ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-05 00:00:00), página 21

la lista de los recursos que se pueden poner en práctica. Diré, sí, que sólo en último extremo he de apelar al hipnotismo, y no, por cierto, á causa del fracaso sufrido, según refiere el enfermo cuando se ha empleado este procedimiento, ya que por motivos especiales hasta dudo de si se ha empleado realmente, sino porque entiendo que la sugestión hipnótica, cuando acalla un síntoma, lo hace á costa de conmover profundamente el sistema nervioso y de preparar así el terreno á la aparición de otras manifestaciones morbosas.

PERIÓDICOS

Importancia de los baños calientes prolongados en el tratamiento del tétanos.—De un artículo publicado en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, por el Dr. D. Manuel Rivas Perdigó, tomamos las siguientes notas: La última palabra en el tratamiento del tétanos viene representada por su seroterapia especial, pero no debe olvidarse que Roux, Nocard y otros piensan que si bien es hoy halagüeña la propiedad inmunizante del suero antitetánico, no sucede lo propio con la deseada materia. Fundado en el feliz resultado obtenido por él en varios casos por la hidroterapia, encomia este tratamiento del tétanos, y de él dice lo siguiente:

Los baños que se prescriban contra el tétanos, si han de resultar eficaces, deben ser generales y darse a temperatura caliente. El grado térmico del agua no puede precisarse de antemano, pues por el contrario debe estarse muy provenido de que, dentro de ciertos límites, ha de variar en cada enfermo. Por lo general podrá elevarse á 36° en los casos de tétanos apiécticos ó en los que desarrollan escasa fiebre, mientras que en los que se acompañan de gran reacción pirética debe darse algunas décimas más bajo. Lo dicho vale sólo por una regla de simple referencia, pues en muchos casos quizás convenga más baja todavía y en otros tal vez deba elevarse la temperatura del agua durante el baño.

La razón de estas diferencias en la termalidad del agua es muy fácil de comprender. Uno de los efectos que del baño se requieren para combatir el tétanos es la sedación general del sistema nervioso. Ahora bien, como cada individuo tiene el suyo, que reacciona por modo distinto, y como según la temperatura que tenga su organismo se enfriará más ó menos, sumergido en un baño determinada cifra térmica, de aquí la necesidad en que se halla el clínico de calcular la necesaria á cada enfermo, para que dentro de lo posible y atendida la duración del baño, que siempre debe ser mucha, resulte constantemente á placer, evitando un exceso de calor que le agobiaria y exaltaría, así como la sensación de frío que le abatiría y le haría sufrir sobradamente. Por esto, pues, cree como buena regla de conducta atender preferentemente las indicaciones del paciente, elevando de algunas décimas ó rebajándola la temperatura del agua en que se halla inmersido, según los casos, y esto no sólo al principio sino durante cualquier momento de la du-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-05 00:00:00), página 24

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 10 y 17 de Enero de 1899.

Empleo y peligros de la medicación tiroidea.— El Dr. F. Franck: La medicación tiroidea constituye un método activo, pero en ciertos casos peligroso, que se emplea desde 1882, de cuya época datan las investigaciones de Reverdin. En los casos de destrucción del cuerpo tiroides, los efectos son sorprendentes, la transformación del individuo completa.

Mas cuando se trata sólo de estados distróficos que recuerdan más ó menos algunos síntomas del mixedema, los resultados son medianos, si no son peligrosos. En los obesos, la medicación es también peligrosa; produce una verdadera intoxicación.

Se ha ensayado el cuerpo tiroides en diversas manifestaciones artríticas: arterio-esclerosis, esclerodermia, como ha hecho el Dr. Lancereaux. Los resultados, según este autor, han sido excelentes. Pero la cuestión está aún en estudio.

Sean las que quieran las circunstancias clínicas que induzcan al médico á emplear el cuerpo tiroides, se vigilará siempre la administración de este medicamento. Es peligroso dejar en manos de los enfermos las preparaciones del cuerpo tiroides, y debería prohibirse su venta sin prescripción médica. Propongo á la Academia el nombramiento de una Comisión para estudiar este asunto.

El Dr. Lancereaux: Es, en efecto, un medicamento activísimo. Debe emplearse con precaución, bajo la vigilancia del médico. Hemos observado siempre sus efectos sobre el corazón, y en cuanto el número de pulsaciones se elevó á más de 100 pulsaciones, suspendimos el medicamento.

