Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-25 00:00:00), página 38

vulgar, el más constante es el de los tubérculos luposos, que pueden subsistir muchos años sin presentar tendencia á la destrucción. Esta no es debida, como algunos creen, á la confluencia y reblandecimiento de los tubérculos mencionados, ni tampoco á una afección mixta ó secundaria. Respecto al empleo de los cáusticos, lo más que se consigue con éstos es limitar las formaciones tuberculosas, pero sin atacar á la raíz del foco luposo. En el lupus nasal hay que distinguir dos grupos ó variedades, á saber: casos de lupus facial grave, que lleva veinte á cuarenta años de estar localizado, sin que en ese tiempo se haya producido formación de defectos ó destrucción de la nariz, y casos, los del segundo grupo, caracterizados porque á pesar de tener pocos años de fecha, ya se manifiesta el proceso destructor. En este segundo grupo, lo primitivo ha sido el lupus del interior de la nariz y lo secundario la afección cutánea. La terapéutica suele trastornar la marcha de la afección en esta segunda categoría de casos, atacando la afección cutánea y dejando intacta la mucosa hasta que llega un momento en que se hace necesaria una intervención más radical. Si se deja á la afección seguir su curso natural, también acaba por destruir los tejidos, y en especial los de la nariz. Por último, existe otra tercera forma, la sífilítica, cuando comienza por el interior de la nariz y se propaga después á la piel.

La forma tuberculosa, que comienza por el interior de la nariz, sigue á veces una marcha progresiva descendente, habiendo casos en que llega hasta los mismos pulmones; las cuerdas vocales suelen permanecer respetadas hasta el último momento. Conviene en estos casos acudir á tiempo para evitar semejante propagación descendente.

Respecto al tratamiento, la inutilidad de los medios paliativos ha inducido á los dermatólogos á apelar al bisturí, pero existen casos en que no se puede extirpar todo lo enfermo, tanto por su mucha extensión, como por no disponer de suficiente piel sana para cubrir la pérdida de substancia.

En el segundo grupo de casos, sólo pueden dar resultado los procedimientos que permiten atacar todo lo enfermo, aniquilar los microbios y respetar las partes sanas. La fototerapia de Finsen tiene, entre otros inconvenientes, el de que no sirve para el interior de la nariz. Los rayos de Röntgen no me han dado grandes resultados. En cambio, los he obtenido con el empleo del aire muy caliente, ó 300 ó 400°; los bacilos son destruidos y el tejido luposo se necrosa, permaneciendo indemne el sano. Cuando se quiera someter los tejidos á un calor muy elevado, hay que aislarlos de la circulación, para que la sangre no lo absorba. Esto se puede conseguir muy bien en la nariz. Cuando no hay estrecheces, empleo la cauterización áerea por dentro y por fuera. En otros casos, incindo la nariz á lo largo, cauterizo y luego suturo. Para todas estas operaciones, empleo los aparatos que aquí presento.

El Dr. Lassar: Lo que nos acaba de decir Hollander acerca de la diferencia de carácter del lupus, según que ataque primitivamente á la piel ó á la mucosa, es de suma importancia para la profilaxia, puesto que hace ver la necesidad de que se evite toda lesión de la mucosa nasal, sobre todo en los sujetos tuberculosos. Respecto á la terapéutica, es indudable que la cauterización con aire caliente representa un progreso. En 30 casos en que la he empleado, he visto detenerse el proceso destructor sin que se hubiese destruido nada del tejido sano. Vale más no emplear un calor demasiado fuerte.