Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-05-15 00:00:00), página 37

pontáneamente. Cuando el pólipos es intersticial ó subperitoneal, también puede esfacelarse, lo cual da origen á fenómenos infecciosos, por cuya razón se piensa algunas veces en un cáncer uterino. En estos casos es necesario hacer la histerectomía. En un caso, el fibroma esfacelado subperitoneal del cuerpo uterino, ha dado origen á síntomas de obstrucción.

El Dr. Pothérat: Los casos de pólipos voluminosos del cuello, como el citado por el Dr. Lejars, son raros. A menudo los pólipos son de origen intra-uterino, y pueden salir entre los labios del cuello; todos pueden esfacelarse en totalidad ó parcialmente; el esfacelo puede ser de origen inflamatorio ó de origen isquémico. La gangrena por isquemia es más extensa que la gangrena por inflamación, pero esta es más grave, puesto que se trata de una verdadera septicemia. Algunas veces, el pólipos está como imbibido por la serosidad. La administración del cornezuelo de centeno y las sesiones de electricidad, pueden favorecer el esfacelo por isquemia. Para extraer estos pólipos esfacelados, me parece contraindicado el empleo del aprieta-nudos. Del mismo modo, la extracción con el forceps después de la torsión del pedículo, puede exponer á lesiones de la vagina y del periné. Yo creo que es necesario atacar directamente al pólipos con el bisturi; así se ve lo que se hace. Algunas veces es necesario completar la operación extirpando el útero.

El Dr. Quenu: Cuando se esfacela el pólipos, á menudo la isquemia se complica de infección, por lo cual, no pueden disociarse los dos mecanismos. La isquemia, la necrobiosis sólo se puede observar en el fibroma intersticial, pero entonces no hay gangrena. Cuando el fibroma es poliposo, hállese en el útero ó en la vagina, comienza por isquemiarse por torsión del pedículo ó por trombosis, y después se infecta, quedando constituida la gangrena. Cuando el fibroma se pediculiza, el epitelio que le recubre desaparece en ciertos puntos que se transforman en pequeñas ulceritas, que son el punto de partida de la infección.

El Dr. Pozzi: Para explicar la isquemia, además de la torsión del pólipos, es necesario olvidar el papel que representa la elongación del pedículo. El pólipos comienza á esfacelarse superficialmente. Actualmente se ven con menos frecuencia los pólipos voluminosos del útero, los cuales obstruyen la vagina y permiten que se acumulen por encima de ellos los líquidos uterinos y vaginales que son una causa de infección. Desde el punto de vista terapéutico, es necesario atacarlo con el bisturi; cuando se llega al pedículo, conviene incindirle poco á poco con las tijeras al mismo tiempo que se le da vuelta. Tampoco debe olvidarse completar la operación con el raspado del útero, cuya cavidad siempre está infectada en casos de esta índole, y se tapona después dicho órgano.

El Dr. Ricard: Cuando un útero fibromatoso da origen á accidentes sépticos y no se puede limpiar fácilmente, debe practicarse su ablación. Precisamente en la sesión anterior, he presentado un útero fibromatoso en que un aborto incompleto había dado origen á accidentes septicémicos.

El Dr. Lejars: El aprieta-nudos es un instrumento casi prehistórico, el cual nunca empleo. Actualmente todos estamos de acuerdo: es necesario extirpar lo más pronto posible estos pólipos voluminosos y esfacelados con instrumento cortante.

El Dr. Bouilly: Con un pólipos vaginal voluminoso y esfacelado, puede