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cemia también se produce peptonuria por irritación. Cabe pensar, por lo tanto, que exista relación entre la albuminuria y las lesiones patológicas de la médula ósea.

El Dr. Senador: Es verdad que el sistema nervioso no se ha examinado según el método de Nissel, pero también lo es que, aun en el caso de que hubiese dado resultado positivo, éste no significaría nada según lo que ha dicho Oppenheim. En otros casos de parálisis asténicas se habían observado trastornos sensitivos, pero no tan acentuados como en el historiado. Lo más natural es relacionar la parálisis con los tumores óseos, pero la parálisis asténica puede tener otro origen. Los casos de ganglios bronquiales calcificados y de tumores del mediastino, no son prueba irrecusable, porque estas afecciones se presentan muchísimas veces sin ir acompañadas de albuminuria ni de parálisis. Lo mismo acontece con los de mal de Basedow, enfermedades infecciosas y enfermedades discrásicas. Lo que pretendo únicamente en mi caso es señalar como causa de las parálisis una perturbación determinada del metabolismo nutritivo, á saber: la que se encuentra en las afecciones óseas graves. En las publicaciones de Köppintz se considera á la peptonuria como consecuencia de la leucemia, pero esta hipótesis no concuerda con la mía. Es posible que lo primero haya sido un trastorno de la nutrición que hubiese producido las lesiones óseas y además la albumosuria. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 13 y 20 de Enero de 1899.

Tromboflebitis del seno transverso. — El Dr. Biehl presenta un sujeto que ha padecido tromboflebitis del seno transverso, á consecuencia de otitis. Después de abiertos la apófisis mastoides y el seno transverso, se trató toda la herida al descubierto. Pero cuando se cambió de nuevo el apósito, se vió que el trombus tenía tendencia á volverse á convertir en pus. En vista de esto, se resolvió el autor á ligar la vena yugular para evitar que el proceso siguiera su marcha invasora. La ligadura se colocó antes del punto en que desemboca la vena facial; la yugular se puso al descubierto hacia arriba y hacia abajo en la mayor extensión posible, manteniendo después abierta la herida practicada con tal objeto. El éxito de la operación no pudo ser más satisfactorio. Zanfal, en 1880, fue el primero que propuso ligar la yugular en casos como el presente, pero Lane, en 1889, fue quien practicó esta operación con éxito por primera vez.

Queratomalacia. — El Dr. Elschnig, con motivo de presentar preparaciones microscópicas y figuras relativas á un caso de queratomalacia sobrevenida en un enfermo afectado ya de xerosis de la conjuntiva, comienza recordando que Graefe fue quien? por primera vez, en 1866, describió la queratomalacia como afeción independiente, bajo la forma de una destrucción rápida de la córnea que sobreviene en niños de corta edad con xerosis aguda de la conjuntiva bulbar, la cual aparece seca, con un brillo grasiento y cu-
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dar ni tenerse de pie, se caían de la silla en cuanto cerraban los ojos y hasta eran proyectados fuera de la cama cuando trataban de moverse, en cambio, cuando comparecieron ante el Congreso, ya hacía años que podían caminar por su pie.

El método tiene, además, la ventaja de que no es peligroso. Desde que procedo con todo rigor aséptico, sólo he perdido un enfermo á consecuencia de shock, sobrevenido en un ataque de crisis laringea, que se presentó pocas horas después de la operación. A lo que hay que atender mucho es á los estados de debilidad y á los espasmodícos.

El enfermo que aquí presento lo admití para practicarle la distensión cruenta, porque padecía casi constantemente de violentos dolores, y para combatir estos síntomas el medio en cuestión es el único de que podemos esperar resultados de alguna utilidad.

Este sujeto tiene cuarenta y un años de edad; no hay en sus antecedentes nada de herencia nerviosa ni tampoco de afecciones venéreas. Hace cinco años comenzaron los dolores de que hemos hecho mérito en las piernas, acompañados de trastornos de sensibilidad en los pies. Desde hace un año se presentaron trastornos en la deambulación, cuyos trastornos ya eran muy acentuados cuando la admisión de este enfermo, el día 9 de Noviembre de 1898. Había emisiones involuntarias de la orina, rigidez pupilar y abolición del reflejo rotuliano. Las piernas se movían con muy poca fuerza y eran sacudidas violentamente al intentarlo. Se presentaban muy á menudo crisis laringeas. Esta circunstancia me hizo muy receloso en el empleo de la distensión cruenta. A causa de esto, empecé poniendo botones de fuego en la nuca, según mi método, es decir, sosteniendo la supuración durante una semana. Sólo cuando observé que gracias á esta intervención iban siendo las crisis laringeas cada vez menos frecuentes, más breves y menos violentas, fue cuando me resolví, el 6 de Diciembre, á practicar la distensión, procediendo con mucha cautela en todo lo relativo á la anestesia.

