Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-01-25 00:00:00), página 37

que no produce ninguna consecuencia ulterior funesta. Esta nueva operación que he sido el primero en practicar sin ser absolutamente fácil, no presenta, sin embargo, dificultades insuperables. La resección total tiene su indicación en dos grandes afecciones que resisten á los diversos tratamientos; el bocio exoftálmico y la epilepsia esencial. En el bocio exoftálmico la sección del simpático, practicada por Jaboulay y las resecciones parciales deben ceder el paso á la resección total y bilateral. En la epilepsia, las resecciones parciales propuestas y practicadas por W. Alexander, deben desaparecer ante la única operación racional que propongo.

Cirugía renal.—El Dr. Albarán (de París): El tiempo de que disponemos, es tan corto, que me limitaré á breves indicaciones basadas sobre mi experiencia personal, que recae en cien operaciones hechas en el riñón y el ureter. En lo referente á las hidronefrosis, diré que siempre se han citado casos curados por la simple punción y que con Schwartz é Imbert, hemos visto un enfermo con una gran hidronefrosis, curada por el cateterismo del ureter. Creo que deberá ensayarse primeramente, y si no se obtienen resultados todavía, será útil durante la operación introducir previamente una sonda en el ureter. Se puede, en efecto, sintiendo la sonda, encontrar fácilmente el ureter y determinar el asiento y naturaleza del obstáculo; si en este caso se reconoce la utilidad de la ureteropiolestotomía, se podrá practicar esta operación más fácilmente y con más seguridad. Por lo que respecta á las pionefrosis, creo que no habrá que pensar jamás en recurrir á la nefrectomía inmediata. En gran número de casos el estado general del enfermo por las lesiones del otro riñón, contraindican formalmente esta operación y debemos dar la preferencia á la nefrotomía. Si más adelante se hace preciso extirpar el riñón, la nefrectomía secundaria se hará en mejores condiciones. Añado que mis observaciones demuestran que, en ciertos casos, el uso de la sonda uretral permanente abrevia mucho la duración de las fístulas consecutivas á la nefrotomía. No creo como Tuffier, que deban respetarse las fistulas renales purulentas, y en estos casos he curado muchos enfermos por la limpieza de la fossa lumbar ó por la nefrectomía y la uretorectotomía más ó menos regular. Existen casos muy difíciles de operar y no se pueden obtener siempre tan buenos resultados, pero esta no es una razón para no ensayar la curación. Creo también que la mayoría de las fistulas urinarias deben cuidarse y que puesto que después de un tiempo más ó menos largo, estas fistulas acaban en su mayoría por cerrarse espontáneamente, es lógico ensayar el restablecer el curso normal de la orina por el ureter. He demostrado que se puede conseguir el éxito con el sencillo uso de la sonda uretral primeramente, y si este medio no basta, se podrá todavía, siguiendo la disposición de la bolsa renal, practicar la uretrotomía, la ureteropiolestotomía ó en caso de necesidad extirpar el riñón.

Como casi todos los cirujanos, tengo poca confianza en la nefrectomía para los tumores malignos, aun los poco voluminosos, porque la recidiva es habitual. Es muy raro observar los neoplasmas del riñón en su principio y los casos en que se pueda, como Israel, operar los tumores pequeños, son excepcionales. Por mi parte, he intervenido una sola vez en un pequeño tumor que era un miosarcoma, curándose el enfermo. Respecto á las nefrectomías parciales para los tumores llamados adenomas, creo que nos expone-