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indicado por Lancereaux y Paulesco, se discute actualmente en la Academia de Medicina de París.

Lejos de nuestro propósito resolver el problema objeto de este trabajo, pero con observaciones propias, realizadas en enfermos de diagnóstico tan fácil como claro, y, ante la evidencia de los hechos, queremos llevar á tan importantísima cuestión clínica el fruto de nuestra modesta experiencia.

Empezaré consignando que desde hace muchos años, empleó las inyecciones subcutáneas de glicerina para combatir el dolor y la molesta sensación de temblor, que los enfermos experimentan al nivel de las dilataciones aneurismáticas, especialmente en las de la arteria aorta.

Este hecho, seguido siempre de éxito, representa para mí lo que las inyecciones de morfina en los casos de tumores inoperables; un medio paliativo que disminuye los padecimientos, pero sin acción alguna curativa.

Con este precedente, y enterados de los trabajos de Lancereaux, creí llegado el momento de emprender la experimentación, asociando las inyecciones de glicerina á las de gelatina, empleando las primeras como atenuantes de los síntomas molestos para el enfermo y las segundas como medio curativo.

Me fundo para proceder de este modo, en la conveniencia de poner la región aneurismática en condiciones más favorables para emplear el procedimiento de Lancereaux, haciéndole á la vez menos molesto y doloroso.

No he de ocultar las dudas que siempre tuve respecto á la manera de obrar las inyecciones de gelatina, aumentadas después de los varios casos en que las he empleado, por lo cual mi criterio es algo distinto del de Lancereaux como más tarde indicaré.

Hechas las precedentes manifestaciones, describiré á grandes rasgos algunos de los casos por mí tratados, consignando los resultados obtenidos, para fijar después mi criterio en tan importante problema clínico.

Observación 1.ª — N. N., Teniente de la Guardia Civil, correspondiente al 14 Tercio de guarnición en Madrid, se presentó en nuestra Clínica después de haber sido tratado sin resultado favorable por varios profesores de esta corte.

El aspecto del enfermo denunciaba la presencia de un padecimiento que, agotando las energías propias de la juventud, le habían convertido en un viejo prematuro.
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de la opoterapia tiroidiana, del timo, del cuerpo pituitario, de las cápsulas supra-renales, del bazo, de la testicular, ovárica, del hígado, páncreas, próstata, riñones, del sistema nervioso, médula de los huesos, de los extractos, de los músculos, etc., que dan un conocimiento bastante acabado de lo que es el método y de sus esperanzas como agente terapéutico y del estudio que de él ha hecho su autor que sintetiza en varias conclusiones, de las cuales la más saliente es la que asegura que la opoterapia tiroidiana es actualmente la que tiene eficacia de un modo cierto en los casos de insuficiencia tiroidiana.

Este trabajo, por lo sintético y claro, debe ser leído por cuantos deseen imponerse del estado actual de este método terapéutico.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 16 de Enero de 1899.

Un caso de retención de orina con rebosamiento ó falsa incontinencia. — El Dr. Suarez de Mendoza, dice que juzga el caso muy notable, por haber durado la retención seis años consecutivos sin haber ocasionado fenómenos generales graves.

Se trata de un joven de dieciocho años, sin antecedentes morbosos hereditarios, con esa naturaleza pobre y típica de los que se desarrollan en las grandes poblaciones, en un medio deficiente desde el punto de vista de la alimentación y de la higiene.

En 1891, andando sobre uno de esos marcos de hierro que sirven para pegar los anuncios de teatros, resbaló, cayendo á caballo sobre él; sintió un dolor bastante vivo y advirtió una rasgadura de la piel del periné, por donde salía un poco de sangre, pegó sobre ella un papel de cigarrillo y se marchó andando hasta su casa, donde guardó cama quince días, según él, por una fuerte inflamación perineo-escrotal. La familia del enfermo y éste, están conformes y aseguran que ni durante las micciones, ni entre ellas, salió una sola gota de sangre por la uretra. Cuando la inflamación hubo pasado, experimentó dificultades para orinar y sobre todo advirtió una considerabilísima disminución del chorro de orina que solamente era emitido mediante un gran esfuerzo.

