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Las comidas no deben ser muy frecuentes. La única prueba de curación, es la capacidad del enfermo para volver al trabajo y no tener recaída, cuando menos en un año.—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 27 de Octubre de 1899.

Litotomistas ambulantes.—El Dr. Preindesberger: En algunos puntos de Bosnia, quedan todavía individuos que vienen á representar á los litotomistas de otros tiempos. El instrumental de que se valen para sus operaciones, consiste en un bisturi, cuyo mango está doblado en ángulo recto, un instrumento en forma de llave, cuyos extremos se pueden comparar con un raspador encorvado y dos instrumentos en forma de pinzas, de los cuales el más pequeño sirve para agarrar y extraer la piedra y el mayor, para triturarla. Al hacer la operación, el sujeto coloca al enfermo en la posición típica de la talla encomendando á individuos robustos el cuidado de que sujeten bien al paciente. Introduce en el recto los dedos índice y medio ó el índice tan sólo si se trata de un niño y empuja el cálculo hacia abajo todo lo necesario para poderlo tocar al través del periné. Hecho esto, con el bisturí pequeño traza una incisión á la derecha de la línea media, por encima del ano y paralela á la uretra profundizando hasta penetrar en la vejiga; ahora con el bisturí encorvado alarga la incisión en la vejiga y practica en la piedra una canal, que le facilitará el acto de cogerla y extraerla. Si encuentra que el cálculo está adherido á la pared de la vejiga, deshace estas adherencias con mucho cuidado valiéndose de la llave; si por ser grande el cálculo se encuentran muchas dificultades para extraerlo, lo tritura con las pinzas grandes y saca los fragmentos uno por uno. Las hemorragias copiosas las cohibe vertiendo en la herida aceite muy caliente y aplicando con cierta presión rebanadas de huevo cocido y duro. El tratamiento consecutivo consiste en lociones con agua caliente, aplicación de un emplasto y dieta rigurosa. El operado no habrá de beber nada de agua en tres ó cuatro días, ni podrá tomar más alimento que leche, arroz y cocimiento de cebada.

Bocio sub-esternal.—El Dr. Schiff: El individuo que aquí presento ingresó en la clínica de Schrätter con síntomas de estrechez traqueal. Refería además que desde hace diez años, venía padeciendo de una disnea muy acentuada. El examen laringoscópico reveló la existencia de una convexidad en el lado izquierdo de la tráquea, cuya convexidad era producida por un tumor mediastínico el cual fué diagnosticado de bocio sub-esternal. La tos fué causa de que el tumor se dislocara en cierto modo hacia arriba, de tal manera que se presentaba en el cuello una gran proeminencia especialmente cuando el sujeto tenía golpes de tos muy fuertes. La radioscopía hizo ver la existencia de una sombra, en el interior del tórax; pero dicha sombra desaparecía tan pronto como el bocio era empujado hacia arriba, con los accesos de tos. Gracias á este fenómeno del ascenso del tumor móvil al tiempo de toser, fenómeno que el paciente no había notado hasta entonces, fué
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El Dr. Beneditk: Los peligros del empleo de los rayos X, solo existen cuando se emplean como medio terapéutico. En cambio, cuando se utilizan para la radioscopya y radiografía con un fin diagnóstico, no envuelven peligro alguno, como he podido convencerme en los años que llevo usando este medio de exploración.

El Dr. L. Freund: El apreciar el momento en que ya es necesario interrumpir el empleo de los rayos X, no es cuestión imposible de resolver; pero los datos que hay que tener en cuenta son bastante poco significativos, y requieren una observación muy detenida y sobre todo cierta experiencia. Así cuando se vea que los pelos se aflojan en su raíz y que se presenta una ligera pigmentación la cual se descubre muy bien con una inspección detenida, es señal de que ha llegado el momento de cesar en las aplicaciones de los rayos X. Existen también otros signos que á fuerza de emplear este procedimiento, se aprenden á conocer y á estimar su importancia. La mejor demostración de que tales signos son suficientes para proceder de un modo racional y para evitar accidentes de mal género, la suministran los casos numerosos de nuestra experiencia y de la de otros muchos autores, en los que nunca sobrevino ningún grave percance.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Signo de Kernig en la meningitis.—Kernig observó, en 1884, que los enfermos que padecen meningitis, no pueden extender con facilidad la pierna cuando se levantan de la cama, porque el muslo queda doblado en ángulo recto con la pelvis. Este fenómeno, es casi constante en las afecciones de la pía-madre y no se observa en otras enfermedades ni en estado normal, por lo que le considera de gran valor para el diagnóstico. La flexión desaparece por completo estando el enfermo acostado. Kernig ha observado este fenómeno en 15 casos de afección de la pía-madre, 8 de ellos comprobados por la autopsia. Firis ha comprobado el signo de Kernig en 53 enfermos, de 60. Hasta ahora no se ha explicado de un modo satisfactorio este fenómeno.

