Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-07-25 00:00:00), página 29

El Dr. Kirmisson: He observado hace algún tiempo un hecho absolutamente análogo al del Dr. Delbet. En la próxima sesión traeré la observación detallada.

Un caso de pilorectomía.—El Dr. Bousquet: Se trataba de un hombre de cincuenta años, que padecía del estómago desde muchos años antes. Se hizo el diagnóstico de cáncer del piloro y se practicó la pilorectomía haciendo la unión directamente con suturas de Lembert. El enfermo se ha podido alimentar desde el tercer día.

Tratamiento de la fistula vésico-vaginal.—El Dr. Nélaton: En los casos de fistula vésico-vaginal, en que el tejido cicatricial es muy abundante y muy fibroso, es necesario hacer á menudo operaciones preliminares, como la dilatación de la vagina. Recientemente he observado una joven con fistula vésico-vaginal consecutiva á un parto. La fistula se hallaba en el fondo de la vagina muy larga y muy estrechada, hasta tal punto, que la fistula sólo se veía con muchas dificultades. A decir verdad, más bien se trataba de un arran- camiento de la uretra que de una verdadera fistula vesical. Como tiempo preliminar de la operación hice la incisión unilateral de la vagina yendo hacia la fosa isquio-rectal, como lo ha preconizado el Dr. Chaput. Dicha incisión descubre todo el plano vaginal anterior. Después practiqué el primer tiempo de la histerectomía vaginal, bajando el enello del útero y suturándolo á la vagina; suturé la extremidad de la uretra al orificio vesical con catgut y cerré la vagina. La fistula ha curado por completo y la enferma puede re- tener un poco la orina puesto que no le queda esfinter en la vejiga.

El Dr. Chaput: La operación que he preconizado es muy simple, pero exige la precaución de hacer la incisión por transfixión. Se insinúa la punta del bisturi cerca del isquion y se hace salir cerca del cuello. Esta enorme brecha sangra poco y se repara muy fácilmente después de la sutura, no quedando de ella ni indicios. Dicha incisión facilita extraordinariamente la cura de las fistulas vesico-vaginales cuando la vagina es muy estrecha.

Tratamiento quirúrgico de la peritonitis tuberculosa.—El Dr. Lejars: El tratamien-to quirúrgico de la peritonitis tuberculosa es muy conocido hoy día en sus términos generales. Pero en algunos casos de peritonitis tuberculosa aguda, se puede ser llamado á practicar operaciones de urgencia, por ejemplo, por síntomas clínicos de oclusión. En un caso se trataba de un hombre de treinta y nueve años, bastante robusto, que tenía el vientre meteorizado y no expulsaba ni excrementos ni gases. Por no ser los síntomas muy alarmantes al principio pensé en una oclusión intestinal de marcha len-ta y crónica. Pero después se acentuaron rápidamente los síntomas, y tuvo vómitos fecaloídes muy característicos; el meteorismo se acentuó aún más. Entonces hice la laparotomía; el peritoneo estaba seco y el intestino muy dilatado; el intestino y el epiploón mayor estaban sembrados de granulacio-nes tuberculosas, pero no había indicios de oclusión mecánica; por lo tan-to, cerré el vientre sin hacer nada más. Algunas horas después de la inter-vención, el enfermo hizo una deposición y mejoró. Luego aquí, he intervenido por manifestaciones de pseudo-oclusión intestinal no mecánica, de orden paralítico, en el curso de una peritonitis tuberculosa aguda. En otro caso también se trataba de una peritonitis tuberculosa aguda que evolucionó con todos los caracteres de una peritonitis apendicular generalizada. Hice el