Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-05 00:00:00), página 15

Diagnosticada la fractura, sospechando que los trastornos mencionados dependían de la compresión que sobre los centros nerviosos ejercía la parte de bóveda hundida, se juzgó indicada la intervención con objeto de separar el trozo ó trozos de lámina ósea que á nuestro juicio sostenían y habían sido los productores de los trastornos dichos. El día 17 de Enero se realizó la operación.

Anestesiado el enfermo, y con isquemia preventiva por medio de una venda de caucho alrededor del cráneo, se trazaron una incisión á lo largo de la cicatriz existente, siguiendo el fondo de la depresión y otras dos incisiones, una en cada extremo, perpendiculares á la mencionada, con lo que se obtuvo una H, cuyo palo transversal era más largo que los que pudiéramos llamar longitudinales, resultando dos colgajos, uno anterior y otro posterior, que se disecharon, dejando al descubierto la parte de bóveda hundida cubierta por el periostio epiceraneano. Con separador romo se despegó el periostio, y con el mismo separador introducido por una cisura ó mejor, línea resquebrajada que en el fondo de la depresión se veía, se movilizó y se pudo extraer un trozo de hueso alargado transversalmente, bastante delgado, con aspecto de lámina interna, que formaba la mitad anterior del fondo y estaba acabalgado sobre la mitad posterior; ésta se encontró constituida por una lámina ósea, de consistencia ebúrnea, la cual se procedió á separar, haciendo uso del instrumental de Doyen.

Hiciéronse dos perforaciones completas, una en cada extremo de la que había de ser borde postero-externo del trozo extraído é intentóse hacer otra perforación en la parte supero-anterior del borde interno, que se suspendió porque el hueso era móvil en este borde por corresponder á la sutura lambdoidea desnuda. Con escoplo y martillo seccionóse el puente intermedio entre las dos primeras fresas y apalancando se extrajo un pedazo irregularmente triangular, cuyos tres bordes tenían próximamente 5 centímetros de longitud cada uno. Apareció el cerebro cubierto con la dura-madre, que, por tener adherencias con la superficie interna del pedazo extraído, se rasgó saliendo por la pequeña rasgadura meníngea alguna cantidad de líquido cefalo-raquídeo, mezclado con sangre al parecer venosa. Averiguóse que no se había abierto ningún seno venoso y cohibida la hemorragia con taponamiento de gasa iodoformica, se procedió á suturar los colgajos cutáneos colocando por debajo gasa iodoformica con el fin de comprimir ligeramente y evitar los fenómenos de descompresión rápida, sirviendo de desagüe la gasa que se había colocado para cohibir la hemorragia venosa. Apósito conveniente. A las cuatro horas de la intervención, la temperatura se elevó á 39°,9. Practicósele una inyección de 20 cent. cúb. de la disolución normal de suero. Se le administraron ligeras cantidades de agua de Seltz para contener los escasos vómitos y cucharadas de coñac cada dos horas. A las doce de la noche la temperatura era 38°,2. El día 18 encontróse el apósito manchado de sangre, por lo que se le colocaron nuevas capas de algodón hidrófilo y nuevo vendaje. El estado general del enfermo era satisfactorio. La temperatura 38°,4. El día 19 por la tarde, se juzgó necesaria la renovación del apósito por encontrarse éste y las almohadas impregnadas de líquido.

Al quitar la gasa que servía de desagüe y la colocada por debajo de los colgajos, se derramó una gran cantidad de líquido con los caracteres del ce-