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conseguimos la curación con la atrofia del ojo. La pneumonia y el flegmón del muslo, fueron tratados según el método clásico.

Todas estas complicaciones metastásicas se han curado, y el enfermo saldrá en breve del Hospital, á los tres meses de sufrir la uretrotomía.

PERIÓDICOS

Nota acerca de un caso de parasitismo accidental de un miriápodo en la especie humana. — El Dr. D. Eugenio Muñoz Ramos, publica en el Boletín del Ateneo de internos de la Facultad de Medicina, de Valladolid, las siguientes notas:

El notable naturalista M. Rafael Blanchard, profesor en la actualidad de parasitología, en la Facultad de París, registra, tomando de otros autores, hasta 23 casos ocurridos en un largo período de más de un siglo. En casi todos se observa que el miriápodo corresponde al grupo de los beofilíidos, y que el sitio de elección para fijarse y vivir por el espacio de más ó menos tiempo (algunos varios años), ha sido las fosas nasales y hasta los mismos senos frontales.

Se trata de un joven de veintiún años. En el mes de Abril de 1897, comenzó á sentir en las narices un picor molestísimo, acompañado de abundante secreción nasal, incomodidad que le produjo á consecuencia de ras-carse constantemente, una extensa inflamación en la parte externa del órgano afectado. A los pocos días, sobrevinieron violentos dolores de cabeza, limitados en los senos frontales, que le impedían conciliar el sueño, con frecuentes hemorragias nasales.

Pasaron dos meses en situación tan angustiosa, haciendo uso de diferentes medicamentos administrados por la vía gástrica, hasta que, debido á la acción de un lavatorio antiséptico caliente, que empleó para desinfectar las mucosidades sanguinolentas de olor fétido que quedaban en las fosas nasales, expulsó el miriápodo de que nos ocupamos.

Cuando llevaron el animal á su laboratorio, llevaba ya varios días en maceración en agua, encontrándose en muy malas condiciones de estudio. Los caracteres zoológicos que pudo apreciar, hacen creer que se trataba de un beofílido que entró accidentalmente por las fosas nasales, y se fijó después en los senos frontales, donde vivió dos meses, ocasionando las alteraciones ya enumeradas.

Tratándose de explicar el origen probable de este accidente morbosso, no creyó aventurado suponer que el miriápodo procedía del jardín de la casa en que habita la enferma, que se encuentra al mismo nivel de la habitación donde ella duerme, y si bien es cierto que en el reconocimiento que practicó en el jardín no encontró especie alguna de beofílido, en cambio recogió debajo de las piedras húmedas otros géneros afines.

El caso enunciado confirma una vez más la posibilidad de la existencia temporal de ciertos animales en el organismo humano, que sin ser verdade-
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ción según el Dr. Gutierrez Colomer, en el género de vida de la enferma. Dedicada á las faenas de la cocina, encuentra en el calor un motivo de agudización de la lesión, pues el calor actúa dilatando los capilares y determinando de por sí fenómenos congestivos. Como, por otro lado, las partes dichas son las que más en contacto están con el calor, nada de extraño tiene que en estos puntos hayan asentado de preferencia las lesiones ampollosas.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Febrero de 1899.

Tratamiento de la apendicitis.—El Dr. Reclus: La fórmula del Dr. Dieulafoy para el tratamiento de la apendicitis, es la siguiente: Cuando se ha hecho el diagnóstico de apendicitis, operad siempre y lo antes posible. En su intransigencia, esta fórmula es exacta. En efecto, ¿qué puede hacer el médico contra la apendicitis? Poco, casi nada; cuando más, calmar la crisis, pero es incapaz de evitar la recidiva.

He asistido á un hombre que había padecido 16 crisis de apendicitis, de todas las cuales curó. Sin la cirugía, hubiera muerto en la crisis 17.

Se dice que la apendicitis puede curar; es posible, pero no podemos hacer el diagnóstico entre la curación completa e incompleta. Creo, por lo tanto, que debe esperarse siempre, excepto quizá en los casos citados por Jalaguier, cuando el abombamiento del vientre, el estado general, de aspecto bastante bueno, la falta de dolor en el abdomen, pero un pulso rapidísimo, contraindican la operación. La inyección de cafeína á grandes dosis es el único tratamiento que puede emplearse.

No creo en el cólico apendicular ni en la benignidad de la apendicitis. O hay ó no hay apendicitis: en caso afirmativo, es preciso operar siempre. Salváreis al enfermo y le evitaréis las crisis ulteriores y el peligro de muerte.

