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que contribuye á dar á conocer con exactitud el valor de muchos establecimientos balnearios casi desconocidos y á consolidar la fama merecida que disfrutan otros desde hace mucho tiempo.

V

Puede considerarse como modelo en su género la Monografía del establecimiento balneario de Arbieto, Orduña. Nada falta en ella y pueden consultarla con utilidad desde el bañista, al que basta saber el itinerario que ha de seguir para llegar al establecimiento balneario que se le ha recomendado para combatir sus dolencias, hasta el médico, que necesita conocer la composición química y las virtudes terapéuticas de un agua mineral para aconsejarla á sus clientes. La Monografía referida consta de dos partes. La primera: Guía ilustrada del bañista, contiene el itinerario y advertencias importantes referentes á la distancia, precios, modo de efectuar los viajes, etc., y una descripción de Orduña antigua y moderna, del establecimiento balneario de Arbieto, terminando con una reseña de los paseos y excursiones que pueden hacer los bañistas. La segunda, la de más importancia para los médicos, es una Memoria acerca de las aguas referidas escrita por el Dr. Peña Gallego, director de este establecimiento. Una novedad interesante de esta Memoria, es contener un estudio notabilísimo acerca del análisis microbiológico de las aguas de Arbieto, cuya importancia no necesita encarecerse. Termina el trabajo del Dr. Peña Gallego, indicando las enfermedades principales que se tratan en Arbieto, haciendo una descripción sumaria de las mismas y refiriendo algunas observaciones clínicas. Por lo que precede se ve que como decíamos al principio, la Monografía del establecimiento de Arbieto, es sin duda un modelo en su género. Diremos para concluir, que las condiciones tipográficas y los fotograbados, son dignos de una obra de más importancia.

VI

El Dr. Suárez Capalleja, ha sido el vulgarizador en España del sistema Kneipp, y es indudablemente uno de sus más acérrimos y entusiastas defensores. No contento con traducir á nuestros idiomas los principales trabajos del célebre apóstol moderno de la hidroterapia, ha publicado una obra original sobre la salud del europeo en América y Filipinas y del repatriado y criollo en Europa. Es un Tratado de higiene en el que su autor aprovecha cuantas ocasiones se presentan para ensalzar y recomendar el sistema Kneipp. Nada de-
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cimos de este sistema, acerca del cual y de su inventor, recomendamos el bien escrito trabajo que con el título de El cura, la cura y locura, Kneipp publicó en el Boletín de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, el ilustrado catedrático Dr. Royo Villanova.

VII

Las actas de la Academia de Medicina de Nueva York (1894), forman un abultado volumen que contiene las Memorias leídas en esta docta Corporación durante el año referido, más los trabajos hechos en las diversas secciones que componen esta Sociedad. Sería tarea improba reseñar siquiera los numerosos trabajos que encierra este volumen, y sobre todo, hacer un juicio crítico de ellos. Todos son á cual más notables, y acreditan el valor de los Socios de la Academia más importante de Nueva York.

ALGUNOS MÉTODOS NUEVOS DE TRATAMIENTO DE LA FIEBRE TIFOIDEA

El tratamiento abortivo de la dotienentería, es objeto de gran número de tentativas terapéuticas. Expondremos algunas de las más recientes.

El método de Woodbrige, tiene por objeto saturar el intestino de sustancias antisépticas capaces de neutralizar las toxinas y de favorecer su eliminación, de destruir los bacilos sin ejercer acción alguna desfavorable sobre la mucosa intestinal. Este triple resultado se obtiene por la medicación siguiente que emplea el autor desde hace bastantes años.

El primer día, y si es necesario los dos ó tres días primeros, se hace tomar cada cuarto de hora al enfermo una de las pildoras siguientes, hasta que el número de deposiciones diarias se eleva á cinco ó seis:

Podoftilina................................. ............ 5 miligramos.
Calomelanos................................. ............ aa. 3 -
Carbonato de gayacol..................... ............ -
Mentol........................................... ............ e. s. para una píldora.

En cuanto se obtiene el resultado apetecido, se administra de hora
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en hora, después sólo cada dos, una de las píldoras siguientes que pueden alternar con las anteriores:

Podoftilina............................................. 5 miligramos.
Calomelanos........................................... aa. 3 —
Mentol.................................................. 14 —
Timol.................................................... c. s. para una píldora.
Carbonato de gayacol................................. Eucaliptol.

