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Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 19

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 11 de Marzo de 1899.

La sangría general en el coma urémico. — El Dr. Hernández Briz dijo que se trataba de un joven de quince años de edad, natural de Soria, de regular constitución, sin antecedentes hereditarios, de temperamento linfático y de oficio buñolero, que había ingresado en sus Clínicas del Hospital General (sala 22, cama núm. 7) el día 17 de Junio último. Según refirió el enfermo, por las necesidades de su oficio se veía obligado á fregar los suelos á menudo, tomando con este motivo mucha humedad. Tres días antes de ingresar en la enfermería tuvo escalofríos, seguidos de fiebre, cefalalgia, anorexia y sed. Se le habían hinchado los pies y piernas hasta llegar el edema á los muslos, con abotagamiento del semblante. El aspecto pálido de su piel y el edema de su cara le hacían presentar la facies típica del nefrítico. Recogida su orina y analizada, acusa gran cantidad de albúmina.

Le dispuso la dieta láctea absoluta y la retención en la cama. En la visita del día siguiente, y mientras la pasaba en otra enfermería, el interno le comunicó que dicho enfermo estaba poco menos que muriéndose. Su estado era gravísimo; desde hacía varias horas había perdido el conocimiento, siendo presa todo su cuerpo de grandes convulsiones, cediendo algo á intervalos para caer en el coma, y volviendo al poco tiempo á presentarse los fenómenos convulsivos, encontrándose en completo coma urémico. El tratamiento que se imponía era la sangría general, y para no perder tiempo, pues media hora que se hubiera diferido podía haber sido funesta para el enfermo, con una lanceta que tenía en la cartera, él mismo le hizo la sangría del brazo, teniendo que sujetar al enfermo los dos mozos de la sala y los internos, pues se hacía punto menos que imposible el poderse la practicar. Se dió salida á unos 300 gramos de sangre, se le puso el apósito necesario, y desde aquel momento las convulsiones empezaron á hacerse menos intensas. Por la tarde, las convulsiones habían desaparecido, y el enfermo se empezaba á dar cuenta de su estado. A la mañana siguiente, el enfermo tenía completamente despejada su inteligencia, orinaba bastante cantidad, y el análisis acusó un gramo de albúmina por litro de orina. El día 22 le dispuso el aguardiente alemán y la infusión de las hojas de jaborandi, continuando la dieta láctea, y tres días después se encontraba completamente bien, no teniendo en su orina albúmina. Continuó bien unos días más en la enfermería, siendo alta curado, y el último análisis de la orina era completamente normal, sin tener su sedimento cilindros de ningún género. Dijo que el éxito franco y rápido de la sangría general en el coma urémico, era una de
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portancia de los que acabamos de enumerar, y se comprende fácilmente que otros cirujanos hayan tratado de alcanzar el mismo resultado por medios menos peligrosos y sangrientos.

Quizás os interese pasar revista, aun cuando sea de una manera sucinta, a los trabajos ejecutados en este sentido que os voy á dar á conocer, sirviéndome para ello de la excelente Monografía de Casper y de la reciente Tesis de Imbert inspirada por Albarrán.

Dos vías distintas han seguido los cirujanos que sin operación cruentá han pretendido obtener separadamente la secreción de cada riñón. Los unos trataron de obturar temporalmente uno de los uréteres, mientras el fin perseguido por los otros, fue el introducir en dicho conducto un cateter que permitiera recoger la orina. Tuchmann, Ebermann, Weir, Sands, Silbermann, Polek y Müller, forman el primer grupo. Simon, Pawlick, Howard Kelly y todos los modernos cistoscopistas (1) que son los que han resuelto el problema, forman el segundo.

Para ser completo, os diré que Fenwick inventó un cateter cuyo ojo terminal debía aplicarse sobre el ureter, de modo á aspirar su contenido por medio de una pera de caucho; el célebre uroólogo inglés, pretendía de esta manera aspirar sólo el líquido del ureter.

Tuchmann inventó una especie de pinza, algo parecida á un lito-tritor con la cual, una vez introducida en la vejiga, comprimía un ureter, recogiendo durante este tiempo la secreción del otro riñón. Ebermann trató de llegar al mismo fin por medio de una pinza-forceps, una de cuyas ramas se introducía por el recto, mientras la otra se colocaba en la vejiga.

