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Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-15 00:00:00), página 26

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Marzo de 1898.

Discusión sobre el empleo del vejigatorio.—El Dr. Huchard: Soy más partidario que nadie de la revulsión, pero no creo que sea posible identificarla con el vejigatorio. En ningún trabajo de los oftalmólogos modernos he visto alabar el vejigatorio ó el sedal en el tratamiento de las afecciones oculares. Velpeau en 1832, Mackenzie en 1854, Siechel, Dennovilliers, Gosselin, recomendaban el vejigatorio en la nuca, en la frente, en el brazo, etc. Este procedimiento y el sedal constituyeron la última ratio de la terapéutica antigua. En nuestros días, no ha quedado rastro de ella.

Se ha citado el caso de una mujer que padecía peritonitis y á la que se aplicaron 122 vejigatorios en ocho años. Esto nada prueba en favor del vejigatorio. He hablado de la tolerancia de los jóvenes para el vejigatorio, pero conviene no confiar mucho en ella.

En una tesis reciente, la señorita Niliska aconseja la cantárida en el tratamiento de las nefritis, aun las infecciosas. De tres observaciones citadas en dicha tesis, en una de ellas se administró la cantaridina en una albuminúrica, cuya orina no tenía ya albúmina. Bajo la influencia del medicamento, volvió á ser albuminosa la orina. En los otros dos casos, se trataba de personas arterio-esclerosas ó saturninas. La tintura de cantáridas, administrada á la dosis de una y dos gotas, produjo accidentes graves y reapareció la albuminuria.

Véis, por lo tanto, que en los arterio-esclerosos, en las personas con riñones poco permeables, es tóxica la cantidad más pequeña de cantaridina. Ahora bien, como es muy difícil saber si es ó no permeable el riñón de un enfermo, comprenderéis fácilmente que la aplicación sistemática del vejigatorio constituye un peligro.

Al hablar el Dr. Ferrand del cantaridato de sosa ó de potasa, citó experimentos favorables de muchos autores. Podría citar otros tantos que son adversarios de este medicamento.

Los partidarios del vejigatorio aconsejan dejarlo aplicado muy poco tiempo y separarlo antes de que se produzca la flictena. Hay, por consiguiente, un vejigatorio vesicante y otro rubefaciente: es el vejigatorio frustrado, es decir, no es el vejigatorio.

Objetaré al Dr. Robin que siempre ha defendido la idea de que es indispensable en todas las enfermedades hacer solubles los productos tóxicos orgánicos, oxidarlos, eliminarlos por medio de la orina, del hígado, de los riñones. Recomienda asimismo proteger la piel, estimularla, aumentar sus
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sencillamente disociarle algo en el sitio más cómodo, es decir, en el punto de entrada en la parótida. Después se introduce entre estos hacescillos disgregados, ó mejor aún en un hojal pequeño que se hace en su parte lateral, la extremidad afilada de la rama trapezoide del espinal, fijándola con un punto de sutura.

El radiotómetro.—El Dr. Gariel presentó, en nombre del Dr. Mergrier, un aparato, llamado por su autor radiotómetro, y destinado á determinar la posición exacta de los cuerpos extraños en el organismo por medio de dos radiografías. El principio aplicado á la radioscopy permite conocer en pocos minutos la posición del cuerpo extraño.

Tratamiento del tracoma por la tarsostrofia.—El Dr. Javal : El Dr. Bitzos, de Constantinopla, propone, para curar el tracoma, disecar un fragmento mirtiforme del cartílago tarso y colocarlo de nuevo en su sitio después de haberlo invertido. La superficie proliferante se encuentra así soldada á los tejidos del párpado y se evita la producción de las granulaciones; no tardan en desaparecer hasta las del fondo de saco. La experiencia es la única que permitirá apreciar el valor del método.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Marzo de 1898.

Tumor voluminoso de la mama.—El Dr. Monod : Se trata de una mujer de cincuenta y seis años que llevó veintinueve años un adenoma poco voluminoso en la mama, y que no se operó. Cuando yo vi á la enferma, el tumor era enorme. La mama descansaba casi sobre el vientre y la parte alta del muslo; pesaba 5 kilos y su circunferencia era de 50 centímetros. Se trataba de un sarcoma. Operé á la enferma; hubo dos recidivas y después otra en la región dorsal; por fin, murió. Trátase en este caso, como en el de Th. Anger, de la transformación de un tumor benigno de la mama, en tumor voluminoso y maligno.

