ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-25 00:00:00), página 9

cide con la apertura de la embocadura del ureter y la aparición del torbellino que produce en el líquido vesical la propulsión de la orina en el reservorio.

Al echar hace un momento una rápida ojeada sobre la anatomía de la vejiga, dijimos que la parte más interesante para nosotros era la cara inferior, pues allí no solamente es el sitio de elección de tumores y cuerpos extraños, sino que también se encuentran las embocaduras de los uréteres, que son de primera importancia en el examen citoscópico.

Estas embocaduras se encuentran situadas en el rodeté del ureter ó válvula uretérica de Tuschman. Este rodeté varía de forma, presentándola algunas veces cónica, otras prismática; por lo regular, es bastante prominente y marcado, otras veces se puede decir que no existe, ó por lo menos que no es perceptible al citoscopio. Se observa de cuando en cuando una diferencia notabilísima en cuanto á la forma y prominencia entre los dos rodetes uretéricos del mismo individuo; estos rodetes, y por consiguiente, las embocaduras de los uréteres, suelen variar de situación en el sentido antero-posterior, siendo á veces indispensable acercar mucho al esfínter el prisma para encontrarlos, mientras que otras veces, por el contrario, estamos obligados á impulsar hacia atrás y de una manera marcada el citoscopio para conseguirlo.

En medio de estos rodetes se encuentra la embocadura del ureter, de 2 á 6 milímetros de diámetro, mucho más variable aún en su forma que el rodeté mismo; á veces circular, ovalada otras, se presenta más á menudo bajo la forma de una pequeña línea, dirigida de abajo á arriba y de dentro á afuera, cuando el citoscopio se encuentra con el pico hacia abajo; pero por poco que os hayáis ejercitado en el manejo de este instrumento, habréis visto que una línea puede variar en la imagen desde el sentido perpendicular hasta el horizontal, según la dirección que se dé al prisma. Así, pues, en la imagen de la embocadura del ureter tendréis que tener en cuenta de una manera especial la situación de vuestro prisma.

En los casos, no muy raros, en que el rodeté es apenas visible y en que la embocadura del ureter es muy pequeña, suele ser muy difícil descubrirla; hay que comenzar por acercar tanto como sea posible el prisma á la pared vesical para aumentar así las dimensiones de su imagen, pero ni aun por este medio se logra siempre descubrir el orificio de entrada de la orina en la vejiga: en estos casos deberemos examinar con detenimiento la parte de la vejiga en que,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

LECCIONES PREPARATORIAS AL ESTUDIO CLÍNICO DE LAS ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS EXPLICADAS POR D. ALBERTO SUÁREZ DE MENDOZA Doctor en Medicina y Cirugía de las Facultades de Madrid y París.

(Conclusión)

II

SEÑORES: Siendo dos los órganos destinados á la secreción de la orina, expuestos ambos á infinidad de estados patológicos que pueden atacarlos separada ó simultáneamente, y manifestándose estos estados patológicos por modificaciones más ó menos profundas en la composición del líquido segregado por dichas glándulas, fácil es comprender el interés con que han debido buscar y han buscado los hombres que al estudio de las enfermedades de estos órganos se dedican, los medios de separar la secreción de cada uno de los dos riñones, para poder interrogarla respecto al estado de la glándula de donde origina.

Tanto y tan considerable interés ofrece la solución de este problema, que hombres como Guyón, Albarrán e Iversen, no han titubeado en practicar la talla hipogástrica para introducir una sonda en el ureter, mientras que Harrison pretendió llegar al mismo resultado incindiendo el periné, Bozemann y Emmet practicando la colpo-cistotomía.

Pocos adictos debían encontrar forzosamente métodos que para llevar á cabo una investigación, exigian un acto quirúrgico de la im-

Año XXIII.—Núm. 599.—15 Abril, 1899.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 10

pieza, se inclinan hacia abajo para articularse con una uñuela (b), destinada á mover la extremidad de la sonda (fig. 9, S'); esta uñuela puede tomar todas las posiciones intermedias entre la horizontal y la perpendicular. Los movimientos de esta uñuela se obtienen por medio de una rueda excéntrica (fig. 8, R) que, colocada cerca del ocular del instrumento, se articula por medio de un mecanismo muy ingenioso á las dos laminillas de acero de que ya hemos hablado.

