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zo que se pueden unir con cuerdas y que contienen algunas tiras para ponerlas en tensión. Se aplican alrededor de los codos, é impiden que el niño pueda rascarse la cara y el tronco.

El Dr. Hochsinger (de Viena): En los niños de pecho, el pronóstico es mejor que en los mayorcitos. El intertrigo húmedo lo trata no con polvos, sino con oleato de zinc é ictiolífilomégeno, como aconseja Schiff. El eczema seborréico de la cabeza, cura bien con aceite y cubierta de papel de gutapercha. No deben usarse el iodoformo ni el fenol. El ectima gangrenoso puede presentarse á consecuencia de una infección externa ó interna: cura con el apósito de agua é ictiol.

El Dr. Neuberger (de Nuremberg): En muchos casos me dió buen resultado el arsénico. Yo no creo que todos los eczemas se puedan curar sin medicación interna.

El Dr. v. Ranke (de Munich): En unos doce días obtengo la curación de los eczemas de los niños, empleando primero compresas empapadas en agua de vegeto y después la pasta de zinc de Lassar.

El Dr. Baginski (de Berlín): Yo empleo con muy buen resultado el naf-talan, y nunca me creí obligado á dar el arsénico para tratar un eczema.

El Dr. Sonnenburger (de Viena): El tratamiento en consultorios es muy inseguro, porque las madres pocas veces siguen los preceptos del médico. En el hospital, la tarea es más fácil.

El Dr. Unna (de Hamburgo): Aconsejo el azufre bajo la forma de pasta de zinc, azufre y de gasa emplasto de zinc é ictiol, con un apósito sólido de pasta de zinc. Para fijar el brazo, lo mejor de todo es un sencillo manguito que se coloca alrededor del codo.

El Dr. Soltmann (de Leipzig): En el eczema son muy frecuentes las recidivas. En principio debe seguirse la regla de emplear para el eczema húmedo un tratamiento seco, y para el eczema seco un tratamiento húmedo. En los eczemas palpebrales está indicado el ungüento oftálmico. La sal de Carlsbad y el suero de leche, son medios de mucha eficacia.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Aplicación de los huevos de gallina á los ingertos cutáneos.—El profesor Max Schuller ha observado que, en la superficie interna del cascarón del huevo de gallina, ó mejor dicho, entre éste y la albúmina, existe un epitelio ancho con grandes núcleos. Ha empleado los huevos como ingertos cutáneos con buen éxito. Procede del modo siguiente:

Rompe un huevo de gallina fresco, deja salir la clara y la yema, separa del cascarón la membrana que le cubre por su cara interna, procurando obtener trozos lo más grandes posibles, y la aplica sobre la superficie granulosa, limpia y desinfectada de antemano, manteniéndola aplicada por medio de algodón absorbente y de un vendaje de gasa esterilizada. No conviene emplear lociones ni polvos antisépticos, susceptibles de lesionar el epitelio joven. El vendaje se cambia cada cuatro días y para eso es fácil desprender la película del huevo aplicada sobre la herida. Esta aparece cubierta de
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Al ruido de la detonación acudieron los sirvientes del café y la policía, confesando el herido que se había querido suicidar y que le condujesen á casa de su tía, la que vivía muy cerca del sitio de la ocurrencia. Enterada aquella, manifestó que no le recibiría y que le condujesen á la Clínica. Cuando ingresó en ésta, se le pudo reconocer que (por un movimiento instintivo de la mano) el proyectil en vez de herir de sotaglo la pared abdominal, se había introducido en el hígado. Pudiera explicarse este cambio de dirección en la bala por el modo de verificarse la explosión.

Este individuo —que nunca pensó en matarse— murió víctima de una terrible peritonitis.

Hace cuatro años, próximamente, que un fogonero del tranvía de vapor de Sarriá, con motivo de unas neuralgias, según una versión, y según otra, por unos amores contrariados, se disparó un pistoletazo en la fosa temporal derecha. Ingresó en gravísimo estado en la Casa de Salud de Nuestra Señora del Pilar (San Gervasio de Barcelona). Los primeros días estuvo en un estado de estupor profundo y se le aplicaron revulsivos y cura rigurosamente antiséptica.

