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bato de cal y proceden de la fábrica Otto Miram de Bettenhausen (Westfalia). Una vez preparadas, se entregará á los fumadores unos 100 millones de cerillas á título de ensayo. Si de una y otra prueba resulta buena esta cerilla, será adoptada por el Estado.

Por ahora, una delegación del sindicato de obreros cerilleros ha expuesto al Ministro de Hacienda que el producto es excelente, que no perjudica su salud y le insta para que lo acepte.

— K. Jamagiwa, Profesor en la Universidad de Tokio, ha hecho un estudio notabilísimo de la peste bubónica. Dejando de lado el aspecto clínico y aun el anatomo-patológico, aparece bien probado (Archiv für pathol. Anat. und Phys. für klin. Medicin, suplemento al tomo 149) lo que sigue: 1.º, en los tejidos aparece el bacilo de forma vesicular, entre la esférica oval y la bacilar; hay también la diplócica; 2.º, penetra en el organismo á través de la piel ó de las mucosas próximas á ésta, no siendo siempre apreciable la lesión; 3.º, el foco principal de la infección es el sistema linfático periférico; 4.º, no es la peste bubónica una septicemia en el sentido que se da á esta palabra; 5.º, los síntomas son debidos á una intoxicación motivada por el veneno específico que elabora el micro-organismo; por esto el mejor tratamiento, hasta que haya una seroterapia segura, es la extirpación cuidadosa de los primeros ganglios interesados; 6.º, en caso de epidemia debe recomendarse, como profilaxis individual, los baños cotidianos y el mayor cuidado con la piel; 7.º, deben ser incinerados los cadáveres humanos y los de las ratas; 8.º, la orina debe ser desinfectada (Agata ha visto los bacilos en ella), las ropas de cama, las del enfermo, las camas, siendo especialmente temibles los sudores y aun las materias fecales; 9.º, también es precisa una desinfección radical de la casa y del terreno.

— La infección determinada en las aguas de los ríos por recibir materias bacteríferas, ha suscitado el deseo de averiguar lo que ocurre con los micro-organismos que van á parar á aquéllas.

Está hoy bien probado que los gérmenes colérico y tífico, á despecho de los saprófitos, pueden permanecer activos largo tiempo en las aguas, presupuestas condiciones favorables; afirmación ésta que hace dudar de la purificación natural de los ríos. Ahora Hans Hammerl (Hygienische Rundschau, 1897) ha hecho indagaciones en el mismo sentido respecto al colibacilo, y deduce de sus numerosos experimentos que desaparece pronto del agua fluvial, aun cuando ingrese en grandes cantidades, hecho que debe atribuirse sin duda á la concurrencia vital de los muchos saprófitos acuáticos.
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— Hasta hoy no ha sido dable demostrar la infección palúdica en la sangre del feto. Pennato Papinio, de Udina, refiere un caso más (La Riforma Medica, 1897), también negativo, notable por haber llegado la madre á una caquexia tan extremada, que la produjo la muerte. Este paludismo procedió de Massaouah. La autopsia reveló grandes y generalizadas lesiones, que contrastaban con la integridad del feto.

— En la tesis del doctorado de Pélissié (De la mort par le foudre, Lyon) se consigna, aparte de que en muchos casos no deja vestigios la chispa eléctrica, que la muerte se debe á la excitación de los centros nerviosos que produce la parálisis respiratoria y el sincope. La afectada es la célula nerviosa, alterándose por modo notable su estado molecular, pero la alteración no es de naturaleza química. La muerte es motivada por una asfixia interna. Socorridas á tiempo, muchas personas vuelven á la vida.

— La acción de las estufitas y otros medios de calentamiento individual, descrita por Bazin y Pouchet, ha sido ha poco tratada por el Dr. Berguès (Archives de Médecine Nacale). Las lesiones características comienzan en la parte media é interna de los muslos; después pueden invadir toda la cara interna de éstos, las piernas y hasta el abdomen. Consisten en una especie de red morena, de anchas mallas (3 á 4 milímetros), primero pasajeras y luego más y más fijas, hasta ser indelebles. No determinan trastornos subjetivos y son más frecuentes en las mujeres morenas.

Lesiones análogas produce un foco de calor en las manos y en la cara de los obreros expuestos á altas temperaturas, como los sopla-dores de cristal. Son muy comunes en los que graban con agua fuerte, en los mercaderes que venden al aire libre por usar un caló-rifero constantemente (Pouchet) y en las prostitutas de más baja estofa.

En general, estas lesiones, en buena parte casi profesionales, son el indicio de una cierta miseria social y de poco movimiento, ó de una profesión que obligue á estar sentado mucho tiempo en épocas de baja térmica.

