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movimientos de torsión seguidos de otros de avulsión, arrancando el ganglio con la raíz gruesa, previa sección de los troncos nerviosos.

No se ocultan á la vista de ningún cirujano las dificultades que hay que vencer y los accidentes que pueden surgir durante y después de tan peligroso acto operatorio; las hemorragias, las heridas de los nervios, la compresión cerebral, etc., etc., son una serie de complicaciones que hay que tener en cuenta para evitar su presentación si es posible, ó para combatirlas acertadamente.

La hemorragia de las partes blandas y las del diploe, son fáciles de cohibir, así como también la que produce la sección de las colaterales de la meníngea media; no sucede lo mismo cuando ha sido herido el tronco principal de esta arteria, entonces la hemorragia es más peligrosa y hay que cohibirla inmediatamente asegurando bien la hemostasia, para lo cual se coloca el dedo en el orificio redondo menor, hasta que se reemplaza por una tapón aséptico.

Al despegar la dura-madre, se hieren con mucha facilidad las venas emisarias de Santorini, cuya hemorragia obliga á detener el acto operatorio para asegurar su hemostasia, lo que se consigue por el taponamiento de la fosa media.

Muchas veces sucede, que al elevar el ganglio para desecar el nervio oftálmico, se hiere el seno cavernoso, produciéndose una abundante hemorragia que hay que detener en seguida.

Los cordones nerviosos que caminan por la pared externa del seno cavernoso, suelen ser heridos cuando se pretende descubrir el oftálmico; lo mismo sucede con el motor ocular común, cuyo accidente da origen á ligeras ptosis y extrabismos que desaparecen al poco tiempo; más graves son las consecuencias cuando al levantar la dura-madre de la base del cráneo, es herido el nervio petroso superficial mayor, por dar origen á fenómenos perturbadores de la secreción lagrimal y secundariamente, y como consecuencia, á peligros de importancia para la integridad del ojo.

Entre las complicaciones post-operatorias secundarias, merecen citarse la compresión y la intoxicación iodoformica, ambas debidas á la presencia de los tapones de gasa iodoformada, colocados con el objeto de asegurar la hemostasia, pero cuyo accidente desaparece en el momento que se quitan los tapones.

Las complicaciones más frecuentes y de peores resultados, son las que se producen en el órgano de la visión: la pupila se dilata ligeramente, la córnea se pone opaca y hasta se ulcera y necrosa. Disminuye la tensión ocular, se producen conjuntivitis, queratitis, hipo-
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pión, etc., etc., y otra porción de fenómenos, cuya patogenia está todavía en discusión. Así, Magendie los atribuía á la alteración del gran simpático, mientras que C. Bernard, demostró que son debidos á la sección del trigémino. Duval y Laborde, en su Memoria de 1889, estudian las lesiones oculares como consecutivas á la sección intracraneana del trigémino. Turner en 1895, hace ver, experimentando en animales, que esos trastornos se producen por deficiencia en la asepsia. Colocados en este terreno, podemos preguntar á los sabios, que si el trigémino no tiene influencia trófica sobre el ojo, ¿cómo explicar las alteraciones que se producen en él después de la resección total del ganglio de Gasser? Además, ¿puede atribuirse, como pretenden Marchet y Herbet, á que por efecto de la anestesia consecutiva, el ojo es más fácilmente vulnerado por los cuerpos exteriores, llegando así á provocar todos esos fenómenos de destrucción?

Krause y Turner, después de nuevos experimentos terminan diciendo, que el peligro para el ojo es tanto mayor cuanto más completa se hace la extirpación del ganglio, atribuyendo estas descamaciones de la córnea, al aire, á la anestesia y principalmente á la falta de secreción lagrimal producida por la sección del nervio petroso superficial mayor, desempeñando un papel importantísimo las lesiones que hayan existido antes en el ojo.

Todos los operadores están conformes en no admitir una terapéutica profiláctica contra esta clase de lesiones, contentándose con llenar indicaciones á medida que se presentan los trastornos; sin embargo, conviene atropinar el ojo antes de operar, y en los días sucesivos aplicar un vendaje oclusivo y locionar varias veces con agua boricada; también pueden suturarse los párpados dejando una abertura en la parte media para hacer la asepsia ocular.

Modificaciones en la sensibilidad. — Teóricamente parece que después de la extirpación del ganglio de Gasser, la sensibilidad debía estar abolida en aquellos puntos cuya inervación preside, pero en los casos publicados por eminentes cirujanos, se observan algunas variantes relativas á este punto.

