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tamente el desenvolvimiento sucesivo de su imponente sintomatología, la cual da á esta enfermedad un aspecto tan típico y tan característico, no puede dudar un instante de que la causa de ese conjunto sea una infección micróbica, absolutamente específica, y por lo tanto, fácilmente demostrable en la autopsia.

Sin embargo, en la mayor parte de los casos, el resultado de la investigación bacteriológica más completa y minuciosa, practicada en el cadáver, parece hecho á propósito para desorientar completamente al investigador y debilitar la constancia de sus propósitos.

En efecto, los cadáveres de las víctimas del tifus icterode, ó son estériles ó se hallan totalmente invadidos á veces en estado de pureza por ciertas especies micróbicas, como el estreptococcus, el estafilococcus pyogenes, el colibacillus, el proteus, etc., que no pueden ser considerados como causa de la enfermedad, ó bien, en fin, se muestran invadidos por una mezcla de microbios cuyo aislamiento, clasificación y estudio exigen una suma tal de trabajo, que hace imposible toda investigación sistemática y cuidadosa.

La fiebre amarilla es el prototipo de las enfermedades de infección mixta; en las autopsias que he practicado, no he encontrado nunca el bacilo icterode sólo; estaba por lo menos asociado al colibacilo, al estafilococo ó al estreptococco. En un sólo caso lo estaba á una pequeña cantidad de colibacilos, y en otro al estafilococo dorado.

En todos los demás casos, ó bien lo he hallado confundido en cantidad relativamente pequeña entre las numerosas especies micróbicas comunes, ó bien no he conseguido encontrarlo, por estar el cadáver completamente ocupado por otros microbios, los cuales después de haber conseguido invadir el organismo, gracias á la acción del bacilo icterode, como lo veremos más adelante, acaban por perjudicar su desarrollo y hasta por hacerlo desaparecer totalmente.

Avanzaré desde ahora que el bacilo icterode debe ser buscado en la sangre y en los tejidos, y no en el tubo gastro-intestinal, donde, contrariamente á lo que podría suponerse a priori, no lo he encontrado nunca.

En realidad, tanto en la fiebre amarilla como en la tifoidea, se produce en el tubo digestivo una multiplicación exagerada del colibacilo que se halla en un estado de pureza casi absoluto.

Basándome en el resultado de mis investigaciones, diré que el aislamiento del microbio específico de la fiebre amarilla no es posible sino en 58 por 100 de los casos, y que hasta puede practicarse algunas veces durante la vida.
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El Dr. S. Munter: Hace unos dos años adquirí en América el primer aparato que se empleó para la fototerapia, é hice ensayos con él en el establecimiento hidroterápico que dirijo: los resultados fueron desfavorables. Lo que ha dicho Winternitz respecto á los baños foto-eléctricos, es que pueden obrar como sudoríficos, pero que no son un medio específico en tal concepto.

Respecto á su eficacia como antisifilíticos debo decir, fundándome en mi propia experiencia que se apoya en unos 200.000 baños anuales, que ninguna cura de abstinencia ni sudorífica es capaz de curar la sífilis de un modo radical y definitivo. El iodo y el mercurio siguen á la cabeza en este concepto, aunque la hidroterapia sea un auxiliar muy eficaz de ambos en ciertas circunstancias. Creo en cambio, que puede prestar servicios el baño eléctrico como sudorífico, en los casos en que convenga evitar la enorme frecuencia de pulso y la sobrecarga del corazón que acompañan á los baños de sudación comunes; tal sucede en las afecciones cardíacas y en la nefritis. La estufa de aire caliente, ya es de acción más suave en este concepto. En el baño foto-eléctrico, he examinado en mí mismo sus efectos fisiológicos, y he visto que á pesar de la aparición del sudor, rara vez pasa la frecuencia del pulso de 100. Cuando esta frecuencia ya sea grande de por sí por causa nerviosa ó orgánica, estará indicado el baño foto-eléctrico siempre que haya que provocar la sudación. En el baño foto-eléctrico, como en el simplemente eléctrico, la excitación refleja del pneumogastrío, hace que se pueda elevar la temperatura hasta 75° C., mientras que aun en el baño de aire caliente en que queda la cabeza libre, no se puede llegar á ese grado de calor.

