ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-05 00:00:00), página 35

consiguiente desfiguración. Mas como, en cambio, se desarrolla luego la hendidura ósea, sobre todo en la infancia, hay que cubrir el defecto de la misma manera que en los adultos, sea por autoplastia, según Müller y König, sea por heteroplastia con placas de celuloide, según Fränkel, con hueso decalcinado, según Gluck, ó con placas de aluminio, según Maydl. Un ejemplo de éxito es el caso comunicado por el conferenciante en la sesión anterior. — (Wiener Klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación).

Sección de Cirugía.

Indicaciones de la litotricia.—El Dr. Albarrán (de París): Aunque la litotricia sea una operación muy bien reglada, gracias principalmente á los trabajos de Guyon, un gran número de cirujanos practican de preferencia la talla por el temor de perforar la vejiga ó por el de dejar fragmentos de cálculo. La perforación de la vejiga es un accidente muy raro, como lo prueban los resultados estadísticos. De 126 litotricias, sólo he tenido dos muertos, uno de anuria y otro por infección, y de los millares de operados por el doctor Guyon, la proporción de la mortalidad no llega al 2 por 100. Las estadísticas de la talla son más mortíferas. He demostrado á menudo por el examen citoscópico efectuado después de la operación, que no quedan fragmentos en la vejiga cuando este reservorio presenta buenas condiciones. Si circunstancias particulares obligan algunas veces á dejar una parte de la piedra, se repite al cabo de unos días la sesión y se extrae el todo. Las recidivas son debidas, en los cálculos asépticos, á que descienden del riñón numerosas arenillas, y en los cálculos sépticos á que el enfermo descuida el lavado de su vejiga. Si se presenta la recidiva, más fácil es practicar de nuevo la litotricia que hacer otra talla; la litotricia cura muy pronto á los enfermos; la mayor parte se levantan á las cuarenta y ocho horas y pueden salir á los seis ó ocho días de la operación. En los cálculos de la vejiga, la talla no tiene más que indicaciones muy reducidas. Será preferida en los niños, aunque yo he practicado con éxito la litotricia en una niña de seis años. Cuando la vejiga es muy anfractuosa y está ulcerada, podrá encontrarse indicada la talla, pero la cistitis en general no contraindica la litotricia; en este caso basta cuidar la vejiga, durante algunos días antes de la operación, por medio de las instilaciones y de los lavados. Las piedras muy duras para quebrarlas podrán extraerse por la talla, pero se pueden romper piedras muy grandes (152 gramos, Guyon; 95 gramos, Albarrán). La talla también está indicada cuando el estado de infección grave necesita dejar la vejiga abierta. Todas estas indicaciones de la talla son excepcionales, y daré una idea de su importancia relativa diciendo que en el Hospital Necker, de París, apenas hacemos todos los años una ó dos tallas por cálculos, mientras que en el mismo espacio de tiempo practicamos de 100 á 120 litotricias.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-05 00:00:00), página 39

Estudió la orquitis palúdica y puso en duda su existencia por la razón de que el paludismo no puede demostrarse, y en cambio existe la enfermedad exclusivamente en las regiones donde es endémica la filariosis. El único punto dudoso es averiguar si es preciso que esté preparado el sistema linfático para experimentar la acción de la filaria por una residencia prolongada en los países cálidos. En efecto, las personas que acaban de establecerse en dichos países, están á salvo de estos accidentes. Hecha esta salvedad, la acción del parásito es innegable, aunque no es posible siempre demostrar su existencia por el examen de la sangre.

El Dr. Le Dentu dividió los accidentes testiculares en agudos, sub-agudos y crónicos. Estos últimos pueden ser crónicos desde luego, sin pasar por el periodo agudo, y no van acompañados siempre de elefantiasis escrotal. Merecen de un modo especial el nombre de elefantiasis del testículo. El diagnóstico con la sífilis terciaria es algunas veces difícil. La falta de todo accidente anterior, el estado estacionario, la ineficacia del tratamiento específico, son los elementos más importantes para el diagnóstico. El cambio de clima, el paso á una zona templada ó fría, detienen la evolución de los accidentes con más ó menos rapidez. La electrolisis quizá los haga retroceder, como cuando se trata de un linfangioma propiamente dicho. — F. TOLEDO.

(Continuará).

PERIÓDICOS

El pambotano como sucedáneo de la quina. — Botánica. — Según Baillon, la raíz del pambotano procede del calliandria houstoni, y probablemente del grandiflora, que crece también en el mismo país. Tienen propiedades terapéuticas idénticas.

