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Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-01-15 00:00:00), página 22

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Diciembre de 1898 (1).

Cirugía del simpático y diversas aplicaciones del tratamiento de la epilepsia, de ciertas enfermedades mentales y del glaucoma. — El Dr. A. CHIPAULT:
Sacolas conclusiones siguientes de este estudio, fundado en 23 casos nuevos:
1.º La cirugía del simpático comprende cierto número de técnicas, que no son comparables entre sí desde el punto de vista terapéutico. La sección simple del nervio, la simpaticotomía de efecto insuficiente y transitorio, debe ser abandonada. Las resecciones extensas, las simpaticectomías, tienen indicaciones diferentes, según recaigan sobre ésta ó aquella parte, ó sobre la totalidad del nervio. La simpaticotripsiá, intervención nueva, llena indicaciones distintas de las de la simpaticectomía.
Las simpaticectomías superiores, en las que sólo se extirpa parte del ganglio cervical superior, son intervenciones ilusorias, incapaces de cumplir el fin que se propone esta variedad importante de resección del simpático.
2.º Las indicaciones de la cirugía del simpático, son múltiples: los hechos publicados se refieren, unos á indicaciones conocidas (bocio exoftálmico, epilepsia, glaucoma); otros á indicaciones nuevas (afecciones mentales congestivas).
a) Una simpaticectomía supero-media por bocio exoftálmico, puede agregarse á las intervenciones satisfactorias análogas, sin merecer comentario particular.
b) Diecisiete simpaticectomías superiores por epilepsia, son, por el contrario, un apoyo importante á la terapéutica de esta afección. Demuestran que en los epilépticos sometidos á esta operación, jamás se agravó la epilepsia. Lo peor es que el resultado sea nulo ó fugitivo. Es durable en bastantes enfermos que ven sus crisis ó sus accidentes mentales disminuir de un modo considerable, y hasta desaparecer. El examen de los hechos, demuestra que estos resultados felices se obtienen en una proporción mucho mayor, cuando la simpaticectomía es bilateral, completa en el lado del ganglio superior, y cuando ha podido ejercerse después de ella en el operado, una vigilancia higiénica y médica completas.
La simpaticectomía obra, sin duda, en la epilepsia, provocando un verdadero lavatorio permanente del cerebro, atestado de productos tóxicos; una especie de encefaloclisis.
Los epilépticos operados eran todos epilépticos verdaderos, diagnostica-

(1) La sesión del día 13 se dedicó á la distribución de los premios otorgados por la Academia, y la del 20 se levantó en señal de duelo por la muerte del Dr. Laboulhène.
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dos como tales por Ballet, Brissand, Gilles de la Tourette, Raymond, Voisin, etc. En ningún caso se trataba de epilepsia sintomática de lesión del encéfalo, de la médula ó de los nervios periféricos : merecen citarse de preferencia dos simpaticectomizados, en uno de los cuales la epilepsia era consecutiva á un sarcoma vertebral, y en el otro á un mixoma del simpático.

c) Tres simpaticectomías por glaucoma, produjeron un efecto inmediato sobre los dolores, y la tensión del globo ocular un efecto progresivo sobre la visión ; el caso más importante de los tres, se refiere á un glaucoma hemorrágico, variedad considerada hasta ahora como completamente incurable.

Cuanto á la simpaticotripsiá, intervención nueva, sus efectos son contrarios á los de la simpaticectomía; abre la vía á la terapéutica de muchas afecciones mentales originadas por congestiones intermitentes ó crónicas del cerebro.

3.º Los peligros y los inconvenientes de las intervenciones sobre el simpático, son nulos. La estadística que presento no cuenta ni accidente ni incidente operatorio. La cicatriz es invisible cuando la reunión se hace de buena manera. Los síntomas oculo-pupilares, no son apreciables más que cuando la intervención es unilateral.

En resumen, la cirugía del simpático es una cirugía de resultados inconstantes, pero beneficios muy á menudo para que autoricen á emplearla en grande escala, de una parte la gravedad excesiva de las afecciones que pretende combatir, y de otra la falta de peligros ó de inconvenientes.

Empleo del sesquisulfuro de fósforo en la fabricación de cerillas. — El doctor Courtois-Surfit : El empleo del sesquisulfuro de fósforo en la fabricación de cerillas, evita todos los inconvenientes á que están expuestos los obreros. Este cuerpo no es, por decirlo así, tóxico. Un conejillo de Indias tolera dosis repetidas de 8 centigramos diarios de sesquisulfuro de fósforo, que corresponden á 3 gramos y medio para un adulto.

