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usarlas él, pues se sentía en completa salud, y de mi interrogatorio no resultó más dato interesante que el de ser hijo de padres artríticos y haber observado alguna vez en sus orinas ligeros sedimentos latericios. A los cuatro ó cinco días de usar la de uno y otro manantial, se le presentó un violento cólico nefrítico con expulsión de un pequeño cálculo úrico, revelador de la nefrolitiasis, que hizo instituir un adecuado tratamiento hidromineral, que se prolongó durante veinte días, con expulsión abundante de arenillas rojas, que hizo al enfermo someterse en lo sucesivo á un régimen adecuado, volviendo al año siguiente sin haber sentido nueva molestia y con el propósito natural de insistir durante los años siguientes en el uso de las mismas aguas.

D.a N. N., de treinta y tres años de edad, casada, anémica, dismenorréica y nulipara, durante los cuatro años de su matrimonio, venía sufriendo dos meses ha, con intervalos de seis ó ocho días, repetidos cólicos hepáticos, para cuya curación se le mandó á dichas aguas, sufriendo desde que las usó, durante los primeros ocho días, cólicos hepáticos, más frecuentes, de los que se vió libre durante los últimos días de su permanencia en el balneario, en el cual se presentó de nuevo el año siguiente, sin haber sentido durante tan largo intervalo molestia alguna.

D.a N. N., de cuarenta y ocho años de edad, viuda, en plena menopausia, bien constituida, artrítica, acudía, según me refirió, desde hacía algunos años á usar aquellas aguas, para corregir antiguos y frecuentes cólicos hepáticos, de que se veía libre desde que las usaba, observando en cambio que era rara la temporada balnearia, durante la cual no sufría uno de estos cólicos, tanto que, al consultar-me, anunció que se la presentaría, como así sucedió en efecto.

D. N. N., de treinta y un años de edad, sacerdote, nervioso, sufría cólicos hepáticos frecuentes, con infarto del hígado, para cuyo tratamiento usó dichas aguas, en bebida, recibiendo á la par duchas de regadera resolutivas sobre la región hepática, determinándose un cólico hepático á los tres días de tratamiento, después de todo lo cual y de muy pocos días de permanencia en el Balneario, por contar con escasos recursos, se notó marcada disminución de volumen de su infarto.

Estos pocos hechos, á cuya exposición no agregamos la de otros análogos, porque resultaría monótona y pesada, justifican las afirmaciones que sentamos al comenzar el presente artículo y confirman el aserto de que estas aguas, como otras similares, pueden ofrecer el
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importante beneficio de aclarar diagnósticos, como el caso relativo al militar en el que, provocando la expulsión de un cálculo, hizo fijar la atención sobre un oculto padecimiento y evitar un cólico más violento á que seguramente se habría llegado, si dejando andar el tiempo, hubiese adquirido el cálculo mayor volumen. En los otros casos cuyo diagnóstico era conocido, los cólicos tenían todos caracteres de curativos, toda vez que, bajo la influencia de las aguas, se provocaba y anticipaba la expulsión de cuerpos extraños que, en otro caso, adquirirían mayor volumen, y serían huéspedes peligrosos. Y no se trata ciertamente de hechos causales, puesto que una enferma observa que todos los años tiene cólicos durante el uso de las aguas y pasa libre de molestias los inviernos que antes le atormentaban mucho. Otra sufre los cólicos muy á menudo durante una temporada, aumentan en frecuencia con el uso de las aguas y luego se ve definitivamente libre de ellos. Otro es víctima de un cólico á poco de emprendido el tratamiento hidromineral, viéndose en seguida mejorar, y hago gracia de referir la frecuencia con que se presentan cólicos hepáticos ó nefríticos, que pudieran atribuirse á mera casualidad ó coincidencia.

Ahora bien, á parte la significación práctica que tales hechos tengan, consideramos que no huelguen algunas reflexiones, encaminadas á explicar estos hechos, á darnos cuenta clara de ellos por ser capaces de presentarlos tan racionales que, si no supiéramos que se habían presentado, debiéramos esperar que se presentaran.

