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con que Hayem pretende anatomizar el agente determinante de la gastro-sucorrea. En 30 enfermos estudiados por Honigmann (cit. por Bouveret, l. c., pág. 195), que ofrecían el síndrome de esta entidad morbosa, el diagnóstico de úlcera era cierto en 6 y probable en 11. De 106 observaciones de hipersecreción permanente recogidas por Johnson y Behm (1), sólo en 17 se apreciaron antecedentes de úlcera. Al par debe, todavía, tenerse en cuenta que, aun cuando los datos anamnésicos ó la exploración del estado actual del paciente suministren indudable convicción de la existencia de una necrobiosis molecular del estómago, tampoco, entonces, envuelve el hecho infalibilidad para asegurar una coartación del anillo gastro-duodenal por alteración anatómica, en atención á que, de igual manera que una fisura anal produce la contractura del esfínter, una úlcera péptica situada en las vecindades del piloro puede promover su oclusión espasmodica, según elocuentemente lo denuncian la autopsia del caso de Sanctuary (2), y la inspección oculo-digital del operado de Marten (3).

Al ocuparme de la contractura espasmodica del piloro como elemento importante en el establecimiento del éxtasis en la cavidad gástrica, consigné su positiva realidad acreditada en el vivo, por las operaciones de gastro-enterostomía; así que, sólo me resta añadir aquí que, comprobada la inexactitud del primer extremo de la teoría de Hayem, queda también destruido su segundo extremo, ó sea la condición de líquido residual y no segregado con que singulariza el citado autor al abundosamente contenido en los estómagos de los individuos afectados de la enfermedad de Reichmann. Subyugado por su hipótesis de orden fisiológico de que el ácido clorhídrico del jugo gástrico constituye un aditamento contingente de la digestión de los alimentos, originado por la descomposición que ellos determinan en el líquido clorurado salino que segregan las glándulas del estómago, sostiene que, sin previa ingestión de aquellos, no hay ácido clorhídrico. Prescindiendo de la imposible conciliación con los numerosos hechos de laboratorio y de clínica que desmienten esta negación de la existencia de una secreción clorhídrica del ventrículo abdominal en estado de vacuidad, mencionaré únicamente, como

(1) JOHNSON Y BEHM. Beiträge zur Kenntnis der krankhaft gesteigerten Absonderung von Magensaft. (Zeitsch. f. klin. Med. t. XXII, n.º 4-5, 1893).
(2) SANCTUARY. Notes of cases dilated stomach with remarks. (Brit. med. Journal, 1883).
(3) MARTEN. A case of exploration of the pylorus for supposed obstruction. (Lancet, n.º del 2 agosto 1890).
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prueba decisiva, el resultado de los experimentos de la Srta. Schamow-Simanowsky (cit. por Prevost) (1). Se secciona á un perro el esófago, y se fijan las dos aberturas en la herida cervical. Además se practica una fistula gástrica. Si, encontrándose en ayunas el animal, se le hace deglutir carne, esta sale por el extremo superior de la sección, y no obstante, no haber penetrado, en tal caso, ni una partícula del alimento dentro de la cavidad del órgano, el aparato secretor de éste entra en activa función, pudiendo recogerse por la fistula visceral, una gran cantidad de jugo gástrico notablemente rico en ácido clorhídrico; fenómeno que bien somáticamente demuestra que dicho ácido es un producto del trabajo glandular, y, por lo tanto, que la hipersecreción clorhídica protopática, independiente de la excitación alimenticia, representa una desviación morbosas de un acto fisiológico. Que la hipersecreción clorhídrica no es un derivado de la estenosis pilórica y si un fenómeno premonitor al espasmo del esfínter gastro-duodenal, lo sanciona la totalidad de cuantos argumentos he aportado en el desarrollo del presente trabajo, y los cuales me eximen, eludiendo repeticiones enojosas, de intentar el enunciado de ningunos otros. Sin embargo, dada la posibilidad de calcular, mediante el procedimiento imaginado por A. Mathieu y Hallot (2), la proporción que, en una fase determinada de la digestión, pertenece al líquido preexistente y la que corresponde al segregado por la excitación de una comida de ensayo, me obliga á no dejar en silencio que, dicho método de indagación clínica, demuestra que puede encontrarse una sobreactividad glandular simultáneamente á la intacta conservación de la motilidad del estómago y de la permeabilidad del piloro. Con la práctica de esta mensuración de los líquidos gástricos, A. Mathieu (3), ha evidenciado varios casos de hipersecreción considerable con hiperclorhidría y sin retención alimenticia.

