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llo, permitaseme la frase, el diagnóstico de su enfermedad. Dijo que había tenido una segunda hematuria, y enseñó un frasco lleno de coágulos largos y delgados, en forma de lombrices, sin duda alguna moldes del ureter; y como añadió que momentos antes de expulsarlos notaba dolor intenso en el costado derecho, fuerza era admitir que la sangre procedía del riñón correspondiente á este lado. El diagnóstico se confirmó al apreciar en dicho costado la existencia de un peloteo perfectamente definido. Como contraprueba, y para no dejar ningún cabo suelto, examinó el Dr. Azcarreta cuidadosamente la vejiga, convenciéndose de su integridad. A últimos de Enero, se practicó la nefrectomía. El riñón extirpado presentábase de tamaño poco más del normal; en su borde convexo se destacaba una masa del tamaño de una nuez, lisa y redondeada. Incindido el órgano, se vió que dicha masa era un sarcoma que proyectaba sus expansiones hasta la pelvis renal; de modo, pues, que todo el tramo central del riñón se encontraba invadido por la neoplasia. En las primeras veinticuatro horas post-operatorias, el enfermo emitió 800 gramos de orina; en el segundo día 1000; y en la visita del cuarto día se pudo observar que la cantidad expulsada fue de 1200 gramos. El operado estaba ya á salvo de complicaciones graves. A primeros de Marzo el enfermo regresó á su pueblo donde continúa sin novedad alguna.

Observación 2.a.— J. B., tuvo la primera hematuria á primeros de Enero del presente año, y al mismo tiempo pudo observar que se abultaba el costado izquierdo de su abdomen. Llegó á Barcelona en el mes de Marzo, y á la verdad no era preciso entregarse á grandes esfuerzos intelectuales, dice el Dr. Azcarreta, para formular el diagnóstico, pues el examen del vientre demostraba que en su lado izquierdo, llenando el espacio limitado por las costillas, la línea alba y la ingle, existía un tumor que no se titubeó en calificar de enorme y monstruoso; la cinta sonora del colon descendente que se destacaba sobre la cara anterior de aquella masa y las hematurias que menudeaban desde el mes de Enero, imponían el diagnóstico de neoplasma renal. A todo esto el enfermo no aquejaba el menor sufrimiento y su estado general era excelente. Se practicó la nefrectomía el 19 de Marzo. La incisión arrancó del sitio clásico, del ángulo limitado entre la masa sacro-lumbar y la última costilla; fue prolongando el Dr. Azcarreta el corte transversalmente hasta llegar á la línea alba; brecha inmensa, pero que fue de todo punto necesaria para que las maniobras encaminadas á despejar el tumor fuesen correctas, metódicas y exentas de todo traumatismo brutal. En las primeras veinticuatro horas emitió el operado 1000 gramos de orina normal, y así aquel día como los sucesivos, ni un vómito, ni una décima de temperatura, ni una gota de pus, vinieron á turbar la marcha plácida y tranquila de una convalecencia por todos conceptos admirable.

JULIO ULECIA
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Noviembre de 1897.

Cirrosis de los bebedores. — El Dr. LABORDE: Creo haber demostrado al Dr. Laucereaux, que es muy difícil, desde el punto de vista clínico, encontrar bebedores exclusivos de vino ó de aguardiente. En los Estados Unidos, se bebe por lo general á las comidas agua helada, entre las comidas whisky más ó menos diluido con agua. La dosis, es de ordinario 30 gramos de aguardiente. Esta cantidad se toma 10 ó 20 veces en las veinticuatro horas. El Dr. Dupuy, que ha ejercido la medicina durante veinte años en los Estados Unidos, ha observado en las personas que bebían sólo alcohol, lesiones esclerosas del sistema nervioso, del hígado y de las diversas vísceras. En la Vendée, en el Bocage, se beben cantidades fabulosas de vino blanco: 5 á 6 litros por día; se observa de preferencia la cirrosis, pero no en estos individuos, sino en los que beben alcohol. El Dr. Terrieu sólo ha observado la cirrosis en los concurrentes á las tabernas, que beben más que nada alcohol. Como éstos son en corto número, la cirrosis es rara en este país. Vallin ha demostrado respecto á Suecia, que Magnus Hüss observó la cirrosis, de preferencia, en los bebedores de aguardiente. Tal es también la opinión de Jacoud desde el punto de vista clínico, y la de Cornil desde el anatomopatológico. Cualquiera que sea la víscera que se afecte, la forma cirrótica es resultado de toda intoxicación alcohólica. Pero antes de llegar á este estado de esclerosis avanzada, presentan los enfermos lesiones variadas. He visto en Normandía, donde es muy frecuente el alcoholismo, que los habitantes de este país tienen siempre infartado el hígado. Me he convencido de ello explorando esta víscera, no durante la inspiración ó la espiración, sino durante una pausa respiratoria. Sabemos que el examen radiográfico, demuestra que el hígado desciende bajo la influencia de los movimientos del diafragma. Es preciso evitar esta causa de error, y explorar el hígado durante una pausa respiratoria.

