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Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-25 00:00:00), página 18

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 18 de Febrero de 1899.

Estadística sanitaria del ejército español. — El Dr. Iglesias recordó que en el Cuadro de exenciones por defectos ó enfermedades de 1.º de Febrero de 1855, figuraba con el núm. 70 de la clase segunda «la predisposición orgánica hereditaria á la tisis pulmonar», número que se había suprimido injustamente en el cuadro vigente, y que modificándolo, podría llenar una de las necesidades que más se sienten en éste, el cual sólo contiene un número en la clase segunda que dice «tisis laringea ó pulmonar confirmada», y otro en la clase tercera, concebido en los siguientes términos: «flegmasias crónicas de la laringe, de la tráquea, de los bronquios y de los pulmones ó de las pleuras, caracterizadas por síntomas locales y generales».

Histerismo é hipnotismo. — El Dr. Iglesias dice que las diez observaciones clínicas que contiene la comunicación del Dr. González Álvarez se prestan á algunas dudas y á razonables reparos, especialmente respecto al diagnóstico, á la seguridad con que se admiten curaciones definitivas, al modo como se emplea la sugestión, así vigil como hipnótica, á la interpretación que se hace de los diferentes fenómenos observados y á las conclusiones que siguen á dichos casos clínicos, con objeto de discernir si se pueden admitir ó no sus afirmaciones categorícas. Al ocuparse de la etiología del histerismo, señala como factor importantísimo á la herencia, y añade que la herencia patológica salta á veces algunas generaciones y da origen á un terreno favorable al desarrollo de esta enfermedad, sobre el cual obran causas ocasionales, unas de carácter moral, otras traumáticas, ya accidentales, ya quirúrgicas, pero que actúan produciendo choque moral, debiendo agregarse algunas intoxicaciones por el plomo, alcohol, tabaco, etc., e infecciones como la fiebre tifoidea, gripe, etc., ciertas enfermedades generales, como la diabetes, reumatismo, etc., actos fisiológicos, tales como la pubertad, menstruación, etc., y pañecimientos medulares. Para sentar el diagnóstico, dijo que no debía olvidarse que el histerismo no tiene síntoma alguno característico y patognomónico, y que entre los estigmas sensitivos, sensoriales, motores y psíquicos que se observan en tal estado, los más constantes y á veces precursores son la anestesia, la hiperestesia con localizaciones en la piel y en las mucosas, la estrechez concéntrica del campo visual y la ambliopía; entre los estigmas motores figuran, como es sabido, la hemianestesia, las parálisis y las contracturas, la amnesia, abulia y los cambios de carácter, que pueden llegar hasta el delirio y la locura. Añadió que en el histérico es notable la movilidad y la falta de equilibrio del ser psíquico y la
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ral está producido por alguna pequeña mancha del prisma ó de la lámpara, ó bien porque habiendo introducido el instrumento demasiado ó demasiado poco, en vez de colocarlo en la posición de equilibrio, el cuello ó la pared posterior de la vejiga cubren una parte del prisma ó de la lámpara; esto último es poco probable con el citoscopio de Güterbock, en el cual, como hemos visto, la lámpara no ocupa el codo del instrumento, pero es bastante frecuente con todos los demás citoscopios. Si esto sucede y creyendo la luz insuficiente, aumentáis la intensidad de la corriente, podéis quemar la pared vesical, lo cual, si ocurre en el cuello, causará á vuestro enfermo vivísimas molestias, ó también fundir la lámpara, lo que ocasionaría pérdida inútil de tiempo. Prevenidos de la posibilidad de este accidente, deberéis, cuando esto ocurra, apagar instantáneamente vuestra lámpara é imprimir un ligero movimiento de propulsión al instrumento; si os hallábais cerca de la pared posterior, pronto os apercibiréis de la resistencia que ésta presenta, y atraindo hacia vosotros el instrumento, le colocaréis de nuevo en la posición de equilibrio.

La gran facilidad de propulsión y la carencia absoluta de contacto en cuanto hayáis hecho avanzar al instrumento un par de centímetros, os indicarán claramente cuándo era el cuello el que cubría el prisma.

