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diftericas, y la adenopatía e inflamación del cuello habían cedido á beneficio de esponjas calientes; gargarismos de agua de cal. A las cuatro de la tarde se le inyectaron 20 cent. cúb. de suero Ferrán.

Día 29. Fiebre matutina, 37°,5; en la faringe, úvula y amígdalas se habían caído las chapas, quedando un velo blanquecino, ligeramente exulcerado en los sitios de implantación. Aumentó la proporción de albúmina en la orina, cuyas emisiones eran tardías y escasas.

Día 30. Apiretico, hizo tres deposiciones durante la noche, quedaban pequeños restos de membranas en la amígdala izquierda, respiraba bien, no se notaba ya el infarto ganglionar del cuello y su estado general era mejor. La diuresis se hacía normal, y la orina acusó 8 gramos de albúmina por litro. Se le inyectó á las tres de la tarde 10 cent. cúb. de suero Ferrán.

Día 31. Únicamente le molestaba la parálisis faringea. Estreñimiento pertinaz, ligero dolor en el epigastrio. Siete gramos de albúmina. Dieta láctea mitigada, sopas y Jeréz.

Signió en este estado de aparente mejoría los días 1, 2, 3 y 4; era más abundante la diuresis, aumentó la cantidad de albúmina en la orina, y un análisis practicado el día 4, reveló la enorme proporción de 12 gramos por litro.

El día 8 el enfermo, presa de un síncope, con la facies agónica y los síntomas de una parálisis del corazón, moría por momentos; nuestros esfuerzos se estrellaron ante aquel corazón que cesaba de latir, y el joven expiró á las siete de la tarde.

Observación 2.a — Encarnación E., niña de seis años, temperamento nervioso, sin antecedentes morbosos, que, según indicó la madre, traía del campo porque dos días antes la notaba fiebre y sentía ella alguna incomodidad en la garganta; en efecto, la temperatura axilar marcaba 39°,7, se notaba algún infarto ganglionar en el cuello, y á la inspección faringea observó una pequeña chapa difterica blanca, del tamaño de una cabeza de alfiler, en la amígdala izquierda. Se le inyectó en la región sub-escapular 10 centímetros cúbicos de suero Ferrán.

A la mañana siguiente, temperatura 38°,5; aumentó el infarto del cuello y las placas diftericas habían invadido úvula, pilares y amígdala derecha; pulso pequeño y depresible, 105 pulsaciones; lengua barnizada de color moreno negruzco. No hay albuminuria; orina escasa. A las doce de la tarde se le inyectó 20 cent. cúb. de suero Llorente.

El 23 por la mañana tenía 37°,3 y había pasado mal la noche á causa del dolor en el sitio de la inyección; las membranas diftericas como esculpidas en sus puntos de implantación, el infarto había cedido, y la escasa orina que existía no acusaba albúmina.

Día 24. Apirexia, pulso pequeño, filiforme, voz nasal, se desprendieron las membranas diftericas, quedando colgajos adheridos. Ninguna albuminuria y orina escasa. Sopas y Jeréz.

Día 25. Sólo se observó en la garganta alguna hiperemia, siendo bueno su estado general. Aumentó la diuresis, vestigios de albúmina.

Días 26 y 27. — Aumentó la albuminuria y apareció en la parte antero-inferior de la pierna izquierda un eritema escarlatiniforme y un brote maculosso en el brazo izquierdo.
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intervención directa sobre el útero y su masa neoplásica. Por mi parte, y habida cuenta de la gravedad que he visto revestían los abortos espontáneos en casos de miomas uterinos, tengo decidido a priori, no recurrir á tal expediente, y cuando la indicación exista, prescindir del aborto provocado en mi concepto más peligroso que la intervención directa, que por otra parte tendrá que llevarse á cabo más adelante, y recurrir á la operación radical.

