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Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-12-15 00:00:00), página 19

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 21 y 28 de Noviembre de 1899.

Profilaxis de la sífilis.—El Dr. FOURNIER: Los enfermos no rehusan, como se ha dicho, la asistencia de los médicos á las consultas especiales en venereología; lo que les repugna es la presencia de otros enfermos. Suprimid éstos, y los enfermos consultantes quedarán satisfechos.

¿A quién puede confiarse estas consultas externas de venereología? A médicos que serán ayudados cada cual por un ayudante, un jefe de clínica, externos. Estos médicos no deben ocuparse más que de estas consultas.

Los jefes de clínica se nombrarán por concurso, y su cargo durará tre años. Los ayudantes se elegirán también por concurso entre los jefes de clínica cada seis años. Los médicos se elegirán entre los ayudantes, según su orden de nombramiento. De este modo, se tendrá un personal dedicado por completo á estos estudios, competente, conocedor de una infinidad de cuestiones particulares que ignoran de ordinario los médicos que no se han ocupado de estos enfermos.

Se necesita, en efecto, una educación especial á fin de estar preparado para el cargo delicado de médico de una consulta de enfermedades venéreas. Es preciso no sólo una educación médica general, sino estar versado también en otras especialidades: oftalmología, laringología, ginecología, etc.

Pido que se haga para la venereología lo que se hace para la obstetricia. De igual manera que se ha creado un cuerpo de parteros de los hospitales, instruidos, y que desempeñan admirablemente su cometido, desearía que se creara otro de médicos venereólogos, cuya competencia sería completa y que podrían así dirigir las consultas especiales de enfermedades sífilíticas y venéreas. Propongo una verdadera revolución, pero sería utilísima para los enfermos y constituiría la verdadera profilaxis de la sífilis.

Resumo, como sigue, esta exposición general.

Las medidas policíacas y administrativas dirigidas contra la sífilis, son completamente ilusorias.

Para esterilizar la sífilis, se necesita hacer su profilaxis por el tratamiento.

¿Puede obtenerse este resultado por nuestra organización actual? No. La profilaxis de la sífilis, no se consigue con la asistencia hospitalaria ni con las consultas públicas, sino se organizan de distinta manera que lo están hoy.

Es preciso crear una serie de consultas públicas diseminadas por París, y que funcionen á horas favorables para los enfermos, los días de fiesta ó por la tarde, por ejemplo.
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el de la infección, pues quedando al descubierto el dermis, pueden penetrar por él los micro-organismos de la piel, cuando está sucia, y los que nos rodean constantemente.

No voy á discutir, con médicos tan eminentes como los que suscitaron esta polémica, y al reseñar la parte culminante de la discusión habida en la Sociedad de Terapéutica y en la Academia de Medicina de París, lo hago sólo para establecer las premisas de lo que quiero decir en este artículo acerca de la revulsión, fundándome en los hechos de mi práctica ya larga, y siquiera no tenga el mérito de ser provechosa, el ser dilatada, es bastante motivo, para que la repetición de hechos observados justifiquen una opinión formada por ellos mismos y razonada por la relación natural entre estos hechos y los conocimientos médicos que ella y el estudio proporcionan.

A pesar de todo esto, no me atrevería yo á escribir estas líneas, si no fuese porque en consulta he visto muchas veces repugnancia invencible á la aplicación de vejigatorios, así como también á la de otros medios terapéuticos de reconocida utilidad y de imprescindible aplicación en determinados momentos, pues algunos colegas, demasiado escrupulosos, tienen presentes, no los beneficios que puede reportar al enfermo un remedio, sino los peligros remotos que en los efectos fisiológicos ó terapéuticos de aquella sustancia pueden existir, dando origen á complicaciones, que son ilusorias, pues yo, por mi parte, jamás he visto que un medicamento que esté bien indicado y que se administre con la prudencia debida, produzca otra cosa que beneficios al enfermo, y cuando no resultan estos beneficios, porque el órgano enfermo ó el organismo no reaccionan con nada, entonces no producirán ningún efecto, pero tampoco ocasionarán mal alguno: y entiéndase bien que he dicho, cuando el medicamento está indicado y cuando se administra con la prudencia debida, porque si no está indicado y se aplica mal por la dosis á que se ordena ó por la manera de prescribirlo, en este caso todos los medicamentos son peligrosos y perniciosos, y más vale no tomar ninguno, dejando al organismo que se defienda como pueda de la enfermedad, que tomarlos en estas condiciones.

