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gente asombroso de productos intelectuales; en esta última, quedaban pendientes de lectura y discusión dos horas antes de acabar el Congreso unos 60 ó 70 trabajos, y bien sabe Dios cuantos sudores me costó dar cima á la empresa, pues tocóme, como Presidente de honor, dirigir el orden de los debates en la sesión de clausura. Entre el Reglamento y la buena voluntad de los congresistas, llegamos á la meta, pero mediante reunión extraordinaria y permanente. Sin que me parezcan deficientes, pues no lo han sido, la verdad es que las Secciones de Demografía no han sentido la hartura, el verdadero agobio de las Secciones de Higiene.

En cuanto á la cantidad, este Congreso nada tiene que envidiar á los precedentes: si adolece de algo este número es de excesivo.

Unas cuantas palabras sobre la calidad. No ha habido un trabajo de esos que pueden llamarse transcendenciales: estos trabajos son raros y no es de extrañar no aparezcan todos los días; además, con la prensa y las Academias en función continua, las sorpresas en los Congresos han de ser cada día más infrecuentes. En cambio, hubo muchos, muchísimos trabajos buenos, sobresalientes. Quisiera citar todos los que han llamado mi atención por contener hechos nuevos ó puntos de vista dignos de ser tenidos en cuenta; ni aquí habría espacio, ni mi memoria puede retenerlos. Poniendo ésta en prensa y utilizando varias notas, he aquí algunos, rogando á todos los no mencionados no tomen á mala parte mis descuidos, antes bien, reciban ellos, como los que cito, mi sincero y justificado aplauso:

García Ortiz: «Organización más conveniente del servicio sanitario».

Simancas: «Sobre la propagación de la tuberculosis».

Larra y Cerezo: «Los hospitales militares de Cuba».

Rubio Gali: «Higiene del surmenage».

Hernando Espinosa: «Recuerdos de Higiene española en 1498».

Roca Auguet: «Importancia de las preparaciones directas en el diagnóstico de las enfermedades infecciosas».

Jimeno Egúrvide: «Desinfección en las pequeñas localidades».

Codina Castellví: «Necesidad de la revacunación repetida fundada en la ley etática de la viruela».

Codina Castellví: «Necesidad de vacunar ó revacunar á los recién llegados á las localidades en donde reina endémicamente la viruela, fundada en la ley residencial».

Peláez: «Higiene de la nariz».

