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de su eficacia se han obtenido en la cuna de la peste, allí donde el bacilo encuentra medio apropiado para su germinación normal, no nos atrevemos, hasta nuevos ensayos, á afirmar lo dicho para la difteria, estando conformes con las siguientes palabras textuales del informe de Lorans:

«Durante los ensayos recientes del suero en Bombay, supe que algunos casos notables de curación se debían á su uso; pero los resultados generales, tengo el sentimiento de decirlo, no respondieron por completo á estas esperanzas. Las curaciones fueron más numerosas al principio, llegando á morir solamente el 40 por 100, pero luego después la mortalidad fué subiendo hasta el 60 y 70 por 100», cifra, por lo que se ve, casi igual á la obtenida por todos y por ningún tratamiento.

Al considerar los autores la desproporción existente entre las pocas lesiones anatómicas y la gran fisiología morbosa de la peste, pensaron, como ya hemos dicho, en las toxinas, y, por tanto, en los sueros antitóxicos obtenidos inmunizando los animales con bacilos pestosos muertos ó vivos para obtener el suero antitóxico con sustancias químicas procedentes de los cultivos.

Pertenecen estos trabajos á los médicos italianos, sobre todo á Lustig, de Florencia. Este ha llegado á conseguir por una técnica, algo complicada, un suero antitóxico. Este suero antitóxico se ha comprobado en Bombay por Galeotti y Malenchin, tratando 30 enfermos, en los que obtuvieron 26 curaciones. Estos enfermos eran 25 de forma bubónica, de los que murieron dos, y cinco de forma septicémica, de los que murieron otros dos. Al año siguiente, Galeotti y Polverini hicieron inoculaciones en 175 enfermos, con una mortalidad de 571 por 100. Estos resultados del suero de Lustig no han sido tan brillantes en manos de Arthur en Road-Hospital, donde tuvo una mortalidad de 68 por 100.

Como vemos, y en resumen, la terapéutica seroterápica de la peste está en estudio, y tal vez mañana sea una realidad, como lo ha sido en la difteria. Tiene una ventaja, es cierto, y es que se dirige á una enfermedad mortal en el 80 por 100 de los atacados, y que no tiene tratamiento específico como la malaria, pues todos los tratamientos farmacológicos, y aun el hidroterápico son sintomáticos.

De propósito nada hemos dicho de los resultados obtenidos en Oporto, porque seguimos creyendo, como habrán visto nuestros lectores, que la peste de Oporto ha sido atenuada, y los resultados obtenidos allí, aun cuando satisfactorios, no podían en manera alguna
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servir de contrapruéba de los resultados obtenidos en China y en la India. Además, el trabajo ya publicado sobre este asunto, por nuestro querido amigo el Dr. Cobian Areal, ha facilitado á los lectores de la Revista, opinión más autorizada que la nuestra respecto á ese asunto, y los hechos en que se funda, han sido observados en Oporto. Sin embargo, tal vez se realicen las esperanzas de Yersin, y obtenga un suero más activo, y por lo tanto, curativo; pero por ahora, y nuestros datos se refieren á Enero de 1900, todos los experimentadores están en la fiebre del trabajo, pero en el reino de las esperanzas, sin habernos dado una realidad positiva.

Quédanos, para el artículo próximo, el asunto de profilaxia y medidas que exige la peste en el momento histórico científico presente, en que sólo queda de la nebulosa del pasado una parte por descubrir: la del tratamiento seroterápico, pero esto en nada influye para nuestro juicio en la última parte de estos artículos, puesto que todas las medidas que deban tomarse, deben arrancar del conocimiento del germen-contagio, hoy indiscutiblemente aceptado por todos los experimentadores.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Profilaxis de la difteria.—II. Duración del período deincubación en varios padecimientos infectivos (sarampión, alfombriilla, escarlatina, varicela, parotídas, coqueluche, bronco-pneumonia) y medidas profilácticas.—III. La puerta de entrada del agente tetanígeno como modificadora de las formas clínicas del tétanos; generalización de estos hechos.—IV. Los mosquitos y la malaria: datos sobre el descubrimiento de la acción de aquéllos.—V. Estudio bacteriológico de la sangre de las eclámpsicas—VI. Estudio de las infecciones tropicales.—VII. Evolución de los Consejos de Salubridad de Francia.

I. Sevestre ha dedicado una de sus conferencias clínicas (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 10 de enero de 1900) al interesante estudio de la profilaxis de la difteria, hoy entrada en cauce científico en virtud del descubrimiento del agente productor y de los sucesivos progresos de la bacteriología y de la clínica.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA CIRUGÍA EN LOS SUICIDAS
CASOS PRÁCTICOS
POR EL
DOCTOR D. ANTONIO MORALES PÉREZ
Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.

