ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-15 00:00:00), página 32

proyecta, sin embargo, saliva en el campo operatorio, la cual contiene, al lado de microbios saprófitos, agentes patógenos. Para evitar esta causa de infección, he adoptado una especie de careta facial de muselina blanca, que se esteriliza fácilmente.

El Dr. Terrier: Creo que la precanción del Dr. Berger es perfectamente superflua. La infección procedente de la saliva es muy dudosa, y en todo caso, muy rara. Si nuestros hilos de seda supuran, es que los infectamos con las manos que, asépticas al principio de la operación, no lo son al terminar. La infección se efectúa, en general, con el estafilococo blanco poco virulento.

El Dr. Berger: Si los hilos se eliminan, es porque son los únicos testigos de la infección. Demuestran que la herida ha sido infectada, aun cuando no lo haya sido el mismo hilo. Estoy plenamente convencido de la utilidad de la careta, porque desde que hago uso de ella, los resultados que obtengo en mis operaciones han mejorado bastante.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Febrero de 1899.

Tratamiento de la jaqueca por el bicarbonato.—El Dr. P. Gallois: Sea cual fuere la teoría invocada para explicar la acción del bicarbonato de sosa en la jaqueca, me parece que no se puede dudar de la eficacia de esta sal en buen número de casos. Prescribo una cucharada pequeña de bicarbonato de sosa, que los enfermos disuelven en un litro de agua, el cual beben durante sus comidas. Algunas veces asocié al bicarbonato un disolvente del ácido úrico, como el carbonato de litina. Conviene vigilar al principio la medicación, para ver si se altera la orina, puesto que la alcalinización de ésta provoca depósitos de fosfatos y la transforma en un medio favorable para el desarrollo del coli-bacilo, agente que á menudo provoca cistitis. La medición puede continuarse mucho tiempo sin perjuicio para el enfermo.

Consideraciones químicas y toxicológicas acerca del benzoato de mercurio.—Los Dres. Bretonneau y Desesquelle: Según ciertos Tratados y formularios de terapéutica, el benzoato de mercurio es soluble en las soluciones acuosas de cloruros y de ioduros alcalinos, lo cual es un error, revelado ya anteriormente por R. Varet. Los cloruros, bromuros y ioduros alcalinos descomponen el benzoato de mercurio en benzoato alcalino y cloruros, bromuros y ioduros mercúricos. Los autores han buscado, pues, un agente que disolviera el benzoato de mercurio sin que tuviera el inconveniente de descomponerlo, y después de varios ensayos, han elegido el benzoato de amoníaco. El benzoato de mercurio tiene una propiedad muy importante, acerca de la cual es necesario llamar la atención. En solución en el benzoato de amoníaco, no precipita los albuminoides del suero sanguíneo aunque se añada cloruro de sodio á la sal mercurial, mientras que el benzoato de mercurio, descompuesto de antemano por el cloruro de sodio para ser transformado así en sublimado, precipita abundantemente las sustancias albumi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-15 00:00:00), página 34

que obran á la vez sobre el elemento muscular y sobre la secreción. B) Los métodos que obran por vía rectal comprenden el uso de los supositorios, de los enemas, de las grandes irrigaciones rectales y de los enemas de aceite. C) En fin, y en tercer lugar, los medios higiénicos y los agentes físicos, como el amasamiento, la electrización, etc.

Todos estos medios no deben emplearse indiferentemente. El estreñimiento accidental reclama el uso de los purgantes, lo propio que los periodos agudos del estreñimiento habitual. Este debe ser tratado ante todo por los medios higiénicos. Como medios coadyuvantes es necesario ensayar primero los supositorios, los enemas y las irrigaciones rectales, y en último lugar, los laxantes. El estreñimiento espasmodico reclama ante todo la enteroclisis y los enemas de aceite; para calmar los dolores que le acompañan, es á menudo necesario emplear el opio ó el agua clorofórmica, ó el agua mentolada ó el extracto de cannabis indica. El amasamiento y la electricidad deben recomendarse en el estreñimiento por atonía y desechárselos en el estreñimiento por espasmo. Por último, en todos los casos el tratamiento local debe completarse por un tratamiento general apropiado.

CODINA CASTELLVÍ.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 14 de Febrero de 1899.

