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ner en cuenta en la presente exposición, no por eso invalidan ni en un ápice la sólida valoración de la sustentada por la mayoría de neurólogos eminentes y aceptada por nosotros.

Al principio de este trabajo consignamos nuestra opinión de que el histerismo constituía una degeneración cerebral, y con recordarla ahora creemos dejar expuesto clara y categóricamente nuestro parecer acerca de su pronóstico. Si esta enfermedad representa un defecto orgánico cerebral, innato ó adquirido en la primera infancia, dentro de nuestro modo de pensar, la contestación no ofrece dudas: la curación no puede sobrevenir por ninguno, en absoluto, de los recursos proporcionados por la moderna terapéutica, porque no conocemos medicamento alguno capaz de crear un pliegue cortical, una agrupación de neuromas ó de fibras de asociación, que vienen á representar probablemente la anomalía cerebral degenerativa impresa por la herencia patológica.

Importa poco que alguna eminencia médica proclame la curabilidad del histerismo, sorprendida y subyugada por la maravillosa y duradera curación de varios ó muchos casos de su práctica particular, porque semejante hecho no ampara ni libra al neurósico de un futuro ataque de igual ó distinta condición del sufrido con anterioridad. Ocurre aquí un fenómeno igual al observado en las psicopatías degenerativas, las más numerosas y frecuentes en la clínica psiquiátrica, que muchas curan prontamente y con facilidad, pero aun después de la curación, el mentalista algo iniciado en los estudios de la degeneración vesánica, emprendidos primeramente por Morel y ampliados y perfeccionados más tarde por Magnan y sus discípulos, no vacila en afirmar que bajo aquella lucidez mental, aquel vigor intelectual y tal integridad perfecta de todas las funciones psíquicas, se oculta un fondo de degeneración vesánica, que ha de revelarse más adelante, ante un choque moral ó depauperación orgánica, en un nuevo ó el mismo desorden mental. Ese mismo sello de versatilidad ó tenacidad, característico y hasta pudiéramos decir patognomónico de la degeneración vesánica con que se nos muestren en la Clínica los síntomas histéricos, hace todavía más admisible y aceptable el parangón que hemos establecido, y por ende, afirman también la hipótesis degenerativa de dicha neurosis, que dicho se está envuelve en si el pronóstico de incurabilidad.

Muy contadas palabras nos restan añadir para dar por terminado este trabajo, y éstas refiérense únicamente á la terapéutica de esta afección, complemento indispensable en todo bosquejo clínico de
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cualquier enfermedad. Si nos atuviésemos estrictamente á las resultancias de la clínica terapéutica en el campo de las presentes neurosis, estudiadas y analizadas de una manera escueta y descarnada, casi nos veríamos obligados á aceptar la impotencia de la farmacoterapia, puesto que vemos á cada paso fracasar á verdaderos terapeutas, armados de cuantos recursos curativos les proporciona la ciencia, ante histéricos de quienes no pudieron ganar su confianza, y en cambio, otras veces desaparecen como por encanto los más graves, en apariencia, síntomas histéricos ante una ligera poción antiespasmódica, bromurada ó anodina, dispuesta por el médico en quien tiene depositada toda su fe el enfermo. ¿Qué nos enseña esta disparidad de resultados? Que la frase de Moebius de que «mientras existan histéricos se registrarán curas maravillosas y doctores milagrosos», es la mejor contestación que puede oponerse á semejante fenómeno, ya que dentro de las enseñanzas de la neurología clínica y de las leyes de la terapéutica, no encontramos la explicación de cómo un síntoma no desaparece en virtud de una medicación racional y si ante una prescripción inofensiva. La psicología fisiológica es más explícita y afortunada en la solución de este problema, dándonos la clave en virtud de los fenómenos de auto-sugestión. Sólo de esta manera se explica que la sola presencia del médico, que ejerce verdadera autoridad sobre el histérico, calme instantáneamente los más tempestuosos síntomas que antes le molestaban, sin que pueda atribuirse dicho efecto á la influencia del hipnotismo. Tanto se ha exagerado y tan excelsas y extraordinarias virtudes se han concedido en estos últimos tiempos á este recurso hipnoterápico, que consideramos conveniente el dedicarle un corto espacio, para fijar su verdadero valor terapéutico.

