ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-10-05 00:00:00), página 17

de profilaxia individual y local, haciendo referencia á las que actualmente se llevan á efecto; las medidas sanitarias, capítulo en donde el autor habla con valentía y razón en cuanto se refiere á los procedimientos de desinfección y acordonamiento, y por último, la parte clínica de la enfermedad, en donde describe los síntomas y la marcha que sigue más frecuentemente, así como el estudio del suero antipestoso y su valor profiláctico y curativo, son los capítulos que desarrolla el Dr. Verdes Montenegro en su interesantísima obra, que viene á la literatura médica á ser sumamente útil como trabajo científico y servir de guía seguramente para las decisiones clínicas ante el problema de la presencia de la peste bubónica.

Bien merece el distinguido escritor Dr. Verdes Montenegro el aplauso de la clase médica y del público en general.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Epilepsia reptatoria.—El Dr. D. Emilio Loza, publica en La-Oto-rino-laringología española, el siguiente caso:
S. M. G., de veintiséis años, soltero, carretero, bien constituido, sin ningún signo degenerativo, inteligente, bebedor y mujeriego.
Antecedentes hereditarios no se encuentran en su historia, resulta ser el primer individuo de su familia que padece afecto nervioso.
Nacido á término y criado sin contratiempos, á los dos años y medio de edad fue presa de un ataque convulsivo inmediatamente después de salir de un baño, administrado no se sabe con qué objeto. Repitióle varias veces aquel día y los siguientes, disminuyendo luego la frecuencia, sin que en conjunto dejasen de atormentarle las convulsiones hasta la edad de diez años, en que desaparecieron totalmente.
Cumplidos veintidós años, es decir, transcurridos doce de completa salud, aparecieron nuevamente los olvidados accesos, cuya presentación, que á ningún motivo puede referirse, ha seguido en general marcha progresivamente creciente, pues raros en la primera época, cotidianos más tarde, actualmente suelen presentarse dieciocho ó veinte veces en un solo día.
Son de corta duración: medio minuto, uno, cinco el más largo; se anuncian por sensación de angustia torácica, que el enfermo describe «como si se le fuese á dormir el pecho», y según asegura su padre, siempre han vestido esta misma rara forma, pues en el curso del examen estalló el paroxismo. Añade el padre que lo inusitado de los movimientos ejecutados por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-10-05 00:00:00), página 2

de hipocondría en que no interviene ó muy poca cosa la neurastenia. Si en un enfermo crónico del aparato digestivo, por sólo el hecho de su enfermedad, sin que ésta haya influido apenas en la nutrición general del sujeto, y sin que existan, de otra parte, antecedentes de agotamiento psíquico por causas de orden intelectual ó afectivo, se desarrolla un estado de ánimo triste y en el que predomina ó domina por completo la preocupación de la enfermedad, y si se observa que curado ó aliviado el padecimiento digestivo, se cura ó alivia el estado hipocondriaco, no hay realmente motivo para calificar de neurastenia á un caso de este género. El tratamiento empleado y al que responde con éxito la marcha del mal, es una prueba más de lo que estoy diciendo, puesto que para nada hay necesidad, en enfermos de este género, de apelar al descanso, como es casi de regla en los neurasténicos, sino á veces á todo lo contrario, ó sea á una actividad mayor de la que venían empleando hasta entonces, ni tampoco es menester forzar la alimentación, ni recurrir á la electro ni á la hidroterapia, con tal que no exija ninguno de estos tratamientos la enfermedad que ha sido punto de partida del desarrollo de la hipocondría. Por lo tanto, si es cierto que hay neurasténicos hipocondriacos, también lo es que hay hipocondriacos no neurasténicos, y si en los primeros el tratamiento clásico de la neurastenia debe figurar en primer término, en el segundo caso sería hasta contraproducente.

Como prueba de que la confusión entre neurastenia é hipocondría es bastante frecuente, aun entre autores de merecida nombradía, citaré las siguientes palabras de Strümpell: «El antiguo nombre de «hipocondría» en el sentido propio de esta palabra, era en muchos casos bastante más apropiado que la moderna disignación de «neurastenia»; pero hoy á muchos pacientes no les agrada que les califiquen de «hipocondriacos» y muchos médicos parecen encontrar mayor satisfacción científica empleando la palabra «neurastenia» y no aquella con la que antes se denominaban estos estados morbosos (1)».

