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cesario hacer una gran tracción sobre el cardias, el cual desciende con mucha dificultad. En un caso de este género que he operado, he comprendido la importancia de dicha dificultad, puesto que mientras pretendía bajar el cardias, el enfermo tuvo fenómenos de disnea. Una vez resecada la porción invadida, hice la sutura termino-terminal, la cual es difícil. El enfermo sigue bien actualmente, pero como que tiene un estómago muy reducido, tiene hambre continuamente y come cinco ó seis veces al día. En fin, en las resecciones del estómago se hace lo que se puede, y se hace la anastomosis más cómoda. No se puede operar con un plan preconcebido.

El Dr. Guinard: En caso de resección del piloro, es necesario hacer lo que se pueda. El procedimiento termino-terminal, es bueno cuando se ha resecado una gran porción de la curvadura menor. Cuando el cáncer se extiende por la curvadura mayor, se puede seguir el procedimiento de Rodygier.

El Dr. Chaput: Por mi parte desecho el procedimiento termino-terminal, de Billroth, porque las suturas se hacen sobre tejidos mal nutridos. El procedimiento de Koster (termino-lateral), es menos malo que el anterior; pero hasta éste es inferior al procedimiento de anastomosis lateral, gastro-enterostomía complementaria, al cual yo doy la preferencia.

El Dr. Poirier: ¿No sería mejor reemplazar la resección del piloro, operación peligrosa é ineficaz, por la gastro-enterostomía?

El Dr. Hartmann: En el curso de una resección del estómago, cuando tiraba del cardias, la enferma tuvo un sincope respiratorio. La resección del piloro no es hoy día tan peligrosa é ineficaz como ha dicho el Dr. Poirier. El cáncer del piloro es perfectamente operable. Por lo demás, la existencia de ganglios no debe detener al cirujano, porque algunas veces no son cancerosos aunque estén aumentados de volumen.

El Dr. Quenu: Carecemos de documentos personales para saber si la gastro-enterostomía es superior á la pilorectomía.

El Dr. Tuffier: Cada procedimiento tiene sus indicaciones; la objeción del Dr. Chaput, la creo infundada porque las suturas en el procedimiento termino-terminal, se hacen en tejidos bien nutridos, aun después de la hemostasia preliminar. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 9 y 23 de Marzo de 1898.

El agua oxigenada en los vómitos incoercibles. — Los Dres Gallois y Bonnel: El agua oxigenada da excelentes resultados en los vómitos incoercibles, y puede emplearse mucho tiempo sin inconveniente (agua oxigenada á 10 volúmenes, y teniendo en disolución trazas de ácido clorhídrico, que procede de la preparación). Se prescribe á la dosis de una cucharada de sopa que se disuelve en un litro de agua ordinaria, la cual sirve para mezclar con el vino ó con la leche. Esta agua puede empañar las cucharas de plata, y se ha empleado con éxito, primero en el embarazo y segundo en la tubercul-
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sis. Conviene saber que este agente terapéutico no comienza á dejar sentir sus efectos sino hasta pasados dos días.

El Dr. Mathieu: Los vómitos del embarazo sólo se presentan en las mujeres neuropáticas.

El Dr. Créquy: Un buen medio para cortar estos vómitos incoercibles, es el de suspender toda alimentación bucal y nutrir los enfermos por la vía rectal.

De la farmacología del vanadio.—El Dr. Larau: Por las propiedades oxidantes del ácido vanádico, este cuerpo puede, en estado de indicios, servir de vehículo al oxígeno, como lo han demostrado Witz y Osmond, de un cuerpo oxidante, para ser transportado y fijado por una materia orgánica. Conviene experimentar el ácido vanádico y no las sales de vanadio del comercio que son muy instables.

Tratamiento de la orquitis blenorragica.—El Dr. André Martín: En el tratamiento de esta enfermedad empleo simultáneamente: 1.º La compresión natada que inmoviliza y comprime las partes enfermas, y facilita la sudación. 2.º El salicilato de sosa, medicamento «nervioso y derivativo urinario», que por la diuresis que provoca, hace desaparecer los líquidos contenidos en la vaginal, á la dosis diaria de 4 á 6 gramos.

