Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-05 00:00:00), página 27

muñeca funciona de un modo lo más satisfactorio posible. Las pruebas radiográficas demuestran que los cinco huesos nuevos, ocupan casi el sitio de los extirpados. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 3 y 10 de Noviembre de 1897.

Del tratamiento de la oclusión intestinal.—El Dr. PEYROT: No se puede comparar el valor de la laparotomía con el del ano ilíaco. Cada una de estas dos operaciones tiene sus indicaciones especiales; las indicaciones de una resultan contraindicaciones para la otra. En las oclusiones agudas es necesario practicar la laparotomía, excepto si el estado general del enfermo es muy grave, á cuya conclusión llegó en un trabajo que hice hace veinte años. Cuando se ha hecho el diagnóstico, sólo está indicada la laparotomía. Cuando se sabe que se trata de la parálisis intestinal pura y cuando el estado general es muy grave, es necesario acudir al ano artificial, disponiéndose á una operación más radical ulteriormente. El ano artificial sólo es una operación de urgencia, paliativa, y que no llena todas las indicaciones como la laparotomía. Esta es á menudo difícil en ciertos casos de oclusión intestinal, pero es necesario no exagerar estas dificultades. Cuando se reconoce en el curso de la laparotomía que la operación no puede terminar sin perjuicio para el enfermo, hay que limitarse á hacer un ano artificial.

El Dr. SCHWARTZ: El diagnóstico del sitio y de la naturaleza de la oclusión intestinal, especialmente de la oclusión aguda, es á menudo muy difícil. Cuando se trata de una oclusión crónica, el diagnóstico es fácil. Uno puede guiarse por los antecedentes del enfermo y por el interrogatorio. Algunas veces se encuentran casos complejos. El tratamiento es variable según los casos; el tratamiento médico, sobre todo el eléctrico, puede dar buen resultado. El ano artificial responde á una indicación de urgencia, cuando el enfermo está moribundo y cuando el diagnóstico de la naturaleza de la oclusión no se ha podido hacer. La laparotomía sería la operación ideal si no fuera una operación grave; pero es la operación de elección cuando el sujeto es robusto y cuando los accidentes de la oclusión son recientes. Cuando se supone un ileo paralítico, la operación de elección es el ano artificial.

El Dr. HARTMANN: En tres casos de oclusión intestinal he tenido ocasión de practicar el ano contra-natura, y los tres han muerto al poco tiempo. En 9 casos de oclusión aguda he practicado la laparotomía y he tenido 4 muertos y 5 curaciones. Los 4 muertos correspondían á estrangulaciones agudas, que databan de cinco, siete, ocho y nueve días; las 5 curaciones correspondían á otras que databan de poco tiempo (de dos á cinco días). Luego, cuando la laparotomía se hace en los tres primeros días, el enfermo siempre cura; cuando se hace después del quinto día, la curación es muy dudosa.

El Dr. BROCA: En total he practicado 20 veces la laparotomía por oclusión, y he obtenido 9 curaciones, ó sea el 45 por 100. En este total hay 4 invaginaciones en el niño con una curación; las asas intestinales de los otros tres estaban ya gangrenadas. Quedan, pues, para contestar al problema,