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la enfermedad que la dió origen, á la par que verifica la intervención.

En efecto, si se tratara de una enferma que mensualmente tuviera una abundante hemorragia por la nariz en la época en que le correspondía la menstruación que se le había retirado, sería muy prudente no obrar de un modo directo y activo y encauzar hacia la matriz aquella corriente desviada, por medio de los agentes que procuran una congestión utero-ovárica, acudiendo á ellos en la época correspondiente, pero con anticipación á la epistaxis venidera.

Cuando la hemorragia nasal está ligada á una enfermedad orgánica de vísceras tan importantes como los riñones, bazo, hígado, corazón, etc., no debe perder de vista el médico que con el tratamiento apropiado á cada una de dichas enfermedades, no siempre conseguirá evitar la reproducción de la hemorragia, y por lo tanto, que conviene no flar el éxito al sólo tratamiento de la enfermedad causal, si no quiere exponerse á repetidos fracasos. Es necesario, en estos casos, intervenir localmente, tanto para cohibir la epistaxis que ha motivado nuestra presencia, como para evitar que remotamente se reproduzca, puesto que es muy común observar, además de la disposición hemorrágica, hija legítima de la enfermedad, alguna lesión local que procure todas las facilidades para transformar en hecho práctico aquella disposición, y por lo tanto, para que sea más frecuente la epistaxis que una hemoptisis, por ejemplo.

En las enfermedades de las fosas nasales desde el primer momento puede obrarse, en algunos casos, contra la causa. Aunque así no fuera, una vez cohibida la hemorragia, se ha de puntualizar el diagnóstico para extirpar el tumor ó el pólipó si á éstos fue debida, ó cauterizar la úlcera si ella la motivó, etc. Sólo así puede verse libre el enfermo de las molestias inherentes á las epistaxis repetidas y á su tratamiento y á los trastornos ulteriores que le pueden determinar.

Al contrario de lo que ocurre con las epistaxis que dependen de enfermedades de las fosas nasales, en las que están ligadas á padecimientos generales, infecciosos ó no, bien poca cosa se puede conseguir con el tratamiento de la enfermedad causal, siendo preciso, de ordinario, acudir al tratamiento tópico. Sólo en aquellos casos en que las epistaxis son hijas de una enfermedad globular ó un mal estado general, que á su vez fomentan con sus repeticiones, pueden esperarse muy buenos resultados de una medicación tónica y reconstituyente bien dirigida, acudiendo, en primer término, á la vida de campo y á la hidroterapia.
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Al día siguiente de la operación experimentó malestar y fiebre de 38° precedida de escalofrío intenso.

Como el enfermo había sido palúdico se pensó en una reminiscencia de los ataques que años atrás había padecido, y con efecto, la quinina administrada oportunamente hizo lo que se esperaba, el enfermo sufrió otro ataque ligero el día tercero y después ninguno.

A las cuarenta y ocho horas se anudaron dos puntos más, á los cuatro días los restantes y desde esta fecha en adelante la herida se fue cicatrizando encontrándose curado el paciente á los catorce días.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Julio de 1898.

Informe sobre la vacunación en las colonias.—El Dr. Hervieux: La variolización ha perdido en Argelia todo su prestigio en la provincia de Orán. Disminuye con frecuencia en toda Argelia, aunque está todavía bastante espaciada.

En la provincia de Argel el número de Ayuntamientos donde se practica aún la variolización es de 76 por 100. En la de Constantina es de 66 por 100, y sólo de 16 por 100 en la de Orán.

Se ha propuesto, con razón para la Argelia, considerar la variolización como una tentativa de homicidio y perseguirla como tal.

En Camboja la viruela es frecuentísima. En los niños se encuentra en el 90 por 100 de los casos. La mortalidad es de 40 por 100. Los indígenas tienen una gran repulsión á la viruela. Los gobernadores cambodianos son contrarios á la vacunación, y ciertos indígenas pretenden que por este medio se quiere afrancesar á los niños. Cuanto á los resultados, la viruela mata el 42 por 100 de los niños sin vacunar, y sólo el 3'2 por 100 de los vacunados.

