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Las regiones afectadas son los genitales, el cuello, la cara, el pecho, el abdomen, quedando exentas la piel del cráneo y las palmas de las manos. También son invadidas las mucosas naso-faringea, bucal, laringea, traqueal y bronquial.

La enfermedad se presenta bruscamente, sin prodromo alguno, apareciendo chapas eritematosas, rojas y de extensión variable; sobre ellas aparecen pápulas rosadas, miliariformes, con vesículas del tamaño de la cabeza de un alfiler, cuyo contenido es seroso y turbio. La flegmasia puede ser tan violenta, que produzca sensación de quemadura; las vesículas pueden agrandar, confluir y dar salida al contenido. En los párpados la hinchazón suele adquirir proporciones grandísimas, y entonces la conjuntiva es roja. También se abultan mucho los genitales, y aparecen erosiones en el escroto. Los ganglios linfáticos se ponen gruesos, duros y elásticos.

Acabada la erupción, se desprende el epidermis en grandes pedazos ó en polvo, cayendo de las vesículas costras frágiles. Queda picor en la piel y manchas lenticulares, que poco á poco van desapareciendo.

En las mucosas hay tumefacción y rubicundez, y si las afectadas son las respiratorias, nota el enfermo sensación de quemadura y tos seca y ronca.

Como fenómenos generales hay fiebre, cefalalgia y varios trastornos nerviosos.

Dura la enfermedad de ocho á veinte días, y es dominada con baños, vaselina y xeroformo.

El examen del polvo de las hojas ha puesto al descubierto verdaderas colonias de micro-organismos, de forma bacilar, con extremos redondeados y envueltos en una cápsula. El mismo bacilo ha sido encontrado en las vesículas. Los experimentos en los animales confirman la relación de causa á efecto (Gazzetta medica Lombarda, 1898).

— Las investigaciones hechas por el Dr. Lacerda sobre la propagación de la fiebre amarilla, le autorizan para deducir los siguientes hechos:

1.º Hoy, en Río Janeiro, las epidemias de fiebre amarilla son debidas á la recrudescencia periódica del germen.

2.º Los focos permanentes residen en el interior de las casas y en las calas de los buques.

3.º En la superficie del suelo expuesto á la acción directa de los rayos solares, no pueden formarse estos focos.

4.º En los suelos húmedos y sombríos los focos son efímeros.
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5.º El germen no puede vivir en las cloacas, y, por tanto, no se ha de atribuir á éstas el desarrollo de la fiebre.
6.º El vehículo de difusión del bacilo es la atmósfera.
7.º La difusión se realiza en un radio limitado.
8.º La capa de cieno que rodea al litoral no es la causa de las epidemias de fiebre.*
9.º El contagio puede efectuarse por las ropas y por ciertas mercancías.
10. Se puede perder la aclimatación á la fiebre amarilla en pos de permanecer ocho meses en un país templado.

— En el New York Med.-Journal publica Wachenheim un detenido estudio clínico que resuelve algunas dudas sobre el bacilo de Löffler y sobre la evolución del proceso diftérico. Las ideas capitales son éstas:

Este bacilo puede faltar en casos típicos; en este caso el estreptococo forma las pseudo-membranas, ya que no es segura la existencia del llamado bacilo pseudo-diftérico.

Cuando hay el bacilo, reside sólo en la superficie externa de la chapa; el proceso necrótico está unido siempre á otras bacterias.

El bacilo de Löffler es frecuente en la amigdalitis lacunar en tiempos de epidemia diftérica, en la garganta de los que asisten á diftéricos; provoca la rinitis fibrinosa y persiste largo tiempo después de la curación.

No lo ha encontrado en las membranas escarlatinosas ni en las necrosis amigdalinas, y sólo una vez en 14 casos de amigdalitis folicular y catarral.

Debe usarse la antitoxina como profiláctica.

— Achalme y Thiroloix encontraron en la sangre de los reumáticos agudos un bacilo especial anaerobio. Ahora Stawtschenko (Russ. Arch. Pat. Klin. Med. und Bakt., 1898), ha visto el mismo microbio en cuatro enfermos, en otro, éste y estreptococos, y en un sexto, convaleciente, no ha notado micro-organismo alguno; además ha conseguido cultivarlo, y asegura que es anaerobio obligado.

