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Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-11-25 00:00:00), página 16

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Amiloformo y dextroformo: dos nuevos desinfectantes. — Las razas de Europa. — Una sordera profesional: la de los tejedores. — Sobre la acción específica del estreptococo en la crisipela. — El bacilo de la lepra: su distribución en el organismo. — Las cigarreras y la mortalidad de sus hijos. — El mal del teatro. — Cristalización ó mineralización de los cadáveres humanos. — El sulfibenzoato sódico como desinfectante. — Infección puerperal pneumocócica; angina membranosa; oftalmía purulenta. — Las altitudes y la sangre. — Supervivencia de los gérmenes carbunculosos. — Sobre el aire expirado; su acción. — Acción fisiológica de los rayos Rontgen. — Aislamiento de los tuberculosos en Italia. — La higiene en San Juan de Puerto Rico.

El amiloformo es una combinación de formaldehido y almidón, descubierto por Classen, en 1896, y estudiado en la sección quirúrgica del Hospital de Aix-la-Chapelle. Es un polvo blanco, insoluble, resistente á 180°, que se descompone en nuestro cuerpo, desprendiendo formaldehido, por lo cual es muy útil para impregnar gasas, de acción notabilísima como antiséptico no irritante, y cuya presencia en la orina no ha sido descubierta; no tiene inconveniente alguno.

El dextroformo es una combinación de formaldehido y de almidón soluble, mejor dicho, de dextrina. Ha dado excelentes resultados como antihelenorrágico (Münchener mediciniche Wochenschrift, 1897).

— Un largo trabajo de Deniker (Soc. d'Anthrop., 1897), en el que reune cuanto se ha escrito sobre las razas humanas en Europa, sintetizando numerosos datos diseminados, le conduce á admitir las seis siguientes:

Raza rubia dolicocéfala.
— braquicefala.
— morena — mediana.
— — — pequeña.
— — dolicocéfala grande.
— — — pequeña.

— El Dr. Malioutine ha estudiado una sordera profesional, la de los tejedores, en una población de 900 obreros, hombres y mujeres, á los que ha dividido en seis grupos, según el número de años que llevan dedicados al oficio, habiendo eliminado los que trabajaron irregular é intermitentemente y los que sufrían de otitis supurada doble.
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Casi todos ellos se quejaban de zumbidos de oídos, constantes ó pasajeros, y todos eran duros de oído, necesitando se les repitiese las palabras, sobre todo á los que ya llevaban tiempo en el trabajo. El autor opina que el ruido continuo é intenso de los telares debilita el oído y reduce los límites de la percepción auditiva para los tonos bajos y elevados. A la larga, desaparecen en algunos los zumbidos, tal vez por embotamiento nervioso, pues la percepción craneana es mala y se refuerza el sonido en el lado sano mediante el experimento de Weber; también es posible que las grandes vibraciones permanentes produzcan algunas alteraciones en el timpano y en los huesecillos.

La lesión es tan rebelde que continúa la sordera años después de abandonado el trabajo (Medic. Obozr., 1897).

— Para resolver algunas cuestiones litigiosas respecto al estreptococo, como agente de la erisipela, R. Koch y J. Petruschky lo han inoculado á individuos que sufrían cáncer. De sus experimentos deducen las siguientes conclusiones (Zeitsch. für Hygiene und Infekt.):
1.ª Llevados al máximo de virulencia para los conejos (paso á través de una serie de estos animales), los estreptococos son inactivos para el hombre, aun á grandes dosis.
2.ª Los tomados de la erisipela humana no siempre son aptos para producir esta infección en el hombre.
3.ª La erisipela en el hombre puede brotar por infarto cutáneo de estreptococos recogidos de ciertos procesos supurativos, de la peritonitis, por ejemplo.
4.ª Algunos individuos reaccionan diversamente frente al mismo estreptococo.
5.ª El haber sufrido varias erisipelas ligeras no basta para dar inmunidad activa contra la estreptococis.
6.ª No es posible conseguir la inmunidad pasiva con un tratamiento preventivo mediante ninguno de los sueros antiestreptocócicos conocidos.
7.ª No puede negarse la acción terapéutica de la infección estreptocócica sobre la marcha del cáncer; pero está tan intimamente ligada á una progresiva depauperación del organismo, que no hay que esperar la curación con este agente.
— Buscando R. Weber el bacilo de la lepra en todos los órganos, humores y secreciones de los enfermos, lo halló en la sangre de los tejidos atacados, en las vesículas y escamas de la piel enferma, en los pelos, en el sudor y en el esperma, pero no en la sangre de los
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tejidos sanos, ni en la saliva ni en la orina. Estos descubrimientos explican la manera de diseminarse el bacilo, hecho que favorece la anestesia cutánea, pues no son advertidas las pequeñas lesiones. No ha conseguido cultivar estos bacilos (Deuts. Arch. f. klin. Med., 1897).

