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losos. El Dr. Ewald cree, lo mismo que Fürbringer, que el contagio nosocomial se puede evitar.

El Dr. Moses: En el Asilo de Incurables que tengo á mi cargo, y que está abierto desde 1889, se siguen las prescripciones de Cornet y no ha habido hasta ahora ningún caso de muerte por tuberculosis. Doy mucha más importancia al peligro del esputo desecado que al de la tos, y atribuyo parte de la disminución de mortalidad que se observa en Prusia á la adopción de las medidas profilácticas que Cornet aconseja.

El Dr. Cornet: Flügge mismo ya reconoce la realidad del contagio por el polvo en sus últimas publicaciones; hay tanta relación entre este peligro y el de la tos, como la que hay entre la abundante expectoración de un tísico y el volumen de las gotitas que éste expulsa tosiendo. Mis conclusiones se fundan en hechos de la vida práctica; en cambio, las de Flügge se apoyan en analogías y en deducciones teóricas. Los experimentos de Heymann demuestran poca cosa, porque colocaba los conejillos de Indias á 20 centímetros de distancia y se les tosía directamente en la boca. La careta de Fraenkel es inútil, tanto más cuanto que deja libre la nariz. El contagio durante el sueño no está probado, así es que es más fácil el contagio entre camadas que entre cónyuges. La estadística inglesa aducida por G. Meyer no vale para el caso actual, porque comprende otras afecciones respiratorias además de la tisis. La estadística prusiana, en cambio, demuestra que la mortalidad va en descenso en las poblaciones en que se siguen con más rigor las medidas profilácticas. Donde éstas no se adoptan, hay la misma mortalidad por tuberculosis, aunque hayan mejorado las condiciones higiénicas. La tisis es poco frecuente en los mineros que sacan el carbón de piedra, porque trabajan en un aire saturado de humedad, y también lo es en los que limpian las calles, porque el sol mata en pocos minutos los gérmenes tuberculosos. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

El eczema tratado por la gelatina salicilada. — El Dr. Schroimmer emplea en el eczema agudo la preparación siguiente:

Acido salicílico, ......................... ............. aa 10 partes.
Glicerina................................. ............. -
Gelatina................................. ............. aa 30 -
Agua................................. .............

La gelatina se disuelve con ayuda del calor y la disolución se aplica sobre las vesículas eczematosas. — (Riforma médica). — F. Toledo.

Tratamiento mecánico del anasarca.—El Dr. Fürbringer considera los métodos ordinarios de desagüe de las piernas edematosas como poco satisfactorios. Las incisiones extensas son eficacísimas, pero tardan mucho en curar y la piel se macera. Una cánula metálica colocada debajo de la piel es
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química, porque exciten el centro de la micción situado en la porción lumbar de la médula, ó porque se eliminen los bicarbonatos a través del emunctorio renal. Desde luego creo firmemente que no es la cantidad de agua ingerida la que provoca el aumento de presión arterial y la consiguiente diuresis, puesto que con dosis pequeñas de agua se obtiene ese efecto: me inclino á creer que hay en esto una verdadera electividad medicamentosa que las aguas ejercen sobre los riñones, activando la secreción del epitelio de los tubulis, y favoreciendo la filtración por los glomérulos de Malpighio.

Bajo el influjo de estas aguas, no sólo se aumenta la secreción urinaria y se ejerce una lixiviación sobre todo el aparato uro-genital, sino que la orina sufre profundas modificaciones en sus caracteres físicos y en su composición química. Orina jumentosa, turbia, opalescente, con filamentos mucosos y glóbulos pioídes, como es la de las cistitis y catarro vesical crónicos; orina con sedimentos uráticos de color rojo de ladrillo, propia del que está bajo el influjo de la diatésis úrica, se torna opalina y transparente á los pocos días de uso del agua minero-medicinal; y esto sucede de un modo tan constante, que puede asegurarse que el catarroso, el cistítico, el litiasico y el uricémico cuya orina no se clarifique durante el tratamiento minero-termal de Verín, no obtendrán seguramente beneficio alguno ostensible con esta medicación, ni acaso con otra alguna de la misma clase.

Esta acción electiva de las aguas de Verín sobre el aparato urinario se manifiesta también por lumbagos, neuralgias lumbo-abdominales y á veces por disuria, en los enfermos de cólico nefrítico, de pielo-nefritis, de albuminuria, de cistitis, en los primeros días de usar el agua; ó sea mientras se verifica el lavado de estos órganos y arrastre mecánico de los desechos celulares en ellos acumulados, desapareciendo aquellas molestias cuando la orina recobra sus caracteres y composición normales.

