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tonces á adquirir el tamaño de una cabeza de feto. Es incoercible. El examen más detenido demuestra á la vez que la reducción es incompleta, que hay adherencias entre la cicatriz, piel próxima y lo irreducible, persistiendo la sonoridad en estas condiciones, dato de gran importancia porque, antes de intervenir, permitió entrever la posibilidad de las adherencias intestinales.

Con estos datos, se estableció el diagnóstico de eventración intestinal con posibles adherencias de la piel á las vísceras contenidas en la hernia.

Si para mi no había duda de la necesidad de la intervención no solo por los accidentes posibles en toda clase de hernias, sino por la incoercibilidad, por las adherencias que la hacían en parte irreducible, por el tamaño, por la imposibilidad de curación espontánea, porque el braguero no se toleraba, como era natural, dada la imposibilidad de reducción completa y por lo tanto de contención, por los dolores, porque el enfermo era inútil para el trabajo, etc., etc., en cambio no encontraba tan fácil la solución de cuál era el tratamiento que debiera emplearse, dentro de la operatoria, porque si se pue- de considerar casi como inocente la cura operatoria de una hernia reducible y aun de aquellas en que la irreducibilidad depende de ad- herencias epiploicas, no ocurre lo mismo cuando se trata de adheren- cias intestinales, y era este el problema que debía resolverse antes de intervenir, porque como el pronóstico variaba de un modo esen- cial según se tratara de una intervención corriente, de una libera- ción de las vísceras herniadas, ó de una resección intestinal, no po- día emprenderse intervención alguna, sin haber advertido antes al paciente y sin estar decidido el cirujano á hacer cuanto fuera preci- so. No recordaba haber leído observaciones iguales, pero si tenía presentes las dos de Julliard presentadas al noveno Congreso de Ci- rugía Francés (1895), que pueden considerarse como análogas á las presentes, por más que no se trataba de hernias traumáticas, y en cuyos dos casos se vió obligado á resecar el intestino grueso, por es- tar adherido extensamente al saco y no ser posible su reducción, y las consideraba que pudieran servirme de guía, dada la existencia de adherencias que yo sospechaba, por más que las condiciones debían ser distintas dado el origen traumático de la eventración y que las adherencias en este caso debían ser con las paredes abdominales y no con el saco, como ocurría en las observaciones de Julliard.

Aceptada por el enfermo la intervención, una vez expuestas las contingencias posibles, procedí á la operación el día 6 de Diciembre
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CIRUGÍA GASTRO-INTESTINAL
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Conclusión)

Observación III. — Ano artificial en la región iliaca derecha. Resección del ciego. Anastomosis terminal ileo-cólica. Curación. — Se trata de un joven, M. F., de veintiún años, que ingresa el 24 de Enero de 1898 en mi Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina.

La anamnesia resulta en este caso algo confusa, por ser muy limitada la inteligencia de este enfermo, por cuya razón sólo se mencionarán aquellos datos cuya certeza juzgue probable. Refiere que hace cuatro años, estando segando, le dió un hermano suyo una patada en la ingle derecha, siendo tan violento el golpe, que le privó casi del sentido. Pocos meses después, y precedido de algunos dolores, advirtió en el sitio donde había recibido el golpe un abultamiento pequeño, cuyo tamaño compara al de una castaña, que desaparecía por la presión, para salir después espontáneamente y sin hacer esfuerzo alguno. De un modo lento, pero continuo, fue creciendo hasta alcanzar el tamaño de una cabeza, pero seguía siendo reductible y sin trastorno funcional alguno hasta siete meses antes de su ingreso en la Clínica, en que de fácilmente reductible, se hizo irreducible, acompañado este hecho de aumento de consistencia en la tumoración, vómitos frecuentes, pero no estreñimiento, y dolores á la presión, todo lo cual le obligó á ingresar en un hospital. Desde este momento hasta su ingreso en mi Clínica, los datos que da el enfermo son tan confusos, que sólo se puede deducir que fue objeto de una intervención quirúrgica, que importa consignar, para dejar á cubierto el buen nombre del comprofesor que la ejecutara, y que el
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la implantación en dicho punto, única manera de que el estómago pueda vaciarse con regularidad: este caso debe servir de aviso para observaciones sucesivas.

