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ga, escapando al examen la parte más importante del reservorio, es decir, la antero-superior. Para remediar este inconveniente, construyó Leiter su segundo citoscopio, en el cual colocó en la parte anterior del codo la cámara luminosa, insertando además un prisma rectangular en la extremidad de la parte recta del instrumento, prisma cuyo objeto era enviar por reflexión total, en la dirección del rayo visual, la imagen de la pared vesical.

Ensayados, regularizados y puestos en práctica estos instrumentos por el Dr. Nitze, de Berlin, en las salas del profesor Dittel, de Viena, fueron presentados á la Imperial y Real Sociedad de Médicos de Viena en la sesión de 9 de Mayo de 1879.

Grande fue el entusiasmo de los médicos alemanes, sobre todo de Dittel, al cual se unieron hombres de gran valor, como Nicoladoni, Zaufal y muchos otros, entusiasmo que desgraciadamente duró poco, pues no tardó la Clínica en poner de manifiesto las deficiencias del instrumento: á veces la luz producida por el hilo de platino incandescente era insuficiente para un examen fructuoso; otras veces se fundía el hilo cuando menos se pensaba, ó bien la irrigación, siendo insuficiente para luchar con el calor desarrollado por el platino incandescente, llegaba la temperatura del instrumento á límites que hacían imposible todo examen. En una palabra, los resultados adquiridos estaban muy lejos de corresponder á las esperanzas que había hecho concebir el aparato de Nitze-Leiter.

La citoscopia parecía, pues, condenada al abandono como un deseo prácticamente irrealizable, cuando hacia fines del año 1880 Edisson, el célebre electricista americano, inventó su lámpara incandescente con filamento de carbón. Dittel que perseguía con enviable tenacidad la realización de su deseo, vio en esta lámpara el ideal soñado, pues ofrecía para la citoscopia dos ventajas irreemplazables: la primera, producir una luz brillante y suficiente, la segunda, que como el hilo incandescente se halla en el vacío, eliminando el aire, buen conductor del calor, calienta la lámpara muy poco. Además, el uso de esta lámpara, permitía la supresión de la irrigación con ella innecesaria, y consecuentemente la disminución del calibre de los instrumentos. Leiter á instancias de Dittel, trabaja cinco años consecutivos, hasta que por último, en 1886, construye un citoscopio cuyo foco luminoso era una lámpara diminuta colocada en la punta del instrumento. El problema de la citoscopia estaba resuelto. En el Congreso de Berlin de 1887, Brenner, ayudante de Dittel, presentó este instrumento, gracias al cual la citoscopia moderna
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¿Qué valor tiene la estricinina como estimulante cuando se emplea por mucho tiempo?—Según el Dr. Thomas J. Mays aunque se cree generalmente que el uso prolongado y á dosis crecientes de la estricinina como estimulante nervioso ó cardiaco tiene muchos peligros, y en realidad no se puede negar que, como todo medicamento, es capaz de producir efectos accesorios desagradables, es lo cierto, que por lo regular no sucede nada de esto, aunque la droga se administre á dosis crecientes, como de ello se ha convencido el autor en miles de casos en que la empleó de ese modo, con tal de observar los efectos que produce el medicamento y de procurar que éste se absorba bien. El autor hace que se divida una dosis de 6 centigramos de estricinina en 30 partes iguales, y administra en cada día 4 de estas partes. Al cabo de una semana, ó sea cuando ya están consumidas todas, aumenta la cantidad total que se ha de subdividir hasta 75 miligramos, y para la tercera semana sube esta dosis hasta 8 centigramos, continuando de este modo hasta que se presentan ligeras contracturas ó sacudidas en las piernas y cierto grado de rigidez en la mandíbula inferior y en la nuca, síntomas que señalan el límite de la tolerancia. Entonces vuelve á disminuir la dosis semanal para empezar de nuevo, como ensayo á las dos ó cuatro semanas con la dosis límite. El principio del tratamiento consiste en administrar las mayores dosis posibles porque las pequeñas son inútiles. Empleando la estricinina de este modo, se puede prescribir sin inconveniente alguno años enteros, y lejos de provocar fiebre, irritabilidad ó inquietud general, hace desaparecer estos dos últimos síntomas cuando existen, y tampoco acentúa la fiebre, v. gr., la de los tuberculosos.

