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tos dolores se presentan casi siempre con alguna causa apreciable, la cual puede ser de diferente naturaleza: en unos casos se trata de la ingestión de alimentos que la enferma sabe que, por lo general, no tolera bien su estómago; en otros es alguna emoción moral, caso frecuente por la impresionabilidad afectiva de esta señora, más que por las circunstancias de familia y posición en que se encuentra; ha habido ocasiones en que el dolor consabido fué provocado al parecer, por un enfriamiento, y, finalmente, en bastantes casos se ha podido relacionar la aparición del molesto síntoma con la pereza en la exoneración ventral, á cuya función, por descuido, la enferma no atiende á veces como debiera, no obstante saber por experiencia que estas distracciones han sido causa frecuente de la aparición del dolor. Este se presenta dos ó tres horas después de la ingestión de los alimentos, es bastante intenso por lo general, aunque sólo dura otras dos ó tres horas todo lo más con un carácter muy acentuado; va, en la mayor parte de los casos, acompañado de vómitos, primero alimenticios y después líquidos y escasos, y siempre de estreñimiento, pero nunca de movimiento febril, aunque es de advertir que esta enferma, aun teniendo afecciones de naturaleza inflamatoria, apenas se observa en ella reacción hipertérmica. El dolor se exacerba con la presión, y mientras se halla en su período álgido y aun algún tiempo después, se nota por medio de dicha presión cierta dureza hacia la región hepática, sin que sea posible precisar más este síntoma, que no se presenta igualmente marcado en todos los casos, tanto, que en algunos casi no se percibe, y sólo el recuerdo de aquellos en que se nota induce quizá á creer que también existe, pues sabido es con cuánta frecuencia cree uno descubrir un síntoma cuando por un prejuicio espera hallarlo, si no se procede con ánimo sereno y desapasionado. Después de durar el dolor en su intensidad máxima de una á tres horas, según los casos, persiste en grado moderado bastante más tiempo, habiendo habido una ocasión en que, á pesar de los medios empleados, no se consiguió ver la enferma libre de sus síntomas hasta los tres días de haberse iniciado éstos.

Mientras dura el dolor, la enferma presenta además tal intolerancia gástrica, que su estómago sólo admite alimentos líquidos, tales como caldos y leche sola ó mezclada con un agua alcalina; todo lo demás es expulsado por el vómito, que á veces hasta sobreviene con la ingestión de los alimentos antes mencionados. No hay fiebre nunca, como ya se ha dicho, pero la orina es algo concentrada; en cambio, las deposiciones que se llegan á producir con laxantes ó enemas
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empeines están en la cara, no besar ni arrimar la cara á la de la persona enferma.

Si el médico conoce bien la causa de esta erupción, la cura fácilmente, pero si, como suele suceder, se toma por el médico, y sobre todo por el enfermo, por un humor, entonces dura mucho tiempo, puede extenderse por gran parte del cuerpo, y si va á un sitio donde haya pelos, como la barba, la cabeza, los sobacos, etc., etc., producir una inflamación grande y caída del pelo, ó la enfermedad de que se habla en el núm. 3.º, de la segunda parte de este Aviso.

Es necesario, por tanto, acudir pronto al médico y no dejar de hacer las cosas que éste mande hasta tanto no esté usted completamente curado.

AVISO NÚM. 6.

La enfermedad que usted tiene en............................................. (llamada por los médicos folliculitis tricofítica) es pegajosa, y puede durar, si no se pone pronto en cura, mucho tiempo, produciendo molestias grandes y ocasionando................................. (1).

Los perros, gatos, caballos, vacas, padecen esta enfermedad, y muchas veces las pegan á las personas que andan con ellos.

Los que tienen esta enfermedad en el pelo ó en la barba suelen haberla atrapado en alguna peluquería poco limpia, razón por la que no se debe ir á ninguna en la que se vean parroquianos con costras, pupas ó tumores materiosos en la barba ó cabeza. Para que su enfermedad no se pegue á otras personas, es necesario que no le toquen en la parte enferma, duerman aparte, y si la erupción está en la cara ó cabeza, usen distintas toallas, peines, cepillos, gorras, etc. Cuando está en el cuerpo, hay también que separar la ropa blanca del enfermo y mandarla á la colada.

Esta enfermedad se cura, pero en las partes pilosas se tarda bastante en conseguirlo. Necesita bastante constancia. Puede producir calvas si se desarrolla en parte pilosa.

AVISO NÚM. 7.

Tiene usted tiña favosa, enfermedad que puede durar años y producir la caída del pelo. Puede desarrollarse esta tiña en cualquier sitio del cuerpo.