— La obscura etiología de la leucemia ha sido en parte disipada por Löwit, quien, en sus primeras investigaciones, halló esporozoarios en la sangre y en los órganos hematopoéticos. Siguiendo sus estudios resulta (Wiener Klin. Woch., 1898), del examen de 14 enfermos, 11 con leucemia mixta y 3 con linfemia pura, que existían esporozoos en todos ellos, ya libres en el plasma sanguíneo, ya dentro de los leucocitos, así como en la sangre del bazo, ganglios, mé-
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dula ósea, tanto durante la vida como en el cadáver. Entre estos parásitos, cuya cantidad era variable, dice que se pueden distinguir dos variedades: una de ellas, la *haemamæba leucæmia*, que reside en los órganos hematopoéticos, especialmente en la médula ósea, dentro ó entre los elementos celulares y hasta en los leucocitos periféricos, es propia de la leucemia mixta; la otra *haemamæba*, también existente en los órganos hematopoéticos, pero intracelular y nunca leucocitaria, pertenece á la linfemia.

— En Wiener Klin. Rundschau (1898), ha publicado Leichtenstern un larguísimos trabajo sobre el anquilostoma duodenal. En él divide la anquilostomiasis en tres periodos: 1.º período de incubación, que dura cuatro ó cinco semanas, en el cual no hay manifestación clínica alguna; 2.º, período de anemia aguda, producida porque la sangre es ingerida por el parásito; se caracteriza por diarrea sanguinolenta con cólicos intensos; 3.º, período crónico de anemia progresiva y estacionaria, determinada por las propiedades hematófagas y tóxicas del anquilostoma.

— Como todos los detalles relativos á las aguas de cloacas tienen gran importancia, transcribo el siguiente estado, hecho por Rechman, director del servicio técnico de saneamiento de París (Comisión de vigilancia):

    TEMPERATURAS
    Presión atmosférica.
    Altura de la superficie del Sena sobre el nivel del mar.
    Altura del agua de lluvia caída.

    Atmósfera.
    Sena.
    Cloacas.

    Enero
    2'90
    4'60
    8'80
    758'5
    24'81
    40'8

    Febrero
    7'90
    6'90
    6'80
    768'0
    27'12
    29'6

    Marzo
    9'90
    9'50
    10'90
    762'5
    25'55
    62'1

    Abril
    10'90
    11'40
    12'90
    768'7
    25'52
    62'4

    Mayo
    18'70
    15'10
    14'70
    767'9
    24'40
    80'1

    Junio
    20'00
    20'80
    17'50
    772'5
    24'21
    40'9

    Julio
    20'80
    21'90
    18'80
    772'5
    24'14
    23'7

    Agosto
    19'90
    20'80
    18'40
    770'1
    24'08
    66'9

    Septiembre
    15'50
    15'90
    16'90
    770'1
    24'28
    47'9

    Octubre
    12'00
    12'70
    14'30
    770'8
    24'04
    6'8

    Noviembre
    7'00
    8'80
    11'80
    769'4
    24'04
    12'9

    Diciembre
    4'10
    5'20
    9'40
    764'8
    24'17
    89'0

    Total
    144'10
    152'60
    155'50
    9.210'8
    296'36
    463'1

    Medias
    12'00
    12'70
    13'80
    767'5
    24'69
    38'6

En este cuadro se ve que la temperatura del agua de cloacas es
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siempre superior en invierno á la de la atmósfera, hecho que explica sea posible el riego aun durante los tiempos fríos (Le Progrès médical, 10 diciembre 1898).

