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hidrica: los demás, leche hasta el 27, que empezó con alimentos fácilmente digeribles. Diagnóstico: gastro-enteritis aguda. Tanto este caso, como algunos otros observados, servirían para demostrar que las inyecciones de suero no son específicas ni exclusivas en la disentería, sirviendo para combatir otros estados diarreicos, debidos al coli bacilo, en sus distintas variedades.

¿A qué son debidos tales resultados?
¿Es que la nueva antitoxina del Dr. Lesay neutraliza las toxinas elaboradas por el coli bacillus, las cuales, aparte de su acción sobre el tubo digestivo, se revelan también sobre el estado general de los enfermos, produciéndoles una verdadera toxihemia, tan característica en estos casos?
¿Débese á la dieta hídrica exclusiva?... La rapidez en los efectos excluye la creencia de que el agua sólo disminuya las secreciones, verificando el lavado intestinal, que modifique tan rápidamente la mucosa, pues sólo facilitaría la expulsión de las materias segregadas, pero sin modificar los demás síntomas.
Otro tanto acontece con la dieta láctea, cuya acción sobre las mucosas conocemos; pero, aun siendo beneficiosa, en los casos de emplearse exclusivamente carece de acción curativa tan rápida como la expuesta.
¿Es debida á otra causa para nosotros desconocida?...
¿Se curarian estos enfermos del mismo modo con las inyecciones del suero normal ó artificial? ¿O es que tiene algo de específico el suero del Dr. Lesay?...
Las diferencias que se notan entre los tratamientos antiguos y el del suero de Lesay en los casos preinsertos, se manifiestan por la acción rápida sobre el estado general y local, que aventaja á los procedimientos conocidos. Los enfermos tratados por el bismuto, naftol, etc., se curan, pero es más lenta su mejoría y dejan una convalecencia más ó menos larga, según la intensidad de los síntomas. En los curados por el suero no hay verdadera convalecencia; la mejoría es rápida y la curación completa.
La solución á todo esto la dará la Clínica, ayudada del laboratorio.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del dia 6 de Diciembre de 1898.

Sobre el valor antiséptico del agua oxigenada. Su empleo en cirugía en los casos sépticos y en la práctica de la cirugía antiséptica y en ginecología.—El doctor Lucas Championniere: Desde hace un año hago aplicaciones numerosas del agua oxigenada como antiséptico; creo que no se ha utilizado esta subs-
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El Dr. Larré: La pulverización de ácido fénico es un medio excelente para combatir las inflamaciones sépticas superficiales.

El Dr. Bouchardat: Convendría saber si el agua oxigenada que empleó el Dr. Guéniot era neutra ó ácida. Antes, á causa de su preparación, era muy ácida, y así se explica la desaparición del trozo del cordón umbilical, inexplicable de otro modo. Hoy el agua oxigenada es una preparación industrial de composición fija.

El Dr. Guéniot: No recuerdo si el agua oxigenada que empleé era ácida ó neutra.

El Dr. Ferrand: ¿Qué diferencia hay entre el agua oxigenada y la cargada de oxígeno?

El Dr. Lucas Championnière: Hay una gran diferencia entre el agua oxigenada y la cargada de oxígeno bajo presión, que es una especie de agua gaseosa, de agua de Seltz de oxígeno, de aplicaciones terapéuticas limitadas. El agua oxigenada contiene 10 á 12 volúmenes de oxígeno, y en ciertos casos, una cantidad pequeña de ácido sulfúrico, que se añade para su conservación. Es casi siempre ácida.

El Dr. Laborde: El agua oxigenada, aun ligeramente ácida, es inofensiva, aunque se introduzca en las venas; no obstante, posee propiedades antisépticas y puede matar la bacterídea carbunculosa. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Diciembre de 1898.

Del tratamiento de los abscesos cerebelosos. — El Dr. Picqué: Según se desprende de su comunicación, el Dr. Broca no admite más que la operación Wheiler, es decir, la operación de vía estrecha, reconocida peligrosa por distinguidos autores. Por lo que toca á nuestra craniectomía posterior, he aportado pruebas del orden experimental. Cuando el Dr. Broca nos haya demostrado que por la vía estrecha de Wheiler no ha abierto nunca el seno lateral, entonces nos dará el mejor argumento en favor de su tesis.