Cuando el herido entró en la vida de relación, le hice un reconocimiento, que algunos considerarán como temerario, y pude extraer del interior del cráneo una esquirla del tamaño de una peseta de cuatro reales. Salió también mucha parte de masa cerebral. Repetí á los pocos días la exploración con la esperanza de sacar el proyectil. Introduje el estilete en dirección completamente transversal, y con bastante holgura (lo que me demostraba que seguía el trayecto de la herida) ¡once centímetros! No pude encontrar el proyectil, y apliqué un tubo de goma para que sirviese como desagüe.

El herido tuvo muchas alternativas, hasta que avanzó la cicatrización, y fué sacado el tubo á medida que avanzaba ésta, hasta que se obtuvo la cicatriz.

Salió este individuo completamente curado; pero con el proyectil dentro del cerebro, sin que diese manifestación alguna de la permanencia de tan temible huésped. Marchó el fogonero á Cartagena, volvió á Barcelona á los diez meses; y á los pocos días empezó á notar una parálisis en las piernas que le obligó á ingresar en el Hospital de Santa Cruz. En dicho establecimiento, según noticias de referencia, la parálisis se hizo progresiva y general, falleciendo el individuo, sin verificar después la autopsia, que hubiera podido explicar la marcha del padecimiento.
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Una señora inglesa, emparentada con una distinguidísima familia, pero divorciada de ella por diversidad de carácter, delante de uno de sus parientes se dispara una pistola en la parte anterior de la región temporal derecha. El proyectil recorre la curva del cráneo sin lesionar los huesos, y sale por la frente, á unos 8 centímetros del agujero de entrada. El túnel que se formó fué cicatrizando sin accidente ni complicación alguna.

El estado moral de esta suicida era verdaderamente impasible: contando todos los detalles con una serenidad asombrosa, y jactándose del susto que le dió á su pariente.

Una señora, esposa de un cónsul, con motivo de la enfermedad mental de éste, sufre una espantosa pasión deprimente. Sus creencias, verdaderamente cristianas, le defienden en los primeros embates; pero la lucha moral se hace cada vez más intensa é irresistible, y se da un pistoletazo en la sien derecha. La herida cicatriza en poco tiempo, y queda muy arrepentida de aquel rapto, que ella misma califica de locura. La bala quedó dentro.

Hace algunos años me llamaron para visitar á una joven que tenía una fractura conminuta del femur izquierdo. Uno de los fragmentos salía al exterior por haber fraguado la punta, en pico de clarinete, una rasgadura de los tejidos blandos. Al médico de la casa—el reputado Dr. G.—y á mí, nos explicaron el hecho del modo siguiente: la joven limpiaba una persiana, para lo cual había colocado una silla en el balcón, perdió el equilibrio y cayó á la calle desde la altura de un segundo piso.

La versión era admisible, y con más motivo cuanto que la familia lo creía de buena fé. Le pusimos la extensión continua, se curó la herida asepticamente, y colocamos un apósito fenestrado de yeso para vigilar la lesión, curándola cuando fuese necesario.

Así siguieron las cosas, hasta que á mí me llamó la atención—al cabo de pocos días—la impasibilidad de la enferma y algo extraño en el modo de expresarse, que no era propio de una joven que sufre una caída tan grave y debe temer la deformidad ó el peligro de su vida.

Expuso mis sospechas al compañero, y ambos á la familia, de que se trataba de un estado mental, causa indudable, no de la caída, sino de haberse arrojado á la calle. La familia tuvo al principio una sorpresa, inclinándose á que veíamos hechos imaginarios.

Es verdaderamente comprometida la situación de un médico en casos análogos; y una opinión de tanta trascendencia como la de poner en tela de juicio el que falta al enfermo, lleva consigo tremenda
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responsabilidad. ¡Y ay del que se equivoca en estos diagnósticos!

Propuse á la familia, en unión del compañero, que la viésemos en consulta con aquel sabio mentalista, verdadera gloria de Cataluña y de España, el Dr. Pi y Molíts, cuya muerte ha dejado un vacío en tan difíciles estudios que tardará mucho en llenarse. Oímos aquel hombre con el interés que se oye á los grandes maestros, y la consulta fué para el Dr. G. y para mí una de esas lecciones clínicas que jamás se olvidan. Nosotros le expusimos los datos recogidos por la observación, y él hizo un hermoso análisis, diagnosticando la monomanía suicida. Tuvimos una triste satisfacción; pero que satisface al hombre de ciencia que ha podido ver la enfermedad real, y no camina desorientado y sin rumbo fijo.

