ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 7

practicando una incisión larga desde el trocánter hasta la rodilla, denudando el fémur de partes blandas en toda su extensión, asíéndole con la mano, separa el periostio y la cápsula, desarticula y termina después por una amputación circular.

Siendo, según Farabeuf, en este procedimiento muy considerable la hemorragia, á pesar de tales precauciones, este autor, como ya indicamos, practica una incisión, cuya forma es la de una sección circular, en la que por delante cayese otra vertical; siendo su objetivo enuclear, digámoslo así, la extremidad superior del fémur, rasando el hueso, para evitar un gran número de ligaduras arteriales. La incisión que, como ya dijimos, parte por delante de los vasos femorales, se inclina ligeramente hacia afuera, por delante del cuello del fémur; de su extremidad inferior hace partir, bien otra transversal, bien dos curvas que se unen, dándola en conjunto una forma lambdoidea. Ligadura de la vena y arteria femorales, antes del origen de la profunda, y consecutivamente después disección y elevación de la piel hacia adentro y afuera, seccionando el sartorio y el triceps.

Poniendo el miembro en rotación hacia afuera, divide el tendón del psoas, corta á lo largo la cápsula articular, la separa después de la base del cuello del fémur, con un elevador de tendones separa de sus inserciones las de los músculos que lo hacen en el gran trocánter, luxa la cabeza del fémur, denuda la cara posterior de la diáfisis del hueso, así como la del trocánter mayor, y por último secciona las partes blandas de la parte posterior del muslo.

PROCEDIMIENTO DEL DR. RIERA Y SANS

Como ya indiqué anteriormente, tuve la honra de presenciar como alumno la evolución del procedimiento de mi querido maestro. En las dos primeras operaciones que realizó, en dos casos de tuberculosis femoral, y en las que hubo que decolar para extraer el hueso enfermo restante, no llegó la incisión de Langenbeck que practicó, hasta el muñón, por lo cual fue un poco laboriosa esta operación y no pudo darse razón cabal de la importancia del procedimiento en cuanto á facilidad; pero posteriormente, ó sea en el Curso de 1892 á 93 y teniendo en cuenta lo que facilitaba y el ningún peligro que ofrecía el agrandar la incisión externa de Langenbeck hasta la superficie de sección, ideó y realizó más tarde esto, a priori, al practicar la decolación, idea puesta en práctica también por el doc-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 8

tor Cabañas en una enferma amputada de muslo por artritis tuberculosa de la rodilla. Con estos antecedentes se decidió á poner en práctica este procedimiento en dos tiempos (aunque realizados en un mismo acto operatorio); con un procedimiento hemostático, tan útil como sencillo, y simplificando mucho lo que ya aconsejaban Pitta, Esmarch y Volkman, al defender la práctica en dos tiempos, es decir, amputación en un acto operatorio, desarticulando después en otra sesión. Comprende esta operación, como se ve, dos tiempos: 1.º Isquemia con tubo elástico, amputación subtrocantérianay hemostasia del muñón; 2.º, incisión externa para enuclear el femur con ó sin compresión de la aorta (Esmarch, Volkman).

La isquemia á lo Esmarch, es completamente inútil y embarazosa; además que es muy fácil recomendar se apriete el tubo de Esmarch, alrededor de la raíz del miembro, pero es difícil verificarlo y mantenerle colocado; ocupa mucho sitio y resbala con gran facilidad; además, tal isquemia, presenta muchos inconvenientes, que por ser sabidos, no hace falta mencionar; por esta razón, esta isquemia la sustituyó el Dr. Ribera por otro procedimiento isquémico más sencillo y eficaz; la elevación vertical del miembro, durante algunos minutos; el tubo de Esmarch es sustituido por un tubo de caucho, completamente análogo á los de desagüe, sin aberturas laterales, ha de ser largo, pues para hacer la amputación subtrocantérianalosuficientementeauxiliarseconla isquemia, es de absoluta necesidad que el tubo compresor se coloque en el mismo pliegue de la ingle, y como si se diera una vuelta circular, resbalaría forzosamente y no conseguiríamos la hemostasia, ideó el doctor Ribera un medio para que quedara colocado por completo en la raíz del miembro, comprimiendo eficazmente. De común acuerdo con el Dr. Cabañas, vieron que se conseguía el objeto haciendo con el tubo elástico un 8, que del muslo fuera al tronco, de la misma manera que con una venda común se aplica un vendaje de espica de la ingle; sujeta de esta manera la lazada ó lazadas alrededor de la raíz del miembro por las lazadas alrededor del tronco, no había peligro de que resbalara durante el acto más importante de la operación (la ligadura de los vasos anteriores y posteriores); y después incisión circular, para amputar, y externa, para desarticular.

