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lentos en la herida. Se retiran las hebras de seda y se prescribe ración común.

Día 30. — Aunque la herida de las partes blandas ha cicatrizado ya, se dejan colocados los puntos de sutura por si no se ha efectuado lo mismo en la del hueso.

Día 8 de Febrero. — Se separan los puntos de sutura, colocando un apósito de gasa sublimada seca. La cicatriz es sólida y perfecta, la continuidad del hueso seccionado, se ha restablecido completamente.

Día 13. — Sale de alta curado y útil para el servicio de las armas.

Genaro Pérez Fernández, soldado voluntario de la guerrilla montada de Melena del Sur, ingresó en el Hospital el día 16 de Enero de 1897, presentando una herida de machete en el tercio inferior de la cara anterior y borde interno del antebrazo derecho con lesión de los músculos superficiales; otra de 12 centímetros en la región frontal, que interesaba la lamina externa de dicho hueso y se extendía oblicuamente desde la sien derecha hasta la porción más externa de la ceja izquierda; otra de 5 centímetros en el lado izquierdo del cuello, interesando la piel y el tejido celular subcutáneo; otra de 4 centímetros también superficial en el dedo grueso de la mano izquierda, y otra de 6 centímetros en el pabellón de la oreja del mismo lado, comprendiendo todos los tejidos que le constituyen incluso los cartilagos.

Al mismo tiempo existían fenómenos evidentes de conmoción cerebral, es decir, pérdida del conocimiento, vómitos, emisión involuntaria de heces fecales, palidez, lentitud del pulso y dilatación de la pupila.

Tratamiento.—Desinfección y sutura entrecortada de la herida de la frente, dejando colocado en uno de sus ángulos un pequeño tubo de desagüe; desinfección y sutura superficial de la herida del antebrazo, no habiendo sido necesario practicar la de los músculos por la dirección longitudinal que afectaba su corte, pero asegurando el contacto de las porciones seccionadas por medio de la inmovilización en extensión forzada del miembro lesionado; desinfección y sutura superficial de las heridas del cuello y dedo grueso y desinfección con sutura de la piel y de los cartilagos en la del pabellón de la oreja.

Al mismo tiempo se administró una onza de tintura de jalapa com-
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puesta, se aplicó una bolsa de caucho lleno de hielo á la cabeza y se colocaron sinapismos volantes en las extremidades inferiores.

Los síntomas cerebrales desaparecieron á las dos horas, si bien quedando el herido durante los dos primeros días con cierta torpeza intelectual y marcada soñolencia.

Día 19.—Temperatura de 39°, l á las tres de la tarde, ligero malestar y cefalalgia. Se renuevan todos los apósitos, encontrando las heridas de la oreja, cuello, mano y antebrazo, en buen estado. La de la frente segregaba bastante serosidad sanguinolenta y sus bordes están rojos, dolorosos y tumefactos. Se quitan los puntos de sutura y se practican prolongadas irrigaciones con la solución de sublimado al 1 por 100, colocando después un apósito rigurosamente antiséptico. Dieta animal, un purgante de sulfato de sosa y 1 gramo de bisulfato de quinina dividido en seis sellos. Limonada cítrica para bebida usual.

Día 20.—Temperatura normal. Ha disminuido considerablemente la inflamación de la herida frontal, pero se inicia en ella la formación de pus.

Curas antisépticas repetida todos los días. Dieta de leche.

Día 23.—Se renuevan los apósitos de todas las heridas que están en vías de cicatrización. La de la frente continúa supurando, pero en el fondo de la misma y sobre la porción lesionada del hueso se observan numerosas granulaciones.

Curas antisépticas, colocando inmediatamente por encima de la solución de continuidad un trozo de gasa con vaselina iodoformada al 5 por 30. Ración de pollo.

Día 27.—Comienza á disminuir la supuración. Los mamelones carnosos cubren el hueso completamente.

Curas antisépticas. Ración común.

Día 30.—Se separan los puntos de sutura de las heridas del cuello y mano. La de la frente no supura ya, y los mamelones carnosos cubren la tercera parte de su extensión.

El mismo tratamiento.

Día 8 de Febrero.—Se separan los puntos de sutura de las heridas del antebrazo y pabellón de la oreja. La de la región frontal disminuye progresivamente de tamaño.

El mismo tratamiento.

