Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-01-15 00:00:00), página 32

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 15 y 22 de Diciembre de 1897.

De la histerectomía abdominal.—El Dr. Poirier: El procedimiento de Richelot es absolutamente análogo al que he descrito en el Congreso de Cirugía de 1896, el cual es aplicable á un cierto número de casos. Pero la histerectomía abdominal total no es el procedimiento de elección en el tratamiento de los fibromas uterinos y debe ceder el paso á la histerectomía supra-vaginal con reducción del pedículo; este es un método más simple, más fácil y menos grave. La mortalidad es menor en la histerectomía supra-vaginal que en la total.

El Dr. Tuffier: En 1895, cuando la discusión acerca de la histerectomía, me uní á los que preferían la histerectomía abdominal para los grandes fibromas; para los pequeños, se puede hacer la histerectomía vaginal ó la castración tubo-ovárica ó la ligadura del pedículo vascular. Por mi parte, prefiero la histerectomía abdominal total á la histerectomía supra-vaginal. En la total, hago la hemostasia de las utero-ováricas antes de abrir los fondos de saco vaginales y de ligar las uterinas; la ligadura de éstas es el punto difícil de la operación y el que ha reglamentado muy bien Kelly. Yo no cierro la vagina después de la operación. En general, cuando puedo, conservo los ovarios y las trompas si se trata de fibromas. En efecto, siempre es útil conservar los anejos, cuyas funciones son muy importantes.

El Dr. Reclus: Participo de la opinión del Dr. Tuffier en cuanto á la no ablación de los anejos en las operaciones por fibromas. Por mi parte, yo no toco los anejos en cuanto es posible. Creo que la arteria uterina se ve y se liga de ordinario muy fácilmente en el fondo de la herida vaginal en el curso de la histerectomía abdominal.

El Dr. Richelot: La histerectomía abdominal se ha modificado y mejorado notablemente en estos últimos años. Todos los cirujanos siguen, con corta diferencia, el mismo método operatorio, y sólo difieren en algunos detalles. El procedimiento que yo he descrito es el de Kelly, es decir, el americano. Se extirpa el útero yendo de un lado al otro, haciendo bascular el órgano. Es necesario aislar el útero como un tumor de los tejidos vecinos; no hace falta dejar cuerpos extraños, como la seda, en el vientre. La operación debe terminarse por la sutura del peritoneo por encima de las superficies concentradas. Mi procedimiento se recomienda por el abandono sistemático de todo lo que es inútil como punto de vista teórico operatorio. Yo ataco de arriba á abajo uno de los ligamentos anchos, cogiendo con pinzas, sucesivamente, la arteria utero-ovárica, el ligamento redondo y la arteria uterina; ligo estos órganos después de la operación, sustituyendo las pinzas por hilos; corto un colgajo peritoneal anterior y lo llevo hacia abajo, con el objeto de que sirva para recubrir el muñón vaginal. Después se hace bascular el útero sobre el otro lado, y se separa del ligamento ancho del otro lado, siguiendo las mismas manipulaciones; por último, se hace la ablación del útero. En resumen, mi procedimiento es absolutamente idéntico al americano de Kelly. En la histerectomía por supuraciones pelvianas, me he ampa-