Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-07-25 00:00:00), página 25

práctica de las exploraciones es un simulacro lamentable y vano de intervención quirúrgica. Esta reprobación es antigua.

Para explicar la tolerancia de estos proyectiles se invocaba hasta hace poco tiempo su pequeño volumen, su forma y la rareza de sus deformaciones. Hoy la atribuyen algunos exclusivamente á la asepsia del proyectil, de la piel y de los vestidos que atraviesa y arrastra.

Según las observaciones que he hecho en colaboración con mi colega el Dr. Laveran, balas de revólver envueltas en paquetes de algodón desinfectados en la estufa, y manejadas con todas las precauciones necesarias, pueden infectar los caldos de cultivo. Los vestidos jamás están asepticos. A pesar de tales inconvenientes, estos heridos curan, porque la reacción de defensa del organismo anula la infección del agente patológico. La infección es, en resumen, rara, el pronóstico benigno, la tolerancia habitual. No es lógico, por lo tanto, intervenir para evitar esta infección.

Otras dos complicaciones, inmediatas también de las heridas penetrantes de pecho, la hemorragia y el pneumotórax, en particular la primera, son las que se imponen á la atención del cirujano. El Dr. Lucas-Championnière aconseja la abstención operatoria, con cuya opinión no estoy conforme. Es verdad que la mayor parte de las heridas de pecho van acompañadas de hemorragia tan poco importante que no puede considerarse como una complicación; que en otros la hemorragia más abundante se contiene adoptando ciertas precauciones. Pero otras veces la hemorragia es grave, gravísima y pone en peligro la vida del enfermo. Son lesionados vasos de primero ó de segundo orden, y creo que en tales casos no debe confiarse en la inmovilización del tórax, en su oclusión y en otros medios accesorios, sino recurrir á la ligadura, á la sutura, á la compresión, al taponamiento, es decir, á los procedimientos que se emplean de ordinario para contener las hemorragias de los miembros. La tentativa es sin duda de las más audaces y molestas; pero los peligros que corre el enfermo son terribles y justifican la intervención.

Esta práctica de la hemostasia por la ligadura ó la forcipresión, aplicada á las heridas pulmonares, sólo se ha seguido, que yo sepa, dos veces: en un caso por Omboni, de Cremona, y en otro por mi.

En el caso de Omboni, el herido, que era un joven, recibió un tiro en el tercer espacio intercostal izquierdo; la hemorragia fue abundante y amenazó matar al herido. Una incisión de 13 centímetros practicada en la mitad de este espacio, abrió la cavidad de la pleura. Se veía salir á borbotones la sangre en el pecho. Omboni introdujo en él su mano, cogió la extremidad antero-superior del lóbulo pulmonar perforado por la bala y pasó profundamente, á cierta distancia de la herida una aguja provista de una hebra doble de catgut, con la que rodeó un muñón del parénquima bastante voluminoso que excindió. Repitió la misma maniobra en la extremidad antero-externa del lóbulo inferior cruento, contiguo al pericardio y al diafragma. La hemostasia se aseguró por esta ligadura indirecta que representa una compresión mediata. El herido murió de piemía á los siete días.

En el caso que he observado, el herido recibió cuatro puñaladas penetrantes en la región del corazón. Oclusión del pecho practicada por el Dr. Robert. Al día siguiente y al tercero se repitió la hemorragia. Llamado en