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se le diera el agua cloroformada que calmó algo la crisis dolorosa. Reconocido de nuevo el hígado, se encontró, al parecer, distendida la vesícula biliar, lo que hizo creer al Dr. Queipo se trataba de un cólico biliar.

Dos indicaciones á cual más importantes hubo que llenar: calmar el dolor y favorecer la expulsión de los cálculos. La primera por medio de la morfina y el cloroformo, y para la segunda, después de haber empleado el sulfato de sosa, se prescribieron dos gramos de salicilato de sosa, por ser antiséptico de las vías biliares, colagogo que fluidifica la bilis favoreciendo así su paso al intestino y analgésico local, y continuar el amasamiento con la untura calmante.

Los dolores cólicos se hicieron tan vivos que arrancaban gritos de desesperación, la cara cubierta de sudor frío, los ojos prominentes y brillantes, y encorvado el cuerpo hacia adelante sobre el lado izquierdo; la vesícula biliar formaba una ligera prominencia. Las irradiaciones á la espalda, hombro derecho y cuello, eran las más vivas. Los vómitos se repetían á menudo. Apelóse á la morfina por vía hipodérmica y el espasmo doloroso no cedió.

El enfermo deliraba, ni había fiebre ni frecuencia de pulso, dispúsose un baño de agua caliente; pero antes se dió al enfermo una copa de aceite común (800 gramos), con admiración de todos, y trocitos de hielo para contener el vómito.

Metido en el baño (en la cabeza una toalla empapada en agua helada) sintió algún alivio á los diez minutos, que siguió en aumento, hasta que á la media hora el dolor había desaparecido. Orinó abundantemente dentro del baño, y siguió en él otra media hora.

Ni el dolor, ni los vómitos volvieron á presentarse. Durmió el resto de la noche, y al día siguiente movió el vientre sin experimentar la menor molestia. Recogidas las deposiciones se encontraron multitud de concreciones que parecían cálculos, llamando la atención que la mayoría tenían un color verde negruzco, de consistencia pastosa, sin forma geométrica definida, y de un tamaño variable, restos sin duda de la digestión incompleta del aceite ingerido, y otros cálculos biliares más pequeños y en menor número, de un color blanco amarillento y semitransparente, provistos de facetas desiguales y más resistentes á la compresión. El aceite de olivas obra, llegando, como pretende Virchow, indirectamente por absorción circulatoria, ó ya obrando como poderoso colagogo y fluidificador de la bilis, á la vez que sedante por acción directa sobre el orificio del conducto colédoco y región duodenal. Villemin, cuya opinión es la que cuenta con más partidarios, cree que el aceite á altas dosis obra de varias maneras: primero, como colagogo; segundo, disminuyendo la acción refleja, y tercero, favoreciendo el descenso de los cálculos en el intestino como laxante.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Febrero de 1898.

El acetato de talio contra los sudores nocturnos de los tísicos. — El Dr. F. Combe Male: El acetato de talio es un cuerpo químico que tiene la forma de un polvo blanquecino, muy delicuescente, insípido, soluble en el agua y el alcohol. A pesar de estas cualidades físicas, favorables para la comodidad de su empleo, lo administro en píldoras de á 10 centigramos. Bajo esta fórmula farmacéutica cómoda, produce resultados notabilísimos contra los sudores de los tísicos. De más de treinta enfermos, tuberculosos ó de otro género, que tomaron el acetato de talio contra sus sudores profusos, sólo dos no han obtenido un alivio completo. Eran tuberculosos que se encontraban en un período avanzado.

Entre los enfermos que consiguieron un alivio especial, citaré los caquéticos con cavernas extensas, en los que la diarrea y los sudores profusos conducen á pasos agigantados al sepulcro; una simple dosis de acetato de talio corrigió por completo sus sudores, y la desnutrición rápida tardó poco en modificarse.

En otros diez casos de caquéticos, el efecto fue completo y rápido, muchas veces después de una ó dos tomas de una dosis de 10 centigramos, en casos excepcionales de 20 centigramos.

Agregará á estos casos, por ser decisivo, el de un linfadénico con sudores colicuativos cotidianos, refractarios á la atropina, al ácido alcanfórico y á la agaricina; durante los dos meses que le observé, una dosis de acetato de talio, tomada cada tres días, contuvo la hipercrinia sudoral.

