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rios micro-organismos, por sí ó por sus toxinas, entre los cuales ocupa el primer lugar el estafilococo áureo; por eso resultan tan estrechas las relaciones entre la corea y el reumatismo (Centralb. für innere Medicin., 1899).

—Además de la albúmina, globulina y caseína, hay en la leche, según A. Wroblewski (Zeit. f. Physiol., 1899), una cuarta substancia albuminoidea, la opalisina, que llama así por el color de sus soluciones. Su fórmula química es \( C_{150} H_{292} N_{45} PhS_6 O_{68} \). Es muy abundante en la leche de mujer, en la que hace difícilmente precipitable la caseína, menos en la de burra y más escasa todavía en la de vaca.

—Se deduce de un extenso trabajo publicado por Ogilvie (Brit. Journ. Dermat., 1899), sobre la inmunidad congénita de la sífilis, lo siguiente:

1.º Nada prueba que la sífilis paterna produzca inmunidad, que esté el padre sífilítico en el acto de la concepción ó que haya sido inmunizado por accidentes anteriores.

2.º Nada prueba tampoco que la sífilis materna terciaria conceda inmunidad, ni que la inmunidad de la madre para la sífilis se transmita al hijo.

3.º Parece cierto que las madres sífilíticas, antes del parto, rara vez transmiten al hijo la enfermedad. Esta ha sido vista en algunos casos de sífilis post-concepcional. Se ignora si ocurre lo mismo con la preconcepcional, y esto por dos razones: la primera, porque en estos casos, es raro que la madre que da nacimiento á niños viables, tenga lesiones contagiosas después del parto; la segunda, porque la infección por la nodriza después del primer año de sífilis es excepcional; sin embargo, la post-concepcional puede pasar inadvertida y ser tomada como congénita.

4.º Ni la sífilis materna secundaria puede causar inmunidad al hijo, ni el hecho es constante ni durable. La explicación que se da sobre la infección del niño, ó sea que la infección materna se ha producido tarde en el embarazo, no es admisible; además, las toxinas pueden estar circulando antes de la aparición de las eflorescencias cutáneas secundarias. Aceptado esto, resulta dudosa la inmunidad en la sífilis.

—Está bien demostrado hoy que un mismo síndrome clínico y una determinada alteración anatomo-patológica pueden ser producidos por micro-organismos de distintas especies. Tal ocurre con la conjuntivitis pseudo-membranosa, que no es causada, como antes se creía, sólo por el bacilo de Löffler, sino también por el estreptococo
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prógeno (Coppez, Franke, Fage, Terson, Darier, Marax), por los estafilococos prógenos (Gosetti y Jona, Gasparrini, Pes, Bietti), por el diplococo de Fränkel (Morax, Axenfeld, Coppez, Pichler, Gosetti y Jona), por el pneumobacilo de Friedländer (Brayley y Cyre), por el colibacilo (Taylor), á cuyas observaciones hay que añadir, entre otras, una del Dr. Carlos Comba, de Florencia, quien ha asistido á un niño con conjuntivitis pseudo-membranosa producida por el bacilo de Fränkel, en el cual se extendió la lesión á la faringe, aprovechando las vías lagrimales, propagación que hacía pensar antes en difteria y que no es siempre la expresión de ésta, ya que al caso de Comba pueden unirse uno de Bietti y probablemente algunos más. (La Settimana medica, 1899).

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Queratitis parenquimatosa.—En los Anales Médicos Gaditanos, publica el Dr. D. Juan José Cerrillo, el caso siguiente:
C. N., niña de nueve años de edad, constitución empobrecida y temperamento linfático, fué presentada por su madre en Diciembre del 96.
En ambos ojos presentaba una mancha lechosa, que cubría casi por completo ambas córneas y á través de la que apenas podía percibirse el iris. No había inyección vascular, ni fotofobia, ni dolor, quejándose la enfermita únicamente del mal estado de su vista.
Por la iluminación oblicua se comprobó el asiento profundo de la lesión y el despullimiento del epitelio corneal. Esta falta de brillo de la superficie corneal es propio de esta afección. En efecto, en todas las manchas de esta membrana siempre se conserva el brillo de la misma por encontrarse intacto su epitelio.
Como datos anamnésicos supo el Dr. Cerrillo, que la madre de la niña había tenido tres abortos, en dos de los cuales salieron los fetos con la piel macerada.
Reconociendo el cuerpo de la enfermita encontró rugosidades bien manifiestas en la tibia del lado derecho y su dentadura tenía la configuración descrita por Hutchinson. No oía con perfección.
Se trataba pues de una keratitis parenquimatosa de tipo heredo-sifilitico.
Dice luego el Dr. Cerrillo, que la primera indicación que el oculista debe llenar es puramente moral puesto que se trata de un proceso eminentemente crónico; hay necesidad de llevar al ánimo del enfermo y sobre todo de sus padres, el convencimiento de tener gran paciencia para curar á su hijo
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¿capricho, se solaza en los paseos entre vientos y polvillos que agudizan la fiebre y tornan de flores el lecho del bacilo, soportando cristianamente un menú tan mortífero como el de ciertos balnearios reñidos con la dietética en que se propina al diabético mucho bicarbonato..... y mucho arroz.

