ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 10

nunciada, es verdad, pero que ya la preveía el enfermo por haber notado alguna que otra vez, y sin saber la causa y substancia que lo constituía, que se le humedecía el glande y la porción de camisa que se ponía en su contacto.

Con todos estos datos tan preciosos que vamos adquiriendo ¿se podría tratar de un reumatismo muscular como se había diagnosticado por cuya causa la melancolía, la amnesia, la espermatorrea y la astenia, serían natural consecuencia de esas perturbaciones nutritivas y pronunciadas anemias á que da siempre origen el reumatismo? Ciertamente que no. La relación de causa á efecto, la de persistencia del dolor y el resultado del tratamiento empleado, nos dan la clave de ese error. Lo primero que el enfermo refiere y á lo que da justa importancia, es al traumatismo recibido en el didimo derecho; desde entonces, dice, «no he tenido día bueno». Por otra parte, no es manifestación simbólica del reumatismo la persistencia, como decimos anteriormente, durante tanto tiempo del dolor en un mismo sitio, y los resultados del tratamiento abogan á favor de otra enfermedad bien distinta por cierto.

Trátase, en verdad, de una forma de neurastenia localizada en la parte inferior de la médula espinal que ha recibido el nombre de mielastenia lumbar, localización que ha llegado á perturbar hasta las esferas psíquicas y sostener una neuralgia de los músculos abdominales con paresia de los mismos, cuya causa eficiente fue sin duda el traumatismo recibido en la región escrotal y testículo derecho.

Consecuentes con esta idea lógica, dispusimos al enfermo un tratamiento higiénico, consistente en habitar en clima de altura (1000 á 1200 metros), reposo absoluto, abstinencia de los placeres sensuales y del alcohol, y género de alimentación conforme á lo que expusimos en el núm. 581 de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, en un artículo que con este objeto publicamos bajo el epígrafe de Ligeras consideraciones de la neurastenia y su tratamiento, duchas á 24° en forma de lluvia, masaje de las extremidades inferiores y movimientos pasivos.

En cuanto al tratamiento farmacológico, le dispusimos el hierro con el extracto alcohólico de nuez vómica, bajo la siguiente forma:

Hierro reducido por el H.................... 12 centigramos.
Extracto alcohólico de nuez vómica........... 1

Mézclese para una pildora. Háganse iguales núm. 20.

Para tomar dos diarias, una inmediatamente antes de comer y otra en la misma forma antes de la cena.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 11

Igualmente hicimos uso del ácido arsenioso en gránulos de á milígramo, tomando dos después de la comida y otros dos después de la cena, cuya acción corroborante es bien manifiesta y muy indicada en estos casos por su acción especial sobre el elemento dolor.

Como medicación angiosténica especial y cuyos efectos son muy singulares en estos casos de localización neurasténica en la médula, dispusimos el fosfergot, agente medicamentosos compuesto de fosfato de sosa y ergotina de Seigle, á la dosis diaria de 50 centigramos, bajo la forma de pan ázimo, tomado una hora antes del desayuno durante diez días consecutivos.

No alabaré lo suficiente el incontestable éxito obtenido con la administración del jugo orquídeo en inyecciones subcutáneas, á la dosis diaria de 3 centímetros cúbicos.

Sin aprensión de ninguna especie, y repudiando por novelesca la acción sugestiva (de cuyo elemento hipnótico tanto se abusa hoy día para explicarse la curación de ciertas enfermedades), que determinaría sobre el ánimo del enfermo, la aplicación de una inyección hipodérmica, de una sustancia cuya virtud el paciente desconocía, puedo asegurar que la excitación tónica de todo el sistema nervioso del enfermo, subsiguiente á la aplicación de la primera inyección, fue de todo punto inesperada y maravillosa. Cuando se habían inyectado al enfermo 15 cent. cub., su semblante antes triste é hipocondriaco se reanimó, su preocupación por la decadencia genital que hasta entonces había sufrido desapareció gradualmente y las excitaciones genésicas, decía, habían vuelto á su primitivo estado normal. Esto no podía atribuirse en un todo á la acción de los corroborantes y demás medios, pues si así hubiese sido, el uso que de motu propio hizo el enfermo de los glicerofosfatos, le hubieran producido relativa mejoría, cosa que no llegó á notar el paciente durante su empleo, aunque, no obstante, comprendemos que su prescripción es de real necesidad. Su modo de obrar sobre el sistema nervioso, no lo sabemos ciertamente, y para no entrar en el manoseado terreno de las hipótesis, sólo diremos que su acción terapéutica, que es la que aquí nos interesa, fue bien manifiesta, encareciendo por tal resultado un uso más frecuente que el que hasta aquí se hace de un medio que, empleado con todas las reglas de asepsia, sólo buenos resultados nos puede dar.

