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aparecen con rapidez los generales; los lavados de la cavidad y curas antisépticas con desagüe permanente, contribuyen á obtener en poco tiempo la curación completa.

PERIÓDICOS

Indicaciones de la flebotomía en el tratamiento de las afecciones valvulares del corazón. — El Dr. Hernández ha dado en la Sociedad Medico-Farmacéutica de San Cosme y San Damián una conferencia, publicada en El Criterio Católico en las Ciencias Médicas, de Barcelona, explicando los fundamentos del tema, que han sido los casos siguientes:

Se refiere uno de ellos á un enfermo cardiaco que había mejorado rápidamente con el reposo en el Hospital, pero que de la noche á la mañana presentó una congestión pulmonar muy notable, con una verdadera lluvia de estertores, expectoración abundante sero-mucosa y espumosa; en el corazón, con el agobio que tenía, no podían percibirse ya los signos físicos de antes; el enfermo estaba cianótico, ortopnéico y en posición sentada. El mismo enfermo pidióle una sangría, y lo mismo fue abrir la vena, que respirar mejor y poder volver al decúbito horizontal; regularizóse el pulso y desapareció la disnea paulatinamente.

Otro es el de un enfermo del Hospital que padecía de una afección cardíaca, y que ya encargó á los médicos que si le veían en el estado que él describía y que correspondía con los ataques de asistolia que á veces aquejaba, le sangrasen inmediatamente, pues con ello se aliviaba acto continuo, y así fue hecho.

Hizo después una ligera excursión histórica sobre el uso de la sangría, recordando que en el siglo pasado Valsalva y Lambertini sangraban hasta que apenas se sentía ya latir el corazón; que luego vino una reacción; mas á pesar de que Bretonneau empieza desterrando la sangría de la difteria y Trousseau de la hemorragia cerebral, aún no ha encontrado un autor bastante atrevido para desterrarla en absoluto de la terapéutica de las enfermedades cardíacas, creyendo que después del período de compensación ó eusistólico, tienen las cardiopatías otro de hiposistolia, en que comienzan á presentarse trastornos mecánicos, que pueden constituir una indicación de la flebotomía. En tales casos, tiene ésta el carácter de curativa de dichos trastornos, pero otros casos pueden darse en que sea hasta verdaderamente profiláctica, y por vía de prueba hizo mención de lo que sucede con los individuos de mala conformación torácica.

Hay otro orden de enfermos que padeciendo ya de alguna cardiopatía, si bien oculta, compensada, á la menor transgresión del régimen, fatiga ó enfriamiento, ataque de gripe ó de pneumonia, se pone de manifiesto un eretismo cardiaco, durante el cual las válvulas se convierten en terreno abonado para toda clase de micro-organismos. En tales casos entiende que, sobre todo tratándose de individuos jóvenes, robustos, la emisión sanguínea, obrando como verdadero antiflogístico, privaría á dichos gérmenes del te
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orificios y válvulas del corazón, ni sobre la hipertrofia llamada compensadora, pero sí puede conjurar algunos accidentes que en el decurso de aquellas lesiones se presentan.

4.a Que ha de emplearse como profiláctica en las congestiones pulmonares que, por su anómala conformación torácica, padecen algunos individuos, y que acarrean, de no poner urgente remedio, insuficiencias valvulares definitivas.

5.a Como profiláctica, también en el edema agudo del pulmón que padecen algunos enfermos de arterio-esclerosis, porque, aumentando de una manera súbita la hipertensión ya habitual en los mismos, puede crearse una insuficiencia definitiva de las sigmoideas aórticas.

6.a Se impone su uso en los cardiópatas que contraen una infección y presentan síntomas de endocarditis agudizada por infección secundaria.

7.a Que ha de practicarse cuando en el curso de una lesión valvular acaecen congestiones pulmonares ó cefálicas que comprometan la vida del enfermo, siempre que éste no se encuentre en plena caquexia.

8.a y última. Cuando, aun no siendo urgente la indicación, exista un agobio sanguíneo que impida transitoriamente la acción de la digital.

Dos casos de intoxicación. Iodoformismo quirúrgico. — El Dr. D. Santos Rubiano da cuenta, en La Correspondencia Médica, de Filipinas, de los dos casos siguientes de intoxicación, producido el primero por el iodoformo y el segundo por la quinina:

1.º N. N., soldado, que ingresó en el Hospital de Manila con fractura del cúbito y radio, producida por un proyectil, cuyos orificios de entrada y salida eran pequeños y contusos, sometiéndole á la cura antiséptica (agua borricada á saturación y iodoformo), dos veces al día, después de colocado el antebrazo en un cabestrillo.

