Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-25 00:00:00), página 23

nes sobre el alcance que deben tener las intervenciones en la curación de los procesos mastoideos.

Esto entraña la cuestión del diagnóstico anatómico, siendo en un caso concreto el problema que debe resolverse, el de la determinación del punto lesionado y la naturaleza de la lesión. Este desideratum, que podría informar una terapéutica racional, tan sólo en contados casos puede ser llenada, pues los medios diagnósticos objetivos son deficientes, y sólo los signos racionales pueden servirnos de guía.

Suponiendo el caso más sencillo, es decir, el de una otitis media aguda con empiema mastoideo, la conducta que debemos seguir no tiene contestación. Sabido es, que la supuración de la mucosa del antro mastoideo es un fenómeno constante en la otitis media aguda supurada, sabido es que esta supuración, si no tiene generalmente manifestaciones ostensibles, es porque una vez realizada la perforación timpánica, el desagüe por el canal petro-mastoideo es fácil, de tal modo, que el proceso retrograda simultáneamente en la caja, en el ático y en el antro y células mastoideas. Aunque tal idea está en abierta oposición con el pretendido descubrimiento de una membrana divisoria existente entre las porciones inferior y superior de la caja, membrana que según su descubridor el Dr. Forns, explicaría la por él supuesta rareza de las mastoiditis, desconociendo la constancia de la supuración mastoidea, es lo cierto que para deducir conclusiones prácticas, no debe contarse con tal membrana, que además de no haber sido vista por nadie, tendría el grave inconveniente de convertir el espacio ático-mastoideo en una cavidad cerrada, fenómeno absurdo dentro de la naturaleza, que no pudo construir un espacio de contenido aéreo, y tapizado de mucosa con estructura idéntica á la de la caja timpánica, para no darle entrada ni salida.

El empiema agudo mastoideo, por lo tanto, sólo se verificará cuando por efecto de la tumefacción de la mucosa, llegue á ocluirse el canal petro-mastoideo, convirtiéndose el antro mastoideo en cavidad supurante cerrada, á la que debemos practicar una contra-abertura, siguiendo los preceptos elementales de la cirugía. En el pasado curso de la Academia, presentó un caso operado perteneciente á esta categoría.

Adelantando en el cálculo y figurando algo más complicado, es decir, una supuración crónica del oído medio con perforación timpánica, miringitis crónica, adhesiones en la caja y que sobreviene de pronto una complicación mastoidea, estréchase el conducto por igual, ó bien se realiza la mal llamada caída del conducto, síntoma de la participación de las células limítrofes mastoideas, y entonces tenemos el cuadro de la enferma historiada. Si queremos fundamentar una intervención en tal situación, sólo podemos guiar-nos por los datos que suministra la anatomía patológica. Sin entrar en datos estadísticos sobre la proporcionalidad de simultaneidad de lesiones, lo que después de todo sólo sirve para satisfacer el ánimo desde el punto de vista científico, pero no completamente, paso á informar nuestra conducta en un caso concreto; debemos hacer constar, sin embargo, la frecuencia de tal simultaneidad, de tal modo, que allí donde se dice otitis media supurada crónica con complicación mastoidea, debe leerse: con las reservas naturales que deben tenerse en todo diagnóstico que no es físico; caries de los huesecillos, supuración del ático, caries de sus paredes, y, particularmente, de la