Quedaban aún por vencer las neuralgias lumbo-abdominales y algo, aunque poco, de la espermatorrea, decidiendo hacer uso para tratarlas con probabilidad de éxito, de la aplicación de las corrien-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 12

tes galvánicas á lo largo de la médula, y de las farádicas en los músculos abdominales y región perineal.

Para llevar á efecto lo primero, ó sea para la galvanización de la médula, elegimos anchos electrodos (20 × 8) colocados para la aplicación de las corrientes descendentes, el que correspondía al anodo en la región cervical aplicado mediatamente á las apófisis espinosas por el intermedio de una esponja embebida en agua caliente, y el otro electrodo en la misma forma dispuesto, fue colocado sobre la quinta vértebra lumbar. Por medio de un reostato de grafito y partiendo de la mayor resistencia de éste, fuimos elevando la fuerza electromotriz hasta dos miliamperes el primer día durante cinco minutos, llegando el siguiente y sucesivos á 4 miliamperes con duración máxima de ocho minutos. Estas sesiones fueron repetidas diariamente por espacio de diez días, haciendo lo propio con las corrientes farádicas, de gran tensión ó secundarias, aplicadas á la región lumbo-abdominal y perineal, en esta última, con el fin de combatir la espermatorrea, dando en ambos casos por resultado la desaparición del elemento dolor de los músculos abdominales y del semen que anteriormente salía en momentos dados por el orificio uretral.

A grandes consecuencias prácticas se presta el caso expuesto, tanto en lo que respecta al origen de esta mielastenia, como á los marcadísimos resultados del tratamiénio á que fue sometido nuestro enfermo.

Por una parte, vemos la relación tan íntima que ha existido entre un traumatismo, al parecer sin importancia, y las consecuencias á que ha dado origen en el desarrollo de una enfermedad que ordinariamente se presenta sin causa física ó mecánica.

Antes de que Charcot se ocupase de este complejo sintomótico, que era el fastidio del médico y la desesperación del enfermo, y diera á conocer con mano maestra cuáles eran los estigmas que á esta enfermedad correspondían, la diátesis reumática era la única responsable de este estado y sus consecuencias. Después se han comprobado, gracias á su notable descripción, las íntimas relaciones que ligan el traumatismo con la neurastenia. Hoy se ven suficientes casos parecidos en un todo al nuestro, en que, como resultado de una caída, cualquier agente contundente que obre principalmente sobre los centros nerviosos ó sobre órganos dotados de gran inervación, puede dar origen á idénticos estados que el que acabamos de describir, cuya causa de producción inmediata no cabe dudar que fue un traumatismo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 13

Que en los sujetos que por tales causas sobrevienen estos efectos existe una marcada predisposición, eso no cabe dudarlo, pues no todos los que se traumatizan sufren de astenia nerviosa, pero esto no destruirá el juicio que nos hemos formado acerca de sus íntimas relaciones y de la ineludible necesidad de no crearnos conflictos diagnósticos fáciles ahora de evitar, que traigan como natural consecuencia un tratamiento deficiente y de resultado nulo.

Quédanos, para terminar, decir dos palabras del buen resultado que nos ha proporcionado el empleo de dos medios que están llamados á representar un importante papel en la terapéutica de las enfermedades nerviosas principalmente. Son estos los jugos orgánicos administrados en inyección hipodérmica, y las corrientes eléctricas en sus variadas formas de galvanización, faradización y franklinización.

Por el actual caso que acabamos de describir, vemos que en este enfermo, que venía sufriendo durante tres años lo menos, sin que remitieran ni por un momento sus molestos síntomas, antes al contrario, agravándose más y más á medida que los medios empleados no producían otro efecto que dejar á la enfermedad seguir un período de extensión y recrudescimiento consecutivos al uso de una higiene pervertida y defectuosa con el empleo, como venimos diciendo de los jugos orgánicos, se consiguió á los cinco días únicos de su uso, un resultado sorprendente, aun para el mismo enfermo que, como justa gratitud, no se recata de expresarlo con gran satisfacción por parte nuestra.

