Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-25 00:00:00), página 30

do en ciertos casos por los síntomas existentes se comprenda que hay antiguas adherencias, se puede esperar que se enquisté el proceso peritifilitico. Si la enfermedad se inicia con síntomas graves, sin síntomas generales de peritonitis por perforación, hay que pensar en la operación, pero no hay que olvidar tampoco las probabilidades de éxito de la expectación. El pulso y la temperatura no bastan para resolver nuestra conducta: la temperatura suele descender rápidamente. Hay que fijarse, por lo tanto, en el conjunto de todos los síntomas y en el aspecto del enfermo. La gran palidez, la rubicundez congestiva, ó la cianosis del rostro, la inquietud, la ansiedad y el delirio aunque no existan vómitos ni hipo, el pulso y la temperatura normales, y los estados de excitación nerviosa, obligan á practicar la operación, pero con muy pocas esperanzas. Los ataques que sobrevienen á consecuencia de un traumatismo ó de un esfuerzo, es probable que sean debidos á una perforación del apéndice; las evacuaciones diarréicas, precedidas de prodromos muy cortos ó nulos, hacen sospechar una gangrena del mismo y exigen una intervención rápida y enérgica. Si se han podido tratar de un modo conservador los fenómenos más agudos, no se debe esperar mucho contando con la absorción del pus ó con que éste se abra camino al exterior aunque el estado general sea bueno. Cierto es que el pronóstico de la operación es mejor en un intervalo de los ataques, pero también lo es que muchos pacientes no llegan á verse en semejante caso y que en los casos recientes es mucho más fácil la disección del apéndice. La técnica de la operación debe atender á evitar el peligro de la abertura del peritoneo cuando hay abscesos. La infección se evita casi siempre colocando de un modo adecuado al sujeto y procurando establecer la abertura peritoneal en el sitio conveniente. A menudo basta con abrir el absceso dejando el apéndice en su sitio si cuesta mucho trabajo extirparlo. En este caso se aplaza dicha extirpación para más adelante. La curación radical sólo se obtiene con una operación radical también; y para encontrar todos los focos purulentos, se hace preciso buscar el apéndice.

Son muy difíciles de tratar los casos de peritonitis difusa sin lesión local; en estos casos la abertura de la cavidad abdominal, por lo menos, no es dañosa. Sin embargo, casos al parecer graves se curan, ó por lo menos se alivian, formándose entonces un tumor por encima del ligamento de Poupart, junto al hígado ó junto al recto. En tales casos debe operarse, para evitar que sobrevenga la peritonitis. El número de casos que se curan de este modo va aumentando de día en día. De 15 de mi práctica se salvaron 4, y en los demás se consiguió, por lo menos, que mejorara el estado general.

El Dr. Virchow: No obstante las investigaciones del Dr. Karewski, no creo que sea tan fácil resolver en cada caso la conducta terapéutica que más convenga, á pesar de que lo dicho por el mencionado doctor, demuestra la utilidad de fijarse en todos los permenores de cada caso. He de recordar que ya hace cincuenta años llamé la atención acerca de las lesiones del apéndice vermicular. Por aquella época todavía se atribuían las peritonitis al reumatismo y á otras causas parecidas. Precisamente el Dr. Brunnenmann, que me auxilió mucho en tales investigaciones, sucumbió de resultas de una perforación del apéndice á consecuencia de una caída en el Elba. Las preparacio-