ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-11-15 00:00:00), página 25

en los puntos de mayor prominencia ósea. Lo simétrico de las lesiones y hasta su misma apariencia anatomo-patológica, indujo á creer que el referido soldado fuese de caballería, debiéndose las lesiones á la fuerte y sostenida presión que hacen estos ginetes en la silla del caballo, durante las marchas largas y accidentadas; pero el soldado era de infantería y no había montado en ninguna marcha. Siguió algunos días en expectación, y prontamente quedaron ulceradas las placas gangrenosas, como hechas con sacabocados, perfectamente redondeadas, idénticas y del tamaño de un real de vellón, cicatrizando completamente, si bien con marcada lentitud, y acompañando á las lesiones durante largo tiempo los fuertes dolores ya expresados. Las fiebres intermitentes siguieron haciendo presa en el enfermo con una rebeldía inusitada, obligando á variar frecuentemente los preparados y modo de administración de la quina y quinina.

Por la relación de los casos apuntados se ve que el objeto de este trabajo, es el de hacer resaltar la vinculación bien notoria que existe entre determinados procesos gangrenosos y los estados maláricos; y establecida esta correlación, seguramente se facilitará mucho el camino de la profilaxia, diagnóstico y tratamiento, de las que quizá se pueda denominar con certeza gangrena de origen palúdico.

Siendo la infección palúdica, de las de más variada morfología, y abundando sus manifestaciones en lesiones de menor nutrición á partir de la hipoglobulía inicial, tanto por las observaciones citadas, como por lo que ha podido apreciarse en los reconcentrados, que ostentan á menudo extensas ulceraciones en sus extremidades edematosas, se comprende fácilmente las dificultades de riego sanguíneo en calidad y cantidad á que da origen aquella, y por tanto, queda establecido el mecanismo general de las mortificaciones de los tejidos blandos (piel, mucosas).

Si se trata de evitar en un palúdico estas apariciones, es necesario redoblar la alimentación y medicación tónicas, haciendo uso de los baños fríos, que modifican favorablemente las condiciones desequilibradas de la circulación periférica, é iguales medios favorecerían la curación de las gangrenas una vez desarrolladas.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Octubre de 1898.

Tumores del intestino grueso y resecciones intestinales.—El Dr. J. Beckel:
Las resecciones del intestino grueso practicadas de intento en los casos de tumores de este órgano, no son operaciones corrientes; débese primero á que dichos tumores suelen desconocerse porque los síntomas que producen
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-11-15 00:00:00), página 26

son bastante vagos; segundo, á que cuando se diagnostica la enfermedad ha adquirido tal extensión que es imposible operarla. El único recurso de prolongar en este caso la vida del enfermo, es hacer un ano artificial. Esta operación, puramente paliativa, puede estar indicada de urgencia en el caso de oclusión intestinal, que pone en peligro la vida.

El médico debe diagnosticar lo antes posible la enfermedad, para que le sea posible al cirujano intervenir en tiempo útil; sólo entonces podrá ser eficaz y curativa su intervención, aunque sin garantía durable para el porvenir cuando los tumores son malignos.

He operado tres mujeres de cuarenta, cuarenta y tres y cuarenta y siete años. La primera tenía un tumor del ciego de naturaleza tuberculosa; las otras dos padecían carcinoma del colon ascendente y descendente. En una de ellas practiqué con éxito la resección de un trozo extenso del colon descendente en la curva esplénica, suturé los dos extremos del intestino dividido, cerré el abdomen, y la enferma curó por completo en veinte días.

En los otros dos resequé el ciego con el apéndice más una porción del colon ascendente y del ileon, más allá de los límites del mal y puse en comunicación el intestino delgado con el grueso, implantando lateralmente el primero sobre el segundo (ileocolostomía por implantación).

