Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-12-15 00:00:00), página 28

y los de la perióstica, ó en otras palabras, los osteomas malignos medulares y los malignos periósticos, los primeros que corresponden al tipo globocelular ó central, los segundos al tipo impropiamente llamado fuso-celular, sarcomas periósticos ó periféricos.

En la práctica, cada una de estas dos formas no puede tener más que el valor de un esquema. Trátase de un tumor perióstico ó medular, los aspectos de detalle variarán casi con cada caso, representando desde lo que se ha llamado, á causa del aspecto epitelioide de sus células y de su agrupamiento areolar, carcinoma primitivo del hueso, hasta los osteosarcomas de estroma calcificado, osificante.

Tal es la génesis de estos osteosarcomas, tan diversos en apariencia, en realidad tan semejantes á los dos tipos celulares fundamentales, y que no hay razón para considerar como dos formas distintas. A lo sumo, los caracteres variables del estroma pueden servir para indicar al examen macroscópico el grado de malignidad del neoplasma; cuanto más se asemejen por su consistencia y su aspecto al tejido óseo adulto, menor será su tendencia invasora por progresión local ó por metastasis.

Además de estos tipos, que representan, por decirlo así, la evolución normal de los osteosarcomas, puede haber alteraciones de degeneración de un mismo tipo ó de tipos diferentes á causa de trastornos y de insuficiencia de su nutrición. De estas últimas alteraciones proviene el estado grasoso, el granuloso, etc. Hasta ciertas producciones quísticas de contenido líquido, seroso, hemático, etc.

Los vasos suelen adquirir, por el contrario, en estos neoplasmas, tal desarrollo, que resulta la consistencia remitente con impulsos rítmicos, el aspecto areolar, las cavidades llenas de sangre, que han hecho describir los aneurismas de los huesos. Llegamos á uno de los puntos más debatidos de la historia de los aneurismas óseos.

¿Hay ó no aneurismas de los huesos? A priori puede haberlos. Richet y Roux han defendido esta idea, porque han curado ciertos tumores óseos, pulsátiles, sólo por la ligadura de la arteria principal del miembro, y Schwartz admite al parecer también su existencia. Para la mayoría de los cirujanos, Nélaton, Gross, Volkman, A. Poncet, los supuestos aneurismas de los huesos provienen de los sarcomas blandos, casi siempre de los sarcomas de mieloplaxos (tumores mieloídes de grandes células de Nélaton), Ehler dice de endoteliomas cuyos elementos celulares al multiplicarse han formado cavidades óseas, y cuyos vasos de paredes frágiles mal contenidas, han tardado poco en romperse en estas lagunas; las nuevas corrientes sanguíneas que resultan, arrastran poco á poco las células neoplásicas que tapizan las paredes. El argumento sacado de la cura posible de estos falsos aneurismas por la ligadura, carece de valor desde que se conocen casos de curación de los tumores de mieloplaxos y de algunos endoteliomas por intervenciones parciales y en apariencia sólo paliativas; se comprende muy bien que tales tumores, en particular los mieloídes, ya casi privados de sus células, dejen de progresar si se suprime todo ingreso nutritivo.

Estos tumores, sarcomas de mieloplaxos y endoteliomas, tienen otros caracteres que permiten distinguirlos de los demás sarcomas óseos.

Las salvedades hechas á propósito de las neoplasias óseas de mieloplaxos