Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-25 00:00:00), página 27

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Febrero de 1899.

De la apendicitis. — El Dr. Quenu: Protesto contra las absolutas proposiciones del Dr. Poirier. El camino que se ha de seguir debe variar según las formas de que se trate. Pueden presentarse tres casos: 1.º, apendicitis sobreaugada (con perforación, peritonitis generalizada, etc.); 2.º, apendicitis aguda; y 3.º, apendicitis sub-aguda y crónica. En el primer caso, todos estamos de acuerdo: es necesario intervenir; en los otros dos casos, los unos intervienen desde el primer momento y los otros contemporizan y esperan para operar en frío. Entre esta intervención precoz y esta abstención, hay un justo medio, con tanto más motivo cuanto que la intervención en frío presenta menos peligros que la otra. Yo fundo mi intervención en la gravedad de la crisis, en el estado del pulso, en el mal olor del aliento de los enfermos, en la repetición de los accesos, en la alteración de los rasgos fisionomónicos y en la exploración del abdomen, que practico comenzando primero lo más lejos posible para llegar después al punto máximo de la lesión. En la apendicitis sub-aguda prescribo primero el tratamiento médico y observo los resultados; si el estado se agrava, intervengo inmediatamente, y desde el principio del ataque visito á mis enfermos dos veces al día. Por lo tanto, soy menos intervencionista que el Dr. Routier y más que el Dr. Jalaguier. En cuanto á las indicaciones de la resección del apéndice en frío, diré que si hay un sólo ataque ligero, no le reseco; si la crisis es grave ó se repite varias veces, intervengo, sobre todo si el estado dispéptico deja que desear, si hay diarrea ó subsiste un estado sub-ictérico.

El Dr. Tuffier: Examinaré las indicaciones operatorias al principio, durante el curso y después de la terminación de las crisis apendiculares: 1.º, al principio del ataque es necesario practicar la ablación del apéndice; desde que comienza la enfermedad, dicha operación es urgente, del propio modo que en una hernia estrangulada ó en una perforación intestinal. Son numerosos los casos de muerte debidos á una temporización sistemática ó á una intervención tardía, la cual sólo tiene la única ventaja de poder operar en frío (operación menos peligrosa); 2.º, durante el curso de la apendicitis, si hay peritonitis generalizada, se interviene y se buscan las lesiones. Si sólo hay accidentes localizados, sin reacción del peritoneo, la temporización es permitida para poder operar en frío; 3.º, después de la terminación de las crisis, todos estamos de acuerdo en que se debe operar en frío. En cuanto al manual operatorio, practico la incisión de Jalaguier, resección y después sutura. Si la lesión ha supurado, hago la incisión en el punto máximo de la lesión. Como complicaciones de la intervención en la crisis, pueden citarse las fistulas purulentas, las estercorales y las eventraciones.

El Dr. Brun: Al principio de ciertas apendicitis, soy partidario del tratamiento médico. La intervención precoz sólo es necesaria en los casos en que hay una peritonitis séptica ó una septicemia peritoneal. Visito dos veces al día al enfermo, y si observo una transformación por parte del pulso ó del vientre, opero en seguida. De 59 casos de apendicitis que he tratado