No he observado accidente de fosforismo desde que se emplea la pasta actual de las cerillas que se compone de :

    Sesquisulfuro de fósforo
    6 partes.

    Clorato potásico
    24

    Blanco de zinc
    6

    Ocre rojo
    6

    Vidrio en polvo
    6

    Cola
    18

    Agua
    34

En las fábricas de Trélaze y Saintines, se ha observado desde que se emplea el fósforo rojo, dos accidentes de fosforismo, debidos indudablemente á una intoxicación antigua y lenta por el fósforo blanco que se empleaba antes.

Tratamiento de la hidronefrosis por la uretero-pielostomía.—El Dr. Delbet: Este tratamiento se ha empleado pocas veces. Bazy publicó en 1897 diez casos, dos de ellos personales.

He practicado esta operación en una mujer de treinta y tres años, por hidronefrosis izquierda, con tumor voluminoso y anuria refleja sin obliteración del uréter del lado derecho. Se llegó al tumor por la región lumbar. El uréter estaba estrechado á 4 centímetros por debajo de la pelvis renal. Lo di-
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vidí por debajo de la estrechez, y reuni por sutura la parte superior del extremo inferior con la pared de la pelvis renal. La enferma curó completamente. — F. Toledo.

CUARTO CONGRESO DE LA TUBERCULOSIS
celebrado en Paris desde el 27 de Julio al 3 de Agosto de 1898.
(Continuación).

Sanatorios diversos. — El Dr. Koninjy presenta un trabajo acerca de los Sanatorios de Grabouse y de Ruppersthein, debidos á la iniciativa privada, y que han servido como tipos para la creación de otros Sanatorios semejantes á la Sociedad de la Cruz Roja de Berlin y de los que se tratan de crear en Alemania.

Están construidos de una manera muy sencilla, costando los enfermos 3'50 francos por día.

Los resultados obtenidos son de tal manera satisfactorios, que se han encontrado mejorados los enfermos desde la cuarta semana de su permanencia, y casi todos salen, si no curados, por lo menos notablemente mejorados.

El tratamiento sólo consiste en la hidroterapia, las fricciones y la vida constante al aire libre.

El Dr. Schotter, de Viena, también presenta los planos del Sanatorio de Hayard, pueblo destinado á los tuberculosos que estaban hacinados en los Hospitales generales de Viena.

Los dos principios en que descansa el tratamiento son: el aire libre constante y la alimentación.

Hace notar que las salas estaban recubiertas de linoleum y que se hace uso de escupideras de papel-cartón parafinado lleno de turba, quemándolas inmediatamente después de usarlas. Las escupideras cuestan dos céntimos de franco, lo que da la ventaja ya dicha de poderlas quemar, y usar constantemente escupideras nuevas.

El Dr. Schotter propone la fundación de un Comité internacional permanente para el estudio de la tuberculosis, y principalmente de su profilaxia.

La iniciativa privada y los Sanatorios. — El Dr. Sersiron, de la Bourboule, se ocupó de este asunto para afirmar que la iniciativa privada llegaría muy en breve á reunir los necesarios recursos para la construcción de Sanatorios de tuberculosos pobres, pidiendo á las notabilidades médicas de todos los países que se pusieran al frente del movimiento, y propuso al Congreso la siguiente conclusión:

«Se formará, bajo la alta protección de la Academia de Medicina, de los médicos de los hospitales y de los claustros de las Facultades de Francia, una Asociación de médicos llamada Comité médico de iniciativa para la creación de Sanatorios populares».

Afirmó que ya se habían unido muchos médicos, y que el Dr. Letulle es el alma de la Asociación.

El día en que funcione este Comité, merced á las grandes fuerzas que pue-
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de Trillat para, por medio de las vaporizaciones de formol, evitar la destrucción del mobiliario por el sublimado. Se han practicado 256 operaciones de desinfección, y la estadística da 1213 en los años anteriores al 98.

Los médicos tienen obligación de avisar por medio de unas hojas impresas la necesidad de la desinfección á la oficina sanitaria, y los propietarios deben inmediatamente proceder á la desinfección en presencia y bajo la garantía del delegado del Municipio.—A. Espina.

(Concluirá).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 13 de Diciembre de 1898.

