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y cubierto todo con gasa y algodón fenicados, se consiguió en pocos días cambiar por completo el fondo sucio de la úlcera por otro sonrosado formado por granulaciones, logrando que, lejos de avanzar la gangrena, se limitara y empezara el proceso de reparación; las inyecciones boricadas en la vejiga y las cápsulas de trementina y sándalo al interior ayudaron al tratamiento estricneo hasta el punto de que un mes después era innecesario el cateterismo y la orina había perdido su aspecto sucio y desaparecido los dolores que antes acompañaban á su emisión; los tónicos y reconstituyentes vencieron algún tanto el estado de depauperación de este enfermo.

Así continuó más de un mes; el individuo se había transformado completamente, había reaparecido el apetito, se había nutrido bastante, estaba jovial y hasta con ganas de broma, persistía la diarrea pero ya no involuntaria, sino que le daba tiempo para hacerlo en el vaso de noche, el miembro inferior derecho tenía algún movimiento, poco doloroso y el izquierdo movimientos completos é indolentes y había avanzado notablemente la cicatrización de la ulceración, sobre todo después de extraer tres pequeñas esquirlas, cuando un día, sin causa apreciable y sin que aun nos demos explicación racional, salió mezclado con las deposiciones como unos 200 gramos de pus cremoso, sin que existiera fiebre, ni hubiesen precedido escalofríos, sin dolor, sin nada que hiciese pensar en perforación intestinal, ni que pudiese proceder el pus de parte más alta de la columna vertebral por caries de ella; al siguiente día y algunos después el examen más minucioso de las deposiciones, no dio señal de partícula alguna de pus, continuando así hasta veinte días después que se repitió el fenómeno en las mismas condiciones y en igual cantidad aproximadamente, no volviendo desde entonces á reaparecer.

A los noventa y ocho días de nuestra asistencia y ocho meses de su enfermedad, cuando al parecer estaba tan aliviado y cuando faltaba para la completa cicatrización de su úlcera como el tamaño de una moneda de 5 pesetas, sobreviene locura furiosa en este enfermo, que terminó con su vida en una semana. Aunque el diagnóstico de este caso puede engendrar dudas, aunque las deposiciones purulentas, presentadas y desaparecidas no nos las expliquemos de una manera satisfactoria, aunque los fenómenos cerebrales de los últimos días pudieran ser consecuencia de la supresión del flujo establecido durante tanto tiempo en la ulceración, nosotros creemos que se trata de una mielitis infecciosa consecutiva á la viruela de las que tan buen estudio han hecho los Dres. Anché y Grasset, dando á
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conocer este caso para que prácticos inteligentes puedan sacar las deducciones clínicas y prácticas que su talento y vastos conocimientos les sugiera.

II

Joven de diecisiete años, de temperamento sanguíneo-nervioso, buena constitución, bien reglada, sin enfermedades anteriores, la que estando segando sintió malestar y dolor fuerte de cabeza que la obligó á abandonar el trabajo, pero no el campo, en el que permaneció todo el día; en la noche del mismo la encontré acostada, con malestar general, frecuencia del pulso y la respiración, violenta cefalalgia limitada á la región frontal, que se exasperaba con la luz, el ruido y los movimientos y temperatura de 40°; una hora después la fiebre había ascendido medio grado, desarrollándose delirio violento y furioso, agitándose la enferma en el lecho del que costaba trabajo que no saltara.

Razonando el diagnóstico, deseché la idea de toda fiebre eruptiva; faltaba para el sarampión el catarro oculo-naso-bronquial, y la temperatura era más elevada de lo correspondiente á esta enfermedad; no había para la viruela el dolor lumbar ni los vómitos, no se observó angina que hiciese pensar en la escarlatina, y para las tres no existían antecedentes de otros casos ni en la localidad ni en las inmediatas. Deseché asimismo el tifus abdominal, por no ser la aparición tan brusca, sino precedida de un período prodromico y el exantemático, porque además de ser más propio en las grandes aglomeraciones (cuarteles, colegios, etc.), no había observado la vacilación en la pronunciación y movimientos, carácter especial, según Chauffard; faltaba, por último, todo signo de percusión y auscultación que hiciera sospechar enfermedad torácica.

