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nico, ciertos casos de dilataciones hipertróficas del estómago, por la existencia de un impedimento vital, de un espasmo del anillo pilórico, contra el cual debía luchar el órgano, la cirugía gástrica contemporánea ha desvanecido las incredulidades que sugeria el que fuese de exacta realidad un fenómeno de tal índole. La demostración anatómica de la contractura espasmódica del esfínter gastro-duodenal ha sido hecha repetidas veces en el vivo durante el curso de operaciones quirúrgicas llevadas á cabo sobre el estómago. En un total de 61 intervenciones por gastropatías no cancerosas, Doyen (1) ha observado 15 casos de estenosis mecánica y 46 casos de contracción espasmódica simple del piloro con ectasia del ventrículo. Carle y Fantino (2), en 41 casos exentos de toda neoplasia maligna y con retención alimenticia gástrica, apreciaron 9 casos que tenían una gran cantidad de líquido residual en el estómago por la mañana en ayunas, y en los cuales la gastro-enterostomía no descubrió ninguna estrechez orgánica. Ante hechos tan materialmente decisivos, huelga alegar otros argumentos, así que me ceñiré á enunciar como pruebas clínicas delatadoras de esta oclusión pilórica funcional: que la hipersecreción accesional no determina el éxtasis permanente de los alimentos; que en la hipersecreción continua la gastrectasia no es constante, afectando remisiones coetáneas á las del espasmo pilórico, ora sobrevenidas espontáneamente, ora obtenidas mediante el empleo adecuado de una medicación farmacológica de acción relajante sobre la fibra muscular, y que las más intensas retenciones alimenticias que acompañan á las dilataciones paréxicas ó por estenosis pilórica de causa orgánica endógena ó exógena, no coinciden con ninguna hipersecreción del jugo gástrico. Para concluir, si esta denegación del piloro al ejercicio de su función fisiológica conduce fatalmente al ensanchamiento del receptáculo gástrico, de modo alguno implica la instauración de la verdadera dilatación ventricular. Ciertamente á ésta la engendra un hecho de pasividad, de inercia y de atrofia, que priva á la túnica musculosa, con inmutable permanencia, de su propiedad contráctil; en la dilatación estomacal que surge en la gastro-sucorrea continua, la inspección anatómica evidencia, á la inversa, casi siempre, una hipertrofia de las fibras musculares, reconocible en la clínica por la violencia con

(1) DOYEN. Traitement chirurgical des affections de l'estomac et du duodenum. Paris 1895.
(2) CARLE Y FANTINO. Les stenoses pyloriques dans leurs rapports avec l'hyperchlorhydrie. (Semaine méd., n°. 34, Julio 1897).
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que el estómago se contrae á cada excitación mecánica ó química (palpación, ingestión de alimentos), y por la fuerza de proyección con que expulsa los materiales vomitados ó los extraídos con la sonda. No basta, pues, percibir el desplazamiento descensional de la gran corvadura del estómago, ni el ruido hidro-aérico de gorgoteo, para estar facultado á afirmar la existencia de una dilatación del estómago en el rigorismo etimológico de la palabra; para ello se necesita, además, comprobar la perennidad de ambos signos, y que el ventrículo abdominal no recobra jamás sus dimensiones normales. En la enfermedad de Reichmann, es susceptible de retrotraerse sobre sí mismo en los intervalos de remisión de los accidentes ó de recuperar su capacidad primitiva cuando un tratamiento bien ordenado acalla los desarreglos morbosos.

La gastritis crónica, última de las consecuencias anatomo-patológicas inevitables de la gastrosucorrea permanente, tiene su génesis en la compleja asociación, francamente irritativa, de:—la ilimitada prolongación de la activa hiperemia concomitante á la hipersecreción;—la exagerada acidex mineral del medio intra-estomacal;—los ácidos orgánicos procedentes de las fermentaciones viciosas desarrolladas en el mismo;—y el constante estancamiento de las sustancias indigeridas. El proceso inflamatorio ofrece el aspecto macroscópico del catarro; la mucosa está engrosada y presenta el estado mamelonar, pero la lesión característica se manifiesta por la hiperplasia en las células de revestimiento de las glándulas gástricas. Los estudios histológicos realizados por Korczinski y Jaworski (1) sobre trozos de mucosa extraídos durante la ejecución de operaciones quirúrgicas del estómago, y por tanto, en ausencia de todo posible influjo de las alteraciones cadavéricas, han descubierto una lesión especial del sistema glandular estomacal, consistente en que las células fundamentales, adelomorfas ó pépticas, se encuentran degeneradas ó han desaparecido, mientras que las células superficiales, delomorfas ó acidógenas, se hallan perfectamente conservadas é hiperplasiadas, con entera integridad del núcleo y del protoplasma. Tan singular hecho anatómico da explicatoria razón de la insistencia en la exageración de la secreción clorhídrica que individualiza á la enfermedad. Por evolución progresiva de esta alteración anatomo-patológica, que corresponde á la gastritis parenqui-

