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Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-05 00:00:00), página 28

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 14, 21 y 28 de Junio de 1898.

Profilaxis de la tuberculosis. — El Dr. Chauvel sometió á la Academia las proposiciones siguientes, respecto á la profilaxis de la tuberculosis en el ejército.

La Academia pide:
a) Al consejo de revisión, más severidad en las admisiones para el servicio armado, exención para los tuberculosos confirmados, la observación para los débiles ó sospechosos de tuberculización latente.
b) A las oficinas de reclutamiento, más rigor en los enganches voluntarios, la exigencia de una aptitud física completa y no relativa, para los de menos de veinte años.
c) La reforma temporal para los tuberculosos en primer grado y para los enfermizos, candidatos designados á la tuberculosis.
d) La reforma definitiva, en cuanto los esputos contienen el bacilo de Koch.
e) La aplicación de medios profilácticos apropiados en los cuarteles.
f) La Academia cree necesario asegurar por créditos suficientes, el aumento de la ración alimenticia y la ejecución de las prescripciones relativas á la salubridad de los cuarteles: aumento del volumen de aire para cada hombre, impermeabilidad de los pavimentos, desinfección de los locales, etc.

El Dr. Grancher: La Comisión cree que habiendo hecho sus pruebas el ácido fénico, no hay motivo para cambiarle por otra substancia, aun dejando libre al médico para emplear el antiséptico que prefiera.

Para las escupideras, el tipo descrito llena al parecer todas las indicaciones.

La tuberculina que recomienda Landouzy, es un procedimiento peligroso si se emplea á dosis elevadas.

Kelsch atribuye al terreno una importancia considerable. No niego esta opinión, pero antes de obrar sobre el terreno, es necesario impedir que los gérmenes ataquen el organismo. Obrar sobre este terreno orgánico, constituye un método difícil de realizar y que exigiría gastos considerables. Debemos contentarnos con organizar la lucha contra el agente infeccioso. Kelsch dice que en el ejército se han adoptado todas las precauciones contra la tuberculosis. Pero esta afirmación dista mucho de ser verdadera.

La mayoría de la Comisión, ha decidido dividir las conclusiones que somete á vuestro voto, en dos partes. La primera, referente á la destrucción del bacilo tuberculoso, y la segunda, al aumento de las fuerzas orgánicas.
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Tengo el honor de someter á la aprobación de la Academia, las conclusiones generales siguientes:

Destrucción del bacilo tuberculoso. — 1.ª La Academia confirma el sentido de sus consejos y de su voto de 1890, que comprende tres medios de profilaxis.

a) Recoger los esputos en una escupidera de bolsillo ó de departamento, que contenga una disolución fenicada al 5 por 100 y coloreada, ó cuando menos un poco de agua.

b) Evitar el polvo sustituyendo el barrido por el lavado con lienzo húmedo.

c) Hervir la leche, cualquiera que sea su procedencia, antes de beberla. Recomienda, además, la desinfección de las habitaciones, después de la muerte del tuberculoso, y la de las ropas, etc.

2.ª En lo que se refiere á la familia, la Academia recomienda á los médicos, la aplicación de estas medidas de defensa, en cuanto la tuberculosis es abierta; recomienda también mantener en lo posible la tuberculosis pulmonar en estado cerrado, por un diagnóstico precoz y sin tratamiento apropiado.

3.ª Para el ejército exige la Academia, que la reforma temporal sea aplicada á los tuberculosos de primer grado antes de la expectoración bacilar, y la definitiva en cuanto los esputos contienen el bacilo de Koch.

4.ª La Academia recuerda al maestro, al patrón, al jefe de taller, etc., la importancia de esta cuestión de higiene, y la sencillez de los medios que bastan para combatir con eficacia la extensión de la tuberculosis.

5.ª La Academia aprueba las conclusiones del trabajo de la Comisión hospitalaria, á saber:

a) Aislamiento de los tuberculosos en pabellones ó salas separadas, hasta que se creen nuevos Sanatorios.

b) Antisepsia de las salas de los tuberculosos y de las ordinarias en particular, por la construcción de nuevos pavimentos y por la supresión del barrido.

c) Mejora del cuerpo de enfermeros, concediéndoles más sueldo y cesantía.

d) Creación de un cuerpo de enfermeros sanitarios.

