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Es preciso, pues, extirpar el apéndice cuando no hay peligro de generalizar la peritonitis por las maniobras que exige buscar el apéndice, lo cual es relativamente fácil cuando la apendicitis es reciente. En algunos casos se limita á abrir el foco purulento y es cuando opera tarde, y la apendicitis es de marcha lenta, insidiosa, y hay peligro de encontrar pequeños focos múltiples, aislados, limitados por asas intestinales alteradas y reblandecidas.

No cree que deben operarse todas las apendicitis; apenas diagnosticadas en los primeros días, hay que emplear un tratamiento médico (reposo, hielo, morfina); si la temperatura desciende, no opera, y lo hace algunas semanas después pasados los fenómenos agudos; pero si no hay mejoría con dicho tratamiento, hay que intervenir sin vacilar apenas pasadas las primeras cuarenta y ocho horas, como también exige la intervención rápida la peritonitis séptica —Codina Castellví.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 6 de Mayo de 1898.

Tratamiento del lupus.—El profesor Ed. Lang dice, que si bien según su experiencia, la extirpación es el mejor método de tratar el lupus, no dejan de presentarse casos en que este método parece inaplicable; por esto el dermatólogo se ve obligado á practicar y perfeccionar también los otros métodos y á comprobar los nuevos que se propongan. Recientemente se ha sometido el lupus á la röntgenización, después que los médicos septentrionales habían intentado curarlo con los rayos químicos del sol, y nuevas observaciones habían demostrado que también puede aprovecharse la luz blanca y hasta el arco voltaico, mientras que la luz de incandescencia no sirve. Según la comunicación oral de un compañero que conoce bien el procedimiento, un lupus de una mitad de los casos exige por lo menos de seis á doce meses de tratamiento diario durante una ó dos horas.

Otro procedimiento recomendado por el Dr. Hollander, consiste en la aplicación de aire caliente mediante un serpentín metálico, que por un lado remata en punta y por el otro se aplica un fuelle cuando la porción media se ha calentado al blanco con un mechero de Bunsen. El aire que sale por la punta tiene á \( \frac{1}{4} \) cm de la misma una temperatura de 325° y á la distancia de 1 cm todavía de 228°. Conviene manejar el fuelle pausadamente para que el aire no se enfríe demasiado. La parte herida por la ráfaga ardiente se convierte al instante en una escara amarillenta, en medio de la cual se levantan ampollas como garbanzos, que hacen explosión ruidosa probablemente por la rápida vaporización del líquido que contienen. Hay que proteger los ojos del enfermo, y para que no se queme el operador, Lang mete el aparato en un cilindro de amianto. Dada la poca conductibilidad de la piel, no es fácil que el calor penetre muy adentro, y el efecto debe atribuirse en gran parte á la reacción, como en el empleo de la tuberculina; por esto es de presumir que no faltarán recidivas. Por el pronto, los resultados no son menos buenos que los obtenidos con la cucharilla, el termo-cauterio de Pa-
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mente, sino cuando el antebrazo se flexionaba sobre el brazo. Esta era la causa de que el enfermo sufriese dolores durante el ejercicio y durante el sueño. Indudablemente durante el sueño el enfermo adoptaba posiciones con su brazo derecho que favorecían la dislocación del nervio.

En la flexión del antebrazo, el nervio cubital de este enfermo se ponía tenso sobre el canal de la epitróclea y saltaba por encima de ella para colocarse en su borde interno; entonces se producía el dolor. Este salto del cubital era ejecutado también por el impulso que el músculo tríceps le daba durante su contracción. El músculo tríceps se contraía durante la flexión para preparar la acción de los músculos flexores; al contraerse, aumentaba de espesor, y al aumentar de espesor, empujaba hacia adentro al nervio cubital.

Para que el nervio saliese de su corredera, era necesario que se hubiesen modificada las condiciones anatómicas de la corredera. Esto es lo que hizo el traumatismo.

El sujeto, al caer, debió realizar una gran fuerza con los músculos de su miembro torácico, á fin de sujetar el haz de leña. Esta contracción produjo la ruptura del ligamento y de la aponeurosis que convierten en conducto el canal que el codo ofrece al nervio cubital, y como este nervio estaba empujado hacia adentro por el músculo tríceps braquial, saltó por encima de la epitróclea y se dislocó.

