Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-05 00:00:00), página 29

dos años, se halla en mejores condiciones que otra que lo padece hace cuatro. El período de inmunidad, puede depender también de la estructura del neoplasma y del terreno. En una mujer joven y robusta, son más rápidas las recidivas. Cree que la extirpación de los ganglios sanos tiende quizá á producir la recidiva.

El Dr. Jonathan Hutchinson, manifestó que su experiencia coincidía con la del Dr. Sheild. Cree en la curación operatoria del cáncer, y citó dos casos auténticos de carcinoma operados por el Dr. Phillips en 1849 en el Westminster Hospital. Una enferma se encontraba bien veintiún años después de la operación, y la otra murió á los veinte de un keloide, probablemente canceroso, de la mama opuesta. La patología demuestra que el cáncer es análogo á la inflamación crónica de la piel y á una enfermedad local infecciosa. Niega su analogía con la sífilis. No duda que ésta sea local algún tiempo, y si se extirpa al momento el punto infectado, se evitará la infección general, pero la extirpación del chancro duro es demasiado tardía. Respecto á la cuestión de si el cáncer es una enfermedad local ó constitucional, conviene recordar siempre que hay predisposición general tanto como lesión local, y que después de la operación subsiste la tendencia constitucional. Algunos de los casos en los que se ha observado una inmunidad larga, pueden considerarse como ejemplos, no de recidiva, sino de neoplasma nuevo independiente. Es importantísimo operar lo antes posible. Si hay la indicación más ligera abre la axila, pero no lo hace invariablemente como antes. Considera el cáncer como una afección local, y aconseja operar siempre que sea posible extirpar el neoplasma, pero no puede decir cuándo se produce la infección general. Respecto á la selección de los casos, no son siempre los mejores los que parecen más favorables. Los resultados operatorios más felices que se obtienen hoy, son debidos á lo precoz de la operación no á su extensión. Estas ideas son aplicables á las otras formas de cáncer externo.

El Dr. T. W. Nunn dijo que el Dr. Sheild no había tenido presente en su trabajo, la frecuencia con que recidiva el cáncer en la mama opuesta. Según el Dr. S. Coupland, ocurre esto en el 19 por 100 de los casos. Según su experiencia, el 8 por 100 de las operadas sobreviven á la operación diez á veinte años. El cáncer es una forma de destrucción y degeneración molecular. Conviene averiguar si la operación completa predispone á la metastasis.

El Dr. Howard Marsh manifestó, que es indudable que ha mejorado bastante en estos últimos años el método operatorio del cáncer mamario. El procedimiento antiguo, en el que el cirujano extirpaba sólo la parte de la mama inmediata al tumor ó dejaba trozos de la glándula aquí y allá en la herida y no abría la axila, se ha abandonado por completo. Pero hay motivos para preguntar, si se ha pasado al extremo opuesto y se practica una operación de gravedad innecesaria. Hay cuatro tejidos mamarios que se afectan de preferencia en el cáncer: 1.º, la mama; 2.º, la piel que la cubre; 3.º, la aponeurosis situada debajo; 4.º, los linfáticos de la axila. En toda operación bien hecha hay que extirpar estos tejidos, pero cuando se hace no cree que la extirpación de los músculos pectorales sea un medio de evitar la recidiva. Si los músculos están afectados, deben extirparse á la vez que la mama. Los músculos son tejidos en los que se forman rara vez depósitos secundarios; cuando recidiva el cáncer, lo hace con seguridad, primero en la