De lo dicho se infiere, que el baño de sudación foto-eléctrico conviene:
1.º En casos de palpitaciones nerviosas de origen genital reflejo, como los que se observan en los onanistas con accesos nocturnos de ansiedad. 2.º En las mujeres que padecen de afecciones genitales con palpitaciones reflejas cardíacas, raptus congestivos con sensación de calor y molestias de la menopausia. 3.º En los casos de afecciones cardíacas en que sea preciso provocar el sudor. 4.º En los casos de nefritis en que también hay necesidad de producir la diaforesis, pero sin obligar al corazón á mayor trabajo. Yo no he ensayado la irradiación parcial. He renunciado al arco voltáico, porque provoca en los puntos muy iluminados eritemas intensos que dejan muchas veces en pos de sí una sensación muy prolongada de ardor.

El Dr. Silex: En Octubre de 1897, he operado de catarata con éxito á una mujer de veinticinco años, que llevaba cuatro de andarse sometiendo tan pronto á la homeopatía como á la fototerapia eléctrica, sin ningún resultado á pesar de las promesas que se le hacían.

El Dr. Below: Yo excluyo la catarata del tratamiento en cuestión. Con mi conferencia, sólo he querido llamar la atención hacia este método terapéutico. No puedo aducir en su apoyo resultados definitivos, porque llevo poco tiempo de emplearlo en el establecimiento del Dr. Gebhardt.

R. del Valle.
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de una escara, y al desprenderse ésta, queda una superficie granulosa que tarda poco en curar, dejando una cicatriz unida, lisa y casi invisible. Si está cubierta la ulceración de costras gruesas se las desprende, antes de dar principio al tratamiento, por medio de cataplasmas de fécula de patatas.

(Bulletin Medical).

Medicamentos incompatibles con la antipirina. — 1.º No debe administrarse la antipirina á la vez que sustancias que contienen ácido nítrico, por ejemplo, el nitrito de amilo, el éter nitroso, porque puede formarse nitrosotro-antipirina de color verde. Algunos autores consideran este cuerpo como no tóxico, pero otros pretenden que la acción del ácido nítrico sobre la antipirina, puede producir como subproducto, pequeñas cantidades de ácido prúsico;
2.º La antipirina forma con los calomelanos una combinación mercurial orgánica muy tóxica;
3.º La antipirina y el ácido fénico forman en disoluciones débiles un precipitado doble; es imposible, por lo tanto, prescribirlas juntas;
4.º Cuando se mezclan en un mortero polvos de antipirina y de salicilato de sosa, se forma al poco tiempo una masa viscosa. En disolución no obran al parecer sino sobre otra;
5.º La antipirina y el hidrato de cloral forman en el mortero un líquido de naturaleza oleosa que carece de las reacciones de estos cuerpos componentes;
6.º Con el beta-naftol forma la antipirina una mezcla húmeda;
7.º El ácido tánico precipita la antipirina de sus disoluciones y forma un tanato;
8.º La antipirina aumenta la solubilidad de la antipirina y de las sales de quinina en el agua. — (Med. Moderne).

Altas temperaturas en la fiebre tifoidea. — El Dr. Aldunate da cuenta á la Sociedad médica de Santiago de Chile, de un caso de fiebre tifoidea observado por el Dr. Illanes, referente á una joven de diecinueve años, que presentó la particularidad de tener temperaturas que empezaron por 38°,2 y llegaron ¡hasta 49°! — (Revista Médica de Chile).

Tratamiento de la blenorragia. — Duquaire aconseja hacer tres inyecciones diarias con la mezcla siguiente:

    Salicilato de metilo
    1 gramo.

    Subnitrito de bismuto
    20

    Vaselina líquida
    100

El enfermo orina antes de la inyección y retiene esta todo lo posible en el conducto de la uretra. Con estas inyecciones cura en poco tiempo la blenorragia, sea el que quiera su periodo. El agente eficaz es el salicilato de metilo que tiene propiedades antiblenorrágicas y que ataca al gonococo aunque se halle en las capas profundas de la mucosa, porque atraviesa con facilidad las membranas. El subnitrito de bismuto sirve para dar á la preparación una consistencia algo pastosa, con el fin de que permanezca más tiempo en el conducto uretral. — (Le Progrès Médical). — F. Toledo.
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Las razones por las cuales no puede pretenderse que en todos los casos de fiebre amarilla se debe aislar el agente específico, son fáciles de comprender.

Ante todo, al principio de la enfermedad el bacilo icterode se multiplica muy poco en el organismo humano, bastando una pequeña cantidad de toxina para provocar en el hombre el cuadro completo, gravísimo de la enfermedad.

