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PERIÓDICOS

Efectos de los baños, el amasamiento y el ejercicio sobre la presión sanguínea.—Edgecombe y Bain sacan de sus estudios las conclusiones siguientes:
1.º Los baños fríos de agua pura elevan la presión arterial y rebajan la venosa; después de la reacción, la presión arterial descende y la venosa aumenta. Estos resultados dependen, al parecer, del cambio de la resistencia periférica; 2.ª, los baños calientes rebajan la presión arterial y venosa. Débese este efecto, al parecer, á la dilatación de todos los vasos y al aumento consiguiente de capacidad; 3.ª, los baños turcos rebajan en alto grado la presión arterial y venosa. El número de pulsaciones aumenta bastante; 4.ª, los baños salinos calientes rebajan la presión arterial más que los de agua pura en igualdad de temperatura. El baño artificial de Nauheim es todavía más activo; 5.ª, el amasamiento seco rebaja la presión arterial y eleva la venosa siempre que no se amase con fuerza el abdomen; en este caso, aumentan las dos presiones. El primer resultado es debido á la relajación periférica, el segundo á que la sangre del área esplácnica se reparte por todo el aparato circulatorio; 6.ª, el aire caliente, más el amasamiento, rebaja la presión arterial y eleva la venosa en mayor grado que el amasamiento seco; 7.ª, los efectos del ejercicio sobre la presión sanguínea dependen de la energía del trabajo. En todas las formas hay elevación inicial. Si el ejercicio es moderado, de modo que no afecte el pulso ni la respiración, hay descenso; si es agitado, la elevación inicial aumenta. Después del ejercicio desciende la presión arterial. La venosa se eleva siempre.

(Journal of Physiology).—F. Toledo.

Enfermedad parecida á la peste.—Según el Dr. Favre, de Charchow, en Aksch, territorio de la Siberia oriental, próximo á la frontera china, reina endémicamente, desde hace algunos años, una enfermedad cuya marcha clínica es completamente idéntica á la de la peste, diferenciándose de ésta tan sólo en que hasta ahora nunca se ha presentado epidémicamente, sino en focos pequeños, como de epidemia doméstica. La infección tiene su origen, al parecer, en una especie de marmota llamada Sarbagán (arctomys bobe), que vive en dichas comarcas. Esta «peste sarbagánica» no ha sido estudiada hasta ahora científicamente, y convendría que lo fuera, porque la zona que ocupa no tardará mucho en entrar en comunicación con el resto del globo el día en que se ponga en explotación el ferrocarril siberiano.

(Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten).—R. del Valle.

Tratamiento del ozena por el ácido cítrico.—Hamm considera el ácido cítrico no sólo como una sustancia capaz de corregir la fetidez del ozena, sino además dotada de propiedades curativas en esta enfermedad. Ha obtenido con él varias curaciones. Lo emplea del modo siguiente: Todas las mañanas se lava la nariz y se limpia por completo de pus y de costras. Después, por medio de un insuflador, se introduce tres veces al dia en las fosas
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nasales ácido citrico en polvo mezclado con partes iguales de azúcar de leche. La fetidez desaparece al punto y no se presenta en varios días, aunque no vuelva á emplearse el ácido cítrico. La secreción disminuye bastante.

(The New York Med. Journal). — F. TOLEDO.

Influencia de los ejercicios corporales en la temperatura orgánica de los sanos y de los enfermos.—Según los Dres. Penzoldt y Birgelen, en la tuberculosis incipiente, el ligero aumento de temperatura que se produce después del ejercicio corporal se puede utilizar como un signo diagnóstico. En el individuo sano, después de un paseo de cincuenta á noventa minutos, en que se hayan recorrido cuatro á seis kilómetros, nunca se observa que la temperatura rectal llegue á 38°; en los sujetos sanos, pero al mismo tiempo obesos, parece que la elevación de temperatura se produce con más facilidad; en los convalecientes de una enfermedad febril se observan, después de un paseo, temperaturas de 37°,9 á 38°,5. En casos de tuberculosis manifiesta, en que el calor orgánico es normal cuando el individuo está en reposo, asciende hasta una cifra subfebril ó febril con sólo un paseo corto. Lo mismo acontece en las personas en quienes se sospecha una tuberculosis incipiente. También sube la temperatura después de un paseo en los sujetos atacados de ictericia y en los cloróticos y anémicos, observándose en todos estos casos que al mismo tiempo aumenta también la frecuencia del pulso. En los sujetos que padecen de bronquitis y enfisema, no asciende la temperatura con los paseos.

