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conocer detenidamente el viento se nota un ligero aumento de sensación dolorosa en la región correspondiente al riñón derecho; si es cierto que el análisis no ha dado albúmina, repetido éste pudiera encontrarse, hecho nada infrecuente en la clínica, ya se trate de la albuminuria, ya del azúcar en las glicosurias. Se recomiendan repetidos análisis de la orina y el diario de observación de los principales fenómenos observados.

En efecto, á los pocos días me comunican la presentación de la albúmina, del gran edema palpebral, de fenómenos de uremia, etc.

Cosa parecida ha ocurrido en los otros dos casos.

Los cronicismos casi siempre se presentan con sus síntomas característicos, sean pocos ó muchos, sean intensos ó atenuados; lo que hay es que en un momento determinado pueden hacer defecto dichos síntomas. Esto ocurre en la nefritis albuminúrica no infrecuentemente. Un síndrome de dispesia parece toda la enfermedad, cuando ésta no se examina con gran detenimiento, ó cuando por impresión en una sola y quizá rápida visita, tenemos que formar juicio diagnóstico, para el cual se requieren no pocas veces exámenes repetidos.

GRAN EDEMA DE LA LENGUA EN FAMILIA DE ARTRÍTICOS Y DISPÉPTICOS

Los abultamientos edematosos de los reumáticos pueden ser confundidos con tumores de diversas clases, cuando no se ha fijado la atención en el fondo reumático de que dependen.

Yo cité el caso curioso de una señora de Málaga, gran reumática, á la cual iban á operar unos quistes. No sé á quién se le ocurrió aplicar en ellos paños de agua caliente, desapareciendo casi en el acto aquellos tumores quísticos, que no eran sino abultamientos edematosos, que aparecieron como una manifestación más del reumatismo.

La madre política de un ilustrado médico de Madrid, iba á ser operada de un tumor canceroso en el pecho; la operación se fue aplazando.... y el tumor se fue resolviendo.

El caso á que me refiero ahora es mucho más curioso e interesante.

Hace dos años fui á Trujillo (Cáceres), á ver un enfermo; una de las más distinguidas familias de la población, la del Sr. C., solicitó después mi presencia.

Era familia de dispépticos, sí, pero sobre todo de reumáticos.

El bisabuelo, el abuelo y el padre del enfermo, así como éste, todos ellos han sufrido, de cuando en cuando, el edema lingual.
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Clorabacido.—Cuando se hace obrar el cloro sobre la albúmina, se forma HCl de la albúmina clorada. Si se separa el HCl y se hace obrar el cloro hasta que la albúmina tenga una relación constante de éste, se forma el clorabacido que contiene de 1 á 2 por 100 de cloro. El Dr. Fleiner (de Heidelberg), le ha experimentado en las enfermedades del estómago y en los trastornos de la nutrición. Sabemos que los animales privados de cloro tardan poco en morir. El ácido clorhídrico desaparece con rapidez del jugo gástrico, y el animal muere con convulsiones. Suprimiendo á los animales toda sustancia clorada y administrándoles el clorabacido, tardan más en morir. El clorabacido, que es un polvo amarillento, grumoso, insoluble en agua, presta grandes servicios en las afecciones gástricas del tipo hipoclorhídrico. El doctor Fleiner lo ha administrado con éxito á la dosis de un gramo á las comidas, á dos enfermos de cáncer del estómago. Es útil también en las dispepsias atónicas. —(Münch. med. Wochensch).—F. Toledo.

Roce pseudo-pleurítico.—El Dr. Litten presentó el 30 de Enero último, en la Unión médica de Berlin, un estudiante que desde hace nueve meses siente al respirar un roce fuerte en ambos lados del tórax. Si se aplica la mano, se percibe dicho roce tan bien como en los casos de pleuresia seca. La exploración del pecho no revela nada anormal. Que no se trata de un caso de pleuresia seca, lo demuestran: el hecho de no haber existido dolor ni fiebre y el de que el roce no se percibe por medio de la auscultación. Cree el autor que se trata de una afección de los músculos intercostales ó que asienta entre éstos y la cara externa de la pleura costal. Cree también que dicha afección, aunque no dolorosa, es de naturaleza reumática.

