Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-21 00:00:00), página 22

Hasta en las llamadas estrecheces elásticas, la uretrotomía externa ofrece mayores garantías de éxito.

Están fuera de toda duda, para la uretrotomía externa, esos casos que llegan á la clínica con tantas fistulas, tumores, senos y esclerosis, que están borradas todas las relaciones de la anatomía normal.

Al practicar en estos casos la operación, se encuentra el cirujano en un verdadero conflicto, por no poder encontrar la parte de uretra posterior. Se ha propuesto el cateterismo retrógrado haciendo la talla hipogástrica, cuya operación se ha practicado ya por estos motivos algunas veces. Mas hay que tener en cuenta, no sólo la parte que aumenta la gravedad de la intervención, si que además lo poco que puede dilatarse la vejiga desde el momento que no es posible practicar inyección alguna. Y si por acaso estuviese dilatada por la retención de orina, fácil es comprender en qué estado de sepsis se encuentra, y cuánto peligro hay al ponerla en contacto con la herida hipogástrica.

En un conflicto de esta especie, viendo inútiles todos sus tanteos, después de dos horas de infructuoso trabajo, se decidió á practicar el procedimiento siguiente, que hace unos tres años que lo practicó por vez primera en un enfermo, que operó en la Casa de Salud de Nuestra Señora del Pilar, en Barcelona. Hizo una incisión en el rafe medio-perineal hasta llegar á dos centímetros del orificio anal. Al extremo posterior de ésta practicó una curva, como si fuese á verificar la talla pre-rectal de Nélaton. Verificó cortes —teniendo el índice izquierdo en el recto—hasta llegar al vértice de la próstata. En este punto separó cuanto le fué posible y cortó los dos radios transversos inferiores.

Como quiera que detrás de la estrechez (ó estrecheces, pues en estos casos suelen ser múltiples) hay dilatación por el esfuerzo que ha hecho la vejiga para expulsar la orina, le fué fácil encontrar el conducto en la situación normal, pues la próstata resulta un magnífico punto de orientación quirúrgica.

Este procedimiento lo ha practicado ya en distintas ocasiones con buen resultado, acortando el tiempo que se ha de invertir en la operación y sin necesidad de recurrir á la talla hipogástrica.

En los demás tiempos operatorios, sigue de ordinario las reglas trazadas en los procedimientos clásicos.

Pionefrosis calculosa. Nefrotomía. Curación.—En el periódico Cataluña Médica, publica el Dr. Azcarreta, el caso siguiente:

Se trata de un hombre de treinta y cuatro años de edad, que desde su infancia comenzó á tener sufrimientos en el costado derecho; alternaban y coincidían esas molestias con ligeras hemorragias, con hematurias poco profusas y duraderas. Pero así los dolores como las hemorragias ofrecieron un carácter bien típico, y es que se despertaban bajo una acción traumática: caminar demasiado, trabajo excesivo, etc. Estos síntomas continuaron una serie de años, hasta que el enfermo sufrió una infección general: á partir de aquel momento, la orina se tornó turbia y purulenta, arreciaron los dolores y las hematurias fueron más intensas. En estas condiciones, su estado general era bastante bueno; se notaba en el costado izquierdo un tumor que por su localización, por su forma, por el peloteo despertado al ser