Resulta un estudio, por demás curioso, el referente á las lesiones que se infieren los suicidas, así como el de las circunstancias que concurren en tan tristes sucesos.

El filósofo y moralista tienen ancho campo para ejercitar sus investigaciones; el legislador, motivos para dictar leyes que caen en la indiferencia y se borran con el olvido; el antropólogo, base para penetrar en lo más intrincado de la psicología y demostrar los vínculos de unión de lo antímico con los estímulos orgánicos; el médico forense, acerca de la manera cómo se han realizado estos actos atentatorios á la vida; el mentalista, para deslindar los campos entre el verdadero suicida y el monomaniaco; y, finalmente, el cirujano, para curar las lesiones consecuencia del acto.

Dejemos á cada uno en su terreno, acordándonos, en primer término, de que en la mayor parte de los suicidios hay un terrible drama, cuyo trágico fin horroriza por un instante á la sociedad, la que, después de un momentáneo estupor, prosigue su marcha, ávida de placeres, sin preocuparse del que cae: como cuerpo de tripulante que fallece á bordo, que al arrojarlo al mar, hace extremecer á la superficie líquida de las olas, para seguir después en sus agitaciones y movimientos.

Esos terribles dramas de la miseria, en los que una familia entera perece por la asfixia, hacen pensar muy seriamente en que la socie-
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Pasado el tiempo reglamentario, se la practicó la autopsia y se le encontró la esquirla, del tamaño de una peseta, y un absceso cerebral de las dimensiones de un huevo de paloma, que había socavado la parte anterior del lóbulo frontal derecho.

A muchas consideraciones se prestan los casos clínicos que en extracto acabo de relatar: pero sintetizando en una sola conclusión mi pensamiento, debo manifestar que las dos tendencias en los seres, la conservación y procreación, se reflejan en dos superiores instintos. En los animales irracionales se cumplen los fines de la Naturaleza. En los racionales, las aberraciones colocan al hombre muy por debajo del bruto. El hombre, llevando los refinamientos á las satisfacciones con que la Naturaleza impulsó á los seres en su conservación y multiplicación, ha rebasado los límites de lo natural, y de ello se han originado en la humanidad los vicios más degradantes y las aberraciones más espantosas.

REUMATISMO ESPINAL SIMULANDO UNA MIELITIS

POR

DON ENRIQUE FERRER BAONZA
Médico de Villafranca de los Caballeros (Toledo).

