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propiedad que tiene la mentada sal de suministrar el elemento del cual se elabora el ácido clorhídrico del jugo gástrico por su transmutación en cloruro sódico dentro del estómago, pone patente que administrar el bicarbonato de sosa á un hiperclorhidrónico, es sencillamente exacerbar la hipocrinia por el aporte de los constituyentes necesarios á la segregación de nuevas cantidades de ácido, agente etiológico de la crisis dolorosa. Hayem (1), sustenta igual criterio, é infiere de sus investigaciones clínicas que el empleo prolongado de la nombrada sal «determina en los hiperclorhidrícos la más intensa hiperclorhidría que puede observarse. En otros términos: el bicarbonato sódico parece ser el agente provocador más poderoso de la hiperclorhidría típica»; consecuencia que mejor que á efecto tópico sobre el aparato glandular, debe imputarse á la eliminación de la sal alcalina después de su absorción. En esta atención, lo que se precisa usar en tal caso, y mucho más en el de úlcera reciente protegida sólo por una ténue cubierta de granulaciones proliferadas por el tejido conjuntivo, no es el bicarbonato de sosa simplemente saturador de un modo inmediato, sino un medicamento que, aunque sin influencia sobre la acidez del momento, no acrezca á ésta consecutivamente y neutralice la que ha de segregarse más tarde. Las sales de magnesia actúan de esta manera, y á la dosis de uno á dos gramos tomada algún tiempo después de las comidas, representan el remedio de elección, justificada por sus acciones de: —amparar la mucosa del contacto irritante del líquido hiperclorhidrizado, y por consiguiente cooperar á la cicatrización de la úlcera; —facilitar la digestión de los amiláceos precaviendo el desarrollo de ácidos de fermentación poderosamente irritativos; —permitir al jugo pancreático y á la bilis desplegar sus actos de digestión duodenal por recepción de un quimo alcalinizado; —aplacar la excitación que en los nervios sensitivos y motores del estómago determina la hiperclorhidría; —y combatir eficazmente el estreñimiento por el efecto laxativo peculiar á las sales de magnesia, aumentado, entonces, por la abundante transformación en cloruros que ellas experimentan por su combinación con el cloro del ácido clorhídrico.

Tercera etapa.— Al enfermo debe vigilársele con pródiga solicitud por espacio de larga fecha, puesto que la cicatrización completa y definitiva de la úlcera, no se exterioriza por ningún signo percep-

(1) Hayem : De la hyperchlorhydrie par saturation alcaline. (Soc. méd. des hôpitaux seance du 15 avril 1898). — Sur la gastralgie. (Journal des praticiens, n.º 23, junio, 1898).
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tible. Un accidente grave puede producirse inopinadamente, máxime si se reflexiona que la hipersecreción permanente, subtracto patogénico de la lesión, evoluciona con un curso sucesivamente progresivo. El paciente reanudará sus ocupaciones profesionales, pero con moderación, exigiéndose por prolongado tiempo, la perseverancia en la severidad del régimen alimenticio, que, aunque amplificado con latitud en el sentido de la variedad, conservará las condiciones fundamentales descritas. La menor transgresión dietética compromete seriamente el resultado adquirido á costa de semanas y aun meses.

