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conocimiento extrínseco é intrínseco, como resultado de los fenómenos de diferenciación de los elementos ocasionados por el trabajo externo y el trabajo interno, y que además deben combinarse los caracteres externos con los anatómicos, y todos ellos con los que se refieren á la ontogenia ó desarrollo. Por esto, los autores modernos tienen en cuenta, además de la subordinación de caracteres, todo lo que tiene inmediata relación con la analogía, la afinidad, la división del trabajo, la ontogenia y la filogenia.

Termina el discurso con el siguiente párrafo, que copiamos literalmente, porque en él se condensa todo el pensamiento del trabajo del Dr. Gómez Pamo: «Huyamos, pues, de toda clase de teorías y de hipótesis, prescindamos de las opiniones de los demás, por muy respetables que sean, si nuestras observaciones propias son contrarias á ellas, que si la autoridad tiene gran influencia en las ciencias abstractas, su valor es muy limitado y escaso en las naturales. Todos los hechos pueden ser observados y comprobados por nosotros mismos; y respecto á las teorías, poca ó ninguna consideración se debe tener con la calidad de sus autores, pues en este caso sólo debemos atenernos á las razones que se aducen y á los datos que se presentan, porque no hay otro camino para llegar á la verdad que la observación y la experiencia, guiadas por una razón imparcial y desconfiada de sus limitados alcances. Plus valei experientia quam ratio, ratio autem quam auctoritas».

En suma: que el trabajo del Dr. Gómez Pamo revela un profundo y muy meditado estudio del interesante y difícil asunto que dilucida con brillantez extraordinaria y gran conocimiento del mismo, y que su obra merecerá siempre los honores de fructífera consulta y unánime consideración de los hombres de ciencia. Por lo cual fueron muy justos los aplausos que le tributó el auditorio, y después la prensa en general, que seguramente no se extinguirán ni pasarán con la rapidez del viento, sino que tendrán la duración y permanencia de los elogios que se rinden espontáneamente á toda buena y bien acabada obra.».
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Hematurias repetidas. Extirpación del riñón.—En la Academia y Laboratorio de Ciencias médicas de Cataluña, ha dado cuenta el hábil cirujano doctor Esquerdo (D. Álvaro) del siguiente notable caso: Se trata de una enferma á quien había operado hacia catorce meses, extirpándole un riñón á consecuencia de hematurias repetidas.

Manifestó que en aquel entonces presentó el riñón á la Academia, produciéndose con tal motivo cierta efervescencia, y que hechos posteriores han venido á demostrar lo injustificado de las manifestaciones que se hicieron contrarias á la intervención. Añadió que tuvo en aquella ocasión la franqueza de decir que, después de tener á la vista el riñón sospechoso, lo extirpó á pesar de que, al pronto, parecía no tener lesión alguna, impulsándose á ello la firme convicción que tenía de que aquel órgano era el causante de las hematurias, y que sólo después de un examen detenido se halló en un cáliz un nódulo del tamaño de una fresa, habiéndose suscitado dudas de si se trataba de un sarcoma ó de un granuloma.

Que en aquella época no había síntomas en el aparato sexual: pero que en Noviembre de 1895, al practicar un reconocimiento, por aquejar á la enferma fuertes dolores de vientre, halló la matriz completamente englobada por masas circundantes.

Hizo ingresar á la enferma en el Hospital, teniéndola tres meses en expectación, no sabiendo si se trataba de una salpingo-ovaritis tuberculosa, ó de una producción sarcomatosa, pues sólo había fenómenos de compresión; y, por si acaso podía tratarse de una manifestación sifilítica, ensayó con mal resultado el tratamiento anti-específico. Por último, á ruegos de la enferma, y en vista del tenaz estreñimiento de ésta, que en ocasiones había llegado á motivar vómitos fecaloideos, se decidió á intervenir temeroso con todo de no hallar espacio vaginal aprovechable, suficiente para poder desprender aquellas masas.

La operación la hizo en el mes de Febrero de 1896, hallándose adherencias de todas clases, ocurriendo durante ella el desgarro parcial del recto, que no tuvo ulteriores consecuencias, y la salida de 1500 á 1600 gramos de un líquido cetrino de producción peritoneal, y que salieron al despegar la vejiga de la matriz y al hacer un corte profundo.

