Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-15 00:00:00), página 24

está de más recordarlas, y que son: 1.ª, que la operación de Estlander no es una operación benigna; 2.ª, que debe reservarse únicamente para ciertos empiemas crónicos, cuyas cavidades son susceptibles de llenarse por la depresión de la pared torácica despojada de una parte de su esqueleto óseo; 3.ª, que por esta razón tiene éxito casi únicamente en los jóvenes; y 4.ª, que no debe en manera alguna recurrirse á ella, sino después de haber agotado todos los recursos quirúrgicos y generales para favorecer la curación espontánea.

Si á esto se añade que no es curativa en los derrames cancerosos y de muy dudosa eficacia en los tuberculosos, se comprenderá que el haber generalizado demasiado, y el haber operado sin gran criterio médico y por exceso de criterio quirúrgico todos los derrames por pleurotomía con resección, han comprometido el crédito de este precioso recurso sus apasionados defensores.

En resumen, creemos necesario que preceda á la intervención con resección la aspiración de Dieulafoy, punción exploradora casi curativa, y recurrir á los procedimientos ampliamente quirúrgicos en caso de reproducción ó de demostración bacteriológica, después de la aspiración de Dieulafoy, de que la pleuresia es una pleuresia de estreptococos, ó una de las formas raras de las pleuresias de estafilococos, ó del bacilo de Friedländer ó de Eberth, contentándonos con el método de las punciones repetidas en las pleuresias cancerosas y tuberculosas.

Para terminar, voy á ocuparme muy brevemente del desagüe en las pleurotomías con resección.

Tal vez haya motivado también el descrédito en que ha caído esta operación, la dificultad del desagüe de la plena. La constitución anatómica de los espacios complementarios de esta cavidad ó espacios de Cloquet, constituyen una inmensa dificultad para el completo desagüe de los líquidos, ya patológicos, ya procedentes de las diversas inyecciones terapéuticas que constituyen el lavado de la pleura, bajos fondos que cual la sentina de un barco, á lo que se parecen mucho, son difíciles de limpiar, pues es casi imposible el establecer el sifón hasta lo último, y sería preciso casi un sifón metálico para conseguir el desagüe completo, causa en mi opinión de que por motivo de la estancación de los líquidos en estos espacios complementarios, se produzcan las fistulas inagotables que por desgracia todos hemos tenido en nuestra práctica; en cambio, con la aspiración, el líquido por hondo y profundo que esté, se extrae por completo hasta la aspiración ad vacuo probada por la influencia de la presión atmosférica sobre las paredes del grueso tubo del aspirador.

Este inconveniente sólo puede obviarse con el método clásico de Chassaing-nac de la contra-abertura, bien con su trócar un tanto olvidado ó con otro procedimiento cualquiera, pero buscando siempre el desagüe de los espacios complementarios de la pleura por las dificultades de las pleurotomías bajas, de las que soy partidario cuando no puedo hacer la contrapunción.

En resumen, y para terminar, entiendo que hay que volver un poco más á las aspiraciones clásicas de Dieulafoy en los derrames pleuríticos, reservando la intervención de Estlander y sus modificaciones, para las pleuresias purulentas y para las intervenciones pleuro-pneumónicas, principalmente los quistes hidatídicos.

Pero en la aspiración de Dieulafoy, como en la pleurotomía con resección,