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El segundo modo de practicar este procedimiento de Cornuau consiste en, una vez colocado el enfermo como aconseja Scoutteten en su procedimiento, trazar profundamente, desde 3 centímetros por encima del gran trocánter, dos incisiones oblicuas, una que sigue una dirección de arriba á abajo y de detrás á adelante á lo largo de la cara anterior de éste, y otra también de arriba á abajo, pero de adelante á atrás, á lo largo de la cara posterior del gran trocánter, quedando entre ambas un espacio triangular, por formar los labios de la herida hecha una V. Se termina la sección de las masas musculares alrededor de la cápsula, que se incinde ampliamente, siguiendo el reborde de la cavidad cotiloidea, se luxa la cabeza del fémur, exagerando la aducción del miembro, se corta el ligamento redondo y se termina la operación cortando de una vez todas las partes blandas de la cara posterior del muslo, continuando las dos primeras incisiones, mientras un ayudante introduce una mano en la herida por detrás del cuchillo, comprimiendo los vasos en el momento de su sección. Sedillot, con el fin de que la herida sea más regular, aconseja comenzar por dividir todos los tegumentos de la circunferencia del muslo, lo que además hace más segura á ésta, y recomienda este procedimiento. Pero de cualquier modo que se haga el mantenimiento de contacto de los labios de la herida, es difícil, y todos los movimientos del herido tienden á comprometer la reunión.

Verneuil denomina oval anterior á su procedimiento, porque la extremidad menor del óvalo tiene su punto de partida en el arco crural, al nivel de los vasos femorales, en tanto que en el procedimiento de Cornuau, que se puede llamar oval externo, tiene ésta su punto de partida en la región ileo-trocanteriana. La incisión es de 5 á 6 centímetros, comienza á un través de dedo del arco crural y desciende á lo largo de la cara anterior de la vaina de los vasos femorales: del extremo inferior de esta incisión dirige el bisturí hacia afuera y abajo, rasa oblicuamente la cara externa del gran trocánter (cerca de su base) y llega al pliegue de la nalga, sigue transversalmente este pliegue, llega á la cara interna del muslo, sube oblicuamente hacia arriba á más de dos traveses de dedo del pliegue genito-crural, después hacia afuera, para ir á juntarse en el punto de partida de la incisión oval; ligadura de los vasos de la piel y tejido celular subcutáneo (únicos tejidos interesados hasta ahora). Se buscan, para ligarlos, los vasos femorales por encima y por debajo del nacimiento de la femoral profunda; se secciona ésta entre las ligaduras y se hace lo propio con la vena. Se dividen los músculos,
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dirigiéndose hacia la articulación, ligando los vasos á medida que se van cortando. Se coloca el muslo en abducción, y en el mismo instante se hace la sección muscular de las inserciones trocanterianas lo más cerca posible de éstas, pues de este modo no hay que ligar más que vasillos poco importantes. Se abre la articulación como en los procedimientos antes expuestos, se dividen las partes blandas de la parte posterior del muslo, capa por capa, para poder ligar los vasos á medida que se presenten (como se hace en la disección de los tumores), teniendo colgados los miembros, de la mesa de operación, y por último, se reseca la extremidad del nervio ciático. Este mismo procedimiento es el que Rose ejecutó por vez primera en 1875, el cual publicó en 1877, y Verneuil lo ejecutó en 1864 y 1869 y lo publicó el 72.

Guyon (1) imaginó y describió el siguiente procedimiento, que denominó en raqueta. Sus propósitos tendían á disminuir la extensión de la herida operatoria, favorecer la hemostasia durante la operación y asegurar el desagüe de líquidos en la cicatrización del muñón (2). Así es que comienza practicando una incisión que, naciendo en la mitad del espacio que separa la cresta ilíaca del trocánter mayor y pasando por el centro de esta eminencia de arriba á abajo, termina por debajo del tercio superior del muslo, ó sea siguiendo el camino más corto para llegar al femur, el cual se puede descubrir sin hacer ninguna ligadura, para una vez hecho esto, llegar á la articulación.

