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expresivo, cuadra todavía mejor: debilidad gastro-intestinal. El enfermo que tiene diarrea, fácilmente plantea el problema al Profesor diciéndole: «yo no tengo nada en el estómago, como con apetito, no me resiento en la región gástrica; donde yo tengo el mal es en el intestino». Aun habiendo apetito, aun no experimentándose la menor molestia en el estómago, no me convence la aseveración. Yo creo firmemente que cuando el intestino no funciona bien, tampoco funciona bien el estómago. Este puede proyectar prematuramente en el duodeno el bolo alimenticio, sin dar señales aparentes de su perturbación. Sorprendido el intestino por un material mal preparado, surgen las naturales consecuencias de molestias, retortijones (esfuerzos expulsivos; ley de nocividad), fermentaciones, producción de gases, consiguiente distensión y flatulencia, ruidos como en una vasija casi inerte, que á esto equivale el intestino débil y distendido; cólicos ó espasmos (distendido, tenso el intestino ó un segmento de él, habrá tantas ó cuantas veces la natural contracción espasmódica ó cólico); reflejos penosos y aun alarmantes (vértigo, ansiedad, síncope, cara abdominal, perturbación circulatoria, descomposición del semblante, etc., etc.), nada extraños, recordando los como resortes nerviosos acumulados aquí y allá en el intestino y que resuenan fácilmente en todo el organismo, sin contar con el gran detrimento de la nutrición, especialísimo en las enfermedades del intestino, donde todo es absorción. Finalmente, aparece la diarrea, ó sea la expulsión del cuerpo extraño, más ó menos transformado.

El hecho culminante y primordial en estas ocasiones á que hago referencia, será la debilidad gastro-intestinal.

En este concepto ha de apoyarse la terapéutica.

Si no hay criterio fijo, puede darse y se da á menudo el caso de un elijan terapéutico de lo más caprichoso y rutinario; la terapéutica toda puede ser defendida.

¿Los evacuantes? El sulfato de sosa, etc., es empleado frecuentemente. ¿Los obstrucentes? El talco, el bismuto, la creta, el dermatal, etcétera, son, por decirlo así, el a b c del tratamiento de la diarrea. ¿Los astringentes? La cotoína, el colombo, el tanino, figuran en primera línea. ¿Los calmantes? La clorodina, el jláudano, el cloroformo, el opio, tienen el asentimiento de los clínicos. ¿Los desinfectantes? El carbón naftolado, el naftol y el benzo-naftol, el betol, etc., se emplean hasta el abuso, sin tenerse apenas en cuenta que aun dado el caso que se imponga desinfectar, cosa bastante discutible muchas veces, importará más la asepsia que la antisepsia. ¿Los sustitutivos? El iodo,
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la sinapización, la vesicación, en la pared abdominal, y los enemas argénticos, etc., en el interior de la mucosa intestinal, no están ni mucho menos relegados al olvido.

Estas y bastantes otras medicaciones se emplean contra la diarrea; son numerosas y hasta opuestas, y sin embargo, todas pueden estar indicadas según los diferentes casos, lo cual quiere decir que se impone la individualización morbosa.

Mas refiriéndome, repito, á la mayoría de los casos y partiendo del hecho clínico de la debilidad neuro-motora, cada vez estoy más convencido de que la medicación excito-motriz y corroborante, es la especial para combatir ese inmenso grupo de catarros intestinales que tienen el nombre más que la realidad de tales.

