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tigüidad (una cuarta parte más), y con más motivo, que después, en la amputación, en la continuidad (un tercio más).

Por este motivo, según Poinset, Schwartz, Poncet, deben hoy recomendarse las operaciones muy extensas, siempre que el sitio del tumor las haga posibles, y el enfermo las acepte. En la actualidad, pueden considerarse como casi nulos, los peligros operatorios en sí. Gracias á la hemostasia y á los perfeccionamientos de técnica, las grandes desarticulaciones, hombro, cadera, inter-escapulo-torácica, no son tan graves como antes, si se las práctica en tejidos sanos.

¿Pero qué resultados lejanos pueden esperarse? Ante todo, hay curaciones, principalmente, para los sarcomas periósticos: en los maxilares, en la proporción de 20 á 25 por 100; para el resto del esqueleto, en la de 10 á 15 por 100 (casos recientes de Mikulicz, Monod, Heurteaux, etc.). En los sarcomas centrales de células pequeñas y en los condromas malignos, se obtienen resultados menos favorables.

La fecha exacta de las recidivas, es difícil de precisar. El término medio de las prolongaciones de la vida, es de un año (tumores globo-celulares y condromas malignos, epitelomas terebrantes), de año y medio y tres años (sarcomas fuso-celulares). Si se abandonan estos tumores á su evolución espontánea, producen la muerte (Schwartz):

A los 42 meses, sarcomas fuso-celulares;
— 23 — globo-celulares;
— 16 — osteóides;
— 12 ó 15 — condromas malignos (estadística personal;
— 12 ó 18 — epitelomas terebrantes (idem).

Parece, por lo tanto, que las ventajas de la operación son pequeñas, y que no prolonga gran cosa la vida de los enfermos. No obstante, es preciso operarles.

Porque, además de las curaciones posibles, mejoran el estado moral con la esperanza de curación. Y, aunque sobrevenga la recidiva, evitan los dolores, á veces tan atroces, que produce la ulceración de los tumores abandono-dados á su propia evolución, porque, en general, mueren por generalización, antes que el núcleo de recidiva haya destruido los tegumentos y se infecte.

En resumen, exceptuando los sarcomas de mieloplaxos, los endoteliomas y los tumores epitélicos por inclusión de origen dentario, los tumores malignos de los huesos, exigen operaciones extensas practicadas á distancia de los tejidos enfermos. Para los sarcomas limitados, todavía no se vacilará en hacer pasar la línea de sección por el segmento del miembro superior al que ocupa el neoplasma, para dar al operado el máximo de probabilidades. Para los tumores recidivados, ó que han llegado á un periodo avanzado de su desarrollo, con peligro de ulceraciones, dolores, caquexia, la intervención se impone también con carácter paliativo; en cada caso particular el cirujano apreciará la extensión de los sacrificios, que es compatible con el sitio del tumor, y con el grado de resistencia de los enfermos. Aunque haya signos de generalización, la amputación puede estar indicada si con ella se corrigen los trastornos locales (dolores, foco de fetidez y septicemia), cuya
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casi constante, su media higrométrica de 65° lo convierten en ligeramente húmedo—condición favorable para el tratamiento de la tuberculosis, á pesar de lo que escribió el Dr. Santero en su Clinica—; la rica flora semitropical motivó que se crease en el siglo xvi la cátedra de yerbas ó simples, cuando el famoso catedrático de Materia médica, D. Juan Plaza, salía á herborizar con sus discípulos por las pintorescas montañas de Portaceli (Barranco de Carraixet) y otras; la mortalidad es un 6 por 1000 menor que la media general de España, sin que hayan aumentado las víctimas por la tisis, pues apenas son

hoy en Valencia el 2'5 por 100 de los fallecidos, proporción idéntica á la que exponía el gran A. Piquer en la Primera manifestación de su polémica con varios médicos; y no es raro encontrar longevos en Sagunto y Villar del Arzobispo, especie de valvas que ciñen á Portaceli, cumpliéndose allí la tesis de Buffon y Flourens relativa á que la vida debiera durar unas cinco veces el período de la juventud.

