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difterico. Es indudable que puede encontrarse también el pseudo-difterico, pero no conviene exagerar su importancia. Otros autores han descrito recientemente, en la difteria aviaria, los mismos bacilos.

Este bacilo no es tan raro como se supone. Puede encontrarse en abundancia grandísima en las falsas membranas, y existe en los volátiles diftericos en comarcas exentas de la difteria humana.

Teniendo en cuenta la posibilidad de la transmisión de las afecciones pseudo-membranosas de los volátiles al hombre, á juzgar por los resultados que han obtenido Férré y Lang, conviene aconsejar en ciertos casos el empleo del suero antidifterico ordinario como curativo y profiláctico de la difteria aviaria. Después de evacuado el gallinero, se dividirán los animales en dos lotes: sanos y enfermos. A los primeros se les inyectará entre las dos escápulas 1 á 2 cent. cúb. del suero antidifterico, y los enfermos se destruirán por el fuego. Puede también conservárseles tratándoles por la inyección de 1 á 2 cent. cúb. del suero hasta la curación. El gallinero, desinfectado, no volverá á ser habitado por los animales enfermos hasta mucho después de su curación.

El Dr. Loir manifestó que es conveniente hacer el examen bacteriológico. En Túnez el bacilo Klebs-Loeffler es raro, y sólo se encuentra en las anginas de carácter benigno. En los casos graves hay estreptococos y otros microbios, pero no el bacilo de Loeffler. En Túnez es rara la difteria tóxica y la aviaria.

El Dr. Férré dijo que había visto el bacilo de Loir y también el de Loeffler con todos sus caracteres morfológicos. Gallez ha encontrado este último, y otros autores bacilos análogos á él, pero poco virulentos. Estos bacilos poco virulentos pueden, en ciertas condiciones, hacerse peligrosos para el hombre.

El Dr. RAPIN: He encontrado en siete á ocho casos, en el pico de la gallina, toda clase de gérmenes: estafilococos, bastoncillos, etc. En dos casos he obtenido cultivos con todos los caracteres morfológicos del bacilo de Loeffler.

F. TOLEDO.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la ciática y de las neuritis y neuralgias braquiales por medio de la electricidad estática. — El Dr. W. J. Morton, da cuenta en el Med. Record, de 39 casos de neuritis y de neuralgia del ciático, y de 41 de los nervios braquiales, que trató exclusivamente con la electricidad estática. En la primera afección la duración del tratamiento fue, por término medio, de 32 días y la máxima de 72. En todos los 39 casos cesaron los dolores desde luego y en 32 se obtuvo una curación duradera y completa. En las afecciones braquiales dicho plazo fue de 22 y 42 días respectivamente, cesando también muy pronto los dolores y alcanzándose la curación en 25 días. Los
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dos que, por su mismo modo de ser, casi se puede asegurar que difícilmente se harán neurasténicos. Conozco un sujeto cuyo porte y maneras bastan para hacer comprender desde el primer momento que se trata de un degenerado: su modo de hablar y de proceder en sociedad, á la cual no sabe otorgar las consideraciones que debiera, no obstante su cultura, educación y desarrollo intelectual, estar en armonía con todo su aspecto y modo de ser extraños é insólitos. Egoísta, caprichoso, con una moral especial para su uso, á pesar de conocer y distinguir teóricamente lo lícito de lo ilícito, no ha llegado ni llegará nunca á hacerse cargo de los respetos y consideraciones de orden social que se debe á sí mismo y á los demás por razón de su clase y del puesto que ocupa. Y, sin embargo, este individuo, dotado de una memoria privilegiada y de una regular facilidad de comprensión para los estudios literarios, gracias á estas condiciones intelectuales, ha cursado con brillantez su carrera y ha podido luchar con ventaja con sus compañeros al tratar de conquistar un puesto oficial, sin que los esfuerzos que requieren esta clase de lides hayan llegado nunca á determinar en él los síntomas de cansancio que tan frecuentes son en estas circunstancias. Por otra parte, su poca sensibilidad moral y afectiva nos explica muy bien que las penas y disgustos, que á otras personas acaso hubieran perturbado su sistema nervioso, en él apenas han hecho la menor mella. Como este tipo no es único, ni mucho menos, es indudable, repito, que no sólo son dos cosas diferentes desequilibrio mental y neurastenia, sino que hay desequilibrados que se vuelven neurasténicos con menos facilidad que los sujetos normales.

