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último, el tratamiento general y las condiciones del medio ambiente, tienen una importancia casi tan grande como en la tuberculosis pulmonar.

A. ESPINA.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 24 de Junio de 1898.

Discusión sobre la conferencia del profesor Kassowitz.—El Dr. Fronz hace constar que la mortalidad de la traqueotomía secundaria ha ido disminuyendo desde el empleo del suero, pues según los datos oficiales publicados, fue de 57'7 por 100 en 1885, de 48'8 por 100 en 1896 y de 35'4 por 100 en 1897, mientras que en 1892 había sido de 75'9 por 100 y en 1894 de 76'8 por 100, de modo que ha mejorado en 40 por 100.

El profesor Kassowitz replica en los siguientes términos: Terminada la discusión, me incumbe examinar si mis conclusiones han sido refutadas ó al menos modificadas por las objeciones de mis contradictores. Desde ahora puedo hacer constar que en toda la discusión no se ha alegado ningún hecho ni punto de vista que no haya parecido antes en la misma forma, de modo que desde el principio pude comprenderle en mi criterio y mis argumentaciones. La repetición de las mismas objeciones no podía, pues, hacerme vacilar en mi criterio.

Empezando por la mortalidad absoluta, hice constar en mi conferencia que también antes de la introducción del suero observaron en todas partes continuas oscilaciones de la curva alternando ascensos graduales, pero con mayor frecuencia bruscos, con descensos, rara vez suaves, generalmente precipitados y rápidos. Por esto dije que si en algunos ó muchos puntos después de la introducción de la seroterapia se notó un descenso de la mortalidad absoluta, éste no puede abonarse en cuenta al suero, si resulta que en otros puntos con el mismo tratamiento la curva ha quedado igual ó presenta un ascenso brusco. A pesar de esto, han vuelto á presentar en esta discusión el descenso de la mortalidad en ciertas ciudades y comarcas como indicio certero del suero, sin tomar en consideración mis objeciones contra tal conclusión.

Entre tanto, una feliz casualidad me ha proporcionado el libro que el americano Arturo Newsholme acaba de publicar acerca de la «Difteria epidémica», y en el cual ha trazado con admirable diligencia las curvas de mortalidad de todas las ciudades populosas del mundo civilizado para los tres decenios p. p., apuntando, para eliminar los errores debidos al aumento á veces rápido de la población, en la abscisa el número de defunciones por cada 1000 habitantes. Pues bien, si fuese posible encontrar á uno que ignorara la fecha de la introducción del nuevo tratamiento, y se le enseñara la colección de las curvas de Newsholme para que adivinara el momento en que empezó el uso general de un eficacísimo tratamiento nuevo de la difteria, seguramente que se declararía incapaz de resolver el problema por no poder descubrir ninguna simultaneidad en el cambio á condiciones mejores.

Teniendo que limitarme á unos pocos ejemplos, escogeré las ciudades que
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Habiéndome achacado una interpretación de abogado mal intencionado de las observaciones de otros, he vuelto á leer mi discurso sin encontrar un fundamento para tal reproche. ¿Acaso era mal hecho citar la expresión de un ayudante que no podía reconocer las descripciones entusiastas que su catedrático hacía de las modificaciones maravillosas del proceso local? ¿No era más proceder de abogado el presentar estos cambios invisibles una y otra vez á favor del suero? ¿Hacia yo tal vez papel de abogado haciendo constar la frecuencia de exudados recientes encontrados por Kretz en los cadáveres de niños tratados con suero, cuando él mismo los calificaba de sorprendentes? ¿No habría más razón de hablar de mañas de abogado, si á pesar de la frecuente observación de los progresos de exudación, se quisiese repetir siempre la cantilena de que las inyecciones de suero detienen el proceso exudativo? — G. SENTIÑON.

