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cos á las vísceras. (Lee la historia de un caso de extirpación de 2 quistes del mesenterio en el cual obtuvo la curación). Y todavía más, si se trata de regiones no cavitarias: cuerpo tiroides, órbita, mama, intra-ósicos, musculares, etc. (Lee la historia de un caso de extirpación de quistes de la región glútea que terminó por la curación).

Acaso en el cerebro, si es posible diagnosticarlos, y en el pulmón, donde no es raro que se desarrollen, no puedan ser radicalmente extirpados, en cuyo caso bastará evacuarlos y marsupializarlos para obtener su curación, pues si el procedimiento de extirpación es el mejor, no es el único.

La operación en dos sesiones puede ser peligrosa ó por lo menos inconveniente.

La punción simple ó aspiradora y seguida ó no de inyección de líquidos parasiticidas, debe desecharse por ciega, peligrosa é insuficiente la mayor parte de las veces.

Conclusiones: Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de los quistes hidatídicos, pueden agruparse en tres categorías:

1.ª De elección: La extirpación total.
2.ª De necesidad: La evacuación y marsupialización, siempre que la extirpación no sea posible.
3.ª Peligroso: La punción simple ó con inyección.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Ingerto epidérmico.—El Dr. Cardenal presenta á la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Barcelona, según vemos en la Revista de Medicina, Cirugía y Farmacia, de aquella capital, un joven, de oficio fogonero que años antes había recibido una descarga de perdigones en la flexura del brazo produciéndole una extensa y profunda úlcera que abarcaba desde la muñeca hasta el hombro. Curada por las comadres esta ulceración cicatrizó quedando el antebrazo en flexión, retenido por la cicatriz fuerte y retráctil. Lo operó extirpando toda la masa cicatricial, cortó luego un colgajo de la piel del tronco, suficiente para recubrir la superficie refrescada del brazo, dejándola adherida al tórax por todo su lado interno y superior y por el externo suturada al borde externo de la superficie refrescada. Mantuvo el brazo inmóvil, pegado al tronco á beneficio de unas tiras de esparadrapo y á más por un vendaje Dessault de creta, moldeado sobre el individuo antes de operarle. Reunieron las superficies cruentas por primera intención, cortó luego el puente que lo unía al tronco y quedó hecha la autoplastia permitiendo la extensión completa del antebrazo sobre el brazo. Quedó luego una extensa úlcera en el flanco correspondiente que cicatrizó por segunda intención.

El Dr. Cardenal añade, que los resultados por él obtenidos todo el mundo los puede conseguir. Que los ingertos Reverdin dan solo epidermis no piel, siendo necesario en las autoplastias procurar que sean dermo-epidér-
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fluorescente, característica de la urobilinuria. No había albúmina, ni azúcar.

Desde el principio de esta rápida y extraordinaria gravedad, impuso con toda energía el tratamiento mixto antisífilítico; el ioduro de potasio fue rápidamente elevado á dosis de 6, 8, 10, hasta 16 gramos al día; el método de las fricciones mercuriales se impuso: dosis de 4 gramos diarios de ungüento napolitano, llevadas progresivamente—vista la tolerancia admirable del enfermo—hasta la dosis de 8 gramos al día. Continuó con la poción tónica mencionada y con el benzonafotl como antiséptico intestinal; compresas heladas sobre el abdomen para disminuir el meteorismo.

Desde el día 20 de Septiembre le pareció notar visible mejoría, que fue acentuándose en los subsiguientes, hasta quedar fuera de peligro. El enfermo se hallaba más despejado, tomaba mejor sus alimentos—caldo desengrasado y jugos de frutas, pues fue imposible hacerle tomar leche—. La orina todavía muy escasa, presentaba una coloración rojo caoba. La ascitis quedó estacionaria. Las deposiciones disminuyeron en número, fueron menos fémitas y ya coloreadas de amarillo. El estado general mejoró grandemente, y al enfermo no le preocupaba entonces otra cosa que el anasarca que se presentó, generalizado á ambas extremidades inferiores, escroto y dorso del tronco.

Al tratamiento mencionado anteriormente fueron agregados: pequeñas dosis de calomelanos, para obtener efectos diuréticos y de 50 á 100 gramos diarios de lactosa; agua de Carlsbad, como bebida usual. En la pierna ulcerada, pulverizaciones de agua fagedénica.