Como el campo visual del citoscopio es muy limitado con relación á la superficie interna de la vejiga que debemos examinar, no hay duda alguna que estamos obligados á proceder por partes. El ideal sería examinar sucesivamente partes contiguas, las cuales, agregadas unas á otras, acabarían por constituir la totalidad de la vejiga; esto, en efecto, es lo que hay que obtener, y no hay duda alguna que no se puede llegar á este resultado sino ejecutando movimientos metódicamente combinados los unos con los otros, de modo que podamos darnos siempre cuenta de las partes de la cavidad vesical examinadas y de las que nos queden por examinar.

Si procedemos sin orden ni concierto, ejecutando movimientos más ó menos incoherentes, no podremos nunca tener la seguridad de haber examinado completamente la vejiga y de habernos dado cuenta del estado de todas y cada una de sus partes.

Los movimientos que podemos imprimir al citoscopio, una vez introducido en la vejiga, son los siguientes: movimiento de adelante á atrás y viceversa, movimiento de rotación completa alrededor de su eje, movimiento de elevación y de descenso y movimiento de la-
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la enfermedad, y expuso otro caso quirúrgico que tuvo ocasión de ver hará diez ó doce años referente á una mujer que, por haber caído de una caballería, sufrió una luxación ilíaca, que desapareció con la anestesia clorofórmica y volvió á presentarse en cuanto cesó la influencia de ésta, adquiriendo la convicción de que se había tratado de una luxación histerica. Con motivo de estos casos se ocupó de otros tumores fantasmas localizados en el epigastrio y región ilíaca derecha que simulaban un quiste del ovario, pero habiéndose observado sonoridad clara á la percusión, se desechó la idea de neoplasia, confirmando la cloroformización dicho juicio, puesto que las partes al parecer enfermas quedaron en estado normal. Indicó que el calambre de los músculos rectos del abdomen podía inducir á error, haciendo creer en la existencia de un tumor, y citó el caso de una hernia epigástrica del tamaño de un huevo de gallina, acompañada de tumefacción por calambre del músculo recto, que desapareció en cuanto se operó la hernia. Llamó, por último, la atención acerca del carácter permanente de esta clase de tumores.

Codina Castellví.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 20 de Febrero de 1899.

Jorobas pótticas. Enderezamiento en una sola sesión. — El Dr. Barragán y Bonet presenta seis casos de jorobas pótticas, tratadas por el enderezamiento en una sola sesión, de la columna vertebral. De los seis casos, cinco recayeron en niños de cuatro á seis años y uno en una joven de dieciocho. En los cinco primeros, la enfermedad databa de diez á dieciséis meses, teniendo todos los mismos antecedentes: dolor en un punto limitado de la columna vertebral y rigidez de la misma, de tal modo, que estos enfermitos en la progresión tenían que apoyarse en la pared y en las sillas para verificarlo. Los cinco tenían un cifosis correspondiente; tres de ellos en la región dorsal, uno con joroba doble dorsal y lumbar; otro con espondilitis dorsal sólo, cuyas curvas anormales eran de 5 á 7 centímetros, representada esta medida por la perpendicular á la cuerda del arco cifósico. Excluye desde luego el caso de la joven de dieciscis años, porque el enderezamiento intentado fue por sesiones repetidas de suspensión, sin obtener resultado respecto á la desviación vertebral, pero si recobró la excitación motora voluntaria disminuida en las extremidades inferiores, y entra en la exposición de los cinco casos, cuyas fotografías acompaña, dividiéndolos en dos grupos: dos con paraplegia y tres sin ella.

El primer caso de paraplegia, se refiere á una niña de seis años con cifosis dorsal superior, á la cual el Dr. Barragán le había hecho tres veces la suspensión de Sayre y aplicado el corsé correspondiente, medio terapéutico que daba resultado transitorio, puesto que mientras tenía el corsé, cedia la paraplegia, apareciendo nuevamente cuando, por condiciones de poca tolerancia, ulceraciones y escaras, tenía que quitarlo. Teniendo en cuenta los éxitos alcanzados por Calot y los 100 casos de enderezamiento presentados por
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así que con el sueño anestésico hay que suspender al paciente para colocar bien el apósito. Que la rectificación vertebral debe hacerse con presiones suaves, siendo este acto fácil cuando su indicación es racional, y difícil cuando está contraindicada, por el hecho de que al tener que ejercer grandes presiones, es prueba que hay formación de estribos óseos que sostienen la columna vertebral ruinosa, y al romperlos, no se hace otra cosa que quitar los medios de sujeción formados, acelerar el proceso, excitarlo y destruir lo que la naturaleza realizó. El procedimiento es excelente si se tiene en cuenta las condiciones de indicación siguientes:

1.º Cuando faltan los abscesos por congestión.

