Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-12-15 00:00:00), página 22

disima, trastornos cerebrales, irregularidad del pulso; por último, murió.

En otro caso una enferma, al día siguiente de la operación, tuvo estupor con crisis hidroencefálica, y murió á las pocas horas.

En una enfermita, operada por G. Marchant, se presentaron, al día siguiente de la operación, fenómenos cerebrales con convulsiones, contracturas, y la enferma murió.

En otro caso, la enferma presentó poco después de la operación accidentes histeriformes y movimientos espasmódicos ritmicos, que terminaron por la muerte.

Puede deducirse, por lo tanto, de estos hechos, que la apendicitis, enfermedad infecciosa en primer término, es también tóxica.

Esta toxicidad puede ser débil, interesar primeramente el hígado y manifestarse sólo por algo de albuminuria y de urobilinuria. En otros casos, es grandísima y puede matar en pocos días con accidentes generales, en particular de forma cerebral.

Es una razón más para operar la apendicitis sin perder tiempo, antes de que pueda intoxicar al enfermo. Si se hace un diagnóstico precoz, si se opera á tiempo, se realizará esta fórmula verdadera: no se debe dejar morir de apendicitis.

El Dr. Le Dentu: Entre los accidentes tóxicos que sobrevienen durante las apendicitis, y sobre las cuales ha llamado la atención el Dr. Dieulafoy, conviene incluir varias formas de ictericia con urobilinuria y trastornos cerebrales bastante graves para producir en ocasiones la muerte.

He observado algunos hechos análogos á los referidos por el Dr. Dieulafoy. Hace cuatro meses operé por apendicitis supurada á una joven, en la que dos días después de la operación se observaron gritos hidroencefálicos, y murió á las cuarenta y ocho horas en el colapso. Atribuí esta muerte á una meningitis metastásico-secundaria.

Cuanto á la ictericia, jamás la he observado en las apendicitis agudas, pero sí en algunas crónicas. Recuerdo en particular un enfermo que padecía desde algún tiempo antes accidentes gastro-intestinales y estaba icterico cuando le resequé el apéndice; esta operación corrigió no sólo los trastornos digestivos, sino también la ictericia. No puedo decir si se trataba en este caso de una infección ó de una intoxicación.

Dice el Dr. Dieulafoy que no debe morirse nadie de apendicitis, y supongo que querrá decir que si se operaran todas las apendicitis á las pocas horas de presentarse, la intervención tendría muchísimas probabilidades de salvar todos ó casi todos los enfermos. Por desgracia, operamos los enfermos en condiciones y en el periodo de la enfermedad en que los médicos creen oportuno presentarlos; resulta que hasta en los casos agudos no estamos seguros del éxito muchas veces. Además, hay casos complicados y de diagnóstico imposible; los hay también insidiosos, que al principio no exigen, al parecer, la intervención, y bajo esta benignidad aparente suele ocultarse una gangrena en masa, como he tenido ocasión de observar hace pocos meses. El apéndice que extirpé á un niño estaba gangrenado todo él, y apenas si había algunos exudados alrededor del intestino. A pesar de todas las precauciones adoptadas, la extirpación fue seguida de una supuración abundante de la fosa ilíaca, á la que sucumbió el enfermo.