ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-15 00:00:00), página 4

sentaron; con una regular administración de somatosa, conseguimos que terminase la dentición sin contratiempo, continuando la niña en perfecto estado de salud.

En los adultos sujetos á este tratamiento y en los primeros momentos en que reaparece el apetito, no vacilo en hacer una de esas capitulaciones terapéuticas á que tantas veces nos vemos obligados, consintiendo que coman, sobre todo las cloróticas, sustancias á medio sazonar, frutas aún verdes, legumbres, embutidos, etc., y si fácilmente me acomodo á estos caprichos, exijo en cambio que se tome el medicamento y que las comidas sean muy variadas, porque el estómago suele cansarse fácilmente de los mismos alimentos, y por el contrario, sus funciones se excitan por el cambio de régimen.

De todo lo dicho se desprende, que siempre que se quiere dotar al organismo de condiciones de resistencia para contrarrestar los efectos de organismos infecciosos, así como también cuando necesiten mantenerse las leyes de equilibrio entre la ingesta y la excreta, á la somatosa le está reservado el papel preferente de tan importante asunto.

Las dosis empleadas en todos los casos, han sido un gramo por dosis, repetida tres veces al día, en el momento de las comidas.

Su solubilidad en los líquidos calientes, permite administrarle en cualquier edad y en las más variadas condiciones; únicamente si la anemia es grave y están interesados los tejidos constitutivos de los órganos digestivos en tal grado que la menor cantidad de líquido produce vómitos, es cuando la administro en sellos, hasta que, mejoradas las condiciones orgánicas, ya puede darse en solución.

Conviene aumentar gradualmente la dosis hasta dar de 3 á 4 gramos de cada vez, pero disminuyéndola inmediatamente que se presenta diarrea, signo seguro de que se ha llegado á traspasar la dosis necesaria para el organismo.

En los niños, la dosis ha de estar en relación con la edad.

PROTARGOL

Es una nueva combinación de plata con una sustancia protéica en la proporción de 8:3 por 100. Se presenta bajo la forma de un polvo amarillento, que se disuelve fácilmente en agua fría y caliente, siendo necesario agitarlo para conseguir la disolución, la cual no precipita con la albúmina, con el cloruro de sodio, con los ácidos diluidos, ni con la lejía de sosa, en virtud de cuya propiedad puede ponerse en contacto con los tejidos sin descomponerse.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-15 00:00:00), página 40

mantiene los tubos en la posición conveniente para la lectura de la escala, y al mismo tiempo permite que se puedan sacar con rapidez. Los tubos son de vidrio, pero están rodeados de una funda metálica para evitar la entrada de otra clase de luz. Están cerrados por abajo herméticamente con placas de vidrio, de caras paralelas y por medio de un refuerzo metálico; el cierre superior se obtiene por laminitas de vidrio muy delgadas y de caras paralelas, las cuales, para que se pueda trabajar con más rapidez, están preservadas de caída mediante unas fundas de quita y pon. Cuando se va á manejar el instrumento, se le debe colocar en un local que esté completamente obscuro. Como foco luminoso, se aconseja un mechero de gas, de Argand, una lámpara ordinaria de petróleo, que arda bien, ó una bujía.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la tuberculosis quirúrgica por la formalina.—El Dr. Hahn ha tratado con éxito diversas formas de tuberculosis quirúrgica por una mezcla de una á cinco partes de formalina en 100 de glicerina. La inyecta en vez de la emulsión de iodoformo en los abscesos dependientes de la tuberculosis ósea ó articular y en la cavidad del empiema tuberculoso. Está indicadísima esta inyección en la tuberculosis articular cuando no puede recurrirse á la artrectomía y á la resección. Es superior al iodoformo y á otros agentes locales empleados hasta ahora en las afecciones tuberculosas de las articulaciones y de los huesos.—(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la ciática por el uso del ictiol.—El Dr. Croeg publica en el Journal de Neurologie un estudio del que se desprende que el mejor tratamiento de la ciática consiste en el empleo del ictiol, sustancia que ya se ha usado contra los dolores neurálgicos ó reumáticos. De 20 casos de ciática grave, ha obtenido 14 curaciones y 4 mejorías muy notables; sólo en 2 casos no ha dado resultado. El modo de empleo consiste en dar de seis á ocho cápsulas de ictiol de 0'10 gramos por día y hacer practicar diariamente cinco ó seis fricciones con un linimento como el siguiente:

    Ictiol
    50 gramos.