2.º Cuando la cifosis está constituida por la desviación de pocas vértebras.

3.º Siempre que la joroba sea reciente.
Está contraindicada:
1.º Cuando hay absceso por congestión tangible ó se presume que lo haya interno.
2.º En las cifosis difusas y de ángulo muy saliente, porque al rectificar la curva, han de quedar huecos extensos entre los cuerpos vertebrales, difícilmente ó imposible de rellenar.
3.º En las jorobas antiguas sin paraplegia, puesto que la deformidad indica solidez y anquilosis de los cuerpos vertebrales.
4.º Si para rectificar la columna vertebral es preciso emplear grandes presiones, lo cual manifiesta la formación de estribos de sujeción, y
5.º En el mal vertebral sub-occipital que interesa las primeras vértebras cervicales.

Vejiga bilocular con doble cálculo. — El Dr. Suarez de Mendoza, comunica un curiosísimo caso de vejiga bilocular, con doble cálculo, situado cada uno en su respectiva celda.

Aun cuando desde la aparición del hermoso trabajo de Charvet, dice, nadie pone en duda la existencia de las vejigas tabicadas, los casos son suficientemente raros, para autorizar á creer que éste podría interesar á la Academia.

M. L., joven de dieciocho años de edad, sin antecedentes hereditarios. A los cinco años, comenzó á quejarse de dolores durante la micción, cuya frecuencia aumentó progresivamente hasta obligar en estos últimos tiempos al enfermo á orinar cada cinco minutos; durante los primeros tiempos de la enfermedad se emplearon para aliviarlo remedios caseros, consultando desde esta época, hasta la edad de ocho años, con algunos compañeros, sin encontrar alivio á su dolencia.

Ingresó después de esto en el Hospital de la Princesa, permaneciendo siete meses en dicho benéfico asilo, en donde sin resultado fue sometido á diversos tratamientos; después de su salida de la Princesa, fueron agravándose progresivamente los síntomas de la inflamación vesical, á pesar de los tratamientos empleados por el enfermo.

Hace un año se presentó en la consulta del Dr. Suarez de Mendoza acusando los síntomas característicos de una cistitis gravísima, frecuencia excesiva de la micción que se repetía cada seis ó ocho minutos, en medio de intensísimos dolores, acompañada y seguida de violentísimos esfuerzos.
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Orina franca y muy purulenta; todos estos síntomas se exarceaban por el ejercicio, produciendo el reposo un alivio relativo.

En ninguna época de su enfermedad ha observado el enfermo la presencia de sangre en la orina. La exploración instrumental permite comprobar la presencia de un cálculo voluminoso.

Como la cirugía moderna entiende ver y saber lo que hace, saber lo que hiere y cómo hiere, obteniendo el resultado más completo y rápido por medios sencillos y precisos, tiempo ha que abandonó todas las intervenciones perineales en los casos de litiasis vesical, considerando como método de elección la talla suprapubiana, la operación de Franco, reservando el lito-triturador para los cálculos que no excedan del volumen de una gruesa avellana ó almendra, alojados en vejigas no infectadas.

Aceptada la operación, la llevó á cabo el Dr. Suarez de Mendoza por un procedimiento que le es propio, procedimiento que se distingue por su facilidad y precisión, del cual promete dar cuenta á la Academia en una de las próximas sesiones.

Abierta y suspendida la vejiga, extrajo un primer cálculo de cuatro centímetros de largo y tres de ancho; examinando con el dedo la cavidad vesical, encontró en la parte superior de lo que él creía la pared posterior de la vejiga, un orificio que podría tener próximamente el diámetro de una peseña, que conducía á otra cavidad, de la cual extrajo un segundo cálculo, cuyo diámetro mayor media cerca de cinco centímetros.

El pronto y completo restablecimiento del enfermo no le permitió al doctor Suarez de Mendoza estudiar, con los detalles que merecía, este tabique vesical, teniéndose que contentar con la comprobación de su existencia.

