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Roth, Profesor de laringología y rinología en Viena, aconseja el taponamiento en la siguiente forma, que en nuestro sentir es muy difícil de realizar bien: se introducen por la nariz tiras de gasa aséptica ó al dermatol dispuestas á lo largo de la cavidad nasal hasta su orificio posterior y superpuestas, unas encima de las otras. El tapón que de este modo se forma, puede dejarse en la nariz durante tres días.

Si reflexionamos ahora acerca de lo que ha progresado la patogenia de las epistaxis, en lo que se refiere al substratum anatómico que las sostiene y fomenta en muchos casos, y del gran número de agentes que se han aconsejado en estos últimos años para tratarlas con eficacia, comprenderemos el por qué una hemorragia nasal no se puede eternizar hoy día en manos de un médico que conozca el arsenal terapéutico de que puede disponer y, en consecuencia, el por qué es cada vez menos frecuente la necesidad del taponamiento.

Atendidas las indicaciones nosológicas que se desprenden del caso y sin olvidar los buenos resultados que se pueden obtener del tratamiento interno, ora como curativo, ora como coadyuvante del tratamiento externo, se procurará, como primera providencia, indagar si se trata de la erosión hemorrágica de la rama interna de la esfenopalatina ó arteria de la epistaxis, para cauterizar dicha erosión con el nitrato de plata fundido y conseguir una cicatrización resistente que sea una verdadera garantía para ponernos al abrigo de nuevas hemorragias. Si la mencionada erosión no se encuentra ó no se puede aplicar dicho tratamiento, se podrán intentar primero los revulsivos, principalmente los baños de pies muy calientes, ó los vejigatorios aplicados en las regiones esplénica ó hepática, por pocos indicios que tengamos de que alguna de dichas visceras no se halle en estado normal.

Si estos recursos, lo propio que la compresión del tabique, no dieran los resultados apetecidos, se acudirá al tratamiento sintomático tópico, de cuyos agentes hemos hecho una detenida reseña. Entre los que nos merecen mas confianza, citaremos á la antípirina y sus compuestos, al agua oxigenada, al suero gelatinizado y á las pulverizaciones de éter ó de cloruro de etilo. Sólo se acudirá al taponamiento, recurso tan seguro como ciego, cuando todo haya fracasado, en cuyo caso se combinará dicha maniobra con la aplicación de al-
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guno de los agentes hemostáticos mencionados, y de preferencia el agua oxigenada, si se encuentra á mano, ó, en su defecto, el suero gelatinizado ó la antipirina ó sus compuestos.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. LA CASA-CUNA. Discurso leído en la Sociedad Española de Higiene, en la sesión inaugural del curso académico de 1897 á 98, por el Dr. D. Jesús Sarabia y Pardo, secretario segundo.
II. EL ESTADO DE LA SANGRE EN LAS ENFERMEDADES BRADITRÓTICAS, por D. Santiago Moro y Moro, Médico de los establecimientos provinciales de beneficencia de Palencia, 1898.

Oicioso es el que digamos, al comenzar esta bibliografía, que el interesante asunto de que trata el discurso de que nos ocupamos, está expuesto con grandísima lucidez, porque todos los que conocen al Dr. Sarabia, tienen olvidado, á fuerza de saberlo, que á una modestia poco común une laboriosidad incansable, talento muy claro, y conocimientos muy profundos. Con tales bases, tiene necesariamente que ser el edificio esbelto y sólido, y esto le sucede al discurso del doctor Sarabia, que pletórico de doctrina, está expuesto con un estilo castizo y agradable que hace su lectura mucho más amena.

El asunto de que se ocupa es muy interesante: la Casa-cuna, en los países en que está establecida, presta socorros incalculables á esas madres, que queriendo á sus hijos como todas, tienen, por atender al trabajo manual, que dejar de prodigarles durante muchas horas los cariños y cuidados que el niño reclama, y aun cuando con respecto á cariño no puede sustituir ninguno al de la madre, con respecto á cuidados, no sólo los suple, sino que los presta pródigamente esta benéfica institución, que cuida del hijo mientras la madre trabaja, que le coloca en condiciones mejores de higiene que las que le rodean en su casa ó en el taller, y que de esta manera libra de la muerte á muchos niños, que de otra suerte por un abandono necesario y fatal, habían de sucumbir en la primera época de su vida, ó contraer enfermedades que más adelante los llevaran al mismo fin.
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El Dr. Sarabia, además de enaltecer cual merece esta institución, hace la historia de ella, expone las estadísticas de las Casas-cunas de las principales naciones, se ocupa de lo que hay también en España instituido, en Barcelona, Bilbao, Valencia, Santander y Madrid, pasando en seguida á tratar de las condiciones higiénicas que deben reunir las Casas-cunas, capítulo éste en el que no omite el más pequeño detalle.

