ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 12

tanto el de Bigelow, como el de Thompson y Guyon, tienen dos inconvenientes: uno español, y otro de construcción, que hemos procurado obviar modificando el aparato, encargando su construcción al instrumentista Sr. Escribano, cuyo modelo presentamos en el Congreso hispano-portugués de Cirugía, celebrado en Madrid en el mes de Mayo último. El defecto que llamamos español, no es otro que el no haber en nuestra nación fábricas de objetos de caucho. Teníamos que remitir el aparato á Alemania ó Francia cuando la pera de goma se inutilizaba, cosa muy frecuente, dada la poca estabilidad de esta substancia, que pierde su elasticidad con los cambios atmosféricos, y por consiguiente, no llenaba las condiciones de aspirar e impeler el líquido en la vejiga. El defecto de construcción, no era otro, que tener que desmontar el aparato para renovar el líquido, el cual, en la primera aspiración, se ensuciaba, y sucio teníamos que volver á impelerlo nuevamente para no entorpecer el funcionamiento del aparato vaciando el líquido. Además, el demasiado calibre de las sondas anejas, excelentes para adultos, pero inservibles en pequeños, nos obligó á mandar construir otras de menor luz.

El globo de goma lo hemos sustituido con una jeringa neumática, q, de 300 gramos de cabida, semejante á la del aspirador de Dieulafoy, con su llave de doble paso ll, á la cual se ajusta uno de los extremos de un tubo de goma resistente de 10 á 15 centímetros; el otro extremo e, va enchufado á la armadura metálica del recipiente de vidrio, la cual consta de la llave ll', de una red metálica r, para impedir el paso de las arenillas al cuerpo de bomba, y el otro extremo e', se adapta al pabellón de la sonda evacuatriz S. Su manejo es muy sencillo; triturado el cálculo, se introduce la sonda que conceputamos á propósito para el calibre uretral del enfermo; se enchufa á la armadura metálica, cerrando la llave ll'. Cargada la jeringa con el tubo t del recipiente r, lleno de agua boricada al 2 por 100, se cierra la llave ll y se llena el recipiente de vidrio; vuelvase á llenar el cuerpo de la bomba, se abre la llave ll', se cierra la ll y se impele
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 13

en la vejiga; aspirando en seguida para aprovechar el movimiento del líquido, quedando las arenillas en el depósito de vidrio r. A los dos ó tres golpes de pistón, se cierra la comunicación con la vejiga dando un cuarto de vuelta á la llave ll, se vacía el líquido sucio por el tubo t', sustituyéndolo por la disolución boricada, y de este modo se continúa hasta lo que prudentemente creamos necesario.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial, Madrid.

APOPLEGÍA CEREBRAL, por el Dr. D. José Codina Castellvi. Barcelona, 1899.

Entiendo que de ningún modo puedo cumplir mejor mi cometido en el caso actual que comenzando por transcribir el juicio crítico que ha merecido la presente obra á un periódico alemán, el Deutsche Medizinal-Zeitung, tanto porque dicho juicio crítico está bastante conforme con el formado por mí, como porque la circunstancia de aparecer en una Revista donde aun á los mismos amigos se les trata en casos tales con una imparcialidad y hasta con una severidad á que no estamos acostumbrados, hace que sean mucho más de estimar los elogios que en el presente caso se estampan al juzgar la obra de nuestro distinguido colega.

Dice así el crítico alemán:

«La presente obra es un trabajo que ha sido premiado y que comprende, bajo la forma de Monografía, todo lo relativo á la apoplejía cerebral. Ya la introducción histórica revela que el autor ha hecho sus estudios de un modo fundamental. En la parte relativa al diagnóstico y al pronóstico, se describen los fenómenos clínicos del ataque completo con pérdida de conocimiento y parálisis y los del ataque incompleto. En esta sección se dedican muchas páginas á las diversas localizaciones de la apoplejía y á sus modos de evolucionar. En el siguiente capítulo, que comprende la patogenia, el autor se extiende mucho en el estudio de las diferentes épocas de la historia. En el capítulo siguiente procura satisfacer una de las exigencias requeridas para optar al premio, ó sea el estudio etiológico acerca
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 14

de la frecuencia de la apoplejía en ciertos distritos de Cataluña. En este capítulo se encuentran numerosas estadísticas comparativas y un mapa muy bien hecho. En el capítulo último trata de la terapéutica, tanto profiláctica como curativa. No podemos menos de recomendar á la atención de nuestros lectores el presente libro, que revela una aplicación grandísima, y que también da la importancia debida á la literatura alemana.

