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que no se le habían encontrado gonococos en el momento del examen, puesto que es sabido que semejantes curaciones suelen ser pasajeras. Se ha sostenido que por esta razón es superfluo buscar el gonococo, y que la prostituta que una vez haya contraído la blenorragia ya no se vuelve á ver libre de la infección á pesar de todos los tratamientos. Según el material de su observación, entre los casos de sífilis y chancre blando, por una parte, y los de blenorragia por otra parte, hay la relación de 3 á 7. En cambio, según los datos de la policía es de 78 á 22, contradicción que sólo se explica por el hecho de que se encuentran como enfermas de blenorragia nada más que una parte de las mujeres que realmente lo están. De estos y otros datos se ha llegado á deducir que es inútil el reconocimiento de las mujeres públicas por lo que se refiere al gonococo. En realidad, hasta ahora no se practica generalmente este examen como sería de desear. Verdad es que en Stuttgart, donde lo efectúa Hammer de un modo muy escrupuloso en todas las prostitutas, los gastos han subido de unos 6500 reales á 67500, y á este tenor ascenderían en Berlín á cinco millones de reales. Y, sin embargo, confiesa el mismo Hammer que en casi la mitad de los casos ni aun así se consigue la curación definitiva de la blenorragia crónica.

Además resulta de la experiencia del orador como médico de una Sociedad benéfica que cuenta más de 18.000 miembros, que la frecuencia de la blenorragia no es menor en la población masculina de las ciudades en que se practica el examen sistemático de las mujeres públicas. No quiere decir con esto que se abandone semejante reconocimiento y el tratamiento de dichas mujeres; pero es de opinión que la única ventaja del sistema que hoy se sigue, consiste en que se las acostumbra á las lociones é inyecciones, en una palabra, á ser más limpias y por lo mismo menos peligrosas.

Debería implantarse un tratamiento policlínico, no hospitalario, de las mujeres públicas más repetido y esmerado en las jóvenes, que en las de alguna edad. Mas por otra parte, no se debiera olvidar en este concepto la población masculina; adoptando entre otras medidas la de no negar los socorros á los enfermos que sean miembros de sociedades benéficas, cuando padecen una afeción venérea. Además hay que atender más de lo que se hace á ciertas clases de la sociedad, tales como la de los estudiantes que es la más peligrosa por lo que se refiere á la propagación de las afecciones venéreas. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Estopticina. — Los Dres. Ronosse y Walton han estudiado la acción de la estopticina (hidroclorato de cotarmina, un producto de oxidación de la narcotina, análogo á la hidrastinina por su composición química y efectos farmacológicos). La dosis mortal por inyección subcutánea en la rana es de 5 á 10 miligramos por 20 gramos de peso del animal, y en el conejo 20 á 30 centigramos por kilogramo. Su acción sobre los nervios sensitivos es insignificante. Aumenta los movimientos peristálticos y hacen más lentos los
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rior en el centro de un tejido cicatricial deprimido en forma de embudo. Según relato del paciente, el origen de su padecimiento databa desde un proceso agudo inflamatorio de la mejilla consecutivo á la extracción del segundo molar derecho. Dicho proceso terminó por la formación de un absceso prominente hacia la piel del carrillo, absceso que fue incindido.

Conocida es la dificultad que hay muchas veces para conseguir la curación de tales fístulas, á pesar de los más ingeniosos procedimientos. Juzgando el caso que nos ocupa favorable para intervenir quirúrgicamente, optamos por el procedimiento de Deguise, modificándole en su parte accesoria, y consistió nuestra intervención en lo siguiente: Extirpamos un segmento vertical del tejido cicatricial, de un centímetro de anchura en su diámetro menor, que comprendía en su centro el orificio de la fístula; perforamos los tejidos blandos de la mejilla, desde el centro de la herida hasta la mucosa bucal en sentido oblicuo de detrás á adelante, creando así un trayecto horizontal de unos ocho centímetros de longitud. En este trayecto colocamos un tubito de desagüe de unos tres milímetros de diámetro exterior, y cuya extremidad posterior introdujimos en parte entre los tejidos del labio posterior de la herida, en un punto donde calculábamos existía el orificio del conducto de Stenon; sujetamos el tubito por su extremo anterior á la mucosa por medio de un punto de sutura, y terminamos afrentando los bordes de la herida y uniéndolos por medio de sutura entrecortada de crin de Florencia. Pasados unos doce días, quitamos el tubito y los puntos de sutura, y observamos hallarse adheridos los labios de la herida, pero existiendo hacia su parte media un orificio pequeñaísimo que daba paso á una gota de líquido durante los movimientos de la mandíbula. Algunas embrocaciones con tintura de iodo, y curas compresivas sobre el punto afectado, hicieron desaparecer, al cabo de algún tiempo, la fistulita capilar.