La herida marchaba á la cicatrización hasta el quinto día, en que se presentaron escalofríos cortos por la tarde, fiebre de 38°,5 C., náuseas, saburra ligera y rash escarlatiniforme, poco pronunciado, en el antebrazo dicho, tórax y mano izquierda, cuya erupción fue invadiendo las regiones limítrofes, subdividiéndose en grandes manchas circulares unidas tangencialmente. En las manos y pies presentaba vesículas aisladas en unos puntos y en otros ampollas de contenido claro y transparente.

Todos estos síntomas desaparecieron y cicatrizaron las heridas en cuanto se sustituyó el iodoformo por la naftalina.

2.º N. N., teniente de infantería, constitución robusta, complejión apoplética, sintióse súbitamente privado de conocimiento y con fiebre de 41°. El primer médico que le vió prescribe cuatro gramos y medio de bromuro quínico, en sellos de 0'50 centigramos, para tomar dos cada media hora, y revulsión á las extremidades, añadiendo á las dos horas otros cuatro gramos de cloruro en píldoras, para tomar en dos horas.

A las doce horas fuimos llamados en consulta, hallándose el enfermo en decúbito abdominal y estado comatoso; temperatura axilar 35°,6 C., respiración estertorosa, pulso lleno á 80 pulsaciones por minuto, perfectamente cófósico para los ruidos de tono alto y completamente amaurótico.

En seguida ordenóse: infusión concentrada de café y cafeína en inyeccio-
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nes hipodérmicas, seis copas de Jerez diarias, dieta mixta y revulsión torácica con la tintura epispástica de la F. B.

Salvó de su perniciosa hipertérmica, pero en la actualidad padece amaurosis de ambas retinas.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Enero de 1897.

La sangría, los vomitivos y el vejigatorio.—Deseo rehabilitar la sangría, los vomitivos y el vejigatorio. La sangría ante todo. Esta, hoy abandonada casi en absoluto, la rechaza la fisiología patológica, sólo se admite una indicación, la depleción brusca inmediata y la eliminación de algunos principios tóxicos. ¿Es justificado este ostracismo? Hay tres clases de hemorragias: las naturales, las patológicas y las terapéuticas. ¿Qué efecto produce sobre la nutrición estudiada desde el punto de vista de los cambios generales, una sangría de 150 gramos? Aumenta la diuresis (8 por 100), las sustancias orgánicas, la cantidad de urea, el coeficiente azoad, la proporción de oxidaciones azoadas, el ácido fosfórico, la relación del ácido fosfórico con el azot total. La hemorragia menstrual produce el mismo resultado. Aumenta además el consumo del O y la eliminación de CO₂. Una sangría artificial, produce la misma sobreactividad de los cambios y el aumento de las oxidaciones.

Puede deducirse de esto lo siguiente: la sangría está justificada, en la asistolia, la hemorragia cerebral, el edema pulmonar. Además, siempre que disminuyen los cambios orgánicos y son insuficientes las oxidaciones, es útil la sangría.

Sabemos que en muchos estados infecciosos, caracterizados por la intoxicación, el organismo sólo se libra de las toxinas por eliminación ó por oxidación. La sangría es capaz de prestar servicios desde este punto de vista. En la uremia es utilísima la sangría, por aumentar las oxidaciones. Esto demuestra también el error de la teoría, que atribuye la uremia á la intoxicación por la potasa. Según mis análisis, la sangre normal contiene 1'40 á 1'67 por 1000 de potasa y la urémica sólo 1'20 á 1'37. La potasa no existe en exceso en estos casos.

Llegamos á los vomitivos. No se emplean y se les ha sustituido por la antisepsia bronquial. Los vomitivos ejercen una acción química distinta. Se administra un vomitivo á un asmático por ejemplo; la ventilación pulmonar de este enfermo, era antes del vomitivo, de 84 cent. cúb. por kilogramo-minuto, después se eleva á 143 y á las veinticuatro horas á 163. El oxígeno
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obra también como diurético, por ejemplo, en muchas afecciones cardíacas.

