Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-15 00:00:00), página 29

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Febrero de 1899.

Tratamiento de los quistes hidáticos del hígado.—El Dr. Delbet: Mi procedimiento para tratar los quistes hidáticos del hígado por el capitonado y la sutura sin desagüe ha sido criticado por la mayor parte de mis colegas, pero es lo cierto que mi procedimiento no expone á las colerragias. En las operaciones de los quistes hidáticos, las colerragias pueden ser primitivas ó secundarias. Son primitivas cuando existía antes de la operación una fistula biliar en el quiste, y en estos casos de fistula intraquistica, el capitonado no está contraindicado, como me lo ha probado una observación personal. Además, el capitonado no expone á las colerragias secundarias; al contrario, parece que las evita, puesto que la sutura de la bolsa impide la colerragia, como impide las hemorragias. El Dr. Segond me dice que no puedo coaptar suficientemente los labios de la bolsa para la sutura, pero, para mí, no es necesario que la coaptación sea perfecta, puesto que la bolsa se retrae fácil y rápidamente. El Dr. Tuffier propone en ciertos quistes el raspado y el lavado, que no puedo aceptar, porque es necesario evitar los lavados con soluciones antisépticas que alteran los elementos anatómicos. Por otra parte, el raspado es peligroso porque expone á las hemorragias y á las colerragias abriendo vasos sanguíneos ó biliares, y, por lo tanto, obliga á menudo al desagüe. En resumen, yo aplico mi procedimiento á todos los casos que se presentan, sean los quistes grandes ó pequeños, superficiales ó profundos; la única contraindicación que existe es cuando la bolsa es muy calcárea.

El Dr. Tuffier: Creo, con el Dr. Delbet, que se debe tratar el quiste asépticamente, ensayando cerrarlo sin desagüe, pero yo mantengo la práctica del raspado y del lavado, porque temo, en caso contrario, una recidiva. El sublimado atrofia las vesículas, que podrían quedar adherentes en la pared; de todos modos, conviene raspar muy ligeramente.

El Dr. Bazy: Creo que en los grandes quistes con prolongación intratorácica el capitonado es á menudo imposible.

El Dr. Delbet: El lavado me parece inútil, puesto que una vez extirpada la membrana madre no puede haber recidiva, ya que siempre es necesario extirpar dicha membrana.

Del tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. Walther: La regla expuesta por el Dr. Poirier me parece muy absoluta. En las formas graves, con peritonitis generalizada, el tratamiento quirúrgico de urgencia se impone. En las formas ligeras (cólico apendicular), el tratamiento médico es suficiente al principio, aunque se debe estar dispuesto á intervenir más tarde. Cuando hay un absceso localizado, desde luego es necesario intervenir. Pero en todos los otros casos de apendicitis aguda, aún queda abierta la discusión. Actualmente, yo soy menos intervencionista que antes. En las apendicitis agudas, creo que es necesario instituir primero el tratamiento médico, vigilando muy de cerca á los enfermos. Mi estadística, basada en este último modo de proceder, es tan buena como la basada en los casos operados rápidamente. Creo que la expectación es preferible porque permite ex-