Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-25 00:00:00), página 32

la cara posterior del útero. De todos modos, esta incisión del fondo de saco posterior es una operación de urgencia y no de elección. Debe practicarse en las enfermas debilitadas y febricitantes, que soportarían mal una laparotomía y debe ser el primer tiempo de una operación más completa, la cual debe consistir en la ablación de la bolsa salpingítica.

El Dr. RICARD: Participo en absoluto de la opinión del Dr. Quenn. Todos estamos de acuerdo en que se impone la incisión del fondo de saco posterior de la vagina cuando en ésta hace prominencia una colección purulenta; pero cuando la colección pelviana es antigua y crónica, la incisión vaginal es generalmente insuficiente, porque queda una fistula permanente y la fiebre no desaparece por completo. Para obtener la curación definitiva es necesario practicar la histerectomía vaginal ó la extirpación de los anejos.

Sustitución del peroné por la tibia.—El Dr. POIRIER: Hé aquí estas radiografías, que se refieren á un caso en el que he reemplazado la diáfisis tibial perdida por osteomieltitis, por la diáfisis peronea soldada á las dos epífisis de la tibia. El peroné actualmente (treinta meses después de la operación) ha aumentado considerablemente. Parece, según la radiografía, que el peroné, hipertrofiándose, se ha transformado en tibia. Sólo la unión de la tibia al extremo superior del peroné presenta una especie de pseudo-artrosis.

El angiotribo en la histerectomía.—El Dr. TUFFIER: He practicado 22 veces la ablación del útero por la vagina sin colocar ligaduras ni pinzas. La hemostasia se ha obtenido en todos los casos por medio del angiotribo, es decir, de la pinza que comprime y pulveriza al pedículo vascular. De estos casos he tenido un muerto por septicemia peritoneal y otro por pneumonia. Para practicar la operación se coloca el angiotribo, como una pinza, en el borde del ligamento ancho, y se estrecha cuanto se puede; se retira inmediatamente el angiotribo y se secciona sobre la superficie comprimida.

Histerectomía vaginal por fibroma.—El Dr. SEGOND: Esta es una buena operación en gran número de casos, y que no debe ser suplantada por la histerectomía abdominal total. Por mi parte he hecho 160 histerectomías por fibromas y he tenido 24 muertos. A pesar de esta mortalidad, si se considera el estado grave de las enfermas que he operado, mi estadística es favorable. La histerectomía vaginal en caso de fibroma es una operación del porvenir. Yo persisto en la creencia de que siempre que el polo superior del fibroma no traspase el ombligo, se puede extirpar por la vagina. Cuando la vagina es pequeña y poco elástica, la operación por esta vía es difícil; por lo tanto, una vagina pequeña ó esclerosa contraindica la histerectomía vaginal. Esta operación también es difícil cuando el tumor está muy elevado y es más abdominal que pelviano; también crea muchas dificultades al curso de esta operación...la multiplicidad de los fibromas. Es más fácil extirpar un útero que contenga un solo fibroma, aunque voluminoso, que un útero que contenga fibromas múltiples, cuyo volumen total sea más pequeño. El doctor Quenn nunca hace la hemostasia preventiva de la uterina y enuclea los fibromas sin tocar al mismo tejido uterino. Por mi parte, hago siempre la hemostasia preventiva de la uterina, puesto que las pinzas bien colocadas dan mucha seguridad; además, una vez libre el cuello, en este mismo tiempo se atrae muy bien el útero. Cuando yo destruyo los fibromas también destruyo el tejido uterino, porque no hay necesidad de respetar este tejido.