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glicerofosfatos un excelente líquido de cultivo. Generalmente no se experimenta dolor, ni más molestia que el pequeño escozor propio del traumatismo producido por la inyección, pero nada que sea atribuible á la especificidad del líquido.

Pueden hacerse de una á cuatro inyecciones diarias (de un centímetro cúbico cada una), pero por regla general, basta con dos y hasta con una al día.

El tratamiento debe continuarse por espacio de ocho ó diez días; si durante este tiempo no desaparece el dolor ó por lo menos no disminuye mucho, considero inútil continuarle, porque, según mi experiencia personal, no es probable que tampoco se obtenga mejor resultado.

En algunos casos es sorprendente la rapidez con que se obtiene la curación; los enfermos pasan del estado angustioso que determina la persistencia y tenacidad del dolor, á un bienestar en que apenas quieren creer.

Citaré, entre varios, el caso de un señor que en dos ocasiones había padecido ciática, la primera durante dos meses y la segunda cerca de cinco. El verano del 96 salió á veranear al Norte, como era su costumbre, y encontrándose en un establecimiento de aguas minerales, se vió acometido de repente por el dolor para él tan conocido; continuó, sin embargo, haciendo uso de las aguas y dándose chorros calientes, con la esperanza de curarse; pero como al cabo de diez ó doce días no encontrase ningún alivio, se trasladó á Santander, con objeto de tomar allí algunas duchas calientes de agua de mar, remedio que uno de sus amigos le indicó como infalible. Tampoco en Santander se mejoró, más bien se le exacerbaron los dolores, por lo cual decidió regresar á Madrid. Esto ocurrió a fines de Agosto; desde esta fecha hasta mediados de Octubre que yo le vi, puso en práctica cuantos medios le aconsejaron médicos y amigos, sin conseguir que se atenuaran sus dolores.

En estas condiciones, desesperanzado y con la desconfianza natural, se sometió al tratamiento por las inyecciones de glicerofosfatos: la primera que se le puso le produjo un escozor violento en el punto inyectado, á cuyo alrededor se formó una zona congestiva, que desapareció á los pocos momentos; en un principio creyó que se le habían exagerado los dolores, pero cuando volví á verle por la tarde, le encontré tranquilo y muy animado. A pesar de esto, no quiso ponerse otra inyección en aquel día, aplazándola para el siguiente; durante cuatro más se le hicieron otras tantas inyecciones, pudien-
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RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Azcarreta (D. Víctor), Director de una Clínica de enfermedades de vías urinarias en Barcelona.
Alvarez Gómez Salazar (D. Ramón), Licenciado en Medicina en Haro (Logroño).
Carreras (D. José), Médico en Torrecilla de Montgri (Gerona).
Castro y Latorre (D. Florencio), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Ballesteros (D. Salvador), Alumno de la Facultad de Medicina de Madrid.
Codina Castelvi (D. José), Médico del Hospital Provincial de Madrid.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico del Hospital Provincial de Madrid.
Fernández Cicer (D. Mariano), Ex-Médico Militar por oposición.
Ferrer (D. Enrique), Médico de Villafranca de los Caballeros (Toledo).
Ferrer (D. Manuel), Médico Director de la Policlínica de Cirugía en Pamplona.
García Díaz (D. Francisco), Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada San Sebastián (Guipúzcoa).
Gómez Oceña (D. José), Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.
González Castro (D. José), Médico Municipal de Guijo de Santa Bárbara (Cáceres).
Lozano (D. Ricardo), Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Zaragoza.
Mariani (D. Juan Manuel), Médico del Hospital de la Princesa (Madrid).
Marín Perujo (D. Arsenio), Profesor libre de enfermedades del aparato digestivo. Madrid.
Martín Gil (D. Ramón), Doctor en Medicina y Cirugía. Málaga.
Pérez Valdés (D. Ricardo), Médico del Hospital Provincial de Madrid.
Pinós (D. Manuel), Médico Director de la Policlínica de Cirugía en Pamplona (Navarra).
Ribera y Sans (D. José), Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.
Rodríguez Abartúa (D. Nicolás), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Sarabia y Pardo (D. Jesús), Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica operatoria de Madrid.
Sentinón (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Toledo y Cueva (D. Federico), Médico de Las Rozas (Madrid).
Valle y Aldabaide (D. Rafael), Médico del Hospital Provincial de Madrid.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Discos anatómicos de marfil decalcificado ............ 202
Idem con tres bandas elásticas dispuesto para cerrarse ............ 203
Clamp de ramas paralelas ............................................. 204
Espesor del tejido de las suturas ......................... 206
Histerotomos del Dr. Martín Gil ......................... 178 y 179
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do considerarse como curado desde la tercera, toda vez que á partir de ella desapareció el dolor, el adormecimiento y las demás molestias que tanto le preocupaban.

