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dos años de edad, labrador, de un pueblo de la provincia de León, inscrito en el Libro clínico con el núm. 208. Presentaba todos los síntomas racionales del cálculo vesical: micción frecuente, disuria y hematuria al final, exacerbándose los dolores con el ejercicio á pie. Por si esto no era bastante, el diagnóstico físico nos sacó de dudas: la exploración con el cateter demostró claramente la presencia de un cuerpo extraño en la vejiga. Después de participar al enfermo la causa de su padecimiento, le advertí que no confiase mucho en el éxito de las aguas, pues conceptuaba seguro el tener que apelar á la talla ó la litolapaxia para librarle de tan molesto huesped. Le prescribí tres vasos del agua mineral (de 180 gramos) por mañana y tarde, encargándole el debido régimen y que volviese á manifestarme cualquiera novedad que le ocurriera. A los ocho días, vino á mi despacho diciéndome, lleno de alegría, que se hallaba muy bien y que casi no sentía dolores en el acto de la micción, que á la vez era muy poco frecuente. Le aconsejé continuase usando las aguas ocho días más y al final volviese nuevamente por mi despacho.

Así lo hizo, en efecto, y reconocido con el cateter, á cuya exploración se resistía, alegando que no era precisa, porque se sentía bien, no me fue posible comprobar la existencia del cálculo, que tan claramente percibí en el primer reconocimiento.

No pretendo dar á este hecho más alcance del que realmente tiene: creo que en este caso, como en otros en que el cálculo pueda franquear la uretra, y tratándose de individuos jóvenes, las aguas, aumentando la diuresis y el poder contráctil de la vejiga, arrastren aquéllos al exterior, curando el catarro concomitante y restableciendo el órgano á su estado normal.

A esto únicamente debe limitarse la acción terapéutica de las aguas de Verín sobre el mal de piedra.

Enfermedades del aparato digestivo.—Es sensible que concurra tan escaso número de enfermos á unas aguas alcalinas de tan variada mineralización como las de Verín: no se comprende semejante desvío, sólo imputable al desconocimiento de sus virtudes terapéuticas, á las corrientes de la moda ó á otras causas tan frivolas como ésta. Mi experiencia personal me ha permitido comprobar buen número de curaciones de dispepsias hipoclorhídricas, gastralgias, alguna úlcera del estómago, catarro intestinal crónico y disentería crónica, cuyas observaciones constan en los Libros clínicos, algunas de las cuales habían sido tratadas inútilmente por otras aguas similares de mucha celebridad. Esta acción terapéutica de las aguas de Sou-
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sas, comprobada por la observación, se deduce también recordando su composición química y el análisis fisiológico que de las mismas hemos hecho. Aguas con notables proporciones de bicarbonatos sódico, potásico, cálcico, magnésico, ferroso y litico, ejercen dos clases de acciones al ser ingeridas en el estómago, además de la de contacto: una mecánica, debida á la escasa proporción de ácido carbónico libre que contienen, en cuya virtud se aumentan los movimientos peristálticos del estómago, y otra química, por la cual se estimula la secreción del jugo gástrico, mejora el apetito y se regularizan las funciones digestivas; en suma, son eupépticas. Además, el ácido carbónico que resulta de la descomposición de los carbonatos, obra como sedante sobre las terminaciones del nervio vago, y de ahí su eficacia en las dispepsias dolorosas.

Su influencia bienhechora en los catarros entéricos y en la disentería crónica, se explican satisfactoriamente; porque mejorando la digestión en las primeras vías, el quimo llega al conducto intestinal desprovisto de sustancias indigestas, neutralizada su acidez excesiva y en mejores condiciones, por lo tanto, para su absorción y assimilación; calmándose la hiperestesia intestinal á beneficio del ácido carbónico, con lo cual desaparece una de las causas determinantes de la frecuencia de las deposiciones. En confirmación de lo dicho, entresacaré del Libro clínico dos observaciones que me parecen dignas de mención, y las anotaré á grandes rasgos.

