Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-15 00:00:00), página 21

tado, ni otros detalles circunstanciados. Unicamente lo que ha podido saberse por ellos es, que próximamente dos meses después de la caída comenzó el joven á perder involuntariamente la orina empapando constantemente sus vestidos y ropas de cama, concluyendo por ulcerarse el prepucio.

Recorrió varias consultas de los Hospitales de esta Corte, donde trataron repetidas veces de cateterizarlo, sin conseguir otro resultado que dolores y repetidas metrorragias; en una de dichas consultas se le hizo la circuncisión seguida de accidentes inflamatorios intensos que retardaron la cicatrización definitiva.

Hace más de un año, comenzó á sufrir cólicos violentos atribuidos á la intoxicación saturnina, por ser su oficio pintor; siendo tratados estos cólicos por fuertes purgantes que parecieron aliviar al paciente.

Cuando se presentó en la Clínica del Dr. Suarez de Mendoza, hace de esto un mes, acusaba estos síntomas: pérdida constante é inconsciente de orina, durante el día y la noche; muy fuertes dolores de vientre, que cuando son muy violentos, dice, interrumpen la pérdida de orina, apareciendo ésta cuando aquellos se calman: estado general muy mediano, cefalalgia intensa y persistente, á la vez que un pertinaz estreñimiento.

En resumen, este enfermo sufrió una caída á caballo sobre el periné, tuvo dificultades graves de la micción, dos meses después, seguida á corto plazo de pérdida constante é inconsciente de orina, alteración del estado general y fuertes dolores de vientre, en una palabra, el cuadro clásico de las rupturas uretrales y sus consecuencias.

Aquí, el síntoma dominante, el que molesta más al enfermo y el que presenta la perturbación funcional más grave, es sin duda, la pérdida constante é inconsciente de orina.

Es indispensable conocer el valor semiológico de este síntoma, es preciso decirlo y jamás cansarse de repetirlo hasta la saciedad, pues á ello nos obliga este caso; en el adulto y en el anciano, cuando no existe lesión de los centros ni traumatismo local, toda pérdida inconsciente y constante de la orina, en vez de ser síntoma de incontinencia, es por lo general, síntoma de retención. Orinan por rebosamiento porque la vejiga repleta no puede contener una gota más y la presión extrínseca, vence el obstáculo que le opone la estrechez ó la próstata hipertrofiada, escapándose la orina gota á gota.

Esta regla, todos lo sabemos, sufre excepciones, por ejemplo, cuando un cálculo impide la oclusión de la vejiga; pero esto es tan excepcional, que lo primero que debe hacerse siempre es asegurarse de que no se trata de una falsa incontinencia.

En el caso presente no puede pensarse en incontinencia esencial de los niños, porque entre otros caracteres, la distinguen el que los niños vacían de una vez su vejiga aunque inconscientemente y únicamente durante el sueño y si bien puede hacerse diurna en casos graves, conserva siempre los caracteres de micción inconsciente: la edad excluye la hipertrofia de la próstata, por no presentarse ésta antes de los cincuenta y cinco á sesenta años; queda, pues, solamente por admitir la estrechez: entre las causas de ésta, tenemos aquí el traumatismo en su forma clásica, por decirlo así: la caída á caballo sobre un cuerpo duro, como fue la sufrida por este enfermo.

Por la anamnesis se pudo, pues, fácilmente hacer el diagnóstico de estre-