Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-25 00:00:00), página 39

te, aunque haya que repetir las sesiones, que no incurrir en el extremo opuesto. Las cicatrices que quedan desfiguran muy poco, y hay casos en que ni siquiera queda cicatriz.

El Dr. Ewald: ¿Es doloroso el procedimiento?
El Dr. Lassar: Lo es: hace falta emplear la anestesia. Recordaré con este motivo el caso de una señora de California en la que empleé un procedimiento parecido. El lupus llegaba desde la nariz hasta la laringe; la enferma estaba afónica. Después de practicada la traqueotomía y colocada la enferma con la cabeza pendiente, raspé las mucosas nasal, faríngea y laríngea, y acerqué á las mismas el termo-cauterio, pero sin tocar en ellas. La enferma recobró la voz, se marchó en muy buen estado y ha aprendido á cauterizarse ella misma con ayuda del espejo.

Investigaciones sobre la patogenia del enfisema pulmonar.—El Dr. Hansemann: De las investigaciones que he hecho en unión de Sudsuki, de Tokio, resulta que en los pulmones hay tres clases de fibras elásticas, á saber: unas muy gruesas, en la inmediación de los infundibulos, mallas gruesas y de tamaño medio alrededor de los alvéolos, y fibras muy finas que envuelven á estos últimos en una red muy delicada. En el feto de 50 milímetros de largo, todavía no hay fibras elásticas; en cambio, existen en los vasos cuando tiene 52 milímetros, en la pleura é inmediaciones de los bronquios, cuando tiene 110, pero no se presentan en los alvéolos hasta que la longitud del feto es de 250 milímetros. Respecto á los casos de enfisema, no he visto que hubiera relación entre el número y grosor de las fibras elásticas y el grado más ó menos avanzado de la lesión. Tampoco he podido confirmar las ideas de Gravitz de que en el enfisema las fibras elásticas aparecen con núcleos, luego se convierten en células y al fin desaparecen. La experiencia clínica enseña que el enfisema se desarrolla sobre la base de lesiones congénitas ó adquiridas. Conocido es el caso citado por Herz de un corneta que no se hizo enfisematoso hasta que volvió á tocar después de haber pasado una pulmonía.

De las investigaciones más recientes se deduce que en las lesiones alveolares del enfisema, desempeñan un gran papel los poros que se encuentran entre los alvéolos. Estos poros, cuya existencia ha descubierto Cohn, he demostrado yo hace algunos años que no son de origen patológico. En el enfisema se dilatan primero mecánicamente, con lo cual se van haciendo más delgados cada vez los puentes de substancia alveolar que los separan, hasta que al fin se rompen y desaparecen, produciéndose una pérdida de sustancia que cada vez se hace mayor. Ya Virchow había hecho notar que nunca se ve nada que se parezca á una metamorfosis regresiva. En efecto, las partículas que se van deshaciendo son mínimas, caen en el interior de los alvéolos y desaparecen sin que se las pueda encontrar. Para la patogenia de este proceso, no hace falta ninguna metamorfosis regresiva; se explica sencillamente por la dilatación progresiva de los poros alveolares. Todas las demás lesiones que se encuentran en los alvéolos enfisematosos, tales como la metamorfosis grasienta, la proliferación celular, el edema de las paredes, etcétera, son de carácter secundario y sólo se desarrollan cuando un catarro bronquial ha llegado á invadir alvéolos que ya eran asiento de la lesión enfisematosa.