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las alteraciones morbosas son prolongadas y crónicas. Lo mismo se ha observado en la tuberculosis y en otras enfermedades. La inflamación esclerosa es el rasgo característico de la sinovitis blenorragica. No cree que se haya adelantado gran cosa comparando la osteo-artritis y el reumatismo agudo con esta afección.

El Dr. A. Pearce Gould cree que no es lógico decir que la absorción de los productos morbosos produce afecciones articulares, puesto que se ha probado que el gonococo existe en las articulaciones afectadas de reumatismo blenorragico. Una razón para explicar la rareza relativa de las afecciones en la infancia, es que, según toda probabilidad, en los niños las articulaciones no están tan expuestas á los esguinces como en los adultos.

El Dr. Barker dijo que aunque se ha demostrado que la afección articular depende de las lesiones del ojo, esto no permite afirmar que todas las afecciones articulares sean blenorragicas. La literatura enseña que en la sinovitis blenorragica la infección es casi siempre de carácter mixto y no debida sólo al gonococo. Se inclina á designar con el nombre de «pulémicos» estos casos. ¿Es posible distinguir los casos de infección mixta de los debidos sólo al gonococo.

El Dr. J. Hutchinson indicó que, aunque la artritis sifilitica infantil es debida generalmente á la periostitis y no á la sinovitis, hay otra forma interesante de sinovitis que coincide con la queratitis intersticial y se observa en los niños de más edad; las rodillas se afectan con más frecuencia y se ponen muy hinchadas. No se trata de una infección que pasa desde los ojos á las articulaciones, sino que más bien ciertos tejidos del cuerpo son más susceptibles á la influencia de los venenos metabólicos producidos por tejidos análogos. ¿En qué proporción de casos existían los gonococos en las articulaciones de los enfermos del Dr. Clement Lucas? Se inclina á creer que el reumatismo blenorragico es más frecuente en el hombre porque la inflamación primitiva interesa el tejido fibroso del pene y que por esta razón se afectan de igual manera los tejidos fibrosos de la articulación. En el reumatismo blenorragico hay de ordinario antecedentes de gota. Conviendría averiguar si influyó la herencia en los casos del Dr. Clement Lucas. El reumatismo blenorragico y la pulhemia son muy diferentes.

El Dr. Clement Lucas dijo que la presencia de gonococos en las articulaciones afectadas hace presumir que la inflamación fuera ocasionada por ellos. La sinovitis blenorragica en la mujer es más frecuente de lo que se dice. Es importantísimo tratar la afección ocular. La infección mixta desempeña un papel importantísimo en la artritis.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 18 de Enero de 1899.

Sobre la operación cesárea vaginal (tema presentado por el Dr. Dührssen).—
El Dr. P. Strossmann: A mi entender, son demasiado amplias las indicaciones de la operación cesárea vaginal, tales como las ha establecido el doctor Dührssen; dicha operación no puede competir con la laparotomía clásica
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 16 de Diciembre de 1898 (1).

Parálisis ocular de origen nuclear.—El Dr. S. Erben: En el caso que aquí presento están completamente paralizadas las ramas externas del motor ocular común y del patético del ojo izquierdo, y, en cambio, no está paralizado el motor ocular externo. El ojo puede girar hasta su límite máximo, hacia afuera y volver después de un modo regular y mesurado hasta casi el centro de la hendidura palpebral. Esta aducción parcial es debida tan sólo á la elasticidad de la conjuntiva bulbar, de la cápsula de Tenon del recto interno y del tejido adiposo orbitario. Mas como quiera que esta acción de la elasticidad se produce poco á poco y no de un modo brusco, hay que admitir que es regulada y frenada por el recto externo, el cual se mantiene mientras tanto en cierto estado de alargamiento y de contracción, á la manera de lo que sucede en otras regiones del cuerpo, según hemos demostrado Zuckerkandl y yo hace un año.

Este caso demuestra que también en el ojo sano la primera mitad de la rotación lateral no corre á cargo del músculo respectivo, sino que es debida á la elasticidad combinada con la acción de los músculos antagonistas. Haciendo que este enfermo mire á la derecha y que luego dirija el ojo derecho (el sano) al lado izquierdo de la cara, se ve que el ojo izquierdo (el paralizado) queda al principio en reposo y sólo se dirige á la izquierda cuando el ojo derecho ya ha pasado de la posición media. Ahora bien, si el recto interno del lado derecho se contrajese en la primera mitad del movimiento de rotación á la izquierda, el ojo izquierdo que ya estaría cerca del centro del párpado, ya debía estar vuelto hacia el lado temporal al principio de la rotación izquierda, puesto que en los movimientos laterales, con la inervación del recto interno derecho se combina siempre la actividad del recto externo izquierdo. El hecho de que el ojo izquierdo no gira hacia fuera durante la primera mitad del movimiento del ojo derecho hacia adentro, prueba que el recto interno derecho no interviene activamente en esta fase de rotación hacia la izquierda.

