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nos del esfínter, según los casos. La vaina móvil y la curva especial de su extremidad terminal, nos impide emplear con este cistoscopio, para buscar la embocadura del ureter, el método clásico que os describí el otro día.

Una vez descubierta la embocadura del ureter, basta practicar una serie de movimientos hacia adelante, atrás ó hacia los lados, para introducir el pico de la sonda en el ureter, no olvidando la ley de simetría de las imágenes, cuyo recuerdo aquí es de suma importancia. Cuando se desea dejar en permanencia el cateter, hay que irlo empujando á medida que se saca el cistoscopio, maniobra que con este instrumento es más fácil de describir que de practicar.

Precisa no olvidar que no podremos sacar el instrumento, mientras que la extremidad curva de la vaina y el pico del cistoscopio no formen un solo cuerpo; así, pues, es indispensable empujar aquélla hacia adelante hasta unirla intimamente con éste.

Este instrumento de Nitze, que representa en realidad un verdadero progreso, adolece de varios defectos que dificultan su aplicación. Los movimientos que se imprimen á la punta de la sonda por medio de la vaina que la contiene no son de tan fácil ejecución como á primera vista pudiera creerse, pues el calibre de 25 que tiene el instrumento dificulta sus movimientos en la mayoría de las uretras. Además, el agua se escapa fácilmente por el lado de la sonda, disminuyendo la cantidad de líquido vesical, impresionando desagradablemente al operador, y por último, la forma invariable de su extremidad dificulta ó imposibilita su introducción en muchos casos patológicos, sobre todo en los de hipertrófia prostática.

Estos inconvenientes, aunque sólo corregidos suficientemente en el cistoscopio de Albarrán, se encuentran muy atenuados en el de Casper que aquí veís.

Encima del conducto (fig. 6, B) que contiene el aparato óptico, se encuentra otro cuyo orificio anterior (c) está situado á unos 6 milímetros por detrás del prisma, destinado á dejar pasar la sonda uretérica. Esta relación entre el prisma y el orificio de salida de la sonda permite tener siempre á la vista la punta del cateter; este segundo conducto forma cuerpo con el aparato óptico, lo que da más solidez al instrumento, facilitando su introducción y disminuyendo cuanto es posible su circunferencia, la que corresponde á los números 23-24 Charrière. Las paredes de la canal de la sonda están dispuestas de tal suerte, que el cateter, que debe ser flexible, forme con el instrumento, á su salida del conducto, un ángulo muy abierto.
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De esta manera se puede dar al cateter, según las circunstancias, la misma dirección que el ureter tiene en su parte inicial. Mientras más flexible sea el cateter, más fácilmente se acomodará á las demás sinuosidades del ureter.

La lámpara, en vez de estar situada en la parte acodada del instrumento, se encuentra más allá del prisma, en su parte longitudinal, habiendo utilizado Casper la modificación de Lohnstein.

El pico del cistoscopio hace cuerpo con la lámpara, pero los dos elementos pueden separarse del resto del instrumento; esto permite dar al pico diferentes formas apropiadas á los casos patológicos (hipertrofia prostática, etc.).

La canal de la sonda está recubierta por una lámina metálica (M) colocada en una ranura, de donde puede ser retirada completamente; esta disposición permite sacar con facilidad el cistoscopio sin sacar la sonda. Por otra parte, la lámina de cubierta tiende á modificar la corvadura de la sonda; empujando la lámina á fondo aumentaremos la corvadura de la sonda á su salida del conducto, la cual disminuiremos retirando más ó menos la laminilla metálica.

Para poder retirar fácilmente la lámina móvil y colocar con comodidad la sonda, Casper ha modificado el aparato óptico: los rayos luminosos sufren una desviación por medio de un doble prisma, que permite colocar el ocular 2 centímetros más abajo del eje del tubo.

