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ha dado una importancia que no le corresponde. Por fin, afirmó que el hipnotismo no debía emplearse en la Clínica; que debe prohibirse como espectáculo y que la hipótesis del fluido radiante es inadmisible por carecer de fundamento.

Cuerpos extraños de las vías respiratorias y radiografía.—El Dr. Espina dijo que el 4 de Abril de 1898, un niño jugando con un pedacito de porcelana, se lo tragó sintiendo durante dos horas un gran acceso de sofocación que cesó por completo volviendo el niño á sus juegos. Practicado un reconocimiento laringoscópico, no dió resultado alguno, por la indocilidad del niño y habiendo recurrido á la radiografía ingresó el enfermito en el hospital provincial, llegándose por fin á observar una sombra blancuzca en la parte correspondiente al cartílago tiroides que correspondía al cuerpo extraño. Habiendo sobrevenido en el enfermito un acceso de disnea con paresia del corazón se le hizo primero la traqueotomía, y el día de la comunicación, la tirectomía, extrayéndose el cuerpo extraño, que examinaron los Señores Académicos. De este caso dedujo tres consideraciones de importancia: la tolerancia de la laringe á un cuerpo extraño durante un año y diez días; lo imposibles que son á veces los reconocimientos laringoscópicos y los efectos admirables de la radiografía y la dificultad ó imposibilidad de extraer los cuerpos extraños por las vías naturales debiendo apelar á la traqueotomía y á la tirotomía para salvar graves situaciones. Después dió cuenta de otro caso referente á una niña que se tragó un afilfer de cristal que la produjo gran acceso de sofocación, demostrándose la existencia del cuerpo extraño por la radiografía en la bifurcación bronquial. Repetida dicha operación exploradora no ha vuelto á verse el afilfer, deduciendo que, ó se arrojó en algún acceso de tos ó pasó á otra cavidad á donde quizás se hallará actualmente. Fundándose en estos hechos y en el estado actual de la ciencia, expuso la necesidad de que en todos los hospitales y Facultades de medicina se establezcan gabinetes radiográficos.—Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Tratamiento del asma por el suero antidifterico.—En El Siglo Médico publica D. F. G. Montané, el caso referente á un individuo de cuarenta años de edad, que hacia seis padecía asma bronquial típico; ataques diarios sobre todo durante el invierno de tres á cuatro de la madrugada, después de haber dormido dos ó tres horas.

Los accesos fueron cada vez más constantes: lo mismo los tenía á la madrugada que después de hacer cualquier trabajo en el cual se fatigara.

En este último estado, con el método de administración del ioduro de Germán Sée, logró que pasara (después de algún tiempo) unos cinco ó seis meses bien. Volvió otra vez el ataque, el ioduro no dió resultado, y la piridina y el estramonio, la una en aspiraciones y la otra en fumigaciones, logrando aliviarte. No fue lo mismo en el mes de Noviembre pasado, que ni los medios anteriores, ni el método complicado de Harald Hayes (ioduro
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la entrada y salida, para fijar el tubo, con gasa fenicada, conviniendo que se hiciera una cura cada veinticuatro horas. En previsión del carácter que pudiera tomar la supuración, se prescribieron 2 gramos de bisulfato quinico, 2 decigramos cada seis horas, y media dieta.

Al sexto día se presentó una ligera reacción febril y empezó la supuración, escasa y muy fluida, según las referencias de los compañeros; á los dos ó tres días desapareció la reacción febril, y la supuración seguía escasa, evidenciando gran atonia en los tejidos. Se forzó la alimentación y volvió á repetirse la quinina. El trayecto se fue ocluyendo, y ya no pudo pasarse el tubo, teniendo que poner un trozo en cada orificio de entrada y de salida. Aunque muy lentamente, la oquedad traumática se iba rellenando con botones carnosos, pero pálidos y flácidos, bañados por un pus sanguinolento.

Después de más de dos meses del suceso, el estado general del herido había decaído bastante, estaba anémico; en el pie y tercio inferior de la pierna seguía el infarto edematoso, y la doble herida, más que mamelones cicatrizantes, presentaba verdaderas fungosidades, dando sangre al menor contacto. El Dr. Valdivieso propuso la medicación reconstituyente, el mayor aumento posible en la alimentación y aplicaciones del termo-cauterio. Desde la primera aplicación del termo-cauterio, cambió de aspecto la herida, el pus se hizo más denso y abundante, y la cicatrización avanzó rápidamente. Por dos veces se inició en la pierna la erisipela, pero fue fugaz y sin ninguna consecuencia. La cauterización se repitió cinco ó seis veces.