Recomienda Guyon desprender del femur las inserciones musculares del trocánter, denudar después el cuerpo del hueso en su tercio superior, sin abandonar un solo instante la superficie externa del periostio. Se da al femur un movimiento de rotación hacia afuera, se incinde ampliamente la cápsula, se secciona el ligamento redondo, se luxa por completo el femur y se le separa de todas sus inserciones fibrosas en todo el tercio superior hasta que se le puede hacer asomar por la herida, quedando entonces por terminar la raqueta, lo que se hace al seccionar las partes blandas, no sin haber antes puesto al descubierto la arteria y hecho su ligadura, para lo que se sirve uno del sartorio como guía, puesto que este músculo está puesto al descubierto por la incisión cutánea inicial, quedando en la sección de las partes blandas antedichas (que se hace de una sola vez) por ligar todas las arterias de la parte posterior del muslo,

(1) Bull. soc. de cir., t. iv, 1878, p. 101.
(2) Bull. de l'Acad. de med., 2.ª serie, t. vi, 1877, p. 1146.
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las que se ligan al separarse el miembro en el colgajo que resulta de esta sección (arterias musculares gruesas, glútea, obturatriz é isquiática) entre otras.

Farabeuf, después de haber aplicado la venda de Esmarch, traza una incisión que, comenzada en la dirección de los vasos, se inclina luego ligeramente hacia afuera, delante del cuello del femur; en su extremo inferior hace, bien una incisión transversal, bien dos incisiones curvas, que dan al conjunto una forma lambdoidea; ligadura previa de la femoral primitiva y de la vena, quedando por evitar la hemorragia de las anastomosis y de la parte posterior interna del muslo; ó bien descubierta la cápsula, practica una incisión amplia á lo largo, desinserta de la base del cuello el labio interno con un desprendimiento de tendones, hace la separación de los músculos, que se insertan por delante, fuera y encima del trocánter, y deja el cuello del femur completamente al descubierto; con un fuerte movimiento de rotación se luxa, terminando la operación rápidamente con la denudación de la parte posterior del trocánter y del femur, seccionando los músculos posteriores del muslo, y terminando con la resección del ciático.

Procedimiento subperióstico de Ollier. — Se acuesta el enfermo sobre el lado sano, estando doblado el muslo del lado enfermo de tal modo, que forme un ángulo de 135° con el eje del tronco; se practica una incisión de 15 á 20 centímetros sobre el lado externo; esta incisión forma una línea quebrada, que empieza á 7 centímetros por encima del punto más alto del trocánter y á igual distancia de las espinas ilíacas anteriores y posteriores; su dirección es hacia abajo y atrás, hacia el vértice del trocánter, cambiando aquí de dirección y prolongándose hacia abajo en la misma del femur á unos 10 ó 12 centímetros por lo menos (según la talla del sujeto); en esta última parte de la incisión se llega de un solo golpe hasta el hueso, ligándose dos ó tres vasos por lo general y procediendo á la separación de los labios de la herida perióstica; se profundiza entonces la parte superior de la incisión hasta llegar al cuello y á la cabeza del femur, pasando entre el glúteo mediano y el pequeño y ligando á medida que se cortan los vasos (glúteos anteriores y circunflejos, etc.); hecho esto, se toma el separador de tendones, denudando por completo el trocánter mayor y el cuello, para descubrir bien la cabeza y hacer fácil la lujación; se incinde la cápsula, se sujetan con separadores dobles los bordes de las partes glúteas de esta herida, la que por su longitud hace que la separación de sus bordes sea más fácil; se
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ERISIPELA DE LA CABEZA. NUEVO TRATAMIENTO TÓPICO
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ GONZÁLEZ CAMPO
Médico, por oposición, de la Beneficencia Municipal de Madrid.

I
Voy á ocuparme en el tratamiento de una de las infecciones más conocidas, contra la cual se han recomendado múltiples remedios, cuya misma multiplicidad es signo revelador de su común ineficacia. ¡No se me oculta, que trayendo al campo de la terapéutica de esta afeción, un medicamento más de uso tópico, provocaré la desconfianza de quienes lean estas líneas, ya que tantos tópicos anti-erisipelatosos se han aconsejado, siendo sólo flores de un día, que se preconizan hoy para caer mañana en el justo olvido que merecen.

Pero habiéndolo empleado en once casos de que daré sucinta cuenta, y siendo en todos ellos halagüeño su resultado, creo, publicándolos, cumplir con un deber profesional, para que aquellos de mis lectores que quieran ensayarlo, aprecien por sí mismos sus ventajas.

