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sentía los dolores, v. gr., arriba, á la izquierda, debajo del arco costillar, pero que cambiaron de sitio, molestandole ahora abajo, á la derecha, en la región ileo-cecal, tenemos un dato muy importante para sospechar que se trata de ileo combinado. Más precioso aún es si encontramos que los fenómenos de fleo empezaron con el cuadro característico del meteorismo del colon, trocándose éste de repente en inflamación del intestino delgado y acompañándose este cambio del aspecto exterior con una alteración de la tensura constante del intestino, que ahora es mayor en el ileon, mientras que al principio lo era en el colon.

También es muy significativo el cambio de todo el carácter de la oclusión intestinal. Primero se trataba de un fleo por obturación debida al desarrollo paulatino de una estrechez del colon ; después el ileo dependía de la estrangulación del intestino delgado y presentaba los conocidos fenómenos mucho más agudos. En todos los pacientes del conferenciante llamó la atención este tránsito de la oclusión leve, que permitía una terapéutica temporizadora, en formas tumultuarias, que exigían pronta intervención.

Estos síntomas clínicos hacen ya muy verosímil que se trata de un ileo combinado, mas la certeza se adquiere al momento de hecha la laparotomía, pues encontramos el meteorismo del intestino delgado por encima de la estrangulación y vaciedad de todo el colon, visible y palpable ; si á la palpación encontramos que la parte superior del colon, más arriba de la estrechez crónica, tiene las paredes hipertrófiadas, siendo las de la porción inferior de grosor normal, podemos estar seguros de que se trata de ileo combinado. La diferencia es tan marcada, que no puede escapar á la atención una vez llamada sobre este particular. En cada operación de fleo, los cirujanos deben pensar en la posibilidad del ileo combinado y explorar la pared del colon, para ver si es uniforme en todas partes ó si hay la mencionada diferencia de grosor.

El ideal de la terapéutica operatoria sería remediar en una misma sesión la obstrucción del ileon y hacer la resección de la estrechez del colon, pero por regla general, será menos arriesgado practicar un ano preternatural delante de la estrechez y acaso fijar ésta afuera de la cavidad abdominal, para hacer después la resección y suturación.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—G. Sentiñón.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación).

Sección de Medicina interna.

Las defensas activas del organismo en el aparato gastro-intestinal.—El doctor Charrin (de Paris): La importancia de las investigaciones que han orientado el estudio de las defensas del tubo digestivo, procede del hecho indudable, á saber : que los agentes morbosos penetran con gran frecuencia por esta vía; las vías genitales y pulmonares están reservadas á agentes es-
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acción general, siguiendo la ley que ya hemos dicho de invasión de los tejidos menos resistentes á los más fuertes.

No hay tratadista de tuberculosis que no siente como verdad absoluta, que si el germen es importante, no hay semilla que fructifique sin terreno abonado, y el bacilo de Koch, representante del bacilo de la miseria, que vive como el hongo, en el muladar, al encontrar el organismo del alcoholico como el más propio para su arraigo, prolifera, crece en enorme cosecha, fructifica en aquellos pulmones catarroso, y muchas veces pneumónicos, y siempre constituidos por protoplasmas de nutrición retrasada.

Pero no hay que olvidar que el veneno-alcohol retrasa, cuando no mata, los gérmenes que constituyen los elementos de fermentación, que son, como los fermentos digestivos, elementos de ingreso y reconstrucción orgánica, y disminuídos ó muertos los fermentos en el catarro gastro-hepático é intestinal de los bebedores se provoca la anemia alcoholica, y embotando el apetito, contribuyen todas estas causas á la preparación del terreno en que muy pronto ha de desarrollarse el bacilo de Koch.

Hecho este análisis sucinto de patogenia, que explica la influencia recíproca de tuberculosis y alcoholismo, vamos á ocuparnos de la fisonomía propia y de las modificaciones que imprime el alcoholismo al cuadro clásico de la tuberculosis, y sobre todo, en lo referente á la forma hemorrágica, así como á las modificaciones en las indicaciones de la tuberculosis en los alcoholicos.

