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tros compañeros alejados de grandes centros donde poder hacer análisis definitivos, se fijarán nuestras consideraciones en aquella sustancias que aparecen en la orina y que sin caracterizar por sí mismas y aisladas una enfermedad, son, sin embargo, algunas veces el signo diferencial entre muchos ó algunos diagnósticos á los que da certidumbre la presencia de estas sustancias en la orina.

Como ejemplo, tres sustancias principales vamos á analizar: El grupo de las albúminas, la glicosa y el análisis de los fosfatos y uratos, dejando para los análisis de laboratorio las demás sustancias imposibles de analizar por los sencillos medios de la clínica.

Englobadas por muchos clínicos en una sola sustancia todos los productos albuminoideos que se presentan en la orina, por estados siempre patológicos, nada tienen de particular ciertos errores de diagnóstico, deducidos de una mala investigación de esta sustancia.

Empezando por la cantidad que puede ser inferior, y lo es con frecuencia á un gramo por litro, se ha exagerado ésta, llegando algunos autores á afirmar cantidades de 30 y 40 gramos, siendo así que rara vez pasa de 5 á 8 gramos por litro.

Los diferentes albuminoides que se presentan en la orina tienen caracteres comunes á todo el grupo, son cuerpos de molécula muy compleja, cuyos átomos son de carbono, hidrógeno, oxígeno, nitrógeno, algo de azufre y de fósforo. Su carácter más común es la coagulación por el calor, método de investigación algo olvidado y que da la cantidad total de los albuminoides contenidos en la orina sin distinción de especies. Además de este carácter genérico, todos los albuminoides precipitan por el alcohol fuerte y el sub-acetato de plomo, el tanino, el ácido picrico y entre 60 y 100° dan una coloración roja intensa persistente por el reactivo de Millon, pero cada uno de los grupos de los albuminoides tiene un carácter diferencial y un reactivo que pudiéramos llamar específico.

Cuatro grupos principales constituyen los albuminoides de la orina: la serina ó albúmina de la sangre, la que pudiéramos llamar albúmina brígthica, la globulina ó paraglobulina ó fibrinoplástico, ó caseína del suero, la propeptona y la núcleo-albúmina, recientemente aislada por Posner, Pickler y Gaube. Pues bien, estos cuatro grupos de muy distinta significación diagnóstica, tienen también diversas reacciones diferenciales, por lo cual no nos podemos conformar ni con la ebullición, ni con los reactivos más significativos de estas reacciones. Ligeros ejemplos, por no ser posible hacer aquí un estudio completo de cada reactivo, dada la índole de este trabajo
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bastante con algunos de los referidos; pero no se han llegado á interesar más articulaciones que las del espinazo y acaso las costo-vertebrales. Por fortuna, el caso es de aquellos en que el mal, lejos de llevar una marcha inexorablemente progresiva, ha obedecido al tratamiento. La dificultad en los movimientos de que hemos hecho mérito, se explica sin violencia por la rigidez de la columna vertebral. La anquilosis probable de las articulaciones costo-vertebrales nos hace comprender la inmovilidad de la caja torácica y el edema del pulmón, contribuyendo también á la producción de este último la inmovilidad á que ha tenido que estar sometido el enfermo por mucho tiempo á causa de sus dolores. Esta misma inmovilidad habrá tenido no poca parte en la pereza intestinal y en las perturbaciones digestivas. Los dolores se pueden explicar, como en alguno de los casos expuestos, por la compresión de las raíces posteriores ejercida por exudados paquimeningíticos producidos por propagación de las mismas artritis vertebrales. El éxito del tratamiento revulsivo, enérgico, encaminado á combatir estas últimas, parece que robustece esta hipótesis.

El pronóstico, á pesar de todo, tiene que ser reservado, tanto porque la constitución débil del sujeto hace temer que reaparezca el mal si se repiten las circunstancias etiológicas que lo produjeron, como porque lo observado en los casos análogos al presente y de que hemos dado noticia, nos enseña que son por desgracia muy frecuentes las recidivas de la dolencia en cuestión.