Llegadas á este punto las cosas ¿plantearemos a priori la histerectomía, sacrificando decididamente la vida del feto, ó podemos intentar algo en beneficio del último? Casos hay en que no cabe discusión; en los miomas submucosos (por otra parte son estos los que menos frecuentemente se asocian al embarazo), en los miomas múltiples intersticiales, en los que tienen su asiento en el segmento inferior del útero, parece empeño inútil querer conservar este órgano y con él, el feto, y deberá procederse á la histerectomía abdominal. Por el contrario, los miomas del cuello prominentes hacia la vagina, se extirpan impunemente durante el embarazo; los miomas abdominales pediculados se encuentran en la categoría de quistes del ovario; los miomas del ligamento ancho, con pocas ataduras al útero, pueden también extirparse en el curso de la preñez. Quedan otra serie de casos bastante frecuentes, que interesando las paredes uterinas, son, sin embargo, susceptibles anatómicamente de serenucleados con integridad del órgano uterino, y en tales casos cabe nos preguntamos, como lo hace Monprofit, después de relatar dos casos de histerectomía abdominal antes de ser viable el feto, si sería posible obrar sobre un mioma voluminoso y aislado sin interrumpir el embarazo. Se ha temido mucho la intolerancia del útero en estos casos y un aborto consecutivo que, acabando con la vida del feto que se trató de respetar, complique la situación que habría sido menos peligrosa realizando la histerectomía abdominal. Por tal motivo, la inmensa mayoría practican la histerectomía en tales casos, y aunque Olshausen, Kelly, Tompson y algún otro, citan casos favorables á la miomectomía conservando el órgano uterino y siguiendo el embarazo su curso, lo cierto es que los casos son pocos y únicamente ellos pueden demostrar hasta qué punto el útero puede tolerar tales intervenciones, conservándose el embarazo hasta su término natural. Recuérdese que al principio de la ovariotomía se temió mucho de tal intervención durante el embarazo, y luego se ha demostrado plenamente la tolerancia del aparato genital en estado de gestación, frente á dicha intervención.
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El 28, 29 y 30 persistía, aunque disminuyendo, la albuminuria; renace el apetito; palidece la dermatosis, y el 31 se le dió de alta á la enferma completamente curada.

Estos dos casos tienen la siguiente enseñanza: el primero, forma hiper-tóxica asociada, al que se aplicó el suero al quinto día de iniciada, á dosis prudentes y en periodos distanciados, vigilando sus efectos, y el segundo, forma pura, se sorprendió dentro de las cuarenta y ocho primeras horas; aquí el suero surtió un efecto maravilloso; pero en aquél la parálisis cardíaca terminó con la vida del convaleciente; ¿la albuminuria intensa y creciente denunciaba la parálisis próxima? ¿Indicaba la gravedad del enfermo? ¿Qué significación tiene en la difteria? Aunque nada predice respecto al pronóstico, Bourges dice que un aumento de la cantidad de albúmina se observa la víspera de aparecer la parálisis; en cuanto á la génesis de la albuminuria por intoxicación, se inclina á creer, con algunos autores, que la toxina diftérica transforma la proporción y calidad de las albúminas hémicas, y éstas, actuando sobre el epitelio renal, determina su paso á la orina. Es frecuente, aun en los casos ligeros, y en su patogenia nada influye el suero antidiftérico, que en cambio ocasiona dermatosis polimorfas en algunos individuos. En el primer caso, ¿hubiera dado resultado el suero artificial de Hayem? ¿Mas qué estigmas clínicos anunciaban esa funesta y tardía parálisis? Ninguno; porque la albuminuria sólo revela la profunda intoxicación existente y subsiste muchos días después de desaparecer las placas diftéricas.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del dia 23 de Enero de 1900.

Tratamiento quirúrgico de los abscesos del hígado. — El Dr. Lucas CHAMPIONNIÈRE: El enfermo objeto de esta observación, tiene treinta y dos años, ingresó hace diez en el segundo de cuavos de Orán, donde permaneció tres años. En el primer año de su vida militar permaneció tres meses en el hospital á causa de una gran fiebre complicada con vómitos. El resto del tiempo su salud fué excelente.

Cuando abandonó el servicio militar, volvió á su profesión de cocinero, y á los ocho meses tuvo de nuevo fiebre, acompañada esta vez de ictericia. Desde entonces se repitieron anualmente estas crisis, pero en 1898 se hicieron tan frecuentes, que salía de un hospital para entrar en otro.

En el Hospital Lariboisière, se le diagnosticó en dos Clínicas un quiste hidatídico del hígado, pero no se empleó tratamiento alguno. El mismo
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obstruimos las vías respiratorias é insuflamos aire en los pulmones por medio de un tubo. Con este tratamiento se ve aumentar la frecuencia de los latidos del corazón y, en los casos felices, se producen, antes de toda inspiración, movimientos vermiculares cerca de las inserciones del diafragma; después se presenta la primera inspiración. Puede preguntarse si estos resultados son debidos á la acción del aire sobre los pulmones ó sencillamente á los reflejos provocados por la presencia del tubo en la laringe. En un caso pude observar que los movimientos vermiculares cesaban en cuanto se suspendía la insuflación de aire, aunque el tubo quedaba aplicado. Creo que este hecho demuestra que la acción del aire priva sobre todo.