Citaré otro caso de desequilibrio mental que he visto calificado de neurastenia, y lo citaré tanto porque se refiere á la confusión que me parece se comete más á menudo respecto á la neurastenia, como porque entiendo que las descripciones particulares son más útiles para mi objeto que no las consideraciones de carácter general.

Se trata de un sujeto en cuya ascendencia ha habido desequilibrados, casi locos. El es artista, aunque nada más que mediano, porque está probado que no hay relación directa, afortunadamente, entre el grado de desequilibrio mental y la disposición para las bellas artes. No escaso de bienes de fortuna y con ninguna afición, fuera de la del arte que cultiva, lejos de estar agobiado por el trabajo mental ni corporal, necesitaría gastar en algo su actividad y su energía. No es de los desequilibrados en los que se reconoce á primera vista el sello de la degeneración ni de la herencia psicopática, puesto que
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esclerósicos, en los casos de tonsilas muy fibrosas y, finalmente, en los de tonsilitis aguda. Cualquiera operación, incluso la galvano-cánstica, es peligrosa en todos estos casos. Además, en toda tonsilotomía debe contar el cirujano con la posibilidad de que sobrevenga una abundante hemorragia y estar preparado para cohibirla. — R. del Valle.

Tratamiento de la meningitis cerebro-espinal.—Kolipinski ha empleado con éxito el siguiente tratamiento en cuatro casos, tres niños y un adulto: 1.º, quietud, impidiendo en la habitación del enfermo las personas, la luz y el ruido; 2.º, dieta láctea, permitiendo al enfermo beber el agua que desee; 3.º, deposiciones diarias por medio de los enemas ó del aceite de ricino; 4.º, el arsenito de cobre durante los dos primeros días cada media hora mientras el enfermo estaba despertado; cuando mejoraron los síntomas, los intervalos entre las dosis fueron cada vez mayores, pero se siguió administrando el medicamento hasta la convalecencia franca. Además, se hacía tomar al enfermo un baño tibio cuando se elevaba con rapidez la temperatura.

La fórmula de arsenito para los niños fue la siguiente:

Arsenito de cobre............. .................... 1/2 miligramo.
Agua destilada.................. ................... 90 gramos.

Una cucharada pequeña cada media hora.

Para los adultos:

Arsenito de cobre.................. ................ 1/2 centígramo.
Agua................................. .................. 120 gramos.

La misma dosis.

(Maryland Medical Journal).—F. Toledo.

Relaciones entre la menstruación y la tuberculosis pulmonar.—Según el Dr. Neumann, de Badenweiler, es muy conveniente, en las mujeres que padecen del aparato respiratorio, explorar éste durante el período menstrual. Algunas tuberculosas sólo tienen fiebre antes y durante dicho periodo; en otras se acentúa el catarro por esta época. En casos sospechosos ó que parecen tan sólo de anemia, no es raro que durante el período catamenial se puedan descubrir por medio de la auscultación focos tuberculosos en pulmones que hasta entonces se creían sanos. En cambio hay enfermas en las que se alivian los síntomas respiratorios durante la menstruación. Cuando estas enfermas se encuentran en buenas condiciones higiénicas, el prognóstico es favorable. — (Berliner klinische Wochenschrift). — R. del Valle.
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su conversación es discreta, sus maneras y modo de proceder en sociedad se ajustan en un todo á lo que corresponde á una persona de su clase. Pero si se penetra algo más en su vida íntima, se viene en conocimiento de que tiende á huir de la sociedad y del trato de gentes, que tiene una porción de ideas raras acerca de cosas y personas, ideas que no revela al primero que llega, pero que no por eso existen menos arraigadas en su mente, y finalmente, que le preocupa en alto grado el estado de su salud, á pesar de que ésta no presenta más que alguna que otra alteración sin importancia, siendo de notar que es más bien un melancólico que no un hipocondríaco, puesto que en él lo primitivo ha sido y sigue siendo la alteración del humor, el estado emocional depresivo, y lo secundario las ideas tristes y las preocupaciones acerca del estado de su salud.