Método modificado del tratamiento de la separación de la epífisis inferior del femur.—El Dr. J. Hutchinson (hijo) leyó un trabajo escrito en colaboración con el Dr. H. L. Bernard. Dice en dicho trabajo que en todos los casos de separación de la epífisis inferior del femur con dislocación, se empleará el tratamiento con extensión en la rodilla. Es fácil obtener la reducción y mantenerla doblando la rodilla de modo que el talón toque con la nalga. El enfermo tolera bien esta posición, y á los diez ó quince días se coloca el miembro en una férula de Macintyre, y después se le endereza gradualmente. La extensión por peso es inútil en este traumatismo, y en cambio, la flexión forzada no sólo simplifica mucho el tratamiento, sino que disminuye el peligro de acortamiento, deja una articulación de la rodilla más útil y en muchos casos puede salvar el miembro. La separación de la epífisis produce resultados desastrosos. De 30 casos coleccionados, sólo 6 curaron con miembro útil. El método de la flexión forzada se adapta perfectamente á los casos complicados. Es un progreso en el plan de tratamiento por la férula de Macintyre, doblada en ángulo recto, y tiene sobre ésta algunas ventajas. La epífisis se separa cuando la rodilla está en hiperextensión, se dirige hacia adelante y la diáfisis hacia atrás en el hueso poplíteo. Hay á la vez algo de rotación de la pierna, y por consiguiente, no es rara la proyección correspondiente de la extremidad diafisaria. El diagnóstico es muy difícil. Aunque haya cierta luxación, sigue desarrollándose el hueso de un modo normal. Probablemente nada hay tan nocivo para el disco epifisario como los esfuerzos prolongados de reducción. Este peligro se evita por la flexión forzada.

El Dr. J. Hutchinson (padre) dijo que en veinticinco años que ejerce como cirujano en el London Hospital, no ha visto en su Clínica un sólo caso de separación de la epífisis inferior del femur, pero sí ha observado algunos en las de sus colegas. Conviene distinguir los casos de separación parcial—es decir, cuando la epífisis y la diáfisis se tocan aún en algún punto—de los de separación completa, en los que no hay el menor contacto. Es dudoso que el método de flexión forzada sea útil en esta última categoría, la más difícil de reducir. Cuando la epífisis inferior del femur se aplica de nuevo sobre la diáfisis, el peligro de otra separación es muy pequeño, y no
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horizontal del maxilar inferior, llegando hasta su tercio anterior, desciende por el cuello, avanzando hasta la línea media, y verticalmente hacia abajo, hasta la parte media del mismo; es, en una palabra, una tumoración que ocupa el triángulo cervical superior y la región parotídea. Dicha tumoración irregular, abollada, tenía ulcerada la piel en gran parte de su extensión, apreciándose que si en algunos puntos de la periferia no tenía grandes adherencias con la piel, si las tenía á medida que nos aproximamos al vértice ulcerado; esta tumoración era blanda y deslizable sólo en parte sobre los tejidos subyacentes.

De evolución lenta (ocho años), origina dolores lancinantes, que se irradian, y no produce fenómenos congestivos, ni accesos de sofocación, y por tanto, hay que admitir no comprime los gruesos troncos nerviosos ni los grandes vasos cervicales. Como por la parte superior y profunda no se circunscribe bien, se debe sospechar que englobe la parótida y que tal vez tenga prolongaciones que lleguen hasta los vasos; verdad es que en tumores de esta índole no se puede precisar si tienen un sólo pedículo ó tienen varios, ó si alguno de ellos (como se ha observado alguna vez) llega hasta la columna vertebral.

Diagnóstico.—Teniendo presente lo que refiere la enferma, se puede sospechar que el tumor nació de los ganglios linfáticos submaxilares, y que después es cuando ha invadido la región parotídea, y como la tumoración ha permanecido estacionada durante largo tiempo, para después crecer de un modo rápido, invadiendo las regiones próximas y ulcerándose, hay que admitir que los caracteres y curso de este neoplasma corresponden á los del info-sarcoma.

Decidida la operación, dos días antes de ejecutarla se aplicaron al tumor fomentos calientes de sublimado, con el fin de desinfectarlo y desprender la costra negra formada por los coágulos sanguíneos que, como ya he dicho, cubrían toda la superficie ulcerada del tumor.

