Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-03-15 00:00:00), página 28

jo purulento que procede de los genitales, pero sin que pueda afirmarse si es ó no de origen bienorrágico. Cuando el hímen está poco rasgado y es estrecha la entrada de la vagina, la bienorrágia es vulvo-vaginal externa y me limito á colocar en la vulva torunas de algodón en rama empapadas en líquidos desinfectantes. A veces, sin embargo, la supuración se propaga detrás del hímen, y hay casos en que contribuyen á ello los mismos lavados vaginales que se emplean para combatir ó evitar esta complicación. Se deduce de esto, que en tales casos lo primitivo es la vulvo-vaginitis, y lo secundario la vaginitis profunda con participación del cuello uterino; á la manera que la inflamación, también se propaga á veces á la piel circundante, produciéndose las úlceras foliculares características.

En el cuello uterino, llega al fin á desprenderse el epitelio como en la gonorrea aguda. En cambio, en el flujo genital purulento de tipo crónico, lo que está más interesado es la uretra. Sin embargo, lo más importante es la endocervicitis que es causa de la formación de un moco espeso, mezclado con pus. Así como en las formas agudas no cuesta ningún trabajo diagnosticar su naturaleza bienorrágica, en las crónicas no sucede lo mismo. Hasta en prostitutas que llevaban cinco años de un flujo purulento, que no había manera de hacer desaparecer, no se encuentran á veces gonococos. En cambio, en otros de flujo uretral purulento en que se hallaron los microbios, se los consiguió hacer desaparecer con el tratamiento, sin alcanzar otro tanto con el flujo. Yo trato la vulvo-vaginitis con lavados astringentes (de alumbre), y si es preciso, toco la porción vaginal del cuello con una disolución de cloruro de zinc al 10 por 100. Si en los casos de bienorrágia aguda se emplean inyecciones ó se introducen candelillas medicamentosas, nos exponemos á propagar el mal á las partes más profundas de la vagina. Cuando ésta está desprovista de epitelio y se regenera, la curación es más difícil que en el caso contrario. En estos casos, hago introducir todos los días polvo de iodoformo. Los casos que más se resisten, son los de flujo purulento gonorréico de carácter crónico, en los que muchas veces no se descubre ningún gonococo. Con el nitrato argentico ó con el cloruro de zinc, previa dilatación de la uretra, se consigue al fin hacer desaparecer los gonococos, cuando los había, pero en cambio es imposible agotar la supuración.

Para dar alta á una prostituta como no peligrosa, en el concepto de contagio bienorrágico, no basta con comprobar la falta de gonococos, puesto que la experiencia me ha enseñado que prostitutas á las que se dió de alta por esta causa, volvieron al hospital al poco tiempo, presentando gonococos en sus secreciones vaginales. Es preferible, por lo tanto, tomar los síntomas clínicos como punto de partida del reconocimiento, y no buscar el gonococo más que alguna que otra vez.

El Dr. Broese: Es indudable, que el dato de la existencia ó falta del gonococo es muy falaz; y que aun los medicamentos más aconsejados suelen fracasar en estos casos; y que, en la mujer, muchas bienorrágias agudas curan con un simple tratamiento expectante. Para decidir que una mujer no expone al contagio bienorrágico, sólo me resuelvo cuando faltan á la vez el gonococo y los síntomas clínicos. Respecto á las variedades de la bienorrágia en la mujer, dependen menos del estado del hímen que del período en que se halle la afección del hombre. Cuando la bienorrágia de éste es agu-