De las inyecciones rectales de arsénico.—El Dr. Bardet, en nombre del Dr. Renaut: Este método, mejor que los demás, permite inyectar en el recto (en varias veces en un mismo día), cinco gramos de una solución arsenical que representa un gramo de licor de Fowler, ó sea un centigramo de ácido arsenioso. Esta solución se formula así:

Licor de Fowler................................. 4 gramos.
Agua destilada................................. 56

El arsénico está indicado, entre otros, en los procesos morbosos en que están muy acentuadas las pérdidas. La tuberculosis, la diabetes y la enfermedad de Basedow, son de los padecimientos que pueden sacar más provecho de esta medicación.

Tratamiento de la úlcera simple del estómago.—El Dr. G. Lyon: 1.º El tratamiento de la úlcera no complicada (es decir, sin hemorragias graves, sin dolores y sin vómitos incoercibles, sin abcesos y sin perforación), debe llenar las condiciones siguientes:
A) Asegurar la cicatrización de la úlcera. A este efecto se prescribirá el reposo en la cama: a) El régimen lácteo (leche descremada, medio vaso y después un vaso cada tres horas, y más tarde cada dos horas). b) Alimentación rectal, la cual no puede emplearse más que un tiempo limitado. El mejor enema rectal (4 á 6 por día) se formula así:

Leche............................................. 1 vaso.
Yemas de huevo................................. Núm. 2
Cloruro sódico.................................. 5 gramos.
Láudano.......................................... Algunas gotas.

c) Como tratamiento medicamentoso, 10 á 15 gramos de subnitrito de bismuto en suspensión en 200 gramos de agua ó de leche.

B) Combatir las causas provocadoras. La hiperpepsia se yugula con las
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compresas calientes en la región epigástrica y con el empleo de la sal de Carlsbad. Se prescribirá, pues, por ejemplo, para tomar todas las mañanas, un vaso de agua á 40° adicionado de una y después de dos cucharadas pequeñas de la siguiente mezcla:

Bicarbonato de sosa.........................} aa. 40 gramos.
Sulfato de sosa.............................}
Cloruro de sodio............................. 20 -

C) Tratamiento de los síntomas: a) Hemorragias. Contra ellas puede emplearse el hielo, la dieta, el opio, y cuando son muy abundantes, exigen el uso de la ligadura de los miembros y de las inyecciones de suero, de éter, de cafeína y de aceite alcanforado. b) Dolores. Se tratan excepcionalmente por los narcóticos. Ceden con frecuencia á los alcalinos á altas dosis (10 á 15 gramos), alcalinos que serán el bicarbonato de sosa capaz de exagerar la hiperclorhidría cuando se prolonga su empleo, ó todavía la creta, la magnesia ó el subnitrato de bismuto. c) Vómitos. Reducir ó proscribir la alimentación estomacal. d) Contra la anemia se usará el hierro, el arsénico y la aero hidroterapia. En resumen, se prescribirá: 1.º, el régimen lácteo absoluto, y 2.º, se vuelve lentamente á la alimentación mixta; primero se permiten los potajes con pastas, el caldo, los huevos pasados por agua; más tarde, las carnes, las legumbres secas y las compotas de frutas; se aconseja el agua ó la leche como bebida.

D) Tratamiento quirúrgico. La gastro-enterostomía hace cesar rápidamente los vómitos y los dolores; salva el 78 por 100 de los enfermos; está indicada cuando el tratamiento médico no mejora á los enfermos ó se trata de enfermos pobres, puesto que les coloca al abrigo de las recidivas.

2.º Tratamiento de la úlcera complicada. a) Perforaciones. Abcesos subfrénicos. La muerte es la regla cuando no se interviene. Las probabilidades de salvación son tanto mayores, cuanto más pronto se interviene. b) Hemorragias. Las hemorragias incesantes constituyen una de las principales indicaciones quirúrgicas. c) Adherencias. El acto operatorio es benigno en estos casos (11 curaciones en 11 casos Marion).

3.º Tratamiento de las secuelas de la úlcera. a) Estenosis pilórica. La gastro-enterostomía es muy ventajosa, cuya intervención también conviene á b) el estómago bilocular y c) á la transformación cancerosa, cuando ésta se diagnostica al principio. Resumiendo: 1.º, el tratamiento médico cura el 74 por 100 de los casos, y 2.º, el tratamiento quirúrgico está indicado en las úlceras rebeldes al tratamiento, acompañadas de dolores y vómitos incoercibles que ponen en peligro la vida del enfermo ó aniquilan su papel social; entonces la gravedad de la intervención es inferior á la de la abstención. Cuando la úlcera da origen á perforaciones, abcesos, estenosis, etc., el médico debe aconsejar la intervención quirúrgica.

