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No esperaba ciertamente que fueran tan extensas aquéllas y no quedó otro camino que disecar con cuidado la mucosa prepucial.

Fué muy laborioso este período de la operación, porque las adherencias eran muy íntimas y no se desgarraban como otras veces me había ocurrido en casos parecidos.

Al fin quedó libre el glande y con la tijera, recorté muy oblicuamente los ángulos de los dos colgajos, quedando el limbo prepucial, bastante amplio para dar paso libremente al glande.

Los vasos heridos fueron tres ramitos de la arteria dorsal del pene, cohibiéndose la hemorragia con gran facilidad, sin necesidad de ligadura, pues fué suficiente la simple torsión.

Suturé la herida longitudinal con crin antiséptica, y lo mismo hice con la herida resultante de la excisión de los ángulos anteriores, coaptando cuidadosamente piel con mucosa, dando fin al acto quirúrgico con la aplicación de un apósito iodoformico.

Las consecuencias fueron muy buenas. La superficie del glande, herida por efecto de la disección de la mucosa prepucial, cicatrizó rápidamente y á los tres días separé la mitad de los puntos, que eran diez en junto, hallándose al sexto día completamente cicatrizado, en inmejorables condiciones, siendo dado de alta el enfermo.

El caso, como se ve, no puede ser más vulgar, si se exceptúa la anomalía de las adherencias tan íntimas y tan extensas.

Realmente yo no contaba con una disección tan laboriosa, ni había observado caso alguno en que el glande estuviese unido á la mucosa prepucial en toda su extensión.

Me equivoqué al practicar la exploración externa, y el deslizamiento que aprecié entonces era, sin duda, de la piel sobre la mucosa, ya que en ese órgano tiene aquélla una finura y suavidad tal que no existe análoga en el resto del organismo. No es raro, en el curso de una operación para remediar el fímosis, encontrar adherencias; pero lo ordinario es que sean muy limitadas y fáciles de desgarrar sin necesidad de disección alguna.

En estos casos, y siempre que sea posible fijar bien y exactamente los términos del problema quirúrgico, es preferible hacer la anestesia general, pues el tiempo que se invierte en la disección es sobrado grande para que baste la sencilla anestesia local con éter ó otro medio refrigerante.

En este operado fueron suficientes cuatro minutos de eterización, como he dicho, para que se estableciera la insensibilidad del pene;
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hecho infrecuente, pues lo ordinario es emplear diez ó quince ó más minutos. A mi humilde juicio, débese tal resultado á la especial estructura del pene

Las dificultades que muchos ven en la operación del fimosis son imaginarias, pues salvo los casos de hemorragia, en todos los demás no hay motivo para dejar de intervenir.

La hemorragia es insignificante teniendo cuidado de incindir un poco por fuera de la línea media dorsal. Y en todo caso, basta siempre con la torsión de los vasitos.

De ser posible introducir la sonda acanalada por el limbo prepucial—y lo es casi siempre—debe hacerse así y pasar sobre la sonda un bisturí fuerte, teniendo bien tirante el borde prepucial, y terminar la operación como en el caso presente, recortando muy oblicuamente los ángulos de los colgajos que resulten, lo suficiente á dar paso fácil al glande.

Procediendo así, la operación es fácil y se realiza en breves minutos, con muy poco dolor y escasa hemorragia.

Debo decir, para terminar, que son ilusorios los peligros que resultan de la eterización, y que no es preciso llegar con ella, para determinar la anestesia, al color blanco del pene, pues la simple palidez indica el momento oportuno de operar.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. APRECIACIONES SOBRE EL LEGRADO DE LA CAVIDAD UTERINA, por D. Segundo Gila y Sánz. Segovia, 1899.
II. ACTA DE LA SESIÓN PÚBLICA INAUGURAL que la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, celebró en 30 de enero de 1899. Barcelona, 1899.
III. PRONTUARIO SINÓPTICO DE FARMACOGRAFÍA MODERNA, por D. Angel Bello-lín. Madrid, 1899.

I

Las apreciaciones acerca del legrado de la cavidad uterina del Dr. D. Segundo Gila, constituyen su tesis del doctorado y contienen observaciones propias muy atinadas y reflejan, en muchos puntos,
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las enseñanzas del ilustrado ginecólogo y Profesor de San Carlos, Dr. Chacón.

