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cuidado en la operación. 7.º Sutura de la herida. Jonnesco que practica así la operación no emplea el desagüe, y las que ha hecho fueron practicadas en dos sesiones, una para cada lado del cuello.

Siguiendo este manual operatorio, el Dr. Otero Acevedo ha practicado la extirpación de la cadena cervical simpática, el 26 de Enero y 12 de Febrero de 1898, en un joven epiléptico de veintiún años de edad, sin accidente alguno durante la operación y de resultados post-operatorios terapéuticos, no claros aún por el poco tiempo transcurrido. De los resultados inmediatos, consigna varios muy curiosos referentes al pulso, temperatura, etc., y sobre todo, llama la atención de uno no consignado hasta la fecha con referencia á los epilépticos, que es el hundimiento del globo ocular, que cree sea debido á la parálisis muscular á la cual atribuye Jaboulay la mejoría observada en algunos miopes, á los que seccionó el simpático para curarles el bocio exoftálmico ó la epilepsia.

En cuanto se refiere á los ataques, en este caso del Dr. Otero, á diferencia de los de otros operadores que vieron en sus operados ataques el mismo día de la operación y después de ésta, solamente sufrió uno ligero de media hora de duración una semana después de la intervención en el lado izquierdo, y á los siete días después de la segunda operación, tuvo otro caracterizado por una especie de delirio religioso que duró cerca de doce horas. A los cuarenta días de las dos operaciones, ha sufrido este enfermo cinco ataques de duración máxima de veinticinco minutos y el más pequeño, caracterizado por grito, pérdida de conciencia y una sacudida nerviosa, duró un minuto. Este enfermo, dice el Dr. Otero, ha sufrido una mejoría notable por lo que se refiere á la forma é intensidad de los ataques.

Por lo tanto, el Dr. Otero hace las siguientes afirmaciones:

1.ª Por los resultados obtenidos por los operadores ya citados y la mejoría observada en este caso, nos creemos autorizados para practicar en los enfermos de epilepsia esencial la resección parcial del simpático, ó mejor aún, la extirpación total y bilateral.

2.ª Si bien esta operación es de importancia y gravedad suma, los trastornos funcionales ocasionados por ella no guardan relación por su insignificancia — al menos por ahora — con el traumatismo producido quirúrgicamente.

3.ª Dado que los trastornos originados por la extirpación del simpático cervical desaparecen al poco tiempo, impónese la necesidad de que nuestros conocimientos fisiológicos acerca de estos nervios sean revisados; y esta necesidad aumenta cuando se observa que el corazón funciona normalmente después de la resección de los ganglios cervicales y de los nervios que desde estos van al centro circulatorio, con lo cual se prueba — contrariamente á lo que afirma la fisiología — que la misión encomendada á los nervios cardíacos superior, medio é inferior, no parece ser únicamente la de transmitir al corazón la acción del simpático.

(Continuará).
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PERIÓDICOS

Confección de los vendajes de yeso y franela. — El Dr. A. Ezquero ha modificado la confección clásica de los vendajes de yeso, y publica en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, los siguientes detalles relativos á su preparación y á su aplicación:

La franela debe estar bien impregnada de agua, pero sin que, al extenderla sobre la mesa, ésta corra por encima al apretarla con la mano. Para los vendajes que pueden arreglarse todos en una pieza antes de ser aplicados, las distintas hojas de franela que han de componerlas, han de mojarse y extenderse, á la vez, encima de la mesa. Ya extendidas las hojas de franela, pueden irse cubriendo de yeso todas á un mismo tiempo: de esta manera no se pierde tiempo, y mientras se echa yeso á una, el yeso de la otra va absorbiendo el agua. Así que deja de volverse obscuro el yeso, se pueden alisar en cada hoja sucesivamente y añadir yeso á la que convenga, con lo cual todas adquieren la misma consistencia, y al aplicar la una encima de la otra, como todavía se conservan blandas, se adhieren con suma facilidad y de una manera uniforme. El secreto de este vendaje está en que por la interposición del yeso las hojas de franela quedan confundidas una con otra y trabadas por las hebras adyacentes.

Para los vendajes de poca fuerza, puede bastar con que estén cubiertas de yeso las dos caras adyacentes de la franela; pero es preferible siempre cubrir también la cara de franela que ha de quedar al exterior.