—Continúa en Francia la fabricación, en varias de las fábricas del Estado, de las cerillas fosfóricas ideadas por los ingenieros Sevène y Cahen, en las cuales no figuran ni el fósforo blanco ni el rojo, pero sí el sesquisulfuro de fósforo. Este es un cuerpo blanco-amarillento, de fuerte olor á sulfuro hídrico, inflamable á 95° (es decir, á mayor temperatura que el fósforo blanco, 60°, y á menor que el rojo, 280°), fusible á 142°, hiere á 380° y no desprende vapores á la temperatura ordinaria. Las pastas preparadas con él no son fosforescentes ni, al trabajarlas, emiten olor ni humo.

Dadas repetidas dosis al día de 3 centigramos á conejitos de Indias, no causan trastorno alguno, mientras que 3 miligramos de fósforo blanco los mata en breve plazo. Esta no toxicidad se explica bien admitiendo que en dicho sesquisulfuro el fósforo se halla en estado rojo (Lemoine) y nunca en el blanco; á mejor abundamiento, como el blanco pierde mucho calor al pasar al rojo, éste no puede convertirse en aquél, pues todavía pierde más calor al formarse el compuesto á que hago referencia (Journal de Pharm. et de Chimie, 1898).

—Una observación recogida por un médico, á la par que buen velocipedista, el Dr. Le Menant, relativa á una mujer sana, que soporta bien el aprendizaje y dos excursiones de 40 kilómetros en los primeros meses del embarazo, y que aborta tras los esfuerzos de recorrer una cuesta arriba, sirve al Dr. Lucas Championnière de motivo para redactar un trabajo muy discreto sobre el uso de la bicicleta en sus relaciones con el aparato genital femenino.

Comienza por rechazar la analogía, admitida por algunos, entre la bicicleta y la máquina de coser, esta última acusada, hoy menos que antes, de producir excitación genésica, y acusada también de otros inconvenientes, en buena parte debidos al exceso de trabajo y á las malas condiciones higiénicas en que se realiza. El ciclismo se efectúa al aire libre, el aparato transporta, hace permanecer en equilibrio inestable y obliga á un ejercicio constante y continuo de casi todos los músculos, mientras que la máquina de coser, aparte del medio, mantiene la pelvis fija y sólo hace trabajar á los miembros inferiores, quedando los demás casi en holganza. Así es que los buenos observadores no aceptan hoy aquella analogía.

De que no sean análogos uno y otro ejercicio, no ha de seguirse
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que el velocipedismo, por los puntos de apoyo y por la localización del movimiento, no influya en el aparato genital femenino. Esta cuestión, de suyo muy compleja, está resuelta en la actualidad, opinando las mujeres que tiene el ciclismo más ventajas que inconvenientes.

Como se trata de un ejercicio, que es sencillo por lo no fatigoso, complicado por la intervención casi total de vísceras y músculos, leve porque no exige gran gasto de fuerzas, voluntario porque hasta cierto punto se le puede graduar, y que exige destreza, atención y suavidad, los efectos generales son beneficiosos. También reportan provecho las funciones normales de una mujer sana, pues se regulan bien las congestiones menstruales, tan mal tratadas por la inacción física, situación bonancible, y á las veces terapéutica, de la cual están convencidas las velocipedistas, quienes encuentran este sport muy agradable, pero con el inconveniente de favorecer mucho la fecundación.

Lucas Championnière no vacila en recomendar el uso del velocípedo á las embarazadas, pues fatiga menos que la marcha y no determina en el centro de gravedad las oscilaciones verticales que ésta causa, pero con las cortapisas siguientes: no hacer el aprendizaje durante el embarazo, no realizar esfuerzos, especialmente en las subidas ni veloces y largas caminatas, y marchar con suavidad y cautela en evitación de caídas.

En cuanto á la menstruación, aconseja la abstención del ciclismo, como aconseja la de cualquiera otro ejercicio fatigoso, recordando á propósito de ello un antiguo precepto religioso del Korán: la mujer era declarada impura durante la menstruación, y no podía salir de su tienda (Journal de Méd. et de Chir. prat., 10 diciembre de 1898).