De la detenida lectura de esta tesis, se desprende que su autor es muy conocedor del asunto de que trata, por cuyo profundo conocimiento, ha sabido imprimir un determinado sello de personalidad á su trabajo, el cual, no por ser conciso, es menos recomendable. He aquí las conclusiones:

1.a La anestesia en el legrado, no es imprescindible; sin embargo, debe usarse con el fin de facilitar el acto operatorio y para evitar molestias á la enferma. 2.a Es buena costumbre abstenerse de clorofirmizar en los legrados puerperales. 3.a En casos de histéricas muy excitables, debe ensayarse la anestesia por hipnotismo y sugestión. 4.a Según las experiencias de Steffeck, sólo las irrigaciones en serie, garantizan la antisepsia utero-vaginal. 5.a No es de necesidad el rasurado del vello que cubre los grandes labios y el pubis. 6.a Unicamente empleando una antisepsia rigurosísima, conserva el legrado su carácter de inocuidad. 7.a La dilatación cruenta es inaplicable á la operación que me ocupa. 8.a De los procedimientos insangüíneos, el mejor es el de la laminaria. 9.a Es preciso recordar siempre en la colocación del tallo, los dos preceptos siguientes: 1.º, practicar la antisepsia como si se fuese á operar; 2.º, no hacer jamás fuerza ni violencia. 10.a De instrumental, el más sencillo y fácilmente limpiable es el mejor. 11.a La operación tiene por objeto el desprendimiento de la mucosa por medio de la cucharilla y del escobillón. 12.a El tópico á quien se le reconocen más ventajas, es á la tintura de iodo. 13.a El desagüe, sólo tiene aplicación en las grandes dilataciones y cuando hay pus. 14.a En los legrados ginecológicos no hay peligro en el uso del sublimado al 1 por 1000, y del ácido fénico al 1 por 100. 15.a La irrigación continua no reporta ventaja alguna. 16.a Bien practicada y estando indicada la operación, carece de peligros; la hemorragia no se presenta nunca y la perforación es una rareza. 17.a La esterilidad, lejos de producirse, puede curarse muchas veces con el legrado. 18.a El legrado sólo cura la metritis hemorrágica y los accidentes puerperales por retención de restos de placenta ó de membranas. 19.a Alivia en la metritis catarral, en el cáncer y en los fibromas intersticiales. 20.a Constituye una buena práctica de antisepsia previa, en todas las demás operaciones del aparato genital femenino. 21.a No se debe legrar en los procesos inflamatorios agudos del parametrio, en los casos de colecciones líquidas purulentas ó no, que puedan romperse en el peritoneo y en los accidentes originados por la
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blenorragia. 22.ª Antisepsia rigurosa, indicación precisa y legración completa, son los puntos sobre que descansa el éxito del legrado uterino».

Esta tesis mereció del Tribunal censor la nota de sobresaliente, por cuya razón felicitamos cordialmente á su autor y nos permitimos alentarle por el camino de las publicaciones, donde tal vez le aguardan muchos lauros.

II

El acta de la sesión pública inaugural que la Real Academia de Medicina y Cirugía, de Barcelona, celebró en 30 de enero de 1899, contiene el discurso de Secretaría, en que se da cuenta de las tareas académicas de 1898 y el de turno, que fué desarrollado por el académico numerario, Dr. Mascaró.

Describas con su habitual maestría por el renombrado médico y escritor castizo, Dr. Suñé y Molist, las tareas en que se ocupó la Academia en 1898, nada nuevo tenemos que añadir á lo que hemos dicho repetidas veces y conocen de sobra nuestros lectores acerca de la delicada labor del Secretario perpétuo de la Real Academia barcelonesa. Sólo nos permitiremos llamar la atención acerca del último párrafo de su discurso, en donde comenta, en muy pocas y muy significativas palabras, la hecatombe de nuestros recientes desastres, y pide «que Dios premie á tantos infelices, y castigue á los excelentísimos responsables de la catástrofe nacional!»