Creo que estos hechos y otros muchos, permiten afirmar que la cirrosis es frecuente en los bebedores de alcohol. Queda otro aspecto de la cuestión: la del efecto producido por el bisulfato de potasa sobre los animales. En los experimentos practicados por el Dr. Lancereaux, es imposible afirmar con exactitud, qué cantidad de sales de potasa absorbieron los animales. Las sales se unieron con las sustancias alimenticias y después de algún tiempo, los animales comen mal los alimentos mezclados con sustancias químicas. Es imposible saber con exactitud la cantidad consumida. Es además difícil poder experimentar con grandes dosis de sales potásicas; á dosis mo-
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chas veces el alcohol consumido en el país, se fabrica con este orujo enyesado. Se trata, por consiguiente, de alcoholes enyesados. Nada tiene de particular, que produzcan las mismas lesiones que los vinos enyesados.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 13 y 27 de Octubre de 1897 (1).

Variabilidad en la acción de la teobromina.—El Dr. HUCHARD: Por mi parte nunca he visto sobrevivir accidentes con el uso de la teobromina despachada en los Hospitales. Pero uno de mis compañeros de Carpentras, me ha comunicado tres observaciones, en las que la teobromina, lejos de producir los efectos deseados, ha provocado accidentes á pequeñas dosis, que consistían esencialmente en cefalea en casco, náuseas, vómitos y fenómenos de excitación cerebral. Yo nunca he visto que la teobromina provocara estos accidentes, y por lo tanto, la he dado á la dosis diaria de un gramo, uno y medio y hasta, sin inconveniente, á las dosis de 4, 5, 6 y 7 gramos.

El Dr. Patein insiste en los caracteres de una teobromina pura, cuyo aspecto en agujas es característico, cuya temperatura de fusión es fija, y cuya solubilidad es grande en el agua alcalinizada.

El Dr. Huchard cree que la mayor parte de alcaloides, empleados hoy día, son á menudo mal preparados por los fabricantes alemanes, que tienen el monopolio de su extracción.

El Dr. Pouchet: En los productos despachados comercialmente bajo un mismo nombre, hay que estudiar dos cosas: 1.º, el modo de preparación del producto; y 2.º, la especie vegetal de la cual procede, pues, hoy día está probado que el modo de preparación, que deja ó extrae tal ó cual producto accesorio, se encuentra en la especie vegetal. Por otra parte, un producto, la aconitina, por ejemplo, tiene efectos variables, según su origen. Las belladonas y las plantas del grupo Duboisia, dan alcaloides muy diferentes.

El Dr. Legendre: Creo que las susceptibilidades individuales juegan un gran papel. En el hospital, como en la ciudad, con productos de una misma procedencia, he visto ocurrir fenómenos de intolerancia en enfermos cuidados al mismo tiempo.

El Dr. Patein: La teobromina es insoluble en el benzoato de sosa, al contrario de la cafeína. La solución es completa en el alcohol.

El Dr. Pettit: El punto de fusión de la teobromina, es de 338 á 340°; el de la cafeína es de 287°. Además, la solución clorofórmica de teobromina, deja un residuo cuatro ó cinco veces mayor, cuando la teobromina es impura que cuando es pura.

Colitis y afecciones ginecológicas.—El Dr. Blondel: La colitis es frecuente en las mujeres con lesiones genitales, y Litten ha dicho, con razón, que las ocho décimas de enfermas de ginecología tenían colitis. Este es un síndrome secundario á las afecciones útero-ováricas. Reconoce por etiología la ptosis visceral. Tan pronto se encuentran lesiones intestinales apreciables

