ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-15 00:00:00), página 40

El efecto fue tan notable, que la enferma está hoy casi curada, sin que se hubiese presentado ningún síntoma de intoxicación á pesar de las dosis enormes de mercurio y de iodo que vino á consumir.

En el caso actual son notables las circunstancias de haberse presentado las lesiones sifilíticas del hígado en una época tan tardía y la de que en los primeros meses de la existencia sólo se observó como síntoma que pudiera atribuirse á la sífilis hereditaria un coriza que desapareció sin necesidad de ninguna medicación.

Ruidos cardiacos de origen nervioso.—Refiere el Dr. Hoeflmayr que con motivo de un caso indudable de ruidos cardiacos de origen nervioso, reconoció á 334 entre neurasténicos é histéricos, y encontró otros dos casos más de este género, y admite, lo mismo que Richter, que también dió cuenta en 1890 de otro caso de esta naturaleza, que la causa de tales ruidos debe buscarse en trastornos centrales de la inervación, que parten de los núcleos del pneumogástrico que existen en la médula oblongada.

Deduce el autor como consecuencia práctica de estos hechos, que aunque se observe un ruido cardiaco anormal en un neurasténico, no hay que pensar desde luego en una lesión valvular, y mucho menos llamar la atención acerca de su posibilidad en enfermos que ya de por si se hallan demasiado inquietos por el estado de su salud. (Münch. med. Wochenschr.).

Diagnóstico de la hernia diafragmática.—El Dr. Maragliano expone, con motivo de un caso de hernia diafragmática observado por él, las circunstancias en que puede diagnosticarse durante la vida y los medios á que se debe apelar para llegar á este diagnóstico, lo cual es tan difícil que, según Lacker, de 227 casos, sólo en 7 se pudo reconocer durante la vida la existencia de dicha hernia.

Entre los síntomas funcionales, merece mencionarse el aumento de disnea y de dolores después de las comidas. Entre los físicos, hay dos que tienen mucha importancia, á saber: el olor fecal del líquido extraído por la punción, cuando ésta da un resultado positivo, y el resultado que da la exploración cuando se insufla el intestino según el método de Liebermeister. En el caso del autor se observaba que si se inyectaba á sacudidas cierta cantidad de aire en el recto, aumentaba en 1 centímetro el perímetro del tórax en su lado izquierdo, y que por delante ascendía la zona timpánica á cada insuflación. Si en lugar de inyectar aire se inyecta agua, se obtienen, en vez de los signos físicos del pneumotórax, los de la pleuresía. Según esto, en el caso del Dr. Maragliano no sólo se pudo diagnosticar la existencia de una hernia diafragmática, sino los órganos que ésta contenía, á saber: en un lado la flexura del colon descendente y en el otro el bazo.

(Riforma Medica).—R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-15 00:00:00), página 5

que podía tener: puede extenderse la inflamación á la médula, y dar lugar á una mielitis que le produzca la muerte. Las otras complicaciones ya no son tan graves para la vida, y son parálisis y trastornos tróficos. Por lo demás, el pronóstico de las neuritis no es muy sombrío, haciendo abstracción, como decimos, de las complicaciones.

En nuestro enfermo, la curación completa se octuvo en un mes y medio de tratamiento, no quedando más que una gran debilidad en las piernas.

En el transcurso del año siguiente, hemos tenido ocasión de verlo completamente restablecido, habiendo desaparecido esa debilidad y presentando inmejorable salud.

El tratamiento seguido en este enfermo dió resultados inmejorables. La principal indicación era hacer revulsión sobre los nervios lesionados, pero esta práctica tropezaba con dos serios inconvenientes, el uno era que la revulsión tenía que ser muy extensa para realizarla con el termo-cauterio ó con vejigatorios, y el otro era que estos revulsivos iban á producir grandes lesiones tróficas sobre una piel inervada por nervios lesionados.

Por todas estas razones, nosotros elegimos como revulsivo el cloruro de etilo; este revulsivo tenía las ventajas de poderse aplicar en todos los nervios, porque no deja escaras después de su aplicación, era al mismo tiempo anestésico, y sus efectos podían repetirse todos los días. Usamos, pues, el cloruro de etilo aplicando las pulverizaciones en el trayecto de todos los nervios dolorosos; la aplicación era repetida todos los días, durante treinta días que duró el tratamiento. Pareciéndonos poca revulsión la del cloruro de etilo, le ayudamos con baños de agua caliente mientras podía resistir el enfermo, con lo cual conseguíamos una especie de revulsión general, modificar el estado de los nervios por la influencia de los baños calientes sobre la circulación, sobre la energía nerviosa y sobre las eliminaciones orgánicas: los baños duraron veinticinco días consecutivos.