Estos hechos demuestran también que sólo es exacta en parte la afirmación de que en la rotación á la izquierda se relajan los rotadores á la derecha y viceversa. En la primera mitad de tales movimientos de lateralidad, no rige semejante regla.

El Dr. Elschnig: La explicación que acaba de dar el Dr. Erben, es muy interesante, pero no hay que olvidar que los músculos rectos internos son inervados de dos maneras diferentes, según actúen en los movimientos de lateralidad ó en los de convergencia. Este último movimiento puede estar paralizado sin que exista la menor anomalía en los movimientos de lateralidad y también puede suceder, como en un caso que he observado hace dos años en la Clínica de Redtenbacher, que falte por completo el movimiento de lateralidad debido al recto interno, conservándose el de conver-

(1) La sesión del día 9 de Diciembre se dedicó á asuntos administrativos.
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la inserción clavicular del músculo esterno-cleido-mastóideo derecho, atravesando con la cánula toda la piel y depositando entre ésta y la hoja celulo-adiposa 25 centígramos de glicerina pura esterilizada, templada al baño de maría.

La operación produjo en el enfermo una ligera excitación, que cediendo pronto, le permitió regresar á su domicilio, donde permaneció durante dos días sin experimentar alivio alguno, por lo que se repitió la inyección en igual cantidad que la anterior, si bien 1 centímetro por dentro del sitio en que se practicó la primera.

Pasados otros dos días, vimos al enfermo, y nos manifestó tener menos dolor en el cuello, habiendo podido dormir sentado algunos ratos durante la noche y continuando en igual estado todas las demás molestias.

Otras dos inyecciones de glicerina separadas una de otra por el intervalo de tres días y practicadas en el lado izquierdo sobre la misma región que las anteriores, sirvieron para que el enfermo sintiera un alivio notable en los dolores del cuello y vértice torácico, disminuyendo la disnea, pudiendo dormir algunas horas y tolerando con menos molestias la alimentación.

Los accesos de tos no eran tan violentos y las hemoptisis menos frecuentes y copiosas, notándose en la fisonomía del enfermo una animación extraordinaria que llamó la atención de los profesores y alumnos que á la Clínica concurren.

En estas circunstancias consideré terminada la misión de las inyecciones de glicerina, y llegado el momento de emplear las de gelatina, con arreglo á las ideas de Lancereaux, si bien separándome algo de la técnica por él propuesta, como consecuencia de mi criterio respecto á este punto, y que más tarde esplanaré.

Un gramo de gelatina pura disuelto en 60 de agua destilada, es la solución que me sirvió para las inyecciones, previa su esterilización.

La primer inyección la practiqué al nivel del primer espacio intercostal derecho, empleando 20 centígramos de la disolución y depositándola entre la piel y la hoja celulo-adiposa, previas las mayores precauciones asépticas, sin que ocurriera nada de particular durante la operación, ni en los dos días siguientes.

Al tercero repetí la inyección en el espacio intercostal izquierdo en la misma cantidad que la anterior, con iguales precauciones asépticas, notándose al día siguiente más dura toda la superficie del tumor, y sin otra novedad que el acentuarse la mejoría del enfermo.

Dos días después repetí la inyección por encima de la clavícula de-
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ba hasta la cavidad abdominal. Con una segunda incisión que se trazó debajo del arco costal izquierdo, se abrió la cavidad abdominal, viéndose que también estaban intactos el hígado y el estómago. Resulta, por lo tanto, que en este caso, el cuchillo había perforado el pericardio en su parte antero-inferior, sin interesar el corazón y atravesó el diafragma, pasando después entre el hígado y el estómago, pero sin lesionar tampoco ninguna de estas vísceras. Se suturó la herida del pericardio, y se tapó la del diafragma con una tira de gasa iodoformica, que se sacó por la herida abdominal. El síntoma de la excesiva excitabilidad refleja de los músculos de la pared abdominal del lado izquierdo, que se observó en este caso, sólo se puede explicar por la existencia de la herida diafragmática. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento del reuma articular con pomada salicilica. — El Dr. Siwerzew refiere haber tratado siete casos de reuma articular, exclusivamente con la siguiente pomada:

Acido salicilico............................................. aa. 10^6 gramos.
Esencia de trementina................................. Lanolina.................................................... Grasa de cordo............................................. 80^0 á 90^0

Mézclese según arte.