Fig. 8.—Uretero-cistoscopio de Albarrán con la pieza ureteral. — a, laminillas metálicas que accionadas por la rueda excéntrica R ponen en movimiento la uñuela b, sobre la cual se apoya la sonda S en cuanto se la hace salir por el orificio o; T, tornillo de presión que contiene un redondel de goma horadado para dar paso á la sonda S; Y, conducto de irrigación con su llave.

En el fondo de esta canal que constituye la pieza ureteral, se encuentra un conducto destinado al paso de la sonda (S), la cual sale por un orificio (o) colocado detrás de la uñuela (fig. 7, b), de manera que en cuanto la punta de la sonda sale de su conducto, se encuentra inmediatamente debajo de la uñuela; esta disposición tiene por resultado que la extremidad de la sonda (fig. 9, S') tiene forzosamente que seguir todos los movimientos que entre la horizontal y la vertical se impriman á la uñuela por medio de la rueda excéntrica; gracias á este ingenioso artificio, la sonda puede inclinarse con toda la facilidad y precisión apetecibles. Este conducto de la sonda presenta en su extremidad exterior una tapita atornillada (fig. 8, T).

Fig. 9.—Extremidad vesical del instrumento. La uñuela b está levantada y pone en movimiento la extremidad de la sonda S S'.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 11

en cuyo centro se encuentra un redondel de caucho horadado para el paso de la sonda; apretando más ó menos el tornillo, se aplasta la goma, que, aplicándose sobre la sonda, impide la salida del líquido, dejando á ésta una libertad suficiente de movimiento. Al conducto de la sonda se une otro, con una llavecita (Y), destinado á lavar el prisma ó á modificar la cantidad de líquido contenido en la vejiga y aun á cambiarlo en caso necesario.

Para facilitar la introducción del instrumento en la uretra masculina, puede colocarse en aquel conducto un mandril metálico, cuya extremidad roma viene á aplicarse bajo la uñuela. Cuando esta pieza ureteral está adaptada al cistoscopio, el conjunto del instrumento presenta un calibre núm. 25 Charrière.

Si empujamos la sonda ureteral, su extremidad vesical se percibe apenas sobresale de la uñuela, mientras que ésta permanece invisible. Esta disposición tiene por resultado el que la vista pueda seguir

Fig. 10. — Uretero-cistoscopio de Albarrán con la pieza de irrigación.

fácilmente la punta de la sonda sin ser molestada por las partes metálicas del instrumento. Esta pieza ureterica puede moverse alrededor del eje del cistoscopio, lo que permite imprimir á la sonda movimientos de lateralidad, poco utilizados en la práctica.

La pieza irrigadora presenta la misma forma que la precedente, y como ella, se adapta muy exactamente al cistoscopio (fig. 10). En la parte profunda de esta canal está el conducto de irrigación, que se abre junto al prisma; en su extremidad externa se encuentra una llavecita para permitir ó impedir la entrada ó salida del líquido, según las circunstancias.

Cuando la pieza irrigadora está adaptada á la pieza óptica, el instrumento representa un cistoscopio de irrigación de Nitze, con todas sus cualidades y defectos.

Inútil me parece insistir, después de esta descripción, sobre las ventajas de este instrumento: su ancho campo visual, la intensidad luminosa de su lámpara, la precisión y extensión de los movimien-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 12

tos de la sonda y la facilidad con que éstos se transmiten, hacen del cateterismo de los ureteres una intervención relativamente fácil.

La técnica del cateterismo con el uretero-cistoscopio de Albarrán no se diferencia mucho de la que ya hemos descrito de los otros uretero-cistoscopios.

Inútil me parece insistir en la necesidad de la antisepsia, que, indispensable en todo examen cistoscópico, debe, por decirlo así, exagerarse cuando se trata de llevar una sonda hasta la pelvis renal.

En una de nuestras últimas reuniones os indiqué un aparato tan ingenioso como práctico que para la esterilización instrumental acaba de fabricar la casa de Collin, de París: el esterilizador termoformógeno de Albarrán.

Como algunos de entre vosotros me han pedido detalles sobre dicho esterilizador, voy á describirlo rápidamente, pues estoy persuadido que os será de suma utilidad, con tanta más razón cuanto su médico precio lo pone al alcance de todo el mundo.

Hé aquí los principios en que ha fundado Albarrán la construcción de su esterilizador, tan sencillo como rápido y práctico:

1.º El poder microbicida del aldehído fórmico, bien demostrado desde que empleamos la formalina y el trióxido de metileno para la esterilización de nuestros instrumentos.

