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quicas constituye una razón más para cerrar los defectos craneales, y recuerda un caso publicado por König, en el cual la cubierta del defecto craneal produjo una sorprendente mejoría de los trastornos psíquicos que acompañaban al hueco en el cráneo, consecuencia de un traumatismo.

(Wiener klinische Wochenschrift).—G. Sentiñón.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación).

Sección de Cirugía.

De la sección lumbo-ilíaca en el tratamiento de las apendicitis supuradas.—El Dr. E. Grinda (de Niza): En el tratamiento de las apendicitis supuradas se obtienen grandes ventajas practicando una incisión que siga el borde externo de la masa sacro-lumbar y se incurve en su parte inferior para prolongarse paralelamente á un través de dedo por encima de la cresta ilíaca, hasta tres centímetros próximamente de la espina ilíaca anterior superior. Esta incisión lumbo-ilíaca está indicada en todos los casos en que los signos locales permiten creer en la presencia de un absceso apendicular retrocecal. Nos basaremos, sobre todo para este diagnóstico, en la existencia de un vivo dolor á nivel del triángulo de J. L. Petit; en los casos en que el punto de Mac Burney es poco ó nada doloroso; en una sensación particular de plenitud y de rentincia en el costado derecho, en la sonoridad de la fosa ilíaca derecha. En los casos en que el asiento del absceso es indeterminado ó en los que no hay submacicez, ni pastosidad difusa en la fosa ilíaca derecha, todavía se puede recurrir á la incisión lumbo-ilíaca. Si, en efecto, la apendicitis, en vez de tener su localización por detrás del ciego, está situada lateralmente ó por delante, es fácil alcanzarla dislocando el ciego merced á la parte ilíaca de la incisión. La incisión lumbo-ilíaca permite descubrir el ciego y el apéndice por la vía más directa y segura. Expone menos que la incisión clásica á la infección del peritoneo, y evita siempre la disección difícil y peligrosa de las asas del intestino delgado, casi siempre interpuestas entre el ciego y la pared abdominal anterior. Además, asegura por su situación un desagüe perfecto de la herida operatoria, poniendo al abrigo de las eventraciones.

Tratamiento eléctrico en las desviaciones de la columna vertebral.—El doctor Cirera-Lalse (de Barcelona): La electricidad es un recurso de gran importancia para el tratamiento de las enfermedades de la columna vertebral. En los casos en que no haya deformidades óseas, se obtiene casi siempre la curación completa, y cuando existen es un paliativo de una importancia real. Aun en las desviaciones raquínicas, se pueden obtener efectos notables.

Resección total y bilateral del simpático cervical en el tratamiento del bocio exoftálmico y de la epilepsia.—El Dr. Thomas Jonnesco (de Bucharest): La resección total y bilateral del simpático cervical, es una operación posible
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hombre, la misma ley biológica tiene modalidades tan distintas y de tan capital importancia, que constituyen uno de los episodios más interesantes de la nutrición en sí y de algunos órganos en particular, y en el hombre, sobre todo, vemos que la sedimentación calcárea constituye el principal factor para la osificación de su esqueleto y la formación de sus dientes. Ahora, y por lo que respecta á los trastornos que pueden servir de base á la sedimentación bajo el aspecto patológico, se pueden tener en cuenta las razones expuestas de alteraciones de los jugos nutricios por la disminución de la materia que mantiene en disolución estas sales, insolubles en el agua y en el ácido carbónico.

Explicado, aunque muy compendiosamente, este interesante caso de litiasis bronquial, voy á exponer algunas observaciones que tengo recogidas de otros procesos ó pneumopatías raras, no diagnosticados, ó mejor dicho, mal diagnosticados, en los cuales la autopsia fue la que, como sucede en muchas ocasiones, rectificó nuestros juicios y aclaró muchas dudas.

