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se fueron anudando los hilos puestos, dejando para el último el más posterior, que tirando de los anteriores, anudó éste.

Considera un procedimiento rápido de extirpación parcial, que no tropieza con el inconveniente del reducido campo operatorio, ni para la sutura, ni para la hemostasia; y aunque los trabajos en el cadáver difieren de los que se hacen en el vivo, ha observado en varias secciones de la lengua por este procedimiento, no ya sólo la situación constante de la arteria lingual que permite al cirujano salvar, al seccionar los tejidos, el punto donde ésta se encuentra alojada y ligarla, sino también cogerla en la superficie de sección mantenida por la pinza y ligarla.

Nada dice del cuarto punto, que se refiere á la extensión de las neoplasias por corresponder de lleno á la extirpación total.

Termina sentando las siguientes conclusiones:
1.ª Reconocer á la porción libre de la lengua como una de las regiones más apropiadas para el tratamiento de sus neoplasias en su primer tiempo de desarrollo, por la ligadura de sus vasos nutricios.
2.ª No escasear la ligadura previa para toda extirpación neoplásica, por pequeña que sea.
3.ª En caso de no hacer ésta, servirse de la técnica expuesta, libre de todo inconveniente.

Caso de hidronefrosis intermitente y quiste hidatídico del hígado. — El doctor González Tánago: La cirugía renal ha adquirido en estos últimos años una gran importancia, pero como se trata todavía de un asunto relativamente moderno, no hay acuerdo entre los cirujanos que se dedican á la cirugía urinaria respecto á la etiología, patogenia y tratamiento de la mayor parte de las afecciones quirúrgicas del riñón. Por esta causa, y á fin de contribuir á estos estudios, voy á describir un caso de hidronefrosis que ofrece cierta rareza, el cual, por otro lado, fue operado con gran resultado.

E. M., de Calzada de Calatrava (Ciudad Real), de cuarenta y tres años, viuda, ha tenido cinco hijos; no hay antecedentes hereditarios.

Historia.—Hace dos años tuvo un fuerte dolor en el lado derecho del vientre, que duró un largo rato; desde esta época se ha presentado dicho dolor cada vez más á menudo, pues ha llegado á tenerle dos y tres veces al día, aunque en otras ocasiones ha pasado un mes sin notarle; el dolor aparecía repentinamente, era fijo, pero otras veces se extendía al lado opuesto; indistintamente y sin causa apreciable se presentaba estando sentada, acostada ó andando.

En la orina no observó nunca sangre; no ha expulsado cálculos, á veces estaba algo turbia.

Este estado continuó invariable hasta Junio del 97; en este mes notó un aumento de volumen en el lado derecho del vientre, y desde entonces, además del dolor, tenía á menudo vómitos, sobre todo después de comer; el tumor disminuía en ocasiones; entonces orinaba más, y tanto los dolores, como los vómitos, desaparecían, aunque no por mucho tiempo.

Viendo la enferma que no desaparecían las molestias, vino á Madrid á consultarme.

La enferma estaba demacrada, y según manifiesta, ha perdido mucho de peso; la piel del vientre es flácida, y debajo de ella se notan los músculos
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El curso de la herida fue como es ordinario en las operaciones asépticas; á los diez días se quitaron las suturas, y la herida estaba completamente reunida.

La orina, examinada todos los días, mostraba durante los tres días que siguieron á la operación \( \frac{1}{2} \) por 1000 de albúmina, lo cual me demostró la certidumbre de lo afirmado por mi distinguido profesor J. Israel acerca de la acción que el cloroformo ejerce sobre el epitelio renal.

La enferma no tuvo novedad hasta el 4 de Marzo, es decir, á los trece días de operada, que tuvo, 38°,6 por la mañana y 39°,3 por la tarde; esta fiebre duró un día; desapareció por completo, y el 16 de Marzo, á los veinticinco días de la operación, tuvo dolor en los dos extremos de la cicatriz, y en un esfuerzo por tos (que ha tenido todos los días) se abrieron aquéllos, dando salida á gran cantidad de hidátides, algunos vivos; por dichos orificios se inyectó sublimado y dejaron de salir á los quince días.

A últimos del mes de Marzo enviamos la enferma al Dr. Cisneros, y este distinguido laringólogo operó la excrencencia laringea, que dijo era tuberculosa.