En el período agudo sólo se aplica la pomada; pero más tarde se practican con ella dos á tres fricciones diarias de tres á cinco minutos de duración cada una. Los análisis de la orina demuestran que el ácido salicilico se absorbe empleado en esta forma. Con este tratamiento cesan rápidamente los dolores de las articulaciones, se deshinchan éstas y desciende la temperatura. Pero lo más notable es que enfermos que toleraban muy mal el ácido salicilico al interior, lo han soportado muy bien prescrito en esta forma, sin presentar el menor trastorno por parte del tubo digestivo, del corazón y del sistema nervioso, aun en casos en que el tratamiento se continuó por mucho tiempo. En los observados por el autor, tampoco se presentaron recidivas de la enfermedad ni su paso al estado crónico.

(Deutsche medizinal Zeitung). — R. DEL VALLE.

Endermol. — Se designa con este nombre el salicilato de nicotina, C10H14N2O7. Se presenta en forma de cristales incoloros, transparentes, que se funden á 118°, solubles en agua y en la generalidad de los disolventes orgánicos usuales. El endermol se ha aconsejado como medicamento específico contra la sarna. Se emplea en pomada al 0'1 por 100, sirviéndose de lanolina ó de vaselina como excipiente.

(La Med. Moderne). — F. TOLEDO.
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recha, aumentando hasta 25 centigramos la cantidad de disolución empleada sin otro resultado que el continuar endureciéndose las paredes del tumor.

Dejé transcurrir tres días más, observando detenidamente al enfermo, sin encontrar en él la más pequeña manifestación local que pudiera atribuirse á la formación de coágulos en el interior del tumor, y si el endurecimiento de sus paredes y la menor intensidad en el dolor y trastornos circulatorios.

En vista de este estado, le practiqué otra inyección en el lado izquierdo, al mismo nivel que la anterior, y de igual cantidad de disolución, sin que el enfermo presentara durante todo el día síntoma alguno nuevo, y desde el siguiente toda la superficie del tumor y el origen de los vasos que nacen del cayado aórtico aparecieron más duros, con una superficie desigual, sembrada de pequeñas eminencias, coincidiendo con esto la reducción de volumen y el alivio de todos los síntomas tanto locales como generales.

En atención á este cambio, retrasé la inyección siguiente hasta cuatro días después, reduciendo á 20 centigramos la cantidad empleada y pudiendo apreciar desde este momento que el volumen del tumor, en general, y el de los vasos carotídeos y subclavios en particular, disminuían gradual y progresivamente, desapareciendo las pequeñas eminencias antes observadas y mejorando todos los síntomas que presentaba el enfermo.

Un descanso de seis días, durante los que le observé detenidamente, me permitió atender á los trastornos del aparato respiratorio y del digestivo, empleando la digital y el ioduro de sodio, asociados al bismuto y el opio, con lo cual la tos y la fatiga disminuyeron, quedando reducidas las hemoptisis á unos cuantos esputos sanguinolentos en las primeras horas de la mañana, y desapareciendo por completo las praptorragias.

Reconocido detenidamente el tumor, confirmé la disminución del volumen, la carencia absoluta de dolores y la mayor dureza de sus paredes en toda la superficie sin que la circulación arterial y venosa presentasen más que trastornos poco notables.

El sueño permitía á nuestro enfermo descansar períodos de tres horas sin fatiga; la respiración más igual y menos agitada presentaba también una mejoría notable, acompañando á este estado un bienestar general que se reflejaba en su rostro antes pálido y abatido.

En atención á la marcha favorable del proceso, y teniendo presente los grandes trastornos sufridos en todo el organismo, suspendí por
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seis días las inyecciones, aprovechando el sueño y el aumento del apetito para restaurar algún tanto las muchas fuerzas perdidas.

Reconocido nuevamente el tumor, nos sorprendió la reducción de su volumen y la disminución de los latidos, habiéndose hundido en el vértice del pecho y siendo poco perceptibles los síntomas locales, antes tan intensos.

Una nueva inyección de gelatina, practicada al nivel de la horquilla esternal y empleando en ella 25 centigramos, dió término al tratamiento local ensayado, después del cual el enfermo apenas presentaba vestigios de la dilatación arterial y continúa mejorando en todos los demás trastornos funcionales, siendo su actual estado el de una franca, aunque lenta, convalecencia.

