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Se practicó la iguipuntura de la hernia irídea y de los bordes de la úlcera; después, con un estilete de plata, entreabrió los labios de la herida inferior para lavar la cámara y extraer el magma purulento con la cucharilla de Daviel. Vendaje antiséptico.

Día 12.—No hay dolores; el quemosis sigue disminuyendo; la cámara anterior empieza á rehacerse y apenas se ve un pequeño resto de tejido irídeo en la úlcera, cuyo fondo es más limpio. La córnea en general está menos infiltrada. Lavado con disolución sublimada, toques en la úlcera con el azul de metileno, pomada de aristol y disolución de salicilato de eserina.

Día 13.—Se acentúa la mejoría, pero aunque es más transparente el segmento inferior de la córnea y algo más amplia la cámara anterior, no se consigne ver la pupila con ninguna iluminación ni con ningún aumento. El mismo lavado, pomada, etc., que el día anterior.

El 7 de Febrero puede contar los dedos, y desde el 11 del mismo mes entra en franca mejoría, hasta el 6 de Marzo que le dió de alta, poseyendo una agudeza visual que no sólo le permite dedicarse á sus habituales ocupaciones, sino que también les ha escrito después varias cartas desde su pueblo.

Este enfermo, dos años después, estaba perfectamente.

Es conveniente siempre, en caso de úlcera corrosiva de la córnea, lavar antisépticamente las vías lagrimales, mas estos lavados suelen ser difíciles de practicar y exigen ciertos cuidados que no deben olvidarse.

Nada más fácil que la penetración de una cánula de la jeringa de azul por un punto lagrimal que se haya hendido previamente con el cuchillo de Weber ó el lacrimotomo de Galezowski, pero sin esta dilatación en puntos lagrimales, fisiológica ó patológicamente estrechados, es á veces imposible el paso de cánulas, aunque sean filiformes.

¿Le es permitido al cirujano excindir el canaliculo lagrimal en estos casos?

Esta práctica no le parece prudente al Dr. Cerrillo. Estos lavados hay que hacerlos en la mayor parte de las enfermedades oculares y antes de toda operación que hayamos de practicar sobre el bulbo, y no encuentra razón bastante para justificar esta conducta que convierte el canaliculo en una gotiera menos apta para la absorción de las lágrimas que el punto capilar provisto de su esfínter que la naturaleza en sus sabios planes tiene dispuesto.

Para obviar esto, el Dr. Galezowski ha hecho construir una canulita del grueso de una aguja de Pravaz muy corta y con su extremidad libre y obtusa tallada en bisel no puede herir, y la inyección penetra con facilidad en las vías lagrimales con poco que penetre en el punto del mismo nombre.

Con esta aguja se evitan nuevos traumatismos que complicarían la afección que tratamos de combatir, y no son en extremo sino nuevas entradas para los gérmenes que por su acción patógena vendrían á sumar nuevas infecciones.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Octubre de 1898.

Tratamiento de los aneurismas por las inyecciones subcutáneas de gelatina.—Los Dres. Lancereaux y Paulescu, presentaron un enfermo con aneurisma de la aorta, que había perforado el esternón. Este enfermo, sometido al tratamiento por la gelatina, vió llenarse su aneurisma de coágulos duros; algún tiempo después se produjo una nueva hemorragia entre los coágulos. Bajo la influencia de las inyecciones subcutáneas de 100 á 150 cc. de una disolución de gelatina al 2 ó 5 por 100, en la disolución salina fisiológica al 7 por 100, la bolsa volvió á llenarse de coágulos duros. Estas inyecciones practicadas cada ocho ó diez días, producen el resultado referido cuando su número se eleva á 8 ó 12.

En otro caso se trataba de un aneurisma del cayado de la aorta, curado hoy por las inyecciones subcutáneas de una disolución salada de gelatina á las dosis referidas.

El tercer enfermo padecía un aneurisma de la arteria subclavia. Con tres inyecciones de 200 cc. de la disolución de gelatina al 2 por 100, se endureció la bolsa, volvió á reblanecerse ligeramente y con unas cuantas inyecciones se endureció de nuevo y reapareció el pulso.

En la ectasia aórtica piriforme con placas, las inyecciones de gelatina son ineficaces, según demuestran dos casos en los que se han empleado sin éxito.

