Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-07-05 00:00:00), página 34

mores por la vía supra-pubiana. Una vez hecha la incisión abdominal, sale la masa fibrosa del abdomen; se corta un colgajo peritoneal anterior para empujar la vejiga, y el dedo, desprendiendo el peritoneo, descubre el tejido paramétrico, en medio del cual se ve por transparencia la arteria uterina. Se separa el útero á derecha é izquierda escalonando tres pinzas en el ligamento ancho y cortando al ras el órgano. La primera pinza coge el borde superior del ligamento y la última la uterina, entonces se desprende el útero cortando circularmente la inserción vaginal con tijeras, penetrando algo en el tejido uterino. Tan pronto se ha extirpado el útero, se cierra la vagina con tres ó cuatro hilos de catgut para hacer la hemostasia del pedazo posterior que siempre sangra. Después se acude á los ligamentos anchos sustituyendo las pinzas por hilos de catgut separados y escalonados de abajo hacia arriba. Entonces sólo falta cubrir con el colgajo peritoneal anterior el muñón vaginal y la región de la uterina. Esta operación practicada en esta forma, es muy simple. Pero quiero añadir ahora la modificación ligera que es necesario aportar á este procedimiento de histerectomía abdominal total, para aplicarlo á las afecciones de los anejos. La vía abdominal está indicada en las afecciones de los anejos cuando la mujer es joven y no está demostrada la lesión bilateral. Pero si en este caso, en el curso de la operación, se ve que las lesiones ocupan los dos lados, está indicada la histerectomía total. Cuando los anejos no han supurado, la técnica operatoria no difiere de la precedentemente descrita; pero cuando existen bolsas purulentas, es necesario que no se rompan. Después de la laparotomía, se ataca el aparato utero-ovárico de abajo á arriba. Es necesario cortar y llevar hacia la pelvis menor un colgajo peritoneal anterior, y después asegurarse de la arteria uterina colocando una pinza en el tejido paramétrico que pueda cogerla. Después, con una pinza de disecar y tijeras, se ataca la inserción vaginal, abriendo el fondo de saco anterior. Cuando la abertura es bastante grande, se coge el hocico de tenca con una pinza de tracción y se le saca de la vagina flexionando el segmento inferior, lo cual permite terminar la incisión circular y desprender por completo el cuello. Se rasga después la hoja anterior del ligamento ancho, se corta el ligamento redondo, se entra en el tejido paramétrico y se desliza entre la colección purulenta de los anejos y la pared pelviana para cortar el borde superior del ligamento ancho por fuera de los anejos; se desprende la trompa de abajo á arriba para enuclearla sin romperse; de todos modos, si se rompe, se hace del lado de la pelvis menor, en cuyo caso es necesario lavar la cavidad pelviana. Cuando los anejos de un lado están desprendidos, se repite la maniobra en el lado opuesto, y de este modo se puede algunas veces separar el aparato utero-ovárico en masa. Si el peritoneo es aseptico, se hace la oclusión vaginal, como en el caso de fibromas; se cierran los ligamentos anchos con hilos de catgut separados; por último, se hace una sutura sero-serosa con el colgajo peritoneal anterior llevado hasta el muñón vaginal. Si es de temer la infección, es necesario desaguar con un tubo por la vagina.—Codina Castellvi.