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ción muy radical y que puede resultar peligrosa cuando no se encuentran lesiones renales á la incisión del riñón.

El Dr. Monod: Si á la incisión renal no se encuentran lesiones apreciables ni cuerpos extraños, es necesario limitarse á la simple nefrotomía.

De la histerectomía vaginal por fibromas del útero.—El Dr. Potherat: Desde 1893 he practicado treinta y una veces la ablación vaginal de los fibromas uterinos. Hasta 1893 había practicado ya 12 histerectomías vaginales. Esta histerectomía es la operación de elección en los fibromas uterinos, porque es eficaz y reúne muchas más ventajas que la operación abdominal. De los 43 casos personales he tenido 3 muertos. Una mujer murió de hemorragia por haberse aflojado una pinza, y otra murió á consecuencia de una inyección vaginal que penetró en el peritoneo. Pero la histerectomía vaginal puede estar contraindicada en los casos de gran estrechez ó poca dilatabilidad de la vagina, si bien se pueden extirpar grandes fibromas hasta en las vírgenes. El volumen del fibroma no es una contraindicación absoluta; desde este punto de vista importa más la forma que el volumen; si tiene un gran diámetro transversal, es difícil de extirpar. Tampoco son contraindicaciones las complicaciones inflamatorias uterinas y peri-uterinas. El manual operatorio que empleo es el del Dr. Segond; debe reducirse el número de pinzas, y no se las debe dejar colocadas más que durante cuarenta y ocho horas.

El Dr. Routier: Actualmente reina la tendencia de preferir la ablación abdominal de los fibromas, y, sin embargo, la operación vaginal, si da resultado, es la operación ideal. He practicado 36 operaciones vaginales por fibromas, y he tenido 6 muertos. Yo no empleo la hemostasia preventiva. En cuatro casos he tenido que practicar una laparotomía inmediata después de la histerectomía vaginal, porque existía una hemorragia imposible de cohibir por la vagina.

Tratamiento operatorio del ptosis.—El Dr. Delens: El procedimiento del Dr. Motaies, que consiste en el ingerto del tendón del recto superior al cartílago tarso, se puede combinar con la resección de un colgajo palpebral.

El Dr. Reynier: El procedimiento del Dr. Motaís es inaplicable en casos de parálisis del recto superior, la cual complica á menudo la ptosis.

El Dr. Brun: Sólo á la ptosis congénita que es una parálisis aislada, se puede aplicar el procedimiento del Dr. Motaís.

El Dr. Reynier: Haré notar al Dr. Brun que conozco dos enfermos de ptosis congénita, y en las dos existe al mismo tiempo una parálisis del recto superior. —Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 14 de Junio de 1898.

Cinco casos de leucemia aguda.—El Dr. J. Rose Bradford leyó en su nombre y en el del Dr. H. Batley Shan un trabajo. Observaron dos casos en 1890 y los tres restantes en 1897. Todos los enfermos presentaban anemia con palidez excesiva, debilidad, tumefacción y ulceración de la mucosa de
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yen, por el contrario, la solubilidad del biurato y no influyen en la conversión del cuadriurato en biurato. No atribuye los efectos diferentes sólo á la alimentación animal ó vegetal. Cree, no obstante los resultados de estos experimentos, que los efectos diversos de los componentes minerales, animales y vegetales sobre el cuadriurato y el biurato, explican los efectos tan conocidos de la alimentación excesiva animal en la producción de la gota y la acción moderada de la alimentación vegetal. De todos los vegetales, el más eficaz es la espinaca, por sus propiedades inhibidoras sobre el cuadriurato y disolventes sobre el biurato.

El Dr. Haig dijo que las conclusiones de este trabajo laborioso no representan gran cosa, porque el autor no indica cómo obran las sales. Los resultados del Dr. Luff confirman los de Sir A. Garrod. Las sales de potasio y de sodio aumentan la solubilidad del ácido úrico y de sus compuestos, mientras que las de calcio y los ácidos radicales disminuyen esta solubilidad. La gota es debida al envenenamiento por el té y la carne, y puede curarse previniendo la ingestión de ácido úrico.