Composición química.—Pouchet ha encontrado en esta raíz : 1.º, una sapopina ; 2.º, un alcaloide indeterminado aún ; 3.º, una resina coloreada de rojo, soluble en los ácidos diluidos y activa ; 4.º, una resina incolora inerte. Otros químicos han encontrado taninos, sustancias grasas y ceras y aceites esenciales en cortas proporciones.

Farmacología. — Hasta que se conozca la acción terapéutica de cada uno de los componentes del pambotano, cree el Dr. J. Dinan, autor del trabajo que extractamos, que es preferible emplear el extracto hidro-alcohólico.

Posología. — La dosis media de la raíz del pambotano para un adulto es de 60 á 80 gramos, preparada en cocimiento ó en elixir, para tomar en cuatro, ocho ó diez veces en el día, según la urgencia de las indicaciones. Puede emplearse también el extracto acusoso ó hidro-alcohólico á la dosis de 12 gramos el primero y de 6 á 8 el segundo, subdivididos en varias tomas.

Resultados clínicos.—El pambotano es eficazísimo en el paludismo de forma intermitente, continua, simple ó crónica. Produce resultados en casos refractarios á otros tratamientos antipalúdicos. Su acción es rápida y durable, y se ha observado que tiene propiedades profilácticas.

Efectos fisiológicos. — 1.º En el hombre sano. El polvo de la raíz de pam-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-05 00:00:00), página 4

ordinaria lentitud y manifiesta dificultad, ocasionando casi siempre irreparables anquilosis por interposición de exudados y formación de adherencias entre las superficies articulares.

Sin embargo, bueno es hacer constar que sometiendo dichas heridas á un tratamiento racional y eminentemente antiséptico desde el principio, rara vez sobrevienen las horripilantes complicaciones que tanto atemorizaban á los antiguos cirujanos, y que, á pesar de la flegmasía más ó menos acentuada que casi siempre las acompaña, casi nunca supuran.

VI

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

Son las mismas que pueden presentarse en todo género de traumatismos abiertos, es decir, inflamación, supuración, hemorragia consecutiva, septicemia, puohemia, gangrena y tétanos traumático; pero no nos parece aventurado asegurar, que las heridas de machete son las menos expuestas á sufrir los referidos trastornos:

Esta relativa inmunidad debe atribuirse á la limpieza del corte, que permite practicar un minucioso reconocimiento y una completa y eficaz desinfección desde el momento de la primera cura; á la posibilidad de reunir, en la inmensa mayoría de los casos, los bordes de la solución de continuidad, evitando de esta manera las infecciones consecutivas y á la total ausencia de restos ó detritus de tejidos mortificados, capaces de sufrir la descomposición pútrida y de transformarse en activos agentes de infección séptica.

Por otra parte, la falta completa de contusión ó magullamiento al nivel del traumatismo, permite conservar á los tejidos lesionados su ordinaria vitalidad, condición indispensable á una normal y rápida cicatrización, y si, lo que algunas veces no puede evitarse, dichas heridas han sido infectadas y la supuración se manifiesta, es cosa muy fácil combatirla con éxito, haciéndola desaparecer en brevísimo plazo.

Pudiera ocurrir que el coágulo obturador del corte de una arteria no ligada, se desprendiese al cabo de algunos días, dando origen á una hemorragia más ó menos grave, aunque siempre peligrosa; pero la misma disposición de las superficies cruentas permite el inmediato descubrimiento del vaso seccionado y su definitiva ligadura.

No creemos posible que una herida de machete racionalmente
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-05 00:00:00), página 40

botano excita fuertemente la mucosa nasal y produce estornudos. Esta acción irritante se produce también sobre la mucosa del aparato digestivo, y origina fenómenos de excitación del pneumogástrico y del gran simpático, con sobreactividad de las glándulas en general; sus efectos varían de intensidad y localización según los individuos y las condiciones extrínsecas que les rodean. Aumenta la presión vascular y rebaja la temperatura en relación con la cantidad de principios activos absorbidos. Se ha observado aumento grandísimo del apetito.

2.º En la rana, el conejillo de Indias y el perro. Los ensayos han demostrado la acción enérgica que ejercen sobre el corazón y los vasos los tres principios inmediatos activos de esta planta (resina alcalina, alcaloide y saponina). Hay al principio aumento de las contracciones cardíacas y de la presión vascular, más ó menos rápida y durable, según las dosis; las dosis elevadas agotan con rapidez la energía cardio-vascular, que disminuye de un modo rápido hasta la muerte, después de un periodo de aritmia. A dosis tóxica se paraliza el corazón en diástole.