Ocupase luego de los reglamentos que rigen estas fundaciones, y después, de todos los detalles que se refieren al cuidado del niño tanto en lo que toca á su alimentación, cuanto á las demás atenciones que el niño reclama en la primera infancia. Termina su discurso el Dr. Sarabia con consideraciones muy luminosas de orden científico y moral, de las que no podemos menos de entresacar el siguiente párrafo, verdadera máxima que debieran tener presente los encargados de dirigir la Sociedad, los encargados sobre todo de velar por los desvalidos, que son los más, y los que más atenciones reclaman, por más que en la práctica sean los más olvidados.

«La solicitud para la primera infancia es uno de los signos de la civilización, dijo Marbeau, y con él pensamos, dice el Dr. Sarabia, que acaso el efecto más saludable de estos Asilos benéficos, es demostrar á los pobres que los ricos piensan y atienden á su bienestar».

Tal es el bosquejo del discurso del Dr. Sarabia, que consta de 92 páginas y que honra sobremano al autor de otra porción de trabajos de higiene, tan escogidos como éste, y de los que el Dr. Sarabia puede estar orgulloso, pues que concurren á que goce de una reputación cada día más creciente entre sus compañeros y su clientela, reputación merecidísima y que yo me complazco en aplaudir desde esta REVISTA.

II

De gran interés es el asunto de que se ocupa la Monografía del Sr. Moro, porque realmente el tratamiento de las braditrofias constituye un escollo constante, que no basta á salvar, ni la higiene mejor dirigida, ni la terapéutica más escrupulosa.

Conocemos el mecanismo de estas enfermedades, la característica de cada una de ellas, pero como no podemos modificar los fenómenos íntimos de la nutrición, que son los que las engendran por desviación del equilibrio de la misma, de ahí, que el tratamiento sea paliativo y poco eficaz en la mayor parte de los casos.

El Sr. Moro, trata en su Monografía de todos estos intrincados pro-
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so, epistaxis más ó menos repetidas, unas veces muy escasas y otras de extraordinaria importancia. En las enfermedades de las fosas nasales, en los pólipos, tumores y úlceras, por ejemplo, también son muy frecuentes. Otras veces las epistaxis no dependen de ninguna enfermedad visceral lejana, ni de ningún proceso general, ni de enfermedades locales como las citadas, sino de un proceso, aunque local, muy distinto de los aludidos y digno de una mención especial. Tal es la que se ha llamado erosión hemorrágica del tabique, la cual viene á representar una especie de úlcera varicosa en miniatura, situada de ordinario en el mismo sitio, en la región antero-inferior del tabique, región regada por la terminación de la rama interna de la arteria esfenopalatina.

Es tan frecuente en la práctica observar que la sangre salga de dicha región, que el mencionado vaso ha recibido el nombre de arteria de la epistaxis, del propio modo y por la misma razón que la arteria lenticulo-estriada es conocida con el nombre de arteria de la hemorragia cerebral. Aunque menos frecuente, puede observarse alguna vez que la epistaxis representa un verdadero emunctorio suplementario (menstruación, hemorroídes), ó acompaña á una intensa congestión encefálica ó á una plétora general. Aunque suele ser raro, también se ha dicho que puede depender directamente del histerismo ó ser provocada por determinadas sensaciones, especialmente por las que impresionan el olfato. Son muchos los casos que se citan, y algunos muy antiguos, de individuos que cada vez que percibían el aroma de determinada flor, tenían una epistaxis (1). La época de la vida parece que también tiene marcada influencia, puesto que siendo rara en los primeros años de la vida, es cada vez más frecuente hasta pasada la pubertad, cesa entre los veinte y treinta años y vuelve á reaparecer entre los cincuenta y sesenta (Martineau, Forgue y Besnier).

Ahora bien; pudiendo ser de tan distinto origen la epistaxis ó depender de tan variadas causas, el primer acto que el médico debe llevar á cabo, ante la que por su persistencia ó alarmante abundancia no exija una intervención directa é inmediata, es el de indagar la filiación nosológica que la corresponde. De todos modos, hasta en los casos en que la intervención debe ser rápida é inmediata, conviene que el médico se procure ilustrar acerca de la causa ó de

(1) Véase para este asunto el muy documentado y curioso artículo del Dr. Joal (de Mont-Dore), publicado en la Revue de Laryngologie y extractado en el Journ. de Méd. et de Chir. Prat., 10 Agosto de 1897, pág. 583.
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bemas, con una concisión y una claridad tan grandes, que bastarían, por sí solos, para hacer interesante su trabajo, si no fuese porque el principal objeto de él, es exponer los brillantes resultados que ha obtenido con el lavado de la sangre en la diabetes, en la gota y en el escrofulismo.

