Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-25 00:00:00), página 30

por la vía abdominal? Desde luego, no creo que en presencia de fibromas uterinos ó de lesiones de los anejos, no puede haber más que un sólo procedimiento operatorio; el procedimiento debe variar según los casos. Por otra parte, no creo que el procedimiento que nos ha propuesto el Dr. Richelot sea perfecto; existen procedimientos mucho mejores, los cuales son innumerables, y algunos son muy rápidos y no necesitan ningún instrumento especial. Dos procedimientos en particular realizan al máximo estas ventajas. Uno de ellos es el del Dr. Doyen aplicado á la ablación de los grandes fibromas del útero. Este es un procedimiento simple, rápido, ingenioso, brillante. El otro procedimiento, poco citado por los autores, es el de Howard Kelly, de Baltimore. Este último autor ha publicado su procedimiento en el Congreso de Washington en 1895. Se extirpan el útero y los anejos de derecha á izquierda ó de izquierda á derecha, siguiendo siempre la misma marcha. Se va directamente en busca de la arteria utero-ovárica y se la liga; se secciona después y se liga el ligamento redondo; se abre el ligamento ancho y se va hacia la arteria uterina, que se liga por una extremidad y se la coloca una pinza en la extremidad uterina de la misma. Se secciona la vagina en el cuello por delante; se atrae el cuello hacia arriba y se arranca de esta suerte el útero entero, inclinándolo hacia el lado opuesto. Inmediatamente la arteria uterina de dicho lado opuesto aparece en el fondo de la herida, y se continúa la operación de abajo hacia arriba del mismo modo que se ha comenzado de arriba hacia abajo; por último, se cierra ó no se cierra la vagina. Este procedimiento americano es simple y rápido, pero tal vez algo menos brillante que el de Doyen. En suma, si en un caso de tumor fibroso grande del útero el fondo de saco posterior es fácilmente accesible y visible por el abdomen, ningún procedimiento es superior al de Doyen; en todos los otros casos, el procedimiento de Kelly es preferible. En los casos de supuración de los anejos, prefiero también el procedimiento de Doyen al de Richelot. Por último, cuando las lesiones de los anejos son muy intensas, me parece indicada la operación de Kelly.

El Dr. Hartmann: Hace algunos meses que empleo un procedimiento operatorio que no es más que una variante del empleado por Doyen. El procedimiento del Dr. Richelot, me parece complicado y expone á herir la vejiga. En el método de Kelly, se deja un muñón de cuello, y se pueden observar en estos casos recidivas de cáncer en dicho muñón, ó la persistencia de lesiones gonocócicas. En las lesiones bilaterales de los anejos, yo siempre extirpo al mismo tiempo el útero. Como procedimiento operatorio empleo el de Doyen al principio, y termino, según el procedimiento americano de Kelly.

El Dr. Schwartz: La histerectomía abdominal total, es el método de elección en el tratamiento de los grandes fibromas uterinos. Hace algún tiempo que hago esta histerectomía, según el procedimiento americano, el cual es muy fácil y aplicable á la gran mayoría de los casos; pero yo nunca dejo segmento de cuello; abro la vagina lateralmente sobre una pinza introducida en la vagina. Seccionado el ligamento ancho de un lado y ligados los vasos, hago bascular lateralmente el útero, y corto el ligamento ancho del lado opuesto. Dejo siempre la vagina ampliamente abierta y hago el desagüe. Otras veces opero en dos tiempos: extirpando primero la gran