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les, nunca se ven más de tres ó cuatro paquetes hemorroidales unidos á las venas principales (Arron). Yo nunca toco las hemorroides externas.

El Dr. Reclus: El procedimiento de ablación de las hemorroides que empleo desde hace mucho tiempo, es absolutamente semejante al que acaba de describirnos el Dr. Monod. Después de la dilatación del ano (en la mayoría de los casos), atraigo hacia fuera los paquetes hemorroidales con pinzas de Kocher, señalo la mucosa sana con pinzas y extirpo todas las hemorroides comprendidas en dichos instrumentos; la hemorragia es poco abundante, y si es necesario, hago suturas inmediatas y profundas que comprendan la mucosa y el músculo. Para las suturas empleo el catgut, y también extirpo las hemorroides externas. Tampoco he tenido recidivas.

El Dr. Pozzi: Hace mucho tiempo que me inspira ciertos temores la ablación de la mucosa anal al mismo tiempo que las hemorroides, puesto que dicha ablación predisponen, según mi modo de ver, á la estenosis y al prolapsó del recto, predisposición favorecida por la infección frecuente de la herida. Por mi parte, doy la preferencia á la ignipuntura, que produce una cicatrización intersticial de los pequeños tumores hemorroidales. Esta operación es simple, benigna y muy eficaz. Sin embargo, algunas veces se observan ligeras hemorragias secundarias hacia el décimo día.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del dia 11 de Mayo de 1899.

De los sanatorios. — El Dr. Legendre: En el Congreso de Moscou se manifestó una tendencia sensible en favor de los grandes sanatorios de altitud de Suiza y de Alemania y, en consecuencia, se han criticado sin descanso las estaciones del Golfo de Gascuña y del Mediterráneo, que han sido calificadas de «cementerios de tísicos». Por mi parte, creo muy útil el tratamiento en los sanatorios, el cual somete al recalcitrante á una disciplina indispensable que separa á los ricos de sus placeres, que da á los pobres el bienestar y el reposo en sus ocupaciones, y que asegura á todos los enfermos la tutela moral del médico. Los sanatorios son necesarios á muchos enfermos, cuando no son á todos indispensables, y á menudo una simple estancia en un sanatorio hará más que todas la medicaciones; substraido el enfermo de su medio habitual aprenderá á no toser sin motivo, á no escupir más que en las escupideras, etc. Los grandes sanatorios exigen, para su construcción, un gran capital; son los más confortables y en ellos encuentran los enfermos distracciones, pero la vigilancia médica á que están sometidos es menos estrecha que en los pequeños sanatorios. Estos últimos producen menos á sus propietarios. Para vivir un sanatorio debe tener constantemente unos veinte enfermos que paguen 15 ó 20 francos diarios. La posesión de un sanatorio pequeño sólo asegura pues beneficios médicos; en compensación, sólo exige un capital relativamente pequeño. Además, los pequeños sanatorios se recomiendan por ventajas que no se
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gunda, iba decidido á aprovechar tales enseñanzas y anunciado el propósito de hacer la extirpación más ó menos extensa del estómago.

Hé ahí dicha observación:

Ramona M. G., de cuarenta y un años, casada, natural de Castellar de Santiago (Ciudad Real), ocupada en las faenas de su casa, es admitida en la Clínica el 4 de Mayo de 1899.

Sus antecedentes hereditarios é individuales no tienen interés. La enfermedad actual, que comenzó hace tres años, se manifestó por una sensación molesta en el epigastrio, la cual le incomodaba para andar y le impedía toda clase de ejercicio. Una inapetencia grande se apoderó de ella y empezó á padecer estreñimiento, notando un tumor en la región epigástrica y muchas veces dolor. No tenía por entonces vómitos; únicamente algunas noches expulsaba por regurgitación una pequeña cantidad de líquido de color amarillo, sintiendo á la mañana siguiente algunos mareos.

Aun cuando la enferma ha tenido una época en que parecía recobrar el apetito y en que no apreciaba el tumor que notó al principio de su enfermedad, los dolores han ido aumentando, acentuándose los mareos, presentándose vómitos, que desde hace próximamente un año se han hecho más frecuentes, hasta el punto de que cualquier clase de alimento que tomara era devuelto acto continuo. El tumor se hizo otra vez perceptible, ocupando mayor extensión, y los dolores, que se propagaban á la espalda y pecho, eran casi continuos y muy intensos.