Rasgadura bilateral del cuello uterino.—Como tanto se ha discutido por los ginecólogos sobre la influencia causal de las rasgaduras del cuello uterino para la determinación de neuralgias y diversas neurosis, creemos pertinente anotar el siguiente caso: una señora de cuarenta y dos años, casada, se presentó en nuestra consulta con motivo de un conjunto sintomático caracterizado por tensación de peso y opresión en las regiones frontal y temporales; hemicraneas frecuentes; dispepsia con digestión lenta y algo dolorosa; tensación de debilidad general y de fatiga por el menor ejercicio ya físico ó
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del corazón. Aumenta primero la amplitud del pulso, y por último, la disminuye. Aunque produce vaso-dilatación, es un estimulante circulatorio. Aumenta la fuerza y el número de las contracciones uterinas. Los autores citados le han empleado varias veces en clínica en forma pilular á la dosis de 9 á 15 centigramos en algunas enfermedades del útero. En la endometritis produce efectos notables. En la hemorragia consecutiva al parto ó al aborto, es menos eficaz que la hidrastina, porque su acción es más lenta. En las hemorragias debidas á los tumores del útero, no produce efecto apreciable, pero mejora el estado del pulso. Cuando se desea obtener la acción hemostática rápida, por ejemplo, en la hemorragia post-partum, se elegirá la hidrastina; pero si se quiere conseguir una acción más duradera, por ejemplo, en la hemorragia uterina prolongada, es preferible la estepticina.

(Belgique medicale).

Tratamiento del acné vulgar.—Jessner recomienda el tratamiento siguiente: después de dividir y vaciar los folículos se lava la cara por la noche con agua ictiolada y después se aplica sobre ella la pomada siguiente:

Azufre depurado................................. 3 gramos.
Resorcina blanca................................. 15 decigramos.
Vaselina amarilla................................. 30 gramos.

Si se quiere obtener un efecto más enérgico, se añade jabón verde ó carbonato de potasa según la fórmula siguiente:

Azufre sublimado.................. 2 gramos.
Ácido salicílico............. aa. 2 gramos.
Resorcina blanca.................... 2 gramos 6 decigramos.
Jabón verde............................. 20 gramos.

Se separa con cuidado la pomada por la mañana con agua y jabón, y si es necesario, con un tapón de algodón mojado en aceite de olivas ó de almendras y se cubre la cara con una capa delgada de polvo. La operación se repite todas las noches hasta que se pone roja la piel y principia á descamararse; entonces se sustituye la pomada anterior por otra menos activa:

Ictiol.................. 5 gramos.
Oxido de zinc............. aa.
Almidón.................. 20 —
Vaselina.................. 20 —

Se aplica todas las noches una capa gruesa y por el día otra más delgada; la piel se lava diariamente con aceite y bencina.

En los casos menos graves se principia por lavar perfectamente la cara y después se aplica la pomada siguiente:

Azufre depurado............. 2 gramos.
Acido salicílico............. aa. 1 —
Tintura de benjuí............. 20 —

(Bulletin de Thérapeutique).—F. TOLEDO.
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mental, y de sensaciones dolorosas referidas al coxis, bajo fondo pelviano y parte interna de los muslos, que aumentaban notablemente durante los primeros días, su período que era abundante y duraba seis ó ocho días, por cuyo motivo, la enferma se hallaba también bastante anémica. La paciente atribuía sus padecimientos á una enfermedad de la matriz que sobrevino después de un parto habido cinco años antes; añadiendo que había sido tratada hacia dos años por medio del legrado uterino sin haber conseguido alivio alguno.

Practicado el reconocimiento observamos: ligero descenso de la matriz, sensibilidad dolorosa por el tacto bimanual, rasgadura bilateral del cuello de muy corta extensión en el lado derecho y considerable en el izquierdo, pues se prolongaba hasta la mucosa del fondo de saco lateral vaginal, donde había también mucha sensibilidad á la presión; y, por último, el histerómetro marcó 7 centímetros de profundidad á contar desde el orificio externo del útero.