(1) Korczinski y Jaworski. [Ueber einige bisher wenig berücksichtigte klinische und anatomische Erscheinungen im Verlante des runden Magengeschwurs und des sogenannnten saure Magenkatarrhs. (Deutsch. Arch. f. klin. Med. t. XLVII, n°. 5-6, 1894).]
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matosa hiperplásica descrita recientemente por Hayem (1), el predominio lesional afecta al tejido conjuntivo, y á la gastritis parenquimatosa inicial, se conjunciona la gastritis intersticial, que por su sucesivo desenvolvimiento transmuta la infiltración embrionaria del principio en un tejido de esclerosis, cuya retracción concluye por estrangular las glándulas que pueden hasta desaparecer completamente.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESUS SARABIA Y PARDO
Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica Operatoria.

I. LA FIEBRE TIFOIDEA, por D. Dionisio García Alonso. Salamanca, 1898.
II. MEMORIA QUE AL IX CONGRESO INTERNACIONAL DE HIGIENE Y DEMOGRAFÍA ELEVA LA CIUDAD DE CEUTA. Madrid, 1898.

I

Poco tiempo hace nos ocupábamos del estudio bibliográfico de un trabajo del Dr. García Alonso, acerca de una doble epidemia de sarampión y coqueluche, ocurrida en Villavieja (Salamanca), trabajo que mereció dos honrosos premios por las Reales Academias de Medicina de Madrid, y de Barcelona, y hoy, al dar cuenta de su nueva publicación, acerca de la fiebre tifoidea, lo hacemos con igual gusto que entonces, pues en esta ocasión, como en aquella, resplandece la nota de clínico experto y al que se observa en todo este tema, sometido á discusión por su autor en la Asociación médica regional de Villavieja, movido por el deseo del análisis de las doctrinas etiológica y patogénica de la fiebre tifoidea.

Analiza la definición más corriente en la ciencia, atribuyendo todo el cuadro patológico á la invasión microbiana, idea que no le satisface por lo exclusivista. A este propósito defiende el orden de prioridad que debe haber en la adquisición de los conocimientos médicos y

(1) Hayem. Observations a propos de la gastrite chronique. (Soc. med. des hôpitaux, sesión de 19 de Mayo de 1893). — Leçons de thérapeutique. Les médications, 4º et dernier serie, págs. 287-306. Paris 1893. — Anatomie pathologique de la gastrite hyperper-sique. (Bull. med., número del 21 de Enero de 1894).—Classement des variétés anatomiques des gastrites. (Soc. méd. des hôpitaux, sesión del 24 de Julio de 1896).
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dice, «primero el hecho clínico, y luego la teoría y el laboratorio ha de tratar de explicar lo que nos haya dicho la observación, pues invertir el orden equivale á querer que la locura se sobreponga á la razón, la teoría que se discute, el hecho que se prueba, lo útil y variable á lo palpable y fijo». Ya clínicos como nuestro inolvidable Salazar da preferencia en la génesis de esta enfermedad á las auto-intoxicaciones intestinales, y bacteriólogos como Roux conceden igual importancia como agente etiológico al bacilo coli communis, que al de Eberth, todo lo cual hace pensar en la poca solidaridad de opiniones en este asunto.

Estudia detalladamente cuanto concierne á la etiología, sintomatología, complicaciones, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de esta enfermedad, en cuyos capítulos analiza con buen sentido práctico la mayor parte de las cuestiones que siempre han sido motivos de debate en este problema clínico, señalando sus conocimientos en la materia, que revela una vez más la ilustración y laboriosidad del autor, para concluir con las siguientes deducciones.

1.ª Que no está probado que el agente causal de la fiebre tifoidea sea el bacilo de Eberth.

2.ª Que es probable que en su génesis tomen parte varios agentes endógenos y exógenos.

3.ª Que la fiebre tifoidea como las palúdicas y las enfermedades gastro-intestinales, á las cuales se une frecuentemente, son propias, en Villavieja (Salamanca), de los meses de verano y otoño.

4.ª Que los síntomas con fondo ataxico-adinámico varían en cada caso.