    Glicerina
    20

    Agua
    30

Mézclese.

Con este tratamiento ha podido obtener la curación ó una gran mejoría en algunas semanas en casos de ciática rebeldes á todo tratamiento durante más de un año.—(Journal de Méd. et de Chir. Prat.).—CODINA CASTELLVÍ.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-15 00:00:00), página 5

Weisser fue quien puso de relieve este producto, preconizando sus efectos como antiséptico inofensivo: primeramente lo empleó contra la blenorragia, y después siguieron el mismo ejemplo Finger y Barlow, siendo, según dichos autores, hasta la fecha el mejor medio conocido de tratamiento local.

La terapéutica de la blenorragia ha sufrido una grande metamorfosis con el empleo del protargol, pues ni con el tratamiento empírico de los antiguos, que consideraban la blenorragia como un proceso inflamatorio con supuración, ni con el adoptado cuando el descubrimiento del gonococo, reveló la patogenia de esta enfermedad, consiguieron más que éxitos dudosos los unos y curaciones en litigio los otros, aun cuando pudiese explicarse la causa que la determinaba, haciéndose sentir la necesidad de un tratamiento dirigido á destruir in situ la causa de la enfermedad. Y todo esto ¿por qué? Por no disponer de un medio que destruyera el gonococo en cualquier sitio que se encontrase. Con el nitrato de plata, el permanganato de potasa y hasta con la misma argentamina, no se consigue más que destruir las primeras capas de tejido infectado, dejando que el micro-organismo, por la acción del tiempo, se albergue en las capas profundas, en donde resiste á todos los medios conocidos. Se necesitaba, pues, un agente terapéutico capaz de hacer el mismo recorrido que el ejército gonocócico, y que al alcanzarle, pudiera destruirle sin gran detrimento para la integridad de los tejidos y órganos asiento de la invasión. Este bello ideal, perseguido por toda la clase médica activa, ha sido conseguido bajo la forma química de albuminato de plata soluble y casi desprovista de reacción, é inmediatamente Weisser la introdujo en la terapéutica blenorrágica y Darier en la oftalmia purulenta.

Desde el primer momento, al decir de estos eminentes observadores, se notó su gran superioridad sobre los medios hasta aquí empleados, confirmándolo más tarde con preciosas estadísticas otros médicos no menos ilustrados.

La inyección de nitrato de plata es casi intolerable, y sus efectos son terribles; las mil fórmulas preconizadas contra la blenorragia son de escasa utilidad, teórica y prácticamente consideradas; el permanganato y la argentamina son poco antisépticos en dosis débiles y altamente cáusticos en dosis capaces de destruir el gonococo, por lo cual no es fácil su empleo en todos los casos, pues pacientes hay que prefieren dar al tiempo la razón de su salud antes que consentir nuevas inyecciones dolorosas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-15 00:00:00), página 6

Con el protargol se orillan todos estos inconvenientes, porque se destruye la causa sin que el enfermo tenga que soportar fuertes dolores: esta sustancia no ocasiona nunca irritación, y en los casos avanzados de un proceso agudo, se produce un ligero dolor ó sensación de quemadura, que se nota sólo cuando la inyección está en contacto con el tejido enfermo. La sensación objetiva no es nunca intensa ni se produce jamás aumento de la inflamación; solamente las soluciones fuertes (1 á 2 por 100) aumentan pasajeramente la secreción.

Este carácter anodino depende en parte de que este medicamento no ejerce ninguna acción astringente sobre los tejidos, y más especialmente de su reacción, que es débilmente alcalina; esta propiedad del protargol es tan favorable, que pueden prolongarse las inyecciones todo el tiempo necesario para desinfectar profundamente la mucosa y los tejidos.

Antes de entrar en los detalles clínicos comprobantes de cuanto llevo dicho, detallaré ligeramente la técnica del protargol, según Weisser y Finger. En presencia de una uretritis blenorragica, ya sea anterior ó posterior, se procede á inyectar una solución de protargol al \( \frac{1}{4} \) por 100 tres veces al día, que se irá concentrando á medida que vaya obteniéndose la curación; si la secreción es escasa, bastarán dos inyecciones por día; si, por el contrario, es muy abundante, habrá necesidad de repetirla varias veces.

