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Que el caso es obscuro, es indudable. Ocurre, sin embargo, como en otros muchos casos de la práctica, que por fortuna de la enferma, si no se puede poner la etiqueta diagnóstica precisa á su padecimiento, se conocen bastante los factores etiológicos que intervienen en su desarrollo, para poder prevenir casi con seguridad la aparición de sus cólicos.

Después de todo, esto es lo que más interesa, aunque no podamos determinar qué proporcionalidad tiene en el desarrollo del mal cada uno de dichos factores, y mucho menos el nombre y apellido de la afección.

Procurando que la enferma no pasara la estación de verano en un clima riguroso; poniendo los medios, hasta donde sea posible, de que no sufra emociones desagradables, y cuidando de combatir la pereza de vientre y de que la alimentación sea sana y de digestión fácil, parecía indudable que no se presentarían de nuevo ataques de cólico, ó que habían de ser menos frecuentes y menos intensos. Así pensaba yo en vista de la historia del caso, y sin embargo, todavía había otro factor que tener en cuenta, si no para prevenir la aparición remota del cólico, para evitar su repetición próxima; este factor es la posición horizontal continuada durante varios días, medio á que fué necesario apelar en una ocasión en que los cólicos se sucedían día tras día, no obstante haberse puesto en juego todos los recursos higiénicos y terapéuticos que parecían más adecuados para el caso. Este nuevo dato vino á hacer comprender, unido á la forma del dolor en los últimos ataques, puesto que partía de la región lumbar y se irradiaba al empeine, que el aparato genital no era extraño á lo que ocurría, y sabiendo que en las congestiones de este aparato y más aún en las inflamaciones crónicas del mismo ó de su cubierta peritoneal, el reposo y la posición horizontal son de rigor, y teniendo en cuenta los datos anamnésicos de padecimientos uterinos y pelvi-peritoneales que había en la historia de esta enferma, fué preciso atenderlos; y, en efecto, el otorgar importancia á este nuevo elemento, contribuyó sin duda alguna en gran manera al éxito favorable obtenido, puesto que hoy la paciente, si no completamente restablecida, por lo menos se ve libre de sus ataques de cólico.

En resumen: cuando nos encontremos en presencia de un dolor cólico cuya causa no aparezca clara desde el primer momento, hay que pensar principalmente en una gastralgia ó enteralgia de causa desconocida, en un atasco intestinal, ó en un cólico hepático ó nefrítico. Si el dolor es intenso, la primera indicación es calmarlo, sea
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cualquiera su causa presunta, y para ello, antes que recurrir á las inyecciones de morfina, tenemos en las aplicaciones locales de cloruro de etilo un medio que basta muchas veces para el objeto mencionado, quedando todavía como segundo recurso el empleo de la morfina ó de algún otro preparado opiáceo combinado con la atropina, el salicitato sódico ó otro analgésico por la vía estomacal. Calmado el dolor, procede administrar al cabo de unas horas un laxante suave; si se trata de un caso de atasco, se satisface con ello la indicación fundamental; si en cambio se trata de un cólico hepático ó nefrítico, enseña la experiencia que también es útil en estos casos mantener libre el vientre. El examen de las deposiciones y de la orina es de rigor para precisar si existen ó no litiasis biliar ó úrica. Hay casos en que á pesar de todo el diagnóstico queda en la obscuridad: en tales ocasiones se hace preciso un estudio atento no sólo de los datos anamnésicos personales y de familia, sino de todos los factores que la observación del enfermo demuestra influyen en la aparición del cólico. De este modo quizá quede algún caso en que el diagnóstico científico tenga que mantenerse en suspenso, por lo menos durante algún tiempo; pero difícil será que un análisis clínico detenido no consiga al fin descubrir los medios de evitar que el paciente se vea libre de sus ataques, que es, después de todo, lo que más importa, tanto al enfermo como al médico que lo asiste.

