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queales y bronquicos, para terminar formando dos corrientes que se dirigen hacia la desembocadura del conducto torácico ó á la vena linfática derecha.

2.º Los genitales, divididos en internos y externos. Los internos, de categoría más marcada, van á terminar en ganglios lumbares, y á ellos pertenecen los testiculares y utero-ováricos, y los externos terminan en ganglios pelvianos é inguinales.

3.º Los urinarios, que comprenden los renales y capsulares y terminan su curso en los lumbares; los vesicales y uretéricos que acaban en ganglios hipogástricos, y finalmente, los uretrales divididos en dos corrientes, una posterior para los hipogástricos, y otra anterior para los inguinales.

4.º Los constituyentes del grupo digestivo que son partiendo de arriba á abajo: los vasos y ganglios bucales que desembocan en ganglios supra-hioideos, submaxilares, parotídeos y cervicales: los del itsmo de las fauces y faringeos, que lo hacen en ganglios cervicales; los esofágicos que terminan en los cervicales por vías linfáticas también cervicales; los ganglios mediastínicos posteriores y conducto torácico en el tórax; los gastro-intestinales, constituyendo el grupo de los quilíferos juntamente con los hepáticos, esplénicos y pancreáticos, finalizando todos después de atravesar los ganglios respectivos en ganglios pre-aórticos, y por estos en la cisterna quilífera, y últimamente los anales que terminan en inguinales.

5.º El grupo de vasos y ganglios circulatorios, comprendiendo: los cardíacos y algunos conductos peri-arteriales y peri-venosos, cuya disposición recuerda la primordial del sistema linfático en los vertebrados inferiores. A esta disposición se asemejan los linfáticos del sistema nervioso, de los que los encefálicos terminan en ganglios yugulares y los medulares en ganglios para-vertebrales.

Los sensoriales se clasifican en: orbitarios ó oftálmicos que, enlazándose con algunos encefálicos, terminan en parotídeos; auditivos que terminan en ganglios cervicales, y los nasales que, uniéndose á los ganglios pre-axoideos, parotídeos profundos y yugulares terminan en ganglios cervicales.

En la porción axial cabe admitir otras partes independientes de las anteriormente dichas: nos referimos al sistema de vasos y ganglios subcutáneos representados en su origen por reticulaciones su-tilísimas, de mallas estrechas, así como por algunos ganglios cefálicos, yugulares externos, umbilical, supra é infra-umbilicales y mamarios.
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Hasta aquí, los elementos constituyentes del sistema linfático axial, pudiendo de un modo más ó menos imaginativo reconstruir las diversas metameras yuxtapuestas á lo largo de tal porción del sistema.

Desde un punto de vista didáctico, podemos dividir las metameras en típicas y atípicas.

La representación más perfecta de las primeras, ó sea de las típicas, se encuentra en el centro de la región dorsal, hallándose constituida:

1.º Por un conducto central, segmento del conducto torácico, y
2.º Por dos segmentos de conductos para axiales posteriores ó dos ganglios para-vertebrales, dos vasos intercostales, dos vasos intercondrales, dos ganglios ó dos segmentos de los conductos linfáticos para-axiales anteriores, y desembocando en las partes enumeradas, diversas vías linfáticas procedentes de los tejidos parietales del tronco, y en relación con un sistema subcutáneo, que constituiría la parte más excéntrica de la metamera.

Dado el estado actual de conocimientos biomatéricos, no puede asegurarse que la metamera linfática, anteriormente descrita, se aproxime en su figura á la de doble círculo ó ocho de guarismo, que cabe perfectamente suponer en las vasculares sanguíneas, y principalmente en las arteriales; pero no hay temor de equivocarse al afirmar que ha de comprender una parte neural y otra hemal, y además, una tegumentaria y subcutánea, otra que podríamos denominar somato-pleural por su origen y parietal, continente ó principal por su situación é importancia, y la restante y última comprendida en las anteriores, nerviosa respecto del segmento neural, y visceral respecto del segmento hemal.

Metameras atípicas.—Su nombre y la situación que desde luego para ellas se adivina (sacro-coxígea, cervicales y cefálica), las hace comprender tan modificadas respecto de las típicas, que podemos renunciar á considerar sus diversas partes, si bien entendamos que constan siempre de los segmentos que hemos señalado en las típicas, y de que en la parte comprendida, contenida y concéntrica, correspondan los linfáticos genito-urinarios al polo caudal del organismo, y los sensoriales al polo cefálico, mientras que los digestivos se hallan extendidos á todo lo largo del sistema, figurando lo mismo en las metameras típicas que atípicas.

