ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 7

enfermedad y de los caracteres presentados en las preparaciones microscópicas hechas en el acto de una virulencia extraordinarias; no obstante, no me preocupé gran cosa de la herida y de la probable infección, pues confiaba en la acción del suero que me había aplicado días antes; pero, rara coincidencia, en la noche del día siguiente al de la herida, noté mayor sensibilidad en la ingle izquierda, que se acentuaba al andar, observando algún dolor á la presión; las molestias aumentaron en los días siguientes hasta dificultar de un modo notable la progresión, que sólo podía realizar, merced á un esfuerzo de la voluntad, dominando el dolor intenso que me producía; en este estado me hice reconocer por dos compañeros, que comprobaron la existencia de un infarto de los ganglios de la región.

El estado general era relativamente bueno; el sueño, el apetito y las digestiones, normales y sin gran aumento de la temperatura. Transcurren dos días en este estado, y al cabo de ellos, un dolor experimentado al nivel del maléolo interno izquierdo llama mi atención sobre esta región, y observo una mancha hemorrágica de forma circular y de 6 centímetros de diámetro; una mancha igual, aunque más pequeña, pero que también acusa dolor espontáneo y á la presión, la noto sobre la piel que recubre el cóndilo interno del fémur del mismo lado; ambos muslos y piernas presentaban numerosas pitequias, que daban á la piel un aspecto particular; poco á poco fueron desapareciendo las molestias de la región inguinal, lo mismo que el infarto ganglionar, y á los veinte días había recobrado mi estado normal, excepto las manchas, que fueron más tarde borrándose lentamente. ¿Fueron estas manifestaciones consecuencia de una infección producida por la herida del dedo y atenuada por el suero inyectado anteriormente, ó ha sido este suero la única causa de dichas alteraciones? Tengo la convicción de que ha sido lo último, y las razones que me inducen á pensar así, son las siguientes: El infarto inguinal fué observado veinticuatro horas después de la herida, es decir, que en este corto período de tiempo se había verificado la inoculación del bacilo de la peste y reproducido en tan gran número, que, invadiendo el torrente circulatorio y la red linfática, fué á presentar sus primeras manifestaciones en lugar bastante alejado del punto inoculado. Esta marcha rápida de la infección no se observa más que en las formas graves ó en individuos de escasa resistencia orgánica, y van acompañadas siempre de los síntomas generales que caracterizan esta forma de enfermedad, no habiendo concurrido ninguna de estas circunstancias en el caso presente; además, lo lógico
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 8

hubiera sido, y es lo que se ve siempre en la práctica, que siendo un dedo de una mano el sitio de la inoculación, los primeros bubones debieran haberse presentado en la axila correspondiente y no en una ingle, por lo que sin vacilar puede afirmarse que el suero Yersin fué la causa ocasional de todos estos trastornos, así como también que la inyección de este suero evitó la infección pestosa, que seguramente se hubiera desarrollado á consecuencia de la inoculación tan directa de un microbio, cuya gran virulencia fué comprobada. Un caso análogo le ocurrió al tan ilustre como desgraciado Dr. Câmara Pestanha.

Recuerdo perfectamente que el día 21 de octubre, visitando al doctor França, médico militar de Lisboa, atacado también de peste en el Hospital Bomfin, me refirió el Dr. Pestanha que había sufrido la peste, adquirida por inoculación en un dedo al hacer la autopsia de un apestado, sólo que sus manifestaciones fueron atenuadas por el suero que se había inoculado ocho días antes; añadió que las molestias que sintiera, sin ser tan intensas como en los casos ordinarios de peste, fueran, sin embargo, lo bastante, para impedirle sus ocupaciones durante dos días, pero que estaba satisfecho de lo ocurrido, porque así había adquirido á poca costa una inmunidad absoluta contra la enfermedad epidémica reinante, lo que le permitiría continuar por algún tiempo en sus trabajos de investigación, sin temor á nuevo contagio y sin necesidad de repetir la inyección del suero. Desgraciadamente, se equivocó en sus suposiciones; hoy que veo claro, no temo asegurar, que lo que él tomó por peste atenuada, no fué más que las consecuencias de la inyección. Este error, hizo nacer en él, una confianza que le fué fatal, su carácter investigador le obligaba á repetidos trabajos de anfiteatro, en los que en unos de esos descuidos, imposibles de evitar, se inoculó bacterias virulentas, y como ya había desaparecido la influencia preservativa de la inyección del suero, que hacia tiempo se había aplicado, contrajo la terrible enfermedad, que en tan pocos días le arrebató la vida. A estos casos concretos de complicaciones producidas por el suero Yersin, pudiera añadir otros muchos, y especialmente los publicados por el Dr. Ferreira de Castro, en la Revista A. Medicina Moderna, de Oporto, y que omito, por creerlo innecesario, y no hacer demasiado largo este artículo.

