Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-05-05 00:00:00), página 33

como punto de apoyo para fijar todos los aparatos de contención que se empleen. Aun así encontraremos, tan sólo, una relativa facilidad; pero las dificultades son mayores cuando se trata de fracturas de ambos maxilares superiores. Mi único objeto es dar á conocer el aparato contentivo que yo empleé en un caso gravísimo. Se trataba de una fractura directa de ambos maxilares superiores. La línea de la rotura pasaba por debajo del pómullo izquierdo, y por encima de los dos tercios del derecho, fracturado también, así como las dos apófisis ascendentes, las dos pterigoideas y los dos huesos palatinos, es decir, que casi todo el centro de la cara quedó desprendido hacia atrás y descansaba sobre la lengua. Cuantas veces traté de reconocer esta fractura, otras tantas se inició una imponente hemorragia que cedía, sometiendo las partes á la más absoluta quietud y reposo. Esta complicación me impidió tomar ninguna determinación hasta el cuarto día del accidente, durante los cuales pensé lo que había de hacer. Ni recordaba, ni encontré en ninguna obra, un aparato que me resolviese el conflicto.

Las indicaciones eran claras: 1.º, levantar hacia arriba el bloque esquelético desprendido y coaptarlo; 2.º, una vez repuesto, sostener la reposición. El medio que empleara debía llenar esta indicación, y era lo más difícil encontrar un punto fijo para lograrlo. Sin embargo, creo resolví el problema con elementos muy sencillos, y que están, en todo momento, al alcance del cirujano.

1.º Hilo de plata de un grosor medio.
2.º Una aguja de Reverdin.
3.º Un casquete, formado por un cruzado de la cabeza y una cinta (todo de cuero), que rodea circularmente la cabeza. Los cuatro cabos de aquél van cosidos á aquella. Los segmentos laterales ó temporales de la circular, llevan tres corchetes cada uno.

Con estos elementos obtuve la más perfecta y completa reposición de los maxilares fracturados. He aquí mi modo de proceder.

Colocado el casquete, inserté á los tres corchetes derechos, los extremos de otros tantos hilos de plata de una longitud de 45 centímetros cada uno. Através todo el espesor del carrillo con la aguja de Reverdin, introduciéndola por la parte más posterior del surco gingival superior, y saliendo á 2 centímetros por debajo del arco zigomático, y enhebrando el primer hilo ó posterior, tiré de la aguja, y deshebrado aquel le crucé transversalmente á la bóveda palatina, pero no sin haberle hecho pasar por los espacios entre los dos últimos molares de cada lado. Con la misma aguja introducida á la inversa de afuera á adentro en el lado izquierdo, atravesando el espesor del carrillo por los mismos puntos que lo hice en el derecho, enhebré de nuevo el hilo y extraje aquélla, quedando pasado el hilo, y después de tirar fuertemente para dejarle bien tenso, le anudé al corchete correspondiente de este lado izquierdo. Durante esta maniobra, el dedo índice izquierdo introducido en la boca y aplicado contra la bóveda, mantiene la elevación y coaptación de las partes fracturadas. Del mismo modo se procede para la colocación de los hilos segundo y tercero, con la única diferencia, que éste pasará entre los molares cuarto y quinto, y aquél, ó sea el segundo hilo, entre el tercero y cuarto, siendo de unos 2 centímetros la distancia que separa un hilo de otro por la cara cutánea del carrillo.