El siguiente caso, que entresaco de las Notas clínicas que el doctor Huertas ha tenido la bondad de enviarme, es también muy expresivo:

«La segunda observación se refiere á D. M. L., quien después de estar todo un día muy lluvioso cazando liebres á caballo, sintió grandes dolores en todo el trayecto del ciático derecho, con impotencia absoluta de toda la extremidad, presentando también los puntos clásicos de la ciática y el síndrome de Lassegue. En este enfermo, antes del tratamiento por las inyecciones de glicerofosfatos, se habían empleado sin resultado alguno los narcóticos y alcalinos; al octavo día sobrevino una complicación seria, pues á la agitación é insomnio se sumaron trastornos de la uropoyesis, y la cantidad de orina bajó á 200 gramos en veinticuatro horas, con fenómenos de uremia.

»En esta situación, y después de una consulta con los Dres. Mariani y Argumosa, se emplearon las inyecciones de glicerofosfatos con tan excelentes resultados, que desde la segunda ó tercera desaparecieron los dolores, sin que hasta la fecha hayan vuelto á recidivar».

He escogido, entre varios, los casos expuestos, por ser los que han revestido caracteres más determinados y parecerme los más á propósito para impresionar la imaginación del lector; pero con ligeras variaciones en cuanto al número de inyecciones necesitadas, intensidad de los dolores, antigüedad del padecimiento, etc., poseo una estadística que, sumada á la de otros varios comprofesores, y especialmente á la del Dr. Huertas, asciende á 22 enfermos; entre éstos, hubo dos que no experimentaron alivio alguno, pero debo advertir que esta ineficacia del tratamiento estaba ya descontada, pues uno de ellos padecía una neuritis, atribuida por los Dres. Cervera, Azúa, Ramoneda y el que suscribe, á nicotismo, que tenía dos años largos de duración, que había determinado la formación de una úlcera de carácter perforante en el dedo gordo del pie, y que, por último, exigió una vasta resección nerviosa.

El otro caso se refiere á un saturnino muy avanzado, caquéctico, que presentaba lesiones tróficas de distintas indoles, y al que se le pusieron las inyecciones sin esperanza alguna de curación.

Como se ve, los éxitos han sido casi tantos como los enfermos tratados, pero no por esto creo posible pronosticar que siempre ha de suceder lo mismo; más bien es de suponer que hemos tenido la
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suerte de caer en una serie afortunada de ciáticas neurálgicas, es decir, de ciáticas curables, sin que esto pueda menoscabar la confianza que la medicación merece, pues ya es bastante con que responda en un número de casos que por lo variados puede llenar un amplio índice en la clasificación de las ciáticas.

Más adelante, á medida que se vaya deslindando el verdadero terreno anatómico y patogénico en que éstas reposan, se irá también precisando la medicación que á cada una corresponde, y perderá su terapéutica ese carácter que hasta ahora ha tenido, unas veces racional y otras empírico, pero inseguro siempre y siempre transitório. En el interin, no hay más remedio que conformarse con acopiar datos y recoger noticias para aplicarlas, aunque sea un poco á obscuras, cuando el caso sea llegado, y dentro de este criterio, las inyecciones de glicerofosfatos son muy recomendables por más de un concepto.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre el domicilio forzado de los italianos. — Los vacunistas y antivacunistas en Inglaterra.—Estudios sobre la insolación.—Mortalidad en el ejército francés.—Los castigos corporales en Rusia. — Duración del período de incubación en la fiebre tifoidea. — La fiebre tifoidea experimental. — Investigaciones fonendoscópicas en los ciclistas.

La policía italiana tiene, entre otros medios de corrección ó de castigo, una medida llamada domicilio forzado (domicilio coatto), en pugna con las leyes del país y contra la cual se hace una campaña enérgica. También los médicos han tomado parte en el asunto: buena prueba de ello es el trabajo de Mirabella (La neurosis y el domicilio forzado), aparecido en el Corriere Sanitario (1898), fruto de sus estudios en una colonia de individuos sometidos á dicha pena.

