Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-25 00:00:00), página 20

flamaciones agudas de la caja generalizadas desde su principio á todas las dependencias, puede el proceso localizarse más particularmente en aquellos puntos que por su conformación anatómica tiene mayores dificultades para la eliminación de productos patológicos. Tal fenómeno ocurre con el ático y con el antro-mastoideo. De un lado el aparato fibro-óseo ligamentosso que establece normalmente á modo de estrecho entre la porción timpánica propia y la cúpula, y de otro el conducto timpano-mastoideo, pueden sufrir modificaciones patológicas que originen su oclusión, hecho culminante dentro de la patología auricular, y por consecuencia el cantonamiento de un proceso que antes era generalizado. Esto es lo que á juicio del Dr. Rueda sucedió en el enfermo historiado.

El quinto caso, operado por el Dr. Rueda, presenta todas las particularidades de una lesión compleja.

Una joven de quince años, que venía padeciendo otorrea intermitente desde la infancia, fue afectada últimamente de dolor agudo del oído y sus contornos, se marcó cierto estado febril, se puso tumefacta la mastoides, y en el momento del examen ésta apareció fluctuante y el conducto auditivo externo ocluido por tumefacción difusa de sus paredes, y una fiebre que sin exacta medida puede asegurarse no era menor de 39°, sin que pudiera señalarse fenómeno alguno que pudiera indicar participación meningo-encefálica.

Una parálisis facial presentada en los últimos días de padecimiento, completó el cuadro de lo que pre-operatoriamente podía ser apreciado.

Indicada la operación de urgencia, se incindió todo el contorno retro-auricular, comenzando en el nacimiento del hílix y terminando en la punta mastoidea, dando salida á enorme cantidad de pus sumamente fétido, quedando á descubierto la mastoides en toda su extensión, perfectamente sana á pesar de una minuciosa exploración, sabiendo la posible existencia de un trayecto fistuloso capilar, que hubiera podido ser el camino transmisor del proceso. Tenida noción de la existencia anterior de una supuración del oído medio, y habida cuenta de la parálisis facial, no podía limitarse la intervención al vaciamiento simple del absceso subperióstico, por lo que se trepó en el sitio de elección, dando salida al pus espeso, amarillento, contenido en el antro.

Es práctica del Dr. Rueda, en este momento, explorar muy minuciosamente con un estilete todas las paredes de la cavidad, con el fin de descubrir la posible existencia de alguna fisura interna que nos lleve á descubrir un proceso endocraneal en estado de latencia. En el presente caso, esto vino á suceder, tropezando en la bóveda del antro con un punto en el que las meninges estaban á descubierto, de modo tal, que en las maniobras con el estilete al levantar un poco la dura-madre, salió un poco de pus de calidad idéntica al contenido en el antro. Limpia la cavidad y taponada con gasa iodo-fórmica, bien pronto la enferma se repuso de sus lesiones, quedando en la mastoides un trayecto fistuloso y la permanencia de la parálisis facial. En las curaciones consecutivas por el conducto que bien pronto llegaron á recuperar el calibre normal, pudo notarse la fácil introducción de una cánula metálica por la pared posterior ósea, por donde el lavado hacía pasar el líquido al antro y salir por la fisura externa. Esta circunstancia comprobó al autor la existencia de una fisura en el punto correspondiente á la presencia