La estricinina es tónico y estimulante excelente en la tisis pulmonar, en el asma, en la bronquitis crónica, en la angina de pecho y en las afecciones crónicas del corazón, de tal suerte que aunque no se puede negar su valor como estimulante transitorio en las crisis agudas, hay que convenir en que su importancia principal la tiene como estimulante de acción crónica, en cuyo concepto puede decirse que apenas le aventaja ningún otro medio.

(New York. med. Journal).—R. DEL VALLE.

Terapéutica del podofilino.—La resina ácida del podofilino, contiene dos principios activos: podofilo-toxina cristalina y podofilo-resina. Las dos obran bien como laxantes á pequeñas dosis, sin ocasionar estreñimiento secundario. Aunque ambas sustancias, dicen los Dres. Mackenzie y Dixon, obran de una manera análoga sobre el conducto digestivo, la podofilo-resina es la única que ejerce un verdadero efecto colagogo, que se manifiesta también por el aumento de los sólidos segregados. Las dos ejercen su actividad específica, cuando se inyecta hipodérmicamente una disolución alcohólica; pero en el hombre este medio produce una irritación tan fuerte, que no conviene recurrir á él.—(Edinburgh. Med. Journal).—F. TOLEDO.
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ha llegado á ser un método de examen corriente, y á veces por ningún otro reemplazable.

Antes de estudiar el manejo de este instrumento, es necesario que aprendamos á conocerle en las partes de que se compone; es indispensable que nos demos cuenta exacta de su constitución, desde el punto de vista puramente físico, y que nos familiaricemos, hasta cierto grado, absolutamente necesario, con las leyes de óptica que rigen su empleo.

El aparato óptico de Beneche, al cual se le ha dado el nombre de anteojocitoscópico, obedece al mismo principio que el anteojotérrestre, con la sola diferencia que la imagen del objeto examinado se forma inmediatamente detrás del objetivo. Esta primera imagen es invertida. Otra lente situada próximamente en la mitad del cilindro que forma el aparato, la envía al ocular, que invirtiéndola por segunda vez, la hace percibir derecha al ojo del observador.

Si tomando el aparato de Beneche lo dirijimos sobre una superficie bien iluminada y miramos por el ocular, percibiremos primariamente un disco redondo muy claro, cuyo tamaño varía entre el de una moneda de diez céntimos y el de una de un duro; este disco está rodeado por un anillo claro de luz menos intensa que el disco; este anillo está formado por los rayos que refleja la pared del tubo, y es indispensable acostumbrarse á eliminarlo durante el examen citoscópico, á lo cual se llega con mucha facilidad; el disco redondo puede ser considerado como una especie de pantalla, donde vendrán á dibujarse las imágenes de los objetos examinados. A este disco ha dado Nitze el nombre de campo visual interno; este campo visual interno, este disco tiene siempre las mismas dimensiones en cada instrumento, es invariable, pero es, por el contrario, muy variable según los instrumentos, dependiendo estas variaciones de la fuerza del ocular; las dimensiones del disco están en razón directa de esta fuerza, es decir, que mientras más fuerte sea el ocular de un citoscopio, mayor será su campo visual interno, pero como por otra parte, la claridad del campo visual interno está en razón inversa de su tamaño, siendo mientras más pequeño más claro, y como esta claridad es una de las primeras condiciones para un buen examen, resulta de esto que es indispensable mantener en ciertos límites las dimensiones de dicho campo visual interno, ó lo que es lo mismo la fuerza del ocular; si ésta peca por demasia, el campo visual interno será muy grande pero obscuro; en el caso contrario, será muy claro pero demasiado pequeño; así, pues, al elegir un citoscopio, examina-
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réis su campo visual interno, teniendo presente que su límite máximo no debe exceder del tamaño de un duro, ni ser inferior al de medio.

