Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-15 00:00:00), página 27

efectos de una caída de cráneo desde cierta altura sobre un objeto duro; después, los que produce el choque de ese objeto duro sobre un cráneo inmovilizado, y por último, la acción de ese choque sobre un cráneo suspendido pero no inmovilizado. Una serie de experiencias ha sido hecha sobre una caja llena de gelatina y conteniendo en su interior una bala de hierro. Colocando esta caja en las diferentes condiciones que acabo de enumerar, he comprobado que los movimientos de la bala están regidos por las leyes de la gravedad, y he podido convencerme de que estas leyes explican los fenómenos que se observan en los traumatismos craneales. Según estas leyes, los movimientos de la bala varían siguiendo su peso específico, y debe de suceder lo mismo en los movimientos del contenido de la caja craneal, en los diferentes traumatismos. Ahora bien, es un hecho conocido que los pesos específicos de la sangre, de la substancia blanca y gris, y del líquido cefalo-raquídeo, presentan notables diferencias. Estas diferencias creo pueden explicar la producción de hemorragias capilares en los casos de conmoción cerebral, su ausencia en otros, su predominio en la substancia gris, así como también la localización de los síntomas esenciales de conmoción al nivel de la corteza cerebral.

En las hemorragias capilares me explico que la sangre, que tiene el peso específico más alto que el de la substancia cerebral, no se presta tan rápidamente á la detención del movimiento del cráneo, como el resto de la masa encefálica. Y resulta una plenitud en la red capilar seguida de extravasaciones si el choque es violento. Estas se localizan al nivel de la corteza, porque la capa cortical es más rica en capilares y menos resistente que la substancia blanca.

Un proceso de la misma naturaleza se verifica en la substancia blanca y en la gris; estas dos masas no obedecen de la misma manera á las leyes de la gravedad, á causa de la diferencia de sus pesos específicos. Se produce, en efecto, una especie de separación microscópica, entre la corteza y la sustancia blanca, que nos explica la localización de los síntomas al nivel de la corteza, aun con ausencia de hemorragias capilares.

Una segunda serie de experimentos he llevado á cabo paralelamente, sobre cráneos llenos y cráneos vacíos, así como en globos de cristal repletos de gelatina ó vacíos también, observando que el contenido del cráneo ejerce una influencia considerable en la naturaleza de las fracturas. En igualdad de circunstancias, los fragmentos son mucho más numerosos cuando el cráneo está lleno.

El Dr. Gussenbauer hace notar que las condiciones de presión de la sangre venosa y arterial y del líquido cefalo-raquídeo, difieren tanto entre sí, que la diferencia relativamente mínima de sus pesos específicos, no es capaz de tener tanta importancia en la génesis de la conmoción cerebral como la atribuye el Dr. Tilmann.

De los cuerpos articulares libres.—El Dr. König (de Berlin): Dispongo actualmente de 70 observaciones de cuerpos articulares, de las cuales 60 se refieren á las articulaciones de la rodilla y codo. De estos 60 casos, 8 dependen de artritis deformante y 16 deben ser atribuidos á traumatismos intensos; los otros 36, los únicos casos que aquí nos interesan, no tienen proceso patológico conocido que yo pueda invocar.