Desde que Charcot empezó á estudiar científicamente el hipnotismo en la Salpêtrière, hasta nuestros días, se ha abultado demasiado en lo concerniente á los rapidísimos efectos curativos de este remedio, llevando su radio de acción á unos límites tan extremos, que son imposibles de aceptar por todo espíritu imparcial exento de los exclusivismos y exageraciones de escuela; pero como nuestro propósito se reduce á ocuparnos sólo de su relación con la terapéutica de esta neurosis, pasaremos por alto las indicaciones de un orden general y nos circunscribiremos á su conexión con el histerismo.

Es cierto que el sólo mandato del médico basta en muchas ocasiones para curar un trastorno histérico, sin necesidad de recurrir al sueño hipnótico, y es evidente también que el mandato sugerido
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durante la hipnosis provocada, hace desaparecer los síntomas que se pretenden curar; pero no deja de ser de igual modo exacto que ni la sugestión vigil, ni el hipnotismo pueden nunca curar de una manera repentina y duradera el histerismo.

Como quiera que la explicación de esta última afirmación quedó consignada al ocuparnos del pronóstico de esta enfermedad, nos limitaremos ahora á copiar la opinión de eminentes hipnólogos y neurólogos, que seguramente son considerados verdaderas autoridades científicas, y así robusteceremos con valioso concurso nuestro modesto parecer.

Hitzig nos dice (1): «Por el hipnotismo se pueden suprimir ciertos síntomas histéricos, pero no curar el histerismo». Grasset afirma (2): «El hipnotismo no cura el histerismo, se dirige á manifestaciones fijas, reducidas, á sugestiones precisas». El director y fundador de la Revista de Hipnología de Paris, Luys, consigna (3): «Las mejorías obtenidas se manifiestan en general al fin de dos ó tres sesiones. Para obtener efectos estables es necesario multiplicarlos hasta el número de doce ó quince; se puede suspenderlas entonces y al cabo de este tiempo los sujetos vuelven cada ocho días y después cada quince á practicar una nueva sesión de tratamiento», con lo cual demuestra, á pesar de ser un entusiasta hipnólogo, que esas curaciones rapidísimas no las debe aceptar la clínica hipnológica. En el Congreso de Hipnología de Bruselas consigna Prosper, Van Velsen (4): «Se dice que es imposible curar el histerismo. Ningún médico serio dedicado á la psicoterapia tiene semejante pretensión. No se cambia el temperamento nervioso; pero, por la sugestión, se corri- gen los excesos y bajo esta relación la sugestión es preferible á los bromuros, antiespasmódicos, etc.». Para no cansar más á nuestros lectores con otras citas, nos limitaremos á decir que se muestran refractarios á los efectos curativos del hipnotismo Krafft Ebing, Robertson, Miers, Smit, Soller, Tokarski, Lichtschein, Sepilli, Regis, etcétera; con lo cual demuestran que las excelencias del hipnotismo son más ilusorias que reales.

Demostrada la ineficacia curativa del hipnotismo con la opinión de renombrados y entusiastas hipnólogos, poco hemos de decir acerca de sus virtudes para mejorar determinados síntomas histéricos. En

(1) Archiv. Neurologie, París. Agosto 1893, pág. 149
(2) Hysterie male et neurast., pág. 51
(3) Tratamiento de la Locura, pág. 219.
(4) Actas del Congreso, 1898, tomo 2.º, pág. 208.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

QUISTE HIDATÍDICO DEL HIGADO
EXTIRPACIÓN DEL QUISTE Y DEL TEJIDO HEPÁTICO QUE LO RODEABA
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

