Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-14 00:00:00), página 28

á menudo la causa de parto prematuro; y si el embarazo llega á término, causan la muerte del feto, dificultando el parto, como sucedió en el caso presente. De los que nacen vivos, tres quintos mueren en el primer año; después los teratomas ya no constituyen ningún peligro para la vida de su portador. Los teratomas son casi dos veces más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino.

El Dr. Karnitsky hace constar que vió al profesor Vellaminof extirpar un tumor parecido en un hombre de veintitrés años.

Fístula vesico-vaginal curada por la trasplantación de dos colgajos cutáneos.—El Dr. Weber comunica el siguiente caso: Una campesina de veintisiete años ingresó en el hospital quejándose de incontinencia de orina; su segundo parto, acaecido en agosto del año pasado, había sido muy difícil, prolongándose dos días; para acelerar, las comadres del pueblo dilataron la vagina con los dedos. Una semana después del parto se presentó incontinencia urinaria, y á las dos semanas salió de la vagina una masa necrótica de forma de intestino y del volumen de un puño cerrado. La mujer continuó dos meses enferma, quedando luego, como única molestia, la incontinencia, que la llevó al hospital en marzo de 1899.

Separando los labios, se veía la entrada de la vagina como un embudo plano, en cuyo fondo se presentaba una fistula vesical que dejaba pasar dos dedos sin el menor indicio de una abertura vaginal. La uretra era normal. La exploración bimanual á través de la fistula y el recto reveló que éste se hallaba soldado con la vejiga; no se descubrió cuello uterino, ni se presentaron claros los contornos de la porción inferior del útero, cuyo cuerpo parecía abultado y poco móvil. Había habido, pues, necrosis de casi toda la vagina, cuello del útero, pared posterior de la vejiga y parte de la pared anterior del recto; toda esta cloaca había quedado bien cicatrizada, persistiendo tan sólo la fistula. Para remediarla, se pensó en desprender la vejiga del recto, penetrar hasta la matriz, abrirla, suturar la fistula de un modo u otro, y formar una vagina artificial. Mas durante la operación resultó que era imposible llegar hasta el útero, en vista de la adherencia cicatricial, abriéndose una vez la vejiga y dos veces el recto; se tapó la herida y se cerró la fistula con catgut; pero se volvió á abrir, y entonces, renunciando á vagina artificial, se formó un colgajo entre la fistula y la uretra, y se le trasplantó bajo la fistula, fijándolo con varias suturas. El resultado fué incompleto, quedando una abertura de unos 2 centímetros, representando ahora la entrada vaginal un embudo de resistente tejido cicatricial, en cuyo fondo se veía la fistula. Siendo imposible cerrarla por simple avivamiento y suturación, lo mismo que formar un colgajo con tejido cicatricial, y habiendo también inconveniente en cerrar la vagina del todo, Weber siguió el consejo del cirujano Butz y sacó dos grandes colgajos cutáneos por fuera del anillo vulvar de la región de los músculos adductores, con pedículo hacia el perine. Ambos colgajos fueron desprendidos con todo el tejido celular subcutáneo y girados sobre su eje, de modo que el borde superior mirara hacia la línea media. Los colgajos fueron luego unidos entre sí, y el resultante puente cutáneo se introdujo en la depresión infundibuliforme, sujetándose con una serie de suturas y un tapón apretado. La adherencia se obtuvo por primera vez, y á las tres semanas se suprimió la sonda permanen-