Por esto mando yo á estos enfermos, sin inconveniente, con gran ventaja, el ron, el cognac, el aguardiente, el jerez superior (con discreción, á dosis pequeñísimas y repetidas); por la misma razón, la poción de Jaccoud, el licor de Hoffmann, la poción de Tood, la menta, el licor amoniacal anisado, y hasta infusiones digestivas, conformadas por pequeñas dosis de alcoholícos á gran temperatura y en pequeñas porciones, suelen probar muy bien. En la misma esfera de los hechos clínicos que consigno, está la comida de restaurant ó la mesa de campo y de sorpresa; aun conteniendo platos inconvenientes, es soportada y hasta suele decidir el bienestar mejor que la ración ordinaria, así sea ésta más higiénica. En la primera se está á gusto, la imaginación no absorbe sino que presta inervación y energías al intestino, se come más, y si bien es cierto que hay platos indigestos, el champagne, el jerez, el licor, el café, el helado, etc., representan esa estimulación que digo que es la que al fin vence, no siempre, eso no, pero sí la mayor parte de las veces.

Si la debilidad gastro-intestinal se subordina á procesos generales ó locales, cosa muy frecuente, claro es que se subordina también la terapéutica á dichos cronicismos; pero así y todo, siempre que lo culminante sea la debilidad, la estimulación apropiada, no inadecuada ni grosera, ha de inspirar, por lo menos en gran parte, el tratamiento.

EL CÓLICO HEPÁTICO EN LA JUVENTUD

Los autores que se ocupan de un modo especial del estudio de las enfermedades del hígado, hacen esta afirmación: «es muy excepcional, es muy extraordinario el cólico hepático en la juventud».

Tratándose de autoridades médicas eminentes y dignas de todo
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respeto, la afirmación en contrario, no expone más que á descalabros. Callar en este punto, sería lo más cómodo, ¿pero por qué no he de manifestar, ya que circunstancias especiales me han hecho ver algunos centenares de colelitiasicos, y mientras preparo mi estadística correspondiente, que ha de llevar el sello de la autenticidad hasta un límite quizá extremo para que no queden dudas ni haya errónea interpretación de hechos; por qué no he de manifestar, digo, que el cólico hepático, según lo que tengo observado, no es tan extraordinariamente excepcional en la juventud, ni aún en la niñez, como se ha venido diciendo hasta aquí?

Tengo algunos casos de cólicos hepáticos... probabilísimos (no se comprobaron ni se vieron los calculitos por unas, ú otras causas); y otros, en que se han visto los cálculos, correspondientes á edades de catorce á diecinueve y veinte años, sin contar con algunos casos, de niños colelitiasicos.

¿Y por qué ha de sorprender esto?

¿Pues qué, sólo los eternos cronicismos, la inacción, el artritismo, la gran gula, etc., han de producir la enfermedad? Yo estoy convencido de que si la litiasis por causa diatésica tiene muy grande importancia, la que se relaciona con los neurosismos, con causas morales, con causas mecánicas, con estados nutritivos especiales, etc., es mucho más frecuente de lo que se cree.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Linfo-sarcoma de la mitad lateral izquierda del cuello.—En El Siglo Médico, da cuenta de esta observación el Dr. D. Florencio Castro:

N. N., de veintidós años de edad, ingresa en la clínica del Dr. Castro en el siguiente estado: Demacración general, fiebre continua que remitía ligeramente por las mañanas, oscilando la temperatura entre 38 y 39°; respiración débil y corta, percibiéndose por medio de la auscultación, un ruido áspero durante la inspiración; trastornos digestivos, representados por digestiones difíciles; diarreas serosas y falta de apetito; orinas escasas y encendidas y menstruaciones difíciles y poco abundantes. En la región lateral izquierda del cuello presentaba un tumor voluminoso, de forma ovalada, de color más obscuro que el resto de la región, duro, abollado y fuertemente adherido á la piel. El tumor se extendía por arriba hasta la región temporal,
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res hasta el punto de forzar las cosas desfigurando de tal modo los hechos, que sin ir más lejos, el procedimiento, que con el de Verneuil pone en parangón y patrocina Coronat en su Tesis del año pasado, ó sea el de Ravaton modificado por Veitch, sólo tiene de ambos (como puede verse en la reseña cuya descripción es textual de dichos autores), el ser desarticulación, y el hacer una incisión externa, pues de llegar hasta la rodilla y denudar por completo el hueso en toda su extensión, que era lo que proponía Ravaton (y que como sabemos no le dejaron practicar sus colegas), á lo que describe en su Tesis Coronat, hay sólo el deseo de justificar, con perjuicio de la verdad, lo que en su prólogo dice que se propone demostrar: que esta operación es francesa, y que francés es el procedimiento de elección.

