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por primer fenómeno de esta acción la trasudación ó filtración del agua y las sustancias difusibles á la manera que hacemos trasudar en una gamuza el agua al filtrar por expresión.

Constituye este hecho la teoría de Wowman, que fue el primero que dividió la secreción urinaria en estos dos hechos tan importantes de la trasudación sencillamente mecánica y de la secreción ó trabajo secretorio verdadero en los tubuli-contorti, teoría apoyada en hechos experimentales, que destruyó todas las demás, admitida por Küss y probada por la contraprueba, y además, porque, como dice Gómez Ocaña, hay que admitir que el líquido filtrado ha de serlo por dos filtros, pues de lo contrario, si sólo obedeciera al aumento de presión en los capilares, no habría razón para que fuera diferente del de la hidropesía, é igual, por lo tanto, al suero de la sangre; y como no sucede esto, y además el experimento de Heidenhain demostró, la acción secretoria en los tubuli-contorti y la rama larga ó ascendente de las asas de Henle, se deduce la verdad de la teoría de Wowman ó de la doble filtración.

Esta teoría satisface también á los hechos en la clínica, puesto que, admitiéndola, podemos comprender que los aumentos de presión sencillamente por aumento en la masa líquida, determine la diuresis, y en este aumento de salida del exceso de agua, vayan arrastradas todas las sustancias solubles y más difusibles, incluso no ya los cuerpos solubles y normales, sino también los anormales, como las lencomainas y los medicamentos, y que por el mecanismo de la segunda filtración, se eliminen todos los productos derivados de la urea, ya por una verdadera secreción, ya derivada de la actividad metabólica para constituir el ácido hipúrico ó para constituir la urea, opinión á que se afilia Gómez Ocaña, deducida de sus experimentos.

Pocas variantes hay en esta teoría, señalando únicamente la de Küss, que cree que el oficio del epitelio es reabsorber la albúmina, y que el exceso de presión en el glomérulo produce la filtración del suero en totalidad, es decir, que para Küss hay una filtración en el glomérulo y una retención en los tubuli-contorti, opinión invalidada por los trabajos posteriores, y sobre todo, por el célebre experimento de Heidenhain.

En resumen, la orina se forma por esta doble función, dependiente de la doble circulación renal, y sirve como el principal filtro eliminador del agua en exceso y de los productos minerales ó orgánicos sobrantes, y procedentes del metabolismo de la digestión y de la des-
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asimilación de las sustancias protéicas de los elementos anatómicos, así como de la desasimilación de las sustancias minerales de estos mismos elementos anatómicos.

Como todas las funciones orgánicas, la secreción urinaria recibe una influencia más bien reguladora que decisiva ó secretoria de la cantidad de la sangre, y así, todo lo que aumenta ó disminuye la presión de la sangre en los vasos, aumenta ó disminuye el líquido urinario; pero no está demostrada todavía, como dice Gómez Ocaña, la intervención nerviosa directa sobre los elementos secretorios.

Hecha esta síntesis de lo estático y de lo dinámico de la función urinaria, diremos en cuatro palabras los caracteres fisiológicos de la orina, advirtiendo previamente que estos datos varían al infinito sin llegar á lo patológico, pues acabamos de decir las principales condiciones en que se forma la orina, y de sobra se comprenderá qué límites más amplios tiene el concepto y aspecto fisiológico de la orina.

No pretendiendo que estos apuntes tengan otro objeto que el expuesto al principio, sintetizaremos los caracteres normales sin repetir la composición química normal de la orina en tantos libros copiada.

Tiene la orina un olor que, en plena salud, es muy característico, y de los líquidos excretados, tal vez sea el de olor menos repugnante. Dicen que es salada y su color, desde los trabajos de Vogel, ha entrado en una gama que pudiéramos clasificar en la de los amarillos rojizos, pudiendo llegar hasta el rojo intenso en algunas afeccciones. Su cantidad es de 1400 á 1500 centímetros cúbicos, medida la de las veinticuatro horas, pero emitida en cantidades diferentes, según las horas del día ó la noche, y relativamente también al espacio transcurrido de las comidas, pero teniendo más que la alimentación una acción decisiva en la cantidad de la orina el ejercicio muscular, que es uno de los mejores diuréticos fisiológicos. Vogel estima en 77 centímetros cúbicos por hora durante la tarde, 58 durante la noche, y 69 durante la mañana, dependiendo la cantidad más bien del agua ingerida que de cualquier otra causa, pero regulada por la pérdida de agua por la piel y la exudación pulmonar. Limpida, inalterable, por lo menos durante veinticuatro horas en el individuo sano, se enturbia y se altera, sobre todo en el invierno, con gran facilidad en el enfermo, sobre todo en el febricitante, en el que nubes á veces de mal augurio nos anuncian trastornos muy íntimos y muy profundos, en que las heces se presentan disueltas, merced al calor orgánico,
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pero que bien pronto, por enfriamiento, se depositan en el fondo del vaso.