La aparición de este síntoma en los convalecientes y en los anémicos, le quita algún valor como signo diagnóstico de la tuberculosis incipiente, pero no anula por completo su importancia si se tienen en cuenta las demás causas de error. De lo dicho se deduce, como consecuencia práctica, la necesidad de examinar la temperatura, después de los ejercicios corporales, en los convalecientes, anémicos y tuberculosos, y de prohibir los paseos en los sujetos en que se produzca una elevación de temperatura á consecuencia de todo ejercicio corporal.—(Klin. therap. Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

Aspirina (ácido acetilsalicílico).—Se obtiene este compuesto haciendo obrar el ácido acético anhídrido sobre el salicílico. Tiene la fórmula química siguiente:

C6H4<COOH
      OCOCH3

Se presenta en forma de agujas cristalinas blancas, que se funden á 135°. Puede disolverse en la proporción de 1 por 100 en agua á 37°. Es muy soluble en el alcohol y el éter y en un medio ácido. El Dr. Wohlgemuth ha empleado la aspirina en dos casos de reumatismo agudo, administrando 6 gramos disueltos en 200 de agua, agregando 15 de alcohol para favorecer la disolución. Los resultados fueron satisfactorios y rápidos, sin más accidente que algo de gastralgia en uno de los enfermos, debida al alcohol empleado para disolver la aspirina. Ha usado después este medicamento en polvo á la dosis de 1 gramo tres veces por día, durante una semana, en ocho enfermos que padecían dolores reumátoides consecutivos á la difteria, escarlatina, et-
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vaya precedido del estadio de frío y subseguido de abundante diaforesis, y porque de ordinario, en casos tales, el enfermo, después del acceso, aunque se queje de algún quebrantamiento, vuelve, como quien dice, á su estado normal, renace de nuevo la animación en su semblante, y, aparte el quebrantamiento indicado, se siente bien, lo cual no sucedía en nuestro enfermo.

Estas aberraciones del cuadro sintomático que observamos, aunque no tenían bastante valor para descartar ó desechar en aquel momento el diagnóstico de fiebre intermitente, tenía en nuestro sentir, el suficiente para disponer nuestro ánimo á la duda y, por lo tanto, en condiciones de buscar los medios más oportunos que nos pudieran llevar con rapidez á establecer un diagnóstico exacto. Partiendo, pues, de estas dudas, y ante las dificultades que en la clínica particular se oponen pasivamente al examen bacteriológico de la sangre y de las deposiciones, desde esta tercera visita nos propusimos seguir un camino riguroso de investigación terapéutica que nos aclara rá dichas dudas y nos pusiera en camino del verdadero diagnóstico, si antes no nos lo aclaraban nuevas manifestaciones morbosas.

Al efecto, prescribimos una poción con dos gramos de clorhidrato de quinina, para tomar en cuatro dosis con leche, separadas por intervalos de una hora. Empleamos la quinina en solución para que no tuviéramos ninguna duda acerca de la absorción del medicamento, y evitáramos por consiguiente el que atravesara dicho medicamento todo el tubo digestivo, como hemos tenido ocasión de observar repetidas veces si se prescribe en sellos, y aun más si se usa la forma pilular. En casos como el que nos ocupa, la forma de administración tiene una importancia de primer orden, puesto que las indicaciones que ha de llenar el medicamento no se limitan al objeto terapéutico, sino que alcanzan también un fin diagnóstico. Por consiguiente, debe acudirse, en ocasiones como ésta, á formas farmacéuticas que garanticen la absorción del medicamento y, por lo tanto, las deducciones diagnósticas á que den lugar los resultados que se obtengan.

El enfermo tomó la quinina en la forma indicada, y cuando le observamos al día siguiente por la mañana, le encontramos con la misma fiebre de 40° C. del día anterior y con síntomas muy atenuados de intoxicación quinica. Como en los días anteriores, nada de particular se había presentado en el cuadro clínico que pudiera encaminar á un diagnóstico exacto. Para evitar repeticiones, diremos
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factas, sin duda porque la sangre venosa procedente de estos territorios vasculares había encontrado un desagüe colateral por la vena azigos, en la parte más inferior de la vena cava inferior.

