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operados; de 344 casos, no ha tenido ningún muerto, y se coloca entre los que el Dr. Chaput llama oportunistas. Para operar durante la crisis, según Sönnenburg, es preciso: 1.º, que no haya absceso; 2.º, que el peritoneo esté intacto; y 3.º, que el apéndice no sea adherente.

El Dr. Potherat, en nombre del Dr. Morderay (de Mans): He operado 6 casos de apendicitis y he obtenido 4 curaciones y 2 muertos; éstos fueron debidos á que la intervención, aunque precoz, no lo fue bastante.

El Dr. Barrette: He operado 18 apendicitis y no he tenido más que 9 curaciones. En los casos seguidos de muerte había supuración ó la intervención no había sido bastante precoz. En efecto, los resultados que se obtengan serán tanto mejores cuanto antes se intervenga.

Luxación congénita de la cadera.—El Dr. Kirmisson: A propósito de la niña presentada por el Dr. Monod, haré resaltar que la luxación no está reducida; de todos modos, el resultado práctico de su intervención es bueno, puesto que el acortamiento no es más que de 10 centímetros. No participo de las aseeriones de Lorenz, el cual pretende que en la luxación congénita de la cadera «su método no es solo paliativo, sino más bien un método curativo». Veo que en la última comunicación que ha hecho á la Academia Real de Medicina de Viena, es menos optimista que otras veces. «La radiografía—dice—ha destruido mis ilusiones; en la inmensa mayoría de los casos la luxación se reproduce; la cabeza femoral se desliza sobre la cresta anterior de la fosa iliaca externa; se reproduce, pues, la luxación hacia arriba y adelante». Kölliker ha publicado también el resultado de sus intervenciones por el método incremento de Lorenz. De 60 casos, ha tenido 2 curaciones, 11 casos sin éxito y 47 transposiciones. Lo que Kölliker llama tan justamente transposición, es esta reproducción de la luxación hacia arriba y adelante.

Lipoma del muslo.—El Dr. Jalaguier: Hace quince días que una niña presentaba una tumefacción indolora en el muslo, cuya consistencia recordaba la de un mixo-sarcoma, y que aumentaba rápidamente de volumen; en su superficie se notaban numerosas venosidades y una fluctuación manifiesta; hice varias punciones sin resultado. Por último, le extirpé y encontré un enorme lipoma pediculado adherente al vasto externo y que se hallaba situado entre éste y el vasto interno.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del dia 28 de Febrero de 1899.

Tratamiento de los aneurismas por la extirpación.—El Dr. W. J. Walsham narró el caso siguiente: El enfermo, hombre robusto, de cuarenta y seis años, observó hace seis una tumefacción pequeña en el lado derecho de su cuello. Se desarrolló con lentitud y sin dolor, pero en los meses últimos adquirió un crecimiento rápido. La tumefacción se extendía desde el ángulo de la mandíbula hasta casi la clavícula y hasta la línea media por delante, pasando por debajo del esterno-cleido-mastoideo. Era de forma globulosa y de
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excisión, que fue difícil. Fue imposible separar la vena poplítea del aneurisma, y por consiguiente, el saco no se extirpó completamente. La circulación no se trastornó tanto esta vez como en la primera operación cuando se ligó la arteria femoral. Cree que hasta la excisión parcial del saco y que no debe perderse tiempo en disecar los tejidos adherentes. En otro caso de aneurisma poplíteo ligó la femoral. Sobrevino la gangrena del pie, que exigió la amputación del muslo, que quizá se hubiera evitado por la excisión del aneurisma.

El Dr. A. A. Bowlby manifestó que la pulsación desaparece cuando el aneurisma tiende á la curación espontánea. En otros casos, la arteria aferente se estrecha y se desarrolla una circulación colateral, disminuyendo el aflujo de sangre al saco. La excisión rutinaria de los aneurismas es una práctica peligrosa, porque expone á la hemorragia profusa y difícil de contener. Cuando hay una arteria y una vena en contacto íntimo, ésta se incorpora con seguridad al aneurisma; obsérvese esto de preferencia en el aneurisma poplíteo. Es erróneo creer que la arteria está enferma en las inmediaciones del aneurisma. En los aneurismas poplíteos no debe, por consiguiente, ligarse la arteria en el vértice del triángulo de Scarpa, sino cerca del aneurisma, más cerca del saco que del corazón.