No es baladí la técnica que parece, por otra parte, minucia el expresarla, de recoger la orina que ha de someterse al análisis, pues con entera seguridad aquí empiezan los errores clásicos. En primer lugar, hay que procurarse vasos recipientes completamente vírgenes, es decir, nuevos y comprados para este objeto, lavarlos con agua hervida y vaciar la vejiga por completo antes de empezar á recoger la orina que ha de analizarse, y así como no se debe empezar por recoger la orina que estaba en la vejiga, no debe dejarse de recoger la que hubiese al cumplirse el plazo de veinticuatro horas, que es el que debe servir como tipo. Otra de las condiciones que no hay que olvidar, es qué el sujeto altere lo menos posible su género de vida, teniendo en cuenta, sobre todo, la cantidad de agua, que debe ser en lo posible la misma que ordinariamente beba. Recogida de esta manera, se mide en un vaso graduado perfectamente limpio, y se anota la cantidad, dato casi siempre olvidado, por lo menos con este rigor experimental.

Tampoco debemos olvidar la densidad que por regla general no se obtiene con rigor experimental, porque no se hace la corrección de temperatura que hace variar bastante, al extremo de que Neubauer da los siguientes datos: á 15°, 1200; á 13°, 1021 y á 18°, 1019, y como los arcómetros se construyen para temperaturas de 15°, hay que hacer esta corrección, sobre todo en el invierno.

Teniendo ya recogida la cantidad y densidad, hay que proceder á recoger el dato en globo de las sustancias sólidas, prefiriendo entre todos el del método de Maguier de la Souce, que da al cabo de treinta y seis horas este dato, cuyo término medio es de 50 gramos por litro. Todos estos datos, cantidad, densidad y materiales sólidos, deben referirse á la mezcla de las orinas de las diferentes horas del día ó sea á la de veinticuatro horas.

También debemos tener muy en cuenta la oliguria y la anuria, así como la poliuria y polaquuriá, y, anotados también estos datos, ya podemos proceder á su análisis físico y químico.

Como puede deducirse de lo expuesto en estos apuntes, sólo vamos á ocuparnos de algunos asuntos y no de hacer un tratado de urología clínica.

Hasta hace poco tiempo, se ha dado una preferencia en nuestra opinión excesiva, al análisis químico, olvidando casi por completo el análisis físico de la orina, siendo así que en muchos casos nos saca
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de más dudas el análisis físico que el químico, pero de todas maneras, uno y otro se completan, lo cual quiere decir que no debemos olvidar ninguno de los dos.

Dejando aparte la determinación cuantitativa de todos los elementos normales ó anormales de la orina, que debe hacerse siempre en el laboratorio y por persona muy perita, pasemos á lo que nos proponíamos, ó sea al juicio crítico del tanteo clínico de la orina.

Recogida, medida y tasada la cantidad de sustancias sólidas, la primera operación que debe hacer el clínico es investigar la reacción de la orina, para lo cual necesita reunir dos datos: uno referente á la reacción de la orina recientemente emitida, y otro á la reacción de la orina recogida durante las veinticuatro horas. Apreciado su color al propio tiempo se pasa ya al verdadero análisis clínico.

EL XEROFORMO EN LA CIRUGÍA DE GUERRA

POR EL DOCTOR

D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar.

El xeroformo, C6H2Br3.OBiO, es un tribromofenolato de bismuto (combinación química de 0'45 por 100 de óxido de bismuto y 0'50 por 100 de tribromofenol), que se presenta en forma de polvo amorfo, de color amarillo, insípido, insoluble en el agua, alcohol, aceites vegetales, vaselina líquida y cloroformo, soluble en ácido nítrico en proporción de un 30 por 100, de reacción neutra, de olor muy débil, apenas perceptible á ácido fénico, que no se altera bajo la influencia del aire ni de la luz y que necesita para descomponerse hallarse sometido á temperaturas de más de 120° C.