Sea cualquiera el concepto que se tenga del origen y formación de los cálculos del hígado, ora se consideren como antes sucedía, formados, teniendo por núcleo de cristalización el moco segregado en más abundancia y con más cantidad relativa de colesterina y sales de cal, ora se le atribuya un origen microbíotico, ora la menor alcalinidad de la secreción mucosa de los conductos correspondientes, ora al exceso de producción de colesterina; siempre resultará que, como uno de los efectos más pronto y seguros de las aguas que estudiamos, es aumentar la cantidad de la secreción biliar y mucosa, haciendo á la vez que sea más fluida y alcalina, ha de facilitarse, favorecerse y aun determinarse la expulsión de cálculos, llamados quizá á estancarse en un resquicio de los conductos biliares y adquirir un volumen mayor, que hará en su día más difícil y dolorosa su expulsión, mientras que, viéndose rodeados e impulsados por secreción biliar y mucosa más abundante, fluida y alcalina, la superficie de los conductos y la superficie de los cálculos mismos, harán más
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ENCICLOPEDIA DE TERAPÉUTICA ESPECIAL DE LAS ENFERMEDADES INTERNAS

Publicada en Alemania bajo la dirección de los catedráticos
DOCTOR F. PENZOLDT Y DOCTOR R. STINTZING
DE ERLANGEN DE JENA

CON LA COLABORACIÓN DE LOS PROFESORES
Angerer, Babes, Babel, Bauer, Bahmler, Biedert,
Binswanger, Binz, Buchner, Burkner, Cochran, Dahlgren,
Danielssen, Edinger, Eichhoff, Emminghaus, Erlemmeyer, Eversbusch, Frommel,
Ganghofner, Gaertner, Garré, Graser, Gutmann, Hagenbach-Burckardt, Heinecke, Heuschen,
Houbner, Hoesslin, Husemann, Jürgensen, Kaposi, Kartulis, Kaufmann, Kiesselbach, Kopp, Leichtenstern,
Lenhartz, Lenhe, Liebermeister, Litten, Madelung, Maragliano, Mering, Mondelshon, Merckel, Möbius,
Moeli, E. Pfeiffer, L. Pfeiffer, Pick, Ramdohr, Riedel, Rosembach, Rumpf, Schech,
Schede, Schmid, Hans Schmid, Schönborn, Schuchardt, Seifert, Sonnenburg,
Strümpell, Tuczeck, Vierordt, Winckel, Wolner, Ziehen, Ziemssen

y en castellano bajo la dirección de

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
Director-propietario de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.

CON LA COLABORACIÓN DE DISTINGUIDOS PROFESORES

JUICIOS CRÍTICOS EMITIDOS ACERCA DE ESTA OBRA

«La obra en sí es de lo más importante por la extensión, el método y la erudición que en cada artículo se revela. Se puede decir sin temor de equivocarse, que es la última palabra sobre terapéutica. En una palabra, esta obra no tiene lunares y su lectura ilustra siempre al práctico que quiera conocer á fondo la terapéutica».

(La Escuela de Medicina, de México).

«Dijimos que no habíamos de hacer mención especial de ningún capítulo y cumpliremos nuestro propósito, pues que todos y cada uno merecerían ser citados, tanto por lo que valen científicamente, como la calidad y saber de los autores que los han escrito, haciendo, cosa extraña dada su diversidad, que resulte un conjunto armónico en toda la obra».

(Orónica Médico-Quirúrgica, de la Habana).

«¿Cuál es la impresión general que deja la lectura de estos dos primeros tomos? Que á seguir de la misma manera los restantes, será la Enciclopedia de Terapéutica una de las mejores colecciones del final del siglo xix».

(Revista de Medicina, Cirugía y Farmacia, de Barcelona).

«Por notable que fuese la Enciclopedia de Medicina, consideramos mejor que
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fácil el deslizamiento de aquéllos, se suspenderá ó encontrará, por lo menos, no tan favorecida la precipitación de la colesterina, se dilatarán los conductos, cuyos movimientos peristálticos se verán favorecidos, de donde resultará casi impuesta la expulsión de aquéllos, ó por lo menos un avance hacia lo exterior.

Algo parecido podremos decir respecto á la explicación de los hechos mencionados, á propósito de la litiasis renal; pues sea cualquiera también la teoría á que nos acojamos para explicar la formación de los cálculos renales, ya la teoría de la fermentación ordinaria, alcalina ó ácida, para producir respectivamente cálculos úricos ó fosfáticos, ya á la teoría del catarro litógeno, ya á la microbica, ya, en fin, á un trastorno discrásico, siempre resultará que las aguas alcalinas diuréticas, por presión intravascular ó por modificación directa de las células epiteliales que revisten los tubos del riñón, ya fluidificantes de la orina y del moco del ureter, capaces de alcalinizar la orina ó neutralizar al menos su acidez, cuando las aguas no son excesivamente ricas en bases de aquella índole, han de producir cambios adecuados, no sólo para detener la evolución y aumento del volumen de los cálculos, sino para su desprendimiento y expulsión. Así se ve que el uso de dichas aguas, no sólo determina á menudo cólicos nefríticos ó hepáticos, mientras se las usa y algún tiempo después de haberlas usado, cuando el organismo está todavía bajo su influencia, sino que á la expulsión de dichos cálculos sigue muy á menudo, á veces durante algunos días, la expulsión sucesiva de arenillas uráticas abundantes, á la que suele seguir la expulsión de orina clara y transparente.

