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PERIÓDICOS

Gastro-ectasia por estrechez de la abertura gastro-intestinal. Piloroplastia. — La Revista de Medicina, Cirugía y Farmacia, publica la siguiente interesante observación:

P. G., hace unos dos años próximamente ingresó en el hospital con una gastro-ectasia considerable, por lo que se decidió practicarle la gastro-enterostomía. La operación fue practicada por el Dr. A. Esquerdo sin accidente digno de mención, y los resultados fueron brillantes ya que desaparecieron los vómitos, fermentaciones gástricas, etc., etc., engordando notablemente el enfermo. Una vez salido del hospital, se comprende que dada la posición social del enfermo no le fuera posible alimentarse cual debía, viéndose obligado á comer muchas verduras, pan, etc. A últimos de Octubre pide de nuevo ingresar en el hospital, pues repiten los vómitos de sustancias fermentadas, hay dolor, pesadez, estreñimiento, etc. Sospechando en la visita donde estaba que podía haberse estrechado el nuevo piloro, lo ve el Dr. Esquerdo, quien acuerda volver á practicar la laparotomía y agrandar el nuevo piloro si necesario fuese. El 11 de Noviembre, previos varios lavados gástricos, se practica la laparotomía, resecando la cicatriz cutánea, y al llegar al estómago, puede comprobarse la sólida coaptación del asa intestinal á la pared anterior del estómago. Se agranda la abertura que tenía unos dos centímetros y medio, haciéndola de seis. Los resultados ulteriores fueron notables, ya que el enfermo dejó de vomitar; pudo tomar leche á los pocos días y salir completamente curado el 28 de Diciembre.

Sinovitis de las bolsas serosas de los glúteos del lado izquierdo. Incisión amplia de las mismas seguida del raspado de las fungosidades y de la resección del vértice del gran trocánter. Curación. — El Boletín del Ateneo de internos de la Facultad de Medicina de Valladolid, publica el siguiente caso:

Se trata de un joven de treinta años de edad, casado, natural de Ávila, llamado G. H., empleado como carpintero en los talleres de la estación del ferrocarril del Norte. Ingresó en la Clínica operatoria el día 17 de Noviembre de 1897.

Año y medio antes y á consecuencia de un enfriamiento, sintió en la cadera izquierda un fuerte dolor que exigió el empleo de unturas calmantes. A poco notó una tumefacción al nivel del trocánter y con ella estuvo sufriendo algunos meses, al cabo de los cuales, empeoró, viéndose obligado á guardar cama en Octubre de 1897. El 14 de este mes, el médico que le asistía le incidió con el bisturí el foco supurante, y á pesar de todos los cuidados quedó una fistula, por la que el pus salía en abundancia.

El estado del paciente el día de su ingreso en el hospital de la Facultad, era el siguiente: color pálido, desnutrición pronunciada, anorexia, dificultad en los movimientos por el dolor que despertaba, ausencia de fiebre.

En la región trocanteriana se observa una tumefacción difusa sobre la misma y á cuatro ó cinco dedos por debajo de la eminencia ósea que da nombre á la región, un orificio por el cual mana pus en abundancia. Introducido
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La sonda permaneció aplicada unos quince días y al cabo de éstos se comenzó la dilatación consecutiva con los catéteres de Beniqué.

La curación ha sido muy lenta, no solo porque el absceso urinoso ocupaba toda la región escrotal, necesitando mucho para regenerarse, sino también por las heridas numerosas y extensas que el desprendimiento de las escaras determinó en el pene y el escroto. Hoy el enfermo está muy próximo á curarse.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Agosto de 1898.

Cistostomía supra-pubiana en el prostatismo. — El Dr. A. Poncet: Mi primera operación de cistostomía supra-pubiana destinada á luchar contra los accidentes graves, de origen prostático, se remonta al mes de Abril de 1898, y en Febrero de 1889 expuse en la Sociedad de Medicina de Lyon este nuevo método terapéutico. Después, la cistostomía ha entrado en la práctica. La he practicado 144 veces en estos diez años, y fundándome en estas operaciones, voy á apreciar hoy su valor.

