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Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-05 00:00:00), página 29

Tal es la técnica. Peraire y Mally, la recomiendan en las variedades de pies zambos consecutivos á la parálisis infantil, cuya patogenia es perfectamente determinada y en los que interviene un sólo elemento, la parálisis.

Emplean la exploración eléctrica, es decir el método de Duchenne, de Erb, de Remak y de los neurólogos alemanes actuales, para determinar no sólo los músculos paralizados, sino también su grado de alteración histológica. Las diferentes formas de la reacción de degeneración, los distintos grados de la excitabilidad eléctrica, permiten saber si tal músculo atrofiado ha experimentado la degeneración total ó simplemente la atrofia numérica, si puede esperarse que recobre espontáneamente su vitalidad ó si está perdido para siempre. La primera indicación es, por lo tanto, la siguiente: no intentar suplir los músculos degenerados totalmente.

Segunda indicación: no recurrir á la anastomosis si no queda cierto número de músculos sanos.

La operación sólo es buena, por consiguiente, en las parálisis incurables e incompletas.

Resulta de las investigaciones de los autores, que en las parálisis del grupo antero-externo de la pierna, puede suplirse el tibial anterior y los peroneos por el triceps, y recíprocamente suplir el triceps por los músculos profundos de la pierna y por los peroneos.

La parálisis aislada del tibial anterior es fácil, al parecer, de corregir por la anastomosis, tendón con tendón del tibial y del extensor del dedo gordo del pie. La parálisis aislada de los peroneos, puede corregirse por la anastomosis de sus tendones con el del triceps.

Puede mejorarse así en gran parte el estado funcional de ciertos pies zambos paralíticos. La operación de Phelps, más ó menos modificada por los cirujanos actuales, debe reservarse para los pies zambos movedizos, en los que se han atrofiado todos los músculos de la pierna, ó para los pies zambos abandonados que han adquirido actitudes viciosas irreducibles. Queda, por lo tanto, cierto campo de acción para la operación practicada por los Dres. Peraire y Mally en seis enfermos, con consecuencias benignas y resultados satisfactorios. Sus operados pueden andar sin necesidad de aparatos ortopédicos.

Es un hecho quirúrgico, nuevo é interesante, que creemos digno de llamar la atención. Terminaré este informe, copiando en forma de conclusión la fórmula en que resumen su opinión los Dres. Peraire y Mally.

«Cuando se trata de un pie zambo paralítico, en un niño ó un adolescente, con lesiones nerviosas definitivas, la anastomosis musculo-tendinosa es la mejor operación. La creemos preferible á la tenotomía. Permite evitar, en la mayor parte de los casos, las resecciones extensas del esqueleto del pie». — F. Toledo.
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Casos de intensidad media y casos graves. — El tratamiento clásico ha sido, hasta fecha muy reciente, en los casos de intensidad media que, como ya he dicho anteriormente, son los caracterizados por hemorragia y dificultad ó imposibilidad de orinar, refiriéndose á la lesión de la ruptura incompleta de la uretra, el cateterismo y la punción de la vejiga, reservando la uretrotomía externa sólo para aquellos casos en que había complicaciones.

Los maestros en vías urinarias están hoy de acuerdo en este punto, y la uretrotomía se practica lo más pronto posible, siguiendo las reglas consignadas anteriormente.

En los casos graves, cuando hay ruptura completa, todavía cabe menos la discusión, pues retardar la operación es exponerse á los graves trastornos que, necesariamente, ha de producir la retención completa y la inminente infiltración de orina que amenaza. Al hacer la uretrotomía externa, suele haber dificultad para encontrar la parte posterior de la uretra; pero retardando la operación hasta las veinte ó veinticuatro horas después de producido el accidente, es lo más probable encontrarla; si esto fuera imposible, es prueba de que la infiltración de orina ha alterado el perineo, engrosándolo, indu-rándolo y hasta deformándolo.

Ruptura de la parte membranosa. — Ya he dicho que esta ruptura de la parte membranosa de la uretra va acompañada de la fractura de la pelvis, accidente que dificulta mucho el tratamiento, hasta el extremo de estar divididas las opiniones de los más eminentes especialistas. Mi ilustre maestro el profesor Guyon aconseja primeramente el tratamiento de urgencia, que es el cateterismo. Caso de ser éste imposible, acude á la punción de la vejiga, sobre todo al procedimiento con cánula permanente, tal como hoy se practica, y que ahora trataré con alguna extensión. De esta manera, según Guyon, hay la garantía de tener asegurado el curso de la orina primero, y tener el camino expedito para sí; más tarde, hay necesidad de hacer el cateterismo retrógrado. Desecha la uretrotomía externa, porque la lesión está emplazada demasiado alta para que dé buen resultado, no acudiendo á ella á no ser que la infiltración de orina la haga absolutamente necesaria.

