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kinesiterapia, hablando en general, ó la fe inquebrantable con que pregoná la bondad de sus ideas.

La obra que examinamos, precedida de un hermoso prólogo del ex-director de Instrucción pública, D. Eduardo Vincenti, en que se lamenta, tal vez con sobrada razón, del escaso eco que tuvieron sus esfuerzos en pro de la gimnasia higiénica pedagógica, viene á confirmar una vez más el concepto que teníamos formado del inteligente profesor de gimnástica del Instituto de Valencia. El Dr. Fraguas no habla por prurito de hablar, ni escribe por borronear unas cuartillas más, no. Convencido de la necesidad urgentísima de contrarrestar con la educación física, en su acepción más general, el exagerado intelectualismo que ya empieza su funesta acción al convertir el niño en sabio enclenque y desmedrado, no perdona ocasión para dar á conocer los bienes que puede reportar el ejercicio muscular bien dirigido. En este libro, ilustrado con unos 400 grabados, estudia la gimnasia higiénica, los diferentes sports y juegos corporales, y se ocupa, por vía de apéndice, del amasamiento, de la kinesiterapia y de la mecanoterapia. En todo él resplandece esa fe del verdadero creyente, de cuyas ideas es de los más ilustrados propagandistas y tal vez el más entusiasta.

Al felicitarle por su nuevo trabajo, de cuyo éxito no dudamos, puesto que se trata de un libro de vulgarización que debieran leer todos los padres para bien propio y el de sus hijos, nos permitimos alentarle en su laudable empresa de trabajar en pro de nuestra regeneración física, pues nunca más oportuno que en la presente ocasión, es recordar el mens sana in corpore sano.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión literaria del dia 19 de Febrero de 1897.

Fractura del cráneo en el feto, un mes antes del alumbramiento. — El doctor D. Baldomero González Alvarez, da cuenta del siguiente caso: Trátase de una señora de veinticinco años, sana, que el día 14 de Marzo de 1896, des-
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 24 de Enero de 1898.

Estafiloma total del ojo. — El Dr. Mansilla presenta una enferma con un estafiloma de la córnea, con dilatación del globo del ojo, constituyendo así un bulfalmos de volumen extraordinario. Se trataba de una joven de dieci-nueve años, llamada J. Arrojo, natural de Marchamalo (Guadalajara), que hacia cinco años tuvo una pústula maligna en el párpado superior derecho, la cual fue cauterizada apagando en ella varias bádilas calientes por la parte ensanchada de las mismas. La imposibilidad de limitar la región en que la pústula se encontraba, dado el utensilio que sirvió de cauterio, fue la causa de que quedasen destruidos ambos párpados casi en su totalidad, así como de que quedasen huellas indelebles en la región temporal, malar, nasal y frontal.

Como consecuencia de la pústula y de la cauterización, hubo una perforación de la córnea y la formación de un pequeño estafiloma central, que á su vez fue tratado también por las cauterizaciones y punciones repetidas, no obstante lo cual los dolores se presentaron cada vez más violentos y el estafiloma marchó en aumento. No obteniendo la enferma ventaja alguna de este tratamiento á que estaba sujeta en su pueblo, abandonó por completo su enfermedad luego que cicatrizaron las lesiones cutáneas.

Continuó el estafiloma creciendo, dada la falta de protección de los párpados y la vida activa á que la enferma estaba dedicada, sin que tuviera otras molestias que algunos dolores en épocas indeterminadas. Mas como el volumen de su ojo llegó á adquirir un enorme desarrollo, vino á Madrid e ingresó en la sala 23 del Hospital General, el 3 de Enero del corriente año, presentando el siguiente

Estado actual. — Los párpados, sumamente disminuidos en su altura, á causa de grandes cicatrices, están ectropionados, con lo que todo el globo ocular está completamente al descubierto. El bulbo ocular está dilatado y hay exoftalmitía, pero conserva su movilidad. En la parte anterior se encuentra el estafiloma de un volumen casi igual al globo ocular, de color obscuro y de superficie áspera y seca, á causa de encontrarse completamente al descubierto. Algunos días la enferma acusa dolor. La conjuntiva está enrojecida y presenta muchas bridas de simblefaron, que se dirigen desde los párpados ectropionados al globo ocular, favoreciendo la salida de éste hacia afuera. Los puntos lagrimales evertidos, dando origen á abundante epífora. Todas las regiones peri-orbitarias están cubiertas de extensas cicatrices blancas.

