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labios por ulceraciones, acompañadas de infarto de los ganglios submaxilares y de los del lado derecho del cuello.

Hace un año empezó á sentirse mal, notando un pequeño dolor en el epigastrio, cosa á la cual no dió mucha importancia, por considerar que se trataba de algo pasajero. Lejos de mitigarse este dolor, fue en aumento, duraba más tiempo y se acompañaba de vómitos, que al principio no tenía.

Su apetito disminuyó notablemente, y un enfraquecimiento grande y rápido se apoderó de ella.

Del cuarto mes en adelante notó fiebre, que se iniciaba casi siempre con escalofríos. Los vómitos eran aún más frecuentes, biliosos algunas veces, y en otras consistían tan sólo en el alimento ingerido. Nunca tuvo sangre en ellos. El dolor se acentuaba más en el epigastrio é hipocondrio izquierdo, notando que la presión en esa parte le era un tanto molesta. Un estreñimiento casi constante la incomodaba mucho. Las deposiciones, cuando las verificaba, eran de un color amarillo algo intenso y muy fétidas. Nunca se acompañaron de sangre.

La respiración se hacia dificultosa. El examen de la orina nada indicaba de particular.

Hace seis meses notó un pequeño tumor en el epigastrio, tumor que fue aumentando cada día más, extendiéndose algo al hipocondrio izquierdo. Las fiebres eran más frecuentes y los escalofríos más intensos. Los vómitos aumentaron con el crecimiento del tumor, viéndose la paciente en el triste caso de arrojar los alimentos que tomaba apenas había transcurrido una hora de su ingestión.

Cada vez que tomaba alimento y tenía algún vómito, se despertaba el dolor, el cual ya no se limitaba al epigastrio, sino que se irradiaba á todo el vientre. Se veía obligada por estas desesperantes circunstancias en la necesidad de tomar el alimento, que siempre era líquido, por pequeñas cucharadas, modo del que únicamente se podía valer para alimentarse, aunque fuera en tan pequeña proporción.

Dice la enferma que cuando se le presentaban los vómitos causados por la ingestión de alimentos, después de la crisis dolorosa se aliviaba mucho, y era uno de los momentos más reposados para ella.

El tumor cada día crecía más. La respiración estaba considerablemente dificultada.

Alguna vez, aunque muy rara, en que podía acostarse, y esto haciéndolo sobre el lado izquierdo, notaba ella misma los movimientos de una masa dura que se deslizaba por su vientre con relativa facilidad.

Cuando esta paciente caminaba, se agitaba mucho, y pronto tenía que sentarse.

El sueño era muy intranquilo. Tres meses después de haberse notado el tumor, se puso icterica, que persistió hasta el día en que sufrió la operación quirúrgica.

El estreñimiento intenso que notaba al principio desapareció para ser sustituido por una diarrea frecuente, ligeramente amarilla y fétida en extremo. Algunos días estas diarreas eran más abundantes que en otros, y nunca observó sangre en ellas. Últimamente coincidían las diarreas con los vómitos.

El período menstrual se suspendió en estos últimos seis meses.
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sedá gruesa, la que terminó por completo la hemorragia, pudiendo quitar la pinza para poder seguir cortando con el termo-cauterio hasta la extirpación completa del lóbulo interno que presentó y que dicho sea de paso, pesaba 900 gramos.

Tocó toda la superficie eructada del órgano hepático con el termo-cauterio, asegurando la hemostasia; repasó las ligaduras y limpió el vientre de la sangre que tenía. En seguida cubrió la superficie de sección con gasa, la cual salía por la parte media de la herida. Cerró el vientre en tres planos con seda, y le puso su cura antiséptica correspondiente, siendo trasladada á su cama y habiendo durado la operación una hora y media.