Vengan Sanatorios, pero hagámoslos más viables, para evitar la limosna del Estado, del Municipio ó de la provincia; pues, como ha calculado el Dr. Sersidon, construir y sostener uno para 100 adultos pobres, requiere tres y medio millones de francos, ó sean 5.250 por cama, sin contar con la forzosa manutención de las familias desamparadas que facilitarian esas tiendas-asilos instituidas en Valencia por el insigne patricio Dr. Pérez Pujol.

A pesar de ello, los Sanatorios aumentan en número: ¿cuántos se creáran si pudieran montarse con cierta economía? En España mismo llevan buen camino algunos, aparte del primitivo de Santa Clara, Chipiona, que levantó el Dr. Tolosa Latour en provecho de los niños escrofulosos: háylos para tísicos ricos, como el de Busot (Alicante) del Excmo. Sr. Marqués del Bosch, ó el que proyecta en Navas del Marqués (Avila) el ilustrado Dr. Ortega Morejón, hijo; y para pobres, ó más bien mixtos, como el que anuncia el Dr. Robert, de Barcelona, otro que se proyecta en Málaga y el que se ha inaugurado en Portaceli (Valencia) por los esfuerzos de mi colega el doctor Moliner.

Amantes del terruño, nos fijaremos especialmente en el Sanatorio de nuestro país. Que si la Península entera fué ya encomiada por Plinio y Estrabon, y una reciente estadística del Observatorio de Kiel ensalza su clima benéfico, pues le concede 3.000 horas de sol anuales, cuando en Grecia sólo tienen 2.400 y en Italia 2.300; aunque toda la Península sea propicia para la empresa, Valencia, sumidad florida del frondoso Sinus Sucronensis de los geógrafos romanos es el sitio de elección. Jardín de España se ha llamado, sus campos son vergeles, decía el poeta Claudiano (floribus et roseis formosus Turia ripis), «si hay paraíso en la tierra, tiene su asiento en el reino de Valencia», agregaba el docto P. Ximenez; para los árabes era «un trozo de cielo caído á la tierra», es una «primavera perpétua», según Agnesio, y en su Historia de los trabajos de Persiles y Sigismunda, decía Cervantes que Valencia es «hermosa y rica sobre todas las ciudades, no sólo de España, sino de Europa».

Su temperatura media anual de 15 á 20º é invernal de 10-11º dan á Valencia el carácter de clima suave, su oscilación de 10º lo hacen
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N. N., de treinta y nueve años, casado, labrador, natural de Valga (Pontevedra), sin antecedentes hereditarios ni individuales que tengan relación con el padecimiento actual.

Hacía cinco meses próximamente notó en la parte supero-externa de la región pectoral izquierda un pequeño tumorcito del tamaño de una castaña, redondeado, algo móvil e indoloro, no impidiendo que se dedicara á sus trabajos, pero á los dos meses de su aparición empezó á crecer rápidamente haciéndose entonces doloroso, por cuya razón decidióse á entrar en esta Clínica.

El enfermo no recuerda haber llevado en la parte afectada traumatismo alguno, pero sí manifestó que en el hombro izquierdo cargaba todos los pesos.

A simple vista notábase en la región pectoral izquierda, próximo á la axila, una tumorosidad del tamaño de una naranja, de superficie lisa, teniendo la piel que le recubre la coloración normal, y destacándose mucho el sistema venoso.