Con una rapidez extraordinaria, la ascitis y los edemas generalizados disminuyeron hasta desaparecer y se produjo una verdadera crisis de poliuria, que señaló el tránsito á la convalecencia. Las úlceras de la pierna tar- daron bastante tiempo en cicatrizarirse, siendo las cicatrices características de las ulceraciones sífilíticas del período terciario.

Cree el Dr. Presno que la lesión glandular estaba representada por la forma esclero-gomosa de la hepato-sífilis; esa hipertrofia de un lóbulo ó de una parte de un lóbulo, coincidiendo con la atrofia de otras porciones, esa asimetría glandular, que constituye un signo evidente de aquella lesión sífilítica terciaria.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Abril de 1898.

La gastro-enterostomía por estenosis pilórica.—El Dr. Hayen leyó un trabajo del Dr. Tuffier, referente á la gastro-enterostomía en la estrechez cicatri- cial del piloro. Recordó á este propósito el Dr. Hayem, que ha observado
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taba beneficio alguno apreciable por las sucesivas inyecciones de suero terapéutico.

En los casos que terminaron por curación, después de una elevación más ó menos marcada de la temperatura—la cual acompaña casi sin excepción como reacción específica y saludable á las primeras inyecciones de suero, sobre todo cuando se practican en las venas—, la fiebre desaparecía para no volver más y el termómetro no marcaba en los días siguientes sino algunas oscilaciones fugaces é insignificantes. Al mismo tiempo los fenómenos del periodo de invasión declinaban y se disipaban sin que se observara la aparición de ningún accidente propio del tercer periodo.

En efecto, la falta de los fenómenos hemorrágicos ha caracterizado y acompañado constantemente nuestro tratamiento seroterápico.

En cuanto se refiere á la función urinaria, estos primeros experimentos evidenciaron un hecho importante que se ha repetido después en todos los enfermos tratados por el suero: Se observó en la mayor parte de los casos una influencia sumamente benéfica sobre la secreción renal, apareciendo algunas veces una verdadera poliuria, y aun en los casos que terminaron por muerte, la anuria no fue nunca completa ni precoz.

Ahora bien, si se considera que en la actual epidemia de San Carlos el síntoma dominante precoz y fatal en casi todos los enfermos lo constituye la anuria, aparece evidente la acción directa ejercida por el tratamiento específico sobre la complicación más insidiosa y temible de la fiebre amarilla.

También en el curso de esta primer serie de experimentos que podríamos perfectamente llamar de orientación, tuvimos ocasión de anotar otro hecho que llamó nuestra atención:

En algunos enfermos, sea por excesiva sensibilidad nerviosa, sea por la poca mejoría producida por las inyecciones subcutáneas, pensamos recurrir á las inyecciones intravenosas de suero.

La técnica de estas inyecciones, que se practican siempre en las venas superficiales del antebrazo, es tan fácil y segura que no debe ser un método de excepción en la práctica médica.

Los efectos de las inyecciones intravenosas de suero antiamarillo en los enfermos de fiebre amarilla, son sumamente interesantes.

En seguida de la inyección, aun de dosis muy limitadas (15 centímetros cúbicos), el enfermo permanece tranquilo. Pero pasados al-
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ha hecho tocar, por decirlo así, con el dedo la rueda principal del mecanismo epileptógeno. Añadiré que ninguno de estos operados ha vuelto á tomar bromuro después de la operación.

No creo que una vez practicada la simpacectomía haya terminado el tratamiento: creo, por el contrario, que es entonces más útil que antes la vigilancia higiénica, moral y médica del enfermo; el cerebro, trastornado durante mucho tiempo, recupera con la mayor facilidad sus malos hábitos. Es necesario sostenerle en esta lucha. Cuando se triunfa definitivamente puede decirse: antes de la simpacectomía han fracasado todos mis métodos; después he conseguido con ellos la desaparición ó la mejoría notable de los síntomas contra los que luché en vano mucho tiempo: debo el resultado á la simpacectomía.

Los resultados de la simpacectomía son algunas veces medianos y otras nulos. Demuestran que es indispensable la selección cuidadosa de los casos.

