ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-05 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860). - ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
DIRECTOR-PROPIETARIO DE LOS
«CANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA»

SUMARIO

TRABAJOS ORIGINALES.

El problema de la desinfección quirúrgica, por el Dr. F. Murillo. 5
Cólicos útiles, por D. Baltino Quesada y Agius. 15
Bibliografía, por el Dr. D. Jesús Sarabia y Pardo. 19

REVISTA ESPAÑOLA.

Sociedades científicas.—Real Academia de Medicina de Madrid.—Del interruptor eléctrico Wehnelt. Sus aplicaciones á la radiografía. 20
De las amputaciones.—Extracción casi total del estómago. 24
Periódicos.—Tres casos clínicos. Tipos distintos de error diagnóstico cardiopático. 24

REVISTA EXTRANJERA.

Sociedades científicas.—Academia de Medicina de París.—Tratamiento quirúrgico de los quistes hidatídicos del hígado. 28
Inyecciones rectales de licor de Fowler diluido y de eacodilato sólido.—Aortitis palúdica en placas. 30
Sociedad de Cirugía de París.—Herida penetrante del abdomen, curada sin intervención operatoria.—Tratamiento de la tuberculosis testicular. 31
Congreso de la Tuberculosis, celebrado en Berlín.—Tratamiento de la tuberculosis. 32
Imperial y Real Sociedad de los médicos de Viena.—Dos casos de sícosis y uno de túta tratados con los rayos X.—Perforación de la vesícula biliar curada por medio de la operación. 36
Tres casos de perforación de la vesícula biliar. 38
Periódicos.—Las inspiraciones profundas como medio de tratamiento de la litiasis biliar.—La supuración provocada en un caso de piohemia. 39
Importancia de la asociación de medicamentos á dosis pequeñas. 40

BASES de la PUBLICACIÓN. La REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, fundada en 1877, aparece en Madrid los días 5, 15 y 25 de cada mes, en cuadernos de 40 páginas, formando cada semestre un tomé de más de 700 páginas. REGALA á los suscriptores de España un Boletín con las disposiciones oficiales, artículos científicos y profesionales, vacantes de partidos médicos y noticias de interés general y hace una gran rebaja en un crecido número de obras. Publica, además, una BIBLIOTECA ECONÓMICA de obras importantes á precios muy reducidos para sus suscriptores. PIDANSE CATALOGOS.

Precios de suscripción (pagos adelantado).—En toda España, semestre, 8 pesetas; año, 15.—Portugal, año, 8.000 reis.—Países de Europa, de la Unión postal, 25 francos al año.—Cuba, Puerto-Rico y Filipinas, 5 pesos en oro al año (ó su equivalente en papel). En los demás puntos de América, los correspondientes fijará los precios.—Número suelto atrasado, UNA PESETA.

Las suscripciones sólo se admiten empezando en Enero ó Julio con objeto de formar tomos completos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-05 00:00:00), página 10

