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ajenos, para «purificar la sangre», que es frase equivalente á la de «acelerar la nutrición retardada» (alucinando de paso al vulgo, para que huya de los médicos, á quienes se arrebatan las mismas verdades con que se les combate); ese humorismo, repetimos, es una guía para los tratamientos lentos, como para la «depuración» aguda del intestino por el laxante; y en la retropulsión de las dermatosis, teoría un tiempo desacreditada, que hoy vuelve con más empuje que nunca, gracias á que se va conociendo el ciclo terminal de las oxidaciones y eliminaciones desde el centro visceral á las superficies periféricas (piel y mucosas), hálase el secreto de muchos fracasos al oponer diques á la eliminación, y el de muchos éxitos al dominar herpetismos, artritismos ó sifilismos, casi invencibles por los remedios heroicos en dosis perjudiciales, y dominables en cambio, si acudimos á acelerar las eliminaciones (á depurar, diría el hidrópata populachero), en vez de combatir tan solo localmente los síntomas penosos, lo cual es el alivio del momento y la desesperación del enfermo crónico, emigrante de consulta en consulta. Esta verdad es tan grande en la práctica, que con ella (y lo peor es que sólo con ella), se enriquecen á costa de la ciencia industriales que espigan lo que más les conviene, abandonando á «los que trajeron las gallinas» lo menos cotizable ante el gran público, es decir, el gran míope. Insistamos en esos tratamientos causales, generales, oxidativos y evacuantes; insistamos con la pausa que la nutrición requiere, en sus «perezas moleculares» y los plagiarios del humorismo tradicional, tendrán un arma menos para esas falsificaciones terapéuticas, vergüenza actual de las naciones más cultas. La polimorfía de las auto-intoxicaciones es tal, que desde la metritis que desorienta á un especialista, hasta la coroiditis que desorienta á otro, y el eczema, la úlcera ó la neurosis, cuanto hagan, varían las regiones donde se fije el «humor» de los antiguos ó la «toxina» de los modernos, ó la «ptomanía» del químico, ó la «sangre corrompida y estancada» del charlatán, todo se reduce á aquella clásica idea humorista, que el curandero reduce á un medicamento, mientras el clínico aprovecha todos los medicamentos para un tratamiento cortado á la medida individual, y no por rutinarios patrones de ropas hechas, para que faciliten «vestir científicamente» á millares de enfermos, á quienes ni siquiera se puede ver. (Como el comercio, el curanderismo opera hoy también en grandes almacenes y gasta en libros-anuncios la mitad de lo que gana).
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NEFROLITOTOMÍA SEGUIDA INMEDIATAMENTE DE NEFRORRAFIA
POR EL DOCTOR
D. PEDRO ALBARRÁN
Especialista en Enfermedades de las vías urinarias,

A fines del año 1894, practiqué en la Habana la nefrolitotomía, seguida inmediatamente de nefrorrafía, á un individuo morfinomaniaco que tenía un cálculo aséptico enclavado en uno de los cólices del riñón derecho flotante.

El caso clínico es interesante desde distintos puntos de vista.
D. G. G., cubano, casado, bien constituido, aunque de pequeña estatura, inteligente, procede por la rama materna de una familia de neurópatas, y tenía treinta y cuatro años de edad cuando fue á consultarme allá para mediados del año 1894 (1).

Me dijo que su salud había sido perfecta hasta el 4 de Febrero de 1888, en cuya época se le presentó agudísimo dolor en el flanco derecho, cuya duración fue de seis á ocho horas, y que había notado, al orinar las primeras veces después de pasado el dolor, que su orina estaba turbia y ligeramente teñida de sangre. Transcurridos dos meses, padeció un violento ataque doloroso, seguido también de orina turbia y sanguinolenta, al que dieron los médicos el nombre de cólico nefrítico. Algunos días después de su accidente arrojó el enfermo, sin más molestias que un cosquilleo en la uretra, dos calculitos de superficies rugosas y de color obscuro, siendo cada uno de ellos como del tamaño de la mitad de un grano de arroz. Durante cinco meses después de eso, me decía el Sr. G., pude dedicarme á mis ocupaciones habituales, porque me sentía tan bien como

(1) Este caso ha sido objeto de una comunicación oral que hice á la Academia Médico-quirúrgica Española, en su sesión del 13 de Diciembre de 1897.
Año XXII.—Núm. 52.—5 Abril, 1898.
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V

