Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-04-05 00:00:00), página 28

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 8 de Febrero de 1898.

Discusión sobre la inmunidad y el período latente después de las operaciones por cáncer mamario confirmado.—El Dr. T. Smith dijo que hace veinticuatro años se había discutido este asunto en la Sociedad Patológica, y que en la discusión se trató naturalmente del carácter patológico del cáncer. Cree que deben emplearse los términos operación «nueva» y «antigua», en vez de «completa» é «incompleta», porque esta última implica cierto reproche. El tono de la discusión presente, es casi idéntico al de la que hubo hace veinticuatro años, porque en realidad no se ha progresado gran cosa en el conocimiento de la naturaleza del cáncer. La nueva operación, nacida en América, propagada en Alemania, se ha adoptado quizá con demasiada rapidez; los que practican la operación antigua dicen muy poco, y en cambio los partidarios de la nueva, son dogmáticos en demasia. Ha llegado el momento de que manifiesten su opinión los partidarios de la operación antigua. Las tres ideas que han servido de fundamento a la nueva operación son: 1.ª, que el cáncer es una enfermedad local; 2.ª, que es curable operándose; 3.ª, que debe considerarse como curado, si no recidiva después en los tres primeros años. En la discusión que hubo en la Sociedad Patológica, se discutió la naturaleza local del cáncer. Puede ser una enfermedad local, pero si es así, no se explica que se generalice. Se necesita tener una fe ciega en su carácter local, para aconsejar que se extirpe la cabeza del húmero. Ha dejado según toda probabilidad de ser local, cuando se afectan los ganglios intraclaviculares, pero algunos cirujanos creen que lo es siempre. Comparó el cáncer con la sifilis desde este punto de vista. La sifilis se generaliza con tal rapidez, que aunque se extirpe lo antes posible el chancre duro, no se evita la infección general. Admite que el cáncer mamario difiere de la sifilis, pero no puede decirse cuándo se generaliza aquél. Si media un intervalo largo entre la existencia del cáncer en la mama, como objeto microscópico, y el período en que se convierte en tumor tangible, hay tiempo sobrado para la infección constitucional. Cree que recidiva mucho después de los tres años, y citó un ejemplo en el que mediaron veinticuatro años entre la operación y la recidiva. Gross calcula en su estadística, que hay recidiva sólo en el 2 por 100 de los casos que quedan inmunes durante tres años, pero estadísticas posteriores elevan esta proporción á 15 por 100. Hay algunos puntos de la teoría local del cáncer, difíciles de explicar. Cuando hay recidivas locales pequeñas, suele prolongarse más la vida que después de la operación completa, en cuyo caso suele sobrevenir la muerte por infección visceral. Su experiencia respecto al cáncer, que se funda en cincuenta años de práctica, le ha demostrado que no es conveniente comparar las operaciones practicadas hace más de veinte años, con las que se practican hoy, porque han variado mucho las condiciones y las facilidades para operar. La opinión de Sir James Paget era muy pesimista, pero el Dr. T. Smith cree que es posible haya variado el tipo de la enfermedad. El período de inmunidad, depende quizá del período en que se extirpa el cáncer. Una mujer que padece cáncer hace