Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-01-15 00:00:00), página 17

dada á mi Clínica de cirugía para su tratamiento, ingresando el 25 de Agosto.

Examinada la enferma, se apreció en la región umbilical un tumor del tamaño de una castaña, blando, fluctuante, doloroso, con enrojecimiento de la piel que le cubría, y, en suma, con todos los caracteres de la inflamación. Consideramos en este primer y ligero examen que se trataba de un ilegmón superficial de los que son tan frecuentes en esta región, por las dificultades que su limpieza ofrece y lo frecuentes que son los eritemas que abren puertas á la infección, y en el mismo momento lo desbridamos, dando salida á una no muy grande cantidad de pus espeso, verdoso y fétido; lavamos el foco, hicimos una cura iodoformica, y esperábamos confiadamente en su pronta curación; pero viendo que la supuración se prolongaba, qué la incisión se transformaba en abertura de trayecto fistuloso y que la enferma continuaba sintiendo dolores y molestias acentuadas, procedimos á un examen más detenido, y además de recoger los antecedentes expuestos, una exploración del trayecto con la sonda acanalada nos permitió ver que éste tenía una profundidad de unos 5 á 6 centímetros, que desde la región umbilical se dirigía transversalmente hacia el lado derecho del vientre y que pasaba evidentemente por detrás del músculo recto del mismo lado, llegando en su fondo á tropezar el pico de la sonda con un cuerpo duro, móvil, y que por su sensación de contacto y hasta por el sonido que daba el choque de la sonda con él, no cabía duda que se trataba de un cálculo, que se adjetivó de biliar por los antecedentes de la enferma.

Quedó entonces aclarado el diagnóstico y explicada la marcha del proceso: era una enferma calculosa biliar antigua, que había sufrido una infección de sus vías biliares, produciéndose colecistitis que terminó por supuración; esta supuración rompió la vesícula, y cayendo, no en la cavidad peritoneal, porque entonces hubiera sido mortal, sino entre las adherencias que una pericololecistitis había producido, vino á buscar salida, siguiendo el trayecto de la antigua vena umbilical obliterada, en la misma cicatriz del ombligo, arrastrando á su paso un cálculo, que por su propio peso quedó depositado en el punto más declive del tortuoso camino.

La indicación terapéutica que esta interpretación patogénica hacía nacer era evidente, se imponía la intervención quirúrgica para extraer aquel cálculo y cuantos cálculos tuviera dentro de la vesícula biliar ó fuera de ella, en el camino que la supuración se había construido; así lo hicimos, en efecto, y la enferma fue operada el día 15 de Septiembre del modo siguiente:

Introduje la sonda acanalada por el trayecto umbilical hasta tropezar con el cálculo, aprecié por el tacto la situación de su pico, que coincidía con el borde externo del músculo recto derecho, y al mismo nivel del ombligo, hice una incisión siguiendo este borde del recto de 5 centímetros, y capa por capa llegué hasta la sonda acanalada, saqué entonces ésta, introduje el dedo en la incisión, y con él por guía y unas pinzas de Péan, extraje el cálculo en varios fragmentos, por haberse triturado con la ligera presión de la pinza; el volumen de todos reunidos sería el de una avellana grande; lavé la cavidad, raspé el trayecto y dejé la herida abierta rellena con gasa iodoformica. Continuó la supuración y salió por la herida en una de las curas otro cálculo del tamaño de un garbanzo, y el 22 de Octubre fue sometida la enferma á una nueva operación.