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excindido dos gruesos tubos de desagüe, que le permitieron, en los dos días consecutivos, hacer los convenientes lavados de la pleura.

La misma noche de operado cesó la fiebre, que durante muchos meses había venido agotando las fuerzas del enfermo. Variadas fueron las disoluciones empleadas en lavados para agotar la purulencia del saco pleurítico: las primeras de agua hervida, en el concepto de limpieza por arrastre mecánico; más adelante empleó el ácido bórico, el fénico, y últimamente, el sublimado, al que debió, en último término, ver desaparecer los restos de purulencia, hasta el punto de fluir solamente una transparente mucosidad por el orificio fistuloso, á que se redujo la primera incisión intercostal, para cicatrizarse por completo.

En el mes de Diciembre consecutivo á la operación hizo á este enfermo 30 lavatorios, en Enero 14, y le dió de alta completamente curado el día 22 de Febrero. El tratamiento consecutivo á la operación había durado dos meses y medio. Durante este tiempo el enfermo engordó visiblemente, y desde entonces (han transcurrido seis años) no ha vuelto á alterarse su salud, dedicado, como antes de enfermar, á las rudas labores del campo.

De las observaciones anteriores, concluye el Dr. Alvarez como producto de impresión clínica personal:

Han perdido la gravedad que antes se atribuía á las intervenciones quirúrgicas diagnósticas y terapéuticas de la pleura, desde que se ha podido contar con la asepsia y los aspiradores de Potain, Dieulafoy, etc.

La intervención quirúrgica de la pleura se impone, en sus derrames, tan luego deja de obtenerse avance alguno en la curación del afecto local por la farmacología, no olvidando que las aspiraciones prematuras son las mejores. Por regla general, las toracocentesis, únicas ó repetidas, según los casos lo exijan, curan los derrames serosos de la pleura.

La intervención tardía tiene el inconveniente de encontrar á veces el pulmón en tal estado de retracción, que no sea posible vuelva á ocupar la cavidad pleurítica luego de evacuado el derrame.

Las pleurotomias por sí solas, es decir, sin lavados modificadores de la pleura, pueden resolver la curación de las pleuritis purulentas.

De la conclusión anterior se deduce el precepto de limitarse á una sencilla pleurotomía en los derrames purulentos hasta tanto que la persistencia del pus, desnutrición del enfermo ó otras circunstancias, impongan otros procedimientos.

Ni la edad adulta ni la antigüedad del padecimiento, excluyen la posibilidad de curación del empiema por simple pleurotomía con lavados consecutivos de la pleura, prescindiendo de la resección de una ó más costillas.

La bacterioscopía diagnóstica se impone, en averiguación de la causa eficiente de las pleuresias con derrame, á efectos de su tratamiento y pronóstico.

Esplenización del pulmón derecho por infección malárica.—El Dr. D. Santiago Xumetra Codina, publica la siguiente observación en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona:

V. T., de cuarenta años de edad, padeció la gripe el año 93, quedándole á consecuencia de esta enfermedad una neurastenia con las señales de mo-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Marzo de 1899.

Intervención quirúrgica precoz como tratamiento del cáncer del estómago. — El Dr. Landouzy presentó una enferma de cuarenta y un años, operada en el mes de Noviembre último, por un tumor canceroso del estómago que estrechaba el piloro. El Dr. Faure resecó las tres quintas partes del estómago y anastomosó acto continuo el yeyuno con la parte del estómago respetada por la operación. Esta mujer se encuentra en la actualidad completamente curada; ha engordado 10 kilogramos. El examen microscópico del tumor demostró que se trataba de un epiteloma cilíndrico.

Tratamiento de la apendicitis. — El Dr. Reclus: A la fórmula del profesor Dieulafoy: en caso de apendicitis operad siempre y lo antes posible, el doctor Ferrand opone esta otra fórmula: á cada forma de apendicitis oponed un tratamiento diferente.

Esta fórmula parece sencillísima; la seguía antes, cuando creía que había muchas variedades de apendicitis con síntomas y pronóstico diferentes.

Las ideas sobre este asunto han cambiado. Se ha visto que las lesiones más ligeras en apariencia, pueden ir acompañadas de los accidentes más graves, hasta de accidentes mortales, y al contrario, que los accidentes más alarmantes pueden terminar de la manera más benigna.