Efectos producidos en los seres humanos por la administración de mixturas dosificadas de óxido nitroso y aire, y de óxido nitroso y oxígeno. — El doctor F. W. Hewit leyó este trabajo. La investigación se funda en las administraciones siguientes practicadas con las precauciones necesarias: óxido nitroso puro, 22 casos; óxido nitroso mezclado con proporciones diferentes de aire, 107 casos; óxido nitroso mezclado con proporciones diferentes de oxígeno, 102 casos; total 231 casos. En cada experimento se hicieron observaciones respecto á la convulsión anoxémica, cianosis y otras variedades de color, al estertor, fonación, excitación ó movimientos reflejos, efectos ulteriores, sueño, duración de la inhalación y de la anestesia, etc. Para comparar estos casos y grupos unos con otros y sacar deducciones se dieron, á los fenómenos de las diversas administraciones, valores numéricos arbitrarios. El Dr. Hewitt saca de sus experimentos las conclusiones siguientes:

1.ª Cuando se administra al sér humano el óxido nitroso, de modo que no se inhale á la vez oxígeno, se presentan fenómenos anestésicos y asfíxicos.
2.ª Los fenómenos anestésicos del óxido nitroso, aunque al parecer son diferentes de los del cloroformo y el éter, presentan en su esencia caracteres muy parecidos.
3.ª Los más notables de los fenómenos asfíxicos del óxido nitroso puro son: a) respiración difícil y estertorosa; b) cianosis; c) convulsión anoxémica. Pueden evitarse sin alterar los efectos anestésicos, administrando á la vez cierta cantidad de oxígeno puro ó de aire atmosférico.
4.ª Hay otros fenómenos asfíxicos menos evidentes — dilatación excesiva
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-15 00:00:00), página 37

tiendo después inhalar algo de aire. No ha obtenido buenos resultados con la mixtura de óxido nitroso y oxígeno.

El Dr. H. J. Paterson cree que pueden observarse variaciones grandísimas en un mismo enfermo con el mismo anestésico, debidas á la naturaleza del alimento tomado y á la falta de sueño. El gas debe calentarse antes de ser administrado, medio capaz de evitar muchas veces las náuseas y los vómitos. Los gases mixtos no deben administrarse durante mucho tiempo sin que respire aire el enfermo.

El Dr. Hewitt dijo que el óxido nitroso se combina rápidamente con la sangre y obra así al poco tiempo sobre el sistema nervioso antral.

F. TOLEDO.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 10 de Febrero de 1899.

Resultados que se pueden esperar del sanatorio de Alland.—El Dr. v. WEIS-MAYR: Si Volland tiene razón al afirmar que los tuberculosos sólo se pueden curar en las altas montañas, el sanatorio de Alland debiera fracasar desde el primer momento. Si por el contrario, se obtienen en él buenos resultados, es señal de que su clima y el método que en dicho establecimiento se sigue, son tan convenientes como los de otros sanatorios. El método que se sigue en Alland es el particularista, ó sea el que tiene en cuenta las circunstancias individuales, y en especial el estado del corazón. A lo que más se atiende, es á la cura al aire libre, según el método de Brehmer-Dettweiler, ó sea á la acertada alternativa del reposo y del ejercicio al aire libre ó en garitas ó soportales cubiertos y abiertos hacia el Mediodía. Algunos enfermos permanecen así hasta las nueve y media de la noche en Diciembre y Enero, sin sufrir por ello el menor contratiempo. La alimentación es fortificante, y en ella entran de uno y medio á dos litros de leche, y al mediodía y de noche un vaso de cerveza. A nadie se le obliga á comer más de lo que exija su apetito, pues casi siempre se despierta éste con la cura al aire libre. El tratamiento hidropático auxilia al método curativo, facilitando la expectoración, curtindo el cuerpo, etc. Al tratamiento farmacológico se le da muy poca importancia; sólo se emplea para calmar ciertos síntomas.

Con este sistema se observa por lo general, que infiltraciones pequeñas que llegaban al principio hasta las costillas segunda ó tercera, comienzan á aclararse al cabo de seis á ocho semanas, y que aumentan los estertores de tal suerte, que muchas veces desaparecen á los tres ó cuatro meses, dejando una retracción manifiesta en el vértice. Aun en los casos de cavernas extensas, cuyo pronóstico es mucho peor como es sabido, se consignan éxitos notables en lo que se refiere al estado general. La tos disminuye rápidamente de intensidad. La expectoración se realiza más fácilmente. Al principio es frecuente la aparición de una ligera hemoptisis, pero ésta nunca adquiere carácter alarmante. Más adelante son muy raras las hemoptisis, porque tan pronto como aparece algo de sangre en los esputos, se adoptan precauciones muy rigurosas para evitar dicha contingencia.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-15 00:00:00), página 39

