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conclusión indiscutible. La discusión de la etiología de la corea, es otra cuestión aparte; lo probable es que sea una enfermedad infecciosa, pero aquí no discutimos más que su localización en el cerebro.

CONGRESO ANUAL HISPANO-PORTUGUÉS DE CIRUGÍA Y SUS ESPECIALIDADES NATURALES

Celebrado en Madrid en los días 16 al 24 de Abril de 1898.

(Continuación)

Procedimiento operatorio para las estrecheces no cancerosas del recto. — El Dr. RIBERA: La ineficacia de los medios propuestos para el tratamiento de las estrecheces rectales me induce á publicar el resultado obtenido en dos casos, empleando un procedimiento que no es más grave ni difícil que la rectotomía simple, y más sencillo y factible que la extirpación de la estrechez, que considero grave, difícil, y no de resultados seguros.

Hé aquí las dos historias á que me refiero:

Observación 1.a — Estrechez traumática del recto. Señora de veintinueve años, que hacía proximamente ocho comió una noche escabeche de besugo, sin notar molestia en la deglución. Aquella misma noche tuvo intensos dolores de estómago que fueron seguidos sucesivamente de dolores agudos lancinantes y vómitos de posos de café.

Diagnosticóse úlcera redonda, y fue sometida al régimen lácteo, que siguió durante siete meses, al cabo de los cuales se presentaron síntomas de peritonitis y oclusión intestinal, que persistieron durante diecisiete días, terminando con la expulsión de una falsa membrana por el ano. Después sintió dolores intensos al defecar, y de cuando en cuando salía gran cantidad de pus por el ano, todo lo cual subsistió durante tres años, en cuya época, ó sea hace cuatro años y medio, se la desarrolló una flegmasia rectal intensa, formándose un absceso que terminó perforándose la vagina y expulsando con el pus una espina grande de besugo, quedando desde entonces constituida una fisura recto-vaginal y una estrechez rectal. Intento de sutura de la fisura con resultado parcial.

La observé por primera vez en Abril de 1894, pudiendo comprobar la existencia de una estrechez muy pronunciada que principiaba inmediatamente por encima del ano, y que no permitía la introducción del índice en el recto; era circular, cicatricial, sin poder precisar su extensión, aunque debía suponerse que era bastante alta, dado el punto en que se encontraba la abertura fistulosa en la vagina.

Rectotomía posterior el día 8 de Abril de 1894; incisión media posterior de todas las partes blandas comprendidas entre el ano y la punta del coxis; incisión del recto y ano siguiendo la línea media posterior; rectotomía hecha con el bisturí, y teniendo que prolongar la incisión hasta casi el nivel del fondo de saco peritoneal posterior, pues hasta dicho límite avanzaba la estrechez; grueso tapón de gasa al iodoformo dentro del recto. Marcha post-
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eución esta idea, resultando que, en efecto, se puede educar á la mayor parte de los pacientes hasta el punto de que ellos mismos se hagan el sondaje.

(Continuará).

PERIÓDICOS

El brightismo menor.—En la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, publica el Dr. D. Santiago Xumetra una interesante comunicación acerca de este asunto:

La enfermedad de Bright no es un tipo clínico constante, á veces pasa desapercibido hasta que una manifestación brutal le hace patente. A fin de desenmascarar este estado latente de brightismo, expone un caso clínico que se presta á algunas consideraciones. Los tipos clínicos de la enfermedad de Bright, no se supeditan á las circunstancias causales ó anatomo-patológicas, resultando por varias razones que prácticamente sólo reconocemos á las nefritis por su agudez ó cronicidad.

Véase la historia clínica á que se refiere el Dr. Xumetra:

D. J. C., de treinta años de edad, linfático, miope : en 1892 observó repentinamente reducción del campo visual ó disminución de la sensibilidad luminosa, la que acusa una grave alteración retiniana. Por indicación del Dr. Xumetra, fue á consultar con el Dr. Barraquer, y, por los datos oftalmológicos obtenidos, se creyó conveniente el análisis de la orina del paciente, que no dió presencia de albúmina, y, por lo tanto, se rechazó la idea de una retinitis albuminúrica. Al principio, se instituyó medicación mercurial sin resultado alguno y después del uso del ioduro potásico e inyecciones de pilocarpina durante una larga temporada, se logró la curación. Al año y medio de dicho acontecimiento patológico, este enfermo tuvo que meterse en la cama, porque á causa de una mojadura sintió escalofríos, fiebre, malestar general, angina catarral, etc. A la mañana siguiente, observó el Dr. Xumetra que el enfermo tenía un ligero edema palpebral, y, por esta razón procedió al examen de la orina, en la cual encontró albúmina en exagerada proporción, circunstancia que le obligó á mandar hacer un examen completo de la misma y á someter al enfermo á un plan farmacológico y dietético adecuado. Todo fue en vano, pues el enfermo se hizo disúrico, la poca cantidad de orina expelida era turbia, rica en uratos, fosfatos y elementos figurados; luego vino la anasarca completa, derrames en el peritoneo y pleuras, edemas de la laringe, pulmones y cerebro, delirio, convulsiones, endocardia, en fin, el cuadro característico de la uremia. Merced á una terapéutica adecuada, entró en convalecencia, que duró cuatro ó cinco meses. La orina llegó á ser de tres litros diarios, pero la albúmina no desaparecía á pesar del tanino, fuchina, etc., hasta que al fin de cuatro años nos hemos visto obligados á tener por curado al enfermo, porque está más robusto que antes de enfermar, no siente incomodidad alguna, trabaja, orina lo normal, si bien en el último examen microscópico señala 30 centigramos de albúmina por litro de orina.
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catarrales. — Dos traquelorrafías. — Tres amputaciones del cuello uterino hipertrofiado. — Dos colpocistotomías por cistitis purulenta crónica. — Una talla vesico-vaginal. — Talla suprapubiana.

CAVIDAD ABDOMINAL

Aspiración de un foco purulento esplénico, seguida de inyección fenicada. — Laparotomía por quiste purulento pielonefrítico. — Ovarirotomía por quiste para-ovárico purulento. — Ovarirotomía por quiste policístico.

AFECCIONES DE LOS OJOS

Tres blefaroplastias para corregir ectropions de naturaleza cicatricial. — Varias cantoplastias. — Tres operaciones de pterigión. — Cinco operaciones de catarata. — Dos enucleaciones del globo ocular. — Vaciamiento de la órbita por propagación de un epitelioma palpebral.

OTRAS OPERACIONES

Se han operado por varios procedimientos las afecciones siguientes: Un quiste hidatídico de la mama. — Cinco quistes sebáceos. — Dos dermoides. — Un caso de várices inflamadas de las piernas. — Quiste seroso supurado de la región mamaria.—Otro purulento profundo del cuello. — Varias sinovitis riciformes de la región carpiana. — Una sinovitis crónica supurada del tibial posterior. — Un hígroma supurado de la bolsa tendinosa de la pata de ganso. — Otro idem de la región pretrocantérea. — Quince derrames serosos pleuríticos.—Dos purulentos operados por pleurotomía y resección parcial de costilla.—Una fistula salival del conducto de Stenon.—Dos torticolis operados por tenotomía del haz esternal del esterno-cleido-mastoideo.—Una hipertrofia congénita del labio superior tratada por excisión cuneiforme. — Extracción de un diente introducido en el fondo del oído externo.

LIGERAS CONSIDERACIONES ACERCA DE ALGUNOS CASOS DE LA RESEÑA ANTERIOR

Fistula salival del conducto de Stenon. — Un joven de veinticuatro años, robusto y de buena constitución, se presentó en nuestra consulta con motivo de una fistula existente en la mejilla derecha, de cuyo orificio fluía un líquido limpio, sobre todo abundante durante la masticación. Hallábese situado el orificio delante del borde ante-
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Hasta ahora nosotros habíamos creído que se imponía en estos casos la iridectomía antes que la extracción, y de acuerdo con este criterio indicamos la conducta que debía seguirse en las cataratas invadidas de glaucoma. Hoy nuevos hechos han venido á demostrarnos que la extracción simple de la catara ta ejerce una acción tan beneficiosa y desconocida en su génesis como la iridectomía y que con razón podemos proclamar la extracción simple de la catara ta como tratamiento del glaucoma.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 31 de Mayo de 1898.

Profilaxis de la tuberculosis. — El Dr. Vallin: Desearía hacer algunas observaciones al Dr. Grancher. Manifestaré ante todo que no creo al ácido fé nico un antiséptico fácil de adoptar por el vulgo. Hace algunos años pre sentaron los Dres. Grancher y Toinot un informe sobre la profilaxis de la tuberculosis, y el Consejo municipal decidió experimentar en 100 enfer mos los procedimientos profiláticos recomendados. Todos los tuberculosos se opusieron al empleo del ácido fé nico como desinfectante de sus escupide ras. El olor de esta sustancia sirve para conocer al punto estos enfermos y la vida se hace imposible por interrumpir los vecinos toda clase de relacio nes con ellos.