El Dr. Huchard: ¿Cuánto tiempo y cuántas inyecciones se han necesitado?
El Dr. Lancereaux: Hemos necesitado bastantes meses y 12 á 15 inyecciones.

El Dr. Huchard: He observado un enfermo con aneurisma de la aorta voluminoso y saliente. Se empleó primero el ioduro y el aneurisma disminuyó. Vino á París y en mes y medio se le hicieron veinte inyecciones de la disolución de gelatina. Desde las primeras inyecciones disminuyó el volumen del aneurisma, y cuando marchó de París apenas quedaba rastro del tumor exterior.

En otro enfermo he podido continuar el tratamiento bastante tiempo.

En un caso de hemoptisis incoercible en un tuberculoso pulmonar me ha sido posible, gracias á este medio, contener las hemorragias de repetición, refractarias á otros medios.

El Dr. Sée: Estos resultados son notables ¿Pero á qué son debidos? ¿Hay una acción local y directa?

El Dr. Lancereaux: Hemos hecho estas investigaciones y observado que
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la sangre de los animales á los que se había inyectado gelatina, se coagula- ba antes que la de los animales no sometidos á esta inyección.

El Dr. Huchard: Carnot ha demostrado que la gelatina puede obrar localmente sobre las hemorragias. Pero conviene saber que este procedimiento debe emplearse con grandes precauciones y á pequeñas dosis, porque de lo contrario se producen, según ha visto Boinet, coagulaciones extensas que pueden originar coágulos.

El Dr. Fournier: He creído antes que el ioduro podía hacer disminuir de volumen los aneurismas gruesos observados en los sifílicos. Un día un médico sifílico vino á consultarme por un aneurisma enorme de la aorta con maciez considerable. Prescribí un tratamiento enérgico, y tres semanas después el enfermo estaba curado. ¿A qué era debida esta maciez enorme? Probablemente á una placa gomosa de gran volumen, situada delante de la aorta, y que puede envolverla. La he encontrado en algunas autopsias. Creo que conviene tener presente este dato, que puede ser causa de errores.

Diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar. — El Dr. Fernet expuso los síntomas vulgares que se observan en el período prodromico de la tuberculosis. Insistió sobre la importancia de una ligera disminución del sonido con disminución de la elasticidad y elevación del tono. Estas particularidades suelen observarse en la parte externa de las regiones subclaviculares y supra-espinosa. A la vez están exageradas las vibraciones, y se observa: expiración prolongada y áspera, inspiración entrecortada, granulosa ó áspera y grave, signos todos localizados en un vértice. Cuando la lesión ocupa el centro de un lóbulo, la auscultación plesimétrica permite descubrir un ruido seco, distinto del ruido suave del lado sano. La comprobación de los signos pleuríticos ó de una adenopatía traqueo-bronquial, suministra indicios de gran valor. Si se descubren en la base del pulmón, cuyo vértice se halla afectado, signos de infarto, es otro indicio excelente. Todos estos signos son muy útiles y no merecen olvidarse.

Tratamiento del cáncer. — El Dr. Reclus manifestó, á propósito de un informe leído por el Dr. Perier, sobre el premio Chevillón, que en 1887 ensayó en los cánceres superficiales, las inyecciones subcutáneas de clorato de potasa primero, y después, por consejo del Dr. Hayem, de clorato de soda. En un caso de cáncer de la mama recidivado, se obtuvo la curación en tres años con estas inyecciones. La enferma murió de congestión cerebral. Este método, aplicado después en 40 casos, ha sido ineficaz. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Octubre de 1898.

Tratamiento quirúrgico de la neuralgia facial. — El Dr. Poirier: La extirpación del ganglio de Gasser es una operación muy grave. En una anciana, sin duda alcohólica, que padecía una neuralgia facial rebelde, hice la extirpación del ganglio de Gasser; la operación fue bastante fácil, pero hubo una pequeña rasgadura de la dura-madre con un ligero derrame de líquido cefalo-raquídeo, y la enferma murió un cuarto de hora después de la operación.
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ralgia rebelde. Después de la resección salió del hospital curada, y no la he visto más. Esta operación, pues, es tan benigna y da algunas veces resultados inmediatos tan perfectos, que siempre puede intentarse para comenzar.

CODINA CASTELLVI.

CUARTO CONGRESO DE LA TUBERCULOSIS

celebrado en Paris desde el 27 de Julio al 3 de Agosto de 1898.