Al ingresar en la Clínica la enferma, revela en su semblante y hábito exterior que padece una enfermedad dolorosa y crónica, aunque todavía está regularmente nutrida.

La inspección no nos permite apreciar nada. Por la palpación se toca en el hipocondrio izquierdo un tumor de forma ovoidea, cuyo eje mayor está dirigido hacia abajo y adentro. Su extremidad inferior, que al mismo tiempo es interna, es delgada, casi puntiaguda, corresponde á unos 2 centímetros por encima del ombligo y rebasa unos cuantos centímetros la línea media hacia la derecha, en tanto que su extremidad más gruesa, que es más alta y externa, se encuentra situada en la prolongación de la línea mamilar izquierda y dista del reborde costal 2 centímetros. La anchura del tumor en esta parte es de 5 ó 6 centímetros y su longitud total de 12 ó 13. Sus contornos, algo confusos en sus extremos, son claros en el resto. La consistencia es dura y la superficie, aunque sin grandes desigualdades, no es lisa. A la inspiración desciende el tumor, siguiendo los movi-
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encuentran en los grandes; disciplina rigurosa, estrecha vigilancia médica, etc. Yo me pronuncio, pues, en favor de estos pequeños sanatorios, los cuales pueden multiplicarse precisamente porque son pequeños y en una misma región se encontrarán localidades apropiadas ya por su clima, su temperatura y su estado higrométrico, ya por las cualidades de su suelo respondiendo á los tres tipos de sanatorio: aquellos cuyo medio exterior es sedante, aquellos en que es tónico y aquellos en que es excitante. Inútil es añadir que tal tísico debe enviarse á tal tipo de sanatorio, particularmente apropiado á su estado, y sería una falta grave enviar, por ejemplo, un hemoptóico en las estaciones de altitud, cuando los climas sedantes del litoral francés darían muy buenos resultados. En resumen, el tratamiento de la tuberculosis corresponde por completo á la higiene y á la dietética; el reposo, la aireación continua y la sobre-alimentación constituyen sus principales factores, los cuales sólo pueden tener todo su valor en un medio apropiado, en un sanatorio y, especialmente, en un sanatorio pequeño.

De la posología de la exalgina. — El Dr. Schüle: He observado que una dosis de 50 centigramos provocó fenómenos de excitación y subdelirio acompañados de prurito, dermografismo y urticaria durante seis horas. De ordinario asocio la exalgina á la fenacetina, empleando una u otra de las dos fórmulas siguientes:

1.ª Cuando el enfermo está apirético:

    Fenacetina
    Exalgina
    Antipirina

    0'25 gramos.

    0'10

    0'40

Para un sello.—Dos al día.

2.ª Cuando el enfermo está febril:

    Exalgina
    Fenacetina
    Sulfato de quinina

    0'10 gramos.

    { aa 0'15

Para un sello.—Dos al día.

Peligros de las soluciones fenicadas. — El Dr. Adrian: Recordaré que la solución madre, que se llama vulgarmente solución al 1 por 10, contiene en realidad una parte de alcohol por nueve partes de fenol; por lo tanto es una solución que contiene el 9 por 10 de fenol cristalizado. Teniendo en cuenta los peligros de las soluciones fenicadas ¿no sería mejor, no despachar al público más que soluciones menos concentradas, como por ejemplo, titulando 1 gramo ó 2 de fenol por 100 de disolvente?

El Dr. Créquy: Es lo cierto que no se explica, siendo el fenol un veneno peligroso, el por qué no se coloca entre las sustancias tóxicas que no deban despacharse puras al público. —Codina Castellvi.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 23 de Mayo de 1899.

La médula espinal en los animales.—El profesor C. S. Sherrington dijo que Marshall Hall consideraba la médula espinal como una serie de segmentos funcionales ó fisiológicos distintos de sus segmentos anatómicos. Un segmento típico consiste en dos grupos de raíces celulares, anterior y posterior; el grupo dorsal contiene células aferentes cutáneas, musculares y viscerales; el anterior las contiene esqueléticas, vasculares y viscerales. Las células aferentes cutáneas se distribuyen por la periferia en forma de zona con áreas adyacentes. La irregularidad de esta distribución de las zonas sensitivas en los miembros es sólo aparente.

Las raíces celulares aferentes viscerales y vasculares proceden del simpático y las células de un ganglio espinal; la décima raíz contiene ramas que se distribuyen por los riñones y el hígado. En una rama comunicante se han contado hasta 160 fibras nerviosas.

