ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-25 00:00:00), página 3

Otro de los errores que también hay que rectificar, empleando la percusión auxiliada de la radioscopia, es la situación de la punta del corazón, que con verdad hemos de decir nos ha sorprendido grandemente aun después de haber hecho multitud de exploraciones cardíacas antes del descubrimiento de Röntgen. Esta situación real de la punta del corazón modifica también muchos de los juicios patológicos que se han formado referentes á lesiones de nutrición, ya con aumento de volumen — hiperascosis — ya con disminución del mismo — atrofias ó cirrosis cardiacas — poco tenidas éstas en cuenta en los trabajos de la Clínica.

La percusión y la radiografía combinadas dan datos suficientes para juzgar de dos hechos que pertenecen casi por completo á los fenómenos mecánicos de la circulación cardiaca, puesto que podemos, por una parte, recoger los fenómenos debidos á la extensión superficial del corazón, y por otra, apreciar los movimientos del corazón en el vivo, sin vivisección previa, sin sondeo interno, sin suspensión de la respiración y sin inhibición del pneumogástrico, condiciones en las que se ha verificado el estudio de los fenómenos mecánicos del corazón antes de la radiografía. Así, pues, la rectificación de los hechos erróneos y la confirmación de los que todavía quedan como positivos, modifican muchas veces el concepto de diagnósticos fundamentados en los datos anteriores á este descubrimiento.

La extensión del corazón, estudiada á la luz de los rayos X, da la idea justa de la gran contracción sistólica del órgano y de la enorme dilatación diástolica, que por ser hechos que se verifican cuando menos setenta veces por minuto, no es posible apreciarlos por la sonoridad escueta de la percusión, pues es difícilísimo coger al oído la tonalidad de la semimacicez que da la dilatación diástolica y la tonalidad de la macicez absoluta de la contracción sistólica. En cambio, viendo el corazón con los rayos X, apreciase de una manera evidente y clara el sincronismo del sistole y del diástole, así como el sincronismo de la contracción sistólica de los dos ventrículos y de las dos aurículas, base fundamental para conocer el mecanismo del desdoblamiento de los ruidos. Podemos apreciar también, para rectificar algunos diagnósticos, el tiempo de pausa ó descanso relativo y absoluto del corazón, para, con la auscultación después, apreciar de una manera más concreta y clara la relación que existe entre los ruidos presistólicos y el verdadero sistole cardíaco, así como los ruidos que sustituyen ó modifican ó achican el pequeño y el gran silen-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-25 00:00:00), página 36

Estos signos son independientes de los de la adenopatía traqueo-bronquial, con los que coexisten en ciertos casos.

Contusión torácica en sus relaciones con la pleuresia tisiógena. — El doctor Desoul (de Lille): La contusión del tórax no sólo lesiona las partes superficiales de la caja torácica, sino que puede interesar los órganos profundos: la pleura, el pulmón.

Unas veces las lesiones se reparan espontáneamente: pleuresías, neumonías traumáticas. Otras, en los individuos predispostos, las lesiones son específicas, susceptibles de evolución.

En estos casos, unas veces la tisis pulmonar es fútil, y no tiene sino una relación más ó menos indirecta con el traumatismo inicial, que no ha sido seguido de lesión local pleuro-pulmonar alguna. Otras veces, por el contrario, hay relación causal entre los dos hechos y desde luego transformación de las lesiones traumáticas pleuro-pulmonares en lesiones tuberculosas. Esta tuberculosis traumática de la pleura y del pulmón no sigue la misma marcha que la tuberculosis ordinaria: en vez de progresar las lesiones de los vértices á las bases (ley de Louis), nacen en la región traumatizada y ganan de capa en capa las partes inmediatas.

Si se trata en particular de pleuresias tuberculosas traumáticas, la infección pulmonar se produce por continuidad directa de la pleura á las zonas pulmonares en relación con ella; es decir, casi siempre los lóbulos medio é inferior. Se propaga por ascensión á los vértices y al otro pulmón. Es por consiguiente, un proceso completamente distinto del tipo ordinario. La pleura se comporta desde este punto de vista como una serosa articular, y en este caso se trata de una verdadera «tuberculosis quirúrgica» del aparato pleuro-pulmonar.

El corazón en los tísicos. — El Dr. S. Bernheim: Un tuberculoso puede presentar dos clases de lesiones del corazón: 1.a, desórdenes orgánicos no bacílares; 2.a, lesiones específicas.