(1) Calvas, cicatrices, etc. Esto se pone manuscrito al entregar el Aviso, como también el sitio donde radica la lesión.
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Esta clase de tiña se presenta en los chicos, pero puede durar hasta los quince, veinte y treinta años.

La tiña favosa es una enfermedad que se pega, sobre todo entre los chicos, pero la falta de limpieza favorece mucho su desarrollo, hasta tal punto, que entre las gentes limpias casi nunca se ve.

Puede la enfermedad presentar muchas formas, pero las costras secas, amarillas, sin picor ni dolor, que duran mucho tiempo, ponen el pelo sin brillo y á veces huelen á ratones, deben hacer sospechar la tiña favosa.

Con toda persona que presente esas cosas debe tomarse la precaución de no dormir ni usar para nada ni su ropa, ni sus peines, ni sus sombreros, boinas, gorras, ni apoyar la cabeza donde lo haga ella. En todas las escuelas, colegios, asilos, cuarteles, en donde exista ó halla un tiñoso favoso hay que exigir su salida, y si no se puede conseguir esto, hacer que se ponga en cura y lleve la cabeza siempre cubierta con un gorro de lienzo blanco.

Acudiendo á tiempo se cura la tiña favosa sin pérdida de pelo, pero si se dejan pasar años, se cura perdiendo gran parte del pelo y quedando el que resta muy feo, como cerdoso.

Para curar la tiña favosa en la cabeza, se necesita tiempo, de seis meses á un año, y es necesario, además de las medicinas, arrancar (depilar) el pelo con pinzas. Esta operación bien hecha es poco molesta y no hace perder el pelo. En las partes donde no hay pelo, se cura esta tiña mucho antes que en la cabeza.

Generalmente, la tiña favosa se desarrolla en los chicos de los pueblos y los enfermos pierden lastimosamente el tiempo aplicando pomadas ó manteca. Con esto se caen las costras por unos días, pero la enfermedad no se cura, y cuando se recuerda es tarde para evitar la pérdida del pelo.

Para que un tiñoso favoso esté bien curado, se necesita que no haya costra ni escama, ni color encarnado en el sitio donde estuviese la enfermedad. Ningún tiñoso debe dejar de hacer las medicinas hasta tanto que se lo mande el médico.

Después de curado, conviene mucho llevar durante un par de años el pelo cortado á rape y lavarse dos veces por semana la cabeza con jabón y agua templada.

AVISO NÚM. 8.

Las calvas lisas, blancas, sin costras, que usted tiene, están producidas por una enfermedad que se llama pelada ó pelona, que
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se desarrolla comunmente en la cabeza ó en la barba ó en ambas. Alguna que otra vez se extiende por el cuerpo y deja á éste sin vello ni pelo.

Muchas veces la enfermedad es pegada, y lo ordinario es que sea la peluquería ó barbería el sitio donde se coja.

A ciertas personas no se les pega la pelona, aunque estén meses y años durmiendo con otra que la tenga, y á otras en cambio se les pega con facilidad. En la duda de si estará uno predisputado ó no á coger la enfermedad, conviene:

1.º No ir de ninguna manera á las peluquerías y barberías donde no tengan la debida limpieza. Si á la peluquería donde uno va concurre alguien con calvas de esta clase, y no le sirven al pelón con navajas, tijeras, peines y cepillos para él sólo destinados, y el peluquero que le sirva no se lava bien las manos después de concluido el servicio, debe dejarse de ir á esa peluquería.

2.º Saber que lo más seguro para librarse de la pelona es que cada persona tenga sus tijeras, peines, navajas, cepillos, etc., etc., y que el peluquero ó barbero se lave bien las manos con jabón y cepillo antes de poner mano en la cara ó cabeza.

3.º Tener presente que nunca se deben usar los peines, brochas, cepillos, sombreros, de quien tenga calvas de pelona. Tampoco se debe apoyar la cabeza en los respaldos ó cabeceras de los asientos ó sillones usados por personas que tengan pelona, ni dormir en sus almohadas. En los colegios, cuartelés, hospicios y asilos, estas precauciones son de rigor.

La pelona es una enfermedad que se cura, pero á veces tarda mucho.

Nota: Los Avisos que se entregan á los enfermos, tienen la forma de una pequeña cartilla compuesta de un solo pliego de papel.

