Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-09-15 00:00:00), página 28

pueden repetirse, hasta acabar con la vida del paciente. Estas hemorragias tardías, son debidas á aneurismas traumáticos. A esta categoría pertenece nuestro enfermo.

En el primer grupo de casos hay que intervenir en el acto, porque la hemorragia amenaza á la existencia. A veces cabe dudar de si el colapso es debido á la anemia ó al shock, pero esta duda se resuelve con facilidad. Si además de la hematuria hay hemorragia intraperitoneal, es esto un motivo más para intervenir rápidamente. Lo mismo decimos del segundo grupo de casos, porque en ellos se trata casi siempre de la desgarradura de vasos gruesos y de la formación de aneurismas traumáticos. Es mucho más difícil resolver cuando se debe operar en los casos de hemorragia violenta, puesto que muchas veces se curan espontáneamente, como sucedió en un voluntario que tuve que tratar hace un año y que sufrió una desgarradura del riñón á consecuencia de una coz. Mas como también puede morirse el sujeto por aguardar demasiado, se ve que no cabe formular una regla precisa. De todos modos, no se esperará para la operación á que el sujeto ya esté anémico. Con frecuencia, basta el simple taponamiento si se encuentra la rasgadura entreabierta y se ve que no está desgarrado todo el riñón; pero en los casos de lesiones graves con hemorragia incoercible y grandes destrozos, hay que extirpar todo el órgano, pues de lo contrario se necrosan los grandes trozos del mismo.

Enfermedad de Little.—El Dr. Nasse: Aquí presento un individuo que padece la rigidez espasmódica y congénita de los miembros, que se conocen con el nombre de enfermedad de Little. Gracias á la ejecución de amplias tenotomías (según Lorenz y Hoffa) combinada con la corrección subsigniente de la posición de las extremidades, con el amasamiento, la electricidad, etc., se ha conseguido que el sujeto que antes sólo podía andar con muletas, etcétera, apoyando las manos en los muslos, y aplicando una rodilla á la otra, pueda ahora separar las piernas y caminar sin tropiezo. En el caso actual, la musculatura todavía está atrofiada, pero cabe esperar que también se gane en este concepto.

Luxación del húmero infraclavicular é irreponible.—El Dr. Nasse: El sujeto que aquí presento, se cayó de un caballo en Enero y no ingresó en la Clínica hasta dos días después. A pesar del gran hematoma existente, se veía muy bien la prominencia que formaba la cabeza del húmero por debajo del centro de la clavícula. Gracias á la anestesia, se consiguió bajar dicha cabeza hasta el nivel de la cavidad glenoidea, pero no hubo manera de colocarla en ella, sin que se descubriese ninguna fractura que explicara semejante imposibilidad. En vista del destrozo de las partes blandas y del derrame de sangre que hacia temer por la asepsia, se aplazó la operación cruenta hasta haber empleado la radiografía. En esto el paciente se vió acometido de delirium tremens, el derrame sanguíneo aumentó de un modo enorme y se hizo imposible recurrir al empleo de los rayos X. El 26 de Enero se intentó la reposición cruenta, pero ahora era imposible sacar la cabeza del húmero de debajo de la clavícula; los músculos estaban rígidos, crugían al ser cortados y no cedían en lo más mínimo á las tracciones. Por fin se encuadó la cabeza de la cavidad en que estaba alojada, pero como ésta estaba enterrada en una masa resistente y callosa y no se descubría ningún vestigio de