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Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-25 00:00:00), página 5

se enchufan sus ramas en tubos fenestrados de goma, para que al comprimir el intestino no lesione sus paredes.

Cortado el intestino, se hace una sutura en su extremo, la cual se ejecuta con suma facilidad; se coloca un casquete, se riza la boca de la tripa y se ata el hilo. En el otro extremo del intestino se procede de idéntica manera y se dejan aproximarse los casquetes, atraídos por las bandas de goma, resultando una perfecta coaptación de la serosa de los dos extremos del intestino. Si se ha cortado el mesenterio, se le hace una sutura continua.

Resulta muy íntima la unión de los dos extremos operados, y muchas veces me ha costado trabajo encontrarla, y hasta he dudado del sitio donde radicaba. Tan cierto es esto, que en algunos casos he tenido que repasar entre mis dedos la mayor parte del ileon para apreciar el tejido duro y engrosado de la cicatriz ó las adherencias del mesenterio, porque á la simple vista no las podía reconocer.

La ileo-colostomía extremo con extremo no se había podido hacer hasta ahora sin emplear la sutura. Con mi procedimiento se obtiene tan eficazmente como en las otras operaciones. Se coloca en el ileon un casquete correspondiente á su diámetro y en el colon otro casquete más grande que convenga á su circunferencia. Al unirse los dos solicitados por las bandas de goma, la coaptación del intestino delgado con el grueso es perfecta.

Otro tanto acontece con la operación del estómago y el intestino. Los tediosos é imperfectos procedimientos de suturas con espolón ó colgajo, pretendiendo que sirvan de válvula en el estómago. Los complicados métodos de Lauenstein, de Jaboulay y Braun, de Wölfler, el de este cirujano modificado por Lucke, ó el modificado por Roux, el de Chaput y los laboriosos de Doyen de anastomosis del estómago con el yeyuno ó con el colon y la gastro-enterostomía anterior, hacen de la cirugía del intestino un caos abrumador, sobre todo para el cirujano que tenga que intervenir y no cuente con experiencia personal. Las estadísticas de mortalidad, en cambio, son desconsoladoras, porque el tiempo invertido en estas interminables operaciones, con tan larga exposición visceral, provoca el colapso, y si no es este tremendo peligro de la cirugía abdominal el que se presenta, es la peritonitis séptica, porque la sutura resulta deficiente y muchas veces está mal ejecutada.

Véase en la fig. 4 lo difícil que es conseguir que todos los puntos de una sutura intestinal comprendan el espesor necesario de la delgada pared del tubo digestivo, no atravesando unos puntos todo el
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tejido necesario, y entonces se dislacerá la mucosa, ó sobrepasando otros la túnica muscular. En ambos casos, el contenido del intestino encuentra segura vía para vaciarse en el peritoneo.

Resulta evidente que no es con el procedimiento de las suturas por donde las operaciones del intestino han de llegar á conseguir mayor número de curaciones. Ningunas estadísticas son comparables á las formadas con el método de Murphy, y la mayor parte de los casos desgraciados por este sistema lo son por obstrucciones acarreadas con el mismo botón al desprenderse y pasar á sitios más estrechos del canal intestinal. Con los discos de marfil se evita esta

Fig. 4.—Espesor del tejido de las suturas. — A, mala sutura. Comprende solamente la túnica muscular, y está expuesta á dislacerarse; B, mala sutura. Comprende poco espesor de la submucosa y está muy oblicua; C, buena sutura.

causa de destrucción, porque, como he dicho, esta sustancia se absorbe lo mismo que el hueso descalcificado, puesto que el marfil no es sino un hueso más perfecto.

En el Lancet del 15 de Enero del presente año he leído con el mayor interés la descripción de la primera resección total del estómago que se ha llevado á cabo, practicada por Carl Schlatter, de Zurich, en una mujer de cincuenta y seis años, la cual vivía tres meses después de la operación y había engordado 5 kilos desde el 6 de Septiembre en que sufrió la operación, hasta el 20 de Noviembre del año pasado.

En este fin de siglo, asombro del trabajo que prestan los hombres y maravilla de los adelantos en todos los ramos del humano saber,
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le toca á la cirugía puesto de honor en la representación de los progresos felices.

Era una verdad inconcusa para la fisiología que el hombre no podía vivir sin estómago, porque únicamente en él se efectuaba gran parte de la digestión de los alimentos más nutritivos; del mismo modo se creía que el estómago contaba con la facultad de neutralizar la acción de ciertos elementos patógenos, los cuales parecían ó se esterilizaban por los ácidos que dicha viscosa segregaba, así como se suponía que evitaba la descomposición del contenido del intestino, y se opinaban, por último, tantas cosas de otros muchos fenómenos.

Desde ahora habrá que estudiar el funcionalismo y la importancia vital del estómago bajo puntos de vista diferentes, y en esta ocasión la cirugía ha revelado fenómenos contrarios y evidentes á los que se tenían por verdaderos.

Dos horas y media invirtió el sabio cirujano Schlatter en la resección de todo el estómago, empleando una sutura continua y otra de Lembert, para practicar una esofago-enterostomía.

He intentado hacer esta operación en los perros, y no se puede realizar porque las costillas avanzan tanto sobre el abdomen, que resecado el estómago, resulta demasiado alto el esófago y no se alcanza para unirlo con el duodeno. Yo creo que en el hombre puede practicarse esta operación con facilidad y rapidez empleando un método mecánico, porque el espacio que deja la cavidad abdominal y el no descender tanto la caja torácica, permite al cirujano operar con mayor amplitud (1).

Con los discos de marfil se practican las anastomosis con la misma facilidad que las uniones de los extremos del intestino. Los clamps se aplican de idéntica manera, y la sutura continua se ejecuta como para las reuniones.

(1) Coincidiendo con la corrección de las pruebas de este trabajo, he leído que el doctor C. Brigham ha publicado en el Boston Medical and Surgical Journal (Mayo 5, 1898), el segundo caso de esofago-enterostomía que se ha practicado. La extirpación total del estómago la hizo en una enferma que padecía cáncer de la mitad de este órgano y del piloro.

La debilidad de la enferma y el estado del pulso hicieron al Dr. Brigham que empleara el botón de Murphy como procedimiento más breve que la sutura, á pesar de saber que seguramente habría de producir una estenosis en el punto de unión.

Al siguiente día de operada la enferma bebió agua y se alimentó de líquidos durante dieciocho días, sintiendo al principio algún dolor cuando deglutía. Después tomaba alimentos sólidos y se ha nutrido, pudiendo levantarse de la cama y andar á las siete semanas de la operación.