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Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-25 00:00:00), página 6

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SÍMARIO: Acción de la bicicleta y algunos datos relativos á la higiene del ciclista.—Sobre la acción de la luz y de los colores (nociones de fototerapia).

En el curso académico de 1897-98, un médico de la marina francesa, el Dr. Guillemet, presentó, en la Facultad de Medicina de Burdeos, su Tesis de doctorado, cuyo título era: La bicyclette, ses effets psycho-physiologiques; ha sido publicada en París y la ha puesto un prólogo el profesor Dr. Morache. El trabajo es personalísimo y ha sido influido en buena parte por una persona muy perita en estos asuntos, el Dr. Tissié, tanto que el autor divide su labor en los capítulos necesarios para desarrollar uno á uno los siguientes aforismos de Tissié, breve resumen de la fisiología muscular moderna:
1.º Se marcha con los músculos.
2.º Se corre con los pulmones.
3.º Se galopa con el corazón.
4.º Se resiste con el estómago.
5.º Se llega con el cerebro.
A su vez, el Dr. J. Lucas-Championnière, en su apreciable Journal, expone y critica el tema. Y de todos estos datos, consignaré lo que va a continuación:
1.º Se marcha con los músculos.—En efecto, el trabajo de ir en bicicleta no sólo hace entrar en actividad los músculos de los miembros inferiores, sobre todo los de las pantorrillas, sino á casi todos los del cuerpo, como ha hecho notar J. Lucas-Championnière; pero, en concepto de este último, el autor no tiene bastante en cuenta la tracción de los brazos sobre el manillar, más pronunciada si el individuo sube por una pendiente, por insignificante que sea, y siempre que marcha con mayor velocidad; tampoco cree, como Guillemet afirma, que el andar en bicicleta sea comparable á la ascensión por una escalera, toda vez que lo característico del movimiento de aquélla es el transporte del centro de gravedad según una línea horizontal, sin oscilaciones verticales.
Guillemet trata de la elevación de temperatura después del ejerci-
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cio, debida al trabajo muscular, pero no es constante, si bien muy frecuente. También ha notado el curioso dato de que la potencia muscular, comprobada con el dinamómetro, aumenta mucho después de las carreras, salvo el caso de haber empleado un excito-motor, la nuez de Kola, por ejemplo, pues entonces disminuye.

2.º Se corre con los pulmones.—Aumenta el trabajo pulmonar á compás del muscular de los miembros inferiores, pero no siempre corre parejas con el de los superiores; de ello resulta que en los ciclistas aumenta la amplitud del tórax, la capacidad vital. Esta deducción era fácil de prever, pues se sabe que la cantidad de aire necesaria, siendo 1 en la posición horizontal, es 1'33 de pie, 1'90 en la progresión moderada, 2'76 en la rápida, 4'31 en la natación y 7 en la carrera violenta.

3.º Se galopa con el corazón.—Hay aceleración y exageración de los movimientos cardiacos en el individuo no llevado (entraîné), no temible en los sanos y hasta útil en las afecciones mitrales y en algunos casos de hipertrofia. Sea como quiera, el ejercicio es muy intenso para el corazón, y todavía no se conoce bien; en él influyen, aparte del movimiento, los alimentos, las bebidas y otras circunstancias de que luego haré mención.

4.º Se resiste con el estómago.—La bicicleta produce grandes pérdidas, especialmente de CO² y de H₂O; de aquí la necesidad de una sobrealimentación anterior. Después de una carrera de veinticuatro horas, Stéphane tenía en la orina 58 gramos; la víspera sólo había 31. Siempre hay esta producción exagerada de urea, pero la época de aparición es variable, ya durante, ya después de la carrera. A las veces hay albuminuria pasajera y fisiológica.

5.º Se llega con el cerebro.—Este punto es complejo. Investigando las relaciones entre el cerebro y el trabajo muscular, procura defender la opinión favorita de Tissié: el automatismo es un factor transcendental en la realización de una carrera. Con ejemplos muy bien presentados, determina el papel del entraîneur y del corredor, deduciendo que aquél es el cerebro y la voluntad, y éste la médula y el automatismo. El concepto es indudable, pero algo exagerado.

Hablando de los fenómenos psíquicos que produce la bicicleta, recuerda el autor la opinión de Championnière: el placer de andar en bicicleta es debido á la sensación de equilibrio adquirido y sostenido. Añade á este el placer de la velocidad, la excitación del aire.

