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acto de la operación ó en las curas sucesivas. Aparte las manipulaciones preliminares ó preparatorias, algo diversas para cada uno de los objetos enumerados, según su naturaleza, basta para purificarlos una corriente de vapor á 100°, sostenida durante media hora por lo menos: el vapor penetra fácilmente en los poros, tramas y espacios que antes ocupaba el aire, y aniquila allí, en breves minutos, los gérmenes patógenos. El problema no ofrece, bajo este aspecto, ninguna dificultad: cualquier Clínica medianamente dotada posee hoy una ó varias estufas más ó menos aparatosas y de uno ó otro sistema, aunque nacidas todas de la modesta marmita de Koch, y que para mayor garantía, elevan la temperatura del vapor algunos grados sobre 100. La cuestión está en que el cirujano, responsable como es de la vida de sus operados, necesita tener plena certeza, absoluta confianza en el material de que se sirve, y cuya preparación, naturalmente, se halla encomendada á un tercero. Cirujanos hay que han intentado resolver la dificultad colocando las estufas en la misma sala de operaciones, ó junto á ella, para verificar la esterilización durante el acto quirúrgico, con la garantía de la inspección ad oculos. El procedimiento, sin embargo, ha tenido pocos imitadores, entre otras razones, porque es imposible dar á todo el material adecuada preparación en el breve espacio de una ó dos horas. Hoy se apela en muchas Clínicas á los aparatos indicadores ó registradores, cuyo invento, en la forma más primitiva y sencilla, se debe á Quénu, que empleaba, en combinación con la estufa, una amalgama de bismuto fusible á 100°. Claro es que al encontrar fundida la amalgama, podía tener la seguridad de que el material había sufrido el grado conveniente de calor, pero en cambio, ignoraba el tiempo, no podía saber si la esterilización fue obra de un momento, ó se prolongó los cuarenta y cinco minutos reglamentarios. Este inconveniente desaparece con los aparatos de relojería, construidos bajo el principio de los manómetros metálicos, que no sólo marcan los grados, sino también el tiempo que dura el funcionamiento de la estufa. Mikulićz elogia mucho el que emplea en su Clínica, ideado por uno de sus ayudantes y conocido — en gracia al inventor — con el nombre de «reloj de Matthias». También se puede lograr, aproximadamente, el mismo resultado con un procedimiento químico: un trozo de papel que lleva escrita la palabra «esterilizado» ó otra cualquiera, se recubre con capas superpuestas de engrudo de almidón y, á punto de secarse el engrudo, se humedece en solución yodo-yodurada (agua 100, yodo 1, yoduro potásico 2). La tira de
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papel adquiere inmediatamente un color azulado negruzco que borra la palabra escrita de antemano sobre ella, palabra que reaparece al cabo de estar sometido el papel veinte ó veinticinco minutos á la acción de una corriente de vapor, cuya temperatura mínima sea de 100°. Si el calor en vez de húmedo es seco, necesita elevarse por encima de 150° para que la palabra se haga de nuevo visible, y aun siendo húmedo tarda en reaparecer mucho más tiempo cuando la temperatura no alcanza al límite antedicho.