—Holwede, de Brunswick, ha observado una singular epidemia de accidentes históricos en las niñas de una escuela. Los trastornos eran sucesivamente los que siguen: cefalalgia con rubicundez de la cara, la cabeza quedaba apoyada en el banco, temblor, somnolencia semejante á un estado de embriaguez; rara vez hubo ligeros espasmos clónicos. Era inútil tratar de despertarlas hasta transcurrida media hora. Durante el sueño había: reacción perezosa de las pupilas, que estaban dilatadas normalmente, ojos lacrimosos, facies roja, temblor en las extremidades ó movimientos convulsivos. El despertar era lento, y las niñas miraban á su alrededor como sorprendidas; recordaban poco á poco lo que les había ocurrido, y empezaban
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á andar vacilantes. Era preciso llevarlas á su casa; caminaban arrastrando los pies; se quejaban de dolores articulares.

Hubo una primera atacada; á los nueve días había 15; en total, 42 invadidas, cuya edad fluctuaba entre los ocho y los catorce años. Invadió la epidemia varias clases, respetando á los niños. En ninguna de las enfermas hubo consecuencias graves.

Fueron suspendidas las clases durante ocho días; en ellos, Holweide examinó las que estuvieron enfermas y no encontró nada anormal. Reanudadas las clases, comenzaron de nuevo los ataques, quizás con motivo de un exceso de trabajo intelectual impuesto por el maestro ante la proximidad de una visita de inspección (Jahrbuch für Kinderheilkunde, 1898).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESUS SARABIA Y PARDO
Profesor en el Instituto Robio de Terapéutica operatoria.

I. LA HIGIENE MUNICIPAL EN ALGUNAS CAPITALES SECUNDARIAS DE EUROPA.—Memoria presentada al Excmo. Ayuntamiento de Madrid, por el Dr. D. Federico Montalvo. Madrid, 1890.
II. RESUMEN ESTADÍSTICO OFICIAL DE LAS AGUAS MINERALES DE ESPAÑA, CORRESPONDIENTE A LA TEMPORADA BALNEARIA DE 1895, por D. Marcial Taboada y D. Mariano Carretero. Madrid, 1896.
III. RESUMEN DE LOS TRABAJOS REALIZADOS DURANTE EL AÑO ECONÓMICO DE 1897 Á 98 EN EL LABORATORIO QUÍMICO Y MICROGRÁFICO MUNICIPAL DE SAN SEBASTIÁN, por el Dr. D. César Chicote. San Sebastián, 1898.

I

La lectura de la Memoria escrita por el Dr. Montalvo, con la brillantez con que hace todos sus trabajos y el conocimiento acabado de cuantos asuntos se relacionan con la higiene, á la cual conoce bastante á fondo, es motivo suficiente para que meditando acerca de los servicios sanitarios perfectamente reglamentados en las poblaciones de Turín, Burdeos, Génova, Marsella y Barcelona, se piense por algunos Municipios, en reformar los servicios de higiene que hoy siguen con evidente deficiencia de las necesidades más perentorias de las poblaciones. Dice muy bien el autor de esta Memoria, «en todas partes los servicios municipales de higiene están organizados de
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manera que sea un beneficio para las familias pobres, un auxilio para las de mediana posición y una carga ligera, pero obligatoria, para las acomodadas, y así debe ser en todas las poblaciones en donde la Municipalidad tenga como base de su desenvolvimiento la necesidad de atender en primer término á la higiene urbana, fuente de salud, bienestar y riqueza.

No ha podido ser más acertada por parte del Ayuntamiento de Madrid la elección del Dr. Montalvo como comisionado oficial ya sea honorífico, para hacer los estudios que consigna en su trabajo, que deseamos no se relegue al olvido, sino que sirva de inspiración á reformas transcendenciales de higiene en esta población tan necesitada de ellas.

II

En este trabajo, á imitación de los publicados en años anteriores, se da á conocer bastante detalladamente todo cuanto se refiere al movimiento nosográfico y resultado terapéutico obtenido por la acción de las aguas minero-medicinales de España. En varios capítulos se ocupan sus autores de la estadística clínico-terapéutica, de la administrativa, de las aguas declaradas de utilidad pública hasta 15 de Abril de 1896, del escalafón del Cuerpo de Médicos directores de aguas minerales, de los Establecimientos balnearios oficiales, y por último, de la legislación balnearia.

