Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-01-25 00:00:00), página 39

manifestaciones de tal modo, que se observa el conjunto de los signos, considerados de ordinario como patognomónicos de la cistitis, aunque no hay alteración vesical. La asociación de los tres fenómenos principales (frecuencia de la micción, dolores, piuria), que bastan de ordinario para indicar la cistitis, nada tiene de característica, cualquiera que sea el orden de aparición y de sucesión de los síntomas. La presencia de microbios en la orina, la penetración en la vejiga de un pus séptico y su paso prolongado por el receptáculo ordinario, no son suficientes siempre para ocasionar la inflamación vesical. En cambio, se desarrollan ciertas cistitis gravísimas en vejigas insensibles, y por este motivo suelen desconocerse.

Las cistitis falsas, conocidas desde Morgagni, fueron consideradas durante mucho tiempo como el reflejo sobre la vejiga sana de las lesiones calculosas del riñón. Después, poco á poco y sólo en nuestra época, se ha visto que los abscesos, el cáncer renal y hasta las nefritis medicas, pueden ejercer una acción á distancia idéntica en absoluto. La lesión causal se desconoce muchas veces; se sospechaba la irritabilidad vesical, las neuralgias vesicales, las cistitis dolorosas sostenidas por la congestión local ó por una infección propagada. Hoy, guiándose por las leyes de Reliquet sobre los reflejos genito-urinarios (1878), es fácil comprender la cuestión en su conjunto y averiguar la causa real de la excitación vesico-uretral refleja en todos los puntos de donde puede proceder. En la cistitis falsa se reúne todo para simular la cistitis verdadera; pero el estado de excitación vesico-uretral, depende de lesiones lejanas, renales, ureterales, uretrales; de lesiones próximas perineales, peri-uretrales, pericistíticas; de afecciones del sistema nervioso, de ciertas diatésis ó intoxicaciones. La congestión local agrava los accidentes de los que es consecuencia.

El diagnóstico con la cistitis es siempre difícil. El examen completo del enfermo, en el que se descubre á la vez que la cistitis presunta una ó más de las lesiones causales admisibles de la cistitis falsa, hará que se abriguen ciertas dudas sobre el estado de la vejiga y sobre la terapéutica local que ha de emplearse. El estudio de la sensibilidad vesical, los caracteres del pus de la orina, tienen poco valor. La anestesia general es, en los casos de duda, un medio de diagnóstico (Reliquet).

Pero el punto capital sobre el que queremos llamar la atención, es el siguiente: las cistitis falsas sólo curan cuando curan sus causas; se agravan siempre con el tratamiento intra-vesical. Resulta, por lo tanto, que, al contrario de los datos clásicos, no debe tocarse la vejiga al menor signo de cistitis (presunta) para no complicar muchas veces la excitación vesico-uretral refleja con otra química, traumática ó una infección. Seguimos esta práctica, y los hechos han venido á darnos la razón. «Excepto en circunstancias relativamente raras, el enfermo de cistitis falsa obtiene tan buenos resultados con la abstención de los medios usuales de tratamiento local de la cistitis como con la aplicación del tratamiento racional de la afección que la ocasiona». La frecuencia de las cistitis falsas, la importancia de un diagnóstico exacto que entraña las indicaciones curativas, dan á esta cuestión un interés grandísimo. — F. TOLEDO.

(Continuará).