Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-10-05 00:00:00), página 16

ó á producir la fractura de la apófisis coronoides ó la del cóndilo, ó bien á herir la arteria maxilar interna, tanto como la dentaria inferior. En las observaciones publicadas por Horsley se acusa la existencia frecuente de hemorragias.

Treparan la mandíbula para facilitar el acceso al nervio, como han realizado con distintas incisiones externas Warrén, Velpeau-Boeckel y Koenig. Resecar porciones del mismo hueso mayores ó menores, en el ángulo ó en su porción vertical, imitando la conducta de Linhart, Bruns, Kühne y Albert, es aventurarse á neurectomizar muy parcialmente, ó bien á prolongar la sesión quirúrgica con los subsiguientes quebrantos conocidos en sujetos de gastada resistencia.

La intervención á la manera de Sonnemburg-Lücke no es tampoco recomendable, porque es de molesta ejecución y dudoso resultado.

Por su simplicidad son aceptables los procedimientos de Monod y de Mossetig, pero su radio de acción operatoria es bastante restringido.

Ninguno, pues, de los procedimientos operatorios descritos para el tratamiento de la neuralgia del dentario inferior le convenía, á pesar del acatamiento rendido á la autoridad de los ilustres nombres que los patrocinan. No cree que en las variadas maneras de procedimiento indicadas se reunan las fundamentales condiciones de ser fáciles, benignas y eficaces, por lo menos con relación á la personalidad de su enferma.

He ahí la razón de su manera de intervenir, que tiene el honor de exponer á la superior ilustración de este Congreso. Anestesia y asepsia aseguradas, ejecutó un primer tiempo, extendiendo una incisión desde el borde anterior del músculo masetero hasta cerca del mentón, al nivel del canino correspondiente, profundizando hasta el hueso. Segundo tiempo: separación del periostio, lo cual es muy sencillo, hacia los bordes del hueso y por detrás hasta el ángulo, cuidando de cargar en un gancho romo grande los vasos faciales y el masetero. Tercer tiempo: introducción por el agujero mentoniano de una sonda acanalada, y por encima de ella, utilizándola de guía, abertura con escoplo y martillo del conducto dentario hasta el nivel del ángulo de la mandíbula. Cuarto tiempo: extracción del nervio descubierto, previa ligadura en masa por delante del punto de sección, introducción en la porción restante del conducto de un hilo de platino que se pone incandescente comunicándole con una pila de Chardin. Los demás tiempos son los correspondientes al final de toda operación quirúrgica.

La ejecución de la operación referida está dispuesto á repetirla cuantas veces esté indicada, por juzgarla sencilla á la vez que sin peligro y de evidente resultado. Con este procedimiento se alcanza, sin detrimento grande de tejidos blandos ni de hueso, á destruir el nervio dentario inferior, circunstancia ésta la más deseada por los cirujanos para la curación de las neuralgias pertinaces de dicho nervio, como las de los restantes del organismo, y á los cuales se puede llegar mediante instrumentos quirúrgicos.

La señora enferma que motiva esta comunicación notó desaparecer sus dolores inmediatamente de operada. La curación es absoluta en la actualidad, y no teniendo nervio dentario inferior derecho en su conducto natural, es difícil la reproducción de la neuralgia con el cortejo angustioso de inacabables sufrimientos, que colocaron el ánimo de la paciente en el triste trance