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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Paraplegia por auto-sugestión. — En la Revista de Medicina Dosimétrica, da cuenta de este caso el Dr. D. José Roquero:

Sujeto de treinta y cuatro ó treinta y cinco años, de antecedentes familiares neuropáticos, hijo de madre histérica y hermano de una histérica convulsiva y delirante que murió en plena locura, después de varios años de sufrir muy continuados ataques convulsivos. Dotado de un carácter violento y movible en sumo grado, con ligeros y repetidos ataques de histerismo vaposroso, disimulados en cuanto era posible por el mismo enfermo, cómico consumado y hábil como buen histérico, había tenido una accidentada juventud, llena de apuros financieros y de aventuras amorosas, que conmovieron profundamente sus nativas disposiciones á la neurosis, y creó el síndrome de su histerismo. Tenía una profesión liberal que le ponía en contacto de mil choques sociales, predominando los amorosos, á los que se veía siempre inclinado por erotismo notable y por su imaginación, la más sobresaliente de sus facultades psíquicas. Llega una ocasión de su vida social en que el terror á sufrir las consecuencias de una traviesa aventura, desempeñaba el papel de director de escena en su organismo. Surge en su mente, acosada de temores, la salvadora idea de una enfermedad que le imposibilite su salida de casa, y la idea de una parálisis voltigea en su mente con diabólica tenacidad. La parálisis se produce perfecta y completa de las extremidades inferiores. Movimientos y sensibilidad son anulados, quedando el perseguido por la automática Providencia que de cerca castiga las malas obras, convertido en víctima digna de la piedad cristiana. Ni despierto ni en sueño natural puede la observación más vigorosa y despiadada descubrir simulación posible. La puntura de un pliegue de la piel, atravesado por su base con una fuerte agujeta, no despierta el más mínimo vestigio de sensibilidad, ni pude á esta acción responder ningún reflejo. Pasa un mes y otro mes, y la estriencina, el masaje, la electricidad, no dan el más mínimo asomo de despertar la vida nerviosa en ambos miembros abdominales.

No alcanza la parálisis ninguna viscera abdominal ni pelviana, sólo hay ligera paresia intestinal. Pasan seis meses y empieza á marcarse la atrofia muscular en ambos miembros, que permanecen fríos, y dan motivos á pensar en su definitiva perdición. Durante este tiempo se celebran algunas consultas entre varios Profesores y se habla mucho de sífilis, de reuma y de herpetismo, y al tenor de tales juicios se proponen tratamientos apropiados contra tales, supuestas y no probadas, enfermedades generales. Se propone por uno de los Profesores la sugestión hipnótica, por suponer la parálisis auto-sugestiva, y responde á su demanda una general sonrisa de incredulidad en el éxito. Sin embargo, se acepta como desesperada determinación, se hace la prueba y el sujeto resulta hipnotizable en grado presonambúlico en
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rimentos realizados en cadáveres y animales, indicando en sus conclusiones la afirmación de la posibilidad de esta operación, siendo premiada la Memoria de Barbet, quien, para probar su opinión, presentó á la Academia un joven de catorce años, operado por Lacroix de decolación, á causa de gangrena de los miembros inferiores por ergotismo, enfermo que falleció á los quince días de operado.

El año 1773, Perault, cirujano de Saint-Maure, imitó á Lacroix, muriendo, de gangrena, el decolado al tercer día de la operación. Posteriormente, realizaron esta operación, Thompson (1770-80); Kerr (1779) y Larrey (1793). Este último autor, durante las guerras del primer imperio, tuvo ocasión de practicar varias veces esta operación, en Sante Jean d'Acre y en Wagram, los cuatro primeros casos, cuatro muertos; correspondiendo el primer éxito, en cirugía militar, á Brownrigg, en España, durante la gloriosa guerra de la Independencia (1811 á 1812). La frecuencia de las guerras, á partir de esta fecha, hizo que abundaran las ocasiones de practicar la decolación con desgraciado éxito, pues casi se contaban por muertes las intervenciones. Así, en la campaña de Argelia, 8 casos, 7 muertos; en la Revolución del 48, 5 casos, 5 muertos; en la guerra de Schleswig-Holstein (1848-49), 7 casos, 6 muertos; en las Indias (1853), 2 casos, 2 muertos; en Crimea, 44 casos, 44 muertos; en la guerra de Sucesión (Otis War-Department, 1867, circular núm. 7), 62 casos, 58 muertos; y en 1870-71 (Langenbeck, 1874), 23 casos, 23 muertos.