rio, y si bien, como luego veremos, se exageró mucho esta tendencia, cayendo en extremos viciosos, es lo cierto que el aire no constituye medio favorable á la vida de los gérmenes, ni es, por tanto, el principal enemigo de la cirugía. Las bacterias necesitan para multiplicarse tres condiciones que no encuentran en el aire: calor, humedad y materiales nutritivos, amén de que en la atmósfera hay agentes, como la luz y el oxígeno, que en general ó en particular (anaerobiosis), les son directamente perjudiciales. En cambio, toda materia orgánica de cualquier clase ó condición, constituye terreno abonado y aun óptimo para el desarrollo de los fito-parásitos, de donde se deduce la siguiente verdad, tenida hoy por universal é inconclusa: en la materia orgánica y en los objetos que con ella se ponen en contacto, anidan habitualmente los gérmenes patógenos que sólo invaden el aire en circunstancias especiales y lo ocupan como residencia accidental ó efímera. Numerosos experimentos han demostrado que el paso de los gérmenes desde el substratum orgánico al aire, sólo puede efectuarse mediante dos condiciones: 1.ª, existencia de una corriente aérea que los arrastre; y 2.ª, desecación completa y reducción á polvo del medio que los contiene. Así y todo, no permanecen largo tiempo en la atmósfera: restablecida la calma y solicitados por la gravedad, como sólidos que son, aunque impalpables, descienden en menuda lluvia y posan sobre la tierra, mezclados con la catarata de corpúsculos visible en el haz luminoso del experimento de Tyndall. Constante es la uniformidad de los resultados en este punto concreto: si se examina el aire de una escuela ó de una sala de operaciones antes de comenzar las tareas, las placas de cultivo permanecen casi estériles, mientras que en pleno trabajo, la agitación, el movimiento y el entrar y salir de los alumnos, bastan para producir corrientes y levantar con el polvo numerosos micro-organismos que el agar y la gelatina revelan á las pocas horas. Nunca, sin embargo, las bacterias del aire se aproximan en cantidad ni en calidad á las del suelo y el agua. Así, en la Clínica de Bergmann, cuando la sala de operaciones está más concurrida y mayor es la actividad reinante, no se depositan sobre las placas en media hora, más de 70 gérmenes por cada decímetro cuadrado, cifra despreciable al lado de las 37.525 bacterias que en cada centímetro cúbico llevan las aguas del Spree á su paso por las vecindades de la misma Clínica. A fin de esclarecer esta notable diferencia, Schimmelbusch (1) pone

(1) C. Schimmelbusch: Anleitung zur Aseptischen Wundbehandlung, 1892 (1.ª edición).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-05 00:00:00), página 11

un ejemplo tan gráfico como exacto. Si un hombre, dice, sufre una herida de 10 centímetros y con ella al descubierto tarda media hora en llegar á la Clínica de Bergmann, durante el camino habrán caído sobre la superficie denudada 70 ó 80 gérmenes, fáciles de expulsar; pero si antes, al ver que mana sangre tiene la ocurrencia de lavar la herida en el río, pasarán por ella, suponiendo que no gaste más de un litro de agua, 37 millones de bacterias, y un número incalculable si encima procura vendarla con algún pañuelo más ó menos sucio, esto es, impregnado de materia orgánica. En cuanto á la calidad, Lister, de acuerdo con los conocimientos de la época, supuso que los mismos gérmenes productores de la fermentación y putrefacción común, eran también responsables de la infección de las heridas al penetrar en ellas con el aire, pero hoy se sabe que son especies completamente distintas, que en la atmósfera pululan los hongos, tóru- las y saprófitos, y escasean las verdaderas bacterias patógenas, mientras que en el suelo y en la materia orgánica abundan estas últimas con predominio real sobre las primeras. A continuación vino una serie inmensa de investigaciones y trabajos, en los cuales se demostró que la piel del enfermo y la del operador, el material de curas, desde la gasa hasta el catgut, los instrumentos, desde el bisturi hasta las agujas, todo, en fin, lo que mediata ó inmediatamente atañe al acto quirúrgico — mesa de operaciones, sábanas, paredes, ropas, utensilios, etc.—todo en absoluto se halla contaminado de estrepto y estafilococos, que cual ninguna otra bacteria gozan el privilegio de la ubicuidad.

Estos conocimientos fundamentales sirvieron de base á la implantación del método aseptico. Firmes en la convicción de que las supuraciones, erisipelas, tétanos, etc., eran, en su origen, procesos puramente locales suscitados en el organismo por agentes venidos del exterior, y demostrado que dichos agentes no llegan á las heridas con el aire, sino por intermedio de vehículos menos sutiles, el problema se reducía á esterilizar, á privar de gérmenes todos los objetos que directa ó indirectamente se ponen ó pueden ponerse en contacto con la superficie traumática. ¿Cómo?

