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demostró posteriormente, como demostró también que ni en este momento ni repetidos análisis hechos en el curso de la enfermedad, hubiese un sólo bacilo de Koch que diese carácter específico al proceso.

Este siguió un curso largo, la expectoración era continua y numular, la fiebre cedia en muy cortas temporadas, el pulmón derecho llegó á ser invadido de un proceso análogo; pero en todo el curso de la enfermedad, los vértices permanecieron indemnes y siendo el yunque sobre que descansaba toda la función respiratoria; así continuó este enfermo durante dos años, en cuyo transcurso se sucedieron con bastante frecuencia las hemoptisis, así como también pequeñas vómitas de nuevos abscesos que se formaban alrededor del primitivo, siendo de notar que en un período avanzado del mal, se presentaron también pequeños abscesos en el tejido subcutáneo de las extremidades inferiores que terminaban por gangrena de la piel, y que produjeron ulceraciones, que en su mayor parte llegaron á cicatrizar aunque con lentitud.

Para terminar, el enfermo sucumbió ético, por consunción, por tisis, pero no por tuberculosis, porque ni hubo bacilo de Koch en los productos eliminados del pulmón durante toda la enfermedad, y porque la lesión sólo ocupó los lóbulos inferiores de ambos pulmones, sin que los vértices padeciesen otras alteraciones que las del refuerzo y sobrecarga en su función.

Por eso decía, al principio, que la lesión del maxilar que dió comienzo á este proceso morboso no fue tuberculosa, sino simplemente séptica, y que ella fue el prólogo de una enfermedad que tuvo como epílogo la muerte del enfermo, que por cierto pertenecía á una distinguida familia de Madrid.

Observación 2.a.—Cuerpos extraños.—Un joven de unos dieciocho años ingresó en mi Clínica, llevando ya de enfermedad ocho meses; estaba desnutrido, tosía incesantemente y expectoraba pus fétido y homogéneo; no tenía antecedentes tuberculosos ni había padecido ninguna enfermedad hasta la actual, que tenía una historia muy curiosa.

Un día, comiendo cerezas, tenía un hueso de ellas en la boca, y en un momento en que le sobreviene un estornudo, el hueso penetra en el arbol respiratorio; pasado el acceso de sofocación del momento, se presenta tos persistente y continua, poco después fiebre, ansiedad respiratoria, fenómenos flojísticos del pulmón izquierdo, y pasada una temporada de un mes, este joven tiene una vómica, se-
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qué al Sr. Nielly, jefe de la división de hospitales, que me diera algunos datos, y he aquí los que debo á su buena acogida:

«Se ha hecho hasta el presente:
1.º Para el aislamiento de los tuberculosos, pabellones en Lariboisiere, en Laënnec, en el Hospital Boucicaut, y se han votado 6.000.000 de francos para nuevas construcciones dedicadas á este objeto en Saint Antoine, Cochlin, Broussais, Bichat, La Pitié, Tenon, y se construye un nuevo hospital en la orilla derecha del Sena.

2.º Respecto á la antisepsia de las salas, se han colocado escupideras en todas ellas, jardines, patios, corredores, etc., y estufas de desinfección para los objetos y vajilla de los tuberculosos, se han hecho nuevos modelos de cama y mesas de noche, que se desinfectan fácilmente y se mantienen asépticas.

Hay que reconocer en justicia que estas modificaciones del mobiliario hospitalario se han inspirado en las que ya hacía muchos años había introducido el profesor Duguet en el Hospital Lariboisiere.

Ya habéis visto, Señores, en la visita que hemos hecho esta mañana al Hospital Boucicaut, cómo estarán dentro de poco los tuberculosos pobres de Paris, mucho mejor de como estaban antes, pero sería de desear que los hospitales y barracas de estos desdichados estuvieran fuera de Paris. Tal es lo que se propone la Asistencia pública, y tal vez en el próximo Congreso podamos ya admirar la magnífica obra de Angicourt.

