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taria y con la eléctrica, es decir, que cuanto más á menudo se repite la excitación, tanto más se van pareciendo las contracciones musculares á las normales. En el enfermo actual, es notable la participación de la fibra lisa. Trazando con fuerza una raya en la piel, ésta toma el aspecto de piel de gallina á los uno y medio segundos, cuyo aspecto desaparece á los dieciocho segundos, presentándose en todo ese tiempo una rubicundez vaso-motora que llega hasta el grado de la urticaria facticia.

Para explicar la enfermedad de Thomsen hay varias teorías: la psíquica, que es la del mismo Thomsen, y la química, son insostenibles. Probablemente se trata de una afección muscular específica. En este caso no está modificado el reflejo rotuliano. Otro signo particular de esta afección es el de que, si se pincha la piel, no sale ninguna gota de sangre, sino que se forma alrededor una prominencia á modo de valla, por virtud de la contracción de la fibra lisa.

El Dr. Ewald: No toda contracción local de los músculos que se presenta con el curso lento de las contracciones de la enfermedad de Thomsen, es señal indudable de la existencia de esta enfermedad. Más á menudo se observa tal síntoma sin que dicha enfermedad exista.

El Dr. Bernhardt: Creo que el diagnóstico sentado por Kron es exacto; pero los últimos síntomas de que ha hecho mérito, sólo son consecuencia de una parálisis anormal del sistema vascular, consecuencia de una predisposición neuropática. Las curvas miográficas que ha presentado Kron se obtienen también al aplicar un electrodo y al excitar un músculo directamente con la corriente galvánica.

El Dr. Toby Cohn: En un enfermo en quien se sospechaba una ciática, se observó que cuando quería doblar ó extender la pierna, venciendo al mismo tiempo cierta resistencia, tardaba cierto tiempo en producirse la contracción. El interrogatorio hizo saber que el enfermo notaba desde hace un año que al levantarse por la mañana no podía abrir bien las manos. La exploración eléctrica no reveló nada de reacción miotónica, de formación de onda de Erb ni de excitabilidad mecánica.

El Dr. Senator: Recordará algunos casos en que se han presentado en determinados músculos, v. gr., en los de la cara, fenómenos propios de la enfermedad de Thomsen como consecuencia de intensos enfriamientos, pero no con la generalización á todos los músculos del cuerpo que es propia de la enfermedad en cuestión. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 11 de Marzo de 1898.

Alargamiento plástico del tendón de Aquiles. — El Dr. K. Frank presenta á un hombre de treinta y cuatro años, diciendo que padecía pie de punta, á consecuencia de una osteomielitis del extremo inferior de la tibia habida veinte años atrás. Había contractura rígida del tendón de Aquiles, y considerable demacración de la pierna. Después de la aquilotenotomía subcutá-
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A. Mathieu (1), á la hiperestenia gástrica permanente de A. Robin (2), y, finalmente, á un crecido número de casos incluidos en la dilatación gástrica de Bouchard (3).

§ 2.º

La gastro-sucorrea continua, más frecuente en el hombre que en la mujer, invade á todas las clases sociales, y, en la clientela particular de Madrid, constituye un no escaso contingente de las gastropatías que se ofrecen á la observación del especialista. Acomete de preferencia á las personas influidas por el agobio físico ó moral, á las entregadas á la incontinencia de la mesa, ó á las habituadas á ingerir una alimentación viciosa, ya por su mala calidad ó sus propiedades estimulantes (condimentos, líquidos alcohólicos, infusiones excitantes, bebidas heladas), ya por lo grosero de la masticación y lo acelerado de la deglución.

