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cogida, debe enviársele á otra invocando cualquier pretexto. Las estaciones secundarias, en donde se encuentra lo confortable, mucho espacio y facilidad en crearse relaciones, son las preferibles; cuéntanse entre ellas Beaulieu, La California (cerca de Cannes), La Bocca, San Rafael, Valescure, Vallauri y ciertos departamentos de Nice y de Menton.

CODINA CASTELLVÍ.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 13 de Junio de 1899.

Observaciones sobre la fiebre palúdica epidémica de Assan ó Kalaazar.—El Dr. L. Rogers leyó sobre este asunto un trabajo, complemento del leído en Marzo del año anterior. Se ocupó principalmente en él de los medios adoptados para evitar la propagación de la epidemia. Sus recomendaciones pueden resumirse así: 1.ª, todas las personas emigradas recientemente no deben penetrar en las zonas infectadas; 2.ª, en las zonas ligeramente infectadas, todas las personas infectadas, y sus enseres, deben ser trasladadas á otras y aisladas, quemándose sus casas y no permitiéndose edificarlas de nuevo; 3.ª, en las zonas muy infectadas todas las personas sanas deben ser alejadas de ellas durante los meses secos y fríos, cuando la infección llega al mínimo, y destinadas á nuevas zonas; las personas infectadas y sus enseres se aislarán, abandonándose las zonas infectadas. Con estos medios se ha conseguido contener bastante la marcha invasora de la enfermedad.

Pronóstico futuro de la pericarditis.—El Dr. J. H. Sequeira leyó un trabajo sobre este asunto. Las investigaciones de Barnard y L. Hill sobre las funciones del pericardio, demuestran que éste obra como punto de apoyo muscular del corazón durante el ejercicio muscular. Esta noción explica los efectos de la pericarditis, y en particular de sus consecuencias, adherencias del pericardio. Si á consecuencia de la inflamación el pericardio se reblandece y dilata el punto de apoyo que presta á las cavidades cardiacas, flaquea y el corazón puede dilatarse. Si, por el contrario, el pericardio está dilatado y adherido á la pared torácica el corazón, á causa de funcionar dentro de un saco dilatado, se encuentra en condiciones que favorecen la rotura de la compensación. Pero si el pericardio no está dilatado, las adherencias tienen poca importancia. El autor ha hecho observaciones referentes á este asunto en 130 casos que divide en tres categorías: 1.ª, unos en los que fue perfecta la compensación cardiaca; 2.ª, otros en los que la compensación se rompió fácilmente; 3.ª, otros en los que no hubo compensación.

Del primer grupo hubo 31 casos. Todos los enfermos tenían más de catorce años de edad. El pericardio no estaba dilatado; no hubo síntomas ni signos físicos desde el punto de vista práctico. En el segundo grupo pueden incluirse 86 casos formados principalmente por enfermos jóvenes, en particular del sexo femenino. Se observaron todas las graduaciones en la gravedad de los síntomas. Muchos de los enfermos permanecieron fuera del hospital durante varios años, y en algunos la compensación sólo se observó una vez. En las jó-
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venes (seis á quince años en la época del ataque agudo) la muerte sobrevino de ordinario poco después de los dos años. En los jóvenes, en los que el ataque original ocurrió próximamente en la misma edad, la prolongación media de la vida fue de tres á cuatro años. En los casos fatales el pericardio se encontró dilatado y adherente, y la gravedad de los síntomas fue en gran parte proporcionada al grado de dilatación. El autor ha observado que hay una relación interesante entre el aumento anual del peso del cuerpo y la edad en que ocurre la muerte en los casos en que el ataque agudo sobreviene al principio de la niñez.

