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El Dr. Bardet: Tal vez en dichos casos, el bolo fecal lesionó la mucosa del intestino.

El Dr. de Mollénes: También podría incriminarse á un ataque de apendicitis coincidiendo con la administración del purgante.

El Dr. Bouloumié: Creo más racional el supuesto del Dr. Bardet.

De los Sanatorios.—El Dr. Huchard: En Francia sería conveniente que se crearan numerosos Sanatorios y que solamente fueran capaces para recibir muy pocos enfermos. El asunto tiene bastante importancia para que en él fije su atención la Sociedad.

El Dr. Legendre: También he pedido la creación de Sanatorios; pero, por desgracia, se tropieza con dificultades prácticas casi insuperables. Los Sanatorios destinados á pocos enfermos no permitirían vivir á sus dueños.

El Dr. Ferrand: La creación de los Sanatorios exige el conocimiento preciso del estado meteorológico de las estaciones cuyo sitio se haya elegido. El clima sólo tiene una importancia secundaria, hasta el punto de que se pueden crear tan buenos Sanatorios en un clima de montaña como en un clima del Mediterráneo. Por mi parte, he señalado en otra ocasión que un pequeño Sanatorio construido en el valle de Argelés, y en donde se habían obtenido los más brillantes resultados, el estado higrométrico de la estación era de una fijeza extraordinaria.

El ácido láctico en el prúrigo.—El Dr. Du Castel: En una serie de casos he empleado el ácido láctico contra el prurito debido al prúrigo, al eczema y á la dermatosis de Duhring. A menudo estos pruritos, que habían sido tratados sin éxito por los alcalinos, pomadas al óxido de zinc, glicerolado de almidón, glicerolado tátrico y compresas húmedas, han cedido al empleo del ácido láctico. Prescribo el ácido láctico en gotas para tomar en agua azucarada al principio de cada una de las dos principales comidas. Mis enfermos han llegado á tomar hasta 2 gramos de ácido láctico por día sin observar inconvenientes; cuando más, se han observado algunas veces alteraciones gástricas y diarrea que, por lo demás, han cesado tan pronto como se disminuía la dosis del medicamento. Esta medicación la he podido continuar días, semanas y años (dos años en una observación) sin el menor inconveniente para los enfermos. En general, he observado que desde el principio los picores disminuyen de frecuencia y de intensidad, y al cabo de algunas semanas ó de algunos meses acababan por desaparecer, aun cuando su duración datara de mucho tiempo.

El Dr. Lerédde: Después de haber usado en el tratamiento del prurito los medicamentos clásicos como el fenol, mentol y ácido tátrico, he acudido al salicilato de metilo, el cual sólo tiene el inconveniente de su olor desagradable. Me sirvo de la pomada siguiente:

Salicilato de metilo......................... 2 gramos.
Óxido de zinc................................. 1 aa. 20 —
Vaselina .........................................

Mézclese.

Esta pomada, que no irrita el tegumento, tiene una acción inmediata y segura.—Codina Castellvi.
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color, olor y reacción en el momento de emitirse la orina, así como también el dato aproximado de las veces en que se ha recogido y cantidad en cada una.

No ya olvidado, sino descuidado por completo, hay otro medio físico de investigación de la orina, cual es la espectroscopia, medio que parece mentira que tan poco se use cuando son tan numerosos los casos en que la sangre sale mezclada con la orina. Cierto es que lo que caracteriza más claramente la extravasación de la sangre en la orina es la presencia de los hematíes ó glóbulos rojos, pero no faltan casos en que los glóbulos no pasan á la orina, como en la hemoglobinuria.

Bajo dos formas puede estar la sangre en la orina, formas que responden á dos hechos: ó hay sencilla extravasación de sangre poco tiempo antes de la emisión de la orina, y por lo tanto, sencilla mezcla de ambos líquidos, sangre y orina, y en este caso basta con el examen microscópico, de que inmediatamente nos vamos á ocupar, ó aun añadir la investigación química por los procedimientos de Heller, ó de Almeu y Schönlein, ó la sangre está extravasada en la orina mucho tiempo antes de la emisión, y en este caso, la materia colorante de la sangre, la hemoglobina, está mezclada á la orina.

