Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-10-05 00:00:00), página 20

rineal. Terminada la dilatación (no sabemos hasta qué grado), volvió al poco tiempo á hacerse impermeable el canal; y no pudiendo sondearle, le aconsejaron que conservase abierta la fistula á beneficio de un tubo de cristal, donde se enchufaba otro de goma, cerrado con un tapón, y que debía llevar á permanencia para efectuar la micción por él. Pero abandonado el enfermo á sí mismo, faltándole los cuidados de higiene y de limpieza necesarios, sucedió lo que no podía menos de suceder: se infectó la vejiga, se produjo una cistitis agudísima, se hicieron insoportables sus sufrimientos, y no pudiéndose ser útil á sí mismo, por estar imposibilitado para el trabajo, se decidió á venir á este Instituto en demanda de una operación que mejorase, si era posible, su actual situación.

Actualmente está muy demacrado, la cara y el color de la piel es amarillento, lengua seca, con una franja blanca amarillenta en el centro y encendida en sus bordes y punta, está inapetente y tiene mucha sed, su pulso es frecuente y pequeño.

La micción, que se efectúa por el tubo colocado en la fistula perineal, es muy frecuente (cada diez minutos); la orina que segregá, turbia, con olor francamente amoniacal y reacción alcalina con el papel de tornasol.

La uretra anterior da al tacto la sensación de un cordón duro y designal; una bujía de bola del núm. 6, penetra escasamente un par de centímetros en el canal; con una bujía filiforme, se pudo penetrar algo más, recorriendo con ella la porción peniana hasta la raíz del escroto; desde este punto en adelante, la uretra estaba completamente impermeable.

Introducida una sonda por la fistula, se llegó hasta la vejiga; los riñones y uréteres estaban muy sensibles y dolorosos al tacto.

De los datos y hechos anteriormente expuestos, resulta que, á consecuencia de una inyección fuertemente cáustica, se produjo en este individuo una intensa uretritis.

Si á esto se añade la necesidad que hubo de crear una fistula perineal, para remediar la retención de orina y la infiltración urinaria, se dará cuenta exacta de cómo se ha venido á producir una verdadera obliteración; pues, no oponiéndose el paso de la orina á la granulación de las ulceraciones producidas en partes opuestas del conducto, los tejidos jóvenes se fusionaron en una especie de cordón fibroso.

En estas condiciones, y vista la gravedad del enfermo por las múltiples lesiones urinarias creadas, el Dr. González Bravo creyó conveniente que se debía cambiar en primer término el desagüe vesical, estableciendo una fistula hipogástrica con objeto de hacer más soportable su situación, puesto que ésta podría permitirle dedicarse á sus trabajos llevando colocado un orinal de Guyon; mientras que la perineal que se había practicado le obligaba á llevar constantemente colocado un tubo de vidrio para mantenerla abierta, aparato que no sólo le impedía todo movimiento, sino que le obligaba á permanecer constantemente acostado.

La fistula hipogástrica ofrecía, á su entender, sobre la perineal, la ventaja de poderla conservar abierta todo el tiempo que fuese preciso, suturando la vejiga á las paredes del vientre; creando así una uretra contranatura, como se hace en los prostáticos cuando se practica la operación de Poncet.

Este procedimiento asegura la asepsia de la vejiga, tarea difícil de obte-