Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-01-15 00:00:00), página 26

percibía por la palpación un estremecimiento catario y por la auscultación un sopló ó zurrido (thrill) absolutamente típico. El diagnóstico, era, pues, bien fácil: aneurisma poplíteo de origen traumático. Ensayada varios días, sin éxito alguno, la compresión de la pierna y el muslo con la venda de Es-march, según el método de Reid, de Plymouth, y la compresión de la arteria femoral sobre la eminencia ileo-pectínea, imposible de efectuar la flexión exagerada y permanente de la pierna sobre el muslo, por los acerbos dolores que producía, y desechada, in mente, la extirpación total del saco aneurismático por la alta mortalidad de esta operación (difícil y laboriosa, en la que muy á menudo se lesionan la vena, el nervio ó la articulación, por las múltiples adherencias del aneurisma, originándose frecuentemente la gangrena de la pierna ó el pie, que obliga á efectuar la amputación del muslo), se decidió el Dr. Soler Garde por la ligadura de la poplítea inmediatamente encima del saco aneurismático. Así y todo, era posible la gangrena del segmento inferior del miembro después de la obliteración de la arteria por la ligadura, pero la situación del aneurisma, que dejaba libre la arteria anastomótica magna por arriba y la recurrente tibial por abajo, vías por las cuales podía efectuarse ulteriormente la circulación colateral que permitiera la necesaria nutrición del resto de la extremidad abdominal, le hizo esperar que no sobrevendría tal accidente. De los tres procedimientos clásicos para efectuar la ligadura de esta arteria, el de Jobert, que la busca pasando sobre el lado interno del fémur, entre el semi-membranoso y el adductor mayor; el de Marchal de Calvi, que desprende el gemelo interno del cóndilo interno de la tibia, y el de Farabeuf, se prefirió este último.

Operación.—Anestesiado el enfermo, después de una minuciosa desinfección y limpieza, se le acostó en decúbito ventral, con la pierna extendida primero y doblada después de la incisión cutánea. Colocado por fuera y á la izquierda del paciente, hizo el Dr. Soler Garde una incisión de 10 centímetros siguiendo el eje longitudinal del hueso poplíteo, que interesaba la piel y la aponeurosis, evitando la vena safena externa y dejando hacia afuera al aneurisma, que tenía adherencias. Profundizó la herida en el espesor de la capa adiposa, reconociendo pronto con el dedo al nervio ciático poplíteo interno; sin denudarlo, penetró hacia la profundidad, desgarrando el tejido grasoso con la sonda. Para hallar entonces el cordón vascular, hizo separar por un ayudante, lo más que pudiera, el labio interno de la herida, relajando al mismo tiempo el músculo semi-membranoso, con lo cual se apercibió aquél en el fondo de la herida; con el pico de la sonda atacó su lado interno, y una vez desnudadas la arteria y la vena en suficiente extensión, practicó la ligadura de la primera con catgut. A pesar de no haber aplicado la venda de Es-march, fue escasa la hemorragia. Después de una amplia irrigación con agua sublimada al 1 por 1000, se suturó la herida, sin dejar desagüe alguno, ya que adosándose perfectamente las superficies cruentas, no quedaban espacios muertos y las condiciones de asepsia de la sala de operaciones del Hospital Militar de Alfonso XIII de la Habana son tales, que permitían esperar una cicatrización de la herida por primera intención que hiciera necesario el desagüe. Además del apósito antiséptico sobre la herida, se aplicó un extenso vendaje algodonado de Guérin, desde el pie á la ingle, y trasladado el enfermo á su cama, se le rodeó el miembro afectado de bote-