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perado cuatro el movimiento de los miembros paralizados, y el esfínter vesical del niño que padecía incontinencia de orina recobró su tonicidad. En ninguno de los demás operados se presentó complicación; excepto en tres, en los que á consecuencia de las manipulaciones ejercidas sobre la jibosidad para facilitar el enderezamiento y más tarde á la presión del vendaje, se produjeron escaras reveladas por dolores que obligaron á perforar el vendaje al nivel del sitio lesionado; estas ulceraciones desaparecieron á los pocos días sin necesidad de renovar el aparato.

Otro caso: niña de tres años de edad, con jibosidad dorsal; antigüedad de la enfermedad, veintidos meses; la progresión era imposible, no por parálisis, sino por los dolores intolerables que le producía el más pequeño movimiento; presentaba además gran enfraquecimiento y debilidad muy acentuada, que me hicieron temer complicaciones en el acto operatorio; afortunadamente estos temores no se realizaron, la niña recobró el apetito pocos días después de la operación, y mejoró su nutrición de un modo tan notable, que cuarenta días después, y á consecuencia de lo mucho que había engruesado, se le hizo insoportable la presión del vendaje, lo que me obligó á hacer en él dos cortes paralelos, que comprendían todo su espesor, empezando al nivel de ambas axilas hasta el borde inferior, quedando dividido el aparato en dos valvas, una anterior y otra posterior, que reuní por medio de algunas vueltas de venda, sin separarlas de su posición.

En la actualidad han transcurrido siete meses, y esta niña corre y juega, aun con el vendaje colocado, con la misma facilidad que los otros niños de su edad.

Además de estos 21 casos, operé el enderezamiento en un joven de dieciocho años de edad, que algunos meses antes, á consecuencia de un violento traumatismo, se produjo la fractura y dislocación de dos cuerpos vertebrales (3.a y 4.a lumbar); ingresó en la Clínica once meses después del traumatismo con jibosidad pronunciada, parálisis y anestesia de las extremidades inferiores e incontinencia de orina; por más que nada me prometía del tratamiento y á título tan sólo de estudio y en la seguridad de que ningún daño reportaría al enfermo, practiqué el enderezamiento completo, que toleró perfectamente con una tracción de 75 kilogramos y sin complicaciones posteriores que pudieran referirse á la operación; falleció tres meses después á consecuencia de la lesión medular. En la autopsia se comprobaron las lesiones indicadas, la fractura de las vértebras y el en-
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corvamiento del conducto raquideo, produjo la compresión medular que ocasionó los primeros trastornos observados y la mielitis, que por su desarrollo progresivo produjo la muerte. Si á este enfermo se le hubiera practicado el enderezamiento en los primeros días que siguieron al traumatismo, hubiera tenido grandes probabilidades de curación.

De los 21 casos expuestos, todos ellos, excepto el primero, cuyo estado ignoro, se hallan en condiciones satisfactorias, la nutrición es immejorable, y de tal modo se habilitaron al pesado vendaje enyesado, que lo toleran sin protestas; aquellos en quienes han transcurrido más de seis meses, corren y juegan hasta donde se lo permite el aparato, y por más que por hoy no se puede asegurar nada terminante respecto á la curación definitiva de la caries vertebral y de la persistencia del enderezamiento, su estado hace concebir fundadas esperanzas de que la curación será completa.

Los primeros vendajes que apliqué, efecto de no haber adquirido aún la práctica suficiente, resultaron algo defectuosos, produciéndose ulceraciones que exigieron la perforación del aparato. En uno de los primeros casos operados hube de experimentar un fracaso, que pudo tener consecuencias desagradables, por imprevisión mía; uno de los lazos que hacia la extensión de la cabeza, el correspondiente al mentón, se deslizó al hacer la tracción, sin que yo lo notase, hasta colocarse en la región supra-hioidea, en cuyo punto desarrolló toda su fuerza, produciendo por compresión los primeros síntomas de asfixia, que observados á tiempo, pudieron conjurarse. En la actualidad, aleccionado por la práctica, procuro siempre no omitir el más pequeño detalle, adoptando todas las precauciones necesarias para evitar estos accidentes y otros análogos, que en último término no podrán nunca atribuirse al procedimiento, sino á torpezas del operador.

