Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-05 00:00:00), página 24

A últimos de Diciembre de 1897, comenzó á notar ligera ronquera, pero á medida que pasaba el tiempo, la alteración de la voz, lejos de desaparecer, iba cada vez acentuándose más, aunque sin dolor ni molestia de ningún otro género, hasta el mes de Abril, época en la cual empezó á sentir alguna dificultad para respirar, sobre todo cuando efectuaba algún ejercicio violento ó continuado á que le obligaba su oficio de carretero. Esta dificultad respiratoria que el enfermo sentía perfectamente procedía de la garganta; á las dos ó tres semanas se hizo permanente y adquirió tal incremento, que aun en el reposo le creó una situación por demás angustiosa é insostenible. El día primero de observación, la disnea era grande, notándose á alguna distancia y sobre todo durante la inspiración, el ruido característico que produce el paso del aire á través de la laringe en las estenosis de este órgano. La voz estaba muy apagada.

El examen laringoscópico, que resultó algo difícil, á causa de la ansiedad respiratoria, dió á conocer las siguientes particularidades; mucosa vocal muy congestionada: toda la porción supraglótica algo infiltrada, como asimismo la epiglotis; las cuerdas cuya coloración no se distinguía del resto del órgano, efecto de su fuerte enrojecimiento, se hallaban en posición muy próxima á la línea media, casi inmóviles, dejando una abertura glótica de muy reducido tamaño, lo cual impidió la inspección de las porciones infra-glóticas y explicaba la intensa dificultad respiratoria.

Tratábase, por consiguiente, de una laringo-estenosis por parálisis doble y casi completa de los dilatadores glóticos, de origen probablemente sifilitico.

El Dr. Portela, expuso al enfermo la necesidad de proceder cuanto antes á la traqueotomía, como preliminar del tratamiento subsiguiente, y habiéndose mostrado conforme, ingresó con tal objeto en el hospital. Al día siguiente, sin embargo hubo de cambiar de parecer, y se mostró resueltamente decidido á no consentir la operación, á pesar de que no podía descansar un momento, siendo inútiles las razones para convencerle. En vista de que no se dejó traqueotomizar le dispuso inhalaciones de oxígeno; y dada la naturaleza muy probable de la enfermedad, prescribió con las debidas precauciones un tratamiento antisifilitico, teniéndolo todo dispuesto para operar en cuanto el paciente consintiera ó se agravara más la situación. Esto último no se hizo esperar mucho, pues á los cuatro días los síntomas asfíxicos se acentuaron notablemente; cianosis intensa, frialdad en los extremos, sudor viscoso, irregularidad de pulso, tendencia al sopor, etc., á pesar de lo cual insistió en su negativa. En vista de que se hacía inminente un desenlace funesto, el Dr. Portela no se separó del enfermo; apenas transcurrida una hora, cuando perdió el conocimiento cayendo hacia adelante en completa apnea.

Sin pérdida de tiempo le hizo colocar en posición, abrió rápidamente la tráquea e introdujo una gruesa cánula; á pesar de la respiración artificial, oxígeno, inyecciones de cafeína y de alcanfor, pasaban los minutos de ansiedad y el enfermo continuaba sin dar señales de vida; entonces introdujo á través de la cánula una sonda de Nélaton; estimuló énergicamente la mucosa traqueo-bronquial, y un fuerte golpe de tos hizo regularizar la respiración y el enfermo recobró el conocimiento.