Día 16.—La herida está ya cubierta de mamelones hasta el nivel de la piel inmediata y comienza á cubrirse de tejido epidérmico.

El mismo tratamiento.
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Dia 6 de Marzo — La herida se encuentra completamente cicatrizada.

Sin tratamiento.

Dia 14. — Alta curado y útil para el servicio de las armas.

José Sabio García, cabo del cuarto escuadrón del regimiento caballería de Numancia, núm. 11, ingresó en la Clínica con una herida de machete de 5 centímetros de longitud en la cara dorsal del dedo grueso de la mano izquierda, el día 13 de Enero de 1897.

Como el accidente había ocurrido algunas horas antes de la del ingreso, los bordes de la solución de continuidad hallábanse bastante separados, permitiendo descubrir en el fondo de aquélla el tendón del extensor propio, que había sido herido también longitudinalmente, es decir, en dirección paralela á la de sus fibras. Dicha lesión se observaba muy bien durante la flexión del dedo.

Tratamiento.—Desinfección de la herida y partes próximas á ella con las irrigaciones de agua sublimada, sutura entre cortada de la piel, apósito antiséptico é inmovilización del dedo en extensión por medio de una tablilla sujetada con un vendaje circular.

La cicatrización se obtuvo por primera intención, y el enfermo fue dado de alta, conservando todos los movimientos del órgano lesionado, el día 27 del mismo mes.

Antonio Luis Pérez, soldado voluntario de la cuarta guerrilla montada de Güines, ingresó en el Hospital el día 5 de Diciembre de 1896, con una herida de machete de 5 centímetros de longitud en el dorso de la mano izquierda, extendiéndose desde el borde interno de dicha mano, hata el cuarto espacio inter-metacarpiano, con sección transversal y completa del tendón extensor del dedo pequeño.

Tratamiento.—Minuciosa desinfección de la herida, sutura del tendón y de la piel, apósito antiséptico é inmovilización del dedo en extensión continua por medio de una tablilla.

La herida cicatrizó por primera intención, conservando el dedo sus normales movimientos, y el herido fue dado de alta, curado y útil para el servicio de las armas, el día 22 de Diciembre.

Manuel Méndez Aparicio, soldado voluntario de la guerrilla montada del Jobo, ingresó en el Hospital el día 20 de Enero de 1897, pre-
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sentando una herida de machete de 15 centímetros de longitud, que se extendía oblicuamente desde el borde posterior de la rama derecha del maxilar inferior, hasta el mentón, con sección completa del masetero y fractura del hueso; otra de 7 centímetros en la región parietal derecha, interesando todos los tejidos blandos que cubren el cráneo; otra de 10 centímetros en la región occipital, con herida de la lámina externa del hueso, y otra de 8 centímetros en la parte posterior del cuello con sección casi completa del músculo trapecio izquierdo.

Tratamiento. — Desinfección de la herida de la cara con agua hervida y boricada al 2 por 100, sutura de coaptación y de retracción del músculo masetero, sutura entre cortada de la piel, colocación de dos pequeños tubos de desagüe en los ángulos de la herida, apósito rigurosamente antiséptico é inmovilización del maxilar por medio de una fronda; desinfección de la herida de la región parietal con la disolución de sublimado al 1 por 1000, sutura entre cortada de los tejidos blandos y apósito antiséptico; desinfección de la herida del occipucio con el mismo líquido, colocación en uno de sus ángulos de un pequeño manojo de hebras de seda, para asegurar el desagüe, sutura entre cortada de la piel y apósito conveniente y desinfección de la herida del cuello con agua sublimada, sutura del músculo trapecio verificada con catgut, colocación de un tubo de desagüe, unión de los tejidos superficiales con cordonete de seda, aplicación de un apósito de gasa y algodón sublimado é inmovilización de la cabeza con extensión forzada del cuello.

Al interior 30 gramos de sulfato de sosa. Dieta animal.

Día 21. — El enfermo ha dormido bien, acusando tan sólo, en la mañana de hoy, pesadez de cabeza y mucha sed.

La misma dieta anterior y limonada citrica para bebida usual.

Día 23. — Se varian todos los apósitos; las heridas de la cara y del cuello se presentan algo inflamadas y con tendencia á supurar, pero no nos decidimos á separar las suturas, y practicamos prolongadas irrigaciones antisépticas por los ángulos de las mismas. Las demás lesiones se encuentran en buen estado.