Por lo demás, el tratamiento general se redujo á la administración de 2 gramos diarios de ioduro potásico en solución acuosa, y á los purgantes mezclados con antisépticos intestinales, benzoantol y calomelanos. El objeto de la antisepsia era evitar asociaciones microbianas y exageración de virulencias, y la medicación purgante no tenía otro objeto que combatir el estreñimiento del enfermo, y favorecer la expulsión de toxinas intestinales.

La medicación fue tónica durante toda la duración del tratamiento.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-15 00:00:00), página 6

ESTUDIOS FÍSICO-CLÍNICOS
POR EL DOCTOR
DON FRANCISCO GARCÍA DÍAZ
Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada,

I. Más sobre auscultación.
II. Datos para el tratamiento pneumático.
III. Trabajos generales: personalismo y afectismo prácticos.

I

La percusión auscultada que, según vemos en esta REVISTA, acaba de dar á conocer en Paris Berdeusky, obliga á resumir una parte de las notas que hemos archivado acerca de este asunto, y de otros relacionados con él. Es imposible que completemos por hoy el estudio y que separemos de estas notas las que coinciden con trabajos análogos. En el sitio donde los resumimos, no hay bibliotecas ni periódicos.

Creemos, desde luego, que la percusión y auscultación están seriamente amenazadas, en un porvenir no muy distante, por el descubrimiento de Röntgen. Auscultar cuando se puede ver, no es muy práctico; los hechos de acústica clínica tendrían por eso una importancia cada vez más limitada, y los lujos de combinación entre las percusiones y las auscultaciones, son, sin duda, provisionales en gran parte.

Mientras la luz no haga inútiles las sutilezas del sonido, bueno es, sin embargo, tener aquéllas en cuenta. La palpación de la laringe, por ejemplo, durante la emisión fonética, y la resonancia traqueal, igualmente perceptible al tacto, permiten apreciar condensaciones que los dedos oyen, lo mismo que perciben las del vértice pulmonar durante el trabajo laringeo (1). La respiración, además, permite vigilar el quimismo digestivo. Al provocar el meteorismo gástrico, haciendo inspiraciones profundas, tres horas después de comer (así como el alcohol, el café y otros excitantes provocan el hipo), determinamos sensaciones de acidez, etc., que delatan la reacción estomacal. Cuando las leves dosis de sal de Epsom ó de bicarbonato sódico moderan aquella acidez, hay que distinguir el primer alivio por

(1) Hemos insistido sobre el valor de este signo hace años.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-15 00:00:00), página 7

contacto del alivio por eliminación de la base ingerida (que vuelve a salir por las mucosas), lo mismo que un alcalino calma la mucosa uretral del blenorragico. La respiración infradiafragmática influye, además, en las presiones vasculares; el abdomen actúa como la pelota de un pulverizador, ó empuja los líquidos ó los aspira. Hay vientres-prensas y verdaderos vientres-ventosas, revulsivos naturales de las plétoras fisiológicas.

Algo importante en estos asuntos de física visceral es la dirección del sonido: la transmisión de sonidos enviados de un lado á otro del tórax, á través de dos tubos estetoscópicos, no es la percusión auscultada, sino la comparación de resistencia fonética del diafragma vivo, al paso de un sonido que engendramos en lo exterior. Este otro punto requiere una serie de experimentos en el sano; el resultado clínico de ellos, ignoramos cuál pueda ser. Sin embargo, al recordar que la trepidación envía sus vibraciones de muy distinta manera á través de las masas parenquimatosas, según la estructura de éstas, cabe esperar que el medio no lo sea sólo de diagnóstico, sino de tratamiento á la vez (1). Los dos tubos pueden ser colocados en paredes opuestas del tórax.

Verificando dos percusiones á un tiempo, y apreciando la propagación del movimiento más fuerte, el análisis es más positivo; esta es una verdadera percusión auscultada, cuya precisión puede ser mayor si no la aprecia sólo el oído. Al colocar una placa vibratoria metálica cubierta de delgadísima capa de arena sobre el tórax que exploramos (ó en contacto mediato con él), podemos ver la auscultación, así como el físico ve la vibración en los movimientos de una llama. La percusión debe estudiarse también á distancia, midiendo la conductibilidad fonética del tórax entre dos tallos sólidos, así como antes comparamos aquélla entre dos tubos cuya colocación hacemos variar. El sonido de un timbre no se recibe igual á través de distintos conductores esplácnicos. El tórax es aquí una caja de resonancia.

