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brar alguna explicación de los hechos, pero por ahora no salgo de mi papel de experimentador y hasta que los casos que en la actualidad estoy tratando y otros nuevos de que brevemente podrá disponer, no aumenten mis observaciones; permitáme el indulgente lector que por única contestación á las preguntas formuladas conteste que lo ignoro.

Comprobemos primero en la Clínica sin pasión, con toda sinceridad y sin dejarnos llevar de ilusiones y pesimismos exagerados, el método de las inyecciones mixtas de glicerina y gelatina y cuando los hechos repetidos y confirmados no nos permitan dudar de su exactitud, entonces la Clínica, ayudada del Laboratorio, procurará encontrar la explicación científica de un problema que hoy solamente se desenvuelve en el campo de la experimentación.

En otro artículo y al extractar nuevos casos clínicos, ampliaré mis apreciaciones ó las modificaré, efecto del estudio que estoy practicando y con más elementos que hoy, y terminada la serie de experimentos que en la actualidad llevo á cabo, tal vez logre precisar más la técnica operatoria y llenar algunas de las muchas lagunas que hoy existen en este importantísimo problema de la cirugía moderna.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Patología (obesidad, diabetes, gota) de los indígenas argelinos.—Sobre el antagonismo entre la malaria y la fiebre tifoidea.—El pulmón como órgano protector.—Paludismo: etiología, cultivo del parásito.—Peligros á que exponen las moscas.—Transmisión de la peste bubónica á varias especies animales.—Circunstancias que influyen en la longevidad humana.—El alcoholismo en Francia.—Las orugas procesionarias como causa muy probable de dermitis.

E. Legrain, en la Revue méd. de l'Afrique du Nord (diciembre de 1898), trata, desde el punto de vista de la patología étnica, de lo que ocurre con ciertas enfermedades (obesidad, diabetes, gota) en los indígenas de Argelia.

La obesidad es casi desconocida en los árabes y kábiles; los pocos
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

LECCIONES PREPARATORIAS AL ESTUDIO CLÍNICO
DE LAS
ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS
EXPLICADAS POR
D. ALBERTO SUÁREZ DE MENDOZA
Doctor en Medicina y Cirugía de las Facultades de Madrid y París.

(Continuación)

Antes de introducir el citoscopio, deberéis ensayarlo y aseguraros de que su luz es suficiente; para esto, lo introduciréis en un recipiente de agua esterilizada, poneís en marcha el acumulador ó la batería hasta que la lámpara dé suficiente luz, lo cual conoceréis en la imposibilidad de distinguir uno de otro los dos filamentos de carbón; cortáis entonces la corriente por medio del interruptor que lleva en la horquilla el citoscopio, interruptor que unas veces es de tornillo, otras de corredera, etc., y procedéis á su introducción. Cuando creáis que el instrumento ha llegado á la vejiga, le imprimís un movimiento de rotación á derecha e izquierda; si se mueve fácilmente en todos sentidos, podéis estar seguros de que está en la vejiga; abandonáis entonces el instrumento, que se encuentra en lo que se ha llamado la posición de equilibrio, posición en la cual el pico del instrumento no toca á ninguna de las paredes de la vejiga, esperáis algunos instantes, de manera á que los movimientos que haya podido imprimir el citoscopio al líquido intravesical hayan desaparecido, y entonces alumbráis vuestra lámpara haciendo funcionar el aparato de la horquilla. Puede suceder que cuando apliquéis el ojo al ocular, el líquido os parezca turbio, lo cual en gene-
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sabemos existe el ureter y mirar fijamente hasta el momento en que la salida de la orina y el torbellino especial que ésta hace en el líquido vesical nos indique el orificio que buscamos. Estas proyecciones de orina del ureter á la vejiga se efectúan por lo general cada veinte ó treinta segundos, pero acontece algunas veces el observar una abertura uretérica durante un minuto y más aún sin que ninguna proyección se efectúe; esto probablemente depende de que algunas pelvis renales almacenan, por decirlo así, cierta cantidad de orina antes de dejarla pasar al ureter.

A primera vista podríamos creer que la orina, teniendo la coloración especial que todos conocemos, se destacaría por esta coloración del medio vesical incoloro y transparente; no es así, sin embargo, y la coloración de la orina no se percibe al citoscopio de una manera diferente cuando ésta es clara, como en muchas histéricas, ó cuando es de un amarillo intenso. En uno y en otro caso, sólo se observa un remolino especial que es necesario aprender á conocer en el vivo.

