Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-15 00:00:00), página 19

que tienen á formar trayectos fistulosos, siendo entonces necesaria la cucharrilla y las cauterizaciones.

En las supuraciones intra-peritoneales, es más difícil la intervención. Cuando el foco se halle muy cerca de la vagina, deberá hacerse una amplia incisión transversal del fondo de Douglas, tirando con pinzas romas de la matriz, evacuando el pus con el dedo y la cucharilla, lavando con la solución de boro-glicerina de Thiersch y haciendo el desagüe con gasa iodoformica.

Si el foco está más alto, ó ya en las trompas ó ovarios, se preferirá abrir el abdomen para extirpar las cápsulas del contenido purulento, cuidando que no se vierta en el peritoneo, y si sucediera esto, secando con esponjas ó compresas de gasa esterilizada y lavando después con la solución de Thiersch. Al suturar, se deja en el ángulo inferior de la abertura una tira de gasa que se quitará á las doce ó cuarenta y ocho horas, para si no sale pus completar la sutura.

Se examinarán los ovarios y la matriz, y si están sanos no se extirparán, aunque hayan estado en contacto con el pus; pero si hay necesidad, se corta el que esté enfermo, y hasta existen casos en que habrá que hacer una panhisterectomía por la pio-salpingitis y endometritis gonocóciana asociadas.

En las supuraciones que nos ocupan, la mejor vía es la vagina, porque asegura el desagüe y ofrece escasa mortalidad.

En algunos casos, ni el raspado, ni las inyecciones cáusticas más enérgicas, son bastantes para acabar con la supuración. En un caso que tuvo de pio-hemato-salpingitis derecha en que el tumor sobrepasaba la línea umbilical, practicó la laparotomía, vaciando el tumor y desprendiendo las infinitas adherencias que tenía con el mesenterio e intestinos, no pudiendo hacerlo con las de la pelvis, por lo que dejó parte de las membranas formando un pedículo externo y estableciendo el desagüe.

No hubo accidentes y se desprendió el pedículo pero le quedó una fistula abdominal, que sólo se le curó cuando le hizo la histerectomía vaginal dejando un amplio desagüe. La supuración disminuyó, pero por haberse ido fuera la enferma y haber dejado de curarse, cuando la volvió á ver, se le había abierto la herida del abdomen y supuraba por las dos, muriendo al cabo de algún tiempo.

La estadística ofrece escasa mortalidad (5 por 100), si se hace la operación antes de que haya sufrido mucho la vitalidad de las enfermas, é invadido la cavidad abdominal.

Paul Mundé dice que no ofrecen mortalidad y que en 681 casos, de pelvi-peritonitis 602 y de pelvicolitis 79, hubo 103 de absceso pelviano, lo que equivale á 15'4 por 100.

Añade que ha aplicado en diferentes enfermas gasa iodoformica empapada en glicerina fenicada al 5 por 100 ó en bálsamo del Perú sólo y mezclado con aceite de ricino á partes iguales como aconseja Van Arsdale, obteniendo buenos resultados pero no tan seguros como fuera de desear.

Quistes muco-dermóideos del ovario.—El Dr. Martín Argenta: La extremada rareza de esta clase de quistes ováricos, su importancia patológica y clínica, la facilidad con que se confunden con los demás quistes, el enorme desarrollo alcanzado por el tumor en nuestro caso —circunstancia muy no-