Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-08-25 00:00:00), página 35

Todos los autores describen con unanimidad sorprendente, las lesiones que presenta el cuerpo tiroides en estos casos, confirmando lo que dice el informe de la Comisión de Londres, de 1888. Se encuentra empequeñecimiento, coloración blanco-amarillenta, tejido fibroso sustituyendo al glandular, etc. En cambio, en el mixedema no cabe dudar de que está interesado el cuerpo tiroides; los resultados de las autopsias, concuerdan con los de la exploración externa, y debe considerarse como demostrado que en el mixedema existe atrofia del tejido glandular del cuerpo tiroides. Yo hasta llego á creer que sobrevienen iguales alteraciones en la estructura del cuerpo tiroides en otras circunstancias, v. gr., en la degeneración senil (Wölfler). L. R. Müller encontró una degeneración muy graduada de la glándula, en una mujer de treinta y cuatro años, que había fallecido de peritonitis tuberculosa. El mismo autor vió muchas veces un aumento considerable del tejido conjuntivo esclerosado, con alteraciones notables en el protoplasma y restos de folículos destruidos. Horsley también encontró una atrofia senil del cuerpo tiroides. Vermehren pretende que la debilidad senil es un mixedema crónico, resultado de la degeneración del cuerpo tiroides, y que el mixedema es una senilidad prematura. Ewald insiste también en el parecido que existe entre la senilidad y el mixedema. Sin embargo, hay una diferencia capital entre ambos estados: mientras en la senilidad, la alteración orgánica del tubo digestivo, hace que el estado sea incurable, en el mixedema se trata tan sólo de trastornos funcionales que alteran la digestión y la absorción. Para probar la relación causal entre el mixedema y la afección tiroidea, hay que investigar si hay casos en que no existe mixedema á pesar de la degeneración, falta ó atrofia del cuerpo tiroides. Ahora bien, en numerosos casos de tiroiditis que terminaron por curación, á pesar de las lesiones considerables que hubo de experimentar la glándula, no se da cuenta de ningún trastorno funcional de índole mixedematosa; lo mismo aconteció en los casos de tiroiditis gangrenosa, en que la substancia glandular se deshizo por completo, convirtiéndose en pus, así como en los de sarcoma inter-alveolar, de carcinoma, de sífilis, de tuberculosis y de equinococos del cuerpo tiroides. Mondret encontró que entre 131 enajenados, estaba atrofiado el cuerpo tiroides 32 veces, sin que hubiese indicio de mixedema.

Si examinamos la cuestión del mixedema que sobreviene después de la extirpación total del cuerpo tiroides, resulta lo siguiente: Según la recopilación de G. Naumann, entre 408 casos de extirpación total, quedaron bien de salud 309, sobrevino tetania en 26, mixedema en 69 y ambas alteraciones en 4. Falta en esta estadística, el dato de cuánto tiempo duró la observación después del acto quirúrgico. El informe de la Comisión inglesa, en 1888, da las siguientes cifras: De 293 extirpaciones totales, se prolongó la observación más de un año en 283 casos; de seis á doce meses en 6 casos, y menos de seis meses en 4 casos. De los 283 casos, quedaron sanos 189; sobrevino mixedema, ó se sospecha que haya sucedido esto, en 70 casos; se presentaron tetania y mixedema en 3; tetania y epilepsia en 2; tetania sólo en 1, y recidivó la afección en 18. Los 10 casos observados menos de un año, pueden considerarse como curados, porque es excepcional que la caquexia se inicie más tarde.

De los datos aducidos, se infiere que después de la extirpación del cuerpo