ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 10

minante del tumor, en el sitio donde la exploración nos demostró no existir interpuesta ninguna asa intestinal, una incisión de unos 8 centímetros de longitud, á 10 centímetros de la línea media, paralela á ella y unos 5 centímetros más baja que la línea umbilical. Una vez en plena cavidad abdominal, observamos que el gran epiploón se hallaba rechazado hacia la izquierda, el colon transverso apareció en el límite superior de la herida aplastado y adherido al mesenterio que cubría la superficie del quiste, haciéndose esta adherencia más apreciable cuando tuvimos que incindir en corta extensión esta membrana. Llegados á este punto, hubo necesidad, para atacar la pared propia del quiste, de incindir, según queda dicho, el mesenterio en una corta extensión y en dirección paralela á sus vasos arteriales para evitar la isquemia y necrosis de alguna asa del intestino delgado.

Antes de abrir la pared del quiste, suturamos el peritoneo mesentérico á las paredes de éste, que resultaron delgadas y friables; suturamos también el peritoneo parietal y planos musculares adyacentes y de esta manera pusimos la cavidad peritoneal al abrigo de una infección.

Abierto el quiste en la extensión de unos 2 centímetros y medio, salieron de él 2 litros de pus sucio y muy fétido; después de lavado el foco con agua boricada, colocamos dos tubos de desagüe de unos 7 milímetros cada uno de diámetro, con un orificio cerca del extremo interno, que llegaban hasta el fondo del quiste. Terminada la operación y colocado el apósito listeriano, fue trasladado el enfermo á su cama sin haberle acaecido ningún accidente durante el acto operatorio, ni haber perdido la más pequeña cantidad de sangre.

Curso post-operatorio de la dolencia. Repuesto el enfermo del sueño clorofórmico, no se observó en él ningún signo de colapso: el pulso se mantuvo el primer día en 96 latidos con apirexia completa; únicamente tuvo por la noche algún vómito bilioso.

En los cuatro días sucesivos, el enfermo presentaba buen aspecto general, con el pulso oscilante entre 64 y 80 pulsaciones, en completa apirexia; emitía con facilidad gases por el ano y desde el tercer día se regularizó el vientre que había estado estreñido; la orina era escasa, turbia y purulenta, ningún dolor en las heridas, el sueño tranquilo.

Al segundo día fue levantado el apósito, presentando buen aspecto las heridas con supuración franca que salía libremente por los tubos de desagüe siendo menos fétida.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 11

A este período de cuatro días, de estado completamente satisfactorio, sucedió un segundo período de otros cuatro días en que el estado general siguió siendo completamente satisfactorio, sin otros cambios que hacerse más fétida la supuración de la herida abdominal y haberse presentado un día deposiciones diarréicas.

Vino otro período de seis días, en el cual el estado general no cambió pero la pulsación subió á 100, sin que la temperatura excediera de la cifra normal; el vientre se meteorizó algo, el pus se hizo más fétido y se observó que por la herida abdominal fluía una corta cantidad de materia fecal: con este síntoma coincidió el cambio en los caracteres de la orina, que se hizo más abundante y clara y menos purulenta, verificándose las micciones cada seis horas sin molestias; el sueño siguió siendo tranquilo y el apetito regular; la herida lumbar se encontraba casi cicatrizada y la de la región abdominal se hallaba más ensanchada, con sus bordes algo mortificados y manchados por materias fécales, dando salida á algunos gases fétidos.

Por fin llegó el último período de siete días, en que cambió por completo la escena. Agravóse notablemente el enfermo, sobrevino gran abatimiento, haciendo más frecuente el pulso y la temperatura más elevada, hasta el punto que en los dos últimos días llegó á 140 y 150 pulsaciones, con una temperatura de 40°.

Paralelamente á estos síntomas, la ulceración de la herida abdominal fue aumentando, dando paso á mayor cantidad de heces fécales y sobrevino la muerte á los veintiún días de operado, sin que la inteligencia del enfermo se hubiera perturbado un sólo instante.

Las consideraciones que se desprenden de este caso clínico conciernen en primer término á la patogenia del daño y en segundo lugar á si era procedente una nueva intervención en el estado en que se hallaba el enfermo.

