Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-25 00:00:00), página 18

5.º Cuando las lesiones sean de evolución marcadamente abdominal y lleguen hasta las fosas ilíacas y región umbilical, la colpotomía será una operación exploradora fácil, poco grave, y eventualmente evacuatriz.

6.º La vía vaginal no debe en modo alguno utilizarse para la extirpación de quistes ováricos de gran volumen aunque se alcancen por el fondo de Douglas, porque la existencia de adherencias que en absoluto la contraindica, es una particularidad de técnica clínica, que escapa fácilmente á la exploración mejor dirigida.

Un caso de complicación laringea en el curso de una fiebre tifoidea. — El doctor D. Gustavo Sterling da cuenta del siguiente caso:

La escasez de casos anotados en las obras de patología de laringitis infecciosas de naturaleza tifoidea, lo cual prueba la defectuosa observación que se ha hecho de esta afección, motiva esta interesante comunicación del doctor D. Gustavo Sterling, que se refiere á un joven de diecisiete años, de buena constitución, que hacía diez días padecía fiebre tifoidea grave. Tres días antes había presentado trastornos en la tonalidad de la voz que llegó hasta la aferia. La tos, que le molestaba desde el primer día, continuaba con mayor intensidad, pero lo que más alarmaba en el enfermo era la disnea que casi constituía un verdadero tiraje con los casi constante. El examen laringoscópico hizo ver los aritenoides, espacio inter-aritenoideo, bordes ventriculares y epiglotis de un color rojo casi vinoso, con tumefacción muy marcada, temperatura 40°,5 décimas. El tratamiento fue una inyección laringeo-traqueal de aceite mentolado al 1 por 30, pulverizaciones de coccimiento de tila caliente y aplicaciones de hielo al exterior sobre la laringe.

A la mañana siguiente, descendió la temperatura á 38°,5, cedió la disnea y la tos no era continua, pues la epiglotis y los bordes ventriculares no estaban tan tumefactos ni tan rojos. En este día se continuó el mismo tratamiento, y en los dos siguientes fueron cediendo los síntomas locales hasta que se acentuó la descamación epitelial, presentando en el espacio inter-aritenoideo y bordes ventriculares verdaderas erosiones, y la mucosa laríngea se cubría de secreciones más ó menos concretas, la voz se había aclarado y, por último, con la terminación de la tifoidea volvió la laringe á su estado normal.

Las laringitis tifoideas son raras, pero cuando se presentan, deben ser bien tratadas, sobre todo en el momento de la descamación epitelial inter-aritenoidea, pues pueden ser puerta de entrada para otras lesiones que traen en pos de sí hasta la anquilosis de la articulación crico-aritenoidea con todas sus consecuencias graves para la función respiratoria. Cuando falta el funcionamiento normal de los músculos crico-aritenoideos posteriores, la persistencia de la estenosis laríngea exige la intubación ó la traqueotomía. Por esta última, se decide el Dr. Sterling. Cuando la anquilosis es doble y permanente de la articulación crico-aritenoidea, el enfermo está condenado á llevar la cánula traqueal toda la vida. Otra consideración que le ha sugerido este caso es que la disnea intensa que padeció el enfermo era debida principalmente á la rigidez de la epiglotis, que dura, engrosada y en posición casi horizontal, era un obstáculo serio para la entrada franca del aire en la laringe. Así lo prueba el efecto de la inyección de aceite mentolado, que hizo desaparecer aquellos síntomas por su efecto descongestionante.