Resección autoplástica del riñón.—El Dr. Albarrán: Una mujer de veintidós años padecía pionefrosis izquierda á consecuencia de un parto. Practiqué la nefrotomía, pero quedó una fistula lumbar. Hice el cateterismo del ureter dejando una sonda permanente. La fistula se cerró sin más tratamiento. Quedó dilatación de la pelvis renal, tan exagerada, que era necesario hacer cada dos días el cateterismo del ureter y lavar el riñón. La enferma se encontraba en muy mal estado, y decidí operarla de nuevo. Una incisión practicada en la región lumbar me demostró que el ureter se insertaba en medio de la bolsa renal, y que por debajo de su inserción quedaba otra bolsa de 250 cc. de capacidad que no podía vaciarse. Dividí el espó-
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lón que formaba el ureter é hice la sutura mucro-mucosa de éste y de la pelvis renal. Como quedaba todavía parte de la bolsa debajo de la nueva posición del ureter, la resequé en totalidad. Las consecuencias operatorias fueron benignas. La enferma curó por primera intención en diez días. El estado general es hoy excelente y la operación se remonta á tres meses.

Hipertrofia senil y cáncer de la próstata.—El Dr. A. Guépin: La hipertrofia senil llegada al segundo estado anatomo-patológico de los accidentes, evoluciona, cuando progresá, bien hacia la esclerosis periglandular total (verdadera cicatrización), ó hacia la proliferación epitelica de los fondos de saco, es decir, hacia el cáncer. El cáncer glandular, llamado así por Reliquet y Guépin en 1895, es la forma común de los neoplasmas prostáticos del adulto y del anciano. Se ha llamado cáncer glandular porque principia y evoluciona en las glándulas, porque toda su sintomatología se refiere á los trastornos secretorios y excretorios de los aparatos glandulares interesados. Es, en apariencia, y probablemente en realidad, una complicación de la hipertrofia senil. Basta esto para demostrar la importancia de no contentarse con un tratamiento paliativo, cuando es posible oponer á los accidentes de la hipertrofia prostática senil, una terapéutica curativa cuyos principios he expuesto ya.

Hidrocefalia fetal con retención de la cabeza.—El Dr. Narich, narró el caso de una mujer secundipara de término, que llevaba de parto quince horas, cuando fue llamado para verla. La presentación había sido de nalgas: el tronco y los cuatro miembros colgaban fuera de la vulva, la cabeza estaba retenida en los órganos maternos, y todas las tentativas hechas para extraerla habían sido inútiles. Al explorar la base del cráneo, única región accesible de la cabeza, ni se descubrieron espacios membranosos, ni huesos separados, ni mucho menos fluctuación. La aplicación del cefalotribo fue ineficaz á causa del volumen exagerado de la cabeza. El Dr. Narich se disponía á abrir la columna vertebral para vaciar el cráneo, cuando salió por la vulva un chorro de líquido cefalo-raquídeo. Inmediatamente y sin esfuerzo, se extrajo una cabeza enorme de hidrocéfalo, oblonga, completamente vacía de su contenido y plegada sobre sí misma. El alumbramiento fue natural, y el puerperio normal. Al reconocer el feto se descubrió en la base del cráneo, á la izquierda del occipital, la desgarradura de la piel y la fractura de este hueso, por donde salió el líquido cefalo-raquídeo.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Julio de 1898.

Tratamiento del pie zambo.—El Dr. Felizet: En la última sesión, presentó el Dr. Monod un enfermo en el que había hecho una tarsectomía compleja para un pie zambo paralítico. Ahora bien, en mi entender, la operación de Phelps es la de elección para el pie zambo paralítico y, sobre todo, para el congénito. Siempre se debe atacar el pie enfermo por su borde interno. Yo he modificado un poco la operación de Phelps, puesto que practico la sección del tendón de Aquiles al fin de la operación.
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cuando están altos, practico la laparotomía. Después de la punción, coloco una esponja en la bolsa durante cuarenta y ocho horas, y reemplazo luego la esponja por un tubo de desagüe. Cuando están contraindicadas, tanto la punción como la laparotomía, hago la histerectomía vaginal que es, á mi juicio, una operación de urgencia. He practicado la punción del fondo de saco posterior con éxito, 40 veces. Sólo en dos casos quedaron fistulas rectovaginales.