— A la lucha que sostienen con su resistencia las ligas antivacunistas, oponen en Inglaterra la aplicación severa de la reglamentación higiénica. Descubierta por la policía la existencia de varios padres que no cumplían con la ley que obliga á la vacunación, las sociedades de resistencia, creadas con este objeto, alentaban á los contraventores aconsejándoles la desobediencia y pagando las multas,
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Ante este conflicto, los magistrados han convenido en acabar con los recursos de aquéllas imponiendo las mayores multas. Así, en Hull han sido condenados 16 delincuentes á pagar 1250 francos cada uno, lo cual representa para la liga un desembolso de 20.000 francos en pocos minutos: como los multados no tenían esta suma, se les redujo á prisión hasta que la aprontaron. Lo mismo han hecho los tribunales londinenses de Hampstead y de Westminster, los de Leeds, y anuncian que para otra vez serán más rigorosos. Planteado así el asunto, las ligas de resistencia han de verse obligadas á transigir.

— Ha emprendido nuevamente el profesor Flügge sus interesantes experimentos sobre la infección por la atmósfera, llegando á deducciones notables, algunas de ellas imprevistas (Presse Médicale. —Revue Médicale de Louvain).

Primera serie de experimentos: Se propuso averiguar las condiciones en que se desprenden los micro-organismos de las superficies secas y de las húmedas. Húmedas: si se hace pasar por una superficie de tierra ó de un tejido mojados una corriente de aire, cuya velocidad sea de 60 metros por segundo, mientras no se seca no es arrastrado microbio alguno. Secas: si están secas, una corriente de 5 metros por segundo basta para llevarse los micro-organismos; si es de 50 á 60 metros, los puede transportar muy lejos en forma de polvo fino, sobre todo si la superficie es frotada con un cuerpo duro; si ésta es lisa ó rugosa y la materia infectante está sólo depositada, basta con la velocidad de un metro. Por tanto, en condiciones normales el transporte es fácil (vientos y desgastes del suelo) en las calles, campos, etc.; en las casas no tanto por las dificultades que encuentra la corriente, pero la favorecen el barrido, cepillado, etc.

Segunda serie de experimentos: Quiso conocer cómo se hacía el transporte de las bacterias con el polvo, las gotas microscópicas de agua u otro líquido, etc. Si el polvo es muy fino, basta la velocidad de un milímetro por segundo, y en la atmósfera de una habitación, por tranquila que esté, todavía flotan las bacterias á las cuatro horas. Con la misma velocidad se hace el transporte en las gotitas de agua: así se disemina la flora de la boca, el bacilo tuberculoso, etc., hablando simplemente, estornudando ó tosiendo: colocadas á algunos metros de la boca chapas de gelatina, la siembra se efectúa. Esta transmisión es facilísima en las habitaciones ocupadas por enfermos.

Tercera serie de experimentos: En vista de los datos precedentes,
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determinar cuáles enfermedades son de virus fijo ó de virus volátil. En su concepto, todas las infecciones son transmisibles por la atmósfera, sobre todo si las bacterias están suspendidas en líquidos; así sucede notoriamente con el cólera y la fiebre tifoidea, si bien en ambos desempeña el principal papel el contacto (alimentos, agua). En cambio, la infección por la atmósfera es la más notable en las afecciones faringea y respiratorias (difteria, tuberculosis, coqueluche, pneumonia, influenza, etc.), favoreciéndola toda expiración del enfermo; se trata entonces de una inhalación, hecho de transcendencia para las enfermedades cuyos agentes patógenos pierden la virulencia al secarse. Así resultan infectantes las salas con enfermos, las calles mal ventiladas, etc. Conceptúa mucho menos peligroso el polvo grande que el fino, por depositarse aquél más pronto, en tanto que éste es transportable por corrientes de un milímetro por segundo. De todos modos, la cuestión capital es la desecación, pues influye en el transporte y en la virulencia.

Trata también Flügge de la posibilidad de la infección en las operaciones antisépticas, realizada con los infectantes bucales y nasales del operador, de los auxiliares, del mismo enfermo en sus esfuerzos, así como por el inevitable movimiento que hay en la sala. Para evitar en parte estos inconvenientes, algunos cirujanos alemanes operan cubriéndose la cara con un velo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 19 de Febrero de 1898.

Termo-sifón y esterilizador rápido del Dr. Martín Gil. — El Señor Secretario leyó la siguiente comunicación remitida por el Dr. Martín Gil, de Málaga:

La necesidad cada día más evidente de emplear una escrupulosa asepsis en cirugía, y la dificultad de obtener agua esterilizada en cantidad y tan pronto como se desea, han sido las causas que me han hecho pensar en la construcción del aparato, cuyos grabados aparecen á continuación.

