Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-25 00:00:00), página 36

cae por encima de la vejiga; ahora ya es fácil hacer descender ésta hasta el cuello, con lo cual no puede haber peligro de herir los uréteres. Apartada la vejiga, pende el útero de los restos del ligamento; entonces busco las arterias uterinas y las ligo. Ahora sólo está unido el útero á la vagina, abro la bóveda vaginal posterior, penetro con el dedo y abro también la anterior; hecho esto, puede ser extirpado el útero y ligados los vasos sin ningún peligro. Se suturan el peritoneo de la vejiga y el del espacio de Douglas, quedando cerrada la cavidad abdominal y sin ningún pedículo.

Los resultados de este procedimiento son brillantes, pero hay casos como los de mioma intraligamentario, en que hay necesidad de abrir ampliamente el tejido conjuntivo pelviano, produciéndose con facilidad una infección con el colibacilo, que suele terminar funestamente. Respecto á la castración, debo decir que no he visto ningún éxito ni aun en las ancianas.

El Dr. Simmons: Mucho antes de Landau existían cirujanos que eran partidarios de la ligadura de los distintos vasos en las extirpaciones de miomas. Cuando se inventó la angiotripsia, parecía que iba á desterrar la ligadura, mas yo creo que en el método abdominal no habrá de tener tantos partidarios como en el vaginal. Yo entiendo que convendría precisar en qué casos conviene más la ligadura y en cuáles la angiotripsia. No estaría demás que el Dr. Landau nos diera cuenta de los resultados de su experiencia clínica, acerca de los efectos del angiotribo en la oclusión de las venas gruesas, que tan numerosas son en los casos de mioma.

El Dr. Dühessen: Los miomas pequeños, como nueces, que suelen provocar grandes dolores, son los que llama Landau «mesonéfricos». La denominación de mioma «substituyente» (Landau), es muy adecuada, pero yo no creo que sea necesaria la extirpación total en estos casos, y me fundo para ello en el éxito de uno en que hube de respetar la matriz por haberse opuesto la interesada á que se la extirpara. Tanto los adenomas mesonéfrios como los mucosos, se pueden extirpar, conservando el útero y los anejos, por medio de la colectomía anterior, siempre que el tumor no exceda del tamaño del puño.

La causa de que en muchos casos no se haya tenido en cuenta el método del raspado con la cucharilla, consiste seguramente en no haber conocido la existencia del mioma. Tampoco en este punto estoy conforme con Landau: yo he visto úteros miomatosos con una proliferación colosal de la mucosa; en estos casos se puede recurrir á paliativos ó obtener resultados de carácter permanente; también se puede emplear la vaporización que, como es natural, no sirve en los casos de carcinoma. Yo empiezo dilatando con la laminaria, reconozco la cavidad uterina con el dedo, raspo con la cucharilla y sólo así es como adquiero la seguridad de que no se trata de una neoplasia maligna. Czempin ha afirmado que el raspado excita el crecimiento del mioma, pero no nos ha dado la prueba de su afirmación; es frecuente que los miomas crezcan bajo la acción de otros excitantes. Así, lejos de ser frecuente que retrograden en la menopausia, lo es que crezcan rápidamente y que degeneren. Respecto al desmenuzamiento (morcellement) de los miomas, le doy todavía más importancia que el mismo Czempin. En la operación, según el método de Pean, no construyo los ligamentos, sino que los ligo; pro-