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de la almohadilla, se han observado úlceras por decúbito, el volverse á llenar los abscesos por congestión, etc. De todos modos hay que esperar que pasen años para juzgar del éxito, y yo no daría por curados ni los mismos casos que acaba de presentar Wolff. Lo mejor que se puede aprender del método de Calot, es lo relativo á la evitación de la jiba, tratando la espondilitis reciente por medio del reposo del cuerpo, descargando de todo trabajo al espinazo (con la extensión forzada, la posición horizontal, etc.). Lorenz también tiene el mérito lo mismo que Calot de haber demostrado, que se pueden emplear maniobras mecánicas enérgicas contra una enfermedad considerada antes como incurable, pero Calot va demasiado lejos en este camino. Respecto á la escoliosis, yo también he tratado 12 casos, según el mismo principio (sin anestesia, etc.), con un resultado de momento brillante; pero para juzgar del definitivo, hay que esperar cinco á seis años.

El Dr. Gluck: Me adhiero á la opinión de Wolff, pues si bien he visto un caso tratado por mí, según el método de Calot, que siguió un curso favorable; en otro que fue tratado por un ayudante de Calot, el niño sucumbió al muy poco tiempo de tuberculosis aguda.

El Dr. Wolff: A lo dicho por Karewski, contestaré que la prueba de que con mis vendajes por etapas estoy en el buen camino, la dan mis éxitos obtenidos con el mismo procedimiento en los casos de pie zambo. Respecto á la curación de la espondilitis, no sólo no he hablado de ella, sino que por el contrario, he insistido en que es muy poco lo que podemos hacer en tal concepto. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 7 de Enero de 1898.

Aritmia por irritación del pericardio.—El Dr. Heitler comunica el resultado de sus experimentos, hechos en el laboratorio del profesor v. Basch, para averiguar la parte del miocardio de cuya alteración depende la aritmia más ó menos pronunciada que se observa á veces en las miocardiitis. Los experimentos en el perro demostraron que el corazón es muy irritable en el surco longitudinal, sobre todo en su tercio superior, asimismo en la porción contigua del ventrículo izquierdo y del derecho, siendo menos sensibles las partes externas; también el vértice era muy irritable. La división de los vagos no cambiaba el resultado, pero parecía que era mayor la aritmia cuando la aguja hería el corazón en sistole que en diástole. Sospechando el conferenciante que el pericardio tenía parte en el efecto producido por las punzadas con la aguja, las practicó muy superficiales, y resultó que la aritmia era tan pronunciada como antes, siendo, por consiguiente, la irritación del pericardio la que provoca la aritmia. Suprimiendo la sensibilidad del pericardio mediante una disolución de cocaína al 10 por 100, la aritmia dejó de producirse tanto con la aguja como con la corriente eléctrica. El resultado era idéntico en todos los 15 perros sometidos al experimento, sólo que en uno, ya viejo, la reacción era menor, siendo el pericardio turbio y parcialmente
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y en este caso, el déficit de fósforo no será excesivo; pero así que la digestión de la caseína deja que desear, se manifestarán también las consecuencias de la deficiencia de fósforo y hierro orgánicos.

(Wiener klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación)

Sección de venereología y dermatología.

Las toxinas en dermatología.—El Dr. H. Hallopeau: La introducción de la noción de las toxinas para interpretar los fenómenos patológicos, debe considerarse como un progreso tan fecundo en consecuencias doctrinales y prácticas, como el descubrimiento por la histología de las unidades celulares y del de los microbios; puede decirse que hizo una verdadera revolución, porque modificó por completo la interpretación de la mayor parte de los fenómenos morbosos. Este trabajo tiene por objeto, resumir las adquisiciones nuevas relacionadas con la dermatología.

Entendemos por toxinas, todas las sustancias morbificas producidas por seres vivos.

La condición esencial para su producción, es la actividad celular. A cada actividad celular, pertenece la génesis de productos que le son propios y que pueden quedar incorporados al elemento anatómico, acumularse en el tejido ambiente, penetrar en la circulación linfática ó sanguínea, ó eliminarse primitiva ó secundariamente con los productos de secreción: lo que origina quizá, desde el punto de vista dermatológico, fenómenos morbosos, bien en un territorio limitado del tegumento externo, en diversas partes de su superficie ó en su totalidad. Pueden desarrollarse en el sujeto generador de las toxinas, ó en otros seres vivos á los que es transmitida la substancia nociva por el intermedio de productos de secreción, ó de inoculaciones accidentales practicadas con un fin experimental ó terapéutico.

