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Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-15 00:00:00), página 9

morbosas indicadas desde los comienzos de la infección que, en los casos dudosos, una vez descartada la tuberculosis aguda, pueden servir de poderosos auxiliares para establecer un diagnóstico que reuna grandes probabilidades de certeza.

Como se ve, á la par que había muchos motivos para no diagnosticar un catarro gástrico febril ni una infección grippal, toda la sintomatología del enfermo obtenía satisfactoria explicación, atribuyéndola á la fiebre tifoidea. Pero se preguntará: ¿Cómo explicar la intermitencia de la fiebre? Bien sabido es que ordinariamente la fiebre de la infección tifoidea es constante y sólo sufre diarias remisiones, comunmente por la mañana, que nunca llegan á la apirexia completa, puesto que cuando más se diferencian en un grado de la temperatura más elevada; pero no es menos cierto que se han observado infecciones tifoideas clásicas, indudables por su sintomatología, cuya fiebre, en lugar de tener los caracteres ordinarios antes indicados, ha sido francamente intermitente; en otros términos, los accesos febriles no han sido separados unos de otros por simples remisiones, sino por verdaderas apirexias completas. Tiene tal importancia, por lo característica, la curva térmica de una fiebre tifoidea normal, que la variación que implica el curso de esta fiebre en infecciones tifoideas como las que nos ocupan, tiene sobrados alcances para que bajo su amparo se haya dado á conocer una nueva forma de la infección con el nombre de fiebre tifoidea de forma intermitente.

En nuestro sentir, ésta era la forma de fiebre tifoidea que el enfermo padecía. La forma de la fiebre no era, pues, un obstáculo para admitir el diagnóstico de fiebre tifoidea. Y si bien se mira, así debe ser en realidad, puesto que al fin y al cabo la forma intermitente de la fiebre no es más que una exageración del curso que normalmente sigue en los casos ordinarios de la enfermedad. Así como en éstos dicha fiebre sólo sufre ligeras remisiones, en la forma intermitente la apirexia representa una remisión que únicamente se diferencia de las otras, no por su naturaleza ni por otras condiciones, sino simplemente por su intensidad, es decir, porque es una remisión tan acentuada, que baja hasta alcanzar la temperatura normal. De esto resulta que la fiebre tifoidea de forma intermitente nada tiene de particular como forma de esta clase de infección, y, por lo tanto, que toda la sintomatología de nuestro enfermo cabía dentro del cuadro clínico de esta forma de la enfermedad.

Todos los razonamientos que preceden fueron los que inclinaron
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-25 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS AGUAS ALCALINAS COMO DEPURADORAS
POR EL DOCTOR
D. BALBINO QUESADA AGIUS
Médico-Director de los Baños de Sobrón y Soportilla

Entre las aplicaciones prácticas de las aguas alcalinas, hay una, dependiente de cierta acción honda, que se debe buscar en la intimidad del organismo, acción dulce y suave, pero eficaz y permanente, de la cual solemos ocuparnos poco, á pesar de tener, en nuestro sentir, grande utilidad é importancia.

Preocupados, con efecto, en la acción neutralizante del ácido clorhídrico, en la fluidificante de las secreciones mucosas, en la discusión promovida por si los alcalinos pueden ser, á la postre, origen de una secreción clorhídrica, por la manifiesta diuresis que determinan, por el estímulo nutritivo que engendran, por la saponificación del sudor, por la imbibición de los epitelios cutáneos, no solemos parar mientes en cómo estas aguas tienen además esa acción depuradora que al principio indicamos; y sin embargo, indudable cuando nos fijamos en los hechos y buscamos su racional interpretación.

No son depuradoras en cuanto antisépticas, ni siquiera son capaces de favorecer el fagocitismo, ó ignoramos al menos que alguien lo haya demostrado.

