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tamiento roborante con fósforo no había producido ninguna utilidad. Hace un año y medio el profesor Filatof diagnosticó mixedema, y un tratamiento de cuatro meses con tiroidina hizo mejorar el estado de la niña. Actualmente los músculos de los muslos, pantorrillas y brazos, se destacan fuertemente como si estuviesen hipertrofiados; al tacto son bastante firmes; piel seca; anda mal; difícilmente se tiene de pie; la lengua muy gruesa; hay hernia umbilical; órganos internos sanos; orina sin albúmina; desarrollo intelectual atrasado; en otros conceptos, el sistema nervioso no presenta ninguna anomalía. En la investigación de un pedacito de músculo de la pantorrilla izquierda se halló solamente una proliferación insignificante del tejido conjuntivo intersticial. En la Clínica se le administró durante un mes la tiroidina; el efecto fue disminución del peso y aumento de robustez, reduciéndose también la circunferencia de las pantorrillas en 1 centímetro.

Tanoformo contra la diarrea de los niños de pecho.—El Dr. Voronof refiere sus observaciones en los niños de la Maternidad de Moscú afectados de varias formas de diarrea, con excepción del colerín y de la disentería. En 16 casos prescribió el tanoformo solo á 1 decigramo cuatro veces al día; 14 de éstos se curaron, los más de ellos á los cuatro días. En 6 casos se administró previamente el aceite de ricino; sólo en un caso este tratamiento fué ineficaz; en los restantes la curación se obtuvo en tres días. Todos estos niños se alimentaban exclusivamente con el pecho. También se dió el tanoformo á tres niños que se alimentaban á la vez con el pecho y con leche de vaca; no obteniéndose en dos de los mismos la curación en cinco días, se sustituyó dicho remedio con el bismuto. Recidivas, observáronse en 6 casos. En varios niños el tanoformo provocaba ganas de vomitar, que se repetían con cada nueva toma.

En vista de sus observaciones, Voronof no considera el tanoformo mejor que otros antidiarréicos; su modo de obrar recuerda el de la tanalbina; la mejoría tarda en establecerse y á veces resultan náuseas.

El Dr. Kisel dice que de este modo el tanoformo no ofrece ninguna ventaja para los niños de pecho, como tampoco fué satisfactorio el resultado en los niños mayores á quienes lo administró.

El Dr. Vladimirof considera la náusea como el mayor inconveniente del tanoformo.—(Vrach).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Indicaciones y contraindicaciones de los climas de altura en la tisis pulmonar.—Según el Dr. F. Egger, los climas de altura están indicados en la tisis pulmonar en los casos siguientes: 1.º Profilaxia en los sujetos que presentan estigma hereditario, constitución débil, hábito tísico ó que han padecido afecciones como el sarampión, la tos ferina y otras que predisponen á la tuberculosis; 2.º, tuberculosis larvada que se manifiesta bajo la forma de anemia, etcétera; 3.º, tisis incipiente, ó sea catarro de los vértices; 4.º, infiltración de los vértices no acompañada de destrucción; 5.º, destrucción incipiente. Cavernas pequeñas no acompañadas de proceso patológico rápidamente progre-
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cilos en la sangre, la curación es posible, pero si estos franquean esta frontera é invaden el sistema de la sangre roja, la peste adquiere la forma septicémica, y aun cuando se puede curar, es casi la excepción, puesto que en todos los casos graves se ha confirmado una enorme cantidad de bacilos en la sangre, siendo, por el contrario, su número mínimo en los exámenes microscópicos de los casos leves.

En estos casos leves ó favorables, la fiebre dura de tres á cuatro días, los vómitos van cesando, el estreñimiento cediendo y la cefalalgia fronto-temporal es menos penosa. Los bubones son más indolentes y van poco á poco supurando cada vez menos, estableciéndose el período de convalecencia por la desaparición progresiva de los síntomas dichos. Hay además síntomas en las conjuntivas, siendo la orina escasa, muy encendida y albuminosa en la mayoría de las veces. Los enfermos quedan en un estado de debilidad que dura semanas y aun meses, y el bacilo tiene vitalidad y acción patógena, como dice Kitasato, hasta seis semanas después de una salud aparente.

