Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-25 00:00:00), página 15

excelencia de la cavidad pelviana, porque permite reconocer fácilmente y en breves instantes, por tacto directo intra-peritoneal, la cara posterior de la matriz, los anexos y las relaciones de éstos con las partes vecinas; además, en combinación con la palpación abdominal, practicada con la otra mano, se puede hacer descender los anexos y constituye este medio, un precioso método exploratorio cuando las lesiones están limitadas á la cavidad pelviana.

Las objeciones hechas á esta operación no pueden subsistir en la actualidad; lejos de ofrecer un campo operatorio estrecho, permite llegar con el índice y mejor con este dedo y el medio unidos, hasta tocar el área del estrecho superior, y bordear las colecciones purulentas; cuando éstas hacen hernia en el fondo de saco posterior, son directamente exploradas y atacadas por esta vía, sobre todo cuando la vagina es ancha y mejor que por laparotomía en las mujeres gruesas ó que tienen un panículo adiposo exagerado en las paredes del vientre; así, pues, todas las lesiones pelvianas uterinas ó peri-uterinas, deben ser abordadas por vía vaginal si el volumen excesivo de los tumores ó la extensión de las adherencias no constituyen una contraindicación formal.

Habituados á la práctica de la histerectomía vaginal para el tratamiento de los miomas uterinos, por el método de Doyen, operación que hemos realizado muchas veces, hemos podido convencernos de que el campo operatorio que da la colpotomía posterior es más que suficiente para explorar en breves instantes la cavidad pelviana y asegurar un buen diagnóstico, pues casos existen en la práctica diaria en que es imposible pronunciarse a priori por la castración unilateral ó por la bilateral, porque los anejos de un lado inflamados y adheridos al fondo de Douglas, no permiten reconocer con exactitud el estado de los del lado contrario. Mediante la incisión vaginal exploradora, que es el primer tiempo de la histerectomía vaginal, podemos darnos perfecta cuenta del grado y extensión de las lesiones, y practicar la ablación unilateral de los anejos, si no son excesivamente voluminosos; y en caso de duplicidad de la lesión, la castración total, que es mucho más eficaz que la tubo-ovárica.

Así hemos procedido en veintisiete casos por lesiones de los anejos, en cuatro por absceso pélvico difuso, y en uno por tumor retro-uterino inmóvil, soldado por completo á la cara posterior de la matriz y cuya naturaleza no afirmamos antes del acto operatorio, oscilando nuestro diagnóstico entre un quiste ovárico íntimamente adherido á la cara posterior del cuerpo de la matriz, ó un mioma subperitoneal, si bien nos inclinábamos más á sospechar lo mismo. Los 27 casos de anexitis comprenden las formas clínicas siguientes: 15 de lesiones unilaterales con cinco hidrosalpinx, cuatro hemosalpinx y dos piosalpinx; en los 15 casos, ablación unilateral de los anejos; 4 de prolapsó doloroso del ovario, tres veces el derecho y uno el izquierdo; en los 4 extirpación de la glándula; los 8 casos restantes eran de lesiones bilaterales muy extensas, algunas supuradas y con múltiples adherencias al apéndice, S iliaca e intestino delgado; en los 8, castración total por el procedimiento de Doyen. Los 4 casos de absceso pélvico comprenden: tres hematocoeles intraperitoneales supurados, y una parametritis puerperal supurada. En el caso de tumor retro-uterino, se trataba de un quiste tubárico derecho, cuya bolsa tenía un espesor enorme, y estaba tan