Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-25 00:00:00), página 22

23. Las apendicitis agudas suelen presentar complicaciones, especialmente las supuraciones á distancia: abscesos, pleuresias, ya por efracción, ya á distancia, y lesiones pulmonares, consecutivas á aquéllas ó independientes de ellas, y abscesos hepáticos. Y no cito más, porque sólo me refiero á lo observado por mí. Estas supuraciones sonafortunadamente poco frecuentes.

24. El pronóstico depende de la variedad y forma de la apendicitis. De todos modos, siendo una afección que se sabe cómo empieza, pero no cómo termina, nada debe afirmarse respecto al porvenir de los enfermos que la padecen.

25. Dos clases de tratamiento he empleado: el médico y el quirúrgico.

26. Los medios médicos empleados son: quietud en decúbito supino, dieta absoluta, aplicaciones locales de hielo, opio é ictiol.

27. Estos medios los he prescrito en las apendicitis simples y en aquellas con peri-appendicitis plásticas. Debo hacer mención especial del uso del ictiol por los brillantes efectos observados con él por su uso; resuelve admirablemente las peri-appendicitis plásticas. No debe prescribirse sino cuando ha desaparecido la fiebre.

28. Todas las apendicitis supuradas y las complicadas de peritonitis generalizada, salvo las sépticas, debe emplearse el tratamiento quirúrgico, que es el único que conduce á puerto de salvación á los enfermos, si bien consignando que la intervención en las segundas es infinitamente más grave que en las primeras; pero también es cierto, por otro lado, que la terminación es siempre fatal en aquéllas, cuando no se operan.

29. La laparotomía será media, más ó menos lateralizada ó alta, según la situación del absceso, y teniendo muy presente la región más defendida por las adherencias peritoneales, porque respetándolas se evitará el derrame de los productos sépticos en la cavidad peritoneal.

30. La conducta que debe observarse con el apéndice, está supeditada á las mayores ó menores dificultades que se observen para extirparlo. En tesis general, debe respetarse, siempre que haya riesgo de penetrar en la gran cavidad peritoneal, como sucede en la mayor parte de los casos de peri-appendicitis supurada. La resección podrá hacerse muy á menudo en las apendicitis de repetición, por ser menores aquellos riesgos, dado que el apéndice es generalmente más liberable.

31. Se procederá á la resección apendicular en las apendicitis con peritonitis general por perforación, siempre que se pueda efectuar rápidamente; de otra manera no debe practicarse, porque en las infecciones peritoneales conviene terminar con rapidez todo acto quirúrgico. Nos limitaremos al lavado con agua salada y después con la oxigenada, dejando un desagüe de Mickulicz. Esta intervención no es de lucimiento ni de grandes resultados. Estos son mejores en la peritonitis generalizada, pero sin rotura ó perforación del apéndice.

32. La incisión más conveniente para resecar el apéndice es la de Max Schüller, modificada por Jalaguier, ó sea la que se practica paralela al borde externo del músculo recto anterior del abdomen, pasa por la parte media del espacio que separa el ombligo de la espina ilíaca anterior y superior, y queda el tercio superior por encima y los dos inferiores por debajo de la li-