6.ª La Academia aprueba las restricciones de la ley en proyecto y de los nuevos decretos referentes á la carne de los animales tuberculosos. La destrucción total, debe reservarse para los casos raros de tuberculosis generalizada. Recomienda á los ganaderos, el empleo de la tuberculina como medio de diagnóstico, y la eliminación de los animales ligeramente tuberculosos é inofensivos, destinándolos al matadero.

Sostenimiento y aumento de las fuerzas del organismo. — 1.º Asegurar por créditos suficientes, la ejecución de las prescripciones relativas á la salubridad de los cuarteles; aumento del volumen de aire destinado á cada individuo, ventilación de las habitaciones, aislamiento de las enfermerías y comedores, etc.

2.º Fortificar la resistencia de los hombres, por una reparación suficiente, aumentando la ración alimenticia.

3.º Aprovechar en lo posible las estaciones y días más favorables del año, para los cambios de guarnición, etc.
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dolorida constantemente, y bastaba ejercer una ligera compresión con los dedos para acentuar más el dolor, según se revelaba en la enferma por la contracción inmediata de las facciones, de los músculos de la pared abdominal y de las extremidades inferiores.

El carácter, según me refirieron, de alegre, jovial y comunicativo que era hablase tornado en melancólico y triste desde el principio de la dolencia, mostrándose amante de la soledad y el aislamiento.

Quejábase á la vez de decaimiento físico, especie de laxitud ó quebrantamiento general, cuyo fenómeno daba origen á la aparición de la fatiga muscular más pronto que antes, cuando prolongaba algún trabajo corporal aun sin ser exagerado. Decía hallarse molestada además por pesadez de cabeza y una especie de constante atontamiento.

En todos los restantes órganos y aparatos de la economía la normalidad fisiológica permanecía inmutable, no acusando ninguna de sus funciones alteración manifiesta; pues lo mismo la circulación, respiración y sensibilidad bajo todos sus aspectos, que la calorificación, secreciones y excreciones conservaban intacta su integridad funcional.

Después de examinada con escrupulosidad la enferma, y tratando de inquirir por mi parte datos más precisos acerca de los ataques nerviosos, punto culminante del padecimiento, pude averiguar que dichos ataques se presentaban por las mañanas, guardando cierta regularidad en su aparición, pues eran periódicos, verificándose cada dos días, sin causa ninguna aparente capaz de justificarlos.

De pronto experimentaba una sensación de dolor fuerte en la región correspondiente al ovario derecho, dolor que trasladándose luego al epigastrio, ascendía á lo largo del esófago, dando origen á una sensación semejante á la de una bola que subiera por dicho sitio, llegaba hasta la laringe y allí se detenía, sintiendo la enferma una angustia atróz, cual experimentaría si la asfixiaran.

Inmediatamente, y como consecuencia de ese ahogo, según ella decía, empezaban á zumarle los oídos con un ruido infernal, se la obscurecía la vista y quedaba desvanecida sin poder apercibirse de cuanto á su alrededor pasaba. Sólo pudo añadir que al recobrar el conocimiento sentía un cansancio grande, una ansiedad profunda, más bien una tristeza incomparable, que entre frecuentes suspiros la obligaba á llorar largo rato, hecho lo cual, hallaba en parte el apetecido consuelo.

Después de desarrollada tan penosa escena, y mientras no volvía
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Se crea una Comisión de la profilaxis de la tuberculosis. (Estas conclusiones fueron adoptadas por unanimidad).

Lesiones de las células de la corteza cerebral en ciertas formas de confusión mental (psicosis polineurítica). — El Dr. G. Ballet: He tenido ocasión de examinar recientemente dos enfermas de confusión mental. Una tenía treinta años y la otra treinta y dos. Las dos eran alcohólicas confirmadas, presentaban síntomas de tuberculosis en los vértices pulmonares, y tenían infarto grandísimo del hígado. En la primera, había además signos acentuados de polineuritis de los miembros inferiores, y en las dos un estado psíquico, que reproducía el de la confusión mental.