Tratamiento. — Dado el volumen considerable del estafiloma y la dilatación del bulbo, fue indispensable practicar la enucleación, única manera de librar á la paciente de tan molesta enfermedad. La circunstancia de haber solamente restos de párpados y estar dirigidos además hacia afuera, hizo imposible la colocación de un ojo de cristal, así que para corregir cuanto fue posible la deformidad y el aspecto repugnante que había de quedar después de la enucleación, apareciendo una gran cavidad bordeada por los enrojecidos ectropion, se practicó también la tarsorrafía total.
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aguda y crónica, de la intoxicación, y apenas si hacen una ligera indicación de la posibilidad de esta clase de eritemas. La toxidermia mercurial, muy conocida de los dermatólogos, es poco conocida de los médicos generales, aunque fuera de la dermatología haya dado origen á trabajos particulares, como el de Alley, de Dublín, á principios de este siglo, quien las apellidaba hidrargirias, el de Gaucheron y el de Morel-Lavallé, publicado en la Revue de Medecine de 1891, el cual es un modelo de la clase, en donde se reúnen los principales casos publicados. La Sociedad de Terapéutica de París se ha ocupado en varias ocasiones de este asunto, y recientemente, en una de sus últimas sesiones, se han referido casos de este género.

En resumen, creo no holgaria que los señores Académicos, y en particular los dermatólogos que me honran con su atención, dieran á conocer algunos de los casos análogos que habrán tenido ocasión de observar, para que se vulgarice, por decirlo así, el conocimiento de la posibilidad de esos eritemas tóxicos, en cualquier forma de administración del mercurio, y por lo tanto, se eviten errores como el que ha motivado esta nota clínica.

PERIÓDICOS

Caso notable de disentería agudísima.—El Dr. Santa María lo publica en la Correspondencia Médica, de Filipinas:

A. B., se sintió molesto á mediados de Julio pasado de gastricismo: pesadez de cabeza, inaptitud para todo, lengua seca, saburral, náuseas, estreñimiento, dolor epigástrico y ligero movimiento febril. Tomó una onza de sal de magnesia en gran cantidad de vehículo, no haciendo más que tres miserables deposiciones. A los dos días, tuvo el paciente que guardar cama, acen- tuándose todos los síntomas, y marcando el termómetro 40° C.; deposicio- nes sanguinolentas en número de siete durante pocas horas, gran tenesmo, timpanismo abdominal, ligera disminución urinaria, dolor acerbo en el hipocondrio derecho, pulso en consonancia con la fiebre, y náuseas.

El Dr. Santa María prescribió la desinfección intestinal á base de calomelanos y salol alcanforado primero, sustituido más tarde por naftol, salien- do al exterior sin haber sufrido modificación alguna, agua de Insalus á pas- to, y leche con caldos alternativamente. El día 18 el número de deposicio- nes ascendió á veintiséis durante las veinticuatro horas y ya completamente sanguíneas; ojos hundidos, pómulos salientes, afilamiento de la nariz, mi- rada velada, las ventanas nasales moviéndose á compás de la respiración fe- bril; temperatura 40°,7 C., pulso frecuente y de mediana intensidad. Prac- ticó dos inyecciones de á centígramo de clorhidrato mórfico, que hicieron poco efecto. Viendo que los salicilatos de bismuto y cerio no hacían grandes beneficios, recurrió á los enemas de infusión de raíz de ipecacuana con láu- dano de Sydenham en proporción de 100 por 1. Además, fricciones aromá- ticas generalizadas cada hora hasta bajar la fiebre.

A las diez horas, el cuadro alarmante había desaparecido en su casi tota-
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que desde hace mucho tiempo, mas sin poder precisar la fecha, que en la nariz, y sobre todo en la abertura anterior de la fosa nasal derecha, se le formaban unas costritas, pequeñas y delgadas, que se desprendían y volvían á aparecer sin producirle grandes molestias.