C) Sobre la nutrición. — Ya en el torrente circulatorio, las aguas de Verín desarrollan dos clases de acciones: una inmediata y otra consecutiva ó tardía. La primera, tónica hematógena, es debida al carbonato de hierro y al cloruro de sodio que las aguas llevan en disolución, así como al que resulta de la descomposición de los carbonatos al ponerse en contacto con el CIH3 del estómago. Esta acción tónica se manifiesta al final del tratamiento termal, revelándose por estimulo del apetito, mejoría de las funciones digestivas, mayor vigor muscular, coloración sonrosada de la piel y mucosas y aumento
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molesta para el enfermo. Para evitar estos inconvenientes, emplea el tratamiento siguiente: Un trócar y una cánula de gran calibre (5 á 6 milímetros de diámetro) es introducida en la piel, se conduce horizontalmente debajo del corion y perfora, por último, la piel de dentro á afuera. Se introduce por la cánula un tubo de goma blando perforado, de un metro de longitud. Los dos extremos se dejan colgar y se introducen en un líquido antiséptico. Colocado el tubo, se extrae la cánula. Sobre las punturas se aplica una cura antiséptica ligera. Como el tubo es blando, no produce molestia alguna al enfermo. Cuando no queda líquido que salir al exterior, lo que acontece de ordinario á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, se corta el tubo cerca de su entrada en la piel y se extrae.—(Deutsche Med. Woch.).

Cosaprina.—Los Dres. Vamosy y Fenyvessy recomiendan eficazmente la cosaprina, derivado sulfuroso de la acetanilida, por sus propiedades febrífugas y antirreumáticas. La cosaprina es un polvo grisáceo, de sabor ligeramente salino, inodoro y muy soluble en agua. Su reacción es algo ácida. El Dr. Schudmak ha empleado con éxito este medicamento en 60 casos. A la dosis de 15 á 35 centigramos rebaja de un modo notable la temperatura durante varias horas. Sus propiedades analgésicas son menores, pero segurísimas. Tiene sobre otras preparaciones análogas, en particular en la terapéutica infantil, la ventaja de su facilidad de administración, su acción rápida y la falta de fenómenos secundarios. No se han observado trastornos cardíacos, respiratorios ni sensitivos.—(Presse medicale).

Tratamiento indirecto de la cirrosis hepática.—Cardarelli recomienda principalmente el régimen lácteo. Con la leche aumenta la cantidad de orina y de urea y la uroeritrina desaparece. Estos efectos pueden tardar en observarse cuando la tensión abdominal es grande. Al principio se administrará la leche en pequeñas cantidades (medio litro ó menos). Si no es tolerada, se emplea la lactosa (40 á 50 gramos) diluida en caldo poco concentrado. Para comprobar el grado de absorción, Cardarelli recomienda administrar un enema que contenga 5 á 6 gramos de salicilato de sosa, el que aparecerá después en la orina. La indicación más importante de la paracentesis abdominal, cuando hay ascitis, es la cantidad y calidad de la orina y el edema de las extremidades inferiores. Para practicar la paracentesis, prefiere la extracción graduada por los tubos de Southey.

(Riforma médica.—F. Toledo.
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de peso del cuerpo, como resultado final de la mejor nutrición. La acción tardía, la más importante, si se quiere, y la que da carácter á la medicación hidro-mineral alcalina, es la acción alterante, de la cual se deriva también la resolutiva: acción lenta y profunda que se dirige á los actos de renovación orgánica, á la nutrición intersticial, cambiando la naturaleza de los plasmas, normalizando la asimilación y eliminando los productos de la desnutrición hacia sus vías excretorias naturales; imprimiendo, en una palabra, nueva dirección á los actos nutricios, que se hallan pervertidos ó desviados de su dirección normal, como sucede en las braditrofias. Esta acción es debida principalmente al bicarbonato sódico que las aguas contienen como mineralizador dominante; pues sabido es que los alcalinos, como agentes oxidantes ó termo-poyéticos, según Fonssagrives, aumentan las combustiones celulares y queman los productos incompletamente oxidados, como el ácido úrico, hipúrico, etc., convirtiéndolos en urea, último término de la evolución de los albuminoides á través del organismo. Y esto, que la teoría concibe, lo confirma plenamente la experiencia clínica al pie de los manantiales; pues los Medico-Directores de aguas alcalinas observan todos los años cómo aquellos enfermos que durante largo tiempo venían sometidos al imperio de la diatésis úrica en sus múltiples manifestaciones, han visto alejarse sus ataques articulares ó abarticulares; cómo aquellos otros que notaban en su orina la presencia de arenilla y sedimentos rojizos, en su mayor parte de uratos, aseguran que desde que han usado las aguas desaparecieron ó disminuyeron notablemente en aquel líquido excrementicio los posos de color rojo de ladrillo; cómo, en fin, el que padecía cólico nefrítico ó hepático se curó ó alivió notablemente con el tratamiento hidro-termal alcalino. Lo cual quiere decir, que aquella aberración nutritiva en virtud de la cual el organismo producía un exceso de ácido úrico, ó le quemaba incompletamente, reteniendo en los plasmas celulares los desechos de la nutrición, se había corregido ó encauzado hacia su dirección normal.