Las primeras horas del primer día las pasó la enferma bastante decaída, con pulso pequeño, el cual reaccionó con inyecciones de cafeína y de suero artificial que se le pusieron. Estas inyecciones fueron puestas en pequeña cantidad por temor á aumentar la presión vascular y favorecer una hemorragia secundaria. El resto del día lo pasó mejor, estando apirética. El segundo día lo soportó de igual modo.

El tercero, por la tarde, se le retiró algo el desagüe por temor á que pudiera contraer adherencias con la escara de la herida hepática y al retirarla dar origen á una hemorragia.

Retiró toda la gasa, saliendo bastante líquido sero-sanguinolento de buen aspecto, y colocó otro desagüe más pequeño.

Al sexto día, se le administró un purgante ligero que operó muy bien.

Al octavo se le quitaron los puntos del vientre, y desde este día en adelante se vió una marcada disminución en el tinte icterico que tenía.

A los doce días se levantó estando algo débil, pues hasta entonces el alimento había consistido en leche y caldo en corta proporción. La alimentación desde ese día fue aumentándose gradualmente, hasta el extremo que últimamente ingería toda clase de sustancias.

A los veinticuatro días abandonó la clínica completamente bien, sin dolores, sin vómitos, y habiendo recuperado sobre unas seis libras de peso.

El examen histológico del tumor, hizo ver que se trataba de sífilis hepática, forma esclero-gomosa. La infiltración de células jóvenes en los espacios intersticiales, es propio de la hepatitis intersticial sifilítica, las masas conglomeradas, son sífilomas que en algunos puntos han sufrido ya degeneración para hacerse gomas. La superficie hepática abollonada, es característica del ligado.

Se excluía la tuberculosis por la tendencia de las células á ocupar los espacios intersticiales fibrosos y no agruparse en la disposición habitual del tubérculo. Los sífilomas tienen también células gigantes.

Teniendo en cuenta el resultado operatorio, se hizo un pronóstico favorable.

La presente observación clínica, puede condensarse en tres hechos de interés: 1.º Ser la primera vez que se extirpa el lóbulo interno del hígado en la isla de Cuba. 2.º Tratarse de una afección sifilítica sólo apreciable por el examen histológico y que por multitud de circunstancias dificultaba el exacto diagnóstico. 3.º El completo éxito obtenido, no obstante ser un caso tan difícil y arriesgado. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del dia 3 de Enero de 1899.

Tratamiento del herpetismo por la medicación tiroidea. — Los Dres. LANCEREAUX y PAULESCO: La insuficiencia tiroidea (mixcédemas) se manifiesta en clínica por trastornos consecutivos á una falta de actividad del sistema nervioso de la vida vegetativa, y del de la vida de relación. Estos trastornos desaparecen bajo la influencia de la medicación tiroidea.

Existe otro estado patológico, constituido por trastornos dependientes de un defecto de actividad del sistema nervioso de la vida vegetativa: se le designa con el nombre de herpetismo ó de artritismo.

Hemos pensado si la medicación tiroidea, tan eficaz contra los trastornos del mixcédemas, podrían reanimar la actividad disminuida del sistema nervioso en el herpetismo. Hemos administrado el extracto tiroideo, en forma de iodotirina de Baumann, en muchos casos de reumatismo crónico ó de gota, que se manifestaba por arterio-esclerosis, trastornos vaso-motores y tróficos de las extremidades, esclerodermia, etc.; en dos casos hemos obtenido resultados excelentes.

En el primero se trataba de una joven que padecía esclerodermia generalizada de toda la superficie del tegumento cutáneo, y que mejoró de un modo rápido con la iodotirina en polvo á dosis progresivas (de 50 centígrados á 4 gramos). A los cuatro meses de tratamiento, la piel de la cara había recobrado su aspecto normal; la del cuello y tronco era más flexible y no dificultaba los movimientos respiratorios. Lo mismo ocurría con la de las extremidades, de modo que en la actualidad, esta mujer puede coser, cosa imposible hacia dos años.