Cura antiséptica; dieta de leche.

Día 25. — Temperatura de 38°,9, cefalalgia, malestar general, lengua saburrosa. Se separan los apósitos de la cabeza y cuello, encontrando la herida de la cara en muy buen estado y sin los fenómenos inflamatorios del día 23. En cambio, la del cuello supura copiosamente, siendo indispensable la separación de la sutura.
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Cura antiséptica diaria; dieta animal, 1 gramo de bisulfato de quinina en seis sellos y limonada cítrica.

Día 27. — Ha desaparecido la fiebre y disminuido considerablemente la supuración de la herida del cuello. Comienzan á formarse mamelones carnosos en el fondo de dicha herida.

Cura antiséptica; dieta de leche.

Día 30. — El estado general es inmejorable; las heridas de la región parietal y occipital están casi cicatrizadas, la de la cara en muy buen estado, y la del cuello avanzando en su curación aunque lentamente.

Cura antiséptica y dieta de leche, pues la inmovilización de la fractura del maxilar impide la administración de alimentos sólidos.

Día 2 de Febrero. — Durante la visita de la mañana, el enfermo se queja de dolor muy vivo en la mandíbula inferior, que le obliga á tener los dientes fuertemente apretados. El examen de la herida demuestra no haber ocurrido en ella nada de anormal y extraordinario, pero ambos maseteros se encuentran espasmodicamente contraídos, siendo, por otra parte, completamente imposible, introducir en la boca el pistero que servía para administrar la leche. Este espasmo cesa á los diez minutos, pero se repite muchas veces durante el día, afectando siempre caracteres idénticos.

Poción con 4 gramos de hidrato de cloral, 4 de bromuro potásico y 5 centigramos de cloruro mórifico, para tomar una cucharada cada hora.

Día 3. — El trismus es casi permanente, siendo preciso administrar los medicamentos y la leche con una sonda curva y gruesa, que se introduce por el hueco de una muela desprendida de la mandíbula superior.

El mismo tratamiento; cura antiséptica de la herida del cuello, que ya no supura, dos veces al día.

Día 4. — El espasmo de los maseteros no es tan permanente como el día anterior, pero ha invadido también los músculos del cuello.

Poción con 8 gramos de hidrato de cloral para tomar una cucharada cada hora, y poción con extracto de quina, coñac y acetato amónico para tomar la misma cantidad antes mencionada cada dos horas.

Día 6. — Las contracturas invaden los músculos dorsales, se prolongan durante quince ó veinte minutos, y se repiten de diez á catorce veces al día. Los músculos intercostales y el diafragma permanecen inmunes, pues el enfermo no se ve acometido de accesos de
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sofocación. Dichas contracturas se acompañan de grandes dolores y sudor muy copioso.

Las heridas del occipucio y región parietal, encuéntranse completamente cicatrizadas. El mismo tratamiento y dos inyecciones hipodérmicas de cloruro morfico dosificadas al centígramo y colocadas una por la mañana y otra por la tarde.

Día 10. — Los fenómenos tetánicos permanecen estacionarios. La herida del cuello no supura y avanza rápidamente en su cicatrización.

El mismo tratamiento.

Día 15. — Se separa la sutura de la heridad de la cara, pero se mantiene la fronda con objeto de obtener una completa consolidación de la herida del maxilar. Las contracturas tetánicas son menos frecuentes y menos duraderas, existiendo entre cada una de ellas largos períodos de reposo.

El mismo tratamiento.

Día 20. — Las contracturas sólo se manifiestan seis ó ocho veces al día. La herida del cuello comienza á cubrirse de tejido epidérmico.

Se suprimen las inyecciones de morfina, y se reduce á 4 gramos la dosis diaria de cloral.

Día 30. — Continúa mejorando.

El mismo tratamiento.

Día 5 de Marzo. — Han desaparecido por completo las contracturas; se retira la fronda y se comprueba la perfecta consolidación de la herida del maxilar, pues son posibles y completos los movimientos de masticación.

Sin tratamiento interno; ración de pollo.

Día 10. — Estado general inmejorable. La herida del cuello ha cicatrizado totalmente.

Vino de quina; ración común.

Día 19. — Sale de alta curado y útil para el servicio de las armas.

