Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-14 00:00:00), página 24

dinarios de tratamiento de las estrecheces, sea porque parezcan desde luego insuficientes ó porque, empleados en distintas ocasiones, hayan sido ineficaces para prevenir la recidiva ó para curarlas.

Según hemos demostrado á propósito de la cistotomía, la conservación ad integrum de la función urinaria como micción no es posible siempre. Pretender conservarla en su integridad es exponerse á graves desengaños, es jugar con accidentes urinarios que, después de un tiempo más ó menos largo, producen complicaciones mortales.

La uretrostomía está indicada en las destrucciones extensas del conducto, principalmente por lesiones traumáticas: rotura de la uretra, arrancamiento de la mucosa, etc.; en las lesiones inflamatorias difusas: uretritis flegmonosa, tuberculosa, etc.

Las estrecheces cicatriciales de origen traumático pueden también por su difusión, por su profundidad, ser refractarias á todos los medios, excepto la uretrostomía. Lo mismo acontece con algunas estrecheces inflamatorias, de origen bienorrágico, que producen una verdadera estenosis total de la uretra, y que han sido refractarias á varias uretrotomías seguidas de dilatación progresiva, continua (estrecheces múltiples, esclerosas, inveteradas, en una palabra, incurables).

Los casos de este género no son excepcionales. Los hemos observado de preferencia en los individuos de meato y conducto estrechos, y en los que la tendencia individual á la esclerosis se halla aumentada por las pequeñas dimensiones congénitas del calibre de la uretra.

La indicación de la uretrostomía es á menudo entonces doble á causa de los accidentes infecciosos que indican lesiones ascendentes, lesiones inflamatorias locales: infiltración urinosa, abscesos, fistulas múltiples, perine en forma de regadera, etc. La edad de los enfermos, su pasado urinario antiguo, la insuficiencia radical, los peligros de los modos de tratamiento habituales, etc., son otros tantos factores patológicos que pueden y que deben militar en favor de la uretrostomía.

Merece indicarse, ante todo, un primer punto: las consecuencias benignas de la operación. En 23 casos se ha obtenido la curación sin accidentes.

Esta particularidad se explica por la facilidad con que se hace la micción, por la comodidad de los lavatorios de la vejiga, cuando son necesarios, por la falta de sonda permanente, de tentativas de cateterismo, de maniobras quirúrgicas diversas, cuyos efectos distan á menudo mucho, sobre todo en los enfermos infectados, de responder al fin funcional y terapéutico que se proponen.

Operación de necesidad absoluta.—La uretrostomía perineal sacrifica, desde el punto de vista funcional, una parte mayor ó menor de la uretra del hombre. Trastorna, por lo tanto, las disposiciones anatómicas y el papel fisiológico de este conducto.

Vamos á analizar estas modificaciones anatómicas y funcionales del estado normal y los inconvenientes inherentes á ellas.

El neo-meato dista, en la mayor parte de los operados, 4 centímetros del orificio anal. Sus labios están formados por un tejido cicatricial blanquecino, duro y retráctil, que suele formar un anillo resistente. Su forma es la de una hendidura antero-posterior, de bordes más ó menos salientes ó que