5.ª Debe hacerse pronto el diagnóstico con las palúdicas continuas y las gástricas frecuentes en la misma época.

6.ª El empacho gástrico febril debe ocupar un puesto, clínicamente hablando, en las clasificaciones nosológicas.

7.ª La tifoidea es siempre grave; cuando termina por la muerte es por infección general ó por lesiones profundas de órganos importantes.

8.ª El mejor tratamiento es la combinación de los purgantes, antisépticos y tónicos con la hidroterapia.

Si el precedente tratamiento no es posible por varios motivos, propone el plan siguiente: Purgantes al principio cada tercer día y antisépticos por la vía gástrica. En el período de estadio adicionar á los antisépticos medicación tóxica, combatir algún síntoma que predomine, tratar complicaciones y esperar.
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II

En nombre del Ayuntamiento de Ceuta, su Delegado el Dr. D. Joaquín de Huelbes Temprado, eleva al IX Congreso de Higiene, celebrado últimamente en Madrid, una sucinta pero interesantísima Memoria, en la cual pueden apreciarse datos importantes de topografía médica de la ciudad, y útiles indicaciones respecto de algunas deficiencias de higiene de la población, sobre todo en cuanto se refiere á la población penal. Cita, al efecto de llamar la atención del abandono en que se encuentra la población penitenciaria, un Real decreto en el que se dictan reglas para construir una Colonia penitenciaria, y que ha quedado sin cumplir. Es curioso el tratado de Wad-Ras, por el cual España adquirió para el ensanche de esta plaza una extensión de terreno, que á pesar de varias Reales órdenes no se ha cultivado y atendido en favor de esta ciudad, resultando de todo esto el abandono higiénico en que se halla Ceuta. Se ocupa de la necesidad de la creación de un puerto, que había de salvar muchas vidas de la peligrosa navegación del Estrecho de Gibraltar, y facilitar el comercio, y propone reformas en el alcantarillado y abastecimiento de aguas para la población.

Por último, sintetizando las consideraciones que hace en esta Memoria, formula las siguientes conclusiones:

1.ª La ciudad de Ceuta por su situación, su clima y su salubridad, constituye, en épocas normales una estación sanitaria invernal ó estival, y en épocas de epidemias ó momentos de borrasca un peligro internacional.

2.ª Para anular ese peligro, el Congreso propone al Gobierno español á erigir un puerto de refugio en la rada de Ceuta, y á modificar en sentido higiénico el actual régimen de su penitenciaria.

El Congreso de Higiene se asocia á los deseos de la ciudad de Ceuta, y acepta las anteriores conclusiones.

Completa este trabajo un plano topográfico de la ciudad de Ceuta, y una estadística de nacimientos y defunciones durante el quinquenio de 1893 á 1897.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones de los días 30 de Abril y 7 de Mayo de 1898.

De la bronco-pneumonia tratada por los baños templados. — El Dr. Hernández Briz, empezó diciendo que de todos era conocido que la bronco-pneumonia era una enfermedad propia de la infancia, sobre todo en los dos primeros años de la vida, siendo rara después de los cinco años de edad, que habitualmente era secundaria, siendo excepcional que se presentase en un niño en plena salud y siendo por el contrario frecuentísima en los niños caquécticos, raquíticos, heredo-sifiliticos, atrépicos, etc. Que las enfermedades infecciosas que determinaban la bronco-pneumonia con muchísima frecuencia, que atacaban los bronquios, que se localizaban en una palabra, en el aparato respiratorio, eran el sarampión, coqueluche, gripe, difteria faríngea; que las demás enfermedades infecciosas como la escarlatina, viruela, fiebre tifoidea, etc., contaban á esta enfermedad más rara vez en el número de sus complicaciones. Que las afecciones del tubo digestivo, diarreas infecciosas, gastro-enteritis, cólera infantil, etcétera, también se acompañaban con mucha frecuencia de bronco-pneumonia llamada de origen intestinal y que tan bien había estudiado el Dr. Sevestre.

Que no proponiéndose en aquella ocasión entrar á estudiar ni la anatomía patológica, ni la patogenia, ni la sintomatología de esta dolencia, sólo quería ocuparse del tratamiento, sobre todo de los baños generales templados que tan admirables resultados está dando.

