Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-25 00:00:00), página 22

El delirio en las fracturas de la base del cráneo.—El Dr. Areilza, autor de este trabajo, dice que los trastornos mentales por lesiones craneales son conocidos de antiguo, pero los estudios más serios acerca de este asunto fueron hechos por Schlager, Skac y Kraft-Ebing, quienes llegaron á creer que las lesiones traumáticas daban carácter propio á determinadas vesanias, idea que ha refutado Christian. Aquellos autores dan poca luz respecto de la relación que guarda el sitio de la lesión con el desorden mental.

El desconocimiento de las zonas funcionales de la corteza cerebral, cuyas perturbaciones pueden inducir á errores confundibles con trastornos mentales por un defecto de análisis sintomático, y la confusión y englobamiento de los casos infectados y no infectados, obligan á hacer una revisión de las historias clínicas antiguas si se ha de obtener algún dato concerniente á los signos de localización.

Desde hace tiempo sabemos que en muchas fracturas de la base del cráneo se inicia el delirio agudo inmediatamente después de la herida, y observó que cuando el enfermo sobrevivía á la lesión, quedaba en estado de demencia más ó menos crónica, que acababa por curarse. Varios casos de observación clínica me han hecho pensar en la posibilidad de una relación estrecha entre el sitio de la fractura y el desorden mental.

Presenta cinco casos clínicos para que por su historia pueda formarse idea de las anteriores suposiciones. Todos estos casos presentan fenómenos psíquicos muy semejantes, como si estuvieran comprendidos dentro de la misma especie morbosa. La importancia de esta clase de historias clínicas, para futuras investigaciones, estriba en la semejanza de las lesiones, concordando con la semejanza nosológica, sin que intervengan más elementos patogenéticos que el desorden mecánico engendrado por el traumatismo, y en ninguno de ellos ha habido procesos de infección. En la mayor parte de estos casos, al principio los fenómenos generales de la conmoción obscurecen las manifestaciones de lesión local, pero cuando aquélla desaparece, se señalan ya síntoma motor, ya perturbación sensorial ó ya trastornos de la palabra.

Indica que en las lesiones de la base, como en las de la bóveda del cráneo, se aprecian desórdenes psíquicos, aunque más rara vez en las segundas, descartando los delirios por infección y por grandes hemorragias intra-cranecales. Estas alteraciones observadas pueden considerarse de lleno comanías agudas degeneradas en crónicas, ó mejor á las designadas con el nombre de compresión mental.

Del examen de sus observaciones se hace la siguiente pregunta: ¿qué región cerebral puede ser responsable de estas alteraciones? Como sus cinco casos fueron curados, solamente se pueden presumir las lesiones. Es de suponer que las irradiaciones fisurarias comprendían en los cinco casos las fosas anteriores y medias y en dos extendiéase también hasta la fosa posterior. La índole de lesiones cerebrales, descontados la inflamación é infección, sólo pueden referirse á trastornos circulatorios ó derrames sero-sanguíneos por encima del espesor del tejido nervioso correspondientes á la base de los lóbulos temporales y frontales, y apoya su idea en las investigaciones de Bianchi y Fleschig sobre las localizaciones cerebrales funcionales ó funciones psíquicas.

La patología cerebral, dice el Dr. Areilza, es en realidad la destinada á