Tracemos ahora en la superficie iluminada que nos hemos puesto á examinar con el anteojo-citoscopio, una figura cualquiera, por ejemplo, una serie de círculos concéntricos como aconseja Casper, designando por el número 1 el primero, por 2, 3, 4, 5 y 6, los otros círculos que distarán á su vez 2, 3 y 4 centímetros de su centro; si dirijimos el anteojo-citoscópico sobre el centro de esta figura, acercando á ella mucho el objetivo, veremos que en el campo visual interno se dibujará una parte tanto más pequeña de la figura, cuanto más cerca esté el objetivo, parte que irá ganando en dimensión y perdiendo en claridad, á medida que alejemos el objetivo de dicha figura. Muy cerca veremos el número 1 muy claramente; alejamos un poco, percibiremos el 2, más lejos aún el 3, hasta que últimamente podrían pintarse los números 4, 5 y 6 en el campo visual interno, pero de modo tan confuso, que apenas podríamos leer los guarismos que los distinguen.

La superficie del objeto examinado que se dibuja en el campo visual interno, es lo que se llama campo visual externo. Este campo visual externo, es como hemos visto extraordinariamente variable en sus dimensiones, aumentando éstas en razón directa á la distancia en que se encuentra el objetivo; este campo visual externo, está representado por un cono imaginario, cuyo eje sería el del aparato óptico, su vértice encontrándose en el objetivo, siendo su generatriz un rayo de luz que formaría con su eje un ángulo más ó menos agudo según las mejores ó peores condiciones ópticas del instrumento, pudiendo en los aparatos más perfectos llegar á 40 ó 45°. La base de este cono, base que representa el campo visual externo, es más ó menos grande según que el plano de sección esté más ó menos lejos de su vértice, ó lo que es lo mismo, según que el objetivo se encuentre á mayor ó menor distancia de la superficie examinada, mientras más se acerca el objetivo á la superficie examinada, menor será la sección cónica que se dibujará en el disco luminoso á que dimos el nombre de campo visual interno.

Cuando la superficie examinada es perpendicular al eje del cono, la sección, ó sea la base del cono es circular; por el contrario, si la superficie examinada corta al cono oblicuamente á su eje, como sucede por lo general en el interior de la vejiga que es esférica, la sección resultará una elipse, de donde procede que siendo el campo visual externo variable en su dimensión y en su forma, mientras que
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la una y la otra son invariables en el campo visual interno, las imágenes citoscópicas sufren forzosamente modificaciones que hay que tener en cuenta al servirse del aparato.

Este aparato de Beneche, tal como se utiliza en los citoscopios modernos, es el mismo que, como hemos visto, hace un momento utilizó Leiter en su primer citoscopio, introducido en un tubo semejante al de los citoscopios modernos, llegaba el objetivo de este aparato á la parte posterior del instrumento al nivel del codo, disposición que como comprenderéis fácilmente, sólo permitía examinar las partes posterolaterales de la vejiga, escapando así á nuestro examen la parte antero-inferior que es la más interesante.