El Dr. Potain: Es peligroso dejar en manos de los enfermos las preparaciones de cuerpo tiroides. He observado varias veces accidentes graves que sobrevinieron de repente en enfermos que abusaban de las preparaciones tiroideas prescritas por ellos mismos. Estos accidentes tardaron bastante tiempo en desaparecer.

El Dr. Huchard: Creo que el empleo de las preparaciones tiroideas es peligroso, en particular en los cardíacos. Son capaces de producir en ellos accidentes de taquicardia, con vértigo y un estado sincopal que pueden poner en peligro la vida. Su empleo debe confiarse sólo á los médicos.

Gastrostomía por cuerpo extraño del esófago.— El Dr. Lejars: Una mujer de veintiún años deglutió, durante una crisis de delirio, varias monedas de cobre. A los dos días ingresó en la Clínica del Dr. Fernet, con síntomas graves de uremia. Tres semanas después expulsó en una deposición tres de estas monedas, y entonces refirió lo ocurrido. La crisis urémica desapareció,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-05 00:00:00), página 26

en comarcas aisladas en medio de países desertos. Pero el tránsito por el ferrocarril de Samarkanda y la navegación transcaspiana son medios de transporte, por desgracia, fáciles para esta enfermedad tan eminentemente contagiosa.

4.ª En 1892 la peste partió del Turkestan y, gracias á los medios de defensa tan enérgicos que adoptó el Gobierno ruso, la enfermedad pudo contenerse. Estos medios deben emplearse de nuevo en el caso actual.

5.ª En el golfo Pérsico no se ha adoptado medida alguna de precaución. Estamos, por lo tanto, á merced de un accidente. Es indispensable organizar en este punto una vigilancia verdadera y eficaz.

6.ª Es preciso ejercer en el Mar Rojo una vigilancia grandísima y perfeccionar y mejorar sus medios de acción.

7.ª La visita médica de Suez conviene que sea rigurosa, porque la protección de Europa depende de ella. Es necesario aumentar el personal médico, que éste se halle á la altura de su misión, con tanto más motivo, cuanto que los capitanes y médicos de á bordo suelen hacer declaraciones falsas.

8.ª Es indispensable, por lo tanto, tener el número suficiente de médicos sanitarios para no verse precisados á emplear como suplentes los médicos locales, casi siempre poco idóneos. Se necesita disponer de médicos para las visitas sanitarias, para dirigir las desinfecciones y para organizar un servicio nuevo constituido así.

9.ª En Suez un médico sanitario subirá á bordo de los buques sospechosos ó infectados y permanecerá en él hasta la llegada á Port-Said. Si durante la travesía ocurriera un caso, á la llegada á Port-Said los enfermos y los sospechosos serán desembarcados* y asistidos por orden del médico sanitario, que hará proceder á la desinfección escrupulosa del buque.

Pero para esto es indispensable crear en Port-Said, á cierta distancia del canal, barracas aisladas, de la que una se destinará á los enfermos, otra á los sospechosos y la tercera á los aparatos de desinfección.

De este modo podrá hacerse de buena manera el servicio.

10. El servicio de las fuentes de Moisés debe reorganizarse por completo desde el punto de vista de las precauciones medias y desde el punto de vista del material.

11. En caso de contagio, observado á bordo de un buque, á su llegada á Suez será necesario que desciendan á tierra todos los pasajeros, aislar á los enfermos y sospechosos, desinfectar el buque, procurando por todos los medios posibles matar todas las ratas.

12. Todos estos medios están indicados ya en los trabajos de las Conferencias de Dresde y de Venecia, pero es preciso aplicarlos con exactitud. No es necesario reunir una nueva Conferencia, porque la ejecución estricta de los medios adoptados en las últimas Conferencias sanitarias internacionales, bastará para realizar los medios de protección suficientes.

F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-05 00:00:00), página 3

que pensar. He visto, en efecto, á personas procedentes de las provincias que baña el Cantábrico, ser atacadas en Madrid de reuma articular crónico, el cual, después de resistir á los medios usuales, no se curó hasta que los interesados volvieron á la comarca fría y húmeda donde habían nacido. Estos casos son raros, pero no por eso deben tenerse menos en cuenta al establecer el tratamiento, y sobre todo, el pronóstico de algunos enfermos de reumatismo crónico.

La hidroterapia en forma de baños salados y calientes, preparados en casa, ó de baños de agua de mar calientes, es un recurso á que apelo con muy buen resultado, no sólo en casos de reuma crónico vulgar, sino también en los de reuma articular agudo, cuando éste entra en un período de cronicidad. Como tipos de la primera categoría, citaré el caso de un peón caminero que venía padeciendo reuma articular crónico hacía mucho tiempo y que se curó de su dolencia en mi Clínica del Hospital General, con once baños salados á 36° y de diez minutos de duración. Como tipo del otro grupo, debo citar el caso de una señora, que en este verano último se curó con sólo cinco baños de mar calientes, de los residuos de un reuma articular agudo que había padecido en las semanas precedentes.