la especie humana como en el ganado. Por el hecho de que la tuberculosis bovina causa daños que, estimados numéricamente, parecen mucho mayores que los ocasionados por la tuberculosis humana, se explica que naciones tan pequeñas como Dinamarca hayan votado en 1898 un crédito de 300.000 coronas para combatir la tuberculosis del ganado. Entre nosotros, el Ministerio de Agricultura ha comenzado á seguir este camino, auxiliando á nuestro sanatorio de Alland en lo que se refiere á la tuberculosis bovina. Allí hay un gran establo y un laboratorio bien montado, que ha subvencionado el Ministerio de Instrucción pública con 2000 florines.

Hay muchos médicos que envían enfermos tuberculosos al sanatorio para quitárselos de encima, aunque el mal esté tan avanzado que ya no pueda obtener ventaja alguna en el establecimiento. Ahora bien, aunque en Alland se obtienen buenos resultados, aun en casos bastante graves, no podemos abandonar los principios que nos guían en este punto concreto, y persistimos en no admitir más que aquellos casos que conceptuamos adecuados para el tratamiento en el sanatorio.

Espero que las palabras que acabo de pronunciar en favor del sanatorio de Alland, habrán de tener alguna resonancia entre las autoridades y entre el público, y ruego á los presentes cooperen á obra tan meritoria.

El Dr. Weichselbaum: Por desgracia no puedo hacer otra cosa que confirmar en un todo lo que acaba de decir el Dr. v. Schröter. Todas las naciones nos preceden en la lucha contra la tuberculosis, y de ello quien tiene principalmente la culpa, son los médicos. La indiferencia de éstos, es la causa de la apatía de las autoridades y del público. El descubrimiento de Koch, encontró entre nosotros una oposición nada digna de alabanza. Pocos eran entonces los que tomaban en serio estas cuestiones, pero ahora tampoco es grande su número. Por esto deseo que las palabras que hoy hemos oído, sirvan para sacarnos de nuestra apatía. La observación de lo que pasa en nuestros hospitales, demuestra que la tuberculosis se combate hoy como hace veinte ó treinta años; no sucede así en el extranjero. Hay que cambiar de sistema, y yo espero que la sesión de hoy habrá de contribuir á que se gane el tiempo perdido.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Heroína.—Así como la codeína es una metilmorfina, la heroína es el díster del acetato de morfina. La inyección subcutánea de un miligramo de heroína en el conejo, produce un retardo de la respiración, aumentando considerablemente la ventilación pulmonar correspondiente á cada movimiento respiratorio. Bajo la influencia de la heroína disminuye la absorción de oxígeno y la exhalación de ácido carbónico. En vista de estas propiedades de la heroína, de que no goza la codeína, el Dr. Julio Weiss, de Viena, la administró en casos de bronquitis aguda intensa, observando que con dosis de 5 miligramos se calmaron muy pronto la tos y las sensaciones molestas que perciben en el pecho estos enfermos. La heroína dió buen resultado en al-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-15 00:00:00), página 4

supino; cara vultuosa, mirada apagada y labios cianóticos. El aspecto, pues, de la enferma era muy alarmante; tenía 112 pulsaciones desiguales, pero regulares y sin ninguna intermitencia, 60 respiraciones superficiales y anhelosas y 39°,8 de temperatura.

Auscultándola los pulmones, se notaban diseminados por todas partes estertores de todas categorías, desde el fino y delicado, que se hallaba principalmente en las bases pulmonares, hasta los gruesos y mucosos, que se oían en el plano anterior del pecho. La percusión de la región cardiaca no denotaba un aumento mayor en los diámetros del corazón, mayor desde luego á la hipertrofia que la enferma venía padeciendo; la auscultación no permitía descubrir los ruidos ordinarios: tal era el cúmulo de desordenados soplos y ruidos, que indistintamente se oían en los cuatro principales focos de auscultación. De todos modos, la auscultación comprobaba los datos que se desprendían de la inspección y palpación precordiales, es á saber: el aumento impulsivo de la punta del corazón y la mayor intensidad y frecuencia de las contracciones cardíacas, las cuales, en su loco y desenfrenado movimiento, levantaban de un modo visible y desordenado la pared torácica correspondiente. Si se aguzaba la auscultación, se observaba que en medio de aquella locura cardíaca y ruidosa tempestad, los dos ruidos normales del corazón se confundían en un soplo principal muy fuerte y muy áspero, cuya mayor intensidad se percibía en el foco de auscultación de las sigmoideas aórticas.

