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ciendo una depresión que se sumaría á la preexistente. Es suficiente la dosis diaria de 2 gramos.

Otro de los síntomas fatales es el insomnio, que llega en ocasiones á ser tan rebelde, que determina una verdadera desnutrición y tortura en el paciente. Preséntase ordinariamente incompleto, siendo precedido de un sueño de una ó de dos horas, al cabo de las cuales hace su aparición por una serie de molestias, adormecimientos en los miembros, sensaciones de pinchazos, latidos, etc., que obligan al enfermo á cambiar de posición en el lecho, volviendo en seguida á presentarse para no dejarle descansar. Tal estado requiere el empleo de ciertos hipnóticos, que bien asociados á los bromuros, ó administrados por separado, dejarán al neurasténico recobrar el sueño perdido. En la elección de ellos no he encontrado otros mejores que el sulfonal y el trional, dando la preferencia á este último por sus mejores efectos hipnóticos y la regularidad del sueño que determina, muy parecido al normal. La dosis de un gramo es suficiente para provocarlo. Puede administrarse en polvo ó en poción; en el primer caso, dése acto seguido una taza de infusión tan caliente como pueda tomarse; en el segundo, adminístrese en cucharadas su equivalente. De todas maneras, hay que ser prudentes en el empleo de los hipnóticos, y sólo en aquellos casos en que es insuficiente la acción sedativa de los bromuros, se emplearán con circunspección.

Los demás síntomas, como el vértigo neurasténico, las hiperestesias y disestesias, bien generales, bien particulares á los sentidos, se tratarán con arreglo á dos grandes recursos de que disponemos en la actualidad. El primero y más eficaz en la práctica es la hidroterapia. Usesela en forma de ducha fría, que caiga con fuerza sobre el tronco y los miembros, teniendo cuidado de que no la reciba la cabeza. Antes y después de ella será conveniente hacer algún ejercicio, con el fin de que la reacción sobrevenga á su empleo.

La eficacia de este medio es tan inconclusa, que muchos casos de no larga duración llegan á curarse con él sólo, pero para conseguirlo, no me cansaré de aconsejar que su uso ha de hacerse con sabia prudencia.

Un segundo recurso de la hidroterapia es el baño eléctrico. En él estará el enfermo de seis á ocho minutos, durante los cuales se le harán fricciones, con el réforo que corresponda al polo positivo, sobre las regiones dolorosas.

Con el fin de evitar la excitación que sobrevendría á su abuso, el
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neurasténico tomará uno cada tres días, pudiendo, si su estado no lo impide, llegar hasta tres por semana. Esto, como se comprende, varía con la individualidad neurasténica, pues mientras que uno sufre gran excitación con un baño por semana, otro, ó el mismo, después de cierto tiempo de acostumbrarse, puede tomar hasta uno diario. Para cada caso se establecerán tanteos, ya en el número, ya en la duración del baño.

A todos estos recursos, es preciso añadir el empleo de sustancias medicamentosas que obren directamente sobre los centros nerviosos, tonificándolos, y entre éstos, se ha dado singular preferencia á los preparados de cal en sus distintas combinaciones químicas: glicerofosfatos, hipofosfitos; á los preparados de zinc, estricnina, magnesio, fluoruros, etc. De entre todos éstos, he empleado con predilección, después de conocidos sus buenos resultados, el magnesio y el fluoruro de calcio, asociados al glicerofosfato de cal y á la estricnina, en esta forma:

Fluoruro de calcio......................... 20 centigramos.
Magnesio metálico............................. 1 gramo.
Sulfato de estricnina......................... 0'010 miligramos.
Glicerofosfato de cal.......................... 3 gramos.

Para diez panes azimos, de los que se tomarán dos diarios antes de las principales comidas.

Una vez que hemos tratado con cierta proligididad de detalles del tratamiento farmacológico, pasemos sin tregua á otro tratamiento no menos importante, al bromatológico.