En todos los casos hay que hacer orinar al enfermo ó extraerle la orina (guardando rigurosamente las reglas antisépticas) antes de proceder á la inyección; después se le hará un lavado uretral con una solución de protargol al \( \frac{1}{8} \) por 100, y por último, se inyectan 10 ó 15 gramos de solución, que se retienen de cinco á veinte minutos. Conviene advertir que no desarrollando este medicamento ninguna acción irritante, no hay inconveniente en que se bañe toda la uretra, pudiendo así alcanzar algún coco que se hubiese corrido á la parte posterior y acarrear serias complicaciones.

El tratamiento dura de cuatro á seis semanas, siendo necesario entonces, si el pus ha desaparecido, suspender las inyecciones y hacer que el enfermo tome toda clase de excitantes, para convencer-nos de la curación y no incurrir en el hecho tan frecuente de dar por curada la blenorragia por el sólo hecho de haber desaparecido la secreción durante veinticuatro horas, sucediendo que por una causa cualquiera vuelve á aparecer á los dos días, con lo cual se resiente el prestigio del médico que, obrando ligeramente, ha dado de alta á su enfermo no curado por completo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-15 00:00:00), página 7

En todos los casos, pero especialmente en los crónicos, uso mi procedimiento propio, que considero mejor por la rapidez con que se obtiene el éxito. Empiezo extrayendo la orina al enfermo, y á continuación hago un lavado uretral con una solución al \( \frac{1}{4} \) por 100; coloco después una bujía blanda de protargol (1), que dejo fundir dentro del conducto, consiguiendo así una antisepsia tan energética, que á la tercera sesión no es posible reconocer el gonococo en los filamentos, á pesar de lo cual continuó el mismo procedimiento hasta después de la cura definitiva.

En general, los resultados obtenidos, ya de una ó de otra manera, han sido satisfactorios. Después de conseguida la curación, aconsejo á mis enfermos que eviten toda clase de relaciones sexuales, para evitar un nuevo contagio, que se traduciría como una recidiva peligrosa. Al éxito de la curación concurren una porción de factores que hay que tener muy en cuenta, á saber: el tiempo que han tardado en presentarse los síntomas, el tratamiento empleado, si lo hubo, el sitio en que se presentaron los primeros dolores, para ver si fue atacada primeramente la uretra anterior y por propagación la posterior, y por último, el grado de cultura é ilustración del enfermo.

Un enfermo inteligente y culto puede prestarnos una ayuda grande; en cambio, un sujeto ignorante y de malas costumbres, puede poner en peligro nuestra reputación y su salud. El primero, comprendiendo la importancia actual y la transcendencia ulterior de su enfermedad, se someterá resignado á nuestro tratamiento y observará con fidelidad cuanto se le ordene; por el contrario, los sujetos de inteligencia obtusa y de malas costumbres, que generalmente se hallan atacados de oftalmía moral, no podrán ni querrán comprender la necesidad y el deber que tienen de salir curados de nuestras manos para evitar á la sociedad un nuevo elemento propagador de tan temible dolencia, y á su salud una nueva recaída, que pudiera serles fatal. A estos sujetos hay que vigilarles de cerca, y á ser posible, recluirles en lugares á propósito hasta su completa curación. ¿Quién será el médico que en su práctica profesional no haya tropezado con alguno de estos seres, que ellos mismos se hacen desgraciados? Todos ó casi todos conocemos algunos de estos casos, los cuales toman y dejan el tratamiento alternativamente según las manifestaciones de su dolencia, sucediendo que en los más se hace cróni-

(1) Las bujías se hacen con una mezcla de agua-glicerina y gelatina, que al llegar al punto de ebullición, agrego un 10 por 100 de protargol.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-15 00:00:00), página 8

ca y aparecen complicaciones tan serias como la orquitis, estrechez etcétera, y trastornos generales más graves.

En aquellos individuos que incondicionalmente se someten á nuestros cuidados, es de donde pueden tomarse verdaderos tipos morbosos y en donde los efectos del tratamiento se manifiestan más claramente.

