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mo con el líquido de los quistes hidatídicos, que es inofensivo para éstos y nocivos para el hombre.

Inyecciones rectales de licor de Fowler diluido y de cacodilato sódico.—El Dr. J. RENAUT: He llamado la atención sobre el valor de la medicación arsenical por la vía rectal. Por medio de una jeringa de 5 cent. cúb. de capacidad, de construcción especial, es posible inyectar en el recto de los enfermos 5 cent. cúb. de la disolución siguiente:

Licor de Fowler............................................. 4 gramos.
Agua destilada............................................. 56

Haciendo al día tres inyecciones de éstas, el enfermo absorbe un gramo de licor de Fowler, dosis imposible de absorber sin inconveniente por la mucosa gástrica. He empleado este medicamento, que es el mejor, en la pretuberculosis, la diabetes y la enfermedad de Basedow, es decir, en los estados morbosos caracterizados por desasimilación enorme. Pero como las inyecciones rectales de licor de Fowler diluido tiene también el inconveniente de ser á la larga ligeramente irritantes para la mucosa del recto, cuando se necesitan emplear durante mucho tiempo, es preferible sustituirlas por las de cacodilato sódico, nuevo compuesto arsenical.

El cacodilato de sosa es la sal sódica del ácido cacodílico, ácido que deriva por oxidación de una combinación arsenical orgánica, el arsénico de metilo ó cacodilo [As² (CH₃)²]. En el cacodilato de sosa As (CH₃)²O²Na, el arsénico se halla en forma orgánica. Este compuesto es muy abundante en arsénico porque contiene el 46'87 por 100. Es muy soluble en el agua y sus disoluciones acuosas no se alteran por la ebullición, de modo que es fácil esterilizarlo.

Empleo en las inyecciones rectales las dos fórmulas siguientes:

1.º Agua destilada............ 200 gramos.
   Cacodilato sódico......... 25 centigramos. (Disolución débil).

2.º Agua destilada............ 200 gramos.
   Cacodilato sódico......... 40 centigramos. (Disolución fuerte).

Estas inyecciones se administran de igual manera que las de licor de Fowler diluido: dos diarias de á 5 cent. cúb. por día durante seis días; tres durante diez días; descanso de tres á cinco días y después se principia de nuevo la serie.

He empleado también el cacodilato en inyección subcutánea, utilizando la disolución acuosa al 1 por 100, de modo que 1 cent. cúb. de ésta contenga 1 centígramo de cacodilato. La inyección no produce más dolor que una de agua.

El cacodilato de sosa en inyecciones rectales ó subcutáneas, es un agente de la medicación arsenical, inofensivo y fácil de manejar. No produce accidentes cuando se administra en los casos en que está indicado, es decir, en la tisis, la enfermedad de Basedow, el cáncer del estómago y la diabetes, y cuando se emplea á dosis relativamente pequeña. Empleada así, es una medicación importantísima.

Aortitis palúdica en placas.—El Dr. LANCEREAX: Presento dos enfermos que padecen la forma de aortitis que designo con el nombre de aortitis en
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placa y que atribuyo al paludismo. Estos individuos no han padecido sífilis pero contrajeron fiebres intermitentes, uno en Cochinchina y otro en el Tonkin. El primero ha padecido crisis de angina de pecho que han disminuido bajo la influencia del ioduro potásico y del régimen lácteo; hoy presenta ectasia aórtica, soplo aórtico doble, hipertrofia del corazón y fatiga, que nos obliga á aconsejarle de cuando en cuando dosis ligeras de digital.

El segundo no ha padecido crisis anginosas á causa sin duda del sitio de la lesión que ocupa, no la región posterior de la aorta sino la anterior, porque existe un aneurisma enorme que ha perforado el esternón. Este aneurisma para el que hicimos 24 inyecciones de suero gelatinizado al 2 por 100, había mejorado cuando á consecuencia de golpes de tso fuerte el coágulo se desprendió de la parte inferior derecha del tumor. Se hicieron doce inyecciones nuevas, y hoy el tumor, que es del volumen de un puño, contiene un coágulo durísimo que tiende á retraerse.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Junio de 1899.

Herida penetrante del abdomen, curada sin intervención operatoria. — El doctor Guinard: He observado ecientemente un caso indudable de herida penetrante del abdomen en el que se obtuvo la curación espontánea sin intervención operatoria de ninguna clase. A pesar de esto, no debe concluirse que no es necesaria la intervención en casos semejantes, puesto que ningún obstáculo se opone á dicha intervención.

