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y media ó dos gotas de extracto fluido cada media hora, hasta que los síntomas indican que se ha producido el efecto fisiológico completo. No es necesario intoxicar al enfermo.—(New York Med. Journal).

La oftalmia blenorragica y su tratamiento por los calomelanos.—Para el doctor A. Ponkaloff los calomelanos llenan las mismas indicaciones que el nitrito argéntico y carecen de sus inconvenientes. Aconseja lavar los párpados con una disolución bórica al 2 por 100, limpiarlos con algodón en rama y después expolverear calomelanos sobre la mucosa parpebral. Los resultados de este tratamiento son rápidos. Al día siguiente se observa ya disminución de la secreción y del edema. El tratamiento se repite dos ó tres veces por día hasta que cesa el derrame matinal de los párpados. En los casos graves se aplican además compresas mojadas en la disolución de cloruro de sodio al 1 por 100. Este tratamiento no produce accidente alguno y pueden usarse los calomelanos en grandes cantidades si se desea. La curación tarda en obtenerse, por término medio, siete días en los casos de mediana intensidad y quince en los antiguos y graves.

(Journal med. de Bruxelles).—F. Toledo.

Tratamiento de la tricofitosis de la barba.—El Dr. Menahem Hodara, emplea la fórmula siguiente en varias afecciones de la piel, pero con especialidad en la sicosis:

Lanolina..................................................|
Vaselina..................................................|
Azúcar.....................................................|
Oxido de zinc............................................|
Glicerina...................................................|
Azufre .....................................................|

aa 30 partes.
aa 10 —

Aplica tópicamente mañana y noche una capa gruesa de esta pomada. Cuando se han secado por completo las pústulas y desprendido las costras, basta aplicarla por la noche.—(Monats. f. prak. Dermatologie).

Tumores cancerosos tratados por el arsénico.—Con este tratamiento, recomendado por Czerny y Trunecek, suelen obtenerse resultados notabilísimos. Consiste en usar tópicamente sobre las partes afectadas la preparación siguiente:

Acido arsenioso........................................| 1 gramo.
Alcohol...................................................|
Agua........................................................|

aa 75 —

Los tejidos cancerosos se cauterizan y al desprenderse las escaras queda una herida granulosa que tarda poco en cicatrizar. El alcohol deshidrata las células cancerosas, y el arsénico coagula su protoplasma. El tejido conjuntivo se infiltra de serosidad y en los límites de la parte sana se produce una inflamación que termina por la expulsión del tumor, como si se tratara de un cuerpo extraño. Hay que tener en cuenta al emplear este tratamiento el sitio y volumen del tumor y el estado de los ganglios. Los mejores resultados se obtienen en los tumores superficiales del conducto auditivo, labios y mucosa nasal ó bucal.—(Journal med. de Bruxelles).—F. Toledo.
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manecido intacto, por fuera por la membrana fibrosa, y por dentro por la capa mucosa. Aquélla, la capa externa ó fibrosa, es una pared inextensible; la segunda, la capa mucosa, por el contrario, cede con mucha facilidad y permite que la sangre estancada en la parte de tejido esponjoso, empuje y llegue á obstruir más ó menos el calibre de la uretra, produciendo una estrechez aguda.

En el segundo grado, la herida del tejido esponjoso va acompañada también de la herida de la mucosa. El desgarro de ésta puede interesar una extensión mayor ó menor de la circunferencia del conducto. Si ésta es muy grande, la mucosa, cuyo corion contiene gran número de fibras elásticas, se retrae por ambos lados.

En el tercer grado se rompen todas las capas de la uretra, y se establece la comunicación entre el perineo y el conducto. En este tercer grado puede haber también dos casos diferentes, según la ruptura haya sido completa, es decir, separándose completamente las dos partes de la uretra, y puede ser incompleta, quedando unidas aquéllas en un punto más ó menos extenso.

En la ruptura completa, la uretra se halla dividida transversalmente en dos partes, y sus extremos retraídos de tal manera, que á veces llegan á separarse hasta 4 centímetros. Entre los dos extremos existe una cavidad que en un principio se llena de coágulos sanguíneos, y que al poco tiempo aquéllos son reemplazados por sangre y orina mezcladas. Esta cavidad queda circunscrita por las partes blandas del perineo, teniendo por delante y por detrás los dos extremos de la uretra seccionada.

