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carlo para hacer constar que todavía algunos, ya que no todos los cirujanos españoles, hacemos la talla perineal cuando la creemos indicada, que en los casos de cálculos, y sobre todo en los niños, la creemos en la mayoría de los casos.

Por lo demás, la doctrina abundante expuesta en las cortas páginas del folleto del Dr. Suárez de Mendoza, lo bien expuesto de esta doctrina y la convicción con que defiende sus ideas, hacen que resulte un excelente estudio de los cálculos vesicales en los niños, que merece ser leído por los cirujanos en general, porque la talla es una de estas operaciones que no sólo deben conocer bien los especialistas en las enfermedades de las vías urinarias, sino que también, y en igual grado, todos los que cultivan la cirugía llamada, no sé por qué, cirugía general.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898(1).

(Continuación)

Dilatación forzada de la uretra en la mujer como medio de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la vejiga. — El Dr. A. Esquero, de Barcelona, presentó y leyó la siguiente comunicación:

Hace un recuerdo de la etiología y patogenia de gran número de enfermedades vesicales en la mujer, haciendo notar que la cortedad de la uretra facilita la propagación de las infecciones desde la vulva; que el esfínter, algunas veces, defiende á la vejiga de la infección, pero cuando ésta lo salva, es un obstáculo para combatirla. Señala la lucha que se establece entre las fibras musculares del esfínter y las del cuerpo de la vejiga, de la cual resultan primero la frecuencia de las emisiones, después el tenesmo doloroso, y por último, la incontinencia de orina. Admitiendo que toda infección produce supuración y la turgescencia vascular, calor con aumento de sensibilidad, hasta producir dolor, llega á la conclusión de que, por el hecho de la irritación del cuello de la vejiga y la hiperemia consecutiva, aparece el tenesmo, tenesmo que aumenta la irritación y la hiperemia, llegando al engrosamiento de la mucosa, á la descamación epitelial y á la ulceración. Del esfínter vesical, sus con-

(1) En el número anterior, pág. 345, línea 15, donde dice grumoso debe decir químico.
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con exoftalmia muy pronunciada del ojo izquierdo, del que apenas veía, sordera, abultamiento del seno maxilar del mismo lado, dificultad de la deglución y respiración, grandes dolores de cabeza y enormemente dilatada la ventana de la nariz correspondiente, que llenaba una de las ramas del pólipio.

Operó á otra niña de catorce años en el de 1896, que presentaba casi los mismos síntomas de la anterior, algo menos acentuados. En los dos casos se reprodujo el pólipio después de la primera intervención. Quedaron definitivamente curadas y operadas por segunda vez.

Ha seguido el procedimiento de Daniel Mollier. Se arranca el pólipio combinando la pinza introducida por la nariz con los dos ó tres dedos introducidos por la faringe. Los trozos libres se extraen, según convenga, por una de las dos vías. Estas maniobras, ciegas y algo toscas, deben repetirse con toda la rapidez posible, deteniéndose solamente en caso de gran hemorragia, que suele ceder pronto taponando. Al cabo de pocos minutos se quitan los tapones y se vuelve al trabajo. La amplitud de la fosa nasal vacía permite holgadamente el tacto digital para orientar la pinza. La fractura de los cornetes, que se produce casi siempre, no debe inquietarnos. La legrá, el escobillón, la cauterización con el cloruro de zinc y el termo-cauterio, preceden al lavatorio antiséptico y al taponamiento.

En resumen: el fracaso muy repetido de los métodos operatorios para la extirpación de los pólipos naso-faringeos con mutilaciones preliminares, la atrofia espontánea de los fibromas en la edad adulta, los errores de diagnóstico, las cicatrices que quedan en la cara, aconsejan las intervenciones por la vía natural para obtener una curación paliativa ó radical.

(Continuará)

PERIÓDICOS

Caso curioso de hemorragia cerebral. — En la Revista Balear de Ciencias Médicas, publica el Dr. D. Guillermo Serra, la siguiente nota clínica:

El día 23 de Octubre del año próximo pasado, fue llamado el Dr. Serra para asistir á D. Manuel P., de cincuenta y un años, casado, industrial, temperamento sanguíneo y complejión robusta, que se hallaba con una parálisis gloso-faringea: afasia completa, imposibilidad de deglutir y sacar la lengua, bucinación también imposible, y gran dificultad en abrir la boca, no consiguiendo separar los arcos dentarios más de un centímetro; en los órganos de los demás sentidos ni en las facultades intelectuales se observaba ninguna diferencia; el pulso y la temperatura eran normales, la respiración marcadamente diafragmática.