Además, tiene la tuberculosis en los alcoholicos un peligro, y es el de que se la conoce muy tarde, ó no se la conoce, pues acostumbrados á que todo bebedor, poco ó mucho, sea pneumónico, se toman por exacerbaciones del catarro propio de estos sujetos, los que no son sino brotes de pneumonías tuberculosas, cuyas consecuencias son mucho más graves cuando se las deja vírgenes de todo tratamiento.

No es menor el peligro de la tuberculosis en los bebedores de parte del aparato digestivo, pues siendo la característica de todo alcoholico crónico, la aepsia y los trastornos hepato-intestinales, sobreviene en ellos con más rapidez la desnutrición que en cualquier otro tuberculoso, y además, las diarreas dependientes de las alteraciones vasculares de la túnica intestinal, se añaden ó preceden á las diarreas precoces del tuberculoso, añadiendo también la facilidad para el vómito de todo buen bebedor, pues es raro el habituado al alcohol, que por la mañana, cuando menos, no tiene grandes náuseas y á veces vómitos casi incoercibles.
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la evolución clínica resultante, dada la resistencia individual del organismo.—R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Terapéutica de la pelada.—Conviene ante todo, dice el Dr. E. Aubry, dejar antiséptica la piel del cráneo sana del peládico, por medio de lociones diarias con el licor de Van Swieten puro ó diluido con otro tanto de agua. Todas las mañanas se fricciona la piel del cráneo con la loción excitante del hospital de San Luis, compuesta de:

Alcohol alcanforado ............................................. 125 gramos.
Esencia de tremezna .................................................. 25 —
Amoniaco líquido ............................................................ 5 —

Por las noches, antes de acostarse, se emplea en uso tópico sobre los puntos enfermos, la pomada siguiente:

Bióxido amarillo de mercurio ................................. 2 gramos.
Flores de azufre ............................................................... 4 —
Aceite de enebro .............................................................. 15 —
Vaselina ................................................................. 30 —

Esta pomada puede sustituirse por la de calomelanos, óxido amarillo de mercurio, ó sulfurosa al 10 por 100. Si no se obtiene mejoría con estos medios, se recurre á la loción excitante de Besnier:

Acido acético cristalizado ........................................... 1 gramo.
Hidrato de cloral ............................................................. 4 —
Eter sulfúrico ............................................................... 30 —

Según Sabouraud, las lesiones de la pelada son debidas á la intoxicación post-microbiana, y subsisten hasta que se elimina todo el veneno, eliminación que dura algunas veces meses. Son útiles todos los medios que favorecen las emigraciones celulares, la diapedesis, porque aumentan los cambios químicos en los tejidos, y la absorción de los venenos acumulados en el tegumento.—(Journal de med. et de chir. pratiques).

Hidrargirol.—El Dr. Gautrelet da este nombre al parafenilitionato de mercurio, cuya fórmula es : C6H4OH, 3O7Hg. Forma escamas de color moreno obscuro, insolubles en alcohol, muy solubles en agua y en glicerina. Las disoluciones tienen un hermoso color de rubí. Precipitan los alcaloides y las toxinas básicas, pero no la albúmina, de modo que es superior al sublimado como antiséptico. El hierro y el acero no afectan las disoluciones del hidrargirol, pero son descompuestas por el ácido acético y por el alcohol casi muy diluido. Esteriliza en absoluto los caldos, en la proporción de 4 por 1000. La disolución al 1 por 4000, no es cáustica ni irritante; Gautrelet calcula que la dosis mortal para un adulto de peso medio, son 15 gramos.

(Nouveaux remèdes).—F. TOLEDO.
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Si á esto se añaden los graves riesgos que corre en las agudezas de su alcoholismo, por las embriagueces que con mucha frecuencia se repiten, no ya por el hecho mismo de los excesos alcohólicos, sino también por la refrigeración que produce el alcohol y las contingencias de exposición á los agentes exteriores que corre el borracho, se comprende que la tuberculosis se agrave en los alcohólicos.

Tres formas principales reviste la tuberculosis en estos desgraciados; la primera, y más común, es la forma enfisematosa; la segunda, la hemorrágica, y la tercera, la pseudo-galopante por procesos pneumónicos, que ingertándose en la marcha del proceso fílico unas veces, y otras provocando con mayor facilidad la forma abierta supurada de la tuberculosis, determinan un proceso de fusión rápida del parénquima pulmonar. De estas tres formas características de la tuberculosis en los alcohólicos, bastará un análisis sucinto para individualizarlas y comprender su mecanismo.

