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Ni el ballottement ni los ejercicios violentos que hice practicar al paciente á mi presencia, provocaron dolor alguno. Durante más de tres meses, y por repetidos exámenes, pude comprobar lo que me había dicho el enfermo: que en ningún tiempo ni por causa alguna intencional se le provocaba el dolor; siempre era espontánea su aparición.

La uretra, la vejiga, los uréteres, estaban y habían estado siempre sanos.

El aparato genital, indemne.

Los diferentes análisis químicos y microscópicos, practicados repetidas veces con orina recogida durante las crisis dolorosas ó durante los cortos periodos de calma, dieron siempre como resultado, los caracteres de la orina normal. Ni aun después de marchas forzadas, pude encontrar en la orina de mi enfermo la hematuria microscópica, á que tanta importancia concede justamente Guyon, en los casos de calculosis renal.

Por último, durante más de tres meses de observación, pude convencerme también de que era cierto que los ejercicios violentos, la esgrima, subir escaleras, viajar en los omnibus de la Habana (quizá el más violento de todos los ejercicios), solían aliviar al enfermo, particularmente al iniciarse las grandes crisis dolorosas.

Diagnóstico. — El cuidadoso estudio de todos esos datos recogidos y la observación atenta del enfermo durante muchos días, me decidieron á formular el siguiente diagnóstico: Cálculo aséptico del riñón derecho. Riñón derecho flotante. Y como consecuencia de ese diagnóstico, propuse la intervención quirúrgica, que fue inmediatamente aceptada por el enfermo y su familia: era necesario practicar la nefrolitotomía e inmediatamente después, la nefrorrafia.

Tres eran los principales elementos del diagnóstico: 1.º Las dos hematurias bien observadas por el paciente en los primeros días de su enfermedad. 2.º Los cuatro pequeños cálculos expulsados también en los comienzos de la dolencia. 3.º El dolor, síntoma dominante desde el principio, y puede decirse que único durante los cuatro últimos años.

¿Cómo llegar al diagnóstico de cálculo renal si no se provocaba dolor por la palpación, ni por la percusión de la región renal, ni con los ejercicios violentos, produciendo estos últimos más bien alivio? Faltaba además un síntoma clásico de la calculosis renal: la hematuria después de la marcha.

A pesar de esas circunstancias, que más de una vez hicieron nacer
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puntos semitransparentes, de los que no sale líquido cuando se les pica, y que son producciones epiteliales.

La denominación de acantoma adenoide viene de acantosis, que significa multiplicación de las celdillas; de adenoide, porque da idea de glándula y de quístico, porque se observan verdaderos quistes de substancia córnea.

(Gaceta Médica, de México).

Tratamiento de la diástesis úrica y del cólico nefrítico por el iodato de litio.—El Dr. Ruhemann emplea en estos casos, la fórmula siguiente en inyección subcutánea:

Iodato de litio ............................................. 7 decigramos.
Agua destilada ............................................. 15

Se inyecta una vez por día el contenido de una jeringuilla de Pravaz.

El iodato de litio puede emplearse también en píldoras.

Iodato de litio ............................................. 8 gramos.
Goma tragacanto ........................................... c. s.

Háganse 50 píldoras, para tomar una tres veces por día.

(The New York Med. Journal).—F. Toledo.

Inyección subcutánea de la quinina.—Para facilitar la inyección subcutánea de este medicamento, se sirve el Dr. Stoffella, de Viena, de un procedimiento muy sencillo: disuelve 2 gramos de clorhidrato de quinina (no sulfato) en 10 centímetros cúbicos de agua destilada contenidos en un tubo de reactivo, para lo cual es menester calentar éste un poco. La reacción de la disolución debe ser alcalina. Cuando la temperatura del líquido desciende de 82° centígrados, se transforma en una masa bastante sólida, que se redissuelve al volverla á calentar. La inyección de esta disolución casi no produce dolor, y no ocasiona ningún fenómeno inflamatorio.

