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Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-05-05 00:00:00), página 21

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 26 de Marzo de 1898.

Dos casos de epilepsia jacksoniana. — El Dr. Hernández Briz, correspondiente, dió lectura de la siguiente comunicación:

«El estudio de la epilepsia parcial, epilepsia Jacksoniana, llamada así por Charcot en honor á Jackson, que fue el primero que la describió, es interesantísimo por todos conceptos, y el tener actualmente en mis Clínicas del Hospital General un notable caso, y otro que también tuve hace años en mis enfermerías, motivan esta nota clínica que me permito exponer á la consideración de esta docta Academia.

Se trata de un hombre, Fulgencio F., de cincuenta y cuatro años de edad, soltero, natural de la provincia de León, con residencia habitual en Madrid, de mediana constitución, temperamento nervioso, y de oficio cochero. Sin antecedentes hereditarios dignos de consignarse, refiere el enfermo lo siguiente respecto á sus antecedentes patológicos.

A los dieciséis años tuvo una blenorragia, y poco después verrugas en el glande y orquitis. A los veintiséis un chancro duro en el surco balano-prepucial, y á los pocos años se le presentaron úlceras sífilíticas en las piernas, ingresando en el Hospital de San Juan de Dios, Clínica del Dr. Olavide, donde estuvo unos siete meses sometido al tratamiento mercurial, y de donde salió curado de dichas ulceraciones, encontrándose bien, fuera de algunos dolores en los huesos de las piernas, sobre todo coincidiendo con los cambios atmosféricos.

En el año de 1893 estuvo en nuestra Clínica, ocupando la cama núm. 1 de la sala 22, con grandes cefalalgias, sobre todo occipitales, y dolores en los huesos, que desaparecieron merced al tratamiento mercurial y iodurado. Se dedicó á su oficio de cochero de punto, donde le vi varias veces por las calles de la corte.

En Marzo del año pasado volvió á ingresar en nuestra sala con los mismos síntomas, que cedieron en cuanto se le sometió á la medicación específica, encontrándose desde esta fecha, según dice el enfermo, muy bien hasta que en el mes de Julio último, estando con el coche de punto que servía en la estación del Norte, le dió de pronto un ataque con pérdida del conocimiento, produciéndose en la caída una herida en el lado izquierdo de la frente, por lo que fue trasladado en el mismo coche al Hospital de la Princesa, en donde estuvo unos días, saliendo curado de dicho traumatismo. Pasó varios días sin novedad, y el 29 del mismo mes le dió un ataque por la noche; posteriormente le dieron otros dos ataques, y en el último de éstos le quedó una paresia del brazo derecho bastante marcada.
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muy graduada del brazo y pierna inquierdos. Decía que repentinamente le había dado un accidente, con temblor en la pierna izquierda seguido de calambres; se le habían corrido al brazo izquierdo y á la cara, acompañado de torpeza en la pronunciación y seguido de fiebre, que le duró varios días. Que le habían repetido varios ataques de esta naturaleza, quedándole después esa debilidad tan pronunciada de la pierna y brazo indicados.

Estando en la sala, le dió más fuerte que nunca un accidente, y se hizo su hemiplejía más acentuada, dificultándosele también más la pronunciación, pues apenas se le entendía cuando hablaba.

En un principio sospechamos si sería alguna neoplasia cerebral, análoga á las que había tenido en la espalda, lo que motivase estos fenómenos; pero reconocido con gran detenimiento, le encontré en la parte alta del surco báculo-prepucial la dureza característica de un chancre sifíltico y los infartos ganglionares del pliegue de las ingles. Entonces el enfermo confesó que hacía unos once meses se le había presentado esa úlcera, que no le dolía y que no la dió importancia; que á los pocos meses había tenido una pequeña erupción de manchitas en la frente y brazos; y entonces juzgamos que lo que tenía eran gomas sifílticas, que invadían el lóbulo paracentral y las circunvoluciones frontal y parietal ascendentes, probablemente una placa de meningitis gomosa en dicha región. Sometido á la medicación específica, fue mejorando notablemente sin darle ningún otro accidente, y al año estaba bien. Fue á los baños de Archena varias temporadas, y todos los años, durante tres ó cuatro meses, se sometió á la medicación mercurio-iodurada, un mes protoioduro de mercurio y los otros el ioduro potásico, y se encuentra bien, dedicándose á vendedor de paños.

Le queda una ligera torpeza en la progresión y poca fuerza en la mano izquierda; pero puede continuar en su oficio y ganarse el sustento.

Sólo me resta dar las gracias á la Academia por la atención inmerecida que me ha dispensado». —Codina Castellvi.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesiones de los días 21 y 28 de Marzo de 1898.

