Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-09-15 00:00:00), página 29

cápsula, fracasó también la reposición cruenta, y practiqué la resección de la cabeza del húmero. El resultado obtenido es bastante satisfactorio. El enfermo, aun fijando el omoplato, puede levantar la mano.

El caso es interesante por su rareza. Además, hasta ahora, se ha practicado el examen anatómico en muy pocos casos de este género. Bardenheuer sólo cita los cuatro casos de Malgaigne, en dos de los cuales hubo que operar, porque de otro modo no se conseguía la reducción. Sin embargo, en ninguno de ellos sucedía como en el que acabamos de presentar, que todos los músculos se hubiesen desprendido de la cápsula por arrancamiento. Sabido es que las luxaciones infraclaviculares son difíciles de reducir, pero lo que no se conocen bien, son los obstáculos que se oponen á dicha reducción. En el caso presente, dicho obstáculo lo constituyen el arrancamiento de la cápsula articular y de los músculos. La enseñanza que se saca de nuestro caso, es que en las luxaciones irreponibles nunca se debe aguardar, sino proceder desde luego á la reposición cruenta.

Un caso de porencefalía.—El Dr. v. BERGMANN: La enferma que aquí presento, nació con una fisura craneana que he corregido por medio de una operación. El grupo de afecciones cerebrales producidas por un traumatismo en los primeros periodos de la vida, comprende tres categorías: 1.ª Aquel en que se presentan grandes fisuras en la bóveda craneana, á causa de lesiones traumáticas sufridas en el primer año de la existencia. Estos casos tienen cierto interés forense. Recuerdo uno en que se trataba de un hijo natural, cuya muerte se inculpaba al padre. Los médicos que practicaron la autopsia, afirmaron equivocadamente la existencia de una lesión traumática del cráneo de fecha reciente, hasta que yo demostré que la fisura en cuestión, era de fecha muy anterior á la del supuesto mal tratamiento. En tales casos, no se encuentra otra cosa que una laguna ancha y pulsátil en la caja craneana. 2.ª Esta segunda categoría, comprende el llamado meningocele traumático espúreo de Billroth. En la cabeza se encuentra un tumor como un meningocele, pero localizado en la región del parietal donde no se presenta el encefalocele. El tamaño puede ser muy variable. El examen anatómico, demuestra que está revestido de un saco; existe, además, un agujero en la dura-madre y una amplia expansión como quiste, que penetra por el hemisferio correspondiente hasta el ventrículo. 3.ª En este grupo, fuera de la simetría craneana, no se observa nada de particular. Sólo la operación ó el examen anatómico, son los que nos revelan que existe una acumulación típica, que á su vez conduce hasta los huesos ó á través del hemisferio hasta los ventrículos laterales. Todos estos estados tienen algo de común.

En la enferma que aquí presento, existe una fisura en el cráneo pero sin formación de tumor. La pulsación es bien marcada. Cuando la enferma inclina la cabeza, se ve que la sustancia cerebral sobresale un poco del nivel del cráneo. Si suponemos que éste no estuviese modificado pero que existiera la misma alteración, el diagnóstico sería más difícil, pero no imposible. Un examen más detenido, demuestra que existe un cuadro clínico, análogo al de los casos de encefalocele espúreo y de gran fisura craneana, en cuyo fondo se sienten pulsaciones. En estos casos existen casi siempre trastornos en la esfera motora, convulsiones epilépticas ó epileptiformes, que no siempre son unilaterales, alternando ataques leves con otros graves. En el lado