Hasta aquí el crítico extranjero; mas no debo limitarme á copiar sus palabras, sino que por mi parte tengo también que decir algo de cosecha propia. Si el tudesco se felicita de que el Dr. Codina hace la mención merecida de la literatura alemana, igual manifestación tengo yo que hacer por lo que á la española se refiere, puesto que el autor ha aprovechado todas las ocasiones oportunas para dedicar un recuerdo á los médicos españoles que más se han distinguido en el estudio de la apoplejía, y no sólo á los médicos, sino que, en la sección patogénica, transcribe los párrafos en que el reverendo padre fray Joseph Rodríguez, en un libro publicado en 1764, ataca con una vigorosa argumentación la teoría espiritual de la apoplejía, no limitándose por cierto á una obra de destrucción, «sino que levanta un nuevo edificio patogénico encima de los escombros inútiles, sirviéndose en parte de los materiales aprovechables que aún quedaron después del trabajo demoledor».

Lo más interesante del trabajo del Dr. Codina había de ser desde luego el estudio de las causas de la mayor frecuencia de la apoplejía en las comarcas del Panadés, del Vallés y del Llano de Barcelona, puesto que éste había sido el objeto primordial que se propusiera D. Jaime Torres y Vendrell al costear el premio que ha obtenido en honroso certamen nuestro distinguido compañero.

Ahora bien, estoy en un todo conforme con él acerca de que el factor etiológico más importante en tal concepto es el carácter psico-físico de los catalanes en general, y en especial de los habitantes de las comarcas mencionadas. La actividad y laboriosidad excesivas durante una gran parte de la vida, combinadas muchas veces con el espíritu de ahorro, llevado quizá á un grado exagerado en ocasiones, y sobre todo, el cambio radical de una existencia afanosa á una vida muelle, descansada y en determinados casos un si es ó no es sibarítica, es, entre todas las causas que apunta el autor, la que sin duda alguna contribuye en mayor grado á la frecuencia enorme de la apoplejía en el antiguo Principado.

Mas aquí termina mi conformidad con el Dr. Codina. El, como ca-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 15

talán, no quiere que sus compatriotas se curen del defecto de trabajar demasiado; yo, en cambio, entiendo que no hay temor de que degeneré la raza haciendo comprender al catalán los peligros á que se expone con esa actividad excesiva y febril, que por este mismo carácter no puede sostenerse durante toda la vida y tiene, por lo tanto, que ir seguida de una época de descenso, quizá prematura y peligrosa.

Mucho más se me ocurriría decir, y no por cierto en son de censura, con motivo del laureado trabajo del Dr. Codina; mas siendo preciso terminar, lo haré felicitándole por su nuevo triunfo y deseándole en bien de la ciencia patria y, aunque esto pudiera parecer una contradicción de mi parte, que continúe «sin renunciar á conservar las laudables cualidades» de sus paisanos, ya que él, por lo mismo que conoce tan bien dónde está el peligro de volverse apopléctico, sabrá evitarlo con toda seguridad.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesiones de los días 17 y 24 de Abril de 1899.

Vitílico palúdico.—El Dr. Elizagaray presentó un enfermo diagnosticado de vitílico palúdico, cuya historia clínica fue la siguiente:

Trátase de un sujeto de veintiséis años de edad, que estuvo estos dos últimos en Cuba, de donde regresó hace unos cinco meses. Allí hace próximamente un año, contrajo unas calenturas intermitentes, cuyos estadios de frío, calor y sudor eran francamente manifiestos; se le combatieron con la quinina, pero volvieron á repetirse con bastante intensidad, haciéndose por último rebeldes al tratamiento empleado.

Este enfermo regresó á la Península con una intermitente cuartana, para cuya curación ingresó en la sala del Dr. Elizagaray en el Hospital general. A parte de esta fiebre, el paludismo, relativamente prolongado, no determinó en este enfermo ni una anemia acentuada, ni infartos viscerales de consideración.

Lo que llamaba la atención al inspeccionar el enfermo era que la piel de la palma de ambas manos y de la planta de los pies en toda su extensión, y avanzando algo hacia el dorso, estaba invadida de unas manchas sumamen-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 18

circular externo, que camina en la pared interna del canal petro-mastoideo. Resulta de este modo una cuña cuyo vértice es la pared externa del aditus, cuya base está formada por toda la extensión del borde posterior del conducto auditivo externo.

Como advertencia de interés práctico señala el Dr. Rueda, la necesidad de servirse de una sierra nueva para cada aplicación y ejercicios previos en el cadáver, para que la cuestión manual resulte sin contratiempos.

