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eliminar por primera vez medio litro, corta diferencia, de un líquido tan tintado de sangre, que parecía sangre pura más bien que orina sanguinolenta. En vista de este estado, prescribió una poción con 2 gramos de ergotina en 100 gramos de vehículo alcoholizado con jarabe de punch, limonada sulfúrica y el sulfato de sosa á la dosis de 10 centigramos, repetidos cada hora. Después de haber indicado á la familia los medios apropiados para tratar un sincope eventual, volvió á las tres horas con objeto de practicar el taponamiento que suponía necesario. El enfermo había encontrado la limonada muy ácida y apenas había tomado media cucharada; la poción de ergotina tampoco fue de su agrado y tomó muy pequeña cantidad. Sólo tomó el sulfato de sosa con exacta regularidad. Pues bien; la epistaxis y la hematuria habían desaparecido y el enfermo murió cuatro días después, sin que volvieran á presentarse las hemorragias.

Es de advertir que no se obtiene en todos los casos un efecto tan brillante, por lo rápido y seguro, como en el referido. De todos modos, son cada día más numerosos los éxitos obtenidos con el empleo del sulfato de sosa como hemostático. Además, por pertenecer este medicamento á la categoría de los que podríamos llamar inocentes y por su fácil adquisición, creo que debe considerarse su acción hemostática como una conquista efectiva de la terapéutica de las epistaxis. Por estas razones, el médico debe tenerle siempre presente y acudir con confianza á su empleo todas las veces que esté indicado el tratamiento sintomático interno. Las dosis pueden variar de 10 á 20 centigramos, repetidos cada hora, pues parecen condiciones necesarias, para obtener el efecto hemostático, las pequeñas dosis y su frecuente repetición.

Como que la experimentación y la clínica parecen indicar que obra favoreciendo la rápida coagulación de la sangre, su administración no contraindica la de los vaso-constrictores; al contrario, es de suponer que se obtendrá el efecto hemostático máximo con la administración alternada del sulfato de sosa y de la ergotina, por ejemplo.

Tratamiento sintomático externo.—Este tratamiento cuenta con recursos que podrían dividirse en dos categorías, por los sitios de su aplicación: en la primera, se colocarían todos los que se aplican en el mismo sitio de la hemorragia y se podrían llamar tópicos, y en la segunda, los que se aplican en regiones más ó menos lejanas del sitio de la epistaxis.
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Entre estos últimos, sólo merecen una mención especial los revulsivos.

Hutchinson recomienda, como uno de los mejores medios para cohibir las epistaxis rebeldes, los baños de pies muy calientes. Dice, con un entusiasmo que inclina el ánimo á ensayar con fe este recurso, que siempre ha conseguido detener las epistaxis con dichos baños. Para ello, hace sentar al enfermo, teniendo sumergidos los pies en un barreño con agua tan caliente como se pueda resistir.

Las ventosas (Galen), las compresas de agua caliente, la tintura de iodo, los vejigatorios y los puntos de fuego, han sido aconsejados, aplicándolos en las regiones hepática y esplénica. La frecuencia con que se han observado las hemorragias, incluso las nasales, en el curso de las enfermedades del hígado y del bazo, engendró la idea de detener las epistaxis por medio de la revulsión aplicada en las regiones en donde dichos órganos se encuentran. También apoyan esta idea lo frecuentes que son las epistaxis de la nariz derecha en las enfermedades del hígado, y de la nariz izquierda en los padecimientos del bazo.

Fundados en este hecho clínico innegable, aunque no sea muy fácil su exacta interpretación, no es de extrañar que Galeno, según nota de Verneuil, aconsejara ya la revulsión hepática en las epistaxis derechas, y la revulsión esplénica en las epistaxis izquierdas. Verneuil ha estudiado con cierta predilección este asunto, y desde su comunicación á la Academia de Medicina de París en 1887, dice que cada día son más numerosos los casos publicados de epistaxis curadas por la revulsión hepática principalmente.

Por lo que se refiere á la revulsión de la región esplénica, recordaremos que con ella curaron los Dres. Cros y Gimbert dos epistaxis palúdicas y repetidas, ambas de la nariz izquierda, las cuales se mostraron rebeldes á otros tratamientos. De todos modos, no conviene tener una fe ciega en esta medicación revulsiva; no obstante, en toda epistaxis es conveniente explorar el hígado y el bazo, y en el caso de encontrar alguna lesión ó no faltar indicios para suponerla, aunque no se encuentre, se puede aplicar en la región interesada ó sospechosa un revulsivo con esperanzas de éxito.