Las dos enfermas murieron é hice el examen microscópico de sus órganos. Ambas tenían cavernillas en los vértices pulmonares, hipertrfia considerable del hígado con lesiones de degeneración grasosa acentuadas en la primera, menos en la segunda, y cirrosis incipientes. En un caso, los nervios de los miembros inferiores presentaban lesiones de polineuritis extensas y difusas, y en el otro sólo encontré algunos tubos raros alterados.

El interés de estas observaciones, reside principalmente en los resultados del examen de la corteza cerebral. Es difícil, en verdad, afirmar que estas lesiones sean primitivas; podría suceder que fueran secundarias y consecutivas á la destrucción del cilindro-eje, por el veneno procedente de la célula. La analogía que presentan con las lesiones de reacción secundaria consecutivas á la sección experimental ó á la alteración patológica de los nervios periféricos, la falta de lesiones vasculares ó neurógicas, autorizan esta hipótesis.

Sea lo que quiera, en los enfermos que presentan la sintomatología de la confusión mental ó de la psicosis polineurítica, se encuentran lesiones de las células de la corteza bastante groseras, cuando se las estudia por el método de Nissl, para que no puedan ponerse en duda su realidad y significación.

Cuantto al veneno que producen estas lesiones y los síntomas mentales que las dan á conocer, es difícil, en los casos que hemos observado, determinarlos con exactitud. Puede invocarse una infección, la bacilosis, una auto-intoxicación debida á lesiones del hígado, una intoxicación de origen externo, el alcoholismo. Todo induce á creer que esta causa última es la principal.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Junio de 1898.

De las oclusiones intestinales por torsión del mesenterio.—El Dr. Kirmisson:
El 11 de Marzo de 1898, entró en el Hospital Trousseau, un niño de siete años y medio, con fenómenos de oclusión intestinal, cuyos accidentes habían comenzado con fenómenos de catarro gastro-intestinal; más tarde aparecieron vómitos fecaloides. Cuando vi al niño, su estado era el siguiente: vientre plano y retraído, pulso normal; vómitos biliosos; retención comple-
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demostrado claramente que la coledocotomía sin suturas puede dar excelentes resultados.

Tratamiento del hematocèle retro-uterino. — El Dr. Pothfrat: En Diciembre pasado he observado una mujer de veintisiete años con una anemia aguda post-hemorrágica, consecutiva á metrorragias abundantes. Al tacto vaginal encontré claramente un hematocèle retro-uterino. Hice la incisión del fondo de saco posterior.

Durante algunos días todo marchó bien, pero al séptimo se presentó una hemorragia abundante que aún repitió dos ó tres veces más. Entonces hice la laparotomía; vacié el fondo de saco posterior de los coágulos que contenía y extirpé la trompa izquierda que estaba rota. Se trataba claramente de un embarazo tubario, aunque no había ni indicios de feto. La enferma acabó por curar. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 15 y 22 de Junio de 1898.

Sobre la asepsia (tema presentado por los Dres. Schaeffer y Pablo Cohn).— El Dr. Dührsen: Entiendo que aunque parece muy sencillo el principio de la asepsia, es tan complicado en su ejecución técnica, que todo práctico está en la obligación de fijarse de cuando en cuando en su manera de proceder en este respecto, puesto que los detalles, al parecer más triviales y hasta risibles, merecen que se les preste una gran atención. Tal sucede con la colocación de la bata aseptica, que hay que evitar que se impurifique con las ropas que cubre. La asepsia de la sala de operaciones también se quebranta con la presencia de colegas que no estén desinfectados convenientemente. La infección por el aire, á la que vuelve ahora á concederse más importancia que la por contacto (Mikulicz), sólo constituye un peligro cuando existe un terreno nutritivo favorable, como sucede en las laparotomías, caso de que la hemostasia no sea completa, y de que se haya producido un derrame hemorrágico intra-peritoneal. Si más tarde se proporciona desagüe á tal derrame, se ve que la sangre está descompuesta, pudiendo resultar de ello una infección ptomainica mortal. A pesar de que no he encontrado polvo en el borde de las tapas de las vasijas, propongo que dicho borde sobresalga, siguiendo el consejo de Schaeffer. Para desinfectar las manos las cepillo muy bien durante cinco minutos con una disolución muy caliente de lisol, y limpio el espacio subyacente á la uña con un limpia-uñas aseptico. Si se trata de una operación ginecológica, se sumergen además las manos en una disolución de sublimado al 1 por 1000, y en agua exenta de gérmenes. La temperatura del líquido desinfectante será de unos 60° C. El agua hervida se saca del aparato de Fritsch, se le añade lisol, y al cabo de algunos minutos se comienza con la desinfección. El principiante da un grito al sumergir las manos, pero pronto se acostumbra á dichas temperaturas. Este método me ha dado excelentes resultados; ya no se producen con él las grietas y fisuras que antes se observaban con el empleo de la disolución alcoholica.
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á repetirse, su salud era conforme dejo relatado en la parte correspondiente al examen clínico, es decir, de relativa calma.

