Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-05 00:00:00), página 31

ta de gases y excrementos. Siendo, pues, el estado poco alarmante, prescribí el opio al interior y el hielo al exterior. El día 13 de Marzo, el cuadro mejoró; sin fiebre y el pulso normal, pero sin haber expulsado ni gases ni excrementos. Al tacto se encontró el recto vacío. Se da un enema que hace expulsar una cantidad apreciable de excrementos. El diagnóstico continúa dudoso, y se aplaza la operación. Al día siguiente se agravan los síntomas; pulso pequeño, vómitos abundantes, cara desencajada, y sin embargo, el vientre retraído. Entonces hice el diagnóstico de oclusión intestinal de forma anormal. Hice una laparotomía elevada y desenroscué todo el intestino de arriba á abajo; no encontré ningún obstáculo, y, cosa rara, hallé una distensión considerable de la vena mesaraica inferior; además, encontré el mesenterio formando una brida más saliente que de ordinario, pero sin pensar en la torsión del mesenterio. En vista de esto, cerré el abdomen sin hacer nada más, y el niño murió rápidamente después de la operación. A la autopsia se encontró una torsión completa del mesenterio, de izquierda á derecha, de 360°. El intestino dió, pues, una vuelta completa sobre sí mismo. Las venas mesaraicas estaban muy congestionadas; no había indicios de peritonitis. En fin, lo que distingue totalmente este caso de los del Dr. Delbet, es que el intestino delgado estaba absolutamente vacío, mientras que en aquellos estaba muy dilatado.

El Dr. Reynier: Estos hechos de torsión del mesenterio no son tan raros como se cree, y se les conoce desde hace muchos años. Yo he observado dos casos. Rokitansky los describió con el nombre de «Variedad especial de volvulos».

El Dr. Monod: En 1893 fuí llamado para ver una joven de quince años, con accidentes de oclusión intestinal que databan de cinco días; el vientre estaba muy distendido, pero sobre todo en el centro del abdomen; la temperatura era elevada; retención completa de gases y excrementos, pero no tenía vómitos. Hice la operación inmediatamente; las asas intestinales estaban muy distendidas; busqué en vano una brida ó un obstáculo, lo cual fue muy difícil por la distensión del intestino; hube de hacer una punción intestinal. Examinando entonces el intestino, encontré una torsión evidente del mesenterio; coloqué á éste en posición y reduje las asas intestinales. El intestino tenía un aspecto negro verdoso, había comienzos de esfacelo y un poco de líquido en el peritoneo. La joven murió al día siguiente de la operación, después de haber expulsado excrementos por el recto. Los dolores abdominales también se habían atenuado. ¿Puede hacerse el diagnóstico de estas torsiones del mesenterio? Evidentemente es difícil, pero puede basarse en los tres signos siguientes: existencia de una gran distensión abdominal, especialmente en el centro del abdomen; dolores que no se parecen á los cólicos del miserere y situados en los riñones, y falta de vómitos.

De la coledocotomía.—El Dr. Michaux: No creo que la coledocotomía sin suturas, tal como la preconiza el Dr. Quenu, debe erigirse en método general aplicable en todos los casos. Yo he podido hacer las suturas en gran número de casos y con éxito completo. No es necesario, pues, proscribir la sutura del coledoco, mientras sea posible, puesto que no prolonga mucho la operación. No debe suturarse cuando el hígado está infectado y el coledoco está situado profundamente. El mérito del Dr. Quenu, consiste en haber