(Concluirá).
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. HISTORIA CRÍTICA DE LOS SISTEMAS FILOSÓFICOS, por D. Matías Nieto Serrano, Marqués de Guadalerrazas. Tomo II. Madrid, 1898.
II. EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL HÍGADO, por D. Víctor Cabrián, Médico de número del Hospital General de Madrid. Madrid, 1897.
III. ESTUDIOS DEL HÍGADO, por D. Enrique de Echeverría y Suso. Bilbao, 1897.
IV. LA DESTRUCCIÓN DE LAS INMUNDICIAS URBANAS POR EL FUEGO, por el Dr. César Chicote. Madrid, 1897.
V. SUPORTORIOS. Memoria leída en la Academia y Laboratorio de Ciencias médicas de Cataluña, por D. Francisco Puigpiqué. Barcelona, 1897.

I

En este segundo tomo de la obra que ya conocen nuestros lectores, continúa el ilustre Académico el examen de los sistemas filosóficos, comenzando por el de Kant y siguiendo por los de Hegel y de Renouvier, y deteniéndose extensamente, no sólo en el juicio crítico de los mismos, sino en el concepto que estos filósofos han formado á su vez de los sistemas de sus predecesores. De donde resulta un estudio crítico de la filosofía de los tres autores mencionados, y otro de la crítica filosófica de los mismos; estudios ambos, que el doctor Nieto Serrano realiza en parte simultáneamente, siguiendo el plan que adoptó desde un principio en esta obra y que constituye su sello especial, ó sea: exponer y examinar las opiniones ajenas, y al mismo tiempo y con tal motivo, explanar las propias.

Termina este tomo y por lo tanto la obra en su totalidad, con un epílogo en el que se exponen el resumen y las conclusiones que el autor deduce del detenido estudio que ha realizado, no por cierto de todos los sistemas filosóficos conocidos, pero sí de aquellos que más se relacionan con el estudio de la Naturaleza, objeto preferente y casi exclusivo de las meditaciones del sabio autor de este libro.

No cabe, en los límites de una bibliografía como la presente, ni tampoco es la ocasión de ello, que yo haga á mi vez un juicio crítico del fondo doctrinal que sustenta el Dr. Nieto Serrano en el presente trabajo. Recordando que quien calla otorga, debo confesar que
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no estoy conforme con algunos de los principios filosófico-médicos que defiende; y baste con esto, con tanto mayor motivo, cuanto que no habiendo variado de ideas el autor y siendo por lo tanto conocidas de todo el mundo, sólo me resta darle mi enhorabuena por la nueva muestra que nos ha venido á dar de su vigor intelectual y de sus ánimos de contribuir á la cultura general del país y en especial á la de la clase médica.

II

En la presente conferencia, el laborioso clínico del Hospital General, considerando muy acertadamente que sin un buen diagnóstico no se puede adelantar en el terreno terapéutico, se ha propuesto estudiar y exponer los métodos de exploración clínica del hígado, por lo mismo que se dedica de un modo especial al estudio de las afec- ciones de esta viscera, estudio que si siempre ha estado justificado, lo estará más aún en lo sucesivo en nuestro país, con las secuelas que en el personal del ejército de Ultramar ha de producir, y ya está produciendo el clima enervante de las regiones tropicales y las privaciones y fatigas de una campaña penosísima por todos conceptos.

Este es un motivo que da mayor interés á la publicación del pre- sente trabajo, cuya lectura aconsejamos sin reserva á todo el que se crea en el caso de adquirir ó de refrescar las nociones precisas para poder diagnosticar con acierto las lesiones tan graves como frecuen- tes que hay ocasión de observar en la glándula hepática.

III

El autor de este opúsculo se ha propuesto principalmente, más bien que hacer una Monografía completa del asunto que trata, dis- currir sobre los puntos más culminantes del mismo, y sobre todo, presenta su trabajo la particularidad de estar escrito con la doble base de su experiencia personal como médico y como enfermo, dado que el autor también padece de litiasis biliar.

La lectura del folleto revela que su autor ha tomado por eso mis- mo con doble interés el asunto, y sin que sustente en el terreno pa- tológico, ni en el terapéutico, ideas que difieran esencialmente de las que están hoy admitidas por la generalidad de los clínicos que tratan de estas cuestiones, no se puede negar que ha sabido recapi- tular bastante bien lo que más importa saber en lo que se refiere más especialmente al régimen y al uso de las aguas de Cestona en los padecimientos litiásicos del aparato biliar.
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IV

La presente Memoria, en que se trata uno de los puntos más importantes para la higiene y saneamiento de las urbes, revela á la vez que el interés que el Municipio de San Sebastián pone en cuidar de la salud de sus administrados, el celo con que á dicho interés corresponde el Sr. Jefe del Laboratorio municipal de dicha población en el cumplimiento de sus deberes. Otra sería la salubridad, y sobre todo la mortalidad, en ciudades mucho más populosas que la capital de Guipúzcoa, si se imitase tan laudable conducta.