Por lo regular bastan dos hojas de franela, pero, para vendajes de fuerza, es preferible añadir una ó dos hojas más estrechas y cortas; las de la rodilla, anteriores y posteriores; las de la cadera antero-externas, cuyas piezas se preparan á la vez que las otras y se interponen entre las dos hojas principales para que hagan el oficio de férulas de refuerzo. También podrán aplicarse estas piezas encima de las otras, pero interponiéndolas, quedando el vendaje más uniforme y hasta más sólido. El Dr. Esquero ha tenido ocasión de comprobar la seguridad de este vendaje en resecciones de rodilla, en resecciones de cadera y en fracturas del cuello de fémur, sacando el vendaje á los cincuenta días tan entero como el día de su aplicación.

Hay vendajes que no pueden prepararse en una pieza para su aplicación. Los corsés para el tronco y particularmente si han de comprender enello y cabeza, es imposible prepararlos y aplicarlos en una sola pieza. En los niños bien conformados y delgados, aún podría arreglarse un buen vendaje; pero en los adultos, en los que padecen deformidades por mal de Pott ó por escoliosis, y particularmente en las mujeres, es imposible que salga bien el vendaje si no se va aplicando por piezas sueltas, como ha tenido ocasión de observarlo en varios enfermos del Hospital de la Santa Cruz.

El Dr. Ezquero explica de esta manera la aplicación del vendaje ó corsé de tronco:
Se aplica encima de la piel una camiseta de punto ó una envoltura de gasa sin apresto.
Tomadas á ojo ó con cinta las medidas de axila, cintura y cadera, se cor-
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tan tres tiras de franela de longitud suficiente para dar la vuelta al tronco y de anchura necesaria para que con las tres aplicadas y cabalgando la de la cintura unos 5 cent. sobre las otras, quede bien envuelto el tronco desde el borde superior de las escápulas á la línea de los trocánteres. Después se cortan otras cuatro tiras de 10 á 15 cent. de ancho, según el tamaño del tronco, y de longitud, dos, desde clavicula al pubis y las otras dos desde el borde superior de las escápulas al pliegue glúteo. Ya se comprende que estas piezas son para colocar, dos detrás, una á cada lado de la columna vertebral y dos delante, una á cada lado de la línea media. A más de éstas se cortan otras dos tiras con la longitud de la circunferencia del tronco y anchura suficiente para que, cabalgando una encima de otra, cubran el tronco desde el borde superior de las escápulas á los trocánteres. Así se tiene dispuesto lo principal para el vendaje. No obstante, si se le quiere dar más fuerza, las tres primeras piezas horizontales y las tiras verticales pueden ser dobles.

El adjunto grabado indica la manera cómo deben ser aplicadas dichas piezas. Las tres primeras piezas se preparan de una vez, y sólo se impregnan

de yeso por una cara que será la externa. Cuando tengan suficiente cantidad de yeso, se aplican sobre el tronco y se sujetan con venda de gasa engomada, previamente mojada y bien escurrida. De esta manera se amoldan bien á las curvas, y la cara externa de las vendas conserva la humedad. Mientras tanto se aplican aquéllas, un ayudante prepara las piezas verticales cubriéndolas de yeso por ambas caras, y cuando están á punto se aplican á los lados de la línea media anterior y posterior, sujetándolas también con vendas de gasa engomadas, previamente mojadas y bien escurridas. Por último, se preparan las dos piezas restantes cubriéndolas también de yeso por sus dos caras, y cuando estén á punto se aplican sujetándolas también con las vendas de gasa engomadas, previamente mojadas y bien escurridas. Aplicando sucesivamente y en tres series las piezas de franela, se adaptan perfecta-
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cífico de la fiebre amarilla, explica claramente las infructuosas tentativas de mis predecesores para aislarlo, porque además de un aspecto exterior, que á primera vista parece trivial, presenta el grave inconveniente de hallarse casi siempre en el organismo humano, en número tan limitado y mezclado á tantas otras variedades microbianas, que el descubrirlo y aislarlo es á menudo difícil y á veces imposible.

Esta última circunstancia debe, sin duda alguna, haber ejercido una influencia preponderante en las conclusiones de un notable microbiologista americano, el Dr. Sternberg, el cual, después de una larga y minuciosa serie de investigaciones efectuadas sobre un material excepcionalmente abundante, tuvo que declarar no resuelto el problema etiológico de la fiebre amarilla, tan sólo porque no era posible verificar en el organismo enfermo ó en el cadáver, la presencia constante de una determinada especie microbiana.

