Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 29

toda la responsabilidad de la operación, en tanto que el cirujano no interviene hasta que se le manda? Sería dar un paso atrás.

El profesor Dieulafoy ha dicho también: no hay tratamiento médico de la apendicitis, y todos los médicos han protestado y con razón; es posible, en efecto, citar muchos casos de apendicitis curados por el tratamiento médico.

Pregunto también al profesor Dieulafoy, qué entiende por operar á su debido tiempo. ¿Es operar en cuanto se diagnostica la apendicitis, ó esperar á que los accidentes agudos hayan desaparecido para intervenir en frío?

Acostumbro á vigilar detenidamente al enfermo, y me guio por la evolución probable de la apendicitis; si necesitará dar una fórmula, sería esta:

Cuando durante una apendicitis se presentan, aun en una época próxima al principio, signos capaces de hacer temer que no ha de obtenerse la resolución, se puede creer que no bastarán los medios médicos y que habrá que recurrir al tratamiento quirúrgico. Excepto en estos casos, es mejor esperar y no intervenir hasta un periodo tardío, porque la operación practicada «en frío» es preferible.

El gran progreso realizado en el tratamiento de la apendicitis, resulta del conocimiento de las recidivas de la afección, recidivas que son cada vez más graves: de esta noción deriva la operación de la apendicitis «en frío», después de curar los fenómenos agudos.

Creo, por lo tanto, que el cirujano tiene el deber de aconsejar la ablación del apéndice, al individuo que acaba de padecer un ataque de apendicitis. Este deber es más imperioso aún si se trata de una apendicitis de recaídas, porque en este caso es cuando se perfora de repente el apéndice y sobreviene la peritonitis sobreaguda generalizada, contra la que nada puede el tratamiento quirúrgico.

Capitonado de la bolsa y anastomosis lateral del ureter á la pelvis renal en un caso de hidronefrosis.—El Dr. Albarrán presentó una enferma, á la que había practicado con éxito una operación nueva para la cura radical de la hidronefrosis. Por el capitonado disminuyó el volumen de la bolsa, y por la anastomosis del ureter á su parte más declive, aseguró la salida libre de la orina.

La enferma, de veinticinco años, padecía hidronefrosis calculosa del riñón derecho; el cálculo, en forma de Y, había formado dos bolsas voluminosas en los dos extremos superior e inferior del riñón. El ureter presentaba una estrechez notable cerca de su desembocadura en la pelvis renal, y se insertaba casi en la parte media de la bolsa hidronefrótica.

En la primera operación el Dr. Albarrán practicó la nefrotomía, extrajo el cálculo y terminó su intervención plegando las dos bolsas superior e inferior, y fijando los pliegues por puntos de sutura con catgut. Los resultados de este capitonado fueron conservar el tejido renal y disminuir bastante la extensión de la bolsa de hidronefrosis.

Dos meses después, practicó el Dr. Albarrán otra nueva operación destinada á corregir la inserción viciosa del ureter y á remediar su estrechez. Después de haber introducido con auxilio de su citoscopio, una sonda en el ureter, puso al descubierto este conducto por una incisión lumbar; el ureter fue incindido longitudinalmente en la extensión de 2 centímetros á partir de la extremidad inferior del riñón; los bordes de esta abertura fueron su-