Tan ardua es la solución, que, apresurémonos á decirlo, dista todavía bastante del ideal. El paso fue gigantesco, los éxitos muy satisfactorios, pero aunque en menor escala, la inseguridad del resultado subsiste, de manera que el reproche fundamental, la objeción más sería á la cura de Lister, vale también, atenuada, para el método aseptico. Representa un notable perfeccionamiento, pero á más
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-05 00:00:00), página 12

de ser difícil su aplicación práctica por la suma de pormenores y detalles que lo integran, tropieza, en algunas ocasiones con el obstáculo abrumador de lo imposible. Aquello que es físicamente imposible no admite sanción penal en ninguna conciencia recta; debe, por tanto, servir de alivio ó descargo á los cirujanos escrupulosos; mas, tégase presente, que el método, fundado en leyes biológicas, se traduce en la práctica por un conjunto de reglas exactas y fijas, cuyo cumplimiento severo, fiel y riguroso, por lo mismo que multiplica las garantías en pro del enfermo, impone la sagrada obligación de aplicarlo á todo trance, so pena de incurrir en graves responsabilidades de orden moral ante el concepto público y ante la propia conciencia (1).

Mi propósito al escribir esta breve nota, es recordar lo clásico del método, consignando al mismo tiempo algunos recientes perfeccionamientos introducidos por cirujanos que no descansan, ni ceden, ni flaquean en la lucha contra la infección. Por adoptar algún orden, pasaremos revista á los diversos actos y elementos que, enlazados entre sí, constituyen el total de una operación aseptica, empezando por la

DESINFECCIÓN DE LAS MANOS

¿Cómo debe desinfectar el médico sus manos? Así se titula el importante trabajo que Kümmell, actual sucesor de Schede en Hamburgo, publicó el año 1886, inaugurando la serie de investigaciones experimentales que tanto han contribuido al rápido progreso de la cirugía. ¡Cuán lejos estamos hoy de aquellas enseñanzas de Watson Cheyne, discípulo predilecto de Lister, que en 1882 diputaba superfluo el uso del jabón, y sostenía que la simple inmersión de las manos en agua fenicada al 2 por 100, bastaba para destruir la flora cutánea parasitaria! ¡Y cuán equivocados también los médicos que con humedecer la manos en una disolución más ó menos fuerte de bicloruro, se consideran absueltos de impureza y autorizados para tactar heridas, explorar cavidades ó ayudar á los menesteres de una operación ó de una cura! ¡Y todavía se extrañan de las consecuencias y culpan al método de accidentes que tienen origen exclusivo en la ignorancia imperdonable ó en la desidia criminal!!

(1) Hay países donde la responsabilidad es ya efectiva: así, en Alemania (para citar un ejemplo), la comadrona que en un parto seguido de fiebre puerperal no demuestra el cumplimiento coloso de las reglas asepto-antisépticas que la cartilla oficial señala, incurre en un delito penado por el Código.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-05 00:00:00), página 13

Pocas cosas hay tan rebeldes á la desinfección como la piel, y de la piel en total nada tan difícil, tan ingrato, como la desinfección de los dedos. Y se comprende: la mano, como instrumento prensil, todo lo palpa, á todas partes acude, y puede decirse que por su destino se halla en perpétuo contacto con objetos sucios ó limpios, pero siempre, desde nuestro punto de vista, contumaces. Además, si hasta en las regiones tersas abundan los surcos, en las manos son numerosísimos y profundos en relación con los múltiples movimientos que ejecuta, siendo también notable su riqueza en glándulas, y, por consiguiente, en poros. Por último, el encaje de las uñas es de tal índole que dificulta grandemente la limpieza del espacio sub-ungueal y de los surcos laterales. Mucho ha costado convencerse de estas dificultades y discurrir un procedimiento satisfactorio: como prueba, basta saber que se cuentan por cientos los trabajos experimentales publicados hasta la fecha, empezando por el citado de Kümmell (1), y terminando por el reciente de Mikulicz (2). Decisivo y hermoso, tanto que sirvió de norma y fue adoptado en la mayor parte de las Clínicas alemanas, es el de Fürbringer, que apareció el año 1888 con el título de Investigaciones y preceptos para la desinfección de las manos (3). La exactitud de sus métodos, la variación infinita de sus pruebas y contrapruebas y la lógica de sus conclusiones, á la par que iluminan convencen, y tiene además el mérito de haber preconizado, primero que nadie, el uso sistemático del alcohol como elemento importantísimo y tiempo indispensable en la desinfección de la piel. Para demostrar esto último cita, en la pág. 32, entre otras series, una que copió á continuación:

