Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-25 00:00:00), página 23

se separa de él para aproximarse al bulbo, según donde debamos buscar el extremo posterior. Cuando la difusión inflamatoria es tal que engloba á la porción bulbar y nos es imposible, ni aun con la disección más minuciosa, separar el bulbo del campo operatorio, le parece poco anatómico el hacer la incisión uretral inmediatamente por delante de la estrechez, punto donde termina el conductor. En estos casos debe buscarse la uretra por detrás de la estrechez, y por consiguiente, en su porción más profunda. Teniendo en cuenta los datos anatómicos y el patológico de que la uretra, en las estrecheces, sufre una dilatación por detrás del obstáculo, hagamos una incisión en la línea media, inmediatamente por delante del recto, con mucho cuidado seccionaremos los distintos planos perineales, con objeto de no herir el recto, para lo cual se introduce un gorgerete que, sostenido por un ayudante, nos sirva de guía y protección hasta llegar á la uretra. Busquemos en el fondo el punto de referencia siguiente: «El extremo posterior de la estrechez, duro, fibroso y resistente, es imposible confundirlo con la consistencia de la uretra dilatada». Con una pinza de garfios, y sirviéndonos siempre del dedo, cojamos un pellizco y hagamos una incisión pequeña sin separar la pinza. Hecho esto, se introduce por este pequeñísimo ojal una sonda del núm. 4, 6 ó 8, según se pueda, hasta la vejiga, dato que se comprueba por la salida de orina. Con esta certeza, y sirviéndonos de nuevo de guía la sonda, ampliaremos la incisión uretral e introduciremos otra sin retirar la primera: con esto termina el primer tiempo. El segundo es el de seccionar la estrechez, con ó sin resección de los tejidos fibrosos, acto fácil, porque se tiene por delante el conductor detenido en la estrechez y por detrás la sonda. Cuando se ha conseguido deslizar el conductor hasta tocar con las sondas, lo retiraremos, sustituyéndolo con una sonda inglesa del núm. 18, la introduciremos en la vejiga, retirando una de las dos previamente colocadas, y la otra teniendo la seguridad de que la última penetró en la vejiga, dato que comprobaremos también con una inyección de agua boricada. Cuando se concepta que el bulbo es separable ó que la inflamación no lo interesa, la incisión debe comenzar inmediatamente donde se detiene el conductor, siguiendo siempre la línea media y haciendo ligera presión en el conductor á medida que se prolonga la incisión, á fin de que vaya deslizándose hasta que se interne en la dilatación y después en la vejiga, dato que comprobaremos haciendo deslizar una sonda por su ranura y retirándola después para sustituirla con una del núm. 18, del mismo modo y manera que en el caso anterior.

Por último, termina haciendo las conclusiones siguientes:
1.ª La uretrotomía externa con conductor en las estrecheces debe sustituirse siempre por la interna, salvo rarasíimas excepciones.
2.ª La uretrotomía externa está siempre indicada en las estrecheces infranqueables, cualquiera que sea su causa, y es siempre de urgencia.
3.ª La estrechez debe buscarse anterior ó posteriormente, según que se pueda ó no respetar el bulbo.
4.ª La uretrotomía externa es unas veces útil y otras necesaria en las cistitis dolorosas, cuerpos extraños de la uretra posterior y para practicar el reconocimiento cistoscópico.

(Continuará).