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Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-25 00:00:00), página 18

El estudio de la neurastenia es cada día más necesario, y en este sentido merece plácesmes la Real Academia de Medicina, al ponerlo como tema de concurso para uno de los premios que anualmente otorga. El Dr. Ots y Esquerdo, es el que ha tenido con la presente Memoria la honra de merecer la recompensa prometida, y con eso dicho y reconocido está el mérito del presente trabajo, en el que no sólo demuestra el autor conocimiento de la literatura relativa al asunto de que se trata, sino también experiencia personal y criterio propio. En el capítulo de la patogenia, rechaza y con razón aquellas teorías que buscan la causa íntima de la neurastenia en fenómenos, de los cuales unos la acompañan rara vez, otros son nada más que concomitantes y dependientes de la misma causa, y otros, por fin, se hallan con la neurastenia en relación de dependencia y subordinación, en vez de serlo, como se pretende de prelación y casualidad. En el capítulo de las variedades, defiende la unidad de la neurastenia, al ir examinando las diversas formas clínicas de la misma que se han querido admitir, y se funda para sostener su opinión, en que el hecho de que un mal pueda ser producido por diferentes causas, no es motivo suficiente para crear otras tantas entidades morbosas, como tampoco lo es el de que se complique con otros padecimientos con más ó menos frecuencia. No se limita el Dr. Ots en este capítulo al examen patológico, sino que desciende al terreno clínico, aduciendo casos de su experiencia, que pudieran ser colocados en las distintas formas que se han pretendido admitir en la neurastenia, y supliendo la falta de hechos propios, cuando no puede aducirlos, con la transcripción de los publicados por otros autores. Este capítulo es el más interesante de la Memoria, y sin duda por eso se ha extendido menos el autor en la parte relativa á la profilaxia y á la terapéutica, si bien es cierto que en esta última hace referencia á las obras y monografías de otros autores, que andan en manos de todo el mundo. Sólo si haré notar, que en lo relativo al hipnotismo sostiene el autor la opinión, con la que estoy del todo conforme, de que la sugestión terapéutica puede obtenerse sin necesidad de este medio, que, por otra parte, no deja de ser peligroso por más de un concepto.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de la sesión del día 12 de Marzo de 1898.

Un caso de gastrorragia. — El Dr. Iglesias leyó una comunicación, en la que dió cuenta del siguiente caso:

«El 14 de Febrero último fue avisado con urgencia á las dos de la tarde, para visitar á una señora á quien no había cuidado anteriormente, y que, según las noticias del que demandaba su asistencia, se hallaba gravemente enferma; acudió inmediatamente, y encontró á la enferma con abundante gastrorragia, quejándose al mismo tiempo de sensación de angustia en la región gástrica, que se extendía hasta la faringe y dolor punzitivo, que empezando en el epigastrio terminaba en la región lumbar, desvanecimientos, ruido de oídos, sed intensa y cefalalgia, el pulso estaba frecuente y concentrado, y la temperatura del cuerpo era de 38°. Trataba de una señora de cuarenta y cuatro años, bien menstruada, que ha tenido algunos partos y la viven dos hijos. Manifestó que se hallaba delicada desde hacía unos veinte días; habiendo sentido malestar general, falta de fuerzas, anorexia, mal gusto de boca, sensación indefinible de malestar en el epigastrio y región external, y que en el día anterior, al principio de la tarde y sin causa apreciable, había sentido tales molestias en todo el cuerpo, que creyó morirse, durando tal situación algunas horas. Prescribió los modificadores abonados para combatir la gastrorragia, astringentes, iodo al interior y al exterior, un preparado de bromuro potásico y antipirina para combatir el dolor, y cuando se contuviera la hemorragia, leche fría en corta cantidad y á menudo. En la visita que hizo próximamente á las siete horas de la anterior, se informó de que no había repetido la hemorragia. La enferma se quejaba de violentísima cefalalgia, de sed muy intensa y de dolor epigástrico, que se irradiaba á la región lumbar, y el pulso latía 100 veces por minuto, siendo la temperatura de 38° y pocas décimas. Los antecedentes y sus observaciones, le hicieron pensar en que la hemorragia podría ser consecuencia de una hipermia de la mucosa gástrica ó de una úlcera redonda. La enferma pasó la noche en regular estado, teniendo á la madrugada dos deposiciones líquidas y negras, y en la visita del segundo día de mi asistencia, la hallé en estado más satisfactorio, aunque con ligera cefalalgia y dolor epigástrico, sed, 90 pulsaciones por minuto y temperatura de 37° y 6 décimas. Al principio de la tarde se agravaron todas las molestias y la sed, hubo náuseas y ansiedad epigástrica, y en la visita de la noche la cefalalgia era intensísima, la sed insaciable, el pulso frecuente y la temperatura de 38° y 2 décimas. Insistí en la dieta láctea, en los astringentes y calmantes, y en el hielo al interior y al exterior. En la mañana del tercer día encontré á la paciente
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enfermo hizo constar le dijeron que la operación sufrida no era definitiva, sino que se pensaba en hacerle con posterioridad otra operación. Permaneció en dicho hospital unos meses, y en la fecha antes citada, 24 de Enero de 1898, ingresó en mi Clínica.

