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cia de las demás neuropatías similares no producidas por la misma causa. El traumatismo, y sobre todo los accidentes ferroviarios, determinan un histerismo monosintomático ó generalizado, caracterizado principalmente por la frecuencia de las palpitaciones del corazón, temblor fibrilar y la rebeldía á todos los procedimientos terapéuticos empleados; la infección sifilítica ofrece como carácter peculiar en la producción del histerismo esa cefalea persistente y gravativa propia del primer período de la encefalopatía sifilítica; el paludismo determina una neurosis intermitente y periódica; el saturnismo ocasiona una neuropatía con parálisis de los extensores; la intoxicación del mercurio produce un histerismo con su temblor característico; y según Grasset y Raynaud, en dos casos de histerismo rabiforme por ellos observado, consecutivos el primero á una mordedura de un perro rabioso, y sin antecedentes de mordedura el segundo, existían los mismos síntomas que en la rabia. Ateniéndonos, pues, al carácter sintomático diferencial de cada uno de estos histéricos, cabe perfectamente que se les asigne sólo un puesto aislado dentro de la etiología de esta neurosis, y en manera alguna en su nosología, porque siquiera encontramos en cada una de las variedades algo que es como patognomónico; pero conceder esa misma independencia etiológica á la influenza, consideramos que es contradictorio á la uniformidad idéntica que presentan los engendros neurológicos del microbio de Pfeiffer ó sus toxinas con el histerismo que de ordinario observamos y tratamos en la clínica. Es mas; si profundizamos un poco el problema etiológico, y tratamos de compulsar, analizar y medir la importancia y significación que tienen cada una y todas las concáusas examinadas, acaso nos encontremos con que no es posible admitir la diferenciación etiológica apuntada anteriormente. Una ligera digresión acerca de la naturaleza del histerismo y modo de actuar las diversas causas contributivas á su producción, aclarará algo nuestra opinión.

En un trabajo nuestro (1), redactado y presentado á la Real Academia de Medicina de Madrid en 1892, sosteníamos que el histerismo es una degeneración cerebral, fundándonos en las enseñanzas que nos había proporcionado la clínica psiquiátrica y neuropática. En aquella época, ningún mentalista ni neurólogo había patrocinado semejante afirmación patogénica, con harto pesar nuestro, pues de haberlo hecho, nos hubiéramos apresurado á filiar nuestra insignifi-

(1) El Cerebro, págs. 165 á 188, Barcelona.
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saba á veces sólo una mano, y en otros casos las dos extremidades del lado izquierdo. La explicación de estos estados patológicos se apoya en el siguiente experimento de Sherrington. Cuando se excitan determinadas zonas de la corteza cerebral por medio de la corriente eléctrica, á la vez que se contraen ciertos grupos musculares, se relajan otros músculos antagonistas. Si se disminuye la intensidad del excitante, sólo se obtiene la relajación, pero la contracción de los otros músculos se realiza cada vez con menos energía y á menudo no se puede apreciar. Según esto, la llamada epilepsia paralítica ó equivalente paralítico motor de la epilepsia, es una variedad de esta última en la que, probablemente, á consecuencia de la poca intensidad del excitante, la contracción del complejo muscular excitado se hace mucho menos manifiesta que la depresión del tono ó la relajación de los grupos musculares antagonistas. Estos ataques de epilepsia paralítica son muy raros, no van acompañados de pérdida del conocimiento y de amnesia, y así como en unos casos van precedidos de aura, en otros no se observa este síntoma.—(D. Zeitsch. f. Nervenheilk).—R. del Valle.

Una preparación efervescente de quinina.

    Sulfato de quinina
    4 partes.

    Ácido cítrico

    Jarabe simple
    { aa 10 —

    — de corteza de naranja

    Agua destilada
    10 á 20 —

Se vierten diez gotas de esta preparación en 60 gramos de agua, en la que se ha disuelto gramo y medio de bicarbonato sódico. De este modo se enmascara bastante el sabor amargo de la quinina.

(Annales de med et de chirurgie).—F. Toledo.

Un caso de pústula maligna de la lengua, tratada con éxito por medios médicos.—El Dr. Rammstedt, refiere el caso, observado en la clínica de Bra- mann, de Halle, de una pústula maligna que asentaba en la cara inferior de la lengua. Existían al mismo tiempo sialorrea, fetidez de aliento y un gran edema. Desde 1890 se ha abandonado, en los casos de pústula maligna, toda intervención quirúrgica para evitar, que abriendo los vasos, se pueda pro- vocar una infección general. El tratamiento consistía en el caso actual en la administración de trocitos de hielo, colutorios con disolución de acetato aluminico, una corbata de hielo, alimentación muy substanciosa y el uso de bebidas alcohólicas. Los siete casos que se trataron en este último decenio en la clínica, con medios no quirúrgicos, se curaron todos en un plazo de catorce á quince días.

