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esto que debamos olvidar que fue Nitze el que reanudó los trabajos de Bruck y el que hizo construir por Leiter los dos primeros citoscopios que sirvieron de modelo á los instrumentos modernos.

Sea de ello lo que fuere, con este citoscopio, que en el comercio lleva el nombre de citoscopio de Nitze núm. 1, puede examinarse casi toda la vejiga, salvo una parte del bajo fondo, la parte más inferior de la pared posterior de la vejiga y las partes contiguas al cuello.

(Continuará).

LOS MERCURIALES EN EL TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS
POR EL DOCTOR
D. FRANCISCO L. CEREZO
Médico del Hospital de San Juan de Dios, de Madrid.

Deseando aquilatar la acción curativa de los mercuriales en la sífilis, por largo número de años hice muchas observaciones, tanto en mi Clínica del Hospital de San Juan de Dios, como en la Policlínica particular.

A fin de concretar y exponer metódicamente las verdaderas indicaciones de la medicación mercurial en la sífilis, las consideraré con relación á los tres clásicos periodos de aquella dolencia, llamados respectivamente primitivo, secundario y terciario.

El chancre sifilítico con sus adenopatías propias, no experimenta tangible modificación con la administración interna de los preparados mercuriales, como podría creerse intuitivamente al considerar su condición sifilítica y la opinión favorable de muchos sifiliógrafos, del empleo de dichos preparados. En vista de tales resultados negativos, resolví renunciar á aquella terapéutica, antes también por mí adoptada.

La ineficacia de la absorción de los mercuriales en la curación del chancre sifilítico, dependerá acaso de que el fenómeno inicial de la sífilis no es una manifestación de la infección general, sino una lesión puramente local.

Verdad es que mucho antes de aparecer el primer brote de sifilide, algunos individuos afectados de chancre ofrecen los caracteres de
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la cloro-anemia, como laxitud, tristeza y decoloración de la cara, cuyo síndrome se alivia con el empleo de algunas sales de mercurio, pero es innegable que tal cloro-anemia depende más de la infección general que de la modalidad particular del chancre sifilitico, aun cuando haya que reconocerse en ella una infección excepcionalmente precoz.

La sifilis es un proteo de formas tan múltiples y variadas, que difícilmente se puede sujetar á un modelo fijo y regular: ni el tiempo de incubación, ni la manera de ser de las lesiones, ni la fijeza de su forma anatómica, ni la duración e intensidad de cada una de ellas, ni su completa e incompleta resolución, guardan en todos los sifilíticos, ni aun en el mismo paciente, una regularidad fija y determinada. Hay sujetos que ostentan la lesión primitiva tan baladí y fugaz, que hasta el médico más experto la ha confundido con la parecida al herpes labialis, mientras que otros se ven atormentados con la forma abultada del chancre hunteriano, ó con la úlcera fagedénica más destructora. Los períodos de silencio no son en todos los casos igualmente duraderos, ni en todos es constante la aparición del período gomoso, ni es posible afirmar en absoluto la inmunidad ni la herencia de la sifilis en los hijos de padre, madres ó padres sifilíticos, ni tampoco hay fundamento para deducir el pronóstico de los brotes ó períodos venideros ó el de la sifilis congénita.

Hay enfermos que después de un chancre sifilitico de las peores condiciones, han padecido fenómenos secundarios de relativa benignidad, mientras que otros en las mismas circunstancias del fenómeno inicial fueron castigados con una sifilis de las más graves, y personas contaminadas de chancre sifilitico benigno, sufrieron poco después, unas, sifilis grave, y leve muchas otras.

Además, ciertos brotes ó lesiones sifilíticas son de una índole ó naturaleza más bien local que constitucional ó diatésica, ó están sostenidas por condiciones particulares de la región ó de los hábitos ó modo de ser orgánico del sujeto.

Tan múltiples excepciones y aspectos de la enfermedad sifilitica y otros muchos que sería prolijo enumerar, deben servir de base ó origen fundamental para el racional tratamiento de los enfermos sifilíticos.

