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Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-25 00:00:00), página 7

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la naturaleza de la peste ática, de Tucídides ó del Peloponeso. — Rinitis gonocócica. — Cistitis apirética causada por el bacilo tífico. — Investigación de la presencia de otras carnes que la de cerdo en los embutidos. — Inspección de las escuelas en Bélgica. — Liga nacional italiana contra la tuberculosis. — El aumento y el remedio de la criminalidad en los jóvenes franceses. — El régimen alimenticio y el artritismo.

En su libro segundo de la Historia del Peloponeso, ha descrito Tucídides una epidemia de las más mortíferas, de algunos años de duración, y que se conoce con los nombres de peste ática, de Tucídides, del Peloponeso. La favoreció el hacinamiento de Atenas, por haber entrado la población rural huyendo de la guerra, é iniciada en el Pireo (430 a. de J. C.), llegó desde este puerto á aquella ciudad.

No hay acuerdo respecto á su naturaleza: Wawruch, Meister, Ochs, Corlieu y Lallot, opinan que era el tifus exantemático; Willan cree que la viruela, y como él piensan Krause, Littré, etc.; Demberg, la viruela complicada con tifus; Kobert, la viruela con ergotismo latente (gangrena).

Según Tucídides, los síntomas eran calor y rubicundez de toda la cabeza, sed muy viva, hemorragias faríngeas, aliento fétido, vómitos con dolores intolerables, tos violenta, hipo con convulsiones, insomnio, agitación, los ojos estaban con frecuencia afectados, la piel rojiza ó de color de plomo, cubierta de pequeñas vesículas y de úlceras; en no pocos casos, gangrena de las extremidades y de los genitales. La muerte ocurría al séptimo ó noveno día, con agravación de los síntomas ó á consecuencia de la diarrea.

La enfermedad, muy contagiosa, mató á muchos médicos, á 1050 soldados de los que componían la flota y diezmó al ejército ateniense que cercaba á Potidea. Fueron atacados los perros que convivian con los habitantes y las aves de presa que devoraban los cadáveres.

Ebstein, que ha publicado este año un trabajo crítico sobre este mal (Sututtgart, 1899), analizado por J. Dagonet en La Médecine scientifique, al determinar la naturaleza, dice que la palabra peste era antes el nombre de toda epidemia mortífera; que no es la peste
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bubónica de hoy, cuya primera descripción data del siglo vi (año 531), en tiempos de Justiniano, pues ni se habla de bubones, ni es la muerte tan tardía. Rechaza las opiniones de los autores citados, así como las de aquellos que aceptan se trataba de la meningitis cerebro-espinal epidémica, de la fiebre amarilla, de la escarlatina, de la influenza, de un conjunto de varias enfermedades, no infrecuente en las guerras, y con un criterio tan claro como convincente, llega á la conclusión de que la peste de Tucídides fue una enfermedad infecto-contagiosa, sin más adjetivos, denominación que si no satisface, no es opuesta á la verdad.

—Refiere H. de Stella (La Bélgique médicale, 1899) una interesante historia, que él hubo de reconstituir en sentido inverso á la evolución de los hechos, y que, para ser más breve, yo expongo en orden cronológico.

Un marido adquiere la blenorragia y la sífilis y transmite ambas infecciones á su mujer; queda ésta embarazada y lega á su hijo la sífilis (á los dos meses se comprobó en éste la roseola); también padeció el niño la conjuntivitis gonocócica y pocos días después una rinitis de igual naturaleza, y tras ella, á través de la trompa de Eustaquio, una otitis purulenta, en la que había abundantes gonococos.

Estos son los puntos capitales de la historia. Stella, buen observador, vió al niño á los dos meses de nacido con motivo de un catarro nasal que desde los primeros días de su vida molestaba la respiración nasal y la succión; fue creciendo y llegó á hacer imposibles estas dos funciones. El examen detenido le hizo descartar toda suerte de lesiones, inclusas las vegetaciones adenoides, y le resolvió al examen del pus nasal; halló el gonococo, y con este dato, que tal vez nunca hubiera sabido sin la investigación oportuna, averiguó la otitis, la pasada oftalmía, la blenorragia de la madre, la del padre (que estaban en absoluto secreto) é instituir un tratamiento oportuno.

Aparte de la valía que en este caso tiene el examen bacteriológico, debe, en otro concepto, poner en guardia á los comadrones respecto á la posible infección, durante el parto, de las fosas nasales, y advertirles que el moco no siempre es bactericida.

