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terapéutica. Mas empero, la inacción gástrica de larga duración no puede dejar de actuar beneficiosamente sobre la continuidad secretoria del estómago, porque anulando el excitante fisiológico ó alimenticio de la mucosa gástrica, realiza sin duda la verdadera y única solución del problema: la abolición del eretismo funcional, que, como ya ha sido más atrás anotado, representa el acto patogénico primordial de donde emergen la sintomatología y las complicaciones de la enfermedad de Reichmann. En corroboración de la obtención ya que no de una curación definitiva, al menos si de una notable mejoría de la nombrada dolencia en el fastigio de su evolución, añadiré que los ensayos de la abstinencia estomacal absoluta, emprendidos por Tournier (1), prometen muy lisonjeras esperanzas para el perseguido propósito de domenar el curso siempre progresivo de la gastrosucorrea.

Las enseñanzas deducidas de mi práctica personal acerca del asunto de que me ocupo, son necesariamente limitadas, por motivo de que los casos indudables de úlcera péptica se ofrecen á la clínica, por fortuna, con no gran frecuencia. Mi estadística, lo bastante remota para poder juzgar con sólido criterio de los resultados lejanos á que hago referencia, abarca cuatro observaciones, con ocurrencia de hematemesis, recaídas respectivamente en una joven y tres adultos, que retrotraían los desórdenes dispépsicos iniciales desde dos á dieciocho años de cronicidad. Pertenecientes todos á la clientela particular, no ha estado á mi alcance comprobar con la báscula las oscilaciones acaecidas en el peso y determinadas por la supresión de todo ingesta durante un período máximo de doce días y uno mínimo de ocho. Sólo en uno de ellos, por la especial circunstancia de habitar en mi domicilio, pude verificar la metodización de las pesadas, y á él concretaré, por tanto, el historial clínico.

Individuo de cuarenta años, sin más anamnesia patológica que un estado dispépsico de dieciocho años de antigüedad, con alternativas de remisiones y exacerbaciones de los síntomas más penosos, y cuyo estado actual reproducía el cuadro típico de la forma permanente de la gastrosucorrea, evidenciada, en ocasiones posteriores, por el cateterismo estomacal matutino y el análisis químico de los líquidos extraídos y de la papilla de la comida de prueba. Unos dos meses antes de ostentarse los signos de la úlcera, la recrudescencia de la enfermedad adquirió intenso incremento, y el paciente, con verda-