No terminaré la reseña de los efectos fisiológicos de las aguas de Verin, sin consignar que en los tres años que llevo al frente de su dirección, no he podido observar un sólo caso de la tan debatida caquexia alcalina, á pesar del uso inmoderado que algunos enfermos hacen de las aguas durante veinte y treinta días. No negaré la posibilidad de este hecho en aguas fuertemente bicarbonatadas, como Wals y Vichy; pero en las de mediana mineralización, como Verin, donde los efectos antiplásticos, digámoslo así, se hallan contrarres-
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tados por los reconstituyentes del hierro, semejante caquexia no sólo es problemática, sino que no es posible.

Resumiendo, pues, la acción fisiológica de las aguas de Verín, diré que son: eufépticas, porque despiertan el apetito, estimulan la secreción de los jugos gástricos y mejoran las funciones digestivas; sedantes, porque actúan sobre las ramificaciones del pneumogástrico, calmando sus excitaciones dolorosas; liziviantes, efecto el más ostensible, cuya patogenesia no trato de inquirir; hematógenas, porque á beneficio del hierro, aunque en cantidad infinitesimal, y del cloruro de sodio, mejoran la crasis sanguínea; y alterantes, por los extensos y profundos efectos orgánico-vitales que determinan en la intimidad de la nutrición por el conjunto de sus mineralizadores, especialmente por las sales alcalinas que contienen.

Indicaciones terapéuticas.—Es costumbre muy generalizada, al estudiar las aplicaciones terapéuticas de un agua minero-medicinal cualquiera, el hacer extensivos sus efectos curativos á sinnúmero de procesos morbosos, los más variados y diversos, como si las aguas minerales fueran una panacea ó curalotodo, al igual que esos específicos que pomposamente se anuncian por todas partes, y que, salvo contadas excepciones, sólo el olvido merecen. Semejante práctica es abusiva, pudiendo asegurarse que con tal procedimiento no se llegará jamás al conocimiento preciso de las indicaciones terapéuticas de una fuente minero-medicinal; por el contrario, se establece la confusión en Hidrología, se crea la desconfianza en el vulgo, y sobre todo, se alienta la incredulidad de los médicos, que al ver la difusión de efectos y virtudes terapéuticas que atribuimos á un manantial, concluyen por no saber á qué atenerse en el difícil problema de elección de indicado hidro-mineral, enfrente de un caso clínico dado. Así lo ha comprendido también la ilustre Comisión del primer Anuario Oficial de las Aguas minerales de España de 1877, cuando dice:

"Menester es que tengamos menos apasionamiento en el estudio, publicación y difusión de las virtudes de las aguas minerales; manejamos uno de los agentes de más valía y de más poder en la terapéutica de los cronicismos, pero su secreto se halla en limitar y concretar sus indicaciones, no en ampliarlas y generalizarlas, como hasta aquí hemos hecho".

Atento, pues, á esta sabia advertencia, no he de estudiar aquí las múltiples aplicaciones terapéuticas que se derivan de la variada composición química de las aguas de Verín y de su acción fisiológica en el organismo, de modo que resulten igualmente beneficiosas en
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las nosohemias, gota, litiasis renal y biliar, obesidad, diabetes sacarina, dispepsias, gastralgia, enteralgia, hepatalgia, úlcera del estómago, ictericia, infartos hepático, esplénico y prostático, catarros gástrico, intestinal y vesical crónicos; y sin negar que puedan ser útiles en todos estos procesos morbosos, dada su patogenia y el modo de obrar de nuestras aguas, creo más útil y más científico el fijar su genio médico ó especialización terapéutica, señalando después la indicaciones generales ó de grupo que la experiencia clínica ha sancionado; procediendo de este modo, puede llegar un día en que cada estación termal tenga su clínica peculiar, á cuyo fin tienden los modernos estudios hidrológicos.