En la evolución de la apendicitis se considerarán sólo dos factores: la virulencia del microbio y la resistencia del peritoneo. Pero se comprende que estos factores pueden modificarse de un día á otro, de modo que es imposible prever la evolución de una apendicitis, y por consiguiente fundar el tratamiento sobre esta evolución probable.

Los resultados de la operación, los exámenes anatomo-patológicos, han demostrado que el cólico apendicular puro no existe, y que va acompañado siempre de fenómenos inflamatorios. Lo mismo ocurre con la apendicitis plástica, porque en todos los casos designados con este nombre, he encontrado siempre pus al operar.

De modo que cuando el Dr. Ferrand dice: cedo á los cirujanos las apendicitis supuradas, quiere decir: les cedo todas las apendicitis.

El Dr. Tillaux: En su comunicación á la Academia, el profesor Dieulafoy enunció el aforismo siguiente: jamás debe morirse de apendicitis. Este aforismo no es exacto. Sería fácil citar casos en los que la operación practicada al principio de la apendicitis, y con todas las reglas del arte, fue seguida de muerte. ¿Debe hacerse responsable al cirujano? con seguridad que no. ¿Se debe, como pide el profesor Dieulafoy, dejar que el médico cargue con
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Por otra parte, la dieta absoluta, la inmovilidad llevada al mayor rigor, la ligadura de los miembros, los enemas de agua caliente, los enemas alimenticios, el uso (bien que muy discreto para no provocar reacciones peligrosas) del hielo, las cucharaditas de leche (si ya se está en el caso de darlas), etc., según las circunstancias, no sólo sirven para algo, sino que conjuran casi siempre las situaciones más difíciles.

LA DISPEPSIA EN LA NEFRITIS ALBUMINÚRICA

En el espacio de un año he tenido tres casos completamente característicos, no ya de nefritis albuminúrica evidente, con estos ó los otros síntomas de dispepsia, cosa por demás natural y frecuente y que no merecería una nota clínica, sino de enfermedad de Brigth que no ha presentado ningún síntoma característico y que apenas se ha revelado por otro síndrome que el de la dispepsia.

Mencionaré uno de estos tres casos.
Se trata de un señor de sesenta años, procedente de un pueblo de la provincia de Toledo; vino á Madrid á consultarme su padecimiento del estómago.

Su salud anterior, aparte de algunas molestias al parecer reumáticas, había sido buena. Hace un año, sin causa que se precise, comienza á padecer. Los síntomas son los siguientes: gran inapetencia, sobre todo para las carnes, náuseas, mas no estado nauseoso especial, al que Matieu concede tanta importancia; flatulencia considerable (eructando se alivia mucho), vómito de una pequeña cantidad de material sero-bilioso por las mañanas, deficiencia en el poder motor, secretorio y de absorción del estómago, tos, fatiga respiratoria, gran depresión.

No hay albúmina en la orina, ni edemas, ni anormalidad material ni funcional en el corazón, ni los signos principales de Dieulafoy (sensación de dedo muerto, polaquiruria, calambres, etc.).

Sin embargo, mis razonamientos para admitir la nefritis son los siguientes:

El enfermo es reumático, su piel está seca; por el hecho de la dispepsia no se explica la gran depresión de fuerzas; la inapetencia persistente y la flatulencia considerable, deben relacionarse con un proceso especial, y no sólo con un síndrome dispéptico de evolución; no hay lesión capaz de explicar la fatiga respiratoria, la tos insistente, etc.; el enfermo tuvo un pequeño vómito de material obscuro, que no parece guardar relación con proceso canceroso ó ulceroso; al re-
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turados á los bordes correspondientes de otra incisión, practicada en la parte más declive de la bolsa renal. Se formó así una anastomosis del ureter con la bolsa, y la sonda ureteral fue introducida por esta nueva abertura en el interior del riñón.

Durante la segunda operación, se observó que á consecuencia del capitonoado, la bolsa se había retraído en más de la mitad. El resultado de la anastomosis ureteral fue brillantísimo; la enferma se halla completamente curada desde hace tres meses, y su bolsa hidronefrótica, que contenía antes 400 gramos de líquido, no puede contener más que 8. La comprobación del resultado operatorio por el cateterismo del riñón operado, da en este caso la seguridad de la curación.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 8 y 15 de Marzo de 1899.

De la apendicitis. — El Dr. Picqué: A propósito de la dificultad del diagnóstico de apendicitis, podrá citaros tres casos que se asemejan á los que el Dr. Brissaud ha llamado la «pseudo-apendicitis nerviosa», en los cuales había signos de histerismo y de apendicitis muy claros.

