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conducto nefro-vesical, se encuentra Gustavo Simon de Heidelberg, el cual después de dilatar la uretra hasta darle un diámetro de dos centímetros, y por consiguiente una circunferencia de seis, introducía en el reservorio el índice, y buscando con él el ligamento interuretérico como punto de orientación, llegaba fácilmente al ureter, en el cual, guiándose sobre el dedo, introducía el cateter.

De 17 tentativas efectuadas por Simon para cateterizar así el uréter, 15 fueron coronadas de éxito.

El método no debía ser muy fácil, puesto que Winckel después de numerosos ensayos renunció á él, no habiendo podido practicarlo una sola vez con éxito. Simon no tuvo imitadores, y su método como dice Imbert murió al nacer.

Once años pasaron después de la tentativa de Simon, sin que nadie se ocupase de cateterismo de uréteres, cuando Pawlick en 1886 publicó sus primeros trabajos sobre este asunto: el primer método de Pawlick es curioso, por estar fundado en datos anatómicos, originales y poco conocidos; en efecto, este autor ha descrito en la pared anterior de la vagina, un triángulo que lleva el nombre de triángulo vaginal de Pawlick, cuyos dos ángulos posteriores corresponden con suficiente exactitud á la situación de los dos rodetes uretéricos; colocada la mujer en situación genu-pectoral, y levantada la pared posterior de la vagina por medio de una valva no muy grande, Pawlick ponía de manifiesto el triángulo vaginal que lleva su nombre, é introduciendo un cateter uretérico en la vejiga, comprimía la pared vesico-vaginal, de modo que la punta del cateter hiciese un relieve perceptible á la vista, así se guiaba el cateter hasta uno de los ángulos del trigono vaginal, y una vez allí se tanteaba hasta que se tenía la impresión de haber penetrado en el ureter. Varias veces he tenido ocasión de ver practicar al célebre profesor de Praga el cateterismo de los uréteres por este método, que en sus manos parecía muy fácil.

Más tarde, Pawlick abandonó este método, y trató de ejecutar y ejecutó el cateterismo de los uréteres empleando un tubo cistoscópico, método que con modificaciones más ó menos importantes ha sido empleado por Howard-Kelly, Newmann, Hamill, Hirst, Goldschmidt, Grünfeld y otros.

Durante mucho tiempo se ha debatido de una manera agudulce la cuestión de prioridad de este método de cateterismo ureteral entre Pawlick y Howard-Kelly. El célebre profesor de Baltimore, pretende haber ideado el método que según el eminente ginecólogo de Praga,
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producen dolores agudos, pero no hay calambres ni temblor; los músculos están al parecer paralizados completamente. El enfermo está bañado constantemente en sudor profuso y fétido. Padece nefritis intersticial que hace al parecer progresos rápidos.

Según el examen radiográfico, los huesos apenas pueden conocerse, están transformados en cordones flexuosos que presentan toda clase de pliegues, de torsiones, de circunvalaciones.

Este caso es notable: 1.º, por lo general y exagerado de las deformaciones óseas; 2.º, por empezar por un genu-valgum; 3.º, por la consolidación del femur osteotomizado á causa de esta lesión, aunque padecía osteomalacia; 4.º, por la falta de toda circunstancia etiológica capaz de explicar el desarrollo de esta osteomalacia, rara también como caso masculino; 5.º, por la resistencia de la enfermedad á todos los tratamientos (el enfermo rehusó la castración, y la medicación tiroidea no pudo emplearse á causa del estado de los riñones.

El Dr. A. Robin: He estudiado en unión del Dr. Binet, la química de la nutrición de éste y de otro enfermo de osteomalacia. Al estudiar la química respiratoria, hemos observado que el consumo de O y la exhalación de CO² son superiores á la cifra normal, porque todo el oxígeno absorbido sirve para formar CO²; se fija muy poco.

Después de las comidas, la cantidad de O consumido aumenta y no sirve para formar casi exclusivamente CO², como en el sujeto sano, sino que esta cantidad es en los enfermos inferior á la normal; la mayor parte de O es fijada por los tejidos.

La evolución de las sustancias ternarias está muy disminuida. La orina contiene cantidades considerables. El coeficiente azoado disminuye de 95 á 75. Los cambios fosfóricos aumentan. Los cálculos se exageran.

Fundándose en el examen de las excreciones, pueden proponerse los tratamientos siguientes:

1.º Favorecer la evolución de las sustancias terciarias mejorando su digestión, por ejemplo, administrando maltosa y fosfato de cal; estimular la acción del páncreas por el jaborandi, y la del hígado por el bolde. El amasamiento abdominal mejora la asimilación.

