Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-01-15 00:00:00), página 31

lítica. 2.a La osteomielitis vertebral, que puede desarrollarse en todo el raquis y en cualquier punto de las vértebras, prefiere la región lumbar y los arcos; el hueso donde se desarrolla es el punto de partida de abscesos que invaden algunas veces el espacio perimeningeo, originando la mielitis y que á menudo se fusionan en las partes blandas peri-raquidiáneas, propagándose á la cara posterior de las láminas, de donde se extienden por delante al tejido celular retrofaríngeo, el mediastino, el psoas, la excavación pelviana.

3.a La osteomielitis vertebral provoca, además de los fenómenos generales de toda mielitis, los fenómenos locales más diversos. El diagnóstico, fácil si los fenómenos locales dominan la escena, es difícil si predominan los fenómenos mielíticos, que se atribuyen casi con seguridad á la perimeningitis supurada primitiva, ó á una mielitis ascendente aguda, ó bien, si son más acentuados los fenómenos generales, en cuyo caso se diagnostica una pulmonía, una peritonitis ó, lo que es más frecuente, una fiebre tifoidea anormal. El pronóstico es fatal en absoluto; ningún enfermo abandonado á los medios médicos sobrevive más de treinta días. 4.a La osteomielitis vertebral exige, siempre que se diagnostique, un tratamiento operatorio inmediato y atrevido destinado á abrir, á evacuar y á desinfectar lo mejor posible el foco enfermo. Conozco tres enfermos de esta clase que curaron por la intervención quirúrgica: uno, operado por Otto Hahn, padecía osteomielitis de los arcos lumbares; el segundo, operado por Morian, padecía osteomielitis del mismo sitio, que exigió la resección del arco necrosado; el tercero, operado por mí en 1890, padecía osteomielitis de los cuerpos vertebrales lumbo-sacros, con absceso pelviano enorme. Es el enfermo que tengo el honor de presentaros. Observaréis que hoy, siete años después de los accidentes, disfruta buena salud; es un joven robusto, de trece años, con el esqueleto normal; su región lumbar, sin deformidad, presenta á lo sumo una rigidez ligera, que en nada se opone á los movimientos. El único indicio de la afección es la cicatriz operatoria, que mide 23 centímetros. Creo que este enfermo se ha librado, no sólo de su osteomielitis vertebral aguda, sino de los accidentes óseos crónicos de esta infección. La radiografía que presento demuestra que el sacro, las vértebras lumbares y los discos intervertebrales de este individuo son normales en absoluto. En resumen, la osteomielitis vertebral, afección rara, pero diagnosticable, fatal en absoluto cuando se abandona á sí misma, es susceptible de curar sin dejar rastro cuando se emplean los medios quirúrgicos de un modo precoz y atrevido.

Resección del piloro.—El Dr. Monprofit refirió un caso feliz de resección del piloro por estenosis cicatricial. Se trata de una joven que deglutió un líquido cáustico, y presentaba á los pocos meses fenómenos de estrechez pilórica, vómitos, dilatación estomacal, enfraquecimiento considerable. El piloro estaba muy estrechado, y fue imposible la dilatación digital. Se hizo la resección y se suturó el duodeno al estómago. La enferma curó sin accidentes.—F. Toledo.