Extrajo cuanto pudo de unas masas que resultaron tuberculosas, y después de haber taponado la parte posterior y de dejar las pinzas convenientes para asegurar la hemostasis, dió por terminada la operación, creyendo que, dada la naturaleza del proceso, la enferma moriría; pero á los ocho días esta mujer estaba fuera de cualquier tropiezo que la operación pudiera originar.

Hoy en día la operada se encuentra relativamente bien, habiendo cesado
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el estreñimiento, quedando, sin embargo, un foco de supuración en el lado derecho, que ha originado un trayecto fistuloso.

Terminó diciendo, que esta segunda operación no sólo justificaba la primera intervención hecha, sino que también aclaraba el diagnóstico, lo cual no fue posible en aquella época, aun valiéndose del microscopio.

Tumor renal ó peri-renal. Exirpación del riñón.—En la misma Academia da también cuenta el Dr. Esquero del siguiente caso:

Se trataba de un enfermo que aquejaba dolor en el lado derecho del músculo recto, pesadez de estómago, vómitos, acideces y astricción de vientre.

Al examen ofreció en el lado derecho un abultamiento fluctuante de adelante atrás, que iba desde la línea media de la región umbilical hasta la lumbar y desde el reborde costal á la fosa ilíaca, rellenándolo todo.

Dijo que no necesitó aguzar mucho el ingenio para ver que se trataba de un tumor renal ó peri-renal, citando los datos en que se fundó para desechar el diagnóstico de tumor del hígado ó del ovario.

Aceptada la idea de tumor renal ó peri-renal, detalló los síntomas que tuvo en cuenta para rechazar el diagnóstico de tuberculosis renal, de tumor maligno ó de hidronefrosis intermitente, quedando por diagnóstico probable el de quiste hidatídico ó de hidronefrosis cerrada.

Añade que no creyó que el tal tumor fuera causa de los trastornos gástricos, pero teniendo á la vista un hecho tangible de lesión renal, estimó que la primera indicación que debía cumplirse era eliminar tal perturbación y así se lo propuso al enfermo, quien no aceptó, pero á los diez ó doce días volvió para que le practicaran la operación, la cual fue llevada á cabo después de dejar al enfermo á dieta láctea durante unos días.

Comenzada la operación y puesto al descubierto el tumor, que ofrecía partes fluctuantes y partes de mayor dureza, se incendió, saliendo dos ó tres litros de líquido de aspecto de orina clara. Se trataba de una enorme distensión provocada por un cálculo que obstruía la emergencia del uréter, teniendo las paredes del riñón el grueso de un canto de moneda de dos pese-etas. El tumor presentaba adherencias dependientes de la cápsula supra-renal.

En vista de que el riñón era ya inútil para la secreción, y temiendo que si dejaba el riñón en su sitio no tardaría en venir la supuración y tal vez la septicemia, lo extirpó, teniendo en el momento de la extracción 25 centímetros de longitud por 10 ó 12 de borde á borde.

Desde el primer día el enfermo orinó de 1200 á 1500 gramos de orina, prueba evidente de que antes de la operación ya estaba el riñón izquierdo encargado de servir de emunctorio único.

Durante la convalecencia se han presentado síntomas gástricos, los cuales, junto con los antecedentes del enfermo, hacen temer que tal vez se tenga más tarde que practicar una intervención pilórica por estenosis.

El Dr. Esquero presentó á la Academia la pieza patológica, de la que hizo entrega.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 4 y 11 de Enero de 1898.

Biomecánica.—El Dr. Benedict (de Viena): Expondré algunas ideas sobre la transmisión mecánica de las excitaciones de los centros nerviosos. Cada excitación de desarrollo de crecimiento se repercute del cerebro á la cubierta, al cráneo. En patología la cefalalgia está en correlación con la excitación cerebral. Toda excitación craneana se repercute sobre el cerebro, siguiendo un mecanismo análogo al de la acción producida sobre los órganos internos por las excitaciones cutáneas. La ley de transmisión de las excitaciones externas en el medio interno, demuestran que si bien ciertas fibras conducen excitaciones, no ocurre lo mismo con otras. Las transmisiones se asemejan al proceso de electrolisis; no son directas sino que siguen una vía interrumpida. Hay en este caso un mecanismo análogo al de los acumuladores. ¿Existen las mismas relaciones de consonancia para las transmisiones nerviosas fisiológicas y para las excitaciones patológicas? Es indudable pero no son idénticas. La excitación producida por las neuritis ocasiona el dolor; estas excitaciones determinan, por el contrario, focos reflejos, y no están en consonancia con los centros motores. Ciertas excitaciones, la del útero, por ejemplo, tienen, por el contrario, consonancia sobre los centros motores, y no suelen obrar sobre el sensorio.

