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so después de la inyección tiroidea. Esto prueba que la aceleración no depende de la excitación directa del corazón, y es lógico suponer que el líquido tiroideo influye sobre el centro de los nervios aceleradores en el bulbo.

Para dar una prueba directa, extirpé los primeros ganglios dorsales en los que existe el mayor número de fibras aceleradoras; en otra serie de experiencias, dividi la médula por encima de la primer vértebra dorsal que, según Stricker y Wagner, contiene también los nervios aceleradores. No observé es estos casos, después de inyectar el jugo tiroideo, aceleración alguna del pulso, pero sí en ciertos casos lentitud ligera. El nervio vago (Schiff y Moleschott) y el simpático cervical (Bezold), contienen también algunas fibras aceleradoras; así que si se les secciona, jamás se obtiene después de inyectar el jugo tiroideo aceleración del pulso.

Puede observarse la aceleración del pulso, después de inyectarse el jugo tiroideo, aunque se haya hecho más lento á causa del tonus exagerado del vago. Cuando se irrita, por ejemplo, el centro del nervio vago á causa de la falta de oxígeno por suspenderse la respiración artificial, se obtiene el mismo efecto. Esta aceleración llega hasta 166 por 100. He inyectado de ordinario 1 ó 2 cent. cúb. de líquido obtenido por la maceración acuosa de cuatro glándulas tiroides de perro ó de carnero.

Hemos difundido una nueva luz sobre la relación que existe entre el nervio vago y el acelerador, y demostrado por vez primera la posibilidad de la excitación tóxica del centro de los nervios aceleradores.

La disminución de la presión sanguínea intra-arterial, no depende de la aceleración del pulso ni es exclusivamente de origen bulbar, sino que puede depender también de los centros espinales ó de la periferia.—R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento tópico de la gota. — El Dr. Bertini aconseja friccionar las articulaciones dolorosas con la pomada siguiente:

Sulfichtiolato de litio............................................. 1 parte.
Vaselina ................................................................. 2 —
(New York Med. Journal).

Difluoridifenilo.—Es un polvo blanco, cristalino, insoluble en el agua y soluble en el alcohol, el éter, el cloroformo y los aceites fijos. Tiene por fórmula C9H4 Fl C9H4 Fl. P. Thimm lo usó como vulnerario, en polvo, mezclado con nueve veces su peso de talco ó en pomada al 10 por 100. Los experimentos bacteriológicos, prueban que carece de propiedades bactericidas y su influencia vulneraria, se atribuye á algún producto que queda libre al ponerse en contacto con los líquidos de la herida. Thimm lo ha usado en 15 úlceras venéreas que curaron con rapidez.

(Therapeutische Woch.). — F. TOLEDO.
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operemos antes de presentarse la inflamación perineal; pero no dudemos, que con paciencia, dedo y habilidad, salvo excepciones, daremos con él. Aun no encontrándolo, evitamos con la abertura del periné las complicaciones más graves, la infección urinosa y la intoxicación urémica. Mucho más difícil é imposible nos es dar con el extremo posterior, cuando hacemos la uretrotomía por estrecheces antiguas, en cuyos casos, tenemos que habérnolas con un periné engrosado, sin relaciones y cada órgano por su lado; sin embargo, de los muchos enfermos á quien hemos operado en estas condiciones, pocos fueron los que no pudimos dejar la sonda colocada. En algunos, nos fue imposible colocarla inmediatamente, esperamos á los días siguientes, vigilando la herida perineal para ver de qué forma y sitio salta la orina. Con este dato nos ha sido fácil introducir la sonda al tercero ó cuarto día.

Ocurre también á veces, que la sonda no franquea ni aun la porción peniana ó bulbar por estrecheces de esta región. En presencia de estos casos, se introduce la bujía filiforme del uretróto de Maisonneuve y hacemos la uretrotomía interna, haciendo salir la sonda por el ojal perineal é introduciendo su extremidad olivar por la uretra posterior. Véase el número de la Revista correspondiente al 15 de Agosto de 1896. «Contribución al estudio de las hematurias en los prostáticos y en las estrecheces uretrales».

Resumiendo lo dicho podemos sacar las conclusiones siguientes: En la retención de orina por causa traumática, nuestra intervención inmediata ha de ser la uretrotomía externa, con conductor ó sin él. Cuando nuestra intervención es mediata, á forciiori tenemos que practicarla, por ser casi siempre estrecheces infranqueables, y por consiguiente, imposible el paso de la bujía más filiforme.