El histerismo es otra de las enfermedades que no en la teoría, pero sí en la práctica, se confunde á veces con la neurastenia. Hay quien llega hasta á decir que el primero es en la mujer lo que la segunda en el hombre.

(1) Tratado de Terapéutica especial de las enfermedades internas, de Penzoldt y Stintzing. Tomo V, pág. 786. Publicado por la BIBLIOTECA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS. Madrid.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-10-05 00:00:00), página 22

so tubo de goma en ella, hasta llegar á su fondo, se terminó la operación por la sutura de los músculos rectos y de la piel (excepto en la parte correspondiente á la fistula), y se procedió á la cura y á colocar el vendaje.

Trasladado el enfermo á la sala, se dispuso que se le hicieran lavados vesicales con disolución bórica templada al 4 por 100 cada tres horas.

Al día siguiente el estado del enfermo era satisfactorio; se dispuso que tomase leche y continuaran los lavados; los tubos y la sonda se cambiaron cada dos días.

Continuó mejorando, y la cicatrización de las heridas se hizo rápidamente; á los doce días se le suprimió la sonda permanente, permitiéndole abandonar la cama.

El Dr. Bravo empezó á pasar catéteres de Buzzi, teniendo que hacer la dilatación muy lenta y progresiva á causa de la poca flexibilidad de los tejidos fibrosos que formaban el nuevo canal.

En vista de que se había restaurado el canal de la uretra, se suprimió el desagüe hipogástrico; se refrescaron y suturaron los bordes de la fistula hipogástrica el día 14 de Febrero, operación que se llevó á cabo sin dificultades, y de la cual estaba curado á los nueve días.

En buen estado continuó este enfermo hasta dos meses después, haciéndole la dilatación progresiva de la uretra.

En este tiempo tuvo un cólico nefrítico y desprendió un cálculo, que atascado en la uretra, fue imposible ni triturarlo ni volverlo á la vejiga; eso obligó á hacer una nueva uretrotomía externa, en el curso de la cual se repitieron los cólicos y falleció en un acceso de anuria.

La infección ascendente que habían sufrido los riñones fue causa, por tanto, de la nefritis que le produjo la muerte.

Por lo demás, las operaciones que se le practicaron habían llenado las indicaciones que el Dr. González Bravo se proponía. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Septiembre de 1899 (1).

Epidemia de anginas estreptocócicas. — El Dr. Damany comunicó el resultado de sus observaciones, á propósito de una epidemia de anginas estreptocócicas que ha habido en Rennes, desde Septiembre de 1898 á Junio de 1899.

Presentaban el carácter de anginas agudas, de ordinario herpéticas, es de-

(1) Primera del curso académico actual.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-10-05 00:00:00), página 25

refiero al gayacol sintético, de acción antipirética tan conocida cuando se emplea en uso tópico en la fiebre de la tuberculosis. Según lo que resulta de una larga serie de experimentos que vengo haciendo desde 1895, este agente medicamentoso antipirético, casi infalible en la fiebre tuberculosa, es ineficaz en absoluto en la malárica.

Saco de mis observaciones las conclusiones siguientes:
1.ª La acción antitérmica del gayacol sintético (alfa) empleado en toques sobre la piel, activísima y rapidísima contra la fiebre de tuberculosis, es casi sin excepción nula en los casos de fiebre palúdica;
2.ª Esta diversidad de acción del gayacol le da un valor innegable para esclarecer el diagnóstico diferencial entre la tuberculosis y el paludismo agudo;
3.ª El gayacol empleado de la misma manera, es también utilísimo para el diagnóstico cuando coexisten estas dos enfermedades. — F. TOLEDO.

QUINTO CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA
celebrado en Lille del 28 de Julio al 2 de Agosto de 1899.

(Conclusión)

Urticaria pleurítica. — El Dr. Carageorgiadés (de San Dizier): He observado en la declinación de toda pleuresia sero-fibrinosa aguda a frigore, la aparición de un exantema de urticaria más ó menos intenso. Esta urticaria aparece de ordinario al observarse el derrame. Puede localizarse en toda la superficie cutánea, pero casi siempre aparece en forma de placas pequeñas ó grandes en el tronco, el abdomen ó los pliegues de la ingle. En un caso se localizó exclusivamente en las dos regiones parótideas.

