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presentación del Ministro de Cultos é Instrucción pública, y terminó el acto el profesor Suess, presidente de la Academia de Ciencias de Viena, la cual había enviado á la India, para el estudio de la peste, la Comisión de la que Müller formó parte, diciendo que éste hubo de perecer precisamente de la enfermedad contra la cual estaba buscando un arma.

(Wiener klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento del lupus con el permanganato potásico.—El Dr. P. Kaczanowski ha observado que el permanganato potásico destruye enérgicamente el tejido de granulación y respeta, en cambio, el tejido sano. En vista de esta propiedad, lo empleó en 32 casos de lupus, facial en su mayoría. Aplicando el medicamento, finamente pulverizado, á las zonas luposas, consiguió, al cabo de algunos días, destruir las porciones de tejido enfermo, el brote de mamelones carnosos sanos y la epidermización de la parte respectiva, quedando una cicatriz de excelentes condiciones. En algunos pacientes van transcurridos siete años sin que se haya presentado recidiva, pero en la mayoría no ha pasado ni con mucho tanto tiempo desde la fecha en que se empleó el permanganato hasta la de la publicación de esta nota terapéutica.

(Deutsche Zeitschrift für Chirurgie).— R. del Valle.

Heroína.—La heroína, bi-acetato ester de morfina, es un sedante respiratorio más enérgico que la morfina y codeína, y veinte veces menos tóxica que ésta. Los experimentos demuestran qué hace más profunda la respiración y aumenta la capacidad respiratoria. No influye sobre el centro respiratorio, pero calma los músculos que concurren ó no á la respiración. No obra directamente sobre el corazón y el sistema vaso-motor. Según Floret la heroína es eficacísima contra la tos y el dolor de las inflamaciones catarrales de las vías respiratorias. Los resultados benéficos son mayores en los casos de larga duración, que van acompañados de bronquitis y enfisema. En la tisis pulmonar ha calmado la tos en 21 enfermos de 25. En tres casos de asma bronquial, el efecto benéfico fue innegable. No se observan síntomas desfavorables aunque se emplee combinada con la morfina. La dosis ordinaria es de medio á ocho miligramos diarios de heroína mezclada con azúcar blanca. Puede prepararse una disolución acuosa, á la que se agrega una cantidad pequeña de ácido acético diluido, y administrarla en gotas.

(Therap. Monatshefte). — F. Toledo.
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ventajosos por la facilidad con que se digieren. Además, la hiperclorhidría no existe en todos los casos. En las cloróticas, esto es la regla general.

Otras combinaciones para el dolor de la úlcera en relación con los alimentos, además de la suavidad ó de la irritabilidad (especias, alcohol, etc.), de las sustancias, así como de su cantidad, confección, asociación, etc., detalles de la más alta importancia en la mesa del dispéptico con úlcera, están en los productos fermentativos (por el moco, sedimentos alimenticios, etc.), que pueden engendrar ó exacerbar a posteriori, el dolor, por ejemplo, unas horas después de tomado el alimento, que obra al principio, en las circunstancias que digo, como un tópico suave ó indeferente, y pasado algún tiempo, como material dispuesto ya para la fermentación y, por tanto, para la irritación de la mucosa.

Mas de un modo general, aun con estas salvedades, puede admitirse que el dolor del ulcus ventriculi se exacerba marcadamente por los alimentos, sobre todo por los irritantes. Una partícula de especia, un insignificante pedazo de pan no insalivado, un poco de vino, un fragmento de carne, una película de leguminosa, y, haciendo generalización conveniente en este caso, un alimento considerado como suave, pero que es inadecuado en aquel momento, producen facilísimamente una crisis dolorosa en la úlcera estomacal.

En relación con la distensión del estómago. — Esta particularidad del dolor en la úlcera gástrica no se estudia en los autores. Yo la considero muy digna de atención desde el punto de vista clínico, y sobre todo desde el punto de vista terapéutico.

Cuando con pretextos más que con las razones de una indicación se aficionan estos enfermos á la placentera sensación producida por el ácido carbónico, abusando del sifón, de las mezclas efervescentes, etc., se produce al fin la consiguiente distensión, y ésta lleva consigo inevitablemente el dolor, y lo que es peor, la llamada relajación ó separación de los tejidos en vías de cicatrización. 1

Hay que advertir que los métodos dietéticos y, los alimentos inconvenientes y las causas perturbadoras de una ó de otra especie, que dan por resultado la producción, y mejor se dirá, la distensión gaseosa, originan por tanto el dolor.

