ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 3

giene que pudiéramos llamar higiene privada, ó mejor, higiene referencia al enfermo, desde el punto de vista de los cuidados que deben tenerse con él, máxime dadas las dificultades de hospitalizar, á todo apestado en las epidemias graves, intensas que invaden una población con gran rapidez, y en que los casos se multiplican en progresión geométrica, sin que la higiene ni la hospitalización de los apestados puedan seguir esta misma proporción; pero no pudiendo hospitalizarlos, hay que hacer algo respecto á estos enfermos que sea beneficioso para ellos, y no perjudique en modo alguno á los que le rodean, no tan en peligro como se cree, desde el momento en que hemos admitido el telurismo como medio de transporte, y salvo la forma pneumónica, casi estamos por creer que no hay contagio directo de persona á persona.

El primer cuidado higiénico que debe tenerse con todo enfermo, es aislarle en una habitación de condiciones que luego diremos, tenerlo constantemente limpio, y las personas que cuidan al enfermo en éste como en todo, que no es caso especial para los apestados, no comer ni beber en la alcoba del mismo, y en éste como en todos los casos en que se cuida á un enfermo, no comer sin lavarse las manos, precaución que no está de más, aun cuando no se cuide á ningún enfermo, con jabón y disoluciones desinfectantes. También deben darse algunos baños las personas que rodean al enfermo, y mantener una ventilación constante, sostenida y permanente de la alcoba.

En la habitación del enfermo no habrá, como no debe haber en ninguna alcoba, cortinas, tapices y muebles, y los pocos que haya, que puedan lavarse y desinfectarse sin riesgo de echarlos á perder, y si ya han estado en la alcoba, vale más destruirlos que conservarlos infectados.

La cama estará en medio de la habitación, y se la lavará con líquidos antisépticos y se recorrerán con mucho esmero todos los ángulos, grietas y demás asientos de animales dañinos de los que por allí suelen pulular, procurando que haya el menor polvo posible. Todas las ropas que se quiten del enfermo se desinfectarán á la estufa y en manera alguna se barrerá en seco, sino haciendo un lavado cotidiano ó bicotidiano con lociones antisépticas y jabón moreno.

Cuantos líquidos, excreciones, esputos y demás productos procedentes del enfermo se recojan, se destruirán á ser posible por la cal viva antes de arrojarlos á las letrinas ó excusados, sin que se escatimen las disoluciones de sulfato de cobre, las lechadas de cal, y sobre todo y principalmente, la cal vivá.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 35

Supresión de la inmovilización en el tratamiento de las lesiones articulares.—El Dr. Lucas-Championnière (de Paris): Toda la terapéutica de las enfermedades articulares, está dominada por la doctrina de la inmovilización. Es preciso admitir como un dogma, que la inmovilización es á la vez el mejor medio curativo de las enfermedades inflamatorias articulares. Creo que si el reposo de la articulación es útil, ó está indicado en las enfermedades articulares, la inmovilización es tan perniciosa para el órgano enfermo, como para el sano. Se opone á la buena nutrición. La persistencia de los movimientos es un requisito indispensable para la normalidad de las funciones. El movimiento que se conserva, no necesita ser exagerado, pero sí repetirse hasta que cura la articulación. He sido el primero en demostrar su utilidad en las fracturas y en las heridas articulares.

Las heridas de las articulaciones necesitan una acción antiséptica, pero después curan siempre mejor sin inmovilización y pueden conservarse ó recuperarse con rapidez los movimientos.

He sido el primero en suprimir, en absoluto, la inmovilización en la fractura de la rótula, y, en general, en todas las operaciones articulares. Después de las resecciones que deben ir seguidas del restablecimiento de los movimientos, suprimo los aparatos inamovibles. La movilización rapidísima de las articulaciones nuevas, es un punto capital para obtener movimientos perfectos.

En las inflamaciones articulares, y en particular en las artritis tuberculosas, no es conveniente la inmovilización. El dolor excesivo puede hacerla necesaria. Pero de lo contrario, la conservación de los movimientos en cierto grado, es más favorable para la reparación, que la inmovilidad absoluta.