(Riforma Medica).—F. Toledo.

El hidrato de cloral en algunas variedades de dispepsia nerviosa.—Según el Dr. Rosenbach, de Berlin, el hidrato de cloral obra muy bien, como sedante, en ciertas formas de dispepsia nerviosa, por más que es algo difícil precisar sus indicaciones y las dosis más convenientes, por lo mismo que se trata de una afección funcional y de enfermos en quienes varía mucho su impresionabilidad á todo medio terapéutico. Lo que más importa, es saber con certeza que se trata de sujetos nerviosos, y que la afección va acompañada de otros trastornos de la misma índole. La base nerviosa de los trastornos digestivos y de otro género, y, por lo tanto, el empleo del hidrato de cloral, como sedante, tiene su razón de ser en las personas nerviosas, agobiadas por el trabajo ó abrumadas por las emociones, que se quejan periódicamente de ligeras molestias después de comer, tales como llenura en el
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punzada la flictema, se cubre la superficie en que el vejigatorio ha sido aplicado, con una buena capa de algodón hidrófilo que empaña la serosidad que se exuda, que filtra el aire y que constituye una verdadera cura por oclusión, que no ocasiona al enfermo la más pequeña molestia.

He aquí, cómo los peligros de la infección son ilusorios, y concordando con estas interpretaciones técnicas de los hechos, yo puedo decir, que jamás he visto ninguna complicación séptica en la superficie de los vejigatorios, y eso que habré prescrito su empleo en algunos millares de casos.

Pasemos al riñón: sus enfermedades se han estudiado en esta última época de tal manera, que han adquirido una importancia primordial y el lujo de detalles en los conocimientos que acerca de su fisiología y patología poseemos, nos hace mirar este órgano con el respeto con que se mira á todo lo grande. Este respeto se convierte muchas veces en temor exagerado, y como el riñón no es de los órganos tolerantes, se mira con cierta prevención todo lo que pueda molestarle, porque sus protestas no son ligeras, sino que ponen siempre en grave compromiso al médico, y muchas veces en peligro la vida de los enfermos; pero al mismo tiempo que este órgano protesta con rapidez, también es dócil casi siempre á los correctivos que se le imponen.

Hemos de considerar también que no todos los estados patológicos del riñón son iguales, pues que hay una diferencia inmensa entre un riñón enfermo primitivamente y un riñón perturbado como consecuencia de otros procesos; como, por ejemplo, afectados de éxtasis en un cardiaco, fluxionado por la eliminación de toxinas en un sujeto que padece una enfermedad infecciosa grave: en el primer caso, la lesión permanente vascular ó parenquimatosa, se exacerbará por cualquier agente que estimule el riñón, y la exacerbación no será transitoria, sino que se hará permanente, agravando las lesiones que antes existían y las consecuencias naturales de ellas; en el enfermo que padece mal de Bright ó en un sujeto que sufre arterioesclerosis renal, todo estímulo exagerado del riñón dará origen á la exageración de las lesiones vasculares y parenquimatosas; pero en un cardiaco que tiene éxtasis ó en un sujeto que sufre una fluxión transitoria del órgano, cualquier estímulo, no siendo demasiado fuerte, ocasionará una exageración también pasajera, en aquella perturbación transitoria del riñón.

Yo creo que los médicos informados hoy por todos estos conceptos
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epigastrio, y, sobre todo, cansancio ó dolor de cabeza y cierta dificultad de respirar que no se alivia hasta que se expelen una gran cantidad de gases, ó bien, cuando algunas horas después de comer se presenta una pirosis intensa ó una molesta formación de ventosidades, precisamente en los momentos en que se acentúan mucho los fenómenos nerviosos, v. gr., después de grandes esfuerzos corporales ó psíquicos; ó, finalmente, en los casos en que las perturbaciones digestivas van acompañadas de insomnio ó de un cansancio anormal, sin que el sujeto pueda dormirse. En todos estos casos, el hidrato de cloral aventaja por sus efectos rápidos y duraderos, lo mismo al ácido clorhídrico, que al bicarbonato sódico ó á cualquiera otro de los estomacales más acreditados.