Dicha tumorosidad se encontraba por debajo de los músculos pectoral mayor y menor, tenía cierta dureza de la misma; su inmovilización le oca-sionaba dolores al enfermo, dolores que eran espontáneos, rara vez lancinantes. La profundidad del tumor impidió reconocer su superficie.

En la axila notábase infarto de los ganglios, siendo los mayores en número de tres y teniendo ya el tamaño de una haba grande; se diagnosticó de linfo-sarcoma.

Se procedió á la operación y previa anestesia se practicó un corte desde la unión del tercio superior con los dos tercios inferiores del borde inferior del pectoral mayor hasta tres centímetros por encima de la tetilla izquierda y otro en una longitud de cinco centímetros á partir de la parte media del primero, poniendo de esta manera al descubierto el borde inferior del pectoral mayor.

Levantado dicho músculo y el pectoral menor respetando sus inserciones, se puso al descubierto el neoplasma, cuya superficie era lobulosa y estaba surcada por gruesas venas.

Sus adherencias superficiales eran débiles, pero muy fuertes las profundas y adherida á los vasos de la axila, extirpando el tumor por arrancamiento, procedióse después á raspar con la cucharilla la superficie cruenta.

Practicadas las ligaduras y los puntos de sutura, se colocó un tubo de desagüe y por último el apósito.

A los ocho días se levantó éste y se vió cicatrizada por primera intención la herida quirúrgica, continuando el enfermo en la Clínica en estado satisfactorio.

Este caso le recuerda al Dr. Fernández la moderna patogenia de los autores sobre el sarcoma y carcinoma, los cuales la atribuyen á una vegetación determinada por una cocciída, que asentando en los árboles y al ser arrastradas por las aguas, dan origen á dichos neoplasmas, como lo demuestran las estadísticas observadas en lugares húmedos y surcados por muchos ríos. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Diciembre de 1899.

Sobre la existencia normal del arsénico en los animales y su localización en ciertos órganos.—El Dr. A. GAUTIER: He visto que en estado normal, el arsénico se encuentra en dosis pequeñísimas, pero ponderables en el cerebro, el cuerpo tiroides, y en cantidades más pequeñas todavía en la piel. Pueden encontrarse también cantidades mínimas en el timo, pero no se descubre rastro en las demás vísceras.

El arsénico se encuentra en estado de arsenúcleinas (es decir, en combinación con la nucleína), que con las nucleínas fosforadas ordinarias, desempeñan en el núcleo un papel importante y hasta necesario. En efecto; en las diversas enfermedades de las vísceras, que le contienen en estado normal, y de las que desaparece, la administración del arsénico es de gran utilidad.

Cuando enferma la glándula tiroides, se ven presentarse accidentes de los otros órganos, piel, cerebro, etc., que contienen arsénico en estado normal. Esta glándula contiene una proporción pequeñaísima, porque pesa 127 gramos y contiene 0'97 miligramos. Esta cantidad, relacionada con el peso total de un hombre, corresponde á \( \frac{1}{400,000,000} \) del peso de éste. A pesar de esta cantidad tan insignificante, basta para que la glándula funcione de un modo normal.

Esto hace suponer, que en el organismo existen funciones específicas latentes, en las que intervienen reacciones químicas caracterizadas por la presencia y la fijación en algunas células de ciertos cuerpos químicos especiales. Así acontece, por ejemplo, con el manganeso que existe en ciertos fermentos oxidantes; con el iodo, en el cuerpo tiroides; con el arsénico en las nucleinas, en las que sustituye al fósforo, con el fluor en la célula ósea, etc. Hay motivo hoy para buscar en cada órgano y por los métodos más perfectos, los diversos elementos que, como los anteriores, pueden razonablemente ser sustituidos por sus homólogos, y modificar así el funcionamiento local ó general. Por ejemplo, el selenio, en vez del azufre; el azufre negativo, en lugar del oxígeno; el zinc, el manganeso y el cobre mismo, sustituyendo al hierro; el fósforo, el arsénico, el vanadio y el bismuto, desempeñando el papel del azúcar.

Gracias á estas investigaciones sobre la glándula tiroides, sabemos, que si se alteran sus funciones, faltan el arsénico y el iodo orgánico, y aparecen los trastornos del mixolema. ¿No es probable que acontezca lo mismo con otros elementos latentes? Es toda una química biológica, una etiología, una terapéutica nuevas, llenas de promesas para el porvenir.
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Por consiguiente, la corriente ondulatoria que reúne las cualidades asociadas de la corriente faradíca y de la galvánica, constituye una adquisición útilísima para la terapéutica ginecológica conservadora y merece ocupar un sitio importantísimo en electroterapia.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Diciembre de 1899.

