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Empleando este procedimiento en seis alumnos, Heller ha observado lo siguiente: 1.º, cinco horas diarias de clase fatigan demasiado á los niños débiles; 2.º, no basta el reposo de la tarde cada tres días para que se rehaga el cansado; 3.º, el cansancio es mayor por la tarde que por la mañana, motivo por el cual debiera aquélla ser destinada á pocos trabajos intelectuales; 4.º, las lecciones no deben durar más de media hora; hasta los alumnos mejor dotados no pueden seguir con atención más de una hora; es, pues, preciso interrumpir las horas de trabajo.

En cuanto á las relaciones entre la fatiga física y la intelectual, dice el autor, en armonía con sus estudios, que el trabajo físico después de un esfuerzo intelectual es muy agotante. La gimnasia con sus violencias cansa más que el cálculo. Se debe emplear los ejercicios, en los niños débiles y nerviosos, con todo comedimiento.

—Richardière y Tollemer han encontrado el bacilo diftérico en la atmósfera del pabellón Bretonneau destinado al tratamiento de niños diftéricos. Hecha la desinfección, desapareció el micro-organismo.

En la primera serie de investigaciones no se había desinfectado en varias semanas, y había unos 15 niños enfermos. Para recoger los microbios se recurrió á dos procedimientos: pasar el aire á través de caldo esterilizado; exponer durante un tiempo variable cajas de Petri con suero de buey coagulado. Después han practicado tintes, siembras, inoculaciones, etc. Otras investigaciones análogas fueron hechas en los departamentos no ocupados, y otras en aquéllos después de la desinfección.

Este hallazgo demuestra la necesidad absoluta de las desinfecciones frecuentes (Gaz. des maladies infantiles, 1899).

—Los mismos autores mencionados en el apartado anterior publicaron un artículo (Presse medicale, 1899) sobre las dificultades que hay en distinguir el bacilo pseudo-diftérico y el bacilo diftérico. Aquél es casi constante en la garganta, y sobre todo en las fosas nasales: en 16 personas (médicos, alumnos, enfermeros) que asisten diariamente al Hospital Trousseau, lo había en 13 (3 en la garganta y fosas nasales, 10 sólo en el moco nasal); en 6 alumnos de una escuela de París, de diez á quince años, existía en 5; de ellos sólo uno había tenido la difteria algunos años antes.

Esta frecuencia, casi constancia, hace muy interesante la distinción entre los bacilos cortos y los verdaderos, y para establecerla consideran los autores como el mejor dato el tamaño, completándolo
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con los tintes y las siembras, y en caso de duda, con las inoculaciones á los animales según el procedimiento de Spronck : inyección de cultivos de bacilos cortos á dos lotes de conejitos, uno de ellos inyectado antes con suero Roux ; todos tienen edema local, pero si es el difterico verdadero, no hay edema.

—La levadura comienza á tener una nueva aplicación : con ella se puede hacer un extracto alimenticio higiénico y muy nutritivo.

Según Peeters, químico de Schaerbeek (cerca de Bruselas), se prepara (es su fórmula) de este modo : es lavada la levadura tres ó cuatro veces con agua que contenga 5 cm³ de ácido muriático concentrado y 1 por 1000 de vinagre (un litro por 1 kilogramo de levadura prensada) ; luego, con la última agua del lavado, se mantiene veinte horas á 60° Celsio, se enfria y filtra ; el residuo se vaporiza á 60 ó 70° Celsio hasta que tenga consistencia de jarabe y no quede más que un 75 por 100 de agua. Se vierte en alcohol á 95° (litro por kilogramo), poco á poco y agitando ; el precipitado que resulta es separado del alcohol y disuelto en medio litro de agua destilada ; se cuece la disolución, se la enfria y filtra. Antes se puede añadir un poco de sal común. Se calienta otra vez á dicha temperatura hasta solidificar la masa en más ó en menos.

El análisis del producto seco demuestra que, aparte del cloruro sódico añadido, hay en 100 partes : 78 de albúmina (peptona), 12 de materias minerales y 10 de agua (Le Progrès médical, 1899).