Pues bien; terminada esta que parece digresión, y que no lo es, pues que viene á representar el espíritu de incertidumbre terapéutica que informa la conducta de muchos médicos en la época actual, contra el que hay que romper lanzas sin consideración alguna, volvamos á ocuparnos de los vejigatorios, que son, como antes he indi-
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Estos hechos confirman las observaciones clínicas de Debove, quien recomienda desde hace mucho tiempo la alimentación abundante de carne en el tratamiento de la tuberculosis.

Otra serie de experimentos, al parecer sin relación con los anteriores, permite demostrar el mecanismo en esta acción medicamentosa de la alimentación abundante de carne.

Administrando á los epilépticos dosis crecientes de bromuros (14 á 15 gramos por día), se consigue contener los accesos, pero se intoxica á los enfermos. He podido observar que si se somete á estos enfermos á un ayuno de bases sódicas, por ejemplo, suprimiendo de la alimentación el cloruro de sodio, resulta un estado celular que se manifiesta por la necesidad de sosa. Basta entonces una dosis de 2 gramos diarios de bromuro sódico, para obtener una impregnación de la célula nerviosa, suficiente para contener los ataques epilépticos, sin producir fenómenos tóxicos.

La alimentación de carne obra por un mecanismo análogo en la tuberculosis. Se saturan por este medio las células del organismo de toxinas procedentes de la carne, y se las hace así inaptas para ser impresionadas y alteradas por las toxinas del bacilo tuberculoso.

El Dr. Laborde: Hay un procedimiento de sobrealimentación capaz de producir buenos resultados en la tuberculosis. No se refiere á los alimentos azoados, sino á las grasas. Consiste en hacer tomar al enfermo cinco á seis libras de manteca de vacas por día.

El Dr. Brouardel: El Dr. Richet hace comer á sus perros grandes cantidades de carne desde el primer día de la inoculación. Estos animales no son por lo tanto, tuberculosos, sino predispuestos á la tuberculosis. En el hombre no sucede así; se trata de individuos ya tuberculosos; las condiciones no son las mismas. ¿Ha aplicado el Dr. Richet su método en perros ya en evolución tuberculosa?

El Dr. Richet: Sí, pero sólo en un caso. El resultado fué excelente.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del dia 29 de Noviembre de 1899.

Tratamiento de la coxalgia infantil. — El Dr. Kirmisson: Soy partidario de la conservación en su sentido más amplio y por las mismas razones que expuse dos años antes. Por una parte, los niños no tienen tantas prisas como los adultos para salir del hospital, y por otra, en los niños hay una tendencia muy marcada á la reparación de las lesiones; la difusión de la tuberculosis es mucho menos de temer en los niños, descartada la meningitis tuberculosa. Pero, desde luego, conviene intervenir á tiempo, cuando los abscesos son aún profundos, pero ya formados é indudablemente fluctuantes; la inyección de éter iodoformico da entonces resultados muy satisfactorios; aunque haya abscesos y fistulas, se puede obtener la cicatrización. Desde hace dos años he tratado 142 casos de tuberculosis articular y sólo he tenido
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retrajo y ha quedado un trayecto fistuloso por donde salía un líquido claro que es jugo pancreático, según ha revelado el examen. No cabe, pues, ninguna duda acerca de la localización de esta colección purulenta. Se trata indudablemente de una pancreatitis supurada que ha evolucionado manifestando los signos clínicos, acerca de los cuales he insistido en otra ocasión (dolores, vómitos, estreñimiento, etc.).—Codina Castellvi.

XIII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

celebrado en París del 16 al 20 Octubre de 1899.

(Continuación).

Tumores de los huesos.—Los Dres. M. Pollosson y L. Bérard (de Lion) (informadores): Sería ilusorio, en el estado actual de nuestros conocimientos, intentar un estudio y hasta una clasificación definitiva de los tumores de los huesos. Es indudable, que desde hace cincuenta años los progresos de la anatomía patológica, y después de la bacteriología, han precisado ciertas nociones relativas á estos neoplasmas; pero hasta ahora, los medios de investigación suministrados por estas ciencias nuevas han servido, principalmente, para distinguir, de los tumores propiamente dichos, otras neoformaciones del esqueleto, confundidas hasta entonces con ellas, á causa de una analogía, más ó menos intensa, de su evolución clínica.

