Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-10-05 00:00:00), página 24

tió hacer el diagnóstico de actinomicosis ano-rectal. Se empleó sin éxito el ioduro potásico, y en vista de su ineficacia, se extirparon con el bisturí y el termo-cauterio las masas fungosas peri-anales, y se practicó la rectotomía linear. El enfermo mejoró con esta intervención, y se halla en vías de curación.

La actinomicosis ano-rectal es una rareza clínica. De 106 casos de actinomicosis abdominal, sólo 7 veces, según Grill, infectó el parásito el recto.

Desde el punto de vista clínico, esta forma de actinomicosis tiene caracteres típicos. La forma rectal principia casi siempre, según Grill, por una fase de diarrea con tenesmo acentuado. Después de un tiempo variable, se infecta el tejido celular del hueco isquio-rectal. Se forman en su interior, abscesos que se vacian al exterior, formando en la superficie cutánea excreencias múltiples, que adquieren los caracteres de la actinomicosis cutánea. En estas excreencias desembocan fistulas, por las que sale pus en más ó menos abundancia, que contiene los granos amarillos patognomónicos de la afección. El recto tarda poco tiempo en estrecharse, pero las lesiones interesan principalmente el tejido celular peri-rectal. El hongo, después de infectar la vaina celular y el espacio pelvi-rectal inferior, gana la piel, en la que produce fistulas múltiples y engrosamiento en forma de fungosidades.

La actinomicosis vesical es una individualidad menos marcada. En los casos de Ammentrop, Bostrom, Hem y Billroth, sólo pudo hacerse el diagnóstico por el descubrimiento del parásito en la orina.

El diagnóstico de la actinomicosis ano-rectal, es posible casi siempre. Al examen superficial, puede confundirse con la tuberculosis, con ciertas neoplasias de marcha lenta, con la sífilis, con ciertas formas de fistula, etcétera. Pero el aspecto especial de las lesiones, su tipo diferente del de los tumores y del inflamatorio, porque es un intermedio entre cada uno de ellos, el color de las excreencias que varía del violeta al rojo-amarillento, la marcha lenta de la afección, y la existencia de granos amarillos en el pus, bastan para evitar todo error.

El pronóstico de esta localización de la actinomicosis, es poco favorable en la mayor parte de los casos. Los desprendimientos múltiples que origina la propagación del parásito, por el tejido celular peri-rectal, la abertura de la cavidad peritoneal, la coexistencia de otras manifestaciones de esta variedad especial de infección, en puntos más ó menos lejanos del aparato digestivo, son factores que aumentan la gravedad. Además, son posibles las metastasis, principalmente en el hígado. La diarrea y el tenesmo, son así mismo causas de desnutrición y de caquexia alarmantes. No obstante, la evolución de la enfermedad es lenta, y permite vivir muchos años.

El tratamiento consistirá primero en la administración interna del ioduro á dosis crecientes. Si es ineficaz, se procederá á la incisión y al desagüe de las partes afectadas. Es difícil combatir lejos las lesiones, porque el tejido celular está invadido á gran profundidad. Pero, como en todas las demás formas de actinomicosis abdominal, se impone la ablación de las masas y la incisión de los abscesos. La operación puede practicarse con el bisturí ó con el termo-cauterio. Si hay signos de estenosis del recto, se practica la rectotomía linear. Las intervenciones extensas están más indicadas, puesto que la separación es fácil en estos tejidos tan alterados al parecer.