A los tres meses se levantó el enfermo y anduvo con muletas; antes del año con bastón, y hace más de otro, que sin molestia alguna, usa la pierna izquierda igual que la derecha, sin limitación en sus movimientos ni deformidad visible, igual que antes del accidente desgraciado.

Si esta herida hubiera interesado la articulación tibio-tarsiana ó las regiones dorsal ó plantar del pie, la amputación se hubiera impuesto en el acto; pero como el detenido reconocimiento de la lesión permitió aceptar la probabilidad de ser curada conservando la integridad del miembro, y además no existía indicación precisa y urgente de amputar, se optó por aplazar el momento operatorio, consigniendo, en definitiva, un verdadero éxito, á pesar de lo tardío de la cura primera, que agravaba más el caso.

SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del dia 4 de Abril de 1899.

Algidez progresiva de los recién nacidos. — El Dr. Hervieux: Doy el nombre de algidez progresiva de los recién nacidos á un estado particular independiente en absoluto del esclerema y caracterizado no sólo por el descenso progresivo de la temperatura del cuerpo, sino por la lentitud simultánea de la circulación y de la respiración.

Los experimentos de Edwards, de Chossat y de Roger sobre el calor animal, han demostrado que los recién nacidos son los que menos resisten el frío.

En la mayor parte de los casos hemos observado lo siguiente: los niños estaban pálidos, descoloridos, reducidos al marasmo. La excavación de los ojos, el enfriamiento de las mejillas, las arrugas numerosas que surcaban la cara, daban la idea de una vejez anticipada. Agregad á ello embotamiento de la sensibilidad general, apatía y debilidad del llanto.

Este estado morbosso parecería casi increíble si no se conocieran sus condiciones etiológicas. Estas condiciones se reducen á tres principales: debilidad congénita, insuficiencia de la alimentación y decúbito prolongado en la posición horizontal.

En la actualidad disponemos de dos auxiliares preciosos en la algidez progresiva de los recién nacidos: la incubadora y la balanza; la incubadora para combatir la algidez; la balanza para apreciar el grado de resistencia que el organismo del recién nacido puede oponer á la acción del frío.

Debe hacerse, además, otra recomendación: no dejar constantemente á los niños en su cuna. El sueño, la inmovilidad y la posición horizontal, son una causa triple de enfriamiento, y el niño llora muchas veces no porque tenga necesidad de mamar, sino porque nota malestar, debido á una sensación de frío.

La algidez progresiva de los recién nacidos es una afección gravísima, porque han muerto casi todos los niños que la han presentado.

El Dr. Guénior: La triada sintomática, tan bien estudiada por el doctor Hervieux, es decir, el descenso simultáneo de los latidos del corazón, de los movimientos respiratorios y de la temperatura, se observa con especialidad en los niños que nacen antes de término y en todos los que padecen debilidad congénita. En estos niños, la vida corre un peligro inmediato por el descenso progresivo de la temperatura. Se ve sobrevivir un estado particular que designo con el nombre de embotamiento sincopal, que es una muerte aparente debida á la inactividad de las grandes funciones.

Para luchar con eficacia contra esta causa próxima de muerte efectiva, es
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indispensable no sólo combatir la algidez, sino emplear una alimentación apropiada. En el feto, que toma de la sangre materna los elementos de su nutrición, puede decirse que ésta es continua. Después del nacimiento, en particular cuando se trata de un nacimiento prematuro, es necesario imitar en lo posible este procedimiento natural. Administrar los alimentos en pequeña cantidad cada vez, pero con precaución.

Cuanto al calor natural del cuerpo, que estos pequeños seres no pueden producir por sí mismos, es necesario suplirlo por el calor externo. Es de necesidad absoluta la incubación por medio de bolas calientes empleadas en la misma cuna ó en la incubadora. La incubación tiene por objeto trasmitir al niño el complemento de calor que le falta.

