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b) La gastro-sucorrea continua es únicamente una complicación necesaria de la ectasia gástrica.

La argumentación de Schreiber se asienta sobre los dos hechos siguientes:

1.º En el estado normal, la secreción del estómago es continua; en los espacios separatorios de las comidas, ó sea en el intervalo de las fases de secreción verdadera, se verifica siempre una secreción frustrada, poco abundante, en verdad, debida á las excitaciones permanentes que ejercen sobre el estómago la saliva deglutida, los restos de la descamación epitelial y los residuos alimenticios. Una secreción continua que existe en estado fisiológico no puede, pues, caracterizar un estado morbosco.

2.º En todos los casos de enfermedad de Reichmann hay una insuficiencia motriz del estómago; los residuos alimenticios por la constante excitación que determinan sobre la mucosa, exageran la secreción frustrada y provocan una hipersecreción permanente. La hipersecreción es, pues, la consecuencia del éxtasis.

Analizaré el valor que cabe otorgar á ambos corolarios que con tan seria apariencia comprometen la esencia misma de la gastro-sucorrea.

La teoría de la intermitencia de la secreción del estómago arranca de la fisiología. Los más modernos Tratados de esta rama de la medicina consignan que, durante el estado de vacuidad del estómago, el aparato glandular del órgano guarda absoluta inactividad. «Cuando el estómago está vacío, escribe Landois (1), la secreción del jugo gástrico cesa completamente;..... en el estado normal, sólo se produce después de la ingestión de los alimentos (ó de cuerpos extraños)». Esta afirmación, que casi por rutina tradicional viene repitiéndose de libro en libro, presenta ostensible disconformidad con los datos experimentales conseguidos en los animales. Sacrificados éstos en período de abstinencia ó fistulizados de su estómago, los investigadores han apreciado siempre que á pesar de la ausencia de toda incitación proveniente del exterior, el órgano contiene una mayor ó menor cantidad de líquido ácido capaz de digerir. Sin embargo, es verosimilmente razonable objetar que, en tales circunstancias, el receptáculo alimenticio está colocado en condiciones ajenas á las que fisiológicamente le son peculiares. Comprendiéndolo así el mismo Schreiber no concede mayor fuerza á estos trabajos de labo-

(1) Landois. Traité de physiologie humaine. Tra1. par Moquin-Tandon, pág. 283. París, 1893.
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ratorio, y hace, sobre todo, hincapie para la defensa de su primer postulado en los resultados de la exploración por medio de la sonda. Practicando en 15 personas sanas, por la mañana en ayunas, el cateterismo estomacal con una rapidez operatoria que no duraba más de uno á dos minutos, obtuvo constantemente una cantidad de jugo gástrico que oscilaba de 5 á 15 cent. cúb. Las indagaciones de otros autores, realizadas con igual técnica, en sujetos de floreciente salud han proporcionado la reproducción de hechos análogos. Martius (1), en 16 casos, retiró un líquido cuya acidez, evaluada en ácido clorhídrico, varió de 0'4 á 1'5 por 1000, y cuya cantidad fue: once veces de 5 á 10 cent. cúb., tres veces de 15 cent. cúb., una vez de 20 cent. cúb. y otra de 30 cent. cúb. Verhaegen (l. c., pág. 7), en más de 200 sondajes, ejecutados en una veintena de individuos, extrajo de cada vez, por término medio, de 10 á 20 cent. cub. de un líquido de reacción siempre ácida, en el que era la regla general apreciar la presencia del ácido clorhídrico libre. Hoffmann y Pick (citados por Roux) (2) discuten estos resultados y atribuyen la secreción al contacto de la sonda sobre la mucosa estomacal; objeción que rebate Schreiber aduciendo que la excitación mecánica suscitada por la introducción de la sonda blanda y su fugacísima permanencia en la cavidad visceral, son insuficientes para provocar una secreción abundante, puesto que la mucosa reacciona perezosa y débilmente á las estimulaciones mecánicas. Beaumont (3) tenía que irritar la mucosa de su célebre canadiense por espacio de quince minutos para recoger de 50 á 60 cent. cúb. de jugo gástrico; fenómeno igualmente observado, en el perro, por Bidder y Schmidt (4). Hoffmann, aquilatando más su argumentación en contra, supone que los esfuerzos del vómito multiplican los contactos de la sonda; pero Schreiber contesta que ha visto que durante los vómitos sobrevenidos por el cloroformo al final de gastro-enterostomías practicadas por Mikulicz, el estómago subsistía inmóvil, aun cuando antes de la operación hubiese comprobado la integridad de su motilidad por la percepción, á través de la pared abdominal, de sus ondulaciones peristálticas. Además, la sensación de angustia, de náusea, de es-