Para terminar, considerando que el diagnóstico diferencial entre las oclusiones espasmodicas y las estenosis orgánicas, exige á menudo vencer muy serias dificultades, no siempre susceptibles de re-

(1) Prevost. De la secretion stomacal. (Rev. med. de la Suisse Romande, num. 10, Octubre 1897).
(2) A. Mathieu y Hallot. Sur un moyen clinique de mesurer la motricité gastrique et le transit des liquides dans l'estomac. (Congres franc. de med. inter. tenu à Lyon, session del 27 octubre 1894).
(3) A. Mathieu. Sur une methode permettant de mesurer la motricité de l'estomac et le transit des liquides dans la cavite gastrique. (Soc. de Biologie, sesiones del 18 enero y 1.º y 15 febrero 1896).
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solver, transcribiré, como adición postrera, la descripción de un nuevo signo, propuesto por A. Robin (l. c., págs. 270-71), para solventar el problema, y, aunque no de clínica corriente, sí de carácter patognomónico. «Se determina, durante veinticuatro horas, el contenido en azoe y en principios minerales de los ingesta, y se dosifica paralelamente, durante el mismo espacio de tiempo, el azoe y los principios minerales de la orina y de las heces ventrales. En caso de estenosis espasmódica, los excrementos encierran 10 á 15 por 100 del azoe ingerido en vez del 5'4 por 100 del estado normal; pero, sumando el azoe y los principios minerales de la orina y de las materias fecales, se encuentran muy aproximativamente las cantidades introducidas por los alimentos. Por el contrario, cuando hay estenosis orgánica, el déficit de azoe y de materias salinas alcanza cerca del 50 por 100 del azoe y de los principios minerales ingeridos. Se podrá objetar lo laborioso y entretenido de los análisis necesarios; pero, en la práctica basta pesar los ingesta, y calcular, según las tablas de König, su valor en azoe y principios minerales. En cuanto á la determinación de estos elementos en las orinas y en los excrementos están al alcance de todo farmacéutico instruido».

La extensa discusión precedente, no sólo responde á un interés puramente teórico, sino que, sobre todo, encarna una culminante transcendencia práctica; de sus conclusiones emergen las premisas que han de dictar la conducta terapéutica que deba adoptarse. Con las ideas de Schreiber, y muy particularmente con las de Hayem, el tratamiento es exclusivamente quirúrgico, mientras que con el concepto emitido por Riegel y por Bouveret, el Médico puede intervenir con prescripciones beneficiosas, y curar ó mejorar notablemente á los dolientes, mediante el cumplimiento de la indicación suprema que domina y recopila todas las demás: acallar la excitación funcional que constituye el acto patogénico primordial del mal. A este propósito se encaminarán los recursos del régimen higiénico y alimenticio, de la farmacología, y de ciertas prácticas manuales (cateterismo gástrico evacuador).
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR.
DON JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. El niño, sexta edición, por el Dr. Tolosa Latour. Madrid, 1897.
II. MANUAL DE OBSTETRICIA, por el Dr. D. Enrique Tello, Sevilla, 1897.

I

Tal vez se encontrarán muy pocos libros en nuestro país que reúnan tan excelentes y numerosas cualidades como El Niño, escrito por uno de los paidópatas más concienzudos de Madrid, cuyo amor á la infancia traspasa las esferas de la teórica declamación y le lleva, en fuerza de su inagotable abnegación y hasta de sacrificios materiales, á prestar su valioso apoyo á toda idea práctica y progresiva encaminada á restar tiernos seres de las garras de la muerte.

Una de las cualidades que garantiza la bondad del libro, es el nombre del autor. Efectivamente; conociendo las aficiones científicas y las aptitudes prácticas del Dr. Tolosa Latour, un libro que trata de El Niño escrito por él, no puede menos que ser un libro bueno, tanto en lo que afecta al fondo, como en lo que toca á la forma. En realidad, así es; basta que el lector lea la Introducción, para que se vea gratamente arrastrado á leer todas las páginas sin interrumpir la lectura, puesto que todas ellas están impregnadas de ese sano sentimentalismo que despierta la niñez y que el reputado paidópata sabe trasladar al papel sin perjudiciales exageraciones y sin caer en estériles romanticismos. Si muy provechosa es la lectura de tan bien pensado y no menos bien escrito libro para el médico, resulta necesaria para toda madre. Aún más; me atrevería á decir, dada la tendencia crítica que se observa en sus páginas respecto á todas las preocupaciones maternales y lo arraigadas que dichas preocupaciones se hallan en el ánimo de las madres, que debiera ser obligatorio para éstas la lectura de un libro como El Niño.

