Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-15 00:00:00), página 32

den sacarse del conocimiento de la recidiva del cáncer mamario por el estudio más completo de la localización de los neoplasmas secundarios.

El Dr. W. H. Bennett dijo que es impropia la palabra «curación» cuando se trata de enfermas que quedan inmunes durante tres años después de operadas. Se ha dicho que cuando no hay recidiva en un tiempo razonable, puede considerarse el cáncer como curado, y se ha comparado á otras enfermedades, entre ellas la pulmonía. El Dr. Hutchinson ha dicho que la recidiva del neoplasmá, después de un período de inmunidad, no es necesariamente recidiva, sino un neoplasmá nuevo; esta idea no puede aceptarse en los casos ordinarios de recidiva después de la operación. Conviene siempre abrir la axila, porque es el único medio de descubrir los ganglios afectados. Si es necesario, se extirpa el pectoral. Pueden desarrollarse neoplasmas cancerosos en este músculo, pero son rarísimos. Hay dos problemas importantes que deben resolverse, á saber: las operaciones extensas, que comprenden la extirpación de los pectorales, ¿favorecen la inmunidad y cuál es su mortalidad? Si se obtienen mejores resultados por las operaciones extensas, ¿compensan los peligros que entrañan?

El Dr. F. Trevers indicó que se conoce bien la anatomía patológica del cáncer mamario, pero no su patología. Puede citarse en prueba de ello la distribución geográfica del cáncer y la irregularidad de su recidiva. Según ha manifestado el Dr. Bryant, se presentan en la piel de la mama nódulos del carcinoma, y después desaparecen. Estos nódulos duran algunas veces varios años, y desaparecen espontáneamente. Otro fenómeno inexplicable es el efecto de la extirpación de los dos ovarios. ¿Puede afirmarse con seguridad que el mejor tratamiento del cáncer mamario es la extirpación? En la actualidad es, al parecer, el preferido, pero no puede decirse que sea el mejor. Hace algunos años se creía que el aneurisma era una enfermedad maligna, y se recomendaba la amputación. Respecto á la nueva operación contra el cáncer mamario, cree que el porvenir demostrará que es menos eficaz de lo que se dice.

El Dr. A. Marmaduke Sheil dijo que, como sucede á menudo, el debate había seguido un rumbo distinto al que se imaginaba al plantearlo. No había intentado comparar los resultados de la operación completa é incompleta. Entiende por operación incompleta la extirpación de la mama sin abertura de la axila, y por completa la aconsejada por Heidenhain y Stiles. Los tres años de límite que concede Volkmann no tienen muchos partidarios. Respecto á la cuestión de si la recidiva del cáncer después de una inmunidad larga ha de considerarse como un ataque nuevo ó como una recidiva, no ha habido acuerdo, pero es indudable que se trata de una verdadera recidiva, porque en el 43 por 100 de los casos se desarrollan los neoplasmas en los pulmones ó en el hígado y no en los huesos y en los ganglios linfáticos, sitio predilecto del cáncer primitivo. Los fenómenos de recidiva demuestran la importancia de la operación precoz. Es imposible descubrir los ganglios infectados sin abrir la axila, y lo mejor es extirpar siempre la grasa y los ganglios axilares. La operación que practica no es la de Halsted. Cuando está invadida la axila, conviene extirpar la parte esternal del pectoral mayor. El Dr. Cheyne ha defendido el uso de la palabra «curación» con un calor digno de mejor causa. La palabra «curación» suele usarse por