En estos casos en que es difícil encontrar el sitio del ureter, conviene hacer beber al enfermo cierta cantidad de líquido diurético algunas horas antes del examen, de manera que las proyecciones uretéricas sean más frecuentes. La cerveza, el vino blanco mezclado con agua de Seltz, las aguas alcalinas de débil mineralización, nos permitirán obtener este resultado.

Si nuestro objeto hubiese sido hacer un curso especial de citoscopia, consagrariamos aún algunas lecciones al examen de las imágenes de la vejiga en estado patológico, pero como este año lo dedicaremos al estudio de las enfermedades de este reservorio, á medida que la ocasión se presente, os daré á conocer detalladamente las imágenes citoscópicas de la vejiga enferma.

(Continuará)
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Higiene de los laboratorios de bacteriología (Francia). — Sobre la contagiosidad de la sífilis terciaria. — Influencia de la alimentación en la época en que empiezan á andar los niños. — La higiene de Londres contra las enfermedades contagiosas. — Inmunización contra el alcoholismo; seroterapia antialcohólica. — Desinfección con la formalina; método de Schering. — Efemérides médico-valencianas (peste, matronas, tisis, enterramientos, Colegios de médicos, cirujanos y boticarios de Játiva, exámenes, embalsamamiento).

Los casos de peste ocurridos en el Laboratorio de Viena y algunos otros hechos análogos, han decidido á los Ministros de Instrucción pública y del Interior, de Francia, á nombrar una Comisión encargada de formular las medidas capaces de garantir á los estudiantes y al público de los peligros que pueden resultar de las investigaciones bacteriológicas en los Laboratorios. Esta Comisión (Liard, Brouardel, Hanriot, Monod, Napias, Nocard, Proust, Roux, Thoinot, Génére) ha cumplido su cometido.

Comienza estableciendo que no debe imponerse restricción alguna á las investigaciones, pues para combatir bien las enfermedades infecciosas es preciso conocerlas; añade que los peligros no deben ser exagerados y que hasta aquí sólo ha habido accidentes individuales aislados; recuerda la gran responsabilidad que pesa sobre los Directores de Laboratorio y entiende que se les debe advertir que son personalmente responsables de los daños que ocurran, dándoles, en cambio, libertad absoluta para elegir su personal, fijándose sobre todo en el nombramiento de los mozos y en que los trabajos más comprometidos sean sólo encomendados á los auxiliares más competentes; señala la obligación de que no salgan los cultivos á menos de conocer bien su destino; en fin, impone el sostén de la disciplina y el cumplimiento de las disposiciones siguientes:

1.ª Disposición del laboratorio.—Las mesas de trabajo han de ser fácilmente desinfectables; las de lava esmaltadas, cuando menos de pizarra, y, si son de madera, impermeables ó cubiertas de láminas de cristal, son las más seguras. Los animales utilizados para los
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experimentos serán puestos en cajas metálicas esterilizables con la llama ó sumergiéndolas en una solución antiséptica, colocando todas estas cajas en un departamento especial, distinto de la sala de trabajo, cuyo suelo estará embaldosado ó asfaltado, para que se pueda lavar ó desinfectar fácilmente.

2.ª Limpieza del laboratorio.—Si cayese al suelo un cultivo ó materia virulenta, ha de verterse inmediatamente sobre la parte contaminada un líquido antiséptico.

La limpieza del suelo ha de hacerse sin levantar polvo, siendo lo más sencillo realizarla mediante aserrín impregnado en una solución diluida de ácido sulfúrico. Las paredes serán lavadas con una esponja empapada en una solución antiséptica.

3.ª Conducta de los alumnos.—Cuantos trabajan deben vestir blusa, blusa que será rigurosamente desinfectada en la estufa antes de ser lavada. Han de saber, además, que el fumar expone á contaminaciones microbianas, por tocar el cigarro á las mesas de trabajo; se les invitará á que no fumen.

4.ª Cultivos inútiles.—Los que no hayan de ser aprovechados serán esterilizados; antes de esto, y en ningún caso, se les verterá en la cloaca.