(1) Tournier: Note préliminaire sur la possibilité d'une alimentation rectale prolongée et son utilisation dans la therapeutique stomacale. (Province med., n.º del 20 Julio 1895).
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dero esfuerzo de voluntad, continuaba ejercitando los deberes impuestos por su profesión. El 22 de Diciembre de 1895, sin terminar su comenzado trabajo de la mañana, tuvo que recogerse en cama por la violencia de los dolores epigástricos y el acentuado malestar general, acompañado de reiterados escalofríos. El sosiego, la aplicación de un calentador á los pies y algunas cucharadas de una poción calmante, aplacaron los sufrimientos, hasta el punto de consentir la conciliación de un sueño entre cortado. Despertado, en la madrugada del día siguiente, por las angustias de la náusea, vomitó un líquido negro acafetado, de aspecto finamente grumoso, sin residuos alimenticios perceptibles á simple vista, cuya cantidad ascendía á 1600 gramos, y cuya acidez, valorada en ácido clorhídrico libre, era de 2,85 por 1000. Procediendo al reconocimiento clínico, se apreció: lengua limpia y seca; hiperestesia exagerada al tacto de toda la porción accesible del estómago; gorgoteo de la cavidad gástrica á la ligera presión de la región, que no se exploró con mayor detenimiento en previsión de tracciones y movimientos peligrosos; las paredes abdominales estaban en constante retracción tetánica, y en la S iliaca se percibía un conglomerado de materias estercoráceas, endurecidas y ovoideas. El pulso latía con alguna celeridad (84 pulsaciones) y sin otros caracteres anormales.—El resto de los aparatos orgánicos no denunciaban ninguna alteración morbosa. Dados los antecedentes del enfermo y la ocurrencia de la gastrorrágia asociada del cortejo de síntomas enumerados, se imponía el diagnóstico de úlcera péptica, consecutiva á la gastrosucorrea. En este concepto se prescribió: reposo en decúbito dorsal ó lateral izquierdo con evitación de movimientos bruscos, embrocaciones de pomada de belladona á las paredes del vientre suavemente ejecutadas, una solución saturada de citrato de sosa (20 gramos en 200 de agua) para tomar una cucharadita de café (medio gramo de sal) de hora en hora, y prohibición absoluta de la ingestión de alimentos ni bebidas. Propuesto el uso de los enemas alimenticios, lo rechazó el enfermo, porque, poco crédulo en sus efectos nutritivos, deseaba conservar el recto libre de toda causa probable de irritación, á fin de que sirviera de expedita vía al ingreso del agua, que con ansia apetecía por la sed ardiente que le aquejaba. Atendiendo á que su argumentación era dictada por capacidad intelectual para discernir con criterio propio, se aplicaron cada tres horas enemas de 200 gramos de agua hervida y tibia, que se absorbían íntegramente. Al tercer día se suspendió la disolución alcalina, por haber desaparecido el glu-glu, signo cierto de la cesa-
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ción del flujo secretorio gástrico. Igualmente se abandonaron las unturas de la pomada de belladona, y por única terapéutica, se insistió: en el ayuno, la introducción rectal del agua y la aplicación de un clister glicerolado que promovió una abundante evacuación de forma caprina. Sin que sobreviniera ningún nuevo accidente, se calmó por completo la hiperestesia local, y las paredes del vientre recobraron su flacidez habitual. Se persistió en la dieta y los enemas desalterantes hasta el octavo día después de la hemorragia, en cuya fecha se ordenó la toma, por la boca, de 120 gramos de leche de burra, repetida cada tres horas (un litro diario). Tolerada ésta sin el menor resentimiento por parte del estómago, se sustituyó á los tres días siguientes por la de vaca, á la dosis de 200 gramos cada tres horas (litro y medio diario), y no ocasionándose tampoco con ella ninguna molestia gástrica, transcurridos otros tres días, se elevó la ración á 250 gramos de cada vez, ó sea un total de 2 litros en las veinticuatro horas. Cuatro días después, se agregaron dos huevos pasados por agua, y así se llegó al 15 de Enero (veintitrés días posteriormente á la hemorragia), en el que la alimentación, dividida en tres comidas, se compuso:

    Calorías (1).
    Albúmina.
    Grasa.
    Hidratos de carbono.

    50 gr. de polvo de carne confecionado por desecación en casa, y diluido por mitades en dos tazas de caldo
    237'50
    42'60

    172 gr. = 4 huevos pasados por agua.
    363'44
    10'86
    23'20
    27

    1000 gr. de leche de cabra
    1722'80
    86'90
    85'50
    33'74

    1222 gr.
    2323'74
    139'86
    108'70
    60'74

Ocho días más tarde la ración alimenticia diaria se aumentó tal como sigue:

    Calorías.
    Albúmina.
    Grasa.
    Hidratos de carbono.

    100 gr. de polvo de carne
    475
    83'20

    172 gr. = 4 huevos pasados por agua.
    363'44
    10'36
    23'20
    27

    150 gr. de habichuelas preparadas en puré
    486'58
    8'61
    1'53
    73'50

    1000 gr. de leche de cabra
    1722'80
    86'90
    85'50
    33'74

    1422 gr.
    3047'82
    189'07
    110'23
    134'24

(1) Según los estudios de los fisiólogos, para obtener un exceso de alimentación sobre las pérdidas diarias, hay que evaluar aproximativamente por lo menos 45 calorías por kilogramo de peso. Averiguando, pues, el peso del cuerpo y calculando el valor calórico de los alimentos á prescribir, se puede fácilmente formular en calorías, la ración conveniente para el enfermo, atendiendo á que, desde luego, sus factores componentes posean las mayores condiciones de digestibilidad en relación con el estado de las funciones gástricas.
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A la otra semana subsiguiente la alimentación durante el niptemero constaba de:

    Calorías.
    Albúmina.
    Grasa.
    Hidratos de carbono.

    100 gr. de polvo de carne
    475
    83'20

    172 gr. = 4 huevos pasados por agua.
    363'44
    10'36
    23'20
    27

    150 gr. de habichuelas en puré.
    486'58
    8'61
    1'53
    73'50

    1000 gr. de leche de cabra.
    1722'80
    86'90
    85'50
    33'74

    60 gr. de arroz.
    125'95
    4'02
    0'05
    47'10

    30 gr. de azúcar.
    112'50

    27

    500 gr. de leche de vaca del grano.
    387'50
    24'60
    20'25
    27'50

    60 gr. = 6 galletas inglesas Albert.
    231'25
    4'30
    5'26
    36'75

    2072 gr.
    3855'02
    821'99
    185'79
    272'59

Después, de un modo prudencial, fue sucesivamente modificándose el régimen alimenticio, aunque siempre dentro de las restricciones que exigía el hecho de la hipersecreción precedente.

