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Con estos antecedentes me dispuse á practicar la cauterización del helix en la enferma de referencia, con arreglo á la técnica que luego describiré. Los resultados fueron tan decisivos, que me causaron hondísima emoción, pues terminado el acto operatorio, se levantó la enferma de la silla, sin extraño auxilio, y pudo andar sola sin aquejar dolor alguno. Han pasado muchos meses y continúa en completo estado de salud.

Observación 2.a Clemente Pérez, vecino de Guijo de Santa Bárbara, de treinta y cuatro años, casado y de oficio hortelano. Padece una ciática reumática del lado derecho desde hace un mes, adquirida con motivo de los riegos á que le obliga su oficio. Han fracasado cuantos tratamientos se pusieron en práctica, y no puede sostenerse en pie. El sueño es corto é inquieto, á pesar del cloral, bromuros, morfina, etc.; fiebre de 39°.

Me hice cargo del enfermo y practiqué el mismo día la cauterización del helix izquierdo. Por la tarde andaba apoyado en un bastón. La noche la pasó bien y estaba infebril. A los dos días le di el alta completamente restablecido.

Observación 3.a Miguel Sacristán, tuberculoso, de treinta y dos años; habita un aposento húmedo. Se presentaron vivos dolores á lo largo del nervio ciático derecho, seguidos de fiebre alta. No puede conciliar el sueño y permanece en la cama. Empleo fricciones estimulantes y corrientes farádicas, que calman momentáneamente los agudos dolores. Esperé cuatro días, y en vista de lo rebelde y pertinaz del afecto, procedí á la cauterización del helix izquierdo. El alivio fue instantáneo, y á las seis horas había desaparecido por completo el dolor y la fiebre.

Quince días más tarde, fuí llamado por el mismo sujeto. Aquejaba los mismos dolores que anteriormente, pero en el miembro opuesto. Cauterizé el helix derecho, obteniendo el mismo resultado satisfactorio que antes. No ha vuelto á sufrir la más ligera molestia determinada por la ciática. La tuberculosis sigue su marcha.

Observación 4.a Serafín Jiménez, de veinticuatro años, soltero, natural, como los anteriores, de Guijo de Santa Bárbara. Sin causa apreciable fue invadido de la neuralgia en el lado izquierdo. Los dolores son intensísimos y le impiden ejecutar el más leve movimiento. Hay fiebre, inapetencia, sed viva y estreñimiento pertinaz. Se han usado entre otros medicamentos, la euforina y el ácido salicílico, sin experimentar otra cosa que una fugaz mejoría.

Me hice cargo del enfermo, después de dos meses de padecimien-
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to, y desde luego realizó la cauterización del helix derecho. Cesación inmediata del cuadro aflictivo que indiqué antes. No ha vuelto á sufrir ni el dolor más insignificante.

Podría llenar varias páginas con observaciones análogas. No lo creo necesario, y sólo diré que en los muchos casos operados no he tenido ni un sólo fracaso. El alivio es inmediato, franco, no tardando en manifestarse más allá de seis horas, y en muchos casos ocurre en el acto mismo de la cauterización, no siendo infrecuente ver levantarse solos á los enfermos y ejecutar los movimientos del cuerpo como antes de haber sido afectados de la neuralgia.

Esos son los hechos, innegables, clarísimos.

¿La interpretación? Me sería fácil divagar un buen rato, y hasta inventar teorías, entrando en el campo de la sugestión vigil, ó recurriendo á la acción revulsiva á distancia..... Mas ni los ilustrados lectores de la Revista ni yo, habríamos de quedar satisfechos. Sería añadir unas cuantas páginas á esa gárrula literatura médica de las hipótesis que reniega del empirismo y es ella la primera en incurrir en tal pecado.

Además, yo soy un pobre médico de aldea, que en último término lo que me interesa es curar, siquiera muchas veces la curación se obtenga sin darme cuenta del por qué se obtiene.

Eso es lo que debe ocurrir á los demás. Basta, ó debe bastar para nuestra satisfacción y consuelo de los dolientes, el hecho incontrovertible de que la neuralgia ciática, cuando no depende de causas traumáticas, se cura siempre, cauterizando el helix del lado opuesto al nervio ciático afectado.

La ciática es una de las enfermedades que más y más pronto gastan al médico. Su rebeldía es tal, que los enfermos acaban por perder la fé, la fé que cura, como dice el ilustre Royo y Villanova, y no aceptan otra medicación que las inyecciones de esa infame morfina que tantas víctimas causa.

