Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-15 00:00:00), página 19

nóstico es el de resolver la duda de que tales síntomas pudieran ser dependientes del histerismo. En ninguno de ellos se han encontrado, sin embargo, ninguno de los llamados estigmas histéricos, y si bien es cierto que en el caso primero se nota una ovaralgia pronunciada, también lo es que este síntoma se presenta igualmente en casos de corea generalizada del tipo clásico, que no tienen conexión alguna con el histerismo, como lo ha señalado P. Marie.

De antiguo es conocida la hemicorea que se presenta antes ó después de las hemiplejías, pero es evidente que en estos casos no se trata de tal forma.

El diagnóstico es, pues, indudable: son casos de corea del tipo ordinario, únicamente que los movimientos permanecen limitados á un sólo lado del cuerpo.

Aún hay que ver, en el primer caso, otra particularidad digna de mención: es muy conocido el hecho de que en las hemiplejías, la restitución se verifica primero en los músculos de la lengua y cara, luego en los de la pierna, y por último, en los del brazo, que casi siempre queda inutilizado; se explica esto, porque hay músculos cuya función se verifica siempre en combinación con los del otro lado del cuerpo, y por lo tanto, el acto final necesita de la intervención de los dos hemisferios cerebrales, y si uno falta, el otro se encarga de suplir la inervación necesaria; por esta razón, los músculos de la mano, que son los que disfrutan de más independencia, son precisamente los que tarde ó nunca se restablecen en las hemiplejías ordinarias. En el primer caso, hemos visto que la desaparición de los movimientos se efectuaba, obedeciendo estrictamente esta ley; de aquí podemos deducir una conclusión ya presunida por el hecho de que los movimientos se limiten á una sola mitad del cuerpo, y es que la lesión, orgánica ó funcional, que engendra la hemicorea, radica en el hemisferio cerebral opuesto al lado afectado de los movimientos.

Estos casos de hemicorea enseñan igualmente que la corea no es una neurosis generalizada del sistema nervioso, como se venía aceptando hasta ahora, sino una enfermedad que tiene por asiento el cerebro.

Aún es preciso indagar más é intentar averiguar cuál es la región del cerebro responsable de la aparición de la enfermedad; para ello haremos las siguientes reflexiones. Desde hace tiempo se sabe que las hemicoreas pre y post-hemiplégicas se presentan cuando la lesión reside en la parte posterior de la cápsula interna y afecta al tálamo óptico. Por otra parte, recientemente ha encontrado Bechterew que uno de los síntomas más importantes de las lesiones del tálamo es la ausencia de movimientos de expresión del lado opuesto de la cara como reflejo de las emociones, es decir, que no existe la risa ó el llanto involuntarios á consecuencia de impresiones afectivas. Ha estudiado los dos casos anteriores con gran prolongidad desde este punto de vista, y sin embargo, no ha encontrado el síntoma descrito por Bechterew. Esto parece indicar que, si bien las hemicoreas pre ó post-hemiplégicas dependen de una lesión del tálamo, estas hemicoreas esenciales no reconocen el mismo asiento.

Ya que no el tálamo, ¿es tal vez la corteza cerebral el asiento de las hemicoreas, y por lo tanto, también de la corea ordinaria? Esto es lo probable, pero hasta el presente no hay datos exactos que permitan establecer una