Durante todo este lapso de tiempo (cuarenta y siete días después de la hematemesis), el estómago no mostró ningún acto de intolerancia; las funciones intestinales, antes de la gastrorrágia muy perrezosas, se regularizaron; la nutrición adquirió activo movimiento asimilatriz, y las energías sobrepusieron el grado decadente en que anteriormente se encontraban.

En los ocho primeros días en que no se aportó ningún ingreso de sustancias nutritivas, por la oposición del enfermo á la práctica de los enemas alimenticios, la cantidad diaria de orina nunca quedó inferior á 800 gramos, el pulso no experimentó otro cambio notorio que el de la lentitud (62 pulsaciones), las fuerzas desfallecieron bastante considerablemente, y el peso descendió 5 kilogramos 225 gramos, pues el individuo pesaba 43 kilogramos 475 gramos, cinco días antes de la hemorrágia. Parangonadamente al aumento de la alimentación, fue ascendiendo el peso, según se anota á continuación:

    Fechas.
    PESO
    Alimentación ingerida.

    kilogs.
    gramos.

    17 Diciembre 1895
    43
    475
    Ocho días de ayuno absoluto.

    30 )
    38
    225
    Tres días un litro de leche de burra y tres días un litro y medio de leche de vaca.

    7 Enero 1896
    39

    Tres días dos litros de leche de vaca y cuatro días igual cantidad de leche más cuatro huevos.

    15 )
    39
    400
    Ocho días de alimentación de la primer minuta.

    23 )
    41
    200
    Ocho días de alimentación de la primer minuta.
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    Fechas.
    Peso
    Alimentación ingerida.

    kilogr. gramos.

    1.º Febrero 1896
    43 900
    Ocho días de alimentación de la segunda minuta.

    9 d
    45 200
    Ocho días de alimentación de la tercer minuta.

    18 d
    45 850
    Ocho días de régimen más amplio.

    27 d
    46 350
    Ocho días de régimen más amplio, se da el alta.

    7 Marzo 1896
    46 175

En los momentos presentes, el sujeto, aunque todavía hiperclorhidrico é hipersecretorio, disfruta de mayor bienestar que el que tenía con anterioridad á la gastrorragia; es un individuo que con la perseverante constancia en el régimen alimenticio, el empleo temporal de los sedantes nervinos (cañamo indiano, belladona, extramonio, beleño, etc.), y de los alcalinos (magnesia hidratada, fosfato amónico-magnesiano, creta preparada, etc.), y algún que otro cateterismo gástrico evacuador, se mantiene sin sensaciones de pronunciada molestia del aparato digestivo, y en un estado de nutrición suficiente para llevar una vida activa sin ser fatigosa.

Los otros tres casos por mí observados, fueron tratados de una manera análoga, siguieron igual bonancible curso evolutivo, y con relación á los resultados lejanos de la dieta absoluta, corregida por una alimentación rectal de duración de doce á diez y nueve días respectivamente, hay que consignar que el primero, de fecha 15 de Octubre de 1895, correspondiente á una joven de veintidós años de edad y dispépsica de cuatro años, recobró íntegramente la salud; el segundo, de fecha 30 de Marzo de 1896, referente á un hombre de cincuenta años, con disturbios gástricos desde dos años, también tuvo idéntico feliz término, y sin que su estómago se resintiese de ningún nuevo trastorno, sucumbió el 3 de Enero próximo pasado, á consecuencia de una bronco-pneumonia aguda y difusa; finalmente, el tercero, de fecha 4 de Noviembre de 1896, recaído en un adulto de cuarenta y tres años, con cronicismo dispéptico de trece años, prosigue en estado de manifiesto alivio de la enfermedad de Reichmann premonitora y sobreviviente á la hematemesis.