(Concluirá).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la uremia con inyecciones subcutáneas de agua salada. — El Dr. Poteenko ha publicado en la Medicinskoe Obosrenie, la historia de dos casos de nefritis parenquimatosa aguda, con fenómenos urémicos muy violentos, y en los que se apeló á las inyecciones subcutáneas de la disolución fisiológica de sal común. La temperatura del líquido era de 40° C., y la cantidad que se inyectó de cada vez fue de 300 á 400 cent. cib. El efecto favorable ya se observó con la primera inyección, y se manifestó por la regularización y refuerzo de la actividad cardíaca, por la mejoría del estado subjetivo de los pacientes, y casi siempre también por el aumento de la secreción urinaria. Tanto en uno como en otro caso, se obtuvo con el mencionado tratamiento una curación completa. — (Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. DEL VALLE.

Tratamiento local de la blenorragia. — El Dr. Pousson indica una fórmula para inyecciones, preconizada por Valandé, y que difiere sensiblemente de las que se emplean de ordinario. Héla aquí:

    Mentol
    0'02 gramos.

    Ácido salicílico
    0'10

    — féneo

    — láctico

    Esencia de eucaliptus
    aa. 0'20

    Salicilato de metilo

    Resorcina
    0'50

    Agua
    100

Mézclese.

Esta composición está inspirada en los dos principios siguientes: 1.º, la mezcla de muchos antisépticos es superior al empleo de uno sólo á dosis masiva; y 2.º, la mezcla indicada, no tiene los mismos peligros de intoxicación que las dosis masivas de un antiséptico sólo. El mentol y los ácidos láctico y féneo, obran simplemente como antisépticos solubles; la esencia de eucaliptus y el salicilato de metilo, son volátiles y absorbidos por la mucosa; el ácido salicílico y la resorcina, tiene una acción directa sobre el epitelio.

(Journ. de Med. et de Chir. Prat.). — CODINA CASTELLVÍ.
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catgut, y en un mismo plano, los bordes del músculo cutáneo y los de la aponeurosis cervical, y en otro plano, valléndome de la seda, los tegumentos.

En este momento, la enferma despertó con la mayor tranquilidad y sin haber sentido lo más mínimo durante la operación, justificando la pericia del Dr. Thompson, que galantemente se ofreció á practicar la anestesia.

Lavada con chorro suave y continuo la región, cubrí la herida con una compresa estrecha de gasa de 12 centímetros de larga por 5 de ancha próximamente, y sobre ella coloqué una capa de algodón hidrófilo de igual forma y dimensiones.

Estas piezas las cubrí con otra compresa, también de gasa, pero de mayor superficie é impregnada en solución etérea de colodion ricinado, la que apliqué sobre la piel, adhiriéndola en todo su contorno.

Un pañuelo de gasa en forma de corbata me sirvió para cubrir el cuello, sin hacer la más pequeña compresión, y con las precauciones naturales en este género de intervenciones quirúrgicas, la operada fue colocada en su cama, en decúbito supino, con la cabeza ligeramente inclinada al lado derecho, buen abrigo, 30 grados de temperatura en la alcoba, poca luz y silencio completo.

La operada, durante las ocho, horas consecutivas á la ligadura, estuvo tranquila, con el pulso ligeramente deprimido, 37 grados de temperatura, excepto en la mitad izquierda de la cabeza, que se encontraba fría y como adormecida, sin que estos síntomas fueran demasiado intensos.

El abrigo, la quietud y el silencio, con la temperatura constante de la habitación y la luz debilitada, produjeron en la enferma una reacción franca y completa, excepto en la mitad izquierda de la cabeza, que continuó fría y adormecida, pero sin aumentar estos síntomas.

Sin vómitos ni trastorno alguno de los consecutivos á la anestesia y sujeta á dieta rigurosa, pasó la noche tranquila, siendo el pulso y la temperatura normales á las veinticuatro horas de operada, teniendo menos fría y adormecida la mitad izquierda de la cabeza.