Se refiere la primera á D. J. A., residente en Barcelona, empleado, de veintisiete años de edad, soltero, de temperamento nervioso, muy impresionable, verdaderamente un neurasténico. Ha abusado de la Venus y cometido transgresiones en el régimen alimenticio. Venía diagnosticado de «gastralgie» por el catedrático de aquella Facultad de Medicina, Dr. Rodríguez Mendez, quien, después de agotar cuantos recursos su vasto saber pudo sugerirle, le recomendó las aguas de Verin. Su padecimiento llevaba siete años de existencia, y durante todo ese tiempo, raro era el día que no se veía atormentado por un acerbo dolor en la región epigástrica, el cual se presentaba, ora en estado de vacuidad, ora en el de plenitud del estómago, ofreciendo como carácter el calmarse algo por la presión. No había vómitos, pirosis, hematemesis, melena, ni otro trastorno digestivo. Este enfermo usó las aguas en dosis pequeñas y repetidas (pues dosis mayores de 90 gramos no las digería) una hora antes de las comidas, en las comidas mezcladas con cortas cantidades de vino de poca graduación, y dos horas después de comer. Por habérsele
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terminado la licencia, no pudo permanecer en el balneario más de nueve días, tiempo insignificante, dada la tenacidad y arraigo de su dolencia en el organismo; pero me manifestó al finalizar el tratamiento, que iba muy satisfecho, por cuanto había logrado pasar tres días sin dolor, siendo, además, los paroxismos menos intensos. No me fue posible saber más de este enfermo, aunque lo he intentado; por lo cual consigno sólo los efectos inmediatos de la medicación hidro-mineral.

La segunda observación es de úlcera gástrica y se refiere á una mujer de treinta años, natural de Viana (Orense), casada, labradora y dismenorréica. Presentaba el síndrome clásico de la úlcera redonda: dolor en el epigastrio, con punto dorsal, que se exacerba con la presión; vómitos inmediatamente después de ingerir los alimentos ó bebidas y hematemesis. Esta enferma hizo uso de las aguas por espacio de quince días en dosis progresivas y crecientes; siendo tal la intolerancia gástrica, que en los primeros días tuve que prescribirla las gotas negras inglesas, de las cuales tomaba una cinco minutos antes del agua mineral. Esta joven, á su salida del establecimiento, podía ya digerir, no sólo la leche, sino sopas, huevos pasados por agua y algún pescado, habiendo desaparecido del todo el dolor y los vómitos. Algun tiempo después, pude saber que la enferma continuaba disfrutando de los beneficios obtenidos con la cura minero-medicinal.

A éstas quedan reducidas las indicaciones terapéuticas de las aguas de Verín. Podría añadir algunas otras sin violentar nada la analogía y el razonamiento, é incluir entre ellas las nosohemias ó discrasias, teniendo en cuenta que estas aguas son tonico-hematógenas, que aumentan la cantidad de hemoglobina y mejoran la crasis sanguínea: los infartos hepático y esplénico, cuya resolución favorecen en virtud de su acción desobstruyente ó alterante, activando la reabsorción intersticial, la diabetes y la obesidad; mas habiéndome propuesto, como digo al principio de este modesto trabajo, discutir sobre hechos comprobados experimentalmente y no sobre razonamientos teóricos, sin negar la posibilidad de su eficacia en las referidas especies morbosas, no me atrevo á afirmarla de un modo categórico.

Sintetizando, pues, las indicaciones terapéuticas de las aguas de Verín, diré que son las siguientes por orden de su importancia: Especialización, la litiasis renal y biliar. Indicaciones generales, la gota, el catarro vesical crónico, prostatismo incipiente, operados de
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talla y litotricia, gastralgia, hipoclorhidría, enteritis crónica y disentería crónica. Contraindicaciones: El carcinoma gástrico, los neoplasmas renales y vesicales, mal de Brighth avanzado, hematurias esenciales, cistitis sub-aguda, cistitis tuberculosa e hipertrófia total de la próstata.

Posología.—La cantidad de agua mineral que ha de tomar un enfermo y la duración del tratamiento termal, varían al infinito según la edad, sexo, temperamento, idiosincrasia, naturaleza de la afección y período en que ésta se halle; no siendo cuestión nimia y baladí, aunque muchos así lo crean, el tomar un vaso más ó menos de agua mineral y á horas indistintas, aun tratándose de aguas alcalinas como las de Verín. No es, precisamente, que uno se intoxique, como con acento sarcástico diría algún detractor de la medicación minero-termal; sino que no se obtendrían los efectos que se solicitan con el uso de estos veneros de salud ó se obtendrían, tal vez, tumultuosamente, agravándose la dolencia que se trata de combatir ó malográndose un éxito, que es de esperar cuando el remedio hidro-mineral está bien indicado y se administra á conciencia; y á este propósito citaré la opinión del Dr. Arnozan, Catedrático de la Facultad de Medicina de Burdeos, que es tanto más respetable e importante, cuanto que no procede de ningún médico hidrólogo que pudiera expresarse con algún apasionamiento. Al tratar de las indicaciones terapéuticas en las enfermedades de la nutrición, en el tomo I.º de la Terapéutica aplicada, de A. Robin, aquel ilustre profesor dice lo siguiente con referencia á las aguas minerales. «Son arma de dos filos, que conviene saber manejar con ciencia y prudencia. Prescritas con oportunidad y en regla, pueden hacer mucho bien; pero prescritas de cualquier modo, pueden ser muy perjudiciales».