Conocido por todos es, que hasta el advenimiento de los medicamentos antisépticos á la moderna terapéutica, en pos de las doctrinas pansperinistas, los prácticos empleaban en el tratamiento de la erisipela, al interior los evacuantes, y localmente diversas sustancias pulverulentas de origen orgánico. Todos los debilitantes han pasado ya de moda, con justísima razón, en ésta como en las demás infecciones, por haberse caído en la cuenta de que lo que el organismo, víctima de la infección, necesita, no son expoliadores de sus energías, sino elementos que le presten fuerzas con que vencer en la lu-
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: El bacilo leproso en la piel. — Algunas particularidades simbióticas del bacilo de la influenza, y de otros. — La inclusa de Nápoles. — Tricofitía inguinal. — Las flores artificiales y la intoxicación plúmica. — Sobre las picaduras de los himenópteros. — Seborrea; opiniones sobre su causa. — Los obreros de las minas de azufre en Sicilia. — El bacilo tífico en la orina. — Oftalmia epidémica (Bacillus septatus). — Estomatitis epidémica. — De la identidad de las diferias aviaría y humana.

Hasta aquí había sido visto el bacilo de Hansen en los nódulos leprosos, en la mucosa bucal, en ciertos parénquimas glandulares, en el perineuro, en la córnea, en los folículos sebáceos y en las glándulas sebáceas. Gravagna (Riforma medica, 1897), haciendo investigaciones en el Instituto de Dermatología de Catania, lo ha encontrado en la superficie de las manchas, recientes ó antiguas, pero no fuera de los lepromas, ni en el sudor, ni en el líquido seminal.

— Roland Grassberger (Soc. i. y r. de médicos de Viena, 1897), ha hallado, en 30 casos de pneumonia, los bacilos de la influenza asociados á estafilococos, estreptócocos y diplococos, habiendo visto una particularidad digna de mención.

Mezclando los esputos con suero de caballo y colocando la mezcla sobre chapas de agar, ve, á las veinticuatro horas, además de las gotitas rosas típicas, grandes colonias circulares transparentes, como de cristal, y una especie de formación gemelar, que daba motivo á suponer se trataba de una simbiosis. Un cultivo artificial de la mezcla ha producido un hecho análogo. Los grupos de estafilococos quedan envueltos en una zona de colonias del bacilo de la influenza, mayores en el centro y menores en la periferia.

Creyendo se trataba de una influencia de la reacción del medio, ha hecho otra suerte de experimentos, de los que se deduce: 1.º, que el bacilo de la influenza en cultivo puro, no se desarrolla ni en los terrenos neutros ni en los alcalinos; 2.º, en cambio, si se pone en el centro uno de estafilococos, dicho bacilo es muy tolerante para la alcalinidad; 3.º, en otras bacterias se nota también esta simbiosis artificial.

— Que las inclusas han causado y causan una mortalidad enorme,
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no es nuevo; lo que sí maravilla, es que en nuestros días y en una capital de la importancia de Nápoles, haya ocurrido el hecho enorme de haber muerto, ó desaparecido, en 1-95, de 856 niños ingresados, nada menos que 853. ¡Sólo quedan 3! La prensa italiana ha puesto el grito en el cielo ante tal tragedia, y los responsables han dicho que la catástrofe depende de falta de alimentación, de falta de nodrizas, de falta de guardianes, de falta absoluta de higiene, de falta de aislamiento de los niños enfermos, de la falta de cuidados médicos, de la falta de atención de las personas que sacan los niños de la inclusa... Esta lista de faltas es incompleta: hay una que vale por todas: falta de caridad.

—La tricofitía inguinal, muy frecuente en los países cálidos, y sobre todo en la América del Sur y en Madagascar, es rara en nuestros climas; sin embargo, han sido vistos varios casos en Inglaterra, y Foutrein (Tesis de Burdeos, 1895), ha recogido veinte observaciones en una institución de Burdeos: en ellas el contagio fue muy rápido, no habiéndose podido averiguar ni el origen ni el modo de propagación.