El Dr. Luff manifestó que no se había ocupado en su trabajo de si el ácido úrico penetra en la economía con los alimentos. Los experimentos que ha hecho se refieren al biurato sódico que precipita en los tejidos y en las articulaciones en la gota, no al ácido úrico. Los caracteres de estos cuerpos son muy diferentes.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 18 de Mayo de 1898.

Estudios experimentales sobre la asepsia. — El Dr. R. Schäffer, después de sentar algunas tesis relativas á la asepsia en las laparotomías y de disertar extensamente acerca de este punto, termina su trabajo con las siguientes conclusiones:

1.ª La esterilización de los instrumentos, de las torundas y del material de apósito, así como de la seda para suturas, se puede efectuar de un modo tan completo que no hay necesidad de perfeccionar esta parte de la técnica. El agua con bicarbonato sódico y la corriente de vapor, bastan con seguridad, hasta donde puede hablarse de seguridad en ciencias naturales.

2.ª El mejor medio de tener preparados los instrumentos, es colocarlos en una disolución antiséptica ligera, siendo preferible para el caso una de fenol al 1 ó 2 por 100. Los bisturís, tijeras y agujas se colocan en alcohol. La preparación de los instrumentos para el momento de la operación, se ejecuta muchas veces, sacándolos de la vasija donde se los ha mantenido en un líquido hirviente, y poniéndolos en una placa esterilizada, de donde los cográ el mismo operador. Sin embargo, esta práctica no es conveniente, puesto que el cirujano vuelve á colocar los instrumentos en la placa ó bandeja, se desecha la sangre que se les adhiere, y como esta sangre es un excelente terrero de cultivo para las bacterias que flotan en el aire, cabe pensar que, cuando la operación dura mucho tiempo, los instrumentos habrán de con-
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de Schering es de todo punto insuficiente. Por otra parte, como quiera que para hacer desaparecer el olor hay que tener abiertas las ventanas por mucho tiempo, parece dudoso que la formalina se pueda emplear de ningún modo para privar de gérmenes á las salas de operaciones.

12. El desarrollo intenso de vapor sostenido durante hora y media ó más, ó bien el hacer funcionar por mucho tiempo un pulverizador de vapor, produce varias horas más tarde una disminución considerable de gérmenes en el recinto.

13. Más sencillo en su empleo, y al mismo tiempo más eficaz, es la producción de una lluvia artificial por medio de un aparato de regadera que arrastre al suelo las partículas y bacterias que flotan en el aire. El autor ha demostrado que la cantidad de gérmenes disminuye de este modo en un 9 por 10.

14. El aire espirado está exento de gérmenes, pero la herida corre algún peligro cuando habla el cirujano, á causa de las partículas que entonces se desprenden de la cabeza, de la barba y del sudor. Para evitar estos peligros se usará una gorra de lienzo y una tira doble de gasa que envuelva ó rodee la barba, el carrillo y la boca. Se disminuye la proporción de bacterias del sudor, lavándose la cara inmediatamente antes de la operación.

Insiste el autor en que por más que la infección por contacto es más peligrosa que la producida por el aire, esta última también puede ser grave, como lo demuestran sus experimentos y los de Hegel, de Basilea.

R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 15 de Abril de 1898.

Hiponomoderma. — El profesor Kaposi, presenta una niña de dos años y medio afectada de la rara dermatosis descrita hace varios años por Radcliff Krocker, bajo el nombre de «creeping disease», enfermedad rastrera y bautizada por otros con otros nombres. Hace seis semanas la madre de la niña notó en la parte superior de la región interescapular una mancha encarnada, de la cual partía, en dirección al hombro izquierdo, una fina estria prominente, recta y encarnada. Desde entonces esta estria ha ido continuándose, descendiendo del hombro á lo largo de la línea axilar externa, ora en línea recta, ora en zig-zag, ora formando vueltas y lazos, hasta llegar á la cresta ilíaca izquierda, sobre la cual forma varios lazos transversales, terminando en una estria rectilínea dirigida hacia adelante. Mientras la porción reciente representa una estria encarnada de un milímetro de ancho y algo prominente, la porción antigua se distingue aún como línea plana de un color pardo pálido. En el pliegue inguinal derecho hay otro foco compuesto de múltiples lazos y un tercero se ve en la cara anterior del muslo derecho, sin que se percibieran líneas pálidas de enlace.