Todo lo que acabamos de indicar conviene perfectamente á las Clínicas y demás establecimientos de índole análoga, pero no tiene aplicación ni sirve poco ni mucho en las necesidades continuas de la asistencia domiciliaria. Y menos mal para los que ejercen en las grandes poblaciones donde hay establecimientos que se dedican á la esterilización «en fresco» garantizada, de cuantos materiales utiliza el cirujano; en las aldeas, en los partidos, salvo contadas excepciones, no caben tales recursos: el médico se surte de la botica y se conforma con lo que en ella le dan. En puridad, pecan de incautos ó negligentes los que bajo la fé de gárrulos prospectos creen en la pureza aséptica de las gasas y algodones del comercio; numerosos ensayos, repetidos multitud de veces, demuestran que dichas preparaciones, y singularmente las que por toda envoltura llevan papel ó cajas de cartón, contienen gérmenes vivaces y constituyen, por tanto, peligro serio de infección para las heridas. Tamaña desventaja puede subsanarla el médico sometiendo el material á ebullición prolongada antes ó en el acto de emplearlo. Soluciones de sublimado (en vez de agua para mayor garantía), ollas nuevas y lámparas de alcohol existen en todas partes, y si bien esto tiene el inconveniente de aplicar curas húmedas donde quizás convengan curas secas, harto peor resulta exponerse á las contingencias de una infección. Como tampoco así la esterilización es intachable, prescin- diendo del método aséptico puro, habrá que poner en juego los recursos de la antisepsia, y entre ellos, principalmente, el bienhechor yodoformo, al cual no han logrado destronar sus numerosos y fiamantes rivales (airol, aristol, xeroformo, tanoformo, glutol, yodol, sozoyodol, dermatol, eurofeno, nosófeno, antinosina, eudoxina, natalano, amiloformo, yodoformógeno, etc.).

Fieles, sin embargo, á los sanos principios del método aséptico que es, en verdad, el método natural por excelencia, puesto que deja encomendado el proceso de reparación á la virtud autóctona y exclusiva de la vis medicatrix, limitaremos en lo posible el uso de los
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antisépticos considerando, aparte otras razones, que todo agente dañino para las bacterias lo es también para el protoplasma celular y perturba, por ende, el trabajo fisiológico de cicatrización. El criterio individual es el llamado á resolver, en definitiva, la participación que en cada caso, lugar y tiempo conviene dar á los antisépticos sobre la base de la más pura asepsia. De todas suertes, cualquiera que sea la variación ó combinación elegida, la cirugía actual demanda estricto y universal acatamiento á los dos principios siguientes:

1.º Todo lo que figura é interviene en una operación y directa ó indirectamente puede llegar á la herida, debe esterilizarse de antemano y á conciencia;
2.º Ningún objeto — y las manos menos que ningún objeto — esterilizado ya, debe rozar ó contactar, poco ni mucho con otro que no lo esté.

NOTA SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA ANOXIEMIA
POR EL DOBLE OXALATO SÓDICO FERROSO EN ESTADO NACIENTE
POR EL
DR. F. GARCIA DIAZ
Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.

El tratamiento de la anemia por el oxalato ferroso, según Hayem, tiene la ventaja de suprimir el estreñimiento que acompaña á las grandes dosis de las sales astringentes de hierro; además, el ácido oxálico, al verificarse las reducciones sucesivas (en la mezcla de la sal ferruginosa con la masa alimenticia, con los jugos pépticos y con los materiales muco-excrementicios) ejerce la favorable acción de todos los ácidos vegetales, y neutraliza el efecto estimulante tópico y general de los preparados de hierro.

Empecé á usar, con alguna desconfianza al principio, la fórmula de Hayem (en Filipinas), y creí ver pronto que respondía á la indicación principal de los ferruginosos, tal como los entiende Sidney-Ringer, considerándolos como alimentos. Pero en las anemias intertropicales los ferruginosos no debían ser sólo alimentos, sino combustibles del mismo alimento, porque la anemia tropical suele ser una
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asfixia lenta de los hematies. La causa más constante de dicha asfixia ya la expuse la primera vez que di á conocer este tratamiento: es que el aire caliente y enrarecido ofrece al pulmón, en iguales volúmenes, menor cantidad de oxígeno que el aire frío y condensado. Por eso en ninguna anemia, como en las propias del país tropical, están tan indicadas las inhalaciones de oxígeno (y el uso alimenticio del agua oxigenada).