Sometimos al mismo tratamiento á otra mujer de treinta y dos años, que padecía desde seis meses antes trastornos vaso-motores de las extremidades. Bajo la influencia del frío ó de una emoción, las extremidades de los dedos de las manos y de los pies, quedaban exangües y entumecidas. Esta vaso-constricción duraba próximamente un cuarto de hora, después desaparecía, quedando una dilatación vascular más ó menos pronunciada. La enferma tenía, además, sudores abundantes y ptialismo. Bajo la acción de la iodotirina, los trastornos vaso-motores disminuyeron de intensidad considerablemente, y los sudores y el ptialismo desaparecieron por completo.

Hemos empleado el mismo tratamiento en un hombre de treinta y seis años que padecía reumatismo crónico, gota, arterio-esclerosis, con aumento considerable de la presión arterial, hipertrofia del corazón y esclerosis de los riñones (albuminuria). Bajo la influencia de la iodotirina, los dolores articulares, los osteófitos y los trastornos tróficos de las uñas, se atenuaron y des-
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aparecieron al fin. La albuminuria y la tensión arterial disminuyeron. Las arterias periféricas no son duras ni tortuosas, y han recuperado al parecer su elasticidad; el pulso es menos duro, pero más rápido.

Empleamos el mismo tratamiento en un hombre de cuarenta y dos años, con arterio-esclerosis generalizada, que había producido hemorragia cerebral y la esclerosis de los riñones (albuminuria). Bajo la influencia de la iodotirina, se observó á los dos meses descenso de la tensión arterial y disminución de la poliuria y de la anuria.

Tenemos actualmente en nuestra Clínica varios enfermos de arterio-esclerosis, sometidos al tratamiento por la iodotirina. Los resultados son bastante satisfactorios. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 28 de Diciembre de 1898 y 4 de Enero de 1899.

Fístula estercoral. — El Dr. Monod: Hace algunos años vi á una joven de dieciséis años con una fistula estercoral consecutiva á un absceso, la cual ya había sido operada sin éxito una vez; entonces hice una operación semejante á la que hizo el Dr. Lejars á su enfermita: resequé todo el trayecto fístuloso, suturé el orificio intestinal, por el método de Lambert, invaginé la mucosa intestinal y suturé toda la pared abdominal en cuatro sitios. La sutura se alojó y la fistula se reprodujo, pero merced á cuidadosos apósitos, los excrementos volvieron á llegar al recto y la fistula estuvo cerrada un año y se reprodujo después. Es probable que no haya podido suturar el verdadero orificio intestinal.

El Dr. Kiermissen: No he observado ningún caso análogo al del Dr. Lejars. He visto un recién nacido con imperforación anal, á quien un cirujano hizo un ano ilíaco. A los veinticuatro días, el niño estaba muy flaco y tenía un prolapsó intestinal por su ano ilíaco. Le operé y reduje el intestino, busqué, por medio de un estilete, según el procedimiento de Chalot, de Tolosa, y partiendo del ano ilíaco, el extremo inferior del intestino; guiándome dicho estilete, pude hacer el ano perineal: después cerré el ano ilíaco con bastante facilidad, suturando el intestino y la pared abdominal, y el niño ha curado perfectamente.

Del tratamiento de la epididimitis tuberculosa.—El Dr. Reynier, en nombre del Dr. Beurnier: Se trata de un joven de veintiséis años, que tenía un testículo grande y doloroso. La enfermedad había comenzado unas semanas antes del examen. El epidídimo era grueso, abollado y duro, y estaba adherido á la piel; el canal deferente también estaba indurado; la próstata normal. Se hizo, pues, el diagnóstico de epididimitis tuberculosa, con funiculitis de la misma naturaleza. Los pulmones, en apariencia, sanos. El doctor Beurnier se decidió á practicar la ablación del testículo y del canal deferente tan alto como fne posible. Las consecuencias operatorias fueron perfectas. Creo que la conducta del Dr. Beurnier ha sido muy lógica. En la tuberculosis testicular debe intervenirse operatoriamente lo más pronto posi-
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recta que parta de uno de sus vértices, como me ocurrió en la tercera observación, para poner al descubierto el límite inferior de la parótida, pero que siempre constituirán lo fundamental de la misma, que por otra parte no creo deba aplicarse en términos generales á los tumores cuya piel esté sana, como tampoco las demás incisiones tienen aplicación á los neoplasmas ulcerados.

