Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-15 00:00:00), página 33

sólo tomar una sal de quinina. En el primer año podía tomar 2 gramos diarios de quinina, sin que se presentase hemoglobinuria (la fiebre era terciana, lo mismo que ahora); pero poco á poco se fue haciendo menos resistente, de suerte que hoy bastan 0'25 del alcaloide para provocar el síntoma en cuestión, que no se presenta cuando se da la quinina en los intervalos apiréticos. Este caso no se aviene con la hipótesis de Dempwolf, porque se trata de un sujeto que no tiene nada de caquético, y el examen de la sangre revela además, que son normales, tanto la cifra de glóbulos rojos (6 millones), como la proporción de hemoglobina. Contra la opinión de Below, de que la fiebre melanúrica hay que considerarla como un síntoma de la fiebre amarilla, debo decir, que en la primera se han encontrado plasmodias en la sangre, según Plehn y Kohlstock, siendo así, que faltan en la segunda, puesto que sólo en estos últimos años es cuando Havelberg, de Rio-Janeiro, pretende haber hallado microbios de otra especie en la sangre, y pensar en que unos se conviertan en otros, es quedarnos, como suele decirse, en los tiempos del fusil de chispa.

El Dr. Däubler: Convendría saber si en el enfermo de Ewald, se ha tratado de hematuria ó de hemoglobinuria. Según lo que yo he visto, el primer síntoma se presenta en la fiebre amarilla. La fiebre melanúrica de que aquí se ha tratado, sería acaso preferible llamarla fiebre hemoglobinúrica.

El Dr. Ewald: En mi caso lo que había era hemoglobinuria. El bazo estaba hinchado y palpable, pero no aumentaba de volumen durante el acceso en términos que se pudiese demostrar este aumento por medio de la percusión común.

El Dr. Däubler: En Zanzíbar y en otros países tropicales, he visto casos de melanuria con fiebre y con plasmodias en la sangre. Sujetos que al parecer estaban sanos, se veían de pronto atacados de calentura; á todo esto, la cifra de glóbulos rojos oscilaba entre 5 y 6 millones, pero la de leucocitos estaba disminuida, sobre todo en los casos de fiebre palúdica perniciosa. Recuerdo un caso de un individuo que se internó mucho en el continente africano, y que padeció varias veces de fiebre melanúrica, la cual se vencía fácilmente sin necesidad de quinina. El examen bacteriológico suele ser difícil; en algunos enfermos hay épocas en las que no se encuentra ninguna plasmodia, y luego de pronto reaparecen. Poco tiempo antes del acceso, se ven las formas más jóvenes, pero también se encuentran las mayores, ó sea las que han atacado á los glóbulos rojos. Por esta razón, no conviene dar la quinina antes del acceso, sino después, para matar las plasmodias jóvenes, puesto que no es posible hacer lo mismo con las ya desarrolladas. Ziemann, ha visto que con la quinina se puede hacer algo en el sentido profiláctico. Las plasmodias se encuentran pinchando el bazo, como lo ha hecho Glogner muchas veces en las Indias holandesas. Yo no creo que la quinina dé tan malos resultados, que vaya á ocasionar la hemoglobinuria cada vez que se administre. En las colonias holandesas, he prescrito muy á menudo hasta 5 gramos, y es práctica que se viene siguiendo desde hace sesenta años, y nunca se dan menos de 2 á 3, sin que á pesar de emplearse dosis tan crecidas, se observe ningún efecto desagradable. Cierto es que en nuestras latitudes no se pueden usar dosis tan crecidas. La mayoría de los médicos belgas, holandeses, y lo mismo los de hospital que llevan muchos años de