Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-05 00:00:00), página 40

hacer notar que después de la operación sobrevino ictericia, que duró dos días, y que sólo se puede explicar por absorción de la bilis, de que estaba empañado el peritoneo.

Courvoisier, de 1700 y pico de casos de afecciones de la vesícula, sólo halló 47 de rotura de la misma en la cavidad peritoneal, y en 33 de ellos la causa había sido un cálculo. Los síntomas fueron los mismos de una rotura intestinal. La terminación fue casi siempre funesta, á causa del derrame de bilis que provocó una peritonitis purulenta. De los casos en que se ha procedido á la operación, sólo conozco uno de Jenner Verral que pueda compararse con el mío; en los otros cuatro publicados, la operación se practicó mucho tiempo después de ocurrida la perforación y cuando ya se había formado un absceso á consecuencia de ésta.

Respecto á la patogenia de la perforación en el caso presente, creo que la explicación más plausible es la siguiente: Una trasgresión en el régimen alimenticio provocó el vómito y los esfuerzos suscitados por éste empujaron el cálculo contra el conducto cístico, colocándolo de tal modo que permitía entrar á la bilis en la vesícula, pero no salir de ella. De esta manera, se fue distendiendo este depósito hasta producir la sensación de tensión que tanto molestaba á la enferma. La presión directa que sufrió entonces la vesícula, en el momento en que se dobló la enferma, hizo estallar dicho depósito, con lo cual cambió de situación el cálculo, y la bilis pasó por la rotura á la cavidad abdominal determinando la inflamación del peritoneo. El hecho de haber sido la peritonitis serosa y no purulenta, confirma mi opinión de que la vesícula no debía estar inflamada anteriormente. Una circunstancia muy favorable fue, en el caso actual, la de que el colon transverso con su mesenterio y el epíplon, fijado en parte, hubiesen incomunicado la mitad superior del abdomen con la inferior, con lo cual se evitó que el exudado se corriese á la última.

Tres casos de perforación de la vesícula biliar. — El Dr. Fabricius. — Primer caso: En el hospital de María Teresa ingresó, hará unas seis semanas, una mujer de unos sesenta años, la cual presentaba en la región umbilical un tumor mayor que el puño, que se extendía como unos 5 dedos en dirección del apéndice xifoides. Este tumor era más duro en los bordes que en el centro y simulaba una hernia inflamada. Al lado derecho, en la región de la vesícula biliar, había otro tumor profundo y más duro. Sospechando que se trataría de un absceso de las paredes del abdomen, procedente de la vesícula biliar, incindi el tumor umbilical, dando salida á unos 100 gramos de pus, pero sin descubrir ninguna fistula de comunicación con la vesícula. Algunos días después apareció una fistulita, por la cual salía pus, y que comunicaba con dicho recipiente. La incindi, y entonces, de éste último, cuyas paredes eran muy gruesas, salió una gran cantidad de pus y algunos cálculos. Se taparon herida y vesícula con gasa yodofórmica, y así se mantuvieron hasta que ya no salieron nada de pus ni de cálculos, estrechándose gradualmente la fistula. Mas habiendo vuelto á salir pus y creciones, se dilató la fistula con un tallo de laminaria, extrayendo las creciones con pinzas y taponando de nuevo la vesícula.

Segundo caso: Hace unos dieciocho meses ingresó en el hospital una mujer, de cuarenta años, con un tumor duro en el lado derecho de la pared