Respecto á los vomitivos, participo de la opinión del Dr. Robin, pero no en lo que se refiere á los vejigatorios. El Dr. Robin nos ha mostrado el anverso de la medalla pero no el reverso. El vejigatorio empleado de una manera hasta cierto punto exagerada, es capaz de producir accidentes graves y hasta mortales. Citaré un ejemplo: un nefro-escleroso asistólico, tiene tos, respira mal. Disnea para ciertos médicos, vejigatorio. Se le aplica y nada de mejoría; se aplica otro y nada; se aplica un tercero, y el enfermo muere. Esto es lo que puede producir el uso indiscreto del vejigatorio.

El Dr. LABORDE: Las investigaciones experimentales que he hecho en unión del Dr. Laborde, han demostrado con toda claridad, que el vejigatorio es capaz de producir un derrame ó de aumentarlo si existe ya. No hay que olvidar otro punto capital: el de la intoxicación cantaridiana, que puede sobrevivir á consecuencia de la aplicación de un sólo vejigatorio. El riñón se afecta algunas veces de un modo grave, por la absorción de una cantidad muy pequeña de cantaridina.

El Dr. ROBIN: He defendido el vejigatorio y no su abuso.

El Dr. FERRAND: He defendido el vejigatorio en la Sociedad de Terapéutica. Creo tan interesante esta cuestión, que pido se discuta de nuevo en otra sesión.

Gastrotomía en el tratamiento de la exulceración gástrica.—El Dr. DUPLAY: La operación de la enferma á la que aludí el Dr. Dieulafoy en su trabajo, ofreció algunas dificultades, por ejemplo, para reconocer el sitio de la úlcera. El Dr. Cazin necesitó volver el estómago á manera de dedo de guante, y sólo así pudo descubrir el foco hemorrágico. Cuanto al suero artificial, se inyectó durante la operación, y es probable que deba la vida la enferma á esta inyección.

Citaré otro caso: se trata de una joven que fue herida por un tiro de revólver en el segundo espacio intercostal. Poco después el estado general era bueno, pero á las pocas horas se hallaba esta joven exangüe y moribunda. El Dr. Cazin practicó la laparotomía, y descubrió una herida del estómago que suturó cuidadosamente. La enferma curó en poco tiempo. A los diez días, expulsó la bala con los excrementos.

Tratamiento de la retroflexión uterina por la cuneo-histerectomía vaginal.—El Dr. FOLLET: Hay retroflexiones graves, por ejemplo, retroflexiones con adherencias, que no pueden curar aunque se destruyan éstas. El útero recobra al punto su posición viciosa. En dos enfermas que tenían retroflexión grave irreducible, practiqué por la vía vaginal la operación siguiente: dividi los fondos de saco, saqué el útero fuera, resequé un segmento transversal de su cara anterior, y suturé después la herida. El útero se enderezó de este modo y se mantuvo en su situación normal. En otro caso hice una incisión vertical en la cara anterior del útero, y después resequé á los dos lados un segmento triangular, suturando luego las heridas. Los resultados fueron excelentes.—F. TOLEDO.
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brazo con lesión de los músculos, y otra de 5 centímetros en el dorso de la mano derecha, comprendiendo la piel y el tejido celular.

Tratamiento. — Desinfección, desagüe, sutura y apósito de la herida del cráneo; desinfección, desagüe, sutura superficial y profunda, y apósito antiséptico de la herida de la espalda; desinfección, sutura y apósito de la herida superficial del antebrazo; desinfección, sutura muscular, sutura cutánea, desagüe y apósito de la herida profunda de dicha región, y desinfección, sutura superficial y apósito conveniente de la herida de la mano.

Para combatir los síntomas de conmoción cerebral que presentaba el herido, una onza de aguardiente alemán, aplicación de hielo á la cabeza y sinapismos volantes á las extremidades inferiores.

Dia 24. — Los fenómenos cerebrales han desaparecido por completo. Temperatura 37°.

Dieta animal.

Dia 25. — Temperatura 39°, malestar general, cefalalgia.

Se separan los apósitos, encontrando la herida de la cabeza algo inflamada.

Se administra un gramo de calomelanos, se repiten los sinapismos y se renuevan todas las curas después de una minuciosa desinfección de los traumatismos.

Dia 26. — Temperatura 39°,1. Ha disminuido la cefalalgia, pero persiste el malestar.

Se renuevan otra vez todos los apósitos, encontrando la herida del cráneo más inflamada. También la de la mano tiene tendencia á la supuración.

Se cortan las suturas y se desinfectan prolijamente estas dos heridas colocando sobre ellas trozos de gasa cubiertos de vaselina iodoformica al 5 por 30. También se prescribe un gramo de bisulfato de quinina en seis sellos para tomarlos durante el día.

