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to á que se refiere su trabajo, con tanta brillantez, que ha merecido el justo premio otorgado por la Sociedad de Higiene. El autor de otras obras también premiadas en otros concursos públicos, ha encontrado en esta ocasión la recompensa á que aspira el hombre laborioso, y por ello le enviamos nuestra felicitación bien sincera, pues no es fácil vulgarizar la ciencia, y menos reducir asuntos importantes como el actual á las pocas páginas á que forzosamente ha tenido que limitarse.

De los puntos que trata en su trabajo y de su opinión acerca de ellos, puede el lector hacerse cargo leyendo las siguientes conclusiones interesantes de este folleto.

1.ª Los templos antiguos que carecen de luz y ventilación, deben sufrir las necesarias reformas para conseguir que posean tan indispensables condiciones higiénicas. Los construidos de nueva planta han de ser espaciosos, altos de techo, con amplia luz cenital, sin salientes molestos en sus paredes internas.

2.ª Por medio de ventiladores y grandes ventanales, que se abran con frecuencia, debe desterrarse la nociva humedad que siempre existe en los templos y renovarse la atmósfera.

3.ª El pavimento de los templos debe ser de madera, ó mejor de piedra artificial, con escasas junturas, y nunca cubierto de estera.

4.ª Deben evitarse las corrientes de aire por medio de un sistema de cancelas que se cierren automáticamente, colocadas en todas las puertas.

5.ª Es de absoluta necesidad la colocación de diversas filas de bancos, cómodos, pero sin tapizado de ningún género, con separación de sexos.

6.ª También es medida higiénica imprescindible la instalación de retretes, convenientemente separados, para señoras y caballeros.

7.ª Es indispensable la colocación de numerosas escupideras, acertadamente distribuidas, conteniendo la disolución antiséptica que se estime más apropiada, mejor la de bichloruro mercúrico al 2 por 1000.

8.ª El alumbrado que debe usarse en las iglesias, debe ser el producido por el gas ó por la electricidad.

9.ª En el interior de todos los templos deben colocarse aparatos perfeccionados contra incendios.

II

Según se previene en el Reglamento de los médicos inspectores de la capital de México, del estudio de la higiene de los varios cuarte-
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les y distritos se ha de informar anualmente, á fin de observar el movimiento nosológico de la población y las prácticas de profilaxia llevadas á efecto, para deducir de dicho estudio las reformas higiénicas necesarias, con el objeto de disminuir la mortalidad y fomentar la implantación de las mejoras higiénicas necesarias al caso. Los informes publicados en 1897 son luminosos, y por ellos se ve el estudio minucioso que los informantes han hecho de cuanto incumbe á su misión, prácticas útiles para mejorar la higiene de las poblaciones, y dignas de ser imitadas por todos conceptos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 23 de Enero de 1899.

Rinolitiasis. — El Dr. F. Rueda presenta á la Academia un cálculo nasal fraccionado en las maniobras de extracción, el cual le conduce á breves consideraciones sobre la materia.

Trataba de una señora de sesenta años, la que desde hacía cuarenta sentía una extraña molestia en la fosa nasal derecha, acompañada de flujo purulento que últimamente se hizo fétido. Lo que particularmente obligaba á consultar á la paciente, era un dolor agudo que la provocaba el uso de una armadura completa de dentadura artificial, la que al ponerse en contacto con el paladar óseo, parecía chocar contra algo insólito á que la enferma no estaba acostumbrada.

La rinoscopia muestra fácilmente un cuerpo extraño, negro y duro, el que de hecho no puede ser tomado por un secuestro, dado su extraordinario tamaño, su consistencia y forma redondeada. Este cuerpo extraño ocupa casi la totalidad de la fosa, descansando sobre la apófisis palatina, apareciendo en tal punto, rodeado de numerosas fungosidades supurantes y que dan sangre al menor contacto. Explorando el punto doloroso de la bóveda palatina, notase fácilmente una prominencia dura, la que comprimida resulta móvil, trasmitiéndose el movimiento al cuerpo extraño de la fosa nasal. Practicóse la litotricia en dos sesiones, quedando la fosa nasal perfectamente libre, pudiendo notarse entonces la destrucción total del cornete inferior y la perforación de la apófisis palatina del maxilar superior, de tal modo que la piedra sólo estaba cubierta por la mucosa bucal.

Por tres circunstancias, merece el rinolito presentado llamar la atención de la Academia:
1.º Por su extraordinario desarrollo, siendo su peso de 12 gramos. Con-
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pero jamás intentaré llevar mi intervención ni á la arteria aorta ni al tronco braquio-cefálico, no por dificultades técnicas que hoy domina la Ciencia, sino por tener la convicción de que con ella precipitaría la muerte del operado.

