Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-09-05 00:00:00), página 25

en enfermerías largas temporadas, alguna de las cuales pasó de tres meses.

Los accesos eran de tipo terciario, y se repitieron con más intensidad después de la herida, pero con una diferencia entre ambas épocas: mientras en los primeros la fiebre no era acompañada de dolor, en la segunda, por el contrario, se agregaban al ataque violentas neuralgias en el lado izquierdo hacia la región esplénica.

Cuando el Dr. Areilza le vió por primera vez, ofrecía este soldado el aspecto téreo especial de los que vienen de Ultramar. Se quejaba principalmente de sus fiebres y de los dolores concomitantes; y manifestó deseos de que se le extrajera la bala, por más que no podría precisar el sitio aproximado de la misma, aunque sospechaba que sus molestias pudieran tener relación con el cuerpo extraño.

Aplicado el radiógrafo para determinar la presencia y situación del proyectil, se le percibió en la parte lateral y posterior izquierda de la base del tórax y á unos 10 centímetros de la línea media. Parecía una bala de Remington ó rifle invertida y con una excavación en su base, como demostrando que había chocado á su entrada en una costilla, choque que la hizo girar y cambiar de dirección.

Sin embargo, los datos del radiógrafo bastaban para asegurar que el proyectil no distaba mucho de la pared torácica. Se calculó que caía detrás del décimo espacio intercostal y en la misma zona del bazo; dentro, por consiguiente, de la cavidad abdominal.

Con estos datos, el 10 de Enero se hizo una incisión vertical en la región latero-posterior de la base del tórax, correspondiendo su centro á la mancha del proyectil, revelado por la fotografía. Se incindieron oblicuamente las fibras del dorsal ancho, resecando después tres centímetros de la décima costilla, é inmediatamente se seccionaron los intercostales internos y externos. Se agrandaron y separaron los labios de la incisión, y apareció la superficie vinosa del bazo aumentado de volumen y tendiendo á herniarse por la abertura. Para reconocer el sitio del proyectil, se deslizaron dos dedos hacia abajo, recorriendo la cara supero-externa de dicha viscosa, y pronto se dió con él. Hallábale descansando en el bazo, y comprimida contra él, la undécima costilla. Las adherencias no eran muy sólidas, porque apenas había bridas ni otras lesiones que le sujetaban, razón por la que, con los mismos dedos, y con ayuda de la cucharilla, se extrajo felizmente.

La tarea concluye con tres planos de sutura: una profunda de los intercostales, otra media del dorsal ancho, ambas con catgut, y finalmente, la sutura de la piel con seda.

Las consecuencias fueron muy simples. El enfermo salió curado á los quince días sin haber tenido fiebre quirúrgica ni palúdica durante el tratamiento.

La bala, como se ve, pasó de la cavidad torácica á la abdominal á través del seno costo-diafragmático, sin que podamos precisar si se alojó sobre el bazo en el momento de penetrar ó si descendió posteriormente.

Claro que este nuevo caso viene á demostrar la importancia del descubrimiento de Röntgen para la Cirugía. Hubiera sido temerario todo intento para buscarla sin ayuda de este útil aparato. Échense, sin embargo, de ver ciertas dificultades para precisar con más exactitud la profundidad de los cuer-