Entre las otras excelentes cualidades que reúne la obra, figuran, en primer término, la naturaleza misma del asunto, simpático y atractivo como el que más y desarrollado de mano maestra como puede suponer el lector con lo que dejo dicho en las líneas preceden-
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tes; y después, el haber dedicado esta edición á beneficio del Sanatorio Marítimo de Santa Clara, que tanto debe á su amor á la infancia, á su inteligencia y á su infatigable voluntad. Además, esta edición reúne condiciones materiales primorosas, á parte de estar ilustrada por un artista tan reputado como Juan Comba.

Bien presumo, después de haber escrito estos párrafos y tratándose de un libro español que no es de texto universitario, que bastaba para hacer su juicio crítico exacto, copiar estas dos palabras que figuran en la portada: «sexta edición». No obstante, á pesar de tratarse de un libro y de un autor muy conocidos, acerca de los cuales se han publicado ya grandes elogios en otras ocasiones, me he creído en el deber, tratándose del fin benéfico de la presente edición, de expresar mi humilde juicio que, en honor de la verdad, no resulta ser más que una especie de repetición desaliñada de cuanto se ha dicho en las primeras ediciones de El Niño.

II

El Manual de Obstetricia, publicado por el inteligente profesor de esta asignatura en Sevilla, es realmente un Manual por su volumen, mas no merece tal nombre por su contenido. Efectivamente; aunque el espíritu que informa la obra es el de la concisión, no falta ni un sólo asunto cuya incumbencia sea de la obstetricia, que no tenga en algunas páginas ó en pocas líneas su genuina representación. En la concisión del libro, que por lo demás está escrito con sencilla claridad, y en las materias numerosas de que se ocupa, encuentro que se halla el gran mérito de este Manual, apropiado no sólo para no olvidar lo aprendido en otros textos más extensos, como modestamente dice el autor, sino para conocer todo cuanto prácticamente hace falta para saber obstetricia. De ahí mis temores de que sea sobrado libro para las que aspiran á ser comadronas, lo cual no quiere decir que no crea conveniente ó necesario que las que se dedican á dicha profesión posean todos los conocimientos que se atesoran en el libro en cuestión.

Manuales como el que nos ocupa, desprovistos del inmenso número de nombres, fechas, discusiones doctrinales, sutilezas de interpretación, etc., etc., que se encuentran en las obras extensas y sirven, en honor de la verdad, no sólo para mayor ilustración de la materia, sino que hasta pueden ser el punto de partida para orientar el pensamiento en nuevas direcciones, son, en nuestro modo de ver, los libros más provechosos para los estudiantes. Sólo así, puede un
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alumno hacerse cargo de toda la asignatura, y en este sentido me complazco en felicitar cordialmente al ilustrado profesor de Sevilla Dr. Tello.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

(Continuación)

Sinemapria. Nuevo procedimiento de diéresis hemostática para la división de las partes blandas. — El Dr. Sagarra, de Valladolid, después de dar á conocer el origen de la palabra sinemapría y los caracteres que la diferencian de los otros procedimientos, así como el aparato instrumental y técnica de esta operación; se ocupa de los efectos inmediatos y consecutivos de ella, al mismo tiempo que de sus ventajas é inconvenientes para formular las indicaciones y contraindicaciones, manifestando que pueden aplicarse con ventajas indiscutibles:

1.º En las fistulas del ano, fisuras, estrecheces y otras enfermedades del recto, en las cuales haya necesidad de interesar en cierta profundidad este órgano.

2.º Tumores cutáneos y subcutáneos de estructura vascular.

3.º Enfermedades del pene que reclamen su amputación.

4.º Extirpación de la lengua.

5.º Hemofilia y pusilanimidad.

Uno de los inconvenientes del hilo en la sinemapría es el de no poderse prestar á la ejecución de extensas y regulares incisiones, como las que son necesarias en las amputaciones, en las resecciones y en las extirpaciones de ciertos tumores. Otro inconveniente es el de que el hilo no puede aplicarse á ciertos órganos, ya por su situación, ya por sus relaciones, ya por su estructura, como el útero, pulmones y otros órganos viscerales. En lo demás, resulta la sinemapría preferible á la ligadura, á la constricción lineal y á la canterización. Describe á continuación las aplicaciones particulares de la sinemapría en las fistulas del ano, dando á conocer un aparato para este objeto, y el modo de llevar á la práctica esta operación, así como en los tumores, en las extirpaciones de la lengua y en la amputación del pene, presentando varios casos operados por su procedimiento, para concluir con las siguientes ideas sintéticas de su trabajo:

La palabra sinemapría, por su origen griego (sun, con; nemas atos, hilo;
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lulares atípicas, desarrolladas á expensas de los fondos de saco glandulares.