En este sujeto ni ha habido causas de orden moral, ni esfuerzos, mentales, ni afecciones orgánicas que hubiesen podido producir un estado neurasténico, ni existen tampoco los síntomas propios de la enfermedad de Beard. En cambio, los caracteres expuestos y los antecedentes del individuo permiten calificarlo de un desequilibrado hereditario. Pues bien, tanto á este sujeto como á otros análogos se les ve calificados por algunos médicos como neurasténicos. Ni lo son, ni por lo tanto se les debe tratar como tales. Lejos de aconsejarles el reposo psíquico y físico, la alimentación forzada y los demás medios que desempeñan tanto papel en la enfermedad de Beard, hay que prescribirles el ejercicio corporal y físico, regular sus funciones digestivas y, sobre todo, cuando se hallan en una edad en que la educación todavía puede contrarrestar algo sus aberraciones de carácter moral, combatir éstas con la exhortación, la corrección, la instrucción y el ejemplo.

Recordaré otro caso en que se combinaron la degeneración mental, mejor dicho, la herencia psicopática y el cansancio intelectual, para constituir un conjunto sintomático complejo y que no deja de observarse con alguna frecuencia. Un joven, cuyo padre murió loco y en cuya ascendencia paterna hubo además otros casos de enajenación mental, sólo presentaba antes de dedicarse de lleno á los estudios superiores, rarezas, extravagancias y terquedades de carácter, pero sin que en su conducta se observara ninguna otra anomalía, tanto en el orden moral y afectivo, como en el social. Llegada la época de elegir carrera, comenzó á hacer los estudios preparatorios necesarios para ingresar en un Cuerpo facultativo, y entonces fue cuando se puso más de manifiesto la inferioridad psíquica de
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este sujeto, desarrollándose como consecuencia de esfuerzos mentales, que no tuvieron nada de extraordinarios, una neurastenia de forma cerebral, debida, no á que el enfermo fuese corto de entendimiento, sino á que su cerebro se cansaba muy pronto. Se trataba, por lo tanto, de una neurastenia desarrollada sobre un fondo psicopático hereditario, y fue necesario tener en cuenta esta doble génesis, no sólo para el diagnóstico, sino para el pronóstico y para el tratamiento. Es evidente que el pronóstico de la neurastenia habrá de ser, en igualdad de circunstancias, más favorable cuando recaiga la afección en un individuo de condiciones normales y sin antecedentes psicopáticos, que en el caso contrario, como también lo es que en el tratamiento de un caso de neurastenia desarrollada sobre un mal terreno psíquico, cual era el sujeto á que nos estamos refiriendo, no sólo habrá que atender á evitar todo cansancio nervioso, y en especial cerebral, y á reparar las consecuencias del ya sufrido, sino que será preciso satisfacer las indicaciones que resultan del estado morboso psíquico de carácter hereditario. De donde resulta que en los casos de esta naturaleza tiene mucha más importancia el fondo psico-patológico que el episodio neurasténico, y por lo mismo su tratamiento más bien corresponde al especialista psiquiatra que al médico general.

NECESIDAD DE PRECISAR LOS DIAGNÓSTICOS

POR EL DOCTOR

D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

(Conclusión)

También motiva errores de diagnóstico la importancia que se ha dado al roce de la sangre contra las paredes de los vasos, y aun cuando tenga alguna influencia hay que decir que no es ni con mucho la causa del soplo el roce de la sangre contra las paredes siempre que sus rugosidades ó asperosidades no modifiquen la luz del vaso y realicen la condición capital de la formación del soplo, ó sea la relación de un punto estrecho á un ensanchamiento.

Teniendo presentes, pues, en la auscultación todas estas condiciones y no olvidando nunca la necesidad de la relación entre un cami-
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no estrecho y un ensanchamiento para que haya soplo, es difícil errar en el diagnóstico, primero, de la localización de la lesión, y segundo, de la apreciación de ésta en sus relaciones con la estrechez ó insuficiencia, ó en las combinaciones de ambas. Pero no basta esto; es necesario tener en cuenta también el asiento anatómico, la relación del soplo con el tiempo de la revolución cardíaca y la naturaleza de las lesiones que los producen. Hay que borrar asimismo porque esto sí que conduce á errores de diagnóstico, la clasificación, de los soplos en orgánicos y anorgánicos, pues desde el momento en que hemos admitido como axiomática casi la necesidad de una estrechez seguida de un ensanchamiento para la producción, la única clasificación que podemos admitir es la de soplos orgánicos con lesión permanente y soplos orgánicos con función transitoria que constituya la relación de la estrechez con el ensanchamiento, es decir, soplos en los que en la autopsia encontramos estas estrecheces con estos ensanchamientos y soplos en los que la modificación no está unida ó ligada á una lesión permanente anatomo-patológica, sino á trastornos de función que constituyen por un momento lo que pudieranmos llamar lesión transitoria.

