Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-10-05 00:00:00), página 21

ner en la fistula perineal, cuando los enfermos quedan entregados á sí mismos para cuidarse, y no se les expone á estar constantemente mojados por la orina ó á llevar un tubo, como á este enfermo, que les imposibilita socialmente para todo.

Se proponía, además, restaurar en lo posible su uretra, para que la fistula hipogástrica fuese temporal en vez de permanente; en el mismo acto operatorio, introducir por el ojal hipogástrico un cateter que llegase hasta la parte obliterada, otro por el meato urinario hasta el extremo anterior de dicha obliteración, seccionar entre los dos extremos de los catéteres, y si era posible por su extensión, resecar toda la parte esclerosada, suturando los dos extremos de la uretra, si la porción obliterada no era de gran extensión; y si lo era, dejándola cicatrizar por segunda intención.

Bajo esta idea procedió á la operación en la siguiente forma:

Cloroformizado el enfermo y rodeado de las precauciones antisépticas necesarias, se hizo un lavado de la vejiga con disolución de nitrato de plata al 1 por 1000.

Practicó después una incisión en la línea media del vientre, de 6 á 7 centímetros de longitud, que terminaba á nivel del borde superior del pubis: incindió así la piel y el tejido celular y puesta al descubierto la línea alba, seccionó ésta y la fascia superficial y se descubrió el tejido grasoso prevesical.

Entonces, introduciendo en la herida el dedo índice de la mano izquierda, rechazó hacia arriba el fondo de saco peritoneal y pudo descubrir la pared anterior de la vejiga. Este era el tiempo difícil de la operación, puesto que hallándose vacía, se encontraba retraída detrás del pubis; para poder incindirla con seguridad, introdujo una sonda metálica por la fistula perineal, y sirviéndole su extremidad vesical de guía, pasó á nivel de dicha extremidad un asa de seda que sirviera de hilo suspensor. Levantada así hasta los bordes de la herida y suturada á éstos previamente, para evitar el contacto de las secreciones de dicho reservorio, lo incindió en una extensión de medio centímetro, quedando así terminada la primera parte de la operación propuesta.

Después, guiándose con el indice de la mano izquierda, introducido en la vejiga hasta el orificio interno del cuello, pasó por él un cateter de Duchastelet hasta el extremo posterior de la obliteración uretral, y otro cateter fino por el meato urinario hasta el extremo anterior, quedando entre los dos catéteres una extensión de uretra de unos tres centímetros completamente impermeable, á partir del fondo de saco del bulbo en adelante. Incidió entonces la piel del periné en su línea media y todos los tejidos hasta llegar á la uretra, que seccionó también entre las extremidades de los dos catéteres; retiró el que estaba colocado en el miembro y lo sustituyó por un conductor acanalado de uretrotomo; practicando acto continuo la sección interna de los puntos estrechados, pero no impermeables, de la porción anterior de la uretra, introdujo en ésta una sonda de Guyon abierta por sus extremos, que, sujetá por su parte vesical al extremo del cateter de Duchastelet, llevó hasta la vejiga al retirar aquél por la herida hipogástrica para dejarla permanente, suturando después la herida del periné.

Suturada la vejiga á los bordes de la herida abdominal y colocado un grue-