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supuración interna, en tal caso se debe mantener abierto el defecto óseo, provisionalmente.

Como prueba de todo lo dicho aquí, presento tres sujetos que se han curado de fracturas del cráneo por medio de la trepanación primitiva.

Trasplante ovárico.—El Dr. Knauer: De los experimentos que he practicado en animales, resulta que el ingerto de un ovario extirpado al mismo animal, se logra, tanto cuando se trasplanta á la hoja posterior del mesometrio, como en el caso de que la trasplantación se efectúe entre el músculo y la fascia de la herida practicada para hacer la laparotomía. Los ovarios trasplantados en las condiciones referidas, signen siendo tales ovarios aun después de algunos años, y desempeñan las funciones propias de dichos órganos. El carácter propio de la especie no se modifica en los animales operados. En cambio, la trasplantación del ovario de un animal á otro sólo se consiguió en 2 casos entre 13.—R. del Valle.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 6 de Diciembre de 1899.

Diagnóstico diferencial entre la epilepsia y otras neurosis convulsivas de la niñez.—El Dr. Muratof, exponiendo las particularidades del curso clínico y del diagnóstico de la epilepsia en los niños, se fija en las siguientes formas: 1.ª, la pseudo-epilepsia histérica parcial, presenta convulsiones histéricas con tipos corticales de propagación, se distingue por la presencia de estigmas histéricos en el histerismo, la ausencia de paresias estables y de espasmos, la conservación de la sensación muscular; 2.ª, las esclerosis en placas se caracterizan á veces por síntomas jacksonianos, pero más á menudo dan el cuadro de la epilepsia general, pudiendo, sin embargo, notarse (investigando con atención) los síntomas de una afeción local en la forma de empezar por un lado; 3.ª, en íntimo enlace con la epilepsia, están las convulsiones generales de la edad infantil (eclampsia), pues el 75 por 100 de los epilépticos tuvieron eclampsia en su niñez. En cuanto á la procedencia y las terminaciones de los ataques convulsivos de la infancia, Muratof distingue: a) enfermedades orgánicas congénitas del cerebro; b) encefalitis; c) convulsiones tóxicas; ch) convulsiones reflejas; d) epilepsia verdadera. El pronóstico de las formas a, b y d depende de la afeción fundamental. Las otras dos formas se observan solamente en niños con tara hereditaria, y á la larga dan un pronóstico dudoso con respecto al equilibrio estable de la organización neuropsíquica. Las alteraciones psíquicas son más graves en los niños epilépticos que en los adultos. Casi constantemente encuéntrase un decaimiento de las facultades mentales del tipo de la imbecilidad degenerada, siendo más frecuentes las formas apáticas que las de excitación.

Los estados epileptiformes descritos por Griesinger, pertenecen al histerismo, pero existen, á pesar de lo que sostiene Schüle, verdaderos equivalentes psíquicos en la niñez, caracterizados por la falta de delirios, componiéndose de imperfectas sensaciones y de acciones obsesionales. La pequeña
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temperatura con la marcha de la tumefacción articular; la de la rodilla desapareció al cabo de dos semanas, pero quedando la sensibilidad y la inmovilidad algún tiempo más. La mano continuó más tiempo hinchada y dolorida, pero al cabo de un mes, empezó á deshincharse y ahora apenas se nota diferencia. Tres veces durante el curso de la enfermedad, apareció una erupción eritematosa en el vientre y las extremidades inferiores, durando cada vez tres ó cuatro días.

El Dr. Lanz examinó también á la niña y confirmó el diagnóstico, explicando la tumefacción por infiltración bienorrágica de las vainas tendinosas de los extensores. Tulinof terminó su comunicación, haciendo constar que se han publicado ya unos 60 casos de esta complicación en niños, si bien sólo tres en ruso; en el Hospital de Santa Olga, es el segundo caso que se ha observado.

El Dr. Krasnobayef dice que el material del Hospital de Niños de San Wladimiro, confirma el aserto del conferenciante, que esta complicación de la bienorrágia es muy rara entre los niños.—(Vrach).—G. SENTIÉN.

CONGRESO DE NATURALISTAS Y MÉDICOS ALEMANES

Celebrado en Munich del 17 al 23 de Septiembre de 1899.