En presencia de los ácidos y de los álcalis ó en contacto de los líquidos orgánicos, se desdobra en óxido de bismuto y tribromofenol, á cuyo desdoblamiento se deben los efectos terapéuticos que indicaremos más adelante.

El xeroformo no es tóxico aun cuando se administre por vía gástrica en dosis relativamente elevadas, pues una rana ha soportado sin trastorno de ningún género, la ingestión de 1 gramo, un conejo
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de Indias la de 8, y en el hombre ha administrado Huppe hasta 7 gramos diarios como antiséptico intestinal, durante varios días, sin que se manifestase ningún fenómeno de intolerancia. Esta reconocida inocuidad del medicamento que nos ocupa, depende de que el grupo hidróxilo, sumamente tóxico y libre en el fenol, se halla aquí combinado con el bismuto, verificándose su desdoblamiento con tanta lentitud, que nunca queda en libertad cantidad de tribromofenol suficiente para dar origen á efectos tópicos irritantes ó á generalizados de envenenamiento.

En cambio, es un antiséptico mucho más activo que el ariol, iodol, aristol, dermatol y iodoformo, pues en proporción de 0'5 por 100 determina, á las veinticuatro horas de contacto, una detención bien manifiesta y generalizada del crecimiento de la bacterídea carbuncosa, retardo que se transforma en destrucción completa, cuando en vez de 50 centigramos se añaden 2 gramos de xeroformo á cada 100 del expresado cultivo. Este resultado no se consigue ni aun con 5 gramos de iodoformo.

Aparte del efecto parasiticide, debido exclusivamente al tribromofenol, cuerpo más activo desde este punto de vista que el fenol mismo, posee el tribromofenolato bismútico otros, también muy importantes, debidos al bismuto, y que son los siguientes:

1.º Formar una especie de barniz ó película protectora, que cubre los filetes nerviosos puestos al descubierto en las heridas, úlceras ó quemaduras, calmando, por lo tanto, el dolor originado por el contacto del aire con dichos filetes nerviosos.

2.º Absorber los líquidos segregados por las soluciones de continuidad, manteniéndolas limpias y secas.

3.º Formar, con los productos sulfurados volátiles que originan el mal olor de dichos procesos, compuestos fijos é insolubles completamente desprovistos de fetidez.

4.º Combinarse con las toxi-albúminas segregadas por los microbios patógenos, formando también compuestos insolubles incapaces de ser absorbidos y que no pueden determinar, por consiguiente, los trastornos generalizados que les son propios.

El medicamento de que se trata ha sido ensayado, por último, con éxito brillante en las Clínicas de Alemania, Austria, Italia y España, por los Dres. Gruenfeld, Beyer, Stockel, Heuss, Huppe, Metall, Fink, Paschkis, Ullmann, Fasano, García Hernández, Lanuza, Ortiz de la Torre, Bombín, Viforcos, Azúa y Moreno Pozo.

Por mi parte, he tenido ocasión de ensayarlo durante la campaña
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS AGUAS NATURO-MEDICINALES DE VERIN Y SUS INDICACIONES TERAPÉUTICAS

POR EL DOCTOR
D. LUCIANO COUREL ARMESTO
Médico-Director, por oposición, de Establecimientos balnearios.

Antes de empezar este artículo, creo opportuno hacer una aclaración: la publicación de estos apuntes de clínica hidro-mineral, no obedece al afán del reclamo, que hoy todo lo invade de un modo descarado ó capcioso; ni á otros bastardos fines, impropios de la severidad científica de esta Revista y poco en consonancia, además, con mi carácter, refractario á todo lo que sea ficción ó convencionalismo.

