Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-05 00:00:00), página 29

paces ni de prevenir las tentativas y experiencias que sin cesar hacen los enfermos cuando se les restringe los movimientos, prohibiéndoles que apoyen el pie en el suelo.

11. La imposibilidad de una coaptación perfecta no autoriza á convertir una fractura cerrada en abierta por medio de una operación quirúrgica. Descontando los peligros de la infección, que no son pocos, á pesar de nuestros formidables medios preventivos, basta la consideración de que una fractura abierta produce un callo más tardío, más irregular y más expuesto á las pseudo-artrosis, para oponernos á semejante conducta.

Exceptuaremos aquellas circunstancias en que la deformidad ha de acaecer graves perturbaciones funcionales, ó cuando tengamos la evidencia de que la causa de no coaptarse los fragmentos, estriba en la interposición de masas musculares, que más tarde originan las falsas articulaciones.

12. Los principios que informan las indicaciones en las fracturas cerradas, deben también guiarnos en las que van acompañadas de herida y exposición del foco. Los mejores apósitos son los sencillos, que al mismo tiempo que permiten observar fácilmente el traumatismo, aseguran su desinfección. Si el destrozo es enorme, cual ocurre en las fracturas por violencia directa, la elección del aparato es secundaria, porque hay que atender en primer término á salvar el miembro con una buena antisepsia. Basta en la mayoría de las ocasiones la contención con tabillas de acero flexible colocadas sobre el vendaje curativo.

13. El tipo de apósito que ha causado y causa mayores desastres, es el circular enyesado y con ventanas, cuando se aplica inmediatamente á un miembro gravemente herido. Es difícil de confeccionarlo con exactitud; no permite ejecutar una antisepsia rigurosa, puesto que el mismo vendaje se convierte pronto en nido de gérmenes; y por último, no consiente vigilar la totalidad de la región, que en tales casos puede hallarse contundida sin que en los primeros momentos lo parezca.

Las escaras, úlceras y supuraciones son secuela ordinaria del mismo; razón por la que creemos debe limitarse su uso á fracturas con heridas insignificantes y en las que hay certeza absoluta de no infección.

14. Toda fractura con herida, en el momento que queda á disposición del cirujano, ha de ser tenida por éste como infectada para los efectos del desagüe de la desinfección, en una palabra, de la cura.

15. La intervención quirúrgica en las fracturas expuestas, comprende tres momentos ó etapas que son: La corrección antiséptica ó provisional; la corrección ósea ó definitiva y la corrección final ó del callo.

Las tres intervenciones son sucesivas, pero no siempre necesarias. Casos hay en que una de ellas basta para cumplir satisfactoriamente lo que se propone el médico; al paso que en otros se ha de recurrir en su tiempo á cada una de ellas.

16. La corrección antiséptica ó provisional se ejecutará en el momento de acercarnos al herido. Debe limitarse á la desinfección del foco, á la separación de las partes blandas y duras claramente mortificadas, á la cohibición de la hemorragia y al establecimiento del desagüe. Se hará la reducción y contención posible con los mismos medios que se emplean en las fracturas sencillas y de preferencia con un apósito contentivo simple.