Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-25 00:00:00), página 34

ría y de la anemia grave, y gracias á la hipoplasia de la médula espinal, que obró como factor predisponente, se desarrolló una parálisis asténica que acaso hubiese sido punto de partida de parálisis de carácter anatómico si la enferma hubiera vivido más tiempo.

El Dr. Toby Cohn pregunta si el examen microscópico se ha hecho con el método de Nissel, pues de ese modo acaso se hubiera podido averiguar qué hay de cierto en la afirmación de Marinesco, de que en los casos de miastenia se encuentran lesiones patognomónicas en las células. El orador no la ha hallado en uno cuya autopsia ha tenido ocasión de practicar. El caso de Senator es interesante, porque es el primero en que se han encontrado trastornos sensitivos.

El Dr. Oppenheim recuerda, entre otros casos, uno de Hoppe, de parálisis bulbar, en el que no se encontró tampoco lesión alguna en el sistema nervioso y se halló, en cambio, un ganglio bronquial caseificado. En otro caso se presentaron en el curso de pocos meses oftalmoplejía y parálisis bulbar, trastornos en la deglución, dificultad en la masticación, parálisis vesical y debilidad de las extremidades. En el sistema nervioso no se encontró, por el examen macroscópico, ninguna lesión, pero existía un linfosarcoma del mediastino anterior. Ciento es que el examen microscópico reveló la existencia de ciertas lesiones en el sistema nervioso, pero tampoco bastaban para explicar los síntomas observados. Parece, por lo tanto, que hay alguna relación entre la existencia de tumores y el desarrollo de las parálisis denominadas miasténicas. Las lesiones que se descubren con el método de Nissel no pueden considerarse como base anatómica de fenómenos paralíticos de tanta gravedad.

El Dr. Remak: La parálisis bulbar miasténica puede ser debida á otras enfermedades discrásicas ó infecciosas. Yo he visto un caso como consecuencia de la gripe. También he visto otro en el curso de una enfermedad de Basedow, que tenía tres años de fecha. Había trastornos oculares, diplopia pasajera, oftalmía, taquicardia y temblor; sólo faltaba el bocio. Después se presentaron fenómenos de parálisis bulbar con carácter asténico; la oftalmoplejía variaba mucho; existía ptosis ligero sin el conocido síntoma de Graefe; los actos de silbar, de tragar ó de sacar la lengua sólo se podían ejecutar una ó dos veces seguidas. En este caso he tratado de comprobar la existencia de la reacción miasténica en que insisten Jolly y otros autores, y que consiste, como es sabido, en que las contracciones que se provocan con el aparato farádico dejan de producirse muy pronto, y la curva miográfica presenta los caracteres del cansancio. Esta reacción parece indicar que la enfermedad está localizada en la periferia. Ahora bien, en mi enferma nunca comprobé tal reacción, demostrándose con este hecho que la parálisis bulbar asténica puede variar mucho. En el caso á que me refiero había anemia, pero no muy pronunciada.

El Dr. Grawitz: Un sujeto de cincuenta años ingresó en el Hospital de Charlottenburg, con debilidad general, albuminuria, miastenia, contracciones particulares en uno de los deltoides y parästesias en las manos y en los pies. Cuando se comprimía el antebrazo, el paciente sentía un dolor profundo; es probable, por lo tanto, que exista también una afección ósea. Recordaré que, según la teoría que publicó Köppintz hace años, en la leu-