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IV

Lo que acabamos de decir del Suplemento á la Oficina de farmacia, de Dorvault, puede aplicarse al Anuario internacional de Medicina y Cirugía del Dr. Reboles y Campos. Este Anuario, que al principio publicaba el inolvidable Dr. Sánchez Ocaña, se ha hecho semestral, para responder á las necesidades de una información más pronta y más extensa. Es un resumen fiel y extenso de cuanto publica la prensa nacional y extranjera de verdadera utilidad para los médicos. Su autor, el Dr. Reboles y Campos, puede estar satisfecho de prestar un gran servicio á la clase médica con la publicación de estos Anuarios, cuyo éxito creciente prueba su importancia y utilidad.

V

En los tres trabajos que sobre la antitoxina y la difteria ha publicado el Dr. A. Rupp en el Medical Record, de Nueva York, y reunido en un folleto, ataca su autor el tratamiento suerothérapeico que tanta fama ha dado á Roux, y que tiene tantos y tan decididos partidarios en todo el mundo. El Dr. Rupp, que llega hasta decir que la antitoxina es un medicamento de acción irregular y variable, la ha empleado en 24 casos de difteria, y asegura que ni acorta ni disminuye la gravedad de ésta, ni es, por lo tanto, un específico de la difteria. Veinticuatro casos negativos ante muchos miles afirmativos y fehacientes, tienen muy poco valor. No contento el Dr. Rupp con las observaciones de índole médica que hace en su trabajo, cita opiniones filosóficas de Stuart Mill, Hamann y Goldsmith, que podrán ser muy fundadas para explicar otras cosas, pero no para negar la eficacia del tratamiento suerothérapeico de la difteria. Cita también la opinión de un corresponsal anónimo de West Virginia, quien manifiesta que no está convencido de la eficacia de la antitoxina. Es verdad que tiene buen cuidado de decir que jamás la ha empleado. Basta con esto para juzgar los trabajos del Dr. Rupp.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones celebradas los días 6 y 13 de Mayo de 1899.

Del paludismo pernicioso. — El Dr. Rufilanchas dijo que tenía gran importancia la comunicación acerca de tres casos de padecimientos periódicos y constitución médica del mes de Marzo último que presentó en sesiones anteriores el Dr. Iglesias y que, abundando en el mismo criterio, iba á exponer dos observaciones de paludismo pernicioso. En una, se trató de un enfermo de veinte años de edad, estudiante, que en Enero de 1890 después de haber estado en un teatro, notó síntomas de pleuritis con temperaturas superiores á 41°. Habiendo notado una gran reacción al día siguiente por la mañana, se empleó el sulfato de quinina al interior, en enemas y en inyecciones hipodérmicas y el enfermo se restableció inmediatamente sin que sufriera nuevos ataques. En otra, se trató de un penado de la prisión celular de esta Corte que había estado mucho tiempo en Filipinas. Conociendo que se trataba de unas intermitentes perniciosas, prescribió 4 gramos de sal quínica en 8 sellos para tomar uno de hora en hora, con lo cual se logró inmediatamente la cesación de la fiebre que pudo ser originada por la influencia palúdica del río Manzanares y de la Moncloa.

El Dr. Iglesias se felicitó por discutirse este asunto de tanto interés en la patología de esta Corte. Con este motivo recordó que los elementos periódicos habían sido siempre frecuentísimos en Madrid, según consta en todos los escritos publicados desde el siglo xiii, en las actas de esta Academia y en la topografía médica de Escolar publicada á fines del siglo anterior, razones que autorizan á no atribuirlos á los riegos de la vía pública, como equivocadamente se ha pretendido, puesto que estos no empezaron hasta el año 1858, en que se trajeron las águas del Lozoya. Indicó que el elemento periódico constituía á veces toda la enfermedad y en otras era uno de sus factores, que adoptaba la forma benigna y perniciosa con manifestaciones cerebrales ó pectorales, febriles ó larvadas y que las sales de quinina desplegaban siempre su poderosa acción, evitando en bastantes casos la muerte y constituyendo en general un modificador inofensivo. En su opinión, las enfermedades periódicas no pueden reducirse al paludismo, puesto que ha observado casos de perniciuosidad en inviernos rigurosos con temperaturas muy bajas y condiciones contrarias al desarrollo del agente palúdico, y dió valor etiológico á las variaciones atmosféricas tan frecuentes en ambas Castillas. Recomendó, al terminar, el estudio de las enfermedades de localidad y la constitución médica reinante, por ser elemento indispensable en la medicina práctica, y la necesidad de administrar un preparado quinico después de ciertos accidentes cerebrales ó pectorales que se
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óseo, en el carácter de ciertos animales que parece que reviven con la humedad y en las propiedades de la córnea, cuya resistencia puede durar quince días fuera del organismo, volviendo á la vida si se ingerta en el peritoneo del mismo, se preguntó si no podría suceder lo mismo con el tejido óseo. Afirmó que en las amputaciones de muslo no puede andarse sin muletas, y opuso sus reparos á los casos que se citan en contrario, por entender que la sustentación es ingeniosa, hallándose el secreto en el aparato ortopédico que es el que lleva el muñón. Examinó por último radiografías obtenidas después de las amputaciones osteo-plásticas y aseguró que en este particular se sabe bien poco y es muy difícil la interpretación de la lámina fotográfica y el conocimiento perfecto del verdadero estado del fragmento óseo.—Codina Castellví.

