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Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-11-15 00:00:00), página 25

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 6, 13 y 27 de Octubre de 1897 (1).

Del tratamiento de la oclusión intestinal.—El Dr. Quenu: Se ha opuesto de un modo absoluto el Dr. Broca al tratamiento de la oclusión intestinal por medio del ano contra-natura. Por mi parte, hago el ano contra-natura en la oclusión intestinal en los viejos, cuando es de origen paralítico ó existe un cáncer en algún punto del intestino. En casos de este género, el orificio viene á representar la puerta de escape de los gases, y la oclusión desaparece rápidamente.

El Dr. Kirmisson: El diagnóstico de la obstrucción intestinal me parece que es de ordinario menos difícil de lo que se ha dicho. El mejor tratamiento y el más simple es establecer un ano contra-natura. La laparotomía es á menudo muy difícil. La laparotomía no es, pues, el método general del tratamiento de la oclusión intestinal; el ano contra natura aún está indicado en gran número de casos.

El Dr. Reclus: Hace trece años que operé á un enfermo de oclusión intestinal de origen paralítico. No habiéndose hecho el diagnóstico, practiqué un ano artificial. Por la noche del mismo día de la operación, el enfermo evacuó gases y materias fecales. Sólo hice un pequeño orificio para establecer dicho ano artificial.

El Dr. Berger: Creo que el diagnóstico de oclusión intestinal es á menudo muy difícil, aun después de la laparotomía. En estos casos, el ano artificial puede prestar servicios temporales. He visto un hombre joven que ha tenido en diversas ocasiones accesos de oclusión. Pensé en una neoplasia; hice la laparotomía, y encontré un obstáculo en el colon transverso; hice entonces un ano artificial temporal en el ciego; al cabo de algunos días desapareció la oclusión. Desde esta época, es decir, desde hace un año, el enfermo no ha tenido fenómenos de oclusión, pero todavía ignoro actualmente la causa exacta de la oclusión intestinal en este caso.

El Dr. Segond: En gran número de casos, lo mejor es hacer el minimum de operación; por lo tanto, está indicado hacer un ano contra-natura, cuya operación, además de ser muy benigna, no impide hacer más tarde otra operación que sea radical. A consecuencia de la histerectomía vaginal, algunas veces pueden presentarse fenómenos de obstrucción intestinal, en cuyos casos creo que está contraindicada la laparotomía. Al contrario, el ano contra natura da excelentes resultados, porque en estos casos se trata de parálisis intestinal, de acodamientos sostenidos por adherencias ó de peritonitis.

El Dr. Nélaton: Participo de la opinión de los Dres. Berger y Segond, pero es necesario distinguir dos clases de hechos. Algunas veces, el diagnóstico es imposible, ó se ignora en absoluto la causa, en cuyos casos la laparotomía es una operación nefasta, puesto que casi siempre mueren los enfermos rápidamente. El ano contra-natura, al contrario, no mata, y permite vivir y hacer ulteriormente una operación más racional. Tal es la práctica

(1) Primeras del Curso académico actual. Esta Corporación no celebró sesión el día 20.
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to, y dentro de unas mismas condiciones, el denudar el hueso de periostio, ha servido para crear otro dentro de igual técnica; y por otra parte se ve que aun hoy casi todos los autores de Tratados de operaciones, y algunos como Lobker y Chalot, preconizan como hemostáticos, métodos rápidos y de transfisión como el de Manec y como hemos visto el mismo de Verneuil Rose, con ligadura previa de las femorales; ¿no nos dice nada esto? Si estuviera resuelto el operar en seco como se hace en las demás amputaciones con la isquemia de Esmarch, ¿ocurriría esto? Por un lado estos razonamientos y por otro los hechos que valen más que todas las palabras, confirman y prueban que el procedimiento del Dr. Ribera y Sans es el más hemostático, mejor dicho, el único que ha resuelto cumplidamente esta condicional, como veremos en los once casos que lo ha practicado y que no vacilamos en afirmar, como veremos, llena á su vez todas las demás condiciones teóricas y prácticas que debe tener un procedimiento de elección para desarticular la cadera.

