Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-05 00:00:00), página 19

el cual se obtienen á veces notables éxitos; y el hielo, que obra en el sentido de la contracción del intestino, pudiendo ser en algunos casos de verdadera utilidad. Se han recomendado también: la electricidad, con la cual se han alcanzado modificaciones favorables; las inyecciones de morfina, para calmar el dolor, y aun el lavado del estómago, con agua hervida ó natralizada, empleado con algún fruto, pues aunque no tenga el poder de remover el obstáculo que ocasiona la oclusión, se opone á los fenómenos secundarios graves que se originan de la acumulación de materias sépticas y á la penetración de las toxinas en el organismo, causa de ese estado peligrosísimo llamado estercoremia, que es una de las complicaciones más graves de la oclusión intestinal. Se ha atribuido dicha complicación á la estercorina, que, según Flint, es un producto de descomposición de la colesterina, idéntica á la serolina del suero de la sangre, cuerpo neutro, incoloro, no saponificable, que cristaliza en agujas finas, es soluble en el éter y en el alcohol caliente, y se extrae de las materias fecales secándolas. En la invaginación, se ha recomendado, además, la dieta y el reposo más absoluto, y la administración del opio hasta producir el narcotismo, á fin de impedir el aumento de los movimientos peristálticos y facilitar las adherencias.

Si los medios terapéuticos mencionados no fueren suficientes para vencer la oclusión intestinal; si el tiempo transcurrido desde el principio de la enfermedad y los fenómenos locales y generales que se presentan, hacen temer la mortificación y perforación intestinal, ó la auto-infección llamada estercoremia, accidentes que ponen en gravísimo riesgo la vida de los pacientes, debe apelarse á los medios quirúrgicos propiamente dichos: figurando entre ellos la punción con trócar capilar ó agujas muy delgadas, para dar salida á los gases acumulados en la cavidad abdominal, y la laparotomía. Las punciones intestinales capilares deben ser múltiples, y pueden practicarse con la cánula de la jeringuilla de Pravaz. Cuando merced á ellas desaparece el meteorismo, se emplearán de nuevo los purgantes, para despertar la contractilidad muscular del intestino. Pero debe advertirse que tales punciones han producido en algún caso derrames de gases ó excrementos en la cavidad peritoneal, de consecuencias muy graves. La enterotomía y laparotomía figuran como últimos recursos, y tienen por objeto abrir desde luego el intestino ó buscar la causa de la obstrucción y el sitio donde radica, para removerla y combatir, en lo que sea posible, sus consecuencias. En todo caso, hay que resolver primeramente el difícil problema del momento en que deba apelarse á la operación, sin pecar por exceso ni por defecto, por retraso ó por adelanto, pues todo puede ofrecer graves inconvenientes para la vida de los pacientes. La oportunidad de tales operaciones constituye un arduo problema, preñado de riesgos, y que debe resolverse con prontitud, pues la situación de los enfermos llega á ser en extremo deplorable, por los dolores acerbos que experimentan, por los vómitos incoercibles y repugnantes de que se ven afectados, y por las numerosas molestias y horribles sufrimientos, generales y tópicos, de que son víctimas.

Hay poca conformidad entre los médicos y cirujanos que de estas materias han escrito, para fijar el momento de la laparotomía, lo cual prueba las dificultades que entraña el asunto. Por mi parte, podría citar algunas observaciones en que, habiendo creído indicado el aplazamiento de la inter-