Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-25 00:00:00), página 35

aceptación que merece, y que ahora va ganando por caer cada vez más en descrédito las operaciones mutilantes contra la hipertrofia prostática (castración y resección de los conductos deferentes). El instrumento empleado por Bottini está construido sobre el tipo del litotriptor, constando de una parte macho y otra hembra; la primera es un cuchillo de platino é iridio, movible mediante una rosca, que se hace candente á beneficio de un acumulador provisto de un reostato y un amperímetro que permite vigilar la candencia durante la operación. Un riego de agua previene la calefacción excesiva del instrumento que, en totalidad, es fácil de esterilizar. Bottini ha aceptado las modificaciones prácticas del modelo original propuestas por Freudenberg. Ambos cirujanos operan en la vejiga vacía para facilitar el efecto candente, si bien resulta cierto impedimento de la movilidad del instrumento. La anestesia es puramente local, obteniéndose instilando en la uretra cuatro gramos de una disolución de cocaína al 1 ó 2 por 100. Antes de aplicar el instrumento, conviene convencerse de su correcto funcionamiento. También es conveniente enterarse antes, mediante el cistoscopio, de la situación de las prominencias mayores, si bien no son siempre éstas las que conviene incindir; á veces se obtiene mejor resultado dividiendo las estrangulaciones.

Introducido el instrumento, se procura hincar bien el pico en la próstata, se hace funcionar el riego, se establece el contacto, se aguarda unos segundos que el cuchillo esté bien rojo, y se empieza á girar lentamente el tornillo; por la resistencia se conoce si el cuchillo está poco ó demasiado candente. El largo de la incisión oscila entre 1'5 y 3 cm; alcanzado el largo apetecido, se gira el tornillo en dirección inversa, para pasar el cuchillo otra vez por el mismo corte. Muchas veces basta una sola incisión; mas, por regla general, vale más practicar una hacia arriba y otra hacia abajo, ó aun otras á la derecha y á la izquierda.

La operación, siendo casi indolora por efecto de la cocaína, se tolera muy bien por el paciente; la hemorragia es mínima, y apenas se siente un poco de escozor en los puntos escarificados; tampoco son dolorosas las primeras evacuaciones de la orina; si ésta sale muy turbia, se lava la vejiga con agua boricada. El efecto de la operación es en muchos casos verdaderamente brillante; los sueros quemados en el tejido de la próstata, dan libre salida á la orina, y la experiencia enseña que estos conductos, lejos de volver á cegarse, se abren todavía más con el tiempo por la tracción transversal de los haces musculares y la retracción cicatricial en el fondo.

La operación está indicada, ante todo, para aquellos prostáticos que padecen retención completa de la orina, teniendo que sondarse constantemente. En éstos, el éxito es muchas veces instantáneo, orinando los pacientes que durante años no podían evacuar espontáneamente ni una gota de orina, ya á las pocas horas después de la operación algo y luego cada vez más, si bien el resultado definitivo tarda de dos á cuatro semanas en establecerse, disminuyendo cada vez más la cantidad del residuo de orina. Freudenberg ha ampliado la indicación para aquellos casos de hipertrofia de la próstata en que ésta se halla congestionada causando molesto tenesmo á pesar del cateterismo sistemático.

El conferenciante promete dar cuenta de sus casos cuando haya pasado un