El Dr. von Leyden dijo en la misma sesión que también se perciben ruidos análogos en la región precordial, sin que tengan por origen ninguna afección cardiaca. Así sucedía en un estudiante de dieciséis años, que hacía uno venía percibiendo semejantes ruidos de roce, los cuales eran debidos probablemente al frote recíproco de las costillas.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

Modo de acción del nitrato argéntico sobre la uretra y la vejiga.—El doctor Casper ha hecho experimentos en los conejos y en los perros, para averiguar la acción del nitrato argéntico sobre la vejiga y la uretra. Consistieron en hacer sobre estos órganos instilaciones, á intervalos más ó menos cortos, con disoluciones de dicha sustancia, sacrificando después á los animales. Según estas experiencias, la disolución de nitrato argéntico al 2 por 100 no produce escaras ni modificaciones que ocasionen la retracción cicatricial de la mucosa ó submucosa. La eficacia de las instilaciones de nitrato argéntico en la blenorragia sub-aguda ó crónica, la atribuye á la leucocitosis y á la alexicitosis que provoca dicho medicamento.

(Gaz. hebd. de med. et de chirurgie).—F. Toledo.
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La lengua aumenta de volumen extraordinariamente, dando aspecto extraño al enfermo. Este, inmóvil, congestionado, asfixiándose por momentos, cree inevitable la muerte. El cuadro no puede ser más alarmante, pero todo desaparece á los diez minutos.

Al cabo de un período de tiempo mayor ó menor, repite el edema de la lengua, y aun cuando inquieta á la familia, ésta, que tiene bien presente la tradición fatal del detalle patológico en sus ascendientes, espera la terminación feliz del ataque. Los sucesivos no preocupan gran cosa.

¿Cómo interpretar hecho tan singular? Como una manifestación reumática. Aparece una crisis de edema de la lengua, como pudiera haberse presentado el asma, el cólico hepático, etc. Después, contando la historia entera del reumatismo, aparecerá, desaparecerá ó se exacerbará la dispepsia, la jaqueca, etc., etc.

Este caso es aún más extraordinario que el de edema nervioso familiar (edema blanco, duro, en los miembros inferiores, que afectó á todos los individuos de una familia en la edad de doce á trece años) que menciona Meyer, de Paris, y no es para olvidado, por el hecho en sí, y porque demuestra que ciertos fenómenos, ya de gran relieve como el que acabo de consignar, ya al parecer insignificantes, no son obra de la casualidad ó de etiologías vulgares, sino que pertenecen á estados distróficos fatalmente representados en sus menores detalles en las familias.

EL BICARBONATO DE SOSA EN LAS ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO

Entiendo que Hayem exagera cuando dice que este medicamento es perjudicial en los padecimientos gástricos.

La afirmación es grave, porque este alcalino, no ya en manos del charlatanismo ni en manos del enfermo, sino manejado por médicos de todos los países y en diversas circunstancias, representa un remedio eficaz y no tan fácilmente sustituible.

Yo estoy de acuerdo con el eminente profesor que tanto ilustra en la actualidad el estudio de la patología y de la química del estómago, cuando dice que el uso del bicarbonato de sosa administrado por mucho tiempo á grandes dosis en la hiperclorhidría, aumenta más que sostiene la excitación secretoria; pero sentar como principio que dicho medicamento exagera siempre el tipo químico de una dispepsia, rebajándolo en la hipoclorhidría y aumentándolo en la hiperclorhidría, me parece aventurado y sobre todo, inexacto. No hemos
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llegado á tal extremo de negación terapéutica respecto á un medicamento que ha hecho y que seguramente hará todavía mucho bien á los enfermos.

Hé aqui algunos datos interesantes resultado de mi observación.

