Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-04-05 00:00:00), página 25

de las fuerzas del enfermo. El absceso pleurítico tiene muchos puntos de semejanza con el absceso tuberculoso ó por congestión, cuya sola apertura compromete la existencia del enfermo. De ahí el que hayan surgido tantos procedimientos quirúrgicos de tratamiento, desde la simple pleurotomía ó toracotomía sin lavado (sólo aplicable á los casos que podríamos llamar de empiema con pus aséptico) (2), hasta la hemitoracoplastia, último límite de la operación de Estlander, comprendiéndose entre uno y otro procedimiento operatorio, la pleurotomía con resección de una costilla, la operación de Estlander propiamente dicha y el método clásico de la contra-abertura de Chassaignac, para subvenir á la necesidad de llevar la acción modificativa del lavado á los espacios complementarios pleuríticos llamados de Cloquet, cuando no pueden hacerse pleurotomías bajas.

Llaman desde luego muchísimo la atención resultados tan diversos como son los que se obtienen en las pleurotomías, tratándose de derrames purulentos. Tal toracotomía, practicada en la época de la vida en que más éxitos se cuentan, la infancia, da por resultado inmediato la curación, limitándonos si importa á hacer una pleurotomía sin lavado consecutivo. En otros casos, niños en los cuales, aparte la abertura de la pleura, se ha establecido el desagüe y el lavado consiguiente, llevado á cabo con escrupulosa asepsia y antisepsia, terminan por la muerte. En cambio, en adultos con empiemas inveterados se consigue la curación radical y definitiva á la vuelta de una continuada modificación de la pleura por el lavado, previa una sencilla pleurotomía sin resección costal.

Observación 1.º — Niño de cuatro años de edad. Presentaba un empiema del lado izquierdo, que bien podía calificarse de empiema necessitatis, pues la proeminencia costal que provocaba, marcaba el punto donde debía hacerse la abertura de la pleura. Curó radical y espontáneamente al mes de haber evacuado el derrame purulento.

Observación 2.º — Niño de tres años de edad, con un derrame purulento muy abundante del lado derecho. Practicó una pleurotomía baja; abundante salida de pus. Aplicó el desagüe. Por espacio de largo tiempo lavó el saco pleurítico con los más variados antisépticos, esforzándose en suprimir el pus para obtener la curación, pero el enfermito sucumbió víctima de la consumción, con altas temperaturas vespertinas, que acusaron clinicamente la naturaleza tuberculosa de la pleuresia.

Observación 3.º—Se refiere á un hombre de unos veinticinco años de edad, bien constituido, dedicado desde su infancia á las faenas del campo. A la sazón estaba muy desnutrido; tenía intensa tos seca, la función respiratoria era muy limitada, con todas las apariencias de asfixia, y estaba febril, con notable recargo nocturno; tenía el hábito de tísico, y como tal había sido tratado, á pesar de tener integros los pulmones.

Desde luego le propuso la toracotomía con desagüe consecutivo.

A los cinco meses estaba mucho más desnutrido y con los mismos síntomas descritos; durante todo este intervalo de tiempo había sido víctima de la aplicación de una serie de vejigatorios.

El día 30 de Noviembre practicó á este sujeto una extensa toracotomía, tan baja como calculó podía hacerla, dando origen á la salida de una enorme cantidad de pus. Pudo inmediatamente colocar en el espacio intercostal