Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-05 00:00:00), página 27

del lado derecho muy contraídos; á la palpación acusaba dolor; en el lado izquierdo no se notó nada; la orina era turbia al tiempo de expulsarla, pero sólo se halló en ella un exceso en urato amorfo de sosa; no había albúmina ni sangre, tenía algo de tos y notaba un estorbo en la garganta, que examinada por el Dr. Conejero, vió este distinguido médico una tumoreación en la laringe de la enferma.

Al día siguiente, 13 de Febrero, se hizo un segundo reconocimiento, y se halló un tumor que pasaba por debajo del borde del hígado; este borde sólo llegaba á 3 centímetros por debajo de la duodécima costilla; á la percusión se confundía el sonido macizo del hígado con el del tumor; éste era fijo, no tenía movimiento de peletone, era de forma ovalada; por delante llegaba hasta 2 centímetros de una línea vertical del ombligo; por debajo hasta 3 centímetros por encima de la espina iliaca anterior superior; el tumor era retroperitoneal.

Desde este día, la enferma orinó más cantidad que de costumbre; la orina era transparente, sin uratos ni albúmina, completamente aseptica; los dolores casi desaparecieron, cesaron los vómitos y podía abrocharse con más facilidad los vestidos. Hicimos otro reconocimiento á la enferma, y noté que el tumor había disminuido, se hallaba debajo del hígado, era de forma alargada y en dirección oblicua de arriba á abajo, llegando por abajo hasta 3 centímetros de la espina iliaca y por delante hasta 6 centímetros del ombligo; el tumor era casi fijo: en vista de estos síntomas, hice el diagnóstico de hidronefrosis intermitente por riñón móvil fijo.

Entró el 17 de Febrero en la Casa de Salud del Dr. Quintana Trueba: la orina era en cantidad de 1530 gramos en veinticuatro horas, de 1022 de densidad, transparente, y después de centrifugada, no se vieron ni glóbulos rojos, ni blancos, ni cristales; no hay cilindros, ni albúmina, ni azúcar; al microscopio sólo se ven algunas células epitelicas pequeñas y redondas; el día 19 del 98 se hizo la operación. La temperatura la noche antes era de 38°, momentos antes de operarla 37°,1 y por la tarde 36°,5.

La operación consistió en un corte oblicuo siguiendo la dirección del tumor hasta dos traveses de dedo sobre la espina iliaca anterior superior; el riñón apareció con el borde convexo hacia afuera, en dirección oblicua, de arriba y atrás á abajo y adelante; la cara posterior hacia arriba y adentro, la inferior mirando abajo y afuera; el extremo inferior extremadamente adherido, así como parte de la pelvis, á la masa sacro-lumbar, á 5 centímetros de la última costilla; el extremo superior estaba caído hacia la línea media y abajo; el riñón era dos veces y media el tamaño normal, edematoso y muy friable. En este estado, y viendo que no era posible aislar el extremo adherido por la facilidad con que el riñón se rompía, estando, por otro lado, sano el parénquima renal, y viendo que la causa de la hidronefrosis era la compresión que el extremo superior ocasionaba sobre la pelvis y el uréter, movilicé este extremo y le suturé con trabajo á la duodécima costilla, quedando el riñón entonces con el borde convexo hacia arriba y el órgano en dirección casi paralela á la misma.

En la cara inferior del hígado notamos una resistencia, que nos hizo suponer la existencia de un tumor hepático, pero no habiendo fluctuación, no hicimos un reconocimiento mayor.