Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-25 00:00:00), página 35

Lorenz por la rotación hacia adentro, más adecuada, según mi modo de ver, para mantener la cabeza femoral en la región acetabularia. Los resultados han sido excelentes, sobre todo cuando se trata de niños que no han cumplido dos años; de este modo he obtenido 4 curaciones y 3 transposiciones.

Uno de los factores más importantes de la transposición, es el desarrollo muy pronunciado del ligamento redondo, que se interpone como un cordón resistente, entre la cabeza femoral y la cavidad articular. Una segunda causa para la reducción, reside en la oblicuidad anormal de la cavidad articular que facilita en algunos casos el deslizamiento de la cabeza hacia adelante. El tercer factor que puede favorecer la transposición, es la fijación de la pierna en rotación hacia afuera. He insistido, además, en la necesidad de fijar la pierna, después de hecha la transposición, en rotación interna, y añadiré que de este modo no hay tanto riesgo en que la lujación hacia atrás se reproduzca. El aparato enyesado deberá ser mantenido durante cuatro ó cinco meses.

Comparando los diferentes procedimientos entre sí, diré que creo debe reservarse el de Mikulicz, para los niños que no pasen de dos años de edad, mientras que desde esta edad á diez años, pueden emplearse indistintamente los demás procedimientos. La reducción cruenta debe reservarse para los casos inveterados.

El Dr. A. Lorenz (de Viena): Las observaciones recientes demuestran que las esperanzas fundadas en el método de reducción no cruento, de la lujación congénica de la cadera, han sido un poco exageradas, y el examen radiográfico hace ver que los resultados perfectos, desde el punto de vista anatómico, no son tan frecuentes como se creyó en un principio.

Empezaré exponiendo los resultados que he obtenido, por la enumeración de los accidentes que he registrado en mis 300 reducciones; la pluralidad de estos accidentes pueden ser atribuidos, á que la reducción incruenta no conviene á los sujetos que hayan pasado de los siete años, cuando se trata de lujación unilateral, y de seis años para la lujación bilateral.

En una joven de trece años, la reducción fue seguida de la suspensión circulatoria en los vasos femorales, con gangrena consecutiva de la extremidad. He notado también fracturas: en 10 casos fue el cuello el fracturado, y en otros dos el ileon. También he observado parálisis del ciático y de la femoral, curando la de este nervio antes que la de aquél. Por último, cuento 8 muertos: 1 en el curso de la anestesía y 2 veinticuatro horas después de la intervención. En 22 casos no he podido hacer la reducción, tratándose de sujetos de más de seis años de edad, salvo uno, niño de tres años, en que la reducción fue imposible, probablemente á causa del desarrollo exagerado del ligamento redondo.

En 260 casos he practicado la reducción cruenta, con 4 muertes por septicemia. Este tratamiento ofrece ciertos inconvenientes; en niños que han pasado de la edad de diez años, suele producirse una anquilosis más ó menos completa, aunque la cicatriz sea absolutamente aséptica. Esta anquilosis constituye una de las complicaciones más serias, cuando la lujación es bilateral.

En la reducción incruenta, haré constar que 15 veces he visto la lujación reproducirse en la fosa iliaca externa. Este accidente debe atribuirse á que