Estos hechos quitan gran parte de su valor al suero Yersin. Su objeto es prevenir la infección, y efectivamente lo consigue, pero su acción desaparece con tanta rapidez, que aquellos que, necesaria-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 9

mente se ven obligados á permanecer en el foco epidémico, y, por consiguiente, expuestos á contagio, necesitan para sostener la inmunidad, hacer cada quince días nuevas inyecciones, y aunque éstas no ocasionen á algunos más que insignificantes molestias, pudiendo citar entre otros, al Dr. Salimbeni, que se hizo tres inoculaciones sucesivas, con veinte días de intervalo, sin consecuencias desagradables; en cambio, aquéllos en quienes se presentan las complicaciones indicadas, es natural que vacilen antes de decidirse á repetirlas, y con más razón, existiendo otro depurativo, de acción más duradera, como lo es la vacuna Haffine.

Si bien el suero Yersin, fuera de los inconvenientes expuestos, posee un valor preservativo indudable, no puede decirse otro tanto respecto á su acción curativa. En conversación particular tenida en París en el mes de septiembre último, con el Dr. Metschnikoff, profesor del Instituto Pasteur, me manifestó este ilustre bacteriólogo, que la acción curativa del suero era muy dudosa, y hoy, con los datos recogidos entre los apestados de Oporto, puedo asegurar que su acción específica es negativa, á pesar de las afirmaciones del doctor Calmette. Este Profesor, al hacer el elogio del suero Yersin, dice que los enfermos atacados de peste, en su forma grave, contienen siempre en su sangre, una cantidad más ó menos considerable de bacilos pestosos; sembrando esta sangre en tubos de cultivo, se comprueba, que una sola gota, puede contener hasta 32 colonias; si el enfermo con cuya sangre se ha hecho la anterior experiencia, se le inyectan 40 cént. cúb. de suero debajo de la piel del vientre; veinticuatro horas después de esta inyección, no contiene la misma cantidad de sangre más que dos colonias, y si se repite la inyección, desaparecen completamente de su sangre todo vestigio de bacilos. Pudiera, bajo la primera impresión, deducirse de estos experimentos, que el suero Yersin ha resuelto el problema de la curación de la peste, y que posee un poder específico indudable, y, sin embargo, analizándolas desapasionadamente, se ve que no hay razón que justifique las optimistas deducciones de este sabio Profesor.

Estos hechos, tan impresionantes á primera vista, ¿prueban que el suero Yersin tiene una acción específica sobre la peste, y que esta acción, específica ó no, sea propiedad exclusiva del suero? Yo no vacilo en negarle estas propiedades; los elementos que la nueva ciencia bacteriológica y la clínica nos suministra, nos dan la verdadera explicación del fenómeno, y el mismo Dr. Calmette en su informe viene á corroborarlo. Veamos lo que ocurre con el enfermo en quien
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

MIOMECTOMÍA DURANTE EL EMBARAZO
POR EL DOCTOR DON MIGUEL A. FARGAS
Catedrático de Obstetricia y Ginecología en la Facultad de Medicina de Barcelona.

