Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-15 00:00:00), página 21

resulta que sin ellos se obtiene igualmente, ni á la lucha entre los bacilos específicos y otros gérmenes que penetran durante la operación. En el procedimiento del Dr. Durán queda eliminada toda posibilidad de que influya este factor, y sin embargo, la curación es perfecta. En definitiva, parece probado que la curación sobreviene después de una reacción inflamatoria aséptica, más ó menos acentuada, provocada por el contacto del aire sobre el peritoneo. No es seguro, pero es muy verosímil, que la involución de las lesiones tuberculosas, seguramente muy superficiales en la localización peritonítica, se efectúe mediante la proliferación de los elementos conjuntivos que asfixian los gérmenes fímicos.

Partiendo de esta hipótesis, pensó el Dr. Durán que podrían obtenerse los mismos efectos que con la laparotomía, con la paracentesis seguida de insuflación de aire aséptico y muy seco en la cavidad abdominal. El procedimiento que emplea consiste en lo siguiente: paracentesis abdominal, evacuando la mayor cantidad de líquido posible. Hecha la evacuación, se adapta al pabellón del mismo trócar que ha servido para practicarla un tubo de goma procedente de un frasco que sirve para la desecación y purificación del aire. Consiste en un frasco usual, cuyo tapón está atravesado por dos tubos de cristal, uno de los cuales llega al fondo, mientras que el otro no hace más que atravesar el tapón. El segundo se pone en comunicación con el trócar, el primero con un inyector usual de Richardson. El frasco contiene hasta sus dos terceras partes potasa cáustica en trozos pequeños, y el resto algodón antiséptico. Se logra así que el aire exterior atraviese una capa de potasa, que absorbe toda su humedad, y otra capa que, filtrándolo, retiene todo micro-organismo que pudiera contener. Por medio de este sencillísimo aparato, que puede improvisarse en cualquier momento, se inyecta en el abdomen toda la cantidad de aire que permite la dilatabilidad de sus paredes; se deja permanecer algunos minutos, durante los cuales se percute con la palma de la mano para que se ponga en contacto con toda la superficie serosa, y luego, separando el tubo adaptado al trócar, se permite la salida de la mayor parte del aire inyectado. Por último, se coloca un vendaje contencioso aséptico bastante apretado.

El Dr. Durán cita luego cinco observaciones que demuestran la bondad de su método, y termina sentando las siguientes conclusiones: I. Después del resultado indudablemente beneficioso de la laparotomía en el tratamiento de la peritonitis tuberculosa, quedaba todavía dudoso á cuál de los factores que en la misma intervienen era debido el efecto curativo. II. Examinando detenidamente las numerosas tentativas de explicación dadas por diferentes autores, se llega á la creencia de que, si no todo, la mayor parte del efecto obtenido se debe á la acción del aire sobre la serosa peritoneal, en la que provoca una reacción irritativa que da por último resultado la asfixia de los bacilos tuberculosos. III. Si el contacto del aire sobre la serosa del peritoneo es el factor curativo, se comprende naturalmente ya a priori que para obtener la curación no es precisa la sección abdominal, sino que ha de bastar, una vez eliminado el derrame por medio de la paracentesis, insuflar aire en la cavidad abdominal, de manera que quede durante cierto tiempo bañada por el mismo toda la superficie serosa. IV. El buen éxito obtenido por este procedimiento viene á demostrar: a) que son correctas las