El Dr. LABORDE: Creo, como el Dr. Pinard, que cuando no se contrae el diafragma, no hay éxito. Reconozco la acción benéfica del aire sobre los pulmones en los casos de muerte aparente de los recién nacidos, pero creo que las tracciones rítmicas de la lengua son todavía más eficaces.

Tratamiento de la fiebre aftosa de los animales por la cauterización con el ácido crómico. — El Dr. Jarre leyó sobre este asunto un trabajo, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.ª El tratamiento de la fiebre aftosa en los animales domésticos por la cauterización de las superficies inflamadas y de las úlceras con el ácido crómico, ha producido en 15 casos resultados satisfactorios;
2.ª Los resultados locales de estas cauterizaciones han sido la supresión casi inmediata de los fenómenos dolorosos y la cicatrización rápida de las aftas;
3.ª Los resultados generales consistieron en disminución notable de la epizootia en los establos donde se empleó el tratamiento;
4.ª El ácido crómico empleado era químicamente puro y en disolución concentrada. Además, su aplicación fue seguida de un lavatorio inmediato destinado á limitar á las capas superficiales de los tejidos la acción del cáustico.

Tumor lagrimal congénito. — El Dr. Guéniot refirió un caso de este género rarísimo, porque en 1865 el caso de Dolbeau era el único. Desde esta época ha coleccionado Galeowski otros cuatro casos. En el del Dr. Guéniot, el niño presentaba al nacer una tumefacción difusa en el ángulo interno del ojo é hinchazón de los párpados. En los días siguientes desapareció esta hinchazón y quedó sólo un tumor del tamaño de una avellana, que podía variarse comprimiéndole. Salía un líquido claro. Con los lavatorios bóricos, los colirios astringentes poco concentrados y las mechas introducidas en la nariz, el tumor concluyó por desaparecer, y las vías naso-lagrimales quedaron permeables.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Enero de 1900.

Tratamiento quirúrgico de los quistes hidáticos del hígado. — El Dr. POTHERAT: Cuando en mi tesis, hace unos diez años, hablaba del tratamiento de los quistes hidáticos, ya me pronuncié por la amplia abertura de estos quis-
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El segundo se refiere á una mujer de setenta y tres años, con una hernia inguinal, la cual se había estrangulado seis días antes; el autor practicó un ano artificial, del cual obtuvo más tarde fácilmente la curación. Resulta de estas dos observaciones, como lo hace resaltar el Dr. Buffet, que no debe seguirse siempre la misma conducta en los casos de gangrena herniaria.

Fractura del axis. — El Dr. Delbet: En la sesión anterior, el Dr. Piequé nos ha referido un caso de luxación del atlas sobre el axis, el cual me ha recordado un caso de fractura bastante raro. En efecto, he tenido ocasión de ver una fractura de la lámina derecha del axis, bastante grande para permitir la introducción del extremo de la sonda acanalada. Dicha enferma, que sucumbió en el coma, tenía además otras fracturas.

Un caso de linfangioma. — El Dr. Reynier: He comunicado á la Sociedad un caso de angioma linfático, que había operado, acerca del cual había algunas dudas respecto al diagnóstico. El examen del tumor, hecho por el doctor Declou, ha demostrado claramente que se trataba de un linfangioma simple, y no de un adeno-linfocele, como se podía suponer.

El Dr. Delbet: Actualmente, los linfangiomas presentan más variedades que las indicadas por el Dr. Reynier. Existe el linfangioma simple y el linfangioma cavernoso. Esta última variedad es bien conocida hoy día y algunos quistes congénitos del cuello entran en esta categoría.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 10 y 24 de Enero de 1900.

