Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-25 00:00:00), página 22

indicaciones que reclaman esta clase de pacientes. En las cistitis calificadas dolorosas, porque el síntoma que preside la escena es el dolor, y dependientes unas veces de neoplasias inoperables, como acabamos de decir, y otras por enfermedades del riñón, por várices de la vejiga, fisuras del cuello, etc., y por último, sin lesión apreciable, pero dependiente del sistema nervioso central ó periférico, cuando hemos agotado todos los recursos que la práctica aconseja, practicaremos también la uretrotomía externa. Resulta, pues, que cuando el dolor y la hematuria ó el dolor sólo adquieren tales proporciones que no deja momento de reposo al pobre enfermo, nuestra intervención no sólo es obligatoria, sino de conciencia, tanto como pueda ser otro acto quirúrgico.

En el tercer grupo incluye los cuerpos extraños detenidos en la uretra anterior ó posterior, haciendo mención de los cálculos, fragmentos de sondas, agujas, alfileres, orquillas, bolas de vidrio, etc., aconsejando que la conducta del cirujano sea agotar todos los recursos para extraerlos por las vías naturales con las distintas pinzas que todos conocemos, ayudando el deslizamiento con los dedos por el recto, el periné ó porción peniana, según donde se encuentre, antes de practicar la uretrotomía externa.

En el cuarto grupo menciona la utilidad de la uretrotomía externa para el reconocimiento por la electro-cistoscopia, haciendo presente que cuando nos es absolutamente imposible el paso del cateter óptico y se considera que hemos de sacar datos positivos para el diagnóstico y tratamiento de una enfermedad vesical, ureteral ó renal, y que estos datos han de tener un valor por lo menos igual, en favor del enfermo, á los compromisos de la uretrotomía externa, debe procederse á ejecutarla, haciendo al día siguiente el reconocimiento citoscópico y repetirlo tantos días cuantos sean necesarios.

En las cistitis fungosas, más frecuentes en la mujer que en el hombre, cuyo tratamiento es el raspado vesical, intervención fácil en la mujer y que es absolutamente imposible en el hombre, si queremos obtener resultados positivos (puesto que la cucharilla, aunque algunas uretras puedan darle paso, es muy difícil el deslizarla por los recodos vesicales, ni mucho menos obtener la sensación táctil precisa en esta clase de maniobras, en las cuales damos con vejigas friables, de paredes poco resistentes y expuestas, por consiguiente, á perforaciones), los casos de esta índole en que sólo es dable confirmar el diagnóstico con el reconocimiento cistoscópico, la uretrotomía externa es precisa, es justificable y cumple con dos misiones: 1.ª, da certeza á la presunción diagnóstica, asegurando que la hematuria es de origen vesical por el reconocimiento cistoscópico, y 2.ª, da un camino más corto y más fácil para hacer el raspado vesical y cohibir con los distintos medios la hemorragia consecutiva á este acto operatorio.

Entra después en la segunda parte, «consideraciones sobre la técnica, etcétera», y como en la mayoría de los casos ni la uretra es uretra, ni el periné es periné, por las infiltraciones sufridas y trayectos fistulosos, hace un estudio minucioso de la región perineo-bulbar y uretra y cambios de la vejiga.

Dice que la incisión perineal, primer tiempo de la operación, jamás es típica ni reglada respecto á su longitud y equidistancia del recto y bulbo, pues en tanto unas veces su extremidad posterior se acerca al recto, otras