Observación 2.a — M. N., de diecinueve años de edad, procedente de Vigo, sin antecedentes patológicos ni otra causa á que poder atribuir su enfermedad, sino los fuertes accesos de los sufridos durante una bronquitis grippal que padeció el año anterior, se presentó en mi consulta, entregándome una precisa y bien escrita historia clínica del Dr. Rodríguez Amato, en la que, previo el diagnóstico de aneurisma de la arteria carótida primitiva derecha, propónía cómo único medio de tratamiento la ligadura del vaso, encargándose su ejecución.

Reconocida la enferma, el diagnóstico resultaba indiscutible.

Tumor de forma ovalada de 2 centímetros de altura por 1 de ancho, liso, poco móvil, colocado en el trayecto de la arteria carótida primitiva derecha, algo depresible, con latidos violentos isócronos con los del corazón, que cesaban comprimiendo por debajo del tumor y aparecían nuevamente al cesar la compresión, formaban un conjunto sintomático propio y exclusivo del aneurisma.

La causa ocasional antes citada podía admitirse sin violencia, sobre todo atendiendo á que no encontrábamos otra, y en estas circunstancias, aceptando el criterio del Dr. Rodríguez Amato, me negué á practicar la ligadura sin ensayar antes el tratamiento de las inyecciones de gelatina y glicerina, por no estar aún establecida la circulación colateral sustitutiva, sin la que el éxito de la operación sería muy dudoso.

Aceptado el tratamiento por la enferma la practiqué una inyección subcutánea de 20 centigramos de glicerina esterilizada 2 centímetros por debajo del tumor, repitiéndola á los dos días á igual distancia por encima, con lo cual desapareció el ligero dolor y los fuertes latidos que tanto la molestaban.
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Como estos síntomas eran poco intensos, consideré suficiente esta primer parte del tratamiento, y tres días después la hice la primer inyección de gelatina en la proporción de 1 por 60.

Desciendo conocer la distinta acción de las inyecciones, según fueran subcutáneas é intersticiales cutáneas, y atendiendo á que el tumor aneurismático estaba á mayor distancia del corazón que el de la observación anterior, practiqué la inyección 2 centímetros por encima de la dilatación carotídea, depositando en el espesor de la piel 10 centigramos de la disolución, sin que se produjera más que una sensación de escozor en el punto inyectado.

Al siguiente día el tumor estaba menos depresible, apreciándose en sus paredes alguna mayor dureza, que aumentó de un modo claro después de la segunda inyección, practicada con igual cantidad de gelatina 2 centímetros por debajo.

La dureza del tumor correspondía á sus paredes, sin que la circulación de la sangre en el interior de la arteria carótida hubiera sufrido el más pequeño obstáculo que nos autorizara á admitir la presencia de coágulo alguno.

Tres días seguidos observamos á la enferma, y durante ellos pudimos comprobar la disminución de volumen en el tumor y el endurecimiento de sus paredes.

Pasado este tiempo practiqué otra inyección 1 cent. por delante del tumor, introduciendo debajo de la piel 25 centigramos de la disolución á fin de que el efecto fuera menos intenso que en las dos anteriores, y desde este momento la reducción del tumor se acentuó considerablemente, siguiendo así durante seis días, después de los que repetí la inyección en condiciones iguales, pero 3 cent. por fuera.

Ocho días después reconocí con toda detención la región carotídea, y sólo quedaba del tumor una pequeña dureza en el tercio medio de la carótida primitiva, como si la pared del vaso estuviera algo engrosada, sin que la enferma sintiera ninguna de las molestias anteriores, por lo cual la consideré curada.

Observación 3.ª.—N. N., natural de Coimbra (Portugal), profesor de equitación, sufrió una caída del caballo sin soltar las bridas, siendo arrastrado durante un corto trayecto.

Desde el primer momento sintió vivos dolores en la región axilar, y después de tres meses de tratamiento, bajo la dirección del doctor Carballo, éste diagnosticó la enfermedad de aneurisma de la arteria axilar, proponiendo la ligadura del vaso, y con este fin se presentó en mi Clínica.
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El enfermo, después de exponer los datos anteriores y de manifestar su decisión para ser operado, aceptó el tratamiento de las inyecciones de glicerina y gelatina, sin perjuicio de acudir á la ligadura en el caso de no obtener resultado favorable.

