Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-25 00:00:00), página 16

distendida por el líquido, que era de todo punto imposible notar la sensación de fluctuación. Incindida ampliamente con tijera, previo desprendimiento de sus adherencias uterinas, practicado con el dedo, salió cerca de un litro de líquido claro y transparente, y cogida con una pinza de anillos, pudo extrársele por la abertura vaginal, continuando el despegamiento hasta pediculizarla, y ligada primero en masa y luego por transfisión, suturarla al ángulo correspondiente de la incisión de la vagina.

La operación es de una simplicidad extrema y reviste tan poca gravedad, que muchos de los casos citados los hemos operado en nuestra servicio de Ginecología en la Escuela Práctica de Especialidades Médicas, donde no hospitalizamos enfermos, y á continuación del acto operatorio se los ha trasladado á su domicilio en camilla, y algunos en coche, sin que hayamos tenido que arrepentirnos de esta conducta. Sólo hemos perdido una enferma (hospitalizada en las mejores condiciones), operada de histerectomía vaginal, por piosalpinx doble complicado con fistula intestinal abierta en la parte superior del recto. Esta operada murió de septicemia á las cuarenta y dos horas, y este fracaso, debido á la mala técnica seguida, nos ha enseñado que en los casos en que, como al que nos referimos, al explorar la cavidad pelviana se escape una gran cantidad de pus muy fétido, indicando que la bolsa está mal limitada y comunica con el intestino, la intervención debe limitarse á la colpotomía, limpiando con gran esmero la cavidad supurante, desinfectándola, pero sin practicar irrigación inmediata, y asegurando el desagüe mediante el taponamiento con tiras de gasa iodoftórmica. La histerectomía se demorará hasta pasado algún tiempo, en que la cavidad supurada se habrá cicatrizado, ó por lo menos retraído considerablemente.

Cuando incindido el fondo de saco posterior hallemos que las lesiones están comprendidas entre las hojas de ligamento ancho, podemos prolongar la incisión hacia el fondo lateral correspondiente, y vaciar las colecciones purulentas (absceso del ligamento ancho), ó extirpar tumores incluidos entre dichas hojas y adheridos lateralmente á la matriz (quistes y fibromas).

Vemos, por lo tanto, que la colpotomía posterior, cuando está indicada, es una excelente operación que podemos practicar en multitud de casos como método de elección, quedando reservada la laparotomía supra-pubiana para los tumores de evolución abdominal.

La principal ventaja de la colpotomía posterior exploradora en las lesiones de los anexos, y por la cual somos ardientes partidarios de ella, consiste en su carácter eminentemente conservador; como quiera que ella es el primer tiempo obligado de la histerectomía vaginal por el método de Doyen, hoy clásico y por todos practicado, permite hacer un diagnóstico de absoluta precisión, y sólo se sacrifica la matriz cuando, convencidos de que la esterilidad á que está condenada la mujer es la resultante de la incurabilidad de las lesiones en los anexos de los dos lados.

La operación es sencilla y fácil: colocada la enferma en posición de talla, anestesiada, rasurada la vulva y bien desinfectada, así como la vagina, se deprime la horquilla con una valva ancha, y se coge el cuello por las comisuras con dos pinzas de garfios, haciéndole primero descender y luego dirigir hacia arriba sujeto por la mano izquierda; con una tijera recta y fuerte, se incide la vagina de izquierda á derecha, próximamente á un centímetro