Una afección como la neurastenia, en la que los cambios funcionales del sistema nervioso son tan múltiples y variados, no puede localizarse sólo en ellos; invade, y á veces con preponderancia, otros órganos y aparatos en forma tal, que hace dudar del diagnóstico, tomando tal complejo sintomático como la apariencia de una lesión grave en el aparato que muestra sus cambios. De aquí partió la idea, y no en época lejana, de que toda esa sintomatología debía referirse á la dilatación gástrica; y como secuela, el tratamiento se dirigía casi exclusivamente sobre ese órgano. Mas es lo cierto que el neurasténico lo es en toda su vida psíquica y física, y por ende, el tratamiento no debe ser exclusivo, sino general.

La atonía y la hiperexcitabilidad se encuentran en todos los órganos y sistemas, y la cura debe dirigirse á todos ellos para que sea completa.

La alimentación reglamentada tiene que reunir las cualidades de
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tórica, excitante y fácil en su elaboración, siendo preciso someter á los enfermos al régimen siguiente:

Frecuencia en las comidas y en poca cantidad. Este es el resumen del tratamiento bromatológico.

Los mismos enfermos saben que después de una comida abundante, las molestias comienzan en seguida, su aparato digestivo, excesivamente debilitado, no puede digerir grandes cantidades de alimento de una sola vez sin acentuarse sus síntomas; debemos, pues, ordenar las comidas á menudo y en cantidad moderada, haciendo seis al día, de las que dos constarán de mayor número de alimentos que las otras.

Sin detenerme á especificar la clase de éstos que han de regir la alimentación del neurasténico, haré especial mención de las principales materias que han de constituirla.

Los huevos, las carnes magras y desprovistas de grasas (asadas), las legumbres secas en forma de purés, la leche (en corta cantidad, pura, que no determine fermentaciones intestinales que sobrevendrían á su abuso), las frutas cocidas en forma de compotas y el pan bien cocido en cantidad diaria que no excederá de 350 gramos, serán la base de la alimentación en todo neurasténico. Como líquidos, hará exclusivo uso del agua potable, pero en cantidad moderada, para evitar siga á su absorción una excesiva tensión arterial. Después de las comidas, conviene tome el enfermo una taza de infusión clara de té.

A aquellos neurasténicos que presenten una hiperacidez gástrica, se les corregirá administrándoles un gramo de bicarbonato sódico disuelto en agua, media hora antes de comer, y evitando la ingestión de alimentos salados.

Contra la anorexia, muy frecuente en el neurasténico, se hará uso de los preparados de quina y de la cuasina amorfa en píldoras de 5 centigramos, para tomar dos diarias quince minutos antes de las comidas.

Si la digestión fuese penosa, los preparados de pepsina y pancreatina serían los preferidos, dándolos en polvo ó elixires después de las comidas.

Un ejercicio moderado durante la digestión, que no exceda de una hora de duración, completará el trabajo físico-químico y tonificará el organismo.

Según puede deducirse de lo dicho, el tratamiento bromatológico no puede ser más sencillo, y teniendo muy presente el principio que
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debe regir en todo neurasténico de pequeñas cantidades de alimentos y á menudo repetidos, se halla el clínico en posesión de una de las armas más poderosas para la curación de estos enfermos.

Abordemos, por último, el tratamiento psíquico.

Primeramente removeremos la causa que haya determinado ése estado patológico, y una vez hallada, procuremos, si es posible, hacerla desaparecer, y ya que no esto, atenuarla.

Muy fácil nos sería curar á un enfermo de buena posición social; éste, si su condición de político, por ejemplo, hubiera sido la causa provocadora de su neurastenia, con alejarle de su cargo, pronto volvería á adquirir su sistema nervioso la tranquilidad apetecida. Un médico de buena posición, que por su excesiva clientela trabaja sin descanso, se alimenta deficientemente y duerme poco y mal, pronto cae en el cansancio nervioso, en el agotamiento físico y psíquico; pero si se le exige el descanso y transige, porque nada le hace falta más que el reposo, en seguida recobrará su salud primitiva. Mas si todos los casos fueran semejantes á los anteriores, para nada nos servirían los fármacos y demás tratamientos; la higiene sola y por sí daría buena cuenta de todos los neurasténicos. Ocurre, por desgracia, que, como decía anteriormente, la neurastenia ha adquirido una extensión considerable; esa lucha por la existencia, esa exageración del amor propio, ese yo valgo tanto como tú y más que tú, heredado de nuestros progenitores y agrandado por la moderna civilización, ha impresionado con tanta insistencia nuestro sistema nervioso, que le ha agotado en sus funciones, dejándole en grado tal de atonía, que con razón se llama astenia general ó deficiencia en el funcionalismo orgánico. Por desgracia, digo, enfermedad tan común invade á sujetos que necesitan de su profesión para alimentarse á sí y su familia, y como ese trabajo les impide dar á sus centros nerviosos todas aquellas distracciones necesarias para su curación, su enfermedad se arraiga y sus trastornos aumentan, viéndonos en la precisión de aconsejar á todo trance la supresión del trabajo ó el cambio por otro, que efectuado en otro clima y no agobiando tanto la inteligencia, pueda ofrecer al neurasténico una curación, si no completa, al menos relativa.