En la ruptura incompleta, el desgarro total no ocupa más que una parte de la circunferencia del conducto, siendo transversal, quedando una lengüeta más ó menos arriba, que mantiene unidas las dos partes de la uretra. Los bordes de ésta se hallan separados uno de otro, y entre ellos hay varios coágulos sanguíneos y orina.

En la ruptura de la pared membranosa de la uretra, se puede admitir teóricamente el desgarro de sólo una de las dos capas que la componen; pero no hay observaciones ni autopsias que lo demuestren, siendo la ruptura siempre total. Los bordes de la uretra dividida, están separados y muy retraídos, y si ha habido fractura del pubis, el borde anterior queda oculto debajo de los fragmentos óseos.

SÍNTOMAS

Según sea el grado mayor ó menor de la lesión, así también varía el cuadro sintomatológico.
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En la ruptura intersticial suele haber uretrorragia, aunque no constante; es poco intensa y desaparece bastante pronto. Los trastornos de la micción son muy variables, pues mientras en unos casos no es dolorosa, en otros hay tan gran alteración que se hace completamente imposible, pudiendo durar este fenómeno sólo algunas horas y también muchos días. Al hacer el cateterismo con un explorador, es bastante frecuente que la bolsa pueda pasar con alguna dificultad hasta llegar á la vejiga, mientras que en otros casos el paso es imposible. Esta diferencia se explica con sólo recordar lo que hemos dicho anteriormente, al tratar de la anatomía patológica. Si no ha habido, ó ha habido muy poco derrame sanguíneo, no hay presión ó la hay muy ligera sobre la mucosa de la uretra, que sólo se produce un ligero obstáculo en el calibre del conducto, por lo que el explorador pasa bastante bien. Por el contrario, si el derrame ha sido bastante abundante, éste comprime la mucosa y origina una verdadera estrechez aguda que dificulta ó impide, según su grado, el paso del explorador aun el más pequeño. En el perineo se aprecia una hinchazón, también más ó menos considerable, en relación con el derrame sanguíneo. La hinchazón queda al principio limitada al perineo, pero muy pronto comienza á correrse, interesando el escroto y el miembro, siguiendo el mismo camino la coloración negruzca primero, azulada después, y amarillenta más tarde.

No hay retención de orina.

Segundo grado.—Ya hemos dicho que, anatómicamente, está caracterizada por el desgarro del tejido esponjoso y de la mucosa. Hay siempre uretrorragia, puesto que la herida comunica directamente con el conducto. La micción es dolorosa y difícil, pues el enfermo, á pesar de hacer grandes esfuerzos para orinar, no consigue expulsar más que algunas gotas, quedando en la vejiga la mayor parte de la orina. El cateterismo es muy doloroso, pero posible, produciendo hemorragias muy grandes, si el cirujano no procede con gran prudencia, pues es muy fácil que la bola del explorador penetre en la herida que se halle, como ya hemos dicho, en la pared inferior, que es la que más roza la punta del instrumento.

Tercer grado.—Es este el que se refiere á rupturas que comprenden las tres túnicas de la uretra, y que, como ya hemos dicho, puede ser completa ó incompleta.

Ruptura completa.—En este caso, la retención de orina es completa, hay abundante hemorragia uretral y la hinchazón perineal es voluminosa. En un principio, ésta queda limitada al perineo y al
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escroto, pero muy pronto se va corriendo poco á poco, interesando las regiones vecinas, si el cirujano no ha intervenido de manera energética. Como la orina no tiene salida por su conducto natural, se va infiltrando en el espacio prostático, y al poco tiempo, llega á franquearlo, buscando una salida á la orina. Ya hemos dicho que no puede hacerse el cateterismo, pues los dos bordes de la uretra distan el uno del otro, 3 ó 4 centímetros.

Ruptura incompleta. — Se diferencia de la anterior sólo en que los dos bordes de la uretra están ligeramente unidos por uno de sus lados. Hay retención completa, hemorragia uretral, hinchazón perineal é infiltración de orina; es decir, los mismos síntomas del caso anterior.