Respecto á la fatiga, entiende que el cerebro interviene mucho en la resistencia del sujeto, aun en aquellos de gran potencia muscular.
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Hasta aquí la resena de la tesis; pero como Championnière cree que algunos puntos no han sido tratados á fondo, expone, como complemento, nociones interesantes.

Alimentación del ciclista.—A primera vista parece que, puesto que ha de perder mucho, ha de comer tanto más cuanto más largo sea el recorrido. No ocurre así: son raros los corredores que pueden ingerir alimentos nitrogenados durante la carrera, y para vencerse de ello, basta estudiar el análisis de la orina, pues si se duplica la proporción de urea, tomando más materias nitrogenadas, el envenenamiento adquirirá tales proporciones, que haría imposible la marcha. El corredor debe vivir de sus fondos: reemplaza parte del agua que elimina, ingiere algunos alimentos hidro-carbonados, pero no soporta los nitrogenados ricos. Hasta el agua ha de ser tomada con precaución y por eso prefieren ciertos frutos, las uvas, por ejemplo. Si atentamente fueran estudiados estos hechos, se vería que no está muy lejos el límite de capacidad alimenticia para las sustancias nitrogenadas, y tal vez en los jóvenes el exceso que ingieren no es necesario, ni aun útil, antes bien, resulta nocivo para muchos de ellos.

En cuanto á los excitantes, alcohólicos y otros, se ha exagerado mucho su pasajera acción; la final más bien acusa una mengua del poder muscular, como demuestra Guillemet.

Distamos mucho de los principios generalmente aceptados, especialmente por el vulgo.

Acción en el corazón.—Esta parte no está todavía bien estudiada. La bicicleta, á diferencia de los otros ejercicios, obliga á movimientos en todos los instantes y en todas las circunstancias, y su acción en el corazón lo mismo debe ser estudiada en el atleta bien preparado que en todos los demás.

Domina el corazón toda la fisiología de los movimientos y es el que sufre la acción más inmediata; en el ahogo desempeña el primero y el más principal papel. Para que preste su concurso á los movimientos violentos y todavía más á los rápidos, no sólo debe estar sano, sino también estar preparado. El individuo que está al principio de su educación ciclista ó que lleva largo tiempo de no dedicarse á este ejercicio, no puede dar de prisa su primer paseo, porque se ahoga; pero si se dedica varios días y con prudencia, su corazón se acomoda al esfuerzo rápido. Todavía más: el corazón debe ser preparado en el momento de la carrera, partiendo el velocipedista con poca velocidad ó ascendiendo despacio por las pendientes,
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pues de otro modo se ahogará pronto y habrá de hacer más lenta su marcha hasta que se establezca el equilibrio cardíaco.

En este agobio del corazón, influyen la plenitud del estómago, el cansancio cerebral, la fatiga de cualquier género, el no dormir, el coito (que ha determinado en algunos casos palpitaciones, taquicardia, disnea, etc.), el aumento de tensión vascular por la ingestión de líquidos, así como el reflejismo de punto de partida estomacal causado por estos, sean fríos ó calientes (de aquí la costumbre de los corredores experimentados que beben poco cuando marchan y devuelven parte del líquido), la ingestión de líquidos alcohólicos más peligrosos que el agua y tal vez también el uso de los excitantes del sistema nervioso (coca, kola y otros), de que se abusa sin razón alguna y que á la larga contribuyen á la ruina del corazón. Muchos trastornos cardíacos que aparecen durante la marcha de horas ó días después cesan cuando son suprimidas alguna ó alguna de aquellas causas.

El empleo de la bicicleta, que no es un ejercicio de fuerza, que no fatiga á los músculos sino lentamente, que atrae por sí mismo, debe ahorrar la acción del corazón, necesaria para favorecer los movimientos rápidos.

En los jóvenes, cuyo corazón es más adaptable y acomodaticio, se ha de empezar marchando con moderación. En los demás, hombres hechos, mujeres sedentarias, polisáriclos, ha de prepararse con toda parsimonia la actividad cardíaca : deben saber que las carreras rápidas después de las comidas son peligrosas; que la ingestión de muchos líquidos presenta graves inconvenientes; que las fatigas, los agotamientos nerviosos, las excitaciones cardíacas durante la carrera pueden motivar accidentes serios; que no deben abusar de la alimentación; que no avisa el dolor, el cansancio, como en otros ejercicios, pues la bicicleta bien conducida no exige gran desarrollo de fuerzas: en ellos el termómetro es el ahogo, que si no es sólo cardíaco, es el resultado más inmediato de su agobio.