Examen del procedimiento de Verneuil Rose.—Este practica como Farabeuf y Larrey, una incisión en la dirección de los vasos femorales, para proceder á su ligadura previa, inmediatamente por debajo del ligamento de Poupart. A consecuencia de la discusión habida en la Sociedad de Cirugía de París, el año 1864, acerca de una comunicación de Gangée relativa á una decolación hecha con un compresor aórtico, análogo al de Signorini; discusión en la que intervino Chassaignac, para reprocharse el no haber hecho la ligadura de la femoral ó de las ilíacas terminales; usó de la palabra Verneuil, exponiendo un caso en que á consecuencia de una amputación alta de muslo por un osteo-sarcoma del femur, tuvo que realizar esta operación. Confío á ayudantes habilísimos la compresión de la arteria, que ligó antes de su sección, y en la que á pesar de todas estas precauciones, hubo una pérdida tan considerable de sangre por la parte posterior de la herida operatoria, que el enfermo falleció á los cuatro días de anemia aguda, pues si bien puede evitar la hemorragia de las derivaciones de la femoral, en cambio (como ocurre siempre), la hemorragia más considerable la causaron las derivaciones de la ilíaca interna; proponiéndose desde entonces, siempre que se viera en el caso de practicar esta operación, hacerla capa por capa y á pequeños cortes, en suma, como si se tratara de la extirpación de un tumor, ligando los vasos á medida que se seccionan (1).

(1) Bull. de l'acad. de méd. t. VI. 2.º. Lerrey, 1136.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 20 de Octubre de 1897 (1).

Un caso de micosis fungoides. — El Dr. Teodoro Meyer, presenta una enferma que padece esta afección y que proviene de la Clínica de Lassar. Se ven en la piel manchas eritematosas, de color rojo pálido y de límites irregulares; están cubiertas de escamitas finas en los hombros, en los brazos y encima de las mamas, á la vez que existen en otros puntos de la piel infiltraciones que sobresalen del nivel de ésta. Ha facilitado el diagnóstico la circunstancia de que existe al mismo tiempo en el lado derecho de la cabeza, un tumor que sobresale á manera de hongo. Contrastá con todos estos hechos el relativo buen estado de salud de la paciente. El curso del mal ha sido variable en los tres últimos años de observación, pero en conjunto, ha venido á ser progresivo.

Perfeccionamientos en la radiografía. — El Dr. Levy-Dorn: Desde que se ha inventado la radiografía, se viene intentando reducir el tiempo de exposición, y en efecto, se ha conseguido, ya haciendo que sean más intensos los rayos, ó bien aprovechando mejor la acción de éstos. Con este último objeto, se emplean placas más sensibles ó la pantalla llamada vigorizante, ó sea la pantalla fluorescente preparada con platino-cianuro de bario, habiéndose sustituido esta combinación química últimamente, con otra de oro y de calcio. Hasta ahora se tropezaba con el inconveniente de que la estructura de la pantalla no permitía apreciar detalles muy delicados, v. gr., esquirlas pequeñas. Con auxilio de una nueva pantalla que me ha proporcionado una de las fábricas de aparatos eléctricos de esta capital, no sólo se consigue abreviar el tiempo de exposición á la quinta parte del ordinario, sino que se sacan fotografías muy claras que reproducen todos los detalles. Recomiendo, por lo tanto, la pantalla en cuestión, en cuanto ahorra tiempo y dinero.

Rinolitos. — El Dr. Lublinsky, presenta tres cálculos nasales ó rinolitos que fueron extraídos en este verano. Por lo general, se forman por sedimentación de las sales de la secreción nasal alrededor de cuerpos extraños, como botones, piedrecitas, huesos de fruta, etc.

El autor expone la historia de los tres casos en que se extrajeron los rinolitos en cuestión, y dice que en todos parecía el cálculo mucho más pequeño de lo que era en realidad, porque se halla oculto por la mucosa que estaba muy hinchada, y sangraba con facilidad al menor contacto. Por esto mismo fue muy molesta la extracción, puesto que hubo necesidad de extirpar parte de mucosa para que se pudiera sacar bien el rinolito con una pinza de pólipos. La mucosa, que quedaba ulcerada después de la operación, se la trató con polvo de nosofeno.

Sobre las criptomicosis de la piel humana y las enfermedades provocadas por criptococos patógenos en general. — El Dr. Buschke, da cuenta de las investigaciones que ha venido haciendo acerca de estas cuestiones desde hace

(1) Primera del Curso académico actual.
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servado en algunos casos, es fugaz. Conviene no hacer la incisión demasiado grande y sobre todo, no prolongarla hasta la porción membranosa.