En la Clínica, lo mismo que en la práctica particular, ya sabemos que cuesta tiempo y mucho gasto, obtener un gran número de litros de agua hervida, para todos los tiempos y manipulaciones preliminares de una operación, sobre todo en algunas laparotomías.
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Son buenos aparatos, los distintos modelos de Flietcaux, el alambique esterilizador de Sorel, los de Lautenschläger, el reciente modelo de Frits, y algunos otros usados en nuestras Clínicas y en las del extranjero; pero todos invierten mucho tiempo en la esterilización, sirven exclusivamente para el agua, no son fáciles de transportar de un punto á otro y cuestan demasiado caros.

Donde más se aprecian estos inconvenientes, es cuando se tiene que operar en la casa del enfermo. Entonces la simple ebullición del agua y el conservarla aséptica á distintas temperaturas, son dificultades á veces insuperables, que obligan al cirujano á aconsejar al enfermo ingrese en la Clínica, ó si lo opera fuera de ella arriesga demasiado el éxito, exponiéndose á males mayores.

En las mismas salas de operaciones, donde se cuenta generalmente con un servicio bien montado, se invierte demasiado tiempo y se necesita mucho personal para esterilizar el agua, los instrumentos y los vendajes. Y to-

Fig. 1.—Termo-sifón y esterilizador rápido del autor.

davía, con tener buenos aparatos esterilizadores y unos asistentes adiestrados, en los casos de cirugía de urgencia no se dispone de bastante agua esterilizada ó se tarda mucho en las distintas operaciones, con perjuicio de los enfermos.

Para obviar tales dificultades he ideado este termo-sifón, compuesto de una caldera multitubular, de circulación continua, con un esterilizador encima para los instrumentos y los vendajes.

Descripción del termo-sifón y esterilizador. — Consiste este aparato en una serie de tubos de cobre estañados, de cinco milímetros de diámetro interior, formando 52 elementos dispuestos en series alternas, como las calde-
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litros de agua que caben en los dos depósitos, se invierten de treinta á cuarenta minutos, según la presión que el gas del alumbrado público tenga.

El depósito superior del aparato, ya lo hemos dicho, sirve después de haber esterilizado el agua, para hacer asépticos los instrumentos, lo que se empieza á conseguir desde los tres minutos que tardan en hervir los cinco litros de agua que caben dentro de él.

El termo-sifón es pequeño, forma un cubo de 37 centímetros de alto por 29 de frente y 21 de fondo. Pesa 7 kilogramos, y resulta fácilmente transportable.

El agua de uno de los depósitos puede enfriarse rápidamente por cualquier sencillo medio, sin infectarla en modo alguno, y la del otro cilindro se con-

Fig. 2.—Termo-sifón dispuesto para funcionar.

serva caliente para hacer las mezclas á la temperatura que se desee, y la cantidad de 30 litros que contienen los dos es bastante para todas las necesidades de una laparotomía, desde desinfectarse las manos el cirujano y los ayudantes y hacer las disoluciones, hasta lavar el peritoneo, en caso necesario.

Las formas cilíndricas que tienen estos recipientes es para que sirvan de
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mento, aparecerán como ondulaciones muy características. Por lo pronto, ya ven ustedes claramente el estómago. Todo este abultamiento que parte de la región xifoidiana y que llega hasta aquí, tres traveses de dedo por debajo del centro umbilical, lo constituye este órgano. No es estómago completamente transverso, como lo son casi todos los muy dilatados (recordarán los presentados en la Facultad de Medicina); aquí no hay forma de reloj de arena, de alforja, de bizcocho, etc.; tiene la forma y la dirección normales, es decir, se inclina abajo y á la derecha. Pero en cambio, resulta un estómago inmenso tratándose, como se trata, de una niña. Una tercera parte de cubo, de los más corrientes en casos ordinarios, se llena con un vómito.

En este momento se aprecian con toda claridad los movimientos del órgano. Comienzan arriba, en plena región epigástrica, continúan hacia abajo, pero se detienen á lo mejor á dos ó tres traveses de dedo por encima del centro umbilical, como si fueran infructuosos é imperfectos y como si no respondiese la víscera impotente á este esfuerzo inicial; otras veces estas ondas traspasan la región umbilical hasta el mismo piloro. Ahora se manifiestan bastante extensas estas contracciones, que, así y todo, no responden á la natural peristalsis, tan decisiva para oponerse al éxtasis y á la cloaca estomacal, y por tanto, á la infección. Vemos cómo se suceden los abultamientos y las depresiones en toda esta zona, por razón de esos movimientos de las fibras musculares. Ya se abulta y aparece prominente una parte del estómago, con depresión correspondiente más abajo ó más arriba, ya sucede á la inversa. Esto es, señores, no la demostración de la potencia muscular, que precisamente está en baja enorme, sino un desorden, una ataxia, una perturbación por insuficiencia motriz.