En segundo lugar, la toxina, ya sea por sí misma, ó bien indirectamente por medio de las lesiones profundas que determina, sobre todo en la mucosa digestiva y en el hígado, parece facilitar de un modo extraordinario las infecciones secundarias de todo género.

Estas infecciones secundarias adquieren á veces el tipo de verdaderas septicemias de colibacilos, estreptococos, estafilococos, etc., capaces de matar por sí solos al paciente; otras veces se presentan en asociaciones mixtas, tan múltiples, que en los últimos períodos de la vida pueden transformar al enfermo en un verdadero cultivo de muchas especies micróbicas intestinales.

Creo, sin embargo, que será posible su comprobación en todos los casos, cuando ulteriores contribuciones científicas resultantes de estudios hechos sobre material mucho más abundante hayan perfeccionado la técnica de su investigación y aislamiento, ya sea del cadáver ó del organismo enfermo.

Morfológicamente, este bacilo no presenta á primera vista nada que sea característico. Se trata de un bastoncito con extremidades redondeadas; reunidos cuando más por pares en los cultivos y por grupitos en los tejidos, de una longitud de dos á cuatro milésimas de milímetro, generalmente dos ó tres veces más largo que ancho y bastante polimorfo.

Su investigación en los tejidos no da buenos resultados sino cuando la muerte del enfermo sobreviene sin septicemia secundaria.

Aun en los casos en que el examen bacteriológico da los resultados más puros, no es fácil ponerlo en evidencia en los cortes de tejidos á causa de su número, que es sumamente reducido.

El mejor medio para demostrar, no sólo su presencia, sino también su tendencia especial á localizarse en pequeños grupos, preferentemente en los capilares sanguíneos, consiste en cortar un fragmento de hígado, obtenido de un cadáver fresco, y colocarlo en la estufa á 37º durante doce horas, para facilitar la multiplicación del microbio específico.
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El bacilo de la fiebre amarilla se desarrolla bastante bien en todos los medios nutritivos ordinarios.

Sobre todo, el cultivo sobre gelosa, al revés de lo que sucede con el mayor número de los microbios patógenos conocidos, es para el bacillus icterode un medio diagnóstico de primer orden; pero la demostración de este medio no resulta eficaz sino en determinadas condiciones.

Cuando las colonias se desarrollan en la estufa, presentan un aspecto que no difiere del de la mayor parte de otras especies micróbicas; son redondeadas, de color gris ligeramente irisado, transparente, de superficie lisa y contornos regulares.

Si en lugar de hacerlas desarrollar en la estufa, á la temperatura de 37°, lo hacen á la temperatura ambiente de 20 ó 22°, las colonias se presentan como gotas de leche, opacas, salientes y con reflejos perlinos, es decir, completamente distintas á las desarrolladas en la estufa.

Puede, pues, utilizarse este diferente modo de desarrollo, exponiendo los cultivos, primero durante doce á dieciséis horas, á la temperatura de la estufa, y después durante otro lapso de tiempo igual á la temperatura ambiente.

Hecho esto, las colonias se presentan constituidas por un núcleo central plano, transparente y azulado, y por un círculo periférico prominente y opaco; el conjunto tiene el aspecto exacto de un sello de lacre. Este carácter, que por ahora debe ser considerado como específico, puede ser puesto en evidencia en menos de veinticuatro horas, sirviendo así para establecer de una manera rápida y segura el diagnóstico bacteriológico del bacilo icterode.

A parte de este carácter morfológico, que basta por sí solo para diferenciar el microbio de la fiebre amarilla de todos los otros conocidos hasta hoy, está dotado el bacilo icterode de algunas propiedades biológicas interesantes.

Es un anaerobio facultativo que no resiste á la coloración de Gram; fermenta insensiblemente la lactosa, más activamente la glicosa y la sacarosa, pero no es capaz de coagular la leche; no produce indol, resiste mucho á la desecación, muere en el agua á 60° ó después de siete horas de exposición á los rayos solares, y vive largo tiempo en el agua del mar.

* * *

El microbio específico de la fiebre amarilla es patógeno para la mayor parte de los animales domésticos. Hay pocos microbios cuyo
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dominio patológico sea tan extendido y tan variado. En efecto, si bien las aves son completamente refractarias, todos los mamíferos en los que he experimentado se han mostrado más ó menos sensibles á la acción patógena del bacilo icterode.

En cinco días mata los ratones blancos, determinando una septicemia generalizada, con degeneración grasosa en el hígado.

