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1.º Castración dos veces. Ningún resultado favorable; uno de ellos muere á los doce días por necrosis de la próstata.

2.º Ligadura del cordón espermático tres veces; uno mejorado y dos iguales. Uno de ellos muere de pulmonía hipostática á los quince días.

3.º Sección del cordón espermático entre dos ligaduras, dos veces; dos mejorías.

4.º Resección del conducto deferente, diecisiete veces; siete mejorías, diez estacionados. Entre estos últimos murieron tres dentro del primer mes de pielonefritis.

En resumen de veinticuatro operados cinco muertos en el primer mes.

Examinando la parte esencial de la cuestión, dice el autor que las operaciones sexuales tienen por objeto producir la atrofia en la próstata hipertrófiada, para que de este modo sea posible la micción, pero á esto opone que se pueden observar trastornos prostáticos sin grandes próstatas, y se encuentran viejos con hipertrófia prostática sin grandes trastornos, es decir, que el prostatismo no está en relación directa con el aumento de volumen del órgano, de lo que resulta que las operaciones sexuales no tienen gran fundamento clínico.

Para demostrar que tampoco lo tiene fisiológicamente, hace notar el profesor During que en Constantinopla los eunucos casi nunca alcanzan la edad en que suele desarrollarse la hipertrófia prostática, pues la mayor parte mueren tísicos antes de los cincuenta años. Por el contrario, no faltan las observaciones de hombres que perdieron sus testículos en la edad viril, á pesar de lo cual en la edad avanzada sufrieron de hipertrófia prostática.

(La Clínica Chirurgica). — F. Toledo.

La estricnina en el alcoholismo. — El Dr. Fedorow ha empleado la estricnina en 12 casos de alcoholismo crónico, y según lo observado por él, los fenómenos catarrales del tubo digestivo son los que desaparecen con más rapidez, y desde luego más deprisa que con la simple abstención de los alcohólicos y el régimen dietético adecuado. Los ataques de neurastenia, que en algunos casos se presentan con mucha intensidad, también se dominan con la estricnina. Pero en lo que más influye es en el insomnio y en los trastornos á que da origen este síntoma, dándose el caso, á veces, de que la estricnina es más eficaz que los hipnóticos más reputados, si bien es cierto que sus efectos tardan cinco y hasta seis días en presentarse con toda su intensidad.

Además, se moderan los arrebatos de cólera y la irritabilidad de carácter, y el humor deja de tener el sello de tristeza que suele presentar en estos enfermos. También desaparecen las sensaciones patológicas, y en especial los violentos ataques de jaqueca.

En cambio, la estricnina no corrigió la afición desmedida á los alcohólicos. — (Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.
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nueva serie de experimentos con un joven obrero, Pascual R., que había caído enfermo el 17 de Febrero, con todos los fenómenos más graves é imponentes de la invasión amarilílica, fuerte escalofrío, cefalalgia, raquialgia, epigastralgia, intensa inyección facial, fiebre de cerca de 39° C., y 104 pulsaciones radiales. Se le practicaron inmediatamente dos inyecciones de 20 cent. cúb. cada una, la primera en las venas y la segunda debajo de la piel.

Cinco minutos después se presenta una intensa reacción general, el cutis se pone rojo tomando un aspecto casi eritematoso, el pulso baja á 88, hay un poco de tos y una agitación general muy intensa acompañada de escalofrío. Poco después, la temperatura asciende á 40°,2 y antes de la noche se practica al enfermo una tercera inyección subcutánea de 20 cent. cúb. de suero. A la mañana siguiente la temperatura ha bajado á 38°, se practican otras dos inyecciones de suero, las cuales, después de una ligera reacción de 38°,5, hacen descender al día siguiente la temperatura del cuerpo á 37°,3; después de una última inyección que reacciona aún más débilmente, hasta 37°,8, el enfermo queda del todo apirético; los síntomas generales ya en gran parte atenuados, se disiparon rápidamente, y al quinto día de su entrada al hospital, B. fue dado de alta curado por completo.

Esta nueva serie de experimentos iniciada con un resultado tan notable, por la estrecha é inmediata relación que se había notado entre las inyecciones de suero y la sucesiva mejoría de los síntomas más importantes de la enfermedad; se continuó en un segundo grupo de catorce enfermos, esto es, del noveno al veintidós inclusive.