La nota sobresaliente de la historia clínica que en extenso dejo descrita, reside en el hecho de haberse soportado, por largo espacio de tiempo, sin consecuencias de transcendencia, la privación absoluta de toda alimentación natural y artificial; feliz resultado que debe imputarse por completo á la cuidadosa atención prestada para la sa-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LA ÚLCERA PÉPTICA EN PLENA ACTIVIDAD POR EL REPOSO ABSOLUTO DE LA FUNCIONALIDAD GÁSTRICA MITIGADO POR LA ALIMENTACIÓN RECTAL

POR D. NICOLÁS RODRÍGUEZ Y ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

§ 1.º Patogenia.

Guiados los patólogos por la plausible intención de singularizar la enfermedad de referencia con un calificativo (que impusiese en el ánimo noción exacta de los caracteres anatomo-patológicos ó clínicos, que la diferencian de otras modalidades de necrobiosis molecular de la mucosa gástrica (ulceraciones de las gastritis tóxicas y flegmonosa; de las infecciones específicas —tuberculosis, sífilis, carbunclo—; de los neoplasmas—poliadenoma, linfadenoma, cáncer), han designado esta ulceración especial con los variados adjetivos de simple, redonda, hemorrágica, perforante ó crónica. Todos ellos hacen alusión á caracteres que faltan muchas veces, ó que son demasiado generalizadores ó muy poco significativos. La úlcera del estómago puede existir doble ó triple; tener una forma elíptica más ó menos alargada ó adquirir, alguna vez, al nivel del piloro, una disposición anular; no determinar la hematemesis en casi un 20 por 100 de los casos (Lebert) (1), ocasionar la perforación cuando más en un 13 por 100 de los enfermos (Brinton) (2), y afectar, en ocasiones, una marcha fulminante que mata por gastrorragia ó por perforación en

(1) Lebert: Die Krankheiten des Magens. Tubingen, 1875.
(2) Brinton: Tratado de las enfermedades del estómago. Trad. de la Redacc. de los Anal. de cienc. méd. Madrid, 1878.
Año XXII.—Num. 581.—15 Octubre, 1898.
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cales un 10 por 100 del total consumido (Penzoldt, l. c., pág. 294). Ambos fenómenos coartan el uso de la dieta láctea integral por dilatada época, y restringen su empleo á un recurso temporal, de inestimable valor é insustituible aplicación, para los casos que reclaman reducir á la más ínfima expresión el ejercicio funcional del tractus gastro-intestinal.

Si el régimen lácteo no mitigado por la adición de otros alimentos fácilmente digeribles, resulta deficiente para poderse prolongar por largo período, constituye en cambio una dietética excesiva en la úlcera en plena actividad, porque los efectos vasculares, químicos y mecánicos de su digestión, se oponen á la quietud funcional que, en tal condición, requiere el proceso que ha de conducir á la cicatrización de la pérdida de substancia. Es de toda evidencia cierto que la digestión de la leche en el estómago solicita, entre todas las materias alimenticias, la menor congestión sanguínea, la inferior energía contráctil y la más moderada elaboración secretoria, cuya acidez atenúa por sus propiedades alcalinas; pero este reposo relativo no alcanza á cumplir las indicaciones que es de regla inexcusable llenar en las ulceraciones de la piel y mucosas accesibles, á saber: reposo absoluto y privación de toda causa de estímulo.

Cuando la úlcera péptica se encuentra en el apogeo del desarrollo, el fondo hiperclorhídrico é hipersecretorio sobre que germina, ha adquirido también el auge de intensidad, y este estado de hiperestenia gástrica, es decir, de excitabilidad exagerada del conjunto de los actos funcionales del estómago, y que se acusa en la clínica por la violencia de los dolores, la intensidad de los vómitos y la aparición de la hematemesis, exige con soberano mandato la supresión total de las excitaciones precedentes del exterior, y por consiguiente, la abstinencia rigorosa de toda ingestión alimenticia, durante un mínimo de diez días á un máximo de veinte; transcurso de tiempo que invierte la proliferación inflamatoria del tejido conjuntivo peri-ambiente al territorio ulcerado, para convertirlo en una superficie cubierta de una delgada capa de granulaciones, preparatoria de la definitiva cicatrización.

En síntesis, la indicación que regentea la terapéutica del período de culminación de la úlcera del ventrículo abdominal, se representa por acallar el eretismo funcional del órgano, verdadero acto patogénico esencial que origina secundariamente la lesión. Esta indicación incluye en sí todas las demás que quedan relegadas á la categoría de accesorias, en atención á que si debemos poner empeño
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según recomiendan los autores, en disipar los dolores, contener los vómitos, aplacar la actividad del jugo gástrico, cohibir la hemorragia y prevenir la temible complicación de la perforación, todo ello no puede efectuarse útilmente más que considerando siempre la hiperestenia, agente causal y sostenedor de la necrobiosis molecular de la mucosa, y al par factor impediente de la nueva y saludable histogenia cicatricial.

