ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-25 00:00:00), página 16

Contemos, además, que el alimento debe ser de fácil absorción, en cuyo asunto hay numerosas variaciones: la carne deja un residuo no absorbible de 2 á 2'6 por 100, los hidratos de carbono se asimilan entre 7'4 y 1, y la albúmina vegetal del pan blanco sólo es absorbida en las proporciones de 3 ó 5 á 21'8 por 100. Aun más: los alimentos deben ser bien soportados por el estómago, no molestarle, no ser voluminosos, etc.

Todas estas condiciones las reúne la sanosa mejor que los otros alimentos.

La albúmina es irreemplazable y la cantidad que se consume no es modificada, como la de grasas é hidratos de carbono, por el reposo, el trabajo, etc. Las enfermedades, sobre todo las febriles, están ligadas con la albúmina: se consume la grasa, luego una poca albúmina, después la de los músculos, más tarde la de la sangre (glóbulos y suero).

Para que ingrese en el organismo hay tres fuentes: carne, vegetales, leche.

La carne contiene más, pero es cara; no es fácil separar de ella la albúmina para darla á sanos y á enfermos. Lo mismo acontece con los pescados y huevos.

Los vegetales (cereales y leguminosas) habrían de ingerirse en cantidades enormes. La albúmina también se aisla mal: el nuevo producto alimenticio Tropon, es insoluble, sabe á arena y vale menos que la nutrosa y la eucarina; no tiene más ventaja que su precio es menos elevado (München. med. Wochens., 1898, núm. 31).

Queda la leche, especialmente la de vacas. Sólo la dieta láctea puede cumplir todas las indicaciones; pero como el adulto no necesita muchas albúminas, la leche resulta demasiado rica. Para 2.400 calorías, son necesarios 3.410 cm³ de leche, que tienen 140 gramos de albúmina, y para 3.080 (trabajo fuerte), 4.380 cm³ con 180.

Los inconvenientes de la dieta láctea, sin perder sus ventajas, pueden obviarse recurriendo á la caseína, que corresponde, como albúminoide puro, á los productos de actividad celular específica y que hasta ahora no se la ha encontrado por modo seguro más que en las glándulas mamarias. Se la extrae fácilmente de la leche y en excelentes condiciones de identidad. Esta extracción es tanto más interesante, cuanto que el ingreso de tanta agua (80 á 90 por 100) puede ser indigesto, y la lactosa es capaz de producir trastornos digestivos.

La caseína, en cambio, es bien digerida, bien absorbida (experi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-25 00:00:00), página 17

mentos de Salkowski, Röhmann), y tiene la inmensa ventaja de contener una combinación orgánica fosforada, probablemente bajo la forma de ácido paranucleico, que, como todos, favorece la asimilación del fósforo y del nitrógeno. Como los núcleos celulares están formados principalmente de un cuerpo albuminóideo fosforado, la nucleoproteína, para que crezca y forme células, un individuo ha de crear la nucleoproteína necesaria á los citoblastos, es decir, debe ingerir caseína.

Es ésta un polvo muy blanco, casi insípido, poco denso, que no se enrancia si está bien limpia de grasa; pero su gran volumen y su estado pulverulento pueden motivar dificultades para su empleo. Por esto mismo, Salkowski propuso la sal amoníacal de la caseína, la eucasina, que al fin cansa á los enfermos (Biesenthal), defecto que también tiene la nutrosa ó carbonato ácido de sosa y caseína. Una y otra tienen las ventajas sobre la caseína de ser solubles en el agua, de no aglomerarse si se las vierte en caldo caliente, pero las dos, como la cascona, tienen la desventaja de ser productos químicos.

En cambio, la sanosa, es sólo una mezcla de caseína de la leche y albumosa, consiguiendo con ésta que aquélla se mantenga en emulsión y precipite en pequeños y ligeros copos; además, el ácido gástrico tiene más afinidad por la albumosa, condición que redunda en provecho de la digestión de la caseína. Es, pues, una substancia utilísima en todos los casos en que hay pérdida exagerada de albúmina, muy superior á las peptonas, también productos químicos.

BIBLIOGRAFÍA

POR

D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

I. TRATADO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL, por D. Lucio López Arrojo.
II. MEDICINA LEGAL.—LESIONES Y DEFORMIDAD, por D. Tomás Maestre.
III. LES MALADIES DE LA VOIX CHEZ LES CHANTEURS ET LEUR TRAITEMENT, por el Dr. Ricardo Botey.

