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ta diversidad de los que han sido propuestos y usados. Las fórmulas preconizadas por Ewald (l. c., t. II, pág. 129) y por Boas (l. c.) servirán de base para satisfacer esta parte de la técnica de alimentación rectal. A continuación apunto las por mi empleadas:

N.º 1. Harina de arroz............................................. 5 gramos.
Glicosa................................................................. 15
Agua ................................................................. 100

Deslíase, disuélvase y hiérvase hasta consistencia de engrudo fluido; déjese enfriar hasta los 40° y añádase, previo su batido por separado, en 20 gramos de agua fría hasta perfecta emulsión.

Huevos ................................................................. n.º 2 ó 3.
Caldo salado ......................................................... 100 gramos.
Láudano líquido ..................................................... V gotas.

Mézclese exactamente. Para un enema cuyo valor nutritivo es:

    Calorías.
    Albúmina.
    Grasa.
    Hidratos de carbono.

    150 gr.=3 huevos
    272'58
    18'03
    16'95

    15 gr. glicosa
    56'25

    13'50

    100 gr. caldo
    7'52
    0'40
    0'60

    265 gr.
    336'35
    18'43
    17'55
    13'50

que multiplicado por cuatro enemas, en las veinticuatro horas equivale á una ración total de 1345'40 calorías, 78'72 de albúmina, 70'20 de grasa y 54'00 de hidratos de carbono.

N.º 2. Almidón.................................................... 5 gramos.
Cloruro sódico.................................................. 3
Aqua............................................................... 50

Prepárese como en la fórmula anterior, y añádase:

Yemas de huevo.................................................. Núm. 3.
Vino de Málaga.................................................. 20 gramos.
Leche de vaca (1)............................................... 150
Láudano líquido................................................ V gotas.

Mézclese exactamente. Para un enema, cuyo valor nutritivo es:

    Calorías.
    Albúmina.
    Grasa.
    Hidratos de carbono.

    48 gr.=3 yemas de huevo
    216'33
    7'77
    15'24

    20 gr. vino de Málaga
    13'94

    3'40

    150 gr. leche de vaca
    101'25
    6'00
    5'25
    5'70

    218 gr.
    331'52
    13'77
    20'49
    9'10

que multiplicado por cuatro enemas diarios, hacen una ración total

(1) La leche es casi totalmente absorbida, expulsándose sólo un pequeño coágulo residual.
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fleja de los centros nerviosos. Los medios más eficaces contra el tétanos, son la desinfección local y los tónicos. La sueroterapia es útil como medio preventivo. — (Bullettino della R. Acad. Méd. di Roma). — F. TOLEDO.

Causa de la gangrena provocada á veces por el ácido fénico. — De las investigaciones practicadas por el Dr. Ponzio, con el objeto de averiguar la causa de la gangrena de las extremidades que provoca en algunos casos el uso de los apósitos fenicados, deduce dicho autor que es debida á la compresión que dificulta la circulación sanguínea. Aunque se empleen por mucho tiempo disoluciones fenicadas concentradas, si el vendaje está aplicado sin ejercer compresión alguna, no sobreviene ningún percance. No sucede así, en cambio, aunque se empleen disoluciones fenicadas flojas, si se aplica al mismo tiempo un vendaje demasiado apretado que comprima los vasos. Termina el autor su artículo haciendo consideraciones acerca de la responsabilidad médico-legal en que puede incurrir un médico á quien se le muera un enfermo por gangrena debida á esta causa.

(Giornale Ital. delle Scienze Med.). — R. DEL VALLE.

Naturaleza y tratamiento de la jaqueca.—Para el Dr. Frieser, la jaqueca es un síntoma dependiente de causas diversas, en particular de trastornos digestivos. De aquí la importancia del régimen alimenticio. Consistirá en alimentos de fácil y completa digestión. Si la leche es mal tolerada, se empleará el Kumis. En el momento del acceso, el medicamento que según el doctor Frieser produce mejores resultados, es el mentol, en forma de valerianato :

Valerianato de mentol ............................................. 5 gramos.
Agua destilada ......................................................... 25 —
Jarabe de culantrillo .................................................. 30 —

Quince gotas dos veces en una hora

En los anémicos son útiles las preparaciones ferruginosas.
Jamás ha obtenido buenos resultados el Dr. Frieser con los analgésicos que se recomiendan de ordinario (antipirina, fenacetina, salófeno, etc.), pero sí con la benzacetina y la trifinina, que administra en sellos de 50 centigramos. En ciertos casos, en particular cuando van acompañados de estrechez de la pupila, es utilísima la cafeína. Puede formularse así :

Citrato de cafeína .................................................... { aa 50 centigramos.
Mentol ................................................................. 1 gramo.
Quinina ............................................................... 1 gramo.