La operación, como su nombre indica, tiene por objeto asegurar la salida libre de la orina, por una vía contra-natural que es la hipogástrica. Sus primeros tiempos son, con pocas variantes, casi los mismos que los de la talla supra-pubiana. El manual operatorio, es por lo tanto sencillísimo. Solo difiere, excepto el sitio, las dimensiones de la incisión vertical, etc., por una maniobra última, importante en la especie que es: la sutura de los labios de la vejiga con los bordes de la pared abdominal seccionada. Este último tiempo de la operación que le vale el nombre de cistostomía, y no sencillamente de cistotomía, tiene por objeto en principio, el establecimiento definitivo de una uretra contra-natural.

La cistostomía anterior ó simple talla hipogástrica, llena por lo tanto las primeras indicaciones terapéuticas, que son conjurar las complicaciones urinarias que tardan poco en poner en peligro la vida del enfermo. La cistostomía, sutura de los bordes de la herida vesical con los de la pared abdominal, debe practicarse siempre que sea posible, y esto no solo porque ignorándose casi siempre lo que ha de suceder en definitiva á la función natural, conviene formar un meato hipogástrico permanente, sino también porque esta sutura hace más fácil y más completa la evacuación de la orina.

La cistostomía ó la cistotomía, según los casos, son dos procedimientos de un mismo método que recomiendo desde hace diez años contra los accidentes urinarios graves, que no pueden conjurarse por los otros medios de
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tratamiento empleados antes: cateterismos repetidos, sonda permanente, punciones de la vejiga, etc. Mi opinión no ha variado desde entonces.

La operación está indicada en los prostáticos, que había dividido ya en dos clases: en los prostáticos mecánicos debe practicarse la cistostomía, cuando el cateterismo es imposible, cuando es difícil, doloroso, retrorrágico, termógeno, mal tolerado, temido por el enfermo, condiciones todas que le hacen peligroso: cuando hay vías falsas, en el caso también de hemorragias vesicales que han resistido á otros tratamientos, en los de hematocèle vesical de coágulos sanguíneos voluminosos, que se oponen á la micción á pesar del uso de la sonda, etc. Desechamos el empleo de la sonda permanente y las punciones con las agujas capilares, los trócares. Cuando estos medios de tratamiento parecen indicados, es preciso recurrir á la formación de un meato hipogástrico, operación metódica, bien ordenada é inocente.

La cistostomía está indicada también, en los prostáticos envenenados, en los que padecen urinemia, infección urinaria: forma aguda, forma crónica grave con sus diversas modalidades. En las cistitis infecciosas agudas, en las crónicas rebeldes dolorosas que han resistido al cateterismo, á los lavatorios de la vejiga, etc., la cistotomía está indicada también. Es, en ciertos casos el único medio, en los enfermos urinarios cuyo estado general indica la infección, y esto á pesar de la facilidad con que la sonda penetra en la vejiga, de triunfar de un envenenamiento urinoso de pronóstico reservado siempre, cualquiera que sea su forma.

Nuestros resultados son los siguientes: 39 prostáticos mecánicos, sin fenómenos urinémicos, sin infección, apreciables. Curados 37; muertos 2.

Prostáticos infectados con lesiones renales graves 75, comprobados á la autopsia cuando fue posible.

Envenenamiento urinémico agudo 29: curados 17; muertos 12.

Envenenamiento urinémico crónico 46: curados 33; muertos 13.

Desde el punto de vista del funcionamiento de la uretra artificial, podemos clasificar como sigue nuestros casos: continencia 14; continencia parcial 7; incontinencia 13.

La edad media de nuestros enfermos era de setenta y dos años. Muchos que sobrevivieron varios años, fueron operados in extremis.

Añadiremos que en los que queda incontinencia, el uso de un orinal de Collin ó de Sonel, disminuye bastante los inconvenientes de este contra- tiempo y les permite hacer su vida social ordinaria.—F. Toldeo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 20 de Julio de 1898.

Jaqueca complicada con hematoma. — El Dr. Brasch: El sujeto de veintitrés años que aquí presento, es de profesión electricista y entre sus antecedentes de familia, cuenta el de que una hermana de su padre también padece de jaqueca. El sujeto no había estado enfermo nunca, si se prescinde de la escarlatina que padeció en su infancia, hasta el 21 de Agosto de 1896, en
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Al ocuparse de las indicaciones, dice: «La dificultad, insuperable á veces, de fijar el asiento del agente compresivo, no disculpa la irresolución, porque es menos malo el hacerla en vano en uno ó más sitios, que el no hacerla en ninguno».

