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Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-15 00:00:00), página 24

Tratamiento de las enfermedades puerperales por la esencia de trementina y otras esencias aromáticas.—Dice el Dr. E. Corominas en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, que los buenos resultados obtenidos en el tratamiento de las úlceras y heridas archi-infectadas con la esencia de trementina, le indujeron á ensayarla en las infecciones puerperales, empleando siempre las aplicaciones locales de esencia en el mismo foco infectado, sea vulvar, vaginal ó uterino, en el cuerpo ó en el cuello. El modus faciendi es de la más alta importancia para el éxito de esta medicación. La aplicación de la esencia no debe ser nunca permanente, y debe limitarse tan sólo á toques ó embrocaciones en la región infectada. Por regla general, una sola aplicación de esencia al día basta : tan sólo en casos de gangrena, hoy día rarísimos, ó de placas de aspecto difteróide, puede repetirse dos ó más veces, pero esto es absolutamente excepcional. La técnica es muy sencilla: primero se da una inyección abundante de agua hervida; en la inmensa mayoría de los casos la inyección ha de ser simplemente vaginal, pues aunque el útero esté infectado, puede prescindirse casi siempre de las inyecciones intra-uterinas. Se empapa luego de esencia una torunda de algodón aséptico, y con unas pinzas uterinas curvas se la aplica en el foco infectado, exprimiendo la esencia, de modo que los tejidos queden bien penetrados por la misma. La aplicación intra-uterina se hace siempre sin espéculum, introduciendo la torunda con las pinzas, cuya concavidad debe estar dirigida hacia el pubis. Se pinta con la esencia toda la superficie interna del útero y se extrae luego la torunda, cuidando de mantener las pinzas en la misma posición.

Los resultados obtenidos por el Dr. Corominas son sorprendentes e inmediatos, y se manifiestan por modificaciones en el mismo foco de infección y en la fiebre.

Sea cual fuere el punto donde resida aquél, los buenos resultados del tratamiento se manifiestan por una disminución de la fiebre. Una aplicación de esencia bien hecha debe ir seguida, al cabo de pocas horas, de un descenso térmico. Para obtener la apirexia, hay que repetir á veces dos ó tres días seguidos las aplicaciones de esencia, siendo excepcional que su número tenga que ser mayor. Desde el punto de vista de la curación, los resultados no pueden ser más satisfactorios.

Las esencias tienen además otras ventajas: tanto la de trementina, como sus similares, son altamente hemostáticas, lo cual es una ventaja inapreciable. Por otra parte, su aplicación evita el tener que recurrir á las inyecciones intra-uterinas en la mayor parte de los casos, y se evitan así los accidentes que siempre son de temer después de las mismas, porque en ningún caso he visto accidente alguno por la aplicación intra-uterina de las esencias.

Respecto á cuál de las esencias debe ser preferida, es un punto accesorio. El Dr. Corominas da la preferencia á las de trementina y de bergamota. Esta última, menos irritante y de un olor más agradable que la primera, debe ser preferida en los casos ordinarios.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-15 00:00:00), página 25

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 26 de Abril, 3 y 10 de Mayo de 1898.

Inferioridad fisiológica de los tejidos. — El Dr. Tuffier dijo que muchos estados patológicos, dilatación del estómago, riñón móvil, enteroptosis, varicocele, son expresión de una verdadera debilidad de los tejidos. El tratamiento médico, y sobre todo higiénico, es el único indicado contra los accidentes localizados. Sólo se recurrirá á la cirugía para reducir el órgano dislocado, mantenerle ó fijarle; pero es de necesidad absoluta llenar dos condiciones: 1.ª, es preciso que el órgano atacado sea el origen único ó principal de los accidentes múltiples observados; 2.ª, deben haberse agotado todos los medios médicos. Estas dos condiciones son tanto más necesarias, cuanto que el éxito operatorio, por brillante que sea, puede ser seguido de un éxito terapéutico efímero; muchas veces es frecuente la recidiva en un plazo breve en enfermos, cuyas cicatrices no valen más que los tejidos normales.

Tratamiento médico de la epilepsia. — El Dr. M. Fleury en vez del tratamiento quirúrgico aconsejado recientemente contra la epilepsia, propuso dos clases de medios: unos se refieren á la higiene del aparato digestivo (regimen alimenticio, lavatorio del estómago); otros á la del aparato circulatorio (medicamentos cardíacos, inyecciones de suero, etc.). Las inyecciones de suero aumentan bastante los efectos del bromuro al que deben asociarse; tienen además la ventaja de ser diuréticas, de elevar la presión arterial, de mantener la integridad de las funciones intelectuales, de mejorar el carácter y el estado mental. En los casos graves aconseja el lavatorio de la sangre (sangría y transfusión de suero combinados). Fundado en la idea de que muchos casos de epilepsia son debidos á trastornos digestivos seguidos de auto-intoxicación, ha obtenido con este tratamiento resultados superiores, que cuando empleaba sólo el bromuro.

