Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-10-25 00:00:00), página 18

pués de marcar la zona de macicez hepática con sus límites normales, da una zona de sonido timpánico entre la terminación de la macicez hepática y el tumor, que se continúa algo velada por la cara anterior de éste y recobra sus caracteres normales en el resto de la cavidad abdominal, y por la región renal y el vacío hasta la línea axilar da un sonido á macizo muy manifiesto.

La compresión sobre el tumor no es dolorosa, pero espontáneamente determina dolores algo intensos, sobre todo á la progresión, que hace penosa, obligando á la enferma á inclinarse hacia adelante para realizarla y á reforzar con la mano las paredes abdominales, para que más fácilmente contengan y soporten el peso del tumor.

Diagnostica el Dr. Bravo un quiste hidatídico del riñón: que el tumor era quístico, lo demostraba su elasticidad y su fluctuación; que era del riñón, lo indicaba su localización, su independencia del hígado, demostrada por la falta de continuidad de la macicez hepática y de la tumoral, la interposición de la masa intestinal entre el tumor y la pared intestinal, era otro indicio de que estaba colocado por detrás de la serosa peritoneal, y por lo tanto, en el órgano que tiene esta posición anatómica, ó sea el riñón; y que era hidatídico, lo demostraba la ausencia completa de toda alteración de la orina, donde ni pus ni sangre se presentaban ni habían presentado, donde no se habían visto nunca arenillas anunciadoras de cálculos posibles y de la que, por último, no se retenía nada en el riñón, por cuanto su cantidad expulsada era la normal, y no había tampoco los trastornos que suelen acompañar á la hidronefrosis; sólo los quistes hidatídicos pueden desarrollarse en el riñón con una ausencia tan grande de trastornos funcionales.

Decidido partidario de la intervención quirúrgica por incisión y marsupialización, ó por extirpación cuando es posible, para el tratamiento de los quistes hidatídicos, se propuso operar el de esta enferma por la vía lumbar, y aceptada por ella la operación, la practicó el día 3 de Noviembre del modo siguiente:

Anestesia clorofórmica, material de cura, líquidos, etc., asépticos, no antisépticos. Incisión de Guyón para las operaciones sobre el riñón; llegados á la atmósfera celulosa del riñón é incindida, pudo ver, no sin sorpresa, que el riñón estaba en su posición normal y al parecer sano, á juzgar por su extremidad inferior, que estaba al descubierto. Introducido el dedo índice y explorada su cara anterior, se encuentra de consistencia y volumen normales; parece, pues, que el tumor no tiene relaciones con el riñón, pero como es muy accesible por aquella vía, se comprime por la pared abdominal y se le aplica á la herida de la región lumbar, se punciona con un trócar grueso y da salida á un líquido claro, transparente como el agua, en fin, con los caracteres físicos del líquido hidatídico; se fijó entonces el tumor con algunos puntos de sutura á los bordes de la herida é incindió el quiste en una extensión de 5 centímetros; se vacía por completo y asoma la membrana prolífera, que es extraída íntegra; marsupialización de la cavidad, lavado abundante con agua hervida, relleno de la cavidad con gasa iodoformica y apósito apropiado.

Se había confirmado el diagnóstico en cuanto á lo de quiste hidatídico, y parecía que no en cuanto á lo de la localización en el riñón, y el Dr. Bravo interpretó que aquel quiste, que en realidad ocupaba la región renal, habría