Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-12-25 00:00:00), página 28

nueve años. Pero es raro que un éxito que data ya de un año no sea definitivo para los tumores mieloides. En caso de duda, la radiografía es un medio utilísimo de comprobación.

Hay otros tumores para los que las operaciones económicas tienen ventajas verdaderas. Según lo que sabemos de los endoteliomas y de la lentitud relativa de su evolución, los asimilaremos como tratamiento á los tumores de mieloplaxos, aunque en el caso que observamos con el Dr. Poncet hubo un núcleo metastásico á distancia. Los quistes epitelícos y los epiteliomas diamantinos del maxilar inferior, exigen sólo la socavación, y si hay recidiva, la ablación de la capa ósea inmediata al tumor.

Excepto en estos casos, la amputación inmediata y á distancia se supone para todos los demás tumores de los huesos de marcha rápida: epiteliomas terebrantes, condromas malignos, y en particular sarcomas de pequeños elementos globo-celulares ó fuso-celulares. El cirujano intervendrá lo antes posible é impondrá sacrificios tanto más extensos al enfermo, cuanto más avanzada esté la lesión. Se citan también casos de curación de estos tumores malignos por operaciones practicadas en la proximidad inmediata del neoplasma: hemos coleccionado de la literatura especial ocho de estos casos sin recidiva después de varios años. Pero ¿qué es esta cifra al lado de las estadísticas terroríficas que acusan 80 á 90 por 100 de mortalidad ó de recidiva en los dos años siguientes á intervenciones mucho más extensas, por ejemplo, la desarticulación y la amputación en la contigüidad? Esta intervención, aun muy precoz, aun extensísima, sin accidente post-operatorio, tiene á lo sumo, para el conjunto de estos tumores, una probabilidad de curación por dos : la generalización se ha observado después de una primera operación sin recidiva local, en 30 á 40 por 100 de los casos para los sarcomas centrales, los condromas malignos, en 20 á 30 por 100 para los sarcomas periósticos!

La frecuencia, por no decir la constancia de estas generalizaciones, se explica, porque al disecar tales ejemplares óseos, después de su ablación, casi siempre se encuentran venas trombosadas en la proximidad inmediata del tumor, y el coágulo que las oblitera contiene una gran cantidad de elementos neoplásicos, perfectamente dispuestos para enviar colonias á distancias.

Los linfáticos quedan indemnes con más frecuencia. De la precocidad de las trombosis venosas en el miembro enfermo, se saca una deducción práctica, la abstención de toda maniobra (compresión del tumor, aplicación de la venda de Esmarch), susceptibles de reducir á fragmentos el coágulo ya existente, ó de favorecer la trombosis de las venas sanas, aun durante la operación. Por orden decreciente la recidiva, en la cicatriz, se observa:

1.º Tumores periósticos 40 á 60 veces por 100, con predominio franco para los sarcomas fuso-celulares (trombosis y difusiones por continuidad á lo largo del periostio);
2.º Tumores centrales globo-celulares 25 á 35 por 100.

Desde el punto de vista de la generalización, la extensión de los órganos sanos dejados entre el tumor y el punto de exeresis, importa más. Las metástasis son menos fatales después de una amputación por encima de la interlínea suprayacente al tumor, que después de la desarticulación enla con-