En los enfermos con tubérculos reblandecidos ó no, en los que padecen tos nocturna crónica por ectasia bronquial, bronquitis crónica ó enfisema, se observa á menudo que el sudor desaparece á los dos ó tres días después de una sola dosis de 10 centigramos de acetato de talio, en casos excepcionales de 20 centigramos, y cuando vuelve á presentarse, cede definitivamente por más de un mes, después de cuatro tomas sucesivas.

Jamás he administrado el medicamento más de siete días consecutivos; creo que cuando no produce el efecto apetecido á los cuatro días, es inútil insistir; se trata de uno de esos casos rebeldes que existen en la proporción de 1 por 15. Acostumbro, como cuando administro los otros antisudorales, á administrar la dosis, después del estudio del enfermo, una hora próximamente antes de la aparición presunta del sudor.

Como el acetato de talio tiene un valor clínico innegable, es interesante la cuestión de sus inconvenientes. Mis dosis, aun acumuladas, jamás han
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na que no concuerde con la idea hipocrática de la enfermedad y de la reacción. Las palabras envejecen antes que las ideas, pero no acontece así con los hechos. El vejigatorio es un hecho que ha visto pasar muchas generaciones y que sobrevivirá á la nuestra.

El Dr. Mignot defendió el vejigatorio que cree es la mejor arma en la práctica rural. Es el mejor medio de tratamiento en las afecciones bronquiales, pulmonares, pleuríticas, articulares, en la atonía muscular, los infartos ganglionares, etc. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Febrero de 1898.

Tratamiento de la fractura de Dupuytren mal consolidada.—El Dr. Picqué: Este tratamiento es variable según los casos. Cuando no hay lesiones articulares, puede ser suficiente la osteotomía supra-maleolar, pero si hay lesiones articulares, es necesaria la resección.

El Dr. Tuffier: En dos casos de este género, he hecho la sección de los huesos en el mismo sitio en donde el hueso se fracturó.

El Dr. Quenu: Por la simple osteotomía supra-maleolar, con frecuencia no se llega á obtener una corrección perfecta y suficiente, y por lo tanto, conviene una resección tibio-tarsiana. Sólo así, se llega á colocar el pie en rectitud.

Tratamiento de la luxación antigua del hombro.—El Dr. Nélaton en nombre del Dr. Delagérière: Se trata de un hombre que en una caída se hizo una luxación subcoracoidea del hombro complicada de la fractura de la espina del omoplato; de este modo el acromión pasó por delante de la cavidad glenoidea. El Dr. Delagérière hizo la artrotomía, rompió el callo vicioso de la espina del omoplato y ensayó levantar el acromión, aunque en vano. Cortó después todos los músculos que se insertan en la cabeza humeral, pero la reducción continuó siendo incompleta. Sólo fue posible, después de la ablación de un abundante tejido osteo-fibroso que llenaba la cavidad glenoidea. La reducción, después de la operación, se ha sostenido, aunque persisten dolores en el brazo. Basándose en este caso, el Dr. Delagérière admite que en toda luxación irreductible del hombro, es necesario hacer simultáneamente la artrotomía y la extirpación de los obstáculos que impiden la reducción.

Para mí, es necesario distinguir tres clases de luxaciones: a) La luxación del hombro primitivamente irreductible (irreductibilidad cuya causa se nos escapa); en este caso es necesario hacer desde luego la artrotomía. b) La luxación antigua secundariamente irreductible. Entonces la irreductibilidad es debida á la estrangulación de la cabeza por los labios de la cápsula, estando libre la cavidad articular. En este caso basta agrandar la hendidura capsular, y para ello basta hacer sostenidas tracciones. Si es necesario, se puede incindir el labio anterior del ojal. La luxación no debe datar, sin embargo, de más de seis semanas. c) La luxación antigua, secundariamente también
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irreductible; aquí hay, además de la estrangulación de la cabeza humeral por los labios de la cápsula, retracción de ésta, y la cavidad articular está llena por tejidos de neoformación. El tratamiento en estos casos consiste en la resección.

