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fórmica. Encima de ésta se aplica un trozo de gasa con vaselina iodofórmica al 5 por 30, después varios trozos de gasa simple mojados en la disolución de sublimado al 1 por 1000, después una pequeña almohadilla de gasa sublimada seca, y por último, varias capas de algodón sublimado.

Esta cura se repite todos los días.

Las heridas de la espalda y antebrazo presentan buen aspecto, pero la de la mano continúa supurando.

El mismo tratamiento interno.

Día 30.—Temperatura normal. La herida de la cabeza supura bastante, la de la mano comienza á cicatrizar por formación de mamelones.

Sin tratamiento interno. Dieta de leché.

Día 3 de Abril.—Los bordes de la herida del hueso se han separado más que anteriormente. Esta separación se explica por la proyección hacia afuera del segmento inferior constituido casi en totalidad por la porción escamosa del temporal. En cambio, el segmento superior tiene tendencia á dirigirse hacia adentro. Por entre dichos bordes, se percibe una extensión de varios centímetros de duramadre, sin síntoma alguno de flegmasia.

Como la supuración no disminuye y la cubierta cerebral tolera perfectamente las irrigaciones de agua boricada, me decido á sustituir este líquido por la disolución de sublimado al 1 por 1000.

Día 6.—Se separan las suturas de las heridas de la espalda y antebrazo que han cicatrizado por primera intención. La de la mano sigue cicatrizando por formación de mamelones carnosos, pero ya no supura.

La de la cabeza ha mejorado mucho, pues el borde óseo del segmento superior, ha quedado casi totalmente cubierto por las granulaciones procedentes de los tejidos blandos inmediatos. La supuración ha disminuido mucho, y las irrigaciones de sublimado se toleran también como las de agua boricada.

Sin tratamiento interno. Ración de pollo.

Día 10.—El borde óseo del segmento inferior, comienza á cubrirse de mamelones que parecen nacer de la misma superficie del hueso. Ha disminuido considerablemente la distancia que entre ambos bordes existía, y ya no hay pus.

La misma cura antiséptica antes descrita.

Día 15.—Continúa mejorando.

Día 25.—Los bordes de la herida del cráneo están completamente
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Tratamiento de la seborrea de la piel del cráneo. — Lasar aconseja el tratamiento siguiente, que produce buenos resultados aunque tiene la desventaja de ser largo:

1.º Frotar la piel del cráneo por espacio de diez á quince minutos con jabón de brea. El jabón se limpia luego con una ducha caliente que se enfría poco á poco.

2.º Lavatorio con la disolución siguiente:

Bicloruro de mercurio ......................... 5 decigramos.
Agua ............................................. 150 gramos.
Glicerina ........................................ |aa 50 —
Alcohol ........................................... |

3.º Frotar con la preparación que sigue:

Naftol β .......................................... 25 centígramos
Alcohol absoluto ................................. 200 gramos.

4.º Cubrir la piel con la preparación siguiente:

Acido salicílico ................................. 2 gramos.
Tintura de benjúi ................................. 3 —
Aceite de olivas ó de almendras dulces .......... 100 —

Este tratamiento ha de continuarse largo tiempo.
El Dr. Bayet lo ha simplificado así:
1.º Lavatorio de la cabeza con jabón de brea (diez minutos).
2.º Se limpia el jabón y se hace una ablución con la disolución de bicloruro al \( \frac{1}{5} \) por 100 y á 40° C.
3.º Se seca y fricciona la piel del cráneo con una pomada de naftol al 5 por 100.
Este tratamiento se emplea al principio todos los días, después dos veces por semana.
A los pocos días desaparecen las películas, cesa el prurito y se contiene la alopecia. — (Journal méd. de Bruxelles).

