Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-15 00:00:00), página 32

propiedades muy deletéreas, pero etiológicamente diferentes entre sí. Yo sólo encontré el estreptococo piogénico. En el concepto anatómico existe una predisposición notable á la ulceración y á procesos que no tienen que ver nada con la supuración; este proceso más bien se forma á consecuencia del desmoronamiento del material necrosado, interesa á las dos mitades del corazón y conduce siempre á metastasis malignas en todos los órganos. La endocarditis no es en estos casos lo esencial del proceso, sino uno de tantos síntomas del mismo. En un 60 por 100 de los casos interviene un aborto como factor etiológico. Se caracteriza clínicamente por el curso brusco, agudo y caso siempre mortal, por las elevadas temperaturas con calofríos de aparición errática, por las hemorragias retinianas y cutáneas (en un 80 por 100 de los casos), los procesos purulentos gravísimos en los ojos, el pénfigo, los flegmones múltiples, las úlceras gangrenosas por decúbito, la albuminuria hematógena, las hinchazones articulares múltiples de contenido turbio y purulento, la tumefacción y blandura del bazo, la pleuritis pútrida, etc. La forma séptica se distingue siempre, en contraposición á la endocarditis reumática insidiosa, por las alteraciones en el pulso y en los órganos respiratorios y por el curso rápido y mortal. Las hemorragias retinianas son de mal augurio. Tienen también mucha importancia los trombos venosos que, á menudo, se descomponen. En contraposición á las dos formas que acabamos de describir, existe la que yo designo con el nombre de maligna reumática no séptica, con lo cual quiero expresar que se observa con preferencia en el curso del reumatismo articular agudo, que acarrea casi siempre la muerte, pero que nunca es séptica. La antigua denominación de «reumatoide» no es tan conveniente. Entre los casos descritos por Virchow pertenece á este grupo uno calificado como de peliosis reumática y los publicados por Klebs en 1875 con el nombre de endocarditis monadística. Esta forma es etiológicamente diferente de la séptica y quizá de la reumática común. Resalta más el carácter de infección general: la enfermedad se parece á la forma séptica grave en algunos detalles, que objetivamente son los mismos de la forma reumática aunque más manifestos, graves y difusos. En unos casos existen palpitaciones y disnea; en otros faltan. Los individuos están cianósicos, anémicos e indiferentes, la fiebre en unos casos es baja, en otros muy alta é interrumpida por calofríos, hay infarto del bazo, reacción diazóica y hemorragias repetidas en la piel, en la retina y en las mucosas: también es frecuente la nefritis hemorrágica con cilindros.

Las metastasis siempre son en forma de infartos blandos y de necrosis anémicas, nunca en la de abscesos. La afección dura semanas y meses y se complica á veces con síntomas cerebrales graves. Todos mis casos terminaron por la muerte, menos uno que se halla en tratamiento y en un estado grave. El hecho de que el reumatismo, en cuyo curso se desarrolla esta endocarditis, obedece á los salicilados, y esto no obstante la afección endocardi- tica siga un curso maligno, prueba que no se puede sostener la unidad etiológica microbiana de las afecciones en cuestión. El reumatismo no se distingue clínicamente de aquel que va seguido de endocarditis benigna. El contenido de las articulaciones hinchadas nunca es purulento. Se administra el salicilato y cuando ya el enfermo parece en vías de curación, un