En diez papeles, uno cada dos horas.

(Müncher Med. Wochensch.). — F. TOLEDO
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de 1326'08 calorías, 55'08 de albúmina, 81'96 de grasa y 36'40 de hidratos de carbono.

El enema se administrará á una temperatura de 38° para evitar que el frío excite la peristáltica, y ofrecerá ventaja excederse más bien en el sentido del aumento térmico por el resultado marcadamente favorable que, en caso de gastrorragia, ejercen los enemas calientes. Mediante un efecto reflejo iniciado sobre los nervios del intestino, el agua caliente determina una acción vaso-constrictiva, cuya notable energía hemostática á distancia se explica por lo numeroso de los plexos nerviosos que rodean al intestino (Tripier) (1). —La actitud del enfermo será el decúbito lateral ó la posición dorsal elevada. — La inyección se ejecutará todo lo más alta posible, introduciendo en el recto medio metro de un tubo de goma, del grosor de un dedo, con ancho diámetro de luz, terminado por agujeros central y laterales y bien envaselado; después, á beneficio de un irrigador ó simplemente de un embudo, colocados á medio metro de altura por encima del ano, se hace penetrar lentamente en el intestino la mezcla alimenticia.—Puesto el enema, el enfermo guardará el decúbito supino, recomendándole con interés que apele á toda su fuerza de voluntad para retener la masa.

El procurar que el líquido sea depositado á la mayor altura posible, tiende no sólo á extender la superficie de absorción, sino también á fomentar la intensidad de la misma, por la posibilidad que existe de que él franquee la válvula de Bauhin. Grützner (2) ha demostrado experimentalmente que los albuminoideos introducidos por el recto pueden avanzar al intestino delgado, y aun en ocasiones, llegar hasta el estómago, merced al transporte retrógrado de las pequeñas partículas alimenticias, resultante de movimientos antiperistálticos extremadamente débiles para manifestarse á la simple vista, y desde luego operados por la muscularis mucosae. A priori, «nada hay de absurdo en este transporte retrógrado de partículas en inmediato contacto con el epitelio...», pero resta saber si es real» (Lepine) (3). Las indagaciones realizadas por Swiezynski (4)

(1) Tripier: Des gastrorrhagies dans leur rapport avec les ulcerations stomacales et de leur traitement par les lavements d'eau chaude. (La Semaine med. núm. 30, Junio 1898).
(2) Grützner: Zur Physiologie der Darmbewegung. (Deutsche med. Wochens. número del 29 Noviembre 1894).
(3) Lepine: La resorption des matières albuminoïdes (et des graisses) d'un lavement nutritif a-t-elle lieu dans le gros intestin ou dans l'intestin grêle? Justification Physiologique de l'enterolyse. (Semaine med. n.º 45, pág. 389, 1895).
(4) Swiezynski: Nachprüfung der Grützner'schen Versuche über das Schicksal von Rectalinjektionen an Menschen und Thieren. (Deutsche med. Wochens. n.º 32, 1895).
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doce veces en el hombre, imprimen verosímil certidumbre al fenómeno. Los sujetos permanecían en ayunas desde la tarde al medio día siguiente. En la mañana de este último día se hacía un lavado del estómago; á las once se daba un clister evacuador, y á la una se inyectaba un enema de 250 cent. cúb. que contenía 0'5 por 100 de esporos de licopodio, con ó sin cloruro sódico. Cinco ó seis horas más tarde, en un sólo caso al cabo de nueve horas, se lavaba de nuevo el estómago, y el líquido se examinaba al microscopio, con cuya inspección se vieron los esporos de licopodio: nueve veces de un modo positivo, dos dudoso y una negativo. La reproducción de estos experimentos en los animales no rindieron á Dauber (1) ningún resultado positivo; así que la cuestión sobre la realidad de la ingeniosa hipótesis de Grützner subsiste todavía en suspenso. Mas no obstante, aun admitiendo que sea errónea, no rechaza el que se considere «como perfectamente aceptable que un cierto número de centímetros cúbicos de un enema alimenticio penetren más allá de la valvula de Bauhin; hecho que explicaría, en parte, la paradoja de que un enfermo pueda vivir y aumentar de peso exclusivamente con los enemas alimenticios, dada la ineptitud del intestino grueso para consumar fenómenos digestivos apreciables» (Lepine, l. c., pág. 390).