La aplicación de puntas de fuego, seguida de la aplicación de un emplasto de Scott modificado, con anestesia ó inyección en los focos de iodoformo ó de naftol alcanforado, constituyen el tratamiento sin necesidad de apósito inamovible y conservando cierto grado de movimiento.

He procedido así en muchos casos, en los que la aplicación de un aparato inamovible, se consideraba como urgente é indispensable. Conseguí la curación conservando el enfermo los movimientos perfectos.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesiones de los días 10 y 24 de Noviembre de 1899.

Resultados definitivos de las vagino-fijaciones.—En la discusión tomaron la palabra los Dres. Olshausen, Flaischlen, Witte, Gottschalk, Schaeffer, Strassmann, Czempin, Bröse, Koblanck y Bokelmann, replicando el conferenciante Dr. Kauffmann, que también considera como curados en el concepto clínico, clasificándolos en el grupo de las «curaciones relativas», los casos mencionados por Olshausen de anteversión con retroflexión. Para las fijaciones intraperitoneales basta el catgut; pero para las extraperitoneales es preferible el uso del silkworm (hilo de Florencia). Para los prolapsos ma-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 38

sin descubrirse la verdadera causa de la hemorragia. En todos estos casos, la vaporización fué practicada después de hacerse el raspado del útero para fines de una investigación microscópica ulterior, introduciéndose el vapor durante dos minutos, mediante la sonda de Fritsch-Bozeman, en la cavidad uterina de la mujer anestesiada, protegiéndose el cuello uterino mediante un tubo de goma metido sobre el instrumento. El resultado fué siempre bueno, no ocurriendo ninguna mala consecuencia, y cesando la hemorragia definitivamente en siete casos, mientras que en los otros dos volvió en épocas normales y en cantidad insignificante. En los siete casos, el útero se había achicado y atrofiado, quedando sondable en cuatro, y resultando completamente atrésico en dos.

En varios casos de mujeres jóvenes, Czempin empleó la vaporización simplemente como operación hemostática, sin pretender la obliteration de la cavidad uterina, pero no considera aún como terminadas sus observaciones sobre este particular.—(Centralblatt für Gynäkologie).—G. SENTIÉN.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la tos ferina por el bromoformo. — Cohn emplea desde hace seis años el bromoformo en la tos ferina, y ha obtenido éxitos notables en unos casos, mientras que otros han sido refractarios al tratamiento. Esta inseguridad de acción es debida á que el microbio específico no existe siempre y á que en ocasiones la enfermedad es debida á una infección mixta. Es preciso vigilar los efectos venenosos del medicamento. La práctica de administrarlo en forma de gotas no es muy conveniente, porque el niño puede tomar una dosis elevada ó muy pequeña. Cohn ha empleado siempre el bromoformo de la manera siguiente, y jamás ha observado consecuencias desagradables:

Bromoformo............. ... ............ ... 5 decigramos á 2 gramos.
Alcohol rectificado......................... aa 5 — á 20 —
Goma arábiga................................. 100 —
Agua destilada............................... 20 —

La dosis es una cucharada pequeña.

Esta emulsión es perfecta. Conviene que el bromoformo se disuelva en cantidades iguales de alcohol para evitar que se adhieran partículas á las paredes del frasco. El agua se agrega gradualmente. La emulsión se hará con rapidez para evitar que el bromoformo se volatilice. El jarabe de corteza de naranjas enmascara el mal sabor del bromoformo.

(Therapeut. Monat.).—F. TOLEDO.