(1) MARTIUS, Ueber den Inhalt des gesunden nüchternen Magens und den continuirlichen Magensaftfluss. (Deutsche med. Wochens., n.º del 9 de Agosto de 1894).
(2) Roux. Le syndrome de Reichmann; expose critique des travaux récents sur l'hypersecretion chlorhydrique continue. (Gaz. des hôpitaux, n.º 61, Mayo de 1897).
(3) Beaumont. Experiments and observations on the gastric juice and the physiology of digestion. Boston, 1834.
(4) Biddert y Schmidt. Die Verdauungssaft und der Stoffwechsel. Leipzig, 1852.
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fuerzo de vómito que produce la deglución de la sonda, es favorable á la opinión de Schreiber, por cuanto que Ludwig (citado por Roux, l. c.), ha demostrado que el vómito detiene inmediatamente la secreción gástrica. En resumen, aun cuando Riegel (l. c.) en una treintena de casos sólo logró extraer diez veces infimas porciones de líquido del estómago normal en ayunas, y Bouveret (l. c., pág. 183) en centenares de exploraciones de este género, todas las veces que ha recogido alguna cantidad de jugo gástrico, el sujeto presentaba trastornos manifiestos de las funciones del estómago, conceptúo, no obstante, que las observaciones de Schreiber merecen tenerse como expresión de un hecho irrefutable, sin que esto deprecie en lo más mínimo el valioso interés del cateterismo gástrico sobre que se fundamenta el diagnóstico de la gastro-sucorrea permanente, porque ya no sólo en la totalidad de los casos de dicha afección la cantidad de líquido extraído en ayunas, después del lavado nocturno, excede notablemente á las pequeñas fracciones anotadas, sino muy especialmente porque la indicada no existencia de absoluta vacuidad del estómago en estado de reposo funcional, sanciona el conocido axioma de que la enfermedad no discrepa de las leyes de la salud, y que los síntomas no son más que la desviación de los fenómenos normales. «La enfermedad, dice Samuel (1), es todo desorden de la norma típica». Ahora bien, «el resolver qué cantidad es la que debe considerarse como patológica, recuerda aquel antiguo problema de cuántos guisantes se necesitan para hacer un montón. Como quiera que en el sujeto sano rara vez se extraen por aspiración más de 20 centímetros cúbicos, debe considerarse la cifra de 20 á 30 cent. cúb. como límite aproximado que separa lo fisiológico de lo patológico» (Penzoldt, l. c., pág. 482).

La segunda proposición de Schreiber, concerniente á la frecuencia de la gastrectasia en la enfermedad de Reichmann, es, en realidad, la de más sobresaliente importancia. Advertido ya este fenómeno por todos los clínicos que han estudiado la mentada entidad morbosa, interpretaron las perturbaciones motoras como secuela emanada de la hipersecreción. Para Schreiber, por el contrario, la retención alimenticia representa el agente primario que por acción excitadora sobre la mucosa, ocasiona la segregación continua del jugo gástrico. La secreción frustrada de escasa abundancia, subsistente durante los intervalos de las comidas, se convierte entonces

(1) Samuel. Patología general considerada como fisiología patológica. Trad. del doctor Alonso, t. I, pág. 15. Valladolid, 1883.
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en más profusa, y el estómago desempeña un trabajo digestivo inacabable. La hipersecreción, por lo tanto, lejos de aparecer inicialmente, se establece sólo bajo la influencia del éxtasis alimenticio, y es una complicación sumamente común de una enfermedad no menos frecuente: la ectasia gástrica.