En vista de tales lesiones, y considerando que ellas eran la causa del estado neuropático de la enferma, la propusimos un nuevo legrado, cauterización del endometrio y la traquelorrafia.

Ejecutados estos actos operatorios, se obtuvo un resultado completamente satisfactorio, que se hizo ostensible á los dos meses de operada.

De nuestra experiencia personal en casos de esta naturaleza, se desprenden las conclusiones siguientes: 1.ª, la conveniencia de practicar amplio avivamiento en las rasgaduras del cuello uterino, sobre todo en el fondo de las mismas, de modo que sea extirpado todo tejido de cicatriz; 2.ª, la ventaja de hacer la sutura con catgut grueso y de dar doble nudo para evitar la pronta absorción y el aflojamiento; 3.ª, la ventaja de reducir las curas consecutivas al segundo día (en que son retirados los tapones vaginales de gasa) á simples irrigaciones de agua sublimatada al 1 por 10.000; pues que la introducción del especulum necesaria para hacer las curas por el procedimiento ordinario, expone á desgarrar la sutura practicada; y 4.ª, que las rasgaduras profundas del cuello uterino conforme el parecer de muchos ginecólogos, son susceptibles de dar origen á un síndrome neuropático complejo y de sostener las inflamaciones crónicas del parénquima uterino y de su endometrio; siendo el mecanismo de dichas alteraciones los reflejos que parten de los filetes nerviosos que abocan á las superficies de los tejidos desgarrados
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y al tejido cicatricial existente en los mismos, los cuales se hallan en continuo estado de irritación.

Cálculo vesical formado alrededor de una horquilla.—Una niña de nueve años de edad, se introdujo una horquilla en la vejiga, habiendo ocultado á su familia este accidente. Pasaron algunos meses, sufriendo la niña las consecuencias de dicho cuerpo extraño, hasta que sus padres, observando el progresivo desmejoramiento de la enferma, así como los caracteres de la orina y las constantes molestias que la niña aquejaba en el bajo vientre, la interrogaron y supieron lo que anteriormente había acontecido.

Presentada la enferma en nuestra consulta, y reconocida la cavidad vesical, comprobamos la existencia de un grueso cálculo y de la horquilla, á cuyo alrededor se había desarrollado aquél.

En vista de la gravedad del caso, y teniendo presente que la extracción de ambos cuerpos extraños por la uretra ó por la talla vaginal sería no solamente muy difícil, á causa de la pequeña de la vagina y de la uretra, sino que traerían como consecuencia una incontinencia de orina incurable, optamos sin vacilación por ejecutar en este caso la talla suprapubiana.

Cloroformizada la enferma y hecha la incisión de la piel y planos aponeuróticos de la línea alba, apareció la grasa peritoneal cubriendo por completo á la vejiga, que se hallaba contraída por su estado de hiperestesia, en tal grado que no consentía retener el líquido suficiente para mantenerla en dilatación. Esta desfavorable circunstancia nos obligó á rechazar hacia arriba el fondo de saco superior del peritoneo, así como los laterales para poder mantener al descubierto el cuerpo de la vejiga. Incindida ésta en la extensión suficiente, nos apoderamos de la horquilla por medio del gancho de Courty, quedando en la cavidad vesical el cálculo, que se fragmentó al extraer aquélla. Extraído éste por completo, é irrigada la mucosa vesical, introdujimos una sonda de tope por el cateterismo retrógrado y suturamos por completo la vejiga, haciendo lo propio con los tejidos de la pared abdominal, pero dejando en el ángulo inferior de la herida un pequeño tubo de desagüe.

Al cuarto día de operada, la niña sintió deseos de defecar, y al verificar este acto hizo un violento esfuerzo de micción que expulsó la sonda, á pesar de su tope, ocasionando también la rotura de algún punto de la sutura vesical, pues á contar de aquel día, el apósito se humedeció de orina, habiendo esto obligado á cambiarle y á practicar á menudo el sondaje de la vejiga, porque la niña no toleraba ya
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la sonda permanente. A los doce días de la operación, quitamos el tubo de desagüe y los puntos de sutura, y al vigésimo se hallaba la enferma completamente curada, y efectuando la micción de un modo normal.

