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Yo me he cerciorado de que, aun en el estado normal, es mucho más gruesa la túnica interna de las arterias de la extremidad inferior que la de las demás arterias del mismo calibre. Como prueba del papel del ejercicio, citaré el caso de un tejedor en el que la afección se presentó en las dos extremidades inferiores y en la superior izquierda, que eran precisamente las que más trabajaban por razón del oficio del enfermo.

Respecto á la patogenia de la formación del tejido conjuntivo que se desarrolla á consecuencia de los trastornos nutritivos en las paredes vasculares ó de la dilatación de su calibre, Thoma la atribuye á una hiperemia de los vosa-vasorum, resultado del retardo de la corriente sanguínea. Acaso desempeñen una acción reguladora los centros nerviosos que, según Goltz, existen en la pared vascular. Los dolores que siempre existen en estos casos no creo que dependan de que estén interesados al mismo tiempo los nervios, puesto que éstos se han hallado indemnes tanto en mis casos como en los de otros autores. Deben interpretarse más bien como dolores vasculares, en el sentido que lo hacen Nothnagel y Laache ó como lo hace Remak, quien los localiza en los corpúsculos de Vater-Pacini, que ha descubierto en la túnica adventicia de las arterias, explicando también de este modo los dolores reumatóideos que se observan al principio de la arterio-esclerosis. Esto sin contar con que la Clínica nos da á conocer todos los días dolores localizados en los órganos sensitivos cutáneos y que no tienen otra causa que trastornos circulatorios.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Meningitis de origen dentario.—El Dr. Jorge Gross refiere, en la Revue Médical de l'Est, el caso de una paquimeningitis supurada con participación local del cerebro en la convexidad del hemisferio derecho. El hueso estaba corroído en una gran extensión. En la fosa zigomática había un agujero (además del redondo y del oval) que conducía directamente al interior del cráneo. Como causa de todas estas lesiones, se encontró una osteo-periostitis supurada, que partía de la muela del juicio que estaba implantada en el lado correspondiente del maxilar superior. — R. DEL VALLE.

Ensayos con el suero de Maragliano.—El Dr. G. Zamoni ha publicado un folleto en el que expone los resultados obtenidos en la Clínica del profesor Revilliod con el suero de Maragliano. Se empleó este suero en 28 tuberculosos, con bacilos; 3 se hallaban en el período de infiltración, 11 en el de reblanecimiento, 14 en el cavernoso; 1 enfermo padecía tuberculosis de la lengua. La duración del tratamiento varió de algunas semanas á un año, en ciertos casos más. El peso aumentó en el 47 por 100 de los enfermos, en algunos hasta 5 y 6 kilogramos. La fiebre desapareció en el 52 por 100 de los casos. Algunos enfermos volvieron á hacerse febriles en cuanto se suspendió el uso del suero. La influencia de éste sobre la fiebre es notabilísima. Los síntomas pulmonares desaparecieron casi en absoluto en el 22 por 100
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nes y trabajos. En estos casos no hay que temer que el baño debilite, si se cuida de que no sea muy prolongado, de que no se exagere la sudación después de él, y de que se dejen entre baño y baño intervalos de uno á dos días. Lejos de debilitar el baño en tales casos, desperta el apetito en muchos enfermos y vigoriza sin duda alguna su nutrición, puesto que al cabo de la temporada hay sujetos que hasta ganan de peso. Verdad es que para que esto suceda, hace falta que tanto la alimentación, como el tratamiento farmacológico en forma de fosfatos ó de ferruginosos suaves, sobre todo de estos últimos, ayude á entonar el organismo. También debo decir, que si en un sujeto reumático anémico se observa que los baños calientes, á pesar de todas las precauciones, enervan y debilitan, y por otra parte no alivian ó alivian muy poco las afecciones articulares, no creo que se deben dar más de cinco á seis; la continuación del tratamiento en tales circunstancias, es más perjudicial que útil.

Establece una transición entre el procedimiento que acabamos de estudiar y la revulsión local, el empleo de los baños calientes locales que también conviene que sean salados y á la misma temperatura de los generales, por más de qué se puede consentir con más facilidad que sea mayor, y que su duración llegue hasta los quince ó veinte minutos. Estos baños serán diarios, y están indicados especialmente en las artritis reumáticas sub-agudas que quedan con cierto carácter de fijeza después de un ataque agudo, ó en las artritis primitivamente crónicas que se localizan de un modo permanente en determinadas articulaciones. Sólo se prestan á este tratamiento, como ya se comprende, ciertas articulaciones de las extremidades, y por lo que yo he observado, se obtienen resultados más brillantes en las artritis reumáticas en que predomina el dolor, que no en las de carácter tórpido donde lo que se destaca principalmente es la tumefacción de la coyuntura y de los tejidos ambientes.

