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de sangre. Dedúcese de lo expuesto, que todos, absolutamente todos los procedimientos de desarticulación coxo-femoral, son excelentes, pero condicionales por lo que respecta al caso en que tengamos que intervenir.

PERIÓDICOS

Fístula de ano ciega externa. Sinemapria. Curación. — El Boletín de Alumnos internos de la Facultad de Medicina, de Valladolid, da cuenta del siguiente caso, operado por el Dr. Segarra:

S. C., de treinta y ocho años de edad, panadero, casado, de temperamento sanguíneo y de buena constitución, ingresó en la Clínica el día 15 de Noviembre de 1897, ocupando la cama núm. 16.

Sin antecedentes hereditarios ni morbosos que se relacionen con su lesión actual, comenzó á padecer ésta hace siete años. En dicha época, notó en la margen izquierda del ano un pequeño tumorecito, que haciéndole sufrir mucho, supuró durante algún tiempo, terminando por curarse espontáneamente. Pasados dos años sin que en la parte quedara ningún resentimiento, reapareció el dolor en el mismo sitio, presentándose tumefacción, y la supuración se reprodujo, pero en esta ocasión las molestias fueron mayores, y la exudación purulenta continuó á pesar de los remedios empleados. A veces el enfermo notaba que la exudación disminuía hasta llegar á agotar en ciertas épocas, muy cortas siempre, pero en ocasiones sucedía lo contrario, la parte se flogoseaba, aumentando de volumen, se dificultaba la defecación y hasta la progresión, y estas crisis, siempre dolorosas, terminaban con una supuración abundante, que excoriaba la piel de las inmediaciones, obligándole á suspender el trabajo, por lo cual solicitó el ingreso en el Hospital clínico.

Estado actual: Carnes algo flácidas; color de la piel bastante pálido; las funciones digestivas se verificaban con normalidad, á excepción del último acto de las mismas, que es tardío y siempre doloroso. En la margen izquierda del ano se aprecia una elevación rubicunda, dirigida en sentido anteroposterior, de unos 4 centímetros de longitud por 2 de anchura. En los puntos extremos de ella se ven dos pequeños orificios, por los que la presión hace rezumar un pus espeso y amarillento. Al tacto esta elevación presenta un aumento notable de consistencia, y apoyando el dedo hacia el ano, se nota como un cordón duro que, partiendo del centro de la prominencia susodicha, se pierde por debajo de la semicircunferencia correspondiente del esfínter.

Introducido un estilete por el orificio anterior, se le ve salir por el posterior; dirigiéndole en este sentido y hacia arriba, se le ve hundirse por fuera del esfínter hasta por encima del mismo, pero sin penetrar en el intestino.

Se diagnosticó este caso de fístula ciega externa con fondo de saco extraesfinteriano bajo ó superficial, provista de dos orificios cutáneos.

El tratamiento único aplicable no podía ser otro que la sinemapria, ó sea la incisión cruenta de la fístula con la crin de Florencia. La operación fue
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Esta fase convexa presentaba una coloración amarilla y adherencias bastante intensas la sostenían al diafragma, el cual también estaba amarilloso y como macerado; se veía fácilmente el paso del agente infeccioso del hígado á la pleura. La ruptura del absceso en la pleura era inminente. El absceso contenía un medio litro de pus flegmonoso. Su pared estaba recubierta de un pus más espeso, debajo del cual existían callosidades. El aspecto era igual á los grandes focos disentéricos. La pleura derecha presentaba los desórdenes comunes de la pleuresia purulenta; los demás órganos no presentaban lesión interesante que notar.

El examen microscópico del pus, dió por resultado la presencia de los mismos bacilos cortos encontrados en la pleura. Una diferencia muy interesante merece ser citada entre el bacilo de la pleura y el del hígado.

En la pleura era sumamente virulento; 1 cent. cúb. de un cultivo fresco inoculado en el peritoneo de un conejo de Indias, ha determinado en cuarenta y ocho horas la muerte del animal, debida á una peritonitis.

El bacilo de Eberth, procedente del hígado, se encontraba desprovisto de virulencia; 3 cent. cúb. de un cultivo reciente, han sido inoculados en el peritoneo á un conejo de Indias, el animal no ha experimentado la menor manifestación.

Este pequeño hecho demuestra un vez más la no virulencia de los abscesos hepáticos, pero trae consigo una importancia capital, toda vez que el mismo bacilo es virulento en la pleura á menos de 1 centímetro de distancia, demostrando la propiedad del hígado de neutralizar los micro-organismos.