El avance de las estrías se hace por empellones, uno ó dos cada día, empezando á las nueve de la mañana y adelantando en una hora de medio á
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órganos se hallan en un envoltorio común mesodérmico. Suponiendo que de la cápsula se desprenden partículas que se adhieren al funículo espermatíco y con éste descenden, se comprende que las cápsulas accesorias se encuentran en el conducto deferente; pero no resulta claro por qué se hallan precisamente en la primera porción del mismo. En el mismo embrión se ve también la íntima relación que la cápsula supra-renal tiene con el hígado y que nos explica el caso de Schmorl, de rudimentos de cápsula en el hígado, admitiendo el desprendimiento de partículas del órgano principal y su fijación posterior en los órganos vecinos.

(Wiener klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la tenia. — Para obtener la expulsión de la tenia el doctor J. Renshaw aconseja emplear el croton-cloral, que es no sólo eficaz, sino que además tiene la ventaja de ser fácil de administrar e inofensivo. Hace tomar al enfermo por la noche al acostarse, y por la mañana en ayunas, cuatro píldoras, que se formulan así:

Croton-cloral ............................................. 480 gramos.
Goma tragacanto ........................................... 10 centigramos.
— árabea en polvo ....................................... 25 —
Jarabe simple .............................................. XXV gotas

Háganse 24 píldoras.

Una hora después, desayuno ligero; además se administra el purgante siguiente:

Infusión de hojas de sen ................................. 100 gramos.
Alcohol cloriformado al 10 por 100 .................... XV gotas.

Para tomar de una vez.

(Gaz. Hebdo. de Med. et de Chirurgie).

Tratamiento de las hemorroides. — En el caso de hemorroides no procidentes se aplica al ano, dos ó tres veces por día, una pequeña cantidad, del volumen de una avellana, de la pomada siguiente:

Cloruro de cocaína ........................................ 30 centigramos.
Antipirina .................................................. 15 decigramos.
Salol .......................................................... 1 gramo.
Vaselina ..................................................... 15 —
Cera .......................................................... c. s.

para la consistencia algo sólida.

Si las hemorroides tienden á salir, se aplica, de la misma manera y á igual dosis, esta otra pomada:

Cloruro de cocaína ........................................ 15 centigramos.
Extracto de ratánia ........................................ 50 —
— de belladona ............................................. 10 —
Tanino ........................................................ 1 gramo.
Vaselina ..................................................... 20 —
Cera .......................................................... c. s.

(Le Progrès Médical). — F. Toledo.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRACTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XLIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garcilaso, 6.

1898
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-05 00:00:00), página 7

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NOTAS CLÍNICAS
POR EL DOCTOR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. La sangría en un caso de nefritis aguda. — II. El nitrito sódico como antidisnéico.

I

Una joven robusta, de quince años, en la que hacía pocos días se había establecido sin perturbación alguna la función menstrual, contrajo en los últimos días del mes de Diciembre próximo pasado o la escarlatina, habiéndola pasado sin hacer cama, tanto por la poca intensidad de los síntomas, como, y más principalmente, por la poca atención que prestaron, la interesada á las molestias que sintió, y los que vivían en su compañía á los síntomas objetivos, que, aunque poco intensos, presentó la afección en el curso de su desarrollo, según se deduce del interrogatorio.

Mas es el caso que así como la fiebre eruptiva pasó casi inadver-tida, debido á esta misma circunstancia, y sobre todo á la de la época del año en que evolucionó, sobrevino en pos de ella una nefritis, que por cierto tiempo llegó á inspirarme alguna inquietud. La escasez y color obscuro de la orina, que era hemorrágica y muy albuminosa, los edemás generalizados por todo el cuerpo, la inapetencia y dificultad en las digestiones, combinada con el aspecto saburroso de la lengua, los síntomas de congestión pulmonar, y sobre todo la resistencia del mal durante bastantes días al plan combinado de cama, dieta láctea, alcalinos, purgantes y cafeína, baños de vapor, etc., me hicieron temer que, contra lo que por fortuna es común, fuera supe-
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rior la intensidad de la afección renal á los recursos que se empleaban para combatirla.

Pero no sucedió así, y al fin pasadas tres ó cuatro semanas, comenzaron á desaparecer los edemas, gracias al restablecimiento de la diuresis con sus caracteres normales, se recobró el apetito, y poco á poco la enferma dejó de serlo hasta hallarse en el estado de perfecta salud.

