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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Perforación intestinal. Fístula intestinal-cutánea. Curación. — En La Correspondencia Médica ha publicado el Dr. D. Arturo Cantón el siguiente caso:

El día 26 de Agosto último fue llamado para asistir á un joven de diecisésis años, soltero, cerrajero, de regular compleción.

Sin causa conocida, manifestó que sentía un intenso dolor en el vientre, hacia el lado derecho, á cuyo síntoma subjetivo acompañaban polidipsia, saburra lingual, estreñimiento y sensación de peso en la zona epigástrica y fiebre. Reconocido el abdomen, notó el Dr. Cantón timpanitis ó metecerismo y abultamiento, muy doloroso, en el vacío derecho, á nivel de la región ileocecal, con dureza y maciez, extendiéndose á la fosa iliaca, á donde normalmente corresponde el apéndice vermicular.

Ante el síndrome descrito, que parecía revelar una inflamación del intestino ciego, una tifílitis, y más bien la flogosis del tejido conjuntivo y peritoneal que rodea al mismo en su apéndice vermicular, esto es, una peritifílitis, anunció á la familia del paciente la importancia del proceso morbosso y las terminaciones posibles, con las contingencias más ó menos presunmbles.

Encargado el Dr. Cantón de la asistencia del enfermo, temió que los excrementos duros ó pétreos (enterolitos), ó cualquier cuerpo extraño pequeño, detenido en el estrecho apéndice cecal, determinase la supuración, con la perforación intestinal consiguiente, con la peritonitis y demás complicaciones, todas alarmantes.

Limitó su intervención terapéutica al reposo, á la aplicación de pomada de belladona landanizada, ingestión de leche (por no tolerar caldos), agua de Seltz con vino y un laxante.

El día 30, por la madrugada, fue avisado con urgencia, y al llegar á la casa, desde la puerta notó un olor insoportable, fecal. Examinó el abdomen, y en la región iliaca derecha, en donde existía la tumefacción cilindroideá y dolorosa, encontró una amplia abertura, que daba salida á los excrementos, hallando esfacelados los tejidos cutáneo, celular y muscular. Ante la fístula intestino-cutánea, consecutiva á la peritifílitis, se limitó á la esmerada limpieza ó asepsia de la parte, separando con tijera y pinza de curar las porciones esfaceladas de los tejidos expresados. Lavó con disolución fenicada al 2 por 100 el seno resultante, introduciendo al efecto la cánula de un irrigador. Tal loción la practicaba luego tres veces al día, no cesando en ella hasta que el líquido salía completamente limpio. A los pocos días, merced á enemas estimulantes, expulsó el paciente algunos excrementos por el ano. Colocó un tubo de goma de grueso calibre, que ponía en comunicación la abertura intestinal con una escupidera común, consiguiéndose así que desapareciese la salida de heces fécales por la fístula, y viendo en ésta un pus de buen carácter, revelador de una flegmasia adhesiva.
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En los días sucesivos, fue cerrándose la abertura fistulosa del abdomen, haciendo innecesario el tubo de goma; aplicó algodón fenicado y el vendaje. La salida de excrementos se verificaba por el ano (defecación normal).

Cicatrizada la perforación intestinal, sin síntomas que hayan patentizado una peritonitis, y ya repuesto el sujeto—el cual se dedica de nuevo á sus ocupaciones habituales—supo el Dr. Cantón que días antes de caer enfermo, dicho joven había comido mucha fruta en un pueblo inmediato, y sin duda alguna la acumulación de las pepitas en el apéndice originaron la inflamación y supuración de la parte.

Tres casos de anemia perniciosa adinámica.—El Dr. D. José Potons da cuenta en La Medicina Militar de los siguientes casos, los cuales ofrece reunidos por ser de idéntica naturaleza etiológica y patogénica:

Constantino Azorín Ibañez, de veintidós años, natural de Tecla (Murcia), de oficio labrador, de constitución mediana, y perteneciente á la segunda compañía del batallón de Otumba, núm. 49.

Juan Toledo Doria, de dieciocho años, natural de Jaruco (Habana), de oficio labrador, de constitución débil, y perteneciente á la guerrilla local de Jaruco.

Antonio Mateo Pú, de veinticinco años, natural de Tarragona, de oficio labrador y de constitución robusta; presta sus servicios en la segunda compañía del batallón de Guadalajara, núm. 20.

Dichos individuos ocupan las camas núms. 47, 46 y 50 respectivamente de la Clínica de Jaruco.

