Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-25 00:00:00), página 30

el 1890. Pero de entonces acá ha hecho tales progresos el tratamiento radical de las hernias, que hay quien le considera como la regla, y el uso del braguero como la excepción. Mas como no todos los cirujanos son de este parecer, conviene tratar este asunto. Como las hernias no amenazan la vida y sólo producen molestias y cierta ineptitud para el trabajo, sólo se deben someter á la operación radical á condición de que ésta no implique ningún peligro para la salud y que proporcione un resultado duradero. Ambas condiciones se pueden satisfacer hoy, con toda la seguridad que cabe en lo humano, gracias á la mayor minuciosidad y esmero en el tratamiento de las heridas y á los perfeccionamientos en la técnica operatoria. Hasta 1890 se seguía el procedimiento de Czerny, es decir, que se desprendía el saco del cordón, se ligaba en el conducto inguinal anterior, se seccionaba y luego se practicaba la sutura de los pilares. Este método daba un 20 ó un 25 por 100 de recidivas, puesto que quedaba en el conducto inguinal un trozo infundibuliforme del antiguo saco, que podía obrar á manera de una cuña y descender hasta el conducto escrotal. La misma sutura de los pilares no se prestaba bien para obtener una amplia adherencia.

El método de Mac Ewen representaba un progreso al disecar el saco á todo lo largo del conducto inguinal, suturándolo á manera de almohadilla, para llevarlo á nivel del anillo inguinal posterior, donde se fija. Pero aun este mismo método era engorroso e incómodo. Por esta causa, el autor emplea desde 1892 un procedimiento que consiste en disecar el saco hasta el anillo inguinal posterior y suturar después á manera de bolsa de tabaco; uno de los hilos se conduce con su aguja entre el peritoneo y el recto interno á la pared posterior de este último, clavando la aguja de atrás á adelante; con el otro hilo se procede del mismo modo. Al atrar los dos hilos, se atrae también el embudo del fondo de saco, se disloca y se aplica junto al mismo recto, unos 2 á 3 centímetros detrás de la sinfisis. Esta modificación del método de Mac Ewen tiene el inconveniente de que deja un hueco ó laguna en la pared abdominal y de que ésta no queda muy reforzada. Bassini los ha remediado de un modo muy ingenioso, devolviendo al cordón espermático su surco oblicuo de arriba y atrás hacia abajo y adelante. Diseca el saco en el anillo inguinal posterior, como en el método de Mac Ewen, y forma para el cordón un conducto oblicuo, haciendo con la pared abdominal una doble pared, en la que descende el cordón; después se secciona la capa posterior, se utilizan más hacia abajo el oblicuo interno y fibras del músculo recto, que se han disecado con mucha limpieza en la parte lateral ó externa, junto al ligamento de Poupart. Más hacia arriba corresponden las fibras del músculo oblicuo interno. Después se practica la sutura de tal modo, que se cosen el recto interno, el ligamento de Poupart, el oblicuo y últimamente, las fibras de los dos oblicuos internos. Con esto queda en la parte superior el cordón que sale sobre la línea de sutura para descender al escroto. Las ventajas de esta operación consisten en que el saco herniario y el cordón siguen un trayecto oblicuo en el conducto inguinal y que la pared del abdomen es muy reforzada en la zona del anillo inguinal, puesto que consta de una capa muscular posterior y de otra aponeurótica.

Sabido es que Kocher divide el saco desde el cordón espermático hasta el anillo inguinal anterior; desde este punto se diseca el saco, aislandolo del