Importa asimismo no olvidar jamás, que maniobramos en un aparato de física; compárese la palpación abdominal antes y después de administrar un purgante, y se verá la acción medicamentosa manifestada en deslizamientos viscerales que la mano halla cambiados por completo. Del mismo modo, el tórax es accesible á las intervenciones mecánicas. Acaso algún día sea práctica usual la de inmovilizar un pulmón por medio del pneumotórax provocado, que permitirá al

(1) Las madres que golpean las espaldas de sus hijos para desprender las flemas, lo saben á su modo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-15 00:00:00), página 8

órgano dolorido retraerse (así como la semiflexión descansa una artritis) y llenar provisionalmente su vacío con aire calentado y aséptico.

Entre el abdomen y el tórax vemos estas analogías muy marcadas. Explorad la cavidad abdominal al hacer una flexión del muslo, elevando el pie del suelo, y veréis cómo el relieve del psoas, etc., parte la cavidad en grandes lóbulos huecos. Apartad el borde inferior del gran pectoral en los individuos de mucho desarrollo mamario, y podréis alojar el dedo explorador, ó el extremo de un estetoscopo encorvado, casi inmediatamente sobre las costillas. La auscultación sigue aquí de cerca á la maniobra mecánica. Bajo el borde hepático inferior-anterior, la palpación hace tocar muchas veces un colon atascado y doloroso; si insistís, el tumor va cediendo, y provocáis eructos, ó una migración del paquete intestinal, hacia la izquierda. Al toser, como al defecar, las presiones propagadas entre ambos reservorios viscerales se equilibran por estrechos vínculos de vecindad. No veréis un caso de ptosis abdominal total que no traiga un ensanchamiento pulmonar ó pleural de compensación. Para notarlo, medid los límites pulmonares inferiores, estando primero el sujeto acostado y luego de pie. En muchos asmáticos, es este otro factor que el terapéuta debe aprovechar siempre. Medid la cintura del asmático y os explicaréis muchas sorpresas de la auscultación; la dieta de volúmenes, la reducción del meteorismo, deben ser indicadas por unos centímetros más del perímetro que coincida con la buena salud habitual; así, la longitud de una cinta os hará prever sendos ataques de disnea ó accidentes cerebrales, pues la primera cavidad, la craneal, obedece en sus presiones á las otras dos.

La auscultación abdominal hace sospechar también la propagación de tensiones desde el intestino á los conductos eyectores de los parénquimas glandulares que á aquél abocan. En primer lugar, los cálculos hepáticos, los parásitos, etc., abren esos conductos; en segundo lugar, refluyen los gases perfectamente, aunque los líquidos salgan. Muchas diarreas biliosas van acompañadas de tensiones intra-hepáticas que coinciden con los máximos de macicez. Estas presiones ceden á una dieta moderada y á evacuantes, además de una alimentación no gasógena. El meteorismo abdominal podéis también auscultarlo al auscultar los bronquios; este es un sonido mediato que engaña á los principiantes y aun á los expertos. A veces, lo intervisceral parece directo, pues no siempre se trata de borbo-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-15 00:00:00), página 9

rigmos que cesan, sino que hay roces constantes, muy difíciles de localizar. Auscultar el pulmón desde el abdomen, es contraprueba decisiva en más de una duda. Recordad ahora el experimento de la botella de agua, cuya superficie se agita ondulando, si dáis un leve golpe al otro extremo de la mesa, y concluiréis que la clínica puede esperar mucho de las investigaciones de este género en cuerpos no enfermos.

II

En la práctica diaria, al ver el conducto uretral, donde han de obrar los líquidos que inyectemos ó los que añadamos á la orina, lo primero que ocurre es lo mismo que al presenciar una absorción intestinal : ¿para qué el nitrato de plata en la uretra, ó el salol en el intestino, si el evacuante puede evitarnos el trabajo de matar al organismo invasor? Arranquémosle, como la cucharilla arranca un tejido luposo, y la antisepsia será un rodeo inútil cuando menos.