Tratamiento abortivo de la crisipela.—El Dr. Laleit: En la crisipela aconsejo embadurnar la piel con el colodion iodoalado al 1 por 10. Además de aliviar, este tratamiento cura rápidamente los enfermos.

Codina Castellví.
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herida curó con rapidez, y la enferma salió para un asilo de convalecientes á los veintiséis días. El neoplasma rodeaba la arteria y vena axilares y los troncos nerviosos principales. Este caso, es al parecer el cuarto, en el que se practica la operación por enfermedad de este género. Las condiciones en los casos de carcinoma recurrente contrastan, con las observadas en los tumores malignos (sarcoma, encondroma, etc.), que interesan los huesos del hombro, y la operación en aquellos es mucho menos grave. Las condiciones favorables para la amputación del hombro son: 1.º, extirpación previa de la mama con disección de todos los tejidos linfoides y de la aponeurosis del pectoral; 2.º, desarrollo lento del tumor primitivo; 3.º, desarrollo lento de la enfermedad recurrente; 4.º, pruebas microscópicas de que el carcinoma es de la variedad de células columnares; 5.º, limitación del neoplasma recurrente; 6.º, seguridad de calmar el dolor.

El Dr. A. Villett dijo que el resultado de este caso hará que se fije más la atención en otros parecidos. Ha intentado practicar la operación en dos enfermas, pero lo rehusaron. No cree que sea fundado el argumento de mutilación que se hace para no operar.

El Dr. Stanley Boyd manifestó que no había practicado ni visto practicar en el vivo la operación de Paul Berger, pero le parece que ha de quedar poca piel para cubrir la herida.

El Dr. C. T. Dent dijo que no había practicado con exactitud la operación de Paul Berger, y cree que en ésta ha de ser deficiente el colgajo posterior. En la mayor parte de las operaciones de Berger, se trata de tumores voluminosos, y fue suficiente la piel porque estaba muy distendida. En su enferma la reunión fue satisfactoria. En la actualidad no se encuentra bien esta mujer, y el hígado, que al parecer era normal en la época de la operación, está muy infartado, y aunque no se palpan nódulos, es de creer que existan neoplasmas secundarios. No hay recidiva local en la cicatriz.

F. TOLEDO.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 11 de Febrero de 1898.

Prolapso de la vagina y descenso del útero. — El Dr. Fabricins refiere que en Marzo de 1896, ingresó en el Hospital de María Teresa para mujeres, una paciente de cincuenta y cinco años, que había parido normalmente cinco veces, padecía desde hacía veintiaseis años un ligero descenso de la matriz y desde hacia cinco, un prolapsó total de la vagina con molestias vesicales y flujo. Hallándose la mujer ya en la menopausia y sin relaciones sexuales, el conferenciante se decidió á operar, según aconsejó P. Müller en el Congreso de Francfort, y después de hacer la amputación del hócico de tenca hipertrofiado, cerró el conducto cervical por simple sutura de los bordes traumáticos, dividió la mucosa vaginal longitudinalmente hasta por debajo de la uretra, la despegó hacia ambos lados, aplicó una sutura continua de catgut y reforzó el perine con una pequeña operación plástica. Sobrevi-
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siendo preciso, como acabo de indicar, hacer la operación intra-peritoneal desde el primer momento. Libre el asa ileo-cólica, en tanto que un ayudante sostenía los dos cabos, corté transversalmente el ileon y el colon, siendo preciso resecar unos cinco centímetros de ileon para hallar intestino sano y que no faltara mesenterio que resequé como es natural en forma de cuña. Resecados la extremidad inferior del ileon, el ciego y el principio del colon, empecé suturando el mesenterio, procediendo en seguida á la sutura del ileon con el colon, haciendo primero una sutura semi-circular posterior serosa, y confiando el hilo á un ayudante, después y á continuación una sutura musculo-mucosa del borde posterior, para seguir haciendo la sutura musculo-mucosa semi-circular anterior, y sutura serosa del borde anterior con el cabo que se había confiado á un ayudante. Estas suturas se hicieron con seda, y la empleada fue la de Lambert continua, y cada tres puntos pasaba el hilo por el asa, no solo para asegurar la sutura, sino en la previsión de que pudiera romperse la seda y se perdiera el trabajo empleado. A pesar de que se distendió inmediatamente el cabo inferior, hice un tercer plano de sutura continua sero-serosa.

