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ma con más probabilidades, si observo un estado general de gran anemia ó de penosa ansiedad.

Respecto á los decúbitos, los hechos son todavía más expresivos.
Puede decirse que no hay enfermo de úlcera gástrica que no tenga preciso alivio ó marcada exacerbación en su dolencia según el decúbito que adopte.

Si se inquiere y se interroga bien, se verá que, aun en casos en que este dato parezca no insinuar nada, es no poco decisivo, es bastante más decisivo que lo observado vagamente y, de todos modos, no de un modo constante, en otros estados gastropáticos.

El ulceroso habrá observado, ó puede hacérsele observar, que el cambio de actitud, de posición, dista mucho de serle indiferente, y que echándose del lado derecho ó del izquierdo, ó adoptando el decúbito dorsal ó el abdominal, experimenta bienestar, sea absoluto ó sólo relativo, ó dolor más ó menos acentuado.

En la precisión, en la intensidad, y muy especialmente, en la constancia con que esto se verifica en el ulcus ventriculi, está la diferenciación al comparar el dato con el de otros procesos estomacales.

No basta mandar que se eche de uno y de otro decúbito el enfermo sólo un momento, y hacer pronta deducción. A veces la gran incomodidad experimentada en un decúbito y el alivio notado en otro decúbito, sólo se observan después de algunos minutos.

Hay enfermos que no pueden adoptar ningún decúbito, ni permanecer, por tanto, en la cama en busca de cómodo reposo de que tan necesitados se hallan.

Respecto á la relación que existe entre el sitio de la úlcera y el decúbito adoptado, aunque la precisión dista de ser absoluta, creo que hay dicha relación; así, si el enfermo se echa sobre el vientre, es probable que la úlcera esté situada en la cara posterior del estómago; si se adopta el decúbito lateral izquierdo porque el derecho ocasiona gran malestar y aun se hace irresistible, las probabilidades de la úlcera en el piloro son grandes. Y del mismo modo con relación á los demás decúbitos.

Este es el criterio tradicional que, hoy por hoy, mientras los experimentos no demuestren otra cosa, debe prevalecer, aun teniendo en cuenta que los grados intermedios no son excepcionales.

En relación con la presión.—La aparición súbita del dolor ó su violenta exacerbación se observa, de un modo bastante preciso, en la úlcera del estómago cuando se comprime, aun no siendo fuertemente, en la región gástrica.
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La sensibilidad á la compresión, propia de la gastritis; el dolor y las molestias correspondientes á la distensión; la sensación viva experimentada en una tumoración cancerosa cuando en ella se hace gran presión; la susceptibilidad, la hiperestesia del estómago de un gran neuropático, etc., no admiten término de comparación, si se sabe observar bien.

En el ulcus, no tal ó cual día, ó en tal ó cual momento, sino siempre, la presión origina dolor vivo y aun crisis terribles, el síncope, la suprema angustia.

De este hecho se deduce otro: la precaución con que ha de procederse al reconocer á un enfermo de estos, no comprimiendo demasiado, ni aun sólo con la yema de los dedos, sobre todo si estos adoptan la posición vertical.

Esta precisión y seguridad, respecto á la aparición ó á la exacerbación del dolor, al reconocer al enfermo, falta rarísima vez en la úlcera estomacal.

Los enfermos acusan generalmente molestos y aun vivos dolores en sitio distante de la ulceración, y aun en región intestinal muy baja. Los reflejos, las distensiones, con los consiguientes espasmos, etc., explican estas sensaciones, que se exacerbaban ó que pueden acallarse con la compresión, según los casos.

No hay que confundir las cosas. El dolor de la herida estomacal es otro; se le encuentra en el sitio correspondiente del estómago, en el punto lesionado. Pero para esto es preciso reconocer despacio, casi centímetro por centímetro de extensión y con la extremidad de uno ó á lo sumo de dos dedos, cuando la investigación se quiere que sea escrupulosa.