Jamás debe marchar el ciclista ahogándose: esto revela que el corazón decae, aun estando sano, porque hace demasiado ejercicio, ya por falta de la preparación necesaria, ya por hecho pasajero, ya por no tener condiciones para la actividad que se le exige.

Por fortuna, dice Championnière, es tan fácil dosificar el ejercicio de la bicicleta, que puede ser utilizada en toda clase de enfermos, incluso en los cardiópatas de ciertas condiciones. Como es un ejercicio distinto en su esencia de todos los demás, no ha de ser juz-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TERAPÉUTICA SUGESTIVA
POR
D. ENRIQUE FERRER
Médico en Villafranca de los Caballeros.

Dos enfermos asistidos por mí me han probado, de un modo que no da lugar á dudas, el gran partido que en ciertos casos puede sacarse de la sugestión. En el primero de ellos se trata de un hombre de unos cincuenta y ocho años de edad, de oficio labrador, de temperamento nervioso y medianamente constituido. Como antecedentes patológicos dignos de mención, presentan, tanto él como alguno de sus hermanos, el tener cierto carácter raro y excéntrico, que si no puede calificarse de una verdadera locura, bajo este concepto, se distingue de lo que es habitual en la manera de ser de las demás gentes. Hará unos cinco años que este sujeto me llamó para que le viese como enfermo, y en él hallé lo siguiente: Lengua saburrosa, inapetencia, ninguna aptitud para el trabajo, estado deprimente de ánimo, exhalando frecuentes suspiros, y con todo esto se apreciaba una alteración del sensorio que se reflejaba en su facies, pues su mirada era vaga y sus movimientos parecían automáticos: todo el individuo denotaba á primera vista un estado especial de abstracción que recordaba aquel en que se halla todo sujeto, que, preocupado en alto grado, sólo piensa en aquello que le interesa; parecía absorto y ensimismado, como vulgarmente se dice, ¡hasta un grado tal, que el mundo exterior venía á ser como si no existiera para él!

En este estado dice que nada le duele, que él sólo tiene una gran pena por el temor á ser ciego, pues que ve muy poco, y sólo se queja de esto. Reconocidos ambos ojos, nada de particular hallé que pudie-
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atreve á denominarla porque pudiera ser sólo una forma desarrollada de una de las especies de embriones nematodes descritos por Manson (The British Medical Journal, 1898).

— No hace mucho, publicó Chaumanet un trabajo completo sobre la «patología de la boca en los sopladores de cristal». Los datos en él reunidos y los observados por Liaras, motivan un artículo de éste (Revue hebd. d'Laryn., d'Otol. et de Rhinol., 1898), verdadero capítulo de higiene industrial, que al fin aquella patología depende de la profesión.

En efecto, los que hacen las botellas trabajan en grupos de tres: el más joven coge el cristal con la llamada caña y sopla algunas veces; el más viejo da, por insuflación, al cristal la forma ovoide prolongada muy rápidamente; en fin, el tercero sopla, á su vez, por la misma caña para dar á la botella su forma definitiva. La caña se deja enfriar y de nuevo comienza la operación.

De estos sencillos mecanismos resultan los males siguientes:

1.º La transmisión de la sífilis de unos á otros (Rollet, 1858, Hervier, Lagrange, Vinot, Chaumanet, Liaras, etc.), sólo evitable con una inspección minuciosa, un embudo para cada obrero, aislamiento, etc.

2.º Cara de fatiga, envejecida, decadencia general.

3.º Deformación del carrillo, como prolapso en su parte inferior; la piel que lo cubre es áspera, desigual, recorrida por surcos irregulares que van de arriba á abajo, sin grietas, como piel de patata marchita, blanda; los pelos y la epidermis son normales; la dermis está reblandecida. Los labios están más bien pétalos, reblanecidos y parece más volumino el inferior. Si el individuo se rie, se forma en el carrillo toda una serie de pliegues concéntricos. Cuando sopla, se distiende violentamente, la piel se despliega y parece que hay un tumor por debajo; la pared bucal es delgada, blanda y más elástica que en estado normal. El mecanismo es sencillo: el obrero efectúa una inspiración profunda, y el aire, violentamente comprimido, sale por la estrecha caña y antes dilata la cavidad bucal, cede el carrillo, por tener menor resistencia, y se despega. Estas alteraciones varían con las condiciones individuales, el modo de soplar, la persistencia en el oficio, etc.; á las veces, el tumor no es liso, sino desigual, puede ser mas grande el de un lado que el del otro y hasta faltar en uno.

