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tre las cuales practicó la incisión de la vejiga, saliendo inmediatamente cierta cantidad de líquido, introdujo el dedo en la cavidad vesical para cerciorarse del punto donde estaba colocado el cálculo, y por medio de la pinza recta de cálculos, extrajo uno muy voluminoso.

Suturó después la vejiga en dos plazos distintos, abarcando el primero la mucosa y el segundo las capas sero-muscular, haciendo lo propio con el plano abdominal. Por debajo de la primera incisión se practicó otra á fin de asegurar el desagüe de los líquidos que podían permanecer acumulados entre la vejiga y la pared abdominal. Se practicó la cura antiséptica de la herida. El enfermo sólo llevó la sonda durante doce horas.

El cálculo tenía de longitud 32 milímetros, anchura 29 milímetros, altura 16 milímetros, consistencia casi pétrea, peso 13,231 gramos.

Seccionado el cálculo por su parte media se ve un núcleo bastante voluminoso á cuyo alrededor existen varios estratos formando capas concéntricas de color blanco grisáceo excepto el núcleo que es terroso.

El núcleo estaba formado de urato de sosa, los estratos por urato amónico y las capas externas por oxalato de cal.

Deduce de esto el Dr. Dolcet que si la túnica muscular de la vejiga aparecía muy engrosada, era á causa de la hipertrofia gradual por aumento de sus funciones. Esta hipertrofia es causa de que el cirujano vacile al practicar la incisión de si efectivamente ha penetrado en la cavidad vesical.

Es de notar que la formación de cálculos en los niños es más común en la clase pobre que en la acomodada, hecho que el Dr. Recasens ha comprobado, pues de una estadística de más de 80 niños vistos por dicho cirujano á causa de cálculo vesical, resulta que todos ellos eran de clases poco acomodadas, y esto se explica tal vez por el régimen alimenticio, puesto que las familias menesterosas se alimentan principalmente de sustancias vegetales.

Referente á la incisión transversal á la línea alba, dice que indudablemente renue más ventajas que la longitudinal, no solamente porque suministre más campo operatorio, sí que también por ser más fácil practicar la sutura completa de la vejiga, sin que exista mayor peligro de eventración consecutiva si la sutura se practica con todas las reglas de la cirugía actual.

Otra modificación en la técnica operatoria fué la supresión del globo rectal de Peterson; éste es considerado por el Dr. Recasens innecesario en el adulto y peligroso en el niño por las condiciones especiales del recto y las facilidades que ofrece á la producción de fisuras que pueden ser puerta abierta á la infección, y además no debe olvidarse que en manos de operadores tan competentes como Moned, Chiselden y Verneuil se ha desgarrado el recto á causa de la distensión exagerada del globo. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 13 y 20 de Febrero de 1900.

De la radiografía en cirugía. — El Dr. Marey presentó en nombre del doctor Contremoulins, una serie de radiografías de una misma fractura de la pierna. En una de ellas, hecha perpendicularmente al eje del miembro, la dislocación no es visible; en las otras se ve cada vez con más claridad la fractura. El Dr. Marey, añadió, que para dar á las pruebas radiográficas todo el valor que son susceptibles de tener, convendría que los radiógrafos, adoptasen la misma técnica: distancia determinada de la ampolla, dos imágenes perpendiculares, técnica instrumental análoga, etc.

El Dr. Lucas Championnière insistió sobre las causas de error que pueden resultar de los exámenes radiográficos, en particular cuando se trata de fracturas. Ciertos cálculos, por ejemplo, pueden tomar un aspecto especial que les da dimensiones aparentes mucho mayores que las que tienen en realidad. La radiografía, es un excelente procedimiento de investigación clínica, pero debe ser interpretado.

El Dr. BERGER: Cuando se examina una fractura ó una luxación, siguiendo ciertas incidencias, puede verse una separación tan marcada, como en la luxación del hombro. Acostumbro, desde hace mucho tiempo, á hacer dos pruebas radiográficas perpendiculares una á otra. A pesar de esto, no hay siempre seguridad absoluta de evitar todas las causas de error. Puede verse, en efecto, una sombra radiográfica muy variable en su forma y dimensiones, según la incidencia de la iluminación. En ciertos casos, puede verse un cálculo más grueso de lo que es, ó viceversa, ó no ver fractura donde existe en realidad.