Hay un antiséptico excelente recomendado ya en 1884 por Fischer y Schill; es el sublimado. En disolución acuosa coagula las sustancias albu minoideas. No sucede así si, á ejemplo de Miquel, se le combina con cloruro de sodio. Citaré uno de los experimentos de este autor. Se toman esputos de tísicos muy fétidos y muy virulentos. Se vierte en ellos una cantidad pequeña de la disolución siguiente:

Agua................................. 1000 gramos.
Bicloruro de mercurio.................. 2 —
Cloruro de sodio....................... 20 —

A los diez minutos el olor ha desaparecido, y si se inyectan tres horas después la mezcla antiséptica y los esputos, no producen á los animales acci dente alguno. El líquido sólo contiene las bacterias subtilis y megatherium. La disolución antiséptica preparada así, no obra sobre las sustancias albu minoideas que no coagula, gracias á la gran cantidad de cloruro sódico.

Para evitar el peligro de los accidentes que pueden producir estas disolu ciones de sublimado tan concentradas, basta colorarlas con el cloruro de co-
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la tuberculosis. Es un verdadero experimento que demuestra la influencia preponderante del terreno.

Si se compara con esta noción la influencia que pueden tener las escupideras, medios de barrido, la pureza del aire y del agua, se verá que la cuestión del terreno tiene una influencia mayor que estos medios higiénicos, aunque no carecen de importancia.

Es preciso dirigirse, ante todo, al terreno orgánico, si se pretende disminuir la tuberculosis en el ejército.

La profilaxis dirigida contra el agente infeccioso se ha organizado lo mejor posible. Pero no basta, es necesario además que la Academia obtenga de los poderes públicos dos cosas que harán más en beneficio de la salud del soldado, que todos los procedimientos profilácticos que se emplean en la actualidad: la disminución del exceso de trabajo y el aumento de la ración alimenticia.

Eclampsia curada por el parto provocado.—El Dr. Poncelet narró, en nombre del Dr. Vinay, el caso de una mujer embarazada que ingresó en el hospital con accesos de eclampsia. Desde una semana antes tenía cefalea, ofuscamiento intelectual y albuminuria; se la sometió al régimen lácteo. Durante la noche se presentaron accesos de eclampsia que persistían sin interrupción. El útero tenía las dimensiones del útero grávido de seis meses y medio; no se oían los ruidos del corazón del feto. Se decidió cloroformizar á la enferma y practicar el parto forzado. Después de la versión, el Dr. Vinay pudo extraer un feto muerto que pesaba 600 gramos. La operación se terminó en veinte minutos. Se continuó administrando durante algún tiempo cloroformo á la enferma y se inyectaron 3 litros de suero artificial. A las pocas horas era sensible la mejoría; los accesos eran casi nulos; el riñón había recobrado sus funciones, y se extrajeron de la vejiga 250 gramos de orina albuminosa. Por la tarde cesaron definitivamente los accesos; cinco días después la enferma estaba completamente curada. El Dr. Vinay cree que en las formas sobreagudas de la eclampsia, cuando fracasa el tratamiento médico (cloroformo, cloral, morfina), hay derecho á recurrir á la extracción del feto por los procedimientos quirúrgicos.

Tratamiento del mal de Pott por el enderezamiento forzado.—El doctor Calot presentó enfermos de mal de Pott sometidos á este procedimiento. El tratamiento consecutivo al enderezamiento es el siguiente: algunas semanas después de la operación, si el mal de Pott está al parecer curado, ó pasados varios meses, si se halla aún en el período de evolución activa, se aplica un gran apósito enyesado que rodea el tronco, comprende la base del cráneo y sostiene perfectamente la columna vertebral. Este apósito permite la marcha. Cuatro á ocho meses después, en cuanto principia la consolidación, se le sustituye por un corsé pequeño que se lleva aplicado dos años ó más. En tres niños curó la parálisis por el enderezamiento, en el transcurso de ocho días. En todos ellos se redujo muy bien la joroba y el estado general era excelente.—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Junio de 1898.