La manipulación de este instrumento es mucho más fácil que la del de Nitze. Para servirse de él, se coloca primero la sonda en el conducto que le está destinado, teniendo cuidado de guarnecerla con un tubillo de goma, cuyo objeto es tapar el orificio posterior del conducto é impedir la salida del agua; se ajusta bien la goma, se empuja la lámina móvil que cierra la canal hasta el fondo, y conformándose á todas las reglas clásicas de técnica que ya hemos estudiado, se introduce el cistoscopio en la vejiga.

Una vez descubierta la embocadura del ureter, se retira ligeramente la lámina móvil y se empuja la sonda hacia el orificio á que está destinada, no olvidando que su corvadura aumenta ó disminuye según que se empuja más ó menos la lámina móvil. Cateterizado el ureter, cuando se desea dejar la sonda en permanencia, basta retirar la lámina móvil y sacar el cistoscopio de la vejiga.

Aunque más fácil, como hemos dicho, en su manipulación que el cistoscopio de Nitze, no resulta tan sencillo el cateterismo del ureter con este instrumento como podría suponerse al leer las descripciones que de ello se han hecho. El manejo de la lámina móvil es poco
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preciso, la función de la sonda á través del manguito de goma es imperfecta; si se aprieta mucho, se desliza con dificultad; en el caso contrario, el agua sale gota á gota á través del manguito, lo cual es bastante desagradable para el cirujano, y disminuye insensiblemente el líquido introducido en la vejiga. Progreso real como ya hemos dicho, desde el punto de vista instrumental de la cistoscopia, el Casper, que podréis utilizar con ventaja, no realiza la perfección.

Convencido de esto Albarrán, ha tratado de dotarnos de un instrumento perfecto, aprovechando la indiscutible habilidad de Collin para resolver los más difíciles problemas de construcción; gracias á esta inteligente colaboración, poseemos hoy un uretero-cistoscopio en el cual se han salvado todas las dificultades y se han resuelto todos los problemas de técnica con suma originalidad é ingenio.

El instrumento ideado por el eminente profesor agregado de la Facultad de París, se compone de varias piezas separadas: primero una porción óptica (fig. 7), que es un buen cistoscopio y presenta so-

Fig. 7. — Uretero-cistoscopio de Albarrán. Porción óptica.— a, lámpara; b, prisma; c, depresión para alojar la uñuela de la porción ureteral; d, cuerpo ó tallo del cistoscopio; l, cuello del instrumento con dos ranuras para la horquilla de contacto eléctrico.

bre los demás las ventajas siguientes: 1.ª, el cuerpo ó tallo del instrumento (d) es de un calibre muy pequeño; 2.ª, la lámpara (a) tiene una intensidad luminosa considerable, y articulándose á tornillo, como la del cistoscopio de Güterbock, puede el cirujano cambiarla con suma facilidad.

Hacia la parte anterior de este cistoscopio se encuentra una depresión (c) cerca del prisma (b), destinada á alojar la uñuela metálica, que en la porción ureteral del instrumento sirve para mover la extremidad de la sonda; la horquilla destinada á la transmisión de la corriente es la horquilla de Fenwick, adoptada por la generalidad de constructores, ligeramente modificada, la cual se aloja en las ranuras (l) del cuello del cistoscopio.

La pieza ureteral (fig. 8) tiene, como veís, la forma de una canal, que se adapta íntimamente al cuerpo del cistoscopio; en el interior de esta canal, y colocadas en sus partes laterales, se encuentran dos laminillas de acero (a), que al llegar á la extremidad vesical de la
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NECESIDAD DE PRECISAR LOS DIAGNÓSTICOS
POR EL DOCTOR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

ERRORES FÁCILES EN EL ANÁLISIS DE LA ORINA

Habrá en la clínica pocos asuntos de solución al parecer tan fácil y de solución realmente tan difícil como el análisis de la orina. Sin llegar á los análisis definitivos hechos en el laboratorio, el tanteo de la orina por el médico á la cabecera del enfermo y en los pequeños centros de población, no es, según dicen algunos, el caso más elemental en el reconocimiento de un enfermo. Esta dificultad no es culpa nuestra; nos dan á los médicos tales seguridades de algunos reactivos, que los creemos bastante para asentar nuestro diagnóstico, y por ende formular una terapéutica algo racional. Ciertas operaciones, que parecen revelar la presencia en la orina de elementos anormales, de gran transcendencia para la salud y la vida, y de mayor transcendencia todavía para formar el diagnóstico y asentar la terapéutica, son muy falaces.