Cualquiera ve fácilmente á un ulceroso que pasa de la gran crisis dolorosa, casi del sincope y de una situación alarmante, al bienestar completo ó considerable, con una sencilla eructación, ó aun sin ésta, con un movimiento favorable de gases.
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Es lo que sucede en las situaciones ordinarias de dispepsia flatulenta, ya esté esta representada por eructaciones aparatosas ó por ruidos gastro-intestinales escandalosos (según me decía pintorescamente un enfermo al referirse al ruido muy grande que sentía en los intestinos), ya sea silenciosa, de las que no se exhiben con timpanismo, dibujos topográficos al exterior, ruidos, eructaciones, expulsiones rectales, etc., sino por sufrimientos especiales, precisamente aumentados por la falta de compensaciones (aumento de volumen de los órganos, salida de gases, movimientos musculares favorables contra el éxtasis gaseoso).

Pero la flatulencia con distensión ha de producir efectos aún más desfavorables y más claramente apreciados en el ulcus.

¿En qué se fundará, por tanto, el tratar á los enfermos de úlcera del estómago por las aguas gaseosas artificiales, y no titubeo en decirlo, hasta naturales?

Yo, que dirijo un Establecimiento de aguas minerales, uno de cuyos manantiales más favorecidos (La Salud), está caracterizado principalmente por el gas ácido carbónico, siendo esta agua tanto ó más que bicarbonatada sódica, gaseosa, puedo decir que los enfermos de úlcera gástrica, para quienes están contraindicadas las fuentes ferruginosas de la Capilla y San Antonio, no se han aliviado con el agua más suave, que no tiene indicios de hierro, que es un Vichy atenuado. Si muchos de mis enfermos de esta clase se han aliviado bebiendo el agua gaseosa de la Salud, es porque ha habido elementos terapéuticos de adición (por ejemplo, el bicarbonato de sosa á dosis suficiente para vigorizar el elemento alcalino; el baño general, excelente tónico que establece la tregua funcional y después el sucesivo bienestar; el régimen higiénico y sobre todo el régimen dietético, tan decisivo siempre en casos de tal naturaleza).

Y si esto es evidente (mi voto no será de importancia, pero tiene la firmeza de la convicción) ¿por qué se manda á tomar aguas gaseosas, muy gaseosas, á estos enfermos? Prescindo de la consideración nada despreciable de que un agua muy débilmente alcalina aumenta la acidez, que suele estar en superabit en el ulcus, exacerbando por tanto los accidentes. Mas aparte de esto, un agua con gran cantidad de gas aumenta el dolor, porque relaja el plano muscular, distiende los tejidos y violenta, en fin, la superficie lesionada, aun cuando haya favorables tendencias á la eructación.

¿Qué diremos de esa afición desmedida que muestra todo el mundo, especialmente los dispépticos, para el sifón y los papelillos efer-
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vescentes, como quien busca el momentáneo placer de una especie de embriaguez por el gas? Esto de propinarse los mismos individuos el sifón, casi ya más en boga que el agua natural, con el pretexto de tal ó cual molestia gástrica ó aun de otra indole, es muy peregrino. Lo que es funesto, bien puede decirse que lo es.

Todo lo que da lugar á desarrollo grande de gases es tan funesto como la ingestión directa del ácido carbónico. El no precisar bien la cantidad de comida; la calidad de las cosas, aun solo en un detalle alimenticio de los innumerables que representan una refacción; la inadecuada confección ó presentación de los platos, la inhabil asociación de las sustancias alimenticias, el paso indebido de uno á otro alimento, sobre todo de la dieta láctea á otra clase de dieta, todo, en fin, lo que pueda producir fermentaciones, da fácilmente origen á la gran flatulencia y distensión, y éstas, ya se sabe, dificultan el trabajo de cicatrización de la úlcera y aumentan el dolor. Precisar las indicaciones es difícil en ocasiones. ¡Cuántas veces la leche, de excelente calidad, dada con todo comedimiento, produce tan malos efectos como el alimento a priori más contraindicado!

Adviértase también que las causas generales, lo que afecta al todo orgánico, da el mismo resultado; los puntos de vista para la investigación resultan, pues, extensísimos.

En relación con la temperatura de los alimentos y bebidas.—De diez veces nueve la úlcera estomacal lleva muy á mal las ingestiones calientes. El enfermo conoce al instante una sensación muy desagradable en su estómago, y aun un dolor terrible como de quemadura.

A veces es tan grande la susceptibilidad para las sustancias calientes, que no se toleran impunemente ni la sopa que se ha dejado enfriar bastante, ni aun la leche recién ordeñada.

Una infusión digestiva, el alimento que pasa sin muy calculado intervalo desde el horno de la cocina á la mesa, pueden originar una crisis muy grave.