Ruptura de la uretra membranosa. — Hasta ahora hemos encontrado tres síntomas constantes en las rupturas incompletas; son estos: 1.º, retención de orina; 2.º, imposibilidad de hacer el cateterismo; 3.º, hinchazón del perineo. Pues bien, en la ruptura de la uretra membranosa hallamos dos de ellos, la retención y la imposibilidad del cateterismo, y falta el otro, la hinchazón del perineo, que no se presenta como no esté gravemente interesada la aponeurosis media ó ligamento de Carcasona. La orina va acumulándose en el espacio prostático, en donde se mezcla con la sangre, y poco á poco va invadiendo la aponeurosis prostato-perineal, que es delgada y llega hasta las paredes del recto, extendiéndose por arriba hasta el tejido celular de la pelvis y descendiendo en el espacio isquio-rectal hasta el ano. Otras veces la misma infiltración franquea el espacio prostático por delante al nivel de los ligamentos anteriores de la vejiga, penetrando la orina en la cavidad de Retzius. Así como van desarrollándose estos graves fenómenos, se va produciendo la alteración en el estado general del enfermo, hasta llegar á los síntomas más graves que pueden causar y causan la muerte.

TRATAMIENTO

Los traumatismos de la uretra, desde el punto de vista clínico, se dividen en casos ligeros ó leves, casos de mediana intensidad y casos graves. Hasta ahora, el tratamiento era diferente, según la lesión estuviera incluida en uno ó en otro de estos grupos, pero en estos últimos años, las cosas han variado hasta el extremo de que, la intervención para los casos leves, se diferencia muy poco de los que exigen los graves.

Casos ligeros. — Cateterismo. — Ya hemos visto anteriormente que
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corresponden á las rupturas intersticiales y á las rupturas de la túnica media é interna, y que sus síntomas son: micción dolorosa y difícil y uretrorragias poco intensas, si es que hay desgarro de la túnica interna. Generalmente, los cirujanos que se encuentran ante un caso de esta naturaleza, adoptan el sistema de vigilar la marcha de la enfermedad, combatiendo las complicaciones, si se presentaran, y á atacar los síntomas. Es decir, un régimen expectante, si no sobrevienen complicaciones. Así lo aconsejan los autores clásicos, tanto de cirugía en general, como los que se ocupan especialmente de afecciones urinarias. Se apoyan para ello en que, siendo la hemorragia producida por el desgarro de la túnica media de la uretra, la causa del tumor sanguíneo que produce la estrechez aguda, tan luego cese aquélla, y se iniciará la absorción del foco sanguíneo. Por esta razón, se ha aconsejado, y generalmente se sigue aconsejando, el reposo absoluto, las cataplasmas al hipogástrico, las tisanas, etc.

Si la ruptura ha interesado la túnica interna de la uretra, no habrá foco sanguíneo, pues la sangre saldrá por la uretra en cantidad mayor ó menor. Como la salida de la orina es imposible y sólo se escapan de la vejiga algunas gotas, es indispensable vaciar aquélla, para lo cual se cuenta con diferentes medios. El cateterismo es el más usado y el que mayores daños causa, pues al llegar á la herida el pico de la sonda caerá sobre ella, y, lejos de obtener ningún beneficio, todavía se hará aumentar la hemorragia. Voy á indicar la práctica que se sigue en la Escuela de Vías Urinarias del Hospital Necker de París, que suele dar buenos resultados. Recordemos, ante todo, que la herida de la uretra está en la pared inferior; para no producir el daño que anteriormente he mencionado, el maestro Guyon nos aconseja á sus discípulos no usar nunca instrumentos rectos, empleando en cambio, las sondas blandas acodadas ó bi-acodadas, cuyo pico marcha siempre empujado sobre la pared superior, que es la sana, y no yendo nunca á caer sobre la abertura de la herida. De todas suertes, este es un medio muy expuesto, en el que no se debe insistir una vez vista su ineficacia.

El cateterismo, para conseguir el objeto propuesto, ha de ser repetido tres veces por día, y puede suceder que, aun habiendo dado resultado la primera vez, ya no lo dé la segunda, siendo necesario acudir á otros medios.

Aún hay más: por cada vez que con el cateterismo se obtenga buen resultado, habrá otras muchas en que, lejos de conseguir aliviar la situación del enfermo, el mismo cirujano provocará complicaciones.
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Según el profesor Guyon hay, por lo pronto, la dificultad de la introducción; después la facilidad de las hemorragias abundantes, son contraindicaciones al empleo del cateterismo; por último, basta recordar las condiciones creadas por el traumatismo para que se comprenda el peligro que ofrece el cateterismo más perfectamente hecho. Es inútil haber introducido la sonda permanente, haber hecho la evacuación y asegurado el curso de la orina, pues pasando ésta por entre la pared de la sonda y el conducto, viene á estancarse en la herida, produciendo todos los síntomas de la septicemia.