Este caso, como se ve, es interesante, porque revela que un riñón móvil puede, en determinadas circunstancias, quedar fijo en una posición anormal que dificulte el paso de la orina, originándose una hidronefrosis; en mi caso, caído el riñón, quedó fijo durante algún embarazo el extremo inferior, y el superior, por su peso, cayó más, comprimiendo la pelvis y el uréter; por esta causa, al levantar dicho extremo, salía la orina; como el riñón estaba solamente edematoso, no creí conveniente la nefrectomía; por otro lado, como la causa era clara, pensé como más práctico suturar el extremo superior del riñón á la duodécima costilla, para que quedando la pelvis en el sitio más declive, saliera la orina sin obstáculo. Esto resultó á medida de mi deseo, pues la enferma no ha vuelto á sentir novedad después de la operación.

El quiste hidatídico no estaba diagnosticado, pues los síntomas sólo se referían al riñón; ya en la operación notamos una mayor resistencia en el hígado, pero creí que se trataba de alguna neoplasia maligna, aunque no había tumoración alguna; de todos modos, la operación quitó resistencia á las paredes del quiste, y la excrencencia tuberculosa de la laringe, que produjo á la enferma repetidos accesos de tos, ocasionaron la rotura del quiste, dando salida á los hidátides.

Es posible que el acceso febril que tuvo la enferma el 4 de Marzo fuera también ocasionado por el quiste.

(Continuará).
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PERIÓDICOS

Extracción de cuerpos extraños del esófago por vías naturales.—El Dr. Emilio Martínez publica, en los Archivos de la Policlínica de la Habana, algunos casos relativos á este enunciado, diciendo antes que las bases que han de dirigir la intervención son la naturaleza del cuerpo extraño, el sitio en que está enclavado y la hora en que ha ocurrido el accidente. Conviene tener presente, además, los puntos más estrechos del esófago, que son tres y corresponden, el primero al nivel del cartílago cricoides, el segundo al del cayado de la aorta y el tercero al paso del anillo del diafragma.

Cuando el cuerpo extraño es voluminoso, raras veces pasa de la porción cervical y comprime la tráquea por su porción membranosa, exigiendo una intervención inmediata y bastando los dedos aplicados á cada lado del cuello para hacer deslizar el cuerpo hacia la faringe, de donde puede hacerse salir sirviéndose también de los dedos á manera de palanca.

La extracción por la boca, está indicada en todos los casos en que el enclavamiento es reciente y la naturaleza del cuerpo extraño lo permite; se extiende después dicho Doctor en consideraciones sobre los diversos aparatos empleados con este objeto (cestilla de Graefe, paraguas de crin de Fergusson y madeja de hilo de Crequy), dando la preferencia á la pinza tubular flexible, que evita el inconveniente de producir rasgaduras en la mucosa y facilita su adaptación á las diversas curvaduras del esófago.

En los casos de cuerpos voluminosos, blandos é inofensivos, como bolos alimenticios de fragmentos de patata, boniatos y otros tubérculos; en los de cuerpos esféricos que no se prestan á hacer presa sobre ellos con la pinza, bolas de vidrio, semillas redondas y lisas, cree el Dr. Martínez que debe practicarse la propulsión hacia el estómago, realizándose la operación fácilmente con la sonda olivar ó con una sonda esofágica común de goma dura, ó en su defecto, un alambre grueso con una esponja, fija sólidamente en la punta, puede prestar este servicio. Los casos que cita son los siguientes:

F. T., de veintiocho años, á las once de la mañana y estando comiendo arroz con pescado, sintió que tragaba un cuerpo duro que le produjo dolor intenso, y desde ese momento quedó imposibilitado para tragar. Se provocó el vómito, sin resultado. A las cuatro de la tarde del mismo día, tenía dolor agudo al tragar agua, la que devolvía por regurgitación en gran parte. Con la sonda de Fergusson, extrajo el cuerpo extraño enclavado en el esófago al nivel del segundo estrecho, y en ese momento estaba cubierto de partes blandas en toda su superficie, menos en la doble hilera de dientes. Era un fragmento de maxilar inferior de pescado, que media en estado seco 42 milímetros en su mayor diámetro. Tuvo el paciente una esofagitis que le duró una semana.