En el tercer grupo de casos, en número de 13, no hubo compensación. En varios de ellos se atribuye á que la dilatación del pericardio fue progresiva. Los enfermos eran todos jóvenes; murieron de tres á nueve meses después del ataque agudo. Cree el Dr. Sequeira que las lesiones valvulares son poco importantes, y que la degeneración del miocardio no puede ocasionar una dilatación tan enorme del corazón si el pericardio no está dilatado. El grado de hipertrofia del corazón, en los casos de pericardio adherente, depende del grado de dilatación de la cubierta cardíaca. El autor terminó manifestando que el grado de dilatación del pericardio debe tenerse en cuenta al considerar el pronóstico futuro de la pericarditis aguda, y que ciertas influencias, como el aumento de peso del cuerpo y el grado de ejercicio muscular, que aumentan el trabajo de un corazón que funciona dentro del pericardio dilatado, tienden á romper la compensación.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del dia 31 de Mayo de 1899.

La anemia tropical y sus relaciones con la infección palúdica.—El doctor A. Plehn: De antiguo viene llamando la atención la anemia que se observa en muchos habitantes de los trópicos sin causa á qué atribuirla. El color bajo de muchos habitantes de los trópicos, que se achacó á la aclimatación, no es debido en muchos casos á una anemia, puesto que Glogner, van der Scheer, Hammerschlag, Eijkman y F. Plehn han demostrado que la sangre de tales sujetos no presenta los caracteres de la anemia. Dicho color pálido es debido al empeño que ponen muchos europeos en no exponerse á los rayos del sol.

En Camarones he visto muchos casos de anemia con disminución en el número de glóbulos rojos y en la cantidad de hemoglobina sin infección palúdica, tanto en inmigrantes recién llegados, y mucho antes de que se hubiera presentado el primer acceso palúdico, como en los mismos negros que rara vez padecen de esta enfermedad. Con objeto de estudiar á fondo este asunto, he hecho exámenes de la sangre en europeos recién venidos, en los primeros días de su llegada, con intervalos de cuatro semanas, y por espacio de dos años; también examiné la sangre de oficiales y soldados de marina, y de indígenas, tanto de la costa occidental de África, como de regiones montañosas exentas de paludismo. Por lo general, á las cuatro semanas de la lle-
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Respecto á las observaciones hechas por algunos autores italianos, de las cuales se deduciría que ciertas formas del parásito palúdico humano de la campiña romana, se encuentran en el estómago y cavidad abdominal de determinados mosquitos, los cuales la podrían transmitir á personas sanas; debo decir que en Camarones no es éste indudablemente el único modo de transmisión de la enfermedad. En efecto, no sólo escasean ó no existen mosquitos ni otros insectos en zonas muy castigadas por el paludismo, sino que no hay sitio donde pudiera excluirse la posibilidad de contraer esta afección, dado que pudiera ser producida por la picadura de un mosquito que no siempre se siente; esto sin contar con que en Camarones no se ha observado que el uso de los mosquiteros tenga ninguna influencia en tal concepto. Además, las formas semilunares del parásito, únicas que según se dice pueden ser transmitidas por los mosquitos, son rarísimas en Camarones.

Finalmente, debo decir, que no conviene generalizar lo que se observa en una localidad determinada, y que por lo tanto, importa mucho dilucidar todo lo relativo al modo de transmisión de las formas parasitarias de que he hecho mérito y precisar su extensión geográfica.

El Dr. Virchow: Sería de muchísima importancia el hecho de que habla el preoinpante, de la persistencia de los gérmenes en la sangre humana, puesto que explicaría ciertas dificultades en lo relativo á la etiología. Creo, sin embargo, que las investigaciones de este género son muy difíciles, por la pequeña y escaso desarrollo de las formas descritas por el autor. Schmank, de Königsberg, ha descubierto granulaciones y corpúsculos parecidos en la sangre del gato, pero así como hay autores que no dudan de la naturaleza parasitaria de dichos elementos, Schmank se inclina á considerarlos como productos de descomposición de los gérmenes de glóbulos rojos. Yo me inclino en cambio á la opinión de Plehn, pero de todos modos creo que han de pasar meses y años antes que se resuelva esta cuestión.