(Continuación).

Estudio comparativo de los efectos fisiológicos de los diferentes productos extraídos de los cultivos del bacilo de Koch. — Los Dres. ARLOING y GUMAR (de Lyon): Las comunicaciones que han dirigido al Congreso los Dres. Maragliano, Hirschfelder y Landouzy, demuestran el gran interés que despierta el conocimiento de las propiedades dinámicas de la tuberculina y de sus elementos constituyentes. Esto depende de que, en efecto, la toxiterapia y la sueroterapia están fundadas en dichas propiedades.

Con motivo de las investigaciones personales que uno de nosotros (Arloing) prosigue en la actualidad, ha hecho un análisis fisiológico de la tuberculina y de sus principales componentes. Este análisis ha recaído no solamente sobre la reacción térmica en sí misma y el poder tóxico considerado en conjunto, sino que además ha atendido á las modalidades de dicho poder tóxico.

Ante todo, es preciso indicar cómo han sido preparadas las diversas tuberculinas:
1.º Partiendo de un cultivo tuberculoso, se han separado los bacilos por filtración á través de una bujía Chamberland; el líquido recogido se ha dividido en dos porciones.
La una se concentró hasta reducirla á \( \frac{1}{10} \) de su volumen primitivo, al baño de maría, á la temperatura de 57°, y después se le adicionó un 40 por 100 de glicerina. De este modo se obtuvo la tuberculina T A, que corresponde á la tuberculina primitiva de Koch.
2.º La otra porción se precipitó por el alcohol á 90°; el precipitado se volvió á tratar con agua; la disolución concentrada al baño de maría y adicionada de glicerina ha suministrado la T C, que se asemeja á la primera tuberculina de Koch depurada.
3.º El residuo de la operación precedente (cultivo filtrado y precipitado por el alcohol), concentrado y glicerinado, dió la T D, que es, por consiguiente, la T A desembarazada de los productos precipitables por el alcohol.
4.º Por último, se recogieron, por medio de lavados, los bacilos que habían quedado en la superficie de la bujía, y este líquido se mantuvo de 85 á 90°, de tal manera, que se constituía una verdadera decocción de bacilos, cuyo resultado fue la T B bastante análoga á la T R de Koch y á la tuberculina por extracto acuoso de Maragliano.
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ción concluyente. Por lo que concierne á semejante particular, únicamente puede decirse que el sostenimiento de las fuerzas á las so- las expensas de los enemas alimenticios, recurso desde luego insuficiente para la reparación del metabolismo nutritivo de las personas sanas, es, sin embargo, fenómeno que se establece en los enfermos por lo reducidos que en ellos resultan los gastos orgánicos. Precisados á guardar la quietud del lecho, se hallan colocados en un medio altamente economizador del consumo calórico por supresión de la motilidad y reducción irradiatoria del mismo, y secuestrados por la abstinencia estomacal de la acción deprimente de los dolores y de los vómitos, limitan todavía más las causas de desintegración nutritiva.

La inmovilización funcional del estómago no determina, de ordinario, ningún notable aplanamiento del estado general, conservando el pulso una tensión casi normal. La composición de las orinas, poco estudiada todavía, no parece sufrir modificaciones considerables. Rabé (citado por Merigot de Treigny) (1), en un caso de úlcera con perforación, observó que, durante doce días de dieta absoluta, la cantidad niptemeral del excreta renal oscilaba entre 500 y 600 gramos. La abstinencia de toda ingestión por la vía natural, mitigada con la suplencia de los enemas alimenticios, es, pues, compatible con el entretenimiento de la nutrición, y además ejerce una acción de las más saludables sobre la úlcera gástrica. La vacuidad del estómago mantiene en pasiva incontractilidad sus paredes y preserva la superficie denudada de todo contacto ofensivo susceptible de ocasionar mecánicamente la erosión de los vasos ó destruir el trombus obliterator de los ya dislacerados, con lo que favorece el proceso de reparación por medios análogos á los del aislamiento con que los cirujanos protejen las heridas externas accidentales ó operatorias. Por otra parte, la irritación de la úlcera está casi completamente abolida, por cuanto que, si bien es lógico temer que la retención de un abundoso jugo gástrico, no neutralizado por los alimentos, actuase perjudicialmente, sin embargo, los hechos atestiguan que la secreción estomacal se amengua y su proporción clorhídrica decrece de un modo intensivo, fenómenos ambos, sin duda alguna, dependientes de la supresión completa de todo estímulo sobre la mucosa, la cual queda también, por la misma circunstancia, indemne de la congestión fisiológica provocada por los ingesta, y, por tanto, en muy favorables condiciones de profilaxia contra una nueva hemorragia.

