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pio. La tensión del globo ocular es un dato de los más importantes en este caso, puesto que en el glioma es normal ó está aumentada en los periodos avanzados, mientras que en el pseudo-glioma casi siempre está disminuida. En muchos casos de pseudo-glioma faltan los vasos nuevamente formados en la superficie de la prominencia; sin embargo, hay casos en los que los vasos ectasiados de la retina desprendida presentan el mismo aspecto que si fuesen de nueva formación. La edad del enfermo es otro dato importantísimo; en efecto, el glioma es siempre congénito, de suerte que los padres lo observan casi siempre cuando el niño tiene dos ó tres años, puesto que los casos en que no se reconoció su existencia hasta la edad de seis á ocho años, deben haber sido de sarcomas ó de otros procesos.

Schobl ha descrito hace poco, casos de cripto-gliomas, ó sea de gliomas que no se han diagnosticado como tales ni aun por los clínicos más experimentados. Tampoco dejan de cometerse errores diagnósticos con los sarcomas de la coroides. En los casos dudosos se puede apelar á la punición á través de la esclerótica que Schweiger ha practicado muy á menudo. Puede también extraerse un trocito con la cucharilla y examinarlo al microscopio para ver si se trata de un exudado ó de un tumor. Si en seguida de la punición se practica la enucleación, no resulta de la primera inconveniente de ningún género.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 14 de Mayo de 1897.

Artropatía tábica.—El Dr. Ullmann presentó un hombre de treinta y nueve años, en el cual los síntomas de tabes en forma de falta de reflejos en las pupilas y los tendones y analgesias de los pies existen desde hace dos años, desarrollándose hace un año y medio un proceso artrítico en ambas articulaciones tibio-tarsianas, que dificulta los movimientos del paciente, siendo la tumefacción de los huesos tan considerable, que el pie izquierdo parece luxado hacia afuera y el derecho hacia adentro.

Influenza en cultivos mixtos.—El Dr. Grassberger presenta unos fotogramas y preparaciones que evidencian una interesante particularidad no conocida aún de los cultivos del bacilo de la influenza, y refiere que haciendo, sistemáticamente, la investigación bacteriológica de todos los casos de influenza que durante estos dos últimos años ingresaron en el Hospital de Francisco José (en 30 se comprobó la presencia de los bacilos en los esputos), le llamó la atención el que en los platillos de agar con sangre, en los cuales, al lado del bacilo de la influenza, brotaron también estafilococos, hubiera, á las veinticuatro horas, además de las colonias típicas de ambos microbios, colonias transparentes más ó menos convexas, de más de 1 milímetro de extensión. También se veían muchas veces colonias gemelares, transparentes en una mitad, y presentando las masas oscuras de los estafilococos en la otra mitad. En algunos puntos, el borde de las colonias de estafilococos estaba rodeado de areolas transparentes, más ó menos anchas. Investigando las diversas vegetaciones transparentes, se vió que se trataba
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teralmente, y así se logró extraer una mitad; la otra, que se había escapado otra vez á la vejiga, hubo de sacarse con el instrumento de Bazy; el paciente permaneció tan sólo un día en el Hospital policlinico. A otro anciano con paresia de la vejiga, se le rompió una sonda elástica, de tal modo, que el fragmento inferior quedó retenido en el orificio interno; cogiéndolo con la pinza endoscópica, se arrancaron sólo pedacitos; aplicando luego la pinza longitudinalmente, se extrajo todo sin dificultad.

Transplantación según Thiersch.—El Dr. Gersuny refiere dos casos en que cubrió defectos de la mucosa mediante la transplantación; tratándose en uno de una oclusión cicatricial de la laringe y en el otro de un defecto algo mayor de la uretra masculina y reemplazándose una cicatriz con un conducto cubierto de piel.

El Dr. Schnitzler dice que la importancia de la interesante comunicación del Dr. Gersuny, estriba en el conseguido reemplazo de la mucosa con partículas de piel, y que por esto merece recordarse el método comunicado hace dos ó tres años por Ewald, de cubrir defectos de la mucosa bucal con pedacitos de piel, según Thiersch. Ewald empleó este procedimiento para simplificar la operación del epiteloma en la mucosa del carrillo. La tentativa de cubrir con pedacitos de piel las cavidades consecutivas á las neurotomías, no ha tenido éxito por ahora.

