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corazón, cuando la insuficiencia cardíaca ya se manifiesta en todo el árbol circulatorio y ya se revelan también síntomas de insuficiencia renal.

(Zeitschrift für diätetische und physikalische Therapie).—R. del Valle.

Tratamiento de la alopecia areata por el tricresol.—El Dr. Mac Gowan considera el tricresol como el remedio más eficaz en la alopecia areata. Ocho casos tratados por este medicamento curaron por término medio en poco más de dos meses. Antes de aplicar el tricresol, limpió las placas con bencina. El medicamento fué aplicado puro sobre la piel del cráneo y en disolución alcohólica al 55 por 100 sobre la cara, tocando la placa y las partes inmediatas con una muñequilla de algodón empapada en el medicamento. Esta aplicación produjo un dolor que desapareció á los pocos minutos. El área tratada se puso blanca y á las pocas horas hiperémica. El tratamiento se repitió cada cuatro días.

(Journal of cut. and genito-urinary diseases).—F. Toledo.

La alimentación en los casos de cirrosis renal.—En el Congreso de Medicina interna celebrado por los médicos alemanes el presente año, el doctor v. Noorden se mostró partidario del uso de las carnes, tanto negras como blancas, en el tratamiento de la cirrosis renal. Las carnes negras no son más ricas que las demás en principios extractivos nitrogenados, sino tan sólo en pigmento sanguíneo, lo cual nada significa. El alternar en el consumo de las distintas clases de carnes evita que el enfermo se canse de este régimen. Se debe reducir la ración de líquidos, sobre todo en los periodos adelantados del mal, en que se presentan accesos de asma cardiaco y dilatación del ventrículo izquierdo. Con este régimen se calma la disnea, se reduce el volumen del corazón y aumenta la diuresis. Esta mejoría persiste á menudo meses y hasta años, aunque no en todos los casos.

La reducción en la cantidad de líquidos ingeridos, que puede llegar hasta litro y medio diario, no sólo no perjudica á la eliminación de los productos del metabolismo nutritivo, aunque el enfermo se encuentre en el período de intoxicación urémica, sino que en algunos casos hasta la favorece. En cambio, la ingestión de mucho líquido perjudica muchas veces á esta clase de enfermos. El acortar la ración de líquidos conviene como medida profiláctica hasta en los periodos menos graves del riñón cirrósico. Aun en las nefritis aguda y parenquimatosa crónica, le ha dado al autor buenos resultados el régimen mencionado, aunque con menos frecuencia.

El Dr. Ewald, de Berlin, se manifestó en un todo conforme con el doctor v. Noorden. Desde hace años viene siguiendo los mismos principios en el tratamiento de la cirrosis ó esclerosis renal y está muy satisfecho de los resultados obtenidos. En general, es indiferente para la cantidad de nitrógeno eliminado la clase de carne y de albúmina que se ingiera. La reducción en la cantidad de líquidos ingeridos, facilita el trabajo del riñón enfermo.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. del Valle.
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8 centímetros, que esta medida correspondía á uno de los diámetros oblicuos del tumor, que en todo este trayecto la pared que pudiéramos llamar externa estaba fundida con la cara interna del neoplasma, comprobándose que la conducta seguida era la única posible. Se ligó el cabo superior é inferior de la yugular sin el menor contra-tiempo.

En este momento hubo un instante de inquietud, porque al nivel del ángulo inferior de la herida se producía un ruido parecido á la entrada del aire en las venas: mirando con atención, se vió que la ligadura cerraba completamente la vena, pero en cambio, los órganos del hueso supraclavicular se hundían á cada acto inspiratorio, y el ritmo que se producía era el origen de un ruido que se puede llamar de aspiración.

El tumor en su diámetro longitudinal media 12 centímetros.

Comprobación de que no quedaba, al parecer, ningún resto de tejido neoplásico.

Se desprende de lo dicho que con el tumor extirpé una gran porción del esterno-cleido-mastoideo, principalmente de la porción externa ó clavicular y en la mayor parte de su extensión vertical, desde muy cerca de la apófisis mastoides á la clavicula.

Limpieza, desagüe y sutura. Apósito antiséptico.

La marcha post-operatoria no ofreció apenas nada de particular; hubo, sí, algunos ligeros fenómenos de compresión y edema de las vías respiratorias superiores, pero ni fueron muy intensos ni muy persistentes, desapareciendo de un modo gradual en breves días.

En cuanto á la temperatura, hubo una ligera elevación térmica el mismo día de la intervención, siendo la máxima de 38°, para descender el día 31 de Mayo á 37° por la mañana, 37°,2 por la tarde, pequeña elevación el día 1.º de Junio por la mañana, 37°,6, para descender á 37° por la tarde y mantenerse en la normal los días sucesivos.