Reducción del asa intestinal suturada y sutura de las paredes del vientre empleando la sutura doble continua profunda y superficial, colocando un apósito antiséptico y moderadamente compresivo.

Al terminar la operación era tal la pequeña del pulso, que fue necesario hacer varias inyecciones de cafeína y de suero artificial, que fue preciso repetir porque á la hora de terminar la operación la temperatura era de 35°,8. Merced á dichos medios, dos horas después ascendió á 37°,5, 78 pulsaciones por minuto y 34 inspiraciones. A las nueve de la noche, ó sea á las cinco horas de la operación, subió el termómetro á 39°, pero descendió con rapidez, manteniéndose bien el pulso y la respiración. Dieta absoluta, opio, café, alcohol y terrones de hielo.

Día 27. Temperatura máxima 37°,8. Pequeñas cantidades de leche. A las cuatro y media de la tarde de dicho día, precisamente á las veinticuatro horas de la intervención, el enfermo defecó por el recto; á pesar de esto no ocurrió nada. La temperatura en los tres días siguientes no pasó de 38°, y sólo el día 28 tuvo una pasajera dificultad de orinar, siendo preciso sondarle.

El día 31 por la tarde, la temperatura fue de 39°,2 y 39°,3 la mañana del día 31, hecho que me obligó á levantar el apósito, encontrando la herida reunida y sólo unas gotas de pus en algunos puntos
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Sirvieron de material remedando células, unas cápsulas de papel pergamino llenas de cola ó agar-agar, de modo que al introducirse en un líquido se ponían tensas; como testigos emplearon cápsulas iguales, sólo arregladas de manera que no podían ponerse tensas. Estas cápsulas se metieron en cultivos de bacterias, dejándolas durante muchos días para dar tiempo á las bacterias para introducirse. El primer cultivo que se empleó fue del bacilo prodigioso; al cabo de un día había penetrado en la cápsula floja, mientras que en la tensa no se encontró ninguno aun después de cuatro días. Con otras bacterias sucedió lo mismo, tanto con las aerobias como con las anaerobias; no penetraban en las cápsulas tensas, al paso que introducidas adrede antes de ponerse tensas las cápsulas, no dejaban de desarrollarse.

Resultando por estos experimentos que aun en quince días los microbios no logran atravesar una membrana tensa que en estado laxo atraviesan en un día, parece natural admitir que la succulencia de la célula viva constituye una protección mecánica contra los microbios, la cual explica tal vez la impermeabilidad de la pared intestinal para los gérmenes sépticos, con los cuales se halla en constante contacto. Si esto es así, se comprende que en una operación que implique peligro de infección, deberá procurarse en lo posible mantener la turgencia de los tejidos. Pensando el Dr. Kraus que la observada propiedad de las membranas tensas, pudiera aprovecharse para la conservación de sustancias alimenticias, hizo varios ensayos que dieron resultados satisfactorios, induciendo á creer que la conservación de muchos alimentos en forma prensada, puede ser debida al mismo hecho.

(Wiener klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Terapéutica de las quemaduras.—Capitán aconseja la aplicación permanente de compresas mojadas en agua bórica ó en una disolución de sublimado al 1 por 2 ó 4000. Antes, y á cada cura, se aplica sobre la herida una pomada de salol, de antípirina ó de salol cocainizado. La fórmula siguiente es bastante buena:

Cloruro de cocaína ............................................. 25 centigramos.
Salol ................................................................. 4 gramos.
Vaselina ............................................................ 30 —

Las curas han de ser tardías. Con este tratamiento no hay dolor ni supuración. — (La Med. Moderne).

Tratamiento del prurito del ano.—El Dr. Penzoldt recomienda aplicar constantemente en el ano compresas mojadas en la preparación siguiente:

Hiposulfito de soda ............................................. 30 gramos.
Ácido fénico ..................................................... 5 —
Glicerina .......................................................... 20 —
Agua destilada .................................................. 450 —

(New York Med. Journal). — F. Toledo.
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de la sutura superficial. Pero me llamó la atención que los bordes de la herida estuvieran tumefactos y violáceos, y esto unido á una serie de manchas que presentaba en el tronco y extremidades, y que el enfermo atribuía á las viruelas, me indujeron á prescribir el mercurio en forma de inyecciones hipodérmicas de bi-ioduro de mercurio peptonizado, pues entendía que era necesario obrar de una manera rápida.

Se desinfectó con cuidado la herida y desde este momento la temperatura se hizo normal.