(1) Primeras del Curso académico actual.
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anatómicamente, tan pronto no se encuentran, como lo ha demostrado Edwards. Sea de ello lo que fuere, la colitis se manifiesta, unas veces, por la expulsión de algunos gramos de moco gelatinoso, y otras, por la de cintas de 50 centímetros y un metro, con grandes retortijones. No se trata de una enfermedad inflamatoria, puesto que las cintas están formadas de moco, y no de fibrina. Tampoco es una enfermedad infecciosa primitiva. En efecto, la infección por el colibacilo, parte del intestino y llega á la vejiga ó á los órganos genitales, pero no está demostrado que la infección parta de los órganos genitales para ganar el intestino. Además, el estreptococo y el estafilococo, no han podido descubrirse en las membranas de la enteritis. La simultaneidad de la colitis y de la dismenorrea membranosa, es una simple coincidencia que se explica porque las dos enfermedades se desarrollan en los mismos enfermos, en los neuro-artríticos. Las membranas de la enteritis son de moco desecado mezclado á productos epiteliales, mientras que las membranas de la dismenorrea son una verdadera caduca de mayor espesor, que se elimina de una vez. Tres elementos caracterizan la colitis : 1.º, el estreñimiento ; 2.º, la hipersecreción mucosa ; y 3.º, el espasmo. La región enferma es de ordinario la S iliaca. Las enfermedades que coexisten con la colitis son : la metritis, la retroversión y el prolapsó. Dicha colitis es el último término de un reflejo, cuyo origen se encuentra en una irritación de los plexos abdominales, irritación que provocan las ptosis, las tracciones ejercidas en los ligamentos uterinos por el prolapsó, la retroversión y las adherencias. El tratamiento de la colitis es á la vez causal y local. Es causal cuando se trata el prolapsó ó las dislocaciones uterinas, se hace una perineorrafía ó el amasamiento. El tratamiento local se impone cuando el causal deja persistir las alteraciones reflejas. Consiste en grandes lavados con la ducha de Esmarch, practicados en la cama lentamente, con un litro de líquido, en el cual se habrá disuelto una cucharada de sopa de bicarbonato sódico, cuando intervienen los fenómenos de irritación, ó 5 gramos de ictiol cuando la hipersecreción es el fenómeno dominante.

El Dr. Dignat : En la colitis la electrización no da grandes resultados, pero no se puede decir lo mismo de las inyecciones de suero.

El Dr. Manquat : La expulsión del moco sigue á la salida del bolo fecal; el sitio de la colitis creo que es más elevado de lo que acaba de indicar el Dr. Blondel. — Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 26 de Octubre de 1897 (1).

Metamorfosis calcárea de los ganglios bronquiales : absceso mediastínico y fis-tula traqueal. — El Dr. Sydney Phillips, narró el caso de un hombre de veintiséis años, que sintió de repente dolor fuerte en la región intercostal, y tuvo después escalofríos repetidos y fiebre intermitente de larga duración ;

(1) Primera del Curso académico actual.
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de las exacerbaciones, quedaba fijo en el vacío izquierdo en un punto equidistante del reborde costal y de la cresta ilíaca, y con el transcurso de los años, las crisis dolorosas fueron aumentando de intensidad hasta tal punto, que cuando el enfermo contaba quince años, sufrió una verdaderamente memorable para él, y la cual le obligó á permanecer en el lecho cuatro ó cinco días.

A los dieciséis años de edad, y con ocasión de sufrir una pulmonía tratada con vejigatorios, la orina, que había sido clara hasta entonces en los intervalos del dolor, comenzó á enturbiarse y á formar un depósito mucoso, el cual aumentó al año siguiente por haberse propagado á la vejiga una infección gonocócica adquirida por el enfermo.

A pesar de este incidente, el dolor del vacío, no sólo se hizo más soportable, sino que llegó á desaparecer casi por completo, y al cabo de cierto tiempo, con el uso de los balsámicos, se curó de la uretritis y pudo seguir con regularidad su carrera de médico, durante la cual, llegó á creerse curado de todas sus antiguas dolencias.

A la edad de diecinueve años, ingresó en el ejército en calidad de soldado, y con las fatigas propias de la vida militar, volvieron nuevamente á presentarse las molestias del vacío y los sedimentos mucosos de la orina.

Concluida la carrera de médico, y una vez destinado en tal concepto al Hospital Militar de Madrid, volvió á mejorarse bastante, sobre todo del dolor, pero el sedimento moco-purulento de la orina se hizo más visible, y la emisión de ésta comenzó á hacerse difícil y frecuente.

Así pasó algún tiempo sin ocuparse de sus males, se casó á los veintitres años, y en esta situación, la enfermedad se mantuvo atenuada cerca de dos, durante los cuales desempeñó sin dificultad un partido médico que le obligaba á permanecer muchas horas montado para visitar los pueblos anejos. Un día, sin embargo, después de haber bebido una botella de cerveza, sufrió un ataque de retención de orina que afortunadamente pudo vencerse, merced á la introducción en la uretra de una delgada bujía, pero este accidente le dejó maltrecho, y los síntomas de una estrechez vinieron á sumarse entonces á los anteriores.