Patogenia de la litiasis.—El Dr. Hartmann da cuenta de dos trabajos, uno del Dr. Loison y otro del Dr. Mignot. En el caso del Dr. Loison, se trata de un enfermo con un cálculo salivar del canal de Wharton, cálculo en el que encontró el estreptococo, cuyo hecho es muy interesante, puesto que hace mucho tiempo que se interrogó acerca de si la infección es la causa de los cálculos. Por su parte Mignot, en sus investigaciones, ha establecido la influencia de la infección en la formación de los cálculos biliares. En los cálculos recientes, los microbios son casi constantes. El Dr. Mignot ha reproducido experimentalmente cálculos biliares en los animales, por medio de agentes infecciosos atenuados. Para permitir la formación de los cálculos biliares, es necesario, además, que la vesícula biliar sea inerte. Los cálculos así obtenidos artificialmente, son químicamente en absoluto idénticos á los cálculos biliares del hombre. Por lo tanto, la litiasis biliar de origen infeccioso, indudablemente existe y, en consecuencia, la litiasis diatésica es más dudosa.

De los delirios psíquicos post-operatorios. —El Dr. Picqué: Estos delirios son conocidos desde principios de siglo (Dupuytren). Courty ha descrito un caso de manía aguda, consecutiva á una ovariotomía. Los ginecólogos han insistido principalmente en los accidentes nerviosos consecutivos á las operaciones de los órganos genitales. El delirio psíquico post-operatorio, consiste en una alteración psíquica que ocurre después de todo acto operatorio. El estado anterior del enfermo, influye mucho en la explosión de la psicosis. Otras veces influyen los anestésicos (cloroformo) y los antisépticos (iodoformo). Por fin, también pueden influir ciertas circunstancias post-operatorias (infección, septicemia). Eliminado el delirio alcohólico, el de intoxicación medicamentosa y el infeccioso, ¿existe un verdadero delirio dependiente del acto operatorio en sí? Todas las operaciones, hasta las más simples, pueden producir psicosis, las cuales son á menudo permanentes. Las operaciones ginecológicas no predisponen especialmente al delirio post-operatorio, el cual es muy frecuente en los niños, los viejos, los histéricos y los predispuestos hereditariamente. La melancolía es bastante frecuente, en especial en los predispuestos, y después de las amputaciones, la talla hipogástrica, la castración y el ano contra-natura, es decir, después de las operaciones deprimentes. Aunque estas psicosis toman un giro crónico, son susceptibles de curación.

El Dr. Broca: Nunca he observado verdadero delirio post-operatorio en los niños. Sólo he observado dos casos de delirio iodoformico. Por lo tanto, yo no admito esta frecuencia invocada por el Dr. Picqué en los niños. He observado un interesante caso de delirio post-operatorio en una mujer, en la que hice la ovariotomía. —Codina Castellví.
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Habiase iniciado una fuerte crisis dolorosa, agotada ya la acción de la morfina que para ir á mi consulta se había inyectado el enfermo; así es que pude examinarle cuando se hallaba en la plenitud de sus sufrimientos.

En medio de los quejidos, las contorsiones y las súplicas del paciente, pude solamente recoger un corto, pero muy interesante número de datos:

1.º No era posible examinar el vientre; el simple contacto de la mano se hacía insoportable, como si hubiese habido hiperestesia de la pared.

2.º El enfermo no indicaba con precisión el punto del dolor; señalaba con la palma de la mano el espacio costo-ilíaco derecho, y en la pared del vientre, algo así como la dirección del uréter. Cuando se le instaba para que marcase con un dedo fijamente el punto de partida ó de máximo dolor, se entregaba á una serie de tanteos infructuosos, y terminaba por decir que no podía precisarlo, pero que muchas veces lo sentía interiormente.

3.º Nada anormal en el lado izquierdo.

4.º Ningún reflejo general, ni reno-renal, ni reno-vesical. Únicamente parecía evidente el reflejo reno-ureteral.

El enfermo orinó en mi presencia, en plena crisis dolorosa, sin incomodidad alguna por parte del aparato urinario inferior, unos 200 gramos de orina clara y transparente, orina normal tanto por su aspecto, cuanto por los resultados de los análisis químico y microscópico. El día siguiente pude examinar nuevamente al enfermo, aprovechando los momentos de calma, y pude apreciar lo siguiente: no había deformación alguna de las regiones renales. Todo examen del lado izquierdo fue negativo; el de la región renal derecha me dió los siguientes resultados: la percusión fuerte del punto correspondiente al riñón, al nivel del ángulo costo-lumbar y en el borde de la masa sacro-lumbar, no provocó dolor alguno. Igual resultado negativo dió la percusión del espacio ileo-lumbo-costal y de la pared anterior del abdomen.

