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cinco centímetros fuera del esternón. Nueve años hacía que no podía hacer ningún trabajo sin fatigarse, estando siempre asmática.

Empezó el tratamiento de la leche, dos litros diarios, y la poción antedicha, tres medias jícaras al día durante una semana, continuando sólo con la dieta láctea. La mejoría se inició al mes de tomar la leche. A los dos meses, el corazón había disminuido en un tercio de volumen, y la enferma se encontraba algo mejor. Al cabo de tres meses, el corazón estaba tan reducido, que no sobresalía de su línea normal más que un centímetro, y la enferma decía que se encontraba bien.

Cuatro meses después, el corazón estaba normal, los latidos eran normales y la enferma se dedicaba á sus quehaceres domésticos. A los cinco meses se la dió de alta.

Hace más de un año se dedica á todas las fatigas propias de su sexo.

Otra observación se refiere á una Señora que presentaba los siguientes síntomas: Le faltaba una pulsación de cada tres. A la auscultación se oía un ruido timpánico que parecía una campana. Nunca había sentido un ruido tan acentuado. El corazón aumentaba considerablemente de volumen. El hígado infartado.

Tenía una hipertrofia cardíaca en el último período, y pronto se presentaron edemas en las extremidades inferiores y en el abdomen.

Esta Señora, de edad de setenta años, tenía una afección mortal de necesidad y que la ciencia no tenía, para curarla, recurso alguno, á no ser la dieta láctea, pero sin creer que diera resultado.

Se prescribieron dos litros diarios. Próximamente un mes después, la enferma estaba mejor, habían desaparecido los edemas y podía dormir bien por la noche.

Efectivamente: el edema había desaparecido y la irregularidad del pulso también; el ruido timpánico era mucho más apagado y el corazón no tenía tanto volumen. Siguió con la leche y al cabo de dos meses estaba mucho mejor. El corazón apenas se oía y era casi de volumen normal. Se la permitió dar algún paseo por sitio llano, pero que no dejara la leche por completo. Ha estado siete meses bien, sucumbiendo de una enfermedad común.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 13 y 20 de Junio de 1899.

Acción del arseniato de sosa y del arsenito de potasa sobre el quimismo respiratorio. — El Dr. A. RORIN: Según las observaciones que he hecho en unión del Dr. Binet sobre el quimismo respiratorio, el arseniato de sosa dis-
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aponeurosis pubio-rectal. Estos ligamentos ó tendones anteriores de la vejiga de Sappey, tienen numerosos intersticios entre los fascículos que los constituyen y separan el espacio prostático del espacio celuloso subperitoneal llamado cavidad de Retzius, que está por delante de la vejiga. Por último, las relaciones de la uretra posterior por sus caras laterales son con la aponeurosis pubio-rectal ó delante de la próstata, ó sea con la aponeurosis perineal superior en la parte en que se refleja sobre el borde interno del elevador del ano, para confundirse con la aponeurosis media.

La estructura de la uretra varía según se analice la parte membranosa ó la perineo-bulbar. Aquella se compone de dos capas que son: la mucosa y un plano de fibras musculares lisas y estriadas. Esta es la disposición histológica. Pero anatómicamente puede decirse que la uretra en esta región sólo tiene una capa. La mucosa está intimamente unida á los fascículos musculares que están situados en la cara externa. El dermis está provisto de abundantes fibras elásticas.

La parte perineo-bulbar se compone de tres capas que, de dentro á afuera, son: la mucosa, el tejido esponjoso y la envoltura fibrosa externa. La mucosa contiene gran número de fibras elásticas y muy pocas musculares. No se halla separada del tejido esponjoso por ninguna capa intermedia. Su consistencia es poca y débil, hasta el punto de que, en el cadáver, es fácil hacer un desgarro con un estípite á poco que se fuerce. En el vivo también es fácil provocar este accidente que, por desgracia, es demasiado frecuente. El tejido esponjoso tiene la estructura de todo tejido erectil. La pared superior del conducto está desprovista de tejido aureolar. La capa exterior, adherente á la capa esponjosa, es una membrana resistente, compuesta casi exclusivamente de fibras de tejido conjuntivo y de algunas fibras elásticas.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Vamos á estudiar en este capítulo el asiendo, la extensión y la profundidad de la lesión traumática de la uretra.