En casos de este género, cuando se proceda á la exploración clínica, habrá que prestar una atención especial á la determinación de los límites laterales del corazón, recurriendo para ello á la radiografía, si así se considera necesario. — (D. med. Wochenschr.). — R. DEL VALLE.

Tratamiento del hidrocele. — Para evitar los inconvenientes del método de Lewis (punción del hidrocele é inyección de ácido fénico puro), aconseja Rac inyectar 20 gotas de glicerina fenicada concentrada. Este procedimiento tiene la ventaja de ser indoloro é inofensivo.

(British Med. Journal). — F. TOLEDO.

La holocaina en la práctica oftalmológica. — La holocaina es, como la fenacetina y la lactofenina, un derivado de la fenetidina, que se ha recomendado como sucedáneo del clorhidrato de cocaina. Según el Dr. James Hinshelwood, tiene ventajas sobre esta última, puesto que con su disolución acuosa al 1 por 100, se produce una anestesia completa de la córnea y de la conjuntiva en treinta á cuarenta segundos. La duración del efecto es mayor que cuando se emplea la cocaina. Pero la diferencia principal estriba en que la holocaina no influye en el tamaño de la pupila, circunstancia que es muy importante para ciertas operaciones que se practican en el iris.

Según el autor, la holocaina no tiene ningún inconveniente, pero lo que sí importa mucho es preparar la disolución con mucho esmero. Como el medicamento se descompone con los álcalis, debe disolverse la sal en agua recién destilada y guardarse en vasijas de porcelana ó en botellas que estén exentas de álcali, para lo cual se hervirán previamente con ácido clorhídrico. — (The Ophtalmic Review). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la ciática. — Los Dres. Marechal y Glorieux han referido, en la Sociedad de Neurología de Paris, los buenos resultados obtenidos en el tratamiento sistemático de la ciática con el bálsamo de copaiba. La dosis cotidiana varía de 8 á 10 cápsulas.

El Dr. Crocq aconseja como remedio predilecto el ichtiol. En 20 casos de ciática grave ha obtenido 11 curaciones, 4 mejorías notables y sólo 2 fracasos. Emplea 6 á 8 cápsulas de ichtiol de á 10 centigramos por día y cinco á seis fricciones diarias con el linimento siguiente:

    Ichtiol
    50 gramos.

    Glicerina
    20

    Agua
    30

Casos de ciática rebeldes á todos los medios desde hacia más de un año, han curado ó mejorado notablemente en pocas semanas con este tratamiento.

(La Med. Moderne). — F. TOLEDO.
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que en este tercer día de enfermedad el enfermo no había verificado ninguna deposición, tenía el resto del aparato digestivo, incluso los anejos, en el mismo estado que días anteriores; el sensorio estaba despejado, y únicamente tenía algo de tos seca, provocada por una ligera congestión pulmonar, extendida por todo el plano posterior de ambos pulmones.

La repetición de la fiebre con la misma intensidad y á la misma hora que en los días anteriores, alimentaba la posibilidad de que se tratara de una intermitente, pero en este día más que en los anteriores, las dudas que presentaba este diagnóstico tenían más fundamento y eran más racionales. En efecto, si se hubiese tratado de una fiebre intermitente diaria, los dos gramos de quinina administrados en solución, si no hubiesen cortado de raíz el nuevo ataque, lo hubieran modificado, cuando menos, en términos que sólo hubiera parecido un simulacro del anterior. No siendo así y, por otra parte, persistiendo los síntomas de catarro gástrico y habiéndose presentado la ligera congestión pulmonar indicada, tomaba más visos de realidad el que el enfermo padeciera una infección no palúdica, á pesar de la indiscutible forma intermitente de la fiebre, cuya localización probable era la del aparato digestivo, y cuya naturaleza presumible era la de una tifoidea.

