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descubrimiento del verdadero diagnóstico, puesto que el pronóstico que corresponde á una fiebre tifoidea ó á una intermitente palúdica es extraordinariamente distinto, lo propio que el tratamiento que corresponde á cada una de dichas enfermedades.

Los casos clínicos que hemos observado de estos padecimientos demuestran las dificultades diagnósticas aludidas, particularmente durante los primeros días de la enfermedad, y la necesidad de seguir un método riguroso de exploración clínica y terapéutica á la cabecera del enfermo, pensando siempre en la posibilidad de ser engañados por falsas apariencias para establecer cuanto antes el verdadero diagnóstico.

Recordamos que en Abril de 1895 fuimos llamados para asistir á un joven de veintiséis años, soltero, que sólo hacia dos ó tres años que vivía en Madrid. No tenía ningún antecedente hereditario ni personal que pudiera tener relación con su padecimiento; sólo figuraba entre sus antecedentes una sífilis reciente, que trataba con muy poca constancia. Era representante de algunas casas nacionales y extranjeras, cuyas comisiones le daban pingües rendimientos que, con su edad y su carácter, le llevaban á una vida no muy metódica, con sus correspondientes excesos de todo género, incluso el de trasnochar casi constantemente.

Cuando vimos al enfermo en primera visita, que fue por la tarde, le encontramos en la cama, sin que su aspecto despertara en nuestro ánimo la sospecha de tal ó cual enfermedad, ni siquiera la de que estuviera enfermo. Sólo tenía el aspecto pálido y estaba ojeroso, como de ordinario. Nos refirió que por la mañana se había sentido muy febril, que había tenido un gran quebrantamiento general y que hacía dos ó tres días que su apetito había disminuido. En aquel momento dijo que se sentía mucho mejor y que únicamente le quedaba algún quebrantamiento general, que más le disponía á quedarse quieto en cama que á levantarse. La exploración dió por resultado encontrarle infebril, sin nada de particular en los aparatos respiratorio, circulatorio, génito-urinario y en el sistema nervioso. En el aparato digestivo la lengua estaba húmeda, ligeramente saburral en la base y el abdomen no ofrecía nada de particular, ni siquiera era ligeramente dolorosa la presión en ninguna región abdominal. El enfermo hacía dos días que no había movido el vientre, y, como casi todos los enfermos, acusaba á la escasa alimentación que había tomado como causante de su pereza intestinal.

En vista del estado infebril del enfermo y de que la exploración
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de cuanto se escribió en la prensa diaria y profesional contra dicha Colegiación. Contiene las opiniones de Pinos, G. López, Robert, Valentí Vivo, Bertran Rubio, Fargas, Barraquer, etc., sobre esta cuestión, que tanto agitó á la clase médica, y que tanta importancia tiene para ella.

II

El Formulario terapéutico del Dr. Fonsagrives es sin disputa uno de los mejores y de más utilidad de cuantos se han publicado. Es clínico en el verdadero sentido de la palabra, y no una recopilación de fórmulas sin orden ni concierto. La segunda edición ha sido traducida por el Dr. D. José Nuñez, quien no ha limitado su trabajo á la simple traducción del original de Fonsagrives, sino que lo ha modificado, desechando algunas fórmulas anticuadas y agregando otras útiles, y además lo ha aumentado con algunos capítulos de verdadera utilidad para el práctico, de los que carecía la obra francesa. Entre los de más importancia, citaremos el dedicado á los sueños, cuya utilidad excusamos encarecer. De la competencia del doctor Nuñez en este asunto no hemos de hablar, porque la tiene demostrada con un trabajo notabilísimo de que es autor: Medicaciones modernas: Seroterapia. El Formulario terapéutico de Fonsagrives, que tanta fama tiene en Francia, resulta mejorado en la segunda edición española gracias al traductor, que sin hacer perder al libro su carácter especial, lo ha hecho más interesante y útil para los médicos españoles.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Del tatuaje de la córnea. — En la Revista Médica de Sevilla, publica don Juan José Cerrillo, las siguientes consideraciones:
No es moderna la idea de tatuar la córnea puesto que los griegos la verificaron y si bien Actius aconsejaba no intentar atacar de manera alguna á los lencomas, Galeno en cambio trató de disimularlos tatuando la córnea y aconsejaba para esta operación el empleo de algunas sustancias tales como una pasta compuesta de polvos de nuez de agalla ó de corteza de granado mezclada á una sal de cobre.
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Para la interposición de esta pasta entre las capas corneales se valía de un estilete enrojecido previamente.