La punción de la vejiga dejando la cánula colocada ó cisto-des-agüe, es la antigua operación de Méry, resucitada y modernizada por el Dr. Lejars, de París que, por primera vez, la ha ejecutado en su Clínica del hospital de la Pitié el año 1893, y que desde entonces ha sido repetida, con éxito, en todos los hospitales de París. Se emplea
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Junio de 1899.

Tratamiento de las hemorroides. — El Dr. Potherat: He empleado muchos de los procedimientos preconizados para tratar las hemorroides. Con el método igneo no he obtenido resultados desfavorables, ni he tenido accidentes; la hemostasia se verifica bien con el hierro rojo y los accidentes infecciosos que se han señalado en otras ocasiones debidos á la ignipuntura, á la volatilización ó á la ablación, por medio del termo-cauterio, se refieren á la época en que todavía no se hacía la antisepsia. Sin embargo, empleo de ordinario el método cruento, siguiendo el de Whitehead ó haciendo la ligadura. La operación siempre debe ir precedida de la dilatación del ano, puesto que obra por sí misma contra la recidiva de las hemorroides é impide en gran parte el dolor post-operatorio. Pero ¿cómo debe hacerse la dilatación? Se puede hacer con un instrumento ó con los dedos; por mi parte empleo el dilatador de Trélat, que obra eficazmente con poca fuerza. Hecha la dilatación, sigo el procedimiento de Whitehead clásico, pero no extirpo toda la mucosa, sino que dejo un pequeño puente mucoso hacia adelante y otro hacia atrás en la línea media, los cuales sirven de puntos de apoyo para la sutura que hago con seda gruesa y plana dejándola cinco ó seis días cuando más. Coloco un desagüe envuelto en gasa iodoformica en el recto, desagüe que ejerce una compresión excéntrica. Practicada de este modo la operación, siempre me ha dado excelentes resultados inmediatos y lejanos. Es necesario que la reunión se obtenga por primera intención, porque si no se puede presentar una estrechez cicatricial que siempre debe ser temida. Desde este punto de vista, la operación preconizada por el Dr. Monod, parece superior á la de Whitehead porque deja colgajos de mucosa sana. Pero esta última tiene además otro inconveniente; es una operación difícil, delicada y completa que exige una instalación y un instrumental especiales. Por lo tanto, debe reservarse para los casos en que las hemorroides forman un gran tumor circular y continuo. Cuando los tumorcitos son muy pequeños y los paquetes están aislados, hago la ligadura de cada uno de éstos pasando por su pedículo respectivo un hilo doble por medio de la aguja de Reverdin y después excindo; esta operación no necesita la anestesia general. Mi procedimiento es absolutamente idéntico al del Dr. Routier y evita todo derrame sanguinolento.

El Dr. Poirier: Continúo siendo partidario del método cruento. En uno de mis enfermos, operado por grandes hemorroides esfaceladas, haciendo la excisión y la ablación de la mucosa, he observado al cabo de un mes una estrechez muy acentuada del ano. Este accidente creo que fue debido á que no conservé puentes cutáneo-mucosos.

El Dr. Nimier: Nunca he hecho el procedimiento de Whitehead, pero he tenido ocasión de ver dos enfermos operados de esta suerte y tenían, el uno una estrechez circular y el otro una herida fungosa; por lo tanto, continuó siendo partidario de la ignipuntura.

El Dr. Tuffier: Para que el procedimiento de Whitehead no dé acciden-
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tes, es necesario que la reunión se obtenga sin indicios de supuración; de lo contrario se observan heridas fungosas y estrecheces.

El Dr. Poirier: Me parece difícil obtener siempre reuniones típicas por primera intención en la región recto-anal.

El Dr. Picqué: Pues yo siempre he obtenido reuniones perfectas; desde luego que para ello es necesario operar con mucha limpieza.

