Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-05 00:00:00), página 27

hay en cambio que reflexionar mucho antes de aplicar el aparato definitivo. No conozco práctica más desastrosa que la desgraciadamente extendida, consistente en colocar un apósito inamovible y cerrado con vendas de yeso en cuanto se hace la reducción. Unas veces queda el vendaje flojo, tan pronto como las partes blandas han disminuido de volumen; en otras la compresión excesiva convierte en escaras gravísimas las que al principio eran simples contusiones ó equimosis. Y en todos los casos permanece el cirujano ignorante de la verdadera situación del foco traumático, para enterarse tarde y quizá cuando el daño sea inevitable.

3.º Un fracturado es un enfermo que requiere visita diaria con inspección del miembro herido y del aparato colocado. Abandonarle, como se hace especialmente en la práctica hospitalaria para verlo en el momento de levantar el apósito, es exponerse á sorpresas desagradables y de funestas consecuencias. Por este solo motivo debieran estimarse en poco todos los aparatos inamovibles y oclusores.

4.º No existe verdadero antagonismo entre las indicaciones basadas en la restitución de la forma y de la función, que se disputan la supremacía en el tratamiento de las fracturas.

A pesar de las recientes ideas sobre la regeneración de los huesos, por las que se demuestra que la osteogenesis es un consumado arquitecto que quita y pone materiales donde es necesario, á fin de que el miembro cumpla sus funciones estáticas, es lo cierto que la conservación de la forma representa una garantía para que las funciones se restauren con más rapidez y normalidad. Las deformaciones imposibilitan no pocas veces el trabajo de un miembro, aunque se haya pretendido desde el principio conservar el juego de los músculos y de las articulaciones. Ejemplo bien frecuente ofrecen las fracturas oblicuas de la extremidad inferior de la pierna.

5.º El reposo del cuerpo, la inmovilidad de los fragmentos y la compresión uniforme y progresiva con vendaje algodonado, son hasta el presente el mejor remedio contra el derrame traumático y la tumefacción no infectante de las fracturas. Es el método de elección en los primeros días, relegando el masaje y la movilización precoz para las circunstancias excepcionales que señalarémos más adelante.

6.º De preferencia han de emplearse como vendajes definitivos, los que permiten observar el foco diariamente. Desde este punto de vista, pueden llenarse todas las aspiraciones con gotieras para casos de simple contención, y con aparatos de extensión continua para aquéllos en que fuere preciso vencer tensiones musculares eficazmente dislocadoras.

7.º La existencia de los aparatos extensores está limitada por algunas circunstancias desfavorables, cuáles son:

A) La facilidad de provocar escaras en los puntos de aplicación si la fuerza correctora es violenta. B) La insuficiencia de la extensión para prevenir incurvaciones laterales. C) Las alteraciones tróficas del callo y de los músculos por efecto de un peso excesivo y prolongado. Estas trofoneurosis locales retardan la solidificación del callo y pueden ser debidas, en nuestro concepto, al estiramiento permanente de los nervios del miembro.

Tales inconvenientes pueden aminorarse combinando los aparatos contentivos á la misma extensión, y haciendo que ésta sea mínima y eficaz, al