Para su explicación aducen razones de orígenes anatomo-fisiológicos, y hacen desempeñar un buen papel á la práctica operatoria.

La sensibilidad dolorosa está disminuida, la térmica generalmente desaparece, pudiendo permanecer indiferente y hasta ser sustituida por una sensación de contacto, á mi entender, esta última forma no es más que una degeneración de la térmica.

El gusto y el olfato sufren modificaciones en su sensibilidad, sobre
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todo, en la punta y tercio anterior de la lengua en donde está abolida.

La motilidad resulta comprometida, según se desprende de los resultados obtenidos por todos los operadores, sucediendo á la operación una parálisis seguida de atrofia de todos los músculos que él inerva, cuya parálisis, por la ley de las compensaciones, es contrarrestada por los músculos del lado opuesto, quedando siempre dificultados los movimientos de la mandíbula.

Esta dificultad se explica por estar seccionado el tronco motor; sucede algunas veces, que por defectos en la cicatriz, el maxilar inferior queda algún tanto retraído, siendo necesario segundas operaciones para corregir este defecto.

En vista, pues, de lo difícil que es hoy diagnosticar una lesión gasseriana, y dados los numerosos accidentes y complicaciones que pueden presentarse en el curso y después de la operación, el médico deberá en estas dificilísimas curas, obrar con atinada prudencia y poner en tela de juicio, cuanto sobre el particular aconseje á su enfermo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

(Continuación)

Glioma retiniano en una niña de dos meses. Enucleación. Curación. — El doctor García Calderón: El presente caso clínico es vulgar en sí, pero tiene particularidades que le dan algún interés.

En 30 de Marzo de 1895 se presentó en mi consulta del Real Hospital del Buen Suceso, la niña Matilde L., de dos meses de edad, acompañada de su madre, porque habían observado que del ojo derecho no veía y que presentaba en él un reflejo particular, parecido al del ojo del gato.

En vista de esto procedí á su examen, y efectivamente, la niña parecía amaurotica de aquel lado, no reaccionando el iris á la acción de la luz directa y sólo si consensualmente, es decir, que cubriendo bien el ojo izquierdo y arrojando con el oftalmoscopio un haz de luz sobre el ojo derecho, la pupila permanecía inmóvil, mientras que por el contrario, esta pupila reac-
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tima de la enfermedad es hoy un hecho completamente establecido, y cuya causa debemos buscar, guiados por los conocimientos que hemos venido adquiriendo, relativamente á la biología de su microbio específico.

La manera cómo evoluciona la fiebre amarilla á bordo de los navíos difiere singularmente de la de otra enfermedad epidémica, el cólera; este último, una vez introducido á bordo, hace una verdadera explosión, atacando rápidamente, casi puede decirse, á todos los que debe atacar. La gravedad de esta explosión varía según la cantidad y la energía del vibrión colérico y según la predisposición del sujeto; pero una vez efectuado esta especie de acto de presencia, el vibrión colérico parece no encontrar en las condiciones ordinarias del medio náutico, un terreno muy favorable á su existencia. Faltando este intermediario entre el hombre y el agente colerígeno, sobre todo si se ordenan buenas medidas de desinfección, la enfermedad se extingue.

La fiebre amarilla, por el contrario, una vez instalada á bordo de un buque, se mantiene larga y tenazmente, conservándose, sobre todo, en la bodega, almacenes, mercaderías, y, por último, en todo sitio cerrado y estrecho. Se admite comunmente que son sobre todo las naves viejas y muy usadas las más impropias para el servicio de los países donde la fiebre amarilla es endémica. Todos los que se han ocupado en higiene naval, consideran como tipo de buque de fiebre amarilla los navíos insuficientemente aireados, provistos de aberturas demasiado pequeñas, donde se estanca superiormente aire viciado, inferiormente humedad fétida.

Humedad, calor, oscuridad y falta de ventilación parecen ser los coeficientes mejores para la conservación del bacilo icterode; pero sabemos que en el estado actual de nuestros conocimientos no es posible atribuir ningún valor específico á estos diversos coeficientes, puesto que, en suma, son condiciones que pueden militar en favor de todos los microbios en general. Hay que buscar, pues, en algún otro elemento concomitante la causa que forma de un modo casi específico el habitat náutico del bacilo icterode.

Un fenómeno simple, que durante estos estudios ha llamado en varias circunstancias mi atención, me ha explicado de un modo original la causa probable de esta misteriosa longevidad y resistencia del bacilo icterode á bordo de los navíos: este fenómeno consiste simplemente en que los mohos vulgares de la atmósfera constituyen los grandes protectores del bacilo icterode.
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Roza algunas letras (las linguales), pero habla y se le entiende perfectamente.

