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mínimo la coagulabilidad de la sangre. Si se sacrifica á las dos horas el animal sometido al experimento, se encuentra en el peritoneo casi toda la gelatina inyectada y sin modificar. A las veinticuatro horas ha desaparecido por completo, gracias á una especie de peptonización, modificación que transforma de un modo notable la substancia primitiva privándola de su propiedad coaguladora que, al parecer, posee. Digo «que al parecer posee», porque he llegado á preguntarme si esta propiedad pertenece realmente á la gelatina ó á otro elemento extraño que debe á su preparación industrial, á la acidez.

Conocemos perfectamente la acción positiva de los ácidos en el fenómeno de la coagulación sanguínea, y es posible que la gelatina deba su propiedad coaguladora al elemento ácido: así resulta, al parecer, de los experimentos de Gley y Camus.

Puesto que la gelatina no es dializable, ni, por lo tanto, absorbible, el empleo de esta substancia en inyección subcutánea ó intraperitoneal no está justificado racionalmente, ni es posible conseguir el objeto que se propone. Me atengo á mi primera conclusión: hacer la inyección en la misma bolsa aneurismática para estar seguros de utilizar la propiedad coaguladora de la gelatina. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 16 y 23 de Noviembre de 1898.

Tratamiento del bocio exoftálmico.—El Dr. Schwartz: He practicado la resección del simpático cervical, en dos enfermos de bocio exoftálmico. El primer caso corresponde á una mujer de veintitrés años, en la que la enfermedad era muy característica porque databa de la edad de diecisiete años. Seguí el procedimiento de Gérard-Marchant, extirpando el ganglio cervical superior de cada lado y una porción del gran simpático; la operación duró veinticinco minutos en el lado derecho y quince en el izquierdo. En la misma noche, los síntomas mejoraron mucho y hoy día la enferma está casi curada. En el segundo caso, se trataba de una mujer que tenía un bocio con una exoftalmia ligera. La operación fue muy difícil por el volumen del bocio, y fue preciso hacerla en dos tiempos. En el lado derecho, hice la resección del ganglio superior y de cinco centímetros del simpático; un mes después hice la misma resección en el lado izquierdo; cada una de dichas sesiones duró una hora; hoy la enferma está muy mejorada y han desaparecido por completo las crisis de angina de pecho que antes tenía.

Tratamiento del tétanos por las inyecciones intra-cerebrales de suero antitetánico.—El Dr. Hue (de Rouen): He empleado este tratamiento en un niño que tuvo el tétanos, á consecuencia de una fractura abierta de la muñeca. Los accidentes tetánicos comenzaron al sexto día. Inyecté 6 cent. cúb. de suero antitetánico en los dos lóbulos frontales y también hice una inyección en el muslo. A pesar de esto, la muerte se presentó dentro de las veinticuatro horas. En la autopsia se encontró en los lóbulos frontales, en el sitio de
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la inyección, una cavidad pequeña, que en el izquierdo contenía un coágulo sanguíneo.

El Dr. Quénú: He seguido dos veces este método; en mi primer enfermo, el tétanos mejoró pero murió de pneumonia; y en el segundo, el suero no produjo ninguna mejoría; al contrario, la inyección fue proseguida de contracturas de la nuca y del tronco que antes no había.

El Dr. Lucas-Championnière: En dos casos he tenido un fracaso completo. Es necesario recordar que el tétanos cura con frecuencia espontáneamente y, por lo tanto, no siempre se debe atribuir el éxito á los efectos de la inyección.

El Dr. Reclus: He visto sucumbir á un enfermo, cuyo tétanos agudo daba de veinticuatro horas, á las doce horas de la inyección intra-cerebral. Además, á este enfermo se le había hecho una inyección preventiva, lo cual demuestra que dicha inyección no pone al abrigo del tétanos.

El Dr. Chaput: Acabo de observar un caso de tétanos, cuya evolución ha sido muy rápida y, á pesar de dos inyecciones intra-cerebrales, el enfermo murió en treinta y seis horas.

El Dr. Hartmann: He tenido idénticos fracasos, y en la autopsia no he encontrado ninguna lesión en el sitio de las inyecciones.

El Dr. Peyrot: Muchos casos de meningitis cerebro-espinal, son considerados como tétanos. En uno de mis enfermos, que presentaba signos de tétanos grave, el Dr. Borrel reconoció que se trataba de meningitis cerebro-espinal y el enfermo curó espontáneamente.