Y hablando de los fungus de la dura-madre, dice:

«La imposibilidad de conocer su centro fijo, excluye el sistema de circunvoluciones con coronas de trépano. Debe empezarse con la aplicación de una corona de diámetro suficiente para que, levantado el disco, pueda el índice indagar las relaciones anatómicas del tumor con su cubierta huesosa y atacarla con coronas sucesivas por donde el caso lo indique».

De donde resulta que el año 1856, en España, Argumosa defendía la relativa benignidad y aconsejaba la trepanación exploradora.

Y sin embargo, y á pesar de esto, confieso que la idea de trepanación exploradora y la de maniobra intracraneana con un fin diagnóstico, no eran de las que me convencían; no consideraba tales hechos como muy asequibles, siendo necesario que las circunstancias me obligaran á ello y los resultados me demostraran la relativa benignidad de tales exploraciones.

Tengo siempre muy presente un caso observado en el curso del 94 al 95 de un individuo que tenía lesiones del oído, y en el que se le presentaron fenómenos cerebrales, atribuidos por algunos compañeros á absceso cerebral y por mí á fenómenos de uremia. Obligado á hacer una trepanación, que bien se puede considerar como exploradora, siguieron las divergencias una vez puesta al descubierto la dura-madre, y en tanto que yo sostenía que eran muy perceptibles los latidos del cerebro, indicio de estar sano en dicho punto, mis compañeros opinaban que no latía: en la duda, incindi la dura-madre, pero tampoco hubo acuerdo: yo sostenía que estaba el cerebro normal, pero ¿por qué no podía estar el absceso profundo? Una serie de punciones exploradoras en la substancia cerebral, todas negativas, resolvieron la cuestión, y la falta de accidentes post-operatorios me demostró que tales investigaciones eran inocentes y estaban, por lo tanto, justificadas.

Sin embargo, la pequeña del campo operatorio y la pérdida de substancia ósea eran inconvenientes que se oponían á la generalización de estos medios exploratorios, pero siempre quedaba demostrado que la incisión de las meninges no iba seguida necesariamente de fenómenos flegmáticos, como tampoco daban origen á ellos las punciones exploradoras.
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opuesto del cuerpo, existen trastornos que suelen pasar inadvertidos, tales como atraso en el crecimiento, combinado con tracciones espasmodicas de algunos músculos. Por último, se observan monoplegias de carácter espasmodico en el lado opuesto. También se encuentran lesiones, cuyo origen se remonta á la infancia. En nuestra enferma, hay pie equino en el lado izquierdo, convulsiones epilépticas, trastornos sensoriales, defectos del campo visual en ambas mitades temporales y aspecto blanquecino del nervio óptico. En los casos de fisura muy entreabierta, se observa (como ya lo ha hecho notar Kocher), que durante los ataques epilépticos aumenta de un modo enorme la tensión de toda la parte. Las punciones cerebrales y medulares que se han hecho en estos últimos tiempos, han demostrado que la presión aumenta entonces desde 80 milímetros (que es la normal), á 700 ó 800.

El meningocele traumático ha sido operado en estos últimos tiempos, y no sin éxito; pero mientras unos cirujanos extirpan todo el saco quístico hasta penetrar en el ventrículo, otros se contentan con vaciar el quiste ó extirpar la parte exterior del saco. En mi entender, lo esencial es vaciar el saco y cerrar el defecto; esto último se puede conseguir con un colgajo cutáneo, cuya capa más superior contenga hueso. Así es como he operado á la enferma que aquí presento. Desde entonces los ataques epilépticos que antes se repetían lo menos tres veces por semana, no han vuelto á presentarse. Debo decir, sin embargo, que en otro caso que hemos operado Benda y yo, después de haber faltado los ataques durante tres años, volvieron con más intensidad que antes de la operación. Sin embargo, por lo general, cuando faltan los ataques tres años seguidos, se puede considerar curado el enfermo. Entre 146 casos recopilados por Graf y Braun, de operaciones á causa de epilepsia traumática, ocho ya llevaban más de tres años sin ningún ataque. Referiré, para terminar, el caso de un muchacho á quien le cerré un gran defecto que tenía en su cráneo, por consecuencia de necrosis, y en el que desde entonces no se han vuelto á observar los ataques epileptiformes que antes sufría.

(Esta Sociedad da por terminadas las sesiones del presente curso académico).

