Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-25 00:00:00), página 31

vacío ó el intestino. En las salpingitis supuradas situadas á bastante altura, suele ser muy difícil llegar á la bolsa tubaria; muchas veces el ligamento ancho está infiltrado de pus, denso, é impide abrir la trompa enferma. En ocasiones están dispuestos de tal modo los focos purulentos, que la incisión por la vagina es incapaz de dar un resultado satisfactorio. Algunos focos curan por la incisión, pero hay recidiva al poco tiempo, bien porque se reproducen estos focos, ó por formación de otros nuevos. Además, en la operación vaginal se corre el peligro de que pase inadvertido algún foco. En resumen, la incisión directa es la operación electiva del flegmón del ligamento ancho, del absceso peritoneal que sobresale en la vagina, bien mediano, flanqueado de lesiones mínimas de los anejos. Cuando el absceso es lateral, la enferma joven y las lesiones son recientes, puede hacerse la incisión por la vagina. En todos los demás casos, la laparotomía es preferible, porque se ve mejor lo que se hace; esta laparotomía es también una operación conservadora. Si la enferma se halla en plena septicemia, si se trata de accidentes puerperales recientes, puede estar indicada la incisión vaginal. En los casos antiguos y crónicos, podemos ser llamados algunas veces para hacer una incisión vaginal de urgencia, pero es una operación de espera que necesita ser seguida de otra más radical.

El Dr. Le Dentu: He sido siempre partidario de la incisión del fondo de saco posterior en las supuraciones pelvianas. Es una operación excelente, pero tiene sus indicaciones. Está indicada con especialidad en el hematocèle retrouterino infectado, supurado. En ciertos casos es necesaria, por consiguiente, otra operación complementaria, por ejemplo, la histerectomía vaginal, no por una recidiva del absceso, sino por una complicación uterina ó salpingiana. Si el hematocèle supurado está enquistado, la incisión vaginal no puede dar tan buenos resultados como en el caso anterior (hematocèle de bolsa única). Pero si los tabiques son delgados, puede bastar la incisión. En las tubo-ovaritis propiamente dichas, hay que distinguir varios casos. La bolsa salpingiana puede estar situada muy cerca del útero, ser más ó menos adherente á la vagina; en este caso, puede hacerse la incisión vaginal. En los abscesos recientes, de pus virulento, debe practicarse esta incisión, pero los abscesos antiguos, crónicos, exigen más bien la laparotomía. Cuando la bolsa salpingiana es irregular y está situada muy arriba, es preciso abandonar la incisión vaginal, por el peligro de hacer operaciones incompletas, de infectar el peritoneo al abrirse la bolsa en él. Hay, por consiguiente, contraindicaciones claras de la incisión vaginal. En ciertos casos, esta incisión es una operación de espera que permite evacuar el pus cuando el estado general de la enferma es muy grave ó la fiebre muy elevada; después se hará una operación más radical.

El Dr. Hartmann: No voy á ocuparme más que de los abscesos intra-salpingianos. Cuando son yuxta-inguinales y sobresalen en la vagina, es preciso incindir en ésta. Si el absceso está situado muy arriba, separado de la vagina por un espacio peritoneal libre ó por otras colecciones serosas, puede incindirse por la vagina, á condición de rasgar la bolsa con la uña. Los resultados inmediatos son en general bastante buenos—de 23 casos no hemos observado accidente alguno—. Pero ¿cuáles son los resultados tardíos? En ciertos casos es preciso hacer operaciones secundarias, complementarias. Ocurre esto en los casos antiguos, crónicos; la bolsa no puede retraerse entonces.