Vicente D., de once años de edad, natural de Madrid, ingresa en el Hospital del Niño Jesús, sala de cirugía, el día 28 de junio de 1899.
Ni el niño ni sus padres dan más antecedentes sino que, desde hace unos meses observaron que aumentaba el volumen del vientre, notando en él la existencia de un tumor. No ha ido acompañado de trastorno funcional alguno desde que se apreció, hasta el ingreso del niño en el hospital.
Al examinarle se nota que hay aumento de volumen del vientre, pero no uniforme, sino que á la inspección sola, se puede ya notar que dicho aumento está circunscrito á la región umbilical é hipocondrio y vacío derechos; se ve en estos puntos una prominencia muy marcada, cuyo vértice está á la derecha y un poco por encima del ombligo, y que de allí se extiende al hipocondrio y vacío derecho, hacia la región epigástrica, algo á la infra-umbilical, y también en pequeña extensión á la izquierda del ombligo.
La medición da las siguientes cifras:

Circunferencia del abdomen al nivel del ombligo......................... 58 centímetros.
Diámetro vertical del tumor......................... 10 centímetros.
Límite inferior del tumor: se encuentra á... 4 centímetros por debajo del ombligo.
Límite superior................................. 6 centímetros por encima del ombligo.
Semicircunferencia transversal............. 15 centímetros.
A la derecha del ombligo.................... 11 centímetros.
A la izquierda............................... 4 centímetros.

Año XXIII.—Núm. 621.—25 Noviembre, 1899.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la utilidad de las grandes alturas.—El azúcar como alimento.—Envenenamiento con la miel de abejas.—Efectos psíquicos de la equitación.—Estado de la vacunación obligatoria en Inglaterra.—Tendencias de la Higiene internacional; los Congresos contra las endemias indígenas.—Impedimentos morbosos para el matrimonio.—Paso de las sustancias solubles del feto á la madre.—Un hijo de leproso no bacilífero.—Leche esterilizada: ventajas é inconvenientes.—Sanosa: nuevo producto alimenticio.

Pregunta R. Lépine (La Sémaine médicale, 1899): ¿tiene alguna utilidad terapéutica las grandes alturas?; ó lo que es lo mismo: ¿la aclimatación en los Alpes franceses á 2500 ó 3000 metros de altura y más todavía, reporta algún beneficio profiláctico y terapéutico?

Recordando que la estancia en estas altitudes tiene poco de agradable, aún para los sujetos sanos; que si bien Janssen dice que su actividad intelectual aumenta en el Monte Blanco (Mont Blanc), tal vez por la satisfacción que produce el haber salido vencedor de tantas dificultades, no goza de euforia verdadera, pues, como todo el mundo, sufre anorexia á estas alturas; que Vallot, el alpinista consumado, el que ha subido más veces al Monte Blanco, no deja de sentir las molestias de las altitudes, afirma que nadie ha logrado aclimatarse en dichas regiones.

¿Es imposible adaptarse? Probablemente no: es cuestión de tiempo y de una mejor instalación que las hasta aquí implantadas. La ingeniería moderna puede resolver el problema: ferrocarriles de cremallera para evitar las fatigas del viaje, casas con todas las comodidades necesarias. Hecho esto, si los sanos se adaptan, podrá llegar la hora de investigar si conviene á los enfermos, cosa que ignoramos hoy, pues las cámaras de baja presión no son iguales á las alturas.

—Cuanto más se estudia, más importancia se concede al azúcar como alimento. El médico militar L'Homme (Bull. méd., 1899), expone los ensayos comparativos hechos por Chauveau entre el azúcar y las grasas como ración de trabajo (Acad. des Sc., 1897, 1898) y otros estudios más recientes.
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Experimentando sobre el valor nutritivo de uno y otro alimento, es decir, la aptitud para transformarse en glucógeno, y el valor dinámogeno (energésico y aún termógeno), ó sea la aptitud para suministrar la energía potencial empleada en el gasto que produce el trabajo fisiológico, deduce Chauveau que son distintos estos dos valores: dos alimentos simples pueden tener el mismo valor dinámogeno y muy distinto el valor nutritivo: así, si el poder nutritivo del azúcar de caña es 1, el de la grasa es 1'52 y no 2'273 como podía creerse comparando sus valores energésicos, es decir, en reposo como en trabajo, el valor energésico 0'756 en azúcar, obra generalmente lo mismo, ó mejor, que el 1 en grasa; por tanto, aquélla tiene más valor nutritivo que ésta.

