Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-05-15 00:00:00), página 30

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 11 de Abril de 1899.

Hernia prevesical: estrangulación sub-aguda.—El Dr. G. H. Makins narró el caso siguiente: H. H., de cuarenta años, de buena salud, sintió de repente un dolor agudo en la fosa ilíaca derecha, que fue acompañado de agitación y algo de fiebre. Se descubrió una hernia inguinal derecha que fue reducida. A pesar de la reducción de la hernia persistieron los síntomas, que desaparecieron al fin por la quietud en el lecho, las cataplasmas y una alimentación ligera. Al recobrar su vida ordinaria tres semanas después, se reprodujo el ataque. Los síntomas cedieron de nuevo con el mismo tratamiento, pero persistió algo de sensibilidad en la región ilíaca derecha. Ingresó en el Hospital de Santo Tomás, Clínica del Dr. Hawkins. Anestesiado el enfermo, se descubrió en la fosa ilíaca derecha un tumor noduloso duro que se extendía á través de la región hipogástrica hasta la fosa ilíaca izquierda. La exploración abdominal hecha una semana después del último ataque, permitió descubrir un tumor subperitoneal, en cuya superficie estaba adherido el intestino delgado como resultado de una peritonitis anterior. La vejiga de la orina se hallaba dislocada hacia atrás y á la izquierda. Se extrajo el tumor fuera de la pelvis, extrayéndose con él un área pequeña de peritoneo, pero para dejarle completamente libre, fue preciso dividir una gran cantidad de epíplón. El saco se extirpó por completo con su cuello, y el enfermo curó perfectamente. Los casos de hernia prevesical con proyección del saco en la región de la vejiga, son raros. El caso de que se trata, es un ejemplo de bolsa herniaria formada en el sitio de una hernia inguinal directa, es decir, en la fosa inguinal media, entre las arterias epigástrica y obturatriz; la resistencia tendinosa impidió el desarrollo completo de la hernia, que se varió de dirección y se extendió hacia dentro por delante de la vejiga en el espacio subperitoneal. El saco prevesical era independiente en absoluto de la hernia inguinal derecha.

El Dr. J. Hutchinson refirió el caso de un hombre que padecía hernia inguinal reducida. De repente se presentaron vómitos y dolor abdominal. Al introducir el dedo en el conducto inguinal se encontró resistencia. A las veinticuatro horas de presentarse los síntomas se practicó la laparotomía. Se encontró á la derecha de la vejiga un anillo, que conducía á un saco y estrangulaba el intestino. El conducto inguinal estaba libre. La boca del saco fue cosida con catgut. No había saco doble que condujera al conducto inguinal. El enfermo curó. Este caso es el único que ha visto en el London Hospital durante los quince años últimos. Cree que la causa puede ser, á falta de una reducción en masa, la formación de una bolsa del peritoneo al reducir la hernia, por estar muy abierto el conducto inguinal, ó bien porque la vejiga distendida contigua á la hernia, al contraerse, puede arrastrar con ella á la cavidad abdominal una bolsa de peritoneo. En los casos de obstrucción intestinal, con antecedentes de hernia, el cirujano no vacilará en practicar la laparotomía, cuando la exploración del conducto inguinal no permita descubrir el sitio del tumor herniario.