—Un nuevo hongo, y ya son varios, ha sido presentado por Chevalier en el obscuro campo de la etiología del cólera. Según ha expuesto en la Academia de Ciencias de París (1899), lo ha visto en los tumores quirúrgicos del vivo, en los núcleos secundarios no supurados del muerto, en la sangre de los cancerosos, en los animales inoculados (perros, conejos y conejitos de Indias) y..... ¡en la atmósfera de las salas de cancerosos! Como si esto fuera poco, lo ha aislado, lo ha cultivado en varios medios y lo ha ingertado en varios animales. Le parece idéntico al visto por Bra (Presse médicale, 1899) y no sabe si lo será al descrito por Plimmer, en Inglaterra, pues éste no detalla lo bastante.

En estos varios terrenos y en diversas épocas de evolución, el parásito, cuya temperatura óptima es la de 28 á 35°, y cuyos esporos á los diez minutos de sufrir la ebullición sucumben, presenta formas variadísimas, todas ellas fases, dice, de un sólo ser. He aquí cómo lo describe : Una célula cilíndrica ó cocicdea, de 6 μ de largo por 2 μ generalmente, no tarda en ser bi ó policelular, crece y produce un micr-
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lío tabicado irregular y luego coccídeas endógenas. El micelio es ya simple, ya ramificado; á las veces se anastomosan unos filamentos con otros y forman manojos homogéneos ó irregulares. Entre los manojos hay coccídeas uni ó biceulares, que tienden á agruparse en círculos concéntricos, ó hay esférulas. Las esférulas provienen de las coccídeas unicelulares, que en vez de dividirse, crecen y se redondean; son refringentes, de color amarillo claro y alcanzan hasta 12 y 15 \( \mu \) de diámetro; se componen de una masa plásmica central y de una membrana de doble contorno; en su interior hay esporos endógenos; en fin, por un punto de la superficie dejan salir el contenido. Entonces aparecen los esporos en forma de corpúsculos de 1 \( \mu \) ó menos de diámetro, refringentes, de color de rubí, ya redondos, ya bacilares y envueltos en una materia gelatinosa que los mantiene unidos; y según que estos esporos permanezcan unicelulares ó lleguen á ser biceulares, dan nacimiento á esférulas en el primer caso ó á coccídeas en el segundo.

—Cobbett publica, en el British medical Journal (1899), un curioso hecho. Las ratas, negras ó blancas, de unos 100 gramos de peso, son poco sensibles á las toxinas diftericas, y sólo sucumben á inyecciones subcutáneas de cultivos filtrados, cuyas dosis son de 15 á 1800 veces mayores que las que matan á conejitos de 250 gramos. Localmente, estas inyecciones determinan poco daño, y desde luego, no causan necrosis. Y sin embargo, el suero de estos animales refractarios no protege, á la dosis de 1 cm³, á los conejitos si se les inyecta un poco más que la dosis mínima mortal.

—Los nuevos dominadores de Cuba se proponen realizar, y van realizando, varias mejoras higiénicas. Sería asunto largo é inútil hacer la crítica de todas, pues ni mi aplauso ni mi censura tendrían eco; entre otras, expongo sólo dos:

Lepra.—Davis, el jefe de saneamiento de la Habana, ha dispuesto la secuestación de los leprosos. Esta orden motivó protestas, sobre todo por los enfermos de cierta posición social. Hasta ahora el Hospital de San Lázaro y los de Santa Clara y Puerto Príncipe recibían sólo los que ingresaban voluntariamente, y podían salir á su voluntad: no eran, pues, casas de aislamiento, sino casas de socorro para los lazarinos pobres. Admitido el contagio de la lepra, el aislamiento es lógico, tanto más cuanto que no son pocos los leprosos cubanos; sólo en el Hospital de la Habana hay más de 90.

Cementerios. — Del clero han pasado al Municipio, armonizando los intereses de ambos: aquél sólo podrá administrar los construidos
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exclusivamente con fondos eclesiásticos, pero sometido á los preceptos de policía é higiene. Se obliga á todos los Municipios á establecer cementerios civiles.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JESUS SARABIA Y PARDO
Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica operatoria.

I. SEROTERAPIA, por D. José Núñez Granés. Madrid, 1899.
II. CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DEL TRATAMIENTO DE LA MIOPÍA PROGRESIVA POR LA EXTRACCIÓN DEL CRISTALINO TRANSPARENTE, por el Dr. D. César Urraca Álvarez-Reyero. Valladolid, 1899.

I

Colecionar cuanto acerca de un asunto se ha publicado por trabajos nacionales y extranjeros, analizarlos científicamente, y después de una selección justa, informada en los datos científicos concluyentes, emitir juicio acerca de ellos en armonía con lo que la práctica sanciona, es obra difícil si se han de cumplir á satisfacción todos estos extremos; pero á nuestro juicio, el Dr. Núñez Granés ha vencido estas dificultades. Con estilo castizo y orden admirable de exposición nos presenta su obra, que seguramente será leída y meditada como se merece por cuantos médicos deseen imponerse en el interesante capítulo de la seroterapia.