PERIÓDICOS

Un caso de erisipela de la mucosa naso-faringea. —D. Mariano Aguiló, publica en la Revista Balear de Ciencias Médicas, un caso referente á una señora de cincuenta años, temperamento linfático pronunciado, constitución débil, pluripara, que ha tenido largo tiempo manifestaciones escrofulosas en una pierna y es además histérica. Estando una noche en el teatro notó una hinchazón en la región submaxilar de ambos lados, poco dolorosa. A los dos días apareció gran hinchazón en la nariz, dolorosa toda la región y rubicunda la piel. Días antes había tenido unas costras y excoriación en las fosas nasales. Al día siguiente dificultad en la deglución, y voz gutural. Inspeccionadas las fauces, se vió que era producida por una angina en el lado izquierdo: amígdala engrosada, muy rubicunda y presentando en el centro una placa, que fue calificada de pultácea; ligera calentura, que no le duró más que este día, á pesar de propagarse, aunque con menos intensidad, la inflamación en la parte izquierda. La nariz seguía del mismo modo ya descrito, aumentado el dolor y la hinchazón; no hubo durante el curso de la enfermedad aumento de secreción mucosa.

Tanto incremento tomaron en los días sucesivos los síntomas locales, y viendo que asomaba en las fosas nasales la capa cenicienta de iguales caracteres físicos que la que había en las amigdalas, y observando que ya no sólo ocupaba la región de éstas, sino que invadía la faringe y hasta algo en
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2.º En las conjuntivitis purulentas, empleo irrigaciones cada tres horas, y aquí la solución al 1 por 100.

3.º En colirio para las afecciones de la córnea, instilaciones tres veces al día al 1 por 100, y aunque esta dosis produce un dolor algo vivo es pasajero.

4.º En todo acto operatorio como desinfectante al 2 por 1000 y el 1 por 500 para los instrumentos.

5.º Los algodones, gasas, etc., son usados después de impregnados al formol. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Mayo de 1899.

Introducción fisiológica á la cuestión de la simpaticectomía en el hombre en la enfermedad de Basedow. — El Dr. F. FRANC : Mi objeto en el estudio de conjunto que someto á la Academia, es demostrar, apoyándome en los datos clásicos y en mis propias investigaciones, qué efectos produce la supresión del simpático cervical sobre la circulación del cuerpo tiroides, sobre la del cerebro, sobre el aparato ocular y sobre el corazón.

He procurado, además, demostrar que, independientemente de los efectos directos producidos por la simpaticectomía sobre cada uno de estos aparatos, se suprimen vías poco conocidas de transmisión sensitiva.

Puedo sacar de mis estudios las conclusiones siguientes:

1.º El cordón cervical del simpático obra como nervio propulsor del globo ocular por su acción sobre el músculo de Muller, y no por su acción vasodilatadora retro-ocular, no demostrada. Su sección corrige ó disminuye la exoftalmia.

2.º Este nervio obra sobre la circulación intra-ocular, como dilatador y constrictor de los vasos. Su sección disminuye la tensión intra-ocular y puede ser útil en el glaucoma.

3.º El simpático cervical no obra como vaso-dilatador tiroideo, sino que contrae los vasos del cuerpo tiroides; su sección añade una vaso-dilatación paralítica á la congestión activa del bocio exoftálmico. Los nervios vaso-dilatadores tiroideos, están contenidos en los laringeos, principalmente en el superior, nervios que se libran de las tentativas de resección.

4.º No se ha demostrado por experimento alguno la acción excito-secre-tora tiroidea del simpático. La resección de este nervio no modera la secre-ción tiroidea, al menos de un modo directo.

5.º La acción vaso-constrictora cerebral del simpático no es dudosa; su acción vaso-dilatadora cerebral es hipotética. Por consiguiente, la sección
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del cordón cervical activa la corriente sanguínea del cerebro. El beneficio que puede obtenerse desde el punto de vista de los accidentes de la enfermedad de Basedow y de la epilepsia, nos parece, problemática, porque la teoría de la anemia cerebral en estas dos afecciones es, cuando menos, muy discutible.

6.º El simpático cerebral no obra directamente sobre los vasos de la protuberancia, bulbares y espinales superiores. Esta acción vaso-motora depende del nervio vertebral. Sólo conocemos su influencia vaso-constrictora vertebral; el efecto vaso-dilatador directo de este nervio, no está claramente demostrado.

7.º Los nervios cardiacos aceleradores del simpático, están formados sólo en pequeña proporción por el cordón cervical: proceden en su mayor parte de la región torácica superior. Su supresión no es completa, excepto en la resección total.

