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presas; sólo así pudo detener la hemorragia. De la exposición de mis casos, deduzco que no se debe practicar la sutura del quiste á no ser con grandes reservas. Es necesario tener en cuenta el estado general del sujeto, y sobre todo, el estado local de las vías biliares, puesto que siempre es de temer la infección secundaria aunque se emplee la técnica más perfeccionada. La sutura debe reservarse para los casos simples y entonces me basta la sutura simple sin capitonaje.

El Dr. Hartmann: He empleado el procedimiento del Dr. Delbet en dos casos y la curación ha sido rápida. Lo único que debe temerse es la posibilidad de dejar en la bolsa una pequeña hidatide.

El Dr. Kirmisson: En un niño que tenía un gran quiste, practiqué una incisión paralela á las falsas costillas, abrí la bolsa y separé con pinzas la membrana fértil; coloqué después dos desagües, que fueron suprimidos al cabo de diez días. Creo que la marsupialización es una operación más segura que la del Dr. Delbet.

El Dr. Gérard-Marchant: Los inconvenientes expuestos por el Dr. Delbet, imputables á la operación clásica (lentitud de la curación, accidentes febriles, supuración, derrames de bilis y de sangre y fistulas inagotables), me convencieron fácilmente y he ensayado en octubre último su procedimiento. Se trataba de una recidiva en una mujer que ya había operado diez años antes. Practiqué el capitonaje, á pesar de las muchas dificultades que tuve que vencer; la bolsa quedó bien cerrada y metí el todo en el abdomen. El resultado fué excelente y la enferma salió del hospital al cabo de tres semanas.

Medicación tiroidea en las fracturas.—El Dr. Potherat: He empleado la tiroidina á la dosis de 0'60 gramos por día en dos enfermos que tenían una fractura de la pierna, no consolidada desde cuatro meses, el uno, y desde setenta días el otro. Durante cuatro semanas, no se obtuvo ninguna mejora, pero á los veinte días siguientes, curaron por completo.

Codina Castellvi

XIII CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA
celebrado en Paris del 16 al 20 Octubre de 1899.
(Continuación).

Resección de 3 metros 10 centímetros de intestino en una cura radical de hernia voluminosa.—El Dr. Montprofitt (de Angers): Un hombre de cuarenta años padecía una hernia inguinal del tamaño de una cabeza de adulto; hernia que progresaba con rapidez, aumentaba continuamente de volumen y exigía la intervención, porque era imposible contenerla ni reducirla.

Resolví practicar la cura radical de esta hernia voluminosa, y me encontré en presencia de una masa intestinal, compuesta de intestino delgado y grueso adherente por todos lados, imposible de dejar libre y de reducir en masa en el abdomen.

Me decidí entonces á resecar todo el contenido de la hernia, y procedí del
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modo siguiente: apliqué dos pinzas sobre los extremos del intestino á la entrada de la hernia y sobre el mesenterio, y seccioné toda la masa, que fué desprendida de sus adherencias y extirpada.

Hecha cuidadosamente la hemostasia del mesenterio, procedí á la confrontación de los dos extremos intestinales. Cerré ambos extremos por una doble costura á punto por encima, serosa y mucosa, é hice en seguida la anastomosis lateral.

Las consecuencias operatorias fueron benignas: el enfermo tuvo diarrea en cuanto intentó volver á la alimentación ordinaria á los tres días; pero estos fenómenos cesaron no bien se sustituyó la carne por un régimen vegetal.

El enfermo abandonó el Hospital á las tres semanas, y volvió á su casa en buen estado.

La masa intestinal extirpada pesaba 1660 gramos. Comprendía una parte del ileon, el ciego, el colon ascendente y la mital derecha del transverso. Las longitudes respectivas de estas diversas partes eran las siguientes:

Intestino delgado ............................................. 2 metros 30
— grueso .......................................................... 0 metros 80

Total: ......................... 3 metros 10

Creo que estas resecciones extensas del intestino, que son mucho menos graves de lo que pudiera creerse, están indicadas en la cura radical en las hernias muy voluminosas adherentes é irreducibles.