Sospechando, pues no había otra que la causa era el calor, pensé en una insolación, eliminando la congestión cerebral desde luego, aunque la insolación sea una de sus causas más frecuentes, por la elevación de la temperatura, y pensé que se trataba de una meningitis ó meningo-encefalitis producida por la acción solar, cuyos rayos había recibido la enferma estando sentada y expuesta á ellos gran parte del día, casi todo él, en el campo.

Establecido el diagnóstico, claro es que el tratamiento había de estar en consonancia con él, por lo que hice una sangría de brazo, se aplicó el frío constantemente á la cabeza (pellejo de agua por almohada, paños á la frente), dispuse los purgantes y los calomelanos
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á dosis refractas, y pronosticando fatalmente, expuse la gravedad á la familia, pidiendo consulta con urgencia, la que se celebraba al día siguiente, conviniendo en un todo en el diagnóstico y pronóstico, y lo que es más, en un pronóstico poco favorable para la vida de la enferma. ¡Cuán equivocados estuvimos en nuestros juicios!

Transcurrió aquel día sin más alteraciones que la presentación de diarrea y elevación de algunas décimas de temperatura, pasó el tercero con los mismos síntomas, terminó el cuarto en la misma forma, y el quinto y el sexto sin alteración notable, y no me chocaba tanto el que la enfermedad no terminara con la vida de la enferma, como el que el período de excitación no desapareciese, siendo sustituido por el de depresión. Por fin, al séptimo día, al hacer una aplicación de termómetro, una vesículita en la parte superior del pecho, dió al traste con el diagnóstico formulado, disipó la incógnita de los fenómenos hasta entonces presentados, poniendo en claro la facilidad con que en medicina se acoge como verdad inconclusa el error más grande, y sobre todo nuestra ignorancia en este caso concreto.

Relatado el caso tal como ocurrió, dicha la verdad con toda sinceridad, algo hemos de exponer en descargo de nuestro desacuerdo. La falta de raquialgia, la presentación de vómitos (síntomas también de la meningitis), la falta de frío intenso al empezar, seguido de sudores abundantes, síntoma que Trousseau considera de buen agüero; la noción etiológica que en este caso todo hacía suponer el calor, el no haber ocurrido ni un solo caso de viruela en la localidad en los dos años de residencia que en ella llevábamos; el no haberse presentado tampoco en los pueblos inmediatos; y el estar el foco epidémico más cercano, distante siete leguas, con la particularidad de no haber relaciones mercantiles, ni de familia con él; el no haberse puesto la enferma en contacto con individuo atacado, datos eran todos para desechar el diagnóstico de viruela. Y no fue sólo lo anómalo en esta enferma lo indicado, lo fue asimismo la aparición de la erupción, que, siendo de regla general del segundo al cuarto día, aquí se presentó al séptimo, y también fue este caso una excepción de la ley de Sydenham y Trousseau: «cuanto más tardía es en producirse la manifestación cutánea de la viruela, menos grave es ésta y viceversa», pues la erupción se hizo al día siguiente de una confluencia enorme.

Conocido el error, traté de enmendarle, suprimí el frío á la cabeza, hice la urticación, administré el acetato amónico en infusión diaforética y empezó la erupción á manifestarse para cubrir todo el cuer-
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po y mucosas: al día siguiente remitió la fiebre, desapareció el delirio, quedando la enferma con las molestias propias de su estado, y sobre todo las de la erupción en el tubo digestivo; siguió la viruela su curso normal de supuración y desecación, y á los veintiún días empezó la descamación, y como no había complicaciones, aconsejé los medios higiénicos convenientes, abandonando la visita de esta enferma.

III

N. N., de cuarenta años, que padece viruela confluente, sin que presentara nada anómalo en los períodos de invasión y erupción, á los dos días de haberse verificado esta aparición en los muslos, brazos y pecho, brotes hemorrágicos perfectamente limitados, de tal modo que la viruela hemorrágica parecía viruela en corimbo con relación á la demás confluente, asemejando la piel de la enferma por sus manchas, la piel de un tigre; ninguna hemorragia por las mucosas ni aberturas naturales. A pesar de lo grave de su estado, el día décimosexto de su enfermedad se verificaba la descamación, no habiendo observado caso parecido, ni encontrado en la literatura médica por nosotros consultada.

