Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-01-25 00:00:00), página 23

Los nueve días antes de examinarla los pasó con fiebre casi constante, muy decaída y sumamente dolorida.

El vientre era voluminoso y desigual, pues en la parte media tenía dos elevaciones notables, que correspondían á la línea alba, y en el epigastrio otra elevación menor y más regular, estando el vientre muy flácido y delgado en extremo.

Las paredes abdominales estaban muy relajadas por los embarazos anteriores, notando que estas elevaciones que se veían al nivel de la línea alba simulando tumores, no eran otra cosa que asas intestinales distendidas.

Al nivel del epigastrio tenía un tumor duro, con borde anterior, vertical, grueso y de fácil percepción, el cual era móvil en sentido transversal, pudiendo sin trabajo imprimirle en este sentido, todos los movimientos, no así verticalmente; esta exploración era muy dolorosa.

El tumor parecía tener un volumen mayor que el de un puño grueso, notando que ocupaba el epigastrio en su lado izquierdo y parte derecha del hipocondrio izquierdo, profundizando bastante en sentido antero-posterior.

Entre el tumor y la glándula hepática no era fácil percibir línea de sonoridad, y tal parecía que era dependiente del hígado el tumor.

La percusión en el epigastrio era mate, y alcanzaba hasta cerca del ombligo en la parte inferior y hasta el apéndice xifoides en la superior.

Colocada la paciente sobre su lado izquierdo, había una línea sonora por la percusión entre el hígado y el tumor. Entonces se podía con la mano coger el tumor, que parecía aislado de esta parte, y notar el reborde costal izquierdo libre, no ocupado por nada que dificultase esta exploración.

El tumor ocupaba con facilidad una buena parte del lado derecho del hipocondrio izquierdo, y entonces la exploración era aún más dolorosa que antes, y la línea divisoria del hígado era aún mayor. Puesta de nuevo en posición dorso-sacra, con las piernas en semiflexión y ligeramente inclinada sobre su lado izquierdo, notábase otra vez que la línea de sonoridad persistía entre el hígado y el tumor.

Cuando se reclazaba el tumor hacia arriba, la respiración se dificultaba considerablemente.

Haciendo una profunda inspiración, el tumor seguía en sentido vertical los movimientos respiratorios.

Se trataba probablemente de un tumor maligno, dependiente del epiploón ó del estómago, con más probabilidades, del estómago.

Operación.—Preparada convenientemente la enferma, practicó un corte desde el apéndice xifoides hasta el ombligo. Como las paredes abdominales eran tan delgadas, con un sólo corte llegó al tumor, habiendo quedado abiertos los tres planos del abdomen.

Se presentó un tumor con borde anterior saliente, cubierto en su límite inferior por asas intestinales delgadas, y en su parte superior izquierda por el estómago en su porción correspondiente al piloro.

Introdujo la mano y encontró que el tumor partía del lóbulo interno del hígado, extendiéndose al lado izquierdo en bastante extensión y alcanzando también una buena extensión en sentido antero-posterior y vertical.

Seguro del origen del tumor, no pudo menos de admirarse al ver cómo la región pilórica del estómago, en vez de estar ocupando su lugar natural de-