Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-10-25 00:00:00), página 19

nacido en el borde y cara postero-inferior del hígado, haciendo posible la confusión con un quiste del riñón.

La curación se obtuvo sin accidentes y con una marcha completamente aséptica, fue rellenándose la cavidad hasta quedar completamente cicatrizada en un período de dos meses, con la única particularidad de que la enferma, que había ocultado cuidadosamente su estado de gestación incipiente, no vió perturbada ésta por la operación y continuó desarrollándose de una manera normal, por cuya razón permaneció en la sala hasta que dio á luz con toda felicidad un robusto niño y terminó su puerperio.

Se creyó completamente curada á esta enferma, cuando en de Noviembre del año 97 se presentó otra vez para consultar acerca de un tumor que nuevamente había notado en su región lumbar, que la molestaba muchísimo por lo doloroso y la obligaba á marchar inclinada hacia adelante. En su región lumbar se apreció que la línea de cicatriz de la herida operatoria hecha anteriormente se encuentra distendida y sumamente adelgazada, formando un relieve del tamaño de un puño sobre las líneas generales de la región. Se nota perfectamente la separación de los planos musculares de los lomos en toda la extensión de la cicatriz, pudiendo introducir sin molestia por la abertura subcutánea los cuatro dedos últimos de la mano. El tumor, que se apreciaba con la vista, es por la presión perfecta y fácilmente reducible, notándose que está compuesto de dos partes : una blanda, comprimible y reducible, con gorgoteo, que sin duda está formada por asas intestinales, y otra más consistente, que se reduce en masa, que está fuertemente adherida á la cicatriz, hasta el punto de que cuando se reduce, tira de ella y la hunde, formando una umbilicación, que es dolorosa á la compresión, dando por su forma, consistencia y volumen, la idea exacta del riñón.

Como en la primera operación no se cerró con sutura el plano musculo-aponeurótico lumbar, por la necesidad de marsupializar la bolsa quística, quedó este punto de la pared abdominal con una inferioridad de resistencia notable, y la masa intestinal, y sobre todo el colon, cuya situación en esta región es bien conocida, se hernió, y al herniarse arrastró con él al riñón, que además seguía el movimiento de salida, y quedó constituida una hernia lumbar del riñón derecho y un enterocele lumbar post-operatorio.

El tratamiento consistió en incidir con mucho cuidado la piel, siguiendo la misma línea de la cicatriz, pero unas líneas por fuera de ésta, descubrimiento del riñón, reducción y nefropexia, reducción del intestino y sutura por capas de la herida lumbar, profunda de capa musculo-aponeurótica y superficial de la piel.

Operó el Dr. Bravo á la enferma el día 20 de Noviembre : una vez incindida la piel y la aponeurosis con precanción, cayó sobre el riñón, que efectivamente era uno de los órganos herniados ; estaba tan fuertemente adherrido á la antigua cicatriz por su extremidad superior, que aunque trató de desprenderlo con el dedo, la sonda acanalada y otros instrumentos romos, le fue imposible conseguirlo, y tuvo necesidad de recurrir al bisturí ; con él trató de disechar todo lo más próximo posible á la cicatriz para no herir el parénquima renal, pero aquélla era tan delgada y formaba cuerpo tan íntimo con el riñón, que para desprender éste le fue preciso incidir en pleno parénquima, lo cual hizo profundizando lo menos posible. Desprendido el