Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-05 00:00:00), página 34

quedará, por el contrario, sin efecto útil, en los casos en que la alteración espasmófila sea congénita ó adquirida.

La intervención quirúrgica debe aprobarse, sea la alteración espasmófila, sea por las causas anatómicas de la epilepsia. A la primera de estas indicaciones responde el tratamiento propuesto por Kocher, y que tiene por fin la disminución de la presión intracraneal, teniendo en esto parecido con el resultado de la resección del simpático cervical. La segunda indicación, que nos parece ser la más importante, tiene por objeto la supresión de todas las lesiones anatómicas (cicatrices, exóstosis, tumores, etc.), que constituyen la causa de las crisis epilépticas.

Aquí presento una joven que había sido atacada de una porencefalia traumática de origen obstétrico. La enferma presentaba una gran pérdida de substancia craneal sin arqueamiento de los tegumentos. Además ofrecía una hemiparesia espasmódica, así como también crisis epilépticas, durante las cuales, los tegumentos, al nivel de la pérdida de substancia ósea, acusaban una tensión manifiesta. Obturé la pérdida de substancia, en dos sesiones, según el método osteoplástico de König. Esta operación ha dado un resultado muy satisfactorio, á pesar de las dificultades técnicas, y la brecha ósea fue cerrada, excepto en un punto que quedó convertido en válvula de seguridad, conforme á la teoría de Kocher. Los accesos han cesado y la parésia mejora.

El Dr. Lauenstein (de Hamburgo): Mis observaciones parecen confirmar la manera de ver de Kocher, en lo que concierne á la importancia de la presión intracraneal para la génesis de las crisis de la epilepsia. Hace cuatro años he operado á un enfermo atacado por esta enfermedad desde hacía ocho años, y en el cual había sobrevenido una ceguera y síntomas de parálisis. Entonces, por la intervención, no aprecié más que un gran aumento de la presión intracraneal: me limité á incindir la dura-madre. Los accesos desaparecieron de una manera definitiva, así como también la ceguera y la parálisis. En el punto en que hice la trepanación existe actualmente una eminencia de un través de dedo de anchura.

Creo que la obturación de la pérdida de substancia está indicada después de la trepanación, cuando se trata de una lesión anatómica bien determinada, tal como un exóstosis ó un tumor, mientras que será conveniente dejar el cráneo abierto, en los casos en que no se aprecia alteración anatómica visible.

Extracción de una bala alojada en el cerebro; curación. — El Dr. A. Barker (de Londres): El caso se refiere á un joven que se disparó dos tiros de revólver en la boca; las balas penetraron á través del paladar óseo. Al principio no presentó ningún síntoma alarmante, pero á partir del decimosegundo día aparecieron sucesivamente vómitos, hemiplejía izquierda, congestión de la papila derecha y una ligera elevación de temperatura. Estos fenómenos no tardaron en mejorar; después, á los dos meses del accidente, el sujeto sufrió una crisis epiléptica que se renovó al día siguiente. El examen radioscópico reveló que una de las balas estaba alojada en el esfenoides, mientras que la otra estaba situada en el centro del cerebro, á 4 centímetros y medio de la superficie del cráneo, en un punto que correspondía á la cara superior del cuerpo calloso.