El Colegio de Farmacéuticos de Barcelona premió con medalla de bronce el Método práctico de análisis de orina, presentado al concurso de 1896 por el Licenciado en Farmacia D. Eduardo Ricord Puerta. Esto, más que cuanto pudiéramos decir en su abono, demuestra su valor. La obra está dividida en cuatro partes: En la primera describe el Sr. Ricord los caracteres de la orina y principios contenidos en ella. En la segunda y tercera trata de la determinación cuantitativa y cualitativa de los principales elementos normales y anormales contenidos en el líquido urinario. Por último, en la cuarta hace un estudio sucinto, pero minucioso, de los sedimentos de la orina. La obra se recomienda porque, además de lo económico de su precio, tiene la ventaja grandísima de reunir en pocas páginas todo cuanto se necesita conocer para esta clase de análisis. El señor Ricord, modesto farmacéutico de un pueblo, ha prestado con esta publicación un servicio grandísimo á la clase médico-farmacéutica, que recompensará como merece su trabajo.

VI

El folleto que con el título de Notas sobre el tratamiento no quirúrgico de los forúnculos, antrax y panadizos, ha publicado el doctor L. Duncan Bulkley, constituye un capítulo interesantísimo de patología externa, aunque se refiere á enfermedades tan comunes y poco importantes como las indicadas. Su autor, uno de los dermatólogos norte-americanos de mejor y más merecida fama, eligió este asunto para tema de un trabajo que leyó en la Sección de Enfermedades de la piel, en la última reunión de la Asociación Médica inglesa. Dice el Dr. Duncan Bulkley que desde hace más de diez años ha abandonado, y no tiene por qué arrepentirse, el bisturí y las cataplasmas en el tratamiento del forúnculo, del antrax y del panadizo. En los dos primeros usa tópicamente una pomada compuesta de ácido félico, extracto de cornezuelo, almidón, óxido de zinc y ungüento de agua de rosas, y además, para proteger el área inflamada, algodón en rama, sosteniéndolo todo con unas cuantas tiras de aglutinante. Con una cura tan sencilla, que renueva dos veces al día, afirma que ha obtenido resultados notabilísimos y no ha necesitado recurrir al bisturí en casos de antrax desde 1882. En el panadizo emplea de igual manera el ungüento de diaquilón de Hebra. Creemos prestar un servicio á los lectores de la REVISTA dándoles á conocer en todos
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sus detalles un tratamiento con el que, según su autor, se obtienen resultados notabilísimos en afecciones tan frecuentes y molestas como las indicadas.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del 26 de Febrero de 1898.

Constitución atmosférica y médica del invierno actual en esta Corte. — El Secretario, Sr. Iglesias, leyó la siguiente comunicación:

«Con el fin de que no se interrumpan las tradiciones de la Academia, y cumpliendo deberes anejos al cargo de vocal de la Comisión de Efemérides, que tengo el honor de desempeñar, voy á exponer á la consideración de los Señores académicos algunos datos referentes á las constituciones médica y atmosférica de esta Corte en la estación de invierno, que está para terminar.

La constitución del otoño, que tanta influencia ejerce en la de la estación de que me propongo tratar, tanto por ser la precedente, como porque desde los tiempos de Hipócrates se ha creído que era la que daba carácter á la de todo el año, se ha distinguido, sobre todo en la segunda mitad de Septiembre y en el mes de Octubre, por la existencia de un elemento febril atáxico y maligno, de manifestaciones nerviosas y tifoideas, acompañado por lo común de síntomas gastro-intestinales en la primera mitad de la estación, y de los correspondientes á los aparatos respiratorio y circulatorio en la segunda.

Las presiones atmosféricas de Diciembre oscilaron entre 693, que fue la mínima, y 718 la máxima; la temperatura menor estuvo representada por -3°,4 y la mayor por 15°,9; la humedad media, 81; la lluvia media, 42,6 milímetros en ocho días, y los vientos dominantes fueron el NE. y el SO.

Muy análogas han sido las condiciones atmosféricas del mes de Enero, pues la presión ha oscilado entre 696 y 721; la temperatura máxima ha sido de 14° y la mínima de -3°; no habiéndose observado diferencias notables en la humedad y en los vientos reinantes.

En el mes de Febrero el barómetro se ha sostenido alto, por lo común, si bien el día 22 ha descendido á 694; la mayor temperatura ha llegado á 19°, y la mínima á -4°,1; el aire seco en la generalidad de los días, para lo que corresponde á la estación, y los vientos de NE., NO. y O.