Todos estos enfermos se habían refugiado en el Hospital en gravísimo estado, con la enfermedad bien declarada, y eran elegidos uno á uno y de común acuerdo entre nosotros con el objeto de evidenciar bien los efectos terapéuticos del suero, dejando siempre de lado todos aquellos casos que se presentaban desde el principio con signos vagos ó atenuados ó con formas muy avanzadas, ligeras ó frustradas.

Se trataba, por consiguiente, de casos en los cuales, á juzgar por la violencia de los fenómenos de invasión, debía considerarse como muy poco probable una crisis espontánea de la enfermedad.

De estos catorce enfermos, diez obtuvieron la curación bajo la influencia bien manifiesta del tratamiento seroterápico, mostrando á cada instante las más evidentes relaciones de causa á efecto, entre las inyecciones de suero y la sucesiva mejoría de los principales síntomas morbosos y del estado general.

En algunos de estos el tratamiento intensivo cambió tan rápida-
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mente el tipo de la enfermedad, suprimió con tal prontitud el curso de la fiebre y los otros síntomas del amarillismo se mostraron tan pronto obedientes á la influencia del suero específico, que la demostración de la acción benéfica de este último apareció con una evidencia difícilmente discutible.

Uno sólo de estos enfermos escapó realmente á la acción curativa del suero. Se trataba de Adrian M., hombre extraordinariamente robusto y atacado de una de las más violentas formas de la enfermedad.

Confiando quizá demasiado en la natural resistencia del organismo, no fuimos generosos desde el principio con las inyecciones de suero, y al día siguiente aparecieron fenómenos nerviosos tan graves y prematuros, que juzgamos inútil todo tratamiento ulterior.

En cuanto á los otros tres casos de éxito infausto que debemos también inscribir en esta segunda serie de experimentos, es necesario hacer resaltar que las deplorables condiciones en que se presentaron al tratamiento, hacían ya prever desde el principio que bien poco resultado se podría obtener con ellos.

En el primer caso se trataba de un joven de inteligencia muy limitada, rebelde á todo tratamiento, violento contra el personal y al cual con mucho trabajo y á viva fuerza conseguimos hacer algunas inyecciones subcutáneas de suero, que tuvimos que abandonar bien presto, no habiendo podido de ninguna manera seguir el tratamiento intensivo. Este joven fue casi abandonado asimismo y murió al quinto día de su entrada al Hospital.

En el segundo caso se trataba de una mujer joven, Luisa P., con un mes de puerperio y dos niños de pecho, en un estado de demacración verdaderamente deplorable, y ya en el tercero día de enfermedad. Fue conducida en este estado á mi domicilio particular por el marido, que pocos días después debía seguirle á la tumba, implorando de todos modos mi asistencia personal. No pude negarme y la envié al Hospital, buscando calmar del mejor modo posible el sentimiento de invencible terror que le inspiraba el abandonar al esposo y á los recién nacidos. Me trasladé poco después al Lazareto, y la encontré extenuada y abatida por la enfermedad. Practiqué solamente dos inyecciones de suero, juzgando inútil y peligroso un tratamiento rápido é intensivo. Las fuerzas de la enferma se agotaban por momentos; le fue practicada todavía alguna inyección subcutánea de suero, más con el objeto de no abandonar á la enferma que con el de
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aliviarla, pero muy pronto apareció el delirio y fue considerada inútil toda intervención ulterior.

En el tercer caso se trataba de un antiguo malárico, G. P., que presentaba una hipermegalia hepática y esplénica extraordinariamente desarrollada y una constitución general casi caquéctica, acompañadas de un estado intelectual casi inconsciente.

Empezamos por inyectar una fuerte dosis de suero (100 centímetros cúbicos), parte en las venas y parte debajo de la piel, pero los fenómenos congestivos que aparecieron casi inmediatamente, se manifestaron con una intensidad tan imponente é hicieron suponer la existencia de lesiones tan graves de parte del aparato circulatorio, que suspendimos en seguida todo tratamiento ulterior, y continuamos la observación sólo á título de experimento. En efecto, el enfermo continuó perdiendo rápidamente sus fuerzas y se extinguió poco á poco, con síntomas algo atenuados de la enfermedad.