Durante mucho tiempo esta práctica fue abandonada y modernamente ha sido resucitada por Taylor, Fieuzal y otros autores y vulgarizada sobre todo por Wecker.

Los oftalmólogos andan divididos en la apreciación de los resultados obtenidos con la misma.

Unos se declaran partidarios del tatuaje por creerlo inofensivo y otros por el contrario lo proscriben por altamente perjudicial y algunos como el profesor Panas, dicen haber observado un caso en que el tatuaje dió lugar á una oftalmía simpática.

Exageran su pesimismo los detractores del tatuaje, que el Dr. Cerrillo ha practicado multitud de veces sin que jamás haya tenido que lamentar el más mínimo accidente, ni presenciado reacción violenta post-operatoria.

Por lo tanto, lejos de proscribirla, la recomienda como utilísima para mejorar notablemente la agudeza visual en algunos casos de pupila artificial por leucoma parcial.

En los casos de leucomas poco densos ocurre que el paciente ve los objetos como á través de una niebla ó de una capa de humo y si en estas condiciones se le practica una iridectomía, ocurrirá que no podrá percibir con claridad nada, porque siempre la imagen será enturbiada por los rayos que penetran en el ojo á través de la mancha.

Hace poco tiempo el Dr. Cerrillo ha comprobado esto en un enfermo, que teniendo una nubécula, fue operado de iridectomía por un distinguido compañero y según confesión del mismo enfermo, lejos de mejorar había empeorado notablemente el estado de su vista después de la operación, por más que ésta fue practicada con habilidad. Propuesto el tatuaje de la córnea, fue practicado y el enfermo mejoró tan notablemente que podía leer caracteres bastante menudos á una distancia normal.

Objetan algunos que el tatuaje no suele ser permanente. Esto podrá ser verdad, pero no es una contraindicación, pues aparte de que todas las operaciones no son radicales, dada la relativa facilidad con que hoy se practica esta pequeña operación, no hay inconveniente en repetirla en caso necesario, más bien que privar á los enfermos de tan útil remedio.

Tres casos de epilepsia curados con los bromuros á altas dosis. — El doctor Andreu y Pahí, refiere en la Gaceta Médica Catalana, los casos siguientes:

Señora de cincuenta años de edad, viuda, residente en Tortosa, aquejaba ataques epilépticos hacia seis años. Después de varias temporadas de consultas y tratamientos sin conseguir alivio, la vió el Dr. Andreu con todos los síntomas del idiotismo.

No conocía á nadie, apenas comía y defecaba involuntariamente y en cualquier parte.

Empezó el tratamiento siguiente: 14 gramos de bromuros, en días alternos (la tercera parte de cada uno de los tres bromuros) y además una alimentación sumamente nutritiva y tónica, pues había llegado á un grado de depauperación extraordinaria.

Al cabo de cuatro días de tratamiento, cesaron los ataques para no vol-
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ver más. Al mes, ya comía bastante, y la inteligencia no era tan obtusa, pues tenía algunos momentos de lucidez y pedía alguna vez defecar voluntariamente.

A los dos meses, la inteligencia había aumentado bastante, y pedía defecar, orinar y comer.

A los tres meses había aumentado tres kilogramos de peso, la inteligencia era casi normal y salía á dar paseos de dos horas, á pie.

Pasados cuatro meses, su estado intelectual era completo, presentándose en sociedad como antes de estar idiota.

Siguí el tratamiento dos meses más, y hoy está curada. Toma pequeñas cantidades de bromuros.

Hace cuatro años que está curada.
N. de Rabanal, de cuarenta y cinco años de edad, casada.

Cuando la vió por primera vez, estaba idiota. Tenía ataques epilépticos desde la edad de seis años, cada dos ó tres días, y algunos días dos y tres.

Empezó el tratamiento con 14 gramos de bromuros, en días alternos.