8.º Todo el aparato simpático, tanto torácico como cervical, superficial y profundo, está dotado de la sensibilidad directa, y transporta al bulbo y á la médula cervico-dorsal por los nervios centripetos las excitaciones procedentes principalmente del corazón y de la aorta.

Parece lógico creer que la resección del simpático obra, cuando menos, tanto suprimiendo las transmisiones hacia los centros de las excitaciones anormales de origen cardio-aórtico, como suprimiendo las influencias centrifugas, tiroideas, encefálicas y cardíacas.

Las irritaciones aórticas y cardíacas, igual que las del simpático, son susceptibles de provocar un conjunto de reacciones circulatorias, análogo á los accidentes de la enfermedad de Basedow, incluso la vaso-dilatación tiroidea. Por consiguiente, la resección total del simpático puede ser útil, al menos en la forma refleja grave de origen aórtico.

No ha sido nuestro objeto apreciar el valor clínico de la simpaticectomía, sino señalar á los clínicos las indicaciones de las que pueden sacar partido.

Amasamiento ocular en la hipermetropía.—Los Dres. Domer y Darier:
Con el amasamiento ocular se consigue disminuir de un modo notable la hipermetropía y favorecer la acomodación de tal modo, que es posible pasar á sin lentes. En el estrabismo hipermetrópico, la ambliopía puede mejorar hasta el punto de hacerse posible la visión binocular y aumentar las probabilidades de curación definitiva del estrabismo. En ciertos miopes, la agudeza visual mejora, pero la miopía no disminuye lo más mínimo. Se ha conseguido con el amasamiento mejorar la visión en ciertas afecciones crónicas, sobre todo en el glaucoma, en las que la tensión ocular disminuye bastante con este tratamiento.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 24 y 31 de Mayo de 1899.

Tratamiento de las hemorroides.—El Dr. Quenu: En la sesión anterior, el Dr. Monod defendió el método de excisión como mejor tratamiento de las hemorroides. Pero desde luego conviene hacer una distinción entre las di-
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res. Yo doy la preferencia á los métodos de resección con el bisturi. Cuando no hay fistula ni adherencia del epidídimo á la piel, incindo el escroto por delante; examino la albugínea, el epidídimo y el testículo; de este modo extirpo todo lo que está enfermo, resecando el epidídimo y comenzando por el lado externo y la cabeza de éste. Si el foco se prolonga hacia el cuerpo de Highmoro, entóleo de este cuerpo las partes enfermas, pero respeto siempre los vasos. Cuando el testículo está enfermo, le extirpo, pero entonces solamente.

Cuando hay fistulas numerosas ataco el órgano por la cara posterior. Siempre cierro la herida con sutura sin desagüe; las cicatrices escrotales se forman con rapidez. En resumen: por mi parte, extirpo todos los focos enfermos del órgano. El tratamiento médico en la tuberculosis testicular siempre me ha dado fracasos; las aguas clorurado-sódicas dan pocos resultados; por lo demás, el tratamiento médico es siempre lento e incierto. Como indicación, nunca opero los focos de marcha lenta e indolentes, e intervengo desde el momento en que se presentan ataques inflamatorios; las lesiones del canal deferente y de la próstata, no son contraindicaciones para la operación. Cuando el estado general es muy malo, es necesario abstenerse, pero aun en estos casos, cuando las fistulas segregan abundantemente puede ser útil resecar los focos del epidídimo.

El Dr. POIRIER: La castración nunca permite la retrogradación de las lesiones del canal deferente y de la próstata. Los enfermos seguidos durante mucho tiempo, desmienten la aserción de los cirujanos que sostienen la acción favorable de la castración desde este punto de vista. Las resecciones del epidídimo, muy económicas, son insuficientes; es mucho mejor hacer siempre la resección total.—CODINA CASTELLVÍ.

CONGRESO DE LA TUBERCULOSIS
celebrado en Berlin del 24 al 27 de Mayo de 1899.

(Continuación).

El bacilo de Koch y sus relaciones con la tuberculosis.—El Dr. Flügge (de Breslavia): El bacilo de Koch es la única causa inmediata de las diversas clases de tuberculosis humana. La tuberculosis de los mamíferos, la enfermedad perlada, etc., son debidas al mismo microbio; sólo la tuberculosis de las aves es aquella cuya identidad con la humana no está perfectamente demostrada todavía. El bacilo tuberculoso sólo se desarrolla en el organismo animal, y su único modo de diseminación al exterior es por intermedio de los productos de expectoración de los tísicos, ó de la carne y la leche del ganado tuberculoso.