Por esto, las dos observaciones citadas las considero como verdaderos éxitos del método de Lancereaux y Paulesco, gracias al que hoy viven dos enfermos destinados irremisiblemente á morir víctimas de su padecimiento.

Los otros dos casos estaban comprendidos en el círculo de las intervenciones quirúrgicas difíciles, tal vez arriesgadas, pero coronadas por el éxito en varias ocasiones.

Ligar la carótida primitiva ó la axilar no son operaciones tan fáciles como suponen los que así piensan, tal vez por no haberlas practicado, sino que, tanto el acto operatorio como los consecutivos, encierran numerosos peligros para la vida de los enfermos, que no puede salvar siempre la pericia del cirujano; razón por la que no dudé en emplear las inyecciones de glicerina y gelatina, y al obtener la curación completa de las dos enfermas, sin peligros ni sufrimientos, consideré el éxito menos ruidoso que el de la ligadura, pero más satisfactorio para quien coloca los triunfos de la Ciencia sobre todo interés mezquino, reñido siempre con el ejercicio de la Medicina.

Ante la sociedad, que generalmente aprecia los hechos más por el oropel con que á manera de marco se les expone, que por el valor que en su fondo conservan, el método de Lancereaux y Paulesco tendrá menos importancia que esas intervenciones quirúrgicas en las que la sangre baña las manos del operador, pudiendo observarse los órganos encerrados en las grandes cavidades á través de extensas incisiones, que para el profano son verdaderos prodigios, aunque dentro de la Ciencia sólo representen, en la mayor parte de los casos, uno de los problemas más sencillos de la cirugía.

Mas yo, entusiasta de la cirugía clásica seria y valiente, no temeraria, llevado por mis aficiones y mis deberes oficiales á cultivarla, con un éxito superior á mis modestos conocimientos, renunciaré gustoso á todos los triunfos del bisturi en el tratamiento de los aneurismas, si las inyecciones de glicerina y gelatina corresponden como hasta ahora al ideal de los profesores Lancereaux y Paulesco, sin la pretensión de que curen siempre; porque esta cualidad no puede exigirse jamás á ninguno de los medios de que en Medicina disponemos.

Con este concepto general acerca del método de Lancereaux y
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cluyéndole en la modalidad hipertrófica ó chancro gigante, acerca de cuyo estudio ha hecho un excelente trabajo el profesor Fournier. Las particularidades expuestas fueron, según manifestó, las que impulsaron al Dr. Pardo Regidor á llevar este enfermo á la Academia.

PERIÓDICOS

Asma tratada por el suero antidiártico.—En la Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana, publica el Dr. D. Manuel Ruiz Casabó un caso en el que empleó con éxito este agente terapéutico, inspirado en las ideas del Dr. Revilliod, de Ginebra, que aprovechando la cualidad eliminadora del suero antidiártico, ha hecho uso de él con éxito en el ozena y el asma. El caso recayó en una enferma de asma desde hacía bastante tiempo y que no lograron curarla los medios usuales para el tratamiento del asma. Hacía dos meses era víctima de un ataque continuo de asma acompañado de un estado catarral bronco-pulmonar, cuando se empezó el tratamiento. Se la aplicaron 10 cent. cúb. de suero antidiártico, y al cuarto de hora aquejaba constricción de la laringe que simulaba el ardor y dolor anginosos producido por un fuerte estado catarral; sensación de garganta tumefacta sin estarlo, que le impedía la articulación de palabra alguna.

Media hora más tarde, fue acometida de un fuerte acceso de tos que terminó con la expulsión de varios esputos muco-albuminosos. A poco se suceden una serie de estornudos repetidos frecuentemente que duraron cerca de un cuarto de hora, dejando en pos de sí, gran opresión torácica, dificultad respiratoria, disnea intensa.

Tal estado era semejante al producido por un fuerte acceso asmático. Auscultada entonces, el aparato respiratorio no acusó ningún estertor ni ruido anormal. La duración fue de un cuarto de hora. Inmediatamente se presentó lagrimeo, salivación y expectoración abundantísimas; 600 gramos de capacidad ocuparon dichas secreciones una vez recogidas.

A las tres de la tarde toda la serie de fenómenos expuestos había terminado. La respiración se hizo amplia y franca, cesó la salivación, opresión, dolor anginoso y lagrimeo, permaneciendo la expectoración que se ejecutaba con facilidad sin que precediera la tos, y acompañándole el deseo intenso de dormir.

