Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-05 00:00:00), página 30

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Junio de 1897.

Tratamiento de la uremia. — El Dr. Huchard cree que en la uremia es necesario tener en cuenta no sólo la presencia de sustancias tóxicas en la sangre, sino también la disminución patológica de ciertos constituyentes normales de los humores orgánicos. Tanto es así, que en la uremia la dosificación de los cloruros de la orina da enseñanzas de importancia. Normalmente, la cifra, por veinticuatro horas, oscila entre 10 y 15 gramos; bajo la influencia del régimen lácteo absoluto, baja á 6, 5 y hasta 4 gramos; en las urémicas con lesiones renales avanzadas é irremediables, la cantidad de los cloruros urinarios disminuye extraordinariamente y llega á 1 gramo y aun menos. Cuando se demuestra una hipocloruria tan intensa, se puede hacer de un modo seguro un pronóstico fatal á breve plazo. En segundo lugar, la sintomatología de la uremia es, hasta cierto punto, función del modo patológico de este estado morboso: existen uremias asociadas á las infecciones, las quirúrgicas de las pielitis, por ejemplo. En este caso, el tratamiento de la uremia no hace desaparecer los síntomas que son la consecuencia directa de la infección microbiana de la supuración renal. Una tercera forma de uremia es la toxi-alimenticia, que se presenta de la manera siguiente: Un cierto número de enfermos con esclerosis cardio-renal, aquejan crisis de opresión; se les examina y se les encuentra un soplo mitral de los más claros, aritmia, y se supone que en el corazón existe el origen de los accidentes. La auscultación del pulmón parece confirmar esta hipótesis, puesto que en los vasos existen signos de congestión pulmonar pasiva. El diagnóstico de disnea mecánica está además confirmado en apariencia por el examen de la orina, que revela muy poco ó nada de albúmina. Pues si se da digital á estos enfermos, no se obtienen más que resultados desfavorables. La disnea que nos ocupa no tiene nada de mecánica, sino que es tóxica, es decir, renal, y para precisarlo aún más, es de origen alimenticio. Sin duda la lesión renal no está muy avanzada; pero si la clínica no encuentra la sintomatología del brightísimo y no descubre nada de albúmina en la orina, las investigaciones de laboratorio, en la autopsia, encuentran lesiones histológicas infinitas, y por lo tanto, demuestran la impermeabilidad renal. Dicha disnea se manifiesta por estos ataques pseudo-asmáticos, por esta disnea de esfuerzo acompañada de disnea nocturna y de insomnio, que hace pensar en una cardiopatía. Aquí, como ocurre á menudo en la práctica, la terapéutica demuestra con certeza cuál es el origen del mal; todos estos fenómenos desaparecen, en efecto, por el régimen lácteo absoluto, y vuelven á presentarse por la alimentación de carnes. La patogenia exacta de estas alteraciones no está sentada de un modo definitivo; es perfectamente posible y hasta probable que el papel único no pertenezca al riñón, sino que también intervenga el hígado en el proceso; sea de ello lo que fuere, lo que la clínica permite afirmar es, que la alimentación con carnes da muy malos resultados en estos casos; algunas veces una transgresión en el régimen es la causa determinante de una crisis sobreaguda, cuya terminación puede ser fatal en algunas horas ó