Trátase de un joven de veintidós años de edad, de temperamento nervioso, de buen género de vida, sin antecedentes heredo-patológicos, ni hábitos alcohólicos, y sin que en su pasado se registre la sífilis, recordando sólo haber tenido las afecciones propias de la infancia y más adelante unas calenturas, siendo su oficio el de arriero. Hará próximamente veinticinco días, á los pocos de arriería, empezó á sentir laxitud general, falta de apetito y ligeros escalofríos, y al siguiente día empezó á notar algún dolor en las articulaciones de las rodillas y de ambos pies, que se le hincharon; al día siguiente se le fijó el dolor en la región lumbar, que fué en aumento, y que bien pronto dió lugar á la más completa imposibilidad en los movimientos de los miembros inferiores, por lo que decidió regresar á su pueblo, donde llegó en una caballería menor, y hecho, como muy exactamente decía el paciente, una pieza. En este momento hallé: lengua ligeramente saburrosa, fiebre moderada, articulaciones de
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ambas rodillas y las tibio-tarsianas, ligeramente tumefactas y algo sensibles á la presión, sensación de constricción muy molesta en la región lumbar que se irradiaba á las ingles y parte superior de los muslos, y que el enfermo comparaba á una fuerte presión, imposibilidad absoluta de todo movimiento de los miembros inferiores, siéndole imposible tenerse en pie; el reflejo rotuliano parecía más bien algo amortiguado, no sentía en los miembros inferiores nada de hormigueo ni de punzadas. Con todos estos datos, el diagnóstico fluctuaba entre una verdadera mielitis y un reumatismo espinal: la paraplegia tan acentuada, la constricción lumbar acusada por el enfermo, el pequeño embotamiento del reflejo rotuliano, son síntomas propios de los estados miéliticos; en cambio, la falta de hormigueo, de entumecimiento y de punzadas de los miembros inferiores, unido á la falta de parálisis de la vejiga de la orina contribuyen á descartar la idea de una mielitis. La etiología tampoco nos presta gran ayuda, pues el frío y la humedad á que ha estado sometido el sujeto á causa de su oficio, son causas igualmente abonadas para desarrollar una mielitis que un reumatismo. Veamos si puede ser un reumatismo espinal: la falta de parálisis vesical, la ausencia de sensaciones subjetivas de adormecimiento, punzadas ni hormigueos en las extremidades inferiores, la inflamación, aunque pequeña, de las articulaciones de las rodillas y pies, los dolores de estas mismas partes, la falta de calor y de rubicundez en las referidas articulaciones, hablan en favor del reumatismo; pero, por otra parte, era algo extraño, en el supuesto de un reumatismo, que las manifestaciones fuesen más bien centrales, que la paraplegia no se propagase á otras articulaciones; y, además, los reumáticos suelen poder tenerse en pie, siquiera con dificultad. El haber visto bastantes reumáticos, el creer que en todo reumatismo es casi seguro que toma parte la médula, me inclinaba al diagnóstico de reumatismo espinal, y como nada había de perjudicar al paciente, recurrió como piedra de toque, al tratamiento, tomando el enfermo en el mismo día en que le vi 6 gramos de salicilato de sosa, que dió tan excelentes resultados, que al día siguiente, aunque con relativa dificultad, movía algo las piernas; 4 gramos tomados al día siguiente mejoraron tanto la situación del enfermo, que hoy anda con relativa libertad, y ha desaparecido la sensación de constricción de la región lumbar, como igualmente el pequeño dolor de las articulaciones, y aquellas irradicaciones dolorosas de las ingles y parte superior de los muslos, pudiendo, en verdad, decirse que se halla en la convalecencia de su
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reumatismo medular, siéndole muy conveniente todavía tomar pequeñas cantidades de salicilato de sosa y guardarse mucho de la acción del frío húmedo. Para terminar, he de decir algunas de las razones en que me fundo para creer que existe mucho parentesco entre el reumatismo y la médula. Las artritis reumáticas vienen á ser, en último término, fluxiones repentinas y móviles, como las que tienen un origen nervioso; la temperatura central, que no suele guardar relación con el número de articulaciones afectadas, el cansancio, el quebrantamiento y los dolores articulares, recuerdan la sintomatología de algunas enfermedades generales en que se interesa la médula, y aún el mismo tratamiento, parece que indica la parte que la médula toma en la enfermedad reumatismo, pues el salicitato de sosa es un medicamento que obra sobre los centros nerviosos.

Resumiendo: en todo caso de reumatismo que tenga marcada fisonomía espinal, creo indicado, antes de emprender el verdadero tratamiento de las mielitis, empezar por el anti-reumático, simbolizado en el salicitato de sosa.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL DOCTOR

D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

ENSAYO DE NUEVAS TEORÍAS FISIOLÓGICAS, por el Dr. F. Zenitram.
Barcelona, 1892.

En la colección de artículos sueltos que el Dr. Zenitram ha recopilado en el presente tomito, expone ideas que prefiero dar á conocer con las mismas palabras del autor:

En la pág. 53 del segundo artículo, dice así: «En vista de hechos tan luminosos y que tan bien dicen en pro de la infinita sabiduría de la Divina Providencia, no podemos menos de admitir que, puesto que tanto las sustancias reparadoras que salen del tubo digestivo por las vellosidades quilíferas, como las desorganizadas por el cólera, es imposible que desemboquen en dicho tubo, sino es por las propias vellosidades, los conductos que con el nombre de vasos quilíferos nacen de éstos no se dirigen, cual se cree, al canal torácico, ni se comunican en modo alguno con los vasos linfáticos, ni mucho menos son esto último,
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como algunos anatómicos pretenden, sino que se prolongan independientes, hasta distribuirse por todos los tejidos del organismo, para llevar á éste, en completo estado de pureza, las sustancias hechas assimilables por el tubo de la digestión como función normal ó fisiológica, y traen de los citados tejidos al propio tubo de la digestión, las materias que pierden el cuerpo en la enfermedad cotérica y análogas, como función anormal ó patológica». Debo advertir que lo subrayado lo ha sido por el autor.

Veamos cómo explica la formación de la leche: «...Pero el quilo según nuestras teorías, al salir del tubo donde es elaborado, ingresa en una tubería especial que lo conduce al interior de las células y de las fibras todas del organismo directamente y sin mezclarse con sustancia otra alguna, y por ir á todas las células y fibras, va asimismo á las que constituyen los tejidos de las mamas, incluso los conocidos por glándulas de éstas.....» (pág. 29 del capítulo respectivo).

