Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-05 00:00:00), página 28

la antisepsia, es decir, el triunfo sobre el dolor y sobre la muerte por complicaciones operatorias, tiene una aureola imperecedera.

Hay motivos para preguntar si por métodos nuevos de asepsia ó de antisepsia se han cumplido todas las promesas, y si la práctica diaria ha podido sacar beneficio de esta especie de examen de conciencia.

Creo llegado el momento de ocuparme de un gran método quirúrgico, cuyas aplicaciones se olvidan con demasiada frecuencia.

Se trata del conjunto de doctrina y de hechos que constituye lo que puede llamarse la cirugía al descubierto. Con este nombre se debate una cuestión importantísima de medicina operatoria, de terapéutica quirúrgica.

La expresión cirugía al descubierto hace suponer que existe otra cirugía cerrada, lo que es, por lo demás, rigurosamente exacto, y los dos términos comprenden el tratamiento de las heridas en su totalidad.

A la una pertenecen las operaciones viscerales, intra-abdominales, con las suturas, las ligaduras perdidas, etc., y al lado de estas operaciones, tan bonitas en sus resultados la mayor parte de las veces, pero siempre de un pronóstico algo dudoso, otras cavitarias, más ó menos ciegas, inciertas, peligrosas: punciones, inyecciones, etc.; por último, la oclusión completa, parcial, de las heridas sin desagüe ó con desagüe insuficiente.

A la cirugía al descubierto pertenecen, por el contrario, las maniobras metódicas, los procedimientos operatorios de frente, de superficie, el abandono de las heridas á su evolución natural, la falta completa ó no, de tentativas de reunión, el desagüe, las curas de plano, las curas absorbentes, etc.

Estos últimos medios se inspiran en la misma idea doctrinal: favorecer, obtener la evacuación de los exudados de las superficies cruentas, asegurar la salida libre de los líquidos de la herida, evitar la retención, y por lo tanto, la infección.

Esta doctrina de la desecación de las heridas por artificios diversos, es tan antigua como la cirugía.

Con el nombre de reunión primitiva y secundaria ha preocupado á todos los cirujanos que comprendieron perfectamente la relación de causa y efecto, entre la falta de desecación de la supuración y las complicaciones nosocomiales.

No quiero resucitar las discusiones de los suturistas y de los antisuturistas del siglo pasado, que serían los reunionistas y los antireunionistas de hoy. El debate ha ensanchado el horizonte de los descubrimientos modernos. La causa de la reunión por primera intención está ganada hace mucho tiempo.

Gracias á la invención original de Chassaignac, ha podido haber acuerdo entre los dos adversarios.

«Sin los tubos de desagüe de Chassaignac, me decía hace veinte años un maestro no menos ilustre, sir José Lister, nada podría hacer. El desagüe es el complemento indispensable de la antisepsia».

Las costumbres quirúrgicas han experimentado tal revolución en estos últimos años y las audacias han sido coronadas de éxito tantas veces, que se ha creído factible infringir ciertas reglas, abandonar más ó menos el desagüe, suturar y no preocuparse de las complicaciones. Estas tendencias han aumentado en los veinte años últimos.