Es un trabajo útil para consultar asuntos de aguas minero-medicinales y digno de las firmas que le suscriben.

III

La actividad é inteligencia del Dr. Chicote, ha hecho que la ciudad de San Sebastián cuente en el día con un Laboratorio Químico y Micrográfico municipal, que puede pasar como modelo en su clase, y por medio del cual se prestan constantemente utilísimos servicios á la higiene de dicha población, haciendo que actualmente sea una de las de España en donde la vida es más higiénica y por lo tanto, el progreso se realiza de un modo rápido. No es este el primer trabajo que nos da á conocer el Dr. Chicote, pues en varias ocasiones se le ha podido aplaudir por su laboriosidad demostrada en cuantos ha publicado como resumen de sus trabajos de laboratorio, todos ellos como el presente, que revelan el servicio tan importante que este centro presta, y de mérito tal, que han merecido justa recompensa.
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en el último Congreso de Higiene, otorgando á la instalación presentada por el Dr. Chicote un diploma de honor.

Por el trabajo de que damos cuenta se admira con qué entusiasmo se trata de sostener y aumentar los recursos de este Laboratorio, con la adquisición de publicaciones científicas y material para prácticas, principalmente en cuanto se relaciona con la desinfección, habiendo adquirido al efecto un coche, modelo del Dr. Chicote, y un útil aparato, para desinfectar por el aldehído fórmico, de reconocida importancia. El análisis de aguas destinadas al consumo público de alimentos y de todo cuanto contribuye á asegurar el problema bromatológico de dicha población, casi han sido los asuntos que con preferencia han ocupado su labor, llamando la atención el trabajo realizado acerca de las falsas badianas, en el que revela su competencia, así como en los informes emitidos con motivos de consultas que le han sido dirigidas sobre cuestiones de higiene pública.

Es, por lo tanto, este trabajo del Dr. Chicote tan interesante y de tanto mérito, como los publicados en años anteriores para dar cuenta de los trabajos de dicho centro, y tanto más es de apreciar debidamente su labor, cuanto que es de los pocos jefes de laboratorio que en España se preocupan por dar á conocer públicamente sus importantes trabajos, para que sirvan de estímulo á quien debe velar por el desarrollo de la higiene en la mayor parte de las poblaciones de España, que denuncian constantemente censurable abandono, impropio de naciones cultas.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 19 de Diciembre de 1898.

Sarcoma de la órbita.—El Dr. Mansilla presenta los tres casos clínicos siguientes:

Isabel de Mora, de treinta y tres años, de Villanueva de la Reina (Jaén), ingresa en el Hospital General, en la sala de oftalmología á su cargo, el 9 del corriente mes. Su enfermedad empezó hace seis meses por un dolor lento sobre el ojo derecho y ceja correspondiente, que después se extendió á la
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tercera observación es un caso típico de epitielioma de la piel, que de un modo secundario invade la glándula parótida.

Resulta de ello, que por una coincidencia, los tres casos referidos abrazan las distintas modalidades que pueden ofrecernos los neoplasmas de la glándula parótida: piel íntegra y tumor limitado á la región parotidea; tumor que ha invadido los órganos próximos con ó sin piel ulcerada, pero de crecimiento de adentro á afuera, y, por último, tumor de la parótida secundario á un tumor maligno cutáneo.

Y dicho esto á modo de introducción precisa, vamos á entrar en las consideraciones antes indicadas.

Incisión de la piel. — Todas las incisiones son buenas con tal que quede bien al descubierto el tumor, y en realidad, las formas más varias de incisiones se han empleado en la serie de extirpaciones de parótida que se han hecho. El mismo Creus, que lo mismo en su Anatomía quirúrgica, que en sus explicaciones hablaba de incisión crucial, hacia en cada caso lo que más conveniente juzgaba.