El profesor Lang comunica que en un caso de goma ulcerada de la vagina, cuya curación resistía al tratamiento ordinario, raspó la superficie granulenta y practicó la transplantación según Thiersch, obteniendo la curación definitiva. Lo notable era que el sitio de la transplantación se destacaba por su tinte blanquecino de la rubicundez de la mucosa, distinguiéndose esta diferencia de color aun al cabo de varias semanas.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las úlceras varicosas por el óxido de mercurio.—El doctor Schalenkamp emplea en estas úlceras el tratamiento siguiente: Durante dos días, lavatorios de la úlcera y cura húmeda con una disolución de acetato de aluminio: dos cucharaditas por medio litro de agua destilada. La úlcera se espolvorea después una vez cada veinticuatro horas, durante tres días con el óxido rojo de mercurio pulverizado finamente. A cada nueva cura se limpia perfectamente la úlcera y se desprenden las costras. Después de este tiempo, se emplea dos veces por día la pomada oficial de óxido rojo de mercurio, y se aplica un apósito compresivo con vendas de franela. Se obtiene así la curación en poco tiempo. El único inconveniente de este tratamiento es el dolor intenso que produce el óxido rojo de mercurio.

(Rev. de thérapeutique).—F. Toledo.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA QUININA EN LAS ENFERMEDADES FEBRILES
POR EL DOCTOR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

Confieso que no sin cierto recelo me decido á tratar del interesantísimo tema cuyo epígrafe encabeza este artículo, pues por lo mismo que se refiere á un medicamento como la quinina, que goza de merceda reputación, sobre todo en las afecciones que van acompañadas de movimiento febril, pudiera considerarse como empresa temeraria ó pretenciosa el intento de precisar sus indicaciones, de marcar sus contraindicaciones y de señalar sus peligros: tan unánime ó poco menos es el acuerdo que al parecer existe acerca de este punto. Y, sin embargo, como soy de los que creen que se abusa en general de los febrífugos, y en especial de la quinina; como opino que hay indicaciones de este medicamento que se admiten más por una especie de respeto á la tradición que por un verdadero convencimiento, y como, por otra parte, aun en ciertos casos en que presta innegables servicios, juzgo que éstos son debidos á veces á efectos distintos de aquellos á que se atribuyen; es por lo que, después de meditarlo no poco, me resuelvo á entretener la atención del lector con algunas consideraciones acerca de esta cuestión.

Recuérdese, ante todo, que la quina entró en nuestra ciencia por la vía puramente empírica, como remedio contra las calenturas de origen malárico. Empleada en un principio contra la fiebre intermitente debida al paludismo, se usó luego en las formas remitente y continua, en las perniciosas, en las larvadas y, por último, contra la misma anemia palúdica no febril; en una palabra, el paludismo en
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sus diversas formas sintomáticas, fue el campo donde primero la quina y después la quinina desplegaron su acción terapéutica.

Resultó después de esto que, por una aplicación del criterio de analogía, sin el cual no se puede dar un paso en Medicina, del uso de la quinina en las afecciones mencionadas fue naciendo su aplicación á otras de forma sintomática igual ó parecida, pero cuyo origen no era palúdico. Así, de su utilidad contra las fiebres periódicas palúdicas y contra las demás manifestaciones del mismo tipo y origen, pero no febriles, se pasó á administrar la quinina en todo padecimiento de tipo periódico, se hizo del alcaloide un antitípico; de la eficacia del medicamento en toda fiebre malárica, se pensó en si no podría ser útil en las demás afecciones febriles, se empleó la quinina como un febrífugo; de sus buenos efectos en las neuralgias de origen palúdico se juzgó que pudiera prestar servicios en las de otro origen y hasta en otras afecciones nerviosas no neurálgicas, convirtiendo de este modo al consabido medicamento en un nervino; y, por último, en vista de que era eficaz en la anemia palúdica, se creyeron autorizados los terapeutas á usar la quinina en otros estados anémicos, sobre todo si iban acompañados de infarto esplénico.

Con la enumeración precedente no acaba, como es sabido, la lista de las aplicaciones terapéuticas que se han querido reconocer en el alcaloide mencionado, pero como las únicas que deseo discutir son las relativas á las afecciones febriles, me basta para mi objeto con lo dicho.