Las consideraciones que acabo de exponer, son aplicables á la inmensa mayoría de los casos. Por excepción, hay algunos en que nos es imposible seguir el camino trazado para llenar la indicación; como por ejemplo, cuando la ruptura uretral es muy posterior, en cuyo caso nos es absolutamente imposible dar con el extremo posterior, ó cuando la violencia del traumatismo fractura las ramas del pubis, divide por completo la uretra, y la orina se infiltra en la vaina perineal superior ó prostática, llena la fosa isquio-rectal, gana la cavidad pelviana, y á veces llega á la abdominal.

En semejantes casos, no nos queda otro recurso que la talla hipogástrica, seguida, si es posible, del cateterismo retrógrado. Por último, la urgencia de vaciar la vejiga en otros, por no tener tiempo ni
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personal para practicar la uretrotomía externa con la prontitud deseada, nos obliga á llenar la indicación del momento con la punción hipogástrica, seguida de aspiración, para intervenir más tarde como hemos aconsejado.

ASOCIACIONES PATOLÓGICAS

ALCOHOLISMO Y TUBERCULOSIS
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

(Conclusión)

Esta forma hemorrágica en su primera variedad, ó sea la tuberculosis crónica, depende de dos factores importantísimos como hemos dicho : la arterio-esclerosis precoz y las congestiones tan frecuentes en el alcohólico. Pero nada tendría de particular, pues son muchos los casos de forma hemoptóica de la tuberculosis, si no se individualizara en el alcohólico por una tendencia al infarto hemorrágico y á la pneumonía, no sencillamente perifírmica, sino francamente intersticial.

Esto conduce con una rapidez enorme á convertir las tuberculosis cerradas lentas, en tuberculosis abiertas, que por las dificultades de cicatrización y de restitución completa al estado normal, que caracterizan al alcohólico, merced al estado de sus protoplasmas, son la causa eficiente de esas enormes supuraciones, que casi vólicas pulmonares, agotan al enfermo en un plazo brevísimo.

En estas formas crónicas de la tuberculosis en el alcohólico, hay otro dato clínico que dificulta el diagnóstico, ya de suyo difícil por el elemento catarral, que más bien se inculpa al catarro propio de los bebedores, que se sospecha de la tuberculosis. Este dato que confunde el diagnóstico, es el de la temperatura.

No es la cifra termométrica en las tuberculosis de los alcohólicos, un dato tan positivo como en las demás tuberculosis. Dificilmente puede confundirse la gráfica térmica de un tuberculoso con la de otro enfermo crónico, aun de enfermedad con supuración, pero en las circunstancias que venimos analizando, la gráfica térmica indu-
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ce a error porque los fastigios son mucho más bajos, y á veces se confunden con las temperaturas normales si no tenemos en cuenta que la cifra térmica ordinaria del bebedor llega á ser hasta 2° más baja que la del individuo exento de alcoholismo, por lo cual hay que considerar como febriles, en este caso, temperaturas que en otros sujetos tuberculosos no lo serían.

Otra de las complicaciones que aceleran, que acortan la vida del tuberculoso alcohólico, son las localizaciones en el miocardio. Desde la coronaritis hasta la degeneración grasienta intríseca del corazón, hay en el alcohólico la posibilidad de todo el grupo de las esclerosis y de las degeneraciones del miocardio, y por tanto, el que á la disnea precoz de que hablaremos inmediatamente de origen pneumónico se añada la disnea cardíaca, demostrando este hecho con otros muchos, el error de la pretendida incompatibilidad entre la tuberculosis y las afecciones cardíacas.

Decíamos en el párrafo anterior que la disnea en estos tuberculosos era precoz, ó sea, que aparece antes de que las lesiones pulmonares tengan tal extensión que la expliquen. Si consideramos que después del óxido de carbono, el mayor enemigo que tiene el glóbulo rojo es el alcohol, y si recordamos la fácil patogenia de las congestiones en el alcohólico y el estado de senilidad precoz de sus vasos, no habrá dificultad alguna para explicarse la disnea en estos sujetos, pues siendo la principal causa de la misma la deficiencia de los glóbulos rojos, y por otra el aumento de los reflejos cutáneos y corticales cerebrales hacia el centro automático respiratorio, claro es que sobrevendrá la disnea en cuanto haya la menor exageración en las necesidades respiratorias, y que el menor ejercicio, la menor emoción moral, y aun la alteración más pequeña en la temperatura ambiente, determinarán un ataque de disnea al principio paroxística, luego subcontinua, y más tarde continua, pero todavía de origen alcohólico. Si en estas circunstancias se produce una tuberculosis pulmonar que disminuye la extensión del campo respiratorio, se produce en aquel organismo una nueva causa de disnea todavía más eficaz que las anteriores.

