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y racional tratamiento; así se explica el sin número de remedios ensalzados contra la dermatosis.

La terapéutica en el presente caso fue general y local.
Dispuso una poción de carbonato de litina al 1 por 100, cuatro cucharadas al día.
Prescribió lociones con solución de bicarbonato sódico al 1 por 100, alternando con las de la siguiente fórmula, que es tomada del Dr. Olavide, aunque algo modificada:

Azufre.....................................................} aa 10 gramos.
Eter sulfúrico.............................................
Alcohol alcanforado............................ 30 -
Agua destilada................................. 400 -

M. s. a. Dos lociones al día.

A los dos meses de tratamiento se hallaba completamente curada de su antiguo acné rosáceo.

Se han evitado, en el caso clínico que motiva estas líneas, los procedimientos quirúrgicos de causticación, galvano-cauterización, punciones con aguja lanceolar, escarificaciones, raspadura (no raspado) y excisión, siempre temidos por los pacientes.

Quistes nasales.—El Dr. D. Juan Cisneros publica en La Oto-Rino-Laringología Española las siguientes observaciones clínicas:

Observación I.—Martina Mateu, de cuarenta y ocho años, natural de Arévalo (Avila), se presentó en su consulta especial del Hospital General el día 7 de Diciembre de 1898.

Como único antecedente digno de conocerse, se cuenta la existencia de frecuentes crisipelas, localizadas principalmente en la nariz y regiones inmediatas de la cara. El último brote se presentó en el mes de Noviembre, y al declinar éste, quedó enferma la boca, y á curarse ésta acudió á la consulta.

Padecía una estomatitis eritematosa bastante intensa, y además, un enrojecimiento difuso del ala izquierda de la nariz, que se encontraba deformada y rechazada hacia afuera, hallándose casi borrado por completo el surco del ala, y pudiendo apreciar fácilmente por medio del especulum la presencia de un tumor redondeado, depresible y fluctuante, sesil y colocado en la parte anterior del meato inferior y adherido á la cara externa é inferior de la fosa nasal.

Esta tumoreación, que había pasado desapercibida para la enferma, quien por lo tanto no pudo precisar la época de su aparición, no producía molestia subjetiva alguna, á no ser cierta obstrucción nasal, que ella atribuía á la crisipela que acababa de sufrir.

El día 8 practicó una punción con el bisturi, dando salida á unos 5 gramos de líquido incoloro y viscoso. Embadurnó la cavidad con tintura de iodo y la llenó después con gasa iodofórmica. Tres días después, y en vista de que la cavidad no tenía tendencia á cicatrizar, á pesar de los toques iodados, la dilató en toda su extensión, y tocó la membrana quística con el galvano-cauterio, rellenando nuevamente con gasa iodofórmica, y después de esta intervención fue disminuyendo paulatinamente la cavidad hasta quedar completamente cicatrizada en pocos días.
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Observación II.—Elisa Hernández, de dieciocho años, soltera, natural de Los Molinos (Madrid), sin causa conocida, empezó á sentir en Mayo de 1898 que su nariz izquierda se obstruía poco á poco, y que el ala correspondiente de la nariz se deformaba, notando perfectamente la presencia de un tumor, que tocaba con su dedo fácilmente.

Pudo apreciar la existencia de un tumor de superficie lisa y del tamaño de una nuez pequeña, fluctuante y situado en el vestíbulo nasal izquierdo, que rechazaba hacia afuera el ala de la nariz y hacia adelante el labio superior, apareciendo su extremo superior en la nariz y el inferior en el surco gingibo-labial, inmediatamente debajo de la mucosa, notándose por transparencia su coloración amarillenta; aplicando un dedo en la fosa nasal izquierda y otro debajo del labio superior, se percibía claramente la extensión y forma del tumor y su fluctuación.

Inmediatamente hizo una punción por el surco gingibo-labial con un bisturí, y practicando otra por la fosa nasal, rasgó con una encharilla cortante la membrana quística y llenó la cavidad con una tira de gasa iodoformica, una de cuyas extremidades aparecía por debajo del labio y la otra por la nariz. El líquido del quiste era sonrosado y viscoso. Cuando la enferma regresó á su pueblo, tres días después, se había reducido considerablemente la cavidad, siendo difícil hacer pasar por ella una tira muy estrecha de gasa.

Observación III.—Romualda García, de treinta y dos años, casada, natural de Móstoles (Madrid). Sin dolor ni molestia alguna, y sin causa á que poder atribuirla, notó hace dos meses la presencia de una tumoración en su fosa nasal derecha, pequeña en su principio, pero que aumentó después y dificultó más tarde la respiración por la fosa nasal correspondiente.