Hubiera deseado poder presentar á los señores Académicos, imágenes citoscópicas de esta vejiga, pero el enfermo, cuyas funciones urinarias son hoy perfectas, es algo pusilánime y se niega á toda especie de examen. De todos modos, el caso no deja de ser curioso, y constituye una prueba más á las ya acumuladas en favor de la sección alta, pues es indudable que en este caso, cualquier otro método empleado, hubiera tenido un resultado incompleto ó un éxito fatal.

PERIÓDICOS

Un caso de extirpación de la laringe por epiteloma. Curación conservando la voz. — El Dr. Forns publica, en La Correspondencia Médica, el siguiente caso clínico:

El enfermo que motiva este trabajo es de cincuenta años de edad, sin antecedentes patológicos, y que refiere que ha tenido propensión á padecer algunas anginas. Trátase de una afección de garganta que le ocasionaba disfagia y alguna disfonía.

Clínicamente parecía un epiteloma; se extirpó una pequeña porción con la pinza de Gougenheim, escogitando el punto donde la neoplasia parecía más típica.
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obtenidas, que por lo instructivas, se han reproducido; por enseñar la conveniencia de llevar más de una cánula de Trendelenburg, ó de las que ya mandó construir, que consisten en una cánula de Krishaber, modificada de modo que reuna las ventajas de la de Trendelenburg, pero llevando el tubito por el dorso de la cánula, en la cual forma un relieve exterior, y saliendo por la parte alta del escudete en forma de un botón hueco y muy largo, á fin de que sirva para sostener el vendaje del cuello, que de otro modo descendería y taparía el orificio respiratorio. Es igualmente interesante porque enseña las condiciones de la voz que resulta de la vibración de los dos rebordes mucosos cicatriciales, que al oponerse á la salida del aire expirado, producían una especie de ronquido cuando la herida del cuello estaba abierta, y cuando se cerraba con un vendaje conveniente, ó simplemente con la mano, se transformaban instantáneamente en una voz timbrada y modulable de un tono, que á buen seguro les extrañará á muy pocos al oírla actualmente. Y lo es por la imagen laringoscópica resultante, que se parece á la normal, precisamente en el lado donde se quitó todo el tiroides con la banda ventricular y cuerda vocal. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del día 28 de Febrero de 1899 (1).

Deformación de los pies de origen cicatricial.—Los Dres. Hallopeau y Tosstivint han estudiado por la radiografía una deformación considerable de los pies de origen cicatricial: estas extremidades tienen el aspecto de muñones; en el lado izquierdo, los dedos han desaparecido, al parecer, por completo. La figura radioscópica demuestra que esta desaparición es sólo aparente; las falanges persisten en parte, pero están muy atrofiadas y rodeadas por un tejido de cicatriz, en extensión ó en flexión forzada. Esta atrofia no es consecuencia directa de la quemadura; debe atribuirse á un trastorno que ha experimentado en la primera infancia el desarrollo del esqueleto del pie por la retracción del tejido cicatricial.

Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis.—El Dr. Dieulafoy: En contestación á lo expuesto por los Dres. Pinard y Ferrand, haré algunas consideraciones sobre el diagnóstico de la apendicitis. Estas consideraciones se fundan en el estudio de 24 casos de esta enfermedad, cuyo diagnóstico fue confirmado por la operación.

(1) La sesión del día 21 se suspendió en señal de duelo por la muerte del Presidente de la República.
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teralidad. Los de adelante á atrás y de atrás á adelante, como los de rotación, son muy extensos, y sobre todo, poco ó nada dolorosos cuando se ejecutan con la suavidad necesaria.

Por desgracia, no son suficientes para poder examinar bien todo el reservorio, y tenemos siempre que recurrir á los movimientos de lateralidad, de descenso y de elevación, que son, por lo general, algo dolorosos.

En efecto, la uretra, en su parte profunda, no sólo es curva, sino que se encuentra sólidamente fijada á la parte superior por medio del ligamento suspensorio del pene, y por la próstata en la parte inferior. Si pensamos, además, que forzosamente hacemos perder al conducto su curva natural, por medio del citoscopio comprenderemos lo molestos que tienen que ser los movimientos de elevación y descenso del mango del instrumento, por más que los ejecutemos muy poco á poco, sin exagerarlos nunca, exagerando, sí, en estos momentos la delicadeza y la dulzura que, como os he dicho, deben presidir á todo examen citoscópico.

