Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-05 00:00:00), página 22

siones inoperables del piloro ó del duodeno, porque hecha la anastomosis del estómago con el yeyuno, el trayecto duodenal puede quedar intacto, aliviado del paso alimenticio, y utilizándose como prolongación de los conductos excretores de la bilis y del jugo pancreático, con efectos paliativos que justifiquen plenamente este nuevo medio quirúrgico; pero en los tumores ú otras lesiones intestinales que engloban asas de intestino difíciles ó peligrosas de resecar, por su extensión, naturaleza ú otras circunstancias, una vez hecha la anastomosis que las deje libres del contacto alimenticio y del trabajo consiguiente, el operador se ve obligado á tratar el trayecto secuestrado, siendo precisamente este tratamiento uno de los asuntos de discusión más interesante en la cirugía intestinal.

He operado recientemente por este método, que propongo denominar en castellano secuestación intestinal, una fistula estercorácea, inoperable por otros métodos, porque recaía en una joven de diecisiete años, que venía padeciendo desde los tres, las consecuencias de una apendicitis probable que dejó una cloaca enorme en la ingle, con fistulas numerosas espaciadas por el pliegue inguinal y toda la extensión del triángulo de Scarpa. Previos los cuidados de un régimen digestivo severo y las desinfecciones más prolijas contra la extensa infiltración estercorácea del muslo, después de un año de expectación asidua, me decidí á operar, aislando con el mayor esmero la extensa región infectada y proponiéndome practicar una anastomosis intestinal, dejando absolutamente intacta la cloaca. Incididos al efecto las paredes abdominales semilunarmente por encima del ligamento de Pompart, aparecieron las asas intestinales del ileon y el colon ascendente de buen aspecto, aunque retenidas por el mesenterio, las primeras, hasta el punto de ser imposible su extracción al exterior de la herida, y cubierto el último por un manto de epipón adhérdo á casi toda la superficie de dicho intestino, observándose entre ambos una masa heterogénea revestida por peritoneo de apariencia normal, donde debían estar ocultos el intestino ciego, algunos centímetros del colon y un trayecto del ileon imposible de medir. Aproximé entonces un asa del ileon al colon; suturé el mesenterio y el meso-colon respectivos; seccioné ambos intestinos, no sin resguardar, á beneficio de compresas, el campo operatorio, aislando lo posible los cuatro cabos intestinales resultantes de las dos secciones. Inmediatamente sujeté con pinzas los cabos inferiores, y procedí á la oclusión de los dos cabos superiores, invaginándolos hacia el interior del intestino y afirmando esta invaginación mediante tres planos de sutura sero-serosa. Hecho esto, aproximé los dos cabos invaginados, invirtiendo hacia arriba el del ileon y practiqué una reunión parietal de los mismos á beneficio de una doble sutura que circunscribía la comunicación intestinal, oportunamente fraguada por el termo-cauterio.

Terminada la anastomosis, quedaba lo más importante del método en cuestión ó sea el tratamiento de lo secuestrado; y entre dejar ocluidos los dos cabos intestinales del secuestro en el interior del abdomen (Obalinski), traer ambos á la herida ó dejar uno de ellos ocluido, trayendo el otro al exterior (Saltzer), opté por esto último, porque se trataba de una anastomosis ileo-cólica, y la experiencia, aunque escasa, ha demostrado que el intestino grueso resiste la secuestación, pero que el intestino delgado, retenido en