Tratamiento de la tuberculosis testicular. — El Dr. Schwartz: No es necesario sacrificar el testículo en el tratamiento de la tuberculosis de esta glándula. Yo no admito la castración sino en los casos de supuración difusa ó de recidiva tuberculosa, ó cuando las condiciones sociales del enfermo no permiten un tratamiento prolongado. Antes practicaba con frecuencia la castración, pero nunca observé la retrocesión de las lesiones prostáticas ó vesiculares. Cuando está interesado el epidídimo, me limito á hacer la epididimectomía ó inyecciones esclerosantes. En resumen, para la tuberculosis subaguda ó crónica, la castración no está indicada, excepto en algunos casos particulares.

El Dr. Reynier: La tuberculosis testicular es una afección proteiforme desde el punto de vista de las indicaciones operatorias. Por benigna que parezca esta enfermedad en su principio, puede en un momento dado evolucionar de un modo agudo y dar lugar á una infección generalizada. Luego la abstención no es buena si se la considera como regla general; es necesario extirpar el testículo lo más pronto posible, antes que se interesen la próstata y la vesícula. En efecto, creo que la tuberculosis sigue una marcha ascendente y es peligroso algunas veces comenzar por un tratamiento médico lento e ineficaz. La epididimectomía puede dar algunas veces buenos resultados sobre todo si es precoz, puesto que la extirpación precoz de un foco tuberculoso en el epidídimo impide con frecuencia una marcha invaso-
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ra de la enfermedad. Por lo tanto, es necesario siempre intervenir y nunca debe aplicarse un tratamiento médico.

Una vez sentado el principio de la intervención conviene preguntarse ¿a cuál debe darse la preferencia? Es indudable que cuando existe un foco bien limitado en el epidídimo, es necesario hacer la epididimectomía parcial ó total; pero cuando los focos son numerosos, el canal deferente está interesado, la vaginal está ya infectada y hasta el mismo testículo parece que toma parte en el proceso, vale más hacer inmediatamente la castración. Lo mismo puede decirse de los casos en que hay focos supurados del epidídimo ó un peri-epididimitis. Los adversarios de la castración, dicen, que la supresión del testículo suprime las secreciones internas de la glándula, útiles al organismo, lo cual es muy cierto cuando se extirpan los dos testículos; pero la castración unilateral produce pocas alteraciones orgánicas, puesto que las funciones genésicas continúan haciéndose muy bien. Al contrario, con los individuos que conocen el pronóstico de su enfermedad se pueden observar alteraciones nerviosas y la neurastenia á consecuencia de persistir un testículo tuberculoso. Cuando existen lesiones pulmonares, es necesario desechar la castración y limitarse á operaciones parciales (ignipuntura, etc.), lo mismo que cuando los focos tuberculosos del testículo están abiertos, puesto que en tal caso la castración está contraindicada por el temor de que se generalice la tuberculosis después de practicadas las operaciones.

El Dr. Bazy: La castración, aunque sea precoz, no impide la recidiva en el otro testículo, de lo cual he citado varios ejemplos. Los partidarios de la castración debieran ser lógicos con su modo de pensar preconizando la ablación de los dos testículos en los casos de tuberculosis doble, en los cuales no puede negarse que el organismo se vería privado de la secreción interna y especial de dicha glándula.—Codina Castellvi.

CONGRESO DE LA TUBERCULOSIS

celebrado en Berlin del 24 al 27 de Mayo de 1899.

(Continuación).

Tratamiento de la tuberculosis.—El Dr. Curschmann (de Leipzik): Las curaciones de la tuberculosis son raras; las recidivas, frecuentes; las tréguas y mejorías se observan muy á menudo, gracias al empleo de métodos fisico-dietéticos, auxiliados si es preciso con un tratamiento farmacológico, y gracias también al diagnóstico precoz que conviene establecer, sobre todo en las formas latentes y larvadas. No está demostrado que el clima influya en el proceso curativo. La doctrina de las zonas inmunes ya no se puede sostener. El vivir en condiciones higiénicas favorables hace más favorable el prognóstico; una edad media ó avanzada permite concebir más esperanzas de curación ó de alivio que no el caso contrario; la infancia está más predispuesta á la tuberculosis miliar; el sexo es un factor accesorio; la herencia influye, más que en nada, en la constitución del sujeto.
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miento por la tuberculina en enfermerías instaladas con tal objeto y bajo la dirección de médicos competentes y prácticos en este método terapéutico.

