Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-12-15 00:00:00), página 29

nos dispensan de toda discusión sobre su naturaleza exacta; los argumentos de que disponemos en la actualidad, son insuficientes para permitir otra cosa que presunciones en favor de su origen infeccioso. La gran célula que les caracteriza, ha sido asimilada por Bard á las células gigantescas de la tuberculosis; pero no forma ella sola la gran masa del tumor; existen siempre á su lado elementos globo ó fuso-celulares, diseminados, sin agrupación fija que se asemeja á la del folículo tuberculoso ó á la del goma sifilítico.

Estas grandes células están contenidas de ordinario en alveolos falsos, unos de estructura fibrosa, otros óseos, cuyos tabiques han sido rechazados hacia fuera, estallando acá y allá y dejando en el tumor partículas óseas. Cuando los vasos adquieren un desarrollo exagerado, realizan el estado angiomasotico, y finalmente, el aneurismático; el tumor se encuentra entonces reducido casi á su cubierta, las cavidades ocupadas por verdaderos lagos sanguíneos, limitados por una simple lámina epitelica, que refuerzan de trecho en trecho las grandes células del neoplasma.

Los endoteliomas de los huesos son raros. En una Tesis reciente inspirada por Poncet y Dor, Gaymard no ha podido reunir más que 10 casos, la mayor parte de ellos, tomados de los trabajos extranjeros de Billroth, Waldeyer, Kolazeck, Hildebrand, Markwald, etc.; en Francia, esta forma de tumores no se ha separado todavía del grupo de los sarcomas y de los aneurismas óseos. Los endoteliomas se hallan constituidos por un tejido rectiforme, de trama conjuntiva fina «cuyas mallas están tapizadas de celulillas redondas ó poliédricas, dispuestas en capas estratificadas alrededor de lagunas llenas de glóbulos sanguíneos rojos; no hay membrana alguna que separe los elementos del tumor de los glóbulos sanguíneos; afectan en todos sus puntos esta disposición, y todas las lagunas que circunscriben contienen glóbulos rojos ó fibrina» (L. Dor). La disposición inicial de los vasos, cuyo endotelioma ha proliferado, rige el agrupamiento areolar ó tubular de las masas de células.

Las epífisis de los huesos largos son las regiones electivas donde se desarrollan los osteosarcomas y los endoteliomas: figuran en primer lugar las epífisis de la rodilla. Estas concurren con mayor actividad al crecimiento del esqueleto, están sometidas por este motivo á un máximo de cambio y son quizá también un punto de menor resistencia, particularmente de los quince á los treinta años, en cuyo período aparecen las dos terceras partes de estos tumores. De 336 casos de osteosarcomas de los huesos largos, tomados al azar, 51 recayeron en la epífisis superior de la tibia y 55 en la inferior del fémur. El detalle de las otras localizaciones es demasiado conocido para que insistamos; todas las epífisis de todos los huesos pueden afectarse. Las diáfisis son invadidas primitivamente por los tumores de medulocelos y de mieloplaxos, sólo en casos excepcionales cuando están interesadas á la vez las dos epífisis, desde donde se propagan al cuerpo del hueso (sarcomatosis bipolar, Poncet, Rollet), ó se ingentan sobre un foco de fractura. Los tumores periósticos se localizan menos veces en las extremidades epifisarias. Cuanto á los huesos planos pagan un gran tributo á todos estos tumores; figura en primera línea el omoplato y después la pelvis. Pero se afectan con mucha menos frecuencia que los maxilares, sobre todo, el infe-