Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-15 00:00:00), página 34

Nueva forma típica de la oclusión intestinal aguda (ileo de combinación).—El profesor Hochenegg dice que entre los numerosos casos de oclusión intestinal aguda que en el curso de diez años tuvo ocasión de operar y de analizar con respecto á su base anatómica, hubo cuatro que por sus condiciones insólitas no caben en la clasificación usual de las causas de estrangulación interna. En efecto, hoy se distingue entre ileo dinámico é ileo mecánico, subdividiéndose éste en estrangulatorio y obturatorio. A la categoría del ileo por estrangulación pertenecen los casos en que no se trata solamente de la obliteración del conducto hasta la impermeabilidad, sino también de un trastorno de la circulación en el trayecto interesado del intestino, conduciendo á la necrosis con perforación. Constituyen, pues, especies del ileo estrangulatorio las hernias internas en bolsas peritoneales fisiológicas, exactamente localizadas y denominadas por los anatómicos, ó en recién formadas por adherencias inflamatorias, las invaginaciones, las torsiones de segmentos más ó menos grandes alrededor de su mesenterio, las ligaduras por falsos ligamentos, lesiones del omento, divertículos, el apéndice vermicular, etc. En el ileo obturatorio falta ante todo la alteración circulatoria del intestino hecho impermeable por alteraciones de la pared á consecuencia de neoplasias ó de cicatrices, la obstrucción por cuerpos extraños, la compresión externa por otros órganos ó tumores, la formación de doblez sobre asas normales ó anormalmente fijadas, etc.

Esta división de la oclusión intestinal en dos grupos no tiene sólo un interés anatómico, sino que es también de importancia práctica, presentando el ileo estrangulatorio síntomas mucho más graves que el obturatorio. Siendo el pronóstico mucho más desfavorable, la terapéutica ha de ser más enérgica y rápida para prevenir la perforación, mientras que el ileo obturatorio da tiempo para averiguar el sitio preciso y la causa anatómica de la oclusión.

La casualidad permite al conferenciante añadir una nueva forma típica de ileo á las ya conocidas, en vista de cuatro casos que ha operado, y que describe detenidamente, tratándose en el primero de un hombre de cincuenta y dos años, en el segundo de otro de cincuenta y cuatro, en el tercero de una mujer de sesenta y en el cuarto de un hombre de cuarenta y uno. Común á todos los casos era la presencia desde algún tiempo de una estrechez del intestino grueso, agravándose cada vez más y produciendo naturalmente una hipertrofia de la pared intestinal por encima del obstáculo. Todos los pacientes sufrían al mismo tiempo otro factor que dificultaba el paso por el intestino delgado, pero la causa directa de la oclusión total era la estenosis del colon. El proceso que en estos casos se desarrolla es el siguiente:

La estrechez del colon va aumentando gradualmente hasta que un día resulta la oclusión completa; entonces las materias excrementicias y el quimo se van estancando ante el obstáculo, llenando poco á poco todo el colon y luego también el intestino delgado, y provocando la distensión de las paredes intestinales y movimientos peristálticos más vivos. Entonces entra en acción el segundo factor. Para el intestino distendido el paso ha quedado demasiado estrecho por la existencia de un falso ligamento, una hernia, etc.; por estrangulación, pliegue, etc., resulta una obstrucción en este segundo punto, en el cual las materias procedentes del estómago hallan un obstáculo