Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-05 00:00:00), página 38

muchos autores la esclerodermia, la esclerodactilia, la eritromelalgia, etc. En la arterio-esclerosis común se desarrolla tejido conjuntivo en la túnica interna, pero nunca alcanza un grado muy elevado.

Thoma ha demostrado que cuando un vaso sanguíneo resulta demasiado ancho para el territorio que riega, se retarda la corriente en su interior y hace falta que se estreche su calibre, lo cual puede realizarse por contracción de la túnica media ó por formación de tejido conjuntivo en la interna. Así las arterias umbilicales se sabe que son capaces de contraerse gracias al grosor de su capa muscular, á la torsión helizoidal del cordón y á la rotación propia de las arterias en su interior. En las arterias uterina y ovárica, además de su propia torsión, interviene lo mismo que en las venas del útero grávido, el cambio frecuente de tono vascular á consecuencia de las variaciones de la repleción sanguínea. En las arterias de los tejidos inflamados crónicamente y de la vecindad de los tumores, los vasos suelen estar sometidos á una gran presión, y se desarrollan fácilmente trastornos nutritivos en las paredes de dichos vasos. En las enfermedades del sistema nervioso central quizá la inervación deficiente de los vasos sea causa de que las paredes de estos vasos cedan con facilidad, por lo cual sobrevendría después una endo-arteritis compensadora como en los casos mencionados, pero los experimentos hechos para confirmar esta hipótesis, han dado resultados contradictorios. Así Helbling y Czyhlarz, después de resecar el ciático, sólo observaron la endo-arteritis cuando existía al mismo tiempo un proceso ulceroso en la extremidad respectiva. Según esto, en el mal perforante la úlcera sería debida á la lesión nerviosa y la endo-arteritis sería á su vez consecuencia de dicha úlcera, á la manera de lo que sucede en los casos de gangrena producida por el ácido fénico, en que se encuentra una endo-arteritis típica y en donde lo primitivo es también la formación de una escara.

Mas la explicación de la endo-arteritis obliterante que da Thoma para los casos que acabamos de mencionar, no tiene aplicación para los de gangrena espontánea, la cual también en su aspecto histológico difiere de las demás formas de endo-arteritis.

Llama la atención que la mayoría de los casos observados lo han sido en la Polonia rusa, que muchos han recaído en hermanos y que la afeción tiende á presentarse en forma simétrica. Esta última circunstancia parece abogar á favor de la hipótesis de una debilidad congénita del sistema vascular. Si los sujetos predisponentes se exponen á frecuentes enfriamientos ó mojaduras, ó á la acción de traumatismos, aunque sean de poca importancia, ó hacen trabajar demasiado sus extremidades, bastan estas causas para hacer que las paredes vasculares cedan con más facilidad y para provocar en ellas trastornos nutritivos que acarreen al fin el desarrollo de una endo-arteritis obliterante y la gangrena del miembro respectivo. Recordemos si no lo que sucede en la endo-arteritis sífilítica (no gomosa), la cual, si se prescinde de las lesiones de las demás capas, y sólo se tiene en cuenta las de la túnica interna, no se puede distinguir muchas veces de la endo-arteritis de que ahora tratamos. El trabajo excesivo influye por mucho en que tanto la arterio-esclerosis como la flebo-esclerosis comunes interesen de preferencia los vasos de las extremidades inferiores, tanto que, según Sack, la arteria tibial anterior enferma en el 94 por 100 de todos los casos de arterio-esclerosis.