Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-15 00:00:00), página 25

ferma quiere ejecutar movimientos voluntarios. Dichos movimientos coreiformes cesan durante el sueño, que es tranquilo y normal.

La inteligencia no presenta cambio de ningún género. Desde que está enferma esta mujer, ha tenido tres ó cuatro vértigos y alguna vez cefalalgia, pero de poca intensidad y duración.

Tiene una paresia muy acentuada de las cuatro extremidades, más marcada en el lado derecho. Si se la hace andar, arrastra los pies. Si se la levanta un brazo, lo deja caer inmediatamente, porque no puede sostenerlo.

La sensibilidad, tanto general como especial, no presenta alteración de ningún género.

Esta enferma está casi afónica. Además, la emisión de la palabra se verifica como por sacudidas, pues á veces se la entiende la mitad de la palabra y es ininteligible la otra mitad, porque viene una nueva inspiración ó una contracción muscular extemporánea que imposibilita su total formación.

Los demás órganos y aparatos se encuentran en estado de integridad, y todas las demás funciones se verifican de un modo normal.

Diagnóstico.—Según se ve, lo que únicamente se encuentra afectado es la vía motora cortico-muscular ó piramidal, pero el modo de presentarse la lesión, su larga fecha, su marcha progresiva, los movimientos coreiformes, la sistematización de la lesión, primero limitada á un lado y luego extendida al opuesto, la afería, y sobre todo la persistencia de los síntomas motores, de naturaleza irritativa, dan á este caso un interés singular, tanto por lo que se refiere á la naturaleza de la lesión, como por lo que concierne á su localización.

El modo de aparecer los trastornos, su curso, su localización, su persistencia y el síndrome que presenta esta enferma, alejan la idea de que se trate de trastornos puramente funcionales. Como causas orgánicas hay que desechar desde luego los tumores, tanto benignos como malignos, primero, por lo circunscribir que debe ser la lesión, puesto que en catorce años no ha afectado más fibras que las motoras, y segundo, porque no ha habido ninguna otra alteración intelectual ni sensitiva, como cefalalgia, vómitos, síntomas oculares, etc. Respecto á la sífilis, además de la falta de antecedentes, de las dos lesiones sifilíticas únicas que se presentan en los centros nerviosos, la de producciones gomosas y la de esclerosis, la primera hubiera determinado síntomas análogos á los tumores cerebrales, y la segunda es difusa, no tiene predilección por las vías motoras, y habría algún otro síntoma que indicara ser la lesión más extensa. Por último, tampoco es verosímil se trate de ninguna alteración vascular, ni de naturaleza embólica ó trombótica, ni hemorrágica, porque ni la enferma es arterio-esclerosica, ni la edad, ni la marcha progresiva, ni el modo de empezar la afección, autorizan á pensar lo.

Así, pues, sólo cabe pensar en una esclerosis ó proliferación del tejido conjuntivo de la vía motora, que empezó por atacar las fibras del lado izquierdo, que se propagó á las del derecho más tarde, que ha interesado á los núcleos motores de los músculos afectados de los movimientos coreiformes y que no tiene tendencia á cesar en su movimiento invasor. En efecto, á pasar del tiempo transcurrido, todavía no hay más que paresia, y esto es de-