Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-25 00:00:00), página 29

Sobre la peritifilits.—El Dr. Karewski: Cuando la enfermedad presenta un cuadro típico y los datos anamnésicos permiten calcular, la duración de la inflamación, y el estado general, el pulso, la temperatura y los fenómenos peritoníticos nos informan acerca del carácter de la exudación, todavía falta averiguar la localización de ésta y sus relaciones con los órganos inmediatos, así como su naturaleza. En efecto, todos estos datos importan mucho para el pronóstico de la operación. La situación del apéndice y su forma varían mucho en estado normal, y pueden variar más con las lesiones inflamatorias. Cuando el tumor peritidítico está por encima del ligamento de Poupart, importa saber si la exudación es intra ó extraperitoneal y si el intestino está por encima ó por debajo: esto lo demuestra la percusión, y lo primero también es fácil de averiguar. Se admitirá la existencia de procesos retroperitoneales ó adhesivos, cuando después de los primeros síntomas (dolor, vómitos) sólo se presenten los propios de un flegmón. La postración de fuerzas es menos acentuada en los casos de lesión extraperitoneal. Sólo cuando el flegmón se propaga al peritoneo, es cuando se presenta meteorismo, pero rara vez la peritonitis. En los abscesos grandes que no avanzan rápidamente hacia la pared abdominal, la supuración se propaga por los intersticios del tejido celular.

La falta de síntomas de irritación peritoneal, á pesar de existir una exudación abundante, revela que el apéndice está situado por fuera del peritoneo. Existen ciertos casos de perforación relativamente benignas por ir acompañados de enquistamiento, respecto á la cavidad peritoneal. En estos casos, lo que importa es saber si evolucionan con ó sin síntomas peritoníticos; en el último caso, que por cierto, es raro, la exudación es extraperitoneal, y en el primero intraperitoneal. Los síntomas de los abscesos que se forman entonces, se presentan muy de pronto.(colapso, temperatura subnormal, gran frecuencia de pulso); además se abren en las inmediaciones, provocando una peritonitis general. La operación es de éxito muy dudoso en estos casos. También es muy difícil resolver si se ha de operar ó no en los casos en que después de síntomas agudos transitorios, sobreviene fiebre purulenta ó peritonitis recidivante, porque puede infectarse el peritoneo sano.

He de insistir en la gran importancia de diagnosticar la enfermedad en su período latente. El ataque característico siempre va precedido de una inflamación limitada al interior del órgano, tratada la cual se impide por lo menos que pase á la serosa. Si á pesar del tratamiento no se dominan los síntomas, está indicada la resección del apéndice que entonces no es más peligrosa que la operación radical de una hernia no estrangulada y siempre lo es menos que la misma enfermedad. Esta última, por causas no siempre evidentes, puede dar origen á cualquier forma de peritifilits y hasta sin necesidad de ataques, acarrear las complicaciones que se presentan en forma de exacerbaciones. Cuando en el primer ataque los síntomas se mantienen en un grado moderado, la generalidad aconsejan la expectación, y, sin embargo, el pronóstico de estos casos es reservado. Los síntomas que indican el primer período de la formación de un absceso, deben hacernos pensar en la operación antes de que sobrevenga la peritonitis general ó la postración de fuerzas que la hagan mucho más peligrosa. En realidad, no hay peritifilits leves, porque no es posible establecer su pronóstico. Sin embargo, cuan-