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tinguido colega quién ha dicho que «siempre tendremos pobres entre nosotros», y puede añadirse sin temor de equivocación, que tampoco faltarán enfermos. Para que la especie humana pudiera llegar algún día al grado de perfección que pretende el autor, sería necesario, entre otras cosas, que todos los hombres fuesen como deseaba nuestra Constitución del año 1812 que fueran los habitantes de la Península.

III

Si este libro merece ó no el nombre de Tratado no me atreveré á decirlo; pero que es bastante más que un ensayo como modestamente lo califica su autor, eso sí que me atrevo á afirmarlo desde luego. Su lectura revela tal candal de datos recogidos y tal dominio del asunto, que no sé por qué el Dr. Mariscal se ha quedado tan modesto al titular su obra. Cierto es que la misma erudición de que no hace alarde pero si abundante uso, obscurece en ocasiones la personalidad del expositor y aun la del crítico, pero no es menos cierto que el criterio propio se destaca lo bastante para que la obra tenga desde luego un sello personal. Y lo tiene hasta en el mismo estilo, fluido, correcto, castizo y ameno, tanto que la lectura del libro resulta tan agradable que cuesta trabajo dejar un capítulo, una vez comenzado.

Tiene, sin embargo, esta obra dos particularidades que me permitiré hacer notar: la una, completamente ajena al autor, es la de que probablemente será poco leída por los que más lo necesitan y lo será en cambio, como he dicho, con verdadera delectación, por aquellos á quienes algo se les alcanza de la manera de cuidar su mente; la otra es el espíritu demasiado ecléctico con que se resuelven algunas cuestiones en las que el autor no ha querido seguir un criterio francamente espiritualista. Enemigo como soy de los términos medios en esta clase de asuntos, confieso que hubiera visto con más gusto al Dr. Mariscal inclinarse por completo á donde creo, si no estoy equivocado, que le llaman sus ideas, aficiones y creencias. No por eso le he de escasear mis plácemes por haber dotado á la literatura española de un trabajo de positivo mérito.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

(Conclusión)

Documentos para la historia natural de los miomas uterinos.—El Dr. Fargas dice que sólo va á ocuparse de lo que puede ocurrir á los miomas uterinos al venir la época de la menopausia, para demostrar cuán errónea es la creencia de que por ley general, dicho período crítico ejerce una influencia favorable en la evolución de tales neoplasias.

Al acercarnos á la menopausia, los miomas uterinos adquieren con frecuencia verdadera malignidad, que hace la neoplasia intolerable y peligrosa. Dicha malignidad es de dos clases: malignidad anatómica y malignidad clínica.

La malignidad anatómica (entiéndase que no incluyo en estos casos aquellos de coincidencias relativamente frecuentes, de nódulos miomatosos con neoplasias malignas del cuello ó del cuerpo, desarrolladas independientemente del mioma), consiste en la degeneración carcinomatosa, sarcomatosa ó mixomatosa de la neoplasia.

La degeneración epitelial puede presentarse, bien afectando la forma epitelomatosa difusa de la mucosa uterina, bien la forma carcinomatosa que infiltra el mioma y con él se confunde. Es el primer hecho un ejemplar magnífico, una enferma de cuarenta y ocho años, multipara, portadora de un mioma intersticial como una calavera de adulto, y cuya cavidad uterina media 20 centímetros; al llegar dicha edad, apareció leucorrea abundante alternada con las metrorragias habituales en ella; practicada la histerectomía abdominal total, al hacer el examen de la pieza, encontró toda la mucosa del cuerpo del útero, del grosor de uno ó dos centímetros, sin formar nódulos en ninguna parte, lisa y uniforme y de aspecto benigno; el examen histológico demostró que era asiento de una degeneración epitelial difusa, presentando una extensión que, calculada aproximadamente y dado el aumento de volumen del útero, tendría unos 40 centímetros en cuadro; la recidiva, que á los seis meses sobrevino, demostró la verdad del examen histológico. Como ejemplo del segundo hecho, recuerdo el caso de una enferma de cincuenta y un años, afectada de un mioma utero-vaginal de la pared y labio anteriores del cuello, que tras una historia de metrorragias antiguas y continuadas, comenzó á sufrir leucorrea fétida, y habiendo encontrado al examen el tumor blanduzco y friable, creyó estaba esfacelado: practicada la histerectomía vaginal, encontró todo el mioma (como una naranja grande), reblanecido pero no esfacelado, y el examen histológico demostró la degeneración carcinoma-
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mentalmente condenando á la inanición á un animal joven, aguardando á que se mueran y estudiando luego su esqueleto.