La disentería y la fiebre tifoidea, son dos afecciones que presentan ciertas afinidades clínicas y anatomo-patológicas, y la observación referida establece también un nuevo punto de contacto entre ellas. La bacteriología es la llamada á completar esta analogía, demostrando que una y otra vez puede ser causada por bacilos muy semejantes.

Los últimos trabajos de Celli tienden, en efecto, á admitir que el germen patógeno de la disentería es un colibacilo algo especial.

Bruno Celli y Valerio, han aplicado este descubrimiento á la seroterapia de la afección, y han obtenido grandes resultados. Puede considerarse el colibacilo, el bacilo de Eberth y el bacilo de la disentería como tres miembros de una misma familia.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Febrero de 1897.

Modo de reparación de las heridas vesicales y uretrales.—El Dr. Cornil refirió una serie de experiencias hechas sobre la vejiga y el ureter de los perros. Consistieron las experiencias en estrangular primero la vejiga por su
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pero procurando respetar ésta, y la canal longitudinal y media formada así, se llenó con el cuarto metatarsiano que se extirpó acto continuo á la enferma, y al que se dió la forma adecuada. Se reunieron por una sutura minuciosa con crines de Florencia, los tegumentos de la nariz por delante del ingerto óseo, y se aplicó encima una cura antiséptica ligeramente compresiva. La reunión fue perfecta y la nariz quedó restaurada de un modo satisfactorio. Cinco meses después, volvió la enferma al hospital, y se observó que la restauración era persistente. El ingerto óseo se había absorbido por completo, y en su lugar quedaba un engrosamiento fibroso elástico, á beneficio del cual era la nariz móvil y blanda. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Febrero de 1898.

Tratamiento de los abscesos del hígado.- El Dr. Potherat: En una de las dos observaciones de abscesos del hígado del Dr. Lafourcade, referidas por el Dr. Richelot, hubo un accidente singular. Se trata de la muerte del primer enfermo á los veintiún días después de la operación, á consecuencia de un abundante derrame de bilis, el cual es raro en los abscesos del hígado de los países cálidos, puesto que, alrededor de estos abscesos, se forma un tejido de esclerosis que ahoga los canales biliares. Cuando se presenta el derrame de bilis, es posible que se haya desprendido una porción del tejido hepático, poniendo al descubierto los canales biliares. La colerragia es más frecuente en la abertura de los quistes hidáticos del hígado, la cual da origen á un enflaquecimiento rápido, y es debida á la dilatación ampollosa de los conductos biliares y á sus roturas. De ordinario no provoca la muerte en los quistes hidáticos y suele ser pasajera. La fistula biliar se cierra al cabo de algún tiempo, aunque la cantidad diaria de bilis que sale sea considerable. La colerragia es una complicación grave pero no mortal de necesidad. El caso, pues, del Dr. Lafourcade, es excepcional; dicho enfermo era de edad, casi caquético; la operación fue larga, todo lo cual contribuyó á provocar la muerte. ¿Cómo tratar la colerragia? Es evidentemente difícil prevenir esta complicación, pero desde luego, cuanto más grande es la incisión, menos es de temer. En cuanto al tratamiento de los abscesos del hígado, el método de elección es el de Stromayer-Little; es necesario ir directamente al absceso, dispuesto á resear una ó dos costillas.