Difusión y transmisión del bacilo tuberculoso.—El Dr. Fränkel (de Halle): El bacilo sólo se encuentra en las gotitas de los esputos, y sobre todo en el esputo desecado; no es expirado, pero sí inspirado. Lo matan el calor y la luz, así es que sólo se halla en la inmediata vecindad de los tuberculosos. Las teorías del contagio tuberculoso de Cornet y de Flügge, pueden ser ciertas sin que haya oposición entre la una y la otra. Sólo la infección repetida
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Y como le vamos desarrollando, bastarán á probar nuestro aserto de que en el análisis clínico no basta lo que vulgarmente se hace. Desde la albuminuria hemática en las enfermedades infecciosas, la albuminuria mecánica, la autotóxica, la tóxica de origen externo y las albuminurias nefríticas transitorias, las coincidentes con las glicosurias, la de los tuberculosos y aun la nerviosa, cada una tiene un carácter de albúmina especial, predominando la serina como en las albuminurias brígthicas, la globulina en las albuminurias cardíacas, el ateroma y la ataxia locomotriz, las peptonas en las afecciones hepáticas y la pneumonia infecciosa y la nucleo-albuminuria en las de origen nervioso.

Tomando como ejemplo de reactivos dos de los más significados, veremos que el reactivo de Tanret y el de Esbach dan con la serina precipitados insolubles grandes, con la globulina precipitados opalescentes, insolubles, y con las peptonas precipitados solubles por el calor y el alcohol, que el ácido nitrico no puede emplearse en la investigación de la albúmina brígthica, sino con limitaciones muy grandes, al contrario de lo que se piensa, y que aun el calor necesita para obrar como reactivo, que la orina sea ácida, puesto que en la orina alcalina precipita los fosfatos terrosos en copos muy parecidos á los de la albúmina y que para la nucleo-albúmina el mejor reactivo es el ácido acético, se comprenderá fácilmente la necesidad de aun en un análisis clínico, afinar lo suficiente para no afirmar ó negar estas sustancias en la orina, y mucho menos diagnosticar albuminurias con la precipitación conque lo hacemos muchas veces.

Pasemo ahora al segundo grupo, ó sea al de la glicosuria.

No menos difícil, y tal vez más dado á error, es el reconocimiento del azúcar en la orina, que, aun cuando por sí sola no caracteriza la diabetes sacarina, es, sin embargo, uno de los indicios más seguros de esta afección polimorfa de tan obscura etiología y de más intrincada terapéutica todavía.

En dos grupos principales se dividen las materias azucaradas: el grupo de las sacarosas y el de las glicosas. En este último está comprendido el azúcar que se presenta en la orina, siendo su composición atómica igual al del azúcar de uva ó al azúcar de miel. Normal en el contenido intestinal del intestino delgado, en el quilo, en la sangre, sobre todo la de la vena hepática, hecho, entre otros muchos, de los descubiertos por Claudio Bernard, no se encuentra, sin embargo, en los líquidos excretados sino en los casos patológicos, en los que no sufre la serie de transformaciones que conducen, en
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che. No se debe consentir que se venda la leche cruda cuando provenga de animales que hayan reaccionado con la tuberculina ó á los que no se haya aplicado este medio de diagnóstico.

No será permitida la venta de semejante leche sino previa su esterilización.

La extraordinaria frecuencia con que se presenta la tuberculosis en los ganglios linfáticos del puerco, exige que se extreme el rigor en los preceptos reglamentarios de inspección que rigen en los mataderos, así como para el aprovechamiento de la carne de tales animales. En cambio, según nuestros conocimientos actuales, la tuberculosis de las gallináceas y de las demás aves de corral, no es idéntica á la del hombre y de los mamíferos superiores.—R. DEL VALLE.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 17 de Mayo de 1899.