Poco á poco se disminuye el número de píldoras, hasta que se reducen las deposiciones á una ó dos por día.

Bajo la influencia de este tratamiento, la temperatura tarda poco en descender á la cifra normal. Desde el cuarto ó quinto día, hasta la convalecencia, se hace tomar al enfermo cada tres ó cuatro horas, una de las siguientes cápsulas:

Carbonato de gayacol................................. 16 centigramos.
Timol.................................................... 5 —
Mentol.................................................. 25 miligramos.
Eucaliptol............................................... V gotas.

Para una cápsula gelatinosa.

Esta medicación es siempre bien tolerada por los enfermos, y no tiene más inconvenientes que producir algunas veces un ptialismo ligero, fácil de combatir por el clorato potásico. De 1200 casos tratados por el Dr. Woodbrige y por otros 117 médicos, sólo han muerto 9 tíficos. En 400 casos, no ha tenido el Dr. Woodbrige una sola defunción. Antes la mortalidad de esta enfermedad, era de 17 por 100.

Estos resultados benéficos, se deben á que la enfermedad es contenida con gran rapidez, sobre todo cuando se principia pronto el tratamiento: bastan de ordinario ocho días, para que aborte el proceso tífico.

El gayacol, que se emplea en el método de Woodbrige, ha sido recomendado por Hölscher. Las dosis no exceden de 80 centigramos á 1 gramo diario. Hölscher no ha perdido ni un tífico y ha visto disminuir bastante la duración de la enfermedad. Ketscher niega la acción favorable del gayacol, y cree que Hölscher ha tratado una epidemia de benignidad especial. Ha empleado el gayacol á la dosis de medio á 3 gramos diarios en 29 casos, y no ha visto que modifique lo más mínimo la evolución de la enfermedad. Este tratamiento tampoco influye sobre las complicaciones. El problema queda por resolver.

El cresol ha sido eficaz en manos de Possajni, quien ha publicado una serie de 83 casos con sólo 2 muertes. Empleó este medicamento
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con exclusión de los baños, emulsionado con la tintura de quilaya á dosis crecientes progresivas, hasta 45 y 90 gotas por día en tres veces. La acción sobre la temperatura fue constante; la curva térmica disminuyó progresivamente en dieciséis á diecinueve días. Reapareció el apetito, las deposiciones se hicieron regulares y consistentes y disminuyó el meteorismo.

Cuando se administran 45 gotas, se encuentra el ácido fénico en la orina, que toma un color verde negruzco. A pesar de esto, la albúminuria no es una contraindicación de dicho tratamiento.

La misma idea de combinar los antisépticos con los evacuantes, ha conducido á Kotschorowski, médico del hospital militar de Smolensko, á emplear el iodo por la vía gástrica y rectal á la vez, asociado al aceite de ricino. Los resultados han sido notables. Cuando se principia el tratamiento antes del quinto día, se hace abortar con seguridad la fiebre tifoidea; al principio del segundo septenario atenua bastante los síntomas. La lengua se limpia, renace el apetito y la fiebre disminuye de un modo gradual; el enfermo entra en convalecencia á los cinco ó seis días en los casos ligeros, á los once ó doce en los graves. Jamás se han observado recaídas.

Se administra desde el principio cada media hora una cucharada de la emulsión siguiente:

    Aceite de ricino
    30 gramos.

    Tintura de iodo
    XV gotas.

    Esencia de canela
    aa. X —

    — de menta
    V —

    Clorofórmico

    Agua destilada
    c. s. para que resulten 180 gramos de emulsión.

    Goma arábiga

Cuando es suficiente el efecto purgante, se prescribe la mezcla siguiente que toma el enfermo cuatro veces por día á la dosis de 50 á 76 centigramos.

    Ioduro de almidón

    Esencia de canela
    á partes iguales.

    — de hinojo

Se hacen á la vez irrigaciones rectales con el líquido siguiente:

    Cocimiento de almidón al 1 por 100
    750 gramos.

    Tintura de iodo
    7 á 10 —

    Esencia de canela
    XXV gotas.

    Clorofórmico
    XV —

    Agua destilada
    1500 gramos.