Al examinarle, se veía inmediatamente por encima del pliegue de la ingle derecha y en la dirección del conducto inguinal, una tumoreación del tamaño de una naranja, roja, con un orificio central y varios laterales, que al examen más sencillo se reconocía tratarse de un intestino prolapsado. Reducido el prolapo, quedaba una superficie mucosa al descubierto, adherida á la piel de las paredes del abdomen, y llegando por dentro á la misma base del pene, cuyo mayor diámetro era de arriba á abajo y de afuera á adentro, es decir, en la dirección del conducto inguinal, que ocupaba en toda su extensión. La disposición de esta superficie mucosa era bastante característica. Hacia la parte interna se veía que desembocababa en ella un orificio extenso, continuación de un asa intestinal que no daba paso á ninguna sustancia; seguía una superficie con todos los caracteres de la mucosa intestinal, de más de 5 centímetros de diámetro transversal, cara posterior de un intestino adherido á la piel, faltando por completo la cara anterior. Hacia afuera se notaba un repliegue que á primera vista hubiera podido parecer terminación de asa, pero examinado con atención, resultaba un puente con dos caras, interna y externa, que por sus caracteres hubo que deducir era la válvula de Bauhino. En el primer momento no pude encontrar el cabo superior, pero levantando la mucosa, que parecía lo más externo de esta superficie intestinal, por debajo, afuera y arriba, pudo observarse la existencia de un orificio, por el cual salían las sustancias fecales, resultando que el cabo superior estaba separado del inferior por toda la extensión de la superficie mucosa que estaba á la vista y que no quedaba duda después de este examen se trataba del ciego, cuya pared anterior faltaba, resultando de eso que por lo menos, según las referencias del enfermo, hacía seis meses que no pasaban los excrementos por el cabo inferior, saliendo todos por el ano iliaco.

El estado general era bastante satisfactorio.

Por lo dicho se comprende la facilidad del diagnóstico, no sólo de la afección, sino del punto en que recaía la lesión; era un ano artificial; el intestino que estaba al descubierto era el ciego; faltaba la cara anterior de éste, no había comunicación alguna entre el cabo eferente y el aferente, y como consecuencia de todo ello, no se podía
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 7 de Marzo de 1898.

Intervención operatoria de la mastoiditis aguda, sobrevenida en el curso de otitis media supurada crónica.—El Dr. Rueda, presenta á la Academia una mujer de veinticinco años, que venía padeciendo una otitis media supurada crónica, desde una fecha que no puede ser precisada, sosteniéndose la supuración intermitente hasta quince días antes á la presentación de la enferma á su consulta. Por esta última fecha comienza á sentir dolor en el oído derecho, con aumento de la supuración, dolor que se irradia á toda la zona mastoideo-temporo-parietal.

El conducto auditivo externo aparece estrechado y doloroso al contacto, timpano rojo y perforado inmediatamente por debajo del umbo; trompa permeable, un lavado intratimpánico expulsa productos epiteliales, mastoides normal muy sensible á la percusión. En el oído izquierdo véanse las lesiones ordinarias de un timpano que ha sufrido una otitis supurada crónica, curada espontáneamente, produciéndose esclerosis y adherencias parciales con una perforación persistente. La audición igual en ambos oídos; reloj al contacto.