(1) Merigot de Treigny : Traitement de l'ulcere gastrique par le repos absolu de l'estomac (Journ. des praticiens, n.º 33, 1897).
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sus hijos habían sido atacados de tuberculosis muchos años antes de que se hubiera presentado en los padres la primera manifestación tuberculosa.

A. ESPINA.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 24 de Junio de 1898 (conclusión).

Discusión sobre la conferencia del profesor Kassowitz.—Este autor continúa su rectificación diciendo:

En cuanto á las parálisis y afecciones renales, á pesar de todas las explicaciones teóricas, resulta cierto que las lesiones provocadas por el veneno diftérico en el sistema nervioso y en los riñones, persisten sin disminuir ni atenuarse á despecho del empleo abundante y pronto de la «antitoxina». La profecía de Kossel de que en los casos recientes ya no se verían más nefritis ni parálisis periféricas ni muerte por insuficiencia cardiaca, queda, pues, desmentida radicalmente por las comunicaciones uniformes de numerosos observadores imparciales y partidarios del suero. Es verdad que el Dr. Fronz nos cuenta que rara vez le es posible presentar una parálisis diftérica para la cátedra; esto será exacto ahora que son muy pocos los casos de difteria, pero en el último trimestre de 1894 y al principio del 95, abundaban, en nuestro departamento de nerviosos, las parálisis post-diftéricas, á veces de carácter gravísimo, casos todos que en los hospitales de niños se habían sometido á la seriterapia.

Con respecto á la parálisis cardíaca, sabemos por Kretz y otros que muy á menudo acaba con los enfermos tratados mediante el suero, y hasta se dice que éstos ahora llegan más que antes á morir por insuficiencia del corazón, porque el suero les prolonga la vida. La ventaja no parece grande, pero el hecho es que todo se interpreta á favor del suero. Si se observan menos muertes por parálisis, es debido al suero, y si, al contrario, mueren más, es también un triunfo del suero, porque sin él habrían muerto antes.

Acera de la calentura, hemos oído decir que no tiene ninguna importancia habiendo poca ó ninguna en muchos casos graves. Contra este aserto, he de hacer constar que en el mayor número de casos la difteria constituye una enfermedad febril, y que el descenso de la calentura suele anunciar que el proceso local se detiene. Si fuese verdad lo que al principio se afirmaba con tanta énfasis, á saber, que la calentura empieza á descender á las pocas horas después de la inyección, y que á las veinticuatro ha cesado, habría sido de buen agüero; mas ahora sabemos positivamente que no hay tal modificación de la temperatura por el suero, que, por tanto, los primeros observadores que trompetearon al mundo esta maravillosa acción antipirética del suero, habían observado simplemente el descenso espontáneo de la calentura en casos leves, pero «bacteriológicamente comprobados» y tratados con dosis mínimas de antitoxina. Mas entre tanto, eso de la «pronta acción febrífuga del suero» que ahora los partidarios mismos niegan, ha producido su efecto, predisponiendo favorablemente á médicos y profanos á quienes se dió á conocer en las nume-
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b) Con referencia á los resultados próximos cabe expresar, en tesis general, que los ulcerosos alimentados exclusivamente por el recto no sufren recaída de sus desarreglos gástricos al volver, por paulatina graduación, al régimen habitual de las comidas. Casi todos, en un espacio de tiempo relativamente corto, aumentan de peso, y la inmensa mayoría gana rápidamente en gordura, y, con presteza y en creces, recupera las fuerzas perdidas antes y después del tratamiento.

