Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 30

He observado un caso de estrechez del ciego, debida indudablemente á la sífilis. El enfermo, de cuarenta y dos años, padecía trastornos intestinales desde cinco ó seis años antes. Al principio se descubrió la existencia de un tumor en la región cecal, y se empleó el tratamiento específico. En dos ocasiones, en el intervalo de tres años, este tratamiento corrigió los accidentes. Después la medicación específica fué ineficaz, y como se manifestaron los síntomas de obstrucción, tuve que intervenir. Resequé el ciego en la extensión de 12 centímetros. La curación se obtuvo sin accidente alguno, y el enfermo pudo dedicarse de nuevo á su trabajo.

Es indudable que existen en el ciego ulceraciones sifilíticas, y hasta un sífiloma análogo al descrito en el recto.

El análisis de los 11 casos de estrechez inflamatoria del ciego que he observado demuestra:

1.º Que la válvula ileo-cecal es casi únicamente el sitio de esta lesión;
2.º Que la resección es el tratamiento electivo. Se han obtenido con ella 8 curaciones en 29 casos;
3.º Que cuando la resección es imposible ó peligrosa, el mejor tratamiento es la enterorrafía con exclusión de la porción intestinal enferma.

Apendicectomía subserosa.—El Dr. Poncet (de Lion).—Si necesitará hacer una confesión, en materia de apendicitis, diría que soy intervencionista en extremo. Ultimamente, en una joven, tratándose de un caso difícilísimo con adherencias, y no pudiendo conseguir desprender el apéndice, lo seccioné por el sitio de implantación en el ciego, tirando del borde periférico. Con gran sorpresa extraje el apéndice, quedando su vaina peritoneal. Creo que merece recomendarse este método de descortezamiento subseroso.

Relación de 21 operaciones felices de apendicitis.—El Dr. A. Guillemain (de París).—Desde 1.º de agosto de 1897 á igual fecha de 1899, he operado 7 apendicitis en frío y 14 agudas, una de ellas generalizada.

Para las operaciones en frío hago una incisión vertical á lo largo del borde interno del recto mayor: la pared es formada de nuevo por una triple sutura sin desagüe.

Para las apendicitis agudas, al contrario de la mayor parte de los cirujanos, empleo siempre el tratamiento médico, y sólo intervengo cuando es ineficaz ó cuando existe un absceso.

Para las apendicitis en caliente incindo bastante fuera, cerca de la espina iliaca antero-superior, casi en dirección paralela al arco crural. He extirpado el apéndice dos veces; en general basta abrir el absceso sin llegar al apéndice, y extirparlo después en frío. Los casos que he observado, y los de otros cirujanos, demuestran que la ablación del apéndice aumenta la gravedad del acto operatorio y expone á las fistulas estercoráceas.

En resumen, mi modo de proceder se asemeja al defendido por Jalaguier en la Sociedad de Cirugía.

Esplenectomía.—El Dr. Jonnesco (de Bucarest): Desde 1896 he extirpado el bazo 29 veces: una vez por quiste hidatídico, 28 veces por esplenomegalia palúdica. Diez veces el estado general era relativamente bueno, y la indicación operatoria había sido principalmente la impotencia del tratamiento médico y los dolores intolerables producidos por el tumor: 8 curaciones, 2 muertes; 12 veces los enfermos estaban muy anémicos: 7 curaciones y 5