    MANO DESINFECTADA CON
    NÚMERO DE GÉRMENES OBTENIDOS EN LAS PLACAS DE CULTIVO

    Agua jabonosa.
    62

    Agua jabonosa y sublimado.
    9

    Agua jabonosa y alcohol.
    5

    Agua jabonosa, alcohol y sublimado.
    0

Para dar idea de este trabajo sería necesario copiarlo poco menos que íntegro, por cuyo motivo me limitaré á consignar su conclusión fundamental. Según Fürbringer, en la desinfección de la piel lo que

(1) Kümmell: Wie soll der Arzt seine Händedesinficiren? D. med. Wochschr. 1886, n.º 32.
(2) Mikulicz: Verhand d. Deutschen Gessellschaft für Chirurgie, 1898.
(3) Fürbringer: Untersuchungen und Vorschriften u. d. Desinfektion d. Hände des Arztes. 1898.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-05 00:00:00), página 14

menos importa es el antiséptico: sus experimentos demuestran que el mejor es el sublimado al 1 por 1000, pero también con otros se puede obtener el mismo efecto; lo importante, lo esencial es reblanecer las primeras capas del epidermis, separarlas mecánicamente y disolver después la grasilla cutánea para que, despojado el cutis de esas capas impermeables, pueda el antiséptico penetrar en los surcos y en los poros, ejercitando allí su acción germicida. Así, pues, su procedimiento se descompone en varios tiempos: 1.º, lavado con agua caliente y jabón, restregando la superficie epidérmica para desprender, con las primeras capas, la mugre en ellas incrustada; 2.º, limpieza cuidadosa del espacio sub-ungueal, que la unánime opinión de los investigadores señala como el punto más infecto de las manos y el más difícil de esterilizar; 3.º, nuevo lavado con alcohol de 80°, que aparte de su acción germicida poco potente, sirve para disolver y arrastrar el unto sebáceo, preparando el terreno para el cuarto y último tiempo, ó sea contacto prolongado y frote de la piel con la disolución de bichloruro mercúrico al 1 por 1000. Hasta aquí lo esencial de Fürbringer. Trabajos posteriores han demostrado, sin embargo, que esto no basta, que se requieren otros detalles sin los cuales la eficacia del método padece grandemente. Respecto al primer tiempo, es indispensable usar un jabón que no contenga gérmenes, pues Eiselberg comprobó que los jabones en cuya fabricación se omite la cocción de los ingredientes, contienen bacterias y pueden infectar la piel y las heridas. En lo que añade al segundo tiempo, las ordenanzas actuales son todavía más severas. No basta cepillar los pulpejos, no basta raspar con el limpia-uñas el espacio sub-ungueal, sino que es indispensable servirse para ello de utensilios perfectamente desinfectados. Causa espanto la ecuanimidad con que muchos cirujanos, para limpiarse las uñas, echan mano al bolsillo, sacan un corta-plumas, quizá con honores de navaja, trinchan con él lo negro, se lo prestan ó no al vecino, y vuelven á meterlo tranquilamente en la faltriquera. Sometiendo dichos instrumentos á un examen bacteriológico hallaríamos de seguro, no ya microbios de todo linaje, sino sapos y culebras. Y, ¿qué diremos de algunas clínicas donde uno ó dos cepillos tirados por cualquier parte sirven á diario y sin ninguna precaución hasta pe- larse de viejos y podridos? No; los cepillos y limpia-uñas se deben desinfectar todos los días en la estufa, y se deben guardar sumergidos constantemente en la disolución de bichloruro mercúrico al 1 por 1000. En algunos hospitales cada cepillo no se utiliza más que una vez, y antes de volverlo á utilizar se somete á una desinfección es-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-05 00:00:00), página 15