Giol del Valle: «Geografía de la tuberculosis».
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Pi y Suñer : «Higiene de la vista» y «Profilaxis de la conjuntivitis purulenta».
Sorrosal : «Higiene internacional».
Armendáriz : «Profilaxis de la fiebre termal».
Antigüedad : «La higiene en la locomoción ferroviaria» y «Profilaxis de las enfermedades transmisibles».
Freire : «Sobre etiología y profilaxis de la fiebre amarilla».
Altabás : «Higiene de la vista» y «Profilaxis de la conjuntivitis purulenta».
García Mansilla : «Profilaxis del tracoma».
Spronch : «Sobre suero y toxina antidifterica».
Paso y Fernández : «Profilaxis de las enfermedades transmisibles» y «El internado bajo el punto de vista higiénico».
Duhourcau : «Aparato para esterilizar harinas».
Martín Gil : «Málaga, estación invernal».
García Alonso : «Mortalidad de la primera infancia».
Delvaille : «Colonia sanitarias de vacaciones».
Balaguer : «Datos en pro de la vacunación» y «Necesidad de usar una lanceta para cada brazo».
Alsina : «Carne y vino» y «Sobre etiología de la histeria infantil».
Fajarnés : «Desarrollo de la población de Calviá» y «Mortalidad de Palma de Mallorca».
Mommeneu : «Vacunación obligatoria».
Valenti y Vivó : «Higiología mental».
Ferrán : Varias notas sobre «Pústula maligna», «Bacilo tetánico», «Microbios anaerobios» y «Rabia galopante».
Blanco Román : «Profilaxis de las enfermedades transmisibles».
García Duarte : «Profilaxis de la conjuntivitis purulenta».
Ferré : «Difterias humana y aviaria».
Hoyos : «Demografía» (varios trabajos).
García Faria : «Fomento de la vitalidad en España» y «Cifra de mortalidad».
Aleixandre (Doña Concepción) : «Higiene de la gestación : su preponderancia sobre la Farmacología».
Metchnikoff : «Reacción del organismo contra las toxinas».
Balvey : «Demografía médica de Blanes».
Nocard : «El microbio de la peri-pneumonía», «La tuberculosis», «La leche y la carne» y «La maleína».
Lozano y Ponce de León : «La tuberculosis no se hereda». ¿Se hereda la predisposición ó la inmunidad?
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Coll y García : «Contagiosidad del sarampión». «Vacunación».
Tolosa Latour : «Higiene infantil» (varios trabajos).
Simonena : «Tuberculosis y climatoterapia».
Ruysh : «Beriberi».
Llorente : «Estudios y datos sobre la difteria».
Muñoz : «Estudios sobre la tuberculosis».
Espina y Capo : «Los climas y la tuberculosis».
Además, en la Sección de Microbiología, se expusieron y discutieron interesantes puntos relativos á las toxinas diftéricas, sueros y antitoxinas por Behring, Löffler, Metschnikoff, Spronch, etc. También hubo debates interesantes en todo lo relacionado con la tuberculosis y con la Higiene de la infancia, suscitándose viva polémica con motivo de la Gimnástica : respecto á ésta, afortunadamente todo fue teórico. En suma, las discusiones han sido corteses y científicas.

Vuelvo á consignar una idea, que deseo no se olvide. Que los extranjeros que nos honraron y que los médicos españoles de las grandes capitales, obligados á prestar su concurso, estuvieran á gran altura, es plausible, pero nada tiene de sorprendente : era su deber. Aquí lo maravilloso es que nuestros médicos rurales y que los de poblaciones de segundo orden para abajo, se manifestaran tan ilustrados, tan conocedores de la Higiene moderna y de todo cuanto con ella se relaciona : tanto en sus Memorias como en las discusiones, brillaron con luz propia y dieron pruebas indiscutibles de dominar los más difíciles asuntos y de ir al día en los conocimientos, á pesar de la azarosa vida que penosamente soportan. No quiero establecer comparaciones ; pero sea mi natural tendencia á juntarme con los humildes y á desdeñar á los enfatuidos, sea la indeleble impresión que dejaron en mi ánimo ; ello es, que en estas columnas y en todas partes, digo á todos que si en honor de alguien ha de batirse palmas, tribúntense éstas, en primer lugar, á esos modestos compañeros, que así es de justicia.

Demasías del Congreso.—Pecó por sobras nuestro Congreso como pecaron los otros. Estos pecados, casi inevitables, pero que deben denunciarse para que poco á poco se vayan corrigiendo, son : 1.º, el desarrollar temas que son de pura Patología, y hasta algunos de Patología especulativa, cuando no de ramplona Terapéutica ; 2.º, el aprovechar la ocasión para convertir el Congreso en un procedimiento de anuncio, bonito y barato, pero no bueno ; 3.º, el dejar ir las discusiones fuera del campo higiénico, que van á caer en donde
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pueden ó en donde quieran. Por fortuna, nuestro Congreso, aun desde este punto de vista, si delinquió, no fue tan pecador como otros.

Otra demasía de índole pueril. Algunos paseantes, hartos de dar tumbos, ponen su cuerpo en una silla de una de las Secciones; y ganosos de que hablen de sí, aprovechan una pequeña ocasión y sin saber á punto fijo como va ni de dónde arranca la discusión, piden la palabra y dicen.... lo que dicen, resultando, con frecuencia, en el aire ó cogidos sin trampa. Contra incontinencia, freno.

