Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-25 00:00:00), página 35

seguir la vía vaginal ó la abdominal. La extirpación vaginal de sólo el mioma, solamente está indicada cuando éste es solitario. El procedimiento de la dilatación con laminaria para coger el tumor con pinzas saca-balas, incindir la mucosa y enuclear, es arriesgado: en estos casos, siempre debemos estar preparados para la laparotomía. En efecto, puede suceder que no sea posible desprender algunos trozos de mioma ó que se produzca una rotura del útero, en cuyo caso hay que proceder también á la extirpación de éste. En los 12 casos operados por mí, la misma naturaleza había preparado el desprendimiento del mioma; mas cuando éste está muy arraigado hay que adoptar otro procedimiento. Dührssen abre la vagina por medio de una colpotomía anterior, aparta la vejiga del útero, y de este modo se descubre la pared anterior del último. Habiendo precisado antes con la sonda el asiento del tumor, es posible incindir en el sitio conveniente con seguridad matemática y enuclear el mioma; se sutura el útero y se raspa la mucosa para dominar la hemorragia.

La extirpación de tumor y útero por la vía vaginal, se halla indicada cuando el tumor no es solitario ó es tan voluminoso que resulta imposible conservar la víscera. Sabido es que Péan perfeccionó el procedimiento con el desmenuzamiento (morcèlement) del tumor, que Landau ha adoptado también. Sin embargo, este desmenuzamiento tiene sus peligros y exige mucha práctica. Así, en uno de mis casos, la pinza de ganchos desgarró el tejido, y cuando volvi á colocar el útero en la herida, vi que las contracciones de la víscera habían proyectado el resto del mioma á la cavidad abdominal, y aunque se logró coger dicho trozo de tumor y se extirpó el útero, la enferma murió de septicemia. Este caso y otros análogos, me han hecho renunciar al desmenuzamiento de los miomas.

La extirpación abdominal de sólo el mioma, está indicada cuando el tumor es único y subseroso. Se incinde el útero, se extrae el tumor y se sutura la incisión uterina. Así he operado seis casos. A. Martín incinde el útero hasta penetrar en su cavidad, enuclea el tumor y luego sutura el útero. En vez de este método, es preferible la extirpación total por la vía abdominal, que ha hecho grandes progresos en estos últimos años. Antes Péan, Hegar y otros, operaban con formación de pedículo. Hegar estrangulaba el cuello con un anillo de plomo, y después de ligado el muñón, lo suturaba en la cavidad abdominal. Este pedículo extraperitoneal tenía que desprenderse por gangrena, y era motivo en muchos casos de hemorragias y de septicemia. Schröder sustituyó el pedículo extraperitoneal por el intraperitoneal; pero la necrobiosis del muñón seguía siendo causa frecuente de septicemia, á pesar de todas las precauciones. Por fin, y después de varias modificaciones propuestas por Fritsch, Bardenheuer, Freund y Eastmann, Martín renunció á formar ningún pedículo, extirmando el útero con el mioma desde la cavidad abdominal. Este método, que he empleado en 22 casos sin perder más que 1, que por ser de mioma intraligamentario no corresponde al grupo presente, tiene la ventaja de que no deja nada que pueda necrosarse. Los vasos se ligan ó constríen; se abre la cavidad abdominal, se saca hacia afuera el tumor y se secciona y liga el ligamento redondo; en este momento hay que prestar mucha atención á la vejiga urinaria. Se traza una incisión en la pared anterior del útero, formándose de este modo el colgajo peritoneal, que