En la Clínica del Dr. Muñoz, mi inolvidable maestro, había un enfermo de cuarenta y dos años de edad, asturiano, de oficio sereno de comercio últimamente y antes carbonero; tenía hábitos alcohólicos inveterados. Los antecedentes hereditarios eran indefinidos y los personales se referían á frecuentes catarros. Este hombre ingresó en el hospital con todos los síntomas de una pneumonia caseosa como entonces se decía, y con todo el síndrome que caracteriza una tisis, sucedió á los dos meses de su estancia en el Hospital. En la autopsia, de la que conservo nota, redactada por tan ilustre y malogrado profesor, se hace constar que las lesiones pleuríticas, bronquiales y viscerales, eran debidas á la antracosis, se encontraron las siguientes: coloración negra en el vértice de los dos pulmones, con placas obscuras y diseminadas; en el lado derecho adherencias pleuríticas, manchas y líneas negras análogas á las del pulmón; en el mediastino y ganglios bronquiales, pigmentación de carácter melánico. Seccionando los dos pulmones se veían, aparte de grandes cavernas, en la base una coloración negra intensa, que contrastaba con el pus que contenían aquéllas, el cual era amarillo verdoso.

No se practicó el análisis micrográfico.
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PERIÓDICOS

Sobre una indicación especial acerca del empleo terapéutico de la tanalbina.—Según las observaciones recogidas por el Dr. L. Roemheld, en la Clínica de Vierordt, la tanalbina presta excelentes servicios en los casos de enteritis sub-aguda ó crónica, tanto en los adultos, como en los niños, y merece ser colocada en tal concepto á la cabeza de todos los astringentes. En el cólera de los niños conviene combinarlo con el calomel, siendo preferible dar ambos medicamentos uno en pos del otro y no simultáneamente, como lo aconseja Rey.

Sirve además la tanalbina para corregir las diarreas que produce muchas veces el aceite de hígado de bacalao. Para ello, á la vez que esta sustancia grasa, se administrarán de 2 á 3 gramos diarios de tanalbina en cuanto se presente la diarrea. Lo mismo sucede cuando se combina con el aceite de hígado de bacalao fosforado, que tan buenos resultados da en el raquitismo, pero que muchas veces hay que suspender por las diarreas que produce. Si se trata de un niño de menos de un año, se le dará tres veces al día media cucharadita de una mixtura en que entre 1 centígramo de fósforo por 100 gramos de aceite de hígado de bacalao, y al mismo tiempo 2 á 4 gramos diarios de tanalbina.

El nuevo medicamento no es tan eficaz en los casos de diarrea provocada por la creosota, hecho tanto más singular, cuanto que la tanalbina, por lo general, produce un efecto rápido y eficaz en la enteritis tuberculosa.

La combinación de la tanalbina con el calomel, como remedio antisifilitico, ha dado buen resultado en algunos casos de sífilis infantil. Por el contrario, la acción de la tanalbina es lenta e insegura cuando se administra para hacer desaparecer las deposiciones mucosas que provoca á veces el ungüento gris en los niños, por mucho cuidado que se ponga en su modo de administración.

Termina el autor diciendo que respecto al empleo simultáneo de la tanalbina y de la creosota ó de los mercuriales, convendría practicar más ensayos, pero que en cuanto á los efectos favorables de la tanalbina cuando se administra el aceite de bacalao fosforado, le parecen, por lo que ha visto, que pueden considerarse como un hecho perfectamente averiguado.

(Tirada aparte del Münch. Medic. Wochenschr.)—R. DEL VALLE.

Tratamiento del cáncer por el extracto de celidonia.—El Dr. Kraisky ha empleado el extracto de celidonia en cuatro casos de carcinoma de los párpados y de la cara. En dos hubo mejoría y los otros dos curaron. Se inyectan en varios puntos de los límites del tumor 25 á 50 centigramos de una mezcla á partes iguales de extracto de celidonia, agua destilada y glicerina. Además, se aplica tópicamente sobre el tumor dos veces por día una mezcla á partes iguales de extracto de celidonia y glicerina. El extracto de celidonia sólo destruye el tejido patológico. La reacción es en ocasiones bastante viva. —(La Med. Moderne). — F. TOLEDO.
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En otras necropsias de enfermos de mi Clínica, he visto también casos de pneumoconiosis ó infiltración pulverulenta.