Dieta animal y limonada cítrica para bebida usual.

Dia 27. — Temperatura de 38°,4. Los bordes de la herida del cráneo se han retraído considerablemente, dejando al descubierto los fragmentos óseos que están muy separados. Por el hueco que entre ellos existe, puede percibirse la dura-madre y el latido de la arteria meníngea media.

La desinfección se practica con agua hervida y boricada al 2 por 100, pues gran parte del líquido de las irrigaciones penetra en la cavidad craneana. También se coloca un tubo de desagüe y se rellena el hueco que dejan los bordes de la herida del hueso con gasa iodo-
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xicación general por dicho ácido son raros. Por mi parte no he observado más que dolores muy vivos en el momento de aplicar el apósito pírico. También ha enviado el Dr. Latouche una observación referente al enderezamiento de un mal de Pott, según el procedimiento del Dr. Calot. Desde el día siguiente de la operación, la enferma fue víctima de una paraplegia de los miembros inferiores con incontinencia de orina. Esta desapareció rápidamente, pero la paraplegia todavía persiste.

El Dr. Berger: En el hospital no he encontrado muchos inconvenientes del empleo del ácido pírico en solución acuosa contra las quemaduras; pero en la visita particular, especialmente en los niños, he observado á menudo dolores casi intolerables, que me han obligado á abandonarlo.

El Dr. Tuffier: La solución de ácido pírico no da mejores resultados que el agua boricada, por ejemplo. Además, aquel tiene el inconveniente de provocar dolores vivos, de colorar en amarillo las cicatrices, y de producir á menudo eritema y eczema.

El Dr. Brun: El ácido pírico parece estar absolutamente contraindicado en los niños; produce abatimiento, enfraquecimiento, ictericia, vómitos y diarrea. Un niño sucumbió á consecuencia de esta intoxicación.

El Dr. Felizet: Me asocio en absoluto á las conclusiones del Dr. Brun.

El Dr. Michaux: Nunca he observado un caso de intoxicación por el ácido pírico en el adulto, al cual ni siquiera provoca dolor.

El Dr. Lucas-Championnière: Después del tratamiento por el ácido pírico, he observado á menudo dolores, algunas veces intolerables hasta en el adulto.

El Dr. Reynier: Nunca he observado accidentes; sólo algunas veces dolores. Es necesario, pues, distinguir los adultos de los niños, puesto que aquellos soportan bien el ácido pírico. En las quemaduras de primero y segundo grado, da muy buenos resultados; en la quemadura profunda está contraindicado.

El Dr. Potherat: En el adulto la solución de ácido pírico al 5 por 100, es muy bien soportada, pero en los niños no lo es y provoca dolores vivos y algunas veces una intoxicación general.

El Dr. Reclus: No he observado accidentes graves, pero la curación de las quemaduras no es más rápida con el ácido pírico que con los otros tópicos. Para las quemaduras convienen las curas secas y raras.

El Dr. Hartmann: Hace diez años que trato las quemaduras con un apósito iodoformico que se deja permanente durante mucho tiempo, el cual da mucho mejores resultados que el apósito pírico.

El Dr. Walter: Estamos todos de acuerdo en que el ácido pírico provoca en los niños dolores intolerables. Pero en el adulto da algunas veces buenos resultados. Por lo tanto, es necesario no proscribirlo por completo.

CODINA CASTELLVI.
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El Dr. Senator: Biskra es ahora muy visitado por los rusos. Convendría que los médicos alemanes estudiasen personalmente su clima y la importancia de sus termas sulfurosas.

El Dr. Fraenkel: El manantial se halla á unos 8 ó 9 kilómetros de Biskra, está muy cargado de principio activo y su temperatura es de 46°. Aunque se está instalando un hotel á la europea, el que está acostumbrado á nuestras comodidades, ha de preferir vivir en la población. Es notable que en esas aguas se encuentren peces vivos. Hay además en la comarca, serpientes y escorpiones, pero casi todos estos animales salen nada más que por la noche y llevando buen calzado, no pueden considerarse como peligrosos.

R. del Valle.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscú los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación).

Sección de Cirugía.

Tratamiento de las fracturas de la extremidad inferior por un método fácil y sencillo.—El Dr. A. Esquerdo (de Barcelona): Conclusiones.—1.a Las fracturas de la extremidad inferior, las del femur inclusive, pueden y deben ser tratadas sin necesidad de que el paciente guarde cama; y la mayoría de estas fracturas pueden curar perfectamente andando el individuo y hasta apoyándose en la pierna fracturada.