El hipersecretor permanente, es, sin casi ninguna excepción, un sujeto adulto, entrado en el promedio de la vida, enflaquecido, con desfallecidas energías, de piel seca, áspera, y algo más pigmentada que en el estado normal, por lo que ocasiona, más de una vez, la impresión de un caquéctico canceroso. Relata que los primeros trastornos digestivos datan de varios años atrás, y que, las sensaciones simplemente penosas post-prandium con que se inauguraron, fueron sucesivamente acreciendo en intensidad y duración, y añadiéndose de otras nuevas manifestaciones de protesta gástrica, determinadoras de su actual estado.

La lengua se aprecia desprovista de capa saburral, poco húmeda y enrojecida. — El apetito está exacerbado, y, si la experiencia no hubiera aleccionado al paciente de que el saciar su deseo de comer va á enardecer los sufrimientos que sabe han de producirse en una fase más ó menos avanzada de la digestión, prescindirla de la tasa reduc-tora que se impone en la cantidad de los ingesta, como recurso profiláctico de próximas martirizaciones. Esta facultad, para tomar des-

(1) A. Methieu. Le traitement des crises paroxystiques de l'hyperchlorhydrie et des diverses formes cliniques de l'hypepchlorhydrie. (Soc. de thérap. séance du 13 janvier 1897).
(2) A. Robin. Traitement des dyspepsies. (Bull. gén. de thérap. t. CXXX, livraisons 6.-8.*, 1896). — Igual epígrafe in Traite de thérapeutique appliquée. Fasc. XII, págs. 224-273. Paris, 1897
(3) Bouchard. Du rôle pathogénique de la dilatation de l'esomac. (Bull. de la Soc. med. des Hôsp. Junio, 1884). — Leçons sur les auto-intoxications dans les maladies. Páginas 167-200. Paris, 1887.
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que los carnívoros; mas ésta no es una diferencia cualitativa, sino tan sólo cuantitativa, explicándose por la teoría darwiniana en vista del hecho de que la función del amoníaco de neutralizar los ácidos, se ejerce sin cesar en los carnívoros, y por esto es más desarrollada y más eficaz.

En cuanto á la opinión sostenida por la escuela de Strassburger, de que en las intoxicaciones con ácidos, la muerte es debida al empobrecimiento de la sangre en álcali, el conferenciante encontró que realmente la sangre de los conejos envenenados con ácidos, contiene menos álcali que la sangre normal, pero que la diferencia no es suficiente para explicar la enorme disminución del ácido carbónico. Hay una falta absoluta de álcali y otra relativa, hija esta última de la entrada de ácidos en la sangre con formación de sales neutras. Esta opinión, defendida ya por Salkowski, Bunge y otros, queda confirmada por el hecho de aumentar los cloruros en la sangre de los conejos envenenados con ácido clorhídrico de 0'46 á 0'54 por 100. Una proporcionalidad directa entre las cantidades de ácido carbónico y de álcali contenidas en la sangre, según el concepto de Walter, puede admitirse á lo sumo en condiciones fisiológicas.

(Wiener klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Cistotomía supra-pubiana.—El Dr. Lacceth cree que de todos los métodos cortantes que se emplean en el tratamiento de los cálculos vesicales, el mejor es la cistotomía supra-pubiana. La sonda rectal de Petersen, es utilísima en tales casos. Hace una incisión longitudinal de 6 á 12 centímetros, y separa lo menos posible el tejido adiposo por delante de la vejiga. Cuando hay catarro vesical, crónico ó renal, aconseja no suturar la vejiga, y prefiere dejar abierta una herida y hacer el desagüe por medio de un sifón.

(Riforma Medica).

Sueroterapia de la pulmonía.—Durante una epidemia reciente de pulmonía de tipo grave observada en Nápoles, ha empleado Pane en 9 casos el suero antipneumónico. La cantidad inyectada varió de 10 á 110 cent. cúb. Murió uno de los enfermos, pero en este caso no se empleó el tratamiento hasta el quinto día, y se inyectaron cantidades pequeñas de suero (10 cent. cúb.). En todos los demás casos, los efectos de la sueroterapia fueron notables, y se observó la mejoría rápida de los síntomas. No hubo intolerancia ni accidentes. Cuando el pneumococo penetra en la sangre hay pocas esperanzas de curación, pero como esto no sucede hasta el tercero ó cuarto día de la enfermedad, es conveniente emplear antes el suero que debe inyectarse en los primeros días del padecimiento; en este período basta una cantidad más pequeña. El Dr. Pane recomienda como dosis media 20 cent. cúb. por día.

