ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 10

el cultivo de su sangre ha dado numerosas colonias de microbios, que desaparecieron por completo después de dos inyecciones sucesivas de 40 cent. cúb. de suero. Este enfermo, ¿estaba curado de su enfermedad? no; porque si llegado el momento en que desaparece de la sangre todo vestigio de bacilo, suspendemos las inyecciones, la temperatura vuelve á subir y los microbios reaparecen; es necesario inyectar de una manera casi continua, mantener al enfermo en un estado de impregnación de suero, y no cesar hasta tres ó cuatro días después que la temperatura ha vuelto á la normal. Si el suero tuviera una acción específica, es decir, si destruyera directamente el microbio productor de la enfermedad ó neutralizara sus toxinas llegado el momento en que desaparece de la sangre el bacilo, el enfermo hubiera estado curado, hubiera habido una verdadera yugulación de la enfermedad.

Durante mi estancia en Oporto, tuve ocasión de seguir minuciosamente la marcha de la enfermedad en 119 pestosos, de los cuales el mayor número estaba sometido al tratamiento Yersin. Entre estos enfermos podía estudiarse la enfermedad en sus diferentes formas: desde la bubónica benigna, en que la fiebre no excedía de 39° con ligero infarto ganglionar, ya axilar, ya inguinal unilateral, hasta la de bubones múltiples con pneumonia secundaria, y desde la forma pneumónica primitiva sin bubones, de resultado siempre fatal, hasta la septicémica grave, que sólo duraba horas. A casi todas estos enfermos se les administraba el suero en inyección hipodérmica; á los de mediana gravedad á la dosis de 20, 30 y 40 cent. cúb., en relación con la intensidad de los síntomas y renovada á medida que la fiebre recobraba su primitiva elevación, y en las formas graves, especialmente en las atacadas de pneumonia primitiva, á las mismas dosis, pero en inyección intravenosa. Las inyecciones producían ordinariamente un descenso de temperatura de 1 á 2°, y en dos enfermos la ví descender hasta 4°; pasadas las veinticuatro horas, la fiebre ascendía de nuevo, si antes no se había aplicado otra inyección, siendo necesario la repetición continuada de éstas, para que el descenso se sostuviera en ciertos límites, como se sostiene en la tifoide con los baños fríos, ó en las septicemias no pestosas con la administración de los sueros artificial ó normal. La duración de la enfermedad oscilaba entre quince y veinte días; pocas veces menos, otras veces excedía de esta cifra, viéndose á menudo interrumpida la convalecencia con la aparición de nuevos brotes infecciosos, especialmente de bronco-pneumonías, que no se distinguían clínica-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 11

mente de las formas ordinarias, pues sólo las siembras hechas en caldos de cultivos con los esputos, revelaba la presencia del bacilo específico. En las formas pneumónicas primitivas, la acción del suero era más limitada, producía un ligero descenso de la temperatura, que recobraba pronto su anterior elevación, agravándose rápidamente el estado del enfermo hasta la muerte.

Entre todos los enfermos sometidos á la acción del suero, no he visto ni un solo caso en que la enfermedad hubiera sido yugulada ni tampoco he visto que se acortara su duración. Además de las inyecciones de suero, casi todos los enfermos estaban sometidos á un tratamiento tónico, siendo necesario vigilar con atención el estado del corazón y combatir por los medios ordinarios las hipotermias que á veces, aunque pocas, solían presentarse. Ha habido enfermos en los que á pesar de un tratamiento prolongado por medio del suero durante veinte y treinta días, no se lograba la desaparición de la fiebre, siendo necesario suspender las inyecciones y sustituirlas por los medios farmacológicos antitérmicos usuales. En los enfermos tratados por el suero Yersin, se presentan las mismas complicaciones que en las personas sanas á quienes se les administró con un fin profiláctico; como urticarias, eczemas generalizados, dolores poli-articulares agudísimos, etc., que dificultaban y á veces comprometían la curación. Vemos por lo expuesto, que el suero Yersin ejerce en la fiebre pestosa una acción limitada, que no es otra que la de permitir que la enfermedad evolucione bajo la acción moderadora del suero, con una temperatura menos elevada, ejerciendo una acción favorable sobre el organismo que le coloca en condiciones de luchar ventajosamente contra la enfermedad; no es pues específica la acción del suero, lo que hace es aumentar las energías orgánicas excitando la fagocitosis. Pero el suero no produce la fagocitosis; ésta es una propiedad inherente al leucocito, que puede estar más ó menos exaltada, más ó menos adormecida; de ahí la mayor ó menor resistencia de cada individuo á la penetración en su organismo de los microbios patógenos.

