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bifosfato sódico del líquido urinario. El fosfato monosódico que queda hace muy ácida la orina y evita su descomposición por mucho tiempo y aun á la temperatura de 40°. Fundándose en estos datos, prescribió Riegler el ácido naftíónico á la dosis de 3 á 4 gramos en seis á ocho horas al día á los enfermos que padecían cistitis crónica con orina alcalina y fácil de descomponer. El resultado obtenido fue excelente: la orina se hizo ácida, transparente y desapareció el mal olor. Puede obtenerse con más rapidez el mismo resultado lavando á la vez la vejiga con agua en la que se disuelve el ácido naftíónico á la dosis de 50 centigramos por un litro.

(Wiener med. Blatter).

Tratamiento de las conjuntivitis y de las blefaritis por el ichtiol.—Schlen fue el primero que empleó el ichtiol en el tratamiento del eczema de los párpados y en la conjuntivitis. Usó la pomada siguiente:

Ictiol ..................................................... 50 centigramos.
Almidón en polvo ........................................ {aa 10 gramos,
Oxido de zinc ............................................ }
Vaselina .................................................. 25 —

Después emplearon este medicamento en las conjuntivitis Luciani y Eber- son. Jacobides lo emplea en todas las formas de conjuntivitis y en la blefa- ritis. Recomienda el ichtiol en emulsión ó en pomada:

Emulsión fuerte:
Ictiol ..................................................... {aa 50 gramos.
Agua destilada ............................................

Emulsión débil:
Ictiol ..................................................... 30 gramos.
Aqua destilada ........................................... 70 —

Pomada fuerte:
Ictiol ..................................................... 5 gramos.
Vaselina pura ............................................ 100 —

Pomada débil:
Ictiol ..................................................... 2 gramos 50 centigramos.
Vaselina pura ............................................ 100 —

Los toques de la conjuntiva con la emulsión de ichtiol, producen sensación de quemadura é inyección del ojo; estos fenómenos desaparecen al cuarto de hora, y se observan los efectos vaso-constrictores y analgésicos del medicamento. Las pomadas se toleran mejor. Excepto en la conjuntivi- tis de los recién nacidos es preferible el ichtiol al nitrito argéntico, óxido amarillo de mercurio, etc. Es de esperar que adquiera en oftalmología un si- tio tan importante como en dermatología y ginecología.

(Thèse de Paris). — F. Toledo.
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branas consecutivas á pericolécistitis antiguas y que hacían casi imposible reconocer el órgano normal. Continuamos explorando la cara inferior del hígado, siguiendo la supuesta dirección del conducto cístico y nada que asemejara á un cálculo encontramos entre aquel magma de adherencias; llegamos al fleo del hígado, y al introducir el dedo por el hiatus de Wislow, notamos claramente la sensación de un cuerpo duro redondeado, é inmovil en el indicado sitio; era de un modo indudable un cálculo biliar enclavado en la porción supra-duodenal del conducto colédoco.

Se había encontrado el cuerpo del delito, pero por medio del tacto á una profundidad considerable y más próximo á la línea media, que á la de la incisión lateral derecha que había practicado en la idea de que era con la vesícula con quien había de entendermellas; el problema, era, pues, el hacer accesible el colédoco para incindirlo, y estaba complicado en este caso por la existencia de aquellas fuertes bridas que sujetaban y unian el borde del hígado al colon transverso, é impedían que, como se aconseja, rechazáramos el primero de dichos órganos por debajo del reborde costal y en la concavidad del diafragma. A pesar de estas dificultades, y después de varias tentativas, un ayudante pudo rechazar el hígado hacia arriba, mientras otro, con la mano de plano y forrada con una compresa de gasa, rechazaba hacia abajo y suavemente el colon y el duodeno, separando al mismo tiempo el borde izquierdo de la incisión, y con esta maniobra, más fácil de describir que de hacer, conseguimos ver el sitio donde el tacto acusaba la presencia del cálculo. Entonces pasamos por medio de una aguja montada en el porta-agujas de Pozzi, y enhebrada con seda, por la pared del conducto colédoco, un asa por encima y otra por debajo del punto donde el cálculo estaba enclavado, cuidando mucho de no herir la arteria hepática que se encuentra á la izquierda, y la vena porta que está por detrás del colédoco, y una vez colocadas y haciendo suaves tracciones, al tiempo que con el dedo desprendíamos algunas adherencias, conseguimos traer algo hacia el exterior el referido conducto. Con el bisturi recto y sirviendo de guía el mismo cálculo, incindimos el colédoco, en una extensión de dos centímetros y paralelamente á su dirección, hasta que el corte del instrumento, rozando la superficie del cálculo, nos dió la sensación de piedra, y por lo tanto, la seguridad de que habíamos incindido todo el espesor de la pared del conducto. Al empezar esta incisión se produjo una hemorragia venosa algo abundante, sin duda producida por la abertura de algunas de
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Aplicaciones terapéuticas de la kryofina.—La kryofina es un metilgliocolato de fenetidina. Se obtiene calentando la segunda fenetidina con el ácido metilgliocólico hasta 120 ó 130°.