Si se nos leyera un poco más en el extranjero (y gracias á Dios ya se nos va leyendo algo más, como acontece con los trabajos del insigne Dr. Cajal, de justísima reputación universal), no se sostendrían tales asertos, ni habría necesidad de realizar este chauvinismo científico, del que estará libre nuestro trabajo. Como nuestra base la forman hechos contemporáneos, discutidos á la luz del día y conocidos de todos, no caben sofisticaciones que no necesita nunca una causa justa y verdadera para prevalecer. Tal vez, y sin tal vez, figuran entre las causas de lo que todos lamentamos, nuestras condiciones personales, y una mal entendida y excesiva modestia, la falta de publicidad; á los trabajos que realizan los cirujanos españoles, las contrariedades y molestias que suelen originarse al que se atreve á publicar algo propio, y aun la falta de lectores, etcétera, etc.; causas que muchas de ellas van cesando felizmente, pues hace unos años que se publican, por diferentes centros, estadísticas y trabajos realizados por sus autores, correspondiendo también en esto la iniciativa (con la publicación de sus estadísticas), al Dr. Ribera, que en esta Revista y en nuestras Academias, con su modestia habitual, puso al palenque de la discusión una colección numerosa de brillantes operaciones, realizadas en las más diversas regiones y por las causas más variadas, dando por resultado esta discusión, el conocimiento y estímulo de publicaciones análogas por otros cirujanos españoles, dándose con esto una idea del movimiento nada escaso y digno de competir con el del extranjero, en esta especial rama del arte médico.

Las condiciones que Farabeuf, el año 1878 en la Sociedad de Cirugía de París, indicaba que debía llenar el procedimiento operatorio de desarticulación de la cadera, de elección, teniendo en cuenta su
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 5 y 12 de Octubre de 1897.

Influencia patógena de los polvos.—El Dr. Kels recordó que muchos agentes infecciosos penetran por las vías respiratorias y no por las digestivas. Esta penetración se efectúa á beneficio de los polvos que llevan consigo á los gérmenes infecciosos. En el ejército abundan las observaciones. Conocidas son las epidemias tíficas de los dormitorios, epidemias que desaparecen en cuanto se renueva el entarimado y se desinfecta el subsuelo. Hace poco tiempo se desarrolló una epidemia tífica en un cuartel de caballería de remonta. Se encontró el bacilo de Eberth en el entarimado, y fue imposible descubrirle en el agua que bebían los soldados. En otros casos los polvos recogidos debajo del entarimado contenían microbios saprofíticos, estreptococos, pneumococos, los que en ciertas condiciones conservan su virulencia. Otros microbios pierden al parecer al poco tiempo su virulencia; tal sucede con el microbio colérico. Puede decirse, en resumen, que excepto la fiebre tifoidea y el cólera, que se transmiten muchas veces por el agua, todas las demás enfermedades infecciosas se transmiten por el polvo de las habitaciones, en particular de las colectivas. Hay en esto un verdadero peligro difícil de evitar. El servicio de Sanidad, ha ensayado combatir este peligro sustituyendo los entarimados, impregnándolos con sustancias impermeables, obturando las junturas. En estas condiciones es posible hacer la antisepsia de la superficie del pavimento, y se evita que el subsuelo comunique con el exterior.

