Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-25 00:00:00), página 16

dio de una cinta de goma colocada alrededor de la cabeza, por encima de la inserción superior del pabellón, debajo de la protuberancia occipital y encima de la eminencia nasal; formación de un colgajo en forma de herradura, que partiendo por delante de las apófisis orbitarias externas, á unos cuatro centímetros por encima de la parte anterior del arco zigomático, se dirigía hacia arriba y adelante á buscar la inserción de los cabellos, y luego hacia arriba hasta llegar á unos dos centímetros de la línea sagital, seguía después hacia atrás paralela á dicha línea para dirigirse hacia abajo al llegar cerca del ángulo posterior del parietal, y hacia abajo y adelante para llegar á la región temporal por encima del nivel de la inserción superior del pabellón de la oreja, quedando así circunscrito un colgajo de unos nueve centímetros en su diámetro transversal, ocho en el vertical, y unos seis centímetros en el pedículo, profundizando esta incisión todas las partes blandas hasta el hueso. Diseando el colgajo en su periferia, piel, músculos, epicráneo y periostio, dejando al descubierto los huesos en más de un centímetro de extensión, se marcaron con la flecha de Doyen seis orificios, dos en la base del colgajo, y los otros cuatro en puntos equidistantes de la periferia, que con la pesa de doce milímetros se convirtieron en seis perforaciones completas. Medido el espesor de los huesos, se quiso, con la sierra recta con tope, cerrar las porciones de hueso comprendidas entre los orificios formados por las pesas, pero no siendo posible, hubo que completar la sección con el escoplo con tope de Doyen. Para disminuir la extensión del pedículo óseo, se hicieron dos secciones, una en cada uno de sus extremos, próximamente de un centímetro, y entonces, introduciendo el tractor en la parte superior del colgajo óseo é imprimiéndole un movimiento de palanca, se levantó todo el colgajo fracturando el pedículo, con lo cual se pudo invertir el colgajo osteo-cutáneo, protegiéndolo con compresas calientes mientras se iba en busca de la lesión; el colgajo así formado estaba constituido en su parte anterior por el frontal, por abajo principalmente por la porción escamosa del temporal, y en la mayor parte de su extensión por el parietal.

Al descubierto la dura-madre, se vio una zona de color obscuro, azulado, con un tinte pizarroso y enormemente vascularizada del tamaño de una moneda de dos pesetas, próxima al borde superior del campo operatorio, siendo de notable que en la sección del parietal correspondiente á dicho punto, se observaban en el diploe un tejido de granulación que hubo que raspar con la cucharilla. Se hizo una punición exploradora en la zona alterada de la dura-madre, y no dando resultado se incindió con cuidado la dura-madre afectada, viendo que en dicho punto y en toda la extensión de dicha zona estaban adheridas á ella la aracnoides y la pía, resultando que todas las meninges estaban adheridas al tercio medio de la circunvolución central anterior ó frontal ascendente, en el punto de arranque de la segunda frontal, y, por su parte posterior, minando el borde de la cisura de Rolando. Con un mango fino de bisturi se rasgaron estas adherencias, hasta dejar completamente la substancia cerebral, viéndose entonces que estaba reblandecida en dicho punto. Con seda fina se suturó la incisión de las meninges, y una vez limpio el campo operatorio, se reaplicó el colgajo osteo-perióstico, se suturaron las partes blandas con puntos entrecortados sin poner desagüe, y se colocó un apósito antiséptico ligeramente compresivo, y sólo una vez colo-