Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-25 00:00:00), página 31

cordón, después se practica un ojal en la pared del abdomen por la parte externa del conducto inguinal, se introduce por dicho ojal una pinza, que se hace descender por el conducto inguinal para coger con ella el saco herniario y sacarlo por dicho ojal; en este punto se secciona y se coloca. Hecho esto, se practica la sutura de los pilares, la duplicación de la aponeurosis en el recto externo y el refuerzo del conducto inguinal. Este método no constituye ningún progreso y sólo da buen resultado en los casos más leves. En efecto, deja un defecto ó laguna en la pared abdominal, y forma un ojal por donde se puede desarrollar una hernia abdominal, sobre todo teniendo en cuenta que el infundibulo del saco herniario es atraído hacia adentro. Además, si no se incide la pared anterior del conducto inguinal, no se puede diseçar el saco herniario y separarlo perfectamente de dicho conducto. Por último, otro inconveniente del procedimiento de Kocher es que no refuerza lo bastante la zona de la hernia. El mismo Kocher reconoce los defectos mencionados, tanto que no recomienda su procedimiento para las hernias grandes y de paredes demasiado gruesas, siendo así que precisamente en estas hernias es donde da muy buen resultado el método de Bassini, haciendo superflua las operaciones plásticas que en los antiguos procedimientos era necesario practicar.

De las estadísticas, que ya comprenden un gran número de casos, se deduce que la mortalidad con el método de Bassini alcanza la insignificante cifra de 0'3 á 0'5 por 100, sin ninguna recidiva, siendo así que con la operación de Czerny la recidiva se observaba en un 20 á un 25 por 100 de los casos operados. Se han perfeccionado también los sistemas de sutura y el tratamiento consecutivo. Antes se hacía pasar la aguja con la seda por el cutis y el tejido adiposo; ahora este último se sutura con suturas perdidas de catgut en varios planos y luego aparte el cutis. No se emplea el desagüe, sino que todo se cierra con puntos de sutura. El catgut ha dado excelentes resultados, puesto que ninguno de los 150 casos en que se empleó para suturas en cuatro planos, produjo supuración. Además, se consiguió vencer la tensión de las partes que se unieron con las suturas y mantenerlas aplicadas íntimamente.

Después de la operación, se hace que el paciente permanezca en la cama de diecisiete á veintiún días, para que se establezca una unión íntima entre los músculos y el ligamento de Poupart. A las cuatro semanas se da de alta al operado, sin bragnero, circunstancia muy importante, dado que muchos se hacen operar á causa de lo que les molesta este aparato de contención, que además de esto resulta superfluo después de la operación de Bassini, mientras que después de la de Czerny era necesario su uso. El método de Bassini puede decirse que satisface el ideal, puesto que el autor lo ha empleado en mozos de cuerda y en sujetos que después sirvieron en el ejército sin haber tenido que lamentar más que una recidiva entre 174 casos. Seguramente que no dejará de presentarse alguna recidiva, pero como su proporción no excede del 1 á 2 por 100 de operados, bien puede calificarse de excelente el resultado obtenido. También lo da muy bueno el método de Bassini en la hernia crural. Se practicó igualmente en un caso de hernia umbilical, pero aunque el resultado inmediato fue favorable, se presentó después la recidiva.