El Dr. Reyner: La mejor vía para atacar las colecciones cerebelosas en el niño, es la vía tranmastoidiana; es necesario penetrar por la parte más posterior del peñasco.

El Dr. Broca: Atravesando la mastoides, jamás he herido el seno. En el niño, la apófisis mastoide es menos pronunciada que en el adulto, pero la configuración del peñasco es la misma. Por lo demás, en todas las edades, el cerebelo está en relación con la cara posterior del peñasco.

Fistula congénita del cuello. — El Dr. Jalaguier, en nombre del Dr. Delagenerie: Se trata de un niño que había tenido en la primera edad un tumor del cuello, que se extirpó. Salía una pequeña cantidad de líquido gelatinoso, cuyo derrame duró mucho tiempo, y después se instaló una fistula de un modo intermitente, con accidentes inflamatorios hasta la edad de diez años, en cuya edad la fistula se estableció de un modo definitivo. El Dr. Delagenerie operó al enfermo y cayó sobre un quiste colocado en la cara interna
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El Dr. Le Dentu: Creo que la simple resección del escroto es insuficiente; es necesario extirpar todo lo que se pueda de los tumores linfáticos. Las várices linfáticas se producen fácilmente y se dejan extirpar sin peligro, tratándolas asépticamente. No creo prudente dejar várices linfáticas en el abdomen. Es necesario, pues, hacer una operación tan completa como sea posible. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 7 de Diciembre de 1898.

Sobre el cateterismo de los uréteres: tema presentado por el Dr. Casper. — El Dr. R. Kutner: El peligro de infección con el cateterismo de los uréteres es muy grande, porque los instrumentos que para ello se emplean no se pueden desinfectar bien; pero aunque se pudiera evitar este inconveniente, queda el peligro de que desde una vejiga infectada, se infecte también el riñón. También dificultan ó imposibilitan la maniobra, la hipertrofia prostática, la rigidez del orificio uretérico, las dislocaciones de la vejiga femenina por tumores, la oclusión del orificio uretérico por neoplasias ó por algún cálculo enquistado, etc. También es imposible el cateterismo en los casos de gran irritabilidad vesical (á no ser con anestesia), y de hemorragia ó supuración profusas, porque en este caso es imposible sondar y lavar al mismo tiempo.

El Dr. Casper amplía demasiado las indicaciones del cateterismo uretral. El averiguar si segrega el otro riñón no es lo bastante: hace falta precisar mejor las indicaciones.

El Dr. Th. Landau: En la Clínica de L. Landau, ha prestado muy buenos servicios el cateterismo uretérico practicado según el método de Casper. En una mujer que había sido operada de fistula vesical y que padecía de hidronefrosis intermitente, el cateterismo uretérico demostró que no existía una obliteración real del ureter, sino una desviación de éste producida por un proceso cicatricial. En otro caso de fistula vaginal, el cateterismo uretérico sirvió para encontrar el cabo central del ureter seccionado y aunque la existencia de una pielitis indujo á practicar la nefrectomía, en vista de lo que nos ha dicho Casper, acaso se hubiera podido obtener la curación dejando puesto el catéter y apelando á los lavados de la pelvis renal. En los casos de operaciones vaginales en que se lesiona el ureter, antes de proceder á cerrar la fistula uretérica, conviene apelar al cateterismo, no sea que el riñón respectivo esté enfermo y que su afección se trasmita al congénere por la vía vesical. En los casos de carcinoma uterino, el cateterismo uretérico previo, sirve para evitar mejor las lesiones de los uréteres caso de resolverse á la extirpación de la víscera, eligiendo la vía abdominal ó la vaginal según los datos que dicho cateterismo proporcione. Lo mismo acontece cuando se trata de proceder á la extirpación de ciertos miomas uterinos que dislocan los uréteres. La manera mejor de evitar que sean ligados los uréteres en las operaciones ginecológicas (accidente que ya ha sucedido hasta
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gros. No pretendo condenar el cateterismo uretérico, sino insistir en que hoy por hoy no debe ser de uso general para el diagnóstico. Respecto á los lavados de la pelvis renal en los casos de nefritis supuradas, tampoco está justificado su empleo. Aun en la misma pielitis, son muy pocos los casos que se pueden curar de ese modo. En los casos más graves de pielitis y de pie- lonefritis, el procedimiento en cuestión no da resultados y es peligroso. Yo mismo he visto en la Clínica de Albarrán, enfermos en quienes se presentó fiebre después del cateterismo uretérico.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 4 y 11 de Noviembre de 1898.