(Wien. klin. Rundsch).—R. del Valle.
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en mí la duda, formulé el diagnóstico de cálculo renal aséptico, fundado en las siguientes razones:

1.ª El dolor procedía evidentemente del riñón.
2.ª Aunque se trataba de un riñón flotante, jamás se presentaron fenómenos de retención renal ni jamás hubo un sólo síntoma de hidronefrosis intermitente.
3.ª La duración del dolor, sus caracteres todos, no correspondían al tipo de la renalgia, aceptada por muchos autores.
4.ª Era evidente que no se trataba de un riñón tuberculoso ni neoplásmico.
5.ª Pensar en cualquier infección renal, hubiera sido un absurdo.
6.ª Todos los órganos de la cavidad abdominal funcionaban y habían funcionado siempre fisiológicamente, menos el riñón derecho.
7.ª Las hematurias observadas y los cálculos expulsados por el enfermo, indicaban que se trataba de un litiásico.
8.ª El dolor persistente en el espacio costo-iliaco, propagándose en sentido del uréter, que se había iniciado poco después de cólicos nefríticos clásicos, ocupando exactamente la misma zona dolorosa; dolor que á pesar de su intensidad y persistencia durante más de seis años, seguía produciéndose en un individuo que no se demacraba, que se nutría, que conservaba buen color y cuyo examen alejaba toda idea de infección; ese dolor no debía atribuirse en buena lógica, á otra cosa más que á la existencia de un cálculo renal aséptico.

Tratándose de un individuo procedente de una familia de neurópatas y que tenía un riñón móvil, estigma de degeneración según lo ha demostrado el Dr. J. Albarrán, llegué algunas veces á establecer la hipótesis, de que podían atribuirse las anomalías del síntoma dolor, á influencias neuropáticas hereditarias.

Operación.—Aceptada la intervención quirúrgica, como he dicho antes, procedí del modo siguiente: Preparado convenientemente el enfermo, practiqué la clásica incisión, que partiendo de la duodécima costilla del lado derecho y como á ocho centímetros de la columna vertebral, siguió el borde de la masa sacro-lumbar hacia abajo, para separarse unos tres centímetros y terminar sobre la cresta iliaca. Incindido el tejido celular subcutáneo en toda la extensión de la herida, descubrí justamente el borde de la masa sacro-lumbar, que empujada hacia la columna vertebral, me permitió incindir la aponeurosis posterior del músculo cuadrado de los lomos á todo lo largo de la herida. Para vencer la anormal resistencia del cuadrado que no
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se dejaba empujar hacia adentro, incindi transversalmente sus fibras como uno y medio centímetros, lo cual me permitió reclinar fácilmente el músculo hacia la columna vertebral, dejándome así libre el campo operatorio. Empujado entonces el riñón flotante por la compresión ejercida con el puño al través de la pared del vientre por un hábil ayudante, se vió la atmósfera grasosa ocupando el fondo del campo operatorio, y al través de ella pude sentir el riñón bajo mis dedos. Incindi la hojilla retro-renal de Zuckerkandl, que me pareció más resistente que en la generalidad de los casos; y sirviéndome de guía en la parte más alta el ligamento costo-lumbar de Henle, para no herir el fondo de saco pleural, desgarré con los dedos la atmósfera grasosa hasta descubrir el riñón, cuya coloración era normal, estaba ligeramente aumentado de volumen y en completa flexión hacia adelante. Cogido entre los dedos y palpando sus paredes, no pude apreciar la existencia del cálculo diagnosticado. Un hilo suspensor colocado al través de la masa renal en el tercio inferior del borde convexo, no fue suficiente para sostener el órgano en su posición normal; y para lograrlo, sustitui el hilo suspensor con una pinza de dientes, que en manos de mi ayudante sostuvo el riñón en posición conveniente. Sin recurrir previamente á la acupuntura (práctica que sólo conduce á la pérdida de un tiempo precioso), incindi el riñón anchamente por su borde convexo, para poder penetrar con el dedo en el bacinete renal. El examen de la pelvis del riñón practicado por mí y por mi inteligente compañero Dr. Duplessis, fue negativo: no encontramos el cálculo que buscábamos. A pesar de la hemorragia que se hacía algo alarmante, insistí nuevamente; introduje de nuevo el índice en el bacinete, y tactando cuidadosamente las paredes de los cálices, sentí resistencia en una de ellas, rasgué con la uña y pude percibir claramente el contacto de un cuerpo extraño; acabé de desgarrar la pared del cáliz y extraje, no sin esfuerzo, el cálculo que se hallaba literalmente enclavado en el cáliz que lo contenía.

Según el análisis practicado por el Dr. Chabrié, jefe del laboratorio del profesor Guyon, se trataba de un cálculo aséptico de oxalato cálcico del volumen de una almendra gruesa con su cáscara.