Sabido es con cuánta frecuencia sobreviene el embarazo en un útero miomatoso: algunas veces el aborto termina la escena, evitando un conflicto en períodos adelantados de la concepción ó en el acto del parto y aun durante el puerperio; pero otras, sigue el embarazo su curso, y afortunadamente llega el parto y éste se realiza á menudo sin perturbación notable. De aquí que, cuando diagnosticamos un embarazo complicado con miomas uterinos, la regla aceptada sea la abstención, si el parto es practicable, y la intervención en época de viabilidad del feto, si la topografía del mioma hace prever serios conflictos en el mecanismo del parto; de este modo se atiende á las dos vidas (madre y feto) que se encuentran comprometidas en semejante contingencia, y tanto de la abstención, cuando está indicada, como de la intervención, cuando se impone, registran-se numerosos ejemplos en los que madre é hijo han salido triunfantes del conflicto

Empero no siempre las cosas se presentan de manera que resulte aceptable la conducta antedicha; unas veces por fenómenos de compresión, otras por hemorragias peligrosas, en ocasiones por volumen excesivo del mioma, ó bien por alteraciones en el mismo provocadas por el embarazo, se hace incompatible con la salud y con la vida la existencia del embarazo en un útero miomatoso, antes de llegada la época de viabilidad del feto, porque si es ésta llegada ya no hay cuestión.

En tal contingencia, podemos recurrir al aborto provocado ó á la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-14 00:00:00), página 10

En el caso de lesión de las paredes óseas, considera indicados los métodos operatorios de Kuhnt y Jansen y aún mejor el método de Ogston-Luc.

IV. El Dr. Bronner (de Bradford) recomienda el siguiente tratamiento, en la rinitis atrófica fétida:

Una solución acuosa de formalina líquida al 1 por 1000 se inyecta en las fosas nasales, por medio de una pequeña jeringa, después de haber desembarazado la cavidad de sus costras, sirviéndose de irrigaciones alcalinas. Practícase la inyección tres ó cuatro veces diarias durante los primeros días y después tres veces por semana, en todo el tratamiento sucesivo. Si la aplicación resulta demasiado dolorosa, se diluirá aún más la solución.

La formalina tiene una poderosa acción sobre el tejido glandular, cuyas células influenciaría directamente, según el autor.

La formalina es un desodorante poderoso por lo que en los casos de ozena más pronunciados, desaparece bien pronto la fetidez característica.

V. La circunstancia de haber examinado, hace algunos meses, en consulta con el Dr. Cospedal, un caso que juzgamos típico, de tan curioso padecimiento (el cual también ha sido examinado por tan ilustrados clínicos como los Dres. Pérez Valdés y Tolosa Latour, y por el reputado laringólogo Dr. Barajas, quienes han podido apreciar los curiosos fenómenos de tal caso), nos mueve á dar publicidad en esta Revista á un reciente trabajo del Dr. Avellis (de Frankfort), quien en la quinta reunión de laringólogos alemanes, habida en Heidelberg, ha hecho la historia de la cuestión y expuesto sus ideas sobre la naturaleza del padecimiento.

La observación que, en común con los doctores citados, fué estudiada, era la cuarta de mi práctica personal; número bastante considerable, si se tiene en cuenta la rareza del padecimiento, autorizándonos para admitir su cuadro clínico entre los que debieran ser descritos en todos los tratados de padecimientos de la laringe y de enfermedades de la infancia; siendo de lamentar el que hoy día sólo aparezca registrado en el Handbuch der Laringologie und Rhinologie, que en Alemania se publica bajo la dirección de Heymann.

En las cuatro observaciones aludidas, siempre el cuadro fué idéntico y siempre la benignidad parecía manifiesta.

La pintura que el Dr. Avellis hace de su primer caso, pone de relieve la enfermedad en cuestión. Es llamado en consulta para examinar un niño de tres meses, sorprendiéndole ya, antes de penetrar
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-14 00:00:00), página 11

en la habitación del enfermito, un ruido laringeo alarmante, que hacía pensar en una estenosis grave, siendo grande su sorpresa al encontrarse con un niño con todas las apariencias del bienestar general y local. La faringe estaba libre; la epiglotis como comprimida (de nuestros 4 casos se dió siempre esta circunstancia: la epiglotis aparecía cual si sus dos mitades hubieran estado comprimidas, resultando cierto abarquillamiento), no inflamada ni tumefacta; la movilidad aritenoides normal, sin que le fuera posible la inspección del interior laringeo. El hueco yugular se deprime en la inspiración, lo mismo que las paredes laterales torácicas y el epigastro. No hay fiebre, no hay ronquera, pulso normal, no hay raquitís, no hay cra-niotabes, respiración lenta, no hay cianosis, ni adenitis, ni absceso retrofaríngeo. Buena nutrición y aumento de peso del niño.