Melanosarcoma primitivo de la conjuntiva ocular con metastasis múltiples. — El Dr. García Calderón (D. Andrés), expone y presenta el siguiente caso, de un joven de veintinueve años. Antecedentes hereditarios nulos. Antecedentes personales: nevus pigmentado en el segmento externo del limbo conjuntival del ojo derecho, silencioso durante veinte años. Hace dos, sin traumatismo alguno, dió margen al tumor actual, negruzco, indolente, que no ha sangrado nunca, de 2 á 2 centímetros y medio en su mayor diámetro, de forma irregularmente triangular, formando un grueso relieve en el borde esclero-corneal con una pequeña lengüeta que avanza sobre la córnea recubiéndola, pero sin parecer invadirla, como tampoco á la esclerótica; de aspecto granítico y con una depresión por pérdida del epitelio conjuntival en su porción esclero-corneal, liso y brillante en la parte que mira al ángulo
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Un caso de resección parcial de la laringe. — El Dr. CISNEROS: A. C., de cincuenta años de edad, médico, que ejerce la profesión en la provincia de Palencia, se sintió afónico, sin que supiera á qué causa atribuir este fenómeno, en Julio de 1897.

La persistencia de esta ronquera, cada día mayor y única molestia que sentía, le hizo consultar á varios compañeros y usar distintos remedios que no dieron resultado alguno, hasta que por último se decidió á venir á Madrid, presentándose en mi consulta particular el 22 de Diciembre del mismo año.

Me encontré con un enfermo alto, robusto y fuerte; nada en sus antecedentes que resultara sospechoso; ni sífilis, ni hábitos alcohólicos, ni fumador en exceso; su aparato respiratorio siempre sano; salud excelente toda su vida y sin herencia tuberculosa ni cancerosa; por otra parte, el único y exclusivo síntoma de su enfermedad, era la alteración de su voz; todo parecía indicar la existencia de una enfermedad sin importancia, y así lo creía el enfermo, y de ese parecer eran también los compañeros que antes le habían visto.

Si no fuera tan necesaria la voz para el ejercicio de la medicina, seguramente hubiera esperado el enfermo la aparición de nuevos síntomas, para decidirse á corregir su enfermedad.

La mucosa palatina y faringea tenían su coloración ordinaria, y nada anormal se observaba en la boca y faringe.

El laringoscopio descubrió un tumor rojo, mamelonado, sin pedicular, que ocupaba el borde y cara superior de la cuerda vocal izquierda, extendiéndose á la banda ventricular del mismo lado y paralizando la cuerda vocal; el resto de la mucosa laringea estaba hiperemiada, y tanto la pared posterior como los repliegues ari-epiglóticos y la epiglotis, tenían el volumen y aspecto normales.

No pude encontrar infarto ganglionar alguno, y la laringe tenía al exterior su volumen normal, no siendo dolorosa la presión.

El enfermo deglutía perfectamente y tosía tan poco, que, según su expresión, tosía más cuando estaba sano. Sólo en un esputo encontró una pequeña estria de sangre.

El examen histológico de una pequeña porción del tumor, cuya avulsión practiqué el mismo día, fue confiado al eminente Dr. Cajal, quien manifestó que se trataba de un epiteloma.

Sorprendido el paciente de que lo que él consideraba un catarro laringeo, tuviera una importancia tan considerable, y convencido de la utilidad de una intervención pronta y activa, decidió someterse al procedimiento quirúrgico que le libraría radicalmente de su tumor.

El día 13 de Enero de 1898, y previas las precauciones generales á toda intervención quirúrgica, se comenzó cloroformizando al enfermo, y después de anestesiado, practiqué una incisión media y vertical, que partiendo del borde inferior del tiroides, llegaba al nivel del tercer anillo traqueal, profundizándola hasta llegar á los cartílagos laringeos y traqueales; sirviéndome de la sonda acanalada, de pequeños cortes de tijera, y de mis dedos, según las circunstancias, fui separando los tejidos blandos y cortando las inserciones musculares en los cartílagos, hasta dejar completamente libre y
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Enero en que el enfermo pudo deglutir perfectamente, y el día 31 de Enero extraje la cánula, cicatrizando rápidamente la herida, y regresando el enfermo á su pueblo.

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

Nota sobre las mezclas anestésicas en cirugía.—El Dr. Fermín Martínez Suárez empieza haciendo una reseña histórica de todos los anestésicos, conocidos con el nombre de su autor, y aparatos inventados para su aplicación.