PERIÓDICOS

Mastoiditis supurada. — Compresión de la masa encefálica por el absceso. — Punción con un trócar de paracentesis. Curación.—El D. D. Dionisio García Alonso, publica en la Medicina Ferroviaria, el siguiente caso:

Zacarias Campal, casado, de cincuenta y cinco años de edad, de temperamento linfático y regular constitución, hallase afectado de antigua sordera (hace unos quince años) y presenta la facies semi-atontada, característica de esta afección, cuando es muy pronunciada. Atribuye su origen á las emanaciones de heno fresco, materia que le sirvió de lecho de descanso durante toda una noche de verano, después de un día excepcional por lo caluroso y por las fatigas del trabajo excesivo.

Sus primeros síntomas fueron una gran pesadez de cabeza y ruidos en los dos oídos, sin mezcla de fenómenos catarrales por parte de las vías aéreas. Y ruidos, que aun despejada la cabeza al cabo de algún tiempo, persistieron después y continúan, aunque con menos intensidad que en su principio. Perdió prontamente y coincidiendo con ellos, su agudeza auditiva, sobre todo en el oído izquierdo, en el que sintió siempre ruidos mayores que en el derecho. No tuvo nunca flujos, ni dolores, motivo por el cual, no trató su sordera convenientemente, haciendo ya años que permanece estacionaria.

En un día fue acometido de un acceso de tos, no muy intenso, y seguidamente de una sensación de plenitud del oído derecho con fuerte dolor en la región mastoidea e irradiaciones á toda la región temporo-parietal del mismo lado. Perdió su agudeza á los pocos minutos, y desapareció la plenitud; pero aunque poco intenso, se continuó por uno y otro día, transformándose más adelante en una sensación inexplicable, incómoda y molesta más que el dolor, la cual se exacerbaba por las noches considerablemente, impidiéndole el sueño.

Poco á poco, fuésele abultando la apófisis mastoides, sin que la piel en ningún tiempo se enrojeciese ni adhiriese al hueso; y en el mes de Enero, ya la tumefacción era muy pronunciada y se advertían síntomas cerebrales, consistentes en amagos vertiginosos, sentidos, sobre todo, en la posición
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cuanto sea posible, porciones de estómago sanas, por pequeñas que sean, con la seguridad de que, á expensas de ellas, se reconstituirá pronto un nuevo estómago capaz de desempeñar sus funciones con más ó menos regularidad, según sean las partes que resten.

Y aquí, en realidad, deberia dar por terminado este artículo. La casualidad hace que no sea así, porque sólo á la casualidad se debe atribuir lo que ha ocurrido en el último tercio del presente curso.

