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últimos tiempos, y sobre todo el hecho de haberse propagado á comarcas que se encuentran en relación frecuente y bastante rápida con el mundo civilizado, han despertado el interés por el estudio de la terrible plaga, y en especial por su profilaxia y tratamiento, habiéndose puesto á contribución con tal motivo los nuevos descubrimientos de la sueroterapia, y al parecer con favorable éxito.

Pocos como el Dr. Robert, distinguidísimo Catedrático de la Escuela barcelonesa, se encuentran en disposición de llenar el relativo vacío que hemos dicho existe en la literatura contemporánea acerca de la peste. Conocedor profundo de lo que se ha escrito sobre la materia, expositor claro, metódico y conciso de lo más importante, sea cualquiera el punto que sirva de tema á su labor científica y didáctica, ha conseguido condensar en pocas páginas lo que se sabe más de cierto acerca del terrible mal y de la manera mejor de combatirlo. Es, por lo tanto, la conferencia del Dr. Robert muy digna de ser leída aun hoy que por fortuna parece alejado de nuevo el peligro que motivó su publicación.

II

De día en día se va haciendo sitio en el ánimo de los médicos, y por fortuna también de los enfermos, la superioridad que tiene en muchos casos el tratamiento higiénico y dietético sobre el puramente farmacológico, á pesar de la balumba de nuevos medicamentos con que la fábrica de productos químicos invade incesantemente el comercio de drogas.

El Dr. Vicente, al dedicarse al estudio de la alimentación razonada del hombre sano y del enfermo, y al publicar el resultado de los trabajos de erudición y de investigación personal que ha realizado con tal objeto, presta un verdadero servicio al médico práctico, con tanto mayor motivo, cuanto que las obras extranjeras no pueden utilizarse en este sentido sino con ciertas restricciones, por las notables diferencias que el clima y las costumbres imprimen á la alimentación del hombre sano, y por lo tanto, del enfermo, ya que en éste hay que tener siempre en cuenta los hábitos que tuviera en el estado de salud.

Con razón hace notar el distinguido especialista Dr. Moreno Zancudo, en el bien escrito prólogo que precede al texto de la obra, que la adición de fórmulas y cartillas culinarias, lejos de ser impropia de un trabajo de este género, es de todo punto procedente, y que ha hecho muy bien el autor del libro en no omitir una parte tan esen-
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cial para el fin práctico que se ha propuesto con su publicación, pues sabe muy bien todo médico que tanto mejor cumplen los clientes las prescripciones, cuanto más se descienda á detalles acerca del modo, forma y manera de ponerlas en ejecución.

III

El estudio de la urobilinuria, que á juzgar por las nociones corrientes sólo tendría una importancia muy secundaria, parece, según la teoría del Dr. Hayem, que sostiene el Dr. Tarruella en su Memoria, que puede servir muy mucho para conocer el estado funcional del hígado.

Las razones que aduce el autor en apoyo de la tesis expuesta, son bastante convincentes, y si á esto se une que rebate con buenos argumentos las objeciones que se le han hecho, á la par que impugna las demás teorías que se han emitido para explicar la presencia de la urobilina en la orina, no puede menos de reconocerse que hay grandes probabilidades de que el autor esté en lo cierto, ó por lo menos muy cerca de la verdad.

Si ademas se tiene en cuenta que la investigación de la urobilinuria es bastante fácil por medio del espectroscopio de bolsillo, tendriamos, de confirmarse las ideas que el autor defiende, no sólo con argumentos aducidos por otros observadores, sino con casos de su propia experiencia, que el nuevo síntoma, por su significación y por la facilidad de reconocerlo, deberá entrar en la práctica corriente para averiguar el estado funcional del hígado, á la manera de lo que sucede con la investigación de la albúmina respecto al del riñón.

La Memoria del Dr. Tarruella, que ha merecido ser premiada por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, no es, por lo tanto, un estudio de carácter especulativo, sino un trabajo esencialmente clínico.

IV

También se trata en esta Memoria de un punto de urología clínica, que ha dado ocasión á muchas discusiones y trabajos en estos últimos tiempos. Desde que se ha fijado más la atención, gracias en gran parte al perfeccionamiento de los medios de análisis, en las modificaciones que experimenta la orina en las distintas enfermedades, se ha pretendido relacionar dichas modificaciones, que se revelan por reacciones especiales, con la existencia de determinados estados patológicos y hasta con el pronóstico de los mismos.
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Sabido es que la diazo-reacción, descubierta por Ehrlich, consiste en el color rojo ó purpúreo que toma la orina humana en ciertos estados patológicos al mezclarla con el ácido diazobenzol-sulfónico. Apenas se dió á conocer esta nueva reacción, emprendieron varios autores la tarea de indagar cuáles son las enfermedades en que se presenta y en qué condiciones aparece, y como quiera que todavía reina bastante divergencia en los resultados obtenidos por los distintos autores, se propuso el Sr. García Durán estudiar por cuenta propia este punto.