Este modo de considerar la patogenia de ciertas anemias me sugirió la tentativa de imitar in vitro lo que pasa en la absorción del oxalato ferroso. Desde luego la primera reducción molecular debía ser una oxidación por sobre-alcalinidad de la mezcla. Si esta oxidación no se verificaba en el estómago, en el duodeno seguramente que sí, porque el contenido duodenal es alcalino. De ahí la idea de añadir al medicamento un álcali que acelerara el cambio ulterior.

En la época de este estudio me había ocurrido á bordo, que el salicilato sódico aparecía amarillento por el deterioro bajo la acción intensa de la luz solar, por lo cual en aquellos días pensé en sustituir el salicilato uniendo estemporáneamente el ácido salicílico al bicarbonato sódico, y la acción de este preparado, fresco y activísimo (por usarse en el preciso momento de la obtención), me decidió á procurar obtener también el oxalaato ferroso en estado naciente, por medio de una doble reacción. No tuve que arrepentirme, y es que nada inspira tanta seguridad al médico y tanta confianza al enfermo como la evidencia de que el medicamento que éste ingiere es absolutamente puro. Suceede en esto ni más ni menos que con el uso de las aguas medicinales embotelladas, siempre inferiores á las que brotan vivas del manantial.

La técnica, prescindiendo de las dosis, que sólo el clínico regula en cada caso (y con las variantes que, día por día, sugiere el estado de un anoxiémico que sufre dispepsia, ictericia crónica, neurastenia, infarto espleno-hepático, etc., variantes mil que obligan á acomodar los detalles del medicamento á la medida justa del día que hace para el estado general y local del paciente) es la siguiente:

Dispóngase de tintura de perchloruro férrico, ácido oxálico, bien pulverizado, y bicarbonato sódico químicamente puro. En un vaso grande de agua azucarada se echan µ gramos de la tintura de hielro, y á renglón seguido se añade la dosis de ácido oxálico, con las precauciones de que nunca, al tantear la cantidad, sea ésta mayor que la precisa para neutralizar la astricción. (Esto se sabe preguntando al enfermo cuántas deposiciones, y de qué color y consisten-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA URETRA Y SU TRATAMIENTO
POR EL
DOCTOR D. ALEJANDRO SETTIER
Profesor libre de enfermedades de las vías urinarias, exprimer ayudante de la Clínica de Mallor de Paris.

(Conclusión)

Punción hipogástrica. — Ya he dicho que, generalmente, se aconseja apelar á la punción hipogástrica en los casos en que el paso de la sonda ha sido imposible. A fin de evitar los trastornos producidos por el estancamiento de la orina en la vejiga, hay que repetir la punción dos veces por día. En tres casos de traumatismo de la uretra, uno que interesaba sólo la túnica media, y los otros con lesión de la media y la interna, asistidos en la clínica del profesor Lefort, en Paris, he visto obtener buen resultado con la punción vesical. Realmente, esta punción, tal como se hace hoy, y sujetándola á todas las reglas de la antisepsia, es mucho más inofensiva que hace muy pocos años cuando la hacia Voillemier, y mucho más que en la época, ya algo lejana, de Civiale. Pero de todas suertes, la punción no es más que un medio paliativo, bueno para evitar los fenómenos producidos por el estancamiento de la orina en la vejiga, pero que nada puede para combatir el traumatismo y evitar las alteraciones en la túnica interna al cicatrizar.

Uretrotomía externa. — Esta es la intervención que, para estos casos de traumatismo de la uretra, goza de más crédito. Consiste en abrir la uretra por el perineo, es decir, hacer una incisión perineo-uretral, é introducir una sonda permanente.

La operación consta de cuatro tiempos, que son : 1.º La incisión del perineo ; 2.º, la incisión de la uretra ; 3.º, la introducción de la sonda, y 4.º, sutura de la uretra.

Nada diré de los preparativos de la operación y de las aplicacio-
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CIRROSIS MIXTA DEL LÓBULO PEQUEÑO DEL HÍGADO

POR EL DOCTOR

D. JOSÉ CARRERAS
Médico en Torroella de Montgrí (Gerona).

Hace poco tiempo asisto á un enfermo de veinticinco años de edad y de temperamento linfático, en el que tiene una importancia suma la evolución del mal y que es de difícil diagnóstico; la enfermedad que le aqueja.