Deficiencias del Congreso.—He aquí un capítulo largo, si tuviera mala voluntad y dejara correr la pluma; pero ha sido más largo el de otros Congresos, y dudo que pueda hacerse una obra de tanta importancia sin que resulten defectos. Es inevitable: la aglomeración de tantas gentes, que caen en pocas horas como caen las gotas de agua de una nube, gentes que constituyen cada una un yo, que quieren ser siempre las primeras, por no decir las únicas, y la multiplicidad de detalles de toda suerte que palpitan y chocan entre sí, crean una situación imposible, y no hay cabeza que la soporte. Y basta, que á la postre, si hubiera de aplaudir, lo haría con gusto en pro del Secretario y de sus dignos auxiliares.

Y aplaudo también á los alumnos de Medicina, que han ayudado con verdadera competencia á los Secretarios de las Secciones.

Síntesis.—El IX Congreso ha sido de tanta importancia como los precedentes y ha superado á algunos de ellos.—La representación extranjera tan numerosa como selecta.—Los españoles han estado á la altura de las circunstancias, á pesar de la triste y azarosa situación del país, tanto desde el punto de vista de su carácter hospitalario como desde el punto de vista científico.—Para los extranjeros este Congreso ha sido una revelación del grado de cultura de los médicos españoles y una serie de pruebas de nuestro evidente progreso: no se recataban de decir que el nivel de instrucción de nuestra clase estaba tan alto como el de las naciones más adelantadas y que la masa general médica honraba á la nación española. Su admiración ha sido grande ante los edificios públicos y sobre todo fueron vivamente sorprendidos por el magnífico Hospital militar, el mejor ó uno de los mejores de Europa, al decir de los médicos militares alemanes. En sus discursos, en sus alocuciones, en la conversación íntima y privada, revelaban de continuo sus agradables sorpresas. A las veces, y sin duda sugestionados por el ardor bélico de los madrileños, fueron con sus palabras hasta donde pudiera pedir el más intransigente patriota; parecían, no representantes de un gobierno
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extranjero, sino españoles: quizás algún compatriota no hubiera expresado tan claramente sus deseos.

Exposición.—Salvo el material sanitario de Madrid, el de la Cruz Roja, los proyectos y planos, entre los cuales son notables varios de García Faria y los bilbainos, los cuadros y gráficas demográficos, en especial los de Barcelona (Comenge), la hermosa colección de cráneos y mapas de Olóriz, y algunos objetos más que no recuerdo, muchas de las cosas no son de Higiene, otras no pasan de la categoría de lo conocido hace tiempo y algunas son malas, cuando no degeneran en vulgar anuncio, de todo punto impertinente. La Exposición es mediana: no hace pendant con el Congreso. No quisiera ser del Jurado calificador.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones de los días 26 de Marzo y 2 de Abril de 1898.

Discusión acerca de la tuberculosis.—Después de la comunicación del doctor Hernández Briz, que hemos publicado en el número del día 5 de Mayo, el Dr. Martínez Pacheco intervino en la discusión acerca de la tuberculosis, y sostuvo que en la higiene se halla el remedio de tan terrible enfermedad. Se ocupó de la herencia morbosa, y con motivo de la herencia de la tuberculosis, recordó las investigaciones de Villemín y el descubrimiento de Koch, declarando que la patogenia parasitaria de dicha enfermedad, no se pone en duda por nadie en nuestros días. Aseguró, por fin, que la vida del bacilo tuberculoso, es imposible á 1600 metros de altitud, en cuya noción etiológica encontró un medio seguro y poderoso para evitar y curar la enfermedad en cuestión.