La agitación nacida de nuestro último Congreso ha dado ya excelente fruto. La Comisión hospitalaria ha sabido atraerse grandes simpatías del Consejo general del Sena y del municipal de Paris, y todo nos hace esperar que muy pronto se elevarán en los alrededores de Paris hospitales especiales destinados á tuberculosos pobres. Ya hay dos á flor de tierra, á donde han salido, preciso es confesarlo, con todas las dificultades de un primer ensayo, pero que son prueba de que nuestras ideas entran en vías de ejecución.

Las conclusiones referentes á la inspección de las carnes del matadero y á la instalación en ellos de aparatos destinados á esterilizar las carnes procedentes de animales tuberculosos, han ocupado la atención del Ministro de Agricultura, que ha publicado un Decreto en 28 de Septiembre de 1896 para regular el decomiso y la destrucción ó empleo que ha de darse á las carnes tuberculosas, pero no se ha llevado á la práctica, y es tanto más sensible, cuanto que, estas medidas y los aparatos necesarios para realizarlas, existen en muchos países fronterizos como Bélgica, Alemania, etc., en donde prestan grandes servicios.

Las conclusiones referentes á la tuberculosis animal no han tenido mejor suerte.

Una de entre ellas pedía la revisión de las disposiciones del Decreto de 28 de Julio de 1888, en lo que se refiere á la tuberculosis de los bóvidos para ponerlas en armonía con los progresos recientemente realizados y en particular exigir que todo animal presentado al concurso de animales reproductores organizado ó subvencionado por el Estado se le sometiera previamente á la prueba de la tuberculina.

Un Ministro de Agricultura, antiguo interno de los hospitales de Paris, el
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Suero-diagnóstico de los derrames tuberculosos de las serosas.—El doctor P. Courmont, dijo que los medios bacteriológicos actuales de que dispone- mos para el diagnóstico de un derrame tuberculoso, son infructuosos (descubrimiento de los bacilos), ó de aplicación difícil y lentos (inoculación de líquido á los conejillos de Indias). La aglutinación del bacilo de Koch en cultivo líquido homogéneo, por el líquido del derrame, es por el contrario un procedimiento de suero-diagnóstico rápido y fácil. He experimentado con 45 líquidos de serosas (pleuresias, ascitis, artritis, hidrocele, etc.), en 11 pleuresias clínicamente tuberculosas, 10 dieron la suero-reacción positiva; en el único caso de reacción negativa, la inoculación del conejillo de Indias fue negativa también, y hace dudar de la naturaleza tuberculosa de la pleuresia; en nueve derrames no clínicamente tuberculosos, 4 dieron la suero-reacción positiva; en los 5 en que fue negativa se practicó dos veces la autopsia, y demostró que no se trataba en efecto de tuberculosis. En 12 ascitis, 5 debidas á la peritonitis tuberculosa, dieron la reacción aglutinante, y en 7 producidas por cirrosis hepáticas fue negativa. En el caso de afecciones articulares, de hidrocele, de meningitis, etc., la falta ó existencia de la suero-reacción, es un elemento de diagnóstico que concuerda con la clínica.

Por consiguiente: 1.º En toda serosidad no tuberculosa no se observó la reacción aglutinante.

2.º Casi todas las serosidades clínicamente tuberculosas produjeron la aglutinación.

3.º Estos hechos prueban que la suero-reacción positiva puede servir para diagnosticar la naturaleza tuberculosa de un derrame, y el estudio de los casos anteriores viene en apoyo de la teoría, que sostiene que la mayor parte de las veces, los derrames inflamatorios de las serosas son tuberculosos.