En el año 1892, ingresó en la Sala 12 una mujer de cuarenta años, natural de Madrid, cigarrera y de una constitución orgánica que dejaba mucho que desear. Los antecedentes de familia eran buenos.

Interrogada, nos manifestó que siempre tuvo buena salud hasta los treinta y ocho años, época en la cual padeció una pulmonía en la enfermería del Dr. Candelas, de cuya afección convaleció y salió de alta á los veintiséis días; á los seis meses se hizo embarazada y sin ningún contratiempo dió á luz una niña robusta, á la que no lactó. Al propio tiempo sintió que se fatigaba bastante, que tosía á menudo, sobre todo, por las mañanas, siendo la expectoración muy escasa. Por las tardes sentía escalofríos, sed, quebrantamiento de cuerpo y mucha fiebre, que desaparecía con grandes sudores matutinos. En el hábito exterior de esta enferma se revelaban con claridad los rasgos característicos de una consunción por proceso tisiógeno. La percusión y la auscultación revelaban lesiones bilaterales de vértice y especialmente cavernas extensas; en vista de este cuadro, hice el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. El análisis de los esputos, no reveló la existencia del bacilo de Koch.

Esta enferma sucumbió á los tres meses de su ingreso y hecha la autopsia encontré las lesiones siguientes: los pulmones aparecían como masas negras y con el abombamiento del enfisema; practicando un corte en dirección vertical, se vieron cavernas de distintos tamaños que contenían un pus sanioso y abundante. Separada y sumergida en el agua una porción del parénquima, se notó que no flotaba, demostrando así un aumento de densidad. En los bronquios existía pus negruzco; el corazón derecho estaba hipertrofiado.

Por último, consignaremos una observación que se refiere á una enferma, obrera de la fábrica de loza y cristal de Valdemorillo.

Mujer joven, de treinta y dos años, casada, con hijos y de buena historia patológica, refirióme que, sin causa apreciable, tosía desde algún tiempo, que expectoraba mucho y que en ocasiones los esputos tenían una cosa dura al tacto que parecía arena, pero sin que por esto se resintiera su salud, hasta que dos semanas antes empezó á escupir sangre y á tener verdaderas hemoptisis, con fiebre por las tardes, sudores vespertinos, inapetencia y diarrea. El estado que ofreció al examen, fue el siguiente: palidez y demacración muy pronunciadas, con disnea intensa; percutiendo el lado derecho, había submacicez en el vértice y macicez en la base, tanto en la parte an-
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terior como en la posterior; en el lado izquierdo la sonoridad era normal. Por la auscultación se apreciaba en este lado respiración pueril exagerada, y en el derecho estertores secos en algunas zonas, húmedos y de grandes burbujas en otras y respiración bronquial; la expectoración era abundante y purulenta. El curso de esta enfermedad fue el de una tisis aguda, pues á muy poco tiempo se apreciaron fenómenos cavitarios en el pulmón derecho; se hizo más abundante la expectoración, más intensa la fiebre vespertina y los sudores; se presentaron edemas en las extremidades inferiores, albúmina en la orina, y, por último, sucumbió á los treinta y cinco días de estancia en el hospital. Me olvidaba decir que el análisis de los esputos no acusó la presencia del bacilo de Koch.