Los efectos de las corrientes galvánicas débiles, aplicadas á la médula obrando sobre la nutrición de la misma, volvieron á su estado normal la circulación fisiológica, puesto que sólo lesión vital existe en estos estados neurasténicos cuando no se prolongan por tiempo indefinido y por ende la faradización de los músculos abdominales, devolvió el funcionalismo normal á los mismos.

Con esto damos por terminada nuestra historia, llamando la atención, por lo que pueda servir á nuestros ilustrados compañeros acerca de lo sencillo de un tratamiento que con tanto éxito ha respondido gracias á los medios últimamente enunciados y que desearemos calurosamente se frecuente su uso algo más de lo que hasta la fecha se viene haciendo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 14

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESUS SARABIA Y PARDO
Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica operatoria.

I. TRATADO ELEMENTAL DE LAS ENFERMEDADES DE LOS OJOS, por L. Baró. Zaragoza, 1898.
II. EL CUERPO DE SANIDAD DE LA ARMADA Y LOS HOSPITALES DE MARINA EN FRANCIA Y EN ITALIA, por el Dr. D. Federico Montaldo. Madrid, 1898.

I

Es necesario conocer muy á fondo una materia científica, para poder desenvolverla de modo tal, que sea comprendida por cuantos la estudien, pues no hay cosa más difícil que vulgarizar la Ciencia y exponerla con claridad cuando se desea reducir los límites de exposición y se trata de realizar sin menoscabo de la extensión que es preciso dar á algunas cuestiones para que sean fácilmente comprendidas. Pero el Dr. Baró lo ha conseguido con la publicación de su útil e interesante trabajo; útil, porque seguramente en él han de inspirarse muchos médicos alejados de los grandes centros científicos, en donde pudieran adquirir conocimientos prácticos de la especialidad á que el libro se refiere, para resolver algunas dudas de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la vista, é interesante porque en pocas páginas puede decirse que, con claridad y precisión, ha sabido condensar todo cuanto á la Oftalmología se refiere. Así lo demuestran los capítulos de que se compone, todos ellos tan importantes como los referentes á la primera parte de la obra, en donde se ocupa de la refracción y acomodación y sus anomalías, miopía, astigmatismo, examen del fondo del ojo y otros de tanto interés científico; y en la parte segunda, donde la patología y terapéutica del globo ocular y de los órganos accesorios á la visión, satisfacen perfectamente las exigencias de la práctica corriente.

Satisfecho, pues, puede estar el Dr. Baró con su obra, que le acredita una vez más de distinguido especialista, y que seguramente, en la aceptación que ha de merecer del público, hallará la satisfacción de sus meritorios esfuerzos para alcanzar el fin que se ha propuesto con su publicación.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 15

II

Este folleto está formado por la reunión de varios artículos muy interesantes, publicados por el Dr. Montaldo en el Boletín de Medicina Naval, en los cuales demuestra el autor su entusiasmo y pericia en cuanto se relaciona con la Medicina Naval, y que los frecuentes viajes que realizó, son para él motivo de estudio útil. No hace mucho nos ocupamos de otro trabajo del Dr. Montaldo, publicado después de su viaje por Francia é Italia y le prodigamos los merecidos elogios á que era acreedor por su desinterés en la empresa realizada, y por el buen acierto al dar á la publicidad el fruto de sus estudios, y hoy lo hacemos en igual grado y por idéntico motivo, pues es lo menos que se puede otorgar al trabajo é inteligencia de tan distinguido escritor médico. En Francia y en Italia, los jóvenes médicos que se han dedicado al servicio de la Sanidad de la Armada, van lenta é inteligentemente formándose para ser lo más útiles á la institución á que han de pertenecer, y al fin resulten perfectamente instruidos en las prácticas de su profesión, cosa que en España no se descuida tampoco; dando buen ejemplo por lo que á la Sanidad Militar se refiere, con el restablecimiento de la Academia de Sanidad Militar por el Ministro de la Guerra, el Sr. Correa. Si alguna deficiencia pudiera notarse en este sentido en el Cuerpo de Sanidad de la Armada, queda compensada actualmente por el grado de cultura científica que demuestran todos los Médicos que á ella pertenecen, que honra al Cuerpo y á la Medicina española.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 25 de Febrero de 1899.