Mi objeto se reduce, sencillamente, á exponer el fruto de mi experiencia y observación personal al pie de aquellos veneros medicinales; señalando la especialización terapéutica ó genio médico que les caracteriza y las principales indicaciones que con su uso pueden llenarse. No es, por lo tanto, este modesto trabajo, de índole teórica ó especulativa, sino práctica y de aplicación; más pretensiones que la ya indicada; por lo cual, he de evitar, en lo posible, disquisiciones teóricas más ó menos aceptables y sugestivas, para raciocinar sobre hechos por mí comprobados durante tres temporadas consecutivas: teniendo presente el sabio apotegma de Galeno Fit medicina experientia et ratiocinatione

Para conocer las aplicaciones terapéuticas de un agua minero-medicinal, como las de otro agente cualquiera de la materia médica, preciso es conocer antes su composición y modo de obrar sobre el organismo en estado fisiológico. Haré, pues, un breve análisis de los cambios y modificaciones que el uso de las aguas de Verin produce
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de un laborioso cólico nefrítico, eliminó un cálculo del tamaño de media habichuela, cuyo núcleo estaba constituido por uratos y las capas periféricas por fosfatos. Se suspendió el uso del agua mineral por tres días, sometiéndola á los cuidados que requería este incidente patológico: desaparecido el cual, sin que le quedase molestia alguna, volvió á reanudar el plan hidrológico. A los ocho días de continuar éste, nuevo cólico nefrítico seguido de la expulsión de un cálculo de análoga composición que el anterior, si bien menor, como atenuados eran también los dolores. Nueva suspensión del tratamiento por unos días hasta que recobró su estado normal. Por fin, el 9 de Agosto, después de una penosa crisis, arrojó un fragmento de cálculo, que, unido al anterior, resultaba la otra mitad del cálculo primero, formando en conjunto una habichuela por su forma y dimensiones. Es de presumir que este cálculo se hallase enclavado en el riñón, ya por los continuos dolores que suscitaba su presencia, ya por las hematurias que precedían y seguían inmediatamente á la terminación del cólico.

El segundo caso, también de litiasis úrica, con cálculo probablemente engastado en el riñón, se refiere á D. E. O., administrador de Hacienda de la provincia de Santander, de unos cuarenta años de edad, casado, de temperamento sanguíneo, constitución pletórica, morigerado en sus costumbres y con hábitos sedentarios. En sus antecedentes morbosos se encuentra el reuma articular crónico y los cólicos nefríticos típicos, cuyos paroxismos se repiten bastante á menudo, aunque sólo ha eliminado un pequeño calculito úrico, rojo y duro. Reúne, en suma, los atributos físiopatológicos del braditrófico.

Ingresó en el balneario el 28 de Agosto y figura en el libro de consulta con el núm. 316. Prescribimosle tres vasos de agua de Sousas de 120 gramos en ayunas, con intervalo de veinte minutos de uno á otro; dos á las once y otros tres vasos por la tarde, durante los cinco primeros días, continuando después con igual número de vasos, si bien de cuarto de litro y con intervalos de treinta minutos.

Durante los ocho primeros días del tratamiento termal, tuvo intensos lumbagos, con orinas cargadas de abundante moco, que se adhería al fondo del vaso de noche, formando una capa tomentosa de medio centímetro de espesor, en cuyo sedimento se apreciaban también numerosos glóbulos sanguíneos y epitelio renal. Terminada esta crisis de eliminación y arrastre de los materiales que obstruían los cálices, pelvis renales y ureteres, desapareció el lumbago y demás molestias, coincidiendo la mejoría con la limpieza, la transparencia
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y la falta total de sedimento del líquido urinario. Este caso es uno de tantos testimonios fehacientes de la acción reveladora y lixivian- te de nuestras termas.

Aunque menos instructivos, citaré otros dos casos de litiasis inci- piente que en este momento recuerdo y en los cuales se ha demo- strado también la virtud especial de las aguas que dirigimos.

El primero se refiere á D. A. A. C., dignísimo funcionario de la Ad- ministración de Justicia, de sesenta años de edad, viudo, residente en Madrid, de arregladas costumbres y vida sedentaria. En el in- vierno de 1897, tuvo un ataque nefrítico seguido de la expulsión de un cálculo del volumen de un cañamón, constituido por ácido úrico, según el análisis químico entonces practicado. Desde aquella fecha, observaba muy á menudo en su orina la presencia de arenilla roja, adherente de modo íntimo al fondo de la vasija. Ha usado las aguas de Sousas por espacio de veintiún días hasta llegar á tomar 2 litros diarios en tres sesiones y debidamente espaciadas las dosis. El Sr. A. dice que desde su estancia en Verín no ha tenido trastorno alguno referente al aparato urinario, habiendo desaparecido casi en abso- luto la arenilla y el polvo rojo que tan á menudo notaba en la orina.