A. Espina.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 17 de Junio de 1898.

Localización rara de la afección sifilítica primitiva.—El Dr. Matzenauer presenta á un hombre en cuya boca, en el hueco entre la parte posterior de la mucosa del carrillo izquierdo y el ángulo de la mandíbula, se halla una úlcera en forma de hongo, del diámetro de una pieza de cinco céntimos, de superficie plana, pardo rojiza, de lustre lardáceo, de bordes lisos cortados á pico y de considerable resistencia. Separada por una faja de mucosa normal de unos 3 mm, se ve en el paladar blando una pérdida de substancia plana, de figura y dimensiones de una habichuela, también de lustre cobrizo. Por fuera resulta un tumor del volumen de una naranja, cubierto de la piel del carrillo normal y deslizable, y compuesto de varios ganglios duros y grandes como nueces, firmemente adheridos á la mandíbula. La úlcera ha sido diagnosticada de carcinoma inoperable, pero ahora se está desarrollando un exantema papuloso, al que se debe el aspecto un tanto caquético del enfer-
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gún él describía el modo de producirse la evacuación del pus, con cuyo accidente no se alivia, sigue la fiebre, la tos no disminuye y la expectoración se hace continua, y al mismo tiempo se desnutre y se demacra.

Cuando entró en nuestra Clínica, presentaba, como signos locales, macicez en la mitad inferior del pulmón izquierdo, murmullo vesicular sustituido por crepitantes y gorgoteos, tanto en la región posterior, como en la anterior y lateral. En la región superior, respiración bronquial áspera, ruda, pulmón derecho indemne, ni resonancia exagerada, ni macicez, ni nada que indicase más que la sobrecarga funcional.

Este joven fue tomando los caracteres de un tísico, y murió por consunción cuatro meses después de su ingreso en la Clínica, siendo de notar, como dato muy interesante, que en un acceso de tos expulsó el cuerpo extraño causante de tales lesiones, sin que por esto el curso ya avanzado de la enfermedad se modificase favorablemente.

OBSERVACIÓN 3.a.—Quistes hidatídicos en el pulmón.—Hace tres años se presentó en mi consulta una señorita de unos veintidós, que padecía desde algún tiempo de tos convulsiva, disnea, hemoptisis y á veces expectoración purulenta y abundante, no dejando de tener recargos febriles de cuando en cuando.

Su aspecto exterior alejaba toda idea de enfermedad bacilar, y la auscultación confirmaba este juicio hecho a priori, pues que el pulmón izquierdo estaba íntegro, el lóbulo superior del derecho no acusaba sino algo de reforzamiento del ruido respiratorio, y sólo en la base de éste aparecían los síntomas de una condensación pulmonar completa, con reblandecimiento periférico, es decir, macicez absoluta, falta completa del murmullo vesicular, estertores subcrepitan- tes diseminados en la corteza pulmonar.

Por exclusión, pues que ni había antecedentes de procesos pneumónicos, ni tampoco el aspecto de la enferma era de tuberculosis caseosa, ni la historia de su enfermedad, ni lo localizado de la lesión, inducía á pensar en un proceso crónico bronquial ó peribronquial, diagnostiqué de quiste hidatídico, y aconsejé á la enferma que observase sus esputos, y que si encontraba en ellos alguna cosa que no fuese el pus que había echado en otras ocasiones, lo conservara y me lo trajese para verlo, y á los pocos días, en efecto, vino á mi consulta enseñándome vesículas hidatídicas, bien características, que no daban lugar á duda alguna sobre la naturaleza de la enfermedad.
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El orador termina su discurso con las siguientes palabras: «Quiero expresar aún el urgente deseo que prosigamos con esta terapéutica, para que se extienda cada vez más y se generalice en bien de la humanidad y gloria de la ciencia médica. Y al pronunciar este deseo desde este sitio por primera vez, quisiera que me hubieran oído en la calle».