El Dr. Frèche relata dos nuevas observaciones (Ann. de la policlinique de Bordeaux, 1897), no relacionadas entre sí, y cuya etiología no ha sido dable averiguar. Aparte de los caracteres clínicos, que le permiten diferenciar esta tricofitía del eczema seborréico, del eczema y del eritema intertrigo, el microscopio ha puesto de manifiesto el parásito.

—J. B. Charcot é Yvon (Archives de Neurologie, 1897), describen minuciosamente un caso de intoxicación saturnina, cuya causa es poco ó nada conocida. Desde el punto de vista clínico, el diagnóstico era preciso (parálisis de los músculos extensores del antebrazo, etc.). Haciendo investigaciones sobre la causa, se supo que la enferma era florista y que su cargo consistía en envolver tallos de caucho en papel verde; para facilitar la maniobra, llevaba á su boca un extremo de la hoja, la humedecía y la arrollaba más facilmente.

Analizado el papel, se vió que contenía una gran proporción de plomo, en estado de cromato amarillo, substancia que se emplea mucho para estos y otros tintes.

—Nada tan frecuente y nada tan poco conocido como los efectos causados por la picadura de los himenópteros. Bordes, doctor en Ciencias y preparador en el Museo, ha dedicado su tesis (Medicina) al estudio anatómico é histológico del aparato productor del veneno, cuyo producto á las veces mata al mismo hombre.
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El aparato venenoso de todos los himenópteros tiene dos glándulas: una de secreción ácida (análoga al ácido fórmico), y otra de secreción alcalina. Según los experimentos de Carlet, una mosca, picada por una abeja, muere casi instantáneamente, pero tarda mucho en sucumbir si se inocula uno sólo de los productos de secreción, aun cuando haya de por medio el mayor traumatismo que se necesita para esta inoculación; la muerte tarda poco si se inocula, uno en pos de otro, dichos dos productos. Bordes ha hecho otros experimentos con el veneno de los himenópteros, concernientes á los dipteros Musca y Tabanus, en pequeños mamíferos (conejos y conejitos de Indias) y en batrácenos (ranas), y resulta de ellos: 1.º, que el veneno de casi todos los himenópteros proviene de la mezcla de un líquido ácido y de un líquido alcalino segregados por dos glándulas distintas; sin embargo, algunos Crabróridos y cierto número de Terembrantes, poseen tres clases de glándulas; 2.º, que contrariamente á la opinión de Carlet, los Pompilidae, los Melectidae, los Megachiliaceae, los Chrysidiae, los Panurgiaceae, los Crabronidae, los Ichneumanidae, los Tenthredinidae, etc., están provistos de una glándula básica muy desarrollada; 3.º, que la acción del veneno es más activa y más rápida en los animales de sangre caliente que en los de sangre fría; 4.º, que la picadura de un himenóptero es tanto más benigna cuanto más desarrollada está la glándula alcalina (Andrenidae Panurgiaceae); 5.º, que el veneno de los himenópteros provistos de tres glándulas (algunos crabróridos y la mayoría de los ichneumónidos), produce en las moscas, taones y orugas, una acción puramente anestésica.

— Sabouraud cree haber descubierto en los seborréicos un microbio especial, cuya toxina produce la seborrea; pero este descubrimiento, que lleva implícita la curación de esta forma de calvicie, ha encontrado gran oposición en los dermatólogos franceses. Véase algunas opiniones (Soc. de dermat. et de syphil., 1897).

Brocq: el asiento del bacilo está lejos de la papila pilar; la toxina obra á distancia en el conejo, no en el hombre; el terreno artrítico es el principal en la calvicie, haya ó no seborrea; no debe confundirse la pelada con la seborrea.

Jacquet: para producir experimentalmente la pelada en el hombre, se necesita varios litros de la toxina que ha aislado Sabouraud; el conejo es un animal mal elegido, pues se pone alopecico con cualquiera cosa: con el bisulfuro de calcio, por ejemplo.

Darier: el laboratorio identifica la pelada y la seborrea, pero no la clínica.
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Barbe: hay seborréicos no calvos; en los calvos no se ha visto nunca inoculaciones en la barba ni en otras regiones.

Hallopeau: la seborrea es sólo un buen terreno para el bacilo de Sabouraud.

Tennessee: no comprende el por qué ha habido una sesión especial para este asunto.