Como demostración práctica de su comunicación presenta á la Academia: 1.º, el instrumental recomendado; 2.º, un temporal seco en el que la sierra de Gigli está en posición de funcionar; 3.º, una preparación seca donde se muestra la trayectoria del conducto semi-circular externo y el acueducto de Falopio, y 4.º, una preparación fresca con el nervio facial al descubierto en su trayecto desde el ganglio geniculado hasta el agujero estilo-mastoideo.

PERIÓDICOS

Ligeras consideraciones acerca del abuso de los alcalinos en las dispepsias gástricas. — El Dr. D. Joaquín Aguilar Jordán, publica en la Revista Valenciana de Ciencias Médicas, las siguientes ideas acerca de este asunto:

De todas las gastropatías, sólo en las dispepsias, por perturbación del acto químico, encuentra racional indicación la medicación alcalina, y por tanto, en las tres distintas modalidades con que aquélla puede ofrecerse, que son la hiperclorhidría, hipoclorhidría, hiperacidez orgánica.

Hiperclorhidría. — Entre las varias indicaciones que comprende el tratamiento de esta modalidad dispéptica, hay una que, por su importancia, debe considerarse como la principal y que se satisface por completo con los alcalinos y es la neutralización del exceso de ácido clorhídrico segregado. Si empíricamente se prescribe el bicarbonato de sosa ú otro remedio alcalino, si su posología, que ha logrado detallada metodización merced al estudio del quinismo estomacal, no se sujeta á otras reglas que al capricho del paciente ó del médico, en unos casos dará buenos resultados, al paso que en otros será inútil, si no llega á ser perjudicial. Los alcalinos, y entre ellos el de uso más corriente, el bicarbonato de sosa, satisface dos indicaciones totalmente opuestas: excitar la secreción gástrica y neutralizar el exceso de ácido clorhídrico segregado, reduciéndolo á la cifra fisiológica; según desee el práctico cumplir una ú otra, así deben variar las dosis y su modo de administración. Después de las luminosas investigaciones de Cl. Bernard, confirmadas por Jaworski y por la experiencia de todos los observadores, ha quedado como incontrovertible que el bicarbonato de sosa, administrado en ayunas á pequeñas dosis, actúa como estimulante de la secreción del jugo gástrico. ¿Qué puede esperar el gastropático de este medicamento, cuando padeciendo una hiperclorhidría, lo usa sin regla ni método, y sólo obedeciendo al capricho? Nada bueno ó muy poco, y mucho malo. Si le toma antes de segregarse el jugo gástrico, en ayunas, el bicarbonato de sosa, excita la secreción y las molestias de la crisis gastrálgica aumentan; el re-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 2

tensión; pero de todas maneras, es un caso de cardíectomía en el que no hubo la menor dificultad para la anastomosis directa.

En el caso por mi operado, no me parece difícil explicar la facilidad con que pude unir el esófago al piloro: dada la adherencia antigua de la cara anterior del estómago á la pared abdominal, cardias y piloro habían dejado de ocupar su sitio normal, y atraidos cada vez más á la porción adherida; y de ahí que la distancia entre ambos orificios no fuera excesiva, y que el piloro no tuviera tendencia á escaparse una vez seccionadas las porciones enfermas, y aun cuando el esófago tenía tendencia á retraerse, no era tan intensa que no se pudiera fácilmente contrarrestar, consiguiendo sin tensión alguna suturar directamente el piloro al esófago en toda la semi-circunferencia, en que no quedó la menor porción de estómago unida al orificio pilórico.

Lo referente á la alimentación sería más difícil de explicar, si una observación desgraciada, no me hubiera sido de una gran enseñanza para darnos á conocer lo que ocurre después de una gastrectomía, la más extensa, con tal que quede una porción, por pequeña que sea, de las paredes del estómago.

Hé ahí la observación que después se podrá comentar.

Cáncer del estómago. Resección anular extensa. Muerte.

Aledelma de C., de cuarenta y cuatro años de edad, natural de Juarilla (León), ingresa en la Clínica el día 14 de Marzo.

Es una enferma sin antecedentes hereditarios ni individuales de interés, que desde hace largo tiempo padece del estómago, teniendo á menudo indigestiones, siendo habitual el estreñimiento, y que desde el mes de Junio de 1898, á poco de comer tenía eructos ácidos, sensación de peso en el estómago, apareciendo por entonces el dolor y los vómitos, haciendo pertinaz el estreñimiento, en tanto que el apetito disminuía. Se hacen de día en día más intensos dichos trastornos, y por vez primera observa por encima del ombligo un tumor.

