Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-25 00:00:00), página 24

externa ó pars ossea, de Walb, caries mastoidea, colesteatoma, etc., y hasta la posibilidad de un proceso endo-craneal, absceso subdural y absceso cerebral, que estos dos si pueden existir en estado latente, siendo en muchos casos descubiertos en el momento de una intervención mastoidea, cuando notamos que las cavidades del oído medio comunican por trayecto fistuloso con la cavidad craneal.

Esto expuesto, sirve para demostrar que en los casos de esta naturaleza la intervención no puede ser reglada, y al igual de lo que se hace en una laparotomía exploradora, así se debe trepanar la mostoides en el sitio de elección, para servirnos de esta brecha como partida de exploración, de tal modo, que vayamos diagnosticando conforme operamos.

Es claro que cuando el diagnóstico es positivo, la intervención debe ser dirigida directamente al punto de la lesión conocida, pero en los casos de la primera categoría, la investigación con un estilete, hábilmente manejado á través de la trepanación mastoidea, nos proporcionará los datos necesarios sobre el estado anatomo-patológico del canal petro-mastoideo, del ático, de la cadena ósea, de la pared posterior antral que nos separa del seno lateral, y, por último, del tegmen timpani y la bóveda del antro que nos separan de la fosa cerebral media. En el caso presentado, ésta fue la conducta seguida, justificando el éxito la intervención operatoria.

Mastoiditis supurada con trayecto fistuloso. Trepanación del antro y de la caja. Complicación endo-craneal. Muerte.—La observación siguiente, de interés práctico sumo, por ser demostración del compromiso moral á que el otólogo puede hallarse expuesto en las intervenciones operatorias, se refiere á un niño de diez años con otorrea doble, y cuya historia se pierde entre datos vagos, suministrados por familia poco cuidadosa. Es positivo que dos meses anteriormente al examen practicado por el Dr. Rueda, presentóse tumefacción dolorosa de la mastoides izquierda, donde formóse un trayecto fistuloso, el que reconocido con un estilete, mostraba llegar hasta el límite superior del conducto auditivo externo, en el punto de elección para la trepanación mastoidea, donde el hueso es afectado de caries. El conducto auditivo externo aparece cual una hendidura vertical á través de la que nada es posible percibir en el fondo, sino que está lleno de pus. El oído derecho presenta las lesiones vulgares de una otitis media supurada crónica.

Dos circunstancias, sobre las que llama la atención el Dr. Rueda, son el estado de torpor intelectual no relacionado con el grado de sordera, y algunos vómitos que había sufrido el enfermo, y que por la familia habíanse atribuido á trastornos gástricos.

Procedióse á la operación, encontrando trepanación espontánea del antro lleno de fungosidades. Dilátase la zona de caries con escoplo y martillo, sepárase el revestimiento cutáneo de la porción ósea del conducto, levántase la pared externa del canal petro-mastoideo, poniendo así en comunicación el antro con la caja, practicase raspado de las gruesas fungosidades, explórase con cuidado la posible existencia de algún trayecto fistuloso entre la bóveda del oído medio y la cavidad craneal, y no encontrando nada que pudiera justificar una intervención más extensa, da por terminada la operación, tocando el hueco vaciado al cloruro de zinc y taponando con gasa iodo-fórmica.