Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-15 00:00:00), página 35

sos en que todos los cirujanos están de acuerdo en que se debe hacer la incisión vaginal, ó sea cuando el foco purulento forma gran prominencia en la vagina, ó es grave el estado general de la enferma.

El Dr. Bazy reserva la incisión vaginal á los focos únicos limitados al fondo de saco posterior, ó á las lesiones agudas recientes. En los demás casos, es preferible una intervención más completa como en la laparotomía ó la histerectomía. Por su parte es partidario de la laparotomía, que permite ver y darse cuenta de las lesiones que existen.

Tratamiento de la apendicitis.—El Dr. Poirier cree que no está todavía resuelto el camino que debe seguir el cirujano en los casos de peritonitis purulenta general consecutiva á la apendicitis, ó sea cuando todo el paquete intestinal flota en medio del pus. Para contribuir á este estudio, refiere el siguiente caso: Se trata de un joven de diecisiete años, al que vió al sexto día de una apendicitis complicada de peritonitis generalizada, y en el que hizo la laparotomía á pesar de no tener esperanza alguna en el resultado de la intervención. La peritonitis era supurada y general y el apéndice estaba gangrenado. Extirpación del apéndice y lavado y desagüe de la cavidad peritoneal.

Al sobrevivir el enfermo al siguiente día, le inyectó 1500 gramos de suero, mejorando el estado local y general, y empezando el enfermo á comer, pero al séptimo y cuando la curación podía considerarse como segura, al curarlo sobrevino una hemorragia por desprenderse una escara de la vena circunfleja iliaca, muriendo el enfermo de la hemorragia á pesar de estar curado de su peritonitis purulenta.

A propósito de este caso, expone el Dr. Poirier su manera de pensar y de hacer en la apendicitis. A su entender, la apendicitis se debe operar siempre y pronto; siempre se debe buscar el apéndice y extirparlo. Para ello, hace una incisión como si fuera á buscar la arteria iliaca; despega el peritoneo hasta los vasos ilíacos y sólo entonces asciende de atrás hacia adelante hasta llegar al apéndice, por un procedimiento que se puede llamar a posteriori.

Si hay un foco purulento es fácil encontrarle y se le abre de atrás á adelante.

El Dr. Reclus cree que si bien se debe buscar el apéndice siempre que se pueda, no hay que erigir este hecho en precepto absoluto, tanto más, cuanto que es mejor dejarlo cuando haya absceso, para evitar el riesgo de la infección del peritoneo; lo ha dejado, pues, sin tocarlo en los dos tercios de los casos que ha operado, y á pesar de ello los enfermos han curado sin que sobreviniera recidiva.

Cree también, y en esto difiere de Poirier, que en la mayoría de los casos es preferible aguardar á que cedan los accidentes agudos, y entonces intervenir, por ser esta la mejor manera de no inocular el peritoneo.

El Dr. Brun cree preferible extirpar el apéndice siempre que se pueda, porque si no se expone el enfermo á recaídas, á recidivas que obligan al cirujano á extirpar ulteriormente el apéndice, citando en su apoyo tres casos de su práctica, referentes á tres niños que operados sin extirpación de apéndice, fue ésta precisa después en dos de ellos por fistula persistente, y en otro por reaparición de varias crisis alarmantes.