Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-15 00:00:00), página 39

gencia (en casos de parálisis nuclear). En el caso actual, acaso suceda que en la rotación á la derecha hasta la línea media del ojo izquierdo paralizado, intervenga un impulso de convergencia. Mientras no se halle paralizado el esfínter pupilar, todo movimiento de convergencia se combina con estrechez de ambas pupilas. Según esto, en casos como el actual, conviene fijarse en si éstas se estrechan ó no cuando el ojo paralizado vuelve á la línea media.

Un caso de cólico nefrítico.—El Dr. J. Schnitsler: Un sujeto de dieciocho años viene padeciendo desde la edad de doce de cólicos nefríticos debidos á cálculos del riñón izquierdo, habiendo expelido en varias ocasiones sangre y arenillas con la orina. En Mayo último, ingresó el paciente en la primera Clínica médica del Hospital de Francisco José, en donde después de haber visto que se sucedieron varios ataques, se resolvió trasladarle á una sala de cirugía; pero como en esta última no repitieran, se negó el enfermo á dejarse operar. El 29 de Agosto se presentó un nuevo ataque acompañado de colapso, de anuria y de síntomas de nremia incipiente (perturbación del sensorio, vómitos). En vista de esto, y, admitiendo que la anuria era de origen reflejo, provocada por el engastamiento de un cálculo en el ureter izquierdo, resolví practicar la nefrotomía. Con la incisión lumbar convexa que aconsejan Tuffin é Israel, descubrí el riñón izquierdo y penetré hasta su pelvis, donde encontré algo de orina turbia y un gran número de cálculos, cuyo tamaño variaba entre el de un guisante y una judía; uno de ellos estaba enclavado en la entrada del ureter. Se extrajeron los cálculos y se taparon el riñón y las partes blandas. El curso ulterior fue favorable. Ya en las primeras veinticuatro horas segregó el riñón derecho 750 cm³ de orina, en tanto que del izquierdo pasaba al apósito una cantidad que no se podía calcular. La herida se cerró con mucha lentitud.

Es preferible la incisión que yo he hecho á la que se practica enfrente de la pelvis, porque con esta última quedan fístulas con mucha facilidad. El hacer desaparecer el engastamiento de un cálculo en el ureter, sólo puede producir un resultado pasajero y no evita el peligro de ulteriores ataques.

Herida por arma blanca en la región precordial.—El Dr. Schnitzler: Un escultor de diecinueve años de edad, fue llevado á mi sala á las ocho de la noche de un día del mes de Noviembre, con una herida en la región precordial, que se había inferido con un cuchillo, cuya hoja tenía 15 centímetros de largo y unos 3 de ancho. El paciente estaba en colapso, pero no anémico, y por debajo del pezón izquierdo, se veía una herida de bordes bien marcados y de 8 centímetros de largo. La macicez cardíaca estaba sustituida en parte por un sonido timpánico, percibiéndose, además, con el oído, ruidos cardio-pneumáticos. Existía al mismo tiempo una gran sensibilidad dolorosa en la mitad izquierda del vientre, de tal suerte que toda palpación de esta parte, provocaba contracciones espasmódicas de los músculos respectivos. En vista de estos síntomas, se sospechó una perforación del diafragma con lesión de alguna víscera abdominal. La operación se practicó á las dos horas y media de ocurrida la tentativa de suicidio: después de resecado el quinto cartílago intercostal izquierdo y de dilatada la herida en la pared anterior del pericardio, se vió que el corazón estaba intacto. En cambio, debajo de la punta de este órgano, se encontró una brecha en el diafragma, que penetra-