El raquitismo es en su origen una afeción muscular del orden de las parálisis atrofiantes infantiles. Para la generalidad de los médicos, no hay más parálisis infantiles que esas apoplegias (la palabra apoplejía está empleada aquí en el sentido gramatical, no en el médico) que hieren rápidamente de la noche á la mañana un brazo ó una pierna, dejándola colgante, flácida, sin obediencia á la voluntad, y que convierten el miembro en un apéndice colgante sin acción alguna.

La lesión medular \( \alpha \), y no la llama \( x \) porque ya he dicho que está bien conocida, que produce la parálisis infantil, tiene muchos grados en extensión é intensidad, como todas las lesiones.

Los músculos tienen dos acciones sobre las partes móviles del esqueleto, una alternativa, otra constante. La primera es motora, bien estudiada por los médicos, la segunda estática no la conocen; que la estudien mecánicamente y verán como una patología explica todas las deformidades esqueléticas.

Pues bien, el raquitismo no es más que los efectos de esta pseudo-parálisis infantil, de esta atonía muscular generalizada ó localizada á mayor ó menor número de músculos. ¿Cuál puede ser su causa? ¿Es la misma lesión de astas anteriores de la médula que motiva la parálisis infantil típica ó reside en otra región medular? ¿Es una afeción simplemente muscular? Me inclino á creer lo primero.

Analiza la patogenia del genu valgum, escoliosis, la luxación congénita de la cadera y las deformidades diafisarias, etc., con arreglo á las ideas anteriormente expuestas.

Dos causas de consunción y de muerte de las criaturas, atribuidas al fantasma del raquitismo, y que no son otra cosa sino efectos últimos de parésias y atrofias musculares, voy á citar. Ambas causas de consunción son producidas por deformidades: la una afecta á la cavidad torácica y produce la consunción y la muerte por tisis pulmonar, y la otra afecta á la cavidad abdominal y produce la consunción y la muerte por tisis del aparato digestivo, y las más de las veces simplemente por hambre. La primera es el pecho de pichón, la segunda es el vientre que pudiéramos llamar de sépo ó batraciano.

En resumen, el raquitismo no es una enfermedad discrásica especial que radica en el esqueleto, es una afeción musculo-nerviosa, caracterizada por la atrofia, atonía y paresia de parte ó de todo el aparato motor, y cuyo tratamiento, por consiguiente, no hay que buscarlo en las reconditeces de la química llenando el estomaguito de las criaturas de brebajes indigestos, sino en un tratamiento mecanoterápico discretamente dirigido. A enfermitos consumto-escandalizados, casi en las postrimerías, he conseguido suspenderles las diarreas, hacerles digerir los alimentos, recobrar el color y las carnes, devolverles, por último, la alegría de la vida, sin más tratamiento que una faja de flanela que hicieron el oficio de músculos y de pared abdominales, entre tanto el masaje de aquéllos los tonificaba y ponía en condiciones de funcionar.
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PERIÓDICOS

Apuntes clínicos acerca del diagnóstico y tratamiento de la pústula maligna.
— El Dr. Castroverde publica, en la Correspondencia Médica, algunas ideas acerca de este asunto:

Comienza diciendo, que el carbunclo ha sido objeto de numerosos trabajos experimentales, que de él, como de la enfermedad puoxiánica, dimanan nuestros conocimientos de los virus atenuados, que tanto interés despierta en nuestra época, pues los sueros antitóxicos señalan nuevos senderos á nuestra terapéutica, é invadirán, si bien pausadamente, los dominios de la farmacología en el tratamiento de algunas infecciones.

Afirma que restringe la cauterización repetida; que la antisepsia general y local, favorecida por la integridad de la escara, le ha dado siempre brillantes resultados.

