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rededor del vejigatorio un ambiente hostil que hay que desterrar. Por lo demás, el vejigatorio no tiene sustitución en los casos que acabo de señalar, como indicación de este revulsivo.

Yo, que me he admirado muchas veces de que se hagan aplicaciones de termo-cauterio en las enfermedades agudas del pulmón, y que creo que este medio de revulsión es insustituible en las tuberculosis crónicas, en sesiones semanales de 150 á 200 puntos de fuego, hasta llegar á 2000 ó 3000, no concibo achicharrar la piel de un pulmoniaco con 40 á 50 puntos de fuego, que producen una ligera fluxión de la piel, ineficaz de todo punto en la tempestad flojística que se desarrolla en el pulmón, como tampoco compruebo en estos casos la aplicación de fomentos calientes, de cataplasmas sinapizadas, que si en la terapéutica infantil son eficaces, en la terapéutica de los adultos son demasiado suaves para esperar nada de ellas; no me explico cruzarse de brazos en estos procesos agudos de que me ocupo, y limitarse á disponer una poción expectorante ó una mixtura tónica, que no hacen más que el papel de auxiliares en el tratamiento de la pneumonia; por mi parte, prescindiría mejor de todos estos medios que de la vesicación en esta enfermedad, que tan á menudo tratamos todos los médicos.

Hay otros revulsivos que tienen sus indicaciones precisas: la tintura de iodo será eficaz en las formas leves de traqueo-bronquitis; la tapsia, en la bronquitis de los tubos medianos; el aceite de croton, en las bronquitis capilares, porque en estos casos, según la extensión del proceso bronquial, así convendrá producir en la piel una fluxión moderada, como la de la tintura de iodo, algo más extensa y fuerte, como la de la tapsia, ó muy extensa y muy intensa, como la del aceite de croton, pero ninguno de estos revulsivos está indicado en los procesos pneumónicos ó pleuríticos agudos, porque son demasiado inocentes para combatir la agudeza intensa de tales enfermedades.

No he hablado de la caduca pomada estubiada, que si tuvo razón de ser en la época en que nuestros antepasados la emplearon, hoy día pertenece á la historia, y creo que á nadie se le ocurrirá recetar un revulsivo muy sucio en primer lugar, muy mortificante para el enfermo y muy ineficaz para combatir ninguna de las enfermedades del aparato respiratorio: y aquí termino.

No sé si habré conseguido mi propósito al escribir estas líneas, ni si habré interpretado fielmente mi pensamiento al trasladarlo al papel. Mi objeto ha sido hacer justicia en este artículo á un medio te-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DEL RÉGIMEN ALIMENTICIO EN LOS SANATORIOS ESPAÑOLES PARA TUBERCULOSOS POBRES POR EL DOCTOR D. VICENTE PESET Y CERVERA Catedrático de Terapéutica de la Facultad de Valencia.

Ahora que el médico se siente por fin herido en su amor propio ante los estragos de ese maldito bacilo fílico que se rie de nuestra ahita farmacia; ahora que brotan ligas contra la tuberculosis y menudean los Congresos de tisiología y los proyectos de Sanatorios, parece el momento más oportuno de discurrir sobre el difícil problema que motiva estas líneas.

Las más risueñas ilusiones se cifran actualmente en esos modernos establecimientos erigidos para la redención del tuberculoso, que logran el 14 por 100 de curaciones y casi el 50 de mejorías, según nos dicen, á merced de numerosos agentes terapéuticos bien enderezados; evitándose de paso la mortífera siembra—¡cada tísico puede expectorar diariamente 720 millones de bacilos!—capaz de infundir la muerte en los candidatos aludidos por Peter.

Tratemos, sí, de aclimatar en España tan benéfica institución: preferible es al domicilio y al hospital, palenques del contagio, enemigos del éxito, y en los cuales esas 1.500 pesetas con que por término medio labra un infeliz el sendero de la hoya, sólo sirven para colmo de desesperación y acarrear más acerbas lágrimas en su desolada familia; preferible es á esas termas en que centenares de macilentos jóvenes se entregan con júbilo á danzas semimacabras, entre tanto que sostienen el secreto comercio microbiano; preferible es el Sanatorio, en suma, á las estaciones de invierno ó de verano, á esas localidades médicas como Niza, en que el enfermo habita la fonda ó hospedería, mantiene sus costumbres habituales, plantea la higiene
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Firmente creemos que en nuestros Sanatorios para pobres sólo deben proporcionarse tres comidas muy distanciadas, repartiendo la mesa redonda en tantas otras como grupos de estómagos puedan formarse por el parentesco patológico. ¿Cuándo los hiperclorhídricos, v. gr., que prefieren vegetales, mejorarán con el menú de los hipoclorhídricos, ávidos de salazones?