Se trata de un enfermo que viene padeciendo, desde hace muchos años, del estómago, experimentando sensaciones doloresas en el epigastrio, con intermitencia al principio, pero más tarde revistiendo carácter de continuidad. Tenía vómitos, ya alimenticios, ya acarretados, y estreñimiento de vientre, sosteniéndose todos esos fenómenos desde la niñez.

Hay que tener en cuenta el tumor que presenta el enfermo en el ombligo, y que ofrece algunos años de existencia.

Respecto á la etiología de la enfermedad que padece este joven, he de apuntar que no tengo la menor duda de que ha contribuido poderosamente á su aparición y desarrollo el uso excesivo de las bebidas alcohólicas. ¿Puede haber influido un esfuerzo continuado, como lo es el juego de pelota, al que era sumamente aficionado dicho sujeto?

La piel del enfermo acusa un tinte hepático, apareciendo una ligera sufusión icterica en las escleróticas. Este joven se presenta pálido, demacrado, triste y decaído.

En la lengua se aprecian fenómenos que acusan catarro del estómago. El apetito es regular y el estreñimiento de vientre tenaz.

Examinando la cavidad abdominal, exteriormente considerada, se convence cualquiera de que está normal, lo cual aleja la idea de la existencia de algunas enfermedades con las que pudiera confundirse la que padece el enfermo, como, por ejemplo, la peritonitis crónica.

A la percusión, se nota macicez en el epigastrio e hipocondrio derecho, particularmente al nivel del lóbulo pequeño del hígado.

Con el auxilio de la palpación, llama poderosamente la atención la presencia de una masa que se halla como atravesada en el omblí-
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go, la cual se pierde hacia arriba cerca del epigastrio y hacia el hígado se aplana, no encontrándose separación entre el tumor y el hipocondrio derecho. Esa masa es dura, algo globulosa y no presta á la mano sensación alguna de pastosidad; es sensible á la presión digital. Aplicando en ella la mano, evidentemente se notan latidos, y cuando con los dedos se abrazan los extremos de dicha masa para observar si existe distensión y reducción, no es posible notarlos. Auscultándola ya directamente con el oído, ya con el estetoscopio sin practicar presión, no se percibe ruido alguno; pero la presión contra dicho tumor es grande, se nota un soplo sutil y muy profundo.

A lo expuesto, réstame apuntar que las líneas pleximétricas del hígado son normales y que las demás funciones se presentan en completo estado fisiológico, excepción hecha de que cuando se procede á pulsar simultáneamente las arterias pedía y radial, en vez de isocronismo, existe un brevísimo espacio de tiempo entre una y otra pulsación.

No hay duda de que en este enfermo existe afección gástrica, ya que se aprecian perfectamente los fenómenos propios del catarro del estómago; además, recuérdese que han existido vómitos, que fueron al principio alimenticios y más tarde acafetados, cuyos síntomas podrían hacerme sospechar un tumor canceroso del estómago, y que para admitirlo, además de que faltan las condiciones de edad, he de hacer presente que, dado el tiempo que va desde que el enfermo padece la enfermedad que me ocupa en estos momentos, hubiera irremediablemente acabado ya con su vida.

Respecto al vómito acafetado, hay que hacer constar que en muchas ocasiones arguye la presencia de un catarro gástrico exulcerativo, y en otras sobreviene á consecuencia y como corolario de estados varicosos del estómago. Por lo tanto, no hay que preocuparse de ese síntoma.

No puede creerse en la existencia de un tumor planiforme del estómago, porque aparecerían fenómenos dispépticos intensos.