Sucede, sin embargo, á veces, que aun en los casos en que está más indicado el uso de los baños calientes locales, llega un momento en que la mejoría obtenida con ellos permanece estacionada, y hay que apelar á otros medios de acción también local. La clásica embrocación con tintura de iodo, es uno de los medios á que se recurre unas veces después de los baños calientes, y otras, y es el caso más frecuente, antes de ningún otro medio. No se puede negar su eficacia comprobada por millares de observaciones; pero esta eficacia es relativa nada más en la inmensa mayoría de los casos, pues si bien alivia el dolor y disminuye á veces también la tumefacción, yo por
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de los enfermos, disminuyeron en el 80 por 100, quedaron estacionarios ó empeoraron en el 24 por 100. Los bacilos desaparecieron en el 24 por 100, disminuyeron en el 41 por 100 y no variaron en el 32 por 100. Los sudores desaparecieron en los casos que mejoraron. La macicez disminuyó de intensidad y de extensión en los casos curados. De los 27 tuberculosos pulmonares, 3 curaron, 12 mejoraron, 5 quedaron estacionarios y 7 empeoraron. No se empleó más tratamiento que la sueroterapia.—F. Toledo.

La clara de huevo como medicamento externo.—El Dr. S. Lewith considera á la clara de huevo como un remedio muy barato y fácil de procurar para la dermatosis irritativa y que va acompañada de una exudación moderada. Después de separada la clara de la yema, se revuelve bien en una copa con el dedo, y luego se esparce sobre la zona enferma, donde se evapora con bastante rapidez, hasta formar una cutícula delgada, que obra protegiendo y comprimiendo moderadamente la parte, calma ó hace cesar el picor y produce una sensación de frescura agradable. La telilla se desgarra fácilmente, pero se puede reponer con la misma facilidad, puesto que la clara de un huevo es más que suficiente para embadurnar toda la superficie cutánea. Los ensayos de combinar la clara de huevo con otros medicamentos, no han dado resultado satisfactorio.

(Arch. f. Dermat. u. Syphilis).—R. del Valle.

Iodoformógeno.—El iodoformógeno es una combinación de iodoformo y de albúmina, que contiene 10 por 100 de iodoformo. Es un polvo amarillento, granuloso, que puede calentarse á 105° sin descomponerse. Es insoluble en agua y forma con ella una pasta. Su olor es casi imperceptible. Como pesa tres veces y media más que el iodoformo, resulta más barato. No es ni tóxico ni irritante. El Dr. Wagner lo recomienda eficazmente como sustituto del iodoformo.—(Munch. Med. Woch).—F. Toledo.

Enterocolitis intermitente de origen grippal.—Según el Dr. Martín Raget, de Arles, existe una enterocolitis intermitente que se puede considerar como forma abdominal de la gripe, puesto que en el curso de una epidemia la ha observado en siete casos. Los enfermos se quejan de calofrios ligeros y de pesadez en todo su cuerpo. De pronto sobrevienen violentos dolores espasmódicos en el vientre, al mismo tiempo que la temperatura asciende hasta 40°. Al cabo de unas veinticuatro horas se presenta apirexia, y el enfermo se encuentra bien, pero pasadas otras dieciocho á veinticuatro horas, sobreviene un ataque parecido al anterior y que va seguido de otro intervalo apirético, continuando esta serie de ataques y de intervalos libres por espacio, á veces, de cincuenta días. En todo este tiempo el vientre está muy distendido y doloroso, hay estreñimiento, expulsándose tan sólo bolitas de excremento muy fétidas y acompañadas de un líquido de color verde bilioso. El tratamiento consiste en el empleo de los calomelanos, irrigaciones rectales y baños templados.

(Revue de Therapeutique).—R. del Valle.
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mi parte no he observado ningún caso de curación completa obtenida con este medio en los casos algo inveterados.