Entre ellos había: 26 epilepticos manifiestos, 12 epilépticos larvados, 12 histéricos, 7 histero-epilépticos, 6 hipocondriacos, 5 con delirio de persecución, 7 neurasténicos, 39 alcohólicos crónicos. Total, 121 enfermos en 400 individuos, añadiendo, con toda su alma,
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que ninguno de los castigados merecía la pena, que eran degenerados, expuestos, como todos ellos, á psicopatías transitorias. Opina que el Estado debiera pensar en construir Asilos para ellos más bien que castigarlos.

—Los antivacunistas trabajan en Inglaterra cuanto les es dable para acabar con la vacunación obligatoria, por ahora; pero más que á su esfuerzo, cedió el Gobierno inglés al temor de que Reading no resultara elegido, y presentó un proyecto tan absurdo, al fin obra de la política, no de la ciencia, en el cual se preceptúa la obligación, si, de vacunar, pero rota y mal parada en el art. 2.º, por el cual se autoriza á no vacunar aquellos niños cuyos padres declaren que su conciencia les prohibe la inoculación. El contrasentido no puede ser mayor.

La Cámara de los Comunes aceptó el articulado; mas la de los Lores, capitaneada por el célebre Lister, no ha tenido inconveniente, volviendo por los fueros de la lógica y de la ciencia, en rechazar dicho art. 2.º (40 votos contra 25), desbaratando la mala obra de los Diputados y del Gobierno. Este, que ha perdido la elección de Reading, es posible haga tablas el asunto, retire el proyecto y deje á tirios y troyanos en sus respectivos puestos.

Resulta todavía más incomprensible el proyecto cuanto que no comprende todo el Reino Unido, sino sólo á Inglaterra, quedando sometidos á la ley anterior Irlanda, Escocia y el País de Gales. Dalziel, Diputado por el distrito de Kirkaldy, aprovechando este otro flaco del singular proyecto inglés, ha creado atmósfera en el sentido de que la ley sea igual para todos, y provoca peticiones, que no han sido muy numerosas, según narra la prensa política.

—Lo prolongado é intenso de este último verano ha inducido á la publicación de varios trabajos sobre la insolación. Uno de ellos, el de J. Noir, aparecido en Le Progrès médical, constituye un resumen de las ideas más interesantes.

En su concepto, el conjunto de fenómenos, tan frecuente como poco conocido, que se denomina insolación, comprende accidentes muy distintos por su causa y su gravedad. Cuando menos, hay tres grupos de trastornos: 1.º, el eritema solar (coup de soleil), debido á la acción de la luz, que no tiene fenómenos generales ni gravedad alguna; 2.º, la insolación propiamente dicha, representada por alteraciones nerviosas motivadas por la acción directa de los rayos solares; 3.º, calentamiento (coup de chaleur), enfermedad general y grave, en cuya etiología figuran el agotamiento y la fatiga tanto
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como el exceso de calor. Esta división es sobre todo etiológica, pues á las veces entre los dos últimos grupos no hay diferencias clínicas precisas.

Todos los accidentes clínicos de la insolación dependen de la congestión cerebral y de la pulmonar, á los cuales se une el desfallecimiento cardíaco, más ó menos rápido. De la diversa gradación de los fenómenos, del predominio mayor ó menor de algunos, resultan formas diversas, que traen en desacuerdo á los autores. Veamos:

Lacassagne (Bull. de la Soc. méd. des hôpitaux, 27 julio 1877) admite tres grados de insolación: 1.º, se caracteriza por laxitud, disnea, dolores torácicos, congestión de la cara y de toda la piel (forma asfictica); en algunos casos, antes que la disnea aparece un sincope brusco (forma sincopal); con frecuencia hay malestar, cefalalgia, aturdimiento y astricción de vientre; 2.º, á los precedentes fenómenos se añaden trastornos intelectuales, vértigos y luego un coma más ó menos intenso con ligera fiebre; 3.º, todos los síntomas anteriores, pero más exagerados, más rápidos, cayendo águnas veces el enfermo como herido por un rayo; la muerte es la terminación más común.

De Santi (De la mort subite attribuée à l'insolation dans l'armée.—Arch. gén. de Méd., 1896) dice que los casos graves de calentamiento son de origen diverso: cansancio, asfixia y paludismo agudo; por este motivo mismo había recomendado el Dr. G. Yeates Hunter las inyecciones subcutáneas de sulfato de quinina.