El Dr. de la Camp (de Hamburgo): El aumento del peso del cuerpo es el dato que se debe tomar como criterio para juzgar de la mejoría de los tuberculosos.

El Dr. Sarfert (de Berlin): En los sanatorios no se debe olvidar la instalación de salas de operaciones.

El Dr. Egger (de Basilea): Según las observaciones que he hecho en las policlínicas de Basilea, las indicaciones de la permanencia en las altas montañas son las siguientes: Como profilaxia, en los casos de predisposición hereditaria; en los de tuberculosis larvada, que se manifiesta en forma de anemia, de catarro gástrico crónico, etc.; en la tisis incipiente, con catarro de los vértices e infiltración de los mismos; cuando se inicia el proceso destructor y existen cavernas, con tal que la pérdida de substancia sea muy pequeña y el proceso morboso no haga rápidos progresos ni vaya acompañado de fiebre continua; y finalmente en los casos de exudado pleurítico no purulento, en que no hay ninguna tendencia á la reabsorción. Las contraindicaciones de las altas montañas son: la constitución erética, aunque sólo exista catarro de los vértices; los casos muy avanzados de formación de cavernas, de fiebre hética y demacración muy pronunciada, de extensión del proceso tuberculoso á todo un pulmón, ó de lesión muy considerable de ambos pulmones; aquellos en que está sumamente interesada la laringe; la albuminuria; la diabetes muy acentuada; el enfisema extenso; las lesiones valvulares muy graduadas y la arterio-esclorosis, y finalmente el alcoholismo crónico.—R. del Valle.

(Concluirá).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 12 de Mayo de 1899.

Dos casos de sicosis y uno de tiña tratados con los rayos X.—Los doctores E. Schiff y L. Freund: En los dos enfermos de sicosis y uno de tiña que aquí presentamos, y que proceden de la Clínica del Dr. Neumann, al cabo de 7 á 13 sesiones de aplicación de los rayos X, se consiguió la curación, no siendo de temer que sobrevenga la recidiva, como teme Kaposi, puesto que en uno de los casos ya van transcurridos dos meses; pero aunque así sucediera, entre la época de la caída del pelo y la de su repululación, media bastante tiempo para que se pueda aplicar el tratamiento antiparasitario que conviene en estos casos.

Perforación de la vesícula biliar curada por medio de la operación.—El doctor Hochenegg: El 26 de Enero fui llamado á ver á una mujer de cuarenta y cinco años, que había estado sana hasta la noche del 24, en que tuvo vómitos, primero alimenticios y después biliosos, que atribuyó á la ingestión de embutidos y de puré de guisantes. A la mañana siguiente hizo una deposición abundante y de color arcilloso, se halló débil y empezó á sentir do-
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del vientre; por la derecha empezaba á nivel de la vesícula biliar, y por abajo llegaba casi hasta la síntesis; tenía unos 25 centímetros de largo por 10 de ancho. Se diagnosticó de fibroma, pero al extirparlo se vió que se trataba de un tumor de naturaleza inflamatoria y de consistencia callosa, el cual estaba muy adherido á las paredes del vientre. En su centro había un conducto revestido de una membrana piogénica, del diámetro de un dedo pulgar y que contenía algunos cálculos biliares.

Tercer caso: Lo he visto el año 1887 en la clínica de Wölfler. Se trataba de un absceso grande que ocupaba toda la vaina del músculo recto. Al incindirlo salieron pus y cálculos biliares.

Si la explicación que da Hochenegg de la gran repleción de la vesícula biliar fuera exacta, se hallaría la bilis con más frecuencia en tales casos, y no moco ó moco y pus. Lo que debe suceder, es que al incindir la vesícula ó cuando ésta revienta, el cálculo engarzado en el conducto cístico se afloja á veces y entonces es cuando retrocede la bilis á la vesícula y pasa á la cavidad abdominal. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Las inspiraciones profundas como medio de tratamiento de la litiasis biliar.—El Dr. Möbius dice, que por lo que él ha observado en sí mismo, el mejor medio para prevenir el desarrollo de la litiasis biliar sería la respiración diafragmática amplia durante toda la vida, cuyo medio, caso de existir ya dicha enfermedad, podrá oponerse á su ulterior desarrollo, facilitando el retorno al estado hígido, haciendo desaparecer las molestias no muy pronunciadas.