La primera de estas operadas curó en diez días y se dedicó á sus quehaceres á los quince. No ha tenido recidiva. La segunda murió seis días después de la operación, porque su tumor, de índole cancerosa, había producido metastasis extensas en forma de núcleos cancerosos enormes en el hígado, en el peritoneo y en los ganglios retro-peritoneales.

Actinomicosis del ombligo. — El Dr. Reboul narró el caso de un hombre de veintiún años, ocupado en las faenas agrícolas, que en Agosto último vió formarse en el ombligo y debajo de él un tumor ovalado subcutáneo. Al ingresar el enfermo en el hospital tenía el ombligo lleno de granulaciones papilomatosas, duras, que sangraban al menor contacto; entre ellas se veían trozos de espigas de trigo.

Se diagnosticó actinomicosis del ombligo y se hizo la extirpación del tumor del conducto umbilical, el que se adhirió. Las consecuencias operatorias fueron sencillísimas: la herida cicatrizó por primera intención y no se formó hernia. Al corte del tumor aparecieron granitos amarillos diseminados. El examen microscópico de estas granulaciones, demostró se trataba de granos de actinomices. Los cultivos en patata dieron resultados positivos.

Este caso de actinomicosis del ombligo es un ejemplo raro de inoculación directa del hombre por las espigas de trigo cargadas de actinomices. Se impone una medida profiláctica: los agricultores deben saber que trabajando con el cuerpo descubierto, corren peligro de contraer la actinomicosis si no tienen la precaución de limpiarse el polvo que se adhiere á ellos durante el trabajo. — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-11-15 00:00:00), página 29

extirpa cuidadosamente la membrana madre y después cierra el hueco y el abdomen. He operado dos casos siguiendo el procedimiento de Bobroff, y no he tenido ningún accidente post-operatorio. Los dos enfermos han curado perfectamente, y la duración del tratamiento ha sido de veinte y veintidos días. La reunión la he obtenido por primera intención. Los hilos de plata empleados para suturar la piel del abdomen, se han extraído á los catorce días. — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 12 y 26 de Octubre de 1898.

La coronilina. — El Dr. MARANCAldI: Este producto, que ya se empleaba en 1840, ha motivado recientemente un importante trabajo de Schlagden-hauffen y de Reeb. La coronilina tiene propiedades análogas á las de la digital; su acción la he estudiado: 1.º, en los animales de temperatura variable; y 2.º, en los animales de temperatura constante. En las ranas, la coronilina produce en el sistema muscular una debilitación de la motilidad; sobre el corazón, su acción es moderadora, y á altas dosis lo detiene en sístole. Para una rana de 30 gramos, la dosis tóxica es de 0'0004 á 0'0005 gramos. En las cobayas, los perros y los conejos, la acción es más compleja. Primero, aumenta la tensión vascular; los sistoles son más numerosos, más extensos y más amplios; después disminuye la tensión, las contracciones cardíacas son cada vez más raras y su amplitud es menor. A altas dosis, el corazón se detiene en diástole. La dosis tóxica es de 0'004 gramos por kilogramo de animal. La coronilina, además, disminuye la orina. Introducida en el organismo por vía hipodérmica, produce vómitos; introducida y absorbida por la vía gástrica, no produce ningún efecto. Se elimina con gran rapidez por los orines y por la mucosa estomacal. En todo ensayo, pues, que se haga en el hombre, convendrá recordar que la coronilina, tóxico del corazón y de eliminación rápida, no producirá probablemente efecto alguno cuando se la introduzca por la vía gástrica, y digo probablemente, porque no se puede concluir lo que sucederá en el hombre fundándose en lo que pasa en el perro, porque éste tiene un jugo gástrico más activo que aquél.

