Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-15 00:00:00), página 33

violento calofrío ó la aparición de hemorragias cutáneas demuestran la invasión de la nueva enfermedad que por lo común se inicia también con un soplo en la punta. Al principio no se puede precisar si es de origen endo ó pericardíaco, pero poco á poco se va acentuando el primer carácter. Es muy frecuente que ya existiera antes una endocarditis crónica y que se trate, por lo tanto, de una forma recidivante. Por lo general, se interesa también el corazón derecho, contra lo que sucede en la forma reumática sencilla. La fiebre dura semanas y meses, no presenta un tipo regular, sino que se observan calofríos erráticos con temperatura elevada y en relación ó no (esto último es lo más frecuente) con ellos, hemorragias cutáneas y retinianas con un centro blanco que á veces corresponde á focos microparasitarios, de un modo no tan manifiesto como en la forma séptica, pero con la misma significación pronóstica. Los síntomas por parte de los aparatos respiratorio y circulatorio son muy acentuados en unos casos y leves en otros; á veces la frecuencia del pulso llega hasta 160 y va acompañada de aritmia; un síntoma muy marcado son las palpitaciones, pero en algunos casos no se observan. Sólo en un período avanzado del mal, es cuando se revela claramente la insuficiencia cardíaca. Después de llevar la enfermedad varias semanas de duración con agravaciones y treguas, y de haberse vuelto muy anémico el sujeto, sobreviene la muerte casi siempre con signos de disnea y cianosis.

En la autopsia llama la atención la no existencia de supuraciones ni de trombo-flebitis. En las articulaciones hinchadas, la sinovial está un poco roja, pero el líquido es claro y seroso. En los órganos internos no se encuentran metastasis malignas ni abscesos bacterianos, sino tan sólo infartos blandos y necrosis. De los casos observados, sólo en dos dió resultado el examen bacteriológico: se hallaron cocos pequeñísimos parecidos á los de la erisipela que, cultivados, se vió que eran estreptococos.

El cuadro clínico es tal, en lo más culminante de la enfermedad, que para quien no la hubiera observado desde un principio, le sería imposible decir si se trata de la forma séptica ó de la maligna no séptica. En tal concepto son de gran importancia el estado del pericardio y los caracteres del líquido intra articular; este último es claro y por la auscultación del corazón se oye un ruido de roce, trátase de la forma reumática ó no séptica. No es extraño, por lo tanto, que se hable de la transición de una á otra forma, por más que todo induce á creer en la constancia de las mismas. Así cuando en las válvulas se encuentran á la vez estrepto y gonococos, es que se trata de una infección mixta. Las hemorragias cutáneas, las hinchazones articulares múltiples y la endocarditis, no sólo se observan en las afecciones séptico-reumáticas sino también en la peliosis, en la llamada púrpura reumática, en la enfermedad de Werlhoff, en el escorbuto, en la hemofilia, en la blenorragia, etc. Dada la multiplicidad de los síntomas y la frecuencia de su aparición, no es extraño que se observen numerosas equivocaciones.

El Dr. R. Virchow: La clasificación de Litten no es idéntica á la mía. La ulceración nunca se combina con supuración, y respecto á la primera, ulteriores investigaciones habrán de precisar diferencias más delicadas. El que se interese más el corazón derecho ó el izquierdo, depende de cuál traba je más, según se trata del feto ó del adulto; se trata de un efecto mecánico.