Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-15 00:00:00), página 22

no sean todo lo felices que hay motivo de esperar de estos recursos de la cirugía moderna. Por lo tanto, nuestro primer cuidado, antes de hacer la menor operación, es asegurar el diagnóstico, no ya de la existencia del derrame, sino de su naturaleza.

Afirmá Curtois-Suffit que la primera indicación de la toracentesis es la abundancia del derrame y para conocer esta abundancia, se fija principalmente en las dislocaciones de los órganos próximos, y en los signos físicos comprobados en la región enferma. Ambas bases son muy endebles, puesto que todos conocemos casos de derrames pleuríticos graves y abundantes, en los que ni hay dislocación de las vísceras próximas, aun en derrames del lado izquierdo, ni desaparición del espacio de Traube, ni del ruido de Skoda, ni aun aumento en el perímetro del lado enfermo, y á veces en derrames que sobrevienen á consecuencia de una segunda pleuresia, está más bien disminuido que aumentado el perímetro del lado enfermo.

Hay, por lo tanto, que buscar otro medio de diagnóstico. La punción exploradora con la jeringuilla de Pravatz, era hasta ahora el único medio verdaderamente de diagnóstico positivo é indudable, pero todos sabemos que también puede ocurrir que la punción no dé salida á líquido alguno.

Hace un año próximamente que aparecieron los rayos Röntgen, y el Dr. Bouchard en la Academia de Medicina de París presentó algunos casos de diagnóstico del derrame pleurítico por este medio.

Pero como no basta con el diagnóstico del derrame, sino que hace falta conocer la naturaleza del mismo, y aun dentro de la purulencia su naturaleza bacilar, hay que completar la fluoroscopia y la radiografía con la inofensiva punción exploradora, pero hecha con todos los requisitos asépticos de las grandes operaciones.

Convencidos de la existencia del derrame, en todos los casos de derrame seroso, debe practicarse antes de la pleurotomía una aspiración rigurosamente aséptica de Dieulafoy, porque se registran casos de curación absoluta y sin reproducción con este medio, pudiendo yo citar dos muy frecuentes que llevan ya dos años de completa curación con sólo una aspiración; pero para conseguir esto, hay que hacer la intervención en tiempo oportuno y cuando el derrame lleva poco tiempo de obligar al pulmón á una función tan limitada que casi le coloca en un estado fetal. En los derrames jóvenes, en los que conserva el pulmón toda su elasticidad, permite la auscultación, durante la aspiración, el poder seguir la expansión del pulmón hacia sus antiguos reinos, estado que persiste de una manera indefinida en muchísimos casos.

Claro es que si en estas circunstancias se practicara una pleurotomía, se obtendría igual éxito, que no se debe á que la pared torácica se retraiga, sino á que el pulmón se dilate, y no hay que correr los peligros que sabéis de las pleurotomías, si hemos de conseguir igual éxito con las toracentesis por aspiración perfectamente inóca.

Desde la primera Memoria de Estlander en 1879, se pensó en la posibilidad de la retracción de las costillas, para movilizar la pared torácica y obviar el inconveniente producido por la retracción del pulmón al sitio de elección. Dejando aparte la cuestión de prioridad entre Estlander, Simón de Heidelberg, Peytavy, Cérenville y Letiévant, es lo cierto que todos conoce-