En íntimo consorcio con la patogenia de la necrobiosis molecular del ventrículo abdominal, hay que eludir todo motivo susceptible de promover una sobrecitación no ya limitada al estómago, sino también comprensiva al organismo en general. No basta que la disciplina en el régimen asegure el descanso relativo del órgano afectado, ni que consienta la nutrición sin irritar la mucosa estomacal, y sin suscitar la gastrosucorrea, es menester igualmente una rígida metodización en los restantes actos de la existencia. El ulceroso debe medir con prudencia todo gasto de energía moral ó física, por que cada esfuerzo repercute en la viscera lisiada. Un paseo hasta el cansancio, un trabajo intelectual laborioso, una inusitada alegría ó un hondo pesar, un trasnoche fortuito, un coito intempestivo, en una palabra, cualquier desvío accidental en la ordenación de la vida, se convierte en causa ocasional de excitación gástrica, que exacerba el fondo hiperesténico sobre que germina la úlcera y predispone á su recidiva. La ascendente mejoría de la enfermedad sólo se alcanza á cambio de improbas privaciones. «Hay que llevar una vida reglamentada como en la clausura monástica : levantarse temprano para evitar el estado congestivo producido por la estancia prolongada en la cama; lavarse con agua templada á fin de descartar una reacción demasiado intensa; comer á horas fijas; trabajar moderadamente, pero jamás abandonarse á la pereza porque conduce á la neurastenia; ejercicio comedido y sin pérdidas imprevistas de fuerzas físicas; acostarse á primera hora para tener un término medio de ocho horas de sueño; á partir de los cuarenta años, observar gran templanza en el uso genésico. Después de las comidas reposar una ó dos horas, que es lo que hacen los animales. El perro, cuando concluye de comer, se enrosca y espera para moverse á que su digestión esté terminada. Será ventajoso el imitarlo y suprimir todo movimiento y toda ocupación hasta que el estómago haya finalizado la
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primera parte del acto digestivo; en seguida el enfermo puede trabajar ó andar sin inconveniente». (A. Robin, l. c. 7.ª livraison, páginas 299-300). Por último, encierra utilitario interés mantener en la superficie cutánea una calorificación constante; indicación que se satisfará aconsejando el empleo de vestidos interiores de lana; y con objeto de contrarrestar, durante la bipedestación ó la marcha, la posible tracción del estómago por el peso de las vísceras alojadas en la cavidad ventral, será recomendable la aplicación de una faja abdominal que, sin compresión, sostenga de abajo á arriba y hacia atrás.

Dada la patogenia que a mi entender más fidedignamente interpreta el desenvolvimiento del ulcus centriculi, no cabe otorgar á la terapéutica farmacológica propuesta contra la úlcera misma, categoría superior al de un mero recurso auxiliar del método de tratamiento que dejo estudiado. El subnitrato de bismuto y el nitrato argentico, considerados como agentes cicatrizantes de la solución de continuidad, ni son completamente inócuos, cuentan con repleta serie de fracasos, y más que modificadores especiales de la lesión, parecen obrar por su influencia depresora sobre el fondo hiperclorhídrico é hipersecretorio de donde nace, evoluciona y se sostiene la úlcera péptica.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ GÓMEZ OCAÑA
Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.

I. EL DR. LETAMENDI, RECUERDO ACADÉMICO, por el Dr. D. Angel Pulido.
II. CUESTIONES DE QUÍMICA BIOLÓGICA, por D. Agustín Murua y Valerdi, Madrid, 1898.

I

En la dedicatoria de mi libro de Fisiología humana, tengo declarado lo que debo á Letamendi, y esta es ocasión para decir que es acreedor Angel Pulido á toda mi gratitud, porque fue de los primeros que, dejándose llevar de la bondad, juzgando mis intentos y no mis hechos, pasando por los defectos de mis obras é invitándome benévolamente á corregirlas, me presentaron y recomendaron al público.

Gratitud no quita conocimiento y, en prueba de ello, invito al lec-
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tor á que lea la Biografía de Letamendi, por Pulido. Si conoció al modelo, no podrá menos de hallar justo el retrato, y si no le conoció, haga cuenta que le ve á través del escrito académico. Y cuenta que es empeño que raya en lo imposible el retrato del genial, vario y movible maestro; mas hay que reconocer, como una de las compensaciones á sus muchas desgracias, el haber encontrado vivo y muerto los mejores retratistas de pluma, Comenge y Pulido. De cómo este último describe los últimos días de Letamendi, dan idea las siguientes líneas que copio de su Biografía: «Aquel organismo, castigado con implacable saña, por enfermedad incurable, había perdido, en las repetidas y mortales crisis con que le amenazara la muerte, sus carnes todas, y sólo conservaba un sistema nervioso vibrante, escondido dentro de una piel palidísima, y coronado por una cabeza demacrada, de ojos muy luminosos, de líneas muy delicadas, de planos y tonos ebúrneos, que recordaban los de una cabeza de asceta que agoniza abrasado de misticismo; inervación sublime, poderosa, que parecía inextinguible, hasta que, rindiéndose á una infección urémica ya intensísima, y quizá también al dolor de ver arrebatados por la enfermedad amigos muy queridos, entre ellos el Dr. Suender, médico de su alma, más eficaz que podía serlo de su cuerpo, rindió su espíritu al Dios, en que siempre había creído, al expirar la tarde del 6 de Julio de 1897». Sólo dos cuadros pictóricos me afligen, tanto como la preinserta descripción, el retrato de vivo, cuasi moribundo que hizo Galofre Oller, y el que Cecilio Plá pintó ya difunto el maestro.

