Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-06-05 00:00:00), página 27

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 9 de Mayo de 1899.

Pericarditis reumática. — El Dr. F. J. Poynton leyó un trabajo sobre este asunto. Las investigaciones microscópicas en esta forma de pericarditis demuestran que hay alteraciones morbosas de los vasos, de los tejidos intersticiales y del músculo de la pared cardíaca. Estas alteraciones son generales y no están localizadas con especialidad en las inmediaciones del pericardio inflamado. Merecen llamar de un modo especial la atención dos rasgos clínicos: la dilatación excesiva del corazón y la aparición del signo de Rotch con falta de derrame en el pericardio. Las razones siguientes son favorables á la hipótesis de que las alteraciones del miocardio coinciden con la pericarditis y no son secundarias á ella: Primera, la dilatación puede producirse sin pericarditis, y por lo tanto, no es de suponer que las alteraciones del miocardio sean secundarias á la pericarditis cuando ésta existe también. Segunda, el estudio microscópico demuestra que las alteraciones de la pared del corazón son generales y no están localizadas en la superficie, porque aun en la pericarditis incipiente se encuentran focos numerosos de inflamación en la profundidad de la pared cardíaca. Tercera, la hipótesis de una toxina reumática, probablemente de origen bacterico, es favorable á la hipótesis de una infección simultánea cuando en la autopsia se encuentran enfermas todas las partes del corazón. Cuarta, aunque los aspectos cadavéricos de la pericarditis son más característicos que los debidos á las alteraciones del miocardio, no quiere esto decir que sean más frecuentes ni de significación más grave. Los caracteres anatómicos del pericardio favorecen según toda probabilidad, la reacción franca del veneno reumático, y en cambio, la pared cardíaca más resistente reacciona menos, pero puede ser afectada por la toxina. La dilatación cardíaca puede ser excesiva y los síntomas clínicos relativamente ligeros. En los casos agudos y hasta fatales de carditis reumática, las alteraciones del músculo, aunque marcadas, no son extremadas, y en otras condiciones, por ejemplo, el «corazón graso», las alteraciones del miocardio pueden ser extremadas y no haber dilatación evidente. Este hecho se explica por el carácter complejo del músculo cardíaco. Algunas alteraciones patológicas destruyen en alto grado las propiedades vitales del músculo y producen la muerte por sincope casi sin dilatación, y en cambio, otras perversien ó trastornan la función del músculo, y la muerte sobreviene con dilatación marcada. Las alteraciones del miocardio en el reumatismo no son tan acentuadas como en el «corazón graso», pero en cambio, el primer síntoma clínico evidente en este último puede ser la muerte repentina. El autor aludió, por último, á las adherencias del pericardio y al estado del miocardio en estos casos de morbus cordis del adulto, en los que los síntomas son más acentuados que los signos físicos.

El Dr. Lees dijo que, según el trabajo del Dr. Poynton, la maciez cardíaca apreciada en vida puede ser comprobada post mortem. La influencia del reumatismo sobre el corazón sigue admitiéndose como en la época de Sibson y debe esclarecerse. En un caso, la muerte sobrevino durante una ten-