Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-05-15 00:00:00), página 22

Roser, no tiene otro objeto más que evitarla. La asfixia puede presentarse también cuando se deja un muñón en las extirpaciones parciales, que arrastrado por los músculos extrínsecos de la lengua, cae sobre la epiglotis y cierra la laringe, ó cuando se presenta el edema de la glotis por motivo de la operación. En el primer caso, se previene sujetando con un cordonete el muñón al apósito; en el segundo, con la más rigurosa asepsia, pero ambos accidentes se previenen con más seguridad y certeza, haciendo la traqueotomía previa y usando la cánula de Trendelenburg.

La infección que en los casos de extirpación de la lengua toma preferentemente la forma de pneumonia infecciosa, por deglución, puede presentarse en todos los procedimientos operatorios, pero es casi segura en aquellos que dejan superficies mortificadas que eliminar, como lo hacen todos los procedimientos de ligadura y pirotecnia quirúrgica. Por este sólo motivo, debían relegarse de la práctica, ir á parar al Museo de la ciencia y emplear sólo el instrumento cortante. La asepsia más completa, los desagües necesarios y la sutura en los casos de extirpación parcial, prevendrán la infección.

Para la extirpación total de la lengua, la vía yugal da poco campo operatorio. La hemorragia es segura al cortar las linguales, y difícil de cohibir; no se pueden extirpar los ganglios infectados sin nueva operación ó herida; la cicatriz que deja afea el rostro y puede producir una fistula del conducto de Stenon, siempre difícil de curar.

La vía submaxilar da igualmente un campo reducido, y si bien pueden extirparse ganglios y glándulas, interesa todos los músculos que se insertan en la cara interna del cuerpo de la mandíbula, corta los faciales y hasta las yugulares externas, se ranversan los colgajos por el cutáneo, y hay que despertar al enfermo desde que se abre el suelo de la boca, lo cual es una tortura insufrible.

La vía cervico-mentoniana ó cervico-facial, evita toda sección muscular y vascular al hacer el corte en la línea media. Da campo más amplio que otra alguna, permite extirpar ganglios, y si bien crea una fractura con herida en el maxilar inferior, esto no es hoy cosa de temer con los medios de asepsia de que hoy dispone la ciencia. También dará hemorragia al cortar las linguales, pero podrán ligarse á plena luz.

El procedimiento que permita evitar la hemorragia, la asfixia, la infección, dé amplio campo para operar y facilite la extirpación total de ganglios y glándulas infectados por la neoplasia, habrá alcanzado la meta de la perfección quirúrgica.

Este procedimiento es el que expone y lo practica del modo siguiente: Asepsia de la parte. Anestesia al cloroformo. 1.º Traqueotomía. Evita la asfixia y la pneumonia infecciosa, y permite enrar la boca y las fauces, como luego se dirá. 2.º Ligadura de las linguales. Asegura la isquemia durante la operación, y la hemorragia después. Por las incisiones necesarias á las ligaduras, se pueden extirpar las glándulas submaxilares y la cadena ganglionar del mismo nombre, si están interesadas. 3.º Incisión que, partiendo de la línea media del labio, baja hasta el hioide interesando todos los tejidos blandos hasta el suelo de la boca. Esta incisión permite extirpar los ganglios supra-hioideos, siempre interesados en las neoplasias malignas