Esta superioridad del azúcar en estado normal, es mayor todavía en ciertas condiciones: crecimiento, reconstitución de elementos anatómicos en pos de grandes trabajos; entonces favorece la asimilación de las sustancias albuminoideas, ó lo que es igual, es opuesto á los desgastes.

Al juzgar, pues, sobre la valía nutritiva de un alimento, hay que someterlo á dos criterios: aptitud energésica, en primer lugar; influencia indirecta sobre la asimilación y desasimilación. En este doble concepto son superiores los azúcares á las grasas.

Estas ideas nuevas van siendo comprobadas en la práctica. Los alpinistas comen muchas ciruelas secas; Jansens, en su observatorio de Mont-Souris, obsequia á los visitantes con infusiones muy azucaradas para darles piernas para el descenso; los ciclistas consumen frutas azucaradas, té azucarado, y no jugo de carne para sostener sus fuerzas, si bien todavía no es entre ellos clásico el sostenimiento con azúcar.

En el ejército francés se da al soldado, en tiempo de paz, 10'50 gramos de azúcar, en maniobras 21 y en campaña 31. El soldado inglés recibe diariamente 37'7.

Se nota que allí en donde el espíritu marítimo, comercial, de iniciativa, industrial, de expansión, es mayor, se consume más azúcar: 39 kilogramos al año el inglés; 20 el danés; 14 el holandés; 13 el francés; 4'5 el ruso; 3 el turco; 1'8 el servio.

Todos estos hechos, concordantes con las observaciones de los médicos militares alemanes, hablan en pro del azúcar como alimento en los casos de fatiga, en las casas de educación, en los debilitados. ¿Recibirá la apetencia de los niños por los azúcares la consagración científica? Lo parece.
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—Los Nouveaux Remèdes (1899) recopila varios casos de envenenamiento con la miel de abejas.

Voorhees (Therapeutic Gazette) refirió un caso de ello. Un hombre, de cincuenta y cuatro años, comió un cuarto de libra de miel: poco después tuvo sensación de quemadura en la frente, alucinaciones, escalofríos, sensación de frío en todo el cuerpo, latidos cardiacos débiles e irregulares, respiración angustiosa y con ruido; más tarde convulsiones en un brazo, pronto generalizadas á todo el cuerpo. Empleó un vomitivo y estimulantes. Curó el paciente, pero persistieron largo tiempo midriasis, picor en la lengua y astenia duradera. La miel tenía sabor amargo.

Xenofonte tuvo sus soldados enfermos por la miel: vómitos, dolores, delirio, etc.

Barton (1799) narra varios casos idénticos, recogidos en la Florida, Pensilvania.....

Husemann (Traité de Toxicologie) relata dos mortales, ocurridos en Altdorf (Suiza).

Jenner (Therap. Gaz., 1898) ha observado graves accidentes en niños (Inglaterra).

Naturalmente se ha acusado á las plantas. Husemann atribuye los hechos á las azaleas (Azalea pontica) y al rododendron (Rhododendron ponticum), que, como ha demostrado Plügge, contienen una sustancia muy venenosa, que existe en varias ericáceas y que por haber sido encontrado la vez primera en la Andromeda japonica, recibió el nombre andromedotoxina. De la misma opinión es Barton, quien acusa á la Calmia angustifolia, que también contiene la andromedotoxina (Plügge). Jenner dice que la culpable en Inglaterra es la digital, y Husemann el acónito en Suiza.