¿Qué decir de Portaceli que no sea conocido de todos? Real y famoso monasterio que fué de cartujos y fundó en 1272 el Ilmo. D. Fray Francisco Andrés Albalat, tercer obispo tras de la conquista de don
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lares sanguíneos, cuyo endotelio quedó intacto, y espacios interfasciculares que se transformaron en lagunas y en alvéolos por la proliferación de sus células de revestimiento.

Según el profesor agregado Bosc, se trataba de un endotelioma linfático cuyo origen radicaba en las hendiduras interfasciculares del periostio.

Puede comprenderse, en efecto, que las células de la osificación, el osteoblasto perióstico y el medular, no son el punto de partida exclusivo de estas formaciones neoplásicas, sino que pueden participar todos los elementos normales del tejido óseo. En el caso de que se trata no tomó una parte activa el endotelio intra-vascular; el sitio de la producción neoplásica fue la capa celular conjuntiva del periostio. Bosc las considera como un verdadero endotelio de las hendiduras interfasciculares; y esta interpretación concuerda perfectamente con la propagación precoz á los ganglios linfáticos, que caracteriza á nuestro caso.

El Dr. J. L. Faure (de Paris): No creo que haya motivo para establecer reglas particulares para el tratamiento de los tumores malignos de los huesos. Sea la que quiera su naturaleza histológica y su sitio, estos tumores deben extirparse, y la única contraindicación de la extirpación de un tumor maligno, creo que no es debida á su imposibilidad anatómica.

En principio, todo el hueso debe ser extirpado cuando está invadido en un punto cualquiera, y la amputación de un miembro en el segmento situado por encima de él realiza el tratamiento ideal.

Los osteosarcomas de los miembros son, por consiguiente, todos extirpables, los del omoplato y del hueso ilíaco justifican las desarticulaciones inter-escapulo-torácica é inter-iléo-abdominal. Los de los huesos de la cara son accesibles con facilidad, y sólo creo que están fuera del alcance de la cirugía los tumores de la base del cráneo y los de los cuerpos vertebrales.

He operado 12 enfermos por neoplasmas óseos, incluyendo los operados por tumores malignos del maxilar superior.

Un enorme osteosarcoma del omoplato, tratado por la desarticulación inter-escapulo-torácica, terminó por la muerte.

Murió también un enfermo con osteosarcoma voluminoso del hueso ilíaco.

Tres osteosarcomas del fémur, uno localizado en la raíz del muslo que obligó á desarticular la cadera, terminaron por la curación.

Curó asimismo un osteosarcoma del astrágalo tratado por la amputación de la pierna.

He obtenido también la curación operatoria en un osteosarcoma costal, no obstante la abertura extensa de la pleura.

En 4 extirpaciones del maxilar superior tuve 2 muertes y 2 curaciones.

Por último, conseguí la curación en un osteosarcoma enorme del maxilar inferior.

En resumen, de los 12 casos, 4 muertes y 8 curaciones.

De las 8 curaciones operatorias los dos amputados del muslo los perdí de vista.

El osteosarcoma costal ha recidivado indudablemente, y en el enfermo á quien desarticulé el muslo principiaba la recidiva.

Uno de los operados por tumor del maxilar superior ha recidivado.

El otro, al que extirpé la mitad de la cara, murió veintitrés meses des-
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pués á consecuencia de una afección interna mal determinada, sin recidiva local.

El enfermo amputado de la pierna por osteosarcoma del astrágalo se encuentra bien desde hace diez meses.

Por último, el enfermo á quien extirpé las tres cuartas partes del maxilar inferior por un osteosarcoma que había invadido y ulcerado la piel, se halla curado completamente desde hace treinta y cinco meses.

El Dr. Jonnesco (de Bucarest): La observación siguiente, aunque deja subsistir la rareza de los aneurismas de los huesos, prueba su existencia.

Se trata de un hombre de treinta y siete años, que en julio de 1897 tuvo una fractura comminuta de la rótula izquierda, en la que empleé con éxito completo la sutura de los fragmentos. En diciembre del mismo año, á causa de una caída sobre la rodilla derecha, en particular sobre su cara externa, sintió dolor agudo y la impotencia funcional fué absoluta. Este hombre estuvo mal cuidado en su casa por espacio de mes y medio, y en enero de 1898 ingresó en mi Clínica.