REVISTA DE HIGIENE (1)
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Protección á la embarazada y nodriza y á su hijo en las clases obreras. — La edad de los padres y la vitalidad de la prole. — El micro-organismo productor de la coqueluche. — Propiedades antibactericas de los leucocitos. — La permanencia del bacilo de Löffler en la garganta. — Sobre la inmunidad adquirida. — Falsificación de la leche con el agua azucarada; procedimiento de Cotton para reconocerla. — Estadística vital de Francia (1896). — Epidemias de meningitis cerebro-espinal. — La lepra en China, Oceanía y Archipiélago de las Indias orientales. — Los cambios de presión y el oído. — Sobre embalsamamientos.

L'Assurance maternelle, obra de L. Frank, Keiffer y Maingie, publicada en Bruselas, tiende á reconstituir y mejorar el «capital humano», corrigiendo, mejor dicho, socorriendo dos debilidades de nuestra especie: la obrera embarazada y su hijo. Guillermo II ha dicho que está íntimamente ligada la prohibición del trabajo á la embarazada con la restauración de la raza. Y esta vez ha dicho bien.

En Bélgica la mortalidad de los niños de un día á un año sigue esta progresión:

    De 1869 á 1872
    195'7 niños muertos por 1000 defunciones.

    De 1873 á 1876
    217'8

    De 1877 á 1880
    213'5

    De 1881 á 1884
    234'5

    De 1885 á 1888
    233'4

En las poblaciones fabriles, la mortalidad es casi el doble que en las otras: Gand pierde 216 niños por 1000 muertos y Arlón sólo 126. De 1000 niños legítimos sucumben en Francia 207 en el primer año, y casi la mitad, 432, de los ilegítimos.

Este desastre depende especialmente de dos causas: el recién nacido, expuesto con frecuencia al libre ambiente, sucumbe á la bronco-pneumonia; la madre, obligada á ir á la fábrica ó al taller, no puede cuidar á su hijo, y éste, en manos extrañas y alimentado artificialmente, muere de afecciones digestivas.

(1) No teniendo tiempo material para tratar en esta Revista del IX Congreso internacional, lo haremos en la del mes próximo.
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Por lo tanto, la trabajadora no debe dedicarse á sus rudas tareas á lo menos dos semanas antes del parto y seis después. Desde 1892, hay en París refugios para las embarazadas y las que amamantan á sus hijos, y Pinard ha observado que el peso de los niños va en aumento á proporción de la permanencia en el Asilo, y además, que el término del embarazo es más normal en las asiladas. Seis semanas de reposo son necesarias para poner á salvo al recién nacido y para que los órganos de la madre se rehagan de las duras pruebas que han sufrido.

Las Conferencias internacionales y los Congresos sociales han aceptado unánimemente la necesidad de proteger por modo especial á las paridas. La Conferencia de Berlín (1890), en la que había representadas 15 naciones, acordó, sin voto alguno en contra, que no sean admitidas al trabajo las paridas hasta cuatro semanas después del parto.—El Congreso católico de las obras sociales (Lieja, 1890) entiende que el minimum debe ser de seis semanas.—El Congreso socialista de Zurich (1893) pidió la prohibición del trabajo dos meses antes y cuatro después del parto.—El Congreso socialista de Londres (1896) propuso que el Estado socorriera á las paridas.—El Congreso internacional de Asistencia y protección á la infancia (Ginebra, 1896) aceptó lo siguiente: 1.º, que la embarazada necesitada tenga en todos los países asistencia médica gratuita; 2.º, que se prohíba el trabajo durante un lapso, que se ha de fijar, á las embarazadas, y que no se las admita hasta transcurridas cuatro semanas á lo menos después del parto; 3.º, que se inscriba en la ley el principio de una indemnización de reposo y de convalecencia para las paridas; 4.º, que los poderes públicos favorezcan cuanto puedan la creación de mutualidades maternas y de sociedades de patronato y de asistencia de madres y niños pequeños (Revue médicale, de Lovaina).