Las excitaciones nerviosas de un lado, obran sobre los dos. Las patológicas se comportan de igual manera, pero tienen leyes de consonancia más importantes que las excitaciones fisiológicas.

Hay formas según las cuales las excitaciones patológicas se transmiten de la periferia á los centros nerviosos: 1.º Se dirigen hacia el sensorio. 2.º En otro segundo tipo, el proceso de irritación se propaga siguiendo las vías fisiológicas. 3.º En el tercer tipo, del que es un ejemplo el cáncer, se propaga de una manera incoherente. Lo mismo acontece en la ataxia y en la demencia. Las degeneraciones secundarias no siguen las vías fisiológicas. Es preciso estudiar en cada caso lo que se difunde desde el foco morboso siguiendo vías divergentes, y lo que se propaga por las vías normales.

Un caso de parasitismo accidental.—El Dr. Labouleene: Los casos de parasitismo accidental, suelen ser poco auténticos. El que voy á referir es digno de crédito. El Dr. Dubois (de Melun), me escribió el 5 de Noviembre, diciéndome que uno de sus enfermos tuvo por espacio de quince días vómitos, refractarios á todo tratamiento. Expulsó un animal extraño, un crustáceo anfípodo, el gammurus pulex. Se recogieron en las sustancias vomitadas otros tres animales idénticos. El enfermo tuvo poco después cólicos
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4.a No debe considerarse la medicación eléctrica, como un tratamiento uniforme aplicable indistintamente á todos los casos. Cada modo eléctrico, que utiliza en efecto la energía eléctrica con una tensión, una localización y una curva de excitación diferentes, es útil en cada caso particular con sus indicaciones y contraindicaciones variables.

5.a En general, las aplicaciones parciales y localizadas, farádicas ó galvánicas, cederán el paso, sobre todo al principio de la curación de la neurastenia á las aplicaciones generales, y en particular, bien á los baños estáticos ó á los baños alternos de las corrientes de alta tensión.

6.a Cuanto más se complica la neurastenia con trastornos nerviosos periféricos (por ejemplo, hemianestesia de origen histérico), más justificado está el modo eléctrico, cuya localización periférica llegue al máximo de tensión (estática ó franklinización).

7.a En las formas artríticas, en las que padece el proceso nutritivo, están más indicadas las corrientes celulares ó corrientes de alta frecuencia.

8.a La apropiación á tal ó cual caso de éste ó de aquel modo eléctrico encuentra su primer justificación en la tolerancia ó intolerancia de los enfermos revelada por la clínica. En histéricos en estado de anestesia, por ejemplo, ó de hipo-excitabilidad cutánea (hemianestésicos), sólo está indicada por lo general, la estática. El baño estático simple, y el azufre, suele ser suficientes para curar ciertos casos, pero es necesario casi siempre combinarlas con la revulsión con chispas que, localizadas en la columna vertebral, son bien toleradas y producen en la mayor parte de estos enfermos una mejoría casi inmediata. En los histéricos hiperestésicos, puede aplicarse el mismo tratamiento estático pero á dosis más moderadas con el auxilio de sesiones cortas, con el baño simple y sin la revulsión por las chispas. En los mismos enfermos histero-anestésicos, están indicadas de ordinario las frecuencias altas y todos ellos soportan algo peor la auto-conducción por el gran solenoide, del que no se obtiene un gran beneficio.

9.a Los artríticos, y en general, todos aquellos en los que la nutrición es lenta y no padecen histerismo, son de ordinario muy sensibles al choque de las chispas estáticas que toleran, y obtienen en cambio un gran beneficio del tratamiento por las altas frecuencias.

10.a En muchos casos, en enfermos neuro-artríticos, es útil asociar sucesiva ó simultáneamente los dos tratamientos (estática y alta frecuencia) para activar y completar la curación de la neurastenia. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Enero de 1898.