Weir y Sands operaban por el recto, el uno comprimiendo el ureter con los dedos, empleando el otro un instrumento metálico. Silbermann ideó un cateter, terminado por un globo de goma, globo que se llenaba de mercurio, aplicándolo después de lleno sobre el ureter para comprimirlo, siendo necesario para lograr una compresión eficaz, 250 gramos de mercurio; alguna vez se ha roto el globo dentro de la vejiga, no ocasionando, según Silbermann, accidente alguno. Polk, introduciendo un dedo en el recto y un cateter en la vejiga, obturaba por completo el calibre del ureter, mientras que Müller trataba de llegar al mismo fin por medio de un globo rectal. Estos métodos, que aunque recientes sólo presentan hoy un interés histórico, adolecen de un defecto capital: la inseguridad del resultado.

A la cabeza de los que han tratado de introducir un cateter en el

(1) Por error de imprenta en los números anteriores se dice cistoscopia por cistoscopia.
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era muy falaz para el diagnóstico precoz de las cardiopatías; que la radioscopia puede prestar importantes servicios; que el valor de la auscultación se ha exagerado mucho, y que en todos los países está muy descuidada la del estado normal, que ha de ser la que facilite el conocimiento de la morbosidad. Sostuvo que en la esfígromografía se hallaba la base del diagnóstico precoz de los padecimientos del corazón; que el esfígmógrafo era un instrumento indispensable, y que los esfígmogramas representan las primeras manifestaciones morbosas de tales padecimientos; que las letras coloradas, las moseas volantes y las congestiones cerebrales al bajarse á coger los objetos, constituían signos importantes y eran resultado de alteración circulatoria de la arteria cerebral y de los vasos cerebrales de la retina; que lo mismo sucede en las arterias de los riñones y de las puntas de los dedos en que se observan latidos, y que la curva de la salud debía distinguirse cuidadosamente de la que corresponde á los estados morbosos del corazón.

Histerismo é hipnotismo. — El Dr. González Álvarez dijo que reconocía la debilidad cerebral del histérico, y sostenía que la sugestión y el hipnotismo no sólo no aumentaban dicha debilidad, sino que la hacían desaparecer, fortificando las funciones y energías cerebrales; que la prueba experimental y de raciocinio así lo demostraba; que no se habían expuesto en la discusión razones en contrario, y que la debilidad nerviosa de los histéricos era muy especial, puesto que coincidía á veces con la plétora y era consecuencia de la desigual repartición del dinamismo cerebral ó fluido radiante en el centro nervioso cerebro-espinal. Se ocupó después de la educación del espíritu, rápida ó lenta, en el curso del histerismo, ratificándose en su afirmación de que la sugestión y el hipnotismo son medios terapéuticos enteramente inofensivos y los únicos que gozan de virtudes curativas. Analizó las observaciones expuestas en su comunicación, afirmando en su juicio sobre el carácter y valor terapéutico del tratamiento empleado con los más satisfactorios resultados.

Al considerar el asunto desde el punto de vista especulativo, manifestó que no era verdadera enfermedad, sino una reunión de fenómenos antitéticos, una perturbación del reparto del dinamismo cerebral, siendo el carácter fundamental del histerismo la inestabilidad de los fenómenos morbosos. Dijo que creía útil y necesaria la hipótesis del fluido radiante para explicar dicho estado y la curación por la sugestión y el hipnotismo; además, sostuvo que era preciso admitir una influencia fluidica que se trasmitie á distancia, produciendo verdaderas descargas de fluido nervio, que es análogo al éter universal, y que la aguja biométrica demostraba la existencia del fluido radiante, que las hipótesis eran necesarias en las ciencias, y que la Academia debía discernir los casos en que la sugestión y el hipnotismo se hallan indicados, descubriendo nuevos horizontes prácticos en tan árdua e importante materia. — CODINA CASTELLVI.
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 6 de Marzo de 1899.

Un caso de multiplicidad de nódulos vocales.—El Dr. Compained conceptúa interesante el caso que presenta, no tanto por la naturaleza de la afección, cuanto por la multiplicidad de la lesión, por recaer en un barítono y por la resistencia del órgano vocal del enfermo para efectuar un continuado trabajo, excesivo siempre, dadas sus condiciones patológicas.

No es raro, dijo, observar en la práctica laringológica enfermos dedicados al canto que aquejan frecuentes ronqueras intempestivas, sobrevenidas, al parecer, sin un motivo justificado, ó fatiga del órgano fonético, traducida por dificultad en el cumplimiento de su cometido, enfermos que al reconocerles su laringe, se advierte la presencia de uno ó dos nódulos vocales—uno en cada cuerda cuando existen dos—perfectamente simétricos y que sirven de obstáculo para la adaptación y vibración de aquéllas al emitirse las notas, haciendo el papel de un cuerpo extraño.

