Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-15 00:00:00), página 37

Puede, por lo tanto, afirmarse lo siguiente: siempre que un cirujano ataque un fibroma por la vía alta, debe elegir la histerectomía subtotal.

Hay, no obstante, indicaciones rarísimas y fáciles de precisar.

La histerectomía será total y no subtotal, siempre que:

1.º El cuello esté enfermo, metritis sospechosa, fibromas que han invadido el cuello, epiteloma cervical;
2.º El embarazo avanzado puede ser una indicación de la histerectomía total. El cuello está extendido, blando, más difícil de diferenciar de la vagina; además, la extensibilidad y la laxitud de las paredes vaginales, facilitan sobremanera la exeresis total.

Paralelo entre la histerectomía abdominal y la vaginal.—La vía vaginal, que tanto se ha perfeccionado en Francia y ha retrasado el advenimiento de la histerectomía total, ha perdido hoy su grandeza primitiva. Sus indicaciones han disminuido de un modo singular.

Las dos operaciones no se practican en los mismos tumores. La una rehusa los casos graves, complejos, de fibromas voluminosos, adherentes, con lesiones importantes de los anejos, casos graves reservados á su rival. Los casos son, por lo tanto, muy distintos para que sea posible hacer un paralelo. Pero aunque la histerectomía vaginal se practica en casos más sencillos, es menos grave que la total, su proporción de mortalidad no es inferior á la histerectomía subtotal, y oscila alrededor de 5 por 100.

Conclusiones.—Cuando un fibroma uterino exija la intervención quirúrgica, ésta debe tener por objeto la extirpación.

Si la mujer está muy avanzada en su vida genital, si hay varios fibromas, si su masa es pequeña, si el diagnóstico no es dudoso, si la vagina es ancha, la vulva dilatable, el útero depresible, se recurrirá á la vía vaginal.

Si la mujer es joven, el fibroma único y de volumen mediano, está indicado intentar su extirpación por una enucleación trans-uterina practicada de preferencia por la vía abdominal.

Si el fibroma es voluminoso, si es múltiple, si va acompañado de lesiones de los anejos, si la mujer es de edad—y en la mayor parte de los casos existe alguna de estas condiciones—es preciso sacrificar el útero.

La histerectomía será entonces abdominal. El método subtotal es el más sencillo, el más rápido y el más benigno. Es el electivo.

Histerectomía abdominal total por cáncer.—Es preciso distinguir desde el principio dos variedades de sitio en el cáncer uterino, según se desarrolle en el cuerpo del órgano ó en el cuello.

Cáncer del cuerpo.—El cáncer del cuerpo, más raro, debe extirparse por la vía abdominal. Para esta variedad anatómica no hay duda alguna. Los partidarios más tenaces de la vía baja, retroceden hoy ante las extirpaciones por la vía vaginal de esta masa friable, saniosa, séptica, cuya exeresis es penosa, larga, sucia y va acompañada muchas veces de hemorragia difícil de contener.

No insistiremos más sobre este asunto y sentaremos una conclusión que consideramos adquirida: Todo cáncer del cuerpo uterino justificable de una intervención, debe ser atacado por la vía abdominal.

El examen de los ganglios debe seguir ó, mejor todavía, preceder á la extracción del útero.