Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-25 00:00:00), página 29

arterial y perivascular. La miocarditis segmentaria es una alteración ente- ramente distinta, y consiste en una especie de desaparición del cemento que une á las diversas células que constituyen el músculo cardíaco. Esta disociación de las células musculares del corazón, se observa en las caque- xias tuberculosas y cancerosas, en el brigthismo, la asistolia, el agobio, etc.

Por último, existe también el grupo de miocarditis secundarias (tuber- culosis, sífilis, cansancio, etc.). En todas estas afecciones existe una lesión constante y primitiva que afecta á la célula del músculo cardíaco, trátase de las esclerosis, de las necrosis ó de las esteatosis. La lesión del tejido con- junto intersticial es siempre secundaria.

En clínica, la miocarditis crónica se puede clasificar en tantos tipos como en anatomía patológica, pero yo sólo la dividiré en dos grupos : la cardio- esclerosis y la miocardia crónica propiamente dicha.

Cardio-esclerosis. — La cardio-esclerosis es debida á causas diatésicas (reumatismo, gota, diabetes, artritismo), infecciosas (todas las fiebres in- fecciosas, sífilis, á veces la tuberculosis), ó tóxicas (alcohol, plomo, tabaco), pudiendo adoptar la forma aritmica, y en este caso, la aritmia puede ser inconsciente, es rebelde á la digital y á menudo constituye el único síntoma perceptible. En otros casos, afecta el tipo mio-valvular, que por el ruido de soplo debido á la mala función de la válvula, simula en ocasiones una car- diopatía de origen reumático. A menudo sucede, que en el último período de esta afección viene á hacer más exacto el diagnóstico un síndrome, que yo designo con el nombre de perivisceritis. Esta perivisceritis consiste en la in- flamación simultánea de las grandes serosas : pericardio, peritoneo y pleura. La evolución de la cardio-esclerosis comprende al principio un período pre- monitorio de pre-esclerosis, cuyo signo principal es la hipertensión arterial ; después sobreviene el periodo cardio-arterial, en el que persiste la hiper- tensión, pero se presenta además la endo-arteritis de los vasos de la perife- ria, de las vísceras y del miocardio ; por último, sobreviene el periodo mi- tro-arterial, con dilatación del corazón y de sus orificios, descenso de la ten- sión y debilidad del músculo, la asistolia, la aritmia, la caquexia arterial, la rotura de aneurismas coronarios, los infartos, las roturas del corazón, los edemas agudos del pulmón, las hemorragias ó reblandecimientos cere- brales, el sincope y la angina de pecho, pueden causar cada una de por si la muerte de los enfermos ó concurrir á este fin.

Miocarditis crónica. — Esta miocarditis comprende tres grupos desde el punto de vista clínico :

1.º Miocarditis esclerosas hipertróficas. — Han sido estudiadas por Juhel- Renoy y Rigal ; son debidas al alcoholismo, al tabaquismo, al reuma, á la gota ó á la diabetes, y dan origen á los síntomas siguientes : debilidad del pulso y de los sistoles, hipertrófia progresiva del corazón, falta, por lo ge- neral, de toda clase de soplo ; á veces se observa, además, dolor precordial, palpitaciones, disnea, raras veces aritmia y un poco de taquicardia ; hay tendencia á la asistolia y á la congestión activa del pulmón.

2.º Miocarditis intersticiales crónicas. — Han sido estudiadas por Bard y Philippe, y son de origen tóxico ó infeccioso ; al principio ocasionan ligeros trastornos funcionales, dificultades en las contracciones cardíacas, disnea ligera, dolor precordial ; después se presentan combaduras de la región pre-