El Dr. RICHER: El año pasado presenté á la Academia un aparato de Londe que permite obtener la perpendicular absoluta entre el rayo radiográfico y la placa fotográfica. De este modo, pueden evitarse las deformaciones indicadas por los Dres. Championnière y Berger.

Diagnóstico precoz de la sordera progresiva. — El Dr. P. BONNIER: Cuan- do un individuo, en el que no existen más que amenazas de sordera progresiva por herencia, por lesiones crónicas de la nariz y de las fauces, etc., no presenta, por los procedimientos acústicos ordinarios, disminución alguna apreciable del oído, puede, no obstante, pronosticarse en él la sordera progresiva si se obtienen resultados positivos de la prueba siguiente. Se aplica el pié de un diapasón grueso en vibración, bien sobre una elevación ósea del cuerpo, rodilla, codo, etc., ó sobre una de las partes completamente blandas, y se pregunta al enfermo, si además de la sensación trepidante de contacto, percibe por uno ó por los dos oídos el sonido del diapasón. Si le
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to en comunicación con el Japón y puede servir para propagar la peste. Esta reina también, desde el mes de octubre, en Keroloum (Mongolia central).

Los linfáticos del estómago.—El Dr. Cuneo dijo que los linfáticos del estómago forman dos sistemas: uno mucoso, otro musculo-seroso. Los linfáticos colectores están dispuestos en tres grupos: uno superior que desemboca en los ganglios de la cadena coronaria estomática; otro inferior que forma la cadena gastro-epiploica derecha; otro izquierdo que desemboca en los ganglios de la cadena esplénica. Esta disposición explica la tendencia del cáncer del piloro á invadir la corvadura menor. La integridad del duodeno es debida generalmente á la falta de continuidad de la submucosa gástrica y de la submucosa duodenal. La conclusión práctica, desde el punto de vista quirúrgico, es que en el cáncer del piloro debe extiparse en bloque, á la vez que el tumor, el grupo de los ganglios de la corvadura menor.

Psoriasis y apoterapia.—El Dr. Petriui (de Galatz), refirió una observación de psoriasis vulgar, poco generalizado, en un enfermo de veintidós años que curó por el empleo exclusivo de cápsulas de cuerpo tiroides. El número de cápsulas tomadas, se elevó á 543, cada una de las cuales contenía 10 centigramos de cuerpo tiroides. El enfermo principió tomando 2 cápsulas diarias, número que se elevó á 10. No tuvo vértigos, náuseas, escalofríos, fiebre ni taquicardia.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Febrero de 1900.

Embarazo extra-uterino ; laparotomía. — El Dr. Richelot : El Dr. Pauchet fué llamado para ver á una mujer de treinta años, en la que había diagnosticado un embarazo normal, á pesar de haber tenido algunos accidentes. Pero al cabo de trece meses, no habiéndose presentado aún el parto, observó que se trataba de un embarazo extra-uterino. Una vez hecha la laparotomía y abierto el saco fetal, se encontró con un feto á término macerado. Después de haberlo extirpado, no pudo resear más que una parte de la bolsa, marsupializando el resto, sin tocar la placenta, que estaba muy adherida. La herida abdominal se ha reducido poco á poco, y por fin se cerró, observando nuestro colega algún tiempo después que el abdomen era muy flexible y que la placenta debía haberse absorbido, puesto que no existía ningún indicio de tumefacción profunda.

Oclusión intestinal.—El Dr. Richelot : El Dr. Pauchet nos ha comunicado también este hecho, referente á una joven de quince años que tenía los síntomas ordinarios de la oclusión intestinal. Abierto el abdomen, destruyó las adherencias que aglutinaban las asas intestinales y se encontró ante una masa de mucho espesor y resistente, vestigio de una antigua apendicitis. Cuando el intestino fué puesto en libertad, nuestro colega pudo ver que una de las asas había sido despojada de sus túnicas serosa y muscular en una extensión de 8 centímetros. Por muchas razones no hizo la resección,
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fluctuante y del volumen de una cabeza de adulto. La laparotomía, practicada quince días después del accidente, permitió descubrir una bolsa voluminosa, cuya punición dió salida á dos litros de un líquido sero-sanguinolento; la pared interna de dicha bolsa era lisa, unida y tintada en rojo; se suturaron los labios de la incisión de la bolsa á los de la incisión de la piel y se colocó un desagüe. Un día después, el operado tuvo vivos dolores en la fosa ilíaca derecha y vómitos, y sucumbió en menos de cuarenta y ocho horas. En la autopsia se encontraron las asas intestinales rojas, hinchadas y distendidas, y en la cavidad de la bolsa, que no contenía pus, apareció una porción de la pared de la vesícula biliar, porción de pared de color muy obscuro. Dicha porción de vesícula ha sido examinada al microscopio y, después del examen, el autor deduce que habrá existido de antemano una rotura parcial que habría cicatrizado y que habría sido el punto de partida de los accidentes ulteriores.

