Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-05 00:00:00), página 19

tuberculosa del codo derecho en un estado avanzado de desarrollo, tenía varios trayectos fistulosos que supuraban abundantemente en el borde interno de la articulación, muchísimas fungosidades dentro de ella y un estado general de gran debilitación, aunque sin lesiones viscerales tuberculosas.

Fue operada por el procedimiento de Hueter, invertido, es decir, por una incisión grande interna en vez de la externa de aquel autor, habiendo obedecido este cambio, á la existencia de los trayectos en el lado interno y á la conveniencia de aprovecharlos para llegar más pronto al foco de la lesión y para hacer de paso el raspado y desinfección de los trayectos. Después de extirpada la cápsula, se dió un corte de sierra por bajo de la cabeza del radio, y por debajo de las apófisis, olecranon y coronoides del cúbito, que se encontraban casi destruidas por la lesión, y se raspó toda la superficie articular del húmero, socavando un foco existente en la tróclea, con lo que resultó una resección atípica, pero algo extensa; se conservó la inserción inferior del biceps en el radio. La enferma curó pronto y sin accidentes, y la curación persiste hace cinco años, habiéndose formado una nueva articulación, que le permite hacer casi todos los movimientos de la normal, sin más limitación que el no poder realizar la extensión y flexión completas, aunque sí muy extensas y vigorosas, porque conservada la inserción del biceps, y habiéndose sin duda hecho una nueva del triceps, por la conservación del periostio de olecranon, unido al tendón de dicho músculo, sus contracciones son de un gran efecto útil y el miembro resulta muy utilizable.

La segunda enferma es una niña ahora de seis años, de tres cuando fue operada, que padecía una artritis tibio-tarsiana del lado izquierdo, y también de naturaleza tuberculosa; en periodo de supuración como la anterior enferma, tenía dos trayectos maleolares internos, y un gran abultamiento articular con imposibilidad de andar, puntos dolorosos clásicos, etc., etc.

Teniendo en cuenta las opiniones de Ollier, expuestas ante el Congreso francés de Cirugía de 1893, acerca de la astragalectomía como trámite previo para el tratamiento de las artritis tuberculosas del tobillo, nos decidimos por intervenir en esta enfermita haciendo la astragalectomía, que fue practicada á beneficio de dos incisiones, por delante de ambos maléolos interno y externo, encontrando realizadas todas las manifestaciones de Ollier, y obteniendo los resultados previstos por él, y que como puede apreciarse persisten todavía á estas fechas, dando además una extremidad tan útil para la progresión que pudiera creerse que á esta niña no se le ha hecho semejante resección.

Los fundamentos de Ollier para proponer la astragalectomía, son los siguientes: 1.º, que casi siempre el hueso enfermó ó el más enfermo en las osteo-artritis tibio-tarsianas es el astrágalo, el cual es con mucha frecuencia el punto de partida de la afección; 2.º, que con la resección del astrágalo se crea una gran abertura que permite explorar ampliamente el estado de los otros huesos que forman la articulación y facilita en caso necesario, todas las operaciones que sobre ellos haya que practicar, tales como abrasión, excisión, socavación y canterización; y 3.º, que una vez resecado el astrágalo, la mortaja tibio-peronea se adapta perfectamente sobre la cara superior del calcáneo, y da un resultado ortopédico excelente, un pie anquilosado en ángulo recto con la pierna, muy útil para la progresión y muy sólido para