El Dr. Monod: En una sola comunicación, no he querido hablar más que de las salpingo-ovaritis supuradas. Trato, por medio de la incisión vaginal, las supuraciones recientes, unilaterales y que están muy bajas. Creo que esta operación proporciona con frecuencia curaciones completas y definitivas. La incisión vaginal permite evacuar el pus de un absceso ovárico ó tubario, sin sacrificar por esto al órgano. La operación es benigna, por regla general.

Adenolinfocele filárico.—El Dr. Schwartz: He tenido ocasión de observar, hará un año, á un niño de la Plata, con un adenolinfocele que contenía una filaria adulta. El enfermo tenía trece años. El tumor había aparecido en la ingle. Es aplastado; ocupa el triángulo de Scarpa; es blando, doloroso y pseudo-reductible. En la zona que ocupa no hay dilataciones varicosas. El estado general es satisfactorio.

Establezco el diagnóstico de adenolinfocele, de origen acaso filárico, y resuelvo extirpar el tumor. Esta extirpación fue fácil. El tumor presentaba tres pedículos formados por los linfáticos del muslo, los de la nalga y los del conducto crural. Durante la operación, fue necesario practicar una linfostasia completa, obliterando perfectamente con catgut todos los orificios por donde se podía derramar la linfa.

El enfermo se curó perfectamente.

Lo que hace interesante este caso, es el examen microscópico. En efecto, el adeno-linfocele contenía la filaria adulta, y este hecho es rarísimo. Las lesiones microscópicas se parecen á las lesiones tuberculosas de los ganglios. El parásito adulto se encontraba en los ganglios de Cloquet.

Por lo general, en los adenolinfoceles sólo se encuentran embriones de filaria.

Un caso de gastro-enterostomía posterior.—El Dr. Schwartz presenta un enfermo, al que practicó esta operación por el procedimiento de Hacker. Se trataba de una linitis crónica del fondo de saco menor del estómago. En la actualidad, las digestiones se efectúan perfectamente.—Codina Castellvi.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 27 de Mayo de 1898.

Carcinoma extenso del estómago.—El profesor Albert, presenta un caso en el cual había hecho con perfecto éxito la resección de la mayor parte del estómago por un carcinoma que ocupaba la cara anterior de dicho órgano, y expresa la opinión de que la operación radical se practicará cada vez más, prescindiéndose de la gastro-enterostomía.
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puede consultarse de dos maneras en esta cuestión. La más sencilla y natural sería investigar si desde la introducción del suero el número absoluto de las defunciones por difteria ha disminuido notablemente en todas partes. Mas en una cosa tan obvia no se ha pensado, ó, según veremos luego, la investigación se ha hecho con parcialidad. En cambio, casi siempre se hace constar el descenso de la mortalidad relativa (llamada también «letalidad» por los estadistas). Pero mientras que la cifra de la mortalidad absoluta es una cantidad definida e invariable (todo el mundo sabe lo que es un muerto por difteria), la mortalidad relativa se calcula sobre dos datos de los cuales uno solamente, el número de los muertos, es fijo, siendo el otro, el número de los enfermos, muy variable y dependiendo de la apreciación personal del observador. La cifra de la mortalidad relativa puede disminuir, pues, tanto por salvarse realmente parte de los enfermos, como por declararse diferíticos y tratarse como á tales los que no lo son.

Ya a priori no puede dudarse que desde la introducción de la orroterapia, este último factor tiene una importancia preponderante por dos razones: primera, porque desde el principio se ha ido encareciendo á médicos y profanos la necesidad de someter los enfermos al suero cuanto antes, por haber declarado Behring que podía garantir la curación solamente de los tratados en los tres primeros días, á consecuencia de lo cual había de ingresar en los hospitales y en la estadística un material de enfermos mucho mayor, y sobre todo más favorable. La segunda razón es la sustitución del diagnóstico clínico con el bacteriológico, calificándose de diféríco á todo enfermo que tenía el bacilo de Löffler en la faringe. Estando ahora perfectamente averiguado que el bacilo de Löffler en toda su virulencia puede encontrarse en las anginas simples y foliculares, así como en los exudados tonsilares más pequeños, resulta que todos estos casos van á abultar la estadística, sea del hospital, sea de la clientela privada, ya que sobre los datos de la investigación bacteriológica se han de tratar con el suero.

