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con la cara vultuosa, respiración lenta y pulso desplegado. Los enfermos permanecen horas en esta situación, hasta que despiertan lentamente, quejándose de quebrantamiento general. Por último, se serena la mente, y vuelven á su estado habitual.

Todo esto se verifica en la epilepsia clásica, muy diferente, por cierto, de lo que sucede en este enfermo, objeto del presente estudio.

La epilepsia jacksoniana, llamada así por haber sido Jackson el que mejor la ha descrito, era ya conocida por Bravais, y por lo que acabo de exponer, se ve perfectamente que se aparta muchísimo del cuadro de la epilepsia clásica. Por tanto, el enfermo que ha motivado la presente historia clínica, no cabe duda alguna de que sufre la epilepsia jacksoniana, á la que algunos autores, en vista de que las convulsiones están limitadas á una mitad del cuerpo, la denominan hemi-epilepsia.

El pronóstico de esta enfermedad, toda vez que se trata de una de las más rebeldes al tratamiento, ha de hacerse grave, si bien admitiendo la posibilidad de su curación.

Desde que trato á este enfermo me he convencido de la ineficacia casi absoluta de todos cuantos medicamentos señalan los autores para combatir tan grave dolencia.

He usado los ioduros, los mercuriales, los bromuros, los preparados de zinc, los de cobre, etc., etc., además de no descuidar las medidas higiénicas que hay que tener en cuenta en el tratamiento de esta enfermedad, como son: proscripción de las bebidas alcohólicas, del tabaco, del café, del té, de alimentos fuertemente condimentados, etc., y fuerza es confesarlo, á pesar de que hace tiempo que vengo tratando al enfermo en cuestión, ningún resultado práctico he obtenido. Unicamente los bromuros asociados á la artemisa en cocimiento, como aconseja Hermann Eichhorst, han logrado alejar algo la repetición de los ataques.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JESUS SARABIA Y PARDO
Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica Operatoria.

I. ESTENOSIS NASALES Y SU TRATAMIENTO, por D. Alberto Arocena y Celayarán. Bilbao, 1898.
II. PNEUMO-RACILOSIS, por el Dr. D. Ricardo Royo Villanova. Zaragoza, 1898.

I

Si todas las Tesis de doctorado que se presentan aspirando al grado de doctor tuvieran el sabor práctico y fueran reflejo de observación personal y juicio propio como la del Dr. Aracena, algo más útiles resultarían, á imitación de lo que sucede en el extranjero. Hay trabajos de esta índole que quedan como clásicos en algunas ocasiones, y son consultados en otras para conocer la opinión, nueva tal vez, que el autor en ella consigna, pues en estos trabajos ha de verse el médico con personalidad reflejada en los juicios que emita acerca del asunto de que trata, ya clínico, como el actual, ya teórico, en donde el análisis y crítica de la cuestión que estudia sea digna de ser tomada en consideración.

Fruto de la observación personal de buen número de casos clínicos relativos al tema desarrollado, es el trabajo actual, en el que el autor desenvuelve perfectamente todos los métodos de estenosis nasales, que analiza y discute con claro juicio clínico, así como el tratamiento que debe emplearse para combatirlas, formulando las siguientes conclusiones:

1.ª Que lo mismo las hipertrofias de la mucosa nasal que las desviaciones y espolones del tabique, el rinoscleroma, las sinequias, rinolitos y las diferentes clases de tumores intranasales, etc., producen y determinan estenosis más ó menos absolutas en la vía intranasal, dando origen á la alteración y en ocasiones á la suspensión de la respiración por las fosas nasales.

2.ª Que estas alteraciones de la respiración nasal provocan trastornos funcionales y orgánicos en la mucosa respiratoria, tanto más frecuentes y graves cuanto más permanente y absoluta sea la estenosis nasal.

3.ª Que á la par que los enumerados trastornos en el arbol aéreo,
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determinan (preferentemente en la infancia) alteraciones en el desarrollo físico del organismo y en la inteligencia.

4.º Que en tesis general, es única y exclusivamente la cirugía rinológica la capaz de combatir y de curar las mencionadas alteraciones intranasales, origen y sostén de muchas enfermedades respiratorias.

