Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-01-15 00:00:00), página 31

mientos antiperistálticos, no se comprende por qué había de ser perjudicial introducir la sonda 1 á 2 centímetros en el ureter. La clínica tampoco ha dado á conocer hasta ahora ningún contratiempo sobrevenido á consecuencia del cateterismo de los uréteres. Entre cientos de casos de la Clínica de Landau, en que lo he practicado, no he tenido que lamentar ningún percance. De los dos casos de accidente de que habla Israel, en uno se trataba del cateterismo de la pelvis que difiere fundamentalmente de el del ureter, puesto que en la pelvis renal se fijan muy bien los microbios y se propagan con facilidad las lesiones de otros órganos. Además, no es maniobra recomendable con un fin diagnóstico, porque no proporciona más datos que el cateterismo del ureter. Este último, en cambio, es conveniente en muchos casos, porque suministra signos objetivos acerca del estado de las funciones del riñón.

El Dr. Israel: No me opongo al cateterismo del ureter; sólo pretendo que no se exija de él más de lo que hay derecho á pedirle. El consejo de Landau de apelar á los lavados de la pelvis en los casos de pionefrosis, antes de practicar la nefrectomía, tiene el inconveniente de que así se perderá en muchos casos el momento oportuno de ejecutar esta última, porque se desarrolle mientras tanto una nefritis parenquimatosa y una degeneración amiloidea del otro riñón.

Para que se pueda juzgar de la importancia del cateterismo del ureter para el diagnóstico, citaré el caso de un sujeto de treinta y nueve años que padeció de pionefrosis del lado derecho, y á quien visité juntamente con Casper. Este sujeto ingresó en mi Clínica el 8 de Noviembre. Su padre murió de tuberculosis. El enfermo se había demacrado con mucha rapidez y estaba muy anémico. Existía un gran infarto esplénico que impedía reconocer el riñón izquierdo. En el lóbulo derecho de la próstata, había nudosidades del tamaño de un guisante. La orina tan pronto era transparente como purulenta, pero siempre contenía albúmina. La cantidad de urea eliminada era menos de un tercio menor de lo que correspondía al régimen alimenticio. El examen cistoscópico demostró que la orina purulenta procedía del riñón derecho. Diagnostiqué una pionefrosis de carácter probablemente tuberculoso, en el riñón derecho, una degeneración parenquimatosa grave, probablemente amiloidea en el izquierdo, y degeneración amiloidea del bazo. En este caso había intentado Casper los lavados con el cateter uretérico, pero sin éxito, porque el instrumento tropezaba con un obstáculo insuperable. En vista de la gravedad del caso, invité á Casper á practicar el cateterismo con un fin diagnóstico; el resultado fue que Casper creyó que todavía estaba indicada la nefrectomía, en tanto que yo opiné en sentido contrario. Sin embargo, accediendo á los deseos de la esposa del paciente, se practicó el 24 de Noviembre. Sobre vino en pos de ella una anuria de sesenta horas; luego se restableció la secreción urinaria, expeliéndose de 400 á 460 cm³ de orina que contenía cada vez menos albúmina y más cilindros, y sucumbiendo el enfermo el día 28. La autopsia confirmó mi diagnóstico.

En este caso, lo único que se consiguió con el cateterismo uretérico fue que el riñón izquierdo que, según dicho medio explorador, estaba sano á mediados de Julio, estuviera en degeneración amiloidea al final del tratamiento. De suerte que con la nefrectomía se habría salvado el enfermo al principio, pero se perdió la oportunidad confiando en el dato suministrado