Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-09-25 00:00:00), página 23

Sin necesidad de apoyarse en los dos primeros casos, recuerda únicamente que una fistula salivar de reciente formación y desarrollada en el conducto excretor de la glándula parotídea, tiene suprimida la función de una parte de su conducto, habiéndose fraguado á través del carrillo un conducto anormal por donde sale la saliva; pero el plazo máximo de quince días transcurrido en ambos enfermos no ha sido suficiente para obliterar esta parte del conducto sin función y modificar profundamente las paredes del nuevo derrotero. Nada tiene de extraño (y en casos análogos puede así intentarse) que la simple sutura, precedida del refrescamiento, haya sido bastante para obligar á la saliva á buscar la boquilla del antiguo conducto, y derramándose en la mucosa, haya dado tiempo á la cicatrización del trayecto fistuloso.

Siendo la fistula antigua y suponiendo obliterada la porción más interna del conducto steniano y los tejidos perifistulares indurados por el tiempo y el contacto de la saliva, es necesario un periodo de reposo más largo en la porción fistulosa. Para conseguir este periodo, no puede contarse con el antiguo canal, cuyo hábito excretor se perdió ya, y después de lo difícil que resulta su aislamiento por una disección minuciosa, es impropio para llenar las funciones que en otro tiempo le pertenecieran. En manos de Langenbeck, tal vez resulte fácil el aislamiento y desviación del conducto de Stenon como él propone, siempre que el cateterismo sea posible, para tratar las fistulas salivares; pero por su parte, asegura que en el cadáver, donde únicamente lo ha practicado, y en donde los tejidos no responden con sangre y es fácil ver y en donde no han existido procesos esclerósicos que dan homogeneidad á tejidos distintos, es larga y difícil su disección y no le ha conducido á camino seguro para emplearlo en el enfermo.

Para distraer el conducto anormal del contacto de la saliva, es necesario crear una fistula nueva, que puede quedar persistente y constituir un medio radical de curación estableciendo su abertura en el vestíbulo de la boca, ó ser puramente temporal y cutánea por detrás de la que existe, y como más reciente curarse luego por los medios anteriormente expuestos. El procedimiento de Deguise, fundado en estos datos, sólo podrá dar seguridad de éxito cuando se proponga curar fistulas de la última porción bucal del conducto de Stenon, cuando el orificio corresponda á la parte del conducto comprendida en el espesor del bacinador ó en su corto trayecto submucoso, y, por lo tanto, el asa colocada haya de seccionar fácil y pronto los tejidos comprendidos entre los hilos; pero cuando el orificio corresponde á la porción maseterina ó al espacio comprendido entre el masetero y la porción inter-bucinadora, entonces, el único procedimiento aplicable es el de Richelot, que en último análisis representa una serie de modificaciones útiles de los de Malgaigne y Riberi.

Fácilmente se comprende el procedimiento de curación en la operación de Richelot. En fistulas antiguas se supone perdida una porción del conducto, y mientras se resuelve la duda, se forma otro nuevo y de función más segura; se deja descansar la fistula, obligando á la saliva á deslizarse por el tubo de cauchuc todo el tiempo necesario á la cicatrización, y cuando la fistula ha desaparecido espontáneamente ó por cauterización ó refrescamiento, se separa el tubo, y prontamente, como fistula reciente, desaparece la porción steno-cutánea y queda permanente, primero por la presencia del