Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-21 00:00:00), página 20

Al lado del útero hipertrofiado, y con frecuencia hacia la parte posterior, se aprecia otro tumor formado por el quiste fetal, cuyos caracteres varían mucho según el periodo del embarazo tubario y la existencia ó no de rotura quística, de hematocele, etc.

El diagnóstico, dice, es posible desde el principio del segundo mes en adelante, pues por el tacto combinado se nota la existencia de los dos signos físicos dichos, ó sea el aumento de volumen uterino y el tumor formado por la trompa dilatada ó quiste fetal, que en unión con el reblanecimiento del cuello, trastornos menstruales y demás síntomas locales, circunvecinos y generales, autorizan á formular un diagnóstico que reclama una intervención precoz, de éxito más eficaz que en los casos operados después de la rotura quística, cuando ya se han establecido fuertes adherencias ó hay supuraciones que comprometen el resultado operatorio, si antes el hematocele no extinguió la vida de la enferma.

Por fortuna, no es el hematocele fulminante el único fin ó término obligado del embarazo tubario, y á juzgar por los casos que asistieron á la consulta del Dispensario del Dr. Abascal, y por las intervenciones practicadas, los hematoceles moderados y progresivos son los que se presentan con más frecuencia, siendo producidos probablemente por salpingorragias que provo- can, acompañan ó siguen á la muerte fetal, produciéndose hematosalpingitis.

En los casos operados después de la irrupción sanguínea en el peritoneo, ya por salpingorragias frecuentísimas en los embarazos tubarios, en que la sangre sale de la trompa por el orificio peritoneal, ya por rotura quística, extra ó intraperitoneal, ocasionando el hematocele cataclísmico de Barnes, la opera- ción resulta siempre más embarazosa por las razones arriba expuestas, y la enferma corre el gravísimo riesgo de que se infecte el quiste y sea víctima, ya de una peritonitis séptica, ya de inagotables supuraciones que se vierten en diferentes órganos, originando caquexias mortales, que imposibiliten una inter- vención con probabilidad de éxito.

De lo dicho se infiere la ventaja inmensa de hacer el diagnóstico temprana- mente, siendo entonces la intervención mucho más fácil, sin más riesgo con frecuencia que una simple laparotomía exploradora, por no haber adherencias, ó ser éstas flojas, y por la falta de infecciones, supuraciones, etc., que pue- den complicar la existencia del quiste fetal, sobre todo después de los hema- toceles casi obligados de la evolución progresiva del embarazo ectópico, ya por salpingorragias, ya por rotura quística ó de neo-membranas peritoneales consecutivas á peri-metro-salpingo-ovaritis.

Estos hematoceles, así como los hematosalpingos son la prueba más elo- cuente y confirmatoria de embarazo ó aborto tubárico; pero en cambio, oscu- recen los síntomas físicos, constantes siempre durante la vida embrionaria y fetal, porque suspendida la gestación se modifica el quiste y al poco tiempo desaparecen la hipertrofia del cuerpo y el reblanecimiento del cuello uterino, dificultando, por lo tanto, el diagnóstico cuando el Profesor no asiste al desarrollo progresivo de la gestación patológica.

Entre los diferentes casos de embarazo tubario, operados felizmente por el Dr. Abascal, pertenecientes la mayor parte al período de retención (muerte fetal en el primer periodo de gestación, ó sea antes del quinto mes), recuerda uno que, diagnosticado en el segundo mes y sin hematocele, fué operado en