Esas mismas flictenas de que habla el Dr. Calmette en su informe, que se observan en algunos pestosos y que señalan la puerta de entrada del agente infeccioso, no son otra cosa que el resultado de la primera defensa orgánica. El microbio ha logrado, aprovechando circunstancias favorables, penetrar en nuestro organismo, ha salvado por efraction ú otro medio, la para él infranqueable barrera que le presenta la piel cuando se conserva en su integridad anató-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 12

mica; su acción irritante y la de las sustancias químicas por él elaboradas, provocan una reacción local; el leucocito acude, siguiendo los vasos sanguíneos y linfáticos; se verifica la diapedesis; leucocitos mono ó polinucleares tratan de ahogar el germen infeccioso y el fagocitismo empieza, ó sea la lucha entre el organismo y el agente infeccioso, lucha que se revela al exterior por la formación de la flictena. En las formas graves no se observan estas flictenas, el microbio no ha encontrado obstáculos en su marcha, ó su virulencia era tan grande que destruyó con facilidad todos los obstáculos que se oponían á su invasión, ó aquel organismo por causas debilitantes anteriores estaba indefenso; faltó la reacción local y dejó de marcarse la puerta de entrada. En el líquido de estas flictenas, cuando se forman, lo mismo que en la serosidad extraída de los ganglios linfáticos infartados, se aprecia siempre claramente existencia del microbio de la peste; pero pasados algunos días, ni en el líquido de la flictena, ni en el pus de los ganglios, si éstos llegan á supurar, haya ó no recibido el enfermo inyección de suero, se observa con frecuencia que el microbio ha desaparecido, ó si existe, es de ordinario en pequeño número; ha sido devorado ó destruido por el glóbulo blanco ó por los agentes ordinarios de la supuración.

Esto nos explica cómo algunos enfermos atacados de peste ó de otras infecciones, puedan curar por sus propias fuerzas sin necesidad de tratamiento. El organismo tiene sus defensas naturales y, en este caso, el suero Yersin refuerza, excita ó favorece estas defensas, pero no las crea. Por estas razones, en vez de decir como el Dr. Calmette que el suero Yersin permite curar la peste, según hechos convincentes que no pueden dejar lugar á la duda, yo sentaré la siguiente conclusión: El suero en ningún caso ha curado la peste, su acción se limita á excitar las defensas naturales del organismo contra el microbio; si el individuo atacado de peste y sometido al tratamiento por el suero está dotado de resistencias orgánicas suficientes y su célula reacciona bien, el micro-organismo será destruido y el enfermo curará; pero aquellos que por causas debilitantes especiales, sus leucocitos no reaccionan, ni aun bajo la acción excitante del suero, el individuo perecerá, porque este suero no tiene influencia directa especial sobre el microbio; su acción exclusiva, es la de favorecer la fagocitosis excitándola, y sólo como tal excitante, tiene un valor real.

Ahora bien; no ejerciendo el suero antipestoso una acción destructiva sobre el microbio y sus toxinas, y limitándose su papel no á
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 13

producir la fagocitosis, por ser esta propiedad exclusiva de la célula, sino á activarla, ¿no existirían otros medios dotados de la misma propiedad, sin los inconvenientes del suero y, por lo tanto, más inofensivos que éste?

El suero Yersin, al lado de las ventajas incuestionables que posee, tiene, como hemos dicho, graves inconvenientes: su preparación es difícil y representa una labor de muchos meses; no se conoce de un modo evidente el tiempo que conserva sus propiedades sin alterarse, por cuyo motivo no pueden hacerse grandes reservas de él para utilizarle en el momento oportuno, y, por último, las complicaciones de que hemos hecho mención son causas suficientes para no aconsejarle y ver si es posible sustituirle con otros agentes dotados también del poder de activar la fagocitosis, como, por ejemplo, el suero normal de caballo, que tan buenos resultados ha dado en otras infecciones, y que por su inocuidad, pues cuando más produce ligeras urticarias, y su fácil preparación, harían de él un sucedáneo preferible en el tratamiento de la peste, ya que como profiláctico tenemos la vacuna Hafkine, que le sustituye con ventaja, hasta tanto que trabajos posteriores perfeccionen dicho suero ó nos den á conocer otro agente cuya acción específica sobre el microbio sea evidente.