Queda por resolver otro punto: ¿es preciso operar inmediatamente? La mayoría de los cirujanos no son de esta opinión. Prefieren operar en frío. Se fundan para ello en el peligro que hay, si se opera en el momento de la crisis, de desgarrar las paredes frágiles del ciego, de arrancar las adherencias peritoneales.

Un cirujano hábil puede evitar con facilidad la desgarradura del ciego. Jamás me ha ocurrido este contratiempo en 92 operaciones. Se objeta que la operación en plena crisis no permite muchas veces descubrir el apéndice. Es cierto, pero evacuado el absceso, se cura por el pronto la enferme-
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dad, y muchas veces el apéndice se absorbe ó hace fibroso. En otros casos, puede acontecer que ocasione una nueva apendicitis; es imposible evitarlo.

Si, por el contrario, se quiere operar siempre en frío, el peligro es mayor. Suponed que hayan cesado los accidentes; ¿cuándo hay que intervenir? Puede suceder que de repente, sin motivo, mientras esperáis se presenten de nuevo los accidentes y arrebaten al enfermo en poco tiempo. Todo esto puede evitarse operando durante la crisis.

Es verdad que la operación origina en ciertos casos una hernia ulterior, que se evita en general operando en frío. Por lo tanto, puesto que hay argumentos de gran peso en un sentido y en otro, modificaré las conclusiones del Dr. Dieulafoy del modo siguiente:

Operaremos siempre y lo antes posible; pero si el cirujano está próximo y puede intervenir á la primera alarma, podéis esperar, si es posible, á operar en frío, por ser mucho mejor.

Los falsos periodos de calma de la apendicitis.—El Dr. Dieulafoy narró una serie de casos en los que, después de los accidentes agudos, los síntomas cesan de repente hasta el punto que el enfermo parece curado por completo: nada de dolor, abombamiento ligero del vientre, deposiciones fáciles, temperatura normal y hasta algo inferior á la normal, pero facies ligeramente crispada y un pulso rápido de 100 á 130 pulsaciones; es la muerte en veinticuatro ó treinta y seis horas.

Esta detención brusca, esta defervescencia, no es siempre la señal de una mejoría verdadera; suele ser una detención falsa, una calma engañosa, una calma traídora. Coincide muchas veces con lesiones de las más temibles: gangrena del apéndice, septicemia peritoneal y peritonitis difusa.

La calma falsa no es siempre completa, porque se observa aún timpanismo, algo de defensa muscular, aceleración del pulso; la urobilinuria y la albuminuria son frecuentes. La medicación (opio, hielo), favorece en ciertos casos la detención falsa de la apendicitis.

La calma falsa aparece en periodos variables. Puede presentarse desde el segundo día de la apendicitis, en ocasiones sólo al sexto.

Es inexacto describir dos fases de la apendicitis: una apendicular y otra peritoneal. Los síntomas de estos dos estados son similares, concomitantes, están fusionados, sin que sea posible decir en qué momento la peritonitis entra en escena.

Las calmas engañosas de la apendicitis son muchas veces causa de la muerte, porque ocasionan errores de diagnóstico que hacen diferir la operación hasta que sea posible practicarla en frío; este momento no llega, porque el enfermo muere de septicemia peritoneal sobreaguda á las veinticuatro ó treinta y seis horas.

Desconfiemos de las calmas falsas de la apendicitis, sepamos conocerlas y operemos á nuestros enfermos sin tardar, si no queremos exponerlos á la muerte.—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Febrero de 1899.

Tumores epiplócicos.—El Dr. Reynier: A propósito de la última presentación del Dr. Monod, haré observar que yo he encontrado hace tiempo tumores epiplócicos consecutivos á la cura radical de la hernia; los hilos que se dejan deben infectarse secundariamente y producir éstos enormes tumores epiplócicos.

El Dr. Tuffier: Haya ó no habido cura radical, el hecho es que se ven fenómenos inflamatorios por parte del epiploón, el cual se retrae y llega algunas veces á esas enormes tumefacciones. Los hilos no deben ser acusados siempre, puesto que algunas veces estos tumores se producen espontáneamente, son susceptibles de deformaciones sin absceso y de curación espontánea.

El Dr. Anger: He sido llamado para ver una joven que se creía que estaba enferma de apendicitis. A la palpación encontré un enorme cilindro duro en el lado derecho. Hice la operación y vi que este tumor era debido al epiploón inflamado; por debajo se hallaba el ciego perforado.