(Münchener medicinische Wochenschr.).—R. del Valle.
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cante opinión á otra más autorizada. Pocos años después y antes de dar á la publicidad nuestro trabajo, empezamos á leer con satisfacción que la misma opinión era sostenida por neurólogos y mentalistas reputados. Janet nos dice (1): «La herencia patológica desempeña en el histerismo un papel importante, y, tomando la palabra en el sentido de Morel, se puede decir que esta afección es una enfermedad de degeneración». Joffroy (2), al intervenir en la discusión de la comunicación acerca del histerismo, presentada por Ballet, afirma en su primera conclusión: «El histerismo es una forma de degeneración mental». Pitre Legry en su notable tesis (3), publica numerosas observaciones clínicas de neurópatas y psicópatas afectados al propio tiempo de síntomas histéricos y de estigmas y síndromes degenerativos, que constituyen una demostración palmaria del maldaje indestructible que existe entre uno y otro proceso morboso. La misma opinión sostienen en diversos trabajos, que no citamos por no hacer interminable esta digresión, Legrain, Pitres, Moravcsik, Tabaraud, Robinovitch, Sokolowski, etc. Convienen, por consiguiente, las valiosas y autorizadas opiniones consignadas, en que es un axioma etiológico esa frase de Pitres de que «se nace y no se hace histérico», y que no estábamos muy desacertados el Dr. Marianí y nosotros en la discusión del presente curso de la Real Academia de Medicina, al afirmar que el histerismo constituía un estigma orgánico que sólo desaparecía con la vida del paciente.

Ahora bien, si el histerismo es un defecto de organización cerebral innato en el individuo, exigese como primera é imprescindible condición de su producción, la existencia de una predisposición hereditaria ó adquirida en la primera infancia, por traumatismos, fiebres eruptivas, infecciones, etc., sin cuya circunstancia, todas cuantas causas examinadas anteriormente obren sobre el organismo, quedarán tan ineficaces que nunca llegarán á producir el menor síntoma de índole histérica. El dilema es obligado ante el elemento productor de esta neurosis: ó es una degeneración cerebral, y en este caso aparecerá en la clínica como una unidad patológica sola, aislada é indivisible, dependiendo única y exclusivamente del vicio, defecto ó modificación imprimida por la herencia al cerebro; ó son variadís-

(1) Archives de Neurologie, Paris 1893, tomo II, pág. 24.
(2) Clemort Ferrand, Congrès des Alienistes et Neurologistes de Francia, Agosto de 1894.
(3) Rapports de l'Hystérie et de la degenerescence. Hystérie modalite de la degenerescence. Paris, 1899.
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mas las causas que la determinan, y en este supuesto nos dará origen á una neuropatía inconstante, inestable, mudatriz, que podrá adoptar diversidad de formas desempejantes, que harán factible y realizable la división y desmembración de la unidad patológica en tantas variedades como grupos de causas similares contribuyan á su producción.

Nuestra opinión no necesitamos indicar que se inclina por la primera parte de este dilema; pero con la reserva de conceder á la infección una indiscutible importancia como causa ocasional, según consignamos antes. La infección, al actuar sobre el organismo impreso de antemano con el sello indeleble de la propensión al histerismo, rompe el equilibrio inestable con que se nos mostraba su cerebro, y da origen al predominio exclusivo del elemento psico-sensitivo, verdadera síntesis sintomática de esta neurosis, de la misma manera que lo hacen un traumatismo moral, susto, miedo, terror, alegría, sorpresa, etc., ó físico, cuantas enfermedades ó lesiones orgánicas acarreen una depauperación del organismo, las intoxicaciones, educación, influencia del medio, etc. Y si rompe la infección, como las demás causas, ese equilibrio inestable del cerebro, es en virtud de la debilitación orgánica general, determinada siempre como efecto inmediato y consecutivo, durante la cual, le falta á todo órgano, sea el que fuere, la energía vital necesaria para acallar y oponerse á sus tendencias morbosas, de igual manera que una grosería, insulto ó vejamen anulan la cultura y sensatez aparente de un individuo y le hace aparecer grosero, procaz, agresivo, terco, rústico y zafio, esto es, con sus tendencias morbosas veladas hasta entonces y puestas de relieve en aquel momento por un accidente fortuito.

