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una colecistitis aguda á tratar una úlcera gástrica, hice la sutura de la úlcera gástrica perforada y por encima una sutura sero-serosa.

El Dr. Tuffier: Nunca he visto accidentes hemorrágicos después de las gastro-enterostomías practicadas por úlceras hemorrágicas. Según se desprende de mis enfermos, seguidos durante mucho tiempo, la gastro-enterostomía da muy brillantes resultados en la úlcera del estómago.

El Dr. Routier: Recientemente presenté á la Sociedad un enfermo análogo al del Dr. Quénú que tuvo una perforación del estómago y á su alrededor adherencias formando tumor.

El Dr. Hartmann: La eficacia de gastro-enterostomía en el tratamiento de la úlcera del estómago no puede ponerse en duda. Cuando la úlcera está situada en la cara anterior del estómago se debe preferir, según mi opinión, la excisión de la úlcera, porque dicha variedad se perfora fácilmente provocando los accidentes graves de esta complicación.

Nefrostomía por anuria.—El Dr. Broca (en nombre del Dr. Chavanasse): Se trata de una mujer cancerosa con una anuria completa que databa de muchos días. El autor pudo conjurar los primeros accidentes urémicos, haciendo una sangría seguida de inyección de suero artificial; pero al cabo de algunos días la anuria se reprodujo y entonces hizo la nefrostomía obteniendo un resultado maravilloso y desapareciendo la anuria.

Un caso de gastrectomía.—El Dr. Tuffier (en nombre del Dr. J. L. Faure): Se trata de una mujer de cuarenta y un años, enferma desde su juventud de alteraciones dispépticas y de un cáncer del estómago desde un año poco más ó menos; había signos de estenosis pilórica. El autor hizo la gastrectomía. La excisión fue tan grande que se vió obligado á practicar la gastro-enterostomía. La enferma curó muy bien, pero con la particularidad que debe comer con mucha frecuencia porque el estómago puede contener muy pocos alimentos.

De la hidronefrosis.—El Dr. Kirmisson: Hace dos meses entró en mi clínica una niña que desde hacía dos años, tenía accidentes renales; dolores nefríticos pero sin alteraciones urinarias, los cuales se presentaban siempre que la niña iba en carruaje ó en ferrocarril. Hace dos meses se presentó al mismo tiempo un tumor lumbar fluctuante. Se trataba con toda claridad de una hidronefrosis que me hizo pensar en si sería de origen calculoso. Operé la niña y cai sobre un tumor cuya pared era muy delgada y azulada; por la punción salió una gran cantidad de orina clara; en el fondo de la herida se veía el propio riñón. La hidronefrosis estaba, pues, comprendida entre el riñón y su cápsula, era una verdadera hidronefrosis externa; hice la nefrotomía y salió un poco de orina, pero no se encontró ningún cálculo; la niña curó.

El Dr. Albarrán: En apoyo de la comunicación del Dr. Kirmisson, presento esta pieza experimental, procedente de un perro con hidronefrosis subcapsular á consecuencia de la ligadura del ureter.—Codina Castellvi.
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lada por él, y Wolkow y Baumann han obtenido de la orina de un enfermo alkaptonúrico, ácido homogentisínico ó hidronona-acético. Hupert ha encontrado, además del ácido uroleícico, el ácido homogentisínico en abundancia. El ácido uroleíco no se ha encontrado hasta ahora, excepto en los casos de Kirk. Las observaciones de Wolkow y Baumann demuestran, al parecer, que la tirosina es la sustancia con quien más parentesco tiene en la economía el ácido homogentisínico, y creen probable que éste se forme en el intestino por la acción de algún micro-organismo especial. Durante algún tiempo se supuso que las orinas alkaptónicas eran pobres en ácido úrico, pero las observaciones posteriores son contrarias á esta idea. Las observaciones del Dr. Garrod tienden á demostrar que la presencia del ácido homogentisínico en la orina es el carácter esencial de la alkaptonuria, y que el ácido uroleícico, cuando existe, es de la naturaleza de un bi-producto del proceso metabólico anormal.

El Dr. Pavy manifestó que ha observado 5 casos de alkaptonuria. Esta no trastorna la salud. Concuerda con el Dr. Garrod en que este estado no es debido á micro-organismos, sino á un metabolismo errático. La cistonuria depende también de la misma causa, pero conduce á la formación de cálculos.

