Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-15 00:00:00), página 25

el tiempo es oro; es decir, que hay que intervenir perentoriamente antes de que el pulmón esté incapacitado, y por lo tanto, el bello ideal y los éxitos de la cirugía de los derrames de la pleura están, como en muchas cuestiones de cirugía, supeditados á un diagnóstico precoz de estos derrames, y al conocimiento de su naturaleza, cosas ambas que sólo la medicina puede proporcionar, por lo cual es indispensable que así el terapeuta médico como el quirúrgico, sea antes que todo, conocedor de las enfermedades y de sus indicaciones, pues la terapéutica sólo es arte de aplicación, en tanto que la medicina es fuente de conocimiento.

Hé aquí, como final, las conclusiones que someto á vuestra ilustración:

1.ª Se hace preciso un diagnóstico, en cuanto sea posible diferencial, en los diversos derrames pleuríticos.

2.ª Para conseguir este diagnóstico, debe recurrirse como medios de gran valor, á la fluoroscopia y á la punción exploradora, que pueden hacerse en la sesión preparatoria á la operación ó antes, por no tener peligro alguno.

3.ª En todo derrame debe empezarse por la aspiración de Dieulafoy, pero con todas las precauciones antisépticas. Sólo en caso de reproducción, debe hacerse la pleurotomía con resección.

4.ª En las pleurotomías con resección, debe hacerse el desagüe por medio de la contra-punción, para conseguir el desagüe inferior.

5.ª Deben evitarse en cuanto sea posible los lavados intra-pleuríticos, cuando no se haga desagüe inferior por contra-punción.

Resumen: La punción de Dieulafoy ofrece más ventajas y menos peligros que la pleurotomía con resección, pero en los derrames repetidos y purulentos no hay otro recurso que la pleurotomía con resección».

Modificación en la sonda evacuadora para la aspiración de los fragmentos calculosos en la operación de la litotricia. — El Dr. D. Manuel Pinos, manifiesta que la dificultad de extraer completamente por la aspiración los residuos de la trituración de los cálculos acumulados en el bajo-fondo vesical, tan aumentado en los casos de hipertrófia prostática, haciendo uso de las sondas evacuadoras ordinarias, le indujo á idear una modificación que favoreciese el poder aspirante de los diversos aspiradores usados.

Consiste esta modificación en suprimir los ojos laterales de la sonda, dejando una abertura única en su extremo vesical, que para facilitar su introducción en la vejiga se halla coronado por una virola olivar unida á un vástago flexible de acero que se desliza en el interior de la sonda, adosado á su pared. En una palabra, parecense esta sonda á la de Belloc para el taponamiento de las fosas nasales, sin más diferencia que la de ser limitada la excursión de la virola oclutora, pues que solamente puede apartarse del ojo de la sonda unos tres centímetros.

El efecto mecánico de esta disposición favorece el arrastre del polvo calculoso hacia el aspirador, por ser más directa y enérgica la corriente retrógrada de la vena líquida desde la vejiga al cuerpo del aspirador, tanto en los casos de vejigas normales, como en los de pronunciado bajo-fondo. En efecto, en este último caso basta dar media vuelta á la sonda para que su orificio vesical se coloque sobre el depósito calculoso, que queda de este modo en condiciones más favorables para ser arrastrado hacia el aspirador, como así lo ha comprobado la práctica.