De modo que en lo expuesto, se ve la génesis del procedimiento, cuya superioridad se sostiene con pruebas en esta Memoria. En los dos primeros casos, dos desarticulaciones, en dos tiempos; luego ya los dos tiempos en un solo acto operatorio, una vez vencidas las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 9

dificultades de la isquemia sin perjuicio de que luego al tratar de los medios de hemostasia empleados por otros autores, se discuta ésto con más amplitud, y á causa de que la esencia del procedimiento consiste en la agrupación de todos estos factores. Como se ve, coloco, por razón de analogías, dentro del método circular, el procedimiento del Dr. Ribera, pues como ya dije al intentar la clasificación, ésta sólo me sirve para llevar más orden en la exposición, agrupando los procedimientos más análogos. En la exposición de casos clínicos se detalla más el acto operatorio, aquí pongo sólo lo fundamental para poder al final de esta reseña, hacer el estudio comparativo con los demás procedimientos, y sobre todo, con los más admitidos actualmente.

Las razones que decidieron al Dr. Ribera á emplear su procedimiento fueron : 1.º la facilidad con que él realizó la decolación en dos amputados previos, la que comprobó de acuerdo con la ya citada en observaciones de cirugía de guerra en las que se realizaba esta operación en casos análogos ó sea en individuos que habían sufrido una amputación previa; 2.º, lo fácil y lo hemostática que resulta la incisión de Langenbeck en las resecciones de cadera; y 3.º, la invención de un método isquémico, perfecto y completo, que llenaba todas las deficiencias de los propuestos; el resultado fue el poder realizar en una sola sesión los dos tiempos de Vyeth, Esmarch, Volkman, etc., el convencerse y proponer á la inversa de estos últimos, hacer primero la amputación circular completa y hemostasia del muñón, para terminar desarticulando, como al mismo tiempo casi realizaba y proponía Vyeth de New-York, en 1891, habiéndolo publicado en 1890 el Dr. Ribera, diferenciándose de éste, en su método isquémico, pues Vyeth usa las lanzas de acupresión, que son deficientes, como veremos en el examen crítico que luego haremos, y en la realización de los dos tiempos operatorios en una sola sesión.

MÉTODO Á COLGAJOS

Este es el método que tuvo mayor número de partidarios, por ser el más brillante y rápido.

Dentro de éste existen dos submétodos, según que se tallen uno ó dos colgajos.

De un colgajo: En aquellos casos en los que se hubieran destruido los tegumentos de un lado de la articulación, se encuentra uno en la necesidad de tallar un sólo colgajo á expensas de las partes blandas
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-15 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO SOBRE LA DESARTICULACIÓN DE LA CADERA
BASADO EN ONCE OBSERVACIONES CLÍNICAS EN QUE SE EMPLEÓ EL NUEVO PROCEDIMIENTO DEL DR. RIBERA Y SANS
POR EL
DOCTOR D. ANTONIO ORTEGA JIMÉNEZ
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuación)

COLGAJO ANTERIOR

Plantade fue de los primeros que en 1825 propuso no tallar más que un colgajo anterior; le tallaba como Ravaton, cuadrado, lo levantaba y caía sobre la cara antero-interna de la articulación que atravesaba, terminando por seccionar los tegumentos posteriores un poco por debajo del isquión. Manec (1831), modificando este procedimiento, talla por punción un colgajo largo, semilunar, anterior, (para efectuar este primer tiempo de la operación, coloca el cuchillo en la mitad del espacio que separa la espina ilíaca antero-superior del gran trocánter); desliza el instrumento por delante del cuello del fémur, rasando su superficie, y le hace salir por delante[del isquión, dirigiendo entonces el cuchillo de arriba á abajo, forma un largo colgajo que debe contener, por lo menos, los tegumentos de la mitad anterior del muslo; divide las partes blandas por detrás por una incisión semi-circular, y termina la desarticulación.

Ashmead (1831) propuso tallar este colgajo de fuera á adentro, y Baudens en Africa, practicó el año 1836 un procedimiento inventado por él en 1826 y que difiere poco del de Manec.