Ha pasado ya aquel tiempo de investigación clínica en que apenas si jugaban papel otros sentidos que el de la vista natural para informar el juicio que formaba el médico, pues si bien el gusto y el olfato en los asuntos que vamos á tratar han intervenido algunas veces, es lo cierto que por lo sucio y poco seguro se abandonó bien pronto el uso de estos dos sentidos en la investigación clínica de la orina. El reconocimiento de los recipientes, ya en reposo, ya agitándolos, con cierta clásica solemnidad, donde se depositaba la orina, la investigación visual de color, consistencia, y ya como investigación
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de Cuba en gran número de heridas, tanto de bala como de arma blanca, habiendo obtenido en todas ellas resultados verdaderamente notables.

En las heridas por arma de fuego he empezado por practicar una copiosa irrigación con agua sublimada al 1 por 1000, con objeto de limpiar todos los senos y anfractuosidades del traumatismo; después he extendido sobre los orificios de entrada y salida del proyectil una delgada capa del polvo antiséptico, y últimamente, las he cubierto con un apósito de gasa sublimada y algodón fenicado, logrando de este modo, y con sólo renovar la cura cada vez que el vendaje aparecía manchado, obtener la cicatrización sin pus y en muy poco tiempo (veinte á treinta días á lo sumo en traumatismos que sólo afectaban los tejidos blandos).

En las heridas de arma blanca (casi todas de machete) he practicado la misma irrigación antes mencionada, he suturado la solución de continuidad, he extendido sobre los bordes, aproximados por la sutura, una capa de polvo de xeroformo y lo he cubierto todo con un apósito igual al antes descrito, logrando en todos los casos la cicatrización por primera intención, sin accidente ni complicación alguna y en plazo variable entre una á tres semanas, según la longitud y profundidad del traumatismo.

También lo he ensayado en una herida de machete con pérdida de substancia, en la que no era posible realizar la aproximación y sutura de los bordes, y aunque la curación ha tardado más tiempo, pues se hizo esperar treinta y seis días, la solución de continuidad se mantuvo seca y aseptica desde las primeras aplicaciones, se cubrió en plazo muy breve de granulaciones pequeñas, encarnadas y regulares y no observé durante las cuatro semanas que duró el padecimiento ni una sola gota de pus, ni el más ligero trastorno en el curso regular de la cicatrización.

Tampoco he visto nunca, usando este medicamento, la producción de esos mamelones carnosos húmedos, blandos y exuberantes, que tan á menudo origina el iodoformo, y á los que por entorpecer y retardar la cicatrización, se hace indispensable destruir por medio de la cauterización ó del raspado.

En los casos de gran aglomeración de heridos, el xeroformo me ha prestado grandes servicios, pues gracias á él, y en virtud de las facultades que posee para absorber y esterilizar los líquidos segregados por las superficies cruentas, he podido practicar curas tardías, repetidas con espacios variables entre tres días y una semana,
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sin temor á infecciones consecutivas de las lesiones traumáticas.

