Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-15 00:00:00), página 31

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 21 de Junio de 1899.

Endocarditis reumática maligna no séptica. — El Dr. LITTEK: En el curso del reumatismo articular agudo, se desarrolla á veces una endocarditis aguda y casi siempre mortal, que se distingue de la forma benigna por esta circunstancia, y de la forma séptica ulcerosa, porque va acompañada de procesos supuratorios. Es característico de esta forma, que el reumatismo incipiente cede pronto á los salicilados. No es exacto que la endocarditis reumática se convierta en la forma séptica ulcerosa, porque en todos estos casos se ha tratado de la forma séptica y no de la forma especial que yo califico de reumática maligna no séptica. Importa mucho esta distinción puesto que mientras en la endocarditis reumática común sólo hay que temer por las válvulas, en la forma á que me refiero hay que temer por la vida del enfermo, por lo cual es de sumo interés conocer la afección en su primer período. Lo que voy á exponer se funda en 19 casos observados por mi, los cuales, por cierto, hacen muy dudosa la unidad etiológica del reumatismo articular agudo. El origen parasitario de la endocarditis ulcerosa está admitido por todo el mundo, pero dando, por supuesto, que el microbio patógeno es el mismo de la enfermedad, en cuyo curso se ha desarrollado la endocarditis. El microbio del reuma articular agudo no se conoce aún; el estafilococo blanco, de que habla Singer, lo mismo se encuentra en las formas benignas que en las malignas. En las primeras lo importante son las exudaciones supra-valvulares que tienden á la transformación fibrosa. Esta forma benigna, lo mismo que las demás, es producida por parásitos que rara vez se encuentran ni en la sangre ni en las exudaciones, porque también es raro autopsiar casos recientes. Así como la endocarditis reumática benigna tiende á interesarse las válvulas del corazón izquierdo, en la maligna, la endocarditis no es una complicación del reumatismo, sino una localización del mismo. La forma reumática común nunca produce metastasis malignas ni abscesos bacterianos, sino infartos blandos y necrosis anémicas. La forma reumática no maligna recibida á menudo, se complica muchas veces con pericarditis fibrinosa seca y no tiene un tipo febril característico, tanto que á veces se desarrolla una lesión valvular sin habernos dado cuenta de la existencia del primer período del mal; el exudado de las articulaciones hinchadas es turbio y seroso, pero nunca purulento. También es característico el rápido efecto de los salicilados; pero así como las complicaciones cardiacas, en el primer ataque son ahora tan frecuentes como antes (del 50 al 70 por 100), en las formas prolongadas lo son menos.

La forma llamada ulcerosa-séptica, cuyo conocimiento debemos á Virchow, no debiera calificarse de ulcerosa, porque la ulceración constituye tan sólo una parte del proceso. Por otra parte la destrucción de las válvulas se puede observar en diversas formas de endocarditis. Así es que se encuentran todas las transiciones desde el roce, apenas perceptible, hasta la existencia de grandes excreencias y vegetaciones papilares. Las formas sépticas son debidas á la presencia de diversos agentes patógenos, todos de