Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-25 00:00:00), página 29

Resulta, ante todo, del examen de estas observaciones, que no hay apendicitis ligera; se designa de ordinario con este nombre los casos que no van acompañados de fiebre, ni de vómitos, ni de elevación del pulso, etc.; á pesar de la falta de estos síntomas, dichas apendicitis son gravísimas, porque no es raro encontrar gangrenado el apéndice á las veinticuatro ó treinta y seis horas del principio de estos accidentes.

No hay, por lo tanto, en realidad apendicitis benignas; ocúltense bajo un aspecto benigno ó principien por síntomas alarmantes, todas las apendicitis son temibles por igual, y conviene diagnosticarlas pronto. Para ello, se tendrán en cuenta tres síntomas que jamás faltan, á saber: el dolor apendicular, la contractura de la pared muscular subyacente y la hiperestesia de la piel correspondiente.

El dolor apendicular jamás aparece de repente; principia de un modo insidioso y tarda cinco á seis horas en llegar á su apogeo; localizado primero en el punto de Mac Burney, no tarda en propagarse á las regiones inmediatas.

La palpación de la región apendicular no sólo provoca el dolor, sino que produce también una contractura de los músculos correspondientes, que se designa con el nombre de reacción de defensa muscular. El simple roce de la piel ocasiona un dolor agudísimo cuando recae al nivel del apéndice.

En presencia de estos tres signos, puede diagnosticarse sin vacilar una apendicitis, sea el que fuere el estado del pulso, haya ó no vómitos, alteración del estado general, etc.

Es verdad que muchas afecciones pueden simular la apendicitis. No las indicaré, limitándome á señalar la que se presta más á la confusión, la entero-tiflo-colitis. En efecto, en esta enfermedad el dolor puede estar localizado en la fossa ilíaca derecha, aunque en casos excepcionales; de ordinario está dolorido todo el vientre, y cuando se obliga á los enfermos á precisar el sitio del dolor, indican la región del colon transverso ó del descendente. Además, en la entero-tiflo-colitis, la hiperestesia de la piel del abdomen y la contractura muscular, jamás son tan acentuadas como en la apendicitis.

No insisto más, porque cuando el diagnóstico queda dudoso, basta casi siempre interrogar á los enfermos para saber que han presentado antes los síntomas manifiestos de entero-colitis, y además deposiciones viscosas, de falsas membranas, de arena intestinal, etc.

No me ocuparé de las supuestas relaciones de la entero-colitis con la apendicitis, porque he demostrado ya que jamás la apendicitis era terminación de la entero-colitis, como han supuesto algunos.

Para terminar, contestaré en pocas palabras á las observaciones hechas por el Dr. Ferrand sobre la oportunidad del tratamiento médico de ciertas apendicitis. No creo á éste indicado, porque para mi, todas las apendicitis son consecuencia de una obliteración del conducto apendicular, y esta obliteración existe ya cuando aparece el dolor. Aceptando esta teoría, no puede menos de desecharse el tratamiento médico, porque la toxi-infección es contemporánea de la obliteración del apéndice. En estas condiciones, la intervención quirúrgica constituye el único tratamiento racional de la apendicitis.

Nefrectomía y ureterectomía.—El Dr. Le Dentu presentó un hombre de treinta y tres años al que había practicado la nefrectomía con ureterectomía