Se admite, generalmente, que, la mayor parte de las veces, los traumatismos producen una lesión que ocupa la parte perineo-bulbar de la uretra, y que la herida de la región membranosa es la consecuencia de una fractura del pubis. Sin embargo, esto no es cierto. He visto varios casos de esta naturaleza en la Clínica de vías urinarias del hospital Necker de París y otros tres casos, dos en el Saint
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cavernosos, se vió á los quince días desaparecer por completo estos estertores húmedos.

En este caso se trata, en resumen, de una inhalación intensa que se efectúa en el seno mismo de los órganos respiratorios, porque el aceite inyectado resbala por la tráquea y desciende hasta la bifurcación de los bronquios. Las emanaciones volátiles se desprenden, saturan el aire intrapulmonar e influyen sobre toda la mucosa respiratoria. La submacicez, la disminución respiratoria, los crugidos, signos incipientes, no varían, porque las lesiones correspondientes no pueden ponerse en contacto con las sustancias volátiles inyectadas en la tráquea, pero este tratamiento cura la congestión específica que los circunscribe. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Junio de 1899.

Tratamiento de las hemorroides. — El Dr. Bazy: Acabo de defender al hierro rojo como agente destructor de las hemorroides, pero también empleo el bisturi, siguiendo el método de Whitehead. Empleo el hierro rojo en forma de pínuza de Richet, cuyo procedimiento es en absoluto inocente. Cada procedimiento tiene sus indicaciones especiales. La volatilización está indicada cuando el enfermo está anémico ó cuando las hemorroides son enormes, estén ó no inflamadas, puesto que con este procedimiento no se pierde sangre y las consecuencias próximas y lejanas, son en general, muy buenas. Empleo el termo-cauterio en ignipuntura cuando las hemorroides son pequeñas, están localizadas en un punto del ano, ó cuando los enfermos temen alguna gran operación. Después de la ignipuntura, el dolor no es muy intenso, y después de la volatilización tampoco, si se tiene cuidado de proteger la piel vecina por medio de compresas húmedas contra la irradiación del hierro. No participo de la opinión del Dr. Quénin, puesto que, para mí, el dolor no es signo indudable de infección; el dolor depende mucho del estado nervioso del enfermo, hasta tal punto, que después de la dilatación simple del ano, puede ser bastante vivo. La retención de orina no es muy frecuente.

En cuanto á la ablación de las hemorroides por medio del bisturi, es aplicable á todos los casos que escapan á las indicaciones del hierro rojo. El procedimiento operatorio importa poco; yo empleo generalmente el de Whitehead y hago suturas, á punto por encima, discontinuas. No es indispensable hacer la incisión justa hasta la unión de la piel con la mucosa. Basta extirpar toda la piel enferma, pero teniendo cuidado de evitar la evolución de la mucosa.

El Dr. Berger: Es necesario evitar la confusión entre las hemorroides puras y simples, y los prolapsos hemorroidales. Se pueden distinguir cuatro variedades de accidentes de las hemorroides: las hemorroides dolorosas, las hemorroides sangrantes, las hemorroides inflamadas y los prolapsos hemorroidales. En las tres primeras variedades puede ser suficiente la dilata-
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ción simple del ano. En el prolago hemorroidal, la dilatación, lejos de ser útil, puede ser nociva. En estos casos es en los que se debe intervenir. Yo me declaro absolutamente partidario del hierro rojo, pero desecho el termo-cauterio y sigo fiel á la volatilización, según el método de Richet. Después de la operación, el pedículo se retrae en el ano, coloco una mecha de gasa iodoformica y después aplico un apósito salolado. Después de operar de este modo, durante veinticinco años, sólo he tenido un accidente, es decir, una hemorragia bastante abundante, pero nunca he visto complicaciones infecciosas; en general, los dolores post-operatorios no son muy fuertes y varían mucho según los individuos; se les puede evitar, lo propio que la disuria y la retención de orina, colocando en el ano una delgada mecha de gasa. A consecuencia de la volatilización, tampoco se observa estrechez anal. La recidiva sólo se presenta cuando se ha hecho una operación incompleta. En fin, con la volatilización, se obtiene la curación al cabo de unos quince días, y es un procedimiento al alcance de todos los prácticos.