— De los datos reunidos por el Dr. G. Etienne, sobre la mortalidad infantil en las familias de los obreros que trabajan en la fábrica de tabacos de Nancy, datos que comprenden 93 niños de 17 familias asistidos en la Crèche-Notre-Dame, deduce: 1.º, esta profesión no parece tener una influencia muy marcada en la evolución del embarazo; 2.º, la mortalidad de estos niños es doble de la que presentan los del resto de obreros (el 27 por 100 de la natalidad en vez del 17); 3.º, es enorme en los que son amamantados por su madre, si ésta continúa en el trabajo, y mucho menor en los que no se encuentran en estas condiciones; 4.º, es notablemente menor en los niños alimentados por su madre hasta que ésta renueva sus tareas, y luego nutridos simultáneamente con leche materna y biberón, ó bien sólo con el biberón (Soc. de Méd. de Nancy, 1897).

— Describe un autor el mal del teatro, análogo al mal de montañas, al de mar, etc., frecuentemente observado por los médicos que prestan sus servicios en estos puntos de reunión, y cuyos síntomas más notables son: desvanecimiento, pérdida de la conciencia y hasta el sincope. Por lo regular se trata de individuos que han corrido rápidamente, y que llegan, en estas condiciones, á un local en exceso caliente. El tratamiento es muy sencillo: posición horizontal, aflojar los vestidos, aire fresco en la cara, lociones en las sienes con agua fría ó con agua de Colonia, y hacer inspirar sales inglesas. En modo alguno ha de levantarse el paciente hasta que esté todo terminado, es decir, á los diez ó quince minutos, trasladándolo luego á su domicilio y no permitiendo continúe en el teatro.

— Trabajando unos obreros en terrenos de la calle de Béarn (París), antes convento de Mínimos y hoy matadero en construcción, encontraron dos ataúdes de plomo, muy bien conservados, y que databan de 1630. Examinados por Lacroix, Profesor de Mineralogía en el Museo, los dos cadáveres que contenían, ha encontrado en ellos pruebas evidentes de la mineralización lenta del cuerpo humano. Uno de ellos estaba intacto, incluso los cabellos; dentro del cráneo había esferolitos cristalinos. El otro, muy alterado, tenía cubiertos varios huesos largos y uno de los ilíacos, de agujitas blancas y transparentes; la cavidad craneana, rota, era una magnífica geoda, tapi-zada de agujas ó láminas blancas, dispuestas regularmente y tenien-
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do algunas hasta ocho milímetros de longitud; también existían en algunos puntos de la superficie externa.

Estos cristales son un hidrato de fosfato bicálcico, la metabrushita, mineral hallado una sola vez en la superficie de un hueso del yacimiento prehistórico de Solutre (Saone-et-Loire), y que debe ser el mismo que el hallado por Fourcroy y Vauquelin (1807), en un esqueleto conservado en una tumba de piedra del siglo xi. Lo hay, á parte de estos casos, si bien muy raro, en el guano de las Antillas y en el suelo de las cavernas (Le Progrès médical, 1897).

— A pesar de que Ed. Heckel sospechara (1879) y Fontan, Carance, Tedenat (1887), y Michel (1888), establecieran el valor desinfectante del sulfibenzoato sódico, había caído en olvido, y de él lo saca J. Heckel con su trabajo: Etudes expérimentales et cliniques sur la valeur antiseptique du sulfibenzoate de soude.—Thèse de Toulouse, 1897).

Tratando una solución concentrada de benzoato cálcico por el sulfito de soda, se obtiene un polvo blanco, cristalino, muy soluble en el agua (10 por 100), de sabor astringente y de reacción ácida; el sulfibenzoato sódico, que no es una sal definida, sino una mezcla de sulfito de cal (4 á 5 por 100), y de benzoato sódico (96 á 95 por 100), uno y otro desinfectantes aisladamente, y mucho más si se les reúne en dichas proporciones (ley de Bouchard: la mezcla de varios antisépticos es más activa que cada uno de ellos, sin que se junten necesariamente sus acciones tóxicas). Inyectado á conejillos de Indias bajo la piel á la dosis de 7 á 8 gramos por kilogramo, no produce efectos tóxicos, como tampoco en el hombre á la de 7 gramos por ingestión.