—Jarosie, mediante el estudio de 24.000 casos relativos á la influencia de la edad de los padres sobre la vitalidad de los niños, llega á las siguientes conclusiones (Alleg. Wien. med. Zeitung): 1.º, si el padre tiene de veinte á veinticinco años, la constitución del hijo es débil; si de veinticinco á cuarenta y cinco, robusta; si de cuarenta y cinco en adelante, debilísima; 2.º, respecto á la edad de la madre, la de veinticinco á cuarenta y cinco años, es la más oportuna para tener hijos fuertes; 3.º, si el padre y la madre son de la misma edad, los hijos son menos fuertes; si la madre tiene unos diez años menos que el padre, la prole es más sana.

—Continúan los autores investigando para hallar el micro-orga-
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nismo productor de la coqueluche. Czaplenski y Hensel (Deuts. med. Wochens.) dicen haber encontrado en los espuntos expulsados á fin del ataque, un pequeño bastoncillo, oval y de extremos redondeados. Lo han visto en los 30 casos examinados; además, uno de los autores, mientras hacia los experimentos, fue atacado de coriza y tos á las veces espasmodica, encontrándose en las secreciones el mismo microbio.

Opinan que este bacilo es el verdadero causante, que nada tiene que ver con el de Afanasieff, que sus cultivos son distintos que el de Ritter, y que alguna vez es idéntico al que Bürger describiera en enero de 1883.

— De los estudios hechos por A. Schattenfroh (Archiv. für Hygie- ne) sobre las propiedades antibactericas de los leucocitos, deducen: 1.º, los leucocitos de los conejos y conejitos de Indias contienen una sustancia bactericida, que cuando menos queda libre al deshacerse el glóbulo; 2.º, esta sustancia no deja de ser bactericida aun después de seca, y soporta durante media hora una temperatura de 60°, pero á 80 ó 85° queda atenuada; 3.º, macerando los leucocitos durante uno ó dos días en frío y calentándolos luego media hora á 60° en una solución fisiológica de cloruro sódico, ó bien macerándolos dos ó tres horas en la misma solución á 37°, se obtiene un extracto bactericida, privado de células, no tan activo contra todas las bacterias; 4.º, no son idénticas la acción bactericida de la sangre y la del extracto leucocítico, á pesar de poder ser idénticas la alexina de la sangre y la sustancia bactericida de los leucocitos.

— Han sido publicados, en estos últimos tiempos, varios casos de larga permanencia del bacilo de Löffler en la faringe, boca, etcétera, después de curada la difteria; pero tal vez ninguno llegue al observado por el Dr. Et. Golay (Revue de la Suisse médicale normande): la difteria, en este caso, de intensidad mediana y que curó pronto, dejó tras sí bacilos que permanecieron un año en la faringe; durante este lapso hubo dos ataques de anginas con notable aumento del número de bacilos; salvo estas dos recidivas, la salud del niño era excelente. En vista del caso y de otros varios, cree que la difteria prolongada es la regla y no la excepción. Así en 46 enfermos ha visto 12 veces el bacilo persistente de veintitrés á setenta y ocho días.

Esta persistencia puede explicar las epidemias de familia (Revilliod), y sobre todo la propagación de la difteria en las escuelas. En tales casos, sin haber ninguna alteración clínica, el bacilo conserva toda su virulencia.
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Aparte de esto, el coriza diftérico no grave es más frecuente de lo que se cree.