Madrid, Julio 1899.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Caso notable de estrechez uretral.—El Dr. D. Ibo Ferrer, publica en El Críterio Católico en las ciencias Médicas, el siguiente caso:

Se trata de un hombre de cuarenta y cuatro años que desde hace tres, padecía incontinencia de orina por parálisis vesical, habiendo sido infructuosos los diversos medios de tratamiento empleados. El aparato de goma que tenía que usar le había producido una úlcera callosa en el prepucio que impedia la exploración de la uretra. No refiere antecedente alguno de hemorragia, de sífilis, ni de traumatismo, por lo que parecía que no debía existir estrechez, lo que hizo al Dr. Ferrer que se inclinara al diagnóstico de parálisis del músculo prevesical, precursora de la ataxia larvada. En tal caso poco podía hacerse. Pero por fortuna á los pocos días se presentó una complicación, un absceso urinoso del perine, con escalofríos, 39° de temperatura, vejiga distendida, orinas turbias, etc., signos de infección vesical con fenómenos ascendentes. Se rectificó el diagnóstico confirmando la estrechez y orinando el enfermo por rebosamiento. Repetido el interrogatorio pudo averiguarse, después de muchos esfuerzos, que el enfermo había tenido hemorragia, pero que ya estaba curado de ella.

Se acordó entonces dilatar el absceso é incindir el prepucio para explorar la uretra. Colocado el enfermo en la posición de la talla, se hizo una incisión de un centímetro por delante del esfínter del ano hasta el escroto, de 4 centímetros de largo; el absceso estabiladado á la izquierda y de él salió pus fétil en abundancia; se agrandó la abertura, raspó la cavidad, colocó tubos de desagüe y taponó con gasa esterilizada. Se incindió después el prepucio; un explorador pequeño no podía penetrar en el meato; incindiada la estrechez de ésta, se encontró otra á 5 centímetros; se presentó entonces un síncope alarmante y se suspendió la exploración. Al día siguiente la temperatura era de 37°; el enfermo orinaba por el perine, sin incontinencia y á voluntad, recuperó el apetito, etc.; á los quince días sólo quedaba la abertura que contenía el tubo y otra vez se presentaba retención. Entonces se recurrió á una segunda intervención para restablecer la permeabilidad del conducto. Antes de la anestesia se inyectó un centigramo de morfina, y á pesar de esto, se presentó un síncope, pero tardío y menos alarmante que la primera vez. Se incindió la segunda estrechez, después de franqueada por una bujía filiforme y se encontró otra en la región bulbar que no pudo franquearse por ningún medio. Se incindió por fuera todo el tejido duro, que resecó al mismo tiempo; procuró buscar el orificio posterior de la uretra y después de varios tentos inútiles, se decidió por el cateterismo retrógrado, por no poderse servir como guía del chorro de la arteria bulbar cuando se corta, según recomienda Cabot, de Boston, porque no había chorro, sino hemorragia difusa á causa de haberse retraído la arteria. Taponó el perine con gasa iodoformica. Po-
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De aquí la conveniencia de una limpieza rigurosa de la boca, si se quiere, además de aliviar ciertas molestias á los enfermos, evitarles complicaciones innecesarias y que agravan sus dolencias.

Se muestra partidario de los lavados con sustancias alcalinas, el bicarbonato sódico con preferencia; practicadas, no con la parquedad que se acostumbra, sino con frecuencia, á cortos intervalos, ya que los enfermos, una vez han experimentado los beneficios de los lavados, ellos mismos los reclaman.

El Dr. Moragas resume su idea en las siguientes conclusiones:
1.ª En todo enfermo con infección febril deben realizarse lavados bucales alcalinos.
2.ª Dichos lavados producen alivio al paciente, disminuyendo las sensaciones de calor, pastosidad y sed.
3.ª Desembotan el sentido del gusto, con lo cual se favorece el sostenimiento del régimen alimenticio.
4.ª Evitan complicaciones á la enfermedad primitiva.
5.ª Estos lavados no producen dentera como los ácidos, y excitan la secreción salivar, que favorece las digestiones.
6.ª Deben realizarse con frecuencia al principio del mal, haciendo tres lavados con cepillo, en particular si hay caries ó fuligo. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 24 y 31 de Octubre de 1899.

Epoca en que deben practicarse las vacunaciones en los países cálidos. — El Dr. Brovardel leyó un trabajo del Dr. Loir, sobre este asunto en el que después de demostrar que la exposición de la pulpa vacuna á un calor muy fuerte ó muy prolongado, atenúa ó destruye su virulencia, manifestó que los países cálidos, y en particular en Túnez, es conveniente no vacunar de junio á noviembre, porque podría emplearse una vacuna que de haber estado sometida á temperaturas elevadas, fueran nulos sus resultados.

