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cuerpo están retenidos en posición por afinidad adhesiva. Mientras se conserva la integridad de los tejidos de los que depende la posición natural del útero, ésta no experimenta alteración alguna apreciable durante los cambios de actitud del cuerpo de la mujer. Contribuyen á mantener la posición normal del útero los ligamentos anchos, la tensión de los tejidos entre el cuello uterino y el conducto vaginal, el agua, por sus efectos sobre la tensión celular y sobre la nutrición y depuración, y la tensión mutua entre el tejido uterino y su cubierta peritoneal.

Durante la gestación, el útero es un órgano en vías de desarrollo, y la tendencia del útero retrovertido á recobrar espontáneamente la posición recta, se atribuye á la turgescencia. Después de la muerte, el útero se encuentra de ordinario en retroversión. Débese quizá esto á la pérdida de agua por evaporación y á otras alteraciones fisico-químicas consecutivas á la muerte. La tensión mutua que existe entre el tejido uterino y la membrana serosa es análoga á la que se observa en otros muchos tejidos orgánicos, por ejemplo, el tallo de algunas flores. En el reino orgánico es difícil encontrar otra estructura que se asemeje á la del útero; pero la joroba del dorso del camello tiene cierta analogía.

La retroversión está asociada casi siempre, con más ó menos prolapse, cuando se anula la resistencia del conducto vaginal. La osmosis es importantísima para conservar la turgescencia, y es probable que algunos trastornos de este fenómeno puedan ocasionar la versión rápida del útero por colapso.

El peritoneo es un tejido elástico, y la porción que envuelve el útero y forma parte de los ligamentos anchos, se halla en estado normal, extendida de un modo pasivo, y esta extensión pasiva desempeña un papel importantísimo en la conservación de la inclinación natural de la matriz. La propiedad elástica puede no sólo alterarse, sino hasta perderse, y es de creer que la rotura espontánea de ciertos quistes del ovario y del útero durante el embarazo, se debe algunas veces á esta alteración. Las células artificiales que forman la llamada membrana de precipitación de Traube se rompen á causa del aumento de la presión hidrostática interior y de la inextensibilidad de la pared celular. Cuando la elasticidad de la cubierta serosa del útero disminuye de un modo notable, ó se pierde, la tensión mutua del tejido que desempeña un papel tan importantísimo en la conservación de la rigidez del órgano, cesa, y el órgano en estas circunstancias es menos capaz de contrarrestar las fuerzas contrarias y adquiere la posición que el resultante de éstas determina.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 27 de Octubre de 1899.

Craurosis de la vulva. — El Dr. Heller hace constar qué, según la última publicación de v. Mars, se ha dado cuenta hasta ahora de 55 casos de craurosis. El caso observado por Heller mismo se refiere á una virgen de cin-
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toria, conviene la de Alexander-Adams y la histeropexia abdominal, especialmente cuando se trate de nulíparas y hay sospecha de adherencias perimetriticas del útero ó de los anexos.

(Centralblatt für Gynäkologie). —G. Sentiñón.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 17 de Noviembre de 1899.

Trombosis del seno transverso operadas con éxito. — El Dr. Politzer: En un joven de quince años, que desde la edad de seis, y á consecuencia del sarampión venía padeciendo de otorrea doble, se presentaron hace algunos días náuseas, vómitos, vértigos y malestar general. Cuando ingresó en la Clínica, se vió que tenía destruidas las dos membranas del tambor, y que del antro mastoideo del lado derecho salía un pus grumoso. En vista de la gravedad de los síntomas, se procedió á la operación radical el mismo día del ingreso. Al poco tiempo de la operación, que consistió en excavar la apófisis mastoides con el escoplo, desaparecieron los síntomas alarmantes y parecía haberse iniciado una franca convalecencia. Mas lejos de ser así, á los seis días se agravó de pronto el enfermo y la exploración de la parte superior y posterior de la cavidad cruenta, descubrió la existencia de una gota de pus en el sitio correspondiente al seno transverso; secado dicho punto, volvió á salir más pus. Anestesiado el enfermo, se procedió en el acto á quitar los puntos de sutura y á ir separando capa por capa el tejido óseo en el punto de donde salía el pus. Inmediatamente junto al seno transverso se encontró pus agitado de movimientos pulsatorios. Se puso al descubierto el seno hacia arriba y hacia abajo en una extensión de 4 centímetros, con lo cual se encontraron en él gran número de trombos de color de nuez, los cuales, después de extirpada la pared externa del seno, se extrajeron del interior de éste. Hecho esto, se procedió al taponamiento con gasa iodoformica. Poco después de la operación, se dispararon los fenómenos alarmantes, la herida presentó en lo sucesivo un aspecto completamente normal, y el paciente puede considerarse en la actualidad como curado.

