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disima en su destrucción, y esto es lo que hace el vejigatorio. Tiene pues, desde este punto de vista especial, el único de que me ocupaba, una acción útil innegable. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Febrero de 1898.

Un caso de fractura antigua de Dupuytren.—El Dr. Kirmisson en nombre del Dr. Faure: Se trata de un hombre de cuarenta y seis años, en el que el doctor Faure practicó una osteotomía doble supra-maleolar. La osteotomía del peroné ha sido linear, y la de la tibia, cuneiforme. La curación fue rápida; pero al cabo de algún tiempo, la desviación del pie en valgus, se reprodujo bajo la influencia de la contracción de los músculos peroneos laterales. El Dr. Faure entonces, desdobló, deslizó y alargó los tendones de dichos peroneos. La desviación del pie desapareció completamente, pero al cabo de algún tiempo, el enfermo volvió á quejarse de un impedimento durante la marcha, y de la limitación de los movimientos de extensión y de flexión del pie.

Para mí, en caso de fractura de Dupuytren mal consolidada, con desviación total del pie hacia afuera, toda operación, como la osteotomía, hecha por encima de los maleolos, es mala. El defecto se halla en la articulación tibio-tarsiana; por lo tanto, es necesario dirigirse á esta articulación; de lo contrario, se coloca indudablemente el pie en el eje de la pierna, pero no se modifica el defecto de la articulación; más bien se crea un segundo defecto por encima del primero. En la articulación tibio-tarsiana, siempre hay lesiones tales, como la interposición de un fragmento óseo en cruz entre los dos maleolos. Es necesario, pues, en caso de fractura de Dupuytren mal consolidada, hacer una resección tibio-tarsiana respetando el maleolo del peroné, en el cual, sólo se hace una osteotomía linear. Si no se hace la resección, se está expuesto á que persistan los dolores y la dificultad en la marcha, lo cual es lo que ha ocurrido en el enfermo del Dr. Faure, á pesar de su osteotomía supra-maleolar. El procedimiento de autoplastia de los tendones peroneos por deslizamiento empleado por el Dr. Faure, me parece bueno, si bien prefiero la simple tenotomía que hago frecuentemente oblicua, en vez de hacerla transversal.

El Dr. Poirier: Prefiero, en caso de fractura de Dupuytren mal consolidada, mucho más la osteotomía supra-maleolar, que las operaciones ó maniobras ortopédicas que se dirigen á la articulación tibio-tarsiana. En caso de fractura, las lesiones de la articulación son insignificantes; además, la operación de la articulación es siempre más grave que la supra-articular.

El Dr. Reynier: Con la operación supra-articular, los resultados pueden ser buenos, pero no son siempre perfectos. Algunas veces existen lesiones de la articulación tibio-tarsiana, en cuyo caso es necesario hacer resecciones hasta del astrágalo, porque hay una hiperostosis del maleolo interno que entra en la articulación é impide que el astrágalo ocupe su sitio. Para que el enfermo pueda caminar bien, es necesario que el eje prolongado de la pier-
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inconvenientes, etc.); la dieta de rigor en estos casos (limitación muy grande de féculas, azúcares, grasas, sustancias de residuos, etcétera); pulpa ó polvo de carne, un poco de puré de lentejas, alguna galleta inglesa, sorbos de leche, cuantos sean necesarios, mas nunca un vaso de 200 gramos de una vez, etc., ampliando ó restringiendo éstos ó análogos alimentos según vaya dictando la observación (1).

CASO DE ESTRECHEZ DEL ESÓFAGO POR LA INGESTIÓN DE UNA DISOLUCIÓN DE SOSA CÁUSTICA

Este enfermo, del que hablé á ustedes en la Facultad, es el de la estrechez esofágica. Si no muy extraordinario, pues en los grandes centros como Madrid se ven á menudo personas que con propósitos suicidas, y también por equivocación lamentable, como ha sucedido aquí, ingieren sustancias corrosivas, es muy interesante para la enseñanza.

Si no fuese por su juventud y porque nos ha dado, puede decirse, hecho el diagnóstico al referirnos que desde el día en que tomó por equivocación una cantidad, por cierto muy pequeña, de disolución de sosa cáustica, no puede pasar los alimentos, sufriendo mil torturas con sólo la ingestión de sorbos de líquidos suaves, podríamos pensar en el cáncer.

