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llamadas espontáneas, y que mejor les cuadraría el nombre de causa desconocida.

Realmente, en este caso, la endocarditis había de ser de causa desconocida, y aunque no pueden negarse los casos de este género, y yo mismo recuerdo otro en una mujer de setenta y ocho años, que murió de una endocarditis vegetante con embolia cerebral consecutiva, sin que se pudiera descubrir la causa que la había provocado, tampoco puede negarse que esta deficiencia etiológica representa una laguna que no puede satisfacer las exigencias del raciocinio lógico y apretado á que debe sujetar el médico todo diagnóstico.

Aunque esta clase de endocarditis tienen un curso rápido, á no ser que se hubiese tratado de una causa cuya intensidad fuese excepcional, no se explicaría el curso, más que rápido, rapidísimo que en nuestra enferma había seguido, puesto que en pocas horas la enfermedad había recorrido desde su comienzo á su apogeo. Además, y éste era un hecho digno de tener en cuenta, la afasia y la hemiplejía no se habían presentado al cabo de más ó menos tiempo de haber comenzado la enfermedad cardiaca, sino que tanto ésta como aquéllas, formando un verdadero síndrome en el que hubiera muy íntima solidaridad entre cada uno de sus componentes, se manifestaron á la par y correlativamente fueron acentuándose en el transcurso del día, viéndose claramente que á medida que se agravaba el trastorno cardiaco, aumentaba la dificultad del lenguaje y la imposibilidad de mover el lado derecho, lo cual no es corriente ni lógico en una endocarditis que desprende un émbolo y éste se detiene en la arteria de Sylvio. Desprendido el émbolo y engastado en cierto órgano, la evolución de la enfermedad primitiva y la causada por el émbolo siguen cada cual la que le corresponde, sin influirse recíprocamente, y por lo tanto, no se observa esta unidad evolutiva que se observaba en nuestra enferma.

Por aquella laguna etiológica y esta unidad evolutiva, se disponía el ánimo á no aceptar tan de plano el diagnóstico anunciado y á no considerar como exacto y hasta clásico un diagnóstico que á primera vista tenía caracteres de tal. A medida que se reflexionaba más acerca de la etiología, de la marcha y del curso de la enfermedad, la sospecha tomaba más incremento. No obstante, como que no sabíamos á qué imputar tal cuadro clínico que de una vez llenara la laguna etiológica y explicara la unidad evolutiva de todos los síntomas, nos limitamos á llenar la indicación principal, que consistía en
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regularizar las funciones cardíacas, y prescribimos el regulador por excelencia: la digital en infusión.

Al día siguiente por la mañana aclaróse todo el misterio, al encontrar á la enferma, en vez de moribunda, ó cuando más, si suponíamos beneficiosa y oportuna la administración de la digital, ligeramente mejorada, al encontrar la enferma, repetimos, completamente bien. Tenía 88 pulsaciones regulares, 28 respiraciones y 36°,9 C. de temperatura; guardaba indiferentemente toda clase de decúbito; respiraba con libertad; se ofían distintos y claros los dos ruidos cardíacos, y sólo se notaba un soplo áspero en la punta y otro en la base; había desaparecido toda aquella cohorte de estertores profusamente diseminados por ambos pulmones; movía el miembro superior y el inferior derechos con la misma agilidad que los izquierdos; no quedaba ni rastro de la parálisis facial y había recobrado el lenguaje, que la noche anterior parecía haber naufragado en la borrarasca patológica.