De la hematuria renal. — El Dr. Nimier: Trátase de un joven de diecisiete años que sufrió un traumatismo grave en la región renal, y, al cabo de ocho días, tuvo una hematuria que desapareció á los ocho días después para volver á reaparecer en cuanto se puso á trabajar. Cuando vi al enfermo, la orina era todavía sanguinolenta, las micciones dolorosas y la región renal izquierda sensible á la palpación. La citoscopia demostró que la vejiga estaba sana. Hice la nefrectomía del lado izquierdo; la orina no volvió á adquirir el color normal; no obstante, la coloración era menos obscura y mejoró el estado general. Histológicamente se encontró una esclerosis del riñón con lesiones inflamatorias recientes, tal vez de origen tuberculoso, aunque no pudieron descubrirse bacilos de Koch.

El Dr. Routier: Hace algunos años os presenté un riñón extirpado por medio de la nefrectomía. El enfermo había tenido intensas hematurias. El examen de la vejiga había demostrado que la sangre partía del riñón. A simple vista el riñón parecía sano, pero el examen microscópico demostró un pequeño tubérculo en una papila, por cuya razón no conviene hablar con insistencia de hematurias sine materia.

El Dr. Potherat: Trátase en un caso de una mujer de cincuenta y dos años con una hematuria que coincidía con un riñón grande y doloroso. Se diagnosticó una neoplasia renal; se hizo la nefrectomía. Durante la operación, el riñón parecía indurado é irregular en su superficie. El microscopio no descubrió indicios de neoplasia. El enfermo murió con anuria y signos de uremia. El riñón extirpado era simplemente un riñón grande, hipertrófiado; el riñón opuesto, al contrario, estaba atrofiado por la esclerosis. En otro caso, se trataba de una mujer de treinta y tres años, con hematuria, pero sin dolores en la región renal y sin estar los riñones aumentados de volumen. El riñón derecho era el que sangraba, pero al cabo de algún tiempo la hematuria cesó para no reaparecer. Estos casos prueban que la hematuria renal sine materia es á menudo sintomática de la esclerosis renal brightica. Conviene, pues, siempre buscar los signos del brightismo y no hacer de buenas á primeras la nefrectomía; cuando más, se puede hacer la nefrotomía para esclarecer el diagnóstico.

El Dr. G. Marchand: Recuerdo casos absolutamente análogos de hematurias, coincidiendo con la esclerosis renal simple ó tuberculosa. La talla renal permite hacer el diagnóstico y evitar la nefrectomía.

El Dr. Reynier: La nefrotomía no siempre basta para esclarecer el diagnóstico de las hematurias renales, sobre todo cuando se trata de la nefritis tuberculosa. Las lesiones son á menudo microscópicas, pero aun en los casos de alteraciones macroscópicas pueden éstas hallarse enquistadas y pasar inadvertidas á la mirada. En los casos de hematuria, en los individuos jóvenes, es necesario desconfiar siempre de la tuberculosis renal.

Coledocotomía sin suturas.—El Dr. Quénú: He practicado dos veces más la coledocotomía sin suturas y en los dos casos se trataba de la obstrucción
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antiespasmódicos y antidolorosos, y por poseer las propiedades anticatarrales y anti-evolutivas que deben esperarse de dicho medicamento. Este es un precioso modificador de las mucosas, muy superior á sus congéneres, porque obra sobre aquéllas sin ofender el tubo digestivo, ni el riñón. A dosis elevada, ni por la vía subcutánea, no es tóxica ni cáustica. Puede emplearse en la tuberculosis pulmonar, el coriza, las amigdalitis, el reumatismo y las enfermedades del riñón y de las vías urinarias (cistitis, blenorragia, etc.).

Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 14 de Junio de 1898 (1).

Un caso de quiste del uraco con notas sobre los quistes uracales y alantoideos.
— El Dr. Alba Doran, narró el caso de una mujer de cincuenta y nueve años, que sintió dolores abdominales fuertes. Al reconocerla se descubrió un tumor quístico de gran volumen. El útero era móvil detrás del quiste, que ocupaba la parte media del abdomen entre el ombligo y el pubis, y sobresalía hacia la parte media. Se hallaba situado por delante del peritoneo; inferiormente había otro quiste por delante de la vejiga. Se hizo una incisión que dió salida á un litro de líquido obscuro, morenuzco, algo viscoso, que contenía copos de linfa; la pared quística estaba compuesta de fibras musculares planas. La cavidad del quiste se taponó con gasa iodoformada. La enferma curó.