La demacración es evidente; el tinte es pálido y aun algo amarillento; si toma una pequeñísima cantidad de alimento, sobre todo si éste no es líquido, pero muchas veces aun siéndolo, aun tratándose de una cucharada de leche ó de agua, sufre mucho, se ve obligado á adoptar posiciones extrañas para facilitar ó, en último caso, para obligar con ansiosa desesperación el paso de aquel líquido que le es necesario para vivir. Aun así, ó devuelve inmediatamente lo que ha tomado, ó se acumula en el esófago, llevando este éxtasis casi siempre á la dilatación esofágica por encima del obstáculo. El enfermo, á las tantas ó cuantas horas de la ingestión, vomita..... mas no materiales gástricos, sino sólo esofágicos.

Este líquido, por ejemplo, correspondiente á un vómito, poco tiempo después de haber tomado una pequeña cantidad de feculento di-

(1) Merced al tratamiento indicado, en el cual el lavado gástrico, la dieta y el estímulo muscular por el masaje y el cinturón frío, representan la principal parte, esta enfermita ha mejorado muchísimo; antes parecía un espectro, su fin fatal se creía próximo; hoy sin ser cosa leve su padecimiento, y sin dar la garantía de que no habrá exacerbación severa en su enfermedad, la situación es muy distinta.
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na pase entre el segundo y tercer dedo. Por lo tanto, cuando el pie está bien colocado, la marcha es posible, aunque persista una ligera deformidad.

El Dr. Lucas Championnière: En la mayor parte de los casos, es necesario hacer una amplia osteotomía, una gran resección ósea. Con esta condición se puede enderezar el pie, y la marcha resulta posible, pero con frecuencia es necesario luchar contra el equinismo. Por lo tanto, se puede criticar la osteotomía supra-maleolar en sí misma, pero esta osteotomía debe ser amplia.

El Dr. Schwartz: Es necesario hacer la resección cuneiforme de la tibia y la osteotomía oblicua del peroné, con lo cual se puede enderezar muy bien el eje del miembro; pero en cierto número de casos, conviene tener presente las lesiones articulares para que la operación interese á la misma articulación.

El Dr. Kirmisson: En toda fractura de Dupuytren mal consolidada, haré siempre una operación que interese la articulación. Yo desecho las osteotomías supra-maleolares. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 9 y 23 de Febrero de 1898.

Intubación momentánea de la glotis en el crup.—El Dr. Poulet: He obtenido excelentes resultados de la intubación momentánea de la glotis en el tratamiento del crup. La técnica del procedimiento es de las más simples. Basta tener una sonda uretral del núm. 18 ó 20, con la que se puede combatir fácilmente el espasmo, que es uno de los factores más importantes de la asfixia en el crup. Al propio tiempo empleo la cauterización con el nitrato de plata que modifica ventajosamente las superficies enfermas. Cuando la intubación momentánea no da los resultados que se esperan de su primera aplicación, es necesario repetirla dos ó tres veces. Los resultados de esta práctica son de los más evidentes; la intubación mejora la disnea y favorece extraordinariamente la hemostasia, de modo que retrocede la inminencia de la asfixia que, en materia de crup, constituye con frecuencia el peligro que merece más atención. De diez niños en que he empleado la intubación momentánea, se han salvado siete.

De la escrófula.—El Dr. Gougenheim: Creo que debe continuar la separación entre escrofulosos y adenoidianos. En nombre de la clínica, es fácil hacer el paralelo del escrofuloso y el adenoidiano. El escrofuloso tiene la nariz achatada y los labios abultados; el cuello lleva un rosario ganglionar; con frecuencia están interesadas las mucosas oculares, y los orificios de las mucosas padecen á menudo eczema, impétigo, etc. Añadamos á esto, que toda intervención quirúrgica en el escrofuloso, por benigna que sea, debe ser profundamente discutida. El adenoidiano, al contrario, es un enfermo con nariz delgada, cuya respiración sólo se verifica por la boca. Y como que las vegetaciones son un obstáculo á la respiración nasal, el enfermo permanece siempre con los labios abiertos. Su cuello, su conjuntiva y las mucosas
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que limitan los orificios naturales, están generalmente indemnes de toda lesión. El tratamiento quirúrgico de las vegetaciones, en el adenoidiano, da muy buenos resultados.