Mas sin ir tan allá, hay hechos que lo demuestran. En primer lugar, cuando se las emplea con moderación, si son muy fuertemente alcalinas, ó se las emplea en abundancia, cuando no lo son con exceso, como las de Soportilla ó Verin, neutralizando el ácido clorhídrico excesivo y fluidificando las mucosidades catarrales, regularizan las fermentaciones gástricas é intestinales, y sin determinar
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refringentes, de color amarillo verdoso claro, de unos 3 \( \mu \), se multiplican por esporos; estos son muy pequeños (1 \( \mu \)), movibles, rojos, redondos y unicelulares, ó bien bacilares, cilíndricos y bicelulares. Las células cilíndricas ó cónicas son de 6 \( \mu \) de largo por dos de ancho y están formadas de una ó más células; por su extremidad emiten filamentos, de longitud ilimitada, simples ó ramificados, que tienen en el extremo cóndidos redondos ó elípticos. Son dos formas distintas, no una simbiosis, y á medida que los cultivos envejecen la una se transforma en la otra.

Es un ser anaerobio, cuya temperatura óptima es de 30 á 35°; existe en abundancia en los tumores malignos, puede ser extra é intra-celular, y en los neoplasmas abundantes en tejido conectivo predominan las formas cilíndricas; en la sangre hay esférulas y más todavía esporos y cóndidos.

Las inoculaciones de cultivos puros, hechas en conejitos de Indias, conejos y perros, reproducen tumores con la misma estructura de los fibro-sarcomas y carcinomas; á su vez las siembras de estos tumores obtenidos con las inoculaciones, dan lugar á cultivos del parásito.

En el mismo periódico, La Presse médicale (1899), y poco después F. Curtis, en pos de minuciosas investigaciones y no pocos experimentos, llega á la conclusión de que todos los datos hasta aquí publicados sobre cultivos é inoculaciones del cáncer humano deben ser considerados sin valor, pues se trata de operaciones hechas sin las precauciones debidas.

También en el mismo periódico y después de la publicación del trabajo de Curtis, apareció otro de W. W. Podowsotsky, quien sostiene que la hipótesis del parasitismo en el cáncer no tiene todavía base sólida. Ni los esporozoarios, ni los fermentos, ni los leucocitos, ni la cromatina, ni productos de degeneración, etc., sembrados por los experimentadores, han dado éxitos seguros. Estas dudas han de prolongarse todavía mucho si los autores no prescinden de su apasionamiento. Tal prueban Fabre-Demarque y Bosc con sus recientes trabajos, pues si bien hay en estos observaciones ciertas é importantes, también hay exageraciones é inexactitudes. Como Curtis, pide trabajos serios, esmerados y con toda calma hechos.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JESUS SARABIA Y PÁRDO
Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica operatoria.

I. TOPOGRAFÍA MÉDICA, ESTADÍSTICA DEMOGRÁFICO-SANITARIA Y PLAN DE SANEAMIENTO DE LA VILLA DE COCA, por D. Rafael Navarro García. Valladolid, 1899.
II. ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE BACTERIOLOGÍA DE LA CONJUNTIVA. TESIS DE DOCTORADO, por D. Juan Campos Fillol. Valencia, 1899.
III. EPIDEMIA DE PALUDISMO PADECIDA EN PALMA EN 1882-1883, por D. Enrique Fajarnés y Tur. — Palma de Mallorca, 1899.

Siempre se acoge con agrado todo trabajo encaminado á dar á conocer las condiciones médicas de cualquier localidad de España, por ser éste un asunto que ahora empieza, á causa del abandono en que se ha tenido, tal vez por falta de afición á esta clase de estudios más que por carencia de cultura general para realizarlos debidamente. Así lo hemos consignado en esta Revista con motivo parecido al actual, y lo repetimos ahora, conformes también con las apreciaciones del autor de esta Memoria. Este y otros trabajos parecidos han de ser el cimiento sobre que descanse el edificio en proyecto de la geografía médica de España, base indiscutible de la terapéutica higiénica, y por lo tanto, de salud para los pueblos. Comprendo lo difícil que es llevar á cabo esta gran obra, y mucho más cuando se trata de hacer topografías médicas de pequeñas localidades, en donde á veces faltan elementos importantísimos para realizar este trabajo, cuya parte más laboriosa ha de estar á cargo del médico; por eso admiro el trabajo del Dr. Navarro García, en el cual no se omite capítulo alguno de los que deben figurar en esta clase de estudios científicos, y en el que demuestra que posee una erudición médica nada común, y que á su labor diaria y penosa del ejercicio de la profesión, ha sabido unir el esfuerzo que supone un trabajo de esta índole en beneficio de la ciencia médica española y de la prosperidad de la villa de Coca, que sabrá premiar sus méritos, acreedores á la mayor gratitud y recompensa, como lo es á nuestra cordial felicitación por su obra científica, digna de imitación.
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II