Y dice Sabouraud: todos los discursos dirigidos hace treinta años contra Pasteur, todos juntos, valen menos que uno de sus frascos. Lo mismo pasa con mis investigaciones: experimentos, no discursos.

— La temperatura excesiva de las canteras, pozos y galerías, las emanaciones nocivas, los gases deletéreos, etc., constituyen un medio altamente adverso para los obreros que trabajan en las minas de Sicilia. Sobre este asunto ha escrito Alfonso Giordano, de Palermo, un largo trabajo (Enfermedades de los obreros de las minas de azufre), publicado en varios números del Corriere sanitario (1897).

El trabajo es rara vez nocturno, y el personal, reclutado en las clases más ínfimas, se divide en interno y en externo, pagándose á aquél en armonía con la cantidad de mineral extraído, para lo cual no se emplea todavía en Sicilia las máquinas. La región de las labores carece de árboles y el ambiente está muy lejos de ser el aire puro de los campos; llega la influencia del anhídrido sulfuroso á una distancia de 3 á 4 kilómetros, variando sus efectos según su densidad y el grado de humedad atmosférica; las menos resistentes son las plantas de pastos, las flores y los cereales; las frutas no maduran ó tienen un sabor acre y amargo; los granos de los cereales, si no mueren, pueden madurar, pero están atrofiados y pierden mucho almidón.

Los hombres alimentados con estas sustancias, sufren dispepsias y catarros gastro-intestinales. Los animales padecen del mismo modo y además están intoxicados por el ambiente.

Aparte de la acción de los vapores, contra la cual hay más ó menores defensa, padecen los obreros otras alteraciones debidas al trabajo uniforme con el pico y el transporte de lo arrancado: quistes y bolsas mucosas, engrosamientos é hipertrofias de la piel y del tejido conjuntivo, deformaciones permanentes del tórax, de las vértebras, de las rodillas y de las piernas.

La acción es más deplorable en los niños y jóvenes, cuya talla y peso no aumenta, hasta el extremo de que la mayoría no puede ser admitida al servicio de las armas.
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La calvicie y los males dentarios son tan comunes á los arranadores como á los extractores.

La mala alimentación, los alcohólicos y los traumatismos, producen neurosis de todas clases.

La tisis es en ellos tan grave como frecuente.

En todos estos hechos interviene la herencia de modo muy marcado.

El autor propone, entre otras cosas, que no se admita á los menores de doce años para transportar mineral y de catorce para arrancarlo; que se prohíba todo trabajo nocturno y que se establezca una caja de socorros.

— Desde 1886 varios observadores admitieron que el bacilo tífico se encontraba en la orina desde el tercer día de enfermedad. El hecho era muy importante para el diagnóstico y la higiene. Investigaciones más recientes han demostrado que los métodos de exploración no eran bastantes para distinguir este bacilo de otros, y especialmente del colibacilo que tanto se le parece.

En estas condiciones, Horton Schmit (R. Sociedad de Med. y Cirugía de Londres, 1897), ha pretendido resolver la cuestión mediante un nuevo procedimiento exploratorio, y deduce: 1.º, el examen de la orina es de poco valor para el diagnóstico, porque los bacilos, cuando los hay, aparecen demasiado tarde; 2.º, la orina, por más que no lo sea siempre, es una fuente de infección que debe tenerse en cuenta.

— En 1895, observó Gelpke, en Teutschneurent, pueblecito de 1818 habitantes, situado cerca de Karlsruhe, una oftalmia epidémica, tan intensa como rápidamente diseminable, iniciada en la escuela. En un mes fue atacado el 20 por 100 de la población. Luego pasó á otro pueblo cercano con igual violencia y poder difusivo. El carácter contagioso de la enfermedad era tan evidente, que hubo casos de ser invadidos en pocas horas todos los individuos de una misma familia, empezando por ser víctimas en pocos días los 100 alumnos que había en la escuela.

La enfermedad, que se acompañaba de fenómenos generales, se distinguía por la gran tumefacción de los párpados y por flujo mocopurulento. Duraba de ocho á catorce días y casi todos los atacados curaron sin complicaciones y algunos hasta sin tratamiento.

Examinando con el microscopio los productos, ha encontrado siempre, en 35 enfermos, sólo un bacilo con caracteres morfológicos especiales. Las inoculaciones en la conjuntiva de animales han sido