En este segundo caso, en que el reposo sólo deja un depósito rojizo, el microscopio no revela los glóbulos, y por tanto, sólo el análisis espectroscópico es el único que puede darnos á conocer la presencia de sangre en la orina por medio de la operación de las rayas de Hoppe-Seyler, situadas una en el amarillo y otra en el verde, ó reduciendo las dos rayas de la hemoglobina oxigenada á una, por medio del sulfhidrato de amoníaco, raya que por ser más ancha y ocupar la extensión de las dos anteriores, es más fácil de observar.

Este ensayo ó tanteo espectroscópico pertenece de lleno á la clínica, porque no hace falta el espectroscopio de laboratorio, sino que basta el espectroscopio de mano ó el micro-espectroscopio de Prazmowski, que se adapta á todos los microscopios en el sitio del ocular, y que tampoco exige más que un objetivo débil.

De la misma manera que en el examen espectroscópico, hay algo de abandono en el examen físico por el microscopio, al extremo de que en pocos análisis, ya clínicos, ya de laboratorio, se consigna este dato, sin que pueda achacarse este descuido á que la técnica sea larga.

Dejando aparte la investigación microscópica de laboratorio, ó
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10 á 20 por 100, y las células hialinas anchas, próximamente el 2 por 100). 3.º Células ovales anchas, con núcleos irregulares y protoplasma que se tiñe de un modo difuso en las disoluciones de azul de metilo, 5 á 10 por 100. 4.º Células que contienen gránulos oxífilos groseros, 1 á 2'5 por 100. 5.º Células que contienen gránulos basófilos, 0'3 á 1 por 100.

El Dr. Hellier lamentó que el Dr. Phear no hubiera hecho el estudio clínico de los leucocitos, y preguntó en qué clase de éstos incluye las células errantes descritas por Koch como portadoras del bacilo tuberculoso de una parte del cuerpo á otra, y en cuál otra las células fagocitarias de Metchnikoff.

El Dr. Phear contestó que, á su parecer, las células fagocitarias son células eosinófilas granulosas groseras. No tiene formada opinión sobre la identidad de las portadoras del bacilo tuberculoso.

Disartria y retraso en aprender á hablar á consecuencia de un trastorno cerebral durante la infancia.—El Dr. F. Parkes Weber narró el caso siguiente:
El enfermo, de siete años, perteneciente á una familia sana, principiaba á hablar á los dos años, cuando padeció una enfermedad aguda con síntomas cerebrales. La enfermedad no afectó, al parecer, más que la palabra. Cuando tenía este niño cinco años, empezó á pronunciar sonidos especiales, indudablemente tentativas de un lenguaje articulado. Estaba bien desarrollado, oía perfectamente, comprendía lo que se le decía, y su inteligencia era, al parecer, despejada. Empezó poco á poco á hablar á esta edad, aunque con dificultad en la pronunciación. Conocía las letras aisladas del alfabeto, pero no cuando formaban sílabas. Este estado es debido quizá á que la enfermedad que dicho niño padeció en su infancia lesionó la corteza de los dos hemisferios cerebrales, interesando principalmente los centros del lenguaje. Este caso y otros análogos difieren de los típicos de diplegia cerebral con síntomas bulbares, porque los movimientos del velo palatino y el mecanismo de la deglución no se afectan lo más mínimo. El defecto de la palabra en este caso y en otros análogos, es probablemente una forma atenuada de lo que Hale White y Golding-Bird describen con el nombre de «idió-artria» ó «idió-fasia», y que suele designarse con el nombre de «idió-glosia». Un punto práctico de este caso es que los centros del lenguaje, aunque lesionados por una enfermedad primitiva, son capaces al fin de un desarrollo perfecto.

