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el corazón. En éste se aprecia un soplo diastólico muy claro al nivel de la punta, no porque aquí sea más intenso, sino porque en este sitio no dificultan su audición los ruidos anormales de la tumoración. Este soplo diastólico se oye al nivel de todos los focos de auscultación del corazón. En el lado derecho del pecho no se oye el murmullo vesicular, en la parte anterior, más que en el primer espacio intercostal y del cuarto al quinto, y por la parte posterior también está disminuido y hay algunos estertores subcerepitantes. En el lado izquierdo penetra bien el aire tanto por detrás como por delante. El pulso late 96 veces por minuto, y el trazado esfígmográfico acusa un pulso amplio alto con un ganchillo en la parte superior de la línea de descenso, es decir, que la onda de retroceso está bien marcada, si bien los resultados no han sido iguales en todos los trazados esfígmográficos que he sacado. Existe también el doble soplo en las crurales bien marcado, hay pulso capilar, y á simple vista se aprecia el latido de las carótidas. No hay más síntomas que los enumerados, pero éstos bastan para formular sin género de duda el diagnóstico de tumor aneurismático de la porción ascendente del cayado de la aorta.

Este enfermo, abandonado á sí mismo, su fin sería funesto, pero si bien es verdad que algunos han curado, es esto tan excepcional, que no puede fiarse á los esfuerzos de la naturaleza la curación de estos enfermos. Por eso se han propuesto una serie de tratamientos que se pueden reducir á cuatro grupos principales que son: 1.º, métodos que se apoyan en el tratamiento general del enfermo; 2.º, métodos que actúan sobre la tumoración por su parte externa; 3.º, métodos que obran dentro del saco tendiendo á la coagulación de la sangre; y 4.º, la ligadura.

Ninguno de los métodos referidos es aplicable al caso actual. Por esta razón y en vista de que el método de las inyecciones de gelatina propuesto por Lancereaux y Paulesco y practicado también con éxito por nuestro compatriota y hábil cirujano el Dr. Castro, aunque con algunas modificaciones ha dado excelentes resultados, me propongo emplearle en este enfermo, pues aunque no hay todavía ninguna observación en aneurismas de la aorta, juzgando por analogía, creo de igual modo puede ser útil este tratamiento para los del tronco braquiocefálico, que para los de la aorta, proponiéndome también dar cuenta á la Academia del resultado, lo mismo en el caso de que sea favorable, como en el de que sea adverso.

PERIÓDICOS

Dos operaciones de cálculos vesicales. — El Dr. D. Francisco Plaza publica, en El Siglo Médico, los dos siguientes casos:

En el primero se trata de una señora de sesenta años, casada, natural de la Habana, vecina de esta Corte, multipara, temperamento nervioso, constitución débil, sin antecedentes hereditarios, reumática, que ha sufrido algunos catarros pulmonares. Sin causa conocida, notó alguna dificultad al orinar hace seis años, más tarde retención y dolor, y á los pocos meses se aumentó el dolor y la frecuencia de la orina, y en el fondo del orinal
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formar lóbulos poco distintos en su apariencia anatómica, pero muy distintos en su realidad fisiológica.

Es también muy importante en el riñón, como en todo órgano lobulado, el estudio de su doble circulación funcional y nutritiva, que cual el hígado, modelo de este género de circulación en el sistema de la porta, demuestra de una manera evidente la canalización de acarreo que ha de conducir lo inútil, alcantarillado orgánico que por el sistema de colectores arrastra al exterior los escreta de urbe tan importante como el organismo, en donde pululan y viven individuos de tan diferente función como son las células que la constituyen.

Así, la arteria renal sigue en sus divisiones y subdivisiones á las diferentes direcciones estructurales que hemos apuntado en el riñón, formando los vasos rectos y los vasos encorvados que constituyen la bóveda arterial del riñón, de donde parten las arterias radiadas que van hacia la perifería, de las que nacen los pelotones vasculares contenidos en la membrana de Bowmann, y la arteria eferente, que recorre por una segunda red capilar la substancia cortical y medular.

El sistema venoso responde también á esta doble circulación, y como en todo el organismo su distribución sigue el trayecto de la sangre arterial, naciendo de un tronco común, conocido con el nombre de estrellas de Verheyen.

