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rajustificar aquella semi-ceguera que él acusaba; le dispuse un purgante, después amargos, paseos al campo, y sobre todo que alejase de sí aquella preocupación que tan infundada era. Con esto nada se consiguió, puesto que decía ver cada vez menos, y ya no era el temor sólo de perder la vista lo que le preocupaba, sino también el de perder la vida, cuyo fin creía ver muy próximo. Es de advertir que el enfermo lo atribuía todo á una gran debilidad; esta situación, si molesta era para el enfermo, en algo participaba yo de ella, pues raro era el día que no me llamaba tres ó cuatro veces para que le visitara. La descomposición de la facies, antes dicha, iba en aumento, como igualmente todo su estado general, pues parecía un convaleciente de grave y larga enfermedad.

En este estado las cosas, pasa por mi imaginación el empleo de una farsa terapéutica (valga la frase), la que puesta en práctica dió excelentes resultados. Hice lo siguiente, por de pronto: cambié de rumbo, y en vez de tratar de convencerle de que nada tenía, simulé un detenido reconocimiento preguntándole lo que ya me constaba, y era si había bebido agua en el campo; le examiné la garganta, y fiel á mi papel de actor cómico, con cierta expresión de sorpresa, le dije que ya me explicaba todo, pues que tenía una gran sanguijuela bien agarrada en lo más profundo de su garganta, cuyo anélido, chupándole la sangre, le había dejado muy débil, cosa que ya empezó á satisfacerle por lo mismo que coincidía con la idea que él tenía formada de su padecimiento, explicándose muy bien el tener allí la sanguijuela por haber bebido agua en el campo, siendo para el enfermo cosa sencillísima el que hubiera estado allí por mucho tiempo. Como cosa evidente, le aseguré curarle al siguiente dia mediante la extracción del enemigo, causa de tanto mal, para lo cual y como si de operación verdad se tratara, le aconsejé no cenara aquella noche y que llevara de la botica un colutorio que le dispuse, y aquí empieza el sainete: me presento en la casa con unas pinzas de fuerte presión, y como ya se comprende, con una sanguijuela y á más unas torundas de hilas; hago colocar con toda intención una palangana cerca del paciente, dispongo en una palabra las cosas como si de veras fuese, no sin haber recomendado á los presentes que cada cual estuviese en su papel; le hago que se siente en el sitio de más luz, digo que le tapen los ojos para que no se impresione, pretexto que á más de imprimir al acto cierto aparato de verdad me sirvió para yo poder coger más fácilmente y asegurar mejor en los bocados de la pinza la sanguijuela que había de extraer y que de antemano lle-
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PERIÓDICOS

Aneurisma espontáneo de la pedia. Extirpación del saco. Curación. — El doctor T. Berini da cuenta, en la Revista de Medicina, Cirugía y Farmacia, de Barcelona, del siguiente caso:

J. G., pasó á ocupar la cama num. 21 de la sala de Santa María. Trátase de un individuo de cincuenta y ocho años, robusto, sin antecedentes patológicos dignos de mención y dice estar afectado, entre otras cosas, de un tumor en el dorso del pie derecho, tumor cuya aparición data de pocos meses, que era indoloro al principio y que de muy poco tiempo á esta parte le produce molestias al andar. Examinada la región anterior del pie, se nota un tumor del volumen de una nuez blando, semi-reductible, que es asiento de latidos, y tiene además movimiento de expansión; la auscultación demuestra existe un soplo bastante intenso; añádase que corresponde exactamente al principio del trayecto de la arteria pedia y casi sin vacilar se hará el diagnóstico de aneurisma de la pedia.

Indagando la etiología de este aneurisma no encontramos ninguna causa que nos lo explique. No ha habido herida de ninguna clase, ni luxación ó torcedura del pie á las que Delorme considera causa muy abonada para la producción de estos aneurismas, ni siquiera el roce con un calzado duro pueden darse una explicación del por qué de este aneurisma; con lo cual queda dicho se le incluyó en la clase de los espontáneos.

Pensando en el tratamiento de esta lesión por de pronto rechazóse la compresión directa sobre el tumor, ya en forma de compresión manual ya mecánica, lo propio que la aplicación directa del hielo, pues exponen al esfácelo, peligroso en este caso por la proximidad de las articulaciones tarsianas. Desechóse también en seguida el antiguo procedimiento de Antillus, que, como se sabe, consiste en incindir el saco, quitar los coágulos, ligar el extremo superior y el inferior de la arteria, y taponar la bolsa aneurismática para que por granulación cicatricie: inútil insistir en los inconvenientes y peligros que ofrece.

