Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-01-15 00:00:00), página 19

está inflamada, no existe pielitis, y, por lo tanto, el enfermo emite una orina normal. En el segundo período entra en juego la pielitis; sea porque los gérmenes ascienden desde la vejiga previamente infectada, ya porque acarreados por la sangre llegan al riñón, es evidente que el nido calculoso formado por la membrana mucosa se inflama, y desde este momento el enfermo presenta pus en la orina.

En el primer período el paciente sólo aqueja dos síntomas, dolor y hematurias; ambos ofrecen como carácter típico el ser despertados por el movimiento, al paso que desaparecen en el reposo.

En la fase infectiva el dolor persiste, pero mucho más intenso que en el período anterior: así como en la vejiga los sufrimientos que produce un cálculo úrico se acrecentan por modo extraordinario cuando entra en escena la cistitis, otro tanto ocurre en la pelvis renal cuando se instala la inflamación de la mucosa. Las hematurias prosiguen como en el primer período, más á menudo, y se comprende que así ocurra, desde el momento que el roce de la piedra debe traumatizar más fácilmente una mucosa inflamada que una membrana normal.

En virtud de este elemento inflamatorio que caracteriza la segunda etapa en la evolución de los cálculos primitivos, ofrecen éstos un nuevo síntoma de gran importancia, cual es la presencia de pus en la orina.

Observación 1.ª.—Damián Juguet, de cincuenta años de edad, relató la siguiente sencilla historia: Había estado siempre sano en el concepto de no haber sufrido enfermedades que le obligaran á guardar cama; empero hacía treinta años que su vida presentaba un punto negro, pues así podía adjetivarse un dolor en el costado derecho, que comenzó por ser insignificante y tolerable, pero de año en año adquirió tal intensidad y se hizo tan persistente que desde hacía meses era un verdadero martirio. Años atrás, decía el enfermo, sólo sufría de día y cuando trabajaba mucho, pero las noches eran para él un verdadero bálsamo: ahora el dolor es continuo, al dar un paso parece que le atraviesan el costado con un puñal.

El enfermo dijo también que en los primeros meses de su enfermedad había orinado sangre algunas veces, pero que este síntoma no había vuelto á presentarse, ó sea en un período de treinta años que duraba su dolencia.

La orina era citrina y normal; la vejiga estaba sana, y al examinar el costado derecho observó el signo doloroso de Le Dentu, característico del cálculo renal. En la pielitis crónica, en la pionefrosis y el riñón tuberculoso, la maniobra de Le Dentu despierta dolor, pero en el cálculo arranca del enfermo un grito de intenso sufrimiento, localizado en zona muy distinta de los puntos dolorosos que informan la neuralgia lumbo-abdominal, sacro-lumbar, ilíaco-inguinal, etc.

Síntomas de un cálculo en el período aséptico.

Abierta la pelvis renal, extrajo una piedra del tamaño de una nuez, erizada de hermosos cristales color de granate, constituidos por oxalato de cal, pues si bien esta sal es blanca, el tinte de la piedra se comprende teniendo en cuenta que las aristas de los cristales debieron producir pequeños escapes de sangre, cuya materia colorante, empapando las moléculas del cálculo, dió á éste el bello aspecto de un enorme granate.

Habida razón de que el parénquima renal estaba sano, practicó la sutura