Lo que me propongo demostrar es que la quinina como febrífugo, aunque tiene muchísima importancia y es sin disputa el mejor de los conocidos, á pesar de los que se han introducido en Terapéutica en estos últimos años, no tiene indicaciones tan extensas como algunos le quieren atribuir, y que hay casos, muchos casos, en que se abusa de ella con perjuicio del enfermo, tanto por el daño directo que se ocasiona con la administración del medicamento como porque, al fiar demasiado en su eficacia se renuncia á emplear otros medios ó no se recurre á ellos con la energía y constancia que fuera de desear.

En la actualidad debe admitirse como un hecho bien probado que si la quinina es remedio soberano en las calenturas palúdicas, lo es no porque sean afecciones febriles, sino porque son de naturaleza malárica. Pudieran aducirse, en prueba de ello, los experimentos de Laveran y de Bock (1) con sangre de palúdicos sometida á la acción

(1) Véase el Tratado de Terapéutica especial de las enfermedades internas, de Penzoldt y Stintzing, traducción española, t. I, pág. 503.
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de la quinina, y los de Golgi y Bacelli, que estudiaron en los mismos pacientes las modificaciones que imprime la quinina al hematozoario; pero todavía tienen, á mi juicio, mucho más valor las consideraciones de carácter clínico. En efecto, la mejor demostración de lo que he afirmado anteriormente nos la da la eficacia del medicamento en toda afección palúdica (con rarísimas excepciones, que se pueden explicar por intolerancia del organismo), sea febril ó no, comparada con su inutilidad reconocida en afecciones febriles y no palúdicas. Se olvida demasiado esto último. En la fiebre recurrente, no obstante ser una afección pirética y de curso típico, reconocen todos los autores que la quinina es inútil, y que no le valen en este caso sus propiedades febriles ni su pretendida virtud antitípica. También es inútil en la fiebre intermitente que á veces sobreviene en algunos casos de supuración del hígado; supuración que, por otra parte, no se modifica con la quinina, no obstante que los experimentos de Binz demuestran que influye en la diapadesis de los leucocitos. En la erisipela, en la septicemia, en la fiebre puerperal, en la meningitis cerebro-espinal epidémica, aun en la de forma intermitente, en la pleuresía y en otras muchas afecciones febriles se está dando todos los días la quinina sin más resultado que todo lo más rebajar algunas décimas la cifra térmica, pero muchas veces sin que esto influya en la gravedad ni en la duración del padecimiento, y con el inconveniente de perjudicar el tubo digestivo y, por lo tanto, la nutrición, ó de provocar el colapso si se fuerza la dosis.

Ahora bien, si sucede que, á pesar de lo expuesto, nada hay más común que ver administrar la quinina en los casos que acabamos de mencionar, es porque se olvidan sus peligros y no se precisan bien sus indicaciones á causa, en gran parte, de que no se tienen bien presentes las enseñanzas que nos suministra la experimentación fisiológica, y en especial la observación clínica. Se parte del hecho innegable de que la quinina es en general un buen antitérmico, y de que una de sus ventajas sobre otros medicamentos que gozan de la misma propiedad, es la de no atacar al corazón, lo cual sólo es exacto hasta cierto punto. No ataca al corazón en aquellas enfermedades en que, á dosis de 1 á 2 gramos en las veinticuatro horas, hace bajar la temperatura 1 á 2 grados ó más; pero en cambio en otras como la septicemia, el reumatismo articular agudo y la fiebre puerperal, sucede muchas veces que para conseguir un descenso apreciable y útil, hay que forzar la dosis hasta producir la sideración nerviosa y la depresión de la energía cardiaca. Ciento es que la
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quinina modera el metabolismo nutritivo, según resulta de los experimentos hechos en los animales y en el hombre sano y enfermo, y si se admite (como parece muy probable) que en la fiebre hay exageración de dicho metabolismo, y si se recuerda, por otra parte, el efecto defervescente más ó menos marcado de la quinina en una porción de enfermedades febriles, se comprende que á primera vista tiene cierta justificación el empleo del medicamento en tales casos. Pero hay que tener en cuenta otros factores. En primer lugar, la fiebre, si no es muy elevada y persistente, puede hasta ser útil, y por lo menos ya se sabe en la actualidad que no tiene siempre los peligros que se le habían atribuido. Así lo demuestra entre otros hechos la mal llamada fiebre histérica, en la que se sostiene á veces la temperatura á una altura muy notable durante muchos días, y con pocas remisiones, sin que sobrevengan los cataclismos que habría que temer de admitir las doctrinas que eran corrientes no hace muchos años. La fiebre aséptica de Volkmann, ó sea la que, como es sabido, se presenta á veces en traumatismos subcutáneos ó en heridas tratadas perfectamente con el método antiséptico más riguroso, demuestra también que con una temperatura de 40° en el hueco de la axila, pueden faltar por completo los síntomas nerviosos que hacen aparecer la fiebre como enfermedad á los ojos del paciente (1). La verdadera fiebre, no hay que olvidarlo, es la expresión de una infección, ó por lo menos de una intoxicación, y si es peligrosa, lo es en general mucho más por esta última circunstancia que por el hecho del ascenso térmico. Según esto, en los casos en que la quinina no ataque á la causa del mal, y se limite á moderar el metabolismo nutritivo, disimularemos la fiebre, pero no la combatiremos en su origen. Que la quinina modera el metabolismo nutritivo y en especial las oxidaciones orgánicas, es indudable, como lo prueba, entre otros datos, el hecho de que la elevación de temperatura que se manifiesta post mortem en los animales, á consecuencia de la sección de la médula cervical, se hace nula ó mucho menor cuando antes de la operación se hubo administrado la quinina (2). Por eso mismo, su acción antipirética es algo más lenta en presentarse que la que se obtiene con la antipirina; medicamento que, según todas las probabilidades, obra como defervescente sobre todo por intermedio del sistema nervioso.