AVISOS SANITARIOS

POR EL

DR. D. JUAN AZÚA
Médico del Hospital de San Juan de Dios, de Madrid.

El año de 1894 remitió al Congreso Médico Internacional de Roma una comunicación (1), en la que proponía la creación de Avisos Sanitarios como medio de profilaxia individual y social respecto de ciertas enfermedades cutáneas y venéreas.

Realizado lo propuesto respecto de las Consultas públicas, es útil darlo á conocer, para extender la acción beneficiosa que tienen, á

(1) Resultats thérapeutiques et hygiéniques de l'hospitalisation interne et externe des malades atteints d'affections cutanées, vénériennes et syphilitiques.
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mi juicio, los Avisos Sanitarios á la mayor suma posible de enfermos.

Por otra parte, el Dr. Hallopeau, médico del Hospital de San Luis, de París, ha presentado al Congreso de Bruselas —Agosto 1899— una comunicación referente á la profilaxia pública de las enfermedades venéreas, y en ella, además de algunas proposiciones semejantes á las formuladas en mi citada comunicación al Congreso de Roma, se encuentra una indicación respecto de la conveniencia de la creación de los Avisos Sanitarios; y como quiera que ya éstos se reparten en mis Clínicas desde hace tiempo, conviene hacerlo constar, adjudicando al Hospital de San Juan de Dios, de Madrid, el premio de la prioridad en este asunto.

Más adelante van copiados los ocho Avisos que en la actualidad se reparten en el Hospital de San Juan de Dios. Dentro de breve plazo se empezará á repartir el 9.º, referente á los chancros venéreos.

Cada enfermo recibe uno en el momento de su inscripción en los libros de la Consulta, y al entregársele se le advierte que trata de su enfermedad y le conviene leerle ó que se lo lean si él no sabe. Creo que por este procedimiento de entregar á los directamente interesados, instrucciones referentes á su enfermedad, se difunden las nociones profilácticas de un modo muy seguro. Generalizando el método á todo lo que es aplicable, daría resultados seguros y numerosos.

HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS

AVISOS SANITARIOS
Instituídos por el Dr. AZÚA

AVISOS SANITARIOS (1)

SIRVEN:

1.º Para hacer saber á quien los lea algunos de los perjuicios que producen las enfermedades contagiosas (quiere decir pegajosas) de que hablan.

(1) Están redactados en lenguaje vulgar, pues para el vulgo son. En beneficio de su claridad y de su aplicación práctica inmediata, se prescinde en ellos de ciertos datos científicos de valor discutible ó variable. El estilo es machacon expreso
Publicados á expensas del Dr. Azúa, se entregan á los enfermos que asis-
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2.º Para librarse muchas veces de esas enfermedades por conocer en qué ocasiones y cómo se pegan.

Este aviso tiene dos partes: en la PRIMERA se trata de la enfermedad que V. n.º (1)__________________________ tiene en (2)__________________________

__________________________ ; y en la SEGUNDA se habla de otros males, también contagiosos, y le es á V. muy útil leerla para otras ocasiones (3).

AVISO NÚM. 1.

Tiene usted sífilis (una de las enfermedades vulgarmente llamadas galicasas ó venéreas) y no debe olvidar nunca:

1.º Que la sífilis es una enfermedad muy larga (revive hasta diez, veinte, cincuenta años después de su principio), y aparece por brotes, separados por tiempo más ó menos largo.

Por tanto, todos los que teniendo sífilis dejan de cuidarse en cuanto se les quitan las manifestaciones de la enfermedad, hacen muy mal y se exponen á mayores perjuicios. Para curar bien la sífilis es necesario sujetarse durante tres, cuatro ó más años á lo que mande el médico. Los baños, sean los que sean, son sólo ayudantes de la cura y nada más. Las dos únicas y verdaderas medicinas de la sífilis son el mercurio y los ioduros. Ni el mercurio ni el ioduro, tomados con regla, son perjudiciales ni para los huesos ni para los ojos. Los que dicen que se cura la sífilis sin tomar mercurio ni ioduro, es que lo dan con otros nombres.