La dificultad es la misma cuando se trata, aún hoy, de determinar los caracteres generales de los neoplasmas óseos. Estos caracteres no pueden deducirse de la etiología ni de la patogenia: exceptuando ciertas causas de nutrición y de congestión del tejido óseo realizadas por el traumatismo, y cuya acción es innegable, no hay predisposición diatésica alguna, trastorno orgánico de ningún género, ni agente parasitario que puedan considerarse seguramente como causas determinantes del desarrollo de estos tumores.

Admitimos, por lo tanto, con Bard, que los tumores primitivos del esqueleto proceden siempre y únicamente de las células constitutivas de los tejidos óseos normales. Los elementos de cada uno de estos tejidos pueden ser el punto de partida de un tumor, que será maligno ó benigno, según que la multiplicación de las células sea muy rápida, sin que terminen su evolución completa hacia el estado adulto, ó según, por el contrario, que esta multiplicación conduzca á formar elementos casi análogos á los de la forma adulta. El tejido óseo, propiamente dicho comprende, como elementos nucleados, las células fibrosas de la médula y del periostio, las células adiposas de la médula, los medulocelos, los osteoblastos de la médula y del periostio; y, por último, las células endotélicas de los vasos sanguíneos y linfáticos. A cada uno de estos elementos corresponderán tumores benignos y malignos, con todos los intermedios posibles en la escala de gravedad, según que las células en multiplicación neoplásica se hallen en un estado más ó menos avanzado de su desarrollo. Los tipos extremos se hallan reunidos en el cuadro siguiente:
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Célula de origen.        Tumor benigno.        Tumor maligno.
                          Multiplicación poco activa de células casi análogas á las del estado adulto.        Multiplicación rápida de células que quedan en estado embrionario.

Células conjuntivas de la médula del periostio.        Fibromas centrales (?) ó periósticos.        Fibro-sarcomas y sarcomas fusco-celulares centrales (?) ó periósticos.

Células adiposas de la médula y del periostio.        Lipomas centrales (?) ó periósticos.        Mixomas centrales ó periósticos.

Medulocoeles, osteoblastos de la osificación medular.        Osteomas de estructura de hueso medular.        Osteosarcomas globo-celulares.

Células osteoblastos de la osificación perióstica.        Osteomas de estructura de hueso perióstico.        Osteosarcomas periósticos.

Endotelio de los vasos sanguíneos y linfáticos.        Endotelioma benigno.        Endotelioma maligno.

¿Debe incluirse en estos tumores del tejido óseo lo que se ha descrito como linfadenoma de los huesos, es decir, como neoplasma procedente de las células linfáticas de la médula? Nos inclinamos á la negativa, porque, de estos supuestos linfadenomas, unos son osteosarcomas globo-celulares de estroma poco desarrollado; otros, según toda probabilidad, endoteliomas, y la mayor parte núcleos de localización intra-ósea múltiple de la linfadenia infeciosa.

La génesis de los tumores epitelicos es indiscutible: proceden de inclusiones fetales anormales ó de elementos epitelicos normales aberrantes, que proliferan de un modo tardío en neoplasmas.

Cuanto á los tumores epitelicos para-ósicos ó parostales, deben incluirse con los del periostio ó con los de las partes blandas adyacentes del hueso, según su punto de origen. Finalmente, es superfluo decir que los núcleos secundarios de los tumores de otros tejidos, conjuntivos ó epitelicos, conducidos por metastasis al esqueleto, no deben interesarnos en modo alguno en este estudio.

En el cuadro anterior, se incluye la mayor parte de los tumores óseos, descritos de ordinario. Faltan, no obstante, algunas formas admitidas como distintas por los clásicos; por ejemplo, los tumores de los huesos de estroma calcificado, los tumores osteoides, los osificantes, y, finalmente, un grupo de importancia clínica capital, el de los tumores de mieloplaxos.

Respecto á los primeros, el hecho de estar impregnados de sales calcáreas ó de oseína, y hasta de formar verdaderas trabéculas óseas, no constituye un carácter distintivo de naturaleza; marca únicamente el estado de evolución en que se encuentran las células del neoplasma.