A las cuatro de la tarde aquejaba malestar, quebrantamiento general de fuerzas, ligeras deposiciones diarreicas y aumento de temperatura que se elevaba á 37°,5.

Aquella noche pudo dormir en decúbito supino, sin sentir nada que la molestase. No siente opresión. Cambia fácilmente de posición en la cama, sin que tales movimientos le produzcan agitación.

Era la primera noche, después de algún tiempo, que se sentía poseedora de tan saludable beneficio. La salud empezó á demostrarse en esos momentos; sin embargo, á pesar del bienestar, el día 81 se le practicó una segunda inyección de 10 cent. cúb. de suero antidiártico.
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dieciocho meses volvió á sentir los efectos de una nueva fistula, que por sus síntomas claros fue diagnosticada de fistula de ano ciega externa, de fondo alto supra-esfinteriano, y que fue operada del siguiente modo previa la administración, el día anterior, de 25 gramos de cremor como purgante y veinte minutos antes de la anestesia, inyección de 1 gramo de la disolución de morfina y esparteína en el tejido subcutáneo del antebrazo; asepsia esmerada de la región anal y del recto.

Introducido el trócar por el orificio de la fistula llevando la punta obtusa fuera de la cánula hasta tocar el fondo de la fistula, se sujetó aquélla dejándola en la misma posición, se extrajo el punzón, y se introdujo en la cánula éste con la punta aguda al descubierto, y al llegar al fondo de la fistula se propulsó el instrumento y se perforó el intestino recto en el lado izquierdo protegiendo con un dedo la pared opuesta; sujeta la cánula se extrajo el punzón y por aquélla se deslizó un resorte de reloj que llevaba enhebradas dos tranzas, hasta que la extremidad obtusa de aquél se arrollara en el interior del intestino. Hecho esto, con un dedo introducido en el recto se hizo presa en el resorte y mientras con una mano se tiró de éste hacia afuera, con otra se quitó la cánula y de este modo las tranzas quedaron acabalgadas sobre el puente de la fistula. Tomadas entonces las extremidades de los hilos con pinzas de Pean, se cortó el puente convirtiendo así el túnel fistuloso en canal; hecho esto y viendo el estado fungoso de aquel fondo y la induración de sus paredes, se rasgó con el bisturi todo el tejido embrionario y con el mismo instrumento se practicó una incisión (incisión de James) crucial profunda, hasta alcanzar el límite de aquella esclerosis. Por último, después de bien lavado el recto, se aplicó una mecha de gasa en el fondo de la herida, luego una capa de algodón, y por fin, un vendaje en T.

Durante los cinco días subsiguientes á la operación, se mantuvo la astricción como es costumbre en estos casos, administrando 5 centigramos de opio en dos dosis, y la cura todos los días una vez. No ocurrió ningún incidente.

Este caso enseña la facilidad é inocuidad de la sinemapria, pues á penas hubo hemorragia, y lo conveniente que es, en los casos en que como en el presente existe mucha induración en las paredes del conducto fistuloso, complementar la operación con una incisión que traspase los límites de aquélla.

Es este un consejo que el Dr. Sagarra ha tomado del Dr. James y que le ha dado inmejorables resultados para abreviar la curación. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 31 de Enero de 1899.

Tratamiento de la apendicitis.—El Dr. Dieulafoy: El Dr. Chauvel ha leído en la última sesión un trabajo fundado en 171 casos de apendicitis observados en el ejército durante un período de tres años. Insiste sobre el punto especial de que estos enfermos no habían presentado antes accidente intestinal alguno. Es una afirmación que comprueba lo que sostengo hace mucho tiempo. Se trataron 80 enfermos por los medios médicos, opio, purgantes, y la mortalidad fue de 30 por 100. No conozco mortalidad más terrible, ni aun en nuestras enfermedades más graves. Puesto que la muerte sobreviene por peritonitis supurada ó toxemia, ¿por qué no suprimir el apéndice causa de todos los peligros?

En los 84 operados, la mortalidad fue de 31'8 por 100. Comparando estas estadísticas con la mía, que comprende 61 casos, se ve que en los 40 primeros enfermos hubo 6 muertes, y en los 21 últimos sólo 1. Esta disminución en el número de muertes no es debida á la benignidad de los casos, porque muchos eran más graves. ¿A qué se debe esta mejora en los resultados? A que se operó lo antes posible y no se dejó la operación para el día siguiente cuando pudo hacerse el mismo dia.