Mas en cambio, ya no es tan común, añadió, observar semejante lesión en los barítonos, bajos y contraltos, porque en el acto del canto trabajan las cuerdas de dichos cantantes en su parte central ó la posterior, á la inversa de lo que acontece con los tenores, que son en los que suele verse más á menudo los nódulos, y es porque en dichos cantantes vibran los cuatro quintos anteriores de las cuerdas, quedando el quinto posterior ó glotis cartilaginosa completamente inmóvil.

El enfermo presentado por el Dr. Compained era barítono, de treinta y dos años, sin antecedentes sífilíticos ni tuberculosos, el cual desde hacía tres años venía quedándose ronco con alguna frecuencia por espacio de varios días, impidiéndole cumplir con sus compromisos teatrales. Aquejaba casi constantemente picor en la garganta, que le producía los soca.

Reconocido laringoscópicamente el 21 de Febrero de 1899, apreció el doctor Compained los síntomas objetivos de una laringitis sub-aguda intensa, que con los nódulos desarrollados en las cuerdas vocales, originaban una aferia completa, hasta para la voz cuchicheada. Además de los cuatro nódulos, dos en cada cuerda, observó un quiste en el lado derecho de la epiglotis.

Explicó la génesis de estas neoformaciones diciendo que el roce, presión, etcétera, continuos y exagerados sobre un punto limitado de las cuerdas, hacen estimular la proliferación de las células, que pueden llamarse epitelio-epidérmicas, pues sabido es que en las cuerdas el epitelio ya no es cilíndrico-vibrátil, sino pavimentoso estratificado.

Se manifestó conforme con las ideas del Dr. Botey respecto de este punto, comparando dicha proliferación con la mayor ó menor hiperplasia de las capas superficiales de células pavimentosas de la piel que originan el callo de los pies.

Esto hace, afirmó, que se haya dado á esta enfermedad diferentes nombres, como paquidermia circunscrita, fibroma nodular, corditis tuberosa, tra-coma de las cuerdas, nudillo de los cantores, etc., con cuyas denominaciones
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La lengua quedó de su volumen normal y oculta en la cavidad bucal detrás de los arcos dentarios; el labio inferior pérudulo, flácido, telangiectásico, se contrae voluntariamente y se eleva algo aunque no llega á ocluir la abertura bucal, y se mantuvo en esta posición mediante un sencillo vendaje. El plan post-operatorio, consistió en lavatorios profusos y prolongados cada dos horas con una disolución esterilizada y muy fría de ácido salicílico al 2 por 1000.

La niña, en los primeros momentos de la operación, sufría un estado como congestivo de la cara revelado por una ligera cianosis nada inquietante y pasajera, dependiente sin duda, por una parte de la disminución de la zona circulatoria en la lengua, por la compresión sobre ésta, y además, porque la tracción de la misma haciendo ascender el hioides, opone algún obstáculo á la respiración, fenómeno probablemente beneficioso en el concepto de anestésico, unido á la compresión de las pinzas, puesto que la niña de buena inteligencia y en perfecto estado de percepción cerebral, no se quejó en ningún momento del acto operatorio, limitando sus deseos á que se le hiciera aire con un abanico, como se realizó para comodidad de la enfermita.

El curso posterior á la operación no ha ofrecido nada de particular, si se exceptúa una adenitis del lado derecho del cuello, febril, que cedió pronto á los medios resolutivos empleados. Fue dada de alta por curación el 30 de Junio, marchándose á su pueblo.

Posteriormente, y con fecha 9 de Enero del 29, se han tenido noticias de esta niña, cuya lengua no ha aumentado de volumen y sigue en el mismo estado que al terminar la operación. En el labio no ha habido modificación ninguna; los dientes incisivos y caninos inferiores, tienen ya su dirección normal.

Este caso, recaído en una niña, es uno más que acredita su mayor frecuencia en el sexo femenino; también confirma la condición de congénita de esta deformidad; prueba además, según las ideas de Ganquelin, que la inteligencia es normal y las funciones cerebrales perfectas en los niños macroglosicos, y aun conforme con Pasturel, que se hallan éstas mejor desarrolladas. Ninguna otra deformidad corporal existía en esta enfermita, contra lo que han asegurado varios autores.

El caso, pues, no se diferencia de los comunmente observados, salvo en la existencia de numerosos grupos de navi mencionados.