El día 1.º de Febrero volvió á defecar, siendo las heces completamente normales, por lo cual se fue añadiendo á los caldos y leche que había tomado hasta dicho día, carne, pescado, etc., hasta llegar á la alimentación normal.

En la sesión del 12 de Febrero, lo presenté á la Real Academia de Medicina, completamente curado.

Reflexiones.—A algunas se presta el presente caso, y no en lo que se refiere al tratamiento, porque á mi entender éste es un hecho ya juzgado: el ano artificial exige la resección y anastomosis intestinal inmediata cuando no haya contraindicaciones especiales para la intervención y el enfermo esté en condiciones de soportarla. Pero si este punto entiendo que no exige discusión, en cambio debo decir dos palabras acerca del valor de la sutura en esta anastomosis, tanto desde el punto de vista de la seguridad que da de una adaptación perfecta y unión rápida á prueba del paso de excrementos antes de las veinticuatro horas de hecha la operación, como de la facilidad con que por medio de la sutura se vencen las dificultades que existen de afrontar dos intestinos de distinto calibre, como son el ileon y el colon.

Cuantos se han ocupado de la resección del segmento ileo-cecal, mencionan las dificultades al querer unir el ileon al colon, dependientes de la diferencia de calibre, y así se explica que se haya propuesto, ó disminuir el calibre del colon, ó aumentar el del ileon, ó hacer la implantación lateral; pero aun prescindiendo que en muchos casos disminuye la diferencia dada la índole de la enfermedad, me parece que tales dificultades son en muchos casos más teóricas que reales, y que tanto con la sutura, como con los botones anastomósicos, se pueden vencer sin gran trabajo; así he podido verlo no solo en este caso, sino en dos anteriores ya expuestos por mí en otros cursos en la Real Academia de Medicina, demostrativos, porque en uno de ellos empleé la sutura y en otro el botón de Murphy.
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El primer caso lo operé el 14 de Julio de 1894. Se trataba de una oclusión intestinal en una niña de nueve años, en la cual hice la laparotomía, encontrando una torsión completa del ciego con gangrena, que me obligó á hacer su resección y la unión del ileon con el colon por medio de una sutura, sin que encontrara grandes dificultades para coaptar de una manera perfecta dichos intestinos. En el segundo caso se trataba también de una niña de siete años y medio, que tenía un ano preternatural consecutivo á una tuberculosis del ciego, que extirpé el 24 de Noviembre del 96, uniendo el ileon con el colon por medio de un botón de Murphy, sin encontrar tampoco dificultad alguna para ello, y claro es que aleccionado por estos dos casos, no me preocupaba lo más mínimo el unir dichos dos intestinos, y en efecto, basta fruncir algo la sutura en el colon, para que la adaptación sea perfecta, y por si acaso, después de los dos planos de sutura, di la continua sero-serosa, para que no hubiera el menor peligro, sutura cuya bondad demostraron los hechos en que después insistiré. Por otra parte, para aquellos que temieran lo largo de la operación, ó tuvieran más confianza en la seguridad de los botones anastomósicos, ó se tratara de un caso en que se juzgara necesario su uso para no emplear mucho tiempo, conviene recordar que mi antiguo condiscípulo el Dr. Martín Gil, de Málaga, ha propuesto una serie de discos de marfil decalcificado para la anastomosis, y que algunos de ellos siendo de distinto tamaño se corresponden; y han sido ideados precisamente en esta forma, para cuando sea distinto el calibre de los dos segmentos de intestino que se van á anastomosar. Y fuerza es decir por qué, ni en este caso, ni en ninguna de estas cuatro observaciones que voy relatando, he usado los botones anastomósicos y en todos cuatro he empleado la sutura con seda. Al principio me hacía poca gracia dejar ningún cuerpo extraño en el conducto gastro-intestinal; después, al leer los experimentos hechos por el Dr. Martín Gil y encontrar un caso de oclusión intestinal en uno de los perros en que había hecho una anastomosis con sus discos, me impresionó desagradablemente y me propuse no emplear botones anastomósicos, sino en último extremo. El caso que estoy exponiendo, me ha demostrado plenamente la ventaja de la sutura. No es posible imaginar la impresión que me causó al pasar la visita al día siguiente de la operación, el deseo que manifestaba el enfermo de defecar, ni mis temores cuando al concluir la clase me manifestaron que había defecado, cuando no habían mediado veinticuatro horas de la intervención, y sin embargo, á pesar de mis temores, no