\[
\mathrm{CH^3OCH^2COOH} + \mathrm{AzH^2C^6H^4OC^3H^5} = \\
\mathrm{CH^3OCH^2COAzH^6H^4OC^3H^5} + \mathrm{H^2O}
\]

Forma cristales blancos insípidos é inodoros, que se funde á 98 ó 99°. Una parte de kryofina se disuelve en 52 de agua hirviendo y en 600 de agua fría. En disolución concentrada tiene un sabor amargo. Administrada á pequeñas dosis rebaja con seguridad la temperatura en la fiebre tifoidea, la tuberculosis, la angina de estreptococos, la meningitis tuberculosa, la fiebre puerperal, etc.; su acción terapéutica no va acompañada de accidentes secundarios intensos. Su dosis es de 50 centigramos. Eichhorst la ha empleado con éxito en las neuralgias; en algunos casos de ciática reciente, sus efectos han sido sorprendentes, administrada á la dosis de 50 centigramos tres veces por día. En el reumatismo articular agudo ó crónico, su acción es menos eficaz, pero sin embargo superior á la de la fenacetina.

(La Med. Moderne).—F. TOLEDO.

El citrófeno como antifebrífugo y analgésico.—Resumen de las observaciones del Dr. Homberger:

1.ª A la dosis de 50 centigramos, rebaja rápidamente la fiebre en los enfermos de tuberculosis, sin ocasionar ningún fenómeno secundario perturbador.

2.ª A la misma dosis, repetida cuatro veces en las veinticuatro horas, resulta un excelente antirreumático y antineurálgico.

3.ª El aumento del apetito se ha observado en un gran número de casos en que se ha empleado este agente.

4.ª Tiene la ventaja de que se toma sin repugnancia. Su sabor recuerda el del ácido cítrico.—(Rev. de Therap.).

Tratamiento de la coqueluche por la quinolina.—El Dr. G. Koch recomienda la quinolina al interior en la coqueluche, á la dosis de 20 á 25 centigramos diarios, según la edad del enfermo y la gravedad del padecimiento. Emplea lo fórmula siguiente:

Tartrato de quinolina............. .................... 1 parte.
Agua destilada .................................................. aa 75 —
Jarabe................................................................. |

Mézclese, Dosis: Una cucharada cada tres horas.

(Gaz. hebd. de med. et de chirurgie).—F. TOLEDO
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las ramitas venosas anastomósicas que cruzan la cara anterior del conducto colédoco y que ha señalado Quénú, pero como este mismo autor dice, un pequeño tiempo empleado en la compresión hecha con una torunda de algodón forrada de gasa, fue suficiente para que cesara la salida de sangre.

Incindido el conducto, no fue tampoco fácil hacer salir el cálculo, que parecía adherido á las paredes de aquel; la sonda acanalada introducida entre el cálculo y el colédoco, sirvió de palanca é hizo saltar un pedazo de la piedra que, siendo de consistencia blanda, se partió en varios trozos con esta maniobra, y una pequeña cucharilla nos permitió hacer salir todos estos hasta dejar el conducto completamente libre. El cálculo, á juzgar por sus detritus, tendría el volumen de una avellana grande.