Como quiera que durante esta última se presentaron violentos espasmos laringeos, no distendí el nervio ciático más que en el lado derecho. El shock que yo temía sobreviniera después del acto quirúrgico no se presentó, y los ataques ya no reaparecieron sino á manera de indicación ó en bosquejo. En vista de esto, distendí el nervio del otro lado el 20 de Diciembre. La anestesia se llevó á cabo sin ningún tropiezo, y la curación de las dos heridas operatorias se realizó sin accidente alguno y por primera intención. Las crisis laringeas desaparecieron y los accesos dolorosos apenas se indican; la fuerza y la locomoción han mejorado mucho y los movimientos de vértigo han disminuido en un grado muy considerable. Sin embargo, cuento con volver á presentar á este enfermo varias veces en el curso del año, puesto que sólo con una observación algo prolongada es como se puede formar juicio definitivo acerca del resultado obtenido. — R. DEL VALLE.
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la coriza con el permanganato potásico. — El Dr. Nassauer aconseja encarecidamente el siguiente tratamiento de la coriza: De una disolución concentrada de permanganato potásico, se echan dos ó tres gotas en agua templada hasta que éste tome un color de rosa poco intenso; basta con preparar un vaso de esta disolución. Con ella, y después de haberse sonado bien, se lavan alternativamente las dos fosas nasales. Conviene que el líquido no sólo salga por la otra ventana de la nariz, sino también por la boca, para que moje también la pared posterior del velo del paladar. Hecho esto, con algodón en rama empapado en la misma disolución se envuelve un dedo y se frota la mucosa de la nariz, para quitar de ese modo, y hasta donde el dedo alcance, todas las mucosidades, así como los agentes infecciosos productores de la coriza. Después se meten taponcitos de algodón en rama seco en ambas fosas nasales, introduciéndolos muy arriba, é inclinando la cabeza hacia atrás, se hace que penetre la disolución de permanganato en ambas fosas nasales. Los tapones de algodón absorben el líquido y se dejan colocados una hora, pasada la cual, sonándose con fuerza, son expulsados fácilmente.—(Klin. Therap. Wochenschr.).—R. DEL VALLE.

Malarina. — La malarina es el producto de condensación de la acetofenona, es decir del metil p-fenilcetona y de la p-fenetidina, es decir del etero-tilo del p-amidofenol. Se obtiene calentando estos dos cuerpos según la ecuación:

\[
\begin{array}{l}
\mathrm{CH}^5 \\
\mathrm{CO} + \mathrm{C}^6\mathrm{H}^4 < \mathrm{NH}^2 \\
\mathrm{C}^6\mathrm{H}^5 < \mathrm{OC}^2\mathrm{H}^5 = \mathrm{C}^6\mathrm{H}^4 < \mathrm{N} = \mathrm{OC}^2\mathrm{H}^5 < \mathrm{CH}^5 \\
\phantom{\mathrm{CH}^5} \mathrm{C}^6\mathrm{H}^5 + \mathrm{H}^2\mathrm{O}
\end{array}
\]

Es un polvo blanco amarillento, casi insoluble en agua fría algo soluble en la caliente, sin precipitar de nuevo al enfriarse. Se la hace soluble neutralizándola con la soda.

El Dr. L. Schwartz ha estudiado experimentalmente los efectos tóxicos de este cuerpo y su acción sobre la temperatura. Inyectado durante cinco días á la dosis de 1 gramo en conejos de 4 kilogramos de peso, no produjo efecto tóxico alguno. En conejos de 1200 á 1500 gramos de peso, la malarina, á la dosis de 25 centigramos á 1 gramo, produjo un descenso térmico de 1° C. próximamente en el espacio de una hora. La temperatura quedó baja y á las tres horas recobró la cifra normal. Con 2 gramos de malarina, la temperatura de un conejo descendió á 1°,5 C. La acción antitérmica fue más durable. En el perro se observaron los mismos efectos.

(Prager Med. Woch.)—F. TOLEDO.

Un caso de cálculo renal diagnosticado con la radiografía. — El Dr. Alsberg refiere que en un caso de cálculo renal en que no había ningún síntoma objetivo, aunque la enfermedad tenía diez años de fecha, y en qué sólo existía un síntoma subjetivo, el dolor localizado y persistente, el diagnóstico ad-
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cadoras, con los numerosos y variados procedimientos técnicos por mi empleados, me han suministrado datos que me permitieron caminar con paso seguro durante el tratamiento de mis enfermos.

