Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-08-25 00:00:00), página 24

histerectomía abdominal total, dirigida contra el cáncer uterino, no pueden dar indicaciones precisas acerca del valor de dicha operación; todo depende, en efecto, de la gravedad del cáncer en cada caso particular. Hay cánceres fungosos absolutamente inoperables por la vagina; la vía abdominal permite extirpar cánceres fríables y porciones de la pared vaginal posterior invadida con más facilidad que por la vía vaginal. En cambio, la invasión de la pared vaginal anterior y de la vejiga por el cáncer, es una contraindicación de la vía abdominal. Cuando el ligamento ancho está invadido con los vasos y contenido, toda intervención está contraindicada; reconozco que la histerectomía abdominal total es una operación siempre seria. La infección es frecuente, porque todo canceroso resiste mal á los agentes infecciosos; de todos modos, el desagüe vagino-abdominal modera en parte el gran peligro de la infección. En cuanto á la técnica operatoria, comienzo por limitar las lesiones por la vagina con el termo-cauterio, procurando dejar libre la mucosa vaginal; después coloco la enferma en la posición de Trendelenburg y hago la histerectomía abdominal. La investigación de los ganglios infectados no es fácil; si los hay en el ligamento ancho se les puede extirpar, pero si están situados más arriba es muy peligroso ir en su busca, porque se complica la operación. Por lo demás, si se encuentran ganglios muy numerosos, es necesario ser muy reservado con respecto á la no recidiva. He operado una primera serie de ocho casos con dos muertos, y una segunda serie de cinco con dos muertos también, pero es de advertir, que en estos últimos casos se trataba de enfermas extraordinariamente graves.

El Dr. Ricard, dice que actualmente tiene 9 ó 10 casos de histerectomía abdominal total por cáncer uterino, con una muerte. Este resultado es relativamente bueno. El caso de muerte se produjo en una mujer llegada al límite de la operabilidad; el ligamento ancho de un lado comenzaba á ser atacado y el ureter del mismo lado estaba invadido. Durante la operación, el ureter se desgarró y una vez terminada aquella anastomosó el ureter á la vejiga, sucumbiendo la enferma por anuria é infección. Las demás enfermas han curado, y en todas el cáncer era invasor y no permitía la operación vaginal. Estos casos no fueron elegidos por él. Los pequeños cánceres limitados al cuello han sido operados por la vagina. En resumen, la operación abdominal total es relativamente benigna. ¿Pero es eficaz? Es difícil responder á esta cuestión. Por lo tanto, añade el doctor, «he tenido dos desgracias en más de un año, pero mi estadística no es bastante numerosa para poder responder á la cuestión del pronóstico.

La histerectomía abdominal total es una operación difícil; el útero está fijo en la pelvis, la vagina encogida, las uterinas son difíciles de ligar y el útero es difícil de enuclear. Por la laparotomía se pueden buscar y encontrar los ganglios invadidos. Desde este punto de vista, pues, la laparotomía es superior á la histerectomía vaginal».

El Dr. Segond: Jacob opina que todo cáncer uterino operado por histerectomía abdominal total, curará radicalmente, pero esta opinión parece algo exagerada. He practicado 95 histerectomías vaginales por cáncer uterino, con una mortalidad de 13 á 14 por 100. La mortalidad es un poco menor para el cáncer del cuello que para el cáncer del cuerpo. En 40 casos estudiados desde el punto de vista de la recidiva, la he visto 30 veces durante el