Suturé rápidamente el riñón con cuatro puntos de catgut, adaptando cuidadosamente los dos bordes de su herida; cesó por completo la hemorragia, y entonces procedí á la nefrorrafía. Extirpé el tejido adiposo peri-renal que cubría el borde convexo del riñón, para que el contacto de este órgano con las masas musculares fuese am-
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plio. Tres gruesos hilos dobles de catgut, pasados al través del tejido cortical del riñón en los puntos que dejaron libres las suturas anteriormente descritas, y anudados según lo aconseja el sabio maestro de Necker para evitar el desgarro, me sirvieron para fijar sólidamente el riñón á la última costilla, á la masa sacro-lumbar y tejidos ambientes, evitando en lo posible el contacto de las aponeurosis, cuyos elementos histológicos, poco proliferantes, son impropios para las organopexias.

Tres suturas profundas y las necesarias para cerrar los bordes de la extensa herida de la piel, hechas con crín de Florencia, dejando una gasa de resguardo en el extremo declive, y un apósito antiséptico, dieron fin á la operación.

El curso post-operatorio no pudo ser más benigno.

Desde el primer día (y para no suprimirla de golpe) empecé á disminuir la cantidad de morfina. A los catorce días de la operación el mismo enfermo que se había inyectado durante años cantidades enormes, me suplicaba que le suprimiera completamente la morfina, porque le producía gran malestar.

La temperatura fluctuó entre 37,2 y 37,5 los cuatro primeros días, después siguió á 37 ó algo por debajo de esa cifra.

La gasa de resguardo retirada al segundo día, salió seca, sin asomos de pus. Se había operado asepticamente.

El octavo dia quité la mayor parte de las suturas superficiales.

El duodécimo dia quité los tres puntos profundos y los superficiales que quedaban. Todo había curado por primera intención.

A los veintiún días di de alta al enfermo, á quien hice permanecer acostado hasta entonces á causa de la nefrorrafia.

El primer dia que se levantó el enfermo y anduvo por el jardín de la casa de salud, notó que su orina (que después de la operación no había presentado cosa alguna anormal en esos casos), estaba turbia. Al examinarlos, vi que contenían una sustancia pulverulenta: era oxalato cálcico. Siguí luego el enfermo teniendo su orina clara y normal.

Hace ya más de cuatro años que fue operado el Sr. G.: desde entonces puede dedicarse á sus faenas ordinarias y cumple sus deberes sociales gozando de salud perfecta.

Creo que he tenido la suerte de practicar la primera operación por cálculo renal aseptico en dominios españoles; y creo también haber sido el primer cirujano que haya practicado la nefrolitotomía por cálculo aseptico en un riñón flotante terminando por la nefrorrafia.
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pues á pesar de haber hecho minuciosas investigaciones bibliográficas, no he encontrado consignado caso alguno análogo, ni en nuestra literatura médica, ni en la del extranjero.

BIBLIOGRAFÍA
POR
D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

I. TRATAMIENTO DE LAS SUPURACIONES ÁTICO-MASTOIDEAS Y DE LAS AFECCIONES INTRACRANEANAS CONSECUTIVAS, por el Dr. R. Botey.
II. TRATAMIENTO DE LAS SUPURACIONES DEL ÁTICO, por el Dr. R. Botey.
III. PUNCIÓN DE LA MEMBRANA REDONDA SEGUIDA DE ASPIRACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LOS ZUMBIOS, VÉRTIGOS Y ALGUNAS AFECCIONES DEL LABERINTO, por el Dr. R. Botey.
IV. EL HOSPITAL DE SAN RAFAEL DE SANTANDER EN 1897, por el Dr. J. P. de Barbáchano.
V. MÉTODO PRÁCTICO DE ANÁLISIS DE ORINA, por D. Eduardo Ricord Puerta.
VI. NOTES ON THE NON-SURGICAL TREATMENT OF BOILS, CARBUNCLES AND FELONS, por el doctor L. Duncan Bulkley.

I

Entre otros muchos méritos tiene el trabajo del Dr. Botey, sobre el tratamiento de las supuraciones atico-mastoideas y de las afecciones intracraneanas consecutivas, el de recomendar el método conservador en estos padecimientos, en los que hoy se tiende á emplear medios quirúrgicos, activos á la menor alarma. Cuando se presentan complicaciones cerebrales, es partidario de la intervención lo más rápida posible. Aconseja no abrir la dura-madre si no se halla muy alterada, pero sí desinfectar la superficie de los centros encefálicos y explorarlos con un trócar y su cánula. Si el enfermo está muy grave, puede hacerse una punción exploradora á través de la porción escamosa del temporal y de las meninges, punción que es inofensiva en absoluto. No es partidario de los lavatorios, pero sí de las curas repetidas y del desagüe de las cavidades con tubos delgados de goma. Tales son las reglas quirúrgicas que recomienda el Dr. Botey en su notabilísimo trabajo.