A través de la cáscara terrena con sus achaques, sus límites, sus caídas y sus imperfecciones, supo ver Pulido la inagotable bondad, el patriotismo, el amor al trabajo, la sed de ciencia y el horror á la ignorancia, la unción sublime del magisterio y el genio del gran Letamendi. La frase más amarga que le oí en los peores días de su mal fue esta: «No he podido trabajar; hoy he perdido el día».

En su amor al trabajo y á la ciencia está la clave de su carácter. Una de las últimas tardes inauguraba Ramón y Cajal el curso de la Escuela de Especialidades Médicas, y al dedicar un recuerdo á Letamendi, dijo de él poco más ó menos lo que Pulido. Que fue un gran patriota y que si tendió á polígrafo fue porque preocupado de nuestro atraso intelectual, quiso multiplicarse para trabajar por todos. La piadosa muerte le libró de sentir nuestras presentes desdichas que no porque las tuviera previstas le hubieran dolido menos.

Además de un gran maestro, dice Pulido, perdimos con Letamendi
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un orador original, bello, armónico, proporcionado y ático. «Su palabra, dice, puesta al servicio de una convicción firme, fue la única arma con que Letamendi se aventuró á luchar en una población donde, á decir verdad, hay que reconocer hormiguea un ejército de médicos, en gran parte desdeñosos con la ciencia, indiferentes á las propagandas, fáciles á la chacota, críticos de café y más buscadores de enfermos que ganosos de meditaciones y lecturas».

De cómo escribían, dan fe sus libros y publicaciones. Lea usted los clásicos si quiere hablar ó escribir bien, me decía Martos una vez que yo le preguntaba por el arte de la elocuencia.

—¿Y por cuál comienzo, D. Cristino?
—Por Melo, Historia de la Guerra de Cataluña.

No repliqué; pero me extrañó que el gran orador del habla hispana me recomendase el escrito de un portugués. El mismo Martos me recomendó tiempo adelante las obras de Letamendi, catalán de nación y príncipe de los escritores médicos en castellano. A mi vez, traslado la recomendación, por lo que hace á la forma; en cuanto al fondo, dejo que lo diga Pulido. «Algo experto ya en achaques de empeño literario, declaro que tendré por torpe, ignorante y hasta ingrato, á quien, habiendo de escribir sobre grandes cuestiones de la ciencia médica, no cuide de averiguar, durante el período de la concepción de su tesis, si acerca de ello algo dijo Letamendi, pues de haberla tratado, aunque nada más sea de refilón, encontrará materiales preciosos que enriquecerán su doctrina y le premiarán con exceso la atención de haberle consultado, porque, como decía en cierta ocasión Menéndez y Pelayo, Letamendi es de los que dejan rastro y sirven de provecho».

Otro mérito avalora el discurso de Pulido; que abarca por completo la personalidad del biografiado, desde su habitual indumentaria hasta el índice de sus publicaciones. A Letamendi debe mucho la generación presente y, siquiera por gratitud, debe leer sus obras. ¡Qué mejor prólogo que el Recuerdo Académico de Angel Pulido!

II

No há muchos años conocí al autor, en Cádiz, de estudiante del preparatorio: le despedí con sus sobresalientes y sus premios; le encontré de nuevo en Madrid, alumno premiado de Farmacia; supe que, recién salido de las áulas, había ganado por oposición la ayuntantía que desempeña en la misma Facultad, y concluyo ahora de leer el libro que acaba de publicar con el título arriba expresado.
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El mismo autor lo declara en el prólogo. «Debo decir, después, que con esta obra no me he propuesto hacer nada transcendental, como tampoco una obra de consulta, ni siquiera didáctica». Modestamente pretende el autor mostrar y extender á los lectores su afición á la Química biológica, para lograr, por este camino, redimir á estudiantes, farmacéuticos y médicos de la mengua de tener que recurrir á los libros extranjeros en busca de antecedentes, datos, técnica y concepto de cuanto aquella ciencia comprende. No son muchos los cinco años de trabajos teóricos y experimentales empleados por el Dr. Murua en la preparación de su libro, pero atiéndase que todo lo ha podido poner, menos los años, pues se trata de un joven, muy joven, doctorado el 96. Lo único que ha dependido de su voluntad lo ha hecho: leer abundantes y selectos libros españoles, franceses, alemanes é ingleses, meditar sobre lo leído y tomar buena nota de ello.