Se prescribirá el cloral á dosis de 1 á 2 decigramos. Lo mejor es hacer que se disuelva 1 gramo del medicamento en 5 de agua; de esta disolución se tomarán las gotas correspondientes á la dosis respectiva en medio vasito de agua una ó dos horas después de comer. Si es preciso se repetirá la misma ó mayor dosis al cabo de otra u otras dos horas. El repetir la misma dosis dos ó tres veces durante el día, es muy conveniente en un gran número de trastornos nerviosos, tales como: las palpitaciones nerviosas, la taquicardia ó la aritmia nerviosas que van acompañadas de sensaciones dispépsicas muy molestas ó de sensaciones desagradables en el vientre, y también en las formas leves de depresión ó de inquietud nerviosas. El cloral, administrado de este modo, nunca ha producido efectos accesorios desagradables; pero después de algunos días conviene interrumpir su uso durante unos cuantos más.—(Therap Monatsh).—R. DEL VALLE.

Tanopina. — La tanopina, llamada primeramente tanon, es, desde el punto de vista químico, la hexametiletramintanina, designada todavía con el nombre de urotropinantinino, y corresponde á la fórmula química (CH3)8 N4 (C4 H10 O9)5. Es, al parecer, un producto de condensación del tanino y de la urotropina ó hexametiletenamina. Contiene, aproximadamente, 87 por 100 de tanino y 13 por 100 de urotropina. Es un polvo de color de cacao, nada higroscópico, poco soluble en los alcalinos, insoluble en el agua, en los ácidos diluidos y en el alcohol. Atraviesa el estómago sin descomponerse y en el intestino se descompone en urotropina y tanino que ejercen, éste su acción astringente y aquél la su acción antiséptica. Gracias á esta combinación de efectos astringentes y antisépticos, la tanopina es un medicamento eficazísimo en la diarrea, superior al tanino porque como no se descompone al pasar al estómago, no produce molestias ni vómitos. Está indicada en las enteritis agudas y crónicas y en la tuberculosis intestinal. En los niños, la dosis es de 25 á 50 centigramos, tres á cinco veces por día; en los adultos de medio á 1 gramo, tres á cuatro veces en las veinticuatro horas.

(Gaz. hebd. de medicine et de Chirurgie). — F. TOLEDO.
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modernos, tenemos una preocupación exagerada en todo lo que se refiere á los estados renales, y yo, por mi parte, he visto en muchas ocasiones rechazar sin razón ni motivo medicamentos como la digital, alegando la posibilidad de que determinase una congestión renal y una uremia consecutiva.

Sentados estos precedentes, nos preguntamos: ¿cuáles son los efectos de la cantárida sobre el riñón? Estos no pasan de ser congestivos, dando origen, más que á nada, á lo que se llama cistitis cantaridiana; cistitis y no nefritis, pues que en el riñón no determina verdadera flogosis, y el cuadro de aquella complicación, molesto para el enfermo, pero que pasa con suma rapidez.

Además, tan no es constante esto que pudiéramos llamar complicación, que es excepcional el observarla, y mucho menos en la época presente, en que se emplean preparados como el de Bidet, Beslier, Masó y otros varios que están exentos de tal peligro. Además, debemos tener en cuenta desde el punto de vista de las complicaciones urinarias que ocasionan los vejigatorios, el modo de aplicar éstos, porque si de una vez aplicamos, como antiguamente se hacía, medio chaleco de cantárida, ó se tiene aplicado catorce ó dieciséis horas un vejigatorio extenso, es lo más probable que la absorción brusca de una cantidad ya respetable de cantaridina, produzca una cistitis intensa; pero este modo de aplicación no es necesario, y hasta puede calificarse de exagerado, por no emplear otra frase que suena mal escrita; basta en todos los casos con aplicar vejigatorios de 10 á 15 centímetros, repetidos cada dos ó tres días en diferentes puntos de la pared torácica, y esto, tratándose de enfermedades agudas del aparato respiratorio, porque cuando se trata de procesos crónicos, como la tuberculosis, es preferible aplicarlos pequeños y muy repetidos para que sostengan una revulsión permanente.