II

Dice el Dr. Royo Villanova en el prefacio de su trabajo que lo que Strauss para el bacilo de Koch, Vidal para el estreptococo, Landouzy para el pneumococo, Gilbert para el coli-bacilo, Chretien para el actinomices, es lo que él pretende para el pneumo-bacilo, y con el nombre de pneumo-bacilosis comprende el integral estudio de datos y hechos, noticias y experimentos, todo, en fin, cuanto se refiere al pneumo-bacilo en su aspecto bacteriológico y clínico, reclamando para él una autonomía morbosa que se le ha pretendido negar. Y al efecto, hace un amplio y razonado estudio de cuanto se relaciona con este asunto en seis interesantes capítulos, que se ocupan de la historia de esta cuestión, que analiza detenidamente desde el año 1882, en que empezó á estudiar la flora microbiana respiratoria, hasta el mes de Enero de 1898, demostrando por la exposición del conocimiento de la bibliografía de cuanto al pneumo-bacilo se refiere, el detenido estudio que de la cuestión hace, poniendo de relieve su importancia.

A continuación se ocupa de la forma, cultivo, propiedades biológicas del pneumo-bacilo y de su virulencia, para dedicar un sólo capítulo á los para-pneumo-bacilos, nombre muy oportuno que el doctor Royo Villanova da á las especies bacterianas que, perteneciendo en todo á la del pneumo-bacilo, presentan, sin embargo, algunos caracteres diferenciales, pero que no les separan en esencia del tipo común á que pertenecen. El estudio de la diferenciación del pneumo-bacilo y el cuadro de su acción en la especie humana en los diferentes aparatos orgánicos, principalmente en el respiratorio, y por último el capítulo, titulado «Síntesis patológica y clínica de la pneumo-bacilosis», en el cual sienta las indicaciones necesarias para su tratamiento, completan este trabajo original y práctico, que hace ver una vez más en el Dr. Royo Villanova al catedrático que, aunque joven, sabe pensar y aprovechar de la clínica cuanto debe entresacar el que á la enseñanza se dedica, para que sus condiciones
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resalten más en beneficio del alumno, que al saber del Profesor exige condiciones didácticas tal como las que demuestra en todos sus trabajos el Dr. Royo Villanova.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Luxación intermitente del nervio cubital. Operación. Curación. — El doctor R. Lozano, en los Anales Médicos Gaditanos, da cuenta del siguiente caso: X., natural de Pina, provincia de Zaragoza, de treinta y cinco años de edad, dedicado á las faenas de la agricultura, ingresó en la Clínica Médica de la Facultad de Medicina.

El enfermo cuenta, que á principios de Enero de 1895 marchaba por el monte cargado con un gran haz de leña, cuando resbaló repentinamente, cayó al suelo y quedó sentado con dicho haz de leña sobre las espaldas y los hombros.

Sintió un gran dolor en su brazo derecho, al nivel del codo. El dolor no le impidió que llegara á su casa, después de haber vuelto á caminar con la misma carga.

Al tercer día apareció nuevamente el dolor, especialmente cuando movía el brazo, y todavía más si estos movimientos se hacían para desarrollar una gran fuerza.

El dolor siguió en aumento, imposibilitándole para trabajar, porque iba también acompañado de una gran debilidad en la mano y antebrazo derechos.

Ingresó en la Clínica médica del Dr. Iranzo, y este catedrático observó que el enfermo era un sujeto bien constituido, robusto y de temperamento sanguíneo, y no presentaba más síntomas que los acusados en su brazo derecho. Un dolor que aparecía en los movimientos y extensión del antebrazo, pero mucho más intenso en la flexión que en la extensión; este dolor desaparecía en el reposo, y se extendía desde la parte interna del codo hasta los dedos méfique y anular, en forma de lancetazos, según frase del enfermo, siendo producido también por la presión hecha al nivel de la parte interna del antebrazo, en la corredera epitrocleana precisamente.

Además, la sensibilidad al dolor y á la temperatura estaba abolida en los puntos siguientes: en la mitad interna de la cara palmar, en el borde interno y en la mitad interna de la cara dorsal del tercio inferior del antebrazo, en la mitad interna correspondiente de la mano y en todo el dedo méfique y la mitad interna del anular.

En el territorio antes citado sentía un gran adormecimiento que alternaba con hormigueo, y durante el sueño se despertaba á menudo con dolores en el codo, que desaparecían tan pronto como el antebrazo era colocado en extensión, pero que volvían inmediatamente que colocaba el brazo en otra posición diferente, que el enfermo no precisaba.
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que hasta ahora no se han conseguido resultados muy brillantes con ninguno.