Ni la familia ni el enfermo han podido decir el tiempo que duró este es-
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chez uretral extraordinariamente cerrada, difícil de franquear como lo son generalmente las estrecheces traumáticas con distensión de la vejiga y rebosamiento consecutivo.

El examen físico lo comprobó: la inspección reveló un abultamiento de la región hipogástrica, que la palpación demuestra formado por un cuerpo piriforme, renitente y excesivamente doloroso á la presión, que no puede ser otra cosa sino la vejiga distendida. Al explorar se comprobó la existencia de una estrechez al nivel del bulbo, estrechez que con paciencia logróse franquear á la segunda tentativa con una candellilla conductora del uretrotomo Maisonneuve que fijó, proponiéndose practicar la uretrotomía interna al otro dia por la mañana, haciendo como es consiguiente las debidas reservas sobre el pronóstico en este caso, puesto que un arbol urinario dilatado, es un hermoso campo de cultura, cuya infección puede llevarse á un enfermo en pocas horas, aun después de sencillísimas intervenciones; sin embargo, la edad del enfermo permitía ver el porvenir menos sombrío que si se tratase de un adulto ó de un anciano.

Antes de pensar en uretrotomía, lo más importante, lo que no debe nunca olvidarse, la indicación urgente, imperativa en los casos de retención, la que no podemos eximirnos de llenar, sin faltar á nuestros deberes y asumir grandes responsabilidades, la indicación vital, por decirlo así, es la de hacer orinar al paciente, vaciar su vejiga. Llamados al lado de un enfermo en estado de retención, no debemos jamás abandonar su domicilio sin haberle hecho vaciar la vejiga. Llené esta indicación por medio de una punción supra-pubiana, que me permitió extraer 1300 gramos de orina.

La uretrotomía fue ejecutada al siguiente dia, sin presentar otra particularidad, que la salida de 150 gramos próximamente de una mucosidad bastante espesa para tapar la sonda é impedir la salida de la orina durante los primeros momentos.

La palpación renal, ejecutada el dia después de la operación, permitió comprobar un aumento de volumen de los dos riñones, sobre todo del izquierdo, al mismo tiempo que una gran sensibilidad á la presión; estos fenómenos han desaparecido casi por completo un mes después de la operación.

La rápida aparición de la estrechez, quince días apenas después de un accidente leve al parecer, puesto que se trataba de una ruptura incompleta de la uretra, y sobre todo, el largo período de seis años de retención sin aparición de fenómenos infecciosos, me han impulsado á comunicaros este caso, excepcional según creo, suponiendo que pudiera interesar á la Academia.

PERIÓDICOS

Curación de una herida penetrante de vientre, con eventración y rotura del estómago, habida en un suicidio frustrado.—Este notable caso, publicado en El Siglo Médico por el Dr. D. Francisco Martínez, se refiere á lo siguiente:
Lucas Bailoz, de sesenta y cuatro años de edad, pudo coger un astil de
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dez, formándose al día siguiente una úlcera pequeña de bordes irregulares, como ahuecados, de ancho fondo, que daba salida á un pus seroso, amarillento y fétido.

A los tres días, y en la región deltoides del brazo correspondiente á la mano afectada, formóse rápidamente otra úlcera idéntica á la ya descrita, con abundante supuración, cubriéndose la mayor parte del brazo de una erupción pustulosa violada, que se fue extendiendo á diferentes puntos del cuerpo, precedida de cefalalgia, abatimiento, vómitos, fiebre creciente con algún delirio, aumento de volumen de la nariz, con dolor y secreción de un líquido amarillento, purulento y constante. Con rapidez sorprendente presentáronse múltiples infartos glandulares y linfangitis dolorosas, y úlceras en varios sitios del cuerpo, que á medida que se curaban eran reemplazadas por otras nuevas, formándose algunos infartos metastásicos musculares y graves inflamaciones articulares.

