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Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-15 00:00:00), página 22

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Abril de 1899.

Torticulis congénita del esterno-cleido-mastoideo.—El Dr. Berger: Presento un niño de diez años al que he operado de torticulis congénita. El resultado operatorio no solo ha sido bueno, porque la cabeza se ha enderezado por completo á consecuencia de la sección subcutánea del esterno-cleido-mastoideo, sino que es un ejemplo de las correcciones que pueden obtenerse en los casos de deformación consecutiva á la torticulis bajo la influencia del tratamiento ortopédico post-operatorio, que consiste en el amasamiento y en maniobras modeladoras.

Este niño nació en presentación pelviana. En los días que siguieron á su nacimiento, se observó en el lado derecho del cuello un tumor que desapareció poco á poco dejando una actitud viciosa de la cabeza consecutiva á la torticulis derecha.

Cuando vi por vez primera al enfermo presentaba, además de su torticulis, las deformaciones consecutivas siguientes: una escoliosis dorsal considerable de convexidad derecha, dos escoliosis de compensación cervical y lumbar del lado opuesto, una deformación oblicua oval del ovoide craneano, el hemisferio derecho era dolicocefalo y el izquierdo braquicefalo, y por último, disminución de los diámetros vertical y transversal del lado derecho de la cara.

Hice en este niño la sección subcutánea de los dos cabos del esterno-mastoideo retraídos, después enderecé la cabeza y la mantuve durante un mes en actitud opuesta á la primera, empleando para ello un apósito de escayola. Sometí después el enfermo á maniobras que consistieron en inclinar la cabeza hasta que la oreja se pusiera en contacto con el hombro del mismo lado, en volver la cabeza lo más lejos posible del lado opuesto á la deformación, en reducir poco á poco las salientes raquidianas por presiones repetidas, estando el niño en decúbito dorsal ó mejor suspendido por el aparato de Sayre. Estas maniobras se repitieron primero diariamente, después cada dos días, y por último, sólo una vez por semana.

Ved los resultados excelentes obtenidos por este tratamiento. La cabeza se ha enderezado por completo recobrando todos sus movimientos; no hay escoliosis; las deformaciones faciales principian á disminuir.

El Dr. Pinard: Este caso, hablando con propiedad, no es un ejemplo de torticulis congénita. A causa de la presentación de nalgas, se hicieron en el momento del parto tracciones que ocasionaron lesiones del esterno-mastoideo y un hematoma consecutivo. Estas alteraciones fueron seguidas de re-
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tracción del músculo, lo que originó todas las deformaciones secundarias citadas por nuestro colega. Es en realidad, una torticolis determinada por un traumatismo del esterno-mastoideo en el momento del parto.

Estas lesiones que originan consecuencias desastrosas, pueden curar tratándolas convenientemente poco tiempo después de su formación. He observado cinco casos en los que un tratamiento ortopédico análogo al empleado por el Dr. Berger, pudo impedir la retracción del esterno-mastoideo lesionado en el momento del parto. En uno de ellos la curación fue completa, aunque el tratamiento no se principió hasta un mes después de nacer el niño.

Influencia osificadora de la dura-madre.—El Dr. A. CHIPOULT: He reunido en colaboración con el Dr. Berezowsky (de Moscou) cierto número de casos, que prueban la importancia de la influencia osificadora de la dura-madre. Las experiencias del Dr. Berezowsky han demostrado: 1.º, que en el perro, el gato y el conejo, la dura-madre toma una parte importantísima en la osificación de las pérdidas de sustancia craneana; 2.º, que los cambios de relaciones topográficas se oponen á su propiedad osificadora; 3.º, que las adherencias cicatriciales asépticas del pericráneo y de la corteza cubierta de sus meninges blandas, no tienen influencia funesta alguna sobre esta última.

Hemos podido reunir varios hechos clínicos observados por el Dr. Berezowsky en la Clínica del profesor Kocher, y por mí en 15 enfermos que había trepanado hacía bastante tiempo. Todas estas investigaciones demuestran que en las trepanaciones con conservación completa ó parcial de la dura-madre, la obliteration ósea se obtiene parcial ó completamente, lo que no acontece cuando falta la dura-madre. Resulta que en la mayor parte de las intervenciones craneanas por traumatismos antiguos ó recientes, por epilepsia, neoplasmas intra-cranecanos, etc., es preciso practicar á la vez la ablación definitiva del hueso y de la dura madre subyacente, para obtener un resultado duradero. De este modo se asegura la permanencia del orificio.