Epilepsias ligadas á las alteraciones gástricas. — El Dr. Maurice de Fleury: He observado algunos epilépticos en que la supresión del alcohol, la prescripción de un régimen alimenticio algo riguroso, ó del régimen lácteo y lácteo-vegetal, han producido excelentes efectos al mismo tiempo que les administraba el bromuro, con la particularidad de que en varios casos lo que no se había obtenido con dicho medicamento á altas dosis durante mucho tiempo, se llegó á conseguir suspendiéndolo y sometiendo al epiléptico á la acción de algunas de las prescripciones anteriores. Cuando éstas no eran suficientes porque la enfermedad dependía de alteraciones gástricas, he empleado con bastantes buenos resultados los lavados del estómago como medio complementario. ¿Cómo obran para atenuar los ataques de epilepsia los diferentes medios higiénicos que acabo de indicar (supresión del alcohol, régimen alimenticio severo, régimen lácteo ó lácteo-vegetal, lavado del estómago y laxantes repetidos)? Se puede admitir que existe una excitación refleja de la corteza cerebral, provocada por la irritación mecánica de las paredes del tubo digestivo bajo la influencia de fermentaciones anormales; también se puede admitir que gran número de accidentes epilépticos dependen de la auto-intoxicación de origen alimenticio, por cuya razón propongo que estos casos se designen con el nombre de epilepsia toxi alimenticia. Ninguna de estas teorías me parece que debe desecharse por completo. Lo
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á su régimen ni al estado de sus funciones digestivas. Importa, pues, llamar la atención acerca de este hecho, en que las alteraciones del aparato digestivo pueden ser la causa provocadora de ciertas manifestaciones, y en particular de las dolorosas, dependientes de la lesión nerviosa. El vigilar el régimen alimenticio y el estado de las vías digestivas, puede alejar y atenuar estas manifestaciones, y hasta tal vez suprimir una causa capaz de precipitar la evolución de las lesiones.

Acción del amasamiento abdominal en el quimismo gástrico.—El Dr. Cautru:
Es necesario distinguir aquí la hipopepsia de la hiperpepsía. En la hipopepsia, cuando es debida á la lentitud de la digestión, el amasamiento, activándola, aumenta rápidamente la cantidad de ácido clorhídrico libre. Si hay gastritis, sólo al cabo de meses ó años se consigue regularizar el quimismo. En ciertos casos de aepsia (tuberculosos alcohólicos) con atrofia glándular, los síntomas funcionales mejoran, pero no los signos químicos, puesto que puede faltar por completo siempre el ácido clorhídrico libre, sea cual fuere la mejoría obtenida. En la hiperpepsia, el amasamiento abdominal sólo está indicado en los artríticos congestivos con lenta circulación abdominal (pléthora abdominal). Todas las cifras del quimismo son elevadas, y el valor T (cloro total), muy superior al normal, indica una congestión intensa de la mucosa. El amasamiento determina rápidamente la descongestión por sus efectos diuréticos y regulariza el quimismo. En la hiperclorhidría de origen nervioso de los neurasténicos excitados y de los cerebrales, el amasamiento abdominal está contraindicado, puesto que aumenta las alteraciones nerviosas, en razón á que el mal se halla en el centro cerebro-espinal y no en el estómago, por cuya razón lo que conviene cuidar es el estado general.

CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 30 de Noviembre de 1899.

Embarazo intersticial.—El Dr. Vasten, después de hacer constar que Rosenthal, en 1896, encontró entre 1324 casos de embarazo extra-uterino, 40 de preñez intersticial, dice que en nueve años había visto dos casos, ingresando las mujeres en su departamento completamente desfallecidas por la abundante hemorragia en la cavidad abdominal; la inmediata amputación supra-vaginal salvó á ambas. Ahora se le presentó un tercer caso en una mujer de treinta y un años, de buena nutrición y constitución, que había tenido dos abortos de segundo mes dos años atrás y su última menstruación el 21 de septiembre. El 15 de noviembre, á las once de la mañana, tuvo un desmayo, y su médico, encontrándola pálida y sin pulso, después de reanimarla un tanto, la hizo trasladar al departamento de Vasten, quien inmediatamente á las tres de la tarde procedió á practicar la laparotomía, haciendo la anestesia con éter. Introduciendo la mano izquierda para sacar el útero, pudo averiguar que las trompas no presentaban ninguna alteración, pero que había una abertura en el fondo de la matriz del calibre de un
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te, pudiendo la operada retener la orina perfectamente, aunque la pequeña de la vejiga la obliga á orinar con frecuencia.

Habiéndose cicatrizado también una pequeña fistula recto-vesical, por la que entraba á veces algo de evacuaciones líquidas en la vejiga, la paciente orina y defeca ahora normalmente. Las superficies traumáticas que habían quedado al lado de los grandes labios después de formarse los colgajos, no tardaron en cicatrizarse en parte por primera, en parte por segunda intención. Últimamente presentáronse pujos de menstruación, y el útero empezó á aumentar de volumen. Para prevenir el desarrollo de una hematometra, se resolvió extirpar el útero; pero se le encontró tan sólidamente adherido con bridas cicatriciales, que la extirpación pareció arriesgada y se quitaron solamente los ovarios. Después de esta operación el útero disminuyó de volumen, y ahora la mujer no experimenta ninguna sensación morbosa.

El Dr. Kakushkin opina que no había indicación para extirpar los ovarios, y también los profesores Fenomenof y Ott creen que hubieran debido dejarlos los ovarios y extirparse el útero, hallándose éste afectado y aquéllos sanos.