Creí necesaria la artrotomía. La articulación estaba sana, pero en el cóndilo externo del femur había un enorme foco fluctuante, cuya pared estaba formada por tejido fibroso, lleno de coágulos sanguíneos y de líquido serosanguinolento. Todo este cóndilo se hallaba destruido.

Después de vaciada la caverna de su contenido se cauterizaron con el torno-cautério de Paquelin sus paredes, que sangraban por vasos numerosos, y luego se la taponó con gasa iodiformada mojada en la disolución de antipirina al 3 por 100. Se obtuvo la hemostasia. El enfermo dejó el hospital completamente curado. Volvió un año después en perfecto estado de salud. El examen de los productos extraídos de la cavidad ósea, no contienen elemento alguno sarcomatoso ó de otro género.

El Dr. Calot (de Berck): No he observado en los niños, hasta la edad de veinte años, más que 6 casos de tumores de los huesos, en un punto, como Berck, donde son frecuentes las afecciones del esqueleto. Esta rareza extremada es una de las razones de que se desconozcan en general. En 2 casos en que el tumor estaba localizado en las epífisis de la rodilla diagnostiqué un tumor blanco. En otros 3 casos que diagnostiqué tumor óseo se trataba de osteomielitis crónica. — F. Toledo.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 28 de Noviembre de 1899.

Tratamiento de la tuberculosis al aire libre.—El Dr. Douglas Powell dijo que el nombre «tratamiento al aire libre» es poco afortunado, porque no indica los demás factores del llamado método de Sanatorio. Este tampoco lo es porque da á entender que se necesita un edificio especial. Cree preferible el nombre tratamiento sanitario ó higiénico. Una de las ventajas de este método de tratamiento es estar sometido el enfermo á la vigilancia de un
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ratorios tóxicos como los productos de los riñones y de las glándulas sudoríparas, si penetran de nuevo en el organismo. Pero estos productos tóxicos para el hombre, sirven de alimento al parásito. El bacilo tuberculoso es un parásito vegetal, y para la nutrición de todos los vegetales, nada hay tan útil en agricultura como el estiércol, otra forma de producto animal estéril. Con aire impuro abundante y absorción de las impurezas respiratorias, el bacilo tuberculoso se desarrolla perfectamente en el hombre. Si se suprime el ingreso del producto animal estéril, la impureza respiratoria, el bacilo tuberculoso no sigue desarrollándose y muere. La tuberculosis se contiene ó se cura.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 15 de Noviembre de 1899.

Fundamento científico de la organoterapia: (Tema presentado por el doctor Richter).—El Dr. VIRCHOW: He de recordar la antigua «organoterapia», de Rademacher, y lo que ésta diera de la que hoy se conoce con este nombre. También recordaré que en el artículo que con el título de «Específicos y específico» publiqué en mis Archivos, ya había llamado la atención acerca de las relaciones que existen entre la Terapéutica y la Patología local, puesto que es lo cierto que algunos órganos presentan una impresionabilidad especial á ciertos agentes. En la «organoterapia moderna» echo de menos por de pronto, la relación teórica entre la terapéutica y las ideas de patología general, hoy corrientes. La idea de emplear todo un órgano, tal como el ovario para preparar el remedio correspondiente, me parece como algo monstruoso, y corresponde á los primeros y toscos comienzos del arte culinario. Es imposible que puedan ser activas todas las partes que entran á constituir el ovario, siendo de creer que lo sean determinados grupos celulares, acaso los folículos de Graaf. El hallar la substancia verdaderamente activa, es de mucha importancia para el caso actual. Lo que se nos refiere del ingerto de ovarios que habían sido extirpados, cuyo ingerto habría producido la reaparición de las funciones de aquellos, se debe contar en la misma categoría que los cuentos de las «Mil y una noches».

El Dr. PINKUS: Conviene recordar los resultados contradictorios que nos refieren los autores que han estudiado los cambios nutritivos, sobre todo por lo que se refiere á excreción de ácido fosfórico, de nitrógeno, etc. A mi juicio, los fenómenos de deficiencia funcional que resultan de una falta de secreción interna, dependen de alteraciones de los trayectos nerviosos centrales. Se observa cierta falta de criterio en algunos de los autores que tratan de organoterapia. Así Bennet, dice que el extracto de parótida produce molestias dismenorréicas, regulación del flujo menstrual y reabsorción de los exudados.