El campo de las toxinas concebidas así, es de los más extensos, porque comprende no sólo todas las ponzonas ó venenos, sino también todos los productos de secreción y de desasimilación de los organismos vivos y de los parásitos que se multiplican en ellos; además, los tejidos y sobre todo los líquidos normales de cada especie viva, pueden ser nocivos para otras especies.

Al estudiar A. Gautier estos productos desde el punto de vista de la química y de la biología, les agrupó en tres grandes clases: las leucomainas, las ptomainas y las toxinas propiamente dichas.

En la acción patógena de las toxinas, ha de tenerse muy en cuenta, no solo la naturaleza del agente, sino también el terreno que le ofrece la persona afectada, tanto por su constitución, como por su edad y condiciones en que se halla en el momento de exponerse á la influencia nociva. La piel, es además un órgano complejo y la dermis por una parte, y las distintas clases
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niños. Todo induce, además, á creer que la afección puede propagarse de distintas maneras por el intermedio del peluquero, de las pelucas del teatro, almohadas de los coches de ferrocarriles, etc.; directamente de una persona á otra por el contacto, como acontece para la tiña tonsurante. Esta última afección puede transformarse según toda probabilidad, en alopecia en áreas. La pelada es más frecuente en los países donde reina la tiña tonsurante. He observado, á la vez que los discos alopecicos, seborrea abundante de la piel del cráneo. No creo que Sabouraud haya demostrado de un modo absoluto, que el microbio de la seborrea sea la causa única de la pelada. Las conclusiones de este autor, no están de acuerdo con los hechos clínicos.

Tratamiento de las afecciones de la piel y de las mucosas por la electricidad (corrientes de gran frecuencia y de alta tensión).—Los Dres. Oudin y Barthélemy: Las corrientes de gran frecuencia y de alta tensión, producen efectos trofoneuróticos importantes, y pueden emplearse con éxito en muchas afecciones mucosas y cutáneas. Hemos conseguido así modificar en poco tiempo úlceras del cuello del útero, vegetaciones adenoides de la faringe, y mejorar y curar eczemas, psoriasis y hasta el lupus. La acción trofoneurótica, debe ir acompañada de otra parasiticia especial. Prueba de ello, es la curación rápida de afecciones exclusivamente parasitarias, como el molluscum contagiosum. Se obtiene la gran frecuencia por el aparato tan conocido de d'Arsonval, y la alta tensión, añadiendo á este aparato un resonador y un electrodo especial, constituido en su esencia por un hilo metálico envuelto en una vaina de cristal; el conjunto obra como un condensador que acrillba la superficie enferma, piel ó mucosa, con infinidad de chispillas.—F. Toledo.

(Concluirá).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la epilepsia por los baños de aire caliente.—Las observaciones experimentales, han demostrado lo que los accesos en los casos de epilepsia idiopática, son precedidos ó van acompañados de un aumento de las propiedades tóxicas de la sangre, la orina y el jugo gástrico. Para evitar la formación ó acumulación de las toxinas en el organismo, se aconsejan los purgantes, los diuréticos y los antisépticos intestinales. Cabitto ha observado que hacia la época de los accesos epilépticos aumentan las propiedades tóxicas del sudor. Ha ensayado los baños de vapor en esta enfermedad, y ha visto que es un medio excelente para prevenir ó cortar los ataques epilépticos. Los beneficios no son transitorios y cree, por lo tanto, que los baños ejercen sobre otros órganos, además de las glándulas cutáneas, una influencia benéfica sobre la eliminación rápida del veneno.

(Journal of Mental Science).

