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pleados han sido el tanino, el subnitrito de bismuto y el cocimiento de arándano, recomendado por Winternitz, que es eficacísimo. La alimentación se vigilará cuidadosamente, evitando los irritantes mecánicos, químicos y térmicos. Si la ulceración recae en el intestino delgado, conviene administrar una dosis de aceite de ricino antes del astringente.

(Therap. Monat.).—F. Toledo.

Estados febriles prolongados, de origen obscuro.—El Dr. Heubner, da cuenta de trece casos de estados febriles de larga duración, en los que la causa permaneció oculta por más ó menos tiempo. En los cinco primeros casos, después de semanas y hasta meses de perplejidad en el diagnóstico, la autopsia ó el curso ulterior, demostraron que se trataba de una endocarditis crónica séptica. En los casos sexto y séptimo, relativos á dos hermanos de cuatro y siete años respectivamente, se trataba de una pielitis que en tal edad pasa fácilmente inadvertida, tanto porque no se revela por síntomas muy marcados, como porque en la mayoría de los casos de ese género se descuida el examen de la orina. En los casos octavo y noveno, la fiebre estaba en relación con procesos tuberculosos del interior del cuerpo. En las observaciones décima y undécima, el estado febril, que duró meses, estaba ligado á perturbaciones digestivas. En la observación undécima dominaba el elemento nervioso: se trataba de una niña de once años, pero aunque su tipo era histérico, no puede calificarse lo mismo á la fiebre, puesto que ésta también duró varios meses. Finalmente, la etiología quedó en la obscuridad más completa en la observación décima tercera, en la que la fiebre que duró tres meses, y que presentó un carácter intermitente, sobrevino, sin causa conocida en un hombre sano y robusto, sin haber presentado en todo su curso ninguna localización, para terminar al fin por una curación completa. —(D. Arch. f. Klin. Med).—R. del Valle.

Tratamiento de las dislocaciones del hombro.—Miller recomienda el método siguiente, que es eficaz y sencillo, en las dislocaciones del hombro de la variedad subcoracoidea. Sentado el enfermo, el cirujano coge el brazo dislocado por la muñeca y por más arriba del codo, y lo fija en ángulo recto en el codo. Un ayudante, colocado en pie al lado opuesto del enfermo, sostiene la escápula con ambas manos. El cirujano dirige después cuidadosamente el brazo hacia arriba y afuera, ejerciendo una tracción externa, hasta colocarlo en ángulo recto con el cuerpo. Estas maniobras tienen por objeto relajar el supra-espinato y el deltoides, desenganchar el cuello del húmero del borde deltoides, y dirigir la cabeza humeral hacia la cavidad glenoidea. En cuanto se nota que los músculos se relajan, se imprime al húmero un movimiento de rotación interna, con el que la cabeza del hueso recobra su posición primitiva.—(Scottish Med. and Surg. Journ.).—F. Toledo.
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ascendente del isquión en su base y lesión de los cuerpos cavernosos de la uretra.

Se hizo la talla vesical, que dejó ver la vejiga intacta, cateterismo retrógrado, limpieza de la herida y extracción de las esquirlas de la rama horizontal derecha, haciendo, por último, el desagüe de la cavidad del hematoma; se colocó un tubo de Périer y se hizo una inyección de 300 gramos de suero artificial.

Las consecuencias de esta operación fueron muy favorables, pues no se ha notado en la uretra ninguna tendencia á la estrechez en el punto en que fue hecha la sutura. La dirección del conducto también ha quedado normal. La orina, un año después de la operación, sale normal, en chorro y número de micciones. La orina es clara y presenta la particularidad de que, ciertas veces, al final de la micción, arrastra una pequeña masa epitelial muy parecida á los colesteatomas del oído medio, la cual supone Ferria que es el producto de la cicatriz transversal en el punto de la incisión hipogástrica. La espina iliaca antero-superior derecha está un centímetro y medio más alta que la izquierda.

Este caso es lo bastante elocuente para demostrar la importancia que, en los casos más graves de ruptura de la uretra membranosa con fractura de los huesos y otros trastornos importantes, tiene la rápida intervención quirúrgica, pues á pesar de las muchas alteraciones que en éste enfermo produjo el accidente, no tan sólo desaparecieron todos, sino además, la uretra ha quedado en condiciones normales, sin que á pesar del año transcurrido, se haya iniciado la tendencia á la estrechez tan frecuente en estos casos.

