Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-14 00:00:00), página 25

no sobresale de los tegumentos inmediatos, ó la de un orificio de contornos redondeados, y más ó menos invertidos. El meato puede llamarse en el primer caso linear y á flor de piel; en el segundo punctiforme é infundibuliforme.

Su tendencia retráctil exige, al menos al principio, el paso de una sonda de cuando en cuando. Esta tendencia á la coartación concluye por desaparecer. En muchas de nuestras observaciones los operados, abandonaron toda dilatación después de algunos años, sin que el nuevo orificio volviera á retraerse. Nada más fácil, por otra parte, que conjurar este peligro por la introducción, de cuando en cuando, de la extremidad de un cateter cualquiera.

En los operados antiguos las dimensiones de la abertura perineal son variables. El calibre de las sondas que puede franquearle varía del 12 al 20.

Resulta con toda claridad de estas investigaciones, que el conducto urinario es susceptible de estrecharse únicamente en su orificio cutáneo. Cuanto al conducto, jamás le hemos encontrado estrechado.

La micción sigue siendo voluntaria. Los operados de uretrostomía retienen su orina como en estado fisiológico ordinario, fenómeno que nada tiene de extraordinario, porque la operación no interesa el esfínter vesico-prostático.

La orina es expulsada con una fuerza que varía según los individuos, pero siempre á caño lleno. El chorro de la orina se asemeja por completo al de la mujer. El operado, convertido en hipospádico perineal, no puede orinar más que en cucullas. La micción á lo largo de un muro, en un urinario público, es imposible para él. No puede orinar en posición vertical ni colocando un orinal entre los muslos y elevando hacia arriba el escroto.

Parece a priori que esta desviación funcional debe constituir una verdadera deformidad, que el operado no sobrellevará sin tristeza, y que es capaz de influir de un modo funesto sobre su moral. Por fortuna, no sucede así, á juzgar por lo que hemos observado en nuestros enfermos. Los que hemos consultado, proponiéndolos una intervención destinada á hacerles orinar por su antiguo meato, han rehusado categóricamente.

En resumen, según opinión de estos operados, su modo especial de orinar es sólo un ligero inconveniente de orden social, y no una imperfección de índole fisiológica, una deformidad propiamente dicha.

Cuanto á la función genital, está comprometida gravemente á causa de la imposibilidad de la fecundación, según su modo habitual. La eyaculación se hace, en efecto, detrás del velo escrotal, y el líquido espermático es expulsado al exterior. Esta desviación fisiológica tiene una importancia grandísima. Antes de practicar la uretrostomía, hemos puesto á los enfermos al corriente de este particular.

Además, es posible, en cierto modo, evitar esta desviación del líquido espermático. Basta para ello cuando la porción peniana de la uretra no está perdida de un modo irremediable no seccionar el conducto en sentido transversal, sino perpendicularmente á su dirección. Es preciso contentarse con una simple uretrotomía externa que conserva la continuidad del conducto; pero teniendo la precaución para obtener un meato contranatural de suturar los bordes de la uretra simplemente incindidas en su pared inferior con los de la piel. La orina, el esperma salen entonces por el antiguo y el neomeato.