Ahora bien, el recurrir á los enemas alimenticios para asegurar el reposo absoluto del estómago y sustituir el ayuno gástrico, ¿es un procedimiento de posible realización práctica? ¿Se puede alimentar á una persona varios días consecutivos, exclusivamente por el recto, sin comprometido detrimento de la nutrición? Una muy numerosa serie de observaciones á la cabecera del enfermo, contesta afirmativamente y demuestra la legitimidad del procedimiento, á pesar de las controversias que ha motivado y de las disidencias con que ha sido considerada por fisiólogos y clínicos la apreciación de su valor.

(Continuará).

LIGERAS CONSIDERACIONES SOBRE LA NEURASTENIA Y SU TRATAMIENTO

POR

D. RAMÓN ALVAREZ GÓMEZ SALAZAR
Licenciado en Medicina y Cirugía (Haro).

La neurastenia no es una enfermedad, es una reunión de estados cuya diferenciación es necesaria para la formación de juicios clínicos. La demarcación de aquéllos, tan precisa, sube de punto cuando se considera que al lado de la verdadera neurastenia existe otra forma patológica tan bien estudiada por Charcot bajo el epíteto de neurastenia constitucional, entre las que las diferencias de etiología, patocronia y pronóstico son considerables; de aquí que el clínico, para diferenciarlas, tiene que poner en juego toda su sagacidad y conocimientos.

La neurastenia verdadera, que es de la que nos vamos á ocupar, ha llegado á adquirir el carácter de dominio en estos últimos tiempos, obedeciendo sin duda al eretismo nervioso en que nos encontramos por la ambición del descubrimiento. Tal carta de naturaleza
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ha tomado en la generación presente y tan frecuentes son los casos que observamos en nuestra Clínica, que forzoso es reconocer lo necesario de un tratamiento racional que acabe con la neurastenia, y que por medio de la higiene se prevenga tan molesta afección, ger- men de otras más graves para la generación futura.

La neurastenia, ese estado morboso del sistema nervioso, presenta en el sujeto afectado cambios de orden psíquico y físico, siendo los primeros los más frecuentes, y de éstos, aún más los subjetivos que los objetivos, cualidad que hace más difícil el diagnóstico; si á esto se agrega que cada neurasténico imprime á su enfermedad una modalidad particular, se comprenderá cuán difícil es para el clínico establecer un diagnóstico libre de errores.

No he de ocuparme de la sintomatología de esta afección, puesto que su descripción se encontrará en detalle en las obras modernas, y si sólo por incidencia trataré de algunos síntomas cuando á ellos me tenga que referir al ocuparme del tratamiento.

El pronóstico del neurasténico verdadero puede considerarse favorable en cuanto que, desaparecida la causa que lo produjo, su curación no se hace esperar; mas como no siempre es dable suprimirla, el resultado estará en razón directa de la condición social. Este carácter, que por desgracia suele ser el más frecuente, háceme entrar de lleno en el estudio del tratamiento, que bien dirigido, puede darnos extraordinarios éxitos.

Cualquiera que sea la modalidad de la neurastenia, la terapéutica será sintomatológica y curativa. Comencemos por la primera, abor- dando el tratamiento de uno de los síntomas que más á menudo (el 90 por 100) se presenta: la cefalea. Uno de los mejores recursos de que puede disponerse contra síntoma tan molesto como la cefalal- gia, es el bromuro de potasio, y mejor que éste, los poli-bromuros. Hay que administrarlos teniendo la precaución de darlos al tiempo de acostarse, y la mejor preparación que conozco, de cuyos efectos beneficiosos puedo dar fe, es la siguiente:

Bromuro de potasio............................................. 15 gramos.
— de sodio......................................................... 15 —
— de amonio....................................................... 15 —
Jarabe de flores de naranjo................................. 150 —
Agua................................................................. 150 —

Mézclese para tomar una cucharada grande en una taza de infusión de tilo en el mo- mento de acostarse.

Téngase en cuenta que es preciso no saturar el organismo del neurasténico de bromuros, porque éstos obrarían en exceso, produ-