Una vez conseguido esto, se procedió á la operación el día 7 de Diciembre de 1889. Prevía la anestesia, hice dos incisiones semiellípticas que, empezando por debajo del lóbulo de la oreja, circunscribían la porción de piel ulcerada y terminaban en la parte más anterior del tumor; apenas hecha la incisión cutánea, comenzó á salir sangre de las gruesas venas que ocupaban la periferia del tumor, y que se sujetaron con pinzas de Spencer Wells; incindido el tejido celular y cutáneo, se procedió á disecar los colgajos, para poner después al
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es necesario, por lo tanto, mantener la flexión. La separación de la epífisis superior del húmero es más análoga que la del inferior á la separación de la epífisis inferior del femur, porque en la extremidad inferior del húmero la diáfisis es menos ancha. Ha observado muchos casos de separación de la epífisis superior del húmero, pero ninguno completo. En los casos de separación de la epífisis humeral inferior, ha obtenido buenos resultados por otros métodos que la flexión forzada. Considera, no obstante, eficaz este método en ciertos casos.

El Dr. T. Bryant dijo que observó el primer caso de separación de la epífisis inferior del femur siendo ayudante de Aston Key, en cuya época la lesión era desconocida. La distinción entre la separación parcial y completa es importantísima.

El Dr. A. Pearce Gould manifestó que la flexión forzada hace que se retraiga la epífisis, porque su separación es debida á la extensión exagerada. Cree que cuando la epífisis se ha reducido por completo, no es necesaria la flexión forzada.

El Dr. A. Barker preguntó si la flexión forzada produce efectos funestos sobre la rodilla, y si hay algún signo que permita conocer cuándo se ha unido la epífisis.

El Dr. H. L. Bernard dijo que, según toda probabilidad, en tres de sus casos la separación de la epífisis era completa. El miembro se mantendrá doblado después de la reducción, porque hay peligro de separación, y porque es más sencillo este método que una férula. La flexión durante dos semanas no es perjudicial para la rodilla. Este método no se aplica á todos los casos de separación de la extremidad inferior del húmero, ni es conveniente en los jóvenes de periostio débil. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 14 de Diciembre de 1898.

Sobre el cateterismo de los uréteres. Tema presentado por el Dr. Casper.—El Dr. MAINZER: Es verdad que en el cateterismo de los uréteres no es posible pretender una asepsia completa, pero también lo es que los uréteres resisten mucho á la invasión de los micro-organismos, y que por lo tanto, su cateterismo no es más peligroso en este concepto que el de la trompa de Enstaquio. Sólo dan buena acogida al bacilo de Koch, por lo cual se debe renunciar al cateterismo uretérico en los casos de cistitis tuberculosa, en este caso con tanto más motivo, cuanto que es difícil y además inútil. El peligro de lesionar la mucosa se evita empleando instrumentos, cuya curvadura se pueda modificar, como sucede en los recomendados por Casper, Nitze y Al-barrán. Respecto al peligro de la pielitis ascendente, es poco probable que la inflamación se propague por continuidad; el ureter se lava con la corriente que por él pasa, y Orth cree que no se debe admitir la posibilidad de semejante contingencia. Aunque se admita, en vista de los experimentos de Lewin y Goldschmidt, que el contenido de la vejiga retrocede por virtud de movi-
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evitado seguramente, apelando al cateterismo uretérico. En lo relativo al estado del otro riñón, me ha imputado Israel afirmaciones que no he hecho. Los casos en que á pesar de no haber albuminuria existe una grave enfermedad del riñón, son rarísimos. No hay que tener tan en cuenta los hechos excepcionales: así se explica que Israel se halle en oposición con casi todos los que han estudiado en la práctica el cateterismo uretérico. Hölscher, de la Clínica de Esmarch, dice que hoy no puede operar ningún cirujano, sin haber sondado los uréteres, para enterarse del estado de los riñones. Para obtener datos de importancia positiva, no hace falta recoger la orina de veinticuatro horas; basta con cantidades muy pequeñas. Richter, de Berlín, y Korany, de Budapest, han demostrado que en el estado fisiológico, la cantidad de urea eliminada por los dos riñones es igual, y en cambio difiere mucho cuando está enfermo uno de ellos. Cabe esperar, por lo tanto, que á medida que se generalice el nuevo método de exploración, habrán de ser menos comunes los casos de muerte debida á un juicio equivocado del estado del otro riñón. En el caso en que dice Israel que á causa del diagnóstico establecido por mí, se había emprendido un tratamiento desacertado, lo que sucedió fue que el enfermo llevaba padeciendo de supuración renal mucho antes de someterse á mi asistencia. El lavado sólo se practicó una vez, y hubo de abandonarse á causa de la fiebre alta que le subsiguió. La degeneración amiloide, seguramente que no fue debida al retraso en practicar la nefrectomía. Además, yo también consideré el caso como perdido irremisiblemente. El sujeto se murió de colapso cardíaco, no de insuficiencia de secreción renal, y, contra lo que opina Israel, fue una brillante confirmación del valor del cateterismo uretérico, como medio de averiguar el estado del otro riñón. — R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 18 de Noviembre de 1898.

