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pleado contra ciertas afecciones nasales un extracto líquido de mucosa pituitaria, que el Dr. Jacquet prepara de la manera siguiente: maceración de la mucosa de los cornetes medio ó inferior de un carnero en agua resorcinada al 4 por 1000, sometida á una temperatura de 65° en la estufa, durante veinticuatro horas. Se filtra y luego se vuelve á colocar en la estufa á 65°, durante otras veinticuatro horas.

Los resultados han sido análogos á los obtenidos con otras sustancias activas en casos de perforación del tabique, de rinitis seca ó de sífilis nasal rebelde.

En un caso de ozena grave, y que había recidivado después de varios tratamientos, entre ellos la electrolisis, se consiguió con la limpieza esmerada seguida de las aplicaciones del extracto en cuestión, una desaparición rápida del olor, y después una mejoría de todos los síntomas y de la mucosa, que me ha parecido superior á la que se obtiene generalmente con tratamientos menos ofensivos ó más difíciles. — CODINA CASTELLVI.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 14 de Julio de 1897 (1).

Sobre el cultivo y la toxicidad del gonococo.—El Dr. A. WASSERMANN: Los diversos trabajos del último año, demuestran que, como ya lo había sostenido Wertheim, el gonococo crece en todos los terrenos nutritivos. El procedimiento de cultivarlo en sero-albúmina humana, tiene el inconveniente de que no en todas partes es fácil proporcionarse este material con la continuidad necesaria. Después de varios ensayos, encontré en el fosfato de caseína y sosa, que se conoce con el nombre de nutrosa, una substancia que á la par que impide la coagulación de la albúmina, más bien activa la pululación del gonococo. Como sucedáneo del suero humano, elegí el de cerdo, que se puede conservar estéril sin necesidad de medidas especiales de precaución, y que también se esteriliza fácilmente mediante la ebullición, con tal que ésta dure de veinte á treinta minutos. Una vez esterilizada la disolución, se puede conservar por mucho tiempo, bastando un cultivo para cada seis ó ocho placas. Para preparar éstas, se necesitan cierto número de tubos de peptona agar al 2 por 100. Hay ciertos sueros de cerdo que necesitan mayor dilución, porque es demasiado espesa la albúmina coagulada y se mezcla mal con el agar. De mis estudios experimentales, ha resultado lo siguiente:
1.º Si en vez de agar se añaden al suero de cerdo con nutrosa pequeñas cantidades de caldo de peptona, á los tres días de la proliferación del gonococo se consigue con mucha facilidad extraer de la misma sustancia del microbio un veneno específico que es muy tóxico, y que, inyectado, produce fiebre, hinchazones ganglionares, dolores intensos en las articulaciones y en los músculos, etc.; 2.º no existe inmunidad contra este veneno.

(1) Esta Corporación no celebró sesión el día 7.
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Ahora bien, si la quinina se administra en estos casos á dosis pequeñas como tónico del sistema nervioso y del corazón, entonces es un medicamento aceptable; pero no hay que olvidar, sobre todo en los tifoideos y en los pulmoniacos, que la quinina ejerce efectos típicos, de estímulo local y de fluxión vascular, que pueden ser peligrosos en una enfermedad como es la primera, cuyas lesiones anatómicas radican en el tubo digestivo, y en otra como la segunda, en que las complicaciones intestinales son de las más desagradables, y algo análogo podríamos decir de las fiebres eruptivas, en que conviene respetar todo lo posible la integridad del aparato gastro-intestinal.

No quiere esto decir que la quinina no sea una de nuestras más poderosas armas y que tenga numerosas indicaciones; en primer lugar, todas las variadas y múltiples manifestaciones del paludismo, por su acción específica insustituible; en segundo lugar, todas las neuralgias dependientes de estados congestivos, por su acción isquemiante sobre la red capilar; en tercer lugar, en la anemia, en la neurastenia y en otra porción de procesos ligados con estos dos fundamentales, por sus acciones tónicas y estimulantes, y en otras muchas circunstancias en que podemos sacar gran provecho de las acciones de este precioso remedio sobre la inervación central y sobre la circulación.

