Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 37

dos á que los operadores no tenían una idea clara acerca de lo que cada método puede dar de sí. Las causas de las anomalías de posición del útero, son tan diversas, el estado de este órgano, de los ligamentos y de la vagina varían tanto, las funciones uterinas son tan distintas antes y después de la menopausia, que el mismo procedimiento no puede cuadrar siempre. Como pequeña contribución para poder justificar la eficacia de la «vagino-fijación», Kauffmann comunica los siguientes datos. En la Clínica universitaria de Berlín, se practicaron en los últimos cuatro años, 103 «vagino-fijaciones», de las cuales 51 pudieron comprobarse posteriormente; en 34, la operación había sido extra-peritoneal, es decir, sin abrir el repliegue vesico-uterino; en las demás, se había operado intra-peritonealmente. Las suturas de fijación, todas de hilo de Florencia, fueron aplicadas á dos traveses de dedo por encima del orificio interno. En todos menos 3 casos, se hicieron simultáneamente otras operaciones vaginales y perineales, á saber: en 1, la de Emmet; en 5, perineoplastica por desgarro mayor; en 11, colporrafía anterior, y en 31, extensas operaciones de prolapsos. Las retroflexiones no complicadas se trataron con pesarios, y cuando éstos fracasaban, por «ventro-fijación» (histeropexia abdominal).

Entre los 51 casos comprobados, hubo 11 recidivas, correspondiendo una al grupo de las vagino-fijaciones intra-peritoneales, y las otras 10, al de las extra-peritoneales; la mayoría (8) eran de casos complicados con operaciones mayores. En 4 de los casos, el útero dejado en retroversión ó retroflexión, se halló luego en posición casi normal; solamente 17 de las operadas eran menores de cuarenta años, y 21 estaban ya en la menopausia. En esta Clínica, se ha tenido siempre reparo en fijar el útero á la vagina de mujeres susceptibles de embarazo. Este sobrevino en 6 de las operadas, de las que 4 partieron á término sin dificultad, mientras que las otras 2 abortaron en el segundo y tercero mes; una de éstas volvió á quedar embarazada, hallándose en el quinto mes en el momento de la exploración.

En una mujer que había sufrido la operación de la histeropexia vaginal en otra Clínica, tuvo que hacerse la operación cesárea un año después, encontrándose la vagina estirada hasta el arco de las costillas derechas, donde se halló el orificio dilatado hasta un decímetro de diámetro y conteniendo las nalgas del feto. Después de extraer unos gemelos vivos, se vió que el útero había girado sobre su eje longitudinal, mirando los anexos izquierdos hacia adelante y los derechos hacia atrás. La mujer sanó sin contratiempo.

En vista de su experiencia, Kauffmann opina que se han de limitar aún más las indicaciones para la vagino-fijación, no debiéndose practicar tampoco con las modificaciones propuestas por Dührssen, Gottschalk, Mackenrodt y otros, en mujeres todavía parideras, porque no es posible fijar á voluntad el grado de las adherencias. Tampoco conviene en los prolapsos graves, á causa de la relajación general de los tejidos pelvianos; en estos casos es preferible la «ventro-fijación», pues entonces el útero suspendido de arriba, ofrece un apoyo á los tejidos laxos.

Satisfactorios son los resultados de la vagino-fijación en las mujeres cuando se acercan á la menopausia ó la han alcanzado ya, y esta operación puede combinarse con otras menores contra el prolapsos. Contra las retroflexiones debe ensayarse ante todo el pesario, y si es precisa una intervención opera-