Inútil es decir que tan rápido y aparente restablecimiento, ni lo juzgamos restablecimiento, ni hijo de una afortunada dosis de digital, sino un signo que nos aclaraba todas las fundadas sospechas que nos merecía nuestro diagnóstico y un potente foco de luz que nos iluminaba la senda terapéutica que debíamos seguir para salvar de una muerte segura á nuestra enferma. Efectivamente, con la desaparición completa de todos los síntomas, incluso la fiebre, hasta el punto de hallarse la enferma en estado totalmente normal, desapareció la posibilidad de tratarse de una endocarditis autóctona, si así puede llamarse, y de la consecuente embolia cerebral, y tomaba la enfermedad el carácter clásico de una fiebre palúdica de forma perniciosa, con localización cardiaca ó cardíaca y cerebral. Creo innecesario extremar la argumentación para dejar demostrado que un cuadro clínico como el expuesto, que comienza en pleno estado de salud, que alcanza su apogeo rápida y progresivamente en doce ó catorce horas, comprometiendo gravísimamente nobles y vitales funciones, y desaparece antes de las veinticuatro horas, quedando el enfermo en estado normal, no cabe en otra entidad nosológica que en la de fiebre palúdica perniciosa, que por su localización, merece el nombre de perniciosa cardiaca.

El curso ulterior de la enfermedad y la eficacia del tratamiento corroboraron este diagnóstico. Sin fiebre, ni ningún trastorno, pasó la enferma todo el día, y por la noche comenzó á tomar quinina hasta 2 gramos, los cuales acabó al día siguiente por la mañana. De este
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tercer día tuvo buena la mañana y á media tarde se inició el ataque en la misma forma que dos días antes, llegando á tener 108 pulsaciones, 56 respiraciones y 38°,8 C. de temperatura, pero por su menor intensidad y más breve duración pudo ya considerarse como un simulacro del ataque anterior.

Al dia siguiente (cuarto dia) todo había entrado en orden. Los soplos cardiacos habían desaparecido y la apirexia era completa. La enferma continuó tomando 2 gramos de quinina en solución este dia y el siguiente, y durante cuatro más 1 gramo diario. Con este tratamiento, la enferma no tuvo nuevo ataque, ni volvió á resentirse de los dos que tuvo, pudiéndosela dar de alta y curada al cabo de una semana.

Se trató, pues, de una perniciosa cardiaca simulando una endocarditis vegetante con embolia cerebral, simulación que constituye el carácter clínico excepcional del presente caso. Siendo la forma perniciosa del paludismo una de las formas más graves y ejecutivas y siendo la enfermedad simulada una enfermedad mortal de necesidad, he creído que merecía los honores de la publicación el presente caso, para que se conociera ésta que podríamos llamar rareza clínica, y para aportar un nuevo ejemplar á la literatura médica de los que demuestran palmariamente el principio terapéutico tan conocido de que en las formas perniciosas del paludismo, si no se mueren en el primer ataque, en la mano del médico está la vida del enfermo administrando oportunamente la quinina.

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

LECCIONES PREPARATORIAS AL ESTUDIO CLÍNICO

DE LAS

ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS

EXPLICADAS POR

D. ALBERTO SUÁREZ DE MENDOZA
Doctor en Medicina y Cirugía de las Facultades de Madrid y París.

(Continuación)

Para examinar las partes posteriores e inferiores de la vejiga, Nitze ha hecho construir su citoscopio núm. 2, en el cual el prisma y la luz se encuentran en la parte posterior del instrumento, y para
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS POR LAS INYECCIONES DE GELATINA Y DE GLICERINA

POR D. FLORENCIO DE CASTRO Y LATORRE
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Conclusión)

Considero el campo clínico de las inyecciones de gelatina mucho más extenso que el trazado por Lancereaux y Paulesco, y aun en su acción no basta admitir la propiedad coagulante, que tal vez sea la de menor importancia, sino otros efectos producidos en las paredes de los vasos.

Nadie podrá disputar á tan eminente profesor la gloria de su procedimiento, por el que la Ciencia y la humanidad le debe gratitud eterna; pero es necesario estudiar en la Clínica con toda detención estas poderosas armas destinadas á algo más que á evitar la ligadura de vasos más ó menos difíciles, viendo en ellas un medio de salvar la vida de aquellos enfermos ante los cuales la Ciencia se consideraba impotente.

