Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-25 00:00:00), página 36

vanta el molde vascular arterial por el tronco principal, se ve que el tronco vascular se divide ó separa en dos partes; una mayor, anterior ó ventral, y otra menor, posterior ó dorsal. El hecho de que á veces hay una segunda arteria renal que desemboca por fuera del hilo explica el por qué en algunas nefrectomías no se cohibe la hemorragia arterial, á pesar de haber estrangulado el pedículo vascular. En tales casos se puede ó se debe practicar la resección del riñón. La división vascular, tal como se verifica, suministra además una prueba de lo conveniente que es el método cuneiforme. Finalmente, la nefrotomía no se debe practicar como en las autopsias, sino en el espacio de la divisibilidad del riñón, ó sea de \( \frac{1}{4} \) á \( \frac{3}{4} \) de cm. hacia la cara dorsal, y después oblicuamente en dirección ventral junto á la pelvis renal. De este modo se llega antes al techo ó parte superior, no hay que seccionar ninguna rama gruesa, se reduce en lo posible el peligro de hemorragias y de cólicos y se conserva la mayor cantidad posible de tejido renal.

Hipertrofia estenosante del piloro en un niño. — El Dr. Rosenheim: Voy á tratar de nuevo del caso de estrechez pilórica que presenté á esta misma Sociedad el 15 de Marzo, porque ofrece particularidades muy interesantes. Se trata de un joven, en el que después de bien establecida la indicación de una grave intervención quirúrgica se llevó á cabo ésta y se obtuvo la curación. Hasta ahora no había habido ocasión de ejecutar una operación de tal importancia en un niño, lo cual se comprende dada la gran rareza de estos casos. Merece recordarse el fracaso de la primera piloroplastia, cuya operación ahora ya se practica con más frecuencia, gracias á Mikulicz. Este autor ha llamado la atención en el último Congreso de cirujanos acerca de la cautela con que se debe proceder en la elección de los casos. Lo que todavía no se ha demostrado es que el resultado funcional sea tan favorable como se alcanza con la gastro-enterostomía; las últimas publicaciones de Kautsch acerca de esta cuestión, tampoco resuelven este punto. Aunque se atienda mucho á las condiciones previas que se requieren para que la operación salga bien, y me refiero principalmente á la libre movilidad del estómago, no por eso dejan de obtenerse fracasos. Ello es que en mi caso, á pesar de haberse ejecutado la piloroplastia de un modo irreprochable, y por un cirujano tan experto como Sonnenburg, la causa del fracaso no fue otra que la adherencia, en tanto que, dado el sitio de la afección en un punto tan estrecho como el piloro, es mucho más grave que no en el fondo del estómago. Del gran número de casos que han sido operados por mi consejo he visto dos, en los que el resultado funcional fue muy deficiente. En cambio, la gastro-enterostomía que E. Hahn ha practicado en docenas de casos ha proporcionado, casi sin excepción, un resultado satisfactorio en las estrechezes pilóricas benignas. Aunque los pacientes llevaban en algunos casos meses y años sin poder vaciar su estómago como es debido, no por ello experimentaban la menor molestia; la regulación de este acto se efectuaba á las veinticuatro horas sin que quedaran restos, ni se produjese ninguna fermentación anormal, etc.

En la infancia es raro observar casos que presenten los síntomas propios de una grave dilatación gástrica; los casos numerosísimos de estados atópicos con fermentación excesiva no pertenecen al grupo de que ahora estamos tratando. Sólo nos queremos referir á los casos avanzados de ectasia