R. DEL VALLE.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación).

Sección de terapéutica.

Terapéutica de la tuberculosis. — El Dr. Ziemssen (de Munich), distingue dos formas del tratamiento en la tuberculosis, á saber: el tratamiento específico y la aeroterapia. Por lo que concierne al primero, el autor ha empleado la tuberculina de Koch sin resultado. Respecto al segundo, distingue la residencia en las alturas ó en las llanuras. Ambas presentan como ventajas particulares, la carencia de gérmenes y de polvo; mayor proporción de ozono, menor presión atmosférica, menor agitación del aire, y, por consiguiente, menos vientos y corrientes de aire, y acción más enérgica de los rayos del sol. Sin embargo, los febricitantes soportan mal este clima, y también son difíciles de soportar el viaje fatigoso y el aislamiento. Por otra parte, casi todas las ventajas que proporciona la permanencia en las alturas, se encontrarán igualmente en las llanuras ó en los bosques, si se establecieran Sanatorios según los consejos de Brehmer y en número considerable.

El Dr. v. Leyden, dice no haber obtenido todavía mejores resultados con la nueva tuberculina que con los demás métodos; esto no obstante no se decide á emitir una opinión definitiva sobre el valor del nuevo remedio. Sin embargo, no hay que esperar mucho éxito en la terapéutica de la tisis. No podemos, por lo tanto, relegar á segundo término el tratamiento de la tisis por medio del clima, porque es muy posible que tarde algún tiempo en encontrarse algún específico de la tuberculosis, y en cambio los resultados del tratamiento por el clima, son un hecho adquirido.

De aquí se deduce que el movimiento en los Sanatorios no debe interrumpirse como consecuencia del examen por la tuberculina. No se debe atribuir un efecto específico á toda clase de clima; el de la montaña debe ser siempre el preferido, porque es el más rigoroso y el que fortifica mejor el cuerpo.

Por último, se debe insistir sobre todo, en que es menester curar al enfermo en el clima mismo en que tiene que seguir habitando.

El Dr. Senator (de Berlin), ha empleado la tuberculina en unos doce casos, y ha observado en algunos agravación de los síntomas, y en otros aparición de fiebre. Según esto no se debe esperar nada de semejante tratamiento; por otra parte, la climatoterapia es excelente en ciertas circunstancias. En este concepto, la permanencia en las alturas presenta algunas ventajas sobre el clima de llanura, pero conviene más bien á aquellos en quienes se sospecha la tuberculosis ó que están en el primer grado de la enfermedad. La hemoptisis contraindica este clima cuando no es considerable. El autor también aprecia el clima de la costa, que se distingue por una
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Este procedimiento, como se ve, tiene todos los inconvenientes que hemos visto presentan los procedimientos que fían su hemostasia á la ligadura de la femoral, y tiene las ventajas que como el de Farabeuf, su análogo, le proporciona el encontrarse con los vasos rasando el hueso, teniendo de análogo con él, la práctica de la ligadura previa, difiriendo en lo demás; á parte de esto, no deja de ser difícil, no está al alcance de todos y la hemorragia es á pesar de tales precauciones considerable, por no emplear un método isquémi-co eficaz. Lo mismo acontece al de Farabeuf no contando con la posible existencia de anomalías vasculares, y el tiempo que pueda costar un caso así, á parte que para operar de este modo se precisa ser un Verneuil y un Sappey.

Y vamos á terminar el examen de esta condicional para los demás métodos á colgajos y oval, citando, para que no resulte incompleto este trabajo, los procedimientos preconizados por Tillaux, y realizados por él y Dubreuil, ó sea la desarticulación con termo-cauterio, previa la ligadura de la femoral. El operado de Tillaux sobrevivió doce días á la operación, y en el de Dubreuil fue tan considerable la hemorragia, que el enfermo falleció el mismo día á causa de ésta, culpando el cirujano de ella á la femoral profunda y derivaciones de la hipogástrica (1).