Ejemplos indudables de esto son la primera y última de mis observaciones.

¿Qué podían hacer la Medicina y la Cirugía, unidas ó independientes, ante un aneurisma del cayado aórtico y otro del tronco braquiocefálico?

Intentar la ligadura; acudir á la compresión ó emplear el frío.

Lo primero sería una temeridad impropia de un cirujano de conciencia. Lo segundo repetir la serie de desengaños sufridos, más que por pretender curar á los enfermos, por llenar un deber moral como médico.

He ligado con éxito las arterias más difíciles del cuerpo humano,
Año XXIII.—Núm. 594.—25 Febrero, 1899.
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obesos que existen, descienden de familias turcas, y bien conocida es la tendencia de los orientales á la polisarcia. Y esto ocurre tanto en los famélicos como en los glotones, todos los cuales, dados los hechos, no tienen el terreno dispuesto para el engrasamiento.

La diabetes sacarina, en general, es frecuente en Argelia y en Túnez, sin que, á pesar de lo sostenido por algunos, tenga que ver con el paludismo: en todo caso, es una coincidencia nada extrañable, pues ambos padecimientos son muy comunes. La diabetes nerviosa, en cuyo origen figuran no pocas veces los traumatismos, no es rara; en muchos casos está bajo la dependencia de la sífilis hereditaria (¿gomas de la región bulbo-protuberancial?, ¿esclerosis localizadas del suelo del cuarto ventrículo?). La pancreática no es tan corriente. La hidrúrica es común y suele ir acompañada de abundante eliminación de cloruros.

La gota no ha sido observada ni una sola vez, pero tal vez haya algunos casos, pues entre los negros no es desconocida. En cambio, no es rara en los europeos que residen en el litoral africano.

A pesar de que el riñón elimina una orina muy cargada de sales, á pesar del trabajo excesivo del hígado por la mayor cantidad de toxinas intestinales y de ser frecuentes las infecciones biliares y las angiocolitis, los cálculos renales y hepáticos son infrecuentes; mucho más infrecuentes que en los habitantes del Norte de Europa, los anglo-sajones en particular, cuyas condiciones cósmicas no predisponen tanto.

Indudablemente es cuestión de raza lo hasta aquí expuesto. En prueba de ello, la gota, la diabetes, etc., son comunes en los israelitas indígenas, ha tiempo instalados en Argelia. Y si Worms y G. Sée, oponiéndose á las ideas de Bouchard, procuraron (Acad. de Méd., 1891) borrar estos estigmas, y otros, de la raza judáica, los hechos no autorizan esta defensa. He aquí un caso concreto: en los oasis del Sahara septentrional (Oued-Souf, Oued-Rihr), en donde viven judíos hace varios siglos, con todas sus creencias y tradiciones, pero con las costumbres de los musulmanes (cultivo de palmeras, alimentos, vestidos, etc.), las enfermedades por lentitud nutritiva, braditróficas, epilepsia, histeria, obesidad, gota, litiasis, etc., frecuentes en aquéllos, son rarísimas en éstos.

Hay, pues, algo de herencia de raza todavía no modificada ni por el tiempo ni por el medio cósmico.

—Anda muy revuelta aquí, allí y en muchas partes, la cuestión del paludismo y de la fiebre tifoidea, antagonistas, según los unos, y con-
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fundibles en una entidad morbosa (fiebre tifo-malárica) según los otros. En los estudios do los médicos griegos hay materia bastante para formar concepto, y me hago eco de la opinión de dos ellos, Kar-damatis y Kanellis (Iatriki Proodos, diciembre de 1898), que tratando del tifismo, de la fiebre continua palúdica y de la fiebre tifo-malárica, llegan á conclusiones muy aceptables.

En las enfermedades palúdicas puede haber tifismo, el cual no expresa la unión del hematozoario y del bacilo tífico, sino la acción concomitante de una toxemia de origen intestinal por funcionalismo defectuoso de las vísceras, especialmente del hígado.