Cólico cístico-biliar.—El Dr. De Renzi distingue de la forma clásica de cólico biliar, ocasionado por el encaje del cálculo en el conducto colédoco, otra que es producida por el paso del cálculo por el conducto cístico. En un caso
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 39

de su clínica, en que se había diagnosticado este cólico cístico, la operación confirmó el diagnóstico. El signo diferencial más importante para distinguir este cólico del cólico biliar común, es que el dolor se localiza en la región umbilical, en tanto que en el último se fija casi siempre en el hipocondrio derecho. En el cólico cístico faltan las irradiaciones del dolor y los vómitos; además, como el cálculo, después de vencer el obstáculo en el conducto cístico, vuelve á la vejiga biliar, después del ataque no se encuentra ninguna concreción en las deposiciones.

(Rivista Clínica Terapéutica).—R. DEL VALLE.

Nuevo método de tratamiento del prolapsó uterino.—El principio de este método, ideado por el Dr. J. Inglis Parsons, es producir adherencias por las inyecciones de quinina en la parte externa de los ligamentos anchos, donde no hay tejidos importantes. La enferma se coloca en la posición de la lito-tomía. La vagina se deja en estado aséptico. El perine se retrae con el espéculum de Auvard ó el de Sims. Se usa otro retractor para la pared anterior de la vagina, si es necesario. Quedan así al descubierto las dos paredes laterales del conducto vaginal. El útero se mantiene con una mano en posición casi natural por medio de un histerómetro introducido en la cavidad uterina. Con la otra mano se hacen las inyecciones, á través de la pared vaginal, en los dos ligamentos anchos, á unos 18 á 25 milímetros de la unión de la vagina con el cuello del útero. Se emplea la disolución de quinina al 1 por 5, inyectándose de ella 20 gotas. Después de extraerse la jeringa y el espéculum, se sostiene el útero en debida posición por un pesario de vástago que se sujetá con un vendaje de cuatro cabos rodeados á la cintura. A los tres ó cuatro días se suprime vendaje y pesario. Se necesita una jeringa especial, de cánula larga y delgada, para que pueda el operador ver el sitio de la vagina donde ha de introducirse. La aguja debe tener unos 25 milímetros de longitud, y ser del grosor de las hipodérmicas ordinarias para que la punta se cierre pronto. La inyección es poco ó nada dolorosa, aunque produce, durante uno ó dos días, algo de molestia en la pelvis.

(The Lancet).—F. TOLEDO.

Midriásicos modernos.—El Dr. H. Darier, después de haber estudiado los midriásicos modernos, resume el resultado de sus ensayos en las conclusiones siguientes:

Clorhidrato de cocaína: Perjudica la acomodación, daña al epitelio de la córnea y es peligroso en algunos enfermos.

Clorhidrato de efedrina: En disolución al 5 por 100 obra bien, perjudica poco á la acomodación y su efecto se sostiene tres horas y media.

Bromhidrato de homatropina: Obra rápidamente en disolución al 1 por 100, pero sus efectos no desaparecen por completo hasta después de veinticuatro horas.

Sulfato de duboisina: Es demasiado peligroso.

Midrina (de Merck): Está formada por una parte de homatropina y diez de efedrina y no presenta grandes ventajas.

Enftalmina: La disolución al 5 por 100 es el mejor medio para obtener los fines expuestos. Con dos gotas se consigue en treinta y cinco minutos,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 4

Las ropas del enfermo ya hemos dicho que se pasarán por la estufa y después se lavarán, á condición de que no estén manchadas de sangre, pus ó materias fecales, en cuyo caso se las tendrá durante más de una hora en una disolución de sublimado ó de ácido fénico. No está de más que á todas las ropas se las dé un baño salado de cloruro de sodio antes de mandarlas á la estufa, y una vez que nos hayamos asegurado de que todos estos medios se cumplen, ya nos ocuparemos al final de las reglas que deben seguirse una vez que el enfermo se ha salvado ó ha muerto.