Este procedimiento que el autor denomina masaje del hígado se ejecuta del modo siguiente: Se practica una inspiración lo más profunda posible que se sostiene todo lo que se pueda y luego la expiración se realiza con mucha lentitud. En la inspiración, que dura unos cinco segundos, el hígado se disloca hacia abajo unos 5 centímetros. En esta posición se le puede sostener de quince á treinta segundos y se invierten de diez á quince en el acto de la expiración. Procediendo de este modo no se siente nada de particular en el estado normal, pero en la proximidad de un cólico biliar al sostener la posición inspiratoria, se perciben hacia la columna vertebral ciertas sensaciones dolorosas y con ellas viene el alivio. Lo mejor es ejecutar los movimientos respiratorios en un sillón, pero también se pueden efectuar de pie ó echado. Al autor ya le ha sucedido á menudo percibir una sensación molesta y sorda en la región hepática ó cuando había paseado cierto trecho: si entonces se quedaba á pie quieto y practicaba dos ó tres inspiraciones profundas, desaparecían por completo dichas molestias.

(Münch. med. Wochenschr).—R. DEL VALLE.

La supuración provocada en un caso de piohemia.—El Dr. Menko, de Amsterdam, ha empleado el método de Fochier, ó sea de la formación artificial
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de abscesos, en un caso de piohemia que tenía su origen probablemente en el aparato genital. En el día décimoquinto de enfermedad, y cuando ya habían fracasado todos los medios, inyectó el autor 2 gramos de esencia de trementina en la pantorrilla izquierda. Desde el mismo día desaparecieron los calofrios, cesaron el delirio y los trastornos de los órganos torácicos y la frecuencia de pulso que venía oscilando entre 100 y 130, descendió á 80. La inyección no produjo al principio más dolor que otra inyección hipodérmica cualquiera, pero á la hora, la enferma sintió unos dolores tan violentos que fue necesario recurrir á la morfina, también en inyección hipodérmica. A los tres días de inyectada la esencia de trementina la piel se puso roja en el punto correspondiente; tres días después había fluctuación, comprobándose por medio de una punción exploradora la existencia de pus.

En vista de que reaparecieron los síntomas piohémicos generales se practicó una nueva inyección trementinada que ocasionó menos dolores que la primera. Al día siguiente la piel se puso caliente y roja en el sitio de la inyección, al mismo tiempo se fue abultando hasta adquirir en dicho sitio el tamaño de un puño, no tardando en presentarse fluctuación. El éxito fue tan notable como la primera vez, pues aunque la temperatura se mantuvo alta algunos días, después bajó á la cifra normal y hasta se hizo subnormal. El pulso también recobró su frecuencia fisiológica, el apetito mejoró rápidamente, y la enferma recobró las fuerzas pudiendo abandonar el lecho al cabo de poco tiempo.—(Bertl. klin. Wochenschr.).—F. TOLEDO.

Importancia de la asociación de medicamentos á dosis pequeñas. — Según el Dr. B. Sheinkman, asociando medicamentos de acción análoga y á dosis pequeñas cada uno de ellos, se consigue un efecto mucho más enérgico que administrando sólo uno de ellos á la dosis ordinaria. Este hecho se observa sobre todo con los productos de la brea y con los alcaloides. Parece, además, que con semejantes asociaciones se neutralizan las propiedades tóxicas de los medicamentos respectivos. Así, el autor emplea, como antiséptica y analgésica, con muy buen resultado y sin que se presente ningún efecto acceso- rio desagradable, la siguiente asociación:

Antipirina ......................... .............
Fenacetina................................. .............
Sulfato de quinina....................... .............
Gengibre pulverizado..................... .............
Citrato de cafeína....................... .............

{ aa 2'00 gramos.
1'000

Mézclese y disuelvase en 15 papeles iguales. Para tomar un papel cada dos horas.

En los niños se reducen las dosis según la edad. Esta fórmula es también útil como profiláctica contra las enfermedades que son debidas á ciertas infecciones microbianas, y en especial las producidas por estreptococos.