El fenómeno de la lactancia es muy sencillo, según el Dr. Zenitram: «Llegando el quilo constantemente al interior de las células, que venian conociéndose como elementos glandulares, con el fin de nutrirlas como á otras cualesquiera, por efecto de la predisposición hereditaria de las hembras y de los fenómenos del embarazo y del parto, van dilatando dichas células sus cavidades y recibiendo mayor cantidad de quilo del necesario para nutrirse; quilo que se deposita sucesivamente y sale después por la succión del hijo ó una presión por los poros del pezón, en que desembocan abiertamente los galactóforos, que por otra parte, son resumen de los conductitos que parten de las células donde el quilo se deposita».

Finalmente, en la pág. 69 del capítulo relativo á las intoxicaciones, se lee lo siguiente: «Y como son tantas las razones y tan numerosos los hechos, que forzosamente establecían que existen en el organismo una tubería capaz de conducir directamente desde el tubo digestivo al interior de las células, las sustancias que han de servir para la nutrición, y el sistema nervioso no solamente es una verdadera y amplísima tubería con todas las condiciones necesarias para la mejor conducción y distribución de los alimentos, sino que, además, la naturaleza del líquido que en dicha tubería se encuentra en cualquier parte de ella, se identifica con el jugo lácteo y éste á su vez es el resultado puro de las digestiones: LA TUBERÍA ENCARGADA DE REALIZAR LA NUTRICIÓN DIRECTA ES EL SISTEMA NERVIOSO, cuyos aparatos, el simpático prepara convenientemente el quilo y lo lleva al interior de las células, y el ecefalo-raquídeo concluye la acción nutri-
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tiva en la forma que expondremos en la segunda parte de esta Fisiología».

Tampoco soy yo quien ha subrayado.

Y con esto doy por terminada la presente nota, puesto que en ella, la parte expositiva ha venido á resultar al mismo tiempo parte crítica.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión celebrada el día 13 de Diciembre de 1899.

Cicatrices consecutivas á una quemadura. — El Dr. García Coello, no pudiendo presentar al niño, cuya historia clínica referente á retracciones y adherencias cicatriciales consecutivas á quemaduras que expuso en la última sesión, presentó fotografías que daban clara cuenta del estado del brazo adherido al tórax antes de ser operado.

Partidario de la cirugía conservadora, no pensó de primera intención decolar este brazo, por más que obligaban á pensar en esta operación la extensa ulceración del codo, que hace suponer exista lesión ósea y la gran limitación de los movimientos de pronación y supinación del brazo, así como la falta de función de la articulación del codo.

La operación la realizó el 27 de marzo de 1898, practicando en la parte inferior del pliegue cicatricial una V invertida de vértice superior. Una incisión posterior que unía la rama posterior de la V con la punta de la escápula y otra incisión anterior que unía la rama anterior de la V, al tercio externo de la clavícula. Después de disecada esta porción de piel, quedó el brazo completamente libre de sus adherencias con el tórax. La parte inferior de la herida del tórax se cubrió por deslizamiento de la piel de los alrededores, quedando reducida la herida desde la axila á unas dos terceras partes. La herida del brazo no pudo tampoco cubrirse de piel por deslizamiento, y tanto en esta herida como en la pared torácica, han fracasado los ingertos cutáneos que en varias ocasiones se han colocado.

El Dr. Sarabia dice que las intervenciones llevadas á cabo en este enfermito han sido las oportunas. No siendo posible pensar en una autoplastia por deslizamiento, no cabe más que insistir en los ingertos, haciéndolos en buenas condiciones de asepsia; pero aun así es difícil que prenda, por que á mi juicio, se trata de lesiones tróficas ó tal vez lesiones óseas que han privado de condiciones de vitalidad á estos tejidos.

El Dr. García Arias considera el caso desgraciado y cree que tendrán poco
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éxito los ingertos, porque en las quemaduras de segundo grado hay destrucción de todas las capas de tejidos, y estos no son fácil regenerarlos.

El Dr. Gutierrez dice que debe insistirse en los ingertos y no perder en absoluto la esperanza de conservar el brazo, pues muchos casos parecidos han sido seguidos de un éxito feliz. Tal vez necesite el enfermo una resección del codo, pues la extensa ulceración que se percibe en esta región, parece indicar que existe lesión ósea. Para que prendan los ingertos, es necesario preparar antes el terreno, haciendo un raspado y destruyendo el tejido cicatricial antiguo. Si así no se consigue nada, porque existan lesiones tróficas que impidan ó dificulten la cicatrización, cree que tampoco se conseguiría el resultado decolando, pues seguiría con la ulceración del tórax por faltar condiciones de vitalidad en estos tejidos.