Son usados los medios ordinarios de antisepsis para tratar el oído derecho, obteniéndose un éxito relativo durante una quincena; pero de pronto, estréchase el conducto por igual, ocúltase á la inspección la membrana timpánica, aumentan los dolores, preséntase ligero edema retro-auricular, que rechazó un tanto hacia adelante el pabellón, y, por último, ligera elevación de la temperatura, que alcanza por la mañana á 38° y 38°,5; son todos síntomas que obligan á diagnosticar una complicación mastoidea con retención de pus, siendo considerada de urgencia la trepanación mastoidea. La operación es realizada en la Policlínica de Madrid, practicando una incisión, que partiendo del nacimiento del helix, contornea el surco retro-auricular hasta el vértice de la mastoides, pasando medio centímetro por detrás del mencionado surco. Despegamiento perióstico en toda la extensión mastoidea hasta el borde posterior del conducto auditivo externo, y por arriba hasta la línea temporalis, reconocimiento de la espina de Henle y limitación del campo operatorio, según las indicaciones dadas por Rousseaux y Henneberg, como en el curso pasado mostró á la Academia, á propósito de un caso operado de mastoiditis aguda, y, por último, trepanación al escoplo del antro mastoideo, el cual se encontró lleno de pus y con algunas fungosidades que fueron raspadas y cauterizadas al cloruro de zinc al 1 por 10, taponando la cavidad con gasa iodoformica, y dando dos puntos de sutura por encima y debajo del sitio de la trepanación.

Las consecuencias operatorias fueron nulas, de tal modo que la supuración por el conducto cesó inmediatamente, desaparecieron los dolores, cesó la fiebre, y al mes la herida operatoria estaba cerrada.

El fenómeno sobre el que llama la atención, es el de la reaparición, al cabo de algún tiempo, de escasa cantidad de pus, coincidiendo con nuevo estrechamiento del conducto, lo que le obliga á hacer ligeras consideracio-
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Las parálisis de los nervios craneales, que raramente se han observado, no traducen sino la proximidad á la base de un foco compresivo, que difícilmente podemos localizar. La parálisis facial que del lado operado presentó el enfermo historiado, puede ser atribuible á compresión en la fosa cerebelosa, en el punto en que el nervio, junto con el acústico, penetra en el conducto auditivo interno.

A pesar de no haber realizado diagnóstico anatómico, la intervención operatoria hubiera sido clara siguiendo la vía mastoidea, por la que fácilmente puede explorarse la fosa cerebral media, la cerebelosa y el seno lateral; apoyándose para esto en el hecho indudable de que los procesos endocraneales son continuación inmediata de los ático-mastoideos, y se encuentran en su proximidad.

El interés del caso expuesto está en la latencia posible de un proceso cerebral agudizado, merced á la intervención operatoria mastoidea.

La especie de estupor que ofrecía el niño, y ciertos vómitos á los que no se habían dado importancia, hacen sospechar existiera tal proceso á que alude.

El acto de escoplar la mastoides, ¿puede ser agente suficiente á provocar una rotura de un absceso en el ventrículo lateral ó la cavidad aracnoidea, explotando entonces los fenómenos endo-craneales, hasta aquel momento en silencio? La observación de clínicos tan competentes como Bergmann, Jansen, Haug-Moos y Körner, así lo atestiguan.

La irrigación de la herida operatoria ¿podría, si existiese un trayecto fis-tuloso que hubiera pasado desapercibido, provocar una emigración de gérmenes que fueran al interior del cráneo á despertar los procesos dormidos? Algunas observaciones de la Clínica de Schwartze, y la opinión del más competente en estas cuestiones de cirugía cerebral, Macween, deponen en favor de tal idea.

PERIÓDICOS

Aneurisma femoral.— El Dr. F. Soler refiere en la Medicina Militar Española, de la Habana, un caso de curación de esta clase de aneurismas mediante la ligadura arterial.