Aquí tengo que abrir un paréntesis para repudiar el expresado carácter de individualidad nosológica que el citado autor confiere á la dilatación del estómago. La gastrectasia de ninguna suerte es una unidad patológica; representa la terminación de desarreglos gástricos diversos, de idéntica manera que la asistolia representa el final común á heterogéneas lesiones cardíacas. Su institución obedece indefectiblemente á dos órdenes de causas que crean dos variedades clínicas: la una, proceso activo, compensador, resultante de la lucha contra el exceso de trabajo, reconoce por génesis los obstáculos á la depleción del estómago y subsiguiente penetración de la papilla quimosa en el duodeno; la otra, proceso de intimidad patogénica compleja, engloba en sí hechos muy diferentes, expresados unánimemente por la atonia, la inercia de la túnica muscular del estómago, cuyo estado de inferioridad contráctil no alcanza á consumar el esfuerzo necesario á la evacuación del ventrículo abdominal. El fenómeno que abre la escena morbosa no radica, pues, en ninguna de ambas variedades, en la estancación de los alimentos, según parece desprenderse de la afirmación de Schreiber, sino que reside en las perturbaciones motrices antedichas, subordinadas éstas, á su vez, á la existencia de estados gastropáticos anteriores. Estas gastropatías preparatorias, relegan la dilatación del estómago á la condición de un síntoma consecutivo á la evolución progresiva de las mismas. Ciertamente, en el caso concreto de que me ocupo, hay una larga anamnesia de disturbios dispépsicos precedentes al estancamiento permanente de los alimentos, factor esencial de la gastrectasia. Prolongado tiempo antes de que la sonda evidencie la presencia de residuos indigeridos, se encuentran establecidas la hiperclorhidría y la hipersecreción, que son los agentes promovedores de la instauración del éxtasis alimenticio, por las trabas que oponen á la digestibilidad de las féculas, la facilidad con que favorecen la fermentación viciosa de éstas, y la resistencia con que entorpecen la oportuna y conveniente abertura del piloro; alteraciones que mancomunadamente aumentan la contractilidad de la víscera, para, más tarde, debilitar su retractilidad.

Prosiguiendo la exposición analítico-critica de la teoría de Schrei-
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ber, corresponde ahora manifestar que el autor procura robustecerla, invocando la deficiencia de los efectos del lavado gástrico para hacer desaparecer del todo la retención alimenticia. Por meticuloso cuidado con que se proceda en esta operación, al incindir el estómago en las intervenciones quirúrgicas, se nota siempre que han quedado dentro de él algunos detritus alimenticios y una pequeña fracción del agua empleada. La persistencia de los unos y de la otra estimula la mucosa, y contribuye á la continuidad de la secreción que se aprecia por la mañana en ayunas, no obstante la práctica del lavado nocturno. El examen químico del líquido estomacal extraído en estas condiciones, testifica en la Clínica, opuestamente á la aseveración de Schreiber, que no en la absoluta totalidad de los casos subsisten retenidas partículas alimenticias después del lavado ejecutado de la víspera. La ausencia de las peptonas, revelada por la falta de reacción del biurétano, prueba eficientemente que, en numerosos hipersecretorios, el agua del lavado sustrae por completo los materiales digeribles contenidos en el ventrículo abdominal.

Finalmente, la supresión del estancamiento alimenticio y de la hipersecreción mediante la gastro-enterostomía, confirma palpablemente, á juicio de Schreiber, la relación causal que enlaza entre sí a ambos fenómenos patológicos. A mi entender, tales resultados postoperatorios no envuelven significación de mayor transcendencia que la de que acortando considerablemente el tiempo normal de estancia de los ingesta dentro del estómago, reducen á minúscula acción el estímulo secretorio por estos determinado, y, con ello, la anulación de los trastornos coetáneos del mismo.

En definitiva, la opinión de Schreiber de que la gastro-sucorrea no es una enfermedad autónoma y si sólo una complicación necesaria de la ectasia estomacal, constituye un error de razonamiento, y una conclusión que traspasa de las pruebas en su defensa alegadas; puesto que dejan indemostrado la pretendida exclusiva influencia etiológica de la gastrectasia para provocar la hipersecreción, y en nada atienden á los múltiples casos en donde la retención gástrica existe sin hipersecreción; hechos que ponen de relieve que la insuficiencia motriz no condensa en sí el todo de la enfermedad de Reichmann.

c) La enfermedad de Reichmann no es otro proceso patológico que la estenosis anatómica incompleta del piloro.

Hayem (l. c.) con temeraria intransigencia, que vulnera el significado de la inmensa mayoría de los factores sintomáticos evidencia-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

RESUMEN HISTÓRICO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
POR EL
DOCTOR DON EVARISTO AUSIN
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

La historia de la tuberculosis pulmonar es tan antigua como la de la Medicina. Los que en épocas remotas eran llamados tabéticos pneumónicos y hécitos, no eran sino los que hoy llamamos tuberculosos. Hipócrates en sus obras, hace muchas veces relación de la tuberculosis pulmonar, y según él, es ocasionada por un tumor inducido al que dió el nombre de ὕπαξ (1), palabra sinónima al tubérculo de hoy. Se ocupa del diagnóstico de la tuberculosis, de la marcha y del pronóstico, y describe, como es consiguiente, muchos de los síntomas como la hemoptisis, esputos, sudores, diarrea y conformación de las uñas (dedos hipocráticos). En el libro de los Aforismos, bien claramente lo demuestra por los siguientes:

Autumnus tabidus malus. — El otoño es mala estación para los tísicos.