Mucho más hubiera deseado extenderme acerca de este interesante asunto, que se presta no ya á escribir esta nota clínica, sino á hacer un trabajo digno de él, pero como mi objeto era sólo exponer así en bosquejo mis ideas, conformes con las de muchos compañeros, me limito á este solo artículo, por no molestar más la atención de mis ilustrados lectores, que sabrán subsanar con su buen juicio las apreciaciones que sinceramente acabo de hacer, pero que acaso por falta de observación ó de buen juicio no sean tan exactas como yo creo.
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extraordinaria entre ambas enfermedades. Al médico incumbe alejar el peligro de la invasión tuberculosa, que amenaza en todo caso de escrofulosis.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la neuralgia ocular.—El Dr. Markoff divide el tratamiento de esta neuralgia en sintomático y causal. El primero, casi siempre el más importante, tiene por objeto calmar el dolor. Se reduce á instilar una disolución de cianuro potásico ó de quinina. La morfina, al interior ó en inyección hipodérmica, es poco eficaz. La cocaína produce la parálisis artificial de las terminaciones nerviosas, que se considera como la causa de la afección neuro-paralítica de la córnea.

El cianuro potásico se emplea en disolución tibia al \( \frac{1}{5} \) ó \( \frac{1}{2} \) por 100; se instilan en el ojo cinco á diez gotas de esta disolución, que debe conservarse en un frasco obscuro y en sitio fresco. No obra cuando pierde su olor característico. El clorhidrato de quinina se emplea al 1 por 100, preparando la disolución sin ácido. Es preferible combinar esta sal de la manera siguiente:

Clorhidrato de quinina................................. 10 centigramos.
— de morfina............................................. 5
Agua....................................................... 10 gramos.

Se instilan cinco á diez gotas.

Según el Dr. Markoff, no hay neuralgia ocular que resista una ó dos instilaciones. Si el dolor no desaparece á los quince minutos de la primera, se hace la segunda. El tratamiento local no basta para obtener la curación definitiva, y debe recurrirse al general. —(La Med. Moderne).

Efectos de la sangría en las enfermedades de la piel.—El Dr. Schubert ha tratado por la sangría 13 casos crónicos de afecciones de la piel, incluso el eczema, el psoriasis y la forunculosis. Curaron nueve enfermos. El efecto sobre la forunculosis es más marcado. Dyes ha referido el caso de una señora de treinta años que padecía desde la juventud eczema general húmedo refractario á todos los tratamientos. Después de la primer sangría, se secó el eczema, y un mes después de la tercera estaba curada la enferma. Schubert ha observado que en la sangre de los enfermos de la piel está aumentado el número de glóbulos blancos. Cree que éstos son más numerosos en los capilares, y que salen primero cuando se extrae la sangre. La acumulación de estos glóbulos blancos en los capilares cutáneos favorece el desarrollo de los microbios que existen en las afecciones cutáneas. Después de cada sangría disminuye el número de glóbulos blancos, y así se explican sus buenos efectos en ciertas enfermedades de la piel. Con las sangrias repetidas se ha observado una especie de regeneración de la piel, que adquiere mejor aspecto. —(Berl. klin. Woch.). —F. Toledo.
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TRATAMIENTO DE LA HIPERHIDROSIS

POR EL DOCTOR

D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, del Hospital General de Madrid.

(Conclusión)

En el segundo grupo hemos reunido la picrotoxina, el cornezuelo de centeno y el hidrastis canadensis, por suponer que obran disminuyendo el caudal de sangre que baña las glándulas sudoríparas.

La picrotoxina ha sido estudiada como anhidrótica por Murrel, Semmola y Gioffredi y d'Amore, los cuales todos están conformes en que obra sobre el aparato vaso-motor. Especialmente d'Amore explica el por qué la picrotoxina todavía da buen resultado cuando ya no se consigue con la atropina en los períodos avanzados de la tisis, diciendo que la hiperhidrosis es debida casi exclusivamente á una parálisis de los vaso-motores y no á la irritación de los nervios secretores, y la picrotoxina obra precisamente sobre aquéllos, y la atropina actúa sobre éstos.

Se da á la dosis de 1 á 5 miligramos diarios durante varios días consecutivos, en forma pilular ó en disolución acuosa. La dosis diaria se debe dar fraccionada en las veinticuatro horas.

El cornezuelo de centeno no es extraño que se haya recomendado con este objeto, conocida como es su acción vaso-constrictora. Hace pocos años Goldendach ha insistido de nuevo sobre los buenos efectos que de él se pueden esperar, y más recientemente Heusner le reconoce como uno de los mejores antihidróticos.

Se puede administrar en forma de polvo á la dosis de 25 centigramos; si no se obtiene efecto marcado, á la hora siguiente se dan 50 centigramos más. Al cabo de algunas dosis se suspende el tratamiento durante tres días. También da buen resultado el extracto fluido á la dosis de 20 á 30 gotas. No se ha observado ningún efecto nocivo de su administración.

