Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-15 00:00:00), página 23

mos la pleurotomía con resección de costilla unida al nombre de Estlander, y le ha sucedido á esta operación lo que al método de Lister, que complicadísimo en su principio, cada uno de los operadores ha ido suprimiendo una de las técnicas del fundador, quedando hoy ya casi reducida á una simple resección de una á dos costillas cuando más.

En cuatro partes estaba dividida al principio la operación de Estlander: 1.ª, incisión de las partes blandas; 2.ª, resección de las costillas; 3.ª, incisión de la pleura; 4.ª, desagüe y sutura. De estas cuatro partes, la tercera y la cuarta han sufrido profundas modificaciones, desde la simple punción de la pleura, hasta el procedimiento de Schede, que reseca tres á cuatro costillas en una longitud de 10 á 12 centímetros, quita los músculos intercostales y la pleura, y coloca el colgajo cutáneo sobre la pleura pulmonar.

Respecto al desagüe desde un tubo delgado hasta el tubo grueso, y la flauta del Dios Pan, todos los géneros de desagüe han sido ilícitos, añadiendo á estos tubos la inundación de la pleura por líquidos de todos géneros y deducidos de todas las opiniones.

No menos variados han sido los resultados y las estadísticas, pero, á decir verdad, no han debido quedar muy satisfechos los cirujanos, cuando tanto han variado los procedimientos, y el pretendido resultado de reemplazar la convexidad de la región por una superficie plana que vaya á aplicarse al pulmón, no es cierta, puesto que á pesar de la afirmación de Delorme y del cálculo matemático que hace entre la cuerda y el arco que la sustituye, no es cierto que puedan alcanzarse depresiones de tres centímetros, aun resecando 20 centímetros de costilla como aconseja este autor. Ni la manera de articularse las costillas con las vértebras y con el esternón, ni la fisiología de los músculos intercostales y de los músculos respiratorios, tanto los de la respiración normal como los de la respiración supletoria, permiten admitir estas enormes retracciones que esperan y no alcanzan los partidarios de esta intervención tan extensa.

Por otra parte, en las pleuresías viejas, todos sabemos que hay además del derrame un elemento muy importante tenido en cuenta por Boeckel cuando se quejaba de que «esta operación no disminuía suficientemente el espacio muerto y que, en particular, queda entre el pulmón retraído sobre su hilo y la parte posterior de la costilla, un vacío que la operación no hace nada para llenarle».

Este elemento son las adherencias, las síntesis pleuríticas y las lesiones del pulmón.

Que la operación de Estlander no consiguió lo que se proponían sus autores, lo prueban los trabajos del Congreso de Cirugía francés de 1888, 1893, así como la comunicación hecha en la Academia de Medicina de París el 29 de Marzo de 1892 por Verneuil, dando á conocer el procedimiento de Quénau y los últimos trabajos de 1897 de Terrier, así como los de Curtois y Suffit y los resultados que han dado los lavados de la pleura al extremo de que hoy están casi abandonados, y pues si la pretendida refracción no existe y la desinfección no se practica por el lavado, ¿qué ventajas quedan de la pleurotomía con resección sobre la aspiración de Dieulafoy? Esto es lo que yo pregunto al Congreso de Cirugía Hispano-Portugués, no sin asociarme á la estadística de Bouveret y á sus conclusiones, que, aun conocidas de todos, no