Esta consecuencia lógica se manifiesta realmente en gran escala. A partir de la época en que se generalizó el uso del suero, á saber, fines de 1894, se nota en muchos hospitales un fenómeno sorprendente. En el de niños de Graz, por ejemplo, el movimiento de difteria durante el quinquenio de 1891 á 1895 fue el siguiente:

    1891
    distéricos.
    25

    1892

    34

    1893

    38

    1894

    102

    1895

    179

es decir, un aumento inaudito en los años orroterápicos. Más alarmante aún resulta la influencia del suero antidiféríco en la frecuencia de diferíticos de dicho hospital si se comparan los diversos trimestres del año de 1894:

    I trimestre.
    13

    II
    16

    III
    17

    IV
    54

Es decir, en el cuarto trimestre, en el cual, después del Congreso de Bu-
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De lo que antecede se desprende que en muchos casos, en su inmensa mayoría, á pesar de un pleno y escrupuloso conocimiento de la causa de la epistaxis, el tratamiento causal ó nosológico es poco menos que impotente, de donde nace la necesidad de acudir casi siempre al tratamiento sintomático, con tanto más motivo si reviste aquélla caracteres graves, por su desesperante persistencia ó por su extraordinaria abundancia.

El TRATAMIENTO SINTOMÁTICO puede dividirse en externo y en interno.

Tratamiento sintomático interno.—Este tratamiento, científicamente considerado, no puede merecer gran confianza y, en la práctica, no suele responder con la eficacia que fuera de desear. En efecto, el resultado hemostático sólo puede obtenerse, mediante el tratamiento interno, provocando una vaso-constricción enérgica ó aumentando las propiedades coagulantes de la sangre ó por ambos mecanismos á la vez, y bien conocida es la pobreza de nuestra terapéutica en lo que atañe á los medicamentos que aumentan la coagulabilidad de la sangre y cuán difícil es que los pequeñísimos vasos que sangran en las epistaxis se dejen influir por los medicamentos vaso-constrictores.

Entre esta clase de fármacos, pueden emplearse con alguna esperanza de éxito la ergotina y la ergotinina, aquélla por ingestión á dosis de 25 á 50 centigramos más ó menos espaciadas, según la importancia ó la duración de la hemorragia, y ésta por la vía hipodérmica á la dosis de 1 á 2 miligramos, repetidos cada cuatro ó seis horas.

La hidrastinina y la estipticina (metoxilhidrastinina), que hasta el presente se les reconocía una acción hemostática especial sobre el útero, se supone hoy día, según se desprende de un reciente trabajo experimental de Ronsse y Walton (1), que los efectos hemostáticos que se observan en las hemorragias uterinas después de la administración de dichos medicamentos, son debidos á la acción estimulante cardíaca que ejerce la primera y á la tónica cardíaca que desarrolla la segunda. De ahí que podrían ensayarse estas sustancias en las epistaxis, principalmente en los individuos anémicos, de pulso pequeño y deprimido y latido cardíaco débil y perezoso.

La hidrastinina, se emplea en la forma de clorhidrato y á la dosis de 2 á 4 centigramos, tres ó cuatro veces al día; en inyecciones hipo-

(1) La Belgique Méd., pág. 609, 19 Mai 1898.
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Más aún, tampoco la dudosa gloria de que ahora más enfermos que antes consigan la muerte cardiaca, puede dejarse al suero sin rebaja, pues todas las estadísticas concuerdan en que la gran mayoría de las víctimas mueren de crup descendente y de sepsemia, mientras las defunciones por parálisis cardiaca y complicaciones tardías constituyen un contingente mucho más pequeño. Según la investigación colectiva alemana, 53'6 por 100 murieron de crup y sus consecuencias y 8'5 de sepsemia, es decir, que 62 por 100 sucumbieron de verdadera muerte difterítica y no de causas post-diftericas. También Baginsky atribuye la mayor parte de sus defunciones á las causas mencionadas en primer lugar, y Soltmann encontró en sus autopsias el crup descendente en 70 por 100. Si Kretz ha encontrado otra proporción en su material, debe ser una casualidad; de todos modos, su aserto aislado no basta para probar que el suero ayuda á los difteríticos á vencer los primeros peligros para entregarlos luego en mayor número á las parálisis del corazón.