Fundamentado como queda nuestro criterio etiológico acerca del papel desempeñado por las fiebres infecciosas en la producción del histerismo, vamos á permitirnos exponer á continuación algunos casos de nuestra práctica, que si bien no ofrecen en su síndrome particularidades sintomáticas que hagan de ellos enseñanzas clínicas especiales, presentan, en cambio, el hecho significativo de mostrar en sus antecedentes patológicos la prelación de existencia de una fiebre infecciosa al desarrollo de los desórdenes de naturaleza histérica, que es, en último término, el dato más interesante y que absorbe toda la atención del presente trabajo.
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Observación 1.a.—N. C., de veintitrés años, soltero y bien constituido, solicitó nuestra asistencia médica en Febrero del presente año.

La mayoría de los antecedentes personales de este enfermo, hemos podido comprobarlos con exactitud, por conocer y tratar á toda su familia. Su padre es de marcado temperamento congestivo y padece de cuando en cuando cefaleas gravativas y pertinaces. Su madre sufre lo que pudiéramos llamar una caquexia histérica, puesto que sin desatender las atenciones domésticas de la casa, es rara la semana que no pasa, por lo menos dos ó tres días, con cardialgia, desvanecimientos, mareos, neuralgias, amiostenia, etc., un sin fin de desórdenes eminentemente histéricos. Un hermano suyo murió cuatro meses antes de hacernos cargo de su asistencia de una congestión cerebral.

En cuanto á la anamnesia personal, no podemos aportar otro dato que el de haber padecido en Diciembre último una fiebre gripal de unos diez días de duración, curada la cual y como secuela de ella, le quedaron diversos desórdenes nerviosos, lo suficiente molestos y pertinaces para impedirle dedicarse á sus habituales ocupaciones.

En nuestra primera visita comprobamos: buen aspecto físico en el semblante; mirada expresiva y viva; pulso pequeño, duro y de normal frecuencia; bóveda palatina deprimida y ojival; lengua saburrosa, faringe anestésica; motilidad, al dinamómetro de presión, 70 en la mano derecha y 62 en la izquierda; la sensibilidad de contacto algo obtusa, la dolorífica y térmica normal; y una laxitud general que se revelaba al simple examen sin necesidad de interrogar al enfermo.

Hasta aquí lo observado objetivamente, pero con no dejar de tener verdadera importancia y significación estos síntomas, la asumían mucho mayor lós de índole subjetiva. Como síntoma constante y acaso el más molesto, revelaba un dolor fijo, tenaz y rebelde en el quinto espacio intercostal izquierdo, que parecía en determinados momentos suspender la respiración, y en otros se desgajaba de su sitio y se elevaba hasta la garganta, en donde se detenía, produciendo como una especie de ahogo. Además de este síntoma, producía alguna inquietud un cansancio general, que le tenía agobiado por completo, sin permitirle el menor esfuerzo, puesto que antes de intentarlo sentía agotadas todas sus fuerzas. Paréceme, nos decía el enfermo,
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que mis músculos han desaparecido, ó si existen, que la voluntad es impotente para conminarles el movimiento de las palancas óseas. Cuanto más deseaba ó necesitaba un esfuerzo muscular cualquiera, más claramente se manifestaba la impotencia para realizarlo y más indiferentes se mostraban sus casi inertes músculos. Contrastaba esta impotencia aparente, propia de su amiostenia, con el vigor físico que en algunas ocasiones y de un modo inconsciente realizaba, como lo demuestra la fuerza dinamométrica desarrollada por la presión; pero tan pronto tomaba nota su conciencia del esfuerzo llevado á cabo, parecía como que la voluntad se avergonzaba de la in consecuencia cometida, y anulaba inmediatamente la actividad muscular. A pesar de la existencia de este síndrome, la locomoción y la bipedestación no estaban alteradas, y por lo tanto, no existía el menor asomo de abasia ó estasia. El sueño era regular, porque, si bien dormía por término medio unas ocho horas, era con un estado de semivigilia, que no le proporcionaba nunca el descanso necesario y le procuraba un despertar molesto y pesado. Las digestiones se verificaban por lo general bien, pero siempre las acompañaba una inapetencia rebelde y un estreñimiento pertinaz. Algunos calambres erráticos, uno que otro salto de tendón, bastantes hormigueos y zumbido de oídos y no pocas neuralgias fugaces constituían todo el cuadro sintomático, en virtud del cual no vacilamos un momento en diagnosticar una neurosis histérica, desarrollada á consecuencia de la ruptura del inestable equilibrio cerebral, efecto de la debilidad orgánica producida por la fiebre gripal.