El Dr. Maguire dijo que los casos referidos representan sólo una variedad de alkaptonuria. Otros no dependen del ácido homogentisínico, por ejemplo, los que son debidos al ácido fénico. La orina en el envenenamiento por el ácido fénico no es obscura al eliminarse, excepto cuando la reacción es alcalina. Cree que la teoría de los micro-organismos no es fundada. Todos los venenos de la auto-intoxicación pertenecen al grupo de la benzina ó al grupo amido.

El Dr. F. G. Hopkins manifestó que en una serie de 300 ejemplares de orina morbosa, sólo ha encontrado un ejemplo típico de alkaptonuria.

El Dr. Garrod dijo que el pigmento de la orina alkaptonúrica pertenece al grupo de las sustancias que se forman por la oxidación de los cuerpos aromáticos. Estos no son cristalinos. No cree que la palabra «alkaptonuria» debe aplicarse á los cuerpos análogos, porque éstos carecen de propiedades reductoras. — F. Toledo.

XXVIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

celebrado en Berlin del 5 al 8 de Abril de 1899.

(Conclusión)

Una forma particular de hernia crural consecutiva á la reducción incruenta de la lujación congénita de la cadera.—El Dr. Nabali (de Utrecht): En 47 reducciones incruentas de lujación congénita, he observado cuatro veces la formación lenta de una hernia crural, en la que la base, muy ancha, se encuentra al nivel del ligamento de Poupart, y que se extiende por delante de los vasos femorales en forma de semicírculo. Esta hernia sale á los esfuerzos de los músculos abdominales. Los estudios anatómicos me permiten
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Al ingresar en la Clínica, el hábito exterior revela que la nutrición es insuficiente; hay gran enflaquecimiento, las mucosas están pálidas y la piel presenta un tinte sub-ictérico, hechos que indican un principio de caquexia.

En la región umbilical se aprecia un tumor poco prominente, el cual levanta las paredes del estómago y se deprime como si latiera, y sigue los movimientos respiratorios. La piel que le cubre está normal.

Si se aplica la mano sobre el tumor, se perciben latidos que son isócronos con el pulso, pero la falta de expansión demuestran que son comunicados.

La superficie del tumor es desigual, abollada y de consistencia leñosa. Su centro corresponde al ombligo y sus límites son bastante circunscritos, excepto por su parte inferior izquierda. Es tan móvil que se le puede rechazar en todos sentidos, principalmente hacia arriba y á la derecha; pero estas maniobras producen á la enferma intensos dolores. Sus dimensiones aparentes son: diámetro mayor, que es oblicuo hacia abajo y adentro, 8 centímetros; el transversal tiene unos 7 centímetros.

La sonoridad es bien manifiesta por debajo y por encima de los límites del tumor, sin que se aprecie aumento de la zona timpánica del estómago. Al nivel del tumor, la percusión da un sonido obscuro, pero sin llegar á la macicez.

Los trastornos digestivos son los dichos en los antecedentes: sensación de peso, eructos, vómitos ácidos frecuentísimos, dolor espontáneo y á la presión, y estreñimiento pertinaz.

La enferma se cansa al menor esfuerzo y el pulso es débil y muy pequeño.

Un tumor independiente de las paredes del abdomen, que sigue los movimientos respiratorios, y con los trastornos funcionales indicados, sólo puede ser un tumor visceral; por otra parte, el sitio del tumor y la especialidad de los trastornos funcionales que le acompañan excusan se haga un diagnóstico extenso, pues todo indica que asienta en el aparato digestivo, y, dados los signos físicos que presenta, el sitio que ocupa, volumen, consistencia, movilidad, percibirse mejor en unas posiciones que en otras, y los trastornos funcionales á que da origen, trastornos digestivos de antigua fecha, dolor, vómitos, inapetencia, estreñimiento, y el estado de desnutrición de la enferma, hay que admitir, á pesar de la falta de algunos síntomas, que se trata de un cáncer del estómago.
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para llegar á estos últimos. Resulta de ello, que el peligro de invasión es más extenso de lo que se cree generalmente, y se ha de tener cuenta de ello, si se quiere que la operación sea eficaz.