Prosiguiendo en los detalles técnicos de la enteroclisis alimenticia, falta consignar que diariamente se irrigará el recto con un litro de agua tibia, para que sin irritación de la mucosa, arrastre por completo los materiales retenidos. No conviene repetir más de una vez en el día estos clistres evacuantes, porque pueden restar elementos de nutrición sustrayendo sustancias todavía no absorbidas. Esta limpieza precederá por lo menos en una hora al enema alimenticio.

Por último, la alimentación rectal exclusiva demanda llenar otra indicación de suma importancia. El médico impedirá que el paciente sufra las torturas de la sed y corra los fatídicos riesgos de la deshidratación del organismo, á cuyo efecto prescribirá los enemas desalterantes de 150 á 200 gramos de agua simple hervida tibia, en número de tres á cuatro al día, practicados en el promedio del espacio de tiempo separatorio de los alimenticios.—Salvo raras excepciones, los clínicos permiten á los enfermos la succión de trozos de hielo ó la toma de sorbos de agua fría, conducta que juzgo improcedente y antagónica al ideal que se persigue. La ingestión de peque-

(1) Dauber: Ueber die Wirkung von Kochsalzklystieren auf den Darm. (Deutsche med. Wochens. n.º del 8 Agosto 1895).
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ñas cantidades de líquidos fríos excitan la secreción y las contracciones del estómago. Como es sabido, al inaugurar Leube el método exploratorio del análisis químico del contenido gástrico, utilizaba, como agente estimulante del segregado estomacal, la ingestión de 100 cent. cúb. de agua helada. Los estudios experimentales de Lamy (1) evidencian que el agua á 4º promueve la secreción clorhidrítica más profusa y ácida que determinan las variantes de la temperatura del líquido bebido.

§ 5.º Metodización del tratamiento.

El tratamiento metódico de la úlcera péptica en plena actividad, situación patológica que en la clínica se caracteriza por la gastralgia, los vómitos, el exceso de secreción clorhidrítica, y la hematemesis concomitante ó acaecida días ó semanas antes, tiene por idea directriz, colocar al órgano lesionado al abrigo del contacto y de la nocividad de toda causa irritativa, de igual manera que el cirujano con el apósito preserva de los agentes exteriores, todas las soluciones de continuidad domiciliadas en el tegumento cutáneo. Este procedimiento de terapéutica médica, abarca tres etapas.

Primera etapa.—Como condición inicial se impondrá al enfermo el reposo en la cama, aconsejándole limite al mínimo los movimientos y eluda todo esfuerzo aun cuando vaya encaminado á satisfacer ciertas necesidades orgánicas, como por ejemplo, la defecación. Teóricamente el decúbito más ventajoso sería el supino, con la parte superior del cuerpo un poco alta, puesto que, en esta posición, la corvadura menor y la pared posterior del estómago, sitios de predilección de la úlcera, reciben el menor contacto posible del contenido ventricular. Esta inacción corporal debe, cuando menos, prolongarse por diez días, y con ella concidirá la aplicación permanente de fomentos calientes sobre la región epigástrica, por medio de una delgada capa de algodón hidrófilo, empapado en agua caliente, moderadamente exprimido y recubierto de una tela impermeable. Su renovación se hará cada dos horas, continuándola durante la noche. Si los dolores no cesan al cabo de cinco días, se insistirá en su uso hasta que transcurra un lapso de cinco días sin manifestaciones hiperestésicas por parte del estómago. Omitiendo inquirir si los fomentos calientes contribuyen á la cicatrización de la úlcera, por aumentar

(1) Lamy : De l'influence de la temperature des repas sur la secretion du suc gastrique et sur la motilité de l'estomac. These du doct., pág. 29, Lille, 1894.
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directamente el aflujo de sangre hacia ella, es innegable que de una manera indirecta actúan en tal sentido, en virtud de la acción relajante que determinan sobre la fibra muscular, con lo cual aquietan la peristáltica y facilitan el paso al duodeno de los líquidos almacenados en el estómago por el estorbo que les opone la contractura pilórica. Por otro lado, la sensación que prestan de confortable calor, la abolición que ocasionan de los dolores, y la inmovilidad, que obligan á guardar al enfermo, son coadyuvantes para la tranquilidad deseada del ventrículo abdominal. En el caso de existir gastrorrágia, los fomentos calientes se reemplazarán por la aplicación de la vejiga de hielo, que si bien en un principio puede despertar transitoriamente contracciones gástricas, beneficia ulteriormente por la acción vaso-constrictora propia del frío. La menstruación contraindica también, por tres ó cuatro días, el empleo de los fomentos calientes.

