Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 34

todo cruento; evitar la inmovilización necesaria, según el método conservador, ó al menos emplear una inmovilidad relativa y de cortísima duración, de algunas semanas, por ejemplo, de modo que la articulación no tenga tiempo de ponerse rígida; y, sin embargo, conseguir la curación del foco tuberculoso, á pesar de esta libertad y de esta movilidad, relativas de la articulación, que son más bien condiciones desfavorables para extinguir el foco morboso. ¿Es posible esto?

Sí; atacando directamente las lesiones bacilares por inyecciones de líquidos modificadores (iodoformo, naftol alcanforado, creosota, etc.), en la gran cavidad articular.

Si se trata de una coxalgia con desviación marcada, hago inyecciones intra-articulares, después reduzco la desviación y la sostengo en buena actitud con un apósito de escayola. Algunos meses después, hago tentativas de movilización, renunciando á toda movilidad si la cadera vuelve á recobrar su actitud viciosa.

Pero cuando se trata de una coxalgia incipiente, de actitud viciosa, puede preguntarse, hasta obtener datos más positivos, si el mejor medio de conservar la movilidad, será colocar al enfermo en reposo, en decúbito horizontal, sin apósito, dejando la pierna libre; en este caso, no es quizá más ventajoso hacer primero las inyecciones y movilizar después, porque no hay grandes probabilidades de conservar de este modo los movimientos.

Creo poder afirmar, que en muchos casos, se curan los tumores blancos, conservando la movilidad de las articulaciones, por las inyecciones intra-articulares seguidas de la movilización, porque en los casos raros en que ésta reanima un foco morboso, se consigue curarle por los mismos medios.

Técnica de la resección de la cadera en la coxalgia. — El Dr. Ménard (de Berck-sur-Mer): La resección de la artritis tuberculosa de la cadera, puede estar indicada en tres condiciones: coxalgia complicada con un absceso rebelde á las inyecciones, coxalgia fistulosa reciente y coxalgia fistulosa antigua.

En el primer caso, la operación debe practicarse asépticamente y terminar por la reunión completa por primera intención; en los otros dos, la cadera infectada ya, queda abierta después de la operación; se buscará la reunión secundaria.

La resección aséptica es la mejor.

En la coxalgia fistulosa recientemente, la operación exige la misma técnica. No es tan necesario el raspado íntegro. Hacemos la cura al descubier-to como cuando se socavan las grandes diáfisis en la osteitis fistulosa. La cavidad articular se llena con gasa iodoformada. La reparación, vigilada á cada cura se obtiene por término medio de dos á cinco meses. En más de la mitad de los casos, no queda fistula.

La coxalgia complicada con fistulas antiguas y complejas, cura peor. Los tejidos blandos esclerosados se reparan mal. El hueso ilíaco, suele padecer osteomielitis secundaria que se opone indefinidamente á la curación. En los casos menos graves y en los enfermos jóvenes, la resección, reducida á la ablación de la cabeza y del cuello del femur, produce resultados satisfactorios.

La resección de la cadera debe practicarse siempre, lo antes posible, para evitar complicaciones.