Tétanos traumático tratado por inyecciones masivas de suero salino.—El Dr. Neri Paniagua, de Guatemala, publica la siguiente observación:
N. N., de cuatro años de edad, á causa de tropezar con una piedra, se hizo
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Hecho el diagnóstico, sólo restaba averiguar el camino que el gérmen tuberculoso había seguido para implantarse en la nariz; esta cuestión me parece fácil de resolver con los datos que en la historia se mencionan. Hemos dicho en ella, que la enferma desde hace mucho tiempo observaba la presencia de pequeñas costritas sobre la abertura anterior de la fosa nasal derecha; estas lesiones, al parecer ligeras é insignificantes del eczema, no eran más que lesiones tuberculosas; los gérmenes tuberculosos desde este sitio fueron transportados por los mismos dedos de la enferma en el acto de sonarse ó rascarse la nariz y depositados en el tabique; ahora bien; es evidente que de todas partes de este órgano (por razón de aquellos mismos actos), la que más á menudo se encuentra expuesta á los insultos traumáticos es la parte cartilaginosa del tabique, y por esta circunstancia es sitio frecuente de excoriaciones: depositado en dicha región el micro-organismo y faltando en ella el epitelio protector, se dieron las condiciones abonadas para que se verificara la infección nasal. También puede explicarse ésta sin necesidad de hacer intervenir aquellos factores. En todo proceso tuberculoso de la superficie externa de la nariz, existe siempre el peligro de que el mal, extendiéndose cada vez más, llegue á interesar la superficie interna. Actualmente ocupa la cama núm. 530 de la Clínica quirúrgica un enfermo con lesiones tuberculosas de la articulación tibiotarsiana derecha, de la bóveda palatina (un tuberculoma) y de la nariz, y en el cual se podía observar este modo de propagación. En efecto, el proceso, después de haber invadido la mayor parte de las caras laterales de la nariz, se había corrido por el ala izquierda, que se notaba casi destruida, y por último, invadió la superficie interna, la cual, en algunos sitios, estaba ulcerada.

Cualquiera de estas dos suposiciones son las que en nuestra enferma pueden explicarnos el mecanismo de la infección nasal, puesto que; á pesar de los exámenes repetidos, no me fue posible encontrar en ningún órgano focos tuberculosos á los que hacer responsables de aquélla. Era de mucho interés en este caso averiguar si los pulmones estaban sanos: los exámenes repetidos de ellos dieron siempre un resultado negativo, por más que en esta cuestión es necesario ser muy cauto, pues es sabido la facilidad con que pueden pasar desapercibidos pequeños focos tuberculosos indiferentes para el órgano y el organismo, y por consiguiente, sin reacción local ni general. Es verdad que en el cuello de la enferma había ganglios infartados, pero si estos ganglios realmente eran tuberculosos, es más
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una herida en la planta del pie, que fue cubierta con unos pañuelos para cohibir la hemorragia.

Seis días después empezó á mostrarse triste y con dolores agudísimos, que desde la herida se irradiaban á todo el cuerpo, negándose á tomar alimento por la dificultad de separar las mandíbulas y de realizar la deglución. A los pocos días el cuadro sintomático del tétanos es completo; depresión alternando con convulsiones, respiración ansiosa, pulso débil, temperatura 41°, sudor abundante, trismo completo, risa sardónica, opistotónos y rigidez de los miembros. La herida estaba ulcerada y cubierta de una membrana difteroide.

El tratamiento local consistió en la desinfección de la región, raspado de la herida y fomentos con permanganato potásico, y el general en inyecciones hipodérmicas de suero salino al 6 por 100 durante cinco días seguidos y dieta láctea, realizándose la alimentación por medio de una sonda de Nélaton, introducida por la nariz.

Poco á poco van remitiendo los síntomas y cicatrizando la herida. El más persistente de aquellos fue el opistotónos. Se le dió el alta el 2 de Noviembre á los dieciocho días de su ingreso.

El Dr. Neri termina diciendo: la acción preventiva del suero antitetánico, es siempre poderosa, en tanto que la curativa es sólo parcial y jamás absoluta. —(La Escuela de Medicina, de Guatemala).

Tratamiento de la peritonitis tuberculosa por los enemas de creosota.—Cree Thomas que la operación de la laparotomía en la peritonitis tuberculosa no es inofensiva siempre, y que á ser posible debe ensayarse el tratamiento médico, máxime desde que los experimentos de Gatti demuestran que sólo es útil en la forma fibrosa de los tubérculos. Ha ensayado en cinco casos de peritonitis tuberculosa, los enemas de creosota emulsionada con aceite de hígado de bacalao. Los enfermos tenían de siete á cuarenta y seis años, su estado general era regular, habían padecido ó padecían pleuresía simple ó doble, y al palpar se notaban en su abdomen masas duras (asas intestinales adheridas). Todos tenían anorexia, diarrea ó estreñimiento y algunos fiebre. Aunque varios de estos enfermos hubieran curado espontáneamente, la mayoría rápida obtenida, prueba la eficacia del tratamiento. El método consiste en poner cada noche un enema con 5 decigramos de creosota emulsionada de 100 á 150 gramos de aceite de hígado de bacalao, según la edad. Si es preciso, se añaden unas cuantas gotas de lúdano para que sea retenido el enema. Se aplica además sobre el abdomen el colodion iodado ó iodoformizado al 10 por 100.—(Rev. Méd. de la Suisse Rom.).—F. TOLEDO.
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lógico considerarlos como efecto y no como causa de la tuberculosis nasal.