Esta eslabonada filogenitura de los fenómenos funcionales y de las alteraciones anatómicas, que desde la hipersecreción conducen, pasando por la gastritis, la gastrectasia y la úlcera, al posible desarrollo del cáncer, ha sido estudiado por Riegel (l. c.) y por Bouveret (l. c.), y cuentan con la sanción de Soupault (1), Debove y Remond (2), Penzoldt (3), Lyon (4) A. Robin (l. c.), Verhaegen (5) y varios otros prácticos. Redundante es añadir que, desde luego, también por mi parte suscribo semejante criterio, en atención á la absoluta concordancia que ofrece con el que vengo sosteniendo (6) desde el año 1890 acerca de la autonomía clínica de la dispepsia, á la cual sigo conceptuando, con mayor convencimiento cada día, que hay que concederle un lugar independiente en la nosología y considerarla como una entidad morbosa, cuyos disturbios primitivamente funcionales sirven de obligado proemio á la institución de las lesiones estructurales.

En este orden de ideas y como nuevo refuerzo á su indestructible solidez clínica, detallaré la correspondencia existente entre las alteraciones orgánicas del estómago y su mucosa y los distintos grados que, para completar su ciclo evolutivo, recorre la enfermedad de Reichmann.

En una primera etapa, la afección no entraña otra condicionalidad que la de una anomalía funcional del aparato secretor. Este trabaja ya de un modo incesante, pero puede todavía recobrar, de tiempo en tiempo, algunas cortas treguas de descanso. El flujo gástrico es poco abundante, no retirándose del estómago, por la mañana en ayunas, arriba de 60 á 150 gramos de un líquido de exacerbada pujanza di-

(1) SOUPAULT. Des dyspepsies nerveuses, pág. 96. París, 1893.—Dyspepsies in Manuel de médecine, publie sous la direction de Debove y Achard, t. V, pág. 383. París, 1895. Hyperchlorhydrie et hyperséhénie gastrique. (Soc. de thérap., sesión del 10 de Febrero de 1897).
(2) DEBOVE Y REMOND. Traité des maladies de l'estomac, pág. 174. París, 1893.
(3) PENZOLDT. Tratamiento de las enfermedades del estómago en la Enciclop. de terap. especial de las enferm. inter., publicado bajo la dirección de Penzoldt y Stinzing. Trad. bajo la dirección del Dr. Ulecia. t IV, pág. 481. Madrid, 1897.
(4) LYON. Traité elementaire de clinique thérapeutique, 2.º edit., págs. 73-77. París, 1897.
(5) VERHAEGEN. Physiologie et pathologie de la secretion gastrique, pág. 28. París, 1898.
(6) R. Y ABAYTÚ. La dispepsia, su semiotica química y su terapéutica. Confer. dadas en la Acad. Med. quir. español. el dia 11 y 18 de Diciembre de 1890. Madrid, 1891.—Conceptos patogénico y nosológico de la dispepsia. Disc. inaug. del curso de 1896-97 de la Acad. Med. quir. español. Madrid, 1896.
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generalidad de los histólogos y patólogos afirman ser la que mejor y más satisfactoriamente explican la histogénesis de los quistes dermóideos, habrá que convenir que los quistes mucoc-dermóideos ó mixtos, deben ser efecto de una doble evolución del epitelium germinativo, en sentido neoplásico y genésico, como afirman en su Tratado de Ginecología, Bonnet y Petit.

Tratamiento de la escoliosis llamada esencial.—El Dr. Decref hace algunas consideraciones acerca de esta enfermedad y de los tratamientos encaminados á su curación, para resumir su opinión en varias conclusiones:

1.ª La teoría hasta hoy más racional y más admitida respecto al origen de la escoliosis llamada esencial, es la de admitir un trastorno de nutrición local en las vértebras, y la de su mecanismo de producción, la teoría de la pesantez.

2.ª Los trastornos musculares que se observan en esta lesión son consecutivos al cambio de función que tienen la potencia y la resistencia de un brazo de palanca, que por trastorno de su función fisiológica, hacen que se cambien sus condiciones físicas.

3.ª Dadas las anteriores conclusiones, el tratamiento más racional y de mejores resultados hasta hoy son los tónicos osteogenésicos y la mecánica médica como modificadores locales y ortopédicos, y la hidroterapia como poderoso modificador de la nutrición general, é indirectamente también de la local. El tratamiento eléctrico sólo tiene un papel auxiliar muy secundario.