(Gazz. dell Osp. e delle clin.). — F. Toledo.
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mesuradas raciones alimenticias, contrasta con la demacración del individuo y demuestra que si el estómago conserva la sensación del hambre, el aparato gastro-intestinal ha perdido la propiedad de transformar debidamente las sustancias bromatológicas en principios asimilables. — La sed es ardiente y bien merece el calificativo de «providencial» con que la designa A. Robin (l. c. pág. 245), porque proporciona la dilución abundante del jugo gástrico hiperácido que irrita y altera la mucosa estomacal.

Los incidentes que componen el síndrome subjetivo de la enfermedad de Reichmann en pleno fastigio, se reproducen cuotidianamente con una característica cronometría. El despertar equivale, para estos desventurados dispépsicos, a adquirir conciencia de una situación de angustiosa inercia, sólo disipable parcialmente por las excitaciones nerviosas que promueve la vigilia. La mañana pasa sin gran dolor, siendo el lapso de tiempo más bonancible del niptemero, por motivo de que las molestias epigástricas suscitadas por el desayuno revisten moderado incremento, duran poco y se calman pron- tamente con la comida del medio día. Transcurridas, en relativo sosiego, las tres ó cuatro primeras horas subsiguientes á la ingestión de ésta, comienza la crisis gastralgica, verdadero calvario que, secuestrando el descanso del sueño, recidiva, con idéntica fenomenología, hacia la madrugada, durante la etapa terminal de la digestión de la cena. El ardor, la quemadura al epigastrio, con regurgitaciones ácidas, en una palabra, la clásica piroxis, porque debutan estos paroxismos, se convierte, en breve espacio de tiempo, en sensaciones indefinibles, pero cruelmente mortificantes, de pesantez, de ansiedad, de contracturas dolorosas en la región estomacal. Al cabo de una ó dos horas de violentas torturaciones, sobreviene un vómito copioso, cuya cantidad de materiales excede en mucho á la de los ingeridos, y cuya fuerte acidez «escalda la lengua» y «corta los dientes». Verificada la evacuación per os, se aplaca el estado hiperestésico, por lo cual, no constituye un hecho desusado que el enfermo la provoque voluntariamente.

Con el desacuerdo entre la excelencia del apetito y el decaimiento del estado general, y con las accesiones dolorosas, variables en sus expresiones y en sus repercusiones, pero inmutables en sus momentos de explosión, coinciden algunos signos de importancia bastante para afirmar por sí mismos el diagnóstico.

La pared abdominal está ordinariamente deprimida y retraída. Cuando la hipersecreción no se acompaña de muy subida hiperclor-
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hídria, el epigastro se encuentra globuloso, distendido por los gases del estómago. La agitación peristáltica del órgano, y la sensación de resistencia, de falsa tumoración, en el hueco epigástrico, son síntomas menos comunes; pero conviene no dejarlos de apuntar por las equivocaciones diagnósticas á que suelen dar origen. — Hay acusada sensibilidad á la presión, ora extendida á toda la superficie accesible del ventrículo, ora limitada únicamente á la región pilórica. — Con constancia infaltable se advierte la dilatación del receptáculo alimenticio, cuya gran corvadura desciende por debajo del ombligo. El gorgoteo intra-estomacal se comprueba con igual frecuencia, y cabe asegurar, que las grandes gastrectasias que no reconocen por causa la estenosis del esfínter gastro-duodenal por el obstáculo intrínseco de una neoplasia desarrollada in situ ó por las compresiones extrínsecas ejercidas por las neoformaciones de los órganos circundantes, perteneceu á la gastro-sucorrea continua.

