Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-25 00:00:00), página 21

nes salpinginianas ó consecutivas á flegmone del cráneo, mucho más si van acompañadas de la expulsión de cálculos. He tenido ocasión de tratar dos casos. Los apéndices, que eran muy largos, se adhirieron al ombligo, y al abrirse espontáneamente, dejaron trayectos fistulosos, que pude apreciar en las márgenes de la cicatriz umbilical, y de los que extraje dos cálculos terrosos en uno de los casos, y en el otro un hueso de cereza. Cuando vi por primera vez estos enfermos, hacía más de un año que eran portadores de estas fistulas tan persistentes, de las que curaron después de operados.

16. Es completa mi conformidad con Réclus y Legnien, pues por la etiología observada por mí, dividiría como ellos las apendicitis en: 1.º, por causa local; 2.º, por causa general, y 3.º, consecutivas á una afección de las vías digestivas.

17. ¿Cómo y por qué se desarrolla una apendicitis? Tres son las principales teorías que se han propuesto para contestar á esta pregunta: 1.ª La que atribuye las apendicitis á un cuerpo extraño (Talamon). 2.ª La de Dieulafoy, que estima indispensable y suficiente la oclusión de la cavidad del apendicular. 3.ª La de la infección simple de éste. Mi juicio es que ésta es la primera condición, y que todas las demás son causas ayudantes, pero que sin ellas puede desarrollarse la apendicitis. Así se explicarán perfectamente las locales y las que obedecen á una causa general, como las llamadas latentes, porque los fenómenos clínicos no principian hasta que la infección invade el peritoneo. Las latentes no podrían explicarse por la presencia del cuerpo extraño ni la oclusión, porque está completamente comprobado que ni aquél ni ésta son constantes.

18. Las manifestaciones clínicas de la apendicitis son locales ó generales. El dolor, tumefacción y pastosidad, fluctuación, submacicez ó sonoridad á la percusión; he aquí los síntomas locales. Los generales, vómitos, timpanización general, astricción ó diarrea, lengua blanca y seca, fiebre, que casi nunca rebasa los 39°, pulso más ó menos frecuente, peritonismo. Una y otros combinados de distintas maneras, con intensidad y duración distintas, con mayor ó menor persistencia, guardando ó no concordancia, dan origen á las infinitas variedades clínicas que yo he tenido ocasión de observar.

19. El edema más ó menos acentuado, la discordancia entre el pulso y la temperatura y la constitución de la submacicez por la sonoridad han sido, en medio de la obscuridad de algunos casos, factores utilísimos, brillantísimas estrellas que me han guiado en el diagnóstico de la supuración, y decidido mi conducta, ya para intervenir, abstenerse ó permanecer en expectación.

20. La punción exploradora nunca la he practicado para resolver el diagnóstico. Siempre lo miré con gran respeto, y la proscrito por lo peligrosa.

21. La sintomatología de la apendicitis crónica ó de repetición es muy limitada: dolores en la fossa ilíaca correspondiente, continuos ó intermitentes y de poca intensidad. Ningún factor general, si se agudiza, presenta los mismos síntomas que la aguda, y puede adoptar cualquiera de sus formas.

22. He visto siete casos de apendicitis de recaída. En ninguno se aceptó la intervención, no obstante que había repetido dos veces en el que menos. Sólo de dos de éstos que murieron de peritonitis generalizada en el curso de un ataque de agudización.