Como nota final del sistema metamérico señalado, es bien hacer constar, que consideraremos cerrada toda metamera en su porción te-
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gumentaria, donde las vías linfáticas forman cruzamientos al nivel de las líneas medias, anterior y posterior, y además, en las líneas axiales laterales.

El sistema linfático apendicular es perfectamente comparable con el sistema venoso, razón que nos hace ser prolijos en su descripción homológica.

Existe una parte subcutánea y otra profunda ó sub-aponeurótica; la subcutánea, que en los apéndices torácicos representa los sistemitas de las venas basilico-cubitales y cefalico-radiales, interrumpidas por el ganglio supra-epitroclear, algunos pectoro-deltóideos y terminando todos en ganglios axilares superficiales ó en yugulares externos y para los apéndices abdominales existen otros dos pequeños sistemas safenos internos y externos, que atraviesan ganglios inguinales de los cuales la mayoría son subcutáneos.

Los del sistema sub-aponeurótico ó profundo, acompañan á los vasos principales de cada apéndice, sea éste torácico ó abdominal, pudiendo hacerse respecto de ellos idénticas comparaciones que en cualquier libro de texto hallamos al establecer las homologías del sistema arterial apendicular.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ GÓMEZ OCAÑA
Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.

LA MEDICACIÓN TIROIDEA.—Tema presentado á la Academia de Ciencias Médicas de Cataluña, por el Dr. R. Turró.

Ignoro si el autor de la Memoria que da motivo á este escrito es el mismo Dr. R. Turró, que cuatro años há, en la Gaceta Médica Catalana hizo un elogio, que no crítica, de mi libro Fisiología de la circulación, y esta ignorancia mía prueba, si no lo justo, lo desinteresado del elogio, siendo parte para que juzgue con imparcialidad el trabajo del Dr. Turró, sin pagarle fineza con fineza, porque, repito, aunque me reconozco agradecido, no sé si trato con el acreedor á mi reconocimiento. Por mi fortuna, en La Medicación tiroidea hay mucho que alabar, y no es lo menos la claridad y sencillez que so-
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bresalen en el resumen de la fisiología de la glándula y en el balance de sus aplicaciones terapéuticas.

Mucho queda por hacer, me decía en Mayo de 1895, cuando acabé la última página de mi libro Investigaciones sobre el tiroídes (perdón por lo inmodesto de la cita), pero debo confesar que entonces no sospechaba la multitud y diversidad de cuestiones que habían de complicar la hasta entonces breve historia de lo que hoy podemos llamar aparato tiroideo. Más de un año hace que traigo entre manos el estudio de las glandulillas paratiroideas y las relaciones funcionales entre el aparato y los nervios moderadores del corazón, cuya teoría provisional debemos á Cyon, y aunque tengo muchos datos no me aventuro á tomar la pluma para publicarlos. Cierto estoy que cuanto más se complique este asunto más lejos se está del periodo conjetural, y también de la verdadera teoría, pues si en un principio las cosas se ven sencillas porque no se ven ¡qué claras aparecen cuando se conocen del todo!

Quiero decir que no sólo no ha perdido oportunidad el tema magistralmente desarrollado por el Dr. Turró en la Academia de Cataluña, sino que cada día gana en interés, y merece ser conocido el discurso por el que pretende engolfarse en la bibliografía del tiroídes, acometer la investigación de sus funciones ó juzgar de sus méritos curativos.

La Memoria comienza por una exposición sucinta, pero suficiente de las secreciones internas en general y particularmente de la tiroidea, y en prueba de la competencia del autor en la materia que trata, véase cómo define la asimilación. «Asimilación, dice, no quiere decir penetración de sustancias del medio ambiente en el seno de la célula, sino transformación viva de las mismas en sustancia propia, y para ello precisa cierta acción íntima sobre ella de las secreciones internas».

El disertante rechaza, y á mi ver con razón, la supuesta acción antitóxica del jugo tiroideo, é igualmente se pronuncia en contra de la fermentativa. Mas no deja de ser el jugo tiroideo un antitóxico indirecto, añade, en cuanto normaliza la nutrición y evita con sus desvíos la formación de cuerpos tóxicos; cuando no, promueve con la diuresis y el restablecimiento de las funciones cutáneas, la eliminación de los venenos formados.

