Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-05 00:00:00), página 34

caso, no hay lugar á duda de ningún género. Yo creo que en muchos casos el epíplón que rodea al apéndice evita la perforación, originándose de este modo los síntomas de la apendicitis crónica. Es frecuente que se pueda encontrar el apéndice cuando no existe, al parecer, enfermedad propiamente dicha, sobre todo en el período del ataque doloroso; también sucede á menudo que al reconocer el vientre se encuentre una irregularidad en la forma, v. gr., si hay meteorismo local producido por adherencias que unen entre sí á los intestinos delgados. En muchos casos, el meteorismo desaparece con ruido de tripas. Basta una causa insignificante en enfermos que á veces todavía se sienten bien, para acentuar el proceso y hacer que se rompa el intestino.

Algunos casos que se inician con diarrea se explican de este modo. Ya se ha dado el caso de que en completa salud una carrera en volocipedo, otro movimiento análogo, un golpe dado por chanza en el vientre, haya producido una peritonitis peligrosa. Conviene, por lo tanto, fijarse en ciertos pretendidos catarros gástricos y dispesias nerviosas, que no son otra cosa que apendicitis larvadas que, diagnosticadas á tiempo y tratadas de un modo adecuado, se curan á veces de una manera sorprendente. Además de los síntomas gástricos, tienen importancia los vesicales, que á veces preceden al ataque. Aquí presento, en prueba de ello, el apéndice de un hombre que fué tratado muchos años por iscuria paradójica, y que al fin tuvo un ataque de apendicitis aguda. Los ejercicios, los purgantes y el masaje, pueden perjudicar mucho á estos enfermos.

Así como tiene mucha importancia profiláctica el saber conocer el período latente del mal, así también urge mucho el poder deducir de los fenómenos prodromicos el estado en que se encontraba el proceso vermiforme cuando sobrevino la peritonitis aguda. El diagnóstico anatómico es la base, pero no siempre corresponde con toda claridad á los fenómenos clínicos, así es que en la operación ó después, se suelen encontrar grandes sorpresas; pero conviene evitarlas porque de ellas resulta responsable el médico. El estado general, los síntomas peritoníticos, la fiebre y la frecuencia de pulso no siempre están en armonía con las lesiones anatómicas; la falta de uno de estos síntomas no excluye la existencia de una inflamación en vías de desarrollo. Puede presentar el sujeto los signos de una peritonitis general que ya á las pocas horas acarrea el colapso, sin que se haya modificado el estado general. Sabido es que después de presentados los primeros síntomas de la peritonitis por perforación, suelen calmarse los demás y sobrevenir una mejoría completa que dura algunos días, hasta que el enfermo se muere repentinamente. La primera exploración no proporciona datos bastante seguros respecto al diagnóstico y al pronóstico probable. Por esto mismo, es de desear que con los fenómenos prodromicos se pueda deducir cuál es el estado de las cosas antes del ataque, y de todos modos hay que proceder con mucha cautela. En la peritonitis crónica recidivante, el peligro disminuye generalmente con el tiempo, porque cada ataque determina nuevas adherencias que impiden la perforación. Son de mal pronóstico los casos en que los fenómenos prodromicos han durado muy poco, y también suele ser de mal augurio que la enfermedad se inicie con diarrea. — R. DEL VALLE.