Propiedades terapéuticas.—El pambotano es un estornutatorio enérgico; obra como emeto-catártico, probablemente por su resina roja tan irritante para las mucosas. Tiene propiedades antipalúdicas activísimas, cuyo mecanismo se desconoce. En muchos casos es superior á la quina y á sus alcaloides. Como la acción de estos dos medicamentos es sinérgica, conviene asociar su empleo.

Contraindicaciones.—No se han observado hasta ahora accidentes serios con el pambotano, á pesar de haberse prescrito á niños y á personas débiles; pero el Dr. Dinan cree que es imprudente emplearlo en personas que tienen ulceraciones del aparato digestivo ó que están predispuestas á la apendicitis. Es necesario usarlo con precaución en los casos de enfermedad vascular grave.—(La Med. Moderne).

Tratamiento de la leucoplasia bucal por la papayotina.—El Dr. H. Niemeyer ha observado un caso de leucoplasia bucal debido á la quemadura por el café muy caliente y al abuso del tabaco. El enfermo no era sífilítico. Se suprimió el uso del tabaco, las bebidas alcohólicas y los alimentos irritantes, y se hizo una aplicación diaria de la disolución siguiente:

Papayotina ......................................................... 1 parte.
Agua................................................................. { aa 10 —
Glicerina...............................................................

El enfermo curó perfectamente.—(Deutsche Med. Zeitung).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-05 00:00:00), página 5

tratada desde su primera cura, pueda dar origen á absorciones purulentas ni á infecciones sépticas generalizadas. En cuanto al tétanos, á pesar de su extraordinaria frecuencia en los países cálidos y no obstante haber permanecido muchos de nuestros heridos varias horas sin curar, tendidos en el suelo, sólo hemos observado un caso leve, que curó y que más adelante detallaremos.

VII

DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO

El diagnóstico puede hacerse con relativa facilidad, teniendo en cuenta la finura y limpieza del corte, así como la ausencia de todo síntoma ó fenómeno de contusión al nivel de los bordes de la herida. En cuanto al conocimiento y determinación de los tejidos lesionados, entraña, en la inmensa mayoría de los casos, muy pocas dificultades, por la posibilidad de practicar un examen ó exploración directa de todas ellas y por la gran facilidad con que esta exploración se lleva á cabo, desde el momento de la primera cura.

Por otra parte, el corte completo de los tendones, se revela en seguida por la pérdida del movimiento que estaban encargados de verificar, con predominio permanente de los músculos antagonistas y sin que los enfermos hayan acusado grandes dolores al recibir la herida; el de un nervio importante, por dolor muy vivo que se irradia á todas las extremidades conocidas de dicho nervio, y que va seguido de parálisis ó anestesia de las regiones correspondientes; el de una arteria, por la salida de sangre en forma de chorro intermitente, ó mejor dicho, pulsátil, que cesa por la compresión central; y el de un hueso, por su movilidad anormal, por la crepitación que determina el roce de sus fragmentos y por la deformidad más ó menos acentuada, pero casi siempre característica, del órgano á que pertenece.

Las heridas viscerales que no pueden reconocerse por la exploración directa, se diagnostican teniendo en cuenta los fenómenos consecutivos particulares á cada una de las mencionadas vísceras. Así, por ejemplo, las del encéfalo determinan trastornos de la inteligencia, de la sensibilidad y del movimiento, acompañadas casi siempre de síntomas de meningo-encefalitis; las del pulmón ocasionan disnea, tos, enflema y hemoptisis; las del estómago producen vómitos, hematemesis y salida de materias alimenticias con reacción francamente ácida, por entre los labios de la solución de continuidad; las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-05 00:00:00), página 6

del intestino se acompañan de timpanitis, de cámaras sanguinolentas y de proyección de gases fétidos y materias fecales por la abertura de la piel, y las del hígado, originan, por último, dolores muy agudos en el hipocondrio derecho, que se irradian al brazo del mismo lado, ictericia más ó menos acentuada, pero constante, y en algunas ocasiones, flujo de bilis por la solución de continuidad.