Parecida á esta distribución arterio-venosa, los tubos uriníferos de 1/25 de milímetro de diámetro, con membrana propia y con epitelio poliédrico, forman el conglomerado cónico de la pirámide de Ferrein, y se ponen en relación con las asas de Henle ó tubos en U, que después se unen á su vez á los tubuli-contorti y éstos á los de Bellini, y, por último, de unos en otros va formándose el colector hasta llegar al gran colector ó recipiente urinario, constituido por la vejiga de la orina.

Todos estos elementos anatómicos tienen, además de su gran importancia como sustancias fundamentales del riñón, una importancia más capital todavía, si cabe, como elementos de información clínica desde el punto de vista de la semeiología urinaria, pues la presencia de sangre y de elementos formes microscópicos en ella, diferencia á la manera que en la definición se diferencia el género próximo y la última diferencia, muchos significados que pudieran parecer, sin estas condiciones, cosas iguales, y así, en muchas llamadas albuminurias de género próximo de la presencia de la albú-
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la comisura labial hasta por delante del borde anterior del masetero, y la inferior la constituía la que sirvió para la línea natural de resección del hueso, pudo adaptarlos en la línea media, una vez acoplado un aparato de protesis provisional, modelo Martín modificado y construido por el reputado dentista Sr. Izquierdo. Este aparato de caucho, endurecido y modelado en el momento de ser operado, no consistía más que en dos medios puntos articulados en la parte central del arco correspondiente al mentón y sujetos en sus dos extremidades por ganchos de resorte á los dos últimos molares superiores. La colocación de este arco no tenía más objeto que impedir la retracción de los colgajos, que éstos se adaptasen sin depresión, modelándose sobre ellos, á fin de dejar la cavidad bucal hecha en forma de recibir una pieza protéica definitiva que supliese en totalidad al hueso resecado.

El suelo de la boca lo restauró merced á un colgajo con ancho pedículo izquierdo, también cuadrangular, que tomó de la piel de la región supra-hioidea, adosándola por deslizamiento al borde inferior libre de los colgajos tallados para la restauración de los labios.

La cicatrización se efectuó por primera intención, quedando perfectamente curado á los veinte días de su ingreso en la Clínica.

El aparato de protesis provisional fue retirado cuatro días después de los puntos de sutura, consignando lo que pretendía, pues quedó la boca en condiciones para colocar una pieza definitiva.

El herido fue declarado inútil, tomando el alta al mes justo de su ingreso en el hospital.

De este caso deduce el Dr. Pérez Ortiz, que las operaciones quirúrgicas que hay que practicar con el fin de corregir los defectos y mutilaciones producidas por los grandes traumatismos, muchas veces no pueden sujetarse á las reglas clásicas trazadas por el arte quirúrgico (operaciones regladas), sino que el cirujano tiene por sí que valerse de su ingenio, prescindiendo de aquéllas, y amoldarse á las circunstancias especiales de cada caso en particular. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Marzo de 1899.

Tratamiento de la apendicitis.—El Dr. Delorme: La estadística del doctor Chauvel es favorable á la tesis que defiende el profesor Dieulafoy, al indicar que la mortalidad de la apendicitis es elevada en el ejército : 30'19 por 100 para los casos en que se emplea la expectación ó el tratamiento médico ; 30'89 por 100 para los tratados por los medios quirúrgicos. Esta estadística
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no es ni puede ser completa. Es la estadística de los casos graves. Cuando se ha obtenido la curación ha pasado inadvertida, ó la enfermedad se ha designado con otro nombre: cólico, estreñimiento rebelde, etc.

No hay que olvidar la gravedad de la apendicitis abandonada á sí misma, y aunque no debe aceptarse en absoluto la fórmula propuesta por el profesor Dieulafoy, no por eso negaremos que debe operarse siempre en los casos graves, muchas veces en los otros casos. En las peritonitis sépticas generalizadas, si no hay colapso, la laparotomía es al parecer preferible; es la única probabilidad de salvación para el enfermo. En los casos de supuración, no debe buscarse el apéndice y extirparlo cuando desaparecen los fenómenos agudos.

Cuando para llegar á un foco purulento circunscrito se necesita atravesar primero el peritoneo sano, es preferible operar en dos tiempos: el primero dedicado á la formación de adherencias, el segundo á abrir el foco purulento.