Después volvió á su sitio, pero la ruptura del ligamento y de la aponeurosis colocaron al nervio en condiciones de dislocarse siempre que se moviese el antebrazo.

Así se interpretaron las cosas cuando se pensó en operar al enfermo. El catedrático encargado de la Sala, Dr. Iranzo, me hizo ver al enfermo, y me encargó de la operación. Esta fue realizada á mitad del mes de Abril.

Operación. — Se hizo una incisión en la piel paralela al eje longitudinal del miembro, de 4 centímetros de longitud y en la parte media del espacio que existe entre la apófisis olecranon y la epitróclea. En un segundo tiempo se hizo una incisión de la aponeurosis, descubriendose entonces el nervio, el cual se vió dislocarse perfectamente siempre que se flexionaba el brazo. El tercer tiempo consistió en poner el nervio en su sitio y cortar un trozo del borde interno del músculo tríceps braquial, con objeto de que no empujase al nervio durante su contracción. Es de advertir que este músculo estaba hipertrofiado, como correspondía á sujeto tan robusto como el enfermo en cuestión.
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go, tiene también cierto interés práctico, explicando los fenómenos patológicos que se desarrollan en los puntos correspondientes, que deben considerarse como de menor resistencia, y haciendo inteligible la posibilidad de presentarse también carcinomas de células cilíndricas.

(Wiener Klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento del prurito del ano. — El Dr. Brocq recomienda los lavatorios frecuentes con agua de manzanilla bórica ó adicionada de coaltar saponificado. Después se aplica una pomada calmante compuesta de vaselina y óxido de zinc y se espolvorea sobre ella la mezcla siguiente:

Alcanfor en polvo ..................................................... 3 gramos.
Oxido de zinc ............................................................ { aa. 30 —
Submitrato de bismuto ................................................. 40 —
Talco ............................................................................. 40 —

Encima se aplica una capa delgada de algodón hidrófilo. Si la piel perianal está menos irritada, se dará cada dos días toques con una disolución de nitrato argéntico al 1 por 25. Puede agregarse á estos medios el uso de un supositorio compuesto de manteca de cacao, cocaína y extracto de belladona. Se introduce uno en el recto por la noche. — (Le Progrès Médical).

El ácido salicílico en el tratamiento de la tenia. — El Dr. Ozegousski trata la tenia del modo siguiente. El enfermo no come la víspera y toma por la noche:

Aceite de ricino ......................................................... 30 gramos.

Al día siguiente á las siete de la mañana, 15 gramos de aceite de ricino. A las ocho, á las nueve, á las diez y á las once, un sello de 1 gramo de ácido salicílico. Si al cuarto sello no es expulsada la tenia, vuelve á tomar otros 15 gramos de aceite de ricino. El autor ha obtenido con este tratamiento, resultados favorables en 19 casos de 20. — (Belgique Médicale).

Naftalana. — La naftalana posee propiedades antisépticas notables y es eficacísima en los procesos inflamatorios y en ciertas afecciones de la piel. En la gangrena corrige muy bien la fetidez. Es de gran utilidad, según Rosenbaun, en las úlceras cutáneas, aun las tropicales, y en la congelación de las extremidades. Produce en este caso hiperemia y evita la gangrena. En las quemaduras ejerce una acción anodina. El Dr. Pawlowsky la ha empleado por la boca en varios casos de diarrea crónica.

(Deut. med. Woch.). — F. Toledo.
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El cuarto tiempo de la operación consistió en suturar la aponeurosis del triceps á la aponeurosis interna del brazo y antebrazo, para formar un largo conducto osteo-fibroso. La sutura fue continua y hecha con catgut aséptico. Por último, se hizo una sutura entrecortada de la piel por medio de la ciru de Florencia.

El enfermo no acusó más dolores desde el momento en que se hizo la operación.

A los quince días había recobrado la sensibilidad en las partes anestesiadas.