2.º La mayor actividad con que obran los antisépticos cuando se emplean á temperaturas elevadas.

3.º La propiedad especial que tiene el alcohol metílico (alcohol de madera) de producir aldehído fórmico bajo la influencia del platino incandescente.

Utilizando estos datos científicos, la casa Collin ha construido dos aparatos, uno pequeño (fig. 11), que sólo permite la esterilización de un número limitado de sondas, y otro grande (fig. 12), utilizable para todos los instrumentos de cirugía. Como la temperatura en estos aparatos no debe nunca ser superior á 70°, pueden esterilizarse en ellos sin peligro alguno, como ya he dicho, todos los instrumentos de goma de uso tan frecuente en nuestra especialidad.

El esterilizador (fig. 11), que representa el modelo pequeño, se compone de una caja rectangular en metal niquelado sostenida por cuatro pies y provista de una tapa móvil que cierra herméticamente la caja.

En el gran modelo (fig. 12), la caja, toda de una pieza, tiene una puerta por delante.

La formogenesis se obtiene por medio de una lámpara, sobre cuya
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 13

mecha central se halla colocada la cantidad necesaria de musgo de platino. La misma lámpara tiene dos mechas laterales que se colocan debajo de las dos cúpulas (c c') visibles en la pared inferior de la caja, destinadas á aumentar la temperatura.

Fig. 11. — Esterilizador termo-formógeno de Albarrán. Modelo pequeño.

El interior del aparato está dividido por tablillas de enrejado para colocar los instrumentos sometidos á la esterilización.

Fig. 12. — Esterilizador termo-formógeno de Albarrán. Gran modelo.

El fondo de la caja tiene una abertura (b), en la cual se coloca la lámpara formógena, guarnecida de un protector metálico horadado (d).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 14

Encima de esta abertura se encuentra una placa de metal que obliga á los vapores de formol á esparcirse de un modo uniforme en el interior del aparato, impidiéndoles subir á él directamente.

La esterilización absoluta por medio de este aparato es en extremo rápida. Se secan bien los instrumentos y se depositan en una de las bandejas enrejadas del aparato. Se enciende la lámpara central para enrojecer el musgo de platino y se la apaga cuatro minutos después, cuando los vapores de alcohol mantengan incandescente dicho musgo. En estas condiciones, la temperatura subirá á 25°, y una esterilización completa exigirá dos horas. Para apresurarla, se encienden las dos lámparas laterales hasta que el termómetro acuse una temperatura de 60°, para lo cual se necesitan cinco ó seis minutos. En cuanto el termómetro llega á 60°, se apagan las dos lámparas.

Media hora después, la esterilización es absoluta, como lo ha demostrado Albarrán sometiendo á estas manipulaciones instrumentos y sondas impregnadas con diferentes culturas microbianas.

Al serviros de instrumentos esterilizados por el aldehído fórmico, ya sea que empleéis este aparato, que os recomiendo por su rapidez, ya el de Janet, que exige cuarenta y ocho horas para la esterilización, no olvidaréis que los vapores de formol son sumamente irritantes para la mucosa uretral, en la cual producen una desagradable sensación de escozor, que evitaréis sumergiendo el instrumento breves instantes en agua esterilizada.

Seguros del perfecto estado del instrumento, y después de haber comprobado que la uñuela funciona bien, introduciremos en la parte cóncava de la canal de la pieza ureteral un poco de vaselina parafinada al 10 por 100, un pedazo del tamaño próximamente de un garbanzo; esta precaución tiene por objeto impedir por completo la salida del agua. Hecho esto, se adapta por simple presión la pieza ureteral á la óptica, teniendo especial cuidado en que la uñuela se encuentre escondida en la depresión que le está destinada.

Preparado el enfermo y el cistoscopio según las reglas clásicas que ya nos son perfectamente conocidas, se sumerge la extremidad del instrumento en un poco de glicerina esterilizada y se procede á su introducción. En el hombre, se facilita haciendo pasar en el conducto de la sonda un mandril que cubre la uñuela; en este caso, no puede introducirse el cateter hasta después de sacado el mandril; cuando el cistoscopio ha llegado á la vejiga, se saca el mandril, se cierra la llavecita para que no se escape el agua y se introduce la sonda.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 15

Descubierto el ureter, se empuja la sonda hasta percibir bien su extremidad, á la cual se imprimen con la rueda excéntrica los movimientos necesarios para ponerle en contacto con la embocadura del ureter.