Los Dres. Quénú y Lucas-Championnière: La meningitis cerebro-espinal no puede ser una causa frecuente de error, porque es una enfermedad rara.

El Dr. Bouquet: En un caso, la inyección intra-cerebral la hice muchos días después del principio de los accidentes tetánicos, y el enfermo murió. En otro, el paciente curó con el empleo simultáneo del cloral á altas dosis y de las inyecciones subcutáneas de suero antitetánico.

El Dr. Beurnier: Vi á una mujer con tétanos que había sido tratada desde el principio de los accidentes por el cloral y la morfina, y en la que se habían practicado sucesivamente inyecciones de suero antitetánico por la vía subcutánea y por la vía lumbar, sin obtener la menor mejoría. Inyecté 4 centímetros cúbicos de este mismo suero en cada hemisferio, y la enferma murió á los dos días.

El Dr. Vilon: He tenido ocasión de observar dos casos de tétanos agudo curados por el método de Roux y Borrel, sin emplear ningún otro tratamiento. Sólo señalaré que en estos dos enfermos la inyección intra-cerebral ha sido practicada dentro de las ocho horas siguientes al comienzo de los síntomas tetánicos.

Cuerpo extraño de la tráquea.—El Dr. Hue: He extraído del bronquio izquierdo de un niño por la traucotomía y ayudado de una pinza, una trompeilla.

Pseudo-oclusión intestinal en la peritonitis tuberculosa.—El Dr. Quénú: Dos casos nos comunicó el Dr. Lejars en que la peritonitis tuberculosa había simulado la oclusión intestinal ó la apendicitis. He observado dos casos análogos, en los cuales los accidentes de oclusión estaban relacionados con una
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tuberculosis peritoneal desconocida. En el primero, se trataba de una señora que había operado por una lesión salpingítica doble, cuya naturaleza tuberculosa había sido desconocida cuando se intervino. Pasado algún tiempo, fui llamado para asistirla con motivo de haberse presentado bruscamente fenómenos de oclusión intestinal; creyendo en la existencia de una brida peritoneal, hice la laparotomía, en el curso de la cual observé que toda la superficie del peritoneo estaba cubierta de granulaciones tuberculosas. Terminé aquí mi intervención, y los fenómenos de oclusión desaparecieron. La enferma sucumbió ulteriormente por la evolución de su tuberculosis. Mi segunda observación corresponde a una niña que presentó súbitamente síntomas de oclusión intestinal, con predominio de los dolores en la fosa ilíaca derecha. Pensé en una apendicitis aguda y practiqué la incisión clásica, que dio salida a una cierta cantidad de líquido ascítico y demostró la presencia de numerosas granulaciones tuberculosas en el peritoneo. La paciente murió dos días después con fenómenos meningíticos.

El Dr. Brun: También he visto dos casos semejantes á los del Dr. Lejars. En uno se trataba de un niño de siete á ocho años, con síntomas de peritonitis aguda, y la laparotomía permitió asegurarse que se trataba simplemente de una peritonitis tuberculosa; la intervención fue seguida de curación, la cual persiste hace dos años. En el otro se trataba de una niña que tenía vómitos porráceos y dolores abdominales vivos, con predominio en la fosa ilíaca derecha. Creyendo en la existencia de una perforación intestinal, probablemente de origen apendicular, practiqué una incisión en la fosa ilíaca, y vi que se trataba de una tuberculosis peritoneal antigua en periodo agudo. La curación operatoria se obtuvo rápidamente, y hoy, dieciocho meses después, la curación es completa.

Tratamiento de la cistitis tuberculosa por el aceite de vaselina iodoformado.
— El Dr. Bazv: Habiendo observado que el aceite de vaselina inyectado en la vejiga se detenía dentro muy fácilmente y no comenzaba á evacuarse hasta finalizar la micción, he tenido la idea de utilizar dicho vehículo para obtener un apósito permanente de la vejiga en el curso de la cistitis tuberculosa. A este efecto, inyecto en la vejiga 20 ó 30 cent. cib. de aceite de vaselina iodoformado al 1 por 20. He tenido ocasión de aplicar este método de tratamiento en muchos enfermos, y he podido observar que procura una mejoría muy apreciable. — Codina Castellví.

CUARTO CONGRESO DE LA TUBERCULOSIS

celebrado en París desde el 27 de Julio al 3 de Agosto de 1898.

(Continuación).

Acción de los rayos X sobre la tuberculosis.—Los Dres. Bergoniex (de Burdeos) y Teissier (de París), informaron como ponentes acerca de este medio de tratamiento y de su acción en la tuberculosis experimental.

