Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-10-25 00:00:00), página 28

¿Cuándo fracasará la dilatación? En presencia de estrecheces cicatriciales chancrosas ó traumáticas, que al contacto de la sonda ó de la bujía metálica no se logren reblanecer. A lo sumo, se impedirá progrese la estrechez, necesitándose para esto una constancia á toda prueba, y para que nos contemos con detener la evolución retractil es preciso que la estrechez sea más anatómica que clínica, pues desde el momento que empiezan á sentirse los efectos del desagüe laborioso é insuficiente, no cumplimos como buenos dejando las cosas como están.

La dilatación en las estrecheces cicatriciales podrá instituirse para retardar la fecha de la uretrotomía, perjudicando al enfermo, ó como preventivo de las manifestaciones clínicas.

Las flojísticas si no se reblanecen al contacto de una candelilla y se avanza pronto en la numeración, pueden desde este momento seguir la misma suerte que las anteriores, y, respecto de esta cuestión, cree el Dr. López Sancho que el estrechado por bienorragia crónica, á quien no se reblaneece su estrechez por el contacto de una candelilla pasada, durante un par de horas y en dos ó tres días consecutivos, puede serle perjudicial la insistencia, y debe practicársele la uretrotomía.

El concepto clínico de estrechez elástica y de estrechez irritable, no le han servido para formular indicación de operar, y le ha bastado solamente para decidir su intervención, la falta de reblanecimiento.

En resumen: sólo puede aconsejarse la dilatación progresiva y lenta en las estrecheces bulbares blandas ó fácilmente ablandadas por el masaje que proporciona la candelilla. En todos los demás casos, no duda en proponer y practicar la uretrotomía.

La uretrotomía interna es inofensiva, porque el cloroformo que evita el dolor y movimientos intempestivos en los enfermos pusilánimes ó nerviosos, y la antisepsia y asepsia que evitan infecciones, la hemorragia reducida á cero con la lámina más estrecha del uretrotomo de Maisonneuve, único que ha empleado, hacen de esta operación una verdadera conquista quirúrgica aplicable á la generalidad de los casos; operación de fácil técnica rápida, y de éxito seguro.

- Se la acusa también de resultado temporal, puesto que la recidiva es la regla en una época más ó menos tardía, inconveniente que se subsana en parte por el calibraje con los Beniqués. Sería inconveniente que habría de tenerse en cuenta, si existiese otro medio terapéutico capaz de conservar definitivamente el calibre normal á la uretra enferma, y esto se dice de la uretrotomía externa, cuyos resultados definitivos se suponen halagüeños, pero confiesa el Dr. López Sancho que no ha podido abandonar los operados de uretrotomía externa, porque rápidamente también perdía terreno en el calibre uretral, y se ha visto precisado á sujetar á un régimen de sondajes tan escrupuloso al uretrotomizado por fuera como por dentro.

Entre los partidarios de la uretrotomía externa sonaron no hace mucho tiempo las frases hemorragia y recidiva imputables al uretrotomo.

Mas el único argumento en su concepto de verdadero valor, es el siguiente: la uretrotomía externa sin conductor, es operación larga y difícil, pero como entonces no puede practicarse otra porque el uretrotomo sin conductor no puede funcionar, aunque sea costoso y difícil encontrar el extremo