No he tenido ocasión de emplearlo en curas efectuadas en el campo de batalla, pero he hecho experimentos en la Clínica con objeto de conocer si podría llenar todas las condiciones que se exigen á una cura seca, la más fácil y práctica en este género de socorros, y al efecto, he escogido tres heridos de bala sin lesión de órganos importantes, recién ingresados en el hospital; he limpiado y secado con torundas de algodón toda la superficie axequible de la herida; he extendido sobre ella una capa de polvo de xeroformo; he cubierto los orificios con torundas de algodón envueltas en gasa espolvoreada con dicho medicamento; he colocado después un apósito de seda protectora, gasa sublimada y algodón fenicado, y he dejado la expresada cura, en un caso, durante cuarenta y ocho horas, y en los otros dos, hasta tres días, teniendo la satisfacción, al levantar los indicados apósis, de encontrar los traumatismos completamente asépticos.

Es decir, que queda prácticamente demostrado que pueden hacerse en el campo de batalla curas secas capaces de mantener asépticas las heridas durante dos ó tres días, tiempo más que suficiente para que el enfermo pueda ser trasladado al hospital.

Aparte de lo dicho, conviene hacer constar al mismo tiempo que nunca hemos observado fenómenos de intoxicación debidos á la absorción del medicamento, ni alteraciones locales que pudieran atribuirse á efectos irritantes de la misma sustancia medicamentosa.

Teniendo en cuenta todo lo que anteriormente dejamos dicho, nos creemos autorizados para establecer las siguientes conclusiones:

1.ª Que el xeroformo es un poderoso antiséptico capaz de prestar grandes servicios en la cirugía de guerra.

2.ª Que si no aviva la cicatrización más que otros antisépticos pulverulentos, absorbe los líquidos segregados por las superficies cruentas, los esteriliza y mantiene la herida completamente seca y desprovista de gérmenes parasitarios capaces de infectarla secundariamente.

3.ª Que, gracias á dicha propiedad, es verdaderamente insustituible en las primeras curas efectuadas en el campo de batalla, pues puede conservar las heridas libres de gérmenes infecciosos durante más de cuarenta y ocho horas, y se presta al propio tiempo de un modo notable á la práctica de las curaciones rápidas y secas que son convenientes en dichas circunstancias.

4.ª Que por la misma razón, es muy útil en los casos de gran aglo-
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meración de heridos en hospitales de poco personal, pues permite la práctica de curas tardías sin peligro alguno para los pacientes.

5.a Que en las heridas con pérdida de substancia, determina la cicatrización por medio de granulaciones pequeñas, duras y regulares, sin dar origen nunca á esos mamelones blandos, fungosos y exuberantes que tan á menudo producen otros antisépticos pulverulentos, y con especialidad el iodoformo.

6.a Que su aplicación sobre las superficies denudadas no va seguida de dolor ni irritación de ninguna clase.

7.a Que no se absorbe por dichas superficies y nunca provoca accidentes tóxicos.

A todo esto hay que agregar, como consideración de no escasa importancia en la práctica castrense, que no obstante ser por todos conceptos muy superior al iodoformo, es algo más barato que éste y pesa cerca de la mitad menos en igual volumen, con lo que la economía de precio resulta notabilísima.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Los miriápodos como pseudo-parásitos. — Variedades de bacilos eberthiformes en las aguas.— Placentitis microbiana. — Valor nutritivo y tónico del azúcar. — La mosca de los orinaderos. — Sanatógeno: nuevo preparado alimenticio. — Hospicios para viejos e inválidos en el departamento del Sena: hospicio de Favier de Bry-sur-Marne. — La tuberculosis y las funciones de la piel. — Angina de pecho de los escribientes. — Los bocios agudos y el uniforme militar en Rusia. — Filaria Demarquaii en Santa Lucía. — Sobre el régimen vegetal exclusivo.

Los miriápodos que como pseudo-parásitos viven en el hombre, residen preferentemente en las fosas nasales y algunas veces en el tubo digestivo. R. Blanchard (Arch. de Parasitologie) ha reunido 27 observaciones, 6 de ellas recientes y que corresponden á Baratoux, Barrois, Bavay, C. Chauveau y nuestro Muñoz Ramos. Hasta ahora han sido vistos individuos pertenecientes á las siguientes especies: Geophilus carpophagus, G. electricus, G. similis, G. cephalicus y Lithobius fortificatus (de este último sólo dos casos).