En un total de 22 perdimos, pues, 6 enfermos. Me guardaré muy bien de deducir de aquí una estadística. Nos dirigimos á San Carlos para hacer experimentos, y no para reunir cifras sugestivas; pero dado el carácter gravísimo de la epidemia de fiebre amarilla, considerando la eliminación sistemática que siempre hicimos de las formas leves ó frustradas, admitiendo los primeros experimentos, como dedicados casi exclusivamente á nuestra orientación dosimétrica, y comprendiendo por último los casos, en los cuales el tratamiento estaba explícitamente contraindicado desde el principio, una mediana de 27 por 100 de mortalidad, es suficiente para satisfacer nuestras primeras tentativas y hacernos abrigar la esperanza de resultados más halagüeños, el día en que una vacunación más prolongada de los animales nos suministre un suero más activo que el actual y un experimento práctico más extenso, nos haya fijado mejor las indicaciones y contraindicaciones de la seroterapia antiamarillífica.

En efecto, si se considera que en Río Janeiro las estadísticas oficiales de las epidemias más benignas, señalan una mortalidad entre el 45 y el 50 por 100, y que en las actuales epidemias del interior, como la de San Carlos, la mortalidad general alcanza á 80 y 90 por 100, y si se tiene también en cuenta las condiciones de especial gravedad en que nos hemos colocado, resulta evidente la enorme ventaja que ha sido posible obtener por medio del tratamiento específico en una gravísima enfermedad, contra la cual todo otro medio terapéutico es ineficaz.

Yo estoy seguro que muchos colegas, acostumbrados á observar
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estadísticas mucho más numerosas, recogidas cómoda y prudentemente en las salas de un servicio hospitalario, propio y bien organizado, encontrarán quizás muy escasas las cifras reunidas por mí, y á las cuales yo mismo empiezo por no dar mayor valor que el que ellas realmente representan.

Mas las condiciones excepcionales en que nos hemos encontrado y el deseo de la Comisión de seguir lo más minuciosamente posible el estudio clínico, uroscópico y bacterioscópico de cada enfermo, nos impidieron materialmente reunir más casos durante el mes que pasamos en medio de la epidemia de San Carlos do Pinhal. Después de esta serie de experimentos efectuados, sobre todo al principio, sin orientación alguna y sin economizar mi provisión de suero, este se iba ya agotando, y al final de nuestra segunda serie de investigaciones no me quedaban sino pocos frascos de los sueros A y E.

Durante las antedichas observaciones habíamos usado exclusivamente el suero de caballo, juzgando inútil acudir al de buey, mucho menos activo, sobre todo después de haber observado que no podían obtenerse con él efectos útiles en el enfermo, sino usando dosis muy considerables.

Algunas otras observaciones, practicadas con el único objeto de probar la acción de este suero, demostraron su absoluta ineeficacia como medio curativo, aun en los casos en que su débil actividad era reforzada con alguna inyección alternativa de suero de caballo.

En otros tres últimos enfermos, no seriados, en los cuales pudo practicarse y obtenerse un precoz éxito abortivo del proceso infeccioso mediante la inyección de mis últimas reservas de suero equino, la curación se obtuvo como en todos los otros casos ya descritos en el segundo grupo de nuestros experimentos.

* * *

Tales son los resultados que hemos podido conseguir en las primeras tentativas de seroterapia científica, la cual, como es evidente, no podía tener fundamento lógico sino después del descubrimiento y el estudio completo del agente patógeno de la fiebre amarilla y de sus toxinas.

La seroterapia antiamarillífica ha recibido, pues, su consagración científica.

Este tratamiento curativo, que se halla hoy en sus primeros albores y en sus primeros ensayos, será mañana un método seguro y general. Cuando poseamos muchos animales vacunados y un suero
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enérgico, abundante y al alcance de todos, la mortalidad de la fiebre amarilla concluirá por descender á un porcentaje que ya no inspirará miedo.