Dado el bicarbonato de sosa á gran dosis y por mucho tiempo en la hiperclorhídria, si es cierto que calma la crisis, excita después la glándula, estragando la mucosa.

Puede producir también el uso diario de cucharaditas de bicarbonato de sosa, estimulación desagradable en las vías urinarias, y además un desarrollo de gas que, aun con fácil y rápida eructación, sería muy perjudicial sobre todo en la úlcera del estómago.

Aun estando indicado y aliviando la situación del momento, hecho el balance dentro de un período de tiempo, puede perjudicar más que favorecer al enfermo, porque éste se abona al medicamento, optando inconscientemente, no por la curación, que casi siempre impondrá las restricciones higiénicas y dietéticas consiguientes, sino por el alivio del síntoma, que no ha debido presentarse; no planteándose el problema curativo, se adopta el paliativo representado en el bicarbonato de sosa tomado casi á perpetuidad, lo cual, como puede comprenderse, no es conveniente.

Las dosis débiles, ya se sabe, aumentan la acidez clorhídrica; acaso se da, sobre todo en las aguas minerales, el bicarbonato de sosa á dosis insuficientes en la hiperclorhídria, exacerbándose ésta entonces, é inculpándose al medicamento y no á la dosis á que es administrado. En cambio, dichas dosis pequeñas están muy indicadas en la hipoclorhídria.

No es absurdo dar á un mismo enfermo, ya dosis pequeñas antes de las comidas, ya dosis grandes después de las comidas para las acideces secundarias. Esto ocurre fácilmente en la hipoclorhídria.

Un hiperclorhídrico se aliviará con grandes dosis de bicarbonato de sosa; pero no continuará el uso de éste durante meses enteros; será bueno que lo asocié, ó al bismuto, si el estreñimiento no es considerable, ó á la magnesia calcinada, si es muy pertinaz la astricción de vientre, y aun, si se quiere, á la creta, etc., porque de este modo el bicarbonato se retiene más, obra mejor y no estimula tanto; cuidará además de dar el alcalino, no á capricho en uno ó en otro momento, sino guiándose por la secreción ácida, y lo que es más seguro, por el dolor, hasta que éste se calme (en muchos casos conviene darlo, no sólo cuando se calcula que aparecerá el dolor, y cuando ya se ha presentado, sino antes, cada hora ó cada media hora en ciertos
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periodos digestivos ó post-digestivos); y en fin, habrá probado antes la ineficacia de un alcalino natural, la leche, para preferir á ésta el bicarbonato, ó como sucede casi siempre, para combinarlos en turno inmediatamente sucesivo.

BASES CLÍNICAS PARA DECIDIRSE Á OPERAR EN LAS ANGIOCOLITIS CALCULOSAS

Aun cuando la intervención quirúrgica, voy á suponer que satisfactoria en muchos casos, está á la orden del día en las angiocolitis, sobre todo en las calculosas, preciso es reconocer que la clínica pocas veces puede dar conclusiones terminantes que signifiquen la indicación precisa del acto operatorio.

Tengo una experiencia bastante extensa respecto á procesos hepáticos y angiocolíticos. Yo he visto muchos enfermos con gran ictericia, crisis dolorosas casi continuas durante muchas semanas, fiebres interminables, dispepsia muy severa, decoloración absoluta de excrementos, orinas obscuras y como barrosas, fenómenos de gran depresión y de gran infección, cuadro morbosso, en fin, alarmante. Sin embargo, estos enfermos van saliendo de sus ataques de obstrucción biliar, y quedan bien, ó en estado tolerable de curación relativa, y esto para mucho tiempo, y alguna vez para siempre.

En cambio, he visto no pocos casos completamente análogos á los que acabo de indicar, en que, sin duda por gran ingerencia microbiana y agudísima infección, la muerte sobreviene en pocos días.

¿Qué criterio debe prevalecer en semejantes circunstancias?