Nota. Escrita esta nota clínica, he sabido que mi maestro el doctor Sota, en una Memoria que presentará á la Academia de Medicina de Madrid, describe un nuevo caso de tuberculosis vegetante de la nariz.

ANALES POLICLÍNICOS (1)
POR EL
DOCTOR DON FRANCISCO GARCÍA DIAZ
Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.

I. Error diagnóstico en un tifoideo.—II. Atrepsia infantil por succión viciosa.—III. Efectos mediatos de los hipofosfítos.—IV. Seroterapia por revulsión (2).—V. Terapéutica de la viruela en los niños.—VI. Los decubitos y la disparidad del pulso.—VII. Tratamientos lentos de las enfermedades retentivas.

I

En un sanguíneo de más de cincuenta años, el estupor febril fue tomado como signo de hiperemia cerebral; como la fiebre no era cíclica en sus remisiones y la edad del paciente y su robustez, la falta del gorgoteo ilíaco, del exantema, las fuliginosidades, etcétera, indicaban sangrías moderadas y derivativos hipostenizantes, la exclusión no admitía dudas.

Por un azar se descubrió, aunque tarde, la causa del aspecto aséptico de la boca. El enfermo, en su estado semicomatoso, había seguido con la dentadura postiza, y esto contribuyó á extraviar las indicaciones. (Referencia de un hijo del enfermo; éste falleció).

II

Entre los datos de una paciente, consignamos que un hijo de aquélla exageraba los movimientos de elevación de la lengua, hasta conseguir la torsión de la punta hacia atrás. Esta lactancia era imposi-

(1) En algunos resúmenes anteriores, se deslizaron erratas como la de chozas por las chazas de los buques y Turquita en lugar de Tunguin ó Tonkin.
(2) La nota está hace año y medio en nuestros archivos, y coincide en parte con los trabajos de Tommasoli, cuyo extracto acabamos de ver en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.
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ble; la madre no recordaba si dicha elevación de la lengua en arco de círculo obedecía á bridas que dificultaran las contracciones; llamó su atención el incesante mamar de la criatura y la plenitud persistente de las glándulas (es de notar que la puérpera estaba entonces gravemente enferma). Semejante voracidad y el decaimiento alarmante del niño, llevaron á un examen de los detalles mecánicos de la succión.

El plano inferior de la lengua, era el que montaba sobre el pezón, y el plano superior rozaba contra la bóveda bucal. Costó infinitos esfuerzos de la madre educar al niño en la succión fisiológica.

III

Enferma de colitis crónica; depauperación general, hasta el punto de haber sido aquélla diagnosticada de tabes mesentérica.

Establecimos, á fuerza de tanteos, la dosis mínima de hipofosfitos (de Fellows), para que no exageraran las deposiciones. Cuando el timpanismo abdominal cesaba, entonces desaparecía también una sensación de adormecimiento habitual en ambas rodillas. Las asas intestinales dilatadas, producían este fenómeno distante de compresión nérvea. Dos años asistimos á la enferma, que mejoró lentamente, é ignoramos si volvió á presentarse aquella sensación y á ser dominable por los hipofosfitos.

IV

La serosidad de un vejigatorio y el suero sanguíneo se parecen tanto, que los cantaridatos, si en aquélla existen, apenas son un inconveniente junto á la ventaja de la asepsia. La rapidez de obtención y la frescura del preparado, le acercarian, por la facilidad de la técnica, á las vacunaciones directas. Las garantías de la acción filtradora histológica y de lo anaerobio del procedimiento, saltan á la vista.

Conjeturamos que el suero de caballo (obtenido aquél por sangría), por muy esterilizada que esté una ventosa, y mucho algodón y mucho frío que usemos en las manipulaciones, no será un líquido tan puro como la serosidad provocada. La prueba de que se desconfiá de los sueros artificiales, es la frecuente adición de fenol al producto. Para confiar en la serosidad subdérmica, bastará conocer los datos del paciente, estudiar la región preferida, y hacer la transfusión blanca con las previsiones de una asepsia de verdad.
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Niño de nueve años; viruela muy confluente, así diagnosticada también por el médico del municipio (durante la epidemia del invierno, en una ciudad del norte de España). Desde que el enfermito dejó de asistir á sus estudios, hasta que se levantó para comer fuera de la alcoba, pasaron trece días.