El asaprol. — El Dr. CLEMENTE FERRENG (de San Paulo): El asaprol es una combinación naftolada de monosulfuro de calcio. Ha sido empleado con éxito en la fiebre tifoidea. Sus efectos más salientes son el antitérmico y el que produce sobre el meteorismo abdominal, disminuyéndole. Se ignora si juega un papel curativo ó si puede disminuir la duración de la enfermedad, pero siempre es bien tolerado por el organismo. Se prescribe en poción á la dosis de 2 á 3 gramos por día ó en sellos, que se hacen tomar cada dos horas. Se le puede asociar á la creta ó al bismuto en los casos en que la diarrea exige intervención. Como hecho interesante, puede citarse el de la acción aglutinante que tiene sobre el cultivo del bacilo tífico.

Las inyecciones salinas en las enfermedades infecciosas. — El Dr. BOLOGNESI: Las soluciones salinas, llamadas fisiológicas, al 7 por 100, pueden
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-11-15 00:00:00), página 3

cloruro de sodio. Verificando la experimentación con tres personas sanas, sometidas á un régimen idéntico, les administró, durante periodos sucesivos de cuatro días, separados por otros cuatro días de régimen simple, seis huevos en dos enemas por día, mañana y tarde. Dosificando el nitrógeno de la orina y de las heces fecales, más la simultánea anotación del peso del cuerpo, advirtió que en las etapas coincidentes con los enemas la urea aumentaba en las orinas, signo que patentizaba una utilización de las sustancias albuminoides inyectadas. La determinación cuantitativa del nitrógeno de los excrementos acusaba también una absorción muy notable, absorción que era más acentuada con los huevos salados que con los simplemente emulsionados. Hé aquí el tanto por 100 de azoe penetrado en el interior del organismo: huevos solamente batidos 8'6 á 36; huevos batidos con un gramo de sal por huevo 16'8 á 70. No hay duda alguna que la asociación de cloruro de sodio favorece decididamente la intensidad de la absorción; pero si la sal se agrega en exceso ó si la impresionabilidad de la mucosa responde con el antiperistaltismo exagerado que Nothnagel (1) ha demostrado que provoca en ésta la presencia de aquélla, se produce un flujo diarreico que invalida la absorción. Como medida de prudencia debe, por tanto, prescribirse con cautela el cloruro sódico.

La añadición del azúcar de uva al enema eleva el valor nutritivo del mismo por la facilidad con que dicho alimento atraviesa la mucosa intestinal sin necesidad de experimentar ninguna previa transformación; pero hay que tener en cuenta que la limitada tolerancia de la mucosa veda el uso de grandes cantidades de azúcar. Ewald (l. c.) conceptúa que el 20 por 100 es la proporción máxima á que puede llegarse sin temor de suscitar ningún cólico expulsivo.

Una corta cantidad de engrudo de almidón proporciona el ventajoso efecto de dar una consistencia algo espesa al enema, con lo que se coadyuva considerablemente á su retención. No existiendo en el recto ninguna diastasa sacarificante, no hay que esperar que el almidón contribuya como factor nutritivo por progresión en la metamorfosis amilolítica; si ésta se efectúa será fortuitamente ocasionada por los microbios que habiten en el intestino.

Las compendiadas consideraciones que anteceden expresan bien claramente las cualidades que deben especializar á los componentes que entran en la constitución del enema preferible de entre la infini-

(1) Nothnagel: Beiträge zur Anatomie u. Physiologie der Darmes. Berlin, 1884.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-11-15 00:00:00), página 31

tán formadas de tanino, materias colorantes, aceite y celulosa. Pellejo, pulpa y pepitas forman una triple alianza que es necesaria para obtener el efecto máximo que se debe esperar de la cura de uvas. — CODINA CASTELLVI.

CUARTO CONGRESO DE LA TUBERCULOSIS

celebrado en París desde el 27 de Julio al 3 de Agosto de 1898.

(Continuación).

Toxi-tuberculides. — El Dr. Hallopeau indicó que debemos á Gautier y á Bouchard el saber que los bacilos obran sobre los tejidos, no sólo directamente, sino también por los productos solubles que fabrican. Los descubrimientos de Villemin y de Koch han ensanchado de una manera notable el campo de las tuberculosis cutáneas. Se ha podido atribuir á la tuberculosis las linfagiectasias, las adenopatías y los gomas tuberculosos, por ejemplo, el lupus vulgar.

