Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-01-05 00:00:00), página 52

exploración debe repetirse á menudo y en diferentes actitudes del cuerpo. Tiene mucha importancia la diferencia en el número de movimientos respiratorios, según que el decúbito sea derecho ó izquierdo. Hay sujetos que no pueden adoptar este último. Los síntomas comunes á estos estados de relajación, son: sensaciones dolorosas en la región precordial, ansiedad, dificultad respiratoria, insomnio, desgana, ataques de vértigo ó de lipotimia, y una sensación de debilidad más ó menos acentuada. Estos síntomas presentan un carácter neurasténico en la mayor parte de los enfermos, pero sobre todo en los casos crónicos. De aquí el diagnóstico de neurastenia cardiaca que establece Seeligmuller, quien relaciona la debilidad cardíaca con el abuso de los placeres venéreos.

Fundándome en más de treinta observaciones personales, creo que se deben distinguir tres formas de relajación cardiaca debida al exceso de trabajo, á saber: estadio precursor, primer estadio del mal confirmado, y segundo estadio del mismo. En la segunda forma deben distinguirse tres variedades: forma aguda ó de distensión ligera, forma sub-aguda y relajación cardiaca intermitente, que puede revestir carácter agudo ó carácter crónico. La tercera forma, ó sea el segundo estadio de la relajación cardiaca, comprende dos variedades: una aguda ó de distensión grave, y otra crónica ó de dilatación propiamente dicha. Los síntomas característicos del estadio precursor, son: palpitaciones cardiacas más ó menos acentuadas, punzadas en la región precordial, ligeros estados de ansiedad, excitabilidad del pulso y sensación de languidez. En estos casos no debemos contentarnos con el diagnóstico de neurosis cardiaca, neurastenia, etc., sino que debemos tratar la dolencia como una afección del músculo cardiaco.

Según Leyden, deben considerarse como factores etiológicos: el crecimiento rápido en la pubertad, los excesos sexuales, la masturbación, el abuso en el trabajo, tanto físico como intelectual, las causas psíquicas, la anemia, la clorosis, el alcohol y la nicotina. A estos factores debo añadir: el corazón graso, la existencia de enfermedades anteriores y la edad avanzada. El primer estadio de la relajación cardiaca se puede desarrollar poco á poco, como conclusión del estadio precursor, pero también puede producirse de pronto. Es frecuente que el estadio precursor se convierta en una forma sub-aguda. Estos casos son de buen pronóstico. Me parece que es importante la forma intermitente que he observado en seis casos, forma que, al presentarse de un modo agudo, aparece con el cuadro de la taquicardia. También esta forma es susceptible de mejoría. A esta categoría pertenecen probablemente los casos que se designan como de debilidad cardíaca.

La tercera forma es la que se describe generalmente por los autores. Los casos agudos, que Leyden califica de distensión cardiaca grave, son de muy mal pronóstico; en cambio se mejoran muchas veces los casos crónicos ó de dilatación cardiaca propiamente dicha. En estos casos he visto que es muy frecuente que existan al mismo tiempo esclerosis arterial, y como factor etiológico el trabajo excesivo.

La forma que yo designo con el nombre de estadio precursor, es también frecuente, aunque en grado muy ligero, en las enfermedades infecciosas, manifestándose principalmente, como sucede siempre, por la relajación del músculo cardiaco. Este grave síntoma debe ser reconocido y tratado oportu-