Tratamiento: Inyecciones boricadas nasales; enemas de agua hervida y fría (dados aquellos como por sorpresa, al dormir el niño, rebelde á tales maniobras); compresas boricadas y muy calientes, aplicadas alternativamente en todas las regiones. Baño igualmente boricado de los ojos y maniluvios con igual solución (para que el niño no restregara los párpados después de tocar las pústulas con las manos).

Punción y compresión de las vesículas, sin dejar de arropar el resto del cuerpo; las punciones salteadas, atendiendo á las pústulas más prominentes.

Al interior, agua de café con azúcar y sal de Epsom (salvo por las noches). Ni una sola vez percibió el enfermito el sabor amargo. La dosis de sal se aumentaba ó disminuía según las horas transcurridas desde la deposición anterior.

Todos los días, y en algunos muchas veces, baños boricados de la región genital y anal.

Las uñas fueron cortadas frecuentemente (los cabellos desde luego) y, durante el sueño, interponíase una sábana entre los brazos y el resto del cuerpo. El enfermito no pasó una mala noche. En cambio estas curas exigieron el turno vigilante de dos enfermeros muy hábiles.

Sólo se permitía la alimentación (vino á cucharadas y caldos con carne líquida de Valdés), después de cerciorarse de no haber contraindicaciones en cada visita. El agua siempre á pequeños sorbos, y después de la asepsia de la boca, sin olvidar cada noche el rasca-do de la lengua y dientes. Los caldos ordinarios (vehículos de cultivo, etc., al decir de muchos), se permitieron y dosificaron también. El temible alimento peptógeno, que precisamente determina la aparición de jugos microbicidas, no es fácil de sustituir. El caldo es el suero de la cocina, con la diferencia de que las sales obran en sitio más adecuado que las mallas del tejido celular subcutáneo.

Para evitar el contagio varioloso á los hermanos menores del en-
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fermito, aparte los cuidados de aireación franca (las puertas medio abiertas y con hojas sucesivamente opuestas, para obligar al aire á entrar describiendo curvas; á veces, la ventilación mecánica, dando á las hojas de madera, movimientos de vaivén, etc.), y además de hervir las ropas del niño (á quien se ponían otras, calientes, todos lo días), se vigiló la asepsia nasal de los niños sanos. Es regla de previsión, sonarse sin necesidad después de salir de una alcoba sospechosa. No es otra la utilidad del rápé, que en muchas epidemias tiene así aplicaciones antimicrobianas. También es práctica la defensa de la cavidad nasal, cuando se aplica el hueco de la mano ante la boca y nariz, para que el vapor húmedo saliente se impregne en la inspiración sucesiva, y forme así una continuación accidental de las fosas. El lavado antiséptico de éstas, es el complemento después de haber respirado una atmósfera muy peligrosa.

Resta añadir, volviendo á nuestro caso, que el agua de café, dada á aquel niño, sirvió después en algunos accesos de jaqueca biliosa, en la cual, la sal de Epsom y la cafeína, llenaban á la vez dos indicaciones capitales: la del reflejo visceral y la del síntoma nervioso central.

VI

Es difícil tener en la memoria todos los medios diagnósticos de cada especialidad, como lo es poseer el material correspondiente. Pero la síntesis de lo más útil es factible, y esto lo acredita el ahorro de tiempo y trabajo al explorar enfermos del corazón. Así como la auscultación, al inclinarse el enfermo hacia adelante, abrevia muchos exámenes del centro cardiaco, para inspeccionar la periferia arterial sirve de atajo, por decirlo así, el consejo de estudiar la disparidad del pulso con los brazos bajos, después de haber comparado las radiales con los brazos á la mayor elevación posible. La diferencia es más sensible, dada la primera posición, y del paralelo entre ambas, se deduce claramente la parte que la física inerte va tomando á expensas de la física viva de la circulación, conforme avanza la gravedad del cuadro en los ateromatosos seniles.

VII

El humorismo moderno, robado por los curanderos á la Medicina clásica, que lo enseña desde los tiempos antiguos hasta las ediciones del día por Bouchard; ese viejo edificio que hidrópatas vulgares explotan ahora en Alemania, después de construirlo con materiales