El discurso del reputado clínico, Dr. Mascaró, es una brillantísima disertación acerca del Divorcio de la Medicina y el Estado, donde expone, en elocuentes párrafos, las causas más importantes de tan lamentable divorcio y los remedios más conducentes para alcanzar la armonía que debiera reinar entre ambos. Concienzudamente señaladas las causas, nacidas, unas, en la propia naturaleza de la Medicina y en la de sus sacerdotes, y originarias otras de la misma contextura de la sociedad, hace un hermoso paralelo entre la Medicina y la guerra, para demostrar su antagonismo, y, al llegar á la exposición de los remedios, dice que «los que convienen á la clase médica son modificadores tan eficaces y benéficos, como la instrucción vasta y sólida, el amor al prójimo, la fraternidad profesional, la serenidad en los juicios y la integración de la clase. Convienen á la sociedad los remedios que se concretan en el vigor mental del pueblo, en la rectitud de aspiraciones, en la seriedad y moralidad de los hábitos y en el culto al trabajo».
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La meritísima labor del Dr. Mascaró es digna de ser leída y re-leída por la clase médica, y aunque confía que en plazo más ó menos largo se llegará á la deseada armonía, creemos que esta confianza sólo puede tenerla inspirándose en sus nobles deseos, en su inmenso amor á la medicina y á su entrañable afecto á la clase, puesto que, si desapasionada e imparcialmente se juzga tan árdua cuestión, se verá que poco más ó menos seguirá de hoy en adelante el divorcio lamentado como hasta el presente ha seguido, merced á la imposibilidad de remover causas inherentes á la naturaleza misma de la medicina y á las flaquezas de los seres humanos que la cultivan. Justo es añadir, sin embargo, que precisamente por estas limitaciones que acabamos de señalar, mayor ha de ser el empeño nuestro en aproximarnos al ideal, acudiendo á los remedios indicados por el ilustrado Académico en bien de la humanidad, en honor del ejercicio de la medicina y en decoro de la clase médica.

III

El Prontuario sinóptico de farmacografía moderna es una publicación muy útil á las clases médico-farmacéuticas, el cual, por la corrección y cuidadoso esmero con que están escritos cada uno de los artículos, es digno de la ilustración y acreditada pluma de su autor, el Dr. D. Angel Bellogin, y representa un esfuerzo más, digno de aplauso, de la reputada farmacia del Dr. Lletget.

Esta edición de 1899 es la tercera y está corregida y aumentada en relación á las anteriores; contiene los principales fármacos que hasta el presente han llevado, en vertiginoso raudal, al mercado terapéutico las fábricas de productos químicos y la investigación botánica, y se ocupa, al hablar de cada sustancia, de su definición, sinonimia, procedencia, caracteres principales, reacciones de identidad, indicaciones terapéuticas, formas de administración y dosis. Con esta sumaria reseña, comprenderá el lector la importancia y utilidad que para el médico y el farmacéutico tiene una publicación de esta clase, la cual merece desde luego el apoyo incondicional y el aplauso de la clase médica en general.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

El protargol en ginecopia.—El Dr. José González Rey, publica en la Revista Médica de Sevilla, la siguiente nota clínica. Animado por las ideas expuestas en este sentido por el Dr. Mascaró en la Gaceta Médica Catalana, y de las que ya dimos cuenta en los ANALES DE OBSTETRICIA del pasado año, ha ensayado el protargol en las enfermedades de la matriz, y de su efecto da cuenta en el caso siguiente:

M. C., casada, multipara, de cincuenta y cuatro años, hace dos empezó á experimentar grandes trastornos menstruales por lo que respecta á la frecuencia y cantidad del flujo periódico. Algunos menstruos fueron verdaderas metrorragias, y á medida que avanzaba en marcha el padecimiento, llegaron á adquirir, por su cantidad, proporciones alarmantes.

Avanzando el tiempo, las metrorragias se hicieron más frecuentes y abundantes.

Al empezar los rigores del estío, la paciente se puso muy mal; un dolor continuo suprapubiano que se irradiaba hacia el ovario izquierdo le proporcionaba muy malos ratos cuando se exacerbaba; un olor fuerte y nauseabundo hacía, en ocasiones, imposible permanecer á su lado; por la vagina salía con abundancia un líquido blanquezco é infecto; no había fiebre, pero el apetito muy disminuido contribuía á aumentar la anemia.

