Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-25 00:00:00), página 35

Dr. Jonnesco: Empleo desde hace mucho tiempo en las nefropexias un procedimiento nuevo, al que he recurrido con éxito doce veces. Obtengo con él los resultados siguientes:

a) Fijar el riñón en todo su borde libre, dándole una posición tal, que se derrame con facilidad la orina.

b) Para que no se relajen las adherencias una vez formadas, y se evite por lo tanto, la recidiva, se pasan tres hilos transversales á través del periostio de la duodécima costilla si es larga, ó á través de la duodécima y undécima si la primera es corta.

c) Los hilos transversales de suspensión, sólo quedan en los tejidos el tiempo necesario para que se formen adherencias sólidas entre el riñón, las costillas y los labios de la herida.

Primer tiempo: Incisión cutánea. — En mis tres casos primeros hice la incisión vertical, partiendo de la duodécima costilla, y terminando frente á la cresta iliaca, siguiendo el borde externo de la masa sacro-lumbar. En los seis últimos, hice una incisión oblicua desde el borde externo de la masa sacro-lumbar, siguiendo, en una extensión de 10 á 12 centímetros, el borde inferior de la duodécima costilla, cuando es larga, de la duodécima y después de la undécima, si la primera es corta. Después de dividida la piel y el tejido subcutáneo, se separa hacia adentro la masa sacro-lumbar, y aparece el borde externo del cuadrado de los lomos, cuando la incisión es vertical; si es oblicua, queda oculto este borde debajo de la masa sacro-lumbar. Sea la que quiera la incisión, se encuentra en su profundidad el nervio abdomino-genital que se separa ó se divide, según estorbe ó no al operador. Después se descubre la duodécima costilla en toda su extensión, y hasta parte de la undécima si es corta aquélla. Se divide la aponeurosis del transverso, y se procede á buscar el riñón, que un ayudante sostiene en la herida, y después de resecar una gran parte de su cápsula grasosa, se le descortezza de la cápsula fibrosa. Principia entonces el segundo tiempo operatorio.

Segundo tiempo: Paso de los hilos. — Después de descortezar el riñón en toda la extensión de su borde externo, se separan los labios de la cápsula fibrosa, descubriendo así una pequeña porción de las caras del órgano; se forma un pliegue con los labios de la cápsula en las dos caras renales anterior y posterior, por donde pasarán los hilos á través del parénquima renal, es decir, á centímetro y medio del borde externo.

Con una aguja larga y curva, la aguja de Emmet, provista de un hilo doble de seda torzal, núm. 10 ó 12, se atraviesa sucesivamente la piel, los músculos de la masa sacro-lumbar, la aponeurosis profunda, la cápsula fibrosa repliegada en la cara anterior del riñón, la cara externa del periostio de la duodécima ó undécima costilla, los músculos y la piel del labio externo ó superior de la herida á 3 centímetros de ésta. Se corta el asa del hilo, y de este modo se pasa el primer hilo suspendor del que pende la extremidad superior del riñón.

Se pasa de igual manera el segundo hilo, situado á 3 ó 4 centímetros debajo del primero, es decir en la parte media del borde del riñón, y otro tercero que atraviesa la extremidad inferior del órgano. Todos estos hilos pasan por el periostio de la duodécima costilla. Si es corta, atraviesan su pe-