Haller dividió las partes del cuerpo en sensibles e insensibles. En la actualidad, gracias al empleo de los anestésicos, no son evidentes las impresiones dolorosas, pero se observan los trastornos reflejos relacionados con los vasos sanguíneos, en particular los cambios en la presión de la sangre. Respecto al hígado, pasan por él nada menos que 10 raíces con fibras.

Trató después de las aferentes musculares, incluso las que proceden de las articulaciones y de los tendones. Algunas fibras nerviosas aferentes terminan en los haces del músculo, y su patología ha sido estudiada por el Dr. Balten. Las células nerviosas motoras del segmento espinal, que inerva una zona de músculos, se distribuyen alrededor de la mitad del cuerpo. En los miembros, la distribución de los plexos es más compleja, pero es posible trazar la misma disposición en zonas por la degeneración walleriana. Cada músculo individual es inervado por más de una raíz nerviosa, en particular los músculos de la periferia de los miembros. Las distintas fibras nerviosas aferentes de un músculo corresponden siempre con el segmento celular del neurón motor de los músculos. La situación intra-espinal de estos segmentos es evidente para las células dorsales ó aferentes, pero no tanto para las ventrales ó eferentes.

Si se estimula la extremidad central de una raíz posterior dividida—por ejemplo, en la región dorsal—la primera contracción con un estímulo mínimo se observa en el propio segmento de su zona. Los primeros músculos que responden son algunos abdominales. Los músculos del lado opuesto no se afectan hasta después, pero aumentando el estímulo, se afecta la musculatura de los segmentos adyacentes, casi siempre antes hacia la cola que en dirección de la cabeza, porque, según ha demostrado el Dr. Page May, hay sólo una barrera poco resistente entre cada par de segmentos. Respecto á los músculos de los nervios, estimulando cada uno de los tres filamentos aferentes, puede presentarse una contractura refleja en un músculo correspondiente. Que hay cierta irregularidad en los aferentes viscerales, lo demuestra la distribución nerviosa por el iris.
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La médula espinal puede considerarse como el representante de las funciones orgánicas del cuerpo, y aparte de la influencia de los sentidos especiales. El sentido cutáneo representado en la médula espinal tiene varios focos, por ejemplo, si se estimulan la punta de la oreja ó de la cola, el peritoneo, la palma de la mano y la punta del pie, se produce un movimiento mayor relativamente que cuando se estimulan otros puntos de la piel. Es de suponer que hay un sentido muscular rudimentario localizado en la médula espinal.

Se ocupó, finalmente, del colapso espinal. En el mono puede producirse así una parálisis acentuada, pero este fenómeno no se observa en los invertebrados. — F. Toledo.

CONGRESO DE LA TUBERCULOSIS

celebrado en Berlín del 24 al 27 de Mayo de 1899.

Relaciones entre las condiciones en que se vive y la propagación de la tuberculosis. — El Dr. Krieger (de Estrasburgo): Las condiciones en que vive cada cual pueden influir en la difusión de la tuberculosis, haciendo que el organismo se vuelva más impresionable de un modo local ó general á los agentes patógenos. Las influencias que intervienen son múltiples, y á menudo se combinan entre sí. Para precisar la importancia de cada una, es tan necesario como difícil aislarla de todas las demás. Las estadísticas que más á menudo se invocan con tal objeto, no han prestado el servicio que de ellas se pretende, á causa de la magnitud de la empresa, de las dificultades prácticas con que se tropieza para llevarla á cabo y también, no raras veces, á causa de no plantearse bien las cuestiones ó del mal método empleado. La investigación de las circunstancias externas, que comprenden un gran número de influencias nocivas, da ciertamente una idea de lo que significa el conjunto de dichas influencias para la difusión de la tuberculosis, pero no resuelve de un modo terminante el papel que corresponde á cada una de dichas influencias. Esto sólo se consigue cuando todas, menos la que se investiga, son de igual valor, ó cuando ya se conoce este último. Entre las indagaciones que no dan un resultado preciso acerca de la significación de una influencia etiológica en particular, hay que incluir las estadísticas acerca de la frecuencia comparada de la tuberculosis en la ciudad y en el campo, en la clase pudiente y en la menesterosa, etc. Ya son de mucha mayor importancia las estadísticas de morbosidad y de mortalidad por tuberculosis en cierto número de profesiones y oficios.