Declaración obligatoria de la lepra.—El Dr. Proust propuso en nombre del Consejo de Higiene, la inscripción de la lepra en la lista de las enfermedades, cuya declaración es obligatoria en Argelia.

El Dr. Hallopeau, que ha observado en el último semestre más de veinte leprosos franceses, pidió que se hiciera obligatoria la declaración en Francia.

El Dr. Brouardel no cree que la lepra sea una enfermedad tan general que exija esta medida.

Fueron aprobadas las conclusiones del informe del Dr. Proust.

Profilaxis de la tuberculosis.—El Dr. Grancher leyó un informe sobre este asunto, cuyas conclusiones son como siguen:
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1.ª La Academia confirma el sentido de sus consejos y de su voto de 1890, referentes á tres medios profilácticos:
   a) Recoger los esputos en una escupidera de bolsillo ó de habitación, que contenga cierta cantidad de líquido fenicado, al 5 por 100 coloreado, ó cuando menos algo de agua.
   b) Evitar el polvo, sustituyendo el barrido por el lavatorio con lienzos húmedos.
   c) Hacer hervir la leche antes de beberla, sea la que quiera su procedencia.
2.ª Respecto á la familia, la Academia recomienda á los médicos la aplicación continuada de estos medios de defensa en cuanto se inicie la tuberculosis, y mantener en lo posible la tuberculosis pulmonar en estado de sitio por un diagnóstico precoz y un tratamiento apropiado.
3.ª Para el ejército, pide la Academia la licencia temporal útil á los tuberculosos del primer grado, antes de la expectoración bacilar, y la absoluta, en cuanto contienen los esputos el bacilo de Koch. Llama la atención de los Jefes, para que se adopten en los cuarteles las medidas recomendadas anteriormente.
4.ª La Academia recuerda á los encargados de escuelas, fábricas, talleres, etc., la importancia de esta cuestión de higiene y la sencillez y facilidad de los medios con que se consigue combatir eficazmente la propagación de la tuberculosis que amenaza á todas las familias.
5.ª La Academia aprueba las conclusiones del trabajo de la Comisión hospitalaria referentes á los enfermos é higiene de nuestros hospitales, á saber:
   a) Aislamiento de los tuberculosos en pabellones ó salas separadas hasta que se edifiquen sanatorios nuevos.
   b) Antisépsia de las salas de los tuberculosos, y de las ordinarias, por el cambio de pavimentos y la supresión del barrido.
   c) Mejora del cuerpo de enfermeros, concediéndoles más pagas y cesantía.
   d) Creación de un cuerpo de enfermeros sanitarios.
6.ª La Academia aprueba las restricciones de la ley en proyecto y de los nuevos decretos referentes á la carne de animales tuberculosos. La destrucción de esta carne, se reservará á los casos raros de tuberculosis generalizada y de fenómenos hécitos. Recomienda á los ganaderos el empleo diagnóstico de la tuberculina y la eliminación para el sacrificio de los animales ligeramente tuberculosos y, por lo tanto, inofensivos.
7.ª Por último la Academia, queriendo demostrar el interés excepcional que concede á la profilaxis de la tuberculosis, crea una nueva Comisión permanente llamada «Comisión de profilaxis de la tuberculosis», destinada á animar y coordinar todos los trabajos contra la invasión del bacilo tuberculoso.

Influencia de la higiene sobre la estatura.—El Dr. Liétard se ocupó de la resistencia que oponen á las influencias higiénicas los tipos de las razas, considerados desde el punto de vista de la estatura. Resulta, de sus observaciones hechas sobre este asunto en varias comarcas de los Vosgos, que la miseria fisiológica produce siempre una disminución de la estatura media en un grupo de población. Pero las influencias por las que obra, que actúan sobre el conjunto, no producen un tipo secundario por diferenciación pato-
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pa ó en el ovario, pero alrededor de ella existe una colección peritoneal muy accesible por la vagina; incendiando en este caso el fondo de saco posterior, se llega primero á la colección peritoneal; después de haber vaciado ésta, se puede, por la misma vía y en otro tiempo, incendiar y vaciar la colección salpingítica elevada. Algunas veces la colección peri-salpingítica no es purulenta, sino serosa, la cual es también fácilmente accesible por la incisión del fondo de saco posterior.

