Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-05-15 00:00:00), página 45

ción histológica no haya demostrado la particularidad especial de esta forma.

Hasta ahora, incluyendo el caso presentado en esta sesión, se conocen siete de formación de carcinoma sobre la base de hiperkeratosis, debida al uso prolongado del arsénico, entre ellos uno muy característico publicado por H. v. Hebra, en el cual una psoriasis vulgar se convirtió, á consecuencia del tratamiento arsenical, en una hiperkeratosis dura, en varios puntos de la cual se desarrolló cáncer que condujo á la muerte como en otros casos. La influencia indirecta del arsénico en estos casos parece innegable. A estos siete casos, Hutchinson va á añadir seis más que ha observado en estos últimos años según comunicó el conferenciante.

A consecuencia del uso de pequeñas cantidades de arsénico ó como período incipiente de la afección, se observan alteraciones leves y pasajeras de la piel, como rubicundez anormal de las palmas con ó sin fenómenos subjetivos, como escozor, sensación de calor, etc., (las pink palms de los ingleses que las consideran como indicio de que el organismo está saturado de arsénico), ó engrosamientos epidérmicos circunscritos múltiples á modo de callos. De todas estas formas, constan casos esmeradamente observados y bien descritos, perteneciendo sobre todo á Hutchinson el mérito de haber conseguido poco á poco el reconocimiento general, á pesar del escepticismo de otros dermatólogos, de esta afección que debe ser más frecuente en los países en que se consume mucho arsénico. También se observan otros síntomas de intoxicación arsenical, como son la melanosis, exantemas eritematosos y ampollares, ó herpes zoster con ó sin irritación intestinal.

La secreción de sudor suele mantenerse en límites normales, pero á veces es excesiva y otras veces se observa desde el principio una notable sequedad de la piel en las palmas enrojecidas y descamadas. De todos modos, la secreción de sudor debe desempeñar cierto papel en el desarrollo de la hiperkeratosis, ya que ésta se localiza principalmente en las regiones donde las glándulas sudoríparas están más prietas, viéndose la afección rara vez en otras regiones, como el dorso de la mano, el codo y la cara. Chatin fue el primero que llamó la atención sobre la importancia del sudor para la eliminación de las sales de arsénico, y Bergeron y Lemaitre hicieron constar ya en 1864, que tomando arseniato de hierro, el metal se elimina por los riñones y el arsénico con el sudor. Así parece que el arsénico disuelto en el sudor, provoca en la epidermis una hiperemia crónica, que conduce á la hipertrófia y en ciertas condiciones predisponentes á la keratosis. No contradice este hecho, la antigua experiencia de que las infiltraciones inflamatorias crónicas de la epidermis se ablandan y desvanece bajo el tratamiento arsenical; otros medicamentos enérgicos como el mercurio, el iodo, etcétera, producen también efectos diferentes según las circunstancias.

De los 32 casos de keratosis arsenical que se han publicado hasta ahora, solamente 26 pueden aceptarse como indudables, presentando 4 la forma eritematosa, 7 la difusa ó callosa, 13 la típica de verrugas finas que representa el grado más intenso de la afección, siendo imposible la clasificación de los casos restantes. En la minoría de estos casos, el motivo de la medición arsenical era una afección cutánea, que hubiera podido causar un error en el diagnóstico por su localización en la palma; en la mayoría tratá-