La Memoria que analizamos es, por consiguiente, más que una enumeración de trabajos ajenos, una reseña de los propios. Sus resultados, que el autor resume en diez conclusiones, están de acuerdo en lo esencial con lo que pasaba hasta ahora como más admitido por la generalidad de los autores. El texto va seguido de dos láminas cromolitográficas, que ponen de manifiesto el aspecto que tomó la orina en dos casos de reacción diazoica relativos á dos enfermos, uno de sarampión y otro de tifoidea, y de una bibliografía bastante completa, que á la vez que revela el trabajo de erudición que ha tenido que realizar el Sr. García Durán, puede ser útil para quien desee dedicarse á la dilucidación de este punto.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso notable de vitíligo. — Lo refiere en la Revista de Medicina Dosimétrica, el Dr. D. Ramón Cañadas Domenech:

F. B., de sesenta y siete años de edad, soltero, trabajador del campo, de vida arreglada y sin antecedentes hereditarios conocidos. Predomina en este individuo el temperamento cefálico ó nervioso, acompañado de mediana constitución y de una idiosincrasia ó timbre orgánico adecuado para el estado febril. De la investigación minuciosa del conmemorativo patológico, no se deduce que haya sufrido enfermedades constitucionales debidas á vicios sífilíticos, escrofulosos ó alcohólicos, pero si resultan claras una serie de manifestaciones morbosas, ocasionadas por el artritisimo, desmejantes al parecer, y que hoy podemos considerar genéricamente las mismas, gracias á los trabajos del ilustre Bouchard. Revelábanse estas manifestaciones por accidentes reumatóideos localizados con preferencia en las extremidades inferiores, alteraciones en la composición del líquido sanguíneo, significadas
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cultacion, pasan para él desapercibidos otros datos de mayor interés clínico, y creyéndose muy al corriente de la marcha de la enfermedad, se encuentra sorprendido, cuando menos lo cree, con sucesos inesperados, ya favorables ó adversos, que dejan muy mal parada su reputación médica, si es que no dejan hondamente perturbada su conciencia profesional.

Cuando se inicia con más ó menos obscuridad el proceso morbosso, cuando no puede afirmarse dónde radica el mal, debe entonces ponerse á contribución todo lo que pueda aclarar el diagnóstico, siendo en estos casos uno de los mejores procedimientos y de más útiles resultados la auscultación, cuyas excelencias nadie pone en duda en nuestros tiempos, y mucho menos el que suscribe estas cuartillas.

Hecho el diagnóstico de una enfermedad de pecho, conocida su localización y las perturbaciones que sufren los demás órganos y funciones, graduadas las resistencias probables del paciente, y estimados en su valor cuantos antecedentes existan relacionados con el mismo, no es el clínico mejor aquel que ausculta el mayor número de veces, sino el que limita el uso del estetoscopio á las verdaderas necesidades, que no son tantas como muchos suponen. Seguir otra conducta, conduce siempre al olvido de lo principal por lo accesorio, á distraer la atención de todo aquello que constituye el completo conocimiento de la enfermedad y del enfermo, y sin lo que no pueden estar bien atendidas ni la una, ni el otro.

No es posible fundar todo el edificio clínico sobre los solos datos suministrados por la auscultación, siquiera sean éstos muy importantes: otra cosa es conocer á medias el proceso morbosso, es iluminar una sola parte del cuadro, dejando á obscuras el resto. La verdad clínica sólo se alcanza mirando el problema en toda su extensión, atendiendo por igual á todas y cada una de sus partes.