En los cavias (conejillos de Indias), determina, tanto á dosis elevada como á dosis reducida, una enfermedad febril ciclica, que termina siempre por muerte al cabo de ocho á doce días; la infección puede provocarse por cualquier vía, hasta por la respiratoria.

Apenas entrados en el organismo, parece que los microbios se localizan especialmente en el bazo, donde permanecen durante todo el ciclo evolutivo de la enfermedad, sin multiplicarse notablemente; transcurridos seis ó siete días, invaden de un modo brusco la circulación, entran en un periodo de proliferación activa y matan por septicemia.

Las lesiones anatómicas que se encuentran en la autopsia son las siguientes: hipertrofia del timo, tumefacción esplénica, adenitis axilares é inguinales y lesiones hepáticas, sobre todo en los casos crónicos, que son relativamente raros; con menos frecuencia pue- de observarse la enteritis, la nefritis con albuminuria, rara vez, en fin, derrames hemorrágicos en las serosas.

El conejo es aún más sensible que el cavia al virus icterode; cualquiera que sea su vía de penetración en el organismo, el animal muere infaliblemente después de una enfermedad ciclica, cuya duración es de cuatro á cinco días si la vía de entrada es el tejido subcutáneo, y de dos días tan sólo si la inoculación es practicada directamente en la sangre.

La evolución del proceso infeccioso es, en este caso, idéntica á la que hemos descrito en el cavia.

Las lesiones anatómicas constantes están representadas, como en el caso anterior, por la tumefacción esplénica, la hipertrofia del timo y las adenitis; además de esto, el virus icterode puede deter- minar en el conejo la nefritis, la enteritis, la albuminuria, la hemoglobinuria, y diversas manifestaciones hemorrágicas en las serosas.

Pero, de todos los animales, el que mejor se presta para hacer resaltar la estrecha analogía anatómica y sintomatológica de la fiebre amarilla experimental con la fiebre amarilla humana, es el perro.

La inyección del virus debe efectuarse por vía endovenosa; el
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proceso morbosso que resulta se manifiesta casi inmediatamente con una violencia tal de síntomas y con un conjunto tal de lesiones, que recuerda el cuadro clínico y anatómico de la fiebre amarilla humana.

Desde el punto de vista sintomatológico, lo que figura en primera línea en la fiebre amarilla del perro, es el vómito, que sobreviene inmediatamente después de la penetración del virus en la sangre y persiste durante largo tiempo, como si el animal se hallase bajo la influencia de un emético de mucha energía. Después del vómito aparecen las enterorragias, la orina es escasa y albuminosa, sobreviniendo á menudo la anuria, que precede de poco á la muerte; sólo una vez he observado la ictericia grave.

Las lesiones que la autopsia permite encontrar, son sumamente interesantes, por ser casi idénticas á las que se observan en el cadáver humano.

Llama ante todo la atención la intensa esteatosis del hígado; la célula hepática, examinada en estado fresco, con un poco de ácido ósmico, aparece completamente degenerada en grasa, como la de los individuos muertos de fiebre amarilla; la toxina amarillígena es en realidad, como lo veremos después, un verdadero veneno específico de la célula hepática, como lo son el fósforo y el arsénico. Se puede determinar, en efecto, una esteatosis completa de este órgano, inyectando directamente en su interior, á través de la pared abdominal, un cultivo fresco del bacilo específico.

Además del hígado, el tejido renal presenta una degeneración grasa grave, acompañada de lesiones de nefritis parenquimatosa aguda, que deben ser consideradas como la causa inmediata de la anuria y de la intoxicación urémica; en efecto, la sangre de los perros muertos de fiebre amarilla experimental, contiene una cantidad de urea igual á la que se encuentra en la sangre de los animales nefrotomizados ó en los casos más graves de fiebre amarilla humana.

El aparato digestivo en toda su extensión presenta lesiones de gastro-enteritis hemorrágica, comparable por su intensidad con la que provoca el envenenamiento por el cianuro de potasio; esta gastro-enteritis hematógena, es completamente análoga á la del hombre, aunque más grave.