El Dr. Krönig: Creo que en alguna de las figuras se trata de productos artificiales. Empleando los lavados de alcohol acidulado con ácido clorhidrico yo he evitado su formación. Convendría saber si Plehn ha encontrado los mismos granitos y corpúsculos cuando empleaba la coloración con hematoxilina ó con azul de metileno.

El Dr. Plehn: También se encuentran en ese caso, pero no tan marcados.

El Dr. Krönig: De todas suertes, deben practicarse los lavados que aconsejo, porque aun tiñendo con azul de metileno no se evita la formación de productos artificiales.

El Dr. Plehn: Sería raro entonces que tales productos no se formaran nunca en la sangre de sujetos sanos.

El Dr. O. Israel: Con los lavados que aconseja Krönig, se destruye á veces toda la coloración. Creo que la hematoxilina es el mejor reactivo colorante para las plasmodias.

El Dr. C. S. Engel: Los elementos morfológicos que nos ha enseñado Plehn, no son de formación artificial. No hace mucho los he encontrado casualmente en el embrión de un ratón.
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El Dr. Daubler: Yo también los he hallado en mis investigaciones acerca del paludismo.

El Dr. Krönig: Teniendo cierta práctica, se pueden ejecutar los lavados que aconsejo sin arrastrar la materia colorante.—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del 19 de Mayo de 1899.

Laparotomía repetida cuatro veces en un mismo enfermo.—El Dr. Wenilechner: La mujer de cincuenta y cinco años que aquí presento tuvo, en 1894, síntomas de estrechez pilórica y dilatación gástrica, que obligaron al doctor Fränkel á practicar la resección del piloro, con lo cual cesaron las molestias digestivas durante un año, al cabo del cual se presentó un tumor en la región del ciego que obligó al Dr. Gersuny á practicar, el 23 de Febrero de 1896, una nueva laparotomía, hallándose extensas adherencias del peritoneo parietal con el epiploón y la porción apendicular del ciego. Se destruyeron dichas adherencias y se resecó el apéndice, pero la mejoría así obtenida sólo duró dos meses, al cabo de los cuales, violentos dolores motivaron otra laparotomía. Se hallaron entonces adherencias entre el epiploón y la pared abdominal, y entre el hígado y el estómago: se destruyeron y con esto cesaron los dolores. A los siete meses reaparecieron éstos, y además vómitos, que decidieron á la enferma á venir á mi Clínica el 7 de Noviembre último. El estado general era muy malo, el estómago estaba muy dilatado, y la enferma tenía necesidad de acudir á las inyecciones de morfina para calmar los dolores del hipocondrio derecho. En vista de lo dicho, me decidi el 24 de Noviembre á practicar la gastro-enterostomía. Después de desprendidas las adherencias existentes llegó al colon transverso, perforé el meso-colon e implanté el asa de intestino delgado en la pared posterior del estómago, previamente atrada hacia afuera. El resultado ulterior no ha podido ser mejor: cesaron los vómitos y los dolores, aumentó el peso del cuerpo; recobró el apetito, y la sonda gástrica tiene que detenerse 13 centímetros por encima del nivel á donde descendía antes de la operación.

El Dr. Zuismeister: Recuerdo un caso parecido. Un sujeto que tenía una estrechez esofágica que venía á caer á unos 25 centímetros de la arcada dentaria, fue tratado con éxito mediante la dilatación gradual. Mas en vista de que al poco tiempo se presentaron síntomas de estrechez pilórica, practiqué la laparotomía seguida de yeyunostomía. Al cerrar la fistula en una segunda operación, comprobé que existía un engrosamiento del piloro de carácter cicatricial. Después de practicada una gastro-enterostomía, se curó este enfermo, habiendo desaparecido los fenómenos de estrechez esofágica.

