Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-25 00:00:00), página 35

5.a Cuando existen síntomas, por ejemplo, rigidez general de los miembros, etcétera, que según toda probabilidad son debidos á la irritación de los centros motores corticales, la intervención operatoria (trepanación ó craniectomía), no sólo hace mejorar los síntomas, sino que en ciertos casos produce mejoría sustancial y hasta permanente. 6.a La mortandad operatoria ha sido hasta ahora elevada, pero es de creer que disminuirá con la experiencia.

El Dr. Warrington Haward, cree que el caso referido es interesante, porque la autopsia demostró la naturaleza acentuada y primitiva de las alteraciones del cerebro. Concordea con las cuatro conclusiones primeras del doctor Griffiths, pero no con la quinta. En todos los casos hay indicios de defecto mental primitivo, y operarlos es desacreditar la cirugía craneana.

El Dr. E. Cotterell, dijo que había operado en unión del Dr. W. W. Ord á un niño de diecinueve meses, con sinostosis prematura aparente en los huesos craneanos. Hoy, cinco años después de la operación, se encuentra este niño bien y asiste á una escuela. Desde entonces ha operado otros nueve casos, y en algunos ha habido mejoría, en particular referente á los ataques convulsivos. Practica una operación extensa, separando á la vez los dos huesos parietales, que es posible hacer sin pérdida de sangre, empleando un torniquete. Jamás ha observado fiebre después de la operación, como dice el Dr. Víctor Horsley. La craniectomía es inútil si hay enfermedad primitiva del cerebro.

El Dr. Stanleyd Boyd, ha visto un niño, indudablemente un idiota, de dos á tres años, con cráneo largo y sinostosis de la sutura sagitaria. Había rigidez general con flexión de los miembros. Trepanó el cráneo, y con las pinzas de Hoffmann lo cortó en redondo, primero en un lado y dos semanas después en el otro. Las cortaduras se unían por la parte anterior, pero en la posterior quedaban separadas por un trozo de hueso. La bóveda del cráneo quedó convertida en una especie de valva. Aunque se separó el peristio de la cortadura, se unieron los huesos. La operación no mejoró gran cosa el estado del niño.

El Dr. J. Griffiths dijo que cuando hay signos evidentes de irritación cortical, la operación es eficaz porque obra á la manera de un revulsivo. Previene además, trastornos ulteriores de la corteza debidos al aumento de la presión intra-craneana.

Extirpación de toda la extremidad superior por carcinoma recurrente después de extirpada la mama. — El Dr. C. T. Dent narró el caso siguiente: S. T., de cincuenta y tres años. En Diciembre de 1894, se la extirpó la mama izquierda por un carcinoma duro que se había observado dos años antes. Se extirparon también los ganglios axilares que estaban afectados. En Septiembre de 1876, se extirpó un nódulo recurrente de las inmediaciones de la cicatriz. El examen histológico demostró que era un carcinoma de células columnares, pero sin alteraciones de transición á la variedad de células esféricoidales. La enferma ingresó en el Hospital de San Jorge en Octubre de 1897, con neoplasma ulcerado recurrente en la axila. El brazo estaba muy hinchado y dolorido. Se amputaron el brazo, la escápula y los dos tercios superiores de la clavícula por el método de Paul Berger. Después de extirpar parte de la clavícula, se ligaron la arteria subclavia, con las ramas escapulares y la vena subclavia. La hemorragia fue poco abundante y no hubo colapso. La