No cae el Dr. Turró en la vulgaridad de creer al remedio tiroideo un mero desengrasador de obesos, sino un acicate para la nutrición de los retardados y débiles, estén gordos ó magros, y hé aquí por qué
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el autor se precia de haber visto engordar á los niños flacos y enflaquecer á los degenerados en grasa. Y á propósito de los obesos, debo decir, por ser de justicia, que el Dr. Turró distingue con acierto el gordo florido que se atocina por exceso de ingresos ó de fabricación por su propio organismo, del gordo fofo y retardado que se engrasa por defectos de combustión. No menos finura de análisis muestra el disertante cuando declara que los dos tipos coinciden en uno, en el degenerado, el uno porque lo es desde el principio y el otro porque el acúmulo de grasa, aun cuando adquirida por un exceso de nutrición, entorpece la nutrición misma y acaba por retardarla. Dignos de alabanza son el criterio con que juzga el Dr. Turró de las indicaciones de la tiroidina en la obesidad y la imparcialidad con que aprecia sus resultados, tan distantes del éxito como del total fracaso. «La medicación tiroidea, dice, debe fracasar y fracasa en todos los obesos, sean del tipo que fueren, en que no se puede aumentar la combustión de la grasa».

El disertante debe comenzar, y comienza, el juicio terapéutico de la tiroidina por sus más ciertas aplicaciones; la cura del mixedema, del cretinismo y del bocio, por cierto que se muestra desengañado de la del segundo cuando no se acude al principio, y por lo que hace al bocio, establece reglas para poder pronosticar con algunas probabilidades los que se curan, alivian ó resisten al tratamiento. La tiroidina no sana al escrofuloso, y sólo es aplicable al lupus en cuanto activa la vitalidad de los tejidos que han de resistir primero, y eliminar después, á los tubérculos. Como excitante de la nutrición, puede pensarse en la tiroidina asociada al hierro para el tratamiento de las amenorreas y dismenorreas, y á los fosfatos para el raquitismo. En la sífilis terciaria también pudiera emplearse como sucedáneo de los ioduros, y tal vez para oponerse al iodismo, pues, según Cyon, la tiroidina es antagónica del iodo, al menos por lo que á los efectos circulatorios se refiere.

De todo ello trata el Dr. Turró con seso y erudición.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Influencia de la tenia sobre los ojos. — El Dr. D. Ignacio C. Soriguer, publica en la Revista Médica de Sevilla, los siguientes conceptos clínicos:

La midriasis verminosa en los casos de amaurosis ó de amблиopias, es siempre de naturaleza paralítica, como todos los síntomas originados por las lombrices intestinales.

La tenia, así como todos los parásitos, segregá probablemente toxinas paralizantes ó bien sus restos ó segmentos forman al descomponerse ptomainas, que si son absorbidas sin ser neutralizadas, no sólo alteran los hematos y determinan una hipoglobulía, sino que obran sobre las arborizaciones nerviosas ó las neuronas, é impiden el funcionalismo nervioso fisiológico, originando parálisis diversas que se traducen en variados síntomas, según sean las neuronas interesadas por las toxinas.

Pasa á ocuparse sólo de los que se manifiestan en los ojos.

1.º Parálisis del nervio óptico ó de sus centros ó extremos reflejos.—Amaurosis. — La ciencia registra varios casos de ceguera completa por intoxicación verminosa.

Las parálisis del nervio óptico por intoxicación verminosa determinan siempre la midriasis.

Ambliopía. — Hace algunos años le consultó un joven de dieciocho años, sin antecedentes morbosos desde su niñez y sin alteración en sus funciones, hasta que se le puso la vista, casi de pronto, tan turbia, que le impedía dedicarse al campo como antes, sin haberse aliviado con algunos purgantes que había usado.