Es digna, además, de ser notada la ausencia de síntomas indicadores de adenopatía bronquial, y muy especialmente la falta de tos.

La historia referida por los padres es sencilla. Catorce días después del nacimiento comienza la inspiración á ser ruidosa constantemente, haciéndose por momentos más intenso el fenómeno, sin que cese durante el sueño, y permaneciendo así dos y medio meses sin interrupción, y sin que, sin embargo, la lactancia se trastorne.

Concluye Avellis por admitir que se trata de un padecimiento sui generis, descrito en 1890 por Lőri bajo el nombre de espasmo clónico de la glottis de los recién nacidos y niños de pecho, y tratado por Thomson en 1892 bajo la denominación de espasmo respiratorio infantil.

Contra la teoría de la mayor parte de los que han tenido ocasión de observar el fenómeno, Lőri, Thomson, Mc. Bride, Semon, Stumm, según los que se trataría de una neurosis de origen central, se expresa Avellis del modo siguiente: «¡Una neurosis que permanece constante durante uno ó dos años! ¡Una irritación de los centros laringeos, de base desconocida y perfectamente localizada, sin que en un momento se transmita la excitación á los centros limitrofes!»

¿Podría ser cierta la teoría de Lack, quien basándose en dos observaciones personales, admite que los repliegues ariteno-epiglóticos son atraídos hacia la línea media, en el momento de la inspiración, resultando así dos lengüetas vibrantes?

El Dr. Avellis, buscando apoyo en tres observaciones positivas de Rehn, König y Glöcker, en las que los síntomas del stridor laringeo desaparecieron por la extracción parcial ó total de la glándula timo, fundamenta una teoría, según la que, el padecimiento en cuestión,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-14 00:00:00), página 12

sería provocado por la compresión traqueal provocada en determinadas condiciones, por dicha glándula.

Muy poco sobre la terapéutica que debe ser empleada. Siendo el padecimiento de evolución espontánea hacia la curación, en el plazo máximo de dos años, poco ó nada debe ensayarse en su tratamiento, dada la benignidad ordinaria de su curso. De lo que se desprende de nuestra práctica personal en este punto, sólo podemos afirmar, que la observación tercera que nos fué recomendada por el ilustrado Dr. Antonino Bueno, curó completamente y sin tratamiento al llegar al segundo año de desarrollo.

De las dos anteriores no hemos tenido noticia, y de la observación cuarta, es todavía muy reciente para formar juicio.

VI. El Dr. Heermann, publica en los Archiv für Laryngologie und Rhinologie, tomo VIII, cuaderno 1.º, la descripción de un instrumento de su invención, con el que la epiglotis puede ser extirpada de un golpe.

Esta práctica, puesta en uso para la infiltración tuberculosa de este órgano, puede ser ejecutada con una pinza cortante cualquiera, la de Landgraf, la de Krause, etc., pero sólo á pequeños bocados y en sesiones sucesivas. En este sentido, el instrumento de Heermann, construido por el fabricante Pfau (de Berlin), sería una beneficiosa innovación.

BIBLIOGRAFÍA

POR

D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

I. LA SANGRÍA EN LA PULMONÍA, Tesis de doctorado, por D. J. Alvarez Miranda.
II. DISCURSOS LEÍDOS ANTE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE ZARAGOZA en la recepción pública del Dr. D. Juan Bastero y Lerga.
III. APLICACIONES ÚTILES QUE PUEDE SACAR LA MEDICINA DEL HIPNOTISMO Y DE LA SUGESTIÓN, por D. Francisco Martínez y González.