Las lesiones no específicas son: la atrofia, la hipertrofia, la dilatación de las cavidades cardíacas derechas, la degeneración y la infiltración grasosas, el descenso de la presión arterial, la taquicardia.

Las lesiones específicas son: la pericarditis tuberculosa, la endocarditis tuberculosa, la miocarditis tuberculosa.

He observado lo siguiente:

1.º La atrofia es un signo que puede existir antes de la infección ó es consecutiva á la caquexia tuberculosa. No se presenta con más frecuencia en los individuos con mancha hereditaria que en los indemnes. No constituye un estado de receptividad, pero en el curso de la tisis puede considerarse como un síntoma grave porque disminuye la fuerza de resistencia del tísico.

2.º La hipertrofia es debida á complicaciones, es un indicio de caquexia lenta.

3.º La dilatación de las cavidades cardíacas derechas es frecuente, se caracteriza á veces á la auscultación por signos de insuficiencia tricúspide.

4.º La degeneración grasosa es rarísima. La infiltración de grasa, imposible de diagnosticar es muy grave; puede ocasionar la muerte repentina.

5.º El descenso de la presión arterial es uno de los signos precoces y casi
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-25 00:00:00), página 38

una jeringa con pequeña cantidad de suero ó un termómetro, son los únicos instrumentos necesarios para hacer la prueba.

3.º La inyección de suero artificial no es un medio seguro, infalible de diagnóstico de la tuberculosis. Siempre que los medios clínicos ordinarios (síntomas y signos) indican la tuberculosis pulmonar, el suero artificial inyectado eleva la temperatura. Pero si los signos estetoscópicos son dudosos subsiste la misma duda por el doble reactivo de la tuberculina, después del suero. Cuanto al diagnóstico de la tuberculosis incipiente, en los casos probables desde el punto de vista clínico, no es posible por el suero, porque unas veces produce una reacción positiva y otras negativa.

4.º Hay más y puede inducir á error: un pneumoconiótico con expectoración abundante y espesa, con esputos nummulares purulentos no extriados de sangre, en los que más de diez exámenes diferentes no pudieron desenubrir el bacilo acusador de la tuberculosis, reaccionó sin embargo, de un modo notable con el suero.

Este hecho, y algunos otros que se caracterizan por caquexia debida á la desmineralización, enfisema y bronquitis abundante, gripe seguida de tuberculosis incipiente, producen también reacciones vivas. De modo que nos veríamos obligados á creer que la reacción por el suero á pequeñas dosis, es más bien la reacción de la desmineralización que la de la tuberculosis.

5.º La sugestión no interviene en modo alguno para explicar los casos en que el suero obra sin que haya tuberculosis.

En resumen, el suero salado no da una prueba irrefutable sino una presunción fundada en el caso de tuberculosis abierta, ó de alguna duración, aunque cerrada. Cuando una contraprueta por la tuberculina confirma la reacción por el suero, la afirmativa aumenta hasta la certidumbre. Pero el primer medio sin el segundo no tiene el valor que se le ha atribuido hasta ahora.

Diagnóstico hematoscópico de la anemia perniciosa progresiva. — El doctor Collet (de Lion): La conservación ó el aumento del valor globular, es decir, de la cantidad de hemoglobina contenida en cada glóbulo, es un signo importante de anemia perniciosa, y permite distinguir la de la anemia cancerosa en la que el valor globular está disminuido. En realidad, este aumento del valor globular es más aparente que real, y depende en parte de la fragilidad de los glóbulos, muchos de los cuales se destruyen durante las manipulaciones según se ha demostrado recientemente; pero es indudable que el valor globular desciende menos que en el cáncer, y que este signo conserva su importancia desde el punto de vista práctico. — F. Toledo.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-25 00:00:00), página 39

PERIÓDICOS

Un nuevo medio de descubrir la albúmina en la orina.—En un tubo de reactivo que contenga 10 cent. cúb. de agua destilada se dejan caer de 10 á 15 gotas de ácido acético y algunas gotas de una disolución de ferrocianuro potásico. Si á esta mezcla se añade gota á gota la orina albuminosa, previamente filtrada, se presenta un enturbiamiento. Según el Dr. Tarchetti, que es quien propone este procedimiento, sus ventajas consisten: en que basta para emplearle muy poca cantidad de orina y además en que es mucho más sensible que los demás reactivos.