Respecto del primer extremo, desde luego debemos consignar que por los síntomas apuntados del curso post-operatorio, dedujimos se trataba de una comunicación entre el quiste pio-pielonefítico y el intestino colon. En un principio, el olor fétido que exhalaba el pus extraído por medio de la aspiración y el que más tarde salió al incendiar el quiste, puede atribuirse á la proximidad de éste al intestino grueso, por lo cual, y no ofreciendo otros síntomas característicos que acreditasen tal comunicación, no consideramos necesario complicar la operación con una delivezación del colon transverso de sus adherencias al tumor. Mas cuando los hechos nos demostraron la existencia de la comunicación entre dichos puntos, admitimos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 12

una ulceración por necrobiosis en el sitio de la adherencia entre la pared del quiste y la parte adherida del colon. Esta necrobiosis era debida á la isquemia que se acentuaba más y más al verse reducida la cavidad quística y estirado el intestino colon. De este modo podemos explicar el buen estado general que el enfermo acusó durante los ocho primeros días consecutivos á la operación. A medida que las heces fecales aumentaban en el interior del quiste, ofrecieron campo abierto para el desarrollo de una infección séptica de gran intensidad que terminó con el enfermo.

Por lo que hace relación al segundo extremo de estas consideraciones, comprendimos no era posible resistiera el enfermo la nueva intervención quirúrgica necesaria, que, según nuestro modo de entender, hubiera consistido en lo siguiente: practicar una extensa abertura en la línea media del vientre hasta descubrir ampliamente el colon transverso y aislar éste, así como las paredes quísticas adosadas á él por medio de pinzas de forcipresión, de las que se usan para la enterostomía. Esta precaución era de todo punto indispensable para evitar la infección de la cavidad peritoneal por las heces procedentes del colon y cavidad quística. Hecho esto, había necesidad de atraer hacia la línea media las pinzas de forcipresión y en seguida por medio de una ligadura en masa, bajo las pinzas que ocluían la boca del quiste, separarle de su adherencia al colon; luego seccionar éste para quitar la parte adherida, haciendo á continuación una enterorrafia circular; por fin, practicar la nefrectomía previa separación del peritoneo parietal adherido al quiste.

Veamos ahora las dificultades que esos diversos tiempos ofrecían.

Ya era muy difícil la colocación de las pinzas aisladoras, dada la situación de las adherencias citadas y aún era mucho más difícil y casi imposible atraer aquellas hacia la línea media, en virtud de las adherencias contraídas entre el peritoneo parietal circundante á la herida abdominal y el quiste, sin romper las paredes delgadas y frágiles de éste.

¡Calcúlense las consecuencias de una irrupción del contenido quístico en la cavidad abdominal!

Aun venciendo todas estas dificultades, así como la de sutura circular de los extremos seccionados del colon, operaciones ambas que hubieran exigido mucho tiempo, todavía teníamos que proceder á una nefrectomía en las condiciones más desplorables, dada la naturaleza del caso y el estado del enfermo, teniendo la seguridad de que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 13

éste no hubiera resistido el choque traumático determinado por tan largas y cruentas intervenciones.

Tumor para-ovárico supurado.—Tratábase de una mujer de treinta y dos años de edad, que desde hacía siete había venido observando un desarrollo progresivo de su vientre, hasta el punto de verse obligada á consultar con varios facultativos, quienes le advirtieron acerca de la gravedad de su estado y la necesidad de una seria intervención quirúrgica para librarle de su padecimiento. Alarmada la enferma dejó correr el tiempo, hasta que viendo su salud desmejorar progresivamente, se determinó á la operación.

Cuando la vimos se hallaba febril, con pulso pequeño y muy frecuente, bastante demacrada y con pérdida completa del apetito. El abdomen era muy voluminoso, de superficie regular, por la percusión se apreciaba maciez general de convexidad superior con franca sensación de oleada en toda la extensión del tumor: la exploración vaginal nos permitió apreciar que el fondo de saco lateral izquierdo era prominente, el útero rechazado hacia la derecha, y que la percusión abdominal se transmitía á dicho fondo de saco.

Dada la fecha del padecimiento, así como el estado general de la enferma y los síntomas físicos del tumor, diagnosticamos un quiste para-ovárico izquierdo, de contenido probablemente purulento, y con extensas adherencias al peritoneo parietal y vísceras contiguas.

Como era de suponer, dadas dichas condiciones, la intervención quirúrgica había de ser muy laboriosa, difícil y de éxito problemático, pero, á pesar de ello, propusimos la operación, que fue aceptada y practicada previa preparación de la enferma.