En las apendicitis sub-agudas es preciso operar lo antes posible.

Pero sean las que quieran la habilidad del cirujano y las precauciones adoptadas, habrá siempre fracasos, debidos á que antes de operarse existía ya la infección general; sería una injusticia hacer al cirujano responsable de estos accidentes.

La operación de la apendicitis practicada en frío, produce éxitos brillantes y numerosos; pero, desde el punto de vista de la benignidad, no puede compararse con la quelotomía, porque son posibles siempre los accidentes.

Formas graves del riñón móvil. — El Dr. Bazy: El riñón ptósico y móvil, es capaz, en ocasiones, de producir un cuadro sintomático bastante serio para que estos casos puedan agruparse y designarse con el nombre de «forma grave del riñón móvil». Estas formas graves, cuyos elementos más importantes lo constituyen los trastornos digestivos y el dolor, ocasionan un estado de debilidad que, sin exageración, merece el nombre de «caquexia nefróptósica».

Esta caquexia está ligada de un modo íntimo con la ptosis y movilidad del riñón, y no desaparece sino con ellas. Todos los tratamientos encaminados á mejorar el estado general y á combatir los trastornos digestivos son impotentes, si no se fija antes el riñón.

Esta impotencia de la terapéutica médica, prueba la relación directa que existe entre el estado general y la movilidad del riñón.

La fijación del riñón ó nefropexia, es el primero y muchas veces el único tratamiento que debe emplearse en estos casos.

La mejoría ó la curación no son siempre inmediatas; en ocasiones tardan en observarse uno, dos y hasta seis meses.

El procedimiento operatorio destinado á fijar el riñón que me ha permitido obtener estos resultados, consiste en la fijación directa del órgano á los músculos intercostales y á la cara anterior de la última costilla, y en el arrugamiento y suspensión de la cápsula celulo-adiposa á la última, procedimiento que podría llamarse «nefropexia en hamaca».—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Marzo de 1899.

De la asepsia operatoria. — El Dr. Bazy: El día 4 de este mes he intervenido, en la misma mañana, en dos casos de apendicitis en frío sin haber precisado el orden en que debía operar á los dos enfermos. Pues bien: el primero que se cloroformizó, y por el cual hube de comenzar, tenía un absceso del volumen de una avellana grande que contenía estreptococcus en estado de cultivo puro, y me vi obligado á colocar un desagüe. Aunque me disponía á no operar al segundo enfermo, tuve que ceder ante su insistencia, encontrando un apéndice adherente cuya disección necesitó maniobras prolongadas que aumentaron notablemente la duración del acto operatorio; no obstante, confiando en la desinfección concienzuda de mis manos, cerré el vientre sin desagüe y se obtuvo rápidamente la curación. La reunión por primera intención está intimamente ligada á la asepsia y hace mucho tiempo que Trélat ha llamado la atención acerca de las condiciones indispensables para obtener dicha reunión y en particular acerca de la necesidad de una hemostasia perfecta. También es esencial no dejar en los tejidos cuerpos extraños no reabsorbibles, por cuya razón yo no uso la seda, sirviéndome exclusivamente del catgut, excepto en algunos casos especiales; he llegado á ver, en efecto, al cabo de un año, una supuración con eliminación de los hilos de seda con motivo de una bronquitis en una mujer que había operado por una eventracción empleando dichos hilos.

Tratamiento de la apendicitis. — El Dr. Reynier: Con motivo de la comunicación del Dr. Peyrot, haré constar que yo no soy enemigo de la intervención precoz en la apendicitis y que admito que se opere en las primeras veinticuatro horas que siguen al principio de los accidentes, estando seguro del diagnóstico. En cambio, si no se ha podido intervenir durante el primer día y, si dos días después del comienzo, los signos locales y generales no son alarmantes, creo que es preferible acudir al tratamiento médico. Al contrario, en los casos en que se ha agravado el estado del enfermo al cabo de cuarenta y ocho horas, me parece que las estadísticas que se han aportado en el transcurso de nuestra discusión, prueban que se debe desconfiar de las fórmulas absolutas.

El Dr. Nimier: En estas últimas semanas he observado ocho casos de apendicitis, de los cuales hubo uno grave; no he operado ninguno y todos mis enfermos han curado.