Terapéutica de la fiebre tifoidea por la tintura compuesta de benjúi.—El doctor J. C. Potter ha obtenido resultados excelentes con este medicamento en varios casos de fiebre tifoidea en los que era excesiva la diarrea. Administra cinco gotas en agua cada dos horas, y si la diarrea no disminuye á las doce horas, duplica la dosis. Ha obtenido siempre buenos resultados á las veinticuatro horas; la diarrea, dice, disminuye, las deposiciones pierden su olor fétido, la temperatura descende y el enfermo nota un gran bienestar. Cree el Dr. Potter que el medicamento obra como antiséptico, como protector de la membrana mucosa intestinal y como antipirético.

(British Med. Journal. — F. Toledo)
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cubiertos de tejidos blandos de nueva formación, quedando entre ellos un pequeño espacio de 6 á 8 milímetros. La herida de la mano cúbrese rápidamente de tejido epidérmico.

Día 26.—Temperatura de 39°, raquialgia, cefalalgia frontal gravativa, vómitos biliosos, lengua saburrosa, malestar general.

El examen de las heridas demuestra que no dependen de ellas los síntomas generales que acabamos de enumerar, y teniendo en cuenta existe en la localidad una epidemia de viruela y que el herido no está vacunado, se le administra un purgante de sulfato de sosa y se le separa de los demás heridos, colocándole en una sala de observación.

Días 27, 28 y 29.—Continúa en el mismo estado.

Día 30.—Aparece una erupción de viruela discreta é inmediatamente se le traslada á la sala especial de variolosos, donde continúa el tratamiento de las lesiones traumáticas.

Día 1.º de Junio.—Completamente restablecido de su enfermedad, vuelve á la Clínica de mi cargo con la herida de la mano completamente cicatrizada. Los bordes de la del cráneo se han adosado, quedando superpuesto el inferior á el superior sin que hayan vuelto á supurar. Su adherencia definitiva se está realizando por medio de granulaciones.

Cura simple con gasa mojada en la disolución de sublimado y algodón fenicado.

Ración de pollo.

Día 10.—La cicatrización es completa y definitiva.

Ración común.

Día 20.—Alta, curado y útil para el servicio de las armas.

Conviene advertir, que dicho guerrillero, fue herido en las inmediaciones del demolido ingenio Esperanza, el día 22 por la mañana, y abandonado por muerto; que al recobrar el sentido algún tiempo después, y observar que el enemigo merodeaba aún por aquellos contornos, pudo arrastrarse hasta un manigual cercano, donde permaneció hasta bien entrada la noche, y que una vez convencido de la retirada de la partida, emprendió el camino hasta el poblado de Catalina, distante unos 5 kilómetros del lugar del suceso, donde llegó á las tres de la madrugada.

Al día siguiente fue trasladado al Hospital en el gravísimo estado que dejamos descrito.
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Carmelo Ducha Martínez, corneta de la sexta compañía del batallón cazadores de Barbastro núm. 4, ingresó en la Clínica el día 6 de Mayo de 1897, con una herida de machete de 6 centímetros de longitud en el dorso del dedo índice de la mano izquierda, poniendo al descubierto la primera articulación falángica y la metacarpo-falángica de dicho dedo. Gracias á la inclinación del corte hacia el borde externo del órgano expresado, no interesaba el tendón extensor.

Tratamiento.—Desinfección minuciosa del traumatismo, sutura entre cortada y apósito compuesto de seda protectora, gasa sublimada mojada, gasa sublimada seca, algodón sublimado y tablilla de inmovilización.

Cicatrización por primera intención. Alta, curado y útil el día 5 de Junio de 1897.

Gabriel Terrino Ruiz, soldado del primer escuadrón del regimiento caballería de Pizarro núm. 30, ingresó en el Hospital el día 3 de Mayo de 1897, con una herida de machete, que se extendía oblicuamente por el borde externo y cara posterior del dedo pequeño de la mano izquierda con lesión de todos los tejidos blandos, sección completa de la arteria colateral y herida de la primera falange.

Tratamiento.—Ligadura de la arteria con catgut del núm. 0, desinfección de la solución de continuidad, sutura de las partes blandas, apósito antiséptico e inmovilización del dedo en extensión.