El Dr. Tuffier: Creo que el tratamiento de las hemorroides es variable según las variedades de la enfermedad. Muchos casos exigen la abstención, puesto que los enfermos siguen muy bien. Al lado de esta variedad, hay otra en que es necesario operar; tal es el caso en que se observan accidentes, como la hemorragia, la inflamación y el prolapsó; cuando sólo hay dolores, basta la pura y simple dilatación. Para los otros accidentes, es necesario operar, pero de un modo variable. De todos modos, conviene extirpar todos los paquetes hemorroidales, aunque no es siempre indispensable hacer la ablación de toda la mucosa anal. Cuando los paquetes están bien limitados, hago la ignipuntura, pero cuando el paquete es muy voluminoso y circular, hago la excisión precedida de la dilatación anal; y cuando las hemorroides son voluminosas y al propio tiempo hay prolapsó, sigo el procedimiento de Whitehead.

El Dr. Rectus: Creo que la excisión cruenta con sutura es superior al hierro rojo. El procedimiento simple que preconizo no es el de Whitehead incompleto ó parcial. Se trata de un método bien particular: extirpo de la mucosa rectal lo que está enfermo, sea poco ó sea mucho; en mi disección me sirve de guía el límite que separa las partes sanas de las enfermas.

Codina Castellvi.

CONGRESO DE LA TUBERCULOSIS

celebrado en Berlin del 24 al 27 de Mayo de 1899.

(Conclusión)

Sanatorios para los tuberculosos.—El Dr. Leyden, refiere cómo se han ido planteando los Sanatorios en las distintas naciones.

El consejero Sr. Meyer, de Berlín, trata la cuestión de á cargo de quién debe correr el sostenimiento de los Sanatorios; ya no es posible que vivan á expensas de la beneficencia, sino que hace falta que cooperen á esta obra el Estado, el Municipio, ó las Corporaciones político-sociales, que si
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berg, aboga porque se organice de un modo sistemático el auxilio propio, y manifiesta que la Unión de artesanos se adhiere en uno todo á las tendencias y fines del presente Congreso. -- R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 7 de Junio de 1899.

Estudios hematológicos. — El Dr. C. S. ENGEL: En las preparaciones de sangre de embriones de ratón que aquí presento, se ven los puntitos que nos dió á conocer Plehn en la sesión anterior, los cuales, por lo tanto, no tienen nada que ver con el paludismo. En la anemia perniciosa y en el carcinoma que se presenta con el cuadro clínico de ésta, la médula ósea abunda mucho en tales elementos morfológicos, que pueden crecer hasta adquirir mayores dimensiones. Dada la gran destrucción que se produce en el paludismo, hace falta que aumente la nueva formación de glóbulos sanguíneos nucleados y de la médula ósea. Es probable que los granulitos en cuestión procedan de esta última, y pasen á la sangre antes de haberse deshecho. Las preparaciones presentadas por Plehn, son muy parecidas á las de Lazarus y á las mías.

Sobre el tratamiento quirúrgico moderno de los miomas. — El Dr. CZEMPIN: Los médicos, en general, no tienen afición al tratamiento quirúrgico de los miomas, tanto porque conceptúan á éstos más benignos de lo que son, como porque confían demasiado en los cambios de la menopausia y demasiado poco en los progresos quirúrgicos. La benignidad de los miomas es menor de lo que se cree, tanto porque á veces se funden con el mismo útero, como porque hay ocasiones en que se transforman en neoplasias malignas, como sucedió en tres casos que yo he visto.

De 72 casos operados por mí, en 8 se trataba de enfermas cuya edad estaba comprendida entre los cincuenta y los sesenta años. En una de cincuenta y un años de edad, el tumor ocupaba toda la pelvis menor, comprimiendo la vejiga y el recto. Traté de empujar el mioma á la pelvis mayor y lo conseguí, desapareciendo con esto las molestias, pero no tardando mucho en presentarse de nuevo, tuve que extirpar la neoplasia. Los tumores intraligamentarios producen grandes molestias, su extirpación es muy difícil, y como su pronóstico es también muy poco favorable, se está más inclinado en estos casos á recurrir á paliativos. A veces se produce la expulsión espontánea de los miomas, sobre todo de los submucosos; pero puede acarrear la muerte por hemorragia, gangrena ó septicemia, si no interviene el arte á tiempo. El mismo rasgado de la mucosa, que es muy conveniente en los casos de hemorragia, aunque sólo cuando se trata de miomas submucosos, da á veces muy malos resultados, como sucedió en dos de mis casos. Uno de ellos me ha enseñado á renunciar á toda operación cuando en un mioma grande se presentan signos de putridez.