Forma llamada ganglionar del cáncer de la faringe. — Los Dres. A. PONCET y L. BÉRARD (de Lyon): Hay una forma de cáncer de la faringe que todos los clínicos conocen bien y que se ha llamado «forma ganglionar», porque, durante parte ó toda su evolución, sólo se revela al examen clínico por infarto de los ganglios cervicales, en particular de los carotídeos. En estos enfermos la deglución puede ser normal, el dolor nulo, la exploración faringolaringea con los dedos ó el espejo, negativa; á causa de los caracteres de la adenitis y de la caquexia progresiva de que van acompañadas la afección, se diagnostica el cáncer latente de la faringe ó del esófago ó de otro cualquier órgano de la región.

Después puede ocurrir que el tumor se manifieste por trastornos funcionales más claros; pero algunas veces la muerte sobreviene por fenómenos hécitos; mas rara vez por generalización, sin que sea posible determinar el sitio de los accidentes iniciales.

A la autopsia se encuentra en ciertos casos el tumor primitivo en una ulcerilla en la faringe ó en las fositas amigdalinas.

En particular, debe pensarse en la posibilidad de cáncer latente de la faringe de tipo ganglionar. Pero hay otros casos en los que se observa únicamente una dureza poco característica al principio de las túnicas submucosa y muscular, y en las que, después de un examen histológico, de ordinario poco satisfactorio, se diagnostica sarcoma de los elementos conjuntivos de las paredes de la faringe. A esta clase pertenece el rhadomioma maligno de los músculos estriados de la faringe.

Aunque no pretendemos que este tipo sea de observación frecuente, por
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más que le hemos observado ya dos veces, una en los músculos de la masa sacro-lumbar de un niño, y otra en los músculos del muslo de un adulto, creemos que muchos tumores de los órganos provistos de tejido muscular estriado pueden reconocer este origen.

Resultados inmediatos y lejanos de la intervención quirúrgica en las colecistitis calculosas.—El Dr. Lebars (de París): Creo conveniente hacer algunas reflexiones sobre los resultados inmediatos y lejanos de 20 operaciones de colecistostomía y de colecistectomía, practicadas en formas diversas de colecistitis litiasica.

La colecistitis calculosa propiamente dicha, reviste los tipos principales siguientes:

1.º Vesícula gruesa, líquido claro, cálculo solitario, voluminoso casi siempre, libre en el fondo de la vesícula ó enclavado en el cuello y en el conducto cístico. Tres de mis casos pertenecen á esta categoría: en uno, la extracción del cálculo voluminoso hizo desaparecer todos los accidentes; en otro, el cálculo estaba retenido en el conducto cístico, pero fué fácil extraerlo; en el tercero, el enclavamiento era tal, que fué preciso practicar sólo la colecistostomía; tres semanas después el cálculo se movilizó espontáneamente, y apareció en la cura.

2.º Vesícula llena de cálculos, gruesos y tallados en facetas, y aplastados unos contra otros; otras veces existen concreciones poliédricas del mismo grosor, cuyo número suele exceder de centenares.

En 12 casos de este género, he practicado tres veces la colecistectomía, y nueve la colecistostomía. Excepto una mujer muy caquética, que tenía un núcleo de cáncer hepático, y que murió seis meses después de operada, todas las demás curaron; en varios casos se eliminaron cálculos numerosos por la fístula. En una enferma se formó un fleón precístico dos años después de la operación. Este fleón tuvo probablemente su origen en la pared enferma de la vesícula.

La eventualidad de estos accidentes secundarios, algunas veces lejano, y la obliteración, siempre lenta del trayecto fistuloso, deben tenerse en cuenta en el balance de la colecistostomía que, por su sencillez ordinaria y el desagüe de bilis séptica que permite obtener, tiene ventajas innegables.

