Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-05 00:00:00), página 36

casos muy graves y en aquellos en que no se consigue el objeto apetecido con los demás métodos. Consiste en la laringo ó traqueofisura y socavación del tejido cicatricial; pero también cuando se emplean estos procedimientos hay que prevenir el desarrollo de una nueva estrechez debida á la cicatrización de la superficie cruenta. Para ello, se recurrirá á la dilatación ulterior ó á la colocación de cánulas.

En el tratamiento quirúrgico de las estrecheces, representa un progreso la resección de la porción estrechada de laringe ó de tráquea con reunión subsiguiente de los muñones por medio de sutura, como se ha realizado en estos últimos tiempos, v. gr., una vez por v. EiseIberg y otra, y con favorable resultado, por Föderl. Pero aun con este método, no se excluye por completo la eventualidad de que se forme un tejido cicatricial más recio en el punto de reunión y de que se origine de este modo una nueva estrechez. No hay que olvidar tampoco que cuando se separan grandes trozos, no siempre es después posible la adaptación del muñón periférico, y que la resección en el territorio de la tráquea es mucho más fácil á causa del calibre igual del tubo que no cuando se practica en la laringe.

Voy á presentar ahora á un sujeto que, después de un tratamiento muy largo, ha conseguido al fin verse libre de una adherencia total del segmento inferior de la laringe, así como de la cánula que venía llevando desde la edad de cinco años. Este enfermo había sido traqueotomizado hace cerca de diecinueve años, á causa de haber padecido crup en dicha época. La cánula quedó puesta con carácter permanente, sin que sepamos la causa de esto, y el enfermo vino tres años después á Viena, en donde el profesor Störk mandó que le construyeran un dilatador bivalvo, porque el padre del paciente no consentía en un tratamiento muy prolongado. Esto no obstante, con el tiempo se dejaba muy á menudo de introducir dicho dilatador, y llegó un momento en que se abandonó completamente su uso. Desde hace diecisés años, el enfermo no se sometía á ningún tratamiento, por lo cual se produjo una adherencia completa, siendo imposible la fonación desde hace muchos años.

En Junio del año pasado se presentó este individuo en la Clínica laringológica, viéndose entonces que existía una adherencia del segmento inferior de la laringe hasta el nivel de las cuerdas vocales, con imposibilidad absoluta para el paso del aire. El Dr. Störk seccionó, con un laringotomo, el tejido cicatricial, que era muy resistente, y á través de la abertura artificial practicada de este modo, hizo pasar un hilo de seda y con el mismo un tubo de desagüe, delgado. Con este tubo se fueron pasando después otros cada vez más gruesos, hasta que se consiguió que la abertura fuese tan amplia que diera paso á bujías inglesas comprendidas entre los números 17 y 20. Por medio de ellas, empleando tubos de calibre cada vez mayor, y después de extirpar y destruir repetidas veces las granulaciones que retoñaban con gran insistencia, se consiguió el 26 de Octubre, y después de un tratamiento de casi cuatro meses, que el calibre adquiriese tal diámetro, que el paciente, que ya exigía imperiosamente su alta, pudiera ser enviado á su casa con una cánula de chimenea. El paciente llevó esta cánula hasta Abril de este año, en cuya época volvió á la Clínica, observándose entonces que el calibre interior se ha conservado inalterable, que la respiración se efectúa