Al cuarto día de la intervención se levantó la cura y se suprimió el desagüe, apareciendo la herida reunida y sin exudación alguna. Levantada la cura de nuevo al octavo día, se quitaron los puntos de sutura, y sin más hechos que se deban mencionar, cicatrizada la herida y curado de la intervención, salió el enfermo de la Clínica el día 18 de Junio, sin que observara molestia alguna, y cosa que conviene mencionar, por más que sea un hecho no excepcional, sin que presentara trastorno alguno en los movimientos de cabeza y cuello, á pesar de la gran pérdida de substancia que había sufrido en el acto operatorio el músculo esterno-cleido-mastoideo.
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Claro es que dado el poco tiempo que medió desde la operación hasta su salida de la Clínica, sólo se puede decir, como he dicho, curado de la intervención, pues para hablar de curación definitiva en esta clase de tumores, ha de mediar mucho más tiempo del que media.

El examen del tumor demostró que se trataba de un epiteloma.

Reflexiones.—Serán breves, como exige una nota clínica.

Sin ser un caso excepcional, no es tampoco de tal frecuencia la extirpación de un trozo de la yugular interna con motivo de la extirpación de un neoplasma, que sea superfluo el mencionarle. Se cita alguno que otro hecho de cuando en cuando, como se puede ver recorriendo las publicaciones periódicas de estos últimos tiempos, y ésta es una de las pruebas de que el hecho, si ocurre, no es de aquellos que se observen en la práctica de todos los días. Dejando aparte la proporción en que se encuentre la resección de la yugular interna con el número de neoplasmas del cuello operados, proporción deducida de la experiencia de unos y otros cirujanos, me limitaré á exponer lo que yo he observado.

Prescindiré para establecer esta proporción de dos órdenes de hechos: 1.º, de la serie de intervenciones que he hecho en los niños para extirpar ganglios linfáticos del cuello, masas más ó menos infectivas y más ó menos tumorales, porque la cirugía de la infancia presenta bajo este aspecto algunos rasgos propios, y porque sería necesario resolver si la mayoría de los hechos corresponden á procesos infectivos, ganglios tuberculosos, y cuáles á linfomas simples. También haré caso omiso de una serie respetable de extirpaciones de ganglios submaxilares y de glándulas submaxilares, extirpadas á la vez y en un solo tiempo, con un epiteloma de la cara y principalmente de la lengua, concretándome, por lo tanto, á las operaciones que he hecho en el cuello para extirpar neoplasmas y en que toda la intervención ha pasado en las regiones del cuello. Y aún es necesario hacer alguna restricción: si se exceptúan los bocios, cuya importancia operatoria estriba más bien en condiciones de localidad que de naturaleza del bocio, para los demás prescindiré casi por completo de todos los tumores benignos del cuello, y si menciono alguno, será porque su naturaleza y sitio compensan en amplia medida á su carácter más ó menos benigno.

Aun así, y establecidas tales limitaciones, no deja de ser importante el número de tumores del cuello en que he intervenido.
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Tumores del cuerpo tiroides (bocio). 7, extirpación completa, con dos extirpaciones totales del cuerpo tiroidés.

Epiteliomas de la región lateral del cuello. 8, tres extirpaciones completas, y en cinco incisión exploradora.

Idem de la parótida. 4, extirpaciones; dos exigieron la extirpación total de dicha glándula.

Idem de la submaxilar. 3, extirpación.

Sarcomas de la región lateral. 12, en ocho extirpación completa, en cuatro parcial.

Idem de la parótida. 2, con extirpación completa de dicha glándula.

Idem de la submaxilar. 2, extirpación.

Idem de la región prevertebral y supra é infraclavicular. 1, idem.

Mixoma supraclavicular. 2, idem.

Angioma en la región lateral de la tráquea. 1, idem.

Total. 42

Concretándose al punto que analizo, resulta que de 42 intervenciones, sólo en una he hecho la extirpación de un segmento de la yugular interna, lo cual no indica que sólo en este caso tuviera relaciones íntimas con el tumor, pues queda bien dicho y de un modo terminante que en 5 epiteliomas de la región lateral la operación fué únicamente exploradora, así como que la operación fué parcial en 4 sorcomas, lo cual significa que en dichos 9 casos juzgué imposible la extirpación completa una vez puesto al descubierto el tumor, inoperabilidad debida al carácter de difusos que tenían más que al hecho de englobar uno ó todos los elementos del paquete vasculo-nervioso del cuello, de lo cual hay que deducir que si se presenta rara la ocasión de extirpar una porción de yugular interna, un hecho entre 42 tumores no benignos del cuello, en cambio, es algo alta la proporción de los tumores malignos inoperables de esta región: 5 epiteliomas de 15, ó sea la tercera parte, y 4 sarcomas de 17, ó sea poco menos de la cuarta parte, debiendo advertir que ésta no es aún la proporción exacta, porque en estos números sólo se comprenden los neoplasmas cuya extirpación se intenta, haciendo caso omiso de otros casos clínicos que se declaran inoperables sin siquiera pensar en incisión exploradora.

