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de los huesecillos (cabeza del martillo y en particular del yunque). La vía del antro permite no sólo raspar éste y el aditus, sino también limpiar el ático, extraer el martillo y el yunque, ó simplemente el yunque, sin sacrificar el martillo ni la membrana timpánica.

La conservación del martillo, cuando este huesecillo está sano, tiene cierta importancia desde el punto de vista acústico.

Para extirpar el yunque, sólo basta fijar por el conducto auditivo (estando inclinado el pabellón del oído), por medio de un ganchito romo, el mango del martillo, y en tanto, con otro gancho cortante introducido por la vía del antro, se desprende el yunque de su ligamento superior, de sus relaciones con el martillo y el estribo, y se extrae al exterior.

Después de la limpieza minuciosa y de la cauterización con el cloruro de zinc, se hace el desagüe por la vía del antro, por medio de mechas esterilizadas ó de tubos de celuloide, que desembocan en el conducto auditivo externo.

La curación se obtiene al poco tiempo, en doce á quince días, sin dejar la menor deformidad.

Conviene advertir también que esta operación aumenta la agudeza auditiva.

Angioma de la mejilla y de la región parotídea. — El Dr. Morestin (de París): Los grandes angiomas de la cara están fuera del alcance de la medicina operatoria. La electrolisis, las inyecciones intersticiales, pueden producir buenos resultados, pero la parte principal en el tratamiento de los tumores eréctiles pertenece al método esclerógeno.

Partidario de este método, he tenido recientemente ocasión de aplicarlo con éxito en un joven de veintiún años, con angioma grandísimo de la cara y de la región parotídea. Intenté ante todo llenar el tumor é infiltrar todas las partes inmediatas con una disolución de gelatina, después de ligadas las yugulares interna y externa y la carótida externa. El resultado fué nulo. Inyecté entonces en seis ocasiones cloruro de zinc, primero alrededor y á distancia del tumor, después aproximándome gradualmente al centro. El tumor se solidificó, después esta masa fibrosa fué absorbiéndose poco á poco, y el enfermo quedó curado. No hay otro método capaz de modificar tan completamente un angioma de este género en tan poco tiempo y con tan pocos sacrificios.

Traqueotomía en las intervenciones buco-faringeas. — El Dr. Delagenière (de Tours): He aplicado á los enfermos con pólipos naso-faringeos el procedimiento de Kocher, principiando por hacer la traqueotomía, lo que me ha facilitado bastante mis operaciones, y me ha permitido en un caso salvar la vida de mi enfermo, que hubiera indudablemente muerto por hemorragia si se hubiera operado sin traqueotomía. Este procedimiento de la traqueotomía preventiva practicada de un modo lento y progresivo, quirúrgicamente, impide los reflejos, se opone á la introducción de sangre en la tráquea y prepara el éxito operatorio.

Bocio basedowiano. — El Dr. Morestin (de Paris): He observado recientemente dos bocios de esta clase.

El primero se refiere á una mujer de treinta y seis años, que padecía desde bastantes años antes un bocio que la ocasionaba pocas molestias; después
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peste, en cuanto en ellas se realizan condiciones parecidas á las de la cuna de la misma.

Ya hemos dejado apuntado que hay cierta inmunidad, pero inmunidad relativa en la altitud y en las altas mesetas de la Persia y en el alto Egipto, la Nubia y la Abisinia. La peste ha reinado poco ó no ha llegado hasta allí y, sobre todo, en el último de los países citados, no ha pasado más allá de la primera catarata.

El buen desagüe de las aguas subterráneas, la calidad del suelo y subsuelo, así como la ventilación de un terreno, modifican favorablemente sus condiciones para el desarrollo de la peste, pero estamos conformes con Proust, que si en el estudio de la peste se hubieran hecho verdaderos trabajos como se han hecho para el cólera, la tan discutida doctrina de Pettenkoffer, hubiera dado explicación muy clara, como ha sucedido en el cólera. Nosotros, que somos ardientes partidarios de la teoría de Pettenkoffer, pensamos que en la peste hay que tener en cuenta el estudio del terreno y particularmente de la humedad, desde el punto de vista del desarrollo y conservación de sus gérmenes, por más ó menos tiempo y como causa de infección de los animales inferiores.