Curación de las gastro-enteritis del destete por la supresión de la leche.—El Dr. R. SAINT-PHILIPPE: El período de destete es crítico para la mayoría de los niños, porque de 10 veces en 9 se hace mal. Resultan de ordinario trastornos digestivos, la dispepsia gastro-intestinal con diarrea. En este caso es preciso ante todo someter el niño al régimen lácteo exclusivo, pero muchas veces hasta la leche es mal tolerada. El tratamiento consiste entonces en suprimirla por completo y en someter el niño á la dieta en un período de transición, durante el cual no se le hará tomar más que cocimientos de sustancias feculentas ó de cereales, ó agua albuminosa; se empleará á la vez el amasamiento. Se volverá progresivamente á un régimen más nutritivo, y se prescribirán baños salados calientes, inhalaciones de suero artificial, inhalaciones de oxígeno y la cura de aire. — F. TOLEDO.
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dos, no participo por completo de la opinión del Dr. Berger: nunca he visto retroceder las lesiones tuberculosas de la próstata después de la ablación de un testículo.

El Dr. BERGER: Antes de operar, es necesario examinar con cuidado el otro testículo, las vesículas y la próstata. En mis operaciones nunca he visto recidiva en el otro testículo. La castración unilateral no debe hacerse sin haber seguido durante mucho tiempo al enfermo; la ablación debe ser amplia, con resección del canal deferente, pero la operación no es aplicable sino en los casos cuya marcha no es muy rápida.

El Dr. POIRIER: He observado un joven de doce años con los dos testículos interesados, y en uno de los cuales había un foco supurado. Además, se notaban lesiones en los canales deferentes y en la próstata. Hice la cauterización y este joven curó, y las lesiones de los canales deferentes y de la próstata han retrocedido.

El Dr. MICHaux: Antes hacía á menudo la castración, pero observé algunas veces después de la operación una generalización de la tuberculosis. He vuelto, pues, á las operaciones conservadoras, sobre todo para los casos crónicos. La castración más bien me parece aplicable á los casos de evolución rápida que recaen en jóvenes.

El Dr. Tuffier: Los casos clínicos de tuberculosis testicular son extremadamente variables: unas veces es muy benigna y otras muy grave; por lo tanto, también deben variar los procedimientos con que se traten.

Gastrorrafía con gastropexia por dilatación vertical del estómago.—El doctor HARTMANN: Se trata de una mujer de treinta y un años, enferma hace dos años de alteraciones digestivas, con anorexia, enflaquecimiento considerable, caquexia y dilatación vertical del estómago muy pronunciada. Aunque se pensó en el cáncer, el quimismo gástrico demostró que no se trataba de dicha neoplasia. Entonces hice la siguiente operación: un pliegue del estómago, de modo que se pudiera resecar, y puse suturas; hecha esta gastrorrafía y reducido de volumen el estómago, fijé éste en el diafragma en el hipocondrio izquierdo. Las consecuencias operatorias han sido perfectas, y la enferma ha aumentado rápidamente de peso; la caquexia ha desaparecido por completo, lo propio que las alteraciones digestivas.—Codina Castellvi.

XXVIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

celebrado en Berlín del 5 al 8 de Abril de 1899.

(Continuación).

De la laminectomía en los casos de paraplegia espondilitica.—El Dr. TRENDENBURG (de Leipzig): Parece resultar de los últimos trabajos de los doctores Kraske, Reinert y Wachenhusen que la paraplegia espondilitica no es la consecuencia de una compresión de la médula por las vértebras desviadas, antes bien resulta de un proceso inflamatorio localizado en las cubiertas medulares. Reinert cree que la curación espontánea de la paraplegia es más fre-
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sito y diagnóstico de naturaleza de tumor que se apreciaba en la región epigástrica.

El examen de la región afectada revelaba una tumoración adherida á la pared abdominal y este dato pudiera hacernos sospechar se trataba de un tumor maligno, quizá un carcinoma, dado su dureza, desigualdad, dolores intensos espontáneos y á la presión, etc. Y teniendo en cuenta los antecedentes pudiera creerse se había iniciado en las paredes del estómago, pues si de algo no se debía dudar era de la existencia de un antiguo padecimiento del aparato digestivo; además, que ya se sabe la relativa frecuencia con que las úlceras gástricas dan origen á los tumores malignos.

