Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-12-15 00:00:00), página 38

deslizándose la cabeza hacia atrás; tampoco se consiguió reducir ésta, sino que la cabeza volvió á ponerse bajo la cavidad cotiloidea. Por último, la reducción se efectuó casi espontáneamente por la sola extensión pasiva del miembro sin ninguna tracción. El consejo de muchos cirujanos de convertir la luxación infra-cotiloidea en anterior ó posterior para facilitar la reducción, tiene probabilidad de éxito tan sólo cuando la rotura de la cápsula es muy ancha. Muy notable era en estos casos la permanente fijación de la cabeza bajo la cavidad cotiloidea, debida solamente á los músculos, según se vió en la anestesia.

Implantación de los uréteres en la flexura sigmoidea.—El Dr. R. Frank presentó á un joven de diecisésis años, quien había ingresado en el Hospital de Rodolfo el 17 de Junio, presentando el cuadro ordinario de la ectopia de la vejiga con epispadía; la superficie vesical tenía unos 5 cm de largo y 6 de ancho. La tos hace salir la región vesical á modo de hervia. Los orificios de los uréteres son anchos, distan 2 1/2 cm uno de otro, se hallan rodeados de gruesos cordones mucosos y echan en chorro ritmico una orina clara. La síntesis se halla sustituida con un hueco de dos traveses de dedo. Los testículos han descendido normalmente al escroto, en el cual, así como en los muslos y el vientre, se ve un extenso eczema. El 28 de Junio se procedió á la operación á beneficio de la anestesia con la mezcla de Billroth, ateniéndose Frank estrictamente al método de v. Maydl. Después de preparar la vejiga, se abre la flexión del lado opuesto al mesenterio y se implanta el trigono vesical, girado hacia arriba con poquísima torsión, de tal manera que los bordes traumáticos se aplican unos á otros mediante suturas que cogen toda la pared de la vejiga y del intestino, poniendo en contacto por un lado la mucosa vesical con la intestinal, y por otro lado, la capa musculosa de la vejiga con la pared seromuscular del intestino. Para asegurar esta sutura, se puso otra hilera reuniendo el tejido de la cara externa de la vejiga con el peritoneo intestinal. Luego se repone toda la parte suturada en el abdomen y se cierra el peritoneo parietal, la aponeurosis y la piel en lo posible, quedando en el ángulo inferior sin cubrir una parte infundibuliforme, que se tapona. En el recto se introduce un tubo grueso de desagüe puesto en comunicación, mediante un tubo de vidrio, con un tubo de goma largo, que conduce las excreciones á una botella sujetada al lado de la cama. Durante los primeros días, la excreción contiene sangre; luego sale unas veces orina turbia, otras veces, mezcla de orina con materias fecales, oscilando la cantidad diaria entre 1000 y 2000 cm³. Al cabo de veinte días, se suprime el mecanismo de desagüe, habiendo emisión de orina cada dos horas de día y dos ó tres veces durante la noche; luego el estado mejoró de tal manera, que el paciente podía dormir toda la noche, y durante el día había de orinar tan sólo cada cinco horas. El 6 de Agosto el paciente se marchó á su país (Rumania), y el 21 de Octubre volvió á presentarse en la Clínica perfectamente bueno, manifestando el deseo que le cerraran la uretra para hacer posible la eyaculación.

El Dr. Ewald dice que también sigue enteramente bueno el joven al que operó hace dos años y presentó en la Sociedad el invierno pasado. La suficiencia del esfínter anal basta para permitir al niño dormir diez horas seguidas, aunque durante el día la emisión de orina se verifica cada dos horas. El verano pasado operó á un niño de tres años que padecía incontinencia sin ectopia, continuando la epispadía del pene solamente hasta la parte esfintérica de la