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El conocido epidemiólogo Bordier refiere, en comprobación del dato de que la peste huye del calor, el hecho de que puede suceder que en un barco en que se presenten casos de peste, ceda el desarrollo de ésta y quizá desaparezca á su paso por el Mar Rojo, volviendo á reaparecer la vitalidad del bacilo al abandonar el barco aquel canal abrasador.

Su cuna mide, según Rochard, 300.000 kilómetros cuadrados de superficie, ocupando un país de 6.000.000 de habitantes, limitado al Sur por el Imperio de Annaam, al O. por el reino de Birnam, al NO. por el Thibet y al NE. por las provincias chinas de Szechuin, de Komei-Chou y de Kuangs. Tal es la geografía de la peste.

Rochard admite para la peste límites epidémicos y, sobre todo, para el criterio que venimos sosteniendo, límites endémicos con evoluciones estacionales, evoluciones multi-anuales y evolución secular.

Los límites epidémicos están en los climas fríos y templados. El límite de su contagio pestilencial está geográficamente, y muy pronto veremos que bacteriológicamente, en los \(+50^\circ\).

Sin llegar á leyes fijas evolutivas, la peste, en sus recrudescencias epidémicas, tiene cierto ciclo evolutivo multi-anual, que Rochard describe con motivo de la peste de la India inglesa en 1877. Cree que las grandes pestes, siguiendo en esto la opinión de Tholozan, están separadas unas de otras por espacios de treinta años próximamente, pero no se puede tomar este dato sino con un criterio relativo y en manera alguna como absoluto. Pero si son ciertas las recrudescencias periódicas de las enfermedades infecciosas.

Para terminar el asunto de la historia crítica y de la geografía de la peste, diremos cuatro palabras como resumen, de la marcha que ha seguido la actual epidemia, que demostrará de una manera, en nuestra opinión inconclusa, que cada vez tiene menos fuerza de aclimatación, fuera de su cuna, esta terrible enfermedad.

El primer caso que aparentemente se registró en Bombay, es el del 8 de abril de 1896, que fué denunciado por el Dr. Viégas oficialmente, aun cuando los primeros casos no revistieron la forma clínica de las otras epidemias, de tal manera, que se creyó que se trataba de difteria con ganglios muy voluminosos y de fiebre remitente, que por aquella época son comunes en Bombay; pero los exámenes microscópicos y las investigaciones de siembra y cultivo, demostraron la presencia del bacilo de Kitasato y Yersin, descubiertos por estos experimentadores en 1894.

Parece que esta peste ha brotado como una de las recrudescencias
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multi-anuales en Hong-Kong, según se deduce de las investigaciones del Dr. W. J. Simpson, profesor de Higiene de Londres, y antiguo médico jefe de Sanidad en Calcuta. Este foco de Hong-Kong no despertó la debida atención, y, por lo tanto, parecía que el caso de Bombay era aislado, pero los trabajos del Dr. Viégas, demostraron una relación de contagio entre el caso de Bombay y la afección que reinaba en Hong-Kong, cuando se hicieron los exámenes bacteriológicos del caso de Bombay. Estudios numerosos y trabajos continuados, no dieron lugar á dudas respecto á la identidad de esta peste, con las numerosas pestes bubónicas que habían invadido á Europa, y en septiembre y octubre del 96, se presentaron dos casos en dos barcos procedentes de Bombay, que fondearon en el Támesis, y que salieron de Bombay el 20 de agosto de 1896, y llegaron á Londres el 11 de septiembre.

Estos casos no aparecieron durante la travesía, y el 26 de septiembre, hubo un portugués, ayudante del despensero, que cayó enfermo y el 3 de octubre murió en el Hospital. Casi en el mismo día cayó enfermo otro ayudante de la despensa, y he aquí los primeros casos que se registraron oficialmente en Europa.

Otro barco llegó el 7 de septiembre á un puerto del Támesis. Este procedía de Calcuta con escala en Colombo, Adén y otros muchos puertos, habiendo cargado algunos meses antes en Bombay. El 16 de septiembre, un indígena cayó enfermo, muriendo á los tres días en el Hospital, demostrando las investigaciones hechas por las autoridades, que la infección ó la materia infectiva, residía en los efectos de uso que no fueron desembalados, sino cuando los hombres tuvieron necesidad de abrigos en el clima frío de Londres. En otro de los barcos, el Dilwara, que fué considerado como sospechoso, hubo también un caso de peste, el de un niño enfermo ya el día en que el barco abandonó Bombay, caso que fué aislado, muriendo el 18 de marzo del 97, y arrojado al mar á 300 millas de Périn.

