Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-05 00:00:00), página 36

El Dr. W. S. Lazarus-Barlow no cree se haya demostrado que cuando está obliterada una cavidad pleurítica, el pulmón sano opuesto se halla en estado de hipertrofia complementaria, y las investigaciones manométricas demuestren que es mayor su elasticidad. Respecto á la existencia de la tonicidad muscular, las investigaciones histológicas demuestran que en el pulmón humano sólo hay tejido muscular en las paredes de los vasos. Cohnheim ha observado experimentalmente que es imposible aumentar la presión del aire dentro de la pleura de los perros, porque se absorbe con rapidez; esto demuestra, al parecer, que la presión positiva observada en ciertos casos de pneumotórax, es debida á un estado patológico de las superficies de la pleura. Respecto á la absorción de líquido de la cavidad pleurítica, cree el doctor West que los linfáticos son la vía principal. Las investigaciones de Starling demuestran que la absorción de las cavidades serosas se efectúa principalmente por las venas, y esta es también su opinión.

El Dr. Noman Moore dijo que antiguamente se creía que el derrame seroso se hacía purulento después de algún tiempo. El microscopio ha demostrado la causa de este cambio. Muchos empiemas son de origen tuberculoso.

El Dr. Calvert manifestó que los experimentos de laboratorio han demostrado que en el derrame se contrae todo el pulmón. No es verdad en absoluto, como suele decirse, que es imposible obtener una presión positiva en la pleura hasta que se colapsa por completo el pulmón, porque la presión en una parte de la cavidad pleurítica, por ejemplo, en ciertas condiciones cerca del diafragma, puede ser positiva sin que lo sea en otros puntos. Respecto á la existencia de la presión positiva en casos de derrame pleurítico, puede ser debida á la linfa que une las dos capas de la pleura, y forma colecciones enquistadas. Cree que en el hidro-tórax, cuando no hay linfa, la presión, según toda probabilidad no es positiva. Cuando coexiste la presión negativa con derrame abundante de la pleura, es probable que haya sido antes positiva, y que después de principiar la absorción no se haya dilatado el pulmón. En los casos referidos por el Dr. West de derrame pleurítico, en los que la presión era negativa al principio de la paracentesis y positiva después, es posible que en el intervalo la tos rompiera algunas adherencias que limitaban la expansión del pulmón, y el aumento de volumen de este órgano explica el cambio de presión.

El Dr. J. Rose Bradford cree también que la presión positiva en el derrame pleurítico depende de su carácter localizado. El derrame localizado de la pleura se asemeja á un empiema desde el punto de vista clínico. Si el derrame está localizado, el pulmón no puede refrarse como cuando aquél es libre, y de este modo aumenta la presión. Los fisiólogos concuerdan generalmente en que la absorción de las cavidades serosas se efectúa en su mayor parte por los vasos linfáticos. Es posible que cuando se extrae una cantidad pequeña de líquido y se absorbe el resto, la absorción sea debida en parte al pulmón dilatado: la circulación á través de este órgano aumenta, y la absorción por sus vasos sanguíneos es más activa. La cirugía veterinaria ha demostrado, en efecto, la gran capacidad absorbente de los pulmones.

El Dr. A. Pearce Gould preguntó cuáles son los factores que determinan la dislocación del corazón y del mediastino en los derrames pleuríticos, porque según el Dr. West, su existencia no corresponde con el sitio de la pre-