Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-25 00:00:00), página 34

riadas. El único tratamiento que puede conducir al éxito, es la amputación precoz del miembro enfermo.

Del tratamiento de la luxación congénita de la cadera.—El Dr. Hoffa (de Wurtzbourg): Me propongo hacer aquí un resumen de los progresos que se han llevado á cabo durante estos tres últimos años, en la reducción, no sangrienta, de la luxación congénita de la cadera, así como los resultados que he obtenido con los diversos procedimientos.

He aplicado en 127 casos el tratamiento incriento imaginado por Paci, perfeccionado y vulgarizado, sobre todo por Lorenz, después por Schede y Mikulicz, utilizando cada uno de los procedimientos indicados por estos cirujanos, y sirviéndome en 25 casos de un procedimiento personal.

La modificación en el tratamiento de la luxación congénita de la cadera, consiste en el abandono de la tracción continua por tornillo. Pongo la pierna en flexión, abducción y rotación hacia afuera, después la pongo lentamente en extensión ó en hiperextensión, repitiendo este movimiento, hasta que la reducción se consigue. Fijo inmediatamente la extremidad en rotación hacia fuera por medio de un aparato enyesado. Este tratamiento no debe ser aplicado en sujetos mayores de diez años, si no se quiere exponer á los enfermos á fracturas, á parálisis ó á contusiones graves.

En cuanto á los resultados definitivos, he obtenido en 42 luxaciones unilaterales: 3 reducciones irreprochables, desde el punto de vista funcional; en un caso, el resultado fue perfecto desde el punto de vista anatómico, pero existe aún cierta rigidez que creo desaparecerá. En un sólo caso he visto reproducirse la luxación hacia atrás; otra vez la intervención produjo la muerte, habiendo sucumbido el niño con convulsiones, sin que podamos señalar la causa de ellas. En los restantes casos, se ha efectuado una transposición de la cabeza femoral, ya hacia adelante y al lado de la espina iliaca anterior é inferior, ya hacia arriba. El examen radioscópico muestra que la cabeza no se encuentra en la cavidad articular. Los resultados funcionales son mejores de lo que parece indicar la radioscopia, á pesar de la existencia de cierta claudicación. Algunas veces se observa una gran rotación hacia afuera.

En 22 casos de luxación bilateral he obtenido, tanto una transposición de la cabeza hacia adelante en los dos lados, como la transposición de un lado con la reducción propiamente dicha del otro. En lo tocante á la neoformación de la cavidad articular, no he podido apreciarlo, y creo que la radiografía no nos suministra resultados muy completos.

Por el método de Schede (extensión y fuerte presión en la región del trocantér), dispongo de 19 observaciones; de ellas 13 se refieren á luxaciones unilaterales y 6 á luxaciones bilaterales. En el primer grupo he registrado un sólo caso de recidiva (luxación hacia atrás); lo mismo que en la serie de luxaciones bilaterales, suponiendo en los casos restantes las transposiciones hacia adelante y al lado de la espina iliaca anterior é inferior. El método en cuestión ha sido utilizado en jóvenes ya crecidos, por eso tal vez no puedo contar caso alguno de reducción verdadera.

El procedimiento del Dr. Mikulicz, consiste en una reducción lenta por medio de un aparato aplicado todos los días durante algunas horas. Lo he empleado en 7 casos, sustituyendo la rotación hacia afuera que preconiza