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dica, sobre todo, en el desagüe que mantiene abierta la comunicación, y es lazo que une el medio interno con el externo. Evitarlo siempre que se pueda, huir de él siempre que las condiciones del material y del personal inspiren confianza, constituyé uno de los principios primordiales del método aséptico.

Mayores dificultades que la piel oponen á la desinfección las mucosas, tanto que en algunas la asepsia es sencillamente un mito. La penuria de medios obliga á conformarse con lo buenamente factible, acudiendo á los lavados, limpieza mecánica, desinfección medicamentosa preparatoria, etc. Otros sistemas serían contraproducentes, porque las mucosas responden á los estímulos enérgicos con una inflamación, con un catarro, es decir, con el aumento de secreciones favorables á la vida de las bacterias.

ASEPSIA DEL MEDIO AMBIENTE

En toda sala de operaciones existen, de ordinario, no pocos objetos que, infeccionados por el aire ó infeccionados por contacto, son el semillero de donde proceden cosechas interminables de pus u otros accidentes que, cuando menos, complican el curso de las heridas. En las mesas, en los cacharros, en los rincones, se precipitan durante las horas de calma los gérmenes atmosféricos, constituyendo depósitos que el aire aventá ó el menor descuido, la más leve inadversidad, transportan á otros objetos ó á la herida misma. Conviene, según esto, simplificar grandemente el anfiteatro de operaciones, dejando las paredes desnudas, el suelo limpio, los enseres reducidos al mínimo posible, y suprimiendo también, si no las irrigaciones, que en buena asepsia deben suprimirse, por lo menos los irrigadores fijos, que péndulos en el centro del techo y algo descuidados, vienen á ser para la herida peligro constante de infección, bota-fumeiro de gérmenes y polvo. Mas, aparte de esto, el aire mismo, y particularmente el aire espirado, son motivo de incertidumbre y manantial de probables infecciones. Ya hemos dicho que la investigación bacteriológica deshizo la hipótesis listeriana que suponía cargada de fitoparásitos la atmósfera terrestre, sin distinción de lugar ni tiempo. No, relativamente el aire contiene muy pocos gérmenes, la atmósfera se purifica mediante el reposo por sedimentación natural; pero en una sala de operaciones, y cuanto más concurrida con mayor razón, hay movimiento, hay actividad, hay emanaciones, gente que viene de la calle ó de peores sitios, y que al entrar y acomodarse, levanta mansos torbellinos de polvo, nubes invisibles de bacterias,
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des tamaños y que no tiende á reblanecerse y caseificarse, como sucede en otros órganos, sino á crecer y á endurecerse, sin que muchas veces se encuentren lesiones tuberculosas en las meninges, tanto que matan por síntomas de compresión cerebral ó bulbar, no por consunción y generalización como las lesiones tuberculosas de otros órganos. Esta es una lesión exclusiva del cerebro, y el niño que la presentaba por su localización exclusiva al pedúnculo, presentaba completo el clásico síndrome de Weber.

El segundo caso demuestra de un modo claro y típico un síntoma que describe Strümpell como constante en las lesiones tumorales cerebelosas y que hemos descrito minuciosamente, éste es una rigidez particular de los músculos de la parte posterior y anterior de la región cervical y una inmovilidad completa y cuidadosa de la cabeza, y sin embargo, este síntoma no aparece en nuestra tercer enferma, á pesar de tener localizado su tumor exactamente en la misma región del cerebelo, misterios del sistema nervioso que aún no nos explicamos.

El tercer caso y último, demuestra los pocos síntomas que á veces da un tumor cerebral, tanto, que á veces perforan los huesos y salen al exterior (y yo he visto otro caso de esto que digo) sin que apenas hayan dado síntomas, pues en este caso casi todos los síntomas pertenecen al tumor del cerebelo (síntomas oculares, vértigos, etc.), y no podía sospecharse que una paresia tan insignificante del lado derecho y que la permitía hacer todos los movimientos, tuviera como causa un tumor del tamaño de un huevo mayor que el de una paloma, ocupando el centro oval y en plena región motora, como es la parte superior de la circunvolución parietal ascendente. Esto, en el estado actual de nuestros conocimientos, no puede explicarse más que de dos maneras: ó el tumor tomó su origen en una fibra de tejido conjuntivo, en la neuroglía, y el crecimiento sucesivo se hizo por elementos sobreañadidos á la primitiva masa, que al ir yuxtaponiéndose desviaban sin romperlas ni destruirlas ninguna ó muy pocas fibras nerviosas, ó, por el contrario, se destruyan éstas, y entonces el emisferio cerebral, opuesto por las suplencias funcionales, se encargaba de la función que no podía verificar el enfermo».