Es decir, neoplasmas con piel sana: cualquiera forma de incisión simple ó compuesta que permita poner bien al descubierto el tumor; neoplasmas ulcerados: incisiones semi-elípticas que comprendan la piel enferma, y que caso necesario puedan combinarse con las incisiones simples.

No pretendiendo exponer un nuevo procedimiento de extirpación de la parótida, puesto que Argumosa y Creus por un lado, y Sánchez Toca por otro, nos han dado dos modalidades distintas de esta operación, que bastan para todos los casos y sirven de guía según el interés que cada cirujano tenga acerca de puntos determinados, no voy á analizar uno por uno los distintos tiempos de la operación, limitándome á aquello digno y objeto todavía de controversia.

Suponemos disecada la piel, bien al descubierto el tumor, circunscribido y disecado en la periferia, ó por mejor decir, aislado superficialmente, tiempo común á todos los procedimientos, y llegamos á la parte más discutida, cual es la que se refiere á la carótida externa.

No tenemos necesidad los españoles de recurrir á Berard, que aconsejaba operar de abajo á arriba, de la extremidad inferior á la superior, precepto admitido por algunos cirujanos, aun cuando admitan la necesidad de ligar la carótida, y no tenemos que recurrir á él, porque como indicaba al principio de este trabajo, Argumosa no admitía la ligadura previa de la carótida, como no la admite Creus, como no la admitimos muchos cirujanos españoles, en frente de Sánchez Toca y sus discípulos, que la creen necesaria.

Y con esto queda planteadá la cuestión: ¿es precisa ó no la ligadura previa? Y ¿qué valor tiene la ligadura de la carótida?

Conviene ante todo investigar porque este punto ha sido origen y es de tantas discusiones, y me parece que para proceder de un modo metódico será lo más conveniente examinar primero por qué se considera grave y para algunos imposible la extirpación de la parótida; ver después si hay que ligar siempre la carótida externa, y analizar por último el valor que puede tener para el pronóstico de la operación la ligadura de la carótida, en aquellos casos en que sea preciso ligarla.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 14 y 28 de Diciembre de 1898.

Del tratamiento de las metritis.—El Dr. BLONDEL: Del propio modo que los urólogos practican actualmente por el tacto rectal la expresión y el amasamiento de la próstata en los casos de uretritis antigua, yo hago por medio de dos valvas la expresión del cuello uterino, con el objeto de hacer salir de los orificios glandulares los productos patológicos, cuya presencia se opone á la acción local de los antisépticos introducidos en la cavidad uterina.

Inyecciones de suero en las infecciones.—El Dr. MANQUAT: Todas las toxinas producidas en el organismo y capaces de impresionar los tejidos ó los órganos á distancia, son solubles. Unas, son muy difusibles, no se fijan en los tejidos y son rápidamente eliminadas; otras, son adherentes y producen síntomas específicos y alteraciones orgánicas. Ahora bien; las inyecciones salinas producen dos efectos: 1.º, levantan la presión sanguínea, y 2.º, diluyen las toxinas no adherentes á los tejidos y producen una desintoxicación verdadera, de donde resulta un estímulo funcional de las células y una movilización de las toxinas, las cuales son llevadas de este modo á los órganos eliminadores ó destructores. El estímulo funcional de las células va acompañado de la exaltación del poder fagocitario, y hasta de una verdadera reacción antitóxica. Las intoxicaciones microbianas que resisten á las inyecciones salinas masivas, son debidas á la adherencia de ciertas toxinas á los tejidos que han impresionado.