Al cabo de cinco días de tratamiento desaparecieron los ataques para no volver.

A los tres meses presentó algún destello de inteligencia, pero muy poco.
A los cinco, la inteligencia era casi completa.
A los nueve meses era completa, pudiendo hacer vida social como en estado fisiológico.

Después, no la ha tratado más.
Dolores Matheu, de veinticuatro años, tenía ataques epilépticos desde los diecisésis.

Sufría tres ó cuatro diarios, y estaba loca.

El tratamiento con los bromuros fue de 16 gramos en días alternos. A los seis días de tratamiento cedieron los ataques, y en dos años de observación por el Dr. Andreu, no se ha vuelto á presentar; transcurridos unos meses recobró la inteligencia y á los dos años ingresó en un convento.

Algunas prácticas perniciosas en el tratamiento de las hernias estranguladas.—El Dr. D. César Cabañas, publica en la Gaceta Médica del Norte, las siguientes consideraciones acerca de este asunto:

A pesar de ser hoy bien claras y definidas las indicaciones en las hernias crurales e inguinales estranguladas, suele, sin embargo, recurirse á remedios inútiles ó perjudiciales, como son, entre otros, las inyecciones subcutáneas de disoluciones de atropina ó de morfina alrededor del cuello herniario, los enemas de cocimiento de tabaco, y los baños generales templados, dependiendo tan infundados procedimientos de la errónea manera de interpretar la patogenia de la estrangulación, ó del escaso valor que á su conocimiento se da en el terreno clínico.

El Dr. Cabañas apunta el hecho de observarse hernias estranguladas, unas, en las que nada se puede imputar á los intestinos cuando en ellos no se encuentran comprendidos, ó cuando, de estarlo, se los aprecia flácidos, sin lesiones ó sólo pellizcados en un segmento de sus paredes; otras, por ejemplo, las reducidas en masa, en que al carácter de relaciones con los anillos, á ellos no es achacable la continuación del proceso patológico; y, por
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del cuello herniario es una torpeza imperdonable, puesto que no buscándose de ellos la acción tópica, sino los efectos que, después de absorbidos, han de desarrollar por intermedio del sistema nervioso, es para el objeto igual poner las inyecciones en cualquier parte del cuerpo, y de practicarlas en territorio donde probablemente habrá después necesidad de operar, si sucede lo que no siempre es inevitable, por más que ocurra pocas veces, que cualquiera de las inyecciones dé lugar á procesos sépticos, la operación será así complicada y convertida en grave.

Los baños se preconizan especialmente para facilitar la taxis, pero concediendo ahora lo que ni es exacto ni me importa conceder, que una hernia deje siempre de ser estrangulada por haber sido reducida, y admitiendo que la contracción de los músculos de las paredes abdominales opongan obstáculos en la taxis, será de todas suertes grave imprudencia tratar de vencerlos por un medio que, cual los baños, expone el peligro predicho, pudiéndose conseguir sin riesgo alguno igual resultado con la posición adecuada del enfermo, y mejor todavía con la anestesia general que, además de relajar los músculos en el grado que convenga, ofrece la ventaja, al no ser obtenida la reducción, de colocar al sujeto en condición de que se le practique inmediatamente la quelotomía, operación que constituye el único tratamiento racional en la mayor parte de los casos, y gracias á la que, ejecutada con oportunidad, puede hoy considerarse la estrangulación herniaria como un accidente de levisimo pronóstico vital. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

QUINTO CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

celebrado en Lille del 28 de Julio al 2 de Agosto de 1899.

(Continuación)

Leucemia y adenía.—El Dr. SABRAZÈS (de Burdeos) (informador): Admito, como Ehrlich, dos clases de leucemia : 1.ª La leucemia mielógena ó mielocitaria, ó mieloleucocitasia ó mielocitemia, que es la más frecuente, debida á una hipertrofia mieloide de la médula ósea con estado mieloide de la sangre y de los diversos órganos, entre los que el bazo figura en primer término ; 2.ª, la leucemia, linfocitasia ó linfocitemia, debida á una transformación linfoide de los territorios hematopoéticos y de las otras partes del organismo invadidas, y á un aumento considerable del número de linfocitos en la sangre. Esta forma se subdivide en aguda y crónica.