Ocupáse después de las mezclas recomendadas, y da la preferencia á la de éter, cloroformo y alcohol, propuesta por la Sociedad Londonense, describiendo la técnica de su aplicación y casos en que ha sido empleada, terminando su estudio con las siguientes conclusiones:

1.ª La anestesia, por la mezcla inglesa, no produce vómitos post-operatorios, y rara vez alguno, al despertar de la misma.
2.ª Carece del período de excitación ó suele ser muy ligero.
3.ª La duración media hasta el período quirúrgico, suele ser de cinco minutos, y por consiguiente, menor que la de los demás anestésicos, excluyendo el bromuro de etilo, pero en cambio, sin los fenómenos tan alarmantes de éste.
4.ª No colapsa.
5.ª Tampoco produce parálisis vaso-motoras ni musculares.
6.ª Nada de sialorrea, ni bronquitis, como el éter, aunque se dé caliente.
7.ª Respiración, estertorosa algunas veces, y ligeras cianosis en las primeras inhalaciones.
8.ª El pulso se mantiene lleno, duro y regular, indicando energía en el músculo cardiaco, aunque el operado se halle en malas condiciones de resistencia.
9.ª La temperatura suele descender un grado por debajo de la cifra normal, pero no produce esa sensación de frío tan intensa del éter ó cloroformo sólos.
10. No deja perturbaciones psíquicas transitorias.
11. Ningún fenómeno bulbar.
12 y última. Entiende, que en todos los casos graves de anestesia, debe emplearse la mezcla de cloroformo, alcohol y éter, objeto del estudio presentado.

Mezcla de oxígeno y cloroformo para la anestesia.—El Dr. Suárez de Mendoza dice que á pesar del ingenio y laboriosidad que los químicos, fisiólogos y cirujanos han desarrollado en el medio siglo transcurrido desde el descubrimiento de la anestesia por Morton y Jackson para hacer desaparecer sus peligros, están, aunque infinitamente menores cada día, persistentes aún; por eso cree que interesará á los eminentes Profesores congregados conocer un método que le parece reducir al minimum el peligro.

Sir Spencer Wells, cuya indiferencia hacia los accidentes clorofórmicos rayaba en desprecio, atribuía al uso del aparato de Jnaker la dicha de no ha-
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ber tenido jamás que lamentar un accidente grave. Después de haber visto emplear dicho aparato al célebre cirujano inglés, lo adoptó el Dr. Suárez de una manera completa, sustituyéndole por el aparato de Khrone y Leseman cuando estos fabricantes lo modificaron.

Añade que se ha servido durante más de veinte años de este método de cloroformización, sin tener que lamentar un sólo accidente grave; pero como alguna vez la debilidad de la respiración ó la descomposición de la facies le han procurado momentos de inquietud, como por lo general cuando estos accidentes ocurren se emplean con éxito las inhalaciones de oxígeno, ha procurado evitar la aparición de los mismos, mezclando los vapores de cloroformo con oxígeno ó ozono, para lo cual le bastó poner en comunicación, por medio de un tubo de goma, el soplete del aparato de Khrone y Leseman con un recipiente de oxígeno ó de ozono, teniendo especial cuidado en que la presión en dicho recipiente no sea muy fuerte, para lo cual se deja salir un poco de gas antes de comenzar la cloroformización.

Esta es muy fácil con este aparato.

Se llena el frasco de cloroformo hasta el límite de la graduación y se arreglan las llaves de entrada y salida del frasco de manera que con una compresión de fuelle cada veinticinco ó treinta segundos, se mantenga una corriente continua de gas en el aparato, indicada por el constante burbujear del oxígeno en el cloroformo. Al principio se comprime poco el fuelle, aumentando las impresiones hasta producir la anestesia, cuya prolongación reclama una pequeñaísima cantidad de vapores.

Dice ha empleado este método cerca de 200 veces, número insignificante para sentar conclusiones definitivas, pero suficiente para poder invitar á ensayar el método, para afirmar que el semblante no se descompone, que la enferma no se enfria y que aún no ha visto cambiar de color la sangre, como sucede cuando hay inminencia de síncope, á pesar de haber empleado el método en operaciones abdominales largas y laboriosas, tales como histerectomías, ovariotomías, tallas y otras.

El método que somete á la apreciación del Congreso, presenta las ventajas siguientes:

1.º Empleo de dosis muy pequeñas de cloroformo por medio de un aparato conocido por sus excelentes resultados hace más de treinta años, y muy comúnmente utilizado en Inglaterra.

2.º Empleo simultáneo del oxígeno, cuyo principal efecto parece consistir en activar las combustiones orgánicas en la red capilar (puesto que los enfermos no se enfrian), evitando los funestos accidentes atribuidos á su disminución.