Nuevos aparatos refrigerantes.—El profesor Gaertner presenta varios aparatos de aluminio, destinados á reemplazar los de estaño, lo mismo que los de goma destinados á la refrigeración de las diversas partes del cuerpo á las cuales se amoldan perfectamente. Son preferibles á los tubos de Leiter, por ser mucho más ligeros, y á los de caucho por necesitar menos agua y ésta no ha de ser tan fría; también son más durables los tubos de aluminio que los de goma.

Defecto traumático del cúbito.—El Dr. Schnitzler presenta un oficial cervecero, de diecinueve años, quien á principios de Marzo del presente año, queriendo saltar sobre el borde de una tina apoyado en los brazos, sintió un vehementemente desgarro en la región del codo izquierdo. El brazo quedó desde luego inútil y se hinchó mucho; el tratamiento médico continuado durante varias semanas, consistió en compresas, fricciones y envolturas, á consecuencia de las cuales la hinchazón desapareció, persistiendo una leve sensibilidad en la región cubital que permitía al paciente volver á su trabajo, siéndole imposibles tan sólo las manipulaciones que exigían la extensión del brazo izquierdo. El 25 de Junio el antebrazo izquierdo volvió á hincharse, poniéndose encarnado, y como el paciente notara calentura, ingresó en el Hospital de Francisco José, colocándosele en la sala de erisipela por diagnosticarse esta afección en el antebrazo y la mitad inferior del brazo, sin descubrirse lesión alguna ni cicatriz. Desaparecida la erisipela, se desarrolló un pequeño absceso sobre el tercio superior del cúbito, cuya incisión produjo pequeñas cantidades de pus. El 8 de Julio la tumefacción había desaparecido lo bastante para poderse explorar con detenimiento el estado de los huesos y se descubrió un defecto del cúbito, el cual fue comprobado mediante los rayos de Röntgen, encontrándose en la diáfisis de dicho hueso un claro de varios centímetros.

Por el carácter del defecto y la anamnesia, resulta inverosímil que se trate de un vicio congénito; hay que advertir que en Marzo se produjo una fractura del cúbito en su tercio superior; en lugar de un callo se desarrolló un defecto, fenómeno bastante raro, si se prescinde de lo que pasa con el fragmento central en las fracturas del cuello del femur ó del húmero. También se ha observado varias veces la absorción del callo; pero una atrofia de los fragmentos como en el caso presente, se ha observado tan sólo una vez
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Tratamiento de las formas graves de sífilis por medio del iodo metálico.—Según el Dr. Bouveyrón el iodo no ha adquirido, en el tratamiento de la sífilis, toda la importancia que se merece, á causa sin duda de lo mal que se tolera. Para remediar este inconveniente, se le unirá con sustancias que no se combinen con él; además, para que despliegue bien su acción, se administrará media hora antes de las comidas. La acción caustica del iodo, se evita con la adición de glicerina neutra y de jarabe, y el mal sabor se corrige con el ácido cítrico. La mejor fórmula es la siguiente:

    Iodo metálico
    1'00 gramos.

    Ioduro potásico
    c. s. para disolver.

    Glicerina neutra
    10'00 gramos.

    Ácido cítrico
    15'00 —

    Jarabe simple c. s. hasta completar
    1000'00 —

Se comienza con dos cucharadas diarias y se va aumentando gradualmente hasta llegar á nueve (0'15 de iodo). De 30 enfermos tratados por el autor, sólo en 2 se presentaron síntomas de iodismo. En varios de ellos se habían tolerado muy mal el ioduro y las uniones, y en cambio con la medicación referida desaparecieron en poco tiempo las manifestaciones sífilíticas. Debe usarse, por lo tanto, en todos los casos de sífilis grave, y cuando exista intolerancia para el ioduro y el mercurio.

(La France medical).—R. del Valle.