El tratamiento farmacológico ha recorrido todas las fases de las doctrinas médicas, pero como aquí no hacemos sino síntesis de lo hecho respecto de la peste, desde que se sabe lo que es hasta el momento actual, es decir, desde el descubrimiento del bacilo de Kitasato y Yersin hasta nuestros días, no hemos de discutir ni recorrer el largo calvario con no pocas caídas que ha sufrido la terapéutica de la peste, y máxime hoy que los médicos sólo fijan su atención en dos verdaderos antisépticos, uno el principal, el ácido fénico, dado al interior, ácido fénico que nosotros dimos en una epidemia de fiebre tifoidea en el Hospital Provincial hace ya más de veinte años y que todavía seguimos dando en la tuberculosis sin miedo ninguno á la acción tópica nula del ácido fénico sobre la mucosa gástrica; el otro es el sublimado á las dosis antisifiliticas, es decir, el licor de Van Svieten principalmente. Ambos tienen un índice de saturación muy claro, principalmente el ácido fénico por la orina, que toma el color de hoja seca, tan conocido de la intoxicación por este remedio verdaderamente heróico, y el segundo, por los primeros síntomas de mercurialismo que, según Lorans, tarda en presentarse, afirmando este autor que enfermos sometidos á este tratamiento durante algunos días, no presentaban ni salivación ni estomatitis, siendo su curación muy rápida.

También aconsejan los que han tratado muchos apestados que se empiece la terapéutica con una dosis de calomelanos de 60 á 70 centigramos.

Respecto á la alimentación, es la de todas las fiebres, poca y á menudo, prefiriendo las leches y caldos esterilizados á cualquier otro alimento.

Dicen también los terapéutas de esta gravísima afección, que la hidroterapia debe reducirse á las afusiones frías ó tibias, sin llegar al baño, declarándose todos unánimemente contra todo antitérmico que ejerza una acción depresiva sobre el corazón, la antipirina en-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 40

lo más tarde, la dilatación máxima de la pupila, y á las dos ó tres horas ya ha desaparecido dicha dilatación. La acomodación se altera poco, la presión intraocular no aumenta, y no es irritada la conjuntiva. Además, no se ha observado, hasta ahora, ningún caso en que hubiese producido síntomas tóxicos.—(The Medical Times Philadelphia).—R. del Valle.

Tratamiento médico del lupus.—El Dr. A. Philipsson ha empleado con éxito el siguiente tratamiento en el lupus vulgaris. Administra el fluoruro de sodio en pildoras á la dosis de 1 decigramo tres veces por día; las pildoras deben tomarse con un poco de leche después de las comidas. Philipsson ha tomado un día 60 centigramos de este medicamento sin observar efecto funesto alguno. Ha inyectado después 1 centígramo en el muslo; la inyección fué seguida de infiltración dolorosísima y quedó una cicatriz ligeramente deprimida. Deduce de su experiencia, que el fluoruro de sodio, administrado al interior, ejerce una influencia curativa notable sobre el lupus. Tiene el inconveniente de perturbar las funciones digestivas y es imposible prolongar su empleo hasta obtener la curación. Para evitar este inconveniente emplea el fluoruro-benzoato sódico á la dosis de 50 centigramos, tres veces por día.—(British Med. Journal.).—F. Toledo.

Signo precursor de la debilidad cardiaca en los distéricos.—Según el doctor J. Villy, la debilidad cardiaca que se observa en bastantes casos de disteria y que se manifiesta por irregularidad del pulso, dilatación de los ventrículos y más adelante por sincope repentino, va precedida siempre de vómitos. Cuando aparecen éstos, siempre existe una dilatación cardiaca, que en muchos casos, es ocasionada por el hecho de haber dejado la cama el enfermo.

En los quince cadáveres de distéricos, cuya autopsia hizo el autor, había degeneración grasienta del epitelio glandular del estómago, y en ocho casos, hemorragias. También existía degeneración grasienta del miocardio, en muchos casos, destrucción granulosa de sus fibras, y en algunos, hemorragias.—(The Medical Chronicle).—R. del Valle.

