Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-25 00:00:00), página 25

que suele determinarlas, podemos emplear: los cenidores abdominales ó fajas hipogástricas, de preferencia el de Collin, que nos ha dado excelentes resultados, los pesarios de anillo llamados indiferentes, tipo el de Du-Mommallier; el amasamiento cuando el útero se halle dislocado por fijación del cuello hacia atrás, ó del cuerpo hacia adelante. Cuando la flexión es del cuerpo sobre el cuello, la dilatación repetida por los tallos de laminaria y bujías de Hegar, para rectificar la dirección del canal cervical. La variedad denominada anteflexión congénita, exige un tratamiento quirúrgico, empleando á este fin: la dilatación vaginal por taponamientos sucesivos, la dilatación del cuello combinada con maniobras de reducción, la operación de Sims ó la de Nicoletis.

15. Las desviaciones posteriores reciben mayor beneficio del arte quirúrgico. Cuando el tacto vaginal no desperta dolor en los fondos de saco, se procederá á la reducción, practicando el amasamiento y la ducha vaginal caliente como medios de preparación; después se fijará el útero reducido mediante un pesario de Hodge; pero cuando á pesar del racional empleo de estos medios no logremos resultado práctico; cuando la retrodesviación se complica con prolapsó uterino ó vaginal, ó haya hipertrofia del cuello uterino, tendremos que apelar á la cirugía, que pone á nuestra disposición los procedimientos siguientes: la operación de Alexander, la gastro-histeropexia, la histeropexia vaginal, el acortamiento de los ligamentos utero-sacros, la amputación del cuello de la matriz, con rasgado previo de la cavidad, el acortamiento vaginal del útero por el procedimiento de Doyen, y las operaciones de autoplastia sobre la vagina y el periné. Estas operaciones rara vez se emplean por separado; generalmente se combinan varias de ellas en un mismo caso, según las especiales circunstancias que en él concurren.

16. El tratamiento de los prolapsos genitales por los pesarios, está con justicia abandonado. Los medios mecánicos sólo pueden prestar un servicio precario y á menudo perjudicial. Tanto la profilaxia como la corrección definitiva, debe ser quirúrgica. La traquelorrafía y la perineorrafía para oponerse al descenso, y las colporrafias, colpopenerorrafias, colpopexias, el acortamiento de los ligamentos; los diferentes métodos de histeropexias, y la histerectomía, ya vaginal, ya abdominal para curarlo, cuando esté constituido, son los medios de que podemos servirnos y entre los que podremos escoger según la naturaleza de cada caso.

El amasamiento puede jugar un papel importantísimo en el tratamiento de los prolapsos genitales, al reintegrar de momento en su situación normal los órganos herniados, facilitando la circulación venosa y linfática, evitando el éxtasis y corrigiendo el edema duro de las partes: en este sentido lo hemos empleado y nos ha dado el resultado apetecido, bien que no hemos exigido de él otra cosa; pues digan cuanto gusten los amasadores, las prácticas de amasamiento sólo constituyen un medio auxiliar que nos coloca en situación de poder operar en mejores condiciones, pero la corrección de un proceso tan complejo, es y sólo puede ser quirúrgica.

17. La inversión de la matriz reclama distinto tratamiento según la fecha del accidente: cuando es reciente, la reducción manual durante el sueño clorofórmico; pasado el período puerperal, habrá que recurrir al amasa-