Si como polvo no es antiséptico, su solución retarda, en todas proporciones, el desarrollo de los cultivos del bacilo tífico y del estafilococo, hasta el 3 por 100 el de la bacterídea carbunclosa, hasta el 3'5 por 100 el del bacilo distérico y hasta el 4'5 por 100 el del colibacilo; si se pasa de estas proporciones, impide la evolución de estos tres micro-organismos; es decir, por encima de 4'5 por 100, cesa todo cultivo bacteriano. En clínica puede usarse en polvo ó en solución (5 á 20 por 1000), sin inconveniente alguno.

— Refiere Schuhl, de Nancy (Recue médicale de l'Est, 1897), un hecho notable de infección pneumocócica en una puérpera, que fue diagnosticada de infección puerperal; á los cinco días de comenzar ésta, angina con falsa membrana; á los seis, temperatura normal; tres semanas más tarde, flegmasia de los anexos del útero y luego pleuresía con derrame. El niño, á los siete días de nacer, tuvo oftal-
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En este camino de conquistas y de adquisiciones, la cirugía cavitaria, en imitación á su progenitora la cirugía general, ha creado casi tantas especialidades como órganos, de tal manera, que al lado de la ginecología y de la tocología, conocidas ya de antiguo, pueden figurar á parte con una importancia cada vez más creciente, la cirugía craneo-raquidea, la pleuro-pulmonar, la gástrica y gastro-intestinal, la hepática y biliar, la renal y ureterica, etc., etc., y otras que el tiempo irá creando.

En comprobación de este aserto, no hay más que recordar los importantes trabajos que acerca de estas nuevas especialidades han sido publicados en los últimos años por cirujanos tan notables como Horsley, Chipault y Areilza, Estlander Schede y Quenu, Doyen y Chaput, Israel y Lindemann, Pean, Le Dentu y Tusier.

En todos, y cada uno de los principales órganos cavitarios, la cirugía ha ido ensanchando sus dominios y perfeccionando su técnica, pero, como á pesar de la exuberancia de vida que hoy tiene esta fase de la cirugía, su historia es muy reciente y sus hechos no muy numerosos, especialmente en lo que á la cirugía renal se refiere, por eso me ha parecido útil la publicación de los dos casos siguientes, que aunque heterogéneos en apariencia, ofrecen entre sí algunos puntos de contacto.

OBSERVACIÓN PRIMERA

Pionefrose del riñón izquierdo. Nefrotomía con extirpación parcial del órgano. Fistula purulenta temporal consecutiva. Expulsión espontánea de un cálculo por la misma. Curación.

Trátase de un joven médico, segundo ayudante hoy del Cuerpo de Sanidad Militar, de treinta y un años de edad, aventajadísimo alumno de esta Escuela y discípulo mío, llamado D. Santiago I. G., de salud ordinariamente delicada desde su más tierna infancia, sin antecedentes hereditarios, pero de historia morbosa antigua muy accidentada.

En su segunda infancia comenzó ya por padecer frecuentes dolores de vientre, sin localización determinada, los cuales se presentaban á la menor transgresión en el régimen, y á veces, sin causa apreciable. Como estos dolores se atenuaban regularizando la alimentación, y como por otra parte iban siempre acompañados de diarrea y diversos trastornos digestivos, los médicos calificaron el padecimiento de catarro intestinal. Sin embargo, el dolor en los intervalos
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mia purulenta del ojo izquierdo, que luego se corrió al derecho. El examen bacteriológico de los loquios recogidos en el útero, de la falsa membrana y del pus de la oftalmía, ha revelado la presencia del pneumococo de Talamon-Fränkel.

— Todos los trabajos de estos últimos años coinciden con el hecho de que el número de hematies, y por lo tanto la cantidad de hemoglobina, aumenta proporcionalmente á la altura de la región. E. Meissen y G. Schröder, de Hohenhonneff, han querido comprobar lo averiguado, habiendo hecho sus estudios en el Sanatorio del mismo nombre, situado á 236 metros sobre el nivel del mar, en tísicos y en individuos sanos.