Por todo lo dicho, negamos la espontaneidad de la peste, pues aun cuando se citan algunos ejemplos de aparente espontaneidad, investigaciones hechas muy profundamente, demuestran de una manera clara, que la peste necesita transmitirse de una comarca á otra, y aun en la cuna misma, el germen contagioso juega el único papel específico de la transmisión.

Las causas predisponentes individuales, son todas las de las demás epidemias. El hacinamiento, el hambre, la miseria, en una palabra, que ésta como todas las enfermedades infecciosas, se ceban en los débiles, en los poco resistentes, pobres ó ricos.

Respecto á la causa intrínseca, nos afiliamos á la opinión de que la causa fehaciente de la peste, es el bacilo, aislado en Hong-Kong, en 7 y 30 de julio de 1894, por Yersin y Kitasato.

Respecto á su transmisión y modo de propagación, puede ser por los hombres y por las cosas, así como por muchas especies de animales, entre los que gozan celebridad indiscutible las ratas y los ratones, sobre lo que diremos también lo que hasta ahora hay más seguro, pero antes nos ocuparemos de las infecciones del suelo.

Se ha negado la contaminación del suelo por gran número de autoridades científicas, pero hay hechos de tal notoriedad, que no es posible negar esta contaminación. En la peste actual, que en verdad,
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Oclusión intestinal por torsión de un segmento del mesenterio.—Los doctores L. Bérard y Delore (de Lyon): El vólvulo del intestino delgado, considerado hasta ahora como rarísimo y especial de los niños, lo hemos observado seis veces en adultos. Se trataba siempre de la torsión del ileon una vez en totalidad, cuatro veces en la extensión de 40 á 90 centímetros cerca del ciego; una vez, por último, el segmento ileo-cecal estaba torcido en masa con el mesenterio.

La causa predisponente mejor comprobada, es la prolongación del mesenterio por introducción habitual de un asa en una hernia antigua.

El asa torcida presenta en sus dos extremidades un surco de estrangulación, de ordinario, más profundo por delante. Sus paredes infiltradas como el mesenterio, de un exudado hemático abundante, que se produce también en el peritoneo y en la cavidad intestinal por dificultad de la circulación de retorno, se alteran con rapidez y se hacen permeables á los microbios del intestino. Casi todos los enfermos fueron operados en plena peritonitis, á los cuatro ó seis días de principiar los accidentes.

El cuadro clínico es el de la oclusión aguda: principio brusco de ordinario por un dolor fuerte, alteración rápida del estado general, aunque la oclusión sea al parecer incompleta, con vómitos poco abundantes y permeabilidad relativa del extremo inferior. A causa de la distensión total del abdomen en el momento del primer examen, no es posible localizar el obstáculo con más exactitud, antes de la intervención, que localizándole en el ileon (máximo de distensión peri-umbilical). Su origen jamás se precisa hasta practicar la laparotomía.

Esta operación se impone sin discusión; la enfermedad abandonada á sí misma es fatal, la enterotomía inútil. Muchas veces, aun después de corregir la torsión del asa, es preciso resecarla en parte ó en todo á causa de su esfacelo inminente. En los seis enfermos objeto de esta comunicación, cuatro veces se reconoció y corrigió el obstáculo, una vez con resección de 70 centímetros de intestino: una sola curación.

En los otros dos casos, la torsión desconocida durante la intervención se descubrió á la autopsia. La gravedad del pronóstico fué debida principalmente al retraso de la operación y á la precocidad de la peritonitis por alteración del asa torcida.—F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD GINECOLÓGICA INGLESA

Sesión del día 12 de Octubre de 1899 (1).

Resultados ulteriores de las operaciones para la extirpación del útero y de los apéndices.—El Dr. J. Fourneaux Jordán, leyó un trabajo sobre este asunto, fundado en 44 casos de extirpación de los apéndices, y en 24 operaciones por miomas uterinos. Saca de estos casos las conclusiones siguientes: El resul-

(1) Primera del curso académico actual.
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tado final de la extirpación de los apéndices por enfermedades inflamatorias, es siempre bueno; la gravedad de la menopausia artificial, es más acentuada en las mujeres jóvenes; la mortalidad en los casos de piosalpingitis tratados por la sección abdominal, es más elevada de lo que sería de desear; el uso de los tubos de desagüe, produce un punto débil en la cicatriz; la probabilidad de dejar algún trozo de tejido ovárico, es grande en los casos de adherencias densas; el efecto de esto pasa con el tiempo. Si los apéndices se extirpan por completo, la menstruación cesa en absoluto.