En cambio, antes de determinarse á asegurar que se trataba de una infección tifoidea, á falta de otros síntomas característicos de esta infección, debía tenerse en cuenta la posibilidad de que la quinina administrada fuera impura, dados los pocos síntomas y á su vez moderadísimos de intoxicación química que habían producido los dos gramos de dicha sustancia. En su virtud, la conducta terapéutica que en este caso debía seguirse, era la de cerciorarse de la bondad del medicamento y asegurarse aún más de la absorción del mismo, descartando la posible eventualidad de que el enfermo no tomara toda la dosis prescrita.

Por la tarde de este tercer día de enfermedad, el enfermo estaba apirético como en los días anteriores, con la diferencia de que el acceso febril había durado una ó dos horas más, de que el pulso era más depresible y de que el enfermo estaba más abatido y con más deseos de permanecer en la cama que en días anteriores. A pesar de estas diferencias, no se había presentado ningún síntoma que hiciera más presumible el diagnóstico de infección tifoidea. Al contrario, la postración del enfermo, su palidez extraordinaria, su acentuada demacración, su tos seca y algo más frecuente y sus es-
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tertores crepitantes diseminados por todo el plano posterior de los pulmones, llevaban á la mente más bien la idea de una granulía pulmonar que de una infección tifoidea, aunque dicho diagnóstico debía desecharse, tanto por la falta de fiebre constante como por la ausencia de sofocación y de frecuencia respiratoria.

Gujados por la conducta terapéutica que debíamos seguir para descartar la posibilidad de una fiebre palúdica y para asegurarnos, con objeto de hacer valedera esta conclusión, de que la quinina no modificaba de un modo poderoso los accesos febriles del enfermo, practicamos durante esta última visita una inyección hipodérmica de un gramo de una solución de clorhidro-sulfato de quinina al 50 por 100; á las dos horas practicamos otra inyección y repetimos la misma operación dos horas más tarde. Por lo tanto, en cuatro horas se le administraron por la vía hipodérmica, un gramo y medio de dicha sal quínica.

Es indudable que con el rigor de esta medicación, de la que no cabía dudar ni de la bondad del medicamento, ni de la realidad de la absorción, podía descartarse por completo el diagnóstico de fiebre intermitente de naturaleza palúdica si el acceso febril se presentaba al día siguiente por la mañana con una intensidad semejante al de los días precedentes. Y así fue, al día siguiente por la mañana comenzó la fiebre á la misma hora próximamente y tuvo la misma duración e intensidad que en los días anteriores, con la particularidad de que el enfermo manifestaba muy acentuados los síntomas de intoxicación química.

Llegados á este momento (día cuarto de enfermedad), habíamos conseguido despejar extraordinariamente el diagnóstico, por virtud del plan terapéutico seguido con tanto rigor. Desde luego no cabía admitir la naturaleza palúdica de los accesos febriles en vista de que éstos no se habían modificado ni en lo más mínimo á pesar de las altas dosis de quinina administradas y, sobre todo, por la confianza que merecía el clorhidro-sulfato empleado, por haberlo inyectado nosotros mismos y por confirmar la absorción del medicamento los síntomas de intoxicación química que acusaba el enfermo.

Descartada la naturaleza palúdica del padecimiento, el problema diagnóstico se simplificaba y el cuadro clínico del enfermo inclinaba por completo á sentar el diagnóstico de fiebre tifoidea.

En un caso de este género hubieran servido admirablemente para poder hacer un diagnóstico precoz de la enfermedad las recientes investigaciones clínicas del profesor Massalónigo y del Dr. Silvestri,
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que han publicado en El Policlinico (vol. vi, m., 1899) (1), puesto que según se desprende de las mismas, la temperatura local del segmento inferior del abdomen, es algunas décimas de grado superior á la axilar en la fiebre tifoidea, con la particularidad de que dicha temperatura local no baja á la normal hasta uno, dos ó más días después de haberla alcanzado la axilar. No sería, pues, de extrañar que en nuestro enfermo, á pesar de bajar á la normal todos los días por la tarde la temperatura axilar, persistiera, siendo febril, la correspondiente al segmento inferior del abdomen. De haber sido así, el diagnóstico de fiebre tifoidea hubiera tenido grandes visos de realidad. De todos modos, sin este elemento diagnóstico, cuyo precedente se encuentra en aquellos trabajos de Peter acerca de la temperatura local en los tísicos, por los síntomas que manifestaba nuestro enfermo, resultaba muy verosímil el diagnóstico de fiebre tifoidea.