Como del ataque no podía proporcionarme dato alguno la enferma, á causa de ignorarlo por la pérdida del conocimiento, la familia me hizo saber que cuando tan desagradable hecho acontecía, la paciente caía al suelo, y acompañados de frecuentes sollozos, ejecutaba al principio movimientos con ambas manos, llevándolas al cuello, como si tratara de apartar de él algún objeto que la ahogara. Después era presa de violentas convulsiones extendidas á todo el cuerpo, siendo preciso sujetarla para evitar que se golpease con los objetos próximos; pasado este período cuya duración no podían precisar por haberse visto obligados todos á atenderla con la zozobra y el aturdimiento propios de casos semejantes, pero que seguramente no era menor de media hora, acaecía cuanto yo dejo relatado por la enferma de aspecto puramente pasional, entre abundantes y copiosos sudores que bañaban su cuerpo durante bastante rato.

Cansados ya de la ineficacia del tratamiento empleado casi desde el principio de la afección por otros facultativos á quienes apelaron con anterioridad, vinieron á consultarme, con el objeto de ver si yo podía remediar esa situación tan angustiosa en que se encontraban.

En vista de esto, al tratar de informarme tanto del juicio médico formado acerca del caso por mis predecesores, como del plan por ellos instituido, me dijeron que la enfermedad había sido calificada de histerismo, y que el tratamiento consistió en los bromuros, valerianatos y ferruginosos, sin obtener resultado alguno á pesar de su riguroso y no interrumpido empleo, por cuyo motivo, la falta de esperanzas y el desconsuelo de la familia eran inmensos ante tal tribulación.

Igualmente manifestaron sospechas de que la enfermedad reconociese como origen, la circunstancia de haber ido unos cuantos días al Parque del Retiro de esta Corte, donde después de pasear, se sentaron á orillas de un estanque situado en el lugar donde estuvo instalada la Exposición Filipina, con objeto de que se entretuvieran jugando unos hermanitos de la enferma que les acompañaban. Su permanencia en dicho sitio se prolongó por aquellos días hasta bastante tiempo después de puesto el sol, siendo ya al anochecer cuando emprendían la retirada hacia su casa, y como por entonces ocurrió la presentación del mal, temían fuera debido á la humedad y al fresco sentidos en aquel paraje durante las últimas horas de la tarde.

Los antecedentes individuales son de escaso interés para nuestro
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El Dr. Kobler replica que en sus casos había cólico más ó menos intenso, y que á este factor atribuye un papel importante en la producción de los síntomas renales; tampoco él ha encontrado cilindros en la orina de los casos de estreñimiento sencillo sin dolor.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—G. Sentinón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la pulmonía por el ácido salicílico.—El Dr. Becker emplea desde hace dos años el ácido salicílico contra la pulmonía. El primer enfermo en quien lo ensayó era un niño de cuatro años al que se había tratado durante cinco días con digital, vejigatorios, etc., sin que mejorara el estado local ni el general. Administró 10 centigramos de ácido salicílico cada hora, y á las primeras horas quedó limpia la lengua y se presentó una tos que hizo desaparecer los estertores pulmonares en treinta y cuatro horas. Una hermana de esta enferma contrajo pulmonía que se yuguló en dos días con el ácido salicílico. Ha tratado después de igual manera otros 12 casos de pulmonía aguda que curaron, excepto uno que murió á consecuencia de una meningitis. Explica los efectos del ácido salicílico por su acción antiséptica y por sus propiedades liquefacientes sobre los productos de la hepatización; produce además los que va acompañada de esfuerzos violentos. La expectoración es líquida y al parecer se compone exclusivamente de sangre. El ácido salicílico produce según parece con rapidez lo que la naturaleza tarda bastante tiempo en conseguir. La dosis es de 10 centigramos cada hora ó dos en el niño y de medio gramo en el adulto, según la expectoración, que es el síntoma que debe servir de guía; en cuanto la expectoración es abundante se disminuye la dosis. El medicamento se diluye en agua caliente ó café. Está contraindicado en las lesiones cardíacas y en la debilidad excesiva. Cree que administrándolo el primero ó segundo día de la enfermedad, es un verdadero abortivo de la pulmonía.—(Ann. et Bull. de la Soc. de Med. d'Anvers).