2.º La sífilis se pega por las llagas, chancros, úlceras, granos, excoriaciones, pupas, que presentan los sifiliticos, así como por la sangre durante los primeros tiempos, y por la saliva cuando hay llagas ó úlceras en la boca, labios ó lengua. Tanto se puede pegar la sífilis por una llaga, caballo, úlcera ó chancro de las partes, como por una pupa, llaga, úlcera ó chancro de otra parte cualquiera del cuerpo. Particularmente las llagas ó úlceras de la garganta, lengua y labios la pegan muchas veces. Tocar con los dedos cosas sifílticas y andarse después rascando ó urgando en cualquier parte del cuerpo, es

ten á su consulta en el Hospital de San Juan de Dios ó ingresan en las salas de su cargo.

Fueron propuestos por el autor al Congreso Internacional de Medicina de Roma, año 1894.
(1) El que tiene en la Consulta.
(2) La fecha de la observación.
(3) Esta introducción, y la llamada primera son comunes á todos los Avisos.
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muy peligroso. En los mismos dedos, si tienen grietas, rozaduras ó padrastros, se contagia también por tocar las úlceras ó llagas sifilíticas. Si se toca algo que sea sifilitico, es necesario lavarse bien en seguida; y si en la parte que uno se ha tocado hay alguna grieta, rozadura, herida ó úlcera, es preciso hacerla quemar inmediatamente por un médico.

También se pega la sífilis por medio de objetos (pipas, tubos ó boquillas por donde se habla ó se sopla, vasos, pañuelos, sombreros, ropa, peines, tijeras, cepillos de cabeza y dientes, etc., etc.) que están manchados ó mojados con el pus ó la humedad de lesiones sifilíticas. Cuando la sífilis se va haciendo muy vieja, de tres á diez años para arriba, el peligro de pegarla disminuye mucho.

3.º Los hijos que se tienen durante los primeros años de la sífilis, heredan esta enfermedad muy á menudo. A las mujeres que abortan ó paren antes de tiempo muchas veces ó paren hijos esmirriados que mueren al poco tiempo de nacer, les suele suceder eso por consecuencia de la sífilis. Curando á la madre, al padre ó á los dos, si ambos están infectados, se llega á tener hijos sanos.

Todo niño con sífilis debe ser criado por su madre, y si ésta no puede, por una mujer que sea sifilitica, ó con biberón, ó por una cabra.

4.º Ninguna mujer, como no sea la madre, debe, sin consultar antes con el médico, dar de mamar á los niños que tengan mala la boca, estén enclenques, con carilla de viejos, ó presenten erupciones ó llagas en el trasero, las partes genitales, la boca, los labios ó alrededor de la boca.

A las mujeres que dan el pecho á un niño que no es el suyo, y sobre todo á las amas de cría, les interesa mucho esto, porque si lo cumplieran, se librarían á veces de que les pegasen la sífilis los niños que crían.

Por el contrario, no conviene que un niño mame de una mujer que no haya sido reconocida por un médico, y nunca jamás se consentirá que mame un niño de una mujer que tenga grietas, excoriaciones ó úlceras en los pechos, sin hacer antes que un médico certifique qué es lo de los pechos.

Por no hacer esto adquieren la sífilis algunos niños.

5.º La enfermedad que usted padece, ó sea la sífilis, no sólo puede ser la causa de erupciones, manchas, pupas, llagas, úlceras, tumores, granos, heridas, dolores y postemas, sino que además puede producir enfermedades de la lengua, garganta, hígado, intestinos, pul-
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món, corazón, arterias, riñón, ojos, oídos, cerebro (los sesos), médula (vulgarmente la espina), huesos, todas ellas graves y muchas mortales. Muchos paralíticos, perláticos, perturbados de la razón, atontados ó que padecen de accidentes, son sifilíticos.