La herida cicatrizó sin supurar, y el enfermo fue dado de alta curado y útil el día 5 de Junio.

Martín Goñi Villanueva, soldado de la sexta compañía del batallón cazadores de Barbastro núm. 4, ingresó en la Clínica con una herida de machete de 6 centímetros de longitud, que se extendía transversalmente por la cara palmar de los dedos tercero, cuarto y quinto de la mano derecha, con lesión de todos los tejidos blandos, sección completa del tendón flexor del cuarto dedo y herida de su segunda falange.

Tratamiento.—Desinfección del traumatismo, sutura del tendón cortado, sutura de la piel, apósito antiséptico e inmovilización de los dedos en flexión.

Como en el caso precedente, obtúvose la cicatrización por primera intención, conservando el herido los movimientos normales de los dedos lesionados.
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José Iriarte, soldado voluntario de la primera guerrilla montada de Güines, ingresó en el Hospital el día 7 de Febrero de 1897, presentando una herida de machete de 8 centímetros de longitud, que había sido curada el día anterior poco después del accidente.

Como la lesión presentaba buen aspecto, respetamos la sutura, practicamos una irrigación de agua sublimada por toda la frente, colocamos un pequeño tubo de desagüe en el ángulo más declive de la solución de continuidad, y aplicamos un apósito de gasa y algodón sublimados.

Día 9. — Temperatura de 39°,2, cefalalgia insoportable, malestar general, lengua saburrosa, sensación de constricción en la herida.

Se levanta el apósito encontrando los bordes de la solución de continuidad sumamente inflamadas, turgentes y dolorosas. Se cortan las suturas, se desinfecta minuciosamente el punto lesionado, se desbrida un pequeño infarto del borde superior, se espolvorea con iodoformo y se aplica el apósito ya descrito en análogos casos.

Al interior se prescribe un purgante de 30 gramos de aceite de ricino, un gramo de bisulfato de quinina en seis sellos, limonada citrica para bebida usual y dieta de caldo.

Día 10. — Temperatura de 38°, ha disminuido la cefalalgia y el malestar general, y desaparecido por completo el dolor de la herida. Esta presentaba mejor aspecto y la separación de sus bordes, mucho menos inflamados que el día anterior, permite apreciar un corte limpio, transversal y de unos cuatro centímetros de longitud, que interesa la lámina externa del hueso.

Se repite la cura antiséptica, sustituyendo el polvo de iodoformo por la vaselina iodoformada al 5 por 30. El mismo tratamiento interno.

Día 11. — Temperatura normal, estado general satisfactorio. La herida produce abundante supuración de buen carácter

Cura antiséptica. Dieta de leche.

Día 14. — Disminuye la supuración y el fondo de la herida comienza á cubrirse de mamelones carnosos.

Sin tratamiento interno, cura antiséptica diaria. Ración de pollo.

Día 18. — Cubierto todo el fondo de granulaciones, no hay pus.

El mismo tratamiento.

Día 22. — Continúa mejorando, se inicia la formación de tejido epidérmico.

Ración común, cura antiséptica cada tres días.

Día 1.º de Marzo.—Alta curado y útil para el servicio de las armas.
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Francisco Anllana Clavero, soldado de la primera compañía del batallón cazadores de Mérida núm. 13, se produjo casualmente el día 5 de Marzo de 1897, una herida de cuatro centímetros de extensión en la región hipotenar de la mano izquierda. Al ingresar en la Clínica cinco días más tarde, hallábase la herida completamente infectada; sus bordes de color rojo obscuro, ingurgitados y ransversados hacia afuera, dejaban escapar una secreción saniosa y fétida, al mismo tiempo que la exagerada inflamación de toda la mano y los constantes é intolerables dolores que la invadían, irradiándose por el antebrazo, acusaban la existencia de un flegmón difuso.