Consideramos tan elocuentes y significativos los síntomas apuntados, que más bien interpretaríamos como una ofensa á nuestros ilustrados lectores el tratar de razonar los fundamentos clínicos de nuestro diagnóstico, y por lo mismo enmudecemos acerca de este punto.

Como tratamiento le dispusimos una poción bromurada, unas píldoras de álces, ruibarbo y podofilino, un gramo de sulfonal cada tres días, un fomento inofensivo á la región precordial y la vida de campo. A los diez días de emplear este tratamiento, el dolor del pecho se había mitigado algo, mas sin desaparecer por completo; el apetito era bastante mejor, el sueño más reparador, los desórdenes nerviosos menores y la amiostenia igual. Con ligeros retrocesos e importantes mejorías, siguió nuestro enfermo con constancia el tratamiento por nosotros aconsejado, y al mes y medio próximamente de haberle empezado, se encontraba tan completamente restablecido,
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que no tuvimos inconveniente en darle el alta y aconsejarle volviese á sus habituales ocupaciones.

Aunque el enfermo tuvo que marchar á Vizcaya, por sus padres tenemos noticias de su salud física y mental, y sabemos que hasta el presente no ha vuelto á tener novedad alguna, por lo cual le consideramos curado.

Observación 2.a—G. C., de treinta y cuatro años, viuda y cocinera, se presentó á nuestra consulta á primeros de Abril del corriente año, aquejando una fuerte hemícránea frontal.

Había padecido hacía cinco años los mismos dolores que hoy la obligaban á solicitar nuestra asistencia facultativa, y desde entonces no había vuelto á sufrirlos. En el pasado Marzo había tenido un fuerte catarro febril, que la obligó á guardar cama por unos días, y curada de él, quedó con una inapetencia grandísima que no la consentía ingerir la menor cantidad de alimento. Al mes de estar en estas condiciones fue cuando se presentó la neuralgia que aquejaba.

Nada diré acerca de los antecedentes de familia y personales de esta enferma, porque, además de ser incompletos y un tanto difusos, en nada aclaran su historia clínica, y también quizá pequeño de inexactos, cosa muy frecuente en la mayor parte de los neurópatas y psicópatas, inclinados naturalmente á conceder gran importancia en el orden etiológico al disgusto, contrariedad, susto, etc., y á ocultar la existencia de afecciones similares en sus ascendientes y colaterales, para que la ley de herencia no pueda invocarse por el médico.

A nuestra observación se presentó esta enferma con una demacración ostensible y una palidez acentuada de la piel y mucosas, que la asemejaban al aspecto de un cadáver más que á un ser viviente; el pulso era pequeño, casi filiforme y algo duro; la lengua saburrosa y afectada de ligero temblor fibrilar; la faringe anestésica; las pupilas reaccionaban lentamente á la acción de la luz; la fuerza dinamométrica casi nula, dándonos 15 kilogramos á la presión la mano derecha y 5 la izquierda; la sensibilidad térmica, dolorífica y de contacto normal; el reflejo rotuliano normal; la progresión pausada y vacilante, y la bipedestación difícil de sostener por largo rato, efecto del estado atónico alcanzado por sus músculos.

Hasta aquí lo comprobado por nosotros. Lo referido por la paciente se reducía á un dolor urente, fuertísimo y paroxístico, asentado en toda la mitad izquierda de la frente, que en ocasiones le producía, en medio de su violencia, una sensación de avulsión del globo del ojo
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HISTERISMO É INFECCIÓN
POR EL DOCTOR
D. VICENTE OTS Y ESQUERDO
Neurólogo y Mentalista.

(Conclusión)

Observación 4.a—M. R., de treinta y cuatro años, soltero y escribiente, se presentó en nuestra consulta del Instituto Dermatológico á primeros de Mayo último.

Aunque ningún antecedente de familia nos aportó este enfermo que justificase la herencia neurósica, debían existir indudablemente, porque estábamos tratando en la misma consulta á una hermana suya, afectada de trastornos histéricos, y la existencia en los dos hermanos del mismo padecimiento hace sorprechar con fundamento que no surgieron en uno y otro el neurosismo de una manera fortuita, sino que obedecían á la ley de herencia patológica.