Diagnosticada la enfermedad de muermo, aunque sin proceder al examen microscópico para descubrir el microbio específico, fácilmente inoculable, que en forma de bastoncillo produce según Bang la maleína, empleáronse durante cuatro meses, con escaso resultado, los purgantes y sudoríficos primero, y más tarde los preparados tónicos y mercenariales, pasando la enfermedad á su estado crónico, viéndose el enfermo atormentado constantemente por dolores articulares de forma reumatóidea, obstrucción de las narices por un moco puriforme de olor imposible, edema de las extremidades inferiores, fiebre errática y un estado de caquexia que agotaba las fuerzas del paciente.

Merced á los preparados arsenicales y al ioduro de potasio á dosis crecidas, mejoró algo el enfermo, si bien este pequeño alivio coincidió con la aparición de una sclerosis generalizada, con induración de los músculos de todas las extremidades y principalmente alrededor de las úlceras habidas, sin dolor, pero con imposibilidad de verificar ningún movimiento voluntario.

Habiéndole recomendado el uso de aguas sulfurosas, llegó á Archena en la temporada primera de 1898. Dispúsole una tanda de baños generales á 37° de temperatura, durante veinte minutos; estufas alternas de ocho minutos con observación; masaje digital diario por espacio de tres cuartos de hora, y el ioduro de potasio á la dosis de 20 gramos en 300 de agua, para tomar dos cucharadas tres veces al día. El enfermo, al que durante los dos primeros días fue necesario trasladar en un sillón desde la habitación que ocupaba al baño, bajó por su pie el día tercero, desapareciendo por momentos la induración muscular generalizada que á su llegada tenía, y al sexto día de tratamiento, anduvo los dos kilómetros que dista el balneario de la villa de Archena, encontrándose á los nueve días completamente curado y sin el más pequeño vestigio de la enfermedad sufrida. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Enero de 1899.

El aire artificial, su aplicación á la navegación submarina y á la medicina. — Los Dres. G. F. Jaubert y Laborde: La nota siguiente, que tenemos el honor de presentar á la Academia, está destinada sólo á fijar fecha; contiene sólo los detalles indispensables para el objeto.

Uno de nosotros, el Dr. Jaubert, antiguo preparador de la Escuela politécnica, planteó el problema siguiente:

Colocado un hombre en un espacio cerrado herméticamente, suministrarle el medio práctico de preparar artificialmente el aire respirable que necesita para vivir.

Tomando por base la noción clásica, que la composición del aire respirable es de 79 por 100 de ázoe y 21 por 100 de oxígeno, aunque en realidad difiere sensiblemente de estas cifras, haciendo abstracción de los gases nuevos descubiertos hace poco tiempo en la atmósfera, Jaubert averiguó primero en el aire viciado por la respiración ó la combustión, y cuyo oxígeno había sido quemado, si las 79 por 100 de ázoe quedaban intactas, y si por una depuración especial, eliminando el ácido carbónico y el vapor de agua, ázoe mezclado con oxígeno puro, en cantidad conveniente, podía reconstituir el volumen del aire normal primitivo.

Ensayos químicos numerosos han demostrado que esta hipótesis era exacta en todos sus puntos, y que el aire viciado por la respiración del hombre sano, y depurado después no contiene más que el ázoe químicamente, y, como dice Tyndall, ópticamente puro, en cantidad igual, desde el punto de vista práctico, á la de ázoe que contenía el aire antes de pasar por los pulmones; en otras palabras, el ázoe desempeña, al parecer, un papel puramente pasivo en la función respiratoria.

Resulta de esto que para preparar el aire artificial no es necesario preocernarse del ázoe, porque éste sólo sirve de diluente y puede reservarse como tal durante un tiempo indefinido.