Todos estos casos llamaron la atención á los poderes públicos, e hicieron que se reuniera la Conferencia Sanitaria de Venecia de 1897.

Desde esa fecha, la peste lleva muertas en la India 250.000 personas; y á despecho de las medidas adoptadas en la citada Conferencia de Venecia, se ha extendido por el Golfo Pérsico, Pekan, la isla Mauricio, de la Reunión, Madagascar, la Costa de Oro, en el Africa occidental, Gedda, Egipto y Portugal, franqueando por primera vez el Atlántico y avanzando lentamente hacia el Oeste; pero en prueba de lo que ya hemos dicho de que la civilización y la higiene, si
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no barreras infranqueables, son defensas de gran importancia, no ha podido recorrer triunfante la Europa como en las pestes anteriores, y sólo se ha señalado en pequeños focos, siendo en alguno de ellos agotada y vencida en los primeros casos, más todavía, en aquellos países en los que se ha hecho higiene moderna sin volver la vista atrás, y, por el contrario, modernizando todas las medidas de la Convención de Venecia, entre ellas la persecución de los animales y el análisis de los esputos y destrucción de las bacterias en la forma pneumónica.

Esta peste, pues, se ha recrudecido en las provincias meridionales de la China, uno de sus focos permanentes; de allí fué á Hong-Kong afortunadamente, pues allí se encontró el bacilo de Kitasato y Yersin, y á su aparición en la India los trabajos de Simond determinaron de una manera muy precisa, en 1897, casi el principal modo de transmisión, de que luego nos ocuparemos, así como también merecen citarse en esta epidemia los trabajos de Childe en Inglaterra y de Wyssokowicz y Zabolotny, sabios rusos que han estudiado de una manera completa las pulmonías pestosas, estudio que nos ocupará á su tiempo, cuando hablemos de la profilaxia en el concepto moderno, dejando para entonces el juicio crítico que nos merece la manera que al presente debe emplearse para evitar la diseminación de tan terrible enfermedad.

(Continuará).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo, Madrid.

MANUAL TÉORICO Y PRÁCTICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA NARIZ, publicado por el Dr. Sota y Lastra. Sevilla, 1899.

Bien puede afirmarse que la aspiración alimentada por mucho tiempo por el ilustre Profesor de la Escuela de Medicina de Sevilla, de realizar la publicación de un Tratado de enfermedades de la nariz, boca y garganta, acaba de cumplirse, sabia y elegantemente, al aparecer la primera parte, destinada al estudio de las fosas nasales,

Nadie en nuestro país más autorizado que el Dr. Sota para em-
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prender tal obra; sus largos años de profesorado y de práctica como especialista; su notoriedad en el extranjero, y su estilo castizo y elegante, son garantías más que suficientes para la producción de una obra que no sólo será aceptada por el público médico en general, quien de ella puede aprender en método breve y claro todo lo necesario para la guía de su práctica, sino también por los especialistas, que en sus páginas encontrarán condensado lo mejor de todo lo admitido por los maestros.

Es un libro de 500 páginas, cuyo principal sabor es el de aparecer condensada la práctica personal de un especialista de mérito, y lo que hemos de aplaudir calurosamente, el haber recogido en su texto aquello que el autor encontró de más fundamental en las publicaciones de los especialistas españoles, encontrándose al lado de los nombres de Bosworth, Mackenzie, Frankel, los de Botey, Cisneros, Gómez de la Mata, Magro, Castañeda y los de tantos más que ilustran la Rinología en España.

Analizar al detalle una obra de este género, que honra la medicina patria, es más de la incumbencia de las Revistas de la especialidad, y ya el Dr. Botey, según tengo noticia, hará crítica razonada en sus Archivos latinos de Rinología, Otología y Laringología, cumpliendo sólo á una Revista general el examen somero del contenido.

Una cosa nos sorprende al hacer el estudio de los medios de exploración. ¿Cómo el Dr. Sota no admite en su práctica el reflector frontal? Estamos conformes con lo antiestético de su empleo; pero no podemos menos de encontrarle una ventaja insuperable: la facilidad de poder seguir los movimientos del enfermo, con el que nos consolidamos cual si fuera una única masa.

Gran verdad clínica tiene el plan higiénico que nos ofrece como preventivo de las inflamaciones nasales repetidas; las fórmulas terapéuticas son escogidas, y en la elección de instrumental muéstrase sobrio, pero presentando al médico lo más adecuado para cada caso.