El Dr. Routier: La incisión del fondo de saco posterior, es una buena operación cuando se trata de colecciones que hacen proeminencia en la vagina. A menudo yo hago la incisión mencionada como primer tiempo de la histerectomía vaginal en caso de colección salpingítica ó peri-salpingítica. En suma, la incisión del fondo de saco posterior es una operación benigna, frecuentemente eficaz, y que, en todo caso, puede ser una operación preliminar de otra operación más grave.

Tétanos curado.—El Dr. Quénú: El enfermo que os presento ha tenido el tétanos traumático. Se le hizo la amputación de la pierna y se practicaron después una serie de inyecciones antitetánicas. El trismus y el opistótonos no han desaparecido hasta los treinta y cinco días.

El Dr. Schwartz: En un caso de tétanos, la contracción, localizada finalmente á los músculos del abdomen, ha persistido durante dos ó tres meses.

El Dr. Tuffier: El tétanos en el hombre, si cura, dura mucho tiempo.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Abril de 1898.

El jugo gástrico en las gastropatías.—El Dr. Frémont: El jugo gástrico empleado procede de fistulas gástricas del perro. Los ensayos se han verificado en enfermedades agudas y crónicas del estómago, y los resultados han sido excelentes. En una enferma, en que se esperaba de un momento á otro la terminación fatal, por haber llegado al último grado de la emaciación, puesto que no pesaba más de 33 kilogramos, se consiguió en siete semanas una mejoría tan considerable con el empleo del jugo gástrico, que aumentó 16 kilogramos. En otro caso, referente á un gran dispéptico, se consiguió la curación con el mismo tratamiento. El empleo del jugo gástrico es inútil en el cáncer y en las hipersecreciones.

El Dr. Mathieu: Estoy admirado de los resultados que nos ha expuesto el Dr. Frémont. Sólo siento que, en lugar de los hechos que nos ha referido tan brevemente, no nos haya dado observaciones largas y detalladas, puesto que sólo éstas permiten juzgar con pleno conocimiento de causa. De todos modos parece resultar que la influencia del jugo gástrico es excelente contra el fenómeno dolor, y que nada puede decirse respecto á la acción que ejerce en las secreciones y motricidad del estómago. También desearía saber á qué dosis y en qué forma ha sido prescrito el jugo gástrico. En fin, tampoco dejaría de ser interesante el saber si se deben hacer intervenir
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gestiva y sin vestigios de alimentos. Aún no existe, pues, ninguna perturbación motriz. La nutrición se conserva bastante satisfactoriamente y la terapéutica rinde resultados rápidos y admirables, por cohibición de los vómitos y cesación de los dolores.

Lo que caracteriza el segundo estadio es el comienzo de la retención estomacal. El líquido de la mañana contiene residuos alimenticios, y la distensión ventricular, aunque moderada, tiene ya estable constancia. La hipersecreción se efectúa más activamente, recogiéndose con el cateterismo matinal 200 ó más gramos de líquido con restos alimenticios, y en el que, examinado al microscopio, se descubren numerosos fragmentos epiteliales y corpúsculos de Jaworski, lo cual demuestra que empieza á desenvolverse la gastritis parenquimatosa, primera consecuencia anatomo-patológica de la excitación exagerada de las glándulas secretoras del jugo gástrico. El estado general se agrava y el enfraquecimiento se nota sensiblemente.

En el tercer grado, que puede calificarse de período de estado de la enfermedad de Reichmann, la hipersecreción y el éxtasis gástrico se pronuncian intensamente, extrayéndose por la mañana, previo el lavado nocturno, hasta 500 gramos ó más de líquido mezclado con un poco de bilis y de moco. El enfermo presenta el síndrome que dejo descrito como tipo de la gastro-sucorrea. El proceso anatómico se completa por la reunión á la gastritis parenquimatosa de la gastritis intersticial. La decadencia nutritiva adquiere progresos considerables, á la determinación de los cuales convergen:—la frecuencia y copiosidad de los vómitos;—la restricción impuesta por la enfermedad y por las necesidades terapéuticas en las raciones alimenticias, compuestas casi exclusivamente de sustancias albuminoideas;—la incesante sustracción de cloruros del medio interno por el superlativo consumo que de ellos hacen las glándulas gástricas para el sostenimiento de la hipersecreción;—y el defectuoso aprovechamiento, por parte de los intestinos, de los productos viciosamente elaborados por la digestión estomacal. Con tales condiciones, mermadoras del ingreso de materiales asimilables, la renovación de los medios sanguíneo y linfático sufre anomalías que per- versionan su constitución, y los tejidos que toman de dichos medios los elementos de su nutrición y de su actividad funcional, viven y reaccionan de manera diferente á la del estado hígido. De entre todos los tejidos, aquellos cuyas células poseen más marcada especialidad, y por esta misma especialización funcional tienen una aptitud
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como factores de la curación el régimen y las otras medicaciones que pueden haber sido empleadas con el jugo gástrico. Yo preguntaría al Dr. Frémont por qué juzga inútil el jugo gástrico en las hipersecreciones. ¿Es su opinión teórica ó está basada en hechos clínicos? Por mi parte, he visto que la prescripción de los ácidos ha disminuido ó suprimido la hiperacidez del jugo gástrico de algunos enfermos.

