Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-15 00:00:00), página 34

El Dr. Quénou: Siempre que el cáncer no deje en su parte inferior una gran porción rectal cubierta de peritoneo, es necesario extirpar todo el recto con el extremo anal.

El Dr. Schwartz: He visto hace pocos días un enfermo operado catorce meses antes por la vía perineal. Su ano ilíaco funciona tan perfectamente, que no se ha dejado operar.

Tratamiento de las supuraciones pelvianas por la incisión del fondo de saco posterior.—El Dr. Lucas Championnière: El sitio de la supuración indica el lugar de la incisión. El procedimiento de Laroyenne es, en mi sentir, desplorable por lo ciego. No se sabe dónde se va, y los resultados son muy malos. Siempre que puedo hacer la ablación completa del foco supuratorio por el abdomen, la hago. En casos semejantes, casi siempre me abstengo del desagüe abdominal, y siempre he obtenido excelentes resultados inmediatamente satisfactorios. No obstante, cuando el pus hace prominencia en los fondos de saco, deben incindirse éstos ó hacer la histerectomía vaginal inmediata para facilitar un buen desagüe; pero como que esta histerectomía más bien agrava la situación cuando hay vastos focos de supuración, es preferible no acudir á ella hasta que se haya visto que ha sido insuficiente la incisión de los abscesos.

El Dr. Reynier: La incisión del fondo de saco posterior, tiene sus indicaciones; pero no debe ser una operación de elección, sino de ocasión. Es insuficiente por sí misma, y debe ir seguida de la laparotomía ó de la histerectomía vaginal.

El Dr. Michaux: La incisión del fondo de saco posterior, no da buenos resultados, la supuración continúa, los focos se llenan de nuevo y reaparecen los dolores. En resumen, la mejoría es á menudo nula, y exige una operación complementaria.

El Dr. Schwartz incide el fondo de saco de Douglas en los abscesos de la pelvis que forman prominencia en la vagina y aun en los focos purulentos más altos, pero que se pueden abordar por la vagina. En unos casos relativamente frecuentes, con esta incisión y el desagüe han curado las enfermas; pero otras, se ha visto obligado después á hacer la histerectomía, la castración, etc.

Ha observado algunos accidentes: en un caso, al hacer la incisión vaginal, hubo una hemorragia intensa, en otro incindió un foco; al poco tiempo se presentó otro foco en el lado opuesto: la enferma negóse á ser operada de nuevo y muere bruscamente á las veinticuatro horas de habersele propuesto la segunda intervención.

Cita un hecho reciente, en el que en una colpotomía abrió sucesivamente dos sacos, colocó un tubo de desagüe, é hizo una inyección de agua borica-da. Viendo que el líquido no salía por el tubo de desagüe, hizo inmediatamente la laparotomía y pudo ver el tubo de desagüe dentro de la cavidad peritoneal, por haber perforado el techo del foco pelviano. La operada curó.

Otras veces se observan recidivas y aun á larga distancia, citando el hecho de una segunda intervención en una mujer á la que hacía siete años había hecho una colpotomía.

Si á esto se añade que por la vagina no se ve lo que se hace, se comprende que Schwartz prefiera con mucho la laparotomía excepto en aquellos ca-