El Dr. Langdon Down dijo que lo interesante en estos casos es la patología. La dificultad de comprender que una enfermedad febril general elija una porción pequeña del área motora, es contraria á la teoría inflamatoria. Es curioso que con un defecto tan grande del lenguaje, este niño tuviera tan desarrollada la inteligencia. — F. Toledo.
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XXVIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA
celebrado en Berlín del 5 al 8 de Abril de 1899.

(Continuación).

De la importancia de los gérmenes contenidos en el aire y de la absorción bacterídea para el tratamiento de las heridas.—El Dr. Friedreich (de Leipzig): Haciendo abstracción de los microbios proyectados en el aire por la respiración de los individuos que asisten á la sala de operaciones, así como de los micro-organismos que pudieran caer de sus cabellos y barbas, en el campo operatorio, me he ocupado solamente de los gérmenes contenidos en el aire en el estado seco. He buscado el saber, en primer lugar, si estos gérmenes pueden ser absorbidos por los tejidos en el instante de una operación. Es evidente que este punto no puede ser dilucidado de una manera cierta en el hombre, pero todo hace creer que esta absorción es nula. He estudiado el tiempo en que estos microbios empiezan á germinar, y, según mis experimentos, no se verifica hasta ocho horas después. Estos gérmenes se encuentran en un estado de desecación poco favorable para multiplicarse inmediatamente.

En una segunda serie de experimentos con el bacilo carbuncal, he observado que el simple contacto del micro-organismo no es suficiente para producir la infección de la herida, pues hace falta cierta presión para que entre en los tejidos.

Indagaciones sobre la desinfección de la piel.—El Dr. Senger (de Crefeld): Insiste en la necesidad de tener en cuenta, para la desinfección de las manos y del campo operatorio, las relaciones químicas que existen entre los diversos antisépticos, y aconseja servirse sucesivamente de muchas sustancias químicas que, obrando como desinfectantes, forman por su combinación un bactericida más ó menos energético. Así es como ha obtenido en 75 casos la asepsia completa de la piel, lavándola primero con una disolución de ácido clorhídrico, después con otra de permanganato de potasa y, por último, con la de ácido sulfuroso. Es útil este procedimiento cuando el cirujano no puede evitar, antes de la operación, el contacto con materias sépticas.

Del microbismo latente.—El Dr. Schmitzer (de Viena): Es sabido que los microbios pueden estacionarse por cierto tiempo en el organismo humano, sin que su presencia dé origen á manifestaciones morbosas. Mis experimentos en animales me permiten hacer constar, que he inoculado un cultivo de estreptococos en ranas y hecho siembras con sangre de ellas, al cabo de muchas semanas ó de algunos meses. Estas siembras eran estériles mientras las ranas estaban en condiciones normales; por el contrario, disminuyendo la resistencia de los animales, ya fuera por su estancia en la estufa ó por una cloroformización, he podido obtener con su sangre numerosas colonias de estreptococos. Existe, pues, un estado de microbismo latente, en el cual los medios usuales de cultivo, son incapaces para descubrir la presencia de micro-organismos.

De la etiología del noma.—El Dr. Perthes (de Leipzig): He tenido ocasión de hacer estudios bacteriológicos en dos casos de noma: el uno se re-
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Soy del mismo parecer del Dr. Lorenz, cuando dice que la anquilosis operatoria se observa aun en los casos asépticos, y creo que el mejor medio para evitarlo es conservar la superficie cartilaginosa mayor que se pueda.

El Dr. Heusner (de Barnen): Según mis observaciones, la reducción completa no se consigue más que en un 10 por 100 de casos. Para un 30 ó un 50 por 100 no es posible obtener un resultado satisfactorio, después de un tratamiento prolongado. En cuanto á los otros casos, yo creo que todo intento de reducción es inútil. No creo de ningún valor la desaparición de la lordosis, señalada por el Dr. Lorenz, pues es pasajera.