Ha sido, por tanto, bastante benigno el invierno actual: los caracteres del otoño se han prolongado á casi la primera mitad de aquella estación; las heladas, tan continuadas é intensas en la generalidad de los años, en éste han
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lidad, no teniendo noticia que los compañeros hubieran tenido otro caso semejante hacía muchos años.

Hizo varias reflexiones sobre estos interesantes casos y sobre el carácter que había impreso el estado climatológico, á las pocas enfermedades padecidas en dicha estación. — CODINA CASTELLVI.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 7 de Febrero de 1898.

Herida del ojo por arma de fuego con presencia de perdigones. — El doctor G. Mansilla, con motivo del caso clínico presentado por el Dr. Castresana, hace la historia de dos heridos que había observado en estos últimos meses:

J. Fernández, de Guadalajara, recibió á pocos metros de distancia un tiro de escopeta cargada con perdigones pequeños. Muchos de éstos quedaron clavados en todas las regiones de la cara, penetrando algunos en el globo ocular derecho. En el acto perdió la visión en este ojo y sobrevino intenso hipema. Luego que éste desapareció vino á Madrid, y al observarle á los quince días del accidente de caza, encontramos el siguiente

Estado actual.—Gran inyección perikerática, dependiente de irido-coroiditis traumática, dolores vivos, falta completa de visión. En la córnea aparecían dos heridas, una en el centro y otra en la parte supero-interna. El hipema ha desaparecido, pero hay abundantes exudados en la pupila y cámara anterior.

Se diagnosticó herida penetrante del ojo cen presencia de dos perdigones en su interior, y se propuso la enucleación.

Se practicó esta operación, y al examinar el ojo extirpado, solamente se encontró un perdigón en la retina; el otro había atravesado el globo ocular y perdido en la órbita, pues existía un orificio de salida en el polo posterior del ojo. Sin duda el perdigón que entró por el centro de la córnea fue el que atravesó el globo ocular, mientras que el que penetró por la periferia, llevando menos velocidad, quedó detenido en su interior.

Herida penetrante del ojo sin presencia de cuerpo extraño.—El Dr. Mansilla presenta también el siguiente caso:

José Santos, de treinta y un años, de Madrid, estando de caza, recibe un disparo de arma de fuego á larga distancia. Unos perdigones se quedaron en la frente, otros en los párpados, y uno hirió el globo ocular izquierdo, no perdiendo, sin embargo, la visión sino poco á poco. Quedó al fin sin visión alguna á las veinticuatro horas del accidente, pero sin que tuviese dolores. A los veinte días aparecieron vivos dolores, que le obligaron á venir al Hospital general, ingresando en la sala 18, á cargo del Dr. Mansilla, el 4 de Enero del corriente, presentándose á la observación con el siguiente

Estado actual.—Córnea deslustrada y como mate, iris propulsado hacia adelante, pupila irregular e inmóvil, con algunos exudados. Inyección perikerática, aumento de tensión ocular, visión nula. El fondo del ojo era in-
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dos de la experimentación en los animales, me pareció del caso ensayar en esta enferma las inyecciones de jugo supra-renal, tratamiento que también está justificado con los hechos de un orden análogo que se observan en los casos de la llamada caquexia estrumipriva.

Mientras el Dr. Mendoza, jefe del Laboratorio del Hospital de San Juan de Dios preparaba dicho jugo, dispuse unos papeles de bicarbonato sódico para combatir las acedías de la enferma, con los que se consiguió en pocos días el objeto propuesto. Por fin, el día 22 de Diciembre, inyecté en la región interescapular 4 cent. cúb. de jugo supra-renal de toro, y continué en los días sucesivos en la forma siguiente:

    Días.
    Cantidad inyectada.
    Observaciones.

    22
    5 cent. cúb.

    25
    5

    27
    10
    Empieza á bajar el color.

    29
    10
    Se acentúa la decoloración.

    31
    10

    Enero 3
    5
    De jugo concentrado y diluido después en agua esterilizada y salada al 0·75 por 100.

    5
    5
    Idem.

    8
    5
    Idem.

    10
    5
    Idem.

    25
    5
    De jugo procedente del laboratorio de Egasse y Bouyé.

    30
    9
    Idem.

    3
    5
    Idem.

Las inyecciones no produjeron fiebre ni más reacción que el dolor local, acompañado á veces de cefalalgia, dolor que persistía unas seis horas próximamente, y cuya intensidad varió sin duda, según la riqueza é importancia de los filetes nerviosos de la zona respectiva. Además de la decoloración que se empezó á notar después de haber inyectado nada más que 20 cent. cúb. de jugo, también observó la enferma que recobraba fuerzas desde el día 30, según mis notas, ó sea cuando sólo se habían inyectado 30 cent. cúb. del jugo.