La succión es esa cucharilla, y la ventosa, en todas sus formas, el medio de arrebatar los líquidos, puestos en contacto con las superficies llamadas á absorberlos, además de estimular así la hiperemia local, que agolpará energías de resistencia á los tejidos en peligro. Lo que la boca opera en la herida emponzoñada, debe extenderse á la ponzoña patológica; y si un tubo, terminado con hondas ranuras longitudinales, que den acceso al aire, penetra en el oído ó en un trayecto fistuloso, no quedará más que adaptar después á la boca exterior del conducto natural, la embocadura del segundo tubo, el realmente aspirador. El primero puede ser una candelilla de cera, de la forma que queramos; el segundo, resistente y terminado en el pistón neumático, será el que gradúe el efecto de la rarefacción.

¿Medios de ejecutarla sin riesgos de acentuar la revulsión? Un práctico mide ésta siempre, y en cuanto á dificultades de instrumental, en realidad no existen, aunque bueno será que los fabricantes de material ahorren á los clínicos el trabajo de confeccionarlo. Recor-damos lo que respecto á la sutura atípica digimos aquí hace tiempo; hubo quien creyó teórica la maniobra, y gracias á aquella teoría pudimos reunir, años después, un párpado seccionado, sin atravesarle ni coserle, y dejando al operado sin rastro de cicatriz. Basta el hábito de manejar el material, para suplir á los grandes catálogos, aunque repetimos que es útil explotar aparte lo uno y lo otro.

La úlcera crónica, que conviene estimular y limpiar por aspiración, recibe un ingreso de líquidos normales, después de expulsados
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-05 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

USO Y ABUSO DE LA QUININA
POR EL DOCTOR
D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa.

Hace mucho tiempo que me preocupa grandemente el empleo inmoderado que en la práctica diaria se hace de este medicamento, y aun cuando en muchas ocasiones he tenido el propósito de escribir dos líneas acerca de este asunto, me ha cohibido el pensar que pudiera juzgarse por alguien pretencioso por mi parte el establecer, por así decirlo, reglas que no pretendo dar, porque no me considero con autoridad para darlas; pero al fin y al cabo ha triunfado la comézón de exponer mis ideas, y allá van, valga por lo que valiera el criterio mío acerca de este punto. Si algo encuentran los lectores de la REVISTA en este artículo digno de tenerse en cuenta, que lo acepten, y si no, que me perdonen el tiempo que les haya hecho perder con su lectura.

Partiendo del criterio de la infección, que hoy nos domina por completo, y partiendo á la vez del efecto mágico de la quinina en una de las infecciones más clásicas, el paludismo, la idea de los efectos antisépticos del principio más activo de la quina se ha generalizado de tal modo, que puede decirse que se emplea en todas las enfermedades agudas. Añadamos á esta consideración la que también se tiene en cuenta para administrarla, la de sus supuestos efectos antitérmicos, y completaremos de este modo los principios que informan el abuso que se hace hoy de este medicamento.

Se trata de una pulmonía, y si es infecciosa, porque lo es, y si es inflamatoria, porque la temperatura es alta, se administra quinina al enfermo; es un tifoideo el que tenemos delante, y como la enferme-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-05 00:00:00), página 10

cuencia con que suelen observarse correlativamente la secreción excesiva y la fetidez del sudor de los pies.

Especialmente para la transpiración fétida de los pies, se ha aconsejado una mezcla que suele dar muy buenos resultados, compuesta de

Alumnil.............................................|aa 4 gramos.
Aristol............................................. .......|
Almidón............................................. 15 —
Mézclese. Para espolvorear.

Más recientemente, Orth recomienda con el mismo objeto lavar todas los mañanas las partes interesadas con una esponja impregnada de una solución de formalina (una cucharada grande por un litro de agua). Lavando el interior del calzado con la misma solución, también se consigue la desaparición del mal olor que despide.

No cabe duda que tal vez nos encontraremos en la práctica con algún caso en que no podremos suprimir el sudor general ó local, á pesar del constante empleo de los recursos antihidróticos enumerados, pero con toda seguridad podremos salir victoriosos en nuestro empeño en gran número de casos, si sabemos manejar dichos recursos con el arte y la discreción que todo problema terapéutico requiere.

UNA INSCRIPCIÓN TUMULAR
DE UN OCULISTA HISPANO-ROMANO
POR EL DOCTOR
D. RODOLFO DEL CASTILLO QUARTIELLERZ
Profesor de la Clínica oftalmológica del Instituto de Terapéutica operatoria.

