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no se había hecho otra cosa que colocar un apósito de propiedades antisépticas bastante discutibles; la fiebre era alta (40°,2 por la tarde), el abdomen estaba muy timpanizado y dolorido, sobre todo en la región hepática, existían vómitos biliosos bastante frecuentes, el pulso era débil y rápido y la respiración entrecortada, difícil e incompleta.

También sufría repetidos accesos de tos seca y quintosa con expectoración escasa y sanguinolenta, así como dolor punzitivo en el costado izquierdo que dificultaba los movimientos respiratorios.

Tratamiento: Cura antiséptica de las heridas; 12 ventosas escarificadas al costado izquierdo; administración de pequeños trozos de hielo repetidos cada cinco minutos, aplicación á las paredes abdominales de grandes compresas empapadas en agua helada, que deben renovarse con frecuencia, y dieta absoluta.

Dia 17.—Continúa lo mismo. El mismo tratamiento más una poción con infusión de café, extracto blando de quina, alcohol y jarabe de naranjas, para tomar á cucharadas.

Dia 18.—Ictericia generalizada; aumenta el dolor de la región hepática, irradiándose al hombro derecho; las orinas son escasas y muy obscuras y el pulso es pequeño, depresible e irregular.

El mismo tratamiento anterior más dos inyecciones hipodérmicas diarias con 10 centigramos de cafeína cada una y la aplicación de otras 12 ventosas escarificadas al lado izquierdo del tórax.

Dia 23.—Comienzan á disminuir los síntomas torácicos. La tos es más fácil, la respiración más regular y profunda, la expectoración no contiene sangre y el dolor de costado ha desaparecido casi por completo. En cambio persisten los fenómenos abdominales; la ictericia se ha acentuado, la orina continúa siendo negruzca y hay diarrea con deposiciones muy líquidas, teñidas por la bilis y en número de 10 á 15 al día. Los vómitos han disminuido considerablemente.

Continúa el hielo y las aplicaciones de agua helada. Se suspenden las inyecciones de cafeína y la poción tónica, sustituyéndola por unos sellos compuestos de subnitrato de bismuto, tanino y opio. También se ordena la administración de medio litro diario de leche, que debe tomarse mezclada con hielo y en pequeñas fracciones.

Dia 26.—Temperatura vespertina, 39°. Ha disminuido bastante el dolor del hipocondrio derecho y la timpanización del abdomen. No hay tos ni disnea, ni dolor de costado. El orificio de entrada está cubierto de granulaciones cicatriciales. Los vómitos han desaparecido, pero persiste la ictericia, el color verde obscuro de las orinas y la
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diarrea, si bien bastante atenuada (cuatro á cinco deposiciones al día). El mismo tratamiento, aumentando á un litro la cantidad de leche.

Día 30.—Continúa mejorando. Temperatura por la tarde, 38°,2. Las orinas son más claras y la diarrea menos frecuente.

Día 10 de Mayo.—Ha desaparecido el dolor espontáneo de la región del hígado, que es, sin embargo, bastante sensible á la presión.

No hay diarrea; disminuye la ictericia. Temperatura normal.

Se suspende la administración del hielo al interior y los sellos de bismuto. Continúan las aplicaciones de agua helada y se aumenta á dos litros la cantidad de leche. Además, se prescribe una tisana de grama con nitrato potásico y ojimiel escilitico, pues la orina ha disminuido mucho durante las últimas veinticuatro horas.

Ha cicatrizado la herida del pecho y la del vientre está cubierta de granulaciones.

Día 25.—Continúa mejorando; se suspende todo el tratamiento menos la cura antiséptica de la herida del abdomen que avanza rápidamente en su cicatrización, y se sustituye la leche por media ración de pollo y huevos pasados por agua.

Día 3 de Junio.—Sin novedad. La cicatrización es completa. Ración de puchero de gallina y vino de Jerez con bizcochos.

Día 30.—Alta, curado y útil para el servicio de las armas.