Cuando el criterio clínico vive supeditado al estetoscopo, no hay serenidad posible; cada ruido anormal que de nuevo aparece en el curso de una afección torácica, se interpreta como un avance de la misma, siendo así que muchas veces no es otra cosa qué la expresión de un trabajo compensador, y por lo tanto, útil para la curación, que en lugar de ser favorecida con una prudente expectativa, se suele entonces contrariar con una intervención activa, llevando al mismo tiempo con ella la alarma á la familia y la preocupación al enfermo, abatiendo sus energías, tanto físicas, como morales, en los momentos que le son más necesarias.
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Todos conocemos, añade el Dr. Berini, el activo trabajo que se verifica en las epífisis en esta edad, y lo fácil que es que este trabajo se perturbe por una causa al parecer insignificante; pues bien, nada más lógico que admitir empezase el proceso por una osteitis superficial limitada á la epífisis superior del húmero, y que lentamente y sin gran aparato se corriese á la cabeza del mismo, penetrando en la articulación, y que en virtud de la ligera flo- gosis que en la misma se produjo, fuesen dolorosos los movimientos; esto, unido á algún ligero exudado que pudo formarse en la mencionada articula- ción, explica la limitación de los movimientos que se observaban en el enfermo. Dado que á este niño no era fácil pudiera su familia tratarlo del modo debido por un tiempo bastante largo, y que á pesar de todos los cuidados, podía muy bien suceder que la afección, en lugar de retroceder, avanzase cada día más, se creyó que lo mejor era practicarle la resección de la cabeza del húmero, la cual se verificó el 20 de Mayo del corriente año. Teniendo en cuenta que la primera condición de éxito en este caso era que la herida no supurase, ya que el objeto era el restablecimiento funcional, procedióse á una énrgica desinfección local, y previa anestesia, trazóse la incisión que recomienda Ollier en estos casos, pudiendo llegar en seguida al periostio y desprenderlo fácilmente; desinsertósele la cabeza humeral, y con una sierra de cadena se la separó del cuerpo del húmero, pudiendo entonces comprobar las lesiones que se habían diagnosticado, gran vascularización, rarefacción y ligero desgaste en la parte postero-superior de la cabeza humeral. Con pinzas y tijeras extirpóse toda la sinovial, y se introdujo una larga mecha de gasa iodoformica en la vasta cavidad resultante, á fin de que obrase como hemostática, y procedióse á la sutura y colocación de un vendaje compresi- vo. El niño apenas se resintió del traumatismo, pues aparte algunos vómi- tos y una ligera elevación de temperatura, que no pasó de 38°, su estado general no ofrecía nada de particular: á los tres ó cuatro días procedióse á la primera cura, y asegurada la hemostasia, cambióse el taponamiento por un tubo de desagüe; la herida presentaba muy buen aspecto, empezando á ve- getar. Apósito antiséptico oclusor. Las curaciones se repiten dos veces por semana, pudiendo apreciar cada vez más los progresos de la cicatrización, que se revelaban por tener que acortar los tubos. El 22 de Junio se le hace una inyección de cloruro de zinc al 8 por 100, ya que parece existian algunas fungosidades que entorpecían la marcha de la cicatrización, inyección que se repite dos veces, hasta que el 29 de Junio se le quita el tubo, ya muy corto, quedando un pequeño trayecto, por el que apenas penetraba la inyección. Por último, el 2 de Julio ya no quedó cavidad, persistiendo únicamente, como señal del traumatismo, una pequeña úlcera en el sitio que ocupaba el tubo, cuyos bordes se tocaron con el lápiz de nitrato de plata. El 12 de Ju- lio se le dió de alta, estando completamente curado.

JULIO ULECIA
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 27 de Julio y 3 y 10 de Agosto de 1897.

Empleo preventivo del suero antitetánico en el caballo. — El Dr. Nocard:
Desde el 1.º de Agosto de 1894 á Julio de 1897, he distribuido entre bastantes veterinarios 7000 frascos, cada uno de los cuales contenía 10 centímetros cúbicos de suero antitetánico. Se inocularon 3500 animales. He recibido 2707 observaciones de animales tratados preventivamente contra el tétanos. De ellos 2300 fueron inoculados antes de la operación que debían sufrir. Ninguno de ellos padeció tétanos. A 400 se les inoculó algunos días después de recibir heridas variadas. Ninguno de ellos murió de tétanos. Sólo uno presentó síntomas tetánicos. Fue inoculado cinco días después del accidente y curó con rapidez. La mayor parte de estos animales procedían de granjas ó de localidades en las que es endémico el tétanos, así que eran grandes las probabilidades de que le padecieran por contagio indirecto. Además, los veterinarios que hicieron estas inyecciones, asistían á la vez á 259 animales que padecían tétanos y que no fueron inoculados.

Citaré, entre otros, dos casos típicos:
El Sr. Bigot no podía castrar un caballo en su Clínica, donde hubo otro caballo tetánico, sin que muriera de tétanos. Empleó las inyecciones preventivas de suero antitetánico poco antes de la operación, y castró sin accidente 163 caballos.