Una vez introducida en el ureter, se le empuja con dulzura, haciéndole penetrar lentamente y siguiendo con la vista la progresión de la sonda, la cual se dobla en la vejiga en cuanto la punta encuentra un obstáculo que dificulta dicha progresión. Importa introducir la sonda tan profundamente como sea necesario antes de retirar el cistoscopio, pues si obrásemos de otra manera, la sonda se plegaría en la vejiga sin progresar un sólo centímetro.

Colocada la sonda en el ureter, se hace funcionar la excéntrica hasta que la uñuela vuelva á la depresión que le está destinada, lo cual indica un tope existente en la rueda; se apaga la lámpara y se empuja un poco la sonda uretérica, sobre la cual de atrás á adelante se desliza el cistoscopio hasta el momento que su punta aparece en el meato; dos dedos de la mano libre sostienen la sonda, mientras la otra mano acaba de sacar el cistoscopio. Hay que tener especial cuidado, y por eso insisto en ello, en colocar la uñuela en el sitio que le corresponde, pues de otra manera podríamos herir la uretra gravemente.

Muchas y muy variadas son las indicaciones de la operación cuya técnica acabamos de estudiar, pues el cateterismo de los uréteres no sólo se emplea para recoger aisladamente la secreción de cada riñón e interrogarla, por medio del análisis químico ó micrográfico, sobre el estado de la glándula, sino también para cerciorarnos del estado de obstrucción ó libertad del ureter; como medio terapéutico, en las pielitis y uretero-pielitis; como medio profiláctico, para evitar las heridas del ureter en determinadas intervenciones abdominales, en las cuales es fácil lesionar el conducto si un cateter, introducido en su interior, no le hace más perceptible al tacto y á la vista.

El conocimiento detallado de las indicaciones del cateterismo de los uréteres, formará forzosamente parte integrante del estudio de las enfermedades del riñón, y sería anticipar sobre el curso del año que viene y salirmos del cuadro que nos hemos trazado para este curso el continuar ahora ocupándonos de tan interesante sujeto.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 16

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

I. SOCIOLOGÍA MÉDICA, por D. Eduardo Toledo y Toledo. Madrid, 1897.
II. CONSEJOS PARA NO ENFERMAR DE VIRUELA Y MEDIOS DE EXTINGUIRLA, por D. Enrique de Echevarría G. de Suso. Bilbao, 1898.
III. COEXISTENCIA DE TRES EPIDEMIAS DE VIRUELA, SARAMPIÓN Y ESCARLATINA EN PALMA DURANTE EL AÑO 1886, por D. Enrique Fajarnés Tur. Palma de Mallorca, 1897.
IV. APOLOGÍA DEL DR. JAIME SEGARRA, por D. Rafael Martínez Seguí. Valencia, 1898.
V. TRATAMIENTO DE LA BLENORRAGIA EN LA MUJER, por D. F. Proubasta.

I

Más que Sociología médica, breve estudio de moral profesional, cual lo intitula su autor, como si ambos epígrafes fueran sinónimos, es el libro del ilustrado médico, D. Eduardo Toledo y Toledo, un breve estudio de moral profesional y de sociología médica; es breve, porque resume en pocas páginas los principales asuntos que son de la incumbencia directa de la materia que es objeto de estudio, y lo es de moral profesional y de sociología médica, porque de ambas materias se ocupa, respectivamente, en partes distintas de la obra.

Después de un bien escrito prólogo del exministro de la Gobernación, D. Alberto Aguilara y Velasco, en el que expone cuánto se ha preocupado siempre de las cuestiones sanitarias, de la salud pública y hasta de la clase médica, comienza el Dr. Toledo la primera parte, ocupándose de las cualidades que deben adornar al médico, entre las cuales coloca la instrucción, la fe en sus recursos científicos, la moralidad más exquisita en todos sus actos, la prudencia en procedimientos y juicios, la disposición constante al sacrificio, el valor, la veracidad, la circunspección y la entereza; después, en capítulo aparte, estudia al médico ante la clientela, y, en el capítulo siguiente, al médico ante sus colegas. En la parte segunda, dedica el primer capítulo al estudio de las relaciones entre el médico y la sociedad, y el segundo al de las relaciones entre el médico y el Estado. Termina el libro con una parte dedicada á los profanos en las ciencias médicas, en la que se da cuenta de las principales conquistas de la Medicina.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 17

En conjunto, resulta el libro del distinguido médico Dr. Toledo una labor muy meritoria, inspirada en los nobles y humanitarios fines de la ciencia y en el prestigio y decoro de los que la cultivan. Las páginas de este libro valen tanto, que los médicos nada debieran aprender en ellas por saberse de antemano cuanto en ellas se dice, pues es indudable, como escribe gráficamente su ilustrado autor, que si el hombre es obra digna de Dios, la Medicina es la ciencia digna del hombre.