El pronóstico se halla, desde luego, subordinado á la extensión de la herida y á la importancia de los órganos que interesa, pero en igualdad de condiciones, siempre es más benigno que el de cualquier otra clase de lesión traumática, resultando verdaderamente admirable la facilidad y prontitud con que dichas heridas cicatrizan, por muy extensas y profundas que sean, la normalidad de su curso, que no alteran ni interrumpen en la inmensa mayoría de los casos, accidentes ó complicaciones de ningún género, y la regularidad con que la definitiva cicatrización se lleva á cabo, sin trastornos ni deformidades consecutivas.

Por otra parte, la reunión inmediata de los nervios, músculos y tendones, con restablecimiento de su continuidad anatómica y de su integridad funcional, es mucho más fácil en estas heridas de machete que en cualquier otro traumatismo abierto, excepción hecha de los provocados con fin quirúrgico; los cortes completos de los huesos se regeneran de igual modo en plazo muy breve, y sin formación de callos deformes ó extremadamente voluminosos; las de las articulaciones cicatrizan también, por regla general, sin exigir importantes intervenciones operatorias y hasta las de las vísceras suelen curar en muchas ocasiones sin haber provocado trastornos funcionales de exagerada importancia. En conceptos generales, puede asegurarse, por último, que las heridas que estudiamos sólo ocasionan la muerte, cuando interesan órganos cuya lesión es de todo punto incompatible con la vida.

VIII

TRATAMIENTO

Vamos á limitarnos, en el desarrollo de este capítulo, á la simple exposición de los procedimientos que hemos seguido en nuestra Clínica, y de los que no tenemos ciertamente por qué arrepentirnos.

Claro está que las curas varían según la forma, profundidad y extensión del traumatismo y según el número y naturaleza de los teji-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-05 00:00:00), página 7

dos lesionados, por cuya causa conviene establecer el tratamiento especial de cada uno de los siguientes casos:

1.º La herida es superficial é interesa tan sólo la piel y el tejido celular subcutáneo. En este caso se comienza por practicar una minuciosa desinfección por medio de copiosas irrigaciones con la disolución de sublimado al 1 por 1000, cuidando mucho de introducir el pico del irrigador por entre los bordes de la solución de continuidad.

Una vez desembarazado el fondo de la misma de todo cuerpo extraño, y cohibida definitivamente la hemorragia, se practica una sutura entrecortada con seda fenicada aséptica, teniendo buen cuidado de unir perfectamente, y con la mayor regularidad posible, las superficies cruentas; se coloca sobre la sutura un trozo de gasa empañado en la misma solución antes mencionada; se cubre esta primera parte del apósito con varias capas de gasa seca y algodón fenicado ó sublimado y se sujeta, por último, toda la cura por medio de una venda de gasa previamente humedecida en dicho líquido antiséptico.

Aun tratándose de este género de traumatismos leves y superficiales, hemos abandonado completamente el uso de los esparadrapos aglutinantes, porque no se adhieren á las superficies humedecidas ó cubiertas de vello; porque es casi imposible obtener, al aplicarlos, una exacta y permanente adaptación de los labios de la herida; porque se despegan parcialmente muy á menudo, neutralizando todo intento de cicatrización por primera intención; porque no se oponen por completo á la retracción de las partes seccionadas, dando origen algunas veces á que la solución de continuidad quede entreabierta á las pocas horas de llevar á término la primera cura, y porque suelen irritar las porciones de piel en que se asientan, originando excoriaciones, pruritos y eritemas bastante molestos.

Si no existe indicación especial, este primer apósito no se levanta hasta el tercer día, y el que se coloca en dicha fecha puede mantenerse aplicado hasta el momento en que sea necesario retirar los puntos de sutura, es decir, del séptimo al octavo.

En estos casos leves no es necesario instituir tratamiento interno de ninguna clase ni establecer dietas especiales por cuanto se refiere á la alimentación de los enfermos.

2.º La herida es extensa y profunda.—Nuestro primer cuidado debe ser cohibir la hemorragia, por regla general bastante acentuada y persistente. Para ello desechamos en absoluto el tan generalizado como pernicioso percloruro de hierro, que sólo sirve para infeccionar
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-05 00:00:00), página 8

la herida é impedir su cicatrización por primera intención y nos valemos de la irrigación antiséptica muy fría, cuya temperatura podemos hacer descender á nuestro antojo por medio del hielo.

Después se procede como en el caso anterior, practicando sutura superficial y profunda y dejando colocado en uno de los ángulos del corte un pequeño tubo de desagüe previamente desinfectado y cortado, por su extremidad libre, al nivel de la piel.