A los treinta días había recuperado su fuerza muscular. Entonces el enfermo salió de la Clínica curado completamente. Únicamente le quedaba algo de los trastornos tróficos de la piel, pero éstos estaban notablemente mejorados.

Este caso tiene, á nuestro juicio, las siguientes deducciones prácticas:

1.ª Ser un caso más para sumarlo á los 40 casos que Druard ha podido reunir hasta la fecha.
2.ª Ser de origen traumático.
3.ª Ser indirecto el traumatismo.
4.ª Las condiciones tan claras y precisas en que se realizó el traumatismo, que no dejan lugar á dudas para probar que éste fue indirecto.
5.ª Contribuir á la producción solamente dos elementos: a) la contracción del triceps braquial como elemento activo; y b) la ruptura del ligamento y de la aponeurosis que cubren la corredera olecraneana.
6.ª Demostrar que lo primero que se recupera en las lesiones traumáticas de los nervios periféricos, es la sensibilidad; después la motilidad, y por último, la función trófica.

Para comprender esta ruptura, conviene saber que en dicho ligamento y dicha aponeurosis toman inserción los músculos epitroclearanos pronador redondo, palmar mayor y menor, cubital anterior, flexor superficial, cubital posterior, extensor largo común y ancóneo; esto en cuanto á los músculos del antebrazo. En cuanto á los del brazo, la aponeurosis se continúa con el vasto interno y da inserción a algunas de sus fibras. Se comprende que estos órganos fibrosos se han de poner muy tensos y aun se han de romper fácilmente en los grandes esfuerzos del miembro torácico. Es decir, siempre que todos los músculos citados tienen ocasión de desarrollar su fuerza.
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HISTERISMO DE NATURALEZA PALÚDICA

POR EL

DOCTOR DON MARIANO FERNÁNDEZ CICERO
Ex-médico Militar, por oposición, etc.

(Conclusión)

Una de las enfermedades con quien tiene más puntos de contacto es la epilepsia; pero de ella se diferencia sin gran trabajo, con sólo recordar la falta de brusquedad del ataque, la carencia de grito inicial y la ausencia de mordeduras en la lengua, caracteres todos pertenecientes á dicha enfermedad. Además, como si esto no fuera bastante, existen los estados de aspecto pasional consecutivos al ataque, los cuales no se presentan jamás en la epilepsia, y si á todo lo expuesto agregamos la ovarialgia acusada por la enferma durante los períodos de calma, no cabrá ya duda alguna acerca del diagnóstico establecido.

De la eclampsia también se la distingue sin dificultad alguna, con sólo recordar la falta de antecedentes hereditarios é individuales, capaces de justificar su existencia, pues en este caso no existen la puerperalidad, la uremia, el saturnismo ni el alcoholismo.

Conocida ya con exactitud la especie nosológica del padecimiento, llamó desde luego poderosamente mi atención, la casi matemática y regular periodicidad ostentada por los accesos nerviosos para su presentación, periodicidad que unida no sólo á la ineficacia del tratamiento instituido contra la afección histérica, pues bien claramente hemos visto que á esa y no á otra especie patológica pertenece de lleno y por completo, sino también á la carencia absoluta de antecedentes, tanto hereditarios como personales de la enferma objeto de mi observación, hizo surgir en mi cerebro la inmediata sospecha de que pudiera tratarse en esta ocasión de un caso de paludismo larvado, raro sí, pero no por eso imposible de presentarse, pues ya se conocen cuán variadas y múltiples son las manifestaciones del paludismo cuando se presenta encubierto, haciéndose preciso recordar el concepto vertido por Fernando Vidal á este propósito, y que dice: «el paludismo es la enfermedad que hay que tener siempre presente, y que es necesario descubrir bajo sus más diversos disfraces».

Tal sospecha se arraigaba cada vez con más tenacidad en mi án-
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mo, cuando al ordenar mentalmente los síntomas recogidos por medio de la exploración, con el propósito de establecer el diagnóstico, recordaba aquellas alteraciones observadas en determinados órganos, y entre ellas con especialidad el infarto del bazo, pues si bien es verdad que este síntoma no posee por sí sólo toda la suficiencia y todo el valor necesarios para la confirmación de mis supuestos temores, por lo menos resulta de una extraordinaria y elevada significación al ir, como en el caso presente, acompañado de otros signos que, lejos de amenguarla, la acrecientan y afirman en cierto modo.