El Dr. Bazy : He observado un caso análogo de esta transformación.

Oclusión intestinal producida por la persistencia del canal de Meckel.—El Dr. Hartmann : Se trata de un hombre de veinticinco años que tenía desde hace tiempo crisis de cólicos intestinales. Bruscamente un día tuvo todos los signos de una oclusión intestinal. Por el ombligo rezumaba algo de líquido. La oclusión, como lo demostró la laparotomía, era producida por un canal onfalo-mesentérico que persistía hasta el ombligo. Este caso es raro, porque de ordinario el divertículo de Meckel no persiste hasta el ombligo.

Tratamiento de las luxaciones irreductibles del hombro.—El Dr. Ricard : La irreductibilidad inmediata es una anomalía en las luxaciones recientes, é indica una lesión especial que se opone á la reducción por los procedimientos ordinarios, y en estos casos lo lógico es acudir á la artrotomía amplia inmediata, cuyos resultados en los dos casos que referí en 1895 fueron excelentes. Al cabo de algunas semanas, cuando la luxación ha sido desconocida y hay motivo para suponer que la irreductibilidad es debida, no á los
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desórdenes articulares, sino á la retracción de los labios del desgarro capsular y á las adherencias neoformadas, es legítimo que se ensaye la rotura de estas adherencias por movimientos bruscos de rotación impresos á la cabeza bajo una tracción enérgica. Pero si todavía no se vence fácilmente, se ha de acudir á la artrotomía amplia como he acudido en un caso reciente, el cual, además del buen resultado terapéutico obtenido, ha demostrado cuán ilógico hubiera sido de obstinarme en las maniobras forzadas de extensión, puesto que el obstáculo á la reducción consistía en la consolidación viciosa de un fragmento óseo arrancado en el acto del traumatismo.

El Dr. Chaput: Las resecciones del hombro reducen mucho los movimientos de la articulación; la elevación del brazo sólo se hace hasta los 45° y aun gracias á la elevación del omoplato. Además, queda un espacio vacío por debajo de la bóveda del acromion; la fuerza del hombro está muy debilitada y la cabeza humeral resecada no vuelve á formarse. Estas consideraciones tienen gran importancia en nuestros enfermos del hospital, que son generalmente obreros. Por lo demás, creo que las luxaciones recidivantes del hombro son más bien luxaciones persistentes. En un enfermo que operé, cuya resección ha sido muy económica, una vez conseguida la curación, los movimientos aún eran limitados, muy débiles, y la elevación del brazo se hacía en dos tiempos.

El Dr. Lucas Championnière: En la mayor parte de los casos la resección del hombro es la única buena operación que se puede oponer á las luxaciones irreductibles de dicha articulación; la operación debe ser simple y rápida, y debe dar resultados funcionales muy buenos. Sin embargo, la resección debe ir seguida de una movilización rápida y debe educarse el miembro lo más rápidamente posible. En algunas luxaciones muy antiguas, en que el estado del hombro es aún bastante satisfactorio, puede dejarse de operar, puesto que la resección puede ser inferior como resultado á la abstención; pero en los sujetos jóvenes es necesario intervenir siempre é intervenir por la resección.

De la naturaleza de la operación en la producción de las psicosis traumáticas.—El Dr. Picqué: Se ha admitido que ciertas operaciones, como la de la catarrata, las que se verifican en los órganos genitales del hombre, y sobre todo las ginecológicas, tienen una influencia preponderante en la producción de la psicosis. En realidad, el número de los casos de psicosis de origen ginecológico es mucho más pequeño de lo que se admite. En muchos de los casos referidos se trata de accidentes delirantes de origen infeccioso, y otras veces se trata de accidentes nerviosos histéricos. —Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 22 de Febrero de 1898.

Inmunidad y período latente después de las operaciones por carcinoma confirmado de la mama.—El Dr. A. Pearce Gould dijo que el problema es tan complicado, que no puede discutirse con facilidad. El cáncer, y en particu-
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sometí, desde el día 8 de Diciembre, á las inyecciones subcutáneas de una solución al 6 por 1000 de cloruro de sodio, con el fin de aumentar algo la tensión sanguínea y los medios de resistencia, las que se continuaron hasta el día 13, en cuyo día, habiendo mejorado algo las condiciones de tensión sanguínea, debido indudablemente al empleo de dichas inyecciones, juzgué podía intentarse la intervención.