—Otro caso digno de meditación. Entra en el hospital de Belfast una enferma con síntomas de cistitis, sin encontrarse nada anormal en el aparato genital ni en el urinario. Examinada la orina, se encuentra el bacilo tífico; ni antes ni en las seis semanas que estuvo en el hospital hubo fiebre. Tampoco había padecido la fiebre tifo-
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dea, y duraban los síntomas unos tres meses. La sangre (suero) daba la reacción de infección, lo que prueba que no se trataba de una simple bacteriuria, sino que había un foco, probablemente la mucosa vesical.

Estos hechos, brevemente narrados, demuestran que el bacilo típico puede evolucionar sin fiebre, y que ésta, cuando existe, es una infección general. Y el caso concreto enseña: ó que la enferma no era apta para la fiebre tifoidea, ó que el bacilo no era bastante potente, ó que la fiebre tifoidea tal vez se deba, no sólo al bacilo de Eberth, sino á otros micro-organismos.

¿Cómo entró en la vejiga? (The British medical Journal, 1889).

—Es frecuente que en los embutidos sean introducidas otras carnes que la de cerdo. La de caballo interviene no pocas veces, y como ésta, la de mulo, asno, etc.; añadiendo á éstas una pequeña cantidad de fécula, cuesta trabajo conocer el fraude, hecho que conocen muy bien ciertos fabricantes poco concienzudos, pues al tratar (procedimiento de Edelmann para reconocer la carne de caballo) la muestra sospechosa con la tintura de iodo, se enmascara la carne por el tinte azul que resulta.

Bastien ha propuesto un procedimiento que evita esta dificultad (Baccioni, Il Pratico, 1899), complicado, pero realizable por cualquiera, y al parecer seguro.

En una probeta de cristal de 150 cm³ de capacidad, se hiere 20 gramos de la muestra sospechosa y 100 cm³ de agua, casi una hora, hasta que se reduzca á un quinto la masa total. Enfriada, se quita la espuma por decantación y se añade 25 cm³ de ácido acético, se deja algunos minutos en reposo y se filtra. A 10 cm³ de lo filtrado se adiciona tres gotas de agua iodada. Si hay carne de caballo, se produce inmediatamente un color violeta.

Como el glicógeno caracteriza la carne de los solipedos y es precipitable por el alcohol fuerte, se puede proceder de este modo: son macerados en agua, durante una hora, los embutidos sospechosos; se aprieta la masa para quitar la espuma, se la hiere para coagular los albuminoides y se la filtra. La porción filtrada se lleva entonces á una concentración de 20 cm³, se la deja enfriar y se añaden 100 cm³ de alcohol á 95°, que precipita el glucógeno. Cuando el precipitado está en el fondo del vaso, se decanta el alcohol y el depósito se recoge sobre un pequeño filtro y se deseca. Los pequeños fragmentos que quedan sobre el filtro, son colocados en un tubo de ensayo, en el cual se vierte 6 cm³ de agua hirviendo; se deja enfriar,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NECESIDAD DE PRECISAR LOS DIAGNÓSTICOS
POR EL DOCTOR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

(Conclusión)

Más usado, y pudiéramos decir que aun llegando al abuso, el análisis químico, es fuente de conocimiento muy pura, manantial inagotable de recursos y piedra angular de muchas indicaciones cuando se practica con algún método, pero es también fuente impura, manantial deletéreo y sillar sin cimientos cuando el empirismo, la rutina ó un reactivo mal empleado suministran datos al clínico. El análisis zooquímico, demostrando que la orina es medio de acarreo al exterior, almacén de productos de descomposición de las sustancias formadas por los animales, demuestra también las alteraciones de los organismos enfermos por las alteraciones en la eliminación, y siendo la orina líquido tan complejo, sólo en época reciente ha podido la química llegar á un análisis cualitativo y cuantitativo verdaderamente fundamental, máxime en estos últimos tiempos, en que han aparecido en el campo de esta ciencia métodos sencillos y exactos que permiten al médico en la cabecera del enfermo llegar al descubrimiento de algunos elementos que le puedan poner en camino ó de un diagnóstico positivo, ó de una indicación racionalmente sentada.

Concretando estos artículos á los posibles errores de diagnóstico en la cabecera del enfermo, claro es que en el análisis químico nos referimos al análisis de urgencia, es decir, al análisis necesario para completar ó conocer el estudio de una enfermedad que exige alguna rapidez en la intervención, pero escribiendo para muchos de nues-
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no son más que puertas de entrada. En suma, sin negarles en algunos casos cierta influencia, hay que buscar algo más hondo.