Sin embargo, teníamos algunos reparos en inclinarnos en este sentido, dado que, según refiere la enferma, hacía dos años que había observado el tumor adherido á las paredes del abdomen, y era de suponer que de ser maligno, dado el tiempo que hace lo observó, la piel estaría ya ulcerada y se hubieran presentado los trastornos generales propios de la caquexia cancerosa, trastornos que en esta enferma no se observan.

Recordábamos también que en el curso de una úlcera de estómago, puede ocurrir que se establezcan adherencias entre dicha víscera y la pared abdominal, adherencias cuyo mecanismo de formación se puede decir que si bien no está del todo resuelto, hay que inclinarse á que se forman merced á la propagación de la inflamación de la úlcera á la serosa peritoneal, y de un modo sucesivo, á las paredes abdominales, cuando no á alguna víscera próxima.

Mas aun cuando este hecho sea posible y existan observaciones debidamente comprobadas, gracias á la intervención, no es menos cierto que tales hechos son sumamente raros, porque lo general es que las úlceras de la cara anterior del estómago produzcan la muerte por peritonitis, sin olvidar que en las pocas observaciones que hay debidamente comprobadas de adherencias con las paredes del abdomen, los trastornos gástricos han sido siempre muy acentuados, lo cual también ocurría en el presente caso.

Resulta de lo dicho, que el diagnóstico no era tan claro como fuera de desear, en cuanto á la naturaleza de la tumoración, que se observaba palpando la pared abdominal, y lo único de positivo que resultaba era la existencia de dicho tumor y los antecedentes de úlcera gástrica, sin poder resolver si la tumoración era debida sólo al hecho de las adherencias, ó ya había sufrido la transformación maligna.
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El Dr. Macready manifestó que no puede decirse que una hernia inguinal tiene saco hasta que atraviesa la pared del abdomen. Cree que en el caso de que se trata, una parte del saco inguinal penetró de nuevo en la cavidad abdominal. Citó la opinión de Rokitansky, según la cual los sacos son criptas congénitas, y cree que el caso del Dr. Makins se explica así perfectamente.

El Dr. Mc. Adam Eccles dijo que algunos casos pueden resultar de la reducción en masa, por penetrar un diverticulum del peritoneo en el espacio prevesical. Esta teoría no es aplicable al caso del Dr. Makins. Pero sea la que quiera la causa, lo importante es practicar la exploración en cuanto se presentan síntomas de estrangulación. El medio preferido es la incisión media.

El Dr. T. Bryant manifestó que el enfermo del Dr. Makins, tenía indudablemente una hernia contenida en un saco peritoneal. La hernia en alforja no es la forma más común de la hernia dislocada. La más frecuente es la consecutiva á la rotura del cuello del saco que permite la salida del intestino. Ha observado dos casos de este género.

El Dr. Makins dijo que los sacos pre-peritoneales pueden adquirir un gran volumen sin lesionar la hernia, como demuestran algunas hernias femorales y obturadoras. Cree que el caso del Dr. Hutchinson es análogo al suyo, excepto en que contenía sólo epiploón.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 15 y 22 de Marzo de 1899.

Equinococo del pulmón.—El Dr. Zadek: El sujeto de cuarenta años que aquí presento es de oficio carnicero y no ha tenido otra enfermedad que un ataque de reuma articular hace once años. En Febrero de 1897 sufrió un ataque de disnea con tos y hemoptisis, pero sólo se encontraron ruidos cata-rales en la parte baja de los dos pulmones. Aunque nunca se encontraron bacilos tuberculosos en los esputos, como el cuadro clínico parecía el de una tisis pulmonar, se envió al enfermo á un Sanatorio, donde aumentó de peso. Mas después volvieron la tos y la expectoración, notando el paciente, en Noviembre de 1898, que expulsaba unas membranas. Reconocidas éstas, se vio que eran de equinococos. A los dos meses cesó esta expectoración, se calmaron los dolores que tenía, los esputos se hicieron más escasos y el enfermo volvió á aumentar de peso. Como quiera que tanto la percusión como la auscultación no proporcionaban apenas dato alguno, se apeló á la radioscopia. Se vió entonces una sombra del tamaño de una manzana, cuya sombra, en las inspiraciones profundas, presentaba el centro más claro que la periferia y estaba unida al diafragma por una faja ó estría corta que partía de la inserción diafragmática. En vista de esto, se pensó en un equinococo del hígado que había invadido el pulmón, hipótesis que confirmaba, al parecer, el infarto hepático existente. Sin embargo, deponía en contra el hecho de no haber habido nunca síntomas de pleuresia, por más que ésta pudo
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tal modo, que la sal común sólo produce precipitado cuando la disolución se calienta á la temperatura del cuerpo, lo he empleado en la blenorragia y en el chancro blando. En este último es mejor tolerado que el dermatol. En siete casos de blenorragia me ha dado buen resultado, sin que por eso pretenda erigirlo en específico de dicha afección. — R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 24 de Marzo de 1899 (1).

