Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-15 00:00:00), página 23

contenía casi medio litro de líquido sanguíneo. A tres centímetros del cardias estaba exulcerada la mucosa en la extensión de un duro. Una arteriola de poco volumen estaba ulcerada, pero no rota por completo; la hemorragia procedía de este vaso.

En el año actual he visto un joven de veintidós años que había vomitado dos litros de sangre. La hemorragia se reprodujo en dos ocasiones. Llegó exangüe al Hôtel-Dieu. La numeración de los glóbulos rojos demostró que había sólo 1.600.000. Estuvo ocho días sin vomitar sangre y de repente tuvo una hematemesis abundante. No dudé más y decidí al Dr. Cazin á intervenir. Se extrajo al exterior el estómago, cuyo aspecto era normal en absoluto. A pesar de esto se hizo una incisión de once centímetros y medio, entre la corvadura mayor y la menor. Quedó al descubierto, cerca de la corvadura mayor, una ulceración pequeña sangrante que se suturó; se repuso el estómago en su sitio, y á los quince días salió con alta el enfermo completamente curado, sin que desde entonces se haya reproducido la hemorragia. En ambos casos la pérdida de sangre procedía de una ulceración pequeñísima.

El Dr. Michaux, ha observado recientemente un caso análogo. El enfermo había presentado todos los síntomas del ulcus, con hemorragia abundantísima, y el Dr. Michaux abrió el estómago, y como no descubriera úlcera alguna, le cerró de nuevo. El enfermo murió poco después. En el ejemplar anatómico descubrí una erosión de la mucosa y de su muscularis mucosae; la arteriola de esta túnica estaba ulcerada pero sin dividir por completo; era imposible por lo tanto que se obstruyera con un coágulo, lo que explicaba la gravedad y la abundancia de las hemorragias.

Citaré otro caso observado por el Dr. Gilbert: Un enfermo que había presentado los signos del ulcus murió á consecuencia de las hemorragias. Al hacer la autopsia, se descubrió una exulceración que interesaba sólo la superficie de la mucosa y había abierto una arteriola. En otro segundo caso análogo por completo al primero, fue operado el enfermo, pero murió. A la autopsia se descubrió una exulceración gástrica.

Los Dres. G. Luys, Bret y Lépine, han descrito también casos análogos. ¿Cuál es el origen de estas exulceraciones? ¿Es posible atribuirlas á la tuberculosis ó á la fiebre tifoidea? Pero todos los enfermos no se encuentran en el mismo caso. ¿Puede invocarse la uremia? Indudablemente no. ¿Eran los enfermos alcoholílicos? Sí, en el caso de Luys, en el que había endarteritis. ¿Qué eran los enfermos restantes? Sé tan poco como Cruveilhier cuando describió su ulcus. En algunos casos hay abscesos miliares submucosos, á los que puede atribuirse la causa de estas hemorragias y de la ulceración que las determina. Sea lo que quiera, creo que al lado del ulcus simplex de Cruveilhier debe figurar la exulceratio simplex, que puede ser el origen de aquella, y de lo que ha observado ejemplos dicho autor. La demostración sería completa si se encontraran las dos lesiones en el mismo estómago. En 1876 vio el Dr. Bazy un enfermo que murió de hematemesis, sin haber tenido fenómenos de ulcus. Al hacer la autopsia se encontró una úlcera de Cruveilhier, en la que la ulceración arterial estaba obturada por un coágulo. A los lados había dos ulcerillas, exulceraciones simples; en el fondo una arteriola abierta por uno de sus lados, y que no había podido cerrarse. La demostración es por lo tanto completa.