El enfermo de úlcera apetece alimentos y bebidas frías; por instinto evita los calientes y aun sólo los templados.

No hay susceptibilidad tan especial en otras gastropatías.

Sin embargo, ocurre á veces que ulcerosos con lesión constante se sienten reanimados con la infusión caliente de té, de manzanilla, anís ó café, ó con otras sustancias propinadas á gran temperatura. Esto, que de todos modos es muy excepcional, resulta en parte explicable, porque lo incidental de la distensión gaseosa, del éxtasis alimenticio, etc., influenciadas favorablemente por un estimulo
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apropiado, representan, en ciertos momentos ó en determinados períodos, mucho mas que la misma lesión, sobre todo si no está en fase inflamatoria ó si no ocupa sitio muy accesible al alimento.

En relación con la gastrorragia.—Es hecho de común observación, que el dolor de la úlcera estomacal desaparece ó se aminora con la salida de sangre á través de los vasos de la mucosa heridos por la lesión.

Y debo advertir que no es sólo en las gastrorragias por congestión, en la gastritis varicosa, en la estancación sanguínea por cardiopatías, en las lesiones hepáticas, etc., donde se observa solamente el hecho.

En la úlcera típica puede notarse bastantes veces el mismo fenómeno.

Las úlceras que sangran se hacen poco dolorosas.

Los enfermos suelen referir que estuvieron tanto ó cuanto tiempo con dolor intenso, y que éste desapareció completa ó casi completamente, desde que tuvieron vómitos de sangre ó salida de ésta por el intestino. Ciento es que fácilmente vuelve el dolor en una ó en otra fase de la enfermedad.

Cualquiera que sea la explicación que pueda darse al caso (desaparición ó disminución del elemento congestivo y de la tensión nerviosa, etc.), merece éste atención bajo el punto de vista que acababa de indicarse.

En relación con el vómito.—El carácter del dolor de la úlcera gástrica es moderarse ó desaparecer con el vómito.

Un canceroso vomita, y aun cuando es innegable que inmediatamente después se encuentra mejor, ni esto es tan preciso, ni, sobre todo, tan duradero como en el ulcus ventriculi. En éste, el bienestar es grande y dura algún tiempo; en el cáncer, el vómito no decide el completo bienestar; siempre queda sensación de peso, de ansiedad, etcétera. Aquí la lesión subsiste potente. En el ulcus, aun subsistiendo también siempre, el apartamiento de sustancias irritantes que rozaban la herida, representa una ventaja decisiva para la gran disminución del dolor.

Esta particularidad no es, ni mucho menos, de precisión matemática. Por ejemplo, en una gran dilatación de estómago por cáncer pilórico, la evacuación de materiales alimenticios significa casi siempre un completo bienestar para tantos ó cuantos minutos y aun para algunas horas. El sujeto, desde este punto de vista, será dilatado más que canceroso.
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Por otra parte, en la úlcera gástrica ocurre no infrecuentemente que, vacío el estómago por el vómito, el ácido clorhídrico en exceso irrita la mucosa, sin defensa entonces, y la parte lesionada.

Será una defensa dudosa la del alimento, hasta supondré que éste, por ser inadecuado, perjudica; pero aun así, puede resultar que desaparece un cuerpo extraño para la úlcera y aparece otro peor, el ácido clorhídrico, que ataca directamente y al descubierto á la mucosa ulcerada.

También ocurre á veces que la violencia del vómito representa un esfuerzo muscular en jurisdicción de la úlcera, muy perjudicial para ésta, siendo muy posible, por tanto, que se inicie ó que se exacerbe mucho el dolor para momentos ó para horas.

Mas aun contando estas combinaciones, dignas de reflexión, sobre todo la de la hiperclorhídria, siempre resultará que la mayor parte de las veces el vómito alivia el dolor de la úlcera, puesto que ésta queda libre de sustancias que la irritaban.

Cualquiera de las particularidades mencionadas, y aun algunas de ellas, servirán de poco ó de nada si se miran aisladas; pero si se estudian todas en conjunto en el enfermo, el diagnóstico de la úlcera del estómago por un sólo síntoma, el dolor, será fácil; por lo menos distará mucho de ser insuperable.

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LAS HOMOLOGÍAS DEL SISTEMA LINFÁTICO (1) POR D. SALVADOR BALLESTEROS Alumno de la Facultad de Medicina de Madrid.