Hemoglobinuria paroxística. — El Dr. Neumann: El enfermo de veintiocho años que aquí presento, contrajo la sífilis hace cuatro. Hará cosa de un año se presentó un acceso febril, acompañado de la emisión de orina de color rojo pardo. Estos accesos se fueron reproduciendo cada vez con mayor frecuencia, de tal manera que desde hace seis meses se repiten cada segundo ó tercer día. En uno de ellos ingresó en mi Clínica el 11 de Febrero último. La orina contenía hemoglobina y albúmina, pero ningún glóbulo rojo. En otro de los accesos, que sobrevino el 23 de Febrero, se encontraron en la orina oxihemoglobina, metahemoglobina, derivados de ésta, indicios de albúmina y cilindros granulosos y hialinos. En la sangre se hallaron grumos de hemoglobina y glóbulos sanguíneos pálidos. Examinando sangre fresca al microscopio, se veían palidecer los glóbulos rojos, porque su hemoglobina pasaba al plasma. En otro acceso se vió que se ponían tumefactos el hígado y el bazo. Los accesos sobrevienen de pronto, con calofríos, por lo regular á consecuencia de un enfriamiento, pero á las doce ó catorce horas de sufrido éste. El enfermo siente dolores en los miembros, la piel se pone de color ceniza, y á las tres ó cuatro horas la orina recobra sus caracteres normales y el sujeto se halla bien.

Se consideran como causas de la hemoglobinuria paroxística: las temperaturas extremas, las quemaduras, ciertos venenos, el paludismo y la sífilis de antigua fecha. Chvostek la atribuye á una contractilidad anormal de los vasos periféricos que determina hiperemia en los órganos interiores. Frank comprobó con el cistoscopio que la orina anormal baja por los dos uréteres. Steiner vió un caso en que la hemoglobinuria sólo se presentaba de noche. Cuando la sífilis interviene como causa, da buen resultado el mercurio, y Reme lo empleó con éxito en un caso en que no había antecedentes sífilíticos. La quinina no ha dado resultado alguno.

Tratamiento operatorio del lupus. — El Dr. Eduardo Lang: De 60 luposos que he operado hasta ahora, en 8 se trataba de lupus de la nariz, cuya región, como es sabido, no se presta bien á este tratamiento. De ellos hay 7 que ya han sido operados hace mucho tiempo. Entre estos 7, hay 2 de los cuales no he tenido noticias; 2 se han presentado con recidiva. En los 3 restantes no se ha presentado recidiva, habiendo 1 que fue operado hace tres años y medio.

(1) La sesión científica del día 17 sólo ha tenido interés local.
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Para la determinación que había que tomar, no influía mucho tal incertidumbre: abandonada la enferma á su suerte, los intensos y continuos dolores que sufría, á más de los trastornos gástricos que desde hace cinco años venía padeciendo, habrían de determinar, al fin, en ella un estado tal de postración, que no sólo pondría en peligro su vida, sino que haría imposible en breve plazo toda intervención: ésta se imponía, y por lo tanto, era preciso extirpar el tumor cuanto antes, sea cual fuese su naturaleza, siempre que una vez hecha la laparotomía, fuera posible su extirpación.

Operación el día 4 de Marzo de 1899.—Previa cloroformización, se hizo una incisión en la línea media, que, empezando un centímetro por debajo del apéndice xifoides, se dirigía hacia el ombligo, contorneando á este por el lado derecho y descendiendo por debajo de él unos tres centímetros. Esta incisión comprendía sólo la piel.