crupulosa. Como esto supone cierta riqueza en cepillos, hay cirujanos económicos que los sustituyen, con buen resultado, por arena, esparto ó ricillos de madera concienzudamente esterilizados de antemano. Lo mismo ocurre con los limpia-uñas: hoy emplean muchos cirujanos finas cuñas de madera que se desinfectan y guardan en soluciones antisépticas, y que, una vez utilizadas, se tiran. En cuanto al tercer tiempo, la mayor parte de los autores proclaman la eficacia insustituible del alcohol, hasta el punto de aceptar como credo el lema del ginecólogo Ahlfeld: ohne alcohol keine desinfection, no hay desinfección sin alcohol. El cuarto tiempo ha sufrido también perfeccionamientos de alguna entidad desde que el cirujano Roux (de Lausana) dió á conocer las grandes virtudes antisépticas de la tintura de iodo, y si bien con estas y otras adiciones el método, de aséptico puro se transforma en mixto de asepsia y antisepsia, como el objetivo final es asegurar el resultado, importan poco las nomenclaturas y los sistemas. Así, pues, al cabo de años y estudios, el antiguo método de Fürbringer hásé convertido en el moderno de Mikulicz, que consta de los siguientes tiempos: 1.º, lavado con jabón y ricillos de madera en agua corriente tibia; 2.º, limpieza mecánica de las uñas con tijeras ó otros utensilios esterilizados y conservados en solución de ácido fénico al 5 por 100; 3.º, repetición del primer tiempo, pero sirviéndose para el frote de cepillos esterilizados; 4.º, lavado con alcohol de 70º y nuevos cepillos en las mismas condiciones; 5.º, desinfección con soluciones antisépticas (lisol al 1 por 100 ó sublimado al 1 por 1000); 6.º y último, inmersión de los pulpejos y uñas en tintura de yodo, pasando inmediatamente la mano por cualquiera de las mentadas soluciones. El autor hace la advertencia de que tanto los cepillos como el alcohol y el antiséptico no se utilizan más que una vez y por un solo individuo: los cepillos que usa uno no vuelven á servir mientras no se desinfectan, el alcohol sufre redestilaciones sucesivas y el antiséptico se vierte para impedir nuevos contactos con manos pecadoras. Concienzudo es el método, y parece natural que aplicándolo con exactitud debieran quedar las manos absolutamente esterilizadas. Pues bien, nada de eso ocurre: investigaciones bacteriológicas irreprochables han demostrado que con él ó con otros tan rigoristas como él sólo se consigue la esterilización en la mitad de los casos. Hecha la desinfección enérgica, desaparecen los epifitos superficiales; pero tienden á subir los que se alojan en las capas profundas, por lo cual si el examen bacteriológico se hace al terminar el sexto tiempo, los tubos ó placas de cultivo permane-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-05 00:00:00), página 16

cen estériles; mas si se deja transcurrir unos cuantos minutos (diez á veinte), la mitad de las pruebas, por término medio, acusan la existencia de colonias. Verdad es que la mayoría de las veces dichas colonias están constituidas por micro-organismos inofensivos, no piógenos; pero el hecho en sí revela que no hay manera de obtener la desinfección perfecta de las manos.