Detrás del cálculo salió una pequeña cantidad de moco y de bilis, y explorado el conducto, y no apreciándose ninguna otra coagulación calculosa, procedimos á su sutura, la cual hicimos como si se tratara de un intestino, con puntos de Lamber entrecortados, de los cuales, pusimos cuatro, teniendo cuidado de no comprender en ellos la mucosa y auxiliándonos siempre con las primeras asas de seda colocadas, para no perder de vista y mantener accesible el sitio incindido, y cuyas asas quitamos una vez terminada la sutura.

Hecha la limpieza del campo operatorio, colocamos una tira de gasa hidrófila esterilizada desde el punto en que quedaba el colédoco á la herida exterior que nos sirviera de desagüe en el caso de que la sutura no cerrara bien la herida del colédoco y se derramara por ella alguna cantidad de bilis, y suturamos la herida de la pared abdominal con los tres planos de sutura que tengo costumbre de emplear: uno peritoneal con catgut y de sutura continua; otro de la capa muscular y aponeurótica, también continua y con catgut, y sutura de la piel, con seda y puntos entrecortados. Gasa y algodón hidrófilo esterilizado, y vendaje con venda de tarlatana, también esterilizada.

Las consecuencias operatorias fueron del todo favorables, sin vómitos, con temperatura normal, habiendo reaccionado perfectamente, sin dolores y con la única molestia del meteorismo intestinal que casi nunca falta en las laparotomizadas, pasó los ocho días siguientes á la operación; á las veinticuatro horas empezamos á alimentarla con caldos cada tres horas, alternando con cortadillos de leche fría; al segundo día, una onza de aceite de ricino, dió por resultado deposiciones abundantes, seguidas de la desaparición del meteoris-
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mo, y al sexto día la permitimos tomar alimento sólido, que comió con gusto y digirió con facilidad y sin provocar dolores.

Al octavo día renovamos la cura, y puesta al descubierto la herida se pudo ver que estaba del todo cicatrizada, á excepción del punto por donde salía la gasa que nos sirvió de desagüe; retirada ésta, salió manchada de bilis en su porción más profunda, y comprimiendo sobre las paredes del vientre, se dió salida á una serosidad también verdosa, no muy abundante; era indudable que por entre los puntos de sutura del colédoco había salido algo de bilis que, empapada por la gasa, no había determinado ningún efecto nocivo sobre el peritoneo. Después de bien lavada la herida con agua hervida, volvimos á colocar otra tira de gasa todo lo profundamente que fue posible, y después la cura en la misma forma que el día de la operación, y así continuamos renovándola cada tres días, hasta el catorce ó quince después de operada, en que por no salir ya la gasa manchada, suprimimos ésta y dejamos cicatrizar por completo la herida; conseguido lo cual, la enferma salió con alta el día 23 de Junio.

En la fecha presente, es decir, un año después de la operación, la enferma se encuentra bien, han vuelto á repetirse los cólicos hepáticos con mayor ó menor intensidad, aunque nunca como primitivamente, pero no ha vuelto á ponerse icterica; se alimenta bien, y puede hacer su vida ordinaria.

OBSERVACIÓN 2.ª.—El día 2 de Julio de 1896, ingresa en mi enfermería del Hospital General procedente de la Clínica médica de mi querido amigo y compañero el Dr. D. Francisco Huertas, una joven de veintiséis años, soltera, natural de Zaragoza, y que ha gozado, según dice, de buena salud habitualmente. Carece por completo de antecedentes palúdicos, alcohólicos y sifilíticos, y su enfermedad actual data de hace dos años, en cuya época, y después de un parto fisiológico, fue durante el puerperio acometida de un violentísimo dolor en la región epigástrica con irradiaciones á la escápula derecha, acompañado de vómitos frecuentes, depresión de fuerzas, enfriamiento general y estreñimiento pertinaz, dolor que le duró, con algunas alternativas de aumento y disminución, por espacio de dos ó tres días, y que fue seguido de una ictericia muy pronunciada.

Desde aquella fecha la enferma, tratada con múltiples medios y en diferentes hospitales no ha conseguido una cabal salud, y con períodos de dolor y de descanso, con mayor ó menor tinte icterico de su piel y mucosas, con vómitos unas veces y otras con trastornos digestivos de otra índole, ha ido soportando su enfermedad hasta hace
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quince días, en que la agravación de la misma la obligó á ingresar en la Clínica del Dr. Huertas, el cual, después de agotar sin resultado los recursos médicos, y habiéndola diagnosticado de «obstrucción calculosa del colédoco», dispuso su traslado á mi Clínica por si la intervención quirúrgica pudiera todavía dar solución á la situación gravísima en que la enferma se encontraba.