Dos casos de perforación de la vesícula biliar.—El Dr. Ullmann: Primer caso: Se trataba de un caso que había sido diagnosticado de cólico saturnino. Existía un intenso dolor en el vientre, que estaba distendido, y en el hipocondrio derecho, un poco resistente; el enfermo presentaba algo de colapso. Lo diagnostiqué de litiasis biliar, y, después de esperar un día, pro-
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treptococo (una vez), á los diplo y estafilococos (dos veces), y al bacilo de Friedländer (una vez).

Poliposis del estómago y del intestino.—El Dr. R. Paltauf: Una joven de diecinueve años ingresó en el Hospital con síntomas de anemia; venía padeciendo, hacia meses, de evacuaciones sanguíneas y mucosas por el ano; desde hacía seis, se producía al defecar un prolapsio del recto, cuya mucosa aparecía cubierta de un gran número de pólipos: se extirparon 15 de los mayores, y el 19 de Abril se extirpó también el prolapsio que tenía 23 centímetros de largo. La enferma parecía hallarse bien, aunque seguían la debilidad y la anemia. El 10 de Mayo se presentaron dolores de vientre y evacuaciones líquidas; se fue acentuando la debilidad, y, á pesar de la transfusión de agua salada, sucumbió la enferma el día 13. La autopsia reveló una peritonitis difusa, cuyo punto de partida era una invaginación de unos 40 centímetros del ileon en el colon con gangrena incipiente del trozo invaginado. Se encontraron un gran número de pólipos en el intestino grueso y también en la porción invaginada del delgado, excreencias largas y pélulas en el estómago y otras casi vellosas en el duodeno.

Es digno de notar, que tanto en este caso como en los otros de que se tiene conocimiento, se haya tratado de individuos jóvenes.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la tuberculosis local por la luz eléctrica.—Este tratamiento parece que ha dado excelentes resultados al Dr. A. Minine. Para ello, puede ser suficiente una lámpara eléctrica de diez bujías, la cual, provista de un reflector, debe colocarse á una distancia tal, que la sensación de calor notada por el enfermo sea bastante débil. Las sesiones duran diez minutos y se repiten cada dos días. El autor ha aplicado este tratamiento en un gran número de casos, y los resultados han sido siempre satisfactorios. En dos de estos enfermos, con tuberculosis costal y ulceración cutáneo-muscular, había además sudores nocturnos, elevación de la temperatura, y debilidad general; en los dos enfermos, el tratamiento por la luz eléctrica ha determinado, no sólo la cicatrización rápida de las ulceraciones, sino que también la desaparición de las alteraciones generales.

(La Medecine Moderne).—Codina Castellvi.

El guayacol en la epididimitis.—Según el Dr. J. C. Perry, el guayacol es eficacísimo en la epididimitis. Aplicándolo localmente, se calman casi por completo los dolores más violentos al cabo de treinta á treinta y seis minutos. Verdad es que vuelven á las seis ó ocho horas, pero mucho menos intensos, y con una nueva aplicación del medicamento, se consigue entonces que desaparezcan del todo. La tumefacción también retrocede rápidamente, y á los cinco ó seis días casi siempre desaparece por completo. Además de esto, el guayacol favorece la absorción del exudado, modera la fiebre y hace desaparecer los trastornos generales que acompañan á ésta. En la epididi-
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Montado el servicio con tantos y tales atavíos, resulta, en efecto, extraño y sorprendente el espectáculo que ofrecen los modernos anfiteatros como templos donde se presta culto fervoroso á las grandes revelaciones de la cirugía: la rotunda de cristal y mármoles pulidos; el suelo terso y abrillantado á fuerza de limpio; la luz cernida de lo alto, suave y tibia, iluminando una atmósfera caldeada por la temperatura artificial y por los vapores que en sorda ebullición arrojan marmitas y autoclaves; los instrumentos guardados en diáfanas vasijas, lanzando al aire fulguraciones y destellos metálicos; el enfermo inmóvil, tendidas las carnes palpitantes sobre un ara de níquel; y el operador, sumo sacerdote, en medio de los diáconos y acólitos, desnudos los brazos, enguantadas las manos, revestidas las albas túnicas, oculta la faz por la mascarilla y el cráneo por la montera, disponiéndose tranquilos, silenciosos, reverentes, á la ceremonia del sacrificio, no en holocausto de los dioses crueldes, sino inspirados en el puro amor á la verdad y en la tristeza infinita del dolor humano....

