Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-05 00:00:00), página 33

los pacientes presentaban al nivel de la fractura una pérdida de substancia blanda que hacía oficio de válvula. Resulta de estos hechos que es de toda importancia el excindir la dura-madre una vez hecha la trepanación y no reemplazar la rodaja ósea.

En cuanto á las cicatrices, creo que una cicatriz aseptica no presenta ningún inconveniente; la epilepsia que ciertos experimentadores han realizado por lesión de meninges, no debe ser atribuida más, según mi parecer, que á la falta de precauciones necesarias para asegurar una curación aseptica.

He instituido una serie de experimentos sobre cochinillos de India, hechos epilépticos por martillazos ligeros, pero muy repetidos, sobre la cabeza; he comprobado que la presión intracraneal es muy superior á la normal, y que los accesos no se presentan desde el instante en que se establece una abertura que sirva de válvula de seguridad. Estos experimentos nos explican los hechos observados en los sujetos portadores de quistes cerebrales. Me he visto obligado á mantener el desagüe de un quiste durante tres años para hacer desaparecer las crisis. Existe también fuera del desagüe un medio para regular la presión intracraneal; este medio es la craniectomía amplia. No obstante, yo entiendo que las grandes pérdidas de substancia craneal no dejan de tener sus inconvenientes, puesto que ellas pueden por sí mismas provocar la epilepsia, y por mi parte, prefiero el desagüe ventricular.

Para terminar, añadiré que es fácil de practicar la punción y el desagüe de los ventrículos, sin recurrir para ello á la incisión. Es suficiente, previa anestesia local, horadar la piel con un saca-bocados, perforar el cráneo e introducir en seguida la aguja de una jeringa aspiradora.

El Dr. von Beck (de Carlsruhe): He operado ocho casos de epilepsia, en los que siete eran de origen traumático. Tres enfermos tratados sin sutura de la dura-madre han curado; en un caso, la curación se ha mantenido mientras los colgajos osteoplásticos han estado movibles. En un caso de desagüe ventricular, las crisis han reaparecido en el instante en que quite el desagüe, y en uno de mis enfermos pude retirar el desagüe al cabo de tres meses, sin que los accesos se reprodujeran.

El Dr. Gussenbauer (de Viena) dice haber observado, al lado de un cierto número de casos que parecen confirmar la manera de ver de Kocher, otros que parecen necesitar una intervención distinta, pues ha visto curar la epilepsia bajo la influencia de la excisión de una cicatriz cerebral ó de la obturación osteoplástica de una gran pérdida de substancia craneal.

El Dr. von Bergmann (de Berlín): La cuestión del tratamiento quirúrgico de la epilepsia abunda en contradicciones, é importa recordar que según Féret, Jolly y Unverricht, no hay epilepsia sin la coexistencia de un estado cerebral particular, que se designa con el nombre de alteración espasmófila. Este estado es generalmente congénito, ya sea por vicio nervioso, ya por tratarse de sujetos descendientes de alcoholícos. De otra parte, se ve aparecer á la epilepsia por motivo de lesiones traumáticas y también en casos de cicatrices localizadas en la periferia del cuerpo. La curación puede obtenerse por medios quirúrgicos, siempre que las consecuencias del traumatismo no hayan producido aún la alteración espasmófila. La operación