Se ha probado experimentalmente que lesiones anatómicas que no son inoculables ni contienen el bacilo de Koch, son producidas exclusivamente por los venenos que se forman en el foco bacilar y transporta á distancia la circulación.

Darier propone designar con el nombre de tuberculides todas las manifestaciones cutáneas de la tuberculosis. Hallopeau las da el nombre de toxi-tuberculides, para demostrar que dependen únicamente de las toxinas tuberculosas. Admite dos clases: tuberculides bacilares y toxi-tuberculides. La historia de estas últimas está por escribirse. En muchas es indudable el origen tóxico; por ejemplo, el liquen de los escrofulosos, las tuberculosis acuniformes y necrósicas, las folliculitis supurativas, etc. En otras, esta interpretación patógena no es más que probable ó posible; por ejemplo, el lupus eritematoso, el ecema infantil terebrante, ciertos eczemas, la pitiriasis rubra, los eritemas, etc. Estas toxi-tuberculides comprenden las lesiones cutáneas más diversas, desde el eritema simple, hasta las supuraciones y la necrosis. Este polimorfismo se explica por las diferencias de edad y de reacción de los enfermos y por el sitio de los focos bacilares generadores.

Influencia de la infección estreptocócica sobre la evolución de la tuberculosis en el conejo. — Los Dres. Arloing y Nicolás dijeron que, según sus experimentos, la tuberculosis se disemina más fácilmente que en un organismo sano en otro infectado ya por el estreptococo. En una primera serie de experimentos infectaron conejos con el estreptococo de la crisipela hasta que se desarrolló ésta, y veintiocho días después, cuando estaban curados, se les inoculó la tuberculosis humana. En otra serie se inocularon conejos, sin infección previa, con la misma materia tuberculosa que los primeros. Dos de los animales de la primera serie tuvieron en el sitio de la inoculación tuberculosa lesiones supuradas más intensas que de ordinario. Los demás conejos se sacrificaron á los sesenta días. En la primera serie dos tenían tuberculosis miliar del hígado y todos tuberculosis confluyente de los pulmones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-11-15 00:00:00), página 32

Los de la segunda serie no presentaban tuberculosis del bazo ni del hígado, y sólo algunas granulaciones tuberculosas pulmonares.

La lucha contra la tuberculosis animal por la profilaxis. — El Dr. B. Bang dijo que iba á ocuparse únicamente de este asunto desde el punto de vista de la tuberculosis de los bovinos. Esta tuberculosis, conocida hace mucho tiempo en Europa, se ha propagado hasta la parte occidental de los Estados Unidos, siguiendo una marcha invasora. Véanse los datos que han suministrado sobre el particular los diversos países.

Alemania. — La proporción de animales encontrados con tuberculosis es de 3'67 por 100 en Baden, 5 por 100 en Baviera, 8'56 por 100 en Hamburgo, 12'7 por 100 en Prusia, 27'5 por 100 en Sajonia, 37'5 por 100 en Zwickam. Los resultados positivos obtenidos por las pruebas de la tuberculina en Baviera en 1895 y 1896 fueron 37'2 por 100 y 41'9 por 100.

América.—En los estados orientales de la América del Norte se halla tan propagada la tuberculosis como en Europa. La proporción de tuberculosis bovina se eleva á 30 por 100 en ciertas comarcas y desciende á 10 por 100 en las menos pobladas.

Australia. — La proporción de animales tuberculosos varía de 4 á 7 por 100; no se ha ensayado la tuberculina.

Austria. — En los mataderos de Viena sólo se han encontrado desde 1893 á 1895 un término medio de 1'30 á 1'80 por 100 en animales tuberculosos. Débese esto á que los animales sacrificados proceden de Hungría, donde es rara la tuberculosis.