No voy á insistir en este género de consideraciones, que me apartarían mucho del fin que me propongo: para mi objeto, baste indicar que de 33 extirpaciones completas de otros tantos tumores del
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cuello, sólo en un caso, el que es objeto de esta nota clínica, he tenido necesidad de resecar 8 centímetros de yugular interna.

Otro hecho en que se debe insistir es en la benignidad de esta intervención. Si bien es cierto que las operaciones en las venas no presentan hoy la gravedad que ofrecían en otros tiempos, no lo es menos que una intervención por neoplasma maligno, en la cual hay que herir y además resecar la yugular, se debe considerar como una operación de cierta importancia, y si hoy por hoy no se puede juzgar ni decir que es inoperable un tumor que englobe el paquete, porque no sólo de extirpación de yugular, sino que de pneumogástrico y de carótida primitiva á la vez que de la yugular interna, se cita algún hecho de extirpación, no es menos cierto que tales intervenciones siguen considerándose graves, y que todo cirujano, al examinar un tumor del cuello, no sólo atiende á la naturaleza de dicho tumor, sino que á las relaciones que puede presentar con las vasos y nervios. Basta, para convencerse de tal importancia, recordar el trabajo de Kummer á propósito de un caso por él operado de ligadura de la yugular interna, seguida de muerte por trastornos circulatorios del encéfalo, y en cuyo trabajo cita la estadística de Rohsbach, que comprende 91 casos de ligadura aislada de la yugular con 14 muertos consecutivos á la intervención; y estos hechos y los expuestos por Fischer explicarian, como indica este autor, que algunos cirujanos se pronunciaran en contra no ya de la extirpación, sino de la ligadura de la yugular interna. Sea como sea, lo que debemos hacer notar en este caso es la falta absoluta de trastornos post-operatorios que se puedan relacionar con la ligadura de dicho vaso, siendo, en su consecuencia, una observación más que sumar á las observaciones en las cuales no ha habido trastornos por parte de la circulación intracraneal consecutivos á esta intervención, pues los hechos de puohemia hoy deben descartarse para juzgar la importancia de dicha ligadura y sólo examinar lo referente á trastornos encefálicos, á hemorragias secundarias y al accidente temible durante el acto operatorio, ó sea la entrada del aire en las venas.

Y esto me conduce á decir, aun cuando sólo sean dos palabras, acerca de las dificultades operatorias. Si afirmara que las operaciones en el cuello son sencillas, podría interpretarse en un sentido que nada está más lejos de mí, pero también debe hacerse constar que las dificultades no son de tal naturaleza que sólo por ellas se deba rechazar la intervención; lo único que se exige en estas operaciones es lo que en todas: saber por dónde se anda. Habría que repetir lo que
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expuse en esta misma Revista en los primeros números de este año, cuando publiqué algunos hechos de extirpación de la parótida. En lo que debo insistir es en la necesidad de enterarse desde los primeros momentos de la relación de estos neoplasmas malignos laterales con el paquete vasculo-nervioso, y una vez comprobadas las relaciones, no olvidar que si hay que interesar la yugular, tanto ó más que hacernos dueños del cabo periférico, conviene tener á nuestro alcance el central, porque si por una parte es temible la hemorragia, por el otro es de temer la entrada del aire, y si accidente grave es el primero, grave, si no mortal, es el segundo; esto quiere decir en canto llano que conviene aislar, poner bien al descubierto el polo inferior del tumor y coger con la pinza la yugular antes de prosegur la disección, y aislar, poner al descubierto el polo superior y coger la yugular interna con las pinzas por la parte superior antes de interesar lo más mínimo este vaso, es decir, tener cogida y cerrada la vena por arriba y por abajo antes de incindirla, y sólo después es cuando se procede á cortar el vaso y acabar el aislamiento del tumor. Precepto es éste que puede considerarse como fundamental, aún más que el de cortar la carótida entre dos ligaduras, porque en la carótida será más ó menos conveniente, tratándose de la primitiva, en tanto que en la yugular interna, y en todas las venas importantes del cuello, es de absoluta necesidad.