Largina.—La largina es un polvo grisáceo, que en disolución al 1 por 4000 mata los gonococos, y es superior por lo tanto, al nitrato argéntico y al protargol. Pezzoli es el primero que lo ha empleado, y saca de su observación las conclusiones siguientes: 1.ª La largina es un antigonorréico, cuando menos, equivalente á los otros compuestos de plata. 2.ª Es superior á las demás preparaciones albuminosas de plata, por su energía destructora sobre los gonococos. 3.ª Penetra á más profundidad. El tratamiento conviene que principie pronto, para evitar la propagación de los gonococos á las partes profundas de la mucosa. Kornfeld ha empleado la largina en 29 casos de ble-norragia. En la uretritis anterior aguda reciente, los resultados fueron buenos y el tratamiento duró por término medio treinta días. En la uretritis posterior los gonococos disminuyeron, pero sin desaparecer en absoluto con la largina. En 6 casos crónicos, este medicamento fue superior á todos los demás compuestos de plata. Cuando se emplea en el primer periodo de la enfermedad, tiende á prevenir la uretritis posterior.

(British Med. Journal).—F. Toledo.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL JULECIA Y CARDONA

TOMO XLIV

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garcilaso, 6.
1899
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-01-05 00:00:00), página 7

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA MEDICACIÓN PURGANTE EN LAS ENFERMEDADES ACUDAS
POR EL DOCTOR
DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

Parece ocioso hablar de un asunto tan trivial como el de que vamos á ocuparnos, pero las cosas pequeñas, que reclaman en todos los órdenes de la vida una gran atención, la merecen muy especial en la práctica de la medicina; los detalles son muchas veces tan interesantes, que constituyen la clave del diagnóstico, y hechos pequeños, que parecen muchas veces despreciables, nos inducen á establecer un tratamiento que se ve coronado de éxito.

En las enfermedades agudas, la grandeza del proceso absorbe en ocasiones por completo la atención del médico, y sugestionado por ella, no ve ó mira con indiferencia todo lo que la rodea y forma la atmósfera en que se desenvuelve, y en medicina es necesario convencerse de que ninguno de los hilos que constituyen la madeja de la patología, deja de tener importancia, y de que en muchas ocasiones, el que parece menos ligado al centro, más desprovisto de conexiones con el ovillo de la enfermedad, puede ser nuestro guía para llegar á cumplir satisfactoriamente nuestro papel á la cabecera del enfermo.

Por eso, ocuparse de la medicación purgante, que se administra y se usa hasta sin consejo del médico, y que las madres tienen buen cuidado en aplicar así que sus hijos se encuentran indisputados, parecerá trivial á muchos, pero por esta misma razón, del uso inmoderado y desmedido de medios terapéuticos que tienen acciones bien definidas, conviene hacer una llamada acerca de este punto, porque
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no siempre es opportuno ni pertinente el fluxionar la mucosa intestinal en los comienzos ó el curso de las enfermedades agudas, que para el objeto de este artículo, voy á dividir en éstos cuatro grupos: 1.º, fiebres eruptivas; 2.º, enfermedades agudas del aparato respiratorio; 3.º enfermedades agudas del tubo digestivo; y 4.º, enfermedades agudas de la cavidad craneana.

Como casi todas estas enfermedades tienen manifestaciones gástricas en sus prodromos ó en su período de invasión, no es de extrañar que llamando en primer término la atención de profanos y de médicos estos síntomas, los gástricos, se suponga que el padecimiento radica en el tubo digestivo, y como consecuencia de esta concepción hecha a priori, se trate de evacuar los materiales que en el estómago ó en los intestinos sostienen aquella situación morbosa.

La viruela, la pulmonía, la escarlatina, empiezan con vómitos, y en todas las demás fiebres eruptivas y enfermedades agudas hay, desde el primer momento, un gastricismo muy pronunciado, que llama la atención sobre todos los demás síntomas que en los comienzos de la enfermedad suelen ser vagos y comunes á todas ellas, como el quebrantamiento de cuerpo, los escalofríos, la cefalalgia, la fiebre más ó menos alta, que forman el conjunto sindrómico del período de invasión de casi todas las enfermedades.

En este primer momento, cuando no se puede formular un diagnóstico, aun cuando se suponga cuál es el rumbo que aquel proceso ha de seguir, el médico debe ser muy parco en su terapéutica, dispuesta al azar casi siempre, y debe abstenerse de toda intervención, por sencilla que sea, que pueda desviar el proceso morboso del camino que por el orden natural ha de seguir, y aun cuando muchas veces parece que por lo inocentes no han de ser perjudiciales ciertos remedios, nada hay inocente cuando una enfermedad empieza á formarse y condensarse, porque si bien no puede perturbarla de una manera absoluta en su camino, puede modificarla de tal manera, que la agrave, la prolongue ó la desvía en su evolución, complicándola con manifestaciones en otros órganos y haciéndola, en una palabra, seguir una marcha anormal y atípica dentro de su ciclo bien determinado y definido.