Un sujeto de veintidós años que desde su infancia venía padeciendo de flujo purulento del oído derecho, cayó enfermo hace ocho días con dolores de cabeza y de nuca, calofrios y fiebre. La exploración demostró que el conducto auditivo externo estaba estrechado y lleno de pus, y que por debajo de la apófisis mastoides existía una hinchazón sensible á la presión. Se pusieron al descubierto las cavidades del oído medio y el seno transverso, y se vió que aunque la pared de este último estaba, al parecer, normal, se hallaba rodeado de pus icoroso.

La flebitis de los senos es mucho más frecuente en las supuraciones crónicas del oído medio que en las agudas. Su causa hay que buscarla en la propagación inmediata del proceso carioso-necrósico de la apófisis mastoides á las venas, ó en la emigración de gérmenes infecciosos que á través de dicha apófisis llegan hasta las venas que terminan en el seno. Cuando en
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de este suero es muy fugaz, no excede de veinticinco días, siendo, por lo tanto, necesario repetir la inyección cada quince días mientras haya peligro de contagio.

La idea de elaborar este suero ha nacido del descubrimiento del bacilo de la peste, siendo un agente seroterápico análogo al empleado en la difteria, tétanos, etc., y constituyendo lo que pudiéramos llamar procedimiento de inmunización pasiva. Ya anteriormente se habían hecho trabajos para conseguir una vacuna antipestosa que, obrando á la manera que la vacuna en la viruela, pusiese al hombre al abrigo de la infección; esta idea, ya antigua, nació del hecho tan conocido en la práctica de que un ataque de peste confiere al que lo ha padecido inmunidad contra la misma enfermedad. Hafkine ha sido quien presentó una vacuna cuyo poder profiláctico es indiscutible y que constituye el procedimiento de inmunización activa. Prepara Hafkine su vacuna utilizando cultivos puros de bacilos pestosos esterilizados por el calor; estos cultivos, hechos en caldo, son los que, encerrados en tubos de cristal, sirven para las inoculaciones. Así como el suero Yersin es un líquido perfectamente transparente y su enturbiamiento indica una alteración que le hace inútil, la vacuna Hafkine presenta siempre un depósito que debe estar en suspensión en el líquido, por lo que es necesario agitarle antes de su empleo. Esta vacuna se inyecta en la forma ordinaria, y previa rigurosa asepsia, bajo la piel del brazo, en cantidad de 3 cént. cúb. para el hombre, 2 en la mujer, 1 en los jóvenes de más de diez años y de 0'1 á 0'3 en los niños.

Después de la inyección hay elevación de temperatura, que puede alcanzar hasta 39 y 40°; á veces, calofrío, malestar general, abatimiento, dolor en la región frontal, alguna molestia en el sitio de la inyección, y á menudo, los ganglios linfáticos más inmediatos se ponen tumefactos y dolorosos. Estas molestias duran de doce á veinticuatro horas, y durante este tiempo los vacunados suelen verse obligados á suspender sus ocupaciones; pero algunos pueden continuar trabajando. Estos síntomas se semejan á los de la peste atenuada, creando un efecto análogo al de la vacuna Jenneriana. La aplicación de la vacuna Hafkine tiene en su favor una amplísima observación, pues pasa de 100.000 el número de los individuos vacunados, permitiendo apreciar, sin duda alguna, que las inoculaciones disminuyen la receptibilidad para la peste, y que atenúa su gravedad en los ya atacados, siendo su acción igual á la de una vacuna preventiva; estos hechos han sido comprobados por numerosos médicos in-
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funcionales. Si en éstas se sustituye la excitación funcional, por la causa nociva que provoca una manifestación patológica, tendremos el marco general, dentro del que habrá de moverse la investigación etiológica. Habrá que invocar siempre las predisposiciones congénita y adquirida, con todas sus manifestaciones parciales biomecánicas; habrá que invocar también la influencia ejercida por los fenómenos funcionales hasta entonces realizados, y, finalmente, será preciso además tener en cuenta el agente patógeno que en unos casos provoca de un modo inmediato excitaciones patológicas, y en otros modifica el modo de reaccionar de un ser vivo, ó de una parte de él.