El Dr. Frémont: Como que ya he publicado detalladamente las observaciones, sólo he querido comunicar á la Sociedad una simple nota. En estos momentos estoy estudiando la acción del jugo gástrico sobre la motricidad y secreción del estómago. Prescribo el jugo gástrico á dosis diarias que pueden llegar á 300 y á 500 gramos; la acidez de estos jugos es muy variable; algunos contienen hasta el 7 por 1000 de ácido. El jugo gástrico esingerido durante la comida mezclado con cerveza ó leche.

Escrófula y linfatismo.—El Dr. Gallois: Los escrofulosos y los linfáticos tienen casi todos lesiones de la naso-faringe; la adenitis cervical estrumosa es debida á una infección naso-faringea, y constituye un importante factor patogénico del linfatismo. Las manifestaciones simultáneas de linfatismo y escrófula no son una simple coincidencia, sino que están unidas las unas á las otras por un lazo, que en otros tiempos se ha llamado diátesis, y que hoy día se llama adenoides. —Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 4 de Mayo de 1898.

Las emisiones sanguíneas en pediatría.—El Dr. A. Baginsky: Como prueba de la utilidad que pueden reportar las emisiones sanguíneas en la práctica pediátrica, voy á referir los siguientes casos:

Primer caso. El 25 de Febrero de 1897, ingresó en el Hospital de niños de Federico, un niño de siete años y medio, que al parecer estaba enfermo hacía ocho días y que presentaba una disnea muy pronunciada; la cara tenía un color pálido terroso, los labios estaban muy cianósicos, la respiración se efectuaba con la intervención de todos los músculos respiratorios, las alas de la nariz se agitaban muchísimo, la cabeza se movía en todas direcciones á consecuencia de la gran intensidad del ahogo, en toda la extensión del tórax se oían estertores, había aritmia cardiaca con ritmo de galope, etc. Se emplearon los sinapismos, los baños con mostaza, la cocaína en inyección subcutánea y la digital, pero todo era inútil. Por la noche sobrevino un grave ataque de estenocardia, que fue combatido con ventosas, pero inútilmente, puesto que iban en aumento la disnea y el edema. A la mañana siguiente, viendo que el niño parecía condenado á una muerte segura, se practicó una sangría de 120 gramos, con lo que, ya durante la emisión sanguínea, se volvió á sentir el pulso, desapareció la disnea y mejoró la respiración; á la media hora el niño parecía otro, de tal modo se habían aliviado los síntomas graves que le tenían agobiado. Sin embargo de esto, á primera hora de la noche volvió á presentarse la disnea, acompañada ahora de delirio; un ayu-
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nutritiva sumamente limitada, reclaman, más que ningún otro, una perfecta adaptación de sus medios nutritivos para el ejercicio regular de sus manifestaciones vitales. Encontrándose en este caso el sistema nervioso, acusa el desarreglo de su nutrividad por la serie de síntomas neuropáticos que han sido enumerados. Además, los productos engendrados por la imperfección de la digestión, actuando por contacto sobre la mucosa gastro-intestinal, ponen en juego actos reflejos e inhibitorios, cuya naturaleza, sentido e intensidad, deben diferir de los actos homólogos suscitados por el proceso digestivo normal; de donde la ocurrencia de otros síntomas nerviosos complicatorios de los precedentes. En fin, algunos de los antedichos productos patológicos poseen cualidades tóxicas capaces de impresionar el organismo durante el curso de su recorrido circulatorio y de interesarse funestamente, á la hora de su eliminación, los emuntorios, después de haber contribuido por su avidez para con las bases del organismo á la adulteración de la sangre.