La noche anterior había cenado con regular apetito, acostándose sin experimentar nada anormal, durmiéndose al poco tiempo; mas transcurridas un par de horas, despertó súbitamente, sintiendo una sensación como si le apretaran la garganta; quiso llamar, y no pudo articular palabra; por señas y con gritos guturales apenas perceptibles, daba á comprender su estado.

Desde mucho tiempo padecía un ligero catarro intestinal crónico; agra-
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del aparato respiratorio, siendo el más curioso de todos ellos, el que á continuación refiero.

Observación 1.º.—Absceso en la base del pulmón izquierdo.—Se presentó en mi consulta hará unos cinco años D. J. M., joven de unos treinta y cinco años de edad, bien constituido, sin ningún antecedente de familia relativo á tuberculosis pulmonar; este individuo acusaba fiebre vespertina, disnea, tos seca continua y convulsiva, inapetencia, quebrantamiento general y desnutrición progresiva, su aspecto era el de un tísico en primer período, pero al auscultarle no se notaba en las regiones superiores del pulmón ningún síntoma de los clásicos y característicos de las infiltraciones tuberculosas, y solamente en la base del pulmón izquierdo se observaba disminución del murmullo vesicular y submacicez á la percusión.

Este enfermo no había tenido pneumonía ni catarros, ni había hecho cama un solo día y llevaba en tal situación como mes y medio, é interrogándole con toda minuciosidad sobre sus antecedentes, nos dijo no había padecido más enfermedad que una osteoperiostitis alveolar del maxilar superior, que le había producido grandes molestias, que fue muy intensa, que se presentó como consecuencia de caries molar, y que coincidiendo con esta enfermedad y poco después de haberse abierto el flegmón á que dió origen el proceso, empezó á sentir de una manera brusca las molestias pulmonares y generales que le obligaban á consultarme; no quedaba del flegmón, en la época que yo le vi, rastro alguno, y realmente puedo afirmar por los hechos ulteriores, que esta lesión ósea no fue de carácter tuberculoso; pero si cabe sospechar y casi afirmar, que por el sistema venoso debieron emigrar elementos sépticos, que deteniéndose en la finísima red capilar del pulmón, fueron el motivo del desarrollo de un absceso, que no otra cosa era lo que tenía este sujeto en la base de su pulmón izquierdo.

Encargado de la asistencia de este sujeto, los fenómenos que presentaba en la base fueron acentuándose, desapareció el murmullo vesicular, se acentuó la macicez á la percusión, la tos persistió con tenacidad y con el mismo carácter, la fiebre se elevaba todas las tardes á 40° con remisión matutina casi completa, hasta que un día se presenta una vómita de pus fétido, grumoso, y que no daba lugar á duda de ninguna clase sobre su procedencia; se trataba de un absceso del pulmón y de un absceso acompañado de gangrena de sus paredes, por la fetidez característica del pus, por ir seguida esta vómita de hemoptisis abundantes, y porque el examen histológico lo
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que más comprometían la vida del enfermo; la contractura de los maseteros fue cediendo poco á poco, permitiendo el lavado de la boca y separar las mucosidades retenidas en su cavidad; luego empezó á tragarse algunas cucharaditas de leche, cuya cantidad fue aumentando progresivamente, ocurrendose empero al principio el extraño fenómeno que, mientras unas veces tomaba con relativa facilidad una tacita de leche ó un huevo, en otras le era imposible deglutir el más pequeño sorbo.

La terapéutica empleada durante este período, consistió: primero en una infusión de flores de árnica con citrato de cafeína y alcoholado de hidrastis canadensis, para tomar á cucharadas; luego una poción iodurada, y últimamente el alcoholado de nuez vómica mezclado con ergotina, para tomar de 5 á 10 gotas tres veces al día, pero como el enfermo ha sido siempre muy refractario á tomar cualquier medicina, hubo mucha irregularidad en el cumplimiento de las prescripciones, y, sin embargo, la mejoría iniciada prosiguió con ligeras alternativas, de manera que á mediados de Noviembre pudo ya tomar algún sopicaldo, luego sopas, y á principios de Diciembre empezó á comer sustancias sólidas, y, á pesar de deglutirlas casi sin masticar (por dificultad de hacerlo), no tuvo indigestión alguna, y pronto se le vió nutrir y reponer las fuerzas de un modo sorprendente. Al poco tiempo pudo dejar la cama, y el día 20 de dicho mes bajó ya á la tienda y comió con la familia.

