Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-03-05 00:00:00), página 16

Posteriormente tuve ocasión de hacer otras varias desarticulaciones, reuniendo el Dr. Ortega en su Tesis once, que exceptuando las dos primeras en las cuales por tratarse de muñones de amputación, hice simplemente la extirpación del trozo de femur que quedaba, en las otras nueve seguí siempre el procedimiento expuesto por mí en esta Academia: elevación del miembro, isquemia por tubo elástico colocado como espica, amputación circular subtrocanteriana, hemostasia definitiva, separación del tubo elástico, incisión externa y desarticulación, dando por resultado los once casos, diez curaciones y un muerto, por lo cual, á pesar de las objeciones que quedaban en pie, juzgaba dicho procedimiento como el de elección para desarticular el femur.

Pero en Octubre de 1897 ingresa en la Clínica Quirúrgica, primer curso, un individuo de treinta y siete años, que presentaba en el muslo derecho un enorme tumor ulcerado, que diagnostiqué de cáncer encefaloideo, que se extendía por la región anterior é interior del muslo, y desde dos traveses de dedo del pliegue de la ingle, hasta el tercio inferior del muslo, presentando además infartos enormes en la región inguinal.

El estado general muy malo: diarreas intensas, enfraquecimiento, fiebre.

A pesar de tan malas condiciones, y teniendo en cuenta la edad, decidí hacer la desarticulación, dispuesto á aprovechar el caso para ver si era posible emplear la isquemia, dado que no se podía pensar en amputación circular subtrocanteriana.

Operación el día 29 de Octubre: Elevación del miembro, colocación del tubo; no quedaba entre él y la ulceración un través de dedo; formación de un gran colgajo externo-posterior; incisión semicircular inmediatamente por debajo del tubo en la parte anterior é interna del muslo; la hemostasia era perfecta. Procedí á buscar los vasos en el colgajo y en la incisión antero-interna, haciendo la hemostasia definitiva, y sólo entonces quité el tubo compresor, sin que hubiera pérdida apreciable de sangre. Incisión externa que terminaba en el punto de origen del colgajo externo-posterior, y desarticulación. Sale de la Clínica el día 22 de Diciembre.

Quedaba demostrado con este hecho, que vale más que todas las teorías: 1.º Que la isquemia se puede aplicar empleando el colgajo postero-externo; y 2.º que es inútil la previa amputación; se puede desarticular en un sólo tiempo.

Pocos días después, otro hecho observado en el Hospital de Niños, vino á resolver lo que era más interesante: la eficacia del procedimiento en los colgajos anteriores.

Ingresó en la sala de San José, el 20 de Noviembre del 97, el niño Fausto Blanco, de seis años de edad, afectado de coxo-tuberculosis supurada, con una serie de trayectos fistulosos y ulceraciones de las partes blandas, sobre todo en la región interna y posterior del muslo, recayendo las úlceras más extensas, á poca distancia del surco glúteo. El estado general era muy poco satisfactorio, y caso de intervenir era de absoluta necesidad evitar la pérdida de sangre.

Opté por la desarticulación.

Operación el día 23 de Noviembre de 1897: Elevación del miembro, colocación del tubo. Formación de un colgajo anterior aunque empezando en la