Caldos templados con Jerez seco cada tres horas; en los intermedios, ligeros sorbos de Champagne enfriado y quietud absoluta, fueron los medios empleados durante el segundo día, y á las cincuenta horas, sin fiebre ni el más pequeño trastorno cerebral, levanté el apósito, encontrando la herida en el estado más satisfactorio.
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Hasta el quinto día, la operada continuó sin novedad, aumentando el calor de la cabeza, perdiendo gradualmente la sensación de adormecimiento sin síntomas de trastorno cerebral, durmiendo tranquilamente periodos de seis horas, y sin sentir en la herida más que un ligero escozor y la tensión de los puntos de sutura.

En vista de este estado, la permití incorporarse gradualmente en la cama por medio de un plano inclinado, presenciando estos ensayos durante los primeros días.

En el primero, la enferma experimentó un pequeño mareo, con palidez de la cara y algo de enfriamiento, todo lo cual cedió pronto, haciéndola tomar cucharadas de café puro y ron, obligándola á tener los ojos cerrados durante algunos minutos.

Interpreté estos síntomas como el mínimo de trastornos cerebrales, y desde este día fui aumentando la alimentación y haciendo la permanecer sentada en la cama varias horas, sin que experimentase molestia de ningún género.

El día 7, en vista del satisfactorio estado de la operada, y habiendo desaparecido el frío y el adormecimiento de la mitad izquierda de la cabeza, levanté el segundo apósito, encontrando la herida cicatrizada, por lo cual quité los puntos de sutura, apliqué otro apósito sencillo, abandonando la enferma la cama, con las debidas precauciones, pero sin sentir otra molestia que algo de debilidad, sobre todo en las piernas.

Desde esta fecha hasta el día 10, no ocurrió novedad alguna, y en su consecuencia, la enferma salió en coche á pasear por la Casa de Campo, encontrándose en perfecto estado de salud, con la alegría propia de su edad y sin otro vestigio de la enfermedad que una ligera línea sonrosada en el cuello, resto de la cicatriz limpia, destinada á desaparecer en breve plazo.

La operada en completo estado de curación, abandonó Madrid la noche del 13 de Octubre, regresando á Inglaterra donde se encuentra sin la más pequeña novedad.

En el presente caso desde el origen de la lesión, hasta su curación completa, todo es claro y basta seguir el curso de la enfermedad y apreciar la marcha ordenada de los síntomas, para poder explicarnos la evolución del proceso.

Una caída sin importancia, al parecer, produjo distensión violenta en el paquete vasculo-nervioso del cuello.

La vena por su elasticidad resistió bien el traumatismo; el nervio vago adherido á los vasos por un tejido flojo, tampoco experimentó
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alteración alguna, pero la arteria carótida primitiva menos libre y elástica, sufrió la dislaceración incompleta de su túnica media que, adelgazada poco á poco y distendida por la presión intra-vascular, formó el saco aneurismático, pequeño y duro en el principio y voluminoso y blando después.

En su movimiento de expansión, la arteria abandonó el surco de la región carotídea, deslizándose sobre la vena yugular interna á quien dejó detrás, arrastrando al nervio vago, que desde el primer momento estuvo aplicado sobre la cara externa del tumor.

La compresión y el frío empleados como medios de tratamiento, produjeron congestiones ligeras y repetidas sobre el tumor, desarrollando un proceso flojístico suave y lento que confundió en una sola masa al saco aneurismático y al nervio vago.

Al adquirir su mayor desarrollo el tumor, rechazado por la aponeurosis cervical contra el fondo de la región carotídea comprimió á la vena yugular interna, produciendo obstáculos en la circulación intra-craneal, que se manifestaron bajo la forma de sofocación, mareo y sueño profundo.