Una vez dicho esto é independientemente de los medios isquémicos puestos en práctica, pasemos revista á las condiciones de técnica más hemostáticas, y veremos que dentro del método circular y oval, sus modificaciones se encuentran los mejores, y el más á propósito para evitar la pérdida de sangre; ya hemos visto al tratar del desarrollo de la idea del Dr. Ribera como en los dos primeros casos, que eran amputados previos, pudo apreciarse lo hemostática de la desarticulación, independientemente de su método isquémi-co, pues la incisión externa se realiza en blanco; por otro lado es un dato ya hace tiempo observado, la relativa benignidad de los enfermos, que amputados de muslo primitivamente, tenian que ser decolados más tarde. Así se observa en los mismos tiempos, que la estadística de esta operación era terrible, como en los casos registrados, por Cooper, Syme, Testor, Mayor, Cox, Van-Burem, Brodbury, Fayres (dos casos) y Hancock, de amputados previos, una benignidad milagrosa para estos, mientras la desarticulación d'émblée, en la misma fecha (guerra de Sucesión), daba una mortalidad de 142 para 158 decola-

(1) Bull. soc. cir. 1897, t. V. pág. 139.
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En resumen; en el tratamiento de las enfermedades mentales, no puede ponerse al hipnotismo en última línea, á pesar de su aplicación bastante restringida, porque todos los demás medios terapéuticos, aun los más eficaces, no tienen siempre influencia sobre las enfermedades, y hay muchos enfermos que sólo pueden curarse por el hipnotismo. En cuanto al tratamiento de las enfermedades nerviosas, el hipnotismo y la sugestión deben mirarse como un medio terapéutico poderoso, de tanto más valor, cuanto que se aplica cuando los demás remedios no han dado resultado alguno.

A. Espina.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Cordol. — El cordol ó tribromuro de salol es un medicamento descubierto por el Dr. Rosenberg. Se presenta en forma de polvo blanco, insoluble en alcohol y éter, muy soluble en ácido acético y en clorofórmico. Cristaliza en agujas blancas largas y finas y se funde á 133° F. Es una substancia insípida e inodora. Tiene, entre otras propiedades, la narcótica y la hemostática. Se emplea en cápsulas á la dosis de 4 á 15 decigramos.—(Echo Medical du Nord).

Tratamiento de las úlceras venéreas por el paraclorofenol.—Según el doctor Chatchinsky, el paraclorofenol tiene propiedades antisépticas superiores á las del clorofórmico, y ejerce á la vez una acción caustica inferior á la del nitrato argéntico y la argentamina. Disminuye la gravedad de las complicaciones del chanero blando. Se emplea del modo siguiente: con un taponcito de algodón sujeto á una varilla de cristal y mojado en una disolución de paraclorofenol en glicerina al 25 ó 50 por 100, se toca el chanero hasta que se forma una película blanquecina; después se cubre la úlcera con un tapón de algodón mojado en un líquido antiséptico. Se renueva la cura una ó más veces por día hasta que queda limpia la úlcera. La granulación y cicatrización se obtienen así antes que con los procedimientos curativos ordinarios.

(Le Progrès Médical).

Saliformina. — La saliformina tiene por fórmula química:

\[
\mathrm{C^6H^8N^4C^6H^4} \underset{\text{COOH}}{\overset{\text{OH}}{\rightleftharpoons}}
\]

Es un polvo cristalino, blanco, muy soluble en agua y alcohol y de sabor ácido muy agradable. Obra como la hexametilenetetramina y la formina, á causa de sus propiedades urotólicas y antisépticas enérgicas. Sustituye con ventaja á la urotropina en el tratamiento de los cálculos vesicales y de las afecciones bacterias de las vías urinarias, por ejemplo, la cistitis con orina amoniacal. Se emplea como la urotropina á la dosis cotidiana de 1 ó 2 gramos disueltos en agua. —(La Med. Moderne). — F. Toledo.
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dos, ó sea del 90 por 100, y en cambio, en esta misma guerra, sólo de 50 por 100 para 8 casos de amputación previa, de los que sólo murieron 4. Por todas estas razones, y por la sola razón de su técnica, son más hemostáticos los procedimientos que como los en dos tiempos de Esmarch, Vytk, Volkman, amputan por el muslo, lo son más dentro de esta técnica los que además enúclean el femur rasando el hueso, Farabeuf, Esmarch, Volkman, y lo es más que ninguno, el que además de reunir estas ventajas comunes á todos ellos, posee un procedimiento isquémico perfecto, que permita realizar en seco esta operación, aun haciéndola en un sólo tiempo y con sección subtrocantérea.