Como quiera que el modus faciendi tiene su importancia en éste, como en todos los casos, diré cómo acostumbro á proceder. La cantidad de sal común que se debe añadir á cada baño general, no debe bajar de 3 kilogramos, y puede llegar sin inconveniente hasta 30, si se recuerda la composición del agua de mar. La temperatura no habrá de ser inferior á 35° C.; yo casi siempre empiezo por la de 36°, y en algunos casos se puede llegar hasta 37°, si el sujeto no siente mucho calor en el baño y si éste no llega á producir la sudación. El tiempo de duración mínima de cada baño, conviene que sea de diez minutos; en algunos casos se puede llegar hasta los quince ó los veinte; yo nunca me he visto en el caso de prescribir baños calientes de media hora como algunos aconsejan. Respecto al número de baños que se han de dar por semana, si se trata de un individuo que se halla en buen estado de nutrición, comienzo por darlos diarios y prefiero suspenderlos si se observa que al cabo de cinco á siete baños se siente demasiado débil el paciente, y volver al cabo de algunos días con otra nueva tanda, que no dar los baños en días alternos ó dos veces por semana. Este último sistema es el que sigo, en cambio, si el reumático está anémico al mismo tiempo, como suele suceder cuando el mal ya es de antigua fecha y sobre todo si recae en mujeres que tienen que ganarse su sustento con grandes privacio-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-05 00:00:00), página 30

taba alegre. Al principio, pensé en un quiste del epiploón. Operé á la niña, y al levantar el epiploón caí sobre el quiste que puncioné, extrayendo un líquido negruzco; después extirpé la bolsa fácilmente; había una bolsa principal que había contenido el líquido y una bolsa pequeña secundaria que contenía materia sebácea. El quiste era del ovario. Las consecuencias operatorias nada ofrecieron de particular.—Codina Castellví.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 10 de Enero de 1899.

Aneurisma aórtico como causa de hipertrofia del ventrículo izquierdo.—El Dr. James Calvert dijo que el aneurisma aórtico es indudablemente una causa de hipertrofia del ventrículo izquierdo, pero algunos autores sostienen lo contrario. Esta diversidad de ideas produce confusiones. Para esclarecer este asunto, ha consultado los archivos de autopsias del Hospital de San Bartolomé. De 124 casos de aneurisma del cayado de la aorta, en 68 no había hipertrofia del ventrículo izquierdo, en 47 la hipertrofia podía explicarse con seguridad por otras causas existentes, en 4 podía explicarse probablemente por otras causas que existían. Por lo tanto, al menos en lo que se refiere á los archivos de autopsias del Hospital de San Bartolomé, no hay prueba práctica en favor del aneurisma aórtico como causa del ventrículo izquierdo.

El Dr. W. S. Lazarus Barlow manifiesta que en los dos años últimos había visto 13 casos de aneurisma de la primera ó de la segunda parte del cayado de la aorta, á los que se practicó la autopsia en el Hospital de San Jorge. En 8 no había hipertrofia del ventrículo izquierdo. En los 5 restantes la hipertrofia de este ventrículo coincidía con refluo aórtico ó enfermedad de los riñones. Estas cifras concuerdan por completo con las del doctor Calvert. A priori, no es de esperar la hipertrofia del ventrículo izquierdo, porque el aneurisma tiende á aumentar el área del sistema vascular, y además, el ateroma no predispone á la hipertrofia.

El Dr. A. Morison indica que ha observado, desde hace veinte años, que los aneurismas de la aorta no producen hipertrofia del ventrículo izquierdo. El factor principal de la hipertrofia es el refluo á través de las válvulas aórticas. Cuando hay una enfermedad de las coronarias que impide el aflujo de sangre á las paredes del corazón, las válvulas están expuestas á distenderse más y á padecer.

El Dr. H. G. Turney dijo que, al parecer, el aneurisma aórtico, por disminuir la elasticidad de la arteria, aumenta el trabajo del corazón y predispone á la hipertrofia. Pero citó un caso que concuerda con las conclusiones del Dr. Calvert. Un hombre de cincuenta años murió de aneurisma, diagnosticado hacía diecisés años. Se encontró un aneurisma fusiforme de la aorta torácica que había desgastado la columna vertebral; no se descubrió hipertrofia del corazón.