3.º Este método obliga al cloroformizador á ocuparse exclusivamente del cloroformo.

4.º Parece que reduce al mínimo los accidentes imputados á la anestesia.

Este método tiene, á juicio del conferenciante, un defecto, quizá el más grave de todos, y es que ve la luz demasiado pronto, cuando aún no está suficientemente robusto para ello; sin embargo, gracias á los cuidados de los ilustres congresistas quizá crezca y se fortifique. Si así fuese, si nace viable, puesto que nace en España, bajo el enviable padrinoazgo de este Congreso,
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bien que ella no presenta ninguna lesión verdaderamente patognomónica. La misma tendencia tan marcada á la degeneración grasa y á las hemorragias, que tanto caracterizan el cuadro anatómico y clínico de la fiebre amarilla, pueden también observarse en otras enfermedades, tales como la fiebre tifoidea, el tifus recurrente, el escorbuto y varios envenenamientos, ya sea como lesiones iniciales, ya como secundarias.

No es posible, por consecuencia, exigir del agente patógeno de la fiebre amarilla, la reproducción experimental de una lesión claramente específica, como nos la da el bacillus de Koch con la formación del tubérculo ó de un síntoma patognomónico como el que nos da el bacillus de Nicolaier con la contractura tetánica.

Mas la ciencia de la experimentación se ha enriquecido hoy de tantos recursos, y la patología comparada se ha convertido en una fuente tan inagotable de enseñanzas, que no debe considerarse como imposible la resolución del problema etiológico de una enfermedad, por más que ella no se reproduzca espontáneamente en los animales, no presente ninguna lesión patognomónica y se haya sustraído durante mucho tiempo á la investigación de muchos observadores. Por esto me dediqué á buscar el agente específico de la fiebre amarilla en una larga serie de investigaciones efectuadas en el río de la Plata, en mi Instituto de Montevideo y en el Brasil.

La cuestión etiológica de la fiebre amarilla está á la orden del día desde los primeros tiempos de la bacteriología, pues nadie puso nunca en duda su naturaleza microbiana. Pero hoy no queda de ella sino una larga historia de infructuosas investigaciones, en las cuales han tomado parte activísima hombres de ciencia americanos y europeos, entre ellos, algunos de indiscutible valor y con completa posesión de todos los recursos técnicos de la microbiología.

Esta circunstancia debía, por consiguiente, prevenir á cualquiera que el aislar el agente específico del tifus icterode, no sería tarea tan fácil como investigar la presencia del vibrión en las deposiciones de un colérico, ni tan sencillo como cultivar el coco bacillus del bubón de un apestado. Y los resultados que han ido apareciendo sucesivamente en el curso de mis numerosas investigaciones, han dado completa razón de estas previsiones, acerca de las cuales he querido fijar vuestra atención.

* * *

En efecto, el conocimiento del microbio que he designado con el nombre de bacillus icterode, y que considero como el agente espe-
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Terminadas estas maniobras, resultan como tres arcos ó puentes de hilo de plata que atraviesan la bóveda palatina, levantan, sostienen y mantienen los dos maxilares.

Levanté estos hilos á los cuarenta y cinco días, teniendo la satisfacción de ver consolidada la fractura tan grave, sin desviación ni deformidad; en una palabra, logrando una restitutio ad integrum.

¿Podría generalizarse este aparato contentivo que acabo de describir, á todas las variedades de fracturas de los maxilares superior, ya parciales, ya totales, ya uni ó bi-maxilares? Dadas la sencillez de los medios, la facilidad de su aplicación y el resultado obtenido en caso tan grave, contestaría afirmativamente; pero no quiero hacerlo sin que antes me lo confirme la experiencia.

Nota sobre la profilaxis de las hemorragias en los actos quirúrgicos.—Empieza el Dr. D. Federico Rubio y Gali por hacer la historia de la hemostasia, señalando el primer período (tajo y pez hirviente), procedimiento morisco; segundo período (tortor previo y permanente, cauterización de la superficie con hierro candente, etc.), procedimiento de Musa; tercer período (tor- niquete durante la operación y cuarenta y ocho horas después, ligadura de la arteria principal y cauterización de las secundarias, etc.), procedimiento de Ambrosio Pareo; cuarto período (venda y tubo de Esmark, colocación de pinzas sobre las arterias, ligar vasos y retirar pinzas, etc.). Este es el que impera actualmente.

