Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-09-15 00:00:00), página 27

tropezó contra el borde de una cama. Sobrevinieron violentos dolores en el lado derecho; la orina desde entonces salía de un color sanguinolento claro, que se hizo menos intenso á los tres días pero sin desaparecer por completo. Cinco días después, y con ocasión de un enema, la orina se hizo mucho más sanguinolenta y persistió así en lo sucesivo. A las dos semanas, en vista de los progresos de la anemia, trajeron el enfermo á la Clínica. Además de la intensa anemia, se apreció en la región lumbar derecha una macicez resistente, que llegaba desde la última costilla hasta la cresta ilíaca. La vejiga estaba llena, pero se vaciaba sin tememos en cantidades pequeñas; la orina era de color rojo-moreno, con gran cantidad de elementos de la sangre, siendo de notar que los glóbulos rojos estaban alterados, sin duda, á causa de su contacto prolongado con la orina y con la vejiga. En los días sucesivos, no se presentó ninguna nueva alteración; la orina es más clara, pero morena. El 10 de Abril sobreviene de pronto retención de orina. El enfermo, que está muy anémico e inquieto, amenaza caer en colapso. Con la sonda, sólo se evacuan gotas de sangre fresca. La tumefacción renal seguía lo mismo. Se diagnosticó repleción de la vejiga con coágulos de sangre, á causa de una nueva nefrorragia. Con una sonda y una jeringa aspiradora, extraje la sangre de la vejiga. Hecho esto, con una incisión oblicua extra-peritoneal, puse al descubierto la región renal y encontré un saco muy grande y muy tenso. Como este saco estaba adherido á las partes blandas, al tratar de aislarlo, se desgarró el peritoneo. Incindi el saco que estaba lleno de orina, de sangre líquida y de coágulos. Al vaciarlo con la mano, salió una oleada de sangre. Esta hemorragia se cohibió mediante el taponamiento con una esponja grande. Como quiera que había de ser muy difícil la ligadura de los vasos gruesos y quizá imposible á causa de la hemorragia peligrosa que podía sobrevenir mientras tanto, procedí en el acto á la nefrectomía, con tanto mayor motivo, cuanto que comprobé que estaba magullado el riñón en varios puntos y que sus polos estaban separados. Se enuclearon éstos, se descubrieron los vasos renales, se cogieron con pinzas de compresión, y se extirpó el riñón á trozos con una parte del saco. Durante la operación sobrevino colapso, pero pasó pronto, y aunque al principio la orina aún contenía sangre de la que había quedado en la vejiga, se consiguió la curación á las cinco semanas, á pesar de que la orina se mantuvo turbia algún tiempo y con algo de albúmina.

Sabido es que ya Gustavo Simón se lamentaba de que se dejara morir desangrados á los enfermos, cuyas arterias renales son desgarradas. Desde 1889 ya cambió la situación, y Küster recopiló en 1896, seis casos de nefrectomía y 1 de taponamiento á causa de nefrorragia traumática. La mortalidad fue de más de un 30 por 100, y en la mitad de los casos por hemorragia. Hay casos, por fortuna raros, en que la nefrorragia es tan violenta, que la muerte sobreviene en las primeras veinticuatro horas. En otros casos, tarda algún tiempo en evacuarse la orina sanguinolenta; la sangre desaparece por unos días para volverse á presentar. En unos casos de este grupo, llega á desaparecer para siempre la hematuria: otros, en cambio, sucumben de anemia, encontrándose entonces un hematoma renal. En un tercer grupo, la orina deja de tener sangre ó la contiene en muy corta cantidad, pero al cabo de semanas ó de meses, sobreviene una hemorragia violenta. Estos ataques