Encerrado el nervio vago entre la cara externa del tumor y el plano formado por la aponeurosis cervical y el músculo cutáneo, sufrió pronto los efectos de la compresión, presentándose las náuseas, la constricción laringea y los accesos de disnea, que se provocaban con la presión dificultando el reconocimiento de la enferma.

El dolor constante correspondía á la compresión que el tumor ejercía sobre los nervios inmediatos y á la distensión forzada del saco aneurismático.

Conocidos é interpretados todos los síntomas, fácilmente se comprende el éxito obtenido en la operación.

Esta es la breve nota clínica de la intervención quirúrgica más sencilla de cuantas en el cuello he practicado.

Al publicarla, no me guía sólo el deseo de consignar una ligadura más de carótida sobre las varias que los cirujanos españoles han practicado, sino también el de expresar mi opinión respecto á este importante punto de la ciencia, fundándome en lo que vi hacer á mis inolvidables maestros los doctores Toca, Velasco y Martínez Molina, y al insigne Dr. Creus, unido á cuanto en mi práctica he observado.

Siete veces he ligado, en el vivo, las arterias carótidas sin haber perdido ningún operado.

De estas ligaduras, dos fueron en la carótida primitiva por causa
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de aneurismas; cuatro en la carótida externa para la extirpación de tumores parotídeos, y una sola vez, también en la externa, por herida violenta causada en este vaso.

Las distintas circunstancias en que he practicado estas operaciones, han llevado á mi ánimo la convicción de que los trastornos circulatorios intra-craneales son poco importantes cuando la ligadura de las carótidas se ejecuta después de procesos lentos y de larga duración, como los tumorales propiamente dichos ó los aneurismáticos.

Por el contrario, en procesos agudos, como las heridas, la ligadura va siempre seguida de complicaciones cerebrales graves, que en muchas ocasiones terminan con la muerte del operado.

Uno sólo de mis operados lo fue momentos después de recibir profunda herida en el lado derecho del cuello, y á pesar de no haber ocurrido accidente alguno en la operación y de las buenas condiciones del enfermo, estuvo luchando con la muerte durante dos meses en mi Clínica.

Anemia cerebral, primero; congestiones parciales, después, y, como final, una grave erisipela, formaron la serie de complicaciones consecutivas á la ligadura de la arteria carótida externa.

En ninguno de los otros seis operados tuve que lamentar la más pequeña complicación, siguiendo todos un curso satisfactorio más ó menos rápido, pero siempre favorable.

En mi concepto, la primer condición para el buen éxito de las ligaduras de carótida, consiste en el establecimiento previo de la circulación colateral sustitutiva, y por esto admito, siempre que las condiciones del aneurisma lo consientan, el empleo de la compresión progresiva entre el corazón y el tumor aneurismático; las aplicaciones frías y toda la serie de medios racionales que desde antiguo consigna la ciencia, no por tener confianza alguna en sus efectos curativos, sino como modificadores de la circulación que ayudan poderosamente al establecimiento del círculo colateral sustitutivo.

Por esto, aconsejo en mi práctica no precipitar la intervención quirúrgica en los aneurismas del cuello, siempre que sea posible vigilar al enfermo, para seguir de cerca el desarrollo del proceso patológico, estudiando e interpretando cuidadosamente los síntomas y hasta adquirir la evidencia de que la arteria es un órgano enfermo cuya importancia funcional ha terminado, no procedo á su ligadura.

Entonces, con la circulación complementaria establecida, la ope-
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ración ha perdido su mayor peligro, y sólo resta el vencer las dificultades puramente técnicas.

Dos clases de obstáculos hay que vencer en la ligadura de las arterias carotídeas: los propios del acto operatorio y los que constituyen los trastornos de la circulación intra-craneal.

Para las primeras, la cirugía dispone de numerosos recursos, y casi siempre se emplean con éxito.

En los segundos, es necesario acudir á la fisiología y á la patología, caminando guiados por la acertada interpretación clínica de todos los síntomas.