Tratamiento de la coxalgia.—El Dr. Schwartz: Según nuestro colega Nélaton, la resección de la cadera, en el tratamiento de la coxalgia, está algo olvidada, y, abogando en su favor, nos ha presentado dos observaciones referentes á un enfermo, de cuya resección obtuvo un resultado bastante satisfactorio, y á otro en el que se obtuvo un verdadero éxito, si bien es necesario hacer constar que en este último enfermo más bien se hizo una artrectomía que una resección. Cuando se examinan los resultados que dan los tratamientos conservadores, se ve, en efecto, que si con ellos se obtiene alguna vez la curación por anquilosis, en otras, ésta no existe sino permitiendo una marcha muy defectuosa. Y, al lado de estos hechos, son numerosos los casos en que es muy costoso agotar los trayectos fistulosos, lo cual inclina en cierto modo á algo mejor, á hacer una resección. En la sesión anterior he presentado un joven que operé hace dos años y que, curado, camina bastante bien con un aparato de sostén. He operado otro hace diez años, en cuya época tenía quince. Las lesiones, muy extensas, han necesitado la ablación de 12 centímetros de femur y de una gran porción de la cavidad cotiloidea. Este enfermo ha curado perfectamente y no presenta en la actualidad más que 4 centímetros y medio de acortamiento y puede hacer, sin fatiga, 80 kilómetros en bicicleta por día. En otro enfermo también he aplicado el mismo tratamiento pero con un resultado menos favorable. Se trataba de un joven con un estado general muy malo y con muchos focos de supuración. Después de haberlo tratado inútilmente durante dieciséis meses, por la extensión y diferentes medios conservadores, procedí á la resección. La articulación estaba completamente destruida por la supuración y por todas partes había fungosidades. Algun tiempo después tuve que intervenir de nuevo. Obtuve una mejoría muy notable, pero, actualmente, aún tiene, de vez en cuando, algunos accesos febriles. En resumen, si los tratamientos conservadores pueden ir seguidos de curación en algunos sujetos con buen estado general, creo, sin embargo, que en cierto número de casos sería mejor recurrir á la resección.

El Dr. Delorme: Esta cuestión terapéutica debe estudiarse separadamente en el niño y en el adulto. Por lo que se refiere á la coxalgia del adulto, en la armada se trata la enfermedad desde el principio, y de veinte años acá he puesto en práctica el tratamiento conservador por las coxalgias sin supuración ó supuradas sin abertura. Han sido tales los resultados, que podrían considerarse curadas estas enfermedades, por más que no pueda responder del verdadero valor de esta cura. Cuando se trata de una coxalgia
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con trayectos fistulosos, es decir, con algo de infección, la gravedad de la lesión es mucho mayor. Hace diez años hice la resección en dos casos de estos, operando según un procedimiento especial para dejar fijo el hueso, y en los dos casos me vi obligado á hacer la extirpación de la cabeza del femur. Los dos murieron: el uno de shock y de osteomielitis el otro. Desde entonces no he puesto más en práctica la operación mencionada. De todas maneras, creo que tiene sus indicaciones lo mismo que los tratamientos conservadores.

El Dr. Félizet: Para los niños, en muchos de los casos no tiene que emplearse otro tratamiento que el conservador, pues se puede hacer desaparecer el dolor y hasta llegar á curarse la enfermedad; caso de presentarse un absceso, es indispensable abrirlo, y del mismo modo se puede obtener la curación. Esta conducta la siguen todos los cirujanos y, en esto, estoy de acuerdo con el Dr. Kirmisson. Pero difiero del parecer de mi colega cuando se trata de coxalgias con trayectos fistulosos y que producen fiebre con frecuencia; entonces es preciso la resección, y como ya dije en mi última comunicación, en este caso nunca espero que se presente la supuración. Debe hacerse el diagnóstico, señalando las lesiones que haya antes de la abertura de la articulación. La operación, en tales circunstancias, permite tratarlas todas, y de esta manera es segura la curación.

