Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-12-05 00:00:00), página 39

tes suelen estar muy extenuados (uremia, colapso), por cuya razón la estadística operatoria de estos casos es muy desfavorable. De los tres de Israel sucumbieron dos. La pielonefrosis del segundo caso se desarrolló como consecuencia de la pielitis. Respecto al valor de los lavados de la pelvis renal, sólo dan resultado en aquellos casos en que las cavidades y sacos purulentos comunican libremente con la pelvis. Por esto en el segundo caso no se presentó la mejoría hasta el último lavado, cuando sin duda se franqueó la abertura del saco purulento. Es notable también, en el segundo caso, que no había antecedentes bienorrágicos; se trataba de un proceso ascendente cuya causa fue una cistitis puerperal de tres ó cuatro años de fecha. Muchas pielitis ni se diagnostican ni pueden serlo, porque no existe otro síntoma que la presencia de pus en la orina. En estos casos sólo el cateterismo uretérico puede dar seguridad al diagnóstico. Estas pielitis de curso insidioso son las que al cabo de años, determinan el desarrollo de pielonefrosis. Por consiguiente, cuanto más pronto se descubra la pielitis, tanto más rara será semejante complicación. Para ello hay que apelar al cateterismo de los ureteres.

El autor expone la estadística de los casos en que se extirpó el riñón sano en vez del enfermo. Es muy frecuente el caso de lesión bilateral, y, por lo mismo, muy de agradecer la historia clínica que Litten nos ha referido hace poco tiempo. No es exacto, como se dijo entonces, que cuando la cantidad diaria de orina sea por lo menos la mitad de la normal, se deba creer que está sano el otro riñón. En el caso de Litten, á pesar de eliminarse diariamente 18 gramos de urea, estaba destruido el riñón que se conceptuaba sano. Esto demuestra también que un riñón enfermo puede todavía desempeñar bastante bien su cometido. Además, influyen en la excreción de orina la fiebre, los trastornos digestivos, etc. Sólo se debe operar en los casos de excesiva disminución de la secreción urinaria, y cuando sea inminente la uremia. Fuera de estos casos, sólo se puede operar cuando se recoja orina sana del otro riñón y se comparen los cloruros de una cantidad determinada de orina, con los del otro riñón. También se puede introducir el cateter uretérico en el riñón enfermo, y ver cuánto sale del sano. Se ha dicho que aún así sale orina del riñón enfermo, pero esto no es posible si se introduce el cateter de modo que su ojo penetre en la pelvis renal. Verdad es que esto no es siempre posible. También puede suceder que desembocuen dos uréteres en un mismo sitio. Los peligros del cateterismo uretérico son supuestos, no reales. Albarrán lo ha practicado 700 veces. El autor lo ha hecho con no menos frecuencia, y nunca ha visto una infección del ureter. Lo que si ha observado después de algún lavado de la pelvis renal, es agravación del estado general y calofríos (en un caso de tuberculosis y en otro de pielonefritis febril), lo cual demuestra que el procedimiento tiene sus contraindicaciones. Pero si se ejecuta según las reglas del arte no es peligroso.

El Dr. J. Israel rectifica la estadística de Casper, y dice que hubo tres curaciones y dos casos mortales por operación practicada á consecuencia de anuria (en el período más grave de la uremia). — R. del Valle.