Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 37

Indicaciones operatorias.—Si consulto las estadísticas, encuentro 36 casos de esplenectomía por hipertrofia malárica, que dan un 50 por 100 de mortalidad; pero se trata de intervenciones relativamente antiguas, que, prácticas hoy en día, hubieran dado á buen seguro mejores resultados.

Así se observa que desde 1891 se cuentan 15 casos con 12 curaciones, lo que representa tan sólo una mortalidad de 15'4 por 100. Entiendo, por lo tanto, que la operación puede estar indicada, pero sólo cuando el enfermo no esté caquéctico, cuando el bazo no presente adherencias extensas é íntimas, cuando el tumor no tenga dimensiones excesivas, y, por último, cuando se sepa, á ciencia cierta, que no hay leucocitemia.

Hechas estas salvedades ¿en qué caso se debe operar?

Cuando el tratamiento ha sido ineficaz por mucho tiempo y se observa que los dolores, las molestias abdominales y la caquexia incipiente hagan que sea precario el estado general, no vacilo en decir, que, en estos casos, la operación habrá de producir por resultado, una mejoría rápida del estado general.

El pronóstico de la esplenectomía varía según que el bazo esté adherente y fijo, movible ó ectopiado.

El bazo está fijo, cuando sus ligamentos tienen la cortedad normal, está movible en el caso contrario, y, por fin, está ectopiado cuando ha abandonado el hipocondrio izquierdo. Este último caso es el más favorable; en cambio la ablación de un bazo fijo presenta ciertas dificultades.

La esplenectomía por quiste hidatídico, no ha sido practicada más que cinco veces, y de ellas tres con éxito. A mi juicio, es una operación que debe preferirse á la marsupialización, á la abertura y á las demás operaciones que se practican en semejantes casos.

Respecto á la influencia que la extirpación del bazo ejerce en el organismo, mis investigaciones me han enseñado lo siguiente: En cuatro perros esplenectomizados, el coeficiente urotóxico pasó de 50-60 centigramos á 75-95. En los enfermos esplenectomizados, el coeficiente urotóxico también ascendió de 40-50 centigramos á 80-90 después de la operación. Este es un resultado constante que yo he observado en todos mis enfermos, excepto durante el período de los accesos palúdicos ó de las congestiones pulmonares.

¿Cómo explicar este hecho? En primer lugar diremos que el estado sano ó morbosso del bazo no parece influir mucho en este fenómeno, puesto que lo hemos observado lo mismo en nuestros enfermos que en los animales del laboratorio, á los que extirpábamos bazos sanos.

¿Debemos pensar que el bazo tiene por principal papel eliminar toxinas, de tal suerte que suprimiendo el órgano se acumularían éstas en el organismo? ¿O supondremos, por el contrario, que el bazo es un laboratorio de toxinas, y que al extirparlo disminuimos la fabricación total de las toxinas del cuerpo? Mis investigaciones personales más bien me inclinan á admitir esta segunda opinión, pero hoy por hoy quiero limitarme tan sólo á plantear el problema, haciendo notar con este motivo que he sido el primero que ha hecho entrar en este nuevo camino al estudio de las funciones esplénicas.

En efecto, hasta ahora sólo se admitía el papel hematopoyético del bazo, y mis estudios experimentales no han hecho en este sentido otra cosa que confirmar los de mis predecesores.