El resultado bacteriológico presenta una última particularidad, que tiene un gran interés en la fiebre amarilla del perro. En los más de los casos, el bacilo icterode se encuentra en la sangre y en los órganos en cantidad variable y en estado de absoluta pureza; á veces,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA FORMA PERMANENTE DE LA GASTRO-SUCORREA Ó ENFERMEDAD DE REICHMANN

POR DON NICOLÁS RODRÍGUEZ Y ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

§ 1.º

Haciendo caso omiso de la hipersecreción del jugo gástrico que sobreviene como epifenómeno episódico en el curso de las afecciones anatómicas ó neurósicas del sistema nervioso central (ataxia locomotriz, esclerosis en placas, parálisis general, gastroxynsis de Rossbach (1), histeria, neurastenia), la observación clínica aprecia una especie protopática, verdaderamente distinta y con existencia autónoma, que dada á conocer, en 1882, por Reichmann (2), fue estudiada con mayor amplitud, en 1884 y 87, por el mismo autor, bajo la denominación de gastro-sucorrea. Más tarde, en 1892, Bouveret y Devic (3), decidieron designarla con el apellido del práctico, cuyas reiteradas investigaciones habían inaugurado este nuevo capítulo de la patología del estómago, moviéndoles á ello el doble propósito de rendir á aquel un merecido homenaje, y, de establecer, por manera

(1) ROSSBACH. Nervöse Gastroxynsis. (Deutsch. Arch. f. klin med. t. XXXV. [número 5, 1884]).
(2) REICHMANN. Ein Fall von Krankhaft gesteigerte..... (Berlin. Klin. Wochens, octubre 1882).—Ein Zweiter Fall von continuierlicher..... (Ibidem, enero 1884).—Ueber gosennante Dyspepsia acida. (Ibidem, diciembre 1884).—Ueber Magensaftfluss. (Ibidem, marzo y abril 1887).
(3) BOUVERET y DEVIC. La dyspepsie par hypersecretion gastrique. (Maladie de Reichmann). Paris 1892.

Año XXII.—Núm. 568.—5 Junio, 1898.
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intensa de los hidratos de carbono, dando lugar al desprendimiento de gases que distienden mecánicamente la corvadura mayor del órgano y debilitan, á impulso de la presión de su fuerza expansiva, la pujanza contráctil del ventrículo, con lo que contribuyen á los progresos de la gastrectasia. Que dicho proceso, lejos de representar una caprichosa concepción hipotética, constituye, por el contrario, la fidedigna expresión de un hecho real de observación, lo testimonián tangiblemente los resultados del examen de la comida de prueba. Preferible, en tales enfermos, la comida de ensayo de G. Sée á la de Ewald, su extracción acredita un pronunciado retardo en la exoneración del estómago; la sonda da salida, transcurridas cinco ó seis horas de ingerida aquélla, á un litro ó más de emulsión quimosa. Esta masa líquida se separa, en el recipiente que la recibe, en tres capas: una inferior, sólida, compuesta exclusivamente de finos fragmentos de sustancias feculentas indigeridas — las partículas de carne han desaparecido; otra media, líquida de aspecto turbio y color amarillento; y otra superior, gaseiforme, formada por espuma blanquecina oriunda de las fermentaciones gástricas. Dejando al aire el vaso que contiene el material recogido, se ven ascender burbujas gaseosas de la capa profunda, atravesar el líquido de la capa intermedia, y venirse á difundir en la espuma de la superficie. Si sirviéndose del procedimiento de Kuhn (1), se mensura la cantidad de gas desalojado, se advierte que un litro de este contenido gástrico, suministra muchos litros de un gas inflamable, abundoso sobre todo en hidrógeno. Semejantes datos ponen, pues, ante la vista, los dos fenómenos que se derivan de la hipersecreción permanente: la retención de los amiláceos y las fermentaciones gaseosas.

Otro tercer factor entra también en juego para el establecimiento del éxtasis alimenticio y la consecutiva amplificación de la cavidad estomacal; tal es la oclusión del piloro, determinada por la contracción que en él produce el sostenido contacto de un quimo hiperacidificado. Este nuevo obstáculo al vaciamiento del ventrículo abdominal, acrece la retención de los residuos alimenticios y el relajamiento ulterior de la túnica musculosa de la viscera continente. Enunciada ya por Cruveilhier (cit. por Hayem y Lion) (2), á título de hipótesis, la posibilidad de explicar, en defecto de todo estorbo mecá-

(1) KUHN. Ueber Hefegährung und Bildung brennbarer Gase im menschlichen Magen. (Zeitsch. f. klin. Med. t. XXI, n°. 5-6, 1892).
(2) HAYEM y LION. Maladies de l'estomac, in Traité de médecine et de thérapeutique, publié sous la direction de Brouardel et Gilbert, t. IV, pág. 267. Paris 1897.