Mas con esto no se habrá arrancado de raíz la mala planta de los países en que se ha aclimatado; con esto no se podrán suprimir las epidemias ni podrán devolverse el bienestar, la vida y la prosperidad á las innumerables y ricas regiones desoladas hoy por la terrible enfermedad; con esto no se evitarán tampoco las trágicas hecatombes navales, como la del Lombardía, ni las nuevas incursiones del mal á los países todavía inmunes; más bien que disminuir la mortalidad en las enfermedades epidémicas, la higiene aconseja hoy disminuir la morbilidad, y es esta una empresa, no sólo más perfecta, sino también más fácil.

Hoy, quizá no hay en el mundo otra enfermedad más rebelde que la fiebre amarilla á las medidas sanitarias comunes, y, sin embargo, no hay otra enfermedad contra la cual sería más fácil y de éxito cierto é inmediato de instituir un método profiláctico basado sobre la vacunación.

Las infecciones domiciliarias tan típicas y constantes; aquellas numerosas familias que véis desfilar saliendo lentamente, uno á uno hasta el último vástago, por la puerta del mismo hogar, para dirigirse fatal é inexorablemente á la fosa común; aquellos barrios infectados tan bien limitados que fácilmente podéis señalarlos en el plano de vuestra planta urbana como una pequeña gota de aceite, que va aumentando lentamente de diámetro; aquellas casas malditas, comparables sólo á los campos contaminados por el carbunclo, en los que muere hasta la última cabeza de ganado, os demuestran hasta la evidencia que en los países donde el agente patógeno de la fiebre amarilla ha encontrado ya las condiciones del medio favorables á su existencia y aclimatación, todo medio profiláctico que no esté basado en la vacunación, será de difícil y penosa aplicación y de efectos muy aleatorios.

Encontrar y aplicar un método de vacunación contra la fiebre amarilla no es ya muy difícil, hoy que poseemos un suero que ha dado buenos resultados como medio curativo.

Prevenir en un organismo el proceso infeccioso, es muchísimo más fácil que reprimirlo cuando el germen que lo ha producido se ha multiplicado ya casi hasta lo infinito, intoxicando las células y debilitando hasta la inercia absoluta la resistencia que sólo ellas pueden oponer en la lucha del organismo contra los microbios.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LA FIEBRE AMARILLA

CONFERENCIA DADA EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ SANARELLI
Director del Instituto de Higiene de la Universidad de Montevideo.

SEÑORES:

El problema etiológico de la fiebre amarilla, ha vuelto á llamar con insistencia nuestra atención en estos últimos años, merced á una serie de acontecimientos sensacionales, cuyo triste recuerdo persiste aún en la memoria de todos.

Las recientes y ahora ya periódicas epidemias que han paralizado casi por completo el rápido desarrollo de muchas florecientes ciudades del Estado de San Paulo en el Brasil, y que amenazan cada día más á su importante capital, la trágica hecatombe ocurrida á bordo del crucero italiano Lombardía en el puerto de Rio Janeiro (¡240 enfermos con 134 muertos en una tripulación de 249 hombres!) ; y vuestros 14.000 valerosos soldados segados por el tifus icterode en la campaña de Cuba, demuestran claramente que la fiebre amarilla, como el cólera, la peste bubónica y la lepra, en vez de disminuir su virulencia y permanecer dentro de sus primitivos confines, tiende, por el contrario, á aumentar en intensidad y á ensanchar cada vez más su dominio geográfico.

Estos hechos traen á nuestra memoria el camino recorrido por la fiebre amarilla en los cuatro últimos siglos.

Limitada al principio á una zona relativamente pequeña, entre el golfo de México y las Antillas, ha aparecido sucesivamente en repetidas invasiones, más ó menos graves, en la costa oriental de ambas Américas, desde el río San Lorenzo hasta el río de la Plata ; en épo-
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sin embargo, hállese asociado, como en el hombre, al colibacilo y al estreptococco.

Ahora bien; como esta tendencia á las invasiones micróbicas secundarias la he observado aun en las intoxicaciones amarillígenas del perro, provocadas por el cultivo filtrado puro, debe inferirse que el veneno amarillígeno, ora por sí mismo, ora por las alteraciones que produce en las diversas vísceras, y particularmente en el hígado, el cual, como es sabido, debe ser considerado como un órgano de defensa contra los microbios, favorece en el perro las infecciones secundarias, que tienen su punto de partida en el canal intestinal; es este un punto de semejanza importante entre la fiebre amarilla del perro y del hombre.