A principios del año 95 empezó á sentir incomodidad, notando que la fosa nasal derecha se obstruía poco á poco, hasta que por último le era imposible respirar por ella; al mismo tiempo se presentó por dicha fosa supuración, que unas veces era mucosa y otras purulenta; tanto una como otra á intervalos salían teñidas de sangre. En ocasiones ha expulsado de la nariz pedazos de tumor, lo cual le producía algún alivio, por más que siempre era pasajero, puesto que al cabo de algunos días la facilidad de la respiración á través de la fosa nasal, por la expulsión del tumor, desaparecía y volvía de nuevo la obstrucción.

Exteriormente presenta el aspecto de una mujer pálida y delgada: sobre las córneas nótanse cicatrices, restos de las úlceras que ha tenido en su infancia.

Examen de la nariz.—Ligeramente abultada en la punta; por el tacto se percibe una dureza mayor que la que corresponde en el estado normal; la abertura anterior de la fosa nasal derecha está en algunos puntos ligeramente roja y excoriada y cubierta de pequeñas costritas. Levantando la punta de la nariz, se ve un tumor que ocupa la parte anterior de la fosa; mediante el espéculum observase que este tumor se inserta con una base extensa en el tabique cartilaginoso, y en el suelo de la fosa nasal correspondiente, por delante, llega hasta muy cerca del tabique membranoso, no siendo posible precisar sus límites superior y posterior. Por su cara externa está en contacto con los cornetes inferior y medio, los cuales, excepto un color vivo, no presentan nada de anormal; la superficie de este tumor es desigual y granulosa, á causa de estar formado de varios lóbulos; su coloración es rosa pálido, su consistencia blanda y sangra con facilidad cuando se toca con un estilete.

Fosa nasal izquierda.—Tabique sano; sobre la superficie de la concha inferior nótase la presencia de dos ó tres pequeños nodulitos; toda la mucosa tiene un color rojo vinoso; por la rinoscopia posterior no se observa nada de anormal, excepto algunas mucosidades esparcidas por el espacio naso-faringeo.

En la cavidad bucal existen algunos dientes y muelas cariadas; el velo del paladar está pálido, los arcos y úvula rojos, la mucosa del fondo de la faringe está seca, atrofiada y sembrada de granula-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Febrero de 1898.

Discusión sobre el empleo del vejigatorio. — El Dr. Ferrand: El vejigatorio es una medicación natural, cuyo tipo son los exantemas cutáneos, como las hemorragias son el tipo de la sangría, y el vómito espontáneo el tipo de la medicación emética.

Es una mala tendencia combatir el abuso del vejigatorio para condenar su uso; el empleo frecuente de este medio, es causa de que se caiga en el abuso; basta con evitarlo.

La indicación del vejigatorio, es clara en las alteraciones diacríticas de las enfermedades; los rubefacientes simples, son insuficientes en estos casos.

Los peligros del vejigatorio son debidos á tener una herida abierta en la superficie del cuerpo; pero un vejigatorio bien tratado no es una herida, y bastan los medios asépticos simples para prevenirla ó curarla, si la determina cualquier accidente.

Es posible evitar el dolor que causa el vejigatorio. La depresión general de que va acompañado, tiene su utilidad pasajera, y puede desaparecer con facilidad.

Las alteraciones vasculares que produce la cantárida, no son peligrosas por sí mismas; hasta sirven de medio curativo en ciertas enfermedades (Liebreich). Las alteraciones renales varían desde la diuresis simple hasta la nefritis; se extienden sucesivamente desde los vasos á los glomérulos (Cornil), de modo que la cantárida, contraindicada en absoluto en la nefritis intersticial, puede ser útil en la parenquimatosa (Cruveilhier, Sée, Lan-cereaux). Es posible evitar esta influencia limitando el tiempo de aplicación, la extensión y la frecuencia de los vejigatorios.

Las indicaciones del vejigatorio varían, según el sitio, la forma y la naturaleza de la enfermedad; está indicado de preferencia en la forma diacrítica de las serosas, de las mucosas (catarro), y de la atmósfera cutánea. Las contraindicaciones dependen de los accidentes referidos.