Tratamiento quirúrgico de los quistes hidáticos del hígado.—El Dr. Monod: El enfermo que me va á ocupar le operé en 1895 un quiste hidático no supurado por la marsupialización. Su curación no se obtuvo hasta los seis meses. El año pasado se presentó de nuevo en mi Clínica con otra colección de la misma naturaleza. Después de haber vaciado la bolsa, extraje toda la membrana germinativa y, sin desagüe ni capitonaje, terminé la operación suturando la bolsa y cerrando el abdomen. La curación pareció definitiva al cabo de tres semanas, época en que, después de algunos días de dolores, de fiebre y de tensión dolorosa de la cicatriz, ésta se abrió y dejó salir un chorro de pus con dos hidátides. La curación se ha obtenido por la marsupialización.

El Dr. Schwartz: En el mes de octubre último vi un enfermo con un quiste del hígado que me pareció se hallaba en buenas condiciones para intentar la ablación de la membrana germinativa y la sutura de la bolsa. Procedí, pues, á la abertura del abdomen; el quiste estaba cubierto por una capa de tejido hepático de bastante espesor; se introdujo un trócar en su cavidad y se produjo inmediatamente una hemorragia considerable, que hubo de detener sirviéndome del taponamiento, sin poder ejecutar la operación que me proponía. No he tenido que intervenir después, puesto que no presentaba el enfermo ningún signo de tumor. Hace seis semanas pude verificar dicha operación en una mujer con un quiste prominente, y en tres semanas la curación ha sido completa. Debo añadir que la aplicación de este procedimiento puede encontrar algunas dificultades de ejecución cuando se trata de quistes con prolongaciones, en cuyos casos es necesario redoblar la atención para no dejar algunos pedazos de membranas, que serían un obstáculo para obtener la curación. —Codina Castellví.
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Erupción debida al piramidón.—El Dr. Klein: Se trata de una enferma en que dosis muy pequeñas de antipirina provocaban un exantema y en la que el piramidón, á la dosis de 0'60 gramos, determinó una erupción medicamentosa. Con la antipirina, la erupción era inmediata, acompañada de prurito intenso y general y duraba de ocho á diez semanas; con el piramidón, la erupción no apareció hasta las dos horas, provocó un prurito ligero y localizado y sólo persistió tres días. Conviene consignar, que la antipirina determinaba una acción analgésica poco marcada y breve, y el piramidón, al contrario, provocaba una sedación rápida y duradera.

Teoría neurónica y tratamiento psíquico del histerismo.—El Dr. Gallois: Conocida es la teoría del histerismo de Janet, para quien dicha enfermedad representa esencialmente una especie de reducción del campo de la conciencia. Dicha teoría ha recibido un nuevo apoyo en la noción de las neuronas, y, partiendo de esta base, puede decirse que, para curar el histerismo, es necesario buscar la idea que determina la obsesión y modifica el campo de la conciencia, llamando, en exceso, la atención sobre ciertos hechos y llamándola, en defecto, sobre otros. Por otra parte, es necesario después excitar la voluntad del enfermo, despertando en su ánimo deseos muy variados.

Codina Castellví.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 23 de Enero de 1900.

Operación mastoidea en la otorrea purulenta crónica.—El Dr. C. A. Ballance manifestó: 1.º Que el progreso en el tratamiento quirúrgico de las supuraciones del temporal durante los últimos veinte años, es debido: a) á los conocimientos anatómicos y patológicos más exactos; b) á la adopción de principios verdaderamente quirúrgicos; 2.º, que es difícil elegir los casos más apropiados para la operación mastoidea completa, y que se necesita una gran experiencia para no pecar por retraso ó para no practicar una operación necesaria; 3.º, que la otorrea crónica no cura por la simple abertura del antrum; 4.º, que la operación mastoidea completa que entraña destrozos quirúrgicos de los tejidos timpánicos, no está justificada ni es aplicable en los casos agudos. En los casos típicos rebeldes de otorrea crónica deben practicarse dos operaciones: 1.a Una para suprimir la enfermedad —á saber—operación mastoidea completa; 2.a, otra para curar la herida—ingerto epitelico de la cavidad cruenta del hueso—.

