Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-25 00:00:00), página 19

abajo y adentro, ya arriba y afuera por el lado derecho del colon, ó, á la inversa ó completamente detrás, ya en dirección del ombligo. Estos datos anatómicos son utilísimos y sirven para explicarse ciertas formas de apendicitis y diagnosticar su asiento, porque de otra suerte se hace incierta la elección del procedimiento quirúrgico.

2.a El estudio histológico del apéndice es también interesante, pues su constitución folicular y adenoides, explicará mejor la evolución y formas anatómicas de la apendicitis. Esta reviste caracteres de agudeza ó de cronicidad.

3.a El apéndice está libre, aunque engrosado al principio, adquiriendo más tarde adherencias intestinales, parietales, rectales, vesicales, uterinas y salpingianas, indicando la participación tomada por el peritoneo.

4.a Desde que en 1827 Mélier observó la apendicitis, hasta 1880 en que la estudiaron los americanos primero, después los ingleses y alemanes y más tarde los franceses, la tifilitis y peritifilitis no cedieron el paso á la apendicitis. Hoy están conformes todos en que las primeras son excepcionales.

5.a Llegando la apendicitis al período exudativo y de adherencias, puede retroceder en su evolución, desaparecer los exudados ó quedar restos de ellos que serán los estigmas amenazadores para nuevos ataques, y, por último, si no retrocede, presentarse el período ulcerativo ó gangrenoso con todas sus consecuencias. La ulceración ó gangrena, que comienza en los folículos cerrados, puede conducir á la perforación de las paredes del apéndice y producir el absceso peri-apendicular si se formaron adherencias previas ó la peritonitis generalizada, supurada ó séptica, si no existían aquellas. Estas últimas formas son excepcionales afortunadamente. Si la perforación no se efectúa, aún podemos observar la supuración por el transporte de los agentes infecciosos más allá del apéndice, por vía linfática, constituyéndose el absceso peri-apendicular, ya del tejido celular de la fosa iliaca, ya del flegmón adenítico de los ganglios del nuevo apéndice. También se desarrolla peritonitis generalizada sin perforación, sino simplemente por transporte de los agentes de infección á través de las paredes del apéndice ó las de un absceso á la cavidad peritoneal. La cavidad del apéndice contiene una cantidad mayor ó menor de exudado, ya purulento, estercoráceo, moco-purulento, sero-sanguíneo y cálculos ó cuerpos extraños.

6.a Los abscesos, por su topografía, toman diferentes nombres : a) ileoinguinal; b) umbilical; c) posterior, retro-cecal ó perinefrítico; d) prerrectal ó pelviano; e) meso-celiaco. Además, hay dos variedades excepcionales, una, en la que el absceso está situado al lado izquierdo, lo que sucede cuando el apéndice es muy largo y atraviesa la pelvis, situándose su extremidad en la fosa iliaca izquierda; y otra, en que el pus se encuentra en un saco herniario, generalmente inguinal, por haberse desarrollado la apendicitis en un apéndice herniado. He observado un caso de esta última variedad.

7.a La disposición anatómica del apéndice á que nos referimos en la primera conclusión, explica la diferente topografía de los abscesos por apendicitis aguda. Como la generalidad de los cirujanos, he tenido ocasión de observarlos en la ingle, fondo de la pelvis, retro-antero ó intra-cecales, en la cara cóncava del hígado y umbilicales.

8.a De la evolución de las lesiones, se desprende que la apendicitis aguda