Actualmente se encuentra tanto ó más robusto que antes del accidente; come y digiere bastante bien, el sueño es normal y tranquilo, y casi han desaparecido las manifestaciones de hemiparexia, que hicieron temer una repetición de la hemiplejía. En cambio, la afasia persiste, no pudiendo emitir más que voces inarticuladas, sin serle dable pronunciar palabra alguna, como también persiste una semiparexia de los bucinadores y los labiales, y el babeo consiguiente; pero la perturbación más acentuada se observa en las facultades intelectuales; la memoria está muy debilitada; á veces raciocina bastante bien, pero en otras ocasiones se exalta sin motivo, ó se echa á reír de una manera estúpida tratándose de las cosas más serias, y se deja dominar y dirigir por su familia, la que, con su vigilancia, ha conseguido sustraerle del vicio de la bebida.

De esto deduce el Dr. Serra, que la absorción de la sangre extravasada habrá sido incompleta y debe haber quedado un pequeño coágulo en el centro de Broca, que, por su resistencia mayor que la de la substancia cerebral, ejerce sobre ésta cierta compresión e impide su función, y de ahí la paresia de los nervios que reciben la impresión de aquel centro, y consiguientemente, la persistencia de la afasia y semi-parálisis de los músculos de la cara.

Este desenlace prueba una vez más cuán necesaria es la mayor circunspección siempre que se trate de formular un pronóstico, sobre todo tratándose de enfermedades de los centros nerviosos, pues el Dr. Serra había pronosticado una terminación fatal.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 30 de Agosto y 6 y 13 de Septiembre de 1898.

La traqueotomía y la intubación fuera de los hospitales. — El Dr. Cadet de Gassicourt, leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Ballenghién, referente á este asunto. La intubación inventada por el Dr. Bouchut cayó en el olvido á causa de lo defectuoso del instrumento que se empleaba, y de su difícil manejo. A los veintitrés años volvió de América completamente reformada por el Dr. O'Dwyer. Fue aceptada en su país, pero en Francia, á pesar de lo que hicieron en su favor algunos clínicos, no se aceptó hasta el advenimiento de la sueroterapia. Con ésta, las condiciones del nuevo método son mucho más ventajosas; las membranas se desorganizan mucho antes, y así se evitan las consecuencias funestas, debidas á la permanencia prolongada del tubo en la laringe.

No quiere decir esto que haya que abandonar en absoluto la traqueotomía, pero sus indicaciones son mucho más raras. Como dice Sevestre, la intubación es el método electivo en la intervención operatoria del crup; la traqueotomía debe reservarse á casos especiales.

La intubación se descompone, como es sabido, en dos operaciones sucesivas: introducción y extracción del tubo. Si se practicaran sin accidentes en fechas fijadas de antemano, nada habría más sencillo; pero no sucede así, y las condiciones varían entre el enfermo sometido á la intubación y el traqueotomizado. Hay diferencias capitales entre el tubo y la cánula: esta es doble, aquel simple. Si por cualquier motivo el enfermo presenta dificultades respiratorias, basta, después de la traqueotomía, extraer y limpiar la cánula interna, mientras que después de la intubación hay que hacer la extracción completa del tubo. La primer operación es insignificante, la segunda muy difícil, y expone á los peligros de la asfixia.

Por estas razones se ha desechado la intubación en la mayor parte de las Clínicas infantiles de París. A estas objeciones contesta del modo siguiente el Dr. Ballenghién, que es partidario de la intubación, lo mismo en la clientela privada que en la hospitalaria.

Manifiesta ante todo que la intubación sólo es practicable donde hay personas hábiles á quienes pueda confiarse la vigilancia de los enfermos. Su cometido se simplifica atando al tubo un hilo con el que es fácil extraerlo. Si se le objeta que este hilo dificulta la deglución, que sirve para los cultivos microbianos, que puede servir para que extraiga el tubo cualquier enfermo indócil, responde que la deglución se dificulta pocas veces, que los microbios no necesitan del tubo para formar colonias, y que colocando un
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Aparato destinado á evitar las inhumaciones precipitadas.—El Dr. E. Vallin: El conde Miguel de Karnice Karnicki, Chambelán de S. M. el Emperador de Rusia, ha inventado un aparato destinado á este objeto. Se compone de un tubo metálico de 8 ó 10 centímetros de ancho y de 3 metros de largo, que se ajusta á un orificio situado en la cara superior del ataúd antes de cubrir éste con la tierra. Este tubo, esmaltado en el interior, termina á metro y medio por encima del suelo del cementerio, en una caja de hierro, cuya tapa se abre bruscamente por la menor presión sobre una bola colocada en la parte anterior de la persona enterrada. Al abrirse la tapa, pone en movimiento un aparato de campanilla, eleva una banderita á la vez que envía aire y luz al interior del féretro. Este sólo difiere del ordinario por una placa de resorte que cierra el orificio. A los quince días de inhumación, cuando la muerte es segura, se extrae el tubo metálico provisto del aparato de alarma; uno y otro pueden utilizarse de nuevo.