La erupción sigue una marcha progresiva: á los tres ó cuatro días, por término medio, llega al máximo de eflorescencia, queda estacionaria el mismo tiempo y después desaparece con más ó menos rapidez. En ciertos casos, la erupción es tan confluyente en ciertas regiones del cuerpo, que no queda, por decirlo así, espacio libre de piel sana.

En resumen, creo que la erupción de urticaria es proporcionada en intensidad y duración, no tanto á la cantidad del derrame como á la rapidez con que se absorbe.

El origen de esta urticaria, que no se cita en los Tratados, debe atribuirse, sin duda, á la intoxicación del organismo por las toxinas del exudado pleurítico, toxinas que penetran en los vasos linfáticos durante el trabajo de absorción. Es una urticaria toxinica análoga á la que se presenta después de la absorción de un suero orgánico. Jamás pasa al estado crónico ni recidiva.

Es importante como elemento pronóstico de la pleuresia sero-fibrinosa aguda. Su aparición franca constituye en efecto, á mi entender, un signo pronóstico favorabilísimo, tanto más favorable cuanto más precoz é intensa sea la erupción; permite afirmar la curación rápida y completa de la pleuresia. Al contrario, su aparición tardía y discreta, hace temer una convalecencia larga y predisputa á la tuberculosis.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-10-05 00:00:00), página 27

exacto de cada recaída sólo una dosis de 50 centigramos, á lo sumo, para las cotidianas y las tercianas. Para la cuartana, tipo muy atenuado, pueden administrarse 25 centigramos. Si la dosis no es eficaz, se deja pasar un acceso antes de tomar otra nueva, aumentada si se cree conveniente.

Conviene recordar que cada acceso que pasa atenúa más el germen.

Los primeros que emplearon la quina en polvo lo sabían perfectamente, porque no la usaban hasta después de cierto número de accesos. Su eficacia era así mayor.

En caso de intercurrencia morbosa, debe emplearse el fin de ésta antes de emplear la quinina.

He reducido por el tratamiento ocasional el consumo de quinina al mínimo necesario en los enfermos. Los alimento bien y no les hago tomar medicamento alguno de los llamados auxiliares. Las quinas, según he dicho hace mucho tiempo, son completamente inútiles.

El tratamiento ocasional de la fiebre perfecta es el más sencillo, el más seguro y el más económico á la vez.

Empleo terapéutico del vanadio. —Los Dres. Lyonnet, Martz y Martín (de Lion), indicaron los estudios experimentales que han hecho con los derivados del vanadio y los resultados terapéuticos obtenidos en más de 200 enfermos.

Han empleado de preferencia el metavanadato de sosa, sal bien definida, fija y que con ciertas precauciones puede obtenerse completamente pura. Han ensayado los vanadatos de hierro, de litina y el fosfovanadato de sosa. Han visto que en los animales (perros, conejos y conejillos de Indias, la dosis tóxica media es de 0'066 gramos por kilogramo de materia viva en inyección intravenosa.

Los fenómenos más importantes son los respiratorios. Se observa al poco tiempo en los animales la respiración de Cheyne-Stokes. Los trastornos circulatorios son mucho menos acentuados. Estas sustancias carecen de acción sobre la sangre.

Han empleado los vanadatos en más de 200 casos de afecciones diversas (tuberculosis, clorosis, reumatismo crónico, neurastenia, etc.). Ha habido algunos casos negativos, pero en casi todos se consiguió aumento más ó menos rápido del apetito, de las fuerzas y del peso del enfermo. La urea y el coeficiente de oxidación aumentan en general.

El vanadio es un excitante energético de la nutrición. Es probable que los vanadatos, que tienen una energía oxidante considerable que se emplea hoy en la industria, obren estimulando las combustiones orgánicas. Han empleado el vanadato de sosa á la dosis de 2 á 5 miligramos por veinticuatro horas y sólo tres días por semana.

Estudio experimental y clínico de la digital. — El Dr. S. Bernheim: He estudiado la acción fisiológica de la digital sobre las vías digestivas, los órganos de la circulación y el sistema nervioso, y puedo afirmar que la fisiología, por sus datos contradictorios, no permite limitar bien el campo de acción de este medicamento. Desde el punto de vista clínico, puede decirse que es un medicamento cardio-vascular, tónico á la vez del corazón y de los capilares generales. A dosis moderadas hace más lentos los latidos cardíacos, los regulariza, aumenta la energía del sistole y la tensión arterial. A dosis tóxi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-10-05 00:00:00), página 28

cas produce los efectos contrarios: aritmia cardíaca, parálisis circulatoria.

