Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-10-25 00:00:00), página 27

La estrechez por los productos de la inflamación existirá en donde por condiciones anatómicas de la uretra se pueda acantonar el germen y colonizar sin molestias para su vida, ó donde se haga más ostensible la estructura por tumefacción de las paredes, y como esto ha de acontecer en los puntos normalmente estrechos, y de entre ellos el cuello del bulbo, cuya mucosa protege y acaricia el germen, encerrándole entre sus células ó en las cavidades glandulares, este es el punto en donde se observan la generalidad de las estrecheces llamadas inflamatorias, y este es el motivo de que Guyon considere como punto de elección, ó también estrechez clásica, la que merece el diagnóstico topográfico antes citado.

Entre los dos grupos descritos merecen colocarse las que son producto del proceso flojístico y de pequeñas soluciones de continuidad, como acontece en las que se presentan en la porción peneana de los individuos que han padecido bienorragias intensas acompañadas de flujo de sangre, que aunque insuficiente la inflamación para estrechar la uretra en una porción distensible, é insuficiente la pequeña solución de continuidad que la erección ó la rotura de la cuerda produjeron, combinados ambos procedimientos llegan á producir estrechez, que participará de los caracteres que corresponden á los grupos extremos, mereciendo de Guyon el nombre de esclero-cicatriciales.

Las estrecheces cicatriciales suelen comprender un segmento de la circunferencia uretral; las gonocócicas suelen abrazar toda la circunferencia; las primeras tienden á la formación de bridas, las segundas á la formación de anillos. Las esclero-cicatriciales son múltiples en la generalidad de los casos y de aspecto variado por lo que á sus caracteres materiales propios se refiere.

La estrechez del tejido de cicatriz es lo que llega más pronto á determinar obstáculo mecánico y producir los serios accidentes de la retención ascendente, no sólo porque el tejido conjuntivo de relleno está sujeto á la rápida y progresiva retracción, sino porque la forma especial de estas estrecheces explica que pueda perderse en muy poco tiempo el calibre de la uretra. La estrechez flojística es también progresiva, pero más lenta en su evolución, no sólo por su naturaleza, sino por su forma anular.

Deducción lógica de estas ligeras apuntaciones ha de ser que debe obrarse con más energía en las estrecheces de evolución rápida, y que siendo éstas cicatriciales y casi siempre parciales, si se trata de seccionar la estrechez, debe buscarse el tejido enfermo (representado en este caso por el conjunto de cicatriz), no habiendo lugar á discutir la sección preferente sobre cierta pared. En las flojísticas, por el contrario, la sección ciega de cualquiera pared, que siempre ha de recaer en tejido enfermo, permite discutir el punto de elección, cuyo juicio estará supeditado á las condiciones anatómicas de la porción de uretra enferma.

La terapéutica queda hoy reducida á la dilatación en sus distintas modalidades, y á la sección ó uretrotomía, bien sea interna ó externa, sóla ó con uretrotomía complementaria.

Sin tener en cuenta las especies anatómica ó clínica de la estrechez, se dice que la dilatación progresiva, como operación no cruenta, debe preferirse por ser menos peligrosa, de accidentes despreciables y resultados por lo menos comparables á los de las operaciones cruentas.