Estos miriápodos entran generalmente por la boca con los frutos,
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berros, etc., llegan á la faringe, suben á las fosas nasales y á las veces penetran en los senos maxilar ó frontal, determinando fenómenos irritativos y fenómenos reflejos de toda suerte, que acaban saliendo el animal por sí propio ó expulsado por la tos, un estornudo, al sonarse. Favorece la salida el uso de líquidos volátiles ó olorosos, pero en ocasiones es preciso perforar los senos.

—Haciendo investigaciones bacteriológicas, ha encontrado Hous- ton (Cent. f. Bak. und Parasit.) en las aguas del Támesis cuatro variedades de bacilos eberthiformes: dos muy parecidas en todos conceptos al bacilo tifoideo; otras dos producían en el caldo vestigios de indol, no coagulaban la leche y no hacían fermentar los medios azucarados. Ninguna de las cuatro sufría la reacción de Widal.

Estos hechos demuestran cuán parco se ha de ser en la apreciación de los datos bacteriológicos, pues sin los descubrimientos de Pfeiffer y de Widal, las cuatro variedades hubieran pasado como bacilos tifódicos.

—El reputado ginecólogo X. Delore describe y detalla la placentiitis microbiana, afección frecuente en los medios urbanos, como son frecuentes todas las infecciones. Las bacterias, al localizarse en la placenta, producen la flegmasia, cuya manifestación más frecuente es el trombus, lesión muy común en todas las enfermedades infecciosas graves y hasta en las abortadas. El germen séptico, circulando con la sangre, queda detenido en la placenta, y la madre y el niño pueden permanecer bien. Para Chiarleoni, el feto, golpeando con los pies ó las manos, puede desgarrar las vellosidades, producir focos hemorrágicos y dejar establecidos infartos subcoriales. A pesar de todo, lo más probable es el origen microbiano (L'Echo médical de Lyon, 1899).

—En las últimas maniobras del ejército alemán han sido hechos varios experimentos encaminados á determinar el valor nutritivo y tónico del azúcar. En cada compañía fueron elegidos diez hombres, de los más endeble, como sujetos de experimentación, y otros diez que habían de servir de testigos: á los primeros se les dió siete terrones de azúcar al día, y luego, progresivamente, diez y doce.

Los resultados fueron: durante los ejercicios aumentó mucho más el peso de los sometidos al azúcar que el de los otros, y al mismo tiempo se sentían más sanos y vigorosos que antes de empezar. En las marchas, un pedazo de azúcar les calmaba el hambre y les apagaba la sed; la fatiga y las insolaciones fueron combatidas fácilmente con el azúcar.
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De estos hechos deduce Leitenstorfer, el autor de los experimentos, que el azúcar debiera figurar en las raciones en un triple concepto: 1.º, como suplemento para mejorar la alimentación diaria; 2.º, como parte integrante de los víveres de reserva y de las provisiones de las plazas fuertes, hospitales y buques; 3.º, como hecho temporario durante las marchas para fortificar los soldados y aumentar su vigor.

La Revue scientifique, que da cuenta de estos estudios, añade que el azúcar parece indicado para reemplazar al alcohol y al vino en los casos en que éstos se emplean, pues causa el mismo estímulo, pero sin peligro, teniendo además la ventaja de ser un alimento muscular de primer orden, que combate y previene al mismo tiempo la fatiga.

—El Dr. Viaud-Grandmarais refiere haber sido consultado varias veces por individuos grandemente asustados por haber hallado en la orina ó en las materias fecales una larva viva, en mayor ó menor abundancia; esta larva procede del Teichomyza fuscha, de Macquart, ó mosca de los orinaderos.

