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2.º Un caso en el que los fibromas se continuaban á través del agujero obturador y de la escotadura ciática y habían invadido el muslo;
3.º Un caso de oclusión intestinal operado de urgencia, el intestino estaba esfacelado en un punto;
4.º Un caso complicado con hernia umbilical voluminosa;
5.º Una peritonitis, intestino adherente, disecado en la extensión de 30 centímetros;
6.º y 7.º Peritonitis procedente del pedículo.
Le he empleado 20 veces en la supuración con sólo 2 muertes, aunque se trataba de casos gravísimos; 2 veces había fistulas recto-vaginales y pio-esterorácicas.
Las 2 muertes recayeron:
1.º En un caso complicado con fibromas pequeños y apendicitis;
2.º En un caso de hemorragia, no obstante la laparotomía secundaria.
He hecho 37 histerectomías con todas las ligaduras con seda:
Siete veces por supuración pelviana, 7 éxitos;
Treinta veces por fibromas, 3 muertes, debidas:
1.º A un absceso sin conducto no apendicular, que ocasionó la muerte á los diez días;
2.º A la septicemia peritoneal con hemorragia desconocida;
3.º A la peritonitis.
He llegado á la histerectomía con todas las ligaduras con catgut, que he practicado 28 veces:
Seis veces por supuración, 6 curaciones;
Veintidós veces por fibromas, 2 muertes, debidas:
1.º A una hemorragia desconocida en un caso de fibroma, que pesaba 9760 gramos;
2.º A la rotura de un absceso ó mal de Pott, que no había sospechado.
He suturado la pared en un sólo tiempo con crín de Florencia.
Mi arsenal es de los más sencillos: empleo únicamente el sacacorchos y pinzas hemostáticas ordinarias.
Desaguo casi siempre por la vagina, excepto en los casos sencillísimos.
He sustituido la antisepsia por la asepsia, en lo posible.
He obtenido en mis 159 casos de histerectomía abdominal, la misma proporción de curaciones que en los 385 casos de histerectomía vaginal.
El Dr. Bazy (de Paris): La histerectomía abdominal total, puede aplicarse á los casos de cáncer del útero, á los fibromas uterinos y á las lesiones infecciosas de la matriz y de sus anejos.
1.º Aplicada al cáncer del útero, se obtienen prolongaciones mayores de la vida que con la histerectomía vaginal en igualdad de condiciones, y además permite intentar operaciones imposibles por la vía vaginal, es decir, cuando las paredes de la vagina están afectadas.
Este último resultado es indudable, pero puede preguntarse si en tales condiciones bastará una operación paliativa.
La cuestión de la prolongación mayor de la vida no puede juzgarse, porque las operaciones no son lo bastante antiguas, y además, porque es difícil comparar casos entre sí.
La vía abdominal permite también extirpar los ganglios pelvianos, lo
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que es una ventaja en su favor, porque aleja ó previene las recidivas.

Esta superioridad es ilusoria, porque las recidivas no se producen en los ganglios, sino en la cicatriz, en la vagina, en la vulva, cuando se ha operado por la vía abdominal.

2.º Aplicada á los fibromas, la vía abdominal es la electiva, excepto cuando la histerectomía vaginal es fácil y, por consiguiente, se aplica á los fibromas pequeños.

La operación abdominal no debe aplicarse únicamente á los fibromas voluminosos que llegan al ombligo ó más arriba, sino á todos los que tienen el volumen de dos puños ó son mayores.

Esta operación es entonces sencillísima, y tan ordenada como una amputación. Es corta, fácil y se ejecuta sin pérdida de sangre.

El espesor de la pared del abdomen no es una contraindicación, porque la obesidad hace la histerectomía vaginal difícil.

Además, hay otra contraindicación de la vía abdominal, que es el temor de deformar el abdomen, indicación que puede existir en ciertos casos y obliga á recurrir á la vía vaginal.

3.º No he practicado hasta ahora la histerectomía abdominal total en la supuración, más que como operación complementaria de la vaginal, cuando ha sido imposible terminar ésta

Los resultados han sido satisfactorios en alto grado, pero el colapso me ha parecido mayor. He creído que en la mayor parte de los casos era suficiente la ablación de las trompas y de los ovarios, sin extirpación del útero.

En más de 100 casos de supuración, sólo he necesitado hacer 3 veces la histerectomía vaginal secundaria.