El Dr. Tillaux: La causa de la estrechez consecutiva á la operación de las hemorroides, se halla con frecuencia en el hecho de haber interesado la piel al mismo tiempo que la mucosa, puesto que de este modo se interesan también algunas partes del esfínter. Por lo tanto, si se sigue el procedimiento de Whitehead, es necesario en absoluto procurar la integridad de la piel de alrededor del ano.

El Dr. Tuffier: Punto capital es obtener heridas asépticas, puesto que si hay supuración puede haber estrecheces, ora en la piel ora en la mucosa.

El Dr. Pozzi: Teniendo en cuenta que actualmente son muchos los que admiten que las operaciones cruentas pueden dar lugar á accidentes, y en vista de que estas operaciones son difíciles y que la ignipuntura es simple y eficaz, continué siendo partidario de este método.

El Dr. Monod: Me felicito porque mi comunicación ha dado lugar á tan útil discusión en esta Sociedad. Creo que el procedimiento de Whitehead es difícil y demasiada operación en ciertos casos de hemorroides poco voluminosas. El mismo Dr. Delorme ha dicho que el mencionado procedimiento no es aplicable á todos los casos. Cada cirujano, por lo demás, está satisfecho del procedimiento que él emplea. En todo caso es necesario preferir las operaciones parciales que son eficaces. El procedimiento del doctor Reclus y el que yo preconizo, pueden ser muy útilmente empleados.

Tratamiento del hematocelo por la laparotomía.—El Dr. Raynier: Cuando se discutía el tratamiento del hematocelo, yo fuí partidario de la laparotomía. Las dos observaciones siguientes prueban lo muy fundado de mi opinión. En el primer caso se trataba de una mujer de treinta y nueve años, con hematocelo que supuse supurado, fundándose en la fiebre y el dolor. Comencé por la incisión vaginal por donde salió, una vez perforada la bolsa, un chorro sanguíneo considerable que me obligó á taponar inmediatamente. Después hice la laparotomía, cogí con pinzas las arterias útero-ováricas y pude extirpar el tumor sanguíneo. El segundo caso es absolutamente idéntico al que precede.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del dia 14 de Junio de 1899.

Tratamiento quirúrgico de la epilepsia.—El Dr. von Bergmann: El sujeto de veinte años que aquí presento recibió, el 12 de Junio de 1895, dos balas en la región temporal derecha, un poco por delante del borde superior del pabellón de la oreja; no había orificio de salida ni nada de fiebre, pero sí un poco de aturdimiento; la hemorragia, que era muy abundante, se cohibió
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operatorio para la paciente; la ablación en el cuello por la vía abdominal es operación fácil y no peligrosa con tal que no se sonde y no se ligue en la superficie de sección. En los casos de embarazo, se puede adoptar una actitud expectante, porque es frecuente que el mioma se retraiga y atrofie.

El Dr. Falk: En un caso de mioma intraligamentario en que no practiqué la extirpación total, sino la excisión, la convalecencia fue muy larga. La extirpación total siempre es necesaria en los miomas muy voluminosos, á causa de lo muy modificadas que están las paredes del útero en tales casos. Antes de usar la cucharilla, se debe emplear la sonda para reconocer el útero, puesto que aquélla tiene grandes peligros en los casos de mioma que sobresalga en el interior del útero. Si un mioma no ocasiona ninguna molestia, no lo opero aunque sea grande.

El Dr. Bröse: Landau no ha hecho mérito de la electrolisis, que yo ven go aconsejando hace años. Aunque no puede competir con los procedimientos quirúrgicos modernos, es mejor que el raspado y no tan peligroso. Cuanto al método operatorio, soy partidario de la operación vaginal. La afirmación de Czempin de que la amputación supravaginal del útero es muy peligrosa, me parece infundada; con el procedimiento moderno se excluye el peligro de una septicemia subsiguiente. El hecho de que el mioma experimente ulteriormente la degeneración cancerosa, debe ser rarísimo, si es que ocurre alguna vez. La estadística de Czempin no es exacta, puesto que no incluye un caso de mioma intraligamentario que terminó funestamente.