El suero artificial bichlorurado en la sífilis.—El Dr. MAURANGE: Después de consideraciones teóricas, el Dr. Cheron ha preconizado el suero artificial bichlorurado en las sífilis. Hé aquí cómo procedo yo: Desde que está el chancre reconocido, practico cada dos días, en la nalga, una inyección intramuscular de la totalidad de la siguiente solución:

    Sublimado
    Solución de cloruro sódico al 7:50 gr. por 1000.
    1 centígramo.
    4 centímetros cúbicos.

Esta solución está contenida en una ampolla cerrada á la lámpara y esterilizada á 105°. Cada ampolla sirve sólo para una vez. Me sirvo de la gerin ga esterilizable, totalmente de cristal, modelo de Luer, y de la aguja de 4 centímetros de platino. De este modo hacemos una serie de 20 inyecciones en cuarenta días. Después de un descanso de quince días ó un mes, según los casos, comenzamos una nueva serie de 10 inyecciones (veinte días). Es raro que sea necesaria otra serie de 10 inyecciones, para que los enfermos obtengan todo el beneficio del tratamiento mercurial. Estas inyecciones son muy poco dolorosas. En las sífilis graves hemos inyectado hasta 2 centígramos diarios, seis, ocho y hasta diez días consecutivos. De todos modos, no se inyectará de ordinario más que 1 centígramo y medio, cuando más cada dos días. El ácido fénico que Cheron pone en la fórmula, no lo creo necesario, como analgésico, y siempre es un nuevo material tóxico que hay que eliminar por el riñón.
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CUARTO CONGRESO DE LA TUBERCULOSIS

celebrado en París desde el 27 de Julio al 3 de Agosto de 1898.

(Conclusión)

Contagiosidad de la tuberculosis en las casas-cunas é inclusas.—El Dr. Gauchas, de París, opina que el contagio de la tuberculosis no era de temer en estos establecimientos, dado el caso de que se observan muy pocos niños tuberculosos, no llegando su proporción, en opinión del ponente, á 10 por 100, y éstos con tuberculosis cerradas y sin tos, siendo más de temer el contagio del niño viviendo en familia, en que el padre ó la madre ó alguna persona mayor pueda infectarle.

El Dr. P. Richard, de París, insiste en que si bien es cierta la dificultad del contagio en estos establecimientos, es exigiendo un personal absolutamente sano, y, sobre todo, un reconocimiento detenidísimo de las amas, principalmente de las externas, proponiendo medidas de antisepsia médica y rechazando la admisión en estos establecimientos de los niños hijos de tísicos y que han vivido mucho tiempo con ellos y los niños tuberculosos aun con tuberculosis cerradas.

El Dr. G. Weill, de París, con motivo de esta discusión, llamó la atención del Congreso acerca de las exigüas ó ninguna precauciones en los establecimientos de enseñanza primaria ó secundaria, no habiendo visto casi en ninguno carteles que enseñen al niño á escupir y aun en algunas habiendo visto á los profesores dando el mal ejemplo de escupir en todas partes.

En los liceos ó internados ya en grande escala, es cierto que se aleja lo más posible á los niños tuberculosos, pero no se tiene igual precaución con los maestros, dejando que expliquen y aun que escupan sin tomar la menor precaución.

El Dr. Landouzy se asoció enérgicamente á las reclamaciones de Weill, asegurando que ha visto personalmente las grandes dificultades y resistencias que se oponen para llegar á colocar siquiera una escupidera en estos colegios y en estos internados, pidiendo que sea obligatoria la escupidera, ya que no se encuentra otro aparato destinado á recoger y destruir los esputos; así, con estas medidas, los niños se acostumbran al uso de la escupidera y constituirán una verdadera lección de profilaxia, para que al salir el niño de la escuela, sepa lo peligroso que es escupir en todas partes y principalmente en el suelo.