Descorazonado Mikulicz ante estas contrariedades, tuvo la idea de recurrir á un medio que, á primera vista, parece incongruente. Puesto que con los métodos actuales no se logra seguridad plena y absoluta en la desinfección de las manos, y puesto que á pesar de los cuidados más minuciosos las bacterias alojadas en las capas profundas del epidermis ó en el seno de las glándulas se transportan á la superficie y pueden contaminar la herida, la manera radical de evitarlo sería colocar un cuerpo aislador entre la herida misma y las manos del cirujano. ¿Cómo? Operando con guantes. En efecto: un guante esterilizado, de trama impermeable aun para las bacterias y tan fino que no amortigüe la sensibilidad táctil ni entorpezca los movimientos, sería el desideratum de las aspiraciones quirúrgicas, la mejor solución, por ahora, de este árduo problema. Desgraciadamente, á pesar de numerosos ensayos, no se ha logrado confeccionar hasta el día guantes que reúnan las condiciones apuntadas, por cuyo motivo los cirujanos que aceptan la innovación se atienen á los que Mikulicz recomienda. Son de hilo, muy finos, susceptibles de pronta esterilización y holgados y elásticos para no poner trabas al movimiento de los dedos; pero embotan algo la sensibilidad y sólo cumplen su objeto á medias. El mismo Mikulicz ha observado que al cabo de unos cuantos minutos se impregnan de bacterias que, venidas de las capas profundas dérmicas, atraviesan las mallas del guante y pueden contaminar la herida. Para obviar esta dificultad el autor aconseja mudarlos con frecuencia en el transcurso de la operación, remedio que, á mi parecer, no tiene nada de seguro ni de expedito. Los cirujanos partidarios del guante (Mikulicz, Wölfler, Bardenheur, etc.), aseguran que por este medio obtienen mayor número de cicatrizaciones sin asomo de reacción local ni general (1).

(1) Algunos autores (Schneider) han propuesto embadurnar las manos con una pasta antiséptica, ó por lo menos, engrasarla con aceite esterilizado, y el cirujano inglés Keen, á quien se atribuye la paternidad de los guantes operatorios, los usa de caucho, pero no más que en muy contados casos (operaciones de fácil ejecución que no requieren tacto esquisito).

(Concluirá).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-05 00:00:00), página 17

CÓLICOS ÚTILES

POR

D. BALBINO QUESADA Y AGIUS
Médico-Director de los Baños de Sobrón y Soportilla.

Seguramente parecerá paradójica la frase con que encabezamos el presente artículo, porque si el cólico es un mal, y el mal siempre engendra el mal, no se concibe, á primera vista, cómo un cólico puede ser de alguna manera origen de un bien, y sin embargo, es lo cierto que repetidas observaciones nos permiten formular aquella frase como expresión de una verdad.

Con efecto, é indicando ante todo para dejar descartada y resuelta la que pudiéramos llamar cuestión retórica, que los cólicos de que hemos de ocuparnos, si bien, como todo mal, van acompañados y seguidos de perversiones propias de la esfera en que se realizan, son males relativos, consecuencia de otros males y bienes relativos en cuanto pueden ser revelación de lo latente, y, por lo tanto, traidor, y por lo traidor más peligroso, y pueden también ser un bien relativo porque desenmascaran aquél ó precipitan una determinación favorable.

Descartada la cuestión bajo este aspecto que, en realidad, es el menos interesante para nosotros, entramos ya en la cuestión práctica, única de verdadero interés. Y es el caso que en nuestra práctica hidrológica, al pie de los manantiales de Sobrón y Soportilla, observamos repetidas veces, como habrán observado de seguro quienes se han encontrado en análogas circunstancias, al pie de manantiales de la propia naturaleza, cólicos hepáticos y nefríticos de indiscutible utilidad, revelando en ocasiones procesos hasta entonces ocultos, ó precipitando la marcha de los mismos, cuya evolución se haría más tenaz y peligrosa sin este sensible, al par que útil, incidente, y continuando por lo pronto ceñidos á los hechos, dejando para más tarde las reflexiones prácticas que nos sugieran, haremos mención sucinta de algunas historias clínicas.

D. N. N., de treinta y cinco años de edad, casado, oficial de un cuerpo facultativo del Ejército, concurrió á las aguas de Sobrón y Soportilla con el exclusivo objeto de acompañar á su señora, que usaba dichas aguas. Me consultó si le sería útil ó no perjudicial