La organoterapia se funda hasta ahora en base incierta, y los éxitos que proporciona después de extirpados los ovarios, los atribuyen ginecólogos eminentes (Martín, Saenger, v. Rosthorn) á la sugestión. Además es fre-
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defensor de la organoterapia. La desoxidación no puede atribuirse á la sugestión. Por otra parte, no es posible comparar nuestros experimentos con los que hace algún tiempo se han publicado acerca del extracto de parótida, puesto que en estos últimos se observa una falta absoluta de criterio.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la tiña tonsurante.—Payne aconseja el tratamiento siguiente: Fricciones diarias sobre la piel del cráneo, con una esponja mojada en la disolución de oleato de mercurio al 5 por 100. Se cuidará no desprender el depósito que queda de la fricción anterior. A los quince días se desprenden las costras y se aplica la pomada siguiente:

Acido bórico ............................................. 3 partes.
Vaselina .................................................. 10 —
Parafina ................................................... 5 —

Si quedan algunos cabellos rotos, se principian de nuevo las fricciones con el oleato de mercurio. La medicación se suspende cuando produce ptialismo. Está contraindicado, únicamente, en los casos de supuración superficial de la piel del cráneo. (Nouveaux Remèdes).—F. TOLEDO.

Tratamiento del sudor de piés.—El Dr. Adler (de Praga), después de analizar los medios y métodos más importantes, entre los que se han aconsejado para tratar el sudor de piés, resume el resultado de su análisis en las siguientes conclusiones:

Hay que distinguir dos casos principales: que no exista nada de maceración, ó que haya señales de esta. En el primero, ó sea cuando no se vea nada de excoriación ni de rubicundez, puede suceder que esté interesada la planta del pie, en cuyo caso se barnizará con formalina, cuidando de no respirar los vapores porque provocan sensaciones desagradables en la boca y en la nariz lo mismo que en la conjuntiva; si están interesados los pliegues interdigitales, se los polvorea con tanoformo, cuando no se tolera la formalina; si padecen de hiperidrosis, lo mismo la planta que los pliegues mencionados se barnizan una vez la planta ó las superficies plantares de los dedos con formalina y se espolvorean todos los días los pliegues interdigitales con tanoformo.

En el caso en que haya maceración, se empleará el polvoreo diario con tanoformo hasta que desaparezca el reblandecimiento de la piel: consigui-do esto, se procederá como en el primer caso.

(Deutsche med. Wochens).—R. DEL VALLE.
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ÍNDICE DEL TOMO XLV