¿Qué revelan si no la citada regularidad observada por los ataques en su presentación, ese infarto del bazo y el hecho no menos significativo de haber coincidido el comienzo de la enfermedad con la permanencia de la paciente en lugares cuyas condiciones palúdicas son bien notorias? Y si á lo dicho se agrega, como no se puede menos, que la estancia en ellos fue precisamente en los instantes más propicios para contraer la malaria, y si se atiende, además, á la circunstancia de no haber padecido jamás la enferma tales ataques hasta este crítico momento, sin causa alguna que acredite su aparición, pues hasta por los antecedentes hereditarios así resulta, ¿será descabellada acaso aquella idea surgida en mi mente á título de hipótesis, en pro de la naturaleza palúdica de la afección? Creo que no y lo creo firmemente. Por eso, guiado por la mencionada idea, más bien, arrastrado por ella con irresistible empuje, no vacilé en poner en práctica sin pérdida de tiempo el tratamiento antipalúdico; él había de demostrar en breve y con palmaria exactitud, si eran ciertas mis sospechas ó erróneos del todo mis cálculos.

Ya se hizo constar en la historia clínica el satisfactorio y halagüeño resultado obtenido con tan sencillo plan; ya dijimos allí que á poco de instituido, las crisis nerviosas desaparecieron en absoluto para no volver á presentarse; luego, excusado es decir que, con éxito semejante, queda en un todo confirmada mi sospecha, por constituir hoy la quinina, según sabemos muy bien, la verdadera piedra de toque, el más fiel reactivo para evidenciar de un modo cierto la naturaleza palúdica de todos aquellos procesos patológicos cuya característica parece ser diferente de la que en realidad les corresponde.

Pero ¿cómo el hematozario de Laveran ha podido producir un conjunto sintomático tan extraño y apartado del tipo de las alteraciones orgánicas á que suele dar origen comunmente cuando penetra en el organismo humano?
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Problema es éste de no muy fácil solución, si para ello hemos de atenernos á lo consignado hoy en la ciencia; pero intentaré explicarlo de la mejor manera posible, exponiendo con sinceridad aquello que parecen dar á entender los hechos con sus manifestaciones perceptibles.

Sábase ya que las afecciones palúdicas reconocen por causa ocasional la penetración, existencia y desarrollo en el organismo, de un parásito descubierto por Laveran en el año 1879 y comprobado ulteriormente por multitud de investigadores. Para su estudio, ha sido y es indispensable valerse de la sangre de los atacados por esta enfermedad, pues hasta la fecha, las incasantes tentativas puestas en práctica para descubrirle en los lugares donde el paludismo se desarrolla, han resultado infructuosas. Por este motivo se le ha supuesto, no sin fundamento, de una morfología distinta, cuando reside fuera de la economía animal, hipótesis muy probable, si se recuerda que ya dentro de ella presenta formas bien diferentes, según la época de su evolución, desde sencilla espora hasta parásito adulto y próximo á reproducirse.

La penetración del parásito en el organismo de nuestra enferma, indudablemente se verificó con el aire inspirado, pues no de otro modo pudo ser, en quien como ella se limitó únicamente á estar sentada en un terreno palúdico.

Recordemos á la ligera tan sólo los efectos más salientes determinados con su presencia en la economía humana, y de ellos iremos deduciendo la explicación del síndrome presentado por este caso concreto.

En primer lugar, la sangre de los individuos sometidos á la acción del germen palúdico, se hace más fluida y experimenta generalmente una disminución en su masa. La destrucción de los glóbulos rojos durante los accesos, llega á ser considerable, alcanzando la extraordinaria cifra de 100.000 á 1.000.000 por milímetro cúbico en veinticuatro horas, según consta en los datos averiguados por Kelsch y Kiener. Bien se comprende con esto el mecanismo de la anemia presentada por la enferma en el momento de nuestra observación, llevando como llevaba ya un mes sometida, sin tregua alguna, á los periódicos accesos de su padecimiento; pues al fin y al cabo, aquélla no implica más que una escasa cantidad de hematies y una menor densidad del líquido sanguíneo, condiciones ambas, como vemos, originadas por la malaria en este caso.

