Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-25 00:00:00), página 26

consulta, aconsejé abrir al punto una ventana torácica para descubrir los vasos lesionados y asegurar la hemostasia directa. El Dr. Robert desechó este medio y signió empleando la oclusión, pero se repitió la hemorragia con tal abundancia, que dejó al herido exangüe. El Dr. Robert abrió el espacio intercostal y descubrió, sin poderla coger y obliterar, una herida por la que se escapaba con ruido una columna de aire y de sangre; estaba herido un bronquio y sus vasos satélites. Llamado con urgencia, abrí una gran ventana torácica. Cogí con pinzas y ligué con seda tres heridas pulmonares que daban sangre y además sujeté con pinzas dos heridas del pericardio, conteniendo así la hemorragia. Por desgracia, la anemia era tan grande, que el herido sucumbió una hora después de la operación. Creo que si hubiéramos intervenido antes se hubiera salvado este hombre, porque se habría contenido la hemorragia, causa de la muerte.

En resumen: La mayor parte de las heridas pulmonares por balas, en particular por las balas de revólver del comercio, las armas blancas ó los instrumentos punzantes ó cortantes, curan sencillamente.

Su terapéutica comprende en primera línea la inmovilización general y torácica y la cura antiséptica oclusiva de la herida; en segundo lugar—y según la naturaleza de los accidentes observados—el empleo de la morfina, del éter, de la cafeína, etc.

La morfina está indicada de un modo particular en forma de inyecciones hipodérmicas en las personas heridas en duelo. En éstas, las luchas íntimas de la pasión, del amor propio herido, originan, con el dolor que provoca la herida, una pérdida de influjo nervioso que predisponen al sincopé.

Estoy conforme con el Dr. Championnière en no mover á estos enfermos, al menos durante los primeros días. Las sacudidas y los esfuerzos necesarios para un transporte á distancia les exponen á dolores agudos y á hemorragias.

Las inyecciones de suero son un medio eficaz de combatir la anemia traumática siempre que no se hagan ni muy abundantes ni con mucha rapidez, porque así tienen el inconveniente de congestionar el pulmón, de aumentar la dificultad respiratoria, quizá de prolongar la hemorragia.

En las hemorragias pulmonares de importancia, en los hemotórax graves que amenazan la vida, los medios empleados de ordinario para contener las hemorragias ligeras ó medianas suelen ser ineficaces y conviene recurrir á la intervención directa (ligadura, sutura, taponamiento, compresión).

Una brecha torácica de extensión suficiente, permite dejar al descubierto la región herida. Es preciso ante todo ver claro, ir pronto y derecho al objeto que se propone.

El temor del pneumotórax total no debe paralizar la acción del cirujano, porque, según que el pulmón esté ó no unido á la pared por adherencias, este pneumotórax se habrá producido ya ó no se producirá. Pero aunque no haya adherencias no es fatal, según demuestran las observaciones de Panas.

El descubrimiento del pulmón permite asegurar simultáneamente, por la sutura ó el taponamiento antisépticos, el tratamiento del pneumotórax traumático concomitante de la hemorragia y del hemotórax.

El pneumotórax extenso, persistente, el pneumotórax en válvula sin hemotórax considerable distiende en exceso la cavidad de la pleura y recha-