Aun cuando más prácticos y con algunos éxitos que los abonan desecharonse los procedimientos de compresión de la tibial anterior, ligadura por encima del saco ó procedimientos de Anel y el de Brasdr ó ligadura por debajo del mismo. A todos ellos puede hacerse la misma objeción: la circulación en el saco quedará restablecida al poco tiempo, pues las anastomosis vasculares con las maleolares, principalmente la externa, la dorsal del tarso, etc., son numerosas y de importancia, de modo que nos expone mos á que nuestra intervención sea ineficaz.

Por exclusión quedaba, pues, el procedimiento que consiste en ligar la arteria por arriba y por abajo, diseçar el saco y extirparlo, ligando de paso las colaterales que se encuentren. Este es el procedimiento aconsejado por la mayoría de autores y el que se siguió en nuestro enfermo.

Practicóse la operación, con todos los cuidados de la asepsia, haciendo una incisión de unos 4 centímetros á lo largo del tumor, por la que diseçando con un poco de cuidado fue fácil encontrar el extremo superior y el infe-
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Las consecuencias no podían ser más felices: hace poco tiempo la ví grandemente mejorada, robustecida; no se han presentado parálisis, zonas anestésicas ni molestias de ninguna clase.

El pequeño tumor, que pudo enuclearse entero, era del volumen de una avellana, esferiforme, algo abollado, con adherencia periférica, blanco-grisáceo y de mediana consistencia. Practicándole un pequeño corte, ofrecía un tinte verduzco, soltando un poco de líquido viscoso, al parecer á base de mucina; por todo lo que deduzco se trataría de un micoma ó fibro-micoma paraneurítico de una de las ramas terminales del ciático poplíteo externo, casi con seguridad de la cutáneo-peronea ó músculo-cutánea.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Junio de 1898.

Profilaxis de la tuberculosis. — El Dr. Landouzy: Es menos oneroso impedir la tuberculosis que tener que tratarla. Hoy ha pasado el período sentimental de esta enfermedad. Un tuberculoso debe saber que lo está y su familia no ignorarlo. Es de esperar, que antes de muchos años, un Ministerio de la salud pública, establezca el protecciónismo sanitario que sólo contará con defensores.

Hasta entonces, la profilaxis de la tuberculosis se halla casi exclusivamente en la escupidera. La Academia debe decidir que hay motivos para hacer obligatoria la escupidera individual y colectiva. Es preciso también que indique cuál es la mejor escupidera y el modo de emplearla. Sabemos, en efecto, que en las grandes administraciones la escupidera es una ilusión, cuando no un agente de diseminación. He visto hace pocos días en un hotel, ser arrastrada la arena seca de una escupidera, por los vestidos de las señoritas que llevaban á lo lejos polvo peligroso.

La escupidera debe colocarse más alta que el suelo con un anuncio que indique cómo y dónde debe escupirse. No debe estar disimulada como las escupideras vergonzosas de algunos establecimientos escolares. En los grandes almacenes no hay escupideras, y los gérmenes de los esputos diseminados por el polvo, realizan los experimentos de Cornet. En los hoteles he visto morir sucesivamente varias generaciones de jóvenes infectados por las habitaciones no desinfectadas que habitaron sucesivamente después de morir en ellas tuberculosos. En los teatros todo está por organizar. Los almacenes, el escenario, etc., deben protegerse. Abunda en ellos el polvo que puede ser bacilífero. Así se explica el gran número de electricistas, coristas, bomberos, etc., que mueren arrebatados por la tuberculosis.
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Se trata, en resumen, de una afección del crecimiento del mismo tipo que el genu-valgum. Principia, sin causa apreciable, unas veces por dolores, otras por deformación de los huesos. Como el genu-valgum sigue una marcha aguda ó crónica.

Cuando la deformación es muy acentuada, se practicará para corregirla la osteotomía del radio. Si se secciona de buena manera este hueso, es fácil obtener la corrección comprimiendo con un sólo dedo sobre el pisiforme: el radio se endereza, el piramidal se coloca en su sitio debajo del cúbito y la muñeca recobra su forma normal.

Tratamiento del glaucoma. — El Dr. Panas leyó un informe sobre el trabajo del Dr. Jonnesco, referente al tratamiento del glaucoma. Los casos referidos por este autor son en corto número, y los resultados muy recientes para poder adoptar la simpatectomía en el tratamiento del glaucoma, sea agudo, sub-agudo ó crónico simple.