Quedó la familia resignada, y los hechos vinieron á comprobar el diagnóstico en toda su terrible realidad. La enferma se arrancó pocos días después el apósito, hubo sepsis, y un flemón difuso concluyó con la vida de aquella infeliz, cuya alteración mental latente había pasado desapercibida los primeros días, y posiblemente venía elaborándose desde mucho tiempo atrás.

Este hecho me recuerda el caso de una sirvienta, la que por un leve motivo se arrojó desde un balcón á la calle en una casa de huéspedes de Madrid. Esta suicida la condujeron á mi Clínica del Hospital de la Princesa, teniendo que extraerle el ojo derecho y resecarle el pómulo del mismo lado. Esta desgraciada falleció á los treinta días con motivo de una fractura del cráneo, cuya lesión se encontró en la autopsia. El hecho ocurrió en la calle de Jardines.

Hace también algunos años que ingresó en mi Clínica un joven, miembro de una familia honrada y trabajadora, pero él resultaba una vergonzosa excepción entre aquellos buenos menestrales.

Disparóse el individuo referido dos tiros con una pistola de dos cañones en un departamento de un café de Barcelona dedicado al canto flamenco. La herida se la infirió en la región supra-hioidea lateral izquierda, y los dos proyectiles fueron hacia la región ptérgo-maxilar.

El enfermo entró en la Clínica gravísimo. No quise hacerle reconocimiento alguno, y me limité á que las heridas permaneciesen asépticas.

A la salida esperábame la familia, y en cuanto me vieron en el patio del Hospital me rodearon para preguntarme por el estado del suicida. Como sólo tenía que darles malas noticias, me valí de ciertos rodeos y perifrasis para manifestarles que la cosa era gravísima, pero
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que había esperanzas de salvarlo, puesto que era joven y no se habían presentado hemorragias considerables. Esta manifestación última era con objeto de darles algún consuelo á la atribulada familia. ¡Cuál no sería mi sorpresa cuando me manifestó uno de ellos—el de más autoridad—que sentían mucho... el que pudiera vivir... y que de seguro no se moriría... porque cosa mala... nunca muere! Y acertaron, pues curó con una grandísima rapidez, quedando, por supuesto, enquistados los proyectiles.

Un infeliz municipal de Gracia—el que quedó cesante y en la más espantosa miseria—se disparó un tiro de revólver de 7 milímetros en la región precordial, y ya fuese porque desvió algo el cañón ó la mala calidad de la pólvora, el proyectil recorrió la cara externa de la quinta costilla unos 15 centímetros. Este suicida le condujeron á la Clínica de operaciones, donde le extraje la bala.

Cuando cicatrizó, quedó este individuo de enfermero en dicho establecimiento.

Un joven de Barcelona, individuo de una familia rica y en condiciones de tener medios sobrados para un magnífico porvenir, empezó á mostrarse taciturno y retraído, siendo inútiles todos los medios puestos en práctica por sus amantísimos padres para combatir dicho estado, que les producía la inquietud consiguiente. Este sujeto se disparó un pistoletazo encima y parte anterior del puente zigomático.

Lo conducen á la Casa de salud de Nuestra Señora del Pilar en grave estado, pero dándose cuenta exacta de lo hecho y de su situación. Conocía mucho á dicho individuo, así como á su familia, y dirigiéndole un cariñoso reproche acerca del hecho, me manifestó que eran las tristes cosas de la vida.

La bala atravesó la órbita derecha por detrás del globo ocular y después las fosas nasales, perdiéndose el proyectil hacia la cueva de Higmoro izquierda. Tuvo una regular hemorragia por ambas fosas nasales; pero lo notable de este caso fué que el ojo quedó intacto sin visión alguna, por haber destruido—según mi cálculo—el proyectil el nervio óptico. No había tampoco movimientos del iris, y los del globo ocular eran bastante limitados. El movimiento parpebral quedó intacto.

Curó y salió de alta. Procuré aconsejarle en buen sentido, y, viéndome de todos los recursos posibles, creí que llegó á normalizar su cerebro. Algun tiempo después supe que volvía á su carácter taciturno y retraído. Hablamos sus padres y yo de su estado, y ellos pensaron dedicarlo á viajar con una persona de su confianza: pro-
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yecto que me parecía bastante acertado. Mas poco antes de ponerlo en práctica, y cuando parecía el individuo más alegre y comunicativo, se suicidó, asfixiándose con ácido carbónico, aprovechando un engaño que hizo á su familia.