Día 30. — La herida de la ligadura izquierda parece fungosa. Se legrá y toca con la solución de cloruro de zinc.

Día 21 de Enero. — Alta, curado.

Cuatro meses después, la recidiva es manifiesta en el sitio de la ligadura izquierda. Se extipa el nódulo y cura en breve.

Sin duda recidivó de nuevo la neoplasia y no se presentó el enfermo á operarse de nuevo, pues en Abril de 1893, se supo había fallecido á los dieciséis meses de la operación.

2.º Hombre de cincuenta y cuatro años. Epitelioma de la base de la lengua, casi central, ulcerado hacia el lado derecho. El enfermo está bastante enflaquecido y debilitado.

Operación en 7 de Diciembre de 1892. Asepsia y anestesia. Traqueotomía. Ligaduras de las linguales. Tárdase bastante tiempo en aislarlas, por los frecuentes movimientos de deglución que hace el enfermo. Se presentan náuseas y vómitos; el pulso decae rápidamente y hay que dar por terminada la operación, después de pasar los cordonetes de las ligaduras, que se dejan sin atar. Apósito antiséptico. Inyecciones de éter, de cafeína y de aceite alcanforado.

El día 10 de Diciembre se continúa la operación; anúdanse los cordonetes de la ligadura después de anestesiado el enfermo; se hace la sección labio-hioidea, se sierra la sínfisis y se quita la lengua como en el caso anterior. La osteotomía se hace completa sin terminarla con fractura, como en el primer caso. Curación análoga á la del mismo.

No ocurre nada de notable en los primeros días de la operación, pero el enfermo se niega á comer, y á pesar de que su alimentación ordinaria se componía de seis litros de leche y tres docenas de huevos cada día, fue perdiendo fuerzas poco á poco; se pusieron secas las mucosas, cesó en las heridas todo exudado y todo proceso reparador, y sin frío ni calentura, se apagó su vida por inanición á los veinte días de operado.

Conclusiones. — Dada la seguridad de la recidiva en el epitelioma de la lengua, no deben practicarse operaciones parciales; sólo la extirpación total puede ser, y no siempre, garantía contra la reproducción.

Las estadísticas marcan un promedio de vida á los cancerosos de la lengua de cincuenta y tres semanas. Siendo la supervivencia á la operación siempre mayor, deben operarse tales enfermos, aunque se espere que ha de recidivar el mal.

Para toda intervención quirúrgica en la lengua, debe emplearse exclusivamente el instrumento cortante. Para la extirpación total, es preferible á toda otra operación la que se acaba de exponer.

De la laminectomía vertebral en los casos de fracturas de la columna raquidea. — El Dr. Bravo y Coronado (D. Juan) considera este asunto de actualidad, por ser todavía un problema quirúrgico la intervención en las lesiones traumáticas de la columna vertebral, con ó sin trastornos medulares concomitantes. Da cuenta de una observación que data del mes de Marzo de 1897 referente á una mujer de veintisiete años, de constitución fuerte, buena salud y de extraordinaria fuerza muscular, quien haciendo alarde de
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3.a Las complicaciones en el acto operatorio son más frecuentes en la traqueotomía y en mayor número que en la intubación.

4.a Las complicaciones consecutivas á la traqueotomía son también en mayor número y de mayor gravedad que en la intubación.

5.a La rapidez con que se practica la intubación y el poderse auxiliar de personal que carezcan de toda instrucción médica, facilita su empleo y rápida intervención con superioridad á la traqueotomía.

6.a En los adultos también está indicada en los edemas laringeos y estenosis, aun en las de origen sifilítico.

7.a La indicación arranca más que de la forma y naturaleza de la estenosis, de la curabilidad del proceso:
Procesos curables, intubación.
Procesos incurables ó cuerpos extraños, traqueotomía.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Un traumatismo monstruo y una nueva cura antiséptica. — D. Ramón Pareja, Médico del Hospital y D. José Jimenez, Médico titular de Yecla, encomian en el Siglo Médico las ventajas de la cura antiséptica preparada por D. Lorenzo Rayado y que es una tela impregnada con una disolución de poderosos antisépticos, en una masa emplástica original que se adapta con facilidad á las superficies cruentas, así como á todas las lesiones quirúrgicas de proceso ulcerativo, afirmando que no irrita, que se desprende con facilidad y que deja las superficies con mucha limpieza.