Nunca temí que las inyecciones concentradas produjesen coágulos y con ellos la probable muerte del enfermo, porque las disoluciones de gelatina, para atravesar las paredes de las arterias, necesitan ser muy débiles, es decir, tener la concentración de las empleadas por Lancereax y Paulesco y por esto obtienen con ellas la coagulación parcial ó total en el interior de los aneurismas y cuando se traspasan los límites en la cantidad de líquido inyectado ó por cualquier otra causa, la absorción es más rápida, han sucumbido los operados, siendo esta la verdadera explicación de tales desastres.

En cambio, las soluciones concentradas, como la que yo empleo, no traspasan las paredes arteriales, sino que en ellas se producen todos los efectos, endureciendo primero y activando después las funciones nutritivas, hecho que se comprueba por la formación de pequeños nódulos esparcidos en toda la superficie, que al desaparecer lenta y gradualmente dejan á la arteria en sus condiciones fisiológicas.

Este hecho, confirmado en todos los enfermos por mí tratados, no es otra cosa que la repetición en el vivo de un procedimiento técnico para las inyecciones cadavéricas, debido á mi inolvidable maestro el Dr. Velasco.

Cuando después de inyectar una región arterial con materiales muy fluidos á fin de llenar hasta los vasos más pequeños, quería evitar que por las picaduras hechas durante la disección escapase la substancia inyectada, sumergía la pieza anatómica en glicerina caliente, durante más ó menos tiempo, según fuera su volumen, con lo cual las paredes de las arterias adquirían gran dureza y no dejaban salir el contenido aunque se las interesara en la preparación.

Por el contrario, inyectando soluciones acuosas ó sublimadas y coloreadas, bastaba dejar la preparación durante doce ó más horas en una disolución caliente de gelatina al 1 por 100, para que penetrase ésta en el interior de las arterias y convirtiera el líquido inyectado en una masa parecida al sebo tan comúnmente empleado en los anfiteatros.

Estos hechos, como tantos otros estudiados y comprobados en el cadáver, han sido la base que después de treinta años me ha servido para la modificación técnica del método de Lancereaux y Paulesco.

Expuestas las razones por las que he variado la cantidad de diso-
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quirió certeza con la radiografía, la cual facilitó además la exacta ejecución del acto operatorio. En efecto, el radiograma hizo ver que además de un gran cálculo de la pelvis renal, había otro en el riñón mismo, y precisó el asiento de ambos. Verdad es que la circunstancia de ser un cálculo de oxalato cálcico, y por lo tanto muy compacto, facilitó el éxito de la radiografía en este caso.—(Munsch. Med. Wochens.).—R. DEL VALLE.

Tratamiento del lupus eritematoso.—El Dr. Unna emplea con frecuencia el colodion medicinal en ciertas formas de lupus eritematoso. Se aplican dos á cuatro veces por día, colodion adicionado de ictiol ó de jabón negro : el colodion conviene que sea de reacción neutra no ácida. Cuando el lupus es indolente, se emplea una de las preparaciones siguientes :

Colodion (neutro)................................. ............. 20 partes.
Jabón negro ............................................. 2 á 4

ó bien :

Colodion (neutro)........................................... 20 partes.
Jabón negro.................................................. aa. 2
Ácido salicílico ............................................. 2

Si la piel está muy irritada, se preferirá la preparación que sigue :

Colodion (neutro)................................. ............. 20 partes.
Ictiol......................................................... 5

(Rev. intern. de thérapeutique). — F. TOLEDO.

El cinematógrafo en Medicina. — En la sesión que celebró el 9 de Enero la Sociedad berlinesa de psiquiatría y neuropatología, el Dr. Schuster se valió del cinematógrafo para reproducir las anomalías de movimiento que se observan en ciertas enfermedades. Presentó pruebas cinematográficas de casos de corea, de parálisis agitante, de otras clases de temblor, de tabes dorsal, de movimientos córéicos post-hemiplégicos, etc. Las fotografías, cuya claridad y exactitud nada dejaban que deseas, satisficieron por completo su objeto, demostrándose con ellas que en este camino se pueden obtener resultados de mucho interés para las ciencias médicas.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de los zumbidos de oídos por la actea racemosa.—Los Dres. Robin y Mendel han empleado contra esta enfermedad el extracto fluido de actea racemosa, á la dosis de 30 gotas por dia. Los resultados fueron tan rápidos y positivos, que puede considerarse la actea racemosa como un específico de los zumbidos, siempre que no se remonten á más de dos años.