Según esto, en las degeneraciones la causa nociva, puede haberla provocado directamente, ó bien puede suceder, que por virtud de una predisposición congénita, acelere al cabo de cierto período latente, el desarrollo de una degeneración, que de todos modos se hubiera producido.

Como quiera que las degeneraciones de que es ejemplo típico la atrofia de los cordones cuneiformes, son manifestaciones de senilidad prematura, resulta que ciertas causas nocivas, no hacen más que apresurar su aparición. La causa más importante de la atrofia mencionada, es una predisposición congénita, que en algunos casos es heredada, siendo fácil probar, que los enfriamientos, el trabajo excesivo y los traumatismos, no contribuyen al desarrollo de la enfermedad, sino cuando se trata de sujetos predispuestos.

La sífilis, pero no ella sola, sino combinada con otros factores que la suelen acompañar, tales como el libertinaje, el abuso del mercurio y del iodo, etc., agravan por una parte la predisposición, anticipando el desarrollo del mal, y en otros casos lo producen, desde luego, pero sólo en sujetos muy predispuestos. Estos últimos casos deben considerarse aparte, tanto por lo que se refiere á los síntomas, como por su marcha y modo de conducirse respecto al tratamiento.

Es injustificado considerar la sífilis como la causa general de la atrofia de los cordones cuneiformes, y lo mismo digo respecto á la demencia paralítica. En 100 casos que observé de un modo sucesivo, 53 no tenían antecedente sifíltico, y en 13 no se conocían sus antecedentes, debiendo advertir, que esta estadística comprende las dos formas de influencia de la sífilis en la tabes, ó sea, la inmediata y la mediata. El uso prudente del iodo y del mercurio, sólo es útil en los casos de influencia sifíltica inmediata; en cambio es inútil en los de influencia mediata, habiendo casos de este género, en que es hasta perjudicial, como también lo es en aquellos cuya etiología nada tiene que ver con la infección sifíltica.—R. del Valle.

CONGRESO DE NATURALISTAS Y MÉDICOS ALEMANES

Celebrado en Munich del 17 al 23 de Septiembre de 1899.

(Continuación)

Resultados ulteriores de las fistulas tratadas por medio de la implantacion del útero. — El Dr. W. A. Freund: Para curar las fistulas grandes que no se prestan á otro tratamiento, he propuesto coser á la fistula el útero invertido.
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conservador, sobre todo, si se tiene en cuenta que son raros los casos de muerte debida á la afección tubaria. Mas tampoco se puede seguir esta conducta, tanto porque la enfermedad incapacita á las interesadas para el trabajo, y no cabe esperar la curación espontánea, como porque no siempre puede distinguirse la afección de la tuberculosis y del cáncer de las trompas. Con la colpotomía posterior y lo mismo con la evacuación del pus, el desagüe y el taponamiento de la cavidad, he obtenido resultados tan buenos como con el procedimiento radical.

Tanto el método abdominal como el vaginal tienen sus ventajas según los casos, pero el primero se puede emplear en todos, lo que no sucede con el segundo. Por esto, en las operaciones de los anejos prefiero la vía abdominal y ejecuto la operación como en la miomotomía preparatoria y no cruenta, es decir, que empiezo ligando el ligamento infundibulo-pelviano, luego ligo en ambos lados, y por porciones el ligamento ancho hasta llegar al cuello y después corto á través el útero por debajo del orificio interno de la matriz. La mucosa cervical es extirpada profundamente y se cosen las superficies cruentas del cuello y el peritoneo que las cubre. Las adherencias no se rompen sino después de cortado y extraído el útero, y de este modo se impide que en el caso de que reviente un saco tubario pueda su contenido infeccioso inundar la cavidad peritoneal. Los resultados de esta operación son excelentes quad valetudinem.—R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la gastro-enteritis aguda infantil.—El Dr. A. C. Dutt, recomienda administrar de tres en tres horas una cucharadita de la preparación siguiente:

    Subnitrato de bismuto
    2 gramos.

    Elixir paregorico
    {aa 40 gotas.

    Tintura de manzanilla

    Glicerina
    8 gramos.

    Agua destilada de canela
    50 —

(Presse Medicales).—F. TOLEDO.