Mas el punto concreto sobre que quiero llamar la atención del lector y que me ha impulsado á escribir estas líneas, es el relativo á los ataques, mejor dicho, exacerbaciones de la congestión pulmonar que presentó esta enferma durante algunos días, ataques que fueron tan intensos que me llegaron á inspirar temores muy serios. Ni el plan general encaminado á combatir la nefritis, ni el destinado especialmente á aminorar la intensidad de tales ataques por medio de ventosas secas primero y escarificadas después, así como los maniluvios calientes, conseguían hacer desaparecer la excesiva intensidad de los síntomas congestivos del aparato respiratorio. Llegó un día en que éstos eran tan acentuados, que me creí en el caso de prescribir y practicar en el acto una sangría de unas cinco onzas; y debo decir que el efecto sobre la disnea fue tan inmediato y tan marcado, que pocas veces se tropezará en la práctica con una eficacia tan rápida y evidente al emplear un remedio. El día de la evacuación sanguínea se encontró la enferma muy bien de su congestión pulmonar; mas como al siguiente volviera á aumentar y al otro se acentuase ésta hasta el punto de llegar casi al grado primitivo, no vacilé en prescribir otra sangría un poco más corta que la primera, determinando el mismo efecto que ésta, quizá un poco menos marcado, no siendo necesario desde entonces emplear nuevos medios para combatir la congestión pulmonar, porque á todo esto la nefritis que la había provocado iba mejorando á su vez.

La circunstancia de tratarse de una joven robusta y en la que acababa de establecerse la función menstrual; la de que las congestiones pulmonares es sabido que se alivian muchas veces con las emisiones sanguíneas; el hecho de tratarse de un accidente provocado probablemente por la retención de productos tóxicos de origen interno ó intra-orgánico, y sobre todo la consideración de que en otros accidentes de origen nefrítico, como las convulsiones y el coma, da muchas veces buen resultado la sangría, me animaron á usar este medio cuya rehabilitación, con la prudencia debida, ya se va haciendo en estos últimos tiempos
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El éxito de la sangría ha sido para mí tan evidente en este caso, que no vacilaré ni un momento en emplearlo en circunstancias análogas. Publicándolo, creo prestar un servicio á aquellos compañeros que al hallarse en presencia de casos como el referido, fluctúen entre la aversión que se nos ha inspirado á todo lo que sea sacar sangre y la indicación que de extraerla surge con sólo meditar algo sobre la génesis del grave síntoma que agobia y ahoga al paciente.

II

Para combatir el síntoma de disnea en las afecciones de los aparatos cardíaco y respiratorio, disponemos de varios medios farmacológicos y de otro género; mas como hay casos en que todos ellos resultan poco útiles, no me parece ocioso dar cuenta de los ensayos que he practicado con un medicamento que, no obstante ser bastante citado por algunos autores, en especial por los alemanes, no veo que se emplee con la frecuencia que era de esperar. Me refiero al nitrito sódico.

Esta sal es algo delicuescente, muy soluble en el agua, de sabor salado y algo amargo, y como todos los nitritos alcalinos, se descompone con facilidad. Se administra á la dosis de 10 á 30 centigramos en las veinticuatro horas. En mis ensayos casi nunca pasé de 20 centigramos, y empleaba y sigo empleando la siguiente fórmula:

Nitrito sódico ............................................. 10 centigramos.
Agua ............................................................ aa.
Jarabe simple .................................................. 15 gramos;

Para tomar dos ó tres veces durante la noche, ó sea cuando suelen acentuarse los fenómenos disnécicos.

No conviene prescribir para dos ó tres días, por la facilidad con que se altera el medicamento.

Después de unos tanteos previos me propuse estudiar la acción del medicamento en cierto número de enfermos cuyas historias recogí del modo más completo posible dada la torpeza con que suelen reseñar sus antecedentes la mayor parte de los enfermos de hospital.