Esta primera cura debe levantarse á las cuarenta y ocho horas; y si al levantar la segunda, cuatro días después del accidente, no hay pus y se observa marcada tendencia á la cicatrización inmediata, se retira el tubo, renovando en lo sucesivo los apósitos cada cuatro días, hasta que el estado de la cicatriz nos señale el momento de retirar los puntos de sutura.

Algunos autores aconsejan emplear hilos de plata para la sutura profunda, pero la práctica nos ha hecho sustituirlos por el cordone-te de seda, pues carecen de la flexibilidad necesaria para adaptarse íntimamente á las superficies que tratan de reunir, mortifican mucho los bordes de la solución de continuidad y producen, á poco que dichos bordes se inflamen, cortaduras transversales más ó menos extensas que hacen indispensable su inmediata separación.

En cuanto al tratamiento interno, se reduce por regla general á un purgante salino y dieta de caldo el primer día, dieta de leche el segundo, y ración completa, si no hay fiebre, desde el tercero.

3.º Existe pérdida de substancia, y no es posible obtener la cicatrización por primera intención.—La misma cura antiséptica antes descrita, que debe renovarse todos los días. Para evitar que la primera pieza del apósito se adhiera á la superficie cruenta, dificultando su separación y desprendimiento en las curas sucesivas, conviene colocar inmediatamente por encima de la herida una gasa cubierta de vaselina boricada ó iodoformada al 10 por 100. La fenicada en la misma proporción, que muchos aconsejan, produce escozores sumamente molestos, y hasta quemaduras superficiales algunas veces.

4.º La herida interesa uno ó varios músculos importantes que han sido seccionados por completo.—Debe intentarse su reunión inmediata por medio de una sutura de catgut muy fino, que comprenda también, á ser posible, la vaina aponeurótica. Cuando la separación de los extremos musculares resulta bastante acentuada, conviene reforzar esta sutura de coaptación con otra de puntos más separados y colocados á mayor distancia de la superficie de sección, con objeto de limitar la tendencia retráctil de dichos extremos musculares.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-02-05 00:00:00), página 9

Para estos puntos se utiliza asimismo el catgut aséptico, pero más grueso que el empleado anteriormente.

Los músculos heridos deben colocarse, por último, en completa relajación y mantenerse en reposo absoluto durante los ocho ó diez primeros días.

5.º Se ha verificado la sección transversal y completa de un tendón.—También debe intentarse su reunión inmediata por medio de la sutura con catgut del núm. 0 ó 1, pero el contacto de los extremos seccionados ha de buscarse por sus caras laterales, de manera que la aguja entre por el borde derecho y salga por el izquierdo de cada una de dichas extremidades tendinosas. Esta sutura especial tiene por objeto poner en contacto la superficie externa de las vainas fibrosas muy vascularizadas y dotadas, por consiguiente, de mayor vitalidad que el tejido propio.

El reposo y la relajación muscular son tan indispensables como en el caso precedente.

6.º Existe herida transversal y completa de un tronco nervioso.—Reunión inmediata por medio de una sutura practicada con catgut del número 0, y que debe comprender únicamente la membrana de tejido conjuntivo que envuelve al nervio, sirviéndole de vaina protectora. Sin embargo, dicha sutura superficial sólo puede verificarse cuando es fácil colocar los extremos del nervio seccionado en íntimo contacto. De no ser así, vale más comprenderlo en todo su espesor, asegurando de este modo la permanente adaptación de las superficies seccionadas.

Cuando se manifiestan grandes dolores ó repetidas contracturas, se combaten con los medicamentos narcóticos, y en particular con la morfina. Nosotros hemos empleado siempre con buen éxito las inyecciones hipodérmicas de cloruro mórifico.

7.º Existe herida vertical, transversal, oblicua, completa ó incompleta de una arteria.—Sin pérdida de tiempo y sin recurrir como prueba á la aplicación de hemostáticos físicos ó químicos, que en definitiva siempre resultan ineficaces, debe practicarse la ligadura del vaso seccionado, empleando para ello la seda antiséptica, ó mejor aún los hilos de catgut más ó menos grueso, según el volumen é importancia de la arteria.

8.º Hay herida de un hueso.—Si no ha interesado más que una porción limitada del mismo, basta con el reposo y la posición conveniente; pero cuando ha sido dividido en todo su espesor, debe instituirse el tratamiento especial de las fracturas complicadas con herida de