No hay antagonismo entre la fiebre tifoidea y la malaria: antes bien, no es rara la coincidencia de ambos parásitos, en cuyo caso, puede ya haber predominio de los efectos del uno que ocultan los del otro, ya ambos evolucionan paralelamente concurriendo, cada cual á su modo, en esta promiscuidad microbiana, al deterioro orgánico. La primera modalidad es mucho más frecuente que la segunda.

La transformación de la fiebre palúdica en fiebre tifoidea es una utopía.

— Muchos estudios modernos han demostrado que casi todos los tejidos y órganos, además de su función propia, obran como protectores, como agentes de defensa del organismo. El hígado, por ejemplo, se opone á las toxinas, y por modo especial á los alcaloides.

Tócate el turno al pulmón. Roger ha probado que este órgano proteje de los venenos en general. Ahora, Giovanni Boeci (Riforma medica, diciembre de 1898), siguiendo los estudios de Roger, ha empleado, en perros, dos alcaloides: la morfina y la estricnina, y además otras varias sustancias que se producen en nuestro organismo y que pueden tener algo que ver con los pulmones, como la acetona, el ácido propiónico, el butírico, el oxálico, el bicarbonato amónico, el hidrógeno sulfurado y el ácido etildiacético. Todos estos venenos pierden parte de su toxicidad cuando atraviesan el pulmón, unos más y otros menos: poco los alcaloides, más ciertos productos autóctonos (ácidos grasos, acetona, ácido oxálico, etc.), y mucho más los restantes. Esta pérdida es debida á una acción físico-química, en la que el oxígeno tiene el papel principal.

— Warner, de Brooklyn, si los hechos se confirman, ha dado un gran paso en la etiología del paludismo (New-York medical Journal, diciembre de 1898).

Recoge agua de pantano en región malárica y encuentra spiromonas volubilis, spiromonas Cohni y spirillum volutans. Ninguna de es-
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tas bacterias resulta cultivable en suero sanguíneo, á pesar de permanecer hasta cuarenta y ocho horas en incubadora.

Mediante una aguja esterilizada, extrae sangre de un hombre y la conserva á 100° en un tubo de suero-cultivo. Se apodera de varios mosquitos y los encierra en una botella esterilizada; con una aguja de platino recoge algunos de ellos y los sumerge en suero sanguíneo, poniendo luego los tubos en la incubadora. A las veinticuatro horas encuentra un parásito semejante al de la malaria. Estos experimentos corroboran la idea de que el paludismo es, hasta cierto punto, una enfermedad debida á los mosquitos.

Tomando el asunto en otro concepto, Warner dice que el parásito en los hemáties forma sus esporos, que se segmenta, que se separa de aquellos y emite los esporos. Estos, á su vez, se adhieren á otros glóbulos, recorren en ellos su ciclo hasta producir esporos; los esporos crecen á expensas de la hemoglobina, transformándola en tejido y pigmento negro, que es considerado como producto excrementicio del parásito.

El parásito es un pequeño cuerpo hialino, incoloro, de forma de disco y dotado de movimientos amiboides. Su segmentación es señal de un próximo paroxismo. El autor ha examinado más de 100 casos en el campo de Wikoff.

Como agentes terapéuticos ha usado la estricnina, la tintura de Warburg y la quinina; está convencido de que esta última no tiene acción alguna sobre la toxina que produce el plasmodio.

—Las relaciones que las moscas establecen entre las materias infectas y el hombre, las hace más peligrosas de lo que parece. El peligro puede ocurrir por tres mecanismos diferentes: simple contacto y consiguiente depósito del agente infectante; inoculación á individuos sanos de gérmenes vulgares (flemones, ántrax, septicemia etc.); inoculación de gérmenes específicos (pústula maligna, muermo).