Agobiado con este nuevo retroceso, á los veintisiete años se trasladó á Galicia, abandonando así los rudos trabajos del partido médico, y una vez allí, dedicóse solamente á visitar un pequeño número de enfermos con objeto de ver si mejoraba. A pesar de este des-
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recer, sólo en cierto período de desarrollo, en pequeño número y nunca en forma semilunar. Estos enfermos mejoraron con la quinina y el arsénico.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 27 de Octubre de 1897.

Importancia diagnóstica de ciertos principios albuminóideos que se encuentran en la orina.—El Dr. ROSIN: Kühne es el primero que ha señalado la existencia de la propeptona ó albumosa, entre las sustancias que se forman en la digestión estomacal. Estas sustancias, se parecen á la peptona en parte, y en parte, á la albúmina. Se parecen á esta última, en que se precipitan con el ácido nítrico, con el ferrocianuro potásico, con el sulfato amónico y el ácido acético, etc.; en cambio, no sólo no se coagulan con la cocción, sino que se redinsuelven, y vuelven á precipitarse con el enfriamiento. Por este último carácter se parecen á la peptona, y además, en que presentan como ella la reacción del diureto. Era natural buscar dichos cuerpos en las secreciones y excreciones del organismo, y en especial en la orina, y en efecto, se ha encontrado la propeptona en este líquido, primero por Posner que la halló en el esperma, y después por Senator que la descubrió en la misma orina, á la vez que la albúmina en casos de nefritis. Pero también se ha descrito una albumosuria pura y otra experimental, obtenidas barnizando á los animales con petróleo (Lassar), ó inyectándoles albumosa debajo de la piel. En todos estos casos, la albumosuria es poco considerable.

No sucedía lo mismo en un caso que he tenido ocasión de observar. Una mujer de treinta y seis años, se presentó en Febrero último en la policlínica de Senator, quejándose de dolores en la espalda, á los lados y en la cabeza. Además de la anemia, se descubrió con la reacción de Heller la presencia de albúmina en la orina, y con el microscopio, la de cilindros, células de epitelio renal y células redondas. Se prescribió la dieta apropiada y el ioduro potásico. A las tres semanas, vuelve la enferma muy demacrada, con los dolores más intensos que antes, y además con parálisis total de la lengua y con paraestesia de la región mentoniana. Se vió entonces que la albúmina de la orina era albumosa, puesto que cuando la reacción de Heller, el anillo blanco grueso y opaco que se formaba en el punto de contacto del ácido nítrico con la orina filtrada y sobrepuesta, se disolvía con un calor elevado, pero no con una temperatura media. Los uratos, que producen un anillo parecido, ya se disuelven á los 37°. Al calentar la orina, se observó que á los 53° empezaba á enturbiarse, que á 60° este enturbiamiento adquiría su grado máximo, y que con la ebullición volvía á aclararse el líquido. Añadiéndole algunas gotas de ácido nítrico, seguía claro, pero al enfriarse, volvía á precipitarse un sedimento grueso que se disolvía con el calor. Esto último sucedía también, con las demás reacciones del ferrocianuro, del acetato amónico, del ácido acético y la sal común, etc. Finalmente, la reacción del diureto, disipó toda duda acerca de que se trataba de la existencia de albumo-
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biese tenido al principio más que albuminuria, la cual habría venido á ser sustituida por la albumosuria. Pero cuando esta última es tan acentuada como en el presente caso, hay que atribuirla á los tumores óseos, porque no se observa en un grado tal en las nefritis ni en otras afecciones. Respecto al origen de la albumosa quizá se pueda explicar, suponiendo que la irritación que ejercen los tumores sobre la substancia ósea, hace que se forme más albumosa que en condiciones fisiológicas, puesto que Fleischer ha demostrado que esta substancia se forma también en el hueso normal, aunque en pequeña cantidad.

El Dr. VIRCHOW: Hace cuarenta años, me propuse estudiar el cómo se formaba en los huesos la substancia hallada por Bence-Jones, y averigué entonces, que los casos en que se encuentran, son en su mayor parte de osteomalacia gelatinosa, sin mezcla de ningún fenómeno irritativo. Yo me inclino á creer, por lo tanto, que el origen de la substancia en cuestión, hay que buscarlo en la substancia ósea alterada, y no en los tumores. Debo decir también, que la sarcomatosis de los huesos no es tan rara como parece creer Senador.

