Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-15 00:00:00), página 39

todas las molestias son provocadas por la emigración y engarzamiento del cálculo biliar. Los progresos de la cirugía abdominal permiten modificar profundamente este estado de cosas. En efecto, Riedel, Kehr y Courvoisier han extraído cálculos que no habían provocado los síntomas clásicos, y en cambio, se han visto otros en que no había habido emigraciones ni engarzamiento de piedra alguna no obstante haber sufrido el paciente ataques de cólico biliar. Riedel ha demostrado que la mayor parte de los cólicos son de origen inflamatorio, y que no es de rigor que se presente ictericia aun en las formas más graves del mal. Como médico que ejerzo en Karlsbad, he tenido ocasión de utilizar todos estos datos para el diagnóstico precoz de la colelitiasis.

Por lo general, los cólicos biliares abortados se interpretan por los pacientes como dolores de estómago. Pero si se examina á estos sujetos durante ó poco después de su pretendida cardialgia, se ve que rara vez deja de haber infarto del hígado, y que el ataque tiene un carácter más bien peritoneal. La palpación del hígado suele ser difícil, así es que para tocar el borde inferior de la víscera me sirvo en estos casos de una maniobra especial, en la que recurro á la palpación octodigital. Echado el paciente en decúbito supino y colocándome yo al lado derecho del mismo, procuro alcanzar el borde del hígado con las puntas de los dedos, hundiendo suavemente la mano izquierda de arriba hacia abajo. Una vez conseguido esto, aplico en ángulo agudo los cuatro dedos de la mano derecha (los pulgares no entran en juego), sobre los de la izquierda, de tal manera que las puntas de los dedos de la mano derecha sobresalgan un poco de los de la izquierda y con la mano derecha oprimo casi de pronto la mano izquierda, que está colocada por debajo de ella y en flexión, contra la pared del hígado. De este modo utilizo para la palpación del borde del hígado los dedos no doblados de la mano izquierda, y en algunos casos, para tocar al mismo tiempo la cara interna del hígado, utilizo los cuatro dedos de la mano derecha que están vuelto hacia adentro y que sobresalen un poco de los dedos de la mano izquierda. Las ventajas de esta maniobra consisten en que con ella se evita que la mano que practica la palpación ejerza ningún esfuerzo, que impediría la sensación del tacto, porque con los dedos doblados y flojos se palpa mejor que con ellos contraídos.

Además de los signos generales de la colelitiasis, debemos considerar á la anamnesis y á la palpación como los recursos que más nos pueden ilustrar en estos casos. Todo infarto del hígado debe hacernos pensar en la posibilidad de una colelitiasis. El aumento ó disminución de dicho infarto (y aunque la última sea parcial) hacen probable el diagnóstico de «colelitiasis». Los cólicos biliares, tanto los completos como los abortados, van acompañados casi siempre de una irritación peritoneal general. La digestión se altera poco hasta en casos en que el proceso ya está muy avanzado. La sensibilidad del hígado sin gran infarto y los dolores hepáticos sin carácter espasmódico, sobre todo cuando sobrevienen de cuatro á cinco horas después de las comidas, revelan la existencia de procesos inflamatorios provocados por cálculos biliares; las afecciones febriles, y en especial la fiebre intermitente, denuncian la existencia de procesos supuratorios. También tienen importancia diagnóstica la tendencia á marearse y el modo de reaccionar