REFLEXIONES

El curso de la enfermedad y los síntomas que la han acompañado, demuestran que el proyectil atravesó el lóbulo inferior del pulmón izquierdo, el diafragma y el hígado, dando origen á un derrame más ó menos abundante de bilis en la cavidad del abdomen, y ocasionando la pneumonia traumática y la hepatitis aguda.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Hemorragias dependientes de la sífilis hereditaria y adquirida. — El Dr. Gatell publica, en El Criterio Católico en las Ciencias Médicas, las siguientes consideraciones acerca de este asunto:

La importancia de esta complicación es evidente, por cuanto ella puede bastar en algún caso para presumir la naturaleza de la lesión, influir en el pronóstico y en la intervención terapéutica ó operatoria.

Cita algunos casos de hemorragias por sífilis hereditaria, pero el más concluyente que ha tenido ocasión de ver era un joven de diecinueve años, sin antecedentes hereditarios, y su enfermedad empezó por una fiebre intensa con síntomas gastro-intestinales. Descubrió por casualidad una inflamación balano-prepucial, que el enfermo había ocultado algunos días por haber estado presente la familia durante sus visitas. Del sitio de la inflamación salía mucho pus fétido y de color amarillo. Se le dieron muchas inyecciones con líquidos antisépticos, hasta que una noche fue llamado por tener una hemorragia que no podían cohibir. Al ver al enfermo, le encontró con la cama bañada en sangre líquida y además grandes coágulos, y del pene continuaba fluyendo todavía más sangre. A beneficio de una inyección de solución normal de percloruro de hierro pudo cohibirse. Tuvo dos hemorragias más, y como estaba el enfermo tan anémico que los síncope se repetían al menor movimiento, llamó en junta á otro compañero, el cual aprobó las aplicaciones de percloruro de hierro, con las cuales, y la solución de nitrato de plata en inyección entre el balano y el prepucio, logramos que no se repitieran las hemorragias, y que la inflamación fuese cediendo. Más tarde, al poder retirar el prepucio y poner al descubierto las lesiones, se vió una úlcera de base muy dura, situada en la parte alta y derecha de la corona del glande, cuya dureza, así como la pléyade ganglionar inguinal, demostraron la naturaleza de la lesión, y más tarde, por prolongarse demasiado la duración del chancro, el tratamiento mercurial logró en pocos días la curación completa.

Otro enfermo á quien asistió con placas mucosas en el glande, una de ellas, no muy profunda y cerca del frenillo, por dos ó tres veces tuvo una regular hemorragia, cediendo por fin con aplicaciones tópicas de calomelanos.

Para terminar el relato de estas observaciones dedica dos palabras á la influencia de la sífilis en la producción de hemorragias en el embarazo.

Esta complicación puede producirse favoreciendo la infección la inserción viciosa de la placenta, como vió en una señora que había dado á luz hijos sífilíticos de origen paterno (no se pudo asegurar nunca con certeza que la madre hubiese sido contagiada), la cual, en sus dos últimas gestaciones tuvo placenta previa acompañada de hemorragia y aborto, ó bien favoreciendo la
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sífilis la intensidad de la metrorragia una vez producida, existiendo la viciosa colocación placentaria. Una mujer afectada de sífilis terciaria, á los nueve meses de embarazo, por placenta previa, tuvo una de las hemorragias más copiosas que se han presenciado. Dominóse á beneficio del taponamiento, y parió á los dos días un feto muerto.

Hecha esta reseña, ¿cómo debe explicarse la génesis de estas hemorragias? La anatomía patológica de la sífilis, demostrando las alteraciones de las paredes vasculares en las producciones neoplásicas de esta enfermedad (chancre sifilítico) y en los vasos pequeños de todo el aparato circulatorio, que determina en ellos un estado como ateromatoso, debido á una arterioesclerosis específica, deja comprender que unos vasos así alterados no han de ofrecer las condiciones de retractilidad y contractilidad para poner un obstáculo á la salida de la sangre, una vez éstos destruidos por el progreso natural de la úlcera, ó una vez seccionados artificialmente, aunque éstos sean de muy pequeño calibre.