La cuarta y última fase comprende los casos muy graves y de inveterada cronicidad. La función secretoria está agotada en sus cualidades específicas, y aun cuando todavía de una manera continua retiene líquido el estómago, es escaso y carece de ácido clorhídrico y de fermentos digestivos; fenómeno que traduce el período de atrofia de la mucosa, consecutivo á la organización fibrosa del tejido intersticial y á la desaparición de los elementos glandulares.

He aquí la forma permanente de la enfermedad de Reichmann bajo sus aspectos clínicos y con la serie de lesiones secundarias preparadas por el trastorno funcional primitivo. Esta sistematización ha encontrado algunos impugnadores, de entre los que descuellan por su fogaosa tenacidad Schreiber (1), en Alemania, y Hayem (2), en Francia. Pasaré revista, emitiendo al par juicio crítico, sobre los argumentos que ambos autores oponen á la interpretación patogénica que queda expuesta, y que ha sido formulada por Riegel (l. c.) y por Bouveret (l. c.).

(1) Schreiber. Die spontane Saftabscheidung des Magens im Nüchternen. (Arch. f. exper. Pathol. u. Pharmakol. t. XXIV, págs. 365-378, 1869). — Ueber den continuirlichen Magensaftfluss. (Deutsche med. Wochens. n°s. del 20 y 27 de Julio de 1883). — Igual epígrafe, eodem loco, n°s. del 3, 17 y 24 de Mayo de 1894. — Der nüchterne und der leere Magen in ihrer Beziehung zur continuirlichen Saftsecrection; eine kritische Betrachtung. (Deutsch. Arch. f. klin. Med., t. LIII, n°s. 1-2, 1894).
(2) Hayem. Sténose incomplète du pylore, prétendue maladie de Reichmann. (Presse med , n.º del 31 de Marzo de 1897). — Des sténoses incomplètes pyloriques et sous pyloriques. (Acad. de med , sesión del 18 de Mayo de 1897).
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Con respecto á la cuestión de la conveniencia teleológica de estos procesos, no puede dudarse de que la presentan en alto grado, si bien variable. Dotados de la especificidad contra los agentes específicos, los atacan directamente ó destruyen sus venenos específicos sin alterar al organismo ni perturbar su equilibrio, que permanece fisiológicamente del todo normal. Siendo los procesos seguramente de naturaleza químico-física, conseguiremos analizarlos, por más que hoy, todavía nos parezcan misteriosos y casi místicos. Entonces se los presentará como pruebas contundentes y brillantes de que también los procesos vitales patológicos descansan sobre las leyes naturales de la física y química y representarán brillantes conquistas de la teoría mecánica de la vida.

(Wiener Klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Terapéutica de la tuberculosis laringea. — Según comunicación del Dr. Sarremone á la Sociedad francesa de Otología y Laringología, la terapéutica de la tuberculosis laringea debe ser curativa y sintomática.

Las lesiones de la tuberculosis laringea son: infiltración, ulceraciones y vegetaciones. Las otras lesiones proceden de la infiltración; las ulceraciones son las más graves, porque son dolorosas y hacen difícil la nutrición.

Contra la inflamación del principio es necesario, antes de intervenir, colocar al enfermo en estado de reposo, raspar en seguida la laringe y cauterizar con ácido láctico.

El ácido láctico es el específico de las lesiones tuberculosas; los otros tratamientos no hacen más que responder á indicaciones particulares, tales como el raspado para separar las vegetaciones.

Los resultados obtenidos son animosos; la curación es posible si el pulmón se mejora; en todos los casos hay alivio. — (De la Médecine Moderne).

Licoctonina.—El Dr. Marcheth ha estudiado este alcaloide procedente del aconitum lycoctonum. Es un polvo amarillento, poco soluble en agua ordinaria, y muy soluble en agua adicionada de ácido acético ó láctico. La dosis mortal mínima en las ranas, es de 78 centigramos por kilogramo. Los fenómenos tóxicos son paresia ó parálisis general. En los animales de sangre, los resultados son negativos, excepto cuando se emplean dosis elevadas. La licoctonina ejerce, además de su acción paralítica sobre el sistema nervioso central, otra acción periférica sobre los músculos de fibras estriadas. Sus efectos sobre el corazón, son principalmente excitación del aparato inhibidor intra-cardíaco, y acción excitante más débil sobre el miocardio; no es un verdadero veneno cardíaco activo. Según lo que precede, no parece que la licoctonina pueda emplearse con ventaja en la terapéutica humana, pero según toda probabilidad, no es el principio más activo de la planta.

(Lo Sperimentale). — F. TOLEDO.