Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-11-25 00:00:00), página 24

opuesto á donde va á operarse, el hombro debe quedar en falso y el brazo (del lado en donde se opera), doblado y colocado sobre el pecho. La cabeza debe sostenerla un ayudante, inclinada, del lado opuesto, de manera que presente al cirujano la región supra-clavicular.

Se explora con cuidado la región y se marca el trayecto de la yugular externa. El cirujano se colocará cerca del tronco, en el lado derecho, y cerca de la cabeza en el izquierdo. A la mitad de la clavicula, un centímetro hacia adentro, y sobre la cara anterior de este hueso, principiése ó conclúyase según el lado, una incisión vertical de cinco á seis centímetros. Si la vena yugular pasa por el sitio donde debe ir la incisión ó muy cerca de ella, hágase esta incisión un poco más adentro, y al llegar á la clavicula, hágase caer perpendicularmente á esta incisión otra de un centímetro. De esta manera, la incisión total se aproxima á la forma de una L. Procediendo así, se evita la yugular externa, y se deja á la piel que la cubre, bastante movilidad para que pueda separarse con vena y todo.

La incisión debe comprender las capas superficiales, evitando si se quiere los ramitos nerviosos, y hasta llegar á la aponeurosis media. El labio interno diséquese hasta llegar al borde del externo-mastoideo. En esta maniobra el escalpelo debe estar horizontal.

Una vez que se presenta la aponeurosis media, se busca el músculo omo- yoideo; por debajo de él se pelliza la aponeurosis y pasando una sonda, se secciona en una extensión de dos á tres centímetros, pero sin cortar la envoltura que cubre á la vena subclavia. Esta incisión puede completarse con la tijera. También se puede resecar un pedazo de esta aponeurosis, para que se presente bien la región, si es necesario. Con ganchos romos un ayudante separará los labios de la herida. De este modo la yugular externa queda fuera del campo operatorio, y la vena subclavia se encuentra protegida é independiente, gracias á la aponeurosis cervical media que conserva.

Si no hay suficiente espacio para ver claro, seccionense las fibras musculares del borde posterior del externo-mastoideo en la extensión necesaria. Quite se, con las pinzas, sondas y tijeras, la grasa y algunos ganglios que ocultan la región, cosa que puede hacerse con facilidad y sin riesgo si se marcha con precaución. Esto lo aconsejan los autores, y entre ellos Paulét. Además, es una cosa indispensable cuando los ganglios están muy desarrollados ó infartados.

Es prudente enuclear los ganglios con el dedo, y después, si ha habido vasitos desgarrados, ligarlos ó torcerlos; es más cómoda la torsión. Hecho esto, se presenta con toda claridad el triángulo omo-clavicular; reconózcase. Encima del músculo omo-yoideo, están los nervios del plexo braquial; debajo está la arteria. Para encontrarla con precisión, sígase el borde del escaleno anterior (sobre este músculo pasan el nervio frénico y la arteria mamaria interna), y sobre la costilla se sentirá y se verá la arteria. Puede servirle á uno también el tubérculo de Lisfranc, y el espacio que existe entre los escalenos. Inmediatamente, afuera y atrás del tubérculo está la arteria. Sobre la primera costilla se aísle con la sonda y las pinzas la arteria, y se coge introduciendo la aguja de Cooper ó de Dechamps entre la vena y la arteria, es decir, de fuera á adentro, y de abajo á arriba. Si la vena está bastante separada de la arteria, puede introducirse la aguja en sentido contrario, en-