II

Cuanto pudiéramos decir de este folleto, objeto de una conferencia dada en la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Catalu-
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ña, está dicho anteriormente. Forma un capítulo interesantísimo de la otiatria moderna, y nada mejor podemos indicar en su elogio que el nombre del autor.

III

La punción de la membrana redonda, ha servido ya de tema á otro trabajo que presentó el Dr. Botey al primer Congreso oto-rinológico español, y en el que demostró la posibilidad de practicar esta operación en ciertas circunstancias. Después la ha practicado tres veces, y la relación de estas operaciones, unidas á la exposición de la técnica operatoria, constituyen un trabajo notabilísimo, leído en el Congreso Internacional de Medicina de Moscou. Dedúcese de su lectura, que tomando las precauciones antisépticas necesarias, es posible perforar y hasta desgarrar la membrana redonda en el hombre, y aspirar una cantidad pequeña de perilinfa, sin peligro de infección ni de alteración importante de la agudeza auditiva. Esta operación es inofensiva, aunque se desgarre la extremidad vestibular de las tres rampas, y utilísima cuando hay aumento de presión intra-labrintica ó infiltración aguda del laberinto. Tal es á grandes rasgos la síntesis del último trabajo del eminente otólogo español, al que consideramos como el porta-estandarte de esta especialidad en nuestro país.

IV

La Memoria que el Director del Hospital de San Rafael, Dr. Barbáchano, dedica al Excmo. Ayuntamiento de Santander, viene á ser como los célebres Reports de los hospitales ingleses, es decir, un resumen de las mejoras introducidas en el Hospital y de los trabajos realizados en él. El Hospital de San Rafael ha sufrido grandes mejoras en los años últimos en armonía con los progresos de la ciencia, y merced á ellos y á la pericia é idoneidad de los dignos Profesores encargados de la asistencia de los enfermos, puede decirse que el Hospital santanderino, si no es un modelo de hospitales, tampoco merece figurar en último término entre los establecimientos benéficos de este género. La estadística de las operaciones practicadas en dicho Hospital por el Dr. Quintanilla y los resultados obtenidos, honran á cualquier cirujano de los de más nombradía. El Ayuntamiento de la capital de la montaña puede estar orgulloso del Establecimiento benéfico que corre á su cargo y de los dignos Profesores á quienes tiene encomendada la curación de los enfermos.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LECCIONES PRACTICAS DE ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO DADAS EN «EL REFUGIO»

NOTAS CLÍNICAS
POR
D. ARSENIO MARIN PERUJO
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

CASO DE GRAN GASTRECTASIA EN UNA NIÑA

Esta enfermita que presento á ustedes tiene diez años de edad; parece tener sólo siete, ó á lo sumo ocho. Su aspecto no puede ser más desplorable. Este es como el último grado de inanición. Paso á paso, primeramente con anemia é inapetencia, después con atonía gástrica, más adelante con éxtasis, llega á la gran gastrectasia. Esta niña vomita cada dos ó tres días una enorme cantidad de líquidos fetidísimos; su estómago hace de gran cloaca, se auto-infecciona incansantemente; el glu glu, la gran oleada, etc., se perciben de un modo ruidoso; en una palabra, es el caso típico de la gran dilatación, que hemos descrito con toda amplitud en las lecciones teóricas de San Carlos.

Pero es muy notable este caso, porque sin palpar, percutir, ni menos hacer insuflación de aire ni inyección de líquido, á simple vista, apreciamos el volumen, la forma y hasta las más pequeñas contracciones del estómago. No hay más que mirar para ver dibujado el ventrículo gástrico á través de la pared abdominal. Si yo estimulo en este momento de un modo muy suave, sólo con la yema del dedo, la piel de la región epigástrica, apreciaremos detalles curiosos, y sobre todo, significativos de la peristalsis estomacal. Ni aun esto hago, porque del modo más espontáneo, si no es en uno en otro mo-
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rectamente en el tubo digestivo de las vacas, caballos, etc., ó pasar á la atmósfera con la neblina ó con el polvo.

Tanto más se afirma en ello, cuanto que el Dr. Coronado ha visto que en las deposiciones (sanguinolentas ó serosas) de los palúdicos hay el parásito; también ha observado el mismo, según narra en su trabajo Laveraneas Linhémicas, que existen éstos en las aguas potables; y bien claro lo prueba la historia del arroyo Montesinos del Central Orozco, su presencia en las aguas de la Zanja real del Cerro (Coronado), en las calles de Matanzas (Madán), etc.

