Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 33

de hilos perdidos cuando después de ligar varias veces el saco forma así un tapón sólido que se interpone entre el peritoneo y la aponeurosis transversal. Basta, en efecto, en estos casos, para obtener una cicatriz parietal suficientemente sólida, pasar dos ó tres hilillos de plata á bastante profundidad, de modo que rodeen los pilares y los aproximen uno á otro. No queda sino completar la reunión por cuatro ó cinco hilos que rodeen todas las partes blandas y las conduzcan por delante del anillo inguinal. Cuanto á la hemostasia, se obtiene sin dificultad por la simple torsión de las arteriolas, sin que sea útil hacer la menor ligadura.

Sea la que quiera la rareza de los accidentes inmediatos ó tardíos que resulten del empleo de los hilos perdidos en las hernias, es conveniente pasarle sin ellos sin comprometer la solidez de la cura radical. Muchos cirujanos han renunciado á la seda para servirse exclusivamente del catgut, por las infecciones tardías que pueden ocasionar los cordonetes de seda, pero el catgut suele absorberse con tal rapidez, que hay motivos para suponer que no realiza una coaptación de los tejidos tan suficiente como los hilos metálicos que se dejan aplicados una docena de días. Independientemente de los casos en que asociamos al método de Bassini nuestro procedimiento de tratamiento del saco, hemos practicado 32 veces, desde Mayo de 1896, la cura radical de la hernia inguinal sin hilos perdidos, según la técnica expuesta. Todas estas operaciones han sido seguidas de curación perfecta, sin el menor accidente. En todos los operados que hemos vuelto á ver comprobamos la solidez perfecta de la cicatriz. Si se admite con Lucas Championnière que las recidivas, cuando se producen, sobrevienen en los seis meses después de la operación, podemos considerar 22 de nuestros operados como curados definitivamente.

Incisión lumbo-iliaca en el tratamiento de las apendicitis supuradas.—El doctor Grinda, de Niza, expuso las indicaciones y las ventajas en el tratamiento de las apendicitis supuradas de una incisión que sigue el borde externo de la masa sacro-lumbar y se encorva en su parte inferior, para prolongarse en sentido paralelo y á un través de dedo por encima de la cresta iliaca, hasta unos 3 centímetros de la espina iliaca antero-superior. Esta incisión lumbo-iliaca está indicada en todos los casos cuando los signos locales hacen creer en la existencia de un absceso apendicular retro-cecal. Este diagnóstico se funda principalmente en la existencia de un dolor agudo en el triángulo de J.-L. Petit, cuando el punto de Mac Burney es poco ó nada doloroso, en una sensación particular de resistencia y de plenitud del flanco derecho y en el sonido claro de la fosa iliaca derecha. Cuando no se precisa el sitio del absceso ó no hay ni submacicez, ni infarto difuso en la fosa iliaca derecha, puede recurrirse también á la incisión lumbo-iliaca. En efecto, si el apéndice, en vez de hallarse por detrás del ciego, está situado por delante ó á los lados, es fácil encontrar desprendido el ciego gracias á la parte iliaca de la incisión. La incisión lumbo-iliaca permite descubrir el ciego y el apéndice por la vía más directa y más segura. Expone menos que la incisión clásica á la infección del peritoneo y evita siempre la disección difícil y peligrosa de las asas del intestino delgado, que están muchas veces interpuestas entre el ciego y la pared abdominal anterior. Asegura por su situación un desagüe perfecto de la herida operatoria; pone, por último, al abrigo de las eventraciones.