Las inyecciones subcutáneas con agua fenicada al 5 por 100 y practicadas en número de cuatro á seis ó más en la zona tumefacta, es un medio á que recurro alguna que otra vez para combatir el reuma crónico localizado en alguna articulación, sobre todo cuando se fija en la rodilla. Recuerdo un caso, en el que con dichas inyecciones desaparecieron como por encanto la rubicundez, la tumefacción y el dolor de la rodilla que habían resistido á otros procedimientos terapéuticos de acción local. Confieso que no he llegado á distinguir de antemano en qué casos darán resultado las tales inyecciones, y en cuáles no habrán de ser eficaces; pero como el remedio es de aplicación fácil y por desgracia el reuma articular localizado suele ser bastante rebelde, da tiempo para ensayar este medio lo mismo que otros ya mencionados y que nos falta por mencionar.

Entre ellos se cuenta el termo-cauterio. Y aquí debo hacer un paréntesis ó digresión de orden puramente patológico. Hay autores que consideran como una herejía el admitir que una artritis reumática se pueda transformar en un tumor blanco. Ahora bien, reconociendo como no puedo menos que una artritis reumática típica no puede convertirse por la simple acentuación del proceso en el tumor blanco ordinario, ó sea en una artritis tuberculosa crónica, y que es excepcional que se convierta en un tumor blanco no tuberculoso, creo que es una exageración negar en redondo esta última probabilidad. Sin invocar argumentos de orden teórico, que han hecho á algunos autores considerar al mismo reumatismo articular agudo como una forma atenuada de piohemia, es lo cierto que en la práctica se encuentran casos de tumor blanco cuyos antecedentes no son tuberculosos, y en los que, por el contrario, no existe otra historia que la relación de ataques procedentes de reuma articular agudo, sub-agudo ó crónico. He hecho esta digresión para explicar mejor la justificación y el éxito, siquiera relativo, del empleo del termo-cauterio en el tratamiento de las artritis reumáticas crónicas y en particular de las que van acompañadas de gran pastosidad de los tejidos peri-articulares. Mas con este medio sucede como con los anteriores: llega un momento en que, por mucho que se insista, no se consigue que deshinche más la articulación, ni que disminuyan los dolores ni la rigidez.

El amasamiento es el recurso complementario y final que está llamado á disipar los últimos vestigios del proceso, después de calma-
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do el dolor con los revulsivos corrientes, y de disminuidas la tumefacción y la rigidez con una revulsión más enérgica y con los baños calientes.

Hay un recurso al que acudo después de curada, ó poco menos, la lesión articular: me refiero á la electroterapia. Sabido es que muy á menudo experimentan cierto grado de atrofia los músculos que rodean á las articulaciones afectadas de reuma crónico, cuando la afección dura cierto tiempo. Si semejante atrofia es debida tan sólo á la inactividad á que obliga la lesión articular, ó si interviene además en su desarrollo alguna influencia neurotrófica, de origen reflejo, es punto en cuya dilucidación no he de entrar: pero lo que sí no puede negarse es que en muchos casos no basta con curar la afección articular para que desaparezca dicha atrofia, sino que se hace preciso combatir esta última de un modo directo. El amasamiento y los ejercicios, pasivos en un principio y activos más tarde, sirven bastante en tal concepto, pero el medio que á mí me ha dado mejores resultados es el empleo de la corriente constante. Por lo general la prescribo de 5 milíamperes de intensidad y de cinco á diez minutos de intensidad cuando se trata de las extremidades inferiores, y de 2 á 5 milíamperes y el mismo tiempo si se trata de las superiores. Conviene empezar con intensidades cortas, porque á veces sobre todo cuando se trata de anémicos ó de sujetos que padecen de eretismo cardiaco, las intensidades de cierto grado provocan una inesperada reacción por parte del sistema nervioso y en particular del que gobierna al centro circulatorio. También conviene descansar en las tandas de sesiones eléctricas, dejando una semana de intervalo, por ejemplo, entre cada cuatro ó cinco semanas de tratamiento electroterápico.

El régimen tónico, la buena alimentación y el uso de los ferruginosos, están muy indicados en muchos reumáticos que son al mismo tiempo anémicos. Si la anemia es muy acentuada se debe comenzar con este tratamiento antes del empleo de los baños calientes, y también antes del empleo de la electricidad. Si la anemia no es muy pronunciada ó no acaba de ceder con el tratamiento indicado, hay que variar de plan, y emprender el uso de los baños calientes, con las precauciones ya apuntadas, pues como ya se ha dicho, el empleo de tales baños resulta en algunos casos un buen medio de vigorizar la nutrición general.

Con lo dicho no pretendo haber agotado ni la lista de medios aconsejados en el reuma articular crónico, ni tampoco la enumeración
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de los principios terapéuticos á que hay que atenerse en ese tratamiento. Mi objeto con estas líneas no ha sido otro que dar cuenta de lo que me ha enseñado la experiencia en este terreno, por si al lector puede servirle de algo cuando se encuentre en circunstancias análogas.