Desde que me encargué de la Clínica quirúrgica, he hecho la laparotomía exploradora en cuantos casos de epitelio de estómago se han presentado en la Clínica, habiendo podido hacer la observación que son poco frecuentes, y debe tenerse en cuenta que aquellos casos en que he intervenido en cursos anteriores, la mayoría de ellos procedían de salas de medicina, porque en realidad hasta hace poco se ha considerado como del dominio de la Medicina el cáncer del estómago, y era, por lo tanto, lógico que afliyeran á las Clínicas médicas y no á las quirúrgicas. Pero además de su poca frecuencia, he visto por dichas intervenciones, ó tal vez también haya influido la casualidad, que en la mayoría de dichos casos ó la región pilórica estaba indemne, y por lo tanto no había grandes indicaciones de una gastro-enterostomía, ó además de tratarse de un cáncer difuso, había extensas adenopatías y era, por lo tanto, inútil toda intervención, viéndome obligado á limitarme á una laparotomía que se puede calificar de exploradora sólo en el sentido que demostrando lesiones que no se pueden combatir de otra manera, excluía toda intervención ulterior. Y en cambio de estos hechos ocurridos durante estos cursos pasados, resulta que en el espacio de dos meses se reunen en la Clínica tres casos de indicaciones precisas de extirpación más ó menos extensa del estómago, lo cual, como decía, debe considerarse debido á la casualidad.

Por esto se explica no termine aquí el artículo. Remitidas las primeras cuartillas á la imprenta, ingresa el dia 1 de Mayo otra enferma con tumor gástrico; por circunstancias especiales se retrasa la publicación del segundo artículo, y al ver la luz pública el día 5 de Junio dicho artículo, han mediado ya veintiséis días de la tercera intervención, y dado el estado en que se encuentra la operada, no creo que sea precipitarse mucho en publicar dicha observación, que como se verá, es sumamente curiosa, y en la cual en realidad íbamos ya con plan concebido, en el sentido de que se había hecho diagnóstico de sitio, de naturaleza, y dados los resultados de la primera intervención y la enseñanza que me había dado la autopsia de la se-
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debiera ser casi extensible ni dilatable. Con ocasión de algunos movimientos bruscos, y más si estos coinciden con grandes revoluciones atmosféricas, manifiesta el enfermo que aún parece querer marchársese la cabeza. ¿Serán estos síntomas secuelas del mal pasado, ó señales de su reproducción?

Sea lo uno ó lo otro, que todo podría ser, el caso actual demuestra que con recursos y medios deficientes se pueden aún obtener éxitos inesperados, y que no es lícito, ni por tanto excusable, el cruce de brazos por falta de medios en casos serios y comprometidos.

Fiebre tifoidea. — El Dr. D. José Carreras publica en La Gaceta Médica Catalana, las siguientes consideraciones clínicas:

Enferma de diecisiete años de edad, bien menstruada, de desarrollo regular y libre de enfermedades que tengan relación con el proceso actual.

Según refiere la paciente, su enfermedad empezó por un malestar general, seguido de frío, que fue en aumento hasta producirla castañeteo de dientes. Este frío cesó para no volver á presentarse, siguiéndole una calentura alta, con cefalalgia continua, vértigos, vómitos y estreñimiento de vientre.

Su actitud en la cama, era el decúbito supino continuo, con el rostro encendido, párpados ligeramente caídos, conjuntivas algo inyectadas, fotoftobia, mirada apagada y lánguida y paresia de la extremidad torácica izquierda y anestesia en determinadas partes de la mano, especialmente en la zona cubital.

La lengua saburral, con la punta y bordes hiperemiados. Las encías inyectadas y los dientes empañados.

A la presión del abdomen se despertaba algún dolor en la fosa iliaca derecha y se percibía, aunque poco intenso, el gorgoteo.

Las regiones hepática y esplénica estaban doloridas.

El pulso era frecuente y algo depresible.

El termómetro acusaba 40°, y el calor, por lo que hace referencia á su calidad, era urente.

Ante este cuadro, prescribió á la enferma, de momento, el salicilato de sosa como antipirético.

En esta enferma el pulso descendió en frecuencia, y la calidad del calor ya no se apreciaba. En una palabra, los síntomas termo y esfígromográficos remitieron considerablemente.

Además, palideció gradualmente, ofreciendo un contraste bastante acentuado comparado con el aspecto del día primero de observación. Cedió la cefalalgia, pudo conciliar algo el sueño, y se restablecieron la sensibilidad y la motilidad, persistiendo únicamente los síntomas del aparato digestivo.

En la enferma llamó extraordinariamente su atención el movimiento febril tan acentuado, lo que no es propio de las enfermedades cefálicas á excepción de las meningitis. Pero como es ya sabido, éstas son raras en individuos adultos, y sólo las sufren cuando concurren causas muy abonadas, como son: fuertes contusiones en la cabeza, insolaciones, etc., lo cual no ocurrió en la enferma, objeto del presente trabajo.