2.º Mejorar la oxidación de las sustancias ternarias: el cuerpo tiroides, los baños de aire comprimido y el oxígeno, pueden ser útiles en este sentido.

3.º Acelerar la nutrición azoada por medio de sulfato de quinina, de la quina.

4.º Impedir la eliminación de la cal y favorecer su fijación por los fluoruros de amonio y de calcio. Los glicerofosfatos pueden suministrar las sales de cal. — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Marzo de 1899.

De la atrofia testicular. — El Dr. Monod: Trátase de un enfermo que no podía orinar debido á la hipertrofia de la próstata; el paso de la sonda era muy difícil; practiqué la angio-neurectomía doble, según el método del Dr. Guyon; entonces el enfermo pudo tolerar la sonda y hasta pudo orinar espontáneamente. En un lado hubo hidrocele pero no atrofia, lo que prueba que se pueden ligar casi todos los vasos del cordón sin producir el esfacelo del testículo.

El Dr. Reynier: Creo, al contrario, que la resección del canal deferente no es tan peligrosa para el testículo como la angio-neurectomía, y el caso del Dr. Monod es excepcional. En ciertas curas radicales de hernia, se observa esfacelo y después la eliminación del testículo, pero únicamente en ciertos sujetos obesos y consecutivamente á una flebitis del cordón.

El Dr. Bazy: La resección del canal deferente es inofensiva para el testículo, siempre que sea aséptica. Creo que la influencia del canal deferente sobre el testículo es nula; cuando menos, la teratología nos enseña casos en que falta por completo el canal deferente con un testículo intacto.

De la asepsia operatoria. — El Dr. Quenu: La asepsia de las manos es la más difícil de obtener; la mayor parte de accidentes post-operatorios son debidos á que dicha asepsia no se ha conseguido. La desinfección ordinaria de las manos (con la brocha, lavado con el permanganato y el hiposulfito, alcohol y éter), es ilusoria. El punto capital es diferir la operación el mayor número de días posible después de tactos sépticos. Siguiendo el ejemplo de Mickulicz, empleo guantes de hilo en tejido de jersey al caucho. Para los tactos empleo una especie de funda del mismo tejido. Como hilos empleo, sobre todo, el hilo de coser en las operaciones abdominales con suturas á puntos separados. Para que el hilo sea bien soportado son necesarias tres condiciones, la asepsia del hilo, la de las manos y la tercera condición dependiente, sobre todo, del espesor de los tejidos. Eliminando todas las operaciones secundarias, puedo presentar una estadística de 237 operaciones graves (gastro-enterectomía, apendicitis agudas, coledoctomía, quiste hídatico del hígado, peritonitis purulenta, nefrectomía, amputación del muslo, salpingitis, etc.); gracias á las precauciones que tomo, sólo he tenido 13 muertos, ó sea una mortalidad de 5 por 100.

El Dr. Bazy: Creo que la asepsia de las manos puede obtenerse fácilmente, aunque el día antes se hayan hecho operaciones sépticas. En estas condiciones me he visto obligado tres veces á operar. La primera vez había hecho la operación (Estlaender, y tuve que operar una hernia estrangulada; hice la laparotomía y el enfermo curó; la segunda vez hice una amputación de mama y el día antes había hecho un taeto retal; la enferma curó; lo mismo sucedió en una salpingitis. Yo creo, pues, que un cuidadoso cepillado de las manos puede asepticizarlas.

El Dr. Tuffier: El ideal del cirujano es hallarse en el mínimo de sep- sia, puesto que la asepsia bacteriológica es imposible de obtener. Aunque
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me sirvo de guantes, encuentro que su empleo tiene algunos inconvenientes; me limito á usarlos durante el tiempo séptico de la operación. La falta de asepsia de las manos no es debida á anteriores tactos de materias sépticas, sino al estado de la epidermis (excoriaciones) ó á que dichas materias se desecaron en la piel. Prefiero los hilos planos á los redondos; la hemostasia debe ser absoluta si se quieren evitar las supuraciones de los hilos. El modo de obrar de los hilos de seda, respecto á los tejidos, es variable según las regiones; á menudo provocan supuración en las curas de hernia y raras veces en la gastrotomía.

El Dr. Jalaguier: Desde 1887 empleo guantes de caucho en las operaciones sépticas; en las operaciones profundas enmascaran, en efecto, el tacto. Como hilo sólo me sirvo del catgut.