Tales son las medicaciones preconizados recientemente contra la
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portable la existencia. Acusaba antecedentes urinarios numerosos y variados, pues, habiendo viajado mucho, había podido convencerse experimentalmente de que, según sus propias expresiones, en todas las latitudes tienen espinas las rosas. Varias blenorragias, entre las cuales, la primera tuvo origen hace más de cincuenta años, dos orquitis y una estrechez uretral, representaban dichos antecedentes.

La estrechez, dilatada hacia los cuarenta años por primera vez en los Estados Unidos, hubo de serlo de nuevo en Inglaterra veinte años después. Durante este largo y accidentado período, no parece haber habido fenómenos apreciables de cistitis. Hace diez años, comenzaron á manifestarse los primeros síntomas del prostatismo, cuyo rápido desarrollo le impuso la obligación de servirse de la sonda cada vez que experimentaba la necesidad de vaciar la vejiga. Hace ya mucho tiempo, sin que hayamos podido precisar la época, las orinas comenzaron á ponerse turbias; la necesidad de orinar se hizo frecuente é imperiosa, incomodando mucho al enfermo, sin llegar, sin embargo, al extremo de hacer intolerable la vida. De tres años acá, la situación fue poco á poco modificándose desagradablemente. Los dolores, hasta entonces soportables, venían siendo cada día más crueles, sobre todo al fin de la micción; alguna que otra hematuria terminal se presentaba de cuando en cuando, hematurias sobre las cuales no parecían ejercer gran influencia el movimiento activo ni el reposo. El ejercicio activo, bajo cualquiera forma, era penosísimo, y en los momentos en que vi al enfermo por primera vez, el más leve movimiento le hacía sufrir cruelmente.

Los compañeros que hasta entonces habían asistido al enfermo, creyeron poder afirmar, después de minucioso examen, que no existía cálculo en la vejiga.

A pesar de que los síntomas racionales del cálculo no fuesen, por decirlo así, típicos en este caso, me parecían sin embargo suficientemente caracterizados para justificar un nuevo examen, sin el cual no era posible establecer un diagnóstico positivo, pues una antigua infección vesical en un prostático retencionista podía explicar la mayor parte de los síntomas que yo tenía la misión de interpretar.

Después de haber tomado las precauciones antisépticas que deben preceder á todo examen, durante las cuales pude notar la intolerancia de la vejiga á la distensión, procedí á su examen con el explorador metálico, después de haberme asegurado por medio de un explorador de Guyón, de la completa libertad del conducto uretral, libertad conservada gracias al cateterismo evacuador. El explorador oli-
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dotienentería. La multiplicidad de estos tratamientos, demuestra que no hay uno específico. Los éxitos obtenidos por el gayacol, el cresol y los compuestos iódicos, deben acogerse con reserva. Hay, en efecto, causas numerosas de error en las estadísticas que se forman en apoyo de una terapéutica. Ante todo el diagnóstico se presta á discusión. En efecto, la mayoría de los autores que guiados muchas veces por una idea teórica, creen haber encontrado un tratamiento abortivo de la fiebre tifoidea, se inclinan á atribuir al bacilo de Eberth el más ligero embarazo gástrico, y se exponen á la confusión tanto más, cuanto que todos recomiendan se principie la medicación lo antes posible, antes de que la clínica haya afirmado el diagnóstico.

Debe evitarse esta objeción en los trabajos futuros. Con el suero-diagnóstico, se podrá afirmar si se trata de una fiebre tifoidea y para que se tome en consideración toda tentativa terapéutica, deberá ser precedida de esta comprobación esencial. Sólo por este medio, se obtendrán resultados comparables capaces de convencer.

Hasta ahora, el práctico debe evitar todo entusiasmo irreflexivo. En las medicaciones nuevas, conviene huir de las sugestiones, cediendo sólo á ellas, cuando parezca que están verdaderamente indicadas.

(Traducido de la Gazette hebdomadaire de medicine et chirurgie, por F. Toledo).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 19 de Junio de 1897.