De sus observaciones deduce el Dr. Gatell las siguientes conclusiones:
1.ª La sífilis, tanto hereditaria como adquirida, puede ser causa de hemorragia.
2.ª Cuando en una pequeña úlcera, visible ó no, se produzca este flujo sanguíneo, podemos sospechar su origen sifilítico, no habiendo antecedentes hemofílicos.
3.ª Una pequeña hemorragia en estas condiciones, ha de ponernos en guardia sobre la posibilidad de su repetición y de que adquiera mayor intensidad.
4.ª Debe procederse con toda cautela al emprender toda operación, por pequeña que sea, siempre y cuando el sitio donde convenga incendiar sea poco á propósito para aplicar una ligadura.
5.ª El tratamiento mercurial, empleado pronto y con energía, evitará las más de las veces la producción ó repetición de la hemorragia.

La interpretación de los casos observados no está, como se comprende, exenta de objeciones. Puede suponerse que en los recién nacidos citados pudiese ir la sífilis acompañada de hemofilia, aun sin haber podido encontrar antecedente alguno. Pudiera explicar la hemorragia, en las otras observaciones, por el proceso evolutivo de la ulceración sifilítica que hubiese llegado á destruir alguna vena ó arteria de regular calibre, por más que en intensas balano-postitis no sifilíticas, acompañadas hasta de gangrena del prepucio, ó en vastas ulceraciones venéreas, no ha visto nunca hemorragias importantes.

Apuntes referentes á la termo-eterización.—El Dr. A. Morales Pérez publica en el Boletín Clínico de la Casa de Salud de Nuestra Señora del Pilar de Barcelona, las siguientes condiciones, basadas en 3017 termo-eterizaciones practicadas por él:

Hoy está fuera de toda duda la preponderancia del éter sobre el cloroformo. Ya no es sólo la Escuela de Lyon y alguno que otro profesor, fiel á las tradiciones eteristas, los que mantienen enhiesta la bandera. Cirujanos de distintos países y de diversas escuelas, sostienen unánimes la opinión de que el cloroformo tiene que ceder su primer puesto al éter, el que no tiene los
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síntomas que encajan perfectamente dentro del cuadro sintomático del histerismo? No es posible en modo alguno negar la realidad de este hecho clínico, y por lo tanto, no cabe decidirse por la negativa ante esta interrogación. Hay que aceptar forzosamente la correlación de preexistencia de la influenza ó cualquier otra fiebre infecciosa á la aparición de los síntomas histéricos; precisa admitir, pues, que la infección y el histerismo tienen un parentesco etiológico estrecho.

Hasta aquí estamos en un todo conformes con la teoría infecciosa sostenida por Grasset. Lo que nos aparta de su modo de pensar, lo que no podemos admitir por no estar conforme con nuestras convicciones científicas y nuestra observación clínica, lo que nos parece inadmisible, es sostener que la gripo-toxina ó el bacilo de Pfeiffer se conviertan por si solos en causas eficientes del histerismo, dando origen á una variedad infecciosa de esta neurosis, como pretende el ilustre neurólogo de Montpellier. Llegar á este extremo las concepciones es romper los moldes clínicos, tan magistralmente trazados por el inmortal Charcot, y dentro de los cuales ha quedado el histerismo con personalidad nosológica independiente, desligado y diferenciado de otras neuropatías similares, con las cuales se confundía á menudo en la clínica, con su síndrome preciso, claro y definido, y su prognosis y terapéutica propia. ¿Acaso la neuropatía consecutiva á una fiebre gripal nos ofrece, fuera de este dato anamnésico, en su cuadro sintomático, en su evolución, en su terminación, en el modo de responder á determinadas sustancias farmacológicas ó proceder terapéutico algún carácter, un indicio que la separe, que la aísle de los demás casos de histerismo, por no ser parecidos en uno y otro enfermo? No, en modo alguno. La misma sintomatología, idéntico curso, igual prognosis y semejante tratamiento tienen y ofrecen el histerismo que sigue á un ataque de influenza, que el presentado de una manera brusca ó insidiosa y espontánea, sin relación con factor etiológico alguno. Ni un rasgo sintomático, ni siquiera el más insignificante indicio podemos invocar como fundamento de separación entre uno y otro histerismo, y, por lo tanto, consideramos innecesaria dentro de la clínica neurológica el concepto etiológico infeccioso, por lo que se refiere á su filiación nosológica.