El resultado lejano de las tres colecistectomías es bastante bueno; en los tres casos la curación data de cinco años; dos de estos enfermos padecían colecistitis supuradas, y las vesículas enormes estaban llenas de cálculos y de pus.

3.º Vesícula gruesa, retraída, que contiene sólo papilla calculosa. Las indicaciones operatorias son raras en estos casos; pero la intervención suele ser seguida de resultados útiles.

En resumen; en todas las formas de colecistitis calculosa, la acción quirúrgica es benéfica, y su eficacia se manifiesta, no sólo por los resultados inmediatos, sino por curaciones durables. La colecistostomía está indicada en las colecistitis infecciosas supuradas, en las vesículas gruesas de cálculo único enclavada con frecuencia, y en la mayor parte de las formas comunes de la colelitiasis vesicular; pero en estos últimos casos, es preferible la colecistectomía, cuyos resultados lejanos son excelentes.
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feriores. Este periodo cortísimo de invasión, da origen inmediatamente al período de estado, en el que describiremos la forma clásica para después analizar sus variedades.

Como ya hemos dicho, suele sorprender, aun en medio de las ocupaciones habituales, la invasión de la peste con un calofrío intenso, acompañado de sensación de debilidad y de aniquilamiento. Este calofrío, corto como todos los característicos de la infección, va seguido de un período reaccional de fiebre, que por ascensos rápidos, por fastigios casi instantáneos, llega á los 40° y aun á los 42. El dolor de cabeza es intenso y acompañado de náuseas y vómitos; la lengua se pone saburrosa, húmeda, uniformemente saburrosa, y en los bordes y punta se aperciben las papilas inflamadas á través de la capa blanquecina, no tardando en aparecer síntomas algo semejantes á los de la lengua tífica, sobre todo en su coloración obscura. El enfermo es presa de esta fiebre, acompañada de una sequedad de piel ardiente, que rara vez humedece un mador mal repartido. A las veinticuatro horas, y según algunos autores, desde el primer momento, hay infartos ganglionares, convirtiéndose en tres ó cuatro días en verdaderos bubones llenos de serosidad, que muy pronto da origen á una verdadera supuración, habiendo desaparecido ya en el pus el agente pestífero y presentándose en él los agentes habituales de la supuración, estafilococos ó estreptococos. De tal manera se verifica esta sustitución del agente eficiente de la peste por los agentes comunes de la supuración, que se citan varios casos de pus de estos bubones completamente estéril. No faltan casos en que casi se percibe una linfagitis que indica el camino seguido por el agente patógeno desde la puerta de entrada al ganglio infectado.

Estos bubones aparecen distribuidos en regiones muy distintas, pero la más atacada es la inguinal, según la estadística de Wilm, recogida en Hong-Kong en 1896 y referente á 300 casos, dando en la región inguinal unilateral 42°6 por 100; para la femoral bilateral, 3; para la axilar unilateral, 11; para la cervical unilateral 10, y un 27 por 100 de ligeras tumefacciones no bubónicas en diversas regiones.

En las formas atenuadas de la forma clásica, las alteraciones quedan limitadas á los ganglios con fenómenos generales muy poco intensos, creyendo Netter que los ganglios linfáticos son para el agente patógeno una barrera de defensa semejante á la de estos ganglios en otras infecciones. Si la infección es espontánea en los ganglios y estos sirven efectivamente de defensa para la penetración de los ba-
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Pilorectomía y gastro-enterostomía.—El Dr. Monprofit (de Angers): Nuestros resultados, en lo que se refiere á la cirugía del estómago, son los siguientes:

Hemos practicado 11 resecciones más ó menos extensas del estómago por cánceres del piloro y de la región piloro-gástrica. De estos 11 enfermos tuvimos 8 curaciones y 3 muertes, que recayeron en individuos débiles con tumores extensos y adherentes.