5.ª Experimentos en los animales y tratamiento de los residuos animales.—Es una práctica excelente cuando se hacen experimentos sobre enfermedades peligrosas y de corta duración (peste, muermo, etcétera), colocar al animal, no en una caja, sino en un frasco (bocal) hasta que se muera; el frasco es luego esterilizado fácilmente, teniéndolo lleno de una solución desinfectante, ácido félico acidulado por ejemplo, durante cuarenta y ocho horas á lo menos. Si fue puesto en una caja, ésta será señalada con una etiqueta bien visible, que exprese la enfermedad. Las camas de los animales contaminados deben ser destruidas por el fuego, así como los cadáveres de los animales utilizados (horno especial). La incineración, en casos especiales, puede ser reemplazada por la inmersión en ácido sulfúrico, ó si el animal es pequeño, por la ebullición prolongada. Sea al horno, sea al vaso de inmersión, el animal ha de ser siempre transportado en caja bien cerrada.

—Como todavía no hay acuerdo indiscutible sobre los productos de la sífilis terciaria, sean virulentos ó no, Neumann (de Viena) ha hecho varios estudios en busca de la verdad, de los cuales deduce los hechos siguientes (Wiener med. Presse, 1899):

1.º El poder infectante de la sífilis está en íntima relación con la
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intensidad y agudeza del proceso; disminuye á medida que se prolonga la duración de la enfermedad.

2.º Supuesto un tratamiento concienzudo y en condiciones normales, la contagiosidad de la sifilis se extingue á los tres ó cuatro años, es decir, una vez concluido el llamado período secundario.

3.º Hay varios hechos recogidos en que, pasados estos cuatro años, hubo lesiones secundarias que pudieron propagar la infección; tales lesiones, á estas alturas, residen preferentemente la cavidad bucal, siendo más raras las genitales, y aparecen en forma de erosiones de la mucosa (boca, lengua), sobre todo en los bebedores y fumadores.

4.º Hubo también casos en que estas lesiones aparecieron hasta á los veinte años, pero son muy raros; algo más frecuentes son de los cinco á los diez.

5.º Dados estos hechos, en los individuos sifílticos que van á contraer matrimonio, hay que examinar, no sólo los genitales, sino también la boca.

6.º Respecto al contagio de los productos terciarios propiamente dichos, puede ser calificado de excepcional; sin embargo, es posible que los gomas aparezcan en una época anterior y pueden ser simultáneos con los productos secundarios. En tales circunstancias, las infiltraciones gomosas pueden tener una virulencia que no poseen las lesiones similares de la sifilis terciaria.

—El Dr. E. Chaumier, tomando como base 1220 niños, criados los unos con el pecho, los otros con biberón, ha procurado investigar la influencia de la alimentación en la precocidad de la marcha del infante. Su estudio, repleto de cuadros estadísticos, es muy largo, y de él tomo (Gaz. méd. du Centre) las conclusiones siguientes:

1.ª A los diez meses marcha casi el décimo de los niños (9'836 por 100), correspondiendo de este total el 12'765 por 100 á los que maman y el 5'660 por 100 á los que son alimentados con biberón.

2.ª A los once meses los promedios son un poco más del sexto en conjunto, y 21'124 y 12'264 respectivamente.

3.ª A los doce más del tercio: 32'213, 39'969 y 22'169.

4.ª A los trece, andan más de la mitad de los amamantados.

5.ª A los catorce, no se llega todavía al tercio en la totalidad, pues sólo hay 30'448 por 100.

6.ª A los quince, andan más de la mitad (52'830) de los sometidos al biberón, y más de tres cuartos (76'443) de los que lactan.

7.ª Todavía más lejos se nota la diferencia: 97'867 y 91'721 á los veinticuatro meses.
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8.a El duodécimo mes de la vida es el que da el mayor contingente de niños amamantados que empiezan á andar; de los criados con biberón marchan tantos á los once meses como aquéllos á los nueve.

Todas estas conclusiones se sintetizan, como otras muchas que no menciono, en la siguiente ley: andan más pronto los niños alimentados con el pecho, aun cuando se recurra á la leche artificial.

—Son de mucho interés las medidas que son tomadas en Londres contra las enfermedades contagiosas. Trata de ellas Revue des sciences méd.

Cada médico que da cuenta de una enfermedad contagiosa recibe 3 pesetas (moneda equivalente á la par).

En 1895 hubo 41.512 declaraciones: más de 20.000 escarlatinás con 829 muertos; 11.321 diferias con 2.292; 3.521 fiebres tifoideas con 598.