El enderezamiento debe practicarse siempre, salvo casos excepcionales, anestesiando al enfermo; aquellos en que prescindi del clorotiformo, me dejaron un recuerdo muy desagradable. Las tracciones producen ordinariamente en el enfermo una tranquilidad y malestar tan grandes, que se revela por contracciones violentas y gritos desgarradores, llegando á veces hasta el sincope, que creo pudiera en algunos casos producir consecuencias sensibles, le queda al niño un grado tal de excitación y de horror ante el recuerdo del acto operatorio, que durante mucho tiempo suele producirle accesos de terror que ejercen influencia desfavorable en su organismo; en
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cambio, aquellos á quienes operé en estado anestésico no conservan recuerdo alguno, no aquejando más que ligeras molestias en los dos primeros días, recobrando rápidamente la tranquilidad y la alegría. Hay otra razón que me inclina á aconsejar el uso del cloroformo, cual es la mayor rapidez en el acto operatorio y la menor fuerza de tracción que es necesario desarrollar, pues la cloroformización, al suprimir la contracción muscular, facilita la reducción con menor esfuerzo, y los peligros de la anestesia, inteligentemente dirigida, no presenta en estos casos, á pesar de lo que én contrario se dice, más peligro que en cualquiera otra operación.

Las primeras reducciones las hice ciñéndome estrictamente á las prescripciones del Dr. Calot; este profesor hace el enderezamiento por la tracción simultánea de cinco ayudantes colocados uno á cada extremidad y otro á la cabeza; pero en la imposibilidad de reunir tan numerosos ayudantes suficientemente inteligentes para que la tracción se ejecute con la regularidad necesaria, he hecho construir un aparato sumamente sencillo, que consiste en dos columnas de fundición, una de ellas fija, á la que se sujetan los lazos de las extremidades inferiores, y la otra, movible á voluntad, que fija la cabeza con interposición de un dinamómetro; la tracción se ejerce por medio de un pequeño volante. No obstante las ventajas de este aparato, que resulta de sencilla construcción, fácil manejo y muy transportable, tiene el inconveniente de que, exigiendo que la posición del paciente en el acto de operar sea horizontal, esta actitud es poco adecuada para la buena aplicación del vendaje, haciéndose necesario trasladarle al aparato de suspensión de Sayre, lo que implica movimientos inoportunos y alteraciones inevitables en la fuerza de tracción, y á fin de corregir estos defectos, he mandado construir otro aparato, que reúne las ventajas del primero sin sus inconvenientes. Consiste dicho aparato en un cuarto de arco de círculo de metal y en posición vertical, cuyo radio mide dos metros; el centro lo constituye una pequeña columna, en el que se fija el aparato de tracción con el dinamómetro y enlaza el tirante de las extremidades inferiores del paciente; el extremo opuesto, destinado á sujetar la cabeza y brazos, se desliza por medio de un mecanismo muy sencillo á lo largo del arco, pudiendo colocarse en cualquier punto de éste. El paciente, en actitud de operación, resulta representar el radio del arco, correspondiendo, según se ha dicho, los pies al centro y la cabeza á la circunferencia; verificado el enderezamiento en posición horizontal, se imprime con un pequeño esfuerzo de la mano un mo-
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vimiento ascendente á la cabeza, que describirá un arco de círculo, deteniéndose cuando el cuerpo haya adquirido la posición vertical, sin que se haya alterado en nada la dirección del tronco con relación al cuerpo, ni variado la fuerza de tracción; ya en esta actitud, la aplicación del vendaje es sumamente fácil, pudiendo conservar el paciente este estado hasta que el yeso se endurezca. Este aparato funciona con una regularidad y seguridad perfectas, siendo su único defecto el no ser transportable.

Sólo en casos excepcionales será necesario llevar la fuerza de tracción más allá de 80 kilogramos; esta fuerza, según los experimentos hechos en el cadáver por el Dr. Calot, y posteriormente confirmados por mi, es muy inferior á la que sería necesaria para vencer la resistencia de los fuertes ligamentos que unen las vértebras entre sí y el occipital con el atlas y con el axis, y muy suficiente para que ella sola produzca el enderezamiento de la columna cifósica; pero en el caso de que no se obtuviese ese resultado, se auxiliará con presiones manuales moderadas sobre la jibosidad, hasta hacerla desaparecer, y si á pesar de esto no se venciese la resistencia de la deformidad, debe suspenderse la tracción, porque prueba que la columna vertebral se ha soldado al nivel de las vértebras enfermas, y un esfuerzo más considerable podría en tal caso producir trastornos graves. Tan sólo en las desviaciones raquidianas de origen no tuberculoso podremos desarrollar un esfuerzo superior á los 80 kilogramos.