En el asiento de los soplos ya no hay las dudas que en todas estas cuestiones que hemos tratado, pero sí hay que decir que los soplos cardiacos de la base se auscultan en las zonas de transmisión y casi nunca en las zonas reales y efectivas de producción.

Todo esto conduce á demostrar que en una revolución cardíaca normal no hay soplo alguno y que cuando le hay podemos afirmar de una manera inconclusa que, permanente ó accidentalmente, se ha fraguado una vena fluida á expensas de la ya tan repetida condición de estrechez y ensanchamiento. Y no solamente no hay soplo, sino que las condiciones de la circulación intra-cardíaca y cardio-arterial son las contrarias, es decir, que la vena fluida va de un punto ancho, como la aurícula, á un punto estrecho, y lo mismo en el sistema circulatorio al franquear la barrera arterial, pues la sangre va de una parte dilatada, que es el ventrículo, á una parte más estrecha, que es la arteria, y, por lo tanto, no puede formarse la vena fluida vibrante sino cuando hay lesión de válvula ó de orificio, permanente ó funcional.

Estos ruidos de soplo son, pues, manifestaciones ostensibles de las alteraciones que las lesiones crean al principal acto de la revolución cardíaca, pero todas ellas tienen el carácter de la estrechez y aun en las insuficiencias la formación de la vena fluida es por estrechez;
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y en todos ellos diremos, como final, que la pulsación cardiaca es el único punto de partida de la auscultación, y que auscultar sin tocar es la práctica de errores más fundamentales en la apreciación de las lesiones cardiacas.

Respecto á los ruidos anorgánicos, ya nos hemos explicado bastante para dejar sentado que todos ellos corresponden á una lesión transitoria en la que se realizan las dos condiciones de los soplos: una, la estrechez accidental; otra, la disminución de la densidad del líquido, y, por lo tanto, el aumento de velocidad en el derrame.

Creemos que lo dicho es suficiente para fijar en el ánimo de nuestros compañeros todo lo necesario para la interpretación de los ruidos de soplo en sus relaciones con las lesiones y con el diagnóstico de éstas en las cardiopatías.