El Dr. Dhouceau: Creo que el Dr. Gallois no ha dado bastante importancia á las aguas minerales en el tratamiento del linfátismo. Estas aguas permiten: 1.º, tratar la afección naso-faringea; 2.º, tratar el estado linfático; 3.º, prevenir las infecciones secundarias; y 4.º, prevenir y tratar las causas predisponentes comunes que disminuyen la resistencia del sujeto. Las aguas preferibles son las cloruradas y las sulfurosas. La escrófula hereditaria debe tratarse, ante todo, con la permanencia prolongada en el borde del mar, y en segundo lugar, con las aguas sulfurosas que acaban la obra del aire marítimo y del agua salada. La afección naso-faringea puede tratarse por el agua sulfurosa ó el agua salada, empleada en bebida y en aplicaciones externas (lavados, gargarismos). Contra el estado linfático el uso intus et extra de un agua mineral, da tan buen resultado como el licor de Fowler, el iodo ó el tanino, y contra las infecciones el uso (irrigaciones, pulverizaciones) de un agua mineral sulfurosa ó clorurada, es preferible á las diversas preparaciones preconizadas como profilácticas.

El Dr. Camescasse: El linfátismo es consecutivo á una estafilococcia de la piel ó de las primeras vías de la digestión y de la respiración. Cuando esta infección es grave, debe llevar el nombre de escrófula. Dicha infección obra esencialmente causando un retardo en la regresión normal del aparato linfático que persiste muy desarrollado, y por esto mismo guarda el tipo infantil.

Las escarificaciones en el psoriasis y el eczema.—El Dr. Jaquet: Con este tratamiento he obtenido excelentes resultados. En el psoriasis: En dos casos localizados en partes descubiertas (dorso de las manos y cuello), las escarificaciones sucesivas, han dado una curación total sin manchas consecutivas. En el eczema: He podido seguir 11 casos hasta la curación completa, 3 de eczemas liquenoides del dorso de las manos y de los pies, 1 de eczema pre-auricular, y 7 eczemas de la cara, de los cuales, 4 en niños. Técnica: Después de hacer caer las costras de la piel por medio de cataplasmas de fécula preparadas con agua simple, se hacen escarificaciones paralelas separadas de 1 á 2 milímetros; se deja sangrar y se lava con agua hervida. El enfermo, después, aplica de nuevo una cataplasma de fécula de patata. Las sesiones de escarificaciones, que pueden alcanzar el número de 6 á 12, se dan cada tres ó cuarto días. Resultados: a) inmediatos: en las partes escarificadas se observa un enrojecimiento más vivo y un poco de escozor, seguido bien pronto de mejoría; b) lejanos: son excelentes; dan una curación completa y duradera. Indicaciones: Este método es de excepción; es de una aplicación más desagradable que dolorosa; pero conviene en las lesiones que son limitadas, rebeldes y están situadas en partes descubiertas (cara, manos). Tal vez el uso de la envoltura en el caucho, sería un útil coadyuvante de este método terapéutico. — Codina Castellvi.
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cios, y el último de la cápsula interna sobre el tálamo óptico, como lo confirman las dos radiografías obtenidas. — R. DEL VALLE.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.
(Conclusión)
Sección de venereología y dermatología.

Estado de nuestros conocimientos sobre la etiología de las dermatosis en general y sobre las diversas manifestaciones de la sífilis. — El Dr. GAUCHER: El hecho más notable de la historia médica de estos años últimos, es el descubrimiento del parasitismo como causa de un gran número de enfermedades. La dermatología no sólo ha seguido el movimiento general de la medicina en la investigación de los parásitos patógenos, sino que la ha precedido. La noción de la influencia de los agentes animados en la génesis de las dermatosis, se remonta al descubrimiento del acarus de la sarna y en época más reciente al de los hongos en las tiñas. Los parásitos se descubren con más facilidad en la superficie de la piel. No se hizo esperar el conocimiento de los demás epífitos, del hongo de la pityriasis versicolor y del eritrasma.

Se necesitaba perfeccionar los instrumentos y la técnica microscópica para descubrir los parásitos más pequeños, los que hoy se llaman microbios. Estos son susceptibles de producir lesiones de la piel, no sólo por inoculación directa, sino también por infección interna.

El más importante de ellos, desde el punto de vista de la frecuencia y de la multiplicidad de las afecciones cutáneas que provoca, es el bacilo de la tuberculosis. Merecen incluirse en el mismo grupo, el bacilo de la lepra, el parásito de la actinomicosis, el microbio de los lamparones. El origen microbiano del impétigo y del ectima, es uno de los primeros que se han demostrado: estas afecciones son producidas por los agentes ordinarios de la supuración.