Tartamudez curada por la craniectomía temporal.—El Dr. Jonnesco (de Bucarest), narró el caso de un niño con tartamudez acentuada y asimetría craneana y aplastamiento de la mitad izquierda del cráneo. Se hizo la hemicraniectomía temporal izquierda con resección de una parte del colgajo óseo é incisión libertadora de la dura madre: el niño curó á los doce días sin presentar recidiva. Este hecho demuestra que la tartamudez puede ser debida á una compresión cerebral por desarrollo defectuoso del cráneo.

Extracción de los proyectiles intra-craneanos determinados por el aparato Contremoulins.—El Dr. Tuffier: He tenido ocasión de extraer tres veces
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Cada centímetro cúbico corresponde á 5 centigramos de ácido cacodilico puro, es decir, á la dosis media que ha de inyectarse en una sola vez y por veinticuatro horas, dosis que puede doblarse sin inconveniente, siempre que se deje al enfermo descansar cada ocho ó diez días, un período igual al de la serie de inyecciones.

Es preciso suspender el tratamiento en el caso de tendencia á congestiones, hemorragias, hemoptisis, y en la mujer durante el período menstrual.

La corea paralítica.—El Dr. Boinet refirió dos casos de hemicorea seguida de disminución progresiva de la fuerza en el lado enfermo. Ha observado otros 11 casos idénticos, de los que saca las conclusiones siguientes:

1.ª No hay al principio ni ictus apoplectico, ni pérdida del conocimiento. A pesar de la aparición brusca de los movimientos coreiformes, la primera enferma no se vio obligada á permanecer recluida;

2.ª La debilidad ulterior del lado hemicróico fué debida en dos casos á la atrofia muscular dependiente de la degeneración secundaria del hazcillo piramidal;

3.ª La sensibilidad no se alteró en el primer caso; en el segundo disminuyó poco y tardó bastante en disminuir;

4.ª Los movimientos voluntarios no aumentaron ni la amplitud de esta hemicorea, cuyas sacudidas disminuían, aunque ligeramente, bajo la influencia de la atención viva; estos caracteres no se han observado en la hemicorea post-paralítica;

5.ª Las autopsias en casos análogos han demostrado que existían focos de hemorragia ó de reblandecimiento, localizados en el segmento de la cápsula interna en la región lenticulo-estriada.

Tres casos de accidentes nerviosos durante el brightismo poco acentuado.—El Dr. M. de Fleury narró tres observaciones de este género.

La primera se refiere á un hombre de sesenta y seis años, que padeció confusión mental, hemiparesia derecha y afasia transitoria, debidos á la intoxicación brightica. Curación por el régimen lácteo; reaparición de los síntomas en cuanto se abandonó este régimen.

En el segundo caso se trataba de una americana que tuvo escrúpulos, melancolía y hasta delirio de las persecuciones, fenómenos que coincidieron con algo de albuminuria y de toxicidad urinaria. Régimen lácteo; aumento de las propiedades tóxicas de la orina; mejoría completa por el uso de la pilocarpina. Recaída que coincidió con el cambio de régimen.

La última observación es la de un hombre que padecía mal epiléptico menor. El bromuro, á la dosis diaria de 8 gramos, fué ineficaz; las crisis desaparecieron casi completamente con el régimen lácteo.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Octubre de 1899.

Procedimiento de nefropexia en hamaca.—El Dr. Bazy: Este procedimiento, que empleo hace algunos años, consiste en lo siguiente: la incisión parte del ángulo costo-muscular y va oblicuamente hacia la cresta iliaca; sec-
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Por lo tanto, ciertas hemorragias gástricas, después de las operaciones que se practican en el estómago, son debidas á la misma operación.

El Dr. Bazy: El diagnóstico de los tumores del piloro es con frecuencia muy difícil; el chapoteo gástrico puede confundirse con el del intestino grueso. La fonendoscopia no siempre puede esclarecer el diagnóstico.

El Dr. Reynier: Creo que siempre es necesario colocar un instrumento coprostático en el estómago en la gastro-enterostomía. En el procedimiento de Souligoux, al contrario, no hay necesidad de ocuparse de la coprostasis.