(Wiener klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS (1)

El síntoma del sarampión llamado de Bolagnini. — He aquí cómo Bolagnini describe este síntoma: acostado el enfermo sobre el dorso con las piernas en flexión sobre el abdomen y los brazos sobre el tórax, se ejercen con los tres dedos medios presiones suaves primero y cada vez más energicas á derecha y á izquierda de la línea media y se percibe muy claramente la sensación de un frote de dos superficies cubiertas de asperezas. El frote es debido al exantema del peritoneo, y el síntoma pertenece á los signos prodromicos más precoces del sarampión.

El autor ha confirmado la realidad y la precocidad de este síntoma en 316 niños con el sarampión; pero, según él, no se trata de un frote de dos superficies cubiertas de asperezas, sino de un crugido particular, debido á la inflamación catarral del intestino delgado. Este crugido se transforma en gorgoteo cuando el contenido intestinal está mezclado con una gran cantidad de gases intestinales y de aire.

(Journ. de Med. et de Chir. prat.). — Codina Castellví.

Resección del hígado por extirpación total de un quiste hidatídico. Curación.— El profesor Tausini fue el primero que en 1890 reunió, por medio de una sutura, la herida hepática consecutiva á la extirpación de un tumor y redujo la viscosa en la cavidad abdominal, obteniendo la curación rápida. Ha vuelto á practicar esta operación en una enferma de cincuenta y cinco años que padecía un tumor quístico voluminoso del lóbulo derecho del hígado. A unos 3 centímetros á cada lado del tumor atravesó el parénquima hepático con hilos de seda destinados á servir de apoyo para sostener el hígado en la herida abdominal durante la operación. Incindió con tijeras la substancia hepática para hacer la enucleación del tumor, y durante estas maniobras, aplicó pinzas hemostáticas sobre los vasos que daban más sangre. Obtuvo la hemostasia por la ligadura de los vasos de mayor calibre y por la compresión en los de menor volumen. Hizo después la sutura de la herida hepática, larga y penosa, porque necesitó dar 17 puntos (con seda) en una sustancia friable. Luego extrajo los hilos que sostenían el hígado, redujo esta viscosa en el abdomen, y después de limpiar la herida abdominal, la reunió con tres planos de sutura. La operación duró una hora próximamente. La enferma curó sin haber tenido fiebre.

(Gaz. hebd. de med. et de chirurgie). — F. Toledo.

(1) En la página 320, línea 32, dice fisula maligna, debe decir pústula maligna.
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Esta enferma, en un acceso de vómica, arrojó el quiste hidatídico con numerosas vesículas, teniendo la fortuna de que su pulmón cicatrizase por adhesión de las paredes del absceso periquístico en un espacio de tiempo relativamente breve, y hoy se encuentra completamente curada.

El cuarto caso es un absceso consecutivo á peri-alveolitis en un caquético.

Observación 4.a.—Absceso consecutivo á peri-alveolitis en un caquético.—Un encargado del depósito de cadáveres del Hospital ingresó en mi sala con una bronco-alveolitis difusa: era un sujeto de compleción endeble, de aspecto enfermizo y acaso desnutrido y deteriorado por la ocupación á que se dedicaba; es el caso que habiendo ingresado con la enfermedad antes dicha, y una vez desaparecido los síntomas difusos de la misma, se presentó un foco de hepatización en la base del pulmón izquierdo, tomando entonces la fiebre el carácter intermitente, que hizo pensar, en unión de los síntomas locales, en que, dadas las condiciones del enfermo, se desarrollase un proceso de tuberculosis caseosa.

Estos temores se desvanecieron cuando el enfermo tuvo una vómica y en el producto eliminado no se encontraron otros micro-organismos que los estafilococos de la supuración.

Este enfermo, después de un año de tratamiento, salió de la Clínica muy mejorado, marchando á terminar la convalecencia á su país natal. No he vuelto á saber de él.