La dieta láctea en la diabetes sacarina.—Los Dres. W. Winternitz y A. Strasser, han observado que, en la mayoría de los diabéticos, se suprime la disminución de azúcar, ó por lo menos, se disminuye muchísimo con la dieta láctea rigurosa, bastando muy poco tiempo, por lo general cuarenta y ocho horas, para conseguir tal objeto. Semejante resultado se obtiene, no sólo en la diabetes que se observa en los sujetos jóvenes y que por lo general suele ser muy grave, sino también en la que se presenta en las personas muy obesas, y en la que sobreviene á consecuencia de un traumatismo ó del shock. Hasta en casos que se habían resistido á la dieta antidiabética muy rigurosa, y á la cura de Karlsbad, se consiguió con la dieta láctea exclusiva,
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que disminuyera más la excreción de azúcar por la orina, y en algunos enfermos hasta que desapareciera por completo.

En la diabetes complicada con albuminuria y nefritis, vieron los autores que, al poco tiempo de desaparecer el azúcar de la orina, disminuía la albúmina y á veces hasta llegaba á desaparecer.

En algunos enfermos, al desaparecer ó disminuir el azúcar en la orina con la dieta láctea rigurosa, se presentaba acetona ó aumentaba su proporción si ya existía anteriormente. Quizá pudiera interpretarse esto como un caso de autofagia, puesto que Schlesinger y Gebhardt han observado que cuando en el individuo sano se emplea una alimentación exenta de hidratos de carbono y parca en principios albuminoideos, se encuentran en la orina acetona, ácido acético y ácido oxibutirico.

En algunos casos, cuando se comenzó de nuevo á dar algo de carne para establecer la transición de la dieta láctea al régimen mixto, se observó que volvía á presentarse el azúcar en la orina, desapareciendo de nuevo tan pronto como se sometía otra vez el enfermo al régimen lácteo exclusivo. Lo que todavía no han podido resolver los autores es, si al pasar de este régimen al mixto, es preferible adicionar legumbres frescas y cereales, ó carne.

Ciertos diabéticos se curan por completo con la dieta láctea sin que vuelvan á recaer, aunque en el régimen mixto á que se les someta después, entren en gran cantidad las sustancias amiláceas (cinco meses de observación). Por lo general, al plantear el régimen lácteo, disminuye al principio un poco el peso del cuerpo; pero pronto cesa esta disminución y hasta es sustituida por un aumento.

El poder de asimilación respecto á los hidratos de carbono de otras procedencias, no sirve de norma para juzgar del mismo poder respecto á la lactosa con la dieta láctea exclusiva.

(Wien. Blätter. f. klin. Hidrotherapie).—R. del Valle.

Tratamiento del eczema seborreico infantil.—Marfan aconseja vigilar cuidadosamente la alimentación, evitando los abusos. Es necesario ocuparse del estado del aparato digestivo. Cada quince días, somete Marfan á los enfermitos á la dieta de agua hervida, durante una mañana, y les hace tomar desde la primera hora, los cuatro paquetes siguientes, uno cada treinta minutos:

Calomelanos..................... 1 á 2 centigramos (según la edad).
Azúcar en polvo.................. 50

Como tratamiento tópico emplea el ácido pírico (disolución acrosa al 1 por 100—). Esta sustancia es eficacísima en las formas agudas y subagudas del eczema. Principia aplicando cataplasmas de almidón que rocía con la disolución pírica. Cuando se han desprendido las costras, toca cada dos días las superficies enfermas con la disolución de ácido pírico y aplica encima algodón en rama seco. Cuando la superficie eczematosá está menos roja, más seca, se sustituye el ácido pírico por la pomada de óxido de zinc.

(Bull-Médical).—F. Toledo.
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gleses y portugueses, y la Comisión alemana compuesta por los doctores Koch, Paffki, Pleiffer, Sticker y Dieudonné, estudiando la epidemia de Damman, ha emitido un informe favorable al empleo de dicha vacuna.