Tratamiento de la ciática.—El Dr. Purdee ha tratado con éxito varios casos rebeldes de ciática por la cauterización de la piel en el trayecto del nervio con ácido clorhídrico. La herida que resulta se cura con la pomada de zinc y después se venda la pierna. Basta de ordinario una aplicación de este género, pero en ciertos casos es preciso repetirla dos ó tres veces en el transcurso de algunos días. Este método de tratamiento, usado primordialmente por el Dr. Gennates, es no sólo eficaz, sino casi siempre de acción rápida. Su único inconveniente es el dolor que produce, y que obliga en ocasiones á abrir las vesículas y á curarlas con opio en polvo, pero este dolor no es de un carácter tan angustioso como el que produce la neuritis.

(Australian Medical Gazette).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 5

tre ellos, porque contribuyen á adelantar la fase de desfallecimiento cardiaco.

Como coadyuvante de esta medicación antiséptica y antitérmica por las afusiones, hay que dar algún tónico cardiaco, prefiriendo á todos el estrofanto, que es el medicamento más cardiomotor tónico en el principio de las miositis pestosas del miocardio.

Respecto del tratamiento de los bubones, hay que decir que todos los autores están conformes en condenar toda intervención cruenta, limitándose cuando más á aplicaciones de glicerina, y si la fluctuación y supuración son muy manifiestas, previa una exquisita antisepsia y cura con iodoformo, recurrir á la incisión.

Tal es, en síntesis, el tratamiento de la peste, entendiéndolo bien que este tratamiento es el de la enfermedad, y que el momento de inspiración y de la indicación concreta, es de tal manera personal, que no pueden dictarse reglas para él.

El tratamiento seroterápico corresponde de lleno á la moderna terapéutica, si bien no deja de tener precedentes en el campo de la historia, nacidos de la creencia de que un primer ataque de peste confiere cierta inmunidad contra el ataque ulterior, de tal manera, que ya en 1771 se tomaba en Moscú como enfermeros y enterradores á los enfermos curados de la peste. Vespri en 1775 propuso la inoculación de la peste, y en 1781 también propuso Samoilowitz la inoculación del virus pestoso, con objeto de provocar una enfermedad ligera destinada á prevenir el ataque grave de la peste, tomando el pus de un bubón llegado á su madurez, por ser menos virulento. Valli, en Costantinopla, inoculó también á algunas personas con pus de la serosidad de los bubones. Isola, en Tanger, en 1818 á 1819, inoculó en 14 condenados á galeras, de los que 6 ó 7 tuvieron síntomas de peste, y la afección fué muy ligera y curaron.

Mas todos estos conatos, presentimientos científicos ó empirismos de charlatanes, no habían recibido ni podían recibir la sanción científica hasta las modernas doctrinas bacteriológicas, y desde esos ensayos, que murieron en flor y que hemos citado como datos históricos, hasta ahora se ha hecho de tal manera uso y abuso de las inyecciones é inoculaciones de suero antipestoso, que casi serían obras enteras y voluminosas las que pudieran escribirse sobre el asunto.

Dos cuestiones se presentan en todo problema de seroterapia: una, la que se refiere á la acción preventiva, la verdadera vacuna; otra, la relativa á la acción terapéutica, la verdadera seroterapia; cuestiones que no deben confundirse, porque si la viruela tiene su va-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 6

cuna, no tiene todavía su tratamiento seroterápico, y en cambio, tal vez la peste tenga su tratamiento seroterápico y no tenga su vacuna.

Es natural que despertara entusiasmos grandísimos el método de Haffkine, pero todavía falta que este método tenga una realidad efectiva; porque si bien da una inmunidad bastante general, sin embargo, es tan corta esta inmunidad, que merece pensarse si se deben arrostrar ó no los peligros que se corren en la inyección del suero antipestoso. Los más ilusos, los más optimistas, dan como plazo de inmunidad, cuando más, cuatro semanas, y aconsejan el renovar las inoculaciones cada doce ó quince días, lo cual no deja de ofrecer inconvenientes cuando no son inyecciones verdaderamente inocuas; de tal manera, que el Comité consultivo de Higiene pública de Francia no se atreve, en su informe dado á la superioridad, á recomendar estas inoculaciones preventivas, dando solamente este consejo: «Será conveniente advertir á las personas que cuiden á los enfermos, que se sometan á una inoculación preventiva de 5 centímetros de suero antipestoso, pero á condición de que la inyección pueda renovarse cada diez ó doce días». Es, pues, un asunto todavía muy en litigio, y, como decíamos, merece pensarse una vacuna de acción tan rápida y tan pasajera.

