Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-25 00:00:00), página 18

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 10 de Abril de 1899.

Sarcoma de la órbita. Exenteración. — El Dr. Castresana expone á la Academia el siguiente caso clínico: La dificultad de diagnosticar los tumores de órbita, es el motivo de presentar á vuestra consideración un caso más de este género. Se trata de una pastora de cincuenta y cuatro años de edad, de la provincia de Segovia, que se presentó el mes de Marzo del año pasado á nuestra consulta del hospital diciendo que hacía un año había empezado á notar que el ojo del lado derecho se le salía hacia fuera (palabras de la enferma). A medida que la salida se pronunciaba, observó también alguna disminución en la función visual y algún que otro dolorcillo de forma comprensiva é intermitente, que la molestaban algunos momentos durante el día y la noche. El ojo fue haciéndose cada vez más prominente, el dolor algo más frecuente y la visión fue disminuyendo paulatinamente hasta el punto de ver los objetos próximos en neblina y de contornos borrosos. Hasta hace un año la enferma acusaba buena visión, y no existe antecedente ninguno hereditario digno de mencionarse.

«Al cabo de doce meses de iniciarse la enfermedad, según dejo manifestado, se presentó á nuestra observación en el siguiente estado actual: Lo primero que llama la atención es una exoftalmia del ojo derecho. El globo ocular ha sido empujado hacia afuera y abajo y estaba colocado en la entrada de la órbita, sirviéndole de base de sustentación una masa tumoral que ocupaba todo el fondo de la órbita. A causa de la tumoreación y de la luxación del globo ocular hacia afuera, la oclusión de los párpados era incompleta, lo que había determinado la queratitis propia del legoftalmos, que en unión de una atrofia papilo-retiniana avanzada, eran la causa determinante de la mala agudeza visual que tenía la enferma. El tumor explorado, metiendo el dedo índice entre el ojo y la entrada de la pared superior de la órbita, daba en la yema del dedo una sensación de masa tumoral, redondeada, resistente, sin abolladuras ni depresiones, que ocupaba casi por completo la órbita.

Con estos datos era difícil, como ocurre siempre en estos casos, aproximarse á un diagnóstico cierto. Deseché el que fuera una osteo-periostitis aguda y crónica, porque ni había síntomas inflamatorios ni diserásias. Tampoco había que pensar en la exoftalmia pulsátil por falta de soplo y latidos isócronos en el pulso arterial. Ni en la no pulsátil, porque la masa tumoral ni era blanda, ni se dejaba deprimir, ni aumentaba de volumen comprimiendo la yugular. Para que fuera exoftalmia de Basedow, hacia falta la taquicardia, hipertrofia de tiroides y todo el cortejo de síntomas que acompañan á esta enfermedad. ¿Podía tratarse de una exóstosis orbitaria? Si bien es verdad que son bastante frecuentes y tienen generalmente su implantación en la pared superior de la órbita, pues en la estadística de Smit, de 49 casos que cita, 31 eran de origen superior, hay que tener en cuenta que estas hiperplasias son muy duras é indolentes siempre que no ataquen algún nervio, y además, son de un crecimiento sumamente lento. Por estas razones, abandonamos la idea de una exóstosis, como también el que se pudiera tratar de