No se necesita aquí, pues, insuflar para procurarnos un dibujo natural del estómago.

Por lo demás, el tratamiento que instituyo es el siguiente: masaje abdominal, mas no una fricción vulgar, que aquí significaría muy poca cosa; cinturón frío, que yo empleo tantas veces; gotas de coñac (nada más que gotas) cada hora; lavado del órgano cada dos, tres, cuatro ó más días, según el éxtasis y el estado local y general; macerado de quasia en dosis insignificantes, pero repetidas muchas veces al día; un medio ambiente favorablemente higiénico (fricción general todas las mañanas, habitación soleada y aireada, salir á la calle y mejor al campo dos horas como mínimo, evitar posturas
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juicio del médico y del cirujano, no siendo iguales en los diferentes países, tiempos y circunstancias, como se desprende de las oportunas advertencias del Dr. Calvo referentes á la dificultad de llevar á la práctica privada estas novedades quirúrgicas, recluidas por ahora entre nosotros en los hospitales, hecho que se presta á comentarios de muy diversa índole y á cual más significativos de la crisis que atraviesa la cirugía general en España.

Al llegar á este punto suspendió su discurso el Dr. San Martín, para continuarlo en la próxima sesión. — CODINA CASTELLVI.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 31 de Enero de 1898.

Herida por arma de fuego en un ojo. — El Dr. Castresana expone á los Señores Académicos, el caso clínico siguiente : Se trata, dice, de un sacerdote que se presentó en su consulta, refiriéndole que saliendo una tarde de caza, se le disparó accidentalmente el arma de fuego que llevaba, dándole el tiro en la mitad izquierda de la cara. Al accidente siguió un vivo dolor en la mejilla y ojo del mismo lado, una abundante hemorragia, y después violenta inflamación que le impedía abrir los párpados. El facultativo encargado de su asistencia, fue aplicando las medicaciones necesarias hasta que desapareció la inflamación, pero siguieron los dolores muy fuertes en el ojo, hasta que perdió la vista por completo, á los diez días de ocurrirle el percance.

Cuando se presentó en su Clínica, habían transcurrido más de tres semanas, y presentaba un cuadro sintomático nada consolador. Con efecto, había inyección ciliar, fotofobia, córnea ligeramente nebulosa y con una cicatriz blanquecina en forma lineal, situada en la parte inferior y diámetro vertical, pupila dilatada irregularmente y alargada en forma de cono, cuyo vértice estaba enclavado en la córnea, iris, de un color atabacado, con grandes sinequias adheridas á la cristaloides anterior, cristalino opaco, que impedía ver el fondo del ojo, ligera reacción febril por las noches, debida indudablemente á dolores que se hacían intolerables tocando suavemente con un estilete en la región ciliar correspondiente á la parte inferior de la cicatriz que existía en la córnea, y, por último, en el ojo sano empieza á notar ligera molestia á la acción de la luz.

Con estos síntomas, entendió que se trataba de una irido-ciclitís traumática intensísima, y que empezaba á iniciarse la oftalmía simpática.

El pronóstico no podía ser más fatal. La ciclitís tan intensa que se presentó en el momento ó inmediatamente después del disparo, indicaba claramente que la región ciliar había sido atacada directa ó indirectamente por el perdigón, que era lógico suponerle dentro del ojo ; si á esto añadimos la oftalmía simpática, que empezaba á iniciarse, se comprenderá los sobrados motivos para proponer al enfermo la enucleación, que aceptó después de algunas vacilaciones. La operación la practicó signiando el procedimiento ordinario y sin ningún accidente. Terminado el manual quirúrgico, hizo in-
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mediatamente la autopsia del ojo, pues tenía verdadero interés por encontrar el perdigón dentro del mismo. A pesar de un registro minucioso, el plomo no pareció, ni en el polo posterior del ojo había orificio de salida que indicara hubiese ido á parar á las paredes de la órbita; se presentaba, por lo tanto, el problema de averiguar dónde había ido el perdigón, que sin género alguno de duda había penetrado en la cámara anterior.