Operación el dia 13 de Diciembre de 1899.—Anestesia con el cloroformo, que á pesar de la preferencia que Roux da al éter, por lo menos en estos casos, como quiera que hasta el momento actual no he experimentado ningún accidente mortal con el empleo del cloroformo, no veo la razón para cambiar de agente anestésico. Incisión en la línea media, que, partiendo del apéndice xifoides, llegaba hasta el ombligo, incisión que después tuve que prolongar por el lado izquierdo del ombligo, porque no daba suficiente campo para traer el estómago al exterior. Incindido el peritoneo, introduje la mano en la cavidad abdominal para explorar el estómago, á fin de confirmar el diagnóstico, pudiendo entonces tocar la dureza cicatricial del piloro y la dilatación del estómago, visto lo cual entendí que lo que procedía hacer era una gastro-enterostomía, decidiéndome por la retrocólica posterior en Y, siguiendo en un todo las ideas y el plan propuesto por Roux para llevar á efecto esta operación, y di la preferencia á este procedimiento por varias razones fáciles de apreciar, teniendo en cuenta en lo que consiste dicha operación: esencialmente es una anastomosis del yeyuno con la cara posterior del estómago, y de la porción duodenal del yeyuno con la parte de yeyuno anastomosada con el estómago, y dando este supuesto, encuentro ciertas todas las razones que Roux da en pro de este procedimiento. Siendo posterior la anastomosis y cerca de la corvadura mayor, resulta, estando el enfermo en decúbito, el punto más declive, y por lo tanto, se vacía fácilmente el estómago, lo cual importa mucho, sobre todo durante los primeros días; no defiendo tanto en este momento, y después de la segunda observación, el que la anastomosis se haga en la región prepilórica, suponiendo que siempre está dilatada, pues como se verá en dicha segunda observación, resultaba mucho más bajo el fondo mayor del estómago, por manera que en este punto tal vez conviniera modificar lo absoluto de la proposición, es decir, no hacer la anastomosis en la región prepilórica por tratarse de esta región, sino buscar el punto más inferior del estómago dilatado, condición necesaria para que se vacie. Y segunda ventaja sobre todos los demás procedimientos: la bilis, necesaria y forzosamente se di-
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los médicos en un sentido algo modificado, sentido que el vulgo es incapaz de comprender y de apreciar. El cáncer y el tubérculo presentan rarezas, y más de un enfermo ha vivido lo bastante para asistir al entierro del médico que le había pronosticado la muerte. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 23 de Febrero de 1898.

Sobre la infección secundaria con el bacilo tuberculoso (tema presentado por el Dr. Hansemann).—El Dr. SENATOR: El Dr. Frankel va demasiado lejos al poner en duda que una pulmonía fibrinosa pueda convertirse en tuberculosa. La experimentación demuestra de un modo indudable que el bacilo puede provocar inflamación. Se da el caso, aunque no muy á menudo, de que un sujeto al parecer sano contraiga una pneumonia que luego se convierte en punto de partida de la tuberculosis, observándose bastante á menudo, no sólo en la pneumonia genuina, sino en la grippal ó morbilosa, que en un sujeto sano en apariencia ó que sólo padece una ligera afección de los vértices y que adquiera después la gripe, á pesar de que la afección como tal signe un curso favorable y que cesa la fiebre, no retrogradan los fenómenos locales de inflamación; poco á poco se van presentando bacilos en los espuitos, y el paciente llega á presentar el aspecto de una tisis confirmada. Una bronquitis ó bronquilitis puede también preparar el terreno para la implantación de bacilos que penetran con la corriente inspiratoria, sobre todo en los casos de disnea violenta, hasta el tejido infiltrado, desarrollando en él un proceso flogístico tuberculoso.

El Dr. ARONSON: Las preparaciones presentadas por Hansemann demuestran que es posible la inmigración secundaria de bacilos sobre el fondo de otras afecciones. Sin embargo, estas investigaciones son muy difíciles, porque no siempre se puede aducir con seguridad la prueba de cuál ha sido la afección primitiva, dado que el examen microscópico no basta para ello. La misma inoculación no tiene en todos los casos la fuerza demostrativa que le otorga Hansemann. La importancia de las infecciones mixtas ha sido exagerada por muchos, según demuestra la clínica. Hace año y medio he presentado en esta Sociedad preparaciones procedentes de una tuberculosis producida experimentalmente con la inyección subcutánea de cultivos tuberculosos debilitados. Después he conseguido producir otros dos casos de tuberculosis experimental. En los animales respectivos había recargas febriles vespertinos, á pesar de tratarse de una tuberculosis pura, no de una infección mixta. La fiebre en la tuberculosis es debida al proceso inflamatorio, no á la absorción del veneno tuberculoso. Haré notar, además, que, en los animales que fueron objeto de mis experimentos nunca encontré degeneración amiloide de los órganos.