Entre las diversas causas ocasionales figuradas en la etiología de esta neurosis, existen indudablemente algunas que imprimen un sello particular á la enfermedad, haciéndolas ostentar durante toda su evolución el rasgo sintomático peculiar y distintivo que las diferen-
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concepto la termo-eterización sirvió de guía, pues en algunas ocasiones se observaron individuos deprimidos moralmente y con la anestesia caliente, el pulso reaccionado, hasta formarse un pulso lleno y vibrante.

El éter excita sobremanera el cerebro:

Desgraciadamente el eterismo, como el alcoholismo y el morfinismo, se va extendiendo como terrible plaga y producirá muchos locos. ¡Que siempre el hombre ha de estar condenado á rebasar el uso de las cosas buenas! No hay medalla que no tenga su reverso; el uso terapéutico del éter es un poderoso recurso para combatir el dolor: el abuso, el medio más seguro para producirlo. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Septiembre de 1899.

Periodos de desnutrición de la sífilis en estado de salud. — El Dr. Morel La-vallée narró el caso de un hombre que padeció veinte ó veinticinco años antes el primer accidente sifilítico. Principió á enfraquecer de un modo notable, sin presentar ningún otro síntoma de enfermedad alguna. Llevaba quince años disfrutando buena salud, y el tratamiento antisifilítico había sido bien dirigido.

Se trataba indudablemente en este caso de una de esas crisis de depresión nerviosa con alteración nutritiva profunda, que se observan á veces en los sifílicos antiguos.

Hubiera terminado con esto, si el problema no tuviese una importancia social tan grande, que creo conveniente llamar más la atención sobre él.

Se ha podido, con tanta razón como exactitud, definir así la sífilis: «un estado de salud aparente, interrumpido de cuando en cuando por invasiones morbosas poco durables»; tan cierto es esto que procede por accesos sucesivos separados por intervalos, durante los cuales la enfermedad es larvada.

Los periodos de desnutrición, de los que voy á ocuparme, corresponden á cierto número de estos entreactos. No son sino una de las variedades que deben constituir los accesos de actividad latente, cuya existencia no se sospechaba hasta ahora.

Me explicaré: estos periodos de desnutrición no son latentes, porque son una manifestación que, aunque aislada y solitaria, debe contarse como algo, á saber: una caquexia transitoria aguda (perdonadme la frase), que hace perder al organismo hasta la décima parte de su peso. No es el último perjuicio de la sífilis. Tiene también fases latentes por completo de activi-
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dad, durante las cuales no duerme; es melosintomática, si se me permite este neologismo.

Esta manifestación de la sífilis jamás es accesoria ó contingente; la más temible, la peor de todas, al menos desde el punto de vista social. Un sifilítico que durante mucho tiempo no ha padecido accidente alguno, y que ha tenido hijos sanos, puede engendrar hijos que padeczan directa ó indirectamente la sífilis hereditaria.

Quizá esta manifestación sea una fase terrible de renovación de la enfermedad; una fase latente, porque es siempre imprevista; una fase larvada, porque si el enfermo no fecundara un organismo femenino, nada revelaría la fase de actividad latente, cuyos resultados son el heredo-contagio ó las heredo-degeneraciones.

¿Esta facultad heredo-contaminadora, es, hablando con propiedad, un síntoma de la sífilis? Sí, y de un modo indiscutible. Un hecho lo demuestra. La desaparición de esta funesta facultad por el tratamiento mercourial.