En los primeros días de tratamiento por el protargol, la secreción aumenta ligeramente, es más fluida y la orina contiene mayor número de filamentos; pasado este periodo, se aumentan las dosis y se retiene más tiempo la inyección, ó se colocan más á menudo las bujías y se nota que la secreción va disminuyendo hasta cesar por completo, conseguido lo cual se hace uso de los astringentes alternando con el protargol hasta la curación definitiva.

No todos los casos siguen esta marcha que pudiéramos llamar típica, sino que muchas veces, y cuando la curación se cree segura, aparecen bruscamente y sin causa síntomas violentos ó nuevas manifestaciones en regiones más ó menos lejanas. Así me sucedió, en efecto, con un enfermo que en la cuarta semana, y cuando se le creía curado, aparecieron súbitamente síntomas violentos, tales como temblores, dolores, peso, y por último, hematuria, cuyos signos me hicieron abandonar el tratamiento específico y acudir al sintomático, continuando después sin ningún accidente el tratamiento empezado.

Un caso notable, en que se ve palpablemente la benéfica influencia del protargol, es el que refiere Finger, de Viena, en el Die Heilkunde de Marzo del 98: se trata de un sujeto de nacionalidad griega, que padecía una uretritis blenorragica posterior, la cual, á pesar de ajustarse á un tratamiento enérgico por la argonina, se le hizo general, presentándose una hiperтроfia prostática, acompañada de reumatismo poliarticular subagudo, que le duró algunos meses. En esta situación le conocí Finger, y desde luego le sometí al tratamiento por el protargol, observando, con gran contento del paciente, que iba desapareciendo la afección paulatinamente en el transcurso de nueve á diez semanas.

En la blenorragia crónica tardan más en poderse apreciar sus efectos, siendo necesario ó instilar conforme el procedimiento de Ultzman ó acudir, como yo aconsejo, á las bujías, y siempre y en todo caso continuar largo tiempo el tratamiento en la seguridad de que el éxito habrá de coronar el esfuerzo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-15 00:00:00), página 9

LICETOL

En vista de que la piperacina tiene el inconveniente de absorber con rapidez la humedad y el ácido carbónico del aire, lo cual hacia difícil su conservación y manejo, el Dr. Wittack, de Franefort, ensayó varias sales de piperacina, habiéndole dado resultados satisfactorios el tartrato del dimetileno de piperacina.

Esta nueva sal se llamó licetol; resulta de la combinación del dimetileno de la piperacina con el ácido tártrico (tartrato de dimetyl-piperacina), y se presenta en forma de polvo blanco, seco, muy soluble en el agua, á la que comunica un sabor agradable cuando se le añade azúcar.

Como derivado de la piperacina, disuelve el ácido úrico de la sangre, y por su combustión con el ácido carbónico, aumenta su alcalinidad, en virtud de lo cual el ácido úrico se mantiene soluble en la sangre; además, y por formar parte de su composición, el ácido tártrico posee propiedades altamente diuréticas, condición favorable para el tratamiento de las enfermedades de la sangre.

El licetol como se ve, posee la doble y ventajosa propiedad de disolver los uratos de sosa y cal que se depositan en los tejidos de los reumáticos, y al mismo tiempo facilita su salida por el riñón; sin duda alguna á esta doble acción es debida la rapidez de los éxitos en el tratamiento de las diferentes formas de reumatismo, y si á esto se añade la perfecta tolerancia por parte de órgano y organismo y lo agradable que resulta al paladar, se comprenderá que reune propiedades y condiciones para combatir dicha dolencia, cual ningún otro medicamento conocido.

El día en que la patogenia del reumatismo esté perfectamente deslindada, podremos saber el efecto específico del medicamento en cuestión. Así, pues, y descartando de la patogenia la teoría nerviosa y sin atender ni á la teoría microbiana iniciada por Salisbury que pretende hallar en la sangre de los reumáticos, un hongo especial que él llama zimatotis translucens, defendida por Guttman que ha encontrado el estaphilococcus piogenes aureus en el líquido de las articulaciones y en los exudados pericardíacos, y apoyada por Edlefszen de Kiel, que en una interesante estadística defiende la naturaleza infectiva, y por otros muchos autores que creen en su naturaleza microbiana por las íntimas conexiones que tiene con otras enfermedades infecciosas, como la endocarditis, meningitis, etc.; no prestan-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-15 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA FIEBRE TIFOIDEA DE FORMA INTERMITENTE Y LA FIEBRE INTERMITENTE DE FORMA TIFOIDEA

POR EL DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ Médico de número, por oposición, del Hospital General de Madrid.

