Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-25 00:00:00), página 25

Hechas varias preparaciones histológicas, se formuló el diagnóstico de epiteloma pavimentoso lobulado de globos epidérmicos de la cara laríngea de la epiglotis y de ambas bandas ventriculares, sin infartos ganglionares perceptibles.

Pronóstico.—Mortal, si no lo evita una laringotomía. Operando, recidiva posible en plazo indeterminado.

Tratamiento.—Laringotomía como único recurso y prueba de que estaba indicada en su estado actual.

Operación.—Se verificó el 23 de Julio último, comenzando por anestesiar al enfermo; luego, previa desinfección y los preparativos de rúbrica en estos casos, se practicó una incisión media que, partiendo del cuerpo del hioídes, alcanzaba al cuarto cartílago traqueal, profundizando la incisión hasta descubrir la membrana hiotiroidea, los cartílagos tiroides y cricoides y los traqueales. Extirpó el ganglio de Championnier, que estaba completamente normal, y no hubo necesidad de hacer más que una ligadura. Separó la inserción laríngea de todos los músculos que se insertan en el tiroides e hizo una incisión horizontal de la piel y partes blandas, que bordeaba por debajo de la mitad derecha del hioídes, á fin de ganar campo operatorio, con lo cual la incisión presentaba la forma de L invertida, del siguiente modo 7.

Entonces traqueotomizó al enfermo, fracturándole los cartílagos traqueales tercero y segundo, pues estaban osificados, y no se pudo conseguir una incisión limpia. Se colocó una cánula de Krishaber, y después de unos minutos de espera, á fin de que se normalizase la respiración por la cánula, se quitó ésta y colocó la de Trendelenburg. La colocación de esta cánula-tapón resultó algo engorrosa, por haberse fracturado los cartílagos traqueales, según dijo, y tener necesidad de practicar con la pinza dilatadora una distensión considerable de la ventana traqueal. Pero no fue difícil.

Esperó un poco á que se restableciese la normalidad respiratoria, y desde este momento dió comienzo lo molesto de la operación, teniendo que continuarse la anestesia á través de la cánula, tosiendo el enfermo, moviéndose de continuo y hasta incorporándose inconscientemente en la cama operatoria.

Abrió de arriba á abajo por la línea media la membrana hiotiroidea, y con una tijera fuerte seccionó el cartílago tiroides por la mitad. Inmediatamente el reflejismo laríngeo, que no se encuentra abolido (afortunadamente para la generalidad de los anestesiados), motivó una crisis de tos y de movimientos espasmódicos respiratorios, incorporándose el enfermo en la cama y teniéndole que sujetar para que no cayese, y que asirle de las manos, que se llevaba al cuello.

Introdujo una torunda de gasa mojada en una solución cocainica al décimo en la laringe por la abertura que acababa de hacer, á fin de anestesiarle la mucosa laringo-faringea y poder continuar la operación, y cuando el enfermo estaba más inquieto, y tosiendo á fin de poder continuar y acentuar la anestesia general, se oyó una detonación fuerte: era el estallido de la pelota de goma de la cánula de Trendelenburg que acababa de romperse.

Como la herida continuaba sangrando, muy pronto los coágulos y las mucosidades obstruyeron la tráquea, y el enfermo, que forcejeaba por estar sentado, cayó desplomado en la cama y dejó de respirar, pero el corazón