Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-15 00:00:00), página 34

á la supuración; 2.a, una sinovitis sub-aguda con abundancia de derrame y dolor á los movimientos, pero con rubicundez ligera ó nula de la piel. De los 23 casos observados por el Dr. Clement Lucas, en 18 hubo oftalmia neonatorum inoculada durante el parto, en 5 inoculación secundaria por niños de más edad, el mayor de ellos de siete años. La artritis suele presentarse á fines de la segunda ó durante la tercer semana de la oftalmia y ésta al tercer día del nacimiento. Las rodillas son las articulaciones que se afectan más á menudo, en particular la izquierda; pueden afectarse todas las articulaciones, pero la muñeca izquierda está, al parecer, más predispuesta que la derecha. Se obtiene la resolución completa y la enfermedad dura de tres á cinco semanas. El examen bacteriológico ha demostrado que el gonococo de Neisser es la causa de la oftalmia y de la artritis. Cuando sobreviene la supuración, cree el Dr. Clement Lucas que es debida quizá á una infección doble. En un caso se encontró asociado al gonococo el estafilococo y en otro el estreptococo.

El Dr. Macnamara manifestó que la afeción artrítica es debida probablemente más á los productos de la inflamación que á los micro-organismos. Ha aspirado las articulaciones en el reumatismo blenorragico sin encontrar gonococo en el derrame. Estas artritis son más frecuentes en las personas predispuestas. Cree que las osteo-artritis de los ancianos suelen ser secundarias á la supuración alrededor de los dientes caducos. Hace algunos años el difunto Dr. Todd, indicó que la osteo-artritis era debida á los derrames vaginales. Puede darse una explicación análoga del reumatismo agudo y decir que el veneno se forma en el conducto digestivo ó en otro punto. Son necesarias nuevas investigaciones respecto á la naturaleza química de estos venenos.

El Dr. Higgins dijo que durante veinticinco años de práctica oftalmológica, sólo había visto uno de estos casos y los considera por lo tanto como rarísimos. ¿Cómo es posible distinguir la oftalmia purulenta ordinaria de la forma blenorragica? Además, la presencia ó falta del gonococo podrá servir de criterio, pero no aumenta la gravedad de la afeción.

El Dr. Barwell manifestó que había sido el primer cirujano que en su obra Enfermedades de las articulaciones, publicada en 1861, había considerado el llamado reumatismo blenorragico como una forma de sinovitis crónica. El reumatismo que se presenta después de la escarlatina es resultado de un veneno morbosso. Las afeciones articulares son más raras en la oftalmia blenorragica que en la blenorragia ordinaria, porque el derrame purulento es más fácil en el ojo que en la uretra masculina. El reumatismo blenorragico es menos frecuente en la mujer que el hombre, porque el derrame de la vaginal es más fácil que el de la uretra. La sinovitis puede ser secundaria á la supuración en otras regiones del cuerpo.

El Dr. P. H. Pye-Smith dijo que estos casos son importantes desde el punto de vista de la naturaleza de la sinovitis blenorragica. Según unos, es neurótica, y, según otros, periférica; no es indudablemente puhémica en el sentido de la frase, porque no termina por supuración. Es interesante comparar estos casos con la sinovitis blenorragica ordinaria de los adultos y notar la influencia de la edad; en los niños muy jóvenes, la afeción sigue una marcha rapidísima y aguda; en los adultos, y, mejor en la edad avanzada,