La disposición de este sistema difiere, en efecto, de la del arterial y venoso (más principalmente del primero); mas tales diferencias que se notan cuando se comparan en detalle los tres sistemas angológicos, desaparecen, considerándoles desde un punto de vista general, evolutivo y fisiológico; por lo tanto, pasaremos á enumerar

(1) Trabajo leído en el Ateneo Médico-Escolar de Granada.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL DOLOR EN LA ÚLCERA DEL ESTÓMAGO

POR EL DR. A. MARIN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del aparato digestivo en la Facultad de Medicina de Madrid, etc.

Un dispéptico que tiene dolor y que nos cuenta haber expulsado sangre natural ó material negruzco por la boca ó por el intestino, es un ulceroso. La palabra úlcera estomacal es suscrita al instante por cualquier Profesor.

Este es el canon científico; mas no deberá generalizarse, porque tiene sus correspondientes limitaciones. No siempre dolor gástrico y expulsión de sangre prueban la úlcera gástrica.

Mas aunque así fuese, sucede muchas, muchísimas veces, que el dolor es lo único que existe; la hemorragia, ó no se verifica, ó pasa desapercibida.

Para estos casos, numerosos, repito, es para lo que voy á presentar un cuadro de particularidades clínicas, unas sólo esbozadas en los autores, otras estudiadas en los mismos, y bastantes que no he visto consignadas en parte alguna y que son fruto de mi ya larga experiencia.

Juzgo el estudio de importancia. Ante un ulceroso que no sangra, el clínico ha de sacar partido de otros síntomas. Un diagnóstico en estas condiciones es meritorio. Ahora bien, el dolor basta muchas veces para hacer este diagnóstico. El equivale á una serie de sub-síntomas.

Lo estudiaré en relación con muchos datos dignos de mención.

En relación con la continuidad.—¿Hay enfermos de úlcera gástrica típica que durante todo el tiempo que ha durado su enfermedad se hayan visto completamente libres de dolor?

No niego el hecho, pero lo tengo por muy excepcional.

Año XXII.—Núm. 586.—5 Diciembre, 1898.
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cuenta que las personas obesas llevan una vida la más á propósito para que se desarrollen los depósitos de grasa, pues tienden siempre á la más extrema quietud y esta misma falta de acción muscular contribuye eficazmente al aumento de dichos depósitos por dejar de efectuarse la combustión de los productos hidrocarbonados.

Además, existen otras circunstancias que influyen poderosamente en la mayor producción de los depósitos de grasa. Todos estos enfermos tienen un verdadero afán de ingerir abundantes cantidades de agua, la cual ya sabemos que influye muchísimo en la producción de la grasa; asimismo, tienden siempre á comer sustancias farináceas, odiando en cambio las carnes y las bebidas alcohólicas.

Esta lesión es corregible, siempre y cuando no haya adelantado mucho en su camino, á beneficio de una terapéutica bien dirigida.

A esta clase de enfermos les aconsejaremos el movimiento (paseo, marcha, gimnasia, según sea su estado). Conviene que beban un poco de vino tinto durante las comidas, café y que hagan uso de una dieta azoada. Proscribiremos la cerveza y la leche; pero en donde hemos de ser más severos es en la proscripción del agua, la cual, en último extremo, exigiremos que beban en porrón, á pesar de que para algunas familias este medio, aunque higiénico, sea poco estético..... Estos enfermos han de renunciar al uso de sustancias feculentas, permitiéndoseles, en cambio, las verduras y frutas.

Si los enfermos afectados de esta lesión cumplen lo que acabo de exponer, lo cual no deja de costar mucho trabajo y paciencia por parte nuestra, tendrán mucho adelantado en el tratamiento de su enfermedad, como así he podido comprobar en dos casos que recientemente he observado en mi práctica, cuya mejoría han notado las mismas enfermas al cabo de poco tiempo de poner en práctica las medidas higiénicas que dejo apuntadas.

Con todo, conviene que usemos las preparaciones de iodo, bromo y sus compuestos, el fucus vesiculosus y las aguas minerales purgantes.

Modernamente se ha aconsejado el empleo de una substancia que me ha producido excelentes resultados. Me refiero á la tiroidina. Hay que advertir, sin embargo, que sienta mejor á los obesos pálidos que á los vascularizados, y que al usarla, se hace indispensable practicar un análisis de la orina; si esta acusa exceso de urea ó de uratos, será preferible suspender su uso é ir en busca de otro tratamiento.

Con lo dicho, se deduce la importancia inmensa que concedo á las prácticas dietéticas en el tratamiento de la polisarcia del corazón.
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No hay duda alguna que la tiene, pero ¡cuán difícil se hace el poder convencer á esta clase de enfermos!

El que haya tenido algunos ejemplares de esta naturaleza en su práctica, se habrá convencido de cuán cierto es lo que acabo de exponer.