Un asunto tratado del modo más completo dentro de los límites de la Clínica y del laboratorio, como el que analizamos, bien merece ser leído con la atención que seguramente se ha de dispensar al trabajo del Sr. Campos Fillol. Llevar cuestiones prácticas á la tesis de doctorado, y sobre todo, si como en ésta se refleja en ella la observación personal basada en la práctica acabada de medios de hacer clínica, como la ciencia moderna exige, no es frecuente, y por eso esta Memoria ha merecido del Tribunal censor la más señalada calificación.

Por las conclusiones de dicho trabajo podrá verse el criterio del autor en esta materia y juzgar del mérito de su obra, condensada en las siguientes deducciones:

1.a Las investigaciones bacteriológicas de la conjuntiva han hecho que progrese notablemente la patología ocular.

2.a Estas investigaciones, utilísimas al presente, lo serán todavía más, cuando los conocimientos bacteriológicos estén definitivamente clasificados.

3.a En la conjuntiva normal existen muy pocos micro-organismos, y ninguno de ellos es patógeno.

4.a En estado patológico, es muy abundante el número de especies bacterianas que en el saco conjuntival pueden encontrarse.

5.a En los casos de inflamación aguda, no suele hallarse en el exudado conjuntival más que el micro-organismo que la determina.

6.a El examen bacteriológico de las secreciones conjuntivales es el único medio que da certeza absoluta al diagnóstico, é indica, por consiguiente, la terapéutica que debe emplearse en cada caso.

7.a Como consecuencia de estas investigaciones bacteriológicas, podría establecerse una clasificación etiológica de las conjuntivitis, pero aparte de los inconvenientes que presenta, creemos no ha llegado el momento de hacerla, y que en la actualidad no puede aceptarse más que una clasificación mixta, en la que tengan cabida, además de los datos etiológicos, los anatomo-patológicos y clínicos.

8.a En la conjuntivitis catarral producida por el bacilo de Weeks y en las otras formas de conjuntivitis que este microbio origina, no es posible el diagnóstico sin el examen bacteriológico de las secreciones conjuntivales.

9.a En la conjuntivitis pseudo-membranosa, que puede ser producida á más del bacilo de la difteria por otros micro-organismos, es-
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pecialmente el estreptococo y el bacilo de Weeks, es imprescindible de todo punto el examen bacteriológico de la secreción conjuntival, pues es donde más claramente proporciona las correspondientes indicaciones terapéuticas.

10. En la conjuntivitis necrosante, que, como queda dicho, puede ser causada por el estreptococo y el bacilo de Loeffer, es aún más imperiosa la necesidad del examen bacteriológico del exudado conjuntival, porque sin él no puede emplearse en cada caso la terapéutica apropiada.

11. En la conjuntivitis purulenta conserva todo su valor el diagnóstico bacteriológico, pues permite distinguir una forma benigna causada por el pneumococo y otra más grave producida por el gonococo.

12. Estas investigaciones bacteriológicas han consagrado el uso del nitrato de plata, que desde antiguo viene ocupando lugar preferente en la terapéutica ocular, el del bicloruro de mercurio, que se usaba también antes de conocerse de un modo cierto la etiología de las conjuntivitis, y el del suero antidiftérico, que cada día se acredita más al ser aplicado oportunamente.

III

El ilustrado Director de la Revista Balear de Ciencias Médicas, ha demostrado en otras ocasiones su competencia en estudios de epidemiología y demográficos, referentes á la ciudad de Palma, y el trabajo actual nada deja que deseare en cuanto al asunto de que se ocupa y que condensa en las siguientes conclusiones:

1.ª Durante los años 1832 y 1833, la ciudad de Palma padeció una epidemia de fiebres palúdicas, por recrudescimiento de la endemia que sostenían principalmente las lagunas del Prat de San Jordi, al E. de la población, y las aguas encharcadas en el cauce de la Riera, divisoria hacia el O. del antiguo casco urbano y del moderno arrabal de Santa Catalina.

2.ª Esta epidemia presenta dos curvas ascendentes, la más elevada en 1832, y la menor en 1833; castiga con dureza los habitantes de los barrios limítrofes de los focos infecciosos; ataca muchos individuos á la vez en toda la población, y causan un crecido número de defunciones los accidentes perniciosos de la enfermedad.

