Revista de medicina y cirugía prácticas (1900-01-14 00:00:00), página 38

esto al principio suponiendo la existencia de un proceso inflamatorio y rarefaciente de los cuerpos de la columna vertebral, pero ya entonces dijo que en muchos casos era muy probable la existencia de una fractura por compresión ó de una fisura en los cuerpos vertebrales como factor etiológico. Mikulicz supone que una hiperemia aguda provoca trastornos tróficos en las raíces y ganglios espinales. Otros creen que se trata de una osteitis deformante análoga á la osteomalacia y cuya causa serían irritaciones mecánicas muy repetidas. Una preparación hecha por Rümpel confirma la opinión de Kümmell de que la causa de la afección es una fractura por compresión del cuerpo vertebral, y que la joroba que se presenta después es debida á una blandura anormal del callo, á su escasa formación y á que se le somete á la acción de cargas demasiado pronto.

Sería un error calificar los casos de espondilitis traumática de simple fractura de las vértebras, puesto que su curso no corresponde al de una fractura típica reciente con inflexión inmediata del espinazo. En este sentido también está inspirada la legislación vigente acerca de los accidentes del trabajo.

Recordaré también las lesiones vertebrales, que son más bien producto de una irritación continua que de un traumatismo fugaz : me refiero á la espondilitis deformante. También tiene mucha importancia, desde el punto de vista del diagnóstico diferencial, la afección de la columna vertebral que los neurólogos, y en especial Nonne, califican de funcional, y que se desarrolla á consecuencia de un traumatismo. El diagnóstico de la espondilitis traumática no es siempre fácil, sobre todo cuando el paciente exagera maliciosamente los síntomas subjetivos. Sin embargo, observando detenidamente el caso, se consigue casi siempre saber de lo que se trata. El pronóstico en general es favorable, terminando el proceso casi siempre al cabo de pocos meses de tratamiento, y siendo raros los casos en que el espinazo pierde por completo su aptitud funcional. El éxito depende exclusivamente del tratamiento. El reposo, planteadó inmediatamente después del traumatismo y la transición oportuna al empleo del corsé, determinarán una consolidación rápida y duradera de la vértebra, que se hubiere hundido.

El Dr. Oberst (de Halle) : En los casos á que se refiere Kümmell, no creo que se trata de una osteitis rarefaciente, sino de fracturas, las cuales se producen hasta con traumatismos ligeros. El enfermo abandona el lecho demasiado pronto, y debido á esto se desarrollan las corvaduras y deformidades, ó sea la joroba. También intervienen como causa la tuberculosis y las afecciones articulares.

El Dr. Trendelenburg (de Leipzick) : No he visto ningún caso de espondilitis traumática; creo que es debida á fracturas por compresión. Sólo admitiría la existencia de una osteomielitis si en las dos primeras semanas siguientes al traumatismo no se presenta ningún síntoma.

El Dr. Kümmell (de Hamburgo) : Ya hace tiempo que he abandonado la hipótesis de una osteitis rarefaciente y que admito la existencia de fracturas por compresión.

El Dr. Scheide (de Bona) : Después del traumatismo no es de rigor que se presente joroba. Cuando aparece al reanudar el trabajo, se trata de una fractura; si tarda mucho más en presentarse, existe seguramente una afección tuberculosa.