Acúdase ó no á los revulsivos, es lo cierto que en la inmensa mayoría de los casos nos veremos obligados á echar mano de los recursos tópicos.

El tratamiento sintomático tópico, por su acción local, es el que se
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emplea más á menudo en la clínica. Y no cabe duda que resulta muy racional, sea cual fuere la causa de la epistaxis, acudir loco dolenti en la misma fuente de la hemorragia con objeto de cohibirla. Por esta razón, por los resultados poco satisfactorios que se obtienen con el tratamiento nosológico, hecha excepción del tratamiento de las enfermedades de las propias fosas nasales, y por la pobreza de nuestros agentes en lo que atañá á la medicación interna, el tratamiento sintomático tópico es el que cuenta con más recursos y de más probada eficacia para tratar las epistaxis.

No entrando en nuestros propósitos enumerar todos los recursos que se han aconsejado con este objeto, y que de intentarlo tal vez pecaríamos de incompletos, nos limitaremos á exponer los que nos merecen más confianza, según la importancia de la pérdida sanguínea.

Mientras no se trate de una epistaxis cuya abundancia y duración exijan cohibirla con rapidez, se procurará indagar desde luego si se trata de esa especie de erosión de la llamada por Lermoyez arteria de la epistaxis, y que no es otra sino la rama interna de la arteria esfenopalatina. Si fuera esta arteria la que sangrara, una vez deslindado, si puede ser, el punto concreto de la hemorragia, se aplica en dicho sitio un cáustico, que podria ser el termo ó el galvano-cauterio, el ácido crómico ó el nitrato de plata. Este último, por lo bien que se conserva y por su fácil adquisición, puede ser preferido.

Para facilitar el cometido de esta cauterización, se puede seguir la técnica siguiente, descrita por Houdeville en su Tesis, en 1893, ó la del Dr. D. Joaquín Santiuste, casi idéntica á la anterior, y de la cual se dió cuenta en la pág. 299 de esta Revista, en el año 1895 (tomo xxxvii): Se preparan algunos estiletes con pequeñas bolitas de algodón hidrófilo, uno de ellos mojado en una solución de cocaína al 20 por 100; en un estilete plano se funde una perla de nitrato de plata. Colocado el operador delante del enfermo, y una vez éste se ha sonado de modo que quede limpia la fosa nasal, le coloca rápidamente el especulum. Con los estiletes armados con las bolitas de algodón, se seca suavemente, y aunque no se pueda descubrir el punto concreto de donde procede la hemorragia, puede verse la región que sangra del tabique. Entonces se coloca en dicha región la bola empapada en la solución de cocaína y se esperan algunos momentos. Merced á la contracción provocada por la cocaína, disminuye la hemorragia y se puede concretar más el punto hemorrágico; se vuelve á secar suavemente y se aplica en dicho punto la perla de
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nitrato de plata durante algunos instantes, hasta conseguir una escara suficiente. Después se hace sonar al enfermo, aunque sea violentamente, y en general no se reproduce la epistaxis. De ordinario, bastan dos sesiones como la descrita para formar una escara que no tarda en desprenderse, dejando en su lugar, ó sea en el de la primitiva erosión, una resistente cicatriz. Cuando por circunstancias ajenas al Profesor no se pudiera poner en práctica este tratamiento, que tiene mucho de causal ó nosológico, ó no se encontrara el punto hemorrágico, por no tratarse de la llamada erosión de la arteria de la epistaxis, se puede considerar llegado el momento de intervenir con los recursos sintomáticos tópicos á que antes hemos hecho referencia.

Si la epistaxis es poco intensa, puede intentarse la simple compresión del tabique, según recomienda Roth, de Viena, ya directamente, ya indirectamente, comprimiendo en masa todos los tejidos de la nariz; en este caso, se coloca la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás y, como es de suponer, se respira por la boca.

Si la compresión no da resultado, lo cual se conoce fácilmente porque la sangre llega á la faringe por la parte posterior de las fosas nasales, el medio más sencillo que se puede emplear, y que más á menudo se encuentra á mano, es el jugo de limón, el cual puede inyectarse por la fosa nasal que sangra, procurando llevar el chorro hacia la bóveda ó pared superior, ó puede servir para mojar pedacitos de algodón, que se van colocando, á la par que se anota su número, hacia el sitio mencionado.

Las torundas de algodón humedecidas en la solución normal de percloruro de hierro, no deben emplearse mientras se disponga de otros recursos, porque á lo infiel de su acción hemostática reúnen el inconveniente de determinar una cauterización extensa y difusa por lo ciega.

