Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-05 00:00:00), página 32

después de colocado el apósito antiséptico; el pulso, que al principio estaba un poco deprimido, se levantó después. El 17 de Junio sobrevino un flegmón en la región temporal; los párpados del ojo derecho estaban muy infiltrados. Con una incisión se dió salida á algo de pus; la supuración duró mucho tiempo. En la noche del 21 al 22 de Enero de 1896 se presentaron convulsiones en la mitad izquierda de la cara, con irradiación al brazo y á la pierna. Después sobrevinieron ataques epilépticos y parálisis post-epiléptica transitoria en el lado izquierdo, que repitieron varias veces, para desaparecer poco á poco. En Marzo reaparecieron los ataques con parálisis y cefalalgia; el 12 de Abril en veinticuatro horas hubo doce ataques. Se diagnosticó un absceso cerebral, y por medio de una incisión en colgajo se abrió el cráneo en la zona de las circunvoluciones centrales. La dura-madre estaba muy tensa; incindida, salió pus. Se reaplicó el colgajo y cesaron las convulsiones, pero en 1897 reaparecieron de nuevo. En Julio de dicho año se abrió de nuevo el cráneo, pero más hacia el frontal, hallándose otro absceso, pero éste no curó, y tampoco cesaron los ataques. A fines de 1898 encontré dos grandes fistulas en el borde superior del segundo colgajo óseo, y en la profundidad de la herida secuestros. Se trazó un nuevo colgajo, según el método de Wagner, lo mismo que los anteriores, y se extrajo un gran secuestro. Aún se presentaron convulsiones, pero después ya no reaparecieron, y tampoco han vuelto los intensos dolores de cabeza.

No se trata en este caso de convulsiones epilépticas, porque no pertenecen á este grupo las que cesan después de curada la lesión. Se creía que el absceso se habría formado alrededor de las balas, pero también se pudo formar mucho tiempo después de desarrollado un flegmón. Examinados los ojos algunas semanas después del accidente, se vió que el derecho estaba totalmente ciego y con una atrofia del nervio óptico. Dada la dirección del balazo, se puede admitir que el proyectil hubiese destruido dicho nervio. La radiografía demostró que una bala está en el seno de Higmo, donde se dejó porque no ocasionaba accidente alguno. La otra se halla en la parte externa de la base del cráneo, y como tampoco origina ninguna molestia, también se la considera como un noli me tangere.

No todos los casos de convulsiones sobrevenidas al poco tiempo de un traumatismo se pueden considerar como de epilepsia traumática; en la mayoría de ellos hay además predisposición hereditaria, la cual influye hasta la edad de veinte años. Así es que en los soldados, los casos de epilepsia que sobrevienen por primera vez, no reconocen semejante origen.

En mi entender, después de los traumatismos de cabeza, no son raras las convulsiones epileptoides, las cuales, lo mismo que las que sobrevienen después de cicatrices en las extremidades, de proliferaciones poliposas ó de cuerpos extraños en la nariz, en la laringe, etc., deben considerarse como epilepsia refleja. Así lo demuestra su frecuente curación después de removida la causa respectiva. En la epilepsia hereditaria se admite un estado espasmófilo del cerebro; en la adquirida, tiene que actuar mucho tiempo el excitante para que se produzca dicho estado, el cual subsiste más que el excitante mismo, y en tal caso, ya es inútil toda operación. En cambio, si ésta se practica antes de que dicho estado haya adquirido carácter de permanencia, no sólo aleja el excitante local, sino que influye en el estado del