Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 21

El enfermo continuó mal; la micción sólo se efectuaba con sonda, é igualmente persistieron los síntomas generales. Ingresó en el hospital de Badajoz, en el cual mejoró notablemente, hasta el punto que orinaba sin sonda, y desaparecieron los síntomas generales. Salió de dicho establecimiento, y á los pocos días reaparecieron los dolores, y al propio tiempo notó que la orina salía por la uretra y por la fistula perineal. Se presentó á la observación del Dr. Barragán con gran enfraquecimiento, depresión de fuerzas, fatiga, tos, cefalalgia, fiebre de 40°, en fin, con todo el cortejo de síntomas del envenenamiento urémico. Introducida la bujía exploradora de menor calibre, pudo franquear la uretra anterior, deteniéndose en la posterior, y no le fue posible penetrar en la vejiga ni con la más filiforme. En el perine encontró un orificio por donde salía pus y orina, sin que en las micciones saliera nada por la vía natural. Explorado el trayecto fistuloso, notó que además del que seguía la pared anterior rectal hasta la próstata, partían otros, uno hacia atrás, siguiendo la rama ascendente del isquion derecho, y otro transversal á la descendente del pubis izquierdo. Todos los intentos repetidos para conseguir franquear la uretra fueron inútiles. El enfermo empeoraba, y al tercer día, con una fiebre de 40° y décimas, le hizo la uretrotomía externa. Anestesiado, le practicó una incisión de 4 centímetros en el rafe perineal, alejándose lo más posible del bulbo y recto; con el dedo pequeño antes, y sirviéndole de guía el extremo de la bujía previamente introducida, dió con la uretra posterior, incindida la cual, consiguió pasar una sonda del núm. 14, no por el meato, sino por el ojal perineal, dando salida á un litro de orina aproximadamente, de tal fetidez y con una cantidad de pus tan considerable, que aun para los olfatos más habituados era irresistible. Hecho esto, tropezó con otra dificultad. La parte de uretra comprendida entre el ojal perineal y el meato no era franqueable por su porción posterior al intentar introducir la sonda que había de quedar fija, lo cual le obligó á practicar la uretrotomía interna de la porción citada, colocando, por último, la sonda permanente, haciendo un lavado vesical abundante y una inyección de nitrito de plata. Terminado este primer tiempo, le desbridó los trayectos perineales y perirectales, los raspó con la cucharilla, rellenándolos con gasa iodoformica; colocó el apósito y fijó la sonda permanente. El enfermo, colapsado y en estado bastante grave, fue trasladado á la sala, reaccionándose á las cinco ó seis horas después. El diario de observación fue sencillo, desapareció la fiebre al tercer día y los fenómenos de más importancia: se le cambió la sonda al segundo por otra de aluminio, inalterable al contacto de la orina, y así continuó sin otro trastorno digno de mención.

Felipe Sánchez, de Yébenes (Toledo), de treinta años, jornalero del campo y sin antecedentes de familia. A los once años empezó á sentir molestias y dolores al orinar, apreciando en la orina algunas arenillas. Con la micción dolorosa y frecuente estuvo cuatro años, al cabo de los cuales desaparecieron estas molestias, apareciendo en los cambios de tiempo. En el mes de Marzo último, experimentó nuevamente dificultades en la micción é intermitencia en el chorro, dolores de vejiga y de riñones y la salida de un flujo blanco por la uretra en bastante cantidad, apareciendo poco tiempo después un tumor en la región perineal, seguido de fenómenos generales, que se abrió espontáneamente, dando salida á gran cantidad de pus, disminuyendo