Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-15 00:00:00), página 36

en la mayor parte de los casos. Esta última está indicada en un 99 por 100 de los casos en que no cabe pensar en la operación vaginal; según esto, en los casos de estrechez absoluta ó relativa de la pelvis todavía habrá que recurrir á veces á la perforación. En el tratamiento del carcinoma en la mujer embarazada, el nuevo método representa un progreso, pero cuando se trate de la complicación de embarazo y mioma, todavía habrá casos en que esté indicado un tratamiento expectante. En el caso de rigidez del cuello nunca se ocurrirá proceder á la operación cesárea vaginal, puesto que, aun en los casos de conglutinación del orificio, basta con las simples incisiones. En las mismas estrecheces cicatriciales del cuello no deja de tener sus peligros la operación á que nos estamos refiriendo. La indicación que le señala Dührssen de los casos de dilatación parcial saciforme, se refiere á un estado morboso de origen artificial, puesto que es debido á la ventrofijación, y es de creer que no se presente cuando se renuncie á esta última operación. La presentación de tronco, cuando se prolonga mucho tiempo, tampoco indica el empleo de la operación cesárea vaginal; en estos casos, como el feto está muerto casi siempre y la vida de la madre corre peligro, mucho más motivo hay á pensar en la embriotomía que en ninguna otra operación. Tampoco creo, como Dührssen, que la operación objeto de su Memoria esté indicada en ciertos casos de anteflexión y de retroflexión. Como prueba de ello aduciré el caso descrito por Fehling, en el que el operador incindió, por equivocación, la vejiga llena, y no pudo conseguir la reposición del útero, porque sólo la había intentado con dos dedos. El mismo caso de una cardíaca moribunda que refirió Dührssen, no fue tratado convenientemente. La operación se practicó cuatro días antes del término del embarazo, y como el pulso todavía mejoraba con la digital, quizá se habría conseguido el parto espontáneo rompiendo la bolsa de las aguas y adoptando una conducta expectante. Tanto la anestesia como la evacuación rápida del útero, son siempre peligrosas en toda embarazada que esté gravemente enferma del corazón. La sangre, las aguas, la placenta y el feto pesan en conjunto 10 libras por lo menos: la expulsión de todo esto determina un cambio de presión que no puede soportar bien el sistema vascular cuando existe una lesión cardíaca mal compensada. Recordaré con este motivo el caso de una mujer de la Clínica de Gusserow, en la que, á pesar de existir un edema pulmonar muy acentuado, se extrajo el feto con el forceps y se salvó la vida de la madre. Se administraron 3 gramos de digital por la vía hipodérmica: uno antes de la aplicación del forceps, otro durante ella y el tercero después del parto. A los tres cuartos de hora la mujer había recobrado su conocimiento. De 70 cardíacas que dieron á luz en la Clínica de Gusserow sólo murieron 4; las demás parieron de un modo espontáneo ó con los recursos del arte. Entre ellas había 13 con graves trastornos en la compensación.

Respecto á la eclampsia, si bien es cierto que el método de Dührssen representa un progreso, también existen casos en los que la eclampsia cura durante el embarazo y las mujeres paren después espontáneamente. En las moribundas, donde importa, ante todo, que la operación sea rápida, es preferible por esta razón la operación cesárea clásica á la vaginal; además, en esta última es mucho más copiosa la hemorragia, la sangre sale como de una esponja, sobre todo si el útero está fijo artificialmente á la vagina; por el