Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-15 00:00:00), página 39

var la audacia operatoria hasta tales límites? Es lo que estudiaremos después. En este caso sólo se trata de un paralelo entre las dos vías. En estos límites de la operabilidad la vía vaginal está francamente contraindicada. El porvenir dirá lo que puede esperarse de la vía abdominal, aun en su período de experimentación.

No puede decirse hoy cuál será la disminución que se obtendrá en la cifra de la mortalidad, pero es indudable que la mortalidad operatoria de la histerectomía abdominal por cáncer ha disminuido casi al nivel que la de la histerectomía vaginal. Es la opinión del Dr. Bigeard, tan partidario de la histerectomía vaginal; pero no podéis, como él, «admitir que el factor gravedad no puede ser invocado para hacer un paralelo en favor de una ó de otra vía de exérésis abdominal ó vaginal».

Llego hasta decir que me sorprende la benignidad relativa de la histerectomía abdominal por cáncer. Los casos operados por muchos de mis colegas y por mí, se han elegido entre los peores, y hemos obtenido verdaderas «resurrecciones». Puedo afirmar, por lo tanto, que cuando el cirujano elija mejor sus indicaciones, y esté más adiestrado por la experiencia, la proporción de mortalidad será menor.

Hay dos límites que todo operador prudente no debe salvar. Estos límites, la clínica los provee, la laparotomía los demuestra, y es una de las grandes ventajas de la vía alta permitir al cirujano detenerse antes de practicar una operación que no ha de darle honra. En lo sucesivo, no intervendré cuando vea el ureter invadido, dilatado, pasando por medio de una masa neoplásica; el útero fijo en el fondo de la pelvis y resistente á las tracciones. Esta fijeza es un indicio de la invasión á distancia del tejido celular pelviano. Más adelante limitaré quizá más mis indicaciones operatorias.

Me creo, no obstante, autorizado para terminar por las conclusiones siguientes:

La histerectomía abdominal total por cáncer es la operación electiva para los casos simples observados al principio; permite la extirpación extensa y la ablación de los ganglios pelvianos. Su mortalidad tiende á disminuir cada vez más; es indudable que esta progresión continuará en el porvenir. Su mortalidad es hoy casi igual á la de la vagino-histerectomía, y sus resultados lejanos son, al parecer, mejores; mejorarán indudablemente para los casos simples.

Para los casos medianos la laparo-histerectomía sustituye á la vagino-histerectomía; aumenta los límites de la operabilidad.

En los casos graves muy extensos, el cirujano debe saber contenerse, porque las recidivas son, al parecer, rápidas, y si la operación exige grandes destrozos, la histerectomía debe ceder su sitio al tratamiento paliativo.

La histerectomía vaginal no puede considerarse hoy más que como una operación paliativa; suprime el útero pero deja los ganglios. Tiene en su favor la facilidad operatoria cuando la lesión está limitada completamente al cuello. Esta facilidad de ejecución es causa de que tenga partidarios. En realidad, la existencia posible de una adenopatía pelviana, la priva de toda razón de ser. Creo que el deseo del cirujano es no recurrir á la vía alta, contra la que hay una prevención injustificada. — F. TOLEDO.

(Continuará).