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En millares de enfermos palúdicos sólo ha observado una vez coincidir la angina de pecho con el paludismo; el enfermo abusaba del tabaco. En otro enfermo que había padecido antes algunos accesos de fiebre intermitente, se desarrolló un aneurisma de la aorta, pero este individuo era artrítico. El Dr. Cardamatis ha consultado sobre este particular á los médicos que ejercen en las comarcas más insalubres de Grecia. Todos afirman que el paludismo no debe incluirse entre las causas de la aortitis.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Octubre de 1899.

De la histerectomía abdominal total en el cáncer del útero.—El Dr. Routier: He sido muy fiel á la histerectomía vaginal en el cáncer uterino; sus resultados siempre han sido buenos en nuestras observaciones. Sólo he acudido á la histerectomía abdominal en tres casos muy malos y muy poco favorables, en los que no me atreví á hacer la operación vaginal. En efecto, en estos casos, los ligamentos anchos estaban infiltrados y el útero no era móvil. Entonces se tenía que escoger entre una operación paliativa (raspado), ó la histerectomía abdominal total. En un caso se trataba de una mujer de cincuenta y un años; el ligamento ancho del lado derecho estaba infiltrado. Había comenzado á practicar la operación vaginal, pero no pude hacer bajar el útero ni coger el cuello, por lo friable que era; la operación fué muy penosa y las uterinas muy difíciles de ligar; la enferma murió rápidamente de septicemia. En otro caso, en una mujer de sesenta y dos años, comencé por la operación vaginal, pero tuvo una hemorragia tan intensa que hubo de terminar por la ablación total del útero, por el abdomen. La enferma murió á los nueve días de pneumonia. En suma, el resultado de estas operaciones abdominales es muy mediano, lo cual no quiere decir que se las tenga que desechar totalmente en el cáncer uterino. Por la vía abdominal, tal vez se pueda hacer una operación más radical, más completa; pero en los casos en que la operación vaginal es posible, creo que es necesario hacerla y entonces no son superiores las ventajas de la operación abdominal á las de la vaginal.

El Dr. Richelot: La histerectomía vaginal en el cáncer del útero reemplazó en otras ocasiones las amputaciones del cuello; la operación era más completa, más radical, con la condición de que el cáncer estuviese bien localizado en el útero. Este método era racional y la nueva operación benigna. De 95 operadas por histerectomía vaginal en el cáncer del útero, he tenido seis muertes; en cinco de estos casos, las condiciones eran muy malas. Luego los resultados operatorios de la histerectomía vaginal, son bastante favorables. La operación vaginal, naturalmente, debe aplicarse en los casos en que el útero es móvil y en que el cáncer está circunscrito. Esta operación es, además, eficaz. Se citan casos de curación y que han sobrevivido mucho á la operación (Off de San Petersburgo, Landau, Guérin, Pozzi). Por mi parte, he visto á una enferma curar de un cáncer, sin recidiva, hace doce
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años; otras han sido operadas hace diez, ocho, seis, dos años y no han tenido recidiva.

Se puede objetar que estos casos de pretendidos cánceres, curados sin recidiva, no lo son, lo cual es un error de diagnóstico que puede cometerse algunas veces, pero es raro.

Seis veces he confundido una metritis crónica con el cáncer, pero no cuento estos casos en mis estadísticas. En general, el examen microscópico es decisivo para hacer el diagnóstico de cáncer. Por lo demás, no conviene hablar casi nunca de curación definitiva después de la operación; con frecuencia sólo se trata de una supervivencia bastante larga. Por lo tanto, en estos casos, no hay razón para invocar un error de diagnóstico y no pueden negarse las curas prolongadas después de la histerectomía vaginal, cuando el cáncer está diagnosticado clínicamente y microscópicamente. Hace algún tiempo, se prefiere la vía abdominal en la cura del cáncer uterino, como una operación más radical, más completa, sobre todo en los casos complejos. Por mi parte, miro como una utopía la opinión de los que quieren operar radicalmente por el abdomen los cánceres invasores. Otros cirujanos preconizan la histerectomía abdominal total para los cánceres uterinos localizados, con objeto de hacer siempre el vaciamiento profiláctico de la pelvis, el cual, lo propio que la ablación de los ganglios, me parecen difíciles e inútiles. No se puede comparar el cáncer del útero, desde este punto de vista, al cáncer de la mama; aquí, los ganglios de la mama están reunidos en grupo y se puede extirpar ampliamente la piel, el tejido celular y el músculo enfermo; para el útero las condiciones son inversas. Perseguir la invasión cancerosa a través de los tejidos de la pelvis menor, me parece una ilusión. Por lo tanto, yo no desecho sistemáticamente la operación abdominal en la cura del cáncer uterino, la cual puede aplicarse en los casos en que la operación vaginal no es posible, pero en que el cáncer no ha invadido mucho terreno.