Entre los numerosos ejemplos que demuestran su eficacia, citaré uno, tomado de la Indian medical Gazette, 1899. Junio (Bannermann). La villa de Belgaum, que cuenta 40.700 habitantes, tuvo dos epidemias de peste, una de octubre del 97 á febrero del 98, y otra de junio á diciembre del mismo año; en esta ciudad se halla el 26 regimiento de infantería indígena; del 24 al 30 de diciembre, se inoculan los soldados, sus mujeres, hijos y sirvientes, hasta el número de 1655 personas y mientras que del 12 de noviembre hasta el 31 de diciembre, hubo en el cuartel 78 casos de peste seguidos de 48 defunciones, en el mes de enero, época en que la peste presentó su mayor intensidad en Belgaum, no hubo más que dos casos que curaron. Cuando la epidemia se reprodujo en el mes de agosto inmediato, todos los habitantes del cuartel se revacunaron é interin que en la ciudad hubo hasta el mes de diciembre 2570 muertos de peste, en el regimiento no fueron más que 12 los atacados con 6 defunciones, correspondiendo 3 de ellas á individuos que no quisieron vacunarse. La inmunidad conferida por esta vacuna, es de larga duración, no siendo necesario la repetición de la misma hasta después de transcurridos los seis primeros meses. Estos hechos, que difieren algún tanto de las conclusiones emitidas por la Comisión Internacional de Oporto, en lo que á la vacuna Haskine se refiere, hace suponer que la Comisión portuguesa omitió involuntariamente algún detalle, ó que la vacuna allí empleada hubiera sufrido alguna alteración, ó tal vez, qué condiciones de localidad hayan dado lugar á estas divergencias.

El Dr. Calmette, en la conferencia dada en Paris á su regreso de Oporto, emite acerca del suero Yersin, un juicio algún tanto apasionado, que no está muy conforme con los hechos que la práctica nos presenta. Dice el Dr. Calmette, que el suero Yersin confiere inmunidad contra la peste, que su aplicación es completamente inofensiva y que cura á los atacados de la epidemia. Respecto á la primera de estas manifestaciones, nada tengo que objetar, la acción preservativa del suero Yersin, está comprobada; militan en su favor numerosos hechos que lo acreditan, y yo mismo puedo citar casos de enfermeros y mozos de antifiteatro que gracias á las inoculaciones del suero, oportunamente recibidas, no contrajeron la peste, que sin ellas la hubieran adquirido, por la indiferencia con que manejaban
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los cadáveres de los apestados, sin preocuparse de que á veces tenían en sus manos heridas aún sangrientas, que se bañaban en los líquidos del cadáver al recogerlos después de las autopsias.

Ya no es tan exacta la segunda de sus afirmaciones; las inoculaciones del suero Yersin son inofensivas en muchos casos; pero hay otras, y en número bastante crecido, en las que, si bien las complicaciones no han adquirido un grado tal de gravedad que hayan puesto en peligro la vida del inoculado, han sido lo suficientemente molestas para que, los que las sufrieron, miren con prevención su aplicación. Estas inyecciones producen ordinariamente ligeras molestias locales y algo de fiebre, no necesitando el inoculado suspender sus ocupaciones habituales; pero otras veces, y como seis ó ocho días después de la inyección, el sitio de ésta se hace asiento de un dolor más intenso, la piel se pone edematosa, se siente un prurito que puede adquirir gran intensidad, no siendo infrecuente la presentación de eritemas y de eczemas sumamente molestos, y que invaden todo el cuerpo; hay linfagitis en la zona inmediata á la inyección, dolores reumatoídes generalizados á todas las articulaciones, llegando á impedir el movimiento, y viéndose obligado el inoculado á permanecer en la cama. Puedo citar como comprobante de estos hechos, las molestias que yo mismo experimenté á consecuencia de una inyección, y que, por las particularidades presentadas, merecen ser expuestas.

En la noche de mi llegada á Oporto, me hice una inyección de 10 centímetros cúbicos de suero Yersin, debajo de la piel del lado izquierdo del abdomen; este suero lo había recogido yo personalmente pocos días antes en el Instituto Pasteur, de París; no cabe, pues, dudar de su bondad.

Nada de particular experimenté en los primeros días, á excepción de las molestias propias de tan ligero traumatismo, y una insignificante reacción febril, que desapareció en las primeras veinticuatro horas. Habían transcurrido cinco días desde el de la inyección; y una noche, haciendo una autopsia, ayudado del Dr. Souza, me inferí con el bisturí un corte en la cara palmar del dedo medio de la mano izquierda; lavé la herida con bicloruro al 2 por 1000, y continué mi trabajo hasta su terminación. El cadáver era de una mujer enferma de peste, cuya muerte fué casi fulminante, pues desde que sintió las primeras molestias hasta su fallecimiento, no transcurrieron más que unas tres horas. En todos los líquidos de aquel cuerpo, lo mismo que en sus vísceras, pululaban en gran número microbios pestosos, dotados, según se puede deducir de la rápida marcha de la