Anestesiada ésta y abierta la pared abdominal, apareció la cubierta del quiste tapizada por el peritoneo ligamentario, de un color gris perla poco vascularizado, é intentando levantar el peritoneo que cubría el quiste, fue imposible efectuarlo por hallársele íntimamente adherido; introducidos los dedos bajo el peritoneo parietal, observamos la existencia de extensas y sólidas adherencias entre ambas hojas peritoneales en toda la circunferencia del quiste. Puncionado éste, fueron extraídos unos 10 litros de líquido purulento, y como no se pudo extraer ninguna porción de la membrana quística, nos vimos precisados á practicar la marsupialización. Desinfectada la gran cavidad quística, la llenamos de gasa iodoformica, terminando el acto operatorio con la colocación del apósito correspondiente.

La enferma murió á los treinta y dos días de haber sido operada, á consecuencia de la profusa supuración de la membrana del quiste,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 14

que no pudo ser dominada á pesar del rigor antiséptico que se empleó.

En casos de esta naturaleza es difícil que las enfermas, cuyo organismo se halle en tal estado de empobrecimiento, puedan soportar el gasto del organismo que produce la abundante supuración de tan extensas cavidades patológicas; por otra parte es imposible para luchar contra la sepsis establecer un desagüe amplio y fácil, aun acudiendo al desagüe abdomino-vaginal, en virtud de las numerosas e inaccesibles criptas que se forman al replegarse la extensa cubierta del quiste.

Quiste policístico del ovario — Se trataba de una mujer de cincuenta y un años de edad, casada y multipara, la que desde hacía algunos años había observado la existencia de una tumoración intraabdominal, que cuando la vimos tenía el volumen de la cabeza de un adulto; por la palpación del abdomen se adquiría la noción de tener una superficie lobulada y de una consistencia semisólida. Dijo la enferma que desde hacía cosa de un mes experimentó algunos dolores abdominales, y que su salud se resentía notablemente, perdiendo el apetito y desnutriéndose hasta el punto de que cuando la vimos se hallaba muy demacrada y débil, con pulso frecuente y temperatura de 38 grados y medio.

Formulado el diagnóstico de quiste ovárico policístico, propusimos con urgencia su extirpación, con pocas esperanzas de éxito, dado el estado de la enferma.

Previos los requisitos indispensables, é incindidas las paredes abdominales, apareció el quiste lobulado, de color gris amoratado y surcado de gruesos vasos venosos; se despegaron numerosas y laxas adherencias que existían entre la superficie quística y el peritoneo parietal, é introducido el trócar en el lóbulo quístico más voluminoso y superficial, fueron evacuados unos 200 gramos de un líquido de color amarillento. Sin sacar el trócar y con la punta del mismo, se desgarraron varios tabiques membranosos, intra-quísticos, sin conseguir la salida de más líquido. Durante dicha maniobra, quedó manifiesta la friabilidad de los tejidos, cual si sufrieran un principio de mortificación: dicha circunstancia nos impedia obturar el orificio hecho por el trócar, así como sujetar el quiste con las pinzas de garras para traerlo al exterior; así es que decidimos extraerle, introduciendo profundamente la mano derecha en la cavidad abdominal, hasta llegar á la cara posterior del quiste: después de despegar las numerosas adherencias que por fortuna eran friables y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 15

poco vasculares, y de cerciorarnos de que tenía un pedículo aplano-
do perteneciente á los anejos izquierdos, se logró sacar la masa quís-
tica de la cavidad abdominal, sin poder evitar que tras del quiste
salieran algunas masas intestinales; reducidas y protegidas conve-
nientemente, y colocado un fuerte clamp en el pedículo, le ligamos
con tres asas de seda gruesa, anudadas en cadena, y le seccionamos
con el cuchillo del termo. Como durante las maniobras de punción
del quiste y de su extracción fue inevitable el que se derramara algo
de líquido quístico en la cavidad peritoneal, pusimos especial cuida-
do en su toilette, y colocamos un desagüe Mikulicz, terminando el
acto operatorio con la sutura de las paredes abdominales y coloca-
ción del apósito acostumbrado.

Las consecuencias post-operatorias fueron benignas en el caso ac-
tual, pues á los diecinueve días de practicada la operación, quedó la
enferma con la herida completamente cicatrizada.