(Wiener klinische Wochenschrift).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la oftalmía purulenta de los adultos.—El Dr. N. Feilchenfeld ha modificado el procedimiento de Burchardt. Consiste éste en emplear una disolución de nitrato argéntico al 1 por 1000, dirigiendo el líquido del ángulo interno del ojo al externo, imprimiendo á la vez un movimiento de arriba á abajo al párpado inferior, y otro lateral al superior. Se continúan los lavatorios y estos movimientos, hasta que el líquido sale débil. Feilchenfeld ha modificado este procedimiento del modo siguiente: emplea primero la disolución argéntica débil, y después, cuando la conjuntiva es menos sensible, emplea en toques otra al 1 ó 2 por 100. De esta manera se acorta bastante la duración de la enfermedad, y no quedan lesiones importantes de la córnea. Las irrigaciones del globo ocular con formalina al 1 por 1000, empleadas según el método de Wolffberg, producen buenos resultados. Se obtienen también con los lavatorios, con la disolución débil de permanganato de potasa, como aconseja Kalt.—(Deutsch. Med. Wochens.).

Fórmula para enmascarar el gusto de la quinina.—Se emplea la siguiente:

Sulfato de quinina............................................. 4 gramos.
Acido cítrico.................................................... 10 —
Jarabe simple.................................................. aa. 10 —
— de corteza de naranja..................................... c. s. hasta formar
Agua destilada.................................................. 20 cent. cúb.

Se vierten diez gotas de esta mixtura en 50 gramos de agua, á la qué se adicionan 3 gramos de bicarbonato sódico, y se absorbe la mezcla durante la efervescencia del líquido.—(Klin. Thér. Woch.).—F. Toledo.
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dérmicas, se da á la dosis de 5 á 10 centigramos por 1 gramo de agua. La estipticina, se suele administrar en píldoras de 3 centigramos hasta tomar 15 centigramos al día.

Creo inútil añadir que se han aconsejado, con el mismo objeto, todos los astringentes conocidos, pero su acción insegura ó nula autoriza á pasarlos en silencio en esta ocasión y no emplearlos en la práctica, si no se quiere perder lastimosamente el tiempo.

En estos últimos años se han dado á conocer, como hemostáticos, el cloruro cálcico y el cordol. Aunque la clínica no ha dado á conocer todavía su supremo fallo acerca de la bondad hemostática de estos dos medicamentos, merecen ensayarse en los casos en que la epistaxis, por su moderación, no demanda una activa y rápida terapéutica. El cloruro cálcico, según Saundby, administrado á la dosis de 15 á 30 centigramos cada cuatro horas, es un medio muy apropiado para combatir toda clase de hemorragias, incluso la diatésis hemorrágica. El cordol, ó tribromuro de salol, descubierto por Rosenberg, además de su acción narcótica, goza de la hemostática, y se administra á la dosis de 50 centigramos á 1'50 gramos.

Entre los medicamentos que se supone obran sobre la coagulabilidad de la sangre y que ha dado muy buenos resultados en las epistaxis, hallamos el sulfato de sosa.

La acción hemostática del sulfato de sosa, todavía muy poco conocida entre nosotros, ha sido preconizada hace algunos años por Kussmaul, Gauthier y Revilliod, al observar que con el empleo de dicho medicamento se conseguía cohibir las hemorragias capilares rebeldes y las de los vasos que no se prestan á la compresión ni á la ligadura. En el último Congreso de cirugía celebrado en París, Reverdin volvió á llamar la atención sobre este mismo asunto, y más recientemente, en 1897, el Dr. Perriol hizo una comunicación á la Sociedad de Medicina de Glenoble, en la que insistió en los efectos hemostáticos de las pequeñas dosis de sulfato de sosa.

Entre las observaciones clínicas aportadas por el Dr. Perriol, es digna de ser conocida la siguiente, por lo que toca á la epistaxis: Se trataba de un tuberculoso de dieciocho años que, en el último período y pocos días antes de su muerte, tuvo epistaxis y hematurias profusas de una extraordinaria gravedad. Este enfermo nunca había tenido hemoptisis y carecía de todo antecedente que hiciera sospechar un estado hemofílico anterior. Cuando el Dr. Perriol vió al enfermo, la epistaxis databa de treinta y seis horas, con pequeñísimos intervalos de suspensión de la hemorragia. Entonces acababa de