Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-05-05 00:00:00), página 26

aislada toda la mitad izquierda de la laringe; realizada la hemostasia á beneficio de la ligadura de dos ó tres pequeñas arteriolas, incindi los primeros anillos traqueales, introduciendo en seguida una cánula Trendelenburg, é insuflando rápidamente el saco de goma que la rodea, para impedir la entrada de los líquidos en la tráquea.

Calmada la excitación producida por la entrada directa del aire en la tráquea, y por el contacto y presión del saco de la cánula sobre la mucosa traqueal, merced á nuevas inhalaciones clorofórmicas administradas á partir de este momento por la misma cánula, pude hacer un ojal en la membrana tiro-hioidea é introducir por él una de las ramas de una cisalla, cortando verticalmente y en su línea media los cartílagos tiroides y cricoideos, poniendo al descubierto, al separar éstos, todo el interior de la laringe.

Sigo la costumbre en estos casos de anestesiar la mucosa laríngea, introduciendo un tapón de algodón hidrófilo empapado en cocaina para disminuir los reflejos que dificultan las maniobras operatorias y la hemorragia, bastante abundante cuando no se recurre á este medio, al incindir la mucosa laríngea.

También acostumbro siempre á reforzar el saco de goma de la cánula por medio de una torunda de gasa que llena la luz de la tráquea, y que introduzco inmediatamente que incindo la laringe, empujando aquella hacia abajo hasta ponerla en contacto de la cánula, dejando al exterior un fíador para poderla cambiar al terminar la operación. De esta manera considero más difícil la rotura del saco de goma, y cuento con un doble tapón caso de romperse aquel (cosa que hasta ahora no me ha ocurrido en mis ya numerosas intervenciones quirúrgicas en la laringe). La inspección directa de la laringe nos permitió confirmar la imagen laringoscópica, y una vez determinada la extensión del tumor y la de la porción de laringe que era necesario sacrificar, comencé á separar por medio de pequeños cortes de tijera, y defendiendo los tejidos inmediatos por mi índice izquierdo, el borde inferior del cricoideas del primer anillo traqueal (en su mitad izquierda), y siguiendo de abajo á arriba sucesivamente el segmento izquierdo del anillo cricoideo y la lámina tiroidea del mismo lado, respetando la pared posterior del cricoideas y toda la epiglotis que estaban intactos. La mucosa la incindi en la mitad de la pared posterior, saliendo unida toda la mitad izquierda de la misma á la porción excindida.

Cohibida la pequeña hemorragia que hubo y limpia la región, cautericé con el termo-cauterio los puntos que podían inspirar recelos, sustitui la torunda-tapón por otra limpia, llené toda la cavidad resultante con gasa iodoformica, y practiqué dos suturas; una profunda con catgut y otra superficial con seda, dejando un espacio entre la cánula y el borde inferior de la herida para practicar las curas sucesivas.

El tiempo empleado en la operación fue de treinta y cinco minutos.

Ningún incidente digno de reseñar hubo después de la operación ni en los días sucesivos; la temperatura subió como máximo un sólo día á 38°,5.

La herida exterior cicatrizó por primera intención, y el día 23 de Enero sustitui la cánula Trendelenburg por una cánula de Trousseau al ver que las gasas introducidas en la laringe estaban limpias.

La alimentación se hizo por medio de la sonda esofágica hasta el día 26 de