(Continuación)

Tratamiento quirúrgico de las hernias ventrales voluminosas. — El Dr. Bumm (de Basilea): Para curar las grandes hernias ventrales cicatriciales, empleo un procedimiento que me ha dado excelentes resultados en casos que habían sido operados sin éxito por otros métodos. Conviene distinguir entre hernias ventrales simples y hernias ventrales cicatriciales. Las primeras son producidas por una separación de los músculos rectos, que va acompañada de relajación de la unión aponeurótica en la línea blanca: se encuentran en mujeres que han tenido varios embarazos con distensión excesiva de la pared abdominal, y en ellas no existe verdadero anillo herniario. El caso es parecido, aunque raras veces, después de las laparotomías, porque al cabo de algunos años se separan los músculos rectos, y la porción correspondiente de la línea blanca se distiende y ensancha. Las molestias que provienen de las diástasis no acompañan á tales hernias, las cuales no tardan en estacionarse en su crecimiento. En cambio, en las hernias ventrales cicatriciales se percibe por el tacto un verdadero anillo de bordes tendinosos, por donde salen las vísceras á un saco herniario. Para evitar estas hernias es del todo preciso que en las laparotomías se practique una sutura exacta de la fascia, siendo en tal concepto preferible la sutura en planos, entre cortada y practicada con hebras de seda sin trenzar. Bumm cose primero el peritoneo, después la capa muscular con una sutura continua de catgut, luego la fascia con hebra de seda sin trenzar, y últimamente la piel con alambre de aluminio. Las hernias ventrales cicatriciales sólo se pueden curar, cerrando el agujero de la fascia por medio de tejido aponeurótico, lo cual es fácil en las hernias no muy grandes, cuando el anillo tiene una forma alargada. Mas
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casos de metrorragia á consecuencia de aborto, siempre se consignó resultado completo sin perjuicio alguno respecto á ulteriores concepciones, embarazos y partos.

La atmocáustica se empleó en 10 casos de fiebre puerperal y de endometritis putrida; todos se curaron y sólo en uno sobrevino una ligera parame-tritis. En los tres casos de endometritis séptica post partum, no se observó influencia favorable en la temperatura, pero los ensayos hechos, justifican el empleo ulterior del medio en cuestión. Este prestó buenos servicios en cuatro casos de hemorragia y fusión icorosa, en cánceres inoperables del cuello y del cuerpo de la matriz. En estos casos, se empleó un atmocauterio, que sólo tenía perforación central. En un caso de mioma con hemorragias, éstas se cohibieron muy bien y parece que también se redujo el tumor. Se intentó la obliteración con una temperatura de 110°, durante dos segundos, en tres casos, pero no se consignó. De cinco casos de blenorragia uterina, en cuatro se alcanzó la curación, y en uno el alivio de los síntomas.

Como complicaciones se observaron: en un caso, una obliteración indeliberada; en tres, estrechez del orificio interno que se remedió fácilmente; en dos, hinchazón inflamatoria de los anejos; un caso de pelvi-peritonitis grave (por culpa de la enferma); otro de parametritis leve, y ninguno de muerte. La anestesia no es necesaria pero puede emplearse. El tratamiento consecutivo exige ocho días de reposo en cama e irrigaciones vaginales desinfectantes. En los meses sucesivos, conviene examinar de cuando en cuando la permeabilidad del conducto uterino. Los procesos inflamatorios de las inmediaciones del útero, contraindican la atmocáustica. A la más leve sospecha de degeneración maligna de la mucosa uterina, se debe raspar ésta para hacer el diagnóstico micrográfico. Cuando no se aspire á producir la obliteración, el vapor sólo se aplicará durante siete á diez segundos; el éxito es así menos seguro, pero se evita el peligro de la obliteración y de la estrechez.

Vaporización del útero.—El Dr. Schurtits (de Crefeld): Aunque el aparato de Pincus es mejor que los antiguos, empleo otro de mi invención que evita mejor las quemaduras. El vapor debe tener una temperatura mínima de 105° y salir al mismo tiempo por varios orificios. He renunciado á la zestocáustica (sonda caliente). No hay necesidad de dilatar mucho el cuello y el orificio. Creo imprudente operar sin ayudantes, pero no empleo la anestesia. En úteros recién extirpados, he comprobado que al medio minuto el efecto del vapor se hace sentir medio milímetro; al minuto un milímetro, y así sucesivamente. La superficie del útero aparece escaldada por igual. En las trompas no se aprecia ninguna modificación, porque el útero se infla y cierra la entrada de las mismas. — R. del Valle.