El Dr. KRÖNING: Creo del caso recordar la antigua regla que aun hoy se sigue en muchas Clínicas, de no colocar á los tíficos que tienen antiguos estados de hepatización en sus pulmones cerca de tísicos. Lo mismo debe
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hacerse con los pneumónicos. No puede negarse la posibilidad de la infección en todos estos casos; sin embargo, es rara. Conozco dos en que con seguridad ha sobrevenido la tuberculosis como afección secundaria: en uno de ellos había bronquiectasia en los vértices. La existencia de una tuberculosis secundaria en los casos de bronquiectasia es, á mi juicio, indudable, y si en esta afección no se propaga con una gran intensidad el bacilo, es porque no encuentra mucho material para ello, por tratarse de partes muy esclerosadas. El esputo tampoco es buen terreno; de lo contrario, la tuberculosis habría de ser mucho más frecuente en los catarrosos y en los casos de secreción muy copiosa. No acepto la explicación que invoca Frankel para su caso de aneurisma aórtico; á mi juicio, hay que atribuir en este caso la infección tuberculosa secundaria á la menor circulación del aire como consecuencia de la compresión del bronquio y á la compresión de la arteria pulmonar por el aneurisma aórtico, circunstancias ambas que favorecen la inmigración y fijación de los bacilos tuberculosos.

El Dr. Hansemann: La transición de una pneumonia fibrinosa á un proceso caseoso no existe muchas veces de tal modo que se pueda demostrar. En lo que he dicho me he apoyado en datos aducidos por otros y sólo en una observación personal, pero que no deja de ser muy característica (se trataba de una tuberculosis que sobrevino después del embarazo). Es cierto que la tuberculosis es un producto inflamatorio, pero no es un producto inflamatorio común: no se puede identificar con la pneumonia caseosa ordinaria ni con la formación de granulaciones, sino que se trata, por el contrario, de un producto flojístico enteramente especial. Por otra parte, el bacilo tuberculoso puede también inmigrar de otro modo y demostrarse su existencia anatómicamente sin que se hayan producido tales lesiones inflamatorias. Rechazo terminantemente, por lo que se refiere á mis preparaciones, la posibilidad que ha apuntado Frankel de que se tomen como bacilos tuberculosos á bacilos del smegma. Respecto á la escrofulosis, me ratifico en mi opinión. En efecto, siempre que hallé bacilos tuberculosos en los ganglios linfáticos, también encontré lesiones determinadas que estaban en relación con dichos bacilos; en cambio, eché éstos de menos cuando se trataba de simples hipertrófias típicas de los ganglios linfáticos.—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 28 de Enero y 4 de Febrero de 1898.

¿Lichen ruber planus ó keratosis arsenical? — El profesor Lang refiere que un hombre de treinta y siete años se presentó en Marzo del año pasado en su Dispensario, diciendo que dos años antes había notado una erupción cutánea en los brazos que no le molestaba, y que varias semanas después contrajo sífilis, que fue tratada con 25 fricciones mercuriales. En la exploración se encontró una cicatriz en el pene, pero ningún síntoma sifilítico, siendo la afección cutánea que el hombre tenía en los pliegues axilares e inguinales un liquen rojo plano, muy claramente pronunciado. Se prescribió un tra-
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rige al tramo intestinal y no refluye al estómago; los alimentos toman el camino del asa anastomosada y no la duodenal, y en su consecuencia, no sobreviene la dilatación del duodeno que ha producido la muerte en bastantes casos de gastro-enterostomía anterior y posterior simple.

Estas son las dos grandes ventajas que encuentro al procedimiento de ó aconsejado por Roux, pues claro es que aquí no puede entrar en discusión la prioridad, si bien entiendo que bien merece el nombre de Roux, porque, gracias al cirujano de Lausana, se ha hecho una operación corriente y que van admitiendo muchos cirujanos.