Empezaron por los hechos experimentales, sometiendo cultivos en placas de Petri á la acción de los rayos X durante un espacio de tiempo igual al que basta para matar un cultivo por los rayos luminosos directos.
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presión desfavorable, como sucedió, por ejemplo, á un fiel criado malagueño, queridísimo de su amo, jefe de marina, quien al observar que había perdido el talón de un baul que pensaba recoger de la estación, sintió tanto la pérdida, y recibió por ella tan fuerte impresión, que á las pocas horas experimentó angustia, encendimiento de la cara, dolor de estómago y el síncope, y á los dos días la mele- na; repitiéndose estas crisis, ya con hematemesis, con bastante frecuencia.

Puede, pues, aparecer una ulceración del estómago por influencia nerviosa, sobre todo, cuando se trata de individuos con antecedentes dispépticos, aunque sean leves.

La gran exacerbación del dolor de la úlcera por los disgustos, las contrariedades, las noticias sensacionales, y, por último, toda clase de impresiones desagradables, es la regla general.

Un enfermo de úlcera, al recibir la noticia, que ya esperaba, de la muerte de un hermano, lanza gritos de espanto, terminando la crisis dolorosa con el síncope.

Una señora no histérica, al oír de noche un ruido vago que le hace sospechar hay gente en su casa, es acometida de dolor tan fuerte en la espalda, que pide mas que auxilio exterior, una presión muy grande en esta región. Esta señora tuvo hematemesis á los dos meses. Pudo sospecharse que hubiera melena á los dos días de tan gran impresión. En este caso parece indudable la crisis por úlcera.

Aun sólo pequeñas contrariedades y disgustos, una pequeña reconvención, una omisión de saludo ó de atención, una leve falta en los servicios, la conversación con persona que no es de simpatía, etc., originan fácilmente estas exacerbaciones dolorosas.

De estos hechos auténticos se deduce la importancia que tiene para estos enfermos el vivir apartados de las causas capaces de disgustarles: la sociedad, la familia, los servicios, las amistades, los negocios, etc., todo esto que en justos límites significa el bienestar, suele ser tormento de estos enfermos, á muy poco que se rebasen las medidas de lo razonable.

En relación con la ingestión de los alimentos y bebidas.—La exacerbación del dolor de la úlcera gástrica con las comidas, es un hecho casi siempre muy apreciable.

Unas veces sucede esto en el momento de llegar los alimentos al estómago; otras, se verifica unos minutos y aun algún tiempo después de las ingestiones alimenticias.

Esta exacerbación dolorosa, ó la aparición de dolor, dado que an-
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luz respeta la piel sana, y sólo provoca las cicatrices en la enferma. El método no produce dolor nunca, y puede aplicarse á piel aparentemente sana y exenta de nudosidades luposas, constituyendo, por tanto, un tratamiento profiláctico de los alrededores del lupus.

Se han obtenido 35 curaciones completas y de ellas 20 sin recidivas, teniendo en tratamiento en la actualidad 125 enfermos, todos ellos casos desesperados y que habían soportado, antes de llegar al Instituto Finsen, todos los tratamientos conocidos hasta el día.

Hemos de decir, sin embargo, que este tratamiento sólo ha tenido acción en el lupus vulgar, del que sólo encontró tres refractarios, pero en el lupus eritematoso los resultados son menos evidentes, observándose, no obstante en algunos casos muy viejos, mejoría bastante acentuada.

No insistió en lo de las recidivas, porque no hay tiempo suficiente para sentar una conclusión. Sin embargo, el primer caso se refiere ya á tres años sin recidiva alguna.

El único defecto que se puede poner á este método es la lentitud, pues exige de tres á cuatro meses, pero usando aparatos más fuertes, cree se pueda conseguir resultado en menos tiempo.

Entre los 55 enfermos curados, la media de tiempo ha sido de cuatro meses á diez días con sesión diaria, 2 casos curaron en menos de un mes, 5 en uno á dos, 20 en cinco y 6 en diez. Solamente uno se resistió quince meses, pero su opinión es que se insista de cuatro á cinco meses, aun cuando citó un caso en que se tardó dieciocho meses en verle completamente curado, siendo sin embargo la mejoría rápida, y no comprobando por la diafanoscopía sino algunas nudosidades en la actualidad. — A. Espina.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 22 de Noviembre de 1898.