Tratamiento quirúrgico de los quistes hidáticos del hígado por incisión y sutura de la bolsa.—El Dr. Jonnesco (de Bucarest): En cuatro quistes hidáticos no supurados del hígado, he obtenido un gran éxito con el procedimiento siguiente: laparotomía por el punto culminante del tumor; exteriorización de una parte del quiste; punición exploradora para conocer la naturaleza del contenido; incisión del quiste, evacuación completa de su contenido y extracción de la membrana germinativa; limpieza seca de la bolsa fibrosa por medio de compresas esterilizadas; sutura en dos etapas; dos puntos por encima con catgut en la herida quística; reducción de la bolsa cerrada y sutura de la herida abdominal. La curación siempre se ha obtenido con rapidez y por primera intención. Esta práctica me permite concluir, que el tratamiento de elección de los quistes hidáticos del hígado asépticos con líquido cristalino y volumen pequeño ó mediano, es el procedimiento que acabo de describir. El capitonaje no sería útil más que en los casos de quistes voluminosos, en donde la unión de las paredes de la bolsa fibrosa sería más difícil de obtener. La marsupialización se reserva á los quistes supurados, en los que la sutura inmediata daría fracasos. Los lavados de la bolsa, antes de suturarla, con soluciones antisépticas irritantes y aun asépticas, son absolutamente inútiles y podrían resultar peligrosas; por lo tanto, conviene desecharlas. También conviene evitar la unión de la bolsa, una vez cerrada, á la pared abdominal, puesto que no podría ser más que nociva.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 11 y 25 de Octubre de 1899 (1).

De la levadura de cerveza.—El Dr. Bolognesi: He empleado la levadura desecada y la he administrado en varios casos de forunculosis y de dermatosis diversas. La levadura desecada tiene las mismas propiedades que la levadura fresca y no tiene sus inconvenientes, puesto que no provoca alteraciones digestivas. Se prescribe en forma de pastillas, tabletas ó cachets. La dosis necesaria es de 2 á 4 gramos al día, la cual se administra en dos veces en cada una de las principales comidas. La levadura de cerveza seca tiene la gran ventaja de conservarse fácilmente, al contrario de la levadura fresca, que en verano debe ser renovada todos los días y en invierno cada dos días. Es bien tolerada por el organismo; cuando más, provoca un poco de diarrea

(1) Primeras del curso académico actual.
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no presentan nada de particular, á lo menos en los casos que yo he tenido ocasión de tratar, porque esta paciente no siempre llama al médico en sus ataques, sobre todo cuando son leves: tan acostumbrada está á ellos.

Por la descripción que acabamos de hacer, se ve que el diagnóstico podía fluctuar en el presente caso entre una gastralgia ó gastro-enteralgia sin causa apreciable como tantas que se observan en la práctica, un cólico hepático ó nefrítico ó un atasco intestinal. Confieso que cuando me hallo en presencia de un caso de esta naturaleza, siempre se me ocurre en primer término el origen nefrítico ó hepático del dolor, y más particularmente el último, cuando se trata de una mujer de las circunstancias que concurren en la señora á que nos estamos refiriendo en estos momentos, pues no hay que olvidar, por una parte, lo frecuente que es encontrar en la autopsia, sobre todo de las mujeres de cierta edad, concrecciones en la vesícula biliar, cuya presencia no fué diagnosticada durante la vida, y por otra, que cuando un cálculo de la vesícula pasa al conducto cístico, si no sigue después su camino y, por el contrario, retrocede, no deben presentarse ni ictericia ni decoloración de las heces ventrales, aunque dichas emigraciones del cálculo hubiesen provocado los síntomas propios del cólico. La pastosidad que se siente á veces hacia la región hepática durante los ataques, contribuye en nuestro caso á inclinar más el ánimo en el sentido indicado, pues parece revelar una congestión del hígado, que sabemos es bastante común en tales casos. Sin embargo, había un dato que parecía deponer en contra: era la falta de ictericia que no se observó en ninguno de los ataques á pesar de que la piel blanca y fina de la enferma era muy á propósito para dejar transparentar el tinte amarillento á poca cantidad de materias colorantes de la bilis que hubiera contenido la sangre. Tampoco se encontraron nunca cálculos ni arenillas en las deposiciones: bien es verdad que en este caso, como en todos, las familias no proceden en la investigación de semejante dato con el empeño que fuera de desear, sin duda por lo repugnante de la pesquisa. En cambio, se consiguió descubrir en la orina la presencia de pigmento biliar aunque en proporción mínima, durante uno de los ataques y este dato, unido á los demás ya apuntados, me parece decisivo, puesto que la hipótesis de un espasmo de las vías biliares que se sostuviera dos y hasta tres días no me parece sostenible, y en cambio la del cálculo explica mejor los hechos.

El caso, sin duda, tiene sus obscuridades, y por eso precisamente