Los vómitos, que se verifican inmediatamente ó un poco después de las comidas, son abundantes y ácidos, no habiendo fijado la enferma su atención en el color de las sustancias expulsadas. El tumor era poco doloroso espontáneamente, pero la presión despertaba el dolor; podía moverse con facilidad en sentido transversal, siendo también causa de dolor tales movimientos.

El estreñimiento era cada vez mayor, y en dos ó tres ocasiones, los excrementos contenían algunas pequeñas cantidades de sangre.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 20

halla favorecida en-aquel medio que se neutralizó aún más de lo que estaba antes de la administración del alcalino; al paso que usado á pequeñas dosis y antes de las comidas, incitando la secreción del ácido fisiológico del jugo gástrico, se dificulta indirectamente el desarrollo de las fermentaciones anormales.

Sobre la glucosuria y su tratamiento.— El Dr. D. Jaime Font y Monteros, publica en la Revista Balear de Ciencias Médicas, los siguientes conceptos acerca de este asunto:

Diagnostica la enfermedad mediante el análisis químico de la orina, la divide el Dr. Dieulafoy en dos categorías: pequeñas y grandes diabetes; división realmente clínica.

Entiende por diabetes pequeñas, todas aquellas en que la cantidad de azúcar no pasa de un 10 á 15 por 1000 gramos de orina en las 24 horas, y que puedan permanecer ignoradas por mucho tiempo á causa de la carencia de signos reveladores de la presencia de azúcar en la orina, ni se evidencian por ninguno de los tres yoli: polidipsia, polifagia y poliuria.

El día 21 de Octubre último, un hombre de unos 36 años de edad, de constitución fuerte y de profesión herrero, descuartizando un cerdo en su domicilio del Rotlet (Molinar de Levante), dióse un corte transversal con la cuchilla en la región antero-inferior del antebrazo izquierdo, de unos cuatro centímetros de largo y bastante profundo, quedando seccionados el tendón correspondiente al menique y varias arteriolas.

A pesar de haber practicado la curación y suturado la herida tal como prescribe la moderna cirugía, el enfermo no se sentía bien, y antes de las 36 horas de su incisión sobrevino una inflamación flegmonosa, tan extensa y tan profunda que no había ningún tejido anatómico correspondiente al antebrazo, mano y dedos del expresado miembro que no estuviera invadido é inflamado. El enrojecimiento ó rubefacción, la tumefacción y el dolor estaban en grado extremo acentuados. El dolor agudísimo, espontáneo y provocado á la más insignificante manipulación ó investigación exploratoria, hacía prorrumpir en lamentos al enfermo. Tal era la situación de éste y el grado inflamatorio de las regiones anatómicas descritas, el día 24 del citado mes, á las once y media de la mañana, cuando le examinó por vez primera.

Comprobó las huellas aún bien manifiestas de cinco ó seis brotes de forunculosis que durante el verano último había padecido, y recordando que en todo sujeto que padece más de dos forúnculos, es de rigor analizar la orina é investigar el estado de las funciones gastro-intestinales, por servir algunas de estas alteraciones, sobre todo la diabetes, de terrenos de cultivo apropiados.

El plan terapéutico local consistió en (antiflogísticos y emolientes) y el general (extracto tebaico), adecuados al proceso inflamatorio y al estado doloroso y nervioso del enfermo.

El día siguiente el enfermo descansó unas cuatro horas, después de unas sesenta de cruel martirio, gracias sin duda al opio tomado y á los emolientes locales aplicados.

El análisis de la orina acusó la presencia de azúcar y por ello se insistió en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 22

¿Constituyen, tanto la antipirina como el opio un verdadero específico, y como tales están indicados y producen tangibles resultados en todas las diabetes? ¿Qué alivio ó curación pueden producir dichos agentes terapéuticos, ni otros, si la glucosuria es síntoma tal vez de una tuberculosis pulmonar avanzadísima, de encéfalo y medulopatías ó otras enfermedades crónicas é incurables? En estos casos, no solamente pierden su acción y virtud, sino que se hallan contraindicados.

El uso del arsénico y de los alcalinos y sus aguas minerales, Vichy, La Bourboule, no debe ni puede prolongarse su uso más allá de unos quince días, debiendo ser reemplazados por los medicamentos tónicos reconstituyentes y neurosténicos, hierro y quina, asociados, á condición de volver á ellos ulteriormente cuando lo reclame la intensidad de la diabetes, es decir, cuando el análisis químico demuestra que el azúcar es ya otra vez en la orina factor demasiado elocuente y tal vez notablemente perjudicial al estado general del enfermo.