La infección y la hemorragia se asociaban, para hacer desgraciada toda intervención, pero desde 1868 (Volkner, Tesis de Halle), Volkmann, aunque en este tiempo no se daba la importancia debida á la infección, demostró que aún más que ésta influía la hemorragia, y que tenía mayor importancia y proporcionaba muchas ventajas el emplear un método que permitiera hacer bien la hemostasia, pues el factor hemorragia era el culpable de casi todas las muertes acaecidas antes del tercer día de la operación, aún más que el schok operatorio, al que atribuían los ingleses tales resultados.

Pero ya desde los primeros tiempos se había comprendido esto, y de aquí el que Ravaton, Veitch, Lacauchie y Abbernethy, mostraran tanto empeño en operar lo más cerca posible del hueso, ó subperiósicamente (Ravaton), y otros practicasen la ligadura previa, etc., etc., pero no obstante, por un lado el no haber conseguido una hemostasia perfecta, por otro el no tener armas que oponer, en este periodo pre-antiséptico de la cirugía, á la infección purulenta aguda, septicemia, etc.; que por todas estas causas hacía fuera tan tremenda
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cubrir una inflamación difusa del tejido celular subcutáneo en tal extensión, que se prolongaba hasta las falsas costillas por arriba y la región lumbar por detrás. Los síntomas de paresia se habían disipado completamente y el intestino funcionaba bien. Temperatura, 37°,9. Se practicó una contra-abertura en la región lumbar. La supuración disminuyó en los días sucesivos, pero cuatro ó seis después aquejaba el enfermo dolor en la región glútea, y aunque apenas había signos de supuración, decidió el Dr. Fortún hacer una incisión, por la cual se evacuó cierta cantidad de pus. La cicatrización se realizó rápidamente por segunda intención en las tres incisiones, saliendo el enfermo del Hospital completamente curado.

Julio Ulecía.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 14 y 21 de Septiembre de 1897.

Funciones de las circunvoluciones. — El Dr. Ferrand: Hay una ley que puede observarse en las diversas especies: los órganos difieren á medida que la especie se perfecciona, según la ley de la evolución de la división del trabajo fisiológico de Milne-Edwards. ¡Este dato puede aplicarse al estudio de las localizaciones. Gall, el primero, atribuyó á la parte anterior del cerebro el sentido del lenguaje, y á la posterior el de la mecánica. Después, con Flourens y Cuvier, la mayor parte de los fisiólogos negaron la idea de las localizaciones cerebrales. Sabemos hoy, que al lado de los centros motores excitables, hay territorios bastante extensos inexcitables. La excitación de los centros motores, produce los movimientos de territorios periféricos determinados, y su destrucción ocasiona la parálisis de estos territorios. Los movimientos periféricos pueden ser producidos también por la excitación de las circunvoluciones, de los cordones medulares, de los músculos mismos. Pero los movimientos producidos por la excitación de los centros motores, son asociados como si hubiera una elaboración entre los centros corticales y los nervios motores. Hay, por lo tanto, un trabajo especial y muy complejo. El perro, privado de estos centros motores, carece de los movimientos asociados complejos, pero no de los simples. Un perro al que Munck extirpó los centros corticales visuales, veía, pero no comprendía; no huía, por ejemplo, ante el látigo, veía los alimentos, pero no se atrevía á comer. El estudio de la visión, demuestra que para que el acto sea completo en todos sus detalles, se necesita la asociación de las funciones de los ganglios centrales, y la de las circunvoluciones occipitales. Muchos movimientos son de índole puramente refleja, por eso el animal puede recuperarlos
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presentaron los accidentes de la peritonitis aguda. Se practicó la laparotomía, pero fue imposible descubrir herida intestinal alguna. El enfermo murió á las pocas horas. Al hacer la autopsia, se encontró una herida frente á la curva del colon descendente. Chauvel deduce de estas dos observaciones, que en los casos de heridas penetrantes del abdomen, con lesión probable del intestino, se impone la laparotomía, que se practicará sin perder tiempo. Si no hay herida intestinal, basta con un lavatorio peritoneal. Si hay herida se la sutura. Los resultados son mucho más satisfactorios que cuando la intervención es tardía.