Con una cosa no estoy conforme: con el empleo de la pinza en el tratamiento de los pólipos mucosos nasales; y si bien es verdad que en cuestión de instrumental sólo después de largo tiempo llegamos á conocer los recursos de un instrumento, lo que sin duda explica la facilidad que el Dr. Sota encuentra en el empleo de la pinza, no es menos verdad, al menos nuestra práctica así nos lo sugiere, la limpieza de ejecución con el asa fría.

No sólo el autor pasa revista á los padecimientos comunes, sino
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también á los que, como la rinitis caseosa, la hidrorrea nasal, etc., son de rara observación.

Su estudio sobre la rinitis luposa es de los más completos que aparecen en los Tratados en boga, pareciéndonos perfectamente justo el levantarse contra la opinión de Hutchinson, quien pretende que el lupus no ataca los huesos, pues tenemos algún hecho de nuestra práctica que nos autoriza para colocarnos al lado del Dr. Sota y Lastra.

La sección tan interesante de afecciones quirúrgicas, y sobre todo la de los senos accesorios, aparece tratada con la extensión y el acierto que merecen capítulos de tal importancia.

No podemos menos de recomendar la lectura de un Tratado que, sobre todos sus méritos incontestables, reúne el de ser una obra de sabor marcadamente nacional.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión celebrada el día 8 de Noviembre de 1899 (1).

Asepsia en obstetricia. — El Dr. Moreno Gil, contestando á las objeciones que hizo el Dr. Martín Muñoz á su disertación sobre la conducta del médico en el parto normal, insiste en la importancia de la asepsia en la asistencia de los mismos, sin que se pueda de ninguna manera prescindir de estos requisitos, desde el momento en que para la asistencia de dicha función necesita el médico practicar factos vaginales y hacer otras manipulaciones que exponen á contagios.

Conviene ser muy rigoristas en los detalles de estas prácticas, porque la antisepsia no admite términos medios, y de no hacerlo así se expone á tener que lamentar infecciones puerperales. Por esta razón fué tan minucioso al exponer su disertación. Cree muy conveniente usar una blusa aséptica que cubra el traje del médico, para evitar que sus ropas, si se han puesto en contacto con otros enfermos, pueda contaminar á la parturiente. Desecha las esponjas para la limpieza de los genitales, porque pueden tener otros usos y son difíciles de esterilizar, á más de ser de un coste más elevado que el algodón hidrófilo.

(1) Primera del curso académico actual.
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á los alumnos, se registraban más casos infecciosos que en la sección de matronas, atribuyendo desde luego esta diferencia á que en el primer caso los alumnos trasportaban de la sala de disección gérmenes infecciosos.

Desde que Tarnier instituyó en la Clínica el régimen antiséptico, cesaron las infecciones puerperales, y hoy nadie duda de los grandes beneficios que reporta.

Hoy en día se inicia una escuela nueva de asepsia, fundada en bases distintas. Se pretende que la infección es siempre llevada del exterior, y por tanto, se evita no penetrando en el aparato genital interno, quedando suprimidos los lavados y los reconocimientos vaginales, siendo sustituidos éstos por el tacto rectal.

Combatte esta corriente nueva que es inaceptable en la práctica, y por último presenta su estadística personal, en donde no se registra ningún caso de mortalidad y muy pocos de morbilidad.

El Secretario de actas,
RAFAEL FRAILE.

PERIÓDICOS

Tumor fibro-quístico del ligamento ancho derecho. — En el Boletín de Medicina y Cirugía, de Santiago, se publica el siguiente caso clínico:

N., de cincuenta años, había tenido su primera menstruación á los quince años, continuando esta función de una manera regular hasta la fecha de su casamiento, que se verificó á los treinta y cuatro. En todo este tiempo no recuerda haber padecido enfermedad alguna ni advertido molestias en el aparato genital. Durante el primer año de matrimonio la función catamenial, hasta entonces regular, se hizo irregular en su manifestación, presentándose además una hemorragia precedida y acompañada de fuertes dolores, cuyas manifestaciones fueron diagnosticadas como sintomáticas de un aborto. Anormal en su curso y duración, persistió la hemorragia bastante tiempo, para adquirir más tarde los caracteres de normalidad, que persistieron hasta la consolidación regular y tranquila de la menopausia, ocurrida há tres años.

Hace cuatro observó un abultamiento del vientre, limitado especialmente á la región hipogástrica, que ocasionó violentos transtornos funcionales desde hace seis meses en que su crecimiento le obligó á solicitar el consejo del Dr. Sánchez Freire respecto á su padecimiento.

