Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-12-05 00:00:00), página 30

al médico ó á la familia una tuberculosis cuando todavía los signos físicos son poco significativos para sentar un diagnóstico seguro.

Y como sólo por excepción es signo precoz la presencia del bacilo en los esputos, el aguardar á su presencia para el diagnóstico, es exponernos á perder un tiempo precioso según dice Grancher, en una enfermedad en que la terapéutica es más eficaz cuanto más precoz es su intervención; y aun cuando la auscultación de las vibraciones torácicas, y el estudio atento de las respiraciones anormales descritas por Grancher, á quien tanto debe la clínica de esta enfermedad, sean signos de primer orden, para apreciarlos es necesario un oído tan fino y delicado, que no pueden darse estas filigranas de exploración como medio de diagnóstico, máxime teniendo en cuenta lo que difieren las sensaciones en cada observador.

Es de gran interés, por lo tanto, tener un medio que ayude al oído y nos dé en forma inmutable é impersonal la imagen de estas lesiones.

Claro es que la radiografía, persiguiendo el diagnóstico precoz de la tuberculosis sin excluir los demás medios clínicos, los aventaja con mucho, como afirmó el profesor Bouchard en su segunda comunicación á la Academia de Ciencias, diagnosticando la tuberculosis en el vértice del pulmón, mucho antes de la presencia del bacilo de Koch en los esputos, y confirmándola después por este medio; afirmación que de una manera también muy categórica hizo Maragliano al Congreso de Nápoles y Willians en Boston en 1897, cuando afirmaba que la radioscopia era el método más precoz, puesto que permitía darse cuenta de la disminución de excursión del medio diafragma del lado enfermo, fenómeno que para Willians, constituye uno de los primeros signos de la tuberculosis.

Esta disminución de transparencia del vértice para los rayos X, antecede á la macicez, á los chasquidos y á la broncofonía, y se presenta cuando no hay otro signo de presunción que ligera debilidad del murmullo vesicular.

Aun cuando no exageremos el alcance de este nuevo medio, está probada su importancia, al extremo de que todo médico debe someter á este examen radioscópico á los sospechosos, persiguiendo con encino la coincidencia de estas opacidades con las respiraciones anormales.

Opina también, y en esto estamos conformes nosotros, que no basta la fluoroscopia, sino que hay que recurrir á la radiografía, porque existen muchas opacidades que revela ésta y que escapan á aquella.

Claro es que si á las opacidades se une la presencia de bacilos y la reacción á la tuberculina, la duda es imposible.

Pleuresia diafragmática tuberculosa. — Insistiendo en la importancia de la aritmia de los movimientos diafragmáticos, y recordando la ligereza con que se diagnostican como pleurodinias las pleuresias de forma neurálgica del principio de la tuberculosis, ya pleurítica, ya pulmonar, presentó á la fluoroscopia como un medio preciso de diagnóstico diferencial, por ser el único capaz de demostrar las alteraciones del movimiento del diafragma en la pleuresía, merced á la dificultad de respirar que implica el dolor.

Tuberculosis cierta. — En esta fase afirma que aun cuando en este caso ya no se duda de la naturaleza de la lesión, queda todavía un interés clínico capital, cual es la extensión de las lesiones y el estudio comparativo entre el pulmón enfermo y el sujeto sano.