Kleptomania en una sifilítica. — El Dr. Follet refirió el caso de una mujer de cincuenta años, de buena posición, kleptomana desde hacía diez años. Había tenido dos condenas por robo. Robaba siempre con premeditación. El Dr. Follet se inclina á atribuir este trastorno psíquico á una sífilis antigua caracterizada en la actualidad por gomas. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Junio de 1898.

De la coledocotomía.—El Dr. RicabD: Haciendo la coledocotomía á un enfermo, el Dr. Quenu ha observado una hemorragia profusa y grave. Yo también he observado un caso análogo; se trataba de un enfermo que ya había operado otra vez, cuatro años antes, de coledocotomía. La segunda operación la practiqué hace quince días; el enfermo se hallaba en pleno estado de infección biliar, y al practicar la incisión de la herida se declaró una hemorragia en sábana muy difícil de cohibir; pero, al incidir después las adherencias peri-hepáticas, la hemorragia fue tan extraordinaria que no se pudo terminar la operación.

El Dr. Lejars: He observado un enfermo con litiasis biliar. Hice una laparotomía lateral; encontré la vesícula biliar pequeña y retraída, y noté un gran cálculo en la parte terminal del colédoco, que pude remontarlo hasta la vesícula y extraerlo. Después de la incisión de la vesícula hice la sutura del órgano; dejé, sin embargo, una pequeña fistula biliar que curó rápidamente.

Un caso de torsión del intestino delgado alrededor del mesenterio. — El doctor Routier en nombre del Dr. Delbet: Se trataba de una mujer cuyos accidentes de estrangulación databan de ocho días. Practicada la laparotomía, el Dr. Delbet cayó sobre el ciego y la S iliaca vacíos. Hizo la entero-anastomosis y la enferma murió rápidamente. La anastomosis se había verificado entre la primera y la última asa del intestino delgado. A la autopsia pudo verse que la oclusión era debida á la torsión total del intestino delgado alrededor del mesenterio. Durante la operación se pensó en una hernia retroperitoneal.
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vaba yo preparada; le hice abrir la boca, penetré con la pinza entre cuyos bocados iba la sanguijuela, y apreté hasta causar dolor en la parte más posterior del velo palatino, entretieniéndome algún tiempo como si tratara de vencer algunas dificultades. Ya extraigo la pinza, y en una palangana que de antemano había colocado cerca del paciente, suelto y hago que él vea el terrible enemigo causa de tantos males, y en este momento crítico y capital fue aquello de finis coronat opus, ¡qué transformación tan grande experimentó el paciente! Versu químérico enemigo y cambiar el aspecto de aquella cara todo fue uno. No se me puede olvidar aquella escena: el paciente mira al cielo, y pintada la alegría y animación en su rostro nos mira á todos, se dirige á mí, dice que ya me ve perfectamente y casi quiere abrazarme, exclamando: «¡y eso que me decía V. al principio que no tenía nada en la vista! Ahora sí que estoy curado». Y en verdad que hasta cierto punto no mentía. Desde entonces acá han pasado cuatro ó cinco años, y no ha vuelto á decirme nada de su antiguo padecimiento. Creo que pasado algún tiempo se cometió el error de descubrirle en parte el engaño, y me temo la posibilidad de volver á las andadas, en cuyo caso sospecho daria muy poco resultado el medio empleado en el presente.

El segundo caso es el de un hombre de unos treinta y tantos años, de temperamento sanguíneo, buenísima constitución, sin antecedentes hereditarios que puedan relacionarse con el estado del momento, que consistía en vómitos incoercibles, y tan frecuentes, que no teniendo ya que expulsar sólo tenía náuseas, que como él decía muy bien, le tenían rendido; refiere le habían dado á comer carne, que después le han dicho era de perro, y que desde que lo ha sabido empezó á ser su estado el que veía. Aleccionado por el caso anterior empecé por no negarle la posibilidad del hecho, y hasta califiqué duramente á los bromistas; con esto creo que ya empecé el tratamiento, pues me gané en parte la confianza del paciente, más que de la familia y amigos que le rodeaban que todo se lo negaban sin darle pruebas para ello y sólo fundados en su buen deseo; le manifesté que había un medio segurísimo de aclarar la verdad, medio sencillísimo que consistía en experimentar gran sensación de comezón en las plantas de los pies y en las orejas al tocarlas; esto unido á otras preguntas que intencionadamente le hice, sobre sensaciones que ya sabía yo no había de experimentar, vino á dar por resultado que como por encanto todo cesara, máxime cuando le dije que si tenía allí el puchero con la carne yo tomaría un pedazo (ya sabía yo que
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diagnóstico de apendicitis y practiqué una laparotomía lateral; encontré el ciego y el epiploón cubiertos de granulaciones tuberculosas, con muy poco ó nada de líquido en el vientre, el cual cerré sin hacer otra cosa. La enferma ha sobrevivido, y tres meses después de la operación salió mejorada del hospital.