De la intervención quirúrgica en las mujeres alienadas.—El Dr. Proqué: En tesis general es necesario, según mi opinión, partir del principio de que no se tiene el derecho de operar un alienado sin tener la certeza de serle útil. Según los numerosos exámenes que he practicado en los asilos del Sena, he podido convencerme de la frecuencia de las afecciones ginecológicas en las alienadas, frecuencia que corresponde en mi estadística al 88 por 100. Por otra parte, habiendo tenido ocasión de intervenir en un cierto número de estos enfermos, he observado frecuentemente que se obtenía á la vez la curación de la afección ginecológica y la de las alteraciones mentales. El doctor
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El Dr. HAUPT (de Soden): A mi juicio, la tuberculosis no es una enfermedad infecciosa específica, sino una afección constitucional. Cornet tiene, sin embargo de esto, el mérito de hacer que los tísicos no escupan en el suelo. En los diecisiete años que llevo en Soden, no he visto un caso de contagio ni aun entre el personal que asiste á los tuberculosos, como tampoco en el otro cónyuge entre 1500 matrimonios. La herencia, la miseria social, las penas y otros factores debilitantes, son las causas principales de la tisis. Es cierto que con el esputo del tuberculoso se puede provocar un proceso que también se reputa como tuberculoso, pero, á mi juicio, se hace mal en aplicar, sin restricción alguna, á la especie humana lo que enseña la experimentación en los animales.

El Dr. B. FRAENKEL: Como quiera que hasta ahora no he visto en las caretas que aconsejo, que se desque el esputo hasta hacerse pulverulento, niego que pueda ser causa de auto-reinfección. En mi opinión, si peligroso es el polvo de esputos desecados, también lo es la tos. Las cifras que para combatir la validez de este último peligro aduce Cornet, se apoyan en consideraciones mal fundadas. La careta, dígase lo que se quiera, se va generalizando cada vez más, pero sólo debe llevarla el tísico cuando esté en el hospital ó en el seno de su familia, no cuando salga á la calle.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la epilepsia por el método de Flechsig. — El tratamiento de Flechsig comprende dos partes: una cura opiácea y otra bromurada. Se principia empleando una dosis débil de opio en bruto, 1 ó 2 centigramos por día, aumentando la dosis progresivamente hasta llegar á 1 gramo. Se continúa administrando esta dosis por espacio de varios días, y después se suspende de pronto, y al día siguiente en vez del opio se emplea el bromuro potásico, 5 á 8 gramos diarios durante dos meses. Como el uso del opio puede ser peligroso, es necesario recurrir á todos los medios higiénicos que le hacen ofensivo, enemas cotidianos, alimentación ligera y fácil, etc., suspendiendo el empleo del medicamento al menor signo alarmante. Este tratamiento puede emplearse en todas las variedades de epilepsia.

(Gaz. hebl. de med. et de chirurgie).

Profilaxis de la blenorragia. — Hausmann propuso con este objeto inyectar en la uretra 10 gotas de la disolución de nitrato argéntico al 2 por 100. Blokusewski ha demostrado que basta verter una gota de esta disolución en el meato y frotar durante un segundo sobre el frenillo después del coito. E. Frank ha practicado experimentos que demuestran que puede prevenirse con seguridad la blenorragia instilando en el orificio de la uretra, después del coito, unas cuantas gotas de la disolución de protargol al 20 por 100. El protargol tiene sobre el nitrato argéntico la ventaja de no ser irritante. Estos resultados han sido confirmados por Welander, de Estokolmo. Pero en
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mina en la orina, quedan diferenciadas por la presencia de elementos formes, de que nos ocuparemos inmediatamente.

No es impertinente sintetizar también la fisiología de la secreción urinaria como base de investigación de su semeiología, puesto que en este asunto, como en todos, seguimos pensando que cuanto de anormal sucede en la economía es función lógica de la alteración en lo estático, revelada esta alteración por la función morbosa que se produce cuando la sangre ó los elementos formes de un órgano, ni guardan, ni tienen entre sí la relación normal que caracteriza al órgano sano, pero cuya función morbosa ni necesita ni sigue otras leyes que las de la biología normal, y, en algunos casos, las sencillas y elementales de la física y la química generales.