Empleados en esa forma los vejigarios, aun cuando se absorba algo de cantaridina, es en pequeñas dosis y se da tregua cuando se aplica un segundo vejigatorio á que se haya eliminado la absorbida en el anterior.

Desde luego, en los nefríticos no debemos emplearlos nunca, por más que médicos eminentes han usado en otras épocas la cantaridina para el tratamiento de la nefritis: tampoco debemos emplearlos en los viejos, no sólo porque su riñón sea arterio-esclerósico, sino porque su próstata está hipertrofiada, los vasos del cuello de la vejiga varicosos, y sobre todo, porque los viejos tienen ya la piel seca e isquemiada y la revulsión no produce en ellos el menor efecto.
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Aun suprimidas por estas contraindicaciones las cantáridas en tales casos, quedan muchísimos en que su empleo es utilísimo y podemos decir que imprescindible, y no veo por lo tanto razón (dados los efectos de los vejigatorios, de los que nos ocuparemos en seguida) para desterrarlas de la práctica, pues que aun, para los más timoratos y escrupulosos queda el recurso de examinar la orina antes de decidirse á prescribir el vejigatorio.

Digamos ahora dos palabras acerca de cómo obra éste: Produce, en primer término, una fluxión á toda la superficie de piel á que se aplica, fluxión que va seguida de una exudación serosa abundante entre el epidermis y el dermis, formándose la flictena ó vejiga que todos estamos cansados de ver; esta fluxión seguida de la exudación, da origen á dilatación vascular, á exageración de la diapedesis, á trasudación del suero y toda esta serie de fenómenos circulatorios que produce en el sitio en que se aplica la cantárida, convienen grandemente la circulación capilar de aquellos órganos que con la región fluxionada tienen relaciones vasculares.

Muchos ejemplos pudiéramos citar de este efecto revulsivo, como las hidrartrosis, los higromas, etc.; y este mismo efecto se produce en las paredes torácicas en que las relaciones de circulación capilar y linfática entre las paredes del tórax y la pleura parietal son innegables por las arterias intercostales anteriores y las ramas de la mamaria interna por la parte anterior; á su vez las arterias bronquiales tienen conexiones capilares y linfáticas con la pleura visceral y la pleura que es un solo saco tiene su circulación única: de suerte que la fluxión producida por un vejigatorio en la pared del tórax, deriva la circulación hacia la superficie y concurre á desflu-xionar los capilares del pulmón y á disminuir no el proceso pneumónico ni el tuberculoso, sino las congestiones, las hiperemias, peripneumónicas y perifírmicas, á evitar los atascos capilares en estos puntos y á ensanchar la cantidad de pulmón que respira.

De este modo se favorece la hematosis y se disminuyen los peligros de la intoxicación carbónica que, obrando sobre el bulbo, amortigua las energías nerviosas del centro circulatorio y el estímulo respiratorio de los centros bulbares.

No es este sólo el efecto del vejigatorio: en un disnéico, cardíaco ó pulmonar, empleamos la sinapización en los brazos y en la parte anterior del tórax ¿para qué hacemos esto? ¿acaso para que aquella pequeña hiperemia que produce la mostaza descongestione los órganos profundos? No; lo hacemos para que aquel estímulo sobre los
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nervios sensibles de la piel determine un acto reflejo que excitando los centros bulbares dé lugar á un esfuerzo nervioso en los centros respiratorios y se amplifique la respiración por este mecanismo, así como también se acrecienten las energías de los nervios cardiacos, pues, de la misma manera el vejigatorio produce estas acciones que vienen á sumarse á sus efectos revulsivos.

Pero aún hay más, la cantaridina es un poderoso excitante del sistema nervioso y la pequeña cantidad que se absorbe en la superficie de un vejigatorio viene á ser un estímulo muy conveniente en las enfermedades agudas del aparato respiratorio, y sobre todo, en la pneumonia, y por lo que á mi práctica se refiere, puedo asegurar que no he visto morirse á ningún pneumónico en que se ha presentado cistitis cantaridiana, habiéndome esto hecho pensar muchas veces en ensayar la cantaridina en el tratamiento de la pneumonia aguda.