Enfermo, de treinta y dos años, herrero de oficio, que el día 16 de Noviembre limó á una enferma atacada de viruela, una sortija que tenía puesta, para evitar el esfacelo del dedo; tan violenta era la inflamación de sus manos. El 6 de Diciembre, esto es, veinte días después, aparecieron en el enfermo los primeros síntomas de viruela, pudiendo deducir que este tiempo duró el período de incubación, dato que algo significa, pues la mayoría de los autores dan como corriente que la incubación es de seis á once días cuando más, siendo lo común de menos tiempo.

Visitados los enfermos á las nueve de la noche, no presentaban nada anormal, su viruela, después de haber pasado sus diferentes períodos, estaba descamándose, había desaparecido, como es natural, la fiebre hacía días, tomaban alimentos con las precauciones y restricciones convenientes, ocho horas después, soy llamado precipitadamente, encontrándolos muertos de algunas horas, pues había desaparecido el calor. Aunque lo dicho indica el abandono grande que con los enfermos tuvieron, y desechando una acción criminal que no existía, nos explicamos estas muertes por complicación cardíaca fulminante.
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Los casos referidos, son todos de una misma epidemia, en la que la influencia sideral fue muy marcada, pues cada luna se manifestaba por brotes de invasiones en los primeros días, quedando después como amortiguadas hasta el cuarto siguiente.

Vacuno el 10 de Mayo once niños, tomando la linfa de niños robustos, sigue su curso normal en diez de ellos, pero en uno no aparece señal ninguna que muestre reacción á la vacuna, y considero, por tanto, perdida dicha vacuna; el día 19 de Mayo vuelvo á vacunarle; ocho días después se me presenta la madre diciendo que su niño está muy molestado y que si convendría evacuar las viruelas, que ahora sí que le han salido, descubro un brazo para pinchar la pústula, y encuentro en él cuatro pústulas, practico la misma operación en el otro brazo, y veo que en él asientan otras cuatro, esto es, que habían salido desarrollándose á un tiempo las punturas practicadas con nueve días de intervalo. En este caso ¿era la primera linfa de poca virulencia, y la segunda vino á reanimar, si así pudiéramos decir á la anterior que estaba como amortiguada? No sabemos caso igual y creo merece ser conocido.

En los días en que vacunaba, se presentó una madre con un niño de diecisiete meses, á quien había visitado enfermo de viruela discreta, entiéndase bien, viruela discreta, no varicela, para que le vacune, la manifiesto que no es necesario, pero quedase con las demás. La consideración de ser una de las más pobres del pueblo, que suelo dar algún bizcocho á los niños vacunados para que callen, y el quedarse con las demás, hace que á sabiendas de que nada he de conseguir, vacúnolo también; diez días más tarde, veo incidentalmente este niño, cuya madre me asegura, y yo compruebo, que le salen las viruelas, pues tiene dos de las cuatro picaduras, convertidas en pápulas, sigo viendo este enfermito, y la pápula se convierte en vesícula y después en pústula. ¿Es que la viruela discreta de este niño no le confirió inmunidad? No se explica satisfactoriamente este caso, pues si cuatro pústulas de vacuna confieren inmunidad por siete, diez años ó toda la vida ¿cómo mayor número de pústulas de viruela no le confirieron ni por un año solamente? ¿es un caso excepcional que confirma y corrobora la ley general?

IV

Es atacada de erisipela facial, una joven; no presenta nada que merezca señalarse en los síntomas y curso de la enfermedad, hubo
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delirio porque la inflamación invadió algo el cuero cabelludo; dos de los que la asistieron, son atacados de la misma enfermedad; á su vez, lo son otros que asisten á éstos, uno que era de un pueblo inmediato, guarda cama, contagiando á una hija y al marido, que presenta erisipela en una pequeña herida que tiene en la mano.

El total de atacados fueron doce, todos parientes ó asistentes de los primeramente atacados, y por tanto, en contacto con los enfermos, por lo que no cabe dudar que la enfermedad en esta pequeña epidemia, fue adquirida por contagio, viniendo estos casos á aumentar los ya citados por Stillé en su Monografía Estudio sobre la erisipela, y á corroborar el contagio de esta enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

ESTUDIO HISTÓRICO-CRÍTICO DE LAS CLASIFICACIONES BOTÁNICAS. Discurso leído en la apertura del Curso actual en la Universidad Central, por el catedrático de Farmacia Dr. D. Juan Ramón Gómez Pamo. Madrid, 1897-98.