Desarticulación de la rodilla.—El Dr. Ribera presentó un niño de seis años, al que había practicado con éxito la desarticulación de la rodilla, cuyo caso aprovechó para decir que lo creía de interés, aunque fuera de cirugía aguda y corriente, y que ya el difunto Dr. Creus presentó hace años á la Academia un notable estudio sobre esta operación. Por mi parte—dijo—he tratado este asunto en mi Estadística operatoria, describiendo un procedimiento operatorio que consiste en practicar un colgajo anterior triangular, con incisión semicircular posterior, análogo al del Dr. Argumosa para la amputación de la pierna. Expuso tres casos más de esta índole, y en uno de ellos
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mero una tos viva, coqueluchoidé, que cesa muy pronto, siguiendo un sueño tranquilo; cesan las hemoptisis y disminuye la fiebre y la tos; por tanto, se deben recomendar los rayos Röntgen al principio de la tuberculosis. De todos modos, conviene advertir que no prestan servicios en el diagnóstico, pues sólo se observa una ligera sombra en los sitios en que se localiza la enfermedad. Expuso que hace pocos días se fundó en París un Instituto para la curación radical de la tuberculosis por medio de inyecciones hipodérmicas de suero de macho cabrío, inhalaciones de formol é inyecciones intra-bronquiales é intra-pulmonares de creosota y tintura de iodo, y por la electricidad estática. Respecto á los climas, manifestó que no le parecía favorable la humedad del aire del mar, ni los alimentos poco nutritivos de tales localidades; que en las grandes altitudes se despierta el apetito y se come mejor, como sucede en Panticosa y en Burgos, habiendo así salvado á una señora que había perdido ya tres hermanos por dicha enfermedad; y que los directores de los modernos Sanatorios afirman que en ellos cesan las hemoptisis, se come mejor y se modifica favorablemente todo el cuadro morbosso. Los franceses, añadió, han construido en Côrcega tres Sanatorios unidos por ferrocarril, uno á 50 metros sobre el nivel del mar, otro á 1000 y otro á 1500, con objeto de atender á las diferentes indicaciones terapéuticas.

El Dr. Martínez Pacheco: La base de la higiene, lo mismo en la tuberculosis que en la mayor parte de las enfermedades, es el conocimiento de la etiología, y hoy día se sabe que el bacilo de Koch es el agente productor del tubérculo, y puede asegurarse que donde no existe dicho bacilo, no hay materia tuberculosa. Contra la opinión sustentada de que los tísicos deben pasar á climas templados, como Málaga, Canarias, etc., recordaré lo que dice Boudin, según el cual, en las zonas extremas, lo mismo en la glacial que en la tórrida, existe menor número de tísicos que en la zona templada.

De todos modos, no sólo la profilaxis, sino también en gran parte el tratamiento de tan cruel y resistente enfermedad, han de progresar extraordinariamente cuanto más se conozca su esencia y cuanto más se profundice en la etiología.—Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Dos casos de cálculos vesicales.—Los refiere en El Siglo Médico, el doctor D. Alfredo Rodríguez Viforcos:

Observación 1.a—Joven de diecisiete años de edad y bien constituido, que jamás ha podido orinar con completa libertad, y que en sus primeros años ha tenido incontinencia de orina. El aspecto exterior del aparato genitourinario denunciaba á primera vista la existencia de una masa tumoral, que comprendía desde la parte media del pene hasta la anterior y superior del escroto; la palpación demostraba una dureza considerable y una movilidad completa. Las molestias se remontan á los primeros años de la vida, y han sido el tormento constante de su existencia; los períodos de exacerbación muchos y muy repetidos, las causas que los producían muy variadas; pero
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Julio de 1897.

Dos casos de operación cesárea.—El Dr. Pinard leyó un informe sobre dos casos de operación cesárea practicadas en mujeres que habían llegado al término del embarazo y tenían cuerpos fibrosos enormes. En otro caso análogo, practicó el Dr. Mouchet la histerectomía abdominal total que es la operación electiva.

El Dr. Guéniot manifestó que la mortandad por operación cesárea en los úteros miomatosos, es muy elevada. Cuando el neoplasma es casi independiente del tejido uterino, es preferible el método conservador.

Mutismo infantil.—El Dr. Grancher presentó un niño de doce años, mudo de nacimiento por torpeza cerebral, pero no sordo. A los diez años parecía un idiota y se orinaba involuntariamente. El Dr. Boyer, notó que oía. Educó poco a poco sus sentidos y le enseñó a hablar. Hoy comprende lo que se le dice y contesta; escribe y calcula algo. La educación ha sido larga, difícil; hubo que enseñarle a mover los labios y la lengua. Los resultados han sido notabilísimos.