PERIÓDICOS

Influencia del régimen alimenticio en los dispépticos.—El Dr. Fernando Gómez Montané, pública, en El Siglo Médico, el siguiente caso:

B. A. G., teniente repatriado del ejército de Santiago de Cuba, de treinta y cuatro años de edad, por efecto de la mala alimentación en los tres meses últimos de la guerra hispano-americana, llegó en un estado lastimoso, con vómitos en seguida que trataba de alimentarse, dolor en la región epigástrica que le duraba casi continuamente, astricción completa de vientre y una demacración tan considerable, que en el mes de Octubre, cuando se encomendó á mis cuidados, sólo pesaba 40 kilos, y eso sin descontar varias prendas de peso que llevaba encima.

Diagnosticado por los médicos de Cuba españoles y yankis, unos de en-
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fermo hepático, otros de paludismo, otros de gastralgico, llegaron á administrarle todos los medicamentos recomendados en estos diversos padecimientos, no consignando más que agravarle en su enfermedad, pues suprimieronle el bicarbonato de soda, que al principio del padecimiento, y por consejos de un profano, tomaba y le probaba bien.

Había que resolver problemas bastante árduos, combatir la hiperclorhidría, alimentarle y hacerle recuperar sus carnes perdidas en un plazo relativamente pequeño (de mediados de Octubre de 1898 á Enero, que por precisión tenía que volver á Cuba), que no sintiera nunca el dolor y que pudiera comer de todo, pues ausente de su patria desde niño ansiaba comer las frutas y alimentos de su país.

Le sometió como medida preventiva á la dieta láctea absoluta, con el bicarbonato sódico al menor síntoma de dolor, y su resultado puede verse en el siguiente diario de observación:

Primera semana. — Peso, 40 kilos; dieta láctea absoluta.
Segunda semana. — Peso, 42 kilos; leche.
Tercera semana. — Peso, 45 kilos; calorías de mantenimiento, 2.075.
En esta semana no sobrevino ningún cambio notable; el dolor de estómago era cada día menos molesto, solamente sobrevino á mediados de ella una ligera astricción, que se venció fácilmente con el crémore tártero.
Cuarta semana. — Peso, 48 kilos; calorías necesarias para el mantenimiento, 2.160.
Quinta semana. — Peso, 51 kilos; calorías necesarias, 2.295.
En el transcurso de esta semana, y por la impaciencia del enfermo, salió del régimen, y sobrevinieron unos vómitos violentísimos, acompañados de acedias considerables, por lo cual tuvo que volver á la minuta de la tercera semana, fue tan considerable el trastorno, que sólo en dos días disminuyó un kilo de peso.
Sexta semana. — La minuta de la cuarta semana.
Séptima semana. — La minuta de la quinta semana.
Octava semana. — Peso, 55 kilos; calorías, 2.475.
Novena semana. — Peso, 60 kilos; calorías suficientes, 2.700.
Y como 60 kilos pueden considerarse como el peso normal de un hombre de treinta y cuatro años de baja estatura, y como, por otra parte, el estómago de dicho individuo no se resintió en lo más mínimo con este refuerzo de alimentación, le dió el alta por curación, recomendándole que se observara y viniera á mí á cualquier trastorno.

De esta historia se desprende la importancia de atender, ante todo, al régimen alimenticio, y si bien muchos enfermos no se prestan á ser esclavos de su estómago todo el tiempo que se requiere para su curación, nunca son bastantes los esfuerzos que hagamos para suprimir todo el fárrago de tónicos, amargos, depresores de la secreción gástrica, etc., etc., pues donde está el bicarbonato sódico, la leche y un buen régimen, no existe nada.

La llamada discrasia alcalina no existe, pues abusan mucho del bicarbonato los enfermos que nunca tuvieron por qué quejarse; lo que pasa es que á muchos enfermos no se les puede dar en sellos, y mucho menos en polvo, y una vez cansándose, no lo toman, y hacen creer al médico que la bondad del medicamento es ilusoria.
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Hay otros, en cambio, que se habitúan á él, como en este enfermo, que nunca va á ningún lado sin su caja de bicarbonato en el bolsillo, sólo que ahora lo asocia al ácido tártico y le sirve como si fuera refresco; esto es, toma agua de Seltz artificial.