El segundo y más importante factor de este tratamiento, consiste en la severa observancia de la dieta absoluta per os, mitigada por la alimentación per rectum. El paciente no comerá ni beberá nada, prescripción que en ocasiones hay que imponer con energética entereza, por las objeciones con que la acogen los deudos del enfermo, preocupados siempre con los temores de una debilidad creciente. Se practicará el régimen de los enemas alimenticios y de los desalterantes con sujeción á las reglas que han sido antes detalladas. Se insistirá en esta supresión de las funciones estomacales, por la enteroclisis destinada al entretenimiento de la nutrición todo el tiempo que individualice cada caso de por sí, pero nunca en un período menor de diez días. Referentemente al número de enemas que debe administrarse en el niptemero, hay que regularlo también con la susceptibilidad personal de cada enfermo; pero procurando repetirlos cuatro veces en las veinticuatro horas. Si el enema es devuelto inmediatamente, puede confiarse en apaciguar la contractilidad del intestino, aumentando los primeros días la dosis del láudano, ó disminuyendo en una mitad el volumen del líquido de inyección, ó, en fin, eliminando de entre los componentes de éste aquellos que ofrezcan mayores probabilidades de excitantes de la peristáltica, tales son: el vino, el cloruro sódico, la glicosa. En el caso extremo de persistente intolerancia ó de expulsión de la masa introducida en estado fermentativo con hedionda fetidez, es menester renunciar al procedimiento, y no vacilar en acudir á remediar las graves amenazas de la deshidratación orgánica, por el empleo de las inyecciones subcutáneas masivas de suero artificial. Este recurso de
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excepción, puede rendir efectos tanto más óptimos, cuanto que al aporte del agua conjunciona una acción estimulante tangiblemente establecida hoy día.

El tercero y último factor del tratamiento de la primera fase, lo representa la indicación también de elevado interés, de neutralizar el medio estomacal hiperácido para anular así los efectos de la hipersecreción clorhídrica, causantes del desarrollo, la insistencia y la marcha extensiva de la úlcera. La oportunidad de los alcalinos es, pues, de inconclusa evidencia para obtener la desaparición de la hiperacidéz del contenido gástrico, condición imprescindible para la histogenesis cicatricial del proceso necrobiótico. El tumultuoso desprendimiento gaseoso que origina el bicarbonato sódico en presencia del ácido clorhídrico libre, distiende el receptáculo alimenticio, y motiva la agitación de sus contracciones; accidentes perjudiciales que deben evadirse con la propinación de otras sales alcalinas exentas de dichos inconvenientes, y dotadas de gran solubilidad para permitir administrarlas en líquido saturado que pueda ingerirse en cortísima cantidad de cada vez. El citrato sódico reúne estos requisitos y á él se apelará, ordenando, cada hora y media, la toma de una cucharadita de café de su disolución acuosa al 10 por 100, que equivale á 0'5 gramos de sal por dosis y á 9 gramos de la misma por día. La continuación de la medicación se extenderá á cinco ó seis días, época que, en tesis general, tarda en conseguirse, con el conjunto de los elementos formadores de este tratamiento sedativo, la disipación del estado hiperestésico de todos los actos funcionales del estómago.

Eventualmente, cuando la excitabilidad neurósica está exasperada, traduciéndose por insomnio, hipertensión arterial, tetanía de las paredes del vientre, etc., surgirá ocasión de prescribir los medicamentos sedantes del sistema nervioso. Entonces, de homóloga manera que para los alcalinos, se formularán disoluciones concentradas que contengan 0'01 gramos de principio activo por 5 gramos de vehículo (cabida de la cucharita de café). Los extractos de cañamo indiano, extramónio, belladona, beleño, etc., llenarán la indicación con ventaja sobre los preparados opiados, por la cualidad, descubierta por Hayem (l. c. pág. 475), que distingue á éstos de exacerbar el substracto funcional patogénico de la úlcera (hiperclorhidría, hipersecreción), y de producir el estreñimiento, trastorno casi infaltable en los casos de que me ocupo.