El Dr. Poirier: Las manos del cirujano son asepticas al principio de la operación, pero ya no lo son al cabo de algún tiempo, puesto que las secreciones sudoríferas están aumentadas. Por esta razón me lavo á menudo en el curso de la operación. Dos horas antes de toda operación, me pongo unos grandes guantes de caucho, que exageran la secreción sudoral; de esta suerte se expulsan todos los gérmenes que contienen las glándulas sudoríparas.

El Dr. Quenu: Insisto en la creencia de que la mejor garantía para el cirujano es no tocar nada séptico antes de cualquiera operación y de que, gracias á las precauciones de este género, en mis operados de hernia los hilos no supuran. — Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del dia 28 de Marzo de 1899.

Cálculos múltiples extraídos de saquillos de cuello estrecho relacionados con la vejiga masculina. — El Dr. Reginald Harrison narró los casos siguientes:
I. Enfermo de cincuenta y seis años, que se presentó en Agosto de 1892, con síntomas de cálculo vesical. Al sondar, se descubrió un cálculo pequeño, pero como no era capaz de explicar los síntomas, se practicó la cistotomía perineal media, y se extrajeron de un saco situado á la izquierda de la próstata 34 cálculos, que pesaban 44 gramos. El intervalo entre el fondo del saco y el recto era pequeñísimo. Se colocó en el saco un tubo de desagüe. El enfermo fue dado de alta á los veinticuatro días. Quedaba una fistula perineal. En 1894 se le practicó la cistotomía supra-pubiana, y la vejiga y el saco fueron desagüados por esta vía. Como al parecer no produjo efecto alguno sobre el seno, se dejó cerrar la herida supra-pubiana. Cuando murió este hombre, en Abril de 1896, la fistula persistía aún. — II. Enfermo de cienenta años, visto por vez primera en Julio de 1897. En aquel mismo año se le habían extraído varios cálculos vesicales por la litotricia. Su vejiga tenía un saco extenso, que era posible sondar aisladamente. En Abril de 1898 padeció de repente este individuo cistitis aguda, y el 4 de Mayo se practicó la cistotomía supra-pubiana. Los lóbulos laterales de la próstata se encontraba
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ma en la mucosa bronquial. Además, se han presentado últimamente muchos cavernomas muy pequeños en la mucosa de los labios, y las venas cutáneas de la mama se han desarrollado de tal modo, que la piel de la región presenta un tinte violáceo difuso, sobre todo cuando hace frío. Verdaderas várices ó nudosidades varicosas no se han presentado en esta región ni tampoco en ninguna otra.

Dada la diversidad de síntomas que presentaba esta enferma, no es fácil poder dar una explicación patogénica incontrovertible de todo el proceso morboso. Recordemos que lo primero de todo fue el desarrollo de angiomas cavernosos superficiales con crecimiento limitado, los cuales, mientras no pasaron de la piel de la cara, sólo despertaban interés por su aparición simultánea y eruptiva, por su color obscuro y porque se sospechaba la existencia de un sarcoma metastásico, pero su estructura histológica en nada difería de la de un simple cavernoma. En el curso ulterior se presentaron tumores análogos, pero en otras regiones de la piel y en órganos más profundos del cuerpo, con crecimiento lento hacia la epidermis, todos ellos de carácter celular benigno, nunca con proliferación atípica ni como formaciones metastásicas secundarias, sino tan sólo como expresión de una tendencia á la formación de cavernomas en las paredes de las venas. No se trata, por lo tanto, de várices, para lo cual falta también el elemento etiológico representado por un obstáculo circulatorio, sino de cavernomas con escasa proliferación del tejido conjuntivo ambiente. Sólo la multiplicidad y cronicidad de las neoplasias y el hecho de localizarse también en órganos profundos, v. gr., la mucosa bronquial, es lo que imprime á todo el cuadro patológico cierta expresión de un proceso metastásico maligno, hipótesis que parecen confirmar las hemorragias abundantes y continuadas con la gradual consumción de fuerzas que han determinado. Esto no obstante, en los seis años que se viene observando el carácter celular del proceso, no se ha descubierto nada que indique en él una tendencia atípica.