Entonces se trasladó á Madrid, y reconocida en una consulta pública por un especialista, la propuso la extirpación del tumor por vía externa, incindiendo el ala de la nariz.

Su tumor era esférico, bastante duro, del tamaño de una cereza, y se encontraba en el vestíbulo nasal derecho, levantando el ala de la nariz y ocupando la luz de la fosa nasal. La fluctuación era poco manifiesta, y á esto sin duda se debió el error de haberlo considerado como un tumor duro, proponiendo su extirpación.

Una punción hecha el mismo día, seguida de cauterización del saco con nitrito argéntico y el taponamiento de la cavidad con gasa iodoformica, ha dado por resultado la curación de la enferma en seis días.

Observación IV.—Guillerma del Olmo, natural de Pozuelo del Rey, casada y de veintiséis años.

Ingresó provisionalmente, el día 1.º de Febrero de 1899, en su sala de laringología del Hospital General.

También esta enferma tenía un pequeño quiste en la fosa nasal izquierda, situado, como los precedentes, cerca de la ventana nasal y en la parte externa e inferior, y apreciable á primera vista, y por esto lo descubrió, por la deformidad, menos pronunciada en éste que en los casos anteriores, del ala de la nariz. La punción, seguida de cauterización del saco, dió también por resultado la curación.—SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 4 y 11 de Julio de 1899.

La aortitis en placa ó palúdica.—El Dr. LANCEREAUX: He aislado del grupo de las aortitis la aortitis palúdica; pero no obstante los casos numerosos que he referido, esta afección es negada por algunos autores, y creo necesario citar pruebas nuevas en su apoyo. La causa de dicha aortitis es la infección palúdica, no sólo porque se observa casi únicamente en individuos que han padecido paludismo, sino porque tiene caracteres especiales. De 87 enfermos que he observado, 26 habían tenido fiebres intermitentes y 8 habían residido más ó menos tiempo en comarcas palúdicas. Esta afección se observa de preferencia en los hombres expuestos al paludismo y se padece entre los treinta y los sesenta años.

Se localiza en la porción ascendente del cayado aórtico. Principia por la túnica externa que se congestiona, aumenta de espesor, y de la que parten vasos rodeados de núcleos numerosos que invaden y destruyen la túnica media. Las placas concluyen por tapizar la cara interna del cayado de la aorta.

Entre las consecuencias de estas lesiones señalarémos la inflamación de la peri-arteritis, que puede propagarse á los nervios del plexo cardíaco y ocasionar el síndrome angina de pecho y destruir la túnica media del vaso, formándose á consecuencia de esta destrucción aneurismas saciformes. Todos mis enfermos padecieron angina de pecho y 8 de ellos aneurisma de la aorta.

A la auscultación suelen oirse soplos simples ó dobles de la aorta. El aneurisma se observa de ordinario después de la angina de pecho, y se caracteriza por tumores que suelen sobresalir en la parte superior del esternón. La aortitis palúdica sigue una marcha muy lenta. Su principio es insidioso, y los primeros trastornos aparentes no se observan hasta bastantes años después de la infección palúdica. Es de necesidad absoluta saber distinguir esta afección de la arterio-esclerosis y de las artritis sifilíticas que, según he demostrado, se localizan de preferencia en las arterias de mediano calibre. En el reumatismo crónico se observan también algunas veces lesiones del orificio aórtico, pero difieren de la aortitis palúdica, porque principian en la túnica interna del vaso e interesan todo el sistema arterial.

El pronóstico de esta afección es grave. Termina casi siempre por la muerte repentina.