No es menor el peligro, aumentan mucho la gravedad del pronóstico en la tuberculosis del alcohólico las lesiones renales, no tuberculosas, sino alcohólicas de los bebedores. Organo el riñón de eliminación principalmente, elimina las toxinas de nuestro organismo así normales como patológicas, y desde el momento en que está enfermo no hay posibilidad de admitir que la eliminación por este ór-
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gano no sea tan intensa como en su estado de salud. Discutido el papel que el alcoholismo crónico juega en las lesiones renales, hay, sin embargo, conformidad en que la nefritis intersticial es bastante frecuente, y por lo tanto, en el tuberculoso, en el cual hace falta una gran eliminación de las toxinas del bacilo de Koch, será más fácil la auto-intoxicación en estos sujetos que en aquellos tuberculosos de riñón sano, pero además, sabemos que la albuminuria es una grave complicación en todo tuberculoso, y por lo tanto, esta nefritis ha de aumentar nuestros temores acerca de la vida de estos enfermos.

En la segunda variedad de la tuberculosis en el alcohólico, comprendimos la forma galopante.

Constituye la tuberculosis aguda la enfermedad más grave de las diversas especies animales: mortal de necesidad casi en absoluto, aun en sus formas ordinarias, lo es mucho más al recaer en un alcohólico.

Aun cuando empecemos con este pesimismo, hay, sin embargo, formas de esta tuberculosis galopante que pueden si no dominarse, cuando menos modificarse lo suficiente los sufrimientos del enfermo para que las tengamos en cuenta y las analicemos en este momento.

Por otra parte, no deja de haber casos en los que engañan las apariencias, y se diagnostican tisis galopantes que no tienen nada de dicha enfermedad, pneumo-tifus, la mayoría de veces, y otras bronco-pneumonías infecciosas de curso rápido y de apariencias suficientes para poderlas confundir con la tuberculosis aguda.

La tuberculosis aguda, al realizarse en el alcohólico, poco ó nada tiene de característica que la diferencie de cualquier otra forma de tuberculosis aguda; es decir, que el alcohólico que se tuberculiza, su tuberculosis de cien veces, casi setenta y cinco es aguda, pero con la sintomatología propia de esta enfermedad. Por lo tanto, de esta forma no nos ocuparemos, pero en cambio, exige algún desarrollo el hecho que, aun cuando semejante, no es igual; es decir, la influencia que sobre la marcha de una tuberculosis que hubiera sido más ó menos grave, más ó menos rápida, tiene el alcoholismo ó en síntesis, lo que sucede cuando el tuberculoso se alcoholiza.

Todos los médicos conocen más ó menos este hecho: un individuo casi con seguridad en la pubertad, con antecedentes más ó menos sospechosos, con algún que otro catarro recidivante que pasa ó pasó inadvertido, tal vez con algún acceso febril que en muchos casos se achacaba al paludismo; en estas condiciones se abandona la tutela paterna, y bien en las universidades, en los talleres, en los cuarte-
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les, allí donde vive la juventud, se entrega más ó menos á los placeres propios de la misma, y aun cuando abuse de las mujeres, del trasnoche y aun de algún otro vicio, puede, sin embargo, ir conlle- vando su tuberculosis sin grandes apariencias de la misma y sin transcendentales consecuencias; pero si este joven por desgracia, contrae la sífilis, ó si hábitos hereditarios ó adquiridos, algunas ve- ces la desgracia, otras el error de creer que aquella debilidad que padece como todo tuberculoso, se cura, ó se contrarresta con el al- cohol, le conduce á la bebida, y este vicio se desarrolla con alcoho- les más ó menos puros, siempre perjudiciales; si se entrega á la crá- pula y á la embriaguez, aquella tuberculosis lenta, apirética, casi no catarral, que en su organismo se anidaba, con casi entera seguridad se transforma, se agudiza, se hace febril y casi siempre hemoptóica, recorriendo sus fases, que en otro caso hubieran sido de años, en meses, lo que hubiera ocurrido en meses, sucediéndose en semanas y los plazos de una semana convertidos en horas, de tal manera, que aparecen los reblandecimientos y sucede á la fase cerrada la fase abierta casi en forma galopante.

Bastaría lo dicho al principio de estos artículos para comprender el por qué de esta rápida transformación de la tuberculosis crónica en aguda, recordando que los recursos, las cajas de ahorro protoplás- máticas están en bancarrota, que las fuentes de riqueza de los terri- torios intra-orgánicos, que son los canales de riego y los conductos de acarreo de lo inútil, los unos están exhaustos, pues ni la sangre lleva los elementos nutritivos en condiciones, ni los vasos la impul- san en progresión regular y creciente, y los otros, los de acarreo de lo inútil, están cegados por los edemas propios de todo alcohólico. Además, los trastornos digestivos son aquí elemento muy digno de tenerse en cuenta para explicar ésta catástrofe orgánica.

