Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-15 00:00:00), página 31

De la apendicitis.—El Dr. Michaux: Cuando se vigila muy de cerca al enfermo, sin dejarlo ni un instante, se puede emplear el tratamiento médico, á menudo con éxito, pero esta conducta no debe seguirse como regla general. Nosotros, los cirujanos, no debemos hablar en principio de la abstención ó de la expectación, ni aun en la apendicitis aguda. De 70 casos personales de apendicitis aguda, he tenido 8 casos de peritonitis difusa séptica, la cual es casi siempre mortal, y si algunos casos raros curan, es porque se ha intervenido á tiempo. Por otra parte, el principio de la peritonitis séptica es á menudo obscuro, y por lo tanto, si se adopta la temporización, se expone á dejar pasar el momento oportuno. Además, hay casos de apendicitis que datan de algunos días, con abscesos pelvianos y ulceraciones intestinales, en los que no se hizo el diagnóstico de apendicitis, y en consecuencia, deben cargarse á la temporización. Por estas razones, soy partidario de la intervención pronta en la apendicitis aguda.

El Dr. Gerard Marchant: He operado 56 casos de apendicitis, y he tenido 5 muertos; 14 veces he hecho la operación en frío, 37 veces por abscesos y 5 veces por peritonitis difusa. En los casos de apendicitis aguda, si los fenómenos no son muy pronunciados, es necesario abstenerse y aplicar un tratamiento médico riguroso. Para intervenir no basta apoyarse en el único signo suministrado por el dolor, y no debe, por lo demás, operarse un enfermo desde que ha tenido una crisis de apendicitis. Se ha de intervenir cuando hay en la fossa ilíaca abscesos ó el tacto descubre alguna anormalidad y cuando hay signos de peritonitis. La peritonitis difusa séptica también debe operarse, excepto si el estado general es muy malo. En las apendicitis en frío, hago la incisión en el borde derecho del recto mayor; en las peritonitis generalizadas, hago la laparotomía media y no busco sistemáticamente el apéndice.

El Dr. Hartmann: Por mi parte, adopto la fórmula del Dr. Dieulafoy «la intervención quirúrgica debe hacerse en tiempo oportuno», especificando que hacer la operación en tiempo oportuno, es hacerla en las veinticuatro horas que siguen al comienzo de la apendicitis. Adoptando esta doctrina, la mortalidad considerable de las operaciones por apendicitis sería indudablemente menor de lo que lo es actualmente. Si yo tuviera personalmente una apendicitis, me haría operar, no en las veinticuatro horas, sino en las primeras doce horas. Todas las peritonitis generalizadas que he visto, daban de muchos días, y en estos casos se llega siempre muy tarde. Por mi parte, pues, soy partidario de la intervención pronta, sin instituir tratamiento médico. Practico la operación del modo siguiente: posición elevada de la pelvis, incisión amplia, limitación muy exacta del campo operatorio con compresas esterilizadas, ablación del apéndice, colocación de un desagüe y reunión del resto de la herida. Sólo empleo el tratamiento médico en los casos de apendicitis que espontáneamente evolucionan ya hacia la curación y tienen limitadas las lesiones. Pero aun en estos casos cojo el bisturi si la maciez no disminuye rápidamente.

De la careta quirúrgica.—El Dr. Berger: Como causa de infección en el curso de las operaciones quirúrgicas, se ha incriminado á menudo á la proyección en la herida de la saliva procedente de la boca del operador ó de sus ayudantes. En efecto, el operador, aunque hable poco durante la operación,