Hemos recurrido veinticuatro veces á la gastro-enterostomía en casos de cáncer, perdiendo 3 enfermos en el mismo día de la operación ó en los siguientes. Uno de estos enfermos murió de hemiplejía.

En 4 gastro-enterostomías por afecciones no cancerosas del estómago, obtuvimos 4 éxitos completos.

Empleamos, según los casos, tres procedimientos de anastomosis: la gastro-enterostomía anterior de Woelfler, la gastro-enterostomía posterior de Von Hacker y el procedimiento en Y de Roux.

Para estas anastomosis empleamos siempre la aguja ordinaria de coser y seda fina.

Jamás hemos recurrido al botón; nunca hemos tenido que lamentar accidentes debidos á las suturas en las anastomosis laterales ni en las oclusiones terminales, y como es posible con estos dos procedimientos operar casi todos los casos, consideramos siempre supérfluo el empleo del botón.

Creamos, fundados en lo que hemos observado, que es preciso operar lo antes posible en todas las afecciones del estómago, rebeldes á la terapéutica médica.

Si se descubre un tumor, no deben emplearse los medios médicos, sino proceder sin perder tiempo á la intervención quirúrgica, que produce resultados tanto mejores, cuanto más precoz es.

No deben recomendarse las intervenciones radicales en los enfermos débiles con tumores extensos y adherentes; es preferible recurrir á las anastomosis de mortalidad inmediata menor y con las que se consigne prolongar cuando menos tanto la vida.

Ventajas de la gastro-enterostomía posterior en Y.—El Dr. J. Pantaloni (de Marsella): He tenido ocasión durante un año de practicar 15 gastro-enterostomías posteriores por el procedimiento en Y. Sus ventajas son indiscutibles.

El rasgo característico de la operación, que no es tan difícil de practicar como se dice, es que precisamente durante los días críticos, es decir, en las cuarenta y ocho horas que siguen á la intervención, se evita á los operados toda pérdida de fuerzas, permitiéndoles comer en seguida y levantarse al poco tiempo.

¿Qué se busca en la operación de la gastro-enterostomía? Un piloro que funcione al punto bien.

Este resultado se obtiene de un modo ideal por el procedimiento en Y, que es, al parecer hoy, en relación con los otros procedimientos de gastro-enterostomía, lo que la histerectomía abdominal total sin pedículo es á la histerectomía supravaginal. Es indudablemente, en estos casos, el procedimiento más lógico.

El Dr. Roux (de Lausania): Los resultados de la gastro-enterostomía en
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Y, me han parecido siempre excelentes desde el punto de vista funcional. De 50 gastro-enterostomías he perdido 7 enfermos. Es importantísimo elegir bien el punto de implantación de la boca en la cara posterior del estómago.

Aplicación á la cirugía de las vías biliares de la técnica empleada para la cirugía del intestino. — El Dr. Doyen (de Paris): Cierro en las operaciones sobre las vías biliares la vesícula biliar, de igual manera que las fistulas intestinales. Comprimo la extremidad de la vesícula con mi magullador y después ligo el pedículo formado así. Para extirpar la vesícula biliar después de abierta, y extraídos los cálculos, practico su ablación subperitoneal, desprendo el peritoneo y tengo así un saquillo peritoneal que suturo alrededor de la herida del abdomen. Este procedimiento de extirpación subseroso de la vesícula biliar, realiza, al parecer, un gran progreso.

Tratamiento médico de la apendicitis. — El Dr. Larger (de Maisons-Laffitte): He empleado el tratamiento médico de la apendicitis en 21 casos, y todos los enfermos curaron.