—El Dr. André Monteilh ha estudiado en su Tesis de Burdeos una materia en que se ha fijado poco la atención en nuestros días. La titula L'equitation, ses effets physiologiques, psychiques et pédagogiques. Prescindiendo de las otras acciones, fijome en estas últimas.

Ha demostrado en los anteriores capítulos que la equitación, en el hombre sano, crea ó aumenta, si ya existen, las facultades que hacen animoso y viril, y, en cambio, hace desaparecer las laxitudes y debilidades. Sentado esto, la equitación debe intervenir en la educación de la juventud, debe hacer hombres. Dice que todos los profesores de este arte han observado que sus mejores alumnos eran también los mejores en las clases, hecho que confirman algunos directores de Colegio (Bortini, por ejemplo), quien afirma que los tontos
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nunca fueron buenos ginetes; en una Institución completa y modelo (Escuela de Sorèze) se ha hecho la observación de que todos los que montan bien son inteligentes.

Para Monteilh no cabe duda: la equitación influye mucho sobre el desarrollo intelectual.

—Derrotada la vacunación obligatoria en Inglaterra, pues queda la práctica profiláctica á merced de la conciencia de los padres, los obligacionistas, aparte del auxilio que les prestan los magistrados y jueces, van en camino de tomar rápido y completo desquite. Los argumentos son verdaderamente decisivos.

De 80 Compañías de seguro sobre la vida, ¡3 rehusan en absoluto admitir niños no vacunados y 57 no abonan en caso de muerte por la viruela; las otras 10 no han modificado sus estatutos.

Se trabaja con increíble ardor para cerrar todas las puertas á los no vacunados: los mismos ministros que prohijaron la ley, no aceptan en las oficinas los no inoculados; el Duque de Norfolk, que votó en pro de la ley, no admite empleado alguno sin vacunar en el ramo de Correos que está á su cargo; lo mismo hacen en Guerra el Marqués de Lansdowne, en Marina Goschen, y en Hacienda el primer lord de Tesorería. Todavía más: los propietarios de casas van ingresando en una especie de liga, cuyo lema es: not for unvaccinated tenants, es decir, no hay casas para los de la cláusula de conciencia.

A pasos agigantados la libertad que concediera el gabinete Salisbury se convierte en un semillero de vagabundos, hambrientos y desterrados.

—Es digno de notarse el giro que toma la Higiene internacional. Como dice muy bien el Dr. F. Noir (Le Progrès médical, 1899), las conferencias han tenido por objeto librar, especialmente á Europa, de las grandes epidemias, de las exóticas. En la actualidad el campo de acción es más vasto y más interesante. Movido ó no por el clamorreo do los médicos que admiten el contagio, incitado quizás por las ligas y sociedades contra la tuberculosis, el Emperador de Alemania convocó un Congreso para luchar contra esta infección, en tanto que enfermedad endémica, contra la más temible de las infecciones. Valga lo que valiere esa reunión (nada terapéuticamente, lo sabido higiénicamente y reforzada más la utilidad de los sanatorios), lo positivo es que se ha dado un buen paso y que resulta más honrado el monarca en esta lucha pacífica que en el campo de batalla. No ha sido el primer Emperador que ha hecho Higiene, pero bueno es que haya uno más que la cultive.
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Y tras este Congreso otro: el de Bruselas para tratar de la profilaxis de las sífilis y enfermedades venéreas, cuyo asunto capital gira alrededor de la reglamentación de la prostitución.

También en Bruselas ha habido el primer Congreso internacional de Médicos de las Compañías de seguros sobre la vida.

Esto es progreso.

— Muestras de selección artificial:

Los Estados de Pensilvania, Ohio y Mariland preparan una ley prohibiendo el matrimonio á los sifílticos, bienorrágicos, epilépticos, dipsomaníacos, tuberculosos, locos hereditarios, locos aún sin herencia. El de Texas ha prohibido el matrimonio de los epilépticos, y el de Massachussets el de éstos, de los alcohólicos y de los sifílticos (Medical and Surgical Review, 1899).

