Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-15 00:00:00), página 21

séptico y el proteus vulgaris. Pues bien, para conocer de qué bacilo se trata, hay que empezar por una punción exploradora, para con los procedimientos técnicos de bacteriología, averiguar á qué categoría pertenece el derrame y hablaremos muy pronto de esta punción exploradora, pero conviene antes hacer un poco de historia de este asunto.

Dejemos los tiempos hipocráticos, aun cuando sean los que más se han esforzado en hacer esta operación basada en indicaciones claras, y vengamos á los tiempos que pudiéramos decir presentes ó actuales, comprendiendo en ellos á los cirujanos de principio de siglo. De tal manera fueron fatales los resultados de esta operación, que el gran Dupuytren, cirujano honra de la escuela francesa, en virtud de su desgraciada práctica en esta operación, rechazó el que se la hicieran á él mismo con sus célebres palabras: «prefiero morir por mano de Dios, que no á manos de los cirujanos». Tal vez estas célebres palabras retrasaran mucho la intervención quirúrgica en la pleuresía, haciendo falta que todo un genio de la medicina como Rousseau la volviera á imponer nuevamente, pero ni los trabajos de este sabio, ni los de Sedillot en su magnífica Monografía, bastaron para volver otra vez á su apogeo esta operación, ya sólo con la punción, ya asociada á la inyección. Hay que llegar al último tercio de este siglo, en el que en Francia, Alemania y en Italia vuelve á instituirse este tratamiento, merced á los trabajos de otro cirujano francés, el gran Chassaignac, que con su aspiración subcutánea y su desagüe quirúrgico, pone sobre el tapete este asunto, que sin embargo, todavía tiene otro retroceso hasta la memoria de Dieulafoy en 1869, en cuyo año pasa á la posteridad con nombre indeleble este clínico, al inventar su aspirador, que con la jeringuilla de Pravaz y el termo-cauterio Paquelín, constituyen los inventos más grandes de la cirugía moderna, pues sin el desagüe de Chassaignac y los citados instrumentos, no habría hoy seguramente tantos cirujanos, ni se hubiera llegado tan allá en la cirugía, pese á los defensores inconscientes del genio teutón.

Constituye este período de la aspiración, lo que pudiéramos llamar el primer período racional del tratamiento de los derrames pleuríticos.

Pero aparece Lister, que tampoco es alemán, instituye su método, y en 1873, el 24 de Julio Ewart practica la primera pleurotomía antiséptica, y en once días se cura el operado, y caso raro en la ciencia, todavía se tardan diez años hasta que vuelven á hacerse pleurotomías antisépticas, apareciendo ya desde 1889 hasta ahora, la fiebre operatoria de la toracentesis con resección, lavados de la pleura y cuanto conocéis mejor que yo de esta intervención.

¿Qué ha pasado para que en esta operación se vuelva la vista atrás y vaya recobrando nuevamente su puesto la aspiración sin inyección y la pleurotomía sin lavado? Esto es lo que vamos á analizar.

La dificultad de los diagnósticos prematuros de derrame pleurítico, es la primer causa de que se hayan hecho las intervenciones quirúrgicas tardías y casi siempre con el carácter de urgencia, y claro es que la mayoría de veces, ó son ineficaces, ó dejan en pos de sí complicaciones más temibles que el mismo derrame, y alguna que otra vez la intervención encuentra al pulmón en un estado tal, que no puede volver á ocupar la cavidad pleurítica. Además, la enorme frecuencia de la pleuresía tuberculosa, ha hecho también que los éxitos de la intervención quirúrgica, aspiración ó pleurotomía,