Para obviar este inconveniente, tuvo Leiter la feliz idea de utilizar la propiedad especial de reflexión de los prismas, situando el objetivo inmediatamente detrás de una de sus caras rectangulares colocada perpendicularmente al eje del instrumento, mientras que la otra queda paralela á dicho eje. Si recordamos por un instante las leyes físicas que rigen la marcha de la luz en los prismas rectangulares, veremos que una de sus cualidades es la de reflejar totalmente los rayos de luz que entran por una de sus caras formando el rayo de incidencia al llegar á la hipotenusa, un ángulo recto con el rayo de reflexión. Sea, pues, un prisma rectangular A B C (fig. 1.a), si desde el punto O hacemos bajar un rayo luminoso que lo atraviese por su cara A B, al llegar á la hipotenusa B C, el rayo O sufrirá la reflexión total dirigiéndose hacia D, punto en que supondremos el ojo del observador, ojo que verá el punto O en O', es decir, desviado 90° del punto real en que se encuentra y á una distancia igual del otro lado del plano de reflexión.

El prisma aquí hace, pues, el efecto de un espejo plano, con 45° de inclinación; si detrás de la cara A C colocamos el objetivo del citoscopio, las imágenes que transmita á nuestra retina el aparato óptico, serán, pues, imágenes de espejos planos, es decir, imágenes virtuales no invertidas y simétricas, pero desviadas 90°, puesto que son obtenidas por medio de un prisma rectangular cuya hipotenusa está azogada.

Figura 1.a
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La noción exacta de la simetría, nos es indispensable para poder darnos cuenta de las imágenes de citoscopia. Se dice que dos puntos son simétricos con relación á un plano, cuando se encuentran situados sobre una misma perpendicular y á igual distancia el uno de un lado y el otro del otro lado de dicho plano. Todos los puntos, pues, de un objeto y de su imagen, tienen que llenar esta condición para que la imagen sea simétrica.

De esta ley de simetría, resulta que los puntos del objeto que se encuentran más cerca del espejo ocupen situación igual en la imagen, sucediendo lo mismo con los que se encuentran más distantes del plano reflector. Sea un espejo A B (figura 2.a), y para hacer más palpable la demostración, inclinémosle 45º, como sucede en los citoscopios; coloquemos delante de él un objeto cualquiera en forma de V cuyas extremidades marcaremos con las letras C D E; conforme á la ley de simetría, estos puntos han de encontrarse del otro lado del espejo sobre las mismas perpendiculares y á la misma distancia de éste; si unimos estos tres puntos, tendremos la imagen C' D' E' que parece invertida, pero que en realidad no lo está, puesto que ocupa detrás del espejo exactamente la misma situación que tiene delante el objeto que representa, sin que haya cruce alguno de rayos.

Figura 2.a

Las figuras 3.a y 4.a pueden servir de ejercicio para darse cuenta de la formación de las imágenes citoscópicas: bastará colocar perpendicularmente sobre la línea A B un espejo, para ver que las imágenes se forman en él simétricamente, tal cual se encuentran dibujadas del otro lado de la línea.

El empleo del prisma modifica naturalmente el campo visual externo del citoscopio: sirviéndonos sólo del aparato de Beneche, obtendríamos imágenes directas de los objetos examinados, ó por mejor decir, veríamos éstos directamente, el campo visual de dicho aparato óptico, siendo el del citoscopio. Al colocar el prisma, cambiamos por completo la calidad de las imágenes, que como hemos dicho, no son directas, sino reflejadas, sirviendo el aparato óptico solamente para ampliarlas.

En estas condiciones, el campo visual externo está representado
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por el área de reflexión del prisma, ó sea por la sección de un cono, cuyo eje es perpendicular al centro de la cara rectangular visible del prisma, y cuya generatriz es la prolongación de su hipotenusa.

De todo lo expuesto hasta ahora, podemos deducir las conclusiones siguientes: primero, las imágenes citoscópicas, variando de dimensiones proporcionalmente á la distancia á que se encuentra el objetivo del objeto examinado ó de sus diversas partes, puede inducirnos á error en cuanto á las dimensiones reales de dichos objetos; es necesario, pues, practicar el examen á distancias diferentes para poder llegar á una exacta apreciación; segundo, los objetos examinados aparecen siempre bajo una forma inexacta, dadas las cualidades ópticas del aparato de Beneche; tercero, todas las imágenes citoscópicas son virtuales, no invertidas y simétricas, tales como las produciría un espejo plano inclinado á 45°.