Hay otros perfeccionamientos, dice, en este sentido, por ejemplo, modificar la forcipresión para ocultar los vasos sangrantes, sustituyéndole por el más limpio de suspender el curso de la sangre en cada vaso antes de cortarlo y dividirlo después en seco, ligando ó no según las necesidades. Esta conducta se observa desde el año 1880 en el Instituto de Terapéutica Operatoria.

Pues bien, lo que tengo que decir se reduce: á convertir en práctica general para toda amputación y extirpación, lo que se viene haciendo en la ovariotomía y extirpación de la matriz, y por algunos operadores muy prácticos en la extirpación del bocio.

De este modo resultan las operaciones exangües; no hay hemorragias consecutivas; no se necesita tubo de Esmark, ni compresión digital, y el cirujano se basta y sobra para dominar la operación, por arriesgada que sea.

Las pinzas profusamente empleadas, llenando el campo operatorio, es una moda que pronto pasará.

Explica cómo se desarticula el muslo exangüemente, para que sirva de norma, á fin de hacer exangües las demás amputaciones, y en la descripción de esta operación pone de relieve las ventajas del empleo del cuchillo corto, fuerte y acodado de Ariza.

No quiere omitir dos puntos á este respecto de las hemorragias quirúrgicas.

Son los siguientes: primero, que las hemorragias post-operatorias que suelen alguna vez ocurrir al tercero, cuarto ó más días, no son debidas, como se cree generalmente, á soltura de ligadura, ni á la reaparición del curso de la sangre en uno de los vasos divididos. Se debe simplemente al desarrollo accidental de una neoformación angiomatosa.
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Desde que se emplea rigurosamente la asepsia y las heridas curan sin supurar por primera intención, estos angiomas agudos y sus hemorragias no se ofrecen tan á menudo. Su tratamiento es sencillo y eficacísimo; basta destruirlos raspándolos y frotándolos fuertemente con una bolita de algodón. Son blandos; están formados por una agrupación mayor ó menor de tejido embrionario, dentro del cual se fragua uno ó más canaliculos á modo de vasos sin paredes, por los cuales pasa la sangre y se efectúa la circulación anticipada y aberrante.

Segunda observación que considero interesante. Se refiere á los hemofílicos.

Por haber tropezado en nuestra vida profesional con algún caso de hemofilia, no hemos decidido en los jóvenes ó niños ninguna operación sin la debida investigación previa acerca de este punto.

En los adultos no hemos sido tan previsores, y esto ha dado lugar á tener que habérnolas más de una vez con dicho contratiempo.

Lo peor del caso, y tanta es la torpeza de la inteligencia nuestra, consiste en que, hasta el último suceso, no pudimos darnos cuenta de los anteriores. De todos modos, más vale tarde que nunca. El concepto que tenemos de las cosas, cuando está equivocado, nos impide verlas.

Por tal motivo, son varias las decepciones que ha experimentado en este particular de la hemofilia.

Primera decepción: Las grandes heridas operatorias practicadas en los hemofílicos, no han resultado más hemorrágicas en el acto quirúrgico ni en los primeros días subsiguientes, que en cualquier otra persona no hemofílica que sufriese igual operación ¿Quién podría prever esto? Algo puede deberse al modo de operar, ligando antes de dividir los vasos.

Quizá, suspendido el riego en las afluentes, no podría salir la sangre por los vasos derivados. De todos modos, el hecho resulta contrario á la previsión.

Segunda decepción: La sangre de los operados hemofílicos ofrece igual aspecto, color, consistencia y coagulabilidad que la de los operados comunes.

No es, pues, una sangre antiplástica, ni linfósica, ni caquetética, y presumo que el análisis, aunque no tuve ocasión de hacerlo, ofrecerá caracteres negativos.

Pero si todo esto resulta favorable y halagüeño para los operados hemofílicos, después comienzan los apuros.

Todo unido y en buena marcha, comienzan á observarse grandes equimosis en la piel á los alrededores de la herida y algunas á mayores distancias. Casi completa la cicatriz, ya por algún punto de la herida, ya hacia las comisuras ó en el centro, ya por uno ó más de los puntos mismos de sutura, se levanta una flictenita morada, se rompe y comienza á manchar el apósito con sangre obscura como retenida y descompuesta. Unas sangran más, otras menos, ya unas, ya otras. La sangre viene de la piel; pero á veces se desliza al interior, y de una cura á otra, comprimiendo la parte, vemos salir la cantidad retenida por bajo de la piel. Y de esta forma, y en un curso imperitente á veces peligroso, ya los medios conteniendo el fluir y fluir, ya resultando ineficaces, se pasan las semanas y los meses.

Las cosas que hicimos y empleamos fueron numerosas. El vencimiento se