Todos sabemos la especialidad que caracteriza al bacilo de Pfeiffer de producir congestiones difusas y fugaces y procesos supurativos en todos los tejidos; todos hemos observado las fiebres, las perioditis, los flegmones consecutivos á la gripe, y si el bacilo de esta enfermedad tiene tendencia á la determinación de estos procesos en todos los órganos, la tiene muy especial en el aparato respiratorio, en el que elige de preferencia el terreno de sus evoluciones, y es muy frecuente que las bronco-alveolitis grippales —y no me refiero, como el lector comprenderá, á las verdaderas pneumonías ni á las fluxiones de pecho que la gripe produce— terminen por verdadera supuración.

Son muchos los casos que hemos observado de estas bronco-alveolitis que terminan por pequeños focos supurativos, por verdaderos abscesos pulmonares, que dan origen á fiebre intermitente ó remitente, á desnutrición rápida y á una expectoración purulenta y
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nummular, que á no ser por el examen histológico, haría confundir estos casos con enfermos de tuberculosis de marcha rápida, con aparición precoz de cavernas, y estos enfermos se curan casi todos, á no ser que su organismo, ya predispuesto de antemano, dé origen á una infección, que en este caso es siempre secundaria del bacilo filógeno.

Este último tipo de abscesos del pulmón se observa con relativa frecuencia desde que la gripe, después de la epidemia del 89 al 90, sentó sus reales entre nosotros, concurriendo á aumentar desde aquella fecha, lo mismo en las grandes capitales que en las poblaciones rurales, la morbilidad y la mortalidad.

No hemos de señalar ya sino como de pasada otros hechos de abscesos del pulmón, porque son muy raros y muy excepcionales: yo no he visto ningún caso de absceso del pulmón consecutivo á la pneumonia franca, y con respecto á los abscesos de la puohemia, creo que pertenecen por ahora á la historia, pues que aun cuando hace veintiséis años he tenido ocasión de observar más de una vez siendo interno en una Clínica quirúrgica, los innegables progresos de la cirugía han llegado á suprimir la puohemia, como todas las demás temibles complicaciones de las heridas.

Tales son los casos que vienen á ser los tipos esenciales de lo que en la clínica se observa.

Respecto del pronóstico, no pueden establecerse reglas concretas, porque cada caso, según sus circunstancias, implica el concepto de una marcha distinta, y aun cuando el hecho anatómico sea siempre el mismo, ha de ser su marcha muy diferente, según que esté provocado por un cuerpo extraño, por un producto séptico, ó por la localización en el pulmón de un proceso de infección general. No son estos únicamente los puntos de vista que han de presidir al pronunciar el concepto pronóstico; el sujeto, en estos casos, es el factor principal según sea su complejión, su resistencia orgánica y según sus antecedentes morbosos nos den medida de la virginidad de aquel organismo; así, el pronóstico será más ó menos favorable, pues que en estos casos se establece verdadera lucha entre la enfermedad y el enfermo, y vienen á ser dos fuerzas contrarias, en que la mayor abate á la menor, á diferencia de otras enfermedades como la esclerosis, las lesiones cardiacas, etc., en que la perturbación material del órgano es la que da la medida de la gravedad y del pronóstico, prescindiendo por completo del organismo en que se desarrolla.

Muy breves hemos de ser en lo que toca al tratamiento: Por-
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desgracia, este es el capítulo más conciso de la clínica, porque si bien desde el punto de vista especulativo y teórico todos los problemas se resuelven con suma sencillez, al desenvolverlos en el terreno práctico, la realidad de este terreno nos demuestra, que no es todo tan factible como suponíamos, porque el laboratorio orgánico es tan complejo, que las reacciones que en él se buscan no se encuentran con tanta facilidad como en el laboratorio clínico y experimental.

A pesar de esto, no podemos menos de señalar la conducta que en estos casos hemos seguido.

Desde luego hemos de hacer constar, que en los abscesos del pulmón consideramos indicadísimas las inhalaciones medicamentosas, pero no á la presión ordinaria, que á nuestro juicio no llenan indicaciones verdaderas casi nunca, sino en atmósferas de aire comprimido.