Cuestión es ésta, del lavado de la sangre, de tantísimo interés, que bien pudieran escribirse algunas páginas acerca de ella, pero la concisión propia de un juicio crítico, nos veda de hacer consideraciones acerca de tan importante materia, bastando sólo indicar que las inyecciones con sueros artificiales, se ha generalizado hoy en la clínica, que en el tratamiento del cólera se ha empleado el lavado de la sangre con éxito indudable, y que el Sr. Moro ha obtenido resultados indiscutibles, como lo de muestran los hechos siguientes:

1.º Un diabético, de cincuenta años de edad, que expulsaba 160 gramos de azúcar en las veinticuatro horas, fue sometido á las inyecciones de suero de Hayem, obteniendo con este tratamiento el sorprendente resultado de reducirse á los ocho días la cantidad de orina de 3000 gramos, á 1300 y la de azúcar de 160 á 10.

En otros dos casos de diabetes, tratados por el mismo procedimiento, el resultado fue igualmente satisfactorio.

En un gotoso sometido á las inyecciones de suero de Cheron, disminuyó en quince días el ácido úrico de 1'12 á 00'8; por último, una joven escrofulesca, de catorce años de edad, con grandes infartos garglionares en el cuello, torpeza en las funciones orgánicas y tratada durante tres meses por todos los preparados farmacológicos, que en estos casos se usan, sin obtener alivio alguno, fue sometida á inyecciones compuestas de 25 gramos de agua de mar previamente esterilizada y agua hervida 100 gramos, consiguiéndose en catorce días de tratamiento, que disminuyese el volumen del vientre y el de los ganglios, que se coloreasen las mucosas, renaciese el apetito, y se reanimase aquel organismo atónico y empobrecido.

Basta indicar estos hechos, para que nuestros lectores comprendan el interés que encierra la Monografía del Sr. Moro, que para complemento, está escrita con grandísima erudición, con un criterio clínico muy sano, y con la claridad con que se escribe cuando se posee por completo el asunto de que nos ocupa.

Reciba nuestro pláceme el Sr. Moro, ¡como lo recibirá, seguramente, de cuantos lean su trabajo.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

(Continuación)

Nota acerca del tratamiento operatorio de las hernias libres.—El Dr. Ribera, dice que la presente nota no tiene por objeto exponer procedimientos completamente nuevos, sino manifestar lo que ha hecho en algunos casos con el fin de que resultara un procedimiento sencillo y á la vez suprimir las suturas perdidas, no con el empleo de hilos metálicos, ni con la sutura en 8 de guarismo, sino simplemente con sutura hecha con seda y sin ninguna complicación operatoria.

Con el fin de procurar la mayor claridad posible, se limita á exponer en resumen la observación del enfermo en que por primera vez ha empleado este procedimiento.

V. H., de treinta años, ingresa en su Clínica de la Facultad de Medicina el 7 de Febrero de 1898.

Tuvo una hernia durante la primera infancia que fue tratada por un braguero, desapareciendo á la edad de nueve años. A los diecinueve años, al montar á caballo y hacer el esfuerzo consiguiente, sintió dolor muy intenso en la ingle derecha, notando á la vez en ella un tumor del tamaño de un huevo de gallina. Reducido por el reposo, volvió á aparecer tres meses después al hacer un esfuerzo, pero de mayor volumen, bajando como dice el enfermo, hasta las bolsas, volumen que ha conservado hasta el momento de su ingreso en la Clínica.

Al examinarle se nota un tumor grande extendido desde el conducto inguinal al fondo del escroto, cuyo lado derecho ocupa; reductible á la palpación, en parte pastosa; se reduce con facilidad con ruido de gorgoteo; sonoro á la percusión. Al ponerse en decúbito supino, se reduce en seguida para reaparecer inmediatamente que se incorpora. Reducida la hernia, se nota un amplio anillo, sin huellas de conducto inguinal.

Se diagnostica una hernia inguinal directa, entero-epiplocele y probablemente de origen congénito.