(Continuará).
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la escarlatina por el arsénico.—Este tratamiento, recomendado en 1896, ha sido ensayado por Zeltzer desde el punto de vista profiláctico y curativo. Su acción profiláctica es nula, pero en los individuos en quienes se administra antes de aparecer la escarlatina, ésta sigue una marcha muy benigna. El Dr. Zeltzer ha empleado el arsénico en 52 casos de escarlatina. La epidemia que había revestido desde su principio una gravedad grandísima, cambió de carácter en cuanto se empezó á administrar el arsénico. La mortalidad, que en una epidemia anterior fué de 52 por 100, no excedió de 17'5 por 100. Cree el Dr. Zeltzer que el arsénico obra en la escarlatina aumentando de un modo notable la resistencia del organismo contra la acción de las toxinas del agente patógeno y permitiendo así luchar en mejores condiciones.—(La Med. Moderne).—F. Tolledo.

Indicaciones y contraindicaciones de los viajes por mar.—Según el doctor H. Weber, los viajes por mar son útiles en muchos casos de tisis cuando esta enfermedad se presenta en sujetos de constitución robusta, sobre todo, en el primer período; pero también convienen en casos estacionados del segundo y hasta del tercer período, en el último, principalmente para mejorar el estado general, aunque en este caso hay otros métodos curativos que también son útiles. Se preferirán, sin embargo, los viajes por mar en los sujetos robustos que sean aficionados á este medio de locomoción y que se hayan vuelto tísicos por el exceso de trabajo, por inquietudes y contrariiedades, por haber vivido en malas condiciones higiénicas ó por haber sufrido alguna enfermedad aguda. En las mujeres y en los ancianos, no están tan indicados los viajes por mar.

Estos tienen un gran valor profiláctico en la predisposición heredada á la tisis pulmonar. En los catarrros crónicos de las vías aéreas, son muy beneficiosos los viajes marítimos en climas templados, debiendo elegirse la época del año que sea más favorable en el país del paciente. En el asma no están bien claras las indicaciones de los viajes por mar; desde luego hay que renunciar á ellos cuando la enfermedad esté complicada con dilatación cardíaca. La fiebre de heno desaparece á los pocos días en un viaje marítimo y no vuelve á presentarse mientras el enfermo está en el mar. Tanto en las úlceras escrofulosas como en la caries escrofulosa de los huesos y articulaciones y en la linfadenitis escrofulosa, son muy favorables los viajes por mar, pero sin que tengan en tal concepto grandes ventajas sobre la permanencia en ciertas playas. También son muy útiles como medio profiláctico.

Los sujetos que, por tener la piel muy impresionable, se acatarran con gran facilidad, mejoran en este concepto con los viajes por mar. Cuando estos se hacen durante el invierno hacia un país más templado, no es raro que presten servicio en los casos de reumatismo crónico. Los artríticos no sacan por lo general ninguna ventaja de los viajes por mar, durante los cuales hasta se hacen más frecuentes los ataques de gota.

En los trastornos de los órganos abdominales, y en especial del hígado y
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rias inquietudes, ya que no se notó alivio con ninguna medicación, y el dolor, los vómitos, los escalofríos y la fiebre, seguían persistiendo. La época del embarazo el día de la intervención, era, por tanto, de cinco meses y medio. Era mi objeto, dado caso de ser mioma, practicar la histerectomía abdominal, si no podía aislarlo conservando el útero.

Practicada la incisión en la zona supra e infra-umbilical, de 12 centímetros, pude descubrir el tumor hacia la derecha y en la parte baja de la incisión, el fondo del útero que alcanzaba algo más del ombligo. El mioma, de un volumen de cerca de dos cabezas de feto, se presentó cubierto por el epiploón con extensas adherencias, que por ser recientes, fué fácil desprender: además, estaba adherido á la cara inferior del hígado y al colon ascendente y transverso: todas las zonas peritoneales vecinas, presentaban señales evidentes de peritonitis subaguda. Aislado el tumor y extraído del abdomen, pude ver que su base de implantación, de 10 centímetros de diámetro, correspondía al fondo del útero hacia su cuerno derecho; presentaba color azulado, muy blando y muy vascular en su superficie: á pesar de su ancha base de implantación y de estar empotrado en el espesor de las paredes uterinas, parecióme que no había de ser imposible su enucleación respetando el útero.