Una salvedad debemos hacer respecto de la litiasis fosfática bien caracterizada, cuyos cálculos, si bien pueden ser expulsados más fácilmente con todos los beneficios á que antes nos referíamos, tratando de los cálculos en general, es decir, en cuanto al arrastre mecánico doloroso, aunque salvador, se podrá, no obstante, sobre todo cuando se trata de aguas alcalinas de fuerte mineralización, favorecer el desarrollo de aquéllos.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica Operatoria.

El III Congreso Internacional de Medicina Legal. Memoria presentada al Excmo. señor Ministro de Gracia y Justicia, por el Dr. D. Nicasio Mariscal y García. Madrid, 1899.

Con verdadero placer doy cuenta á los lectores de la Revista de la publicación de esta obra, debida á uno de los médicos españoles más laboriosos y eruditos. La laboriosidad del Dr. Mariscal se refleja en el sinúmero de trabajos que, debidos á su pluma, hemos podido leer con agrado y aprovechamiento de la enseñanza que encierran, y la erudición que le caracteriza, bien resalta en todas sus manifestaciones como médico clínico, como filósofo, literato, higienista, activo y temible ateneísta, que sabe dar á las discusiones el tono y seriedad propias de su oratoria de forma y fondo de gran alcance.

Justifican este calificativo todas las obras que ha escrito, muchas de las cuales han tenido por premio juicios de tal mérito, que para cualquier autor pueden servir de compensación á los desvelos que trae consigo la tarea enojosa de escribir. Digalo, entre otras, su obra titulada Higiene de la inteligencia, de la cual nuestro sabio Menéndez y Pelayo ha dicho «que es uno de los mejores libros que en estos últimos tiempos se han publicado en nuestra patria»; La ciencia de la belleza; Profilaxis de la difteria; Higiene de la vista en las escuelas; La menstruación normal y patológicamente considerada; El parasitismo; La pelagra; Ciencia y filosofía y tantas otras, bien conocidas por los médicos y escritores en general. No extraño, por lo tanto, que el Dr. Mariscal haga brillar en todos sus actos estas excelentes cualidades, notorias en extremo en el desempeño del cargo de Director-Jefe del Laboratorio Central de Medicina Legal, ni que el Ministro de Gracia y Justicia le propusiese á S. M. para que fuera nombrado delegado de dicho Ministerio en el Congreso Internacional de Medicina Legal celebrado en París en 1889. Del desempeño de la comisión que le fue confiada da cuenta en el presente trabajo, que ve la luz pública, escrito con la claridad y corrección de estilo habitual en su autor. Consta esta Memoria de dos partes: una expositiva de las cuestiones tratadas en las sesiones del referido Congreso, y otra
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critica de dichas cuestiones médico-legales hecha por el autor. De la importancia de este Congreso puede juzgarse por las discusiones que en él se sostuvieron sobre puntos tan interesantes como los relativos á los traumatismos cerebrales y medulares en sus relaciones con la Medicina legal; anatomía y fisiología patológicas de la ahorcadura; ahorcadura fallada ó abortada, utilidad de las hojas médico-legales y á este propósito del examen metódico de las niñas en los casos de atentado contra el pudor; de la intervención de los médicos forenses en el procedimiento judicial de una interdicción ó para levantar esta interdicción; cuestiones médico-legales relativas al abuso de la morfina; la simulación; la sífilis de las nodrizas; intoxicaciones crónicas por el arsénico; el ejercicio ilegal de la medicina; los criminales instintivos y los derechos de la defensa social; la prisión-asilo para criminales alienados é instintivos; aplicación de la electricidad á la ejecución de los condenados á muerte; de los medios más propios para garantir en las informaciones médico-legales los intereses de la sociedad y de los inculpados.

