Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-02-14 00:00:00), página 35

para desprender las adherencias intestinales que acaso existan, siempre hay necesidad de abrir, resear y coser el saco herniario, que está constituido por la fascia transversa y por el peritoneo. Después se refrescan los bordes del anillo, cuidando principalmente de poner al descubierto los extremos superior e inferior de la hendidura. Si la hoja inferior de la fascia es bastante fuerte, se la cierra aisladamente por medio de la sutura, luego se reúne por encima la capa muscular mediante una sutura de catgut continua, y finalmente, se practica la sutura entre cortada de la hoja aponeurótica anterior por medio de hilo de seda sin trenzar, y á seguida la sutura cutánea.

Las grandes hernias ventrales cicatriciales, presentan muchas dificultades. En estos casos conseguí dos veces la curación, gracias á haber observado que los bordes se pueden aproximar mucho mejor cuando la mujer está en la cama con la parte superior del cuerpo muy inclinada hacia adelante, y con las piernas dobladas. En el primer caso, después de haber disecado los bordes en la extensión de unos 4 ó 5 centímetros, se refrescaron; á seguida se colocó á la enferma con las piernas dobladas y en posición semisentada, y se pusieron con hebras de sedas no trenzada, suturas de arriba á abajo y á través de la fascia. De este modo se pudo cerrar bien la hendidura en dirección transversal, y sin poner los bordes de la fistula en un grado excesivo de tensión. Hecho esto, se cerró la herida cutánea en dirección longitudinal. En las semanas siguientes se continuó manteniendo á la enferma en la posición antes dicha. Hoy está curada, y al cabo de año y medio sólo existe un anillo herniario del tamaño de un guisante en el centro de la cicatriz. En el segundo caso, como la hendidura tenía una forma triangular, no se podía cerrar ni en dirección transversal ni en la longitudinal: fué necesario, por lo tanto, practicar á los lados dos incisiones de unos 8 centímetros, que interesaban la hoja superior de la fascia. Hecho esto, y después de haber disecado los bordes, se los unió en dirección longitudinal. El resto de la herida se cerró en dirección transversal, empleando el mismo procedimiento que en el caso anterior. El resultado ulterior fué también el mismo.

Combinando las suturas longitudinal y transversal, las incisiones relajantes y la sutura en posición de flexión pronunciada, se pueden curar todas las hernias de cicatriz, aun las de mayor tamaño, hasta obtener una oclusión aponeurótica completa.

El Dr. Veit (de Leyden): Estoy de acuerdo con las opiniones de Küstner respecto á la infección como causa de muerte de las laparotomías. Debo sin embargo decir, que las bacterias que se encuentran en la autopsia, no siempre se deben considerar como causantes de la muerte. Además, prefiero antes de que ésta sobrevenga, volver á abrir la cavidad abdominal, colocar un tubo de desagüe y practicar cada hora lavados con agua salada. La mayoría de los casos de ileo, los atribuyo á una infección y los comparo en este sentido con los casos de embolia pulmonar.

El Dr. H. W. Freund: Tanto más fácil es el tratamiento consecutivo cuanto mejor preparada esté la paciente antes de la laparotomía. Se la debe purgar metódicamente hasta que las deposiciones sean líquidas. No creo necesario desinfectar el intestino con los preparados de bismuto. Si las enfermas no se hallan bien preparadas, se presentan eructos y vómitos. Acostumbrando antes á las enfermas á que orinen estando echadas, se evita des-