Sólo he citado de intento los parásitos, cuya existencia está plenamente demostrada, y cuya influencia patógena es bien conocida. Es probable que haya otras dermatosis parasitarias, y que podrá añadirse algún día á la lista de las enfermedades cutáneas microbianas, la micosis fungoide, el sarcoma y el epiteloma.

Pero no siempre se descubre el microbio en las afecciones que son de origen parasitario indiscutible. En tales casos hay otro criterio para el diagnóstico, y este criterio es la inoculación experimental á los animales, que produce resultados positivos cuando el descubrimiento del bacilo ha sido negativo.

No es posible negar la naturaleza tuberculosa de una lesión por la falta del bacilo tuberculoso. Es un hecho nuevo importantísimo aplicable á otra afección bacilar, la lepra. Los trabajos notabilísimos de Zambaco Pachá, han probado que hay lepras frustradas : son el panadizo analgésico de Morvan y ciertos casos de siringomielia.

Las investigaciones contemporáneas han demostrado también que existen
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suelto en agua, deberá dar la reacción del ácido clorhídrico, aun cuando representara la hipoclórhidria al summun. Pongo unas gotas de este líquido, algo gleroso, y que supongo que no procede del estómago, sino sólo del esófago, en la cápsula.

Agrego, como ustedes han visto otras veces, una ó dos gotas del reactivo de Gunsburg (igual ó casi igual sería usar el reactivo de Boas), y á la lámpara de alcohol, sin calentar demasiado, y ya evaporada la mezcla, observamos una mancha gris, es decir, un residuo natural, mas no la mancha roja ó rosa, tan viva y que tan perfectamente caracteriza la presencia de ácido clorhídrico, aun cuando éste se halle en proporciones mínimas.

Los líquidos, pues, cuando son tolerados, no llegan al estómago; se detienen en la bolsa ó dilatación esofágica originada por la estrechez del órgano, por el mismo mecanismo que se produce la dilatación del estómago en la estenosis pilórica. Por esto observarán ustedes que no sólo los materiales expulsados, sino el aliento del enfermo, acusan fetidez, reveladora de descomposiciones, así como éstas son consecuencia natural del éxtasis esofágico.

No ocurre siempre la detención de las sustancias en este órgano; algunas veces, sobre todo en parte, pasan al estómago.

El apetito, el hambre, el deseo de tomar alimentos, coincidiendo con la gran dificultad que existe para remitirlos al estómago, y con la visible demacración, crean un estado de gran ansiedad.

Algo, mucho se ha calmado este pobre enfermo desde hace unos días que vino á la consulta suplicándome que me interesara por él y le sondara ó hiciera lo que creyera del caso. «Si se me sonda, decía, puedo tomar, aunque sufriendo y devolviéndolo en parte, algún líquido alimenticio para sostenerme; el día que paso sin sondaje, no puedo tomar alimento, porque todo lo devuelvo, y me muero de debilidad».

En efecto, no sólo le he sondado en los días de la consulta, sino que le invité á que fuera á mi casa en los que no corresponde la Clínica pública, como cosa urgente y por deber de humanidad. Vamos ahora á lo más práctico, al sondaje. Primeramente le sondé con esta sonda esofágica, que tiene, como ven ustedes, el diámetro de una pluma de escribir. La introducción es fácil..., pero sólo hasta este límite, que señalo cuidadosamente para hacer después la medición. Aun cuando impulse la sonda, y en esto ya es muy sabido que no convienen violencias, no logro que penetre ni un centímetro más. No hay que insistir. Veamos ahora cuántos centímetros del ins-
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La naturaleza sífilítica de la mayor parte de las afecciones referidas, se demuestra por la eficacia del tratamiento específico; pero hay también una para-sífilis hereditaria que comprende cierto número de deformaciones congénitas, en cuya etiología la infección no obra directamente sino por el intermedio del trastorno general que produce en el organismo.

Las alteraciones dentarias son las más conocidas de estas lesiones parasífilíticas hereditarias.

La osificación prematura del cartílago epifisario, descubierta recientemente por la radiografía, ha demostrado la causa tan frecuente del enanismo en los heredo-sífilíticos.

Se han atribuido también á la para-sífilis hereditaria, ciertos casos de hidrocefalia y de otros vicios de conformación.