(Revue de laryngologie). — F. TOLEDO.
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lución empleada y su grado de concentración, he de hacer constar igualmente las modificaciones relativas al sitio en que practico las inyecciones.

Nunca empiezo las inyecciones de gelatina en la zona que ocupa el tumor, sino de 1 á 3 centímetros por fuera, para que los primeros efectos se produzcan en la porción de arteria sana, y sólo después de apreciar éstos, camino avanzando hacia el tumor, sin interesar lo más mínimo sus paredes.

En la marcha progresiva de las inyecciones, procuro hacer éstas en puntos opuestos los unos á los otros para que la induración invada lentamente la dilatación desde su parte más periférica en la central, evitando queden espacios reblandecidos.

Así observo los efectos, sin peligro de que los coágulos obturen las arterias y puedo graduar su intensidad aumentando en unos casos la distancia entre el punto inyectado y el tumor, dejando pasar más ó menos días entre las inyecciones ó bien convirtiendo en intersticiales las subcutáneas.

Como nunca me propongo producir con las inyecciones de gelatina la formación de coágulos, vigilo la circulación de la región en que opero, y á la más pequeña manifestación de trastornos circulatorios suspendo las inyecciones hasta que desaparezcan los síntomas para continuarlas después.

En la elección de sitio, no sólo procuro separarme de las venas y nervios subcutáneos, sino que atiendo especialmente á la red linfática, y según sea ésta más ó menos rica, así me aproximo ó no al tumor.

Respecto á la profundidad en que deposito la solución de gelatina, me limito á colocarla debajo de la piel en las primeras sesiones, ó en su espesor si después deseo hacer más enérgica su acción.

La cantidad inyectada en cada sesión, varía entre 10 y 50 centigramos sin pasar hasta ahora de ésta en los casos que tengo en tratamiento.

¿Qué distancia debe haber entre las inyecciones? ¿A qué reglas se sujetará la aproximación ó separación de éstas, respecto al tumor?

No tengo el suficiente número de observaciones para poder contestar con precisión á estas preguntas; pero dado el actual estado de la experimentación, mi criterio es el siguiente:

Las primeras inyecciones las practico cada tres días, hasta que el vaso empieza á endurecerse, lo cual generalmente no sucede, sino después de tres ó más sesiones.
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Después aumento la distancia, según la dureza de la pared arterial es mayor ó menor, sin que deje pasar entre una y otra inyección más de cuatro días en este primer período del tratamiento, y cuando la superficie del vaso, además de estar endurecido, presenta las primeras granulaciones, repito las inyecciones cada tercer día, observando siempre la marcha de la sangre á lo largo del vaso dilatado.

Si no hay síntoma alguno de obstáculos circulatorios, y las granulaciones son menos duras, tendiendo á su desaparición, entonces dejo transcurrir tres ó cuatro días entre cada sesión, y sólo abandono las inyecciones cuando no hay dilatación arterial y quedan sus paredes algo induradas.

A pesar de todas estas precauciones, no está exento de peligros el procedimiento.

Además de las complicaciones que suelen acompañar á las inyecciones hipodérmicas y que generalmente se evitan con la asepsia completa durante la operación, pueden presentarse induraciones rápidas en parte del vaso, y con ellas el mareo, el síncope, y tal vez la muerte, por lo cual, y mientras la experimentación no nos permita fijar de un modo preciso la cantidad máxima de disolución que podemos emplear, y la distancia á que hemos de inyectarla, aconsejo la marcha prudente, seguirla en los casos expuestos, y la mayor vigilancia en todo cuanto á la circulación de la región operada pueda referirse.

En resumen, mis impresiones respecto á la acción curativa de las inyecciones de gelatina, son por completo favorables al procedimiento.

Creo necesario proceder con gran calma, sin precipitarse, aunque en las primeras sesiones no se obtenga resultado, ó después de empezar á notarse quede en suspenso, pues sólo con constancia y mucha observación, se llegará al fin deseado.

La marcha del proceso curativo, en los numerosos casos que llevo tratados, comprende dos tiempos:

El primero, puramente paliativo, está representado por las inyecciones de glicerina, y no tiene otra misión que el combatir el dolor y la sensación de temblor, tan molesta, sobre todo, en los aneurismas de los grandes vasos.