Mas no bastan estos medios. Es preciso aumentar las funciones de calorificación. Este resultado se obtiene de un modo admirable por el amasamiento. Es un medio que merece emplearse cuando se trata de combatir la algidez progresiva.

Nuevo tratamiento quirúrgico de la exoftalmia.—El Dr. Chauvel leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Roure relativo á un nuevo tratamiento quirúrgico de la exoftalmia, que consiste en reducir el volumen del saco conjuntival para rechazar hacia atrás el globo del ojo.

Roure secciona la conjuntiva alrededor de la córnea, la desprende de la esclerótica, y después, atrayéndola hacia adelante, cierra el saco conjuntival sobre la córnea por una sutura en bolsillo. A los pocos días se han formado adherencias entre la conjuntiva y la esclerótica; se separa entonces la sutura y se reseca la porción exuberante de la mucosa de modo que quede libre la membrana transparente. Sólo queda una exoftalmia considerable.

Puede objetarse que estos resultados, obtenidos en el conejo, no datan más que de un mes ó cinco semanas: sabemos que el globo ocular tiende con el tiempo á recobrar su posición primitiva. Además es, al parecer, muy difícil precisar las indicaciones de esta operación. La exoftalmia es un síntoma, un resultante, y no un estado morboso. Excepto en los casos de exoftalmia por traumatismo, el procedimiento de reducción de que se trata es incapaz de suprimir la causa de la exoftalmia. Este procedimiento es, al parecer, poco aplicable en la práctica. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Abril de 1899.

Del tratamiento de la apendicitis.—El Dr. Guinard: En la sesión anterior el Dr. Reynier dijo que en los casos de apendicitis con baja temperatura no se debía intervenir; por mi parte no admito esta abstención, porque creo que hay siempre el interés de separar del enfermo un foco infeccioso.

El Dr. Walther (en nombre del Dr. Loison): Se trata de una Memoria enviada por el Dr. Loison, que se apoya en 13 observaciones personales. De ellas hubo 9 casos con peritonitis localizada, 3 con peritonitis generalizada y 1 en que nada se encontró localmente. Se intervino en todos los
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tralgia y de dispepsia dolorosa con el uso de estas aguas, efecto que es de los más constantes.

La acción mecánica es producida también por el CO², que, como agente excito-motor de la fibra muscular lisa, favorece y aumenta los movimientos peristálticos del ventrículo gástrico, determinando un contacto más íntimo entre este órgano y los alimentos y expulsando los gases en él contenidos por medio de eructos insípidos: fenómeno que, si no es muy constante, se presenta en bastantes casos.

La acción química se opera al mezclarse las aguas con el jugo gástrico; pues en contacto los carbonatos alcalinos que llevan en disolución, con el ácido clorhídrico del jugo gástrico, se descomponen, originando cloruro de sodio y CO², que son absorbidos por las venas y quilíferos de la mucosa gástrica, aumentando á la vez la secreción clorhidro-péptica. Absorbidas las aguas por las raicillas de la vena porta, llegan al hígado, cuya circulación activan; y alcalinizando la bilis, disuelven la colesterina y colepirrina, núcleo de muchos cálculos hepáticos; produciendo, además, á través de la mucosa intestinal corrientes endomósicas unas veces, y exomósicas otras: si bien debo consignar que determinan más á menudo la astricción que el fenómeno opuesto; y si alguna vez los que se hallan sometidos al uso de las aguas experimentan evacuaciones albinas abundantes y dolorosas, siempre he observado que obedecían á transgresiones del régimen, ó que coincidían con variaciones atmosféricas, especialmente con los días de tormenta.

B) Sobre el aparato genito-urinario. — En este aparato orgánico es en el que las aguas de Verín ejercen una verdadera acción electiva, acción segura y constante que da por resultado el aumento de la secreción urinaria, la diuresis; y esto lo saben perfectamente los que hacen uso de ellas, que orinan á menudo y con abundancia. Pero no se limitan á aumentar la actividad secretoria de los riñones, sino que producen un verdadero lavado, una lixiviación sobre los tubos uriníferos, cálices y pelvis renales, ureteres y reservorio urinario; arrastrando detritus orgánicos en ellos depositados, moco, arenillas y concreciones: hechos que pude comprobar repetidas veces entre los enfermos de litiasis renal, de pielonefritis calculosas, de cistitis y catarro vesical crónico.

