Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-11-25 00:00:00), página 25

tre el primer nervio y la arteria, si acaso juzga esto más cómodo el operador. Debe tenerse presente que en la región supra-clavicuilar no hay paquete vasculo-nervioso; todos estos órganos están separados, lo que es una felicidad, tratándose de la ligadura de la arteria. En resumen, los puntos de referencia son los siguientes: omoyóideo y aponeurosis cervical media (á veces el omoyóideo está colocado muy arriba y no se presenta en el campo operatorio; entonces secciónese de todos modos la aponeurosis media en el lugar indicado, y siganse los otros puntos de referencia, recordando siempre que los nervios están arriba y la arteria abajo), escaleno anterior, tubérculo de Lisfranc, y el espacio entre los escalenos. Chassaignac señala también como punto de referencia, el tubérculo del escaleno posterior en la primera costilla.

Procediendo así, se evitan los peligros de los otros procedimientos, y se llega sobre la arteria de una manera fácil y segura, puesto que además de los detalles nuevos del modus faciende, el cirujano está viendo á cada paso todo lo que hace.

Con ligeras modificaciones, este procedimiento puede servir para la ligadura de la arteria entre los escalenos; para esto hágase la incisión en el lugar indicado, pero encorvando ligeramente sus dos extremidades, asemejándose entonces el trazado á una media luna (, cuya concavidad está dirigida hacia adentro. Todos los tiempos de la operación son iguales, salvo en estos puntos: secciónese el externo-mastoideo en la extensión que fuere precisa. Un ayudante separará bien el colgajo interno formado por la piel. Ya seccionada la aponeurosis cervical media, aislense el nervio frénico y la arteria mamaria interna, y sepárense con el gancho romo. Secciónese después el escaleno anterior poco á poco y con precaución con unas tijeras romas. Cuando esto esté concluido, el músculo se retrairá y dejará al descubierto la arteria; reconózcase y líguese, teniendo cuidado de evitar los nervios del plexo braquial. La sección del escaleno hágase en un lugar bastante separado de la vena.

En los individuos de cuello corto, gruesos, de clavículas levantadas, cuesta trabajo; á veces es imposible encontrar la arteria por fuera de los escalenos, puesto que está escondida detrás de la clavícula. En un caso semejante, y tratándose de un aneurisma, Cooper no encontró la arteria. Cruveilhier aconseja en tales circunstancias seccionar la clavícula en su parte media, cosa extraordinariamente peligrosa. Otros autores recomiendan ligar entre los escalenos; pero como este procedimiento, según la estadística, da peores resultados que el de ligar por fuera de los escalenos, es conveniente que después de haber cortado el escaleno anterior, y de haber pasado el hilo por debajo de la arteria, se levante ésta un poco y se despegue del tejido conjuntivo y de la grasa, en una extensión de dos centímetros; en este punto se aplicará la ligadura, que representará sin duda alguna menos gravedad.

La estadística nos demuestra un 33 por 100 de éxitos en la ligadura de la arteria subclavía por fuera de los escalenos.

Los peligros principales que se evitan siguiendo el procedimiento del doctor Garay, son los siguientes: herida de las venas yugular externa y subclavía, el equivoco de ligar la arteria escapular superior por la subclavía. Además, la operación se hace de una manera sencilla, todo se ve y se toca, y puede fácilmente evitarse el herir ó ligar los nervios y la hemorragia.