El índice de las materias de que se ocupa en esta obra da idea de lo acabado de su estudio: la etiología de las enfermedades infecciosas, su terapéutica; terapéutica patogénica de las infecciones quirúrgicas, puerperales é internas; diversas clases de sueros, su preparación; teorías para la explicación de las diversas clases de inmunidad; la sueroterapia antitetánica, la antidifterica, la antivene- nosa, la antiestreptocócica, la antipestosa, la antituberculosa; los estudios de seroterapia en diversas enfermedades infecciosas con éxito variable; la seroterapia natural y la seroterapia artificial, y por último, las vacunaciones é inmunizaciones, constituyen materia para diez capítulos, que el autor desarrolla magistralmente en 494 páginas, que se leen con deleite por lo instructivas.

Esta obra viene á llenar un vacío en la literatura médica, no es-
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pretación de los ruidos de soplo, un tanto absoluta en la Clínica, y que merece nuevo examen para precisar cuanto sea posible las relaciones entre los soplos y las lesiones.

Los progresos realizados últimamente en el estudio de las miocarditis, de los que nos hemos hecho eco en artículos anteriores al tratar de las miocarditis infecciosas, nos obligarán también en este momento á ocuparnos de algunos síntomas del miocardio ó poco apreciados ó olvidados en la exploración de los enfermos, no ya cardíacos, sino de todos aquellos en los que una infección ó un hecho patológico respiratorio pueden modificar el ritmo cardíaco. Es preciso, por lo tanto, que nos ocupemos del ritmo del corazón y la relación que puede existir entre este ritmo y las afecciones del órgano ó de otros órganos ó sencillamente como en las infecciones por sólo trastorno funcional por hipertermia.

Es natural que, como término de este trabajo, insistamos una vez más sobre la importancia del método gráfico en la exploración del corazón, ya en su parte central—cardiografía—ya en su parte periférica—esfigmografía—para ver si podemos fundamentar algo más en la fisiología patológica la clínica de las afecciones cardíacas, que ha recibido impulso grandísimo con los trabajos modernos de cardiología fisiológica.

Claro que con este programa no es posible hacer en el periódico otra cosa que lo que hemos hecho respecto á la orina: señalar las piedras que hay en el camino, indicar el error de la vereda escogida para llegar á buen fin, aclarar algunas veces las penumbras y aun las sombras que á nuestro paso se encuentran cuando se trata de estos enfermos tan difíciles, pero en manera alguna profundizar en cada uno de los puntos lo suficiente para hacer un trabajo concluido, pues esto es más propio del libro que del artículo diario de la prensa, y porque las síntesis corresponden más á este medio de expresión del pensamiento y los análisis al trabajo sentado y meditado del libro.

Empezando por la percusión, auxiliada de la radiografía, tenemos que recurrir en nuestro trabajo á fundamentos de fisiología normal para analizar los errores de concepto que se tienen respecto á la situación real y efectiva del corazón dentro de la cavidad torácica, y sobre todo, á sus límites extremos izquierdos, que unas veces se han exagerado llevándolos más allá de las líneas normales, y otras veces se han restringido, circunscribiéndoles casi al centro y un poco por fuera del borde izquierdo del esternón.
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casa por cierto de trabajos de esta índole, pero dispersos en Monografías, Revistas y periódicos, que hacían difícil la adquisición de datos referentes á la materia de que el Dr. Núñez Granés se ocupa con tanta oportunidad y ventajas para la cultura de la clase médica, que seguramente agradecerá á su autor la obra que analizamos.

II

Una de las cuestiones clínicas pendientes de resolución por los oftalmólogos, es la relativa al tratamiento de la miopía progresiva por la extracción del cristalino transparente, asunto elegido por el doctor Urraca para desarrollar el trabajo de que nos ocupamos, en el cual revela su autor el conocimiento perfecto de este problema clínico, que trata con gran corrección de estilo y fondo científico, que revela altas dotes de erudición y criterio médico poco frecuentes á cierta edad y en los primeros entusiasmos que despiertan los estudios de especialidad médica tan interesante como es la oftalmología.