Bélgica. — Según el informe publicado en 1896, la proporción de animales que reaccionó con la tuberculina fue de 48'8 por 100.

Dinamarca.—En el matadero de Copenhague se han encontrado: en 1895, 29'66 por 100; en 1896, 25'31 por 100; en 1897, 26'87 por 100 de bovinos tuberculosos. El Dr. Bang ha formado una estadística de 224.961 animales sometidos á la prueba de la tuberculina, en los que la proporción de reacciones positivas fue de 28'8 por 100.

Francia. — La tuberculosis bovina está irregularmente repartida en este país. En 1889 se encontraron en el matadero de Tolosa 9'28 por 100 de animales tuberculosos.

Holanda. — El número de animales tuberculosos observados en los mataderos es el siguiente: Amsterdam, 8'12 por 100; Rotterdam, 7 por 100; Leiden, 4'17 por 100.

Inglaterra. — Los datos más interesantes se refieren á los animales sacrificados como sospechosos de peri-pneumonía; en estas condiciones se han encontrado de 10'6 por 100 á 22 por 100 de tuberculosos. En el matadero de Manchester se eleva esta cifra á 29'4 por 100.

Noruega. — El ganado indígena de este país sólo da una proporción de 6 á 6'8 por 100 de reacciones positivas; la cifra se eleva á 18 por 100 en el ganado escocés importado.

Suecia. — Las pruebas con la tuberculina han revelado del 42'2 por 100 al 46'8 por 100 de animales infectados.

Suiza. — Faltan datos de los mataderos. Pero según Strebel, en el cantón de Friburgo, de 2212 bovinos muertos ó sacrificados por enfermedades diversas, se encontró la tuberculosis en el 12'14 por 100.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-11-15 00:00:00), página 36

ben ser sacrificados en cuanto tienda á desarrollarse en ellos la enfermedad.

Es imposible en absoluto la desaparición radical de la tuberculosis bovina, y hay que contentarse con disminuirla lenta y gradualmente.

En los Estados que pueden hacer sacrificios pecuniarios en este sentido, puede adoptarse el reglamento belga de 1895. Si los recursos del país no lo permiten, es mejor que los mismos propietarios combatan el azote, como se hace en Dinamarca, donde con estos medios ha disminuido de un modo notable la tuberculosis.

Hasta que no se posea un procedimiento seguro y prolongado de inmunización contra la tuberculosis, la profilaxis será nuestra mejor arma para contener y prevenir los progresos de esta enfermedad.

La lucha contra la tuberculosis humana por la desinfección de los locales habitados por los tuberculosos.—El Dr. A. J. Martín dijo que uno de los principales medios de defensa contra la propagación de la tuberculosis, la desinfección, tropieza con dificultades grandísimas en sus aplicaciones prácticas. Pocas habitaciones reúnen condiciones favorables para la desinfección. Las soluciones de continuidad de los suelos, los rincones, los ángulos, el mobiliario, etc., son otros tantos asilos donde es imposible que penetren los medios bacilíferos. Las dificultades son todavía mayores cuando sólo hay una habitación donde faltan las condiciones más elementales de la higiene y de la limpieza. En París se observa esto á menudo. El público va comprendiendo la necesidad de defenderse contra la tuberculosis. El número de desinfecciones en los domicilios de tuberculosos se ha elevado en París, de 4000 en 1892, á más de 7000 en los seis meses primeros del año actual. Por acuerdo del Consejo municipal, se han hecho ensayos en algunos distritos proveyendo á los tuberculosos de escupideras, recomendándoles tener en ellas una cantidad pequeña de agua y desinfectarlas sumergiéndolas en un recipiente lleno de agua fría, que se hacía después hervir. Todas las semanas se han hecho desinfecciones en el domicilio de los enfermos. Algunos de éstos no han podido desinfectar las escupideras por carecer de los recursos necesarios para encender fuego. Estos medios generales son bien aceptados, pero en ciertos casos han hecho considerar á los enfermos como pestíferos, y hasta se les ha expulsado de su domicilio.—A. Espina.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 19 de Octubre de 1898 (1).

