Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-05 00:00:00), página 20

vención quirúrgica, alcancé un resultado satisfactorio sin necesidad de apelar á los procedimientos cruentos. He aquí un ejemplo: Sujeto de unos cuarenta años, que, hallándose afectado de un ligero estado saburral del aparato digestivo, y habiendo hecho uso de un purgante dos días seguidos, sintió de repente todos los síntomas de un cólico apendicular, que se trató con calmantes, baño general, hielo al interior y al exterior, bebidas carbónicas y otros remedios adecuados. Siguió presentando el cuadro sintomático propio de la apendicitis, localizándose el dolor en el punto de Mac-Burnay, ó sea en la parte media de la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterior superior y acompañándose de meteorismo, dolores en otros puntos del vientre, vómitos constantes de materiales biliosos, estreñimiento, insomnio, irregularidades notables en el pulso y temperatura, pues ya descendía ésta á 36°,5, ya se elevaba á 38°,6. El padecimiento duró tres septenarios; temimos la supuración y el absceso, pero aguardamos el curso de la enfermedad, á fin de obrar como fuera conveniente. Por fortuna, no hubo necesidad de apelar á la laparotomía y el enfermo se restableció con el uso de los medios propiamente médicos, hallándose ya en su estado normal, después de una convalecencia de mediana duración, y habiendo perdido fuerzas y carnes. Meditando sobre esta observación, creo que se ha tratado de una apendicitis catarral ó gripeal, que terminó por resolución y en cuyo padecimiento se observaron los síntomas de la gripe abdominal, localizados especialmente en el ciego y en su apéndice vermicular.

Resulta de lo expuesto que no ha de ser fácil señalar un plazo fijo é invariable para proceder á la enterotomía ó laparotomía, pues siendo diferentes las causas de la obstrucción, agudas unas veces y crónica otras, variables las circunstancias individuales y el diagnóstico con muy diverso grado de certidumbre, no hay posibilidad, sin exponerse á grandes errores, de dictar reglas ó cánones absolutos que nos guíen en la práctica. Entiendo que podrá aplazarse la laparotomía en tanto que los fenómenos generales ó locales no hagan temer como muy probable, inminente ó segura, la mortificación del intestino ó la estercoremia, pero que deberá practicarse dicha operación, siempre que se presenten las situaciones á que me voy refiriendo. Las contraindicaciones de la laparotomía pueden proceder, ó de que no ha llegado aún la oportunidad de practicarla, ó de que, por haber pasado, debe estimarse inútil ó perjudicial. Podrá juzgarse que no ha llegado el momento de realizarla, cuando ha transcurrido poco tiempo desde el principio del padecimiento y no se han presentado los síntomas propios de la mortificación ó de la estercoremia adelantada. La hipotermia indica, en general, que ha pasado ya el momento de la intervención quirúrgica y que no debe agregarse á la gravísima situación del paciente, un motivo más de muerte inminente. Sin embargo, aquí se ha expuesto un caso con gran hipotermia, en que se alcanzó un éxito completo.

Las estadísticas hasta ahora publicadas sobre las intervenciones quirúrgicas en la oclusión intestinal, aunque algún tanto contradictorias, porque las hay más y menos infalibles, animan poco al empleo de tales modificadores. ¿Dependerán las menos favorables de lo que suelen retrasarse las intervenciones quirúrgicas, y especialmente la laparotomía y la enterostomía? La experiencia ulterior será la que resuelva este arduo problema. De tales