Un enfermo de ciática pertinaz, termina siempre por ser morfinómano. Sé de pocas enfermedades en que el médico se vea obligado á recetar, más que en la neuralgia isquiática. Y es fuerza confesar que descartando el ácido salicílico puro, ó la euforina, en las neuralgias de origen reumático, los demás medicamentos no ejercen otra acción que la paliativa, y para eso pasajera.

Aun el ácido salicílico es muy poco empleado, por el natural temor
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que inspira. Para llegar á obtener un resultado favorable, hay que dar tres gramos (con los intervalos prudenciales y la observación más minuciosa), y muchas veces no se ha llegado á esa dosis y ya se han presentado los trastornos cardíacos tan temidos y tan temibles.

Por eso digo, que descartando ese medicamento, quedan reducidos nuestros medios—salvo algún caso leve que la euforina cura — á dar..... morfina.

Júzguese, por todo lo expuesto, de la trascendental importancia que tiene el remedio que encomio, llamado á evitarnos muchos sinsabores, y á los enfermos muchos sufrimientos.

** *

Dedicaré algunas líneas, á precisar bien el modus faciendi de la ligera operación.

La mejor manera de operar, es colocando al enfermo en el decúbito correspondiente al lado afectado. Sujetos previamente los miembros y sobre todo la cabeza, por algunos ayudantes familiares, se prepara el cuchillete del termo-cauterio, al rojo blanco, y en un sólo tiempo se hace la incisión del cartílago helix en su parte media. La operación se considera terminada, cuando un chasquido especial anuncia que se ha incindido por completo el helix.

Claro está que el resultado es idéntico, si en lugar del termo-cauterio se emplea, para la incisión del cartílago, un cauterio laminar á propósito, puesto al rojo blanco por los procedimientos de antiguo conocidos.

La operación, como se ve, es sencillísima, ya se emplee el aparato de Paquelín ó el cauterio ordinario. Una vez retirado éste, se cubre la pequeña herida con algodón antiséptico.

No insisto más, y fiel á mi propósito de dar á conocer este medio de curación, publico estas líneas por si los ilustrados lectores de la REVISTA las quieren utilizar.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESUS SARABIA Y PARDO
Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica Operatoria.

I. LES HÔPITAUX MILITAIRES DE L'ILE DE CUBA PENDANT LA GUERRE ACTUELLE. Comunicación dirigida al IX Congreso de Higiene y Demografía, por el Dr. D. Angel de Larra y Cerezo, Madrid, 1898.
II. LA NUPCIALIDAD EN PALMA DE MALLORCA, por D. Enrique Fajarnés y Tur, 1898.

I

El grado de progreso realizado en los servicios sanitarios por nuestro Cuerpo de Sanidad Militar, puede apreciarse fácilmente en la notable comunicación de que damos cuenta, por medio de la cual el doctor Larra y Cerezo da á conocer, no solamente el estudio nosológico del ejército de operaciones en Cuba, sino también los trabajos realizados para la organización de hospitales y socorros á heridos en dicha campaña. Trabajo que encierra interés grande y que deja entrever el heroísmo, inteligencia y entusiasmo del Cuerpo de Sanidad Militar, que en la actual campaña ha agregado una página más á su brillante historia, es de los que siempre se leen con agrado.

El estudioso Dr. Larra es bien merecedor de la recompensa que por su interesantísimo trabajo le ha sido conferida por el Gobierno.

II

Siempre hemos creído que los estudios de geografía médica han de ser de los que en todos los momentos de progreso de las ciencias revistan notas de más actualidad y de mayor importancia, por los resultados positivos que aportan de cuanto tiende á mejorar la salud de los pueblos, por ser base indiscutible de la terapéutica higiénica. Por eso, cuando los esfuerzos de algún médico se encaminan por esta senda de progreso, ha de merecer los plácemes más sinceros, como por este trabajo los merece el Dr. Fajarnés, trabajo que es continuación de otros interesantes, relatativos á la demografía de Palma. En él estudia la estadística de matrimonios en 1894, y deduciendo las oscilaciones de la nupcialidad desde el año 1864 á 1894, averi-
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gua que desde aquella fecha han aumentado y que en estos últimos años sufre frecuentes oscilaciones con tendencia al descenso.