Acerca de todas estas cuestiones emite su opinión el Dr. Mariscal en la segunda parte de la obra. Su juicio severo respecto de cuanto se propuso y discutió en aquel Congreso, merece ser atendido, así como cuantas ideas de reforma propone para nuestra Legislación en asuntos médico-legales, ideas nacidas de su observación en el Laboratorio Central de Medicina Legal, apoyados en el conocimiento de la ciencia, que posee como pocos el Dr. Mariscal, quien con esta obra de lectura recomendable á médicos y abogados, ha agregado un mérito más á los muchos que tiene acreditados en su brillante carrera.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión celebrada el día 20 de Mayo de 1899.

Del interruptor eléctrico Wehnelt. Sus aplicaciones á la radiografía — El doctor Espina hizo una comunicación acerca de este nuevo interruptor del profesor de Charlottenburg, que en menos de quince días ha dado la vuelta al mundo. Hizo suyas las siguientes palabras del modesto cuanto sabio profesor del Instituto de San Isidro Dr. D. Bernardo Rodríguez Largo.

«Respecto al clásico transformador de Ruhmkorff, han observado los cons-
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interruptor Wehnelt para conseguir con él un buen resultado, diré que está principalmente subordinado á la intensidad de la corriente empleada. Con la dinamo que posee el gabinete de que estoy encargado (50 volts), he obtenido los mejores resultados usando un alambre de platino de dos décimas de milímetro y 15 milímetros de longitud en la parte bañada por el electrolito. En cambio, nos ha sido necesario usar alambres de un milímetro, en casa del Dr. Espina, haciendo uso de la corriente de la Compañía Madrileña (112 volts), pues empleándolos de menor diámetro se fundían fácilmente».

Para terminar diremos que el interruptor que hemos ensayado ha sido construido según estos principios, y ved Señores académicos el resultado. La mano y el reloj que presentamos, han sido radiografiados en un segundo. Con este resultado todo comentario es ocioso.

De las amputaciones. — El Dr. Miguel y Viguri presentó una operada de amputación de muslo, en la unión del tercio inferior con el medio, por artritis tuberculosa de la rodilla. Dicha operación fue practicada hace nueve años en el Hospital de la Princesa, logrando su curación en quince días. Indicó que el muñón resulta deformé, pero que la operada anda sin muletas, ni bastón, con un sencillo aparato y apoyándose en el extremo del hueso.

Extirpación casi total del estómago. — El Dr. Ribera expuso tres casos de extirpación bastante extensa del estómago, operados en este mismo año, y de los cuales se da cuenta detallada en la Revista correspondiente á los días 15 de Mayo y 5 y 15 de Junio. — CODINA CASTELLVÍ.

PERIÓDICOS

Tres casos clínicos. Tipos distintos de error diagnóstico cardiopático. — El Dr. D. Julián Álvarez, da á conocer en la Revista Balear de Ciencias Médicas, las observaciones siguientes :

1.ª Hidrotorax. Toracocentesis doble. Curación. — El día 19 de Mayo del año 1894, vió al enfermo sentado en un sillón, donde hacía tiempo pasaba días y noches en inmovilidad forzada, rodeado de almohadas, el cuerpo caído, la cara con ese color pálido céreo de las jóvenes cloróticas, á pesar de tratarse de un muchacho de 17 años de edad, cuyo color presentaba un ligero tinte progresivo de cianosis, respiración frecuente, pulso acelerado y pequeño, edematosas las manos y con abundante edema en ambas extremidades inferiores.

Los movimientos necesarios para practicar el examen objetivo del tórax, produjeron en el enfermo ansias asfícticas. En las noches transcurridas, la ortopnea había hecho creer á los allegados del enfermo, en su fin mortal inmediato; no tenía tos.

Al someter la región cardíaca al examen pleximétrico y estetoscópico, notó falta de todo signo que significara alteración material del corazón. La auscultación inmediata revelaba, al igual que la exploración de la radial, aceleración en los movimientos cardiacos solamente.

También observaba insonoridad en ambos lados y que estaba debilitado el murmullo vesicular, hasta el punto de aparecer extinguido todo ruido
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cos, por la tumefacción patológica de las conchas nasales inferiores, y hasta producidas por una caries dentaria.

En el caso presente, pensó el Dr. Alvarez como origen probable de la neurosis que teníamos á la vista, en algún padecimiento radicando en el cerebro, el cual por depronto era de todo punto indiagnosticable.

Lo que entonces fue presunción, más tarde se ha elevado á certeza, pues la enferma llegó á presentar todos los síntomas que abonan el diagnóstico de un tumor cerebral—glioma—que desde hace bastantes meses la tiene en cama, no permitiéndole su estado abandonarla siquiera para satisfacer sus más apremiantes necesidades.