Ya he dicho anteriormente que mientras los cirujanos anticuados y los autores clásicos practican y aconsejan hacer el cateterismo primero y la punción no siendo esto posible, los maestros de las grandes Clínicas europeas, acuden directamente á la uretrotomía externa, hecha inmediatamente ó lo antes posible, aun tratándose de los casos llamados leves, es decir, de las rupturas de la uretra en que sólo está interesada la túnica intersticial. Esta manera de proceder está perfectamente de acuerdo con la lógica y con la clínica.

Con efecto, aparte de que la introducción de la sonda permanente es difícil, aun en los casos en que no ha habido desgarro de la túnica interna, efecto de la estrechez que el derrame sanguíneo produce, aun suponiendo que el cateterismo se ajuste como el maes-
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tro Guyon nos aconseja á sus discípulos, empleando un instrumento acodado cuyo pico camine haciendo presión sobre la pared superior de la uretra, hay el peligro de producir la ulceración de la mucosa viniendo á repetirse el ya citado caso de Heys. Además, si desde el punto de vista de la anatomía patológica es perfectamente deslindable el campo de los diversos grados de ruptura, en el terreno de la Clínica no es ésta labor tan fácil, pues se da el caso de haber ruptura de la túnica intersticial y ligero desgarro de la interna, admitiéndose éste como tipo más leve, cuando en realidad hay que clasificarlo en el segundo grado, á pesar de no haber sobrevenido hemorragia.

Voy á referir un ejemplo, del cual se puede tomar buena enseñanza. El verano de 1889, vi en el hospital Necker, de París, un enfermo que poco antes, en Abril, había sido operado de uretrotomía interna de atrás adelante por el profesor Guyon. Este enfermo ingresó en la sala Civiale el 9 de Abril de aquel mismo año 1889; no había padecido nunca blenorragia; hacía ya veinte años había recibido un puntapié en el escroto, sin que tuviera otros síntomas más que el dolor consiguiente y contusión poco intensa. El año 90 (ó sea once después del accidente), comenzó á notar dificultad en las micciones, hasta que á los ocho días fue presa de retención aguda que exigió el cateterismo. El mes de Diciembre de 1888, tuvo un absceso en la margen del ano que originó una fistula que dejó camino expedito al paso de la orina. Acudió al hospital Necker, en donde se vió la existencia de una estrechez que permitía el paso del explorador número 10; como tratamiento, se hizo la dilatación hasta el beniqué 39, del cual ya no se pudo pasar. El 13 de Abril, hizo el profesor Guyon la uretrotomía interna de atrás adelante y después se repitió la dilatación, pudiendo llegar hasta el beniqué 46, á pesar de lo cual, por la fistula pasaba la orina. El 18 de Mayo vi practicar la operación para hacer desaparecer el tumor perineal, para lo que el Dr. Guyon hizo primero la incisión y después el desagüe de aquel, abandonando el enfermo el hospital completamente curado el 13 de Agosto.

Estos datos, tomados los primeros del registro de la Clínica de vías urinarias, y los segundos observados directamente por mí, tenían en mi sentir gran importancia por la manera de haberse presentado la estrechez á consecuencia de un traumatismo tan ligero, que no había producido los síntomas de tal lesión. Pero más importante me pareció al leer el año pasado la monografía de Fabre, en la que, después de ocuparse extensamente de este caso notable, refería lo
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que vino á suceder después de que el operado salió del Hospital Necker. Fue ello, que en Agosto del 91 (dos años más tarde) regresó al hospital con el perineo rojo, endurecido, edematoso y con otras dos fistulas, sin que por la uretra pudiera pasarse un explorador mayor que el 16.

Este es un caso que no deja lugar á la duda. Aquí hubo en un principio ruptura intersticial de la uretra, sin desgarro de la mucosa, pues de haberla habido, se hubiera presentado algo de hematuria, aunque sólo hubieran sido algunas gotas de sangre. No hubo tampoco gran derrame sanguíneo, puesto que no se presentó estrechez aguda producida por el mencionado derrame sanguíneo. Sin embargo, sin que hubiera habido la más ligera blenorragia que pudiera explicar los trastornos uretrales, á los once años de traumatismo tan insignificante, viene á iniciarse la estrechez que ha exigido varias operaciones y que ha producido grandes trastornos.

No cito nuevos casos, por no fatigar la paciencia del lector; pero puede afirmarse que los traumatismos de la uretra, aun los más leves, como por ejemplo el que acabo de mencionar, pueden producir y producen alteraciones y trastornos en la uretra, especialmente estrecheces con gran tendencia retráctil.

¿Sucederá lo mismo acudiendo á la uretrotomía externa? Seguramente no. Hecha esta operación lo antes que sea posible y haciendo la sutura de la uretra de la manera que antes he mencionado, se produce una cicatriz mucho más regular que la que se forma espontáneamente, cicatriz que, en la mayor parte de los casos, no provocará estrechez.

