Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-05 00:00:00), página 25

vioso, obeso. Se mostraba impasible por su estado, no tenía dolores; sin reacción alguna en su pulso, pero pequeño y frecuente, era tan fácilmente depresible, que, á poco que se comprimía la radial sobre el dedo índice, no pasaba ó no golpeaba la corriente sanguínea el pulpejo del dedo inmediato, evidenciando muy poca energía cardíaca, sospechada ya á la primera impresión de ver su rostro matizado de color purpúreo-violáceo, detalle que hizo sospechar en él un corazón grasoso.

El miembro herido, colocado sobre un hule, receptor de la solución de sublimado, al 1 por 1000, con que se le irrigó el pie desde los primeros momentos estaba edematoso hasta seis ó ocho centímetros por encima de los maléolos, insensibilizado y sin hemorragia alguna. Se suspendió la irrigación, se le trasladó de cama, procurando toda la asepsia posible en ropas y ambiente, y ya, en estas condiciones, se procedió al examen de la herida.

Esta fue ocasionada por un disparo casual: al ir á montarse á caballo, puso la escopeta que llevaba vertical, la culata en el suelo y el cañón apoyado en la parte delantera de la montura; cuando se agarró á ésta para montarse, resbaló el arma, que cayó á lo largo en el suelo, quedando la boca del cañón enfocada al lado externo del pie izquierdo, en el momento del disparo.

El orificio de entrada de la herida estaba situado en la región dorso-lateral del pie ya dicho, unos tres centímetros hacia adelante y uno y medio más bajo del nivel del maléolo externo, correspondiendo al centro de la anfiartrosis tarsiana media, calcáneo-cubo-astrágalo-escafoidea, por debajo de los tendones del peroneo lateral corto y del peroneo anterior, sin interesar la región dorsal central, en su capa profunda, ni vaso ni nervio alguno de importancia. Su trayecto transversal, ligeramente oblicuo hacia arriba y adelante, terminaba en el orificio de salida, un centímetro y medio más alto que el de entrada, y otros tres por delante del maléolo interno, pero á su nivel y el del borde superior del ligamento astrágalo-escafoideo, y por debajo del tendón del tibial anterior y del extensor de los dedos, respetando por completo los tendones que se deslizan sobre el dorso, igualmente que los de los flexores de la cara plantar del pie, cuyo plano huesoso atravesaba por el punto ciertamente de elección, la obra muerta, si así puede decirse, de la base de sustentación, lo menos organizada, pues, tan grave herida, en resumen, solamente interesaba en su entrada, trayecto y salida, la piel, el tejido celular subcutáneo, poco denso en estas regiones, la aponeurosis y los huesos y articulación correspondiente ya expresada, sin lesión tendinosa, vascular ni nerviosa de importancia.

Ante tales datos anatómicos, y dadas las condiciones generales del herido, no dudó el Dr. Valdivieso en proponer que se aplazara la amputación, y así se hizo, en tanto no se presentara causa grave y perentoria que así lo impusiese. Se desbridó la herida extensamente en sus orificios, ambos bastante edematosos, principalmente el de salida, proyectado y con labios ranversados irregulares, extrayéndose no pocos perdigones de grueso calibre, esquirlas, detritus óseos, coágulos de sangre, restos de tacones y del material de la bota, de cuero blanco; ya limpio y mundificado el trayecto de la herida, se hizo la cura aseptica, colocando un tubo de desagüe, rellenóse