Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-15 00:00:00), página 27

El Dr Lucas-Championnière: No hay nada más variable que la tuberculosis testicular; por lo tanto, no hay posibilidad de tratamiento uniforme. La castración, es decir, la operación radical no puede erigirse en regla general. El testículo sirve de algo más que para la formación de los espermatozoides, descontando la innegable influencia moral que ejerce. Además, la tuberculosis testicular puede curar espontáneamente, hasta en los casos muy graves en apariencia y cuando están interesados otros órganos. Con operaciones económicas se puede llegar con frecuencia a obtener excelentes resultados, aunque yo no tengo la misma confianza que el Dr. Quénou en las operaciones parciales; por lo menos se ha de poder seguir de cerca al enfermo y tratarle mucho tiempo; los enfermos pueden curar entonces hasta con lesiones bastante profundas de los órganos vecinos, de la próstata y de la vesícula.

El Dr. Reclus: Es muy bueno proclamar muy alto que las operaciones radicales son inútiles y malas en la tuberculosis testicular: Yo, siempre he sido partidario de las operaciones parciales, pero mi conducta depende de la supuración ó no supuración de las lesiones, porque sólo opero en el primer caso. Cuando la tuberculosis tiene una tendencia fibro-formativa, me abstengo por completo. Cuando hay supuración, caso el más frecuente, ésta puede agotarse y ceder la inflamación, por cuyo motivo también se puede abstener de operar. Pero cuando la supuración es persistente y la fistula permanente, es necesario practicar una operación, particularmente la epididimectomía, la cual me parece preferible á los raspados; pero yo siempre dejo el testículo. Cuando hay un foco testicular, además del foco epidídimo, es necesario hacer la castración inmediata puesto que no hay nada más doloroso que la tuberculosis del testículo y nada hay más raro que la curación espontánea de una fistula procedente del mismo testículo. Cuando hay un gran fungus del testículo, se trata siempre de una tuberculosis escrotal con pérdida de substancia que permite la hernia del testículo y del epidídimo sanos. En estos casos, la operación de Syme (desbridamiento del escroto, reintegración del testículo y sutura del escroto), da con frecuencia buenos resultados.

El Dr. Quénou: Me parece difícil diagnosticar con seguridad la supuración de un foco tuberculoso testicular, puesto que con frecuencia hay focos aparentemente fibrosos que supuran. El fungus testicular, no puede negarse que algunas veces está constituido por una epididimitis tuberculosa mamelonada que ulcera el escroto para salir al exterior.

El Dr. Pothierat: No participo de la opinión del Dr. Reynier, ni sobre la oportunidad, ni sobre la eficacia de la castración en la tuberculosis testicular. La castración sólo debe emplearse en algunos casos muy bien determinados. La forma aguda, con granulaciones miliares, de la tuberculosis testicular, se suele observar en los jóvenes, y en esta forma, que evoluciona en algunos meses, la castración, aunque precoz, debe siempre fracasar. Pero, por regla general, la tuberculosis testicular sigue una marcha subaguda ó crónica, lenta. Pues en todos los casos de este género en que he practicado la castración, la tuberculosis ha aparecido al cabo de más ó menos tiempo en el otro testículo. Todas mis operaciones se han practicado en la edad adulta. El estado general continúa siendo bueno después de la cas-