En varios capítulos, analiza la estadística de los matrimonios según el estado civil de los contrayentes, la profesión en los matrimonios y la nupcialidad consanguínea, formando de todos estos datos un trabajo de cooperación al importante estudio de la demografía de Palma de Mallorca.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

(Continuación)

Perímetro y pinza de fijación del globo ocular.—El Dr. San Millán dice que el aparato de su invención consiste en un pie metálico, en cuyo extremo superior hay un círculo graduado, de 5 centímetros de diámetro. En el centro de este círculo y mediante un tornillo de presión, se sujetan una varilla, que puede girar recorriendo la graduación del citado círculo, y que en su extremo libre lleva sujetada á rosca una bolita de un centímetro de diámetro, susceptible de ser reemplazada por otras, según el color que haya de emplearse en cada observación.

La varilla tiene 21 centímetros de longitud y es negra, para que no haya brillo que produzca error en el enfermo. El disco graduado puede inclinarse sobre el soporte, desde la posición horizontal hasta la vertical, sabiéndose exactamente la inclinación que se le da mediante un semicírculo del mismo diámetro, y graduado también, que debajo y perpendicularmente adosado á él sigue sus movimientos, de modo que por la combinación del giro de la varilla sobre el disco y del de éste sobre el soporte, la bolita colocada en el extremo de la varilla puede recorrer todos los meridianos de una esfera ideal.

Se puede dar al aparato la altura conveniente mediante un tornillo de presión que lleva en el soporte, que le permite elevarse hasta 27 centímetros.

Otro pie, que puede alargarse en las mismas condiciones que el ya descrito y que tiene en su extremo superior un soporte para el mentón del enfermo, completa el aparato de que se trata.

Colocados estos dos pies á una distancia de 15 centímetros uno de otro y á una altura conveniente para que el enfermo, apoyando el mentón en el si-
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este último procedimiento, siguiendo el de Jassinowky, que no pasa en la sutura de la túnica media de la arteria, por creerle más perfecto, y colocó cuatro puntos con seda muy fina.

El resultado inmediato fue inmejorable, se restableció en seguida la circulación en todo el recorrido de la arteria femoral, sin dar origen á pérdidas de sangre por la herida; mas al levantar el apósito á los tres días, se vió la obliteración de la arteria por debajo de la sutura, no quedando por eso comprometida la circulación de la pierna, cuyo riego sanguíneo se restableció por la femoral profunda. La enferma curó rápidamente y regresó al pueblo de su naturaleza.

En las heridas arteriales se han obtenido algunos resultados con la sutura en las longitudinales, pero en las oblicuas y transversales todos los experimentadores han fracasado. Sus ensayos han encontrado ya su aplicación en la cirugía, y se citan los casos de Israel que ha suturado la ilíaca primitiva herida en el curso de una operación por apendicitis, y el de Heidenhain que ha suturado la axilar perforada en un raspado de la axila, practicando estos cirujanos la sutura con catgut, y perforando completamente la pared. A pesar de estos dos casos favorables, no cree que la sutura arterial pueda dar origen, hoy por hoy, á resultados lisonjeros. La dificultad de su ejecución por una parte, y por otra la de evitar la exhalación de sangre por entre los puntos de sutura, al mismo tiempo que el poder impedir que los bordes de la herida ó los puntos de sutura formen pequeños relieves en el interior del vaso que determinen la coagulación de la fibrina, hacen á su juicio poco práctico este procedimiento.

Fundado en estas consideraciones, cree poder deducir del caso transcrito la siguiente conclusión:

En las heridas arteriales, principalmente en las transversales, la sutura es difícil é ineficaz casi siempre, siendo preferibles para detener la hemorragia los demás medios hemostáticos, sobre todo la ligadura, procurando por medios indirectos restablecer la circulación colateral.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tres casos de úlceras serpiginosas de la córnea.—El Dr. D. Juan José Cerrillo publica, en la Revista Médica de Sevilla, los siguientes conceptos acerca de esta enfermedad:

De los conocidos experimentos de Leber, resulta como hecho de capital importancia la acción á distancia que ejercen los microbios una vez inoculados en la córnea, debido á la gran difusibilidad de sus secreciones ó toxinas.

Otro hecho no menos notable es la especie de atracción que ejerce el foco infeccioso sobre el sistema vascular más próximo, favoreciendo la diapedesis de los glóbulos blancos.