(Gazz. degli Ospedali).—R. del Valle.

Terapéutica del edema de la glotis.—Gallois recomienda, á menos de indicación formal, no recurrir inmediatamente á la traqueotomía. Aconseja, por el contrario, las escarificaciones de los puntos edematosos, utilizando para ello el espejo laringeo y las pulverizaciones con la disolución siguiente:

    Agua de laurel cerezo
    20 gramos.

    Ácido bórico
    2 —

    Agua destilada
    100 —

Es preciso aplicar al cuello revulsivos ó trozos de hielo y hacer tomar al enfermo á cucharadas una de las pociones siguientes:

1.º Jarabe de diacodion.
   — de yemas de pino.
   Agua de lechuga.

2.º Jarabe de diacodion.
   — de yemas de pino.
   Alcoholaturo de hojas de acónito.

Como último recurso, antes de la traqueotomía, se hará respirar al enfermo vapores de cloroformo. Si, á pesar de todo, se impone la intervención quirúrgica, es preciso dejar aplicada la cánula permanente una ó dos semanas, hasta que se deshincha la mucosa. No se empleará la intubación, por temor á la infección ó á la compresión de los tejidos edematosos ya alterados.—(Journal med. de Bruxelles).—F. Toledo.

Aneurisma de la aorta abdominal tratado con éxito por medio de la introducción de alambre de plata.—En la Sociedad Clínica de Londres, ha dado cuenta el Dr. Langton del caso referente á una mujer, en la que después de un parto comenzó á desarrollarse, hacia tres meses, un tumor en el abdomen. Por la exploración se apreciaba en el epigastrio un tumor pulsátil de tres pulgadas y media de diámetro, sobre el cual se oía un ruido sistólico bien marcado; dicho tumor se podía mover en sentido lateral, pero no en el vertical. Como iba aumentando de volumen y producía grandes dolores se procedió á la laparotomía, viéndose entonces que se trataba de un aneu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-25 00:00:00), página 4

cio del corazón, relación sincrónica apreciada hasta ahora de una manera empírica por los medios antiguos y ordinarios.

La silueta del corazón se destaca con tal claridad en la pantalla fluoroscópica, sobre todo desde que usamos el interruptor Wehnelt, que puede decirse que se ve la entrada y la salida de la sangre, particularmente en las aurículas, como si tuviéramos el corazón sobre una mesa de disección. Los trabajos de Cowcol, Bouchard, y sobre todo los de Zuntz y Schumburg, publicados en los Archivos de Fisiología en 1896, y los de Maragliano, comunicados al Congreso de Nápoles en 1897, así como los modestísimos personales recogidos en los años que llevamos practicando la radioscopía cardiaca, nos inducen á creer que sin la radioscopía no hay posibilidad de fundamentar un diagnóstico verdaderamente cierto de la hipertrofia, la atrofia, la aritmia, el desdoblamiento de los ruidos normales y la verdadera conexión de los ruidos presistólicos, que tanta importancia tienen en el conocimiento de algunas lesiones cardíacas. Ya no es posible hablar de movimientos raros ó acelerados del corazón, ni de irregularidades, sin haber visto con los ojos de la cara la sucesión de estos movimientos por medio de la radioscopía, así como la influencia recíproca de la respiración y la deglución en los movimientos cardíacos y de las intermitencias ó irregularidades.

Las variaciones del sincronismo de los actos constitutivos de una revolución cardiaca, ya recaígan sobre la duración de estos actos, ya sobre la cronología de los mismos, ya sobre la disociación funcional de la aurícula y el ventrículo, ya de las dos aurículas ó de los dos ventrículos, constituyen una fuente de errores de diagnóstico que debe corregirse por una exploración completa radioscópica y de percusión combinadas.

Pero entre los hechos que más luz han esparcido y que más errores de diagnóstico pueden ahorrar con estos nuevos trabajos, están las relaciones de progresión y fuerza de la revolución cardíaca, confirmando el hecho tantas veces admitido como negado del retroceso del corazón por su esfuerzo contráctil y la compensación de este retroceso; asimismo la causa del latido, achacada á la punta por los primeros cardiólogos y explicada hoy por el cambio de forma y el endurecimiento de la masa ventricular, son hechos inconcuesos de exploración visual asequibles á todo el mundo.