En efecto, la falta de esta última condición, que constituye, como es sabido, el principal requisito clásico, entre los exigidos por Koch para legitimar un microbio específico, debía ser causa de vacilaciones é incertidumbres en el trabajo paciente de todo observador concienzudo.

Sin embargo, todos nuestros conocimientos epidemiológicos referentes á la fiebre amarilla, excluyen a priori la sospecha que el agente específico de esta enfermedad pueda pertenecer á una categoría de seres organizados, tan delicados y exigentes en sus condiciones biológicas, que escaparan á los métodos ordinarios de investigación y á nuestros medios comunes de cultivo artificial.

La fácil propagación de la enfermedad, la excepcional longevidad del agente contagioso, su rápida aclimatación en localidades que no pueden ofrecerle un medio nutritivo privilegiado, su resistencia á la desecación y varias otras consideraciones que sin dificultad pueden deducirse de la simple observación práctica, inducían á creer que el agente específico de la fiebre amarilla, cualquiera que él fuera, no podía alejarse mucho del tipo común de tantos otros microbios conocidos, cuya vida exterior parece calcada sobre las mismas costumbres y regulada por las mismas leyes. Por consiguiente, aislarlo y obtener su reproducción en los medios nutritivos de que disponemos hoy, no debía ser sino cuestión de tiempo, de habilidad y sobre todo de perseverancia.

* * *

Cualquiera que asista á un enfermo de fiebre amarilla y siga aten-
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dad perfecta con que estaban dibujadas las costillas de la mitad opuesta.

Percibianse latidos en una extensión considerable que imprimían á la mano que palpaba, una violenta sacudida. Pero lo más curioso que se notaba, era hacia la parte inferior del tórax, á unos cuatro ó cinco traveses de dedo del rebordo costal, el espacio intercostal correspondiente, abultado en los dos tercios superiores de su altura, contrastando el aplanamiento completo del tercio inferior. Ese abultamiento (á cuyo nivel se percibía una fluctuación franca), se extendía transversalmente hasta la línea axilar media. La macicez era absoluta en todo el lado izquierdo del tórax, tanto por delante como por detrás, exceptuando la parte inferior en que existía submacicez; las vibraciones torácicas muy disminuidas, lo mismo que el murmullo vesicular. Respiración imperceptible en el lado derecho. Temperatura poco superior á la normal, pulso blando, depresible y algo frecuente.

Con la jeringa de Pravaz, se hizo una punción exploradora, extrayendo pus muy fluido, amarillo y sin mal olor. Acto continuo, cloroformizó al enfermo y resecó, en la línea axilar anterior, la costilla superior del espacio en que se notaba la fluctuación, en una extensión de 7 centímetros, dando salida á unos 1000 gramos de pus, sumamente fluido. No practicó lavado de la pleura, colocando simplemente un desagüe de gasa iodoformica. Las consecuencias operatorias fueron tales, que siete días más tarde, se suprimió el desagüe (que se había renovado cada veinticuatro horas), dando al enfermo de alta al duodécimo día de la intervención.

La exploración practicada después de incindida la pleura, demostró que el derrame se encontraba limitado hacia atrás á la línea axilar posterior, é inferiormente correspondía á la eminencia que en forma de franja cilindroidea ocupaba la parte inferior del tórax.

El enquistamiento del derrame había obligado al pus á extenderse por toda la parte anterior hasta la región clavicular, y el pulmón completamente rechazado hacia la parte posterior, se encontraba en la imposibilidad de ejercer su función, encontrándose, por el hecho de la compresión, aplanado contra la región torácica posterior.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Marzo de 1898.

Hipertrofia senil de la próstata y prostatomegalia. — El Dr. A. Guépin: Si los autores no están de acuerdo sobre los métodos de tratamiento de la hipertrofia senil de la próstata, si á pesar de sus inconvenientes ó de sus fracasos suelen aconsejarse las intervenciones, es porque se confunde de ordi-
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evitar otros. Consiste en no privar al tísico de una probabilidad, por pequeña que sea, de alivio y curación progresiva.