¿Se trata de una enfermedad del duodeno? A mi modo de ver, no, porque de existir, no aparecería el tumor tan enorme, y además, el enfermo no acusa el cuadro clásico de la úlcera crónica de aquella porción de intestino, y que ya sabemos viene representado por colecistitis, obstrucción del conducto biliar, ictericia, aumento de volumen de la vejiga de la hiel, etc.

¿Puede admitirse una enfermedad del colon transverso? No, porque no se comprende que llegase á formar un tumor de tales dimen-
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siones; asimismo, aparecerían fenómenos de estreñimiento hijos de estrecheces producidas por la compresión que efectuaría el tumor sobre el colon; habría acumulación de materiales excrementicios en el ciego y afectarían éstos la forma aplanada.

¿Podría tratarse de una enfermedad del páncreas? No es fácil, en primer lugar, diré que son raras las enfermedades de este órgano, y además, en caso de enfermar, no sería tan asequible al tacto el tumor que presenta nuestro enfermo, si se tiene en cuenta la profundidad á que se halla situado el páncreas.

¿Se creerá en la formación de un aneurisma de la aorta abdominal? Este es un diagnóstico en extremo difícil. He de confesar que puede aparecer el cuadro de este aneurisma, y sin embargo, á vuelta de algún tiempo, casi desaparece el tumor, lo propio que los latidos, expansiones, etc., y muere el enfermo, descubriendo la autopsia el saco aneurismático, en el que se habían fraguado variaciones notables. Hay aneurismas de la aorta abdominal sin tumor. No puedo menos de hacer constar que dudo de la existencia de dicho aneurisma en este enfermo, pues se ven en a práctica tumores que laten y que comprimiéndolos dan origen á un soplo, y no son tales aneurismas. Yo no puedo admitirlo aquí, en primer lugar, por la edad del enfermo, y si bien podríamos aceptar que el juego de pelota, á que frecuentemente se dedicaba dicho sujeto, hubiese contribuido á su producción, es más lógico y probable que hubiese fraguado una dilatación de la aorta torácica ó una lesión cardíaca. Si bien el tumor late, nada tiene que ver, por cuanto no va seguido de la expansión característica. También se me puede achacar el hecho de que falta el isocronismo en las pulsaciones de las arterias radial y pedia, á lo cual expondré una razón obvia, diciendo que aquél puede dejar de verificarse en virtud de un acto mecánico cualquiera.

A medida que voy haciendo el diagnóstico por exclusión, me encuentro, nelis nolis, dentro del grupo de las enfermedades del hígado. Anticipadamente sostengo que el tumor de este enfermo es hepático. ¿En qué me fundo?

Véamoslo.

Empezó la lesión por catarro del estómago, dispepsia, vómitos, estreñimiento, etc., y apareció luego la afección que me ocupa, á causa, sin duda, del excesivo uso de bebidas alcohólicas que hacía el enfermo.

Téngase presente que en este sujeto se notaba una coloración amarillo-obscura de su tegumento, propia de las lesiones hepáticas, y
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que ha desaparecido casi por completo. Además, el enfermo se ha animado, ha mejorado algo y hase reducido el tumor, gracias á haberle sometido, por espacio de algunos días, á un tratamiento ad hoc.

Ya sabemos que en caso de duda en el diagnóstico, la medicación se encarga de demostrarlo natura morborum curationes ostentant.

¿De qué lesión hepática se trata? Esta es una cuestión muy difícil de precisar. Con todo, digamos que un órgano tan importante como es el hígado y tan accesible á nuestros sentidos, está enfermo muchas veces, presentándose tan sólo, en calidad de síntomas, inapetencia, mal humor y tristeza.

No hay que decir de si en el presente caso se trata de un quiste hidatídico, ya que éste es más frecuente que se fragüe en el seno mismo del órgano ó en su parte alta; además, acusa elasticidad por estar lleno de líquido, y se mantiene mucho tiempo sin que se altere el funcionalismo hepático y gastro-intestinal, al revés precisamente de lo que ha ocurrido en este enfermo.