Aplicaciones terapéuticas del aire caliente.—El Dr. Krause, dice haber hecho aplicación del aire caliente en un gran número de afecciones traumáticas e inflamatorias de las articulaciones, habiendo obtenido buen éxito en los dos tercios de casos, y lo recomienda, particularmente, como tratamiento del reumatismo articular agudo ó crónico.

Los aparatos de aire caliente pueden ser ventajosamente reemplazados por una serie de lámparas de incandescencia fijas en la caja destinada á recibir la extremidad enferma.

El Dr. Bier (de Greifswald): He notado que los buenos efectos del tratamiento por el aire caliente son debidos á la producción del edema al nivel de la articulación enferma, y creo es más fácil obtener este efecto por medio del éxtasis venoso artificial. En el caso en que éste no dé resultado, se podrá recurrir á la aplicación del aire caliente; pero se ha de evitar el usarla, en los casos de tuberculosis, pues muy fácilmente pudieran agravarse los pacientes.

Extirpación total de la vejiga urinaria.—El Dr. Modlinski: He practicado dos veces la extirpación total de la vejiga urinaria, operación que me parece indicada en los casos de papilomas que hayan invadido toda la mucosa vesical, y en los casos de carcinoma uterino, adherente á la víscera urinaria. Los uréteres se pueden fijar en la vagina, y en el hombre, puede practicarse un ano contranatural para introducir los uréteres en el cabo inferior del colon.

Nuevo procedimiento de abertura de tórax al nivel del corazón.—El Dr. Wehr, da á conocer su procedimiento, experimentado en el perro y en el cadáver. Consiste en hacer un colgajo de base esternal, que comprende los cartílagos de las costillas (de la cuarta á la séptima), los músculos intercostales y el tegumento. De este modo se pone al descubierto la región del corazón, sin lesionar el pericardio ni las inserciones del diafragma. —Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 3 de Mayo de 1899.

El sacarato sódico y sus efectos sobre el corazón.—El Dr. Schücking: Sabeido es que, desde los experimentos de Kronecker y Sander, en perros, así como los de Schwarz en el hombre, las inyecciones subcutáneas, extraperitoneales y venosas de agua salada han entrado en la terapéutica. También se sabe, gracias á las investigaciones de Hamburger y otros, que el volumen del glóbulo rojo no varía cuando el líquido inyectado es isotónico con el plasma sanguíneo. Esta isotonia se calcula en un 0'9 por 100 en el hombre, y como la sangre sólo contiene 0'6 por 100 de sal común, el 0'3 por 100 debe corresponder á otras sales. También se ha averiguado que es preferible al agua salada pura otra que contenga otras sales á más del cloruro sódico, tales como el bicarbonato sódico, y según los ingleses y americanos, el clo-
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como lo es en los inorgánicos, y que, por lo tanto, gracias á la idea matemática exacta y al empleo del aparato catetométrico, se puede crear una teoría morfológica científica del organismo animal, la cual, á su vez, es una base importante de la teoría científica del dinamismo orgánico.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las quemaduras.—Forgue y Reclus (1) recomiendan la pomada siguiente:

Iodosiformo................................. 50 centigramos á 1 gramo.
Antipirina.................................. aa 5 gramos.
Ácido bórico................................. 40 —
Vaselina........................................ 40 —

Wertheimer aplica sobre las quemaduras, en particular en los niños, el linimento siguiente:

Timol........................................... 5 a 10 centigramos.
Agua de cal.................................... aa 75 gramos.
Aceite de linaza............................... 4 gramos.
Vaselina......................................... 18 —

Starr, para calmar el dolor y prevenir la formación de ampollas, aplica instantáneamente sobre la superficie quemada una pomada, que formula así:

Percloruro de hierro.......................... 4 gramos.
Vaselina......................................... 18 —

Haas emplea una pomada que se prepara disolviendo 7 gramos y medio á 15 de aristol en 30 de vaselina y la misma cantidad de lanolina.
Landolt y Gygax emplean las fórmulas siguientes.
Para las quemaduras de primer grado:

Cloruro de cocaína............................. 1 gramo.
Vaselina.......................................... 7 1/2 —
Agua destilada.................................. 2 —
Lanolina.......................................... 2 —

Para las de segundo grado:

Cloruro de cocaína............................. 1 gramo.
Salol................................................ 4 —
Vaselina........................................... 20 —

Para las de tercer grado:

Eurófeno.......................................... 1 gramo.
Aceite de oliva.................................. 2 —
Lanolina........................................... 12 —
Vaselina........................................... 24 —

Esta pomada es utilísima en las quemaduras de los párpados.