El Dr. T. Bryant dijo que, según su experiencia, cuando se lesiona la vena que acompaña al aneurisma, son de temer consecuencias graves, y como corre riesgo en la excisión, la operación sólo está indicada en casos excepcionales. Citó el caso de un enfermo de ochenta años, con lesión del corazón, que ingresó en el Guy's Hospital, Clínica del difunto Dr. Owen Rees. El enfermo tenía un aneurisma poplíteo que se rompió; se ligó la arteria femoral en el conducto de Hunter y la poplítea y se intentó, sin resultado, extirpar el aneurisma.

El Dr. Walsham manifestó que no recomienda la excisión como método rutinario en el aneurisma; en los casos de aneurisma poplíteo sencillo, es mejor ligar el vaso. Antes ligaba la femoral en estos aneurismas, pero hoy liga la poplítea. Es partidario de la excisión completa del saco, porque la herida cura antes, y porque si queda algún trozo de la pared del aneurisma, puede quedar en él algún vaso sin ligar que origine una hemorragia secundaria.—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 17 y 24 de Febrero de 1899.

La presión sanguínea en las enfermedades febriles.—El Dr. Federn: En tanto que v. Basch dice que todavía no se puede dar por resuelta la cuestión de la influencia que ejerza la fiebre en la presión sanguínea, no obstante ser el autor que más ha estudiado este asunto, los hay que sostienen que la fiebre aumenta dicha presión, al paso que otros sostienen la opinión contraria. Pero nada de esto sucede. La fiebre por sí misma no influye en la presión sanguínea. En las afecciones febriles depende ésta por lo general del estado
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tálica que une las dos partes del instrumento sale de la ranura y el citoscopio gira dentro del cateter, ocultándose así el prisma y la lámpara e induciéndonos á error en cuanto á la posición del pico del instrumento, pues en estas condiciones no sigue los movimientos de la bola indicatriz. Sería muy fácil remediar este ligero inconveniente por medio de un pequeño resorte que mantuviese dentro de la ranura la pieza que acabamos de aludir.

Penetrados de todos estos detalles, hé aquí cómo procederemos al examen metódico de la vejiga: una vez el instrumento en equilibrio, lo atracemos suavemente hacia nosotros hasta que veamos dibujarse en el campo visual interno una estrecha media luna, á concavidad superior, de un color algo más rojo que el del resto de la vejiga; este disco está formado por la parte superior del cuello, imprimiendo entonces al citoscopio un movimiento de propulsión, pasa á nuestra vista primero la parte antero-superior y después la postero-superior de la vejiga. Cuando sentimos el contacto con la pared superior ó vemos que empieza á obscurecerse el campo visual, lo cual indica que hemos llegado al fondo de la vejiga, imprimimos á nuestro instrumento una rotación, próximamente de 45°, y atrayéndole hacia nosotros con mucha suavidad, examinamos de atrás á adelante la parte supero-lateral de la vejiga, hasta que la aparición del disco lunar en el campo visual nos indique que hemos llegado al cuello; nuevo movimiento de 45°, que nos permitirá examinar de delante á atrás la parte media de la pared lateral de la vejiga; nuevo movimiento de rotación de igual amplitud que los precedentes y movimiento de atrás hacia adelante, durante el cual muy á menudo encontraremos el ureter; llegados al nivel del cuello, volvemos el pico del instrumento completamente hacia abajo, examinando el bajo fondo y el trigono. La misma serie de movimientos ejecutados del lado izquierdo y de abajo para arriba, nos permitirá llevar á efecto el examen de este lado de la vejiga.

Dado el estudio que hemos hecho de las leyes ópticas que rigen el uso del citoscopio, no hay duda alguna que siendo la prolongación de la hipotenusa la generatriz del cono que representa el campo visual externo, toda la parte de la cavidad vesical comprendida entre la prolongación de esta hipotenusa y el eje del instrumento, escaparía á nuestro examen si nos contentásemos con esta serie de movimientos. Para evitar esto, es indispensable imprimir al mango movimientos de elevación, mediante los cuales baja el pico, bajando, por lo tanto, el campo visual externo. Combinando estos movimien-
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PERIÓDICOS