Retención de orina. Operación de fimosis. Curación.—En El Siglo Médico, publica el Dr. D. Francisco Plaza, el caso siguiente:
M. C., de veintitrés años, de buena salud habitual, hasta que á consecuencia de haberse caído desde alguna altura á un río, sufrió con la consiguiente mojadura un susto que le obligó á guardar cama. A la mañana siguiente del suceso, notó que no podía orinar á pesar de los deseos de hacerlo, situación que duró tres días, al cabo de los cuales empezó á orinar gota á gota con sangre y así continuó durante cinco años mojándose constantemente la ropa y dedicándose á las faenas del campo. Esta salida de orina ocasionó por balano-postitis un fimosis de orificio filiforme. En este estado, con temperatura de 39°, pálido, demacrado, se presentó al Dr. Plaza, quien practicó pronto la circuncisión por el procedimiento del Dr. Rubio, después introdujo en la vejiga la sonda blanda número 17 y salieron 1700 gramos de orina con moco-pus. Lavados y reconocimientos dieron motivo á percibirse de la existencia de gruesos cálculos y dejó una sonda permanente. A los cinco días de operado y varios lavados, la orina salió clara, bajó la temperatura, á los ocho curó el fimosis, quitó la sonda permanente y la orina se retenía en la vejiga más de tres horas. La causa de esta manifestación patológica tan rápida y extraña, radicaba en un histerismo que dominaba al enfermo, perfectamente comprobado por el Dr. D. Tomás Castillo.
El fimosis fue operado del siguiente modo: Introdujo una de las ramas de la pinza de anillos en la mucosa y otra en la piel á fin de que coincidiesen piel y mucosa. Basta una en el extremo de la cara dorsal del pene y otra hacia el frenillo. De un solo corte de tijera, eurazando el glande, quedó hecha la operación. Si no se retrae entonces la mucosa, se la incide á fin de descubrir la cara dorsal del glande. Pocas veces hay que ligar arterias; sólo en el adulto se liga la dorsal y la frénica. Se envuelve una gasa aséptica á los bordes libres de la herida y después se repiten las curas consiguientes. El Dr. Plaza prefiere este sencillo procedimiento á las suturas, pinzas hemostáticas y á los demás procedimientos ingeniosos de unión de partes secionadas en el fimosis.—SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Junio de 1899.

Usos terapéuticos del ácido cacodílico y de sus derivados. — El Dr. A. GAUTIER: La medicación arsenical es tan antigua como la historia. Pero aunque el arsénico se introdujo hace treinta siglos en terapéutica, ha sido hasta ahora un medicamento poco fiel, de mecanismo misterioso, variable en sus efectos.

Para evitar estos inconvenientes, recomendé hace cinco años al doctor Danlos, que empleara el ácido cacodílico, sustancia que contiene en abundancia arsénico en estado soluble y en forma orgánica, y que además es casi inofensiva. El Dr. Danlos usó con éxito el ácido cacodílico en las afeciones cutáneas. Se considera como un agente precioso de la medicación arsenical. Sus propiedades tóxicas son ligeras y permiten saturar la economía sin riesgos graves de envenenamiento.

He empleado con éxito el ácido cacodílico en la anemia grave, el paludismo y en tres casos de tuberculosis confirmada. Le han usado también con ventaja en esta última enfermedad, los Dres. Renaut, Burlureau y Roustan.

La medicación cacodílica es un método más cómodo y menos peligroso de manejar que el arsénico, dice el Dr. Renaut, pero no participo de esta opinión.

El ácido cacodílico, Az (CH3)2O*H, es un principio muy arsenical, puesto que contiene 54 2/3 por 100 de arsénico metálico que corresponde á 72 de ácido arsenioso por 100 de ácido cacodílico. Pero el arsénico se halla en forma esencialmente latente, orgánica, que le hace perder sus propiedades físicas, químicas y fisiológicas, hasta tal punto, que no se observan las reacciones características del arsénico si no se destruye por completo este compuesto, y todas las propiedades venenosas, cáusticas y necróticas de las preparaciones ordinarias del arsénico, han desaparecido en absoluto.

¿Puede explicarse las diferencias extraordinarias entre el arsénico mineral y el arsénico orgánico?