La especialización terapéutica de las fuentes minero-medicinales, no sólo se halla consagrada por la experiencia de los tiempos, sino también por la razón y la lógica; pues así como algunos medicamentos tienen electividad de acción sobre determinados órganos y aparatos, así también las aguas naturo-medicinales ejercen electividad medicamentosa sobre algunos sistemas, y, consiguientemente sobre determinadas dolencias. Así como la digital, el estrofanto y la esparteína actúan preferentemente sobre el corazón, tonificándole y regularizando sus contracciones; la atropina y la eserina sobre el músculo ciliar del ojo, provocando la midriasis y la miosis; la ergotina sobre la fibra muscular uterina; el curare sobre las expansiones terminales de los nervios motores, paralizándolas; la coapaíba sobre la mucosa genito-urinaria, y el terpinol, como todos los balsámicos, sobre la mucosa de las vías aéreas, así también cada manantial hidro-mineral tiene sus acciones fisiológicas y terapéuticas privativas. Por esto es por lo que Panticosa, Caldas de Oviedo y Santa Teresa de Ávila, llenan indicaciones especiales en las enfermedades del aparato respiratorio, especialmente las de naturaleza fímica: Puente-Viesgo en las cardiopatías; Carraatraca, Elorrio y Hervideros de Fuensanta, en algunas afecciones uterinas; Alanje, Bellús y Sacedón, en las neuropatías; Ledesma, Cuntis, Caldas de Montbuy, en los reumatismos; Molgas, en la gota; La Toja y La Hermida, en las osteo-artropatías; Archena, en el mercurialismo y artropatías gonorréicas; Mondariz y Marmolejo, en la diabetes y dispepsia hiperclorídrica; Verín y San Hilario en la litiasis.

La litiasis..., hé aquí la verdadera especialización terapéutica de nuestras aguas: especialización, genio médico ó cualidad terapéutica dominante, sancionada por la experiencia clínica y por la voz popular, que en su fantasía, llega á atribuir á las aguas de Verín
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propiedades litontrípticas ó disolventes sobre los cálculos vesicales de mayor volumen; lo cual, dicho así, constituye una evidente exageración.

En los tres años que llevo al frente de esta dirección médica, he visto gran número de litiásicos de todas clases, como que forman la cuarta parte de la habitual concurrencia de Verin, y del estudio y prolijas observaciones que hice en ese período de tiempo, he adquirido la firme convicción, nacida de hechos comprobados imparcial y desapasionadamente, de que «la litiasis, sea renal ó biliar, es la enfermedad que de un modo constante y seguro se cura mejor ó se modifica con el uso de estas aguas», si bien debo consignar que, de todas las litiasis, la úrica es la que mejor obedece al remedio hidro-mineral; y de tal modo adquirí este convencimiento, que sinceramente creo que el enfermo de cólico nefrítico ó hepático que no se cure ó mejore con el uso de estas aguas, dudosamente se modificará con ninguna otra medicación, sea termal ó farmacológica. Es en estos enfermos en los que se presenta lo que pudiéramos llamar acción reveladora de las aguas, que se manifiesta á los pocos días del tratamiento por dolores sordos en el hipocondrio derecho ó lumbo-abdominales, simulando esbozos de cólico hepático ó nefrítico, con eliminación de polvo rojizo, arenillas y calculitos, en su mayor parte úricos, de diversa forma y volumen: estos fenómenos de la acción electiva de las aguas, se presentan de preferencia en los litiásicos que tienen frecuentes paroxismos dolorosos: y si alguna vez llega á constituirse el gran síndrome del cólico nefrítico ó hepático, como he observado siempre que los enfermos son intemperantes ó se separan de la prescripción facultativa en cuanto á las dosis del agua mineral, aseguran los pacientes que la eliminación del cálculo es más breve y menos dolorosa que de ordinario.

¿Será necesario explicar «por qué» mecanismo las aguas de Verin curan y alivian la litiasis? La respuesta es obvia conociendo la patogenia de aquella enfermedad y el modo de obrar de nuestras aguas en el organismo.