De la misma manera que para descubrir un cálculo en la vejiga, por medio del explorador metálico de Thompson ó de Guyon, debemos ejecutar una serie de movimientos siempre los mismos, de manera análoga debemos proceder en el examen citoscópico.

Ante todo, es indispensable que conozcamos siempre y en todos los momentos de nuestro examen la posición del pico del instrumento, para lo cual los citoscopios tienen todos en el mango un punto de relación, que en general es una bolita de marfil ó de metal, bolita cuya dirección corresponde siempre á la dirección exacta de la concavidad del codo, y por consiguiente, del prisma y pico. En la generalidad de los citoscopios, es decir, en aquellos en que el aparato óptico y el cateter forman un solo cuerpo, los movimientos de rotación pueden ejecutarse indiferentemente hacia la izquierda ó hacia la derecha, pero en los citoscopios en que el cateter está aislado del instrumento óptico propiamente dicho, como, por ejemplo, el de Güterbock, hay que tener en cuenta que estos movimientos de rotación que se ejecutan en todos sentidos mientras se tiene el aparato en la mano, no pueden ni deben ejecutarse sino hacia la derecha durante el examen, pues la uretra retiene suficientemente el cateter para impedir todo movimiento de rotación mientras no se emplee determinada fuerza, lo cual es fácil cuando se volteá hacia la derecha, puesto que un mecanismo especial une el cateter al instrumento óptico, pero si ensayamos la rotación hacia la izquierda, la pieza me-
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completa. Este enfermo padecía un tumor papilomatoso del orificio vesical del ureter derecho. El tumor se diagnosticó por la citoscopia, y como el riñón izquierdo estaba sano, se extirpó el derecho y todo el ureter correspondiente, incluso el tumorecillo, situado en su extremidad inferior. Se suturó después la vejiga y se cerró el vientre. Se obtuvo la reunión por primera intención, y el enfermo se encuentra completamente curado. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Marzo de 1899.

De la apendicitis. — El Dr. Chaput: Protesto contra la precedente comunicación del Dr. Hartmann. En lo que se refiere á mis operados, la mortalidad ha sido nula, excepto en los casos en que ha habido peritonitis generalizada; pero de 140 intervenciones en el período agudo, he tenido 6 muertes, lo cual demuestra bien los preciosos resultados de la operación precoz.

El Dr. Quenu: Para el Dr. Hartmann, es necesario operar en todos los casos, pero no nos dice si interviene en los casos agudos ó sub-agudos, y la distinción es importante, pues en los casos sub-agudos no hay más intervencionistas que los Dres. Poirier y Chaput. La dificultad estriba en discernir las apendicitis que se pueden dejar evolucionar de las que se deben tratar quirúrgicamente.

El Dr. Tuffier: Es materialmente imposible saber al principio si la apendicitis es aguda ó sub-aguda. Si soy llamado en las doce horas que siguen á la crisis apendicular, intervengo en seguida; me abstengo, para intervenir en frío, cuando soy llamado más tarde. El diagnóstico de apendicitis es algunas veces difícil, pero cuando está bien formulado, intervengo. Estos días he operado una joven de catorce años. Desde Noviembre de 1898 había sentido cuatro veces un ligero dolor en la fosa ilíaca derecha; el domingo pasado, atacada de un dolor abdominal generalizado, se me llamó; como que la enferma se hallaba atravesando el período menstrual, y como que éste era generalmente doloroso, se creyó que de él dependían los síntomas observados. El lunes por la mañana persistía el mismo dolor, pero con predominio á la derecha; á las diez, la temperatura era de 38°,5 C. y el pulso latía 110 veces por minuto. Por la tarde, 37° C., y el vientre había recobrado su estado normal. Habiendo diagnosticado una apendicitis, la operé á las ocho y media de la noche, y encontré la extremidad libre del apéndice gangrenada y bañada por un líquido obscuro. En este caso, faltando completamente los síntomas generales, ¿cómo podía haber sabido si se trataba de una apendicitis benigna ó de una maligna?

El Dr. Brun: Los Dres. Tuffier y Segond y todos los intervencionistas, no nos citan más que casos sépticos, los cuales yo también opero.

El Dr. Picqué: En ciertos casos graves, he tenido resultados magníficos de la intervención precoz. Cuando los accidentes generales y locales aumentan y cuando persiste el punto doloroso, opero, y si no, continúo el tratamiento médico. El Dr. Sönnenburg acaba de enviarme la estadística de sus