Indicó después las siguientes reglas prácticas:

Ser conservador, en lo posible, en particular, cuando las enfermas son jóvenes; tratar los casos graves de piosalpingitis, á ser posible, por la vía vaginal; no desagüar, si no hay necesidad absoluta, y pensar en la posibilidad del desagüe por la vagina; no descorazonarse, aunque la enferma no obtenga el beneficio de la operación al momento.

Ha observado que después de la extirpación de los apéndices, el mioma desapareció por completo, excepto en dos casos que exigieron después la histerectomía. Ha visto que los padecimientos de la menopausia artificial cuando se extirparon los apéndices por mioma, fueron mucho menores que cuando se extirparon por una enfermedad. Pero cree que esto fué debido á la mayor edad de las primeras enfermas (término medio, treinta y siete y medio años), comparados con la de las últimas (término medio, treinta años). La menopausia consecutiva á la histerectomía, fué algo menos grave que en los casos de extirpación de los apéndices, pero hay que tener en cuenta que tenían por término medio cuarenta años.

Respecto al problema general del tratamiento de los miomas, saca las conclusiones siguientes:

1.ª En los casos en que no es necesaria una operación inmediata, puede emplearse la quietud combinada con el cornezuelo y el hidrastís, vigilando el volumen del tumor;

2.ª Hay casos en los que está indicada la extirpación de los apéndices, de preferencia á la histerectomía; ocurre esto cuando las enfermas se hallan exangües, á causa de la abundancia de las hemorragias; el tiempo y el colapso, indispensables en la histerectomía, que no producen consecuencias funestas en los casos ordinarios, pueden ocasionar la muerte en las enfermas exangües;

3.ª En los tumores voluminosos, la histerectomía abdominal, es el tratamiento electivo;

4.ª En los miomas pequeños que exigen la intervención por la rapidez del desarrollo, la hemorragia ó el dolor, puede vacilarse entre la histerectomía vaginal y la extirpación de los apéndices; en las enfermas robustas, es preferible la histerectomía vaginal, y en las de vagina pequeña, debe recurrirse de preferencia á la extirpación de los apéndices.—F. Toledo.
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actual, antes de comenzar el tratamiento, se ve la nariz hinchada, los labios muy gruesos, los focos prominentes á los lados de las comisuras bucales, el labio superior resquebrajado, engrosados los párpados del ojo izquierdo y la conjuntiva muy acatarrada. Durante cuatro semanas, á contar desde fines de enero, se expuso la cara todos los días, y por espacio de quince minutos, á los rayos X. Una dermatitis que sobrevino obligó á interrumpir el tratamiento, que se reanudó el 15 de marzo hasta el 20 de abril con sesiones alternas de diez minutos de duración. Nueva dermatitis obligó á otra suspensión, que duró hasta el 30 de abril, comenzando de nuevo el 1.º de mayo las sesiones alternas de diez minutos, con las que se continuó hasta el 20 de junio.

La mejoría obtenida es notable: la nariz está deshinchada y lisa; el labio superior también está deshinchado; el borde rojo sin grietas; la cicatriz de debajo de la barba lisa y sin focos luposos; los focos de las comisuras bucales muy reducidos de tamaño; los bordes de la zona de la cara afectada de lupus todavía están un poco prominentes y rubicundos; pero en el resto de la lesión ha bajado el color.

Las ocupaciones del enfermo le obligaron á suspender el tratamiento, que se volvió á emplear desde el 25 de septiembre hasta el 20 de octubre, en sesiones alternas de seis á diez minutos de duración, habiendo sido necesario un breve descanso á causa de una dermatitis ligera que también entonces se presentó.

A pesar de que no se puede dar por terminado el tratamiento en este caso, ya se ve que se han curado todos los focos, excepto los de las comisuras; que los bordes de la piel enferma todavía están un poco elevados y rubicundos, pero que todo lo demás está en el centro liso, deshinchado y pálido.