Este caso demuestra la utilidad de suturar por completo la vejiga en la talla suprapubiana, combinando esta precaución con el desagüe extravesical de la herida abdominal, lo cual si no hubiéramos efectuado, es probable que la niña hubiera sido víctima de la infiltración urinaria que hubiera sobrevenido á consecuencia de la rotura del punto ó puntos de la sutura vesical, que acaeció, como queda dicho, al ejecutar la enferma un esfuerzo violento.

Quiste pio pielonefítico.—Este caso recayó en un señor de cuarenta y dos años de edad, soltero, de profesión abogado, de temperamento sanguíneo, buena constitución, de morigeradas costumbres, gozó de buena salud hasta los últimos cuatro años de su vida.

Los únicos antecedentes de familia dignos de mencionar, son el haber padecido sus antecesores artritismo de formas distintas y localizaciones varias.

Hace cuatro años comenzó á desarrollarse en este individuo una litiasis renal con su acompañamiento de cólicos nefríticos y expulsión de cálculos y arenillas fosfáticas.

Sometido á un tratamiento conveniente, higiénico, dietético y farmacológico, experimentó una mejoría notable casi parecida á la salud completa, hasta que en el mes de Febrero último se reprodujo con más intensidad su litiasis renal, complicándose con una pielitis supurativa del riñón derecho. En tales condiciones, se desprende un fragmento de cálculo fosfático de la pelvis renal enfermo, recorre el uréter, cae en la vejiga urinaria, determina una cistitis ligera y seis días más tarde, enfriando el cálculo por la uretra, queda atascado en la fosa navicular desarrollando una uretritis con agravamiento de la cistitis y retención de orina. Ante el estado alarmante que ofrece el enfermo hay necesidad de extraer el cálculo, previa operación de un fimosis congénito y desbridamiento del meato urinario: siendo imposible el sondaje uretral, por excesiva excitación y congestión de este conducto, se practicó la punción aspiradora de la vejiga urinaria, trócar Potain, de 1 milímetro de calibre, introducido por la región hipogástrica inmediatamente encima del pubis.

Tras estas intervenciones y con un tratamiento médico local y general, se restableció el curso de la orina por la vía natural, pero ofreciendo caracteres de intensa purulencia.
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No tardó en presentarse fiebre con intermitencias marcadas y llamar la atención el desarrollo de un tumor en el vacío derecho que ganaba terreno rápidamente hacia la fosa ilíaca del mismo lado. A medida que la tumoración aumentaba de volumen, disminuía la purulencia de la orina, llegando á desaparecer. Pronto la citada tumoración llenó toda la extensión del vacío y fosa ilíaca, llegando lateralmente hasta la línea media: el sonido era macizo en casi toda su extensión, excepto en su tercio superior que era timpanítico, cual si una asa intestinal se hubiese interpuesto entre el tumor y la pared del vientre.

¿De qué naturaleza era esta tumoración? Teniendo en cuenta la existencia de la pielitis supurada, el estado febril, la uniformidad de la superficie tumoral y el dato de desaparecer la purulencia de la orina cuando el tumor adquirió cierto volumen, admitimos que dicho tumor era efecto de pio-pielonefrosis en un riñón dislocado tal vez de mucho tiempo atrás y que por su mayor peso obstruía el calibre de su uréter é impedia el paso de la orina y del pus desde la pelvis á la vejiga.

Por este motivo, el quiste pielonefrítico aumentaba más y más de volumen al retener la secreción de orina y pus y de aquí se derivaba el aumento de la fiebre que conservaba siempre el mismo carácter.

Segunda vez el alarmante estado del enfermo exigía otra intervención y no apreciándose el tumor por la región lumbar derecha, se introdujo el trócar del aspirador Potain en el punto de la pared abdominal en donde era mayor la maciez, siendo extraídos unos dos litros de un líquido purulento sucio y un fuerte olor fecal.

Esta circunstancia llamó notablemente nuestra atención. ¿Existía alguna comunicación entre el quiste renal y el colon transverso? Difícil era en aquellos momentos encontrar solución satisfactoria á dicho fenómeno.

Después de esta operación, el enfermo mejoró bastante en su estado general, pero al cabo de unos días el quiste adquirió su anterior volumen, la fiebre reapareció y se agravó nuevamente la situación del enfermo, imponiéndose la necesidad de intervenir de un modo más eficaz.