Desde el punto de vista puramente clínico, los tumores de mieloplaxos, llamados también sarcomas mieloides de grandes células, habían sido considerados ya por Paget, Gray, Robin, Nélaton, como distintos de los osteosarcomas á causa de su benignidad relativa y de su curación observada por los cirujanos, aunque después de ablaciones consideradas como incompletas. En nombre de la histología, y partiendo de los quistes de mieloplaxos, Bard ha
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cado, uno de los medios terapéuticos que se miran con cierto temor y á demostrar que no hay para qué tener tanto miedo á su aplicación, sino que, por el contrario, son insustituibles fuera de casos muy excepcionales, en el tratamiento de las enfermedades agudas y de alguna de las crónicas del aparato respiratorio.

Mas antes de ocuparme de sus efectos locales y de sus efectos vasculares y nerviosos, y de detenerme en las consideraciones que merece el estado del riñón de los enfermos á que se aplique, quiero dejar á un lado como cuestión previa y como asunto de más actualidad, lo referente al peligro de que se infecte un vejigatorio, y de que á la enfermedad que padece el sujeto á que se aplica, se añada la infección de la herida, si así puede llamarse, que provoca el vejigatorio.

Creo que á nadie se le ocurrirá poner cantáridas á un diftérico, ni á un tifoideo, ni á un escarlatinoso, ni á un varioloso, ni á un sujeto con fiebre amarilla ó peste bubónica, ni á un diabético, y por eso no me entretengo en exponer las razones de por qué en estos casos no se empleen los vejigatorios; pero en un sujeto que no padece ninguna de estas infecciones que alteran profundamente la crasis de la sangre, ¿por qué no se han de aplicar los vejigatorios por miedo á la infección? ¿Los cirujanos dejan de operar á sus enfermos, porque la piel esté sucia? De ninguna manera; lo que hacen es lavarla bien antes de incindir con el bisturí; ¿los médicos no practicamos inyecciones hipodérmicas diariamente? ¿y qué hacemos para que no sobrevengan esos flemones sépticos consecutivos al método hipodérmico, cuando no se tienen las reglas de limpieza que informan hoy todos los actos quirúrgicos chicos y grandes de la medicina?

Pues lavemos y desinfectemos el sitio donde vamos á aplicar el vejigatorio, y de esta manera evitaremos los peligros de la infección por los micro-organismos de la piel, que el agua y la limpieza no hacen daño á ningún enfermo de ninguna enfermedad.

Una vez hecho esto, no hay tampoco que pensar en que la herida se infecte, primero, porque hace muchos años que nadie arranca el epidermis, sino que nos limitamos á vaciar la flictena con una pequeña punctura, y, segundo, porque á nadie se le ocurre hoy curar estos vejigatorios que son volantes, con ungüento amarillo, ni con papeles epispásticos, ni con pomada de torvisco, ni con ninguna de estas verdaderas antiguallas, empleando la frase de Huchard (ya que no pueda imitarle en otra cosa), que no servían más que para mortificar á los enfermos sin resultado positivo, sino que hoy, una vez
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Diremos ante todo que la radioscopía y la radiografía (excepto mejoras de técnica ulteriores), no pueden ser utilizadas con muchas garantías y precisión, para las afecciones óseas del tórax y de la mitad superior del abdomen, al menos en el adulto. Al contrario, el grado de utilidad de estos métodos en el estudio diagnóstico de los tumores de otras regiones del cuerpo está demostrado por la práctica.

Es posible casi siempre decir si la afección radica en el esqueleto; aunque se trate del cráneo, las producciones de las partes blandas de la cara convexa, incluso las caras paroásticas, quedan separadas de los contornos más obscuros de la proyección de los huesos, por una línea clara que señala el límite profundo de estas producciones. Cuando el hueso está interesado, sus deformaciones se manifiestan en la prueba por masas oscuras de un solo tinte ó de tonos degradados, jaspeados, según que la consistencia del hueso haya quedado homogénea ó haya disminuido en unos sitios y aumentado en otros.

Hasta ahora, los resultados de este método de investigación han permitido conocer ciertos tumores de mieloplaxos, y beneficiar á los enfermos con operaciones parciales que les han curado.

