Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-09-15 00:00:00), página 20

En lo fundamental, la operación consiste en tapar la abertura crural que queda después de operar una hernia por medio de las fibras musculares del sartorio. La operación se practicará en los siguientes tiempos (el enfermo colocado en decúbito dorsal y con los miembros inferiores extendidos): 1.º, se hará una incisión vertical, como de 10 centímetros de extensión en la piel y sobre la hernia crural, empezando 3 centímetros arriba del arco de Poupart; abierta la caja crural y el saco, se operará la hernia en este tiempo conforme á los métodos conocidos. Reducida ya la hernia, ligado el peritoneo, etc., tendremos á la vista la caja crural; 2.º, trazar una línea que vaya de la espina iliaca anterior y superior á la parte interna del cóndilo externo del femur. Esta línea representará la dirección del sartorio. Dos centímetros abajo de la espina iliaca anterior y superior, hacer una incisión como de 15 centímetros, y siguiendo la línea indicada, hasta descubrir las fibras del músculo citado, que son muy fáciles de reconocer por su dirección particular. Despegar el sartorio de su vaina aponeurótica en su mitad interna, conservando el tejido celulo-adiposo que allí existe; 3.º, á 4 centímetros abajo del arco de Poupart, y sobre la primera incisión que se hizo en la piel, hacer otra perpendicular á ella y que llegue hasta la incisión que se hizo sobre el sartorio. Queda así formada en la piel una H poco irregular; 4.º, diséguese el colgajo cutáneo superior, llegando poco más ó menos hasta la fascia lata, de manera que en el colgajo quede comprendida la piel, tejido grasoso subcutáneo, fascia superficialis, tejido ganglionar y vasitos y nervios de poca importancia. Este colgajo se levantará por un ayudante y se disecará hasta un poquito por encima del arco de Falopio; 5.º, de la espina iliaca anterior y superior medir con un cordón la distancia que hay á la abertura crural, y esta misma distancia, más un centímetro, marcarla en el sartorio; 6.º, como á 3 ó 4 centímetros de la espina iliaca anterior y superior, dividir el sartorio longitudinalmente en dos mitades y hasta el punto que se marcó en el tiempo anterior. En este mismo punto cortar perpendicularmente la mitad interna de las fibras musculares del sartorio, quedando entonces la mitad interna del sartorio en una extensión como de 12 centímetros enteramente libre; 7.º, en seguida hay que suturar la extremidad cortada del sartorio sobre la abertura crural que se tiene á la vista. Los puntos de sutura, con catgut ó seda apropiada, deberán ponerse sobre el ligamento de Gimbernat, en la parte correspondiente del arco de Poupart y sobre el músculo pectíneo con su aponenrosis. No pretender poner puntos de sutura por la parte externa, porque allí se encuentra la vena femoral separada únicamente por el tabique de Scarpa. Se colocarán primeramente todos los hilos (deberán ser largos) antes de cerrar cualquier punto de sutura. Para colocar estos hilos, se usará una aguja de curvatura moderada, y al pasarla por el ligamento de Gimbernat, proteger las vísceras con el dedo ó con un gancho apropiado. Puestos todos los hilos, que generalmente son cuatro ó cinco los suficientes, se aprieten bien las suturas, quedando entonces la abertura crural herméticamente cerrada; 8.º, se baja el colgajo superior de piel que se tenía levantado y se practican las suturas de la piel, sin dejar por supuesto ningún punto para canalización.

La operación es fácil de ejecutar, no ofrece peligros serios y da resultado seguro.

Obtenida la cicatrización, no es posible la reincidencia de la hernia, pues