Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-01-25 00:00:00), página 29

las dispepsias graves (hiperclorhidría y espasmo pilórico). Así he podido curar á una enferma de una dispepsia grave con vómitos, pero no tenía ni dilatación del estómago ni hiperclorhidría. La gastro-enterostomía está indicada, pues, siempre que haya una dispepsia grave con espasmo pilórico, dolores y vómitos graves, sea el espasmo debido á una úlcera, á la hiperclorhidría, ó hasta á la gastritis anaclorhídrica. El Dr. Tuffier hace la gastro-enterostomía posterior transmesocólica, para unir el yeyuno á la cara posterior del estómago, pero en este procedimiento es difícil cerrar el agujero que se ha hecho en el mesocolon y en dicho agujero puede estrangularse el intestino. Por mi parte, continuo siendo fiel á la gastro-enterostomía anterior precólica, pero es necesario fijar el intestino en una gran extensión, para evitar el espolón, oblicuamente de arriba á abajo y de izquierda á derecha; es inútil hacer la torsión del yeyuno. Nunca empleo el botón anastomótico; hago una doble sutura con seda á punto por encima. En la primera sutura, cojo todas las túnicas del estómago y del intestino, la cual es hemostática; la segunda sutura es seromuscular y cubre la primera.

El Dr. Routier: Un hombre de cuarenta y cinco años, padecía una dispepsia grave, antigua, con dolores extremadamente vivos y con vómitos. Se había pensado en una úlcera y después en un cáncer, pero el enfermo continuaba viviendo. Entonces determiné operarle y hacerle una gastro-enterostomía, que la practiqué en Mayo de 1897. No había tumor ni induración cicatricial del estómago, ni dilatación. Hice la gastro-enterostomía posterior con botón de Murphy. Consecuencias operatorias, buenas. Desde esta época, el enfermo no ha tenido ni dolores ni vómitos, y el estado general es perfecto. Luego, en casos de dispepsia grave ó de gastritis de causa obscura, se puede hacer la gastro-enterostomía.

El Dr. Tuffier: ¿Cómo hacer el diagnóstico entre la úlcera y la simple erosión hemorrágica en casos de hematemesis graves? Clínicamente es imposible, pero en el curso de la operación, se nota la úlcera y la erosión no, la cual sólo se ve en la autopsia. Por una hematemesis grave es necesario operar, pues las estadísticas citadas por el Dr. Hartmann, no prueban nada ya que no se sabe por qué murieron los enfermos. Cuando menos, mis enfermos no pueden quejarse de la operación. Desde el punto de vista de la técnica operatoria, prefiero la gastro-enterostomía posterior. En la anterior, se corre el riesgo de tener un acodamiento del intestino, si no se hace una incisión muy extensa. Cuando se trata de un estómago dilatado que no se contrae, conviene hacer la unión en el punto más declive del estómago. Yo sé que se objeta á la gastro-enterostomía posterior, el dejar una brecha en el mesocolon, en donde se puede ulteriormente estrangular el intestino; pero, para evitarlo, basta cerrar dicha brecha que es lo que yo hago siempre ahora; la sutura no presenta ninguna dificultad. El empleo del botón de Murphy, es discutible para las operaciones del estómago; por mi parte, prefiero la sutura. En los casos de úlcera del estómago, siempre hay hipertrofia de la musculatura general del estómago.

Dos casos de abscesos del hígado.—El Dr. Richelot, en nombre del Dr. Lafourcade: En el primer caso, se trataba de un joven que había tenido la disentería en las colonias. Después de haber regresado á Francia, presentó los signos de un absceso del hígado de marcha lenta. El Dr. Lafourcade extrajo