Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-05 00:00:00), página 27

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 11 y 18 de Enero de 1899.

Del tratamiento de la apendicitis.—El Dr. Ricard: Encuentro muy absoluta la opinión del Dr. Poirier al decir que deben operarse todas las apendicitis agudas, sea cual fuere su forma y su variedad desde que se hace el diagnóstico. Es necesario operar siempre que haya supuración, infección peritoneal ó una supuración enquistada; pero hay casos en que debe prescribirse un tratamiento médico, como en los principios de una apendicitis aguda sin infección peritoneal, porque la crisis apendicular puede curar ó mejorarse. Al contrario, cuando en estos casos se agrava la apendicitis (dissociación del pulso y de la temperatura, meteorismo, etc.), es necesario intervenir. Por lo demás, es mejor operar en frío que durante una crisis. Cuando una apendicitis ha curado por completo sin dejar ningún resto de haber existido, tampoco debe operarse después. El apéndice debe extirparse cuando sé pueda, pero no cuando sea muy difícil. El procedimiento de elección respecto al manual operatorio, es el de la abertura amplia del abdomen. Por mi parte, hago la incisión como para la ligadura de la ilíaca externa. Sólo hago un plano de suturas y nunca he observado eventración después de esta operación.

El Dr. Broca: La intervención quirúrgica en casos de peritonitis generalizada de origen apendicular, me parece actualmente admitida por todos los cirujanos. Los enfermos que mueren de esta peritonitis generalizada, casi todos han pasado por un período durante el cual la infección estaba localizada alrededor del apéndice, y, por lo tanto, era curable; de donde la conclusión más razonable, al parecer, de que debe operarse tan pronto se haga el diagnóstico, cuya conclusión creo cada vez más errónea, porque si el enfermo no está amenazado de una peritonitis generalizada, ni tiene los signos locales de una colección purulenta, debe haber interés en instituir primero el tratamiento médico: dieta, hielo en el abdomen y medicación opiácea. De esta suerte, puede curar el enfermo, y, aunque se está expuesto á dejar evolucionar un absceso capaz de infectar bruscamente la gran serosa, de ordinario no debe suceder esto en manos de un cirujano experimentado y habituado á vigilar mañana y noche el pulso, el vientre y la temperatura. Si la peritonitis no amenaza, creo que se debe esperar instituyendo un tratamiento médico, puesto que, en principio, no creo bueno completar la abertura de un absceso caliente apendicular con la investigación y la extirpación del apéndice; claro es que si el apéndice se presenta se ha de extirpar, pero esto es la excepción y la incisión simple del absceso, salva casi invariablemente la vida del enfermo. Sin embargo, el apéndice, cuando se deja, es capaz de causar accidentes; pero de ordinario se retrae, se esclerosa y queda definitivamente silencioso. Operando en frío, con resección del apéndice y sutura exacta de la pared, se evitan las recidivas y casi con seguridad la eventración. Si después de la primera crisis no queda ninguna tumefacción, ni dolor á la presión, creo que no se debe operar, pero la indicación operatoria es formal después de la segunda crisis. El procedimiento opera-