No es sorprendente, y hasta se ven con alguna frecuencia enfermos de estos, que con una compresión grande y no discretamente uniforme ni extensa, se alivian. Es que se comprime en otra zona, resultando, por ejemplo, aliviada una distensión secundaria, ó es que, aun comprimiendo cerca, muy cerca del sitio herido, éste resulta así más defendido, más libre que en estado natural, ó sea sin esa compresión.

Estas observaciones relativas á la presión propia del reconocimiento médico, se extienden á otra clase de compresiones.

Muchos ulcerosos se alivian y logran algún reposo apoyando fuertemente la espalda donde el dolor refleja y es tan angustioso, en la pared, en el respaldo apropiado de una silla ó butaca, etc.; ó aplicándose una almohada, un mueble ó un objeto, ó solicitando impe-
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riosamente que les aplique las manos otra persona. Hay individuos que se suelen aplicar planchas, etc., aun en estos casos en que la compresión inadecuada es muy peligrosa. Tratándose de la distensión y atonía solamente, el pasar planchas, calentadores, etc., suele producir un bien muy grande.

Se comprende, sobre todo después de lo que se ha indicado, que es extraordinario que alivie, ni aunque se tolere siquiera, la compresión directa. Esto pugna no sólo con la razón, sino con la observación de los hechos. Pero si, como sucede tantas veces, se comprime en un punto para dejar más libre el lesionado, lo cual realiza el enfermo inconscientemente, se comprenderá que ciertas compresiones no son agresivas, sino defensivas.

El cruce de brazos, la posición que se relaciona más ventajosamente con la relajación de los músculos abdominales (como en cucilllas, etc.), es frecuente observarla y tiende al mismo fin.

Respecto á la influencia de las compresiones naturales de los vestidos en el dolor de la úlcera estomacal, es tan evidente como fu- nesta.

Muchísimos dispépticos, especialmente si se trata de la distensión, tan frecuente, no resisten, moderadamente ajustados, ni la pretina del pantalón ni aun los botones más inferiores de éste. A cada momento vemos enfermos que tienen sueltas completamente sus prendas de vestir, sostenidas sí, de uno ó de otro modo por las naturales exigencias del pudor. Estos flatulentos, por gula, por inacción, por artritisimo ó por otra causa, no toleran, sobre todo en ciertos momentos de la digestión de la principal comida, la más insignificante compresión. Una prenda exterior amplia que cubre todo ó casi todo su cuerpo, les permite esta libertad. Si se ajusta aún con toda moderación un botón, un lazo, etc., sufren mucho, aumentando por momentos el malestar.

Como estas observaciones se refieren, lo comprendo, á innumerables enfermos de diversas dolencias, conviene entenderse para hacer la diferenciación respecto á la úlcera gástrica.

El flatulento, muy molestado por el pantalón, el chaleco, el corsé (el corsé ¡cuánto no se ha escrito sobre él! y, sin embargo, es difícil, es imposible dar una regla sobre su aplicación para todos los casos; porque, ya conviene mucho en un momento determinado, ya es indiferente en otros momentos, ya, en fin, es desastroso y hasta provoca crisis sincopales, un poco antes ó un poco después, supeditándose todo, dadas las condiciones excelentes que debe reunir dicha
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prenda vestimentaria y su discreta aplicación, al estado, ya de distensión, ya de retracción, etc., en que se encuentra el estómago y el intestino), etc., dejan de sufrir cuando cesa la compresión molesta, y se alivia más y más cuando después se le somete á compresiones metódicas y uniformes, como la aplicación de la mano, el amasamiento adecuado, etc.

El ulceroso no resiste ni el dedo que toca, ni la mano que explora, ni la aplicación caliente con que se pretendiera calmar al enfermo, ni aun, á veces, el sólo contacto de ropas holgadas y ligeras.