La peste en la isla Formosa. — El Dr. Iglesias dió lectura á un informe de la Sección de Medicina, respecto de la Memoria del Dr. Matignon, Ayudante mayor de primera clase del Ejército, agregado á la Legación de Francia en China. En ella dice el autor que los datos referentes á esta enferme-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 18

nal era de persona adulta, é insistió en que los diversos tratamientos, excepto la sugestión, eran muy pobres en su acción terapéutica. Citó el caso de un tumor fantasma localizado en la fosa ilíaca derecha, que se extendía á la cavidad pelviana y ombligo, sólido, duro, remitente, acompañado de dolores violentos, que exigía inyecciones hipodérmicas de morfina, tumor que recayó en una señora que había sido operada dos veces de sarcoma en el maxilar, habiendo muerto su madre de tumor uterino de la misma naturaleza; fue diagnosticado de sarcoma del ovario por los eminentes cirujanos Creus y Rubio, los cuales creyeron que no debía operarse, pero desapareció espontáneamente al cabo de un año, habiendo transcurrido ocho sin que haya vuelto á presentarse síntoma alguno de una afección que pudo ser contractura del psoas ilíaco ó quiste, ó con más probabilidades, manifestación histérica. Recordando que el histerismo, la sugestión y el hipnotismo no eran nuevos, sino muy antiguos, como lo son la electricidad y la doctrina microbiana, sostuvo que en los tiempos actuales se han estudiado con gran profundidad, realizándose verdaderos progresos, y que para consignar hechos notables de sugestión y de hipnotismo y plantear interesantes problemas, había presentado su comunicación. Defendió que la debilidad de la inteligencia, de la atención y de la voluntad, eran condiciones que se podían considerar como esenciales en el hipnotismo, y que por el fluido radiante se transmitían las energías espirituales del sujeto influyente al influido en los casos de sugestión hipnótica. — Codina Castellvi.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 27 de Febrero de 1899.

Gastralgia intermitente. — El Dr. Valle y Aldabalde: La enferma de que tengo el honor de hablar á la Academia ingresó en la sala 10 de mi cargo el 14 de Diciembre último, tiene treinta y seis años, es natural de Cádiz, pero vive hace veinte años en esta corte. Es de constitución regular y temperamento nervioso; desde los doce años se dedicó á cantante de café, hasta la edad de treinta y dos, en que le fue preciso abandonar su profesión y dedicarse á vendedora de flores, á causa de la enfermedad que hoy le aqueja.

La madre, que padeció de histerismo, murió de un catarro mal curado; el padre, de una enfermedad común. De las dos hermanas de esta enferma, una padeció durante cuatro á cinco años de ataques nerviosos, hasta que se casó; tiene familia y está buena, pero de dos hijos que perdió, uno falleció á consecuencia de un derrame seroso. La otra hermana, que está soltera, goza de buena salud.

La enferma ha tenido ocho hermanos más, pero se murieron de pequeños, siendo de notar que ninguno falleció de mal de cabeza. En la familia de la madre se padece de histerismo.

Como antecedentes personales, refiere esta enferma que fue mujer á los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 2

No pocos de estos enfermos han muerto por la hemorragia, y alguno ha perdido la vida, por dicha causa, en mi presencia; pero cosa importante y que no debieran olvidar los cirujanos que tratan la úlcera del estómago como se trata un panadizo, estos enfermos contaban en su historia patológica una ó varias gastrorragias.

Aun cuando puede ocurrir y ocurre algún caso de muerte á consecuencia del primer vómito de sangre, es decir, de la primera hemorragia estomacal, ello es que el hecho puede considerarse sumamente excepcional. Lo frecuente es la convalecencia de uno, dos ó más meses, con gran anemia y depresión de fuerzas, con peripécias sintomáticas más ó menos severas, y con tanteos dietéticos del menos al más que inquietan á médico y á enfermo; y dentro de dicha convalecencia, ó meses ó años después, la reaparición de la gastrorragia, y la posibilidad, no quiero decir la probabilidad, de morir en una de las hemorragias de repetición.