Si, por el contrario, no ha de terminar todo por la salud, el enfermo persiste en la hipertermia, se acentúan los síntomas cerebrales, se produce la miocarditis séptica y el enfermo muere por síncope, por agotamiento y por pioemia, ya solas, ya asociadas estas tres terminaciones. A la hipertermia acompaña el delirio agudo por muy poco tiempo, pues el enfermo cae en coma, el pulso se hace blando, dicroto y filiforme, y ya invadido el miocardio por la miocarditis séptica, el corazón se deja dilatar, aumentándose la zona de percusión en extensión y disminuyendo en sonoridad por menor resistencia del miocardio, siendo causa esta complicación de la muerte sincopal.

En este período, puede hacerse el examen bacteriológico, pero dejaremos este asunto para hablar de él de una manera concreta cuando nos ocupemos de las formas especiales, pulmonar, cerebral y abdominal.

No siendo estos artículos, ni mucho menos, un tratado sobre la peste, no ha de ocuparnos sino aquello clásico y necesario, para que nuestros comprofesores puedan tener un guía para caso de aparición de la peste en España. Por lo tanto, en las formas variadísimas que puede revestir la peste, sólo hemos de tratar de las tres más comunes, y que casi son las únicas que revisten y ofrecen cuadros especiales.

Son éstas, la pulmonar, la cerebral y la abdominal, y sobre todo la pulmonar, que parece que en la epidemia actual es la más frecuente.
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cánula punzante está provista de un tubo elástico largo, lleno de líquido esterilizado ó aséptico, que se deja salir una vez hecha la punción y de este modo resulta la acción de un sifón. Por este método, el cirujano puede prevenir el derrame del contenido del quiste en la cavidad peritoneal y evitar también la salida del tumor ovárico á través de la herida externa, durante cuyo acto suele penetrar aire en el abdomen. Este método es importantísimo en las operaciones sobre la vesícula biliar distendida, porque es necesario evitar el derrame en la cavidad peritoneal, no sólo de todo líquido purulento sino hasta de la bilis clara y normal que suele contener el bacterium coli y el estreptococo. La punción, según el método indicado, es utilísima en ciertas operaciones sobre el estómago, durante las cuales es necesario extraer con rapidez y seguridad el líquido retenido en este órgano.

(British. Med. Journal).—F. Toledo.

El tanato de orexina como aperitivo.—Según el Dr. E. Zettner, la acción aperitiva del tanato de orexina es igual ó quizá mayor que la de los demás preparados de este medicamento. Administrado una ó dos veces al día y en dosis de 3 á 5 decigramos, no produce efectos accesorios desagradables, por lo cual aventaja á las demás preparaciones. Al parecer, se conserva muy bien y se puede ingerir sin necesidad de ir envuelto en otra substancia. Merece ser empleado en la tuberculosis pulmonar incipiente, en los estados anémicos, en las perturbaciones digestivas ligeras, en los convalecientes y también en los nerviosos. También hace desaparecer las molestias de estómago que sienten algunas personas sanas cuando toman ciertos alimentos que les sientan mal.

(Therapie der Gegenwart).—R. del Valle.

Un nuevo procedimiento de gastrostomía.—El Dr. Jaboulay ha practicado la gastrostomía por el procedimiento siguiente en un hombre joven que padecía estenosis acentuada del cardias.—Primer tiempo: gastrostomía media en un tiempo con sutura de la sero-musculosa á la pared. La mucosa se dejó libre de modo que quedara invaginada al introducir una sonda.—Segundo tiempo: Formación alrededor de la sonda introducida en el estómago de un túnel de piel por confrontación y sutura de los pliegues cutáneos verticales, formados á cada lado de la línea media hasta una altura de 15 centímetros y más á partir del extremo inferior de la herida. De este modo se forma un verdadero conducto que puede prolongarse hacia arriba á lo largo de la pared anterior del tórax y que puede hacerse desembocar en la porción inicial del esófago dirigido hacia la piel del lado izquierdo. Resulta así un verdadero esófago artificial cutáneo, extratorácico, que permite á los enfermos deglutir alimentos líquidos y semisólidos.

(Le Bull. médical).—F. Toledo.
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a) Forma pulmonar.—Esta forma es grave para el individuo, pero lo es más para la especie, porque es la única tal vez que es capaz de infectar el aire, pues ya hemos dicho que los microbios de la peste pueden, durante cierto espacio de tiempo, pulular por la atmósfera e infectar los animales, incluso el hombre, por la vía respiratoria.

