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6.º En 17 de Octubre del año 1895, niño de cuatro meses. Atrofia del ojo derecho. Ulcera perforante del ojo izquierdo. Pérdida de la visión.
7.º En 23 de Agosto del año 1896, niño de seis meses. Atrofia del ojo izquierdo y albúgo en el derecho.
8.º En 8 de Diciembre del mismo año, niño de un año. Atrofia del ojo derecho y ligero nefelium en el izquierdo.
9.º En 14 de Abril del año 1897, niño de dos meses. Perforación extensa de ambas córneas, con salida de los humores del ojo.
10. En 12 de Agosto del mismo año, niño de dos años. Atrofia completa del ojo izquierdo.
11. En 25 de Noviembre del mismo año, niño de diez meses. Atrofia de ambos ojos.
12. En 27 de Noviembre del mismo año, niño de tres meses. Leucoma extenso de ambos ojos. Pérdida de la visión.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Del estafiloma producido por las perforaciones corneales. — En la Revista Médica de Sevilla, dice el Dr. Juan José Cerrillo lo siguiente, acerca de este asunto:

Para que se produzca un estafiloma son necesarias dos cosas: 1.ª, presión interior; y 2.ª, disminución en la resistencia de la corteza ocular.

La perforación que da origen á la hernia del iris puede ser central ó periférica. En la perforación central se adosa el iris y el cristalino por la mediación de exudados pseudo-membranosos dando generalmente lugar á la opacificación de dicha lente. A medida que la cicatriz va tomando consistencia, evita la salida del humor acusoso, se rehace la cámara anterior y muchas veces el cristalino vuelve á ocupar la fosita hialoidea, siguiendo el iris la misma suerte pero quedando unido por una brida á la córnea; brida que si llega á romperse, bien sea espontáneamente ó por el uso de los midriáticos, el ojo quedará exento de los graves peligros á que lo expone la sinequia permanente.

En efecto, la adherencia del iris á la córnea, da origen á reflejos vaso-motores; los vasos se ingurgitan dando lugar á una hipersecreción de líquidos y, como consecuencia, al aumento de tono del ojo y al glaucoma consecutivo. Estos peligros han dado ocasión á que se abandone la operación llamada iridocucleisis y obliga al oculista á poner todo su cuidado para evitar los enclavamientos del iris.

Cuando la perforación no es central sino periférica, una vez vacía la cámara anterior, el iris obturando el orificio en su adosamiento evita el derrame del humor acusoso estableciéndose una presión constante que hace más firme la solidaridad del iris y la córnea.

Una vez establecida la soldadura de ambas membranas, la presión interior empieza á abombar la córnea: el enfermo empieza á notar una cefalal-
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gia y una neuralgia ciliar, al mismo tiempo que en el limbo aparece una vascularización color carmín algo violado, esto es, una escleritis que avanza poco á poco hacia la córnea, cada vez más globulosa y turbia hasta formar el estafiloma que adoptará formas diferentes según que la perforación fuera más ó menos central y más ó menos extensa, pudiendo abarcar toda la córnea (estafiloma total) ó sólo una parte de la misma (estafiloma parcial).

Los medios de que se dispone para el tratamiento del estafiloma se pueden dividir en : 1.º, preventivos ; 2.º, medios que hay que emplear al principio y durante la formación de la ectasia ; y, 3.º, medios que emplearemos cuando el estafiloma esté completamente formado.

Se ocupa de ellos á excepción de los presentados en las siguientes historias clínicas :

Observación 1.ª.—J. H., de doce años, de constitución raquítica y temperamento estrumoso.

Refiere su madre que hace ocho meses tuvo su hija una enfermedad grave del ojo á consecuencia de una herida que en el mismo se hizo con una caña : que se le hinchó mucho, que tuvo bastante supuración, y á pesar de todos los colirios, pomadas, etc., que en su pueblo le habían puesto, el ojo se había perdido y tomado la forma globulosa y abollada que presentaba en el día.