Aunque la exploración de los órganos internos no revela ninguna anomalía, tampoco se puede excluir la posibilidad de que existan angiomas análogos en el hígado, intestino, etc. La estructura anatómica de los tumores, en los cuales se encuentra casi siempre sangre coagulada y organizada, á veces suero puro, pero nunca sangre fresca y circulante, predisponen mucho al desarrollo de fenómenos pióhémicos y de abscesos por auto-infección. Muchos de los abscesos que se presentaron el año anterior deben atribuirse á una infección estreptocócica, cuya puerta de entrada acaso haya sido alguno de los numerosos cavernomas existentes. Sin embargo, también cabe suponer que en alguna de las muchas erisipelas que ha sufrido la enferma, se haya producido una infección sanguínea, y con ella la de las masas trombóticas, aun de las más pequeñas y más profundamente situadas, las cuales se irían convirtiendo poco á poco en granulomas infecciosos y en abscesos de estreptococos, presentándose con esto el cuadro de una pióhemia subaguda.—R. DEL VALLE.
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Kelly publicó deprisa en los Estados Unidos, después de haberlo visto practicar en la Clínica de enfermedades de mujeres de la capital de Bohemia.

Sea de ello lo que fuere, el hecho es que ninguno de estos métodos satisfacía las aspiraciones de los cirujanos. En primer lugar, porque todos ellos no eran aplicables sino á la mujer, y en segundo, porque para poderlos ejecutar se necesitaban una iniciación y largo estudio, que no permitían considerarlos como métodos corrientes.

Fue necesario llegar á la época de la cistoscopia moderna, para que el cateterismo de los uréteres pudiese ser considerado como un método de aplicación usual.

Brenner, el asistente de Dittel en Viena, y Boisseau du Rocher en Francia, parece que fueron los primeros que introdujeron por medio del cistoscopio una sonda en el ureter. Poirier y James Brown, no tardaron en seguir á los iniciadores, hasta que por último, los trabajos é instrumentos de Nitze, Casper y Albarrán han generalizado el método haciéndolo accesible á todo el que esté familiarizado con la técnica de la cistoscopia.

Los instrumentos de Boisseau du Rocher y de Brenner, son cistoscopios de visión directa, es decir, en los cuales no hay prisma, que tienen hacia la parte inferior una canal, destinada á la sonda uretérica. Poirier dice haber ejecutado con suma facilidad el cateterismo de los uréteres, tanto en el hombre como en la mujer, sirviéndose del instrumento de Boisseau du Rocher, mientras que Brenner declara no haber podido nunca cateterizar el ureter en el hombre con su uretero-cistoscopio completamente análogo al megaloscopio, lo cual se comprende puesto que para llegar á introducir con estos instrumentos una sonda en el ureter, es necesario, no sólo exagerar el movimiento de elevación del cistoscopio, sino que en esta posición el instrumento y el cateter forman con el ureter un ángulo, que dificulta considerablemente, si no la imposibilita por completo, la introducción de la sonda en el conducto.

Para allanar esta dificultad, Brown tuvo la idea de encorvar el cateter por medio de un mandril, pudiendo así practicar con relativa facilidad el cateterismo en el hombre. Esta modificación, sin embargo, no facilitaba lo suficiente la operación, la cual no se generalizó hasta que Nitze y Casper, inventando casi al mismo tiempo uretero-cistoscopios más prácticos, indicaron á Albarrán la vía que debía conducirlo á crear un instrumento que es indiscutiblemente el mejor de los hasta hoy conocidos, gracias al cual el cateterismo de
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Aneson.—Es una disolución acuosa, incolora, de triclor-pseudo-butil-alcohol ó acetona-cloroformo, y corresponde á la disolución de cocaína, al 2 ó 2'5 por 100, pero no produce la acción irritante local de ésta, ni es tóxico. Sternberg ha empleado hasta 17 gramos, sin observar efectos tóxicos. El efecto anestésico es tan rápido como el de la cocaína. Inyectando una pequeña cantidad de aneson en el sitio donde han de darse los puntos de sutura, la operación es indolente.—(Western Druggist).

Tratamiento de la pelada por el ácido láctico.—El Dr. Richema ha empleado por vez primera este tratamiento. Usa la disolución de 50 por 100. Balzer y Staianowitch, emplean la disolución acuosa al tercio. Después de desengrasada la piel por medio de una mezcla de alcohol y éter, frotan hasta la rubefacción las superficies peládicas con un tapón de algodón hidrófilo mojado en la disolución de ácido láctico. El dolor producido por estas fricciones, dura cuando más quince minutos. Cuando la irritación de la piel es grande, se suspende el tratamiento y se aplica sobre las placas de pelada vaselina bórica. Balzer y Staianowitch hacen además un lavatorio cotidiano con la disolución de sublimado al 1 por 2000. Últimamente usan la disolución de ácido láctico al tercio en alcohol de 60°. Esta disolución es menos irritante que la acuosa, y el enfermo puede hacerse dos fricciones diarias.