El Dr. Laveran: Existen hechos numerosos que demuestran el peligro de la suciedad de los entarimados de los cuarteles. Creo que el remedio que se adopte ha de ser radical. Haciéndolos impermeables con el coaltar, se evitan sus peligros, pero no los del subsuelo. Además, el coaltar suele emplearse de mala manera. Creo que conviene adoptar un medio radical con el entarimado de los cuarteles. El mejor sería suprimirlo.

El Dr. Kelsch: Sólo he pretendido ocuparme de la influencia de los polvos en las habitaciones colectivas desde el punto de vista general. Además, en nuestros cuarteles se obtura el entarimado con estopa antes de emplear el coaltar. Es posible, por consiguiente, la antisepsia.

Transmisión de las paperas del hombre al perro.—El Dr. Laveran leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Bousquet, relativo á este asunto. Un lebrel ruso lamía los espuitos de su dueño afectado de paperas. Al poco tiempo de curar el hombre, el perro se puso triste y tenía la nariz seca. Se notó infarto y dolor en la región temporo-maxilar derecha, y aumento de volumen con-
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Extracción de un proyectil de la tercera vértebra cervical. — El Dr. Doyen narró el caso siguiente: Se trata de una bala de 6 milímetros extraída del cuerpo de la tercera vértebra cervical. El tiro fue disparado á quemarropa en la boca de la víctima, el 5 de Septiembre último. La agredida padeció poco y no se presentó en la Clínica del Dr. Doyen, hasta quince días después. El Dr. Roussel descubrió un orificio en la pared posterior de la faringe. El proyectil había abierto un surco ligero en la superficie de la lengua. La extracción, practicada durante el sueño clorotórmico el 22 de Septiembre, fue imposible por las vías naturales. La bala, cuyas dimensiones exactas desconocía el Dr. Doyen, estaba más incrustada en las vértebras que lo que hacía suponer el examen por los rayos X. Una maniobra violenta exponía á romper la pared del conducto raquidiano. El Dr. Doyen hizo una incisión sobre el borde anterior del esterno-cleido-mastoideo; en el ángulo derecho del maxilar inferior, buscó, entre la carótida interna y la faringe, los músculos prevertebrales que perforó en el punto deseado, guiándose por un dedo introducido en la boca hasta el centro del foco traumático, y extrajo la bala por medio de una cacharilla pequeña. Esta operación duró ocho minutos. La enferma está curada en la actualidad.

Esta observación es interesante: 1.º, porque los casos de cirugía en la región cervical de la columna vertebral son raros; 2.º, porque demuestra la penetración increíble de los proyectiles de pequeño calibre. La bala pesaba poco más de 1 gramo. El arma, casi un juguete de niño, sólo comunicaba al proyectil una velocidad de 80 á 100 metros. Algunos miligramos más de fulminato de mercurio (se trataba de un cartucho Flobert ordinario), y la víctima hubiera caído como herida por el rayo á causa de una herida penetrante del conducto raquidiano exactamente por encima del «nudo vital».

Diagnóstico de las lesiones del esófago por la radiografía. — El Dr. Doyen narró un caso de dilatación esofágica, cuya forma y sitio reprodujo perfectamente la radiografía. El artificio consistió en explorar el esófago con una sonda de olivas metálicas, después con dos ó tres sondas de goma llenas de mercurio, que se fotografiaron in situ. El empleo del mercurio permite, por terminar la sonda en una capa delgada de goma, reconocer la forma y el sitio de las estrecheces del esófago. — F. TOLEDO.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación).

Sección de terapéutica.

Bases de una terapéutica racional de la tisis. — El Dr. Drozda (de Viena), expuso que para una terapéutica racional de la tuberculosis pulmonar y de la tisis consecutiva, había naturalmente que resolver muchos problemas.

