Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 26

probabilidades de la consolidación ulterior de la columna al nivel de la gibosidad reducida. En efecto; estando destruidos los cuerpos vertebrales, se debe obtener la consolidación á expensas de las apófisis espinosas, de las láminas vertebrales y de las apófisis articulares, cuyo hecho acaba de ser demostrado por las investigaciones de Regnault.

2.º La tracción manual ejecutada por seis ayudantes vigorosos para obtener la extensión forzada de la columna, yo la he reemplazado por la tracción mecánica sirviéndome de poleas. Después de mis tres primeras intervenciones, comprendí los inconvenientes de la tracción manual y la reemplacé en mi cuarto caso (el 18 de Mayo de 1897), por la tracción por medio de poleas. La tracción manual presenta, en efecto, indudables inconvenientes: es difícil de apreciar, se hace por sacudidas, y de este modo la fuerza empleada es discontinua, y unas veces mayor y otras menor de la que se necesita. Esta fuerza irregular, desconocida, ciega, no regulable, de acción desigual, insuficiente ó excesiva, sólo por casualidad proporcionada, como lo hace resaltar muy bien Jeannel, de Tolosa, es preferible sustituirla por la tracción mecánica regulada según los casos, igual mientras dura la intervención y que se la puede hacer obrar, no sólo durante la reducción, sino que también todo el tiempo necesario para la aplicación del aparato enyesado y hasta la completa consolidación de este último. La tracción mecánica tiene además la enorme ventaja de simplificar la operación, reduciendo el número de ayudantes necesarios; en fin, y sobre todo, evita las tracciones en sacudidas, y por esto mismo, por su continuidad, reduce mucho la fuerza necesaria para la extensión forzada suficiente á una perfecta reducción. Así, mientras que Calot dice haber empleado tracciones que han llegado hasta 120 y 180 kilogramos medidos al dinamómetro con la tracción manual, yo nunca he pasado de 80 kilogramos en la tracción con las poleas, y la fuerza media que empleo no pasa de 45 á 50 kilogramos. Este punto, pues, no conviene descuidarlo, puesto que se reconocerá fácilmente que una tracción muy fuerte, puede presentar más inconvenientes que una débil. Siendo ésta suficiente, gracias á su continuidad y á su regularidad, puede quedar reducida al mínimo que la haga absolutamente inocente.

La tracción mecánica por medio de las poleas sólo ha sido empleada por Jeannel, de Tolosa, en un caso publicado en los Archives provinciales de chirurgie, el día 10 de Junio de 1897. Por lo tanto, este autor y yo, hemos empleado este método al mismo tiempo: Jeannel el 23 de Abril y publicado el 10 de Junio, y yo el 10 de Mayo y publicado el 27 de Mayo (Spitalul, 15-27 Mayo 1897). Por lo demás, mientras que Jeannel practica la resección preliminar de las apófisis espinosas, y tira desde la pelvis y las extremidades superiores, yo, como se verá en el manual operatorio, tiro desde la pelvis y desde la cabeza.

3.º En fin, la última modificación de la práctica de Calot, es el aparato enyesado. En efecto, en mis últimas intervenciones he reemplazado la gran capa de nata por un simple chaleco de franela como en el aparato de Sayre. Esto es una gran ventaja, puesto que la nata llega á comprimirse y permite al enfermo hacer ciertos movimientos en su aparato, de donde las escaras y la reproducción de la gibosidad.

Manual operatorio.—He aquí, en resumen, mi modo de proceder: Ante