Practicada la autopsia, hallé una caverna extensa en el vértice del pulmón derecho y multitud de nódulos negruzcos, de consistencia dura, que, al incindirlos, hacían crepitar el escalpelo; en las preparaciones hechas de estos nódulos para el examen microscópico, se vieron partículas silíceas en forma de granillos cristaloides que reflejaban la luz. Entonces me convencí de que no había padecido la enferma pneumonia crónica ni tuberculosis pulmonar, sobre todo la última, que era lo diagnosticado, y sí una calicosis bronquial, como la denomina Meinel.

La calicosis, llamada también tisis de los picapedreros, ha sido objeto de concienzudos estudios hechos, además del autor antes citado, por Lemaitre y Paté, que la observaron en la Turena y en Anjou, entre los muchos obreros que allí trabajan las piedras de molino. Estos estudios y observaciones se hicieron extensivos á los que trabajan en canteras, fábricas de cristal, porcelana, peones camineros, cardadores, etc., cuyos oficios pueden desde luego, por su índole especial, ser causa de pneumoconiosis, y que en último término en la mayoría de casos vienen á justificar la denominación del proceso tisiógeno de que nos venimos ocupando, comprendiendo así hasta los casos de siderosis bronco-pulmonar.

Nuestras enfermas eran, una cigarrera, y otra trabajadora en la fábrica de cristal y loza antes mencionada, profesión que informa desde luego la capital importancia para el diagnóstico etiológico, porque, como es de suponer, respiran durante mucho tiempo una atmósfera pulverulenta. La enfermedad, que es bastante rara hasta dentro de la proporción en la masa obrera que á tales oficios se dedica, se presta á consideraciones de mucho interés.

¿Existía una predisposición individual mediante la cual, venci-
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das las barreras anatomo-fisiológicas, puedan fraguarse estas lesiones? El contestar á esto entraña multitud de problemas, que tras de no estar á mi alcance su resolución, me desviaría del objeto que me propongo, pero si diré que, á mi juicio, más que causas predispónentes de orden general, existen ó preceden á la calicosis estados accidentales de alteración anatómica y funcional que, privando al epitelio bronquial de sus actividades, determinan y hacen apto el aparato respiratorio, para que se depositen en él las mencionadas sustancias, constituyendo las lesiones de que me estoy ocupando.

No queriendo omitir antes de publicar estos casos de pneumopatías raras, la ilustración y los consejos eruditos de mi ilustrado colega del hospital el Dr. Espina, no en vano acudi á él, puesto que me ha proporcionado la siguiente nota que literalmente copio:

Notas clínicas acerca de algunos casos de cuerpos extraños en las vías respiratorias, ó mejor dicho, de procesos raros en este aparato.

Se trata de un querido amigo nuestro y compañero que presenta mayor interés que otros del mismo género, por haber ocurrido con anterioridad al descubrimiento que inmortalizó á Koch, ó sea el bacilo de la tuberculosis. Por aquel tiempo existía todavía gran número de partidarios de la dualidad en la tuberculosis, por lo que el caso fue muy discutido, no existiendo entonces más opinión en contra de una tesis que la mía.

He aquí el hecho: un joven sin antecedente alguno de tuberculosis en su familia, de buena vida y costumbres, sin hábito de ningún género y sin vestigio de sífilis, empezó á padecer de hemoptisis, al principio pequeñas, en forma de esputos hemorrágicos y sin resentimiento en su salud general. Primera fase de error diagnóstico en la que caemos muy á menudo, porque, ó no se toma el hecho en la importancia que tiene y se acude al socorrido vocablo de congestión, ó cayendo en un pesimismo prematuro, se diagnostica de tuberculosis, se pronostica la muerte y se recurre á la medicación sintomática.

Posteriormente, las hemoptisis se hicieron casi continuas, y el estado general se resintió hasta el extremo de creerse ya en una fase cavitaria sin remedio de ningún género.