He aquí tres casos clínicos que prueban su aserto:

Observación 1.ª P. C., de cuarenta y nueve años, natural de Serrato, requiere su asistencia el 24 de Septiembre de 1894. Dijo que el ganado que apacentaba padecía de lobado: que hace cuatro días le apareció una flictena pardo negruzca en la parte media del dorso de la mano derecha, acompañada de intensa inflamación; que no hizo caso hasta observar que la hinchazón aumentaba á pesar de haberse aplicado en distinto sitio cinco sanguijuelas; las molestias no le dejaban dormir, fiebre 38º5, sed viva, anorexia, saburra lingual; habíase purgado. Desbridamientos múltiples en toda la flictena, seguidos de cauterización con el termo-canterio de Paquelin, que ha empleado todos los días hasta el 29, tratando de contener la acción destructora de las pústulas; irrigación permanente con el Vide Boutelle Galante, de fuerte solución fenicada tibia, cuatro pildoras diarias de sublimado y clorhidrato quínico; cuatro inyecciones hipodérmicas en la profundidad de la zona edematosa de solución fenicada al 2 por 100, sin miedo á la temida intoxicación carbólica.

Día 2 de Octubre.—Los tejidos esfachelados y cauterizados se extienden por todo el tercio dorsal inferior del antebrazo y tienden á eliminarse; siguen las irrigaciones, suspende las inyecciones; lociones de naftol alcanforado.

Día 3.—Está apirético, tiene apetito, toma las pildoras bicloruro-quínicas.

Días 4 y 5.—El trabajo eliminador ha aislado la costra catértica: rigurosa desinfección permanente con el soluto carbónico, más mitigado porque aparece en el tegumento el eczema fenicado. Alimentación azoada, vinos.

Día 14.—Nada de particular los días anteriores; eliminación de la escara, quedan restos de tejido esfachelado en la úlcera; cura al alcohol, iodoformo, flexión forzada de la mano sobre el antebrazo, sostenida por un vendaje para impedir los funestos efectos de la retracción cicatricial; brotan mamelones carnosos de buena naturaleza y en vías de cicatrización la ulceración, consigue el Dr. Castroverde dar de alta al enfermo el 10 de Noviembre.

Observación 2.ª.—El 10 de Enero del año pasado le llamaron para ver á María G., de sesenta años, robusta, de temperamento sanguíneo; su ofi-
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I
TÉCNICA Y GENERALIDADES

a) Técnica.—Los trabajos de que hablamos están hechos con la técnica y el material siguiente: una bobina de 20 centímetros de chispa, Ducretet, con interruptor de mercurio del mismo instrumentista y con motor independiente, una batería de ocho acumuladores para la bobina y una instalación con resistencias de lámparas de 5 y 10 bujías para intercalar en el sector industrial y mover el motor del interruptor.

El tiempo de exposición ha sido de tres, cuatro, cinco y hasta de ocho minutos.

Las placas Lumière y pantalla reforzadora, de la casa Kohl, de Berlin.

b) Enfermos.—Hemos elegido éstos en el Hospital General de Madrid y en nuestra Clínica particular, habiéndolos buscado entre los hemoptoicos, los de formas catarrales diversas y los de derrames pleuríticos. Los periodos clínicos han oscilado desde el período preanémico al catarral premonitor del proceso abierto, radiografiando algunos de forma cavitaria no muy adelantada, según la clínica, y más manifiesta, según la radiografía.

c) Acción fisiológica de los rayos sobre los sujetos.—Esta acción ha sido completamente nula, es decir, que no ha ejercido sobre ellos la descarga del tubo de Röntgen ninguna modificación ostensible, tanto sobre la piel, como sobre los órganos internos, pudiendo afirmar que en más de 1000 aplicaciones que de esta técnica hemos hecho, ya en este asunto, ya en el del tratamiento, ó ya en investigaciones de todo género, nos ha cabido la suerte de no observar ningún efecto funesto, ni siquiera molesto, sobre la piel, la vista y demás órganos que algunos autores dicen han sido perturbados en sus funciones por los rayos X.

En cambio, hemos de señalar un efecto muy digno de notarse, cual es el de que en casi todos los enfermos se ha disminuido la tos desde el primer momento en que los rayos X se ponen en comunicación con los sujetos á observar, al extremo que, accesos violentos de tos, se han calmado bajo la atmósfera de los rayos X. Asimismo, en los hemoptoicos han desaparecido algunas veces hasta hemoptisis muy acentuadas. El pulso y la circulación han permanecido completamente indiferentes á la aplicación de estos rayos. En las demás funciones no ha habido ninguna influencia ostensible.
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de capa protectriz para evitar el contacto de los gérmenes infecciosos del aire.