Pan especial.—El Dr. Barré dió algunos detalles sobre la preparación de un pan especial. Para fabricarlo, se añade á la harina una tercera parte de gluten fresco y una vigésima de cuerpos grasos. La pasta se fracciona en panes pequeños que se cuecen bastante. Pueden secarse estos panes, pulverizarlos y comprimirlos en forma de pastillas.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Abril de 1898.

De las psicosis post-operatorias.—El Dr. Routier: Es necesario distinguir los casos de delirio que ocurren inmediatamente después de la operación de los que se observan más tarde. Desde luego, hay casos difíciles de catalogar. ¿Es debido el delirio á la operación, á la anestesia ó á los medicamentos? En un caso de laparotomía por peritonitis de origen apendicular, la enferma fue presa, cuarenta y ocho horas después de la operación, de delirio con ideas fijas, respecto á su profesión y á su situación personal. El delirio fue continuo durante cinco semanas; marchó la enferma al campo y volvió completamente curada. Dicha mujer no tenía antecedentes nerviosos. ¿Es necesario incriminar á la intoxicación iodoformica? No lo sé. En otros casos, que no bajan de cuatro, también he observado distintas formas de delirio más ó menos próximas al acto operatorio efectuado. De todos modos, cuando las indicaciones operatorias están bien sentadas, el cirujano debe operar sin preocuparse del delirio post-operatorio que no puede ni prever ni evitar.

El Dr. Hartmann: El delirio post-operatorio verdadero se observa en los adultos, y principalmente en las mujeres. La naturaleza de la operación practicada no tiene ninguna influencia. Según se desprende de los dos casos que he observado, todos estos enfermos que presentan psicosis post-operatorias, son individuos predisponentes en que el choque moral de la operación; y tal vez alguna toxemia, pueden provocar el delirio.

El Dr. Potherat: Es necesario distinguir el verdadero de los falsos deli-
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de fisuras de este modo, los microbios pululan sin duda con gran facilidad. Probst, con balas sépticas con una cantidad determinada de un microbio dado, ha probado claramente que con igual inoculación, una herida por arma de fuego da lugar á accidentes más graves que una herida por instrumento cortante. En cuanto á la infección primitiva de la herida, Schwarzenbach ha visto que, á pesar de lo que se ha dicho, basta para que se infecte, que la bala haya atravesado una ropa usada. Luego, en la práctica corriente, se debe admitir que toda herida por arma de fuego es víctima de una infección primitiva, ligera ó grave. Por lo tanto, Tavel cree que ha de ser útil desinfectar primitivamente la herida, al contrario de lo que creen Bergmann y Lagenbuch. De todos modos se desprende de otra serie de experimentos verificados por los discípulos de Tavel que, por una herida de las partes blandas, cuanto menos se hace tópicamente, tanto mejor; no se debe pensar en desinfectar primitivamente una herida de las partes blandas, hecha excepción de las indicaciones operatorias desprendidas de las lesiones osteo-articulares, vasculares y viscerales. Un simple apósito oclusivo basta y se vigilará al herido para obrar rápidamente si se presentan complicaciones.

CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 23 de Marzo de 1898.

Casos dermatológicos.—El Dr. Lassar, presenta los casos siguientes:

Un caso de alopecia sifilítica.—Este sujeto consultó al autor á causa de su alopecia de fecha reciente, pero sin sospechar su origen sifilítico. Hace diez años la describió Fournier y recientemente, Hasslund. Se asemeja á la areata, pero no es tan acentuada. Parece como si se hubiesen arrancado los pelos; se originan un gran número de lagunitas ó huecos y en el fondo se forma una cicatriz. El proceso avanza periféricamente y determina una alopecia areata. El microscopio revela, atrofia del bulbo piloso, fenómenos de destrucción, etc. Esta forma es patognomónica de la sífilis, y en efecto, en este enfermo se comprobaban otros signos y vestigios de la infección.

Lesiones cutáneas producidas por los rayos de Röntgen.—Esta mujer, de que ya se ha hecho mérito en discusiones anteriores, fue sometida á la acción de los rayos de Röntgen en Febrero de 1897, los cuales determinaron la producción de una necrosis cutánea en la región abdominal derecha, la cual dejó un defecto de substancia que ha resistido á todos los medios terapéuticos. Quizá haya que eliminar la parte enferma y emplear una transplantación cutánea. La aplicación de los rayos de Röntgen, se hizo á la distancia de medio metro y con las precauciones usuales.

