Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-03-05 00:00:00), página 25

rea era verdosa. El bazo se hipertrofió, las manchas rosadas aparecieron y la enfermedad evolucionó de una manera clásica.

Pasado el cuarto septenario, el enfermo no cambia, el adelgazamiento es rápido, su debilidad extrema. Por la mañana la temperatura desciende á 37°,5 y 37°,6, y por la tarde alcanza de 38°,2 á 38°,5. El 12 de Enero acusa por primera vez una punzada en la región hepática, poco intensa, sin irradiaciones; al siguiente día ha desaparecido. En los últimos días de Enero reaparece y se acompaña de disnea. Pudo comprobarse entonces un poco más de volumen en la región hepática. El hígado está hipertrofiado y llega á cuatro traveses de dedo por debajo de las costillas; esta parte del hígado es dolorosa á la presión. La palpación y la auscultación no dan ninguna sensación especial. No existe fluctuación y menos aún crepitación. El dolor no se irradia hacia la espalda derecha, no existe edema de la pared torácica. Como se ve, la sintomatología es bastante incompleta.

Debajo de la clavícula derecha, la percusión revela sonido códico, y á cuatro traveses de dedo por debajo comienza una macicez que se continúa con la macicez hepática. En la espalda se comprueba la macicez desde la base del tórax á la punta del omoplato; abolición del sonido respiratorio y de las vibraciones torácicas; al nivel de la punta del omoplato se deja oír un soplo suave, lejano, confuso, espiratorio. En una palabra, se comprueban todos los signos de un derrame. Una punción hecha asépticamente en la pleura, al nivel del séptimo espacio intercostal, trae consigo un pus líquido y verdoso. Examinado al microscopio, se comprueba la existencia de un bacilo corto, de extremidades redondeadas, decolorándose por el método de Gram, y que no puede ser otro que el colibacilo ó el bacilo de Eberth.

Sembrado en caldo, dió un cultivo puro de este último bacilo (cultivo transparente sobre gelatina, poco aparente en la patata, falta de fermentación de azúcar, etc.).

Hubo junta de Profesores y se diagnosticó de pleuresía purulenta. La hipertrofia del hígado fue considerada como un simple descenso del líquido, debido á la pleuresía, y el dolor hepático, poco intenso, fue tomado como una sensibilidad exagerada.

Se le practicó una punción, que dió por resultado la salida de dos litros de pus verdoso, cuya serosidad aglutinaba netamente al bacilo de Eberth. Terminada la operación, se notó que el hígado sobresalía del reborde costal, pero como esto podía resultar de las adherencias hepáticas, no llamó la atención. Después de la operación, el enfermo no experimentó ningún alivio; presentó una disnea progresivamente ascendente, tos incesante y expectoración espumosa. Murió el 4 de Febrero, dos días después de operado.

La autopsia demostró en el intestino grueso las lesiones clásicas de la dotienentería. El intestino delgado estaba en buenas condiciones. El lóbulo derecho del hígado contenía un gran absceso que lo invadió todo, alcanzando la dimensión de la cabeza de un feto. Delante de este foco purulento y separándola de la cara anterior de este órgano, existía un parenquima hepático de 4 centímetros de extensión, lo que explica la falta de fluctuación, etc., durante la vida. El absceso colgaba de la cara convexa, donde el parenquima quedaba reducido á medio centímetro de espesor.