En estas atmósferas, los vapores de todos los llamados medicamentos pulmonares, penetran hasta los últimos ámbitos del pulmón y no solamente penetran, sino que se infiltran, por decirlo así, en el tejido peri-cavitario, y durando estas inhalaciones de una á dos horas, hacen una cura pulmonar, eficaz á no dudarlo, y racional á todas luces, y tan minuciosa como puede desearse para un sitio al que no llegamos con nuestras manos como el cirujano llega con las suyas á las heridas que produce con el bisturi, ó que cura cuando otros instrumentos las determinan.

La revulsión á las paredes torácicas y un tratamiento interno que no solo sostenga al enfermo sino que le fortalezca y enerve para luchar en condiciones más favorables, completan lo que á la medicina concierne; pero donde está el porvenir de la terapéutica de esta enfermedad, es en la cirugía que todavía anda remisa en traspasar los límites de la pleura, porque si bien es cierto que en casos de quistes hidatídicos del pulmón han intervenido ya los cirujanos y que con un éxito detestable que lo seguirá siendo siempre, por razones que á todos se alcanzan, han tratado de intervenir en la tuberculosis extirpando trozos de pulmón lesionado, el día que la hemostasia se perfeccione hasta el punto de tapar rápidamente las innumerables boquillas capilares del pulmón, entonces no sólo los abscesos superficiales se curarán rápidamente por medios quirúrgicos, sino que también los centrales ó profundos serán patrimonio de los cirujanos, quedándole al médico sólo el muy airosso papel de establecer el diagnóstico y aconsejar el tratamiento.

Estas son las ligeras consideraciones que me proponía hacer de
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los abscesos del pulmón; no son sino un croquis muy borroso del extenso asunto á que se refiere, asunto que, como decía al principio de este artículo, no tiene novedad, pero sí sabor práctico, y hoy precisamente estamos necesitados todos de estas cosas prácticas que, aun cuando por muchos se consideran como rancias, son saboreadas siempre con deleite por los que amamos más la práctica, resumen de todos nuestros conocimientos, que la teoría, que es el prólogo de todos ellos.

PAPILOMA DE LA VEJIGA
IMPORTANCIA DEL CISTOSCOPIO EN SU DIAGNÓSTICO
TALLA HIPOGÁSTRICA — CURACIÓN
POR EL
DOCTOR AZCARRETA
Director y propietario de una Clínica especial para las enfermedades de las vías urinarias.

Antes de que Nitze nos enseñara, con su genio soberano, á ver el hermoso espectáculo de la mucosa vesical iluminada por la luz eléctrica, el diagnóstico de los tumores de la vejiga gravitaba alrededor de los síntomas funcionales, estudiados á maravilla por Guyón.

He aquí en qué consistía nuestra labor diagnóstica en el período pre-cistoscópico. Era un enfermo que de largo tiempo presentaba hematurias; éstas ofrecían la característica de ser espontáneas, duraderas, indiferentes al reposo y al movimiento, apareciendo y desapareciendo á su antojo, versátiles, en una palabra. Ahora bien; en general, es un hecho positivo que si la hematuria se debe á un tumor de la vejiga, la sangre sale viva y rutilante al terminar la micción, cuando el neoplasma es materialmente exprimido por las últimas contracciones vesicales. Así es que si el enfermo nos decía que la sangre manaba fresca en los últimos momentos de la micción, si otras veces afirmaba que, comenzando el chorro claro, sólo al terminar se tornaba rojo, eran esas presunciones muy fundadas en pro del origen vesical de la hemorragia.

En tal estado nuestro juicio diagnóstico, procedíamos al cateterismo con una sonda blanda, se lavaba la vejiga cuidadosamente, y si en pos del líquido inyectado salía un chorro de sangre viva, he aquí