El hidrastis canadensis también ha sido aconsejado contra los sudores generales de los tísicos, fundándose en la acción vaso-constrictora indiscutible que posee, á semejanza del cornezuelo de centeno. Heusner también le considera como un buen anhidrótico, y Olzenski le recomienda con entusiasmo.

Se administra en la forma de extracto fluido, á la dosis de 20 á 30
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gotas dos ó tres veces al día. Conviene tener presente que en dos casos de los de Olzenski, fue preciso suspender el medicamento porque provocaba vómitos, cuyo contratiempo en un tísico alcanza los honores de complicación grave.

En el tercer grupo hemos colocado los hipnóticos, hidrato de cloral, sulfonal, trional y cloralosa, recomendados en estos últimos años como antihidróticos. Aunque las opiniones no son unánimes, cuando se trata de explicar el mecanismo de su acción anhidrótica, bien podría suponerse que obran paralizando las células mio-epiteliales, ya directamente, ya indirectamente por medio del centro encargado de animarlas. De todos modos, sólo pueden actualmente emitirse hipótesis más ó menos fundadas acerca de su mecanismo de acción.

El hidrato de cloral sólo se emplea en solución al 5 por 100 en los sudores locales, por medio de lociones ó de pulverizaciones. Se le considera como un buen anhidrótico local en Alemania. Se supone que en contacto de los ácidos grasos y del amoniaco del sudor, se descompone rápidamente, dando origen á la formación de ácido fórmico y cloroformo, cuyos productos obran directamente sobre la secreción.

El sulfonal ha sido preconizado con mucho entusiasmo por Erede (1891), según el cual 50 centigramos ó 1 gramo al día son suficientes para suprimir los sudores de los tísicos, y una vez suspendida su administración, persisten los efectos durante algunos días, sin observarse ningún fenómeno secundario molesto ó peligroso. No obstante, experimentado de nuevo, se ha visto, como afirman Combe-male y Descheemakker (1896), que cuando las lesiones pulmonares son muy extensas ó avanzadas, apenas si se consigue disminuir el sudor, aunque sí mejora el sueño. Es preciso administrarlo á la dosis de 1 á 2 gramos al anochecer; cuando se suspende su empleo, continúa el efecto anhidrótico durante los días siguientes, pero al cabo de unos quince días de administrado sin interrupción, comienza la tolerancia, lo cual viene á ser un defecto importante.

El trional ha sido recomendado como antihidrótico por Koppers, quien observó que disminuía los sudores cuando lo ensayaba como hipnótico en los alienados. La dosis anhidrótica es de 25 á 50 centigramos. Este medicamento obra con mayor rapidez en una emulsión gomosa ó disuelto en leche ó vino que en solución acuosa.

La cloralosa, otro de los hipnóticos modernos, empleada por Sacaze para combatir el insomnio de los tísicos, reune también á la
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propiedad hipnótica la anhidrórsica, observada por primera vez por dicho autor. Se da á la dosis de 5 centígramos en un sello, y cada hora se repite la misma dosis hasta obtener el efecto hipnótico y el anhidrórsico, suspendiendo la administración á la cuarta toma, con objeto de evitar los accidentes de una intoxicación. No obstante, cuando los enfermos tienen marcada y tenaz resistencia al sueño, se pueden emplear sellos de 10 centígramos, sin dar más de cuatro sellos en toda la noche.

Si se temen los accidentes de la intoxicación, se pueden dar sellos que contengan 5 centígramos de cloralosa y 15 ó 20 centígramos de sulfonal, con cuya asociación se obtendrán seguramente los efectos hipnótico y anhidrórsico.

En el cuarto grupo hemos colocado todos aquellos medicamentos y fórmulas que se aconsejan como anhidrórsicas, cuyo mecanismo de acción es muy discutido ó muy poco conocido.

El mismo agárico, mientras unos le consideran como excitante del centro vaso-motor (Hofmeister), otros atribuyen su acción anhidrórsica á la revulsión intestinal (Gubler). El agárico suele dar á menudo excelentes resultados y una buena fórmula es la empleada por Robin.

    Polvó de agárico de roble
    0'50 gramos.

    Oxido de zinc
    0'10

    Polvó de alcanfor
    0'02

Mézlese y hágase un sello, para tomar al acostarse.

La agaricina pura ó ácido agaricínico, puesto que tienen la misma fórmula química, es la sustancia activa del agárico como anhidrórsico. Se administra en píldoras de medio á un centígramo, aunque no produce efectos nocivos á mayor dosis (Francotte).

La cotoina ha sido recomendada por Sztikely á la dosis de 1 centígramo, en píldoras. Se toman dos cada noche, con dos horas de intervalo.