c) Por lo que respecta á los resultados lejanos, hay, en rigidez de conciencia, que abrigar alguna reserva. No estando seguidos de autopsia los casos publicados, se carece de testimonio irrecusable para afirmar una cicatrización definitiva de la úlcera, su curación anatómica. No obstante, existen pruebas clínicas que denuncian la positiva realidad de la acabada consolidación del proceso reparatorio, y que se traducen: subjetivamente, por la desaparición de los síntomas dispépsicos, y objetivamente por la ausencia de los estigmas de la úlcera; puntos xifoideo y dorsal dolorosos á la presión, intolerancia gástrica, etc. Cuando el emplazamiento de la lesión ocupa el píloro, se da de sí que el método terapéutico aludido sea impotente para evitar la subsiguiente estrechez orificial. Como la cicatrización de la solución de continuidad se localiza únicamente al reborde ulceroso sin producir una verdadera cutificación del fondo destruido, la curación se efectúa por retracción del tejido, cuyo fruncimiento angosta irremsiblemente la luz de la abertura gastro-duodenal. Para lo que sí tiene acción genuinamente preventiva el ayuno bucal absoluto, es contra las perigastritis plásticas y las supuradas. La quietud funcional en que él conserva el órgano, ahuyenta las probabilidades de que sobrevengan procesos inflamatorios que establezcan neiformaciones adhesivas con las partes circundantes ó perforaciones que, causando peritonitis circunscriptas, den origen al desarrollo de focos purulentos más ó menos enquistados. Por último, la influencia ejercida sobre la gastropatía antecedente y generadora de la úlcera, afecta, el menor número de veces, un carácter radicalmente curativo, por supresión de la misma. De ordinario la modifica ventajosamente atenuando su intensidad, pero sin llegar al total reintegro fisiológico. Se comprende sin dificultad que así suceda, muy en especial cuando las perturbaciones del aparato digestivo responden al desenvolvimiento avanzado de la forma permanente de la gastrosucorrea. Ciertamente, ésta constituye una entidad morbosa cuya gravedad se encierra precisamente en su tenaz rebeldía para la
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PERIÓDICOS

Un caso de hidrofobia no adquirido por mordedura. — El Dr. Muraschko refiere en el Wratsch, el siguiente caso: El 11 de Mayo ingresó en el Hospital del Gobierno de Woronesch, una mujer de treinta y nueve años, que el día 1.º del mismo había estado examinando y manoseando una gallina que había muerto y destrozado un perro rabioso. A los ocho días de esto, empezó á estar inquieta la enferma, y preocupada con la idea de que iba á rabiar. No tardó en presentarse la imposibilidad de beber líquidos, cuya ingestión provocaba convulsiones; al mismo tiempo existía un insomnio completo. Cuando la vió por primera vez el autor no se encontraba vestigio de mordedura alguna en ninguna parte del cuerpo; tan sólo se veían en las manos las grietas de la piel, que es frecuente observar en las personas que se dedican á las duras labores del campo. La paciente estaba sumamente excitada, con un movimiento incesante, y su ánimo se hallaba muy triste y abatido; se quejaba de sed, pero no podía beber nada de agua, hasta tal punto, que si se la obligaba á ello se provocaba un violento espasmo de la deglución. Había una intensa hiperestesia del olfato, y de cuando en cuando se presentaban ataques típicos de rabia, sobreviniendo al fin la muerte en uno de éstos el día 12 de Mayo.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. DEL VALLE.

Uso terapéutico de la nucleína. — La nucleína, obtenida por Horbaczenski en 1892 de la pulpa esplénica, produce en el hombre y en los animales sales, un aumento de leucocitos que puede llegar á 100 por 100, pero no fenómenos tóxicos. Se ha usado en las enfermedades siguientes:

Lupus. — Produce un efecto análogo al de la tuberculina; administrada al interior ó inyectada, exacerba la inflamación local y ocasiona reacción general.

Ulceras varicosas y crónicas de las piernas. — Tomada al interior obra de un modo favorable sobre las inflamaciones crónicas tórpidas y no específicas. La temperatura no se eleva y el estado general mejora.

Ulceras sifilíticas. — Se han obtenido también buenos resultados con la nucleína en úlceras sifilíticas rebeldes y extensas.

Tuberculosis. — El Dr. C. Victor Vaughan la ha empleado con este objeto, y la recomienda eficazmente.

Procesos puerperales sépticos. — Los resultados obtenidos en ciertos casos han sido en parte muy favorables: mejoría del estado general, eliminación rápida de la capa que cubre las úlceras sépticas, y cicatrización de éstas; en algunas endometritis desaparición rápida de la putridez del flujo. Se ha observado en estas enfermedades la acción piretógena de la nucleína.

(La Med. Moderne). — F. TOLEDO.