Sólo podría obtener satisfactoria explicación el estado del enfermo, una vez descartado el paludismo, atribuyendo sus manifestaciones morbosas á una infección tan grave como la tifoidea. En efecto, según hemos dicho en párrafos anteriores, aunque el aspecto, postración y demacración del enfermo con los síntomas de congestión pulmonar que le acompañaban, podían hacer pensar en el desarrollo de una tuberculosis aguda pulmonar, alejaban tal idea del pensamiento la normalidad del plano anterior y de los vértices pulmonares, la falta de sofocación y de frecuencia respiratoria y de fiebre constante. ¿A qué infección, pues, atribuir dicho estado patológico una vez descartada la tuberculosis aguda y la fiebre palúdica? Si hubiésemos contado con los medios necesarios de investigación, el análisis bacteriológico de la sangre y el de las deposiciones y el mismo sero-diagnóstico, nos hubieran facilitado indudablemente la contestación que habíamos de dar á la pregunta que precede. Pero aun careciendo de estos medios, el simple razonamiento informado por la interpretación natural de los fenómenos patológicos observados, podía llevarnos, como nos llevó, á un diagnóstico que reuniera grandes probabilidades de certeza.

¿Podía tratarse, para no hablar más que de las entidades nosológicas más afines á dicho estado morboso, de un catarro gástrico febril ó de una infección grippal ó de una fiebre tifoidea, ya que no se trataba ni de una granulía ni de un paludismo? Hablaban en con-

(1) La temperatura locala nella fevre tifoide. Richerche de termometrie clinique.
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tra del catarro gástrico febril, no la elevación de la fiebre que siempre suele ser muy alta en los primeros días de esta enfermedad, como sucedía en nuestro enfermo, sino la intermitencia marcada y evidente de la fiebre, la falta de síntomas por parte del aparato digestivo y la demacración acentuada del enfermo en tan pocos días de enfermedad; un cuadro clínico, cuyos principales fenómenos son una fiebre intermitente diaria acompañada de una ligera capa saburral en la lengua y estreñimiento, de una congestión pulmonar con más caracteres de pasividad que de fluxionaria y de una demacración y postración de fuerzas muy acentuadas, no puede ser calificado con bastante fundamento de catarro gástrico febril.

Abogaban en contra de una infección grippal, con localización torácica y abdominal, el mismo curso de la fiebre, la misma falta de fenómenos morbosos en el aparato digestivo y la ausencia de otras manifestaciones morbosas generales, especialmente del sistema nervioso, que acompañan de ordinario á esta infección proteiforme. Es de notar, sin embargo, que la palidez tan acentuada del enfermo, su postración y los fenómenos parálíticos de congestión pulmonar, podían entrar de lleno en el cuadro clínico de una infección grippal. No obstante, también conviene tener en cuenta, para establecer este diagnóstico, que en la grippe la demacración no es tan rápida por lo general como en el caso presente, aunque la postración sea casi siempre muy acentuada; precisamente, en la infección grippal, es común observar la falta de relación entre la demacración, que suele ser escasa, y la postración de fuerzas, que suele ser muy grande.

En cambio, si bien se reflexiona, toda la sintomatología del enfermo cabía perfectamente en el cuadro de una de las formas clínicas de la fiebre tifoidea. Es más común de lo que antes se creía, y particularmente en los comienzos de la enfermedad, observar en la fiebre tifoidea el estreñimiento en lugar de la diarrea y casi normal la lengua, sobre todo también durante los primeros días. La congestión pulmonar de naturaleza pasiva y de localización posterior, es tan frecuente en la fiebre tifoidea que, sin que nos atrevamos á negar la posibilidad de una fiebre tifoidea sin dicha congestión, podemos asegurar que en los muchos casos de fiebre tifoidea que hemos tenido ocasión de asistir, en ninguno ha faltado dicha manifestación morbosa que, por lo constante, no debe merecer el nombre de complicación. La palidez, la postración de fuerzas y la rápida demacración, no sólo caen de lleno dentro del cuadro de dicha enfermedad, sino que además son tan frecuentes las manifestaciones