Los parásitos intestinales en China. — El Dr. Laveran leyó un informe sobre dos trabajos del Dr. Matignon. En el segundo de estos trabajos estudia los parásitos intestinales. Los oxiuros, observados en Pekín, son frecuentísimos (en el 95 por 100 de los niños). Los parásitos son también frecuentes en los adultos. De 30 personas que tomaron santonina, 28 expulsaron ascárides. Estos parásitos proceden del agua que se bebe, y de las legumbres que suelen comerse crudas, y que proceden muchas veces de campos que los chinos abonan con excrementos. En los europeos que residen en Pekín, son rarísimos los ascárides. Débese sin duda á que beben agua pura ó filtrada y á que cuecen las legumbres que consumen. El Dr. Matignon ha observado dos casos de sofocación en niños, debidos á la presencia de ascárides que ascendieron á la faringe. La tenia se observa en el 20 por 100 de los europeos que viven en Pekín; es rarísima en los chinos. De 25 de éstos, elegidos al azar, y que tomaron la peletierina, ninguno expulsó tenia. La tenia de los europeos que comen carne de vaca, suele ser inerme.

Un caso anormal de ectopia renal. — El Dr. Lancereaux leyó la observación siguiente, remitida por el Dr. Fournier de Angulema. Mujer de cincuenta años, que había tenido accidentes múltiples de cólicos hepáticos. Después de un período bastante largo de calma, tuvo en 1894 una crisis, durante la cual observó el Dr. Fournier un tumor en la región lateral derecha del abdomen, y diagnosticó ectopia renal. La enferma se trasladó á Burdeos, y los accidentes desaparecieron antes de terminar el viaje. La reducción se mantuvo. El año último nueva crisis á causa de fatigas excesivas; curó también con el mismo viaje en ferrocarril. La reducción persiste desde entonces. — F. Toledo.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación).

Sección de Cirugía.

La reducción brusca de las gibosidades póticas. — El Dr. Jonnesco (de Bucarest): La idea de la reducción de las gibosidades póticas es muy antigua, puesto que se encuentra en los escritos de Hipócrates; pero es lo cierto que dicha idea no ha pasado á la práctica hasta estos últimos años. En efecto, durante mucho tiempo ha sido de tal modo combatida, que pocos cirujanos
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esta intervención por sus resultados. La prueba de esto la tenemos en la estadística de Lüning (Tesis de Zurich, 1877), que en los 239 casos publicados hasta 1871, halló que 5 por 100 murieron durante la operación, 12 por 100 en la primera hora, 26 por 100 durante las cinco horas primeras, 46 por 100 en el primer día, 57 por 100 en los dos primeros días, y 70 por 100 en los cinco primeros días. Por estas razones, Löfler, en su Tesis de Heidelberg (1877, pág. 1) afirmaba que todavía no se sabía exactamente si era capaz un adulto de resistir esta intervención quirúrgica.

En el período que pudiéramos llamar moderno, ó sea desde 1880 en adelante, vemos mejorar de día en día los resultados, y disminuir progresivamente las muertes, en esta operación, gracias á la isquemia y á la antisepsia, que en la cirugía toda y unidas á la anestesia, son el trípode glorioso sobre el que descansan los éxitos; y las razones que justifican y dan cuenta de estos atrevimientos y del ensanche de su esfera de acción tan sorprendente como no pudiera haberse soñado, siendo buena prueba de ello la cirugía abdominal, craneal y pulmonar modernas. Pero si bien en éstas sólo la asepsia y antisepsia nos explican su progreso, en la desarticulación coxofemoral, tanta ó más importancia tiene en sus resultados el modo de hacer hemostática esta operación que el que sea aséptica, como lo prueba el que, no existiendo hoy cirujano que no comulgue en las ideas de asepsia y antisepsia, haya seguido dando esta operación una mortalidad mínima de 90 por 100, hasta resolverse el problema de evitar las pérdidas de sangre al realizarla.

PLAN

Vamos á pasar, después de este rápido bosquejo histórico, á la enumeración de los principales métodos y procedimientos empleados para desarticular la cadera, entre ellos los más clásicos entre los anteriores al periodo listeriano, después expondremos los más en boga y reputados como más racionales, luego precisaremos las condiciones que entendemos y se entiende por todo el mundo que debe llenar una buena desarticulación de cadera, y por último, trataremos de demostrar, y mostraremos, que el que cumple mejor todas estas cualidades teóricas y hasta reune mejores datos estadísticos, es el procedimiento empleado por el Dr. Ribera y Sans en sus operados.

Estableceremos las conclusiones, como resultado de este estudio crítico, al que seguirán, á guisa de apéndice y justificantes, la expo-
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sición de las principales decolaciones realizadas desde 1880 á la fecha y publicadas por sus autores en el extranjero, y después las historias de los casos operados por el Dr. Ribera, y que son la base sobre que descansa todo nuestro trabajo.