He hecho dieciséis histerectomías abdominales por cáncer uterino y he tenido ocho defunciones. En dos casos he tenido buenos resultados y en ellos la operación vaginal no era aplicable (vagina invadida y estrechez vaginal; edad avanzada de la enferma, etc.). La histerectomía abdominal tiene, pues, sus indicaciones y puede ser una buena operación en ciertos casos bien determinados, pero poco frecuentes.—CODINA CASTELLVI.

XIII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

celebrado en París del 16 al 20 Octubre de 1899.

Discurso del Presidente Dr. A. Poncet (de Lion).—Señores: Me es grato dirigir una ojeada de conjunto al camino recorrido por la cirugía desde hace cien años y ver realizado lo que la humanidad consideró como un sueño durante tantos años, evocar los nombres de esta época, cuyos rayos iluminarán siempre el alba de las edades del porvenir.

El siglo que ha visto nacer y entrar en la práctica corriente la anestesia,
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minar á dónde llegaba ni á qué órganos adhería en la profundidad. Que adhería con algo profundamente era de temer del hecho de que al moverlo se movían todos los tejidos del cuello, pareciendo que tumor y órganos profundos resbalaban sobre laringe y tráquea; por otra parte, venía á confirmar tal posibilidad el hecho de no ser perceptibles los latidos de la carótida en toda la extensión del tumor; por estas razones entendi que el epiteliooma adhería al paquete vasculo-nervioso, sin poder determinar cuál fuera la extensión é intensidad de las adherencias ni si estaban comprimidos, adheridos ó englobados los tres órganos que lo constituyen, por más que la carencia de síntomas por parte del pneumogastrico me hicieran concebir la esperanza de que dicho nervio no estaba incluido. En resumen, diagnostiqué un epiteliooma con adherencias probables al paquete vasculo-nervioso por dentro y al esterno-cleido-mastoideo por fuera, y así lo expuse á los señores ayudantes de la Clínica y de la sala de operaciones al incitarme para que lo recibiera en la Clínica y extirpara el tumor, para que reflexionaran acerca de tal petición, puesto que para mí era seguro que habría que interesar cuando menos la yugular interna ya que no todo el paquete. El estado general relativamente satisfactorio, además de las razones de humanidad, dado que lo único que podía intentarse para salvar la vida de este enfermo era intervenir, me decidieron á proponerle la operación, que fue aceptada, después de exponerle los peligros inherentes á la misma.

Operación el día 30 de Mayo. Una incisión extensa desde el ángulo de la mandíbula hasta muy cerca de la clavicula, siguiendo la dirección del eje mayor del tumor, resultando así oblicua en relación con el eje vertical del cuello. Incindida la piel, tejido celular, músculo-cutáneo, quedó al descubierto el esterno-cleido-mastoideo, y entonces se vió, primero, que el tumor estaba cubierto totalmente por dicho músculo, y segundo, al intentar ponerlo al descubierto, se comprobó que la cara profunda del esterno-mastoideo estaba adherida á la cara externa del tumor. Evitada en este tiempo, y al hacer la incisión cutánea, la vena yugular externa, no ocurrió lo mismo con la anterior, que no hubo más remedio que interesar, cogiéndola entre dos pinzas antes de cortarla, maniobra preferible para evitar la pérdida de sangre, manchar el campo operatorio, y los peligros de tal sección, dado el desarrollo enorme que habían adquirido dichas venas, y que ya se ha mencionado al describir el estado local.

No siendo posible atacar el tumor por su cara externa, por sus adherencias con el esterno-mastoideo, juzgué que lo menos peligroso
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clo, etc.), cuando la cura, por su forma, su densidad, su permeabilidad, forma corrientes de osmosis y capilares».

Lo prueban experimentos variados.

Heridas recientes en ratones, espolvoreadas con estricnina; heridas hechas en conejillos de Indias y regadas con cultivos del bacilo carbunculoso, no producen la muerte si la cura reune las condiciones de absorción y de evaporación suficientes. Tratadas con curas no absorbentes, estos animales mueren al segundo o tercero día.

Investigaciones interesantísimas in vitro, prueban las condiciones que debe reunir un desagüe.