La forma enfisematosa tan poco frecuente, en la tuberculosis común, aparece en el alcohólico como muy común. Invadido el aparato respiratorio por un catarro más ó menos húmedo, pero siempre con tendencias á las estrecheces bronquiales, por su carácter de catarro senil debido á la senilidad precoz del alcohólico, fácilmente se comprende, cómo y con cuánta facilidad aparece el enfisema por la ley de las dilataciones orgánicas, por detrás de toda estrechez de los conductos excretores de líquidos ó de gases; pero si además recordamos el proceso de retraso de la nutrición por los ataques al protoplasma, y, por tanto, las fáciles degeneraciones grasientas de las fibras elásticas y musculares de todos los aparatos, la patogenia del enfisema en el alcohólico, es de fácil comprensión, y lo que extraña son las excepciones á esta regla general.

Pues bien, si en un caso de estos, por circunstancias fortuitas, aparece un brote tuberculoso, es natural que se añadan los síntomas de esta afección en su proceso conjuntivo á los preexistentes propios del enfisema, y la manifestación máxima y más ostensible sean los ataques de asma, ya por la anoxiemia aneja á todo enfisematoso, ya por la anemia inherente á todo tuberculoso.

De aquí el que en estos enfermos, la característica sea la disnea de forma paroxística, pero cuyos paroxismos se despiertan por cualquiera de los mecanismos productores de la fatiga, pero sobre todo, por los reflejos centripetos cutáneos, debidos á la perfrigeración de la piel del borracho ó corticales cerebrales por las alteraciones celulares nerviosas del alcohólico.
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Si á esto se añade la frecuencia de la tos y la continua irritación alcohólica de la superficie pulmonar, no habrá duda ninguna para diagnosticar esta forma, fundándose por una parte en la noción etiológica del alcoholismo, y por otra en el reconocimiento de los bacilos, así como sin este requisito, no es posible diferenciar el asma de los bebedores esencialmente alcohólica de la del alcohólico tuberculoso, error que se reflejará sin duda alguna en la terapéutica mixta que aconsejaremos después.

La segunda forma es la hemorrágica. De todos conocidas las lesiones cardio-vasculares del alcoholismo, las apoplegias parciales, las hemorragias intersticiales y las cirrosis precoces de los bebedores, no ha de llamar la atención el que suceda esto mismo con más frecuencia y con mayor intensidad en el parénquima pulmonar.

La vejez anticipada del aparato vascular, y la ya citada tendencia á la degeneración grasienta del alcohólico, son las causas que tal vez sean las únicas para nosotros que nos hagan admitir las hemorragias y las hemoptisis predisponentes de la tuberculosis.

Es esta una de las maneras más eficientes de preparar el terreno, la gelatina orgánica de cultivo de este parásito, pero no nos referimos al hablar de esta forma á este trabajo preparatorio, sino al hecho ya constituido de una tuberculosis pulmonar en un alcohólico, y á las grandes contingencias que corre esta clase de tuberculosos, no ya de que su afeción adquiera una forma hemorrágica, sino de que llegue hasta la forma hemofílica.

Dos causas poderosas se reunen para llegar á este desdichado fin; alcoholismo y tuberculosis: ambos procesos, determinan congestiones y predisponen á la fragilidad de los vasos; el alcoholismo, obrando sobre la túnica media é interna del vaso, en la primera, por el mecanismo de la arterio-esclerosis; en la segunda, por el de la degeneración grasienta. La tuberculosis, obrando sobre la túnica adventicia de los vasos, los rompe de afuera á adentro, y si en estas circunstancias de destrucción de las tres túnicas arteriales, un accidente cualquiera determina un obstáculo á la circulación, el éstasis que esto produce, es la causa determinante de la rotura de aquella frágil pared, ó si un acceso de embriaguez ó otra causa cualquiera, aumenta la presión sanguínea ó el aforo vascular, ó ambas cosas á la vez, no se necesita discurrir mucho para comprender que la hemoptisis es la consecuencia inmediata de todos estos trastornos que hemos analizado.