Su acción es rápida, y casi siempre se obtiene á la segunda inyección, no teniendo peligro alguno, pues aun las sencillas complicaciones que acompañan á la punción, raras veces se presentan.
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El segundo tiempo es el de curación propiamente dicha, y sus efectos no son tan rápidos ni constantes como los del primero.

Sigue una marcha desigual en su evolución, presentándose las primeras manifestaciones después de la tercera inyección; pero como su acción es lenta, se corre el peligro de que si las inyecciones se hacen á corta distancia unas de las otras, el efecto sea brusco y muy parecido al de los medicamentos que, usados al interior, se acumulan en el estómago sin absorberse, y en un momento dado penetran en la sangre, produciendo un efecto tóxico en vez del curativo que buscábamos.

No es que penetrando por absorción la gelatina en el interior del vaso y poniéndose en contacto con la sangre, produzcan el coágulo, pues esto lo considero muy difícil, si no imposible, por las razones que dejo expuestas, sino que induradas bruscamente las paredes de la arteria, éstas se convierten en su tubo inflexible y perturba de repente la circulación, produciendo trastornos siempre graves.

Además, estas induraciones tan rápidas precipitan la marcha del proceso y las arterias quedan duras, pero sin recuperar las condiciones de elasticidad y calibre, ni evitar los fenómenos de compresión sobre las venas, nervios y órganos inmediatos.

En estas razones me apoyo para aconsejar que las inyecciones se practiquen cada tres días, y siempre guiadas por el grado de induración que se observe en el vaso dilatado.

El primer efecto de las inyecciones de gelatina suele ser la agravación de los síntomas locales, y pasado un período de tiempo que oscila entre cuatro y doce horas, el enfermo mejora gradualmente, siendo este alivio muy notable en algunos casos.

Trascurridos estos primeros efectos que hemos observado constantemente en todos los enfermos, empieza la induración de las paredes del vaso ó del tumor aneurismático, según sea el caso, y esta induración exige alguna práctica para graduar su intensidad, si bien se obtiene pronto cuando la experimentación se desarrolla en varios enfermos á la vez, como sucede con la que nosotros estamos realizando.

La mayor ó menor intensidad en la induración de las paredes arteriales ó del tumor, es el único guía para aumentar ó disminuir la cantidad de gelatina inyectada en cada sesión, la distancia entre éstas y su mayor ó menor aproximación al tumor,

En este tiempo hay que buscar el efecto lento y continuo, y nunca el rápido y brusco, y en esto consiste todo el tino del cirujano, pues
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hoy no es posible reducirlo á fórmulas exactas, sino estudiar ensayando.

Una vez obtenida la induración, la arteria dilatada presenta siempre una superficie lisa, pudiendo apreciarse además la reducción de volumen en el punto dilatado y la remisión de los síntomas, tanto locales como generales, sin que el vaso pierda su elasticidad, lo que se comprueba por el tacto y por la normalidad del latido en las ramas inmediatas.

Continuando las inyecciones, la arteria pierde su aspecto liso, y en cambio presenta puntos más duros de forma redondeada, sobresaliendo muy poco de la superficie y colocados primero á gran distancia los unos de los otros, hasta que la repetida producción de ellos convierten todo el tumor en una masa desigual y granulosa, como si la superficie estuviera llena de arena.

Con esto termina el proceso indurador, y durante un corto número de días apenas se nota cambio alguno, si bien no deben abandonarse las inyecciones, reduciéndolas en número y cantidad de gelatina, y aproximándose ó separándose del tumor, según la intensidad de la induración.

Observado detenidamente el vaso dilatado, y transcurrido un plazo imposible de fijar, por ser distinto según los casos, pero que varía entre ocho y quince días, el proceso indurador retrocede en su marcha.

Poco á poco desaparecen las asperezas de la superficie de la arteria, el volumen de la dilatación disminuye y recobra su aspecto liso que primeramente tuvo, para terminar quedando reducida á sus dimensiones fisiológicas, si bien conservando alguna mayor dureza.

En este tiempo no puedo aún fijar reglas para las inyecciones de gelatina, ni aun aproximadamente, sólo aconsejo relacionarlas con la marcha del proceso y sólo abandonarlas, cuando el vaso ha recuperado su volumen y caracteres normales, excepto la mayor dureza en las paredes.

¿Qué sucede en la pared del aneurisma durante todo este último tiempo del tratamiento?

¿Por qué la arteria recobra su volumen normal y con él la integridad de sus funciones?

¿En qué casos podemos esperar este resultado y en qué otros es inútil el tratamiento?

Algo podría indicar respecto á estos puntos del problema, pues las condiciones en que llevo la experimentación, me permiten vislum-