El tratamiento debe ser principalmente preventivo. Todo individuo que resida en una comarca palúdica será vigilado y sometido á un régimen tónico y á la hidroterapia fría. El tratamiento curativo consiste en el empleo del ioduro potásico y del régimen lácteo. Cuando las lesiones están ya avanzadas hay que contentarse con combatir los trastornos funcionales de la angi-
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heredo-sífilis están constituidos por manchas de degeneración, más que por manifestaciones de sífilis». Las consecuencias hereditarias de la sífilis son de dos clases:
1.ª La transmisión de la sífilis en naturaleza, en substancia, del ascendiente al descendiente.
2.ª La transmisión del ascendiente al descendiente de diversos caracteres patológicos, que nada tienen de sífilítico en sí, y que consisten sencillamente en imperfecciones, vicios de conformación, etc.
La primera de estas herencias constituye la herencia sífilítica, propiamente dicha. Se caracteriza por las manifestaciones ordinarias y propias de la sífilis sobre las que el tratamiento específico ejerce su influencia conocida.
La segunda es una herencia distrófica común, á la que se llama para-sífilítica. Se traduce por manifestaciones que nada tienen de sífilíticas y sobre las que son ineficaces el mercurio y el ioduro.
Estos dos modos de herencia pueden encontrarse aisladamente ó reunidos en un mismo individuo.
Decía el Dr. Rendu, que los estigmas distróficos en cuestión, aunque indican un vicio original, no significan que el organismo esté al abrigo de la infección sífilítica. Esta afirmación es innegable y la prueba el hecho de que se han visto muchas veces enfermos con diferentes estigmas distróficos de heredo-sífilis, que han contraído la sífilis por contaminación personal.
Respecto á la lesión cardíaca creo, como el Dr. Rendu, que se trataba en su enferma de un vicio de conformación congénito. Dos teorías se disputan la patogenia de estas deformaciones cardíacas de origen heredo-sífilítico, la teoría de la endocarditis fetal que dificulta la formación embrionaria del corazón, y la teoría teratológica que atribuye estas distrofias á la suspensión primitiva de desarrollo independiente de toda alteración del endocardio. Estas teorías en vez de excluirse y contradecirse, explican casos de índole diferente.
El estado heredo-sífilítico del padre ó de la madre predispone al aborto ó al parto prematuro. Creo conveniente llamar la atención sobre este hecho notable. He formado una estadística que comprende 81 casos de heredo-sífilis, y que se puede descomponer así:

    Abortos
    28

    Partos prematuros (con niños muertos)
    13

    Niños muertos á poco de nacer
    7

    Supervivientes
    33

    Total
    81

Es decir en números redondos:

Mortalidad (por decirlo así inmediata)............. 59 por 100
Abortos ó partos prematuros............. 50

Se observa ó puede observarse cuando menos en la heredo-sífilis, la influencia nociva, abortiva, feticida que ejerce la sífilis sobre el feto. La misma causa y los mismos efectos, esto debía ser y esto es.
El Dr. Panas: La distinción entre los accidentes sífilíticos propiamente dichos y los trastornos tróficos y hereditarios, que atacan á todos los siste-
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Gimbert resume así las indicaciones terapéuticas del suero de la leche:
«La anemia simple consecutiva á las hemorragias, la cloro-anemia de la juventud, la anemia de las neurosis, la miseria fisiológica, la debida á enfermedades algo prolongadas, han sido modificadas de un modo benéfico por el suero administrado durante largo tiempo á la dosis de 5 á 25 centímetros cúbicos.

»En las neurastenias rebeldes, la acción del suero ha sido innegable. Una inyección cotidiana y progresiva de suero durante tres meses, ha curado estados neurasténicos graves».

Mis observaciones demuestran la exactitud de estos resultados, que no se obtienen en el mismo grado con los sueros artificiales. En la neurastenia acentuada, acostumbro á alternar las inyecciones de suero de la leche con otras de aceite arsenical. Disuelvo en 10 cent. cib. de aceite de oliva puro, lavado con alcohol y desinfectado al autoclavo, 1 miligramo de ácido arsénioso, y para evitar el dolor, agrego 2 á 3 centigramos de ácido félico nivo-so. Estas inyecciones son bien toleradas. Pueden hacerse sin inconveniente hasta 15 por mes, y se consigue así reconstituir antes el organismo.

Gimbert combina en ciertos casos el suero de la leche con medicamentos diversos. En las anemias graves, y particularmente en las discrasias pre-tuberculosas, la inyección de suero adicionado de licor de Fowler, ha permitido obtener mejorías verdaderamente notables.

Todas las enfermedades caracterizadas por debilidad orgánica profunda son justificables de esta medicación, que no es específica, sino que sirve para levantar las fuerzas desfallecidas y para ayudar á la defensa del organismo contra los agentes infecciosos.

Principié empleando el suero puro de la leche, y después, por consejo del Dr. Brocq, adicionado de medicamentos vaso-motores (estriquinina, ergotina, quinina) en un caso de pénfigo grave, que curó perfectamente.

El Dr. Gimbert ha obtenido en la tisis, con las inyecciones del suero de la leche, éxitos inesperados.

Esta medicación es infensiva y eficaz en las enfermedades caracterizadas por debilidad y desnutrición. Además, este suero puede servir de vehículo á medicamentos más activos.

