Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-15 00:00:00), página 35

tamiento suave; viendo que el liquen se extendía cada vez más, se administraron píldoras arsenicales. Al cabo de algún tiempo, el paciente notó sensibilidad en las plantas, y cuando hace unos diez días se presentó otra vez en el Dispensario, se le encontraron en ambas plantas callosidades en forma de placas circunscritas de diversas dimensiones. Podía pensarse que se trataba de liquen rojo plano o de una sifilide, pero el aspecto no corresponde á uno ni á otra; lo que hay es una keratosis consecutiva al uso del arsénico.

Una intoxicación casual con arsénico (Barthélémy) ó el uso medicamentoso de un preparado arsenical, produce á veces alteraciones cutáneas todavía poco apreciadas; las más conocidas son las pigmentaciones —melanosis arsenical— y las induraciones calosas —keratosis arsenical—; ésta se presenta unas veces en forma de granos y otras veces en placas, pero siempre en forma de elevaciones bien destacadas. Casi siempre la afección se presenta simétrica en ambas palmas y plantas, pero á veces ataca más á un lado que al otro ó se limita á las plantas ó á las palmas; también afecta á los bordes y dorso de los dedos, mientras que en otros puntos del cuerpo se la observa muy excepcionalmente.

Hasta ahora esta enfermedad se ha presentado en los adultos, constando tan sólo un caso de un niño de ocho años; también el conferenciante vió keratosis de las palmas en una niña de igual edad que le fue presentada hace varios años y en la que sospechó desde luego el verdadero carácter de la afección, pues resultó que la niña había tomado arsénico durante largo tiempo. Importante es el hecho que algunas veces se desarrolló un carcinoma sobre la base de una keratosis, como en una joven de veinte años que el conferenciante tuvo ocasión de ver en compañía de los Dres. Schnitzler y Ullmann. Tenía keratosis arsenicales en las palmas y las plantas; en un punto keratosado del talón izquierdo se formó una grieta, de la cual se desarrolló en breve tiempo una úlcera grande muy dolorosa, que en el corte presentaba el aspecto de un carcinoma. El Dr. Ullmann está ocupado en el estudio detenido de este caso. En su propio paciente Lang suspendió la administración del arsénico y cubrió las keratosis sensibles con emplasto salicílico. En algunos puntos las callosidades se desprendieron, mas en un punto de la planta derecha ha surgido un nuevo callo lenticular y en la palma izquierda otro en forma de grano; acerca de la naturaleza de este grano cabe diferente apreciación, si bien la presencia de una areola eritematosa que suele faltar en las eflorescencias de liquen rojo, parece hablar á favor del principio de una keratosis arsenical.

El profesor Kaposi hace constar que todas las afecciones inflamatorias y neoplásicas de la palma y de la planta, son muy difíciles de diagnosticar, porque el grosor de la epidermis y el no poderse en estos puntos plegar la piel, impiden la apreciación de los caracteres suministrados por la vista y el tacto que facilitan el diagnóstico de los mismos procesos en otros sitios. Esta observación es verdad también con respecto al liquen rojo plano que se presenta á menudo en dichas partes como proceso primitivo. En el caso presente no hay motivos para considerar las callosidades de las plantas como tiliosis arsenical, porque á pesar de su extensa experiencia en el tratamiento arsenical, nunca ha visto callosidades arsenicales; en cambio, hay razón para diagnosticarlas como placas de liquen rojo plano, porque se hallan en