Dos variedades ofrece en clínica esta forma hemorrágica de la tu-
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berculosis en los alcohólicos: una, la intersticial, la lobulillar, la que se presenta en la expectoración en forma de esputos hemoptoicos, nummulares, más ó menos abundantes, sólos ó acompañados de otros productos, según el período en que se encuentre la tuberculosis; la otra variedad es la francamente hemoptoica, la imponente, la agresiva, la rápidamente mortal en algunos casos, en que un vómito se sucede á otro, en que no hay momento seguro, pues los vasos desprovistos de todo elemento contráctil por la degeneración alcohólica, no recordando en su pasividad á la enérgica contractilidad fisiológica, son cauces rotos en desbordamiento anegador, y la sangre difluente como la de todo alcohólico, no tiene tendencia tampoco á la coagulación, y faltando estos dos mecanismos naturales para la contención de toda hemorragia, y sin recursos para buscar la cohibición natural, el enfermo suele sucumbir, si no en el primer acceso, en los sucesivos de esta forma hemorrágica de la tuberculosis en los alcohólicos.

(Continuará).

HERIDAS DE MACHETE

POR EL

DOCTOR DON EMILIO PÉREZ NOGUERA
Medico del Cuerpo de Sanidad Militar, jefe de la Clínica de heridas del Hospital Militar de Güines (Isla de Cuba).

(Continuación).

IX

ESTADÍSTICA GENERAL

Limitamos esta estadística á la clasificación de las heridas de machete que hemos tenido ocasión de tratar y á la simple indicación del final resultado de dichas lesiones. En el capítulo siguiente nos ocuparemos de la descripción detallada y completa de los casos más interesantes, particularizando la marcha y duración de cada uno de ellos, así como los métodos curativos puestos en práctica.
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    Sitio de la herida y órganos que interesa.
    Número de casos.
    Curados.
    Muertos.