(1) Sobre la fiebre traumática séptica y aséptica, por Alfredo Genzmer y Ricardo Volkmann.
(2) Materia médica y terapéutica de Nothnagel y Rossbach. Edición española pág. 627.
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Se dirá que la quinina es además un antiséptico, y que como tal ha de ser útil en toda enfermedad infecciosa. Mas no se tiene presente que el alcaloide en cuestión no es un antiséptico universal, puesto que además de que el estudio experimental hace ver que hay micro-organismos como el penicillium, que, según Binz, se desarrollan muy bien en disoluciones de sulfato de quinina, y que este remedio, según Bochefontaine (1), obra con mayor rapidez sobre los grandes infusorios que sobre las bacterias; nos enseña la experiencia clínica que, así como es muy útil en el paludismo, infección protozoica, es inútil en la fiebre recurrente de origen microbiano vegetal bien demostrado. Y para que resalte más la poca importancia (no digo ninguna) que tenemos que conceder á la experimentación fisiológica, si queremos ilusionarnos mucho con los efectos antisépticos de la quinina, haré notar, en contraposición á lo que acabo de exponer, las escasas ventajas que reporta la quinina en la viruela, que según las investigaciones de Pfeiffer (2), es de origen protozoico, comparadas con los servicios que proporciona en la fiebre tifoidea, afección que, como es sabido, es debida á un microbio vegetal. In-sisto, por lo tanto, en que se otorga demasiada importancia á la acción antiséptica de la quinina en las enfermedades febriles. Y si no, ¿cómo es que aun en la misma fiebre tifoidea no se acorta la duración del mal, á pesar de estarse dando la quinina semanas enteras? Se disminuye, sí, la fiebre, se despeja el sensorio, el enfermo se siente mejor; pero, por mi parte, no he visto un caso en que la quinina me hubiese parecido abreviar la duración de la enfermedad, y creo que no soy el único en pensar de este modo. ¿Dónde está aquí un efecto parecido ni remotamente al que se obtiene con la misma quinina en las fibras palúdicas, ni aun siquiera con el salicilato en el reumatismo articular agudo? Que se dé la quinina en la fiebre tifoidea, como antipirético auxiliar de los baños, en buen hora, por más que entiendo que la hidroterapia es muy preferible en esta enfermedad, y que en el caso de tener que elegir entre este medio terapéutico y la quinina, es preferible el primero. En efecto, la hidroterapia no perjudica al tubo digestivo y, lejos de eso, mejora sus funciones y no sólo obra como defervescente, sino como diurético, como medio de mantener más expeditas las funciones de la piel y

(1) Manual de materia médica y terapéutica, por el Dr. Teodoro Husemann, traducción española, tomo III, pág. 101.
(2) Tratado de terapéutica especial de las enfermedades internas, por Penzoldt y Stintzing, traducción española, tomo I, págs 240 y siguientes.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA ELECTROLISIS EN EL TRATAMIENTO DE LA CONJUNTIVITIS GRANULOSA

OBSERVACIONES CLÍNICAS
POR EL DOCTOR
D. JACINTO DE LAS CUEVAS Y PULIDO
Del Instituto Oftálmico nacional, Madrid.