El Dr. Bazv: Hace tres años observé una niña cuya enfermedad había sido diagnosticada de apendicitis, pero no quise operar porque el dolor de la fosa iliaca me pareció neurálgico, y posteriormente no se presentó ningún fenómeno de apendicitis.

El Dr. Quenu: Precisamente porque el diagnóstico es algunas veces difícil, por no decir imposible, me abstengo en los casos ligeros de apendicitis.

El Dr. Tuffier: El dolor en la fosa iliaca, la contracción muscular y el estado del pulso, son los signos que denuncian una apendicitis, pero aun con estos signos, es posible un error diagnóstico, como lo prueba el caso siguiente: Se trataba de una joven cuyo diagnóstico, debido á dos médicos competentes, fue el de apendicitis hipertóxica. El primer día no estuve absolutamente convencido, pero al día siguiente se elevó la temperatura á 41°,5 C., el pulso estaba mal y la fosa iliaca dolorosa. Abri el vientre y encontré un apéndice obliterado en su parte media, sin otra lesión. Continuando elevada la temperatura en los días siguientes, se acudió al serodiagnóstico, el cual reveló que se trataba de una fiebre tifoidea.

El Dr. Hartmann: El diagnóstico de la apendicitis no sólo debe basarse en el dolor, como se me ha atribuido, sino en todos los demás signos; pero aun así, no sabemos, una vez hecho el diagnóstico, si se tratará de una apendicitis tóxica ó no. Aunque intervencionista, no he querido operar una enferma que no tenía más que manifestaciones histéricas, por más que algunas podían atribuirse á la apendicitis.

El Dr. Monod: He visto á la enferma del Dr. Tuffier antes que él, y á pesar de la opinión de muchos médicos, no me pronuncié á favor de la apendicitis.

El Dr. Peyrot: He operado 102 apendicitis, 26 en frío con un caso termi-
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del hilo corto. El inconveniente de este procedimiento, según el Dr. Berger, es el de que cuando un punto se afloje, se aflojarán todos los demás al mismo tiempo. — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Marzo de 1899.

Del tratamiento del estreñimiento en los dispépticos. — El Dr. Bardet: El dispéptico por excitación funcional está predisputo á la congestión hepática, por lo cual deben considerársele como contra-indicados los laxantes capaces de provocar una irritación del hígado. Generalmente padece coprostasis debida á la irritación del intestino por un bolo alimenticio hiperácido que provoca la inhibición de las funciones secretorias de las glándulas intestinales. A esta coprostasis se añaden á menudo los fenómenos mecánicos ordinarios del estreñimiento rectal, la turgescencia varicosa de las hemorroides del esfínter anal. De donde dos indicaciones diferentes, entre las cuales conviene combatir, sobre todo, la coprostasis del ciego y del colon y hasta la del intestino delgado. El fin que se busca es obtener una deposición normal, es decir, de apariencia fisiológica, sin que el enfermo note ninguna sensación molesta. La defecación es un acto fisiológico debido á una suma de actos intestinales, en los que intervienen todos los órganos del tubo digestivo; la terapéutica, pues, debe procurar el restablecimiento de este conjunto funcional y, para ello, utilizar las propiedades excitantes de un cierto número de sustancias capaces de influir simultáneamente en todos los órganos, sin irritarlos. Esto es lo que yo he buscado y, después de tantos muy laboriosos que no han durado menos de dos años, he llegado á la fórmula siguiente muy compleja, y de la cual he suprimido sistemáticamente todas las drogas susceptibles de determinar una irritación del hígado ó una congestión pelviana, tales como el áloe, los calomelanos y el rubarbo. Hé aquí esta fórmula:

    Pulpa de caña/fistula
    60 gramos.