No era ciertamente el estado de la enferma de los que animan á intervenir. Ictérica en un grado de los más fuertes que yo he visto, con deposiciones albinas en absoluto, orina escasa y fuertemente teñida por la bilis, vientre abultado con gran meteorismo intestinal, que hacía la exploración casi imposible, zona de maciez hepática aumentada considerablemente, lengua seca y negruzca, pulso pequeño y algo intermitente, temperatura alta (39º,9), postración de fuerzas, en una palabra, el cuadro completo de una intoxicación biliar en su grado máximo, no daba casi ninguna esperanza de éxito á la operación, pero como, por otra parte, el caso era perdido y ninguna otra cosa quedaba por hacer, decidí intervenir y la enferma fue operada el día 9 de Julio.

Cloroformizada con grandes precauciones y gota á gota, hice la laparotomía media por la experiencia adquirida en el caso anterior y por proponerme desde luego ir en busca del conducto colédoco, y al llegar al peritoneo empezamos á tropezar con las dificultades; la abertura de éste tuve que hacerla con mucho cuidado, porque el colon transverso y las asas intestinales delgadas tenían tantas y tan íntimas adherencias con el peritoneo parietal, que me fue muy difícil hacer en éste la abertura suficiente sin herir ninguno de aquéllos intestinos. Una vez conseguido, introduje la mano en la cavidad abdominal con objeto de explorar, y el resultado de esta exploración fue de bien poca utilidad, pues adherencias íntimas abundantísimas y antiguas, aglutinaban de tal manera todos los órganos, que era imposible darse cuenta de la disposición de ellos y casi impedían los movimientos de la mano que no tenía para realizarlos mayor espacio que el de su volumen. Fue imposible encontrar la vesícula biliar, pero el tacto de la región anatómica que le corresponde, no dió la sensación de cuerpo duro, así como tampoco la correspondiente á la porción supra-duodenal del colédoco; explorando profundamente y al través de la masa intestinal que se interponía entre la mano y la profundidad, se apreciaba una tumoración del tamaño de una naranja mandarina, deslizable y no de dureza extraordinaria, que por su situación correspondía á la cabeza del pán-
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creas, y examinando el hígado se le encontraba aumentado de volumen considerablemente, completamente amarillo y de consistencia más blanda de lo correspondiente á su estado normal.

Mientras estas exploraciones se hacían la enferma se deprimía notablemente, tanto por ellas como por la acción del cloroformo, y considerando imprudente prolongarlas por más tiempo, y completamente imposible realizar la empresa de desprender adherencias, llegar á la tumoración que se apreciaba en el páncreas é intentar su extirpación, pues seguramente nos faltaría para ello resistencia por parte de la enferma, decidimos dar por terminada nuestra intervención, cerrando nuevamente la herida abdominal con la tristeza que produce siempre ver que aun los esfuerzos más titánicos son insuficientes para salvar la vida de un semejante.

La laparotomía exploradora nos dió un juicio de la afección de la enferma, que formulábamos de la siguiente manera: «Tumor probablemente sarcomatoso de la cabeza del páncreas, que engloba la porción terminal del colédoco, lo obstruye y produce retención biliar completa, y con ella los trastornos hepáticos y generales que son consiguientes». Después veremos que este juicio era enteramente equivocado.

La enferma reaccionó perfectamente, salió de la cloroformización sin accidente alguno, y tampoco lo tuvo consecutivo á la operación, nada de vómitos ni de peritonitis, y en cambio disminuyeron las molestias y dolores del vientre, produciéndole una sensación de bienestar, pero siguiendo, como era natural, su curso la afección, la enferma falleció el dia 10 por la noche, es decir, treinta y seis horas después de la operación.