Los progresos y descubrimientos que constantemente realizan las ciencias arqueológicas, contribuyen en parte á que todos los ramos del humano saber pretendan investigar la historia de sus pasadas edades. La medicina, cuyos orígenes se confunden con los primeros días de la humanidad, ha escogido siempre para sus adelantos cuantos elementos han aparecido en las sendas del progreso y le han sido necesarios; claro es que con tan legítimas aspiraciones no ha podido serle indiferente estos estudios arqueológicos, á los cuales
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-05 00:00:00), página 11

debe el conocimiento que se tiene hoy de los prestigios con que era ejercida la ciencia, el arte de curar y los progresos que realizara en tiempo de los romanos, en que las especialidades habían tomado carta de ciudadanía, y en particular la oculística.

La medicina en tiempo de los romanos fue practicada por médicos griegos que, establecidos en Roma, pusieron término al empirismo particular conservado con los recetarios tradicionales de algunas familias, hasta que César, al concederles derechos de ciudadanía, algunos romanos, que por su casa gozaban de semejante distinción, se dedicaron á ella, dando motivo á que el arte de curar realizase grandes progresos y fuese una profesión decorosa y lucrativa.

Por no lejanas investigaciones epigráficas, hemos llegado á conocer que la oculística era una de las especialidades mejor estudiada.

Estas inscripciones son de dos órdenes distintos: una, los llamados sellos de los oculistas, pequeños trozos de mármol de forma cuadrada, de 50 milímetros de largo por 40 de ancho y 8 de espesor, que llevaban grabado en sus cantos el nombre del oculista, el del medicamento ó colirios y la enfermedad en que debían aplicarse, y la otra, las lápidas tumulares.

De los primeros, encuéntranse catalogados y registrados en los Museos y en poder de aficionados, unos 200; no así de las segundas, que no llegan á una veintena. En España sólo hay dos, una en el Museo provincial de Córdoba, y otra en el Arqueológico de Cádiz, y para aquélla hacemos este trabajo.

El Museo provincial de Córdoba, aunque de reciente creación, posee un número regular de inscripciones romanas y árabes. Entre las primeras, y catalogada con el núm. 38, hay una en que se lee:

M. FVLVIUS ICARO PONTV
FICIENSIS MEDICVS OCVLA
RIVS SIBI ET SVIS FECIT

Estas letras están grabadas en un trozo de piedra negra del país de 1'62 metro de largo, de 0'41 de alto y de 0'20 de espesor; las letras deben haber sido de bronce y sobrepuestas, y pruébalo la labor ó hendidura hecha en la piedra, que afecta sus formas, y cuya profundidad mide 4 milímetros. Además, en cada labor de letra hay dos ó tres agujeros de 2 centímetros de profundidad, como para alojar un clavo ó garra que debería llevar la letra, y que nuestro fotografiado reproduce con exactitud.

El trabajo está hecho cuidadosamente, y debe ser de algún hábil
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-05 00:00:00), página 12

artista. Respetado por el tiempo, no sólo nos permite leer sin dificultad la inscripción, sino también apreciar muchos de sus detalles.

Marcos Fulvius Icarus, del Municipio Pontificiense, Médico oculista, hizo este enterramiento para sí y los suyos.

Esta lápida fue de una tumba familiar, hecha por el oculista mismo para sí y para sus descendientes. El cognombre de Icaro es de origen griego, y el pronombre y el nombre de Marcos Fulcio acaso lo fueran del patrono de su padre liberto de un individuo de la familia Fulcia. Por su labor y gallardía del grabado de las letras, debió hacerse en los días de Augusto.

La palabra Pontificiense es el étnico de Obulco, llamado también, no sabemos por qué, Municipio Pontificiense. Obulco en la actualidad es el pueblo de Porcuna, en la provincia de Jaen, y limítrofe de la de Córdoba.

Obulco, ciudad antiquísima, mediterránea de los Turdulos, fue importantísima. Batió moneda en número y forma que por sus caracteres han fatigado á los sabios, y por sus símbolos demuestran claramente la fertilidad de sus campos, la abundancia de sus productos, valor de sus ciudadanos y el culto de sus falsos dioses.

Dice Strabo que la última vez que Julio César vino de Roma á España á combatir á los hijos de Pompeyo, llegó á Obulco en unos veinte días; allí recibió á los Embajadores de Córdoba, y preparó sus huestes para la campaña que dió origen á la famosa batalla de Munda.