Una variedad de coxalgia en los niños y en los adolescentes.—El Dr. E. Owen llamó la atención sobre un importantísimo grupo de casos de coxalgia supurada que conviene separar de la forma tuberculosa ordinaria. La enfermedad es producida por la invasión de los micro-organismos de la osteomielitis del tejido activísimo de la parte superior de la diáfisis del femur. La articulación de la cadera difiere de las otras articulaciones, en que forma parte de ella la extremidad de la diáfisis, de modo que cuando ésta padece osteomielitis, resulta casi invariablemente la artritis supurada. Los síntomas de esta forma de artritis, se caracterizan por su principio agudo, marcha rápida y gravedad excesiva. Suele haber como antecedente algún traumatismo, ó algún padecimiento que disminuye la vitalidad del tejido de desarrollo y la hace más vulnerable á los organismos infecciosos. La muerte por septicemia puede ocurrir, si no se diagnostica la enfermedad y se trata de la manera debida. El tratamiento aconsejado, es la abertura extensa de la cavidad articular, con extirpación de la epífisis de la parte afectada de la diáfisis, aplica-
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Hace algunos años, en un trabajo que publicó sobre la piemia, indicó que los casos debidos á la osteitis, sea de la epífisis ó de la diáfisis, son más graves y expuestos á la pericarditis purulenta. Hace cinco años observó un caso de osteitis aguda de la cabeza del femur, en el que practicó con buen éxito la trepanación del hueso afectado. No se inclina á adoptar el tratamiento radical propuesto por el Dr. Owen.

El Dr. Owen dijo que aunque el término «osteitis aguda» indica los casos, conviene hacer alguna referencia de los micro-organismos, para llamar la atención sobre el carácter letal especial de la enfermedad. Cuando está infectado el hueso, no es suficiente la trepanación y hay que extirparlo. Prefiere los germicidas al agua hervida para lavar la articulación; el iodoformo lo cree utilísimo contra el bacilo tuberculoso, pero es ineficaz contra los agentes piógenos. El término para-epifisitis, se empleará para designar esta enfermedad que es más aguda que la epifisitis. Los micro-organismos prefiere el tejido de la extremidad de la diáfisis al de la epífisis. Cree que en el caso del Dr. Golding-Bird se trataba probablemente de una sinovitis séptica, pero ignora cómo puede distinguirse clínicamente de su caso, y por lo tanto, prefiere practicar una operación más radical para que sea suficiente.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 23 de Noviembre de 1898.

Esclerosis de la coroides con degeneración secundaria de la retina.—El doctor LEVINSOHN: Un sujeto de sesenta años que siempre había estado sano, que nunca había padecido de la vista y en cuya familia sólo había, en este último concepto, el dato de un hermano que vive en América y que padece de la vista, sintió hace siete años disminución de la facultad visual, más marcada por la noche, de tal suerte que después de ponerse el sol no podía salir de casa sólo. La visión era de 4/10 en el ojo derecho y 4/15 en el izquierdo (hace nueve meses: 4/7 y 4/10 respectivamente). Gran reducción concéntrica del campo visual, con una orla estrecha y abierta hacia arriba que todavía conservaba su facultad visual en la periferia; las pupilas irregulares y el iris perezoso en sus movimientos; el cristalino un poco opaco; en la parte posterior del cuerpo vítreo, se ven copos que se movían fácilmente. El fondo del ojo presenta el cuadro de una atrofia retiniana moderada con atrofia coroidea muy pronunciada.

Las papilas están pálidas; las arterias más estrechas que normalmente; se ven depósitos de pigmentos distribuidos de un modo irregular; en el contorno de la papila se destacan grandes manchas blancas; á éstas sigue una zona más clara que la del fondo normal del ojo. Los vasos coroideos están rodeados, en su mayor parte, por placas blancas, tanto que algunos quedan ocultos por ellas.

Lo característico de este caso, es el desarrollo del mal en una edad avanzada, la falta de todo fenómeno inflamatorio, la evolución lenta del proceso
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de la conformación funcional de los huesos, y de la patogenia funcional de sus deformidades. Se trata de una mujer que á mediados de Septiembre de 1897 requirió mi asistencia para que la tratase un genu valgum muy accentuado de la pierna derecha, y deformaciones raquíticas del femur y de la tibia izquierdos. En el radiograma no sólo se ve la conformación exterior de los huesos, sino la forma y situación de su médula, los límites de las sustancias esponjosa y cortical, el grueso de esta última, etc. De la inspección de los radiogramas sacados antes y después de la operación, se deduce que hay una perfecta armonía entre la conformación exterior e interior de los huesos, y su arquitectura interior. Este examen prueba y completa la exactitud de la doctrina de la conformación funcional de los huesos, y de la patogenia funcional de sus lesiones, tal como se deduce del estudio de la transformación del tejido óseo. En este concepto, la radiografía ha hecho progresar muchísimo á la ciencia, puesto que en tanto que antes teníamos que atenernos tan sólo al examen de las preparaciones, hoy se pueden examinar los huesos del sujeto vivo, con lo cual el cirujano puede disponer de un material de examen mucho más numeroso, y sus conclusiones tienen también más valor. — R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 14, 21 y 28 de Octubre (1).

