Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 44

neral, á la vez que obstáculos leves, existe una paresia de grandes porciones del intestino. En estos casos conviene generalmente la simple enterostomía, que á veces da resultado, aun habiendo síntomas evidentes de parálisis intestinal y de colapso muy pronunciado. En cambio, casi nunca se tolera el volver á abrir ampliamente la cavidad abdominal y el buscar el obstáculo. Este procedimiento sólo está indicado cuando con un estado todavía pasadero de fuerzas hay signos clínicos de que existe un gran obstáculo y el intestino todavía trabaja bien.

En el desarrollo del ileo intervienen á menudo infecciones peritoneales leves; pero puede producirse aunque se haya procedido asépticamente, como consecuencia del daño inferido al peritoneo. Para evitar este daño se emplean los medios siguientes: 1.º, la posición elevada de la pelvis; 2.º, que el corte de la piel sea pequeño y muy próximo á la entrada de la pelvis; 3.º, en las ovariotomías después de colocar la pelvis lo más alta que se pueda, se empujará el tumor, no abierto todavía, hacia arriba para que proteja al intestino, luego se cortará el pedículo, y por último, se abrirá el tumor en su polo inferior y se le extraerá de la herida abdominal. Las adherencias intestinales peligrosas se presentan principalmente en la herida abdominal, en el pedículo del tumor y en el espacio de Douglas.

Para evitar las adherencias en los puntos mencionados, se aconseja lo siguiente: 1.º, aislamiento por medio de amplia sutura serosa de las superficies de la serosa parietal que quedan separadas en la operación al lado de la herida abdominal; 2.º, revestimiento del muñón con peritoneo intacto; 3.º, aislamiento temporal del espacio pelviano posterior, llenando para ello la vejiga con 300 ó 400 cm³ de agua boricada y esterilizada, cuando todavía está algo abierta la herida abdominal. Esta repleción artificial de la vejiga provoca generalmente la micción espontánea, por lo que desde 1896 se la emplea en la Clínica de Kiel en todas las laparotomías, consiguiéndose así que, mientras en otro tiempo se observaba la retención de orina en el 55 por 100 de los casos, hoy se la observa tan sólo en un 9 por 100. Por último, se evitará todo lo que pueda perturbar la función motora del intestino, y por consiguiente, se renunciará á la administración previa de purgantes y al empleo, después de la operación, de los opiados, que se sustituirán por el fosfato de codeína en inyecciones hipodérmicas y á la dosis de 0'1 á 0'15 gramos.

Septicemia peritoneal y shock.—El Dr. Otto Küstner (de Breslavia): Practicando el examen bacteriológico de todos los casos de laparotomía que terminan por la muerte, se ve que ésta ha sido debida á la septicemia en algunos casos en que se la hubiera atribuido de otro modo al shock. Procediendo así, he visto que la septicemia puede seguir su curso sin que se presenten abultamiento de vientre y ascenso de temperatura, y sin que la enferma hubiese dejado de expeler gases. La misma exudación peritonútica no interesa á veces sino á muy pocas asas intestinales, y en ocasiones á una sola, y hasta puede faltar por completo toda exudación. Respecto á los cultivos, se obtienen tomando el material del terreno operatorio, propiamente dicho; pero no siempre se consiguen con el material procedente de puntos más distantes del mismo.

Esta forma morbosa no debe denominarse, por lo tanto, peritonitis séptica difusa, sino intoxicación séptica peritoneal y aguda.