Medicina operatoria:

1.º En el caso de fibroma, el manual operatorio que me ha parecido más fácil es el siguiente:
a) Sección de los ligamentos anchos entre dos pinzas;
b) Desprendimiento en la cara anterior del útero de un colgajo peritoneal;
c) Sujeción de las uterinas con pinzas. Sección;
d) Desinserción de la vagina con el termo-cauterio, principiando por la cara anterior;
e) Sutura de las superficies vaginales á punto por encima;
f) Ligadura de las uterinas y de las utero-ováricas con catgut;
g) Costura á punto por encima del peritoneo sobre la sutura vaginal.

2.º En los casos de cáncer, el mismo manual operatorio, pero es necesario seccionar la vagina más ó menos lejos de las inserciones del útero.

3.º En los casos de supuración pelviana, se desprende primero los anejos, y después se extirpa el útero como anteriormente.

No he visto que la hemisección del útero simplifique la operación.

El Dr. Phocas (de Lille): He practicado 11 operaciones, perdiendo una enferma.

He practicado 7 ablaciones por fibroma con 1 muerte operatoria, 3 operaciones por salpingitis y 1 á causa de un quiste del ovario.

Respecto á la histerectomía por cáncer, mi estadística comprende sólo un caso; pero llamaré la atención sobre la benignidad de la operación vaginal
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El pronóstico es de una gravedad particular, y á excepción de un neoplásma enquistado que explica la forma del bocio preexistente, es fatal en corto plazo. La duración de la vida en nuestros enfermos ha sido, por término medio, de tres á seis meses.

Respecto al tratamiento quirúrgico, excepto la ablación que creemos debe practicarse únicamente en las formas enquistadas, será únicamente paliativo. Está representado en los casos de bocio sofocante por la traqueotomía, cuya mortalidad es, no obstante, muy elevada. La mayoría de los enfermos mueren á los pocos días de la operación.

Creemos, por lo tanto, que el verdadero tratamiento del bocio canceroso es, como para muchos tumores malignos, á ser posible, el tratamiento preventivo: hace ya mucho tiempo que entre las indicaciones de la tiroidectomía, de la estrumectomía, por bocios ordinarios incluimos la posibilidad de un porvenir carcinomatoso.

Tratamiento quirúrgico del cáncer del colon.—El Dr. Phocas (de Lille): En un hombre de cincuenta y nueve años hice la ablación de un cáncer del colon transverso, resecando todo el colon. El examen histológico detenido demostró la existencia de pólipos vellosos adenomatosos en vías de transformación carcinomatosa. Como el estado general era precario, abrí un ano artificial, que pude cerrar al poco tiempo. El enfermo curó y disfruta buena salud desde hace siete meses. Todo hace suponer que no habrá recidiva. Apoyándome en la estadística reciente de Lardennois, aconsejo la operación precoz del cáncer del intestino grueso.—F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 1.º y 8 de Noviembre de 1899.

Un caso de tétanos, curado.—El Dr. Schuster: Un niño de seis años ingresó en la Clínica de Mendel el día 15 de Julio. La madre refería que el día 3 se había caído el niño, dando con el lado derecho de la cabeza contra un banco y después contra la tierra. La herida fué insignificante. Varios días después los rasgos de la cara estaban atraidos hacia la izquierda, y el ojo de este lado parecía más pequeño que el del otro. Tres días después se presentó el tétanos, y á los pocos más el trismo. Cuando ingresó el niño existía una parálisis facial completa del lado izquierdo, trismo muy acentuado, dureza leñosa en los músculos del tronco, vientre, nuca, etc. Ya no había nada de herida. Además de la tensión tetánica continua se presentaban cada diez á quince minutos ataques, que eran provocados por excitaciones sensitivas muy ligeras. Mendel y otros médicos estuvieron conformes en que se trataba de un caso grave de tétanos. La temperatura era de 38°; al siguiente día practiqué una inyección de antitoxina de Tizzoni, que contenía 2 gramos de sustancia seca en 20 cent. cúb. de disolución. La inyección que practiqué directamente en el saco de la dura madre, siguiendo el consejo de Jacob, fué algo difícil, á causa de los ataques del paciente. El primer efecto fué un as-
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perpendicular. Además, la dureza que se percibe, es lisa, no apreciándose en ella rugosidades ni desigualdades, y correspondiendo á lo que puede dar de sí un piloro contraído violentamente. Los alcalinos, el lavado gástrico ó los calmantes aliviarán este espasmo, que, ya coincida con hiperclorhidría ó no, se relaciona intimamente con una perturbación nerviosa central ó periférica.