La lectura de la Memoria del Sr. Chicote, demuestra que por desgracia, si bien es cierto, que se ha estudiado con mucho empeño, á fin de resolverlo con el mayor acierto, el problema de la destrucción de las inmundicias por el fuego, todavía no se ha hallado un medio que satisfaga por completo las exigencias no sólo higiénicas, sino también económicas, que hay que tener en cuenta en esta cuestión.

Las descripciones de los distintos procedimientos adoptados, además de ir acompañadas de grabados, están bastante bien hechas, pues aun cuando pequeño quizá de demasiado concisas, dan suficiente idea de las instalaciones crematorias y de su modo de funcionar.

V

Si alguien dudara de que el estudio de las preparaciones farmacéuticas, lejos de ser indiferente para el médico, es asunto que éste debe mirar con interés; bastaría para convencerle de ello la Memoria del Dr. Puigpiqué, en que se estudian el modo de preparar los supositorios y las materias que con más ventaja se pueden y se deben emplear para la elaboración de esta clase de preparaciones farmacéuticas.

El autor demuestra haber estudiado á fondo el asunto, tanto teórica como prácticamente, teniendo en cuenta, no sólo el aspecto farmacéutico del problema, sino también el médico, por lo cual su trabajo merece ser conocido sobre todo de los clínicos, que por la especialidad á que se dedican, se vean á menudo en el caso de administrar los medicamentos en la forma mencionada.
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enajenados, suicidas, degenerados, y en nuestro punto de vista, de tuberculosos precoces.

En este artículo hay que hacer un estudio del elemento etiológico alcohol, que nos lleve á una base fundamental que explique racionalmente el por qué de la mayor frecuencia de la tuberculosis en el hombre alcohólico.

Es tan difusiva la acción del alcohol, que envenena todos los protoplasmas, apaga y aun paraliza la irritabilidad, la sensibilidad, la contractilidad, y sobre todo, y principalmente, la actividad de los gérmenes fermentos, tan necesarios á nuestra organización. Obra por acción local sobre el aparato digestivo y después por absorción sobre la circulación, la sangre y el aparato respiratorio; la función de este aparato en el alcoholismo crónico está dificultada, es difícil, entre cortada y poco ó mucho estertorosa. El alcohol es el gran pre-disponente de todas las enfermedades, sobre todo, de las caracterizadas como la tuberculosis por retrasos nutritivos, y además imprime un signo tan característico á todas las enfermedades del pulmón que las hace mucho más graves que de ordinario, y hasta las da apellido como la tan conocida pulmonía de los bebedores. Además, produce en nuestra organización un mitridatismo, ya citado por Michelet en sus historias de la guerra de Italia, del siglo xvi, mitridatismo que se traduce en el tratamiento de las afecciones alcohólicas por una necesidad de dosis tan enormes que causan verdadero espanto hasta el recetarlas, hecho de suma transcendencia y bien evidente como cuando en un operado alcohólico hay que administrar el cloroformo del que se gastan enormes cantidades sin llegar á una clorofornización verdadera.

Clasificado el alcohol por todo el mundo como veneno, invade todos los tejidos en una escala establecida por la experimentación, destruyendo primero los más delicados, como el sistema nervioso psíquico de la ideación, la memoria, el juicio y la conciencia del yo, para llegar hasta los tejidos dehiscentes glandulares, como el espermatozoo, en el que suspende sus movimientos.

Los períodos tóxicos, varían según el grupo alcohólico que provoca el alcoholismo y la ley de la toxicidad de los alcoholes formulada por Rabuteau y confirmada por Dujardin-Beaumetz, toma su arranque en el alcohol etílico el menos tóxico y acaba en el alcohol amílico el más tóxico; es decir, que la toxicidad está en razón inversa de su solubilidad, de su peso molecular y de su punto de ebullición, pues siendo para el alcohol etílico el punto de ebullición 78°; su so-