Esta exposición demuestra que no es posible hacer de la dermatología y de la sifiliografía una especialidad limitada; tan cierto es, que no puede estudiarse con fruto una parte del cuerpo sin conocer á fondo el conjunto.

(Se dieron por terminadas las tareas del Congreso Internacional de Medicina. El próximo se celebrará en Paris en 1900). — F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Tratamiento del reumatismo por la tongalina. — El Dr. C. W. Canan ha obtenido con la tongalina buenos resultados en el reumatismo y varias neuralgias, resultados que atribuye al método con que emplea el medicamento. En los casos graves de reumatismo inflamatorio, principia por administrar de hora en hora una cucharadita diluida en un cortadillo de agua, lo más caliente que pueda tolerar el enfermo. Después de cada dosis más agua caliente, tanta como sea posible resistir. Con este tratamiento ha visto descender la temperatura de 40° C. á 37°,8 C., y desaparecer el dolor en seis horas. Si el estómago no tolera la tongalina, se friccionan las partes dolorosas con alcohol ó agua de soda, de preferencia ésta, y luego con tongalina. Después se aplica el calor por medio de una bolsa de goma llena de agua caliente, ó por algún otro medio adecuado. — (St. Louis Med. and Surgical Journal).

Tratamiento de la impotencia funcional por la ligadura de la vena dorsal del pene. — Tomando por punto de partida los resultados favorables obtenidos por Bartholow en la insuficiencia funcional con las inyecciones de ergotina, en la proximidad de la vena dorsal del pene, ligó W. Murray esta vena en 5 casos de erección insuficiente. En 4 individuos, el resultado fue satisfactorio. El quinto hipocondriaco sexual con impotencia debida á la evacuación rápida de los vasos penianos, no debió ser operado. De los otros 4 casos, en 3 se trataba de hombres robustos que habían hecho excesos de todas clases. La ligadura fue seguida de erección potente e inmediata que exigió durante algunos días el empleo del hielo y de los bromuros. A los pocos días desapareció esta excitabilidad y recuperó el pene sus funciones regulares.

(The Therapeutic Gazette). — F. TOLEDO.
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trumento han penetrado. Resultan 35, pero como 15 corresponden al espacio que media entre la arcada dentaria y la entrada del esófago, sólo quedan 20 centímetros para este órgano, y como tiene 25 de longitud, faltan 5 centímetros para que la sonda penetre en el estómago.

La estrechez existe en la región inferior del esófago, pudiéramos decir en el cardias.

Si no procediésemos con este cuidado, cuidado tan elemental en estos casos, aseguraríamos haber franqueado el paso estenosado, y esta ilusión nos llevaría á repetir sondajes deficientes, como quien dice á la inacción.

Aquí tengo otra sonda esofágica; es delgadísima. Esta sí que penetra fácilmente en el estómago. No se dudará de que se ha introducido en este órgano, puesto que traspasa con mucho los límites de extensión del esófago, y es, por otra parte, semi-rígida. Ahora sostengo unos momentos la sonda, moviéndola en diferentes sentidos, no con la pretensión, que resultaría inocente, de destruir á tan poca costa una estrechez relativamente antigua, puesto que data de muchos días, sino de desembarazar y desobstruir algo el punto estenosado, para obtener un alivio y una tolerancia de algunas horas.

En vista de lo expuesto, se impone plantear el siguiente problema: ¿Está indicada la operación y el caso es de intervención quirúrgica? Si. Este enfermo necesita más que el sondaje, aun cuando éste sea repetido. No es urgentísima, del momento, la operación. Seis días ha estado bajo mi dirección. Si no se ha perdido el tiempo, creo que tampoco se ha ganado gran cosa, y aun cuando el paciente muéstrase decidido á seguir así, yo ya no le indico, sino que le ordeno su presencia ante los cirujanos para que éstos decidan (1).

CASO DE ÚLCERA DEL ESTÓMAGO

Este caso nos advierte lo fácil que es el error cuando no se miran con detenimiento los enfermos, así como la importancia grande, muy grande, que tiene el dolor para diagnosticar la úlcera del estómago.

Recordarán ustedes que se presentó este sujeto hace ya unos días en la consulta. Estábamos con alguna prisa porque correspondía hacer lavados y análisis.

(1) Desde el día en que yo aconsejé la operación, no he vuelto á saber del enfermo.