Contra tales condiciones ni vale el suero, que los deja viviendo y sólo actúa sobre las toxinas, ni las aplicaciones antisépticas; opina que: nuestros medios actuales no tienen valía en semejantes circunstancias.

— Fundándose en datos comparativos, el Dr. G. Archdall Reid (The Lancet), en vista de la evolución y recidivas, opina que la inmunidad adquirida está en razón directa de la rapidez de formación, cantidad y virulencia de las toxinas, producidas en el primer ataque: así la viruela deja inmunidad; en cambio, la lepra y la tuberculosis no la determinan.

Respecto á la duración, cuya causa no es todavía conocida, tal vez dependa de la composición química de las toxinas; cuando estas son débiles, las células se habitúan á su acción y pueden resistir mejor los agentes patógenos. Así ocurre con la médula seca de un conejo muerto de rabia, con los cultivos carbunculosos atenuados por el calor, con el producto de inocular viruela en la ternera, con la difteria atenuada. Este hábito, que encuentra muchos hechos similares en su naturaleza, le parece á Reid más admirable que la suposición de que un mismo sér, sin más que un cambio de medio, fabrique toxinas y antitoxinas, situación que no tiene semejanza en los demás seres.

— La falsificación de la leche con el agua azucarada es difícil de precisar mediante el sacarímetro, pues el poder rotatorio de la sacarosa es mayor que el de la lactosa y pueden ser compensados, y con el licor cupro-potásico, á menos de hacer dos ensayos, uno antes y otro después de la inversión del azúcar de caña.

La fermentación da buenas indicaciones, porque la lactosa se transforma en ácido láctico sin desarrollo de ácido carbónico, y la sacarosa produce en abundancia este gas; pero como la fermentación necesita largo tiempo, aun en verano, esta falsificación pasa inadvertida la mayoría de las veces.

Cotton (Il Pratico, 1898) propone el siguiente procedimiento: en un tubo de ensayo coloca 10 cm³ de la leche y añade medio gramo de molibdato amónico en polvo y 10 cm³ de ácido clorhídrico diluido al décimo. En otro tubo pone leche no sofisticada y una solución de lactosa en la proporción de 6 por 100 y la trata del mismo modo. Ambos tubos son colocados en un recipiente con agua fría; se sube la temperatura poco á poco, y al llegar á 80°, la leche azucarada adquiere
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color azul intenso, no cambiando el de la otra; si se llega á 100°, ambas se tiñen de azul, pero con menor intensidad que la falsificada. Si sólo hay 1 gramo de sacarosa por litro, la reacción es muy apreciable; mucho más lo es todavía en condiciones ordinarias, pues lo corriente es añadir á la leche unos 6 gramos por litro.

— Francia está, en el momento presente, de enhorabuena. Su estadística vital acusa en parte un cambio de la desastrosa corriente que la arrastraba. Según el Journal Officiel, he aquí el cuadro comparativo durante el último decenio:

    Años.
    Nacimientos.
    Defunciones.
    EXCEDENTE DE

    Nacimientos.
    Defunciones.
    Nacimientos.
    Defunciones.

    1887
    899,333
    842,797
    56,536

    1888
    882,539
    837,867
    44,772

    1889
    880,579
    794,933
    85,646

    1890
    838,059
    876,505

    38,446

    1891
    866,377
    876,882

    10,505

    1892
    855,847
    875,888

    20,041

    1893
    874,672
    877,526
    7,146

    1894
    855,388
    818,620
    39,768

    1895
    834,173
    851,986

    17,813

    1896
    865,586
    771,887
    93,700

Comparando este último año con los precedentes, se ve una ganancia efectiva, y comparándolo con algunos de ellos, y especialmente con el de 1895, se acentúa más el fenómeno, así como que es debido á un doble origen: mengua notable de las defunciones y aumento casi imprevisto de los nacimientos. Comparando los dos últimos años, la mortalidad ha bajado de 22'4 a 20'2 por 1000, y la natalidad ha subido de 21'4 á 22'7 por 1000.