Bien es verdad que podrá decirse que se presentó vómito, el cual no fue de extrañar dadas las circunstancias especiales en que se hallaba la enferma, pues dado el caso de que algunos días que precedieron á la explosión de su
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enfermedad, se había alimentado sin apetito, el estómago no hizo más que responder perfectamente al expulsar los materiales alimenticios en él contenidos.

Por otra parte, el vómito cerebral es espontáneo y no va precedido de náuseas ni de malestar general.

Sentados estos datos, ya no se podía creer en la existencia de un proceso meningítico, y con menor motivo aún, teniendo en cuenta los síntomas de la inervación, que se presentaron en la enferma, los cuales en la meningitis sólo se aprecian cuando ésta se halla en el período hidrópico y aparecen en regiones enteras, lo que tiene su explicación. En esta enferma, la anestesia y parálisis estuvieron limitadas á una pequeña región.

No hay duda de que se presentaban síntomas manifiestos de catarro gástrico más bien que intestinal, lo cual quedaba demostrado por la marcada astricció de vientre, que se hubiera trocado en diarrea con tenesmo rectal más ó menos pronunciado, si el catarro hubiese invadido los intestinos.

No era posible tampoco la confusión con las enfermedades del hígado y del bazo, pues aunque en ellas se presenta fiebre, no llega á tener la intensidad de la que apareció en la enferma.

Por exclusión, pues, admitió una enfermedad tífica.

De todos modos, la enfermedad tífica de esta enferma es una fiebre tifoidea de una naturaleza especial. El frío que aquélla experimentó no es el propio de las tifoideas de nuestro país y sí el característico de la pneumonía. Hubo tendencia á establecerse un hecho remitente, pues por las mañanas presentó unas temperaturas casi normales, que por las tardes se elevaban á 40° y más, ofreciendo una desproporción bastante notable entre la temperatura tan elevada y la poca frecuencia del pulso.

Como tratamiento prescribió leche, caldo, agua hervida y agua locionada. Algunos días usó una poción con salicilato de sosa que fue más tarde sustituida por un cocimiento de quina al que asoció la resorcina. Cuando la temperatura llegó á 40° (quinina, fenacetina, antipirina, etc.) y de vez en cuando salol, naftol, etc. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Mayo de 1899.

Tratamiento de las heridas penetrantes del pecho por arma de fuego con derribo de sangre. — El Dr. Lucas Championnière: Un hombre robusto, al detener á un loco armado de revólver, recibió un tiro á boca de jarro. La bala era de 16 milímetros. El herido fue trasladado al Hôtel-Dieu. Tenía
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la desgracia de que le perforaran el vértice del pulmón con un florete roto. La hemoptisis fue inmediata, la alarma grandísima. Se consiguió contener la hemorragia, la tos disminuyó, se consiguió mantener al herido en reposo absoluto, y aunque el derrame era considerable, se absorbió poco á poco, el enfermo mejoró y curó completamente.

En tres casos observados por el Dr. Péraire, los heridos en duelo fueron transportados á distancia, se presentó con rapidez la hemoptisis y los enfermos murieron en el colapso. Otro herido murió de repente á los cinco días á consecuencia de un esfuerzo. Otro fue punzado y murió á consecuencia de una nueva hemorragia después de la punción.

Creo, por lo tanto, que el menor movimiento es peligroso para estos heridos; más todavía, hasta la punción constituye un nuevo traumatismo, que puede ser perjudicial.

Dos de mis enfermos, heridos con bala de revólver en el tórax, curaron no obstante los grandes derrames, que se absorbieron con rapidez. He observado bastantes ejemplos de este género en el hospital Beaujon, donde se ven muchos casos de suicidio, sobre todo los domingos.

Cuantá la supuración, puede sobrevenir algunas veces cuando se han infectado las heridas. En los casos gravísimos, la inmovilidad absoluta, las inyecciones de suero, pueden prevenir la supuración. Así ocurrió en un hombre herido de un topetazo por una locomotora, que produjo un enorme hemopneumotórax y pericarditis hemorrágica. Estas lesiones curaron sin supuración únicamente por el reposo absoluto.

En una mujer que tenía un absceso hepático infectado, que abri por detrás, la pleura fue invadida por este pus fétido. Me limité á lavarla en los puntos á donde pude alcanzar, sin hacer lavatorios grandes y profundos. La enferma curó perfectamente.