La mejoría, tanto en la coloración como en los síntomas gástricos y de debilidad general, se fue acentuando, en términos que hoy se siente del todo bien y el color es el de una mulata en vez de ser el de una negra.

En otro caso que por la misma época tuvo la atención de hacerme ver el Dr. Castelo, y que también recaía en una joven, las inyecciones del jugo procedente de París, determinaron el palidecimiento de las manchas, que en este caso eran aisladas, pero no influyeron en la astenia, si bien es cierto que ésta estaba tan avanzada, que la paciente tardó pocos días en sucumbir.

No pretendo con la presentación de este caso que el jugo supra-renal sea una panacea del mal de Addison; pero la mejoría obtenida ha estado en una relación tan directa con las inyecciones, que no es nada violento suponer que ha sido debida á ellas, tanto más cuanto que no se empleó al mismo tiempo ningún otro tratamiento.
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PERIÓDICOS

Modificación al procedimiento de Calot como medio curativo del mal de Pott (Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona). — El Dr. A. Estrany, después de estudiar detenidamente el procedimiento de Calot, piensa que debe ser modificado en la siguiente forma:

«1.º Colocación del niño en un aparato mecánico, provisto de un tensor y de un dinamómetro. Por las axilas, por la barba y por la nuca, se pasarán unas lazadas sujetas á un travesaño de hierro ó balancín (como en el aparato de Sayre), con lo que se hará la contra-extensión. Dos lazos en forma de estribo sujetarán los pies ó las rodillas, y unidos al dinamómetro y al tensor, servirán para el estiramiento. El enfermo estará tendido boca abajo.

2.º Tracciones lentas y graduadas que no pasen de 50 kilogramos. En lugar de aumentar la fuerza, es preferible prolongar bastante tiempo su aplicación, en espera de que por relajación de los músculos y de todos los demás tejidos, se alcance espontáneamente el enderezamiento de la columna vertebral, sin necesidad de verificar presiones sobre el punto lesionado.

3.º Preparación y colocación del vendaje enyesado que comprenda cabeza, cuello y tronco. En este caso cree que el vendaje del Dr. Alvaro Esquerdo tiene ventajas de facilidad, rapidez y solidez sobre el de vendas enyesadas, y se le debe, por tanto, preferir.

Y 4.º Secamiento del vendaje, persistiendo todavía el enfermo en el aparato tensor, aunque sea aflojando algo la fuerza que sobre él actúa. Obtenida la relajación, le parece que 25 ó 30 kilos han de ser suficientes.

Por ser cuestión muy circunstancial y detalle de poca importancia, no habla de la capa ó almohadilla de algodón que Calot aplica debajo del vendaje. Joanesco lo ha sustituido por una simple capa de franela, y cree el Dr. Estrany que le asiste la razón, al justificar este cambio con el adelgazamiento que sufre el algodón, de lo cual resulta que el enfermo queda al cabo de poco tiempo demasiado libre y holgado dentro del vendaje, y á consecuencia de esta holgura no es infrecuente la formación de escaras y la reproducción de la gibosidad.

Por otra parte, la franela se aplica mucho más pronto y mejor, suprime los cuidados que con el algodón se han de tener para que su grueso resulte uniforme y no necesita ayudantes que lo sostengan mientras se va colocando encima el vendaje enyesado».

Para comprobar las ventajas de su modificación, El Dr. Estrany publica el siguiente caso:

J. M., de cinco años y medio, de padres poco robustos, con algún antecedente hereditario sospechoso de tuberculosis. A los once ó doce meses de edad adviértense los primeros indicios de desviación vertebral, que sigue panlatina y progresivamente acentúándose hasta hará cosa de un año, en que apareció una paraplegia incompleta y con ella la atrofia de las extremidades inferiores.

Cuando dicho Doctor, le vió por primera vez, el aplastamiento de los cuerpos vertebrados se extendía á las siete primeras dorsales, y aunque el des-
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en mis mejores tiempos. Pero á partir de esa fecha, empezó el enfermo á sentir un dolor sordo, no muy intenso, persistente, como hacia la parte media del espacio costo-iliaco derecho.

Ese dolor, «el perro de presa», como le llamaba mi enfermo, se aliviaba durante las primeras horas de la noche, para presentarse intenso á las cuatro de la madrugada, con regularidad matemática durante dos años. Después, durante tres años más, esos paroxismos dolorosos se repetían muchas veces durante el día y la noche, persistiendo en los intervalos paroxísticos el dolor sordo, persistente, tenaz, de que hemos hablado.