Siendo esto así, por poco que desarmonicen los datos relativos á la fecha del padecimiento, edad del enfermo, prontitud de los síntomas graves, aversión al alimento, vómitos de posos de café, etc., etc., se puede dar la debida solución al problema.

Yo no pongo reparo en admitir la estrechez y aun la oclusión pilórica, no sólo la fugaz, sino hasta la no poco persistente, sin lesión cancerosa y hasta sin la menor hipertrfia del piloro, y este hecho, el de la contractura pilórica de índole no material, me parece que debe contener un poco los ímpetus quirúrgicos de los operadores que pretenden intervenir en todos ó en la mayor parte de estos casos.

EL DOLOR EN EL CÁNCER DEL ESTÓMAGO

No creo que haya nadie que se atreva á prescindir del consabido criterio de conjunto para diagnosticar el cáncer del estómago. Semeljante pretensión tendría mucho de torpe. En ocasiones, hasta el tumor, es decir, el síntoma de los síntomas, puede inducir á error. Uno de tantos síntomas principales que son bastante falibles es el dolor.

Si yo me refiriese á la neoplasia cuando está muy apartada de los orificios pilórico y cardíaco, y, por tanto, cuando deja libre á éstos, el hecho no tendría nada de extraño.

Todo profesor de alguna experiencia ve á menudo grandes cánceres del estómago que siguen su curso fatal sin presentar dolor, ni vómitos de posos de café, precisamente por la circunstancia de que quedan libres los orificios, y por otras particularidades referentes al desarrollo del tumor hacia la mucosa ó hacia la serosa; á su abundancia ó pobreza celular, etc.

Lo más extraño es ver, y no de un modo excepcional, cánceres del piloro que no han provocado el menor dolor.

En el tránscurso de un año he podido apreciar cuatro casos de éstos.

Uno de ellos se refiere á un cobrador mío, y de otros compañeros, á quien yo estimaba mucho, lo cual me obligó á observarle con todo cuidado é interés.
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neral se necesitan de seis á siete meses de sesión diaria, como por la necesidad, cuando el lupus profundiza en los tejidos, de modificar el procedimiento, y de emplear en algunos casos la pomada de ácido pirogálico, para hacer accesibles á la acción de la luz las capas más profundas como lo ha hecho el mismo Finsen.

El Dr. Rubinsten: En un caso de psoriasis en que empleé los rayos X, al principio parecía haberse obtenido una gran mejoría, pero en el curso ulterior del tratamiento volvió el mal á seguir su marcha progresiva.

El Dr. Below: La fototerapia no solo da buen resultado en algunas dermatosis, sino en ciertas enfermedades internas sobre todo para favorecer la eliminación del mercurio que á veces se verifica diez años después de haberle usado.

El Dr. Lassar: El Dr. Finsen insiste mucho en que los baños de luz incandescente que obran como sudoríficos, nada tienen de común con su método terapéutico.

El Dr. Behrend: Es casi imposible que el mercurio permanezca diez años en el cuerpo humano. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del dia 20 de Octubre de 1899.

Recidiva después de una operación de equinococos hecha por el método de Billroth. — El Dr. Büdinger: La joven que aquí presento tenía un tumor de equinococos, el cual fué operado la primera vez el año 1893; desde entonces la enferma no volvió á sentir la menor molestia hasta fines de 1898, en que volvió á dilatarse la mitad derecha del tórax y á presentarse, una gran disnea. Me era difícil, en presencia de estos datos, conocer que se trataba de una recidiva del tumor del hígado. Esta vez dicho tumor se había desarrollado por debajo del diafragma, por lo cual la operación tenía que ser mucho más difícil. Para aislar y extraer el quiste, que tenía el tamaño de la cabeza de un hombre, fué necesario abrir la cavidad pleural en una gran extensión y resecar tres costillas. El resultado de esta operación fué sumamente favorable: á los ocho días ya se había dilatado el pulmón, sin que se hubiese presentado complicación alguna por parte de la pleura.