En 1896, nacieron 441.621 niños y 423.965 niñas. Los nacimientos naturales han sido 76.278 (3.000 más que en 1895). Nacieron muertos 42.054.

De todos modos, la natalidad media no ha sido conseguida todavía en este cuarto de siglo: desde el año 1871 es de 907.000; en cambio, ha bajado la mortalidad cuyo medio, desde dicho año, es de 852.000.

Ha aumentado en 1896 la matrimonialidad, á contar de 1875; y los divorcios siguen su marcha progresiva.

— La aparición en Bayona (comienzos del año anterior), de una epidemia de meningitis cerebro-espinal, que ha atacado á 12 soldados (4 muertos) y á 4 paisanos (2 muertos), motiva un estudio, pasado y presente sobre estas epidemias, debido al Dr. C. Delvaille, que publica en L'Indépendance médicale (1898).

En 1837 hubo otra epidemia en Bayona y en las Landas, reputada por todos los médicos militares como la primera que ha habido en
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Europa desde 1813 y 1814; esta última, importada en Pont-à-Mousson por los lanceros de la Guardia al regresar de Leipzig, no pareció extenderse mucho. Geschwind cree que empezó en aquellas dos partes en 1836. Sea como quiera, atacó á militares y paisanos y duró hasta 1839, 1840, 1841. — En San Petersburgo apareció en 1867-68, siendo los soldados viejos las víctimas preferentes.

El autor acepta el origen microbiano del padecimiento. Netter lo atribuyó, en 1887, al pneumococo, opinión confirmada por Leichsteinten, Ruge, Foa, Mosny, Weichselbaum; este último ha encontrado en las meninges un diplococo análogo al pneumococo de la pulmonía, el diplococcus meningitis ó intracellularis, observado luego por Leyden, Furbinger, Heubner; este ha logrado inocular en la cabra el diplococo sacado de un niño por punción espinal.

Tal vez la escarlatina prepare el terreno (Heubner).

El contagio es muy discutido; en cambio, es indudable el transporte de la enfermedad con los regimientos (epidemias de 1836 y otras). Lespès (1896), cita casos de contagio, así como Richard, Laveran, Geschwind, etc.

Dada la presencia del meningococo en las secreciones nasales, y el no perder la virulencia el microbio por la desecación, hay que ver en estos hechos el origen del contagio y el fundamento de la profilaxis.

La epidemia de Bayona ha retoñado en Octubre último.

— James Caullic (Sociedad epidemiológica de Londres), expone un estudio etnográfico y físico sobre la lepra en China, Oceanía y Archipiélago de las Indias orientales.

Se ha propagado desde las costas occidentales de China hacia las islas del Pacífico; parece una enfermedad preferentemente china, pues se disemina entre ellos, especialmente en las clases pobres, no atacando con tanta frecuencia á los japoneses, malayos y mongoles. De todos modos no se encuentra en todas las regiones de la China: son comarcas leprosas la península Chantong, las orillas del Yangtsee, alrededores de Hankow, un pedazo del territorio de Seshnen, confinante con el Thibet y al sur las provincias de Tonkin, Quan-tong y Quangsi. En la Corea sólo son invadidos los chinos. Hacia el sur se extiende á través del Tonkin, Annam, Siam, Birmania y Estados malayos: sólo la sufren los chinos, estando libre la población indígena.

— Dice Masini (Academia de Medicina de Génova), que las variaciones atmosféricas influyen en la agudeza auditiva: mengua esta durante la semana, tanto en los individuos normales, como en los que
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sufren afecciones auriculares; en los últimos, el efecto es mucho más acentuado, sobre todo, cuando sopla el sirocco ó hay brusca depresión barométrica.

