Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-01-25 00:00:00), página 37

esta enferma, que hacía algunos días que tenía que pasar la noche sentada en un sillón, creí que la rápida evacuación del útero daba alguna esperanza siquiera leve de salvación, ya que de otra suerte la mujer ó no hubiera podido parir ó acaso hubiera sucumbido á consecuencia de los primeros dolores y del aumento de presión que los acompañaba. La operación se ejecutó según se describe en mi Monografía. La sangre era casi negra. Con la versión, que fue fácil, se extrajo una niña de todo tiempo que nació asfixiada. Sin embargo de ello, inmediatamente después de extraída la criatura, se suspendieron el pulso y la respiración, para no volver más. Mientras se intentó revivir la enferma, se suturaron las incisiones, se desprendió la placenta con la mano y se taponó el útero. La operación duró, hasta el momento de hacerse visible el feto, cinco minutos, y en totalidad veinte. La autopsia confirmó el diagnóstico; existía también induración morena del pulmón. Se vió, además, que la operación había sido completamente extra-peritoneal, puesto que no se encontró ninguna lesión por delante ni por detrás en el espacio de Douglas. Este caso demuestra que, sin que se hubiesen despertado de antemano las contracciones uterinas y no borrado todavía el cue- llo, se puede conseguir la versión del feto en cinco minutos.

En el carcinoma del útero grávido aconsejo la operación cesárea vaginal con extirpación subsiguiente del útero por la misma vía; la prueba de la eficacia de este procedimiento me la dió un caso de rotura del útero que operé de ese modo con éxito. Los resultados que han obtenido los demás cirujanos que han operado según mi método, habrían sido más favorables si hubiesen seguido exactamente mis consejos, incendiando también la pared posterior del cuello, cosa que algunos no han hecho. La mortalidad total es de 27 por 100, cifra muy halagüeña si se tiene presente que de los 11 casos, en 8 existía la grave combinación ó coincidencia de carcinoma y embarazo, de tal manera, que la simple expectación hubiera dado tan mal resultado como la intervención activa.

En resumen: creo que empleando una técnica adecuada y siempre que existan las indicaciones mencionadas, está justificado el recurrir á la operación cesárea vaginal para extraer el feto cuando el embarazo es de todo tiempo. Aun los adversarios de mi modo de proceder prefieren, en principio, el método puramente vaginal cuando existe la complicación con carcinoma. Algunos, como Olshausen, impugnan mi procedimiento tan sólo porque no creen posible que en el último mes se pueda practicar la versión con rapidez y al mismo tiempo con suavidad. Así se explica que dicho autor aconseje la operación cesárea clásica seguida de la extirpación del útero por la vía vaginal. Pero este método, si se compara con el mío, tiene el inconveniente de la mayor duración (á causa de la práctica de la incisión uterina y de la sutura que después se requiere), del peligro más fácil del shock y de la infección séptica, puesto que en la operación cesárea clásica hay necesidad de manipular entre los intestinos, y, finalmente, por el hecho de tener que practicar una sutura abdominal. Es de mucha entidad lo relativo á la hemorragia, que en mi caso primero fue muy abundante, pero también lo es en la operación clásica; sin embargo, en ambos métodos no dura más que algunos minutos, y en el vaginal basta con introducir la mano para cohibirla por completo.

También se practica la hemostasia de un modo muy eficaz atrayendo el