El Dr. Iglesias, al ocuparse de la influencia de la altitud, dijo que no podía sostenerse hoy día la pretendida inmunidad de las altitudes considerables para la tuberculosis, aduciendo datos á favor de sus ideas. Respecto á la patogenia de la tuberculosis, sin desconocer la importancia del descubrimiento del bacilo de Koch, expuso las siguientes dudas que le ofrece la patogenia parasitaria: 1.º, que á pesar de considerarse al aire, esputos pulverulentos y vía pulmonar, como las causas y puerta de entrada más comunes de la tuberculosis, es lo cierto que hasta el presente nadie ha podido encontrar de un modo directo el bacilo de Koch en la atmósfera que rodea á los tuberculosos del pulmón; 2.º, que la investigación de los productos y lesió-
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Apenas llegados á San Carlos, encontramos el Hospital de aislamiento casi completamente desprovisto de enfermos. La mayoría de éstos, dominados por el insensato y tradicional horror al lazareto, preferían quedarse á morir en sus propias casas antes que salvar las puertas del Hospital, cuyos únicos pensionistas eran dos niños, Luis y Asunción del V., recogidos enfermos en la casa donde ya el padre había fallecido de fiebre amarilla.

Ambos pequeños enfermos presentaban los síntomas característicos de la infección, incluso el cómido negro. Luis estaba en el segundo y Asunción en el tercero día de su enfermedad. Sometidos inmediatamente al tratamiento, los resultados fueron inmediatos; desapareció la fiebre, se atenuaron los síntomas generales, desapareció la albúmina de la orina y los niños entraron pronto en franca convalecencia, habiendo recibido durante el tiempo del tratamiento una cantidad de suero muy limitada; Asunción 20 centímetros cúbicos, y Luis 65 cent. cúb.

Alentados por este primer resultado, decidimos seguir por la misma vía, esto es, tratar solamente los enfermos en el primer período, á fin de recoger observaciones fundadas sobre la misma base, é inyectar debajo de la piel dosis moderadas de suero antiamarillico.

Así continuamos el tratamiento, recibiendo hasta el 17 de Febrero otros seis enfermos. Uno de estos, Rafael M., ya algo anúrico y albuminúrico en el momento de su entrada al Hospital, no obtuvo ninguna mejoría notable. Como se preveía, la anuria siguió su curso y al cuarto día el enfermo murió.

De los cinco restantes, cuatro entraron en convalecencia después de haber presentado alternativas más ó menos notables y de haber necesitado un tratamiento seroterápico muy prolongado; el último sucumbió en el décimo día de enfermedad por la súbita aparición de lesiones cerebrales.

Esta, que podríamos llamar primera serie de nuestros experimentos (dos muertes y seis curaciones), no nos satisfizo aun en cuanto al resultado en conjunto, pero fue para nosotros muy rica en enseñanzas con respecto á la eficacia y á los efectos producidos por el tratamiento seroterápico aplicado en pequeñas dosis.

Ante todo, estas dosis me parecieron insuficientes, y además resultaba claramente que cuando con las primeras inyecciones no se conseguía interrumpir y suprimir casi en seguida el proceso infeccioso, la enfermedad, después de una fugaz remisión, volvía á seguir su curso, y el organismo, presa ya de la intoxicación, no experimen-
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CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

(Continuación)

Sobre oto-cirugía radical en las afecciones sépticas del oído medio.—El doctor R. Forns, dice que la sepsis aguda de las diferentes cavidades del oído medio, no reclama para su curación más que desagüe y limpieza.

La sepsis crónica, con sus producciones fungosas y sus procesos necróticos, exige la destrucción de las primeras y la extracción de los secuestros, para cuyo fin cuenta la moderna oto-cirugía con gran número de procedimientos reglados que curan radicalmente aquellas terribles y mortíferas enfermedades.

La base de todo tratamiento quirúrgico es el conocimiento preciso de la extensión y sitio del daño que lo reclama.

El diagnóstico otológico, efecto de la complejidad de este aparato, que se compone de múltiples órganos hacinados en espacio tan reducido, suele hacerse por el especialista experto, con una seguridad casi matemática.

