Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-09-25 00:00:00), página 31

Afeitado todo el cráneo, lavado con jabón y cepillo, éter, alcohol y sublimado la región, se hizo una incisión crucial aprovechando la cicatriz de la herida; bien desprendido el periostio correspondiente á los cuatro colgajos cutáneos, se atravesó con un hilo juntamente con la piel el colgajo perióstica, de modo que al tirar de los cuatro hilos dejaban el campo operatorio completamente libre; medio este el de los hilos, que aventaja á los ganchos y separadores, pues sobre tener todas sus ventajas, tiene la indiscutible superioridad de no ocupar espacio. Se aplicaron dos coronas, una en la parte anterior de la fractura y otra en la posterior; al retirar esta última, salió un líquido rojo-negruzco, de consistencia y aspecto muy parecido al jarabe de grosellas, sin fetidez y en cantidad de unos 30 gramos. Un pedazo de la lámina interna de la corona anterior, estaba enclavado en la substancia cerebral. Con el escoipo y el martillo se rompió el puente que mediaba entre las dos ventanas. Las rodajas óseas salieron ambas en dos fragmentos, con el primero salía la lámina externa y el diploe, con el segundo la lámina interna.

Quitados los coágulos, se introdujo en el interior de la masa cerebral, en el sitio que ocupaba el derrame hemorrágico, una tira estrecha de gasa, seguramente aséptica, para asegurar el desagüe en caso de que se formasen nuevos exudados. Se procedió á la sutura y colocación de un apósito que cubría toda la cabeza y parte de la cara. A pesar del estado soporoso del enfermo, la anestesia por el cloroformo no provocó el más ligero accidente.

En el curso de esta operación se ha corroborado el signo de Roser ó sea la falta de pulsación cerebral antes de la salida del foco líquido, para aparecer de un modo muy perceptible una vez que fue evacuado el derrame.

El día 23, el enfermo está sin fiebre, sigue soporoso, responde con mucho trabajo á las preguntas que se le hacen, toma bien el alimento. Los vómitos y las contracciones faciales han cesado. El día 25, las facultades intelectuales están despejadas, no tiene dolor de cabeza; ha recuperado en parte los movimientos de la pierna; el pie y el miembro superior derecho siguen paralizados. El día 29, se quitaron las suturas y la herida estaba cicatrizada, faltaban solamente de cicatrizar las aberturas del desagüe. El día 6 de Junio, los movimientos de la extremidad inferior son casi normales, le permiten la marcha con la ayuda de un bastón. Nota que tiene un poco de movimiento en el hombro del lado paralizado.

levantado el apósito, se vio que las costras favosas, que se habían quitado antes de la operación, se reprodujeron provocando una irritación en los bordes de la porción de herida que estaba sin cicatrizar. El día 18, efectúa la marcha sin auxilio del bastón; la deambulación es normal; ha recuperado los movimientos del brazo, antebrazo y mano, sólo los dedos presentan todavía alguna dificultad á los movimientos; puede cerrar la mano y efectuar con los dedos índice y pulgar la prehensión de los objetos un poco voluminosos. El día 20, su estado no puede ser más satisfactorio, están recuperados todos los movimientos del lado paralizado. Después de la operación, no ha tenido más ataques epilépticos.

Consideraciones: 1.º Este caso, de fractura del cráneo con monoplegia inmediatamente después del traumatismo, autorizaba desde luego, para practicar la trepanación; sin embargo, la abstención en un principio, está justificada por la posibilidad de curarse el enfermo sin la operación.