No terminaré este trabajo sin antes recomendar que el tratamiento psíquico, para ser eficaz, necesita gran circunspección y prudencia por parte del clínico. El neurasténico es un enfermo perspicaz, inteligente y muy dado á las interpretaciones erróneas; reniega del médico y de la medicina, pero solicita su presencia á cada instante;
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se impacienta, sufre á menudo de alucinaciones, que para tratarlas con éxito precisa el clínico captarse su confianza, ser serio y resuelto durante la visita, al par que complaciente y solicito en su demanda. Debe ser muy parco en los vaticinios, porque si fracasan, el neurasténico llega á perder muy pronto la confianza, que es, á la postre, la base del tratamiento auto-sugestivo.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.

LA CIRUGÍA CONSERVADORA DEL PIE. Discurso leído en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, por el Dr. D. Alvaro Esquerdo.

Es una extensa Monografía el discurso presentado por el Dr. Esquero para su ingreso en la Real Academia de Medicina de Barcelona, y que tiene la ventaja de ser un trabajo personal. «No soy aficionado á tratar asuntos llamativos ni efectivos de los que se prestan á lucir la imaginación y dar vuelo á la fantasía..... Prefiero reducirme á una esfera más modesta, tratando una de éstas cuestiones que á diario tiene que resolver y ventilar el médico», etc. Estas frases, que se encuentran en las primeras páginas del discurso, dicen bien á las claras el fin que con él se propuso su autor; y sin pasar más adelante, y aun antes de ver la bondad de dicha labor, debe parecerme muy bien tal manera de pensar y hacer, que ya estamos hartos de los temas de relumbrón, y va siendo hora de decir lo que hacemos y pensamos fundados en nuestras propias observaciones.

Empieza exponiendo cuál es el objetivo de este trabajo; entiende que en cirugía el pie, más que como órgano necesario á la vida del organismo, debe considerarse como órgano necesario á la vida de relación, y de ahí la necesidad del estudio que hace de las condiciones especiales de conformación y organización por las cuales puede prestar mayor utilidad; importancia de la forma y disposición de la bóveda para la sustentación e importancia de la movilidad del pie para la marcha; es decir, estudia á grandes rasgos la anatomía y fisiología del pie, para deducir el provecho que reporta la conserva-
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ción de todo ó parte del pie que haya estado sujeto á un padecimiento quirúrgico.

Entrando en el estudio de éstos, empieza por las congelaciones, indica su mecanismo, sus efectos, tratamiento que debe seguirse, y en los casos de mortificación por el frío, entiende preferible que se marque la línea de eliminación antes de intervenir. Las quemaduras se prestan á consideraciones análogas.

Da la atención que se merecen á las torceduras articulares, que entiende con justa razón son el origen en muchos casos de sinovitis, osteitis, osteo-artritis, etc., y de ahí la necesidad de un buen tratamiento, optando por el reposo, que se debe conciliar con el ejercicio, «aparatos contentivos, que priven los movimientos, el masaje, que los regularice, y las faradizaciones, que sostengan y estimulen la vida muscular».

Las lujaciones del pie, por regla general, son fáciles de reducir, pero las del tarso y tibio-tarsianas pueden dar que hacer al cirujano, por ser á veces difícil la contención, describiendo en este punto un vendaje sencillo, hecho con bayetas enyesadas que usa el doctor Esquero en tales circunstancias con muy buen éxito.