La práctica, á mi juicio desacertada y hasta funesta, de que á todo enfermo sifilítico ha de someterse á los mercuriales, conviene condenarla en lo que tiene de impremeditada y absoluta.
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En lo general, aquellos fenómenos secundarios que aparecen por vez primera en un individuo y lo hacen con cierta multiplicidad, intensidad y agudeza, ceden en su principal violencia ya con el protoioduro de mercurio ó otra sal mercurial, ya con las fricciones mercuriales. Este es el caso de resultados más inmediatos y positivos de tal terapéutica, es el que más principalmente ha acreditado al mercurio como específico insustituible de la sífilis.

No siempre desaparecen, sin embargo, de un modo completo las manifestaciones sifilíticas con el primer tratamiento mercurial; tal ocurre con harta frecuencia en el psoriasis palmar y plantar, que al evolucionar en sus graduales formas, deja como huellas ciertos engrosamientos epidermicos casi indelebles ó de persistente cronicidad. Otras veces aminora, digámoslo así, la cantidad de sífilis manifiesta, y la restante cambia de forma. La sifilide papulosa, verbi gracia, se hace sucesivamente papulo-escamosa, papulo-pustulosa y hasta pustulo-crustácea superficial de forma ectimatoso.

Ejemplo de esto se ve en la enfermería de mi cargo en una mujer que ocupa actualmente la cama núm. 31 del pabellón núm. 2 del Hospital de San Juan de Dios. Hacía algunas semanas que le apareció una sifilide papulosa, cuando en Noviembre del año próximo pasado ingresó en dicha enfermería, ofreciendo una confluencia notable de pápulas bastante rojas y abultadas en toda la piel del rostro, y más discretas en el tronco y extremidades, en donde eran algo escamosas.

En este caso, como en todos los análogos, dispuse las fricciones con ungüento mercurial doble á las regiones en que más numerosa era la erupción, la cual desapareció pronto y totalmente en la cara, haciéndose ectimatoso en ambas piernas.

Este procedimiento de emplear el mercurio es más ventajoso que las seculares fricciones á la cara interna de la parte superior de los muslos y axilas, porque á la vez que cura como tópico, lo hace por ser absorbido, siendo los resultados más prontos y seguros, sin que la estomatitis mercurial pueda tomar un incremento incompatible con la continuación de las fricciones ó del uso de otros preparados de mercurio.

Dentro del período agudo de los fenómenos secundarios, el empleo de los mercuriales tiene dos límites: 1.º, la estomatitis mercurial algo intensa; 2.º, la nula ó escasa modificación que llegan á experimentar las lesiones sifilíticas.
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En el primer caso, hay que suspender el empleo del mercurio si no se quiere ver los destrozos ulcerativos de la estomatitis en las encías, la mucosa de los carrillos, paladar y lengua, que por algunas semanas dejan á los así tratados, inútiles para toda sensación y presa de dolores que les quita el sueño y les impide alimentarse, cuya dieta forzada, unida á las considerables pérdidas de saliva que el gran ptialismo les produce, llegan á un grado marcado de demacración.

Aun cuando la saturación mercurial así manifestada es rechazada actualmente como procedimiento general, en brotes sifíliticos de manifiesta rebeldía puede ser conveniente, y yo he obtenido á veces una curación inútilmente esperada con el método de extinción.

Si las manifestaciones sifílíticas no obedecen al tratamiento mercurial, hay que suspender éste y buscar la causa que se opone á la curación, y que radica ya en la falta de un ambiente puro, en un rozamiento ó irritación de los tejidos por causa externa, ya en el alcoholismo habitual ó en el linfatismo, ó ya en la mujer en el embarazo.

Con harta frecuencia brotes de sifilides limitados á ciertas regiones, singularmente las placas, las pápulas y los condilomas planos de los órganos genitales externos, los he visto y veo curarse en mi práctica del Hospital y clientela particular, con tópicos, tales como el colirio verde y cauterizaciones hechas singularmente con la barra de nitrato de plata, sin intervención alguna de los agentes mercuriales.

Se ha querido desterrar al mercurio de la terapéutica de la sífilis terciaria, y sin que yo pretenda darle la preeminencia sobre el ioduro potásico, es indudable su acción curativa en determinadas ocasiones. En este momento recuerdo una enferma del pabellón segundo citado, que ingresó con osteo-periostitis gomosa de ambas tibias, y que después de tratarla por el ioduro potásico, no hallando mejoría, le prescribí unas píldoras de cinabrio; á los quince días de su uso, los dolores y tumefacción de aquellos huesos llegaron á desaparecer casi totalmente, siendo alta la enferma en un estado relativamente satisfactorio.