Ya en la más remota antigüedad se tuvo á las hemoptisis como un signo fatal y como un síntoma vulgar en muchas de las epidemias registradas en la historia, pero, como dice Lorans, no era posible en aquellos tiempos hacer un diagnóstico verdaderamente positivo y conocer intrínsecamente la causa de estas hemoptisis; y aun cuando por los hechos clínicos pudiera discutirse la pulmonía pestosa, los hechos recogidos en el campo del microscopio, no dejan lugar á dudas.

El examen bacteriológico de los pulmones y sus exudados, demuestra de una manera perentoria la naturaleza específica de la pulmonía primitiva pestosa. Al decir primitiva, reconocemos implícitamente, ya una división de esta pulmonía en primitiva, ó sea la producida por la penetración del bacilo en las vías aéreas, y la secundaria, ya por un aflujo vascular de los bacilos pestógenos hacia el pulmón, y ésta es la verdaderamente secundaria, ya la producida por nueva infección pneumónica directa en sujetos que, como en los casos de Hornabrook del Hospital de Dhurwar, fueron atacados de esta clase de pulmonía por acostarlos cerca de un pneumónico pestoso, y habiendo entrado estos enfermos con una peste bubónica sencilla.

En ambas variedades, primitiva y secundaria, hay una verdadera discordancia entre la intensidad de la lesión anatómica caracterizada por la condensación de rápido desarrollo, y la fisiología patológica, en la que domina la disnea y el estado general alarmante del paciente. Esta disnea es honda, angustiosa, más bien cardíaca que pulmonar, yendo acompañada de pulso muy pequeño y rápido.

En este estado pneumónico llama profundamente la atención del clínico el hecho de la ataxia, de la falta de correlación entre la cifra térmica y el estado de gravedad sui generis del enfermo, sin que á primera vista, ni por ningún hecho de localización anatómico fijo, pueda explicarse esta gravedad insolita del paciente, dato que debemos conservar en la memoria, para cuando tratemos del diagnóstico bacteriológico, porque allí el estudio de las toxinas pestosas da la clave del enigma.

La forma de tos es la accesiva y no llega nunca el esputo al he-
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rrumbroso de la pulmonía ordinaria aun infecciosa cóccica, presentándose la expectoración más bien como una serosidad rosácea que como un verdadero esputo pneumónico.

No hay tampoco grandes manifestaciones de parte del aparato digestivo, y en la facies hay que fijarse en un encendimiento característico de la conjuntiva oculo-parpebral.

Si esta forma de peste pneumónica iniciaba la aparición de la epidemia en una localidad virgen, puede dar lugar á dudas con la aparición de una epidemia grippal pneumónica y sólo el estudio del origen y el análisis bacteriológico de los exudados pneumónicos puede diferenciar ambas enfermedades, y por lo tanto, conducir por buen camino al médico y al higienista.

b) Forma cerebral. — La segunda forma especial de la peste y la que más á menudo caracteriza los casos fulminantes, porque puede morir el enfermo á las pocas horas de invadido, es la cerebral, cuyo principio, en los casos no fulminantes, se confunde con los casos ordinarios, salvo un ascenso rapidísimo de la temperatura que alcanza en pocas horas los 40 y aun los 42°, estallando al propio tiempo el delirio, y entrando el enfermo en un estado atáxico con parálisis de los esfínteres, dejando escapar sus materias fécales y la orina inconscientemente, y presentándose con mayor intensidad la inyección conjuntival.

Esta forma cerebral puede ser también cerebro-espinal más lenta, predominando, sin embargo, el estado cerebral, como lo prueba el insomnio y las dificultades de emisión de la palabra. En ambas variedades, que, como puede suponerse, pertenecen á los casos graves de peste, hay pocos ó ningún bubón, tal vez porque lo brusco de la acometida no da lugar al proceso inflamatorio de los linfáticos, por lo que siendo un hecho la escasez ó carencia de bubones en estas formas, sólo el diagnóstico bacteriológico puede suministrarnos la naturaleza de la enfermedad.

c) Forma abdominal. — Así como los casos de esta epidemia casi revisten exclusivamente la forma pneumónica, ha habido y puede haber muchos casos de forma abdominal, y así como también la forma pneumónica pudiera hacer creer en una epidemia de grippe, la forma abdominal puede inducir al error y hacer pensar en una epidemia de fiebre tifoidea, error de transcendental importancia para las medidas profilácticas y para la terapéutica.

