Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-25 00:00:00), página 21

el día 13. Explorada la región, observó además de la retención absoluta de orina, comprobada por la dilatación vesical y corroborada por la maciez abdominal más alta de la línea umbilical, un edema considerable de la región perineo-escroto-periniana, que se extendía á la pared abdominal en su porción inferior. Varios equimosis en el escroto y periné, regiones en las cuales sentía vivos dolores á la presión y espontáneos; fiebre de 41° con todos los síntomas de esta hipertermia; no había uretrorragia. Diagnóstico la lesión de ruptura de la uretra en su porción posterior. La intervención era de urgencia, tanto que obligó al Dr. Muñoz, profesor de guardia, á pasarle un aviso, después de haber llenado las indicaciones del momento, con la destreza que él sabe hacerlo.

Comprobado el sitio de la fractura uretral, con la bujía exploradora, introdujo con suavidad una sonda del núm. 12 inglesa, procurando que siguiera la pared superior uretral, lo cual consiguió haciendo de la sonda un sele-noide con vueltas envolventes sobre el indice izquierdo, es decir, dando á la sonda la figura ó disposición de los muelles metálicos de tapicería. El cateterismo dio salida á unos dos litros de orina coloreada en rojo subido. Vaciada la vejiga, con un trócar le hizo 20 ó 30 punciones en el escroto para disminuir el edema, puesto que la distensión era enorme, se le dejó la sonda permanente. Al día siguiente desapareció la fiebre y disminuyó considerablemente el edema, apreciando una pequeña zona mortificada en la parte anterior del periné, zona que se desprendió al cuarto día; al renovar la sonda al quinto, lavó la uretra, notando que el líquido inyectado salía por el periné. Al octavo día le refrescó un poco los bordes de la fistula perineal, y continuó con la sonda fija hasta la cicatrización completa de la comunicación perineal.

El Dr. Barragán termina haciendo las consideraciones siguientes: Se diagnostican las fracturas uretrales reuniendo los tres factores, retención, uretrorragia, tumor perineal; tumor perineal cuya extensión da la norma del sitio de uretra fracturado, teniendo en cuenta la disposición anatómica de la aponeurosis peneo-escrotal y prostato-peritoneal. Cuando, como en el caso presente, la infiltración se extiende por el escroto, pene y abdomen, la fractura uretral está en la porción bulbo-membranosa, por delante, como es consignante, de la hoja anterior del ligamento de Cascasonne; marcha de la infiltración que indica, sin necesidad de exploración ni de otro síntoma, que la uretra está dividida. En contra de lo que generalmente sucede, faltaba la uretrorragia de un modo aparente, aunque realmente existía, puesto que la sangre, en vez de fluir por el meato, retrocedía á la vejiga para mezclarse con la orina en ella contenida, como se comprobó al vaciarla, modificación producida porque la rasgadura uretral era transversal y su labio anterior se adosaba á la pared superior uretral, haciendo el oficio de válvula impidiendo, por consiguiente, el aflujo sanguíneo á la uretra anterior. Este hecho, dice, debió influir notablemente para la facilidad del cateterismo. Por último, hace notar que, contra lo que está legislado en esta clase de intervenciones, á este enfermo no tuvo necesidad de hacerle el ojal perineal, curándose sólo con la sonda fija sin complicación alguna.