II

Trátase de una Memoria escrita con motivo de la epidemia que se desarrolló en la culta e industriosa capital de Vizcaya en 1896-97, epidemia que estudia desde el punto de vista del contagio, y aprovecha este estudio para deducir lo que constituye el epígrafe de dicha Memoria, ó sea, Consejos para no enfermar de viruela y medios de extinguirla.

Conocedor, el distinguido médico de Bilbao, de la literatura de este asunto, y enamorado, con sobrada razón, de lo que pasa en Alemania, Inglaterra, Francia, etc., se hace partidario de la vacunación obligatoria. Y es lo cierto que quien conoce la viruela y los efectos de la vacuna, debe ser partidario de la vacunación obligatoria, aunque blasone de muy liberal, puesto que la libertad bien entendida no debe coartar una resolución personal siempre que ésta no pueda redundar en perjuicio de un tercero, y un individuo no vacunado, no sólo es un peligro para sí, sino que lo es hasta para los que le rodean. No lo ha entendido así Inglaterra recientemente, y ha mistificado con una ley la vacunación obligatoria, permitiendo que los padres no vacunen á sus hijos cuando así se lo dicte su conciencia, por atender á esa mal entendida libertad, y, desde que rige dicha ley, la viruela ha comenzado de nuevo á producir más víctimas.

Tanto en lo que toca á la vacunación, como en lo que se refiere al aislamiento de los enfermos, esterilización de los gérmenes, personal, etc., demuestra el ilustrado autor que ha adquirido sólidos conocimientos en la materia y que posee un excelente criterio para juzgar con imparcialidad y rectitud.

III

El inteligente y laborioso director del reputado periódico profesional Revista Batear de Ciencias Médicas, ha publicado en este opúsculo un documentado estudio referente á la coexistencia de tres epide-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-15 00:00:00), página 18

mias (viruela, sarampión y escarlatina) en Palma de Mallorca durante el año 1836. En él se ocupa del importante asunto de higiene pública que trata de la coexistencia de epidemias de diferentes enfermedades, y justo es decir que procura ilustrar, y lo consigue, el concepto antiguo de dichas coexistencias con las investigaciones de la microbiología moderna; describe minuciosamente y por separado el desarrollo de cada una de las mencionadas epidemias y, tras de unas conclusiones fundadas en las descripciones precedentes, expone 23 cuadros estadísticos, en los que se resume la parte fundamental que informa el texto del opúsculo, cuya lectura es de todo punto provechosa.

IV

Plácemos, y muy entusiastas, merece el Instituto Médico Valenciano por el acuerdo tomado de honrar á los suyos en los discursos inaugurales de curso, y no los merece menos el distinguido médico D. Rafael Martínez Seguí por la Apología del Dr. Jaime Segarra, leída en la apertura del curso de 1898-99. Quien conozca la penosa labor que representa la requisita de documentos originales en donde apoyar una verdadera historia de un personaje antiguo; y las excelentes condiciones que es preciso reuna el historiador para que su trabajo sea un fiel espejo de los hechos y no un exuberante producto de la imaginación, rayano en la novela, comprenderá el gran mérito de la Apología escrita por el Dr. Seguí, el cual no se ha permitido ninguna afirmación categórica respecto á la vida del que fue prez y gloria de la escuela médica valenciana, el Dr. Segarra, sin poderla justificar con el documento original necesario.

V

El tratamiento de la bienorragia en la mujer, del distinguido e ilustrado médico barcelonés Dr. Proubasta, fue el objeto de un discurso que pronunció en la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Barcelona y publicó en la acreditada Revista de Medicina, Cirugía y Farmacia. Desarrollado el tema en forma apropiada para la polémica, arremete contra la expectación, en nuestro humilde sentir con sobradas razones, y hace gala de sus profundos conocimientos en la materia, enumerando y justificando los más importantes tratamientos que se han aconsejado para combatir tan rebelde enfermedad. Es un discurso que no se deja de la mano hasta que se ha terminado su lectura.