El otro caso hace referencia á D.a R. L. de Corrales, de treinta y ocho años de edad, casada, sin hijos y con antecedentes litiasicos en sus ascendientes. Esta señora aquejaba muy á menudo dolores lum- bo-abdominales, simulando un amago de cólico nefrítico, que nunca llegó á formalizarse. Coincidiendo con estas molestias, se presenta- ba la orina con abundantes pesos rojizos de arenilla fina. Por conse- jo del ilustre médico Dr. Cortezo, esta enferma hizo uso de las aguas de Verín durante dieciocho días, y desde entonces, según tuve la satis- facción de saber hace pocos días por el esposo de dicha señora, se encuentra en estado perfectamente fisiológico.

Sentada la especialización ó cualidad terapéutica dominante en las aguas de Verín, la litiasis, me ocuparé de las indicaciones de cla- se ó grupo que con su uso pueden llenarse, empezando por las

Uropatías.—Es creencia general entre el vulgo, y aun entre mé- dicos ilustrados, que las aguas de Verín no tienen más aplicación que para el mal de orina: esto se admite como dogma de fe en la re- gión galáica especialmente y en las provincias limítrofes, incluso el vecino reino de Portugal. De tal modo, que todo el que presenta al- gun trastorno urinario, incontinencia, oliguria, poliuria, polakiuria, disuria, hematuria, cálculos, va á Verín inconscientemente: lo mis- mo si se trata de catarro vesical ó paresia de la túnica muscular de
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la vejiga, que si de infranqueable estrechez uretral, de cálculo vesical voluminoso ó de prostatismo avanzado; igual si es una simple neurosis, como si se trata de grave neoplasma.....

A contrarrestar este empirismo vulgar tienden mis esfuerzos procurando fijar con la claridad posible y de un modo franco y honrado, la verdadera especialización y las indicaciones del agente terapéutico, cuya dirección me está encomendada, á fin de que estas nociones prácticas puedan servir de alguna utilidad á la clase médica en sus prescripciones hidro-minerales.

Es cierto y notorio que las aguas de Verín son utilísimas en alguna afección de las vías urinarias, además de las litiasis; pero de esto á erigirlas en panacea de estas enfermedades, hay una gran distancia, que no puede salvarse sin detrimento de la verdad y de la seriedad científica. En el fondo de todo empirismo, hay algo de verdad: lo que sucede es que no se interpreta bien, y «se deducen del conocimiento así adquirido enseñanzas poco provechosas». Esto ocurre con las aguas de Verín: en virtud de la acción sedante y lixiviante que ejercen sobre el aparato uro-genital, aquellos procesos morbosos que, cual el catarro vesical y la cistitis crónica, van acompañados de disuria, tenesmo vesical y orina jumentosa, se alivian ó curan muchas veces; y de este hecho, que la experiencia confirma anualmente, se han sacado deducciones erróneas, generalizando demasia-do sus aplicaciones. Catarro vesical a frigore, catarro litotígeno de Meckel, prostatismo incipiente, y como medio profiláctico, en los operados de talla ó litotricia, para evitar la nueva formación de cálculos, tales son las uropatías en que prestan eficaces servicios las aguas de Verín. Las cistopatías por obstáculo uretral, los cálculos voluminosos, las hematurias y la hipertrofia total de la próstata, no obedecen á la acción del remedio hídrico; y en cuanto á la cistitis tuberculosa y á los neoplasmas de la vejiga, desde luego están fuera del alcance de estas aguas, como de toda otra medicación termal ó farmacológica.

Debo hacer, no obstante, una aclaración respecto á la litiasis vesical. No he de asentir yo á la opinión vulgar que atribuye á las aguas de Verín una acción disolvente sobre los cálculos, sean como fueren, porque creo que una vez alojados en la vejiga, y si son algo voluminosos, sólo por la intervención quirúrgica pueden eliminarse y destruirse; pero es indudable que algunos enfermos de calculosis se han curado con el uso de estas aguas, siendo uno de ellos el siguiente: En el mes de Agosto se presentó en mi Consulta un sujeto de cuarenta y