Cistocolpocelos sin rectocolpocelos é siendo éste poco graduado.—El Dr. García Arias describe un procedimiento de colporrafia ideado por él y que da buen resultado. Ayudándose de unas láminas, describió la operación, que consiste en tallar un colgajo vaginal triangular, para lo cual, á partir de la línea media, hace una incisión lateral que va á terminar á uno de los fondos laterales de la vagina. Otra incisión transversal que circunda el labio anterior del útero como en el primer tiempo de la histerectomía vaginal, va á unirse con la anterior incisión. Disegado este colgajo, procede á la sutura continua que también difiere de la que suele hacerse en estas colporrafias, pues la practica en forma de Y griega invertida. Después de resecar parte del colgajo de mucosa, hace por fin la sutura de la misma. Con este procedimiento cree que se evitan las bolsas laterales que suelen quedar después de estas operaciones, y además resulta ventajoso para las curaciones sucesivas, puesto que la cánula vaginal al hacer los lavados no roza con la cicatriz que queda en la línea media en las colporrafias por el método ordinario. Así ha operado una enferma con buen resultado.

El Dr. Sánchez hace algunas consideraciones sobre el caso operado por el Dr. García, creyendo que esta operación viene á reemplazar con ventaja al método antiguo.

El Dr. Soriano felicita al Dr. García por el éxito obtenido con su nueva operación.

El Dr. Gutierrez dice que el procedimiento del Dr. García tiene la ventaja de ahorrar traumatismos en las curas sucesivas y desea ver los resultados que se obtienen con esta nueva operación.

El Secretario de actas,
RAFAEL FRAILE.
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PERIÓDICOS

Hemicranea seguida de hemicorea. — En la Gaceta Médica del Norte, publica el Dr. T. Ulacia el siguiente caso, referente á un niño que contaba siete años y tenía antecedentes neurológicos de gran interés.

Pertenece á una familia de neurópatas.

Su inteligencia está muy poco desarrollada, notándose especialmente una gran falta de atención y de memoria; sin embargo, no es un imbécil y el atraso intelectual depende de las neurosis que sufre en la actualidad.

Según su madre, sin pródromos de ninguna especie y casi repentinamente, el niño se lleva las manos al ojo izquierdo y comienza á quejarse acusando fuertes dolores. Estos al parecer bastante agudos, son muy variables en duración, pues unas veces terminan al cuarto de hora y otras persisten una, dos y hasta tres horas consecutivas. Pero un día se hizo más intenso que de ordinario y prolongóse hasta alcanzar diez horas de duración.

Al día siguiente de este acceso doloroso, presentóse en el niño, según expresión de la madre, una especie de parálisis en los miembros superior e inferior del lado izquierdo. El enfermo no podía vestirse solo sin gran trabajo, siéndole poco menos que imposible abotonarse la americana y los zapatos.

Registrados los puntos dolorosos, supra-orbitario, infra-orbitario y mentoniano, no acusa el enfermo sensación ninguna; el dolor no sigue el trayecto anatómico de los nervios, y es más bien profundo que lancinante y acompañado casi siempre de un estado nauseoso y alguna vez de vómitos aunque poco abundantes.

El niño al sentir el dolor, lanza un grito, se acuesta en la cama y oprime su cabeza entre las manos, acentuando más esta compresión en el ojo izquierdo.

Esta sintomatología recuerda más bien la hemicranea vulgar que la neuralgia de la rama oftálmica del trigémino, pues en este caso, cuando el nervio es atacado en conjunto, el dolor se deja sentir en la piel de la parte anterior y media del cráneo, en los tegumentos de la frente, de las cejas, del párpado superior, de la raíz y del lóbulo de la nariz, de la parte anterior de las fosas nasales, del ángulo oculo-palpebral, de la carúncula lagrimal y á veces en el globo ocular.

Cuando el dolor se localiza en el trayecto del nervio supra-orbitario, que es casi la única variedad de neuralgia facial observada en los niños, los dolores se localizan en la frente, en el párpado superior y en la raíz de la nariz.

Esta última neuralgia es la que más parecido tiene con el dolor que acusa este enfermo; pero los vómitos y el carácter gravativo y profundo, en vez de lancinante y agudo del acceso doloroso, inclina más á considerarlo como una hemicranea, á pesar de que el niño acusa el dolor exclusivamente en el globo del ojo.

Hecho el examen de la fuerza de la mano, del brazo y de la pierna del