La mielocitemia, caracterizada por el gran aumento de los leucocitos polinucleares, neutrófilos y eosinófilos en la sangre, principia de ordinario en
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fue poco menos que negativa, teniendo en cuenta que merecía crédito la manifestación del enfermo de que había tenido fiebre aquella mañana y dado el género de vida que este individuo llevaba, el diagnóstico que entonces reunía más probabilidades era el de una fiebre intermitente acompañada de un ligero catarro gástrico. Ante la posibilidad de este diagnóstico y de que la intensidad de la infección palúdica, si de ésta se hubiese tratado, no era muy grande, nos limitamos á prescribir un purgante (calomelanos) y ligera alimentación líquida de caldos y leche, con el doble objeto de modificar el catarro gástrico y no influir en lo más mínimo en los accesos febriles que pudieran presentarse en los días sucesivos.

Durante aquella noche el enfermo hizo tres deposiciones semi-liquidas, obscuras y de bastante mal olor, sin ir precedidas ni acompañadas de dolores intestinales. Al día siguiente por la mañana le encontramos con alta fiebre: 120 pulsaciones, 40°,2 C. de temperatura y 40 respiraciones; sed viva, sin que la lengua tuviera sus bordes y su punta encarnados y sin que se hubiera acentuado su estado saburral; en el resto del aparato digestivo, incluso los anejos; no se observaba nada de particular, lo propio que en los demás aparatos; la orina era escasa y de color obscuro, sin depositar ninguna clase de sedimento; el enfermo estaba intranquilo y sólo se quejaba de malestar general, del excesivo calor de su cuerpo y de sed. Este acceso febril había comenzado, según el enfermo, á las seis de la mañana, sin ir precedido de escalofríos. Ante este cuadro, observado á las diez de la mañana, y apoyados en la creencia de que esta fiebre cedería espontáneamente y de que toda intervención activa contra la misma nos expondría á enmascarar el diagnóstico de la enfermedad, nos limitamos á prescribir una poción ligeramente acídula y agua de limón para bebida usual.

En la visita de la tarde le encontramos en el mismo estado que el día anterior; estaba infebril: 76 pulsaciones, 36°,9 C. de temperatura y 28 respiraciones; había desaparecido la sed y únicamente persistían la inapetencia, el quebrantamiento general y el deseo de permanecer en la cama. La fiebre, según el enfermo, había desaparecido á la una de la tarde. En este momento fue cuando el diagnóstico del enfermo, aparentemente fácil, nos motivó serias sospechas. En realidad, juzgado el caso superficialmente, parecía que se trataba de una fiebre intermitente; pero si se ahondaba en el análisis, se veía que este diagnóstico no podía merecer una confianza absoluta, porque en la fiebre intermitente normal es poco común que no
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sas siguientes: los empiemas agudos, en particular los que sobrevienen en el curso de una pirexia cualquiera (escarlatina, sarampión, difteria, influenza), pasan inadvertidos entre los síntomas generales, y en cambio, se descubren en la autopsia. En las formas crónicas, el carácter latente de los síntomas, que de ordinario se manifiestan únicamente por hipersecreción nasal ó retro-nasal, no llama la atención del enfermo. Si añadimos, por último, lo difícil que es diagnosticar las supuraciones de los senos frontales y esfenoidales, que no son tan accesibles al lavatorio explorador como el seno maxilar, no nos sorprenderá esta proporción, que parece sorprendente á primera vista. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 12 de Julio de 1899 (1).

Anosmia congénita absoluta y bilateral. — El Dr. Placzek: La mujer de sesenta años que aquí presento, no recuerda haber percibido en su vida ningún olor. Para ella los olores son como para el ciego la luz. No nota cuando se chamusca la comida y tampoco percibe ningún sabor. Los ensayos hechos en el laboratorio fisiológico del Dr. Beyer, han confirmado la existencia de la anosmia. Ni el queso rancio, ni el sebo de carnero, ni el caucho, producen en el sentido del olfato de esta mujer la menor impresión. Acercando á la nariz una disolución de amoníaco, provoca una ligera sensación de comezón, porque se conserva intacta la sensibilidad táctil. La insuflación de estricnina en la nariz tampoco produce ningún efecto.

