Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-09-05 00:00:00), página 32

El Dr. Kirmisson: Yo soy el que ha introducido en Francia la operación de Phelps, en 1889, pero insistiendo en la necesidad de practicar una artrotomía medio-tarsiana muy amplia. De entonces acá, sigo practicando esta operación.

El Dr. Lucas Championnière: La operación de Phelps ha sido modificada y mejorada por el Dr. Kirmisson. El Dr. Felizet acaba ahora de modificarla también. Esto no obstante, es una operación insuficiente. No se debe temer el practicar amplias arrectectomías, puesto que los huesos extraídos son reemplazados y se rehace la bóveda del pie. En general, no suele haber necesidad de seccionar ningún tendón.

El Dr. Felizet nos acaba de decir que no hay deformaciones óseas en el pie zambo paralítico. No soy de esta opinión. En casos de este género he encontrado huesos muy deformados.

El Dr. Felizet: Yo creo que se debe sentir el tener que sacrificar los huesos. Por otra parte, en las operaciones, se debe reducir en lo posible el acortamiento del pie.

La incisión vaginal en las supuraciones pelvianas. — El Dr. Tuffier: En 1894 he defendido la colpotomía posterior en la tesis del Dr. Rodríguez. En 16 enfermas obtuve 16 curaciones. Pero la colpotomía tiene sus indicaciones bien determinadas. El grupo de supuraciones pelvianas, comprende alteraciones anatómicas muy desemejantes, cada una de las cuales exige un tratamiento especial.

Hasta la fecha, llevo hechas 66 colpotomías por hematocelos supurados, salpingitis supuradas, perimetritis, etc. Las enfermas que han sacado ventaja de la operación, son las que tenían un foco purulento posterior y unilateral, y en las que este foco seguía una marcha aguda y flegmonosa. En las supuraciones múltiples de paredes espesas, la colpotomía da malos resultados, habiendo necesidad, en muchos casos, de recurrir á operaciones secundarias. De todos modos, la colpotomía exige siempre un tratamiento secundario muy largo (desde varios meses hasta un año). Es necesario seguir observando á las enfermas, tratarlas médicamente, hacerles lavados y prescribirles el reposo. De lo contrario, sobrevienen nuevas exacerbaciones. En las enfermas de hospital en que no se ha podido seguir bien el tratamiento post-operatorio, he tenido que hacer la histerectomía secundaria en el 50 por 100 de los casos.

Por lo que se refiere á la técnica, es menester incindir en el fondo de saco posterior, sobre el cuello; además, hay que incindir todas las bolsas y establecer separadamente el desagüe de cada una. Después de la operación, en unos casos todo entra en orden y se efectúa la cicatrización; en otros, inmediatamente después del acto quirúrgico, sobrevienen fenómenos septiciémicos, siendo necesario entonces intervenir rápidamente por medio de una operación completa. Por último, hay casos en los que los fenómenos septiciémicos se presentan tardíamente, á consecuencia de un nuevo brote inflamatorio en una bolsa que había quedado inadvertida. También en este caso hay necesidad de practicar una operación complementaria.

El Dr. Chaput: El absceso pelviano puede ser mediano posterior, sub ó intra-peritoneal, lateral y más ó menos alto. Cuando los abscesos están bajos, empleo la incisión del fondo de saco posterior, ó más bien la punción;