Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-09-15 00:00:00), página 23

último, otras, las del ciego, que por faltarlas saco, ningún papel cabe atribuirle.

Para formar juicio exacto del expresado mecanismo en general, es necesario prescindir de teorías exclusivas y considerar que es el fenómeno un acto complejo, á cuya producción concurren las perturbaciones viscerales y las de los anillos, cuello del saco, etc., influyéndose recíprocamente, aunque con variable naturaleza, puesto que unas veces radican en los anillos los trastornos iniciales, permanentes y de verdadera actividad, y en las vísceras los secundarios y pasivos, y en otras ocasiones sucede lo contrario.

La mayoría de los terapéuticos entienden que la atropina y la nicotina, en las dosis usadas de ordinario, aumentan la excitabilidad de la fibra muscular lisa; que la morfina la paraliza ó aumenta su excitabilidad, pues sus efectos son variables, y que los baños generales templados relajan la fibra muscular voluntaria, aumentan la excitabilidad de la lisa, disminuyen la tonalidad funcional y son debilitantes.

Consignadas estas ideas, supóngase la existencia de hernias estranguladas por los anillos, cuello ó cuellos del saco, bridas epiploicas, adherencias de los intestinos entre sí ó al saco, posiciones anormales del testículo, orificios accidentales por rasgaduras del saco, epiploón y ligamento de Gimbernat ó fascia cribiformis, ó en fin, por cualquiera de los variadísimos mecanismos en los que las perturbaciones viscerales son efecto de la estrangulación, por más que ésta se acentúe con motivo de aquellas, y en semejantes circunstancias preciso es conocer que de nada serviría relajar unos músculos, ni aumentar la excitabilidad de otros con los baños, la morfina, atropina ó nicotina, al no intervenir la fibra muscular como causa primordial é indispensable de los supuestos mecanismos.

Cuando la estrangulación sea debida á trastornos de las vísceras, habrá casos, los consecutivos á que la tracción elástica del mesenterio ocluya sobre el anillo los dos extremos del asa intestinal, por formarse una cuña mesentérica ó pliegues á manera de válvulas, al faltar el paralelismo de las paredes intestinales, sobre los que tampoco ejercerán influencia las prácticas referidas, por idénticas razones que antes. Habrá otros casos originados por tumefacción congestiva ó inflamatoria, en los cuales la atropina y nicotina, en virtud de su acción vaso-dilatadora, serán contraproducentes, por ser aumentado el volumen de las vísceras con la mayor repleción sanguínea.

De obedecer el proceso patológico á la falta de relación entre la distensión y contractilidad del intestino, ó á una enérgica y espasmodica contracción del tramo que está por encima del herniado, merced á la que en este último sean impulsados gran cantidad de materiales que le dilaten y sea comprimido contra el anillo el extremo eferente del asa por el otro dilatado ó por brusca corvadura, es indudable que entonces la atropina, nicotina y todo lo que cause modificaciones en la fibra muscular lisa, las acarreará á la par en el mecanismo de la estrangulación. Manifiesta, que las estima perjudiciales, porque de aumentar la energía contráctil del intestino dilatado, en menor escala que la del que por encima está en condiciones normales, en aquél serán impulsados los materiales con mayor fuerza, y, por lo mismo, crecerá el grado de la estrangulación.

Introducir los medicamentos en el tejido celular subcutáneo alrededor