Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 30

Como todos los cirujanos, estoy convencido que en cuanto se conoce la existencia de un foco de supuración, debe intervenirse por el bisturí; cuando no se interviene, es porque se desconoce la existencia del pus. Pero esto no prueba que toda apendicitis deba operarse lo antes posible, porque, al contrario del Dr. Reclus, no he encontrado siempre pus al operar las apendicitis.

No acepto la opinión de Tillaux respecto á la conducta que ha de seguirse en el tratamiento de la apendicitis. Tillaux no se apresura á operar un enfermo en su primer ataque, pero cuando sobreviene un segundo y un tercer ataque, interviene por temor á una evolución fatal. No he observado en el tercero las formas fulminantes de la apendicitis, sino en el primero.

Respecto á la apendicitis crónica, mi opinión difiere de la del Dr. Dieulafoy. Creo que estas formas pueden curar por un tratamiento médico dirigido principalmente contra la enterocolitis, causa primera de la apendicitis, porque no creo que toda apendicitis sea debida á la existencia de una cavidad cerrada.

Parece que la apendicitis es en realidad más frecuente que antes. Cuando menos, se ha generalizado más por ciertas comarcas de Francia. Quizá influya algo en su etiología el modo de alimentación, que origine trastornos digestivos.

En la apendicitis crónica, sigo siendo partidario de la evacuación intestinal por los purgantes. Es una práctica muy común hoy entre los cirujanos.

El Dr. Le Dentu: En la sesión última el Dr. Dieulafoy ha dicho que todas las apendicitis deben operarse en las veinticuatro ó, á lo sumo, en las treinta y seis horas primeras del mal. Esta fórmula es indudablemente la que tiene más probabilidades de ayudar á la realización del tratamiento ideal de las apendicitis, con una mortalidad nula ó casi nula.

Por mi parte, me inclino á creer que la operación practicada precozmente, no es más grave que la que se practica cuando ha pasado el período agudo. Por desgracia, las operaciones muy próximas al principio de los accidentes, son todavía muy poco numerosas para que pueda afirmarse esta inocuidad. Hasta ahora mis intervenciones en caliente, más ó menos precoces, felices en su mayor parte como las de todos los cirujanos, corroboran la opinión optimista; legitiman siempre y animan las tentativas en este sentido.

Las operaciones precoces, tienen la ventaja de poder ser completas; la extirpación del apéndice es fácil de ordinario. Además, la infección peritoneal, si existe, es limitadísima, y por último, la pared abdominal puede reconstituirse completamente, lo que no es de despreciar, porque se evita así todo peligro de eventración.

Por estas diversas razones, creo que la aplicación de la segunda fórmula del Dr. Dieulafoy, es la que producirá en el porvenir mejores resultados.

Descenso de la temperatura en los niños débiles.—El Dr. Budin: De 142 recién nacidos que ingresaron en la Maternidad en 1895, 1896 y 1897, y cuya temperatura rectal era de 33° ó menos, murieron 139, lo que da una mortalidad de 98 por 100. El enfriamiento no fue la única causa de la muerte de estos niños; intervinieron otros factores, en particular la sífilis, los trastornos digestivos, etc. Pero es indudable que el descenso de la temperatura