(Gazzetta degli Ospedali e della Cliniche).—F. TOLEDO.

(1) Tratado de Terapéutica quirúrgica, publicado por la BIBLIOTECA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS. Madrid, 1894.
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Era el estado general tan malo, tal el grado de desnutrición de la enferma, que me había resistido á admitirla en la Clínica, lo cual quiere decir que no estaba muy dispuesto á operarla, no ya por lo extenso del tumor, sino porque había que sospechar que, caso de intervenir, la intervención era grave, temía que la enferma no podria tolerarla, y no me entusiasmaba en este caso, de diagnóstico preciso, limitarme á hacer una laparotomía simple. Pero tantas y tales fueron las instancias, tanto más cuanto que estaba la anterior enferma en la Clínica y ya pudiera decir en plena convalecencia, que no supe resistir y decidí el operarla.

La enferma se preparó para la intervención mediante un régimen de dieta láctea, administrándole el dia antes un purgante de ricino y 300 gramos de suero artificial en inyección subcutánea.

Operación: Se verificó el 20 de Marzo. Se empezó haciendo una incisión supra-umbilical, en la línea media que, comprendiendo los diferentes planos de la región y extendiéndose desde el apéndice xifoideas al ombligo, permitió, una vez introducida la mano, la exploración de los órganos cavitarios. De este modo se pudo apreciar la existencia de un tumor que, además del piloro, englobaba gran parte del estómago. Sacado éste de la cavidad abdominal y conteniendo por medio de una compresa caliente los intestinos, que también pugnaban por salir, pudieron reconocerse mejor los caracteres de la lesión. El estómago no estaba muy dilatado, ó por lo menos su distensión no era exagerada, y la parte no comprendida por el tumor presentaba desarrollados y flexuosos los vasos. Aunque de forma irregular, la parte pilórica de la neoplasia era próximamente del volumen de un limón. Pero no se limitaba á esta región. Además de englobar el piloro, comprendiendo también el origen del duodeno, el tumor abarcaba una parte considerable del resto del estómago. Buena porción de la corvadura menor, próximamente su mitad pilórica; la corvadura mayor en su parte vecina al piloro, en una extensión de unos 10 centímetros; la mitad de la cara posterior y una buena porción de la anterior estaban invadidos por la neoplasia.

Viendo que no había adherencias con los órganos vecinos, que el tumor no comprendía más de lo dicho, es decir, que estaba bien limitado y que el duodeno permitía su aproximación al cardias, circunstancia de sumo interés para poder calcular las dificultades que habían de presentarse, luego de separado aquél, al proceder á las suturas necesarias, me decidí por la extirpación en unión de las partes que invadía. Se empezó, pues, por separar de sus inserciones gástri-
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Aplicación continua de vejigas de hielo en las enfermedades febriles.—El doctor L. B. Lockhard dice que teniendo en cuenta que en las afecciones febriles el empleo de los antipiréticos va siendo cada vez más sustituido por la hidroterapia, pero que ésta á su vez no se generaliza á causa de lo engorroso de su aplicación, se sirve desde hace tiempo de un procedimiento de refrigeración que califica de sencillo y eficaz. Consiste en aplicar vejigas de hielo á las grandes arterias en los puntos en que son más superficiales, y mantenerlas aplicadas hasta que la temperatura sea normal. Las vejigas sólo molestan un poco al enfermo en las dos primeras horas, pero luego casi siempre les producen una sensación agradable. Los asistentes sólo tienen que cuidar de llenar las vejigas de nuevo con hielo, cuando sea necesario. El número de vejigas se regula por la altura de la fiebre: cuando no pasa de 39° C., bastan cuatro, ó sea una en cada axila y otra en cada hueco poplíteo. Si la fiebre es muy alta, se ponen además una debajo del cuello y otra en cada muñeca, y en las temperaturas extremas se colocan además una en cada flexura del codo y otra en cada ingle. En los casos decefalalgia, pneumonia, pericarditis, artritis, etc., también se aplican loco morbi.

