Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-05 00:00:00), página 28

torio clásico, por incisión directa del peritoneo, me ha parecido siempre el mejor.

El Dr. Potherat: Creo que toda apendicitis aguda debe operarse inmediatamente y siempre desde que es reconocida. Sólo se puede prescribir el tratamiento médico en los casos de cólico apendicular sin fiebre ni fenómenos peritoneales. Se debe operar en frío en los casos de apendicitis á repetición y en las formas sub-agudas.

El Dr. Schwartz: Los autores aún no están de acuerdo acerca del mejor tratamiento aplicable á la apendicitis aguda. Yo no acepto la opinión radical y absoluta del Dr. Poirier. En efecto; he visto curar medicalmente, sin operación, 30 casos cuando menos de apendicitis aguda. En un cierto número de estos casos, he podido intervenir ulteriormente. Me abstengo de operar en las crisis agudas cuando el timpanismo es poco pronunciado, los vómitos son escasos, el estreñimiento poco acentuado, el pulso bueno y aunque haya una peritonitis enquistada; intervengo rápidamente cuando hay signos de peritonitis generalizada. Desaparecida la crisis, sólo intervengo en los casos en que persiste una pastosidad dolorosa y el estreñimiento continúa siendo pertinaz. Tanto si opero durante la crisis aguda como fuera de ella, prefiero la incisión de Max-Schuller (en el borde externo del recto mayor). Cuando la apendicitis es simple, sin derrame sanguíneo, no coloco desagüe; pero cuando hay pus desagüo siempre.

La operación durante la crisis es una operación de urgencia, de necesidad, para practicar lo más rápidamente posible. La operación de elección es la que se practica en frío, fuera de las crisis agudas.

El Dr. Lejars: Son tan variables los casos, que no se puede dar una fórmula teórica en cuanto al tratamiento de las apendicitis agudas. Actualmente, parece que los cirujanos sean menos intervencionistas que los mismos médicos, lo cual tal vez es debido á que nosotros vemos á los enfermos más pronto que antes. De todos modos, hay formas agudas que se deben operar de urgencia como cuando existe evidente supuración (absceso de la fosa ilíaca, peritonitis enquistada) ó cuando se trata de una apendicitis séptica (peritonitis sobreaguda). Algunas veces, la marcha de la enfermedad parece que permite esperar al cirujano, pero bruscamente cambia el aspecto de la apendicitis y es necesario intervenir con rapidez. He observado un caso extraordinario de este género. Para operar, prefiero la incisión ilíaca, que permite llegar hasta los abcesos más altos. Cuando existe una colección supurada, es necesario dejar el apéndice si su investigación es algo difícil. Conviene desaguar á menudo suturando la parte alta y la baja de la incisión.

El Dr. Guinard: Los Dres. Poirier y Dieulafoy han afirmado que no se debe morir de apendicitis cuando se ha operado á tiempo. Pues yo creo que este aforismo es peligroso é inexacto. Por una parte, no siempre se ha de operar, y, de otra, hasta interveniendo rápidamente, no se puede impedir la muerte del enfermo. Es necesario intervenir en una apendicitis supurada ó en una peritonitis generalizada séptica. En este último caso, el pronóstico es malo; en el primero es bueno. El ideal es no intervenir durante la crisis, sino después, en frío. Yo no espero, para intervenir, que el enfermo haya tenido dos crisis; después de la primera siempre intervengo. La eventración.