1.º Es preciso destruir las toxinas acumuladas en el organismo á causa de la invasión de los bacilos, de la tuberculosis, de los estreptococos, de los estafilococos, etc., toxinas cuya influencia sobre los diversos órganos debe
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gravedad (pues entonces las estadísticas de mortalidad daban á esta operación el 80 por 100), constituidas por la cuantía del traumatismo, la hemorragia y la infección, eran las siguientes, que hacemos nuestras:

1.ª Ser fácil, para poder practicarse por el cirujano sin previa preparación y disminuyendo, por lo tanto, las pérdidas de sangre, pre-operatorias, que en casos traumáticos, sobre todo, suelen ser muy importantes.

2.ª Ser rápida, con el fin de disminuir en lo posible, la (entonces inevitable ó poco menos), hemorragia en el acto operatorio.

3.ª Que abarca las anteriores y las completa. Ser hemostática, es decir, que reuna las mejores condiciones para que los vasos, al ser seccionados, den la menor cantidad de sangre posible.

Además, para los resultados ulteriores al acto operatorio, añadiremos nosotros la siguiente:

4.ª Ser aséptica, condición que aunque común hoy á toda intervención quirúrgica, debe citarse para completar éstas, en este exámen crítico, cosa que hoy veremos, que todo cirujano que se estime, cumple, por lo que esta condición la suponemos realizada por todos, citándola tan sólo como indicamos, para completar este estudio. Hemos de advirtir, además, que dentro de esta condición y para su finalidad, va englobada la sección limpia, tamaño de herida, etcétera, pues siempre una herida pequeña y limpia presentará menos puertas á la infección, en igualdad de condiciones, y menos peligros que otra irregular y mayor.

5.ª Condicional. Dejar cubierto y almohadillado el isquión, pues sobre él se apoyará el enfermo y se colocará el aparato protésico.

6.ª Lograr una buena adaptación de colgajos y un buen desagüe de la cavidad cotiloidea; y

7.ª Desarticular con facilidad el femur con la menor pérdida de sangre y menor cantidad de partes mortificadas.

Como hemos visto, las tres primeras condicionales, ser fácil, ser rápida y hemostática, caben sin esfuerzo alguno, y tienden á realizar una hemostasia lo más rigurosa y perfecta posible, antes, durante y después del acto operatorio; así es que las tres condiciones las llenará el procedimiento que veamos realiza mejor la hemostasia. Solamente aquí diremos respecto á las dos primeras fácil y rápida, que como un contrasentido y paradoja, todos los procedimientos que tendían á llenar estas condiciones en su letra, son los que peor lo
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sin inyección sanguínea consecutiva de una disolución fisiológica de cloruro de sodio. Es preciso que la sangría sea bastante abundante para influir sobre la circulación general. Conviene, no obstante, tener en cuenta el estado general del enfermo. La punción de un exudado abundante ejerce el mismo efecto sobre la secreción urinaria.

El Dr. F. Pick: He tratado cuatro casos de uremia por medio de sangrías y de bromuro potásico inyectado en el recto. He tratado otros cuatro casos sólo por este último método. Los resultados fueron idénticos en ambos casos. En los casos de pulmonía y de hemorragia cerebral, he obtenido buenos efectos por las sangrías poco abundantes.

El Dr. Pisset: La sangría no es sino un medio sintomático. Si no se quiere desacreditarla de nuevo como medio curativo, ha de tenerse en cuenta que esta medicación sólo debe emplearse en algunos casos particulares.

La organoterapia en el tratamiento de la tabes, de las parálisis alcohólicas y de la epilepsia jaksoniana.—El Dr. Victoroff (de Moscú): Si se parte del punto de vista bioquímico, la patogenia de las enfermedades nerviosas funcionales y de ciertos trastornos nerviosos de substratum anatómico, se puede reducir á una modificación patológica en la nutrición molecular, tanto general como especial del sistema nervioso. En principio, la organoterapia debe emplearse en el tratamiento de las enfermedades nerviosas, puesto que se trata de introducir en el organismo sustancias fisiológicas que tienen relaciones indudables con la nutrición molecular.

