Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-05 00:00:00), página 26

siempre á las exploraciones quirúrgicas ordinarias, en razón á su pequeña; á menudo, sólo se puede suponer la lesión. Ningún signo clínico cierto existe que permita establecer el diagnóstico y el pronóstico. Desde que me han llamado la atención las lesiones posibles del pie que no corresponden al esquema clásico, he encontrado entre el hospital y mi clientela privada 17 casos de fractura del astrágalo, que no habían sido diagnosticadas. Además, he observado dos luxaciones sub-astragalianas, una luxación de toda la interlínea de Lisfranc y fracturas aisladas de metacarpianos; el conjunto de estas piezas, es el que tendré el honor de presentar á la Asociación. Por lo que se refiere á la muñeca, he pensado que las lesiones de los huesos del carpo deben ser más frecuentes de lo que se dice por analogía con las fracturas del astrágalo. Y, en efecto, he encontrado seis fracturas del escafoides asociadas ó no á fracturas del radio, simulando la esguince de la muñeca como las fracturas del astrágalo pueden simular la esguince del pie. No voy á exponer aquí detalladamente todas estas observaciones; sólo insistiré en el mecanismo que preside á la producción de estas lesiones para demostrar la importancia médico-legal que puede tener el desconocimiento de estos hechos. Desde luego, las fracturas del astrágalo pueden tener diversos mecanismos: tan pronto acompañan á las fracturas del calcáneo en la caída sobre la planta de los pies, tan pronto se trata de las fracturas de la extremidad inferior de la pierna por torsión del pie hacia adentro, aunque en este caso también es necesaria la caída; otras veces, se observan fracturas parciales del astrágalo por flexión forzada del pie. He observado dos ejemplos muy típicos, uno en que sólo estaba arrancada la apófisis posterior del astrágalo y otro en que además de este arrancamiento había una fractura del maleolo interno. En otros casos, son más irregulares, como en uno en que había una fractura de la cabeza del astrágalo con una fractura de la cara inferior del escafoides. La frecuencia de estas lesiones del astrágalo, confirma los datos experimentales del Dr. Rochef, quien tratando de luxar el astrágalo, ha visto que dicho hueso se fracturaba siempre que el pie no se hallara en extensión. La importancia del pronóstico depende de la demostración de estas lesiones y se comprende que un cirujano no sea explícito en presencia de una lesión demostrada del astrágalo. En la primera observación, que demuestra claramente la importancia médico-legal de la radiografía se trataba de un minero de Saint-Étienne que pleiteaba contra una compañía hacía mucho tiempo. Los peritos no habían encontrado ningún síntoma y, sin embargo, se trataba de una fractura del cuello del astrágalo que mostró la radiografía. Entre las otras lesiones traumáticas del pie he observado dos luxaciones sub-astragalianas, cuyas radiografías han permitido descubrir la forma y naturaleza, al mismo tiempo que indicar el procedimiento de reducción. Estas dos luxaciones han tenido un carácter muy singular, puesto que en lugar de ser debidas á un gran traumatismo y á una caída, como las fracturas del astrágalo, se han producido de un modo muy simple. En un caso, el enfermo, al bajar de su coche, se torció el pie al llegar al suelo sin caer; la luxación sub-astragaliana era francamente hacia adelante. En el segundo caso se trataba de un ciclista que al bajar de la máquina y llegar al suelo puso el pie en el borde de un desmonte y rodó, sin caer, puesto que en su descenso fue detenido por una valla; se produjo una luxación sub-astraga-