Sus grandes pupilas de 8 milímetros y su poca contractilidad por la luz y la acomodación, la disminución del brillo de las conjuntivas, de las córneas, del parpadeo y de los movimientos oculares y la falta de aquella armónica vibración nerviosa que da expresión á la mirada y refleja las ideas, indicaban una grave alteración de los centros nerviosos. Sin embargo, el examen oftalmoscópico revelaba el estado normal de los medios refringentes en ambos ojos sin lesiones appreciables en sus membranas y sin alteración en el calibre y coloración de los vasos ni en las papilas ópticas. El examen de la refracción por medio de la retinoscopia indicaba la emetropía en ambos ojos. La visión estaba disminuida en 9 décimas, sin que mejorara gran cosa con cristales. La tensión ocular que parecía deber encontrarse aumentada atendida la ligera prominencia de los ojos, era = á 1. La potencia de los rectos internos estaba disminuida, bastando el prisma num. 2 á base externa para producir la diplopia cruzada, siendo variable el ángulo de desviación.

Aunque faltaban los escotomas, diagnosticó una amблиopía tóxica, pero no había antecedentes para la afirmación del diagnóstico. La falta además de hemorragias y de caídas, contusiones, lesiones en la nariz, boca, garganta y
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Con la extensión en la cama ocurre lo propio. Muchos ulcerosos soportan la cama gracias á la actitud en semi-flexión ó en semi-extensión que adoptan. Otras actitudes, al inclinarse de uno ó de otro lado, al girar dentro de límites nada violentos, sobre el tronco, etc., provocan gran dolor. Hasta muy ligeros movimientos para la tos, la risa, el suspiro y aun la palabra pueden perjudicar mucho á los pacientes.

Si los movimientos son extemporáneos y violentos se determina fácilmente la crisis dolorosa, y no sólo ésta, sino la gran hemorragia, el sincope, la perforación y la muerte.

He tenido algunos casos de éstos. Se refieren principalmente á individuos que se lanzan prematura ó muy inconvenientemente á prácticas de gimnasia; á sujetos que levantaron objetos muy pesados ó que hicieron movimientos violentos en penosas obras, propias de sus ocupaciones agrícolas ó industriales.

Pero los movimientos que más á menudo aumentan el dolor, originando además hemorragias y crisis sincopales, son los producidos por carruajes que caminan en malas condiciones para enfermos tan delicados.

Bastantes ulcerosos anotados en mis apuntes estadísticos han pagado con la muerte viajes ó paseos hechos en vehículos detestables ó que, aun siendo buenos, caminan de mal modo para estos pacientes. El viajar en coche por un suelo no completamente uniforme, es muy perjudicial á los ulcerosos de estómago. El viajar en carro es muchísimo peor. Los campesinos afectados de úlcera deben desechar este vehículo, que les es tan útil desde el punto de vista agrícola. Inconvenientes análogos, es decir, grandes, tiene el andar á caballo, si el paso del animal no es lento y sumamente cómodo para el jinete.

Otros movimientos, relacionados con los diversos medios de sport (velocípedo, juego de pelota, etc.), exponen también mucho, no ya sólo al dolor, sino, como he dicho, á la hemorragia y á la misma perforación.

En relación con el estado moral. — Esta relación del dolor con los disgustos y contrariiedades, que son á los que aludo al hablar del estado moral, no se refiere á la natural exacerbación de una molestia por fuerte emoción.

Es mucho más que esto.

Si yo repaso mi estadística, observo que hay algunos casos muy bien definidos en que aparece la úlcera del estómago (dolor grande, hematemesis, etc.), al muy poco tiempo de recibida una im-
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nosas rítmicas, con bordes anteriores poligonales y enturbiamiento ó pérdida completa de la vista durante algunos momentos. Este fenómeno es originado á veces por las toxinas verminosas que paralizan los vaso-motores, ó sea los filetes nerviosos del simpático derivadas del plexo cavernoso que surcan las fibras radiadas musculares de la central de la retina. Las contracciones de las fibras circulares lisas, por la menor resistencia de las radiadas, determinan alteraciones circulatorias en la retina, causa de su anemia que origina el escotoma mencionado.

La falta de la midriasis señalada en la parálisis verminosa del tercer par, es una manifestación de la parálisis del simpático ó del trigémino, ó por lo menos de las ramas eferentes del ganglio oftálmico que inervan el iris. La miosis que éstas determinan, viene á neutralizar la midriasis consecutiva á la parálisis del esfínter de la pupila, inervado por el tercer par.

Por último, el blefarospasmo clónico, cuando interesa ambos ojos, es con frecuencia otro síntoma de vermes intestinales. La parálisis del simpático, cuyos filetes del plexo carotídeo inervan el orbicular como otros filetes del trigémino, son la causa de la preponderancia intermitente del elevador del párpado inervado por el tercer par, la que determina las convulsiones clónicas de los párpados, que no son raras en los niños y adolescentes.