El método á colgajos, ya sea uno anterior ó dos (uno anterior y otro posterior), son los procedimientos de más brillante ejecución, y los que dan más sangre. Empleados sobre todo, y preconizados para circunstancias extraordinarias, en las que el cirujano quiere ahorrar tiempo para ahorrar sangre, por no poder emplear otros procedimientos más prolijos, y emplea, por lo tanto, estos de transfisión; no compensan los resultados, ni la pericia del cirujano, ni la pérdida del tiempo que se ha querido evitar, aun en el mismo campo de batalla, donde más justificación tenía el empleo de estos procedimientos. Pues, por ejemplo, al tallar por transfisión el colgajo anterior, se abren la glútea, las ramas de la femoral y la arteria obturatriz por dentro, y en un segundo tiempo, la isquiática, otra vez la glútea y la obturatriz, cayendo estas incisiones sobre arterias, como se ve, de grueso calibre, sin contar la hemorragia venosa muy abundante. Por lo que en todos estos procedimientos, ya de ligadura previa ó compresivos, se debe procurar ligar los vasos arteriales y venosos. Aunque se talle el colgajo de fuera á dentro como indica Marcelino Duval, no se escapa ni una sola rama de la femoral, además de la glútea y obturatriz, además de las venas, siendo muy considerable la hemorragia por mucha que sea la rapidez con que se proceda. A oleadas se escapa la sangre de la superficie cruenta de los colgajos, que algún autor denominó tapa-miserias, sucumbiendo casi siempre el herido á causa de la hemorragia.

En los procedimientos del método oval, se cortan todas las ramas musculares y circunflejas de la glútea y la isquiática. Por estas razones, hoy día casi no se discuten desde el punto de vista hemostático estos procedimientos (y sobre todo los de colgajos), que si bien seducían por lo aparatosos y brillantes, en cambio eran fatales, para
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resultados tan humanos y trascendentales como la vida de los operados, pues al fin y al cabo esta consideración es la primera que todo cirujano debe atender como hombre de ciencia y conciencia. Por lo expuesto en esta condicional hemostática, la discusión hasta la fecha estaba y está como hemos visto en los procedimientos circulares y ovales con incisión externa, y hoy resuelta felizmente desde hace seis años por el Dr. Ribera, con su procedimiento en un sólo acto operatorio de amputación subtrocantérea y enucleación del fémur por la incisión externa de Langenbeck, hecha en seco merced al procedimiento isquémico de compresión elástica por él ideado, el cual tiene todas las buenas cualidades de todos los demás, sin sus inconvenientes, siendo desde este punto de vista (el más importante de todos en esta operación), el verdadero procedimiento de elección para la desarticulación de la cadera.

Facilidad para desarticular. — Examinados desde este punto de vista los métodos y procedimientos más hemostáticos, hemos visto que una de las cualidades (Ravaton-Veitch y Ribera), por lo que eran hemostáticos estos procedimientos, era porque rasando el hueso y desarticulando con facilidad, encontraban menos arterias en su camino; y aunque Guyón afirma que en estos procedimientos, ó sea los circulares con incisión externa, no es fácil la desarticulación (mucho menos cuando se ha seccionado el hueso antes de desarticular), esto sólo es cierto para aquellos procedimientos en los que por falta de una isquemia completa y segura, se teme hacer la incisión externa amplia, para no herir la glútea, pero cuando esto se ha obviado, como lo hace el Dr. Ribera, sobre todo en los nueve últimos casos, la dificultad de los dos primeros no existe, pues amplía y en seco la sección hasta el hueso, seccionado y denudado éste al abrigo de todo vaso, y sirviéndose del trozo del fémur como palanca, se luxa éste, y se desarticula con facilidad, con rapidez y sin peligro. Fuera de ésto y como se vió en los dos primeros casos en que el Dr. Ribera no hizo la incisión externa amplia, tiene razón Guyón y desde este punto de vista y para los demás procedimientos que no cuenten con la isquemia del Dr. Ribera, llenan mejor esta condición los de Guyón y Farabeuf, de raqueta ó incisión anterior, que les permite acometer la articulación por el sitio más superficial y accesible, ó sea por delante, merced á su incisión anterior. Aunque desde el punto de vista hemostático, y á pesar de aprovechar esta incisión para la ligadura previa de los vasos femorales, como hemos visto, la hemorragia sea considerable. El de Verneuil, que compartía con los