Su ingreso en dicha Clínica verificóse en el mayor estado de postración: pérdida completa del conocimiento, pulso apenas apreciable, latidos cardíacos poco perceptibles, respiración entre cortada, pupila casi insensible, sor- dera sintomática completísima, inacción muscular.

En vista del cuadro precedente, se prescribió una poción amoniacal, inhalaciones de éter sulfúrico cada media hora, fricciones generales alcohóli- co-aromáticas y caldos de gallina con vino de Jerez.

El resultado obtenido en todos y cada uno de los casos ha excedido á lo que se esperaba de tal manera, que la reacción no se hizo esperar más de veinticuatro horas, saliendo los citados individuos de la muerte aparente en que se hallaban sumidos, mediante la vuelta á la actividad de los órganos afectados, por el orden siguiente: percepción difusa de los sonidos hasta la audición completa; versatilidad en la visión hasta la acomodación más per- fecta, estando la pupila bien impresionada por la luz; voz trémula en prin- cipio, y más tarde entera y sonora; funciones totales de los músculos de la vida de relación, si bien se hizo esperar bastante la normalidad, notándose oscilaciones parciales de las principales palancas; fisonomía expresiva, hambre y sed.

Los antecedentes fueron suministrados por los individuos mismos, una vez en posesión de sus facultades, y todos coincidieron en haber padecido fiebres palúdicas hasta el momento en que quedaron postrados.

El Dr. Potons expone á continuación las atinadas reflexiones siguientes: «Aunque tenemos el convencimiento de que esta fenomenología es abso- lutamente palúdica y eminentemente perniciosa, conviene observar que no
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se trató de un acceso de fiebre perniciosa propiamente dicha, ni de la forma álgida (por ser la temperatura normal), ni tan siquiera de la anemia y caquexia palúdicas que sobrevienen á la larga en el paludismo persistente, más ó menos franco. De aquí nuestra denominación de anemia perniciosa adinámica, á causa de sobresalir en demasía los efectos hipoglobúlicos, los esténicos y los post-palúdicos en un cuadro de violencia invasora y declinación relativamente rápida ó aguda hasta la casi normalidad.

Para la posible evitación de estas derivaciones infectivas del hematozoario de Laverán, precisa ante todo no descuidar la dietética, pues si el individuo deja de tomar quinina en el alojamiento ó en la marcha, por la sola razón de que no le da fiebre, y descuida participar al médico que su apetito flaquea, languideciendo el resto de sus funciones, vendrá dicho soldado al reconocimiento y será considerado simplemente como un rebajado del servicio, pasando inadvertidos al facultativo dichos fenómenos subsiguientes á la terminación de los accesos de fiebre palúdica, pero acompañantes ó provenientes de lo que resta de la infección. Pero una vez poseídos de la verdad diagnóstica, aparecerá bien claro que aquel sujeto no ha dejado de ser palúdico, aunque las manifestaciones sean insidiosas, pues tanto la infección, como sus estragos consecuentes, desaparecen lentamente.

Así, pues, de no poder administrarse otros caldos ó otras sustancias alimenticias á estos sujetos, por oponerse á ello el plan bromatológico y administrativo de las compañías, es necesario su ingreso inmediato en las clínicas, donde, á más de subsanarse esta falta, puede hacerse más rigurosa la observación de los fenómenos larvados de la malaria.

Extrañará, por último, que al defender la unidad palúdica de las observaciones reseñadas, no administrásemos la quinina á estos enfermos, toda vez que su acción es general y específica. A esto diremos con el Dr. Mariani en su notable artículo acerca del Uso y abuso de la quinina (1), que este medicamento debe tenerse preparado, no empleándolo sino en circunstancias bien definidas, por no ser de los más antisépticos ni de los menos tóxicos fuera de los accesos intermitentes.

Pruébalo la rápida y serena curación de los citados soldados ».

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Enero de 1898.

Exulceratio simplex. — El Dr. Dieulafoy: Hace algún tiempo vi un hombre que vomitó en veinticuatro horas cuatro litros de sangre. Arrojó por último casi un litro y murió. Al hacer la autopsia, se vio que el estómago

(1) Véase esta Revista, núm. 541 del 5 de Septiembre de 1897.
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de formarse. Dispuestas convenientemente estas diversas piezas del aparato, basta volver poco á poco el volante para que descienda la cabeza femoral hacia la cavidad cotiloidea, cualquiera que sea la resistencia. Un movimiento ligero de rotación de la cuchara hacia dentro coloca sin esfuerzo la cabeza del femur en su sitio normal.