4.º Los labios con frecuencia están pétalos; en el punto de contacto de la caña, la epidermis se endurece, hiende y cae. A las veces,
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están hinchados, con flictenas y hasta con escaras; puede haber desgarros causados por la caña.
5.º Separación difícil de las mandíbulas.
6.º Gingivitis, que se atenúa á las dos semanas.
7.º Caries y neuralgias dentarias por los cambios térmicos.
8.º El velo del paladar parece levantado y echado atrás.
9.º En la cara interna de los carrillos hay una cavidad, de diámetro variable, oblonga, con el eje mayor dirigido de arriba á abajo y de delante atrás, en cuya parte alta desemboca el conducto de Stenon; es anfractuosa, con pliegues, á modo de bolsa de tabaco, áspera, cubierta de una capa gris, por debajo de la cual está sana la mucosa. Se comprende este trastorno, pues sufre 600 ó 700 veces al día una presión excéntrica calculada por Chaumanet en 150 milímetros de mercurio. En general, los músculos no sufren; sólo el canino parece algo atrofiado. El meato del conducto de Stenon está abierto; en algunos casos tiene 2 centímetros de diámetro.
10. Estomatitis opalina, que tiene cierta semejanza con las chapas sífilíticas; reside siempre en las partes internas y superiores de la pared, y son debidas á una modificación celular del epitelio, cuyas células están maceradas y apiladas. No depende del tabaco, y no existe en los que tocan instrumentos de viento. Cesa cuando se abandona el trabajo y no se acompañan de úlceras, de infiltración ni de infartos ganglionares.
Salvo la laxitud de la pared, que no siempre cesa, todos los trastornos terminan con un reposo más ó menos duradero.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESUS SARABIA Y PARDO
Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica Operatoria.

I. LA EDUCACIÓN INTEGRAL, por D. Eloy Bejarano, Madrid, 1898.
II. LA VACUNACIÓN ANTIVARIOLÓTICA, por D. Gorgonio G. Arago, Madrid, 1898.

I
En esta interesante comunicación dirigida al IX Congreso Internacional de Higiene y Demografía, demuestra su autor un conocimiento completo del estado de la generación actual en punto á las
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energías físicas é intelectuales, así como el concepto verdadero que en atención á ellas debe tenerse de la educación, para que la salud del niño que se educa no se altere y para que la educación resulte lo más positiva posible. Y no es de esperar otra cosa del Dr. Bejarano, cuya reputación bien sentada en su práctica y en los trabajos que ha publicado, ha tenido por el trabajo actual la confirmación del juicio adquirido por los que admiran en él su laboriosidad y talento.

En él señala la peirafobia, ó sea el horror de la generación actual á cuanto signifique esfuerzo ó perseverancia, y en la patología social como causas predisponentes, la neurastenia, que trae consigo el agotamiento de la energía por la debilidad que ejerce sobre el sistema nervioso, y de aquí nacen los síntomas anímicos de miedo y cobardía (las fobias), y entre ellas la peirafobia ó horror al esfuerzo.

Los vicios y malas costumbres que inclinan á la vida ociosa y á aborrecer las profesiones manuales y todo lo que exige fatiga muscular.

El meridionalismo y la espiritualización, en fin, hacen á los pensadores ver la existencia de la peirafobia, que tanto contribuye al decaimiento de las razas de Occidente.

Entre las causas occasionales, señala la pedagogía defectuosa con todas sus consecuencias. Describe á continuación los síntomas somáticos y anímicos que caracteriza á la población infantil que se educa y la influencia que en ellos ejerce el descuido de la familia, la apatía de los maestros y la indiferencia del Estado, para ocuparse del tratamiento, discurriendo con gran conocimiento de las prácticas para una higiénica educación infantil, sobre la gimnástica, los ejercicios y juegos libres, higiene comparada, educación de la voluntad, factor importante con el que es necesario contar para que tengan efecto útil las aplicaciones de la higiene y de la pedagogía.

Concluye el Dr. Bejarano su interesante trabajo con esta pregunta: ¿Realiza la higiene humana los beneficios correspondientes á su actual florecimiento? No, ni los realizará nunca, mientras nuestros sistemas pedagógicos no se modifiquen en el sentido de restringir el intelectualismo imperante, concediendo, en cambio á la educación de la voluntad, la importancia jerárquica que de derecho le corresponde.

Como el trabajo que analizamos, son también notables la carta abierta dirigida al Sr. D. Francisco Giner de los Ríos por el Dr. Bejarano y los apéndices, en los cuales da cuenta de su intervención
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en las discusiones habidas en el Congreso de Higiene acerca de los Sanatorios marítimos y del servicio de vacunación en las escuelas municipales de Madrid.