Habló de la gravedad de esta enfermedad y de los múltiples remedios empleados contra ella, diciendo que en primera línea estaba la revulsión, desde la sencilla cataplasmá caliente hasta el vejigatorio, toda la serie de revulsivos conocida. Indicó las ventajas de la revulsión, diciendo que tenía notables indicaciones, y que había prestado y prestaría muchísimos servicios, á pesar de lo que en su contra digan sus detractores, que en sus Clínicas del Hospital desde hace más de quince años es un recurso que siempre estaba poniendo en juego y que había visto de él resultados sorprendentes, pero dado lo peligroso que es de manejar en los niños sobre todo el vejigatorio, desde que había leído las ventajas que se obtenían con los baños templados sistemáticamente empleados, se decidió á poner en práctica este recurso, no de una manera sistemática, pues todo sistema tiene que ser malo por su exclusivismo y el médico práctico tiene que echar mano de todos los recursos con que le brinda la naturaleza, que como decía el ilustre Letamendi en uno de sus hermosos aforismos: «El universo entero es botica; la dificultad estriba en hallarle á cada caso su indicación. Así, pues, el más so-corrido médico, será aquél que más conocimientos enciclopédicos prácticos
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apenas se conoce la tuberculosis en dicho ganado, y en el Japón es tan frecuente ó más que en los países de Europa.

El Dr. Villa, después de indicar algunos datos históricos acerca de la histología y bacteriología de esta enfermedad, dijo que se ha exagerado mucho el contagio; que la virulencia de la tuberculosis es muy manifiesta en el ganado vacuno, y mucho menos en el cerdo, caballo, oveja, cabra, perro y gato; que las aves tienen marcada aptitud para contraer la enfermedad; que los parénquimas y los ganglios son los más interesados en todos los animales; que los bacilos son muy pronto destruidos en la sangre; que las carnes de los animales tuberculosos no deben desecharse mientras sufran de antemano una esterilización; que la tuberculina es un buen medio revelador de la tuberculosis en los animales; que no hay diferencia esencial entre la tuberculosis del hombre y la de los animales; que el diagnóstico que ofrece más garantías es el experimental y el bacteriológico, para lo cual la inoculación de materias impuras debiera ser subcutánea, y en los demás casos intraperitoneal; que la transmisión por herencia es poco frecuente, y que la que se efectúa por la leche se ha exagerado mucho; y que para que se desarrolle la enfermedad son precisos el agente y el terreno apropiado, y, por lo tanto, que la higiene tanto debe ejidir de que aquél no se transmita de los enfermos á los sanos, como de favorecer la infecundidad de éste.

El Dr. Iglesias hace resaltar la importancia de la patología comparada en esta clase de estudios, pero llama la atención acerca de las modificaciones que en el proceso patológico determinan las especies animales. Señala que, á pesar de los grandes progresos realizados, no han disminuido los estragos de la enfermedad, lo cual piensa que es debido principalmente á que el estudio del terreno en que se desarrolla la enfermedad no ha merecido todavía toda la atención que en realidad merece. Dijo que la herencia es para él axiomática por lo indudable, y que la leche de los animales tuberculosos debe desecharse del consumo público, aunque los análisis químico y microscópico no delaten ningún elemento nocivo. — CODINA CASTELLVI.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 18 de Abril de 1898.

Resultados tardíos de las resecciones articulares por artritis tuberculosa. — El Dr. Bravo y Coronado: El perseguir los resultados tardíos de algunas intervenciones quirúrgicas, es difícilísimo en nuestro país, especialmente tratándose de enfermos de Hospital, los cuales, una vez curados, no vuelven á dar cuenta de su persona, á pesar de suplicarles que lo hagan aunque sea de tarde en tarde, por interés científico y hasta por su propio interés; así es, que hoy que he podido encontrar tres de mis operadas antiguas, considero útil presentarlas á la Academia para que pueda juzgarse de su estado de curación completa, después de cinco, tres y dos años de operadas, respectivamente.

La primera enferma fue operada hace cinco años, por padecer una artritis
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definitiva, la individualidad nosológica del trastorno morboso, desglosándolo así de los disturbios análogos de la secreción clorhidríca con que ofrecía probabilidades de confusión, tales como las hipersecreciones secundarias y las hiperclorhidrias proto ó deutero-páticas.