Por consiguiente, á pesar de las corrientes de la moda en terapéutica, los prácticos seguirán observando que, aunque la acción del vejigatorio es nula contra los grandes fenómenos pulmonares del tísico, es siempre benéfica, muchas veces maravillosa en la curación de los pequeños accidentes de esta larga y triste enfermedad.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 16 y 22 de Marzo de 1898.

De los abscesos del hígado.—El Dr. WALTER (en nombre del Dr. Loison): De 21 observaciones de abscesos del hígado, 14 han sido diagnosticados durante la vida y operados. Dos abscesos han curado espontáneamente, dejando como restos, núcleos calcificados, cuya terminación por absorción espontánea es excepcional. El diagnóstico de los abscesos del hígado, es extremadamente difícil en la fiebre tifoidea y en la fiebre impalúdica. La punción exploradora puede ser infiel para el diagnóstico; la misma laparotomía puede dejar dudas. La punción no es peligrosa cuando va seguida inmediatamente de la incisión, si aquella ha sido positiva. Algunas veces es necesario hacer la incisión transpleural, desnudar la superficie del hígado en donde se cree poder encontrar el tumor y hacer la punción directamente en el hígado, lo cual puede ir seguido de una hemorragia grave y algunas veces mortal. La punción exploradora no es peligrosa, cuando se trata de un hígado no muy voluminoso pero congestionado, tal como se observa en los países cálidos. Con frecuencia, en esta congestión activa infecciosa de los países cálidos, la punción constituye una especie de sangría que alivia mucho al enfermo. De 14 casos, el Dr. Loison ha intervenido 11 veces por la vía transpleural y 3 por la laparotomía. Ha tenido 8 curaciones y 6 muertos. El absceso puede ser único ó múltiple, y en el pus pueden encontrarse microbios variados.

El Dr. ROBERT: En los países cálidos se puncionan frecuentemente los abscesos del hígado y siempre sin peligro. Conviene usar una aguja fina. Por mi parte, prefiero el procedimiento de Lannelongue. Cuando la punción indica que hay pus, hago una incisión cutánea crucial y llego hasta el hígado y le punciono directamente. También hago incisiones transpleurales pero sin resecar costillas.

El Dr. PICQUÉ: Es necesario examinar cuidadosamente el estado del hígado; algunas veces el diagnóstico es fácil porque el hígado y el tumor traspasan claramente el borde de las falsas costillas. El diagnóstico debe hacerse entre el absceso y el quiste hidático supurado. La anamnesia y la evolución de las lesiones orientan el diagnóstico. El diagnóstico de los abscesos con las colecciones peri y supra-hepáticas, es más difícil. Por lo demás, algunas veces coinciden con los abscesos las colecciones subfrénicas. La pleuresia purulenta también puede confundirse con los abscesos del hígado como en un caso que he observado. Se trataba de una enferma que tenía
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ción se hallaba en muy buen estado, comía como las otras enfermas. Desde este momento, pues, estoy decidido á recurrir á la gastrectomía siempre que sea posible, y cuando la porción de estómago extirpada es considerable, creo que lo mejor es practicar la gastro-yeyunostomía. Téngase entendido que siempre empleo las suturas á punto por encima con seda, con exclusión de toda clase de botones, y hasta el presente no tengo otros motivos que los de felicitarme.

Neuritis del muñón.—El Dr. Monod: Se trata de un enfermo que le amputé el brazo por una neuritis del muñón, la cual se reprodujo. Después se hizo la resección de los nervios del muñón; nueva mejoría seguida de recidiva. Por fin, con Chipault, hice la resección de las raíces posteriores y desde entonces ha desaparecido la neuritis.

De las psicosis post-operatorias.—El Dr. Walther: Las alteraciones psíquicas que se han observado después de la operación en una de las enfermas, cuya historia ha referido el Dr. Piequé, databan de antes de ser operada. En todos los casos, pues, de locura post-operatoria, es necesario procurarse cuidadosamente los antecedentes para no ser engañado por las enfermas.

El Dr. Richelot: He observado once casos de psicosis post-operatorias. Unas veces se ha tratado de alteraciones histéricas pasajeras; otras de alteraciones histéricas graves, pero evolucionando en mujeres manifestamente predispostas; y otras, en fin, se ha tratado de verdaderas vesanias, pero entonces las mujeres eran ya alienadas antes de la operación. Nunca he podido observar que una operación practicada en la esfera genital, haya sido por sí sola la causa de la locura post-operatoria.