El Dr. W. Dalby dijo que la operación completa con ingerto de la piel es necesaria: 1.º, en los casos en que ha principiado la septicemia; 2.º, cuando hay hueso mortificado ó careado en la cavidad timpánica y existen síntomas alarmantes; 3.º, cuando existen pruebas evidentes de enfermedad mastoidea de fecha reciente ó antigua; 4.º, en muchos casos en los que aunque no hay pruebas evidentes de que exista hueso mortificado ha habido síntomas alarmantes; 5.º, en los casos de otorrea rebelde sin lesión del hueso ni síntomas alarmantes.
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ces. Si con estas bases limitamos unas, reglamentamos otras y salvamos de la destrucción algunas mercancías, habremos hecho una profilaxia humanitaria, y al propio tiempo económica, desde el punto de vista comercial, que son los dos únicos conceptos que deben informar en el criterio del legislador para no exagerar las medidas de rigor ó para no dejarse sorprender en una inacción completamente criminal.

Analicemos en detalle las dos bases propuestas: resistencia del báculo en el cuerpo humano y fuera de él.

Conformes todos los autores en que hay un período de incubación en la fase clínica de la peste, la duración del período de incubación es el que nos ha de servir como medio fundamental para deducir el tiempo necesario que ha de pasar entre la salida de un individuo de un punto apestado y la llegada á un punto sano. Están conformes todos los autores, en que este período de incubación dura de tres á cuatro días, y se cita como hecho excepcional, un caso relatado por Lawson, en el que la incubación duró nueve días, y aún en éste, algunos autores han tenido muy fundadas dudas. En los casos en que se ha dado al período de incubación plazo más largo, estudios profundos han demostrado que no había tan larga duración, sino que el sujeto se había infectado, no en el foco de infección, sino posiblemente en un foco secundario producido por los objetos contaminados, y, por tanto, se fijaba una fecha muy anterior á la infección, es decir, que todo individuo que no presente síntomas evidentes de fiebre pestosa y en el que hayan transcurrido diez días como período máximo desde su salida del punto infectado al punto sano, se le puede admitir á libre plática, como sujeto no infectado, y en aquellos en que el plazo sea más breve, por ejemplo, en las transmisiones terrestres, se debe sujetar á una observación médica durante este novenario, para darle libertad absoluta en todas las manifestaciones de su vida, pasado este plazo.

La inspección ocular que puede llevarse á cabo en la vida moderna, es casi de todo punto imposible, porque, una de dos, ó el sujeto es ya un pestoso declarado, en cuyo caso difícilmente viaja, ó el sujeto está en un período de incubación silenciosa, y en este caso no hay signo que manifieste que aquel sujeto es portador de la peste, y, por tanto, ó se sujeta á todos los individuos á una observación de nueve días, cosa de todo punto imposible, ó hay que dejar pasar á todos ellos bajo la vigilancia de la autoridad, durante el período posible de incubación de diez días, puesto, que el microbio introduci-
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El Dr. A. E. Cumberbatch manifestó que en la actualidad es mucho más fácil que antes, decidir cuándo conviene practicar la operación mastoidea para curar la otorrea crónica del oído medio. Desde el punto de vista teórico, la operación debe practicarse en todos los casos de flujo crónico, en los que han sido ineficaces otros medios curativos más sencillos. En práctica, no es tan fácil resolver este problema. En el estado actual de nuestros conocimientos, conviene señalar ciertos grupos de casos en los que al parecer, hablando en términos generales, los medios radicales son inoportunos ó no debe recurrirse á ellos con rapidez. 1.º Un grupo en el que toda ó la mayor parte de la membrana timpánica está destruida y la mucosa de la cavidad de la caja del tambor se halla hipertrofiada (polipoide), pero sin prueba de lesión ósea; 2.º, otro grupo en el que el flujo se reproduce por la causa más trivial, aunque cura con facilidad, en unos casos hay perforación permanente de la membrana, en otros la perforación se cierra en cuanto el derrame cesá; 3.º, otro grupo en el que la cuestión en pro ó en contra del acto operatorio es difícil de resolver; en estos casos la otorrea es bilateral, la audición perfecta, y el único síntoma que exige la intervención operatoria, es el derrame. La operación mastoidea completa debe practicarse en los casos siguientes: 1.º En los del segundo grupo cuando el principio del derrame es precedido siempre por molestias, cefalalgia ligera y elevación de la temperatura, y en ciertos casos, sensibilidad en la región mastoidea; 2.º, cuando después de varios años de afección auditiva poco molesta se presentan de repente síntomas acentuados de vértigo laberíntico, prueba de que la inflamación se ha propagado al laberinto; ó de que algún derrame comprime de un modo indirecto esta región; 3.º, casos de derrame intermitente, en los que la inspección del meato revela masas epidérmicas ó granulaciones pequeñas y en los que los métodos ordinarios de tratamiento son ineficaces; 4.º, casos de ataques periódicos de dolor mastoideo, que principian algunas veces después de cesar todos los signos activos del padecimiento del oído y en los que, por exclusión de la neuralgia superficial, es posible conocer que existe una osteitis esclerosa.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 3 de Enero de 1900.