Mas no se crea que su obra es una mera copia ó compilación de los autores extranjeros y que pasa por lo que dicen los maestros, sin más que por su autoridad científica. Lejos de concretarse á mero narrador, nuestro autor elige los temas más de su gusto, los más difíciles por cierto, los trata según su criterio y no deja asunto sin que él discuta con brío y resolución, original siempre y muchas veces afortunado. El lector del libro del Dr. Murua, no sólo aprende las últimas noticias de las principales cuestiones de Química biológica, sino que asiste á una discusión entre el autor y los textos, y de ella saca muchas ideas dignas de momento y consideración.

Presentado el autor y el libro, el mejor favor que puedo hacer á uno y otro y á los lectores, es hacer una especie de índice ó guía de las materias que trata.

El capítulo primero lo dedica al concepto de la vida, y en la discusión á que este tema da origen, muéstrase francamente ortodoxo. El segundo trata del plan, y en el tercero y cuarto, de las fermentaciones y fermentos, con abundantes y novísimos datos y criterio vitalista. Los hidratos de carbono (historia, naturaleza, origen y evolución), ocupan desde el quinto hasta el noveno capítulos, y es la parte del libro que más me gusta. El resto del libro, que termina en el capítulo décimo noveno, lo dedica al estudio de los albuminoides y de sus derivados (peptonas, toxalbúminas, diastasas, amidas y ureídos).

Después de los hidratos de carbono y relacionado con ellos, no hay tema más interesante y fecundo que la constitución de los albuminoides. ¡Cuántos secretos encierra la gigantesca molécula protéica!
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Mas ateniéndonos á lo conocido, nada hay tan útil á los médicos como conocer los cuerpos que va dando de sí la albúmina, desde que entra por el tubo digestivo hasta que se descompone ó asimila, y luego los productos de desasimilación. ¡Cuántos peligros amenazan al organismo en la desasimilación de los albuminoides hasta que sus últimos restos le abandonan! Difíciles son los estudios de química biológica, pero el interés vence á la dificultad.

Al corregir las pruebas de esta bibliografía, tengo que añadir y lamentar una noticia ya publicada en los papeles diarios. El Dr. Murua fue víctima de un accidente en el laboratorio de Química de la Facultad de Farmacia, con ocasión de un análisis que practicaba para el cuarto ejercicio de sus operaciones á la cátedra de Química Biológica, vacante. Hizo explosión en sus manos un matraz que contenía éter, y entre otras heridas en las manos y cara, las sufrió graves en los ojos. Por ciego se tuvo y le lloraron sus padres; mas por fortuna, hay esperanzas de que pueda conservar la vista. Para el que empieza á vivir y está dedicado al estudio, es la ceguera una muerte anticipada y horrible. ¡Dios quiera conservar el más precioso de los sentidos al infortunado autor de las Cuestiones de Química Biológica!

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

(Continuación)

Transmisión de la sifilis por la lactancia.—El Dr. D. Fernando Castelo presenta, acerca de esta interesante cuestión, un luminoso trabajo condensado en las siguientes conclusiones:

1.a El primer Congreso de Cirugía Hispano-Portugués nombrará una Comisión, que no ha de ser precisa y exclusivamente salida de su seno, encargada de redactar un proyecto de ley ó reglamento que tienda á evitar en lo posible, la transmisión de la sifilis por la lactancia.

2.a En dicho proyecto de ley ó reglamento se atenderá á garantir, por igual, la salud de los niños de pecho y la de las nodrizas; y

3.a La misma Comisión se encargará de hacer las gestiones necesarias
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las cuales figuran el jugo de la carne muscular, la clara de huevo, la leche, etc., son susceptibles de absorberse.

Ewald (1) ha demostrado por repetidas experiencias, y Kohlenberger (2) comprobado recientemente con el concurso de distinto procedimiento analítico, que los huevos encierran una proporción de peptona igual, sino superior á los compuestos de peptona del comercio, constituidos en su mayoría por peptonas de gelatina, muy escasos de peptona verdadera y mucho más abundantes en sintonina y propeptona, productos intermedios de la transformación de las albúminas naturales. Determinando, el primero de los citados investigadores, por el método de Kjedahl, el azoe contenido en estas preparaciones, obtuvo los valores siguientes:

Peptona Koch ............. 0'833 por 100 de azoe (como peptona).
   Kemmerich .......... 0'744
   Merck ............... 1'500