D. A. L., presentaba todos los síntomas de la lepra tuberculosa, y hacía algún tiempo que se habían manifestado algunos nódulos leprosos en ambos ojos, situados en la parte externa de la córnea y separados del limbo unos dos milímetros.

La conjuntiva palpebral y bulbar habían sido respetadas, así como el iris, donde tampoco se pudo descubrir la apariencia de ningún botón tuberculoso.

La córnea estaba completamente anestesiada.

Como una vez presentada la lepra en la córnea habría de perforarla é invadir partes más profundas del ojo, acarreando la ceguera, que suele ser el triste fin de estos enfermos, había de procurarse la desaparición ó por lo menos detener el desarrollo de dichos lepromas.

Para lograrlo no hay más medios que los quirúrgicos, por lo que se procedió á la siguiente operación:

Verificada la desinfección regional y local, tocó los botones leprosos con un electro-cauterio, y después, con un enchillete de Graefe de hoja muy estrecha, atravesó la córnea á un milímetro de la fila de tubérculos, sacándolo por un sitio diametralmente opuesto á la punción y practicando la sección completa.

No hubo necesidad de cocaína, porque la córnea estaba completamente anestesiada.

Colocó un vendaje aséptico oclusivo, que levantó transcurridos los cuatro primeros días.

Con esta operación se consiguió la destrucción de los nódulos, al mismo tiempo que la cicatrización de la herida corneana constituirá una verdadera barrera á la progresión de los nódulos, sin que por esto crea que el enfermo quedó por completo y para siempre libre de su lesión.

Como el tratamiento general es indispensable no descuidarlo en caso de lepra, añadió al tratamiento instituido hasta entonces la administración del aceite de Schaulmoogra, que había visto aplicar en análogos casos.

El aceite de Schaulmoogra, llamado también aceite guiocaldico, se extrae de las semillas del Gynocardia odorata (Pixaceas). Es sólido, de color gris moreno, su reacción es ácida y su sabor y olor desagradable.

La dosis á que puede administrarse, según el Dr. Panas, de París, es hasta 400 gotas en las veinticuatro horas, pero teniendo en cuenta la tolerancia del estómago.

De este aceite se extrae un ácido llamado ácido guiocaldico, de color amarillo, consistencia jabonosa, insoluble en el agua y soluble en el alcohol, pero según el mismo Dr. Panas, no merece la preferencia.

El enfermo objeto de esta historia, á los ocho meses de operado, sus ojos siguen en buen estado.

2.º Sarcoma de la córnea. — J. C., de sesenta y dos años de edad. Ha gozado generalmente de buena salud.

Al presentarse al Dr. Cerrillo, tenía un tumorecito en la córnea del ojo izquierdo, implantado á unos dos milímetros del limbo.

Este tumor era de un color amarillento, salpicado de algunos puntos negros y sujeto al tejido corneano por un pedículo muy corto y algo más estrecho que el cuerpo del mismo.
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Puede decirse que uno de los síntomas más seguros y también más importantes para el diagnóstico, cuando no se confía todo al cómodo hallazgo de la hematemesis ó de la melena, es el dolor estomacal.

En la úlcera de este órgano puede ocurrir que no exista dolor durante unas horas, días y aun voy á suponer que en períodos. Pero que no haya existido nunca, en unas ó en otras fases de la enfermedad, eso es cosa imposible.

Así, no basta para formar juicio exacto y preciso de la dolencia oír decir á un enfermo á quien se ve por primera vez, que no le duele el estómago.

El clínico experto ha de averiguar é inquirir, y con verdadero empeño, si hubo dolor alguna vez, en uno ó en otro período, con las circunstancias coincidentes propias de la úlcera.

Es, repito, excepcional que la úlcera gástrica recorra su marcha sin producir dolor en unas ó en otras épocas, ya que en ciertos momentos y en determinados días entra en lo muy fácil que no haya sensación dolorosa.

Esto quiere decir que á lo objetivo debe agregarse lo subjetivo, la relación morbosa cuidadosamente solicitada y depurada en lo posible del error. El subjetivismo, digase lo que se quiera, y á pesar de cuantos métodos experimentales existan, no ha de desdeñarse, como pretenden esos Profesores que para conocer y tratar convenientemente una enfermedad, se contentan con decir, por ejemplo, hipoclorhidría ó hiperclorhidría.

Dada, pues, toda la fase de un ulceroso, es rarísimo que no se haya presentado el dolor. Podrá acallarse, podrá desaparecer á ratos y hasta á días, pero volverá á aparecer, sobre todo cuando haya una pequeña causa favorable á su presentación.

