Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-05 00:00:00), página 32

cuando se presentan éstos, no hace falta otro síntoma para establecer el diagnóstico. Pero ya no sucede lo mismo con los infartos más pequeños que acostumbramos á llamar escrofulosos. En este caso surge la cuestión de cuál es el punto por donde ha penetrado la infección. A mi juicio, hay que tener en cuenta dos territorios radiculares, á saber: el de los ganglios cervicales interiores (amígdalas, ganglios palatinos y faríngeos) y el de los pulmones. Se ha debatido mucho el punto de si existe ó no una tuberculosis tonsilar primitiva. Yo creo que es muy frecuente que las amígdalas experimenten una auto-infección y que ésta se propague después á los ganglios cervicales. Pero en estos últimos años se ha sostenido también la opinión de que las amígdalas pueden enfermar primitivamente, porque se les adhieren bacilos que lleguen hasta ellas con la saliva y con el aire inspirado; pero de los hechos que se aducen á favor de esta opinión, son muy pocos los que están á cubierto de objeciones. Se han encontrado bacilos tuberculosos sin escrofulosis, y escrofulosis sin bacilos tuberculosos. Como en los niños es rara la tuberculosis pulmonar ulcerosa, podemos excluir la infección tonsilar primitiva. La infección de los ganglios cervicales es mucho más frecuente que provenga de los bronquiales y pulmonares, que no de los órganos faríngeos. En la autopsia de los niños que mueren en los primeros años de su existencia, es muy común hallar la tuberculosis de los ganglios bronquiales. Clínicamente, se puede sospechar semejante vía de infección cuando en el cuello se encuentra una cadena de ganglios que se extiende hasta el borde superior del tórax. Pero también se puede diagnosticar directamente esta combinación, que es muy frecuente, tanto que en más de la mitad de los enfermos hay que sospechar la existencia de una escrofulosis de los ganglios bronquiales. En el cuadro clínico que se presenta con mucha frecuencia, pero que, contra lo que debiera esperarse, se conoce muy poco, sucede que, gracias á los ganglios infartados, se establece una unión muy íntima entre la tráquea y la columna vertebral, la cual es causa de que el ruido de la respiración traqueal se propague con una gran intensidad: este signo está muy acentuado en los casos de tuberculosis de los ganglios bronquiales. Se oye además espiración prolongada en la fosa clavicular derecha y soplo bronquial no sólo sobre las vértebras segunda á cuarta dorsal, sino más á la derecha, en las fosas supra e infra-espinales, en el borde del omoplato, etc. En la base están invertidos los signos de auscultación, puesto que la compresión del bronquio hace que se debilite el murmullo vesicular. La percusión no proporciona ningún signo en los casos leves: sólo en la parte anterior del pecho está algo obscuro el sonido, á causa del infarto de los ganglios mediastínicos: en cambio en la parte anterior derecha y superior, el sonido es claro y timpánico. La localización de los síntomas de la tuberculosis de los ganglios bronquiales á la derecha y arriba, hace pensar en que la tisis debe estar en relación muy íntima con la escrofulosis de los niños, opinión que también sustentan muchos autores. Con esto pierde terreno la doctrina contagionista exclusiva.

Aunque la afección de los ganglios bronquiales no pueda atribuirse á una enfermedad primitiva de la faringe, puede comprobarse, sin embargo, que hay una conexión muy íntima entre ambos órganos. Por otra parte, cuando hay ganglios escrofulo-tuberculosos, se encuentra una tumefacción de los ór-