El Dr. Josset, de París, hace notar que la tuberculosis era muy rara en los mineros de hulla, y, sin embargo, todos sabemos que la antracosis experimental no hace refractarios á los animales. En su opinión, esta inmunidad dependía de la antisepsia de los polvos de hulla y de la vida al aire libre ó casi constantemente renovado cuando se instalan en condiciones de salubridad los trabajos en estas minas.

Formas anatómicas y clínicas de las esclerosis pulmonares.—El Dr. Gabriel Arthaud, en una comunicación muy interesante, afirma que las esclerosis pulmonares representan la forma más frecuente de la tuberculosis senil,
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Los Dres. Durand y Mongour, de Burdeos, interviniendo en el debate, afirmaron que clínicos anteriores á nuestra época, sólo habían considerado la taquicardia en sus relaciones con la adenopatía traqueo-bronquial. En cambio, ahora se ha estudiado esta taquicardia en sujetos sin adenopatías, por lo menos perceptible á la investigación clínica, habiendo eliminado, además, á todos los tuberculosos con una lesión cardíaca coincidente con la tuberculosis.

En estas condiciones, nuestras conclusiones son las siguientes:
1.ª En la tuberculosis pulmonar de marcha de tisis rápida, la taquicardia es continua con remisiones insignificantes, y se elevan rápidamente á 120, para llegar hasta la muerte á 120 y 140 latidos.
2.ª En la tuberculosis de marcha lenta, apirética ó no, la situación se agrava si la curva del pulso se mantiene por encima de 100, y es desesperada si se sostiene á 120 durante muchos días.
3.ª Toda mejoría verdadera en el curso de la tuberculosis, se inicia por enraecimiento del pulso.
4.ª En las tuberculosis curadas ó curables, el pulso es normal en cuanto al número de pulsaciones, ó tal vez más raro.
5.ª El examen del pulso es de una importancia capital, puesto que aislado del grupo de los demás síntomas físicos ó funcionales, basta casi para diagnosticar las formas curables, ó al menos de evolución lenta.

En aquellos tísicos taquicárdicos que han sucumbido, el corazón, unas veces atrofiado, otras dilatado, sobre todo al nivel del ventrículo derecho, siempre está atacado de miocarditis.

Las otras causas de taquicardia, son degeneración del miocardio y vaso-dilatación, ambas de origen tóxico.

El Dr. Arloing demostró que las cuatro tuberculinas obtenidas por él (A, B, C, D), la B y la C poco tóxicas son vaso-constrictoras y determinan el enraecimiento del pulso y las otras dos, principalmente la A, es enteramente tóxica y produce una aceleración del pulso con vaso-dilatación, lo que pudiera explicar con predominio de una de estas lesiones, ó bien el enraecimiento ó bien la taquicardia que presentan los tuberculosos, el enraecimiento cuando curables y la taquicardia cuando tísicos y aun se puede suponer, que las lesiones vaso-constrictoras son vacunadoras, sobre todo si se considera que la oxituberculina de Hirschfelder, que es la que parece más eficaz, no determina aceleración del pulso en los animales en experimento, y la primera tuberculina de Koch, muy tóxica, era vaso-dilatadora y taquicárdica.

El Dr. G. E. Papillon, de París, cree que la taquicardia en el curso de la tuberculosis era más bien por lesión cardiaca, pero que, sin embargo, la taquicardia puede ser función de presión arterial por toxicidad, dividiendo en tres periodos diferentes la evolución de la tuberculosis.

1.º Aparición antes de todo signo estetoscópico de la taquicardia al mismo tiempo que del pulso de Wells, aun cuando cree que este pulso es un signo fugaz.
2.º Evolución de la tuberculosis por brotes agudos separados por intervalos más ó menos largos, anunciándose estos brotes por un descenso de la presión arterial y aceleración del pulso.