Examinada esta niña observó el Dr. Cerrillo en el ojo derecho una gran deformidad ; en el lugar de la córnea tenía un tumor voluminoso que hacía al ojo dos veces mayor que el izquierdo : este tumor era de un color blanco azulado y sobresalía de los párpados cuando la niña trataba de cerrarlos : de superficie irregular, con abolladuras y surcada por algunos vasos gruesos y tortuosos : las pestanas, rasando constantemente sobre dicho tumor tenían el ojo algo irritado, haciendo mayor la secreción de lágrimas que continuamente mojaban las mejillas.

El ojo perdido para siempre sólo producía molestias y una gran deformidad. Era, pues, inútil y aun perjudicial para su congénere la conservación de este órgano.

Por esto la enucleación fue la operación que eligió en este caso para que sin accidente de ninguna clase y con la rapidez de siempre, dejó á la enferma libre de su deformidad y de sus molestias.

Observación 2.ª.—R. S., de cincuenta y cuatro años, natural de un pueblo de esta provincia y de constitución empobrecida.

Refiere que ha padecido una enfermedad muy dolorosa del ojo izquierdo á consecuencia de la cual ha perdido la vista en el mismo.

En la parte superior de la córnea y abarcando casi la mitad de dicha membrana hay un estafiloma, pero la parte inferior de la córnea permanece transparente.

El iris está completamente soldado á la ectasia, no existiendo por lo tanto la pupila y haciendo muy reducida la cámara anterior. La coloración del tejido irídeo indica un ligero grado de atrofia del mismo.

El enfermo no acusa dolor ni espontáneo ni á la presión y dice que percibe algo la claridad. Alrededor de la córnea hay una ligera inyección vascular y en las vías lagrimales un catarro crónico con obstrucción del conducto nasal.
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posterior de la uretra, no puede hacerse otra cosa más fácil ó más corta y se acepta el único recurso cuyas dificultades se encuentran compensadas con el éxito obtenido.

Así como la dilatación progresiva y lenta tiene indicación en las estrecheces bulbares blandas, la uretrotomía externa tampoco cabe discutirla en las estrecheces bulbares infranqueables.

Por las condiciones de la uretra esponjosa que hace probable las fistulas urinarias, no puede aconsejarse la uretrotomía externa y por las que reune la estrechez de este punto cicatricial ó esclero-cicatricial, duros ó muy retráctiles, tampoco indican estos términos la dilatación, y se practicará como insustituible la uretrotomía interna.

Unicamente quedan como discutibles los procedimientos de uretrotomía en la estrechez dura de la porción bulbar que permite el paso á conductores. Debe pensarse primero en la interna por ser más fácil, rápida y menos cruenta, quedando aplicable la externa á las estrecheces bulbares extensas ó con fistulas y grandes induraciones ó abcesos perineales, y como entonces en medio del tejido indurado es difícil el modelado de la nueva uretra, deberá completarse la operación con la uretrotomía, resecando una porción de tejidos enfermos ó todos por completo si esto es posible, teniendo sólo presente el respetar el techo de la uretra perineal que establecerá la continuidad entre los dos extremos.

El Dr. López Sancho, concluye su interesante trabajo con las siguientes conclusiones.

1.ª La dureza y potencia retráctil, son los dos caracteres principales que se oponen á la dilatación.

2.ª Las estrecheces flojísticas que no se reblandecen, merecen, clínicamente consideradas, el concepto de las conjuntivas propiamente dichas y están sujetas á la misma terapéutica.

3.ª La dilatación progresiva y lenta está reducida á las estrecheces bulbares blandas.

4.ª La uretrotomía interna es aplicable á todas las estrecheces de la uretra peneana y á las bulbares que no se reblandecen.

5.ª La uretrotomía externa es aplicable á las estrecheces infranqueables y á las que no siéndolo, se complican de induraciones masivas, fistulas ó abcesos.

6.ª La uretrotomía debe completarse con la resección, cuando las induraciones sean extensas y, por lo tanto, difícil el modelado y probable la recidiva.
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ficie externa ó cutánea, siendo liso y muy sensible á la más ligera compresión.

Reconocido con toda precaución, se notaba un latido isócrono con el pulso, aunque bastante obscuro en su timbre, desapareciendo cuando se comprimía la arteria carótida primitiva por debajo del tumor, para aparecer nuevamente al cesar la compresión.

