Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-25 00:00:00), página 19

ción quirúrgica, que no ha querido prodigar por las consideraciones derivadas del estudio de estos casos. Las muertes por operación han sido 8, y la cifra más elevada de defunciones fue por septicemia peritoneal. Estas ocurrieron en sus primeras operadas, cuando en nuestro país se descuidaban las prácticas antisépticas y apenas se conocía la asepsia; cuando aún no estaba él familiarizado con la técnica de la histerectomía, ni ésta había alcanzado el grado de perfección y de facilidad que hoy le permiten ejecutar en pocos minutos una operación, para la cual invertía en aquellos tiempos una hora, siendo fáciles los casos.

Las defunciones, aparte de una por uremia, fueron ocasionadas por la oclusión intestinal aguda, demostrándose que este accidente terrible de la histerectomía vaginal es más frecuente de lo que pudiera suponerse, y cree en la multiplicidad de sus causas, siendo una de las más principales la flexión forzada de los muslos (posición de Stille y de Sänger), que convierte á la pared abdominal en una potente prensa que precipita al paquete de intestinos delgados en la excavación de la pelvis, obligándole á forzosos acodamientos, que se hacen tanto más pronunciados cuanto más tiempo transcurre, pues la paresia consecutiva á toda histerectomía y las adherencias que prontamente contraen algunas asas con la superficie cruenta vagino-abdominal, favorecen y aumentan dicho acodamiento hasta convertirlo en una oclusión completa.

Y que no es la septicemia la causa exclusiva de estas oclusiones, sino más bien la consecuencia, lo prueban la rapidez de su formación, la falta de reacción febril y la persistencia de los vómitos desde el despertar del cloroformo, á pesar de todos los cuidados asépticos y de la casi nulidad de traumatismos en las intervenciones.

En cambio no ha tenido que lamentar ninguna defunción por hemorragia, lo mismo cuando se ha valido de las pinzas de presión continua, que cuando ha practicado la ligadura de los ligamentos anchos.

Es opinión general entre los prácticos, que en las proximidades de la menopausia y cuando el aparato genital está agotado por el trabajo de repetidos partos ó abortos, es cuando se verifica la explosión de estas degeneraciones, unas veces por alteración traumática de los elementos celulares, á partir de una eversión clónica que acompaña al catarro cervical, otras por proliferaciones glandulares hiperplásicas de benigna apariencia en un principio, que más tarde conducen al adenoma maligno y al verdadero epitelio-ma de la mucosa.

De las 45 operadas hasta fines de 1897, viven sin reproducción 15 y con reproducción 2, siendo desconocido el estado de otras 2.

Como los comienzos de la enfermedad pasan inadvertidos para la mujer, y las primeras manifestaciones se atribuyen fácilmente á los cambios que acompañan á la edad crítica, ni las enfermas consultan al médico, ni se preocupan de su estado hasta que la persistencia de las hemorragias y el olor repugnante de las secreciones ó los dolores vienen á fijar su atención y la de las personas que las rodean, dando la primera voz de alarma cuando ya el padecimiento ha hecho estragos irreparables.

Sumando los 15 casos de supervivencia sin reproducción á los 2 cuyo estado desconoce, y descontadas las 8 defunciones por operación, más 1 por