En comprobación de estas ideas, dicen que han visto curarse con dicha cura varios operados y citan como notable el caso de un niño, de tres años de edad, que fue arrollado por un carro cargado, á primeros de Septiembre último, pasándole una rueda por la extremidad inferior derecha.

A unos cuatro centímetros por debajo de la cresta ilíaca comenzaba una herida, de bordes groseros como si fueran rasgados, que terminaba en la región poplítea; siguiendo la trayectoria del sartorio, interesaba dicha herida la piel, el tejido celular y las aponeurosis de cubierta, dejando al desnudo el tejido muscular, fracturado el fémur en su tercio superior y magullados todos los tejidos del plano posterior del muslo y parte de la región glútea.

Lavada la herida con una disolución de sublimado al \( \frac{1}{2} \) por 1000, y hechas las suturas necesarias, fue cubierta con tiras de la Curra antiséptica Rayado y algodón hidrófilo, colocando la extremidad en extensión después de reducida la fractura.

A las cuarenta y ocho horas se levantó el apósito, encontrando la herida en vías de cicatrización franca; pero en toda la parte posterior del muslo, región poplítea y superior de la pierna, estaba la piel negruzca, y con tendencia á formarse una enorme escara gangrenosa; desviados los fragmentos fracturados del fémur, saliéndose el inferior de las partes blandas como
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unos dos centímetros por la poca resistencia que le ofrecían los tejidos mortificados.

En vista de la gravedad del caso, celebróse nueva consulta, conviniéndose en que no podía hacerse la amputación del muslo por falta de tejidos sanos, ni la decolación del fémur por extenderse la gangrena hasta la región glútea sin tener límite conocido, teniendo, pues, que resignarse á seguir la curación como se había comenzado, pronosticando un triste desenlace para la vida del niño.

A los cinco días se desprendió toda la escara, quedando sin piel y sin tejido celular una extensión tan grande que abarcaba parte de la región glútea, muslo, poplíteo y algo de la pierna, y hubo de resecarse la porción de fémur que sobresalía de las partes blandas. Por espacio de dos meses y medio han seguido haciéndosele dos curas diarias, y medio mes, una; ha seguido la herida un curso normal, sin provocar trastornos generales y con muy poca supuración, hasta que se ha conseguido la cicatrización total.

Ha quedado la extremidad bastante más corta, pero el niño anda ya con muletas, apoya la punta del pie y mueve dicha extremidad en todas sus direcciones normales.

De la osteoperiostitis orbitaria. — En la Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana, el Dr. Santos Fernández, da cuenta de los siguientes casos:

Entre los 30.500 enfermos de los ojos que lleva asistidos, ha observado 28 casos de osteoperiostitis, los cuales estudia aisladamente y en conjunto en un extenso artículo, deduciendo las consideraciones siguientes:

El diagnóstico de la osteoperiostitis, se hace siempre difícil antes de que pueda introducirse una sonda y comprobarse la desnudez del hueso y las fungosidades que revelan un estado más ó menos avanzado de necrosis. Aun después de averiguada la existencia de caries, no puede medirse siempre su extensión si el trayecto fistuloso no es amplio, y para evitar incisiones si no perjudiciales, al menos temidas por los pacientes pusilánimes, recurrió á los tallos de laminaria digitata que de un día á otro efectúan ampliaciones de medio á 2 centímetros sin necesidad de seccionar tejidos, bastando alguna vez esta dilatación para dar salida á los secuestros si no son muy voluminosos.

Cuando la periostitis está situada en la pared superior de la órbita, la exploración y la extracción del secuestro inspiran justificados temores por su proximidad á la base del cerebro.

Hay osteoperiostitis que pueden confundirse con la celulitis, ó sea la inflamación del tejido celular intra-orbitario por el exorbitismo y los dolores que le acompañan. Los senos frontales no han sido interesados en sus enfermos á pesar de que autoridad tan competente como la de Panas, atribuye á estos senos el origen de un gran número de osteoperiostitis orbitarias.

La sífilis y el linfatismo dominan la etiología de las afecciones inflamatorias de las paredes de la órbita; si se ve figurar el traumatismo no es más que como causa ocasional, que ninguna transcendencia tendría sin el auxilio de los estados constitucionales indicados.

Las hiegmasias de las paredes orbitarias interesan de modo vital la inte-
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gridad del órgano de la vista si no se logra vencerlas en breve tiempo, y por la tumefacción de los párpados el globo ocular permanece sin protección durante algunos días. Bien es verdad que si los enfermos acudieran oportunamente á reclamar los cuidados necesarios y no abandonasen la asistencia del médico, pocas veces no se lograría dominar el estado de tumefacción de los párpados antes que peligre el órgano de la vista. Muchos de los casos desgraciados pertenecen á la clase menesterosa por su triste condición indolente y á veces desaseada é ignorante.