El aparato es bastante ingenioso. El único inconveniente posible, desde el punto de vista de la higiene, es que al extraerse el aparato, el orificio del ataúd mal cerrado sirva en cierto modo de chimenea para el paso inmediato de los gases putrídios á la atmósfera. Este inconveniente es fácil de remediar.

Es de temer, además, que al aumentar de volumen el viento y al ser elevado el diafragma por los gases de la putrefacción, sea comprimida la bola colocada á 2 ó 3 centímetros por encima del tórax y ponga en movimiento el aparato de alarma de igual manera que si la comprimiera la mano de una persona encerrada en el ataúd.

Por otra parte, este aparato sólo es útil en práctica, en las grandes poblaciones, donde no existe el peligro de las inhumaciones precipitadas, pero puede calmar en vida el temor de las personas aprensivas. No lo es tanto en las poblaciones pequeñas, en las que sería difícil encontrar quien se encargara de la vigilancia.

El mejor medio de prevenir el peligro terrible de las inhumaciones precipitadas, es hacer obligatoria la comprobación de las muertes y no conceder permiso para el entierro sin certificación del médico. En caso de duda, se esperará á que principie la putrefacción.—F. Toledo.

CUARTO CONGRESO DE LA TUBERCULOSIS

celebrado en Paris desde el 27 de Julio al 3 de Agosto de 1898.

Sesión inaugural.—La sesión se verificó en el gran anfiteatro de la Facultad de Medicina de París. Después del despacho ordinario, el Sr. Nocard, Presidente, pronuncia el siguiente discurso:

Señores: Sea mi primera palabra á la memoria del profesor Verneuil, mi predecesor en este asiento. Verneuil, alma de estos Congresos, no fue, sin embargo, su iniciador, como él mismo reconocía, pues esta gloria pertenece á nuestro compañero Butel, pero á Verneuil le debemos seguramente el éxito inesperado de estas reuniones y el poderoso movimiento en la opinión, tanto del mundo médico, como del público en general.

Hasta su último día, Verneuil conservó el entusiasmo de la juventud para
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todo lo grande, su pasión para la verdad y para la justicia, su potente fe en el progreso de la ciencia y de la humanidad.

Lo que hay que admirar en él no fue únicamente al gran cirujano, aun teniendo en cuenta la gran parte que tomó en los maravillosos progresos de la cirugía moderna; ni al maestro elocuente, honrado y concienzudo hasta el escrúpulo, que dispensaba pródigamente los tesoros de sus investigaciones personales, de su inmensa erudición; tampoco al apóstol que predicó la guerra santa contra la tuberculosis, el cáncer, la epilepsia, el alcoholismo y todas las grandes miserias que asolan nuestra pobre humanidad. Verneuil es, antes que todo esto, el difundidor de ideas que sabían despertar todas las nobles curiosidades del espíritu.

Los que le conocieron rindieron homenaje á la elevación de su carácter, á su desinterés absoluto, á su cortesía caballeresca, á su delicada y discreta generosidad.

Pero nosotros, los veterinarios, le debemos particularmente un recuerdo de gratitud y reconocimiento, pues nadie como él se interesó en nuestros trabajos, los apreció con más justicia y benevolencia y comprendió mejor la utilidad de la medicina experimental, proclamando muy alto los servicios mutuos que pueden prestarse la medicina humana y la animal.

Jamás olvidaremos la conclusión del discurso que pronunció en el primer Congreso de la tuberculosis:

«Si no me engaño, éste es un gran día, porque en él afirmamos muy alto la unidad de la ciencia médica, proclamamos la igualdad de los que la cultivan y demostramos la fraternidad que reina entre todos sus representantes».

