Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 17

antrectomía, describiendo tres tiempos operatorios, después del preliminar del despegamiento del conducto auditivo externo y liberación completa de la cara externa mastoidea.

En el primer tiempo introducido el protector de Stacke á través de la perforación espontánea ó artificial de la membrana de Schrapnell, y sostenido fuertemente por un ayudante que hacia si lo atrae, hace saltar con la gubia la pared externa del ático ó pars ossea de Walb, con lo que la exploración de la cúpula no ofrece dificultad.

En un segundo tiempo practica la trepanación mastoidea en el sitio clásico de elección, procurando no rebasar por arriba la línea temporalis y vigilando por la parte posterior la peligrosa vecindad del seno lateral, y siguiendo las indicaciones señaladas por Rousseau y Hennebert, llega al antro mastoideo, el que es limpiado del pus, fungosidades, colesteatoma, etc., que pueda contener, permitiendo una amplia exploración de sus paredes en averiguación de la extensión de la lesión y de la posible existencia de un trayecto fistuloso endo-cranal.

En un tercer tiempo practicase el levantamiento, con gubia y mazo, del puente óseo que ha quedado entre el ático y la trepanación mastoidea, formando la pared externa del canal petro-mastoideo y porción postero-superior del conducto auditivo externo. Este tercer tiempo que es considerado difícil por la precisión anatómica que requiere, y peligroso por la exposición de herir el facial y el conducto semicircular externo que caminan inmediatamente á la parte interna del campo operatorio; resulta engorroso á juicio del comunicante, no sólo por el peligro de la parálisis facial sino por lo largo de su ejecución, obligado como está el operador á proceder con cautela, deteniendo la intervención á cada momento para limpiar el reducido campo operatorio y llegar sin extraviarse al estrecho canal petro-mastoideo que desea alcanzar.

Aqui es donde el Dr. Rueda hace encajar su modificación con la que pretende hacer imposible la herida del facial y del conducto semi-circular externo, al propio tiempo que abreviar de un modo considerable el tiempo operatorio.

La modificación en esencia estriba en realizar de dentro á fuera la resección del puente óseo en lugar de fuera adentro como ordinariamente se practica.

A tal fin sírvese como instrumento principal, de una sierra de Gigli de medio milímetro, la cual pasa desde el antro-mastoideo á la parte superior de la caja timpánica, sirviéndose al efecto de un sencillo mecanismo comparable al de la sonda de Belloe. Una cánula metálica con una curva apropiada, sirve de conductor á un fino resorte de reloj, el cual empujado sale por un orificio practicado en el lado cóncavo de la extremidad de la cánula, que se ha introducido por el aditus ad antrum, siendo fácil atraerle al exterior con una pinza. Retirase la cánula conductriz, relacionase el ojal del resorte con otro igual que lleva la sierra de Gigli, y practicando tracción la hacemos seguir el camino que llevó el resorte.

Ya no falta sino practicar un corte de sierra horizontal y otro oblicuo de dentro afuera, y de arriba abajo siguiendo precisamente por la parte externa del acueducto de Falopio, y quedando libre por dentro el conducto semi-