Incisión del prepucio como sustituto de la circuncisión. — El profesor J. M. Holloway practica la circuncisión sólo cuando el prepucio es muy redundante; en los demás casos, la sustituye por la incisión practicada en la cara dorsal del prepucio, empleando para ello una sonda acanalada, tijeras ó un bisturi. Si no hay adherencias prepuciales, usa sólo las tijeras. Si las adherencias son fuertes, corta la piel con el bisturi y la membrana mucosa con tijeras. El prepucio no debe tocarse. La hemorragia ligera que sobreviene es fácil de contener. Las suturas no suelen ser necesarias, pero pueden emplearse en el ángulo de la incisión cuando se abre la abertura, y en cada ángulo si tarda en contenerse la hemorragia. En los niños, se emplea el cloroformo como anestésico, y en los adultos se inyecta, en el trayecto futuro de la incisión, una disolución de cocaína al 8 por 100. El resultado de la incisión es idéntico al de la circuncisión. El tejido redundante se arruga poco á poco. (Louisville Med. Monthly). — F. TOLEDO.

Importancia del momento en que se administran los medicamentos respecto á la época de la digestión. — Según el Dr. Moritz los medicamentos permanecen inactivos por mucho tiempo en el estómago, á causa de que la capacidad absorbente de éste es mucho menor de lo que se cree, de tal suerte que para desplegar su acción, tienen que pasar al intestino. Según esto, la rapidez de acción de un medicamento, depende de que tarde más ó menos en pasar del estómago al tubo intestinal. Como quiera que el agua es la substancia que permanece menos tiempo en el estómago, sobre todo si se ingiere en ayunas, los medicamentos que se desee pasen pronto al intestino, se habrán de administrar en disolución acuosa y cuando el estómago esté vacío. En cambio, si se quiere que permanezcan por algún tiempo en este último, se administrarán con sopa, leche, etc. El paso de los medicamentos al tubo intestinal se efectúa con más lentitud, cuando se ingiere con un líquido después de comer, y más lentamente aún, si la ingestión se practica también después de comer, pero sin acompañamiento de líquido alguno. Según esto, si asistimos á un enfermo que al poco de haber comido se haya visto acometido de cólico hepático ó nefrítico, conseguiremos muy poco con la administración de la morfina por la vía gástrica, y por lo tanto apelaremos á la rectal ó la subcutánea. (Münch. med. Wochenschr.). — R. DEL VALLE.

Tribromuro de etilo. — El tribromuro de etilo, que ha obtenido Wurtz haciendo obrar el ioduro de alilo sobre su peso y medio de bromo, es un líquido incoloro, muy soluble en éter, que se solidifica á —10° y cristaliza por solidificación lenta en cristales fusibles á +16°; su densidad es 2,436. El Dr. Flung le ha prescrito en inyecciones subcutáneas (dos á cuatro gotas disueltas en 1 á 2 cent. cub. de éter), en cápsulas que contienen seis gotas, en número de tres á ocho por día, en los casos de convulsiones, de asma y en las neuralgias. (La Med. Moderne). — F. TOLEDO.
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tos con movimientos similares, ejecutados con el pico del instrumento vuelto hacia abajo y reemplazando la elevación por el descenso de la extremidad exterior del citoscopio, se llega con relativa facilidad á examinar toda la cavidad vesical. Conviene no olvidar que los movimientos de lateralidad, cuando se exageran, llevan la lámpara muy cerca de las paredes de la vejiga, pudiendo en algunos casos la radiación de la lámpara molestar seriamente al enfermo.

Antes de intentar un examen citoscópico en el hombre, para poder hacerlo con fruto, es indispensable que nos ejercitemos cierto tiempo en el maniquí ó fantasma. Existen en el comercio varios tipos de fantasmas más ó menos aptos para este estudio; los principales son los de Nitze, Franck, Wosidlo, de Berlin, Leiter, de Viena, Collin y Gentille, de París. El fantasma de Nitze permite hacer un estudio bastante aproximativo de la vejiga normal; el de Franck, muy semejante al de Nitze, tiene sobre éste, para los estudiantes, la ventaja de su mucho menor precio; el de Wosidlo es de goma y da al citoscopio una sensación de elasticidad que se acerca más á la realidad que la de los citos-fantasmas metálicos, pero tienen el inconveniente de poderse alterar con el calor de la lámpara si ésta se acerca á las paredes; Leiter, además de la vejiga fisiológica, ha ejecutado una serie de vejigas patológicas muy interesantes.