En nuestra primera observación pudimos apreciar: buen aspecto físico y notable vigor muscular, que contrastaba con las molestias que manifestaba; el pulso era duro, pequeño y de normal frecuencia; la lengua ligeramente saburrosa; la faringe anestésica; los globos oculares tan propulsos, que rayaban ya casi en la vecindad de la exoftalmía; las pupilas iguales y reaccionando débilmente á la acción de la luz; el dinamómetro de presión daba 115 en la mano derecha y 98 en la izquierda; la sensibilidad térmica y dolorífica normal, y la de contacto algo obtusa en el lado izquierdo; y la motilidad normal.

Interrogado el enfermo, nos manifestó que sufría diversas neuralgias fugaces y errantes que vagaban por distintas partes de su organismo, como también algunos hormigueos, saltos de tendones y una sensación de bolo que, arrancando del epigastrio, ascendía hasta la
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otro trabajo nuestro (1) hemos probado que la sugestión, recurso psicoterápico por excelencia y que nada tiene que ver con la hipnología, producen los mismos beneficiosos resultados que el hipnotismo y siendo un recurso más médico á él debe recurrir con preferencia todo comprofesor necesitado del empleo de la medicación moral.

Los antiespasmódicos, bromuros, cloruro de oro, hipnóticos, purgantes, sedación hidroterápica, revulsivos, etc., constituyen las medicaciones, que ayudas de un régimen dietético altamente higiénico de reposo moral e intelectual, de ejercicio físico y bastantes veces del aislamiento, nos proporcionan la mayoría de las veces un alivio durable en los diversos desórdenes esencialmente histéricos; pero debe prevenirse el médico no tomando por curaciones verdaderas lo que no son más que mejorías pasajeras ó duraderas, para de este modo no aventurar un pronóstico que había de desmentir después el curso ulterior de la enfermedad.

Con lo expresado damos por terminado este trabajo, restándonos sólo consignar á modo de resumen general, las siguientes conclusiones:

1.ª Las fiebres infecciosas determinan con frecuencia el histerismo en los individuos congénitamente predispuestos;
2.ª El síndrome de esta neurosis no se diferencia en lo más mínimo del que presenta el histerismo; y
3.ª No puede admitirse la variedad infecciosa de ésta neuropatía como entidad clínica, por tener además el mismo diagnóstico, pronóstico y tratamiento que el histerismo clásico.

(1) La Neurastenia, Madrid, 1898, pág. 256 á 264.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Cantidad de leche que deben tomar los niños de pecho.—La historia de la limpieza pública en Paris, hasta el tout-a-l'égout.—Antiguas opiniones de Raulin sobre el contagio y la profilaxis de la tuberculosis.—Higiene de las escuelas: influencia de las pizarras en la propagación de las infecciones.—El primer acto público realizado por un Gobierno (Florecia) contra la tuberculosis: datos históricos relativos á la idea de la contagiosidad.—Los manicomios, el tratamiento en familia y el sistema mixto.

Como la escasez de leche puede determinar accesos de cianosis, á la veces graves y hasta mortales, y el exceso es capaz de producir trastornos digestivos, importa en los niños de pecho fijar bien la cantidad que deben ingerir. Son varios los medios propuestos para esta evaluación. De los estudios de Budin (Soc. obstét. de France, 1899), quien ha medido exacta y diariamente lo que toman los niños de su servicio, se deduce que poco después de nacer consumen una escasa cantidad, que luego aumenta progresivamente hasta el décimo día y que más tarde permanece estacionaria.

Esta ley general es modificada por el peso del niño: los de más de 1800 gramos ingieren menos que los de mayor peso.

Según Budin, la cantidad que debe ingerir un niño de más de 2000 gramos, está representada, para las veinticuatro horas, por esta fórmula: multiplíquese por 2 la cifra del peso y suprimase un 0 del producto: \(2 \times 2000 = 4000\); menos un 0 = 400, ó lo que es lo mismo: \(2 \times 200 = 400\). Debe tenerse en cuenta la cualidad de la leche y el poder de asimilación del niño: así, la que sea muy rica, ha de darse en menor cantidad.

—El triunfo de una gran reforma higiénica, del tout-a-l'égout, cuya instalación, por los gastos que ocasiona, trae algo inquietos á los propietarios de Paris, ha incitado al Dr. Baluze á establecer un cuadro comparativo entre el ayer y el hoy, encaminado á que se consuelen los que se crean perjudicados por la actual revolución (La Chronique médicale, 1899).

Hasta fines del siglo XII no hubo pavimentos: las aguas de lluvia,