Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-15 00:00:00), página 35

De las particularidades anatomo-fisiológicas que acabamos de exponer, se deduce la dificultad de precisar lo que se entiende por insuficiencia en el cierre del velo del paladar. Sin embargo, debe considerarse insuficiente éste cuando á pesar de su forma y movilidad aparentemente normales, no puede realizar la oclusión fisiológica de la faringe. No siempre un velo insuficiente es causa de una fonación notoriamente defectuosa. Al explorar sujetos que al parecer hablan bien, no es raro observar que queda un pequeño espacio entre el velo y la pared faríngea hasta en el momento de pronunciar letras de tipo explosivo ó de roce. Hay autores, como B. Fraenkel, que llegan hasta á negar la existencia del cierre absoluto en el acto de la fonación, pero á mi juicio, están en un error. La radiografía ha confirmado los datos que acabamos de exponer. Según Moritz Schmidt, para que se produzca el timbre nasal, es necesario que el velo del paladar se mantenga á cierta distancia del punto á donde debiera aplicarse. Lermoyez expuso en 1892 la teoría de que la insuficiencia nunca proviene de la cortedad del velo, sino de la cortedad de la bóveda del paladar, debida á una detención de desarrollo. Por esta razón, al examinar con el tacto por debajo de la cubierta del paladar, siempre se encontraría en estos casos una abertura triangular junto al borde posterior de la bóveda palatina; además, así como el velo tendría su longitud normal, la úvula estaría desdoblada y la bóveda tendría muy cortas dimensiones.

Desde 1891 he examinado nueve casos de cierre insuficiente del paladar, hallándose al parecer normales, tanto éste como su movilidad. En dos de los cuatro pacientes que he observado hasta fines de 1892, ni estaban hendidos los huesos, ni desdoblada la úvula, ni acortada la bóveda; en uno estaba acortado el velo; en otro caso se percibía una abertura triangular en el hueso; en uno era tan pequeña que en el sitio de la espina posterior sólo se percibían dos tuberculitos; la úvula estaba desdoblada. Uno de mis casos fue presentado por Gluck como de hemihypoplasia de la cara y del pecho con cicatriz congénita en la comisura bucal derecha, á consecuencia del cierre tardío de la hendidura facial. El rafe estaba muy desarrollado, y la mitad derecha del velo retrasada en su desarrollo, comparada con la izquierda. En el sexto caso el niño era además cretino; la cara estaba muy abotagada, la piel formaba grandes pliegues, los miembros eran cortos y el paladar muy insuficiente. El timbre nasal de la voz se atribuyó á la existencia de vegetaciones adenoides, pero aun después de extirpadas, seguía la misma imperfección. En otros tres casos, relativos á jóvenes de trece, catorce y diez años respectivamente no se encontró acortada la bóveda palatina, y en cambio existía un acortamiento evidente del velo; la úvula siempre estaba desdoblada, pero sólo en uno de estos casos existía un defecto ó laguna en el hueso.

Según los autores es rara la insuficiencia del paladar. Lermoyez ha recopilado doce casos entre los ajenos y los de observación personal. También los han referido v. Langenbeck, Passavant, Trélat, Julio Wolff y Kayser, de Breslavia, y de épocas más antiguas, Roux y Demarquay. Los signos que indica Lermoyez, como propios de la insuficiencia, no son constantes. En mi entender el único positivo es la separación excesiva entre el velo del paladar y la pared posterior de la faringe, sin que se pueda dar por resuelto