Tratamiento de la rotura del útero.—El Dr. H. Spencer refirió cuatro casos de rotura del útero, tratados con éxito por el taponamiento de la rotura per vaginam con gasa iodoformada. Son los únicos casos en que ha empleado este método de tratamiento, y los únicos que sabe han curado. Todos los restantes (ocho próximamente) murieron á las pocas horas por colapso y hemorragia, ó á los pocos días á causa de la sepsis. Ha practicado dos veces la histerectomía abdominal con resultado fatal. Cree, en resumen, que en la rotura del útero:
1.º La laparotomía rara vez está indicada, y únicamente cuando el feto ha pasado por completo ó en su mayor parte á la cavidad abdominal, debe
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bien el cuello. Los casos ligeros de desgarradura del cuello hasta la inserción vaginal ó más allá, son de poca importancia; pero cuando, como en sus dos casos, el cuello y el segmento inferior del útero están tan desgarrados que puede introducirse la mitad de la mano en el ligamento ancho y hay gran hemorragia y colapso, el peligro es grandísimo. La extensión de la desgarradura en el útero, es menos importante que la de los vasos y tejidos del ligamento ancho. Ha visto sobrevivir la muerte con una desgarradura cervical tan corta, que no interesaba el orificio interno. Cree que estas desgarraduras incompletas graves, matan más mujeres que las completas. Admite lo peligroso de la laparotomía en la rotura del útero, y está conforme con el Dr. Herman en la inutilidad de la sutura parcial. No es conveniente inyectar en la cavidad peritoneal un líquido irritante como la disolución de iodo, y peligroso emplear el cloroformo y cambiar la gasa cada doce horas; la gasa iodoformada puede dejarse aplicada durante seis días ó más. Esta no es inofensiva, pero es menos peligrosa que la de cianuro y la fenicada y hasta que la esterilizada; la que no puede quedar aseptica durante mucho tiempo es la vagina.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 17 de Enero de 1900

El África austral; sus enfermedades predominantes y sus condiciones higiénicas.—El Dr. Kolle: La lucha actual entre ingleses y boers, es un recrudescimiento de muy antiguos antagonismos. Así como los boers son los que han colonizado una porción de territorios salvajes, los ingleses viven en la costa y en ciertas capitales. Por otra parte, como la proporción entre blancos y negros es de 1 : 6, la cuestión de predominio de razas habrá de surgir sobre todo si los ingleses no pueden favorecer el pernicioso consumo de alcoholicos entre la población de color. Respecto al clima del África austral, así como en la parte norte es casi tropical, en la parte sur se acerca en muchos puntos al clima templado. Ningún país del mundo tiene tal variedad de climas como éste, lo cual también se manifiesta en la variedad de su vegetación. Por lo que se refiere á las enfermedades, si bien existen toda clase de ellas, con predominio de algunas, es lo cierto que el África austral es el país más sano del mundo, lo cual explica la gran inmigración á pesar de la lucha continua que los inmigrantes tienen que sostener con los indígenas. Por otra parte, los servicios sanitarios están organizados casi á la altura de la civilización europea y la lucha con las afecciones epidémicas y endémicas se lleva á cabo con muy buena dirección. En la mayor parte de las ciudades de importancia el sistema de abastecimiento de aguas potables y el de canalización, son excelentes. Preciso es confesar, sin embargo, que el problema del agua es el punto débil del África austral, y que la cifra de mortalidad habrá de disminuir el día que se remedie este inconveniente. Las tifoideas, debidas á la mala calidad del agua, son á veces tan graves, que algunos médicos ingleses creyeron que se trataba de una infección