En confirmación de estas ideas, el Dr. J. Foustanos, de Syra, refiere en La Grecia médica (diciembre de 1898), el siguiente caso: pica una mosca á un joven en la mandíbula inferior y poco después aparece un edema seguido de dolores intensos y de fiebre (40°); al día siguiente la temperatura llegó á 41° y el pulso á 165; había empeorado mucho el estado general, hubo fenómenos tetánicos, afasia, sofocación y á las veinticuatro horas ocurrió la muerte en medio de vivos dolores.

Con este motivo recuerda Foustanos otros casos publicados por Leloir, de Lille, hacé tiempo (Le Nord médical, 1895), referentes á fleg-
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masías, forúnculos, ántrax, erisipela, ocasionados por las moscas, en todos los cuales los cultivos de la sangre en gelatina demostraron la existencia del estafilococo dorado piógeno, microbio que también fue encontrado en restos de las moscas inoculantes.

—En una de las últimas sesiones celebradas el año anterior por la Academia de Ciencias naturales de Catania, el Dr. Di Mattei dió cuenta de sus experimentos relativos á la transmisión de la peste bubónica á varias especies animales, resultando de ellos:

Los cerdos, sea cualquiera su edad, adquieren la peste, pero curan de ella; los síntomas observados son hipertermia, anorexia, diarrea, encontrándose el bacilo en los excrementos. Lo mismo ocurre con la raza bovina.

Las aves de corral son refractarias por completo, como se había ya afirmado.

Los ratones no enferman por su contacto con los apestados; estos sucumben á los dos ó cuatro días.

Los gatos son refractarios, pero sus materias fecales pueden propagar la infección.

—La Sra. Alice Glenesk ha estudiado varias de las circunstancias que pueden influir en la longevidad humana (Popular Science News).

Los puntos más culminantes del trabajo son estos: 1.º, la longevidad es mayor en los climas fríos que en los calientes: los finlandeses, por ejemplo, son más tiempo jóvenes y viven viejos un largo lapso; sus cabellos no blanquean y sus articulaciones son muy flexibles hasta mucho después de la época media de la vida; 2.º, el mar parece favorable á una larga existencia (marinos, habitantes de las costas); 3.º, los mejores demógrafos admiten, como límite extremo de la vida, los ciento veinticinco años; sin embargo, la Sra. Glenesk, ha visto una mujer de ciento veintisiete, residente en Aubervive-en-Royans (Isère); 4.º, la duración de la vida es unas cinco veces mayor que la del tiempo que tardan los órganos (excepto el cerebro) en alcanzar su completo desarrollo; 5.º, cuanto más lento es el desarrollo más larga es la vida.

—Hablando L'Autorité de la acción creciente del alcoholismo en Francia, dice que se habla mucho de ella en un día y luego nadie se acuerda. Para llamar á atención sobre este grave asunto, apunta las siguientes cifras: en 1867 había en el departamento del Sena 7.805 locos, y en 1896 existían 21.700, es decir, triple número. Varias causas concurren á esta situación, entre las cuales figuran, por modo pa-
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tente y principal, la abundancia del consumo y la mala calidad de los alcoholes industriales, que tanto son consumidos ahora.

Y lo que ocurre en París sucede en los otros departamentos franceses.

Como, además de los locos, salen de los alcohólicos la mayor parte de los que viven en el vicio y en la miseria, y los criminales (y no cuenta los trastornos hereditarios), resulta un verdadero peligro nacional contra el que nada se hace, si es que no se le auxilia con complacencias tenidas á los expendedores.

En cambio, la Suiza, en fuerza de constancia y con su Ley sobre el monopolio del alcohol, ha conseguido parar y hasta que retroceda el enemigo; Bélgica lucha con ventaja; Noruega, que estaba todavía en peores condiciones, ha logrado curarse; Inglaterra consume hoy la mitad del alcohol que consumía, y ha dejado completamente frances el azúcar y el té. Francia carga de impuestos al azúcar, té y café y favorece la venta de las bebidas alcohólicas: los diputados protegen á los comerciantes de vinos, y éstos, á su vez, sostienen á aquéllos.

