Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-15 00:00:00), página 37

á la izquierda, primer ruido suave, segundo recio. Sobre las carótidas por ambos lados, ruido sistólico vibrante con subsiguiente ruido diastólico bajo. En la fosa yugular se reciben al tacto vibraciones sistólicas. El pulso de la pedía es sacudido, sobre la crural se oye un recio tono doble.

El hígado alcanza en el hipocondrio derecho á dos traveses de dedo por delante de la arcada costillar. Macicez esplénica, limitada por la línea axilar anterior y la arcada de las costillas. Positivo pulso esplénico y hepático. Sobre los pulmones se oyen ruidos respiratorios normales; en las espaldas se oyen confusamente los ruidos cardiacos.

La orina contenía albúmina, aislados cilindros hialinos, numerosos corpúsculos sanguíneos, rojos y blancos; nada de epitelios; cantidad disminuida; temperatura subfebril hasta el día de la muerte, que subió á 38'6.

A pesar de la administración de los cardíacos, la muerte sobrevino á los ocho días por insuficiencia del corazón.

El esfígmoagrama tomado el primer día presentaba el cuadro del pulso rápido con pronunciado dicrotismo, sin elevaciones de elasticidad.

El diagnóstico del caso pareció fácil en lo esencial, y según los caracteres clínicos hasta ahora reconocidos por decisivos, la dexiocardia había de considerarse como congénita. El eje longitudinal del corazón tenía dirección simétrica con la fisiológica; ni en los pulmones ni en otro órgano vecino se descubría alteración alguna de las que provocan dislocación cardiaca. Los demás síntomas indicaban insuficiencia de la aorta y de la mitral, como también Bamberger en 1888 había diagnosticado dexiocardia congénita é insuficiencia aórtica adquirida.

La autopsia confirmó el diagnóstico de la insuficiencia, pero como causa de la dexiocardia, hizo verosímil otro mecanismo todavía no conocido, que el profesor Paltanf explicará detenidamente.

Si el corazón, cuyo eje longitudinal forma normalmente con el del cuerpo un ángulo de 50°, se pone vertical en la línea media, el ángulo entre las grandes arterias y el eje de los ventrículos pasa de obtuso abierto hacia la izquierda á plano. Este ángulo no se modifica cuando el corazón gira más hacia la derecha, viéndose la punta á ocupar una posición simétrica en el lado derecho. Semejantes anomalías han de manifestarse en los puntos de auscultación de los orificios arteriales. En el presente caso el ruido aórtico se oía muy intenso, sobre todo en los puntos extremos de la línea, á la izquierda del esternón, desde el segundo espacio intercostal á la punta del corazón, mientras que en el punto normal de auscultación de la aorta se percibía solamente un segundo tono suave, perteneciendo probablemente á los pulmones. No se puede saber si estas alteraciones de la propagación de los tonos es debida á una dilatación y debilidad del ventrículo pulmonar y á una ligera torsión cardiaca, pero se comprende que puedan resultar grandes dificultades para el diagnóstico de una transposición de los vasos.

Con ocasión de la reproducción de una imagen de dexiocardia, según Röntgen, Vehseymeyer compiló la literatura de este asunto que confirma la escasez de casos de dexiocardia congénita genuina, comprobada por la autopsia, pues constan solamente dos casos comunicados, uno por Grummach (en 1890), y otro por Grauboom (1891). El primero concuerda con el presente en cuanto á la situación de los ventrículos. El borde inferior del corazón