El caso presente es digno de mención, pues nos demuestra la tole-
rancia del organismo en algunos individuos. En efecto, á pesar de
hallarse la enferma bajo la influencia de una auto-intoxicación por
absorción de toxinas procedentes de la mortificación de los tejidos
del quiste, que la redujo á un alarmante estado de caquexia, pudo
soportar con toda felicidad la grave intervención quirúrgica y llevar
á buen término la evolución del proceso reparatriz ulterior.

Diente introducido en el conducto auditivo externo.—Una niña de
ocho años que se hallaba en la segunda dentición, se introdujo la co-
rona de uno de sus dientes en el conducto auditivo externo, habien-
do resultado infructuosas cuantas tentativas de extracción fueron eje-
cutadas por el facultativo del punto donde la niña residía.

A los quince días del accidente tuvimos ocasión de verla, encon-
trando ligera tumefacción del conducto auditivo con abundante se-
creción de cerumen. Introducido un estilete se apreciaba en la pro-
fundidad la presencia del cuerpo extraño: antes de proceder á la ex-
tracción por medio de instrumentos, intentamos expulsarle con irri-
gaciones de agua templada, y en vista de la inutilidad de este medio,
recurrimos á la cloroformización y empleo, con preferencia, á las
cucharillas y pinzas otológicas, de una asa de alambre de acero muy
fino y flexible que empujada hasta el tímpano y colocada debajo del
vientre, le cogió entre dicha asa, que al ser retirada rápidamente
trajo consigo al cuerpo extraño.

Insignificante es el caso desde el punto de vista quirúrgico, pero
si se tienen en cuenta las dificultades con que frecuentemente se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 16

tropieza en casos de esta naturaleza, y los peligros que el manejo de pinzas y cucharillas en el conducto auditivo puede ocasionar al paciente, aun empleados con toda prudencia, quedará justificado el medio sencillo é inofensivo de que nos servimos en el caso expuesto y que recomendamos a los prácticos en circunstancias semejantes.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones de los días 28 de Mayo, 4 y 11 de Junio de 1898.

Dos casos de mal de Pott, tratados por el enderezamiento brusco de la columna vertebral. — El Dr. Ribera dió cuenta de dos casos de enfermedad de Pott en los que ensayó el tratamiento que consiste en el enderezamiento brusco de la columna vertebral. En el primero se trataba de un niño de cuatro años y medio que ingresó en el Hospital del Niño Jesús el día 2 de Septiembre de 1897 por una gibosidad en la región dorsal, debida al mal de Pott. Antes de practicar la operación, se puso en conocimiento de la familia el peligro que corría el enfermo; una vez aceptada, se practicó el día 1.º de Octubre, previa cloroformización. Al comprimir la gibosidad cedió la corvadura; pero el notable cambio que sufrió la fisionomía del enfermo y las epistaxis que se presentaron, obligaron á suspender el acto quirúrgico; más tarde aparecieron úlceras en la rodilla derecha, regiones glúteas y otras partes del cuerpo, probablemente debidas á alteraciones tróficas de origen medular; el enfermo no consignó beneficio alguno de la intervención. En el otro caso se trataba de un joven de veinte años, soltero, natural de Cartagena, y admitido en la Clínica de la Facultad de Medicina el día 17 de Octubre de 1897. Este individuo se había sentido enfermo tres meses antes con dolores dorsales y gibosidad, engendrados por el mal de Pott. El día 24 del mismo mes se procedió á la reducción forzada de la deformidad, lo cual no pudo conseguirse por completo, porque el operado se puso lívido y fue preciso suspender el acto quirúrgico por temor á graves contratiempos. El Dr. Ribera hizo resaltar la importancia de estos dos casos clínicos, que demuestran el peligro y la gravedad de este procedimiento operatorio.

El Dr. Calvo, dijo que de los trabajos realizados acerca de esta intervención en siete enfermos por su sobrino el Dr. Guedea, de la Facultad de Medicina, se desprende que el enderezamiento rápido de la columna vertebral es una operación difícil, grave y peligrosa, y que sólo en uno ó dos casos ha modificado algo la gibosidad.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 18

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 16 de Mayo de 1898.

Sobre hemicoreas.—El Dr. La Riva, manifiesta haber observado dos casos de hemicorea que relata, de los que cree haber deducido algunas conclusiones importantes.

Primer caso.—E. M., de quince años, de Madrid, dedicada á sus labores. Padeció las enfermedades propias de la infancia, y hacia la edad de dos años unos accidentes cuya naturaleza y carácter no se pueden precisar, pero que desaparecieron al cabo de poco tiempo; posteriormente, tuvo dolores y supuración en el oído derecho.