Advierte diferencias topográficas de gran interés clínico en el oído medio para el tratamiento de las afecciones sépticas de esta región. Si son agudas, el desagüe se puede efectuar con una meningotomía ó con un desbridamiento timpánico amplio, y si son crónicas, ya exige más intervención á través de la destrucción patológica del timpano, teniendo cuidado de no herir la carótida interna ó el golfo de la vena yugular si se interviene en el suelo de la caja. Una vez extirpados todos los tejidos enfermos, un aparato aséptico completará la curación que se obtiene lo mismo con curas secas que con las húmedas.

Describe á continuación el compartimento ático-mastoideo desde el punto de vista anatómico, cómo enferma primitivamente el ático externo y cuáles son las lesiones crónicas, así como las intervenciones quirúrgicas más adecuadas para combatir dichas lesiones, declarándose partidario de la aticetomía de Stacke, ó la modificada por Zaufak ó por Küster como procedimiento radical. Se ocupa también de las flogosis agudas del ático interno, de su diagnóstico y tratamiento, que no ha de consistir en la extirpación del martillo y yunque por el conducto auditivo si estos huesecillos no están lesionados, optando por la antrectomía de Schwartz como más ventajosa.

A los enfermos crónicos del espacio ático mastoideo con pólipos que se exteriorizan á través de la membrana timpánica, perforada ó destruida, se les extirparán éstos con el asa fría, aprisionándolos por el pedículo y arrancándolos previa torsión. Si hay caries de los huesos, deberán extirparse de uno de los dos modos siguientes: ó por el conducto auditivo ó previa la aticetomía. En el primer caso, puede la operación no resultar radical, porque es impracticable el reconocimiento perfecto de las paredes del ático después de la extirpación por esta vía, siendo, además, peligroso; y son muchos los enfermos que pareciendo curados durante algún tiempo acaban por
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guridad de alcanzar el foco supurado y de salvar los peligros de vecindad, así como de alterar menos la función auditiva.

2.a La sepsis aguda auricular deberá tratarse dando salida al pus y desinfectando la cavidad que lo contenía.

3.a La sepsis crónica exige la abertura amplia y la extirpación completa de los tejidos enfermos.

4.a Cuando no se pueda conservar la audición, deberá escogerse el procedimiento más radical, ya que todos los elegibles en un caso dado son igualmente graves.

5.a En las complicaciones extra-auriculares, deberá comenzar la operación por el oído, siguiendo el camino que recorrió la sepsis, hasta agotar por completo los focos supuratorios.

6.a Cuando después de operado un enfermo no mejora ó se presentan nuevos síntomas de grave pronóstico, hay que repetir la operación, y no terminarla sin haber encontrado el foco séptico que origina aquel estado. En estas circunstancias hay que estudiar mucho, observar atento y decidir presto, y tener en cuenta que, operación sin diagnóstico topográfico, casi siempre acaba mal, y enfermo abandonado es muerto seguro.

7.a Las complicaciones endocraneales de origen otítico, operadas á tiempo, se curan casi siempre.

8.a La mitad del éxito se debe á la operación, la otra mitad al hábito de limpieza del que cura al enfermo.

9.a Por la condición especialísimas del aparato auditivo, sucede en otología que no se puede ser buen operador sin ser buen disector. Y todo disector forzosamente opera bien. De ahí lo útil que resulta una buena educación técnica en el cadáver, que es indispensable al que quiera cultivar la especialidad.

Y 10.a El día en que la oto-cirugía radical se generalice todo lo que debe, se conservarán muchos oídos y se salvarán muchas vidas.

Decolación coxo-femoral. — El Dr. Cervera: Mucho se ha disentido, se discute y me temo continúe disentiéndose esta operación. Entiendo también, salvando todos los respetos debidos á mis ilustres colegas, que debe terminar esta discusión, porque no hay ya motivo para ella, ni desde el punto de vista del temor á la hemorragia, ni de la estética, ni del procedimiento á elegir.