El Dr. Landau: Estoy de acuerdo con Bröse en que la amputación supravaginal se puede practicar sin gran peligro, pero como no es posible en muchos casos, es mejor la extirpación total. Con la angiotripsia se cierran bien las venas; como mis casos se han curado todos, no puedo, por fortuna, invocar lo observado en las autopsias. No es exacto, como dice Dührssen, que por la intensidad de los dolores se pueda inferir la clase de mioma de que se trata. No he dicho que en los miomas no enucleables procede siempre la extirpación total, sino que todavía cabe la excisión. He dicho que en los casos de hemorragia, existe casi siempre, no siempre, atrofia de la mucosa uterina. De la vaporización he hablado poco porque no sirve de nada y á menudo daña. Dührssen dilata el cuello y reconoce el interior del útero con el tacto; esto es muy difícil, y en muchos casos, ineficaz; es preferible dejar tranquilo el útero que emplear medios dilatadores, siempre peligrosos.

El Dr. Czempin: No he incluido el caso de mioma intraligamentario con los demás, porque es de peor pronóstico, y por lo tanto, debe agruparse al lado de los demás miomas de la misma categoría. No he dicho, como cree Bröse, que no opero en los casos de mioma séptico; sólo renuncio á la operación en los casos de septicemia general.—R. del Valle.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 2 de Junio de 1899.

Investigaciones sobre la inervación tónica del intestino delgado.—El Dr. J. Pal:
Después de cortados los dos nervios esplácnicos en el perro curarizado, se observa que la excitación del cabo central de uno de dichos nervios provoca siempre la contracción tónica del intestino; en algunos casos, una relajación inmediata, y en otros una combinación de relajación y de contracción. Si en el perro curarizado se excitan los nervios esplácnicos por medio de la estriencina, los efectos que se obtienen son idénticos á los que se observan con cualquiera otra excitación del esplácnico. Después de emplear el extracto de cápsula supra-renal se observa, en todos los casos, una dilatación hipotónica del intestino delgado.

Queloide sobrevenido á consecuencia de cauterización con ácido sulfúrico.—El Dr. Eduardo Lang: Se trata del mismo enfermo que presenté hace más de un año en este mismo sitio. El queloide ocupaba la mayor parte de la espalda, ocasionaba al paciente un picor insoportable y le hacía incapaz para toda clase de trabajos. He extirpado el queloide y he cubierto la pérdida de substancia, parte por medio de sutura entre cortada y parte por medio de la autoplastia. En la actualidad puede considerarse al paciente como curado por completo.

Relación entre los miomas y el embarazo.—El Dr. Chrobak: Los miomas no son causa tan frecuente de esterilidad como se acostumbra á creer; más aún, pueden ser causa de que se efectúe la concepción en una edad ya algo avanzada, á causa de que la excitación vegetativa, producida por la neoplasia, sostenga la menstruación por más tiempo que el normal. El motivo de que las miomatosis rara vez conciban hay que buscarlo en la repugnancia que sienten algunos hombres á cohabitar con mujeres que tengan algún padecimiento en sus órganos sexuales, ó bien en que el médico prohibe el coito á dichas mujeres. En cambio, éstas rara vez procrean, si cohabitan, el evitar la concepción, puesto que creen que su misma enfermedad las preserva de la posibilidad de hacerse embarazadas. En la mayor parte de los casos de embarazo, el mioma crece á la par que el útero, desarrollándose á veces hasta adquirir un tamaño enorme en poco tiempo; es excepcional que suceda lo contrario. He observado un caso en el que un mioma pequeño aumentaba siempre de volumen en varios embarazos sucesivos y volvía á disminuir después, pero lo general es que no suceda esto último. Es también frecuente que los miomas experimenten durante el embarazo ciertas modificaciones, tales como la degeneración grasienta (necrosis) ó la degeneración mucosa; en cambio, hasta ahora sólo en un caso se ha observado la fusión icorosa y la supuración. Estas últimas transformaciones son muy frecuentes durante el puerperio.

Los efectos que producen los miomas son los siguientes: perturban la concepción y el desarrollo del nuevo sér; influyen en la posición del feto, en su desarrollo (monstruosidades), y en el sitio de la placenta; además, son á menudo causa de hemorragias y de abortos. Por su crecimiento en la pel-
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podían tener por base semejantes lesiones anatómicas. Ahora bien, tal conclusión es infundada, puesto que sabemos que en el sujeto sano se pueden curar perfectamente las lesiones traumáticas. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la dispepsia con insuficiencia motriz del estómago. — Según A. Mathieu, los mejores medicamentos excito-motores del estómago son el bicarbonato sódico y la ipecacuana. El primero se administrará una hora antes de la comida, á la dosis de 3 gramos. La ipecacuana á pequeñas dosis es útilísima. Se administrarán después de cada comida 2 á 5 centígramos de ipecacuana en polvo, en dosis fraccionadas de media en media hora. Puede recurrirse á una de las fórmulas siguientes:

Tintura de ipecacuana ............................................. aa. 5 gramos.
— de colombo ó de raíz vómica.......................
— de genciana.............................................