Respecto á la acción curativa del suero antipestoso, fueron también más halagüeñas las esperanzas que lo son hoy las realidades del tratamiento curativo por el suero. Sin embargo, hemos de ser francos, pues nos debemos á la verdad: la acción curativa está muy recomendada hoy por casi todos los autores, y para no hablar por nuestra cuenta, traduciremos el trabajo de Netter acerca de este asunto y la conclusión del Comité consultivo de Higiene pública de Francia, publicada en diciembre de 1899. El trabajo de Netter corresponde á enero de 1900, y he aquí como se expresa:

«Resultados en el hombre.—Sabemos la eficacia de las primeras inyecciones de suero antipestoso en China, en Canton y en Amoy. Yersin obtuvo 24 curaciones de 26 casos, ó sea una mortalidad de 7'6 por 100.

»Las inoculaciones practicadas el primero y segundo día han dado 12 curaciones de 62 casos, y han prevenido la supuración de los bubones. En los enfermos inoculados el tercer día, ha habido 4 curaciones de 4 enfermos; dos veces han supurado los bubones; 3 enfermos inoculados el cuarto día han curado; una vez el bubón ha supurado; de 4 enfermos inoculados al quinto día, han muerto 3.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 7

Las inoculaciones de suero hechas posteriormente en la India por Yersin y Simond, en Nha-Trang por Yersin, y en Madagascar por Thiroux, han dado resultados menos satisfactorios.

Yersin, en Bombay, inoculó 141 enfermos, dando una mortalidad de 49 por 100; Simond, en Bombay y en Kutch, inoculó 300 enfermos, con una mortalidad de 52 por 100.

La inoculación, sin embargo, ha disminuido algo la mortalidad. En vez de 83 por 100, ha bajado en Kutch al 60.

Yersin, en Nha-Trang, ha tenido 14 muertos de 33 inoculados, ó sea el 42 por 100.

Thiroux, en Tamatave, ha tenido 11 muertos de 20 inoculados, ó sea un 55 por 100.

Resultados todavía menos satisfactorios se han recogido en Bombay por Wigura y Jassenski, con el suero preparado en el Instituto de San Petersburgo.

Estas diferencias no son inexplicables.

La actividad del suero varía según el método con que se ha obtenido la inmunización, el tiempo empleado y el animal que le suministra.

El primer suero tan eficaz en China en manos de Yersin, procedía de un caballo inmunizado en el Instituto Pasteur con cultivos vivos del bacilo pestoso.

En las inoculaciones de Yersin en Bombay, hizo uso de sueros de diversa actividad. Una primera serie de 51 casos, dió una mortalidad de 33 por 100 con suero procedente de animales inmunizados con cultivos vivos. Una segunda serie de 19 casos inoculados con suero preparado en Nha-Trang, dió una mortalidad de 72 por 100, y en una tercera serie de 71 casos con suero procedente de Garches con una actividad de 1/10 de cent. cúb., la mortalidad fué de 50 por 100.

La mortalidad mayor en la India en los sujetos sometidos al tratamiento seroterápico, depende sin duda alguna de que en Bombay se trataba de peste pneumónica, forma que no se había observado en China y contra la cual han sido constantemente ineficaces en Bombay las inoculaciones.

Estos hechos tan poco afirmativos y la poca fé que revela el informe del Comité consultivo de higiene pública de Francia, nos hace ser un poco reservados respecto al valor de este tratamiento, y no somos sospechosos, puesto que en los tratamientos seroterápicos verdad, como el diftérico, hemos sido de los primeros en aceptarle y practicarle, pero en éste, y teniendo en cuenta los datos que acerca