El Dr. Guinard: He observado cuatro casos en donde había un abultamiento duro que llegaba hasta las falsas costillas y que era consecutivo á curas radicales de hernia; después de la laparotomía, encontré en medio del pus paquetes de seda. En un caso en que había habido obstrucción intestinal total, las asas estaban aglutinadas.

El Dr. Reclus: Un enfermo de mi sala que había sido operado por hernia, presentó en el hipocondrio izquierdo un tumor voluminoso y muy duro, el cual se enquistó y desapareció espontáneamente.

El Dr. Berger: Después de la resección del epiploón, en cuatro ó cinco casos, he visto formarse una gran colección purulenta alrededor del pedículo y dar salida á los hilos de seda que se habían dejado en el abdomen.

El Dr. Pozzi: Resulta, pues, que el empleo de hilos de seda en el intestino es peligroso. En la ablación de los anejos en particular, si se ligan sus pedículos con la seda, ésta se infecta secundariamente tanto mejor cuanto que es muy difícil desinfectar completamente la seda; por lo demás, si dichos hilos no supuran, son una fuente de irritación. Hace tres años que yo no hago ligaduras intra-abdominales con la seda, sino con el catgut que es más aséptico.

El Dr. Reynier: La mejor prueba de que los hilos de seda no son la causa de estas supuraciones secundarias, es que son muy tardías. La seda se desinfecta tan bien como el catgut; pero se hacen ligaduras sobre una trompa que ha supurado ó sobre un epiploón infectado, lo cual es causa de las supuraciones secundarias.

El Dr. Hartmann: He visto muchas veces supurar los hilos de seda en las curas radicales; en esta cuestión es necesario tener en cuenta el grosor de la seda empleada; es mejor muchas ligaduras aisladas con seda fina que una sola con seda gorda.

De la apendicitis.—El Dr. Berger: La fórmula del tratamiento de la
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tremidad, obturada por una placa de vidrio se introducía en la vejiga.

Si las tentativas de Bruck no fueron coronadas de éxito, le corresponde por lo menos el honor de haber sido el que abrió el verdadero camino á la citoscopia, introduciendo el foco luminoso en las cavidades naturales.

Trouvé, un electricista francés, le siguió en esta vía, ofreciendo á los cirujanos un instrumento, al que dió el nombre de poliscopio, instrumento que á pesar del valioso patronato de Trelat, Collin y Pean, cayó pronto en el más completo olvido.

Diez años más tarde, Nitze renueva las tentativas de Bruck, y utilizando su sistema de irrigación y de iluminación, construye un aparato semejante para la vejiga. En este aparato, como en todos los que le habían precedido, uno de los más graves defectos era la pequeña del campo visual, forzosamente limitado al diámetro del tubo cuya introducción permite la uretra. Este inconveniente le remedió muy felizmente el óptico Beneche aplicando al examen de la vejiga las leyes del entejo terrestre y construyendo un aparato óptico que aumenta considerablemente el campo visual.

Vencida esta dificultad, Leiter, fabricante de instrumentos de Viena, siguiendo los consejos de Nitze, construyó dos citoscopios, basados en estos principios fundamentales: introducción del foco luminoso en la vejiga y aumento del campo visual por medio del anteojo-citoscópico de Beneche. Estos aparatos, aunque muy lejos de la perfección, han servido, sin embargo, de modelo para la construcción de los citoscopios actuales, y por eso es necesario que tengáis de ellos aunque no sea más que un ligero conocimiento. El primer aparato, en forma de sonda acodada ó de Mercier, se componía de dos tubos concéntricos de diámetro desigual; el interior de 5 milímetros y de 7 el exterior. El espacio comprendido entre estos dos tubos se hallaba dividido en tres compartimentos, de los cuales dos servían para la entrada y salida del agua de la irrigación, mientras que el tercero daba paso á los conductores eléctricos.

Láminas de vidrio obturaban los orificios de este instrumento de manera á impedir la salida de los líquidos de la vejiga. En la parte posterior del codo existía una cámara con pared de vidrio, destinada al hélice de platino; junto á esta cámara, y al nivel del ángulo del codo, llegaba la extremidad del aparato óptico, que hasta allí se introducía por la parte superior del tubo; por medio de este citoscopio podía examinarse solamente la pared postero-lateral de la vej-