De estos 21 casos, 4 revistieron la forma grave y 3 sólo tuvieron cólicos apendiculares; los otros 14 se refieren á la forma mediana de la enfermedad. Hubo 6 recidivas, ó sea algo menos del 30 por 100 de los casos. Cuatro de estos enfermos curaron de nuevo por el tratamiento médico y 2 murieron. Fueron operados en plena crisis y en circunstancias algo especiales. Estos dos casos son algo antiguos. Hoy, dada la frecuencia de las recidivas y la verdadera inocuidad de la operación en frío, soy partidario de ésta.

La apendicitis se agrava en general por la falta de tratamiento médico ó por emplearse éste de mala manera.

Lo principal en el tratamiento de la apendicitis, como en el de toda infección intestinal, es la dieta, la dieta alimenticia absoluta, incluso la leche, desde el principio al fin del ataque, es decir, hasta que cesa por completo la fiebre. Teniendo en cuenta los beneficios resultados que se obtienen en la diarrea infantil, someto todos mis enfermos de apendicitis á lo que se ha llamado la dieta hídrica. El agua de Vichy, helada ó no, según haya ó no vómitos, es administrada á discreción y hasta con profusión, sin más bebida ni alimento, excepto algunas cucharadas de Champana ó de café. Mantengo el estreñimiento mientras dura la fiebre, administrando al interior extracto tebaico. Aplico sobre el vientre cataplasmas anchas, pero delgadísimas, de fécula ó compresas calientes, de preferencia al hielo, que es difícil de sostener y cuyos cambios frecuentes producen variaciones de temperatura de los órganos abdominales, mientras que la cataplasma cubre, por el contrario, estos últimos, manteniéndolos en un baño de vapor local tibio y constante. Recurro, por último, á las inyecciones de morfina que calman el dolor y contienen los vómitos.

En resumen, en la mayor parte de los casos, la apendicitis cura sólo por el tratamiento médico. — F. Toledo.

(Continuará).
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 6 de Diciembre de 1899.

Embarazo molar tubario.—El Dr. J. Phillips narró el caso siguiente. La enferma, de cuarenta años, había tenido 10 partos naturales. El 5 de agosto de 1898 sintió dolor en la fosa ilíaca izquierda; había menstruado por última vez en el mes de mayo. Se descubrió un abultamiento en la parte izquierda y posterior de la pelvis. El 26 de agosto tuvo de pronto un acceso de dolor con colapso y hemorragia vaginal persistente. El 26 de septiembre, la enferma se hallaba anémica y febril. La parte inferior del abdomen estaba ocupada por una tumefacción fija y bilobulada. El 17 de octubre se operó á esta enferma. La parte izquierda del tumor la formaba un saco intra-uterino de contenido pútrido; un feto de 75 milímetros de largo salió á través de la pared; la parte derecha era un quiste ovárico supurado. Extraídos el saco y el quiste, se lavó el peritoneo con agua esterilizada. Un año después, la enferma se encontraba curada por completo. Los puntos interesantes de esta observación son la hemorragia constante (signo sobre el que ha insistido Cullingworth), la posición del feto en parte dentro y en parte fuera del saco, y la causa de la supuración.

El Dr. Herman dijo que la observación del Dr. Phillips es interesante, porque demuestra los resultados posibles de la mola tubaria y el aborto. Prueba que una mola tubaria no es inofensiva siempre.

El Dr. Galabin indicó haber observado bastantes casos diagnosticados con fundamento de fetación extra-uterina, en los que un abultamiento de cierto volumen desapareció gradualmente sin operación. Si el huevo no ha llegado al segundo mes del desarrollo, hay motivos fundados para esperar que se absorba; pero si hay un embrión, pueden ocurrir la supuración y alteraciones sépticas.

El Dr. Peter Horrocks manifestó que no todos los casos de molas tubarios ó de hematocoeles, debidos al embarazo tubario, deben ser operados.