Autopsia.—Por ella comprobamos las adherencias ya vistas en la operación; toda la masa intestinal formaba un bloc íntimamente unido entre sí, y con la cara inferior del hígado y con el estómago, dejando algunos espacios ó cavidades conteniendo derrame seroso. El hígado doble de su tamaño normal, de color amarillo verdoso y muy friable, está convertido en una verdadera esponja de bilis; la vesícula biliar, atrofiada é intimamente adherida al colon, contiene poca bilis y una cantidad grandísima de cálculos del tamaño de cañamones, muy obscuros y de superficie lisa y redondeada; estos mismos cálculos, en número extraordinario, llenan el conducto cístico, el hepático y el colédoco en su porción supra-duodenal. Siguiendo el conducto colédoco en sus porciones retro-duodenal, infra-duodenal ó intra-pancreática, encontramos en esta última un cálculo del tama-
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ño de una nuez grande, de superficie irregular sumamente duro, calcaréo, y que llenaba tan completamente el conducto que aun en aquellas condiciones fue difícil desprenderlo. No había tumor ninguno en el páncreas ni otras lesiones anatómicas que las descritas, estaba, pues, perfectamente formulado el diagnóstico del Dr. Huer- tas y también explicados los resultados de la exploración operatoria, que por las condiciones en que la enferma estaba no pudo ser todo lo concluyente y detenida que hubiera sido de desear.

Es, por otra parte, indudable que habiendo operado á esta enferma en época muy anterior de su padecimiento, cuando un estado general gravisimo, de una resistencia muy escasa, no nos hubiera impuesto una rapidez de exploración que fue incompatible con un juicio perfecto de las cosas, y cuando una insuficiencia funcional del hígado tan completa no hubiera hecho imposible el buen resultado, aun en el supuesto que se hubiera encontrado el cálculo en vida y se hubiera procedido á su extracción, el resultado podía haber sido la curación de la enferma, y esta es la conclusión importante que yo creo puede sacarse de la observación de los dos casos que hemos his- toriado, comparándolos entre sí. En la primera, operada á tiempo, en una época muy próxima al principio de la oclusión del colédoco por el cálculo, el resultado es satisfactorio; en la segunda operada en la época terminal de su oclusión del conducto excretor de la bilis, y cuando las lesiones consecutivas, tanto del hígado como del organismo entero, son profundas, no sólo el resultado es fatal, sino que ni siquiera es posible terminar la operación. Establecido el diagnós- tico de oclusión calculosa del colédoco, se debe intervenir cuanto antes mejor.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

POLINEURITIS CONSECUTIVA Á UNA FIEBRE TIFOIDEA
POR EL DOCTOR
D. RICARDO LOZANO MONZÓN
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

El enfermo que nos ocupa tiene dieciocho años, es soltero y su profesión es la de estudiante. Tiene como antecedentes de familia: su madre murió á consecuencia de un reumatismo cerebral; su padre vive con buena salud; sus tres hermanas están sanas también.

Sus antecedentes personales reducense á que ha padecido de una fiebre tifoidea, que comenzó el 1.º de Diciembre, tomó una forma atáxica, haciendo crisis el día 24 del mismo mes.

El enfermo se encontraba en plena convalecencia, cuando el 29 de Diciembre, es decir, cinco días después de haber hecho crisis su tifoidea, sintióse enfermo, con mal estado general, escalofríos y una fiebre vespertina de 38º. Este estado fue tomado por una recaída, y durante cinco días consecutivos pudo observar una fiebre intermitente cotidiana, que remitía por la mañana y alcanzaba la cifra de 38,5 por la tarde; dolores intensos en la espalda y regiones lumbares y una impotencia motora, verdadera parexia, que le imposibilitaba para moverse.

En esta situación se hallaba el enfermo cuando fui llamado en consulta para su asistencia el día 4 de Enero de 1896, esto es, diez días después de la recaída.

El aspecto general, ó con más precisión, el hábito exterior era el de un enfermo condenado á la inercia más absoluta, debido todo esto á los intensos dolores que sentía al realizar el más pequeño movimiento, tanto si el movimiento era activo, cuanto si se realizaba pasivamente, con objeto de hacerle variar de posición. En constante decúbito supino, presentábase el enfermo muy delgado, pálido, cubierto de sudor, con vesículas de herpes en los labios, febril, con difícil respiración y una absoluta impotencia para moverse.

Año XXI.—Núm. 542.—15 Septiembre, 1897.