Y dicho esto como preliminar necesario para comprender el por qué de la elección de dicho procedimiento, describiré lo que hice, que en un todo se ajustó á la descripción dada por Roux.

Una vez hecha la exploración, como decía, para confirmar el diagnóstico, levanté el colon transverso para ver y poner bien tenso el mesocolon, que es preciso rasgar para que sea accesible la cara posterior del estómago, en cuyo momento se da uno perfectamente cuenta de la situación del yeyuno, puesto que no hay más que ir á buscar en la base del mesocolon y á la izquierda de la columna vertebral, el principio del mesenterio.

Hice la rasgadura del mesocolon sin la menor dificultad y sin la menor pérdida de sangre, puesto que como hace notar Roux, quedan entre los arcos vasculares anchos espacios que permiten hendir el meso en gran extensión sin peligro de hemorragia; iniciada la rasgadura con el mango del bisturi, la completé con los dedos hasta obtener una abertura suficiente para introducir la mano, coger la pared posterior del estómago en la región prepilórica, y sacarla á través de la brecha del mesocolon fuera del vientre, maniobra que no presentó dificultad alguna.

Confiado el estómago á un ayudante, busqué el principio del yeyuno, teniendo en cuenta la inserción del mesenterio, es decir, buscándole á la izquierda de la columna vertebral, sacando también dicha asa fuera del vientre. A la distancia de 15 á 20 centímetros del origen del yeyuno, busqué un punto del mesenterio, en que la bifurcación arterial estuviera algo lejos del intestino, y colocando dos pinzas planas y cubiertas de tubo de caucho, para coger el intestino, corté entre ellas el yeyuno transversalmente y el mesenterio, hasta llegar á los vasos sin herirlos, resultando de esta manera dos cabos del yeyuno: inferior ó anal y superior ó duodenal. Un ayudante aproximó el cabo anal del yeyuno á la pared posterior del estómago, á la
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portancia; en cambio, no hay el más mínimo inconveniente médico ni higiénico en la cremación facultativa, con tal que preceda una esmerada inspección de los cadáveres.

(Wiener Klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las úlceras de las piernas. — Elden recomienda ante todo la antisepsia y la limpieza perfectas de la herida: cauterizaciones con nitrato argéntico seguidas de curas bóricas. Después, cuando principia á disminuir la úlcera, ejercen una acción eficacísima las preparaciones de ichtiol. Se hacen curas cotidianas con la preparación siguiente:

Acido félico ................. 2 gramos.
Bórico ....................... 10 —
Alcanfor en polvo .......... 7 — 5 decigramos.
Ictiol ....................... 20 —
Aceite de almendras dulces... 9 — 5 decigramos.
Ungüento de zinc ............ 100 —

(Gaz. hebd. de méd. et chir.). — F. Toledo.

Valor terapéutico del alcohol en las enfermedades agudas. — El Dr. B. Kantorowicz, de Hannover, ha publicado un estudio crítico de las propiedades terapéuticas del alcohol, del cual resulta que este agente no tiene ni con mucho la importancia que se le ha querido atribuir. Las conclusiones del trabajo del autor, son las siguientes:
1.ª Está demostrado que el alcohol es capaz de excitar por poco tiempo el corazón y la respiración, pero este período breve de acción excitante, va seguido á los diez ó quince minutos de otro de abatimiento, como efecto secundario.
2.ª Está demostrado que el alcohol, á dosis medias, rebaja la temperatura en corto grado, pero esta propiedad no puede aprovecharse en la práctica médica, según la opinión de todos los autores, excepto Binz y algunos de sus discípulos.
3.ª No está demostrado que el alcohol sea un medio de ahorro.
4.ª Debe desecharse en absoluto la idea de que el alcohol sea un alimento, ó mejor dicho, un principio alimenticio.
«Según esto, la única indicación del empleo del alcohol la constituyen los estados de debilidad pasajera del centro circulatorio».
Respecto á la importantísima cuestión de si el alcohol es necesario ó irremplazable como medicamento, la resuelve el autor en sentido negativo, invocando la existencia de otros líquidos que no producen los nocivos efectos accesorios del alcohol. Tales son el café y el té por una parte, y los excitantes oficiales como el alcanfor, el almizcle, el ácido benzoico y el éter, por otra. — (Deutsche Medicinal-Zeitung). — R. del Valle.