Testigos de la escena, podrá ser que el pensamiento escéptico ó los labios burlones dibujen, harto desventurados, el risum tenetatis; pero admiren y aplaudan, cuando menos, la fe en los principios y la nobleza y elevación de los fines.

DESINFECCIÓN DEL MATERIAL

Para todo cuanto atañe al material, así de operaciones como de curas, el problema está satisfactoriamente resuelto.

Instrumentos.—Las esufilas Schimmelbusch y otras semejantes, usadas en la mayoría de las Clínicas, esterilizan los instrumentos de metal de una manera perfecta, y donde no las haya, cumple el mismo objeto la ebullición prolongada en vasijas con baño interior de porcelana, adicionando siempre pequeñas cantidades de carbonato sódico para impedir la oxidación. Tocante á este extremo, paréceme indispensable consignar aquí un detalle de importancia: me refiero á la limpieza de los instrumentos luego de terminado el acto quirúrgico. Fiados en que para volver á servir deben esterilizarse nuevamente, algunos cirujanos conceden mediocre interés á la limpieza de sus instrumentos ó los someten á muy somera revisión, con lo cual ni llegan á buen término, ni se desinfectan siempre con la facilidad necesaria. Concluida la operación y aviado el enfermo, importa dedicar algunos instantes al cuidado del arsenal, advirtiendo que de todas las manipulaciones, la primera y más indispensable es la
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mitis aguda es donde son más marcados todos estos efectos; en la subaguda no lo son tanto, y en la forma crónica apenas da resultado.

Para emplear el guayacol en la epididimitis, se mezclan una parte del medicamento y dos de glicerina, y con esta mezcla se barniza toda la superficie escrotal correspondiente. El ardor que produce esta embrocación no es muy considerable. Al cabo de algún tiempo la piel se descama un poco. Se practican dos embrocaciones diarias, una por la mañana y otra por la noche; sólo en las formas muy graves es donde se practica otra más al medio día. La curación se obtiene en un plazo que varía de tres a siete días, según la gravedad del caso y la época en que se haya empezado el tratamiento. Si queda alguna masa tuberosa, se procurará apresurar la absorción con unciones de algún preparado mercurial. Los laxantes en el período agudo favorecen la marcha del proceso; lo mismo sucede más tarde con el empleo de un suspensorio para activar la absorción del exudado.

(Med. Record). — R. DEL VALLE.

La aspirina como analgésico. — La aspirina es nueva preparación salicilada, constituida por una combinación de ácido acético y de ácido salicílico. Esta preparación descrita por Witthauer, forma agujas cristalizadas que se funden á 135°, y se disuelven en razón del 1 por 100 en el agua á 37°; es soluble en los otros disolventes orgánicos y se disuelve fácilmente en los álcalis diluidos descomponiéndose al cabo de algunos minutos en sus dos compuestos, de suerte que es probable que se desdoble en el intestino. Parece tener la ventaja sobre el ácido salicílico, de no fatigar el estómago. Se ha empleado á dosis variables entre 4 y 5 gramos diarios, mezclados con agua azucarada en el reumatismo articular y muscular y en la pleuresía seca y con derrame. La acción ha sido la misma que para el salicilato de soda. En la gota ha sido superior al salicilato. Los ruidos de oídos sólo se han notado en un caso. La aspirina, es un analgésico que obra favorablemente sobre la tumefacción y la fiebre, y hasta en los enfermos graves, parece que no tiene ningún inconveniente para el corazón y el estómago.