Quince á treinta gotas después de la comida, diluidas en un poco de agua y administradas en dos ó tres veces con media ó una hora de intervalo.

Tintura de ipecacuana................................. 6 gramos.
Sacarina.................................................. 10 centígramos.
Mentol..................................................... 25 —
Alcohol á 80°........................................... 40 gramos.
Jarabe..................................................... 120 —

Dos á cuatro cucharaditas, á intervalos, después de la comida. El mentol tiene por objeto contrarrestar las propiedades eméticas de la ipecacuana.

Mathieu aconseja administrar la ipecacuana por períodos de diez á quince días separados por un intervalo de una semana.

A. Robin emplea también la estricinina y la ipecacuana á pequeñas dosis, para estimular la musculatura del estómago.

Tintura de habas de San Ignacio ....................... 6 gramos.
— de ipecacuana........................................ 1 —
— de bardana............................................. 5 —

Seis gotas en un poco de agua de Vichy, después de cada comida.
O bien :

Ipecacuana en polvo..................................... 2 centígramos.
Sulfato de potasa.......................................... aa. 5 —
Nitrata potásico........................................... 30 —

Para un sello, que se tomará con un poco de agua, cinco ó diez minutos antes de la comida. — (Bulletin Medical). — F. TOLEDO.
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un grueso trócar como el que empleaba Néry, y en caso de urgencia puede usarse un trócar ordinario de hidrocele. Se han ocupado de esta operación, el cisto-desagüe, además de Lejars, J.-L. Petit, Poulilot, Labesque, Forrestier, Fehleisen, Denefre, Vignard, Peiré, Remy, Anneau, todos los cuales citan observaciones de enfermos en los que se ha practicado esta operación. La punción debe hacerse teniendo bien desinfectado y lavado el hipogastrio y completamente esterilizado el trócar. Hay que pinchar por la parte superior de la sínfisis, sirviendo de guía el abultamiento que hace la vejiga distendida. Hay que clavar el trócar sin miedo, de un sólo golpe, y una vez atravesadas las paredes, debe retirarse aquel, dejando la cánula colocada para que sirva de vía de salida á la orina.

Una de las veces que yo hecho este cisto-desagüe, fue después de haber estado el enfermo treinta y seis horas sin orinar, efecto de una estrechez infranqueable que combatí más tarde con la uretrotomía externa; pero al ver al enfermo por primera vez, me encontré con que hacia tres días que no había orinado ni una sola gota, y como no podía operar hasta el día siguiente, hube de acudir al cistodesagüe que hice en presencia del Dr. Jimeno, profesor de la Facultad de Madrid y del Dr. Campá, profesor de la Facultad de Barcelona.

Extraje de la vejiga 1.200 gramós de orina, cantidad exorbitante, pues la capacidad máxima de la vejiga distendida, es de 1.300 gramos según los experimentos hechos por Boulluy.

El Dr. L. Ferria, publica en la Gaceta médica di Torino, del 28 de Julio de 1898, un caso sumamente notable, del que voy á dar ligera idea. Trátase de un individuo de cincuenta y un años, sobre cuya cadera izquierda cayó una gruesa rama de un arbol. El golpe produjo lesiones graves de la pelvis é infiltración sanguínea en la región supra-pubiana y en las ingles, y gran equimosis en la región del trocánter izquierdo. Hubo fractura del pubis. Se introdujo una sonda blanda de Nélaton, que pasó hasta la uretra, y por ella salió gran cantidad de sangre roja. Creía Ferria que había una fractura vertical del sacro, del tipo de fractura múltiple de la pelvis de Voi-llemier. En cuanto á las lesiones viscerales, dudó entre una lesión visceral y una lesión uretral. En vista de que el hematoma aumentaba sin cesar, y de la probable infiltración urinosa, Terria se decidió á hacer una gran incisión transversal por debajo del pubis, con lo que vió había una vasta infiltración sanguínea en el espacio de Retzius, fractura de las dos ramas del pubis, fractura de la rama