Nada más grato que publicar una bibliografía cuando sólo hay motivo para el elogio, y si éste recae en un amigo de la infancia tan querido como Juan Ramón Gómez Pamo, la satisfacción sube de punto; pero como no hay dicha completa nunca, la mía en esta ocasión se acabara por la incompetencia que de buen grado me reconozco para juzgar un trabajo de esta importancia, y que sólo me atrevo á hacerlo fiado en que la buena intención salvará el resto.

La importancia de los estudios botánicos en general, y particularmente los que con la Farmacia se relacionan son de tal magnitud, que excusa todo género de argumentación en defensa del punto elegido por el Dr. Gómez Pamo, en su discurso Estudio histórico crítico de las clasificaciones botánicas, en el que sin salirse del tema propuesto, expone las vicisitudes distintas porque desde el principio ha pasado la Ciencia botánica, para demostrar los adelantos que ha experimentado durante su evolución.

Espíritu progresivo el de Gómez Pamo, hay, sin embargo, en su discurso alguna indecisión para adoptar de lleno la doctrina evolucionista. Posible es que el medio en que iba á leerse el discurso,
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haya influido en sus opiniones para no reñir abierta batalla con la doctrina tradicional.

Hecha esta salvedad y juicio del tono general del discurso, pasemos á su análisis.

Consta este discurso de 88 páginas en folio, y en él, después de un preámbulo en el que dedica un recuerdo á los Catedráticos de esta Universidad, fallecidos en el Curso último, entra en consideraciones sobre la ciencia en general, rinde el tributo de consideración y el homenaje merecido á la Botánica, probándonos su afición por esta ciencia y el cariño que siempre ha manifestado por su estudio.

Principia por la historia de los primitivos tiempos de la Botánica, dando idea de lo que era esta ciencia entre los pueblos indios, chinos, griegos y romanos, entre los que no tenían otra importancia las plantas que la que se deducía de su utilidad, y en esto se fundaron las primeras clasificaciones.

La paralización de toda clase de estudios durante la Edad Media, hace que la Botánica quede estacionada hasta la época del Renacimiento, después del descubrimiento del Nuevo Mundo y de la imprenta. Así es que puede decirse que las verdaderas clasificaciones no aparecieron hasta el siglo xvi, en que Gessner funda los géneros y se establecen las clasificaciones por el agrupamiento de las especies, atendiendo en ellas á los caracteres de la flor y el fruto. En esta época aparecen los sistemas de Clusio, Lobelio y Cesalpino, que tanta influencia ejercieron en el adelantamiento de la Botánica, y á los que siguieron los no menos importantes de Ray, Magnol y Tournefort, pudiendo asegurarse que Magnol ó Magnolio fue el primero que indicó la idea de las familias de las plantas, y por lo tanto, del método natural. Todos los botánicos de esta época aparecen poseídos de un afán tal de mejorar las clasificaciones, que con razón es llamada época sistemática, que es continuada y regenerada por el inmortal Linneo, del que se ocupa con mucha extensión, y haciendo de él un merecido y entusiasta elogio el Dr. Gómez Pamo.

Los trabajos y consejos de Linneo para la formación del método natural en botánica, quedaron como olvidados hasta el segundo tercio del siglo xviii, en que Adanson intenta de nuevo su establecimiento, y á él se deben sin duda alguna, en vista de los datos que el autor aporta, los primeros fundamentos de la clasificación natural, que generalmente son atribuidos á Jussieu y con el que hace un paralelo para demostrar que éste sólo fue un continuador de las ideas de aquél.
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vel de la superficie cutánea ó algo por encima de ella, aparece en los bordes de la solución de continuidad un pequeño rodete blanquecino de tejido epidérmico, que va avanzando paulatinamente desde la periferia al centro, hasta cubrirla por completo, constituyendo la cicatriz. En cuanto á la duración de este proceso cicatricial, varía considerablemente según la importancia del traumatismo, pero sólo en muy reducidos y excepcionales casos, puede considerarse terminado antes de la cuarta semana.

Otras veces, la cicatrización se lleva á término, del propio modo que dejamos descrito, pero con formación de pus loable que retarda y dificulta mucho el restablecimiento de las partes lesionadas.