Además, y sirva de corolario á todo lo expuesto, para asegurar la vida de nuestros Sanatorios de pobres, como Portaceli, disminuyendo un coste alimenticio que conduce á la bancarrota, hay que atender desde luego á los dos siguientes extremos, contando, por supuesto, con una administración honrada:

Primero. De igual manera que cultiva huertas para ciertas verduras, contará el Sanatorio con campos para cosechar trigo (el pan moreno contiene 16'7 por 100 de sustancias albuminoideas), judías (22'5 por 100), habas (33'2 por 100); los indispensables pastos, el algodonero recomendado por Sacc, cuyas semillas contienen 30 por 100 de albúmina, y la avena aconsejada por Hardy, porque su harina lleva el 12. Así se logran á bajo precio alimentos superiores, máxime cuando el discreto laboreo puede favorecer á muchos enfermos incipientes.

Segundo. Hay que partir también, como base, de los rebaños y cría de gallináceas. Recomendados los carneros por su saneza, sebosidad y poder nutritivo, pues es carne con 19 por 100 de albuminoides, como el jamón y el queso, en tanto que la carne cruda de toro sólo ofrece 16 por 100 (cocida 12'5); y las cabras por su apropiada leche. Tocante á gallináceas, sirva la especie común por sus huevos, pero los palomares sueltos para no preocuparse del alimento, resuelven la cuestión, ya que el pollo sólo proporciona 11 por 100 de albúmina y la paloma concede 20'5.

Y si por añadidura congraciamos el régimen con las sardinas, el bacalao, etc., quedará resuelto el abrumador problema de alimentar bien al tuberculoso pobre (y aun al rico á veces) por una peseta diaria, que sumarian al año para 125 comensales unos 9000 duros. Si asoma la risa al leer aquellos populares alimentos, recuérdese que el nunca bastante llorado Dr. Sáenz-Díez encontró que la modesta sardina proporciona 22 por 100 de albúmina y el valioso bacalao 27'5, en tanto que el aristocrático faisán sólo lleva 18, el jabalí 12'6 ó el venado 16'6.

Por ende, hay que madurar seriamente esta materia si se busca la prosperidad de los Sanatorios para tuberculosos pobres, que quisie-
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ramos ver ya instalados por todo el reino. El efecto curativo será el mismo ó acaso más grande con la sustitución de alimentos bien estudiada, y más todavía si se echa mano de aperitivos varios que no hay en botica, como impedir el asco, separando á los que esputan mucho, y la tos, disponiendo lejos las cocinas, ó con audiciones fonográficas y musicales, como hace el refinado sibaritismo de Portaceli, ó con los diversos consejos que para mantener la alegría durante la comida, indicio de franca digestión, otorgó años hace el inolvidable Brillat-Savarin.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la cura de uvas.—Datos relativos á la historia del biberrón.—Bacteriología de los espuitos de la coqueluche.—De la mentalidad de los niños.—Ingreso de los micro-organismos por las vías respiratorias; influencia de los ganglios bronquiales, etc.—Algunos hechos sobre la actinomicosis.—Más sobre el azúcar como alimento.—La muerte por las corrientes eléctricas.—Sobre la posición de la cabeza durante el sueño.—Naturaleza de la corea reumática.—La opalísina: nueva sustancia albúminoide de la leche.—De la inmunidad congénita de la sífilis.—Bacteriología de la conjuntivitis pseudo-membranosa.

En un individuo sano, dos ó tres libras de uvas constituyen una alimentación no excitante, no pesada para el organismo, de fácil digestión y cuyo valor combustible (hidratos de carbono en forma de azúcar), es de 300 á 600 calorías, es decir, 1/12 ó 1/4, según el peso y el trabajo del hombre, del material necesario cada día. A mayores cantidades, las uvas dejan de ser no excitantes, y no por ello acrece su valor combustible, pues aumenta el peristaltismo intestinal, y se pierde lo que parece debía ganarse. A menores dosis calman la sed, son algo diuréticas, menguan la acidez urinaria y la eliminación del ácido sulfúrico de ahorro.