INTRODUCCION AL LIBRO TITULADO

LA PESTE BUBÓNICA EN OPORTO

QUE ACABA DE PUBLICAR EL

PROFESOR RICARDO JORGE
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Oporto, Inspector general de Sanidad e Higiene del Reino de Portugal. (Acabado de nombrar por Real Decreto).

La historia de la epidemia de peste que invadió hace poco la ciudad de Oporto, y de la que tuve la honra poco envidiable de ser el descubridor, no es éste todavía el momento de hacerla.

Esta intrusión en el extremo de la Europa occidental de un azote que desde hace 300 años nos dejaba en paz, es un fenómeno de gran magnitud, cualquiera que sea el aspecto en que se le considere; ya
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HISTERISMO É INFECCIÓN
POR EL DOCTOR
D. VICENTE OTS Y ESQUERDO
Neurólogo y Mentalista.

Al invadir en absoluto la doctrina de la infección, casi todo el dominio de la medicina y cirugía contemporáneas, no ha querido dejar en la orfandad á esas dos especialidades que, hermanadas y prestándose mútuo concurso, luchan con denuedo por conquistar un puesto en la vanguardia del progreso médico: la neurología y la medicina mental; y de igual manera que á la psiquiatría le ha abierto un nuevo horizonte con el análisis de las psicopatías infecciosas y especialmente con la creación del prototipo de éstas, la confusión mental, ha pretendido también que la neurología indague la patogenia y etiología de la mayoría de las entidades que figuran en su índice dentro de los límites de su radio de acción. Algunas de estas afecciones, como la corea y tétanos, ya tienen reconocida y aceptada su filiación etiológica infecciosa. A otras, como el histerismo, se pretende incluirlas de igual modo en esta categoría de procesos morbosos; pero, como quiera que nuestra opinión no se muestra conforme con semejante parecer, vamos á dedicar unas cuantas líneas al examen de este problema etiológico, para intentar conocer la solución más conforme con las enseñanzas de la Clínica neurológica.

I

Al formular el eminente neurólogo Grasset, en una de sus notables lecciones, el concepto patogénico de que (1) «el histerismo es una manifestación directa de la infección», sintetiza por modo claro y

(1) Nowe. Montpellier Medical, 26 Mayo, 1894.
Año XXIII.—Núm. 617.—15 Octubre, 1899.
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correspondiente al sitio del dolor. Con tan terrible neuralgia no podía atender á su alimentación, ni menos conciliar el sueño, y cada día que pasaba se mostraba más arraigada, exacerbada y rebelde á toda medicación.

Prescribimos el bromuro potásico á la dosis de 4 gramos diarios, el cloroformo gelatinizado como tópico local, y una alimentación altamente reconstituyente y reparadora. El resultado de esta medición fue casi nulo, viéndonos precisados á asociar la antipirina al bromuro, sin ninguna ventaja para el descanso de la enferma. Ante la rebeldía de esta hemicranea, contra la cual fueron ineficaces también la paulinia, cafeína, opio y otros preparados farmacológicos empleados, no tuvimos más remedio que apelar á las inyecciones hipodérmicas de morfina, con las que proporcionamos algún descanso y tranquilidad á esta paciente; pero como quiera que todos los días acudía á nosotros unas dos veces en demanda de inyecciones para aplacar sus dolores, hubimos de negarnos á su aplicación, para no contribuir al desarrollo de una morfinomanía, que seguramente se habría desarrollado de prestar nuestra aquiescencia á esta histérica.

Vista la inutilidad de los remedios farmacológicos usados, la imposibilidad de emplear las inyecciones hipodérmicas, y comprendiendo que en todas estas neurósicas está desarrollada la sugestibilidad en un grado exagerado, nos propusimos utilizar los recursos de ésta en beneficio del bienestar de la paciente. A este fin hicimos creer á la enferma que, practicando una compresión sostenida sobre el trayecto del nervio, cesarían por completo sus dolores, y, acompañando la acción á la explicación, oprimimos por espacio de quince minutos la región occipital con nuestros dos pulgares. Desde aquel momento, y por término de veinticuatro horas, fue completo su descanso, hasta que al día siguiente, y á la misma hora de haber practicado nuestra compresión, se despertó de nuevo la neuralgia y tuvimos que recurrir á otra sesión con el mismo favorable resultado. Como quiera que por espacio de diez días nos vimos precisados á repetir diariamente estas simuladas compresiones, y la enferma se mostraba tan subyugada á nuestra voluntad que á cada momento y á toda hora recurría á nosotros para consultarnos asuntos triviales en su mayoría, hubimos de indicarla que nuestro tratamiento había fracasado, y, por lo tanto, debía recurrir á otro especialista, que seguramente la curaría más pronto. Obedecíamos, al darla este consejo, al convencimiento que tenemos de que, perdida la autoridad moral del médico sobre el neurótico, efecto del trato frecuente amistoso ó familiar, son inúti-
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les cuantas tentativas realice con el objeto de sugerirle un efecto terapéutico, puesto que en semejantes condiciones siempre ha de ser negativo el resultado.