Temperatura media del ojo humano.—El Dr. Galezowski: Sabemos que la temperatura en la axila es de 37°, de 37°,4 en la boca, etc. Por medio de un aparato de mi invención, el oftalmotermómetro, he estudiado las variaciones de temperatura en el ojo y visto que oscilan entre 84 y 86°.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Enero de 1898.

Tratamiento quirúrgico de la úlcera del estómago.—El Dr. Chaput: Según se desprende de los cinco casos de estenosis gástrica y de úlcera en que he intervenido, el diagnóstico es extraordinariamente difícil entre la úlcera gástrica y el carcinoma. Ni existiendo un tumor apreciable en el piloro, ni aun un estado caquético, se puede asegurar que se trata de un cáncer; pue- de tratarse de un tumor benigno (adenoma, por ejemplo) ó de una gastritis crónica; la misma ascitis puede existir sin cáncer y la anaclorhidría no es un signo seguro de él. Por lo demás, en el cáncer del estómago es necesario intervenir cuanto se pueda, más de lo que se ha hecho hasta hoy día. También es necesario intervenir en las dispepsias graves. Cuando se hace la anastomosis en la cara posterior del estómago, se trata de procedimientos retrocólicos, de los cuales hay el superior (Courvoisier) y el inferior. La anastomosis posterior es preferible á la anterior, puesto que el colon nunca es comprimido. Para unir el intestino al estómago pueden emplearse las suturas ó los botones anastomóticos; aquellas son un poco complicadas; prefiero éstas aunque desechando el botón de Murphy. También puede seguirse el procedimiento de anastomosis transversal (Roux) ó el de anastomosis lateral.

En este último caso se forma á menudo un espolón que da origen á vómitos incoercibles; en estos casos conviene practicar una entero-anastomosis complementaria.

Fractura del fémur con interposición fibrosa.—El Dr. Picqué (en nombre del Dr. Bovis): En un caso se trataba de una fractura del fémur (tercio inferior) con interposición del tejido fibroso, en el cual se hizo primero la extensión del miembro. No pudiendo obtener la reducción, se hizo una operación cruenta y se encontró entre los dos fragmentos una interposición de tejido celulo-fibroso procedente del vasto externo. El diagnóstico de interposición se hizo, gracias á la movilidad considerable de los fragmentos y á la falta de crepitación y de transmisión de las vibraciones óseas. Por lo tanto, esta intervención no debe practicarse sino después de haber fracasado la extensión continua.

En otra observación del Dr. Bovis se trataba de un cuerpo extraño del
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útero que consistía en un pesario metálico que llevaba hacia quince años. Para extraerlo, como que era más voluminoso que el cuello, hubo de incindir el fondo de saco anterior de la vagina y después la línea media del cuerpo y del cuello del útero.

El Dr. BERGER: Es necesario hacer el diagnóstico precoz de las interposiciones musculares en casos de fractura é intervenir si fracasan la extensión continua y la reducción. Sin embargo, creo que en el caso del Dr. Bovis se intervino demasiado pronto, operando desde el tercer día. La interposición muscular cede á la extensión continua pero al cabo de tres, cuatro, cinco ó más días. Intervenir, pues, antes de este tiempo, es hacer una operación inútil y no siempre inocente. Por mi parte, yo no intervendría sino al cabo de once ó dieciséis días si la interposición no hubiese cedido.

El Dr. LUCAS-CHAMPIONNIÈRE: Apoyo en absoluto lo que acaba de decir el Dr. Berger. Casi en todos los casos de fracturas del femur existe una interposición muscular relativa.

El Dr. Picqué: El Dr. Bovis ha operado al cabo de unos diez días. Antes hizo la extensión continua. La interposición muscular en dicho caso era real. Por lo demás, participo en absoluto de la opinión del Dr. Berger; es necesario desechar las operaciones prontas.

El Dr. HENNEQUIN: La falta de crepitación no indica de un modo inequívoco la existencia de una interposición. En casos de fractura no consolidada del femur, no se está autorizado á intervenir con el bisturi sino al cabo de tres semanas.—CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 12 y 26 de Enero de 1898.

Del linfatismo y de la escrófula.—El Dr. COUTARDE: El término adenoidiano no debe usarse más que para designar los enfermos de afecciones nasofaringeas, en los cuales se encuentran verdaderas vegetaciones. La facies adenoidiana es uno de los signos más sugetos á error; cuando más es un signo de presunción. La herencia desempeña un papel capital en la génesis del linfatismo. El tratamiento general no es útil, mientras las vegetaciones adenoides no han sido extirpadas por una operación que siempre es benigna.

