Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-05 00:00:00), página 25

muy rápida, pues á los dos días de su principio ocupaba todo el pulpejo, con fenómenos dolorosos análogos á los del panadizo. El contenido no era transparente, sino más bien amarillento; esto no obstante, la enferma no acusaba fiebre ni molestias más que locales. La uña permanecía sin lesión alguna. Llevaba unos cinco días con esta ampolla, desarrollada al máximo, cuando la epidermis se levantó y desprendió bastante serosidad de carácter purulento, desecándose luego y desprendiéndose por descamación la epidermis, cesando desde ese momento los agudos dolores que llegó á tener en dicho dedo.

El día 16 de Septiembre, cuando aún restaban señales evidentes de las lesiones anteriormente descritas, en el pulgar derecho, en la cara palmar de su primera falange, acusa vivos dolores y se percibe la formación de una nueva ampolla, que en tres días creció tan rápidamente, que ocupó toda la cara palmar de la primera falange y casi la totalidad de la segunda de dicho dedo, rompiéndose por exceso de tensión á los cuatro días de su nacimiento y dando salida á una serosidad clara y abundante, plegándose á continuación la epidermis, que terminó por desprenderse en grandes láminas. Desde entonces no ha vuelto á presentar más lesiones. En el resto del cuerpo no ha presentado ampolla alguna ni tampoco en las mucosas; excepto la nariz. La enfermedad ha evolucionado sin reacción febril, y nada de particular se observó en los diversos aparatos de la economía.

Fue diagnosticada de dermatitis exudativa de forma ampollosa.

El parecido de esta enfermedad con los pénfigos y con la dermatitis herpetiforme de Durhing, le obligó á establecer el diagnóstico diferencial.

La enfermedad de Durhing es una enfermedad crónica; hay más polimorfismo dentro de las lesiones y predomina el síntoma picor, en tanto que la dermatitis exudativa multiforme suele ser enfermedad aguda, y aunque hay polimorfismo, pues tan pronto se presentan eritemas, pápulas, ampollas, etc., hay ocasiones en que predomina uno solo de los elementos; tal sucede con la pápula en la variedad llamada eritema nudoso y con la ampolla. Los pénfigos, si bien sus lesiones son ampollosas, no se parecen á la enfermedad que estudiamos, pues suelen ir acompañados de trastornos generales que suelen en sus formas graves terminar con la muerte del enfermo, y tienen una evolución más larga, aparte de que es raro el caso en que no se encuentran invadidas las mucosas.

Como tratamiento local, asepsia y procurar la rotura dé las ampollas; una vez rotas, cura antiséptica.

Procurando corregir el estado de neuroparálisis de los capilares de la piel, se dispuso quinina y ergotina asociadas en forma pilular, de modo que tomaba al dia 30 centigramos de cada cosa.

¿A qué es debido el predominio en esta enferma de las lesiones ampollosas sobre las papulosas y eritematosas, que suelen ser más frecuentes en los eritemas exudativos? Para darnos explicación de ello no tendríamos más que tener en cuenta lo que representa la ampolla en dermatología. La ampolla se verifica cuando la trasudación es activa, es decir, cuando los fenómenos neuroparalíticos de los capilares son intensos.

¿A qué obedece el predominio de las lesiones en los dedos, en la cara y en la nariz y la ausencia de ellas en el resto del cuerpo? Esto tiene explica-