La cirugía cruenta al descubierto, es la que reúne estos desideratos. Comprende procedimientos y maniobras en las que el ojo y el dedo se ayudan mutuamente. El operador ve siempre lo que hace y es dueño de su campo operatorio.

¿No se ha demostrado que la punción de un quiste del ovario es más grave que su ablación, que las inyecciones de tintura de iodo, de líquidos cáusticos en una ránula, en un bocio, en una articulación, etc., son de pronóstico mucho más grave que una operación radical, que una tiroidectomía, que una artrotomía, por ejemplo?

¿No están condenadas sin apelación las punciones de los abscesos, de los empiemas, de los focos infecciosos intra-peritoneales, etc.?

¿No merece también ser sustituida una terapéutica clandestina de las cavidades, de los conductos naturales, uretra, recto, etc., en la que las incisiones y las secciones se practican en plena oscuridad de los tejidos, en la noche obscura de los conductos de los órganos? Esta terapéutica es peligrosa, y siempre de pronóstico dudoso.

Es preciso atacar estos órganos de afuera á adentro, de frente, por vía amplia, por incisiones francas que no dejen cavidades ni senos absorbentes.

Las operaciones al descubierto son más fáciles, más rápidas y menos peligrosas. La experiencia ha demostrado que en toda clase de intervención cruenta, pero, sobre todo, en las operaciones sobre las serosas, los peligros post-operatorios aumentan en relación con el tiempo que se emplea en el acto operatorio.

Conocemos las desventajas de la anestesia prolongada, las probabilidades mayores de infección debidas á la duración del acto operatorio, porque no sólo siembra gérmenes patógenos en la herida, sino que aumenta su multiplicación y su virulencia por transformar la herida en un caldo de cultivo de los más fértiles.

Tejidos desgarrados, lesionados y, por consiguiente, de menos vitalidad y predispuestos al esfacelo, constituyen, aun en el caso de retención incompleta, un terreno adecuado para la germinación.

La operación al descubierto está terminada, pero no es más que el primer tiempo de la cirugía que merece este nombre. Es preciso, según las circunstancias que precisaremos, completar el acto operatorio por medios que tienen en la especie importancia grandísima.

Es preciso distinguir los casos siguientes: 1.º, la herida es aséptica; 2.º, es dudosa; 3.º, está infectada.
1.º La herida es aséptica.
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Esta herida hecha por el cirujano es favorable, á causa de su esterilización, para la reunión por primera intención. Pero son indispensables ciertas garantías: falta de cuerpo extraño en la herida, de hemorragia, integridad suficiente de los tejidos, posibilidad de confrontación exacta, etc.

Pero hay divergencia, no obstante la torsión de los vasos, no obstante las ligaduras absorbibles, cuando se trata de saber si la oclusión de la herida será completa ó no, si se suturará siempre la herida con ó sin desagüe.

Creo que la respuesta es sencilla: conviene desaguar siempre.

Si la herida tiene cierta importancia, si es profunda y más ó menos anfractuosa, quedan vacíos, espacios muertos en los que se estancan los líquidos. Su esterilización jamás es completa, y el mejor medio de obtenerla es evitar los peligros de la estancación.

El desagüe es indispensable. Aunque los líquidos sean asépticos, el desagüe es útil porque evita su acumulación que produce dolor, tensión mayor ó menor de los tejidos, y por su estrangulación accidentes inflamatorios.

F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del dia 18 de Octubre de 1899 (1).

Bocio de carácter familiar.—El Dr. HOLLÄNDER: La madre y las cuatro hijas que aquí presento tienen un bocio difuso, parenquimatoso é hiperplástico, sin complicaciones graves circulatorias ni por parte del sistema nervioso central. La madre, que es de una comarca indemne de bocio, empezó á padecerlo á los doce años, al parecer á consecuencia de llevar cargas pesadas. En cada una de sus seis hijas comenzó también el padecimiento á la misma edad, ó sea tres á cuatro años antes de aparecer la menstruación, con síntomas de cloro-anemia ligera y de irritabilidad nerviosa. Esta forma de bocio tiende á la curación espontánea, como se observa en este caso en la madre y en dos de las hijas. En un caso, en dos meses disminuyó el perímetro del bocio de 46 centímetros á 38 bajo la influencia del ioduro potásico y de pomadas ioduradas. Creo innecesaria, en casos de este género, toda intervención quirúrgica. A mi juicio, no son raros en Berlín.