El Dr. LEGENDRE: La operación de los adenoides hace desaparecer sin duda los accidentes que suelen provocar, pero la evolución ulterior de tales manifestaciones, es la de los escrofulosos. La escrófula, por decirlo así, se crea á voluntad: son sus factores la falta de aire, de sol y de una alimentación suficiente y bien escogida. Por mi parte, creo que la enfermedad de Meyer y la escrófula, son dos padecimientos distintos.

El Dr. SANNÉ: El linfatismo es una escrófula atenuada, que puede preparar el terreno á la tuberculosis, y por lo tanto, su tratamiento debe ser principalmente higiénico, alimenticio y climatológico.

El Dr. Crequé: En la aparición del linfatismo, de la escrófula y de la tuberculosis, juega un papel considerable el aire confinado. En efecto, estas
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enfermedades son raras en los campesinos, siempre expuestos á la intemperie, cuyas casas, muy poco confortables, están ampliamente ventiladas.

Orquitis bienorrágica y su tratamiento. — El Dr. Ducastel: He obtenido muy buenos resultados por medio de la refrigeración combinada con la compresión algodonada. La técnica de este método puede resumirse del modo siguiente: 1.º Compresión algodonada. Falto del aparato costoso y complicado de los lioneses, se puede emplear con resultado un simple suspensorio, en el que se coloca suficiente cantidad de algodón para comprimir, y sobre todo, para inmovilizar las bolsas. 2.º Refrigeración. Obtenida en otros tiempos con el hielo, prefiero hoy día las pulverizaciones de cloruro de metilo practicadas al lado enfermo por medio del aparato y del pincel de D’Arsonval. También se puede emplear el algodón impregnado de cloruro de metilo ó de cloruro de etilo. Una pulverización ó una aplicación todos los días ó cada dos días, da muy buenos resultados.

El Dr. Desnos: Esta terapéutica es insuficiente, sobre todo, cuando hay mucho líquido en la vaginal ó aparece la prostatitis. En estos casos la punición de la vaginal y las sanguijuelas en el periné y en el escroto, no deben ser olvidadas.

El Dr. Ducastel: El tratamiento que propongo, sostengo que da muy buenos resultados hasta en los casos de hidrocele. En cuanto á los de prostatitis de que habla el Dr. Desnos, se trata de casos complicados que yo no he tenido en cuenta en mi comunicación.

De las jaleas al agar-agar en la terapéutica dermatológica en particular. — El Dr. Paul Gaullois: En 1884, cuando era interno de Straus, utilizaba muy á menudo la gelosa ó agar-agar para la confección de las jaleas nutritivas que servían de cultivo á los microbios. Desde entonces me pareció que aquella sustancia podría prestar servicios en la terapéutica dermatológica, para mantener aplicados en la piel los medicamentos que se incorporan difícilmente en la manteca ó en la vaselina. Hice preparar, pues, jaleas al sublimado, que he tenido ocasión de emplear á menudo en el tratamiento de la erisipela en particular. La fórmula que empleo de ordinario, es la siguiente:

    Agua
    100 gramos.

    Gelosa
    1

    Sublimado

    Ácido tártrico
    0'10

La jalea es fácil de obtener por el farmacéutico. El enfermo coge fragmentos y los deshace en la piel de las regiones ocupadas por la erisipela, en donde forma una delgada capa que se seca con bastante rapidez. Se pueden renovar las aplicaciones varias veces al día sin dificultad. La gran ventaja de este procedimiento es su limpieza, y que dan una sensación constante de frescura. Las jaleas á la gelatina tienen un gran inconveniente, y es que, una vez aplicadas en la piel, se retraen de una manera considerable, produciendo una sensación de tirantez muy penosa y determinando á menudo fisuras cristalizadas por arrancamiento. — Codina Castellví.
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lubilidad en agua al infinito y su peso molecular 46; en el alcohol amílico estos datos están representados por 137°; la insolubilidad por 0 y 88 su peso molecular.

Para terminar estos datos abstractos, diremos que en el grupo de los alcoholes hay que distinguir los convulsivantes, los embriógenos y los anestésicos, siendo los embriógenos, los alcohólicos vinícos y los convulsivantes, los alcoholes, cuyo punto de ebullición es mucho más alto que el del agua y que, por lo tanto, y como resumen, los países vinícolas son menos alcohólicos que los países en los que se sustituye el consumo de vino por el consumo de los alcoholes industriales amílicos.

Dicho esto, pasemos ahora al análisis de la tuberculosis en los alcohólicos.