— En la Sociedad de Antropología de París (enero de 1898), expone Moreau un procedimiento de embalsamar, que no es nuevo, pero que apenas se emplea á pesar de su valía. Antes da cuenta de que en Nueva Caledonia ha visto los cuerpos de los canacos, expuestos al aire, conservarse indefinidamente después de haber permanecido en salmueras.

En Haití, una vez lavado cuidadosamente el cadáver, es amasado todos los días, durante un mes ó dos, con aceite de coco; con tantas presiones salen por las aberturas naturales poco á poco todos los órganos esplánicos; luego es expuesto al aire, se momifica y ni huele ni se pudre.

En estos dos procedimientos se ha inspirado Moreau para poner otro en práctica. En una niña, muerta de padecimiento infeccioso, inyecta por la aorta una mezcla de glicerina y nitrato potásico (1 litro por 30 gramos) y azúcar moreno (cogullo); quita después las vísceras y las expone al aire. Hoy, el cadáver no huele, tienen las carnes el aspecto de las ahumadas y puestos al descubierto los músculos del muslo se les ve con su color natural; dejados en agua tibia, los tejidos se reblandecen lo bastante para que se les pueda disecar en condiciones mucho mejores de las que suelen tener los cadáveres de la sala de disección.

No ha hecho experimentos con el encéfalo, pero en el Museo de la Sociedad hay, desde 1882, cerebros preparados con glicerina que están en buen estado; si bien tienen el inconveniente de cubrirse de una exudación grasosa que mancha los dedos. Y Jacomini, de Turín, conserva los cerebros con la glicerina en excelentes condiciones.

Mortillet recuerda que en el antiguo Egipto se recurrió generalmente á la desecación para embalsamar, y que en América los embalsamamientos no son otra cosa que ahumados; no por esto niega que el suelo, especialmente el del desierto líbico, influya poderosamente en la conservación: cadáveres abandonados en la arena se conservan intactos. Sobre este último punto dice Moreau que ha visto, en un cementerio próximo á Burdeos, un cuerpo enterrado en tierra arcillosa conservarse fresco á los siete años de permanencia.
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BIBLIOGRAFIA

POR EL DOCTOR

D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS DEL PULMÓN, por el Dr. D. Isidro Giol del Valle. Madrid, 1898.
II. PATOGENIA, VARIEDADES Y TERAPÉUTICA DE LA NEURASTENIA, por el Dr. D. Vicente Ots y Esquerdo. Madrid, 1897.

I

Es la tuberculosis, y en especial la del pulmón, una de las preocupaciones más constantes del médico práctico por su frecuencia, por su gravedad, y además, por qué no decirlo, por la escasa eficacia del tratamiento, unas veces a causa de las condiciones intrínsecas del caso, y otras por las circunstancias en que se encuentra el paciente. Esto no obstante, y como dice muy bien el autor del presente trabajo, á guisa de tema del mismo, tampoco puede negarse que «si gran número de casos de tuberculosis del pulmón no se curan, es porque el enfermo descuida la afección en sus comienzos, y no se somete á las prescripciones de la ciencia hasta que ya existen síntomas bastante molestos que se presentan cuando la lesión es avanzada».

El folleto del Dr. Giol comprende dos partes, como indica su título, y si en la primera realmente no se encuentra más que una prueba de la erudición y laboriosidad del autor, puesto que se trata de un asunto puede decirse que agotado dentro de los medios de exploración que hasta ahora se venían empleando, ya no sucede lo mismo en la parte terapéutica, que después de todo es la más importante desde el punto de vista práctico. En efecto, el autor no sólo hace una reseña bastante completa de los medios terapéuticos de todo género que se han propuesto para combatir la tuberculosis del pulmón, sino que respecto de muchos de ellos habla por experiencia propia, exponiendo con motivo de los medicamentos cuyo uso le ha dado buenos resultados, un buen número de fórmulas, que dan más interés clínico al bien escrito opúsculo del Dr. Giol.