Tampoco deben merecer gran confianza las insuflaciones de polvos astringentes, como los de alumbre, ácido agálico, eurófeno, etc., y los toques con soluciones de acetato de alúmina, de sulfato de zinc al 5 ó 10 por 100, que participan de los mismos inconvenientes del percloruro de hierro, y con soluciones de clorhidrato de cocaina al 10 por 100, puesto que, por encima de su acción isquemiante, no siempre se consigue cohibir la hemorragia y expone á serios contratiempos de intoxicación, si se da con una susceptibilidad individual desconocida que, tratándose de este medicamento, se suele encontrar bastante á menudo.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HISTERISMO DE NATURALEZA PALÚDICA

POR EL
DOCTOR DON MARIANO FERNÁNDEZ CICERO
Ex-médico Militar, por oposición, etc.

Es el paludismo, como todos sabemos muy bien, enfermedad cuya existencia en los individuos por ella atacados, se manifiesta en unas ocasiones con todos sus propios, peculiares y típicos caracteres, denunciándose su presencia fácilmente; mientras otras veces, haciendo uso de los disfraces más variados, revélasé bajo todas las apariencias de numerosas afecciones muy distintas entre sí, no sólo por su naturaleza, sino también por su esencia, cual ocurre con ese grupo de enfermedades palúdicas, conocido en patología con el nombre de larvadas.

Hace como el criminal, que para agredir á su víctima en un sitio donde puede ser reconocido, se disfraza y enmascara con el fin de cometer el delito sin ser descubierto; pero también como á aquel le ocurre que ya por la estatura, ya por el tipo, el modo de andar, alguna actitud propia ó cualquiera otro de los caracteres puramente personalísimos imposibles de ocultar ó no ocultos por algún descuido, no falta quien logre descubrirle: hasta la misma víctima, si el golpe no fue certero.

Digo que así acontece con el paludismo cuando es larvado, porque nunca falta tampoco algún carácter capaz de denunciarle, y, por tanto, de darle á conocer haciendo inútil el disfraz de que se sirve, si la atención del clínico, no flándose en falsas y engañosas apariencias, se fija hasta en los más minuciosos detalles, é interpreta con sereno y cabal juicio cuanto de ellos se desprenda. De ese modo, co-
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de índole puramente nerviosa, pero en este punto es donde reside la verdadera incógnita cuyo valor pretendemos averiguar.

Fijándonos ante todo en el síndrome nervioso, por ser casi el único que constituye todo el padecimiento, nos veremos precisados á reconocerle como fiel expresión de un histerismo de forma convulsiva. Este es, en efecto, el juicio diagnóstico formado tanto por mí como por los individuos que me precedieron en la asistencia de la enferma. Sus síntomas aparecen tan claros y definidos en el presente caso, que resulta difícil la confusión con cualquiera otra de las afecciones del sistema nervioso de las que se comprenden, como la que nos ocupa, en el grupo de las neurosis.

(Concluirá).

ALGUNAS OBSERVACIONES A LA TEORÍA HISTOLÓGICA ACERCA DEL MECANISMO CENTRAL DE LA IDEACIÓN POR EL DOCTOR DON FRANCISCO GARCÍA DÍAZ Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.

I. EXPERIMENTO PRELIMINAR.—Acérquese el observador á un espejo, y una vez empañado aquél (al respirar cerca de su superficie), escriba sobre el vidrio una palabra cualquiera. Espere á que todo se disipe. Practique después otra expiración cerca del cristal, y el vapor acuoso hará nuevamente visibles los trazos invisibles de aquella palabra. Lo amorfo y difuso de esa nube de vapor acuoso expirado, habrá servido de mordiente para revelar una forma «funcional» sin huella antes apreciable.

II. RAZONAMIENTO PRELIMINAR.—El examen minucioso de una glándula, como el testículo ¿basta para formular conjeturas acerca de la función de aquella glándula, y para fundar hipótesis acerca del mecanismo de la fecundación en general? Por inducción sistemática, podemos inferir que las hipótesis referentes á las funciones de otros órganos, están fundadas en lo histológico de un modo parecido á aquel.

