Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-12-05 00:00:00), página 23

tantes en una hubo recidiva inmediata, en la segunda fue rápida (tres meses) y la tercera vive aún.

Descontando de las 82 operaciones las 2 muertes producidas por embolia pulmonar y otra por sincope, quedan 80 operaciones con 12 muertes: mortalidad 15 por 100. Las operaciones complicadas y de gravedad especial, dan una mortalidad de 55 por 100.

El Dr. RICHELOT (de Paris): La histerectomía vaginal aplicada á los úteros móviles y á los cánceres francamente circunscriptos, tiene una mortalidad casi nula. Cuanto á los resultados lejanos, la proporción de las supervivencias prolongadas y de las curaciones definitivas, varía según los autores, pero indudablemente no es inferior á 10 por 100. Su objeto cuando se practica á tiempo es prevenir la invasión, no perseguirla. Un poco más tarde se obtienen con ella éxitos temporales de verdadera importancia. Está permitido adoptar la vía abdominal ante una invasión limitadísima, suficiente para reducir el método vaginal á la impotencia, pero desechando la idea de una difusión real del cáncer, cuando, por ejemplo, se calcula que la persecución no será completamente ilusoria.

La histerectomía abdominal aplicada de intento y como único tratamiento del cáncer uterino, tiene una mortalidad mucho más elevada que la operación rival. Cuanto á los resultados terapéuticos, hay algunos excelentes después de las operaciones simples sin extirpación de ganglios. Después de las ablaciones que tienen la pretensión de ser completas, los que conocemos son detestables ó muy recientes para juzgarlos.

El Dr. J. L. FAURE (de Paris): Los progresos incesantes de la técnica y la disminución gradual de la mortalidad operatoria, aumentan de día en día el campo de acción de la histerectomía abdominal total.

Para los fibromas es necesario reservar la vía vaginal á los tumores poco voluminosos, depresibles con facilidad y susceptibles de ser extirpados sin gran fragmentación. En los demás casos, la vía abdominal es superior. Todos los cirujanos están hoy de acuerdo sobre este punto.

Para el cáncer la discusión es más viva y la vía vaginal cuenta todavía con partidarios decididos. Creo que el porvenir es de la histerectomía abdominal, porque permite operaciones más extensas que la vía vaginal. Esta consideración basta para la elección, y los éxitos obtenidos en casos inoperables por la vía vaginal, son hoy bastante numerosos para demostrar su superioridad.

Nunca se aconsejará bastante en esta operación ligar provisional ó definitivamente las hipogástricas, no tanto por economizar sangre, como para que el cirujano vea bien lo que hace y pueda disechar perfecta y fácilmente los tejidos enfermos.

Estoy cada vez más convencido de la superioridad de la histerectomía abdominal total en las supuraciones de los anejos. Su gravedad es casi igual á la de la histerectomía vaginal. Tiene sobre ésta dos ventajas capitales, la de permitir extirpar todos los anejos enfermos y la de poder hacer operaciones conservadoras cuando se descubren lesiones unilaterales. En ocasiones hasta facilita la operación, y en los casos complicados suele ser mucho más fácil extirpar los anejos con el útero que sólos. En los casos fáciles todos los procedimientos son buenos. La sección media del útero, que hace estos