El Dr. Alba Doran dijo que la hemorragia de una trompa intacta, procedente de una mola hemorrágica, debe considerarse como una tercera forma de hemorragia pelviana. El hematocoel pelviano intraperitoneal, es debido algunas veces á otras causas independientes de la gestación tubaria, y no es mortal por necesidad. Taylor tenía razón al decir que el hematoma del ligamento ancho es debido á ella sólo en la minoría de los casos. Una mola tubaria voluminosa, es una causa de peligro y debe extraerse.

Peritonitis complicando el embarazo y el parto.—El Dr. J. Phillips refirió el caso siguiente: Una mujer de buena salud y embarazada de siete meses, se cayó sobre el respaldo de una silla y recibió un golpe en el lado izquierdo del abdomen. El golpe fué seguido de gran dolor y de vómitos persistentes. El estado de la enferma se hizo bastante grave: distensión del abdomen, 120 pulsaciones, 39º,5 C. de temperatura y 48 inspiraciones. Principió el parto y terminó con rapidez. El estado de la enferma se agravó y fué conducida al hospital. Después de una consulta, el Dr. Peyton Beale abrió el abdomen y encontró peritonitis generalizada, pero no causa aparente de ella.
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La enferma murió á las pocas horas. Cree el Dr. Phillips que en este caso merecen discutirse los tres extremos siguientes: 1.º, causa de la infección; 2.º, oportunidad de la intervención operatoria; 3.º, influencia del golpe como causa de la enfermedad.

El Dr. Galabin dijo que había observado recientemente un caso de peritonitis general en una mujer no embarazada. La enferma tenía diecisiete años y estaba gravísima y con el abdomen muy distendido. Por la sección abdominal se extrajo una gran cantidad de líquido sero-purulento. Los intestinos estaban rechazados hacia la parte posterior, pero el derrame se extendía desde el diafragma al seno de Douglas, y bañaba la cara anterior y posterior del útero y de los ligamentos anchos. No había signos de peritonitis ni antecedentes bienorrágicos. Las trompas no estaban distendidas, pero á la expresión salían unas cuantas gotas de pus de la derecha. Cree el Dr. Galabin que en este caso y en el del Dr. Phillips, la trompa fué el sitio primitivo de la inflamación. La enferma mejoró, pero murió á las tres semanas y fué imposible hacer la autopsia.

El Dr. Peter Horrocks cree que la palabra «idiopática» debe borrarse de la literatura médica. Citó el caso de una joven de quince años, la que padecía una peritonitis, cuya causa fué imposible desenbrir: practicada la laparotomía, pudo verse que se trataba de una peritonitis tuberculosa. El no haberse hecho el examen bacteriológico en el caso del Dr. Phillips, deja en duda la verdadera patología; es probable que la causa de la enfermedad fuera algún microbio.

El Dr. Inglis Parson dijo que la caída magulló el intestino, y este magullamiento permitió el paso de las bacterias intestinales al peritoneo. Queda también la cuestión del enfriamiento. Los médicos dicen que la pleuresía puede ser debida á esta causa; ¿por qué no ha de ocurrir lo mismo con la peritonitis?

El Dr. A. Routh recordó lo indicado por el Dr. Treves en sus Lecciones Lettsomianas: el coli-bacterio es capaz de hacerse virulento en extremo, á consecuencia de la inflamación y del magullamiento del intestino.

El Dr. Alba Doran manifestó que la infección directa del peritoneo á través del orificio de la trompa de Falopio, sin fenómenos infecciosos previos en la vagina, el útero ó la trompa, es casi, si no completamente, desconocida. La infección puerperal no llega, al parecer, al peritoneo á través de la trompa. — F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 24 de Noviembre de 1899.

Siringocisto-adenoma de las glándulas sudoríparas.—El Dr. NEUMANN: En los dos enfermos que aquí presento, se observan los mismos síntomas. En la piel del tórax, tanto por delante como en las partes laterales, en las mamas, en el dorso, en la superficie de flexión de las extremidades, en la cara y en los párpados existen distribuidos de un modo muy irregular, tuberculi-