La sífilis se manifiesta en el nuevo sér en cualquier tiempo de la vida intrauterina, pero no siempre se puede diagnosticar durante el embarazo la existencia de la sífilis del feto. Por algunos síntomas de debilidad en la madre y la poca energía de los movimientos en la criatura, puede sospecharse la sífilis de ésta, sobre todo cuando
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existen antecedentes sifilíticos de uno ó de ambos de sus progenitores, ó la preexistencia en la madre de abortos ó el haber tenido hijos con sífilis. Si la mujer es primeriza y se ignoran los antecedentes patológicos de ella y del padre del engendro, no es fácil llegar al diagnóstico.

Si, por el contrario, conocemos los antecedentes sifilíticos del padre, puede suceder que la mujer disfrute de la salud más perfecta, que la criatura ejecute fuertes movimientos reflejos, y no obstante, la sífilis haga su brote en el nuevo ser con grande y maligna intensidad. En estas últimas circunstancias, hay veces que pocos días antes del término fisiológico del embarazo, la septicemia invade á la mujer, al llegar el parto se paralizan ó se hacen incompletas las contracciones uterinas, muere la criatura, aumenta la postración y la fiebre de la madre y con dificultad termina el parto ó se impone la necesidad de la versión ó del forceps.

La indicación de forzar el parto por uno de estos dos medios depende principalmente de la fiebre. Si se ha llegado en los primeros momentos del septicismo, conviene dilatar el cuello uterino y proceder á la versión; si llegamos más tarde, cuando ya la cabeza del niño ha pasado el estrecho superior, debemos aplicar el forceps.

De todas maneras, tal situación es grave tanto para la madre como para el hijo, hasta el extremo de que éste perece casi siempre antes del nacimiento y aquélla se pone en peligro de muerte ó muere también víctima de la septicemia.

Para evitar el aborto, y sobre todo á fin de impedir el parto distóxico y las consecuencias que acabo de relatar, conviene que en diferentes épocas del embarazo, preferentemente del quinto al séptimo mes, prescribir unas fricciones con ungüento mercurial doble al vientre de la embarazada en la que se sospecha la sífilis del engendro, combinadas con la administración de algunos gramos de ioduro potásico.

Si después del parto se advierten en el niño signos de sífilis, deberá someterse á las fricciones mercuriales, base fundamental del plan curativo que hace muchos años vengo empleando con brillantes resultados en el tratamiento de la sífilis congénita.
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BIBLIOGRAFIA

POR EL DOCTOR

D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

LOS CLIMAS DE ESPAÑA Y LA TISIS PULMONAR, por el Dr. D. Ricardo Ballota Taylor. Santander.

Desde que se ha adquirido el convencimiento de que los factores higiénicos son los llamados principalmente á intervenir en la profilaxia, y más aún en la curación ó alivio de la tisis pulmonar, y que las curas climatológicas son á su vez, en dicho grupo de agentes, el elemento terapéutico de más importancia, tiene que tenerla en alto grado el estudio de los distintos climas y localidades hecho con la mira de utilizar dicho estudio para el tratamiento de una de las mayores plagas que afligen hoy á la especie humana.

Plácesme merece, por lo tanto, el Dr. Ballota con la labor que representa recoger y ordenar los datos que constituyen la base fundamental del presente folleto, que es muy de lamentar que no se destine á la venta. En él se encuentran si no todos los datos que su autor quisiera haber recogido y utilizado, si los bastantes para formarse alguna idea de la distribución de la tuberculosis pulmonar en nuestra patria y lo que se puede esperar para la mejor terapéutica de la tisis con el aprovechamiento de los distintos climas que en nuestra península existen.