Operación el día 11 de Febrero. Incisión de la piel de unos 10 centímetros que por dentro llegaba muy cerca de la raíz del pene, y extendiéndose hacia afuera en la dirección del ligamento de Poupart. Apenas incindida la piel, no hubo de preocuparse en buscar el anillo cutáneo para incendiar la cara anterior del conducto inguinal; como se había diagnosticado, se trataba de una hernia directa que si al principio fue oblicua, por la antigüedad
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pos extraños, aun obteniendo fotografías en diferentes planos. La estereoscopía de precisión promete, al parecer, resolver estos escollos proyectando la tercera dimensión de los objetos.

Otro orden de consideraciones sugiere el caso actual, relacionadas con la influencia recíproca entre los agentes traumáticos y la malaria, relaciones que fueron ya estudiadas por Verneuil en sus conocidos trabajos acerca de los estados generales y el traumatismo, y que en la actualidad son mirados con excesivo desprecio.

Aquí la acción mútua del trauma y la malaria se complica, porque además de tratarse de un cuerpo extraño en un palúdico, se encontraba aquél situado en un órgano, como el bazo, de importancia esencial en la patogenia de los accesos.

Para nosotros es indiscutible que la presencia del proyectil influyó en la aparición de los accesos palúdicos por las dos razones siguientes: 1.ª, porque las fiebres menudearon mucho más después del balazo, y continuaron aún en la Península á pesar de que habitaba una región sana bajo este concepto.

2.ª Porque desaparecieron por completo después de haber hecho la extracción del cuerpo extraño.

A la vez supusimos que la terciana repercutía sobre el traumatismo, haciendo, por decirlo así, revivir el enemigo extraño, que se manifestaba entonces con violentos dolores, permaneciendo silencioso en los intervalos. No cree que esta esplenalgia fuera una de tantas como se presentan en los palúdicos por estos dos motivos:

1.º Porque hizo su aparición posteriormente al traumatismo, y
2.º Porque desapareció en absoluto con la extracción.

Conclusiones.—1.ª La utilidad del radiógrafo ha sido probada una vez más en este caso, siendo de desechar que se perfeccione para poder alcanzar fácilmente el relieve y profundidad de los objetos. 2.ª La influencia mútua del paludismo y de los cuerpos extraños situados sobre el bazo, se ha puesto patente y manifiesta en este enfermo.

(Continuará).

PERIÓDICOS

La neurastenia como complicación en los traumatismos de guerra.—El doctor D. Pío Beraza, publica en la Revista de Sanidad Militar, las siguientes consideraciones clínicas acerca de la neurastenia:

De la serie ú órdenes de estudio que hoy viven, se agitan y germinan en la esfera de acción de los conocimientos médicos, ocupa preferente é indiscutible lugar dentro de la ciencia la neurastenia, modalidad patológica que se revela por un síndrome clínico sorprendente y admirable por su inmensa variedad, en el que alternan combinados fenómenos de depresión y excitación psíquica, estados todos ellos raros, complejos é inexplicables, que causan con lastimosa frecuencia la desesperación del práctico, y que no son en
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cefalalgia gravativa, extendida á todo el cráneo, siéndole desde este momento imposible, ó muy difícil por lo menos, obtener el sueño, interrumpiéndose éste por horribles pesadillas, revelándose por grandes gritos y exclamaciones de angustia, viéndose precisados á despertarle para calmar su ansiedad, observándose turgencia notable de la cara, inyección conjuntival, dilatación pupilar y disnea.

La debilitación de la motilidad era grande y muy significativa en este herido; al hacerle levantar de la cama en la visita de la mañana y durante el período de convalecencia, notaba que lo hacía muy perezosamente, demostrando estado de fatiga y cansancio, explicándose este hecho por un agotamiento rápido de la fuerza neurolítica acumulada en las células motrices.

Su carácter se volvió irritable, el menor detalle ó inconveniente en el servicio de la clínica le molestaba excitando su cólera, el curso de su conversación le era difícil e interrumpido por falta, al parecer, de memoria para la coordinación de las ideas que iba desenvolviendo, observándose en este estado trastornos de la vista, aturdimientos y vahidos.

Diagnosticada la lesión de forma medular de la neurastenia ó mielastenia se le propuso para su pase al Ejército de la Península.

En definitiva, y para terminar, dice que las conclusiones que se derivan del estudio que acabamos de exponer, son las siguientes:

1.ª La neurastenia puede producirse, no solamente como complicación probable de las heridas de arma de fuego, sino como hecho clínico muy frecuente en esta clase de lesiones.