Pertenece la litiasis al grupo nosológico que Bouchard denomina «enfermedades por retardo de la nutrición», en el cual incluye, además, la gota, la diabetes y la obesidad; grupo nosológico que mucho antes que Bouchard previó el eminente Durand-Fardel, y los distinguidos hidrólogos españoles que formaron la referida Comisión de Redacción del Anuario de Aguas minerales, denominándole «Enfermedades por asimilación imperfecta de los principios inmediatos del
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organismo», es decir, que expresaron las mismas ideas con diferentes nombres.

La litiasis úrica, según estas doctrinas, es una modalidad nutritiva anormal, con aberración ó perversión de las fuerzas nutricias y amortiguamiento de las combustiones orgánicas; resultando, en definitiva, una acumulación de ácido úrico en el organismo. Pues bien; las aguas de Verin como alcalinas que son, curan la litiasis porque obran etiocráticamente; dirigen su acción á la causa inicial de la afección constitucional, imprimiendo nueva dirección á los actos de renovación orgánica, activando las combustiones celulares, mejorando la crasis sanguínea y quemando, en síntesis, el ácido úrico que excede de la cifra fisiológica; y en virtud de su acción lixiviente, debida tal vez al litio que contienen, disuelven los calculitos y arenillas que obstruyen los tubos uriníferos facilitando su salida al exterior. Para probar cuanto llevo dicho, no creo necesario relatar el considerable número de litiásicos que hicieron uso de las aguas en la temporada última, porque resultaría una tarea pesada y monótona; baste decir, que figuran en la estadística 123 enfermos de litiasis, de los cuales 63 obtuvieron una curación comprobada por años anteriores. No pasaré en silencio, sin embargo, dos casos que creo instructivos, por revestir ciertas particularidades clínicas que los diferencian de los demás, por lo cual me parecen dignos de mención.

El primero, de nefro-litiasis úrica, se refiere á la señora de un personaje que en la última etapa de nuestra dominación en las Antillas desempeñó un elevado cargo en la Habana. D.a N. M. de P., de cuarenta y cinco años de edad, domiciliada en Madrid, de complejión delicada, profundamente histérica y con antecedentes hereditarios de litiasis, ha padecido primero cólicos nefríticos, y, más tarde, cálculos vesicales que exigieron siempre para su extracción la lito-tricia. Ha estado en varios establecimientos nacionales y extranjeros de aguas alcalinas, entre éstos en Vichy y Contrexeville, sin que jamás lograse expulsar ningún cálculo ni ver modificada su tenaz diástesis. Sufre á menudo dolores en la región lumbar, con irradiaciones al abdomen y por el trayecto de ambos ciáticos. Ingresó en el balneario el 7 de Julio, figurando en el libro de consulta con el núm. 40. Le he prescrito, además del régimen oportuno, dos vasos de 120 gramos del agua de Sousas en ayunas y otros dos por la tarde, tomados con intervalo de veinte minutos, aumentando un vaso por dosis cada tercer día, hasta llegar á tomar cinco por la mañana y cinco por la tarde, con observación. A los quince días de este tratamiento, y después
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

NOTAS CLÍNICAS

POR EL

DOCTOR A. MARIN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del aparato digestivo en la Facultad de Medicina de Madrid.

LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN LOS CASOS DE HEMORRAGIA POR ÚLCERA GÁSTRICA

Desde hace unos pocos años bastantes cirujanos, como impulsados por la moda actual de operar en el estómago, en las Academias, en las Revistas, en las Clínicas, presentan casos y más casos, estadísticas y más estadísticas, no sé si con completo desapasionamiento, para proclamar la necesidad de la resección del estómago, de la piloroplastia ó de la gastro-enterostomía en los casos de hemorragias de este órgano; y un clínico contemporáneo muy notable, cuyos trabajos se leen mucho por aquí, el Dr. Dieulafoy, dijo no ha mucho en plena Academia, que una úlcera del estómago con hemorragia de 500 á 1000 gramos de sangre, aunque esta hemorragia sea única, es decir, la primera, debe indefectiblemente operarse.

Estos desafueros son hoy tolerados, y lo que es peor, admirados, porque la clínica cuyo nombre cómodamente se invoca para justificar lo injustificable, es desatendida. Afortunadamente nunca faltan hombres de gran mérito (Hayem, Lancereaux, Hatmann y cien más), que defienden la verdad.

Puedo en este punto hacer deducciones, puesto que he hecho numerosas observaciones.

He visto centenares de gastropáticos por úlcera; pues bien, yo no recuerdo uno, ni uno sólo, que haya sucumbido al primer accidente.

Año XXIII.—Núm. 598.—3 Abril, 1890.