Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-01-25 00:00:00), página 24

trás del lóbulo interno del hígado, estaba por delante, fuertemente adherido á esta parte. El tumor al mismo tiempo comprimía al estómago por delante de sí, dividiéndolo por su parte media, á través de la cara posterior de este órgano, en dos porciones, y rechazándolo contra las paredes abdominales. En su parte posterior no tenía adherencias este tumor.

Empezó por separar las adherencias del estómago, operación laboriosísima, pero queafortunadamente pudo llevar á término, pasando en seguida á separar las intestinales y teniendo al poco tiempo libre el tumor.

Introducida la mano por debajo del tumor y levantado éste, lo sacó con cierta dificultad fuera de los bordes de la herida, pero dando origen á la suspensión de la respiración y del pulso por unos instantes, en los cuales parecía que la enferma había muerto.

Tuvo que introducir el tumor en el vientre, aproximar las paredes abdominales y recurrir á todos los medios habituales en estos casos, como son: respiración artificial, inyecciones de éter, etc., los cuales hicieron volver la respiración y le permitieron seguir la operación.

Sacado de nuevo á los bordes de la herida el tumor, halló que para su extirpación era necesario hacer la ablación completa del lóbulo interno del hígado al nivel del ligamento suspensorio de la glándula, empezando por la escotadura del borde inferior, teniendo que pasar por tejidos que alcanzaban considerable espesor. El resto del órgano se encontraba en magníficas condiciones.

Con una aguja curva, grande, fina, montada con seda, hizo las ligaduras en cadena conforme al método de Peusky. Así pudo ligar hasta cierta altura, pero no bien hubo cortado el ramo izquierdo de la arteria hepática, que como sabemos es el que corresponde al lóbulo interno, se presentó mucha sangre como era natural, y en la imposibilidad material de poder coger ese ramo con una pinza, fue necesario improvisar el pasar una gruesa seda entre la hendidura de la herida con tres porciones ya ligadas de tejido hepático y pasar sobre el borde superior del hígado con la seda para apretarla fuertemente, y de este modo poder seguir la operación.

Entonces pudo, en ciertas porciones, seguir con las ligaduras en cadena, y habiéndolas empezado de nuevo por la parte superior, anterior y más superficial de la glándula.

Ya tenía ligada una buena parte, cuando debido á las necesarias e indispensables tracciones que se hacían sobre el diafragma, se volvió á suspender la respiración y el pulso, y de nuevo parecía haber muerto la enferma, teniendo que recurrir á introducir el tumor en el vientre y auxiliarse de los medios de respiración artificial, etc., medios que otra vez hicieron volver en sí á la paciente.

Vuelto á sacar el tumor á la herida, y como precaución natural y oportuna, pasó una gruesa seda á nivel de lo que se podía llamar ancho pedículo del tumor y en el que quedaba encerrado el ramo izquierdo de la vena porta, y el del mismo lado de la supra-hepática, y apretada fuertemente esta seda, que por lo demás dividía en dos partes el pedículo, le permitió secionar con el termo-cauterio, con la contrariedad de dar alguna sangre el ramo de la porta y siendo necesario con una gran pinza curva coger el ancho pedículo, aunque con gran trabajo, para permitir poner otra ligadura con