El Dr. Pinard: No me sorprenden los resultados obtenidos por el doctor Lereboullet con este método terapéutico. Hace seis ó siete años expuse en el Congreso contra la tuberculosis mis observaciones sobre la influencia del suero de leche inyectado á los niños débiles hijos de padres tuberculosos y cuyas madres habían muerto á poco de darlos á luz. Bajo la influencia de las inyecciones de unos cuantos centímetros cúbicos de este suero, estos niños, casi esqueléticos, mejoraron de un modo notable. Jamás observé la menor reacción. Los sueros fisiológicos no deben inyectarse en los albuminúricos á no sangrarles antes. En el caso contrario, se observan síntomas de asfixia, trastornos cardíacos y elevación de la temperatura, que obligan á suspender las inyecciones. — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Julio de 1899.

Tratamiento del hematocele retro-uterino. — El Dr. Routier: Participo de la opinión del Dr. Pozzi, al decir que hay dos clases de hematoceles: los unos francamente retro-uterinos, y los otros formando más bien un tumor abdominal. En el primer caso la incisión vaginal retro-uterina con lavado y desagüe con taponamiento oportuno si hay hemorragia, son suficientes en la mayor parte de los casos. Cuando el tumor es abdominal y el diagnóstico de embarazo extra-uterino no ofrece dudas, la laparotomía conserva todos sus derechos. En este sentido he observado recientemente un caso muy instructivo: Se trataba de una mujer con embarazo extra-uterino y con hematocele retro-uterino; además, ofrecía la particularidad de tener una elevación térmica notable. Pensé, pues, en una colección supurada y opté por la colpotomía posterior; practicada la incisión, sólo salieron coágulos de sangre, y como la hemorragia fue bastante intensa, hice inmediatamente la laparotomía y encontré la trompa enferma pero sin sangrar; el vientre contenía poca sangre. Luego la sangre procedía de la incisión vaginal y del suelo pelviano. En este caso, pues, la laparotomía parece haber sido inútil, puesto que hubiera sido suficiente sin duda para detener la hemorragia el taponamiento después de la colpotomía.

El Dr. Picqué: En las observaciones presentadas por el Dr. Reynier, no había las condiciones necesarias para indicar la colpotomía, la cual está claramente indicada en los casos de hematocele retro-uterino habitado ó no.

El Dr. Chaput: La colpotomía en general es benigna. Sin embargo, pueden observarse algunas veces hemorragias violentas y secundarias. Yo he tenido un caso de muerte consecutivo á la colpotomía. Por lo tanto, soy más bien laparotomista en los casos de embarazo extra-uterino y de hematocele. El taponamiento puede ser eficaz contra las hemorragias consecutivas á la colpotomía, pero algunas veces no lo es por la dificultad de encontrar un punto de apoyo; por lo tanto, actualmente, si después de la colpotomía continúa la hemorragia, á pesar del taponamiento, hago inmediatamente la laparotomía complementaria.

El Dr. Lucas-Championnière: He visto un cierto número de veces hemorragias incoercibles después de la incisión vaginal. Cuando se puede elegir, desecho siempre dicha incisión para el tratamiento del hematocele. La laparotomía está absolutamente indicada en estos casos, y es además una operación completamente benigna.

El Dr. Pozzi: Nunca he tenido el menor accidente después de la colpotomía por hematocele retro-uterino. Es cierto que alguna vez he visto salir sangre roja después de haberse desprendido los coágulos; pero en estos casos ha bastado una inyección muy caliente y un buen taponamiento. De antemano es necesario tomar la precaución de explorar la colección para saber si aún persisten restos placentarios. Dicha exploración debe ser prudente, y de este modo la colpotomía me parece superior á la laparotomía por hematocele indudablemente pelviano y secuestrado muy lejos del peritoneo. Si
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iban en ellas lo que Potain llama terceto vascular del cuello, ó sea un movimiento, un estremecimiento y un ruido, pero no es este sitio de insistir sobre la fisiología patológica de la enfermedad; me limitaré tan sólo á demostrar el resultado obtenido.

En estas condiciones estaban mis enfermas cuando empecé á administrarles la somatosa, cuyos efectos no tardaron en demostrarme la superioridad del nuevo producto. Empecé notando mejorar su aparato digestivo, pues su asimilación había ganado, porque el peso del cuerpo era mayor, sus hasta entonces tèrreas mejillas, empezaron á tomar un tinte sonrosado, la fatiga era menor y los ruidos vasculares no eran tan constantes, prueba evidente de que se imprimía á sus organismos un cambio favorable que, de seguir el mismo curso, había de conducirlos á una curación pronta. Insistí con el mismo tratamiento varias semanas, y las enfermas podían dedicarse de nuevo á sus ocupaciones habituales; desaparecían los trastornos nerviosos, el carácter al principio voluble é iracundo, se tornaba en fijo y tranquilo, las neuralgias cedieron en intensidad hasta no volver á aparecer, la menstruación se regularizó y en la actualidad se encuentran completamente curadas después de dos meses de tratamiento, el cual fue completado con dos preparaciones de hemoglobina.