El Dr. Seymour Taylor manifestó que el aneurisma de la aorta produce
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-05 00:00:00), página 32

En la autopsia se encontró un aneurisma extenso de la cara posterior de la aorta descendente que había destruido los cuerpos de las vértebras y los discos intervertebrales. Los caracteres notables de este caso son: 1.º, las dificultades insuperables para hacer un diagnóstico exacto; 2.º, el introducirse el dedo en el aneurisma aórtico sin producir hemorragia; 3.º, la localización de ciertas áreas de raíces sensitivas; 4.º, la destrucción de los discos intervertebrales en el mismo grado que los cuerpos de las vértebras.

El Dr. T. Bryant preguntó si el objeto de la laminectomía fue extirpar algún neoplasma sospechoso.

El Dr. Turney contestó que había tenido por objeto corregir la compresión de la médula espinal. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 11 de Enero de 1899.

Rectificación. — El Dr. Casper, presenta antes de la orden del día, una extensa contestación á la rectificación del Dr. Israel, acerca de los casos citados con motivo de la discusión habida sobre el cateterismo de los uréteres.

Idiotas de tipo mongólico. — El Dr. Neumann, presenta varios niños idiotas que tienen el tipo mongólico ó kalmuko. En estos casos, muy conocidos de los ingleses, pero de los que no hacen la menor referencia los autores alemanes, no se trata de un simple vicio de conformación del cráneo, sino de todo el esqueleto, cosa que no sucede en la idiocia común. La cara está como aplanada ó hundida, según dicen las mismas madres cuando aprecian la deformidad de su hijo, que por fortuna siempre es un caso único en la familia. Los ojos y la boca son pequeños, la nariz es roma y pequeña, su dorso es muy ancho y está limitada de los ojos por un pliegue perpendicular. La abertura palpebral es estrecha, las cejas se continúan en dirección ascendente, y el ángulo externo del ojo está más alto que el interno.

Existen, además, otras anomalías. El autor ha observado, juntamente con el Dr. Kalischer, en menos de cuatro años, 18 niños con el tipo en cuestión. En 3 casos había imperforación del ano, en 3 deformidad de la oreja, en 3 nistagmus, en 2 estrabismo y en 2 lesión congénita del corazón. Esta última complicación es la que más citan los autores ingleses. Desde el momento de nacer, existe cierta flacidez de las articulaciones. Así, uno de estos niños, cuando estaba sentado, era capaz de poner las piernas en abducción, de tal modo que en la flexión máxima del muslo, podía llevar la planta del pie hasta la cabeza. Respecto al cerebro, refieren los autores ingleses que están poco marcadas las circunvoluciones, existiendo, además, otras anomalías. El enanismo, el gran desarrollo del vientre y la conformación tosca de los pies, no son característicos del tipo á que nos referimos, puesto que existen en todos los idiotas. Los dientes brotan de un modo irregular; pero esta anomalía, más que al raquitismo, hay que atribuirla á una afección nerviosa.

En este tipo de idiocia no se trata de una afección de origen intra-uterino,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-05 00:00:00), página 33

sino de un defecto de desarrollo. Nunca se han observado espasmos ni parálisis, como en la llamada parálisis esencial de los niños. La etiología es muy obscura. No se puede invocar el alcoholismo, la sífilis ni la consanguinidad de los padres. La mayoría de estos niños provienen de familias sanas. Tampoco existe ningún antecedente patológico en el embarazo de las madres; habiéndose dado el caso de que en un parto de gemelos, uno de ellos nació sano y el otro idiota.

El Dr. Rothmann, pregunta si hay macroglosia ó alguna otra deformidad de la lengua.

El Dr. Neumann, contesta que la lengua es muy gruesa y siempre sale de la boca. Esta anomalía es causa de que el paladar se vaya elevando con el tiempo.

El Dr. Edmundo Meyer, desea saber si hay alguna anomalía en el espacio naso-faringeo.

El Dr. Nenmann, dice que en el momento de nacer los niños no se descubre ninguna.

El Dr. Virchow, hace notar que en los casos presentados no se trata de ninguna enfermedad nueva, sino de lo que en Alemania se denomina cretismo esporádico; entiende, además, que no está bien elegido el nombre de «tipo mongólico».

El Dr. Hamburg, refiere que en dos casos de este género, sospechó en las madres tentativas de aborto.