    — de tamarindo
    60 —

    Manita
    80 —

    Fosfato de soda
    60 —

    Magnesia hidratada
    70 —

    Sen
    40 —

    Azufre lavado
    20 —

    Jalapa
    20 —

    Ecamonea
    10 —

    Leptandrina
    0'50 —

    Baptisino
    0'20 —

    Evonimino
    2 —

    Podofilino
    5 —

    Cuasina amofa
    2 —

    Extracto de nerprum
    8 —

    — de alacrán
    2 —

    — de cáscara
    20 —

    — de nuez vómica
    0'20 —

    — de belladona
    0'20 —

Tres, ó seis gramos cuando más, de esta mezcla, tomados en sellos ó en
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un pan ázimo bastan para obtener una deposición normal. La fórmula es complicada, pero el fin que se busca es muy complejo también, y en este caso era necesario reclamar la intervención á muchas drogas. Claro es que la medicación así instituida obra únicamente sobre la coprostasis; tiene por objeto llevar los excrementos al recto; aún restará vaciar éste por los medios ordinarios, si es imposible obtener la evacuación normal. La fórmula indicada es muy bien soportada por el tubo digestivo; sin embargo, es muy prudente suspender su uso al cabo de algunos días y reemplazarlo momentáneamente por un poco de magnesia ó 6 á 10 gramos de sulfato de sosa, tomados al comer, en un poco de agua, para evitar el hábito y la irritación gástricas que siempre son de temer en los hipertónicos.

Del taponamiento de las fosas nasales con una sonda nueva.—El Dr. A. Coutarde: La estrechez normal ó patológica de un gran número de fosas nasales, hace difícil y hasta imposible en la mitad de los casos la introducción de la sonda de Belloc para practicar el taponamiento; además de la exageración de su diámetro y de su curvadura, la sonda de Belloc obliga á enfiilar la ligadura del tapón en un orificio bastante estrecho, lo que es algunas veces difícil y largo, dada la pequeña longitud del resorte y la situación transversal del orificio. La sonda que presentamos no tiene más que 2'5 milímetros de diámetro; apenas es acodada en su extremidad; el resorte, formado por un alambre de medio milímetro de diámetro, termina por un bucle completo, pero no cerrado, lo cual permite fijar el tapón enganchándole simplemente por una asa hecha de antemano en el hilo. El pequeño diámetro del instrumento y su curva, apenas pronunciada, le permiten franquear las fosas nasales más estrechas.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 14 de Marzo de 1899.

Anatomía y fisiología patológica de un caso de albumosuria mielopática.—Los Dres. T.-R. Bradshaw y W. B. Warrington leyeron un trabajo sobre este asunto. Los caracteres clínicos del caso á que se refieren fueron descritos por el Dr. Bradshaw en la sesión de Abril de 1898, cuando aún vivía el enfermo. La cantidad de albumosa eliminada con la orina fue en aumento, y pocos meses antes de la muerte se hizo evidente la fragilidad y el reblandecimiento de las costillas, esternón y vértebras. El enfermo murió en Agosto de 1898, y la autopsia confirmó el diagnóstico de mieloma múltiple. Los huesos afectados eran quebradizos y sus partes profundas estaban ocupadas por una masa blanda de células redondas y el tejido óseo reducido á un cascarón delgado. Había nefritis intersticial crónica moderada. La historia clínica y la anatomía patológica de este caso difieren materialmente de las de la osteomalacia, pero corresponden con los de mieloma múltiple. Cuando el Dr. Bradshaw leyó su primer trabajo, sólo se habían publicado seis casos auténticos de albumosuria con enfermedad de los huesos, desconocidos unos en vida y considerados otros como ejemplos de osteomalacia. Este caso es
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el primero diagnosticado en vida y confirmado el diagnóstico por la autopsia. Los autores atribuyen una importancia grandísima á las reacciones importantes de la orina en estos casos, y creen que los de mieloma múltiple con albumosuria son de naturaleza completamente distinta de los que no se complican con ella. Para los casos de albumosuria con formaciones en la médula, han adoptado el término «albumosuria mielopática».

El Dr. Parkes Weber manifestó que los caracteres principales de este caso corresponden por completo con los de otro que ha publicado recientemente en el Diario de Patología y Bacteriología con el diagnóstico de adenomatosis maligna. En uno y en otro, el enfermo era anciano, presentó cifosis cada vez mayor, que hizo pensar en la caries espinal, en el cáncer de las vértebras ó en la espondilitis deformante progresiva. En los dos hubo debilidad progresiva y dolor en los huesos. Ambos enfermos padecieron pulmonía. No puede decir que la orina de su enfermo contuviera albumosa, pero según una nota, contenía albúmina. En algunos de los casos citados, la albumosa no apareció en la orina hasta los últimos periodos de la enfermedad. En el suyo se afectaron también los ganglios linfáticos. Se encontraron en el riñón depósitos de fosfato cárlico. Cree que la explicación más probable de la albumosa en la orina es considerar que la forma las células del neoplasmá, porque, según Senator, se encuentra en la sangre y es excretada por los riñones. No puede explicar por qué falta la albumosuria cuando los tumores linfomatosos se desarrollan en otros órganos.