La digital está indicada:
1.º En la hipostistolia; es tanto más eficaz cuanto menos esclerosados estén el corazón y los vasos;
2.º Como diurético, cuando hay hidropesía ó edema, pero es preciso suprimir el medicamento, una vez obtenida la diuresis;
3.º En la albuminuria cardíaca;
4.º En las pneumonías francas, grippales, tifoideas, en las congestiones pulmonares. Produce mejores resultados, administrándola lo más pronto posible;
5.º Es preciso vigilar la acción de este medicamento en la fiebre tifoidea, la viruela, la escarlatina, la grippe y las demás infecciones. En estos casos, jamás se prolongará su empleo.

La digital está francamente contraindicada:
1.º En los períodos de compensación de las afecciones cardiacas ó cuando esta compensación es exagerada;
2.º Cuando hay lentitud del pulso;
3.º En los trastornos cardiacos de origen gastro-intestinal;
4.º En ciertos individuos con intolerancia especial para el medicamento;
5.º En la tuberculosis (excepto si hay complicaciones cardiacas), y en la mayor parte de las enfermedades caquéticas.

Sobre ciertos accidentes observados en los obreros agrícolas á consecuencia de la manipulación de algunos abonos químicos.—El Dr. Cury (de Brunehamel): La sustancia referida se conoce con el nombre de excorias de la defosforación; proviene de la depuración de las partes abundantes en fósforo, y contiene por término medio: ácido fosfórico, 10 ; cal, 40 á 50 por 100, y el resto se compone de sales y de materias térrreas. He observado en dos enfermos á consecuencia de la inhalación de una cantidad pequeña de polvo de este abono, accidentes bronco-pulmonares (tos, expectoración, estertores burbujosos en las bases), cuya duración excedió bastante al período de eliminación de dicha sustancia. Esta es poco tóxica, y creo que origina una especie de pneumoniosis seguida de lesiones crónicas.

Las patatas en la alimentación de los diabéticos.—El Dr. Hosse (de Tolosa): He insistido ya sobre las ventajas de las patatas como alimento de los glicosúricos. En un diabético azotúrico la glicosuria disminuyó en cuanto se sustituyó el pan por las patatas. Al contrario, la sustitución de las patatas por el pan recrudeció de pronto la glicosuria.

El Dr. Renaud: Conviene no sustituir completamente los harinosos de la alimentación de los diabéticos. Estos enfermos tienden á veces á exagerar las prescripciones médicas. Se alimentan entonces únicamente de carne, y absorben cantidades enormes. La alimentación compuesta exclusivamente de carne, origina en estos enfermos la acetonemia y pueden morir de coma diabético. [El régimen sólo será severo cuando la cantidad de azúcar sea considerable; pero si su proporción disminuye algunos grados, el régimen severo es más bien perjudicial y conviene administrar cierta cantidad de feculentos.

Contagio de la tuberculosis en la familia (contagio marital).—El Dr. Lemiére (de Lille): El contagio conyugal de la tuberculosis merece más bien el nom-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-10-05 00:00:00), página 3

Así Leube (1), incurriendo en una inconsecuencia palmaria, después de estudiar aparte ambos estados morbosos, dice que en su opinión «todas las enfermedades que se diagnostican bajo el nombre de neurastenia, no son sino formas de histerismo modificadas por el sexo del enfermo ó por su menor intensidad».

Y, sin embargo, aunque existe mucha afinidad entre ambos padecimientos nerviosos y no cabe negar que se combinan con alguna frecuencia en un mismo sujeto, conviene insistir en que son dos cosas distintas. Por de pronto, y por lo que se refiere al sexo masculino, es sabido cuán raros son en él los casos de histerismo, hasta el punto que en otro tiempo se negaba su realidad. Hoy se sabe que existen casos positivos de histerismo en el hombre, pero son muy raros, y en cambio, los de neurastenia son mucho más frecuentes, por lo mismo que, al revés de lo que ocurre con el histerismo, es la última afección patrimonio casi exclusivo del sexo fuerte. No insisto por lo mismo más en este punto, pero en cambio, debo decir que aun en la mujer se pueden dar casos de neurastenia sin histerismo ó sin que apenas aparezca más que un ligero esbozo de esta neurosis. En las mujeres que se dedican á trabajos mentales excesivos, v. gr., las maestras, institutrices, y especialmente en las jóvenes que se dedican á estas carreras, se observa á veces la neurastenia en una forma aguda ó subaguda, y como no se trate de una histérica, repito que sólo forzando los hechos se pueden calificar de histerismo tales casos, ni siquiera de histero-neurastenia. El descanso mental, en primer término, la vida del campo y una higiene bien dirigida, bastan para curar semejantes estados neurasténicos, sin necesidad de apelar, como es necesario muchas veces en los casos de histerismo, á la sugestión vigil, á la separación de la familia, ni mucho menos al aislamiento en un Sanatorio especial.