Las heridas longitudinales de los músculos, cicatrizan por primera intención y en muy poco tiempo, bastando su relajación y absoluta inmovilidad para conseguirlo. En cambio, las transversales ó oblicuas, rara vez lo verifican de esta manera, pues no es fácil obtener la exacta y permanente aproximación de los extremos seccionados.

También los tendones pueden restablecer la continuidad de su tejido conservando en absoluto la integridad funcional de los movimientos que le corresponden, cuando es posible mantener las extremidades cortadas en íntimo contacto, ya por medio de una posición conveniente, ya por medio de algunos puntos de sutura; pero no debemos ocultar que muchas veces fracasa este intento de reunión inmediata, y, ó las extremidades tendinosas se mortifican desprendiéndose por trozos después de algún tiempo, ó se cubren al cabo de quince ó veinte días de mamelones carnosos que las incluyen en el tejido cicatricial de las partes próximas, fusionándolas con ellas.

Más fácil que la cicatrización rápida y completa de los tendones es la de los nervios, siendo bastante la aproximación directa de ambas extremidades para conseguirlo. Inmediatamente después del corte, dichas extremidades encuéntranse separadas por un pequeño derrame de sangre que se absorbe al poco tiempo, siendo sustituido por otro de linfa plástica. Poco á poco, este derrame se organiza formando un tejido celular muy vascularizado, entre cuyas mallas se regenera, por último, la substancia nerviosa, que viene á restablecer la integridad fisiológica del nervio seccionado. Si el contacto de ambos extremos no puede realizarse y la distancia que los separa es bastante considerable, quedan comprendidos en la cicatriz de los tejidos inmediatos, definitivamente separados unas veces y unidos otras por un cordón blanco y fibroso, que se adhiere á los músculos más cer-
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Analiza luego con recto criterio los trabajos desde De Candolle, Bartling, Eudlicher, Lindley y Brongniart, entre otros muchos, para llegar á los tiempos modernos y hacer no escaso número de consideraciones relativas á este particular después de comparar la clasificación actualmente admitida con las propuestas en el siglo actual, y deduce de ellas las grandes dificultades, rayanas en lo imposible para que exista una clasificación natural en botánica, contribuyendo no poco á este desconsuelo científico las diversas opiniones que siempre han existido acerca del punto de partida que debe tomarse para el fundamento de las agrupaciones por la diversidad de apreciación entre las relaciones mutuas que tienen entre sí las plantas, confusión que se aumenta ante las dudas y obstáculos que se presentan al establecer las divisiones con arreglo á su grado de parentesco, pues trátase al hacerlo de imitar el plan que la naturaleza ha seguido para coordinar los vegetales. Este que es el desideratum de los botánicos, se trata de explicar por unos, suponiendo que las plantas pueden representarse en una serie lineal, mientras que otros admiten en ellas muchos puntos de contacto, no faltando tampoco defensores de la idea de creer que parten de un tronco común, cuyas ramas se dirigen por distintos puntos en líneas quebradas en el espacio, encontrándose cen que estas teorías son más difíciles de realizar en la práctica á medida que más se aproximan á la perfección científica. Hace una excelente y concienzuda crítica de estas teorías, exponiendo los defectos que presentan, teniendo en cuenta el imperfecto conocimiento que se tiene de las familias de las plantas y lo poco y mal estudiadas que están sus relaciones y afinidades.

Como uno de los datos más importantes en el estudio taxonómico de los vegetales, trata de las teorías de la homogenesis, heterogeneisis y descendencia, para deducir la generalización de muchos hechos que caen dentro de la embriología y paleontología y hacer largas consideraciones sobre la fijeza de las especies como asunto importantísimo de las clasificaciones; y declarándose partidario de la variabilidad de este importantísimo grupo, funda en ella la imposibilidad de llegar á la verdadera clasificación natural.

En el quinto y último capítulo se razona, sobre todo, lo anteriormente expuesto, para deducir que siempre que se trate de establecer una clasificación, hay necesidad en primer término de sustraerse á toda idea preconcebida, y no conceder sólo importancia á la semejanza exterior de las plantas, sino que es preciso formar los grupos, atendiendo á todas las consideraciones que se desprenden de su