El Dr. SENATOR: La dificultad de explicar la albumosuria, subsiste porque en la osteomalacia se encuentra la albumosa en el tejido óseo, no en la orina. Si la sarcomatosis ósea es tan frecuente como afirma Virchow, es esto un motivo más para felicitarnos de haber hallado en la albumosuria un signo que descubre la existencia de dicha afección.

El Dr. VIRCHOW: Convendría estudiar comparadamente, los casos de osteomalacia que van acompañados de irritación, y aquellos en que no existe.

El Dr. ROSENHEIM: Según observaciones recogidas en Viena, cuando hay úlceras profundas en el intestino, si se hacen ingerir con los alimentos grandes cantidades de albumosa, se presenta ésta en la orina, aunque los riñones estén sanos. Por mi parte, también he visto un caso en que se podía producir la albumosuria experimentalmente.—R. DEL VALLE.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación).

Sección de Patología general.

De la peste.—El Dr. Metchnikoff (de París), se ocupó de este asunto, diciendo que la peste que hasta hace pocos años sólo tenía un interés histórico, recobraba nuevamente su puesto en la patología, desde las mortíferas epidemias de la Indo-China, de la China y de la India, viniendo á ser asunto de actualidad. Dijo que se proponía trazar al Congreso las investigaciones hechas en el Instituto Pasteur para estudiar y combatir esta afección, investigaciones debidas principalmente á los Dres. Yersin y Roux. En 1894, Yersin, designado especialmente por el Gobierno francés, partía para Hong-Kong, á donde llegó pocos días después de Kitasato. Ambos eminentes bacteriólogos hicieron separadamente, y casi al propio tiempo, el descubrimien-
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canso relativo, el pus aumentó en la orina, ésta se hizo fétida y amoniácal, y al mismo tiempo aparecieron ligeros movimientos febriles vespertinos. La orina en aquella época contenía, según expresión del enfermo, un 5 por 100 de pus, y la cantidad emitida cada veinticuatro horas alcanzaba la cifra de 600 á 700 gramos.

Durante el verano de 1890, aprovechando el Sr. Iglesias la circunstancia de necesitar su señora los baños de La Toja, fue en su compañía á dicho establecimiento, y en él hizo uso de las aguas en baño y en bebida, probándole bien y pasando el invierno de 1890 á 1891, muy mejorado del estado general, pero sin conseguir ninguna modificación favorable en los síntomas del aparato urinario. Al año siguiente volvió á La Toja y tampoco obtuvo mejoría; lejos de esto, la piuria y la fetidez de la orina aumentaron, y los síntomas de estrechez uretral se acentuaron tanto, que el enfermo se vió obligado á ir á Madrid á consultar su padecimiento con el Dr. Suender.

Una vez allí, este distinguido especialista comprobó la existencia de una estrechez uretral, y aconsejó al enfermo la oportunidad de proceder á la uretrotomía interna como primera medida de tratamiento. Aceptada la idea por el enfermo, el eximio cirujano antes citado, ejecutó la operación en el mes de Noviembre de 1891, y con ella los síntomas que dependían de la estrechez se corrigieron, pero no ocurrió lo mismo con la fetidez de la orina y con la piuria. Sin embargo, contento del resultado obtenido, el Sr. Iglesias volvió á Galicia, donde continuó haciendo su vida ordinaria de médico.

Durante el mes de Diciembre de 1891, á raíz de la operación sufrida, y salvo las alteraciones dichas de la orina y la sensación de peso y malestar en la región del vacío izquierdo, su estado general no dejó de ser satisfactorio comparado con lo sucedido en los meses precedentes, pero llegado el mes de Enero, el empeoramiento se acentuó de una manera notable. El dolor del vacío le obligaba á llevar el tronco inclinado hacia adelante, y no le permitía adoptar más que el decúbito lateral derecho, las funciones digestivas comenzaron á alterarse, la fiebre se hizo continua y hasta tal punto se desnutrió el enfermo, que agotadas en gran parte sus antiguas energías, se vió obligado á abandonar su profesión nuevamente.

En este estado, y en vista de que la piuria iba en aumento, sin que por otra parte la disuria fuese ya tan pronunciada, el enfermo empezó á pensar que el pus debía proceder de otro órgano distinto á la vejiga. Este juicio adquirió mayores visos de verosimilitud en el ánimo del paciente, al observar éste que el dolor lumbar se hacía