EXTIRPACIÓN TOTAL DE LA PARÓTIDA EN LOS TUMORES MALIGNOS

POR EL DOCTOR

D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Conclusión)

Las ligaduras por aneurismas ó por tumores que engloban el tronco, son menos peligrosas que las ligaduras que se hacen en vasos íntegros, como las que exige un traumatismo, ó que son preventivas en algunas operaciones para evitar hemorragias, no de troncos, sino de ramos; y así debe ser, porque en el primer caso, la circulación, ya muy modificada, se perturba poco por la ligadura, mientras que en el segundo grupo de hechos hay trastorno grande de la circulación por efecto de la ligadura. Claro es que si á la ligadura de la arteria se une alguna otra lesión vascular, por ejemplo, lesión de la vena, entonces escapa este caso de la benignidad relativa que asignamos á los hechos del primer grupo.

Opuesto casi en absoluto á las ligaduras previas, porque no las considero necesarias ni en las resecciones, por grandes que sean de los maxilares, ni en las extirpaciones de la lengua, aunque comprendan los epitelíomas el suelo de la boca y los maxilares, y no ya sólo opuesto á ligaduras de carótida en tales casos, pero ni siquiera partidario de la ligadura de las linguales, no son muchas las ligaduras arteriales que he hecho, aunque sí suficientes para que haya adquirido la convicción de la verdad de las afirmaciones que acabo de hacer, y de que se ha exagerado mucho el peligro de las ligaduras arteriales para un gran grupo de hechos.

Mis observaciones se limitan á cuatro ligaduras de carótida externa, una ligadura de iliaca externa, dos de femoral y una de humeral, con venas, pues se trataba en este caso de aneurisma arteriovenoso del pliegue del codo.
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Como algunas de estas observaciones han sido ya publicadas, y además, el recordarlas es para llegar á la conclusión de que la extirpación de la parótida no adquiere gran gravedad por la ligadura de la carótida externa, dada la benignidad relativa de muchas ligaduras arteriales, me limitaré á resumir dichas observaciones.

Aneurisma del pliegue de la ingle.—Ligadura de la iliaca externa y femoral.—Extirpación parcial del saco.—Curación.—Hombre de treinta y dos años, que ingresa en la Clínica quirúrgica de San Carlos el 17 de Diciembre de 1891.

En la ingle del lado izquierdo y parte antero-interna superior del muslo, se encuentra un tumor del tamaño de una naranja, que llena y borra el pliegue de la ingle, y cuyo mayor diámetro ocupa la dirección del trayecto de la femoral. Tumor que pulsa, tiene expansión propia, presenta soplo intenso, etc.; no cabe duda se trata de un aneurisma de la arteria iliaca externa, en el punto en que se convierte en femoral, es decir, aneurisma del pliegue de la ingle.

Operación el 5 de Enero de 1892.—Concretándome á lo que se refiere á ligaduras, diré que hice lo siguiente: ligadura de la iliaca externa por encima del saco; incisión de éste por no ser posible aislarlo por completo; ligadura de la femoral en el vértice inferior del aneurisma; extirpación de la pared anterior y parte de las laterales del saco, que no fue posible extirpar por completo por sus adherencias íntimas á las partes próximas.

La necrosis se limitó á alguna de las últimas falanges de los dedos, eliminándose la última falange ósea del dedo pequeño y del cuarto dedo y formación de algunas escaras pequeñas y superficiales en la piel del talón.

(Historia publicada entre las del curso de 1891 al 92, y en el número de 7 del Marzo de 1893 de esta Revista).

Aneurisma de la femoral.—Ligadura de la femoral.—Curación.—(Publicada á la vez que la anterior).—Hombre de cincuenta años, que ingresa en la Clínica el 12 de Mayo de 1892.

En la parte antero-interna y en el tercio medio del muslo, presenta un tumor mayor que una naranja, tumor con pulsación, expansión, soplo, desapareciendo todo al comprimir la arteria sobre la eminencia ileo-pectínea. No cabe duda se trata de un aneurisma de la femoral.

Operación el 17 de Mayo.—Incisión sobre el tumor, prolongándose por encima y por debajo de los límites aparentes de éste. Al descubierto el saco, se ve que la forma sacciforme se extiende desde por
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encima del vértice del triángulo de Scarpa, al anillo de los adductores. No juzgando prudente extirpar tan gran porción de la femoral, me limité á ligar por encima del aneurisma, siendo preciso colocar la ligadura á bastante distancia, por encima del vértice del triángulo de Scarpa, porque encima del saco aneurismático, y en alguna extensión, estaba dilatada la femoral.