Esta tesis es exacta, sobre todo cuando se trata de afecciones del sistema nervioso que evolucionan sobre un terreno sífilítico, gotoso, diabético, alcohólico, etc., en las cuales es evidente una modificación patológica de la nutrición. Las inyecciones subcutáneas de extracto testicular (inyecciones de Brown-Séquard), son de una utilidad indiscutible en el tratamiento de la tabes, de las parálisis alcohólicas, y de ciertos casos de epilepsia jaksoniana. Estas mismas inyecciones prestan grandes servicios, sobre todo en los casos de tabes, en los que por existir antecedentes sífilíticos, se ha empleado un tratamiento mercurial que produjo un quebrantamiento en la nutrición general del enfermo. El Dr. Victoroff concluye diciendo que Brown-Séquard, no sólo es uno de los maestros de la fisiología del sistema nervioso, y uno de los fundadores de la patología experimental de dicho sistema, sino que es también á quien corresponde con toda justicia el título de fundador de la organoterapia, tratamiento que está en camino de conquistar sus derechos de ciudadanía en el tratamiento de las enfermedades nerviosas.

A. Espina.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Anesina.—Es un triclor-pseudo-butil-alcohol ó acetol-cloroformo. Empleada en disolución al 2 por 100, no produce irritación local ni envenenamiento. Los experimentos de Vámossy y los de Kossa prueban que, además de anes-
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hacen y resultan para sus fundamentales fines hemostáticos en la práctica; así ocurre con la rapidez tan cruenta de la transfixión en los procedimientos de colgajos, porque si bien respecto á lo fácil, en su letra, la cumplen tan bien pocos procedimientos como aquellos, hecha excepción de los circulares más ó menos modificados y las raquetas externa ó anterior; no se distingue por lo rápido el de Verneuil (más seguido hoy en día á pesar de las objeciones de Fara-beuf), ni por lo hemostática, á pesar de la ligadura de la femoral, ni por lo fácil, por no estar al alcance de todos. En cambio, el del doctor Ribera tiene la facilidad de una amputación circular, los peligros y la hemostasia de una resección de cadera, y en cuanto á lo rápido, el último que le vi practicar, reloj en mano (incluidas cloroformización y suturas), fue de veintiocho minutos de duración, cosa que dada su hemostasia, no tendría importancia aunque fuera más lento, pues bien compensada estaría esta tardanza (que no existe), con las ventajas conseguidas para el enfermo, y mucho más comparada con esos brillantes y sangrientos cortes con largos cuchillos en que cada colgajo, tallado (según un ingenioso cirujano, verdadero tapamiserias), supone borbotones de sangre en diez minutos, y muerte las más de las veces por colapso.

Y vamos á analizar la tercera condicional, ser hemostática: Como hemos visto en la reseña anterior de los diversos procedimientos, esta sola condición ha servido para crear y especializar procedimientos nuevos, que pretendían conseguirla. He de advertir, que á este propósito no he de citar más que los procedimientos de hemostasia principales empleados en esta operación, y de ellos lo fundamental y necesario para este examen crítico, pues la índole de este trabajo no nos permite detallarlo todo; baste decir que hay una Tesis publicada el año 1885 por Alverinhe de Montpellier, dedicada sólo al estudio de la hemostasia de esta operación, de cuya Tesis y otras obras de operaciones, he sacado los principales datos que me van á servir para esta parte de nuestro trabajo.

Procedimientos principales de hemostasia.—1.º Ligar la femoral aprovechando (como en la raqueta anterior) la incisión para trazar el colgajo ó haciendo independiente la ligadura preventiva, ya de la femoral ó ya de la ilíaca primitiva. En los dos primeros casos, la hemostasia es incompleta, pues además de las anastomosis, las derivaciones de la hipogástrica hacen que den sangre las tres cuartas partes de la sección cruenta, y en el tercer caso se une á la cuantía de la intervención, decolación, otra igual ó mayor, y nada