Recientemente se ha insistido de nuevo por Krahn, en la virtud anhidrórsica de la salvia, quien dice que de 38 enfermos, en 36 ha conseguido suprimir los sudores empleando dicha planta. Se puede administrar en forma de tisana, 3 gramos por medio litro de agua, de la cual se toman tres vasos al día, uno por la mañana, otro durante el día y otro antes de acostarse. Debe tomarse fría. Es, sin embargo, preferible servirse de la tintura de las hojas á la dosis diaria de 20 gotas por la mañana y 20 ó 40 gotas por la noche.
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Heims recomienda las píldoras siguientes contra los sudores del último período de la tisis:

Sulfato de quinina............................. 1'60 gramos.
Polvo de hojas de digital ..................... 0'80 —
Polvo de ipecacuana ............................ {aa 0'40 —
Polvo de opio.................................. c. s.
Extracto de regaliz............................. Para 30 píldoras. De 1 á 3 al día.

También puede emplearse el acetato de plomo, sólo y en píldoras, á la dosis de 10 centigramos, ó asociado á la belladona y á la digital en esta forma:

Acetato de plomo............................... {aa 0'05 gramos.
Polvo de hojas de digital ..................... }
Extracto de belladona.......................... 0'01 —

Mézclese y divídase en 4 píldoras iguales, para tomar en las 24 horas.

Otros medicamentos y fórmulas se han recomendado, pero como creo que son poco menos que ineficaces, los omito en honor á la utilidad práctica, objeto principal de este artículo. Sólo añadiré como recursos que pueden prestar excelentes servicios en el tratamiento de los sudores generalizados, las lociones generales de la piel con agua vinagrada, aconsejadas por Peter, y las pulverizaciones generales de una solución de ácido tártico al 10 ó 20 por 100, preconizadas por Meisseur.

En cuanto al tratamiento de los sudores locales de las plantas de los pies, de las palmas de las manos, de las axilas, etc., bien se puede asegurar que no se emplean más que remedios tópicos, y son tan numerosos los aconsejados con este objeto, que me limitaré á exponer los que creo de una acción más segura y más beneficiosa.

Desde luego no se debe acudir sino en último extremo al tratamiento de Hebra, que consiste en el empleo del emplasto diaquilón, renovado cada doce horas, porque es muy engorroso y molesto.

El ácido crómico en solución al 5 por 100, da buenos resultados. Todos los días se humedecen las regiones hiperhidróicas con dicha solución, cuando menos una vez. Tiene el inconveniente de manchar de amarillo y expone á una nefritis pasajera.

Nelbe, hace mojar la planta de los pies y los espacios interdigitales todas las mañanas con una solución alcohólica de nitrato de plata al 10 por 100, hasta la caída completa de la capa córnea de las partes; también recomienda tomar por la noche baños de pies, de unos
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diez minutos de duración con ácido clorhídrico ordinario; inmediatamente después, hace lavar las partes en un baño jabonoso caliente. Durante cinco ó seis semanas, se toman semanalmente dos baños de esta clase. En los enfermos muy impresionables, se sirve primero del ácido clorhídrico diluido en el 25 por 100 de agua.

El percloruro de hierro en glicerina, da semejantes resultados. Se mojan diariamente las partes interesadas con

Licor de sequiclururo de hierro............. 30 gramos.
Glicerina........................................ 10 —
Aceite de bergamota............................ 20 —

Mézclese.

El médico militar Herz, recomienda calurosamente una solución al 20 por 100 de ictiol, á la cual atribuye una acción vaso-constrictora enérgica.

Brandau, con objeto de emplear los éteres clorados que, según Heusner son los que ejercen una acción más enérgica contra el sudor, ha dado á conocer un antihidrótico que se compone del 25 por 100 de ácido clorhídrico ordinario, 25 por 100 de alcohol, 1 por 100 de cloral, glicerina é indicios de amoniaco.

Una de las fórmulas que reúne menos inconvenientes y es de muy fácil aplicación en todas las regiones, y á la par es muy buen anhi-dróxico, es la de Heusner:

Alcohol........................................... 89 gramos.
Ácido fórmico..................................... 5 —
Cloral............................................... 1 —
Bálsamo del Perú................................. 1 —

Mézclese.

Para humedecer las partes con una muñeca de algodón. En los casos rebeldes, se puede añadir á dicha fórmula el 1 por 100 de ácido tricloro-acético.