    Heridas del cráneo con lesión de las partes blandas.
    5
    5
    0

    — con lesión de los huesos
    4
    4
    0

    — con lesión del encéfalo
    1
    0
    1

    — de la cara con lesión del maxilar inferior.
    1
    1
    0

    — de la nariz con lesión de los cartílagos
    1
    1
    0

    — del pabellón auricular con lesión de los cartílagos
    1
    1
    0

    — del cuello con lesión de la piel
    2
    2
    0

    — con lesión de los músculos
    4
    4
    0

    — del hombro con lesión de la piel
    1
    1
    0

    — con lesión de los músculos
    3
    3
    0

    — con lesión de los huesos
    2
    2
    0

    — del antebrazo con lesión de la piel
    4
    4
    0

    — con lesión de los músculos
    2
    2
    0

    — con lesión de los huesos
    1
    1
    0

    — de la muñeca con lesión de la piel
    1
    1
    0

    — de la mano con lesión de la piel
    13
    13
    0

    — con lesión de los tendones
    3
    3
    0

    — con lesión de los huesos
    1
    1
    0

    — con lesión articular
    2
    2
    0

    — del tórax con lesión de la piel
    1
    1
    0

    — de la espalda con lesión de los músculos
    1
    1
    0

    — del muslo con lesión de la piel
    1
    1
    0

    — de la rodilla con lesión articular
    1
    1
    0

    — del pie con lesión de la piel
    2
    2
    0

    — con lesión de los músculos
    1
    1
    0

    Total.
    50
    58
    1

X

CASOS PRÁCTICOS

José Acebo Pernas, guerrillero de la tercera guerrilla montada de San Nicolás, ingresó en la Clínica el día 28 de Septiembre de 1896, presentando una herida de machete de 15 centímetros de longitud, que comprendía toda la región parietal izquierda y parte de la occipital, con desprendimiento en forma de colgajo de todos los tejidos blandos, fractura conminuta de los huesos y herida de la masa encefálica; otra de la misma clase en la parte posterior del cuello, con desprendimiento en forma de colgajo de la piel y tejido celular subcutáneo, en una extensión de 8 centímetros, y sección casi completa de ambos músculos trapecios; otra en la región cervical derecha, de 5 centímetros de longitud, interesando la piel y el músculo cutáneo; otra de 8 centímetros en el dorso de la mano izquierda, extendiéndose desde la muñeca hasta la articulación metacarpo-falángica del dedo pequeño; otra circular en dicho dedo pequeño de la mano izquierda, con pérdida de las dos últimas falanges; otra en el dedo medio de la misma mano, comprendiendo la piel y el tejido celular
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de la cara palmar; otra de figura irregular en la cara posterior del tercio medio del antebrazo izquierdo, con levantamiento de la piel en forma de colgajo triangular; otra de 5 centímetros de longitud en el hombro derecho, con lesión del músculo deltoides y fractura de la apófisis acromiun; otra de 10 centímetros, extendida oblicuamente de arriba á abajo y de delante á atrás, en la región torácica lateral izquierda, con lesión de sus partes blandas; otra transversal de 5 centímetros de extensión en el tercio medio del brazo derecho, comprendiendo las fibras superficiales del músculo biceps; y otra en la cara palmar de la mano del mismo lado, comprendiendo la piel y el tejido celular subcutáneo en una extensión de 5 centímetros. El herido, que recibió las lesiones antes descritas el día 27 de Septiembre, ingresó en la Clínica el día 28, con temperatura de 40°,5, vómitos, delirio y contracturas musculares, falleciendo el 29, después de algunas horas de completo estado comatoso.

El tratamiento se redujo á la cura antiséptica de las heridas, á la administración por vía gástrica de 30 gramos de aguardiente alemán, á la colocación de dos extensos vejigatorios en la cara anterior de los muslos y á la constante aplicación del hielo á la cabeza.

Anastasio Rodríguez Quintero, soldado voluntario de la segunda guerrilla montada de Güines, ingresó en la Clínica el día 17 de Noviembre de 1896, presentando una herida de machete de 10 centímetros de longitud, que se extendía por el lado derecho de la nariz, desde el vértice de la misma, con sección completa de los cartílagos, hasta el borde libre del labio superior.

Este guerrillero fue herido hora y media antes de su ingreso en la Clínica, y no había recibido auxilio facultativo de ninguna clase, razón por la cual, al verificar las irrigaciones antisépticas en la herida del labio, desprendióse un coágulo bastante voluminoso que en la misma existía, quedando al descubierto las boquillas de la arteria orbicular, completamente seccionada.

Practiqué inmediatamente la ligadura de dicha arteria, valiéndome para ello de catgut aséptico del núm. 0, desinfecté minuciosamente toda la solución de continuidad por medio de copiosas irrigaciones con agua hervida y después boricada al 2 por 100, reuní las superficies cruentas con una sutura entrecortada de seda aséptica, comprendiendo en ella los cartílagos divididos y el segmento superior del músculo orbicular, y coloqué, por último, un apósito de gasa
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HERIDAS DE MACHETE
POR EL
DOCTOR DON EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar, jefe de la Clínica de heridas del Hospital Militar de Güines (Isla de Cuba).

(Conclusión)

Leoncio García Angulo, sargento del primer escuadrón del 17º Tercio de la Guardia civil (Comandancia de la Habana), ingresó en la Clínica el día 5 de Marzo de 1897, presentando una herida de machete de 10 centímetros de longitud, que se extendía verticalmente por la región escapular derecha, desde el hombro hasta la mitad de la espalda, interesando la espina del omoplato y los músculos supra e infra-espinosos.

Tratamiento. — Desinfección de la herida con la disolución de sublimado al 1 por 1000, sutura profunda comprendiendo las masas musculares, y superficial para la piel y tejido celular subcutáneo, colocación de un pequeño tubo de desagüe y apósito antiséptico con inmovilización del brazo.

La cicatrización se llevó á efecto sin supurar, y el herido fue dado de alta curado y útil para el servicio de las armas, el día 27 del mismo mes.

Manuel Otero Castro, soldado de la primera compañía del tercer batallón de voluntarios de la Habana, ingresó en el Hospital el día 9 de Marzo de 1897, con una herida de machete de 6 centímetros de longitud en el lado externo de la rodilla derecha, con sección completa del ligamento externo de dicha articulación.

Esta herida, que fue determinada casualmente el día 7, llegó á mis