(La Med. Moderne).

La blenorragia tratada por el agua caliente.—El Dr. C. S. Murrell aconseja las irrigaciones con agua caliente en la blenorragia aguda y crónica. Se introduce un cateter blando hasta unos 25 milímetros de la porción prostática de la uretra. Se pone en comunicación con un aparato irrigador en el que se calienta gradualmente el agua. Esta penetra á lo largo del cateter y sale por entre éste y la mucosa uretral. Se emplean en cada irrigación uno ó más litros de agua. Las ventajas de este procedimiento son: La duración de la enfermedad se acorta lo menos en dos terceras partes. El flujo pierde inmediatamente su aspecto purulento y casi desaparece. No se observa garabatillo ni dolor á la micción. La estrechez es una consecuencia poco probable. No hay los inconvenientes ordinarios de la enfermedad.

(Mass. Medical Journal).

Tratamiento de las grietas de las manos.—El Dr. Comby aconseja en uso tópico la preparación siguiente:

    Mentol
    Salol
    Aceite de olivas
    Lanolina
    Total

    1 parte.
    2 —
    10 —
    30 —

(Journal des praticiens).—F. Toledo.
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los uréteres, tanto en el hombre como en la mujer, ha llegado á ser una operación relativamente fácil.

Nitze y Casper, al combinar sus instrumentos, que sin duda alguna realizaron notabilísimo progreso, partieron del principio que no sólo era necesario dar á la sonda una curva que se adaptase fácilmente á la dirección del ureter, sino que era indispensable el poder dirigir la sonda en sentido lateral y antero-posterior, sin movilizar el aparato óptico, ó lo que es lo mismo, sin perder de vista la embocadura del ureter. Casper, además, se preocupó de especial manera al crear su instrumento de facilitar la colocación de una sonda permanente en el ureter.

El instrumento de Nitze es simplemente su cistoscopio núm. 1 de pequeño calibre (fig. 5, a) contenido en una vaina de forma ovalada (c), en la cual, debajo del conducto que contiene el cistoscopio, existe otro para el paso de la sonda (b). Este segundo conducto está eucorvado en sus dos extremidades; en la extremidad anterior para facilitar el manejo de la sonda, y en la extremidad vesical para imprimir al cateter la curva necesaria. Esta vaina puede ejecutar movimientos de rotación, de adelante atrás y de atrás á adelante, sobre el cistoscopio, y la curva vesical del conducto del cateter (d) está calculada de tal modo, que puede adaptarse completamente al pico del cistoscopio para introducir y sacar el instrumento. Los diversos movimientos de la vaina sobre el cistoscopio permiten modificar la situación de la punta de la sonda hasta introducirla en la embocadura del ureter.

La maniobra del instrumento no presenta en sí dificultad alguna, salvo en los prostáticos, en los cuales su introducción es á menudo muy difícil y á veces imposible. Introducido el cistoscopio en la vejiga, lo primero que hay que hacer es separar la vaina del aparato óptico, tirando de aquélla hacia atrás, descubriendo así la lámpara y el prisma; hecho esto, se da luz á la lámpara, haciendo funcionar el interruptor de la horquilla; una vez que hemos visto que estamos bien en la vejiga, que el medio vesical es transparente y que ni el prisma ni la lámpara están manchados, en una palabra, que vemos suficientemente claro dentro de la vejiga, imprimimos al cistoscopio un movimiento de rotación de 135° hacia el ureter que queremos cateterizar; es decir, después de haber puesto el pico del instrumento horizontal, hemos de continuar el movimiento de rotación hasta formar un ángulo de 45° con el horizonte; en esa línea percibiremos pronto el orificio del ureter acercándonos ó alejándo-
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Fig. 5.—Cistoscopio ureteral de Nitze.—b, sonda uretérica introducida en la rama móvil c, que debe empujarse hasta adaptarla al pico del cistoscopio antes de introducir el instrumento en la vejiga ó sacarlo de ella.

Fig. 6.—Cistoscopio ureteral de Casper.—A, lámpara; B, prisma; C, orificio inferior de una canal que recorre todo el instrumento, canal que transforma en conducto la laminilla M. En este conducto pasa la sonda uretérica. E, ocular.