En esta forma predominan principalmente tres síntomas: la tos, que es casi incoercible, porque para su producción se juntan todos los mecanismos que se estudian en la fisiología patológica de este síntoma, la disnea y la diarrea.

En esta asociación patológica, el tratamiento sufre variantes de gran transcendencia, porque ni en el régimen alimenticio, ni el hi- giénico, ni en el farmacológico ordinario de todo tuberculoso, se en- cuentran recursos suficientes para conseguir no ya la curación por- que ésta es casi imposible en el alcohólico, sino siquiera el alivio de algunos síntomas y el retardo de la terrible evolución aguda que he- mos descrito.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE TUBERCULOSIS VEGETANTE DE LA NARIZ
POR EL DOCTOR DON FRANCISCO MAGRO
Profesor clínico de la Escuela de Medicina de Sevilla.

El primero que describió la tuberculosis vegetante de la nariz fue Riedel; sus dos observaciones se publicaron en el Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 1878. Después de este autor, diferentes investigadores, ocupándose del mismo asunto, han publicado una serie de casos análogos; no obstante de ello, su número no es muy considerable. El profesor Chiari, de Viena, sumando sus seis casos publicados en el Archiv. für Laringologie und Rinologie, tomo I, 1893, á los 15 que ha podido encontrar esparcidos en la literatura médica, ha reunido 21. Demuestra, por otra parte, la rareza de los tuberculomas de la nariz, el hecho encontrado por Schäffer de que entre 450 tumores de este órgano, solamente se han notado 6 de aquéllos.

Teniendo en cuenta lo poco frecuente de esta forma de padecimiento, creo justificado la publicación del siguiente caso que he tenido ocasión de observar:

Patrocinio Pastrana, de treinta y dos años, soltera y natural de Ecija, se presentó en mi consulta el 23 de Junio de 1896. Según la relación que me hizo, sus padres viven y están sanos; de los cuatro hermanos que han sido, han muerto dos, uno de difteria y otro no sabe de qué enfermedad; la tercera ha tenido manifestaciones escrofulosas. La cuarta, objeto de la observación presente, ha padecido: cuando era pequeña, de úlceras en las córneas; á los veintiséis años, de una rija del lado derecho, de la cual curó á beneficio de una operación, con intervalos variables de epistaxis. Refiere la enferma
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BIBLIOGRAFIA
POR EL DOCTOR
DON JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. HEMATOTECNIA NORMAL, por el Dr. D. Antonio González Prats. Granada, 1897.
II. ESTUDIO QUÍMICO, MICROGRÁFICO Y MÉDICO SOBRE LA LECHE, por el Dr. D. Feliciano Lorente. Madrid, 1897.
III. GIMNASIA HIGIÉNICA, por el Dr. D. José E. G. Fraguas. Madrid.

I

Según se desprende de la palabra, y claramente define el autor, hematotecnia es «el conjunto de reglas para examinar, analizar y diagnosticar el tejido hemático, ó sea la manera adecuada de demostrar y descubrir los hechos y principios que condicionalmente integran á la sangre». Claro es que, según dichas reglas tengan por objeto investigador la fisiología ó la patología de la sangre, la hematotecnia podrá recibir el nombre de normal ó patológica respectivamente; y cuando los fines de la investigación, trátese de sangre normal ó patológica, sean de índole médico-legal, entonces cabe apellidar la hematotecnia con el nombre de jurídica. Esta división de la hematotecnia formulada por el ilustrado profesor de la Facultad de Medicina de Granada, tiene sobrada razón de ser, tratándose de técnica hematológica, puesto que son muy distintas y variadas las manipulaciones que se exigen para un adecuado análisis de la sangre, según sean el objeto ó los fines de la investigación.

El libro que analizamos, de más de 400 páginas, gran profusión de grabados y muy bien editado, si no fueran algunos grabados que dejan mucho que desear, constituye la hematotecnia normal. Por mucho que dijera en elogio de este libro, creo que sería un pálido reflejo de lo mucho que, en mi humilde concepto, atesora de bueno en sus nutridas páginas. De todos modos no basta, ni es justo, que me limite á exponer escuetamente mi opinión, y si bien no voy a transcribir el índice de la obra, con lo cual el lector, por sí propio, podría formarse cargo de la importancia de los temas que en el transcurso de la obra se estudian y de que no se omite ninguno de los que atañan á la hematología, no puedo menos que añadir que, á
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mi modo de ver, es de las obras de técnica más recomendables por estar en armonía con los dictados de la razón y de la lógica.

