Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-25 00:00:00), página 20

uremia á los dieciséis meses, quedan 19 enfermas—del total de diez años—en las que el cáncer se ha reproducido después de la histerectomía, y de ellas sólo viven 2 en la actualidad.

Las reproducciones, según ha podido observar en sus operadas, se verifican, ó en la misma cicatriz vaginal por la formación de un pequeño nódulo epitelial que se ulcera y cuya proliferación celular crece rápidamente hacia la vagina, infiltrándose á la vez en los tejidos pelvianos ó en la red linfática de la excavación por trombosis epiteliales que dan origen á placas induradas del tejido celular, las cuales se hacen pronto difusas, determinando estancaciones en los ganglios de la pelvis y sofocando vasos y nervios hasta el punto de ocasionar el edema de las extremidades, compresiones en la vejiga y en el recto, sufrimientos que terminan en la caquexia y en la muerte.

Cuando la reproducción se verifica en la forma primera, la necrobiosis celular se precipita y con ella la destrucción de todos los tejidos pelvianos, ocasionando perforaciones en la vejiga y en el recto, que aumentan las penalidades de la pobre enferma. Y claro está que los ingertos epiteliales que en el momento de la operación puedan quedar abandonados en contacto de la herida vaginal ó en el mismo espacio celular cruento, han de proliferar más rápidamente en terreno dispuesto como es el de las enfermas de la primera categoría; por eso en ellas las reproducciones son más inmediatas á la operación, y de aquí el cuidado, en estos y en todos los casos, de limpiar y cauterizar bien el cuello uterino antes de practicar el primer tiempo de la histerectomía y las ventajas de cauterizar también la sección de los ligamentos anchos que sobresale de las pinzas, para evitar que una partícula del tejido neoplásico pueda infectar la superficie cruenta y la cavidad peritoneal.

Dice que no puede juzgar de los resultados curativos de la histerectomía en los casos de cáncer primitivamente cavitario, pues sólo cuenta dos en su estadística.

Podemos guiarnos para establecer las indicaciones de la histerectomía por los datos de limitación probable, cuales son: el apreciar que la neoplasia sólo afecta á la porción vaginal del cuello, ó á la cavidad uterina cuando es glandular primitiva; que la matriz es movible en todas direcciones, sin que la sujete la menor induración en los fondos anterior y posterior, ni en los ligamentos anchos, signo cierto, este último, de la infiltración del epitelio, cuando no ha existido antes algún proceso inflamatorio responsable de la induración; que no se haya alterado la mucosa vaginal en la zona de su inserción cervical.

Resulta de lo dicho, que los casos de elección están constituidos por los epiteliomas que sólo han invadido uno de los labios del cuello, ó que, siendo primitivamente cavitarios, no hayan traspasado las paredes del órgano.

Como, por otra parte, sería criminal ver morir lentamente por hemorragias ó por fiebres de infección á las pobres enfermas, sin que el ginecólogo trate de mejorar su suerte por una operación, al parecer indicada, no es extraño que éste se vea forzado en muchas ocasiones, y por deber moral, á practicar la histerectomía para aliviar el estado angustioso de estas infelices, siquiera les dure poco tiempo el bienestar subsiguiente, por ser regla general que después de la operación las enfermas se nutren y engruesan, re-