La palpación, hecha á fondo, no provocó dolor alguno ni en las paredes del vientre ni en la zona intangible durante las horas del dolor. Al practicar el ballottement renal, siguiendo las reglas de mi querido maestro Guyon, descubrí que el riñón estaba en ectopia y parecía ligeramente aumentado de volumen. Otros procedimientos de examen me acabaron de convencer de que el riñón derecho estaba flotante, opinión que había emitido el Dr. Duplessis.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-05 00:00:00), página 30

piel, en el tejido areolar subcicatricial, ó en los linfáticos. La operación suele fracasar, por la imposibilidad de extirpar completamente los linfáticos situados en las inmediaciones de los vasos gruesos ó debajo de la clavícula. En ellos, y no en los músculos pectorales, es donde se produce la recidiva. La operación extensa, recomendada por Halsted, va acompañada de peligros graves. Muchas enfermas han muerto de colapso ó han corrido el riesgo de morir. En otras, á causa de fijarse el brazo al lado del tronco, se ha puesto edematosa la mano y han padecido bastantes dolores neurálgicos. Por lo demás, si la operación asegurara una larga inmunidad, podrían correrse estos riesgos, pero no cree que sea así. Es imposible siempre palpar á través de la piel, los ganglios axilares infartados.

El Dr. A. E. Barker cree que en la operación nueva no es el peligro mayor que en la antigua. Durante los quince años últimos, sólo ha perdido una enferma y la muerte fue debida á la sepsis no al colapso. Es difícil conciliar los resultados, no probados, respecto á la inmunidad de la época moderna, con la sugestión de que la extirpación de los ganglios sanos favorece la recidiva, porque hoy se acostumbra casi invariablemente á limpiar la axila. No es posible palpar siempre á través de la piel los ganglios axilares infartados. Concurdea con otros observadores, en que algunas veces se obtienen grandes éxitos por la operación, en casos al parecer desesperados, y citó un caso gravísimo, en el que hubo inmunidad durante nueve años y medio después de extirpada la mama.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 16 de Febrero de 1898.

Equinococos en las vías urinarias.—El Dr. Posner: El sujeto que aquí véis se me presentó en Octubre de 1897 quejándose de dolores en el lado derecho del tronco y de que al orinar expulsaba unas vejiguitas redondas y tan elásticas, que rebotaban á veces al tropezar con el fondo del orinal. La exploración reveló la existencia de un tumor en el hipocondrio derecho, y el examen cistoscópico hizo ver, además de la existencia de las vesículas mencionadas, la dilatación del uréter derecho. Para averiguar de dónde veían las vesículas de equinococos, Grunmach sacó radiografías ó actinogramas que revelan la existencia de un tumor en el borde inferior del hígado, que descende mucho en el lado izquierdo del epigastrio. Dentro de la sombra se destaca una porción más oscura aún, que Grunmach interpretó como procedente del riñón. Se diagnosticó, por lo tanto, un tumor de equinococos en la superficie del hígado, cuyo tumor empujaba esta víscera, descendía mucho en la cavidad abdominal y se había abierto en la pelvis renal. En vista de que había recargos febriles que hacían pensar en una supuración del saco, Lindner operó á este enfermo el 16 de Noviembre (gran incisión lumbar con desagüe subsiguiente), con lo cual se dió salida á dos litros de un líquido que contenía una cantidad colosal de vesículas de equinococos. La curación se efectuó sin accidente, y la fiebre cesó en el acto. En la nueva
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fácil averiguar á veces cuál ha sido la lesión primitiva: hay que atender á la edad de la afección y á si los tubérculos van acompañados de otras lesiones que pueden desarrollarse sin ellos. Casi no hay afección pulmonar que no pueda hacerse tuberculosa. Tal sucede con la pulmonía fibrinosa, la bronco-pneumonia, la bronquitis fibrosa, la pneumonia fibrosa, las cavernas bronquiectásicas, la tisis ulcerosa y la sífilis del pulmón. Respecto á la tisis ulcerosa, se ha afirmado que siempre es tuberculosa, y sin embargo, la preparación que aquí presento demuestra que puede no serlo, aunque reconozco que estos hechos son excepcionales. En otro tiempo se hablaba más que ahora de la sífilis del pulmón, y es que hoy se califican de tuberculosos ciertos casos de sífilis, porque el bacilo tuberculoso encuentra un terreno muy abonado en el pulmón sifilitico, esto sin contar con que se asemejan mucho las lesiones anatómicas respectivas, tanto las caseosas, como las fibrosas.

