Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-05 00:00:00), página 23

aun fibras de inserción del pterigoideo externo blancas y también transversales, justifican esta confusión, están sin embargo más bajas que el nervio estas últimas.

Al intentar aislarlo y cogerlo con el gancho de estrabismo ó con otro romo pequeño y poco cerrado, penetrando el extremo de éste en la hendidura pterigo-maxilar, suele acentuarse la hemorragia procedente de pequeño plexo venoso pterigoideo, no lo bastante intensa para causar inquietud, pero si molesta por obscurecer el campo operatorio; la compresión ó el agua caliente suelen cohibirla aunque es muy tenaz, pudiendo exigir practicar este tiempo de la operación en el siguiente día, taponando en dichas horas para encontrar limpio el campo operatorio.

Al coger el nervio, conviene tirar con moderación de él para seccionar la mayor cantidad del mismo, y con él el ganglio de Meckel que no he visto en ninguna de mis operaciones en el vivo; no suele ofrecer duda si se hace con limpieza la neurectomía, que es nervio el trozo extirpado. Mis neurectomías se han practicado en hombres, pero me ha parecido, en las experiencias cadavéricas, encontrar más facilidades en la mujer, de acuerdo con algunos anatómicos, por tener la hendidura pterigo-maxilar mayor anchura. Nada puedo decir respecto á razas, por no haber encontrado en este tiempo cadáver en qué confirmar las afirmaciones de Scriba, que dice ser en la raza caucásica más estrecha que en la mongólica la hendidura pterigo-maxilar.

El procedimiento de extirpación por la órbita, sección subcutánea, bien por el procedimiento de Langenbeck ó el de Hueter, me parece inseguro, peligroso é insuficiente. El de Wagner y Chalot, practicando la sección y resección del sub-orbitario, parécesme insuficiente por no alcanzar la extirpación del ganglio de Meckel, ramos dentarios posteriores y ramos orbitarios. Abre además la aponeurosis orbitaria y aunque suavemente, molesta el globo ocular.

La operación de Carnochan, difícilísima, insegura, innecesaria. Quedan por tanto dos procedimientos, el de Lossen-Braunn modificado por Segond, y el de Kocher ya iniciado en 1885 por Scriba.

En el primero no se traumatiza tanto ni se camina por región tan peligrosa, en cambio es más difícil alcanzar el nervio. En el segundo se abre la cavidad orbitaria y el seno maxilar, puerta que puede ser de entrada para causas inflamatorias, en cambio sigue mejor y más fácilmente el nervio en casi todo su trayecto. La supuración si se produjera en el primer caso, se vaciaría bien con el desagüe colocado debajo de la apófisis malar del maxilar superior, y no debería propagarse á región peligrosa; en el segundo podría invadir más fácilmente la órbita, provocar el flegmón profundo grave, ó dar ocasión á supuraciones del seno maxilar difíciles de modificar.

Conclusiones: Debe practicarse, dada su escasa gravedad, la neurectomía del maxilar superior en casos de neuralgias rebeldes, á todo otro tratamiento, quizá con más frecuencia de lo que se hace.

Debe preceder ésta y la de otros nervios del trigémino, á la extirpación del ganglio de Gasserio, operación grave.

El procedimiento mejor es el de Lossen-Braunn.

Puede no ejecutarse la extirpación del extremo periférico del nervio pero debe inclinarse el cirujano á practicarla, para mayor garantía de una