J. Roux, citado por Malgaigne, disecaba el contorno de un colgajo cutáneo anterior, cortaba por transfisión los músculos de la parte anterior, entonces ligaba los vasos; después, cortaba y disecaba la piel por detrás y después desarticulaba y seccionaba las partes blan-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-15 00:00:00), página 10

desprenden las inserciones cervicales de la cápsula y se secciona el ligamento redondo, haciendo salir la cabeza del femur una vez separadas las adherencias capsulares inferiores; se atrae el femur, denudándole de periostio, á la altura que se desee, advirtiendo que conviene denudar lo más bajo del punto á cuya altura queremos seccionar las partes blandas, porque se le puede hacer salir mejor y da más facilidad para seccionar estas partes; se comprime la arteria femoral en el colgajo y se hacen las ligaduras de los vasillos seccionados, haciendo después la de las partes blandas, circular ó oblicuamente, según que su estado de integridad nos permita seguir una ó otra conducta.

De esta manera describió Ollier su procedimiento subperióstico del año 1882 en la Revue de Chirurgie, aunque Ravaton en el año de 1743, y Larghid en 1807, propusieron un procedimiento análogo, si bien no lograron eco sus tentativas. Lisfranc encontró tantos inconvenientes al método de Ravaton, que se abstuvo de discutirlo, y Astmelad le clasifica entre los procedimientos demasiado complicados y difíciles. Shuter, de Londres, realizó con éxito el procedimiento de Ollier; el operado logró andar con un aparato protésico que protegia el muñón, muy resistente por la formación de nuevo hueso, siendo éste, con la facultad de llegar á la articulación sin ligar ningún vaso importante, los dos fines importantes que prosigue el método subperióstico, si bien Shuter modifica el procedimiento de Ollier empleando la venda y el torniquete de Esmarch lo más alto posible.

(Continuará).

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo (Barcelona).
(Continuación)

En 1887, de Rossi partió para América para tomar parte en el noveno Congreso médico internacional que se verificó en Washington, en donde fue nombrado Vicepresidente de la Sección de otología.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-15 00:00:00), página 11

Como dignísimo representante de la Escuela italiana, alcanzó allí un éxito superior á sus esperanzas, con la lectura en inglés de su originalísima comunicación sobre los micro-organismos de la trompa de Eustaquio en las personas sanas.

De Rossi fue ascendido á Profesor ordinario de otología el 14 de Junio de 1891; lo que después de este esfuerzo continuado representa para él una victoria científica en toda la línea, á la par que un triunfo de consideración para esta rama de la Medicina en Italia. Este ascenso dió origen á una afluencia aún mayor de médicos á su Clínica, deseosos de perfeccionarse en el tratamiento de las enfermedades del oído y de la laringe.

En 1894, cuando el XI Congreso médico internacional de Roma, fue nombrado Presidente de la Sección de otología. Entonces tuve el gusto de conocerle personalmente, presentado á él por mi maestro y amigo el profesor Politzer. Su afable trato y simpático carácter me atrajeron en seguida, y decidí luego de haber leído mis comunicaciones al Congreso, permanecer algunos días en Italia, al objeto de estudiar algunas de las principales Clínicas de otología y laringología que allí existen.

Desgraciadamente no pude disponer del suficiente tiempo en Génova, Roma, Nápoles, Milán, Turín y Florencia para hacerme un perfecto y acabado cargo de esta especialidad en estas ciudades, como lo había hecho para París, Viena, Berlín, Bruselas, Londres, etcétera, como saben perfectísimamente mis lectores. Sin embargo, con lo poco visto por mí en Italia y lo recogido después, gracias á la excesiva galantería de los distintos y esclarecidos cultivadores de esta especialidad en aquella península, he podido reunir los datos necesarios para dar una idea del estado de la oto-rino-laringología en esta nación.

Durante el año 1893, y para coronar su magnífico edificio científico, de Rossi fundó con el profesor Gradénigo, de Turín, el Archivio Italiano di Otologia, Rinologia e Laringologia, periódico trimestral, de todo punto excelente. Esta publicación es, sin el menor género de duda, la mejor Revista de Otología que existe en aquel país, impresa con grande esmero, repleta de buenos grabados cuando el texto lo exige; contiene cada número cuatro ó cinco artículos originales cuando menos y una extensa prensa extranjera. Hay números que forman un verdadero tomo de más de 200 páginas de texto, condiciones científicas y materiales de primer orden. En este Archivio, de Rossi ha publicado los siguientes trabajos:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-15 00:00:00), página 12

Relazione al 2.º Congreso nazionale dei maestri dei sordomuti, tenuta en Genova del 1.º al 6 Settembre 1892.