Conviene que en esta forma se haga un estudio detenido de la lengua del enfermo, estudio tanto más necesario cuanto que en la cli-
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nica moderna de la fiebre tifoidea se han olvidado ó desconocido los caracteres de la clásica lengua del tifoideo, quitándoles la importancia que nuestros piretólogos de fin del siglo xviii y la escuela francesa de Bretonneau de Tours y su discípulo Trousseau, dibujaron y grabaron con tal precisión, que debieron colgar la pluma como Cide-Hamete Benengeli, detalles que recobran hoy su importancia, porque allí donde no sea posible el diagnóstico bacteriológico y no siempre puede hacerse, tal vez, como veremos en seguida, la base del diagnóstico diferencial, resida en el estudio de la lengua del apestado y del tifoideo.

Esta forma abdominal, cuyo principio es común con todas las demás formas y hasta con la forma más leve y ordinaria, se inicia por un intenso calentor seguido de cefalalgia y vómitos, hecho muy raro como sabemos, en la fiebre tifoidea. Desde el primer momento, la forma diarreica es la característica, durando pocos días para dar lugar á un estreñimiento pertinaz, también en contraposición estos hechos con los de la fiebre tifoidea, que se inicia con estreñimiento y acaba con diarrea. Puede confundirse este principio con la iniciación de la viruela por el dolor lumbo-abdominal, la cara bultuosa y el catarro conjuntival.

Durante este primer septenario, la lengua es extensamente saburrosa y encendida en sus bordes y punta, no adquiriendo casi nunca, sino al final del período, no ya de infección, sino de auto-intoxicación bacteriana, los caracteres de lengua obscura que puedan hacer confundir estos casos con los de fiebre tifoidea, y como en esta enfermedad hay alguna que otra mancha rosácea y timpanismo.

Un hecho que debemos citar como base de diagnóstico positivo, es un dolor que se debe buscar á los dos lados del ombligo, y que se revela mediante una presión enérgica, dolor que Lorans achaca á la inflamación de los ganglios mesentéricos profundos. Como en toda infección abdominal, el bazo y el hígado, muestranse muy aumentados de volumen y dolorosos á la presión y palpación.

Conformes también con Lorans, en la necesidad de un diagnóstico precoz de la forma pestosa abdominal, tomamos de este autor y de los trabajos hechos en su Misión en la India, los caracteres siguientes, que diferencian el principio de la peste, del de la fiebre tifoidea, y que colocamos en forma paralela para su mayor comprensión:
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PESTE

Principio brusco.

Escalofrío general que inicia el ataque.

La temperatura no reviste ninguno de los fastigios de períodos de ascensión, estado y descenso de la fiebre tifoidea.

La lengua es encendida en los bordes y punta, y saburrosa de una manera uniforme.

Desde el primer momento, hay infección conjuntival.

La diarrea no tiene el aspecto de granos riciformes de la fiebre tifoidea.

Hay dolor lumbar.

FIEBRE

Principio insidioso y lento.

No hay calofrío inicial.

La temperatura se mantiene en oscilaciones periódicas puras ascendentes, periódicas estacionales y periódicas puras descendentes.

La lengua suele estar encendida en la punta, pero su característica son dos fajas blanquecinas que acaban muy pronto en el paso del primero al segundo septenario por fajas achocolatadas.

La inyección de la conjuntiva caracteriza el tercer septenario.

La diarrea tiene el aspecto de granos riciformes.

No hay dolor lumbar.

Tales son, en resumen, los caracteres diferenciales que permiten diagnosticar de una manera precoz la forma abdominal de la peste.

De cuanto hemos dicho, se desprende, que la peste no es ni tiene una verdadera característica clínica, pues en sus tres formas principales, pneumónica, cerebral y abdominal, puede confundirse con enfermedades infecciosas que se localizan en estas tres importantes cavidades, y, por tanto, hace falta para diagnosticarla, condiciones especiales que se resumen en tres grupos: 1.º, diagnóstico bacteriológico; 2.º, estado de epidemia declarada; y 3.º, tendencia á la formación de bubones, ya supurando ó no supurando.