Los experimentos de Charrin conducen á admitir la existencia de dos causas íntimas: la hiperglicemia, habiendo visto glicosa en las orinas del 40 por 100 de embarazadas, alguna vez lactosa y por excepción levulosa ó sacarosa (es decir, es lento el consumo de azúcar): esta hiperglicemia facilita la vida y reproducción parasitaria; la desmineralización para la formación del feto, especialmente por lo que atañe al hierro. Una y otra, ó las dos, preparan el terreno á los agentes microbianos.

— Varias toxinas son atenuadas en proporciones variables en el intestino: así ocurre con las piociánica, diftérica, tetánica, etc., y de ello no cabe duda después de los experimentos de Charrin y Levaditi.

Procurando estos mismos autores adelantar más en esta cuestión, descubrir el mecanismo de la atenuación, han demostrado que las secreciones de la mucosa hacen sufrir á estos productos una verdadera digestión, y que las bacterias que evolucionan en estos líquidos también los alteran.

Siguiendo el curso de sus experimentos, han investigado ahora (Acad. des sc., 1899) el papel de las secreciones pancreáticas, las cuales, in vitro é in vivo, según Nencki, Sieber y Schoumow-Siemanovsky, ejercen una acción análoga. Resulta de ellas, por modo claro, que los productos pancreáticos atenúan la toxina diftérica.

— Cerca de Alberschweiler, á algunos kilómetros de Saint-Quirin (Alsacia-Lorena), ha sido erigido un Sanatorio para los convalecientes de la guarnición de Metz, que no puedan ser enviados á sus casas.

Tal como lo describe el Dr. Laval (Arch. de Med. milit., 1899), resulta instalado en un antiguo castillo y consta de un gran cuerpo de edificio en donde están los dormitorios de los enfermos, el alojamiento del médico-jefe y de dos oficiales, el comedor, la cocina, la farmacia y la sala de recepción, que es hermosa. Más lejos están las dependencias y más apartado todavía hay un pabellón para contagiosos. Abundan los jardines, huertas y bosques, atravesados por el río Lettenbach.

Los convalecientes residen, término medio, unos dos meses en el Sanatorio. Un tren los conduce diariamente de Metz á la estación de Alberschweiler y un coche de ambulancia de ésta á Lettenbach (dos y medio kilómetros), vehículos que recogen á los curados.

Hay unas 100 camas; unas pocas más durante el invierno.
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Los asilados se levantan á las cinco en verano y á las seis y media en invierno. Toman poco después dos huevos y café con leche; á las ocho, visita médica, dándose consejos á los enfermos para los paseos, empleo de fuerzas, etc., no permitiéndoles salir del vasto parque; á las diez, otro desayuno (hors d'œuvre, cerveza); á las doce, almuerzo (sopa, carne, legumbres, vino); á la cuatro, merienda (café con leche, manteca); á las ocho, cena (igual al primer desayuno). El agua, no filtrada, es de fuente y tiene muy buenas condiciones.

Los enfermos que se agravan, son transportados al hospital más próximo, á Sarrebourg.

Los resultados obtenidos son excelentes.

En la actualidad se construye otro mucho mejor en Schirmeck-Labroque.

— Tan común como poco conocido, y nada descrito, es el prurito que sigue muchas veces al uso de los baños. Stelwagon, según refieren los Ann. de Dermatologie (1899), ha tratado de este molesto tras-torno, que aparece de preferencia en los miembros inferiores y en los antebrazos, pero que suele generalizarse y que á las veces adquiere intensidad notable. Varía mucho según los individuos, y aun en uno mismo de un día á otro, durando el ataque algunos minutos ó más de una hora. Aparece después del baño, nunca durante éste, y es más fuerte si el sujeto se mete en cama.

Ni la estación del año ni la temperatura del agua influyen, por más que algunos suelan tener picor con la caliente y otros con la fría. Lo agravan el jabón y el baño prolongado. En cambio, es probada la acción determinante de las neuropatías, uricemias, dispepsias, de la piel seca e irritante, del agotamiento cerebral, de las pasiones deprimentes.

Por regla general, para evitarlo, ha de ser el baño corto, tibio, no se ha de abusar del jabón y se ha de secar la piel suave y completamente. En caso necesario, habrá que recurrir á las unciones con glicerina, cold-cream, lanolina, con una ligera cantidad de fenol ó de timol, hechas brevemente. En algunos, al revés, conviene el baño caliente, en otros el frío. La adición de cloruro sódico para aumentar la densidad é igualarla á la del suero, suele ser útil; pero no se olvide que el prurito es muy común usando el agua de mar.