Los métodos operatorios se proponen uno de dos objetos: extirpar el mioma, dejando el útero, ó extirpar el uno y el otro. En ambos casos se puede
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cedimiento que conceptúo mejor que el de Doyen. Lo único que hay que cuidar, es de que no quede ningún material de ligadura en la cavidad abdominal. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 26 de Mayo de 1899.

Resección del intestino grueso, empleando el botón de Murphy. — El Dr. Rodolfo Frank: Sabido es que el botón de Murphy, que al principio fue bien acogido, perdió después mucho terreno, sobre todo á causa de que en muchos casos no es expulsado, ó tarda mucho en serlo; y aunque el botón retenido es frecuente que no traiga ningún perjuicio, hay casos en los que obra como irritante, se opone á la marcha del contenido intestinal, ó camina en dirección retrógrada llegando á veces hasta el mismo estómago ó á la porción estrechada de intestino que se hubiese aislado del recto, por medio de la operación.

Yo he visto el caso siguiente: En una mujer que padecía prolapo uterino vaginal, en un esfuerzo de defecación se rompió el fondo de saco posterior de la vagina, saliendo por la rotura los intestinos. El médico no pudo reducirlos y se formó un ano preternatural. A los catorce días, y previa laparotomía, resequé un trozo de intestino de 125 centímetros de largo, y uní los dos extremos de lo que quedaba por medio del botón de Murphy. En los primeros catorce días todo iba bien, pero después sobrevinieron diarrea y fenómenos peritoníticos, sucumbiendo la enferma en la quinta semana sin haber expulsado el botón. La autopsia, hecha por el Dr. Paltanf, demostró que la operación había estado bien hecha pero que el botón había retrogrado hasta fijarse en el fondo de una asa intestinal donde provocó una enteritis seguida de supuración y de peritonitis secundaria.

El botón provoca á veces úlceras por compresión y hasta una dehiscencia completa del sitio donde se practica la unión. En otros casos se obstruye su porción axial con el excremento sólido y revienta el intestino. Por esta razón, Czerny aconseja que no se emplee el botón á lo menos para la unión axil en el intestino grueso, que es donde este accidente ocurre con más frecuencia.

En el sujeto de cincuenta y siete años que aquí presento, había un carcinoma de la S iliaca que amenazaba producir una oclusión intestinal. El 17 de Abril último, lo extirpé previa laparotomía; como la operación, á causa de las adherencias y de los ganglios que hubo que extirpar se hacía muy larga (dos horas), me resolví á unir los extremos del intestino por medio del botón de Murphy. Fue imposible cerrar la cavidad peritoneal, por la necesidad que hubo de extirpar un gran trozo de peritoneo, y tampoco se pudieron coser los músculos más que en parte. La cavidad que quedó se llenó con gasa xerofórmica. A los ocho días se pudieron extraer bolitas de excremento del recto, y con un enema se produjo una deposición abundante. El día undécimo salió el tapón con una deposición abundante. Hoy la herida está cicatrizada.
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calmante (probablemente también por intermedio del sistema nervioso), tanto sobre el corazón como sobre todo el organismo, por lo cual está indicado en los casos de acción tumultuosa del corazón y también como ejercicio previo y subsiguiente en los individuos decaídos. Las oscilaciones de presión, aceleran al mismo tiempo la circulación en las partes que se someten al movimiento. Con tal objeto se pueden emplear también movimientos pasivos, pero conviene proceder con precaución en éstos, porque son peligrosos, sobre todo los del tronco, en los casos de arterio-esclerosis.

En resumen, no se puede ajustar á un patrón el tratamiento de los cardíacos.

