Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 24

al último parto, por su curso y por sus caracteres físicos, es un quiste del ovario izquierdo con largo pedículo, y que no tiene relación con el tumor del lado derecho.

La palpación combinada demuestra que es el útero, aumentado de volumen. ¿Por un fibroma? ¿Por una colección? ¿Por un embarazo? De ser fibroma, los caracteres de forma, consistencia y evolución obligan á clasificarlo entre los miomas intersticio-submucosos, y por eso debiera producir hemorragias, no amenorreas; además, hubiera dado anteriormente señales de su existencia ocasionando trastornos en la función menstrual, que ha sido regular en esta enferma hasta hace ocho meses. Si fuese el útero distendido por una colección sero-mucosa ó sangüínea, el orificio externo y el conducto cervical no estarían dilatados; pero las estenosis completas de este orificio son rarísimas, como causa de hidrometria y hematometría ó retención de reglas. En este último caso, la enferma deberia de haber experimentado cólicos uterinos periódicos en los días correspondientes á cada menstruación; y el volumen del tumor hubiera sufrido un aumento y una disminución respectivos en los días anteriores y posteriores á la crisis, que suele también ir acompañada de otros trastornos reflejos. Nada de eso ha sucedido en esta enferma. Si, pues, este tumor no es un nioma ni una colección serosa ni sangüínea, ¿qué contiene esta matriz? Pues debe de contener un producto de concepción normal ó degenerado. Si se trata de un embarazo normal, es bien extraño que la palpación y la auscultación no revelen la presencia del feto; y, por otra parte, el volumen del útero tampoco corresponde á la época probable de la gestación. Ateniéndonos á los antecedentes, ésta debería ser de ocho meses; y el volumen de la matriz apenas indica seis de embarazo. ¿Dependerá esto (y el no poder apreciar partes fetales) de la flacidez de las paredes uterinas por atonía excesiva del órgano, causa de dificultades en el diagnóstico del embarazo, según la excelente monografía de Muret de Lausana? Mejor pueden explicarse estos fenómenos, por muerte del feto hacia el sexto mes y detención en el desarrollo del útero, como parece confirmarlo lo marchito de las mamas; ó bien por la existencia de una mola, aunque hayan faltado las hemorragias.

Día 13 de abril de 1899.—Al mes de esta observación, poco había aumentado el volumen del útero; sin embargo, ya son perceptibles los movimientos activos del feto y los ruidos cardíacos.

Llama desde luego la atención, que tanto unos como otros son muy débiles; si en relación con el desarrollo aparente del feto, no así con la época probable del embarazo, á menos de que la gestación haya ocurrido después de dos suspensiones menstruales. Este es un hecho que no tiene fácil explicación, pues no se puede atribuir á la coexistencia del quiste ovárico ese retraso evolutivo.

¿Cuál debe ser la conducta en este caso?

Las molestias de esta enferma son soportables en la actualidad y se reducen á dolores en el hipocondrio izquierdo. Pero, ¿cuáles son los peligros de la expectación hasta el término natural del embarazo, y cuáles los de la intervención quirúrgica en el curso de éste para librar de su quiste ovárico á la mujer? Aunque hay muchas observaciones de mujeres que han llevado á feliz término su embarazo á pesar de tener á la vez en su vientre tumores