A esto precisamente se refiere este artículo, á tratar de demostrar que el uso de los purgantes en los comienzos de algunas enfermedades agudas es perjudicial, porque modifica y perturba la evolución normal del proceso, le desvía de su curso cíclico y determina complicaciones que agravan su marcha y retardan su terminación; y á
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este objeto empecemos, como ya antes hemos indicado, por las fiebres eruptivas.

Tienen éstas su manifestación característica en la piel (exantema) y en la mucosa que se continúa con la piel (enantema) en los casos confluentes y de infección muy intensa y siempre en algunas fiebres eruptivas, como la viruela y el sarampión.

El proceso infeccioso se condensa, por decirlo así, en la piel, y en ella se acumula el agente que le determina, distayendo sus actividades del resto del organismo, y hasta tal punto esta localización de la enfermedad es beneficiosa, que cuanto más intensa aparece, menos peligro existe de complicaciones viscerales e internas que agravén el curso de la erupción y pongan en peligro la vida del enfermo.

Parece en estos casos que condensada en la piel toda la enfermedad, revulsiona hacia ella la septicidad del proceso y deja indemnes los demás órganos.

Ejemplo de esto tenemos en el sarampión, que cuando es poco confluente, es más peligroso por sus complicaciones bronquiales; en la escarlatina, que cuando es fugaz o poco intensa, va acompañada de las formas más graves de angina y de las complicaciones renales más seguras; en la erisipela misma, que cuanto más roja y tumefacta pone la piel, menos peligrosa es en su evolución, y si la viruela hace un paréntesis á los conceptos que emitimos, siendo tanto más grave cuanto más confluente es, depende de que, en las formas malignas, el enfermo sucumbe por infección antes de que la lesión anatómica evolucione, ó porque si la lesión anatómica evoluciona, la supuración de su segunda fase determina la muerte por verdadera septicemia y por complicaciones pulmonares, pues que en estas formas el enantema y el exantema van paralelos en la exuberancia y confluencia de la lesión anatómica característica.

Pues bien, presentada la evolución de las fiebres eruptivas, aun cuando sea en esquema, tal como nos las ofrece la realidad, ¿podemos esperar algún beneficio de la medicación purgante en los comienzos de estas enfermedades? Ningún beneficio podemos obtener de su uso, porque como el enfermo se adieta instintivamente desde el período prodromico, pocos materiales ofensivos puede contener la cavidad intestinal, y aun cuando contuviese algunos, como el conflicto se soluciona en punto orgánico bien distante, no hay que temer que la infección convierta en patógenos los infinitos gérmenes que pueblan el trayecto intestinal, y no hay, por lo tanto, que preocuparse de auto-infecciones secundarias, que bastante tenemos
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL TRATAMIENTO DE LOS ANEURISMAS
POR LAS INYECCIONES DE GELATINA Y DE GLICERINA
POR
D. FLORENCIO DE CASTRO Y LATORRE
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

Los grandes problemas prácticos de la medicina actual, giran alrededor de la Clínica ó del Laboratorio, y, según tienen su origen en el uno ó en la otra, así ofrecen resultados diversos.

Todos los días vemos salir de los laboratorios sueros y vacunas, que al ingresar en la Clínica hacen concebir las más gratas esperanzas, y, después de ocupar las columnas del libro y de la prensa como hechos perfectamente comprobados, pierden poco á poco su importancia para caer en el más completo olvido.

Por falta de verdadera y desapasionada experimentación, unas veces, por convertirlas prematuramente en materia de explotación otras, es lo cierto que se sustituyen con rapidez vertiginosa las teorías, dejando al clínico como fruto de sus ensayos un nuevo desengaño que mata cuantas ilusiones concibió.

En otras ocasiones, la experimentación se verifica en la Clínica, en ella se comprueban los resultados con hechos al parecer indiscutibles, y, al entrar en el laboratorio, estos hechos son negados, por no estar sujetos á las leyes, que, cual cánones inviolables presiden á la experimentación y no encontrar su explicación dentro de ellas.

Esto sucede con el tratamiento de que nos estamos ocupando, que,

Año XXIII.—Núm. 598 —15 Febrero, 1899.