Detiénese, y con razón, en las lujaciones del astrágalo, discutiendo la oportunidad ó no de intervenir y el género de la intervención, las lujaciones del pie con fracturas, las fracturas y lujaciones del pie con herida, y como no es posible, porque sería necesario repetir todo el discurso, exponer todas las indicaciones y deducciones que hace el autor, voy á limitarme en este asunto á transcribir uno de los párrafos que juzgo más interesantes: «Tanto si se reduce como si no el astrágalo, la expectación se impone, en el primer caso, para ver si puede conseguirse la curación sin intervención, en el segundo, para intervenir con oportunidad».

Heridas: sección de tendones: sutura; herida de vasos; buscar los extremos y ligar los dos; sutura en las heridas incisas y limpieza; heridas contusas; conservación juzgando preferible á todo la irrigación continua con la previa aplicación de un apósito aséptico ó antiséptico. Al estudiar las heridas por arma de fuego, discute principalmente el valor de la conservación, ó sea el tratamiento no operatorio, el de la resección inmediata y el de la amputación inmediata, y su manera de pensar se manifiesta en las siguientes frases: «Sostengo que el cirujano viene obligado á la conservación del pie siempre que pueda; si después de intentada la conservación se convenciese de que lo conservado resulta inútil ó no puede quedar
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bien curado, siempre le queda el recurso de practicar una operación, que como practicada con preparación y con los cuidados de la cirugía aséptica, apenas es peligrosa».

Aneurismas del pie: extirpación directa.
Uña encarnada, úlceras, mal perforante, tumores, gangrena, etc., son examinados de un modo sucesivo desde el punto de vista del tratamiento, marcando, sobre todo en el último grupo, cuándo cree se debe intervenir y cuándo no.

Sigue después el estudio de las inflamaciones agudas y crónicas, dedicando buen espacio á las artritis y osteo-artritis tuberculosas. Partidario en los primeros periodos del reposo, fomentos, inyecciones, vendajes, etc., entiende que una vez establecidos focos de supuración, puede esperarse ya poco de tales medios, á no ser que se trate de lesiones sumamente reducidas. A este propósito analiza las diversas intervenciones: la artrectomía no tiene aplicación en el pie sin resección previa; las excavaciones óseas son de utilidad ilusoria las más de las veces en los huesos cortos; las resecciones son posibles en todos los huesos del pie, pero si la operación es incompleta, fracasa. En este punto, analiza las lesiones en un tuberculoso y las tuberculosis locales y localizadas, deduciendo la distinta intervención que corresponde á cada uno de estos grupos. «Desde el punto de vista científico, la indicación de la resección debe ser la regla».

En esta parte, tratada con la extensión debida, hay algunas frases que no sé bien cómo interpretar: al ocuparse de las resecciones, dice: «Tampoco puede desecharse en las artritis crónicas mientras no sea la tuberculosis la causante de la lesión». Tanto más, cuanto más adelante dice: «En lesiones tuberculosas, hay que desconfiar del éxito de la resección en cuanto el individuo llega á los treinta años».

En la resección tibio-tarsiana, aconseja extirpar siempre el astrágalo como primer acto de la operación, no mostrándose muy entusiasta de la operación de Wladimiroff-Mikulicz.

Termina este estudio con el examen de las diversas amputaciones que pueden exigir las lesiones del pie, sus indicaciones, inconvenientes y ventajas, etc.

Como se ve por esta rápida reseña, el discurso del cirujano del Hospital de Santa Cruz, de Barcelona, es un Tratado de terapéutica quirúrgica de las enfermedades del pie, Tratado completo y que puede servir de guía á los cirujanos en frente de una lesión cualquiera de dicha región; completo, metódico, con conocimiento per-
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contados minutos ó en breves horas, ó un curso agudo que, en algunos días ó en pocas semanas, conduce al mismo funesto desenlace. Estas deficiencias de las denominaciones anotadas, me deciden á preferir el vocablo de úlcera péptica, que expresa con mayor fidelidad el distintivo verdaderamente peculiar del proceso patogénico de la lesión; la preponderante influencia con que actúa, en la producción de dicha pérdida de substancia, una secreción del jugo gástrico excedente á la del estado fisiológico en cantidad, duración y actividad digestiva.