La gastro-sucorrea afecta dos formas diferentes: una intermitente, periódica, paroxística ó accesional; y otra permanente, continua ó crónica. No incumbiendo á mi actual intento ocuparme de la primera de ambas formas, me concretaré á consignar, por lo que con ella se relaciona, que por modo que pudiera decirse indefectible, precede á la forma permanente, siendo á su vez antecedida, casi inmutablemente, por la hiperclorhidría protopática. Los ataques gastrálgicos que aparecen á las tres ó cuatro horas subsiguientes á la ingestión alimenticia, prolongándose durante todo el tiempo que tarda en evacuarse el estómago, ya por la ocurrencia anormal del vómito, ya por el paso fisiológico del quimo al duodeno, y que traducen la característica del síndrome de la hiperclorhidría, se transmutan, por el estado de excitación adquirido por el ventrículo abdominal, en el tipo periódico de la hipersecreción, durante cuyos paroxismos, de duración y frecuencia variables, la secreción del jugo gástrico no únicamente es exagerada, sino que, perdiendo también su condicionalidad intermitente de producirse sólo durante la fase digestiva bajo la influencia de la estimulación de los ingesta, persiste fluyendo inextinguiblemente. Por la sucesiva aminoración en la distancia separatoria de estas crisis hipersecretorias, el desarreglo morboso llega á instalarse en estado permanente, con lo cual surgen a título de complicaciones, directamente de él emanadas, la gastrectasia, la gastritis, la úlcera péptica y el cáncer desarrollado en esta solución de continuidad ó en su tejido de cicatrización consecutiva. La forma permanente de la enfermedad de Reichmann constituye, pues, la prueba más concluyente que puede alegarse para evidenciar el descubrimiento cometido por los que no conceden á la dispepsia valor superior al de un escueto síndrome. Esta es, en efecto, una gastropatía que, iniciándose por un trastorno puramente funcional (dispepsia hiperclorhidrica simple), ofrece propicia ocasión para que, en un momento dado, se desenvuelvan las lesiones extructurales de mayor gravedad. Dicha evolución morbosa que va de la hiperclorhidría á la hipersecreción, y de la hipersecreción á las alteraciones anatómicas mejor definidas del estómago, demuestra plenamente que, las modificaciones de textura del órgano, acaecen como consecuencia más ó
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Operación.—Se practicó la exenteración completa de la órbita con extirpación de los párpados y saco lagrimal. Después se raspó la pared interna y suelo de la órbita, aplicando por último el termo-canterio.

La inmensa cavidad que resultó, se ha ido reduciendo considerablemente hasta quedar muy pequeña, mediante la cura de iodoformo.

La enferma lleva ya operada seis meses y hasta ahora no se observa que se haya verificado la reproducción.

El examen histológico comprobó el diagnóstico de epiteloma.

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

(Continuación)

Neurectomía del maxilar superior.—La comunicación oral del Dr. Guedea, se refiere á pormenores de esta operación, deducidos de dos casos en el vivo y de experiencias cadavéricas.

Trátase en uno de los operados admitido y dado de alta en la Clínica quirúrgica, primer curso, mes de Mayo de 1897, de un enfermo de cincuenta y seis años, con seis de padecimientos neuralgicos accessionales y casi continuos en el último año, que agota, como tantos otros de estos pacientes, el arsenal farmacológico y recursos de toda especie para mejorar, sin lograr resultado.

Es operado por el procedimiento de Lossen-Braunn, modificado por Segond, sin más especial incidente que la dificultad de afirmar si lo que se intenta seccionar es el nervio; contribuye á esta confusión relativa, un hecho sobre el que conviene dar algún detalle.

Afirma Chalot en comunicación de Abril y sesión de Mayo de 1892 á la Sociedad de Cirugía de Paris, con motivo de un caso semejante, y confirma Segond en la misma sesión, que es imposible ver en el fondo de la hendidura pterigo-maxilar el nervio, y yo creo que tanto en el vivo, en los dos casos que tengo el honor de presentar, como en múltiples operaciones en el cadáver, no he dejado de verlo una sola vez, si bien ofreciendo en el caso anterior alguna confusión la seguridad de su presencia. Ha nacido ésta, de que al dirigir el gancho de estrabismo para cogerlo y aislarlo por la citada hendidura é inclinado éste algún tanto hacia la esfenó-maxilar y penetrando ligeramente en la órbita, separáronse algún tanto los tejidos que cierran en parte esta última hendidura y enganchado el nervio en el instrumento desviado algún tanto de su dirección normal, por haber salido solicitado por estas tracciones del canal sub-orbitario; se presentaba á la vista del operador en mayor longitud y con menor tensión de la que ordinariamente se observa; el tinte sonrosado que con la hemorragia toma y aquella circunstancia, hacían pensar si sería un vaso; otro motivo de confusión, lo proporcionan las fibras blancas y de dirección transversal de inserción pterigoidea del músculo externo de este nombre, sobre todo algunas de las altas por su proximidad al nervio.