Cierto es que en la antigüedad se diagnosticaba la peste sin necesidad del diagnóstico bacteriológico, pero también es cierto que se confundían muchísimos casos de pneumonia, meningitis y fiebre tifoidea, con los característicos casos de la peste. Hoy ya no es posible confundirla, y dicho esto, entremos de lleno en el diagnóstico bacteriológico.

d) Diagnóstico bacteriológico. — En todos los casos, el microscopio demuestra los bacilos, ya solos, ya asociados, y en la forma pneumónica, asociados á los pneumococos y á los estreptococos desde el segundo septenario. Este estado bacilar de los esputos, permanece con virulencia hasta cuarenta y ocho días después de la defervescencia, como ha visto Gotschlich en Alejandría.
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El diagnóstico bacteriológico, fácil en la forma pneumónica, no lo es tanto en las otras dos formas septicémicas, cerebral y abdominal, pues hay que buscar los bacilos en la sangre, los bubones y las visceras. Además, en este diagnóstico bacteriológico, como en todos, no hay que conformarse con el examen microscópico, pues recordando que no deja de haber diferencias morfológicas entre el bacilo de Yersin y el de Kitasato, hay facilidad de equivocación en dicho examen, y, por tanto, es preciso hacer un análisis fisiológico de este bacilo por medio de cultivos y de inoculaciones, y apresurarse á hacer todo esto en vida del enfermo, puesto que sabemos que las bacterias de la putrefacción hacen desaparecer con rapidez los bacilos pestosos; además, el bacilo recogido en el muerto se decolora y está deformado, y el análisis fisiológico, es de todo punto imposible desde el cuarto día en adelante; todo ello sin contar las asociaciones bacterianas del grupo septicémico que pueden invalidar el mencionado análisis. Por lo tanto, hay que hacer éste en vida, recogiendo el bacilo principalmente en el jugo de los bubones en el período inicial, ó en los casos más graves, recogiéndolos en la sangre directamente.

En la actualidad, y después de los trabajos hechos acerca del poder aglutinante de algunos grupos bacilares, diagnóstico de gran trascendencia para la fiebre tifoidea, no podía menos de haberse ocurrido á los experimentadores la investigación por este medio de diagnóstico, y así Zabolotny se dedicó á estudiar el poder de aglutinación del bacilo pestoso, deduciendo que este poder se empieza á manifestar hacia la segunda semana, del primero al décimo día, que es más manifiesto del primero al vigésimoquinto, y muy evidente del primero al quincuagésimo. No muy acordes con estas conclusiones los sabios encargados de la segunda Misión alemana, dan poco valor al sero-diagnóstico, sobre todo á la prueba negativa, dándole muy grande á la prueba positiva, puesto que los médicos de esa Comisión han observado que en todos los individuos apestados, la sangre daba lugar á una aglutinación, y Leumann ha visto la aglutinación treinta y nueve veces de cuarenta sujetos, es decir, que aquí el valor real está en el hecho positivo, puesto que la sangre normal no da lugar á la aglutinación.

Hemos dicho al hablar de las formas clínicas, que había poca correlación, que existía gran discordancia entre las pequeñas manifestaciones ostensibles sindrómicas de los apestados y la gravedad intrínseca, absoluta, decisiva de estos enfermos. Los trabajos hechos acerca de las toxinas microbianas, de las ptomainas, se han hecho
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL SUERO YERSIN Y LA VACUNA HAFKINE EN EL TRATAMIENTO DE LA PESTE BUBÓNICA POR EL DR. A. COBIÁN AREAL Inspector de Sanidad de la Provincia de Pontevedra.

La aparición de la peste bubónica en Oporto, puso en conmoción á toda Europa. En España cundió rápidamente la alarma, y las autoridades se apresuraron á adoptar las medidas que creyeron oportunas para evitar la propagación de tan terrible azote. Tales temores estaban perfectamente justificados, pues la proximidad al foco de la epidemia constituía un serio peligro para nuestro país; de ahí que en los primeros momentos se hayan exagerado algún tanto las precauciones. Afortunadamente, al aturdimiento del principio, sucedió la razonada reflexión, y nuestro ilustre compañero el Director general de Sanidad, Dr. Cortezo, demostrando una vez más sus superiores conocimientos, supo descartar todo aquello que se aproximaba á lo ridículo, conservando lo que realmente era útil, siendo de esperar que la aparente benignidad con que la epidemia se comporta y la disminución en el número de atacados, no haga nacer una exagerada confianza, que nos conduzca á un perjudicial abandono, pues el peligro existe todavía. La historia de la epidemia pestosa nos enseña que, una vez desarrollada la enfermedad en una población, no desaparece fácilmente de ella. Se ha observado que, aun después de cesar las invasiones, hay un periodo de latencia, al cual sucede casi siempre la reproducción de la enfermedad. El suelo de Oporto está infectado, é interin no transcurra largo plazo, no se puede afirmar que el peligro haya desaparecido.

No es mi objeto hacer la crítica de la defensa hecha en España. Año XXIV.-Núm. 628.—28 Enero, 1900.