Tratamiento.—Se practicó una amplia desbridación de la herida, exprimiendo después sus bordes y partes próximas hasta conseguir la completa evacuación del pus sanioso que albergaban; se trazaron tres largas incisiones longitudinales en el primero, segundo y tercer espacio intermetacarpiano, comprendiendo en ellas la piel y el tejido celular; se verifican copiosas irrigaciones con la disolución de sublimado al 1 por 1000; se aplicó sobre todas las heridas una delgada capa de iodoformo en polvo, se envolvió la mano en un trozo de muselina previamente hervido con agua fenicada al 10 por 100, bañado después en alcohol y humedecido en el momento de su aplicación con agua boricada al 2 por 100, y se inmovilizó por último la extremidad enferma, colocándola sobre una manopla de madera, que á su vez descansaba sobre un gran trozo de hule.

Todas las horas humedeciérase la muselina, exprimiendo sobre ella una esponja empapada en la disolución de sublimado mezclada con hielo.

Sin tratamiento interno. Dieta animal.

Día 11.—La temperatura que era de 39°,7 el día anterior, ha descendido á 38°. Disminuye considerablemente la inflamación y el aspecto de la herida ha mejorado mucho.

El mismo tratamiento, sustituyendo la solución sublimada por otra de ácido bórico al 2 por 100.

Día 13.—Temperatura normal. La mano ha recobrado su aspecto y volumen ordinario; no hay dolor, y la herida, completamente limpia y seca, manifiesta tendencia muy marcada á la cicatrización.

Se separa la muselina y se coloca un apósito de gasa y algodón que se mantiene seco como en los casos ordinarios. Cura alterna. Ración de pollo.
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Día 17. — Continúa mejorando; las heridas cicatrizan con extraordinaria rapidez y sin una gota de pus.

La misma cura repetida cada tres días. Ración común.

Día 24. — Alta curado y útil para el servicio de las armas.

Ambrosio Morales Germán (paisano), de veintitrés años, natural de Güines, recibió el día 15 de Mayo de 1897, una herida de machete de ocho centímetros de longitud en la región cervical posterior, interesando todos los tejidos blandos, incluso el músculo trapecio; otra de ocho centímetros en el lado izquierdo del cuello con lesión de los planos superficiales del occipito-esterno-cleido-mastoideo; otra de diez centímetros en el hombro y tercio superior del brazo izquierdo, con fractura de la apófisis acromiun, desprendimiento de una lámina de tejido compacto de la clavícula y sección completa del deltodes, hasta poner al descubierto la cápsula articular; otra de seis centímetros con desprendimiento de la piel y pérdida de substancia, en la región escapular derecha; dos, de cinco y tres centímetros respectivamente, en la región occipital, interesando la piel y el tejido celular subcutáneo, y otra de siete en el dorso de la mano derecha comprendiendo tan sólo los tejidos superficiales de dicha región.

Este individuo fue herido á las nueve de la mañana en el demolido ingenio Armentero (cuatro kilómetros del poblado), y abandonado por muerto. A la hora próximamente volvió en sí, y pudo arrastrarse hasta colocarse debajo de un árbol, pero como en dos ó tres ocasiones que trató de incorporarse, perdió nuevamente el sentido, en dicho punto permaneció sufriendo los torrenciales chaparrones que descargaron durante aquella tarde, hasta el día siguiente 16, que pudo llegar á Güines á las diez de la mañana.

Tratamiento. — Desinfección, refrescamiento y sutura superficial y profunda de las heridas del cuello, con colocación de tubos de desagüe y aplicación de un apósito conveniente; desinfección prolongada y minuciosa de la herida del hombro, con extracción de la lámina de tejido compacto desprendida de la clavícula, refrescamiento y sutura del músculo, practicada con catgut, refrescamiento y sutura de la piel, verificada con cordonete de seda, colocación de un tubo de desagüe, aplicación de un apósito rigurosamente antiséptico, é inmovilización del brazo; desinfección, sutura entre cortada y apósito de las heridas de la cabeza, y desinfección, sutura superficial y apósito de la herida de la mano. La de la región escapular se curó como una úlcera simple con vaselina iodoformica.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HERIDAS DE MACHETE
POR EL
DOCTOR DON EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar, jefe de la Clínica de heridas del Hospital Militar de Güines (Isla de Cuba).

