Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-01-15 00:00:00), página 35

también la coagulación espontánea tarda más que en las punturas abiertas, mientras que, por otra parte, la fuerza aspiratoria de la inspiración en la cavidad pleural favorece la hemorragia. Hasta en la lesión de los mayores troncos arteriales (como la subclavia en el caso de puñalada, referido por Richet), en los balazos, según Fischer, en 50 por 100, la hemorragia primiva puede faltar, indicando solamente la secundaria y el aneurisma traumático que existe una lesión vascular.

Mientras que antes los cirujanos quedaban perplejos ante una hemorragia interna, ahora tenemos un remedio seguro en el bisturi, con el cual abrimos las grandes cavidades para coser las heridas del pulmón y del corazón, ligar los vasos y taponar los huecos. Para Langenbeck, el criterio para juzgar la eficacia de un cirujano estaba en la manera cómo hacía la anestesia. En prueba de lo dicho, Habart presenta tres soldados á quienes la intervención operatoria salvó la vida.

El primero, con intención suicida, se disparó cuatro tiros de escopeta cargada de perdigones, en la sien derecha, alojándose los proyectiles en la vecindad de la órbita; luego se cortó la muñeca izquierda con una bayoneta, que después se clavó en el cuarto espacio intercostal, interesando el corazón. Sobre vino una intensa hemorragia, tanto interna como externa, pero mientras se pudo cohibir pronto la segunda, persistía la primera. Después de anestesiado el sujeto, se dilató la herida, se resecó la mitad anterior de la quinta costilla con su cartílago, se ligó la intercostal, se examinaron el pulmón y el corazón, envolviendo éste en gasa esterilizada, y se extrajo la sangre que se había derramado en las cavidades de la pleura y mediastino. La punta de la bayoneta había contundido tangencialmente el corazón y seccionado superficialmente el pulmón izquierdo (había expectoración sanguinea). Se ligaron otros dos vasitos de la pleura costal, se taponó la cavidad con gasa iodoformada y se estableció el desagüe. La curación fue lenta, pero completa.

Un oficial recibió el 27 de Agosto último una herida punzante en el sexto espacio intercostal izquierdo, á nivel de la línea axilar anterior. Después de andar unos 70 pasos, perdió el conocimiento varias veces; por la herida, que tenía un centímetro de longitud, salía sangre y aire. A pesar de dilatarla y taponarla, persistía la hemorragia interna y la expectoración sanguinolenta. La anemia iba en aumento, y el hematoma, que llegaba hasta el centro del omoplato, empezó á supurar. El microscopio alejó la sospecha de una tuberculosis. Sobre vino la úlcera por decúbito, y en vista de situación tan grave, se procedió, previa asepsia, á abrir la cavidad torácica con la incisión arqueada de Schede, resecando las costillas sexta y séptima en su mitad anterior. Salieron 700 cm³ de un líquido amarillo verdoso, y en el pulmón se encontraron los restos de la herida, cubiertos por coágulos. El lóbulo inferior estaba atelectásico junto á la columna vertebral, y en la cavidad pleural había varios coágulos grandes y medio putrefactos, que se extrajeron. Después de un lavado con agua salada y de rellenar la cavidad pleural con gasa iodoformica, se introdujo un tubo de desagüe y se puso un apósito de almohadillas de lana vegetal. Con esto cesó la fiebre, aumentaron las fuerzas y se curó la úlcera por decúbito. Hoy sólo queda una cavidad de 160 centímetros de cabida y una fistula, que se curará por medio de la toraco-