Cuanto más sencillo sea el traumatismo, tanto más sencilla será también la uretrotomía externa, pues en los casos llamados leves, será posible el paso del cateter, y entonces, la operación se hará con conductor, siendo entonces muy fácil llegar á incindir la uretra sirviéndose de la ranura del cateter que sirve de guía.

Esta es la conducta que siguen los grandes maestros en vías urinarias, tanto en Francia como en Inglaterra y en Alemania. Durante mi permanencia el año pasado en Inglaterra, en la excursión que hice á Liverpool, me enseñó el profesor Reginald Harrisson, dos enfermos que había operado en The Liverpool Royal Infirmary hacía pocos días, los dos por traumatismo leve de la uretra, haciendo en ambos la uretrotomía externa, que considera como el tratamiento único de estas lesiones, porque es imposible en la Clínica determinar la extensión del desgarro; porque esta operación es el mejor
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medio de evitar la extravasación de la orina, y por último, porque disminuye los peligros de las estrecheces, y si no las evita, al menos las hace menos graves.

Pero si se quiere tener la garantía del éxito, hay que apelar á la uretrotomía externa lo más pronto posible, antes de que el desarrollo de los fenómenos consecutivos vaya á deformar la región y á desviar los tejidos de su sitio.

De suerte que, si en los casos menos intensos se apela á la uretrotomía externa, con más motivo todavía se acude á ella en los casos de mediana intensidad y en los graves. En estos, haciendo ruptura de las tres túnicas de la uretra, bien en toda su circunferencia, bien quedando una pequeña parte en que las dos reuniones anterior y posterior, permanezcan unidas, hay necesariamente desviación de los bordes de la herida, y como consecuencia, la operación será bastante más difícil; pero á pesar de esta dificultad, la uretrotomía externa es necesaria, porque á no practicarse de una manera tal que los dos extremos de uretra vengan á acoplarse y á suturarse de una manera perfecta y á cicatrizar sobre la sonda permanente, es seguro que en breve plazo sobrevendrán graves complicaciones uretrales que comenzarán por una estrechez muy extensa y con tendencia muy marcada á la retracción, y que acabarán agotando todo el repertorio operatorio sin que jamás se llegue á la perfecta curación.

Para terminar este trabajo voy á referir un caso muy elocuente. Su lectura demuestra que en los casos más leves, la abstención de la intervención quirúrgica enérgica, es decir, de la uretrotomía externa, produce trastornos muy intensos y graves. Este enfermo tuvo una ruptura de la uretra sin retención, ni uretrorragia y sin contusión en la región perineal; el caso más sencillo. No se intervino, y en el transcurso de muy pocos años, la estrechez desarrollada ha exigido primero la uretrotomía externa á los tres años del accidente, después tres uretrotomías internas, luego un cateterismo casi diario y, por último, la resección de la uretra en la parte en que se había desarrollado la estrechez. Esta historia la publica Paul Nogués en los Annales des Maladies des organos genito-urinaires, número del mes de Febrero último.

Un muchacho de nueve años, cayó á horcajadas sobre un banco, teniendo ruptura de la uretra y después estrechez cicatricial. En 1888 uretrotomía externa; desde entonces hasta 1891, tres uretrotomías internas; todas estas operaciones dieron resultados sólo momentáneos. La dilatación ha sido siempre difícil y dolorosa en sumo
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grado. La retracción era tan grande, que había necesidad de hacerla diariamente. Orina turbia, frecuentes accesos de fiebre, riñón izquierdo aumentado de volumen. En vista de este estado, el profesor Guyon decidió hacer la resección de la uretra, que fue practicada el 5 de Agosto de 1891.

Incisión perineal media de cinco centímetros, que permitió ver en la pared inferior de la uretra un núcleo cicatricial de 12 milímetros de ancho. No se tocó la pared superior; en la inferior se extirpó el núcleo fibroso y los dos bordes anterior y posterior de la uretra fueron unidos por sutura en dos planos de suturas que comprendieron las partes blandas del perineo. No se colocó tubo de desagüe. Se efectuó la unión por primera intención.

Han transcurrido siete años y medio desde que fue operado este individuo, y desde entonces ha acudido muchas veces al Hospital Necker á hacerse dilatar la uretra, dejando de acudir desde Octubre de 1897, hasta el mes de Diciembre último que volvió. En todo este tiempo no le ha sido dilatada la uretra. Pasa el explorador número 12; desde aquel día comienza la dilatación que ha sido sencilla, sin ningún entorpecimiento, formando contraste con los obstáculos y dolores que había siempre antes de hacer la resección.