4.ª El procedimiento erento del Dr. Calot, aplicado á las escoliosis graves como pretende su autor, podrá ser admitido cuando se demuestre palpablemente que enfermos operados y curados con él, han pasado más de un año sin recidivas, pues dadas las lesiones óseas que en la afección que nos ocupa se producen, es lógico suponer que así suceda, en cuyo caso convendrá pensar si merece una operación tan cruenta, pero exenta de peligros, sentar plaza de útil cuando el alivio que produce es tan pasajero.

5.ª Deben los médicos oponerse terminantemente al uso de corsés de acero, aunque no estén construidos y aplicados por mercaderes anejos á nuestra profesión, pues son, no sólo inútiles, sino muy perjudiciales.

6.ª La escoliosis llamada esencial puede ser curable por los medios antedichos en la infancia y en sus comienzos, por lo que debe recomendarse á los médicos gran vigilancia por ser muy frecuente dicha deformidad, sobre todo en los niños, y más peligrosa en éstos puesto que afecta á la conformación de las pelvis.

7.ª Si en el período de desarrollo del sistema óseo se ha abandonado la lesión, y las deformidades durante un año ó más han tenido tiempo de llegar al segundo período, no puede esperarse de la terapéutica más que tener á raya los progresos de la enfermedad, y que, poniendo en buenas condiciones la nutrición, ayude á la naturaleza, en su tendencia durante la época de crecimiento, á corregir algo las deformidades, pero teniendo en cuenta que aun en los casos más afortunados y que mejor responden á estos esfuerzos, nunca se conseguirá hacer desaparecer el rastro que deja impreso en el esqueleto un período de trastorno nutritivo.

(Continuará).
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PERIÓDICOS

Hernia inguinal congénita estrangulada y volvulus herniario.—El Dr. D. Enrique Fortún publica en la Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana, el caso siguiente:
N. N., de cincuenta años de edad, que tenía una hernia inguinal izquierda antigua.
La mañana del día en que le vió, al realizar un esfuerzo de defecación, sintió un fuerte dolor en la hernia, no pudiendo, como de costumbre, reducirse para colocarse el braguero. Vióse obligado á acostarse, enviando á buscar al Dr. Beato, quien comprobó la existencia de una estrangulación herniaria, intentando la reducción con la taxis, pero sin poderlo conseguir.
A las nueve y media examinó al enfermo el Dr. Fortún, encontrando, además de los signos generales habituales en toda estrangulación, agravados en extremo á pesar del poco tiempo transcurrido, localmente en la región escrotal izquierda un tumor bastante voluminoso, que no era redondeado, sino que presentaba una ligera estrangulación un poco por debajo de su parte media. Llamaba la atención el aplanamiento de la región inguinal correspondiente.
Intentó la taxis, teniendo que renunciar á ella por lo peligroso que en aquel caso sería insistir mucho, pues la tensión y la incompresibilidad del tumor hacían temer la ruptura del intestino.
Cloroformizado el enfermo, practicó nuevamente la taxis con suma precaución, y no obteniendo tampoco resultado, comenzó la kelotomía.
Incindió el tumor en su parte superior, porción correspondiente al cordón espermatíco, y una vez abierto el saco, apareció el intestino delgado, violáceo y sumamente distendido. Con sorpresa observó que su dedo, llevado hacia arriba, penetró sin dificultad á través del anillo inguinal en la cavidad peritoneal; prolongó un poco la incisión hacia la parte superior, y vió entonces que el intestino que entraba y el que salía por dicho anillo estaba aplanado, con su coloración normal, es decir, libre de constricción. Trató de pasar el dedo por debajo del esa intestinal que parecía adherida al fondo del saco y no pudo. Agrandó la incisión hacia abajo y con la vista observó que se trataba de un volvulus. Hizo girar dos veces al intestino en sentido contrario á la torsión, y quedó algo confuso al ver que las cosas permanecían en el mismo estado, es decir, que no podía reducir la hernia. Entonces incindió más abajo y descubrió un orificio por donde el intestino se introducía, y que ejercía una fuerte constricción. Con dificultad pudo insinuar una sonda acanalada por dicho orificio y realizar el desbridamiento. La estrangulación que producía era tal, que existía un surco —como si hubiese sido hecho con instrumento cortante— en el tramo intestinal, dudando por ello breves momentos en si hacer la taxis completa ó mantener aquella porción suturada á la herida, por si ocurría su mortificación, pero al fin optó por lo primero, y el éxito más satisfactorio vino á coronar la obra del citado práctico.