El Dr. Poirier: El año anterior he operado un enfermo análogo al segundo del Dr. Lejars. Creí que se trataba de una peritonitis apendicular y se trató de una peritonitis tuberculosa; hice un ano ilíaco. El enfermo salió mejorado del hospital. He vuelto á ver á dicho enfermo pasados algunos meses y había aumentado de peso.

El Dr. Routier: Recientemente he operado una enferma que había diagnosticado de peritonitis apendicular avanzada. Después de la laparotomía salió bastante cantidad de líquido obscuro; el apéndice estaba sano, pero el epiploón mayor, el intestino y la trompa estaban cubiertos de granulaciones tuberculosas. Después de la operación los fenómenos de oclusión cesaron, y actualmente la enferma está muy mejorada.

El Dr. Bousquet: He operado dos casos de peritonitis tuberculosa, que simulaban la oclusión intestinal, y los dos enfermos han curado.

Codina Castellví.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Junio de 1898.

La eucaina B en la práctica dentaria.—El Dr. Legrand: La eucaina B es superior á la cocaina como anestésico dentario.

El Dr. Bardet: Las hemorragias dentarias se cohiben con el agua oxigenada.

El Dr. Bilhaut: Es preferible la solución de antipirina, porque el agua oxigenada crea un obstáculo material en el curso de las operaciones dentarias.

El Dr. Camescasse: Deben recordarse los buenos efectos hemostáticos de las soluciones acuosas de gelatina.

Influencia de los adenoides sobre las desviaciones del esqueleto de origen osteomaláctico ó tuberculoso; indicaciones terapéuticas.—El Dr. Bilhaut: Las grandes amígdalas, lo propio que las vegetaciones adenoides, deben tenerse en cuenta en la patogenia de las desviaciones esqueléticas de origen osteomaláctico ó tuberculoso. A menudo son también adenoides los escoliosis, los lordósicos y los cifósicos; la destrucción de su vegetación podría ser suficiente en algunos casos para enderezar el raquis; en los casos en que es indispensable una intervención en el raquis, podría ser muy útil para curar la lesión ésea una operación previa en la naso-faringe.

Del agua bromofórmica.—El Dr. Mathieu: Dejando el agua destilada en contacto del bromoformo durante mucho tiempo, se obtiene un agua que se puede cargar de bromoformo en la cantidad de 3 á 3'50 gramos por litro. Dicha agua bromofórmica puede prescribirse en cápsulas, en poción ó en diso-
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lución en el agua salada. Ha sido empleada en el tratamiento de la coque-luche y disminuye el número y la duración de las quintas de tos. La he empleado con éxito en los dolores gástricos y en los vómitos de los tuberculosos, reconociéndole las mismas ventajas que al agua clorofórmica.

El clorato de sosa en las dispepsias.—El Dr. Soupault: En 1893, el doctor Brissaud ha preconizado el clorato de sosa á la dosis diaria de 12 á 16 gramos en el tratamiento de los cánceres del estómago, con lo cual obtenía la cesación de los dolores y de las hemorragias y una mejoría del estado general. Yo he ensayado el clorato de sosa, á la dosis máxima de 8 gramos, en el tratamiento de las dispepsias y he obtenido muy buenos efectos. Todos mis hipoclorhidríticos han sido mejorados y los resultados fueron de los más brillantes en los que padecían crisis gástricas. La acción del medicamento es dudosa en los enfermos con astenia ó dispepsia neuro-motriz. Parece, pues, que el clorato de sosa, capaz á altas dosis de provocar la albuminuria, alteraciones bulbares, etc., obra retardando y disminuyendo la secreción gástrica y atenuando la sensibilidad del estómago.

El Dr. Camecasse: El clorato de sosa produce á menudo tan gran malestar que el médico se ve obligado á hacer uso de su gran autoridad para que el enfermo continúe usándolo.

