Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-03-05 00:00:00), página 17

parte externa para aprovechar la piel sana, dando comienzo á la incisión á pocos centímetros por debajo del vértice del trocánter. Incisión semicircular que partía del punto de origen de dicho colgajo, seguía por la región posterior á tres centímetros del surco glúteo, para terminar en la parte interna, en el punto terminal de la incisión para formar el colgajo anterior. Levantado el colgajo procedí á la busca de los vasos anteriores y posteriores, colocando las ligaduras definitivas. Separación del tubo elástico; no hubo la menor pérdida de sangre. Incisión externa y desarticulación. Era este caso la demostración evidente, que el procedimiento de isquemia por mí recomendado, se puede usar empleando el colgajo anterior para desarticular la cadera. Curación operatoria.

Como quiera que delante de los hechos sobran los comentarios, fundado en los resultados obtenidos en los once casos en que he hecho la desarticulación de cadera con isquemia, me creo autorizado á aconsejar como el más sencillo, fácil y seguro, el siguiente procedimiento de desarticulación coxo-femoral:

Primer tiempo: Elevación del miembro para conseguir que éste quede exangüe, y entonces colocación del tubo de caucho en forma de espica, para comprimir la raíz del miembro é impedir la hemorragia durante la incisión de las partes blandas. En este punto sigo los consejos dados por Max Scheede, Erichsen, Mosetig-Moorhoff, etc., haciendo la aplicación de la manera que he descrito en el núm. 416 de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, correspondiente al 22 de Septiembre de 1893, pág. 407, al publicar el primer caso de desarticulación coxo-femoral en que empleé dicho medio.

Segundo tiempo: Incisión de las partes blandas, que puede ser, ó por el método circular ó por el método á colgajos, según lo exija la altura y sitio de las lesiones. Una vez hecho el corte circular ó formados los colgajos, hemostasia definitiva, sin que para ello sea necesaria la amputación, que si puede facilitar este acto cuando se emplee el corte circular, en modo alguno debe hacerse cuando se trate de colgajos; es hecho cuando menos inútil en el primer caso; en el segundo podría ser inconveniente. Asegurada la hemostasia separación del tubo.

Tercer tiempo: Incisión externa, siguiendo la dirección trazada por Langenbeck para la resección, hecho siempre posible cuando se trate de corte circular; más ó menos modificada y dirigida desde el punto de origen del colgajo externo ó anterior hacia el vértice del trocánter, cuando se trate de desarticulación empleando el método á colgajos. Incisión de todas las partes blandas hasta el hueso, abertura de la cápsula, dislocación, separación del hueso de las partes blandas, actos que se facilitan mucho, no habiéndose hecho la amputación.

Desagüe de la cavidad cotiloidea, y tal vez será conveniente el desagüe interno, sutura continua profunda con trozos de gasa en las asas, para que no seccionen la piel, sutura superficial continua y continuación de la profunda, etc.

Tal es el procedimiento que entiendo se debe emplear en la desarticulación coxo-femoral, y en cuyo abono presento las once observaciones indicadas, y que unidas á las dos primeras de desarticulación en muñón, pero sin isquemia, constituyen trece casos con sólo un muerto.