Al efectuarse una infección en la córnea, ocurrirán, por lo tanto, dos fenó-
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un paciente que recobró la salud, vió una oscilación de peso en sentido ganancioso, consecutivamente á la abstención alimenticia de catorce días. Ratjen (1), en 65 casos, consiguió 63 éxitos con un decrecimiento medio de peso de 3,250 gramos, después de un ayuno absoluto de diez días. Wendt (2), en dos ulcerosos, logró el completo restablecimiento de uno, y una notable mejoría de otro; el primero disminuyó 3 kilogramos en ocho días de privación de los ingesta, y el segundo aumentó 2 kilogramos en dieciocho días de idéntico régimen. En un enfermo en quien Maragliano (citado por Gros) (3), prolongó por noventa y cuatro días el reposo gástrico, experimentó la relativamente insignificante merma de 2,700 gramos. Gros (l. c.), en 12 observaciones recogidas, 8 en la clientela de Tournier y 4 en el servicio hospitalario de Lepine, comprobó la estabilidad del peso, y algunas veces un ligero acrecentamiento del mismo, transcurridos quince á treinta días de una alimentación exclusivamente rectal. En fin, las historias clínicas del mencionado proceso morboso, publicadas por Schlesinger (4), Vincent (5), Riegel (6) y otros varios prácticos, confirman los satisfactorios resultados apuntados. Conviene advertir que dichas depresiones de peso no deben imputarse integralmente al método terapéutico. Frecuentemente, se han observado ulcerosos alimentados por la boca, cuyo peso adquiría escala declinatoria. Von Noorden (7), entre otros clínicos, relata un caso de una joven afectada de la expresada lesión, cuyo peso bajó desde 51 kilogramos á 31 en el espacio de seis semanas. Otro enfermo restó de su peso primitivo 46 kilogramos en el transcurso de dos años y medio.

Las divergencias de unas veces aminoración, otras invariabilidad y algunas incremento del peso, apreciadas en los casos precitados y sometidos todos á la alimentación exclusivamente rectal, soportada y absorbida con completa uniformidad, carece hasta ahora de explica-

(1) Ratjen: Ulcus ventriculi ansschliesstich mit Rectalernährung behandelt. (Deutsch. med. Wochens. n.º del 24 Diciembre 1896).
(2) Wendt: Ueber Anwendung Indicationen und Erfolge der Ernährung per rectum. Inag. Dissert. Jena 1896.
(3) Gros: Traitement de certains maladies de l'estomac par la cure de repos absolu et prolongé de l'estomac avec alimentation rectale exclusive, pág. 40, Paris 1898.
(4) Schlesinger: Die indicationen zur Ausschaltung der Ernährung durch der Magen. (Wien, Klin. Wochens. n.º del 9 y 23 Mayo 1895).
(5) Vincent: Traitement de l'intolerance stomacale (Gaz. des hospitaux, n.º del 3 Septiembre 1895).
(6) Riegel: Anwendung der Nährclystiere bei Magenskrankheiten (Zeitsch. f. prakt. Aerzte, n.º del 15 Enero 1895).
(7) Von Noorden: Lehrbuch der Pathologie des Stoffwechsels. Berlin, 1893.
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no sólo en el ojo, sino también en las vías lagrimales y fosas nasales, dis- poniéndole una disolución de fenato de sosa para hacer frecuentes lavados y una pomada de iodoformo para ponerla dos ó tres veces al día.

El 12 la úlcera no se había extinguido gran cosa; en cambio, el hipopión había aumentado considerablemente. Desinfección local y regional; prac- ticó una amplia incisión periférica inferior, que dió salida al pus, quedando la cámara anterior completamente limpia merced á una inyección intra-ocu- lar de disolución tibia de ácido bórico. Después un vendaje oclusivo anti- séptico.

Día 13.—El aspecto de la úlcera es mejor, la inyección periqueráti- ca menor y los dolores que atormentaban al enfermo han desaparecido por com- pleto, pero hay un poco de pus en la cámara anterior. Para darle salida hizo una uledialisis con un estilete de plata y proyectó nueva inyección antisép- tica en la cámara anterior.

Día 14.—Sigue la mejoría. No hay hipopión, pudiéndole dar de alta el día 22.

Esta observación sólo es notable por la rapidez de la curación, por la apa- rición del hipopión considerable después de la cauterización, á pesar de detener su marcha progresiva la úlcera.

Observación 2.ª—A. N., de treinta y siete años de edad, se presentó en consulta el dia 17 de Diciembre de 1896, con fuertes dolores en el ojo dere- cho, intensa fotofobia, gran inyección y una úlcera algo periférica en la parte externa de la córnea.

A luz oblicua y fuerte aumento se veía la gran profundidad de la úlcera y un ligero hipopión; en el fondo de la úlcera se elevaba la membrana de Des- cemet próxima á perforarse.