La Tribune médicale recurre á datos precisos: en 1874 había 342.980 despachos de bebidas, y en 1893, 432.047, sin contar los 40.000 que existen en París. El mayor consumo de vino corresponde á Boulogne-sur-Seine (2 hectolitros y 66 litros por habitante), siguiendo Niza (2'51), etc., y el de alcohol á Ruan (17'15 litros)..... París (7'65).

—Un hombre, de cincuenta y cinco años, sin antecedentes morbosos, fatigado por el calor y el ejercicio, se acuesta, á fines de junio último (Argelia), durante las horas más calurosas, en un bosque de pinos; la transpiración abundante le obliga á limpiarse á menudo la cara y la cabeza con el pañuelo de bolsillo, que extiende cada vez en el suelo para que se seque. Al día siguiente, al despertar, se encuentra con toda la cabeza hinchada, roja y sembrada de pequeñas eminencias blancas, del tamaño de una cabeza de alfiler; la piel estaba fuertemente infiltrada, los párpados hinchados y el conjunto le daba un aspecto deforme. Las conjuntivas, intactas. A la par había dolor tan intolerable, que no podía sufrir el menor contacto ni apoyar la cabeza en la almohada. Fue tratado con aceite batido.

Luego el purito vivísimo le obligó á rascarse, y la erupción fue cambiando de aspecto: la hinchazón y rubicundez fueron reemplazadas por foliculitis y más tarde por piodermitis; lesiones todas que persistían á fines de agosto en la piel del cráneo, de la cara, cuello y hombros, época en que se hizo cargo del enfermo el Dr. L. Raynaud.
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Describe éste minuciosamente las lesiones, así como las auto-inoculaciones fortuitas y el tratamiento (compresas empapadas en agua hervida, cubiertas de tela impermeable, y luego pomada de óxido de zinc) hasta la curación completa.

Discurriendo sobre la etiología, recuerda que las orugas procesionarias (Cnethocampa processionnea, L. y C. pityocampa, Fab.), viven en sociedad y abundan en los bosques de pinos y de encinas; sus pelos, muy numerosos, dentados, ásperos, largos, apiñados, son urticantes. Cuando penetran en los tejidos, causan picores muy fuertes, á las veces urticaria y hasta eczema, en algunos individuos fenómenos generales ( fiebre, insomnio, etc.), y con más frecuencia oftalmias. Para ser víctima de estos efectos no es preciso estar en contacto con las orugas, bastando que el viento transporte los pelos. Muy probable es que en el caso presente éste sea el origen de la dermitis, ya porque el pañuelo fuera extendido sobre un nido de orugas, ya porque éstas hubieran pasado antes por el sitio que ocupara aquél: al limpiarse el sudor, fueron inoculados los pelos.

Llama la atención en este caso la falta de conjuntivitis y la intensidad y persistencia de las lesiones, tanto que en muchos casos el contacto con estos pelos no produce efectos (Hebra); la agravación se debe sin duda á infecciones secundarias más rebeldes determinadas al rascarse, y la energía de los primeros fenómenos á la calvicie que sufría el enfermo (Revue méd. de l'Afrique du Nord, diciembre de 1898).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica Operatoria.

I. LA HIGIENE EN LAS IGLESIAS.—Memoria premiada por la Sociedad Española de Higiene en el concurso público de 1898, por D. Luis Vega Rey. Madrid, 1899.

II. INFORMES RENDIDOS POR LOS INSPECTORES SANITARIOS DE CUARTEL Y POR LOS DE LOS DISTRITOS AL CONSEJO SUPERIOR DE SALUBRIDAD, CORRESPONDIENTES AL AÑO 1897. México, 1898.

I

Dentro de los estrechos límites á que obligan las condiciones del concurso en esta Sociedad, ha desarrollado el Dr. Vega Rey el asun-