Revista de medicina y cirugía prácticas (1899-02-15 00:00:00), página 24

Se le extraen los restantes puntos de sutura, y excepción de la parte central de la herida y el ángulo inferior de la misma, toda se encuentra cicatrizada de primera intención; en éstos supura, pero en escasa cantidad.

Día 2 de Noviembre, duodécimo de enfermedad.—Nada anormal ha sobrevenido, y en tal sentido aumentase el alimento. Continúa la cura de Lister.

Día 8, decimo-octavo de dolencia.—Su estado general es bastante satisfactorio, y el local, cicatrizado por completo en el centro, y sólo persiste un orificio insignificante en el ángulo inferior donde está colocado el tubo de desagüe, si bien éste es de último calibre, y la supuración que expelle es loable y en escasísima cantidad.

Día 13, vigésimotercero de enfermedad.—En este día sigue perfectamente.

A propósito de este caso hace las siguientes consideraciones:

1.ª Sitio de elección.—Cree de más utilidad (puesto que ningún temor anatómico lo impide), elegir el centro de la región epigástrica y lo más cerca que pueda ser del apéndice xifoides.

2.ª Dimensiones de la incisión.—No existe inconveniente de mayor cuantía en que alcanzara una longitud de 6 ó 7 centímetros, y resultaría la inmensa ventaja de operar con más libertad, y hasta, si preciso se hace para mayor facilidad y resultado final de la operación, extraer toda la víscera hacia el exterior, á fin de llevar á cabo la incisión y extracción del cuerpo extraño y sutura estomacal, sin que sobreviniera derrame alguno intra-peritoneal, que tan graves complicaciones acarrea.

3.ª Tiempos de la operación.—No están contestes los autores si las gastrotomías han de hacerse en un solo tiempo ó en dos; es decir, abertura abdominal primero, y dejar un período más ó menos largo para la estomacal; sin embargo, se inclina la mayoría de ellos por los dos tiempos, pero le parece (fundado en lo que en este caso observó) demasiado exagerado el período de cinco y hasta diez días que, según Howsen, Aijort, Albert y otros, emplean, alegando el empeoramiento del pronóstico por el doble traumatismo peritoneal y estomacal, y que, según sus observaciones, el día que practicaban la abertura del último sufrieron agravación temporal, razón por la que no habría necesidad de los dos tiempos; pero entiende existe una ventaja de mayor entidad, y es la de la pequeña ó grande hemorragia que se verificará en el acto operatorio, hemorragia que, pasadas algunas horas, sería completamente nula, y, por consiguiente, pasadas que fueron seis ó ocho, debiera verificarse el segundo tiempo operatorio, y que seguido de una buena asepsia el campo quedaría en condiciones tales, que evitará toda complicación, cual en este caso ha sucedido.

Tratamiento hidromineral del muermo.—Tomamos de El Siglo Médico el siguiente caso, publicado por el Dr. D. Esteban de Mingo:

N. N., natural de un pueblo de la provincia de Burgos, de treinta y ocho años de edad, temperamento sanguíneo, buena constitución y sin antecedentes patológicos conocidos, practicó dos años ha, con motivo de su profesión de veterinario, la autopsia de un caballo muerto á consecuencia de muermo. En las manipulaciones de la autopsia produjose en el dedo medio de la mano izquierda una pequeña herida; treinta horas después sintió en el sitio herido alguna picazón seguida de dolor con tumefacción y rubicun-