Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-07 00:00:00), página 37

En los demás casos no se intervendrá, porque puede conseguirse la curación, á menos que el herido y el cirujano se encuentren en condiciones de poderse practicar la laparotomía exploradora, sin peligro para el enfermo. Conviene utilizar la radiografía.

Los fracasos en la intervención por heridas penetrantes del abdomen por balas, son debidos, bien á la extensión y al número de las lesiones, á que la intervención es muy tardía ó se hace en malas condiciones, ó á que sea imposible encontrar el proyectil ó descubrir lesiones importantes.

La conducta que debe seguirse en el caso de una herida penetrante del abdomen por bala, variará según las circunstancias del accidente, la herida, los signos deducidos por el examen, los síntomas que presente el enfermo, y las condiciones del medio.

Ligadura temporal de las arterias. — El Dr. J. L. Faure (de Paris): Creo que en algunas grandes operaciones en las que es necesario economizar sangre, conviene ligar la arteria principal. Pero creo también que los tejidos regados por esta arteria, se encuentran así en malas condiciones de reparación. Es conveniente, por lo tanto, no suspender el riego sanguíneo durante el acto operatorio y restablecer la circulación en cuanto se acaba de operar.

Desde este punto de vista la ligadura temporal es preferible á la sujeción con pinzas; una pinza no se sostiene si no se aprieta, y entonces se corre el riesgo de lesionar el vaso.

Además, una ligadura temporal tiene la ventaja de poder transformarse inmediatamente en definitiva, si se cree indispensable.

Ligo el vaso, excepto en algunos casos particulares, con catgut, que aprieto ligeramente para interrumpir el curso de la sangre sin lesionar las paredes vasculares. Hago un solo nudo que sujeto con una pinza de presión, que basta separar en el momento que se quiera para que el nudo se deshaga. Nada más sencillo, si es necesario, que cortar el catgut si se hace un nudo doble. Terminada la operación, ligados los vasos principales, se restablece el curso de la sangre, se ligan algunos vasos que pueden producirla, y el colgajo se encuentra de nuevo perfectamente regado.

Recurri á esta maniobra con éxito completo en un caso de osteo-sarcoma enorme de la raíz del muslo, que exigió la desarticulación coxo-femoral. La reparación fue rapidísima.

En una histerectomía abdominal por cáncer, después de la ligadura de las dos ilíacas internas que me permitió disecar perfectamente los tejidos enfermos, restablecí el curso de la sangre en una de las dos arterias, para vivificar de nuevo los tejidos de la excavación pélviana.

Finalmente, en una tentativa de extirpación de un osteo-sarcoma extenso del hueso ilíaco, tuve que ligar la aorta abdominal empleando para la ligadura un hilo elástico sujeto con una pinza que salía por la herida del abdomen. De este modo fué fácil separar la ligadura al fin de la operación y después de cerrado el vientre.

Creo que esta ligadura temporal está indicada, particularmente en las grandes operaciones sobre los miembros y en la histerectomía abdominal.

Cuerpo extraño del pulmón. — El Dr. Temoin (de Burdeos): La cirugía del pulmón es todavía reciente, y sus casos poco numerosos. Creo interesante