Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-03-05 00:00:00), página 21

Un caso de desarticulación coxo-femoral derecha.—El Dr. Barragán y Bonet: El enfermo presente está, y podéis examinarlo cuando diga cuatro palabras de su larga historia:

El sujeto es una de tantas víctimas del trabajo mal dirigido, y que tanto abundan en nuestros hospitales por desgracia. N. N., de treinta y cuatro años, linfático, con pocas fuerzas de reserva, recibió un traumatismo enorme en una construcción de esta capital; tanto, que le cayó una piedra de 30 arrobas, produciéndole una fractura comminuta del tercio inferior del muslo con magullamiento ó más bien aplastamiento de todos los tejidos blandos de la citada región. Fue curado en la Casa de Socorro y trasladado al Hospital de la Princesa, sala de San Nicolás, en la tarde del 25 de Marzo último.

Examinado el enfermo la mañana siguiente, fue tal la impresión que nos produjo, que de ninguna manera pensamos en la conservación, aunque conservador sea todo cirujano, puesto que las condiciones típicas de amputación inmediata, hemorragia copiosa arterial y venosa, fractura comminuta del femur con amplia herida exterior y salida de fragmentos, y por último, magullamiento y dislaceración de todas las masas musculares del tercio inferior del muslo, pedían á voces la amputación. Pasó el paciente á la sala de operaciones y se practicó previos los requisitos de rúbrica, la amputación por el tercio superior á colgajo antero-interno, economizando lo posible la pérdida de sangre, puesto que había perdido bastante cantidad; tanto, que hubo necesidad de levantar la energía cardíaca con los medios que todos sabéis, é inyectarle con frecuencia el suero artificial. Reaccionó el enfermo, y á la mañana siguiente tenía 37°,4.

El diario de observación aquí está, es muy extenso y relataré sólo los hechos más culminantes: que el muñón supuró, que la fiebre se sostenía entre 38 á 39°, que estaba infiltrado y doloroso y, por último, que esta tesitura estuvo desde el 26 de Marzo del 97 en que se le amputó, hasta el mes de Septiembre en que se le decoló, en unas condiciones malísimas, como todos debéis suponer. Claro es, como se vislumbra por este relato, que el calvario de este enfermo ha sido largo y penoso, y por el tiempo, podréis comprender cuánto haríamos antes de reamputarlo; aberturas, contra aberturas, curas antisépticas repetidas en el mismo día, pero nada conseguimos y perdíamos el tiempo lastimosamente. Pensamos, pues, en una nueva intervención, puesto que el enfermo estaba con exceso comprendido en la primera de las cuatro condiciones que debemos tener en cuenta para proceder á esta operación, ó sean: 1.ª Infiltración difusa de todas las partes blandas del muñón con focos osteomiélicos. 2.ª Gangrenas. 3.ª Tumores del muslo que no permiten la extirpación, y 4.ª grandes desgarraduras, fracturas comminutas cercanas á la articulación, no siendo posible la conservación. Procedimos, pues, á la desarticulación el 6 de Septiembre. ¿Cuál procedimiento habíamos de usar y podíamos practicar que llenara tan bien las condiciones de facilidad, rapidez, hemostasia, y cumpliera además con la condición de almohadillar bien el isquión para el medio protésico? Los procedimientos más modernos estaban indicados, pero en el caso presente nos era imposible, porque todos los planos posteriores de la región para nada servían á causa de la degeneración y trayectos fistulosos que existían, teníamos que valernos de la región ante-