El 1.º de octubre reconoció por primera vez á la enferma con el espéculo y quedó profunda y dolorosamente sorprendido con lo que el aparato le puso de manifiesto. Una superficie completamente ulcerada, con ulceraciones profundas, fungosas; algunas, como la que tenía asiento en la parte inferior y derecha del cuello llegaba hasta el fondo de saco posterior; en el centro, hacía donde debía estar el orificio inferior del conducto cervical, una vegetación rojiza que sangraba al más ligero roce tapaba la entrada; gran abundancia de un líquido lechoso de un olor infecto insoportable y una vaginitis catarral debida sin duda al paso del líquido irritante á su salida al exterior. La palpación practicada por encima del pubis encontró al útero casi en sus límites fisiológicos sin que se descubriera señal ninguna de tumorosidad, y los ovarios, sobre todo el izquierdo que era en ocasiones asiento del dolor, nada de anormal ó patológico presentaban. Se limitó en aquel primer reconocimiento á hacer un lavado todo lo más perfecto posible, inyectándole con fuerza cuatro ó seis litros de agua hervida.

Mandó llevar el protargol de Sevilla; mientras tanto continuó haciendo los lavados diarios con agua boricada al 4 por 100; el de 6 octubre empezó el tratamiento con la sal de plata en disolución al 5 por 100 sin añadirle glicerina como recomienda el Dr. Mascaró. Primero lavarlo y desinfección minuciosa por medio de una abundante irrigación de agua boricada á 30°, después toques con torundas de algodón hidrófilo empapadas en la solución de protar-
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guna solución de continuidad que transforme el caso en una verdadera inoculación. En resumen, la vía más amplia para contraer la peste es la respiratoria, viniendo después la piel, pero con la condición de una solución de continuidad ya determinada por la morredura ó picadura de algún animal ó insecto apestado y que la vía digestiva en el estricto sentido de la palabra de absorción con los alimentos, es sumamente dudosa.

Una vez absorbido, una vez en nuestro organismo el agente infeccioso, necesita un período de incubación, período muy importante, puesto que él ha de determinar la conducta sanitaria en las procedencias de puntos apestados.

Los trabajos realizados (y conste que todos estos datos se refieren á la peste estudiada como enfermedad bacteriana), dan un período de incubación de tres á cuatro días, siendo muy raro el que pasen nueve días sin manifestación alguna, y que este período de incubación es más corto cuando en vez de una infección, el hecho es de una verdadera inoculación, al extremo que en el citado caso del doctor Sticker (1) los síntomas aparecieron á las cuarenta y ocho horas, produciéndose una linfagitis ya con bubón y vesícula, en las que se encontraron los bacilos de la peste.

Pasado el período de incubación, la peste, en su aspecto clínico, tiene una forma clásica que puede revestir también tres variedades principales, que son: la pulmonar, la cerebral y la abdominal, pero todas ellas tienen como característica un período de invasión sumamente definido.

Inmediatamente de haber pasado el período silencioso, absolutamente silencioso desde el punto de vista clínico, de la incubación, se inicia el período de invasión de la peste, de una manera instantánea, brusca y violenta, sin pródromos, y al extremo de caer el sujeto algunas veces tan rápidamente enfermo, que en la forma fulminante no hay espacio de tiempo suficiente para comprender el desarrollo de una virulencia tan grande, tan rápida, que el empezar y el morir en los casos fulminantes, es obra de un momento, hechos, por cierto, bastante raros afortunadamente.

Este período se modifica muy ligeramente en los casos normales, por algún síntoma que no suele durar más de veinticuatro horas, más que síntoma, estado caracterizado por malestar, laxitud, inapetencia y dolores contusivos en las extremidades superiores é in-

(1) Que se hirió accidentalmente practicando una autopsia.
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como la aplicación de unos sinapismos debajo del cuello y dieta líquida.

El enfermo había pasado la noche de claro en claro, con gran ansiedad y amenazas de asfixia, pasajeras por fortuna: á la molestia y dolor sentidos el día anterior, quejábase el enfermo de zumbidos muy molestos en el oído derecho, continuaba la cefalalgia, la temperatura estaba á 38°,5 y el pulso á 110. Respecto al estado local veíase que el edema se había corrido hasta la línea media del velo estando interesada en su totalidad la úvula que, cual grueso badajo descansaba sobre la lengua; reconoció entonces que el edema era efectivamente blanco, pareciendo verse el líquido derramado en las mallas del tejido conjuntivo detrás de una finísima membrana; á todo esto el enfermo tenía la lengua saburrosa y seca cual corresponde al que tiene que permanecer con la boca abierta por no tener expedita su respiración nasal, espesas mucosidades cubrían la faringe, con las que el enfermo pugnaba por expulsarlas; fetidez del aliento, sed persistente y anorexia absoluta era todo cuanto se observaba por parte del aparato digestivo.