Hipertricosis anormal.—El Dr. Rost : El niño de cinco años que aquí presento tiene cubiertos próximamente los dos tercios de la piel del dorso con una zona muy pigmentada y una abundante corona de pelo que, limitada hasta la décima vértebra dorsal en forma de arco, llega, por arriba á dos dedos por debajo del ángulo de la escápula y por abajo hasta las nalgas ó el muslo donde el límite también tiene una forma arqueada. Por delante desciende bruscamente la zona poblada de pelo y se vuelve á reunir por debajo del ombligo, de suerte que, mientras el epi y el mesogastrio están libres, el hipogastrio está muy poblado. La piel no presenta los mismos caracteres en toda la zona pigmentada. En las regiones lumbares hay tubérculos flácidos que sobresalen poco y que tienen pelo. Návus pigmentados y pilosos, análogos á estos, se encuentran en el pliegue inguinal izquierdo. El monte de Venus está muy poblado de pelo. La piel de la axila está completamente libre, en la cara tampoco hay ninguna excrencencia pilosa. La combinación, en que insiste Bartels, de espina bífida oculta no existe en este caso, como tampoco hay ninguna anomalía en la formación de los dientes. El estado patológico es congénito, pero en los padres y parientes no se ha observado nada parecido. El niño está sano y el desarrollo psíquico es superior al de su edad.

Sabido es que se han distinguido varias clases de hipertricosis : una general y otra parcial. Esta última se divide según Lesser en heterocrona, ó sea desarrollo prematuro de pelo, v. gr., en la región pubiana, y heterotropa ó desarrollo anormal de pelo donde normalmente solo hay vello, v. gr., la barba en la mujer ó los nevus pilosos. El caso actual es una forma mixta. La madre dice que estando embarazada de este niño la asustó un perro.

El Dr. Bartels : Estos casos son raros ; todos tienen de común que, á pesar de ser bilateral la lesión, nunca es del todo simétrica. Aquéllos en que el desarrollo de pelo oculta una espina bífida siguen un trayecto simétrico en la línea media, y dicho desarrollo presenta una distribución uniforme.
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vos dobles con un gran fibroide cada uno, que penetra entre los cuerpos de los mismos. 2.º Un mioma del fondo del útero con disposición radiada de los haces musculares, una arteria central calcificada y una zona cuneiforme anémica y necrósica; el resto del tumor es asiento de un infarto hemorrágico. 3.º Un caso de mioma que se llama sustituyente ó sea de un mioma intraparietal que en su desarrollo va reemplazando ó sustituyendo á grandes porciones de la pared del útero. Esta variedad tiene gran importancia en el concepto quirúrgico.

Cuanto al aspecto clínico de la cuestión, he de decir que los adenomiomas no tienen síntomas característicos que los distingan de los fibroides comunes. En cambio, sus particularidades anatómicas traen consigo ciertas consecuencias tanto pronósticas como terapéuticas. Así, cuando un adenomioma intraparietal del útero debe ser operado, lo que procede es la extirpación de la viscosa; en cambio los adenomiomas subserosos ó intraligamentarios, por grandes que sean, permiten respetar los genitales internos. En el caso de que un fibroide común exija una operación radical, practico la histeromiomectomía total y, si es posible, por la vía vaginal. En el caso de que esto último no sea posible, empleo una modificación del método de Doyen. Así como éste después de extirpado el útero y, si es preciso, los anejos, atrae á la vagina los pedículos ligamentosos ligados en masa, yo no formo ningún pedículo sino que, después de separar el útero ó los anejos, ligo aisladamente los vasos que dan sangre y cierro el peritoneo con una sutura continua. Recientemente he empleado para la extirpación total abdominal la horquilla constrictora de Humsin. Con este método he operado los casos á que se refieren las preparaciones que aquí presento. La mejor demostración de sus ventajas consiste en que las pacientes respectivas han salido bien del acto operatorio, y que su curación se ha sostenido después.

R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 5 de Mayo de 1899.

La rabia en las aves. — El Dr. R. Kraus: Voy á dar cuenta á la Sociedad de los resultados de los experimentos que hemos hecho el Dr. Clairmont y yo, acerca de la rabia de las aves. Según los que había hecho Gibier sobre el mismo asunto, estos animales gozarían de una inmunidad relativa respecto al virus lisico. Según nuestros experimentos, la rabia en las aves es diferente en su aspecto de la de los mamíferos. En las palomas de alguna edad, no hemos podido conseguir su producción con la inoculación subdural del virus. Sólo en dos palomas jóvenes hemos conseguido producir al mes de inoculación, síntomas de ataxia y paresia principalmente, pero conservando el animal su aspecto acostumbrado. Los gansos, á los doce á treinta días de inoculado el virus fijo, presentan ataxia, paresia de las piernas, y después de un período paralítico, que á veces dura veinticuatro días, sucumben. En el mochuelo, á los catorce días de inoculación se presentan síntomas ataxico-