Otro signo, sobre el cual debe llamarse muy especialmente la atención por formar parte habitual del síndrome de la enfermedad de Reichmann, se traduce por la hipertrofia funcional hepática, engendrada por la excitación que comunica á la glándula el paso incesante, sobre la ampolla de Vater, de un quimo saturado de acidez. Para descubrir este aumento de volumen del hígado, es menester percibir la región estando de pie el enfermo; sin semejante precaución, el infarto puede quedar inapreciado.

En fin, como último signo perceptible á la palpación, figura la coprostasia al nivel del ciego, de la S iliaca, y, menos comúnmente, del colon descendente. Las masas fecales acumuladas en dichos puntos, revelan el estado de atonía funcional del intestino grueso, exteriorizado sintomáticamente por el extreñimiento pertinaz. En otros casos se establece la colitis pseudo-membranosa, y el moco, segregado abundantemente, ya se expulsa sólo en medio de crisis disenteriformes, ya recubre y amalgama las materias estercoráceas fragmentadas y desecadas.

Si por una razón cualquiera, la reunión de los factores sintomáticos hasta aquí expuestos, no concediesen al diagnóstico otro valor que el de sencillamente conjetural, la exploración del estómago por la sonda, y el análisis químico de su contenido, dispararán todas las vacilaciones de la incertidumbre.

El cateterismo gástrico pone ante los ojos el signo genuinamente patognomónico: cualquiera que sea el momento en que se introduzca la sonda, refluyen por ella notables cantidades de un líquido rico
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en ácido clorhídrico libre y en pepsina, y teniendo ó no en suspensión mayor ó menor residuo alimenticio, según la ausencia ó la existencia más ó menos acentuada de la retención gástrica. La secreción del estómago se efectúa, pues, ininterrumpidamente y con independencia del estímulo fisiológico despertado por los ingesta. Aun cuando varíen las condiciones en que se ejecute la exploración, los resultados se muestran idénticamente uniformes desde el punto de vista de la no vacuidad del ventrículo abdominal. Practicado el sondaje por la mañana en ayunas, después de la abstinencia nocturna y sin lavado previo, se obtiene una crecida porción de líquido limpio ó sedimentoso de materiales indigeridos. Verificada la operación en iguales circunstancias, pero con lavado precedente hecho en las primeras horas de la noche anterior, se recoge bastante líquido, dotado de todas las cualidades del jugo gástrico, y sin más cuerpos extraños á su composición intrínseca, que un poco de bilis y de moco. Realizada la deglución del tubo Faucher después de la comida de prueba de Ewald, se retira, por regla general, un volumen de líquido superior al del ingerido, y, á las dos horas de tomada la comida de ensayo de G. Sée (1), se extrae una abundosa papilla sumamente fluida.

El líquido procedente de estos distintos sondajes, cuantioso en volumen, más ó menos enturbiado por las partículas sólidas que arrasta en suspensión, una vez filtrado, digiere perfectamente á la estufa la fibrina y la albúmina, y posee el total de reacciones del ácido clorhídrico libre, del cual encierra perennemente una cantidad exagerada. El examen químico del contenido estomacal derivado de una comida de prueba, suministra los datos siguientes: — la acidez está siempre aumentada y es debida, en su mayor parte, al ácido clorhídrico libre; — lo propio sucede con la fracción de éste combinada á las materias albuminoideas; — los ácidos de las fermentaciones visciosas se descubren con gran frecuencia; — la secreción mucosa del estómago, juzgada por la reacción de la mucina, se conserva, comúnmente, sin modificación ostensible; — la digestión de los albuminoideos evoluciona, por lo general, de una manera acabada, puesto que la mayoría de los líquidos dan reacción intensa de las peptonas; sin embargo, cuando la motilidad y la absorción gástricas están muy debilitadas ó cuando existe una marcada desproporción entre la cantidad del ácido clorhídrico libre y la de la pepsina, puede