Un hecho interesante: el bacillus icterode después de haber pasado durante muchos meses por el cuerpo de conejos y caviás, no sólo pierde poco á poco algunos de sus primitivos caracteres morfológicos, como por ejemplo, el rosete periférico de las colonias en gelosa, sino que atenua notablemente su virulencia para el perro, no obstante ser virulentísimo para los roedores.

En efecto, en esos casos, para producir la muerte de un perro de talla mediana, es necesario inyectar una cantidad de cultivo muy superior á la que es seguramente mortal cuando el microbio ha sido recientemente aislado del cadáver y posee una virulencia normal para los conejos y cavia.

No obstante, como lo veremos más adelante, se llega siempre á obtener más ó menos pronto, la esteatosis hepática de una gravedad verdaderamente excepcional.

El hecho este de las modificaciones patogénicas á que está sujeto el bacillus icterode con respecto al perro, es sin duda alguna un grave inconveniente experimental, porque son precisamente las experiencias sobre este animal las que constituyen la parte más interesante de la patología comparada de la fiebre amarilla.

Como se acostumbra á hacerlo con otras especies microbianas, he tentado exaltar la virulencia del bacillus icterode, pasándolo por una serie de perros, pero este artificio técnico es completamente infructuoso aplicado al microbio de la fiebre amarilla.

Podéis inyectar en las venas de los perros fuertísimas dosis de cultivos amarillígenos, podéis así matarlos y observar en la autopsia esteatosis hepáticas de excepcional intensidad, pero pretendéreis en vano extraer de la sangre del cadáver el microbio inyectado; ha desaparecido por completo —precisamente como acontece en el
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hombre—ó en su lugar hallaréis, casi siempre, una cantidad tan enorme de colibacillus, de estreptococos, de proteos y de otros microbios indeterminados, que harán imposible toda tentativa de investigación.

Cuando se ha estudiado sistemáticamente desde el punto de vista bacteriológico y anatomo-patológico, los cadáveres humanos de fiebre amarilla, y después se ha tenido la oportunidad de observar cuánto acabo de exponer con respecto á los experimentos en los perros, la analogía de mecanismo entre los dos procesos morbosos aparece tan claro y convincente, que disipa en seguida los débiles escrúpulos que naturalmente asaltan á todo aquel que busca asentar sobre bases, lo más seguras posibles, la especificidad de un micro-organismo patógeno.

Los experimentos practicados en el mono, tienen también un gran interés, porque demuestran la posibilidad de obtener en dicho animal una degeneración grasosa del hígado, más grave aún que la que se presenta en el hombre. He observado en un caso el hígado completamente transformado en una masa de substancia grasa, parecida á la cera.

En el mono, como en el perro y en el hombre, la enfermedad termina á menudo con el conjunto bacteriológico de una infección mixta de estafilococos ó de estreptococos.

Nos hemos ocupado hasta ahora del virus amarilligeno y del bacilo icterode, atribuyéndoles la causa directa de toda la sintomatología y de todas las lesiones anatómicas de la fiebre amarilla humana y experimental; pero la escasez numérica en que se encuentra ordinariamente el bacilo icterode en el organismo humano y la violencia de los síntomas que sobrevienen en el perro, inmediatamente después de la inyección endovenosa de cultivo relativamente poco abundante, hacen suponer la existencia de un veneno específico muy activo.

Ocupémonos, pues, de este veneno, que se obtiene, como el de la difteria, filtrando simplemente los cultivos en caldo del bacilo icterode, que datan de veinte á veinticinco días. El veneno amarilligeno tolera casi impunemente la calefacción á 70°, pero la temperatura de ebullición lo atenúa sensiblemente.

He estudiado la acción de este veneno específico en el cavia, en el conejo, en el perro, en el gato, en la cabra, en el asno y en el caballo. Su acción es poco marcada en los animales que se muestran dotados de reacción poco específica aun á la acción del