Voy á terminar esta larga lista de casos prácticos, de los que sólo he querido hacer un pequeño extracto, en gracia á la brevedad, refiriendo el último, que tiene bastante interés. N. N., militar repatriado de una de nuestras perdidas colonias. Con motivo de una antigua y penosa enfermedad, perdió la paciencia y se disparó un tiro con un revólver de reglamento, en el límite de la región temporo-parietal. Encontróse el proyectil aplastado en la habitación, sobre el suelo y en el sitio correspondiente á donde cayó el herido. Fué trasladado á la Casa de Salud de Nuestra Señora del Pilar, en donde pude ver al paciente al siguiente día del hecho. Encontré un agujero de entrada, fractura de los huesos del cráneo y dos pequeñas heridas por desgarro de dilatación en la parte superior y posterior del orificio cruento y como á unos 3 centímetros próximamente. El enfermo estaba comatoso, pulso muy leuto, temiéndome un fatal desenlace.

Le receté los tónicos cardiacos, curé la herida asépticamente, y el herido fué mejorando en los días sucesivos, quedándole dolor de cabeza y alguna pereza en los miembros del lado izquierdo.

Al quinto día se le presentó la parálisis de dichos miembros, pero fué pasajera, puesto que duró unas ocho horas.

Este síntoma me hizo reflexionar que la parálisis debía ser producida por una lesión compresora en la circunvolución ascendente de la cisura de Rolando: esto en primer término; y en segundo, que siendo pasajera, debía ser congestiva, pudiendo repetirse y convertirse la congestión en base de flegmasia. El causante de todo ello no podía ser más que una esquirla, la que si no se tocaba con el estilete—porque estos reconocimientos no deben prodigarse—debía estar en el punto que acusaba la localización cerebral.

Había un motivo para pensar así, puesto que si estaba rota la capa externa de los huesos del cráneo, más probable es que lo estuviera la interna, que tiene un radio menor de resistencia y es más compacta.

Propuse, fundado en este juicio clínico, á la familia, la trepanación para encontrar la esquirla. La familia aceptó.

Practicué la disección de un colgajo grande de base inferior, que comprendía en su centro á la herida de las partes blandas y duras, previa la termo-eterización con mi procedimiento. Aplicué una co-
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rona de trépano, y levantada la rodaja, me encontré con coágulos que comprimían la dura madre frente á la cisura de Rolando, con varias esquirlas pequeñas y una bastante grande, que desprendida de la cara interna del hueso, estaba clavada sobre la dura madre. Libre de la compresión, se pudo notar el pulso del cerebro y la adaptación de la meninge sobre la parte profunda de la herida.

Coloqué un tubo de desagüe y rellene de gasa la herida, sacando los extremos de aquél y ésta por una contra-abertura que hice en la base del colgajo, como punto más declive, y apliqué un apósito aséptico sujeto con una capelina de apresto antiséptico.

Hoy hace unos quince días que se practicó la trepanación, y el enfermo está en vías de que se cure la herida en buenas condiciones (1). Durante este tiempo no ha ocurrido nada digno de especial mención, puesto que no ha tenido fiebre y ha desaparecido el dolor de cabeza.

Este hecho clínico me recuerda otro análogo del Hospital de la Princesa. Corría el año 1875, e ingresó en una de las salas de cirugía á mi cargo una pobre mujer, la que había recibido un martillazo en la frente, con fractura del frontal. Hubo hemorragia, colapso, después fiebre, y al cabo de pocos días todo parecía que marchaba por el buen camino de la cicatrización. Pasaron unos veinte días, y como se trataba de una cuestión judicial, la visitaba de vez en cuando el médico forense. Ante la idea, en mi persistente, de que había una esquirla sobre la dura madre, le propuse al forense la operación del trépano —que en aquella época tenía muchísimos peligros por no contar con el perfeccionamiento antiséptico que hoy poseemos—. Éste se negó, y hasta me manifestó que la operación resultaría más peligrosa que la herida. El tiempo pasaba, y como yo insistiese en la idea, convoqué—previo consentimiento—á todos los compañeros del Hospital, incluso al forense, á una reunión, para proponerles mi idea respecto al trépano. El decano y el forense se negaron rotundamente en aceptarla. Los compañeros me prestaban su apoyo moral. El caso era grave, y si se moría en la operación la enferma —lo cual era muy probable— y se enteraba el delincuente de la diversidad de paréceres, me vería en un verdadero conflicto. Esperé los sucesos, y á los cuarenta y dos días se murió la enferma casi de repente. En la visita de la tarde la encontré con disfagia y aquella noche sucumbió después de un corto período comatoso.

