Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-09-05 00:00:00), página 22

y el tamaño que había adquirido se había convertido en directa, no en el sentido de hernia directa, sino que el anillo externo, se aproxima al interno, desapareciendo el conducto inguinal y quedando por lo tanto un enorme orificio por el que salían las vísceras; por esta razón se encontró al instante con el saco que una vez abierto y convencido de que de él se trataba, lo diseó ampliamente con los dedos, separándolo del cordón, con el cual estaba intimamente unido, á pesar de lo cual, la disección no fue muy penosa sin duda por el grosor de las paredes del saco. En la parte interna de éste se encontraban restos de grasa, vestigios tal vez de algún lipoma herniano. La disección del saco se prosiguió hasta dentro de la cavidad abdominal, y una vez libre agrandó la abertura hecha en él para su examen, dividiéndole en dos mitades, sin que tuviera que preocuparse del intestino y epiploón, porque no tenían la menor tendencia á salir. Resultaron dos cabos con los cuales hizo primero un nudo tirando fuertemente para que quedara bien cerrado el peritoneo, y por encima otro nudo para dar más fijeza al primero, y como el saco era enorme de largo, extirpó el resto por encima del nudo doble que quedaba, reduciendo entonces dicho muñón en la cavidad peritoneal. En estas maniobras se pudo apreciar que anillos y conducto estaban reducidos á un orificio de unos 3 centímetros en un diámetro transversal, por más de centímetro y medio longitudinal, por el cual penetraban holgadamente dos dedos, percibiéndose de una manera inmediata en la parte externa é inferior los latidos de la iliaca externa.

Avivados como estaban todos los tejidos que comprendió la incisión, sobre todo gracias á las maniobras hechas para la disección y separación del saco de los elementos del cordón, se propuso hacer una serie de planos de sutura profundos y superficiales, comprendiendo entre dichos planos el cordón para reconstituir lo mejor posible el conducto inguinal, y á la vez no dejar ningún hilo perdido, sin que para ello se le ocurren emplear medios excepcionales, sino simplemente la seda. Procedió en su consecuencia del modo siguiente: Con una aguja grande enhebrada con un hilo cuyos cabos sean iguales á fin de que resultaran un doble hilo, atravesó el borde superior de la herida, empezando por la parte más extensa y comprendiendo todos los planos incluso la fascia transversalis; con el dedo introducido en el anillo guió la aguja para que comprendiera el borde superior de dicho anillo, y el inferior protegiendo con el dedo la arteria iliaca, y después haciendo salir la aguja en dirección opuesta, atravesó de dentro afuera todos los planos que comprendía el borde inferior de la incisión desde el anillo á la piel: estos puntos penetraban y salían á unos 2 centímetros del borde de la incisión. Cortando entre los dos cabos próximo á la aguja para separar ésta, resultan, pasados por el mismo punto, dos cabos superiores y dos inferiores; anudando los superiores queda una asa en la cual colocó un trozo de gasa iodoformica, y tirando fuertemente de los cabos inferiores, se aplicó sobre el borde superior; se colocó otra porción de gasa entre los cabos inferiores que se anudaron sobre dicha gasa quedando perfectamente aplicadas las paredes superior e inferior de la incisión, resultando de este modo colocado un punto profundo que pasa por debajo del cordón. Se dieron cinco puntos profundos, dos de ellos, los más externos, comprendiendo el anillo. El segundo plano de puntos estaba hecho con puntos entrecortados entre los profundos, y que