Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-15 00:00:00), página 18

supuración, sucediendo lo mismo con las ligaduras de seda, catgut ó crin de Florencia, que por no enquistarse, absorberse ó mala esterilización, producen irritación y exudado purulento que se estanca ó forma senos al través de las paredes abdominales. Lo mismo puede ocurrir por una inflamación de la trompa ó una sutura séptica de una incisión abdominal.

Un absceso ovárico puede originarse por infección séptica de los linfáticos intra-ligamentosos después de varias ovaritis, por las dificultades de nutrición que acarrea.

Los hematocleos y hematomas originados por rotura de la matriz, las endometritis sépticas, las salpingitis y las apendicitis, pueden dar origen á abscesos pelvianos.

También pueden producirlo los partos prolongados y distócicos, las operaciones en el cuello y fondo de la matriz, y el empleo de malos pesarios.

Síntomas y diagnóstico.—Los síntomas varían extraordinariamente, debi- do á las diferentes causas que pueden producir esta afección, á las múltiples localizaciones del absceso y á la cantidad de pus estancado, pudiendo en ocasiones ser tan confuso, que quede perplejo el ginecólogo entre los diagnósticos más opuestos, teniendo que recurrir á la incisión exploradora de Pryor y aun á la sección abdominal para puntualizar su juicio.

Siempre será bueno apreciar la posición de la matriz y explorar por medio del tacto vaginal combinado.

Cuando el útero esté fijo, existan trastornos en la micción ó en las deposiciones, haya dolor ó punzadas en algún punto de la pelvis y aparezca fiebre, habrá fundamento para diagnosticar una supuración pelviana.

A veces fijará el diagnóstico la aspiración, no debiendo nunca practicarse la punción por el recto á causa de la infección consecutiva.

Otras podrá confundirse con una apendicitis, lo que se evitará estudiando las funciones del intestino, por más que se citan casos de operadores emi- nentes que se han equivocado.

Si no se tratan quirúrgicamente estos abscesos, aumenta la cantidad de pus y se rompen, abriéndose camino la mayoría de las veces por el recto, siguiendo en orden descendente la vagina, vejiga y piel, y dentro de ésta en el muslo, la nalga ó el tórax, simulando un absceso por caries vertebral.

Cuando la rotura es intra-abdominal, la peritonitis es rápida e intensa y la laparotomía urgente.

Tratamiento.—En los extra-peritoneales, la punción por la vagina en el punto en que sea más clara la fluctuación, debiendo hacerse la aspiración para cerciorarse del contenido del absceso. Por la dificultad de emplear el bisturi de botón y la sonda acanalada, se hará del dedo índice y la uña del cirujano, practicando después con ésta el raspado, pues no le iguala la cu- charilla. Lavados con agua esterilizada la solución Thiersch ó sublimada al 1 por 5000, y relleno de la cavidad con gasa, que se renovará cada doce ó cuarenta y ocho horas según la cantidad de pus.

Si la supuración está muy infectada, usa el Dr. Martín Gil en las punciones por la vagina un tubo de goma blanca de paredes duras, de un centímetro de diámetro, que penetra en el foco y sale hasta la vulva, rodeado dentro de la vagina de gasa iodoformica. Pasados los primeros días, hace aplicaciones de tintura de iodo, ácido fénico, cloruro de zinc ó creosota, por la tendencia