Por tanto, toda persona que haya tenido sífilis debe, cuando tenga cualquier molestia ó enfermedad, ver á un médico y confesarle haber tenido sífilis. Por no hacer esto y descuidarse en esas ocasiones, se suele perder la salud ó la vida.

6.º Por interés de usted, no debe dejar de venir á la Consulta ó de hacer lo que se le mande, hasta tanto que lo disponga el médico. Debe usted volver cuando se le indique.

SEGUNDA PARTE (1)

1.º De toda persona que se rasque mucho, principalmente por la noche, se puede sospechar que tenga sarna. No conviene tocarla, ni usar su ropa, ni dormir con ella, ni en su cama.

La sarna se cura bien y pronto.

2.º Las personas, sobre todo jóvenes ó niños, que tienen en la cabeza costras amarillas ó blanco-amarillentas ó escamosas, y manchones de pelo sin brillo ó muy claro y como cerdoso, pueden tener la tiña llamada favosa.

Para librarse de ella es preciso no tocar al tiñoso y no gastar nunca ni su ropa ni nada de lo que toque su cabeza.

El peligro mayor es para los chicos, y para ellos hay que exagerar las precauciones.

La tiña favosa se cura, pero tarda mucho tiempo.

Puede hacer perder el pelo.

3.º La caída del pelo en forma de coronas de cura, con escamillas, puede estar producida por otra clase de tiña que se llama tonsurante, muy pegajosa entre los niños. Para librar á los otros chicos hay que hacer que no se junten con el tiñoso, no vayan á la misma escuela, ni á la misma peluquería, ni usen las gorras ni sombreros del tiñoso.

(1) Para evitar repeticiones, publicamos juntas las segundas partes de todos los avisos. Son casi idénticas, sin más diferencia que la de suprimir en cada una de ellas los números que se refieren á la enfermedad de que se habla en la primera.

Así, por ejemplo, en el núm. 1, cuya primera parte trata de sífilis, se suprime en la segunda los números 7, 8 y 9, que se refieren á sífilis; en el número 3, que trata de sarna, se suprime el núm. 1 de la segunda, parte que se ocupa de lo mismo, etc.
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Esta tiña se cura unas veces pronto, otras no. No hace perder el pelo, y en las personas mayores puede decirse que no prende.

4.º Los empeines y algunas erupciones materiosas de la barba, bigote, sobaco, etc., pueden ser también producidas por la misma causa que la tiña tonsurante, pero se pegan con facilidad entre las personas mayores.

Para librarse de ellas es preciso ajustarse á lo indicado en el número 3.º, recalando mucho lo de la peluquería, pues en ellas se pega muchas veces, cuando está en la barba ó en el pelo.

Los empeines se curan pronto y bien: las erupciones materiosas de la tiña tonsurante en las partes pilosas, tardan en curarse y pueden producir calvas.

5.º Hay una enfermedad que se llama pelona; que origina unas calvas redondas, blancas, sin picor ni costra. Su contagio es muy irregular; para evitarlo, conviene no ir á peluquería donde se vea otro pelón y tener cuidado de no usar los peines, brochas, tijeras, máquinas de cortar el pelo, cepillos ni nada que toque á la cabeza del pelón. A veces se pega muy fácilmente, y otras ni aun á propósito.

A la larga se cubren las calvas.

Algunas veces se vuelve á caer el pelo.

6.º Toda persona que tenga flujos anormales, irritaciones ó eche pus por los órganos genitales, sea en poca ó en mucha cantidad, con ó sin dolor y con éste ó el otro color, puede pegar su enfermedad. Quien tenga algo de esto, no debe nunca tocarse los ojos sin haberse lavado las manos antes.

