Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-11-15 00:00:00), página 28

Ha dicho el Dr. Hartmann, que el ano hecho en una asa del intestino delgado da muy malos resultados. Esto es posible en general; pero en un caso de este género el ano salvó al enfermo y me permitió hacer más tarde una operación radical.

El Dr. Picqué: Muchos cirujanos temen la laparotomía y proclaman que el ano contra-natura es siempre benigno. Esto es verdad en general, pero existen muchas excepciones. Desde luego, es necesario distinguir la oclusión intestinal verdadera de la pseudo-oclusión de origen paralítico, tal como se observa, por ejemplo, en los estreñidos. Aquí, naturalmente, el ano contra-natura es milagroso; pero tal vez fuera suficiente un simple purgante. En la oclusión verdadera la laparotomía está indicada en la mayor parte de los casos, la cual debe ser exploradora cuando no se ha hecho el diagnóstico de la causa; pero á menudo resulta curadora. Al contrario, cuando en el curso de la laparotomía se encuentra una lesión inoperable, se limita á hacer el ano contra-natura.

El Dr. Poirier: No existe método de elección para la oclusión intestinal. Es necesario dejarse guiar por las circunstancias. El ideal es la laparotomía; pero el ano contra-natura es á menudo una operación de urgencia y suele dar excelentes resultados. En la oclusión intestinal consecutiva á la histerectomía vaginal, desaparecen casi siempre los accidentes, desprendiendo con el dedo introducido en la vagina las adherencias del intestino á la cicatriz vaginal. Esta oclusión consecutiva á la histerectomía, se puede prevenir movilizando el intestino después de la operación por medio de purgantes repetidos.

El Dr. Reynier: A corta diferencia, todos estamos de acuerdo en el fondo del debate. El diagnóstico de la oclusión intestinal es á menudo muy difícil, y la causa es la mayor parte de las veces, imposible de determinar. En cuanto á la intervención, es necesario dejarse guiar por las circunstancias y el estado del enfermo. El ano contra-natura no es el método de elección; sostener tal tema es muy absoluto. A menudo, es indispensable, para terminar más pronto, hacer un ano artificial. Pero cuando no apremia el tiempo, es preferible la laparotomía. El ano contra-natura es una dolencia desagradable y no siempre es una operación tan benigna como se dice; además deprime las fuerzas del enfermo. Es necesario, pues, aceptar el ano contra-natura como una operación de necesidad, cuando uno se encuentra en muy malas condiciones para hacer la laparotomía ó el enfermo se halla en un estado desesperado. En un caso hice un ano artificial en la parte alta del intestino, y la enferma murió. En la autopsia se encontró una estrangulación en el hiatus de Winslow; creo, pues, que la laparotomía hubiera salvado á la enferma.

Un caso de hemorragia entre la dura-madre y el hueso.—El Dr. Chauvel en nombre del Dr. Dubujadoux: Se trata de un hombre que recibió una fuerte contusión en el temporal y tenía insensibilidad absoluta, hemiplegia izquierda, propulsión del ojo derecho y midriasis en este mismo. En el temporal había una depresión, mas no fractura. El Dr. Dubujadoux hizo la trepanación y encontró una vasta hemorragia entre la dura-madre y el hueso, sin fractura ni desgarro de la dura-madre, sino por simples roturas vasculares. Se limpió el foco y el enfermo curó.