Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-15 00:00:00), página 34

Lo cierto es que las combinaciones son frecuentes y la interpretación de los casos difícil.

El Dr. LITTEr: No he dicho que la endocarditis ulcerosa vaya acompañada de supuración, sino que en las válvulas se observa necrobiosis. El que se afecte el corazón derecho ó el izquierdo, depende de que así como ciertas bacterias sólo pueden vivir en sangre oxigenada, otras no se encuentran en el mismo caso.

El Dr. BAGINSKY: Ya hace tiempo que he insistido en la combinación de las formas malignas con la pericarditis.

El Dr. LITTEr: La pericarditis se observa en todas las formas: en la reumática, bajo la forma fibrosa; en la séptica, bajo la purulenta.

Estudios experimentales acerca de la insuficiencia renal.—El Dr. P. RICHTER: Es imposible precisar el grado de insuficiencia renal por la cantidad mayor ó menor de ciertas sustancias en la orina, puesto que esta cantidad varía mucho aun en circunstancias normales. La cantidad de urea puede no pasar de 10 á 20 gramos tan sólo á causa de la menor actividad en la transformación de la albúmina. Lo que importa, por lo tanto, averiguar es el valor relativo del trabajo renal ó sea la relación de la actividad renal con lo que exige el metabolismo nutritivo en cada caso concreto. Los riñones son insuficientes cuando no pueden impedir una retención de los productos de dicho metabolismo. El balance del nitrógeno no basta para apreciar el estado de actividad del riñón; aun la misma uremia no se sabe á ciencia cierta si proviene de la retención de sustancias nitrogenadas ó no nitrogenadas. Hasta en los procesos nefríticos sucede que los balances positivos y negativos del nitrógeno alternan de un modo irregular y tan pronto simulan una retención de productos como la encubren cuando existe. El mismo análisis de la sangre vale de poco en tales casos, á no ser que un principio determinado se encuentre en proporción muy considerable. Importaba mucho, según esto, idear un método sencillo para averiguar la existencia de la insuficiencia renal, por medio del análisis de la sangre. Al parecer, reune las condiciones necesarias el ideado por A. v. Koranyi, de Budapest, que se funda en el examen de la concentración molecular del suero sanguíneo, por medio de la determinación del punto de congelación. El descenso de este punto, depende del número y no de la cualidad de las moléculas disueltas. Además, varía poco en cada especie animal: es de 0'56 á 0'58° inferior al agua destilada. La proporción de la albúmina no influye nada en este concepto, pero ya sucede lo contrario con los derivados de su desdoblamiento y con las sales. Según Koranyi, la constancia en la concentración molecular de la sangre demuestra que la acción diluyente del riñón, compensa á la acción contraria del metabolismo nutritivo. Cuando los riñones son insuficientes, ya no acontece esto y desciende el punto de congelación de la sangre.

Estos hechos, que Koranyi comprobó experimentalmente, los he observado yo también. Extirpando los dos riñones se ve como, á las pocas horas, aumenta mucho la concentración molecular de la sangre. Extirpando un sólo riñón, se ve que el sano compensa la función del que falta, pero que ya no sucede así cuando el riñón que queda se hubo lesionado previamente, v. gr., administrando la cantaridina. Se observó, además, que la lesión can-