El Dr. Kirmisson: Protesto de lo dicho por el Dr. Félizet, pues no es cierto que haya dicho que abría los abscesos, porque me guardaré bien de hacer lo que considero como muy peligroso; yo los trato por las inyecciones medicamentosas, y lo primero que quiero hacer notar, es que nuestra práctica es completamente distinta. Difiero también de nuestro colega en el diagnóstico anatomo-patológico; soy incapaz de hacer, como el Dr. Félizet, un esquema de estas lesiones, no siendo mi objeto otro que el de hacer especialmente clínica. En favor del tratamiento que he defendido en la sesión anterior, os presentaré hoy mismo un niño de doce años, cuya observación puede resumirse así: tratamiento del día 11 de octubre de 1892 al mes de abril de 1895; resultado excelente. Caída en septiembre de 1897; le vuelvo á ver en junio de 1898: flexión y adducción enorme y subluxación de la cabeza en la fosa ilíaca externa. Dos enormes abscesos, uno glúteo y otro en la región de los aductores, descendiendo hasta el hueco poplíteo. Anestesiado el niño el día 23 de junio, se redujo la subluxación y se colocó el muslo en posición normal; se inyectó el éter iodoformico en el absceso glúteo; el día 30 de junio y el día 15 de julio, inyecciones de éter iodoformico en el absceso interno; elevación de la temperatura. El día 2 de agosto se levantó el aparato enyesado, y el orificio de la última punción se había transformado en un trayecto fistuloso; se lavó la cavidad patológica y se inyectaron 25 gramos de éter iodoformico; desde este momento se agotó por completo la supuración y curó el enfermo, conservando el miembro en buena posición y siéndole posible caminar con facilidad. — Codina Castellvi.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-12-25 00:00:00), página 26

XIII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA
celebrado en Paris del 16 al 20 Octubre de 1899.

(Continuación).

Tumores de los huesos (conclusión). — En realidad, los elementos de diagnóstico diferencial suministrados por la radiografía, están hoy todavía limitados á los puntos siguientes, que el cirujano puede resolver de ordinario con ayuda de las pruebas.
Distinción de los tumores epifisarios de la osteomielitis crónica y de la sífilis.
Distinción de los tumores enquistados de los difusos, con ó sin fractura patológica.
Distinción utilísima de los tumores de mieloplaxos de los otros neoplasmas.
La radiografía permite obtener datos útiles referentes á la intervención.
Demuestra si el tumor ha invadido regiones inoperables. Permite también comprobar los resultados lejanos de la operación en enfermos curados al parecer. Pero necesita apoyarse siempre en la observación clínica.
El tratamiento de los tumores depende hoy exclusivamente de la cirugía; toda tentativa de seroterapia en el estado actual de nuestros conocimientos, sería prematura si no peligrosa. En cuanto se hace el diagnóstico, debe recurirse á la extirpación completa.
Esta ley radical no tiene en práctica excepción alguna, á pesar de las curaciones paradójicas de tumores que parecían de los más malignos, y que no han recidivado después de operaciones forzosamente incompletas. Estos éxitos son una prueba de nuestra ignorancia, respecto á la naturaleza y á la evolución exacta de los tumores óseos. Cuando se practican ablaciones parciales, la recidiva es de ordinario fatal, hasta para los tumores benignos que siguen después una marcha más rápida, porque el acto operatorio obra como una causa de irritación, igual que un choque ó una fractura.
En los tumores benignos —fibromas, lipomas, osteomas, quistes epitélicos—la curación sin reciva es la regla, siempre que la extirpación sea completa. No se conocen ejemplos ciertos de propagación linfática por continuidad, ó de metastasis á distancia. Pero como medida de precaución, si se trata de tumores pediculados, el operador debe extirpar algo de hueso sano rasando el punto de inserción del pedículo. Si se trata, por el contrario, de masas enquistadas en el hueso, el raspado de los bordes del caparazón óseo y del fondo con la cucharilla, destruirán las últimas partículas sospechosas.
Después de la extirpación de estos tumores, incluídos en el hueso, el taponamiento de la cavidad con gasa antiséptica, constituye también un medio excelente de modificar las paredes.
La recidiva local exigirá otras tantas operaciones nuevas para destruir completa y definitivamente los últimos elementos neoplásicos.
Algunos osteomas, peligrosos á veces por sus prolongaciones á las cavidades viscerales (cráneo en particular), deben operarse con prudencia.