Ni la fiebre tifoidea de forma intermitente ni la fiebre intermitente de forma tifoidea son una novedad patológica; pero tanto la una como la otra tienen el grandísimo interés clínico que afecta al establecimiento de sus respectivos diagnósticos y tratamientos.

Como su nombre indica, la fiebre tifoidea de forma intermitente es una infección tifoidea que sólo tiene de intermitente la forma, es decir, la apariencia, mientras que la fiebre intermitente de forma tifoidea es un paludismo febril que sólo tiene de tifoideo el aspecto, es decir, también la apariencia. Pero tanto en un caso como en otro, el estudio detenido de los síntomas y el resultado obtenido con la terapéutica prescrita, descubre, á través de dichas apariencias, la verdadera naturaleza de la enfermedad.

Las dificultades del diagnóstico en casos semejantes se circunscriben á los primeros días del padecimiento, puesto que más tarde la aparición de nuevas manifestaciones clínicas ponen en camino de descubrir el verdadero diagnóstico del padecimiento.

Como se comprenderá, si siempre es necesario en el terreno de la clínica, tanto ó más que en el de la especulación puramente científica, sentar á la mayor brevedad posible el diagnóstico de la enfermedad para no exponerse á un juicio pronóstico equivocado, juicio que, como sabe todo médico, es el que más influye en la reputación profesional, y á una terapéutica intempestiva, en casos como los que motivan estas líneas, es de más conveniencia práctica, si cabe, el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-15 00:00:00), página 10

nuestro ánimo á diagnosticar de fiebre tifoidea, al cuarto día de enfermedad, el padecimiento de nuestro enfermo, cuyas apariencias, no razonadas, más bien hacían pensar en el diagnóstico de una fiebre intermitente.

El curso ulterior de la enfermedad corroboró la certeza de nuestro diagnóstico. Efectivamente; el curso de la fiebre continuó siendo intermitente durante los diez días primeros de la enfermedad, pero dos días después de hecho el diagnóstico, ó sea al sexto día, se presentó una pequeña epistaxis y, desde aquel momento, aparecieron sucesivamente unas pequeñas petequias en la piel del abdomen: pudo reconocerse el infarto del bazo, se inició ligero meteorismo abdominal y se presentó algún dolor á la palpación en la fosa iliaca derecha. Entonces, al octavo día, el diagnóstico de fiebre tifoidea era indiscutible, á pesar de seguir la fiebre siendo por completo intermitente. El curso sucesivo de este caso clínico tuvo de particular dos manifestaciones morbosas, que en otros tiempos han sido consideradas como muy raras y hoy día se ha observado que no lo son. Una de ellas es el estreñimiento, y otra el aspecto casi normal de la boca, es decir, sin que los dientes estén deslustrados ni llenos de fuliginosidades y sin que la lengua esté recubierta por una capa morenuzca, seca y resquebrajada. En otros términos; se trató de una fiebre tifoidea cuyo aspecto de boca no era el propio de esta enfermedad, si bien en nuestros días así sucedería en la inmensa mayoría de los casos, si se pusieran en práctica las medidas higiénicas de la boca que se aconsejan y que en otras épocas se descuidaban por completo. Desde el décimo día en adelante la fiebre sólo tuvo muy acentuadas remisiones, sin llegar á la apirexia completa más que en muy contados días, pero en cambio desde entonces raro fue el día que la temperatura llegara por encima de 39º C.

En estas condiciones, el plan seguido fue más higiénico que terapéutico, como corresponde á estos casos de mediana intensidad. Sin emplear ningún agente farmacológico activo, los cuales hemos proscrito del tratamiento de la fiebre tifoidea, y sin necesidad de acudir á los baños fríos ni á la polakibrequia, el enfermo alcanzó la convalecencia, sin ningún contratiempo en el curso de la enfermedad, al cuarto septenario. Su convalecencia tuvo de particular el estar perturbada por una orquitis doble consecutiva á la fiebre tifoidea.

En oposición á este caso de fiebre tifoidea de forma intermitente, hemos observado hace pocos meses una enferma, cuyo diagnóstico merece el nombre de fiebre intermitente de forma tifoidea.