Si encontradas son las opiniones respecto á la medicación farmacológica, más aún lo son acerca de la dietética.

Mientras unos afirman que no hay ningún medicamento que dé resultado notable, y si tan sólo un régimen alimenticio racional, otros emplean siempre el régimen mixto, ó cuando más el régimen puro por breves días de proscripción absoluta de azucarados y feculentos y de bebidas alcoholizadas, por la gran debilidad orgánica que éste produce con sumo rigor usado.

Así como los medicamentos de primer orden indicados deben suspenderse, así también debe disminuirse la severidad y rigor en el régimen alimenticio, á medida que se observe la desaparición del azúcar ó una disminución considerable en la cantidad excretada en las veinticuatro horas.

Al pan de gluten, prefiero el uso del pan ordinario en corta cantidad, por ser aquél indigesto, por contener bastante fécula y por facilitar la aparición de alteraciones gastro-intestinales, que tanto son de temer en los afectados de diabetes. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 25 de Abril y 2 y 9 de Mayo de 1899.

Retroversión del útero grávido tratada por la laparotomía.—El Dr. Monchet comunicó las observaciones de dos mujeres embarazadas en las que el útero en retroversión, retenido en la excavación pelviana, produjo dolores fuertes y retención de orina. Las tentativas de reducción fueron inútiles, y á los tres meses del embarazo se practicó la laparotomía, que permitió colocar la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 25

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Mayo de 1899.

Tratamiento de la tuberculosis testicular.—El Dr. Tuffier: El tratamiento de la tuberculosis testicular debe estudiarse hoy día desde los dos puntos de vista nuevos, referentes á la naturaleza parasitaria de la enfermedad y á la secreción interna del testículo. Por lo que se refiere al primer punto, el tratamiento no debe variar del que se ha seguido hasta ahora. La idea de la infección, por sí sola, no debe conducir á la ablación del testículo para impedir la infección vecina ó general, puesto que la castración no siempre lo impide. El tratamiento debe basarse en las variedades clínicas, puesto que hay formas benignas que son las más frecuentes y formas muy malignas; la tuberculosis testicular queda durante mucho tiempo localizada y sigue una marcha lenta, fibro-formativa. Muchas tuberculosis testiculares curan espontáneamente ó dejan intacto el resto del organismo; pero hay tuberculosis hipertróficas que se confunden con los tumores, en los que el único tratamiento que debe emplearse es la castración. En la forma epididémitica simple, pueden darse dos casos: ó la tuberculosis es lenta y no supurada, en cuyo caso hay que abstenerse, ó la tuberculosis se ulcerá y se ha de practicar la ablación parcial. Creo que la conservación de la glándula testicular es importante puesto que su secreción interna es útil para la nutrición; por lo tanto, conviene resecar el epidídimo y dejar el testículo, cuando menos en parte, cuando está exento de lesiones. Pero cuando la tuberculosis testicular interesa el estado general del enfermo y cuando hay una supuración intensa, es necesario practicar la castración; si sólo hay una pequeña fístula se puede reducir la intervención á la ignipuntura.

Ulceras del estómago y gastro-enterostomía.—El Dr. Hartmann (en nombre del Dr. Maucelair): Se trata de una mujer de veintisiete años, que desde dos años antes padecía del estómago; tenía un tumor para-umbilical en la región pilórica, del volumen de un puño, doloroso á la presión y levantado por la aorta; la enferma era muy débil. Se hizo la laparotomía y se encontró un tumor intragástrico en el piloro sin ganglios infartados; se practicó la gastro-enterostomía posterior; la operación fue larga, pero muy buenas las consecuencias operatorias. El estado general mejoró rápidamente y el tumor disminuyó poco á poco y al cabo de cinco meses había desaparecido. En este caso, pues, no se trataba de un cáncer sino de una úlcera gástrica fungosa formando un tumor, sin inflamación perigástrica ni adherencias. Lo que también llama la atención en este caso es la fusión rápida del tumor después de la gastro-enterostomía, de lo cual se desprende que esta operación es superior á la excisión de la úlcera en los casos de úlceras gástricas en evolución.

El Dr. Quenu: ¿Ha observado el Dr. Hartmann algún caso de recidiva de hemorragia después de la gastro-enterostomía posterior por úlcera? Pues el Dr. Monprofit ha observado recientemente un caso de este género, á pesar de ser perfecta la unión. Habiéndome visto obligado no hace mucho por