Yo entiendo que si la radiografía no ha podido ilustrar siquiera algo la cuestión, si se han encontrado cálculos ó barro biliar en los materiales estercoráceos, y si se trata del primero y aun de los primeros ataques, el médico debe prevalecer sobre el cirujano casi siempre por muy alarmante que sea la situación.

Mas si la radiografía precisa algún detalle topográfico de cálculo; si no se encontró nunca arena biliar, y si el ataque se ha repetido bastantes veces y con mayor severidad cada vez, la medicina debe dejar el puesto á la cirugía en la mayor parte de los casos, si las circunstancias respecto á operado, medios, consentimiento bastante espontáneo del enfermo, etc., son favorables. No se olvide que la fiebre angiocólica, las hemorragias, etc., contraindican la operación. También conviene tener presente que el cáncer de la cabeza del páncreas, tantísimas veces confundido con las angio-colecistitis, es por desgracia muy frecuente.
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CASO DE MIELASTENIA DE ORIGEN TRAUMÁTICO
CURACIÓN
POR
D. RAMÓN ALVAREZ GÓMEZ SALAZAR
Licenciado en Medicina y Cirugía (Burgos).

J. C., natural de Aranda, de treinta y tres años de edad, casado, sin profesión ni oficio actual, de temperamento sanguíneo-nervioso, buena constitución y mediano género de vida, habiendo padecido en varias ocasiones de blenorragia complicada con orquitis, recibió el año 1895, y de modo casual, un codazo en el testículo derecho, desde cuya época, según dice, no se ha encontrado bien, notando entre sus variadas molestias recrudecimientos de orquitis en el testículo lesionado, dolores que, partiendo de la región lumbar, cruzaban en cinturón los músculos abdominales con sensación de agarramiento en los mismos y dificultades con dolores en estos sitios al realizar los actos de salutación. Coincidiendo con la baja depresión barométrica nota cansancio en la posición bipeda, debilidad grande en las extremidades inferiores, teniendo que adoptar el decúbito dorsal por ser la única posición que le consiente una tranquilidad relativa. Nota un estado melancólico con tristes presentimientos respecto á su porvenir, y en más de una ocasión no ha podido conciliar el sueño durante un buen número de horas, y al verificarse esto le han atormentado fuertes pesadillas y poluciones nocturnas. Su sentido genital sufre continuas perturbaciones en lo que se refiere al acto complejo del coito, pues al verificarse el priapismo de una manera automática, si se fija en lo que va á realizar y quiere prece- der el acto de ideas eróticas, dicho priapismo desaparece, pero se conserva en mayor grado aún la satiriasis que acaba con sensaciones voluptuosas y eyaculación. Esto, dice, es lo que más le atormenta, por impedirle cumplir el fin conyugal, y para poder realizarle necesita llevarlo á efecto sin ningún preámbulo.

Fue diagnosticado por varios compañeros de reumatismo articular, y, en consonancia con esta idea, prescribieron al enfermo el ioduro de potasio, que ha tomado en cantidades enormes y los baños termales de Arnedillo, después de cuya cura se sintió mucho peor que antes.

En tal estado, vino á nuestra consulta el día 2 de Enero del pre-
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sente año, haciéndonos una tan acabada relación de hechos, que vino á completar con una historia escrita por él mismo, tan detallada y singular, que insertaría con gran satisfacción si no fuese por temor á molestar la susceptibilidad del enfermo, que, por sus condiciones sociales y sus muchas relaciones, le sería fácil apercibirse de su inserción en un periódico profesional de tanta circulación como es la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

Pasé á reconocer la región escrotal y estaba bien palmaria la atrofia del dídimo derecho y retracción del cordón espermático que hacía subir á aquél hasta la raíz de las bolsas.

Por el orificio uretral salía en pequeña cantidad y espontáneamente un líquido blanquecino que recogí para hacer el examen y cuyos resultados daré en otro lugar.

La exploración manual de la región lumbo-abdominal era dolorosa á la presión, sin que hubiera modificación alguna en cuanto á la sensibilidad táctil de la misma, buscada con el estesiómetro.