No puede ser tampoco un cáncer del hígado, por faltar la condición de edad en este enfermo, y además, porque el cáncer de este órgano suele ser secundario.

Tampoco es fácil que se trate de una hepatitis parenquimatosa, porque es enfermedad febril, y en este sujeto no aparece la fiebre; además, con el tiempo que hace que acusa la enfermedad, hubiérase producido ya un reblanecimiento del elemento corpuscular intrínseco, dando origen á una depresión notable de fuerzas, ó bien se hubiera presentado la supuración, ya infiltrada, ya estancada, formando absceso.

La cirrosis clásica, insular ó anular, también hay que eliminarla, y digo que no puede admitirse, por cuanto la de forma insular acusaria en el enfermo un desorden manifiesto en las vías biliares (ictericia), además del abultamiento total del órgano (hipertrofia) que se apreciaría. La de forma anular aún con menor motivo puede aceptarse, pues ya se sabe que constituye una enfermedad indolente, que tiende á la atrofia, y que antes de que pueda ser diagnosticada, aparecen los fenómenos hidrópicos.

Con la degeneración amiloidea del hígado tampoco puede confundirse, porque constituye un hecho consecutivo á la tuberculosis, á la sifilis, al cáncer ó al paludismo; al mismo tiempo que esa degeneración, la hay también en otros órganos, y ya sabemos que en este enfermo no ha habido hecho primitivo distrófico alguno.
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Me restan estudiar las cirrosis hepáticas mixtas, las cuales no ignoramos que son dependientes de la unión de la cirrosis anular con la insular, ó de la cirrosis con la degeneración grasosa del hígado. Existe, además, una cirrosis mixta de los bebedores, y ésta es la que, á mi modo de ver, se amolda á la que padece este enfermo. Suele presentarse esta cirrosis concentrada en un punto del hígado, atacando á un lóbulo, y de preferencia el pequeño. Así, no es de extrañar que cuando á los sujetos bebedores se les comprime el lóbulo grande del hígado, se muestren indiferentes á nuestras manipulaciones, muy al contrario de lo que sucede cuando la compresión se verifica en el lóbulo pequeño, en el cual experimentan dolor.

Esta es una enfermedad que evoluciona con lentitud, no va acompañada de ictericia, los enfermos presentan un color téreo-pajizo sui generis y puede existir mucho tiempo sin que aparezcan los fenómenos hidrópicos.

Con lo descrito, pues, se desprende que en el presente caso se trata de una cirrosis mixta del lóbulo pequeño del hígado, que no acepto haya sido primitiva, ni que comenzara á los ocho años.

Estoy convencido de que la enfermedad primitiva radicó en el estómago, y ya sea en virtud de la propagación del catarro de esa víscera, ya por la solidaridad que existe entre ambos órganos, ya por el abuso que el enfermo hacia de las bebidas alcoholícas, lo cierto es que dieron margen á la lesión que en la actualidad padece nuestro enfermo.

Es probable que este sujeto viva mucho tiempo con su enfermedad, pues ésta es de curso lento, pero á la larga, ha de ser víctima de la lesión que acabo de admitir. Por consiguiente, he de formular un pronóstico grave, más bien para el porvenir que por el presente.

Interesan grandemente los recursos dietéticos. Dados los hábitos alcoholícos en este enfermo, sólo le permito una pequeña cantidad de vino tinto, haciendo uso de alimentos de fácil digestión y siendo riguroso en la proscripción de grasas.

He empleado por espacio de algunos días las sustancias salinas (agua de Rubinat, sulfato de sosa, sulfato de potasa, etc.), cuya medicación suspendí algunos días á fin de poder someter el enfermo al uso de los alcalinos y colagogos.

He creído que me prestarían utilidad, y por tanto, héme valido de las embrocaciones con la tintura concentrada de iodo exteriormente.