No pudo hacerse el examen microscópico de la porción de lengua separada, por causas ajenas á la voluntad del operador, no obstante lo cual, pensó el Dr. Cospedal que debería incluirse entre aquellos que revelan la dilatación varicosa de los linfáticos y que podía estimarse como un caso más de linfangioma difuso de la lengua. El hecho de la falta de hemorragia en el acto operatorio, y después parece probarlo también.
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PERIÓDICOS

Un caso de cataratas negras.—En los Anales Médicos Gaditanos publica el Dr. Toro el siguiente caso clínico:

Trataba base de un sacerdote de sesenta y ocho años de edad, de morigeradas costumbres, que desde muy joven tenía grande afición al estudio, y gran parte de su vida la había pasado dedicado exclusivamente á sus libros.

El temperamento había sido sanguíneo, y á pesar de su edad, su constitución es bastante vigorosa, sin que el conmemorativo acuse padecimiento de ninguna otra clase que el ocular actual.

Desde muy joven fue miope, y las lentes que usaba eran del núm. 8 de la escala antigua, que equivale á —5 dióptricos, y hace más de cuatro años tuvo en el ojo derecho una esclero-coroiditis posterior, que pudo diagnosticar hoy á pesar de no haberle observado en aquel tiempo, porque las lesiones oftalmoscópicas subsisten.

Hace tres años recibió un golpe ligero sobre el globo del ojo derecho, á través de los párpados, cuyo golpe le produjo un equimosis conjuntival, que se desvaneció lentamente, y coincidió con ello la percepción de moscas volantes en este ojo y un ligero enturbiamiento de la vista, distinguiendo los objetos como á través de la niebla; enturbiamiento que fue graduándose lentamente hasta el punto de que en 1.º de Diciembre de 1898 sólo distinguía con este ojo la luz de la oscuridad, existiendo las cuatro fosfenas, y teniendo el ojo su aspecto normal examinado á la luz natural y sin instrumentos.

Un año después que en el ojo derecho, empezó á iniciarse el enturbiamiento del ojo izquierdo, y en la fecha indicada era idéntico al otro el aspecto exterior del ojo y lo mismo los fenómenos visuales.

En el lado izquierdo no hubo contusión alguna.

La primavera anterior todavía distinguía y contaba los dedos de la mano á una distancia algo mayor de 33 centímetros con ambos ojos, y mejor con el izquierdo.

Entonces, teniendo en cuenta la marcha progresivamente lenta que había seguido la enfermedad, la integridad de las fosfenas, la movilidad del iris y que la vista se mejoraba algún tanto estando el enfermo de espaldas á la luz y por la noche, sospechó la existencia de unas cataratas negras, cuyo diagnóstico confirmó el examen oftalmoscópico, siendo imposible poder ver el fondo del ojo, por impedirlo una opacidad gris rojiza existente detrás del iris y ocupando todo el espacio pupilar.

Cuando en Diciembre próximo pasado hizo de nuevo el examen oftalmoscópico, sorprendió la existencia de la repetida afección. A la simple vista no se percibía en el enfermo ni aun la ligera nebulosidad que se observa en otros casos.

El día 15 de Diciembre le operó por el procedimiento de Galezowski, siendo fácil la salida de ambas cataratas, aunque algo más lenta la derecha que era más voluminosa que la izquierda.
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Hay que agregar una circunstancia más: la cristaloides estaba íntimamente adherida al cristalino en ambos ojos, por lo cual fueron extraídos integros, teniendo la fortuna de estar muy floja la adherencia con la membrana hialoides, pudiendo, por lo tanto, ser extraídos sin pérdida alguna de humor vitreo.

Un caso de keratitis refleja difusa. — En la Revista Médica, de Sevilla, publica el Dr. I. Casimiro Soriguer el siguiente:
Se refiere á una joven sana y robusta, con una úlcera que le interesaba casi toda la parte inferior de la córnea izquierda, sin que hubiese mejorado á pesar de un largo tratamiento.
Agudizaciones periódicas é irregulares, habían sido causa de dolores ciliares intensos con abundante lagrimeo é inflamación conjuntival.
Sin alteración alguna en los párpados que rozara la córnea, ni cicatrices ni lesiones en la región inervada por el quinto par, exceptuando una ligera picadura ó caries del canino izquierdo, cuya extracción la aconsejó, pero como no la dolía jamás, se limitó á seguir el tratamiento del vendaje contencivo y del calor húmedo sobre los párpados, del colirio de eserina y de la quinina al interior.
Mejoró y empeoró alternativamente durante algunos meses, siendo á veces los dolores ciliares tan intensos, que hubo necesidad para calmarlos de practicar la paracentesis de la córnea, aunque cedían casi siempre con delicadas cauterizaciones sobre la úlcera.
En vista de que la afeción se eternizaba, se decidió á la extracción del colmillo, y á los pocos días, sin variación en el tratamiento, quedó curada la úlcera refleja, que estaba sostenida por la irritación del trigémino, sin que hayan sobrevenido recaídas ni recidivas, á pesar de haber transcurrido algunos meses.

