Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-12-05 00:00:00), página 17

La potencia muscular de toda la mano estaba disminuida, pero donde se presentaba más clara esta disminución era en la flexión de los dedos méni- que y anular, los cuales no se flexionaban más que incompletamente, mien- tras que era completa la flexión en los tres dedos primeros. Además, la se- paración y aproximación de los dedos con relación á la línea media de la mano era muy imperfecta.

Por último, el enfermo presentaba varias placas de psoriasis en la palma de la mano, una redondeada en la región hipotenar; tres en la parte interna de la palma de la mano; otra continua en toda la cara palmar del dedo méni- que y otra, continua también, en la mitad interna de la cara palmar del dedo anular, que llamaba la atención por la precisión de la línea recta que la se- paraba de la mitad sana del mismo dedo.

Esta lesión fue diagnosticada de luxación del nervio cubital, porque los trastornos de sensibilidad, de motilidad y los tróficos, existían solamente en el territorio de este nervio.

Esta luxación no era constante, porque el dolor (tampoco lo era) no existía constantemente, sino cuando el antebrazo se flexionaba sobre el brazo. Esta era la causa de que el enfermo sufriese dolores durante el ejercicio y duran- te el sueño. Indudablemente durante el sueño el enfermo adoptaba posicio- nes con su brazo derecho que favorecían la luxación del nervio.

En la flexión del antebrazo, el nervio cubital de este enfermo se ponía tenso sobre el canal de la epitróclea y saltaba por encima de ella para colo- carse en su borde interno; entonces se producía el dolor. Este salto del cu- bital era ejecutado también por el impulso que el músculo triceps le daba durante su contracción. El músculo triceps se contraía durante la flexión para preparar la acción de los músculos flexores; al contraerse, aumentaba de espesor, y al aumentar de espesor, empujaba hacia adentro al nervio cu- bital.

Para que el nervio saliese de su corredera, era necesario que se hubiesen modificado las condiciones anatómicas de la corredera. Esto es lo que hizo el traumatismo.

El sujeto, al caer, debió realizar una gran fuerza con los músculos de su miembro torácico, á fin de sujetar el haz de leña. Esta contracción produjo la ruptura del ligamento y de la aponeurosis que convierten en conducto el canal que el codo ofrece al nervio cubital, y como este nervio estaba empu- jado hacia adentro por el músculo triceps braquial, saltó por encima de la epitróclea y se dislocó.

Después volvió á su sitio, pero la ruptura del ligamento y de la aponeu- rosis colocaron al nervio en condiciones de luxarse siempre que se moviese el antebrazo.

Así se interpretó el caso por el Dr. Lozano cuando se pensó en operar al enfermo.

Se hizo una incisión en la piel paralela al eje longitudinal del miembro, de 4 centímetros de longitud y en la parte media del espacio que existe entre la apófisis olecraneana y la epitróclea. En un segundo tiempo se hizo una in- cisión de la aponeurosis, descubriéndose entonces el nervio, el cual se vió luxarse perfectamente siempre que se flexionaba el brazo. El tercer tiempo consistió en poner el nervio en un sitio y cortar un trozo del borde interno