Las extremidades abdominales tampoco presentaban signo alguno de orden objetivo que acusase aquella marcada debilidad que el enfermo notaba.

Exploración psíquica.—Cuantas preguntas hicimos al enfermo con el mismo fin y en diversas formas, para apreciar su estado psíquico, denotaron claramente una amnesia muy pronunciada, pues se contradecía á cada paso, y sin ilación ni concierto refería con extrema angustia y repetidas veces el dolor y torpeza que notaba en la región lumbo-abdominal, y hasta el tratamiento que le recomendamos, nos fue preciso, á instancias suyas, ponerlo por escrito á pesar de ser muy sencillo de conservar en la memoria y de fácil aplicación. Si á esto agregamos que los juegos de naipe y dominó, á que el enfermo solía dedicar sus ratos de ocio, no llamaban su atención para el más ligero cálculo, vemos con suficiente claridad que sus facultades psíquicas se encontraban bastante debilitadas.

Exploración micrográfica.—El líquido de color blanco lechoso de que anteriormente hemos hablado, y que rezumaba espontáneamente de la uretra, fue recogido, previa asepsia, con una pipeta, y colocada una gota en un cristal porta-objetos. Extendido convenientemente y llevado á la platina del microscopio, y valiéndonos del objetivo núm. 3 de Reichert, y del ocular núm. 2, se vieron de modo clarísimo un buen número de espermatozoarios dotados de ligeros movimientos.

No cabía, pues, dudar: se trataba de una espermatorrea poco pro-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EXTIRPACIÓN CASI TOTAL DEL ESTÓMAGO—CURACIÓN

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuación)

Si bien el caso pudiera prestarse á muchas consideraciones, quiero insistir principalmente acerca de dos puntos: la facilidad con que pude hacer la unión directa del extremo inferior del esófago con el piloro, y los pocos inconvenientes que hubo para alimentar á la enferma, que, como se ha visto en el diario de observación, toleró bien los alimentos desde el primer momento, y en poco tiempo pudo de un modo progresivo llegar á la alimentación común.

No hubo la menor dificultad en aproximar el piloro á la extremidad inferior del esófago y hacer la sutura directa de la semicircunferencia superior y anterior de ambas porciones. La posibilidad de esta anastomosis directa es lo que ha preocupado teóricamente á los experimentadores; y, en efecto, de las pocas observaciones que pueden compararse con la precedente, en algunas de ellas se ve que ha sido imposible realizar tal anastomosis; así le ocurrió á Schlatter, que apenas si pudo poner en contacto el esófago y el duodeno, viéndose obligado á renunciar á la anastomosis directa y teniendo que hacer la implantación del esófago al yeyuno; en cambio, Broks Brigham, sin gran tensión, pudo poner en contacto los extremos esofágico y duodenal y unirlos por medio del botón de Murphy; como tampoco encontró dificultades Bernays, si bien hay que advertir que en este caso el corte fue á una pulgada del piloro, quedando alrededor de éste un collar de pared estomacal de una pulgada de ex-
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todos los factores que se exigen para la intervención, pero que las conservaron gracias á su negativa. Esto quiere decir, que lo más reglado, lo más tangible, como son los traumatismos de miembros, en los que nos podemos dar cuenta de los órganos lesionados para sentar la indicación inmediata; sucede alguna vez, que nos equivocamos, y miembros que debieron amputarse, se conservaron. Del mismo modo creemos, y aun con mayor razón, que abrimos riñones, vejigas, peritoneo, cráneos, etc., muchas veces quizá con ligereza, por confiar demasiado en el valor que nos da la hemostasia, la asepsia y antisepsia y la anestesia.