Mas es el caso que el Dr. Ballota de tal manera establece la comparación entre los datos relativos á la altitud, temperaturas extremas y media, oscilaciones térmicas, dirección de los vientos, oscillaciones barométricas, grado de humedad, cantidad de las lluvias, número de días lluviosos, densidad de las poblaciones y estado sanitario de éstas, que, como resultado de dicha comparación, deduce que el factor étnico ó de raza es el que influye de un modo predominante en el desarrollo de la tuberculosis pulmonar. Yo entiendo, sin embargo, que con los mismos datos tan pacientemente buscados por el autor del folleto, se pueden basar conclusiones bastante diferentes de las que él sienta al final de su trabajo, sin más que compararlas en otra forma, en mi humilde entender, más arreglada á las reglas de la lógica. Esto no obstante, por lo que respecta á la elección de clima
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para la instalación de Sanatorios, ó sea al fin más práctico del opúsculo, viene á estar bastante de acuerdo el Dr. Ballota con todos los que se han dedicado á estudiar este punto, puesto que conceptúa á la Sierra de Gader como la más adecuada al efecto por su gran elevación, acceso relativamente fácil y condiciones climatológicas inmejorables.

Por último, el folleto de nuestro laborioso colega no sólo es de agradable lectura por lo que instruye, sino por el estilo fluido y el lenguaje correcto y castizo en que está escrito, circunstancia digna de notar en esta época en que no escasean producciones literarias que más parecen traducciones no muy bien hechas que trabajos de carácter original.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del dia 4 de Febrero de 1899.

Estadística sanitaria del ejército español en el año 1896. — El Dr. Iglesias leyó una nota bibliográfica de la Memoria resumen de la estadística sanitaria del ejército español en el año 1896, que el Inspector médico D. Bernardino Gallego, encargado de la Sección de Sanidad Militar del Ministerio de la Guerra, ha elevado al Ministro del ramo en 26 de Noviembre último, y dijo que «por lo que se refiere al ejército de la península del cuadro general de morbosidad y mortalidad, fuerza en revista y proporciones respectivas, etcétera, se desprende que la fuerza media normal fue de 80.181 soldados; los enfermos fueron 47.777; los muertos 1269 y la proporción por 1000 del contingente 595'86 para los asistidos y 15'82 para los muertos. Los meses menos castigados de enfermos fueron los de Agosto y Septiembre y los más Abril y Mayo; los menos recargados en mortalidad Julio, Agosto y Septiembre, y los más Abril y Mayo. Como prueba de la influencia considerable de la clase del servicio sobre la salud de las fuerzas, se registra el hecho de que mientras en Infantería la mortalidad aumentó de un 10'41 por 1000 del contingente en 1895, hasta un 19'85 en 1896, en Sanidad Militar descendió de 7'55 por 1000 á 3'21; en la Brigada obrera topográfica de E. M., de 9'26 á 3'49; en Ingenieros de 11'01 á 7'39; en Administración de 9'46 á 5'56, y de Caballería y Artillería bajó en cerca de 1 por 1000. Las hospitalidades medias correspondientes á cada enfermo, han disminuido en
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tentativas en este sentido, y por lo tanto, debemos tenerlo por el verdadero inventor de la endoscopia.

En cuanto á lo que á la citoscopia se refiere, consideraremos en su evolución dos grandes métodos diferentes; el primero, mediante el cual se pretende examinar las cavidades, utilizando para ello un foco de luz situado fuera de nuestro cuerpo, luz enviada por reflexión á su interior por medio de espejos y tubos, y el segundo, cuya aparición coincide con el empleo de la electricidad en medicina, caracterizado por la introducción del foco luminoso dentro de las cavidades orgánicas: una serie de nombres ilustres y de aparatos, hoy sin gran valor práctico, llenan la historia de la evolución del primer método. Bozzini, Fischel, Segalás, Bombalgini, Cruisé Desormaux, Stein y Grünfeld, inventan una serie de instrumentos, todos basados en el principio que ya hemos indicado, y cuyas principales diferencias consisten en la disposición de sus piezas, ya separables, ya unidas entre sí, ó en la elección de la luz, prefiriendo unos el gas, otros el petróleo, otros el gasógeno ó el magnesio, hasta que por último Grünfeld, Casper y otros, han hecho construir pantoscopios con luz externa, empleando para ello la electricidad.

