el estado normal como en el patológico. La mayor se encontró en un caso de anemia perniciosa; la menor, en dos de coma diabético que terminaron por la muerte.

2.º También se encuentran diferencias considerables en la proporción de hierro.

3.º En la anemia perniciosa disminuye considerablemente el potasio, y en cambio, se encuentra en proporción bastante considerable en los casos de coma diabético.

4.º La proporción de sodio se encontró muy disminuida en dos casos de diabetes y en uno de anemia perniciosa.

El Dr. Stintzing (de Jena): En investigaciones que he hecho ya hace tiempo, obtuve los mismos resultados que el autor.

Mixedema y acromegalia.—El Dr. Pomfick (de Breslavia): Las autopsias que he practicado en varios casos de mixedema y acromegalia demuestran que las lesiones del cuerpo tiroides, y sobre todo, las que se han querido poner en relación etiológica con dichas enfermedades, son muy inconstantes y hasta se encuentran en casos en que no existen ninguno de dichos estados morbosos. En el primer caso en el que una infección casual había determinado la muerte de un mixedematoso sin que durante la vida hubiese sido accesible al tacto el cuerpo tiroides, se encontró éste en un estado muy pronunciado de atrofia fibrosa, siendo su peso diez veces menor que en el estado normal. En cambio, la hipófisis estaba aumentada y en degeneración coloidea. En el segundo caso de mixedema, el cuerpo tiroides estaba un poco alterado y reducido de volumen, y en cambio, la hipófisis estaba atrofiada y en degeneración fibrosa. En un caso de acromegalia se encontró un tumor de la hipófisis; pero también se halló en otro caso que no presentaba signos de acromegalia ni de mixedema.

Tratamiento de los atáxicos por medio del ejercicio.—El Dr. Schreiber: Para facilitar el tratamiento de los atáxicos por medio del ejercicio, he ideado una tira de lienzo de 8 metros de larga, la cual por medio de líneas longitudinales y transversales está dividida en varios cuadros de diferentes colores, sobre los cuales ha de caminar el enfermo.
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El Dr. Rumpf (de Hamburgo) aconseja que no se insista mucho en el ejercicio con los atáxicos, porque les falta la sensación de cansancio y dice que emplea los aparatos de la gimnasia de sala de Schreber.

El Dr. His (de Leipzick), cree que para los ejercicios de progresión de los atáxicos, basta con la tiza y el bramante.

El Dr. Stinzing (de Jena) entiende que con los aparatos de cierto tamaño, el enfermo trabaja con más gusto y más constancia y no hay que olvidar que lo que importa principalmente es vigorizar su abatida energía. El Dr. Bettmann (de Heidelberg) refiere que en la Clínica de Erb, no se emplea ningún aparato sino que únicamente se hace caminar á los enfermos sobre un pavimento ó una pieza de linoleum que tenga ciertos dibujos. — R. del Valle.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 13 de Octubre de 1899.

Parásito poco conocido del intestino humano.—El Dr. Csokor: Voy á ocupar la atención de la Sociedad con algunas consideraciones acerca de un parásito del intestino que hasta ahora no ha sido estudiado en la literatura respectiva, ó sólo se le menciona de un modo muy superficial. Aun en las obras más modernas de parasitología se omite hablar de semejante parásito, á pesar de que sus larvas se encuentran bastante á menudo en el excremento humano. Dichas larvas, que se presentan bajo la forma de unos cuerpos pequeños de color gris y de forma de tonel, provienen de una especie de mosca que se conoce con el nombre de mosca codicidia (homalomyia); dicha mosca sólo difiere de la mosca común de las habitaciones por la manera cómo se ramifican las nervaduras en las alas anteriores. Después de realizada la cópula, las hembras de la mosca á que me refiero depositan sus huevos en sustancias orgánicas. Dichos huevos penetran en ocasiones en el tubo digestivo del hombre con los alimentos que este ingiere, habiendo casos en que es tal la cantidad de dichos huevos que penetra en el tubo gastro-intestinal, que producen trastornos digestivos, tenesmo rectal y vómitos, encontrándose entonces los huevos del insecto en cuestión en gran cantidad, tanto en los excrementos como en los materiales vomitados. Las larvas se las ha hallado algunas veces en la orina, en la uretra, y hasta se sabe de un caso en que se han encontrado en el conducto auditivo externo de un niño. Después de unas dos semanas las larvas, ya completamente desarrolladas, abandonan el intestino en que estaban alojadas y pasado un período de crisálida de otras dos semanas, sale al exterior la mosca, lo cual quiere decir que todo el ciclo evolutivo se cumple en unas cuatro semanas.