Juvenibus autem, sanguinis spuitiones, tabes, febres acutae, epilepsiae, et cæteri morbi, maximé vero supra nominati.—Los jóvenes están expuestos a padecer esputos de sangre, tisis, fiebres agudas, epilepsia y otras enfermedades, principalmente las ya referidas.

Tabidi vero, vitantes purgationes sursum. — No se promoverán en la tisis evacuaciones por la parte superior.

(1) ὕπαξ. Esta palabra griega es el radical de fimia y fímico. Así decimos: Pneumofimia, sinónimo de tuberculosis pulmonar. Tumor fímico, sinónimo de tumor tuberculoso. Piorry en su nomenclatura médica, ha sido el que ha propuesto el uso de la palabra Pneumofimia, como sustitutiva de tisis pulmonar.

Año XXII. — Núm. 570. — 25 Junio, 1898.
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gado con el mismo criterio que estos y debe ser objeto de detenido estudio.

—Tiene en prensa el Dr. Chatelain una obra Les agents physiques et naturels (Electricité, chaleur, lumière, eau, etc.), de la cual adelanta un capítulo, el de la fototerapia, L'Indépendance médicale, en el cual se contiene, no todo, pero sí lo más substancial de la acción de la luz. Nada nuevo se consigna, pero vale la pena extractarlo porque resulta en conjunto un armónico cuerpo de doctrina.

Hace casi dos mil años que Plinio decía: Sol est remediormaximum y el mismo hecho consigna un antiguo proverbio italiano: «donde no entran el sol y el aire, entra el médico».

Todo en la naturaleza siente la acción del sol. Muchos actos químicos del reino mineral son influídos por la luz. El Helianthus annuus (girasol) está siempre de frente al sol; en la sombra, ó no hay vegetación ó crecen sólo algunos hongos y musgos; la clorofila desaparece en la obscuridad (C. Bernard) y en ella los vegetales se marchitan, deforman, cambian de aroma y sabor. Los huevos de la rana se contraen bajo la acción de la luz (Ayerbach, 1870); se desarrollan mal en la sombra, así como los renacuajos (Milne-Edwards, Moleschott, J. Béclard); en agua puesta al sol aparecen infusorios y no en la colocada en la sombra (Morren).

Los hombres privados de luz tienen la piel decolorada, marchita, las carnes blandas, flojas y como infiltradas; pierden tono todos los órganos; el organismo en totalidad no se desarrolla bien (habitantes de las grandes urbes, jóvenes cloróticas, mineros, indígenas deformes y maltrechos de las regiones polares). A la sombra persistente de los valles umbríos se ha atribuido el bocio y el cretinismo, en oposición al cuerpo fuerte, musculado, de miles de indios, peruanos y mexicanos, que viven desnudos en pleno sol. Los bañados por la luz tienen la piel gruesa, áspera, con efelídes, más oscura, efectos que han hecho atribuir al sol las diversas tintas de la piel humana.

Milne-Ewalds, al comienzo de esta centuria, decía que la luz, al impresionar los ojos, actuaba indirectamente sobre todo el organismo. Monin expresó que el ojo era un colector luminoso, un acumulador, que repartía en forma de salud, mediante vibraciones particulares, los rayos luminosos por el cuerpo. Por acto reflejo hace estornudar la luz, fenómeno debido á una hipersecreción lagrimal (Féré). Quitados los ojos, el organismo se conduce como el que evoluciona en la sombra.

La luz aumenta el consumo de oxígeno (Fubini, Benedicenti, Graf-
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fenberger), la exhalación de anhídrido carbónico (Moleschott, Fubini, von Platen, Hoppe-Seyler), la actividad respiratoria (Selmi, Piacentini, Chassanowitz y recientemente Loeb), la eliminación de CO² por la piel (Fubini y Ronchi), la temperatura en algunas décimas y la secreción urinaria (Demme) y excita directamente las fibras musculares (experimentos de D'Arsonval en las ranas).