Trátase de un soldado, natural de Espinosa de los Monteros (Burgos), de veinte años, que fue herido de un balazo en el muslo derecho, curando de dicha herida y presentando al ingresar en el Hospital de la Habana dos cicatrices redondeadas y pequeñas en la cara interna y anterior respectivamente del tercio medio del muslo derecho, correspondientes á los orificios de entrada y salida del proyectil, cuyo trayecto cruzaba el de la arteria femoral, que fue interesada por la bala, originándose en el momento de la herida una copiosa hemorragia, no reproducida secundariamente, luego un tumor pulsátil, con estremecimiento y soplo isócrono con el pulso, blando y no reducible, en la parte media del muslo, difuso, piriforme, profundo y de gran tamaño, dando origen á un abultamiento de las partes blandas
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-25 00:00:00), página 28

ciado fimosis, gran tumefacción dolorosa del prepucio, que aparecía surcado por rojas líneas, con algunas pérdidas de substancia de bordes elevados, de fondo sanguinolento y blando, supurantes y dolorosas; por el tacto se notaban nudosidades dentro del prepucio, junto á la corona del glande, y á través del pequeño orificio póstico, se veía salir pus escaso, sanguinolento y fétido; no había en las regiones inguinales, ninguna adenopatía.

Diagnosticóse chancros blandos ó úlceras venéreas extra y endo-prepuciales.

Inconveniente es, sin género de duda, el fimosis ó estrechez de la abertura prepucial para el tratamiento de las úlceras venéreas, situadas debajo de la cubierta póstica. Sin embargo, fácil es comprender que el operar el fimosis en estas circunstancias, sea por incisión, por excisión ó por circuncisión, presenta otro inconveniente: la infección de la herida practicada por el médico.

En este caso clínico se redujo la intervención terapéutica á la aplicación del iodoformo en polvo sobre las úlceras extra-prepuciales é inyección, con jeringuilla, de aceite esterilizado mezclado con el expresado iodoformo, en la proporción de 2 por 30, dentro de la cavidad balano-prepucial, dos veces al día.

Transcurridas dos semanas y mejorado el enfermo, se prescribió en lugar del plan anterior, las inyecciones, con jeringuilla, de agua boricada al 4 por 100, disolviendo el ácido bórico en caliente, practicadas tres veces al día. Una bolita de algodón antiséptico, introducido en el orificio prepucial, renovada á menudo, evitaba que el pus llegase á extenderse por la piel póstica y que manchase el faldón de la camisa, protegida además por un trozo de lienzo.

A los treinta días se hallaba completamente curado.

Tres circunstancias, dice el Dr. López Arrojo, llaman la atención en el caso clínico descrito:

«1.ª La falta de contagio inmediato, pues me merece entero crédito el cliente. 2.ª La fácil curación, aun cuando existe congénito y muy pronunciado fimosis. 3.ª La ausencia absoluta de adenopatía inguinal».

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Marzo de 1898.

Discusión sobre el vejigatorio.—El Dr. Hervieux: Me avergüenzo casi de tener que defender un remedio cuya eficacia creo á salvo de todo ataque. Mi larga práctica en la Maternidad, me ha permitido observar muchas veces que el vejigatorio es útil en la peritonitis puerperal. Es un agente que ha salvado la vida á infinidad de personas. Mitiga el dolor, disminuye el me-
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pensar en enterorrafía, ni en el empleo de medio alguno que no tuviera por objeto la unión directa del ileon y del colon, es decir que ó se hacia lo que se denomina la resección del segmento ileo-cecal del intestino, ó era inútil el pensar en nada, y conforme el enfermo, yo me decidi por dicha intervención, porque aun prescindiendo de los peligros que puede traer consigo un ano artificial tan enorme como era el de que se trata, basta considerar la situación en que se encuentran los individuos que tienen esta deformidad, que no vacilo en considerar como indicada la intervención, con tal de que el enfermo esté en condiciones de tolerarla.

Es este uno de los casos en que el tratamiento pre-operatorio es de gran interés: sometiósele á régimen lácteo exclusivo durante dos días, irrigaciones abundantes del intestino por el cabo del ileon y del colon, purgantes los días antes de la operación, hechos todos que no tenían más fin que obtener la mayor limpieza posible del intestino, y dada la importancia de la operación, formaron parte de estos detalles pre-operatorios las inyecciones de la disolución de cloruro de sodio á 0'6 por 100. A pesar de las irrigaciones del intestino y de los purgantes, salieron excrementos por la abertura intestinal hasta pocos momentos antes de la operación.

