Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-05 00:00:00), página 18

menzando un poco por encima de la base del arco zigomático, se dirige arriba y adelante hasta la implantación de los cabellos; luego arriba y atrás, excéntrica y paralelamente á la inserción del temporal, quedando la parte media y más culminante de la incisión á sólo un centímetro ó centímetro y medio de la línea sagital; siguiendo luego abajo y atrás hasta la unión del parietal y occipital, y luego un poco hacia abajo y adelante, para terminar á un centímetro ó poco más por encima de las apófisis mastoides.

Puesto el hueso al descubierto y separados los bordes de la incisión y el periostio unos dos centímetros, se hicieron seis perforaciones de la pared ósea, dos de ellas en los extremos de la herradura y las demás equidistantes unas de otras en la misma dirección de la incisión, practicándolas primero con la flecha y luego con la fresa mediana del instrumental de Doyen, uniendo luego los puentes óseos de entre los orificios, en parte con la sierra cresta de gallo con tope, y en parte con el escoplo del botón, habiendo medido antes con el medidor del propio instrumental el espesor de la pared, que era de tres milímetros. Con el escoplo se estrechó la parte del colgajo que formaba el pedículo, se levantó la porción del hueso y quedaron descubiertas las meninges. El colgajo estaba formado por parte del frontal, el parietal, el temporal (porción escamosa), casi todo el músculo temporal, aponeurosis y piel. Se protegió el colgajo por compresas calientes. Se pudo ver entonces la dura-madre pálida, adelgazada y tensa, incindiéndola en la parte superior á un centímetro por fuera de la incisión ósea, y paralela á la línea sagital, y pudiendo verse que el cerebro formó entonces hernia á través de la incisión, estando también pálida su superficie y pugnando por salir con gran presión el líquido cefalo-raquídeo. Se pasó á punto por encima un hilo de crin de Florencia por los bordes de la incisión de la dura-madre, dejando sus extremos libres para sacarlos después por entre la sutura cutánea, no atreviéndose á hacer los desbridamientos laterales para evitar más pérdida de líquido cefalo-raquídeo. Se regularizaron los bordes de la porción de hueso levantada, se encajó ésta, se suturaron los tegumentos con sutura entrecortada de seda fina, haciendo salir libres los cabos de la crín de Florencia.

DIARIO DE OBSERVACIÓN: Día 9, temperatura poco después de la operación, 37°,5. En este día tuvo cinco ataques convulsivos casi seguidos.
Día 10, temperatura: mañana, 37°,9 ; tarde, 37°,3 ; tuvo tres ataques.
Día 11, temperatura: mañana, 37°,3 ; tarde, 37°,5 ; ningún ataque.
Día 12, temperatura: mañana, 37°,5 ; tarde, 37°,1 ; ningún ataque.
Día 13, temperatura: 37°,3 ; ningún ataque.
Día 14, temperatura: 37°,7 ; ningún ataque. Se le levantó la cura, que estaba algo mojada en su parte media. Se le quitó la crín de Florencia.
Día 15 y siguientes, apirético. El día 20 se le quitaron todos los puntos, viéndose que estaba cicatrizada la herida por primera intención, habiendo seguido un curso completamente aséptico. Se ordenó levantar al enfermo, que tuvo un pequeño desvanecimiento al efectuarlo.

Se trata, como se ve, de una craniectomía descompresiva, siendo tan intensa la presión intracraneal, que en la actualidad se nota que el borde interno del colgajo óseo está más de medio centímetro más levantado que los huesos del cráneo.

Dada la mejoría obtenida, habrá que discutir si subsiste la conveniencia