Al separarla para incindir en la línea media los tejidos profundos, se vió que el tumor había invadido dichos tejidos un poco por fuera de la línea media hacia el lado derecho, por cuya razón fue preciso hacer una incisión convexa que, partiendo y terminando en los puntos inicial y terminal de la cutánea, llegara en el centro á dos centímetros á la derecha de la línea media, única manera de no interesar el tejido indurado. Abierta la cavidad abdominal, lo primero que se vió, ocupando el centro de la incisión, fue una viscosa fija, que por la situación que ocupaba, se dudó si pudiera ser algún segmento del colon, en vez del estómago, que es lo que suponíamos afectado; de tal modo estaba modificada la situación y condiciones de esta viscosa; pero un examen más detenido, permitió desvanecer tal error.

Desde luego se pudo apreciar que existía una sólida y extensa adherencia, entre la pared abdominal y la porción de pared anterior del estómago próxima al cardias.

Al tratar de limitar y deshacer en lo posible estas adherencias con ayuda solamente del dedo, se rasgó la pared del estómago, y por la abertura empezó á salir un líquido amarillo, verdoso, que fue rápidamente extraído por medio de un lavado de agua boricada, para de este modo evitar su caída en la cavidad peritoneal. Era de tal naturaleza dicho líquido, que si quedaba alguna duda, bastara tal hecho para borrarla, demostrando que era el estómago la viscosa adherida á las paredes abdominales; y no era posible pensar en la separación de dicha viscosa, rasgando simplemente las adherencias, puesto que el simple intento de hacerlo había dado por resultado la perforación del estómago.
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con la cura de Carlsbad. Los que padecen de litiasis biliar, toleran muy bien las aguas minerales, hasta las cargadas y muy calientes, y esto aun en el caso de que esté bastante quebrantado el estado general.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Acción de la euftalmina. — Esta sustancia es el clorhidrato de uno de los derivados del ácido amigdalílico. Las investigaciones de von Kressensky, confirman los resultados obtenidos por Treutter, Vossius, Vinci y Winselmann, puesto que ha observado que dicha sustancia provoca una midriasis, aunque de corta duración, muy enérgica, sin modificar la tensión intraocular, ni la acomodación. La solución al 5 por 100 parece ser la preferible, pues la del 2 por 100 no es bastante activa. La instilación de esta solución no provoca ninguna irritación, ni en los casos de glaucoma, á no ser una ligera sensación de quemadura. La dilatación de la pupila comienza al cabo de quince minutos, alcanza su máximo al cabo de cuarenta y persiste después durante cuatro ó cinco horas. A pesar de esto, está tan poco interesada la acomodación, que los enfermos pueden leer y escribir; la reacción á la luz desaparece y no se han observado fenómenos tóxicos.

(La Med. Mod.). — CODINA CASTELLVI.

Un nuevo signo diagnóstico de la fiebre tifoidea. — El Dr. Motta-Cocco dice que entre 43 tifoideos ha observado que en 39 se presentó una coloración amarillenta en las palmas de las manos y en las plantas de los pies ; en 15 casos, apareció el día quinto de la enfermedad ; en 18 el día séptimo, y en los 6 restantes el día décimocuarto. De 11 casos de recaída, se volvió á presentar dicho signo en 10, siendo de notar que dicha coloración se observó uno ó dos días antes de la reaparición de la fiebre, cuando nada en el estado general del enfermo hacía temer la recaída. El color anormal siempre aparece primero en las palmas de las manos, habiendo casos en que no llega á observarse en las plantas de los pies. Es simétrico, y siempre igualmente intenso en ambos lados. Lo que si no ha observado el autor, es que hubiese relación entre la gravedad del caso y la intensidad de la coloración anormal.

(Gazz. Med. di Torino). — R. DEL VALLE.

Tratamiento del eczema por la clara de huevo. — Este tratamiento es sencillo y eficaz. Se vierte en una taza una clara de huevo. El enfermo la remueve con el dedo bien limpio y extiende con él una capa delgada sobre las partes enfermas. La albúmina tarda poco en secarse y forma una cubierta protectora excelente. Si la película se agrieta, se aplica de nuevo la clara de huevo.

(Journal Med. de Bruxelles). — F. TOLEDO.