Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-21 00:00:00), página 31

lerancia gástrica que fué en aumento poco á poco. Enflaquecimiento notable. En 1896, se propuso la intervención quirúrgica que rehusó el enfermo. En 1897 y 1898, régimen lácteo absoluto. El estómago sólo toleraba la leche. En diciembre de 1898, el enfermo intentó, contra los consejos de su médico, volver á la alimentación ordinaria. Se agravaron todos los síntomas, los dolores y los vómitos fueron continuos y aparecieron hematemesis. Estas se reprodujeron tres ó cuatro veces, dos de ellas en particular, con abundancia alarmante. De 69 kilogramos que pesaba el enfermo, descendió á 59.

El 31 de enero de 1899, se practicó la gastro-enterostomía transmesocólica por el procedimiento de Von Hacker. El estómago no estaba dilatado. En su cara posterior, cerca del piloro, había una úlcera dura de las dimensiones de una moneda de cinco pesetas, de fondo excavado y de bordes gruesos y callosos. El único punto interesante de las consecuencias operatorias, fué que al segundo día el operado tuvo dos vómitos que contenían sangre negra y al tercero hizo una deposición negruzca. Mejoría rápida. Todo síntoma gástrico desapareció definitivamente. El alivio total y definitivo que se obtuvo inmediatamente después de la anastomosis gastro-intestinal, fué notabilísimo en este caso. En la actualidad, este hombre come y digiere bien toda clase de alimentos, pesa 65 kilogramos y medio y trabaja desde hace algunos meses.

La gastro-enterostomía ha producido en este caso la desaparición inmediata y definitiva de los trastornos digestivos, dolores y vómitos, debidos al espasmo pilórico. El operado siente únicamente no haberse sometido hace dos años á la intervención quirúrgica que se le propuso.

El químismo de la comida de prueba ofreció en este caso una disminución notable de la acidez : de 3'50 por 100 antes de la operación, disminuyó á 0'50 por 100 á los pocos meses. Es indudable que la cantidad notable de bilis que llega al estómago contribuye á este resultado; pero es debido principalmente á la desaparición del espasmo pilórico.

Ano colo-vaginal.—El Dr. Manclaire (de París) : En julio de 1898, observé á una joven operada nueve meses antes de histerectomía vaginal por supuración pelviana. Después de esta operación se formó espontáneamente un ano vaginal. La vagina era muy estrecha y el ano anormal muy extenso, sin espolón, y estaba situado bastante arriba y en posición lateral. Preferí practicar la enterorrafia lateral por la vía abdominal. La abertura intestinal formó un rombo de eje mayor vertical ; para aumentar el calibre del intestino, hice suturas longitudinales. Por prudencia no cerré la vagina y coloqué un tubo de desagüe entre los labios de la herida vaginal.

A los ocho días, á causa de la primera deposición, no preparada, se formó una fistula estercorácea pero persistió poco tiempo y la curación fué definitiva.

Es preciso diferenciar bien la variedad de anos vaginales consecutivos á la histerectomía según interese el recto, el colon pelviano ó el intestino delgado, porque la etiología, la sintomatología y la terapéutica, varían indudablemente. Puede decirse, en general, que los anos recto-vaginales deben tratarse por la colporrafia, los colo vaginales por la laparotomía seguida de enterorrafialateral ó circular, y los fleo-vaginales por este último método combinado con la exclusión intestinal según las indicaciones de Narath.