2.ª Que éstas suelen manifestarse muy especialmente en los accidentes de guerra, donde al lado del choque moral va unido íntimamente el choque traumático, fusionándose estos dos elementos para la aparición insólita de este complejo patológico.

3.ª Que las formas clínicas más usuales y comunes que se llegan á apreciar, son la cerebrastenia, neurastenia gástrica, y hasta la mielastenia, habiéndose observado esta última dos veces, sobre todo en heridas que radiaron en las extremidades inferiores.

4.ª Que atendida la frecuencia de su desarrollo en campaña, debiera incluirse en el cuadro de las enfermedades que dan derecho á la repatriación, por ser una afección que necesita para su curación un tratamiento activo, vigilante y de larga duración, y ser en muchos casos de pronóstico grave.

Uretrotomía interna en la pared inferior de la uretra. Curación. — El Boletín del Ateneo de internos de la Facultad de Medicina de Valladolid, refiere el siguiente caso:

R. L., de cincuenta y siete años, natural de Aleiva (Valencia), casado, de constitución fuerte, ingresó en la Clínica de operaciones el 7 de Marzo de 1898.

En su juventud padeció bienorragia y á consecuencia de ésta se le produjo estrechez uretral muy acentuada, la cual, en 1894, exigió una uretrotomía interna que el Dr. Sagarra practicó en la Clínica el mismo año. Después de esta primera operación se le hizo el cateterismo con los instrumentos de Benique, pero la resistencia y dureza de las estrecheces no permitieron alcanzar una dilatación suficiente.
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En 1896 se le operó segunda vez por el mismo procedimiento y sucedió lo mismo: al cabo de las muchas sesiones de cateterismo la uretra quedó poco dilatada.

Actualmente el enfermo orina con dificultad y la uretra sólo permite la introducción de bujías del num. 8. La orina es turbia, la micción frecuente; hay algo de incontinencia.

En vista de estos fenómenos, característicos de estrechez, se decidió practicar por tercera vez la uretrotomía, pero empleando un uretrótomo cortante por la cara convexa.

La operación se verificó el día 11 de Marzo sin otro incidente que la colocación de una sonda permanente del número 15 por no pasar la del 16, que permaneció colocada treinta y seis horas.

Resultados de la operación.—A los diez días se comenzó la dilatación consecutiva que se repetía según constumbre un día sí y otro no. Se comenzó con las bujías números 11 y 12 y á la fecha se introduce la del núm. 16, única que penetra con alguna facilidad.

Quiste sinovial de la bolsa del gemelo interno del hueco poplíteo derecho. Ex- tirpación de una gran parte del quiste seguida del raspado de la porción profunda adherente al sitio orgánico de la bolsa. Curación.—En el mismo periódico se da cuenta del caso siguiente:

E. G., natural de Águes (Burgos), de cuarenta y un años, casado, empleado del ferrocarril, residente en Palencia, ingresó en la Clínica el 13 de Enero de 1898.

Tuvo blenorragia á los veinte años, acompañada de bubón inguinal que se resolvió y de una úlcera en el balano, de cuyas lesiones se curó sin tratamiento general. Ha padecido intermitentes cuartanas á los veintiséis y treinta y cuatro años. Desde muy joven, ha padecido dolores reumáticos sobre todo en la rodilla derecha.

El mal apareció cinco meses antes en forma de un abultamiento doloroso y duro en la parte interna del rombo poplíteo.

En la región dicha se ve ahora á simple vista un tumor ovoideo y fluctuante que ocupa todo el hueso: en la extensión es duro y tenso y en la flexión flácido. No hay sin embargo señales de comunicación ostensible con la articulación de la rodilla. Las dimensiones aproximadas del tumor son 8 centímetros en su diámetro vertical; 7 en el transversal. La piel del sitio enfermo está sana y es de coloración normal. La vena safena externa se halla abultada sin duda por la compresión que sufre. El paciente anda con dificultad pero no siente dolores ni aun por la compresión. En este estado el día 15 de Enero se procedió á la extirpación del quiste descrito. Se consiguió á beneficio de una sola incisión vertical hecha en la piel de la parte más culminante del tumor. Después de descubrir éste se trató de extirparlo entero, pero se rompió el continente y disminuyéndose la tensión de la bolsa, ésta sólo se pudo extirpar en su porción libre. La adherente al cóndilo interno del femur y al tendón del gemelo correspondiente se raspó con una cuchilla. Como tiempo final del acto se colocaron puntos de sutura entre cortada con crin de Florencia, no apartando más que los extremos y dejando rellena la herida con gasa y iodoformo, colocándose el apósito ordinario aséptico.