Operación el 26 de Enero.—Tracé una incisión que, empezando por encima de la cresta ilíaca y á unos tres centímetros por dentro, se dirigía hacia abajo á buscar el orificio del ileon: era el principio de la incisión clásica para la apendicitis; al llegar al ano artificial, se desdoblaban en dos incisiones semi-elípticas que circunscribían la superficie del intestino que estaba al descubierto, uniéndose las dos en una única junto á la raíz del pene, y desde allí hubo que prolongarla algo hacia abajo en el escroto: el fin que me propuse al hacer que la incisión traspasara los límites de la afección, fue ir á buscar de primera intención intestino sano. Resultó una línea quebrada cuya longitud no era menos de 20 centímetros.

Incindida la piel y las cubiertas abdominales, se penetró en el peritoneo en la parte alta de la incisión para buscar la terminación del ileon; las incisiones semi-elípticas llegaron también hasta el peritoneo, pudiendo reconocerse que el intestino ocupaba lo que antes fue conducto inguinal, quedando bien manifiestos los elementos del cordón; por la parte inferior é interna se prolongó la incisión hasta el escroto para liberar el intestino, consiguiendo con esto dejar libre la extremidad inferior del ileon, separar de las adherencias con los tejidos próximos el ciego, y liberar también el principio del colon,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-25 00:00:00), página 30

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Marzo de 1898.

De las psicosis post-operatorias. — El Dr. Picqué: Algunos enfermos de locura moral ó de otra locura, pueden quejarse de enfermedades y alteraciones imaginarias, con el objeto de inclinar al cirujano á practicarles alguna operación. Las obsesiones aún persisten después de haber practicado las operaciones. A menudo en esta clase de enfermos, se encuentran casos de psicosis post-operatorias. El cirujano debe examinar con cuidado el estado mental del las mujeres que piden con insistencia operaciones.

Tres casos de resecciones del piloro. — El Dr. Tuffier: Todas las neoplasias del piloro que he operado, por resección ó por gastro-enterostomía, habían traspasado los límites anatómicos del piloro, y es digno de ser señalado el hecho de que el tumor más bien se desarrolla hacia el estómago que hacia el duodeno. De ordinario no se hace una pilrectomía, sino una resección del piloro y de una parte más ó menos amplia del estómago. Los tumores de los tres enfermos que he operado, se extendían: uno hacia la curvadura mayor de la que ocupaba más de un tercio; el segundo hacia la curvadura menor, la que infiltraba hasta cerca del cardias; y el tercero padecía una neoplasia circunsrita. Las infiltraciones de la curvadura menor contraíndican más pronto la intervención radical, exigen destrozos más considerables y ofrecen muchas más dificultades que las lesiones limitadas á la curvadura mayor. Para practicar estas resecciones hago, como todos, la hemostasia del epiploón mayor primero y limito mi campo operatorio en dos largos clamps y voy hasta el punto más lejano posible del sitio de las lesiones. Lo importante después, es reunir los dos extremos seccionados. Para verificar esta reunión del duodeno á la porción restante del estómago, hay tres modos de proceder: anastomosis termino-terminal, anastomosis termino-lateral y anastomosis lateral. Cada uno de estos procedimientos tiene sus partidarios; yo creo que es necesario ser ecléctico. Dos veces he practicado la anastomosis terminal; en mi tercer enferma hice la anastomosis termino-lateral, y he repetido en los animales la anastomosis lateral que me parece el método de elección en ciertos casos. En cuanto á las funciones ulteriores del estómago, me ha llamado la atención un hecho observado en mi segunda enferma, á la que no quedaba más que la parte superior de la tuberosidad mayor, el cual consistía en la necesidad de comer casi constantemente y por pequeñas cantidades cada vez. Parece que el intestino no puede suplir el papel del estómago en cuanto reservorio. En otro caso me ha parecido que la porción restante del estómago se había dilatado de un modo compensador.

El Dr. Quenu: Creo que ha sido demasiado afirmativo el Dr. Tuffier, cuando ha dicho que el cáncer se propagaba excepcionalmente del lado del duodeno. En un caso hube de resecar la primera porción del duodeno invadida. En cuanto á las recidivas locales, puede asegurarse que son debidas principalmente á la invasión ganglionar.

El Dr. Ricard: Cuando el cáncer ha invadido la curvadura menor, es ne-