(1) La comida de ensayo de G. Sée se compone de 100 á 150 gramos de pan, un gran vaso de agua y 60 á 80 gramos de carne magra finamente picada.
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no ejercerse con tanta actividad la influencia del jugo gástrico y mantenerse la albúmina en estado de sintonina ó subsistir parcialmente indiferente ante la acción de aquél y ser precipitable por el calor; — la digestión de los amiláceos se verifica constantemente de un modo defectuoso, y muchas veces queda por completo suprimida, no lográndose con la disolución iodo-iodurada la coloración ni de la eritro ni de la acrodextrina. Esta fécula indígerida, constituye casi la totalidad del sedimento de los líquidos extraídos, y sirve de pauta para si se ha de proscribir ó no dicha clase de alimentos del régimen que se debe imponer á los pacientes.

A los signos fundamentales que anteceden, acompaña un número considerable de perturbaciones reflejas, que, interesando el sistema nervioso y el aparato circulatorio, determinan los síntomas : de vértigo, de una sensación subjetiva de disnea, de una emotividad especial, de una sensibilidad extraordinaria para el frío, de la pequeña y lentitud del pulso, y de las palpitaciones é intermitencias cardíacas.

Las alteraciones de la nutrición, además de acusarse por el enflaquecimiento, la depauperación de fuerzas y la ineptitud para el trabajo, se revelan también por radicales modificaciones en la constitución de la orina, que aparece alcalina, con constante exceso de urea y merma de cloruros, y deposita por enfriamiento, después de la micción, un sedimento blanco de fosfatos terrosos ó amoniacomagnesianos. En ocasiones, la cantidad de fosfatos alcanza tanta exuberancia, que el excreta renal se expele con un aspecto lechoso análogo al de la piuria. Tampoco supone rareza excepcional encontrar una albuminuria ciclica, coincidente con la emisión de orina que sigue á las comidas.

Tal es, resumido en pocas líneas, el cuadro sintomático de la enfermedad de Reichmann, cuya descripción corresponde á hechos positivamente reales, y cuya existencia clínica la acepta y reconoce unánimemente la pluralidad de autores. Pero el asentimiento cesa, al procurar interpretar estos fenómenos y referirlos á su causa patogénica. Para unos, la hipersecreción permanente domina la situación, origina per se todos los restantes síntomas, y constituye, por tanto, un proceso morbosso unívoco, que tiene el carácter de una enfermedad autónoma. Para otros, la gastrosucorrea continua, carece de individualidad nosológica, y no rebasa de la categoría de un mero síndrome anexo á otras gastropatías ya hace tiempo descriptas : la ectasia gástrica y la estenosis pilórica. ¿En cuál de estos tres crite-
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rios residencia la verdad? Es lo que seguidamente me propongo dilucidar.

§ 3.º

Bajo una influencia nerviosa de procedencia central (emociones morales, preocupaciones de espíritu, trabajos intelectuales fatigosamente sostenidos) ó periférica (excesos de la mesa, alimentación de mala calidad, masticación rápida e imperfecta), y á cuyo mecanismo íntimo rodea hasta ahora impenetrable secreto, el aparato gástrico sufre una excitación exagerada, á la que responde por la sobreactividad en la elaboración del jugo gástrico. En un principio, esta exasperación hipersecretoria guarda la condicionalidad periódica que fisiológicamente posee, y ocurre sólo en el momento de la digestión, motivada por la extralimitación en el estímulo normal de los ingesta (hiperclorhidría protopática); más tarde, por prolongación de los efectos del trastorno inicial, subsiste también durante los interregnos digestivos, pero manifestándose exclusivamente de un modo transitorio, por crisis más ó menos durables y frecuentes (gastrosu-correa paroxística); para, por final, como última etapa evolutiva, establecerse de una manera continua (gastrosu-correa permanente). El estómago, en estado de eretismo adquirido, prosigue, por su propia cuenta, la obra determinada por la causa originaria para entonces generalmente desaparecida.

a) La hipersecreción clorhídrica permanente, es el desarreglo primitivo que tiene bajo su dependencia los restantes síntomas.