Respecto á la edad de sus enfermos de la de Panas y otros, pues el mayor número de ellos contaban de veinte á treinta y nueve años; poco más de la cuarta parte eran niños, y sólo dos pasaban de cuarenta años. La sífilis resulta más débil al tratamiento de las osteoperiostitis por su influencia sostenida, que las desarrolladas en sujetos escrofulosos ó individuos de temperamento linfático ó empobrecido.

De lo expuesto el Dr. Santos Fernández deduce: «1.º, que en la práctica general de la oftalmología, sin limitar ésta á un centro determinado ó nosocomial, las enfermedades de la órbita ocupan reducido número, por más que en éste las osteoperiostitis llevan la mayor representación; 2.º, que la primera preocupación del cirujano, ha de ser la de dar salida á los focos de pus ó detener de algún modo la tumefacción de la conjuntiva y de los párpados, á fin de que estos protejan convenientemente al ojo; 3.º, urge precisar si el origen de la osteoperiostitis procede de cavidades vecinas, senos frontales, maxilares ó fosas nasales para atacar el mal en su origen; 4.º, debe hacerse mención especial de las que son debidas á la sífilis por la extraordinaria facilidad y prontitud con que dicha enfermedad obedece al tratamiento específico; 5.º, la intervención oportuna en los casos de secuestro acorta igualmente de modo notable la duración del tratamiento, y para contribuir á la expulsión de aquellos recomendamos la laminaria digitata».

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 22 y 29 de Marzo de 1898.

Apendicitis y embarazo.—El Dr. Pinard narró la historia de una mujer de veinticinco años, que se hallaba en el sexto mes de la gestación. Sintió de repente un dolor fuerte en el abdomen, y tuvo vómitos porráceos. Como no mejoraba este estado, ingresó á los cuatro días en el hospital con temperatura normal y 120 pulsaciones. En vista de esta anomalía y de un dolor agudísimo localizado en el punto de Mac Burney, se hizo el diagnóstico de
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El microbio de la fiebre amarilla, si bien dotado de una resistencia notable para los agentes fisico-químicos naturales, no puede ser indiferente respecto á las sustancias necesarias para su nutrición. Es indudable que durante su existencia saprofítica fuera del organismo, como, por ejemplo, en la bodega de un buque, no puede utilizar principios nutritivos de gran valor, y esto es de tal modo cierto, que muy á menudo no es ni siquiera capaz de multiplicarse sobre una lámina de gelatina ordinaria. Sin embargo, si en su contigüidad se desarrolla aún moho, los productos de recambio material de este hifomiceto ó la transformación del medio efectuado por él, son suficientes para hacer nutrir, vivir y multiplicar al bacilo icterode, el cual, á no mediar esta circunstancia, hubiera quedado condenado á una muerte más ó menos próxima. Esta propiedad favorecedora del moho para con el bacilo icterode puede ser demostrada, aun experimentalmente, depositando las esporas de un moho cualquiera sobre una placa de gelatina, sembrada anteriormente con microbios icterodes, pero que haya permanecido estéril, como á menudo sucede.

Es muy probable que esta facultad constituya un carácter específico común á todos los mohos en general, puesto que las seis especies que he aislado accidentalmente del aire del laboratorio, se han mostrado todas, aunque en grado diverso, capaces de favorecer la reviviscencia y la multiplicación del bacilo icterode, el cual, sin esa condición, no habría sido capaz de desenvolverse.

Es, por otra parte, posible que exista en la naturaleza, sobre todo en las localidades donde la fiebre amarilla se instala con gran vigor, algún moho desconocido hasta hoy y dotado de un poder favorecedor verdaderamente específico y mucho más notable aún.

Este extraño fenómeno de parasitismo que podría ser definido por «préstamo de los medios de existencia»; esta forma rara de saprofismo microbiano, representa probablemente la causa principal de la fácil aclimatación de la fiebre amarilla á bordo de las embarcaciones.

Debemos, pues, considerar los mohos como protectores naturales del agente específico de la fiebre amarilla, puesto que gracias á su intervención es como este último encuentra la fuerza de vivir y multiplicarse, hasta cuando la impropiedad del medio nutritivo ó la acción desfavorable de la temperatura disgenésica hubieren de hacer imposible su existencia.

La intervención de este factor, tan insignificante en apariencia,