Respecto á la etiología, debo hacer constar que esta mujer nunca ha padecido de las fosas nasales, de hemianestesia ni de ninguna otra enfermedad; que en los antecedentes no hay ningún traumatismo ni nada hereditario, y que los hijos de la interesada tienen su sentido del olfato normal. Sabido es que Lorenzo de Médicis también careció en absoluto de este sentido. Teniendo en cuenta algunos casos análogos, en los que la autopsia reveló una esclerosis del asta de Ammon, cabe suponer que en el presente suceda lo mismo, y que acaso exista también una atrofia de los nervios olfatorios. Claudio Bernard encontró en una joven anosmica la falta de estos nervios. Se trataría, por lo tanto, de un defecto de desarrollo de origen central é intrauterino, á la manera de la parálisis infantil, etc.

Mixedema. — El Dr. Lowenmeyer: En la enferma que aquí presento, los primeros síntomas del mixedema se manifestaron hace ocho meses, y son muy característicos. Hay cierta pesadez ó torpeza psíquica, pero la inteligencia no ha sufrido ningún menoscabo, tanto que la enferma se da cuenta de su debilidad psíquica. Desde la pubertad hasta que se inició el padecimiento, la enferma tenía un bocio de tamaño regular, que por las pocas molestias que producía, no consintió la interesada en que se lo extirparan. Yo

(1) El día 5 no hubo sesión.
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si el acortamiento depende del velo ó de la bóveda. Como signos funcionales se deben considerar la fonación muy defectuosa, el timbre nasal de todas las vocales y consonantes, la pronunciación defectuosa de algunas de estas últimas, v. gr. de las sibilantes y los movimientos asociados de la cara en casi todos los casos de este género. El mejor método de exploración fisiológica es el de Arturo Hartmann, que consiste en introducir una especie de oliva en cada ventana de la nariz; se insufla en la una por medio de un fuelle mientras el sujeto emite una vocal. En circunstancias normales se incomunican las fosas nasales con la faringe, sale el aire por la otra oliva y ejerce presión sobre un manómetro hasta que el velo no la puede resistir y pasa el aire á la faringe produciendo cierto ruido. Se lee en el manómetro el grado que alcanza la presión cuando esto sucede. En los estados patológicos no sube el manómetro aunque se emita la vocal que exija el cierre más completo. Si este cierre no existe, hay insuficiencia del velo aunque los movimientos de éste sean al parecer normales. Yo mido la distancia entre el velo y la faringe (cocainizando las partes previamente en los individuos inquietos) con un alambre delgado y flexible de aluminio, que aplico en la línea media y que rara vez provoca náuseas. En dos casos se vió que el punto más elevado del paladar correspondía á la base de la úvula y que, al elevarse el velo, los pilares se ponían muy tensos. Ya Fergusson había aconsejado en estos casos seccionar los músculos de los pilares para facilitar el trabajo de los elevadores. Además, existen casi siempre catarro nasal hipertrófico, hiperplasia de la amígdala faríngea y catarro naso-faringeo más ó menos acentuado. El diagnóstico diferencial con la parálisis del velo es fácil.

Hay autores que atribuyen el defecto de la fonación á la hiperplasia de la tonsila faríngea; en algunos casos quizás tengan razón. Sin embargo, las modificaciones en la emisión de los sonidos, permiten desde luego, reconocer la diferencia en la etiología, y sobre la insuficiencia, como causa del defecto. Respecto á la causa de la misma insuficiencia es desconocida todavía. Sin duda es congénita y debida casi siempre á que la fisura normal del paladar se cierra demasiado tarde, de donde resulta que las partes que se tienen que cerrar en el mismo quedan demasiado cortas.

En los casos tratados por mí ha sido suficiente el masaje enérgico del velo del paladar, sin necesidad de recurrir á ninguna operación. Yo me contento con elevar con fuerza el velo hacia atrás, consiguiendo, con este procedimiento, que se vaya reduciendo gradualmente la distancia que media entre el velo y la pared posterior de la faringe, hasta que se efectue por completo la oclusión, ó que, por lo menos, sea tan pequeña dicha distancia que alcance los límites indicados por Moritz Schmidt. — R. DEL VALLE.