El tiempo que considero más difícil y al que doy la mayor importancia, pues ha de decidir del resultado de la operación, es el de colocación del vendaje enyesado; éste debe aplicarse con la fuerza necesaria para obtener la inmovilización de la columna vertebral, evitando presiones desiguales que produzcan escaras en la piel, y con el espesor suficiente para que resista los esfuerzos del enfermo y la tendencia del cuerpo á recobrar la viciosa dirección que antes tenía.

Yo doy la preferencia al procedimiento del Dr. Calot, sobre las otras modificaciones que se han propuesto; una capa de algodón bien colocado, y sobre ella las vendas enyesadas en número suficiente, llena por completo todas las indicaciones.

Conclusiones.—El enderezamiento brusco de la columna vertebral en el mal de Pott, es una operación inofensiva, siempre que se eje- cute con la prudencia necesaria, ciñéndose á la técnica ideada por su inventor.

Los efectos inmediatos del enderezamiento son: supresión de la
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compresión y rozamientos de las superficies de las vértebras enfermas, desaparición de los dolores y aumento de la nutrición.

El acto operatorio se divide en dos partes esenciales: enderezamiento e inmovilización. El primero es rápido y sencillo; la fuerza de tracción debe oscilar entre 30 y 80 kilogramos, según la edad del enfermo y grado de desarrollo cifósico. El segundo consiste en mantener la rectificación obtenida por medio del aparato enyesado, cuya aplicación debe ser esmerada; ha de inmovilizar el tronco y evitar que la desigual presión mortifique la piel en las partes salientes, como las espinas ilíacas y el vértice de la jibosidad, y rozamientos en las axilas, cuello e ingles. Un aparato mal colocado anula la operación, produce molestias al enfermo y desacredita el procedimiento. Si á pesar de todas las precauciones se sospecha la existencia de escaras, debe perforarse el vendaje, abriendo una ventana que permita curar la parte ulcerada sin renovar el aparato; también es conveniente abrir una ventana al nivel de la región epigástrica para que no se dificulte la respiración y la digestión.

La vulgarización del procedimiento hará desaparecer en el porvenir las jibosidades póticas, pues los casos recientes de caries vertebral obtendrán beneficios del procedimiento y curarán sin deformidad.

Las jibosidades antiguas, siempre que no haya soldaduras óseas, son susceptibles de mejorar; este resultado se obtendrá por sesiones sucesivas de enderezamiento.

No debo terminar la exposición de estos datos sin expresar mi admiración al talento del sabio profesor Dr. Calot, y á la vez consignar mi gratitud por la bondadosa acogida que dicho señor me ha dispensado durante mi permanencia en las Clínicas de su dirección.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

I. FORMAS CLÍNICAS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA, por el Dr. D. Manuel Rivas Perdigó. — Barcelona 1898.
II. DISCURSO LEÍDO EN LA SESIÓN INAUGURAL DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE ZARAGOZA, por el Dr. D. Juan Lite y Ara. — Zaragoza 1899.
III. PROLEGÓMENOS DE ANATOMÍA, ordenados por D. Guillermo Serra y Benasat. — Palma de Mallorca 1897.
IV. LA BLENORRAGIA, por el Dr. A. Suárez de Mendoza. — Madrid 1898.
V. ACTA de la sesión pública que en 25 de Junio de 1898 celebró la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona para honrar la memoria de los Académicos fallecidos, D. Antonio Sánchez-Comendador, D. Juan Soler y Buscallá, D. Jaime Pi y Suñer y D. José de Letamendi. — Barcelona 1898.

I

El asunto principal de este folleto lo conocen ya nuestros lectores por haber dado cuenta del mismo al publicar los trabajos presentados al Congreso Internacional de Medicina celebrado en Moscou. Esta es la comunicación íntegra que ha sido publicada en el reputado periódico barcelonés La Gaceta Médica Catalana. Leída con la detención que merecen todos los trabajos que salen de la fecunda pluma del distinguido Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Barcelona, obsérvese el gran caudal de conocimientos, tanto del orden clínico como del teórico que atesora su autor.

La clasificación de las formas clínicas de la cirrosis hepática que expone el Dr. Rivas y que le sirve de base para el desarrollo de su importante comunicación, tiene para nosotros la gran ventaja de estar inspirada por lo que á diario se observa á la cabecera del enfermo y hallarse libre del feudalismo de la rigidez teórica engendrada por los casos ideales de la enfermedad.

