Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-25 00:00:00), página 14

tales de París, durante diez años, sólo se ejecutaron contadas operaciones de esta clase.

Sostuvo contra la opinión de Doyen, y á pesar del adelanto que representa su método operatorio, que la craniectomía exploradora no era inofensiva, como puede afirmarse de la laparotomía del mismo carácter; que el trépano, así para la operación definitiva como para la temporal, es un instrumento que casi corresponde á la historia por ser una su acción, que no se puede ni se debe aplicar siempre, pues si bien en algunos casos es indispensable la pérdida de substancia del hueso, en otros es preferible la resección temporal; que en las tuberculosis de los huesos del cráneo, no sólo se afecta éste, sino también se pueden afectar las meninges, pudiendo servir en tales casos el escoplo y el martillo para practicar la resección ósea, como sucedió en un caso que expuso, referente á una niña con abscesos y lesión ósea en la región occipital, en cuyo caso, no estando limitado el secuestro, se vió precisado á limitar la lesión con el escoplo, curando la enfermita. Expuso á continuación el caso de una joven de veintiún años, en la cual se presentó hace dos un tumor por encima de la oreja izquierda que terminaba por supuración; exigió una incisión que dió salida á un pus seroso, observándose al poco tiempo síntomas de compresión cerebral, dolores intensos de cabeza, vómitos frecuentes, pulso lento y desigualdad de pupilas. Como el estilete se dirigía hacia la apófisis orbitaria externa, practicó una incisión en tal sentido, seguida de otra perpendicular á la primera, y que llegaba al arco zigomático, hallando un pequeño secuestro no móvil en el parietal; como esto no bastaba para explicar los síntomas, con el escoplo, lo circunscribió, lo extrajo, y entonces se pudo ver que tenía debajo grandes fungosidades en la dura-madre; por el orificio producido, del tamaño de una peseta, introdujo la cucharilla cortante, destruyendo el tejido fungoso y cerrando la herida operatoria, con cuya intervención desaparecieron por de pronto los síntomas de compresión cerebral, que volvieron á observarse después de cicatrizada la herida operatoria, lo cual exigió una nueva intervención. Formó un colgajo de convexidad inferior, que empezando en la apófisis orbitaria externa, terminaba por delante de la oreja, llevando la convexidad al nivel del arco zigomático; separó una porción del hueso del tamaño de un duro por medio del escoplo y el martillo, quedando al descubierto una gran masa de fungosidades de la dura-madre en que se hallaba englobada la arteria meníngea media; se extirparon y no fue preciso más que ligar y suturar dicha arteria. La pérdida de substancia ósea correspondía y comprendía el punto de unión del frontal al ala mayor del esfenoides y ángulo anterior é inferior del parietal.

En la marcha post operatoria se presentaron ligeros accidentes de compresión cerebral algunos días, cicatrizando todo á los cinco ó seis meses, y obteniéndose la curación en este caso de tuberculosis de los huesos del cráneo y fungosidades de la dura-madre.

A continuación dió cuenta el Dr. Ribera de un caso de epilepsia jacksonianá de forma facial, en el que hizo la craniectomía siguiendo los preceptos de Doyen.

Trátase de un hombre de cuarenta años, que ingresa en la Clínica de la Facultad de Medicina en el mes de Septiembre de 1897.