El enfermo, antes muy abatido de ánimo, hoy está contento y muy animado á continuar sus estudios, y el dolorosísimo procedimiento de la cucharilla y el ácido, ha venido á ser reemplazado por el nada desagradable de la radioterapia.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesiones de los días 5 de Octubre y 2 de Noviembre de 1899.

Ruptura espontánea del útero.—El profesor Stroganof refiere que en una mujer que había parido felizmente seis veces, las aguas salieron á las tres horas después de principiar los dolores, y aparecieron contracciones irregulares. Después de un baño arreglado por la comadrona, sobrevino de repente una abundante hemorragia, cesaron las contracciones y los movimientos fetales, la parte de presentación retrocedió y la paciente se desmayó: en vista de todo esto, la llevaron inmediatamente al Instituto de Comadronas, en el cual se descubrió, por el tacto, un desgarro de la matriz por delante y á la izquierda. El feto estaba en la cavidad abdominal por delante del útero desgarrado, se hizo la laparotomía y la amputación supravaginal de la ma-
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vincentísimas y que interesa hacer constar que la proliferación de las vellosidades es un fenómeno fisiológico para la trompa, pero anómalo para el útero, como por ejemplo, en la mola hidáctica. Sería muy instructivo seguir la relación de las vellosidades con el tejido subyacente en las preñeces ovárica y peritoneal. De todos modos, es interesantísimo el hecho comprobado por la conferenciante, de que para la preñez no es indispensable la presencia de tejido caduco.

El Dr. Kanneguiser, en vista de la homogeneidad del tejido interglandular de la matriz é intermuscular de la trompa, pregunta á la Dra. Ulesko-Stroganova, si no ha observado una transformación del tejido conjuntivo de la trompa en tejido caduco.

La contestación fué que efectivamente había observado este fenómeno, pero no en el punto donde se desarrollaba la placenta; allí no había tejido caduco.

El Dr. Vasten recuerda tres casos de reciente preñez extrauterina, en los cuales hubo abundante hemorragia en la cavidad abdominal y las trompas no se presentaron nada alteradas de modo que hasta surgieron dudas acerca de la exactitud del diagnóstico; sólo en uno de estos casos se encontró en la trompa un agujero como de cabeza de alfiler. Es indudable que en todos estos casos la hemorragia era debida á la proliferación de las vellosidades demostradas por la Dra. Ulesko-Stroganova.

El profesor Ott hace constar que los resultados de las investigaciones de la conferenciante confirman su opinión manifestada más de una vez, de que aun después de interrumpirse una preñez extrauterina, es indispensable la intervención operatoria, en vista de la posibilidad de hemorragias consecutivas.

Investigación estadística de los casos tocológicos.—El Dr. Matseyevsky, después de exponer la técnica matemática de la estadística, dice que los médicos suelen juntar los casos de aplicación del forceps, versión, craniotomía y otras operaciones, es decir, grupos en que la combinación natural de los casos es perturbada por la intervención del hombre (series artificiales); tales grupos resultan, ó inequivalentes ó indeterminados; y su comparación conduce á conclusiones equivocadas ó dudosas. La estadística debe compilar grupos que abarquen un número grande de casos (4000 y más) y en los cuales la combinación natural no resulte destruida por la intervención del hombre (series puras); ó bien debe comparar partes iguales de series puras, como por ejemplo, grupos de partos con pelvis normal ó con pelvis relativamente estrecha. En resumen, en toda investigación estadística, la comprobación del material de datos, y sobre todo, de las conclusiones que los autores deducen de los mismos, debe constituir una parte ineludible de la tarea.—(Vrach).—G. Sentinón.
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es la que ha sido estudiada de una manera más científica, pues ya se conoce la causa fehaciente, se ha demostrado que en todas las localidades en donde ha estallado, procedente de un sitio infectado, ha habido un intervalo de algunas semanas, no ya de días, entre la relación de la población sana y de los objetos contaminados, hombres, animales ó cosas.

Se ha afirmado por algunos higienistas, que este período es tanto más largo, cuanto más higienizada está una población y que el desarrollo rápido de la peste puede considerarse como indicio vehemente de la insalubridad de un país.