Sulla chirurgia operativa dell' orecchio medio, con cuatro figuras en el texto y una tabla (vol. I, anno 1893).

Nuovo strumento per raddrizzare il setto nasale deviato (vol. I, anno 1893).

Due casi di fibromi telangettassi (vol. II, anno 1894).

Sopra alcuni esperimenti di miringografia e su un nuovo metodo di massaggio dell' orecchio medio (vol. II, 1894).

Medicina operativa dell' orecchio medio è nuovi strumenti (vol. III, anno 1895, pág. 1).

De Rossi, convencido de que la actividad humana no debe ence rrarse en el círculo estrecho y limitado de un solo ramo de conocimientos, es además apasionado por el arte pictórico y escultural, y su dimora en Roma es rica en preciosas colecciones artísticas, constituyendo en las veladas de invierno su casa el punto de reunión de una selecta y distinguida sociedad, compuesta en gran parte de literatos, artistas y personajes salientes de la política.

En ocasión de un jubileo verificado recientemente en conmemoración de sus veinticinco años de enseñanza, sus alumnos y amigos han publicado en Febrero del año actual (1897) un número extraordinario de su Archivio, que forma un verdadero tomo de unas 700 páginas. Colaboraron en él, además de los principales otólogos y laringólogos italianos, tales como Gradenigo, Ferreri, Cozzolino, Masini, Galetti, Garbini, Baizini, Della Vedova, Damieno, Massucci, Chiucini, Dionisio, D'Aguano, Massei, Trifiletti, Avoledo, Biaggi, Corradi, Poli, Marchiasava, Geronzi, etc., algunos especialistas extranjeros, entre otros, Politzer.

En resumen, si la lucha fue para de Rossi bastante ruda y prolongada, éste, más dichoso que algunos otros, ha visto al menos conseguido el triunfo de sus ideales y de sus aspiraciones.

Uno de los discípulos más constantes á la par que más aprovechados y de talento que ha tenido de Rossi es, sin el menor género de duda, el libero docente Dr. Gherardo Ferreri. Este esclarecido otorlaringólogo no se ha emancipado todavía por completo de la compañía de su antiguo maestro y amigo verdadero. A pesar de que disfruta en Roma de una muy gran clientela en su domicilio de la Via Cavour, 61, y de un elevado concepto científico entre sus compañeros de especialidad y entre sus colegas generales, acude cada día á la Clínica á secundar con su valiosísima cooperación las tareas de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-15 00:00:00), página 13

de Rossi, contribuyendo mucho á que aquella resulte realmente una de las más importantes, si no la más importante de Italia.

Sus merecimientos científicos, que son muchos, guardan proporción con su modestia y sencillez de carácter. Si me he ocupado de él junto con de Rossi, es porque se hallan unidos hace años por la amistad y el trabajo en común. Sin embargo, Ferreri, como hemos visto más adelante, ha publicado mucho en la especialidad bajo su única firma, pues además de un Tratado sobre las enfermedades del oído y los artículos mencionados, ha dado á luz un Indirizzo pratico alla diagnosi e cura delle malattie nasali, obra bastante voluminosa y que revela conocimientos y gran espíritu clínico; otro Indirizzo pratico alla diagnosi e cura delle malattie della lingua, y diferentes artículos en periódicos de medicina sobre: las hemorragias del órgano auditivo; las complicaciones auriculares de la influenza (1882); el cateterismo de la trompa de Eustaquio; las punciones diagnósticas capilares de la mastoides (1883); aparatos acústicos; trepanación mastoidea (1884); terapéutica quirúrgica en las enfermedades del oído; las lesiones palúdicas del oído (1886); las cauterizaciones en las otitis medias purulentas; el epitieloma del pabellón (1888 y 1889); artículos que publicó en los primeros siete ó ocho años del ejercicio de la especialidad.

Me he extendido tanto en el estudio de la Clínica de de Rossi y de Ferreri, que no queda espacio para ocuparme de alguna otra de menos importancia, que hay también en Roma, y que no pude visitar por la premura del tiempo. Diré, por lo tanto, solamente dos palabras sobre ellas.