Cita un caso que ha visto recientemente en un niño de siete años. No tenía cuerpo extraño, ni lesiones en las conjuntivas, ni en las córneas ni en los ángulos externos de los ojos, ni en la nariz, ni en la boca, ni en los dientes, causas las más comunes de las convulsiones de los párpados. Ni la compresión del supra-orbitario, ni de los demás puntos de elección, hacían cesar el blefarospasmo. Las pupilas eran normales, aunque poco contratiles para la luz, los ojos algo prominentes y poco húmedos, y la sensibilidad de la conjuntiva disminuida, no percibiendo apenas el roce de un papel sobre la misma; esta anestesia del trigémino, juntamente con la del simpático, le hizo sospechar la presencia de los vermes intestinales. Le prescribió, calomelanos, santonina y azúcar de leche un gramo en diez papeles, para tomar uno en ayunas todos los días. A la semana había expulsado cinco lombrices de dos centímetros cada una y cesado el blefarospasmo que se repitió á los dos días y cesó definitivamente al terminar el uso de los papelllos con los que eliminó otra lombriz de la misma clase.

Demuestra con todo lo expuesto, que la tenia y los demás entozarios intestinales, pueden determinar en los ojos síntomas de índole paráltica, como la amaurosis, la amблиopía, la hemeralopía, el escotoma central relativo, la midriasis paráltica, el estrabismo, el endoftalmos, el exoftalmos, la astenopía muscular, la diplopía, la disminución del brillo, humedad, sensibilidad, movilidad y expresión de los ojos, el picor, las ojeras, la epífora, el escotoma centelleante y el blefarospasmo clónico.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 8 y 15 de Noviembre de 1898.

La apendicitis, enfermedad infecciosa, es también tóxica.—El Dr. Dieulafoy:
En mis comunicaciones anteriores he demostrado que la apendicitis es ante todo una enfermedad infecciosa. Recordaré mis experimentos.

Supongamos un apéndice convertido en cavidad cerrada; se cultiva el líquido de la cavidad en comparación con el recogido en el apéndice sin transformar en cavidad cerrada. El caldo que se siembra con el primer líquido mata con rapidez á los animales por infección; el segundo es casi inerte. Filtremos estos caldos. El segundo nada produjo á seis conejillos de Indias, y el primero mató en pocas horas por intoxicación seis conejillos.

He aquí la experimentación; pasemos á la clínica. Un miércoles por la mañana ingresó en mi sala de San Cristóbal un joven con el color ligeramente amarillento. El domingo sintió un dolor algo fuerte en el vientre, y después vomitó. Los accidentes se calmaron progresivamente, pero como persistían aún, ingresó el enfermo en el hospital. Descubrí con toda claridad la existencia del punto de Mac Burney. La apendicitis parecía innegable. La orina contenía urobilina y albúmina. Se imponía la operación, que fue practicada. Se incindió la pared abdominal; nada en el peritoneo, pero detrás del ciego había un gran absceso con apéndice gangrenado y perforado.

Durante el día que siguió á la operación, el enfermo no mejoró, como acontece de ordinario. Persistieron por espacio de veinticuatro horas la fiebre, el color amarillento, la albuminuria y la urobilinuria. La albuminuria desapareció poco á poco, y el enfermo curó al fin.

En otro segundo caso de apendicitis, operado por Segond, el dolor había estado limitado de preferencia debajo del borde del hígado. Hubo algo de ictericia. Todo desapareció después de la operación.

Otro enfermo que no quiso operarse, murió algunos meses después durante una crisis de apendicitis, habiendo presentado ictericia intensa.

En todos los casos existe una ictericia tóxica apendicular diferente de la infecciosa; ésta indica la existencia de abscesos múltiples en el hígado.

En general, la primera forma, la ictericia tóxica, es poco grave y cede con rapidez después de la operación. La segunda es, por el contrario, gravísima y termina por la muerte. Al hacer la autopsia se encuentran 50 á 100 abscesos en el hígado.

Mas puede acontecer que la ictericia tóxica se haga de repente grave y el enfermo muera. Así aconteció á un enfermo de Rénon, que después de haber sido operado varias veces, á los primeros signos de apendicitis presentó de repente fenómenos generales gravísimos: colapso, cianosis, disnea gran-