Creo, por lo tanto, poder afirmar:
1.º El tratamiento médico en la apendicitis es una práctica que debe abandonarse, es la abstención embozada;
2.º El tratamiento quirúrgico es el único racional, pero debe emplearse á tiempo. Suprime la causa de esta grave toxi-infección, que es la apendicitis, y cura conforme al adagio: sublata causa, tollitur effectus.

Tratamiento de la hernia por la bicicleta.—El Dr. Lucas-Championnière leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Lois, director del Instituto Pasteur de Túnez. Se trata de un enfermo con hernia que ensayó montar sobre una bicicleta alta, pero renunció á ello por los dolores que sentía. Un año después empezó á montar en una bicicleta baja. Su hernia se redujo y desapareció poco á poco, sin que haya vuelto á presentarse. Cree el Dr. Loir que su observación es única. Nada de eso, dice el Dr. Championnière. Ante todo, es importantísima la cuestión de los esfuerzos musculares. Si la hernia no está complicada, acostumbre á prescribir á estos enfermos los movimientos moderados y hasta diversos ejercicios, haciéndoles llevar un vendaje por precaución. Estos enfermos se encuentran mucho mejor que los que hacen una vida sedentaria.

Hace algunos años Jennings, en su obra sobre la influencia del triciclo
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en la salud, manifiesta que el triciclo ejerce una influencia favorable sobre la hernia.

He observado la utilidad de la bicicleta como modo de tratamiento de las hernias, no sólo simples, sino hasta complicadas. Puedo citar el caso de un hombre con dos hernias voluminosas irreducibles, que hacían intolerable la vida. Rehusé operarle porque su estado general era malo. Le aconsejé primero utilizar la bicicleta en su habitación, después el triciclo al exterior, y por último, la bicicleta; un año después estaba transformado. Las hernias se hicieron reducibles, podían sostenerse por un buen braguero y el enfermo había recobrado su actividad.

He obtenido muchas veces resultados análogos. Se explican teniendo en cuenta que la bicicleta obra sobre la estación, que de vertical se convierte en sentada, sobre la musculatura de la pared abdominal, que adquiere fuerza, y finalmente, sobre el estado general, que mejora bastante. El enfermo enflaquece, lo que constituye uno de los mejores cambios para curar la hernia.

Inútil es decir que el enfermo de hernia hará recorridos cortos y utilizará una bicicleta baja, de silla situada detrás del eje de los pedales. Caminará con lentitud y evitará subir cuestas.

La cicatriz es también un medio excelente para consolidar con rapidez la cicatriz de la hernia operada.

Evolución extra-orgánica del hematozoario del paludismo. — El Dr. Laveran leyó un informe sobre un trabajo de Ross referente á la evolución extra-orgánica del hematozoario del paludismo. Ha hecho investigaciones numerosas, introduciendo mosquitos en jaulas en las que había encerrados pájaros cuya sangre contenía un parásito, el protósoma, muy parecido al hematozoario palúdico. Los mosquitos chuparon la sangre de estos pájaros, y Ross encontró en las paredes del estómago de dichos mosquitos masas pigmentadas, que aparecieron á las treinta horas. Estos mismos mosquitos fueron encerrados después en gran número con pájaros normales, á los que picaron. Los pájaros murieron, y su sangre contenía en abundancia el protósoma. Estos datos obtenidos con dicho parásito, pueden aplicarse al hematozoario del paludismo. Ross ha observado también que este parásito puede evolucionar por completo en el organismo del mosquito sin paso necesario por el cuerpo del pájaro.

Tratamiento del reumatismo articular agudo por el azul de metileno.—El doctor Robin leyó, en nombre del Dr. Lemoine, una nota referente al tratamiento del reumatismo articular agudo por el azul de metileno. Este medicamento, empleado en siete casos de reumatismo articular agudo y en uno blenorrágico, ha sido de acción tan activa y más rápida que la del salicilato de soda, y al parecer, obra mejor que éste en la forma blenorrágica. Para no observar accidentes, es necesario que el azul de metileno sea químicamente puro. — F. Toledo.
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El Dr. Burlureaux: He hecho un ensayo de comparación entre el gayacol, el cresilol y la creosota, la cual me ha parecido ser la que obraba más eficazmente. Por otra parte, he observado accidentes con el gayacol. En cuanto á la cuestión de los sanatorios, es necesario distinguir. En tesis general, la creosota es inútil cuando se envía el enfermo á los sanatorios. En alguno de éstos, situado á 1500 metros, según noticias exactas, sé que la creosota no ha dado las mejorías que da en países bajos y que, al parecer, debe dar en la cura marisca de las adenopatías tuberculosas.