Así, pues, en la primera parte, ó sea en los datos de percusión y radioscopía, hace falta una rectificación completa de los hechos anteriores para no dar como hipertróficos corazones que sólo son cora-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-25 00:00:00), página 40

risma de la aorta abdominal. Se pinchó con un trócar y se introdujeron en el saco aneurismático cinco pies de alambre de plata, operación que se realizó fácilmente. Después se cerró la abertura de punción con sutura de seda. A las cuatro semanas el tumor se había reducido mucho y había adquirido gran consistencia, desapareciendo por completo la pulsación y los ruidos sistólicos. En la actualidad, ó sea un año después de la operación, la enferma se encuentra muy bien de salud.

(Deutsche medizinal Zeitung.). — R. del Valle.

Tratamiento del eczema por el extracto de arándano. — Daxenberger recomienda eficazmente este medicamento en las diversas formas de eczema, en particular en los niños. Es útil también en las ulcerillas cutáneas y membranosas, en las grietas de la piel, etc. El extracto, de consistencia siruposa, se aplica por medio de un pincel, después de limpiar y secar las partes afectadas. Después se espolvorea encima un polvo absorbente. El extracto de arándano se seca con rapidez, y la película se adhiere con tal fuerza, que no es necesaria otra cura. El eczema cura así en uno ó dos días.

(American Journal of the Med. Sciences). — F. Toledo.

Aparición muy tardía de la rabia en el hombre. — Refiere el Dr. Franzuis, que un sujeto de cuarenta y ocho años, fue mordido, el 12 de Agosto de 1894, por un perro que se creyó rabioso. Mataron el perro y habiéndolo examinado un dependiente del servicio de Sanidad declaró que no había estado rabioso. Con esto el sujeto mordido se tranquilizó y hasta casi se había olvidado del accidente. El 1.º de Marzo de 1896 se presentaron en la mano que había sido mordida punzadas y dolores que se irradiaban hasta el esternón. Al poco tiempo se desarrolló por completo el cuadro de la hidrofobia, y el 7 de Marzo sucumbió el paciente. — (Wratsch). — R. del Valle.

Inyecciones de emulsión de cerebro en el tétanos traumático.—A. Krokiewicz refirió en 1898 su primer caso feliz. Usó una emulsión de cerebro de ternera en la solución salina fisiológica. Inyectó en conjunto 11 gramos y medio de substancia cerebral en tres dosis, adoptando las precauciones antisépticas necesarias. Este caso era de mediana intensidad, pero curó completamente en once días, sin más consecuencias desagradables que la formación de abscesos en los sitios de la inyección. Poco después Schramm, de Lemberg, publicó otro caso feliz. La enferma era una niña de nueve años, y se la inyectaron en total 12 gramos de cerebro de conejo, sin que se formaran abscesos. Schramm prefirió el cerebro de conejo al de ternera empleado por Krokiewicz, por poderlo obtener completamente fresco. Además, filtró la emulsión por gasa espesa esterilizada, y quizá por estas dos razones no se formaron los abscesos. Krokiewicz ha publicado recientemente el tercer caso feliz. Usó el cerebro de conejo, 30 gramos, adoptando las mismas precauciones de Schramm. El resultado fue idéntico.

(The New York Med. Journal).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-25 00:00:00), página 5

zones dilatados, disminuídos de fuerza contráctil y hasta, si se nos permite la frase, achicada su masa muscular.

En la seguridad de las dificultades de la exploración radioscópica, tenemos, después de lo visto con este medio, que modificar algunas

Rectificación de la zona de percusión cardiaca merced á las investigaciones radioscópicas y radiográficas.

ideas acerca de la percusión, para que nuestros compañeros que no posean este medio, puedan obtener las ventajas positivas de este descubrimiento, para lo cual, como resumen de lo dicho acerca del
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-25 00:00:00), página 6

particular, podemos afirmar ya de una manera segura lo siguiente respecto á la percusión cardiaca: (véase esquema).

