Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-05-25 00:00:00), página 24

teria femoral, se ligan ésta y la vena, lo que se logra rápida y fácilmente.

3.º Sección perpendicular de todas las masas musculares, hasta el fémur, ligando los vasos á medida que se presentan.

4.º Abertura de la cápsula articular y desprendimiento de las inserciones musculares, trocanterianas y femorales, rasando el hueso. En esta maniobra hay que ligar algún que otro vaso de poca importancia.

5.º La hemorragia, procediendo así, es tan insignificante, que puedo afirmar es menor la pérdida de sangre que cuando se emplea cualquiera de los procedimientos de constrictión elástica propuestos.

Para las afecciones altas del miembro inferior, muy especialmente las situadas sobre el triángulo de Scarpa, y en las que por ende no es posible aplicar el anterior modo de proceder, realizo la decolación como quien extirpa una neoplasia, pero previa ligadura elástica temporal ó compresión directa de la iliaca primitiva. Hago la ligadura por el procedimiento clásico, reemplazando el hilo de seda por uno de goma, que una vez pasado por debajo de la arteria, reuno sus extremos por medio de una pinza y los voy retorciendo poco á poco, hasta que logro una constrictión alrededor del vaso, suficiente para obtener su luz, pero no tan intensa que pueda romper sus túnicas. Un ayudante mantiene el hilo en esta disposición todo el tiempo que dure la desarticulación, la que puede hacerse muy rápidamente y sin perder una gota de sangre. Terminada aquélla y quedando á la vista toda la vasta superficie, se liga la femoral inmediatamente por degajo del ligamento de Falopio ó por encima, según exijan las necesidades del caso y el estado de las túnicas arteriales. Después se indica al ayudante que proceda á desarrollar lenta y paulatinamente la ligadura elástica, y se ligan los vasos á medida que se observa la salida de sangre. Desde este momento puede retirarse el hilo de goma.

Nada digo del modo de proceder á la disección de las partes en esta segunda categoría á que me estoy refiriendo, porque depende de las condiciones del caso (relación de las lesiones con los órganos inmediatos, situación de aquéllas, parte que éstos hayan tomado en el proceso anatomo-patológico, etc.), y tiene que supeditarse á ellas el cirujano que opera y quedar todo á su iniciativa del momento.

La cirugía actual debe tender, y tiende sin género ninguno de duda, á abandonar las hemostasias preventivas, ya se obtengan con ligaduras elásticas, ya con la forcipresura por medio de las pinzas, pero sobre todo las ligaduras elásticas en masa. Y la tendencia está justificada y de acuerdo con el concepto aséptico, ya que tampoco olvida las consecuencias funestas determinadas ó provocadas por el empleo, uso y abuso de aquellos medios de hemostasia que provocan hemorragias consecutivas, edemas difíciles de corregir y congestiones por parálisis vaso-motras, que suelen, así como las neuritis traumáticas por constrictión, tan bien estudiadas en la actualidad, y cuya curación no se logra tan fácilmente.

Si á lo dicho añadimos que la tan temida hemorragia en la decolación del fémur es algún tanto ilusoria, y que el temor es debido más bien que á la realidad de los hechos, á que así viene consignándose de autor en autor, llegaremos á convencernos de que se puede y debe evitar el empleo de los tantas veces mencionados medios.