Mas no es posible deducir de algunos resultados positivos que tenemos en la radiografía, un medio de diagnóstico seguro de todos los tumores óseos, de su sitio exacto y de su tipo histológico. En primer lugar, las pruebas no son siempre completamente claras: los huesos de los miembros son los únicos que producen pruebas claras; los del tórax y los de la pelvis, en particular en los adultos, están muchas veces como ahogados en el espesor de las partes blandas y forman una sombra oscura en la prueba positiva. Además, á menos de una habilidad de interpretación especial que correría muchas veces el peligro de ser perjudicial para la exactitud de los resultados, el diagnóstico histológico detallado será de ordinario imposible; podemos darnos por satisfechos si es posible afirmar que se trata de un tumor, y que es difuso ó está enquistado. En efecto, en la radiografía de un neoplasma difuso, ¿cómo reconocer un osteosarcoma gloso-celular, un condrosarcoma, ó un endotelioma, desde el momento que estas tres especies de tumores tan diferentes pueden dar la impresión de una misma socavación del hueso y las mismas zonas claras difusas alrededor, cuando ninguno de ellos contenía porción calcificada ó osificada? Y en los tumores circunscritos, ¿cómo afirmar siempre, sólo por la proyección de un caparazón óseo distendido, que se trata con seguridad de un quiste, de residuos inflamatorios, ó de un tumor epitelico quístico, ó de un quiste hidatídico multilocular, y no de un sarcoma de mieloplaxos? — F. TOLEDO.

(Continuará).
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REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 14 de Noviembre de 1899 (1).

Tratamiento de la tuberculosis al aire libre.—El Dr. J. Kingston Fowler, dijo que el tratamiento de la tuberculosis en Inglaterra, no es muy eficaz, y conviene, por lo tanto, adoptar los medios que producen buenos resultados en el resto de Europa. La «tisis» y la «consunción», son verdaderamente una tuberculosis pulmonar. La terapéutica racional, fundada en ideas patógenas verdaderas, no pudo conseguirse mientras la tuberculosis pulmonar se consideró como un proceso catarral. El término «al aire libre» se refiere sólo á un factor; es preferible el de tratamiento «en un Sanatorio».

La mayoría de los Sanatorios de Europa, son poco mejores que hoteles, y sus resultados inferiores á los que se obtienen en Sanatorios más pequeños, donde sólo se admiten de 40 á 50 enfermos. En los casos de marcha favorable, el período de actividad es seguido de otro de calma, después las lesiones experimentan su degeneración fibrosa y quedan aisladas. Para obtener estos resultados se necesitan algunas veces años de un tratamiento especial. Los enfermos necesitan una vigilancia mayor que la que se tiene en muchos Sanatorios. El sitio en que estos han de edificarse y su altura, son importantísimos.

La tuberculosis pulmonar puede contenerse sólo por la residencia en un clima favorable, pero es preferible para ello un método de sanatorio con aire puro y elevación moderada. Mientras se creyó que la tisis era debida á un proceso catarral, se adoptaron todos los medios para evitar el aire frío; pero hoy que se conoce su naturaleza tuberculosa, se aconseja la vida al aire libre.

Observando la temperatura, puede conocerse el carácter y la marcha de la enfermedad, y es la indicación principal para el empleo de los medios que se usan en el tratamiento de Sanatorios. Es conveniente tomar la temperatura del recto. Los enfermos con fiebre alta deben permanecer en el lecho, pero cuando durante una semana la temperatura es normal por la mañana y se eleva algo por la tarde, conviene que principien á hacer ejercicio poco á poco. El método de mantener los enfermos en quietud, es probablemente el mejor. El ejercicio más conveniente es la ascensión lenta á una colina, porque así se robustece el corazón y hay expansión completa de los pulmones; los Sanatorios deben edificarse á la mitad de una colina, no en su cúspide. En los Sanatorios, el médico debe hacer tomar á cada enfermo la cantidad necesaria de alimentos, en los que figuran como elementos importantes, las grasas, los hidrocarburos y los vegetales verdes. Las fuerzas digestivas del enfermo son suficientes para aumentar el peso del cuerpo hasta la cifra normal. Un enfermo puede engordar, y á pesar de esto no contenerse el proceso tuberculoso. Para obtener buenos resultados en estos casos, es preciso principiar el tratamiento lo antes posible.

El Dr. W. Broadbent, dijo que en los tísicos pobres puede emplearse el

(1) Primera del curso académico actual.