Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-11-05 00:00:00), página 18

por abajo hasta la excavación supraclavicular, por adentro hasta la línea media del enuello y por fuera cubría en toda su extensión al borde anterior del músculo trapecio, ocupando el fondo del triángulo supraclavicular y estando aprisionada en el espesor del mismo la glándula parótida. Interrogada la enferma respecto al origen del tumor, manifestó haber empezado por un pequeño abultamiento doloroso, situado delante de la oreja, que creció lentamente durante los tres primeros meses, avanzando después hasta impedirle la masticación y la deglución. En este estado la extirparon una pequeña porción, sin otro resultado que el mayor y más rápido crecimiento del mismo y el aumento de los dolores. Reconocido el interior de la cavidad bucal, observó el Dr. Castro que el tumor comprimía la parte lateral de la faringe, rechazando hacia el plano medio á la amígdala, al velo palatino y dificultando la emisión de la voz y la deglución. La falta de movilidad y las adherencias á la piel, hicieron inútiles los demás reconocimientos, adquiriendo la certeza de que el tumor, por sus caracteres clínicos, situación y adherencias á los órganos inmediatos, pertenecía á la clase de los linfomas y á la variedad sarcomatosa, diagnóstico que fue unánimemente confirmado por otros profesores, considerándose la intervención quirúrgica como única tabla de salvación posible para la enferma, que por momentos veía amenazada su existencia, ya por asfixia ó por trastornos de circulación cerebral.

Operación. — Prevía la anestesia general, practicó el Dr. Castro una incisión que, partiendo de la apófisis mastoides y siguiendo la dirección del músculo esterno-cleido-mastoideo, terminaba en la unión de los tercios medio é interno de la clavicula y sirvió para dividir en un sólo tiempo todos los planos comprendidos entre la piel y la aponeurosis cervical superficial. Descubierto ésta, fue dividido sobre la sonda acanalada, apareciendo el tumor formado por la glándula parótida, el paquete vasculo-nervioso y gran número de ganglios que se adherían intimamente á la piel y á los músculos inmediatos, extendiéndose hasta la excavación supraclavicular. La inmovilidad del tumor y el tener comprendidas en su espesor á la glándula parótida y al paquete vasculo-nervioso, obligó al Dr. Castro á practicar una disección minuciosa y comprometida. Se empezó aislando la arteria carótida primitiva y sus ramas interna y externa en su origen; el nervio diafragmático, que se dejó aplicado y protegido por el músculo escaleno; el vago y la vena yugular interna, separándolos de los numerosos ganglios linfáticos que les rodeaban, para poder proceder á la extirpación completa de la masa tumoral. Vencidas estas dificultades, se avanzó resueltamente de abajo arriba, desprendiendo la glándula parótida de sus naturales lazos y de las fuertes adherencias á los músculos digástricos, estilo-hiódeo y estilo-gloso y cara profunda del esterno-cleido-mastoideo, siendo necesario sacrificar parte de los planos carnosos de éstos, por ser imposible aislarlos del tumor. Separada la glándula en su mayor parte y en vista de la hemorragia que se presentaba, se procedió á ligar la arteria carótida externa, terminando la separación de la carótida y con ella la porción más voluminosa del tumor. Pocos vasos fue necesario ligar, y aun estos los buscó el Dr. Castro, para evitar que, al reaccionar los tejidos y establecerse la circulación colateral, produjesen hemorragia.

Terminado el primer tiempo de la operación, quedó á la vista la región