De las perforaciones intestinales de causa desconocida.—El Dr. Monod: Se trata de un enfermo con una colección en la fosa ilíaca derecha. Se pensó en una apendicitis con peritonitis. Se incidió y vació el absceso y el enfermo murió. A la autopsia se encontró una perforación en la cara interna del ciego, la cual era de causa desconocida. También he visto un joven que me hizo pensar en la apendicitis; hice la incisión clásica, vacié una colección purulenta, pero no encontré el apéndice. El enfermo no curó hasta el año y medio, después de una fistula estercoral. En este caso es muy posible que se tratara de una perforación intestinal, más bien que de una apendicitis. Por lo tanto, esta enfermedad puede confundirse fácilmente con las perforaciones intestinales, las cuales, de todos modos, son muy raras. El Dr. Potain dijo ya en 1889, que se podían observar en toda la extensión del intestino úlceras simples como las que se observan en el duodeno. El Dr. Letulle también se ha ocupado de este asunto con el nombre de perforación aguda del intestino delgado. Estas perforaciones pueden ser de origen traumático. He observado dos casos más de este género, en un hombre y en una mujer, los cuales fueron operados y murieron. En resumen, al lado de las perforaciones intestinales de origen tísico ó tuberculoso, existen perforaciones de causa desconocida ó de origen traumático. —Codina Castellvi.
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tante exacto el método; 2.º, haber descubierto alguna forma de parásito completamente nueva. No es creíble que el kala-azar sea tan infeccioso como la viruela. Hay un periodo intermedio entre la transmisión de un enfermo á otro, idéntico al que existe en la transmisión de los quistes hidatídicos.

El Dr. G. Thin cree que el kala-azar es de origen palúdico. Los cuerpos semilunares no son constantes en los casos de paludismo, creencia de la que participan Grassi y Filetti. Entiende por infección, el paso del parásito del cuerpo de un enfermo al de otro; puede pasar á través de otro ser, por ejemplo, el mosquito, pero no se ha probado que sea necesario. Hace treinta años vió en China un caso distinto por completo de las enfermedades palúdicas que existen en Shanghai. Marshall ha observado que las propiedades tóxicas del parásito de la fiebre terciaria, pueden variar de intensidad. El terreno de aluvión tiene una influencia grandísima sobre la enfermedad.

El Dr. Rogers dijo que la ankilostomiasis y el kala-azar se combinan pocas veces. La primera es relativamente inofensiva en Assam. El Dr. Thornhill cree que el kala-azar, aunque de índole palúdica, se propaga por el anquilostomum. Respecto á la cuestión de la cantidad de hierro en el hígado en los casos de ankilostomiasis, los resultados de los Dres. Beavan, Rake y Stockman, difieren de los del Dr. Daniels y demuestran que no hay aumento. La creencia general en la India, concuerda con la del Dr. Manson, respecto á la presencia constante de los cuerpos semilunares en todos los casos de paludismo. No es posible decir nada sobre la infección, hasta que se cultive el parásito que al parecer es transmisible del hombre al hombre.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 2 de Marzo de 1898.

Resultados obtenidos con la fototerapia eléctrica. — El Dr. E. Below: La fototerapia eléctrica se va generalizando. En Viena se va á plantear; en Karsbald también se van á instalar baños foto-eléctricos; el Lloyd norte-alemán también ya á establecer estas instalaciones en sus buques, y en Nuremberg, Barmen y Colonia se piensa hacer cosa parecida. Conviene fundar científicamente este nuevo tratamiento: de lo contrario se expone á caer en manos del charlatanismo, con el descrédito que á la postre acarrea este hecho. Sabida es la importancia que tiene la luz en los reinos vegetal y animal. Los experimentos de Vöching han demostrado cómo influye en el crecimiento y en la florescencia de las plantas; los rayos más refringentes del espectro, retardan el desarrollo de los organismos inferiores. Loeb ha demostrado que también se observa el heliotropismo en algunos animales, y Moleschott, Selmi, Piacentini, Patt, Platen, y otros, han patentizado la importancia fisiológica que tiene la luz en el metabolismo nutritivo. Uffelmann comprobó que los niños pequeños tienen una temperatura medio grado inferior cuando se hallan en un sitio obscuro que en el caso contrario. Según Marmé y Moleschott, la excitabilidad eléctrica y la corriente muscular,