a) Son admirables, en el terreno micrográfico puro, las investigaciones á las cuales debemos hoy saber, en suma, que el conductor
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nervioso sufre una arborización central ascendente análoga á la descendente ó periférica, y que estos conductores nerviosos no terminan realmente en ninguna parte, como no termina en punto alguno el circuito eléctrico. De la nueva estática que el microscopio revela no se infiere, sin embargo, lo que debe ocurrir dinámicamente. Las terminaciones y los empalmes nerviosos, que hoy nos parecen verdaderos, cambiarán pronto con las nuevas ediciones morfológicas del mapa nervioso. Pero si cambia la morfología conocida del pulmón ó del hígado ¿cambia la función por eso? Parece una temeridad fisiológica imaginar el proceso funcional tan sólo por datos de morfología, pues con la misma fibra estriada se ejecutan infinitos movimientos, y las sinergias más complejas y voluntarias, no dejan un rastro anatómico. Pulmones lobulados de mil maneras, respiran exactamente igual. Por varios que sean los plexos sensitivos, sienten lo mismo. En el embrión, casi amorfo todavía, es imposible inferir de la morfología presente la futura forma de las evoluciones orgánicas.

b) Al estudiar la hipno-suspensión (1), vimos lo que influye la interna disociación sensorial para producir el sueño. Esa disociación es funcional y coincide con la oclusión de los párpados, etc.; no sabemos si coincide con las conmutaciones microscópicas, que aún no están demostradas experimentalmente, como aquellas causas, en el terreno clínico. En otro trabajo (2), vemos, prácticamente también, lo que influye la descarga del acumulador central sobre los acumuladores periféricos, en el instante en que el sueño ó la muerte se producen. Ni la hipótesis de Duval, ni la de Cajal, exactamente inversa de aquella, son aún demostrables. Esto es una ventaja para defenderlas, pero tiene el inconveniente de toda afirmación acerca de lo que no se puede comprobar. Las hipótesis fundadas en hechos macroscópicos son menos delicadas, pero más tangibles. He aquí un hecho clínico que nos parece de alguna enseñanza: durante el despertar rápido, si existe hiperemia retiniana, la visión al principio es distinta, y después sobreviene una relativa hemeralopia (en cuanto se inyectan otra vez los vasos retinianos al practicarse los nuevos esfuerzos de acomodación). Este hecho lo hemos observado en nosotros mismos, y no nos creemos auto-sugestionados al suponer que, al principio del despertar, la coroides está exangüe, y después el fondo ocular se inyecta, como el músculo que vuelve al trabajo, por-

(1) Véanse los Anales policlínicos de 1895.
(2) En prensa.
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que el eretismo vascular coloca un espeso diafragma sanguíneo ante las células retinianas impresionadas. Estos mecanismos no se pueden estudiar en el laboratorio.

c) Colóquese un vaso de agua sobre el plano de una mesa; dad un leve golpe en un extremo de dicha mesa y se formarán anillos concéntricos en la superficie del agua. La vibración mecánica es acústica para vuestro órgano de Corti, y óptica para vuestra retina ¿Hicieron falta hilos para aquellas transformaciones? Los mismos hilos del telégrafo de Marconi, cuyo amorfo conductor es el éter. La radiación intermolecular, pretenden hacerla sólo celular los histólogos. El fonógrafo almacena muchas impresiones superpuestas, y, sin embargo, la cera es amorfa, como lo es la placa fotográfica, y lo es el fosfuro de calcio, que devuelve la luz sin necesidad de que la estructura sea distributiva de la función, aunque esa estructura multiplique la superficie almacenadora.

Lo que se llega á saber de estas distribuciones revela que en el acumulador central, á mayor trabajo corresponde mayor superficie, morfológicamente apreciable. Esto es más de física que de histología. A más celdillas flexuosas, más función respiratoria ó secretoria. Pero esta multiplicación de planos no trae consigo diferenciaciones locales. Un lóbulo hepático realiza su función compleja, pero difusa, exactamente lo mismo que otro lóbulo. No hay en esta anatomía derecha ni izquierda, precisamente para que pueda haber suplencia y reparación en caso de accidente (1). Quien haya visto dos ó tres heridas graves del encéfalo, á ello deberá un feliz pronóstico. Mientras no necesitemos un fonógrafo distinto para cada tono ó cada timbre, no necesitaremos creer en un invariable tablero registrador de una retina central ni de un órgano de Corti fija y localmente central. Las redes telefónicas no hacen más que transportar, lo que les dan hecho los conductores; así graba el niño en su médula el automatismo muscular que el maestro de gimnasia le ordena. Esta es la complejidad de la asociación real, la externa, la de la función que hace al órgano; y si esto es así, el dato histológico é interno resulta del hecho externo y educativo, como del mismo hecho educativo del gimnasta proviene el segundo hecho de la hipertrofia muscular, que el anatómico ve después en el cadáver. La educación forma el cerebro. Esto es positivo y prácticamente aprovechable para la sugestión y para el análisis de las ideas sugeridas.

