Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-15 00:00:00), página 34

firma la antigua hipótesis de Bechl, según la cual cualquier foco tuberculoso puede ser el punto de partida de una tuberculosis miliar. Esta opinión, que impugna Weigert, tiene importancia práctica para las operaciones que se practican en los casos de tuberculosis ósea. Según Volkmann y König, dichas operaciones determinan á veces el desarrollo de una tuberculosis miliar; en cambio, otros cirujanos niegan la posibilidad de semejante relación de causa á efecto, porque, según ellos, nunca existe tal cantidad de material tuberculoso que pueda ser transportado por todo el cuerpo. Mis investigaciones dan la explicación de estos hechos y hacen ver su posibilidad, puesto que el tratamiento quirúrgico de los focos tuberculosos determina el paso á la circulación de bacilos que pueden dar origen á la formación de metastasis. En 3 de mis 17 casos, la afección primitiva era una tuberculosis ósea.

El Dr. R. Virchow: En todo lo que ha dicho Benda, echo de menos una estadística que haga ver la frecuencia de la relación que existe entre la tuberculosis vascular y la miliar generalizada. Precisamente los vasos quilíferos del intestino, que es donde se han observado más á menudo tales lesiones de las paredes, son los que nunca han sido considerados como punto de partida de la tuberculosis miliar generalizada. El cómo los vasos quilíferos llegan á presentar tuberculosis en sus paredes, es cuestión difícil de resolver: en la mayoría de los casos se trata de procesos tardíos que se desarrollan cuando la tuberculosis ya se había difundido por todo el cuerpo. Las ulceraciones de los vasos pueden ser de mucha entidad, pero este caso no es frecuente. Yo no he visto todavía ningún caso de endocarditis verrugosa. La entrada del tubérculo en la circulación, que admite Benda, es posible, pero depone en contra de su realidad ciertos hechos, y sobre todo, la circunstancia de no ser frecuente en los casos de tuberculosis general. No niego la exactitud de las observaciones de Benda, pero su número es demasiado pequeño para deducir conclusiones de importancia. Por otra parte, para la mayoría de los casos de tuberculosis múltiple, hay motivo á dudar que la relación de causa á efecto sea como pretende Benda. El bacilo es tan pequeño, que se puede propagar fácilmente desde muchos puntos, no sólo dentro de los vasos, sino también y sin gran pérdida de sustancia, en la continuidad de los tejidos.

El Dr. Benda: Creo que 17 casos bien observados son un número relativamente grande y que puede servir de base para fundar una hipótesis. Verdad es que hasta ahora no se han examinado con un criterio todos y cada uno de los casos de tuberculosis miliar. En lo sucesivo conviene hacerlo, y acaso se pueda realizar esto mejor en los Sanatorios que en los hospitales, donde están mucho más atareados los anatomo-patólogos. Yo también he observado, como Virchow, la mayor frecuencia de casos de tuberculosis miliar en ciertas temporadas. Los tres primeros casos auténticos de endocarditis tuberculosa los he hallado yo, pero aunque son difíciles de distinguir de los de endocarditis común, no dudo que dirigiendo la atención en este sentido, se habrán de encontrar con más frecuencia que hasta ahora.

El Dr. Helbig presenta varias preparaciones microscópicas de tuberculosis vascular, y con este motivo manifiesta, autorizado por el Dr. Weigert, que es infundada la afirmación de Virchow de que falta la prueba estadística de la relación entre la tuberculosis vascular y la miliar aguda, puesto que