7.º Nunca debe besarse ni dejarse besar por persona que tenga en los labios, lengua ó boca, heridas, pupas ó llagas. Jamás deben usarse ni las pipas, ni los vasos, cucharas y tenedores, ni los pañuelos, ni nada que pase por la boca, labios y lengua de nadie que los tenga enfermos. Por no hacerlo así se pagan algunas enfermedades, entre ellas la sífilis.

8.º Ninguna mujer, como no sea la propia madre, debe dar de mamar á un niño que tenga mala la boca ó esté enclenque, con carilla de viejo, tenga excoriaciones en el trasero ó en las inmediaciones, sin hacer antes ver al niño por un médico, y que éste diga si hay ó no peligro.

9.º Toda mujer que tenga grietas, excoriaciones ó úlceras en los pechos, no puede dar de mamar á ningún chico, sin hacer antes que un médico la vea á ella y al chico y diga su opinión.
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AVISO NÚM. 2.

Padece usted una blenorragia (vulgarmente llamada purgaciones, gota militar, etc.) y puede usted pegarla á otra persona, aun no teniendo usted flujo, en apariencia, ó teniendo muy poco, muy claro, y desde hace mucho tiempo. Un flujo que no se pega una vez puede pegarse otra, por efecto de irritaciones, de abusos de la bebida, etc. Sólo el médico puede decir á usted si se pegarán ó no las purgaciones, gota militar, etc., que usted tenga.

Los ó las que se casan, en la confianza de que por tener muy viejas y sin molestias, las purgaciones, no las pegarán, se equivocan muchas veces.

En tanto se tienen purgaciones, nunca se puede uno tocar los ojos sin antes lavarse las manos. Las mujeres que paren teniendo purgaciones, contagian muchas veces en los ojos al recién nacido y éste puede quedar tuerto ó ciego. Para evitar esto, es necesario hacer que sin pérdida de tiempo vea un médico oculista, á todo recién nacido que tenga los ojos malos.

Creer que se curan las purgaciones atropellando á una niña ó mujer sanas, es una barbaridad. No se consigue más que enfermar á la niña ó mujer y no quitarse las purgaciones. Igualmente es otra atrocidad creer que se curan por tomar borracheras. Generalmente las purgaciones se curan mal y pasan á crónicas con gran facilidad. Las purgaciones pueden producir enfermedades de los testículos, vejiga, riñones, inflamaciones en las coyunturas á modo de reumatismo y otras varias enfermedades. Son causa frecuentísima de las estrechezes de la orina. En las mujeres pueden hacer enfermar la matriz por mucho tiempo y con consecuencias graves.

Para curar bien la purgaciones es necesario constancia, y sobre todo, saber que el que desaparezcan las molestias ó disminuyan mucho es una cosa y el que estén curadas es otra. Hay, por tanto, que seguirselas curando hasta que el médico diga. Sólo cuando no hay flujo, ni poco ni mucho, y cuando la orina examinada por el médico no presente nada sospechoso, es cuando están curadas unas purgaciones.

AVISO NÚM. 3.

La sarna que es la enfermedad que usted tiene, se pega con facilidad, sobre todo, por dormir con persona que la tenga ó en camas en las que hayan dormido sarnosos y no se haya hecho mudanza de las
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ropas. En la familia ó entre personas que viven en la misma habitación, el contagio es muy frecuente: durmiendo en distinta cama, usando distintas ropas y no rozándose con la persona sarnaosa, se evitan mucho los peligros del contagio. De toda persona que se rasque mucho, se debe sospechar pueda tener sarna. Para la gente la señal más segura de sarna es el picor grande, por la noche sobre todo. Las erupciones de entre los dedos, que pican, suelen ser signo de sarna.

Lo que la gente llama sarna galicosa, no es una clase de sarna distinta de la otra, sino la reunión en una persona de la sarna y otra enfermedad, que es la sífilis. Los sarnosos galicosos pueden pegar, además de la sarna, la sífilis, con el pus de sus úlceras ó llagas.