Ciento es, que en los momentos actuales, no están demostrados los esporos en el bacilo pestífero ó pestógeno, pero si está demostrado que conserva su vitalidad durante un espacio de tiempo muy corto en los terrenos secos, pero, en cambio, tiene un período de actividad sumamente considerable en los suelos y subsuelos húmedos, sobre todo, si encuentra detritus orgánicos de los que pululan y se propagan al abrigo de la luz y del sol, enemigos constantes de la suciedad y de las epidemias, y tan es así, que entre los animales, como decíamos y como veremos inmediatamente, los de mayor receptividad, son los roedores inmundos que habitan y viven en el subsuelo y en las cloacas, como las ratas.

Otra prueba también de gran peso es que casi todos los atacados de peste en los primeros momentos, se encuentran entre las clases pobres que duermen en el suelo, y que casi siempre empieza la epidemia por las mujeres, entre éstas las mujeres Parsis, que viven durante cierto periodo del año en las plantas bajas de las habitaciones, y además, y como última prueba, se ve que en los puntos, aun dentro de la cuna de la peste, en que hay población flotante, á bordo de los barcos, como en las riberas de Hong-Kong, y en la rada de Bombay hay cierta inmunidad entre ellos, pruebas todas de la contaminación segura del suelo y de la teoría de Pettenkoffer.

Admitiendo esta contaminación del suelo, ya no es extraño que las ratas y ratones sean los portadores del bacilo pestógeno, y como estos animales tienen una fecundidad tan terrible e infestan una casa en un periodo muy corto, al atracar los barcos apestados, estos roedores ganan los almacenes ó doks, y son vehículos sumamente activos para la diseminación de la peste. El hecho que en esta epidemia se observó en Bombay de aparecer muertas las ratas en las calles durante el periodo de incubación de la peste, y que los primeros casos humanos se observaran en la población de los geo-vouens, en
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la metrorragia y de la dismenorrea por la estipticina.—En una de las últimas sesiones de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Munich, ha leído el Dr. Nassauer un trabajo sobre este asunto. La estipticina no obra sobre el tejido muscular del útero, como la ergotina, sino sobre los nervios vaso-motores del conducto genital. Es útil en todas las hemorragias uterinas que no van acompañadas de lesiones importantes de la mucosa del útero, pero no debe usarse en la endometritis fungosa hasta después del raspado, ni en la hemorragia consecutiva al parto ó al aborto si no se extraen antes los restos del huevo. En la hemorragia debida á los mismos, sólo es eficaz cuando la mucosa está intacta, aunque mitiga de un modo notable los dolores de los periodos menstruales. Es eficásima contra la hemorragia debida á tumores de los anejos ó á la inflamación y congestión de estos órganos, y contra las de la clorosis, tisis y menopausia. Para asegurar su acción inmediata se inyectarán profundamente en los músculos glúteos 15 centigramos; al interior se administran las pastillas de Merck, una cada dos horas, no excediendo de ocho. En la menstruación profusa y dolorosa modera el flujo y calma el dolor.—(Centralb. für Gynæk).

Tratamiento de la epistaxis.—El Dr. Lubet-Barbon, aconseja emplear el agua oxigenada. Se toma un taponcito de algodón hidrófilo, se le coje con una pinza esterilizada á la llama, se moja en agua oxigenada á 10 volúmenes, exenta de ácido clorhídrico y se le aplica sobre la parte anterior del tabique por espacio de cuatro ó cinco minutos. Cuando se separa, la hemorragia está contenida completamente. Para conseguir este resultado, se necesitan dos requisitos. El primero, es que el agua oxigenada no haya perdido sus volúmenes. El segundo, no menos importante, es no dejar aplicado el tapón más de cuatro ó cinco minutos, porque de lo contrario, el tapón contrae con la mucosa adherencias más ó menos íntimas, y al separarlo principia de nuevo la hemorragia con más intensidad.

(Gaz. hebd. de med. et de chirurgie).

Tratamiento de la congestión de los órganos pelvianos femeninos.—Se recomienda administrar antes de la comida, en un cortadillo de agua, una cucharada de la preparación siguiente:

Sulfato de magnesia............................................. 22 gramos.
— de hierro......................................................... { aa 6 —
— de manganeso.................................................. 45 gotas.
Ácido sulfuroso diluido........................................... Agua destilada.................................................... 90 gramos.

Disuélvase.

(Riforma Médica).—F. Toledo.