I

El Tratado de enfermedades de la piel que ha publicado el Dr. López Arrojo, está destinado á vulgarizar el conocimiento de la dermatología, según manifiesta su autor en la advertencia con que en-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-25 00:00:00), página 18

cabeza el libro. El Dr. López Arrojo, conocido ya de la clase médica por otras varias obras, no figura entre los dermatólogos más eminentes, ni ha tenido á su cargo grandes clínicas de enfermedades de la piel para hacer investigaciones en esta rama de la medicina. Así que su obra carece del carácter personal que tienen otras de su índole; pero refleja las ideas de un dermatólogo eminente, gloria de la medicina patria: el Dr. Olavide. Esto sólo bastaría para dar mérito al trabajo de que nos ocupamos, mas tiene otros muchos, entre ellos el de citar todos los tratamientos recomendados en dermatología por los médicos españoles modernos, que no suelen encontrarse en las obras extranjeras. Estos tratamientos publicados en los periódicos nacionales, suelen caer en el olvido, porque son pocos los que tienen conocimientos de ellos, y menos todavía los que los recopilan y publican. Por este mismo motivo merece plácemes de la clase médica quien como el Dr. López Arrojo escribe obras de vulgarización, en las que da cabida preferente á los trabajos de sus compatriotas que merecen figurar al lado de los más notables del extranjero. El Tratado de enfermedades de la piel de que nos ocupamos, puede considerarse como un libro sin pretensiones, pero útil, por ser un resumen fiel de la dermatología moderna.

II

Lesiones y deformidad. Tal es el título de un notabilísimo informe médico-legal emitido ante los Tribunales de justicia por D. Tomás Maestre, médico forense. Refiérese á un caso de herida incisa pequeña de la cara y á otra más pequeña de la región deltóidea. Estas lesiones curaron, según el médico encargado de su asistencia, á los diez días. Pero el médico forense comisionado para examinar el caso, las consideró curadas antes de los siete días. La cuestión debatida era de una importancia grandísima para el agresor, no sólo por lo que se refiere al tiempo que tardaron en curar las lesiones, sino porque la agredida consideró como deformidad una pequeña cicatriz de la cara, consecutiva á la herida facial. El luminoso informe del doctor Maestre probó la falta de deformidad, porque no puede considerarse como tal una cicatriz insignificante de la cara, y además que las lesiones curaron en los siete días primeros.

Puede considerarse este trabajo como modelo en su género y digno de ser leído por cuantos tienen que intervenir en cuestiones médico-legales.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-25 00:00:00), página 19

III

Con decir que el folleto Las enfermedades de la voz en los cantantes y su tratamiento es del Dr. Botey, está hecha su apología. El Dr. Botey ha conquistado en poco tiempo un sitio preeminente en las especialidades que cultiva, y sus publicaciones llevan un sello clínico y personal, porque no son recopilación de lo que otros han escrito, sino expresión de lo que el autor ha visto y observado. El folleto de que tratamos es prueba de ello, y si fuera necesario, consolidaría la fama tan merecida del Dr. Botey, de quien puede decirse que el último trabajo suyo es el mejor.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Enfermedad de Ménière (vértigo laberíntico). — Un caso de esta singular y rara dolencia, publica en El Siglo Médico, D. Román Viscarro:

Se trata de un paciente que, después de experimentar ligeros zumbidos de oídos y vértigos, arreciando estos síntomas se dirige á la cama apoyándose con las manos en las paredes de su aposento, como si se precipitara hacia adelante ó girase sobre sí mismo, y se echa en ella sobresaltado por una sordera completa, acompañada de vértigos intensos que no le permiten levantar la cabeza de la almohada, fuerte zumbido de oídos, comparado al ruido del mar alborotado y á músicas estrepitosas, vómitos y malestar general, todo sin fiebre y con plena conciencia de sí mismo.

Ante un complejo sintomático tan particular é inusitado, le prescribió el bromuro potásico, dieta de leche y yemas de huevo; pero observando luego que dichos accidentes se presentaban en forma de accesos, sustituyó en seguida el bromuro por el sulfato de quinina.

Pasados unos seis días, fueron cesando paulatinamente en frecuencia é intensidad los expresados accidentes, incluso la sordera, y hoy el enfermo, completamente restablecido, ha vuelto á sus tareas habituales, más ágil y robusto que antes de haber tenido dichos ataques; únicamente de tarde en tarde suele advertir todavía cierta falta de equilibrio en el cuerpo.

Por último, sus antecedentes y los comienzos del mal coinciden perfectamente con los señalados por Ménière, pues muchos años antes tenía un flujo purulento del conducto auditivo derecho; desarrollóse en el mismo un pólipio que le fué extirpado, quedó sordo de dicho oído y le desapareció la otorrea.