Voy á terminar. Véis que los entreactos de salud son hoy muy cortos; si agregamos los casos de contaminación tardía observados desde 1884, creo, Señores, que los que admiten la eficacia del tratamiento específico estarán conformes conmigo en exigir, si no que sea permanente, al menos que se prolongue por un tiempo indefinido. — F. TOLEDO.

CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN FRANCESA PARA EL ADELANTO DE LAS CIENCIAS

28.ª sesión celebrada en Boulogne sur-Mer del 14 al 21 de Septiembre de 1899.

Exulceraciones de la mucosa gástrica en el curso de una cirrosis hepática. Gastrorragia mortal. — Los Dres. Leloir y H. Claude: Una mujer que padecía cirrosis hepática complicada, con diabetes y nefritis, sucumbió de gastrorragia. A la autopsia se encontraron dos exulceraciones de la mucosa del estómago, situadas á poca distancia una de otra. Los fondos de saco necrosados estaban invadidos por la sangre, lo mismo que la capa celular, pero las alteraciones no pasaban de la muscular mucosa. Una arteriola del foco hemorrágico presentaba lesiones indudables de endarteritis trombótica. Estas alteraciones eran, según toda probabilidad, consecuencia de un estado de auto-intoxicación producida por la enfermedad del hígado y agravado por la diabetes y las alteraciones renales. Este caso prueba que durante una cirrosis pueden sobrevenir hemorragias del aparato digestivo independientes de la rotura de las várices esofágicas ó gástricas. Demuestra también que las exulceraciones pequeñas de la mucosa del estómago que producen hemorragias abundantisimas, pueden ser producidas por lesiones de las arteriolas y de la mucosa, independientes de toda localización infecciosa.

Hemorragias de la mucosa del estómago en la inanición experimental. — El Dr. Leloir: He observado en los conejos muertos de inanición hemorragias de la mucosa gástrica, ocasionadas por trombosis de las arteriolas, seguidas de roturas de los vasillos de la túnica celular subglandular. A falta de todo
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No acontece así con el método lento llamado de Newmann; los resultados persisten durante mucho tiempo.

He encontrado, después de diez ó doce años, uretras electrolizadas por este método, sin recaídas y tapizadas por una mucosa que había conservado su aspecto normal. La duración larga de este tratamiento es, al parecer, el único obstáculo que se opone á que se generalice su uso.

Mal de Pott.—El Dr. BILHAUT (de París): En la evolución del mal de Pott es preciso tener en cuenta la contractura muscular como factor importante de la deformación. En efecto, bajo la influencia de la contractura se produce una presión exagerada en el sitio afectado; y si se tiene en cuenta la decalcificación ósea que existe localmente en el esqueleto en todos los casos de tuberculosis de los huesos, se comprende con qué facilidad sobreviene la desviación. Estos datos son utilísimos bajo el punto de vista de la terapéutica del mal de Pott. En vez de abandonar los póticos á la naturaleza, es preciso sustraer su raquis á la acción del peso é inmovilizarle en buena actitud por medio de los apóstilos de escayola que se emplean de ordinario. Aunque hay que hacer salvedades respecto al enderezamiento de ciertas jorobas, en cambio en el tratamiento del mal de Pott reciente sólo debe seguirse una regla, que se resume así: posición horizontal, inmovilidad verdadera y durable.—F. TOLEDO.

(Continuará).

CONGRESO DE NATURALISTAS Y MÉDICOS ALEMANES

Celebrado en Munich del 17 al 23 de Septiembre de 1899.