Antes de hacer una rápida reseña de los diversos métodos y procedimientos empleados para practicar la desarticulación coxo-femoral, y con objeto de facilitar su descripción, y su crítica más tarde, vamos á agruparlos en tres grandes grupos, en los que, en nuestra opinión caben todos, si bien he de advertir que, como toda clasificación, es artificio que sólo servirá para facilitar el orden en la exposición y el razonamiento.

Podemos admitir tres métodos fundamentales en esta operación: 1.º Método circular; 2.º, método de colgajos donde podemos admitir dos submétodos según que se tallen uno ó dos colgajos; y 3.º, método oval.

El estudio anatómico de la región, precede siempre en todos los Tratados de operaciones á su descripción; pero siendo éste un trabajo más bien de índole crítica que descriptivo, sólo en esta parte me limitaré á lo estrictamente indispensable y necesario para los razonamientos posteriores, ó sea á las reglas generales, que en ésta como en todas las operaciones, se dan respecto á la longitud de partes blandas y colgajos que se deben dejar y á las relaciones de la región, objeto de la operación, con las partes próximas y sobre todo de los vasos principales, que hay necesidad de interesar, para practicarla.

La articulación coxo-femoral está profundamente situada y cubierta por una gruesa capa muscular, excepto por delante, precisamente por donde pasan los vasos femorales, enviando desde aquí ramas que rodean al cuello del fémur y ramos musculares que se reparten por la raíz del miembro, anastomosándose en su parte posterior, con otros situados profundamente, nacidos de la iliaca interna; siendo sus relaciones las siguientes: la arteria femoral, está separada de la cápsula de la articulación por el músculo psoas, sobre el que se apoya; la femoral profunda nace de ésta, pulgada y media por debajo del ligamento de Poupart, estando las dos circunflejas, dos pulgadas, por debajo de este ligamento; la femoral profunda, tiene las dimensiones de la humeral, y las circunflejas, externa é interna, el de la cubital y lingual respectivamente. La ciática glútea y obturatriz, gruesas arterias, que dan varias ramas que se interesan en esta operación con sus troncos respectivos y la glútea.
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PERIÓDICOS

¿Qué ioduro es preferible en el tratamiento de la sífilis? — Los Dres. Colombini y Simonelli, con el objeto de resolver si el ioduro sódico puede sustituir por completo al potásico en el tratamiento de la sífilis, practicaron investigaciones encaminadas á averiguar si el ioduro sódico ejerce alguna acción en la sangre de los sífilíticos, y si esta acción es idéntica á la que produce el ioduro potásico. Los análisis de la sangre sólo se practicaron en sujetos que no habían sido sometidos aún á ningún tratamiento, y se empezó á administrar el ioduro sódico en cuanto se presentaron las manifestaciones secundarias de la sífilis.

El resultado de estas investigaciones fue que en los casos en que la infección sífilítica producía una disminución en el número de glóbulos rojos y en la proporción de hemoglobina, el ioduro sódico no influía en la cantidad de esta última, y respecto á los glóbulos rojos, producía un efecto contrario al del ioduro potásico, puesto que, por lo general, más bien disminuía su número; en cambio, hacía aumentar el de los leucocitos.

De sus observaciones deducen, por lo tanto, los autores que el ioduro sódico no ejerce en los casos de sífilis la influencia favorable que sabemos produce el ioduro potásico. — (Giornale Ital. di Malattie ven.).

Un nuevo método de exploración del corazón con los rayos Röntgen.—El doctor Disen propone un método con el que dice que se puede precisar con seguridad si un corazón está ó no aumentado de volumen, cosa que no se consigue con la exploración corriente con los rayos de Röntgen. Se empieza marcando con lápiz en la cara anterior del tórax el perímetro normal del corazón tal como se admite por la generalidad de los autores. Hecho esto, se dobla un alambre de cobre de modo que tome la misma forma y se sujeta sobre el perímetro trazado por medio de tiras de aglutinante. Colocando la pantalla fluoroscópica detrás del lado izquierdo del tronco é iluminando éste por delante con los rayos Röntgen, se ve si la sombra del corazón queda por dentro ó por fuera de la del alambre. En el primer caso, el corazón tiene su volumen normal; en el segundo, está hipertrofiado. A veces se ve alternar una sombra tenue más periférica con otra central más oscura; la primera corresponde al diástole y la segunda al sistole. Para la práctica corriente basta marcar el perímetro izquierdo.

Lo esencial es que el fluoroscopio venga á colocarse enteramente enfrente del corazón. Para ello, se marca entre el omoplato y la columna vertebral un punto que venga á caer, á simple vista, enfrente del cuarto espacio intercostal anterior, y sobre este punto se pone el eje central del fluoroscopio.