En aquellas circunstancias, me encargué yo del enfermo, y después de un reconocimiento detenido, diagnostiqué, ó mejor dicho,
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excluí del diagnóstico toda idea de proceso tuberculoso, más bien que por lo sucedido, por lo que había dejado de suceder, y dirigiendo todo mi tratamiento en el sentido de conservar al enfermo para ver lo que daba de sí la enfermedad, en una noche en que todo se juzgaba perdido, expulsó un quiste de hidátides roto, degenerado, y desde aquel momento todo fue caminando á una salud tan completa, que, en la actualidad, no hay ni el menor indicio de los terribles accidentes pasados.

Este caso tiene, en mi opinión, dos enseñanzas: una, la de que no hay motivo nunca para abandonar á los enfermos por graves y extensas que parezcan las lesiones, aun en el momento presente en que el descubrimiento de Koch no deja lugar á duda respecto á la tuberculosis; y otra, es la de que si bien de 100 casos de hemoptisis, en 88 se debe temer la tuberculosis, no debemos olvidar que la hemoptisis en esta enfermedad, como en casi todas, nacen más de los obstáculos en la circulación sanguínea, que de los trastornos en la pared vascular.

Difícil fue en este caso, mejor dicho, imposible casi, el diagnóstico positivo de la enfermedad, como sucede en los casos de hidátides del pulmón, más bien sospechados que conocidos, porque la sintomatología no es hija ni de la causa ni de la naturaleza del padecimiento, sino de la topografía de la porción invadida de los órganos, aun en los de función única, máxime en los de función doble, como el pulmón, pues así puede considerársele como órgano respiratorio en lo que de respiración tienen los cambios moleculares de la sangre, como órgano nutritivo en lo que tiene la oxigenación de elemento formador, y los glóbulos rojos de elemento vector de la respiración íntima de los tejidos.

Así como en el primer caso no teníamos el descubrimiento de Koch, en el segundo todo ha conspirado para hacer un diagnóstico de lo que pudiéramos llamar de la clínica moderna.

Se trata de una niña de doce años, que el día 17 de Mayo de 1896, se tragó una aguja de crochet, seguido este accidente de tos y una sofocación tan intensa, que casi puso en peligro su vida. Reconocida inmediatamente después del hecho por su padre, compañero nuestro, no se pudo ya alcanzar á ver el cuerpo extraño: todo pasó en veinticuatro horas. Sin novedad alguna hasta el 2 de Junio de 1896, por esta fecha, con motivo de un acceso de risa, se repitió la tos y la sofocación, determinando entonces su padre que la reconocieran los Dres. Mariani, que opinó que no existía cuerpo extraño en las vías
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respiratorias, y Cisneros y González Álvarez, que dudaron de su existencia, pero sin negarla.

Desde el 2 de Junio de 1896 hasta fines de Abril del 97, sufrió la niña en el decúbito supino, tos y sofocación, que la obligaban á incorporarse en la cama, y algunas veces hasta abandonarla.

Ya á fines de Abril, aparecieron espuntos hemorrágicos, y reconocida entonces por su padre y el Dr. Bueno Arnalte, apreciaron un ruido anormal en las regiones escapulares, más acentuado en el lado izquierdo. El 7 de Mayo del 97, se presentó un escalofrío intenso, dolor en el costado izquierdo seguidos de 40°,5 de temperatura, ataques eclámpsicos, y en una palabra, todos los síntomas de una pneumonia traumática con formación de vómica, que se repitió por dos veces hasta el 26 de Mayo.

No quedó la niña tan bien como estaba antes de la pulmonía, pues persistió la tos y la sofocación, obligando ambos fenómenos á incorporarla, y algunas veces hasta levantarla.

En esta situación, me trajeron á la enferma, y ya en plena posesión de aparatos suficientes para una radiografía del tórax, procedí al reconocimiento por este método, consiguiendo ver perfectamente la aguja de crochet.

Al escribir estas líneas, la niña continúa con los accesos de tos y de sofocación.

Los ruidos que yo observé por la auscultación y percusión, eran los de una bronco-pneumonía crónica, pero con un soplo tubario tan acentuado, que parecía auscultarse la laringe y la tráquea, en la pared axilar del tórax.