Un caso de cálculo hueco del riñón. — El Dr. Tuffier, en nombre del doctor Bégoín : Un enfermo de sesenta y dos años, padecía cistitis y pielonefritis, de la cual murió. A la autopsia se encontraron en el riñón dos cálculos huecos, en los cuales se halló orina purulenta. La incrustación ha debido hacerse en las paredes mucosas de la pelvis ; después la orina ha deposi-
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100). Cuando hay perforación, la peritonitis generalizada séptica es la regla; las materias fecales invaden el peritoneo. Lo particular, es que estos enfermos que mueren de peritonitis por perforación, han presentado antes pocos signos. En el momento de la perforación se nota un dolor súbito, muy agudo, subcostal, rápidamente generalizado á todo el vientre. Algunas veces el enfermo siente una especie de chasquido en el abdomen. En el curso de la peritonitis por perforación, en la úlcera duodenal, hay discordancia entre el pulso y la temperatura. Los vómitos son relativamente raros; á la percusión se encuentra sonora la región hepática. Desde el punto de vista del diagnóstico, se piensa más bien en la oclusión intestinal que en la peritonitis por perforación duodenal. También puede pensarse en una apendicitis perforante. En presencia de una úlcera perforante del duodeno, es necesario operar lo más rápidamente posible; si se tarda á operar, la infección es ya muy avanzada. Los casos de curación son extraordinariamente raros en la úlcera perforante del duodeno. Es necesario hacer la laparotomía, limpiar el peritoneo, encontrar la perforación y cerrarla.

El Dr. Routier: He observado un caso de úlcera del duodeno desconocida. Se trata de un hombre de treinta y siete años, en el cual se hizo el diagnóstico de oclusión intestinal (meteorismo, pulso rápido, etc.). Los accidentes habían comenzado bruscamente por un dolor vivo en el momento de un esfuerzo. Hice la laparotomía y encontré pus en la pelvis menor, pero como no pude encontrar la causa de esta peritonitis, sólo hice el desagüe. El enfermo siguió mejor durante algún tiempo; pero después sobrevinieron fenómenos cardio-pulmonares y el enfermo murió. A la autopsia no se encontró una peritonitis generalizada, pero había en el ligado un gran absceso que tenía por origen una perforación duodenal.

El Dr. Hartmann: Hace dos años observé un caso de úlcera perforante del duodeno. Hice una laparotomía subumbilical; había peritonitis pre-epiploica. Sólo encontré una perforación en la cara anterior del duodeno. No habiendo aguja bastante fina, hice simplemente el desagüe sin suturar la perforación. La enferma siguió bien al principio, pero al cabo de dos meses murió. A la autopsia se encontró una úlcera del duodeno que no presentaba indicios de reparación; pero también había pus en la cavidad posterior del epiploón. En la úlcera perforante del duodeno, la peritonitis se localiza bastante bien de ordinario por delante del epiploón; la peritonitis se generaliza menos que en las perforaciones intestinales. Es necesario suturar la perforación duodenal en todos los casos si es posible. El diagnóstico, no obstante, es muy á menudo difícil. —Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del dia 15 de Diciembre de 1897.

Tumor quístico sanguíneo del bazo, de origen traumático, curado por medio de la operación. — El Dr. A. Baginsky: La joven que aquí presento, sufrió una caída un año antes de su ingreso en el hospital. Al reconocerla, se vió
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canos y carece en absoluto de las propiedades fisiológicas de los troncos nerviosos.

Cuando una arteria ha sido dividida, bien por toda su circunferencia ó sólo en parte de ella, no recobra nunca su permeabilidad, aunque ambos extremos aparezcan unidos y completamente cicatrizados. Si se ha practicado la ligadura, porque una vez rotas las túnicas media é interna, se ranversan y unen por sus bordes seccionados, formando un fondo de saco, donde no tarda en constituirse un coágulo sanguíneo que alcanza hasta la colateral más próxima, y que más adelante se vasculariza, para transformarse, por último, en tejido fibroso; y si dicha ligadura no se ha llevado á cabo, porque el coágulo obturador se recubre primero de linfa plástica, se vasculariza después y se transforma al cabo de algunas semanas en un cordón fibroso que une los dos extremos de la arteria, en tanto que la circulación se restablece por medio de vasos de nueva formación, que se dirigen desde el límite superior al inferior de las porciones permeables.

