Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-15 00:00:00), página 31

conviene emplear contra esta deformidad. La operación del estrabismo comprende dos métodos: 1.º, la tenotomía, ó en otras palabras, el retroceso del tendón de los músculos desviadores; 2.º, el adelantamiento de los músculos antagonistas. Uno tiene por objeto debilitar músculos muy potentes, otro fortificar músculos muy débiles.

De estos dos métodos prefiero el primero á causa de la sencillez de sus resultados, y sólo recurro al segundo cuando la corrección obtenida por la tenotomía no es suficiente. Según lo que he indicado respecto al carácter bilateral del estrabismo, es indudable que la tenotomía debe practicarse, no sobre un ojo sino sobre los dos. Hago esta operación doble en una sola sesión, cloroformizado el enfermo, y si la desviación de los globos oculares es muy pronunciada, estiro los músculos después de dividirlos, para disminuir más su resistencia, con arreglo al modo operatorio que he indicado en otra ocasión.

He empleado este método en 220 casos, 210 de estrabismo convergente y 10 divergente. Entre los primeros cuento 180 enderezamientos completos é inmediatos y 30 incompletos. De los 10 estrabismos divergentes el retroceso de los rectos externos bastó en 8 casos, relativamente ligeros, y en los otros dos obtuve el enderezamiento completo practicando en una misma sesión la tenotomía de los rectos externos y el adelantamiento capular de los internos.

El Dr. Javal: Estoy de acuerdo con el Dr. Panas respecto á la patogenia del estrabismo. Cuanto al tratamiento de esta deformidad, prefiero la edad de seis á siete años para corregirla. La operación que conviene practicar es la tenotomía. Creo, como el Dr. Panas, que debe practicarse en ambos ojos, pero sólo cuando la corrección obtenida después de la primer tenotomía del ojo desviado no es suficiente. Jamás opero los dos ojos en una misma sesión. Creo también que la primer tenotomía debe ser seguida de la reclusión permanente y bastante prolongada del ojo sano: gracias á esta precaución, curan en muchos casos los enfermos sin necesidad de otros medios. Cuanto á las precauciones de antisepsia, las considero superfluas, porque los humores del ojo están dotados de propiedades antisépticas.

El Dr. Fournier: Al reconocer los niños heredo-sifilíticos, me ha sorprendido encontrar muy á menudo en ellos el estrabismo. En efecto, de 52 individuos de este género, 21 eran estrábicos. Creo, por lo tanto, posible afirmar que el estrabismo es un trastorno funcional frecuente en los heredo-sifilíticos. Cuanto á sus relaciones con la sífilis hereditaria, no puedo explicarlas é ignoro si depende de una lesión de los centros nerviosos ó de un trastorno periférico. No creo que la heredo-sífilis sea la única causa del estrabismo. Estoy convencido, por el contrario, de que la tuberculosis y el alcoholismo de los ascendentes, figuran también en la etiología del estrabismo ¿Hay otras causas? Lo ignoro. De cualquier manera, nada de particular tiene que la sífilis, la tuberculosis y el alcoholismo sean causa del estrabismo en los descendientes, porque todos sabemos que son los tres grandes factores de las distrofias constitucionales.

El Dr. Javal: Admito con el Dr. Fournier que la heredo-sífilis es un terreno favorable para el desarrollo del estrabismo, pero creo que debe atribuirse esta deformidad á una afección de los centros coordinadores de los movimientos de los ojos.