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mente acomodado al programa de dicha asignatura». Es, pues, como se ve, un libro de enseñanza y escrito para los estudiantes, y, por lo tanto, al juzgarle, hay que tener en cuenta el fin que se propone.

Principiaré por decir que estoy conforme con el autor, que las obras extensas no son las más á propósito para la enseñanza, y que para que el alumno al terminar la carrera haya aprendido á estudiar y tenga un conocimiento de conjunto de las asignaturas, se necesitan Manuales, no Tratados, que deben reservarse para después de aprobada la asignatura, por ser absolutamente imposible que, dado el número grande de asignaturas de que consta la carrera, se pueda hacer el estudio en obras de alguna extensión. ¿Llena el Manual de que nos estamos ocupando el fin propuesto? Una garantía de éxito es el nombre del Dr. D. Juan Giné, que consagrado desde hace años á la enseñanza, mejor que nadie puede apreciar lo que necesita saber un alumno y lo que resulta supérfluo, porque ni siquiera puede discutirse si la doctrina contenida en el libro es ó no aceptable. Podrá alguien no estar conforme con la división de la Patología quirúrgica, punto que después de darle muchas vueltas considero en absoluto secundario, pero, en cambio, hay que admitir todo cuanto á la doctrina se refiere, como no puede por menos de suceder, porque dicha doctrina no es la sostenida por el Sr. D. Arturo Giné, al que no se debe considerar más que como un inteligente y concienzudo recopilador, sino que la doctrina es del Dr. Giné, y con decir esto entiendo queda hecho el elogio de la obra, mejor que si le prodigase toda esa serie de epítetos que se tienen para ensalzar un libro. No encuentro más que un pequeño inconveniente, y es que habiéndose ceñido por completo á un programa determinado, no es tan fácil que los alumnos de otras Facultades puedan beneficiarse con dicha obra de la misma manera que los de la Facultad de Barcelona, y es de sentir tratándose de una obra que al mérito reune la concisión.

Para tener una idea de cómo está desarrollada la obra, diremos que «este Compendio abarca cuatro especialidades ó secciones, á saber: 1.º, flogología; 2.º, traumatología; 3.º, oncología; y 4.º, dermatología»; no incluyendo la sífilis, porque hace notar el Sr. Giné que esta parte ha sido objeto de un Tratado especial de sifiliografía por parte del Dr. Giné.

En la flogología estudia primero unas nociones elementales de microbiología, la inflamación en los diferentes tejidos y órganos y sus teorías; la erisipela, la inflamación aséptica ó organizadora, la supuratoria; el flegmón simple, absceso, flegmón difuso, el forúnculo,
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las inflamaciones cutáneas gangrenosas, el carbunclo, la pústula maligna, la tuberculosis quirúrgica, absceso frío, tuberculosis ósea y enfermedad de Pott, la gangrena, el proceso ulceroso, flegmasias de las membranas, los aneurismas, las flegmasias de las venas y vasos linfáticos, las de los huesos, la caries, la flegmasia de las articulaciones, los tumores blancos en general y en particular, etc.

La segunda parte comprende el estudio de la traumatología, estudiando en ella las heridas, las quemaduras, los accidentes causados por el rayo, los accidentes que pueden complicar la marcha de las heridas, las fracturas en general y en particular, las lujaciones, torceduras y desviaciones de las articulaciones y las hernias.

La tercera sección, constituida por los neoplasmas, es muy completa, y recordando lo que el Dr. Giné ha publicado acerca de los neoplasmas, es inútil decir que, si cabe, está más cuidada que las otras partes, y conste que todas lo están en alto grado.

Las lecciones de las dermatosis constituyen el final de la obra.

Sólo frases de elogio puedo tener tanto por el fin, como por la manera como está desarrollado este Compendio, utilísimo para el estudiante, y sólo hay que lamentar lo que antes decía, que tal vez por estar hecho conforme á un programa determinado, no podrá prestar tanta utilidad como debiera á todos los que estudien Patología quirúrgica.

UN NUEVO PERÍMETRO REGISTRADOR

POR

DON MATEO MONDEJAR Y FERNÁNDEZ
Doctor en Medicina y Cirugía.

La necesidad de un Perímetro de fácil y rápido manejo, sobre todo en la práctica de clínicas numerosas donde se dispone de poco tiempo para la exploración de los enfermos y el no existir, á mi juicio, un aparato que reuniese las indicadas condiciones, me hizo pensar en hacer construir el que á continuación describo.

