Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 22

tar la recidiva, y de este modo queda constituido un ano subsacro formado por completo por intestino sano, y queda al descubierto toda la porción estrechada del recto.

Apósito conveniente. Opio al interior. Cura sin incidente alguno.

En realidad no hubo incontinencia, pues se dio el caso de que no salieran ni una vez los excrementos involuntariamente. El tejido cicatricial toleró perfectamente el contacto externo, entificándose por completo en poco tiempo, y sólo ha habido alguna pequeña molestia por el contacto de la mucosa con el exterior, habiéndose regularizado las funciones digestivas, continuando sin novedad, y es de esperar que la curación sea definitiva dado el origen traumático de la estrechez y estar constituido el ano subsacro por paredes rectales sanas (Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, 15 Julio de 1897).

En resumen, el procedimiento que he empleado consta de los tres tiempos siguientes:

Primer tiempo: Extirpación del coxis;
Segundo tiempo: Rectotomía posterior;
Tercer tiempo: Sutura de los bordes de la incisión ano-rectal á los bordes de la incisión cutánea.

Para que el éxito sea permanente, es de absoluta necesidad que la incisión rectal llegue hasta pared rectal sana.

Si este procedimiento fuera sólo aplicable á casos análogos, claro es que sería de muy limitadas aplicaciones, porque se trata de un hecho excepcional, pero cuando publiqué la observación que antecede, me inclinaba á considerar dicho tratamiento como de elección para las estrecheces no invasoras, ó cuya invasión puede limitarse mediante un tratamiento interno antes de intervenir, es decir, para el grupo de estrecheces debidas á procesos flegmáticos no específicos que son limitadas, circunsritas y no invasoras, y á las debidas á la sífilis, curada ya la afección como sífilis, y quedando la estrechez como una de las consecuencias, dos grupos de estrecheces que comprenden el mayor número de las estrecheces rectales, pues claro es que dicho tratamiento no se puede aplicar á las estrecheces cancerosas, en las que no queda más recurso que extirpar cuando sea posible, ni á las tuberculosas.

Las rectotomías en las estrecheces inflamatorias y en las consecutivas á la sífilis son corrientes, pero en cambio, en ellas es la regla la recidiva; la extirpación es radical, siempre que sea completa; pero es intervención grave tanto más cuanto más alta sea la estrechez, prescindiendo de la serie de dificultades para hacer descender el recto, sin olvidar que á veces no da resultados la sutura, etc.

Como las estrecheces rectales no son muy frecuentes, no me ha sido posible hacer su aplicación á alguno de dichos casos hasta hace pocos meses, en un enfermo que no sólo por los antecedentes, sino por los hechos postoperatorios, no puede caber la menor duda acerca de la naturaleza de la estrechez. He aquí la historia:

Observación 2.ª Estrechez sífilítica del recto.—J. D., de treinta años de edad, ingresó en la Clínica Quirúrgica de San Carlos el dia 8 de Octubre de 1897.

Antecedentes: A los quince años blenorragia con orquitis y quedando durante mucho tiempo la blenorrea. A los veintisiete, sífilis, y durante la evo-