— Utilizando la rosanilina trisulfonato sódico, que se presta muy bien á estos estudios, L. Guinard y H. Hochwelker (Journal de Phys. et de Pathol. générale, 1899) han hecho experimentos sobre el paso de las sustancias solubles del feto á la madre.

Cuando el feto está vivo y sano, el rojo ó un veneno pasan fácil y rápidamente á la madre; aquél se encuentra en la orina y á las veces en la sangre materna. Cuando está muerto, ó cuando la circulación sufre grandes trastornos, no pasa ni el uno ni el otro. Por consiguiente, la muerte del feto para invariablemente los cambios con la madre.

Estos hechos pueden compararse con ciertos casos clínicos relativos á la eclampsia, á la albuminuria del embarazo, á la sífilis concepcional, etc.

— Un hecho digno de mención ha observado Voït, de Riga. A las cinco semanas muere un niño de padres leprosos. El examen macroscópico, extra et intus, nada enseña; el microscópico fué también negativo. Un caso aislado vale poco, y menos no siendo positivo, pero tiene cierta significación (Wratch, 1899).

— Apoyado en una estadística numerosa en datos y personal, el Dr. V. Stark llega á las siguientes conclusiones, sobre el uso de la leche esterilizada en la alimentación de los niños (Wiener. Klin. Wochens.):

1.a El uso continuado y exclusivo de la leche esterilizada en los niños pequeños, en todas sus variedades, ocasiona un gran número de trastornos nutritivos, que se traducen por anemias graves, raquitís, escorbuto infantil (enfermedad de Barlow), etc.

2.a Muchos de estos hechos son debidos á la inevitable uniformi-
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dad de la alimentación, y secundariamente á las alteraciones físicas y químicas de la leche esterilizada.

3.a Cuando no sea posible obtener una leche pura, sin gérmenes infecciosos, es preciso hervirla.

4.a El grado y duración de la ebullición debe subordinarse á la composición de la leche y á su facilidad para ser conservada.

5.a En ciertos casos es indispensable la esterilización.

6.a La leche fresca, pura, simplemente hervida, da iguales resultados que la esterilizada, pero sin los inconvenientes que de ésta pueden resultar. Ella es hasta hoy el substituto normal de la leche materna.

— Un nuevo producto alimenticio aparece en el comercio. Se llama sanosa y consta de cuatro partes de caseina pura y una de albumosa, también pura. Han tratado de esta sustancia el Dr. Biesenthal, de Berlin (Therap. Monast., 1899), y el Dr. Cornet, de Paris (Le Progrès médical, 1899), quienes, antes de valorarlo, presentan algunos datos sobre la alimentación normal del hombre.

Como todos los seres vivos, necesita éste para mantener sus fuerzas, para trabajar, para producir y compensar el calor perdido, elementos combustibles (alimentos), calorías: si no los tiene, consume su propia substancia. Es difícil, porque varía mucho, determinar cuánta es la cantidad necesaria. Rubner, calculando el gasto general de fuerzas por metro cuadrado de superficie del cuerpo, dice, tras largos estudios muy interesantes, que el gasto en las veinticuatro horas es de:

    En el niño de pecho
    1,221 calorías.

    nino
    1,447

    adulto en reposo
    1,190

    con trabajo ligero
    1,420

    fuerte
    2,400

    viejo en reposo
    1,099

Voit calcula que un hombre de 70 kilogramos, fuertemente musculado, necesita:

Albúmina ................. 418 gramos.
Materias grasas............. 56 — 3,054 calorías.
Hidratos de carbono........ 500 —

Número de calorías que no puede alcanzarse con estas cantidades á menos que ingresen, poco más ó menos:

Carne magra .................. 3,115 gramos.
Leche.......................... 4,863 —
Huevos.......................... 1,921 —
Verduras....................... 15,250 —