En el caso á que se refiere esta nota clínica, la única dificultad del acto operatorio fue la presencia del nervio vago fundido con la pared externa del saco aneurismático, pues la vena yugular interna había sido rechazada al fondo de la región, y el resto de la carótida estaba completamente sana.

Por esto, salvada la disección del nervio vago, la operación resultó tan fácil como rápida, y así se explica la perfecta cicatrización obtenida.

Los trastornos de la circulación estaban previamente resueltos por la marcha del proceso.

La compresión que el tumor produjo sobre la vena yugular interna en el mes de Enero, y la dificultad con que la sangre llegaba al interior del cráneo desde la arteria carótida enferma, prepararon el cambio de la corriente sanguínea, desarrollando poco á poco la circulación colateral y la anastomótica y entrando en mayor actividad el círculo representado por las arterias vertebrales.

Después de los síntomas ya descritos y recorrido este período tan crítico para la enferma, bajo la hábil dirección del Dr. Thompson, el problema quedó satisfactoriamente resuelto, recuperando su normalidad la circulación intra-craneal, con lo cual todos los síntomas cedieron.

Al mismo tiempo que desaparecían los trastornos cerebrales, la compresión sufrida por el nervio vago era mayor y las náuseas, la constricción laringea y sobre todo los accesos de disnea, ponían á la enferma en situación difícil, imponiéndose la intervención quirúrgica radical.

El apósito sencillo que coloqué es fruto de la experiencia, que me ha demostrado siempre lo peligroso que es el uso de apósitos que ejercen presión sobre la cabeza y el cuello en este género de operados, por pequeña que aquella sea, y, fundado en esto, procuro siem-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LA ÚLCERA PÉPTICA EN PLENA ACTIVIDAD POR EL REPOSO ABSOLUTO DE LA FUNCIONALIDAD GÁSTRICA MITIGADO POR LA ALIMENTACIÓN RECTAL

POR D. NICOLÁS RODRÍGUEZ Y ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía, Madrid.

(Continuación).

§ 3.º Acción terapéutica del reposo gástrico y efectos de la alimentación rectal.

Revisando la numerosa bibliografía de los casos de ulcus ventriculi, tratados por la abstinencia estomacal absoluta y su reemplazo por los enemas alimenticios, se advierte que los resultados obtenidos han sido: a) inmediatos, b) próximos y c) lejanos.

a) Los observadores hacen constar con insaltable unanimidad, haber apreciado: la cesación repentina de los dolores, la brusca desaparición de los trastornos gástricos, incluso el descenso á la normal de la acidez clorhidrítica en unión de la detención hipersecreto-ria, y la pronta cohibición de la gastrorrágia, sin que volviera á aparecer. Fiechter (1), en tres casos terminados felizmente y con una dieta de nueve á dieciséis días, notó en uno la pérdida de 3 kilogramos de peso. Donkin (2), en 9 enfermos, cuenta 9 curaciones, y proseguida la inactividad estomacal de quince días á tres semanas, el enfraquecimiento fue generalmente considerable. Robinson (3), en

(1) Fiechter: Anwendung und Erfolge der Fleischpancreaskystiere. (Corresp.-Bl. f. schweiz, n.º 45-16, 1875).
(2) Donkin: On gastric ulcers and its treatment by enemata. (Lancet, n.º del 27 Septiembre 1890).
(3) Robinson: The treatmet of gastric ulcer by rectal alimentation (New-York med. journ, 1891).
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tisfacción de la necesidad más apremiante para el entretenimiento de la vida: la introducción del agua en el organismo. Si la supresión de los alimentos puede ser tolerada por numerosos días, la abstinencia de los líquidos ejerce, á la inversa, una influencia velozmente fúnesta. Aun cuando, en tales condiciones, todas las secreciones de la economía reducen á lo ínfimo su actividad, este acto de compensación no alcanza á suministrar el urgente aporte de líquidos, requerido por la incesante eliminación del agua á través de la mucosa respiratoria. Afortunadamente, la intensidad y la presteza de la absorción del agua por el último tramo del canal intestinal, permite subvenir á este factor el más poderoso y el menos irreducible de la deshidratación orgánica.