Está, pues, indicada la cura de uvas: en las enfermedades de nutrición, diabetes, obesidad, gota, consideradas por Ebstein como enfermedades del protoplasma celular, en la litiasis renal, mal de Bright (Senator), dispepsias nerviosas con ó sin hiperacidez, estreñimiento, hemorroides, diarreas por atonía nerviosa (por el tanino de las cubiertas), en la anemia y clorosis (por la escasa cantidad de hierro), en la cirrosis hepática.
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Tales indicaciones se fundan en dos fases distintas de acción: á dosis pequeñas (2 á 4 libras), ahorran albúmina; á dosis grandes, excitan el peristaltismo, aumentan la pérdida de agua, aprovechan poco la nutrición, adelgazan, deshidratan y desaguan al organismo. Además, actúan unas y otras por acción reguladora sobre el sistema uropoiético, especialmente sobre la función renal.

Las uvas deben ser comidas muy limpias, no muy frías, lentamente y en la estación oportuna (Estudios de Laguer, de Wiesbaden, publicados en Zeitsch. für diätetis. und physik. Therap., 1899, y criticados por Cornet en Le progrès médical).

— Refiere L'Echo médical du Nord noticias relativas al origen del biberón. No es aparato reciente, aun cuando su generalización no pase más allá de cincuenta años.

Mosby, arqueólogo inglés, asegura que era conocido de los romanos, griegos, egipcios y probablemente de los primeros asirios civilizados. Las nodrizas griegas utilizaban para dar de mamar un pequeño vaso de forma oblonga, lleno de leche con una poca miel. En el antiguo cementerio romano del Santo Sepulcro, sito en las cercanías de Cantorbeg, ha sido descubierto un biberón de tierra roja cocida, contiguo á la caja de un niño. En uno de los vasos del British Museum, ha descifrado una inscripción que no da lugar á dudas, y que se refiere á siete años antes de Jesucristo.

— De los estudios hechos por A. P. Sergueieff sobre la bacteriología de los esputos de los coqueluchosos, se desprenden las siguientes conclusiones:

1.a Las formaciones que creía G. Kourloff ambos específicos, no son más que el epitelio de pestañas vibrátiles alterado, muy común en todas las lesiones catarrales de las vías respiratorias, tanto de los niños como de los adultos.

2.a En todos los grados y en todas las complicaciones de la coqueluche hay siempre bacterias inmóviles, descritas por Czaplewski y Hensel con el nombre de bacterias polares.

3.a En la epidemia de 1898-99 había en los casos muy graves bacterias móviles semejantes á las descritas por Koplick (bacilos en X).

4.a Los cultivos del polbakterium son fáciles en el agar á 1 1/2 á 2 por 100, en el exudado ascítico del hombre, en el suero condensado de Löffer y en los medios que sirven para el cultivo de los gonococos.

5.a El bastoncillo obtenido por Sergueieff es un poco mayor que el de la gripe, y se desarrolla en varios medios, pero en éstos su vitalidad es menor que en los esputos.
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6.a Este bastoncillo es el mismo que han descrito Czaplewski, Hensel y Zusch; pero por su aspecto y el de los cultivos, difiere del de Alanassiew y Koplick.

7.a En un adulto, que tenía el cuadro clínico de la coqueluche, encontró el bacilo en los esputos.

8.a En cada epidemia debe hacerse el examen bacteriológico para compararlo con otros períodos epidémicos (Wratsch, 1899).

— La potencialidad mental ó la aptitud para los ejercicios intelectuales, se revela en el niño por la espontaneidad de la acción comprobada por los sentidos y regulada por las impresiones recibidas. La espontaneidad de los movimientos, la viveza de la cara, la locuacidad y la facultad de seguir los juegos organizados, son signos de buen augurio; en cambio, la fatiga cerebral se reconoce por los movimientos de la fisonomía y de los ojos y por la acción de los dedos. Así, en síntesis, trata J. Warner, de Londres, de la habilidad ó de la torpeza mental de los niños (The Lancet, 1899).

Añade que para evitar la fatiga mental, se debe conocer sus primeras señales y permitir el reposo necesario; también se debe con una buena dirección ir robusteciendo el cerebro, sobre todo la atención, y descartar cuanto sea capaz de producir confusión mental. El atender supone la normalidad general del cerebro, la espontaneidad y la comprobación de las impresiones sensoriales. Unas veces se despierta mejor la atención con la vista, otras con el oído, mediante la palabra.