Respecto á los glóbulos rojos, han notado que son más abundantes en los capilares cutáneos de los tísicos bien nutridos y sin fiebre, que en los de los sanos, hecho que se realiza muy pronto en el Sanatorio, cuya altura es poco notable; pero no está probado que suceda lo mismo en la sangre de las arterias y de las venas. En cuanto á la hemoglobina, han observado la misma ley, pero no aumenta si el tratamiento es ineficaz, y disminuye cuando hay recaída.

Los leucocitos disminuyen, si bien siempre hay más que en los individuos sanos.

El aumento de hematies, inexplicable todavía, les parece á los autores más aparente que real (Münchener medicinische Wochenschrift, 1897).

—Como ejemplo notabilísimo de supervivencia de los gérmenes morbosos, puede citarse el siguiente, relatado por Perroncito en la Real Academia de Medicina de Turín (1897). Había un cultivo de bacterídea carbunclosa, remitido por Pasteur diez y seis años antes: inoculado á varios animales, ha desarrollado la enfermedad con todo su cuadro clínico.

— Mientras los experimentos de Brown-Séquard y Arsonval conducen á admitir en el aire expirado una substancia volátil venenosa, Hermans, Dastre, Loze, von Hoffmann y otros, niegan esta substancia y atribuyen los fenómenos observados puramente á los gases ordinarios.

Así la cuestión, Billings, Weir Mitchell y Bergey (Smithsonian Reports, 1897), emprenden nuevos trabajos confirmatorios de la última opinión y contrarios, por tanto, á la francesa. Los trastornos son debidos al cambio de proporciones del CO², del O y del vapor H²O : la disnea se debe al aumento de CO²; la muerte á la falta de O. Los efectos del CO² no se notan hasta llegar al 3 por 100, proporción que es
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diez veces mayor de la que existe en los lugares peor ventilados. Opinan que las primeras manifestaciones son debidas á la acción de dicho gas sobre los nervios del olfato, y que el aumento de mortalidad, notado en los casos de hacinamiento, es ocasionada por la fácil reproducción de los gérmenes morbosos en tales condiciones.

— Destot (Soc. nat. de Méd., de Lyon, 1897), estudia comparativamente los efectos de los rayos Röntgen, según que la electricidad provenga de una bobina ó de una máquina estática, y nota que todos los trastornos tróficos señalados en la radioterapia tienen el doble carácter de ser inconscientes y de aparecer largo tiempo después de la aplicación de los rayos, siendo el resultado, no de una acción directa, inmediata, sobre las células nerviosas, sino de una refleja, lenta. Ha sido el primero también en observar que la electricidad estática, por intensa que sea, no los determina, lo cual prueba que son debidos á la atmósfera eléctrica desarrollada alrededor del tubo y no á los rayos X.

Se observa asimismo que con la máquina estática el pulso se pone tenso, mengua el dicrotismo y no hay aritmia, volviendo al estado normal en cuanto cesa la aplicación. Con la bobina se nota al principio lo mismo que con la máquina, después hay un policrotismo exagerado y más tarde intermitencias, que pueden llegar hasta una aritmia completa con sistoles abortados; cuando cesa de funcionar el tubo, sigue el pulso alterado una media hora todavía.

—El Ministerio del Interior de Italia ha dirigido una circular, cuyo texto, extractado, es el siguiente: la promiscuidad de los tuberculosos con otros enfermos en los hospitales, tratándose de un padecimiento transmisible, frecuente, y cuyo germén resiste en gran manera, es uno de los medios de diseminación de la tuberculosis. Hay que separarlos con urgencia de los demás pacientes en edificios especiales, y en donde esto no sea posible, en departamentos separados por modo oportuno y todo cuanto se pueda (Giornale della R. Società Italiana d'Igiene, 1897).

En Lisboa sólo hay una enfermería de aislamiento en el Hospital de Marina (Archivos de Medicina, 1897).

—La Higiene ha triunfado en Puerto Rico, dice el Dr. Queipo Riesco, como expresión final de dos buenos artículos publicados en la simpática Revista Médica de dicha isla.

En efecto, de un año acá, se han acometido las siguientes reformas, más ó menos adelantadas: Hospital para enfermos de fiebre amarilla, bastante bien concebido, derribo de las murallas, abasteci-
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miento de aguas potables, red de cloacas, empedrado, barrido y riego de las calles, alumbrado (electricidad y gas), mejoras todas de gran valía, y que han de cambiar el modo de ser de tan importante población.