En efecto: todo procedimiento, todo método de investigación para que pueda ser llevado á la práctica de la comprobación, tanto por manos educadas como por las que no lo están, es necesario que se dé á conocer con todos sus detalles de espacio y tiempo en todas y cada una de sus manipulaciones. Y esta es, precisamente, la condición que reúne la concienzuda obra del Dr. González Prats. Por lo tanto, además de recomendarse el libro por abarcar el estudio de cuantas materias atañan á la hematología moderna, se recomienda por el cuidadoso esmero con que se puntualizan cada una de las operaciones necesarias para llevar á buen término determinada investigación. De ahí que, en nuestra opinión, la hematotecnia normal del ilustrado profesor de Granada, resulte un libro necesario en todo laboratorio, puesto que en sus páginas encontrará siempre, el investigador que le consulte, en caso de duda ó de ignorancia, recursos con que resolver aquélla y datos con que ilustrar ésta. Además, dicho libro, tiene la ventaja de abrir los apetitos á la investigación, ya que, para el principiante ó para el que no está versado en este género de manipulaciones, le ha de servir de guía firme ó de avisado maestro, que le lleve á feliz término en su empresa, y bien sabido es, cuántas aspiraciones de investigación se marchitan en flor por la falta de un maestro ó de un libro que haga las veces de tal, salvando en momento oportuno todos los escollos con que se tropieza al dar los primeros pasos por el fecundo campo de la investigación experimental.

Tiene el libro en cuestión, otro aliciente para el novel investigador, y es el gran número de notas en donde se da noticia del precio y mejor procedencia del instrumento que se necesita para determinada operación. Esto que, desde cierto punto de vista, podría considerarse como una especie de reclamo, en las páginas de un libro de técnica, estimo que resulta un buen complemento para allanar las dificultades á que siempre da lugar la adquisición del apropiado instrumental.

En resumen: un libro muy acabado, que siempre será consultado con provecho y que honra á su ilustrado autor, á quien enviamos gustosos la enhorabuena y deseamos que las presentes líneas le centupliquen, á ser posible, los alientos de que ha dado gallarda muestra, para dar pronto á luz la hematotecnia patológica y la jurídica que esperamos con verdadero interés.
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II

Este estudio químico, micrográfico y médico, no sobre la leche, sino de la leche, es muy completo y no podía esperarse menos del que en honrosa lid ganó una cátedra de la Facultad de Farmacia de Granada. Este folleto, con honores de libro, debido á la pluma de un ilustrado profesor de farmacia, de esperar es, que sea acogido con benevolencia por los médicos,—aunque con sobrada modestia crea y diga lo contrario el autor al terminar el prólogo,— puesto que, en cuanto se relaciona con la parte médica, más bien parece escrito por un galeno, que no por un farmacéutico. Ahora bien; si esta especial parte del contenido da semejante grata impresión, inútil es añadir, cuál ha de ser la que recibe el lector en la parte química y micrográfica.

Escrito con riguroso método y gran competencia, se expone en este estudio, no sólo cuanto interesa conocer de la leche bajo los aspectos químico, micrográfico y médico, sino que también los medios que conducen á la adquisición del mencionado conocimiento. En una palabra; es una monografía, que médicos, farmacéuticos, higienistas, letrados y cuantos se interesan por el bien público, sacarán utilidad de su lectura, puesto que, además de estudiar la que podríamos llamar fisiología y patología de la leche, da cuenta de las alteraciones y adulteraciones de la misma y hace una concisa mención de las investigaciones médico-legales á que puede dar lugar esta secreción.

Creemos sinceramente que el ilustrado Dr. Lorente, ha hecho un acto meritorio al reunir en pocas páginas cuanto de interés encierra un estudio completo de la leche, por cuya razón le felicitamos de veras, seguros de que su estudio se conquistará un lugar en la biblioteca de todos los que cultivan ese gran árbol conocido con el nombre de biología.

III

El carácter fogoso de la oratoria del Dr. Fraguas y su ardiente entusiasmo por la gimnasia y por todo cuanto tiende á la regeneración física de nuestra raza, agotada por un intelectualismo mal dirigido y torcidamente interpretado, parece que palpitán con todo su vigor en las páginas de sus libros, en donde no se sabe qué admirar más, si los vastos conocimientos que atesora en cuanto se refiere á gimnasia y