3.º Carcinoma pleuro-pulmonar.—Se trataba de una señora en la edad de la menopausia, casada, sin haber tenido hijos, con un tumor que le había aparecido en el seno de la mama derecha, que á juicio del Dr. Alvarez, era un carcinoma, indicando la necesidad de proceder cuanto más pronto mejor, á su extirpación.

Pasado algún tiempo volvió á ver á la enferma que estaba sentada en un sillón hacia algunas semanas, anhelosa en sumo grado, imposibilitada de guardar cama por la continua ortopnea que aquejaba, cianótico el rostro, edematosas las extremidades inferiores.

El corazón estaba íntegro, y el análisis químico no había revelado el menor vestigio de albúmina en las orinas. En los pulmones no se observaba más que los efectos de un estancamiento circulatorio superficial, más acuñado en el lado derecho.

Observó en el sitio donde había existido la mama amputada, completa y correcta la cicatrización de la herida operatoria, con todos los caracteres correspondientes á una cicatriz de larga fecha ó antigua, en perfecto estado. Toda la piel y tejido celular correspondiente al lado de la mama amputada, alcanzando hasta el plano posterior, ó sea la espalda, estaba convertido en un tejido duro, sin abolladuras, cual si fuera una pared rígida de cartón-piedra, siguiendo el total del costado los movimientos respiratorios, en masa, convertido al parecer en una pieza anatómica endurecida.

Desde aquel momento se impuso el diagnóstico de carcinoma difuso pleural, por lo menos, mejor pleuro-pulmonar, según todas las probabilidades racionales en clínica, y que la enferma sucumbió asfíctica en sumo grado, dentro del término de quince días.

De los tres casos expuestos deduce el Dr. Alvarez la necesidad de no admitir como cierto un diagnóstico de padecimiento cardiopático, sin que lo abonen todos aquellos signos confirmatorios de su existencia, perfectamente estudiados y conocidos hoy en clínica hasta sus menores detalles.

SARABIA.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Mayo de 1899.

Tratamiento quirúrgico de los quistes hidatídicos del hígado. — El Dr. Dieulafoy: He observado un hombre de cuarenta años con quiste hidatídico supurado del hígado, y un niño de diez años con quiste hidatídico simple del mismo órgano, sin supurar. El primero se trató por la laparotomía seguida de incisión de la bolsa con evacuación de su contenido y extirpación consecutiva. El segundo contenía líquido claro como agua pura y curó á beneficio de una sola punción aspiradora.

Estas dos observaciones prueban que es posible curar un quiste hidatídico del hígado por dos procedimientos quirúrgicos diferentes: la laparotomía y la incisión del quiste, ó la simple punción con una aguja; ¿cuál de estos dos procedimientos es mejor?

Se han publicado observaciones numerosas que prueban que puede curar y quedar curado un quiste hidatídico del hígado á beneficio de una punción aspiradora simple. ¿Cómo se obtiene la curación y qué es de la bolsa y del hidátide? Este muere, probablemente, á consecuencia de la evacuación del líquido; la bolsa y los hidátides hijos se necrobiosan entonces, experimentan la degeneración grasosa ó calcárea y se convierten en un magma, en un residuo comparable á los depósitos que suelen encontrarse en las autopsias de las personas que han curado espontáneamente de un quiste hidatídico hepático.

Pero esta punción es capaz de ocasionar accidentes graves y hasta mortales, según demuestran las observaciones de los Dres. Moissenet, Martineau, Bryant y Chauffard. El paso de unas cuantas gotas de líquido del quiste al peritoneo, produce accidentes de intoxicación, de los que el más benigno es la urticaria. Pero estos accidentes no son debidos á la punción en sí, porque lo temible no es punzar un quiste hidatídico del hígado (adoptando las precauciones necesarias), sino limitar la punción á la extracción de una pequeña cantidad del líquido quístico. En efecto, por pequeña que sea la punción hecha en las paredes del quiste por la aguja, el líquido del hidátide, bajo presión, puede filtrarse fácilmente á través de esta abertura, una vez extraída la aguja. Si se extrae todo el líquido, estando el enfermo acostado sobre el dorso, nada hay que temer.

Regla general; es preciso evitar las punciones exploradoras de los quistes del hígado; jamás se practicarán con pretexto de hacer el diagnóstico, aun empleando una aguja finísima. Tampoco se extraerá, por las mismas razones, parte del líquido, sino todo él. Si durante la operación se oblitera la aguja, es preciso no extraerla, sino dejarla en su sitio y hacer en un punto