D. T., de quince años, bebiendo una taza de caldo, sintió tragarse una espina; desde entonces siente un cuerpo extraño al nivel de la horquilla external, que se mueve cuando traga alguna cosa. Dos días después del accidente y después de haber intentado inútilmente arrojarla con el vómito,
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menos remota de la progresión aumentativa en la perturbación funcional del conjunto de los diversos actos que integran la digestión. Las necesidades de la nosografía podrán fragmentar la dispepsia en tantas variedades cuantas sean las viciaciones que experimente la actividad de los elementos que concurren á la función de la viscera; pero, en el realismo de la Clínica no hay posibilidad de concebir que un trastorno estomacal que nazca por un cambio en la cantidad ó calidad de la secreción del jugo gástrico, por una atonía ó un espasmo en la contractilidad ventricular, por una exacerbación en la excreción del moco, ó por una perturbación vascular ó neurósica, subsista circunscripta á las glándulas, á los músculos, á la circulación ó á la inervación. Por consiguiente, semejante disgregación entre fenómenos intimamente conexionados por la naturaleza, es meramente convencional, y, al dar á tal ó cual forma del síndrome el nombre de su factor sobresaliente, se precisa tener en constante recuerdo que dicho factor nunca se encuentra aislado, y que la sustitución de predominancia, en uno u otro sentido, resulta siempre posible. El olvido de esta particularidad representa la causa fehaciente del laberíntico embrollo que ha campeado y todavía sigue campeando en el estudio de las dispepsias.

Sin abandonar el terreno en que me he colocado, la multiplicada sinonimia de la entidad patológica de referencia, suministra ejemplo sancionador del precedente aserto. La forma permanente de la gastro-sucrorea ó enfermedad de Reichmann, corresponde: al catarro ácido de Jaworski (1), á la hipersecreción crónica de Riegel (2), á la parasecreción del jugo gástrico de Leube (3), y de Ewald (4), á la dispepsia hiperclorhidrica de G. Sée (5), á la forma permanente de la hipersecreción protopática de Bouveret (6), á la hiperpepsia clorhídrica de Hayem (7), á la hiperclorhidría continua con éxtasis de

(1) JAWORSKI. Zusammenhang zwischen subjektiven Magensymptomen und objektiven Befunden bei Magenfunktionsstörungen. (Wiener med. Wochens. n°8, 40-52, 1886).
(2) RIESEL. Ueber continuirlicher Magensa/secretion. (Deut. med. Wochens., n.º 29, 1887). — Igual epígrafe (Eodem loco, mayo 1832—n.º del 3 y 10 agosto 1894).
(3) LEUBE. Enfermedades del estómago y de los intestinos. Trat. enciclop. de pat. med. y terap. de Ziemssen. Trad. del Dr. Vallina. t. XI, pág. 220. Madrid, 1889.
(4) EWALD. Clínica de las enfermedades de las vias digestivas. Trad. del Dr. Moreno, t. III, pág. 194. Madrid, 1891.
(5) G. SÉE. Usages du cannabis indica dans le traitement des névroses et dyspepsies gastriques. (La med. moderne, n.º 31-32, julio 1890).
(6) BOUVERET. Traite des maladies de l'estomac. Págs. 169-221. Paris, 1893.
(7) HAYEM. Leçons de thérapeutique. Les medications. 4.ª et dernier serie. Pág. 94. Paris, 1893.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 12 y 19 de Abril de 1898.

Tratamiento del bocio en los recién nacidos por la alimentación tiroidea administrada á la madre. — El Dr. Mossé: Se trata de una mujer de veintidós años, de buena salud, con debilidad intelectual marcada, y afectada de bocio. No tenía mixoedema. El bocio formaba un tumor voluminoso. El niño, de tres meses, tenía un bocio grueso. Esta criatura, muy enfermiza, tampoco presentaba indicio de mixoedema. La madre fue sometida á la absorción cotidiana de extracto tiroideo, correspondiente á gramo y medio de cuerpo tiroides. A los cuarenta y cinco días había disminuido el bocio en la madre, pero la disminución era mayor en el hijo. El estado general había mejorado. Un segundo período de tratamiento algo menos largo, hizo desaparecer por completo el bocio en el niño. En la madre disminuyó bastante de volumen el tumor. Este ejemplo es el primero de transmisión de la madre al hijo por medio de la lactancia, de la influencia medicamentosa tiroidea.

Resección del simpático cervical. — El Dr. Jonnesco, leyó un trabajo sobre la resección del simpático cervical en el bocio exoftálmico, la epilepsia y el glaucoma. Ha practicado cuarenta y seis veces esta operación. En la epilepsia, de 30 operados, sea uni ó bilateralmente, 9 curaron por completo. No hubo accidente alguno. En el bocio exoftálmico se practicó la operación bilateral ó completa. Cuatro operaciones se han practicado hace quince á veinte meses; la curación ha sido completa. La taquicardia desapareció con rapidez ; el bocio disminuyó de volumen y experimentó la degeneración esclerosa ; la exoftalmia desapareció casi inmediatamente.