Un caso de teratoma del testículo.— El Dr. Picqué, en nombre del doctor Chevassu: Se trata de un teratoma del testículo incluido en la albugínea. El enfermo es un joven de dieciocho años, que, desde la infancia, llevaba un tumor en el testículo. Por la punción se extrajo un líquido morenuzco. El tumor está superpuesto al testículo, y presenta una parte quística y una parte dura y abollada. El Dr. Chevassu incidió la albugínea, que envolvía completamente el tumor, y la suturó. En esta observación queda demostrado clínicamente y anatómicamente el asiento intratesticular del teratoma. Histiológicamente el tumor estaba constituido por un teratoma complejo; la par-
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Para hacernos cargo de cuanto vamos á exponer, imaginemos un sujeto que recibe un traumatismo en la región perineal. Veamos qué alteraciones sufre la región, y qué síntomas se presentan, para darnos de esta suerte cuenta del por qué reclaman una intervención de urgencia. Lo primero que no debemos olvidar es el dato anatómico siguiente: Los tejidos blandos del periné son aplastados sobre un cuerpo resistente (la arcada pubiana) y que todos sus planos, según sea la potencia traumática, han de ser magullados y contundidos. Claro está que la uretra, por su condición de estar fija y curva por su porción posterior, es menos elástica que la piel, tejido celular y aponeurosis perineal superficial, cede más pronto al traumatismo, que la cubierta superficial, se rompe sin herida exterior, resultando, que el traumatismo es cerrado porque no hay herida perineal, pero que participa de todos los compromisos de los abiertos, porque comunica con la vejiga y con la uretra. Por el hecho de estar dislace- rados los planos perineales, se han de formar pequeñas cavidades ó cavernas, que también comunicarán con la uretra, donde segura- mente se ha de infiltrar la orina al verificarse la micción, y de esta suerte nos damos cuenta de uno de los tres síntomas que forman el trípode donde descansa el diagnóstico de las rupturas de la uretra posterior: el tumor perineal. La localización de este tumor ó zona de tejido celular infiltrada, nos indica, sin necesidad de la sonda ex- ploradora, el sitio de la ruptura de la uretra, nota clínica que corres- ponde á la disposición anatómica de la región. Como sabemos, el periné está dividido en dos regiones distintas, separadas una de otra por la aponeurosis media, una anterior ó peno-escrotal, y la otra posterior ó prostato-rectal; de esta disposición nace el que los fo- cos purulentos é infecciones de orina, tengan una marcha distin- ta. Cuando la tumefacción se presenta en el bulbo, escroto, pene y pared abdominal, podemos asegurar que la ruptura uretral está delante de la próstata, porque la aponeurosis anterior ó peniana co- mienza en la porción membranosa, rodea al bulbo y pene, y por úl- timo, se continúa con la de la pared abdominal anterior. (De las in- fecciones en la región prostato-rectal, daremos una idea después).

Si al tumor perineal, unimos el flujo de sangre por el meato, y los trastornos en la micción, completaremos el cuadro clínico. La ure- trorragia, es más ó menos copiosa, según que estén ó no heridas las raíces de los cuerpos cavernosos, las pudendas, ó transversas del periné. De los tres síntomas citados, el que domina la escena, el más importante, el que compromete la existencia del enfermo, es
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te quística era un quiste mucoso; la parte dura contenía fibras musculares lisas y estriadas, tejido mucoso, glándulas adiposas, tejido cartilaginoso, un hueso completo, vasos y células pigmentadas semejantes á los elementos de la coroides.

El Dr. Broca: He publicado en 1893 una observación análoga de teratoma del testículo; el teratoma era quístico é intratesticular.

El Dr. Reclus: En 1887 he publicado también un caso de teratoma del testículo que pude extirpar por disección, dejando intacto el testículo.

El Dr. Berger: En el caso que he publicado en 1885, el teratoma contenía elementos nerviosos que consistían en fibras, células nerviosas y células ganglionares.

Un caso de luxación de la extremidad externa de la clavícula, tratada por la sutura ósea. — El Dr. Reynier: La luxación de la extremidad externa de la clavícula es rara. En 1877 ya publiqué un caso semejante. Recientemente he podido observar otro. Se trata de un hombre arrollado por un coche. Al examen se encuentra el muñón del hombro descendido y el codo aproximado al tronco, es decir, los signos aparentes de una luxación del hombro. Pero al tacto se ve que la cabeza humeral está en su sitio, mientras que no ocurre así con la extremidad externa de la clavícula, puesto que la eminencia á que da origen, está sustituida por una depresión; dicha extremidad se halla por detrás del acromion. Esta luxación es absolutamente irreductible; se puede llevar la clavícula hacia adelante, pero desde que cesa la presión, la clavícula vuelve hacia atrás. Esta irreductibilidad depende de la interposición de un fascículo muscular del trapecio desgarrado. Es necesario, pues, separar este fascículo muscular. Además, como que los ligamentos trapezoides y conoides están desgarrados, es necesario suturar la clavícula al acromion para mantener aquélla en posición.

Tuberculosis de la muñeca. — El Dr. Kirmisson: Este enfermito que os presento tenía una osteo-artritis tuberculosa fistulosa de la muñeca, y ha sido tratado por la exposición á los rayos X y la compresión. La mejoría ha sido notable, y las fistulas han curado rápidamente.

El Dr. Michaux: En estos casos he obtenido resultados excelentes por el tratamiento conservador (compresión, raspado).

El Dr. Bazy: He aplicado los rayos X en un caso de tuberculosis ósea. El resultado no ha sido malo, pero al mismo tiempo se hacía la compresión y la inmovilización.