A las veces, la confusión mental (respuestas absurdas), es debida á ser muy vasto el campo de acción, á saltar una cifra ó una columna, una línea ó una página, etc.; también la ocasiona el exceso de actividad cardiaca, frecuente en los nerviosos.

— Con cada metro cúbico de aire inspirado ingresa un número variable de microbios, algunos de los cuales puede ser morbífico. Unos quedan adheridos á las superficies mucosas; otros llegan hasta los ganglios linfáticos de los bronquios normales (Spengler y Pizzini). Esta última etapa ha motivado experimentos, muy completos, por parte de J. Kaelble, de Munich (Münch. med. Wochens, 1899).

En los cerdos, rara vez estos ganglios dejan de contener microorganismos, tanto saprófitos como patógenos. Este hecho, comprobado con todos los medios que posee la ciencia hoy, autoriza para pensar lo mismo del hombre; sin embargo, ha preferido ver directamente, mejor que inducir, y ha encontrado el mismo hecho, incluso el bacilo tuberculoso.
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Ahora bien, establecida terminantemente esta base, como, por regla general, estas bacterias no causan perjuicios, se ha de suponer en los ganglios una acción bactericida, tanto mecánica (filtro) como química, que sólo deja de realizarse cuando concurren otras circunstancias: trastornos circulatorios, enfriamiento, debilidad general, etc. Entonces cesa la fuerza preventiva del organismo, y estalla, por ejemplo, la tuberculosis.

También es admisible que los microbios atraviesen los ganglios, caigan en la sangre y en ella perezcan, ó que vayan á otra parte cualquiera del organismo y determinen una enfermedad muy distante de la puerta de entrada.

— El actinomiceto, visto por Davaine, inadvertido luego, estudiado con gran detención, así como en la enfermedad que causa, por Rivotta y Perroncito, por Harz y Bollinger, quienes fijaron su naturaleza vegetal, va apareciendo en todos los países y en todos los puntos del organismo á medida que se le busca.

Poncet y Bérard, de Lyon, han reunido hasta 70 observaciones sólo en los hospitales lioneses. En la zona de Dijon, que parecía inmune, Camus, veterinario militar, ha encontrado tres casos en el hombre y 57 en animales llevados al matadero de esta capital, notando que ha seguido la actinomicosis una marcha paralela á la fiebre aftosa (1898), coincidencia que muestra la importancia de las lesiones de continuidad en la boca en la producción de aquélla (Camus, Contribution à l'étude de l'actinomycose dans la region dijonnaise, Tesis de Paris, 1899).

Nuestro compatrio el Dr. Rio y de Lara ha observado algunos casos en Zaragoza (en animales).

Entre los hechos notables recién comprobados, merece señalarse la localización en las vías lagrimales, como ejemplo claro de la influencia del terreno en las evoluciones parasitarias. Grave, frecuentemente mortal, en otras regiones, se ha notado, en Alemania, Rusia y Francia (Robert, Tesis de Paris, 1899), que aquí no extiende sus lesiones, que no forma trayectos purulentos, aun siendo antigua la afección, que es benigna. Para explicar esta benignidad y esta mínima potencia invasora, Schröder pensó que el parásito no entraba en la mucosa, hecho luego desmentido con observaciones histológicas, y que las lágrimas y el moco, por su acción desinfectante y mecánica, defendían los tejidos. Tal vez en esto último tenga razón, pero además, debe contarse con la acción constante del aire (Robert), que es nocivo para el hongo, con la flora microbiana local que es
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muy rica y contra la cual poco ó nada puede, y con las fibras musculares estriadas que envuelven dichas vías, pues son, como ocurre en la lengua, un mal terreno para su evolución, obrando en ellas como un cuerpo extraño común. Posiblemente llega á este territorio con los polvos vegetales, con el aire y con el agua, que es un buen medio de cultivo.

Las otras localizaciones, cada vez más numerosas, son atribuibles á contactos con cuerpos infectos (vagina, uretra, vejiga, recto, con paja ó materias análogas), á invasión sucesiva, á metástasis, etc. (Carrel, Travaux récents sur l'actinomycose humaine.—Gaz. des hóp., 1899).