Casos clínicos de enterolitos de origen medicamentoso.—En el Criterio Católico en las Ciencias Médicas, se publica en el acta de la sesión celebrada en la Sociedad Médico-Farmacéutica de los Santos Cosme y Damián, los tres siguientes casos:
El Dr. Puig y Sais dice que recetó, con el fin de cumplir una indicación, salicilato de magnesia y benzo-naftol, encargando al farmacéutico que pusiera dichos medicamentos entre oblesas, y que éstas fuesen del menor tamaño posible.
Fueron administradas al enfermo, y al día siguiente su familia ponía en manos del Dr. Puig un cuerpo blanquizo, duro como una piedra, algo así como un enterolito, que habían encontrado en las deposiciones, y el cual, no sólo tenía la forma de una oblea, sino que era el contenido de la oblea sin la envoltura, que había corrido á lo largo del tubo digestivo sin sufrir modificación de ninguna especie.
El Dr. Rovira (D. Juan) dice que es la segunda vez que ha observado el hecho que se discute. Le sucedió el primero una vez que recetó carbonato de magnesia, salol y otro alcalino, y el Dr. Lloret dice que en una ocasión recetó unas oblesas que contenían salicilato de bismuto y benzo-naftol, las cuales, como sucede con el cemento, cuanto más agua se les añadía, más
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duras se ponían. Indica, fundado en estos casos, la conveniencia de conocer á fondo las incompatibilidades físicas y químicas de los medicamentos.

SARADIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 14 y 21 de Marzo de 1899.

Tratamiento de la apendicitis.—El Dr. Dieulafoy: En la sesión última el Dr. Tillaux ha aconsejado el tratamiento médico en ciertas variedades de apendicitis. No acepto esta opinión, porque como demostró el Dr. Reclus en la misma sesión, las supuestas variedades médicas de la apendicitis, por ejemplo, las plásticas, etc., son puras ficciones.

En realidad, toda apendicitis está constituida por una cavidad cerrada en vías de mortificación, con peligro de peritonitis más ó menos generalizada. Es indudable que un tratamiento puramente médico no puede remediar este estado de cosas, susceptible de curar sólo por la operación.

El Dr. Tillaux me ha reprochado además no haber precisado con claridad el momento en que debe intervenirse quirúrgicamente. Es necesario distinguir desde este punto de vista dos clases de apendicitis: unas tienen síntomas agudos, dolor intenso, fiebre elevada, vómitos repetidos, etc.; en estos casos no se vacilará para extirpar el apéndice en las primeras veinticuatro horas; hay, por el contrario, otras apendicitis de aspecto benigno, con fiebre ligera ó nula, pocos ó ningún vómito, que permiten contemporizar algo, pero aun en estos casos, no aconsejo esperar más de treinta y seis horas. Veinticuatro ó treinta y seis horas, según que se trate de una apendicitis grave desde luego ó de aspecto benigno, tales son los límites máximos que quiero expresar al decir que debe operarse «á su debido tiempo».

El Dr. Tillaux me ha reprochado, por último, que he ido demasiado lejos al afirmar que no debe morirse de apendicitis. Hay quizá una exageración ligera en esta fórmula, pero me creo autorizado para darla, porque 57 apendicitis que he visto operar á diversos cirujanos, todas han curado.

El Dr. Lucas Championnière: Se han dividido los cirujanos en intervencionistas y no intervencionistas, y se me ha incluido en esta segunda categoría á causa de mi comunicación del año último sobre la apendicitis.

Protesto sencillamente contra la facilidad grandísima con que se diagnostica la apendicitis, después de las comunicaciones del Dr. Dieulafoy. Pero éste ha completado su obra y nos ha expuesto, en una serie de descripciones magistrales, los síntomas y la evolución engañosos de la apendicitis; nos ha enseñado á hacer el diagnóstico y el pronóstico de esta afección, cosa muy difícil algunas veces.