Aun en el primer grado de traumatismo, cuando no hay ruptura de la túnica interna, puede suceder esto, pues desarrollada la estrechez aguda producida por la presión que el derrame sanguíneo ejerce sobre la mucosa, al aplicar la sonda permanente, ejercerá una gran presión sobre aquélla, y esta presión por dentro, y el contacto del foco sanguíneo, que constituye el derrame por fuera, acaban por ulcerar la mencionada mucosa y por poner en comunicación la orina con el foco sanguíneo.

Tengo á la vista gran número de observaciones y casos clínicos, consignados unos en Monografías y revistas y tomados otros por mí en las Clínicas de Londres y París. Entre todos ellos ninguno me parece tan convincente como el siguiente, que fue publicado por Heys en The London medical and phys. Journal. Trataba base de un hombre que recibió una coz en el perineo, á consecuencia de lo que se presentó un foco de hematuria y equimosis perineal. Inmediatamente se hizo el cateterismo, pudiéndose pasar la sonda sin ninguna dificultad, y desde entonces fue considerado el enfermo como casi curado, pues teniendo puesta la sonda y orinando perfectamente bien, el equimosis comenzó á desaparecer y la hematuria ya no volvió á presentarse. Sin embargo, lejos de suceder lo que se esperaba, muy pronto comenzaron á iniciarse fenómenos generales graves que fueron aumentando, hasta producir la muerte del enfermo al séptimo día del accidente. La autopsia demostró que este funesto desenlace había sido producido porque la herida uretral intersticial se había inflamado, y la pared de la uretra se había destruido en todo su espesor, y por esta abertura había penetrado la orina, que discurriendo por entre la uretra y la pared externa de la sonda, había llegado hasta las partes blandas del perineo. Hay que admitir que, en este caso, se trataba de una ruptura con desgarro insignificante de la mucosa, puesto que hubo uretrorrágia muy poco intensa, es decir, que era éste uno de los casos considerados como benignos, y, sin embargo, á los
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL ESCEPTICISMO EN MEDICINA

POR EL DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

No siempre han de ser casos clínicos ó asuntos terapéuticos los que llamen nuestra atención; hay algo que inspira el espíritu íntimo de la ciencia, que no puede echarse en olvido, porque en todos los ramos del saber humano, lo que se llama la doctrina es el alma de todos los conocimientos teóricos y de todas las aplicaciones prácticas.

La medicina tiene su alma, que son las doctrinas médicas que la sustentan, y debe tener su fe para dar crédito á todos aquellos hechos reales que no tienen una explicación plausible, y el médico que se dedique á la práctica, debe rendir homenaje á la doctrina médica que allá en el fuero interno de su conciencia considere como la más cierta, y debe tener fe para acoger, sin discusiones inútiles, todos aquellos hechos que, aun cuando no tengan una explicación clara, son reales y positivos. De otra manera, no concibo yo el ejercicio de la profesión ni el tratamiento de los enfermos.