El Dr. A. Fraenkel: No conviene tampoco ampliar demasiado el dominio de las infecciones mixtas, porque no toda tuberculosis de curso muy grave ó anómalo está complicada con otra infección. Así, en la mitad por lo menos de los casos de pío-pneumotórax tuberculoso que yo he tenido ocasión de observar, no se encontró otro bacilo que el de Koch, siendo así que en este caso parece que debieran encontrarse además otras bacterias. La meningitis tuberculosa demuestra, por otra parte, que el bacilo de Koch, por sí sólo, es capaz de provocar fiebre. Respecto á la estancación de secreciones, que en las bronquiectasias favorece el desarrollo de la tuberculosis secundaria, recordaré un caso de aneurisma aórtico que presenté hace dos años en la Unión de medicina interna, y en el que por un mecanismo de este género se desarrolló la tuberculosis pulmonar. Esta complicación es más frecuente aún en los casos de gangrena del pulmón. En algunos casos en que se ha encontrado el bacilo durante la vida, en los esputos, no se le halló, en cambio, en la autopsia. Son casos de pseudo-tuberculosis, en los que el bacilo pertenece á la categoría de los bacilos del smegma y simula el bacilo de Koch, á causa de la vaina de grasa que lo envuelve. Troje y yo ya habíamos dado á conocer el hecho de la transformación de la pneumonia genuina en tuberculosis. No hay el menor motivo para admitir que esta transformación pueda realizarse sin la intervención del bacilo tuberculoso. Estos hechos son raros, sin embargo; por lo general, se trata del caso contrario, es decir, de la presentación de una pneumonia en un tuberculoso, ó de la forma pneumónica de la tuberculosis aguda. Para terminar, citaré el caso de un anciano que sucumbió con tisis melánica. El pulmón estaba negro, como coriáceo y con alguno que otro foco caseoso reciente. En este caso, la tuberculosis fue también secundaria. — R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-05 00:00:00), página 39

Biedl, Kraus y Klecki, y si los microbios introducidos en la corriente sanguínea aparecen en la sinovía más tarde y en menor número que en la orina, en la cual se descubren ya á los pocos minutos, es porque en el niño las condiciones de la distribución de los vasos que favorecen el paso de los microbios se hallan desarrolladas en un grado incomparablemente mayor que en las membranas sinoviales.

Entradas en la cavidad articular de una manera ú otra las bacterias, hallan en la misma condiciones favorabilísimas para su desarrollo, pues la sinovia constituye un medio nutritivo muy adecuado para la multiplicación de los cocos piógenos que durante los movimientos se ponen en contacto con toda la superficie interna de la cápsula articular, resultando una inflamación metastática uniforme.

El conferenciante termina su comunicación resumiendo lo dicho en las siguientes dos tesis:

1.ª Las membranas sinoviales se distinguen por su riqueza de vasos; éstas se aproximan mucho á la superficie, inmediatamente debajo de la cual siguen cierto trecho en líneas serpentinias.

2.ª Esta particularidad de la distribución de los vasos es la causa de la frecuencia de las afecciones articulares consecutivas á la infección ó intoxicación de la sangre.

(Wiener klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Caso muy raro de enfermedad de la piel. — El Dr. Toussaint presentó á la Academia Nacional de Medicina, de México, una enfermita de la piel, que le fue llevada por el Dr. Latapi, quien clasificó la enfermedad de adenoma sebáceo. Los datos son muy obscuros, lo único que se sabe, es que empezó á tener unas pequeñas prominencias en la piel de la cara; fue aumentando su número hasta llegar á formar tres ó cuatro grupos bien notables. Son indolentes y sólo llaman la atención por la deformidad que ocasionan.

Examinado con el microscopio un pequeño fragmento tomado de la barba (preparación que fue vista por los Señores socios), encontró que el padecimiento no era adenoma sebáceo como se creía. Pensó que podía ser el moluscum contagioso, pero con más detenimiento vió que era lo que en Francia se llama epiteloma benigno, y Unna lo designa con el de acantoma adenoides quístico.

El padecimiento comienza en los folículos sebáceos, y consiste en una producción epitelial. Recordó gráficamente la disposición anatómica de los folículos, é hizo ver que éstos se ensanchan, y la capa epitelial se multiplica simulando un epiteloma. Hay otra particularidad: el padecimiento es asimétrico, y los grupos de la neoplasia parecen estar en relación con la distribución de los filetes del trigémino. A la inspección se notan algunos