Admitida la pio-pielonefritis, la intervención más racional y menos peligrosa consistía en llegar á la pelvis renal por la vía lumbar; explorar el estado del riñón y de su pelvis; abrir ésta para dar salida al pus y extraer, si era posible, los cálculos que pudiera conte-
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ner; fijar los bordes de la herida pélvica á la herida lumbar y establecer el correspondiente desagüe del pus y de la orina, dejando para más adelante la extirpación completa del riñón en el caso de persistir abundante supuración que amenazase la vida del enfermo.

La circunstancia de no poderse percibir la tumoración renal a través de los tejidos de la región lumbar, así como la gran prominencia existente detrás de la pared abdominal hasta el punto de hallarse tensa la piel, nos hacían temer grandes dificultades para abordar el riñón por dicha vía lumbar; así es que decidimos estar preparados para practicar el desagüe del quiste por la vía abdominal mediante la marsupialización del mismo, previa laparotomía. No se nos ocultaba la mayor gravedad de esta última intervención, así como la casi imposibilidad de una nefrectomía por la vía transperitoneal, en virtud de las grandes adherencias que seguramente habían de existir entre el quiste pio-pielonefítico y el peritoneo, pero los azares de la clínica quirúrgica obligan muchas veces al cirujano á adoptar los procedimientos más graves ante la imposibilidad de realizar los más convenientes.

Propuesta al enfermo la intervención quirúrgica, aceptada por él y previa preparación del paciente con baños generales y purgantes salinos, procedimos á practicar la nefrectomía lumbar, pero teniendo dispuesto el instrumental, no sólo para la nefrolitotomía, sino también para la nefrotomía transperitoneal.

Cloroformizado el enfermo y colocados en decúbito lateral izquierdo, en cuya posición se mantuvo por medio de un gran cojínete bajo el vacío de este lado para agrandar el campo operatorio lumbar derecho, una vez aseptizada la región, se practicó una incisión distante 8 centímetros de las apófisis espinosas, que, comenzando á nivel de la duodécima costilla, se dirigía hacia la espina iliaca antero-superior en la extensión de 10 centímetros: seccionados los planos aponeuróticos y musculares, se llegó al punto donde debiera aparecer la cápsula grasosa peri-renal, pero en vez de ésta se presentó una asa del colon ascendente que llenaba por completo el campo operatorio. Introducido el dedo, no fue posible alcanzar el riñón, ó mejor dicho el quiste purulento ni aun haciendo presión en la pared abdominal hacia la región lumbar. En vista de este contra-tiempo, decidimos evacuar el quiste por la vía abdominal previa laparotomía y marsupialización.

En efecto, después de desaguada y suturada la herida lumbar, se procedió á la segunda operación, practicando en el punto más cul-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DISCOS DE MARFIL DESCALCIFICADO
PARA LAS ANASTOMOSIS Y REUNION DE EXTREMO CON EXTREMO DEL INTESTINO
POR
D. RAMÓN MARTÍN GIL
Doctor en Medicina y Cirugía.

Los procedimientos de sutura del intestino, los huesos descalcificados, los botones de Murphy, las canillas de hueso, recientemente usadas por Mayo Robson, de Londres, y otros métodos diferentes, los he creído imperfectos y expuestos á producir grandes enfermedades, por lo que la cirugía intestinal es la que ofrece las peores estadísticas de todas las operaciones del abdomen.

Por este motivo he procurado un procedimiento que reuna mecánicamente la serosa de los dos trozos del intestino operado y desaparezca después de haberse conseguido una perfecta cicatrización, sin producir, no obstante, estenosis alguna.

He experimentado diversos procedimientos, y he encontrado que el marfil descalcificado se presta para hacer discos tan grandes como se necesitan para los mayores diámetros del colon, y que se digiera después de conseguida la anastomosis, sin quedar, por lo tanto, cuerpo extraño alguno en el tubo digestivo.

Colocado en el intestino, no produce la mortificación, ni siquiera la atrofia del tejido comprendido entre los dos casquetes que forman el disco, así es que no resulta estenosis de la luz del intestino.

Del mismo modo pueden aplicarse discos tan grandes como se necesitan para una gastro-enterostomía ó una colotomía, extremo con extremo, porque como el marfil descalcificado se digiere, no es causa