Antes de terminar este pequeño trabajo que á grandes rasgos he descrito, séame lícito apuntar, ya que merece la pena, lo que ocurrió en una de las enfermas á que aludo anteriormente, y que demuestra la sagacidad y astucia de que se valen á veces algunos clientes.

Se trataba de una señora que quiso ir á Barcelona á consultar con mi excelente amigo y distinguidísimo colega Dr. Mascaró y Capilla, al que escribí una carta que debía entregarle el marido de la enferma, en la cual exponía el diagnóstico de polisarcia cardiaca y el respectivo tratamiento. Creí indispensable y decente leer la carta al referido caballero, antes de hacerle entrega de ella y éste también tuvo por conveniente...... no entregarla al Dr. Mascaró hasta después de haber emitido su parecer respecto á la enfermedad de su esposa. Afortunadamente, dicho compañero, estuvo en un todo conforme conmigo; entonces el marido de la enferma le entregó mi carta que al leerla el Dr. Mascaró, no pudo menos de felicitarse y felicitarme, por la conformidad de pareceres que había entre ambos, respecto á la enfermedad que aquejaba á dicha señora.

II

El único objeto que motiva este pequeño trabajo y que me induce á publicarlo, lo constituye la rareza con que en la práctica observamos la enfermedad, á que se refiere.

El sujeto á que hace referencia la presente historia clínica, lo es un joven de diecinueve años, robusto, bien desarrollado y sin antecedentes hereditarios que tengan relación con la enfermedad que sufre.

En este caso se trata de un epiléptico sui generis, cuya neurosis se le presentó hace ya algunos años, y que en la actualidad continúa aún, á pesar de los varios tratamientos á que se le ha sometido.

Se presentan fenómenos que caracterizan el ataque, con la particularidad de que transcurren días y hasta semanas sin que aparezca. Al fin viene repitiendo varias veces al día y en corto espacio de tiempo, atribuyéndolo el enfermo, y sus padres particularmente, á las mutaciones lunares. Es decir, que en este enfermo hay un período de calma, con el bien entendido de que al presentarse el acceso
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repita una, dos, tres y más veces durante las veinticuatro horas, sosteniéndose esta sucesión de accesos uno, dos y tres días.

Lo que ocurre en nuestro enfermo no es lo común de la epilepsia. Analicemos, pues, los hechos.

El enfermo no es invadido bruscamente y sí advertido, aunque de momento. Aparece lo que llamamos áura epiléptica, siendo frecuente que ésta empiece por una sensación de frialdad que recorre desde las extremidades abdominales al pecho. Preséntase luego un ligero temblor que se convierte en convulsión rítmica de las extremidades abdominal y torácica derechas, siendo perfectamente advertida por el enfermo. Dura este cuadro un momento y queda entonces el enfermo envuelto en tinieblas, pero no inconsciente, y aparece acto continuo el ataque, pasado el cual el enfermo está algo torpe, parado, con la inteligencia perezosa y con articulación lenta de las palabras. Nótese paresia de la mitad derecha del cuerpo, estando bastante disminuida la fuerza contráctil de las extremidades de dicho lado, comparada con las del lado opuesto.

¿Qué clase de epilepsia es la que sufre este enfermo?

Ya sabemos cuál es el carácter de la verdadera epilepsia, caracterizada por los fenómenos siguientes: Aparece ó no el aura, hay palidez del rostro, grito inicial gutural, caída sin preparación y pérdida de conocimiento; todo lo cual es tan rápido en su aparición, que muchas veces los deudos no pueden decirnos si se han presentado ó no tales fenómenos.

Entra luego la epilepsia en el segundo período, caracterizado por la presentación de convulsiones tónicas de la cara, que aparece ingurgitada lo propio que el cuello, y las venas de las manos y de los pies. Esto, que por fortuna no dura mucho tiempo, va seguido de convulsiones clónicas y el enfermo empieza á agitarse, siendo la primera la cabeza; los párpados se abren y cierran continuamente, los globos oculares sufren dislocaciones varias, las comisuras labiales se mueven sin cesar, las mandíbulas se contraen fuertemente y se producen heridas más ó menos intensas en la lengua; hay aumento de secreción salivar y salida de saliva teñida de sangre, si ha habido solución de continuidad en aquel órgano. Dichas convulsiones van extendiéndose e invaden el cuello, cuerpo y extremidades, y entonces aparece el enfermo jadeante, con respiración anhelosa y pulso retraído.

Afortunadamente, estas convulsiones son de poca duración, y una vez pasadas queda el enfermo sumido en el sueño más profundo,