Al ir á tomar el pulso á la enferma, llamó extraordinariamente mi atención que, al solicitar su brazo derecho, no tratará de satisfacer mi solicitud. Fui en busca de él y observé que estaba paralítico: levantándole el brazo derecho y abandonándole, una vez levantado, caía como una masa inerte sobre el lecho; no le era posible doblar el antebrazo sobre el brazo, ni doblar la muñeca, ni mover los dedos, en una palabra, la movilidad del brazo derecho estaba totalmente abolida. Otro tanto puede decirse de la sensibilidad; ni los pellizcos, ni los pinchazos con un alfiler, despertaban sensación de ningún género que fuese traducida exteriormente por movimientos del brazo paralizado ni de su homólogo sano, ni por modificaciones del semblante.

El miembro inferior del mismo lado derecho seguía en su infortunio paralítico al superior; estaba totalmente paralizado y había desaparecido en toda su extensión la sensibilidad.

Esta parálisis, verdadera hemiplegia y hemianestesia, explicaban
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-15 00:00:00), página 40

gunos casos de bronquitis crónica en que había fracasado la codeína. Administrando tres dosis de 5 miligramos de heroína, por la mañana, al mediodía y por la noche, en casos de tisis con expectoración nummular, se calma mucho la tos, sobre todo la nocturna, desapareciendo completamente los dolores punzantes de la espalda y de los costados. Parece, además, á juzgar por las observaciones termométricas hechas en algunos de estos enfermos, que el nuevo medicamento rebaja la fiebre que en ellos existe.

Administrando la heroína disuelta en agua de laurel-cerezo (0'005 por 10°), se obtiene el mismo resultado que cuando se prescribe en polvo.

En un sujeto de veinte años, catarroso, arterio-esclerósico y con ligera insuficiencia aórtica, se consiguió calmar la tos y que conciliara el sueño con una dosis ó todo lo más dos dosis, una por la mañana y otra por la noche, de 5 miligramos de heroína.

El nuevo medicamento obra también como sedante. Así el autor lo ha empleado con éxito para calmar los entuertos, en un ataque de cardialgia, en dos de lumbago y en uno de caries dentaria. En cambio, en un caso de colelitiasis la heroína no dió resultado y hubo necesidad de apelar á la morfina.

La heroína no produce estreñimiento ni diarrea; tampoco perjudica á la acción cardiaca en los enfermos del corazón aunque se administre durante varias semanas.

De sus observaciones, deduce el autor que la heroína es preferible á la morfina y á la codeína en las afecciones del aparato respiratorio en que hasta ahora se empleaban estas últimas. Por otra parte, como la heroína disminuye la temperatura en los febricitantes, reduciendo el consumo de oxígeno y la exhalación de ácido carbónico, es preferible en tal concepto á los antipiréticos usuales, que disminuyen la fiebre aumentando la emisión de calor.

(Clinical excerpts). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de las hemorroides inflamadas.—Después de cada deposición, espontánea ó provocada por un purgante ligero, acostumbra Illisky á poner al enfermo un enema con 200 gramos de la disolución siguiente:

Bieloruro de mercurio............................................. 8 centígramos.
Agua destilada......................................................... 1 litro.

Inmediatamente después, se introduce en el recto una mecha de algodón hidrófilo untada en la siguiente preparación:

Lanolina................................................................. 50 gramos.
Vaselina................................................................. 20 —
Agua destilada....................................................... 30 —

Las aplicaciones de esta pomada en el recto, se repiten varias veces por dia. — (Gaz. hebd. de med. et de chirurgie). — F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-15 00:00:00), página 5

la actitud que la enferma guardaba en la cama en su posición sentada, esto es, inclinada visiblemente hacia el lado derecho y con el hombro caído, y por lo tanto, relativamente más bajo que el del lado sano.