Las lesiones que exigen la decolación coxo-femoral las clasifico en dos grandes grupos: en muy altas (raíz del miembro inferior), y medias ó inferiores. Procedo de distinto modo, según se trate de uno ó otro grupo. Para las medias é inferiores, en las que pueden aplicarse todos los procedimientos de hemostasia preventiva propuestos, y que yo proscrito, ha tiempo que aconsejo se proceda de la siguiente manera:

1.º Incisión de Langenbeck, como para la resección, sólo que desciende 5 á 7 centímetros por debajo del gran trocánter, y desde este punto se dirige hacia adelante, en forma semicircular, transversalmente adentro y detrás, hasta llegar al punto de partida, quedando trazada así una especie de raqueta externa. En esta incisión comprendo tan sólo la piel, tejido celular y aponeurosis, ligando las venas subcutáneas si se cree conveniente.

2.º Deslizada arriba y abajo la piel de la región correspondiente á la ar-
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No quita que guardemos todos los respetos y admiración debida á los grandes maestros que nos precedieron, para que nosotros, inspirándonos en sus obras, debamos corregir sus defectos, ya que á ello vendrán obligados también los que nos sustituyan, para que la cirugía llegue á adquirir el mayor grado de perfección en lo que tiene de Ciencia y en lo que de Arte participa.

Seis casos de trepanación del cráneo. — El Dr. Pérez Ortiz empezó su comunicación exponiendo algunos recuerdos históricos sobre dicha operación que data de la edad de Piedra; las vicisitudes que ha seguido durante los pasados siglos, y muy particularmente en la primera mitad de ésta, teniendo que llegar á estos últimos años para incluirla definitivamente dentro de la práctica común y corriente de la Cirugía; habiendo contribuido á ello los progresos realizados en anatomía craneal, en lo que se refiere á las localizaciones cerebrales y á la nueva técnica operatoria propuesta por el Dr. Doyen de Reims, que la facilita tanto, que puede emplearse sin riesgo, no sólo desde el punto de vista terapéutico, sino como medio de exploración para el diagnóstico. Entra después de lleno en la exposición de sus seis casos clínicos, que se refieren á trepanaciones preventivas por traumatismos directos del cráneo, dos epilépticos jaksonianos y uno por lesiones necróticas de los huesos del cráneo. De estos seis casos, obtuvo la curación en cinco, y uno murió de colapso post-operatorio, curando todos los demás, tanto de la operación del trépano por primera intención, sin consecuencia ni dificultad alguna, pues en uno de los operados se le levantó un extenso trozo de hueso fronto-parietal, como también de las lesiones patológicas que habían dado origen á la operación, muy particularmente uno de los epilépticos jaksonianos que curaron totalmente.

Se extendió después en algunas consideraciones referentes á estos distintos casos; indicó las dificultades que como operación exploratoria (craniotomía extensa), tenía la amplia abertura de la cavidad del cráneo, y que no reuniría nunca la misma utilidad que en igual caso la laparotomía, pasando después á resumir su trabajo en las siguientes conclusiones:

Debemos de trepar, decía el Dr. Pérez Ortiz:
1.º En las fracturas abiertas del cráneo, bien sean limitadas ó esquirlosas, bien de fragmentos voluminosos.
2.º En las fracturas subcutáneas.
3.º En los casos de compresión cerebral por hemorragia intensa y considerable de sus cubiertas.
4.º En los casos de cuerpos extraños, siempre que estos no puedan extraerse por estar profundamente enclavados en los huesos.
5.º En los abscesos y tumores quísticos.
6.º En la epilepsia de origen traumático.
7.º En las enfermedades de los huesos del cráneo y del cerebro, siempre que las lesiones no sean muy extensas y no indiquen síntomas de degeneración manifiesta de los tejidos propios del órgano y de sus cubiertas envolventes.

Dos casos de operación de Estlander. — El Dr. Ustáriz leyó una Memoria, referente á dos casos de supuración crónica de la pleura, tratados por la operación de Estlander. El primero se refería á un sujeto de treinta y seis