Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-25 00:00:00), página 15

No se apreciaron infartos ganglionares, ni síntomas de infección sifilitica ni tuberculosa.

Formuló el diagnóstico de epiteloma laringeo, y en atención á la no difusión de la tumoreación, teniendo la seguridad de poder enuclear todo el tejido patológico, accedió á operar al enfermo.

Sólo el estado broncorrético de este enfermo le preocupaba y contrariaba al inclinarnos por la intervención quirúrgica.

El 7 de Enero, después de bañado y desinfectado el enfermo, se le trasladó á la sala de operaciones. Colocado en decúbito supino, con la cabeza fuertemente inclinada hacia atrás y sostenida por un ayudante, hizo el Dr Uruñuela una incisión rápida en la línea media del cuello, desde el hioídes hasta la fosa supra-esternal, se anestesió el corte con la cocaína en pulverización al 10 por 100; después, por cortes sucesivos seguidos de anestesia local, diseamos toda la región laringo-traqueal, dejando al descubierto por arriba la membrana tiro-hioidea, el relieve anterior del tiroides y la membrana crico-tiroidea, y por abajo los anillos de la tráquea, después de separados el intersticio muscular, las venas tiroideas y el tiroides; á continuación, y hemostática la región, abrió la tráquea con un bisturi fuerte de abajo á arriba, seccionando el segundo, tercero y cuarto anillo traqueales y metiendo inmediatamente nuestro dedo índice de la mano izquierda en la abertura de la tráquea, colocó una cánula de Trendelenburg, sin angustias ni apuros, como se pudo observar, pues apenas hubo protesta por parte del aparato respiratorio.

Deja descansar un momento al enfermo, incorporándole sobre la mesa de operaciones; y acto continuo se procedió á la cloroformización por la cánula, con las precauciones convenientes, teniendo en cuenta la predisposición al sincope y la rápida absorción del cloroformo en estos casos.

Inflada la cánula de Trendelenburg suavemente, para evitar que la dilatación excesiva de la tráquea interrumpiese la respiración y diese lugar á un sincope alarmante, como suele ocurrir cuando no se tiene esta precaución; colocó en un plano inclinado al enfermo, con la cabeza más baja que el tronco, y con un bisturi abrió un ojal en la membrana crico-tiroidea, é introduciendo por éste de abajo á arriba la rama inferior de la tijera acodada, seccionó rápidamente, y de un par de golpes, el cartílago tiroides por su parte media con la membrana mucosa á la vez, quedando de esta suerte completamente abierta la cavidad laringea; luego, con tracciones suaves y graduadas, separó las dos láminas del tiroides, hasta poder inspeccionar toda la región intra-laringea.

El tumor estaba implantado por encima de la cuerda vocal derecha, comprendida ésta y la entrada del ventrículo de Morgagni, y podía limitarse, sin grandes adherencias; únicamente tenía algunas aritenoides, el resto de la laringe normal.

Cocainiza la cavidad laringea, con el objeto de abolir los reflejos que pueden presentarse á pesar de la cloroformización; obturó con gasa esterilizada la abertura inferior ó anillo cricoideo para impedir que la sangre penetrase en las vías aéreas, no fiándose de la oclusión traqueal por medio de la cánula de Trendelenburg; también colocó una esponja esterilizada, con un hilo fiador, en la parte superior de la laringe, para que la saliva de la boca no cayera en ésta y dificultase sus maniobras.