Las variedades de accidentes son tantas, que no es fácil describirlas, diciendo Handfield Jones (Clinical lecture on a case of Sunstroke.—Med. Times and Gaz., 16 marzo de 1878) que «tal vez no haya un trastorno funcional nervioso que no pueda ser producido por un calor intenso». En los predisponentes por herencia es capaz de motivar todas las psicosis: Carlos VI se vuelve loco en pleno mes de agosto en la selva de Mans (crónica de Froissard); no son raras las crisis convulsivas (epilepsia, histeria), los suicidios, etc., y todos los pediatras (Rillet y Barthez, Soltman—Drei Fälle von Insolation.—Jahrb. für Kinderh., 20 octubre de 1895.—Sevestre, De l'insolation.—Le Progrès médical, 10 agosto de 1878, etc.) le conceden cierto papel en la patogenia de la meningitis.

Si bien es difícil establecer la acción distinta del calor y de la insolación, el calentamiento solo puede ser bastante, como lo prueba la muerte de pasajeros al atravesar el Mar Rojo bajo la toldilla de los buques, los trastornos que sufren los maquinistas y fogoneros
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de los buques de vapor; respecto á éstos dice Lauvergne (Le matelot. —Thèse de Montpellier, 1862) que no son afectados con más frecuencia que los marineros, á pesar de haber ocasiones en que la temperatura del puente es 28° menor que la de la cámara de calderas. La fatiga muscular influye mucho: así, se observa los accidentes con más frecuencia en la infantería que en la caballería durante las marchas. También tienen algún valor los estigmas patológicos anteriores (Kelsch): obesidad, alcoholismo, los vestidos apretados, la falta de costumbre, etc.

Para Cl. Bernard, la muerte es debida á la coagulación de las fibras musculares cardiacas por exceso de calor; efectivamente, se ha encontrado hasta 48° en el recto. Hirsch concede algún valor á la intoxicación determinada por la desoxigenación de la sangre. Laverán y P. Regnard, en pos de varios experimentos, la atribuyen á la excitación seguida de depresión que causa directamente el calor en el sistema nervioso.

Como profilaxis, se recomendará evitar las marchas durante las horas más calurosas, el cansancio, la falta de sueño, los excesos alcohólicos y otros; reposar, repartir bien los altos, alimentar bien y prescribir el agua, el té, el café, suprimiendo todos los alcohólicos por modo terminante; vigilar á los cansados, descargándoles del morral, armas, etc., dejándoles abrir las ropas y hasta subir en carruaje si es necesario. Viguier (Maladies des pays chauds. Insolation —Le Progrès médical, 22 septiembre de 1877), que ha estudiado la insolación en el Mar Rojo, las Indias y los mares de la China, da gran importancia á la prenda que debe proteger al cráneo y á la nuca, recomendando en primera línea el casco colonial de los ingleses.

Determinada la insolación, hay que acostar el enfermo á la sombra, se le aflojarán los vestidos, se le quitará todos los medios constrictores, se le flagelará con un lienzo empapado en agua fría, se le hará afusiones frescas en la cara, se le practicará la respiración artificial y las tracciones ritmicas de la lengua, y en caso necesario, se recurrirá á los estimulantes difusibles, á las inyecciones hipodérmicas de cafeína, de esparteina y hasta de éter sulfúrico. Para Géraud, es la sangría un remedio heroico, y Viguier ha usado con buen éxito purgantes y un vejigatorio en la nuca; pero todos estos medios son excepcionales,

Aparte de los autores citados en el texto, son recomendables: Vallin, Recherches expér. sur l'insolation et les accidents produits par
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EXTIRPACIÓN TOTAL DE LA PARÓTIDA EN LOS TUMORES MALIGNOS
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuación)

Las tres observaciones de extirpación total de la parótida que acabo de exponer, permiten, dados los distintos caracteres que presentan cada una de ellas, hacer algunas consideraciones referentes á dicha operación, y analizar cada uno de los principales tiempos que la constituyen.

Para evitar repeticiones inútiles, conviene ante todo dar una mirada de conjunto á dichas observaciones.

Trátase en la primera y la tercera de neoplasmas ulcerados; en la segunda de un neoplasma cuya piel, sin solución de continuidad, si presentaba algo anormal, era debido únicamente á las embrocaciones de tintura de iodo y á las inyecciones de esta misma sustancia: se pueda considerar dicha observación como la de un neoplasma de la parótida que no ha pasado los límites de la cavidad parotídea.

