Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-15 00:00:00), página 24

¿Cuál es la sintomatología de esta exulceratio simplex? Es nula casi siempre, y cuando más, hay en ciertos casos algunos dolores xifoideos vagos.

¿Qué haremos en tales casos los médicos? Creo que cuando un individuo con exulceración simple, tiene hematemesis mínimas (40 á 50 gramos), aunque se repitan todos los días, no es preciso recurrir á un cirujano. Basta el tratamiento médico. Pero si la hematemesis es abundante (500 gramos á un litro), y por poco que se repita, lo mejor es llamar á un cirujano. En este caso es necesario examinar con minuciosidad la mucosa, limpiarla para descubrir la exulceración, algunas veces poco extensa, en ocasiones limitada á unos cuantos puntos equimóticos. Es preciso entonces hacer la sutura, porque así se contiene la hemorragia, y el enfermo tiene muchas probabilidades de salvarse.

El Dr. Hayem: La cuestión planteadá por el Dr. Dieulafoy es médico-quirúrgica, pero me ha sorprendido mucho oírle decir que en los casos de hemorragia gástrica, casi nada puede hacer el médico. Tengo á menudo en mi Clínica enfermos de hemorragias gástricas que han tenido muchas veces hematemesis á causa de las cuales han quedado anémicos. A pesar de esto curan en poco tiempo. Esta forma clínica se caracteriza, en efecto, casi exclusivamente por la hematemesis.

He observado hace poco tiempo un enfermo en el que, á causa de las hematemesis, el número de glóbulos rojos descendió á 1.200.000. Se le trató por los medios médicos, y hoy se encuentra en vías de curación. En otros enfermos que tuvieron hemorragias gravísimas, he conseguido que curaran en poco tiempo gracias á la transfusión. Con las inyecciones de suero artificial se obtienen casi siempre buenos resultados. Reaniman á los enfermos y producen una verdadera hemostasia. Además, es raro que la muerte sea producida por la hematemesis. Acabo de perder un enfermo por hematemesis, lo que no me había ocurrido hace mucho tiempo. El enfermo, muy caquético, vomitó un litro de líquido teñido con sangre negra. Sólo arrojó 50 gramos de sangre. Murió á pesar de la inyección de suero artificial. A la autopsia se encontró en el intestino únicamente poco más de un litro de sangre. No es posible, por lo tanto, aconsejar la intervención tomando como punto de partida la cantidad de sangre que vomita un enfermo. Puede muy bien eliminar su sangre por el intestino.

No comprendo bien cómo en los casos referidos por el Dr. Dieulafoy puede arreglarse un cirujano para reconocer esas simples erosiones y para obtenerlas. El tratamiento médico basta casi siempre en estos casos de úlceras gástricas.

El Dr. Lancereaux: Es siempre grave abrir el vientre, y sobre todo el estómago. Conviene, por lo tanto, saber si hay en alguna viscosa algo que explique la hemorragia gástrica. Sabemos, en efecto, que en muchas afec- ciones hepáticas se producen hemorragias gástricas. Es conveniente averiguar si reside en el hígado la causa de la hemorragia del estómago. Creo, además, que desde el punto de vista del diagnóstico, la repetición de las hemorragias es mucho más importante que su abundancia.

El Dr. Dieulafoy: Como no quería alargar la lista de los diagnósticos, no he hablado de los casos á que alude el Dr. Lancereaux.

El Dr. Fournier: El Dr. Dieulafoy ha dicho con mucha razón que la etio-