Desgraciadamente, la muerte también nos ha arrebatado prematuramente á Villemín, gloria purísima de la medicina francesa, genio modesto y concienzudo, del cual nace el maravilloso movimiento científico que nos une por cuarta vez en este recinto.

Si algo puede consolarnos de estas pérdidas irreparables, sería el encontrar firme en su puesto de combate, admirable de vigor intelectual y físico, al primero de nuestros Presidentes, al ilustre fisiólogo, al maestro en medicina experimental, al orgullo de la profesión veterinaria, al gran Chauveau, en el que sus cincuenta años de labor continua no solamente no han menguado, sino que todavía estimulan en él el ardor por las investigaciones científicas.

El ejemplo de estos grandes padres de la iglesia científica entiendo que no ha de perderse, y hemos de esforzarnos en marchar sobre sus huellas y en profundizar el surco que tan ancho y tan glorioso han trazado.

Por cuarta vez, desde hace diez años, estamos reunidos médicos y veterinarios para estudiar en común los múltiples y apasionados problemas que se refieren á la tuberculosis. De todos ellos no hay uno tan grave y cuya solución sea más urgente que el de la profilaxia.

Cuando Roberto Koch dió á conocer su gran descubrimiento del bacilo de la tuberculosis, pudimos esperar legítimamente que no se tardaría en encontrar los medios de luchar victoriuosamente contra él. Una vez conocida la causa, el remedio debía seguir en breve plazo.

La lógica y la prudencia hubiesen querido se ensayara primeramente el
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limitar sus desastres y organizar la defensa contra sus progresos tan rápidamente invasores; pero se quiso más y mejor.

En todas partes se buscaron los medios de destruir el bacilo en el organismo de que se había amparado y allí neutralizar sus efectos, y hay que reconocer desgraciadamente que todos estos esfuerzos han sido vanos. El bacilo de Koch es uno de los más resistentes que existen; á medida que se le conoce mejor, se entrevé menos la posibilidad de encontrar un agente químico ó no capaz de destruirle en el organismo ó de detener su evolución sin lesionar gravemente al organismo portador del bacilo.

Cierta es que existen grandes diferencias de virulencia entre los diferentes tipos de bacilos de Koch, pero como este bacilo no crea inmunidad contra sí mismo, bien pronto hubimos de renunciar á toda esperanza de vacunación preventiva por la inoculación del virus atenuado.

El empleo de los productos solubles del bacilo en el tratamiento de las lesiones bacilares, despertó las más halagüeñas esperanzas, ¡pero cuán pronto seguidas de dolorosas decepciones!

Las inyecciones subcutáneas intraperitoneales ó intravenosas de sueros procedentes de animales refractarios, no han dado mejores resultados, y además, sabemos perfectamente en este momento que no hay entre nuestros animales domésticos ninguno refractario á la tuberculosis en el estricto sentido de la palabra.

Los maravillosos resultados de la seroterapia antidiftérica nos hicieron concebir por un momento la esperanza de una brillante solución del problema, esperanza bien pronto perdida, puesto que los sueros mejor preparados son algunas veces antitóxicos, pero nunca antimicrobianos, y por lo tanto, no tienen efecto alguno contra la acción progresivamente destructora y la pululación del bacilo.

Hasta en los rayos X hubo vislumbres de esperanza, tal vez perdida al ver su impotencia.

Esta larga serie de fracasos no debe asombrarnos ni desalentarnos; Vilemin ya lo había previsto desde 1891, y como ha dicho Roux, «la cuestión de la tuberculosis es de aquellas que no pueden resolverse sino por investigaciones larga y pacientemente seguidas, sin aguardar que de repente brote el maravilloso descubrimiento que hemos de alcanzar sin duda, pero poco á poco, en mucho tiempo, paso á paso», ó decir con Grancher: «el remedio vencedor está por encontrar».

¿Es esto afirmar que la tuberculosis sea incurable?

En manera alguna; todo lo contrario: no hay que dejar pasar un día sin repetir que la tuberculosis es curable, más curable que antes, pero á condición de intervenir en buen hora, antes de que el mal haya creado desórdenes irremediables. Nuestros eminentes colegas los profesores Brouardel y Grancher hace tiempo que sentaron que la tuberculosis es la más curable de todas las enfermedades crónicas, y han formulado, con la gran autoridad que de derecho les corresponde, las reglas que deben seguirse para obtener la curación.

También debemos reconocer con Grancher que gran número de casos de tuberculosis escapan á toda intervención, y que siempre será más fácil prevenir el mal que curarle.