El escepticismo que caracteriza á la época actual (y sobre todo en nuestro desdichado país, en que el amor al trabajo y al estudio está en razón inversa del afán que se tiene de creerse sabio, sin haber pisado siquiera el pórtico del templo de la ciencia), va infiltrándose también entre la clase médica, y por esa razón conviene hablar algo de estas cosas, para contener en lo posible, aun cuando yo sea el que menos títulos tenga para ello, esas corrientes que refluyen á todas partes y que no pueden traer en pos de sí, sino un caos que
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nencia de orina; se le había hecho varias veces la suspensión de Sayre y aplicado el corsé enyesado, tratamiento que no había dado resultado. Esta niña me fue presentada por el Dr. Ustáriz, profesor y jefe facultativo del Hospital de la Princesa, y por el Dr. Barragán, profesor también del mismo establecimiento, los que, deseando conocer prácticamente la técnica del procedimiento, me invitaron á ver á dicha enferma por si la consideraba operable. Del reconocimiento á que la sometí deduje que era susceptible de curación por el procedimiento de Calot; en su consecuencia, obtenido el consentimiento de sus padres y á presencia de los Dres. Ustáriz y Barragán, practiqué el enderezamiento, previa anestesia clorofórmica, colocándole después el aparato enyesado, sin que durante el acto operatorio, ni después, hubiera ocurrido ningún incidente que entrañase el más pequeño peligro. Dos días después la niña se hallaba perfectamente, sin que aquejase más que las ligeras molestias que le producían la presión del vendaje. Esta operación fue practicada el día 14 de Mayo de 1898, y cuatro días después, las obligaciones que me imponía el Hospital que en esta ciudad dirijo, me obligaron á salir de Madrid, por lo que no pude seguir observando á la enferma, que quedó en una de las salas del Hospital de la Princesa al cuidado de los Dres. Ustáriz y Barragán, y por más que no he tenido más noticias de ella, pues aunque posteriormente á aquella fecha he recogido algunos datos, son éstos de tal índole, que no deben ser consignados en una historia clínica; no obstante, creo que los resultados habrán sido favorables, pues hace poco he leído con verdadera satisfacción, en el número 597 de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, correspondiente al 25 de Marzo de 1899, que el Dr. Barragán presentó á la Academia de Medicina y Cirugía siete casos de mal vertebral de Pott operados en unión del Dr. Ustáriz, lo que me induce á suponer que, como ya he dicho, los resultados de mi primera operación habrán sido satisfactorios, cuando tan inteligentes operadores, recebos del éxito antes de haberme visto operar, no han vacilado después en repetir dicha intervención. En Septiembre del mismo año practiqué también en Madrid otros tres enderezamientos y dos más en Febrero del 99, y varios en ésta y en otras ciudades de España, hasta el ya indicado número de 21.

De estos 21 casos, en 5 de ellos, las primeras manifestaciones se habían iniciado entre tres y cinco años antes de la operación, siendo la edad de los enfermos de siete á ocho años; la jibosidad en dos era dorsal y en tres lumbar; en los cinco bastante pronunciada, pues el
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vértice se separaba unos siete centímetros de la posición normal; en todos ellos se había curado, al parecer, la caries vertebral, pero su estado general estaba muy deteriorado efecto de la deformidad torácica, que dificultaba la respiración, y de la insuficiente alimentación por inapetencia, observándose además manifestaciones catarrales en los vértices de ambos pulmones. Se les hizo el enderezamiento completo en una sola sesión, bajo la acción del cloroformo, sin consecuencias desagradables, habiendo sido la fuerza desarrollada en la tracción, medida con el dinamómetro, de 75 kilogramos.

En 13 casos la enfermedad había empezado unos dos años antes en niños cuya edad oscilaba entre cuatro y nueve años; en nueve la jibosidad era dorsal y en cuatro lumbar; en todos ellos existían, con más ó menos intensidad, síntomas reveladores de que la caries vertebral aún no había desaparecido; presentaban catarro pulmonar y estado general depauperado; excepto á uno, los demás los operé pre-via anestesia, siendo los resultados favorables.

Otro caso: joven de diecinueve años, de gran desarrollo muscular; los primeros síntomas databan de catorce meses, habiéndose presentado la enfermedad sin causa conocida, aquejaba dolores en cintura y á lo largo del psoas; la progresión, difícil y dolorosa, sólo la ejecutaba apoyándose en los muslos con las palmas de las manos; jibosidad dorso-lumbar acentuada, formando su vértice la segunda vértebra lumbar, enderezamiento completo sin cloroformo, fuerza de tracción 85 kilogramos, aparato enyesado sin complicaciones, desaparición de los dolores. Veintidos días después de la operación, como aquejase dolores que refería el sitio en que había existido la deformidad, perforé el vendaje, dejando al descubierto una pequeña ulceración que curó en pocos días. A los cuatro meses separé el primer vendaje; persistía el enderezamiento y le apliqué otro nuevo, y dos meses más tarde, ó sean seis después de la operación, le permití la posición vertical y cortos paseos, que ejecuta con el tronco recto y sin molestias; sigue en tratamiento. Excepto en este último enfermo, en el que se desarrolló una tracción, medida al dinamómetro, de 85 kilogramos, en los otros no excedió de 50, oscillando en el mayor número de casos entre 34 y 40 kilogramos. En cinco casos existía parálisis de las extremidades inferiores y en uno se observaba también incontinencia de orina. En todos los casos desaparecieron las crisis dolorosas que aquejaban antes de la operación y á la vez presentaron aumento en la nutrición general con desaparición del catarro pulmonar. De los paraplégicos, han recu-