2.a Este principio que hoy se da por resuelto, no sería práctico ni podría vulgarizarse si no pudiera disponerse de un método simple, á la vez que económico, y que esté fácilmente al alcance tanto del médico como del paciente.

3.a Con yeso, franela, vendas de algodón ó de tarlatana, se pueden confeccionar vendajes muy ligeros, muy fuertes y muy cómodos, para asegurar la contención de los fragmentos y permitir al paciente que se levante y ande pocos días después de producida la fractura.

4.a Debe preferirse este vendaje á los otros, porque es fácil hallar en todas partes los materiales necesarios para confeccionarlo; porque el médico no necesita ayudantes instruidos para aplicarlo; porque es de fácil confección y resulta muy económico; y porque además de su sencillez y economía, tiene las ventajas de ser ligero, sólido y seguro.

5.a En las fracturas no complicadas, este vendaje llena todas las necesidades y asegura la contención mejor que ningún otro; y en ciertas fracturas complicadas con herida se le puede muy bien utilizar practicando aberturas frente á las heridas, por las cuales puede vigilarse el curso de éstas, cambiar los materiales de curación y limpiar las heridas, sin que de ello se resienta la solidez del vendaje. Solamente en fracturas con graves contusiones, grandes ó múltiples heridas, tendrá que desistirse de emplear este vendaje para recurrir á los aparatos especiales.

De la nefropexia; descripción de un nuevo procedimiento operatorio.—El
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ta que produce, es superior á la que se obtiene con otro cualquier procedimiento.

En todos mis casos de epilepsia esencial, operados por este procedimiento, había edema cerebral, y la cantidad de líquido cefalo-raquídeo estaba muy aumentada; la sección de la dura-madre, que dió salida al líquido, consiguió disminuir la compresión del cerebro y la operación, en estos casos, obró sólo suprimiendo la compresión.

En los casos de microcefalia está indicada también la operación porque facilita la expansión del cerebro á través de la sección de la dura-madre. En estos casos extirpo de los labios de la brecha ósea un trozo de un centímetro de extensión, para que la falta de compresión sea más durable. Siempre que sea necesario examinar una superficie extensa del cerebro, está indicada esta compresión, porque es la última que permite descubrir una superficie extensa sin trastornos cerebrales acentuados.

Los instrumentos eléctricos, aunque no los he empleado, son mejores porque facilitan la intervención, lo que es una gran ventaja para el enfermo.

F. TOLEDO.

(Continuará).

PERIÓDICOS

El gayacol en el tratamiento de la tos crónica no tuberculosa.—El Dr. A. Goldhammer, ha empleado con éxito el gayacol en 26 casos de 30 de bronquitis, con ó sin coma, de bronquitis crónica infantil y de coqueluche. En esta última enfermedad, los accesos disminuyen con rapidez de frecuencia y cesan á lo sumo en dos ó tres semanas. Cree el Dr. Goldhammer que, empleando el gayacol en los enfermos que tienen tos de dos semanas de duración, se previenen muchos casos de tuberculosis. Esta medicación está contraindicada cuando hay fiebre. El gayacol se tolera bien mezclado con leche ó en cápsulas. El Dr. Goldhammer prescribe 5 gotas tres veces por día para los adultos, aumentando una gota diaria hasta llegar á 15. El niño de un año puede tomar 2 gotas al día, dosis que se aumenta progresivamente hasta 4 y 5. — (The Medical Record).

El salicilato de metileno contra el zona. — El Dr. Chambard-Hénon, cita el caso de una mujer de sesenta y siete años, con zona dolorosísima de la parte izquierda y superior de la caja torácica. Se había empleado sin éxito la medicación antineurálgica ordinaria. Se ensayó entonces el salicilato de metileno 80 gotas, unos 4 gramos y medio, que se extendieron con un pincel en los intervalos de la piel sana y la región afectada, se cubrió con hule de seda y una capa de algodón en rama. A las seis horas, notó un gran alivio la enferma, pudo dormir y al día siguiente se consideró curada. Se continuó la medicación y á los cinco días la curación era completa. Este caso es notable por el alivio obtenido con la primer aplicación de salicilato de metileno y por la rapidez de la curación, porque el zona dura de ordinario cinco ó seis semanas. — (Gaz. hed. de med. et de chirurgie). — F. TOLEDO.