Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-05-25 00:00:00), página 22

recaer con síntomas meningo-encefálicos, por propagación séptica de pequeños focos cariíticos del techo de la celdilla. En el segundo caso, es decir, cuando se recurre á la aticotomía, debe practicarse la cura radical.

Esta variará según las manifestaciones morbosas, que pueden agruparse: 1.º En sepsis del ático sin manifestaciones antrales y mastoideas. 2.º Sepsis del antro y de la mastoides con escasos síntomas otíticos ó sin ellos. 3.º Sepsis ático-antro-mastoidea.

En la sepsis otítica, la aticotomía, extrayendo el martillo y el yunque, consiente inspeccionar bien la región, destruir las fungosidades y extirpar los focos cariosos.

En la sepsis antro-mastoidea con integridad del ático externo y de la cámara tubárica de la caja, deberá practicarse la antrectomía con ó sin mastoidotomía, no interrumpiendo la operación hasta encontrar el foco purulento, que puede ser muy profundo y hasta hallarse inmediato á la cortical interna, siendo aplicables desde el método clásico de Schwartzé hasta el radicalismo de Cozzolino, según las necesidades del caso.

Si la sepsis es ático-antro-mastoidea, el procedimiento combinado de Stacké ó Küster con el de Schwartzé y todos los imaginables de ático-antrecmastoidotomía, estarán indicados, con tal que con ellos separemos completamente los tejidos enfermos.

En las panotitis ó otitis extendidas á todo el oído medio, deberemos emplear iguales recursos, siendo uno de los procedimientos operatorios más útiles el radicalismo de Cozzolino.

En todas estas operaciones debemos procurar no herir el oído interno, y en particular el canal semicircular externo, que es el más expuesto por su topografía. Asimismo debe evitarse la lesión operatoria del facial en el conducto de Falopio, ó librarle de sus posibles compresiones por caries de éste y hay que tener en cuenta las relaciones vasculares de todos conocidas.

Si á pesar de nuestros cuidados herimos el seno sigmoideo, no hay inconveniente, en muchos casos, en aplazar la conclusión operatoria tres ó cuatro días, taponando la perforación del seno; pero juzgo más oportuno ligar la yugular, abrir el seno, limpiarle y taponarle, en lo cual no hay peligro y lo evitamos de una trombo-flebitis.

En las complicaciones endocraneales debe procederse siempre á la operación radicalísima auricular, derribando el techo de la caja y del antro, y la pared posterior de éste, ensanchando el campo operatorio, si hay necesidad, á expensas de la porción escamosa del temporal, dando salida al pus y raspando las fungosidades de las meninges, ó desbridando el absceso encefálico una vez comprobado por medio de punciones exploradoras.

Que la cura consecutiva sea seca ó húmeda importa poco, con tal de que sea absolutamente aseptica. El Dr. Forns dice que acostumbra á limpiar la región con sublimado al 1 por 2000 ó por 4000 cuando hay infección, y en condiciones normales usa lavados de un soluto esterilizado de cloruro ó bicarbonato sódico al 1 por 100, taponando luego con gasa simple esterilizada.

Termina concretando su opinión en las siguientes conclusiones:

1.ª La intervención quirúrgica otológica debe ir precedida de un diagnóstico topográfico lo más preciso posible, y una vez indicada una operación, deberá practicarse por el camino por el que el operador tenga más se-