Un caso de elefantiasis de la pierna izquierda.—Se trata de una mujer casada, en la cual la descomposición superficial que existía al principio en su lesión elefantásica daba un olor tan fétido, que nadie lo podía tolerar. Fenómenos flojísticos muy acentuados, iban acompañados de estancación linfática. La enferma no podía moverse. A pesar de la falta de datos anamnési-
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da epidémica, se descubren por casualidad, v. gr., al pasar una visita de inspección en las escuelas. Yo he visto algunos de estos enfermos, que no presentaban ningún signo exterior de una afección ocular grave, sin nada de tumefacción aguda, de rubicundez, de secreción, ni tampoco de lagrimeo ó de molestias subjetivas. Schmidt-Rimpler, con motivo de estudiar la mioptía en los colegios, observó que en un 34 por 100 de los alumnos, había afecciones conjuntivales, y en un 27 por 100 la conjuntivitis folicular. ¿Estas conjuntivitis serán debidas al contagio? Bacteriológicamente no hay dato que justifique esta sospecha. La formación de folículos en la conjuntiva, se efectúa por la acción de los irritantes más diversos, y también por causas de orden interno como la escrofulosis, la clorosis, por la existencia de otras afecciones oculares, como la iritis, por el uso continuado de fomentos, por el poco esmero en la limpieza. De todos modos, no hay motivo á pensar en una causa infecciosa.

Convendría saber qué relación existe entre estas tumefacciones foliculares y el tracoma. La conjuntivitis aguda epidémica, es sobrado conocida, para que se la pueda identificar con el mal granuloso. En el terreno científico no cabe sostener semejante identificación. No hay motivo á negar que en las regiones donde reina el tracoma existan también casos de conjuntivitis infecciosa aguda, pero de este hecho no puede inferirse que la segunda haya sido causa de la primera. Conviene establecer claramente esta diferencia en las instrucciones ó cartillas populares, para combatir y prevenir ambas afecciones, así como en las estadísticas y datos oficiales. Conviene también que los médicos de las escuelas, por exceso de celo, no den una importancia excesiva á las tumefacciones foliculares que son completamente inocentes.

El Dr. G. Guttmann : Es muy meritoria la insistencia del Dr. Greef acerca de la diferencia que existe entre los folículos conjuntivales y la afección aguda infecciosa. Yo he visto, lo mismo que otros muchos oculistas, una serie de casos que habían sido tratados con astringentes, sin que su estado se hubiese modificado á no ser con las molestias que les había ocasionado el medicamento (zinc, cobre ó plata). En estos casos, la corrección de la anomalía de la refracción y el alivio de la clorosis, fueron suficientes para hacer desaparecer los folículos. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 4 de Marzo de 1898.

Influencia de la división de la médula en la circulación de la sangre.—El doctor A. Biedl presenta dos preparaciones de cerebro, por encargo del profesor Spina, cuyas investigaciones han demostrado que un gran aumento de la presión sanguínea arterial como el que puede provocarse mediante la inyección de extracto supra-renal, la compresión de la aorta descendente ó la irritación mecánica ó eléctrica del bulbo raquideo, produce hiperemia y luego aumento de volumen del cerebro si antes se ha destruido la médula cervical ó cefálica, de lo que Spina deduce que en dicha región de la médula
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cho, de carácter rítmico, y un dolor en la mandíbula, que cesó después de la extracción de dos dientes. Hace cinco semanas se presentaron dolores en el maxilar derecho, que se aliviaron con el mismo procedimiento, pero luego recrudecieron por ataques fulminantes de variable intensidad y duración, remitiendo por días enteros y dejando de molestarle durante la noche. Antes dolía más bien el hueso; ahora el dolor se localiza en las partes blandas. La sensibilidad se halla alterada un tanto solamente en una zona pequeña debajo del párpado derecho y el dorso de la nariz. La compresión del agujero infra-orbitario no provoca dolor; no tuvo nunca cefalalgia, ni vómito, ni vértigo.