La resistencia apenas pude apreciarla, pues la más suave presión sobre el tumor, no sólo producía intenso dolor á la enferma, sino accesos de disnea, precedidos de náuseas, palidez y frialidad en la mitad izquierda de la cara.

Ninguno de estos síntomas se presentaba al comprimir la arteria carótida por encima ó debajo del tumor, ofreciéndose á nuestra exploración sin dificultad y pudiendo reconocer detenidamente toda la parte lateral del cuello, en la que nada notable encontramos, excepto la débil pulsación de las arterias facial y temporal superficial, comparada con las del lado derecho.

Con los antecedentes que se me habían dado, las opiniones de los distinguidos Profesores consultados en el extranjero, y el resultado de mi reconocimiento, me consideré autorizado para diagnosticar la enfermedad de aneurisma de origen traumático, situado en el tercio medio de la arteria carótida primitiva izquierda.

Hecho mi diagnóstico, formulé el tratamiento en la siguiente conclusión:

No habiendo dado resultado favorable ninguno de los medios tan hábilmente empleados bajo la dirección del Dr. Thompson, y considerándolos en el momento actual, no sólo inútiles, sino peligrosos, el único recurso que en mi concepto quedaba, dentro de la ciencia, era la ligadura del vaso enfermo.

Aceptado por los Dres. Thompson y Lessaire mi dictamen, y conformes en un todo la enferma y su padre, practiqué la operación el día 30 del pasado mes de Septiembre, cariñosa e inteligentemente auxiliado por los citados Profesores.

Colocada la enferma en la cama operatoria, y previas las medidas de asepsia propias de estos casos, se procedió á la anestesia por medio del cloroformo, obteniéndose ésta con gran facilidad y sin accidente alguno.

Vuelta la cabeza de la enferma hacia el lado derecho, y apoyada sobre este mismo plano, fijé los tejidos de la región carotídea izquierda, con la mano correspondiente, y de un solo corte, dividi con el bisturi recto todos los tejidos comprendidos entre la piel y el músc-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 4 de Octubre de 1898 (1).

Estudio sobre la infección purulenta tegumentaria: impétigo herpetiforme de Hebra.—El Dr. HALLOPEAU: Esta enfermedad no es patrimonio de la dermatología: es interesante también desde el punto de vista obstétrico, porque se ha observado en las mujeres grávidas, y desde el de la parasitología general. He observado tres hechos que permiten completar la descripción clínica y determinar su naturaleza.

Dos de ellos fueron complicación de la enfermedad que he descrito con el nombre de acro-dermatitis continua supurativa.

Está caracterizada, desde el punto de vista clínico, por flegmasias supurativas multiformes, superficiales, de progresión excéntrica, que invaden los tegumentos en gran extensión, recidivan incesantemente por brotes sucesivos que van acompañados de reacción febril intensa en ciertos casos; es bastante rara y difícil de precisar su estática, porque se desconoce con frecuencia, y porque se la atribuyen hechos que no la pertenecen. Las lesiones son siempre muy superficiales, sub-epidérmicas. Consisten al principio en una elevación ligera de la epidermis por un exudado espeso del volumen de una cabeza de alfiler; su elevación es de ordinario nula, está rodeada de una aureola eritematosa, puede seguir siendo miliar y afectar formas redondas ó lineares. Los elementos se multiplican de ordinario en dirección excéntrica, á la vez que se hacen costrosos en su parte central; después de desprenderse las costras, queda una superficie roja, barnizada, en ocasiones escamosa; muchas veces los elementos se hacen confluentes, bien en elevaciones lenticales, ó en estrías curvilíneas de formas variadas.

Se observa de preferencia, en el área de placas eruptivas, que pueden invadir superficies muy extensas, por ejemplo, los dos tercios del tronco ó casi todo un miembro; están formados por la confluencia de placas aisladas primitivamente, y no queda señal de su separación primitiva. Constituidas así estas grandes placas se extienden, precedidas de una aureola eritematosa, por varias filas de elevaciones purulentas, y detrás de ellas costras, afectando la forma de letras ó de números.