Circunscribí por una incisión circular la cápsula del tumor, cerca de su base de implantación, y luego fui desimplantándolo por medio de los dedos con la mayor rapidez posible, porque había una regular hemorragia: no hubo en ello dificultad. En el centro de la superficie de enucleación la capa de tejido muscular que aislaba la cavidad del útero, era delgadísima; parecía tener unos 2 milímetros, dado lo bien que se dibujaba una extremidad fetal correspondiente á dicha zona.

Procedí inmediatamente á la sutura, que practiqué con seda; apliqué puntos profundos, que comprendieran toda la superficie cruenta; con mucho cuidado de que no penetrara la aguja dentro del útero, y luego varios puntos superficiales para obtener coaptación perfecta; hube de prodigar los puntos de sutura para combatir la hemorragia que tenía lugar por todo el espesor de la pared del útero, principalmente hacia el cuerno; cohibida la hemorragia, la línea de sutura presentaba unos 10 centímetros de longitud, y después de limpiar el peritoneo, procedí á la sutura de la pared abdominal en las condiciones ordinarias.

El mioma estaba reblandecido, y en su interior existían zonas de
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del tubo intestinal, hay que proceder con mucha reserva al aconsejar el medio en cuestión. En la colelitiasis se debe renunciar á él. Los viajes por mar aumentan el estreñimiento, agravan la tendencia á la diarrea, y durante ellos, es frecuente que se presenten hemorroides. En la diabetes influyen muy poco; están contraindicados en las formas avanzadas de la enfermedad de Bright; en cambio obran de un modo muy favorable en la cistitis crónica y en ciertos estados consecutivos de la blenorragia. Suelen también ser muy útiles en algunos casos de impotencia poco acentuada.

En ciertos trastornos del sistema nervioso prestan muy buen servicio los viajes por mar, aventajando en estos casos á otros métodos terapéuticos. Algunos casos de humor triste, sobre-excitación, insomnio y neurastenia grave, pero de fecha no muy antigua, mejoran de un modo sorprendente con los viajes marítimos. En cambio, no procede recurrir á ellos en los casos de verdaderos trastornos psíquicos, sobre todo, en la melancolía. El autor dice haber obtenido buen resultado con el medio terapéutico citado en algunos casos de parálisis progresiva y de tabes dorsal. Donde convienen mucho los viajes largos por mar, es en el alcoholismo.

Contraindicaciones de los viajes marítimos: 1.ª Tendencia persistente al mareo; 2.ª, gran debilidad constitucional, sobre todo, si es congénita; 3.ª, tendencia á la la fiebre al menor trastorno (constitución erética); 4.ª, falta constante de apetito con repugnancia invencible á todo régimen alimenticio uniforme; 5.ª, dilatación del corazón y debilidad del miocardio con ó sin lesión valvular; 6.ª, infarto del hígado y especialmente el debido á la poca energía de las contracciones cardiacas; 7.ª, ateroma de los vasos sanguíneos; 8.ª, tuberculosis pulmonar avanzada, excepto los casos completamente estacionados; 9.ª, gran tendencia á las hemorragias pulmonares, y particularmente, cuando coincide con la degeneración de los vasos sanguíneos; 10.ª, epilepsia; 11.ª, predisposición á accesos de manía ó á la locura periódica; 12.ª, tendencia al suicidio; 13.ª, glaucoma é imposibilidad de sopor tar mucha claridad; 14.ª, insomnio en los viajes por mar.

(Zeitschr. f. diatet u. physikal. Ther.).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la inercia uterina.—El Dr. C. E. Purslow ha referido el caso siguiente: La enferma, embarazada de cuatro meses, tuvo dolores y hemorragia. El cuello uterino estaba dilatado y las membranas se habían roto. En este estado permaneció tres días. El derrame se hizo algo fétido y se presentó fiebre ligera. Se pensó anestesiar á la enferma y limpiar la cavidad uterina, pero como aquélla rehusó someterse á la operación, se administraron 25 centigramos de quinina cada dos horas. Inmediatamente después de la segunda dosis se contrajo con fuerza la matriz y el huevo fué expulsado. El Dr. Purslow cree que la quinina es un occitócico excelente.

(Birmingham Med. Review).—F. TOLEDO.
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esfácelo, causa, sin duda, de la peritonitis de vecindad y de los fenómenos generales que presentaba la enferma, y que obligaronme á considerar la intervención urgente.