Cuando hace tres ó cuatro años comenzaron á vulgarizarse en Francia los estudios de citoscopia, la casa de Collin creó un citos-fantasma metálico, mediante el cual puede uno familiarizarse pron- tamente con las prácticas citoscópicas.

Ultimamente Gentille ha fabricado otro de goma, en el cual puede no solamente hacerse el estudio de la vejiga inflamada, de los tumores, etc., sino que también, bajo las indicaciones del Dr. Janet, ha hecho una vejiga con figuras interiores, muy útil para el estudio de las imágenes citoscópicas.

De todas maneras, es necesario prepararse durante algún tiempo por medio de ejercicios en el maniquí para poder abordar con fruto el estudio de la citoscopia en el hombre.

Obtenida esta indispensable iniciación, estudiaremos el aspecto normal y fisiológico de la vejiga examinada al citoscopio.

El color de la mucosa vesical, vista al citoscopio, es muy variable según los individuos, y aun en el mismo individuo cambia esta coloración según los diversos puntos de la vejiga y según que se acerca más ó menos á sus paredes el instrumento: en un individuo sano y con un medio vesical del todo transparente, el color de la ve-
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jiga es de un amarillo ligeramente rosado; en los anémicos llega á adquirir un tinte casi amarillo y á veces ligeramente gris. Este color, que es uniforme en casi toda la cavidad vesical, es mucho más rosado, algunas veces casi rojo, hacia el fondo, y sobre todo al nivel del esfínter vesical y alrededor del cuello. Este cambio de color es debido, por lo menos en lo que al cuello se refiere, á la mayor circulación que en estas partes existe; también puede y debe influir en ello el que son las dos partes del reservorio donde más podemos acercar la lámpara, y como es sabido, el calor radiante de ésta suele causar una ligera hiperemia cuando se acerca mucho á la pared, hiperemia cuyo resultado es aumentar la coloración de la mucosa.

Por esto, cuando en medio de algún examen vemos algún punto cuya coloración puede parecernos patológica, conviene examinarle á diferentes distancias y á intervalos largos, para no caer en error.

Muchas veces en los exámenes largos la mezcla de la orina con la solución bórica altera el color del medio, dando á la mucosa un aspecto que no tiene y que podría fácilmente inducirnos á error si no estuviésemos prevenidos.

Otra causa posible de error, es la disminución de la intensidad luminosa de la lámpara, pues suele suceder que habiendo comenzado el examen con luz brillante y suficiente, después de haber recorrido, por ejemplo, la mitad derecha de la vejiga, al llegar á la mitad izquierda, notemos un cambio de color notable en la mucosa; muchas veces este cambio es simplemente debido á que la intensidad de la lámpara ha disminuido, comunicando un color rojizo á la mucosa.

Los vasos sanguíneos en general no son perceptibles sino en los alrededores del cuello; aquí encontraremos finas arterias, que ordinariamente no se anastomosan entre sí; siguiéndolas hasta el esfínter, se ve que en esta región llegan á adquirir un volumen bastante apreciable. La superficie de la membrana mucosa es lisa y brillante. Hace un momento vimos que la vejiga se adhería fuertemente á los órganos vecinos en sus caras inferior y anterior; en estos dos puntos también aparece al citoscopio mucho más lisa y brillante que en el resto de sus paredes; en los jóvenes, en los que la cantidad de 150 á 200 gramos de líquido distiende perfectamente la vejiga, este aspecto es general; no así en el adulto ni en el anciano, en los cuales la continua función de la vejiga tiene por efecto la hipertrofia de su capa muscular. Como esta hipertrofia no se efectúa de una manera regular, sino que unas fibras ó manojos de fibras aumentan considerablemente de volumen, mientras que las fibras vecinas per-
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manecen estacionarias ó desaparecen, resulta que la disposición variabilísima que afectan estas fibras hipertrofiadas suele dar á las paredes de la vejiga el aspecto menos uniforme y más variable que soñarse puede. Algunas veces forman estos manojos musculares simplemente rayas ó elevaciones más ó menos paralelas; otras veces se cruzan, dando un aspecto cuadriculado á las paredes de la vejiga, formándose depresiones relativamente considerables.