CONCLUSIONES

El suero Yersin, inyectado debajo de la piel del vientre, á la dosis de 5 á 10 cént. cúb., ejerce una acción preservativa sobre la epidemia pestosa. Su acción inmunizadora se agota antes de los veinticinco días, de ahí la necesidad de reinocularle cada quince días en aquellas personas que continúan expuestas al contagio.

Las molestias que ocasiona esta inyección, son ordinariamente leves, transcurridos seis ó ocho días, se presentan con frecuencia complicaciones que, aunque nunca ocasionan la muerte al inoculado, le produce bastantes molestias, y puede imposibilitarle para el trabajo durante un período de tiempo que oscila de uno á cinco días.

La acción curativa del suero Yersin, es negativa, en cuanto no destruye directamente al microbio de la peste, pero su aplicación es útil en el curso de la enfermedad, porque excitando el poder fagocitario del leucocito, facilita la destrucción del agente infeccioso. En tal concepto debe administrarse en los casos de mediana gravedad, en inyecciones hipodérmicas, y en los muy graves, en inyección in-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 14

travenosa; en ambos casos, á la dosis de 20 á 40 cént. cúb., y repetidas hasta que la fiebre haya desaparecido definitivamente.

La vacuna Hafkine presenta un poder preventivo igual al del suero Yersin; pero siendo su acción más prolongada, no necesita repetirse la inyección hasta transcurridos unos cinco meses. Confiere la inmunidad, merced á las toxinas que contiene el líquido de la inyección, y que produce una peste atenuada, colocando al organismo durante largo tiempo en condiciones de resistir á la infección pestosa; obra de un modo análogo al de la vacuna antivariólica.

Se aplica debajo de la piel del brazo en cantidades, que varían según la edad del individuo. Su aplicación no ofrece peligros; pero la inyección va seguida en las primeras cuarenta y ocho horas de molestias que, con frecuencia, obligan al vacunado á permanecer en la cama uno ó dos días. Los inconvenientes atribuidos á la vacuna Hafkine en las personas en quienes la peste estuviera ya en incubación, se conjuran fácilmente, asociándole á una dosis de 3 á 5 cént. cúb. de suero.

Creo que el suero normal de caballo puede sustituir con ventajas al suero Yersin en el tratamiento de la fiebre pestosa, así como que la vacuna Hafkine debe preferirse por hoy como profiláctico de dicha enfermedad.

El Dr. Ferrán ha presentado también á la Comisión de Oporto una vacuna de acción análoga á la de Hafkine.

HUESO DE CIRUELA INTRODUCIDO EN EL ARBOL BRONQUIAL
TRAQUEOTOMÍA — EXPULSIÓN
POR EL
DOCTOR A. ESQUERDO
Cirujano del Hospital de Santa Cruz, de Barcelona.

El caso que voy á referir, sería uno de tantos de introducción de cuerpos extraños en las vías aéreas y no merecería ser relatado si no fuese por dos circunstancias especiales que en él concurrieron.

A primeros del mes de julio pasado, trajeron á mi despacho á una niña de unos ocho años de edad, procedente de Monistrol de Montserrat. Decían sus padres que la traían, que hacía ocho días había ingerido un hueso de ciruela, jugando con él, cuyo hueso penetró á las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 15

vías aéreas, á juzgar por los accesos de tos que sobrevinieron y la disnea, que le quedó á la niña. A pesar de las tentativas que se hicieron para provocar su expulsión no se consiguió nada, y fué agravándose el estado de la niña, por lo cual, el médico de la población les aconsejó que la trajesen á Barcelona, recomendándoles que viénesen á verme.

El estado de la niña al entrar en el despacho era alarmante, tanto, que si yo hubiese tenido ayudantes á punto, habría procedido á practicar la traqueotomía. La niña se presentó azorada con fuertes accesos de tos, durante los cuales se ponía amortadada, quedando después en un estado de anhelación y postración que daba miedo. Después de oír la explicación de los padres, pronto quedé convencido de que había un cuerpo extraño en las vías aéreas. Auscultando á la niña en un momento de reposo, me apercibí de que el aire no penetraba en el lóbulo superior derecho y de que había abundantes estertores traqueales. Aconsejé á los padres que llevaran la niña al Hospital, en donde podría practicársele la traqueotomía de urgencia en caso de necesidad.