El Dr. EWALD: En mi libro ya había llamado la atención acerca de las formas hereditarias del bocio, y las aduje como prueba de la existencia de casos esporádicos, independientes de influencias telúricas y de otro género. Desearía saber si en los casos presentados se ha ensayado la medicación tiroidea, que en los míos dió buen resultado.

El Dr. HOLLÄNDER: La ensayé en una de mis enfermas, y hube de suspenderla por su ineficacia y porque dió origen á cefalalgia, náuseas y tendencia al vómito.

El Dr. EWALD: Estos efectos accesorios se evitan, aunque se administren cantidades bastante grandes de pastillas de substancia tiroidea, prescribiendo al mismo tiempo pequeñas dosis de arsénico.

(1) Primera del curso académico actual.
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CONGRESO DE NATURALISTAS Y MÉDICOS ALEMANES

Celebrado en Munich del 17 al 23 de Septiembre de 1899.

(Continuación)

Patología de la gota.—El Dr. Kionka (de Breslavia): Así como en el hombre, según la opinión de los clínicos, la ingestión en cantidad excesiva de carnes favorece la aparición de la gota, así también se presenta un cuadro morbosso parecido en las gallinas que se ceban exclusivamente con carne.

La gota de las aves presenta los mismos síntomas y las mismas lesiones anatomo-patológicas que la artritis úrica del hombre. (El orador presenta con este motivo fotografías estereoscópicas y preparaciones relativas á este asunto).

En las gallinas, análogamente á lo que acontece en el hombre, aumenta mucho la excreción de ácido úrico con una alimentación compuesta exclusivamente de carne.

En estas mismas gallinas, después de administrarlas cal, desciende la excreción de ácido úrico en un 50 á 60 por 100, probablemente á consecuencia de la formación de ácido carbámico.

En el hombre también se forma ácido carbámico con la ingestión abundante de cal (Abel Muirhead); respecto á la cuestión de si disminuye la formación de ácido úrico, como en las gallinas, es punto todavía no resuelto, aunque las cifras de los análisis de J. Strauss y Herxheimer indican que el promedio de la excreción de ácido úrico disminuye en un 12 á un 13 por 100.

El tratamiento de la gota y de la diatésis úrica con aguas minerales, es, hasta cierto punto, un tratamiento por la cal, puesto que casi todas las aguas que se emplean con tal objeto se caracterizan por su gran contenido en sales calizas.

El ácido quinico como antiartrítico.—El Dr. Weiss (de Basilea): Inducido por los informes de Wöhler y de Linneo, que aconsejan la cura de frutas contra la gota, he practicado ensayos con esta clase de alimentos, y de ellos ha resultado que se produce un descenso notable en la excreción de ácido úrico. Como principio activo he aislado el ácido quínico que abunda muchísimo en la naturaleza. Así el heno contiene un 0'6 por 100. Lo más racional es extraerlo de la corteza de quina. A la par que disminuye el ácido úrico, se observa que aumenta de un modo considerable el ácido hipúrico, del cual, como es sabido, sólo existen generalmente indicios en la orina humana normal.

Para el examen farmacológico, el único procedimiento consiste en valerse del hombre mismo como sujeto de experimento. Después de haberme convencido que el ácido quínico contrarresta el aumento en la excreción de ácido úrico que se observa en el hombre sano cuando se le hacen tomar ciertas sustancias, tales como el páncreas y el timo, procedí á ensayar dicho ácido en el enfermo, habiendo resultado de tales ensayos que el ácido quínico manifiesta una acción favorable, sobre todo profiláctica, tanto en la frecuencia como en la intensidad de los ataques de gota. Yo aconsejo el empleo
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mento de circular los gérmenes, ya en el caso de que hubieran obrado mientras estos circulaban ó más ó menos tiempo después. De este modo se puede averiguar qué órganos son atacados preferentemente por la afección tuberculosa en el caso de siembra puramente arterial; y, pueden también hacerse observaciones con el objeto de averiguar la influencia que pueda tener el grado de virulencia del material infeccioso.—R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la erisipela por el ichtiol.—El Dr. Brouk ha tratado con éxito feliz en seis años 247 casos de erisipela de distinta gravedad, que recayeron en personas de seis meses á ochenta y siete años. Ha empleado en todos ellos tópicamente la vaselina ichtiolada del 13 al 30 por 100, según la gravedad de los casos. Después de limpiar la zona afectada con un tapón de algodón mojado en alcohol, la fricciona con el dedo untado en la preparación de ichtiol, pero principiando á tres traveses de dedo de la región enferma y avanzando hacia el centro para no transportar el agente patógeno á las partes sanas é impedir la propagación de la erisipela. Las fricciones se repiten cada cuatro ó seis horas, según la gravedad del caso. No se necesita cura oclusiva alguna; las capas precedentes de ichtiol no se desprenden con las nuevas fricciones. Una vez curado el enfermo, se desprenden lavándolas con alcohol á 60 ó 70°. El ichtiol, según el Dr. Bronk, tiene una acción doble en estos casos; obra, al parecer, de un modo específico sobre el estreptococo directa ó indirectamente modificando la nutrición de los tejidos y oponiéndose á su vitalidad; además, produce un efecto antiflogístico, provocando una vaso-constricción local. —(La Méd. moderne).—F. TOLEDO.