Dada la hiperemia de carácter general determinada ya de un mo-
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do directo ó por acción refleja en todos los órganos, y observada mediante la autopsia, pueden también explicarse con bastante claridad los fenómenos inherentes al aparato digestivo. El estado saburroso no reconoce otro origen desde luego. Esa congestión de que se hace asiento, es suficiente para lesionar á tan importante aparato, alterando su función, no sólo por la anormalidad de sus secreciones en cantidad y calidad, sino porque, existiendo en él otros gérmenes, pueden de esa manera hallar condiciones favorables para su desarrollo y multiplicación, contribuyendo así al mantenimiento de un estado anómalo, revelado por los síntomas de una saburra gástrica no febril.

De la misma alteración de orden hiperémico, dependen seguramente los fenómenos de congestión del hígado, bazo y ovario, claramente evidenciados por sus respectivos síntomas, al llevar á cabo la exploración de dichos órganos, conforme se hizo constar en la exposición clínica del caso.

Lo que ya no aparece tan claro ni fácil de interpretar por nuestro entendimiento, es la forma genuinamente histérica adoptada por la malaria para manifestarse en la presente ocasión. Sólo cabe admitir como más racional por su consonancia con los hechos, un mecanismo parecido al de todas las infecciones para sus manifestaciones clínicas externas, y que dependen del temperamento orgánico predominante en el individuo invadido.

Me explicaré. Tanto en la fiebre tifoidea como en la pneumonia y demás infecciones de índole parecida, cuando recaen en sujetos de temperamento nervioso, adoptan esas formas llamadas atáxicas, en las que algunas veces se ve desde luego despertar una actividad tan exagerada á este sistema, que casi enmascara con sus manifestaciones los demás síntomas de la afección primordial, presentando al enfermo cual si se tratara de un verdadero neurósico ó alienado.

Hay casos, como todos sabemos, en los que la exaltación cerebral, la locuacidad, las alucinaciones y manías, el delirio ya tranquilo ó ya furioso, los movimientos y las convulsiones, etc., son tan extraordinarias que dominan la escena; y tan semejantes ó idénticos á los presentados por los locos, que cualquiera creería hallarse frente de uno de ellos.

En realidad, si se medita con cuidado acerca de este asunto, tendremos que convenir forzosamente en que locos y delirantes son lo mismo con relación á su estado patológico; en ambos padece el sistema nervioso, y con los mismos síntomas se manifiesta; sólo se di-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE ALGUNAS AFECCIONES PLEURO-PULMONARES Y DE LAS DIFICULTADES PARA SU DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO POR EL DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.

No se puede negar que la cirugía del tórax ha hecho progresos en estos últimos tiempos, y hay alguna diferencia entre las primitivas operaciones de Estlander y la decorticación de Delorme. Recuerdo todavía las preocupaciones que al principio de mi carrera quirúrgica me ocasionó una observación de empiema en que juzgué necesario hacer la resección de costillas, y la zozobra que experimenté durante el acto operatorio; verdad es que el año 1878, fecha de esta observación, publicada por el Siglo Médico en 1879, la resección de una, y más, de dos costillas se consideraba como una operación excepcional, y la herida de la intercostal era, ó se creía que era, un hecho peligrosísimo. De aquello á deshuesar una mitad del tórax, hay una diferencia enorme, y bajo este aspecto hay que reconocer que ha habido un verdadero progreso en la cirugía de la pleura; por más que si se exceptúa el procedimiento de Delorme, la inmensa mayoría de los demás procedimientos aconsejados para el tratamiento de las supuraciones de la pleura, sólo han sido modificaciones en cantidad del procedimiento primitivo de Estlander, pero siempre resulta que hoy nos preocupa menos la resección de cinco, seis ó más costillas, que hace veinte años nos preocupaba la de dos.

Mas si estos hechos son innegables, no lo es menos que la cirugía pulmonar y bronco-pulmonar va muy despacio; las observaciones siguen recogiéndose minuciosamente, lo cual significa que son ex-