Así pasó largos años, sin la menor novedad en su salud, hasta que empe-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-25 00:00:00), página 2

Como se ve por las cifras, suministradas por la medición, se trata de un tumor que, empezando en el hipocondrio y vacío derechos, se extiende y abarca la región umbilical.

A la palpación nos encontramos con un tumor redondeado, de forma muy regular, superficie lisa, duro, resistente, sin que se pueda producir la fluctuación, ni extremecimiento de ningún género; es decir, que es sumamente tenso. Macidez muy intensa á la percusión, sin que aparentemente dicha macidez se continúe con la de ninguno de los demás órganos abdominales. Es sumamente movible, hasta el punto que se le puede dislocar en todos sentidos, si bien al cesar las maniobras oportunas, vuelve á ocupar la posición que le hemos asignado más arriba. No se disloca con los movimientos respiratorios. La zona de macidez del hígado y del bazo son normales y no daba más caracteres.

El estado general del niño era satisfactorio. No había trastornos digestivos, ni el niño presentaba más molestias que las inherentes al aumento de volumen del vientre, y á los enlazados con el hecho mecánico de haber un tumor algo grande del vientre; es decir, ligeras molestias, sensación de peso; pero nada que pudiera relacionarse con trastornos de funciones ni de compresión de órganos.

Diagnostiqué un quiste hidatídico, sobre todo por la carencia de síntomas de órganos, unidos á los resultados obtenidos con la palpación. Lo que no me resultaba tan fácil, era localizar el punto de origen de dicho quiste, y en qué órganos se había desarrollado, y oscilaba mi diagnóstico entre un quiste hidatídico del hígado y un quiste del mesenterio, duda que tampoco era de gran importancia, dado que en ambos casos era la misma la intervención. Dejando para resolver este punto en el acto operatorio, propuse y fué aceptada la intervención.

Operación el día 1.º de julio de 1899. Hice una laparotomía supraumbilical. Incisión desde un poco por debajo del apéndice xifoides, hasta inmediatamente por encima del ombligo, suficiente para explorar, y dispuesto á continuar por debajo del ombligo en caso de necesidad. Es inútil entrar en detalles de incisión, cloroformización, etc., porque nada de particular ofrecieron, ni haría más que repetir lo ya sabido por todos.

Incindido el peritoneo quedó al descubierto el tumor, y entonces pude ver que, á pesar de los datos suministrados por la exploración, era un tumor que nacía en el hígado, al cual estaba unido por una base relativamente ancha. Nacía de la parte anterior de la cara có-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-25 00:00:00), página 22

El carácter general de la pasión morbosa es de tristeza, por lo cual encaja en la lipemania, y siendo el delirio limitado, dicho está que se trata de un monodelirio.

Traduciendo las manifestaciones vesánicas del lipemaniaco blenorragico en alteraciones en los centros nerviosos, claro está que no es posible establecer comparación con lo que ocurre, por ejemplo, en la locura sifilítica. En este caso no se trata de la especificidad vesánica del virus, sino de los cambios anatómicos por el mismo determinados en los centros nerviosos ó de exostosis craneales, etc.

En la melancolía hipocondriaca blenorragica no se conocen alteraciones materiales en los centros nerviosos que la sostengan; pero seguramente algo debe haber relacionado con la blenorragia misma, bajo su concepto fisiopatológico, que provoque aquella alteración frénica; contando siempre por de contado con la predisposición individual por determinada estructura cerebral ó influencia del medio.

Universalmente admitidas están hoy las migraciones ascendentes del gonococo, de la uretra á la vejiga, por los uréteres hasta la pelvis renal, occasionando crónicas lesiones, cuyo carácter clínico es la purulencia. Algo parecido ocurre en el útero y sus anejos, muchos de cuyos crónicos padecimientos tuvieron por origen el gonococo, depositada su primera siembra en los genitales externos.

Es indudable que las blenopatías blenorragicas tienen igualmente supereditada su existencia á la acción del gonococo. No se trata de meras coincidencias, la artritis blenorragica tiene fisonomía propia que la diferencia de todas las demás artropatias; diferencias en su insólita invasión en la agudeza del modo cómo se inicia en su período de estado en su curso, en su terminación y hasta en la nulidad de acción terapéutica de determinados medicamentos que evidentemente mejoran ó curan otras artropatias; confirmando una vez más la distinción de especie patológica demostrada por los resultados farmacodinámicos; verdad consignada en el conocidísimo apotegma: naturam morborum curations ostendunt.

