Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-10-25 00:00:00), página 37

Resección de la sincondrosis sacro-iliaca á consecuencia de tuberculosis.—El Dr. Bardenheuer (de Colonia): La tuberculosis de la sincondrosis sacro-iliaca es más frecuente de lo que se cree, tanto, que en estos últimos cinco á seis años, he observado 20 casos. La afección es casi siempre primitivamente local, y se observa principalmente en el hombre y sólo en personas de la clase obrera que se hallan en el tercer decenio de su vida. Esta circunstancia me induce á atribuir el desarrollo del mal á causas traumáticas, ó sea á las connociones muy repetidas del tronco, como las que se producen con trabajos fuertes y al levantar cargas pesadas.

El sacro es, por lo general, la parte más enferma, tanto, que muchas veces la afección se extiende transversalmente por el espesor del mismo hasta llegar á la articulación del lado opuesto.

Los síntomas principales de esta enfermedad son: 1.º, dolores espontáneos que se sienten en la espalda, con la bipedestación prolongada; 2.º, dolores que se irradián á lo largo del nervio ciático; 3.º, dolor compresivo en las caras anterior y posterior de la circulación; 4.º, dolor al comprimir los dos huesos ilíacos, uno contra otro; 5.º, engrosamiento en las caras anterior y posterior de la articulación; 6.º, existencia de un absceso por debajo del ligamento de Poupart, por debajo de los glúteos, en la región iliaca, ó bien por delante ó por detrás de la articulación, en el sitio que corresponde exactamente á la sincondrosis.

El pronóstico de esta enfermedad, cuando existe absceso, es malo en el caso de que no se practique la resección; después de abrirse paso al exterior una supuración profusa y desarrollarse una degeneración amiloidea de las glándulas del abdomen, sucumbe al fin el enfermo. Por lo general, no se desarrolla la tuberculosis del pulmón sino en la última época de la vida. La resección está indicada cuando se desarrolla un absceso y promete buenos resultados por lo que se refiere á la solidez de la curación obtenida mediante ella. Durante el curso de la herida operatoria da una mortalidad de un 30 por 100. De los últimos cuatro casos no falleció ninguno, gracias á los progresos de la técnica. Los resultados son favorables.

La operación se practica con la incisión modificada de Sprengel para la resección de la cadera. El corte comienza en el punto de unión de los dos tercios, anterior y medio de la cresta iliaca, y separa al mismo tiempo el labio externo de la cresta iliaca; sigue hacia atrás hasta la apófisis espinosa; desde aquí desciende verticalmente hasta el coxis, y desde este punto tuercé hacia el trocánter menor, pero sin llegar á él. Hecho esto, se diseca el periostio de la cara externa del hueso ilíaco hasta llegar á la escotadura ciática mayor. Se procede del mismo modo en la cara interna del hueso ilíaco, respecto al labio interno y al periostio respectivo. Después, con unas tijeras, se secciona y extrae una cuña del borde superior y mitad superior del hueso ilíaco, y desde el defecto óseo, se introduce por el agujero ciático y alrededor de lo que queda de hueso ilíaco, una sierra de Gigli, valiéndose para ello de una cizalla encorvada de dentro á afuera.

La operación de aserrar se acaba muy pronto. Se aplica ahora un escoplo muy ancho á la articulación, paralelamente á las superficies articulares, y por medio de él y de la erina que enganche la superficie aserrada, se separa el cuerpo del hueso ilíaco de sus conexiones articulares. Hecho esto, ya se