Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-12-25 00:00:00), página 27

Para los tumores malignos —sarcomas, condromas malignos, epitelomas—la conducta que ha de seguir el cirujano no es tan clara. Hace veinte años casi todos eran intransigentes sobre este punto: la amputación en la continuidad, ó mejor todavía la desarticulación y la amputación á distancia, era el único recurso ofrecido á los enfermos (Nélaton, Follin, Gillette, Chauvel, Poinsot, etc.). Después, siguiendo á varios cirujanos extranjeros, alemanes y en particular americanos é ingleses, Lucas, Morris, Bryant, etc., se ha iniciado en Francia un movimiento conservador dirigido por Verneuil y Terrier. En el trabajo de Schwartz sobre las resecciones por sarcomas, se refieren importantes intervenciones económicas, cuyo número ha aumentado bastante en estos años últimos.

Diremos antes de seguir adelante, que la única clase de neoplasmas en que se emplea esta cirugía, es la de los tumores llamados de mieloplaxos. Lo explica su evolución. En los maxilares es raro que estos tumores adquieran un volumen enorme; quedan de ordinario fijos sobre un punto limitado del borde alveolar é interesan muy poco el hueso normal inmediato; en estas lesiones no se comprende que sea preciso hacer una resección extensa de la mandíbula. Por otra parte, los hechos clínicos demuestran que la curación es la regla después del simple raspado, y el número de recidivas locales no excede de 15 á 20 por 100. La generalización es aún más rara.

No acontece así con los tumores de mieloplaxos de los huesos largos, que principian en el centro de las epífisis, pueden hacerse enormes y experimentar en poco tiempo la transformación cavernosa ó telangiectásica. Esta marcha es por fortuna más alarmante que maligna; localmente estos tumores tardan mucho en romper la capa ósea, que les enquisa y manifiestan poca tendencia á propagarse á los músculos inmediatos (10 á 15 por 100 de los casos). La propagación á los ganglios es excepcional y despreciable en práctica. La generalización á distancia se observa únicamente en el 12 á 20 por 100 de los enfermos.

Estos datos, deducidos de hechos numerosos, obligan á aconsejar de preferencia á la amputación la ablación del tumor por resección, siempre que esta operación sea compatible con la estética satisfactoria del miembro.

Deben exceptuarse los tumores de la extremidad superior del femur, que cuando se observan los desórdenes son ya á veces muy extensos para intentar una operación conservadora, y la desarticulación de la cadera se impone de ordinario.

Respecto al hombro, los límites de la intervención son más extensos que para la cadera, porque la invasión de la cápsula articular y de los músculos del omoplato, no se opone á la desarticulación inter-escapulo-torácica.

La resección será siempre para-óstica, hecha con el bisturi y no con la legra, para no dejar en la herida porción alguna del neoplasma que pueda ser el punto de partida de una recidiva. En estas condiciones se han obtenido en 35 casos que hemos coleccionado: 12 curaciones comprobadas después de un año; 10 curaciones operatorias sin resultado lejano conocido; 4 recidivas in loco sin generalización; 9 recidivas con generalización.

Estas cifras son sin duda sospechosas de optimismo. Además, no es posible considerar como curados definitivamente enfermos que han quedado á salvo durante un año, porque Ollier refiere un caso de recidiva á los dieci-