— Andan los pediatras muy revueltos, en especial los alemanes, sobre si debe darse ó no leche de vacas, esterilizada ó sin esterilizar, á los niños de pecho, como profiláctica y curativa de la gastro-enteritis. Hay muchos partidarios de la dieta hidrítica, y hay otros que
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defienden el empleo de la leche humanizada y esterilizada (según el procedimiento de Dufour, en virtud del cual se la quita un excedente de caseína).

A este debate, sin prejuzgar la cuestión, trae interesantes datos el Dr. Servas, recogidos durante los meses de agosto, septiembre y octubre en la Gota de leche de Bourg, en cuya época alcanzó grandísimas proporciones la mortalidad infantil.

Durante este período epidémico, concurrieron á la Gota de leche 51 niños; de ellos había 36 con gastro-enteritis. En estos 36 se notó los siguientes resultados: 12, con síntomas ligeros, curaron en breve; 14, con trastornos graves (vómitos, diarrea verde y ácida, demacración, etc.), curaron también, cesando los vómitos al tercero ó cuarto día, y la diarrea al séptimo ó octavo; todos tenían aumento de peso á los quince días, llegando los unos al normal y sobrepujándolos otros; sólo se empleó la leche, y á las veces agua de cal; 4 en estado absolutamente desesperado: de ellos murieron 3 antes de que pudieran usar la leche cuatro días, y el otro se restableció, recobrando al mes el peso fisiológico.

En resumen: mientras en Bourg moría el 13\% por 100 de niños menores de un año, en la Gota de leche sólo hubo 3 defunciones ocurridas en niños deshauciados, y en los que no hubo tiempo de aprovechar convenientemente este método de lactancia. Luego la leche humanizada y esterilizada, prescrita cual debe hacerse, cura y debe prevenir la gastro-enteritis de los niños (Journal de Méd. et de Chir. prat., 1899).

— Las mujeres normandas, al decir del Dr. Brunon (Bull. méd., 1899), sufren más los estragos del alcoholismo que los hombres: todas, incluso las dedicadas á los trabajos agrícolas, abusan del aguardiente, y cada día más; no salen á la calle sin llevar una botellita, beben cuantas veces van á las tiendas, y para obtener licores venden la lana de sus colchones en ausencia del marido, las ropas que reciben de limosna para sus hijos, se reúnen para apurar botellas de los más fuertes licores, ajenjos, etc., entran en las tabernas, imploran la caridad pública, roban..... Los procedimientos cambian según la clase social, pero en el fondo, el hecho es el mismo.

Mueren las dos terceras partes de los niños en los primeros meses ó años.....

— Como argumento contra la herencia de los hechos accidentales y como argumento contra la doctrina darwiniana, se ha citado repetidas veces que la circuncisión de los judíos, practicada persisten-
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temente durante millares de años, no ha impreso modificación alguna en el prepucio; sin embargo, no todos participan de esta opinión negativa.

Eugenio Talbot, de Detroit, citado por los Archives de Neurologie (1899), en oposición á las ideas más corrientes, y sobre todo á las sustentadas por Weissmann, que no acepta la transmisión hereditaria de las mutilaciones, aduce lo observado durante su larga práctica en esta materia, así como en lo visto por varios médicos israelitas de Chicago: la ausencia congénita del prepucio es más frecuente en los judíos. A su vez el Dr. Cahen, que ha practicado más de 10.000 circuncisiones, ha notado que faltaba el prepucio en 500 individuos, y que en unos 2,000 estaba poco desarrollado.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica Operatoria.

I. LA DESINFECCIÓN EN LAS PEQUEÑAS LOCALIDADES, por D. Manuel Jimeno y Egúrvide. Pamplona, 1899.
II. ALGUNAS PEQUEÑAS MODIFICACIONES Á LAS CÁNULAS DE TRAQUEOTOMÍA, por el Dr. D. Ricardo Botey. Barcelona, 1899.

I

En este trabajo se propone su autor salvar las dificultades que muchas veces impiden hacer la desinfección con los medios que la ciencia moderna aconseja, y al efecto, se declara partidario de procedimientos muy aceptables, y después de razonar perfectamente las ventajas en aquellas ocasiones de su procedimiento sencillo, económico y eficaz, resume su tratamiento en las siguientes conclusiones:

1.ª Los hechos demuestran que los pueblos no son refractarios á las medidas higiénicas y se prestan á tomarlas cuando el peligro se avecina; pero es indispensable hacerles comprender que nuestro empeño está en hermanar lo rápido y eficaz con lo factible, tanto por la sencillez como por la economía.

