Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-05 00:00:00), página 33

así como en la hernia estrangulada se puede determinar en cada caso cuándo es el momento de intervenir quirúrgicamente, no sucede lo mismo en la peritifilits. En este caso no se pueden dar reglas de aplicación general. Bastante á menudo sobreviene la muerte en casos que á primera vista parecían tan sólo de dispepsia. El concepto de la enfermedad varía. A menudo se confunden las tifilits con simples obstrucciones estercoráceas y procesos intraperitoneales con extraperitoneales; y muchas veces se ve un cirujano obligado á encargarse de un enfermo que da por perdido el médico. Por fin se ha llegado á la conclusión acertada de que el único medio de caminar con paso seguro, es la observación clínica detenida en cada caso particular. La peritifilits bien caracterizada, presenta tantas variedades, que no se puede comparar un caso con otro. Lo que más importa para quien se encarga del caso en sus comienzos, es fijarse bien en todos los datos clínicos para establecer el diagnóstico y el pronóstico, tales como la manera de empezar, la marcha, etc. Conviene también conocer el destino de aquellos casos que al parecer se han curado sin operación. De los 221 casos de apendicitis y periappendicitis que he visto en estos últimos diez años, operé 97, empleé un tratamiento expectante en 48, en 16 no se siguió la marcha ulterior y hubo además otros 60 casos.

Cuando se presentan los síntomas del primer ataque es muy frecuente que las lesiones del apéndice ya lleven cierto tiempo de existencia. Importa mucho conocer este primer período del mal; pero, por desgracia, es latente en muchos casos, como ya lo hizo notar Sonnenburg, habiendo casos en que no se descubre hasta en la autopsia y en concepto de hallazgo casual. Si no se conocen bien los primeros síntomas, se interpretan mal y se plantea un tratamiento improcedente. No es raro que en el período latente se presenten fenómenos que inducen á reconocer la región ileo-cecal; v. gr., dolores de vientre pocas horas después de la comida, con determinados alimentos, ó en intervalos de varias semanas, ó en ocasiones después de esfuerzos corporales al levantarse, inclinarse hacia adelante, etc. No me refiero ahora á los cólicos apendiculares, que van acompañados de vómitos, sino á una sensación de molestia dolorosa, producida sin duda por tracciones en los movimientos peristálticos ó por el paso de masas fecales por el apéndice vermicular. Algunos enfermos atribuyen sus molestias á la no expulsión de gases por el ano, siendo así que este síntoma es consecuencia de su mal. En unos casos no se altera al principio el estado general; en otros se perturba mucho. De 87 casos de peritifilits, se presentó el cuadro descrito en 23, y aunque se observan en otras enfermedades, son más comunes en los sujetos que han padecido de peritifilits. A esta clase pertenecen los casos que Ewald, Senator y otros califican de apendicitis larvada ó apendicitis de curso atípico. La apendicitis crónica presenta en ocasiones todos los síntomas de la peritonitis difusa aguda, de tal modo, que quedan obscurecidos los demás fenómenos y en cualquier momento puede sobrevenir la perforación. Los síntomas varían mucho, tanto por la diversidad del proceso anatómico, como por su incongruencia con éste; así es que tan pronto con molestias moderadas se encuentra del todo destruido el apéndice, como ocurre el caso contrario. Esta desarmónica es aún más frecuente en los casos de apendicitis crónica. A menudo se percibe profundamente un tumor bien marcado; en tal