La observación de la generalización de los efectos blenorragicos, puede decirse está á la orden del dia. Se han publicado casos de paraplegia atribuidos á influencia gonocócica. De ahí á admitirla alcanzando los centros nerviosos, en lo que corresponde á las manifestaciones psíquicas no hay más que un paso. Tal vez se demuestre en la patofobia blenorragica la existencia de un eretismo de las células afectivas de la capa cortical de los hemisferios (2), dominando los elementos intelectuales del cerebro, ocasionado por causa tóxica procedente del gonococo de Neisser.

Entretanto, interín la fisiología y anatomía patológica frenopática vengan á mostrarnos a posteriori la razón de ser material de la monopatofobia, objeto del presente estudio, forzoso es admitir su existencia bien definida en clínica. — Sarabia.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-25 00:00:00), página 23

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 7 y 14 de Noviembre de 1899.

Proporción de aire en la atmósfera y mortalidad.—El Dr. Chiaïs leyó un trabajo sobre este asunto. La proporción óptima de vapor de agua en la atmósfera es la de 5 á 12 gramos por metro cúbico, que corresponde á 5 ó 12 milímetros de tensión de vapor.

Cuando al aire, está muy seco, y la proporción de vapor de agua desciende á 5 gramos por metro cúbico, la mortalidad aumenta debida á las enfermedades congestivas de los órganos respiratorios y á las afecciones del corazón. En el caso contrario, es decir, cuando la proporción excede de 12 gramos por metro cúbico, la mortalidad aumenta también á consecuencia de las enfermedades agudas intestinales y en particular de la atrepsia.

Complicaciones orbitarias debidas á la inflamación de las células etmoidales.—El Dr. E. Kœnig leyó un trabajo referente á este asunto. La sintomatología de esta afección se asemeja bastante al empiema del seno, pero se diferencia de él por los signos siguientes: Tumefacción de los párpados que se absorbe con rapidez; tumor localizado en el ángulo supero-interno de la órbita, sin fluctuación irreducible. No hay supuración. La incisión da salida á una cantidad pequeña de sangre. Se trata de una osteo-periostitis hipertrófica relacionada con una inflamación de las células etmoidales anteriores, que se transmite por las vías de comunicación anatómicas de esta región.

El pronóstico del empiema de los tejidos es benigno. No es de temer complicación alguna. Se obtienen buenos resultados con el tratamiento general y el iodo.

Profilaxis de la sífilis por el tratamiento.—El Dr. FOURNIER: Las medidas diversas empleadas para la profilaxis de la sífilis pueden dividirse en tres grupos:

1.º Las medidas de índole moral;
2.º Las medidas restrictivas (administrativas ó policíacas);
3.º Las medidas médicas.

El primer grupo pertenece á los moralistas y á la familia y no es de la incumbencia del médico.

El segundo grupo comprende las medidas restrictivas.

Desde este punto de vista, las medidas policíacas y administrativas, han producido todo lo que pueden producir, y su insuficiencia es notoria con relación al objeto que se proponen.

La policía sólo vigila un corto número de los individuos que son vectores de la sífilis. La aplicación útil de estas medidas disminuirá á causa del menor número de las casas de tolerancia, en que la vigilancia puede ser eficaz
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-25 00:00:00), página 24

y por el aumento de los centros clandestinos de prostitución que se multiplican en París. Finalmente, por la tendencia del espíritu moderno á toda medida coercitiva.

Una larga experiencia me ha demostrado la inutilidad de las medidas policíacas. La sífilis no cesa de aumentar; puede decirse que es floreciente, es decir, que directa ó indirectamente, puebla los hospitales de París.

Queda un tercer medio profiláctico de la sífilis, que es la terapéutica. Es necesario tratar la sífilis de modo que sea lo menos perjudicial posible para el enfermo y para otro. Por desgracia, no se hace así hoy.

La profilaxis por el tratamiento, consiste en aislar los enfermos y en hacerlos lo menos contagiosos posible para el medio en que evoluciona la enfermedad. Este resultado se consigue con un tratamiento de larga duración.

La mayoría de los enfermos que padecen accidentes tercianos, han estado sometidos sólo á un tratamiento de algunos meses, á veces de algunos días. Sin embargo, la asistencia médica y los medicamentos están á su disposición.

Tenemos buenos hospitales, pero con los hospitales no se curan los enfermos. No es posible obligarles á ingresar en ellos. Tampoco se puede aislar á los sifiliticos en el periodo latente.

¿Además, conviene recluir en los hospitales siempre á todos los sifilíticos?

Hay enfermos que necesitan con frecuencia la asistencia médica. Pero dado el número relativamente mínimo de camas disponibles de que dispone la asistencia pública, conceder una á un sifilitico, es quitársela á otro enfermo más grave.