No cabe duda que tanto la neuritis óptica como la neuralgia infra-orbitaria, son debidas al aneurisma cirisoide, pero queda dudoso cuál de los vasos orbitarios ó intracraneales ha causado la lesión del nervio. Podría pensarse en la arteria oftálmica ó en la carótida interna desde que Michel en 1881 y Bernheimer en 1891 encontraron en estas arterias alteraciones escleróticas que habían comprimido el óptico; pero tal suposición parece inadmisible en el presente caso, faltando por completo los síntomas cerebrales correspondientes á las diversas ramificaciones de dichas arterias. Tampoco es verosímil la dilatación aislada de la arteria oftálmica, viéndose normales algunas ramas superficiales como la frontal, la supra-orbitaria, la palpebral y la dorsal de la nariz. Mucho más plausible parece suponer que la alteración vascular se limita á las ramificaciones de la carótida externa, explicándose la afección del nervio óptico y del infra-orbitario por una compresión ejercida por la dilatada arteria infra-orbitaria y el zumbido rítmico del oído derecho por una dilatación aneurismática de la arteria auricular profunda y de la timpánica, ramas igualmente de la maxilar interna y derivadas por ende de la carótida externa. — (Wiener klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Contribución al tratamiento operatorio de la hipertrofia de la próstata. — El Dr. Hoffmann, dice que no se puede emitir todavía una opinión definitiva acerca del tratamiento de la hipertrofia prostática, pues en tanto que Helferich después de minuciosas investigaciones se declara partidario de la castración y de las operaciones á ésta afines, Socin, que ha hecho tantos estudios acerca de este asunto, no está muy satisfecho de dichas intervenciones, y no es sólo eso, sino que aun entre los partidarios de la intervención, unos optan por la castración, otros por la ligadura del cordón espermático, por el corte de dicho cordón, ó por la resección del conducto deferente, en tanto que para algunos debe darse la preferencia al método galvano-cáustico de Bottini.

El autor examina y describe 24 casos operados por el profesor Mikulicz. Todos los métodos fueron ensayados en la Clínica, aunque se dió la preferencia á la resección de 2 á 4 centímetros del conducto deferente; los resultados no han sido muy satisfactorios.
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gunos minutos, comienza á aparecer una ligera congestión de los tegumentos cutáneos, sobre todo, en la región pectoral y en la cara; las conjuntivas se inyectan, el pulso se hace más fuerte pero menos frecuente y llega casi siempre á la pulsación normal; el enfermo experimenta una sensación de calor á la cabeza, aparecen algunos accesos de tos, á veces conatos de vómitos y en algunos casos, leves y fugaces, eritemas en forma de urticaria en varias partes del cuerpo.

Pocas horas después la temperatura del cuerpo se eleva, formando en el trazado termográfico de la enfermedad, una especie de exacerbación reactiva, que en la mayor parte de los casos es precursora de un descenso permanente del proceso febril y de una mejoría general más ó menos persistente.

Atesorando todas estas observaciones preliminares, resolvimos de común acuerdo, entre todos los colegas de la Comisión, imprimir una dirección algo diferente en el tratamiento seroterápico de los enfermos que se presentaron y fue convenido intervenir rápidamente con fuertes dosis de suero, adoptando como práctica corriente el método endovenoso, con el fin de introducir de una sola vez en el organismo enfermo la cantidad de suero necesario para concluir con el incipiente proceso infeccioso.

Este método, que por comodidad de expresión llamamos convencionalmente método intensivo, nos ha dado resultados mucho mejores que los precedentes y que podemos considerar, á lo menos por ahora, como definitivos.

Creo útil advertir que las inyecciones endovenosas de fuertes dosis de suero deben practicarse observando algunas precauciones, que nos han sido aconsejadas por la observación de la desigual tolerancia que presentan los enfermos para con el suero. Los que se encuentran en el período inicial de la enfermedad, son mucho más sensibles y reaccionan mucho más enérgica y tumultuosamente que aquellos que ya están en un período algo más avanzado.

Aun prescindiendo de esta distinta manera de reaccionar, que puede ser fácilmente explicada por medio de teorías que por el momento creo inútil discutir, he observado que algunas constituciones individuales y algunas lesiones orgánicas preexistentes, como por ejemplo, la hipertrofia malárica del hígado y del bazo, las lesiones del miocardio, etc., aconsejan mucha prudencia con respecto á la dosis de suero que haya de introducirse de una sola vez en las venas.

Teniendo bien presentes todas estas advertencias, comenzamos la