Producen los vejigatorios otro efecto, cual es, el de aumentar la diapedesis, y por lo tanto, favorecer la fagocitosis, que como todos sabemos, es la defensa orgánica contra los agentes morbosos micro-orgánicos que engendran las enfermedades.

Hechas estas consideraciones acerca de los efectos de los vejigatorios, no podrá dudarse de sus positivas ventajas en la Terapéutica, pero no basta que tengan ventajas considerados en tesis general sus efectos, sino que es necesario precisar cuáles son sus indicaciones, y, no decimos cuáles sus contraindicaciones, porque hemos empezado por exponerlas en párrafos anteriores.

En primer lugar, están indicados en todas las pneumonías en su primer período, para disminuir la hiperemia colateral, los focos congestivos peri-pneumónicos, y favorecer la respiración y la ventilación pulmonar, como dice muy oportunamente el Dr. Robin : en el período de declinación favorece la absorción del exudado pneumónico, activando la circulación capilar en el foco y en los vasos que le rodean. En la bronco-alveolitis difusa también tienen los vejigatorios las mismas indicaciones que en la pneumonia aguda :

En la pleuresía, cuando comienza el derrame seroso, los vejigatorios producen resultados indiscutibles, y claro está que, cuando la pleuresía es tuberculosa, ó cuando es purulenta por estafilococos ó pneumococos, los vejigatorios no han de dar ningún resultado, porque en estos casos nada debemos esperar de la farmacología y todo debemos encomendarlo á los medios quirúrgicos que curan la pleuresía purulenta eficaz y positivamente, excepto cuando es tuberculosa.
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Entre los procesos crónicos del pulmón, los vejigatorios son utilísimos en las bronco-pneumonías crónicas que no sean tuberculosas, de las que hay muchos ejemplos en la práctica, y de las que yo en mi Clínica he visto numerosos casos curarse de una manera radical y positiva.

Respecto de la tuberculosis, los vejigatorios no tienen aplicaciones muy dilatadas; pero hay un grupo de enfermos, como son los tuberculosos eréticos, que sufren hemoptisis frecuentes, que son muy impresionables, que tienen grandes congestiones perifínicas, y en los que el terror que les causa el termo-cauterio da lugar á exageración de la impulsión cardiaca, á espasmo vascular periférico y hemoptisis consecutivas á esta fuerte emoción; en éstos, privado el médico de la revulsión térmica, puede ser ésta sustituida por pequeños vejigatorios, repetidos por mucho tiempo y con cortos intervalos, los cuales no he visto nunca que determinen ninguna alteración en el riñón de los tuberculosos.

¿Cómo deben aplicarse los vejigatorios? Yo recuerdo mucho el caso de un niño de diez meses, al que vi en consulta por tener una bronco-alveolitis difusa. Aconsejé al médico de cabecera que aplicara dos pequeños vejigatorios, del tamaño de medio duro, á las fosas infraespinosas, y que permaneciesen aplicados hasta que comenzase la formación de la fletena. De nuevo fui avisado para ver á este niño, que se encontraba gravísimo; el compañero que le asistía se había excedido en la aplicación del vejigatorio, pues que prescribió un decímetro en cuadro para aplicar en la espalda; el niño no orinaba, tenía convulsiones y murió por uremia. ¿Tuvo de esto la culpa el vejigatorio, como entidad terapéutica? No; la tuvo el modo de emplearlo. Por eso, conviene insistir en la manera de aplicar este medio.

Nunca, á mi juicio, debe emplearse un vejigatorio del emplasto antiguo de cantáridas; deben usarse siempre las preparaciones de que antes he hecho mención. Nunca tampoco debe emplearse un vejigatorio de más de 15 centímetros de largo por 10 de ancho, ni tenerse aplicado más de seis á ocho horas, que es el tiempo preciso para que se produzca la fletena: entre la aplicación de uno y otro vejigatorio, puesto que en los casos en que está indicado hay que repetirlos casi siempre, deben mediar veinticuatro horas por lo menos, desde que se cure el anterior hasta que se aplique el nuevo.

De esta manera nos veremos libres de la acumulación de dosis exageradas de cantaridina, y de esos peligros que, aun cuando muchos de ellos teóricos, atemorizan á los espíritus pusilánimes y forman al-