La sarna es una enfermedad sólo de la piel, que no altera la sangre. Para curarla no hace falta tomar ninguna medicina ni depurativo y basta la aplicación de medicinas sobre la piel.

Por darse los enfermos más unturas, ó de otra manera de la mandada por el médico, suelen producirse inflamaciones violentas de la piel, que se ponen peor y pican más, cuantas más unturas se dan. Hay que hacer sólo lo dispuesto por el médico. La sarna se cura bien y seguramente.

AVISO NÚM. 4.

Tiene usted tiña tonsurante (llamada por los médicos tricoficia tonsurante), muy pegajosa entre los chicos que son los que la padecen. En la familia, en las escuelas y entre los chicos de las vecindades, el contagio de la enfermedad se hace con gran facilidad y rapidez. En las personas mayores puede decirse que no prende y los chicos cuando llegan á ser mozalbete se curan con gran facilidad.

Lo que hace conocer la enfermedad es la caída del pelo por redondeles, que se parecen á una corona de cura, mal rapada. Las partes enfermas presentan una escamilla como de salvado y tienen su color natural ó están un poco encarnadas. A veces la enfermedad ataca á un pelo aquí, á otro allí y no se producen redondeles sino que se clarea el pelo. La enfermedad puede presentar otras muchas formas cuando se desarrolla en la piel del cuerpo ó en partes pilosas como el bigote ó la barba, pudiendo originar calvas si no se acude pronto y bien á curarla.

Cuando aparece un chico con esta tiña, es necesario ponerle pronto en cura, procurar no se rasque, cortarle las uñas, cubrirle la ca-
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beza con un gorro de lienzo y dejar inmediatamente de mandarle al colegio ó escuela.

Para que la enfermedad no se pegue á otros chicos, conviene no admitir al enfermo en la escuela ó colegio, impedir que se junte con otros muchachos, y si tiene hermanos, es necesario separarlos ó cuando menos, si dormían juntos, poner á cada uno en cama distinta.

Proporciona gran utilidad al enfermo y disminuye los riesgos de pegar la enfermedad, llevar siempre la cabeza cubierta con un gorro de lienzo blanco, tupido, que tape la cura y no permita que la gorra, sombrero, boina ó lo que use para cubrir la cabeza toque la parte tiñosa.

A los hermanos, amigos ó compañeros se les debe mandar no junten cuando jueguen, la cabeza con la del tiñoso, ni se pongan el sombrero, gorra ó boina del enfermo ni dejen tampoco el suyo en la misma perchá que el muchacho enfermo. Más necesario aún que todo esto es no caer en el olvido de usar los peines, brochas, cepillos, etc., del tiñoso. No debe irse á la peluquería donde se vea alguno.

Es también de gran importancia no andar con gatos, perros, caballos, etc., que tengan empeines, usagres ó manchas peladas con escamilla, pues todas estas cosas pueden ser signos de tiñas de los animales que se pegan á las personas.

La tiña que usted tiene se cura bien pero á veces tarda tiempo. Si se extendiese al cuerpo, se curaría en éste más fácilmente y antes. Sea lo que sea lo que se haga para curarla, los baños no sirven para nada. No es un humor.

Los padres de este enfermo no pueden dejar de tener con él todos los cuidados que el médico les haya mandado hasta tanto que se les diga está del todo curado. Sólo entonces pueden mandarle á la escuela.

AVISO NÚM. 5.

La enfermedad de la piel que usted tiene (llamada por los médicos tricoficia cutánea) se pega. Los perros, gatos, caballos, vacas, padecen también esta enfermedad y muchas veces la pegan á las personas que andan con ellos. Lo que se llaman empeines, tanto en las personas como en los animales, es una enfermedad de esta clase.

Para librarse de esta enfermedad hay que evitar todo contacto con los animales que tengan empeines, y entre las personas, es necesario separar las ropas, no dormir en la misma cama, y cuando los