—Continúan aprontándose datos en pro de la influencia del azúcar como alimento en los casos de trabajos penosos.

J. Prantner y R. Stowasser (Centralb. f. inn. Med., 1899) aducen nuevos hechos: los carreteros de las montañas de Styria (Gratz) y los de Cuba (observación de Birnie) dan azúcar á sus caballos; los cazadores y los guías consumen mucho. Experimentando en sí mismos, deducen que 30 gramos de azúcar permiten realizar un trabajo más considerable sin fatiga y se pierde menos nitrógeno por la orina.

Creen, por tanto, que debe emplearse en las tropas de campaña, en los ascensionistas, en los ciclistas, etc., como Bossi lo ha empleado para aumentar las contracciones uterinas durante el parto.

—Hago un breve resumen de los experimentos realizados por J. L. Prévost y F. Battelli, sobre la muerte por las corrientes eléctricas (Journal de Physiol. et de Pathol. génér., 1899).

Las corrientes alternativas de baja tensión (hasta 120 volts) producen en los animales (perros, conejos, conejitos de Indias y ratas) trastornos nerviosos poco graves: la respiración se restablece pronto, así como la sensibilidad general. Se produce, además, un tétano generalizado con opistotónos, seguido de convulsiones clónicas: bastan para ello 20 volts, si uno de los electrodos se coloca en la cabeza y á lo menos 60 si se ponen los dos en los miembros anteriores. Los hechos más notables ocurren en el corazón: tiemblan fibrilamente los ventrículos, al paso que continúan latiendo las aurículas; lo mismo se nota electrizando el corazón con una corriente inducida; estos temblores matan siempre al perro, casi siempre al conejito, casi nunca al conejo y nunca á la rata, pues cesan muy pronto en ésta; en aquéllos, continúa algún tiempo la respiración, siendo, por lo tanto, inútil practicarla artificialmente. El efecto se produce
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sólo con 10 ó 20 volts, si el corazón está en la línea que une los electrodos y dura el contacto más de un segundo.

Las corrientes alternativas de alta tensión (de 1.200 á 4.800 volts), de cabeza á pié, no provocan el temblor ventricular, pero sí detención respiratoria, insensibilidad, gran postración, tétanos generalizados, pérdida de los reflejos. Estos trastornos pueden desaparecer, aun sin intervención; en tales casos, es practicable la respiración imitada. Se nota en estos experimentos un gran aumento de la tensión arterial, lo cual prueba que no han sido paralizados ni el tono vascular, ni el centro vaso-motor. Los ventrículos laten rápida y enérgicamente, en tanto que las aurículas quedan en diástole hasta dos y tres minutos.

Las corrientes alternativas de media tensión (240 á 600 volts), de cabeza á pies, producen trastornos análogos, pero menos graves, siendo de notar que en el perro hay detención simultánea de la respiración y de la circulación.

Ha sido observado, además, con las corrientes de alta tensión: parálisis momentánea del nervio vago y del simpático cervical; aparición rápida de la rigidez cadavérica, etc.

—Estudiando la posición de la cabeza durante el sueño en un gran número de individuos, William Browning, de Brooklyn, establece los hechos siguientes: 1.º, el tipo normal duerme con una sola almohada de elevación regular; 2.º, los que colocan la cabeza más alta son los excitados, los que trabajan mucho mentalmente, los maníacos, algunos neurasténicos y epilépticos; naturalmente no han sido incluidos aquí los asmáticos, cardiópatas, hidrópicos, etc.; 3.º, los que la ponen más baja ó al nivel del cuerpo: éstos sueñan poco, duermen profundamente, al despertar están pesados, flojos, con poco apetito; así duermen los que sufren depresión mental y nerviosa, melancolías simples, anemia, clorosis, neurastenia y á las veces epilepsia.

De aquí surgen varias indicaciones: tónicos y excitantes en los de tercera categoría; hipnóticos y deprimentes en los de la segunda.

Advierto que estas apreciaciones no pasan de reglas generales (New-York med. Journal, 1899).

—En 1891 observó Maragliano, de Génova, un niño muerto de corea reumática, en cuyos centros nerviosos existía el estafilococo áureo. Este hecho, otros análogos y los trabajos de Berkley, Hoppe, Guizzelty, Triboulet y Meyer, cree le autorizan para decir:

La corea reumática es un proceso infeccioso, dependiente de va-