De los experimentos que practiqué en 1875 en unión de mi discípulo el Dr. Scolasuloff, hoy médico de los hospitales de Moscou, resulta que el arsénico que ingieren los animales á dosis semi-tóxica, se condensa en los centros nerviosos, donde se le encuentra en abundancia en un momento dado, y de cuyo punto es expulsado después por el hígado, el intestino y las mucosidades bronquiales. Emiti en aquella época la hipótesis de que el arsénico tiende, sin duda, á sustituir parcialmente al fósforo en las lecitinas y nucleinas fosforadas de la economía, nucleinas abundantes en el sistema
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ratorio, que he hecho en colaboración con el Dr. Binet, prueban que el arseniato de sosa disminuye el ácido carbónico producido y el oxígeno consumido por kilogramo de peso y por minuto. Sería interesante saber si el cacodilato de sosa modifica de distinto modo los cambios generales y respiratorios.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Junio de 1899.

Tratamiento de las hemorroides. — El Dr. Schwartz: Cuando las hemorroides son pequeñas formando dos ó tres grupos, ó cuando hay un anillo, circular poco voluminoso, es necesario hacer la dilatación mecánica del ano seguida de ignipuntura, la cual debe hacerse una vez conseguida la cocainización. Después de la operación, se atenúan los dolores por medio de la vaselina cocainizada ó al ortoformo. Cuando las hemorroides son voluminosas se hace la volatilización bajo el cloroformo ó la incisión siguiendo el procedimiento de Whitehead, cuya operación es excelente porque cura pronto y bien, aunque es necesario una antisepsia muy rigurosa, y algunas veces da lugar á pérdidas de sangre bastante abundantes y debe tenerse gran cuidado en unir la mucosa á la piel.

El Dr. Delorme: Parece que el Dr. Monod ha querido desacreditar el método de Whitehead, sin haberlo empleado él mismo. Por mi parte, sigo el procedimiento primitivo; el único tiempo delicado de la operación, es la investigación del esfínter y su denudación. Sin embargo, nunca he empleado este método tan perfecto sin indicaciones tan precisas. Cuando los abultamientos son pequeños y la mucosa está sana y no hay prolapsó mucoso, es necesario emplear los procedimientos antiguos.

El Dr. Picqué: He sido partidario en otras épocas del método de cauterización, al cual debo numerosos éxitos, pero actualmente pienso que es preferible el método cruento porque es más radical, más eficaz, y generalmente más indicado. La ignipuntura puede dar buenos resultados. Cuando se aplica el método cruento, soy partidario del de Whitehead, al que hago sufrir algunas ligeras modificaciones, puesto que llego tan lejos como es posible y procuro la más rigurosa antisepsia en el acto operatorio.

El Dr. Delbet: Creía que el termo-cauterio había desaparecido por completo del tratamiento de las hemorroides, y por lo visto no es así, puesto que algunos colegas lo emplean aun, ya sea como medio de exéresis, ya como medio modificador. Pues bien, como agente de exéresis, es malo por que impide ver los límites de las partes que se han de extirpar y da una coloración uniforme á los tejidos, y tampoco es un buen agente hemostático porque produce una reacción inflamatoria. Además, este método es doloroso y puede dar lugar á hemorragias secundarias. El tratamiento por la cauterización sólo me parece indicado en los casos de hemorroides inflamadas. Por lo tanto, en general, es necesario preferir el bisturi y la sutura, empleando como método operatorio el de Whitehead ó el de Reclus (resección
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de todos los paquetes hemorroidales aisladamente), pero este método está contraindicado para las hemorroides externas. Cuando se emplea el método de Whitehead, debe tenerse muy presente que siempre ha de hacerse la incisión circular en la unión de la piel con la mucosa; después de practicada ésta, es necesario ir directamente hacia el borde interno del esfínter sin disecar demasiado hacia la mucosa ni hacia el músculo; procediendo así se consigue el mínimo de hemorragia. Además, el desprendimiento de la mucosa se hace con facilidad y hasta sin instrumento cortante una vez encontrado el borde del esfínter.

El Dr. Quenu: Nos ha dicho el Dr. Schwartz que sus enfermos salían de sus salas á los quince días después de la ignipuntura; pero en este momento ¿estaba hecha la cicatriz de la herida? Yo no lo creo. En efecto, después de la cauterización, la reunión se verifica por segunda intención y las escaras no caen hasta los nueve ó diez días. Además, la cauterización da forzosamente dolores consecutivos; se trata, en efecto, de una herida producida por una quemadura, la cual se infecta fácilmente, y en el recto las heridas infectadas son siempre dolorosas.