El número de estos enfermos ha sido de 13, de los cuales, en 6 se trataba de bronquitis crónica con ó sin enfisemas, en 2 de bronquitis crónica con enfisema y dilatación del corazón derecho, 1 era de estrechez aórtica complicada con bronquitis crónica, y 4 de insuficiencia mitral. Después de estos ensayos sigo empleando el nitrito en aquellos casos en que tanto por lo que dicen los autores, como por mi experiencia personal considero útil su empleo.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA FORMA PERMANENTE DE LA GASTRO-SUCORREA ó ENFERMEDAD DE REICHMANN

POR DON NICOLÁS RODRÍGUEZ Y ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Conclusión)

Las complicaciones de carácter anatomo-patológico nacidas á instancias de la hipersecreción permanente, las constituyen la úlcera péptica y el cáncer.—El proceso autodigestivo que produce la destrucción molecular de la mucosa, tiene dos elementos generadores: por una parte, la desaparición de la periodicidad en la secreción y la excedencia inutilizable del ácido segregado, anulan los dos medios de defensa que preservan al estómago, en el estado hígido, de digerirse á sí propio; y por otro lado, las modificaciones estructurales que ocasiona la gastritis parenquimatosa promovida por la continuidad de la hipercrinia, preparan y condicionan los territorios fácilmente atacables al poder corrosivo de un jugo gástrico en demasía activo.—La degeneración cancerosa de la úlcera péptica en plena evolución ó la de su tejido reparador, entrañan en sí muy estrecho engranaje etiológico, que la observación clínica afianza de día en día por la comprobación de nuevos casos, cuyo número demuestra que este ingerto neoplásico no es ninguna rareza fortuita, sino que se verifica mediante un proceso histogénico, análogo al de la transformación cancerosa de las cicatrices de otras regiones del cuerpo. En las glándulas de la parte de la mucosa periférica á la solución de continuidad ocurre, por exaltación del trabajo nutritivo, una proliferación y un brote mamelonar, que debilitan la resistencia fisiológica de los tejidos y favorecen la tendencia á las neoformaciones ce-
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dos por la observación clínica de los gastro-sucorréicos, profesa el criterio de que, el conjunto patológico que se describe bajo la denominación de forma permanente de la enfermedad de Reichmann, no reviste otra característica que la de casos de estenosis pilórica por obstáculo material; así que, el líquido almacenado en cantidad crecida en el estómago, es un líquido de retención y no de secreción. «Queriendo crear, dice, una especie de entidad morbosa, sin apoyarse en la anatomía patológica, se ha colocado sobre un cierto cuadro clínico un rótulo de fantasía, que los hechos con autopsia demuestran que, aunque desde luego bien observado, pertenece al de la estenosis pilórica; el rótulo, pues, debe cambiarse». ¿Es admisible semejante conclusión? Ambos vocablos, estenosis pilórica y enfermedad de Reichmann, ¿se corresponden exactamente? Sin ambages declaro que equivaldría á cometer una verdadera usurpación á la Clínica, el borrar, como una de sus posibles manifestaciones, la gastro-sucorrea de forma continua.

Es innegable que la estenosis orgánica pilórica puede coincidir con la enfermedad de Reichmann, pero únicamente á título de complicación surgida por la reparación de una úlcera péptica, por las adherencias peri-estomacales por peritonitis plásticas que la misma suele suscitar, ó por la degeneración cancerosa de su tejido cicatricial. Reconociendo, por consiguiente, como irrefutablemente verídica la comprobación, en la autopsia ó en una operación quirúrgica, de una estrechez del piloro de la naturaleza indicada, de ninguna manera implican estos hechos que la lesión patentizada sea la causa originaria de la hipersecreción. Conviene también recordar que la inspección necrósica de individuos fallecidos por la gastro-sucorrea, rara vez tiene lugar, y, asiste el legítimo derecho de preguntar si los que sucumben al mencionado mal no son exclusivamente los que han padecido una úlcera péptica con estenosis consecutiva.

Que la oclusión del piloro no basta por sí propia para engendrar la enfermedad de Reichmann, y que ésta evoluciona independientemente de todo impedimento neoformátriz á la evacuación del estómago, se demuestra con sólo apuntar que las estenosis pilóricas no ocasionadas por el proceso de la úlcera péptica, jamás se acompañan de flujo gástrico. Además, el número relativamente elevado de enfermos hipersecretorios comparados con la exigua cifra de los casos de ulcus ventriculi, y que por lo tanto, pueden tener una estenosis lesional pilórica, habla muy en contra de la arbitraria hipótesis