La dificultad de aislar cada causa nociva explica bien el por qué con las estadísticas no se haya resuelto todavía el papel que pueden desempeñar en la difusión de la tuberculosis factores tan importantes como son la clase de alimentación, las condiciones de las viviendas y otros muchos. De todos modos, las investigaciones bacteriológicas y la observación clínica permiten admitir como indudable que el trato con tuberculosos, que arrojan esputos bacilíferos, en recintos cerrados, tiene muchísima importancia para la propagación de la tuberculosis. Según esto, desempeñan en tal concepto un
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de minas, las Sociedades de mineros y la Dirección central de las mismas.

El Dr. Schmidt (de Berna): He de contestar al Dr. Fraenkel que mi estadística se funda en los hechos, y que concuerda en sus resultados con otras más antiguas. En ella se ha tenido en cuenta la cifra de la población. Respecto al dato de la altura, tampoco lo considero como el único factor que hay que tener en cuenta. — R. del Valle.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 10 de Mayo de 1899.

Cistinuria familiar.—El Dr. J. Cohn: El 4 de Enero de 1897 ingresó en la Clínica de Julio Wolff, un niño de siete años y medio, que hacía varios había sido operado en la rodilla izquierda por tuberculosis. Desde hacía un año había tenesmo vesical y dolores en la región del mismo nombre; desde hacía tres meses se habían acentuado muchísimo ambos síntomas. La orina era turbia y, en los últimos tiempos, de muy mal olor. Introducida la sonda tropezaba con un cuerpo duro, áspero e inmóvil. Por el tacto se reconoció la existencia de un cuerpo redondeado y del tamaño de una nuez. El 20 de Enero se procedió, previa anestesia, á la talla hipogástrica, encontrándose un cálculo redondo, de superficie áspera, del tamaño de una nuez y que según el análisis hecho por Posner estaba formado de cistina. El análisis subsiguiente de la orina reveló la existencia de cistinuria y de restos del cálculo. Teniendo en cuenta el carácter familiar de la cistinuria, examiné la orina de diez miembros de la familia de este enfermo y descubrí la cistina en siete. El padre y dos hermanos nunca habían tenido cistina en la orina. Cuando el examen microscópico del sedimento urinario no descubría la existencia de cistina, se añadía ácido acético y á las veinticuatro horas se volvía á examinar dicho sedimento. Si aun así no se descubría la cistina, se filtraba la orina y el residuo se lavaba con amoniaco líquido que disuelve la cistina, como es sabido; la disolución amoniacal se evaporaba y de este modo se vieron en la mayor parte de los casos los cristales de cistina. Siempre que se descubrió la existencia de este cuerpo, se exploró la vejiga con la sonda y con el cistoscopio, pero sin resultado positivo. En el caso actual padecían de cistinuria la madre del enfermo y otros cinco hermanos de éste.

A causa de la presentación familiar de la enfermedad se le ha considerado como anomalía de la nutrición por el estilo de la gota y de la diabetes, sobre todo desde que la han calificado así Udransky y Baumann (1889) hasta que Stadthagen y Brieger encontraron en algunos casos diaminas, ó sea productos básicos que, como es sabido, son producidos directa ó indirectamente por la actividad vital de las bacterias. De este modo la cistinuria entraría en la categoría de las enfermedades infecciosas. Sin embargo, según mis investigaciones, hechas en un caso con la colaboración de Salkowsky, no se encuentra ninguna diamina, y el mismo resultado negativo obtuvo Baumann en un caso de Peiper en 1878.
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El Dr. Julio Wolff: Aunque en este caso no hacía falta el examen radiográfico para aclarar el diagnóstico, lo comprobó, haciendo resaltar con tal nitidez el perfil del cálculo que bien cabe esperar que en otros casos de este género pueda prestar este medio de exploración más servicios de los que se creyó en un principio. Los cálculos fosfáticos dejan pasar los rayos X mucho mejor que los de oxalato cálcico. Quizá la claridad de la imagen provenga en el caso actual de que se trata de un cálculo de cistina. Hasta ahora no se ha hecho en este sentido el estudio comparado de los cálculos de cistina y de oxalato de cal. El caso presente es también interesante en el concepto quirúrgico: 1.º, á causa de la posibilidad de que haya existido conexión entre la formación de la piedra y la artritis de la rodilla izquierda que antes había sufrido este enfermo y que había motivado la arrectomía que tuve que ejecutar; 2.º, porque en la vejiga, á la vez que el cálculo grande, había en diversos puntos grumos apelotonados de cistina, que fueron muy difíciles de extraer; y 3.º, á causa del olor pestilente que despedían tanto el cálculo como la orina antes de la operación y que desapareció después de ésta á pesar de que la orina seguía conteniendo cistina.