En los comienzos de la enfermedad de Reichmann, el trastorno perceptible consiste en la lentitud de la digestión, que va progresivamente graduándose, y depende de la presencia del jugo gástrico fuertemente clorhidrizado y sin tregua de reposo segregado. En efecto, la saliva no actúa en un medio ácido, y mientras las materias albuminoideas son, por esta misma superabundancia clorhídrica, rápidamente transformadas, las sustancias amiláceas no experimentan las metamorfosis que han de convertirlas en cuerpos asimilables; perturbación por la que se estancan en el estómago, acumulándose en el gran fondo de saco ó más exactamente, en el antro pilórico, al cual distienden poco á poco por su propio peso. Al mismo tiempo, en la papilla que sin franquear el piloro permanece retenida en el estómago, se desarrollan fermentaciones patológicas. El exceso existente de ácido clorhídrico, no impide que los gérmenes que pululan en el medio intra-ventricular, provoquen la fermentación
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Por lo que he podido observar, el nitrito sódico es un medicamento que calma á veces la disnea de origen cardíaco, tanto cuando se trata de una lesión primitiva del centro circulatorio, como en los casos en que esta lesión es consecutiva á una afección del aparato respiratorio. He dicho, á veces, porque aun en tales casos no siempre da resultado, ó es superado en su acción terapéutica por el extracto tebáico, por el bromuro de alcanfor ó por otros medicamentos de los que se aconsejan también como antidisnéicos. En algunos de mis enfermos he tenido necesidad de doblar la dosis del nitrito para que el efecto fuese algo marcado. Este efecto es bastante rápido y se sostiene por una ó dos horas, según la cantidad ingerida del medicamento y la intensidad del acceso disnécico. No he tenido ocasión de usarlo en ningún caso de asma bronquial típico, pero desde luego calma los accesos que se califican como de tal asma sin serlo y que sobrevienen, sobre todo por la noche, en los enfisematosos catarrosos.

No es el nitrito un calmante de la tos. Aunque algunos de mis pacientes decían haber observado este efecto, un interrogatorio detenido y el testimonio de los enfermos que por su grado de cultura se comprendía que se observaban mejor, me ha hecho comprender que el medicamento no calma la tos como los opiados ó el bromoformo.

Tampoco es hipnótico. Si con él duermen mejor los enfermos, es porque al calmar la disnea, necesariamente les ha de ser más fácil conciliar el sueño.

Respecto á sus efectos desagradables ó nocivos, debo decir que á la dosis que lo empleé ó sea á la máxima de 20 centigramos en las veinticuatro horas, mejor dicho en las ocho ó diez horas de la noche, nunca he tenido que lamentar ningún contratiempo. Sólo tres ó cuatro enfermos se me han quejado de que la medicina les molestaba en el estómago: unos hablaban de una sensación de vacío ó de tirantez, otros, de un verdadero dolor, pero pasajero y no muy intenso, siendo de notar que en estos casos tampoco era tan marcada la acción útil de la droga.

Debo decir que, para cerciorarme más de la eficacia ó inutilidad del medicamento, en varios de los casos lo he suprimido por tres ó cuatro días para volverlo á administrar después, observándose de un modo indudable que había relación entre la supresión del medicamento y la reaparición ó exacerbación de la disnea. Lo que sí me parece haber observado es una especie de hábito, de tal manera, que cuando se continúa muchos días con el uso del nitrito, hay que