Tiene la ventaja este folleto, muy digna de ser señalada, de que al ocuparse de cada una de las formas clínicas de las cirrosis, comenta la sintomatología fundamental de las mismas y la patogenia más racional que las corresponden. Es, pues, este folleto, una obra más de
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gran sabor clínico que el lector saborea con fruto de las muchas que han salido de la misma índole de la activa pluma de tan reputado autor.

II

En este discurso, precedido del del Secretario perpétuo doctor don Pablo Sem y Serón, en el que reseña los trabajos en que se ha ocupado dicha Academia en el año 1898, se hace un estudio muy importante de la topografía médica de los Pirineos de Aragón.

Aquí, en España, en donde no es común leer trabajos de esta índole, hasta el punto de desconocer por tal motivo un gran número de riquezas de todos órdenes, con que nos brinda la topografía de nuestro suelo, es mucho más de estimar el trabajo del ilustrado académico zaragozano Dr. D. Juan Lite y Ara, puesto que llena uno de esos vacíos que tanto son de lamentar en nuestra literatura médica.

En realidad el tema que desarrolla intitulado la cura de, ó por altura, en los Pirineos de Aragón, si bien se presta á escribir un voluminoso libro, como acertadamente dice su propio autor, no por eso deja de señalar cuanto de importante dicho tema encierra, en las pocas páginas que ocupa su sabroso discurso. En él se ocupa del concepto de la cura de altitud, de las enfermedades susceptibles del tratamiento hípsiatríco, de la descripción de los Pirineos aragoneses, en la que comprende los valles, las alturas, los pueblos, las habitaciones y las vías de comunicación; de la climatología, aire y aguas minero-medicinales, de los sitios más convenientes para el establecimiento de Sanatorios y de las estaciones de invierno y de verano.

Como se ve, es tanto el material que comprende dicho discurso, que no es posible, en las pocas páginas en que está desarrollado, hacer un estudio detenido de cada una de las partes de que se compone. Sin embargo, abundan en él datos muy interesantes que merecen ser conocidos, no sólo por la clase médica de la región aragonesa, sino por todos los médicos españoles, con objeto de que se conozca que aquí en España poseemos regiones apropiadas para levantar establecimientos de curación de esos que tantos bienes procuran á los enfermos y de que tanto se preocupan en el extranjero.

Es de esperar que el discurso que nos ocupa, no sea más que un preliminar de un trabajo más extenso que, sin duda alguna, podrá
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acometer con éxito el ilustrado Dr. Lite, y por el cual se haría acreedor á los más entusiastas aplausos que, aprovechando esta ocasión, nos complacemos en adelantarle.

III

Estos prolegómenos de anatomía son, como dice D. Guillermo Serra, unos apuntes tomados á vuelta pluma de las lecciones explicadas por el Dr. Letamendi. Dichos apuntes van precedidos de un retrato del genial Profesor y de su bosquejo biográfico en el que se hacen constar sus actos y rasgos más salientes, y en el que se termina con las significativas frases del Dr. Giné y Partagás cuando decía «consolémonos amigos y admiradores del gran Letamendi. Letamendi ha muerto... pues ahora empieza su inmortalidad».

Los apuntes que nos ocupan están reunidos en nueve lecciones y los completan algunas notas adicionales, en donde resplandecen con todo vigor las grandes cualidades que el insigne Letamendi poseía como maestro.

Merece plácemes muy sinceros D. Guillermo Serra y Bennasar, por haber publicado estos apuntes, que á la par que honran al gran maestro, hónranle á él directa e indirectamente.

IV

Muy conocedor de la especialidad que con tanto éxito cultiva el Dr. Suárez de Mendoza, ha reunido en este folleto una serie de lecciones que explicó en la Facultad de Medicina de esta Corte, acerca del diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la blenorragia.

Las cualidades que adornan á sus explicaciones orales, condensadas en una exposición rigurosamente metódica y en una expresión extraordinariamente clara y convincente, se refleja de un modo evidentísimo en las páginas de este folleto, en donde se aprende la forma de tratar científicamente á los blenorrágicos y á evitarles tratamientos intempestivos por lo inútiles ó peligrosos, lo cual es tanto ó más importante que saberlos tratar como hoy día exige la ciencia. El folleto está dividido en tres secciones. En la primera, se ocupa de la bacteriología, de la blenorragia, de las formas de contagio, de los períodos en que puede dividirse su curso y de la llamada gonococcis generalizada. En la segunda, se ocupa del tratamiento de la blenorragia aguda en donde hace un estudio crítico muy concien-
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había de conducirnos de nuevo á la nada científica, sorprendiendo que hombres de valer sean los que dirigen estas corrientes, no con sus escritos, ni en discusiones académicas, sino en la conversación diaria, en su consulta, y en casa de los enfermos, esparciendo una semilla cuyos frutos han de ser grandemente nocivos.

