Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-05 00:00:00), página 31

siones focales de la articulación las que suministran la indicación de la intervención quirúrgica. Con sólo el reposo ó con las inyecciones iodoformicas, curan con bastante rapidez muchos focos tuberculosos intra-articulares, sobre todo, los muy pequeños que asientan en los repliegues de la cápsula, etc., sin que se produzcan grandes destrucciones de tejido. En cambio, los focos del tamaño de una nuez ó mayores, y los que asientan en la cavidad cotiloidea, exigen la operación casi siempre. Las granulaciones caseosas se curan á veces sin intervención quirúrgica; pero casi nunca sucede lo mismo con la infiltración tuberculosa y con la formación de secuestros. Es muy difícil diagnosticar los caracteres del foco con la precisión que se requiere en estas circunstancias. En los casos comunes en que la enfermedad ya tiene cierta fecha, y en que se presentan un dolor intenso, absceso perióstico, y los característicos puntos dolorosos en la pelvis, en el trocánter, en el cuello del fémur, etc., cierto que es más seguro el diagnóstico; pero aun en estos casos, se pueden suponer ó sospechar lesiones que acaso no existan. La radiografía no presta tampoco servicios tan útiles como en el pie ó en la rodilla, ó por lo menos, no es bastante descubrir puntos claros en medio de otros obscuros para justificar una operación, puesto que dichas zonas claras lo mismo pueden ser focos patológicos que tejido esponjoso. En algunos casos, sin embargo, la radiografía suministra imágenes muy típicas: tal sucede cuando un hueso enfermo está rodeado de tejido sano, en cuyo caso, en el fondo obscuro de fotografía destaca otro matiz. Es lo que sucede precisamente en el caso de degeneración caseosa del tejido óseo. Según esto, el secuestro ó la infiltración caseosa, pueden ser diagnosticados mediante la radiografía, sobre todo, cuando alcanzan cierto tamaño. Es de esperar, que este medio de exploración, nos preste aún más servicios. Las lesiones focales que asientan junto al hueso ilíaco, son de los procesos caseosos, más frecuentes; en la zona de la cabeza del fémur, aparecen como trozos caseosos. Empleando la radiografía, se suele descubrir en estos casos si existen tales secuestros. Sin embargo, esto no tiene aplicación á los casos que recaen en niños muy pequeños, puesto que en estos, varían los caracteres de la articulación, según el periodo del desarrollo. En efecto, la tuberculosis ataca exclusivamente á los huesos y á los extremos articulares, y cuando no existen estas partes, como sucede en los niños muy pequeños, no puede haber tuberculosis.

En los casos de luxación congénita, la radiografía sirve de poco, y sobre todo, no ayuda á resolver la cuestión de si está permitida ó quizá indicada la resección de la cadera. No soy partidario de llegar hasta resecar media pelvis, puesto que sin necesidad de una intervención tan grave, se pueden obtener resultados bastante buenos.

En la tuberculosis de la cadera hay que proceder de un modo radical, poniendo la articulación por completo al descubierto, y no nos limitaremos á separar los secuestros, sino que quitaremos con el escoplo todo aquello que sospechemos que está atacado de tuberculosis. Este método tiene también la ventaja de que deja un apoyo á la extremidad.

El Dr. Gluck: Creo también que las resecciones de la cadera sólo se deben hacer en casos muy excepcionales. Así sucedía en el mío por tratarse de una infección mixta, muy grave y de procesos osteomielíticos extensos,