Por las razones indicadas, no puede fijarse la cantidad de agua y el tiempo de duración del tratamiento que corresponde á cada cronicismo: desde la disentería crónica y los catarros entéricos, que requieren mínimas dosis de agua mineral, hasta los litilásicos, gotosos y demás braditróficos que necesitan grandes cantidades hasta la saturación, hay una variada gradación que sólo puede conocerse practicando al pie de los manantiales y en presencia de cada caso clínico concreto.
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NOTAS CLÍNICAS

1 Un caso de sarampión en el curso de una bronco-pneumonía.—II. El termo-cauterio en un caso de angina de pecho.

I

Nuestro colega el Dr. D. Rafael García Hernández nos comunica el siguiente caso:

Valentín Cortés Fernández, de treinta años, oficio jornalero agrícola, casado, de buena constitución, de temperamento linfático-nervioso, sin antecedentes patológicos dignos de consideración, después de algunos días de abatimiento y malestar pronunciado, se sintió acometido de escalofríos, laxitud de los miembros y dolores vagos generalizados. Al ser examinado, aquejaba además fuerte cefalalgia y neuralgia renal. La temperatura era de 39°, el pulso frecuente y depresible; había además sequedad de la piel, tos seca poco continuada y lagrimeo. Dada la endemia reinante, desde luego se estableció el diagnóstico de catarro grippal sin complicaciones.

Se dispuso el salicilato de sosa asociado al bromhidrato de quinina á la dosis de 2 gramos del primero por 1 del último, para tomar en doce horas, y con este sólo tratamiento se presentó alivio general, bajando la fiebre á 37° y décimas, y manifestando el enfermo deseos de abandonar la cama, por creerse bien de su padecimiento.

A las ocho horas de iniciarse esta mejoría, fue llamado de nuevo el Dr. García, manifestando el enfermo que después de un frío intenso, se le había presentado un fuerte dolor intercostal en el lado derecho, que aumentaba con la tos, siéndole ésta difícil y acompañada de disnea, opresión, etc. Había además macicez del vértice pulmonar correspondiente, estertor crepitante, fino, seco, perceptible al terminar la inspiración y los esputos estaban bastante estriados de sangre; temperatura, 39°,7; pulso frecuente, dilatado, lengua blanca, pastosa, que con otros síntomas adicionales de menos importancia, permitieron diagnosticar una pleuro-pneumonia aguda, diagnóstico que después confirmó la marcha franca del proceso.

Como tratamiento, se emplearon las ventosas escarificadas, el loce con los antimoniales, la fenacetina asociada á la quinina, los tónicos generales, haciendo uso especial del alcohol, y al entrar el
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proceso en su segundo septenario, un extenso vejigatorio en la región afectada.

Hecha la primera cura de éste, y sin que hubiese cedido en nada la gravedad de los síntomas pneumónicos, una nueva ascensión de la fiebre, hasta llegar á 40°,3, seguida de un sudor copiosísimo y una erupción de la piel en general, roja, irregular, acompañada de fuerte picazón, y que dudó nuestro colega en diagnosticar de sarampión, á pesar de lo expresivo de los síntomas, marcó un nuevo rumbo á la afección primitiva, llevándola precipitadamente por derroteros de pronta curación, casi sin intervención terapéutica.

La erupción podía haberse considerado de naturaleza grippal, como sudoral, ó como provocada por el vejigatorio, pero la desca- mación sobrevenida al noveno día demostró su naturaleza morbilosa, reconocida también por el Dr. Valenzuela. Esta erupción es una de las particularidades del caso actual, sobre todo por el hecho de haber venido á yugular el desarrollo de la pneumonia existente.