Mientras la enferma no intentaba hablar, su semblante no ofrecía nada de particular, á no ser la dificultad respiratoria, que claramente delataba; pero cuando iba á pronunciar alguna palabra, veíase que también tenía una parálisis del facial, con la desviación consiguiente de la comisura labial del lado derecho, es decir, tenía una parálisis del facial izquierdo, pero tan poco acentuada, que ni se observaba el fenómeno llamado de fumar en pipa, ni se delataba por ningún otro signo mientras los músculos permanecían inactivos. La desviación de la comisura sólo se manifestaba, y algunas veces de un modo exagerado, pretendiendo hablar ó soplando. Ni la lengua ni la úvula estaban desviadas. A pesar de esta integridad motora de los órganos de la boca, hecha excepción de la incompleta y atenuada parálisis facial, la enferma no podía hablar; comprendía cuanto se la decía y preguntaba, y sin embargo, todo su vocabulario había quedado reducido á muy pocas palabras, que empleaba invariablemente para llenar toda clase de contestación, con la particularidad, según se desprendía de la expresión de su semblante, de que se daba cuenta de que la palabra usada por ella no era la conveniente y adecuada para expresar su idea. En otros términos, comprendía verbalmente cuanto se la decía, pero no podía expresar verbalmente su pensamiento. Por lo tanto, se trataba de una afasia de transmisión ó motora, de la verdadera afemia.

En vista del estado angustioso de la enferma y llegado á este punto del examen, no intenté averiguar si padecía alguna otra forma de afasia para no prolongar más la requisita sintomatológica, por razones que sin explicar se alcanzan.

La orina era escasa, de 1015 de densidad, de color ambarino, con algo de sedimento, de aspecto mucoso, reacción neutra é indicios de albúmina.

¿Qué concepto, pues, podía formarse del estado de la enferma? ¿Era fácil el diagnóstico de la enfermedad? Aparentemente, el diagnóstico de la enfermedad no sólo parecía fácil, sino que, si es permitida la frase, parecía clásico. Ante una enferma que padecía un proceso febril, cuya localización principal y primitiva se hallaba en el corazón, é iba acompañado de hemiplejía y de hemianestesia derecha y afemia, ¿no es verdad que el primer diagnóstico que acude á la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-15 00:00:00), página 6

mente es el de endocarditis aguda y embolia cerebral consecutiva?

La elevada temperatura, de cerca de 40° C., la verdadera locura cardiaca y la intensa congestión pulmonar, acompañada de fuerte disnea, se explicaban fácilmente por una endocarditis aguda, por una de esas inflamaciones del endocardio que no respetan válvulas ni orificios y no tienen predilección por ninguna región cardiaca. Si á esto se añade la rapidez vertiginosa del curso de la enfermedad, puesto que en doce ó catorce horas la enferma había pasado del estado de salud á tan gravisimo estado, se podía suponer, en consonancia con la intensidad de los fenómenos febriles, que se trataba de una endocarditis, de esas llamadas sépticas ó vegetantes, supuesto que tomaba más visos de realidad al pensar en el origen de la hemiplegia y hemianestesia derecha con afasia, síntomas que también se explicaban fácilmente por una endocarditis vegetante y consecuente desprendimiento de un émbolo, que había provocado una embolia cerebral.

No obstante, á pesar de que todas estas razones abogaban en favor de dicho diagnóstico hasta el punto de no poderse dudar de que había un proceso cardíaco y otro cerebral, si se examinaba el caso con cierto recelo, ó si se quiere con mucha rectitud, se notaban algunas lagunas en el cuadro clínico que no lo dejaban tan completo y acabado como á primera vista parecía estar.

En efecto, ¿y la etiología de esta endocarditis? La enferma era artrítica por naturaleza, mas no reumática, ni nunca había tenido ningún ataque de reumatismo articular agudo. No había padecido recientemente ninguna enfermedad infecciosa, como las fiebres eruptivas, la tifoidea, la erisipela, etc. Sólo figuraba entre sus antecedentes la hipertrofia cardiaca ligada á la enfermedad de Bright que había padecido, enfermedad é hipertrofia unidas por estrechos vínculos, puesto que podían considerarse como verdaderas hermanas gemelas nacidas en distintos órganos, pero hijas de una misma madre, la arterio-esclerosis, y cómo puede suponerse, este antecedente no explicaba bajo ningún aspecto el desarrollo de una endocarditis vegetante; únicamente podría figurar de un modo racional en esta etiología considerándola como el locus minore resistentiae, en el caso de haber padecido de antemano una enfermedad de las que suelen atacar al endocardio. La enferma tampoco se había enfriado; en una palabra, ninguna de las causas que suelen provocar estas endocarditis podía alegarse en el presente caso; por lo tanto, no cabía otro recurso que colocarlo en el grupo etiológico de las endocarditis