Intus-suscepción intestinal con neoplasia sarcomatosa.—El Dr. Ewald: La preparación que aquí presento, procede de un médico, de treinta y siete años de edad, que ingresó el día 8 del mes actual en el Hospital de Augusta. Hacía un año le habían extirpado unos tumorcitos en la cabeza, presentándose después de esto grandes paquetes ganglionares á ambos lados del cuello. Prescindiendo de las molestias intestinales, no tenía otras que le impidie-

(1) Primera del curso académico actual.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-11-15 00:00:00), página 39

El Dr. Blaschko: El autor ha omitido la descripción de la técnica bacteriológica que ha empleado, ¿y por qué causa no ha presentado los animales vivos y no tan sólo fotografías de los mismos?; además, tampoco ha practicado las investigaciones histologico-patológicas que procede en tales casos. No pueden inspirar gran confianza las aseveraciones del orador, cuando afirmaba hace dos años haber producido la sífilis en el conejo y después ha venido á sostener lo contrario. En realidad, las observaciones del Dr. v. Niessen no demuestran que se haya encontrado el verdadero bacilo sifilítico.

El Dr. Lassar: Las bacterias á que se refiere el Dr. v. Niessen, son conocidas de antes. Si el orador hubiera traído los animales en que experimentó, habrían ganado mucho sus aseveraciones en valor científico. Las fotografías del mono, dan á conocer lesiones que se parecen muchísimo á la tuberculosis que contrae este animal con gran facilidad.

El Dr. Meissner: Las pruebas que aduce el Dr. v. Niessen no son concluyentes. No presentando investigaciones histológicas, no se puede dar por demostrada la existencia de la sífilis: son el único dato objetivo. Mas es el caso que todavía no se ha precisado de un modo terminante cuál es el cuadro histológico de una afección sifilítica. Además, estaba obligado el doctor v. Niessen á aducir la prueba de que tenían sífilis los animales á que él se refiere. Cuando se practican inoculaciones con pus, sobreviene una inflamación local con esclerosis; pero respecto á si se trata ó no de una esclerosis sifilítica, es cuestión que sólo el microscopio puede resolver.

El Dr. M. Wolff: El disertante atribuía antes la sífilis á seis ó siete micro-organismos diferentes, y hoy en cambio á uno sólo. ¿Cómo se explica semejante contradicción?

El Dr. v. Niessen, dice que en sus primeras investigaciones se equivocó, pero cree que en estos tres últimos trimestres ha seguido el buen camino, y ha sabido evitar las causas de error. En rigor, la prueba experimental irrecusable sólo la puede dar el hombre mismo. Ha habido en San Petersburgo un sujeto que se le ha ofrecido al autor con tal objeto, pero ya había padecido sífilis, y por lo tanto, el resultado negativo de las inoculaciones no hubiera tenido en este caso fuerza demostrativa. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento del tétanos por las inyecciones de ácido fénico (método de Bacelli). — El Dr. V. Ascoli, dice que los resultados de las estadísticas de la sueroterapia son inferiores á los que se obtiene con el ácido fénico en inyección subcutánea (método de Bacelli). El ácido fénico se emplea á altas dosis para que su eficacia sea más segura. El profesor Bacelli emplea una di solución oleosa fenicada esterilizada al 10 por 100, de la que inyecta 2 á 3 centímetros cúbicos de una vez, repitiendo la inyección cuatro veces por día. Este tratamiento rápido y económico produce la sedación rápida de las contracturas y disminuye los espasmos de un modo notable. El ácido fénico en el tétanos obra particularmente como antiséptico y moderador de la acción re-