Como se ve, la riqueza en peptona de estas preparaciones es extraordinariamente pequeña y muy inferior á la de los valores inscritos en los prospectos, lo cual se debe á que tales manufacturas industriales se componen, sobre todo, de sintonina y de hemialbumosa. Tratando los huevos por el método de Kjedahl, suministran la misma y aun mayor cantidad de peptona : 0'2945 por 100, según la media de cuatro determinaciones. La introducción de seis huevos en el recto transporta, pues, 0'6125 por 100 de azoe bajo forma de peptona; de suerte que se inyecta tanta peptona como con 40 gramos de peptona de Merck y casi el doble que con 50 gramos de peptona Kemmerich. Los huevos representan, por consiguiente, el albuminoide de mayor aprovechamiento nutritivo, por cuyo hecho resulta superfluo acudir á los enemas de peptona. Se alcanza idéntico efecto con los de huevos, los que ofrecen además la ventaja de dar por huevo 12 por 100 de grasa, propiedad no desprovista de importancia para contribuir al impedimento de la desasimilación de los tejidos del enfermo.

Huber (3) ha dado á conocer, con cifras que parecen indiscutibles, que el paso al torrente circulatorio de los albuminoideos introducidos por la vía rectal, se acrece cuantiosamente por la adición de

(1) Ewald: Ueber die Ernährung mit Pepton-und Eierklystieren. (Zeitschr. f. klin. Med., t. XII, n.ºs 5-6, 1887).
(2) Kohlenberger: Zur frage der Resorbtbarkeit der Albumosen im Mastdarm. (Münch. med. Wochens, n.º del 24 noviembre 1896).
(3) Huber: Ueber den Nahrwert der Eierklystiere. (Deutsche Arch, f. klin. Med., tomc XLVII, n.ºs 5-6, 1891).
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el tubo digestivo, se introducen algunas veces por los conductos naturales ó accidentales que encuentran á su paso; así se han observado en los conductos biliares, determinando angiocolitis y hepatitis mortales de causa desconocida, en el canal de Wirsung, en las vías respiratorias y hasta en la trompa de Enstaquio. Pues bien, en el caso presente, descendiendo los ascárides del intestino delgado al grueso, y encontrando en el ciego la comunicación con el apéndice cecal, penetraron por ella, produciendo su perforación la apendicitis y el flegmón consiguiente.

En este país, húmedo en exceso, en el que tanto abundan los parásitos intestinales, conoce el Dr. Cano y Quintanilla otro caso parecido á éste que recientemente ha tenido en su práctica en dicha localidad el Dr. Lizarralde, en un niño, en el curso de una fiebre probablemente verminosa, lo que de muestra que no es tan raro el padecimiento objeto de esta comunicación.

Como en la historia precedente se ve la marcha de la apendicitis sub-aguada, enfermedad cuya patogenia y tratamiento tan bien estudiados se encuentran hoy en día, merced á los trabajos, entre otros autores, de los doctores Talamón, Dieulafoy y Reclus, deduce el Dr. Cano y Quintanilla de esta observación la conclusión siguiente:

A las causas conocidas de apendicitis, como son: la litiasis apendicular, cuerpos extraños e inflamaciones por obstrucción, debe añadirse la perforación e inflamación del apéndice cecal, determinada por la presencia de los ascárides lumbricoides.

(Continuará).

PERIÓDICOS

¿Gangrenas palúdicas? — El Dr. D. José Potous, publica en La Medicina Militar Española, los siguientes casos:
Nadie, dice, habla de algunas manifestaciones gangrenosas que suelen aparecer en el curso de la malaria bajo sus distintas formas, y en individuos que han sido palúdicos.

No se deben confundir estas apariciones con la formación de escaras por decúbito, que se observan en algunas enfermedades graves de larga duración y lo más frecuentemente infecciosas, ni tampoco debe herir la imaginación en estos momentos, la presencia de placas gangrenosas que se ofrecen en el muermo, pues aquéllas débense principalmente á causas mecánicas, y éstas obedecen á la infección muermosa, como secuela obligada, casi como sintonía patognomónico de inusitada frecuencia en el período más culminante de la enfermedad.

La gangrena del paludismo se presenta con rareza y puede hacer su aparición progresiva de fuera á adentro (traumática), ó de dentro á afuera (espontánea de los antiguos), como lo demuestra la relación de los siguientes casos:

Gangrenas traumáticas en individuos que fueron palúdicos. — Sargento, natural de Benigacín (Valencia), de veinticuatro años, estudiante, constitución mediana, temperamento linfático.