Esta historia demuestra lo que ya he dicho anteriormente: que la intervención quirúrgica es indispensable para evitar alteraciones y trastornos. Con efecto, si á raíz del accidente se hubiera hecho la uretrotomía externa ¿hubiera habido formación de núcleo de tejido cicatricial? Seguramente no. La unión de los bordes de la herida hubieran cicatrizado de una manera regular y el buen calibre de la uretra se hubiera sostenido con una dilatación temporal muy de tarde en tarde, como sucede ahora después de hecha la resección.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA URETRA Y SU TRATAMIENTO
POR EL
DOCTOR D. ALEJANDRO SETTIER
Profesor libre de enfermedades de las vías urinarias, exprimer ayudante de la Clínica de Maller de París.

Por espacio de muchos años han estado divididos los grandes maestros de vías urinarias de Europa y Norte-América, acerca de cuál es el mejor tratamiento para combatir los traumatismos de la uretra; pero en estos últimos años este asunto ha sufrido una evolución tan completa, que los más de aquellos, por no decir todos, tienen un mismo criterio y aprecian de la misma manera este problema de terapéutica quirúrgica.

Las lesiones de la uretra, producidas por accidentes traumáticos se dividen: 1.º, en casos ligeros; 2.º, en casos de mediana intensidad; 3.º, en casos graves.

Pero es imposible conocer estas diferentes lesiones sin antes tener una exacta idea de las relaciones anatómicas y de la estructura de la uretra, que á la ligera vamos á estudiar.

ANATOMÍA É HISTOLOGÍA DE LA URETRA

El conducto de la uretra, en sus relaciones con el perineo, puede dividirse en dos partes completamente distintas, que son: la uretra anterior, situada por delante del ligamento de Carcasona, ó uretra perineo-bulbar; y la uretra posterior, situada por detrás del mencionado ligamento, llamada también uretra membranosa.

Uretra perineo-bulbar.—Su límite posterior es la aponeurosis perineal media ó ligamento de Carcasona; limita por detrás la parte esponjosa de la uretra en el punto en que el conducto encaja entre los cuerpos cavernosos. Por debajo de la sínfisis del pubis, entre las ramas isquio-pubianas, describe una curva con concavidad supe-
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siete días sobrevino la muerte. Como este caso, ya lo he dicho, se registran en la literatura médica gran número con muerte después de la sola introducción de la sonda permanente, que se considera generalmente como la única intervención quirúrgica indicada en estos casos llamados leves.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la etiología de la leucemia. — Escuelas para niños atrasados, etc. — Purificación de las aguas destinadas á bebida (ozono). — Vacunación contra la peste bubónica. — Datos estadísticos de Inglaterra y Francia. — La prostitución en Dresde. — Noticias históricas relativas á la influenza. — Sobre la etiología del noma. — Pelagra : un factor interesante en su patogenia. — Septicemia difterica. — Capacidad para la crianza de niños de pecho.

Desde el punto de vista clínico, la leucemia aguda tiene todos los caracteres necesarios para ser considerada como enfermedad infecciva. Desde el punto de vista bacteriológico, no se ha descubierto todavía el agente productor, pues si bien han sido encontrados micrococos, bacilos (Maiocchi y Pecchini), estreptococos (Traversa, Herrieh), etc., queda indecisa la cuestión.

Los investigaciones de Mariotti Bianchi (La Riforma medica, 1899) parecen tener más valor. En el exudado pleurítico, en el bazo y en la médula ósea, ha visto una bacteria que puede ser considerada como idéntica al diplobacilo de Friedländer; inyectada en el peritoneo (conejitos de Indias), produce una septicemia hemorrágica. Con este dato y otros existentes cree que la leucemia aguda puede ser producida por gérmenes, entre los cuales figura con toda probabilidad el mencionado diplobacilo de Friedländer.

—En las escuelas comunes, quizás sin darse cuenta de ello, cuando no por mal entendida conveniencia, se interesa el maestro en pro de los niños más inteligentes y abandona, tras más ó menos esfuerzos, á los más torpes, justamente los que debieran ser objeto de solicitud y voluntad constantes.
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Estos niños, inestables, perezosos, atrasados, etc., son en la escuela un mal ejemplo, causan desórdenes y al fin son expulsados. Vuelven á sus casas, en donde son una carga, cuando no un peligro, y lo probable es que se dediquen á la vagancia, constituyendo los futuros huéspedes de los presidios y casas de corrección y asilo.

