Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-12-15 00:00:00), página 15

ciones, por hallarse convertidos en papilla, gracias á la violencia del golpe. Una vez que lo fueron, y cohibida la profusa hemorragia venosa, se vió que la primera y segunda lumbar parecían haber sido aplastadas y lanzadas á la cavidad abdominal, á juzgar por el desnivel de más de 3 centímetros existente entre ellas y la vértebra superior ó sea la duodécima dorsal. Pero en verdad el hundimiento ó dislocación vertebral era más aparente que efectivo, porque se trataba de fractura conminuta de los arcos vertebrales con desmenuzamiento de las apófisis espinosas; y como en esta región el resalte normal de las ojivas laminosas pasa de 4 centímetros, al desaparecer éstos, simulaba el proceso una luxación, mirando la columna por su cara posterior, sitio por donde únicamente podía hacerse durante la operación. Arroja este detalle una enseñanza que ha de tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las luxaciones y fracturas. Se ve desde luego que es imposible hacer diagnóstico exacto entre ambas, y que, por lo tanto, son aventuradas cuantas indicaciones terapéuticas quieran basarse en semejantes distingos. Da luz, por otra parte, para penetrarse del enorme poder de los medios de fijeza de que el raquis dispone para oponerse á la dislocación de sus elementos, cuando se trata de traumatismos que actúan en superficie limitada, así sean tan formidables como el que obró en este enfermo. La resección de los huesos que aprisionaban la médula, comenzó por la apófisis espinosa de la segunda lumbar, y una vez extraída permitió arrancar en trozos el arco correspondiente. Fué mucho más difícil ejecutar las mismas maniobras en la primera lumbar, por encajarse oblicuamente bajo la duodécima dorsal. Al terminar su exéresis, y poner el campo en relativa sequedad, vió la médula en una extensión de 10 centímetros bañada en coágulos en el fondo del canal raquidiano. La dura-madre dejaba entrever una pequeña rasgadura en su cara posterior, por donde fluía líquido seroso; parecía también probable que otras roturas existieran en su cara anterior á juzgar por la forma en que cabalgaba sobre las aristas cortantes del cartílago de conjunción de la segunda y tercera lumbar, desprendido de sus inserciones, y sobresaliendo en el punto más estrechado del canal. No podía llamarse compresión, sino verdadera estrangulación lo que padecía la médula en la parte más baja de la segunda lumbar; por detrás la aprisionaban los fragmentos aplastados de los arcos; por delante, el canal angosto y reducido á 5 milímetros de diámetro, aumentaba el estrujamiento mediante el reborde saliente del mencionado cartílago. Algunos esfuerzos costó la liberación de la médula en todo su perímetro y hubo necesidad de tallar con la gubia abriendo nuevo espacio en el espesor del mismo hueso. Conseguido el objeto y restañado el campo operatorio de la abundante hemorragia venosa, curó al enfermo, dejándole en la cama tranquilo y bastante reaccionado.

Hizose la renovación del apósito á las veinticuatro horas, presentando la herida excelente aspecto y sin exudación sanguínea. Temperatura normal; pulso algo frecuente y débil. El enfermo orinaba muy poco. Los fenómenos paralíticos no se habían modificado en lo más mínimo. La noche siguiente se acentuó la debilidad cardíaca, muriendo á las dos de la mañana en un colapso.

Sobrevivió cuatro días al accidente y dos á la operación.

Autopsia.—Grandes equimosis sanguíneas en la región lumbar por delan-