Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-15 00:00:00), página 26

cuente de lo que se supone generalmente. Mis observaciones me han dado conclusiones diferentes.

Desde 1882, 27 enfermos de espondilitis con paraplegia han ingresado en la Clínica quirúrgica de Leipzig sin ser operados. De este número 14 han muerto durante su estancia y 8 después de su salida del hospital, lo cual representa una mortalidad de un 82 por 100. El pronóstico de la paraplegia espondilítica no operada es, pues, mucho más desfavorable de lo que admite Reinert.

De los ocho enfermos operados, ninguno murió á consecuencia de la operación, y sólo uno murió seis meses después de su salida del hospital, en circunstancias independientes del acto operatorio. En tres pacientes la paraplegia desapareció; dos están aún en tratamiento; uno ha presentado una recidiva después de mejoría pasajera; en fin, ha habido uno en que fracasó completamente la intervención. Resulta de estos hechos, que el pronóstico operatorio es mejor de lo que se cree generalmente.

En cuanto á la causa inmediata de la compresión, he observado tres veces alteraciones inflamatorias en el canal medular, y cinco veces una compresión de la médula por la desviación de las vértebras, lo cual parece confirmar la teoría que he sustentado. Por lo que se refiere al comienzo de la paraplegia, diré, que en alguno de mis enfermos se remonta hasta los diecisiete años. Procede generalmente de una parálisis espasmódica casi completa, con desórdenes más ó menos pronunciados de la sensibilidad cutánea y trastornos en las funciones de la vejiga y recto.

En lo que concierne al manual operatorio, hago una incisión para reparar después los músculos y denudar la columna vertebral; después reseco las láminas vertebrales con la ayuda de una pinza cortante, empezando por el vértice de la gibosidad. Cuando la compresión medular resulta de la desviación vertebral, la médula presenta generalmente un tinte azulado. Continúo levantando las láminas de las vértebras vecinas, hasta que la médula ha recuperado su color normal. En ciertos casos existe una doble desviación, la una de convexidad posterior, la otra de convexidad lateral; lo que me parece tener cierta importancia desde el punto de vista de la compresión. La herida generalmente se sutura. Las consecuencias operatorias han sido regulares en mis enfermos. En cuanto á la paraplegia, ha sido más acentuada inmediatamente después de la intervención, lo que atribuyo á los trastornos pasajeros de la circulación; y aquella disminuye más rápidamente, cuanto menos antigua es. Alguna vez el resultado definitivo se hace esperar cerca de un año, pero ha sido excelente, lo mismo en los casos en que la parálisis ha sido completa, que en aquellos enfermos afectados durante muchos años de una paraplegia incompleta.

En cuanto á la indicación operatoria, se evitará en lo posible operar á sujetos en los que la espondilitis se encuentra aún en el estado agudo (dolor provocado por la presión en el eje de la columna vertebral), porque la intervención sería susceptible de empeorar notablemente la afección.

De las fracturas del cráneo. — El Dr. Tilmann (de Greifswald): Después de haber estudiado las lesiones del cráneo y del cerebro por armas de fuego, me he dedicado á dilucidar ciertos puntos obscuros de la patología de las fracturas del cráneo y de la compresión cerebral. Primeramente estudié los