Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-15 00:00:00), página 23

pulso rápido é irregular, tendencia continua al sincope. Agitación y algo después subdelirio.

La herida se lavó con agua fenicada fuerte y se cubrió con una cura iodoformada sin explorarla. El enfermo escupió con trabajo esputos sanguinolentos. La auscultación, practicada el mismo día, permitió reconocer la existencia de una capa sanguínea en el tórax. Al día siguiente, la maciez se extendía por detrás hasta la fosa supra-espínosa y algo menos por delante.

Este hombre, que tenía una herida penetrante del pecho con derrame torácico abundantisimo, fue tratado por la inmovilidad absoluta, la dieta, los evacuantes, en lo que pudo soportarlos. En la actualidad, está curado ó al menos no corre peligro alguno. La maciez ha desaparecido casi por completo. La radiografía demuestra que la bala, que atravesó de arriba á abajo todo el pecho, quedó detenida delante de la duodécima costilla.

La inmovilidad, la dieta, han curado en este caso á un hombre que parecía condenado á una muerte segura.

Creo que este caso merece ser presentado, no sólo á causa del éxito para el enfermo, sino para afirmar la regla general del tratamiento de las heridas del pecho. A consecuencia de estas heridas, pueden observarse también muchas veces balas que han permanecido largos años en los tejidos; tal fue el caso de uno de los antiguos presidentes de la Academia. Si los proyectiles son sépticos, pueden, después de algún tiempo, dejar de serlo y permanecer sin peligro en los tejidos.

Cuanto al tratamiento particular de las heridas del pecho, las opiniones son contradictorias. Algunos cirujanos abren el trayecto, le sondan, le suturan.

Ha preocupado principalmente la hemorragia y la supuración. La hemorragia no suele producir grandes accidentes, pero cuando es excesiva, mata al enfermo mecánicamente ó por hemoptisis. La hemorragia intrapleurítica que sobreviene de un modo brusco, produce una especie de desequilibrio vital, lentitud de las contracciones cardíacas, tanto que el esfuerzo más insignificante puede ocasionar accidentes graves, en ciertos casos mortales, aún mucho tiempo después del traumatismo. Cuando se interviene en estos casos, basta la operación para que muera el herido.

¿Qué hacer? La terapéutica debe ser negativa, el enfermo necesita ser vigilado y permanecer en el reposo más absoluto. Es preciso, ante todo, mantener al herido no acostado, sino medio sentado en la cama. Debe impedirse por todos los medios que escupa y tosa; la persuasión ó la sugestión son de gran utilidad. Las bebidas frías son utilísimas. Cuanto á la herida, es de necesidad absoluta no sondarla y hasta no tocarla. Nos limitaremos á lavar su parte superficial con un líquido antiséptico fuerte; después se la tapona con gasa iodoformada, sin suturarla, á no ser muy extensa.

La inmovilidad necesita ser absoluta. El alcohol no debe administrarse. La morfina produce, por el contrario, resultados excelentes, y está indicada. Las inyecciones de suero á la dosis de 400 á 500 gramos son utilísimas. A dosis más elevadas pueden ser peligrosas. La evacuación intestinal se hará con precauciones. Produce muy buenos resultados. El enfermo se someterá á la dieta hídrica. En ciertos casos ha sido útil la sangría.

En 1891 observamos un caso notable en una sala de armas. Un joven tuvo