2.ª El calor, el mejor sin disputa de los desinfectantes, tiene limitadas (y hasta onerosas) aplicaciones cuando no se cuenta con apa-
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ratos especiales; éstos son costosos, no solamente por su valor intrínseco, sí que también por lo que supone su entretenimiento y conservación.

3.ª Las soluciones tóxicas, microbicidas por tal concepto, son de uso peligroso en manos profanas, de limitadas aplicaciones y costosas si su preparación y conservación ha de sujetarse á lo legal en primer término y á lo científico en todo caso.

4.ª Del estudio á que hemos sometido el preparado cal (óxido de calcio, cal viva), se desprenden las siguientes premisas:

a) Su hidratación á expensas del agua contenida en las materias pecables, ó auxiliándola con un pequeño exceso, produce despren- dimiento de calor suficiente á destruir los gérmenes infecciosos en ellas contenidos.

b) Desinfecta las aguas estancadas ó cenagosas, obrando como los clarificadores.

c) El blanqueo ó embadurnamiento con lechada de cal de muros, suelos, etc., es el medio más eficaz de desinfección de los mismos.

d) La abundancia, facilidad en el transporte, conocimiento, del vulgo, de la materia y baratura de su coste, lo ponen al alcance de todas las fortunas, con rapidez en la adquisición y economía en el coste.

5.ª Auxiliando la cocción de las ropas de uso, fácilmente llevada á cabo con los enseres de uso común, con el empleo de la cal se ob- tiene una desinfección rápida, eficaz y económica para todos los ca- sos en que conviene destruir los primeros focos y hacer abortar una epidemia.

II

A medida que la cirugía ha progresado y los procedimientos ope- ratorios han sufrido modificaciones que hacen más fácil y útil su ejecución, se han ido estudiando detenidamente todos los detalles de técnica que han merecido apreciaciones diversas por parte de los observadores, y de ahí las variantes en los tiempos de su ejecución y en los instrumentos imprescindibles para ejecutarlas. Esto es lo que sucede en la traqueotomía, operación que á fuerza de practicar el ilustrado laringólogo Dr. Botey, ha pensado modificaciones sumamente útiles á la cánula visual, no tan sólo en cuanto se refiere al tubo por su corvadura y forma, sino también á detalles en el pabe- llón, que, aunque parezcan de escasa utilidad, están perfectamente justificados ante las ventajas que señala el Dr. Botey.
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Esta Monografía debe ser leída para enterarse de las útiles modificaciones que propone á las cánulas de traqueotomía, su autor, en la seguridad de que quien los acepte ha de quedar satisfecho de la ingeniosa idea del Dr. Botey,

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 1.º de Mayo de 1899.

Nuevo método de talla supra-pubiana.—El Dr. Suárez de Mendoza, dice que mediante este nuevo método, ha practicado ya quince veces esta operación, con el más completo éxito, como ha podido apreciar la Academia, en varios operados ya presentados.

El método es particularmente aplicable á aquellos casos en que la vejiga no pueda ser distendida.

Para llevarlo á efecto se necesitan: un bisturí, pinzas, tijeras, sonda acanalada, aguja y material de sutura, más una sonda especial que la casa Collin, de París, ha construido bajo las indicaciones del autor. Este catéter tiene en la punta, que es maciza, un agujero que la atraviesa de parte á parte, y además, una canal destinada á servir de guía al bisturí en el momento de abrir la vejiga.

Para practicar la operación se introduce la sonda en la vejiga y por medio de ella se lava completamente el reservorio, hecho lo cual y sin sacar la sonda, se coloca el enfermo en posición de Trendelenburg. Abierta la pared abdominal según las reglas clásicas y descubierta la vejiga, se hace empujar la extremidad de la sonda hacia el borde superior del pubis; se pasa un hilo por el orificio terminal de la sonda atravesando para ello dos veces la pared vesical. Se abre la vejiga sobre la extremidad terminal de la sonda, guiándose por la canal que ésta presenta y haciendo pasar la extremidad del catéter por el orificio hecho á la vejiga hasta que aparezca el hilo; se coge éste con una pinza de cada lado de la sonda y se corta de manera á formar dos hebras, cada una de las cuales suspende el labio correspondiente de la incisión.

La operación se termina, conformándose á las reglas clásicas.

Las previas experiencias hechas sobre el cadáver y las operaciones practicadas, permiten al Dr. Suárez de Mendoza, recomendar este método, por su seguridad y sencillez. En los casos especiales en que la vejiga no puede ser distendida, es un método que ningún otro puede hoy reemplazar.

El Dr. Suárez de Mendoza, presenta un niño de cinco años, natural de