Había catarro crónico, conjuntival y palpebral; en las vías lagrimales obstrucción del canalículo interior.

La etiología de esta úlcera era fácil: ligero traumatismo de la córnea é infección de la erosión por los productos sépticos de la conjuntiva.

El tratamiento instituido consistió en lavados antisépticos del ojo y trans- fixión de la úlcera por el procedimiento de Saemich, porque como era algo periférica y estaba pronta á romperse la membrana de Descemet, probable- mente se habría roto durante las maniobras quirúrgicas la incisión perifé- rica inferior, que desde luego preconizamos como la mejor.

A pesar de la amplia incisión y del minucioso lavado de la cámara ante- rior, el pus no fue arrastrado al exterior sino en muy pequeña cantidad, siendo necesario extraerlo con la encharilla de David y la pinza de coágul- los, previamente hervidos en la estufa húmeda, cuidado que tenemos con to- dos los instrumentos que usamos en nuestras operaciones.

Una gasa al salol doblada varias veces y sostenida por un vendaje conve- niente, constituyó el apósito, recomendando al enfermo que lo levantara á menudo y lavara delicadamente el ojo con una disolución ad hoc, pues si bien la oclusión permanente es la que preferimos, en este caso particular habría sido nociva por la retención de los productos sépticos de la con- juntiva.

Día 18.—La herida presenta buen aspecto; no hay pus en la cámara an- terior, pero los dolores ciliares, que habían desaparecido después de la ascen-
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sión de la úlcera, reaparecieron durante la noche. Lavado del ojo, toques en la úlcera con el azul de metileno, incisión del punto lagrimal y cateterismo del conducto nasal.

Día 19. — Dolores intensos, hipopión abundante.

Día 20. — Parece aumentar la coleción purulenta; inyección subconjuntival de sublimado, pero siguiendo, en vez del método de Darier, la técnica indicada por Wecker en la Sociedad de Oftalmología de París.

Día 21. — Disminuye el hipopión y los dolores son más tolerables: la úlcera no ha variado.

En los siguientes días fue acentuándose la mejoría con rapidez, y el 1.º de Enero del 97 observó la aparición de vasos de nueva formación que venían del limbo á traer los productos para la cicatrización, pudiendo dar el alta al enfermo el día 12 del mismo mes.

Observación 3.ª — D. V. Ll., de cuarenta y seis años de edad y algunos antecedentes sifílicos.

Este sujeto, el día 10 de Enero de 1896, refería que hacía bastantes años perdió el ojo derecho de una enfermedad análoga ó parecida á la que padecía en el otro ojo, en el cual hacía unos veinte días que había sentido grandes dolores y se le había inflamado, que la enfermedad había ido aumentando hasta perder por completo la visión.

El ojo derecho estaba atrofiado.

El izquierdo tenía una úlcera que abarcaba más de la mitad superior de la córnea ya perforada y una enorme hernia del iris.

A través del pequeño segmento de córnea, que aún conservaba alguna transparencia, se percibía todo el espacio comprendido entre el iris y la membrana de Descemet, puesto que la cámara anterior no existía por derramarse constantemente el humor acusoso.

La pupila no se distinguía. Alrededor de la córnea había un quemosis tan considerable, que hacía imposible todo movimiento del ojo, que aparecía fijo é inmóvil, sin duda por la tenositis concomitante.

Se diagnosticó de úlcera infecciosa de la córnea, con todas las fatales consecuencias del avanzado período en que se encontraba.

Previamente verificada una escrupulosa limpieza de la región, así como también de las cavidades próximas, y convenientemente colocado el pulverizador de Championnière (gran modelo), practicó una incisión en la parte inferior de la periferia de la córnea, procurando entrar la pica inglesa por la esclerótica, á unos 3 milímetros de la córnea.

Esta herida dió origen á alguna hemorragia por lo hiperemiada que estaba la conjuntiva; el humor acusoso era casi nulo y el pus no salió por estar formado de un magma bastante espeso.

Después proyectó por la herida con suavidad todo el contenido de la jeringa de Panas, cargada con disolución bórica tibia, introduciendo después repetidas veces en la cámara anterior la cucharilla de Waldeau hasta dejarla libre de supuración. Luego se colocó un vendaje conveniente medianamente compresivo.

Día 11. — Los dolores han desaparecido, el quemosis conjuntival ha disminuido, la úlcera y la hernia del iris continúan en el mismo estado y hay algún pus en la cámara anterior, que continúa borrada.