En la primera observación se trata de un enorme neoplasma parotídeo, afecta ó no desde los primeros momentos la glándula; al observar á la enferma, se nos presenta con un neoplasma ulcerado, es verdad, pero cuya ulceración debida tal vez á tratamientos tempestivos, en modo alguno depende de un neoplasma externo que se ulcera é invade de un modo consecutivo los órganos parotídeos, sino por el contrario, se trata de un neoplasma parotídeo, sea la glándula ó los ganglios lo primero afecto, que evoluciona hacia el exterior, y las lesiones cutáneas son consecutivas. Y, por último, la
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to hay que admitir las ideas de Argumosa y de Creus, ligando la arteria cuando y en el momento en que sea necesario, como así me he visto obligado á hacerlo en las tres observaciones personales.

Mas aun suponiendo que fuera preciso hacer siempre la ligadura de la carótida externa, ¿es de tal naturaleza esta intervención que por ella se deba discutir si se debe ó no hacer la extirpación total de la parótida? Yo entiendo que no; es más, es relativamente de tan poca monta este hecho, á mi entender, que creo que no ofrece suficiente base para una discusión formal. Los hechos en este punto son más demostrativos que todos los razonamientos, y la serie grande de extirpaciones de parótida con ligadura de la carótida externa que se han hecho, sin que ocurra accidente alguno imputable á la ligadura de la carótida externa, no permiten dudar de la inocuidad relativa de tal ligadura; aun la misma ligadura previa de esta arteria se la puede considerar como bastante inocente, bastando recordar la estadística de Guyon que comprende 24 casos de ligadura por los más diversos motivos, con [una sola muerte.]

Reflexionando acerca de este punto, entiendo que debe establecerse una división en las ligaduras de los troncos arteriales, división necesaria, porque la importancia de la ligadura de un vaso no es la misma en todas las circunstancias. Hay que distinguir cuando se liga un vaso cuya circulación está íntegra, de cuando no lo está, porque la gravedad mayor ó menor en el primer caso, puede apenas existir en el segundo, y como este asunto es á mi entender de importancia, no estará de más aclararlo, aunque sin entrar en grandes consideraciones, por no ser este mi objeto, y sí sólo como mero auxiliar de lo que estoy sosteniendo.

(Concluirá).
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: La apendicitis como enfermedad infecciosa. — Sobre la enfermedad debida al bacillus graminearum (cañaveros, etc.). — Fiebre amarilla: estudios de Lacerda. — La difteria y el bacilo de Löffler.—Bacteriología del reumatismo. — La leucemia y los esporozoarios. — Datos sobre el anquilostoma duodenal.—Aguas de cloacas: su temperatura y la del medio ambiente. — Cerillas de sesquisulfuro de fósforo.—Los órganos genitales de la mujer y la velocipedia. — Epidemia de accidentes histéricos en una escuela de niñas.

Dieulafoy afirma sin titubear que la apendicitis es una enfermedad infecciosa, infectante y tóxica. Según se desprende de sus estudios (Bull. méd., 1898), ha podido seguir los pasos de la emigración bacteriana: las bacterias parten de la pequeña cavidad apendicular, recorren las venitas del apéndice, la vena mesaraica, la porta, y provocan una de las más terribles infecciones, que pueden llegar á grandes distancias del punto de partida, especialmente al hígado, cuya localización es casi siempre mortal.

Además, en esta cavidad, no sólo se exalta la virulencia de los micro-organismos, sino que se producen toxinas activísimas, según ha demostrado experimentalmente.

El carácter infectante y tóxico de la apendicitis explica esas muertes, en las cuales la autopsia no revela ni lesiones peritoneales, ni casi del apéndice.

Por todo esto la llama la gran enfermedad abdominal: grande por su frecuencia, por su marcha, por las sorpresas á que da origen, por su gravedad extrema. La intervención quirúrgica precoz se impone para prevenir todos los accidentes, y de este modo casi nadie morirá de apendicitis (1).

— Giovanni Montano, de Milán, ha estudiado el bacillus graminearum y la enfermedad que produce, enfermedad que se observa en los que manejan cañas y juncos de arundo donax, sobre todo bajo la acción del polvillo que desprenden las hojas.

(1) Dieulafoy: Lecciones de Clínica Médica dadas en el Hospital del Hôtel Dieu, de París, en el curso de 1896 á 97, publicadas por la BIBLIOTECA de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, de Madrid.