Francesco Egidi, discípulo de Massei, se dedica principalmente á los afectos laringeos y nasales; disfruta de una numerosa clientela, tanto como especialista que como médico general. Ha ejecutado un número considerable de traqueotomías por crup, habiendo intubado por esta afección un número también considerable de pacientes. A pesar de que no ha publicado extraordinariamente, es uno de los laringólogos que en Roma disfruta de más justa y merecida reputación. Es autor de algunos instrumentos ingeniosos, entre otros un separador de la tráquea y cánula á la vez, que recuerdo presentó en el Congreso Médico Internacional de París en 1889, en ocasión de la Exposición Universal, en donde tuve entonces el grato placer de conocerle personalmente. Ha colaborado en diferentes periódicos de la especialidad, entre otros en mis Archivos Latinos de Laringología, etc., en donde escribió un muy interesante trabajo sobre
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-15 00:00:00), página 14

la identidad del crup y la difteria laríngea, hace tres ó cuatro años. Su carácter alegre y decidor, su actividad y ligereza en la asistencia de sus enfermos, ademas de su indudable valer individual, hacen que su visita particular de la Via di Pietra, núm. 70, sea extraordinariamente concurrida.

G. Nuvoli, cultiva la oto-rino-laringología y la medicina y cirugía generales; haciendo á corta diferencia lo propio Chiucini y Felici, pues por más que tanto uno como otro de estos tres aventajados especialistas, dominen perfectamente esta aún relativamente joven rama del Arte de curar, el contingente de pacientes no es, sin embargo, bastante á saciar la incansable actividad de estos distinguidos oto-laringológicos.

Nápoles.—En la segunda capital de Italia, no obstante, hoy día la más populosa ciudad de esta nación, hay dos Clínicas á cual más importantes, dedicadas al cultivo de la especialidad.

Una de ellas es la del profesor extraordinario Dr. Fernando Massei. Massei es considerado por muchos, y en mi concepto con razón, como el primer laringólogo de Italia y sin el menor género de duda, es también uno de los más importantes y conspicuos de Europa (véase la figura 89).

Massei nació en Nápoles mismo en Mayo de 1847; tiene por lo tanto en la actualidad precisa y justamente cincuenta años. En 1882, fue nombrado incaricato para el curso de laringología en la Universidad de Nápoles, en donde durante siete años, la desempeñó con grandísimo lucimiento para la ciencia, y no poco provecho para sus alumnos.

En 1889, después de unas rudas oposiciones con seis contrincantes suyos, el Dr. Fernando Massei, ganó la plaza de Profesor extraordinario de rino-laringología.

Núm. 89. — Dr. Fernando Massei.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-15 00:00:00), página 15

Massei es miembro ordinario (por elección) de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Nápoles; miembro honorario de la «British Laryngological Association», y socio correspondiente de la «Sociedad americana de laringología».

Ya he dicho que en 1881, fundó un periódico de laringología que continúa viviendo de una vida próspera y robusta en la actualidad. En Mayo del año siguiente, instaló su ambulatorio para enfermedades de la laringe, faringe y nariz, en el Hospedale di Gesù e María (hospital clínico), en donde desgraciadamente hasta la fecha no se le ha querido nunca conceder el indispensable beneficio de algunas camas.

El número de enfermos nuevos de la laringe, de la faringe, de la nariz y del esófago, que frecuentan esta Clínica es, por término medio, de un millar al año. Esta cantidad oscila y depende del número de meses que ha funcionado la asticlinica, así, durante el primer año de su fundación de Mayo á Diciembre inclusive de 1882 (cinco meses, pues hay que descontar las vacaciones).

    Sólo vinieron
    162 enfermos.

    El segundo año (1883)
    707

    Entre el tercero y el cuarto año (1884 y 1885), de corta duración
    1066

    El quinto año (1886)
    856

    El sexto año (1887)
    870

    El séptimo año (1888)
    1047

    El octavo año (1889)
    1305

    El noveno año (1890)
    1178

    El décimo año (1891), de cuatro meses solamente.
    616

    El undécimo año (1892), de cinco meses.
    857

    El duodécimo año (1893)
    1171

    El trigésimo año (1894)
    1114

    El cuadrigésimo (1895)
    1051

    Total
    12,000

No teniendo camas para hospitalizar á los enfermos, cuando ocurre un caso de una operación grave, como por ejemplo, una traqueotomía, una esofagotomía externa, una tirotomía, etc., hay que trasladar al paciente á las salas de cirugía ó colocarlo en una casa de salud, en donde es operado por otro cirujano ó por el mismo profesor Massei.

Como no hay exámenes obligatorios, el curso es meramente facultativo. Sin embargo, lo siguen con bastante asiduidad todos los años unos ocho ó diez estudiantes de Medicina, los cuales eligen para su tesis electoral un asunto de laringología ó rinología. Estos cursos