Estudia en él la historia de esta operación; examina detenidamente cuanto sobre ella se ha discutido y los resultados obtenidos hasta la fecha; da á conocer los peligros que dicha operación puede determinar, y por último, decide su opinión franca, hija del convencimiento nacido de un conocimiento acabado de la materia que discute, en favor de las mayores reservas para la práctica de la operación, que más bien puede decirse nació y se sostuvo á impulso del razonamiento teórico que de los resultados prácticos.

Deja entrever el Dr. Urraca en el curso de su trabajo al especialista que no es temeroso de las intervenciones quirúrgicas más salientes en su especialidad, pero tampoco temerario, merced á injustificados procedimientos que halagan por la novedad, sin sanción clínica que obligue á aceptarlos.

Trabajo bien expuesto y juiciosamente discutido en todas sus partes por el Dr. Urraca, ha merecido la calificación más honrosa del Tribunal censor, como merecerá el aplauso de cuantos en él aprendan cuanto se ha discutido respecto de este asunto, y la felicitación más sincera á la cual unimos la nuestra.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Osteitis tuberculosa y resección completa del cíbulo. — En la Medicina Ferroviaria se publica el siguiente caso, expuesto por D. Gonzalo García Rodríguez:

Manuel Pérez Martín, de once años de edad, de temperamento excesivamente linfático, de constitución miserable é hijo de padres también linfáticos.

Desde la infancia ha venido arrastrando una vida raquítica y empobrecida, con una nutrición insuficiente, padeciendo blefaritis crónicas, otorreas y muy particularmente de las extremidades inferiores, que empezaron á dolerle é hincharse, y cuyos procesos patológicos conserva en los actuales momentos.

Refiere que sin traumatismo perceptible, empezó á sentir dolores en dicha extremidad, lentos, tolerables, seguidos de una tumefacción y abultamiento hace más de un año, de marcha crónica, insidiosa y que paulatinamente dió origen á la formación de un absceso, que se abrió espontáneamente en su tercio inferior, estableciéndose desde aquel momento un trayecto fistuloso.

Al hacer el examen, efectivamente había un engrosamiento notable de los dos tercios inferiores de la tibia, la otorrea, blefaritis, etc., y en el antebrazo igual engrosamiento en casi toda la extensión del cíbulo, que participaban también las partes blandas, con gran dilatación de las venas superficiales, que indicaban dificultades circulatorias profundas. Introducido el estilete por el trayecto fistuloso, penetraba 1 ó 2 centímetros, notándose una superficie áspera, rugosa, dando la característica sensación del azucarillo.

Los antecedentes por una parte, la marcha y evolución lenta, tórpida é insidiosa por otra, que refirió el enfermo de la iniciación del padecimiento, fueron datos suficientes para que se creyera en un proceso ostéitico ó osteomielítico agudo, que por un tratamiento intempestivo é insuficiente ó por los esfuerzos de la naturaleza, había llegado al estado crónico. Ninguna regla es absoluta en la naturaleza, pero téngase como hecho práctico que en las afecciones crónicas de los huesos se halla, como origen casi constante, el desarrollo primitivo de un foco tuberculoso.

Es tan insidioso el comienzo de la osteitis tuberculosa, que hay precisión de tener en cuenta la edad y la coincidencia de otras manifestaciones de igual índole. Siempre que un individuo joven, niño ó adulto, linfático y en medio de malas condiciones, se queja de un dolor persistente en la diáfisis ó epífisis de un hueso, sin fiebre, que va acompañado de una tumefacción silenciosa, que paulatinamente se hace fluctuante y que da origen á fistulas interminables, no cabe duda que se trata de una osteitis tuberculosa, como en
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más allegados, pues les desconocía por completo, siendo necesario sujetarla por la fuerza, á lo que oponía gran resistencia, imaginándose que eran ladrones ó malhechores.

El sueño faltaba en absoluto; á veces pasaba días enteros sin poder dormir, lo que exacerbaba su excitación. En algunas ocasiones se empeñaba en coger un ideal, que radicaba regularmente en un cuadro colgado en la pared, para lo que subía encima de una cómoda, de modo que no había pérdida de estabilidad.

Lo que preponderaba eran las alucinaciones, que aumentaban por la noche, viendo siempre animales en su habitación, en especial escarabajos, haciéndose, además, la ilusión de quitarse continuamente telarañas de las manos.

La memoria no faltaba del todo. Llamándole la atención, contestaba á intervalos bien, pero de un modo vago.