(1) Véase nuestra monografía titulada La Psico-física y sus hombres.—Boletín de Medicina Naval.
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d) Como en nuestro ejemplo clínico del eretismo retiniano, el eretismo cerebral (que Hammond señaló macroscópicamente), debe de ser preciso á los mil conmutadores centrales del aparato cefalo-motor; debe de serlo, como el eretismo que acompaña á la acomodación visual es una condición, sin ser toda la explicación de lo que pasa en el aparato oculo-motor. La unidad directiva escapa á estos aspectos parciales. El director no resulta aquí de la orquesta. Teoría por teoría, es más sencilla la de una memoria fonográfica que el complicadísimo «metereógrafo» que los histólogos van construyendo. La función es única, difusa y general. Claro es, que lo topográfico de tal ó cual anastomosis y de tal ó cual presión vascular, regulará, en lo regional, los movimientos de ese fonógrafo.

e) Pero podemos sospechar que ni se trata de un fonógrafo, ni de un acumulador tan sólo. Hay interferencias, desviaciones y magnetizaciones, y hasta fenómenos luminosos, apreciables en las retinas fosforescentes, etc., etc.; y tal complejidad es imposible de concebir, si no admitimos que la unidad no está sólo allí, sino en el orden, con el cual se va grabando el múltiple hecho educativo. Aquel reloj no funciona acorde por dentro, sin ir acorde con los relojes de fuera, para señalar la misma hora. La unidad es interna, porque antes es exterior. El desorden del aislamiento intracerebral en el sueño, produce las inconexiones absurdas del ensueño y la misma disociación se ve en muchas formas de manía.

Que la neuroglia sea ó no un aislador (Cajal), como lo es la seda sobre el hilo de cobre, parece secundario ante el problema de haber ó no haber puntos regionales. Los penachos varicosos, propios de las células más trabajadas, los vemos macroscópicamente allí donde el exceso de tensiones llega á relajar un órgano eréctil. Si en el sueño y en el cadáver cesa la actividad contráctil, eso acaso no pruebe más que la gran unidad ó semejanza fisiológica de la célula amiboides que se fatiga, con el esfínter muscular que se relaja. Grande ó pequeño, el fenómeno de elasticidad es el mismo.

f) Recuerde ahora el lector el experimento inicial del rasgo grabado en el espejo, y la tentativa generalizadora del que imagina conocer la psicología universal «del amor», por los detalles de estructura del epitelio glandular, y aquél, acaso concluirá con nosotros, que los fenómenos de la ideación, de la asociación y la atención, son objeto, en los laboratorios, de una fisiología incompleta «del entendimiento», cuyo estudio no cabe, por ser algo extenso y complejísimo, en un estudio parcial de morfología. Nos sucedió, hace muchos años,
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lo siguiente: estudiamos experimentalmente la morfología inorgánica de una multitud de cuerpos, y dimos una conferencia en el Ateneo de Madrid, persuadidos de que podríamos explicar muchos hechos morfológicos «de la vida» con aquellos apuntes parciales (todavía no publicados), que debimos haber descrito sin aventurar tales hipótesis equivocadas, que promovieron, naturalmente, no menos equivocadas críticas (1). Hoy caminamos más despacio, sin dejar de caminar. Admitiendo que se compruebe en realidad la conmutación microscópica citada, queda inalterable para el fisiólogo, el hecho de que los modificadores sugestivos externos (ciencia, arte, costumbres, etc.), son los reguladores, y, por consiguiente, los dueños exteriores de la morfología cerebral, así como el alimento exterior hace poco á poco el órgano adecuado. Por ley invariable, el medio moral es el que forma el cerebro; y como esto es orgánicamente verdad, también lo es que la ilustración de los demás (el entendimiento agente), es al cerebro escudriñado por el histólogo, lo que el lejano calor solar, es al agua contenida en la caldera. Ese calor externo, como la luz interna, intégranse en la función como algo que, potencial ó actual, no es accesible á la labor anatómica más delicada. El momento sugestivo en que una bandada de peces emprende la migración, como el momento sugestivo en que millares de hombres sienten el aplauso artístico, el heroísmo de la pelea, la emoción religiosa, etc., etc., son hechos diarios que significan, en lo social, la unidad del organismo múltiple, y en lo individual, la pasividad de toda morfología ante lo activo y constante de los modificadores ambientes que nos rodean y que construyen sin cesar nuestro cerebro, así como el sol tropical construye lentamente la célula más pigmentada de la piel.

(1) Más adelante aduciremos nuevos datos acerca del estudio presente.