Su acción microbicida es notoria, asunto bien desarrollado en una reciente tesis (Abel Contal, Paris, 1897). Muchos microbios son incapaces de reproducirse en la luz y en el aire (Pasteur, Miquel), hecho bien demostrado é interpretado por Downes y Blunt; los bacilos-fermentos de la caseina y varios microbios patógenos languidecen y sucumben más pronto cuanto más fuerte es la luz (Duclaux); los gérmenes carbunculosos son atenuados por el espectro solar, mientras que la luz del gas, si retarda la evolución de los esporos, no les hace perder virulencia (Arloing), hecho que, con los de Roux, que prueba sobreviven á la luz al abrigo del aire, demuestra la acción del O; sin embargo, la bacteridea adulta parece resistir más (Gaillard, Pansini, Raspe), pues es atenuada en su evolución á los ciento veinte minutos, en tanto que los esporos mueren en la primera hora. Raspe dice que este microbio es el más sensible de todos á la luz, pues bastan tres horas para deteriorarlo en gran manera, mientras que el bacilo del mal rojo del cerdo necesita seis horas, y pasadas éstas aún continúan en estado normal los estafilococos, el pneumococo, el bacilo coma, el prodigioso, el tífico y la bacteria de Finkler-Prior.

Arsonval y Charrin, tratando de la influencia de la luz sobre la célula bacteriana, dicen (1) que uno de los más resistentes es el bacilo piocianógeno, pues este fermento es capaz de soportar doscientos cuarenta minutos y más los rayos solares, sin agotar todo su poder cromógeno, y eso que éste es una propiedad contingente. De todos modos, este es el que se pierde primero, luego la reproducción, después la virulencia, y por último, la vida; para ello se necesita larga duración y bastante intensidad. En cambio, Buchner escribe que, á pesar de ser más fuerte que el tífico y que el colibacilo, el piociánico muere, en mayo y junio, á los tres días en la luz difusa y á la hora en el sol. Buchner ha visto también que al finalizar el día contiene menos gérmenes un río de curso regular, y Marshall Ward ha observado que en el Támesis son más numerosos en invierno que en

(1) Charrin, Agents atmosphériques et microbes. Le génie épidémique autrefois et aujourd'hui.
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verano. Abel Contal ha dicho: «Este papel de la luz da una base científica á los beneficios del sol, por todos reconocidos».

De estos hechos se desprende la buena acción de la luz ó de la sombra en los eritemas, eférides, anemia, dermatomicosis, etc. Mas para que ésta sea bien empleada, es menester conocer la parte que en ella toman los rayos químicos y los caloríficos.

Hay hechos de curación de lupus con los rayos del sol, y el mismo efecto obtuvo Niels R. Finsen, de Copenhague, con sólo los químicos, para lo cual concentró con varias lentes los rayos y los hizo pasar á través de una solución de azul de metileno, que casi sólo deja transcurrir las radiaciones químicas. El procedimiento es engorroso y de acción lentísima, pero con su ingenio llegó á la meta. Hoy se anda en camino de utilizar la luz eléctrica, que es constante y fija para estos casos (Finsen, Tscherning); esta idea es americana, y en Filadelfia hay un establecimiento de insolación eléctrica: el Dr. Ewald trata en Kolomna con la luz voltaica las neuralgias y el reumatismo crónico, fundándose en la rareza de ambas afecciones en los obreros de una fábrica desde que se usó el arco voltaico (procedimiento de Benardos); Kozlowsky, en San Petersburgo, combate estos mismos padecimientos y otros análogos con el arco voltaico, utilizando una disposición especial.

Otro médico ruso, Sneguireff, de Moscou, usa contra las metroragias los baños de sol.

En Filadelfia y en Suiza hay establecimientos de insolación, solariums, en donde se sirven baños de sol como se sirven de agua en otras partes.

Una parte importantísima de la fototerapia es la cromoterapia, la acción de las varias partes del espectro solar.

Marshall Ward ha probado que los rayos azul-violeta son los que hacen lento el crecimiento de las bacterias y los que dañan á su germinación; Finsen ha matado en un minuto al bacilo prodigioso con los rayos ultra-violeta de origen eléctrico; Charrin y Arsonval (loc. cit.), después de citar la opinión de Geisler, para quien es indiferente la fuente luminosa, dando mucha más importancia al índice de refracción, dice que lo útil es la luz completa. En este punto hay muchos experimentos hechos, no bien concordantes, que exigen, antes de llegar á deducciones, nuevos y detenidos estudios.

Por lo pronto se sabe: que se acelera la evolución de los huevos de mosca con la luz violeta ó la azul (Milne Edwards, Moleschott, J. Béclard); que los rayos amarillos activan los actos respiratorios