La rotación hacia adentro después de la reducción, la obtengo por medio de un resorte en espiral, y hago llevar á mis enfermos un corsé para corregir la lordosis.

El Dr. Lorenz: La corrección de la lordosis ha sido duradera en mis enfermos. La obtengo, fijando las piernas en hiperextensión y después corrojo la cifosis por medios ortopédicos.

El Dr. Höffmann (de Königsberg), estima que el apoyo de la cabeza femoral, después de la transposición hacia adelante, hace que aquélla se deslice poco á poco entre la pelvis y el ligamento ileo-femoral, impidiendo de este modo que se disloque hacia arriba.

El Dr. Lange (de Munich), insiste en la importancia que tiene el examen radioscópico, con el fin de apreciar la movilidad de la cabeza femoral. La transposición de la cabeza hacia adelante, es de resultado satisfactorio; pero es de necesidad el uso del aparato ortopédico por mucho tiempo, para evitar que lentamente vuelva á su primera situación la cabeza del fémur.

El Dr. Kümmell (de Hamburgo), dice no haber obtenido en 50 casos más que cinco veces una verdadera reducción en la lujación femoral congénita, pero confirma los buenos resultados funcionales que da el empleo prolongado de un aparato enyesado, desde el punto de vista de la estabilidad de la cabeza femoral, lo que hace inútil la aplicación de aparato ortopédico.

Ribera.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 26 de Abril de 1899.

Tuberculosis del conducto torácico.—El Dr. Benda: Desde mi última conferencia he hecho la autopsia de dos casos de tuberculosis miliar aguda. Ambos eran un ejemplo clásico de la forma en que he insistido contra la opinión de Weigert. En efecto, existía una diseminación local de la tuberculosis por la cara interna del conducto torácico, un gran número de foci, que se presentaron en los sitios más diversos, sin que hubiese entre ellos comunicación alguna, y formas de transición, desde las erupciones miliares más diminutas, hasta formas poliposas de gran tamaño. Por medio de cortes y preparaciones endurecidas, he averiguado que en estos casos había una gran cantidad de bacilos.

Sobre el lupus nasal.—El Dr. Hollander: De todos los síntomas del lupus
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sea la que pudiéramos llamar de sedimentación, diremos algo de la investigación clínica microscópica.

Si para toda investigación física y química de la orina son indispensables los mayores cuidados de limpieza en los vasos en que se recoja este líquido, cuando se trata de la investigación microscópica hay que exagerar estas precauciones, que, como dice G. Mercier, casi nunca, no ya se exageran, sino que ni siquiera se cumplen. No hay que conformarse con los vasos bien lavados, sino que hay que tener recipientes esterilizados.

Hay un examen microscópico que exige el que se haga en el acto de la emisión de la orina. Me refiero al de los sedimentos, para discernir la naturaleza de éstos, diferenciándolos de los que se formaron con más ó menos rapidez al cabo del tiempo, y de aquí lo que decíamos anteriormente de la necesidad del examen microscópico estemporáneo y del examen microscópico tardío de la orina. Este examen clínico puede hacerse usando los aparatos de centrifugación, sobre todo el de Altmann, que sedimenta la orina en el acto, pero no hace falta el aparato de Altmann, sino que con una sencilla cuerda atada fuertemente á un tubo de ensayo, al que se le hace girar alrededor del pulgar y del índice, que oprimen fuertemente la cuerda, como hemos hecho de pequeños con un carbón encendido para producir círculos luminosos, se obtiene el centrifugador más rápido y barato que puede hallarse.

Respecto al microscopio, basta también con el más barato y usual, que anda en manos de todos, para conseguir una preparación de la orina suficiente al tanteo de análisis clínico de que venimos hablando.

Dicho esto en cuanto á medios más bien olvidados que desconocidos, debemos entrar en el estudio de lo que pudiéramos llamar investigación intermedia de la orina, es decir, medios que sin dejar de ser clínicos, ya exigen alguna práctica más complicada, y por lo tanto, alguna investigación en el laboratorio ó aparatos de uso menos corriente ó más caros de los que constituyen el arsenal vulgar del clínico, entre ellos los que dilucidan la presencia de azúcar en la orina, substancia admitida ó negada sin datos muy positivos en muchísimas ocasiones.