3.º Que le ha dado excelentes resultados el bicloruro de mercurio al interior, las inyecciones hipodérmicas de ácido fénico al 2 por 100 en número de tres á cuatro en la profundidad de la zona edematosa, practicándola todos los días hasta que desaparezca el edema y se elimine la escara con la ayuda de la irrigación permanente de la pústula por medio de soluciones de ácido fénico, bicloruro y bícromato, á una temperatura algo elevada, que hacen más perfecta la antisepsia

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Octubre de 1898.

Inyecciones de suero gelatinizado en los casos de aneurisma de la aorta.—El Dr. Huchard citó el caso de Boinet. En este enfermo, al que se le habían hecho bastantes inyecciones, no se obtuvo la coagulación más que en la parte declive del aneurisma, pero se estrechó la arteria pulmonar y el enfermo murió de tuberculosis del pulmón.

En el caso del Dr. Barth se hicieron, á un enfermo que tenía aneurisma de la aorta, doce inyecciones de 100 cent. cúb. de suero gelatinizado al 1 por 100, tres veces por semana. Después se hicieron cuatro consecutivas de la disolución de gelatina al 2 por 100. El enfermo, cuya temperatura se elevaba siempre después de cada inyección, cayó cierta mañana en un estado lipotímico y tardó poco en morir. El tumor se encontró lleno de coágulos, y las arterias de la base del corazón llenas de coágulos blandos, excepto la subclavía izquierda, única que quedaba permeable.

Puede admitirse que en estos casos la coagulación fue demasiado rápida. Para evitar los accidentes graves está indicado, al parecer, inyectar la gelatina más de tarde en tarde: una vez por semana próximamente y á dosis menores elevadas: 50 centigramos á lo sumo de la disolución al 1 por 100. En estas condiciones puede emplearse con éxito y sin peligro este excelente método.

Veintitres casos de esplenectomías. — El Dr. T. Jonnesco: Desde 1896 he extirpado 23 veces el bazo, 1 vez por un quiste hidatídico enorme y 22 veces por hipertrófia palúdica. El bazo era móvil en 3 casos, en los restantes estaba fijo y adherente. El estado general era bueno en 4 casos, en los otros había anemia acentuada, y en 5 caquexia profunda con edema de los miembros, ascitis y disminución grandísima del número de glóbulos rojos de la sangre. Los bazos extirpados pesaban de 850 á 5750 gramos.
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Un sólo operado murió á consecuencia de la operación por hemorragia, 7 sucumbieron á causa de lo grave del estado general (púrpura, leucemia), ó de complicaciones tardías é independientes de la ablación del bazo.

La operación produjo siempre un efecto curativo notable: desaparición de la caquexia incipiente ó desarrollada, aumento rápido de la proporción de glóbulos rojos de la sangre, desaparición de los signos de intoxicación palúdica. Las propiedades tóxicas de la orina disminuyeron siempre después de la operación, excepto cuando alguna complicación pasajera y febril (congestión pulmonar), impidió producirse momentáneamente la hipo-toxicidad urinaria post-operatoria.

Los efectos curativos excelentes, obtenidos extirmando el bazo en los palúdicos, confirman la opinión que defendía y que concuerda con la de Laverán, á saber: que el bazo en vez de ser un órgano protector contra el paludismo, es el receptáculo del hematozoario, de donde penetra en el torrente circulatorio. Eximir el bazo es suprimir el foco principal, sino el único, de la infección palúdica y curar esta última. Por consiguiente, es preciso hacer la esplenectomía precoz en los palúdicos, para evitar que se formen adherencias profundas y los progresos de la caquexia que agravan la intervención tardía. La leucemia es la única contraindicación absoluta de la esplenectomía.

Ingerito anastomótico musculo-tendinoso en el tratamiento de los pies zambos paralíticos (parálisis infantil). — Los Dres. PéRAIRE y MALLY: El primer período del tratamiento, será la expectación armada de los agentes físicos (amasamiento, electricidad estática), y los tratamientos de orden general (alimentación, baños salados, etc.). Por medio de la exploración eléctrica se analizará cuidadosamente el estado funcional y podrá conocerse, entre los músculos atrofiados, los que están perdidos irremisiblemente á causa de la mielitis, y los que padecen sólo suspensión de desarrollo.