En el individuo afectado de úlcera, la sensación dolorosa, bien que más ó menos atenuada en ciertos momentos, en algunas horas, y hasta voy á suponer que en alguno que otro día, es, si se mira al cronicismo de toda una historia patológica, constante; es precisa, marcando el punto lesionado, aun cuando se refleje en diversos puntos con caracteres de mayor vaguedad; y es, en fin, intensa.

(Concluirá).

NOTAS CLÍNICAS

POR

D. JOSE CARRERAS
Médico en Torroella de Montgrí (Provincia de Gerona).

I. Etiología y tratamiento de la polisarcia cardíaca. — II. Un caso clínico de epilepsia jacksoniana.

I

La polisarcia del corazón no hay que confundirla con la esteatosi-cardíaca. En la primera, ó corazón grasoso, como también se la conoce, el órgano central de la circulación conserva su constitución histológica normal, sólo contiene depósitos de grasa, mientras que la última está constituida por la conversión de la fibra muscular cardíaca en grasa.

La polisarcia cardíaca es una enfermedad en extremo común, siendo más frecuente en las mujeres que en los hombres por el género de vida que llevan, principalmente las de posición desahogada.

Se comprende perfectamente la polisarcia cardíaca, teniendo en
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRACTICAS

TRATAMIENTO DE LA CIÁTICA
POR LAS INYECCIONES DE GLICERO-FOSFATOS ALCALINOS
POR EL DOCTOR
D. RICARDO PÉREZ VALDÉS
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

En el núm. 583 de esta REVISTA, publicó el Dr. González Castro una serie de casos de ciática, felizmente tratados por la cauterización de la oreja, extrañándole que un tratamiento tan seguro y eficaz como lo es el de las afecciones palúdicas por las sales de quinina, al que le compara, no sea de uso corriente entre los médicos, ni se encuentre citado más que en algunos tratados relativamente antiguos, como los de Niemeyer y Grissolle.

Efectivamente, las cauterizaciones del helix y del lóbulo de la oreja, se pusieron muy en boga, desde que en 1850 el Dr. Duchenne llamó la atención sobre este antiguo procedimiento, alcanzando su apogeo por los tiempos (1860 á 1870) en que las obras de Grissolle y Niemeyer andaban en manos de todos, y representaban la última palabra de la ciencia.

Por aquella época preocupó mucho á los clínicos el tratamiento indicado, y no sólo se le citaba con encomio en las obras clásicas, sino que fue objeto de varios trabajos, entre ellos algunos muy interesantes, como la Tesis de Lagrellette, que se publicó en París el año 1869. Posteriormente fue cayendo en el olvido, y aunque Erb en 1876, Lange en 1880, y más recientemente Penzoldt en su Tratado de Terapéutica, y otros varios autores modernos le mencionan en sus
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la chaleur (Arch. gén. de Méd., 1870 y Arch. de Méd., 1871).—Hestres, Etudes sur le coup de chaleur. Thèse de Paris, 1872.—Arndt, Arch. f-path. Anat. und Physiol., t. LXIV.—Le Roy de Mericourt et Oben, Dic. Dechambre, INSOLATION.—Vincent, Recherches expériment. sur l'hyperthermie, Paris, 1887.—A. Constan, Aide-mémoire du Médecine militaire, Paris, 1897.

—Noel da cuenta, en el Bull. méd. (1898), de la mortalidad del ejército en Francia, en Argelia y en las colonias.

Es de 5 por 1000 en los oficiales de tierra y de 22 en los de marina; mueren en las colonias el 40 por 1000, de cuyo 40 corresponden \( \frac{2}{3} \) á los heridos en acción de guerra.

Es de 6'08 en los soldados en Francia, de 12'27 en Argelia y de 42'95 en las tropas coloniales europeas.

La de los enfermeros no combatientes es superior á la de los soldados que combaten y doble que la de los cazadores de infantería.

En Francia, es mayor durante los períodos de instrucción y en las colonias durante la residencia.