Se apreció que su vientre se hallaba abultado, y que su superficie era desigual y con eminencias perceptibles, especialmente en las regiones iliaca derecha, hipogástrica y parte de la iliaca izquierda.

Pertenecían aquéllas á un tumor intra-abdominal del tamaño de una cabeza de feto, descansando en la fosa iliaca derecha, región hipogástrica, que ocupaba por completo y alcanzando la izquierda de la línea media, teniendo por límite superior una línea quebrada en su parte media en forma de depresión, al nivel de la línea umbilical.

Esta masa tumoral de superficie irregular, como abollonada, ofrecía una consistencia desigual, dura en una parte de su extensión, continuándose con
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derecho. La motilidad en todo el lado izquierdo del cuerpo estaba normalizada y la sensibilidad térmica, dolorífica y de contacto eran fisiológicas. Existía también una dificultad marcada en la pronunciación, y los sonidos fonéticos emitidos por el enfermito se reducían á monosílabos confusos y en su mayoría incomprensibles. El pulso podía considerarse normal, á pesar de acusar una ligera frecuencia. La vista algo apagada y las pupilas un poco paréticas á la acción de la luz; y por último, el sueño normal.

Como el niño llevaba unos días sin medicación, aprovechó el Dr. Ots esta circunstancia para ensayar un suero preparado por él y que viene á ser una fórmula mixta entre las de Hayem y Huchard y le inyectó 3 gramos. El día éste y el siguiente se mantuvo la incoordinación motora tan atenuada y se mostró tan tranquilo, que su madre quedó maravillada de la eficacia curativa de la inyección; pero, como quiera que para aplicar ésta tuvo que luchar con la viva y exaltada oposición del pequeño y expuestos á cada paso á que se le rompiera la aguja de la jeringa con sus bruscos movimientos de protesta, no tuvo más remedio el Dr. Ots que renunciar á tan benéfico tratamiento, considerando superiores los inconvenientes de la violencia producida al alivio obtenido.

Le prescribió entonces el licor de Fowler, mezclado con igual cantidad de tintura de quina, para ocho gotas en dos dosis, aumentando cada tres días una y el glicerofosfato de cal como tónico.

El 23 de octubre los movimientos córicos estaban más mitigados; en cambio el sueño se hizo tranquilo. Le dispuso como hipnótico el baño templado por la tarde, y de quince minutos de duración.

El 26 de octubre se mostraba más aminorada la incoordinación motora y el sueño era tranquilo y prolongado.

El 29, el trastorno motor sigue mejorando; pero el sueño vuelve á ser tranquilo, y como en esta época existía un catarro bronquial, suspendió el baño, prescribiéndole 20 centigramos de sulfonal. Con este hipnótico produjo un sueño tranquilo, reparador y de unas diez horas de duración.

El 2 de noviembre sólo de cuando en cuando se observaba algún pequeño movimiento córneo en la extremidad superior y ninguno en la inferior y en el semblante; sin embargo, bastaba un imperativo mandato para mantener quieta la extremidad superior durante un largo rato. El sueño no se había vuelto á perturbar.

El 13 de noviembre los movimientos de todas las extremidades se verificaban con perfecta regularidad fisiológica y no se percibía en ellos el más insignificante asomo de incoordinación. Ante este buen estado se le suspendió toda la medicación, y atendiendo al color anémico que presentaba su piel, característico de los niños que viven en grandes poblaciones, le prescribió la emulsión Scotta.

El 27 de noviembre continuó siendo satisfactorio el estado de la motilidad y no existía ninguna dificultad en la pronunciación.—SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Diciembre de 1899.

Resultados lejanos de la uretrostomía perineal. — El Dr. A. Poncet: En el Congreso de Cirugía de 1892 describí con el nombre de uretrostomía perineal una operación nueva que consiste en formar en el periné un meato contranatural en las estrecheces incurables. Como su nombre indica, la uretrostomía perineal tiene por objeto la formación de un meato artificial, de un meato contranatural en el periné, detrás de las bolsas.

Esta abertura perineal persistente del conducto mantiene la función urinaria de la misma manera que la cistotomía suprapubiana ó creación de un meato hipogástrico en los prostáticos. Pero, en el caso de que se trata, como el obstáculo incurable está localizado en la uretra misma, hablando con propiedad no en su porción prostática, que desde el punto de vista de su obstrucción pertenece á la vejiga y no al conducto uretral, el establecimiento de un meato artificial se practica sobre el conducto y no sobre la pared vesical anterior.