Las heridas de los huesos cicatrizan bien y en poco tiempo cuando se pueden mantener los fragmentos en contacto inmediato. El derrame sanguíneo se absorbe para dejar lugar al exudado perióstico; éste se organiza más tarde en forma fibro-cartilaginosa, después aparecen los osteoblastos ó células óseas, que se reúnen y fusionan poco á poco por sus extremidades, formando celulillas características, y los bordes de la solución de continuidad quedan unidos por un tejido exactamente igual al del callo de las fracturas, pero de aspecto mucho más regular y de formación más rápida. Cuando los fragmentos no han podido adaptarse, suelen cubrirse de mamelones carnosos, quedando incluidos en la cicatriz de los tejidos blandos, pero otras veces se mortifican y necrosan, haciendo imprescindible una resección completa de las partes mortificadas.

Los cartílagos cicatrizan, de igual modo, con facilidad, siempre que sea posible la reunión de sus bordes, pero la cicatriz no tiene los caracteres histológicos del cartílago, sino más bien los del tejido fibroso.

Cuando las heridas de las articulaciones son superficiales, afectando tan sólo las partes blandas que revisten la cápsula articular, siguen el mismo curso asignado á las de cada una de ellas, pero cuando han interesado al mismo tiempo la mencionada cápsula, causando lesiones más ó menos profundas de los huesos, cartílagos, ligamentos y bolsas sinoviales, la reparación se lleva á cabo con extra-
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en que no cabía seguir otro camino. Es posible que el buen resultado que se ha obtenido en mi caso, sea debido á que hubiese quedado algún trocito de hueso ó de periostio que lo hubiese formado.

Cuerpo extraño en la laringe.—El Dr. A. Peyser: Esta astilla de hueso de vaca que aquí presento, y que tiene 3 centímetros de largo y 15 milímetros de ancho, estuvo enclavada en la laringe cuatro meses, á pesar de todas las tentativas que se practicaron para su extracción, á causa de que el borde superior y afilado, asentaba en el punto más angosto de la hendidura glótica y su superficie transversal en la pared anterior. Con auxilio de una pinza de Jurasz, modificada, se consiguió por fin colocar el cuerpo extraño en dirección antero-posterior, siendo al cabo expulsado con un violento golpe de tos.

R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 3 de Diciembre de 1897.

Consecuencias de las fracturas craneales subcutáneas en los primeros años de la vida.—El profesor Weinlechner, después de mencionar brevemente las fracturas del cráneo que se producen durante la vida uterina, en el parto, inmediatamente después del nacimiento, describe las fisuras y fracturas craneales que se observan en la infancia, dando origen á tumores que conviene clasificar en dos grupos, á pesar de la base común de la dilatación de la hendidura fractural, á saber: 1.º, defectos craneales con adyacencia del encéfalo; y 2.º, defectos craneales con falsas meningoeles, pudiendo ambas formas coexistir.

Con respecto al primer grupo, el conferenciante dice que después de un traumatismo, de una fisura con ó sin ramificación hacia la próxima sutura, se desarrolla un defecto craneal oblongo, generalmente colocado sobre la tuberosidad de un parietal, siendo más á menudo el derecho. Todo el parietal se presenta abovedado, y los bordes del defecto están abultados. En el defecto se percibe al tacto la pulsación del cerebro. Aun en el momento de la inspiración más profunda, el tegumento del defecto no suele formar una prominencia notable. En el momento de la espiración, la depresión pudiera hacer sospechar una fractura con hundimiento; pero esta sospecha queda desvanecida por la falta de hueso en la parte deprimida. El defecto se nota pronto después del traumatismo sufrido, y con los años va aumentando, sea por separación de los bordes, sea por atrofia ó desgaste. Estos defectos craneales acaban por quedar estacionarios sin causar molestias, á no ser que el cerebro haya quedado lesionado considerablemente; pero no dejan de constituir un peligro por hallarse el cerebro sin su defensa ósea contra lesiones fatales.

Son condiciones para la producción de tal defecto:
1.º La rotura de las meninges, sobre todo la dura, si bien excepcionalmente, como en un caso observado por Bergmann y Reubold, aun sin desgarro de la dura, puede resultar de la fisura una hendidura.