Tratamiento operatorio de lesiones y abscesos del pulmón. — El Dr. Habart dice que entre las lesiones penetrantes del tórax, las heridas con armas blancas y de fuego merecen especialmente la atención, por el peligro que implican de resultar vulnerados los vasos de la pared rigida, los grandes troncos vasculares y las vísceras torácicas, pudiendo distinguirse las lesiones que provocan fenómenos leves y las de curso alarmante: shock, colapso, anemia grave, pneumotórax y hemotórax traumáticos, hemoptoe, disnea (sufocación), cianosis y muerte por desangramiento. Así, por ejemplo, la división de la arteria intercostal ó de la mamaria interna puede causar una hemorragia mortal; un disparo á quema ropa con un proyectil de papel, del que sólo penetró la punta, produjo la muerte, porque había herido la arteria mamaria. Los tiros de revólver pueden ser más funestos que los de fusil, por producir heridas más contusas y más dislaceradas. En las heridas punzantes, lo principal es la división de los vasos sanguíneos, que poseen poca tendencia á la formación de trombos, en los que por la exclusión del aire
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cede lo mismo: sólo se ha presentado recidiva en la zona en que los rayos caen de un modo muy oblicuo.

Véis, por lo tanto, que el efecto depilatorio es completo y se sostiene por mucho tiempo. Mas no por eso doy por curadas á las pacientes, porque es sabido que la alopecia, debida á otras causas, desaparece al cabo de algún tiempo. De todos modos, enseñan estos casos que, contra lo que cree Behrend, aunque el resultado persista por mucho tiempo, no queda ninguna lesión visible. Tampoco se observó durante el tratamiento más que algún que otro eritema moderado. Lo mismo he observado en otros muchos casos de hipertricosis.

El método sólo exige estar bien familiarizado con el manejo de los aparatos, conocer las circunstancias que influyen en la intensidad de los rayos y un poco de paciencia. Nosotros suspendemos la aplicación de los rayos en cuanto se inicia la reacción cutánea, aunque todavía no se haya caído un solo pelo. El efecto apetecido se consigue al fin al cabo de cierto tiempo.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Lavatorio del corazón y del pericardio en la pericarditis purulenta.—Chimení cita el caso de una joven de diecinueve años que padecía pericarditis purulenta consecutiva á la influenza. Ingresó en el hospital casi moribunda, con 40° C. de temperatura, disnea excesiva, delirio y sofocación inminente, etc. Había abultamiento y maciez de la región precordial y no se notaba el choque de la punta del corazón. Se hizo una incisión exploradora en el séptimo espacio intercostal, con resultado negativo, y otra en el cuarto, la que demostró la existencia del pus. Se practicó una incisión extensa en este espacio, y como no salía pus de la cavidad de la pleura, se abrió el pericardio. Salió más de un litro de pus espeso con grumos. La cavidad pericardíaca se lavó con la disolución esterilizada de ácido bórico, se hizo el desagüe y se aplicó una cura antiséptica. Durante el lavatorio la enferma fue acometida de temblor general y se desmayó, pero recobró el conocimiento en cuanto quedó vacío el saco pericardíaco. La enferma salió curada del hospital á los cuarenta y cinco días, y desde entonces sigue disfrutando buena salud.

(Annal. dell' Accad. Medico-chir. di Perugia). — F. TOLEDO.

Validez del testamento otorgado por un afásico. — En la reunión celebrada este año en Edimburgo por la Asociación médica británica, trató el doctor Gairdner del tema enunciado en el epígrafe de esta nota, resumiendo su disertación en las conclusiones siguientes: 1.º Las lesiones orgánicas del cerebro incapacitan para otorgar un testamento válido. 2.º Ciertas formas de afasia son ocasionadas por afecciones orgánicas del cerebro, por lo cual incapacitan para el otorgamiento válido de un testamento. 3.º La conclusión anterior vale sobre todo, respecto á la afasia auditiva, cuando ésta es pronunciada. 4.º Otras formas de afasia, tales como la ceguera verbal, y las afa-