Quedaba el problema más importante, el de la generación del oxígeno.

Después de largas y minuciosas investigaciones, Jaubert encontró una sustancia química que bajo un peso relativamente ligero y por una sola operación:

1.º Desembaraza totalmente el aire viciado de su ácido carbónico, de su vapor de agua y de otros productos irrespirables.

2.º Le provee de un modo automático de la cantidad de oxígeno matemáticamente exacta de que carece.
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es superior á la de otras sustancias. La cafeína no produce tan buenos resultados, no se absorbe con tanta rapidez como el éter y su difusión es más lenta.

La inyección de éter y de morfina puede hacerse en todas las formas de colapso; basta variar las dosis de cada medicamento. Empleo de ordinario partes iguales, añadiendo siempre á la morfina una cantidad pequeña de atropina; es decir, un miligramo por centígramo.

He obtenido siempre con este procedimiento buenos resultados.

Tratamiento de la apendicitis en el ejército.—El Dr. Chauvel leyó un trabajo, cuyas conclusiones son como siguen:

1.ª Ciertas apendicitis ligeras, supuradas ó no, pueden curar sólo por el tratamiento médico.

2.ª Cuando la presencia del pus se manifiesta por síntomas graves, la operación está indicada.

3.ª No admitimos que la abertura del vientre y la resección del apéndice sean el único medio de intervención en la apendicitis.

4.ª Si la operación es necesaria, la incisión ilíaca es el procedimiento suficiente para hacer la resección, y cuando es preciso el desagüe profundo con lavatorios.

Tiroidismo.—El Dr. F. Franck leyó, en nombre de la Comisión, las conclusiones del informe sobre este asunto.

La intoxicación tiroides se manifiesta por accidentes variados: modificaciones urinarias (fosfaturia, azouria, poliuria, glicosuria, albuminuria), vértigos, insomnio, temblor, ansiedad respiratoria, prurito, palpitaciones, disnea, etc.

Es necesario emplear este tratamiento sólo cuando las indicaciones terapéuticas son muy claras, y aun entonces no deben emplearse más que dosis graduadas según la tolerancia de los enfermos.

Entre los accidentes del tiroidismo, algunos no son debidos á la acción de los productos tiroides, sino á sustancias producidas por las alteraciones del cuerpo tiroides.

No es posible prohibir la venta del cuerpo tiroides, producto de la carnicería, pero debe reglamentarse la de las preparaciones farmacéuticas extraídas del cuerpo tiroides. La Comisión propone lo siguiente: La venta de los productos que tienen por base el cuerpo tiroides, será sometida al reglamento que rige la de los productos peligrosos; no se autorizará sin receta del médico que será renovada cada vez que sea necesaria.

Tratamiento quirúrgico del cáncer del estómago.—El Dr. Tuffier presentó dos hombres y una mujer afectados de cáncer del estómago, en los que después de la resección de las partes enfermas, había practicado una gastroenterostomía. Estos tres enfermos, operados respectivamente hace dieciocho meses, nueve meses y un año, se hallan en buen estado y han vuelto á desempeñar sus ocupaciones. El examen histológico de los tumores resecados provó que eran epitelio mas. —F. Toledo.
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Palidez muy acentuada, demacración general, cara bultuosa, con la boca abierta y las ventanas de la nariz dilatadas, eran reflejo tan claro como exacto de una respiración difícil y una circulación imperfecta.

Interrogado el enfermo nos manifestó, separando sus frases con largas pausas, que la fatiga le ahogaba, produciéndole los frecuente, grandes dolores en el vértice del pecho, extendidos hacia la espalda, latidos violentos, que, desde el corazón, partían hasta el interior del cráneo, ocasionándole estas molestias un insomnio continuo, mucho más cruel por serle imposible permanecer echado ni un sólo momento.

Tenía poco apetito, pero al introducir en el estómago algún alimento, la sensación de ahogo aumentaba, produciéndole sudores copiosos y fríos, terminando las digestiones con diarreas serosas, acompañadas muchas veces de sangre.