Hace poco tiempo celebraba yo una consulta con dos personalidades médicas que me merecen profundo respeto y grande admiración; al hablar de las aguas minerales que convenían al enfermo, uno de ellos dijo, con mucho gracejo, que para él todas eran iguales, pues que lo mismo era tomar las aguas de Mondariz, por ejemplo, en el manantial, que beber una disolución de bicarbonato de sosa preparada en la farmacia, y que igual le daba que un reumático se bañase en Alhama, á que se diera en su casa unos cuantos baños con el agua de Lozoya á igual temperatura que la de las aguas de aquel balneario.

El otro compañero, no menos sabio que el anterior, asintió completamente á estas afirmaciones, y ambos, hablando de una enfermedad que tenía otro sujeto, dieron á entender bien claramente que los medicamentos servían para bien poco, y he aquí dos escépticos que convencidos, por lo visto, de lo que decían, del mismo modo que lo declaraban delante de mí, deben igualmente declararlo, y seguramente lo harán, porque son personas de conciencia, delante de sus clientes, cuya propaganda sumada á la de los que comulgan en sus ideas puede llegar á infiltrar el escepticismo en el vulgo y hacer imposible el ejercicio de la medicina.

Por eso hay que protestar contra el escepticismo, y porque las negaciones no conducen á ninguna verdad ni á ningún fin práctico, ni á nada útil.

Es cierto que no podemos darnos explicación del por qué de una porción de hechos de orden orgánico y de otros muchos más de orden terapéutico; pero no por esto hemos de negar su exactitud ni hemos de revolverse contra nuestra ignorancia, negando la verdad de los hechos; es mucho más noble confesar que desconocemos el por qué de ellos, pero acatarlos, que tiempo llegará en que puedan explicarse, y si no llega este tiempo, poco importa, con tal que en el orden terapéutico sobre todo recojamos los beneficios prácticos para la curación de los enfermos, y en el orden clínico los podamos dar interpretación que nos conduzca á un diagnóstico acertado y á una terapéutica oportuna.

Precisamente aquellos medicamentos que obran de una manera
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zudo del tratamiento abortivo. Y en la tercera, del tratamiento de la blenorragia crónica, en donde demuestra con toda claridad que siempre es posible la curación de esta enfermedad si se procede con el tacto exquisito que aconseja, tanto en la investigación clínica y bacteriológica, como en la técnica operatoria. Resulta, pues, que el folleto del renombrado especialista Dr. Suárez de Mendoza, es un trabajo que demuestra conocer á conciencia cuanto se sabe del tratamiento racional de la blenorragia y que han de leer con positivo provecho cuántos médicos intenten su lectura, que á la par les resultará sumamente agradable por lo cuidadosamente escrito que está.

V

Muy digno de alabanza es el acto que realizó la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, al celebrar una sesión pública para honrar la memoria de los académicos fallecidos Sres. D. Antonio Sánchez-Comendador y Pagniueci, D. Juan Soler Buscallá, D. Jaime Pi y Suñer y D. José de Letamendi. Leyeron las necrologías correspondientes los Dres. Roselló, Mascaró, Robert y Comenge, las cuales, además de estar escritas con la corrección que á tan reputados escritores es inherente, representa un acabado, aunque reducido cuadro, de lo que fueron en vida tan ilustres muertos.

En todos conceptos merece ser aplaudida é imitada la conducta de tan sabia Corporación, que al honrar á sus muertos se ha honrado á sí misma.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Hemicránea a frigore.—El Dr. D. Emilio Loza, publica en La Oto-Rino-Laringología Española, el caso siguiente:
Se trata de un hombre de cuarenta y ocho años de edad, casado, panadero, de buena constitución y conformación y sin antecedentes personales ni hereditarios dignos de ser referidos.
Manifestó que padecía unos dolores tan intensos de cabeza que varias veces había pensado seriamente en suicidarse, no sólo para dejar de sufrir, sino también para evitar á su familia el espectáculo de verle loco, perturbación que creía segura, de continuar el estado en que se hallaba.