Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-05 00:00:00), página 22

Decidido al fin á seccionar la mayor cantidad del supuesto visible nervio, se remitió al Laboratorio de Histología, confirmando el análisis, según nota del Dr. Cajal, que lo remitido era nervio. El curso aséptico, la desaparición inmediata y persistente de los dolores, permitieron el alta de este enfermo á los catorce ó dieciséis días de operado, quedando indicios de una consolidación exuberante de las partes óseas.

El otro caso operado este año, no tuvo incidente digno de mención; tres años tenía de fecha el padecimiento, sin antecedentes que le explicasen; el enfermo, de cincuenta y dos años, salió curado de la Clínica á los doce días de operado.

Del primero se tiene noticia que sigue bien, por la persona que lo recomendó, un empleado en la casa editorial del Sr. Moya, y al segundo se le suplicó con el mayor interés comunicase su estado á lo menos si los dolores volvían á presentarse y aunque el tiempo (unos cinco meses) no es bastante á dar por definitiva su curación, nada se sabe en contrario.

De los casos de Czerny, Madelung, Segond, Chalot, Reyher, Tillmanns, Glück, Horsley, Navratil, Fevrier, Lannelongue, Duret, A. Guinard, Temoin, Dubois y de los ya descritos en que ninguna defunción se conoce y muy escasas complicaciones, puede deducirse que la operación citada es de escasa gravedad y que merece ser con más frecuencia empleada en el tratamiento de las neuralgias rebeldes.

Merece también atención, que no se registró recidiva en estos dos casos, á pesar de no haber extirpado la porción periférica de nervio sub-orbitario, á cuyo complemento operatorio, se inclina el Dr. Guedea, tanto por resultar comprobante de la neurectomía, cuanto por garantir mejor la curación.

Aún realizada la más perfecta denudación del nervio sub-orbitario para evitar como aconseja Guinard las dificultades de su extracción, bien sea por haber seccionado muchas de sus ramas en el orificio de salida y quedar poco robusto el nervio deshaciéndose en la ligadura-pinza ó medio de tracción, ó ya por adherencias al conducto sub-orbitario, alguna vez no se logra su extracción.

Parece preferible la operación de Lossen-Braunn á las demás, siendo útil seccionar el hueso malar cerca del maxilar y como se aconseja por dentro de la inserción del masetero. Al fracturar la apófisis zigomática, es ventajoso apalancar procurando no favorecer mucho la potencia y buscando la resistencia cerca de la inserción temporal, para lograr mayor abertura, al dirigir abajo y atrás el colgajo osteo-musculo-cutáneo; bastantes veces por no vigilar este detalle, quedando mayor cantidad rígida de apófisis zigomática de la debida, el fragmento central de la misma estorba en el campo operatorio.

La capa de tejido celulo-adiposo retro-malar, que se descubre, debe ser apartada suavemente con el dedo y sin fragmentarla, para evitar cuanto se pueda la hemorragia y favorecer la limpieza del campo operatorio; fuertemente retraído hacia atrás el músculo temporal, ya se ve en el fondo y parte alta de la fosa zigomática la hendidura pterigo-maxilar, en la que formando como un puente, salta el nervio maxilar del agujero redondo al canal sub-orbitario. En el cadáver casi siempre se ve pronto, distinguiéndose por su dirección y blancura de los tejidos inmediatos, pero en el vivo tenido por la hemorragia, no es tan fácil su distinción; la arteria maxilar, la vena y