¿Qué hacer entonces? Los enfermos, diréis, tienen á su disposición las consultas de los hospitales, que son gratuitas, según se dice. Pero, puedo asegurar, que cuestan mucho dinero. A la consulta del Hospital de San Luis, concurren 200, 250 y hasta 300 enfermos. Necesitan esperar mucho tiempo para que les llegue su turno. Esta espera les cuesta carísima. He hecho una averiguación, ¿queréis saber sus resultados?

Cada vez que un enfermo acude á una consulta de hospital, pierde medio jornal, cuando menos, á veces un jornal. Esto representa: para una mujer de 75 céntimos á 2 ó 3 francos; para un hombre, de 2 á 6 francos que deja de ganar.

Por consiguiente, las consultas cuestan caras á los enfermos, pero hay más todavía. El tiempo que tienen que esperar les cansa y hasta, puede serles muy perjudicial.

En los bancos donde esperan los enfermos, se sientan escrofulosos y hasta sarnosos. Además de lo repugnante que es, se corre el riesgo del contagio.

El enfermo ha llegado á la gran sala, donde ante la mesa rodeada de muchos médicos, se agolpan 20 enfermos, unos medio desnudos, otros confesándose públicamente. Esta exhibición, ante todo el mundo, repugna á muchas personas, á las mujeres en particular; no son todas prostitutas, algunas conservan un resto de pudor y, además, hay pobres mujeres honradas contamnadas por sus maridos. Se las somete á una verdadera exhibición de las más repugnantes y contra la que se sublevan. Muchas veces no vuelven á la consulta.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-11-25 00:00:00), página 25

Este estado de cosas tiene gravísimos inconvenientes; es perjudicial para todo el mundo, porque el enfermo rehúsa siempre volver al hospital, á causa de las dificultades que tiene la consulta.

Es por esto mismo perjudicial para la sociedad, que es invadida por sifilíticos nada ó mal tratados.

Queda otro punto de vista: una consulta muy numerosa no puede ser hecha de buena manera por un médico. Cuando ha visto 50 enfermos ó más, ha hecho todo lo que es posible hacer bien. Supongamos que el número se eleva á 100. Es imposible que la consulta se haga de la manera debida.

Pero aun suponiendo que el diagnóstico pueda hacerse con bastante rapidez, no acontece así con el tratamiento, que muchas veces exige bastante tiempo. Se necesita casi siempre conocer la historia del enfermo, dedicar al interrogatorio diez minutos. ¿Creéis que es posible dedicar tanto tiempo á cada enfermo?

Más todavía, es necesario decir á cada uno de ellos lo que debe hacer. ¿Se tiene tiempo para explicarle que sus placas son contagiosas, que no debe casarse, que su hijo infectado puede infectar á una nodriza mercenaria?

En todos estos casos, los accidentes previstos sobrevienen y el enfermo contesta siempre: «Nada sabía, nadie me había previsto que existía semejante peligro. Si ha sucedido es por culpa del médico que nada me ha dicho».

Es indispensable, por lo tanto, crear policlínicas múltiples, diseminadas por los diversos distritos de la capital.

Estas consultas deben celebrarse todos los días apropiados, por ejemplo los domingos y días festivos, y los restantes por la tarde. De este modo, los enfermos no necesitan perder días de trabajo.

Contestaré á las objeciones contra esta idea de las consultas por la tarde; unas no son discutibles; hasta ahora no se ha hecho, y sería cambiar nuestras costumbres, etc.

Se ha dicho también que la consulta por la tarde tiene muchos inconvenientes, debidos al examen con luz insuficiente ó artificial. A esto contestaré que Ricord tenía su consulta desde las cinco de la tarde á media noche, y que yo dedico á ella mucho tiempo de la tarde sin dificultad alguna.

En resumen, creo que el mejor medio profiláctico contra la sífilis consiste en multiplicar las policlínicas en los hospitales y en celebrarlas los días feriados y por la tarde. De este modo, los enfermos podrán acudir sin necesidad de perder horas de trabajo. Nada les costará así; podrán ser tratados, serán menos contagiosos, y la enfermedad tendrá menos probabilidades de propagarse, objeto principal de la profilaxis.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Noviembre de 1899.

Un caso de herida de la vejiga.—El Dr. FONTAN: Se trata de un hombre que ingresó en la enfermería, con todos los síntomas del shock y de la hemorragia interna violenta. Este enfermo había recibido una puñalada en la escotadura ciática, que había herido la vejiga, sin tocar el recto. Había re-