Además de las soluciones, pueden emplearse con bastantes esperanzas de éxito, los polvos, compuestos principalmente de algunas de las sustancias siguientes: ácido tártrico, alumbre, ácido bórico, tanino, ácido salicílico, etc. La mezcla de los tres ácidos, tártrico, bórico y salicílico, suele ser excelente; algunas veces es suficiente espolvorear las medias con ellos antes de colocárselas, para que por su acción tópica cesen los sudores. Además tiene la ventaja de obrar como desodorantes, lo cual no es poco, teniendo en cuenta la fre-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ANEURISMA DE LA ARTERIA CARÓTIDA PRIMITIVA DERECHA
LIGADURA Y CURACIÓN
POR EL DOCTOR
DON FLORENCIO CASTRO Y LATORRE
Catedrático auxiliar de la Facultad de Medicina de Madrid.

Miguel Martínez y Martínez, natural de Madrid, de treinta y nueve años de edad, casado, Teniente del ejército de Cuba, de buena constitución y temperamento nervioso, recibió en la acción de Paredones, una herida de bala en la región lateral derecha del cuello, penetrando el proyectil al nivel del tercio superior del borde anterior del músculo esterno-cleido-mastoideo, atravesando los tejidos en todo su espesor, y saliendo por la fosa supra-espínosa.

Desde el día 13 de Abril de 1897 en que fue herido, hasta el 30 de Julio del mismo año, estuvo asistido por los Profesores de Sanidad Militar, siendo después trasladado á la Península.

Al ingresar en nuestra Clínica en 24 de Agosto, su estado era el siguiente:

Demacración general, con el tono de color que caracteriza á los enfermos procedentes de Cuba.

En la región lateral derecha del cuello, y á partir de la cicatriz correspondiente al orificio de entrada del proyectil, presentaba un tumor de forma ovalada, del tamaño de un huevo de paloma, poco móvil, adherido á los tejidos inmediatos y á la piel, que está ligeramente enrojecida.

El tumor ocupa la región carotídea, hundiéndose en la excavación supra-clavicular, á la cual se fija, no permitiendo movimiento alguno en este sitio.

Año XXI.—Núm. 543.—25 Septiembre, 1897.
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poder patógeno, sacó como síntesis general (Zeitschr. f. klin. Med., 1897): que no siempre son patógenos; que en casos excepcionales pueden obrar como estimulantes, produciendo una irritación, y tras ella diarrea, que persiste más si antes la había; que estos datos se refieren más especialmente á los tricomónadas y cercomónadas. Sucumben á los calomelanos y á la quinina.

— Se discute, y se discutirá, sobre si el estreptococo de la erisipela en el hombre es ó no específico. J. Petruschky cree haber resuelto definitivamente la cuestión. Inyecta en dos mujeres, con cáncer de la mama, un cultivo procedente de un pus peritonítico: en ambas hubo una erisipela típica; por tanto, opina que no hay tal especificidad (Zeitschr. f. Hyg. u. Inf., 1897).

— Hasta ahora se había visto asociados al bacilo diftérico varios micro-organismos: estreptococos, estafilococos, pneumococos, micrococo γ, bacilo colisimili, bacilo pseudo-diftérico, diplococos (diplococo γ), bacilo corto y bacilo salivar. Hay que añadir uno más á la lista. W. Kühnau (Zeitschr. f. klin. Med., 1897), en cinco casos de difteria grave, entre un gran número de otros diftéricos, encuentra, además del bacilo de Löffler, otro, con los caracteres del proteo, capaz de producir gravísimas infiltraciones hemorrágicas y procesos gangrenosos; todos ellos fueron mortales. Este bacilo era muy patógeno para los animales, especialmente para las ratas y conejitos de Indias. Pertenece á la especie del proteo vulgar.

— Interesa hoy mucho saber, dado el rumbo que toma la terapéutica, si la sangre de un animal muermoso contiene el bacilo. Bonhoff (Berl. klin. Wochenschr., 1897), no consigue resultado alguno inyectando, bajo la piel y en el peritoneo de animales aptos para el muermo, la sangre de dos caballos infectados. Añade al suero de caballo inmunizado para la difteria 0'5 gramos de ácido fénico y una gran cantidad de bacilos muermosos vivos, y son tan gravemente alterados en dos á cuatro horas, que son incapaces de desarrollarse; transplantados á sus medios comunes de nutrición, son á las veinticuatro horas incapaces de infectar un conejito de Indias.

No hay, pues, peligro en el uso del suero antidiftérico desde este punto de vista, pues no se entrega al comercio hasta siete días después de haberle añadido el ácido fénico.

— Según Beluze (Congrès des Soc. savants, 1897), el raquitismo es muy frecuente en los niños de la población pobre del centro de París, tan frecuente que de los observados encuentra el 33'75 por 100 de afectados desde el nacimiento á los tres años.