El velocípedo en los casos de insuficiencia cardíaca.—Según el profesor Kisch, de Praga, el uso del velocípedo es útil para ejercitar todos los músculos del cuerpo y para habituar el corazón de un modo sistemático á una mayor actividad funcional en los sujetos que tienen el corazón algo sobrecargado de grasa, pero conservando todavía suficiente aptitud funcional y sobre todo cuando se trata de personas jóvenes. En semejantes casos, se puede emplear también el ciclismo, bajo la inspección médica, como anti-esteatósico, combinado con el uso de agua ó de baños minero-medicinales. De todos modos, nunca se andará en velocípedo inmediatamente después de beber el agua mineral, de bañarse ó de haber comido, sino que se dejarán transcurrir unas dos horas; además la marcha no llevará una velocidad mayor de 8 kilómetros por hora, no se recorrerán más de 20 ó 30 kilómetros por día, ni se subirán pendientes que excedan del 3 por 100. Se renunciará al velocípedo en la forma anémica de adiposis cardíaca, y cuando existan al mismo tiempo arterio-esclerosis y tendencia á la hemorragia cerebral. También se prohibirá en absoluto el uso del velocípedo en los periodos avanzados de adiposis cardíaca con degeneración del miocardio y dilatación del
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era ir directamente á buscar el paquete vasculo-nervioso para ver si tenía, como había supuesto, relaciones íntimas con el tumor, á cuyo fin, incindiendo sobre el borde antero-interno de éste las fibras del esterno-mastoideo, pudo ponerse al descubierto dicho borde, y al levantarlo, pude ver que la cara profunda del tumor estaba íntima y extensamente adherido con el paquete vasculo-nervioso, quedando sólo por determinar si había englobamiento ó sólo adherencia de alguno ó de todos los elementos. Valiéndome principalmente de los dedos, empecé á desprender adherencias con el fin de poner libre el vértice inferior del tumor, pero pronto pude convencerme de que si era posible desprender sin lesionarlos la carótida primitiva y el pneumogástrico, no ocurría lo mismo con la yugular interna, cuya cara externa formaba un todo continuo con el tumor, razón por la cual, y vista la imposibilidad de no herirla si quería continuar la operación, coloqué en ella una pinza de presión por debajo del vértice del tumor, á muy poca distancia, ó por mejor decir, en el triángulo supraclavicular, y por lo tanto, casi en el mismo punto de su unión con la vena subclavia. Entonces ya se pudo aislar la parte inferior del tumor: á pequeños cortes se fué cortando la porción del esterno-mastoideo adherido en dicho punto, así como empezar á disecar el borde posterior del tumor, quedando entonces unido dicho vértice con el resto de los tejidos del cuello sólo por la yugular interna, que no era posible desprender, y que por lo tanto no se debía cortar en dicho momento, porque hubiera sido inútil, dado que no sabíamos hasta dónde se prolongaría por arriba su unión con el tumor. Prosegui la disección del tumor por su cara profunda hacia arriba, pude desprender y separar el pneumogástrico y la carótida en toda la extensión del tumor; en cambio, la vena yugular estaba adherida al mismo en todo su trayecto hasta los límites superiores del neoplasma, por cuya razón empecé por desprender el polo superior del tumor de los tejidos próximos, excindiendo á la vez el esterno-mastoideo hasta llegar á tejido muscular sano, y una vez conseguido y quedando el neoplasma adherido únicamente por las adherencias de la yugular, pude, aunque con gran dificultad, dada la profundidad que al nivel del ángulo del maxilar superior tiene la yugular interna, colocar en ella una pinza, y entonces, con dos cortes de tijera, uno por debajo de la pinza superior y otro por encima de la pinza inferior, quedó cortada la yugular en dichos puntos, con lo cual quedó completamente separado el tumor. Entonces se vió que la porción extirpada de la vena yugular media