Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-25 00:00:00), página 26

ferentes variedades de la enfermedad, puesto que pueden variar las hemorroides de sitio, volumen, agudeza de lesiones y complicaciones concomitantes. Las complicaciones pueden dividirse en cuatro clases: 1.ª Las hemorragias pueden presentarse con más ó menos abundancia y frecuencia. Algunas veces son debidas á la transformación cavernosa de la mucosa, en cuyo caso la excisión no puede practicarse; 2.ª, con frecuencia las hemorroides son muy dolorosas y van acompañadas de sensación de tenesmo. Entonces se encuentran con frecuencia granulaciones en la mucosa rectal y en este caso tampoco dan resultados ni la excisión ni la ignipuntura; 3.ª, las hemorroides pueden inflamarse é infectarse. Cuando la inflamación es pequeña basta incindir las ampollas inflamadas y taponarlas; cuando es más intensa, las hemorroides están muy urgentes y casi esfaceladas, el método de cauterización es heroico; y 4.ª, una de las complicaciones más frecuentes es el prolapsó de la mucosa cuya procedencia, ora continua, ora intermitente, es muy molesta para los enfermos; ni la ignipuntura ni la cauterización pueden bastar en estos casos, sino que es necesario hacer la excisión total de las hemorroides.

Dicho esto, comparemos los resultados de la ignipuntura y de la excisión. La primera obra produciendo la trombosis y una flebitis ligera; es un método muy doloroso y los dolores persisten uno ó dos días; además, puede agravarse la flebitis é infectarse la herida y en el momento de caer las escaras, pueden presentarse hemorragias. La cicatrización se obtiene, por lo general, al cabo de dos ó tres semanas. Conviene saber también que en algunos casos el acto de la ignipuntura va acompañado de serias hemorragias, sobre todo cuando el tejido hemoroidal es casi cavernoso. Por lo tanto, la ignipuntura no tiene ventajas, ni por la seguridad, ni por la rapidez de la curación, ni por la economía de sangre. De otra parte, la operación de Whitehead es una operación delicada y difícil de ejecutar bien. Por lo que á mí se refiere, he aquí cómo procedo: tres días antes administro un purgante al enfermo; al día siguiente vuelvo á purgarle y al otro día, ó sea el anterior á la operación, le administro por la noche un astringente; como alimento no le doy más que leche. En el momento de la operación dilato el ano con los dedos; incindo la mucosa en la unión de ésta con la piel y la desprendo hasta el relieve saliente del borde inferior del esfínter externo, comprendiendo con la mucosa el paquete hemorroidal; es necesario excindir de un solo corte y después suturar la mucosa á la piel. Para que la sutura sea exacta, es necesario fruncir de antemano la mucosa en donde la circunferencia es mayor que la de la piel; la sutura la hago con el catgut. He obtenido resultados tan perfectos desde el punto de vista de la reunión por primera intención que no temo la estrechez; terminado el acto operatorio coloco un tapón de gasa en el ano. Los enfermos operados de esta suerte no padecen; pero conviene cambiar el apósito todos los días puesto que con frecuencia hay un ligero escape sanguíneo que se verifica por entre las suturas. Hace siete ó ocho años que sigo esta técnica y sólo he tenido una defunción ocurrida al décimo día en un pintor á consecuencia de una eclampsia saturnina, defunción que no es imputable á la operación. Cuando en otras ocasiones hacía mal la operación, Whitehead tenía pequeños contratiempos, como son reuniones incompletas. Los diecisiete enfermos que yo he operado han sa-