Al siguiente día encontré la niña en la cama número 6 de la Sala de San Severo del Hospital de la Santa Cruz. Estaba más sosegada que el día anterior y había pasado la noche relativamente tranquila. No obstante, se percibía el estertor traqueal y al moverla para incorporarla en la cama, se presentó un acceso de tos. Así como en mi visita anterior noté que el aire no penetraba en el lóbulo superior derecho de los pulmones, en esta visita me pareció que penetraba aire en dicho lóbulo, sólo que el murmullo vesicular era enmascarado por los estertores mucosos.

Convencido de que el cuerpo extraño existía y sabiendo por la relación de los padres que era un hueso de ciruela, creí que se movería libremente en la tráquea y que si bien no podía pasar por la glotis, una vez que se abriese la tráquea sería fácil su expulsión ó extracción. Con este objeto decidí practicar la traqueotomía.

Anestesiamos á la niña para practicar la primera parte de la operación, con el objeto de proceder con calma y hacer una abertura bastante larga en la tráquea para que permitiese la extracción del cuerpo extraño. Escogimos el espacio infratiroideo para practicar la incisión contando con que cuanto más baja fuese ésta más fácil sería la extracción. Una vez abierta la tráquea, cosa que se logró sin contratiempo, introduje la cánula, para dejar que la niña se despertase y se normalizara la respiración.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 16

Cuando la niña estuvo despierta retiré la cánula, coloqué el dilatador de tres ramas y provoqué accesos de tos, haciendo cambiar la posición de la niña y no logrando ver el cuerpo extraño. Pensando que, tal vez, las ramas del dilatador impedían su ascensión, atravesé los bordes de la tráquea con hilos colocando uno en cada borde de la herida traqueal, dos arriba y dos abajo, para tirar de la tráquea hacia arriba y adelante; separando á la vez los bordes de la abertura, tampoco apareció el cuerpo extraño. Coloqué la niña cabeza hacia abajo y provoqué tos, pero tampoco se consiguió nada. Con unas pinzas curvas para extraer membranas de la tráquea, exploro la tráquea por arriba hasta dentro de la glotis y hacia abajo, en una y otra división bronquiales, sin poder dar con el cuerpo extraño de ningún modo. Cansado de molestar á la niña sin resultado, decidí recurrir á un expediente que podía facilitar la expulsión si el cuerpo extraño estaba dentro como yo creía. Suturé la herida de la tráquea á los bordes de la herida de la piel por arriba, por abajo y por los lados. Esto había de permitir que la niña permaneciese algunos ratos sin cánula y que fuese fácil á cualquier practicante retirar y colocar la cánula si convenía en un momento determinado.

Cuando tuve fijada la tráquea á la piel, me convencí de que la cosa no era tan difícil como parecía y que la abertura quedaba en buenas condiciones para que la niña pudiese respirar sin cánula. Es un buen procedimiento para salir del paso cuando haya necesidad de practicar una traqueotomía y no se tengan cánulas á mano.

Se colocó una cánula y se dejó á la niña, advirtiendo á las hermanas y enfermeras, que si acaso ocurriá un acceso de tos que amenazase la vida de la niña, retirasen la cánula sin temor.

En la visita del siguiente día encontramos á la niña tranquila, sin que la hubiese molestado mucho la tos ni hubiese aparecido el cuerpo extraño, á pesar de haber retirado la cánula varias veces. Ausculté á la niña, notando que todavía persistían los estertores bronquiales y que había algo de soplo en el bronquio superior izquierdo.

Yo estaba convencido de que el cuerpo extraño existía, pero algunos compañeros que me acompañaban en la visita, comenzaron á dudar. Contando con la amabilidad y condescendencia de los doctores Comas y Prior, comprofesores especialistas que cultivan la radiografía, poniéndola á la altura en que puede encontrarse en cualquier otro país, decidimos someter esta niña á la radioscopía para ver en dónde estaba alojado el cuerpo extraño.

Dos días después de practicada la traqueotomía, sometimos la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 17

niña á la prueba radioscópica. El resultado fué completamente negativo á pesar de que se percibían bien los límites del corazón y sus latidos. Entonces los Dres. Comas y Prior expusieron la duda de si un hueso de ciruela sería ó no visible en la radiografía. No dimos el caso por resuelto y ellos prometieron hacer la prueba.