II

En pocas páginas, pero muy bien escritas tanto por su forma como por su fondo perfectamente adaptado al objeto de este trabajo, el doctor Aragó desarrolla la mayor parte de las cuestiones que conviene conocer á los médicos y al vulgo relativas á la vacunación antivariolótica.

En el capítulo consagrado á la historia del cow-pox (viruela de las vacas), indica la variolización practicada en España por Riaza en el siglo xvii. Hace referencia á Jenner y á los continuos trabajos que éste realizó hasta el 14 de Mayo de 1796 en que dió á conocer la inoculación por él practicada del cow-pox y de sus resultados favorables contra la viruela; á los trabajos realizados en España en 1801 por el Dr. Carenco, y á la famosa expedición de Balmis por la América Meridional y por el Asia, así como á las diversas opiniones que aún reínan acerca de la identidad ó diferencias que pueden existir entre la viruela del hombre y la de la vaca, que tiene dividido el campo entre los médicos en unicistas y dualistas.

Los demás capítulos, que tratan de la vacunación y revacunación en tiempo de epidemia; de los peligros de la vacunación; de los fenómenos que determina; del procedimiento operatorio para practicarla; del régimen del vacunado, y, por último, en sus aforismos referentes á la viruela y á la vacuna son de gran enseñanza para que los médicos no olviden el menor detalle necesario para el conocimiento de la cuestión y resolver muchos de los problemas que relacionados con ella se presentan en la práctica, y el vulgo deseché infundadas preocupaciones que aún existen por desgracia en nuestra nación, y hacen que, por negligencia de los padres, muchos niños padezcan esta enfermedad, y que seamos víctimas, en estos tiempos de progreso y de ejemplo en otras naciones, de epidemias que son un baldón para un pueblo civilizado.

Resulta, pues, el trabajo del Dr. Aragó de una utilidad notoria y de gran mérito científico.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

(Continuación)

La colpotomía posterior ó laparotomía vaginal como operación exploradora de la cavidad pelviana. — El Dr. D. CARMELO CARRILLO Y CUBERO: Practicando el Dr. Gaillard Thomas el día 6 de Febrero de 1870 una ovariotomía por la vagina, fue el creador inconsciente de un procedimiento operatorio que permite explorar en poco tiempo y con pocos riesgos la cavidad pelviana.

En las primeras castraciones ováricas hechas por Battey en 1872, se incindía también el fondo de saco posterior en la vecindad del cuello uterino, pero algunos fracasos experimentados por estos y otros cirujanos, el ejemplo dado por Hégar y Lawson-Tait, que preferían la laparotomía abdominal, y, el favor creciente de esta operación y de la histerectomía, fueron motivo del abandono en que cayó esta operación. Byford trató de resucitarla en 1888, publicando una Memoria muy interesante en la que demostró la utilidad de la incisión vaginal posterior para extirpar los quistes ováricos y salpingianos de pequeño volumen, pero el mérito de la rehabilitación de la vía vaginal, pertenece por completo á Péan.

En estos últimos años, varios cirujanos han cometido la exageración contraria, llegando á proponer la colpotomía posterior como procedimiento de elección para extirpar quistes ováricos de gran volumen. A primera vista se aprecia que esta conducta no es sólo atrevida, sino desprovista de todo sentido práctico; es evidente que un quiste ovárico unilocular, aun cuando contenga muchos litros de líquido, puede ser abordado por la vagina si en absoluto está desprovisto de adherencias; pero ¿este diagnóstico es posible? seguramente que no; constituye, por lo tanto, una mala práctica el aconsejar la extirpación de quistes ováricos de cierto volumen por vía vaginal.

Para que una operación sea admitida (como método de elección) es indispensable que sus indicaciones sean muy precisas, su técnica sencilla, y menores los riesgos, circunstancias que concurren en la incisión vaginal posterior, cualquiera que sea el fin con que la practiquemos.

Presenta sobre la laparotomía abdominal las ventajas siguientes: simplicidad, rapidez, benignidad y falta de cicatriz abdominal; sobre la colpotomía anterior, acceso más fácil y directo de las lesiones peri-uterinas inflamadas y supuradas, que, habitualmente y de preferencia, ocupan el fondo de saco de Douglas, mayor seguridad en el desagüe é imposibilidad de herir la vejiga y los uréteres. La colpotomía posterior es la operación exploradora por