Los resultados han sido variables en seis casos de glaucoma. Cuando es sencillo y crónico, los resultados son excelentes. Mejora la visión y desaparecen los dolores. En un caso de glaucoma consecutivo al bocio, la resección doble y total actuó sobre ambos elementos, curando las dos afecciones. En los casos de glaucoma irritativo, los resultados no son tan completos, la visión no se hace perfecta pero cesa la compresión.

La resección del simpático es, en resumen, una buena operación, que puede producir resultados excelentes en varias afecciones diversas.

Acción de la simpaticotomía en un caso de bocio exoftálmico. — Los Dres. F. Combemale y H. Gaudier: En el bocio exoftálmico desaparecen la exoftalmia y la taquicardia por la resección del simpático, la una en pocas horas, la otra en pocos días; esta desaparición de los dos síntomas cardinales de la enfermedad de Basedow es durable. Deducimos de esto, que cuando la taquicardia es intensa y continua, que cuando sola ó en unión de la exoftal-
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tuberculosos ó por carcinoma coloide. Al corte aparece un estroma fibroso con pequeños alveolos, que contienen masas gelatiniformes. El examen microscópico demuestra que estas masas gelatinosas son equinococos, fáciles de conocer por la estructura laminar de su pedículo. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Abril de 1898.

Las psicosis post-operatorias. — El Dr. Barrette: Entre 1800 operados, sólo he observado tres casos de delirio post-operatorio; los tres son operados ginecológicos. Una de estas enfermas era una histérica y tal vez una alcohólica. Una enferma ha curado á los seis meses.

El Dr. Tuffier: La psicosis post-operatoria es rara en los niños. En todos los enfermos pueden encontrarse antecedentes nerviosos. La operación interviene para despertar tal vez un estado nervioso latente. En general, los accidentes duran poco. Es necesario tener muy en cuenta la intoxicación iodofórmica como agente productor de la psicosis.

El Dr. Poirier: He observado tres casos de psicosis post-operatorias que duraron poco, y en los tres se trataba de mujeres nerviosas. También he observado dos casos de suicidio después de las operaciones. Por lo demás, he visto muchos casos de delirio post-operatorio, pero de origen septicémico ó tóxico.

El Dr. Bouilly: Entre muchos miles de operaciones ginecológicas, no he visto más que cinco casos de psicosis operatoria, de los cuales en tres se trataba claramente de mujeres predispostas y en una de una demencia senil. En esta clase de mujeres la operación sirve de pretexto para despertar el desequilibrio mental preexistente; pero al lado de estos casos, se pueden observar delirios pasajeros, de algunos días de duración, con obnubilación de las ideas. Además existe otra categoría de casos referente á las mujeres que tienen un terror invencible á la operación, las cuales tienen de ordinario muy débil resistencia y soportan mal la menor complicación séptica; hay un verdadero estado de sideración nerviosa que hasta puede provocar la muerte, en cuyos casos se puede retardar la operación si no es de urgencia.

Gastrostomía por el procedimiento valvular.—El Dr. Ricard (en nombre del Dr. Loison): Se trataba de un cáncer del esófago, por el que hizo el doctor Loison una gastrostomía según el procedimiento valvular de Fontan con excelente resultado. La boca gástrica funciona perfectamente. La gastrostomía antigua, simple, debe ser desechada porque se produce una auto-digestión de la herida y derrame del jugo gástrico. Actualmente es necesario dar la preferencia á los procedimientos valvulares en la gastrostomía, con los que se obtiene una chapaleta mucosa que hace las veces de válvula, impidiendo el derrame del jugo gástrico y hasta llega á formarse un verdadero trayecto mucoso.

El Dr. Tuffier: Lo que más influye en la continencia del jugo gástrico
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en la gastrostomía, es el sitio de la boca estomacal; de ordinario hacemos ésta demasiado baja. En efecto, el estómago es un órgano torácico y no siempre se le puede bajar suficientemente. Convendría colocar la boca cerca del cardias.

El Dr. Routier: Yo empleo procedimientos más simples. Atraigo el estómago á la piel y le fijo por cuatro puntos de sutura; le punciono y coloco una sonda del núm. 18; en general, la gastrostomía es continente.

El Dr. Lucas-Championnière: Los procedimientos antiguos de gastrostomía, no son tan malos como ha dicho el Dr. Ricard. Es necesario desechar los procedimientos en dos tiempos, pero se debe conservar el dobladillo de la mucosa.

El Dr. Schwartz: Partidario en otro tiempo del procedimiento de Pontet en dos tiempos, lo he desechado por un contratiempo á que me expuso. Desde entonces sigo el procedimiento simple en un tiempo.

El Dr. Guinard: Hace tres años que hago con el Dr. Peyrot la gastrostomía, por un procedimiento análogo al valvular con excelentes resultados.