Progresos realizados por medio de la radiografía en el tratamiento de las afec-
ciones quirúrgicas.—El Dr. v. BERGMANN: El descubrimiento de Rönt-
gen es uno de los ejemplos de la importancia que tiene la investigación científica para la curación de los males que afligen á la humanidad dolien-
te. Ningún vidente consiguió ver á través de vigas y tabiques con tanta claridad como esta luz negra, y ninguna sonámbula ha descubierto con sus adivinaciones tantos secretos como los rayos de Röntgen, que realizan todos estos hechos con tanta seguridad que parece como si se tratara de algún su-
ceso milagroso. Mas como quiera que el hombre de nuestro siglo conserva mucho de la creencia en lo maravilloso que caracterizaba al del siglo XIII, de aquí que en los nuevos rayos se haya pretendido buscar una panacea, como ya se hiciera con el sol y con el agua. Se concibieron exageradas esperanzas en la virtud terapéutica de los rayos X, se pretendió curar con ellos todas las enfermedades, y de este modo surgieron los Institutos fototerápicos. Mas pronto fue necesario convencerse de que no hay tales curas milagrosas, y que no es posible curar de otro modo que aumentando nuestros conocimien-
tos, y sobre todo, y por lo que se refiere al caso actual, se había olvidado que en la proximidad del aparato de Röntgen, no sólo hay las ondulaciones de la luz negra, sino las que provienen de las descargas eléctricas, los rayos calo-
ríficos y cierta cantidad de rayos de acción química. En realidad, el efecto de conjunto de los rayos X se reduce á provocar la rubicundez y la inflama-
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se podrá vencer con auxilio de la Ciencia. La Medicina y las Ciencias naturales no son otra cosa que miembros inseparables de un solo organismo científico. — R. del Valle.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la pneumonia por el suero antipneumónico. — Este suero ha sido descubierto por el profesor Pane, de la Real Universidad de Nápoles, quien leyó sobre dicho asunto un trabajo en la Real Academia de Medicina de Nápoles en 1897. Se ensayó por primera vez con buenos resultados en la Clínica del profesor De Renzu. Se prepara el suero en dos grados de concentración, núm. 1 y núm. 2. El primero se usa en los casos de mediana intensidad, y el segundo en los más graves. En los malignos se doblan y triplican las dosis. Los resultados que se obtienen aun en casos desesperados, son sorprendentes. El suero se inyecta dos veces por día (entre ocho á nueve de la mañana y entre ocho y diez de la noche) á lo largo de la línea axilar posterior. La dosis ordinaria es de 10 cent. ctib. por inyección. Se emplea una jeringuilla hipodérmica de gran capacidad, y antes de cada inyección se desinfecta con la disolución de ácido fénico al 4 por 100. La piel se desinfecta con la disolución de sublimado al 1 por 1000, aplicada por medio de algodón absorbente, y después de cada inyección se aplica sobre el sitio de la juntura una capa delgada de éste. El enfermo se coloca sobre el lado de la inyección y permanece en esta postura unos diez minutos.

Las inyecciones se repiten con regularidad mientras la temperatura se mantiene en 40° C. Mientras se emplea el tratamiento por el suero, no se emplean otros medios que los higiénicos. La alimentación se reduce á litro y medio ó dos litros de leche, dos tazas de caldo con una yema de huevo cada una. El enfermo debe tomar además alcohol y agua, 30 gramos en 500 el primer día, 35 el segundo y así sucesivamente hasta 60 ó 70 gramos diarios de alcohol (Renzi).

La eficacia de este suero está comprobada por las observaciones de Massalongo, Maragliano, Cantieri, Belfanti, Bozzolo, Fanoni y otros muchos autores. Este último, que ha tratado con éxito por dicho suero 6 casos graves de pneumonia, dice que el suero antipneumónico de Pane es el tratamiento específico de la pulmonía, como el de Behring y Roux lo es de la difteria.

El suero referido se ha empleado, no solo en la pneumonia lobular, sino también en la meningitis idiopática, en la meningitis cerebro-espinal epidémica, en la pleuresía, pericarditis, peritonitis, etc., en una palabra, en todas las enfermedades producidas por el pneumococo.

(The New-York Med. Journal).—F. Toledo.

Epilepsia de forma paralítica.—El Dr. H. Higier, de Varsovia, describe el caso siguiente: En una niña de nueve años se presentaban unos ataques de parálisis que duraban de diez á veinticinco segundos. La parálisis intere-