II

El Dr. D. Enrique Ferrer, de Villafranca de los Caballeros, nos da cuenta del caso siguiente:

Trátase de una enferma de cincuenta y siete años de edad, buena constitución, temperamento sanguíneo, excelente género de vida, dedicada á las ocupaciones propias de su sexo, y que como enfermedades anteriores sólo recuerda haber padecido las propias de la niñez y una fiebre tifoidea, habiendo sufrido con anterioridad á su padecimiento, en su parte moral, bastantes disgustos. Con estos antecedentes y el haber en su familia cercana algunos enfermos de nerviosismo, hará unos once años que empezó á notar cefaleas, palpitaciones de corazón, pequeña disnea en ejercicio algo violento, dispepsia, sensación de opresión en la región cardiaca, sensación de adormecimiento en el brazo izquierdo, que se extendía á los dedos correspondientes de la mano, é isquemia facial. Como tratamiento, se dispuso en primera línea la mayor tranquilidad de espíritu posible, alimentación de fácil digestión, leche principalmente, el uso del agua de Loeches dos veces á la semana, y como medicamento, el bromuro potásico, con el cual mejoró bastante. Ya más tranquila la enferma, pero no el autor de esta historia, procuró éste, sin impresionar á la paciente, reconocerla, pero no halló nada que pudiera dilucidar el caso. A pesar de este resultado negativo, recomendó el Dr. Ferrer que la vierá en Madrid un compañero competentísimo, el cual diag-
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nosticó el caso de endo-aortitis crónica con estrechez aórtica, iniciándose la insuficiencia mitral compensadora, y como plan dietético, dispuso buen género de vida, leche como principal alimento, un purgante drástico, y como medicamentos, la cafeína y más adelante la convallaria, con lo que la enferma mejoró, pero sin dejar de presentarse, con intervalos más ó menos frecuentes, el cuadro de síntomas ya indicado.

Así las cosas, un día fue avisado precipitadamente el Dr. Ferrer, porque se moría la enferma. En efecto, su cara estaba pálida como la cera, en extremo descompuesta, el pulso era filiforme y muy retardado, la respiración muy superficial y apenas perceptible; era, en una palabra, tan gravísima la situación, que sin pérdida de tiempo fue avisado un sacerdote. El caso no daba tiempo ni aun para ir á la botica, pero como algo había que hacer y la indicación era vital, recordando había leído en una Revista extranjera un caso de angina de pecho que tenía muchos puntos de contacto con el presente, en que el termo-cauterio de Paquelin dió excelente resultado, se aplicaron en la región precordial doce botones de fuego, con lo que la enferma, al poquisimo tiempo, empezó á mejorar notablemente, el pulso se hizo más frecuente y más lleno, la cara tomó mejor aspecto y coloración, la respiración mejoró y la enferma salió de aquel angustioso estado exhalando profundos suspiros, y como ella decía, volviendo á la vida. Posteriormente sufrió otro ataque parecido, aunque no tan intenso, en el que se hizo lo mismo, y pasaron las cosas del mismo modo. Y desde entonces acá han transcurrido ocho ó nueve años, en los que la interesada se halla bastante bien, no ha vuelto á sentir aquellas molestias, hasta el punto que sólo se emplea como tratamiento la recomendación de la mayor tranquilidad de espíritu posible y el evitar el estréñimiento con el uso de las aguas de Loeches y Carabaña, usadas generalmente dos veces por semana.

Después de todo lo expuesto, pudiera preguntarse si en el caso actual se trataría de una lesión orgánica del corazón ó de una alteración funcional del mismo. El Dr. Ferrer se mantiene en duda. Pudiera tratarse de una lesión bien compensada, pero también cabe pensar en una alteración funcional provocada por las emociones sufridas y favorecida por la edad crítica en que se halla esta enferma, en cuya edad se observan también otras afecciones nerviosas, tales como las cefaleas, dispepsias, palpitaciones cardiacas y hasta no falta quien sostenga que es la edad más propicia para el histerismo, en tanto que otros opinan todo lo contrario. Lo que sí juzga que
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en los diferentes sistemas y aparatos orgánicos, así como en la intimidad «de la nutrición», en estado hígido, para llegar al conocimiento de sus efectos en los diversos cronicismos.

El agua de Verin, manantial Sousas, es limpida, transparente, de sabor francamente alcalino, de olor ligeramente sulfuroso, especialmente en los días que preceden á los cambios atmosféricos. Tiene una temperatura constante de 19° C., lo mismo en verano que en invierno.