Los accesos de tos le producían hemoptisis copiosas, que por el momento, aliviaban la fatiga, volviendo ésta á adquirir la misma intensidad después de pasar algunas horas.

Coordinaba con dificultad las ideas, y en todos sus actos reflejaba un estado de profunda debilidad.

Reconocido el cuello y vértice del pecho, encontramos un tumor bastante voluminoso, que, partiendo del exterior del tórax, avanzaba hacia las regiones infra-hióidea y subclavias, especialmente en el lado derecho, tumor que aumentaba ó disminuía de volumen al compás de los movimientos cardíacos, cuyos latidos se apreciaban aplicando la mano sobre él, siendo esta presión siempre dolorosa y acompañada de la sensación de ahogo.

Reconocida la pulsación de las arterias temporales y de las radiales, ofrecía por su debilidad un notable contraste con el fuerte latido observado en toda la superficie del tumor, notándose, en cambio, gruesas y llenas las venas del cuello.

Los datos expuestos confirmaban, sin género alguno de duda, el diagnóstico hecho por los profesores que antes habían reconocido al enfermo, y, en su consecuencia, quedó clasificado como aneurisma del cayado aórtico y del origen de los vasos que de él nacen.

La sola inspección del enfermo, rechazaba la idea de toda ligadura, ni técnica ni clínicamente era posible, y, en vista de esto, me decidí á aconsejarle el tratamiento mixto de las inyecciones de glicerina y gelatina, que desde el momento fue aceptado.

La primer inyección, se la practiqué á 1 centímetro por debajo de
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tirpar el apéndice en frío; pero después de una crisis aguda, creo que casi siempre se ha de intervenir hasta cuando parece que todo ha entrado en orden, puesto que las recidivas nunca faltan y se presentan á menudo á largo plazo y la transformación fibrosa del apéndice, después de la supuración, no es muy frecuente.

El Dr. KIRMISSON: No se pueden dar reglas absolutas en el tratamiento de las apendicitis agudas. En la crisis aguda conviene la expectación, excepto cuando hay una supuración manifiesta. Los abscesos de la fosa ilíaca es necesario abrirlos, puesto que no hay más que inconvenientes en dejarlos que se abran espontáneamente. En la peritonitis generalizada es necesario operar con urgencia. Pero en los casos de evolución séptica, el cirujano está dudoso: el estado general parece relativamente bueno; después, bruscamente, el estado se agrava; luego, en la duda, conviene no abstenerse. De un año á esta parte, en el Hospital Trousseau, he operado 25 casos de apendicitis aguda, y de 13 casos en que la peritonitis estaba localizada, se ha muerto un niño; los 12 enfermos que tenían una peritonitis generalizada, los 12 murieron. Este resultado es desplorable. Parece que habla en favor de la intervención pronta en la apendicitis aguda, para la cual el cirujano debe ser consultado muy pronto.

El Dr. JALAGUER: Tantos casos de apendicitis, tantas indicaciones terapéuticas distintas. Durante la crisis aguda, la intervención es más peligrosa que el tratamiento médico. Pero yo sigo siendo partidario de la intervención pronta en la peritonitis generalizada. Recientemente he tenido casos de peritonitis generalizada grave que han curado médicamente. En las formas tóxicas es necesario hacer la excisión pronta del apéndice. En la apendicitis á recaídas, todos estamos de acuerdo: es necesario intervenir en frío, y para mí, después de toda crisis de apendicitis, aunque nada anormal haya dejado en la fosa ilíaca. Entonces se trata á menudo de apéndices infectados y—cosa capital—libres en el peritoneo. El procedimiento de elección es la incisión anterior (la de Roux ó la de Max Schuller aplicables á operaciones durante las crisis). En las operaciones en frío, hago la incisión á través de la vaina de los músculos rectos. Este procedimiento personal difiere en absoluto del de Max Schuller.—CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Enero de 1899.