Aun cuando parece que con estos instrumentos se ha podido ver alguna que otra vez algo en la vejiga, debéis comprender fácilmente que con un tubo de 15 á 20 centímetros de largo, que limita el campo visual al calibre de la uretra, para ver, digo, claro en la vejiga del hombre con semejantes instrumentos, fue necesario que Dessormaux, y los que tal resultado consiguieron, tuviesen en realidad buena vista.

Debo hacer una excepción en lo que se refiere á los pantoscopios de Grünfeld y Casper que os enseñé aquí hace tres años, pues son instrumentos que en ciertas y determinadas, aunque raras circunstancias, pueden sermos de alguna utilidad en las mujeres.

La segunda época, la época que podemos llamar, con Casper, de la citoscopia moderna, empieza con Bruck, que emplea el platino al rojo como foco de luz, introduciéndolo directamente en la cavidad que deseaba examinar ó en una cavidad adyacente, para diafanizar ó examinar por transparencia el órgano objeto de la investigación; á este último método dió Bruck el nombre de diafanoscopia: su aparato se componía de un espiral de platino contenido en un tubo de vidrio, alrededor del cual se mantenía una corriente de agua; este tubo se introducía en el recto para iluminar por transparencia la cavidad vesical, que se exploraba por medio de otro tubo, cuya ex-
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en los diversos individuos, y en el mismo individuo, según quien le hipnotiza ó sugestiona; 3.a, son sorprendentes las observaciones que cito por la facilidad y rapidez de curación, contra la afirmación de Charcot; 4.a, es preciso reconocer que aquellos hechos son efecto de una fuerza que de uno á otro individuo se comunica y se influye, que á su vez es influída por la voluntad, y que esta fuerza, fluido radiante, es diferente en cada individuo, y su punto de concentración, de residencia, es el cerebro; 5.a, tanto más insuficiente es el cerebro, tanto más débil es la voluntad de un individuo, cuanto más fácilmente es hipnotizable y sugestionable; 6.a, sobre ciertas enfermedades de los centros nerviosos, como el histerismo, es el único medio curativo; 7.a, son medios inofensivos manejados científicamente, aunque hoy aún deben apellidarse empíricos; 8.a, únicamente como medio terapéutico ó científico debe acudirse á ellos; jamás en absoluto como curiosidad; 9.a, en lo más mínimo se opone el hipnotismo y sugestión al espiritualismo y catolicismo más puros; y 10.a, la escuela de Nancy tiene razón reconociendo la importancia de estos estudios. Deben preocupar al médico, á las Academias, á la clase entera, y procurar constituir ciencia en el estudio de esta fuerza, de la que sólo conocemos algunos detalles que desde la más remota antigüedad vienen admirando al hombre». —Codina Castellvi.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 30 de Enero de 1899.

Un caso de panoftalmitis metastásica uretral.—El Dr. Mansilla: S. D., de cuarenta y un años, de Peñaranda de Bracamonte (Salamanca), tuvo hace veinte años una blenorragia, origen de una estrechez uretral que padecía desde hace cinco. Fue operado de uretrotomía interna por el eminente cirujano del Hospital General, Dr. Viforcos, en 14 de Noviembre de 1898. La operación tuvo el éxito feliz que sigue al inmenso número de operados de uretrotomía interna, que continuamente está tratando aquel ilustrado especialista. La micción se verificaba bien, penetraban sondas gruesas con gran facilidad y no existía complicación alguna en la uretra ni en el periné. La orina, que antes de la operación era purulenta, después contenía pus y sangre.

A los cuatro días de la uretretomía, sin que el enfermo tuviese previamente trastorno alguno de su aparato visual, acusaba nieblas en el campo de la visión del ojo derecho, las cuales fueron en aumento en los dos ó tres días siguientes, al cabo de los cuales aparece dolor en el ojo, que se irradiía á la frente y sien, y un quemosis bastante intenso. Remitido el enfermo por el Dr. Viforcos para que le examinase el ojo enfermo, pude comprobar la existencia de una irido-coroiditis aguda: la pupila estaba dilatada e inmóvil, el iris desilustrado, abundantes exudados en la cámara anterior, enturbiamiento del vitreo y quemosis. El dolor era intenso á la presión en la región ciliar, y los dedos sólo eran visibles á 20 centímetros de distancia.

Estos síntomas fueron cada vez aumentando más, hasta presentarse el