Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-09-25 00:00:00), página 30

región parietal izquierda, de bordes separados é irregulares, profunda, de unos ocho centímetros de extensión y dirigida transversalmente. Introduciendo el dedo, escrupulosamente aseptizado entre los bordes de la herida, se apreciaba la fractura del hueso parietal en una línea transversal paralela á la herida cutánea y cerca del ángulo posterior superior del hueso. El borde anterior de la fractura estaba hundido y el posterior, muy cortante, biseado á expensas de su cara interna; ambos bordes eran fijos y no existía entre ellos esquirla alguna ni cuerpo extraño.

En relación con estas lesiones, había notables perturbaciones funcionales, manifestaciones, sin duda, de una lesión cerebral: 1.º, entorpecimiento de las facultades intelectuales; 2.º, monoplegia localizada en el miembro superior derecho; 3.º, cefalalgia. Se diagnosticó de fractura complicada del cráneo con lesión del lóbulo cerebral izquierdo.

El 12 de Mayo de 1898, el brazo derecho paralizado en toda su extensión, ligera cefalalgia, no hay fiebre. El estado general es bueno. La parálisis obedecía á la compresión, determinada por algún coágulo que obraba en el sitio de la fractura sobre la masa encefálica.

Después de bien afeitada y lavada la región, aplicación de cinco puntos de sutura sin desagüe, por ser escaso ó nulo el exudado. Cura oclusora con un apósito aséptico. Al interior, á fin de regularizar la circulación cerebral, tomó una poción con ioduro potásico y tintura de árnica.

El día 14 de Mayo, el enfermo sigue sin fiebre, su apetito es normal. Las facultades intelectuales no están normales; responde á las preguntas con palabras poco cultas. Persiste la monoplegia, pero la sensibilidad no está abolida en ningún punto del miembro paralizado. El día 17, se levantó el apósito y se encontró completamente cicatrizada la herida. Una vez quitados los puntos de sutura, se protegió la cicatriz con un poco de algodón empañado en colodion elástico. Sigue la parálisis completa del brazo y acusa torpeza en los movimientos del miembro inferior del mismo lado. El día 20, la hemiplejía es total; sin embargo, así como persistía la sensibilidad en el brazo, persiste también ahora en el brazo y en la pierna; al pellizcarle en cualquier punto del lado enfermo, siente dolor al cual procura instintivamente sustraerse. La cefalalgia es bastante intensa. No hay fiebre. El día 21, á las seis de la tarde, ha tenido un ataque epiléptico que le ha durado cerca de una hora. Se le ha puesto una inyección de morfina, prescribiéndole, para tomar á cucharadas, el bromuro potásico. A las nueve de la noche ha tenido un vómito bilioso; fiebre de 38°; pérdida completa del conocimiento; contracturas de la cara, bostezos y otros síntomas nerviosos. Durante toda la noche y á intervalos irregulares, se suceden los vómitos siempre biliosos. El enfermo, en un estado de profundo sopor, no responde á lo que se le pregunta, no le impresiona la luz, se le pellizca y no siente, presenta, en una palabra, todos los síntomas del estado apoplético. El día 22, en la madrugada, ha sufrido otro ataque epiléptico; siguen los vómitos; fiebre 39°.

En vista de la gravedad de este cuadro, y sospechando por los síntomas irritativos, los vómitos y la fiebre, un proceso encefálico, ó de las meninges, tal vez un foco hemorrágico, una meningitis producida por la irritación que determinara una astilla ósea, se procedió en este mismo día á la operación del trépano.