Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-05 00:00:00), página 32

XXVIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

celebrado en Berlín del 5 al 8 de Abril de 1899.

De las condiciones especiales para asegurar el éxito en el tratamiento operatorio de la epilepsia.—El Dr. Kocher (de Berna): Actualmente se manifiesta entre los cirujanos cierto pesimismo acerca del tratamiento operatorio de la epilepsia, en vista de que las estadísticas recientes de Graf y Braun han mostrado que la proporción de curaciones, lejos de ser de un 60 á 70 por 100, como se había admitido en un principio, no pasan de un 4 por 100. En presencia de tal estado de cosas, creemos que está en su lugar el averiguar si nuestros procedimientos operatorios no serán en parte la causa de los fracasos y de si no será posible mejorarlos.

Me he dedicado á buscar hasta qué punto los resultados obtenidos en los casos que he operado desde 1880, dependen de la diferente modificación del manual operatorio. Para esto, me he basado en los hechos en que se ha podido comprobar su resultado inmediato después de la intervención.

Las averiguaciones perseguidas con este motivo en mi Clínica por los Dres. Schär y Berezowsky, confirman, en primer lugar, la manera de ver de Féré, según la que se obtendrá los mejores resultados en los casos donde la operación tiene por objeto suprimir una causa mecánica de la epilepsia, tal como las esquirlas de hueso ó los tumores. La proporción de curaciones inmediatas dan un 68 por 100, cuando la intervención no ha interesado la dura-madre, y un 88 por 100 en los casos en que esta membrana ha sido incindida. En los quistes cerebrales, se notan resultados menos favorables que para los tumores.

En los enfermos en que no había lesión anatómica bien determinada, la intervención sin abertura de la dura-madre consiguió la curación inmediata en un 14 por 100 de casos, mientras que la incisión de la dura-madre ha sido coronada de éxito en un 54 por 100 de intervenciones. Esta diferencia tan manifiesta confirma la tesis que sostengo desde hace mucho tiempo, á saber: que una de las causas principales de la epilepsia reside en una exageración general ó local de la presión intracraneal. La acción favorable de la abertura de la dura-madre debe ser atribuida á que se establece una especie de válvula de seguridad, susceptible de regular esta presión intracraneal. Me inclino á creer que en el número de las excisiones del centro cortical —salvo en los casos en que esta excisión ha sido lo bastante completa para acarrear una parálisis definitiva—los éxitos inmediatos debían ser achacados primeramente á la incisión de la dura-madre. Añadiré que he visto desaparecer, después de una incisión de la dura-madre, no solamente crisis de epilepsia, sino también una paresia espasmódica. En los casos de curación definitiva, he podido comprobar que el punto sobre el cual he hecho la trepanación, ha quedado flexible, pudiendo de esta suerte servir de válvula de seguridad, mientras que en los enfermos afectados de recidiva, la pérdida de substancia craneal se encontraba obturada por una membrana resistente é inmóvil. De otra parte, en 18 casos de fractura complicada de cráneo, no he observado la epilepsia más que una sola vez; en los restantes casos,