Aun con las excepciones dichas, bien puede decirse que el dolor del ulcus ventriculi es terriblemente continuo.

En relación con el sitio. — Las estadísticas de Brinton, Lebet, etc., diferen bastante. La correspondencia, la relación del sitio de la lesión con el sitio en que se siente el dolor, no es matemática, pero sí muy aproximada.

El sitio del dolor respecto á la línea vertical es supra-epigástrico, infra-epigástrico, supra-umbilical y hasta umbilical.

Con relación á la línea transversal, se lateraliza más ó menos y se aparta tanto ó cuanto del punto central. En el lado izquierdo se observa muchas veces un apartamiento de tres, cuatro y más traveses de dedo. En el lado derecho, el alejamiento de la línea central
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El enfermo sólo acusaba algunos dolores sordos, que no eran continuos, un crecimiento que en poco tiempo iba notando de su tumor y gran entorpecimiento que le producía para la vista.

Este tumor no comprende todas las capas de la córnea; la membrana de Descemet estaba intacta.

Como tratamiento, empleó la operación siguiente:
Después de escrupulosa desinfección y cocainización, colocó el blefarostato, y fijando el ojo con una pinza, cogió con otra el tumor y lo levantó cuidadosamente con un escarificador de Desmarres, teniendo cuidado de no penetrar en la cámara anterior; después hizo un detenido raspado con la encharilla cortante y lavó convenientemente el ojo, colocando un vendaje aséptico.

Como el enfermo no acusaba dolor ni molestia alguna, no levantó el vendaje hasta cuatro días después de la operación.

El proceso cicatricial se verificó con normalidad, y la córnea había recobrado toda la transparencia y mejorado notablemente la visión.

El examen microscópico confirmó la neoplasia de sarcoma diagnosticada, y el hecho de no tomar participación del proceso la conjuntiva y su implantación, autorizan á tomar este sarcoma como primitivo de la córnea.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 31 de Octubre de 1898.

Inyecciones de gelatina en el tratamiento de los aneurismas.—El Dr. J. V. LABORDE: Atendiendo á la importancia de este asunto, añadiré á las observaciones prácticas hechas por el Dr. Huchard, algunas otras fisiológicas y que constituyen en realidad, como en todo problema terapéutico, la base racional del tratamiento. Huchard ha predicado con mucha razón la prudencia, que demuestran de un modo implícito los hechos referidos por él.

En efecto, las experiencias de Dastre y Floresco, recordadas por el doctor Lancereaux, quien dice las ha repetido confirmando los resultados, las no menos decisivas de Carnot, han demostrado de una manera indudable la acción coagulante de la gelatina y la influencia local que resulta sobre las hemorragias.

Esta acción aceleradora de la coagulación sanguínea, deducida de la acción experimental in vitro, ó de la comprobación sobre la sangre á su salida de los vasos, ó á consecuencia de la inyección subcutánea, esta acción, repito, se revela francamente y en estado de generalización después de la inyección intra-vascular, lo que es fácil de comprender dada la introducción y el
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fácil y directa, gracias á las circulaciones locales más desarrolladas y, por lo tanto, más favorables para la absorción á causa del aneurisma.

Amasamiento de la región hepática en el estreñimiento.—El Dr. Jorge Berne saca las conclusiones siguientes de la observación de un caso en el que empleó dicho tratamiento.

El amasamiento de la región hepática, sobre la vesícula biliar y el aparato excretor de la bilis, puede ser un medio útil en el estreñimiento rebelde. Basta muchas veces en individuos que padecen estreñimiento colestático. Es el amasamiento abdominal perfeccionado. Tiene la ventaja de poderse emplear en individuos en los que no es posible hacer el amasamiento completo del abdomen (por ejemplo, en los que padecen un tumor abdominal). Su única contraindicación es la litiasis biliar, un estado inflamatorio ó un tumor de la región. Puede emplearse siempre que se sospecha una insuficiencia de la excreción de la bilis, sea la que quiera su causa.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Noviembre de 1898.

Compresión rítmica del corazón.—El Dr. Michaux: En un caso de síncope clorósórmico, empleé el procedimiento indicado en la sesión anterior por los Dres. Tuffier y Hallion, pero la compresión rítmica del corazón ha fracasado por completo.