Saco de estos hechos las conclusiones siguientes:

En las heridas del pecho, el peligro es la hemorragia pulmonar. El mejor tratamiento contra ella es la inmovilidad absoluta del cuerpo, de la laringe y de la boca. En los casos graves, hasta está prohibido el transporte de los enfermos.

Contra la excitación nerviosa, está indicada la morfina con la dieta hidrítica. Contra el colapso, pueden emplearse las inyecciones de suero á dosis moderadas. El derrame de la pleura se abandonará á la naturaleza. Se absorbe solo.

Cuantá la supuración, es excepcional, y su temor no justifica los lavatorios y las limpiezas exageradas.

Lesiones medulares de la lepra anestésica, su expresión clínica, sus relaciones con la siringomielia y la enfermedad de Morvan.—El Dr. Dieulafoy presentó un trabajo del Dr. Kalindéro, de Bucarest, referente á este asunto, cuyas conclusiones son como siguen:

1.ª Existe un síndrome siringomiélico, que puede pertenecer á varios estados patológicos nerviosos;
2.ª La lepra puede presentarse en este síndrome;
3.ª La siringomielia, entidad morbosa de Schultze, tiene derecho de domicilio en nuestra patología, con sus síntomas propios, en ocasiones polimorfos, con sus alteraciones cavitarias características, pero sin el bacilo de Hansen;
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tuberculoso y tratado por el ácido vanádico. El Dr. Hallion, que ha hecho el examen histológico de los pulmones, ha observado una transformación fibrosa alrededor de las lesiones.

En el hombre, el Dr. Laran ha visto curar una osteo-artritis abierta de la muñeca, refractaria á los demás tratamientos. En la clorosis, la anemia y muchos estados de desnutrición general, el ácido vanádico produce buenos efectos.

Estos resultados son suficientes para justificar la aplicación clínica de los compuestos vanádicos y para demostrar su interés terapéutico.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 10 y 17 de Mayo de 1899.

Fractura de la clavícula.—El Dr. SIEUR: He visto al enfermo objeto de esta comunicación á los ocho meses del accidente; entonces, el fragmento externo estaba empujado hacia atrás y comprimía los nervios del plexo braquial que provocaba la impotencia funcional del miembro. Operé al enfermo, resecando el callo, colocando en contacto los dos fragmentos y haciendo la sutura. El enfermo curó, recobrando por completo los movimientos, aunque el miembro ha quedado algún tanto enflaquecido.

Tratamiento de la tuberculosis testicular.—El Dr. FÉLIZET: En la juventud, la castración parece ser la operación de elección en la tuberculosis testicular; pero la incisión cutánea es necesario practicarla por detrás del escroto, en el nacimiento del perine, puesto que la cicatriz del escroto se verifica mal y le deja déforme. Por lo tanto, en el niño se ha de practicar la castración preperineal.

El Dr. QUÉNU: Hace mucho tiempo que no soy partidario de las operaciones radicales. Es necesario hacer operaciones económicas. En efecto, el testículo no extirpado no solo juega un papel moral, sino que ejerce una acción indudable sobre el organismo y especialmente sobre el sistema nervioso, puesto que no pierde su volumen y conserva sus funciones internas. La castración nunca ha hecho retroceder una tuberculosis prostática. Es, pues, más simple en gran número de casos limpiar las lesiones del epidídimo (raspado, ignipuntura, etc.). Admitiendo el principio de la conservación del testículo cuando es posible ¿qué conducta se ha de seguir en la tuberculosis del epidídimo? Cuando las lesiones son tórpidas, es necesario vaciar los focos tuberculosos y cauterizarlos; cuando los focos fibro-caseosos son confluentes, es necesario resecar el epidídimo, si éste es todavía muy distinto del testículo; y cuando las lesiones son subagudas ó agudas, es necesario limitar las intervenciones; se ha de hacer la ignipuntura, tratar los focos con el agua hirviendo y disponerse á practicar ulteriormente el raspado de los focos cuando las lesiones son más tórpidas.

El Dr. NIMIER: Cada día soy menos partidario de las operaciones radicales en la tuberculosis testicular, puesto que con frecuencia está interesado el canal deferente y ya está infectado el aparato respiratorio.