(Med. Record). — R. del Valle.
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Como puntos de guía ó referencia, es conveniente saber: Que la espina del pubis está al nivel del trocánter mayor; que el vértice de éste se halla al nivel del centro de la articulación de la cadera, y el repliegue glúteo está algo más arriba del borde inferior del glúteo mayor. Con esto y con saber que la cápsula articular es más gruesa por delante, en el sitio del ligamento ileo-femoral, donde puede medir un cuarto de pulgada el corte, y que un plano horizontal que pase cerca del extremo del gran trocánter cortaría la cavidad cotiloidea transversalmente; siendo desde este punto, desde donde se debe medir la longitud de las partes blandas que han de formar el muñón; y esta longitud, si no se quiere dejar su cálculo á la vista (sobre todo en los métodos oval y colgajos), debe ser igual á un sexto de la circunferencia de la raíz del miembro; pasando la cinta desde el pliegue genito-crural, por dentro, al pliegue glúteo, por detrás, pasando por el gran trocánter, á cuya medida se añadirán 5 centímetros para la retracción. Con estos datos, basta para darse cuenta del por qué de muchas variaciones en la técnica de esta operación y las buenas ó malas condiciones de los procedimientos que vamos rápidamente á reseñar, haciendo un estudio más detenido, en los que, bien por practicarse y recomendarse en la actualidad ó por su fecha reciente son objeto de discusión, pues de los demás, unos ya desechados y otros poco ó nada usados, sólo los citaremos por el mejor orden de este trabajo.

MÉTODO CIRCULAR

Siendo tan primordial en esta operación el poder realizar bien la hemostasia, los procedimientos todos, sea cualquiera el método que se siga de los enumerados, se especializan dentro de un mismo modus faciendi, y sobre todo después del descubrimiento de la isquemia, por las precauciones y medios de hacer la hemostasia, notándose esto sobre todo en los más empleados en la actualidad, alguno de los cuales como el de Ravaton-Veitch, datan, el primero de 1763 y la modificación de Veitch de 1807 y hoy se pretende que con modificaciones isquémicas sea el procedimiento de elección para esta intervención, todo lo cual da idea de lo importante que en esta operación es la hemorragia, pues llega á ser el factor primordial el que figura en primera línea, siguiéndole después la infección, no quedando del primitivo (que no pudo practicar Ravaton) más que la técnica del modus operandi.
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MÉTODO CIRCULAR PURO

Abernetty lo empleó por vez primera, siguiendo las reglas clásicas de toda amputación circular, encargando á un ayudante de la compresión de la femoral; igual procedimiento seguían Sanson y Alanson.

Veitch (1807) cortaba transversalmente las partes blandas á una distancia de cuatro traveses de dedo por debajo de la espina ilíaca anterior superior, ponía el hueso al descubierto en toda su extensión, sirviéndose de él de palanca para facilitar la desarticulación, mientras un ayudante se encargaba de la compresión de los vasos femorales.

Esmarch aconseja lo mismo que Veitch, pero reduce considerablemente la longitud de la palanca femoral, dejando muy poca cantidad de femur para palanca.

Cornuau se coloca al lado externo del miembro, «y una vez asegurada la compresión de la arteria femoral por delante del pubis», divide circularmente los tegumentos á ocho traveses de dedo por debajo de la espina ilíaca anterior superior, disea y eleva la piel, y una vez hecho esto, pone al descubierto los vasos femorales, y los pasa un cordonete por encima del nacimiento de la femoral profunda; después, con una segunda sección hecha al nivel de los tegumentos retraídos, corta los músculos hasta el femur; la retracción de las partes blandas permite ver la cápsula articular que divide el cirujano por delante, dentro y por detrás, se luxa el femur hacia adentro, se corta el ligamento redondo, la parte posterior de la cápsula, y todas las masas musculares que se insertan en el lado externo del trocánter mayor.

MÉTODO CIRCULAR MODIFICADO Ó EN RAQUETA SEGÚN OTROS

Ravaton y Farabeuf modificaron el método circular; el primero mediante una incisión externa, y el segundo mediante una incisión vertical anterior, ó sea la incisión de Larrey.

Bell aconseja hacer dos incisiones verticales, una anterior y otra posterior, y Rose opina que este procedimiento debe dejarse para los casos en que hay necesidad, después de una amputación circular del muslo, hacer la desarticulación coxo-femoral.

Ravaton (1768) propuso la incisión externa en el método circular,