El caso era verdaderamente raro, y no encontró otra explicación que la siguiente: el párpado inferior era asiento de una cicatriz, cuya causa fue una herida perforante de perdigón producida en el momento del disparo, y que correspondía al sitio donde estaba la cicatriz corneal; pues bien, es lógico suponer, que el perdigón atravesó primero el párpado inferior, donde perdió parte de su fuerza, empleando la que le quedaba en perforar oblicuamente la córnea en su parte inferior y diámetro vertical. Desde que el perdigón penetró en la cámara anterior, la causa de que éste saliera por el orificio de entrada, fue la acción de la gravedad, el arrastre del humor acusoso que salió por la herida, ó las dos acciones reunidas á la vez, favorecidas por la situación del punto de entrada, pues estaba colocado en el punto más declive del limbo esclero-corneal.

Dice que ha de hacer notar que por la autopsia no pudo apreciar contusión grande ni desgarradura del cuerpo ciliar, á pesar de la ciclitis tan intensa que determinó el traumatismo. Que el caso que acaba de referir es muy raro, pues no conoce más que el de Gotti, de perdigón en cámara anterior, y no ha leído ninguno en que haya salido el perdigón por el orificio de entrada, y, por último, que no se compagina con las experiencias de Roland y Fortanella, porque á pesar de haber sido atravesado el párpado por el perdigón, no se presentó la panoftalmia.

En suma, el Dr. Castresana dice que el caso es raro, por ser de penetración de perdigón en la cámara anterior y salida por el mismo orificio de entrada; que se presentó la ciclitis traumática intensa, inmediatamente después de ocurrir el accidente, sin haber magullamiento grande ni rotura del cuerpo ciliar; que en heridas de esta naturaleza, hay que ser muy reservados en el diagnóstico y pronóstico, porque nos exponemos á equivocaciones que pueden venir en nuestro desprestigio.

Y, por último, que en casos como el presentado, no hay más remedio que intervenir mediante la enucleación.

PERIÓDICOS

Tres intervenciones en la articulación de la rodilla.—El Dr. J. Rafael Bueno, en la Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana, publica los siguientes casos:

N. N., de treinta y seis años de edad, soltero, se presentó en la Casa de Salud «La Benéfica», del Centro Gallego, refiriendo que siete meses antes, en un descarrilamiento, sufrió un traumatismo en la pierna derecha, que conducido á Jovellanos le fue amputada la pierna, que tardó mucho en ci-
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hombre había engruesado notablemente, y su defecto lo corrige hoy, nueve meses después de la intervención, con un zapato de tacón alto, que disimula bastante bien la pérdida de más de 10 centímetros en altura de los huesos de su pierna derecha.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Febrero de 1898.

Discusión acerca del vejigatorio.—El Dr. Huchard: El vejigatorio es peligroso muchas veces é inútil casi siempre. Esta es mi opinión. Después del panegírico reciente, mi tarea es ingrata. En general, las personas que tienen sanos los riñones, se libran de las complicaciones renales del vejigatorio. Pero si están afectados, hay peligro de que sobrevenga la nefritis cantaridiana. Se ha dicho que la cantaridina tiene una acción diurética, pero es muy infiel para ser útil.

Si el vejigatorio es inofensivo en las paridas, como dice el Dr. Hervieux, se debe quizá á que estas mujeres son por lo general jóvenes. Ocurre en efecto con la cantaridina, lo que acontece con el ácido salicílico, según ha demostrado el Dr. Brouardel; la eliminación es tanto más lenta, cuanto más edad tiene el sujeto. Así se explican los accidentes cantaridianos tardíos, que se presentan de un modo imprevisto en personas que suelen tener una lesión renal latente.

Galippe demostró en 1874, que la cantaridina es un agente congestionante por excelencia. En la tisis crónica, en la que se ha abusado de un modo extraño del vejigatorio, puede considerársele como causa de las nefritis que se observan con tanta frecuencia en estos casos.

Hay también un dato importante que es preciso no perder vista: la abundancia grandísima de microbios de la piel. Han sido estudiados por Remlinger en un trabajo reciente. En los caquéticos incapaces de oponerse con energía á la penetración de los microbios, el vejigatorio produce una herida que permite la entrada de los micro-organismos que existen en estado normal en la piel.

En los que padecen afecciones urinarias, en los que la permeabilidad renal es incompleta, en los bacilosos, en los diabéticos, son nocivos los vejigatorios. En las enfermedades del aparato digestivo y de sus anejos, son cuando menos inútiles. En las afecciones puerperales deben relegarse al arsenal secundario.

Todos están de acuerdo en admitir que en la diatésis purulenta de los recién nacidos, el origen de los accidentes depende de la penetración de los