El aparato óptico de Beneche, que acabamos de estudiar, está alojado en una sonda metálica acodada, como las sondas de Mercier, que además de llevar en la extremidad posterior de su parte rectilínea el prisma ya descrito, lleva en el codo una lámpara eléctrica; el artificio empleado para unir dicha lámpara al resto del aparato, tiene una gran importancia práctica, y es necesario que os déis bien cuenta de ella para cuando tengáis que escoger un citoscopio; en muchos aparatos, la lámpara está directamente unida á los hilos de platino que han de ponerla en comunicación con la fuente de electricidad y recubierta por una cápsula metálica, con una ventanilla de vidrio; que la lámpara se funda ó se rompa, y no sólo perderéis un tiempo extraordinario en unir los imperceptibles hilos de otra lámpara á los hilos del citoscopio, si es que podéis conseguirlo, sino que, aun admitiendo que lo consigáis, será á costa de mucha pena y tiempo perdido. En otros, por el contrario, la lámpara

A   B

Figura 3.ª

A   B

Figura 4.ª
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PERNICIOSA CARDÍACA
SIMULANDO UNA ENDOCARDITIS CON EMBOLIA CEREBRAL
POR EL DOCTOR
DON JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General de Madrid.

El principio clínico de que hay enfermos y no enfermedades, indudablemente se funda en premisas terapéuticas y en premisas diagnósticas. Es un hecho innegable que, en el ejercicio práctico de nuestra profesión, nos vemos obligados muchas veces á atender con más solicitud y de un modo primordial las indicaciones que nacen del individuo enfermo, como tal individuo, que las que se desprenden de la enfermedad, como entidad nosológica, y no es menos innegable que, en la esfera del diagnóstico, es corriente y común que los enfermos no presenten un cuadro sintomático tan acabado y completo, que no discrepe ni en lo más mínimo de la descripción abstracta que de la enfermedad se encuentra en toda patología. Estos hechos innegables, que todo clínico puede comprobar repetidas veces en la cabecera del enfermo, son las verdaderas premisas que justifican el principio clínico anteriormente aludido.

En cambio, mientras en la mayor parte de enfermedades se observan particularidades que no le son comunes, ora en el modo de invadir, ora en el curso, ora en la sucesiva aparición de los síntomas, etcétera, y engendradas por las condiciones del enfermo, y mientras las indicaciones generales de la enfermedad las vemos supeditadas á las que se desprenden del individuo que la padece, en cambio, repito, véanse en la práctica algunos casos que contrastan notablemente con los de referencia. Estos casos, numéricamente exiguos,

Año XXIII. — Núm. 596 — 15 Marzo, 1899.
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examinar los alrededores del cuello, existe el citoscopio núm. 3, cuyo prisma está situado en la parte anterior del codo, cerca de la lámpara; el núm. 1, con suficiente práctica, llena perfectamente las diarias necesidades de la Clínica; el núm. 2 ó el núm. 3 pueden, en casos excepcionaisimos, sermos de verdadera utilidad.

Este instrumento ha sufrido cierto número de modificaciones, cuyo fin ha sido el suprimir algunas de las dificultades de la citoscopia; así, por ejemplo, para mantener al líquido su transparencia y lavar si es necesario la vejiga durante el examen, Brenner, Barkley-Hill y el mismo Nitze, han añadido al instrumento primitivo aparatos de irrigación que, reducidos á su más simple expresión, consisten en dos pequeños tubos de entrada y salida, por medio de los cuales no solamente se puede lavar la vejiga y la superficie del prisma, si durante el examen viniera á mancharse con sangre, pus ó mucosidades, sino también renovar completamente el líquido si éste llegase á perder su transparencia, tan indispensable para un buen examen.