Resección de un trozo de intestino que había sido perforado en dos puntos. — El Dr. Büdinger: El enfermo á que se refiere la presente historia, ocho días antes de entrar en el Hospital, había sentido de pronto un dolor en el vientre, que desde entonces fué aumentando cada día más. Al poco tiempo se presentó en la región inguinal derecha un tumor de crecimiento rápido, que se inflamó y que ocasionaba grandes molestias. El paciente refiere que tenía fiebre constante, pero que conservaba bastante bien el apetito; la defecación era normal y no había eructos ni vómitos. Con el diagnóstico de «hernia encarcelada», llevaron el enfermo al Hospital. El sujeto estaba entonces bastante decaído, su temperatura era 39°,4, el vientre estaba hundido, pero sin ningún dolor, excepto en una zona del tamaño de la palma de la mano, á la derecha
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presentan dermatitis de una naturaleza muy particular, que tardan mucho tiempo en curarse. También se comprende desde luego que, aun empleando los rayos X en la forma más adecuada, se habrán de observar accidentes desagradables en alguno que otro caso, sin duda á causa de una idiosincrasia especial del sujeto. Sin embargo, semejantes casos no deben ser muy frecuentes, puesto que no hemos tenido ocasión de ver ninguno entre los 80 enfermos que hemos tratado hasta la fecha con los rayos X.

Sucede, por lo tanto, con la radioterapia, exactamente lo mismo que con cualquiera otro medio de los que se emplean en medicina con un fin curativo: usado sin precauciones necesarias, todo puede dañar, áun aquello que es más inofensivo; empleado de un modo conveniente, el veneno más enérgico se puede convertir en un remedio eficacísimo.

En prueba de lo dicho, presentamos hoy algunos casos de sicosis y de favus que ya habíamos presentado á esta Sociedad en la primavera última. Damos mucha importancia al hecho de presentar los mismos enfermos, puesto que hemos obtenido idénticos resultados en los demás que desde aquella época están sometidos á nuestro tratamiento, y en los que presentamos aquí no sólo se comprueba la acción curativa del medio empleado, sino también el carácter permanente del resultado obtenido. Los enfermos que después de llevar meses y algunos hasta nueve años con su padecimiento, se sometieron al tratamiento radioterápico, están hoy, como ven los presentes, completamente sanos, con el pelo de la barba y de la cabeza desarrollándose de un modo normal, habiéndose obtenido todos estos resultados con un tratamiento cuya duración no excedió de seis semanas. Se ve también que, á pesar de haber pasado cinco meses, no se presentó ningún indicio de recidiva. Sólo en uno de estos casos se presentaron á los dos meses inflamaciones foliculares en el labio superior; pero con tres sesiones de radioterapia desaparecieron por completo. Lo que tiene sobre todo mucha importancia, es la curación completa y rápida del favus, en cuyo caso, á pesar de que el tratamiento hizo caer del todo el cabello, vemos que ha vuelto á renacer por completo, y que en cambio ya no se ve el menor indicio de focos favosos. Creemos del caso llamar muy especialmente la atención acerca de los extraordinarios resultados que con la radioterapia se obtienen en esta enfermedad, y las grandes ventajas que tendría el propagar semejante método de tratamiento en aquellas comarcas en que reinan de un modo epidémico el favus y otras afecciones parecidas del cuero cabelludo.

R. DEL VALLE.
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PERIÓDICOS

Arecolina. — Es uno de los alcaloides extraídos de la nuez areca, semillas del Areca catechu. Al interior produce vómitos y diarrea, y es eficaz en el estreñimiento rebelde, por su acción sobre la contractilidad intestinal. Frohner la considera como un sialagogo superior á la pilocarpina. La salivación se presenta á los cinco minutos de inyectada la arecolina, y llega al máximo á la media hora. Martín la ha empleado como tenífugo á la dosis de 3 gramos de nuez de areca en polvo. Tiene la ventaja de no producir cólicos. El bromhidrato de arecolina, sal cristalina, blanca y soluble, cuando se instila en el ojo en disolución al medio ó 1 por 100 produce midriasis. A los tres ó cinco minutos, la pupila principia á contraerse, y la contracción llega al máximo al cuarto de hora; dura quince minutos ó más, y después sus efectos desaparecen poco á poco. La tensión del ojo normal no se afecta, al parecer; pero en el glaucoma los efectos de la arecolina son idénticos á los de la eserina. Según Bietti, obra con más rapidez y energía que ésta; pero sus efectos son menos duraderos. — (Buffalo Med. Journal). — F. Toledo.

