Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-25 00:00:00), página 32

consistencia dura en unos puntos ó blanda y fluctuante en otros. La piel no estaba adherente y la tumefacción no se hallaba relacionada con la laringe ó los huesos. No había pulsación ni ruido, y la punición con una aguja exploradora no dió salida á líquido alguno. Se supuso que era glandular y probablemente maligna. Se hizo una incisión exploradora y se vió que el tumor era un aneurisma. No se notó pulsación alguna al operar. La carótida primitiva se ligó en dos puntos debajo del saco y se dividió entre las ligaduras; el saco fue diseccionado y se ligaron los vasos colaterales y la carótida interna por arriba. Hecho esto, se extirpó todo el saco. El enfermo curó. El doctor Walsham atribuye la falta de pulsación del saco, que es muy rara, á estar obstruidos los orificios de los vasos por coágulos. La disección del saco aneurismático se ha practicado en 33 casos, empleándose los métodos siguientes: 1.º, la antigua operación de abrir el saco, extraer los coágulos y ligar la arteria por arriba y por abajo; 2.º, la antigua operación, más la extirpación del saco por disección; 3.º, la extirpación del saco ligando antes la arteria por arriba y por abajo. El último método, ligeramente modificado en su caso, división de la arteria aferente entre dos ligaduras, disección del saco y ligadura de los vasos eferentes, es, al parecer, el ideal. Las condiciones más favorables para la extirpación son: 1.ª, cuando no queda espacio suficiente para aplicar una ligadura á la arteria en su lado aferente ó cuando ésta es peligrosa, por ejemplo, la ligadura del tronco braquio-cefálico en los aneurismas de la subclavia; 2.ª, cuando comunican con el saco varios vasos gruesos; 3.ª, cuando han sido ineficaces otros medios para curar el aneurisma; 4.ª, cuando, como ocurre en la arteria poplítea, el aneurisma se ha hecho difuso ó la rotura del saco ó la gangrena del miembro es inminente; 5.ª, cuando la formación de émbolos, por ejemplo, en los aneurismas carotídeos, va acompañada de peligro de reblanecimiento cerebral. A juzgar por los 33 casos publicados, la extirpación es el mejor método de tratamiento de los aneurismas externos.

El Dr. R. J. Godlee extirpó un aneurisma poplíteo voluminoso y blando, en el que había sido ineficaz la ligadura. La operación fue difícilísima por la abundancia de vasos que nacían del saco aneurismático. No sobrevino la gangrena del pie, pero sí mayor edema de la pierna que después de la ligadura, y la curación fue muy lenta. No se inclina á adoptar este procedimiento como práctica corriente en los aneurismas poplíteos. Antes de extirpar un aneurisma, conviene conocer el estado de las paredes de las arterias inmediatas. La falta de pulsación en un aneurisma es debida quizá á que el saco aneurismático comprime el tronco de la arteria.

El Dr. T. Holmes dijo que los aneurismas no son siempre pulsátiles, como tampoco los tumores pulsátiles son siempre aneurismas. Cuando no hay un cambio libre de sangre entre la arteria y el aneurisma, puede faltar la pulsación. Los casos de aneurisma sin pulsación imposibles de diagnosticar, son raros. El tratamiento empleado por el Dr. Walsham en su enfermo es superior al método antiguo.

El Dr. A. Pearce Gould narró el caso de un hombre de veintiocho años con aneurisma poplíteo derecho, para el que se ligó la arteria femoral en el vértice del triángulo de Scarpa. Seis meses después volvió el enfermo con un aneurisma poplíteo izquierdo del tamaño de una naranja. Se practicó la