Esta mosca, muy común en las ciudades, aparece á centenares en los ángulos ensuciados por la orina humana y los cubre de manchas negruzcas con sus excreta; si no se la contrarresta, invade todo el departamento. Es de 5 á 6 milímetros más larga que la mosca doméstica, y se distingue por sus anchas alas negruzcas. Su larva, de 10 á 12 milímetros, es acéfala, adelgazada hacia adelante, bifurcada, hacia atrás y de color gris; repta con lentitud en las superficies cubiertas de orina y nada más agilmente en el agua, en la que vive poco; con frecuencia se oculta entre el asiento y la cubeta y aparece en los gabinetes cuando tienen orina.

Se ha discutido si esta larva puede ser parásito para el hombre, opinando que sí Laboulbène y que no Davaine y ahora Viaud-Grandmarais. Este, en todos los casos, la vió siempre en la orina, no en los excrementos, cuando la válvula funciona mal ó cuando queda intersticio entre la cubeta y el asiento.

Como que gracias á su cubierta quitinosa, resiste, según Pruvot, á la potasa, alumbre, alcohol, horas enteras al ácido acético y aún al nítrico diluido en agua (estos dos últimos atacan la válvula), para librarse de tan repugnante huésped, puede usarse la esencia de trementina, que la mata en un minuto, ó el éter, que obra sobre sus estigmas, siendo preferible aquélla. Respecto á la extinción del insecto perfecto, una vez bien cerradas todas las aberturas, se
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quema todas las mañanas, antes de levantar la tapadera, una ó dos hojas de papel nitrado, con lo que basta para asfixiar las moscas. Después se las arrastra con grandes lavados (Gaz. méd. de Nantes).

—Con el nombre de sanatógeno anda en el comercio una sustancia alimenticia á base de caseína, estando ésta disuelta gracias al glicerofosfato sódico. Es, pues, un alimento de orden algo distinto de los más recomendados en estos últimos tiempos.

Se presenta en forma de polvo blanco, es inodoro y casi insípido. Dicen contiene nada menos que un 91'23 por 100 de nitrógeno, riqueza bien poco común, sin contar con la acción tónica y estimulante del glicerofosfato sobre el sistema nervioso. Dice Schlessinger (Münch. med. Wochens.) que se digiere con facilidad y que es tolerado hasta en grandes dosis, 10, 20 y 40 gramos, en varias clases de dispepsias gástricas e intestinales; con mayor motivo lo soportan los sanos. En general, es recomendable siempre que convenga dar sustancias albuminoideas en breve plazo y en gran cantidad.

Para administrarlo, se le diluye en agua fría hasta consistencia de papilla, y luego ésta es mezclada con un líquido caliente: leche, té ó café sin azúcar, cacao, sopa, etc.

—La asistencia pública á los viejos y á los inválidos progresó rápidamente en el departamento del Sena. Además de los socorros á domicilio dispensados en 1897 á 642 viejos, sanos ó enfermos, que importaron 100.583'40 francos; además de las casas de Nanterre y de Villers-Cotterets, hay 13 Hospicios comunales con 520 camas y 2 intercomunales con 162. Otro Hospicio más, el de Favier de Bry-sur-Marne, ha sido inaugurado el 4 de febrero último por el Presidente de la República.

El castillo de Bry-sur-Marne ha ido pasando de propietario en propietario hasta Favier, cuya viuda es la fundadora del nuevo Hospicio, al cual ha dado, además, un soberbio parque colindante, sin otra cortapisa que denominar Favier á la institución, destinada á recibir viejos que lleven á lo menos tres años de residencia en el departamento del Sena, sean las que fueren las opiniones y creencias, debiendo ser los hombres mayores de sesenta y cinco años y las mujeres de sesenta. El número de camas es de 160; se sostiene con las subvenciones de varios Municipios limítrofes y la mayor del Consejo general del Departamento.

El castillo se destina al personal, á almacenes, etc. Para los viejos se ha construido un hermoso pabellón, que tiene en la planta baja las cocinas, comedores, salas de reunión, salas de baños, y en los