I

La sangría en la pulmonía, tal es el tema elegido para el doctorado por D. J. Alvarez y Miranda. Indudablemente habrá pocas cuestiones en medicina que hayan ocasionado tantos debates como las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-14 00:00:00), página 13

de las emisiones sanguíneas en la pulmonía, ni que reflejen mejor las ideas médicas reinantes. El momento elegido por el Dr. Alvarez no puede ser más oportuno. Por casualidad, es el mismo tema desarrollado por el Dr. Rubio en un discurso pronunciado recientemente, y que ha tenido, como todos los suyos, el mérito de poner sobre el tapete un problema terapéutico sobre el que, al parecer, nunca se dirá la última palabra. No puede menos de negarse que las teorías exageradas de Broussais, como todas las exageraciones, han sido perjudiciales á la medicina, y en particular á los enfermos. Pero la práctica médica no sabe contenerse en un justo medio, va de un extremo á otro, y por huir de una exageración, cae en otra; al abuso de la sangría sustituye su proscripción completa. No dudamos que ésta es preferible á aquélla, pero la sangría tiene sus indicaciones bien marcadas, y si traspasarlas es un crimen terapéutico, crimen es también no llenarlas. Recomendamos la lectura del folleto del Dr. Alvarez Miranda, donde se trata este asunto con más detenimiento que puede hacerse aquí. Aunque escrito por un modesto médico de aldea, sus pocas pero bien meditadas páginas, reflejan el buen criterio clínico y los conocimientos del autor en esta materia (1).

II

Los discursos leídos en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Zaragoza, en la recepción del Dr. Bastero y Lerga, versan, el primero, sobre las «Condiciones especiales del aparato urinario que contribuyen á su finalidad fisiológica en la economía», y el segundo, como se acostumbra en tales casos, es contestación al primero.

El asunto elegido por el Dr. Bastero y Lerga tiene una importancia grandísima en medicina, y lo ha desarrollado de un modo notable, utilizando para ello cuantos datos pueden suministrar la anatomía y la fisiología. Merece leerse el estudio tan completo como conciso que hace del aparato urinario desde el punto de vista anatómico y fisiológico. Nada olvida en él, y como dice el Dr. Moyano en su discurso de contestación, «en el campo fisiológico, donde tan fácil es naufragar en el proceloso mar que serpentea la fisiología del riñón, el Dr. Bastero, con habilidad de maestro, ha salvado los más terribles escollos». La Academia de Medicina y Cirugía de Zaragoza.

(1) Recomendamos también la lectura de la excelente Monografía del Dr. Jurgensen Terapéutica antiflogística; emisiones sanguíneas; transfusión, publicada en la Biblioteca Económica de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas. Madrid.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-14 00:00:00), página 14

puede estar orgullosa de contar en el número de sus socios al doctor Bastero y Lerga, cuyos méritos no somos los encargados de enumerar.

III

La obra del Dr. Martínez y González sobre las Aplicaciones útiles que puede sacar la medicina del hipnotismo y de la sugestión, es pequeña por su volumen, grande por su utilidad. Contiene una historia completa del hipnotismo y de la sugestión antes y después de Mesmer, los sucesores de éste, los trabajos inmortales de Charcot y de la Escuela de Nancy, y por último, trata de los peligros del hipnotismo para los hipnotizados y la sociedad y del hipnotismo ante los Tribunales de justicia. Como prueba del mérito de esta obrita, baste decir que fué premiada con un diploma y una medalla de oro en el certamen celebrado en conmemoración de sus bodas de oro por el Liceo Artístico y Literario de Granada.

Podrá objetársela su poca extensión, pero como dice en el prólogo el Dr. Pulido, «para difundir y acreditar prácticas médicas, más sirven en muchas ocasiones pequeños y bien redactados Manuales, que obras vastas y profundas».

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

La electroterapia en algunas paraplegias infantiles.—El Dr. D. Emilio Loza publica en La Oto-Rino-Laringología Española, las siguientes consideraciones acerca de este asunto:

Entre la lesión cerebral que destruye las células generadoras del impulso motor ó la consistente en la falta de desarrollo de la vía piramidal, conductor central del mismo impulso, lesiones ambas que dan origen á las enfermedades conocidas con los nombres de encefalopatías infantiles, hemiple- gias y paraplegias espásticas, enfermedad de Little, etc., y aquellas otras que, no aniquilando por completo la función celular ó estirando sólo en una ligera detención en el desarrollo embrionario de dicha vía piramidal, se expresan por diversas paresias de la motilidad, no bien definidas nosológica- mente; entre la parálisis infantil que mata las células motoras anteriores de la médula espinal con parálisis y atrofia irremediables de los músculos sobre que influyen, y aquellos otros casos en que dichas células, después de