En las colonias, \( \frac{4}{5} \) de la mortalidad general son debidos á las endemo-epidemias, no llegando á \( \frac{1}{2} \) en Francia. En aquéllas, ocupan el primer lugar el paludismo y la entero-colitis (con hepatitis); en ésta, la fiebre tifoidea, luego la influenza y más lejos las fiebres eruptivas. De éstas, la viruela es la menos notable (61 enfermos nada más, de los cuales la cuarta parte son oficiales, con los que no reza la vacunación obligatoria). La sueroterapia ha reducido al mínimo la mortalidad por la difteria. La de la tuberculosis es de 1'09 por 1000 en la metrópoli y de 1'2 en las colonias.

La mortalidad por accidente es de 0'4 en Francia y de 4'7 en el ejército colonial (sumersión en las marchas). La debida al suicidio es de 2'5 y de 0'2 respectivamente; en el ejército de tierra hay: 1'7 en los soldados de más de un año, 2'9 en los de menos de un año, 4 en los sub-oficiales y 5'7 en los oficiales.

—La prensa médica rusa se ha hecho eco más de una vez de los bárbaros castigos corporales empleados en el Imperio moscovita. Otro autor, Sebankou, de San Petersburgo, convenientemente alegacionado, trata de nuevo de tan censurable procedimiento (Vratsch, 1898).

En las compañías disciplinarias puede ser condenado un soldado hasta recibir 300 latigazos, y lo mismo ocurre en caso de delitos comunes. El latigo (knout) que se usa para los que están en galeras, es el más nocivo. De tal castigo se usa y se abusa hasta por leves actos;
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en más de un caso, huyendo de él, ha resultado el suicidio, y no es infrecuente la locura: el alienista Zelleritsky narra que un paisano condenado, en 1887, á dos golpes de vergajo, fue conducido al hospital, en 1888, con motivo de una melancolía grave; en 1896 hubo otro paisano enfermo con locura religiosa y delirio de grandezas.

Estos hechos y otros muchos han suscitado un clamoreo general en el pueblo, en los jurisconsultos y hasta en los mismos militares; el general Dragomirok protesta enérgicamente de estos castigos, así como la inmensa mayoría de los Consejos generales (zemstvos).

—No hay acuerdo en cuanto á lo que dura el período de incubación en la fiebre tifoidea, pues si bien se admite como regla general un lapso de dos semanas, son numerosas las excepciones. Y á su número hay que añadir las aportadas por Janchen (Wiener klin. Woch., 1898), que ha tenido ocasión de recoger observaciones precisas en varios soldados. Ha notado 3 casos con una incubación de dos días, 7 de tres, 6 de cuatro, 13 de cinco á siete, 7 de catorce. En los casos de incubación de dos días hubo tal multiplicación de gérmenes, que bien pronto pudo hacerse el diagnóstico. Ante esta celeridad, caben dos posibilidades: ó los gérmenes eran de virulencia extrema, ó los individuos tenían poca resistencia, siendo más probable lo último, dada la poca gravedad que alcanzó el estado infectivo.

—La fiebre tifoidea experimental, buscada desde el descubrimiento de Eberth y Gaffky, no resultaba muy clara, á pesar de las inyecciones de cultivos hechas bajo la piel y en la sangre; algo había evidentemente, pero no decisivo.

Sanarelli, ha poco, inyectando á varios animales la toxina del bacilo de Eberth, llegó á deducir un concepto original, no muy concordante con la clínica: entrando el bacilo por una vía cualquiera, fabrica una toxina muy activa, de acción necrosante, que se localiza de preferencia en los folículos intestinales y chapas de Peyer, es decir, el trabajo ulcerativo no sería bacilar por penetración del microbio, sino tóxico.