Después la he seguido empleando en varios casos de convalecencia, sobre todo después de los partos laboriosos y abortos con resultados sorprendentes por lo rápidos. Como ejemplo de convaleciente tratado con éxito por la somatosa, citaré el caso de un sargento regresado de Cuba por enfermo, que á poco de llegar á su pueblo se vió atacado de una tifoidea, la cual, por recaer en un sujeto muy extenuado, hacía establecer un pronóstico gravísimo.

No pudiendo vencer su anorexia con ningún medio, recurrió á la somatosa, consiguiendo que empezase por tomar pequeñas cantidades de alimentos que fueron aumentando á medida que aumentaba las dosis del medicamento, no olvidando por esto el tratamiento adecuado á tales casos, dando por resultado que á los ochenta días de regresar en tan fatal pronóstico, pudiera incorporarse de nuevo al ejército, en cuyas filas está sirviendo en uno de los regimientos que guarnecen la Ciudad Condal.

Igual conducta seguí, aunque en menos dosis, con la niña de un querido compañero, convaleciente de coqueluche y en plena dentición, cuya madre, por condiciones especiales, no pudo continuar su lactancia, y la niña rechazaba el pecho de cuantas amas se lo pre-
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taridiana de ambos riñones determina la retención de los productos de desdoblamiento de la albúmina y, por consiguiente, descenso en el punto de congelación de la sangre, cuyo descenso, y á la par las lesiones renales, fueron tanto mayores cuanto mayores dosis del veneno se habían administrado en una misma unidad de tiempo. Resultados parecidos se obtuvieron con la administración del cromato potásico, la alcaloidoaloina ó el oxalato potásico. Según v. Koranyi, la hidropesía de los nefríticos es un esfuerzo del organismo para oponerse al aumento de la concentración molecular de la sangre. Lo cierto es que en los casos complicados con hidropesía, es donde se observa á veces que falta el descenso del punto de congelación de dicho líquido.

El cirujano es quien ha de sacar más ventaja de todas estas investigaciones, pues es á quien más importa saber si funciona bien un riñón en los casos en que se piensa en extirpar el otro.

El Dr. Senator: Creo que el método propuesto por v. Koranyi, joven, tiene mucha importancia, pero cuidando de que el enfermo no haya estado sometido antes del examen, á un régimen muy nitrogenado. Yo he encontrado grandes variaciones en la concentración molecular aun en circunstancias normales. En cambio, tienen su importancia, aunque limitada, los análisis de la sangre. Los resultados varian poco en circunstancias fisiológicas normales (0'7 á 0'8), pero también se han encontrado grados de concentración normal en nefríticos, con edema y hasta en casos de grandes derrames hidrópicos. Parecería, por lo tanto, que la hidropesía no depende de una insuficiencia renal, sino más bien, como yo creo, de una mayor permeabilidad de los vasos (sobre todo de los glomerulares). En la uremia he encontrado gran aumento en la concentración, lo cual tiene gran importancia práctica. En cambio, no estaba alterada la concentración en dos casos en que parecía tratarse también de uremia; es decir, que el método no sirvió en estos dos casos para precisar el diagnóstico.

El Dr. Hannemann: Creo que Richter empleó dosis demasiado grandes de cantaridina en sus experimentos.

El Dr. Richter: Dado el tamaño de los animales de que me valí, la dosis del veneno no fue excesiva. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 9 de Junio de 1899.

Pénfigo de la conjuntiva. — El Dr. M. Sachs: El sujeto que aquí presento, padece las consecuencias del pénfigo de la conjuntiva, afeción muy rara por fortuna. La conjuntiva ha desaparecido por completo en ambos ojos, y está reemplazada por una membranita cutiforme y seca, que se dirige desde los bordes palpebrales al globo del ojo. Los párpados están adheridos á este último y han perdido casi por completo todos sus movimientos propios.

En el ojo derecho, la retracción cicatricial de la conjuntiva ha aproximado tanto los párpados, que apenas existe hendidura palpebral. En cambio, en el ojo izquierdo se pueden separar hasta un centímetro. La córnea no