Había continuamente un temblor pequeño, rítmico, temblor que duraba lo que la convalecencia, pues persistía hasta mucho tiempo después del ataque. La palabra era entrecortada, temblorosa, el pulso filiforme y la temperatura normal; sólo en uno de los ataques hubo elevación térmica.

En todos los ataques y en toda su duración—que por término medio era de unos ocho días—se hacía imposible obligarla á que tomara alimento alguno.

Pasado este tiempo, iba desapareciendo el cuadro sintomático, persistiendo á veces el temblor por espacio de meses y la alucinación de telarañas, como también duraba la incoherencia de ideas; venía luego la calma, dedicándose otra vez á sus tareas cotidianas.

El tratamiento empleado fue el clásico, teniendo por base el bromuro potásico, el hidrato de cloral y el opio; este último fue de los que dieron mejor resultado administrándolo á dosis altas.

En cuanto al pronóstico, a posteriori fue leve, pues han transcurrido dos años sin otro ataque ni consecuencias visibles, no dejando de llamar la atención el no haberlas notado, pues en los individuos que padecen el delirium tremens, la médula no se halla en estado normal, y se cree inverosímil que el temblor es debido á una lesión de sus células, aunque no sería una extrañeza la curación, pues según estadística, se curan el 80 por 100.

¿Cuál fue la causa de los diversos accesos que ha sufrido esta enferma? El alcohol; mas ¿no sería posible una causa moral profunda ignorada, y que por conservar el secreto se ocultara al médico? ¿Quizá el abuso del trabajo, el exceso de fatiga, como han indicado algunos autores, y en favor del bello sexo, no podría ser la causa predisponente del delirio?

En esta enferma coincidían los ataques con la época de la trilla, y nuestras mujeres del campo trabajan tanto ó más que el hombre, de modo que esto, añadido quizá á la ingestión de pequeñas cantidades de anisado, podría ser la causa que buscamos, que á ser así, aumentaría la compasión que inspirara la pobre Margarita. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

QUINTO CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA
celebrado en Lille del 28 de Julio al 2 de Agosto de 1899.

(Continuación)

El hábito medicamentoso. — El Dr. Simon (de Naney) (informador): Muchos agentes tóxicos pueden ser tolerados por el organismo, gracias á un hábito gradual y prolongado, á dosis muy superiores á las que serían fatales para la generalidad de los individuos. Estos agentes pertenecen en su mayor parte á la clase de los compuestos orgánicos; no deben excluirse los medicamentos minerales, pero los que se prestan al hábito están dotados en general de propiedades tóxicas débiles relativas, á excepción del arsénico, para el que el hábito es menos pronunciado y menos general de lo que aparece á primera vista.

Sea la que quiera la sustancia medicamentosa, el hábito no es siempre fácil; suele haber un período de iniciación penoso, en ciertos casos hasta accidentes bastante graves, para que el enfermo no se resuelva á soportarlos de nuevo, pero de ordinario, estos síntomas no tardan en remitir, y después desaparecen por completo, quedando sólo los efectos útiles ó gratos de la medicación; el hábito está constituido.

Mas exige como condición esencial que las dosis del agente tóxico se aumenten poco á poco y de un modo gradual para que no haya una diferencia considerable entre la de la vispera y la del día siguiente. Una dosis elevada obra, en efecto, sobre un organismo acostumbrado exactamente igual que otra dosis ordinaria en un individuo no habituado, y produce los mismos síntomas que en los principios de su administración.

En ciertos casos, los esfuerzos de la naturaleza no bastan para evitar ó hacer desaparecer los accidentes iniciales de la medicación, y es preciso para ello recurrir á medios accesorios; en ocasiones, basta disminuir la dosis inicial, que se eleva luego progresivamente á medida que se obtiene la tolerancia; otras veces es preciso añadir al medicamento principal otro que la fisiología y la experiencia han demostrado es capaz de anular los inconvenientes del primero: la belladona y los bromuros, por ejemplo, favorecen el tratamiento iodurado, la antisepsia cutánea é intestinal permiten tolerar mejor los bromuros, y el bórax, el opio y el clorato, previenen en los sifilíticos los trastornos digestivos y la estomatitis de la medicación mercurial.

Sea lo que quiera, obténgase el hábito espontáneamente ó no, tarda en general poco en adquirirse. El modo de introducción de los medicamentos tiene cierta influencia sobre los fenómenos que presentan los sujetos habituados, pero, al parecer, influye poco sobre la producción del hábito.