Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-25 00:00:00), página 17

de su inserción en el cuello, trazando una incisión curva de concavidad anterior y de unos cinco á seis centímetros de extensión. Incindida la vagina, se tira con fuerza del cuello hacia el pubis, en tanto que el ayudante depri me con fuerza la valva, para entreabrir los labios de la herida, y entonces se dan transversalmente, y pegándose á la cara posterior del cuello uterino, algunos cortes á punta de tijera, con lo que rápidamente queda abierto el peritoneo. Por el ojal peritoneal se introduce la tijera cerrada y se saca abriéndola. El dedo índice derecho penetra por la amplia abertura obtenida, y corre por la cara posterior de la matriz hasta el fondo, pasa después hacia los anexos derechos y luego hacia los izquierdos, reconociendo su volumen, situación, movilidad y consistencia.

Terminada la operación exploradora, se decide al punto la curativa : lesiones de un solo lado, descenso de los anexos á la herida vaginal cogidos entre los dedos índice y medio, y así que están á la vista, con una pinza de anillos tenida con la mano derecha, pasa los anexos izquierdos y viceversa. El índice de la mano contraria que queda libre penetra en la cavidad pelviana, para desatar poco á poco y con dulzura las adherencias profundas, facilitando la salida completa al exterior. Si el pedículo es largo, se liga, fijándolo después al ángulo correspondiente ; si es muy corto, se aplican dos pinzas de presión pequeñas durante cuarenta y ocho horas. Cuando las lesiones son dobles é incurables, en el acto se coge la tijera y se practica la castración total. Por último, las colecciones purulentas son más extensas de lo que se sospechaba; pasan del estrecho superior y están sujetas por múltiples adherencias ; la incisión amplia evacuatriz extraperitoneal es mucho menos grave que la histerectomía, se tapona la cavidad resultante, y á partir del cuarto día, se hacen lavados antisépticos. Queda la enferma, si no curada con esta simple intervención, en condiciones abonadas para sufrir en mejores condiciones una operación más grave.

Por lo anteriormente expuesto, deduzco :

1.º Que la colpotomía posterior ó laparotomía vaginal es la operación de elección para explorar el fondo de la pelvis, y que toda lesión uterina ó peri-uterina que se alcanza por el fondo de Douglas debe ser atacada de preferencia por esta vía, si el volumen excesivo de los tumores ó la extensión de sus adherencias no lo contraindica formalmente.

2.º El campo operatorio que presta la incisión del fondo de saco posterior, es suficiente para explorar en breves instantes la cavidad pelviana. En las primeras operaciones, sólo se operarán los casos fáciles, aquéllos en que el tumor es pequeño y móvil, reservando los más difíciles para cuando se ha adquirido familiaridad con el procedimiento.

3.º Los abscesos, quistes y tumores de la base del ligamento ancho, pueden y deben atacarse por la vagina, si su volumen es pequeño, combinando la incisión media posterior, con la del fondo lateral correspondiente.

4.º En casos de supuraciones pelvianas extensas con mal estado general de la enferma, si se percibe por tacto vaginal la parte inferior de los tumores ó colecciones, se abrirán por colpotomía posterior, reservando la castración total para ocasión más favorable, y esto en caso de que subsista una fistula vaginal ó se repitan los dolores y nuevos ataques de pelvi-peritonitis.