Por el contrario, la degeneración mental en la forma de desequilibrio suministra una tercera categoría de casos que algunos confunden sin motivo con la neurastenia. Cierto es que algunos desequilibrados, por el hecho de serlo, están más expuestos á hacerse neurasténicos que los sujetos normales: su gran emotividad, el afán con que acometen á veces empresas superiores á sus fuerzas, hacen que en esta clase de individuos sobrevenga con más facilidad que en los sujetos sanos el estado de agotamiento nervioso que constituye la neurastenia. Pero en cambio, hay otro tipo de desequilibra-

(1) Diagnóstico especial de las enfermedades internas, por G. V. Leube.—Traducción española. Tomo II. pág. 36.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-10-05 00:00:00), página 32

CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL ADELANTO DE LAS CIENCIAS

28.ª sesión celebrada en Boulogne sur-Mer del 14 al 21 de Septiembre de 1899.

Tratamiento por la electrolisis de las estrecheces en general y de las del conducto de la uretra en particular.—El Dr. BORDIER (de Lyon), (informador): La cauterización producida por la electrolisis en la capa de tejido tangente al electrodo metálico, no puede ser seguida de una cicatriz análoga á la que resultaría si el mecanismo de la escarificación fuera otro, si, por ejemplo, la cauterización fuera resultado de un cauterio químico. La cauterización electrolítica no es posible sea retráctil; no puede resultar más que cuando la electrolisis ha servido para hacer una verdadera sección del anillo de la estrechez por una especie de uretrotomía elitrolítica; pero es un procedimiento que debe desecharse en absoluto: conviene emplear siempre la cauterización cilíndrica.

Para las estrecheces de la trompa de Eustaquio, el mejor procedimiento es el de Duel (de Nueva-York). Para las del conducto auditivo externo, Ostmann ha ensayado con éxito la electrolisis por medio de agujas implantadas en puntos diferentes del sitio estrechado; pero parece que es preferible procurar franquear la estrechez con un electrodo cilíndrico ó de forma ovoide.

En los engrosamientos del conducto lagrimal se opera del mismo modo, pero es indispensable aislar las agujas electrodos en la parte fija al hilo conductor.

Para las estrecheces del esófago conviene emplear una sonda de oliva metálica, pero es preciso proceder con la mayor suavidad á causa de la proximidad de órganos importantes.

En las estrecheces del recto que no son debidas á tumores malignos, la técnica es sencillísima. Debe tenerse un juego de oliva de diámetro conveniente que pueda atornillarse á la extremidad de un conductor aislado y al que sea posible fijar el hilo de la pila, polo negativo como siempre. Se introduce en el recto la oliva, que es superior en dos números á la que pueda pasar á través de la estrechez; después de aplicarla á la entrada del sitio estrechado, se aumenta poco á poco y sin sacudidas la corriente. Como en este caso la superficie de los tejidos que está en contacto con el electrodo activo es relativamente grande, la intensidad puede elevarse á su valor máximo, sin que la densidad eléctrica sea considerable en el sitio de la estrechez. Se da á la corriente un valor de 20 á 25 miliamperos y se hace durar la electrolisis quince á veinte minutos, en tanto que se introduce la oliva en la estrechez y se la mantiene en contacto con los tejidos que la constituyen. Esta sesión puede repetirse cada cuatro días y no exige anestesia.

En las estrecheces de la uretra, es de necesidad absoluta desechar los procedimientos de sección brusca, por una especie de cuchillo electrolítico. Conviene emplear el método lento, utilizado primero por Tripier y Mallez, pero creado verdaderamente por Newman.

Los resultados lejanos del tratamiento de las estrecheces de la uretra por