Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-25 00:00:00), página 19

perforación timpánica, por lo que acéptase la operación, practicándola sin cloroformo, ejecutando simplemente incisión y raspado del antro, con éxito curativo completo.

Llama la atención el comunicante, sobre la frecuencia de las fisuras mastoideas en la infancia, debido en las primeras edades á la incompleta oclusión del antro-mastoideo que, como es sabido, al nacimiento sólo está cubierto por la piel y al débil espesor, más tarde, de la tabla ósea externa, que resulta de este modo fácilmente destruible por el proceso, evitándose así la formación de fisuras endo-craneales, lo que viene á explicar la relativa rareza en la infancia de complicaciones meníngeo-encefálicas.

Un cuarto caso, cuya historia brevemente relata, le sirvió para considerar el valor que debe darse á las llamadas mastoiditis primitivas y para llamar la atención sobre el error á que pueden conducir ciertos forúnculos del conducto que por su especial infecciosidad pueden simular una mastoiditis.

El caso es como sigue: un hombre de unos cincuenta y cuatro años, le consultó por un dolor agudo del oído y contorno auricular con irradiaciones á la mitad de la cabeza, tumefacción mastoidea y sordera pronunciada. La otoscopia muestra el conducto estrechado, gracias á una tumefacción de la pared posterio-superior que no le pareció al autor lo suficientemente interna para ser considerada como una caída del conducto y si lo suficientemente acuminada para poderla considerar como un forúnculo. El timpano es claramente inspeccionable y aparece sin lesión si exceptuamos cierto deslustramiento de su superficie.

En la historia existe el dato positivo de una supuración aguda hacia cinco meses que había durado algunas semanas, cesando totalmente hasta la época presente, sin que el oído hubiera protestado sino por la permanencia de la sordera.

La región mastoidea, tumefacta, roja, edematosa y sumamente dolorosa á la presión, no presenta, sin embargo, fluctuación alguna. Dada la integridad timpánica demostrada también por el cateterismo tubárico y por la paracentesis que no dió salida á líquido alguno, consideróse el Dr. Rueda con fundamento para diagnosticar forunculosis y dilatar el supuesto forúnculo sin resultado alguno.

En vista de este fracaso, practicó la incisión de Wilde á guisa de exploración, más bien que con fin terapéutico, encontrando que á la altura del sitio de elección para la trepanación del antro, fluía una gota de pus sero-sanguinolento, pudiendo con un estilete reconocerse la existencia de una fisura lita ósea.

Indicada la antrectomía, practicóse bajo la anestesia clorofórmica, dilatando la trepanación espontánea y raspando ampliamente el contenido fungoso antral.

Ahora bien, se pregunta ¿es admisible considerar tal afección mastoidea como primitiva, vista la integridad de la caja?

Tal suposición, que en un trabajo que presentó al primer Congreso español de oto-rino-laringología consideró como posible para el ático, haciendo entonces mención particular de un caso de inflamación primitiva de ese departamento superior de la caja, la considera hoy desprovista de fundamento. De acuerdo con la mayoría de los autores, consideró que siendo las in-