(La Medecine Moderne). — CODINA CASTELLVI.

Reactivos del ácido acético de la orina. — El Dr. Arnold emplea con este objeto dos soluciones: 1.ª, una de paramideacetofenona (1 gramo por 100 de agua destilada, á la que se agrega, á gotas, ácido clorhídrico hasta que la solución queda completamente clara); 2.ª, otra de nitrato sódico al 1 por 100. Se toman dos partes de la solución número 1 y una de la número 2. Se añade á la mezcla una cantidad igual ó poco mayor de orina. Se agitan y añaden unas gotas de amoníaco en solución concentrada. La orina adquiere un color rojizo. Se toma entonces 1 cent. cúb. de la mezcla y se agregan á 10 ó 12 cent. cúb. de ácido clorhídrico. Cuando hay ácido acético, la mezcla toma un tinte purpurino, y en el caso contrario, un color amarillo.

(Wien. Klin. Woch.).—F. TOLEDO
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limpieza mecánica, el frote. Se principia por lavar los instrumentos en agua fría, luego se friegan á conciencia con un cepillo empapado en disolución jabonosa caliente, se secan con un paño esterilizado, se lavan de nuevo en alcohol, y por último, se bruñen con la gamuza. También debe quedar completamente limpia la sala de operaciones, y á más de limpia, cerrada, prohibiendo que nadie penetre en ella hasta la hora del trabajo, supuesto que la quietud, el reposo absoluto, constituye la mejor preparación de una atmósfera aséptica. Algunos instrumentos (las sondas, por ejemplo), necesitan métodos especiales de esterilización, que no detallamos por no hacer demasiado prolijo este resumen. Baste saber que los perfeccionamientos introducidos en la industria, la invención de nuevos aparatos y el uso del formaldehído, resuelven en la práctica todas las dificultades.

Catgut y seda. — Es innegable que el catgut ofrece serias dificultades á la desinfección, aunque no tantas como se creía hace poco, fundándose en observaciones equivocadas. Está demostrado, en efecto, que la supuración de los puntos de sutura, antes atribuida al catgut, se debe á la imposibilidad de esterilizar las capas profundas de la piel, en cuyas capas pueden existir estrepto ó estafilococos que, adhiriéndose á la hebra, prenden y fructifican en el tunel abierto por la aguja. El enebro, el formol, el sublimado, el yodoformo, etc., dan catguts irreprochables siempre que la preparación se verifique lege artis (1). La seda se desinfecta, á la par que el material de apósitos, en el autoclave, ó cuando menos, con los instrumentos, por la ebullición. Demostrado por Koch que los antisépticos disueltos ó suspendidos en líquidos oleaginosos pierden gran parte de su virtud, conviene rechazar los catguts conservados en aceite, cualquiera que sea el apelativo (crómico, fenicado, etc.).

MATERIAL DE CURACIONES Y APÓSITOS

A la categoría de los problemas definitivamente resueltos, pertenece la esterilización de la gasa, vendas, algodones, lienzos, musgo, serrín y, en general, de cuantos tejidos y materias se utilizan en el

(1) Los estudios de Jacobi (Experimentelle Beiträge zur Catgusterilisation, Gottingen) prueban que en cuanto á pureza, resistencia, flexibilidad y prontitud para la absorción, uno de los mejores catguts es el del cirujano de Berlin, Körte, que lo prepara según la siguiente fórmula: una semana (y mejor dos) en enebro; ocho horas en partes iguales de alcohol absoluto y glicerina; ocho horas en una disolución compuesta de alcohol 75, éter 25 y yodoformo 5. Conservación en alcohol, adicionado con el 2 por 100 de glicerina.