De la luxación irreductible del hombro.—El Dr. Tuffier: He intervenido dos veces en casos de luxación irreductible del hombro con compresión de nervios, y en los dos casos he hecho la resección de la cabeza del húmero. Los fenómenos nerviosos (aprisionamiento del cubital) no han desaparecido. En las luxaciones indirectas del hombro se observan complicaciones, como en un caso observado por mí en un tuberculoso: á consecuencia de estas recidivas, sobrevino una artritis tuberculosa. Muerto este enfermo, pude observar, en la parte posterior de la cabeza del húmero, la escotadura señalada por Chaput. Las luxaciones recidivantes del hombro reconocen por causa: una laxitud considerable de la cápsula, lesiones óseas de la cabeza humeral ó una atrofia de los músculos periarticulares.

El Dr. Berger: En las luxaciones irreductibles del hombro se puede emplear como tratamiento la artrotomía, seguida de la reducción de la cabeza, ó la resección de la cabeza humeral. La resección da mejores resultados que la artrotomía seguida de la reducción, y más en las luxaciones antiguas irreductibles con lesiones óseas en la cabeza del húmero. En un caso de luxación irreductible sub-acromial, pude observar un espesor considerable de la cabeza del húmero, cabeza que descansaba sobre la parte posterior de la cavidad glenoidea y presentaba una depresión profunda entre la parte articular y la pequeña tuberosidad, en el fondo de cuya depresión se veía tejido esponjoso atacado de ostéitis. Como esta lesión ósea no permitía á la cabeza humeral mantenerse en posición después de reducida,
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hice la resección. Para hacer, pues, la reducción después de la artrotomía, es preciso que no haya lesiones en la cabeza del húmero y que la luxación no sea antigua (un mes como máximo). En este caso, el resultado funcional es superior al que se obtiene con la resección. Si la luxación es muy antigua y hay lesiones en la cabeza del húmero ó en la cavidad glenoidea, es preferible la resección.

El Dr. Nélaton: Yo he llegado á la conclusión de que en las luxaciones antiguas irreductibles, la resección no da mejores resultados funcionales que el simple amasamiento combinado con la movilización de la articulación. Hennequin preconiza la reducción pura y simple en los casos de luxación antigua, pero esta reducción es seguida á menudo de recidiva.

El Dr. Reynier: He visto dos casos de luxación recidivante: en uno se trataba de un hombre coréico en su sistema muscular. En el otro caso de un albuminúrico de mal estado general. Creo, como Tuffier, que la fuerza del sistema muscular debe tenerse en cuenta para explicar las recidivas de las luxaciones del hombro.

Dos casos de osteomielitis.—El Dr. Walter da cuenta de dos observaciones de osteomielitis relatadas por Polides (Isla de Rodas). En un caso, el autor hace la ablación del sequestro, y en el otro, la resección de toda la diáfisis de la tibia enferma.

De la yeyunostomía.—El Dr. Terrier: La yeyunostomía es una operación rara, pero que puede prestar servicios en algunos casos en los que no se puede hacer ni la resección del piloro ni la gastro-enterostomía. Esta operación ya ha sido practicada algunas veces por Surmay (de Ham) y Montaz (de Grenoble). He practicado esta operación recientemente en un enfermo de cáncer del estómago. Este cáncer había invadido demasiado para que se pudiera hacer la resección del piloro ó la gastro-enterostomía. Hice la yeyunostomía en dos tiempos. La segunda parte de la operación (abertura del intestino) fue hecha doce días después de la fijación del intestino. La boca intestinal se coloca sobre la primera asa del yeyuno. Se ha podido inyectar á este enfermo por la boca intestinal hasta un litro de leche por día. El enfermo ha sobrevivido tres semanas. En el cáncer del estómago, pues, la yeyunostomía en ciertos casos es una operación paliativa y podrá ser curativa, por ejemplo, en los casos de quemadura del estómago, en los cuales es preciso tener á este órgano en reposo durante algún tiempo.

El Dr. Le Dentu: He asistido á la primera operación de Surmay, hecha en mi Clínica de San Antonio. Yo he practicado una vez la yeyunostomía de urgencia en una mujer muy caquética, con un extenso cáncer del estómago. Es preciso hacer la yeyunostomía practicando la laparotomía media y fijando el intestino transversalmente.

El Dr. Peyrot: He hecho una vez la yeyunostomía con ayuda de Le Dentu, por el procedimiento de Surmay. Esta operación ha permitido al enfermo sobrevivir algunos días.—Codina Castellvi.