Tales son los dos casos de cuerpos y procesos extraños, que no tienen otra importancia que la que les ha dado el cariño que me profesa el autor de estas notas.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ASOCIACIONES PATOLÓGICAS

ALCOHOLISMO Y TUBERCULOSIS
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital Provincial, Madrid.

Llegamos por fin al término de este trabajo, escribiendo, por el asunto, el capítulo más interesante de los tres en que nos propusimos dividirle, pues ni el paludismo asociándose á la tuberculosis, ni la tuberculosis asociada á la sífilis, revisten el carácter de gravedad que el alcoholismo asociado con la tuberculosis ni el número de casos de ambas asociaciones juntas, llegan al número de hechos de alcoholismo y tuberculosis.

No es nuestro objeto hacer un estudio completo del alcoholismo; llevaríamos muy lejos, y sólo trataremos de aquello indispensable, de lo esencialmente necesario á nuestro objeto, ó sea analizar en sus relaciones mútuas el alcoholismo y la tuberculosis.

Así, pues, sólo estudiaremos la acción de los alcoholes monovalentes, y de entre ellos el etílico, propilico y amílico, que son los que entran en las bebidas alcohólicas, sobre todo, en las de uso frecuente en nuestro país, que si bien presenta numerosos casos de alcohólicos, por ser país de vino, no llega á revestir esta plaga los caracteres de llaga social que en aquellos otros países que no produciendo vino, fabrican alcohol de cuanto encuentran y lo lanzan al mercado, sin acordarse los industriales del gravísimo daño que producen á la riqueza del país, convirtiendo á éste en una sociedad de
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y algodón sublimado, sujetándolo todo con un vendaje en forma de doble T.

Dia 21.—Se levanta el apósito apareciendo la herida sin una gota de pus, sin síntoma alguno de flegmasia y en vías de cicatrización.

Dia 27.—La herida está cicatrizada casi por completo, y se retiran los puntos que sólo comprendían la piel.

Dia 4 de Diciembre.—Se retiran los puntos que comprendían los cartílagos y el músculo orbicular. Queda una cicatriz lineal, apenas perceptible, y se colocan sobre ella varios trozos de gasa sublimada, sugetos con el vendaje antes expresado.

Dia 16.—Sale de alta completamente curado y útil para el servicio de las armas.

Antonio Franco Castillo, soldado de la 4.a Compañía del batallón cazadores de Barbastro, núm. 4, ingresó en el Hospital el día 11 de Enero de 1897, con una herida de machete de 15 centímetros de longitud, situada en la región parietal izquierda, que interesaba todos los tejidos, tanto superficiales como profundos de la misma. El hueso estaba completamente seccionado en una extensión de 4 centímetros, pero con absoluta precisión y limpieza, como si el corte se hubiera verificado con una sierra fina. No existían trastornos cerebrales de ningún género.

El tratamiento se redujo á la desinfección del traumatismo y partes inmediatas, por medio de la irrigación con soluciones de sublimado al 1 por 1000, á la sutura entre cortada de las partes blandas, dejando colocado un pequeño manojo de hebras de seda aséptica en el punto más declive, y á la colocación de un apósito antiséptico de gasa y algodón. Una vez terminada esta primera cura, se administró un purgante de sulfato de sosa, aconsejando el más absoluto reposo y prescribiendo dieta animal.

Dia 13.—Se renueva el apósito que ha aparecido manchado, no hay fiebre, la herida presenta excelente aspecto, y se sustituye la dieta animal por la de leche.

Dia 16.—Se renueva el apósito por la misma causa antes expresada. No hay síntomas generales, el enfermo se encuentra bien y con mucho apetito, por lo que se sustituye la dieta láctea por ración de pollo.

Dia 22.—No hay pus, ni secreción de líquidos serosos ó sanguino-