R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 4 de Junio de 1898.

Megaloftalmo. — El Dr. Bondi, presenta dos casos de ojos grandes, diciendo que comúnmente se consideran como sinónimos hidroftalmo y megaloftalmo, pero mientras que en el primero se trata de una desorganización interna uniforme con aumento de presión y excavación glaucomatosa, los dos casos presentes ofrecen una simple anomalía congénita, un desarrollo gigantesco de los ojos, siendo el diámetro horizontal de la córnea en el primer caso, un joven de dieciséis años, de 17 mm.; mientras que normalmente no es más que de 12 mm.; la cámara anterior tiene más de 5 mm de fondo. El joven tiene cinco hermanos, en cuyos ojos no se nota nada anormal. El segundo caso, sobrino
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en indubitables casos graves de difteria, constituye, pues, un notable corolario á la frecuentísima presencia de este micro-organismo en los sanos, convalecientes y enfermos de otras afeciones.

Si fundándonos en la doctrina reinante quisieráramos proceder lógicamente, resultaría una confusión horrible. Fränkel no tuvo reparo, en la reunión de los higienistas alemanes el año pasado, en pedir que no solamente los enfermos, sino también los convalecientes y los sanos, portadores de bacilos diftéricos fueran aislados de las personas libres de bacilos. Esto implicaría la inspección médica de todo el mundo, digamos dos veces por semana como se hace con ciertas mujeres, y privación de la libertad, acaso durante semanas y meses, para los desdichados albergadores del malhadado bacilo. En efecto, algunos piden que se construyan asilos especiales para los convalecientes de difteria, en los cuales permanecerían internados aunque fueran nueve meses y más, hasta la desaparición de los bacilos; en cambio, los casos más graves sin bacilos, quedarían tranquilamente entre los sanos, por ser teóricamente inofensivos. Este lío no tiene otra solución que cortar por lo sano, y declarar que el bacilo de Löffler no es el agente de la difteria, y que no es patógeno para el hombre.

Para concluir, he de hacer constar que con mi crítica, severa, pero fundada según creo, de la cuestión diftérica, no he querido declararme adversario de la ciencia bacteriológica en general. Nadie puede estarle más agradecido que yo por lo mucho que le debemos ya, y por la revolución que ha causado en nuestros conceptos de la etiología de las enfermedades. Asimismo, estoy persuadido de que de la bacteriología hemos de esperar resultados todavía más espléndidos; uno de los problemas más bellos y fructíferos, será indudablemente el descubrir el verdadero productor de la difteria.

(Wiener klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las vegetaciones de los órganos genitales por la resorcina. — El Dr. Silbermintz recomienda el tratamiento siguiente: Si se trata de vegetaciones aisladas, pediculadas y rodeadas de piel sana, se aplica sobre el papiloma resorcina pura, por medio de un pincel mojado en agua, y encima una compresa pequeña de muselina. La aplicación se repite diariamente hasta que el papiloma se deseca y desprende. Si las vegetaciones son múltiples, sexiles y ocupan el prepucio, el surco balano-prepucial, etc., se lavan con el licor de Hoffmann y se aplican sobre ellas y sobre la piel inmediata en la extensión de medio centímetro, el colodion siguiente:

Colodion ricinado ................. ...... 80 gramos.
Resorcina ......................... .......... 20

A la primer aplicación las vegetaciones se arrugan, adquieren un color gris y se desprende su capa superficial, á la vez que la película del colodion. A las dos ó tres aplicaciones se desprenden las excrescencias, y que-
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El procedimiento de Doyen ha ampliado de un modo notable las indicaciones de la craniectomía exploradora, y aun cuando no se pueda admitir que sea de tan fácil ejecución, ni tan inocente como la laparotomía, si se debe defender que la craniectomía exploradora tiene su razón de ser, debe ser admitida en la cirugía corriente y que es una intervención que está perfectamente justificada, y hay que esperar que gracias á ella y gracias á la benignidad de las punciones exploradoras en el cerebro, la cirugía cerebral ha hecho y hará verdaderos progresos, siquiera por las condiciones de la base y por las funciones de algunas regiones del encéfalo no sea posible alcance el desarrollo de la cirugía abdominal.