Y siendo esto rigurosamente exacto, porque lo dice la observación de los hechos ¿qué clínico reflexivo es capaz de autorizar una intervención quirúrgica ante una primera hemorragia por úlcera del estómago? Si pérdidas enormes de sangre que, eso sí, dejan por lo pronto casi cadáverico al individuo, no matan la primera vez, ¿producirá la muerte ni la anunciará siquiera á plazo largo, una hemorragia de 500 á 1000 gramos, ante la cual quiere Dieulafoy maniobrar con el bisturí en el estómago ulcerado? Esto es inadmisible, yo, por mi parte, lo rechazo en absoluto. En hemorragia única y..... en hemorragias repetidas, juzgo que la medicina y no la cirugía, es la que debe intervenir en el 98 por 100 de los casos.

Eso de que se corren más peligros por la úlcera en sí que por la intervención quirúrgica, no convence. Aun con las estadísticas más pesimistas respecto á las probabilidades de morir por una ó otra de las hemorragias que repiten, el médico que ve enfermos y que no obra por impresión de momento, opta por la no intervención quirúrgica.

Los adelantos de la cirugía son una cosa, y otra cosa es la realidad de la alarmante depresión y anemia, del hallazgo laboriosísimo de una ulcerita que sangra mucho, pero que es casi inaccesible (esto ocurre no pocas veces), y de las contingencias de una operación siempre grave. No rechazo la cirugía en el estómago; la acepto de buen grado, pero la limito lo que me parece de razón; mas tratándose de la intervención quirúrgica por sólo la hemorragia estomacal, puede decirse que hoy por hoy no la acepto.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 23

que se debe intervenir con urgencia y á tiempo, dando salida al pus por la vía perineal, siguiendo paralelamente la pared anterior del recto, ó por la vía rectal, colocando una válvula de Simón y el enfermo en posición genupectoral.

PERIÓDICOS

Intervenciones quirúrgicas en los derrames de la pleura.—En la Revista Balear de Ciencias Médicas, publica el Dr. D. Julián Alvarez una serie razonada de casos de intervención quirúrgica en los derrames pleuríticos, y hace las siguientes consideraciones:

Existen lesiones de la pleura que teniendo un puesto en el cuadro sindrómico de una enfermedad, y hasta determinando per se la etapa final ó mortal de la misma, están, sin embargo, fuera de toda intervención quirúrgica: ejemplo, los derrames serosos pleurales, expresión de un encharamiento general ó anasarca, producto á su vez de la enfermedad A ó B, verbigracia, ciertas formas de nefritis crónicas. En estos casos, sólo atendiendo á la enfermedad principal, puede modificarse el exudado pleurítico.

En otros casos, la misma naturaleza del afecto pleurítico descarta toda intervención terapéutica: tales son los derrames cancerosos.

Por último, en ciertos estados patológicos cardio-pulmonares, la presencia de líquido en el saco de la pleura obedece á una necesidad de equilibrio patológico anormal, establecido por alteración de las condiciones estáticas propias de los órganos circulatorios y respiratorios. Entonces suprimir el derrame, según en qué condiciones, equivale á atentar contra un medio de auto-defensa establecido por la Naturaleza..., cuya dilucidación merece seguramente un estudio detenido, especial y tal vez nuevo.

¿Se impone la intervención quirúrgica prematura en los derrames recientes? ¿Cuál es el momento más oportuno para operar? ¿Qué circunstancias deben tenerse más principalmente en cuenta en el acto operatorio? ¿Es indiferente el procedimiento quirúrgico en cada caso? ¿En cuáles puede esperarse resultado de la intervención quirúrgica?

Para contestar á estas preguntas, expone los siguientes casos clínicos:

Niño de ocho años. Hacia ocho días guardaba cama, afectado, al parecer, de una fiebre catarral; el enfermo aquejaba ligero dolor en el costado derecho. Al examen se comprobó la existencia de un derrame del mismo lado.

Se practicó la toracentesis y aspiración del líquido exudado por medio del aspirador de Potain, y extrajo unos 400 gramos de serosidad transparente y poco densa. Extraído el líquido, el pulmón ingresó en su alojamiento ordinario.

Van á cumplirse dos años que hizo esta operación, y el derrame no se ha reproducido.

Se trata de una joven de veinticinco años de edad, bastante robusta, con un enorme derrame pleurítico del lado derecho, que por la relación que le hizo, dedujo que databa de tres meses. No precedieron á su aparición síntomas notables; sólo aquejó, al iniciarse el derrame, un dolor sordo y gra-