Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-25 00:00:00), página 20

na, empleando el gran colgajo posterior; gangrena del colgajo; amputación de muslo el 19 de Junio, visto lo cual, hizo propósito de renunciar á dicho procedimiento y á todos los que tuvieran por base principal colgajos externos, y seguir con el colgajo triangular anterior que le había dado dos resultados, como así lo hizo en el Hospital de Niños el día 9 de Abril de 1897, en un enfermito que presentó á la Real Academia de Medicina el día 19 de Junio de 1897, y más recientemente en su Clínica de la Facultad el día 14 de Febrero del presente año, curando el operado con muñón perfecto.

Procedimiento.—Consiste esencialmente en la formación de un colgajo triangular anterior y corte transversal posterior, pero en vez de ser una línea transversal, es una línea ligeramente convexa.

Primer tiempo: De la parte inferior de la tuberosidad de la tibia, parten dos incisiones que se dirigen hacia arriba y afuera la externa, y adentro la interna, uniéndose en su punto de partida, formando un ángulo obtuso y terminando en la mitad de la cara externa y de la interna respectivamente de la pierna, dibujando de este modo un colgajo triangular, cuya base diste del vértice de 3 á 4 centímetros. La incisión de la piel de la semicircunferencia posterior parte de la terminación de los dos lados que circunscriben el colgajo anterior: no es una línea transversal porque se retrae mucho la piel de la región poplítea, y para contrarrestar esta retracción, es preferible hacer una ligera incisión convexa hacia abajo, pero de una convexidad muy pequeña, que apenas esté el punto central de dicha curva un centímetro más bajo que los puntos iniciales y de terminación. Disección del colgajo anterior que en la parte interna comprende sólo piel, y algo de músculos en la externa. Incisión de todas las partes blandas posteriores hasta el hueso á nivel del punto en que se retrae la piel una vez hecha la sección convexa.

Segundo tiempo: Levantado el colgajo anterior, se llega fácilmente al vértice de la rótula; corte del tendón rotuliano; flexión de la pierna sobre el muslo; incisión de la cara anterior de la sinovial; queda ampliamente abierta la articulación, corte de los ligamentos laterales; de los ligamentos cruzados, quedando por lo tanto, unida la pierna al muslo, sólo por las partes blandas posteriores. La separación de ella se hace desprendiéndolas desde arriba á abajo, es decir, del borde posterior de la superficie articular de la tibia y peroné hacia abajo, desprendimiento que se hace en poca extensión porque en realidad las partes blandas posteriores apenas si forman colgajo. Hemostasia. Neurectomía.

Tercer tiempo: Separado el tubo compresor para la isquemia, se procede al desagüe y reunión de la herida. Uno de los puntos peligrosos en esta desarticulación, es el fondo de saco subtricipital; para evitar tal accidente, introduce una pinza larga cortando el borde externo de la rótula, y empujándola con fuerza en el fondo de saco la hace hacer prominencia por encima de la rótula, sirviéndole de guía para hacer en dicho punto una contraabertura por la que introduce un tubo de desagüe que llega hasta la línea articular del femur; también prefiere poner dos pequeños tubos en los límites interno y externo de la línea de reunión. Sutura del colgajo anterior con la sección posterior y apósito conveniente.

Tal es el procedimiento que cree preferible para la desarticulación de la rodilla; la mortificación que observó en el primer caso, fue lo que le indujo