Puede citarse entre otras observaciones la del Sr. Carré, que asistía todos los años muchos caballos atacados de tétanos entre los heridos ó los operados. Desde que emplea las inyecciones preventivas de suero antitetánico, ha practicado sin accidente 45 operaciones.

Es posible afirmar, por lo tanto, que el empleo preventivo del suero antitetánico es eficacísimo.

Extirpación del cuerpo tiroides en el bocio exoftálmico.—El Dr. Doyen expuso los dos casos siguientes:
1.º Una mujer de treinta y seis años que padecía bocio exoftálmico acen- tuado, se presentó en la consulta en Diciembre de 1894. El enfraquecimiento era grandísimo y el sueño casi imposible. La enferma era muy impresionable, tenía los seca, temblor y sofocación casi continua, 160 á 180 pulsaciones por minuto; irregularidad de la acción cardíaca. El tumor, de cierto volumen, era al parecer muy vascular y penetraba detrás del esternón. Había consultado con el Dr. Marie, quien en vista de la ineficacia del tratamiento farmacológico, aconsejó la operación. Se practicó la tiroidectomía el 8 de Diciembre de 1894. Extirpación del tumor y del resto del cuerpo tiroides, excepto un lobulillo sano del tamaño de una almendra. La operación duró
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unen las extremidades correspondientes de los ganchos superior é inferior. El cuadro rectangular flexible formado así, puede consolidarse como el rígido por medio de tirantes transversales.

Todas estas pinzas son de aplicación sencillísima: no exagero al decir que se tarda más en describirlas que en aplicarlas.

Dan al raquis reducido una solidez á toda prueba. Desde el punto de vista dinamométrico, la resistencia á la flexión del raquis enfermo, pero sujeto con estos aparatos, es casi doble que la de un raquis normal. La seguridad terapéutica de este modo de fijación apofisaria es en verdad absoluta.

Pueden hacerse dos objeciones á las que contestaré de antemano:

1.º Las pinzas metálicas contentivas no serán toleradas por los tejidos. Tenía desde el principio la seguridad de que bastaría para conseguirlo su asepsia perfecta. Jamás he observado el menor accidente, el grado más ligero de intolerancia. Las radiografías post-operatorias, me han convencido de que detrás de la herida cicatricial, la pinza empleada continuaba asegurando la fijación perfecta de la rectitud obtenida.

2.º Las pinzas metálicas contentivas, se opondrán al desarrollo de la parte del raquis donde se fijan. Es una objeción que me hice desde el principio de mis estudios sobre las fijaciones apofisarias; he hecho cincuenta mediciones que me permiten responder de la manera más categórica. La parte del raquis afectada de la ostetitis especial y poco conocida de la escoliosis ó de las lesiones tuberculosas del mal de Pott, en nada contribuyen al desarrollo en longitud de la columna vertebral; enderezando esta parte enferma y fijándola después en la posición reducida se la da una extensión longitudinal, que jamás alcanzaría por sí misma.

La fijación apofisaria, directa y operatoria, elemento esencial, elemento indispensable de la terapéutica racional de las desviaciones vertebrales, carece de dificultades, de peligros operatorios y de inconvenientes ulteriores, basta para legitimar esta terapéutica; la idea de su necesidad, gana cada día más terreno. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 21 y 28 de Julio de 1897.

De la histerectomía abdominal total.—El Dr. Segond: La comunicación del Dr. Richelot suscita dos importantes cuestiones: una cuestión de terapéutica quirúrgica y una cuestión de técnica. El Dr. Richelot discute las ventajas de la histerectomía abdominal total en las afecciones de los anejos, cuya operación es de origen americano. En Francia, el Dr. Delageneire ha tratado ya esta misma cuestión, pero la cuestión técnica abordada por el Dr. Richelot es inmensa. Todos admitimos que la histerectomía abdominal total es la operación de elección en el tratamiento de los grandes fibromas uterinos. Yo también supongo que esta misma operación está indicada en algunos casos bien determinados de supuraciones pelvianas. Sentado esto, ¿cuál será el mejor manual operatorio para extirpar completamente el útero
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Auscultando menos y observando más, se salvan estas dificultades, cuya transcendencia clínica es considerable, y tanto más sensible para nosotros, cuanto que somos entusiastas admiradores del gran descubrimiento de Laënnec, y no somos los últimos en reconocer su inmensa utilidad práctica.