Abierta discusión sobre el trabajo de Edelman, los Dres. Betancourt, Coronado y Gustavo López, narran otros muchos hechos de contagio palúdico. El Dr. Fortún lo acepta, si bien él no ha observado caso alguno, y el Dr. Dehogues pone el único reparo: cuando no hay diarrea, el contagio no puede efectuarse, si se admite como vehículo las deposiciones.

—El médico primero de Sanidad Militar, D. A. Ramírez Santaló, ha publicado, desde Puerto Príncipe, en nuestro apreciable colega La Medicina Militar Española, un detenido estudio, ultimado en noviembre del año anterior, sobre la llamada fiebre de aclimatación.

En su concepto, no es otra cosa que una forma abortada de la fiebre amarilla, fundándose para ello en analogías clínicas y en la albuminuria persistente y abundante. De todos modos, cree que la mejor prueba sería que el individuo que sufrió la fiebre de aclimatación quedara inmune para el tifus icterodes, y ann cuando algunos hechos tienden á hacer buena esta idea, confiesa lealmente que se necesitan para resolver bien, un largo tiempo y numerosas observaciones.

—El Dr. Dávila Roza publica, en la Revista Médica de Chile, un caso de vacuna y viruela coetáneas, el segundo que ha observado. Con motivo de existir la infección variolosa en la vecindad, y de sufrirla un individuo de la familia, fue vacunado el niño Estanislao Chacón hacia el 17 ó 18 de noviembre; la evolución fue normal y la fiebre tuvo mediana intensidad. A fines del mismo mes aparecieron los primeros síntomas de viruela, que siguió su curso natural en forma discreta. En tanto, las costras de las pústulas de vacuna quedaron adheridas y no se desprendieron hasta que empezaron á caer las de la viruela.

El hecho de la coincidencia no es nuevo, pero conviene de cuando en cuando traer á cuenta esta clase de observaciones.

—El 8 de diciembre de 1887 moría la señora Boucicaut, dejando
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como heredera de su fortuna, unos 40 millones de francos, á la Asistencia pública de París. Después de cumplidas todas las mandas, casi todas en beneficio de instituciones caritativas públicas y privadas, quedaron unos 8 millones de francos destinados á fundar un hospital cercano al Bon Marché, de cuyo establecimiento partieron aquellas riquezas. En el concurso abierto, al que concurrieron 30 proyectos, han sido premiados 8, y ha merecido la preferencia el de los Sres. Legros, padre é hijo. Empezaron los trabajos en 1894, y el día 1.º de diciembre se ha verificado la inauguración, con asistencia del Presidente de la República.

El terreno tiene 30,000 metros cuadrados, de los cuales han sido edificados 7500. Los gastos todos, incluso el mobiliario, no llegan á la mitad de la suma.

Consta el Hospital de Boucicaut de ocho pabellones, cuatro de medicina y cuatro de cirugía, unos mayores, para los hombres, y otros menores, para las mujeres, subdivididos según la categoría y la contagiosidad de los padecimientos. Hay además un departamento de obstetricia con 20 camas. En total, caben 152 enfermos.

Cada pabellón se compone de una sala de planta baja, levantada un poco sobre el suelo, con sus anexos, por encima de los cuales, es decir, en el primer piso, hay habitaciones para la dependencia del Bon Marché; para ésta se destina también un pequeño edificio, especie de círculo de recreo. Las salas son ojivales, y hay para cada individuo 80 m² por hora. Los materiales son el hierro y los ladrillos; la piedra ocupa las partes inferiores. La pared interna está separada del muro por un espacio lleno de aire y revestida de madera barnizada. En uno y otro extremo de las salas hay una terraza con plantas, que servirá de sala para fumar. El suelo es de asperón encerado. El calentamiento se hace mediante el vapor y el alumbrado es eléctrico. Hay ascensores, y en los sótanos vías férrreas destinadas á toda clase de transportes, con lo cual resulta que nada transcurre al exterior de la vida íntima del hospital.

Dicen los periódicos franceses que en detalle y en conjunto, esta construcción es la última palabra de la ciencia y lo menos hospital posible. Abundan los jardines, y el aspecto es alegre y simpático.

La sección de Medicina ha sido confiada á Letulle, la de Cirugía á Marchand y la de Obstetricia á Doleris.

— Con ayuda del personal de las manufacturas del Estado, un inventor de cerillas sin fósforo procede á su fabricación en los talleres de Pantin. Se las llama cerillas Triunfo, tienen como base el plom-