Como yo tenía la convicción de que el cuerpo extraño existía, di orden de que se dejase á la niña sin cánula durante largos ratos y se la vigilase. Efectivamente, en la mañana del cuarto día, después de la operación, la niña expulsó el hueso en uno de los momentos en que quedó sin cánula. Dicho hueso tenía centímetro y medio de longitud por medio centímetro de anchura ¿Dónde estuvo cobijado?

Creo que cuando yo vi á la niña por primera vez estaba el hueso en el bronquio superior derecho, pero se movía con facilidad y por esto daba lugar á los accesos de tos, de sofocación y á la cianosis; que en una de sus excursiones cayó de punta en el bronquio superior izquierdo y allí quedó colocado, quedando por ello, la niña más tranquila y con menos tos.

Los Dres. Comas y Prior hicieron la prueba radiográfica con el hueso de ciruela, cuya prueba les resultó negativa. De consiguiente no tenía nada de extraño que no hubiese podido apreciarse su presencia en los bronquios. Sirva esto para saber á qué atenerse en otros casos idénticos.

Así que salió el hueso, quité los puntos de sutura que fijaba la tráquea á la piel y aquella volvió á su posición normal. Se retiró la cánula y se dejó cicatrizar la herida. A los ocho días de operada salió la niña del Hospital curada.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL DOCTOR

D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

LA TERAPÉUTICA QUE SE IMPONE, por el Dr. D. Maximino Teijeiro.
Santiago, 1890.

Cuando un hombre encanecido en el ejercicio de la profesión médica, y después de haber gozado siempre en ella de grande y merecida reputación, sigue sosteniendo ya en el ocas de su vida las mis-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 18

mas ideas científicas que le sirvieron de guía y de base al mismo tiempo en el espinoso sendero de la práctica profesional, ya se puede creer que dichas ideas están cimentadas en una observación detenida y exacta de los hechos clínicos, y que son fruto de una meditación perseverante y de una arraigada convicción.

Y si á esto se agrega que el autor del presente opúsculo no es sólo un práctico de reconocida fama, sino un profesor insigne, que durante muchos años viene enseñando en la Cátedra lo mismo que hoy expone en el folleto, también se comprende que algún motivo muy poderoso le ha de haber impulsado á coger la pluma, y éste no puede ser otro, en las circunstancias del Dr. Teijeiro, y él mismo nos lo dice, que el ver «el descarado y vergonzoso mercantilismo que se ha apoderado de la Medicina, convertida por obra y gracia de desalmados especuladores en vil tráfico au bon marché, con la publicación de pomposos y llamativos anuncios, escritos en la jerga de los charlatanes de feria, y lanzados á merced de los vientos en todos los periódicos, de una caterva de específicos, ponderando sin pizca de aprensión sus efectos sorprendentes y maravillosos, y, lo que es más triste todavía, autorizándolos algunos profesores con sus firmas y hasta con sus retratos...»

Para oponerse á esta avasalladora y funesta corriente es para lo que principalmente ha escrito el Dr. Teijeiro su folleto, en el que, como fundamento principal de su predilección por los medios higiénicos, tanto en el tratamiento de las enfermedades agudas como en el de las crónicas, expone consideraciones de orden físico-químico e histórico-natural por una parte, y por la otra argumentos de carácter clínico, que son, sin duda alguna, los más convincentes. Debo decir que, aunque me honro con el título de discípulo del Dr. Teijeiro y confieso desde luego que he seguido y sigo en lo esencial las doctrinas que me ha enseñado y que sustenta, no acepto todas sus conclusiones en determinados puntos concretos. Esto no obstante, me hallo tan conforme con la idea fundamental de su opúsculo, y creo tan útil y, más diré, tan necesaria su lectura, que no puedo menos de aconsejarla con todo encarecimiento. Y al decir lectura, debiera decir meditación y estudio, puesto que lo que ha escrito en su trabajo el ilustre profesor de la Universidad de Santiago no es para leído á la ligera.

Cuando pinta, sobre todo, los éxitos que con el empleo exclusivo de medios higiénicos logró en muchos casos en que ya se pensaba en agentes más activos, sí, pero también más peligrosos, y cuán fá-