Weber replica que no quería exponerse á producir otra fistula vesical ó rectal, casi inevitable, dada la clase de adherencias que había, y que los ovarios no pueden tener gran importancia para una mujer imposibilitada para la vida sexual.—(Vrach.)—G. Sentiñón.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 1.º de Diciembre de 1899.

Desprendimiento tubular de la mucosa esofágica en un caso de intoxicación con lejía sódica. — El Dr. Doerr: En el caso á que me refiero, la porción de mucosa desprendida en forma tubular es de 13 centímetros de largo, y comprende; según ha demostrado el examen microscópico, toda la mucosa, que se ha necrosado, y una parte de las capas musculares, anular y longitudinal. En la literatura se han publicado hasta ahora ocho casos tan sólo de desprendimiento total de la mucosa esofágica, y de ellos todos, á excepción de dos, terminaron mortalmente. El desprendimiento no se efectúa á consecuencia de una inflamación flegmonosa de la submucosa y exfoliación subsiguiente de la mucosa necrosada; lo que sucede es que el tubo de membrana mucosa, después de haberse vuelto rígido por virtud de la necrosis, es expulsado al exterior á consecuencia de contracciones musculares.

Estrecheces del intestino delgado operadas con éxito. — El Dr. Schnitzler: La enferma que aquí presento, ha sido operada por mí á causa de padecer molestias por estrechez del intestino delgado de carácter crónico, y que se había ido desarrollando de un modo muy paulatino, y al parecer, espontáneamente. Se encontraron tres retracciones cicatriciales, que estrechaban en alto grado el intestino ileon; por encima de la estrechez más central estaba el intestino delgado enormemente dilatado é hipertrófiado; las partes que estaban comprendidas entre las demás estrecheces, se hallaban dilatadas de un modo sacciforme, y también estaban hipertrófiadas. La entero-anasto-
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A este fin obedece la publicación del siguiente caso, que tiende á probar que, cuando exista indicación urgente de operar sobre un útero miomatoso en estado de gestación, antes de la época de viabilidad del feto, si el mioma es aislado, aunque sea voluminoso, y puede extirparse sin penetrar en la cavidad del útero y destruir la integridad del huevo, debe hacerse la miomectomía en vez de la histerectomía, porque el útero puede tolerar tal intervención sin interrumpirse el embarazo, y así se atiende á la vez á la vida de la madre y á la del feto.

T. D., nulipara, de treinta y ocho años, sin otros antecedentes morbosos que haber notado desde hace dos años la menstruación más abundante y algo adelantada. Refiere que el 7 de febrero de 1898, tuvo la menstruación como siempre: en el mismo mes de febrero sufríó un catarro gástrico sin consecuencias, y la menstruación no reapareció. En abril notó un tumor hacia la fosa iliaca y vacío derechos, que rápidamente fué ascendiendo á medida que el resto del abdomen, sobre todo la parte baja, aumentaba de volumen. A primeros de junio comenzó á sentir dolores vivos hacia el lado derecho del abdomen, inapetencia, vómitos alimenticios frecuentes y desnutrición. Este cuadro se sostuvo con alternativas hasta el 14 de julio de 1898 en que la ví por primera vez. Resultó del examen, la existencia de un tumor hipogástrico voluminoso, algo ladeado á la izquierda, marcadamente uterino y en el que pude percibir los latidos del corazón fetal; hacia la derecha del abdomen, ocupando el vacío y parte de la zona umbilical derecha y confundiéndose en el hipocondrio derecho, con el hígado, otro tumor voluminoso como dos cabezas de feto, moviéndose con el tumor uterino, aunque existiendo entre ambos un surco de separación; este tumor era doloroso espontáneamente y á la presión. La enferma tenía vómitos frecuentes, á menudo marcadamente biliosos, inapetencia, 38°,7 de temperatura y 120 pulsaciones: hacia cinco ó seis días experimentaba algún escalofrío. El dolor de la región afectada, no me permitió cerciorarme de la dureza del tumor, por lo que senté el diagnóstico de quiste del ovario derecho ó de mioma sesil del fondo del útero hacia el cuerno derecho, con embarazo: quiste ó mioma, era evidente que la neoplasia estaba inflamada y constituía un peligro serio para la madre y para el feto, por lo que indiqué la urgencia de la intervención.

Practicué la laparotomía el 28 de julio de 1898 y no me atreví á aplazarla hasta últimos de agosto ó primeros de septiembre, en que el feto habría sido viable, porque el estado de la madre inspiraba se-