Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-28 00:00:00), página 42

Los resultados obtenidos con este método son los siguientes: 1.º, al principio continúa á veces por algún tiempo la menstruación, después va desapareciendo poco á poco; 2.º, la continencia de la vejiga y del recto en las operadas de fisura, es completa; 3.º, las operadas de prolapsos se ven completamente curadas de su afección, y la curación se sostiene, aunque se dediquen á trabajos corporales pesados. El éxito de la operación ha sido, por lo tanto, completo en todas las operadas. 4.º El coito no es posible, á no ser que se dilate el orificio uterino nuevamente formado, y que el titero se vuelva más flácido y de paredes más delgadas, en cuyo caso se hace apto para recibir el pene.

Las lesiones anatómicas consisten en todas las operadas en un grado notable de atrofia del útero, con mayor estrechez de la cavidad de éste cuando se une á él un periné de nueva formación; además, la superficie operada y las partes próximas de la cavidad del útero, se revisten de epitelio pavimentoso. En el último caso, sin formación de periné, el fondo del útero ó el cuerpo del mismo se transformaron en porción vaginal ó cuello, la cual está revestida por fuera de epitelio pavimentoso y por dentro de epitelio cilíndrico.

Las indicaciones de la operación son: 1.º, grandes defectos de los tres conductos pelvianos que no se pueden curar de otro modo; 2.º, los grandes prolapsos de las mujeres que se hallan en la edad crítica. Es condición precisa que el útero ya no tenga aptitud funcional.

Implantación vaginal del útero.—El Dr. WERTHEIM (de Viena): Sabido es que mi procedimiento es una aplicación de la idea, tan ingeniosa como útil, de W. A. Freund, de emplear el útero para la autoplastia vaginal, utilizando dicha idea para la operación del cistocelo ó para aquellas formas de prolapsos en que predomina el cistocelo. Con un corte transversal en la bóveda vaginal anterior, y después de abrir el pliegue vesico-uterino, se baja el útero á la vagina y la cara posterior del primero se cose de tal modo á la pared vaginal anterior, previamente refrescada, que obra al mismo tiempo como pelota contra la vejiga. Importa mucho que el fondo del útero sea fijado exactamente en el orificio externo de la uretra. Con esto ha terminado la operación propiamente dicha, y lo único que ahora hace falta es una correspondiente amplificación del periné.

El éxito que se obtiene desde luego es excelente, y el curso ulterior fácil y llano. Al poco tiempo comienza á cubrirse de epidermis la pared anterior del útero que queda al descubierto en la vagina, tanto, que á las ocho ó diez semanas cuesta trabajo reconocer que en la vagina hay pared del útero. El efecto ulterior también es excelente, si he de juzgar por lo que se ve en una de las operadas que ya lleva nueve meses de haberlo sido: el cuello está alto en la bóveda vaginal posterior; la vagina estirada, y no se presenta ningún vestigio de cistocelo, aunque la enferma haga mucha fuerza. En otra de las enfermas no fué necesario practicar la anestesia; lo único que produjo mucho dolor fué la amplificación del periné. Esta circunstancia es muy ventajosa, dada la edad de las pacientes en que se emplea dicha operación.

La ventaja de mi modificación consiste en que como deja una vagina larga y recta, es posible después la cohabitación.

He practicado la operación en seis casos y en todos dió buen resultado. Yo creo que los métodos operatorios que hasta ahora se venían usando en los prolapsos con cistocelo no daban resultados satisfactorios, y por lo mismo me