No compete á mi presente propósito entrar en la historia clínica de una enfermedad con tanta perfección conocida y tan al detalle descrita en los tratados contemporaneos de gastro-patología, por lo cual sólo me detendré en la exposición de algunos puntos de patogenia, que sirven de bases fundamentales para establecer las indicaciones sobre que descansa el tratamiento enunciado en el epígrafe de este trabajo.

En el estado normal, la secreción del jugo gástrico coincide con la ingestión alimenticia, teniendo lugar sólo en el momento de la digestión, y siendo proporcionada á las necesidades de la fase digestiva. La cantidad de ácido clorhídrico segregado se combina rápidamente con los alimentos albuminoideos, no existiendo en estado libre más que el corto espacio de tiempo que corresponde al acmé del acto funcional. Poco después la secreción disminuye y concluye por desaparecer. Esta periodicidad de la secreción y la acelerada utilización del ácido segregado, constituyen los medios de defensa que preservan al estómago de digerirse á sí propio. He aquí por qué las heridas practicadas experimentalmente, las ejecutadas con un fin quirúrgico ó las ocurridas accidentalmente, presentan una invencible tendencia á la pronta cicatrización. Pero, cuando el aparato glandular del estómago trabaja con mayor actividad y más prolongada duración, realiza entonces una condición eminentemente favorable al proceso de auto-digestión, en virtud de que la víscera contiene de un modo ininterrumpido ácido clorhídrico en estado libre, por ser éste segregado en mayor proporción de la que pueden neutralizar los ingesta. La mucosa se encuentra, por consiguiente, en contacto anormal de un líquido de potente pujanza digestiva que ataca, digiere y destruye un punto de las paredes continentes. Así toma nacimiento una úlcera de marcha continua, extensiva en superficie y profundidad, y que las mismas cualidades de hiperacidez, abundancia y permanencia del líquido que la baña, impiden su reparación.
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fecto de cuanto se hace y se puede hacer, fundado en experiencia propia; es una Monografía que merece ser leída, honra á su autor, y, en una palabra, es digna de todo encomio y alabanza.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

(Continuación)

Nota acerca de los efectos antisépticos del formol en las afecciones de las vías urinarias.—El Dr. D. Luis González Bravo, expone las conclusiones siguientes:

Entre los agentes químicos empleados hasta el día para la esterilización de las sondas, la solución comercial de formol y su polímero el trioximetileno, son preferibles á todos ellos, pues como antisépticos son más eficaces y más seguros, de más fácil manejo que el ácido sulfuroso y apenas alteran las sondas de goma ni destruyen la armadura metálica de las bujías del uretrómetro. De estos dos cuerpos, formol y trioximetileno, es superior éste á aquel porque sus vapores secos no reblanecen las sondas de goma; pero es menos volátil por lo que es necesario recurrir al formol cuando hay que esterilizar gran número de ellas, como sucede en las consultas de los hospitales.

Como aparatos, son preferibles las cajas metálicas rectangulares, como la de Janet, porque en ellas es mayor la superficie de evaporación y pueden colocarse las sondas separadas unas de otras, condiciones que no reunen los tubos de vidrio verticales. Aquellos aparatos deben conservarse en habitaciones, cuya temperatura no baje, por lo menos de 15°.

Las sondas bien lavadas con agua jabonosa y después con agua esterilizada y perfectamente secas, se colocan separadas unas de otras y se dejan permanecer en el aparato por espacio de veinticuatro á cuarenta y ocho horas sometidas á los vapores de formol. Al cabo de este tiempo, quedan esterilizadas y para usarlas sólo hay que tener la precaución de lavarlas con agua boricada para evitar los efectos irritantes del antiséptico. Este procedimiento es aplicable, lo mismo en las consultas de los hospitales, que en las particulares y pueden emplearlo también, por su sencillez, los enfermos que están obligados á sondarse por sí mismos varias veces al día.

En los casos en que hemos empleado las disoluciones de formol al 1 por 500 ó 1 por 1000 en lavados de la uretra y de la vejiga ó en instilaciones al