A la hora comienza á bajar la temperatura; entonces se quitan las bolsas para volverlas á poner todas ó tan solo algunas, tan pronto como vuelva á subir el calor orgánico. De este modo se consigue mantener á raya la fiebre é influir favorablemente en la enfermedad que la provoca. Este procedimiento le ha dado al autor muy buenos resultados en muchos casos de fiebre tifoidea, pneumonia, reuma articular agudo, fiebre puerperal, sarampión, escarlatina, difteria, disentería, paludismo, etc.

(New York med. Journal).—R. del Valle.

La heroína como sustituto de la morfina para inyecciones hipodérmicas.—Eulenburg ha hecho más de 300 inyecciones hipodérmicas de heroína, en sustitución de la morfina, sin observar accidente alguno. Emplea el clorhidrato, que es soluble en el agua:

Clorhidrato de heroína................................. 1 gramo.
Agua destilada............................................. 50

Estas inyecciones han sido útiles contra los trastornos disnécicos y utilísimas en las neuralgias.

Deduce de sus observaciones que la propiedad calmante de la heroína es indudable y muchas veces superior á la de la morfina. Tanszeh, que ha empleado este medicamento en 16 casos, sólo ha visto en uno, después del uso prolongado, tendencia ligera al vértigo.

La heroína puede administrarse también al interior asociada á un cuerpo neutro, azúcar ó bicarbonato de soda. La dosis es 1 decigramo cada vez y 1 á 3 decigramos diarios. El mejor momento de administración es media á una hora antes de la comida. — (Klinisch therap. Woch).—F. Toledo.
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cas los epiplones gastro-cólico y gastro-hepático en sus inmediaciones al tumor, lo cual se consiguió mediante tracciones suaves con los dedos, teniendo que seccionar algunos ramos arteriales de las gastro-epiplóicas, coronaria-estomáquica, etc., que previamente fueron aprisionados por pinzas. Después, sin aplicación previa de cepo alguno, ni de pinzas enmangadas, sin otra precaución que aislar en lo posible la parte donde se estaba operando, de los demás órganos y de la cavidad abdominal por medio de compresas de gasa, se comenzó con el bisturi á incindir la gran corvadura á un centímetro por fuera del límite del tumor. Con el mismo instrumento se fue contorneando éste siempre á igual distancia, dividiendo primero la cara anterior, después la corvadura menor, llegando aquí hasta las proximidades del cardias, y, por último, la pared posterior hasta alcanzar el origen de la incisión. Las ramas venosas y arteriales divididas fueron numerosas, á pesar de lo cual, la pérdida de sangre, que era una de las cosas que debían tenerse más en cuenta en esta enferma, dado su estado general, fueron escasas por la rapidez con que á medida que se seccionaban iban siendo cogidas con pinzas.

Dividido de esta suerte el estómago, quedó sujeta la neoplasia únicamente por la continuidad entre piloro y duodeno. Entonces, y después de confiar la parte que quedó de estómago á un ayudante, se aprisionó entre los dedos, que hacían el oficio de pinzas, al duodeno en su origen, y mediante un corte de tijeras entre el tumor y el punto que se comprimía el intestino, se logró la completa separación de aquél. Para evitar que se escapase, se sujetó, mediante dos pinzas aplicadas á su boca, el cabo duodenal. De este modo quedaron: todo el duodeno, excepto unos 3 centímetros de su origen, que estaban invadidos por la neoplasia; próximamente la mitad de la cara anterior del estómago; un tercio de la posterior; poco menos de la mitad de la corvadura mayor y un tercio ó poco más de la menor, de tal manera que el estómago se presentaba como si hubiera sido seccionado, según un plano dirigido de arriba á abajo, de atrás á adelante y de izquierda á derecha, lo cual dice bien que las partes que se habían de suturar no tenían nada de regulares, pues hubo que ir más allá de los límites del tumor, y estos eran bastante desiguales. Una pequeña porción (unos 3 centímetros) de la corvadura mayor hubieron de excindirse después, pues estaba algo indurada y engrosada.

La parte que se separó puede evaluarse en las tres cuartas partes de esta viscosa. Estaba constituida por el piloro y parte del duodeno, y toda la porción del estómago afectada, midiendo la pieza patoló-