En cuanto es posible, se procura, anastomosando los tendones de los músculos paralizados con los de los que han quedado sanos elegidos convenientemente, restaurar en parte el equilibrio funcional del pie.

En seis casos hemos podido anastomosar por un procedimiento simple de avivamiento y de sutura, el tendón del tibial anterior con el del extensor propio del dedo gordo (tres veces), los tendones peroneos al tendón de Aquiles (dos veces), el tibial anterior al tendón de Aquiles (una vez), con éxito satisfactorio. La marcha mejoró bastante, y los niños pudieron andar sin auxilio de aparatos ortopédicos. La operación se realizó cuatro veces con la anestesia local por medio de la cocaína, y dos veces cloroformizando al enfermo. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Noviembre de 1898.

Quiste hemático del bazo.—El Dr. HEURTEAUX: Se trata de una joven que cayó sobre su lado izquierdo, en donde sintió un dolor vivo. Un año después del accidente se manifestó una hinchazón en dicho lado, que aumentó du-
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los procedimientos son muy numerosos. La resección del colon seguida de la colporrafia circular, es aplicable al cáncer del asa sigmoidea propiamente dicha. La operación de Volkmann sólo es aplicable á la porción móvil del colon. La operación de Madelung (resección y cierre del extremo rectal abandonándolo en la pelvis menor y ano ilíaco con el extremo superior), es á menudo difícil de aplicar; es necesario que el extremo inferior sea bastante largo para que las suturas puedan hacerse por encima de la pelvis. La operación hecha por la vía abdomino-perineal (procedimiento de Quenn), da los mejores resultados en el cáncer del colon. Para las neoplasias del colon ileo-pelviano, el tratamiento del extremo superior es muy difícil. En cuanto al tratamiento paliativo, se puede hacer el ano ilíaco ó las anastomosis intestinales. Como ano artificial, es necesario preferir el ano ilíaco al ano cecal. La operación paliativa de elección parece ser la anastomosis intestinal (Chaput) ileo-sigmoidea. — CODINA CASTELLVI.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 25 de Octubre de 1898 (1).

Rinitis fibrinosa ó membranosa y sus relaciones con la difteria. — El doctor H. Lambert Lack leyó un trabajo sobre este asunto. La rinitis fibrinosa, descrita primeramente por Schuller en 1871, es una afección sub-aguda ó crónica de la nariz, caracterizada por una exudación membranosa ó fibrinosa sobre la membrana mucosa nasal. El interés principal de la enfermedad, consiste en sus relaciones con la difteria. Los observadores antiguos consideraban estas enfermedades como distintas, pero los más modernos, fundándose en los resultados bacteriológicos, pretenden que la rinitis fibrinosa es sencillamente una manifestación benigna de la difteria. Esta enfermedad es frecuente. Se observa de preferencia en los meses de otoño. Los síntomas principales son puramente locales, y consisten en obstrucción y flujo nasal, excoriación de la nariz y del labio superior, en ciertos casos epistaxis, etcétera; algunos enfermos padecen angina. La afección es crónica por esencia, y dura de seis á ocho semanas ó más. Los síntomas generales son benignos y nulos en ciertos casos. No se observan fenómenos paralíticos.

En los 33 casos observados por el Dr. Lambert Lack, el examen bacteriológico dió los resultados siguientes. El bacilo Klebs-Loeffler existía siempre, generalmente en cultivo puro, otras veces mezclado con cocos piógenos, sarcinas, etc. Era de ordinario de la variedad mayor. Se demostró que era muy virulento en los animales, que producía toxinas activas y que lo neutralizaba la antitoxina. No se descubrieron más que en un caso, antecedentes de difteria entre todas las personas que rodeaban á los 33 enfermos de rinitis fibrinosa. Esta enfermedad es infecciosa en alto grado. El Dr. Lambert Lack saca de sus observaciones, la conclusión de que la rinitis fibrinosa es una variedad benigna de la difteria. Las diferencias en las manifestaciones cli-

(1) Primera del curso académico actual.