Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-15 00:00:00), página 37

contrario, en la operación clásica el útero se contrae con mucha mayor rapi-
dez. Es muy frecuente en estos casos, que después de la operación cesárea
vaginal haya necesidad de practicar la extirpación del útero. Por otra parte,
la cicatriz que deja la laparotomía clásica en la porción contráctil del útero,
es más duradera que la que queda después de la operación vaginal; la que
deja en pos de sí esta última, se rompe con más facilidad por recaer en un
tejido fácilmente distensible.

De todo lo dicho se deduce que sólo en los casos de eclampsia y de pla-
centa previa, es en los que acaso represente un progreso la operación cesá-
rea vaginal.

El Dr. Gottschalk: En las cardíacas es peligrosa la operación que acon-
seja Dührssen, por la necesidad de apelar á la anestesia; también lo es en
los casos de placenta previa por el peligro de la hemorragia y de la embolia
áerea. En la laparotomía clásica, el útero se puede contraer con más rapi-
dez; en cambio, si se practica la operación cesárea vaginal en un caso de
placenta previa, necesariamente habrá de sobrevenir una hemorragia muy
difícil de cohibir. Ya Olshaussen llamó la atención acerca del peligro de la
embolia áerea, aun en el caso de que también se recurra á la versión. En
efecto, con la incisión se ponen al descubierto un gran número de senos ve-
nosos gruesos, y como al mismo tiempo hay que entreabrir la vagina con el
espéculo, se reúnen las mejores condiciones para favorecer la entrada de
aire en las venas.

El Dr. Dührssen: En los casos de rigidez del cuello con alargamiento del
mismo ó con prolapsó uterino, no bastan las simples incisiones para dilatar
el orificio externo, y tampoco se consigue muchas veces el resultado apete-
cido con la colpeurisis. En los casos que han terminado mal, no se ha ope-
rado como yo aconsejo, puesto que se ha omitido la incisión de la pared pos-
terior del cuello. En el caso de Fehling era imposible reponer el útero, por-
que éste, que se hallaba en retroflexión, ocupaba por completo la vagina.
En las cardíacas tratadas por mí, la muerte hubiera sido irremediable con
una conducta expectante, según la opinión unánime de todos los médicos
que tuvieron ocasión de ver las enfermas. Se ha exagerado el peligro de la
hemorragia en mi método, el cual tampoco deja unas cicatrices tan fáciles de
desgarrar, como algunos afirman; pero aunque esta afirmación fuera exacta,
la rotura sería siempre extraperitoneal, y por lo tanto, de poca gravedad.

Dilatación aguda del corazón. — El Dr. Lennhoff: El enfermo que había
presentado en la sesión del 23 de Noviembre último, falleció con los sínto-
mas de insuficiencia cardíaca. La radiografía aplicada en vida aún del enfer-
mo, demostró que existía una dilatación cardíaca enorme, que la autopsia
confirmó después. Existía muy poco líquido en el pericardio. Las paredes
ventriculares eran muy delgadas; las válvulas estaban intactas; la aorta
conservaba el tipo infantil; las fibras musculares de los ventrículos estaban
tan alteradas, que no era posible reconocerlas.

En este caso, el accidente traumático determinó sin duda un aumento
brusco de la presión intratorácica; pero también debieron obrar como causas
predisponentes la conformación infantil de la aorta y la difteria que había
sufrido el enfermo hacia un año. — R. del Valle.