Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-03-05 00:00:00), página 29

apendicitis aún no se ha encontrado; la abstención sistemática es peligrosa, y la operación desde el primer momento no lo es menos. He aquí mi modo de proceder: Durante el curso del acceso apendicular me opongo á toda intervención pronta, puesto que es muy expuesta. En efecto, ciertos casos pueden curar espontáneamente ó cuando menos sin operación. Reservo, pues, la intervención operatoria para los casos de peritonitis difusa y de absceso intra ó retro-peritoneal. Observo cuidadosamente á mi enfermo y si veo que el tratamiento médico no produce efectos, si no disminuyen los fenómenos morbosos ó si hay agravación, opero inmediatamente. Es indudable que la expectación es peligrosa, pues, en ciertos casos, de un día á otro, se hace tal cambio en los enfermos, que pueden morir en veinticuatro horas, y esta terminación fatal no se habría verificado si se hubiese acudido á la intervención desde el primer momento. Sin embargo, las ventajas de esta intervención pronta no compensa sus inconvenientes. En cuanto á la operación en frío, yo no opero á los enfermos si no han tenido una crisis seria. Como manual operatorio empleo la incisión de Jalaguier, puesto que con ella se obtiene la reconstitución sólida de las paredes abdominales y se cae siempre sobre el apéndice ó el ciego.

El Dr. Segond: Al contrario de lo dicho por el Dr. Berger, yo creo que no se operan bastantes apendicitis. Dejando á un lado aquellos puntos en que todos estamos de acuerdo, voy á examinar los casos difíciles. Y á este propósito nada mejor que citaros el caso de una niña que he visitado, cuya historia voy á trazaros con brevedad. Trátase de una niña de diez años, sin antecedentes patológicos. El lunes sintió alteraciones un poco vagas, que el médico de cabecera diagnosticó de empacho gástrico; á consecuencia de los purgantes dichas alteraciones cesaron y la niña pasó bien el martes y el miércoles. El jueves por la mañana tuvo dolores violentos en la fosa ilíaca derecha pero sin síntomas generales, y se diagnosticaron crisis apendiculares y se instituyó el tratamiento médico. El jueves por la noche tuvo un violento escalofrío, temperatura de 39°,1 c., abdomen abultado y duro, lengua seca, vómitos y falta de expulsión de gases y de excrementos. El viernes por la mañana me llamaron, y tres ó cuatro horas después vi á la enferma: la crisis había cesado; el abdomen era otra vez blando y la lengua húmeda; sólo persistía un síntoma: 110 pulsaciones, el aliento aún era algo ágrico y la palpación de la fosa ilíaca descubría un dolor ligero muy profundo. En este estado se hallaba á la una de la tarde, y propuse la operación que fue aceptada, después de una consulta con los Dres. Hutinel y Dieulafoy, á pesar de sostenerse la mejoría. A las siete de la tarde hice la operación y encontré una gran cantidad de serosidad alterada que llenaba toda la pelvis menor; el apéndice situado muy alto, detrás del ciego, era enorme, grueso como el pulgar, esfacelado, agujereado y lleno de materias fecales, pero sin pus. Hoy la enferma sigue bien y probablemente curará. Yo me pregunto, ahora, ¿qué habrían obtenido aquí los no intervencionistas con su abstención sistemática? ¿Qué habría hecho el tratamiento médico contra tales lesiones? — Codina Castellvi.