Fiel á mi propósito de no entrar en lucubraciones teóricas, no averiguare cómo y por qué las aguas confiadas á mi dirección provocan la diuresis: no diré si es por acción mecánica, por aumento de la presión intra-vascular, por acción dialítica, electro-capilar ó
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caquexia del enfermo. En estos casos las intervenciones no deben ser paliativas como cauterizaciones, etc., sino que es necesario extirpar el testículo que es peligroso y ampliamente, aunque existan lesiones en otros órganos. En la tuberculosis limitada al epidídimo, sin supuración, se puede observar algunas veces la resolución espontánea de las lesiones después de un tratamiento médico, de lo cual he observado dos casos evidentes. En semejantes casos se puede ahorrar la castración. Pero, si con una tuberculosis local, á pesar del tratamiento médico local y general, progresando las lesiones parece que van á infectar otros órganos, es necesario proponer la castración. Es cierto que, después de la castración se pueden observar recidivas locales ó una recidiva del lado opuesto, porque el canal deferente estaba ya interesado. Por lo tanto, si se practica la castración es necesario hacer también la resección total del canal deferente, aunque las lesiones parezcan limitadas al epidídimo. Se pueden así extirpar 30 centímetros de dicho canal, y se podrá, á ser necesario, practicar la resección de las vesículas seminales por una incisión pre-rectal según el procedimiento de Roux. Por mi parte, después de la castración no he observado recidiva en el otro testículo.

Estadística operatoria.—El Dr. Pozzi: El total de operaciones practicadas en la Clínica de ginecología del Hospital Broca de 1890 á 1899 es de 1940, con 1813 curaciones y 97 muertos. El total de las laparotomías asciende á 799, con 742 curaciones y 57 muertos. Las histerectomías vaginales han dado los siguientes resultados: 38 operaciones por epiteloma, con 31 curaciones y 7 muertos; 87 operaciones por lesiones supuradas, con 76 curaciones y 11 muertos, y 84 operaciones por lesiones inflamatorias no supuradas, con 76 curaciones y 8 muertos.

Nuevo procedimiento de craniectomía.—El Dr. Tuffier: Hace dos meses practiqué dos craniectomías, con éxito perfecto desde el punto de vista operatorio y terapéutico. Siguiendo las indicaciones del Dr. Berezowski, de Moscou, he acudido á su procedimiento, experimentando en el conejo, con objeto de hacer definitiva y permanente la descompresión cerebral que determina la abertura del cráneo. Dicho procedimiento consiste en suturar, alrededor de la sección ósea, la dura-madre al periostio. De este modo se tiene una superficie ósea cubierta por todas partes por la cara externa de la dura-madre, lo cual evita el contacto del cerebro con los bordes óseos irregulares irritantes, al propio tiempo que se obtiene un orificio suave, que representa una válvula de seguridad duradera y extensible.

Codina Castellví.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Marzo de 1899.

Del empleo de la napelina en la demorfínización. — El Dr. Rodet: En cinco casos en que he empleado la napelina en la demorfínización, los enfermos no han padecido absolutamente nada. Me sirvo de la siguiente fórmula:

Aqua esterilizada............................................. 50 gramos.
Napelina......................................................... 1 —
Disuélvase.

Cada vez que el enfermo siente la necesidad de la morfina, se le inyectan 3 ó 6 cent. cúb. de dicha disolución. De este modo se llega á demorfínizar al enfermo sin que éste sufra, hasta el punto que la sensación que algunas veces notan los morfinómanos, les hace creer que se les ha inyectado morfina. El medicamento es muy poco tóxico y tiene la ventaja de no engendrar hábito, de modo que se puede suspender bruscamente su empleo sin ningún inconveniente. La dosis diaria de napelina puede llegar hasta 30 centígramos.

Del estreñimiento. — El Dr. Camescasse: Para combatir el estreñimiento de las mujeres sedentarias y de las nodrizas, empleo con gran éxito un pan completo.

