Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 21

operatoria sin accidente, pudiendo empezar al poco la dilatación gradual para evitar la recidiva.

De no haber tenido necesidad de colocarse los dilatadores, la enferma hubiera podido considerarse en estado fisiológico completo, subsistiendo las ventajas obtenidas por la operación hasta el mes de Septiembre de 1896, si bien ya en dicha época no podía colocarse dilatadores de gran diámetro. Poco después se iniciaron molestias al defecar, la colocación de los dilatadores era molesta y producía sangre, por lo cual cesó en su empleo y desde entonces se graduaron los síntomas que indican la reproducción de la estrechez, que llegaron al máximo á principios de Febrero de 1897, con todos los síntomas de oclusión, permaneciendo la enferma durante treinta y tres días sin defecar.

La veo el día 19 de Marzo: estado general deplorable; anorexia y vómitos de todo lo que ingería. La estrechez empezaba en el ano, y era tan pronunciada que sólo conseguí introducir una sonda uretral del núm. 12, por medio de la cual se hicieron inyecciones de aceite común, irrigaciones de ácido bórico, consiguiendo desembarazar en lo posible el recto de los excrementos en él acumulados.

Operación el 25 de Marzo. No había que pensar, por inútil, en nueva rectotomía; dado lo graduado de la estrechez, la operación anterior y la existencia anterior de la fistula recto-vaginal, era dudoso fuera posible la extirpación de todo el tejido cicatricial; por esto decidí poner al descubierto la estrechez en toda su extensión y hacer lo que fuera preciso, á cuyo fin hice la operación siguiente:

Primer tiempo: Extirpación del coxis, valiéndome de una incisión en forma de T, cuyo trazo transversal correspondía á la unión del coxis con el sacro, y el longitudinal seguía exactamente la línea media, llegando hasta el ano. Con la disección de los colgajos resultantes y extirpado el coxis, quedó al descubierto la cara posterior del recto, comprobando con el tacto que la estrechez llegaba á la altura del saco peritoneal posterior, que tuve que rechazar hacia arriba por lo menos en 1 ó 2 centímetros de extensión, para encontrar al tacto el tejido sano.

Segundo tiempo: Con unas tijeras incindi ano y recto en la línea media posterior hasta llegar al límite del fondo de saco peritoneal, es decir, hasta llegar á recto sano. Entonces pude ver que la estrechez era anular, el recto, en toda la extensión de lo descubierto y en toda la circunferencia estaba enfermo y adherido íntimamente en su parte anterior en la vagina; no era posible pensar en la extirpación.

Vino en mi ayuda el recuerdo de un caso de epiteloma del recto, limitado á la cara posterior, en que me limité á extirpar todo lo enfermo, dejando el ano hendido y la cara anterior del recto, que suturé á los bordes de la incisión que había hecho para extirpar coxis y tumor, quedando un ano subsacro, modificándose muy pronto y cutificándose la mucosa sin grandes molestias del enfermo, que á los dos años seguía bien. En su consecuencia procedí al

Tercer tiempo: Sutura de los bordes de la incisión ano-rectal á los bordes de la incisión cutánea, pero de modo que la incisión transversal de la piel se uniera con la pared rectal sana, hecho fácil por corresponder dicho punto al sitio más alto de la incisión del recto, condición necesaria si se quiere evi-