Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-01-15 00:00:00), página 32

por el cateter. Respecto al diagnóstico, se había establecido bien sin necesidad del nuevo medio de exploración. El aumento de presión intrarrenal que producían los lavados originaba escalofríos, seguidos, una de las veces, de catorce días de malestar. Con la sonda no se puede distinguir un espasmo del ureter de otra clase de obstáculo. La hemorragia copiosa que provocó en este caso el cateterismo, demuestra la imposibilidad de distinguir si los glóbulos rojos que se encuentran en la orina provienen del riñón ó del traumatismo. Al menos en este caso, no fue posible pasar el cateter por delante del punto sangriento, como aconseja Casper, para averiguar si la hemorragia es de origen espontáneo ó artificial. También demuestra el caso presente la imposibilidad de distinguir la tuberculosis de la pionefrosis, lo cual no deja de tener graves inconvenientes. Además, con el aumento de la presión intrarrenal que se produce mediante el cateterismo, se puede hacer pasar á la circulación las sustancias que engendran la materia amiloidea.

Por otra parte, no hay paralelismo entre la cantidad de albúmina eliminada por un riñón y la intensidad de la lesión de éste.

En una palabra, el cateterismo uretérico tiene menos importancia de la que le concede Casper, si hemos de juzgar por los resultados positivos que ha proporcionado hasta ahora.

El Dr. Dührssen: En la práctica ginecológica, el cateterismo uretérico da buenos resultados, tanto para el diagnóstico como para la terapéutica. Así en un caso de mi práctica, relativo á una señora en la que se le presentó en el parametrio derecho la recidiva de un carcinoma operado hacia un año, el cateterismo del ureter demostró que éste estaba tan adherido al tumor, que hubiera sido imposible la extirpación vaginal de la neoplasia sin lesionar dicho conducto. En otro caso en que se creía en la existencia de una apendicitis, el cateterismo, combinado con la palpación, hizo ver que la supuesta apendicitis era el ureter engrosado, y que no había motivo para pensar en una operación. En muchos casos de extirpación total en que la neoplasia invade el parametrio, el cateterismo uretérico es un gran medio auxiliar de la operación, puesto que cuando se liga el ligamento ancho, da una gran tranquilidad al poder apreciar con el dedo dónde se encuentra el ureter. Por cierto que en tal concepto sería mejor que los catéteres fueran metálicos, macizos y flexibles, para que sea más fácil su palpación. Respecto á su desinfección, se consigue bien empleando, no disoluciones acuosas de formalina, sino los vapores de esta substancia. Esto sin contar con que mediante el lavado previo de la vejiga, se puede librar ésta de gérmenes hasta un grado tal, que no pase ningún micro-organismo al líquido con que se llene dicho recipiente.

El Dr. Alfredo Neumann: Con el «divisor de la orina» que yo aconsejo, se consigue recoger separadamente el líquido procedente de cada riñón.

El Dr. Casper: Replicaré principalmente á las objeciones de Israel. Si se introduce el cateter hasta la pelvis, es imposible que pase orina entre el instrumento y el ureter, como pretende Israel. La teoría de la anuria refleja, que éste sostiene, es impugnada por muchos autores. Yo no he pretendido que todo caso de pionefrosis sea tratado con la sonda uretérica, pero Israel encuentra demasiadas contraindicaciones á su empleo; así es que puede y debe usarse en algunos casos de pus espeso y de dislocación del