Que la extensión normal del corazón hacia el lado izquierdo repasa 2 centímetros la línea mamilar vertical de Traube, formándose un triángulo rectángulo, \( A, B, C \), de cateto menor \( B, C \), inferior y que comprende los límites siguientes: cateto mayor: \( A, B \), trazado sobre la línea mamilar vertical de Traube; cateto inferior: una línea que partiendo de la intersección de la mamilar de Traube con el borde superior de la sexta costilla, se prolongue 2 centímetros hacia la línea axilar y sea paralela á la mamilar horizontal; hipotenusa: \( A, C \), la línea menor (1). En resumen: cateto mayor, desde el pezón al borde superior de la sexta costilla; cateto menor, desde este punto hasta 2 centímetros á la izquierda; hipotenusa, la línea que une el pezón con el extremo del cateto menor. Este triángulo rectángulo se aprecia en la percusión por medio de la percusión débil de Grancher, obteniéndose por esta técnica una semimacicez que hasta ahora se había tenido casi por patológica, y cuando el corazón se hipertrofia, esta zona de semimacicez adquiere la tonalidad de macicez absoluta sin aumentar de extensión, cambiando únicamente de tonalidad.

Como se comprende, la apreciación de este triángulo de percusión aclara mucho algunos fenómenos fisiológicos tenidos hasta ahora por patológicos, y además, limita mucho el número de hipertrofias, que quedan reducidas en su mayoría á hiperquinesias, con ó sin taquicardia, dato que también modifica mucho la terapéutica y la intervención con ó sin los cardiomotores.

Otro de los datos obtenidos por la radiografía, y que puede confirmarse por los medios ordinarios de la Clínica, es la situación de la punta, que viene á estar en el ángulo formado por el cateto menor y la hipotenusa, y cuyo latido no es otra cosa que la transformación en forma globulosa del corazón en su porción ventricular.

Este choque corresponde, pues, al sexto espacio intercostal y no al quinto, y su máximo se halla hacia la línea condro-costal de la sexta costilla, siendo en este punto donde puede apreciarse mejor el soplo mitral y donde se aprecian con mayor claridad los fenómenos de aritmia, de que nos ocuparemos en este trabajo.

El tercer dato que suministra también la radiografía, y que puede confirmarse por los medios ordinarios, es la desproporción que exis-

(1) En la mujer el pezón sólo sirve para inducir á error por su situación tan variada, en cada una.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-25 00:00:00), página 7

te entre la zona obscura de percusión y el espacio libre que dejan los pulmones al corazón aun en el lado izquierdo con la escotadura cardiaca, todo lo cual demuestra que las hojas pulmonares que forman la zona marginal anterior de este órgano son muy delgadas, y que, salvo en los casos de enfisema, obscurecen muy poco los límites del corazón.

Rectificada de esta manera la zona de percusión por los datos de la radiografía, pasemos ahora al segundo punto que nos proponemos analizar, ó sea á los ruidos de soplo.

No hemos de entrar en este momento en la historia, tan curiosa, de las teorías que han reinado acerca de los ruidos de soplo desde que fueron apreciados por los clínicos. Conocidos desde la más remota antigüedad los ruidos normales, hasta la aplicación de la auscultación al estudio de los órganos respiratorio y circulatorio por Laënnec, puede decirse que en nada influían en el desarrollo del concepto clínico, ni aun después de puestos en evidencia notoria por Harvey. Ha sido preciso venir al concepto experimental de la medicina para que desde el descubrimiento de la percusión á aquí casi se haya hecho toda una doctrina acerca de estos ruidos.

La relación de los ruidos cardiacos con las fases de la revolución cardiaca es el primer punto en que suelen basarse los errores cometidos en esta exploración.

Ya sabemos que lo que podemos llamar revolución cardiaca, si bien tiene la misma significación en Fisiología que en Patología como función, como apreciación de la misma y principio de ella, varía bastante entre la Fisiología y la clínica, de tal manera que Hédon da un cuadro de concordancias y de discordancias entre los tiempos y sucesión para el fisiólogo y para el clínico. En este cuadro todo el primero y segundo tiempo fisiológicos son el primer tiempo clínico, mientras que todo el tercer tiempo fisiológico corresponde al segundo y tercer tiempo clínicos. Para el fisiólogo, pues, al primero y segundo tiempo completos corresponden el primero clínico, el sistole ventricular, el pequeño silencio y el primer ruido, empezando en todo el tercer tiempo fisiológico, el segundo clínico, ó sea el diástole general, el gran silencio y el segundo ruido, quedando para el tercer tiempo clínico un espacio muy pequeño que ya va á restar del primer tiempo fisiológico una porción de tiempo. Esto hace, que no teniendo gran cuidado de auscultar no buscando solamente los ruidos y los silencios, sino buscando los tiempos y su coincidencia ó discordancia con los ruidos, se den en algunos diagnós-