A cuantos hemos hecho algún trabajo de investigación clínica de la orina, nos ha sucedido en la investigación del azúcar dar como orinas diabéticas muchas que no solamente no lo eran, sino que, á pesar de reducir el licor de Fehling, no contenían ni vestigios de azú-
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El Dr. COHN: Me felicito de que no sólo haya sido confirmada la existencia de los poros descubiertos por mí, sino que se haya también dado la interpretación acertada de su papel en la génesis de los procesos patológicos.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la hematemesis debida á la úlcera gástrica.—El profesor Dreschfeld recomienda no administrar por la boca alimentos ni bebidas, ni aun medicamentos, excepto el aceite esencial de terebintina, que es eficacísimo en estos casos. Se administra á la dosis de 10 gotas tres veces por día, en cápsulas ó emulsionado con yema de huevo. Las inyecciones de ergotina no perjudican y pueden ser útiles. La transfusión subcutánea de la disolución salina es conveniente, pero no pueden administrarse de este modo grandes cantidades. El tratamiento quirúrgico, ligadura del vaso que da sangre, sólo está indicado como último recurso. — (The Lancet). — F. TOLEDO.

El oxialcanfor como antidisnéico.—El Dr. Jacobson ha experimentado en la Clínica de Senador el oxialcanfor que se recomienda como antidisnéico. Esta sustancia es el alcanfor en que un átomo de hidrógeno ha sido sustituido por un oxhidrilo, como puede verse en las siguientes fórmulas:

\[
\begin{array}{cc}
\text{C}^8\text{H}^{14} & \text{CH}_2 \\
\text{CO} & \text{CH}\cdot\text{OH} \\
\text{alcanfor} & \text{oxialcanfor}
\end{array}
\]

El oxialcanfor es un polvo bastante inestable y, al contrario del alcanfor, disminuye la excitabilidad del centro respiratorio. Ewald le ha recomendado para combatir la disnea. Se da 1 gramo á 1'50 gramos por día en dos ó tres dosis en una poción alcoholica. Jacobson ha recogido 18 observaciones divididas en tres grupos. En el primero, formado por enfermedades pulmonares, la acción antidisnésica se ha notado de 9 casos en 8. En el grupo de las enfermedades cardíacas el resultado ha sido satisfactorio en 5 casos y nulo en 1. En el tercer grupo, que comprende 4 casos de enfermedades renales, el resultado sintomático ha sido constante. El oxialcanfor provoca náuseas algunas veces, pero en general es bien soportado. Parece, sin embargo, que los enfermos se acostumbran al medicamento, puesto que el efecto antidisnésico es más marcado al principio del tratamiento.

(La Med. Mod.). — CODINA CASTELLVI.

Terapéutica de la tiña favosa.—Peterson aconseja reblanecer primero las costras del favus con una pomada de vaselina fenicada al 1 por 100 y el lavatorio con agua y jabón, y una vez desprendidas las costras, tocar el área enferma con tintura de iodo. No es necesario arrancar el cabello.

(Arch. f. Dermatol. u. Syph.). — F. TOLEDO.
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car, y hay autores, como G. Mercier, que creen que deben rechazarse los reactivos muy sensibles en esta investigación.

Dos propiedades principales caracterizan el azúcar diabético: una, de la que se ha abusado, el poder reductor de las sales de cobre; otra, apenas usada, el poder rotatorio á la derecha, sobre el plano de la luz polarizada.

Dejaremos aparte la primera para juzgarla más adelante y por completo, y analicemos ahora la segunda.

Este método por el sacarímetro no está tampoco completamente exento de todo error, pero es, en nuestra opinión, el mejor para investigar el azúcar en la orina, ó por lo menos, contrastar los datos químicos.