Las mucosas de la boca y del aparato digestivo son interesadas; la erupción puede hacerse vegetante: procede por brotes febres, puede durar muchos meses y termina casi siempre por la muerte. No puede saberse si es debida á la acción de los estafilococos modificados, ó de un microbio piógeno

(1) La sesión del 27 de Septiembre se dedicó á la lectura del informe sobre los trabajos presentados para optar al premio Desportes.
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no descubierto todavía, ó de toxinas procedentes de un foco superficial ó profundo. Se trata de una infección purulenta tegumentaria que separan de la infección purulenta vulgar la falta de infartos viscerales, la localización exclusiva en los tegumentos, la duración larga en ciertos casos, y la posibilidad de curar.

Sobre la sección del simpático en la epilepsia experimental.—El Dr. V. LABORDE: Voy á ocuparme de un resultado experimental referente á un asunto de actualidad: la intervención quirúrgica en el tratamiento de la epilepsia por sección del simpático, ó extirpación de sus ganglios cervicales y torácico superior.

Los experimentos de Brown-Séquard y los míos, han demostrado que es fácil producir en el conejillo de Indias la epilepsia. En su consecuencia, hago en uno de estos animales la hemi-sección de la médula espinal. Después de que se presenta, de una manera franca y completa el ataque epiléptico, practico la sección ó mejor dicho la resección (un centímetro próximamente) del simpático cervical, en un lado ó en los dos (según la localización de la zona epileptógena), y observo los efectos de esta operación sobre la afección epiléptica. Son los siguientes:

La excitación apropiada de la zona epileptógena primitivamente signe provocando un acceso epiléptico, pero en estado inicial y de esbozo; en el lado opuesto se forma una zona epileptógena nueva, que origina un acceso más completo, y que presenta sobre todo los signos y el carácter de la epilepsia espinal.

Resulta, al parecer, de este primer hecho: 1.º, que la secreción del simpático en el lado de la zona epileptógena, primitivamente única, modifica y mitiga los accesos epilépticos, pero sin hacerlos desaparecer por completo; 2.º, que en esta condición experimental aparece y se desarrolla después una zona epileptógena efectiva, en el lado donde no existía primitivamente.

En otro conejillo joven, hago la resección previa, preventiva, de los dos filetes simpáticos cervicales; después de esperar el tiempo suficiente (mes y medio), determino en el mismo animal, por una operación secundaria casi siempre patógena (resección de un nervio ciático), la epilepsia experimental.

Se observa el resultado siguiente: el acceso epiléptico, completo y típico, es producido al punto por la excitación apropiada de la región cervical izquierda (lado de la sección nerviosa patógena); de modo que es lógico inferir de este hecho, que la resección previa preventiva del simpático no ejerce, al parecer, influencia apreciable sobre la determinación experimental de la epilepsia.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Octubre de 1898 (1).

Cuerpo extraño en la vejiga.—El Dr. Picqué, en nombre del Dr. Rochard: Se trata de un cuerpo extraño (una horquilla) extraído de la vejiga por medio de la talla supra-pubiana. El Dr. Rochard hizo primero dos tentativas

(1) Primera del curso académico actual.
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la operación de Lossen-Braun-Segond. Es necesario, pues, seguir siempre la vía lateral para resear el nervio infra-orbitario y el ganglio de Meckel. Para resear el ganglio de Gasser, es necesario seguir la técnica expuesta por el Dr. Poirier.

Mas es necesario atropinizar el ojo de antemano dos ó tres días antes de la operación, lo cual evita las alteraciones tróficas. La extirpación del ganglio de Gasser no es una utopía como diría el Dr. Chaput; esta extirpación hasta es más fácil en el vivo que en el cadáver.

De tres resecciones del borde alveolar del maxilar inferior, he tenido dos fracasos y un éxito. De ocho resecciones del ganglio de Meckel, en todos los casos eran perfectos los resultados operatorios, y, excepto en dos casos, el éxito terapéutico se mantiene hace varios años en algunos casos. De dos resecciones del ganglio de Gasser, he tenido un éxito terapéutico. Esta operación es más eficaz tal vez que las otras operaciones, pero también es más penosa y más peligrosa. Por lo tanto, es necesario siempre que precedan á esta operación las otras que son más benignas, es á saber: la resección del borde alveolar del maxilar inferior, ó la operación de Lossen-Braun-Segond.