(Continuación)

V
CURSO Y DURACIÓN

Las heridas que sólo interesan la piel y el tejido celular subcutáneo, cicatrizan casi siempre por primera intención. A las veinticuatro horas de la primera cura, se observa ligero enrojecimiento de las partes lesionadas, acompañado, algunas veces de tumefacción y aumento poco acentuado de la temperatura local. Estos fenómenos suelen permanecer estacionarios durante dos ó tres días, para desaparecer después de un modo gradual y progresivo, obteniéndose la cicatrización completa y definitiva en plazo muy corto, que rara vez excede de una semana.

Cuando existe pérdida de substancia y no es posible conseguir la perfecta e inmediata aproximación de los bordes, los fenómenos antes mencionados se acentúan, persiste el dolor y la congestión periférica, la solución de continuidad completamente seca á las cuarenta y ocho horas del traumatismo, cúbrese al tercero ó cuarto día de una serosidad rosácea y transparente, por debajo de la cual comienzan á manifestarse las granulaciones cicatriciales en forma de pequeñas eminencias rojizas que se relacionan por su base.

Poco á poco, estos mamelones carnosos aumentan de tamaño, se fusionan unos con otros, rellenan la herida ocupando el lugar de los tejidos desprendidos ó eliminados y cuando se encuentran al ni-
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las partes blandas, es decir, reducción y coaptación de los fragmentos é inmovilización del miembro lesionado por medio de un apósito fenestrado é inamovible. Nosotros damos la preferencia á los de silicato de potasa, que son muy superiores á los de yeso, aunque algo más caros.

No creemos necesaria la sutura metálica de los fragmentos que algunos aconsejan; antes por el contrario, nos parece perjudicial en la inmensa mayoría de los casos.

9.º Ha sido herida una articulación.—Si sólo interesa los tejidos que envuelven la cápsula articular, se procede como en los casos anteriores; pero si dicha cápsula ha sido abierta más ó menos extensamente, conviene extremar y aun exagerar todo género de precauciones antisépticas, pues de ellas depende la conservación del miembro y tal vez la vida del herido.

Por lo tanto, debe limpiarse la cavidad articular hasta dejarla completamente libre de todo cuerpo extraño por medio de las irrigaciones con solución de sublimado al 1 por 1000, practicando las oportunas desbridaciones, si la primitiva herida fuese muy pequeña. Después se colocan dos tubos de desagüe, uno en cada ángulo, la solución de continuidad, cortándolas por su extremidad libre al nivel de la piel y se unen los bordes de la herida por medio de una sutura entre cortada. En cuanto al apósito propiamente dicho, debe componerse de un trozo de seda protectora previamente lavado con la disolución de bicloruro y que humedecido con el mismo líquido se coloca cubriendo toda la extensión de la herida, así como las boquillas de los tubos encargados del desagüe; de cuatro á seis pedazos de gasa sublimada más anchas que el de seda protectora, sumergidas en la disolución antes mencionada y exprimidas luego hasta dejarlas ligeramente húmedas; de otros seis pedazos de la misma gasa, completamente secas y mucho más anchas que las anteriores; de varias capas de algodón sublimado, fenicado ó boricado que aislan y recubren la parte lesionada y de una venda de gasa, mojada en la misma disolución de sublimado y exprimida en el momento de su aplicación. La inmovilización del miembro se consigue colocándolo en una gotiera ó media caña de forma adecuada.