Segunda etapa. — La misión del tratamiento en este período, con-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA TUBERCULOSIS POR LOS RAYOS X (1)

POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital Provincial, Madrid.

Preocupa siempre al médico el marcar, en lo posible, el principio de las enfermedades, pero esta preocupación sube de punto cuando se trata de la tuberculosis. Constituye esta enfermedad el baldón de los pueblos civilizados que todavía no han podido no ya extinguirla, sino siquiera aminorar sus terribles consecuencias. Por estas razón es, cuanto se haga en su contra, cuanto se estudie y se avance en su conocimiento, será una obra loable y uno de los progresos de que más podrá enorgullecerse la última decena del siglo xix.

Difícilmente habrá en la historia de la ciencia un descubrimiento más afortunado que el de Röntgen, admitido sin discusión; en éste no han concurrido las tres fases que en casi todos concurrieron: fase de aceptación apasionada, fase de negación absoluta y fase racional de hechos y contrapruebas. Desde la aparición en el campo de la ciencia de los rayos X, todos comprendimos que en las ciencias médicas, y sobre todo en la del diagnóstico, había de hacerse una verdadera revolución. Ver á través del cuerpo, penetrar en su interior vivo, palpitante, apoderarnos del latido cardiaco sin vivisección y del ritmo respiratorio sin mutilación de nervio ni de órgano, apreciar de visu la construcción torácica, analizar el esqueleto del tórax, era un sueño, constituía un ideal antes de Röntgen; después de este sabio, era cuestión de un momento, exploración más rápida que un tanteo del pulso, que obtener un esfígmógrama, que ver el fondo de la laringe.

(1) Trabajo presentado al IV Congreso de la tuberculosis. París, 1898.
Año XXII. — Num. 585. — 25 Noviembre, 1898.
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2.º X. C., de veinticuatro años de edad, soltera; sus labores; sin antecedentes de familia; ha pasado la fase clorótica con sospechas de tuberculosis por la disnea de esfuerzo y la propensión catarral muy acentuada; tórax prolongado. Entró en nuestra enfermería del Hospital en Enero de 1898; tos, disnea y amenorrea con dispepsia é inapetencia; desproporción de dos centímetros entre la hemitalla y el perímetro mamilar; radiografía con igual técnica que la enferma anterior. No ha tenido alivio, y en Abril, después de una hemoptisis, se hizo el análisis que fue positivo, hallando los bacilos de Koch. Hoy es tísica.

3.º X. A., ingresó en nuestra Sala á fines del año 1897; de venticinco años, parida; son muy obscuros los antecedentes; gran tos, expectoración y algunos esputos hemoptoicos; sin embargo, su estado general es bueno y la permite ir á nuestro laboratorio, donde se la hace la radiografía; tubo bianódico, bobina Ducretet, descarga de 2 á 3 amperes, cuatro minutos de exposición. El análisis bacilar positivo. Falleció á fines de Mayo en plena tisis tuberculosa. Autopsia confirmativa.

4.º X. B., ingresó en nuestra Clínica del Hospital el año 1897; de veintidos años de edad; costurera; sin antecedentes claros de familia; tórax muy prolongado y con todos los síntomas del período cerrado; sin fiebre; radiografía con igual material que la anterior; salió del Hospital una vez desaparecido el catarro concomitante, sin poder seguir la historia. La creemos tuberculosa en la fase preliminar.

5.º X. I., ingresó en la Clínica del Hospital General, de veintiocho años de edad; parida; antecedentes hereditarios confusos pero personales muy claros; catarros recidivantes, febriles en su mayoría; amenorrea y dispepsia; reconocida se nota muy manifiesta la caída del omoplato izquierdo (signo de Baulland). Los signos físicos nos indican una caverna en la zona marginal posterior del pulmón izquierdo con síntomas de fusión del vértice; análisis bacilar positivo; radiografía con la misma técnica. A los dos meses falleció y la autopsia confirmó las lesiones sospechadas.

6.º P. H., de treinta años, soltero, jornalero.—Se trata de una tuberculosis confirmada de forma hemoptoica. En el lado derecho se revelan los síntomas de una fusión tuberculosa del vértice, febril y con tendencias á la generalización. El tórax es muy prolongado, y además hay escoliosis muy acentuada. En la actualidad ha sufrido dos hemoptisis bastante alarmantes. Radiografía hecha entre ambas he-