Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-25 00:00:00), página 26

El diagnóstico diferencial con las perforaciones sifilíticas es fácil, basándose en favor de aquéllas sobre su asiento en el reborde alveolar, sobre su marcha progresiva y en los trastornos concomitantes de la sensibilidad.

El mismo Dr. Letulle refiere una nueva observación en que el enfermo comenzó por atrofia alveolar con caída espontánea de los dientes, evolucionando la lesión sin dolores. El paciente era sifilitico y tabético. Presentaba una amplia comunicación entre la boca, el seno maxilar y las fosas nasales.

No sabe cuál es su verdadera patogenia, pues ni se conforma con la opinión de Galippe, quien sólo ve lesiones de piorrea alvéolo-dentaria agravadas por la tabes, ni se inclina á la de Baudet, que la considera, por el contrario, como la última expresión de un trastorno trófico tabético, de origen neurítico, dentro del dominio del trigémino.

«Por mi parte, añadió, creo que en el mal perforante de la boca debe ocurrir algo análogo á lo que acontece en la úlcera perforante del tabique, si bien admitiendo, como de hecho debe admitirse, una lesión trófica del dominio del trigémino, determinada por la causa que se quiera. La lesión trófica será siempre la causa más ó menos directa del mal perforante bucal, aun en casos como el observado, en que no se demuestra ninguna infección general (sífilis, tuberculosis), ni fenómenos de tabes ó de parálisis general, y por lo menos, colocará el territorio inervado por el nervio en condiciones favorables para el desarrollo del mal.

Opinan Hajek, Chiari, Lermoyez y Garel, que la úlcera perforante del tabique se produce en el punto cartilaginoso antero-inferior del mismo, punto de menos resistencia orgánica y más accesible á las influencias exteriores (traumatismos con la uña, polvo, frío, calor, humo, etc.), las que actúan penetrando en los amplios orificios glandulares de la delgadísima mucosa de la región provista de epitelio no vibrátil y muy próxima al periódrio.

La abundancia en este sitio de microbios de todas clases, las inmejorables condiciones de calor, humedad, etc., harán que, ó por el estímulo de elementos irritantes, ó por un traumatismo, frecuente por lo accesible, favorezcan las condiciones biológicas de estos mismos agentes patógenos. Pero ¿cuál es el microbio particular que perora con tanta habilidad, solicitud y relativa limpieza el cartílago, deteniéndose ante la barrera infranqueable del hueso? Todavía se ignora. En cambio, ¿no satisface mejor la explicación como lesión trófica? Creo que sí, y á lo sumo opino tendrá la patogenia este doble origen.

Como en el mal perforante de la boca lo tendrá asimismo porque la suciedad y el abandono del aseo bucal y los traumatismos, se constituirán en factores etiológicos del desarrollo de un hongo ó de un microbio que destruye el reborde alveolar, que dificulte la nutrición y después el sostén del diente, favoreciendo su caída, que continúe atrofiando y destruyendo el resto de hueso por capas delgadas, pero sucesivas, sin producir bloques necróticos, cual ocurre con la sífilis terciaria, ni degeneraciones, ulceraciones y fungosidades, como en la tuberculosis, que no teniendo barrera que detenga su destructora marcha, como la tiene en el hueso el germen de la úlcera perforante del tabique, suspende su obra de perforación al concluir el camino