Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 28

tativa para desaguar un supuesto derrame del pericardio, que en realidad era un corazón dilatado en exceso. Según dicho trabajo, las alteraciones del miocardio en el reumatismo no se limitan á las capas musculares próximas al pericardio ó endocardio, sino que interesan todo el músculo. Muchos casos fatales de supuesta lesión valvular ó de adherencias del pericardio, son en realidad ejemplos de miocarditis reumática.

El Dr. J. Broadbent acepta la idea de que la miocarditis puede ser independiente de la peri ó endocarditis. La miocarditis debida á la toxemia reumática contrasta con las alteraciones que origina la dilatación cardiaca ulterior en la fiebre tifoidea, por ejemplo, con curación y sin fibrosis. Suponiendo que las dos sean debidas á toxemias, es difícil comprender la infiltración de células pequeñas en el corazón reumático, además de las alteraciones musculares características del corazón tífico. Cree que la muerte repentina por síncope puede ser debida á una lesión de los nervios cardíacos. Respecto al corazón alcohólico, no es de esperar la dilatación, porque la fibrosina es un rasgo característico.

El Dr. J. F. Maclagan dijo que la miocarditis es, á no dudarlo, más frecuente en el reumatismo de lo que se ha supuesto. Los signos de una pericarditis reciente limitada á la base, dependen de una afección de los tejidos fibrosos cardiacos, que difiere de la acción de la toxina reumática sobre los músculos. En el reumatismo con exceso de ácido láctico en la economía, se alteran los músculos voluntarios é involuntarios y el corazón no se libra.

El Dr. Barlow cree que el veneno reumático afecta todos los músculos, incluso el corazón. En los primeros días de un reumatismo que se abandona á la naturaleza, hay postración muscular grandísima y hasta consumición notable de los músculos en el reumatismo agudo, independientes de la neuritis, lo que hace sospechar una miosisitis profunda.

El Dr. Poynton dijo que en el reumatismo hay dos procesos, el tóxico y las alteraciones de reacción; el primero afecta la sustancia muscular, y el segundo produce alteraciones intersticiales. Las alteraciones de los músculos voluntarios son un rasgo característico del reumatismo agudo.

Datos para el estudio de la alkaptururia.—El Dr. A. E. Garrod dijo que la alkaptururia, aunque rara, es interesante desde el punto fisiológico y clínico. La orina de estos enfermos tarda poco en adquirir un color obscuro. La alteración es más marcada añadiendo un álcali, y se retrasa por la absorción del oxígeno. La orina reduce el licor de Fehling con ayuda del calor, ó en frío con la disolución de nitrato de plata amoniacal. Es ópticamente inactiva, y la sustancia reductora no fermenta. La historia de la alkaptururia data de una observación de Bödeker en 1859, pero el Dr. A. Marcell había referido ya un caso en 1822 en esta Sociedad. El Dr. Garrod ha observado 24 casos auténticos de alkaptururia. Esta suele ser congénita, de larga duración y no ejerce, al parecer, influencia nociva sobre la salud del que la padece. Es más frecuente en el sexo masculino; de los casos congénitos, muchos recaen en hermanos y hermanas. Bödeker aisló de la orina de su enfermo una sustancia que llamó «alkapton». En algunos casos de larga duración, los componentes anormales son la pirocatequina y el ácido pirocatequínico. Kirk ha aislado y analizado un ácido cristalino, al que llama ácido uroleícico. Marshall da el nombre de ácido glicosúrico á una sustancia ais-