El vejigatorio obra aumentando la actividad nutritiva; produce también hiperlencocitosis verdadera, según demuestran los estudios de Liebreich, de Winternitz, de Maurel; no está por consiguiente contraindicado en todos los casos de infección. Obra asimismo sobre la actividad funcional, pero moderándola, por cuya razón corrige los espasmos, dilata la pupila, y algunas veces produce amagos de lipotimias. Esta acción doble, en sentido inverso, por decirlo así, es el contra-estímulo de la escuela italiana, del que el vejigatorio es uno de los mejores agentes.
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en forma de cordón de bolsa, y cierro las dos extremidades del intestino delgado. Practico de este modo la gastro-enterostomía en poco tiempo y con antisepsia absoluta. El verdadero progreso está en la pilerectomía. En efecto, aislado el tumor, basta para cerrar el duodeno dar al través un golpe de pinza de palanca y ligar en este punto. Aislo el neoplasma con una pinza fuerte, corto á 5 milímetros de la ligadura, cauterizo el pedículo con el termo-cauterio, y cierro el duodeno con una ó dos ligaduras en forma de cordón de bolsa interesando sólo la serosa. Acabo de realizar por este procedimiento tan maravilloso como rápido, la oclusión, con una sola ligadura del estómago en un punto de 14 centímetros de extensión.

Este método constituye un progreso tal, sobre los procedimientos anteriores, que la resección del piloro no es sino una especie de accesorio de la gastro-enterostomía en el caso de cáncer. Termino en una hora una operación que duraba antes dos ó tres.

Los resultados han de considerarse, sobre todo, en los casos de dispepsia grave ó de úlcera sin estenosis pilórica. La curación es absoluta. Los enfermos comen como todo el mundo y no «sienten» su estómago. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Febrero de 1898.

Tratamiento de los abscesos del hígado. — El Dr. Walther: El diagnóstico de los abscesos del hígado, es con frecuencia difícil, cuando menos al principio y durante el primer período de su evolución. En general, se hace el diagnóstico de cólicos hepáticos y de congestión hepática, y se puede llegar con este diagnóstico hasta el momento de la abertura espontánea del absceso. Por lo demás, en el absceso del hígado, siempre hay congestión infecciosa del órgano. En un enfermo que operé por la vía transpleural después de una vómita, el cual está completamente curado, se había diagnosticado congestión hepática hasta que la salida del pus por los bronquios demostró el error diagnóstico. En otros casos existe claramente un tumor, pero puede entonces confundirse el absceso con un quiste supurado, si bien este error no tiene importancia, siendo idéntico el tratamiento en ambos casos. De todos modos, he visto y operado recientemente un enfermo por un absceso subfrénico originado por un absceso hepático, cuyo pus contenía el estreptococo y el estafilococo, y que había sido diagnosticado de pleuresia enquistada de la base, y una enferma que la diagnostiqué de tumor renal y tenía un absceso del hígado dividido en dos partes que comunicaban por un estrecho orificio, situadas una en la parte antero-superior, y otra en la posterio-inferior del hígado, cuyo pus contenía el estreptococo y el colibacilo.

En otra serie de hechos no se encuentra el tumor, y sólo se observa un estado infeccioso grave, una verdadera septicemia. El hígado es voluminoso y existe con frecuencia un verdadero estado tífico. Sólo por eliminación se llega al diagnóstico de infección de origen hepático; pero no se sabe si se trata de un gran absceso único ó de abscesos múltiples miliares. Desde el pun-
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cuando existen, dependen del estado de la piel y no de la división del músculo. Respecto á la teoría de la curabilidad del cáncer, se aceptan los tres años de plazo de Volkmann, porque aunque no es regla exacta, es buena para fijar la curación. Una enferma puede considerarse como curada desde el punto de vista práctico si no hay recidiva á los tres años. Aunque este período es algo más largo para el cáncer de la mama, es más corto para el de otros órganos, por ejemplo, la lengua. Protestó contra la idea pesimista de que no hay curación para el cáncer. El plazo de tres años que asigna Volkmann es conveniente para la enferma y para el cirujano. Si se acepta y propaga la idea pesimista, resultará un perjuicio para las enfermas, que no tendrán confianza en los resultados operatorios, y para el cirujano, que no practicará la operación con el cuidado debido. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 19 y 26 de Enero de 1898.