Más recientemente Ramond y Chantemesse (Presse méd., 1898), en varios animales (mono, ratón, conejo, etc.), han determinado la fiebre tifoidea, haciéndoles ingerir cultivos tíficos: resultan lesiones análogas á las del hombre, y sobre todo, los bacilos han penetrado á través de la pared intestinal, en cuyo espesor existen á diversas distancias, y algunos han alcanzado hasta los ganglios mesentéricos y en ellos estaban reunidos en grupos de 12 á 15. Queda, pues, en pie
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el concepto antiguo, y puede decirse que es un hecho la fiebre tifoidea experimental, que sólo se distingue de la humana por ser menos extensas las úlceras, menos abundantes los bacilos en las vísceras y no existir lesiones renales.

—Regnaud y Bianchi (Acad. des sc., 1898) han hecho curiosas investigaciones: con motivo de una carrera de velocipedos de setenta y dos horas, han examinado con el fonendoscopio y dibujado los órganos de tres ciclistas antes, inmediatamente después y varios días más tarde de las carreras, deduciendo de sus observaciones lo siguiente: 1.º, menguan los órganos, especialmente los abdominales (bazo, hígado, estómago) y la grasa subcutánea, efectos debidos á la alimentación insuficiente durante la carrera, á las grandes pérdidas de fuerzas aumentadas con el calor, al insomnio y á la emoción; 2.º, menguan poco el corazón y los pulmones, gracias al reflujo de sangre provocado por el ejercicio; 3.º, los continuos movimientos de las piernas y pelvis y la inclinación del tronco hacia adelante, han elevado todos los órganos abdominales (2 á 4 centímetros), que á su vez levantan los torácicos (el corazón sube de 2 á 5); así se explica la acción terapéutica de la bicicleta en las ptosis, pleuresias y en la verticalidad exagerada del estómago, pues asciende la porción pilórica.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 28 de Noviembre de 1898 (1).

Herida de revólver en la región temporal. Extracción del proyectil. Curación.—El Dr. Rufilanchas da cuenta del siguiente caso:
El día 9 de Julio último ingresó en la celda núm. 111 de la prisión celular N. N., de treinta y cuatro años, casado, natural de esta corte, de temperamento sanguíneo, buena constitución, estatura baja, y que sólo había padecido ligeras cefaleas.
El 13 de Mayo de este año fue detenido durante la noche, por la policía, en la calle de Sevilla, y en disputa, dió una puñalada á un Guardia de orden pú-

(1) Primera del curso académico actual.
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eluirse en el mismo hecho, en los casos de guerra varían). Con este motivo, refirió el de una mujer encontrada muerta en la cama, y que sirvió al médico forense, su buen amigo el Dr. Carlos Bueno, para resolver que no se trataba de suicidio, puesto que la entrada del proyectil estaba en el lado izquierdo del coronal, y que no siendo zurda la mujer, no era ésta la manera de disparar el arma, dato que confirmaron los procedimientos sucesivos.

Otro de los datos que el cirujano tiene que analizar, para poder llegar á precisar el sitio del proyectil (además del moderno de los rayos X), es el fiel conocimiento de la región y de la fisiología del sistema nervioso.

La disnea en este caso y la sensibilidad no alterada, más la falta de lesiones nerviosas (parálisis, contracturas, etc.), revelaban que el proyectil no había interesado el nervio facial ni la cuerda del tambor, y abonaban la opinión, por la salida de los huesecillos del oído, que en este sitio estaba alojado. Casos de esta clase todos los días se presentan en la práctica, de difícil diagnóstico, y refiere uno del Dr. Cesáreo Fernández Losada, del Cuerpo de Sanidad Militar, cuya pericia quirúrgica y conocimientos de la anatomía y fisiología, le valieron uno de los éxitos más grandes que alcanzara en su carrera. Un comandante, herido de un proyectil de carabina Minie en uno de los lados laterales de la cabeza, en las jornadas de Málaga hacia 1870, estuvo unos meses en un estado comatoso, sostenido gracias á la sonda esofágica y el recto, y practicada la trepanación en el lado contrario, dió por resultado hallar el proyectil y desaparecer todo el cuadro, como por encanto.

