Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-05 00:00:00), página 38

v. Seiller, examinó también las preparaciones detenidamente, sin encontrar nada que distinguiera los endotelios de los vasos de la sinovial de los de otros órganos. En cambio, llamó la atención la abundancia y la distribución de los capilares de la sinovial en la superficie de la misma; esta particularidad se estudió especialmente en preparaciones inyectadas con gelatina azul y otras tratadas con nitrato de plata.

Hüter había ya hecho constar en parte estas particularidades del aprovisionamiento sanguíneo de la membrana sinovial, pero nadie se hizo cargo de estas observaciones, y aun el hecho fundamental que distingue las membranas sinoviales de las serosas, el de constar tan sólo de tejido conjuntivo, mientras que las serosas presentan una capa endotélica, no es todavía generalmente admitido, por más que lo confirmaran autores de nombradía como Hagentorn, Hammar y Braun.

Un distintivo de la sinovial no menos importante que la falta de endotelio, es la vascularización, pues hace accesible á nuestro entendimiento tanto aquella «predisposición» á metástasis, como en general la propensión de las articulaciones á servir de punto de localización para cualquier lesión del organismo causada por intoxicación é infección de la sangre.

En primer lugar, á la rica vascularización corresponde un abundante aflujo de sangre y de los agentes nocivos contenidos en la misma, los cuales, en virtud de la proximidad de los vasos á la superficie de la sinovial, pueden obrar fácilmente sobre las articulaciones. Para los agentes químicos resulta favorecida la difusión á la sinovial por la abundante vascularización y la proximidad de los vasos á la superficie, quedando entre la sangre y la sinovia tan sólo una delgadísima capa de tejido que las sustancias químicas disueltas en la sangre atraviesan sin dificultad. Una vez en la sinovia dichas sustancias, permanecen largo tiempo en contacto con la superficie interna de la articulación, pues por la observación clínica se sabe que los derrames serosos y los líquidos inyectados en las cavidades articulares, tardan mucho en absorberse. No tiene nada de extraño, pues, que á la larga se produzca una inflamación articular, una artritis. De la misma manera se explica la frecuencia de las afecciones articulares secundarias en los procesos bacterianos. Aún no está averiguado el modo de producirse estas metástasis. Mientras que unos sostienen que los microbios penetran en los capilares de la sinovial á beneficio de un émbolo y provocan la formación de un absceso que se abre en la cavidad articular, otros opinan que las metástasis articulares deben considerarse como secretorias, emigrando las bacterias de los capilares á la articulación sin previo absceso. Sea lo uno, sea lo otro, lo cierto es que el peligro de infección de un órgano es tanto mayor, cuanto más sangre infectada arriba. Por esta razón, la médula ósea de los niños es más á menudo asiento de metástasis que la de los adultos, y asimismo la abundante vascularización de la membrana sinovial deberá considerarse como un factor que favorece la infección; el curso tortuoso de los vasos facilita la detención de un émbolo y el desarrollo de un absceso, cuya perforación en la cavidad articular resulta inevitable dada la tenuidad de la capa de tejido que separa los vasos de la superficie sinovial.

La posibilidad de pasar las bacterias directamente las paredes vasculares, queda probada por los experimentos de Grawitz, Ribbert, Baumgarten,