No mueve hoy nuestra pluma el deseo de poner reparos á tan maravilloso procedimiento de exploración, que utilizamos constantemente hace muchos años; lo que sí queremos es señalar los inconvenientes del abuso, y no diremos nada del mal uso, porque eso nos separaría de nuestro objeto, llevándonos á otro orden de consideraciones en que no queremos entrar. Sobre los señalados existen los errores de diagnóstico y pronóstico que nacen de aquel abuso, y que lleva á menudo á los que así discurren á sentar afirmaciones y formular profecías, que las más veces se ven rectificadas por el tiempo, con evidente perjuicio de su crédito. No queda éste bien parado cuando se dice, por ejemplo, que una pulmonía es doble (suelen serlo todas para los que así discurren), y por lo tanto casi incurable, y se la ve curar con relativa facilidad, y del mismo modo ocurre cuando sucumbe un enfermo que se había afirmado padecía la misma enfermedad muy circunscrita, porque así lo revelaba la auscultación.

Con ésta, bien empleada, se ilumina el marco de muchos cuadros clínicos, pero jamás el fondo del mismo, que necesita otros reverberos para estar bien iluminado. El estetoscopo podrá decir qué parte del aparato respiratorio sufre, pero no cómo sufre; dirá dónde está la lesión, y algunas veces marcará sus límites, pero nunca nos enseñará sólo cuál es la naturaleza de la misma, y mucho menos puede servirnos para cimentar en él la terapéutica, como muchos pretenden.

Tengan presente los médicos jóvenes, á quienes principalmente nos dirigimos, que las precedentes consideraciones no son hijas de la fantasía, sino fruto de una larga experiencia, que nos ha permitido apreciar el rumbo torcido que se da por muchos al empleo de la nunca bastante ponderada auscultación. Perfecciónense cuanto puedan en ella, mirenla como uno de los más valiosos medios de exploración, utilizándola dentro de sus justos límites, pero no olviden que es sólo auxiliar poderoso en los problemas de diagnóstico, y que ella sola no puede servir de base sólida á los problemas clínicos.
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sutura intravesical, porque se ve difícilmente el fondo de la vejiga. El globo de Peterson, que es útil para descubrir la vejiga, es nocivo una vez abierto dicho órgano. Por último, el autor dice que la operación es difícil, delicada y exige cierta habilidad operatoria.

(Se suspenden las sesiones hasta el próximo mes de Octubre).

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 30 de Junio de 1897.

La operación de Bottini en un caso de hipertrofia prostática. — El doctor A. Freudenburg presenta un prostático de sesenta y tres años, que desde hace tres años y medio venía padeciendo de retención de orina completa. Se le practicó hace tres años la castración doble sin ningún resultado, y en la actualidad casi se ha curado por completo y casi en el acto, mediante la operación de Bottini, puesto que desde hace seis semanas y media ya no ha necesitado la sonda.

Rotura del ligamento rotuliano. Curación. — El Dr. Rubinstein presenta un coherero de treinta y cuatro años, que ha sufrido la lesión mencionada. Este caso es interesante: 1.º, por su rareza; 2.º, porque se curó con un vendaje enyesado ó silicatado y sin sutura previa, y 3.º, porque en contra de lo que se ha creído en otro tiempo, se ve que no necesita haber una predisposición especial de los ligamentos que facilite su rasgadura, puesto que en sujetos completamente sanos y robustos, como el que se presenta hoy aquí, para producir la lesión, ha bastado una contracción muscular efectuada de cierta manera.

Sifilis insontium.—El Dr. Lesser: Denomino así á la sífilis que no se adquiere por la vía venérea. Hay que distinguir tres grupos: a) la que se adquiere por herencia; b) la que se contrae en el matrimonio; y c) la que se adquiere sin acto carnal ni nada que con él se relacione.

El tercer grupo es muy importante, porque demuestra la estadística la frecuencia de tales casos, y porque, á pesar de ello, no se le concede todo el interés que merece. A ello contribuye el hecho de que con raras excepciones se trata de chancros extra-genitales, por más que éstos tampoco son siempre de origen inocente. El beso es una causa muy frecuente de transmisión de la sífilis de boca á boca. Bastante á menudo sucede, que el virus sifilitico se incula á una herida ya existente, la cual se cree después producida exclusivamente por la sífilis. Así acontece con la mayoría de los casos de sífilis transmitida por la navaja de afeitar.

Para facilitar el estudio de todos estos casos, conviene distinguir tres grupos: 1.º Casos de contagio por contacto directo, mediante relación personal inmediata. 2.º Casos de contagio mediato. 3.º Casos de contagio en el ejercicio de la profesión médica. El caso primero, es muy frecuente en los niños mediante el beso, no solo en la cara, sino hasta en las manos, cuando éstas se agrician con los fríos del invierno. También es frecuente, en este