Consecuente con nuestro parecer se presentaba esta enferma á fines de Abril en la consulta pública del Dr. Ezquerra, y con unos papelillos que le recetó, curó por completo su hemicránea y no ha vuelto á tener novedad hasta hoy. Examinada la receta que había operado la curación, vimos que era simplemente unos papeles de medio gramo de bromuro potásico, de los que tenía que tomar cuatro al día. Lo que no había podido realizar el bromuro recetado por nosotros, lo verificó rápidamente el mismo medicamento recetado por otro comprofesor, prueba evidente de la exagerada sugestibilidad de esta histerica, como de la mayoría de los neuróticos.

Observación 3.a.—J. R., de treinta y tres años, soltero y carpintero, se presentó á nuestra consulta pública del Instituto Dermatológico á mediados de Abril último.

Nos manifestó que en Enero último sufrió una fiebre gripal que le duró unos cinco días y después de ella le quedó una inapetencia, con malestar general y diversos trastornos nerviosos que le inhabilitaron para el trabajo y que apenas han cedido hasta el presente.

En nuestra primera visita comprobamos: semblante natural y animado; lengua saburrosa y con ligero temblor fibrilar; bóveda palatina deprimida y ojival; semi-anestesia faringea; pupilas iguales y reaccionando débilmente á la acción de la luz; pulso blando y lento; reflejo rotuliano normal y la motilidad integra en todos sus órdenes.

Como molestias subjetivas nos manifestó el enfermo que sufría un zumbido de oídos permanente; diversas neuralgias efímeras las más de las veces y que radicaban en varios puntos del organismo; un estreñimiento pertinaz que le obligaba al abuso de los purgantes; y un insomnio permanente, que apenas le permitía un par de horas de descanso durante toda la noche.

Tanto por los síntomas objetivos, como por las manifestaciones del enfermo, comprendimos se trataba de un histerismo desarrollado en la convalecencia de una fiebre gripal y le dispusimos una poción bromurada, para tomar dos veces al dia, unas pildoras de álces, ruibarbo y podofilino durante las comidas y el sulfonal.

Por espacio de mes y medio continuó nuestro tratamiento, con tan favorable resultado, que á los pocos días el insomnio y el estreñimiento, los dos síntomas más molestos para el enfermo, habían des-
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aparecido por completo, y al término de este periodo se consideraba tan completamente curado, que, renunciando á la medicación, volvió de nuevo á dedicarse á su habitual trabajo, sin que hasta hoy hayamos tenido noticia de ninguna recaída.

(Concluirá).

HERIDAS POR BALA DE FUSIL PENETRANTES DE VIENTRE
CON LESIÓN VISCERAL, SEGUIDAS DE CURACIÓN
POR EL DOCTOR
D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

Es un hecho demostrado por experiencia de muchísimos años y reconocido sin discusión por los más eminentes cirujanos de nuestra época, que las heridas penetrantes de vientre, con lesión de las vísceras abdominales, terminan casi siempre de un modo funesto, á menos que no se intervenga oportunamente con objeto de desinfectar el peritoneo, cohibir la hemorragia en caso de haberla y cerrar las aberturas ocasionadas por el proyectil, en los órganos antes expresados.

El criterio que acerca de tan importante asunto tienen formado los autores modernos, es tan unánime como absoluto, y puede condensarse en las siguientes conclusiones de un notable trabajo de Klemm sobre el tratamiento de las heridas del abdomen por arma de fuego.

«1.a En la gran mayoría de los casos, las heridas por arma de fuego del abdomen, son penetrantes, interesan las vísceras y generalmente el tubo gastro-intestinal. Estas heridas son siempre múltiples y sus dimensiones no dependen del volumen del proyectil sino del ángulo, bajo el cual, el proyectil hiere las vísceras.

»2.a La oclusión de la herida intestinal por un tapón mucoso, sólo se verifica excepcionalmente. De ordinario, el contenido del tubo intestinal se vierte en la cavidad del abdomen y determina una infección seguida de intoxicación séptica.

»3.a La falta de intervención se termina ordinariamente por la muerte.