Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-25 00:00:00), página 25

A las cuarenta y ocho horas, y sin haber precedido fiebre, aparece cefalalgia, astricción, saburra lingual y vómitos; fenómenos que después de la administración del aceite de ricino desaparecen, levantándose y acudiendo á diario para la curación de la herida operatoria.

Pasados ocho días, aparece enorme cefalalgia, gran postración y fiebre elevada, fenómenos que se pronuncian más, presentanse los vómitos, pulso rápido é irregular, respiración con tendencia al tipo Cheine-Stokes, desigualdad pupilar con reacción perezosa, y, por último, parálisis facial del lado operado, y el enfermo cae en coma, sucumbiendo á las pocas horas, sin dar lugar á la intervención operatoria endo-craneal, propuesta.

El juicio clínico formulado fue: absceso cerebral de marcha latente pre-operatoria, sito en un punto no determinado, por la falta de síntomas localizadores, y agudizado ó roto en el ventrículo lateral ó cavidad aracnoidea en el acto operatorio ó posteriormente á la operación.

Desechando la posibilidad de realizar un diagnóstico preciso con los síntomas expuestos que aparecen en el cuadro, precipitándose y confundiéndose en el coma final, hace algunas consideraciones sobre la significación de los diferentes síntomas que pueden servir de base para el diagnóstico y terapéutica de las complicaciones cerebrales de origen otítico.

Si las complicaciones endo-cranеales pueden en su origen en algunos casos ofrecer tal limpieza en el cuadro, que el diagnóstico aparece posible; más tarde, al evolucionar, complicase el cuadro de tal modo, que en las relaciones de autopsia encuéntrase á menudo de todo un poco.

Los síntomas de supuración endo-cranеana que son comunes al absceso cerebral, al cerebeloso, al subdural, á la leptomeningitis, y que también pueden ser fenómeno de trombo-flebitis del seno lateral, no son guía fiel para una intervención.

Lo mismo sucede con los fenómenos generales indicadores de una compresión cerebral.

Los fenómenos de foco que podían ser poderosa ayuda en el diagnóstico y tratamiento, desdichadamente no son del cortejo de las complicaciones cerebrales de origen otítico, pues siendo éstas de localización preferente en el lóbulo temporal y en el cerebelo, tan sólo por excepción y á título de síntoma atribuible á compresión, á distancia, puede presentarse hemiplejía, afasia, alguna monoplegia, etc., que traducen el interés que toma en el proceso la zona motora cortical. La sordera de origen cortical, que en un caso ha servido para una intervención operatoria, no es dato que pueda ponerse á contribución por existir anteriormente sordera dependiente de la otorrea.

La neuritis óptica tan sólo indica la existencia de complicación endo-cranеal.

La hemianopsia, que en algún caso ha servido como guía para una intervención operatoria, preséntase raramente en el cuadro clínico, y, por último, todo el cuadro de las complicaciones endo-cranеales, puede manifestarse en el mal llamado meningismo, que es la expresión de una participación de las meninges en el proceso supurado ático-mastoideo, de tal modo, que provocada una infección colateral, resulta una hiperemia meningea localizada, la que desaparece merced tan sólo á la desinfección operatoria del oído medio.