Absceso del hígado en un niño de dos años............. 383
— temporal de origen ótico. 614
Abonos químicos (Accidentes observados en los obreros que manejan los)........... 388
Ácido acetilsalicílico........... 318
— cacodílico y sus derivados............ 64
— cacodílico.................. 546
— químico como anti-artrítico........... 515
— sulfúrico (Consecuencias de la cauterización con el)............. 155
Acné rosáceo de la cara............. 179
— (Tratamiento del)............. 480
Acoina.......................... 268
Acromegalia..................... 595
Acta de la sesión inaugural de la Academia Médico-farmacéutica de Barcelona............. 460
Actinomicosis (Algunos hechos acerca de la)............. 694
Adenia.......................... 304, 309
Afta nerviosa................... 600
Agotamiento de los niños en las escuelas.................. 335
Aguas alcalinas como depuradoras............. 201
— destinadas á bebidas (Purificación de las).. 91
— minero-medicinales (Censo de las)........... 97
Aire líquido (Valor terapéutico del)............. 480
Albúmina en la orina (Nuevo medio de descubrir la)............. 359
Alcaloides (Estudio farmacológico y terapéutico de los)............. 374
Alimentación de los niños............. 574
Alopecia (Tratamiento de la)............. 520
Alturas (Utilidad de las grandes)............. 570
Amargos (Influencia de los)............. 516
Amasamiento del abdomen............. 272
— (Sus efectos sobre la presión sanguínea en el)............. 317
— y tensión arterial............. 616
Ambliopía producida por el uso del estramonio............. 611
Amiotrofias reflejas............. 614
Amputaciones.................... 24
— osteoplásticas............. 177
Analgesia del cubital en la epilepsia............. 351
Analgesico (Nuevo)............. 80
Anatomía (Prolegómenos de)............. 259
Anemia perniciosa progresiva............. 358
— tropical.................... 72
Aneurisma de la aorta abdominal (Tratamiento del)............. 359
Aneurismas.................... 274
Angina estreptocócica............. 382
Angiomas (Tratamiento de los)............. 483
Anis común (Adulteración del)............. 55
Ano (Imperforación del)............. 225
Anosmia congénita absoluta y bilateral.................. 312
Anorexia (Tratamiento de la)............. 163
Anoxemia (Tratamiento de la)............. 48
Anquilosis.................... 279
Antipirina (Compuestos de).. 226
— (Eruptiones provocadas por la)............. 551
Antropología criminal espiritualista.................. 135
Aortitis palúdica............. 182, 221
— — en placas............. 30
— — aguda.................. 267
— (Sus relaciones con el paludismo y la)............. 505
Apoplejía histérica (Diagnóstico diferencial de la)............. 389
Arecolina.................... 638
Arsénico en los animales y su localización en ciertos órganos (Sobre la existencia normal del)............. 701
Arsénico en el organismo............. 474
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Jaime I, se halla situado en las derivaciones de la Cordillera Ibérica que forman la triásica sierra de Náquera, á tres leguas al N. N. O. de Valencia, cuatro de Sagunto y dos de Liria, protegido de los vientos del N., del N. E. y del N. O., á 360m sobre el mar, por lo cual es más fresco y seco que el llano, rodeado de 5 de pinada, con aguas abundantes (500.000 litros por día) y potables (28 á 36° hidrotimétricos), pues sólo La Hoya que nutre el precioso acueducto construído por 11.000 libras en tiempo de los Reyes Católicos, nos proporcionó en 12 de Junio último 305.000 litros diarios, estando muy próximas las finísimas aguas de Lentisco, Serra, Barraix y otras. El sitio es oportunísimo para la benéfica fundación del Dr. Moliner, y habrán de disculparnos muchos la digresión hecha en obsequio de algunos que puedan ignorarlo.

Son numerosos los recursos terapéuticos utilizados en los Sanatorios para el logro del bello ideal: la aireación permanente, que hace uniforme y franca la hematosis; el sostenido contacto químico de la luz, que curte paulatina y delicadamente; el reposo que ahorra gastos, hasta de la tósin innecesaria para evitar inútiles esfuerzos congestivos, como decía el Dr. Sabourin en 1895; la altitud tan debatida, combinada quizá con la brisa marítima, como puede encontrarse en Córcega; ciertos paseos á veces, sabiamente dirigidos; la hidroterapia misma, desde que Detnitzler manifestó el favorable influjo de la ducha en forma de lluvia; el tratamiento hidromineral por las aguas sulfurosas, arsenicales ó nitrogenadas, tan en boga en Mont-Dore, Cauterets, Eaux-Bonnes, Bagnères-de Luchon ó Panticosa; hasta la propia farmacoterapia interviene para la soñada sinergia, unas veces con agentes tan ilusorios cual ciertos sueros—¡en Davos utilizan aún la desacreditada tuberculina!—ó ese ácido hipobromoso que la química se afana aún por aislar, y otras con medicamentos tan beneficiosos como la creosota. Muchos son los remedios empleados, repetimos, como indica el Dr. Landouzy en su cura de Sanatorio simple y asociado. Y si el lector se fija en el hermoso papel curativo que se asigna al aire libre, á la desnudez, á la carne cruda, á la vida salvaje en fin..... ¿no le ocurrirá que era feliz el hombre primitivo? ¿No protestará de las exageraciones de una pseudo-cultura que nos aparta de la naturaleza volviéndonos entecos y miserables?

Entre los recursos mencionados hay dos que descuellan hoy en el tratamiento de la tuberculosis y dan fisonomía á los mejores Sanatorios: el reposo al aire y la alimentación, como hace Brehmer en Gorsbersdorf (Silesia). El balance orgánico debe pujar de parte de