Mezcla de materiales asquerosos á los alimentos.—El Dr. Csokor: Se trata de un caso sumamente interesante, desde el punto de vista médico legal, en que, al parecer, se había introducido un gusano en una especie de salchichas. Un sujeto que había comprado dos de estos embutidos se encontró con la desagradable sorpresa de que, al querer comer uno de ellos, salió de su interior un gusano de tierra de unos 9 centímetros de largo. Tal asco ex-
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bónico pase de 10 por 100, el pneumotórax será cerrado, y en cambio, será abierto cuando la mencionada proporción no llegue al 5 por 100. La fistula pulmonar ya está cerrada por lo general al cabo de dos ó tres semanas. Por otra parte, aunque la fistula esté abierta, esto no constituye una contra-indicación de la intervención quirúrgica. Esta operación puede demorarse en tanto que no exista ningún dolor y que la tos sea moderada; pero si se acentúan mucho los fenómenos que tienen por causa la retracción y compresión del pulmón, entonces se hace preciso proceder á la intervención quirúrgica, pero cuidando de no vaciar de una vez todo el contenido del pneumotórax.

Aunque en general estoy satisfecho de los éxitos que se obtienen con la operación en los casos de pneumotórax tuberculoso, debo decir también, que la operación no influye en la marcha de la afección principal.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

El tanoformo en las enfermedades de la piel. — Ehrmann ha empleado con éxito el tanoformo en varias dermatosis. En la hiperidrosis y la balanitis, recomienda el tanoformo en polvo mezclado con talco (1 por 5). En el eczema aconseja una pomada al 25 por 100, preparada con lanolina y pomada simple. En el intertrigo insuflat basta una pomada al 5 por 100. Los mejores resultados se obtienen en los eczemas profesionales, de los que Ehrmann ha tratado 132 casos. La pomada de tanoformo se aplica extendida sobre una compresa que se cambia mañana y tarde. El tanoformo puede emplearse también en polvo en las heridas poco extensas.

(The Medical Review).—F. TOLEDO.

Un caso de muerte repentina durante la cloroformización. — El Dr. Wamtschek refiere el siguiente caso: Un niño de tres años, tenía en la cara interna del muslo derecho un escrofuloderma del tamaño de medio duro, el cual había resistido á todos los tratamientos. En vista de que era el único foco que existía en todo el cuerpo, se decidió á extirparlo. La operación se practicó en medio de la anestesia clorofórmica. Después de excindida la formación patológica por medio de un corte oval, y cuando ya se iba á suturar la herida, se suspendió de pronto el pulso, dejó de dar sangre la superficie cruenta, palidecieron la cara y los labios, la respiración se hizo superficial, y al fin se suspendió por completo, siendo inútiles las tentativas que durante siete cuartos de hora se practicaron para devolver la vida á la criatura.

La anestesia se había llevado á cabo con un cloroformo puro, del cual se habían consumido 4 y medio gramos. Del resultado de la autopsia deduce el autor que la muerte fué debida á una constitución anormal del cuerpo, ó sea á un estado linfático, que es causa de que el organismo presente menos resistencia á toda influencia nociva de acción repentina, y es indudable que la
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anestesia clorofórmica debe calificarse de este modo. El autor cree que si se hubiera empleado la anestesia local, quizá hubiese ocurrido el mismo accidente desgraciado al practicar el primer pinchazo con la jeringa de inyección.

Como prueba de la existencia de un estado linfático en el caso actual, aduce el autor los datos siguientes: Las tonsilas eran muy prominentes, y lo mismo sucedía con las nudosidades linfáticas que hay en la base de la lengua y en la faringe. El timo tenía 7 y medio centímetros de largo, 7 de ancho, hasta 6 de grueso en algunos puntos, y pesaba 26 gramos. Las válvulas de la aorta eran muy delgadas, lo mismo que la túnica interna de esta arteria, que no parecía engrosada. El bazo estaba aumentado de volumen. Los folículos eran muy prominentes. Tanto los folículos solitarios como los agrupados del intestino, estaban aumentados de tamaño, pero la mucosa presentaba en todo lo demás sus caracteres normales. Los ganglios linfáticos del mesenterio estaban también muy hipertrofiados.

