Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-05 00:00:00), página 29

Se cree al parecer, que las heridas son naturalmente asépticas y que su tratamiento único es la esterilización, el empleo de disoluciones de sustancias antisépticas, el uso casi sistemático de suturas.

Aunque partidario de los métodos nuevos, creo que no deben olvidarse las enseñanzas del pasado. La asepsia y la antisepsia, en vez de oponerse una á otra, se completan. La asepsia es preservadora de la infección, la antisepsia procura ser curativa.

Antes de seguir adelante, conviene recordar algunos hechos clínicos y experimentales que se olvidan á la cabecera de los heridos.

Toda herida que merece este nombre, por sus dimensiones, por su profundidad, por su sitio, etc., va acompañada en las primeras horas de una exudación serosa, sero-sanguinolenta, más ó menos abundante, en ciertos casos de una verdadera hemorragia y está independientemente de toda acción irritante producida por los lavatorios, por la aplicación directa de líquidos antisépticos. Su empleo sólo sirve para aumentar estos efectos.

Si desde el punto de vista fisiológico no existe la desecación de las heridas, lo mismo puede decirse desde el quirúrgico.

El exudado se produce, bastando para ello la simple irritación traumática. Sólo varía por su abundancia mayor ó menor.

Las investigaciones microbiológicas demuestran que «ningún método de cura evita la penetración de microbios en la herida». Son estériles, á lo sumo, el 15 por 100 de las heridas bien tratadas por el método aséptico; el 85 por 100 restante están contaminadas por micro-organismos, á menudo patógenos.

Auché y Chavannaz, para no citar más que las investigaciones más modernas, sólo han encontrado estériles en tres casos los líquidos de la cavidad peritoneal en 24 laparotomías.

Es preciso no confundir la asepsia bacteriológica y la quirúrgica, suficiente para poner una herida al abrigo de toda complicación.

Los accidentes sépticos están en inminencia latente, y para explicar el silencio de los agentes patógenos, es preciso invocar su virulencia atenuada, la defensa del organismo, la calidad del terreno, etc., condiciones todas más ó menos desconocidas y que deben ponernos en guardia contra la aparición posible de complicaciones infecciosas.

Sabemos desde hace mucho tiempo que la estancación de los líquidos, que su retención en la superficie de una herida, en una cavidad cerrada, etc., es favorable en extremo para su alteración, para su virulencia.

Retención es sinónimo de impregnación y de absorción. La clínica lo demuestra á cada paso.

Mas existen investigaciones experimentales, no menos convincentes, que copiamos del notable trabajo de Próbbagensky.

Heridas extensas practicadas en perros y cubiertas con sangre pútrida, eminentemente séptica, cicatrizan con rapidez, sin supuración, curándolas con gasa arrugada muy absorbente. Se inflaman, por el contrario, si se cubren con algodón ordinario que forma un tapón y se opone al desagüe.

Las heridas granulosas se comportan igual que las recientes. «Unas y otras no absorben las sustancias químicas (de la cura), ni las bacterias ni sus productos (microbios piógenos de la erisipela, estreptococo del carbun-