Aun cuando no se haya llegado á la explicación del ritmo cardíaco se considera que el fondo de este ritmo está en los hechos relativos á la inexcitabilidad periódica, pero dejando á parte la noción fisiológica pura, es de tal naturaleza el hecho y se impone de tal manera al ánimo, que parece mentira que elemento tan importante como es el ritmo cardíaco no entre en cuenta en el diagnóstico de todas las cardiopatías, y que hablando mucho de percusión y auscultación, de zonas de macicez y de ruidos de soplo en casi todas las historias de enfermos del corazón, se diga poco ó no se diga nada del hecho que realmente es la causa de la progresión de la sangre á través de las cavidades del órgano. Dependientes los fenómenos toxicó-químicos, los éxtasis retrógrados, en las afecciones del corazón tanto de la dificultad de distribución por insuficiencias ó estrecheces en los orificios y las válvulas del órgano, como de las modificaciones ó modalidades patológicas en el ritmo cardíaco, hay que llamar la atención de los clínicos hacia el estudio de este elemento de diagnóstico, que cada día va adquiriendo mayor importancia desde que han entrado en línea de cuenta las alteraciones materiales de las arterias coronarias y la irrigación más ó menos extensa del territorio orgánico regado por estas arterias, y asimismo debe tenerse en cuenta desde que la Fisiología moderna ha dado al músculo un papel casi preponderante en el ritmo cardíaco, demostrando que posee intrínsecamente condiciones suficientes para la contracción sin la intervención indispensable del sistema nervioso, si bien ésta, como reguladora, ha adquirido mayor importancia que la que ha perdido como excitadora. Dicho esto, se comprenderá que en este artículo nos ocupemos de las aritmias, ó sea de la alteración en la sucesión de los movimientos
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del corazón, que pueden dar lugar á trastornos de tal entidad en el batido de la sangre y en su oxigenación, que muchas veces son la causa eficiente de las muertes lentas y la causa casi indispensable de las muertes rápidas por el corazón. Los trabajos de Dastre y Morat principalmente, recuperando el trabajo hecho por Eckhardt y Heidenhaim, que fueron los primeros en observar el ritmo del corazón como hecho de orden puramente muscular, han traído á la Clínica la cuestión del estudio de las aritmias intrínsecas, es decir, de las alteraciones del ritmo por trastornos nutritivos intrínsecos también, como las degeneraciones incipientes de las capas concéntricas cardiacas, y las aritmias algo menos intrínsecas por los trastornos de la coronaritis en su relación con el riego de la punta del corazón, teniendo como circunstancia sine qua non el considerar á las arterias coronarias como arterias terminales. Estas aritmias intrínsecas, pues intrínseca la consideramos para la Clínica la dependiente de la coronaritis ó alteración de la túnica media y túnica interna de las coronarias, han sido un tejido de relleno de la célebre frase de fenómenos nerviosos antes del conocimiento de esta propiedad del músculo cardiaco de poseer en sí mismo las condiciones rítmicas que le caracterizan. La disnea de esfuerzo, considerada como tóxica algunas veces, y que lo es en muchos casos, reconoce, sin embargo, en mayor número de ellos trastornos ya verdaderamente orgánicos de la túnica muscular del corazón que no encuentra por alteración de sus fibras condiciones de sacudida suficientes para que sean rítmicas sus contracciones.

La fatiga muscular cardiaca, el agobio del corazón, en una palabra, los corazones cansados, van entrando ya en línea de cuenta en el campo de la Clínica, desterrando muchísimas de las llamadas neurosis cardiacas, que no eran otra cosa que alteraciones miocárdicas por degeneración, mal comprendidas ó peor observadas. Así, pues, llamamos la atención con mucha insistencia á nuestros compañeros en lo referente al hecho del reconocimiento del ritmo cardiaco, más desde el punto de vista de las intermitencias que de las irregularidades, pero en ambos fenómenos, para que se paren á considerar la noción patogénica de estos enfermos y ver si pueden explicarse por trastornos en la nutrición del miocardio estas aritmias de tanta importancia.

Estas modificaciones del ritmo tienen una forma seriada, es decir, que no son caprichosas ni inclasificables, sino que, por el contrario, constituyen series verdaderamente regulares, al extremo de que,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CÓLICOS DE ORIGEN OBSCURO
POR EL DOCTOR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial, Madrid.

Se observan en la práctica diaria algunos casos de cólicos que, por las circunstancias en que se presentan, por los antecedentes hereditarios y personales del enfermo, por los síntomas con que se manifiesta la afección y hasta por la manera cómo responde al tratamiento que se emplea para combatirla y para prevenir su repetición, presentan ciertas obscuridades que ponen perplejo al clínico y le obligan durante algún tiempo á suspender su juicio diagnóstico, con lo cual el pronóstico tampoco puede tener base segura, y el tratamiento necesita mantenerse en ciertas líneas generales, á fin de que pueda ser útil y por lo menos que no perjudique, sea cualquiera de las tres ó cuatro afecciones entre que se vacila la que realmente padece el enfermo de que se trata.

Como la manera mejor de exponer las dificultades á que me refiero es reseñar la historia de algunos de los casos que me han inducido á escribir este artículo, acompañada y seguida de las reflexiones y deducciones prácticas que me ha sugerido la marcha de los sucesos, paso desde luego á entrar en materia.

Una señora de cerca de cincuenta años, casada y con hijos, de antecedentes reumáticos, aunque no muy marcados, de buena salud habitual, fuera de los incidentes patológicos á que se refiere esta nota, que llevaba y lleva un régimen de vida higiénico y bien metodizado, aunque algo sedentario, padece de cuando en cuando de dolores de vientre, que se localizan principalmente hacia la zona hepática, aunque se irradian en todos sentidos y principalmente al epigastrio. Es-