Este apósito debe renovarse cada vez que aparezca manchado, pero antes de colocar el nuevo, conviene practicar prolongadas irrigaciones antisépticas sobre la solución de continuidad y parte próximas hasta dejarlas completamente asépticas. Los tubos de desagüe deben permanecer colocados hasta que la herida no segregue líqui-
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dos de ninguna clase y hayan cicatrizado las superficies comprendidas en la sutura, pero es asimismo indispensable renovarlos ó desinfectarlos, cuando menos, cuidadosamente, cada vez que sea necesario renovar la cura.

Durante los tres ó cuatro primeros días, ha de ser objeto de especial vigilancia el estado general del enfermo, para lo cual conviene investigar la temperatura por mañana y tarde, y restringir en lo posible la alimentación. Nosotros acostumbramos á prescribir durante dicho plazo la dieta láctea.

10. No obstante haber puesto en práctica los procedimientos descritos, la herida se inflama. — Cuando tal complicación se manifiesta, cosa que puede reconocerse sin necesidad de recurrir á la exploración directa, por los síntomas que la acompañan y que consisten en elevación de la temperatura, malestar general, cefalalgia, lengua saburrosa y dolor con sensación de tensión en la parte enferma, debe levantarse inmediatamente el apósito, cortar los puntos de sutura, practicar repetidas y minuciosas irrigaciones antisépticas en la solución de continuidad, desbridar ampliamente los puntos infiltrados y turgescentes y colocar una nueva cura análoga á la que dejamos descrita en las lesiones articulares, pero sin seda protectora, renovándola después todos los días.

Como tratamiento interno, un purgante salino, dieta animal y bisulfato ó clorhidrato de quinina en dosis diaria de medio á un gramo.

11. La herida supura. — En este caso ha fracasado todo intento de reunión por primera intención, por cuyo motivo deben cortarse los puntos de sutura y someter la herida al mismo tratamiento que dejamos asignado á las que se acompañan de pérdida de substancia.

(Continuará).
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NOTAS CLÍNICAS
POR EL
DOCTOR DON PEDRO SAINZ Y LOPEZ
Médico titular de Valtiendas (Segovia).

I. ¿Mieltitis infecciosa consecutiva á la viruela?—II. Viruela diagnosticada de meningitis.
III. Algo raro de viruela y vacuna.—IV. Una epidemia de erisipela facial.

I

T. S., de cuarenta y un años, padece viruela confluente en Junio, en su convalecencia y apremiado por las labores de la recolección, va á la era para vigilarlas; al día siguiente se presenta paraplegia, retención de orina con fuertes dolores que hacen preciso el cateterismo, estreñimiento, fiebre y dolores violentos en el abdomen y miembros inferiores. Practicándole diariamente el cateterismo, continuó hasta Octubre, tomó los medicamentos prescritos por el médico que le asistía, y entre ellos debió administrársele la estricnina: tales fueron los antecedentes que pudimos adquirir al encargarnos de este enfermo.

En nuestra primera visita (30 de Octubre), observamos que dicho individuo, de temperamento nervioso, está demacradísimo, infebril con algún movimiento en el miembro abdominal izquierdo, paralizado el derecho, con hiperestesia marcadísima en éste, pues el más ligero contacto le provoca agudos dolores, desaparición de los movimientos reflejos, diarrea involuntaria y retención de orina: levantados el algodón y gasa fenicada que cubrían la úlcera por decúbito, apareció ésta que dejaba ver el sacro y parte del coxis que estaban movedizos, teniendo la ulceración un diámetro de 11 centímetros de extensión; el fondo sucio y negruzco indicaba que la gangrena iba invadiendo los tejidos, presentando este carácter más marcado en algunos senos que existían. Practicado el cateterismo, salió como litro y medio de orina clara al principio, más turbia después y sumamente coposa al final, sobre todo las últimas gotas que producían al enfermo vivísimos dolores quemantes, acompañados de castañeteo de dientes.

Regularizada la úlcera con la incisión de los senos y cubierta con una pasta hecha con polvos de quina y aceite esencial de trementina