El Dr. Lucas-Championnière: En la tuberculosis ósea de los niños, el tratamiento conservador da resultados maravillosos. En cuanto á los medios se les puede variar al infinito. — Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 11 de Enero de 1898.

Profilaxis de la fiebre entérica.—El Dr. Corfield no cree que la causa principal del aumento de la fiebre entérica en estos últimos años sean los excusados. En Lóndres, la mortandad por fiebre entérica ha disminuido de un
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con el suero de Widal, á saber, con sangre diluida al décimo — pero este método carece de valor para conocer la fiebre entérica. Según Gruber, se necesita diluir bastante la sangre. El suero de los enfermos tifoideos es relativamente débil en comparación con la energía del suero de los animales inmunizados. Dividió la potencia del suero en tres clases: débil, 1 por 1000; media, 1 por 10.000; fuerte, 1 por 100.000. Sólo es posible obtener resultados con los dos últimos.

El Dr. C. Childs encareció la importancia de evitar que se contamine el agua. Se conoce que el agua se ha contaminado de dos modos: por los experimentos in vitro ó el examen bacteriológico ó químico; por los experimentos en vivos, ó los efectos, no sobre los conejillos de Indias, sino sobre los consumidores humanos del agua. Por estos medios se descubre la contaminación cuando está hecho ya el mal. Es preferible, por lo tanto, vigilar sistemáticamente las fuentes. La mortandad de la fiebre tifoidea en Inglaterra y el país de Gales, ha descendido, de 32 por 100.000 en el siglo xviii, á 19 en el siglo actual. En Munich era esta mortandad tres veces mayor que en Inglaterra; hoy es tres veces menor. En esta ciudad, de 400.000 habitantes, sólo se registran 10 á 14 muertes anuales por fiebre tifoidea.

El Dr. Seymour Taylor manifestó que el bacilo tifoso no es el mismo que el de la fiebre tifoidea. La fiebre tifoidea es endémica y epidémica. ¿Qué factores influyen para que adquiera el carácter epidémico? El Dr. Taylor estudió este asunto bajo sus tres aspectos siguientes:

a) La influencia de la diarrea persistente y el calor. Hay personas que pueden beber impunemente agua contaminada; cuando están sanas, son malos medios de cultivos y excelentes si tienen diarrea ó gastro-enteritis.
b) Predominio de la fiebre tifoidea en los recién llegados á un distrito en el que los residentes, inmunizados por dosis homeopáticas, quedan á salvo.
c) Supuesto antagonismo de las fiebres palúdica y entérica.

El Dr. G. V. Poore recomendó enterrar la excreta á cuatro pies de profundidad. No es necesario destruir los bacilos, sino evitar que se propague la infección. En China se recogen cuidadosamente los excrementos y se destinan al abono de los campos. La mortandad de las tropas inglesas por fiebre entérica en este país, es de 0'48 por 100. En los países tropicales es mayor la mortandad, debida al agua infecta. Cuando está saturado el suelo, el mejor medio de purificarlo es labrarlo. — F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 17 de Diciembre de 1897.

Tratamiento operatorio del lupus.—El profesor Ed. Lang, después de hacer constar que ya tuvo ocasión de presentar á la Sociedad á luposos que durante muchos años habían sido tratados en balde de diversas maneras, hasta que finalmente se produjo la curación, extirpando las chapas y cubriéndolas luego plásticamente; extraña que este método haya tardado tanto en aclimatarse entre los especialistas. Thiersch publicó su método de transplanta-
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mo acusa dolores punzantes la paciente, á la percusión del esternón, de las escápulas y de los húmeros; la sensibilidad cutánea es normal en todas partes. La exploración de los órganos internos descubre un infarto del hígado, cuyo borde inferior sale dos traveses de dedo del arco costal. La macicez esplénica, es tres veces mayor que la normal y también parece aumentada la consistencia del bazo.