El Dr. Sigism Exner: La actividad muscular puede ejercerse de dos modos: como producción de trabajo en el sentido físico de la palabra, y valga como ejemplo, la de los músculos de las piernas en las ascensiones; ó bien el empleo de los músculos como ligamentos elásticos, cuya longitud varía según la voluntad del sujeto; ejemplo: el descenso en el que los músculos comienzan á recibir el peso del cuerpo sin realizar un trabajo físico. En el primer caso se produce cansancio, sudor y disnea; en el segundo, cansancio y sudor pero no disnea. Zuntz ha demostrado que la disnea por esfuerzo es debida al efecto que en los centros respiratorios determinan los productos elaborados en los músculos. Lo que acabamos de decir, demuestra á su vez que dichos productos son diferentes en las dos distintas formas de actividad muscular. No parece inverosímil que también influyan en la actividad cardiaca, directamente ó por intermedio del sistema nervioso. Convendría, por lo tanto, estudiar la influencia que acaso ejerzan las distintas clases de movimiento en el centro circulatorio.

El Dr. Knoll: Yo creo, que para explicar la cortedad de aliento que se produce en las ascensiones, hay que invocar, además de otros factores, la inhibición de los movimientos diafragmáticos que se produce como consecuencia de la inclinación del cuerpo hacia adelante. La gran influencia que ejercen las distintas actitudes y posiciones del cuerpo en la distribución de la sangre, hace pensar en que este factor, utilizado metódicamente y con precaución, pudiese aprovecharse en el tratamiento de los trastornos circulatorios. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la gripe por el gelsemium. — El Dr. E. Boise ha empleado con gran éxito el gelsemium en la gripe y se inclina á considerarlo como específico. En los casos en que empleo este tratamiento desde el principio de la enfermedad, no se presentaron síntomas pneumónicos. En algunos casos graves de principio brusco y alarmante, caracterizado por calofríos fuertes, elevación rápida de la temperatura y los signos físicos de los primeros periodos de la pneumonia, con el espunto herrumbroso característico, todos los síntomas desaparecieron á las treinta y seis ó cuarenta y ocho horas de principiar el tratamiento por el gelsemium. En los adultos emplea gota
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Thomas Hospital y uno en el College Hospital of surgeons de Londres, que demuestran lo inexacta que es aquella afirmación, pues hay desgarro y traumatismo de la uretra membranosa, sin que haya habido previa fractura del pubis.

Sería trabajo muy largo exponer una por una las opiniones de los autores y clínicos más eminentes, acerca del punto en que se localiza el traumatismo en la parte esponjosa. Unos dicen que siempre el desgarro se verifica en la parte media y anterior del bulbo; otros aseguran que siempre toma asiento en la parte media; otros afirman que es imposible localizar el traumatismo. Una pieza anatómica que hay en el Museo anatómico del mencionado Hospital Necker de París y los muchos enfermos de lesión traumática que en estos tres años he visto operar en la referida Clínica al profesor Guyon, casi permiten afirmar que el desgarro se localiza un centímetro por delante del bulbo.

La preparación anatómica de que me he ocupado es una prueba convincente, pues procede de un individuo que tuvo una lesión traumática de la uretra y que fue operado. Al año murió, y entonces pudo examinarse el punto en que se había localizado la lesión, viéndose que estaba precisamente un centímetro por delante del bulbo.

La ruptura de la uretra es, según Terrillon, una solución de continuidad más ó menos completa de las paredes del conducto. De manera que para que haya ruptura, no es necesario que ésta interese á todo el espesor del conducto de la uretra. Habrá, pues, distintas gradaciones en la ruptura, según que sea más ó menos intensa é interés más ó menos las capas del conducto. Puede ser la ruptura de primer grado, que está caracterizada por el sólo desgarro del tejido esponjoso, sin haber lesión de la mucosa ni de la capa exterior fibrosa. Sin embargo, estas dos capas, interna y externa, no están por eso completamente intactas, pues aunque no encuentre alterada su solución de continuidad, están contusionadas de tal manera que se hallan en condiciones de inflamarse ó de gangrenarse como no se intervenga pronto. La facilidad del desgarro del tejido esponjoso, se explica por la poca resistencia y falta de elasticidad de este tejido. Las trabéculas que forman las paredes de los vacuolos al ser distendidas bruscamente por la sangre por la influencia de la contusión, se rompen y ponen en comunicación varios de estos vasitos, formándose así una cavidad más ó menos grande, según la mayor ó menor extensión de la herida. Esta bolsa sanguínea queda limitada por delante y por detrás por el tejido esponjoso que ha per-