En el comienzo de nuestras aficiones al cultivo de la especialidad, vías urinarias, allá por el 88, los cálculos vesicales los extraíamos abriendo la vejiga: primero, por la vía abdominal, después por la perineal, más tarde, sumando casos y comparando, sentamos las indicaciones de la talla hipogástrica y de la perineal con la fuerza que dan los hechos recogidos en la Clínica. Consideramos, y así nos lo dictaba el código del sentido común, que era más directo, más claro y quizá más científico, el incindir la vejiga, sacar el cálculo, examinar el continente, y de esta suerte quedábamos más tranquilos; pero llega el caso de que el 93 hicimos la cistotomía suprapubiana á una niña de diez años, á quien por conceptuar que el cálculo sería blando, le hicimos la litotricia dos días antes; la orina arrastró multitud de porciones, pero siguieron los sufrimientos, y explorada la vejiga, encontramos un buen trozo de piedra. Volvimos á practicar nuevamente otra sesión, y tal vez porque no se cogía con el litotritor, ó tal vez confiados en los éxitos de los tallados, es el caso que le hicimos la cistotomía, extrayéndole un trozo de cálculo pequeño y blando. Pues bien, esta niña murió al día siguiente de una infiltración urinosa subperitoneal, á pesar de suturarle la vejiga y remangarle el peritoneo hacia arriba para no herirla; el caso no necesita comentarios, ni tampoco el efecto que nos produjo. A los seis meses nos ocurrió otro parecido.

En el mes de Marzo del 94 tuvimos ocasión de ver dos enfermos calculosos, los dos en el último tercio de la vida, domiciliados en Madrid y personas de buena posición social, casos que no estará de más citarlos por las consecuencias prácticas que podamos sacar.

El primero, D. Francisco Moro, conceptuamos, después de hecha la exploración, que debía operarse de talla hipogástrica; no quiso someterse á esta operación y le hicimos la litotricia rápida con aspiración de fragmentos. Tal fue el resultado, que á los quince días
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estaba sin molestias, sin cálculo y completamente curado. Al otro, el Sr. Armirola, nos pareció que debía hacerse la litotricia por condiciones de edad, de cálculo y de uretra; sin embargo, fue necesario hacer la talla hipogástrica, extrayendo un cálculo úrico de una dureza extraordinaria, de 7 centímetros de ancho y de 130 gramos, que nos fue imposible triturar. El enfermo murió á los diez días de uremia. Estos dos casos tampoco necesitan comentarios, especialmente el último, que muy probablemente no hubiera terminado su existencia si la litotricia no fuera imposible.

Muchas litotricias hemos hecho, y sentimos que este acto operatorio no sea más general, puesto que cuando el enfermo reúne las condiciones que se necesitan, es una operación más benigna y de menos riesgos que la talla. Dígase lo que se quiera, los cuerpos extraños de la vejiga, como los de la faringe, laringe, etc., parece lo natural, razonablemente pensando, que deben extraerse, cuando es posible, por la vía natural. Las heridas de la vejiga, sean de la clase que quiera, constantemente tuvieron su importancia y gravedad; hoy, en verdad, estos riesgos son menores, pero aunque así sea, no debemos despreciarlos.

Las indicaciones de la litolapaxia las encontrarán los lectores en los libros con más detalles que nosotros podamos darles; sólo recordaremos, que cada enfermo con cálculo vesical debe considerarse como un problema de tres incógnitas: litotricia, talla perineal y talla hipogástrica, que debemos resolver del modo siguiente: Si eliminamos la primera, optaremos por la segunda, y si excluimos ésta, por la tercera.

II

Desde que Bigelow, en 1878, publicó su obra de litotricia rápida en una sola sesión, seguida de aspiración, de fragmentos ó litolapaxia, esta operación entró en el rango de las universalmente admitidas, siendo así que con su aparato de aspiración no sólo puede hacerse la litotricia en una sola sesión, sino que también se complementa con la evacuación de los fragmentos, ahorrando al enfermo los sufrimientos repetidos que le producía la expulsión espontánea de los trozos de cálculo fragmentados. De estos aparatos, que todos conocéis, y que consisten en un globo de goma que hace el oficio de bomba aspirante é impelente, de una sonda de gran calibre, y por último, de un depósito de vidrio, colocado en un plano más bajo, para recoger los fragmentos, nos hemos servido constantemente, pero