El ichtiol en el tratamiento de las neuralgias.—El Dr. Erlenmeyer aconseja el ichtiol como medicamento eficacísimo en las neuralgias. Recomienda emplearlo del modo siguiente:

Ichtiol......................................................... 20 gramos.
Alcohol rectificado................................. aa. 80 —
Eter sulfúrico................................. aa. 89 —

Para uso externo: En fricciones sobre el sitio del dolor.

Ichtiol......................................................... 15 gramos.
Cloroformo................................. aa. 89 —
Alcohol alcanforado................................. aa. 89 —

Para uso externo: Dos ó tres fricciones diarias sobre la región dolorosa.

(Centralb. f. d. gesam. terapie).—F. Toledo.
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objeto, pues jamás había tenido enfermedad alguna en el curso de su vida, si se exceptúa el sarampión cuando era aún muy niña, y algunos dolores de cabeza pasajeros en diversas ocasiones.

La familia, en general, disfrutaba de buena salud y tanto los padres como los hermanos, no recordaban haber estado nunca enfermos.

En mi primera visita dispuse como plan lo siguiente: dieta láctea, embrocaciones de tintura de iodo en la región hepática y en la zona correspondientes al ovario derecho, y un gramo de calomelanos en tres sellos, para tomar uno cada dos horas.

Al día siguiente y después de haber hecho abundantes deposiciones la enferma, se encontraba más aliviada de algunos fenómenos locales, como la pesadez de cabeza y el dolor del ovario, que eran menos acentuados, y el del hígado que había desaparecido, por lo cual la ordené entonces como alimentación, además de la leche, huevos pasados por agua, caldos substanciosos y vino de Jerez.

Como en el día inmediato á éste correspondía la presentación del acceso nervioso con arreglo al orden cronológico seguido hasta entonces, y en virtud del juicio diagnóstico formulado por mí con carácter de probable, en las presentes circunstancias, por las razones que luego expondré al hacer las consideraciones clínicas, formulé el clorhidrosulfato de quinina: un gramo disuelto en dos de agua destilada, para inyectar hipodérmicamente un centímetro cúbico de disolución cada vez, ó sea medio gramo de sal quínica.

La primera inyección le fue practicada, lo más profundamente posible, en el tejido celular subcutáneo del brazo derecho, con observancia estricta y rigurosa de una completa antisepsia, dos horas antes próximamente del tiempo elegido por la crisis nerviosa para su aparición, y á la hora de esta primera, se le hizo la segunda en la misma forma, pero en el brazo izquierdo. Ambas inyecciones fueron seguidas de dolor bastante vivo y de la formación de un pequeño núcleo indurado, fenómenos ambos que desaparecieron al poco rato sin dejar rastro ni huella alguna de su existencia.

Aun cuando aquella mañana intentando observar el ataque nervioso, permanecí al lado de la paciente, no conseguí mi propósito por no haberse presentado aquél. Todo se limitó á la sensación de un ligero atontamiento, acompañado de vértigo, y de zumbido de oídos y seguido del acostumbrado llanto. Tan aparente mejoría me satisfizo en extremo, pues venía á confirmar mis sospechas.

A los dos días, previa repetición del tratamiento descrito antes, no había manifestación morbososa de ningún género, y hasta la misma