El Dr. Bardet: Se encuentran muchas susceptibilidades individuales cuando se administra la creosota.

El Dr. Burlureaux: No conozco la idiosincrasia por la creosota. Si la creosota es mal tolerada, es que el tuberculoso está atravesando un accidente agudo (pleuresia, angina), ó que su estado general es muy malo, ó que la creosota está mal administrada.

El Dr. Legendre: He abandonado la medicación creosotada que exige una vigilancia constante. Su empleo sólo sería practicable, en un sanatorio en donde el enfermo es diariamente examinado por su médico. En la práctica diaria, creo imposible el uso de la creosota á menos que el tuberculoso esté cuidado por un verdadero especialista.

El Dr. Burlureaux: La inyección subcutánea de aceite creosotado es con frecuencia de difícil empleo, pero se pueden emplear los enemas creosotados.

El Dr. Moutard-Martín: He empleado los enemas á base de creosota (2 á 8 gramos) en unos 40 casos, y nunca he visto que produjera accidentes; cuando más, algunos enfermos han sentido un poco de malestar y de inapetencia que desaparecía tan pronto como se suspendía por unos días el medicamento.

El Dr. Burlureaux: El enema hace menos activa á la creosota, la cual obra con especial eficacia cuando se la emplea muy pronto y á grandes dosis; posee un poder dinamogénico poderoso que resulta excelente en los neurasténicos.

El Dr. Moutard-Martín: ¿Cuáles son los efectos de la creosota en la nefritis tuberculosa?

El Dr. Burlureaux: De mis estadísticas resulta que la creosota no está contraindicada en las nefritis. Al contrario, tal vez podría modificar favorablemente la nefritis. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 25 de Enero y 1.º de Febrero de 1899.

Indicaciones modernas de la operación radical de las hernias. — El doctor Rotter recuerda que aun en el año 1889 decía König que la operación radical de las hernias sólo estaba permitida cuando no se podían reponer ó contener con un braguero y colocaban al sujeto en un estado de invalidez. En el mismo sentido se expresaba Rheintaler con referencia á lo observado en la Clínica de Billroth, y ésta era la opinión corriente de los cirujanos hasta
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Paulesco, paso á ocuparme de las razones por qué he variado la técnica de tan distinguidos profesores y los fundamentos de mi criterio respecto á la acción de la gelatina como medio curativo de los aneurismas.

Resulta de los cuatro casos clínicos expuestos, que la cantidad de solución inyectada en cada sesión, no llegó nunca á 50 centigramos, pero en cambio la proporción de gelatina es superior á la empleada por Lancereaux.

La disolución por mi usada es sólo de gelatina pura y agua destilada, en la proporción de 1 gramo por 60, perfectamente esterilizada y sin cantidad alguna de cloruro sódico.

La inyección siempre entre la piel y la hoja celular adiposa en las primeras sesiones, y sólo después de ver los efectos, aumentó la intensidad de su acción haciendo la inyección en el espesor del dermis.

Nunca busqué el efecto coagulante, sino que traté de evitarle, por ser mi objetivo el producir con la absorción de la gelatina un cambio en las paredes arteriales.

Me proponía obtener en el vivo lo que muchas veces había hecho en el cadáver, ó sea endurecer las arterias, devolviéndolas la resistencia que habían perdido, y por esto limitaba la cantidad de disolución y aumentaba su concentración.

Mi propósito era endurecer la parte de arteria próxima al sitio de la dilatación y avanzar luego poco á poco guiado por los cambios que la arteria experimentase, sin intentar la coagulación de la sangre contenida en su interior, pues esto hubiera sido funesto para los enfermos de aneurismas aórtico y de tronco braquio-cefálico.

Por esta razón, limitaba la superficie de absorción inyectando cortas cantidades, pero procuraba que sus efectos fuesen decisivos, aumentando la proporción de gelatina.

Se me objetará, sin duda alguna, que, siendo posible el paso de la gelatina á través de la pared arterial, al llegar aquella muy concentrada al interior del vaso y ponerse en contacto con la sangre, el coágulo se formaría rápidamente y todos mis propósitos quedarían destruidos, pero en la experimentación del método de Lancereaux y Paulesco que vengo desarrollando, me guío primeramente por lo que estos profesores han expuesto en la Academia de París y después por mi propia experiencia adquirida en el Departamento anatómico de la Facultad de Medicina durante los muchos años en que fuí su Director.

El estudio de las inyecciones coagulantes, endurecedoras y petrifi-