Al reconocer al enfermo, la extremidad torácica derecha la encontramos tumefacta, siendo dolorosos los movimientos, especialmente en la mano, é imposibles los de la articulación del hombro.

En la región axilar se apreciaba un tumor del tamaño de una aceituna gruesa, liso, poco móvil, doloroso al menor contacto, extendiéndose el dolor hasta los cuatro primeros dedos de la mano.

Este tumor latía, siendo el latido isócrono con los del corazón, y desapareciendo cuando se comprimía la arteria axilar entre el tumor y la subclavia.

Los síntomas expuestos, reunidos á los datos suministrados por el enfermo, permitieron confirmar el diagnóstico del Dr. Carballo, y desde luego procedí á emplear el tratamiento.

Practicué la primer inyección con la glicerina esterilizada, introduciendo 25 centigramos inmediatamente debajo de la piel, al nivel del borde inferior del tendón del músculo pectoral mayor.

Durante dos días observé al enfermo sin encontrar la más pequeña variación, por lo que practiqué otra inyección de glicerina en igual cantidad que la anterior, pero haciéndolo 1 centímetro por detrás del tumor y depositando el líquido en el espesor de la piel.

Pocas horas después el enfermo empezó á notar menos dolor en la región axilar y un ligero adormecimiento en toda la extremidad torácica, por lo que repetí al siguiente día la inyección, practicándola en igual forma, pero 1 centímetro por detrás del tumor.

El alivio continuó, permitiendo al enfermo ejecutar los movimientos de la mano, con menos dolor, y pudiendo reconocerse el tumor sin las grandes molestias que antes tenía.

Pasados tres días repetí la inyección, practicándola en el centro de la axila, y con esto di por terminado el primer tiempo del tratamiento, procediendo al segundo.

Disminuido el dolor y el edema de la extremidad torácica, inyecté en el espesor de la piel, y á 2 centímetros por debajo del tumor, 10 centigramos de la solución de gelatina perfectamente esterilizada, sin obtener resultado alguno durante los tres días siguientes.

Repetí en igual forma la inyección al cuarto día y un poco más próxima al tumor, y á las diez horas se notó gran dureza en las paredes de la arteria axilar, por lo cual suspendí el tratamiento, y ob-
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servando al enfermo, pude notar que esta dureza era más perceptible cada día, sobre todo al nivel del tumor.

Otra inyección de igual cantidad de gelatina, depositada en el espesor de la piel un centímetro por encima del tumor, produjo efectos más rápidos, apareciendo toda la superficie de la dilatación cubierta de pequeñas eminencias granuladas que fácilmente se apreciaban por el tacto.

En los cuatro días siguientes el enfermo continuó sintiendo un notable alivio, habiendo disminuido el edema y siendo menos difíciles los movimientos; pero al quinto día los dolores de la región axilar volvieron á ser intensos, necesitando practicar cuatro inyecciones de glicerina en las veinticuatro horas, para que se calmaran, sin que por esto dejase el tumor de continuar reduciéndose de volumen y aumentando de dureza.

En este estado le inyecté 25 centigramos de la disolución de gelatina debajo de la piel, y al nivel del borde axilar anterior, siendo sus efectos tan inmediatos que durante ocho días el tumor adquirió unas proporciones muy reducidas, siguiendo duro en sus paredes, desapareciendo el edema de la extremidad y los dolores del antebrazo y mano.

Repetida la inyección en iguales condiciones que la anterior, el tumor se fue replegando gradualmente, hasta desaparecer, sin dejar otro vestigio que la mayor dureza de las paredes arteriales, recobrando la región sus condiciones fisiológicas, y regresando el enfermo á Portugal completamente curado.

Observación 4.a.—La enferma de que vamos á ocuparnos es, sin duda alguna, el caso más rebelde al tratamiento, aunque al fin ha cedido con un éxito algo parecido al del oficial de la Guardia civil, que dejamos anteriormente expuesto.

Ambos se presentaron á la consulta de mi Clínica en la Facultad de Medicina, y en ella han seguido el tratamiento, siendo por su gravedad dos casos verdaderamente decisivos.

N. N., de cuarenta y dos años de edad, dedicada á sus labores, fue reconocida por el Dr. Escribano y dirigida á la Clínica para el oportuno tratamiento.

Al presentarse á nuestra observación, tenía la cara pálida y ligeramente abultada, con la boca y las ventanas de la nariz abiertas, sintiendo gran fatiga y sudores copiosos.

Como la enferma venía diagnosticada de aneurisma, nos limitamos á reconocer la región del cuello, en la que encontramos un tu-