Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-05 00:00:00), página 25

No por esto hemos de declarar la infalibilidad de tales datos; pero, al cabo, estaremos menos expuestos á equivocarnos con ellos.

En cuanto al pronóstico, existe completa conformidad. Tratándose de tumores que conducen fatalmente á la caquexia, dicho está que son muy graves, tanto cuanto más se acerquen al tipo del mixoma y del sarcoma. La gravedad del pronóstico aumenta con los peligros de la intervención necesaria para su cura radical; pues la extirpación de los lipomas del mesenterio es una operación muy laboriosa, por regla general de larga duración, y que expone al colapso y á la septicemia. Sin embargo, siempre debe intentarse la laparotomía para calcular la posibilidad de la extirpación de estos tumores. La estadística no es muy halagüeña, pues han sucumbido más de la mitad de los individuos operados.

La técnica quirúrgica variará en cada caso particular, conservando, sin embargo, estos puntos generales:

Incisión abdominal extensa; incisión longitudinal de la cápsula serosa del tumor por debajo de la adherencia intestinal; enucleación del lipoma por medio de la mano, sujetando con dos pinzas ambos colgajos de la cubierta mesentérica, cuyo tiempo debe hacerse con dulzura para no romper algún asa intestinal, y, sobre todo, á medida que nos aproximamos á la pared posterior, á fin de no lastimar los gruesos troncos vasculares sobre que descansa el tumor, como sucedía en el segundo caso referido. Si el lipoma es tan voluminoso que no puede salir por la herida del abdomen, antes de terminar la enucleación se dividirán los lóbulos por sus tabiques de tejido conjuntivo y con grandes tijeras se irán cortando á trozos para disminuir el volumen de aquél, pues la hemorragia que se produce con el despedazamiento no es de consideración.

Terminada la extracción del tumor, se ligan los vasos mesentéricos que den sangre y se rellena con compresas esterilizadas la gran bolsa que constituía la cápsula del lipoma, en tanto que se extiran por incisión y enucleación otros pequeños lipomas que puedan existir unidos al tumor mayor ó independientes de él.

Terminada la extracción y hecha la hemostasia, deben researse los colgajos mesentéricos, dejando serosa suficiente que asegure la movilidad de las asas intestinales, y suturando con seda fina ó con catgut los repliegues que han de recubrir la columna vertebral y los vasos del abdomen.

Los mismos detalles deben observarse en el meso-colon si hubo necesidad de dividirle, para lo cual no hay que perder de vista la dirección de los vasos.

Si alguno de los lipomas ha nacido en la fosa iliaca y, como sucedía en nuestra segunda enferma, se insinúa en la pequeña pelvis, debe cuidarse de fruncir la cavidad, resultante de la enucleación, con una sutura en espiral, cerrando, por último, este espacio con la sutura de los colgajos del meso-colon.

Claro es que, exigiendo largo tiempo estos detalles, por grande que sea la habilidad del operator, deberemos preparar á los enfermos con inyecciones masivas de suero, las cuales se repetirán durante el acto operatorio y aun después, procurando conservar la sala á temperatura conveniente para evitar la perfrigeración.