Técnica de la cura de la hernia inguinal por el método esclerógeno.—El doctor Lannelongue: La técnica de la cura de la hernia inguinal, consiste en hacer inyecciones en la periferia del saco, tomando como punto de mira el esqueleto osteo-fibroso de la región.

Preparación.—No creo que sea necesario someter á los enfermos á preparación alguna, pero tampoco hay inconveniente en que se administre la vispera á los adultos un purgante ligero. Conviene averiguar el estado de sus riñones. El cloroformo debe administrarse en ayunas.

Técnica.—Los dos peligros principales son la introducción del líquido en la cavidad peritoneal y la herida de los elementos del cordón. El primero se evita reduciendo la hernia y cerrando un ayudante con dos dedos el orificio superior del conducto.

Supongamos que se trata de una hernia inguinal derecha. Se afeita el campo operatorio, se le deja aséptico y se hacen dos series de inyecciones, tres por dentro y tres por fuera del cordón. Extendido el enfermo sobre el dorso, se coloca á su derecha el operador, y al mismo lado pero hacia la cabeza, el ayudante encargado de comprimir el anillo. Después, hace el cirujano las tres inyecciones, la primera en el anillo inguinal interno entre la sinfisis y la espina pubiana. Con el dedo índice de la mano izquierda, busca y protege el cordón mientras inyecta el líquido. La uña de este dedo se apoya sobre el borde superior del pubis por encima del anillo pelviano. Con la mano
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superior, que es la arteria nutritiva principal del cuerpo tiroides; de aquí la disminución del bocio.

El tratamiento electivo en el bocio exoftálmico, es no la extirpación más ó menos completa del cuerpo tiroides, sino la división, ó á lo sumo la resección de una porción pequeña del simpático cervical. No es necesario extirpar todo el cordón y sus ganglios, como aconsejan algunos cirujanos, porque no se trata de una lesión material de este nervio, sino de una excitación anormal que nace en los centros de la parte superior de la médula y del bulbo, y obra por el intermedio de los vaso-dilatadores sobre los vasos de la cabeza y del cuello: una vez hecha esta sección, recuperan los vasos su calibre normal y cesan poco á poco los fenómenos morbosos provocados por la dilatación excesiva.

Con la tiroidectomía ó la exotriopexia no cura la enfermedad de Basedow. El muñón que queda del cuerpo tiroides se hipertrófia de nuevo. La exoftalmia y la taquicardia no son influidas lo más mínimo por estas operaciones. Con la sección ó resección del simpático entre los ganglios medio y superior, sucede lo contrario.

¿Qué conducta se seguirá en presencia de un bocio? Si se diagnostica con seguridad bocio exoftálmico, se seccionará el simpático cervical entre el ganglio medio y el superior. Si el diagnóstico es dudoso, se prescribirá la medicación tiroidea, que sirve de piedra de toque: agrava el bocio exoftálmico, mejora el ordinario, en el que hay atrofia del cuerpo tiroides. En este caso último se continuará la medicación hasta anular su acción curativa. Sustituye con ventaja á las operaciones que se practicaban antes. Por consiguiente, no debe intervenirse sobre el cuerpo tiroides, cualquiera que sea la variedad del bocio. La intervención quirúrgica sólo está justificada en los tumores propiamente dichos independientes de la glándula.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 30 de Junio y 7 de Julio de 1897.

Un caso de enteropexia.—El Dr. Perrier, en nombre del Dr. Villemin: Se trata de una joven de veinticuatro años y medio, que tuvo una peritonitis tuberculosa en la infancia. El día 11 de Octubre de 1896 tuvo fenómenos de obstrucción intestinal (falta de deposiciones y vómitos). Entró en el Hospital el día 19 de Octubre; el Dr. Villemin fue llamado con urgencia, é hizo el diagnóstico de oclusión intestinal, en vista de los vómitos fecaloides que entonces tenía. Hizo inmediatamente la laparotomía; había una sínisis completa de las asas del intestino delgado, el cual estaba formado por una masa compacta retenida por el mesenterio; la liberación del intestino era impracticable, pero no estaba rojo, aunque sí muy distendido. Levantando la masa intestinal el Dr. Villemin, encontró una asa extremadamente dilatada, violácea y retorcida sobre si misma, la cual formaba un ángulo casi recto con el resto del intestino, que estaba vacío. Entonces procuró que desapareciera este acodamiento patológico de origen cicatricial, causa de la