A mi entender se impone una división según el tamaño del tumor y las condiciones de la piel que lo cubre. Si el tumor está contenido todavía en la cavidad parotidea, puede bastar, y bastó en la observación segunda, con una incisión recta, siguiendo el diámetro mayor del tumor, y prolongándose algo hacia arriba y por debajo de los límites aparentes, para facilitar el que la tumoreación quedara bien á la vista. Si el tamaño fuera mayor ó se juzgara que no era suficiente una sola incisión, entonces es cuando se puede recurrir á cualquiera de las incisiones compuestas, y no sería tarea difícil encontrar observaciones, no ya extranjeras, sino españolas, en las cuales se ha empleado la incisión crucial y formación de cuatro colgajos, que es lo que menos me gusta por las malas condiciones que para la reunión tiene el punto de encuentro de los cuatro vértices; la incisión en T para formar dos colgajos triangulares; en H para formar dos colgajos, uno superior y otro inferior; la en U para levantar un gran colgajo; la en C con el mismo objeto; la en Y etc., porque depende la incisión que se emplee, no sólo de las condiciones que presente el tumor en cada caso particular, sino de las aficiones y gustos del operador.

Pero si cualquiera de estas incisiones sirve cuando la piel está sana, no ocurre lo mismo cuando está alterada; la ulceración de la piel exige las incisiones semi-elípticas, que comprendan en su área la piel enferma, incisiones que podrá ser preciso combinar con una
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tos de implantación de la misma, sobre todo en el círculo periquerático, punto en que preferentemente toman su origen los epiteliomas, y por donde con más facilidad penetran en el interior del globo ocular. De este modo se procurará conservar el ojo. Caso de reproducción in situ ó en la cámara anterior, se practicará la enucleación.

Lepromas de las conjuntivas y córneas. — El 12 del mes actual ingresó en la sala de oftalmología del Hospital general, y ocupó la cama núm. 7, Josefa Sonaíra, de veintisiete años, natural de la Torre de Juan Abad (Ciudad Real). No tiene antecedentes de familia, pues sus padres y hermanos gozan de completa salud. Desde hace doce años puede asegurarse que empezó la lepra que padece, por pequeñas vesículas en la cara, brazos y piernas, las que pronto se ulceraban y cicatrizaban con absoluta insensibilidad.

Las manifestaciones leprosas de los ojos comenzaron hace tres años, apareciendo pequeños tumores en el círculo periquerático y parte inferior de ambos ojos. Dichos tubérculos han aumentado y propagados, no obstante las cauterizaciones con el nitrato de plata que le han practicado, hasta ocupar toda la mitad inferior de ambas córneas y gran parte de la conjuntiva. La anestesia es completa en estas membranas. La visión se conserva todavía casi íntegra, pero como la marcha del padecimiento es esencialmente invasora, toda la córnea terminará por ser infectada y perforada si no se interviene de algún modo para evitar la propagación de los tubérculos leprosos á la parte íntegra de la misma.

Con este objeto verificó la extirpación de los lepromas corneanos y cauterizó después al galvano-cauterio. Caso de necesidad, se verificará la incisión de la córnea (operación de Sömisch) á nivel del borde del leproma, con el fin de que la cicatriz lineal que quede constituya una barrera infranqueable para los bacillus de Hansen.

La reparación de la pérdida de substancia de la córnea ha sido tan completa, que la enferma marchó completamente curada de sus lepromas oculares, conservando completa la visión en ambos ojos.

PERIÓDICOS

Consideraciones sobre un caso de extirpación del lóbulo interno del hígado. — Publican los Archivos de la Sociedad de Estudios Clínicos, de la Habana, el siguiente caso, observado por el Dr. D. Ramón Palacio:

Enferma operada, natural de la Habana, casada, de treinta y cuatro años de edad y dedicada siempre á trabajos penosos.

Bien menstruada, ha tenido ocho partos y ningún aborto. De los partos, en el primero murió el feto en el clausuro materno, en el que permaneció privado de vida unas cuarenta y ocho horas. En el tercer parto hubo de sufrir una infección que la puso en peligrosas condiciones.

Hace próximamente unos once meses se vió afectada de unas ulceraciones de la faringe y velo del paladar, de naturaleza probablemente tuberculosa.

Dos meses después de estas manifestaciones ulcerosas, vió invadidos sus