Sesión conmemorativa de Leopoldo de Dittel. — El profesor Albert empieza su discurso en los siguientes términos: El difunto presidente honorario de nuestra Sociedad, alcanzó una edad que toca solamente á poquisimos en la profesión quirúrgica. Entre los cirujanos eminentes de nuestra patria se le aproxima tan sólo Fernando de Leber, quien murió en 1808 á la edad de ochenta y un años, después de trabajar más de cuarenta como catedrático de la Universidad de Viena.

La insólita longevidad de Dittel, por sí sola, permitiría presumir que había de ser de genio sosegado, prudente en el pensar, cuerdo y ordenado en su modo de vivir y que se mantendría apartado de luchas y emociones. Tal le hemos conocido en efecto: anciano de salud inquebrantable, viviendo con temperancia austera, jovial en el hablar, evitando á toda costa las disputas, procurando siempre conciliar, eternamente oportunista, no ofendía á nadie ni se hacía adversarios. Trabajador estremo, técnico ingenioso, investigador celoso, al que durante decenios solíamos encontrar en los caminos entre los pabellones de su clínica y el Instituto patológico, médico infatigable que en su gran clientela privada y en su extenso departamento de hospital trataba con igual interés á pobres y á ricos; escritor diligente y (lo que le hacia sobre todo simpático) hombre siempre estudioso, que después de jubilado volvió á sentarse en los escaños de escolar, como quien quiere comenzar una segunda vida y hombre que hasta el último momento tomaba parte activa en las discusiones

(1) Primeras del curso académico actual.
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tes no existiese, es poco intensa ó sumamente intensa; pero de todos modos, bastante precisa para que el enfermo pueda apreciar que la llegada ó la permanencia de tales ó cuales alimentos, ó aun de todos ellos, por suaves que sean, origina ó exacerba, mucho generalmente, el dolor gástrico.

El canceroso sigue igual, ó no mucho peor, después de haber tomado alimento; experimentará molestias, acaso abrumadoras, propias de la gran indigestión; pero no dolor especial.

El hiperclorhídrico se calma comiendo.

El gastrálgico no hiperclorhídrico, ya experimenta bienestar, ya gran malestar después de las ingestiones alimenticias; estas y otras variantes de la dispepsia de un neuropático se apartan de la fijeza que caracteriza á la úlcera gástrica.

El gastrítico relaciona, sí, sus mayores molestias con la digestión. Al fin, en las gastritis existe también lesión, sea en el revestimiento epitelial, sea en la glándula; mas, dado caso que el dolor sobrevenga inmediatamente después del alimento, cosa no muy frecuente, no tendrá la intensidad que en la úlcera, ni el enfermo comparará la sensación experimentada á la que produciría una herida irritada por el alimento ó una quemadura.

En la dilatación todo es engaño bajo este punto de vista. El gran saco estomacal recibe, ya con repugnancia, ya con indiferencia, ya en fin con gran placer, tal ó cual comida, la cual, solo al cabo de cuatro, seis, ocho y aun doce y catorce horas, se siente pesar en la cloaca estomacal.

Mas importa hacer aclaraciones.

Sería pueril asignar caracteres de seguridad á esta apreciación del dolor. Son muchas las circunstancias que han de tenerse en cuenta.

Si el ulceroso lleva á bien, como sucede la mayor parte de las veces, la leche alcalinizada, este líquido, además de alimento, será una especie de medicamento emoliente y calmante de la superficie lesionada. Lo que hará es aliviar probablemente el dolor en los primeros momentos y aun durante una hora, y pasado este tiempo, es decir, cuando queda el estómago sin la defensa del líquido alcalino (tenga- se presente que es muy frecuente la hiperclorhídria), se inicia ó se exacerba el dolor.

Cosa análoga podrá ocurrir con el polvo de carne alcalinizado, y á veces hasta con alimentos no alcalinos ó alcalinizados, sino engendradores de ácido (pan, féculas, etc.), pero que pueden resultar