(1) Al corregir las pruebas, el herido está próximo á la cicatrización completa.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LA PESTE
POR EL
DOCTOR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

(Conclusión)

VI
Profilaxia y terapéutica.—Llegamos á la parte más difícil y de mayor responsabilidad de estos artículos, ó sea la de aconsejar la profilaxia y terapéutica de la peste. La primera mucho más grave y trascendental que la segunda, puesto que dependen de ella multitud de vidas que, bien por una exageración en las opiniones ó por un descuido en las autoridades, pueden caer víctimas de la epidemia. Pero, por otra parte, también los altísimos intereses sociales, comerciales y de la civilización, reclaman del médico un examen detenido de conciencia antes de aconsejar medidas de tal rigor, que trunquen en un momento dado la vida de los pueblos, debiendo hacer un análisis comparativo entre qué tiene más importancia, si la vida individual ó la vida colectiva, desde el punto de vista de las medidas profilácticas en caso de una epidemia.

Cierto es que hoy, en el momento histórico presente, informa el criterio de los higienistas y legisladores conocimientos fundamentales, verdaderamente básicos de la etiología de la peste, y no es posible aconsejar ni rechazar nada empíricamente, como se hizo en la antigüedad.

El estudio que venimos haciendo y la noción etiológica de causa viva de la peste, nos da cierta libertad en el pensar, pues fundamentaremos toda la profilaxia de la peste en dos hechos verdaderamente esenciales: el primero, el estudio de la peste en los individuos,
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PERONINA

Disolviéndola en ácido sulfúrico concentrado, forma un líquido de color amarillo pálido que pasa al rojo obscuro, después al rojo, y, últimamente, al rojo intenso, cuando se calienta.

Añadiendo á una solución sulfúrica de peronina unas cuantas gotas de ácido nitrico, adquiere en seguida color rojo obscuro muy intenso.

Añadiendo percloruro de hierro á una disolución de peronina, adquiere la mezcla color verde obscuro.

Añadiendo un poco de peronina á una mezcla de 75 miligramos de ferrocianuro potásico, 199 centímetros cúbicos de agua, y uno de solución de cloruro férrico al 1:28, de densidad, se desenmuelve coloración ligeramente obscura.

No pone en libertad el iodo de las disoluciones de ioduro potásico, aciduladas con ácido acético, aunque se calienten.

El clorhidrato de benzilmorfina, se obtiene calentando en un refrigerador de refugio, la mezcla de 1 parte de morfina, 0'23 de etilato sódico, 0'043 de cloruro benzoílico y 20 de alcohol absoluto. De este modo se forma benzilmorfina básica, cloruro de sodio y alcohol etílico, y aquélla se transforma después en clorhidrato, neutralizándola con ácido clohídrico diluido.

La acción fisiológica de este nuevo medicamento es muy semejante á la de la morfina, pero es menos narcótico, mucho menos tóxico (un perro de mediana talla soporta la inyección hipodérmica de 20 centigramos de peronina, sin otros trastornos que narcotismo pasajero é incompleto), y posee, sobre todo, una acción sedante muy pronunciada sobre los centros respiratorios y de la tos, del bulbo raquídeo, de la que se deducen, como veremos luego, sus principales aplicaciones terapéuticas. De la codeína, que también disminuye, aunque en menor grado, la excitabilidad refleja de dichos centros, se diferencia por ser más narcótica, más analgésica, menos convulsionante y bastante menos tóxica.

La peronina se ha empleado como hipnótico, pues en dosis de 2

MORFINA

La morfina en idénticas condiciones sólo produce disoluciones incoloras aunque se calienten.

La disolución sulfúrica de morfina, adquiere por el ácido nitrico color variable entre el amarillo verdoso al violeta negruzco.

El percloruro colorea de azul las disoluciones de morfina.

En las mismas condiciones desenmuelve coloración azul.

Pone en libertad el iodo de las disoluciones de ioduro potásico, aciduladas con ácido acético, aunque la mezcla se verifique en frío.