Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-25 00:00:00), página 20

puede ser: 1.º, simple ó catarral; 2.º, con peri-apendicitis plástica; 3.º, con peri-apendicitis supurada más ó menos circunscripta, y 4.º, con peritonitis generalizada.

9.º El segundo grupo en que he dividido las apendicitis observadas, es el correspondiente á las crónicas, de las que se reconocen histológicamente tres variedades caracterizadas: 1.º, por la hipertrófia de las glándulas de Lieberkühn y folículos linfáticos; 2.º, por la hiperplasia de éstos; 3.º, por la atrofia y esclerosis de las diferentes capas del apéndice, principalmente de la mucosa.

10. Las apendicitis reconocen como causa prima, acciones bacterianas, y que yo entiendo no deben atribuirse su desarrollo á una bacteria única, sino á la asociación de varias, porque se ha comprobado experimentalmente la intervención del coli-bacillus, el estreptococcus, estafilococcus, pneumococcus, etc., siendo la asociación más frecuente la de los dos primeros.

11. Los análisis bacteriológicos han demostrado que existen también otras dos variedades de apendicitis: la tuberculosa y la actinomicótica. He visto tan sólo tres casos de la primera variedad y ninguno de la segunda. En uno de aquéllos, diagnostiqué un cáncer del ciego; pero la autopsia y el microscopio demostraron el error: se trataba de una apendicitis tuberculo-ulcero-sa, que había invadido el cecum. Su efecto es una forma que se confunde clínicamente con el cáncer, y que Hector la bautizó con el nombre de tuberculosa de forma de cáncer.

12. Por las apendicitis observadas por mí, deduzco que la edad más apropiada para padecerla es la de veinte á cuarenta y cinco años, siendo más frecuentes en el hombre que en la mujer.

13. El estreñimiento, trastornos digestivos crónicos y la indigestión anterocolitis anterior al ataque, son causas á las que han atribuido muchos de mis enfermos su padecimiento. Sin duda alguna lo son predisponentes. Debo colocar también entre éstas, las enfermedades generales infecciosas, ataque anterior, traumatismo y, en fin, todas aquellas que, determinando congestiones en la mucosa del apéndice, despiertan y favorecen la vitalidad y virulencia de los microbios contenidos en éste.

14. La influencia de las enfermedades infecciosas, la he comprobado en dos casos de apendicitis en el curso de una fiebre tifoidea, provocadas por úlcera tífica apendicular, que perforó el apéndice. De estas dos apendicitis tíficas (las dos en mujeres), la perforación produjo una vez la peritonitis generalizada, de la que murió la enferma sin operar, y otra una peritonitis circunscrita con absceso peri-apendicular; fue operada y curó. Por cierto que la fiebre tifoidea continuó su curso (muy lento), durante cinco semanas después de cicatrizada la herida de la operación. Consigno este caso, para llamar la atención de mis ilustrados compañeros de la Sección médica, y animarles á que llamen al cirujano en casos semejantes, pues si bien es muy grave la intervención, sin ella es casi segura la muerte por más de un concepto.

15. Si los abscesos se abren espontáneamente, dejan tras de sí trayectos fistulosos, cuya situación depende de la de aquéllos, y suelen confundir al clínico más apto, que puede interpretarlos como manifestación de enfermedades muy distintas, pero principalmente de afecciones óseas, supuracio-