Adelante. Mi enhorabuena á los habitantes de la capital, y mi sincera felicitación á los médicos, entre los cuales figuran muy valiosos y queridos discípulos míos, que han logrado con su perseverancia y talento tan radicales medidas.

UN NUEVO APARATO PARA HIPODERMIA

Con objeto de que las soluciones hipodérmicas esterilizadas no pierdan ninguna de sus buenas é indispensables cualidades, el farmacéutico D. Emilio Alcobilla ha construído un aparato que lleva su nombre, en el que se reúnen las ventajas de perfecta asepsia, fácil uso y reposición sencilla de sus elementos.

A  La primera condición se obtiene porque la única pieza contaminable que es la cánula, es fácilmente esterilizable por el fuego; en cuanto al cuerpo de bomba y émbolo, el aparato carece de ellos, el primero lo constituye el envase mismo del líquido inyectable, pues éste ha de estar contenido en ampollas de vidrio de un centímetro cúbico de cabida, y cerradas á lámpara, y el segundo es el aire impulsado por la pieza D, el cual atraviesa un filtro de algodón, y por lo tanto está estéril. La segunda ventaja es su fácil manejo, pues por la figura que acompaña se ve que ajustada la ampolla B al tubo de cristal C por uno de sus extremos, y por el otro á la cánula A, no hay más que comprimir la esfera D, y por la impulsión del aire el líquido contenido en la ampolla B saldrá por la cánula A con fuerza igual á la obtenida con cualquiera de las mejores jeringuillas conocidas.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Disentería agudísima. Hiperpirexia. Tolerancia del organismo á una cantidad excesiva de lándano. Curación. — En La Correspondencia Médica, de Manila, da cuenta de esta observación el Dr. D. Manuel Santa María:

Sujeto que se sintió molesto á mediados de Julio pasado, de esa cohorte de síntomas, á que el gran clínico Rousseau dió el nombre de gastricismo: pesadez de cabeza, inaptitud para todo, lengua seca, saburrall, náuseas, estreñimiento, dolor epigástrico y ligero movimiento febril. Regentando la farmacia de la localidad, y contando quizá con el beneplácito a posteriori del facultativo, se tomó una onza de sal de magnesia en gran cantidad de vehículo, con el fin de que el efecto purgante fuera más positivo. Apenas si hizo tres pequeñas deposiciones. Dos días después, tuvo el paciente que guardar cama; todos los síntomas estaban más acentuados, marcando el termómetro sus 40° C. y algo más, deposiciones sangrinosentas en número de siete durante pocas horas, gran tenesmo, timpanismo abdominal, ligera disminución urinaria, dolor acerbo en el hipocondrio derecho, pulso en consonancia con la fiebre y náuseas. Prescribió el Dr. Santa María: desinfección intestinal á base de calomelanos y salol alcanforado primero, sustituido más tarde por naftol β, que salieron al exterior sin haber sufrido modificación alguna; agua de Insalus á pasto para favorecer la desinfección del tubo digestivo, y leche con caldos alternativamente, para sostener las fuerzas del enfermo. Durante el día 18, el número de deposiciones ascendió á 26 durante las veinticuatro horas, y ya completamente sanguíneas, que con el dolor intenso del lado derecho, dábanel un aspecto imponente por la presentación de la facies hipocrática: ojos hundidos entre las órbitas, pómulos salientes, afilamiento de la nariz, mirada velada, las ventanas nasales moviéndose á compás de la respiración febril; 40°,7 C., pulso frecuente y de mediana intensidad. Para combatir tan intenso dolor, se practicaron dos inyecciones de un centígramo de clorhidrato mórfico, que hicieron poco efecto. Ante esta eventualidad, y viendo que los salicilatos de bismuto y cerio no hacían grandes beneficios, hubo de recurrir el Dr. Santa María á los enemas de infusión de raíz de hipecacuana con lándano de Sydenham, en proporción de 1 por 100, dando el encargo de retener la mezcla el mayor tiempo posible. Además, fricciones aromáticas generalizadas cada hora, hasta descender la fiebre. Diez horas más tarde, el cuadro alarmante había desaparecido en su casi totalidad: rebajada la fiebre en sus 38° C. y décimas, dos solas deposiciones en aquel interregno de tiempo; en lugar de aquel acerbo dolor, un ligero malestar, desaparecido el tenesmo, y habiendo podido conciliar el sueño durante las últimas cinco horas. Se recomendó la continuación del plan someramente expuesto, dándole de alta el día 21, aconsejándole un régimen die-