El Dr. A. T. H. Waters, dijo que la cuestión consiste en saber de un modo indudable si la albumosuria es signo de una enfermedad específica de los huesos. Cree que conviene examinar cuidadosamente todas las afecciones óseas para resolver este problema.

El Dr. Bradshaw manifestó que hasta ahora la relación esencial entre la albumosuria y esta enfermedad especial de los huesos, no se ha reconocido en Inglaterra. No es posible considerarla como un signo constante. Cree que los neoplasmas linfomatosos que no interesan los huesos, jamás producen albumosuria, y hasta puede ocurrir que no sean la causa verdadera de ella, aunque se desarrollen en el tejido óseo. Citó algunos casos descritos por un cirujano como completamente análogos al suyo y que se habían diagnosticado de caries senil. Encareció el hecho de que en su caso no se encontró tumor circunscrito, en lo que se difiere de todos los publicados.—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 3 de Marzo de 1899.

Sobre los ejercicios metódicos de audición y su importancia para los sordomudos (tema presentado por el Dr. Urbanitschitsch).—El Dr. Urbanitschitsch:
Como debo creer que en la impugnación que de mi método han hecho los Dres. Politzer y Gruber no les ha guiado otro interés que el científico, tampoco abandonaré este terreno en mi réplica. Debo agradecerles después de todo su oposición, porque lo que yo hubiera sentido sería la indiferencia, y
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El nervio acústico, como todo nervio sensorial, puede ser excitado transitoriamente á una mayor actividad funcional, pero el efecto así obtenido desaparece muy pronto, sobre todo en los casos patológicos. La palabra no es buen medio para averiguar la agudeza auditiva, porque el alcance de la audición varía mucho, según las distintas palabras, de un día para otro, y no es raro, además, que mejore espontáneamente. Así es que cuando nos refiere el autor que un sujeto que llevaba quince años de estar completamente sordo, á consecuencia de una meningitis cerebro-espinal, recobró la audición de las palabras con su método, y que una mujer que llevaba un año de sordera absoluta pudo oír, al cabo de pocos minutos de ejercicio, no sólo las palabras, sino oraciones enteras, cabe preguntar si no se tratará en estos casos por lo menos de un error de observación. Los ejercicios de audición ya los había ensayado en 1893 Maloney, de Washington, y su procedimiento fue reconocido como inútil por sus compañeros. Desde que Urbantschitsch dió á conocer hace cuatro años su método, los especialistas no han comprobado los buenos resultados que su autor le atribuye. Yo no me apoyo en consideraciones, sino en hechos. En varios casos en que los allegados del enfermo hicieron practicar á éste los ejercicios de audición como se les había prescrito, no se observó progreso alguno en la conversación ordinaria; lo más que se consignó fue que el sordo entendiera mejor las palabras que pronunciaban más á menudo sus parientes.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Acción protectora del pulmón.—Resulta de las investigaciones practicadas por los Dres. Boeri y Giurani con doce sustancias tóxicas (estricinina, acetona, morfina, etc.), que todas ellas pierden parte de sus efectos tóxicos al atravesar el pulmón. Esta pérdida es ligera para ciertos productos fisiológicos ó patológicos del organismo (ácidos grasos, acetona, etc.) y llega al máximo para algunas sustancias volátiles. La acción protectora del pulmón es compleja: mecánica, física ó química. El pulmón desempeña, por lo tanto, además del hígado, un papel importantísimo en la desinfección de la economía.—(Riforma Médica).

El olor como síntoma de enfermedad.—Según manifiesta el Dr. J. H. Mc Cassy, muchas enfermedades tienen olores característicos, y es posible utilizar el olfato para el diagnóstico diferencial. El favus, por ejemplo, huele á ratones; en el reumatismo hay un sudor abundante de olor agrio. En la piemia el aliento es de olor dulce nauseabundo. El olor irresistible del pus del oído medio recuerda el del hueso careado. En el escorbuto, el olor es pútrido; en la peritonitis crónica, almizclado; en la sífilis, dulce; en la escrofulosis, como el de la cerveza añeja; en la fiebre intermitente, idéntico al pan moreno recién fabricado; en las fiebres, amoniacal; en el histerismo, como el de violetas ó ananas. El sarampión, la difteria, la fiebre tifoidea, la tisis, etc., tienen olores característicos.—(Medical Age).—F. TOLEDO.