(New York med. Journ.). — R. del VALLE.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XLV

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garcilaso, 5.
1899
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL PROBLEMA DE LA DESINFECCIÓN QUIRÚRGICA
POR F. MURILLO

Van transcurridos apenas veinticinco años, desde que Lister dió á conocer su inmortal descubrimiento, y aquello que en su origen parecía la realización de un ideal soñado, el colmo de aspiraciones insaciables ó quiméricas, fue luego campo vastísimo de investigaciones abrumadoras, y en definitiva, como principio, objeto de reproches, y como técnica, materia condenada al abandono y al olvido. Así es la condición del progreso humano; los resplandores de hoy, claridad para ayer, sombra para mañana.

Todos conocen el fundamento de la cura de Lister, nadie ignora los múltiples detalles que la constituyen, todos recuerdan ó habrán oído hablar del entusiasmo que sus resultados produjeron en los centros médicos de América y Europa; el genio inglés acababa de abrir, en el terreno práctico, anchos horizontes, fecundas perspectivas al progreso de la cirugía inaugurando para la humanidad una era de gloriosas conquistas.

No bien pasó algún tiempo, cuando de aquí y allá empezaron á surgir voces de protesta, tímidas primero, enérgicas y persistentes después, las unas culpando al método de intoxicaciones mortales, las otras demostrando la inutilidad ó los perjuicios del spray, del protectorio y del mackintosh. En realidad, hecha abstracción de los apasionamientos y las exageraciones del espíritu sectario, la opinión general médica encontraba en la cura de Lister un grave defecto: no era absoluta en sus resultados, no prevenía con matemática seguridad las infecciones secundarias en todos los casos. De ahí que la mayoría de los cirujanos, perdido el respeto á los prestigios de la novedad, modificaran en uno ó otro sentido, en tal ó cual detalle, la serie de los que integran el método primitivo, buscando unos manera de suprimir molestias enojosas ó accidentes graves e ingeniándose los
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más por obtener mejores garantías de perfección y acierto en los resultados. Lawson Tait, encomiando las ventajas del agua hervida frente al ácido fénico, Rotter, preconizando la mezcla infinitesimal de múltiples drogas, el mismo Lister, sustituyendo los antisépticos á medida que sus observaciones le revelaban nuevos hechos, y todos, en fin, denigrando hoy lo que elogiaban ayer, eran, en la nueva religión, iconoclastas convencidos que adoraban los principios y maldecían las prácticas. Por eso hemos visto reinar con efímera boga, docenas de ácidos, álcalis, bases, sales, cuerpos sintéticos, jabones-ortho y triplicados, aceites esenciales, sustancias bituminosas, aldehídos más ó menos puros y mezclas confusas, sólidas y líquidas, sin que hasta la fecha disponga la cirugía de un antiséptico medianamente satisfactorio.

La intranquilidad de los ánimos, la «interior desconfianza» en el campo de la cirugía, adquirió base científica y realidad objetiva con los grandes y trascedentales descubrimientos de Koch en materia de infección y desinfección. Aplicada por entonces la técnica bacteriológica al estudio de la cura de Lister y de sus efectos sobre las heridas, vióse claramente que todo aquel aparato tan molesto, tan minucioso y tan complejo, ideado con el fin de aniquilar las bacterias in situ, carecía del indispensable poder germicida supuesto por el autor y sólo alcanzaba á producir, cuando más, una pasajera suspensión vital, un retardo evolutivo de los gérmenes piógenos. Era, pues, el método tan eficaz como podía ser; representaba una gran conquista, cumplía beneficiosos y altos fines en la práctica, pero ni en su forma original, ni con los sucesivos perfeccionamientos aportados después, llenaba las necesidades de la activa y emprendedora cirugía. Esta convicción teórico-experimental y los desengaños y sorpresas de la Clínica engendraron una idea nueva.

La cura de Lister se propone destruir los gérmenes, matar las bacterias piógenas en el propio campo operatorio, pero puesto que en la mayoría de los casos no lo consiguen, ni los adelantos de la química permiten suponer cercana la realización del ideal ¿por qué no variar de táctica? En general, todo método antiséptico presupone como hecho consumado irremisible, la presencia de gérmenes en el campo operatorio, mientras que la razón a priori y una inmensa serie de hechos, cada día más numerosos, demuestran la posibilidad de infecir heridas y traumatismos libres de todo contagio, exentos por completo de elementos impuros venidos del exterior. Tal es el pensamiento que informa el método aséptico ó preventivo en contraposi-