Es indudable que la conjuntivitis granulosa es una de las afecciones oculares que mayor contingente de enfermos da á nuestras Clínicas, y no es menos cierto que su tratamiento es largo y pesado, constituyendo muchas veces la desesperación del enfermo y el aburrimiento del médico oculista.

Por esta razón no es de extrañar que siempre haya sido esta afección una de las que más preocupen á los especialistas.

Ya Hipócrates preconizaba el raspado ó raclaje de las granulaciones con una vedija ó pelota de lana en bruto, hasta la denudación del cartílago tarso, y hecho esto, cauterizaba la superficie sanguinolenta con el hierro al rojo y aplicaba luego un ungüento á base de cobre: decimos esto para demostrar que de entonces á hoy multitud de medios de tratamiento se han aconsejado, creyendo cada autor haber encontrado con el suyo el más eficaz.

Entre todos estos tratamientos de la conjuntivitis granulosa, uno de los que últimamente se han ensayado ha sido la electrolisis, y de éste nos vamos á ocupar, poniendo á la consideración del lector algunas observaciones clínicas, recogidas personalmente en los casos que por este procedimiento hemos tratado, cumpliendo así el deber de contribuir, aunque modestamente, á que se le dé á este tratamiento el verdadero valor que debe tener.

Año XXI.—Núm. 538.—5 Agosto, 1897.
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cutan trabajos é investigaciones verdaderamente científicas en beneficio de los pacientes y de la especialidad.

Los trabajos científicos salidos de aquella Clínica son valiosos y numerosísimos.

Con respecto á las enfermedades del oído hay el voluminoso Tratado de E. de Rossi, ya citado más arriba, y á buen seguro de muchos de nuestros lectores ventajosamente conocido. Es una obra ante todo clínica, escrita con elegante sencillez y que de su lectura resulta gran provecho, no sólo para el médico general, sino que aun para el especialista consumado. Reasume la experiencia del profesor De Rossi en esta rama del arte de curar, experiencia que no es corta, pues alcanza hoy día cerca de treinta años de fecha. La primera edición de esta obra nació ya casi perfecta, tanto, que el célebre profesor Schwartzé, apenas la hubo leído, declaró públicamente, comentándola, que ningún Tratado sobre enfermedades del oído había hasta la fecha (1866) obtenido resultado tan completo é interesante como el del Dr. De Rossi.

Se han hecho posteriormente de esta obra dos ediciones más, una en 1870 y otra en 1878, ampliadas y puestas cada vez al corriente de los incesantes y grandiosos progresos de la ciencia.

Uno de los exayudantes de la Clínica, el profesor Dr. Jerardo Ferreri, docente de oto-rino-laringología, publicó un excelente Tratado de enfermedades del oído, titulado: Indirizzo pratico alla diagnosi e cura delle Malattie d'orecchio specialmente nell'infanzia. Esta obra constituye un voluminoso tomo en 4.º de más de 500 páginas de texto y con 59 grabados intercalados. Como se acostumbra contemporáneamente, no hay fecha de publicación en parte alguna, mas por su lectura puede perfectamente juzgarse que es modernísima, habiendo sido escrita á principios del año 1895.

Aparte de la exposición clara de los conocimientos modernos de tan importante estudio, son muy especialmente dignos de leer los capítulos XVI y XVII que se ocupan respectivamente de las flebitis de los senos del cráneo consecutivas á las supuraciones del oído y de los abscesos cerebrales originados por la misma causa. En estos dos capítulos se hallan consignados los últimos adelantos en lo que atañe á las trepanaciones penetrantes del cráneo á consecuencia de las complicaciones intra-craneanas de las otitis. Se consignan allí algunas observaciones personales de sumo interés y algunos instrumentos nuevos destinados á facilitar estas maniobras, tales como la pinza-osteotomo De Rossi y el escalpeló del mismo Profesor.