Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-05-05 00:00:00), página 36

debió á la paciencia, á la constancia, dirigiendo el tratamiento por sentido común; y en el último caso, por estos principios que saqué de la observación:

1.º La hemofilia no procede de mala crasis sanguínea.
2.º La hemofilia no afecta los grandes vasos ni los vasos profundos.
3.º La hemofilia procede de un defecto de inervación en los pequeños vasos de la piel y de las mucosas.

Resumen.—En la actualidad debe imputarse á falta de buena práctica los accidentes hemorrágicos operatorios.

Modificación introducida en la laringo fisura.—El Dr. Sagarra, de Valladolid, después de haber expuesto la técnica de la laringo-fisura, tal como la ejecutó él en el caso presentado, estableció la conclusión siguiente: El caso historiado viene á demostrar que en pos de una traqueotomía preliminar para la extracción de un cuerpo extraño alojado en la laringe, la tiroidotomía puede practicarse acto seguido y sin peligro, con la sola precaución de mantener separados los labios de la tráquea con horquillas, y de tener preparada á mano una cánula ordinaria envuelta en gasa, y taponar con ésta aquél conducto en caso de hemorragia.

Otra de las ventajas de este modo de proceder y que no puede obtenerse con ninguno de los otros conocidos, es la de poder practicar la incisión laringea de adentro á afuera con bisturi de botón sin separarse de la línea media, condición indispensable para la conservación del aparato fonético.

Un caso de resección total y bilateral del simpático del cuello como tratamiento de la epilepsia esencial.—El Dr. Otero y Acevedo, al dar cuenta al Congreso de Cirugía de un caso por él operado, recuerda que la teoría de la anemia cerebral, producida por una excitación momentánea del simpático cervical y las modificaciones circulatorias encefálicas que produce la sección del gran simpático en el cuello, son los fundamentos del tratamiento quirúrgico de la epilepsia idiopática, por lo que se refiere á las intervenciones sobre el simpático.

La prioridad de esta intervención, corresponde á Alexander que resecó el cervical superior. En 1889 Barac hizo la resección bilateral del ganglio cervical superior. En 1890 Kummel resecó en un enfermo el cervical superior izquierdo. Más tarde en 1892 Jacks ligó en un caso las arterias y venas vertebrales antes de entrar en el canal óseo, y en esta ligadura en masa comprendía el plexo nervioso y las ramas simpáticas que la acompañan. Bogdaneck en 1893 extirpó el cervical medio. Lepine en 1894 por vez primera en Francia, hizo la sección del cordón simpático del lado derecho. Jaboulay en 1896 seccionó el cordón del simpático en un epiléptico, y en el mismo año Jonnesco de Bucarest, hizo por primera vez la resección total y bilateral del simpático cervical, realizando así la idea vertida por Barac en 1893.

La técnica operatoria comprende siete tiempos: 1.º Incisión cutánea. 2.º Desprendimiento del borde posterior del externo-mastoideo. 3.º Aislamiento del tronco simpático. 4.º Desprendimiento, aislamiento y resección del ganglio cervical superior. 5.º Liberación de la tiroidea inferior. 6.º Desprendimiento y resección del ganglio cervical inferior. En este tiempo pueden ocurrir varios accidentes, como la herida de la vena y arteria vertebrales, de la subclavia, de la pleura, y otros de importancia que exigen gran