Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-25 00:00:00), página 26

continuaba latiendo. QUITÓ la cánula, colocó al enfermo con la cabeza y el cuello declives fuera de la cama, limpió de coágulos la laringe con los dedos, le colocó otra cánula de Trendelenburg que había llevado á prevención, le hizo la respiración artificial, y el enfermo volvió á respirar tranquilamente por la cánula, pero se normalizó todo muy pronto, y entonces practicó una faringotomía infraioidea derecha, para ganar campo de acción.

Con una tijera fue desprendiendo el panículo conjuntivo que separa el cuerpo del hioídes de la epiglotis, y encontró una gran dificultad para poder ranversar hacia la herida laringea la misma epiglotis, engrosada, infiltrada y dura como estaba, efecto de la degeneración epitelial. Por la herida operatoria no podía introducir libremente dos dedos; por la boca no se alcanzaba, por cortedad de los mismos; las pinzas de Museaux y los elevadores de la epiglotis, eran poco adecuados ó no tenían fuerza suficiente, y esto retrasó un tanto la intervención, pues seguramente tardó veintitantos minutos en poder separar la epiglotis de la base de la lengua. Reconoció atentamente la laringe, encontró la banda ventricular derecha degenerada, y no meréciendo confianza el dejar la mitad de cartílago tiroides correspondiente, después de seccionar de un tijeretazo el recurrente derecho y de incindir la membrana crico-tiroidea, cortó con una cizalla de Voakes la mitad derecha del tiroides en dos pedazos, por la línea de separación de su cuarto posterior con los tres anteriores, á fin de dejar una pequeña y estrecha tira cartilaginosa que pudiese servir de refuerzo esquelético al constrictor inferior de la faringe. La banda ventricular izquierda estaba también infiltrada, pero con menor intensidad, y esto le indujo á practicar la sección horizontal del cartílago tiroides al nivel del ventrículo de Morgagni. Se hizo la hemostasia con la torsión de los muchos vasos que sangraban, y sin colocar una sola ligadura, dió por terminada la operación, haciendo ver á todos los circunstantes las condiciones en que quedaban los tejidos, y creyendo que no sólo había separado todo el tejido epitelial, sino que en muchas vecindades había sacrificado hasta un centímetro de tejido sano, como en la base de la lengua, por donde siempre son de temer las reproducciones. Sólo tocó con el termo-cantero la herida de la pequeña porción de cartílago tiroides que quedaba.

Afortunadamente para el enfermo, el estar localizada la degeneración en la cara laringea de la epiglotis, hacía favorable el pronóstico de la operación, si se salvaban los peligros del acto quirúrgico.

Se limpió la herida, se colocó una sonda esofágica permanente, se aseguró la cánula-tapon de Trendelenburg y se obstruyó por arriba la tráquea con un vendolete de gasa iodoformica al 20 por 100, húmeda, taponó la herida y puso un vendaje apropiado, trasladando al enfermo á su cama. En la operación y aplicación de apósito conveniente, se invirtieron hora y media.

El operado despertó al cabo de un rato con náuseas, por lo cual no se le dieron ni alimentos ni bebidas hasta el día siguiente, y la temperatura descendió muy pocas décimas de la normal. Por la noche el vendaje estaba completamente bañado de exudados sero-sanguinolentos y hubo que añadir una manta de algodón y otra venda; había reaccionado, el pulso era normal, no sentía dolores, y únicamente le molestaba algo la sonda esofágica permanente.