Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-25 00:00:00), página 32

los demás emunctorios por donde se eliminan las sustancias tóxicas que se acumulan en el organismo.

El Dr. Pierre Darklen (de París): Según el informe del Dr. Renaut, el agente patógeno interesa principalmente la célula muscular cardíaca, y sólo al cabo de mucho tiempo, á veces de muchos años, es cuando se presenta la reacción inflamatoria del tejido conjuntivo intersticial que termina por esclerosis á consecuencia de choques infecciosos ó tóxicos repetidos. La esclerosis podrá invadir progresivamente la mayor parte del miocardio. Cuando los síntomas permiten establecer el diagnóstico, el mal ya es profundo; en su fase aguda, el ataque del miocardio suele permanecer latente, y así como la endocarditis siempre aguda es de temer, sobre todo por sus lesiones remotas, así también la miocarditis evoluciona de un modo latente hasta llegar al período de esclerosis difusa, que se manifiesta por insuficiencia del miocardio. En algunos casos, parece que la patogenia invocada por el Dr. Renant debe generalizarse más; así, en el corazón grande reumático ó pancarditis de Duroziez, la infección ó la toxina pueden atacar al mismo tiempo á las serosas y al tejido conjuntivo vascular, quizá por la vía linfática. Acaso se trata en tal caso de una flegmasia esclerógena primitiva, comparable con la esclerosis consecutiva.

Aunque me asocio al Dr. Huchard respecto á la diferencia entre la miocarditis crónica asociada á la arterio-esclerosis y la que es independiente de ella, entiendo que semejante distinción no puede sostenerse de un modo absoluto. El mismo agente patógeno puede haber interesado el riñón y el hígado al mismo tiempo que el miocardio, y clínicamente al menos, la disnea que ocupa el primer término, puede ser muy parecida en los casos de miocarditis de origen vascular y de miocarditis de origen no vascular. Con razón ha puesto en evidencia el Dr. Huchard el importante papel de los obstáculos periféricos y de la hipertensión arterial en el curso de esta pre-esclerosis cardiaca. De estos obstáculos hay uno renal, que coloco al lado del espasmo arterial periférico: esta insuficiencia renal, al principio lenta, llega un momento en que se manifiesta por accidentes disnéticos, que no son otra cosa que una repercusión de la dilatación cardíaca, sobre todo del corazón izquierdo y del éxtasis de la circulación menor. En este caso, el régimen lácteo absoluto es indispensable y siempre eficaz, puesto que sostiene una poliuria compensadora que mejora y hasta suprime los trastornos disnéticos toxi-alimenticios que el Dr. Huchard nos ha dado á conocer.

El Dr. Huchard (de París): Es indudable que entre la miocarditis de origen vascular y la de origen no vascular, hay equivalencias, pero ambas pueden conducir á las insuficiencias del miocardio, que se revelan muy al principio por disnea. Insisto mucho, desde el punto de vista clínico, en el período de pre-esclerosis con hipertensión arterial y en los trastornos oculares que á veces despistan al clínico, como lo ha podido comprobar el doctor Lapersonne.

El Dr. Lapersonne (de Lila): Los síntomas oculares son numerosos en la arterio-esclerosis, pero su importancia varía según sean objetivos ó funcionales premonitorios. No es el oftalmoscopio el que en la mayor parte de los casos revela las manifestaciones oculares; más valor tienen los trastornos funcionales, que consisten en obnubilaciones que apenas duran algunos se-