Sobre estas bandas ó manojos musculares suelen formarse nódulos, que tienen el aspecto de pequeñitas bolas, grandes como lentejas y algunas veces mayores. Estos nódulos hay que tenerlos siempre presentes, pues cuando no se tiene la suficiente costumbre y experiencia, pueden tomarse fácilmente por lesiones patológicas.

En las vejigas muy distendidas, muy grandes, en las cuales la mucosa está muy flácida, pueden observarse en las paredes laterales pliegues mucho más transparentes en sus extremidades que en su centro, que se parecen bastante á las vellosidades de los papilomas.

El orificio interno de la vejiga es particularmente interesante para los exámenes citoscópicos; si estando el citoscopio en su posición de equilibrio lo atraemos poco á poco hacia nosotros, veremos, en un momento dado, dibujarse en la parte inferior del campo visual interno del instrumento un delgado arco lunar, de color mucho más rojo que el del resto de la vejiga; á medida que continuemos tirando hacia nosotros del instrumento, irá aumentando el tamaño de esta media luna y el tono de su coloración, hasta que en un momento dado, la parte cada vez más pequeña de la vejiga que se pinta en el campo visual desaparece por completo, al mismo tiempo que la luz, acusando el enfermo una desagradable sensación de quemadura, indicios de que el prisma se ha ocultado detrás del cuello, en la porción prostática de la uretra, llegando la lámpara hasta quemarlo. Esto indica que en cuanto la media luna de que hablamos llegue á ocupar el tercio inferior ó á lo sumo la mitad del campo visual interno, debemos terminar el movimiento de retroceso del instrumento.

Si teniendo colocado el citoscopio con el pico hacia arriba la media luna formada por el cuello, ocupando la mitad ó tercera parte del campo visual, imprimimos al citoscopio un movimiento de rotación hacia la derecha ó hacia la izquierda, veremos que esta media luna, variando naturalmente de lugar, sigue dibujándose siempre en el campo visual, no sólo hasta el momento en que el pico del instrumento esté horizontal, sino hasta que continuán-
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do el movimiento de rotación, le hagamos formar con el horizonte un ángulo de 45°. En este momento, cuando el pico del instrumento vuelto hacia el lado y hacia abajo forma con el horizonte un ángulo aproximativo de 45°, desaparece por completo la media luna, lo cual se explica puesto que al dar á la uretra posterior la forma recta, el citoscopio hace desaparecer momentáneamente la parte inferior del cuello. Es de todo punto indispensable que no olvidéis este detalle, pues pronto veréis la considerabilísima importancia que tiene su aplicación práctica.

Al verificar un examen citoscópico, observaréis constantemente en la parte más alta de la vejiga un cuerpecillo muy brillante, con reflejos metálicos, de tamaño variable, entre el de un guisante pequeño y el de un garbanzo grueso, de forma por lo general esférica, que unas veces se modifica aplastándose más ó menos la esfera, exindiéndose á veces en dos bolitas pequeñas. Si miráis fijamente este cuerpo brillante, observaréis, si vuestra lámpara no está bastante incandescente, que el filamento de dicha lámpara se refleja en esta esferita. Este cuerpo, que parece metálico, es simplemente una bolla de aire que ocupa la parte más alta de la cavidad vesical, sigue todos los movimientos que se imprimen al cuerpo, como también los que el citoscopio imprime al líquido.

Durante el examen citoscópico, podréis observar varios movimientos en la vejiga; algunos de ellos son transmitidos, otros son movimientos producidos por la contracción del músculo vesical. Entre los movimientos transmitidos, los más comunes son los consecuentes á los movimientos peristálticos de los intestinos, y sobre todo, á los movimientos debidos á la respiración, gracias á los cuales alguna vez el globo vesical parece inflarse y desinflarse de una manera rítmica con la espiración e inspiración; puede también suceder, aunque con muchísima menos frecuencia, que se observen movimientos ó pulsaciones debidas á los troncos arteriales vecinos.

Los movimientos propios de la vejiga son debidos á las contracciones producidas por el contacto del citoscopio contra las paredes vesicales, y sobre todo á la función ureterica.

Antes de cada micción ureteral el ureter se abulta, ó mejor dicho, la parte de la vejiga que rodea la embocadura del ureter; este abultamiento varía de volumen según los individuos, y ciertamente según muchas condiciones aún imperfectamente estudiadas. En un momento dado, la parte inferior de la vejiga ejecuta un movimiento especial, una especie de ondulación más ó menos marcada, que coin-