Varias naciones, Alemania, Inglaterra, Italia, Suiza, han organizado para estos niños especiales escuelas también especiales, que funcionan con toda regularidad con arreglo á principios médico-pedagógicos.

Bourneville, el incansable apostol de esta reforma en Francia, ha logrado, en principio, pero nada más que en principio, la aceptación oficial de sus ideas desde 1896. Mientras la mejora no nace en la vecina República, Bélgica da pasos en firme: Desguin, presidente de la Academia de Medicina é Inspector de instrucción pública en Amberes, acaba de establecer una de estas escuelas con todos los recursos personales y materiales necesarios (Le Progrès médical, 1899).

—En la Exposición de Higiene del Campo de Marte (1895), había instalado el barón Tindal un aparato muy ingenioso, con el cual lograba mejorar en mucho las aguas del Sena. El agente purificador era el ozono, pero no pudieron hacerse experimentos en grande por no ser el procedimiento ni económico ni práctico.

Ahora, dos antiguos alumnos de la Escuela normal superior, Marmier y Abraham, realizan ensayos en grandes cantidades de agua corriente para esterilizarla. Los efectúan en el Instituto Pasteur de Lille, la substancia purificadora es el ozono y los resultados van siendo notables (Gaz. méd. de Paris, 1899).

—El Bull. econom. de l'Indo-Chine (1899) publica el informe del Dr. Yersin, director del Instituto Pasteur de Nhatrang, sobre los resultados de la vacunación contra la peste bovina.

Esta enfermedad, que tantos estragos causó en el Transwaal, punto elegido por Koch para estudiarla y combatirla, producía grandes daños también en el Tonkin y en Cambodge. Con este motivo, Fraimbault y Carré, desde 1897, procuraron modificar el método de Koch y adaptarlo á la variedad del ganado de estos países. Los resultados son notabilísimos, y los obtienen inyectando una cantidad de suero de animal curado de dos á tres semanas y luego una pequeña de sangre virulenta de animal enfermo; enferma ligeramente el buey y adquiere la inmunidad. Así han logrado evitar por completo la infección en los animales inoculados.

—La última estadística inglesa revela que el Reino Unido tenía, en
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1897, 40.000 millones de habitantes. El número de matrimonios fue en dicho año mayor que en todos los posteriores á 1876. La natalidad disminuye: 34'4 por 1000 en 1877 y 29'1 en 1897. La mortalidad es de 17'7 por 1000.

Francia tiene 38.500 millones de habitantes; su natalidad es de 22'4 y la mortalidad de 19'6.

—Con motivo del art. 180 del Código penal, que castiga el proxenitismo en todas sus formas, fueron suprimidas en Dresde las casas de tolerancia. De lo sucedido después da cuenta el Dr. Werther (Monats. f. prakt. Dermatologie, 1899).

Aumentó el número de enfermos venéreos en los hospitales á medida que disminuía el de prostitutas con cartilla, lo cual significa el aumento de las clandestinas. Las celestinas, antes no conocidas, son abundantes.

En su concepto, como remedio al mal, deben ser examinadas las prostitutas cada cuatro días, haciendo de cuando en cuando el examen microscópico para investigar si hay gonococos en las secreciones; debe crearse una Caja especial de ahorro para las prostitutas enfermas, que evitaría pronto y fácilmente la sífilis, pues no habría ocultaciones; ha de aliviarse la miseria, ha de procurarse distracciones gratuitas y nobles á las jóvenes de las clases pobres, y fomentar el amor á la familia.

—El erudito Dr. Cabanes expone algunos datos históricos sobre la influenza (La Chronique médicale, 1899).

Antes del siglo xiii no hay historia de las epidemias catarrales: pudo haberlas, pero no han sido mencionadas en este concepto. La primera de gripe fue indicada en la Crónica de los hermanos menores (1239). Se la denominaba catarro, y con este nombre la señala también Valesco de Tarento (epidemia de Montpellier, 1387). Etienne Pasquier trata de la que hubo unos cien años después, atribuida en Paris á castigo divino, por añadir de boca en boca algunas canciones licenciosas, y bautizada con los nombres de Tac y de Horion. Poco después, en el mismo siglo xv, fue llamada coqueluche, palabra que significa capuchón, prenda usada entonces para preservarse del frío. Alguien opina (Mézéray) que se dió este nombre, en 1414, al catarro espasmódico y contagioso de los bronquios, por el gorro que se ponía á los niños que lo sufrían. También ha sido denominado Dando; los alemanes usarán la voz Huhnerzipf (cocléo de gallina).

En estas epidemias se notó que las aves abandonaban el país, que