Últimamente hay otra apreciación, que la cirugía moderna recomienda en estos casos no proceder, salvo en determinados hechos, á la intervención inmediata, adoptando una conducta expectante, siendo debido á esta medida, sabiamente seguida por mis compañeros, el éxito obtenido.

PERIÓDICOS

Sarcoma del riñón. Nefrectomía. Curación. — El Dr. G. Azcarreta, publica en la Gaceta Médica Catalana, el siguiente caso clínico:

El enfermo á que se refiere esta historia clínica, cuando fue visto por primera vez por el Dr. Azcarreta, estaba hecho un ovillo, agarrado á los barrotes de la cama, exhalando gritos y lamentos, luchando á brazo partido con las torturas de la retención completa de la orina.

El enfermo, hematúrico desde hacía algunos meses, había salvado las hemorragias anteriores sin contratiempo, al paso que en aquellos días, y por caprichos inexplicables de la naturaleza, la sangre se había coagulado en el seno de la vejiga, formando grandes masas de fibrina, que, atascándose en el cuello de la víscera, oponían dique infranqueable á la salida de la orina.

Descartados varios factores etiológicos, pensó el Dr. Azcarreta de que en este enfermo se trataba de un proceso renal genuinamente quirúrgico; tan sólo por los caracteres de las hematurias podía columbrar la existencia de un neoplasma. Con efecto, aquellas hemorragias espontáneas y duraderas,
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profundamente el tubo urinífero, alterando sus paredes y provocando la degeneración grasosa del epitelium canalicular, caracteres anatomo-patológicos de la nefritis parenquimatosa ó enfermedad de Brigth en sus periodos más avanzados.

De lo expuesto se deducen las siguientes conclusiones: 1.ª Que en presencia de un enfermo con un ataque eclámpico ó histero-epiléptico, no se debe emitir una opinión definitiva; múltiples y variadas causas pueden provocarlas, y el pronóstico es variable en todas ellas. 2.ª La nefritis difusa ó parenquimatosa crónica, puede padecerse sin manifestaciones que reclamen nuestros auxilios hasta un período avanzado de la enfermedad. 3.ª Las formas larvadas de la enfermedad de Brigth, muy raras, se revelan por la existencia de algún síntoma que llama la atención del enfermo. 4.ª La sangría domina muchas veces el cuadro que nos ofrecen estos enfermos, haciéndonos salvar por el pronto una situación difícil y alarmante. Y 5.ª La forma urémica fue la cerebral, variedad tetánica, en el primer caso presenciado, y la dismécica en el que provocó la muerte.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 22 y 29 de Noviembre de 1898.

Tratamiento de la acromegalia por la hipofisina y la organoterapia racional.—El Dr. Cyon: La glándula tiroides y la hipófisis (glándula pituitaria) son órganos destinados á proteger el cerebro contra los peligros de las congestiones. Estas glándulas desempeñan esta función protectora por vía mecánica y química. Puede compararse la acción del cuerpo tiroides á la de una excluza, cuyo juego está regulado por la hipófisis. Las sustancias químicas formadas por estas glándulas, la iodotirina y la hipofisina, sirven para conservar el funcionamiento perfecto de estos órganos, obrando sobre los centros de los nervios cardíacos y vaso-motores.

He ensayado el tratamiento de la acromegalia por la ingestión de la hipófisis. Lo empleé en un enfermo de doce años, hermano de dos acromegálicos, obeso y que padecía desde su infancia trastornos. Desde la edad de tres años tenía cefalalgias horribles, que fueron en aumento á la vez que los trastornos de la visión. El nistagmus continuo databa de la misma época. El niño era muy apático y fue preciso que dejara de ir á la escuela por estar medio ciego. Tenía la inteligencia poco desarrollada. No había lesión orgánica del corazón, pero el pulso era irregular, débil y presentaba intermiten-