Hay respecto á la función y al nuevo meato una diferencia capital, que basta ser indicada para que se comprenda. En efecto, mientras que el meato hipogástrico puede, no obstante la existencia de un neoconducto de 3 á 4 centímetros de longitud, ser incontinente, no acontece así con el meato perineal que se halla por debajo del esfínter vesico-prostático en la región vulvo-membranosa.

La operación, en sus primeros tiempos, no es otra cosa que una uretrotomía externa, la mayor parte de las veces sin conductor. Pero una vez descubierto y aislado en gran extensión el conducto se le secciona perpendicularmente en la dirección de su calibre, ó, según las circunstancias, por debajo de una de las estenosis, ó en plena estrechez. Esta sección divide la uretra en dos partes: una posterior ó vesical, y otra anterior ó peniana. La parte posterior, después de disecada y de seccionar algunos milímetros de su pared inferior, se sutura metódicamente con los bordes cutáneos del ángulo inferior de la herida, para formar en este punto un meato definitivo, en tanto que el orificio de la parte anterior ó peniana se cierra por medio de algunos puntos de sutura con catgut ó se abandona á sí mismo. Tal es, en sus rasgos principales, el procedimiento operatorio de la uretrostomía perineal.

Una palabra sobre las indicaciones de esta intervención. Está indicada en las pérdidas de substancia, en las estrecheces incurables de la uretra en las que no puede emplearse ninguno de los tratamientos recomendados hasta ahora: dilatación metódica, uretrotomía interna, externa, uretroplastia, etc.

Sus indicaciones se deducen de las contraindicaciones de los métodos or-
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se asemejaban á los tubérculos de patatas, acumulados aquí y allá. Las masas celulares, dispuestas en pseudo-lóbulos bajo la epidermis distendida, daban todas las reacciones de las células sebáceas jóvenes normales con las sustancias colorantes y el ácido ósmico.

La afección principió hace cuarenta años; el enfermo, que tiene hoy sesenta y cinco años, se sometió en 1890, 1895 y 1899 á varias operaciones parciales destinadas á extirpar los tumores más molestos por su volumen. Estas intervenciones, aunque incompletas, jamás han producido recidivas locales ni generalizaciones á distancia. Únicamente se han afectado algunos ganglios externo-mastoideos, pero hace más de cuatro ó cinco años.

Estudio experimental sobre la reanimación por las tracciones de la lengua.—El Dr. Laborde: Puede demostrarse por medio de un experimento que las tracciones de la lengua obran provocando, por vía refleja, la reaparición de los movimientos respiratorios y no introduciendo aire en los pulmones. Colocando una cánula de llave en la traquea de un perro para evitar la entrada del aire, se ven los movimientos circulatorios y respiratorios cesar después de cierto tiempo. Es posible por la radioscopy comprobar la inmovilidad completa del diafragma y de los ventrículos; quedan sólo esbozos ligeros de movimientos de las aurículas. Si se hacen entonces tracciones rítmicas de la lengua, se ve principiar de nuevo casi á la vez los movimientos del diafragma y del corazón, aunque el acceso del aire signe interrumpido. Se trata, por lo tanto, de un fenómeno reflejo.

Difteria primitiva de la conjuntiva.—Los Dres. Hennecart y Terrien refirieron el caso de una niña de cuatro años con difteria primitiva de la conjuntiva, tratada al principio por el nitrato argéntico, complicado con queratitis, y curada por una sola inyección de suero de Roux (4 cént. cúb. debajo de la piel del abdomen y 3 gotas debajo de la conjuntiva). Este caso demuestra que en la difteria ocular debe emplearse el mismo tratamiento que en las demás manifestaciones de la difteria.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 11 y 20 de Diciembre de 1899.

Tratamiento de la coxalgia.—El Dr. Ménard: La resección de la cadera no ha merecido gran consideración, por las operaciones muy óseas ó muy generalizadas de los cirujanos extranjeros. La resección puede dar excelentes resultados, pero responde á ciertas indicaciones. Al principio de la coxalgia, es necesario hacer la inmovilización de la cadera, con ó sin extensión continua. El síntoma dolor no debe indicar, en absoluto, una intervención, puesto que no delata siempre la supuración. El dolor es debido á la tensión intra-articular y se atenúa con un gran aparato enyesado. El absceso que complica la coxalgia, se presenta, poco más ó menos, en el 50 por 100 de los casos, sobre todo en la clase pobre, y puede no ir precedido de dolores. Yo no incindo el absceso, sino que hago inyecciones modificadoras y obtengo