Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-03-15 00:00:00), página 26

No cree que sea conveniente emplear las palabras «operación completa» ó «incompleta». Acostumbra á abrir la axila para ver si hay ó no ganglios infartados, y en cuanto á la aponeurosis del pectoral, sólo la extirpa cuando es necesario. Los resultados de la operación llamada «incompleta» son mejores que los de la más extensa ó «completa». Las operaciones extensas en las ancianas tienden á aumentar la mortandad operatoria. El cáncer no es siempre una enfermedad progresiva; puede subsistir como afeccción local durante largos periodos, como lo demuestran los casos de carcinoma fibroso de veinte años de fecha. En los casos en que esta afeccción local se ha extirpado por cualquier motivo y ha resultado una metastasis rápida, lo mejor es ser prudentes para operar. Una señora de sesenta y cinco años tenía en la mama derecha un sarcoma del tamaño de una nuez de cacao, y en la izquierda un carcinoma fibroso. Se extirpó el sarcoma, y en los cinco años siguientes fue preciso extirpar 18 veces neoplasmas sarcomatosos recidivantes. Por último, el carcinoma de la mama izquierda interesó las venas del brazo y sobrevino la muerte por lesión pulmonar. No fue posible practicar la autopsia. Los nódulos del carcinoma fibroso de la piel pueden desaparecer dejando una cicatriz blanca. Ha observado 10 casos de este género.

El Dr. C. Heath dijo que estaba conforme con el Dr. Teale en no considerar como curados los casos en los que no hay recidiva en los tres años siguientes á la operación. Desde 1870 á 1874 fue cirujano del Hospital de Mujeres, y operó como tal bastantes casos de cáncer mamario. En una lección (Lancet, 1871) recomendó extirpar los tejidos inmediatos al cáncer y afectados; sus resultados han sido tan buenos como los obtenidos por la operación más extensa de Halsted. Recordó la ineficacia de la trementina de Chio y de la electricidad para curar ó prevenir la recidiva del cáncer.

El Dr. R. Barwell protestó también contra el término «curación». Sólo ha visto una enferma que sobrevivió veinte años á la operación, otra quince años y seis que murieron por otras afecciones diez años después de operadas sin que hubiera habido recidiva del cáncer. En el cáncer de la lengua ha observado la inmunidad por espacio de dieciséis años, y en muchos casos durante siete y doce años. Es conveniente extirpar la aponeurosis pectoral, y acostumbra á introducir el dedo en la axila para descubrir los ganglios ó conductos linfáticos afectados, pero jamás practica la operación «completa». Respecto á la abertura de la axila en los casos en que al parecer está sana, debe tenerse en cuenta el sitio anatómico del neoplama primitivo; si se halla próximo al esternón, es menos probable el infarto de los ganglios axilares. La piel se ha de extirpar lo necesario, pero no en demasia, porque cree que hay menos probabilidades de recidiva si cura la herida por primera intención. Si se extirpa la piel en una gran extensión, se ejerce una tracción fuerte para confrontar los colgajos y hay menos probabilidades de obtener la curación por primera intención.

El Dr. Butlin dijo que había tenido intención de discutir este tema desde el punto de vista patológico, pero como el carácter general del debate era clínico, se limitaba á disentirllo clínicamente. Es partidario, como el doctor Marmaduke, no de las operaciones incompletas, sino de la operación de Halsted. En uno de sus casos, en el que dividió el pectoral, los movimientos del brazo fueron relativamente libres. Las dificultades del movimiento,