El Dr. Bovet: Es necesario hacer resaltar que el pan completo obra por la presencia del aceite llamado de trigo y que se encuentra en el embrión vegetal, aceite que es muy cáustico y es algo más que purgante. Los estreñimientos debieran dividirse en dos grupos: los que ceden á un tratamiento directo, ó sea á los purgantes, y los que se influyen por un tratamiento indirecto, como la higiene, amasamiento, hidroterapia, electricidad, etc. El tratamiento indirecto suele dar muy buenos resultados en el estreñimiento por insuficiencia hepática y pancreática, forma muy común en los neurasténicos.

El Dr. Dubois de Saujon: En los enfermos del estómago con estreñimiento, empleo la ducha hepática de percusión y, como coadyuvantes, la franklinitización en forma de soplos en las fosas ilíacas y la sopa de harina de aveza.

El Dr. Duhorcau: En el estreñimiento dan muy buenos resultados las duchas ascendentes de presión y repetidas dos ó tres veces en cada sesión, como se las emplea con las aguas minerales no purgantes, especialmente en Cauterets, porque evacúan el intestino, despiertan su tonicidad y obran como antipútridas y antifermentescibles.

Tratamiento preventivo de los accidentes clorofórmicos post-anestésicos.—El Dr. Weber: Para evitar las náuseas y los vómitos consecutivos á la anestesia clorofórmica, prescribo unos días ó unas semanas antes de la operación algunas cucharadas diarias de agua clorofórmica. De este modo se obtiene un hábito semejante al de la morfina. Tal vez con poción etéreas se evitarían los accidentes consecutivos á la anestesia por el éter.

CODINA CASTELLVI.
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Decidí la intervención; puesto al desnudo el cerebro, me fue fácil descubrir la bala en el espacio designado por el examen radioscópico. Conseguí extraer el proyectil con ayuda del dedo, después de haber hecho algunas tentativas infructuosas con las pinzas. La intervención fue seguida de una hemiplejía completa, que se corrigió en los días siguientes. Actualmente mi operado está en vías de curación.

Herida de cráneo por arma de fuego sin lesión considerable del cerebro.—El Dr. Kronlein (de Zurich): Es un hecho conocido que las lesiones del cráneo y del cerebro por disparos de arma de fuego á quema ropa, si estas armas son de guerra, se acompañan de una destrucción considerable de la substancia cerebral. Pues bien, he observado un caso que va en contra de esta opinión generalmente admitida. Se trata de un joven que se suicidó disparándose un tiro de fusil de ordenanza suiza, cuyo proyectil es de 7 milímetros y medio de diámetro, con rapidez inicial de 600 metros. El cráneo ofrecía las lesiones que se presentan habitualmente en casos análogos, con ancha abertura en el vértice. La caja craneal estaba completamente vacía. El encéfalo se encontró á uno ó dos pasos del cadáver y no presentaba más que una lesión insignificante en la base, sin que pudiera apreciarse ninguna alteración capaz de ser atribuida al paso del proyectil. Creo que este hecho singular no puede ser interpretado de otra manera que admitiendo la acción de la presión hidráulica, admitida por la mayor parte de los autores.

A propósito de la trepanación del cráneo.—El Dr. Köhne (de Berlin): Hé aquí una pieza anatómica que perteneció á una enferma á la cual hice una trepanación radical por caries del peñasco. Me trajeron á la paciente unos meses más tarde, con los síntomas de un absceso cerebral, y apreciándose una hemiplejía derecha y afasia. Practiqué la trepanación al nivel del lóbulo temporal, sin haber podido encontrar pus. La enferma se restableció por el momento, pero á los seis meses murió. En la autopsia vimos la existencia de una tuberculosis del peñasco que había invadido la pared del canal carotídeo y la carótida. Esta se encontraba trombosada, y evidentemente había suministrado al proceso tuberculoso una vía de propagación hacia el interior del cráneo. La trombosis de la carótida había traído como consecuencia la formación de numerosos focos de reblandecimiento en el hemisferio correspondiente.

El Dr. von Bergmann presenta un joven trepanado hace cuatro años por una epilepsia sobrevenida tres meses antes por un disparo de revólver en la sien, y cuya bala no pudo ser encontrada. Un absceso cerebral se formó al nivel de la trepanación, dando origen á una segunda intervención. El enfermo curó, y el examen radioscópico mostró que el proyectil estaba alojado, no en el cerebro, sino en el seno maxilar. —RIBERA.

(Continuará).