Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-25 00:00:00), página 36

di al femur una situación que se acercaba á la anormal. En la transposición secundaria de la cabeza, no hablaré aquí más que de los resultados obtenidos en los casos observados un año después del tratamiento. El número de éstos se eleva á 135. El examen radioscópico permite agruparlos en categorías: una comprende 24 casos, en que la cabeza femoral se encontró por encima de la cavidad cotiloidea, ocupando una posición cerca de la normal, en lo que concierne á la rotación; en 5 casos, parecía ser más independiente; en 25 enfermos, la cabeza estaba dirigida hacia afuera y la extremidad quedaba en rotación externa. En otras tres categorías de casos, se palpaba la cabeza femoral por delante de la cavidad cotiloidea. En un cuarto grupo de casos, la cabeza, sin estar en la cavidad, estaba, sin embargo, defendida por una prominencia ósea que le servía de apoyo. En 32 casos, había una especie de emigración de la superficie articular. En los demás casos, la radioscopia parecía indicar aspecto de normalidad. En resumen, estas cifras muestran que el tratamiento es satisfactorio, desde el punto de vista anatómico, en más de la mitad de los casos.

Los resultados clínicos no corresponden á este estado anatómico. La lordosis desaparece en la mayoría de los enfermos. La claudicación persiste largo tiempo, hasta que los músculos recobran su función y equilibrio normal.

El Dr. Petersen (de Bonn): El Dr. Schede, como yo, estimamos que es necesario renunciar á la reducción incruenta en los jóvenes ya algo crecidos. El número de casos tratados por Schede, se eleva á 165 lujaciones unilaterales y 71 bilaterales. En 8 de la primera categoría y en 2 de la segunda, hemos obtenido un resultado perfecto anátomicamente; en los otros casos, la reducción no ha logrado más que la transposición de la cabeza en las posiciones que han indicado los Dres. Hoffa y Lorenz. En un tercer grupo de enfermos, la reducción no ha podido ser realizada por el medio incruento, debido en parte á una incurvación del cuello femoral de concavidad anterior. En ciertos casos de inervación muy pronunciada del cuello, la osteotomía subtrocanteriana nos ha dado excelentes resultados. Añadiré que nosotros inmovilizamos el fragmento superior, con ayuda de un clavo metido á cierta profundidad en el gran trocánter, y fijo después al aparato de yeso.

El Dr. Mikulicz (de Breslau): He tenido ocasión de tratar 100 casos de lujación congénita de la cadera, y he visto que los diferentes procedimientos de reducción incruenta, son casi idénticos en los resultados. Unas veces la reducción es fácil, como en los casos en que la lujación ha sido producida hacia el fin de la vida intra-uterina ó en el parto. Entre los obstáculos que se oponen á la reducción perfecta, citados en el curso de esta discusión, no ha sido mencionado uno que tiene importancia capital, ¿ó sea la interposición de la cápsula entre las dos superficies articulares. Es sabido que la parte anterior de la cápsula, recubre la cavidad cotiloidea bajo la forma de una membrana gruesa y puesta en tensión. Cuando la reducción incruenta se intenta, la cabeza del femur no se desliza algunas veces por entre esta membrana y la superficie cartilaginosa de la cavidad. Esta circunstancia explica, en parte, los buenos resultados obtenidos por mi método de reducción lenta, que permite agrandar progresivamente la abertura de entrada en la cavidad articular propiamente dicha.