Por lo tanto, cuantas alteraciones presenta la orina en las diversas enfermedades, ya intrínsecas del riñón, ya extrínsecas, son modalidades en su función normal por exceso ó defecto de sangre, por presencia en ella de algo anormal, y, en una palabra, función morbosa que responde á alteración fundamental en lo estático ó elemento de sostenimiento y entretenimiento del órgano.

Hecho este estudio sintético de la anatomía del riñón, pasemos á una breve exposición de su funcionalidad normal.

En éste, como en otros muchos asuntos, ha habido que reconstruir por completo cuanto se conocía respecto á la manera de funcionar el riñón. No era posible, en asunto de tal complicación y en órgano tan interno, llegar á un conocimiento exacto, sólo por los hechos de observación pura ó por las deducciones de la lógica escolástica. Ha sido preciso llegar á la escuela experimental para conseguir los datos tan positivos que hoy tenemos, referentes á cómo y en dónde se efectúa la secreción de la orina, y, por lo tanto, hasta que se ha sabido esto, la semeiología de la orina ha sido tan empírica como era su fisiología, y, naturalmente, cuanto se ha dicho relativo á la patología del riñón, ha tenido que rehacerse en estos últimos tiempos.

Dejamos apuntado que el riñón es un órgano de doble circulación ó doble sistema capilar, por cuya razón la sangre en los capilares del glomérulo, está sometida á mayor presión que la que tiene en el resto del sistema capilar.

Este hecho, que sucede en todos los órganos de sistema porta, como lo han demostrado todos los fisiólogos, y que tan perfectamente describe el Dr. Gómez Ocaña, sintetizando las opintones modernas en este asunto, afirmando que «el efecto mecánico total del riñón es aumentar en un doble las resistencias y agotar el impulso motor», da
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vez de la disolución de protargol al 20 por 100, usa otra al 4 por 100, de la que inyecta en la uretra 5 á 6 gramos, que deben permanecer en el conducto uretral. El protargol empleado de este modo es profiláctico aunque se haga la inyección cinco horas después del coito.

(Med. and Surg. Review of Reviews).—F. TOLEDO.

¿Puede un castrado ser fecundo? — El Dr. F. R. Sturgis, después de examinar la literatura relativa á este asunto y repetir los experimentos que se han hecho en animales, establece las siguientes conclusiones: Se han encontrado espermatozoos normales en las vesículas seminales del perro hasta seis días después de la castración, en el gato hasta después de siete días y en el conejillo de Indias hasta después de catorce días. Se citan casos de embarazo después de haber cohabitado con un castrado; lo que sí es positivo, es que Princeteau halló espermatozoos en las vesículas seminales de un eunuco. Juzgando por analogía con lo que sucede en los animales, puede admitirse sin violencia que un castrado es fecundo en los siete días siguientes á su mutilación.—(The Medical News).—R. DEL VALLE.

Terapéutica de la seborrea de la piel del cráneo. — Según Brocq el nombre de seborrea de la piel del cráneo, debe aplicarse con especialidad á las formas de lesiones circinadas que coinciden con lesiones idénticas del tronco. En estas formas no suele haber elemento eczematoso propiamente dicho. Pero en otras existe este elemento principalmente detrás de las orejas y en las sienes; es casi siempre secundario. La distinción tiene gran importancia desde el punto de vista terapéutico, porque en estos casos últimos no puede actuar desde el principio como en la seborrea simple. Es necesario primero, calmar el elemento eczematoso por las pomadas débiles de óxido de zinc ó de brea. Pueden hacerse lavatorios con el cocimiento de manzana- lla (10 cabezas por litro de agua), adicionado de ácido bórico. En las partes cubiertas de pelo, se aplicará la pomada siguiente:

Brea purificada............................................. 1 gramo.
Vaselina pura.................................................. 15 —

En las partes no cubiertas de pelo, puede aplicarse esta otra pomada:

Acido salicílico............................................. 30 centigramos.
Óxido de zinc.................................................. 3 gramos.
Vaselina .......................................................... 20 —

Como tisana se empleará la mezcla siguiente:

Genciana......................................................... aa. 5 gramos.
Lúpulo .............................................................
Pensamientos silvestres.............................................

Para un litro de tisana.

(Presse medicale).—F. TOLEDO.