El Dr. Tillaux: Acaba de ser muy riguroso contra el termo-cauterio el Dr. Delbet, y yo creo que ha sido injusto. Ha dicho que el termo-cauterio no es hemostático; pues yo creo que lo contrario es cierto cuando se emplea al rojo sombra y se tiene cuidado de comprimir los tejidos antes de secicionarlos con dicho instrumento. Por mi parte, continué siendo partidario de la ignipuntura. Reconozco que este método es algunas veces doloroso, pero esto no constituye la regla general. Dicho método siempre me ha dado excelentes resultados; es simple, benigno y eficaz.

El Dr. Pozzy: Participo en absoluto de la opinión del Dr. Tillaux. Por la ignipuntura se curan los enfermos fácilmente, con seguridad y de un modo radical. Además, este método, no es extremadamente doloroso.

El Dr. Ollier: En otras épocas la cauterización era horriblemente dolorosa, pero hoy día que se hace desde el principio la dilatación del ano, lo es mucho menos. Yo continué, pues, siendo partidario de este método, con el cual nunca he observado hemorragias secundarias y siempre he obtenido resultados satisfactorios.

El Dr. Poirier: Según mi opinión, el termo-cauterio solo hace una hemostasia provisional e inmediata y expone á las hemorragias secundarias y á la infección. En otras épocas vi morir los enfermos de infección purulenta á consecuencia de la volatilización.

El Dr. Pozzy: ¿En qué época se hicieron estas operaciones?
El Dr. Poirier: En los años 1879 y 1880.
El Dr. Pozzy: La infección, pues, más bien es imputable al apósito que al método operatorio.—Codina Castellvi.
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entre las cuales puede haber alguna patógena que cerniéndose en lo alto, acabe por recalar sobre la superficie traumática. Bueno es, pues, vivir tranquilos respecto á la condición inofensiva del aire, pero no tanto que vayamos á descuidar ciertas precauciones elementales ni á entonar, como Schimmelbusch, himnos ditirámbicos, porque en la Clínica de Bergmann, á pesar de los numerosos alumnos, el movimiento incesante, los cortinajes, las repisas y los bustos que la adornan, se obtienen á la continua éxitos de primer orden. No está de más, según lo dicho, cuando se trate de operaciones asepticas rigurosas, hacer que los circunstantes calcen al entrar chanclos de goma con la suela humedecida en solución de bichloruro, cubrir los vestidos con blusas esterilizadas, recomendar la quietud y tener la sala de operaciones cerrada algunas horas antes de empezar el trabajo.

Tyndall demostró que el aire expirado no contiene bacterias, con lo cual los operadores estaban tan ufanos creyendo que de sus pulmones y de su boca nada malo podían recibir las heridas. Esta creencia ha resultado también errónea, porque si bien el aliento no lleva bacterias, en cambio, al hablar, al toser, estornudar ó reír fuerte, salpican gotas menudísimas de moco y saliva saturadas de gérmenes, muchas veces infecciosos. Recientes están, como prueba, los sensacionales trabajos de Flügge, que ha demostrado experimentalmente el contagio de la tuberculosis por intermedio de las partículas fluidas que al hablar y al toser escapan de la boca de los tuberculosos, y es también clásico el experimento del célebre Neisser, que haciendo hablar por espacio de diez minutos á un leproso ante un porta-objetos, pudo recoger y contar 88.170 bacilos de lepra. Si á lo dicho se agrega que en ocasiones el operador ó sus ayudantes padecen sepsis de la boca—periostitis alveolares, úlceras, etc.—se comprenderá que el riesgo de infectar la herida es inminente. ¿Cómo extrañar, pues, que los virtuosos del método, impulsados por la lógica inflexible del to be or not to be, abandonando los temperamentos médicos, hayan recurrido al extremo molesto de operar con un bozal esterilizado que obtura la boca, y aun recoge y oculta las barbas cuando por su exuberancia pueden ser guarida de gérmenes y origen de infección? Bardenheuer, el cirujano de Colonia, fue el autor y promotor de esta peregrina innovación, y en la actualidad son bastantes las Clínicas donde el jefe y todos sus adláteres operan cubierta la boca con mascarillas de gasa esterilizada y el cráneo con caperuzas de la misma clase.