Siendo este medio poco usado, nos detendremos en él algo para hacer que se utilice más á menudo en la clínica, sobre todo en los grandes centros de población, donde siempre se encuentran estos aparatos.

Dejando aparte la polarización cromática, que sólo tiene relación en este asunto por el prisma de Nicol, entraremos á tratar de la polarización rotatoria ó polarización de Wund.

Dos leyes rigen á la polarización rotatoria: la del ángulo de rotación del plano de polarización y la de proporción entre la rotación y el espesor de la lámina de cuarzo. Suponiendo conocida la teoría de la polarización rotatoria, pasaremos al estudio del poder rotatorio molecular, que hace dividir los principios inmediatos en dos grandes grupos: los destrogiros y los levogiros, habiendo algunos cuerpos, como el que inmortalizó á Pasteur, el ácido tátrico, que son á la vez destrogiros ó levogiros.

Dos aparatos hay para analizar el azúcar diabético: el sacarímetro de Soleil y el de Laurent. Este último es de tal sencillez, que es el que aconsejamos como instrumento clínico. Con este aparato, y una vez producida la luz monocromática por medio de la sal de cocina, para que todo sea sencillo, se obtienen análisis tan rápidos en menos de dos minutos, se tiene una dosificación exacta del menor vestigio de azúcar en la orina, y es aparato de tal sensibilidad, que un terrón de azúcar que pase por un litro de agua con la mayor rapidez posible, produce la desviación característica del azúcar.

Este medio físico es, pues, de mayor seguridad que los medios químicos más elogiados, y por lo tanto, antes de declarar á un sujeto diabético ó no, y la cantidad de azúcar en su orina, no debe prescindirse del análisis físico por el sacarímetro. Tan cierto es esto, que de
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no hacerlo así, nos expdemos á tomar como diabéticas orinas que solamente tienen ácido úrico, que reduce en presencia de los álcalis el sulfato de cobre, dando origen á una precipitación de oxidulo de cobre casi tan característica como la del azúcar.

Claro es que no siendo el azúcar la única substancia destrogira, puesto que la lactosa, la destrina y la sacarosa, así como los ácidos biliares, hay que buscar estas sustancias para afirmar cuál de ellas produjo la desviación, pero, en cambio, en las orinas de enfermos que tomen antipirina, sólo el sacarímetro es capaz de descubrir la glucosa, si bien teniendo que añadir á la cifra obtenida por la desviación media levogira de la antipirina, medicamento que impide toda investigación con el licor de Fehling.

Otro medio que si no físico, tampoco es químico, y aun pudiéramos decir que es biológico, que está también muy olvidado en la investigación del azúcar en la orina, es el de la fermentación por medio de la levadura de cerveza. Los medios químicos son erróneos, y aun haciendo el licor de Fehling dividido en las dos disoluciones, todavía hay muchísimas sustancias que le reducen sin ser glucosa, siendo, sin embargo, reactivo más fiel que el subnitrato de bismuto, que se colora por la albúmina y hasta por el inofensivo ruibarbo, y mucho más por la antipirina, quinina, morfina y otros muchos alcaloides.

De lo dicho se deduce, que en la investigación de la azúcar hay que recurrir, para afirmar su presencia, á los tres medios: el polarímetro, el licor de Fehling y la fermentación.

Todo lo dicho en general, y lo particular que hemos tenido que decir por necesidad lógica, de la investigación del azúcar, hablan en favor de nuestras opiniones de que en los análisis de orina los signos recogidos por investigación física pueden desvanecer muchos errores en el análisis y conocimiento de este líquido, no bastando ni con mucho la sola investigación química, en la que y por la que se puede llegar á datos muy erróneos, y al servir éstos de base de un diagnóstico, errarle también, y por lo tanto, sentar indicaciones poco acordes con la realidad.

En el artículo próximo, nos ocuparemos de estos posibles errores en la investigación química-clínica de la orina.

(Continuará).