El conferenciante dice que hay varias clases y formas de tumores que deben tenerse en cuenta al hacer el diagnóstico de este caso singular, con su rara localización de los tumores y el rápido crecimiento de los mismos. En la gran obra ilustrada de Alibert, hay una figura que ostenta en la cara unos tumores redondeados del volumen de limones, y el autor califica la afección de micosis fungoides, nombre que hoy se aplica á otra clase de tumores. Podría pensarse aún en la llamada sarcomatosis ó linfodermia perniciosa de Kaposi, en linfonas y en tumores leucémicos, debiendo excluirse desde luego, los fibromas, lipomas y neurofibromas, así como la lepra, á pesar de la similitud externa de los nódulos de la oreja. Parece evidente la base leucémica; pues además del infarto ganglionar indolente general, del engrosamiento del hígado y del bazo y de la sensibilidad de los huesos, la investigación de la sangre, hecha por el Dr. Kreibich y comprobada por el doctor Schreiber, revela un considerable aumento de los leucocitos, siendo la proporción de 1 por 28 en lugar de 1 por 500 ó 700 (3.400.000 eritrocitos y 120.000 leucocitos). La investigación histológica, hace constar un tejido compuesto de células redondas uninucleares y escasa sustancia conectiva.

Trátase, pues, probablemente, de tumores leucémicos malignos, de tal cantidad y volumen, como el conferenciante no cree que se haya visto nunca.

El Dr. Schiff hace constar que en 1889 publicó, en la Revista trimestral de dermatología y sifilis, junto con Hochsinger, un trabajo sobre la leucemia cutánea, del que resulta que en el curso de la leucemia la piel puede presentar localizaciones leucémicas secundarias, y que la infiltración linfática parte de la red vascular que rodea los glomérulos de las glándulas sudoriparas, hallándose el asiento principal de la afección en los lóbulos adiposos más próximos á la piel. Aun cuando en el caso presente, según ha hecho constar el profesor Kaposi, los caracteres clínicos difieren esencialmente de los descritos en los pocos casos publicados de leucemia cutánea, debe sin embargo mantenerse este diagnóstico siempre, cuando se presentan las condiciones mencionadas.—(Wiener klinische Wochenschrift).—G. Sentiñón.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación)

Sección de Medicina interna.

Hematocrito.—El Dr. Daland (de Filadelfia): Este hematocrito ha sufrido modificaciones importantes y prácticas. Tales son: nuevos tubos capilares marcados con escalas detrás de una lente, por medio de la cual puede fácil
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la retención de orina con todas sus consecuencias; á combatirla deben dirigirse con prontitud nuestros esfuerzos; en la retención está la urgencia. No en vano dije al comenzar, que la retención de orina por causa traumática perineo-bulbar, reclama siempre de un modo preciso la cirugía á que nosotros llamamos de urgencia.

En presencia de uno de estos casos, veamos cómo debemos proceder. Cuando un enfermo no orina, lo primero que se nos ocurre es el cateterismo, y dicho se está, que cuando éste se hace sin compromisos, y evacuamos la vejiga, la situación está salvada. Pero el cateterismo, en los procesos que tratamos, unas veces es difícil ó imposible, y otras no sólo es perjudicial, sino que á la vez, no influye para nada en los accidentes graves que amenazan al enfermo; mientras pueda hacerse suavemente sin complicación alguna, debe ser el preferido y practicarse tantas veces como cada caso requiera. Desgraciadamente este medio, aun llevándolo á cabo con habilidad y dulzura, puede producir hemorragias copiosas y no evita la infiltración de orina en las anfractuosidades que comunican con la uretra, siendo así que aquella corre fuera de la sonda, y si la orina normal no es séptica cuando sale por una herida francamente abierta como en las tallas hipogástrica y perineal, no sucede así en estas condiciones; puesto que mezclada con la sangre y los exudados, é infiltrada en el tejido celular, se hace séptica, mortifica los tejidos, como todos habéis tenido ocasión de observar extensas zonas de gangrena en enfermos de esta índole. De lo anteriormente expuesto, sacamos la conclusión práctica siguiente: En el caso que el cateterismo sea difícil, produzca hemorragias y haya infiltración perineal, incindase éste con el bisturi ampliamente siguiendo la línea media, desinfectemos minuciosamente todas las anfractuosidades y coloquemos una sonda fija. Pero tampoco ocurren siempre las cosas de este modo. El cateterismo es imposible aun siguiendo la pared superior uretral, porque ésta (aunque excepcional), puede romperse por toda su circunferencia, separarse sus dos extremos, desviarse de la línea media, y por consecuencia, el cateterismo se hace imposible. ¿Qué hacemos en estas condiciones? Incindamos también ampliamente el periné, busquemos el extremo posterior de la uretra, y coloquemos una sonda fija. Como se comprende, nuestra intervención, tanto en unos como en otros casos, se reduce á practicar la uretrotomía externa, con ó sin conductor. Claro es, que este último caso, no es tan fácil muchas veces el hallar el extremo posterior, tanto más difícil de encontrar, cuanto menos inmediata sea nuestra intervención; es decir, que