CODINA CASTELLVI.

CUARTO CONGRESO DE LA TUBERCULOSIS

celebrado en París desde el 27 de Julio al 3 de Agosto de 1898.

(Continuación).

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por la suero-terapia. — El Dr. Magagliano presentó una Memoria en que dijo que se había llegado á un período de la historia de la medicina, en el cual no parece temerario tratar de la cuestión de la suero-terapia contra la infección tuberculosa. La presencia de antitoxinas tuberculosas en la sangre de los animales, en los cuales se les han inyectado los venenos de la tuberculosis, es cierta. Las toxinas tuberculosas más activas son las que proceden de los extractos acuosos de los bacilos de Koch y son neutralizadas en los animales y en el hombre por la antitoxina contenida en la sangre de los animales inyectados. El suero que contiene la antitoxina es inofensivo para los animales y para el hombre, y puede determinar en ciertas condiciones una curación clínica duradera de la tuberculosis en el hombre. El uso de este suero está justificado: 1.º, por la acción del suero contra los venenos y tal vez los bacilos de la tuberculosis; 2.º, por la analogía del proceso terapéutico del suero con los procedimientos de defensa que emplea el organismo infectado de tuberculosis; analogía demostrada: a) por la presencia de antitoxina en la sangre del hombre sano; b) por la producción de antitoxina en el hombre inyectado con los venenos tuberculosos; c) por la presencia de antitoxina en el organismo de los enfermos en los cuales la tuberculosis cura espontáneamente; 3.º, la acción favorable del suero en el hombre está demostrada desde el punto de vista clínico: a) por el descenso de la fiebre; b) por la disposición de los bacilos; y c) por la curación de los focos bronco-pneumónicos.
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culo cutáneo, extendiéndose la incisión desde el borde superior del cartílago tiroideo hasta un centímetro por encima de la clavícula y siguiendo la dirección del borde anterior del músculo esterno-cleido-mastoideo.

En este primer tiempo, sólo se vieron algunas pequeñas gotas de sangre, que limpió el chorro del irrigador cargado de solución sublimada.

Sobre la sonda acanalada dividi el plano musculo-cutáneo, y su sección produjo una pequeña hemorragia que se cohibió.

Descubierta la hoja media de la aponeurosis cervical, la dividí de abajo á arriba, practicando una pequeña abertura al nivel del extremo inferior de la herida e introduciendo por ella la hoja de un bisturí recto, fino y abotonado.

Con esto quedó al descubierto el tumor aneurismático, de color lívido, rodeado en su extremidad inferior por el músculo omoplato-hioideo, y con un asa delgada de convexidad externa intimamente unida á la cara anterior y formada por el nervio vago.

Rápidamente reconocidos estos detalles, temí la inmediata rotura del tumor, por haber desaparecido la resistencia que le prestaban los planos divididos, y, para evitarlo, pasé un cordonete de seda entre la arteria carótida, la vena yugular interna y el nervio vago, y á la distancia de un centímetro por debajo del tumor, practiqué la ligadura.

Igual operación hice en la parte superior de la carótida, un centímetro por encima del saco, siendo relativamente fácil este tiempo de la operación, por estar rechazada hacia el fondo de la región la vena yugular interna y estar el nervio vago libre de adherencias por encima y por debajo del tumor.

Dueño de la arteria carótida, me dispuse á extirpar el saco, operación menos sencilla por la fusión íntima en que se encontraban la pared anterior de éste y el nervio vago.

Con la pinza cogí un pliegue del saco, al nivel de la concavidad del asa nerviosa, y con la tijera excindi gran parte de él, respetando las adherencias del nervio, por creer inútil, y sobre todo temerario, intentar su separación.

Otra pequeña porción, en forma de cinta estrecha, y uniendo los extremos de la arteria ligada, quedó en el fondo de la herida para evitar la retracción de la porción arterial inferior.

Reconocida la superficie cruenta, no fue necesario practicar ligadura alguna, y después de bien lavado con el irrigador, suturé con