Recogidas en un vaso, apenas si se perciben burbujas finas adheridas á sus paredes; ni producen tampoco en el paladar sabor agríllo y picante, propio de las que contienen gran cantidad de ácido carbónico libre.

Contienen bicarbonatos de sosa, potasa, cal, magnesia y hierro; cloruros, silicatos y sulfatos de sosa; fosfato aluminico, indicios de bicarbonato estrónico, litico y ioduro alcalino, con abundante materia orgánica azoada; siendo el principal elemento mineralizador el bicarbonato de sosa, que se halla en la proporción de 1:34 gramos por litro de agua. Son, pues, estas termas, según el análisis del sabio químico Dr. Casares, bicarbonatadas sódicas, de mediana mineralización, variedad litica, con escasa proporción del ácido carbónico libre.

Para proceder con método, dividiré los efectos del agua de Sousas en el organismo en tres grupos: A) sobre el aparato digestivo y sus anexos; B) sobre el aparato genito-urinario y C) sobre la nutrición.

A) Sobre el aparato digestivo.—La mayoría de los efectos fisiológicos que producen estas aguas en el organismo, se deben al bicarbonato sódico como elemento fundamental de su composición: si bien sabemos que la medicación hidro-mineral es de conjunto, y que, al lado de los efectos peculiares al principio químico dominante en un agua, hay los de otros cuerpos que con aquel se unen; y todos refundidos, combinados entre sí, forman un medicamento individual y complejo, que no se parece á ningún otro de la materia médica, ni á ninguna otra agua minero-medicinal.

Ingeridas en el estómago, las aguas de Verín ejercen tres clases de acciones en esta viscera: acción de contacto, mecánica y química. La acción de contacto sobre la mucosa gástrica, es de sedación y calma, debida principalmente á la ligera cantidad de CO₂ libre que contienen, el cual actúa sobre las expansiones terminales del nervio vago, que se distribuyen por la mucosa gástrica, calmando sus excitaciones dolorosas. De aquí el alivio que sienten los enfermos de gas-
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no puede ponerse en duda, es la influencia altamente favorable obtenida con el uso del termo-cauterio en casos semejantes, y que en esta historia la segunda aplicación corroboró los buenos resultados de la primera.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 15 de Abril de 1899.

De la constitución médica reinante.—El Dr. Iglesias manifiesta que, como expresión clásica del valor que en la medicina práctica tiene esa fecunda síntesis llamada Constitución médica reinante, va á exponer á la consideración de los Señores Académicos, tres casos clínicos recogidos en el pasado mes de Marzo, á los que añadirá una breve noticia de la constitución médica reinante.

El primer caso se refiere á una señora de cincuenta años de edad, casada, multipara, de buena salud, que sin causa ostensible se sintió enferma el 10 de Febrero de este año, con escalofríos, fiebre, dolores de vientre, diarrea y malestar general, propio de los estados piréticos. En la primera visita que hizo el Dr. Iglesias al anochecer y en el segundo día del padecimiento, apreció fiebre alta con pulso muy frecuente y 40° de temperatura, quejándose de dolores de vientre y diarrea, sed, insomnio,cefalalgia y malestar. Se la prescribió una infusión caliente, polvos de Dower, antipirina, tópicos emolientes al vientre, alimentación muy tenue y lándano, con observación de los cólicos. La fiebre siguió en condiciones análogas durante la noche, y de dos á cinco de la madrugada la enferma hizo gran número de deposiciones con dolores intensos de dicha cavidad, que apenas se modificaron con el lándano empleado convenientemente. A las diez de la mañana había remitido la fiebre, marcando el termómetro 38°, sintiéndose la enferma con menos malestar; pero desde las dos de la tarde se observó exacerbación en el estado pirético que pasó de 40°, presentándose en la madrugada síntomas del aparato digestivo, iguales á los de la noche anterior, y remitiendo la fiebre de nueve de la mañana á una de la tarde. El cuadro sintomatológico expuesto persistió, y convencido muy pronto de la existencia de un elemento morbosso accesorial que se manifestaba por exacerbaciones febriles, estados fluxionarios del aparato digestivo y remisiones notables de la fiebre, prescribió una sal de quinina para tomar un gramo en cuatro dosis durante la remisión. Los efectos terapéuticos de modificador tan poderoso no se dejaron esperar, notándose alivio después de la administración del primer gra-