Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-25 00:00:00), página 36

riostio uno ó dos hilos, y el tercero, ó los dos últimos, pasan á través del periostio de la undécima.

Tercer tiempo: Ligadura de los hilos. — Se colocan entre las extremidades de los hilos doblados, dos rollitos de gasa esterilizada de 8 á 10 centímetros; las extremidades de los hilos se anudan de modo que el nudo quede colocado sobre el rollo de gasa. Se anudan primero las extremidades de los hilos sobre uno de los labios de la herida, después, tirando ligeramente sobre los cabos opuestos, se anudan éstos por encima del segundo rollo colocado en su asa. Es necesario no apretar en demasía los hilos para evitar, en lo posible, la sección del tejido renal porque sólo sirven de lazos de suspensión.

De este modo se colocan las tres asas que suspenden el riñón, sin comprimirle, y le mantienen en contacto con los labios de la herida y con la duodécima ó undécima costilla, á lo largo de la cual ó de las cuales, está situado el órgano. Se cierra por último la herida con puntos separados ó con la sutura intradérmica con catgut.

El apósito se deja aplicado diez días. Pasado este tiempo, se han formado las adherencias entre la superficie parenquimatosa del riñón, y el periostio de la costilla de una parte y de otra con los tejidos musculares. Entonces, es decir, al décimo día, se extraen los hilos transversales cortando los cabos de un lado y tirando con fuerza del opuesto. Si se obtiene la reunión por primera intención, cosa fácil con una buena antisepsia, se aplica un segundo apósito protector.

El enfermo permanecerá en reposo absoluto en el lecho tres semanas cuando menos.

En mis casos últimos he modificado ligeramente este procedimiento. He sustituido el hilo de seda, primero por la erín de Florencia, y al fin por el hilillo de plata. Además, la manera primitiva de pasar los hilos, tenía el inconveniente de su tendencia marcada á separarse unos de otros al anudarlos sobre el rollo de gasa y de cortar, por lo tanto, el parénquima renal. Para evitar este inconveniente posible, paso del modo que sigue dos hilos en U; la aguja curva de Emmet atraviesa los tejidos y el riñón del modo indicado por la extremidad superior del órgano, después se enhebra en ella uno de los cabos del hilillo de plata que sigue el camino recorrido por la aguja. Se pasa ésta de nuevo á centímetro y medio del primer trayecto, enhebrada con la otra extremidad del hilillo de plata que vuelve al mismo lado de la herida. De este modo se pasa el primer hilo en U; el segundo se pasa de la misma manera en la extremidad inferior del riñón.

Estos dos hilos son suficientes para suspender el riñón en toda su extensión. En el asa de cada uno de ellos, se coloca un rollito corto de gasa esterilizada, y después de confrontar los labios de la herida ejerciendo una tracción ligera sobre los cabos opuestos de los hilos, se tuercen estos sobre otro rollo de gasa interpuesto entre las extremidades de cada hilo. Se extraen á los diez días de igual manera que los de seda.

En el procedimiento que acabo de describir, el riñón queda colocado en una situación casi normal. La dirección es buena porque su extremidad superior se halla hacia arriba y adentro, y la inferior hacia abajo y afuera. No se tuercen los vasos. El ureter conserva su dirección normal, sin acodadura