Un caso de quiluria simulada. — El Dr. Casper: Una joven de veintitrés años y al parecer de clase muy bien acomodada, decía que venía padeciendo hacia dos años de dolores intensos como de cólico nefrítico, sin que la palpación de la región renal revelase la presencia de nada anormal. Llamaba la atención que la orina que siempre era turbia, ácida y rica en albúmina y grasa, saliese clara y sin grasa cuando se extraía con la sonda. La superchería se descubrió del modo siguiente: mientras se le inyectaban en la vejiga 500 centímetros cúbicos de disolución bórica, se añadió ioduro potásico á la leche agria que había en una botellita que se encontró entre los vestidos. Hecho esto, se dejó sola á la enferma diciéndola que orinase; ahora bien, la disolución bórica que expulsó de su vejiga, contenía grasa y presentaba las reacciones propias del iodo.

Sobre el tratamiento de la blenorragia en las prostitutas.—El Dr. Behrend: Desde el descubrimiento del gonococo, se concede más importancia á la acción bactericida de los medicamentos de acción local que á la astringente. A pesar de ello, el sublimado no sirve de nada en este caso. Según mi experiencia, así como en los casos de blenorragia aguda, con el reposo, la aplicación del hielo, las inyecciones de agua helada y los astringentes ligeros, desaparecen tanto el microbio como los síntomas que ocasiona; en los estados gonorréicos de los genitales femeninos, aun empleando los medios adecuados, varía mucho el resultado que se obtiene, tanto en uno como en otro concepto. Surge por lo tanto la cuestión, de por cuánto tiempo se debe tener sometida á tratamiento á una prostituta inscripta para que se la crea curada de su infección blenorragica. Esto es más difícil de resolver de lo que parece; pues mientras algunos creen que la curación es indudable en cuanto ya no se encuentran gonococos, los ginecólogos dan menos importancia á este dato, y se fijan de preferencia en los síntomas clínicos. En realidad, deben admitirse dos grupos: en el primero el mal es agudo, y no hay necesidad de buscar el gonococo para diagnosticarlo; en el segundo, existe un flu-
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ciones pequeñas; en las partes laterales del cuello se perciben algunos ganglios infartados, pero sin empastamiento alguno. En los pulmones, que reconocí repetidas veces, no encontré nada de anormal; solamente en el lado izquierdo percibí ruidos subclavios sistólicos muy acentuados; corazón sano; pulso, 70; órganos del vientre normales; inapetencia; las reglas, que se presentan con alguna irregularidad, por lo general son cortas. Temperatura, 37°.

Operación.—Anestesiada la fosa nasal derecha por medio de la cocaína, extraje, valléndome de las pinzas, algunos pedacitos del tumor, que se desgarraba con gran facilidad, lo que me obligó á desechar este instrumento, y con la cucharilla extirpé la masa principal de aquél, que medido tenía 1 centímetro de largo por \( \frac{5}{4} \) de centímetro de grueso; el raspado se continuó hasta llegar al cartílago que estaba sano; igualmente fueron raspadas algunas vegetaciones pequeñas que existían alrededor de la parte extirpada: quedaban algunas granulaciones hacia la parte anterior y superior del tabique, pero tuve necesidad de interrumpir la operación, pues la enferma, muy pusilánime, fue atacada de un sincope. La hemorragia durante la operación fue escasa y cesó por sí misma; pasado el sincope, dijo la enferma que respiraba libremente por la fosa derecha y mejor que por la izquierda; en efecto, el examen rinoscópico demostró que dicha cavidad estaba libre, pudiéndose ahora inspeccionar las partes profundas, cosa que antes era imposible.

Teniendo en cuenta el estado de la enferma, desistí de terminar la operación, y la aconsejé las pulverizaciones con agua boratada. Cuatro días después raspé los restos del tumor y toqué toda la superficie con una disolución de ácido láctico; las granulaciones sospechosas que había sobre la superficie de la concha inferior del lado izquierdo, las cautericé con el galvano. El día 26 de Junio estaba toda la superficie cicatrizada, pero á causa de la retracción cicatrial, la parte anterior de la fosa derecha estaba algo más estrecha que la izquierda, sin que ella le impidiese en lo más mínimo la respiración. A pesar de la curación, aconsejé á la enferma el uso por bastante tiempo de los arsenicales, aceite de hígado de bacalao y que permaneciese una temporada en el campo. La última vez que la ví fue en el mes de Noviembre, y comprobé que la curación persistía; después de esta fecha nada he vuelto á saber de ella. ¿Persistirá la curación? Nada se puede decir sobre este punto, porque el tiempo transcurrido es muy corto para formar un juicio definitivo. El examen histológico demostró que se trataba de un tuberculoma.