Dos inconvenientes principales presentan estas modificaciones: el primero, que estos tubos de entrada y salida del líquido aumentan de un modo considerable el volumen del aparato; en segundo lugar, que cuando precisa hacer un lavado serio de la vejiga, el instrumento es insuficiente, pues los conductos son estrechos y se obturan fácilmente, y es necesario sacar el citoscopio, lavar la vejiga con una sonda y volver á introducir el instrumento, lo cual no se hace sin fatiga para el enfermo y traumatismo más ó menos violento de los órganos examinados.

Güterbock ha tratado de remediar todos estos inconvenientes, con éxito, según yo creo, haciendo construir el citoscopio que lleva su nombre, y que es, á mi entender, á pesar de sus ligeros defectos, el instrumento más práctico de todos los que hoy existen, y es ciertamente por esta vía que deberemos buscar la perfección definitiva.

Muchas y capitales diferencias existen entre este aparato y los demás similares hasta hoy construidos; la principal de entre ellas consiste en que el citoscopio propiamente dicho, compuesto de la lámpara, del prisma y del anteojocitoscópico, forman un sólo instrumento, en vez de encontrarse, como en los demás citoscopios, separados en dos partes, el prisma y la lámpara en la sonda y el anteojoc dentro de esta misma sonda. Aquí, como veís, lámpara, prisma y anteojoc, forman un sólo cuerpo, que es el citoscopio propiamente dicho. Este citoscopio se envaina dentro de una sonda metálica
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acodada, que presenta en su extremidad dos orificios, uno para la lámpara y otro para el prisma.

Fácil es comprender las ventajas que para un examen tiene este dispositivo: comenzamos por introducir la sonda metálica, por medio de la cual procedemos al lavado completo de la vejiga y á la introducción del líquido necesario para el examen, lo cual comienza ya por economizar al enfermo el cateterismo con la sonda blanda, indispensable para el lavado previo de la vejiga en todo examen citoscópico. Si se mancha el prisma ó la lámpara, si se enturbia el líquido de la vejiga, nada más fácil que sacar el aparato citoscópico y limpiarlo, ó por la sonda practicar un lavado tan completo como sea necesario gracias á los amplios orificios correspondientes en la sonda al prisma y á la lámpara, después de lo cual basta introducir de nuevo el aparato óptico para continuar el examen.

Si añadimos que la vaina, la sonda exterior, puede esterilizarse por todos los medios posibles, con agua hirviendo, calor seco, etc., puesto que al fin y al cabo es solamente una sonda metálica ordinaria, comprenderéis que este instrumento ha resuelto casi por completo el difícil problema de la asepsia del citoscopio, siendo el que presenta menos probabilidades de infección para nuestros enfermos. Diciéndose que su calibre, en vez de oscilar entre el 23 y 28 de la hílera, como los demás citoscopios, sólo mide un número 21, lo cual no es una calidad despreciable para el que soporta el examen, conoceréis todas las causas que me hacen preferir este instrumento á todos sus similares.

Cierto que no es el instrumento perfecto y que todas estas cualidades deben hallarse empañadas por algún defecto; éste consiste en la disminución de su campo visual, disminución que no es muy grande, pero que, sin embargo, existe en realidad. Con un poco de ejercicio y de hábito se llega fácilmente á superar la pequeña dificultad que para el examen supone la disminución del campo visual, y este pequeño esfuerzo se encuentra ampliamente recompensado por la seguridad y facilidad que para el examen nos proporciona el instrumento de Güterbock.

Para ser completo en la descripción de este instrumento, debo decir que Güterbock emplea para lavar la vejiga una sonda recta, con orificios muy pequeños, correspondientes á las aberturas de la lámpara y prisma de la sonda, sonda á doble corriente que introduce dentro de la primera. Nunca me he servido de este aditamento, que creo superfluo, y que no puedo mirar sin que instantáneamente