Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-15 00:00:00), página 35

insalvable á su paso. En esta fase del proceso encontramos, pues, dos puntos impermeables del intestino: el primitivo en el grueso y otro secundario en el delgado. Entre ambos, y por encima del segundo, el intestino está distendido y en energética lucha peristáltica con el obstáculo, reconocible por fuera. Operando en esta época es muy fácil remediar tan sólo la estrechez del colon y dejar inadvertida la oclusión del intestino delgado. La peristáltica ha de ser más enérgica en la parte del intestino cuya capa muscular es más fuerte, por consiguiente más enérgica en el colon que en el ileon y más aún en las condiciones mencionadas en que los músculos del colon se han hipertrofiado grandemente á consecuencia de la estrechez. El resultado de esta desigualdad de la energía peristáltica ha de ser que el colon, impermeable hacia abajo, exprime su contenido hacia el menos musculoso y acaso ya un tanto paralizado ileon y á través del mismo, ya que el obstáculo impide tan sólo la entrada y no la salida de las materias intestinales; por último, el colon queda vacío y contraído en la profundidad de la cavidad abdominal, sufriendo aún la compresión de las asas distendidas del ileon. Cuando se opera en esta fase del proceso, como en todos sus casos le tocó hacer al conferenciante, se encuentran las mismas condiciones que en la obstrucción primitiva del intestino delgado: fuerte meteorismo hasta el obstáculo y luego intestinos vacíos y contraídos. Remediando el obstáculo en el intestino delgado, en el cual el operador se ve inducido, por el fuerte meteorismo, á localizar el mal después de abrir el abdomen, no se ha hecho nada ó poco en bien del enfermo. En todos los casos se notó ciertamente alguna mejoría, cesando el vómito, aplanándose el vientre, siendo más flojas y menos dolorosas las contracciones peristálticas; pero no hubo cámaras, el recto permaneció vacío, y á los tres días después de la operación se recrudecieron los síntomas del ileon.

Se comprende que en estos casos el operador, creyendo haber remediado el obstáculo, se explique la reaparición del vómito y del meteorismo por peritonitis ó parálisis intestinal, y en virtud de este diagnóstico prescinda de toda nueva intervención. Es muy verosímil que entre los muchos casos de ileo que se han descrito, hubo algunos que pertenecían al grupo de los del conferenciante, siendo la causa de la muerte la persistencia de la estrangulación consecutiva á la estrechez del colon, y no la peritonitis ni la parálisis intestinal á que suele atribuirse. En sus casos, el conferenciante, para prevenir el desenlace fatal, hubo de hacer tres veces la enterostomía, repitiendo en un caso la abertura del vientre.

Habiendo encontrado el conferenciante, en 52 casos de laparotomía por ileo, cinco veces esta complicación, se cree autorizado á considerarla como una forma típica de oclusión intestinal que debe conocerse para poderla remediar operatoriamente, y propone el nombre de ileo combinado, ya que una estrechez crónica del colon se combina con una obstrucción del intestino delgado para constituir una oclusión intestinal completa con su temible síndrome.

Para acertar el diagnóstico, hace falta una esmerada observación clínica. Por regla general, los pacientes mismos tienen una idea, siquiera vaga, del sitio donde se halla el obstáculo, pues en esta región suelen sentir precozmente dolores sordos. Cuando el paciente dice que al principio del ataque