3.ª La tercera cifra máxima de defunciones ocasionadas por el paludismo durante el bienio de 1832-33, corresponde á los varones; á los períodos de la vida comprendidos entre cinco meses y tres
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años, y de cuarenta á sesenta años; á los meses de Agosto y Noviembre; á la estación de verano, y á las parroquias de Santa Eulalia y Santa Cruz.

4.a En 1832 coincide con el desarrollo del paludismo la fiebre tifoidea, de la cual sucumben algunos enfermos; y se registran 54 defunciones de pneumonia, observándose el mayor número entre los varones, los viudos, y los de sesenta á ochenta años, en los meses de Enero, Mayo y Diciembre, en la estación de otoño, y en la parroquia de Santa Eulalia.

Y 5.a Relacionado el número de víctimas de las fiebres palúdicas con el total de defunciones ocurridas y con la población, que hemos calculado para cada uno de los dos años, resulta que en 1832 murieron de paludismo el 9'98 por 100 defunciones y el 1'54 por 1000 habitantes, y en 1833 el 4'84 por 100 defunciones y el 0'78 por 1000 habitantes.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Laringofisura y extirpación del aritenoides derecho.—El Dr. Eustasio Uruñuela, publica el siguiente caso clínico en La Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas:

Se trata de un enfermo que representa unos cincuenta y ocho á sesenta años, de mediana estatura, muy demacrado, desemblantado, disfónico y con tos, solicitando el ingresar en el Instituto Rubio. A primera vista parece un tísico avanzado.

Es catarroso antiguo, ronquera pertinaz desde hace ocho meses y fatiga últimamente, son los únicos antecedentes que proporciona este enfermo, con sólo los cuales y sin reconocimiento laringoscópico se estaría muy lejos de sospechar su lesión laringea.

La palpación del cuello de este enfermo, en forma algo abalonada en el lado derecho, despertó su atención. Cogida la lengua y colocado convenientemente el espejo laringeo, le puso éste de manifiesto un tumor del tamaño de una almendra, de color rojo-grisáceo, granujiento y desigual, colocado por encima de la cuerda vocal derecha hasta el aritenoides del mismo lado, que inmovilizaba éstos por infiltración de la articulación; el resto de la laringe, especialmente el lado izquierdo, libre de lesiones.

Por la auscultación de la cavidad torácica pudo observar los síntomas estetoscópicos propios de un catarro pulmonar antiguo.
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Separó el tumor enucleándole con el bisturí, y en virtud de su mayor adherencia al aritenoides, extirpamos éste para evitar una recidiva; limpia ya la laringe de todo el tejido patológico, tocó suavemente con el termo-cauterio los puntos de implantación del tumor; y después de asegurarnos bien de la hemostasia de toda la región, unió las dos láminas del tiroides sujetándolas con puntos de sutura, que le fue difíciltoso el hacer, por estar muy osificado el cartílago. Sutura después con catgut los músculos y aponeurosis, y últimamente la piel con crin de Florencia.

Colocado que fue el apósito conveniente, se trasladó el enfermo á su sala, encargando mucho á la enfermera de guardia vigilase con frecuencia el estado de la cánula-tapón.

Del tumor se hizo cargo el profesor del laboratorio micrográfico, Sr. Figueroa, para su análisis.

Diario clínico. — El enfermo había estado muy bien, tranquilo y sin fiebre, que había tomado un poco de leche cada tres horas, como se había ordenado, y que hubo necesidad de inflar con alguna frecuencia la cánula, por escaparse el aire. Efectivamente, encontró al enfermo muy bien, sin fiebre, animado y respirando perfectamente por su cánula. La misma alimentación cada tres horas, y mucha limpieza.

Día 9. — Continúa bien y se le alimenta con la sonda esofágica.

Día 10. — El operado sigue sin fiebre, alimentándose más, pero muy suicio e indolente; vuelve su tono habitual con expectoración abundante. Le cambiamos la cánula de Trendelenburg por otra ordinaria, encontrando la herida externa de buen aspecto.

Día 11. — El mismo plan.

Día 12. — El Sr. Figueroa entrega una preparación histológica del tumor, que resulta ser un epiteloma pavimentoso.