Nævus pilosus. — El Dr. Lesser: El caso que aquí presento, pertenece á la categoría de los nævus en forma de taparrabos: la región sacra y las dos nalgas aparecen como cubiertas por una piel de animal. El nævus es plano, sin hipertrófia prominente de tejido conjuntivo, ni desarrollo de úlceras, pero está muy cubierto de pelo. Michelsen y otros han descrito casos iguales á éste. Al mismo tiempo, se encuentran un gran número de manchas blancas en diversos puntos de las extremidades, como si estos defectos pigmentarios compensaran á las acumulaciones del mismo que existen en otros sitios.

Chancro sifilítico en la planta del pie. — El Dr. Lesser: Se trata de una planchadora de veintiocho años, qué á fines de Octubre de 1898, sintió en la planta del pie, picor que la obligaba á rascarse á menudo. A mediados de Noviembre, se presentó en dicho sitio una ulcerita que sangraba fácilmente. El 2 de Diciembre, existían ya dos grandes úlceras en la planta del pie. A fines de Diciembre y principios de Enero, se desarrolló la sífilis, por lo cual la enferma ingresó en la Caridad. Fournier no ha visto más que un caso de chancro en la planta del pie: en la literatura inglesa, se describen otros tres. En esta enferma, acaso se explique el caso, recordando que lava muy á menudo ropa blanca de prostitutas, y suponiendo que se habrá rascado el pie con los dedos sucios. Que se trata de un chancro, lo prueban los caracteres de la úlcera, el enorme infarto de los ganglios inguinales del lado derecho, y el intervalo que medió entre la afección del pie y la aparición de la sífilis.

El Dr. Waldeyer, dice que debieran haberse infartado primero los ganglios poplíteos.

El Dr. Lesser contesta que en los casos de chancro de los dedos de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-05 00:00:00), página 35

tencia de un quiste dermóideo del ovario, procedí á su extirpación y encontré, con gran sorpresa mía, que se trataba del sarcoma del mesenterio que aquí presento.

Miofibroma colossal del cuello del útero. — El Dr. Czempin: Se trata de una mujer de sesenta años que venía padeciendo hacia veintidós, pero que no se decidió á sufrir la operación sino cuando el tamaño de su vientre había aumentado de tal modo, y la ascitis era tan enorme, que la enferma ya no podía caminar. En la operación sólo ocurrió el accidente de que, al seccionar las últimas adherencias, el bisturi seccionó una prominencia ó seno de la vejiga urinaria, pero esta herida se cerró por medio de sutura. Después de la operación se presentó atonía del intestino, el estómago descendía cuando se llenaba de alimento, hasta llegar al hipogastrio; sobrevinieron además otros accidentes graves, tales como úlcera por decúbito, etc., pero al fin se curó la enferma.
El tumor pesaba 27 libras. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 25 de Noviembre de 1898.

Sobre las afecciones quirúrgicas de origen congénito. — El Dr. Lorenz: Con este mismo título publica el Dr. Kirmisson, de París, un libro en el que dicho autor combate mi afirmación de que en cierta edad es posible obtener la reducción no cruenta de la luxación congénita de la cadera. Se recordará que he insistido en que, á causa de las dimensiones excesivas casi siempre, de la cabeza del femur, se necesita que ésta quede colocada y fija durante seis á ocho meses contra la cavidad cotilóidea, á fin de que ésta llegue á servir bien de lecho para aquélla. Esta aplicación íntima de la cabeza del femur, sólo se puede conseguir colocando el muslo en una posición de abducción más ó menos extrema, la cual se va modificando por etapas en los seis ó ocho meses mencionados hasta que el miembro quede en la posición de extensión. Este método de reducción no cruenta de la luxación congénita de la cadera, apelando si es preciso á la anestesia general, no se había intentado y hasta se consideraba como una tentativa inútil en los casos de antigua fecha: lo único que se hacía, era tratar de acercar la cabeza del femur al sitio de la cavidad cotilóidea, pero no, como yo propongo y hago, obtener la reducción real y afectiva de la luxación.
Ahora bien, el Dr. Kirmisson no trata de negar que otros muchos cirujanos alemanes hayan conseguido la reducción incruenta en el sentido á que me refiero, pero no se muestra convencido, puesto que dice que si la cabeza del femur pasa también el borde posterior de la cavidad, no puede llamarse á esto una reducción, ya que una vez dejado el miembro abandonado á sí mismo, vuelve á su antigua porción, á causa de la poca profundidad de la cavidad mencionada. Mi impugnador no se ha fijado en que yo también he insistido en esta particularidad y que por eso mismo aconsejo que después de reducida la luxación, se deje colocado el miembro por espacio de algunos