Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-21 00:00:00), página 28

b) Un veneno convulsivo vaso-constrictor obra directamente, de una parte sobre la irritabilidad celular, indirectamente por vaso-constricción anémica.

En ambos casos (a y b), la simpaticectomía suprime uno de los dos factores de la irritación cortical.

La resección es, sin duda ineficaz, si el tóxico es indiferente, ó vaso-dilatador si la intoxicación es profunda ó muy antigua (alteraciones celulares).

Fracasa de ordinario en las epilepsias de origen reflejo, porque no suprime más que una de las vías múltiples de acceso al encéfalo del primer elemento del arco reflejo (sensación excitadora).

La simpaticectomía está formalmente contraindicada en las epilepsias que dependen de la compresión del cerebro, porque aumentan primitivamente el volumen de este órgano, y secundariamente el edema seroso, tan frecuente en estos casos.

Las dificultades frecuentes del diagnóstico etiológico de las epilepsias esenciales y la importancia de las contraindicaciones de la resección, hacen útil el empleo previo de una prueba especial, que produce pasajeramente en los enfermos los efectos de ésta: el nitrito de amilo da, al parecer, buenos resultados. La prudencia obliga á reservar la operación á las personas sobre las que las inhalaciones hechas en los prodromos de la crisis son seguidas de buenos resultados. A lo menos parece indispensable abstenerse, si el agente vaso-dilatador agrava ó provoca el ataque.

Raspado de la caja y ablación de los huesecillos por la vía del antro en las supuraciones crónicas del ático. — El Dr. Malherbe (de París): La vía del antro permite obrar sin inconveniente alguno en las otorreas debidas á supuraciones del ático. Es la vía electiva. Es, en efecto, imposible por el conducto auditivo externo extirpar siempre todos los puntos enfermos, porque las lesiones crónicas del ático van muchas veces acompañadas de lesiones análogas del antro y del aditus. La socavación petro-mastoidea constituye, por lo tanto, una intervención con seguridad completa, porque no puede escarar punto alguno enfermo.

Además, la operación practicada así con todas las reglas de la asepsia y de la antisepsia, no es en modo alguno más grave que la que se practica por el conducto. Cuanto á las operaciones de Staëke y otros, es preciso reservarlas para todas las supuraciones propagadas á la caja con lesiones que han invadido la mastoides, ó que se complican con fistulas óseas, para los colesteatomas, etc. No conviene aplicarlas á las lesiones de ordinario bastante limitadas del ático. Además, los accidentes siempre graves que pueden ocasionar, producen deformaciones espantosas, á causa de las grandes pérdidas de sustancia que originan, deformaciones que no están en modo alguno en relación con la afección.

Al contrario, la socavación petro-mastoidea ó aticotomía posterior, para conservar la membrana timpánica, asegura á la mucosa de la caja un aparato normal protector contra los agentes exteriores. No son de temer los ataques inflamatorios agudos, como acontece después de la miringodectomía; jamás se observan supuraciones consecutivas á la operación, y por consiguiente, falsas membranas que inmovilicen más ó menos el estribo.

Las otorreas crónicas de origen ático, dependen casi siempre de la caries