(Prayer, med. Wochenschr).—R. DEL VALLE.

La pústula maligna tratada por el suero antantrácico. — Abba y Picardi refieren un caso de pústula maligna, el núm., 27 de la serie, tratado con éxito por el suero antantrácico de Sclavo. Este tratamiento no es infalible, porque en muchos enfermos se ha visto progresar la pústula después de usado el suero. Debe recurrirse á él lo antes posible.

(Gazetta degli ospedali e delle cliniche)—F. TOLEDO.

Nuevas preparaciones del pirogallo y de la crisarobina empleadas en dermatología. — Krohmayer y Vieth emplean en dermatología las preparaciones siguientes, combinaciones activas del pirogallo y de la crisarobina, y que carecen de las propiedades irritantes de estos cuerpos:

El lenigallol, triacetato de pirogallo, es un polvo blanco, insoluble en agua y soluble en los líquidos alcalinos. Su acción se limita á las partes enfermas y no ataca la piel sana. En el psoriasis y el eczema es superior al pirogallo. Se usa la fórmula siguiente:

Lenigallol................................. 5 decigramos á 1 gramo.
Pasta de zinc............................... 100

El eugallol, monacetato de pirogallo, es una masa siruposa, morenuzca, soluble en agua, alcohol y éter. Es irritante para las partes sanas, pero aplicado cuidadosamente con un pincel sobre los puntos enfermos, produce muy buenos resultados. Se emplea mezclado con partes iguales de acetona.

El saligallol, salicilato de pirogallo, es un cuerpo salado, soluble en la acetona y el cloroformo. Obra de igual manera que el eugallol y puede combinarse con él la fórmula siguiente:

Saligallol.................................. 2 á 15 gramos.
Eugallol..................................... 1 á 40
Acetona...................................... 100

Se obtienen así resultados superiores á los del pirogallo.
Como derivados de la crisarobina, Krohmayer y Vieth usan el tri y te-
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como acto quirúrgico, dada la amplitud y comodidad del campo operatorio.

Procedí del modo siguiente: Tracé con el bisturí una incisión á centímetro y medio ó dos centímetros del punto de implantación del quiste en el hígado, rodeando con ella por completo todo el tejido hepático que constituía la cubierta de dicho quiste, quedando con esta incisión extirpada toda la hoja de tejido hepático que se había ido alargando desde el borde anterior y cara cóncava del hígado para cubrir á dicho quiste; lámina hepática que si bien era delgada, constituía la parte extirpada una especie de manguito bastante extenso, puesto que se puede considerar que dicho manguito tenía ocho centímetros de largo por veinte de circunferencia, toda vez que doblado tenía en la base cerca de diez centímetros, y algo más de medio centímetro de grueso.

Aun cuando la superficie de sección sangraba con bastante intensidad, era una hemorragia capilar, dando sangre toda la superficie, sin que se viera vaso de importancia que justificara una ligadura, creyendo, por lo tanto, que bastaría la sutura para cohibirla.

Procedí á aproximar los bordes de la incisión hepática, y para evitar retenciones en la pequeña cavidad que pudiera resultar una vez hecha la sutura, juzgué conveniente hacer una sutura profunda continua, á distancia próximamente de un centímetro de los bordes de la incisión, para que quedaran aproximados y se adhirieran las paredes; y una vez hecha dicha sutura y con el mismo hilo, hice una sutura continua á punto por encima, con el fin de unir los dos bordes, quedando de este modo perfectamente en contacto las dos paredes y bordes de la porción de tejido hepático que quedaba del que revestía el quiste, una vez extirpada del modo que se ha dicho la mayor parte de dicha cubierta. Con dichos dos planos de sutura quedó á la vez cohibida la hemorragia, como se esperaba, dado de tratarse de hemorragia capilar. Para esta sutura empleé la seda:

Limpia la cavidad abdominal, reuni la herida de las paredes por medio de dos planos de sutura: una profunda, comprendiendo todas las capas, incluso el peritoneo, continua, análoga á la acolchada, excepto el ser continua, pero formando asas, en las cuales coloco porciones de gasa, con el fin de evitar el corte de los tejidos por la seda; y con el mismo hilo hice una sutura superficial, comprendiendo sólo la piel, también continua, anudando al terminar el cabo final de la superficial con el cabo origen de la sutura profunda.

No hice desagüe. Apósito antiséptico y esterilizado consiguiente.