Luschka y Wutz han demostrado hace bastantes años que el conducto del uraco está abierto en cierta extensión en la mayor parte de los seres humanos, y que son frecuentes las dilataciones quísticas pequeñas. Las fístulas del uraco son bien conocidas; en ciertos casos van acompañadas de supuración de parte del conducto. Se ha escrito mucho, particularmente en Alemania y en América, sobre los quistes del uraco, pero el término se ha aplicado indistintamente á varios tumores y colecciones líquidas en relación con la pared abdominal por debajo del ombligo. Tait atribuye dichos quistes á la suspensión de desarrollo en el período embrionario cuando se forma la alantoídes de la cavidad peritoneal. La alantoídes, en vez de convertirse en la vesícula umbilical, queda encerrada dentro del abdomen; sirve entonces de peritoneo á las vísceras pelvianas y abdominales inferiores, y en ciertos casos se llena de líquido y forma quistes alantoideos ó del conducto del uraco. Tait y Byron Robinson admiten que su explicación del desarrollo de estos quistes es puramente teórica, y jamás ha sido confirmada por la autopsia. Wutz, algunos años antes de publicar sus casos Tait, demostró que la mayor parte de los «quistes del conducto del uraco» eran falsos. Los casos referidos por Hoffmann, Heinecke, Roser y Wolff, los cree Wutz más que dudosos. La generalidad de ellos son, según toda probabilidad, hidropesías

(1) La sesión publicada en el número anterior, corresponde al 24 de Mayo, y no al 14 de Junio.
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antiguas enquistadas. En la serie de Tait se diagnosticó algunas veces tuberculosis peritoneal. La teoría de Tait no explica cómo la vejiga, parte de la alantoides, era al parecer completamente normal en los casos de este autor, y en cambio el resto de la membrana alantoidea tardaba poco en experimentar tan grandes modificaciones. En una palabra, los casos de Tait, aunque interesantes, no eran de origen alantoideo.

Terminó el Dr. Alba Doran con algunas consideraciones sobre la cirugía de los quistes verdaderos del uraco. Cuando se diseca un quiste de este género (Tait, Douglas), el peritoneo adherido á él suele esfacelarse. Muchas veces no se enuclean las paredes del quiste, y entonces es preciso abrir y desaguar el peritoneo. En todos los casos conviene que el operador inspeccione detenidamente las relaciones de la parte superior del quiste con el peritoneo, las vísceras abdominales y la vejiga. Muchas veces comunica la cavidad vesical con el quiste, y en estos casos debe curarse según los principios de la cirugía plástica. Hay necesidad de vigilar al operado, porque pueden sobrevinir consecuencias por parte de la vejiga.

El Dr. T. Bryant refirió dos casos que pueden considerarse como quistes del uraco: 1.º Al operar á una enferma que padecía al parecer quiste del ovario, se abrió de repente un quiste del que salió líquido sero-sanguinolento. El peritoneo estaba detrás y fue difícil separarlo de la vejiga. El quiste no tenía pedículo ni relación alguna con el ligamento ancho. 2.º Un hombre de treinta años, con epispadias ligero, tenía un tumor poco voluminoso, situado por debajo del ombligo; se supuso que era un absceso. La orina era normal. Al abrir el tumor salió un líquido fétido, sin olor urinoso; á los pocos días salía la orina por la herida.

El Dr. Alba Doran, dijo que el segundo caso del Dr. Bryant tiene cierta semejanza con otro referido por Rotter, en el que hubo hematuria y tumefacción excesiva en el hipogastrio, que hicieron sospechar un cáncer de la vejiga. Con el citoscopio se descubrió un neoplama vellosa, localizado en el fondo, y al abrirlo se encontró un quiste del uraco, que se extirpó juntamente con el neoplama del fondo vesical. El resultado fue favorable. Es posible que en el caso del Dr. Bryant fuera forzada la válvula de Wutz, penetrara cierta cantidad de orina en la cavidad del quiste del uraco, y produjera una inflamación, tanto del quiste como de la válvula. Esta válvula no es de estructura definida, y exige nuevas investigaciones. En los primeros días, cuando se punza un quiste ovárico en vez de extirparse, puede contraerse, y si se fija cerca de la pared abdominal, puede, en otra laparotomía ulterior asemejarse á un quiste del uraco. El Dr. J. K. Thornton, ha observado en su práctica casos de este género.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 25 de Mayo de 1898.

Recidiva de un carcinoma uterino.—El Dr. Landau presenta una mujer de treinta y siete años, á la que, en Agosto de 1895, había practicado la extirpación de útero y anejos, á causa de una neoplasia en forma de coliflor. En