La enferma vino á consulta á principios de Febrero, quejándose de que hacia mes y medio, y á consecuencia de un enfriamiento, estando lavando, se le presentaron movimientos involuntarios, forzados é incoherentes, que le impiden trabajar, en el brazo y pierna del lado derecho y en la mitad correspondiente de la cara. Nueve meses antes de comenzar la enfermedad, se le presentó la menstruación una sola vez para desaparecer luego.

Estado actual (Febrero del 98): A primera vista se notan ya los movimientos coréicos del brazo y pierna del lado derecho y los gestos de la mitad derecha de la cara; corea de la lengua (afasia motora). Los reflejos cutáneos, abdominal y plantar del lado correspondiente están exaltados; no así los tendinosos, sobre todo los rotulianos, que permanecen normales, así como el pupilar y faríngeo.

La sensibilidad está intacta. Ovaralgia izquierda.
Durante el sueño, cesan por completo los movimientos coréicos.
En el corazón no hay nada anormal.

La enfermedad se mantuvo estacionaria durante tres meses, al cabo de los cuales ha comenzado á retroceder, coincidiendo este hecho con la reaparición de la menstruación. La manera de cesar los movimientos coréicos, ha sido la siguiente: primero se atenuaron los movimientos de la cara y lengua, luego los de la pierna, y, por último, los del brazo.

El tratamiento ha consistido en salicilato de soda y las inyecciones hipodérmicas de licor de Fowler.

Segundo caso.—P. B., de catorce años, de Madrid, pastor.
En el mes de Abril de 1895 se quedó durmiendo una noche al raso en el campo para cuidar su rebaño de ovejas.
Al levantarse notó que toda la mitad derecha de su cuerpo estaba en continuo movimiento.

Estado actual (quince días después): Grandes movimientos coréicos típicos en el brazo y pierna derechos y en la mitad correspondiente de la cara; corea de la lengua. Los reflejos, así como la sensibilidad, están intactos. Los movimientos no cesan durante el sueño.
En el corazón nada anormal.
No pudo seguir el curso de la enfermedad, porque el enfermo ingresó ulteriormente en un hospital.

Diagnóstico.—El primer problema que suscitan estos casos para el diag-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 2

AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES

Amputación del dedo índice de la mano derecha con resección de su metacarpiano.—Desarticulación del primer metacarpiano.—Amputación del dedo medio de la mano derecha.—Idem del anular con resección del segundo y tercer metacarpianos.—Desarticulación de dos dedos supernumerarios.—Amputación supramaleolar de la pierna izquierda.—Amputación por el tercio inferior de la pierna derecha.—Desarticulación del segundo dedo del pie derecho.

NEOPLASIAS

Extirpación de un epiteloma del pabellón de la oreja.—Idem de un fibroma del párpado inferior.—Idem de epiteloma de la frente.—Idem de la región parotídea.—Idem de encondroma encapsulado de la misma región.—Idem de epiteloma del ala de la nariz.—Dos extirpaciones de linfomas del cuello.—Extirpación de un lipoma difuso de la región submaxilar.—Idem de epiteloma de la lengua.—Idem de un épulis epiteliomatoso.—Cuatro extirpaciones de epitelomas del labio inferior.—Diez extirpaciones de mama por tumores carcinomatosos y sarcomatosos.—Extirpación de un lipoma difuso del hombro derecho.—Idem de un epiteloma cutáneo del antebrazo.—Idem de un neuroma del antebrazo.—Se han tratado también varios lupus situados en la cara.

FÍSTULAS Y FISURAS DE ANO

Se han practicado catorce operaciones de fistula de ano y dos dilataciones forzadas por fisura, estas últimas según el procedimiento que ya indicamos en nuestra Memoria anterior.

AFECCIONES DE LOS ÓRGANOS GENITO-URINARIOS DEL HOMBRE

Reducción de un parafimosis.—Operación del fimosis.—Seis hidroceles tratados por punición e inyección de diversas sustancias—Tres tallas perineales.—Cinco litolaplaxias.

AFECCIONES DE LOS ÓRGANOS GENITO-URINARIOS DE LA MUJER

Dilatación cruenta seguida de autoplastia, para combatir una atresia vulvar congénita.—Dos operaciones de fistula vesico-vaginal.—Veintisiete legrados uterinos por endometritis crónicas fungosas y