La casa de los enfermos es desinfectada gratuitamente (24 distritos de Londres tienen estufa de desinfección), y durante el tiempo necesario se proporciona albergue á la familia.

Los hospitales (municipales) para estas infecciones reciben los unos, sólo variolosos; los otros, todas las demás infecciones: de éstos hay 10 con 5.322 camas y un asilo para convalecientes. Para los enfermos que pagan hay 108 camas en los hospitales de variolosos, y 290 en los otros.

En 1895, ingresaron en los hospitales del segundo grupo 16.847 enfermos (11.259 escarlatininos, 3.635 diftéricos y 661 tifódicos), y murieron 1.672.

Hay cinco estaciones de coches de ambulancia con 100 carruajes anexos á los hospitales, y servidos por enfermeros de éstos; algunos en especial son destinados á variolosos y convalecientes. Se castiga con una multa de 250 pesetas á los cocheros no adscritos que transportan enfermos contagiosos, y luego con otra de 125 si no han hecho desinfectar el vehículo por la autoridad sanitaria.

En los coches de ambulancia hay una caja de bebidas (cognac, vino, leche, agua); los de la ambulancia, encima del uniforme, llevan un saco lavable, distinto para cada enfermedad; el enfermero deja en cada casa una hoja, en la que expresa el hospital á que será conducido el enfermo, el reglamento para ser visitado por los suyos, las precauciones que éstos deben tomar, etc. La llegada del enfermo al hospital es comunicada por el médico jefe á sus deudos, y el director los hace transportar gratis (ambulancias) para las visitas que hayan de hacer á aquél. En el servicio de transporte de enfermos,
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gastó Londres en 1895 la suma de 975.000 pesetas, y además, 19.963 para los pacientes de pago.

Para los variolosos hay destinado: el hospital de 108 camas para los que abonan la estancia, tres buques-hospitales (metropolitanos), un asilo de convalecientes con 1.192 camas en la granja Gore, coches especiales que los llevan á su casa, á uno de los tres muelles situados en las orillas del Támesis, y seis transportes de vapor que los conducen desde éstos á los buques-hospitales. En dos de los embarcaderos hay cámaras de observación, en las que son retenidos los enfermos hasta estar seguros del diagnóstico. Desde el muelle á los buques dura el viaje tres horas, viaje que se efectúa de una á tres veces al día, según convenga; hay gabinetes especiales, con médico y enfermeros que residen en el punto de embarque. De los tres buques, unidos entre sí mediante puentes, el Endymion está destinado sólo á servicios generales (cocinas, dormitorios del personal, etc.), y los otros dos, Atlas y Castalie, contienen 300 camas; el Atlas, que sólo recibe mujeres, es un navío de tres puentes, con luz eléctrica y calentado con agua caliente, provisto de tres salas superpuestas, de 60, 50 y 40 camas; en cada sala hay gabinete de baño, y en la cubierta está instalada la enfermería del personal; el Castalie, para los hombres, es un buque de hierro que se parece al arca de Noé; en el piso superior, siguiendo un eje oblicuo, hay cinco departamentos de dos pisos con 150 camas; se calienta mediante el vapor que le proporciona el Atlas.

Desde 1870 á 1895, estos hospitales de aislamiento han recibido: 61.796 variolosos, que produjeron 10.247 defunciones; 94.793 escarlatinosos, con 7.330 muertos; 15.233 diftéricos, con 4.337; 10.236 tifódicos, con 1.817; 2.316 tíficos, con 476. En total: 194.431 enfermos y 25.956 muertos.

— En el Instituto de Farmacología y Materia médica de Nápoles, el Dr. L. Maramaldi ha emprendido un curioso estudio experimental sobre la inmunización contra el alcohol etílico y tentativas de seroterapia en el alcoholismo agudo. De su ingeniosa e interesante labor se deduce (Gazzetta internationale di Medicina pratica, 1899):

1.º Es posible conferir una verdadera inmunización para el alcohol á los perros, administrándoles por modo progresivo dosis crecientes de este veneno hasta hacerles tolerables grandes cantidades sin que se manifiesten trastornos funcionales ó alteraciones orgánicas.

2.º El suero de perro inmunizado contra el alcohol contiene una
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antitoxina especial capaz de neutralizar la acción tóxica de una dosis de alcohol mayor de la cuarta parte de la mínima mortal.

