Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-05-15 00:00:00), página 23

por terminar en ellos los linfáticos de la lengua. 4.º Osteotomía de la sínfisis del maxilar y reparación hacia afuera de ambas mitades del hueso. 5.º Aislamiento de la lengua del suelo de la boca y sección transversal de la membrana que une su base al hioídes. Las glándulas sublinguales, la porción del suelo de la boca ó del maxilar que estuviesen interesados por la neoplasia, se pueden extirpar entonces fácilmente y á plena luz. 6.º Sutura del hueso, del periostio y de las partes blandas de las tres heridas, previa la colocación de tubos de desagüe sobre el cuerpo del hioídes y en sus astas mayores.

La cura se reduce á rellenar de gasa iodoformada el suelo de la boca y entrada de las fauces, hasta el borde alveolar inferior. Cura antiséptica ordinaria en las demás heridas.

Casos clínicos de extirpación total de la lengua.—1.º Hombre de cuarenta y cuatro años. Epitelioma de la lengua situado en la base, y que invade el suelo de la boca en su lado izquierdo. Infartos ganglionares supra-hioideos y de la glándula sublingual izquierda. Operación en 9 de Diciembre de 1891. Asepsia y anestesia. Traqueotomía. Ligadura de ambas linguales. Mientras el operador descubre y liga la del lado derecho, el Dr. D. Joaquín Segarra y Llorens, hoy ayudante de clínicas de San Carlos, descubre y liga la del lado izquierdo. Incisión del labio al hioídes. Separación de los ganglios infartados. Sección y apartamiento del periostio de la sínfisis. Avulsión de los dos incisivos medios inferiores. Sección superficial de la sínfisis del maxilar con el pas par tout de Ollier. Fractura de la cara interna de la misma. Tracción de la lengua con una pinza erina; aíslasela con un bisturí del suelo de la boca y desprendésela después con las tijeras curvas de los pilares anteriores, cortando luego los repliegues gloso-epiglóticos, los músculos extrínsecos de la base y la membrana gloso-hioidea. Durante esta parte de la operación saltan en el seno de la boca dos pequeñas arteriolas procedentes de la mentoniana, que se cogen y ligan. Extirpación de la parte del mismo suelo invadido por la neoplasia, y de ambas glándulas sublinguales. Lavada la herida, sutúranse el hueso (sutura metálica), el periostio y las partes blandas, después se colocan tubos de desagüe sobre el hioídes y en las heridas de las ligaduras; rellénase de gasa iodoformada el suelo de la boca, y colócase un apósito antiséptico sobre las heridas. Tiempo empleado: dos horas y media.

Durante el primer día, la cánula da algún exudado sanguinolento que proviene de la herida de la boca. Lavativas alimenticias. Temperatura, 37°,7. Día 10 de Diciembre: alimentación con la sonda esofágica. La saliva ha empañado el apósito, que se renueva. Temperatura, de 36°,9 á 37°,5.

Día 11.—El enfermo bebe sólo (agua, leche). Cámbiase el apósito todos los días.

Día 13.—Cambio de la cánula por una abierta. Durante la noche anterior ha tosido un poco. Enemas de creosota.

Día 14.—Quitase la cánula y los tubos de desagüe.

Día 16.—Se levanta el enfermo. Jugo de carne como alimento.

Día 18.—Se quitan todos los puntos de sutura. Sopa y carne.

Día 20.—Los huesos parecen estar unidos. La herida de la traqueotomía está á punto de cerrarse. La de la boca se ha reducido á menos de la mitad.

Día 21.—Empieza á hablar. Se le compra una cartilla para que silabe.