Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-06-05 00:00:00), página 35

pulmones retraído, la elasticidad del pulmón sano se halla muy aumentada, lo que prueba que esto sea un estado de hipertrfia complementaria y no como suele decirse de enfisema complementario. En ciertos estados patológicos pueden estar separadas las dos capas de la pleura por líquido, que es pesado, pero no comprimible desde el punto de vista práctico, ó por aire, que es comprimible y de ningún peso. Con el líquido varía el peso de la columna por encima de la punta del trócar. Cuando se hace una pequeña herida punzante ó se hiere el pulmón, el aire no suele penetrar en la pleura, pero sí en el tejido subcutáneo. Si se hace á través de las paredes torácicas una herida de las dimensiones de la incisión crucial de la tráquea, penetra el aire con facilidad durante la respiración, y no se produce efecto sobre el pulmón, que se retrae en virtud de su propia elasticidad, pero no por completo, porque muchas veces se dilata considerablemente en particular durante los esfuerzos respiratorios, por ejemplo, la tos. Si la abertura de las paredes torácicas no es bastante ancha para permitir la entrada libre del aire durante la espiración, la presión intra-pleurítica aumenta durante los movimientos respiratorios y tienden á comprimir el pulmón; observase esto casi siempre, cuando la perforación de la pleura es interior.

Durante la inspiración, el aire penetra en la pleura, mientras la presión intra-pleurítica es inferior á la atmosférica. La presión inspiratoria no debe exceder, por lo tanto, á la de la atmósfera, con aire sólo, ó muy poco cuando se hacen esfuerzos inspiratorios profundos. Para que la presión respiratoria permanezca constantemente elevada, se necesitan algunos otros factores, casi siempre la existencia de un derrame. La presión inspiratoria en el pneumotórax es siempre positiva, y puede ser elevada cuando es forzada la respiración. En el lado afectado, el pecho suele hallarse en la posición de expansión inspiratoria máxima, y en el opuesto, á causa de la dislocación del mediastino, está disminuida la contracción respiratoria del pulmón. Estas afirmaciones se fundan en 20 paracentesis practicadas en 11 casos de pneumotórax. En 2 la presión inspiratoria era 0, pero en los restantes era positiva. Es probable que la pleura se mantenga seca en estado normal por la acción de la llamada «bomba pneumática», á saber: los estomas y las válvulas linfáticas que obran durante los movimientos respiratorios. Puede derramarse las grandes cantidades líquidas que absorbe la bomba, ó bien la cantidad de aquél, puede no exceder de la normal y ser ésta defectuosa. Cuando se deposita líquido en la pleura, ocupa por su propio peso la parte más declive, y por consiguiente, las partes del pulmón más retraídas son las inferiores; pero está disminuida también la tensión en la parte superior. Para calcular la presión intra-pleurítica con derrame seroso, que depende algo del sitio de la punción, es necesario tener en cuenta el peso de la columna del líquido por encima de la boca del trócar. Las observaciones sobre el particular demuestran que en los derrames serosos las presiones son variables e irregulares. La oscilación respiratoria está de ordinario disminuida, y hasta puede ser nula. Cuando falta al principio de la paracentesis, suele reaparecer al fin. La presión intra-pleurítica en el empiema, es mucho más simple que en el derrame seroso. En todos los casos observados, la presión estaba muy aumentada, la menor era de + 3 y la mayor de + 16. La oscilación respiratoria es nula desde el punto de vista práctico.