El Dr. Swarsensky: He visto un caso de cistinuria no familiar. El sujeto se encontraba tan bien, que creyó poder ser admitido en una sociedad de seguros, con cuyo motivo tuve que reconocerlo. Entre los datos anamné- sicos había el de haber sufrido hacia veintidos años la talla hipogástrica, cuya cicatriz todavía era visible. La orina contenía moco, cilindros epite- liales, albúmina y bacterias, especialmente cocos y montones de zoogleas. Posner encontró grandes cantidades de cristales de cistina y terrones de la misma substancia cubiertos de bacterias. No me atreveré á afirmar si habrá relación entre la cistinuria actual y la operación sufrida hace veintidos años, pero lo que sí he podido comprobar es que el cálculo extraído entonces es de cistina y, en su género, de los mayores que se han recogido hasta la fecha. Con los lavados boricados que se practicaron durante diez días sólo se consiguió que la orina tuviese reacción neutra; en cuanto se suspendie- ron volvió ésta á ser alcalina. La observación ulterior demostró que á veces desaparecía la cistina de la orina; en cambio otras aumentaba, sobre todo cuando existía estreñimiento. Cuando el enfermo contrajo la sífilis dos años después del primer reconocimiento y hubo de someterse á las uncio- nes, desapareció la cistina por completo, pero en los dos últimos años se volvió á presentar.—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 28 de Abril de 1899.

Micosis fungoides.—El Dr. I. Neumann: En el caso que aquí presento, la afección tiene cuatro años de fecha, y es interesante por su rara aparición y por la facilidad con que se puede confundir con otras. Se trata de una jo- ven de veinte años, de aspecto débil y que al ingresar en el Sanatorio de Löw, presentaba los siguientes síntomas: En el arco superciliar izquierdo
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mientos del diafragma. Es bastante movible; permite que se le eleve hasta unos 8 centímetros por encima del ombligo, y algo, aunque poco, se le puede mover en el sentido lateral, ya hacia la izquierda, ya hacia la derecha; este desplazamiento es menor hacia abajo. En estos movimientos se percibe gorgoteo y no es grande la sensación de dolor.

Si se percute, el sonido es obscuro al nivel del tumor, perfectamente claro en sus inmediaciones, y no es mayor que la ordinaria la zona de sonoridad gástrica. Haciendo ingerir á la enferma alguna cantidad de agua, la maciez del tumor es más marcada y forma cuerpo con la que el líquido ingerido origina en el estómago. No existen adenopatías en las axilas, ingles, ni huecos supraclaviculares.

Los dolores, que á veces desaparecen por completo, se hacen en ocasiones muy intensos. La falta de apetito es grande, la lengua está saburrosa, y el estreñimiento, que ha solido alternar con diarrea, se hace persistente. Desde que la enferma ingresó en la Clínica, los vómitos, que de ordinario son líquidos, de color amarillento, sabor ácido unas veces y otras salado, son menos frecuentes. El pulso es lento y blando. En los demás aparatos no se aprecia nada anormal.

Dados los antecedentes y los resultados del examen local, así como la serie de trastornos funcionales que presenta la enferma, se diagnostica epiteloma del estómago, y se propone la intervención, que es aceptada por la enferma.

No relataré la preparación preoperatoria, porque fue la misma que la expuesta en los dos casos anteriores, por cuya razón me limitaré á describir la operación, que se realizó el día 19 de Mayo de 1899.

Después de los cuidados de asepsia y antisepsia ordinarios, cloroformizada la enferma, procedióse de la siguiente manera: incisión vertical en la línea media de la región epigástrica, extendida desde el apéndice xifoides al ombligo. Sección por planos hasta el peritoneo inclusive, en la misma dirección de la incisión de la piel.

Abierta la cavidad peritoneal apareció ocupando toda la extensión de la abertura practicada, un órgano de gran tamaño, alargado transversalmente y muy prominente. Se procedió á su reconocimiento, y entonces pudo apreciarse que por su parte superior é izquierda se continuaba con el esófago y con el duodeno por la inferior derecha.

No cabía duda que se trataba del estómago, pero aumentado en su volumen, alteradas sus relaciones para con el colon transverso, que