La enferma tuvo algunos vómitos biliosos las primeras veinticuatro horas, y en el segundo día presentó cólicos uterinos marcados, que persistieron por espacio de doce horas y me hicieron temer se presentara el aborto. Con inyecciones de morfina y lúdano al interior cesaron, para no reaparecer. La convalecencia fué feliz. Regularizóse el pulso y la temperatura de la enferma, quien salió de la Clínica el 17 de agosto, siguiendo el embarazo su curso normal y libre la enferma de las molestias y peligros que el mioma la oca-sionaba.

A últimos de noviembre de 1898 tuvo un parto feliz, dando á luz un niño vivo y robusto, sin el menor accidente durante el parto ni en el puerperio.

El caso es bastante elocuente para obrar de análoga manera en otros parecidos, y en interés de las dos vidas que están en juego en tales contingencias.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo, Madrid.

SUMARIO: I. Sobre la abertura persistente retro-auricular después de la operación radical en las supuraciones del oído medio, y su oclusión plástica.—II. Sobre un caso de absceso retro-faringeo de origen auricular.—III. Sobre la supuración crónica de los senos frontales; diagnóstico y tratamiento.—IV. Del uso local de la formalina, en el trata-miento de la rinitis atrófica, comunmente llamada ozena.—V. ¿Qué es el estridor laringeo inspiratorio típico de los niños de pecho?—VI. Do-ble eucharilla cortante para la epiglotis.

I. El Dr. F. Trautmann (de Berlín) acaba de publicar un trabajo, en los Archiv. für Ohrenheilkunde, 1.º y 2.º cuaderno, t. XLVIII, sobre la «abertura persistente retro-auricular después de la operación radical en las supuraciones del oído medio y su oclusión plástica», el cual, por considerarlo de mérito dentro de la literatura de esta importante cuestión de actualidad, nos parece opportuno sea del conocimiento general.
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La manera de proceder de Traumann es la siguiente: practica la incisión de la piel á \( \frac{1}{4} \) de centímetro de la inserción de la concha auricular, con lo que consigue quede en el borde anterior de la abertura persistente que proyecta, la suficiente cantidad de piel para ser usada más tarde en la operación autoplástica, sin necesidad de interesar el pabellón. Levanta las partes blandas y el periostio, descubriendo la mayor parte de la extensión mastoidea, después de lo que despega toda la extensión del conducto auditivo externo, separando la piel del hueso, para lo que se sirve de un instrumento particular de su idea, hasta llegar al nivel de la inserción de los restos de la membrana timpánica que pudieran existir. Separa de este modo toda la extensión de las paredes superior, posterior e inferior, tras de cuya maniobra circunda los restos de membrana timpánica, sirviéndose de un cuchilllete especial. Procede luego al escoplamiento del hueso, levantando la pared posterior del conducto óseo, la lámina inferior de la pared superior, haciendo de todo ello, con el antro-mastoideo, una sola cavidad, examinando cuidadosamente la posible existencia de un foco de caries en alguno de los puntos del campo operatorio: caja timpánica, tegmen timpani y tegmen antri.

Una vez practicado el vaciado óseo, procede al trasplante de la porción cutánea del conducto auditivo externo, tiempo de la operación de suma importancia para la finalidad del establecimiento de una abertura retro-auricular persistente. Con este objeto emplea desde hace años un instrumento que, en resumen, es un porta-algodón, cuyo mango tiene á lo largo una ranura al modo de la de una sonda acanalada. Introdúzcase el mango en el conducto auditivo externo, de modo que su extremo llegue hasta el fondo, orientando la ranura de tal manera que mire hacia la parte supero-posterior. Ahora bien, hacemos correr la rama punzante de una tijera á lo largo de la ranura del mango, con lo que habremos practicado una sección longitudinal, dejando arriba un colgajo pequeño y abajo uno mayor. Prolongamos la incisión 5 milímetros en la substancia misma de la concha, cuidando de no herir la cubierta cutánea, que nos servirá para la reparación autoplástica, y al extremo de esta prolongación y sirviéndonos de la tijera, realizamos un corte perpendicular á la primera sección, con lo que al fin hemos obtenido dos colgajos rectangulares, de los que el inferior será fijado con un punto al límite inferior de la incisión externa, dejando que el colgajo superior sea rechazado por el taponamiento, que habremos de realizar á través del conducto auditivo externo.