No hubo tendencia alguna á la mortificación.

Aneurisma arterio-venoso de la flexura del brazo: extirpación del saco previa cuádruple ligadura. — Curación. — Hombre de treinta y tres años, que ingresa en la Clínica el 16 de Mayo de 1893

Antecedentes. — Sangría.
En la flexura del brazo derecho hay una tumoración ovóidea, del tamaño de un huevo de gallina; su eje mayor paralelo al del brazo y antebrazo, y en la parte más prominente de la piel que la cubre, se ve la cicatriz de la sangría; todas las venas del antebrazo están dilatadas y flexuosas. Pulsa, tiene expansión, hay trill. Las pulsaciones se propagan á las venas, siendo muy marcado el pulso en el grupo de las radiales, pulso que desaparece al comprimir la arteria humeral, pero no desaparece el tumor. Soplo.

El antebrazo presenta mayor desarrollo que el opuesto.

No presenta ninguna dificultad el diagnóstico de aneurisma arterio-venoso.

Operación el 19 de Mayo. — Isquemia preventiva. Extirpación del saco ligando el pedículo vascular superior, constituido por la arteria y vena humeral, y el inferior, constituido por iguales vasos, así como por arriba y por abajo la vena mediana basilica, consiguiendo extraer el tumor íntegro y lleno de sangre.

Desde los primeros días se notó la disminución de volumen de las venas del antebrazo, y cuando publicaba esta historia en esta REVISTA, no había diferencias aparentes entre la circulación venosa del lado operado y del sano.

(Publicada entre las historias del curso de 1892 al 93 y en el número del 7 de Enero de 1894 de esta REVISTA).

Se ve, pues, por este breve resumen de estas tres historias, que la ligadura de la ilíaca externa, de la femoral y de la humeral con sus venas, fue de resultados inocentes, debido, en mi concepto, á las modificaciones que los aneurismas determinan en la circulación, como entiendo que la benignidad de la ligadura de la carótida externa, en los tres casos de extirpación de parótida, reconocen indudablemente en gran parte igual razón, resultando seis casos de ligaduras
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860).—ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
DIRECTOR-PROPIETARIO DE LOS
CAÑALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA

SUMARIO

TRABAJOS ORIGINALES.
La medicación purgante en las enfermedades agudas, por el Dr. D. Juan Manuel Mariani. 5
Extirpación total de la parótida en los tumores malignos, por el Dr. D. José Ribera y Sans. 13

REVISTA ESPAÑOLA.
Sociedades científicas.—Academia Médico-Quirúrgica Española.—Tumor intraorbital. 21
Periódicos.—Un caso de sifilide ulcerosa de la cara, erróneamente diagnosticada de lupus. 26
Curación rápida. 27
Las inyecciones de suero antidisentérico. 27

REVISTA EXTRANJERA.
Sociedades científicas.—Academia de Me-

dicina de París.—Sobre el valor antiséptico del agua oxigenada. Su empleo en cirugía en los casos sépticos y en la práctica de la cirugía antiséptica y en ginecología... 29
Sociedad de Cirugía de París.—Del tratamiento de los abscesos cerebelosos. 31
—Fistula congénita del cuello. 32
Várices linfáticas de origen filárceo. 33
Sociedad de Medicina de Berlín.—Sobre el cateterismo de los uréteres. 33
Imperial y Real Sociedad de los médicos de Viena.—Nuevos aparatos refrigerantes.—Defecto traumático del cubito. 36
Quiste linfático por traumatismo en la pierna.—Lupus eritematos tratado con los rayos X. 37
Anatomía y fisiología de las vías motoras. 39
Periódicos.—Tratamiento de las formas graves de sífilis por medio del iodo metálico.—Laringitis. 40

BASES de la PUBLICACIÓN. La REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, fundada en 1877, aparece en Madrid los días 5, 15 y 25 de cada mes, en cuadernos de 40 páginas, formando cada semestre un tomo de más de 700 páginas. Regala á los suscriptores de España un BOLETÍN con las disposiciones oficiales, artículos científicos y profesionales, vacantes de partidos médicos y noticias de interés general y hace una gran rebaja en un crecido número de obras. Publica, además, una BIBLIOTECA ECONÓMICA de obras importantes, á precios muy reducidos para sus suscriptores. Pídanse CATALOGOS.

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