Importancia y tratamiento de las crisis en las enfermedades agudas.—Según el Dr. O. Rosenbach, de Berlin, la distinción entre crisis, perturbación crítica y colapso, que tanta importancia tiene para el pronóstico y para la terapéutica, no se puede establecer con sólo los datos termométricos, sino con una observación clínica muy detenida de todos los síntomas. El excitante que ataca al organismo provoca una reacción cuya intensidad depende de varios factores, tales como la energía de dicho excitante, la de los mecanismos que se oponen á la reacción, la adaptación del organismo, el estado de fuerzas de éste, la inanición, etc. El autor compara la crisis y el colapso con lo que sucede cuando una locomotora retarda su marcha. Si esto se efectúa por medio del freno ó dando salida al vapor, tenemos la imagen de la crisis. El organismo se ha equilibrado hasta tal punto con los excitantes que actúan sobre él, que viene á ceder la actividad reactiva (relajación, mayor radiación de calórico); en algunos casos (recidiva) puede volver desde luego á funcionar con toda su actividad.

La imagen del colapso nos la da la locomotora que retarda su marcha porque se ha destruido alguna de sus piezas ó porque le falta vapor ó combustible. Es evidente que con sólo el termómetro no se puede distinguir la crisis del colapso; si no se atiende al aspecto del enfermo, á los caracteres del pulso, de la orina, del sudor, en una palabra, á todo el conjunto sintomático, se puede incurrir en graves errores pronósticos y terapéuticos, tales como el de molestar inútilmente con estimulantes á un enfermo que está disfrutando de un sueño reparador.

Respecto á la fiebre, el autor ve en ella un factor que no se debe considerar ni como favorable ni como adverso, y por lo mismo rechaza toda antipirésis, tanto farmacológica como puramente física, que sólo se funde en la termometría. En cambio, procede del modo siguiente: Cuando un enfermo
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Este individuo, de cincuenta y cuatro años de edad, no expresó sensación de dolor de ninguna clase en los catorce ó quince meses que estuvo enfermo. Ansiedad, disgusto gástrico..... ¿Cómo no ha de haber esto, tratándose de un tumor pilórico que ocasiona la enorme dilatación?

Otro de los casos corresponde á un señor que vi con el reputado médico Sr. Bejarano. En este enfermo tampoco podía caber duda acerca de la existencia de la neoplasia. Sin embargo, al Sr. Bejarano y á mí nos extrañó algo, no demasiado, puesto que estos hechos, como digo, no son excepcionales, que este enfermo no aquejase ni en realidad tuviese dolor.

Un sacerdote de la provincia de Salamanca, pariente de un músico insigne, vino á consultarme. Se trataba de un cáncer pilórico de los más evidentes. La dilatación gástrica consecutiva era enorme. El enfermo no tenía entonces ni tuvo antes el menor dolor; hasta el semblante era no poco expresivo y animado. La familia quería retenerle en Madrid todo el tiempo posible para que yo le tratase; pero sin negarme á ello les insinué bastante expresivamente que al enfermo le quedaba poco tiempo de vida y que debía regresar al pueblo de su residencia, donde murió á los pocos días.

Un pobre hombre va á baños, no á consultarme particularmente, sino como enfermo decidido á tomar aguas. Al verle casi exánime y al apreciar un tumor muy extenso en la extremidad derecha del estómago, con gastrectasia de las más considerables, pude convencer á la familia que le acompañaba para que, después de dos días de descanso, trasladasen al paciente al lugar de donde no debiera haber salido. Este enfermo, según la familia, no había tenido ni un sólo día dolor de estómago. Precisamente invocaban esta ausencia de dolor como argumento para poder tomar y esperar mucho de las aguas minerales.

No parece sino que la gran dilatación consecutiva al cáncer pilórico, anula la representación clínica de éste, manifestándose como una gastrectasia ordinaria.

La fecha reciente del padecimiento, la caquexia, ó cuando menos la gran demacración y cierta ansiosa expresión del semblante, los corpúsculos obscuros como posos de café ó como detritus de procesos quirúrgicos, si no es en unos en otros de los vómitos que repiten; el hecho significativo de obtener, cuando más, un relativo alivio, pero no el gran bienestar después de la expulsión de materiales gástricos; el insistir en los reconocimientos, ya con el estómago lleno de