El cloruro de etilo á la cocaína ó á la eucaína.—El Dr. BARDET: En vista de los inconvenientes y de los peligros que presenta el empleo de la cocaína, y teniendo en cuenta, por otra parte, los éxitos que se obtienen con el cloruro de etilo, he ensayado asociar el cloruro de etilo á la cocaína y á la eucaína. Al principio me he limitado á pintar, las superficies que se han de anestesiar, con cocaína en solución acuosa ó alcoholica, y después he dirigido sobre dichas superficies un chorro de cloruro de etilo. En estos casos, he observado que gran número de pequeñas operaciones, extracción de muelas en
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se esperaba, de donde resulta que no es inexacto decir que la creosota es el mejor de los balsámicos. En buen número de neurasténicos la he empleado con éxito, con frecuencia á dosis mínima, 2 á 20 centigramos por día, y algunas veces á dosis algo más elevadas, 1 á 2 gramos cuando más. En muchos enfermos de nefritis (tuberculosa), la creosota no sólo no ha agravado la albuminuria, sino que la ha hecho desaparecer. Los resultados terapéuticos obtenidos en las más diversas enfermedades, demuestran claramente que la creosota no tiene acción específica contra tal ó cual enfermedad ni contra éste ó aquel agente patógeno. Si se la ha empleado, sobre todo en los tuberculosos, como agente parasiticida, es en virtud de una concepción errónea. La creosota no mataría el bacilo de Koch, ni siquiera impediría su pululación sin matar al mismo tiempo al enfermo. Si es útil á los tuberculosos, lo es porque modifica su sistema nervioso y, en consecuencia, su terreno.

La creosota, en definitiva, parece obrar : 1.º, como modificadora de los epitelios (balsámico); y 2.º, como dinamogénica; Brown-Séquard aprobó sin restricción este doble modo de obrar, admirado por la analogía entre los efectos de la creosota y los del líquido orquíctico administrado convenientemente. Si esta doble concepción es exacta, deberá emplearse : 1.º, á título de modificador de los epitelios en todos los casos en que se trate de agotar una secreción anormal (broncorrea, bronquitis tuberculosa, grippal, pleuresias, peritonitis, estomatitis mercurial, nefritis con albuminuria, etc.); 2.º, á título dinamogénico cada vez que convenga reconstituir un organismo agotado ó retardar la caducidad (tuberculosis, neurastenia, caquexia palustre, diarrea crónica, etc.). La creosota está contraindicada : 1.º, cuando la caducidad orgánica es irremediable (caquexias tuberculosas u otras, enfermedad de Addison); y 2.º, en los estados febriles graves, ó cuando menos, debe emplearse en estos casos con una prudencia extrema, pues la intolerancia á las menores dosis, es á cada instante inminente; y provocar la intolerancia es añadir una intoxicación á una enfermedad. Pero la última palabra no se ha dicho aún sobre este asunto, y no está demostrado que, á dosis tolerada, el medicamento no tendría, hasta en los febricitantes graves, una acción dinamogénica utilizable en terapéutica. — CODINA CASTELLVÍ.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del dia 24 de Enero de 1899.

Artritis gonocócica infantil consecutiva á la oftalmia purulenta.—El doctor R. Clement Lucas, leyó un trabajo sobre este asunto fundado en el estudio de 23 casos. Se ocupó primeramente de esta cuestión en Febrero de 1885. En Octubre de aquel mismo año publicó otro caso de este género el doctor R. S. Fendrik. Después nadie ha vuelto á ocuparse de este asunto en Inglaterra. En el extranjero se han ocupado de él principalmente, Debierre en Francia, Zatvornitski en Rusia y Widmark en Alemania. La enfermedad reviste dos formas : 1.ª, una artritis agudísima que va acompañada de gran tumefacción, sensibilidad y rubicundez y que hace sospechar la tendencia