El acto del coito solía producir algún alivio, y también algunas veces los ejercicios violentos, como la equitación y la esgrima. Pero como gran recurso de consuelo seguro y positivo, se hacía el mismo enfermo inyecciones hipodérmicas de clorhidrato de morfina: empezaron los médicos con cantidades pequeñas, y después continuó él subiendo las dosis hasta inyectarse diariamente 1 gramo y 20 centigramos.

Se completan los datos suministrados por mi inteligente enfermo, referentes á los seis largos años de sufrimientos, con las siguientes observaciones:

Dos años después de iniciada la enfermedad, arrojó otros dos cálculos pequeñísimos, más pequeños que la cabeza de un alfiler. Nada de arenilla en la orina, cuya cantidad total emitida en las veinticuatro horas era la de 1300 gramos, por término medio; los efectos, en cuanto á la cantidad, producidos por la ligera oliguria de las grandes crisis dolorosas, quedaban compensados con un proporcional aumento durante los momentos de calma, sin que notase jamás abundante poliuria.

La orina, que durante los tres primeros años solía tener, muy de tarde en tarde, pequeñísimos filamentos sanguíneos, se conservaba siempre limpia y transparente, excepción hecha de las dos hematurias ya consignadas; y diferentes análisis químicos practicados en diferentes épocas, revelaron siempre los caracteres químicos en la orina normal.

Adquiridos todos esos datos interesantes suministrados por el enfermo durante mi primer interrogatorio, noté, al verle caminar para dirigirse á la mesa de reconocimiento, que andaba con el cuerpo inclinado hacia el lado derecho, haciéndome recordar los casos de escoliosis producidas por el dolor, señalados por Paulet en casos análogos.
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gaste óseo era superficial, la curva total resultante era muy exagerada, los arcos costales bastante aplastados y el esternón en ángulo también muy prominente. En la región lumbar había aparecido desde hacía poco tiempo una nueva deformidad, pero ésta era insignificante al lado de la existente en la región dorsal. Por aquel entonces presentaba fenómenos congestivos al nivel de los focos vertebrales; la compresión sobre las apófisis espinosas era dolorosa, y había notable tumefacción en los tejidos.

Cuando se presentó para hacerle la extensión forzada, había mejorado bastante.

El Dr. Estrany mandó construir, para verificar la extensión mecánica, un aparato exprofeso, cuya disposición ha resultado luego prácticamente inmejorable.

Dos tubos gruesos de acero, enchufados uno en otro y de 1'20 metros de longitud, constituyen el soporte del aparato. Un sistema de conos y de bolas de acero, interpuesto entre ambos tubos y gobernable por un botón ó virola que hay al extremo del tubo interior, fija los dos tubos, con una solidez extraordinaria, en la posición en que se les deje; de este modo la longitud del aparato puede variar entre 1'30 y 2'30 metros.

Perpendicular al tubo exterior y en su extremo, va un brazo ó cabezal de bronce con varias muescas, en las cuales encaja un travesaño de hierro, como el del aparato de Sayre, destinado también, como éste, á efectuar la contra-extensión. El extremo opuesto del tubo interior de acero lleva otro brazo de bronce ó pedal con muescas para los órganos destinados á la extensión.

Estos son un tensor y un dinamómetro. El primero está constituido por una doble tuerca movida por un volante; permite un acortamiento de 21 centímetros y desarrolla una fuerza considerable; en los ensayos preliminares ha llegado con grandísima facilidad y con poco esfuerzo á 120 y 150 kilogramos. Cuando se emplean estas grandes tracciones, los tubos se incurren, pero esta deformación elástica, que es útil y ventajosa mientras el aparato está en funciones, desaparece cuando la fuerza cesa, volviendo los tubos de acero á quedar rectos como antes.

Puesto el aparato encima de una mesa, y cubierto con una manta en varios dobleces, tendió al niño boca abajo y empezó por hacerle muy cuidadosamente un vendaje en forma de estribo sobre cada rodilla, quedando las piernas en flexión forzada. Los dos estribos aparejados en la parte interna de las rodillas se ataron á un gancho que estaba unido al dinamómetro; éste se juntó al tensor, y éste á su vez se le unió al pedal de bronce del tubo interior del soporte.

Colocado en el cabezal el travesaño ó balancín, pasó por las axilas del en-