Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 23

ticas de Freiberg, Büschanan, Heydenreich, Mikulicz, Püttmann, Ridigier y Allen-Starr. Todas concuerdan, para demostrar que la tiroidectomía ó las enucleaciones en los basedowianos, producen un 45 á 50 por 100 de curaciones definitivas, y un 15 á 30 por 100 de mortalidad inmediata, cifra que Allen-Starr eleva á 33 por 100. He operado á un basedowiano en la Salpêtrera. Murió á las pocas horas de la operación, y Brissaud atribuyó la muerte á un envenenamiento bulbar sobre-agudo, de origen tiroideo. Observaciones posteriores, han demostrado los peligros de esta toxemia tiroidea en las operaciones sobre el bocio exoftálmico. En el bocio exoftálmico verdadero, primitivo, con su triada completa desde el principio, creo con Péan, que deben emplearse primero los medios médicos siempre que sea posible, es decir, siempre que los peligros inminentes de sofocación no impongan un acto quirúrgico de urgencia, y hasta en caso de asfixia, antes de tocar el cuerpo tiroideo, me parece que debe ensayarse dejar libre la tráquea por la incisión simple extensa de las partes blandas por delante del tumor.

Copio las conclusiones siguientes del trabajo de Bérard: «En todos los casos de enfermedad de Basedow verdadera, ensayar primero las medicaciones internas; continuar su empleo, aunque la mejoría sea lenta, en todas las personas que puedan soportar los sacrificios que impone este tratamiento. En los enfermos de la clase pobre, obligados á contar los días, en los que se presenta al poco tiempo la caquexia ó recidivan después de una mejoría momentánea con el tratamiento médico, aconsejar la operación en cuanto los trastornos funcionales se hagan molestos, antes de que se altere en demasia el estado general, pero previniendo al enfermo y á la familia los riesgos que se corren. Si el tumor no es muy voluminoso, extirparle por la enucleación masiva ó por la tiroidectomía parcial. Si es más grueso y vascular, preferir la exotiropexia, á pesar de las pocas probabilidades de éxito. Siempre queda tiempo para recurrir á la extirpación secundaria del bocio, cuando la trombosis parcial de sus vasos, por exposición al aire, disminuya las dificultades operatorias y las probabilidades de intoxicación».

Hoy, yo añadiría: para estos últimos casos de tumor carnoso voluminoso, para los casos de enfermedad de Basedow, sin bocio ó con bocio de poco volumen con trastornos vaso-motores acentuadísimos, por último, para los casos en que el enfermo, advertido de los peligros que corre con la intervención tiroidea, renuncia á ella, discutir la simpatectomía. Muchos cirujanos, Kocher y Rydigier en primera línea, han aconsejado eficazmente la ligadura de las arterias tiroideas, como método terapéutico inofensivo y eficaz en el bocio exoftálmico; no tengo experiencia para juzgar el valor de este tratamiento.

Heridas penetrantes del abdomen. — El Dr. Chauvel leyó un informe sobre una observación del Dr. Callier, referente á un caso de herida penetrante del abdomen por bala de poco calibre. Se trata de un individuo con herida penetrante del vientre por un tiro de revólver. Aunque no se intervino hasta que se presentaron los accidentes de peritonitis, curó el enfermo. El doctor Chauvel narró después otro caso parecido. Un individuo recibió á las cinco de la mañana, entre la segunda y décima costilla izquierda, una herida penetrante por bala de revólver. A las dos de la tarde se encontraba en un estado bastante satisfactorio, con dolor local algo fuerte, pero al día siguiente se