Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-05 00:00:00), página 23

tumor y como había aparente fluctuación en toda su superficie, se practicó una punición que no dió salida á líquido alguno, lo cual aumentó las dudas del diagnóstico, y, por la observación del caso anterior, le indujo á pensar en la existencia de un lipoma. Se hizo la operación desplazando con cuidado el lipoma, sobre todo en la parte posterior al nivel de la aorta abdominal y cava, sobre cuyos vasos descansaba. El tumor pesó 82 kilos y 100 gramos, tenía aspecto de lipoma mixomatoso y en un punto del lóbulo izquierdo la dureza de los fibro-lipomas.

El tumor había nacido en el tejido celulo-grasoso del mesenterio y en su invasión al rechazar las vísceras, sobre todo los intestinos, no ocasionó adherencias de estos á la serosa parietal ni más alteraciones que un ligero engrosamiento y cambio de color más hiperemia puntiforme.

Hubo necesidad de extirpar otro tumor de la misma naturaleza que el anterior, del tamaño de un melón grande situado en el meso-colon descendente y la porción sigmoidea del intestino.

En el fondo de la cavidad que dejó este tumor, quedaron al descubierto: la porción inferior de la aorta abdominal y la iliaca primitiva. Por último, se extirparon otros tres pequeños lipomas correspondientes á otros tantos apéndices epiplóicos. Restaurados cuidadosamente los mesenterios, se cerró la herida según costumbre. Durante la operación, que duró tres horas, se aplicaron inyecciones de suero artificial y cuantos medios pudieran sostener las fuerzas de la enferma, á pesar de lo cual falleció por colapso.

Las observaciones referidas tienen un interés extraordinario, porque sirven para hacer la historia completa de los lipomas del mesenterio, por lo mismo que en las dos enfermas han tenido distinto origen, evolución diversa, diferentes complicaciones y terapéutica, siendo completamente opuesto el resultado en ambas.

Por lo que hace al punto de origen, estos casos demuestran que el lipoma puede desarrollarse en alguno de los apéndices epiplóicos, en el meso-colon ascendente, en el transverso, en el descendente ó en el de la S iliaca, y también en el tejido celulo-grasoso, que sirve de almohadillado al mesenterio, en cuyo caso desdobra las hojas de éste y se infiltra hasta el meso-colon, recubriéndolo por una cápsula fibro-conjuntiva, reforzada con la serosa del mesenterio.

Si el lipoma ha nacido en este último punto, pronto la vemos rechazar el paquete de intestinos delgados hacia arriba, dando al vientre la forma prominente en la región umbilical, arrastrando en su crecimiento y unida á su cápsula algún asa intestinal, que se revela por su sonoridad á la percusión. Si ha tenido origen el lipoma en la fosa iliaca, puede ejercer compresiones sobre los distintos órganos alojados en la pelvis, alterando las funciones de la vejiga, del útero y del recto; rechaza y comprime el colon hacia la parte lateral ó posterior, distendiéndolo, atirantándolo hasta reducir su calibre, y perturbando la absorción intestinal por compresión de los vasos sanguíneos y linfáticos y de los nervios, sin destruirlos por completo.

Cuando el lipoma se insinúa entre las hojas del mesenterio, su cara posterior descansa sobre la columna vertebral, y en relación con la aorta y la vena cava; otras veces es el hígado, el estómago ó el riñón el órgano comprimido. En su principio, estos tumores (como en nuestra segunda operada) gozan de movilidad, se hallan bastante elevados y lateralizados.