Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-05 00:00:00), página 39

lores en la región hepática, que obligaron por la noche á recurrir á una inyección de morfina. El 26 se encontró tan bien la enferma, que se puso á lavar ropa blanca, pero al encorvarse para hacerlo, sintió en el vientre un dolor muy violento. Desde entonces cesó la expulsión de gases, el vientre se puso tenso y con una tumefacción dura en la región umbilical, y ya no pudo hacer ninguna deposición, ni siquiera con enemas. Se diagnosticó una estrangulación intestinal, siendo de notar que la tumoración umbilical era timpánica á la percusión, como si se tratara de un asa intestinal insuflada. La temperatura era normal, la frecuencia del pulso era de 96, pero la respiración era muy frecuente, tanto á causa de una antigua bronquitis, como de la elevación del diafragma. Había, además, una hernia umbilical reponible en su mayor parte. No había ictericia. Diagnostiqué también oclusión intestinal, debida acaso á adherencias existentes alrededor de la hernia umbilical, y propuse la operación, en que consintió la enferma, y que fue practicada aquella misma noche.

Después de la cloroformización, tracé una incisión vertical, que tanto por encima como por debajo del ombligo tenía más de cinco dedos de largo, encontrando el colon transverso muy distendido, formando una especie de anillo y mantenido en esta posición por el epiplón, invertido hacia abajo y fijo. Al tratar de liberar el colon, se abrió paso desde la región epigástrica un líquido pegajoso y amarillento y en cantidad como de unos dos litros. Con compresas traté de evitar que este líquido inundase el resto de la cavidad abdominal, y prolongando la incisión cutánea hacia arriba, procuré hacer más accesibles las regiones hepática y de la vesícula biliar, observando entonces que á medida que me acercaba al hígado, el líquido era más obscuro y menos pegajoso. Después de enjugado éste, se descubrió en la vesícula una hendidura de un centímetro de largo por medio de ancho, obturada en parte por un cálculo. La vesícula no presentaba adherencias, su forma y tamaño eran normales, y su pared, aunque engrosada, no estaba inflamada ni infiltrada de bilis. Para extraer el cálculo, preferí hacer una incisión en el fondo de la vesícula, tanto para no agrandar la rotura ya existente, como porque en la zona de esta última la pared no debía hallarse en buen estado. Además, con la incisión en el fondo era más fácil extraer el cálculo y conseguir ulteriormente que saliera la bilis al exterior, evitando al mismo tiempo toda tensión en las suturas de la perforación antigua. Por la incisión se extrajeron siete cálculos del tamaño de una avellana próximamente. Después de invertidos hacia dentro los bordes de la rotura, se suturó ésta, y con to-rundas se limpió de bilis y de exudaciones la cavidad abdominal. Se suturó el fondo de la vesícula á los bordes de la incisión cutánea y se introdujo un tubo de desagüe por la abertura practicada en dicho fondo. Para el desagüe de la cavidad abdominal se colocaron dos tiras de gasa iodosórmica, suturando el resto de la incisión cutánea con una sutura en varios planos.

El curso ulterior no presentó nada de particular. Por el tubo de desagüe salió bastante cantidad de bilis. El día octavo se quitaron las tiras de gasa, el día décimocuarto el tubo de desagüe de la vesícula y seis días después se cerró la fistula de ésta. A los veintidós días de la operación la paciente abandonó el lecho, y á los treinta y dos el establecimiento, con la herida cicatrizada, buen apetito, la defecación normal y sin ninguna molestia. Conviene