La cirugía torácica no tiene, hoy por hoy, una toracotomía exploradora; los ensayos que se han hecho en este sentido han sido infructuosos, y aun cuando a priori pudiera parecer que dada la constitución anatómica del tórax, la intervención con un fin diagnóstico, sí debe presentar algunas más dificultades que en la región abdominal, debiera ser más sencilla que en la craneana, esto sólo es cierto desde el punto de vista de la constitución de las paredes: partes blandas exclusivamente en el abdomen, óseas en el cráneo y blandas y óseas en el tórax; pero á esto sólo se puede limitar la comparación, porque dadas las funciones del pulmón y su estructura, ya no es posible comparar lo que pasa al abrir el tórax con lo que ocurre al abrir el abdomen, ni el mismo cráneo. Algunos hechos observados en estos últimos tiempos me han hecho rectificar no sólo la idea que tenía a priori de la posibilidad de una toracotomía exploradora, sino que es más, me han demostrado que el diagnóstico de las mismas lesiones de la pleura deja mucho que desear, y que es muy fácil dudar de la existencia de un derrame, aun siendo éste muy considerable, ó diagnosticar un derrame tratándose de lesión muy disinta, ó que lesiones intra-pleurales de gran importancia pasen inadvertidas, y sólo la autopsia nos dé cuenta de ellas.

Es decir, dificultades para el diagnóstico, peligros de los medios exploratorios y, en su consecuencia, dificultades y peligros para el tratamiento.

Procediendo de lo más sencillo á lo más complejo, expondré primero alguna observación que demuestre las dificultades para el diagnóstico de las lesiones de la pleura, para después ocuparme de exponer algunas que á su vez demuestren las que presenta el diagnóstico y tratamiento de las pulmonares.

Dos casos de quistes hidatídicos de la pleura he podido observar:
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da una excoriación que cura en poco tiempo con los polvos ligeramente astringentes.

Si las vegetaciones ocupan una región de piel más seca, por ejemplo, el escroto, se emplea el colodion que contenga el 50 por 100 de resorcina. Si se hallan al principio de su desarrollo, se aplican sobre ellas compresas mojadas en una disolución de resorcina al 2 por 100. Después de aplicar este medicamento se prescriben baños bóricos locales, y se aislan las superficies afectadas, interponiendo entre ellas compresas pequeñas de muselina.

Para evitar las recidivas se recomendará al enfermo lavarse las partes afectadas con una disolución de resorcina al 0'5 por 100, y después espolvorear sobre ellas la mezcla siguiente:

    Carbonato de zinc
    Subnitrato de bismuto
    Resorcina
    Talco en polvo
    aa
    9 gramos.
    2
    80

(Journal de med. et de chir. pratiques).

Exosplenopexia. — Honjel refiere un caso en el que se practicó la laparotomía por creer se trataba de un tumor ovárico, pero se encontró el bazo muy hipertrofiado y adherente. Como la tentativa de extirpación hubiera sido fatal, casi con seguridad decidió el autor dejar al descubierto en la superficie del cuerpo parte de este órgano, y cerrar la cavidad del peritoneo. El peritoneo parietal se unió por una sutura continua á la cápsula esplénica, y entre los labios de la herida externa, se dejó sin cubrir por la piel una porción de la superficie del bazo de diez centímetros de anchura. Esta porción tardó poco en reblandecirse y gangrenarse, y al mes de la operación casi todo el bazo hipertrofiado se había esfacelado y eliminado. Durante el tratamiento se evitó la supuración y la sepsis, por las curas frecuentes y antisépticas rigurosas. La enferma se restableció completamente. Esta operación, designada por el Dr. Houjel con el nombre de exosplenopexia ha sido practicada ya dos veces, una con resultado feliz y otra funesto.

(Arch. Prov. de Chirurgie).

Tratamiento de la fistula maligna por el suero anti-carbuncoso.—Salvatore ha referido un caso más de fistula maligna, tratada con éxito por el suero anti-carbuncoso. Se hicieron cinco inyecciones, inyectándose un total de ocho centímetros cúbicos, sin observar consecuencias desagradables locales ó generales. Lo que sorprende principalmente es la sensación de bienestar que nota el enfermo después de las inyecciones. El tratamiento contiene con rapidez la marcha invasora del edema, el que desaparece al poco tiempo. La destrucción del tejido en el sitio de la fistula es limitadísima. Este tratamiento se ha empleado con éxito feliz en otros trece casos.

(Gazz. degli Ospedali). — F. Toledo.