Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-01-25 00:00:00), página 33

puesto que las estadísticas del Depósito Judicial (Morgue) y la práctica diaria de los anatomo-patólogos, prueban que su frecuencia es de 60 á 80 como mínimo, mientras que la frecuencia de las tuberculosis llamadas clásicas no alcanzan á más de 25.

A más de esto, hay pocos clínicos que se aperciban de ello y pasan, ó ignoradas ó descuidadas, estas esclerosis, siendo más comunes de lo que puede suponerse cuando sólo se hace una autopsia ligera, no mirando, por lo general, sino á las cicatrices muy aparentes y descuidando el examen del pulmón que se cree sano.

En opinión de este autor, estas esclerosis presentan los tipos siguientes, recogidos en diez años de trabajo constante:

1.º Esclerosis en masa con cavernas en vías de cicatrización, esclerosis más frecuentes en el día que otras veces, bajo los progresos de la terapéutica.

2.º Esclerosis atróficas difusas en placas ó en focos diseminados en el interior del parénquima en apariencia sano.

3.º Esclerosis hipertróficas ó enisematosas más ó menos localizadas en el vértice.

Según el autor, examinado el pulmón á simple vista y superficialmente, puede aparecer como sano en estas dos últimas formas, pero las superficies de los cortes del pulmón demuestran, con evidencia, que coexiste la dilatación de los pequeños bronquios y su engrosamiento, el ensanchamiento de los espacios alveolares ó su atrofia parcial, coexistiendo con las induraciones esclerósicas de su pared. En la superficie del pulmón se presentan las cicatrices en bolsa de Laennec, que la insuflación moderada del pulmón permite hacer evidente cuando son ligeras.

El examen histológico demuestra la presencia de tubérculos fibrosos en el interior del tejido, ó bien al exterior en zonas visibles de tuberculosis en masa. Estos tubérculos fibrosos conservan algunas veces su bacilo.

El bronquio yuxtalobular está al principio atacado de endo-peribronquitis obliterante, á las veces sufre la transformación caseosa con formación de cavernas, y otras sigue su evolución directa hacia la regresión fibrosa. En este último caso, según que la obliteración es completa ó parcial, se llega á la atrofia del tubérculo ó á la dilatación bronquial con hipertrofia lobular. Ambos procesos, más ó menos intimamente mezclados, son la base de las esclerosis pulmonares atróficas ó hipertróficas.

Las cicatrices en masa son casi siempre el resultado de una cicatrización secundaria después de la supuración.

El diagnóstico de estas lesiones debe hacerse en el vivo porque son la llave de multitud de estados morbosos. Los procedimientos clásicos de exploración bastan, y aun son más precisos que los exámenes radioscópicos impotentes para estos casos.

a) La sonoridad está casi siempre disminuida, la amplitud del sonido pulmonar decrece y su tonalidad aumenta.

b) Las vibraciones son variables; su intensidad es grande en las lesiones recientes, débil en las lesiones antiguas, nula después de larga duración.

c) La auscultación da una respiración anormal caracterizada por la respiración discontinua, respiración de tres tiempos, soplo, silencio y soplo correspondiente á la desaparición del murmullo vesicular. La intensidad de