Respecto al estado del aparato urinario, no aquejaba el enfermo dolor en la región renal al cual se le pudiese conceder valor alguno, ya que el dolor ó mejor quebrantamiento era general en todo el cuerpo, por la palpación no pudo apreciar nada de particular en la propia región; no pudo examinar la orina por haber echado hacía pocos momentos la mínima. La cantidad de orina expulsada no alcanzaría á 100 gramos siendo de un color ligeramente subido aun cuando creían poder asegurar no contenía sangre.

En todo el resto del cuerpo no había ni siquiera asomo de edema.

Sin aguardar el resultado del análisis de la orina y en la convicción de que el cuadro aparatoso presentado por el enfermo más que á lesión puramente local obedecía á un proceso irritativo de mayor ó menor cuantía en el riñón, prescribió el Dr. Berini un purgante, un sudorífico junto con la aplicación de ventosas secas en la región renal y la dieta láctea exclusiva.

Del análisis de orina resultó que contenía albúmina y en gran cantidad.

La medicación empleada, á la que añadió la diuretina, surtió el efecto deseado, limitándose paulatinamente el edema que quedó localizado al punto descrito, disminuyendo progresivamente la albúmina hasta desaparecer por completo y reponiéndose el enfermo en el espacio de un mes.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Enero de 1900.

Acción de la corriente galvánica aplicada al exterior del cráneo. — El Dr. F. Franck: He estudiado en los animales los efectos de esta aplicación. Si se aplica la corriente galvánica á los extremos del diámetro mayor del cráneo,
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Este trabajo, dijo el Dr. Pinard, constituye en la actualidad para la historia de la inserción de la placenta sobre el segmento inferior del útero, el documento más interesante que poseemos. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Enero de 1900.

De la invasión ganglionar en el curso del cáncer del estómago.—El Dr. Delbet: Todo cáncer epitelial acaba por invadir los ganglios y no puede ser de otro modo, si se piensa que este cáncer consiste en una hipergenesia ectópica de las células epiteliales que le permite vivir en pleno tejido conjuntivo, en el seno mismo de los espacios linfáticos, por donde alcanza, siguiendo un camino trazado de antemano, los ganglios correspondientes. Este hecho de vivir las células en el seno mismo de los espacios linfáticos, es propio del cáncer epitelial y representa, aunque sea dicho de paso, un argumento en contra de la teoría parasitaria del cáncer. Sea de ello lo que fuere, la invasión ganglionar siempre es precoz en el cáncer, pero esta precocidad varía según los órganos. Algunas veces, el tumor ganglionar adquiere un volumen más considerable que el tumor primitivo, en cuyos casos se trata de formas muy malignas.

Por lo que se refiere al estómago, se pueden observar estas formas de predominio adenopático. He observado un caso en que la adenopatía era tan voluminosa, que se había pensado en un tumor del riñón. Sin embargo, la operación permitió reconocer un cáncer de la corvadura mayor del estómago, que había determinado un tumor del epiploón, diez veces más grande que el tumor gástrico.

El Dr. Tuffier: El operador debe esforzarse en extirpar todos los ganglios que encuentre. Pero á pesar de todo, se puede observar la recidiva del cáncer en los ganglios. Hace dos años, practiqué la pilorectomía en una mujer que tenía un cáncer del piloro y extirpé todos los ganglios. Dicha enferma continuó curada hasta hace muy poco; la he operado de nuevo y la he encontrado un tumor ganglionar que obturaba al nuevo desagüe estomacal.

Tratamiento de los quistes hidáticos por la sutura.—El Dr. Quenu: Deseando apreciar el valor del método del Dr. Delbet, he intentado, en cinco casos, obtener la curación de los quistes hidáticos del hígado por la sutura; en dos casos, he añadido el desagüe. El primer caso fué un verdadero fracaso para la reunión, puesto que apareció un estado febril que me obligó á practicar el desagüe consecutivo. La segunda observación, fué más dramática; se trataba de un hombre con un quiste enorme; á la incisión, salieron cinco litros de un líquido turbio, pero que fué reconocido estéril; después de lavada la bolsa con un suero artificial, la cerré. Al día siguiente, por la noche, el operado tenía 39° C. y la fiebre reapareció de este modo las noches siguientes. Al principio, salía bilis diluida y después coloreada de sangre; por fin, hacia el décimo día se presentó una hemorragia que necesitó la intervención del cirujano de guardia, el cual tuvo que abrir la herida y llenarla de com-