El Dr. Monod: He obtenido muy buenos resultados con el procedimiento en dos tiempos.

El Dr. Chaput: Doy la preferencia al procedimiento de Terrier y hago un orificio muy pequeño.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 10 de Mayo de 1898.

Tensión intra-pleurítica. — El Dr. Samuel West dijo que la tensión «intra-pleurítica» es para todos los fines prácticos igual á la contracción elástica del pulmón, pero opuesta en dirección. Los movimientos respiratorios pueden variar constantemente esta tensión. En estado normal la tensión intra-pleurítica es negativa, tanto á la inspiración como á la espiración. Durante la inspiración forzada aumenta el valor negativo, pero durante la espiración forzada, el valor negativo puede convertirse en positivo; pero en cuanto están en contacto las dos capas de la pleura, esta presión positiva, durante la espiración, es soportada por las paredes torácicas y sólo afecta la pleura teóricamente. En estado patológico, si la pleura contiene aire ó líquido, esta presión afecta sólo el contenido pleurítico. El efecto producido varía según contenga la pleura fluido incompresible ó aire compresible. Los principales métodos para calcular la presión intra-pleurítica son dos: primero, medir la elasticidad del pulmón como aconseja Donders; segundo, la investigación directa, introduciendo un trócar en la pleura á través de las paredes torácicas.

Citó después las observaciones de Perl y las conclusiones que pueden sacarse de ellas. Cuando se abre sólo un lado del pecho, esta abertura satisface en gran parte la elasticidad de ambos pulmones. Si están adheridas más ó menos las dos capas de la pleura, la tensión intra-pleurítica se halla más ó menos disminuida. Si está obliterated la cavidad de la pleura y uno de los
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sión en la pleura. Ha observado presión positiva marcada en un caso de pneumo-tórax traumático sin líquido en la pleura.

El Dr. West dijo que la hipertrofia complementaria no es improbable porque se observa en el riñón. No es posible negar la influencia de los linfáticos en la absorción. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 30 de Marzo de 1898.

Enfermedad de Thomsen. — El Dr. Kron: Está justificado el diagnóstico de enfermedad de Thomsen en los casos en que al querer contraer los músculos, se ponen éstos en un estado de rigidez ó espasmo que no se puede hacer desaparecer voluntariamente, pero que va disminuyendo poco á poco, para reaparecer en cuanto vuelve á actuar la influencia de una excitación brusca. Favorecen la aparición de la enfermedad, el frío, las emociones y los movimientos rápidos; en cambio, obran en buen sentido el calor, la tranquilidad de ánimo, y sobre todo, el alcohol. Son también síntomas característicos el hecho de que mientras el nervio reacciona normalmente á la corriente eléctrica, el músculo lo hace con más facilidad y se cambia la fórmula de la contracción, y el de que con las excitaciones mecánicas dura mucho tiempo la reacción.

De los dos casos que aquí presento, y que no tienen entre sí parentesco alguno, se trata, en el primero, de un herrero, que no sintió la menor molestia hasta la edad de quince años; quizá ya existieran antes síntomas de la afección, pero el interesado no notó su existencia hasta un día en que quiso saltar sobre una piedra y se le pusieron rígidas las piernas de tal manera, que se cayó á tierra. Es posible que la afección sea, como de costumbre, de origen congénito, pero que no se haya desarrollado hasta la edad de la pubertad (al parecer, la padece también una hermana). Cuando empezó á hacer gimnasia, aprendió á tener flexibilidad en los miembros por medio de movimientos continuos. Cuando concentra mucho su voluntad en ellos, desaparece el espasmo. Lo mismo sucede con la ingestión de alcoholícos.

El otro enfermo es un criado de diecisiete años, que observó los primeros síntomas á la edad de diez. Cuando salía á la pizarra en la escuela, notaba rigidez en las piernas. A los quince años, la enfermedad adquirió su completo desarrollo. Si al andar tropieza en algo, los músculos se contraen espasmódicamente y se cae al suelo. La dolencia interesa á los músculos de las extremidades superiores e inferiores y á los del tronco; los de la cabeza parecen indemnes; sin embargo, cuando lleva mucho tiempo sin hablar, le cuesta trabajo pronunciar la r lingual. Además, si se percute la lengua, se observa la reacción perezosa con la depresión característica de la misma. Con la electricidad se observan los fenómenos propios de esta afección: la ondulación de las fibras musculares con la excitación farádica permanente (Bernhardt) y la disminución de la reacción bajo la forma miotómica (Jolly). Con la excitación mecánica del músculo sucede lo mismo que con la volun-