Conformes todos los autores en que el alcohol no provoca la tuberculosis, hay igual conformidad de que el alcohol en el alcoholismo crónico tiene dos efectos trascendentales sobre el aparato respiratorio para ser una causa de las más abonadas de una fácil sementera del bacilo de Koch en el parénquima pulmonar, y hay todavía más conformidad en que la tuberculosis en los alcohólicos adquiere mayor gravedad que en ningún otro sujeto, aun en el diabético, el palúdico ó el sifilitico.

¿Cómo obra el alcoholismo para que se realicen los hechos apuntados? Sabiendo que este veneno se elimina por todos los poros internos y externos de nuestra economía, y habiendo señalado la acción retardadora de la nutrición protoplásmatica y de enraecimiento de la respiración, sólo faltaba, y así sucede, que se determinaran lesiones vasculares y acciones de inhibición de los centros bulbares respiratorios para que se reunieran en desgraciada síntesis todas las causas más eficientes del catarro pulmonar crónico, característico de los bebedores que todas las mañanas tienen que desestercorar, su aparato respiratorio de epitelios caducos prematuramente, por estas acciones intrínsecas y tan íntimas al alcohol en nuestra economía. El bebedor hace con sus defensas epiteliales lo que pudiera hacer un ejército de locos con los atrincheramientos y defensas mejor establecidas, destruyéndolas al frente de enemigos poderosos, y así, derribando estas barreras pulmonares, abre las puertas, se desarma ante millares de enemigos tan numerosos y potentes como el bacilo de Koch, que al par que siembra y sienta sus reales en el aparato respiratorio, encuentra además deficientes y agotadas todas las fuentes de riqueza de la economía, destruidas por el alcoholismo en su
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El Dr. Baginsky dice que son frecuentes las bronquiectasias en el niño como consecuencia de la tos ferina, y refiere un caso que terminó mortalmente por peritonitis tuberculosa.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 10 de Diciembre de 1897.

Bacteriología de la timpania uterina. — El Dr. Lindenthal comunica los resultados de las investigaciones que por encargo del profesor Schauta practicó en la Clínica tocológica sobre la etiología de la timpanización del útero, afeción conocida de mucho tiempo á los tocólogos por sus síntomas pronunciados: el meteorismo del útero, el sonido timpánico sobre la región correspondiente, el flujo fétido y la salida, á veces ruidosa, de gases por la vagina, la llamada flatuosidad uterina. No menos antigua es la suposición de que se trata de descomposición pútrida del contenido uterino y esta idea se enseña aún en muchos Tratados modernos de obstetricia, por más que se hayan ido multiplicando las observaciones de timpanía estando el feto vivo. Se creía que, durante las manipulaciones intra-uterinas, penetran en la cavidad junto con el aire atmosférico gérmenes de putrefacción que luego provocan la descomposición séptica con desarrollo de gases. Las tentativas de aislar el agente de este fenómeno mediante los cultivos, no dieron resultado; el microbio que más veces se encontró fue el bacterium coli, del que se sabía que producía gases en líquidos azucarados. Gebhard, encontrando dicho microbio en 18 de 25 casos de timpanía uterina, hizo experimentos para ver si produce la fermentación también en líquidos que no contienen azúcar, como el amniótico. Del resultado positivo, dedujo que el bacterium coli es el causante de la timpanía.

El conferenciante, que ha tenido recientemente ocasión de hacer investigaciones bacteriológicas detenidas en cuatro casos de timpanía uterina, obtuvo cuatro bacterias distintas, el estafilococo blanco, el estreptococo piégeno, el bacterium coli y un bacilo anaerobio, que no le era desconocido, porque ya le había descrito en un trabajo hecho en el Instituto patológico del profesor Weichselbaum, como agente de un proceso acompañado de la formación de gases en el tejido, la colpo-hiperplasia cística de Winckel. Este bacilo se encontró en todos los casos, mientras que la presencia de los otros tres microbios no era tan constante. Esta circunstancia hacía parecer verosímil una conexión etiológica del bacilo con la timpanía y nuevos experimentos la demostraron definitivamente.

Cultivando el bacilo en líquido amniótico en probetas y matracitos de Smith, observó desprendimiento de gas. Inoculando cultivos puros en el útero de una conejilla de Indias preñada, produjo la muerte del animal en ocho horas, y en la autopsia se encontró el útero dilatado por burbujas de gas. Haciendo los mismos experimentos con el bacterium coli, no observó en ningún caso desprendimiento de gases. Repitiendo luego los experimentos de Gebhard para ver si realmente es posible la fermentación en líquidos, á