El Dr. Créquy: Este malestar tal vez dependa del gusto desagradable de los cloratos que es necesario enmascarar con jarabes apropiados.

El Dr. Crinon: Tal vez es debido á una verdadera intoxicación debida á la potasa ó á la sosa combinadas al ácido oxigenado del cloro.

El Dr. Bardet: Me parece difícil inerminar con razón á la potasa ó á la sosa, puesto que nosotros absorbemos diariamente gran cantidad de sodio al estado de cloruro sin el menor inconveniente, y los naturales del África central, á falta de sal marina, absorben grandes dosis de cloruro de potasio sin el menor daño.—Codina Castellví.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 28 de Junio de 1898.

Tratamiento de la enfermedad de Bright crónica (nefritis tubaria).—El doctor W. Ewart dijo que los métodos de tratamiento empleados hasta ahora en la nefritis tubaria, no han sido curativos de la enfermedad, ni siempre de sus síntomas. La curación completa, y al parecer espontánea, de algunos casos después de períodos largos de tratamiento ineficaz, prueba, por el contrario, que las lesiones no son por necesidad incurables ni fatalmente destructoras de la estructura renal ni de sus funciones. Los casos de que se trata son los de nefritis tubaria simple con hidropesía, enfermedad que no ocasiona lesión permanente y que puede considerarse como un catarro epitelico inveterado. En otras variedades de enfermedad renal, el catarro epitelico es sólo una de sus lesiones; hay más ó menos congestión y proliferación celular entre los tubillos y degeneración fibroide en grado variable. El tratamiento es mucho menos eficaz. En ellas, como en la nefritis puramente tu-
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y sin murmullo ó sólo con murmullo sistólico perceptible por dentro de la punta; 2.º, primeros ataques de corea sin antecedentes reumáticos, y en la mayor parte de los casos sin indicios de reumatismo excepto la corea; 3.º, casos agudos con lesiones cardíacas definidas, pericarditis ó endocarditis; 4.º, casos de reumatismo crónico y recidivante. Los trazados demuestran aumento considerable del área de macicez cardíaca, que tiende á disminuir al principiar la mejoría y aumenta de nuevo si recidiva la enfermedad. Durante el periodo de aumento, el impulso cardíaco se hace más difuso y varia hacia la izquierda; cuando disminuye la macicez, el impulso es más fuerte, más localizado y en sitio más normal. Los ruidos del corazón se alteran también cuando aumenta el área de macicez y se hacen más normales al disminuir ésta. El análisis de 150 autopsias en niños de menos de doce años con lesión cardíaca mortal, demuestra que es frecuente la dilatación. En el 91 por 100 de los casos era notable; en cambio, era poco abundante el derrame pericárdico.

El Dr. Ewart dijo que en los esquemas es tan grande el aumento del área de macicez, que es difícil afirmar si depende de la dilatación cardíaca ó de las otras vísceras pelvianas. No cree que el aumento de dicha área, sea debido al derrame pericárdico, porque el líquido no se colecciona detrás ó en parte alguna del pericardio, sino que se extiende alrededor del corazón.

El Dr. Norman Moore, cree que la dilatación excesiva del corazón, tal como la admite el Dr. Lees, es rara en el cadáver. La endocarditis es no sólo una complicación del reumatismo agudo, sino la base de un ataque reumático.

El Dr. F. Fisner, dijo que la dilatación cardíaca es debida á una causa tóxica. La degeneración grasienta del corazón es independiente de la pericarditis.

El Dr. Lees no cree, por dos razones, que el aumento de la macicez sea debido al derrame: 1.º, porque suelen faltar los signos de la pericarditis; 2.º, porque el contorno de la macicez cardiaca en su ángulo inferior derecho no corresponde con el ángulo recto descrito por el Dr. Ewart.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 8 de Junio de 1898.

Esofagoscopia.—El Dr. K erstein, después de dedicar algunas palabras al mérito que han contraído, perfeccionando y propagando la esofagoscopia, Mikulicz, v. Hacker y posteriormente Rosenheim, dice que él también viene empleando este procedimiento de exploración desde hace mucho tiempo pero con algunas modificaciones: coloca al enfermo sentado, no echado; no emplea la cocainización; en vez de introducir el instrumento á obscuras ilumina las fauces para facilitar la operación y pone al descubierto la entrada del esófago con un depresor de la lengua. Sin embargo, hay sujetos en quienes es tan difícil la esofagoscopia aun siguiendo las reglas de la técnica más