3.º El suero de sangre normal no influye en el aumento de la resistencia orgánica contra el alcohol, y mucho menos para explicar una acción curativa en el envenenamiento agudo.

— El método de Schering, desinfección mediante pastillas de formalina, en la lámpara de su invención, que ha dado resultados contradictorios, ha sido sometido á detenido estudio experimental por los Dres. Hammerl y Kermauner (Münch. medic. Wochenschrift), para fijar las condiciones en que obra con toda eficacia (desinfección de superficies). Han actuado en un local de unos 86 metros cúbicos, utilizando objetos húmedos y objetos secos, mediante trapos de lana contaminados con cultivos recientes de estafilococos, estreptococos y colibacilos. En los objetos húmedos la desinfección fue segura, salvo una excepción; en los secos sólo se logró esterilizar el 45 por 100. Emplearon 150 pastillas, es decir, casi dos pastillas por metro cúbico.

De esto se desprende que, al desinfectar, se debe antes humedecer el ambiente. Así, evaporando tres litros de agua en el local, la esterilización fue completa. Repetidos los experimentos en este sentido, empleando los microbios dichos y otros (bacilos diftérico, colérico, tifódico, piociánico), haciendo evaporar tres litros de agua por 100 metros cúbicos de capacidad, y quemando dos pastillas por metro, el efecto esterilizante es seguro, quedando destruidos todos los micro-organismos.

— El Dr. D. Faustino Barberá, distinguido y laborioso médico, ha comenzado la publicación de un periódico, Revista valenciana de Ciencias médicas, de aspecto simpático y de excelente fondo. Entre otros trabajos, figuran unas Efemérides médico-valencianas, suscritas por «Patricio», de las cuales entresaco algunos hechos relacionados con la índole de estas Revistas, por ser datos interesantes para la historia del reino de Valencia, desde el punto de vista higiénico. Allá van sin más preámbulos:

    Día.
    Mes.
    Año.

    8
    Enero
    1580.—Crida en Valencia prohibiendo la entrada de géneros y personas procedentes de Portugal, Argel, Berberia y otros países, por existir la peste.

    11

    1490.—Orden para que el Clavario de la ciudad dé 2.000 sueldos en pago de las medicinas empleadas en los apestados.
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    Día.
    Mes.
    Año.

    12
    Enero
    1661.—Sentencia confiriendo á los Reales Examinadores médicos la facultad de examinar matronas.

    1699.—Crida para atajar los grandes progresos de la tisis (incineración de las ropas y muebles; prohibición de la compra-venta de estos objetos).

    13

    1491.—Orden para el pago de medicamentos empleados en los pobres que tuvieron la peste.

    14

    1414.—Privilegio para que la Cofradía de N. S. de los Inocentes pueda enterrar los cadáveres de los desamparados y ajusticiados.

    18

    1586.—Felipe II instituye el Colegio de médicos, cirujanos y boticarios de Játiva.

    25

    1486.—Constitución relativas á los exámenes en el Colegio de cirujanos.

    26

    1523.—Crida prohibiendo la entrada en la ciudad á las personas y géneros procedentes de Játiva, Alcira, Albaida, Callosa, Muro, Cocentaina, etc., por sufrir la peste.

    1590.—Sobre exámenes de Cirujanos.

    30

    1493.—Real orden de entrega de 15 libras barcelonesas por el embalsamamiento del padre del Rey Católico.

    1
    Febrero
    1500.—Crida para que nadie acoja personas ni objetos de países apestados.

    6

    1580.—Pago al verguero Bellit por el viaje hecho, en pos del cual notificó que había peste en el Genovesado y en Lisboa.

    1591.—Pago del alquiler de una casa en que eran detenidos los procedentes de puntos sospechosos de peste.

    8

    1558.—Pago por traslado de apestados á la Casa Blanca (hospital de pestíferos).

    15

    1520.—Terminada la peste, se ordena la suspensión de las investigaciones relativas á los muertos causados por aquella.

    17

    1557.—Por haber peste, se ordena el traslado de los enfermos á la casa del morbo y el aumento de la ración de carne para éstos.

    27

    1559.—Nueva Crida prohibiendo el ingreso de personas y efectos del reino de Murcia y de varios puntos del reino de Valencia por padecer la peste.