Prescindiendo de todo otro comentario, doy por concluido el asunto de este párrafo, asentando, como colorarios de capital importancia para la terapéutica de la úlcera péptica, que la alimentación rectal prolongada y exclusiva es de axequible realización sin dañoso menoscabo de la nutrición general, y que la inmovilización del estómago por la dieta absoluta constituye un medio que consiente obtener, casi sin medicamentos, una atenuación rápida de los síntomas menos sufribles y más peligrosos, determinando simultáneamente un benéfico influjo en el proceso cicatrizante, con lo cual previene la intercurrencia de las complicaciones y abrevia la duración del tratamiento.

(Concluirá).

TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA CIÁTICA
POR LA CAUTERIZACION DEL HELIX

POR EL
DOCTOR DON JOSÉ GONZALEZ CASTRO
Médico municipal de Guijo de Santa Bárbara (Cáceres).

Confieso paladinamente que no había oído hablar, ni leído nada, que se relacionara con tal tratamiento.

Me parecía poco lógico que siendo tan eficaz, no hubiese autores que siquiera lo mentaran, y por eso, después de ocurrido el incidente que me dió á conocer el remedio, busqué y rebusqué en libros y
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revistas, hasta dar con Niemeyer, con Soulier y A. Grisolle, que se ocupan más ó menos del tratamiento citado en el título de estas notas.

Aunque los referidos autores hablan de este asunto de modo su-cinto, me extraña que un tratamiento tan eficaz, no tenga ya carta de naturaleza entre los médicos, pues sin que haya en ello exagera-ción, pienso que obra en la ciática, con tanta seguridad, como la quinina en el paludismo. Y bien merece que remedio tal se divulgue y propague, pues al fin, la ciática es una de las enfermedades que más abruman al médico y desesperan al enfermo. Por eso no dudo en publicar algunas observaciones propias, como garantía del éxito, describiendo después la técnica de la pequeña operación.

***

Observación 1.a Mujer de cuarenta y seis años, casada, reumática. Hacía más de un año que venia padeciendo rebeldísima ciática de-recha, sin que los tratamientos mejor combinados diesen otro resul-tado que un fugaz alivio. Era imposible la bipedestación, y los paro-xismos dolorosos, cada vez más intensos.

Un día me pide que ¡la queme la oreja!, pues ha oído referir algu-nos casos de curación con ese remedio.

Inquiriendo datos relativos á su solicitud, me enteraron de que tal práctica la venía ejecutando un veterinario, con muy buen éxito. Ci-táronme varios casos curados con la cauterización del pabellón de la oreja, y entonces me dispuse á buscar en libros y revistas algo que acallase mis escrúpulos científicos, reñidos con todo lo que repre-senta empirismo, hallando en las obras citadas al principio, noticia bastante á autorizarme la intervención.

A. Grisolle, en el tomo iv de su Patología médica, dice que en la isla de Córcega gozó gran fama la cauterización del helix que hacían los albéitares. El mismo autor refiere que el profesor Lucciana usó mucho el citado remedio, y por último, que Malgaigne dió á conocer en París el extraño tratamiento, obteniendo felicísimos resultados. Habla también Grisolle, aunque con menos entusiasmo, de la cau-terización profunda practicada en el espacio interóseo, que separa el cuarto hueso del metatarso, del tercero. Niemeyer en su Tratado de Patología interna, hace también mención del remedio dicho, pero sin insistir en él y más bien como curiosidad histórica. Y por últi-mo, Soulier en su Tratado de Terapéutica publicado por la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, lo cita igualmente pero muy á la ligera.