El operado siguió bien, y dispuestos á darle de alta, el día 31 de Enero nos le encontró febril (39º), chapetas rojas en las mejillas, tos frecuente y expectoración sanguinolenta. La enfermera de guardia dice que este estado del enfermo se había presentado la noche última, que había permanecido sentado y descubierto toda ella.

En vista de esto ausculté al enfermo y pudo diagnosticar una bronco-pneumonia infecciosa adinámica. Mandó se le diese una eucharada cada tres horas de una poción de acetato amónico, extracto blando de quina y alcohol rectificado, que dejamos formulada, pronosticando un próximo y fatal desenlace.

Al tercer día de la pulmonía, cuando parecía haberse animado algo el enfermo, sucumbió repentinamente (8 de Febrero) al mes de su ingreso en el hospital.

Autopsia. — Hecha ésta se encontró en fusión purulenta ambos pulmones. Abierta la laringe, se observó la cicatrización completa del sitio ocupado por la tumoración epitélica, con formación de un tejido fibroso.

La observación de este caso clínico demuestra que, no obstante el mal estado general del enfermo por su afección bronquial crónica, la intervención quirúrgica ha resultado inofensiva y eficaz, animándole á volverla á ejecutar en cuantos casos de cáncer laríngeo limitado y sin difusión se nos presenten:
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1.º Porque hasta la fecha ningún tratamiento médico general ni local ha sido eficaz para la curación de tan gravísima y rebelde afección, cuya evolución proporciona á los pobres enfermos una vida de martirio y desesperación constante.

2.º Porque por este medio poco peligroso se abre un acceso amplio sobre el tumor que permite enuclearle completamente y aun extirpar con él, si necesario fuese, parte de la laringe; pues sabido es que cuando de neoplasias se trata surge desde luego la indicación de su extirpación completa, y esta indicación quirúrgica tan interesante para todas ellas, lo es aún más para las malignas que invaden el órgano laringeo, pues al no separar todo el tejido patológico, no solamente no beneficiamos á los enfermos, sino que, por el contrario, los colocamos en peores condiciones, después de sufrir los pocos ó muchos riesgos subsiguientes á una mala intervención.

Ahora bien, si en todas las regiones del organismo es interesante la elección de casos para la intervención quirúrgica en el cáncer, lo es mucho más tratándose de un órgano como el laringeo, que desempeña dos funciones importantísimas, cuales son, la respiración y la fonación; en esta atención, después de un detenido examen laringoscópico del enfermo, y convencidos á conciencia de poder limitar la lesión para su completa enucleación, se debe, á su entender, aconsejar la operación; no cansándose de repetir que de la elección de casos bien limitados dependen los éxitos, pues los adelantados se benefician más con sólo la traqueotomía, como en varias ocasiones ha manifestado.

Desde luego, desecha los casos en que para la extirpación completa del tumor fuere necesaria la extirpación total de la laringe; porque, hasta la fecha, esta operación no puede entrar en la práctica corriente de la cirugía laringea, pues la estadística es fatal y los pobres operados arrastran una existencia lastimosa.

En resumen, y limitándose á la región intra-laringea: ¿cuál debe ser la manera de proceder para el tratamiento del cáncer?

La extirpación por las vías naturales, y por medio de la traqueo-tirotomía.

La primera, del todo inofensiva, tiene aplicación en casos muy excepcionales: en aquellos en que la neoplasia es sumamente limitada y presenta la forma de un pólipó poco sesil, pues el carácter de infiltración rápida de estos tumores hace ineficaz y hasta perjudicial en los demás casos este procedimiento.

Por consiguiente, la intervención quirúrgica de verdadera aplicación para la extirpación del cáncer laringeo incipiente, cuyo manual operatorio no tiene grandes dificultades ni peligros, es la tirotomía ó laringo-fisura con traqueotomía previa.

Tratamiento de las neuralgias rebeldes, por la dislocación nerviosa.—En La Revista Ibero-Americana de Ciencias médicas, publica el Dr. Otero Acevedo las siguientes consideraciones:

Para curar ó aliviar las neuralgias se han empleado todos los medios terapéuticos conocidos de que disponemos hasta la fecha, sin que uno sólo pueda conceptuarse como eficaz, en absoluto. Así es que se ha apelado á