Consta de una superficie semiesférica metálica, de 60 centímetros de diámetro, pintada de negro por ambos lados. En el centro de ella y en su cara cóncava, hay un circulito blanco de 8 milímetros de diámetro. Desde el ecuador de la semiesfera y en la dirección de cada
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meridiano, parten, desde la periferia al centro, 24 hendiduras á lo largo de las que pueden correr otros tantos botones blancos ó de color; cada uno de éstos está provisto de un vástago delgado, que pasa á través de la hendidura y termina en la parte posterior ó superficie convexa en otro botoncito. El aparato tiene en su parte anterior un soporte que se puede colocar á diferentes alturas, y está destinado á fijar la cabeza del enfermo, cuya barba descansa en él. El Perímetro está dividido en su cara posterior con arreglo á la escala de un círculo, en 360°.

Para su uso, se empieza por separar los botones hasta que estén en el ecuador de la hemiesfera. Se coloca el enfermo de modo que apoyando la barba sobre el soporte quede el ojo que ha de observarse á la altura del circulito central. Se le hace fijar la mirada en él, y colocada á su frente y lateralmente del aparato la persona que ha de hacer la exploración (á fin de vigilar si el enfermo fija la vista en el centro), va deslizando cada botón desde la periferia al dicho centro, hasta el punto en que empieza á ser visto por el paciente, en el cual se deja. Hecho esto con cada uno de los botones, resulta marcada una figura en la parte anterior y otra en la posterior del aparato, la cual es el perímetro buscado.
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El Perímetro puede construirse de metal, madera, cartón, etc., siendo, por lo tanto, su precio poco elevado. Para los botones, yo me valgo de alfileres de cabeza de cristal, blancos ó de color, cuyo otro extremo clavo en una bolita de madera ó corcho; el resorte que los sujetá es un pedacito de caucho ó de espiral de alambre. Detrás del aparato debe colocarse una cortina negra para que no pase ninguna luz á través de las hendiduras. La iluminación se hace por delante y con luz difusa, para evitar los reflejos.

Las ventajas de este Perímetro, son:
1.ª Su gran sencillez, que permite pueda ser aplicado aun por las personas más profanas á la ciencia.
2.ª La rapidez de su empleo, tardándose de dos á cuatro minutos en cada exploración, siendo así que con los conocidos se emplean de quince á treinta.
3.ª El quedar marcada gráficamente la figura del perímetro que se busca.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Aneurisma poplíteo por herida de bala. Ligadura artificial. Curación.—Da cuenta de este caso el Dr. D. Francisco Soler y Garde, en La Medicina Militar Española:

R. V. G., de veintitres años, sanguíneo y robusto, sufrió un balazo que le atravesó la rodilla derecha en la acción de Sábana de Punta Gorda (Santiago de Cuba). Cuando le vió el Dr. Soler Garde, presentaba en la parte externa de la cara anterior de la rodilla derecha, junto al borde correspondiente de la rótula, una cicatriz redondeada y pequeña y otra cicatriz análoga en el centro del hueco poplíteo, debidas á los orificios de entrada y salida del proyectil, cuyo paso determinó una herida antero-posterior de dicha rodilla, presumiendo que fuera una bala de pequeño calibre por la falta de lesión ósea inmediata (según consignaba la hoja clínica) y por la falta de trastorno articular consecutivo. La actitud habitual del miembro era la semiflexión de la pierna sobre el muslo, originándose dolores tanto al exagerar la flexión, como al procurar la extensión. Pero lo que principalmente llamaba la atención era un tumor, debajo de la cicatriz de la región poplítea, del tamaño de un huevo de gallina, con latidos isócronos á los del pulso, con movimientos de expansión concomitantes con el sistole ventricular, fluctuante y blando, ó por mejor decir, renitente, escasamente reducible, y en el que se
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comaínas y ptomaínas, rellenan los sitios ocupados antes por huesos, é infiltrándose, destruyen todos los elementos anatómicos; en una palabra, la marcha necesaria y fatal del llamado tumor blanco. Los dolores, que fueron cada vez más intensos, y la imposibilidad de andar, por tener el pie sumamente hinchado, acentuaron en ella más su pérdida de fuerzas, por la falta de ejercicio, y su estado moral abatido le hizo perder el apetito. En tal estado la vió el Dr. Panizo. Desde luego, el aspecto exterior del pie, con sus dos fístulas, el edema tan acentuado que presentaba, edema inflamatorio que ocupaba todo el pie, invadiendo la articulación tibio-tarsiana, la fiebre continua, la desnutrición y el abatimiento moral de la enferma, eran motivos más que suficientes para pensar en una operación radical como la amputación de la pierna, pero la enferma suplicó que se hiciera todo lo posible por conservarle su pie, y aunque convencido de que más ó menos tarde sería inevitable la amputación, quiso el Dr. Panizo agotar todos los medios por si podía salvar aquel miembro que consideraba perdido.

Operación.—Previa cloroformización, que se llevó á cabo sin ningún accidente, procedió el Dr. Panizo á hacer con el bisturí dos amplias y profundas dilataciones al nivel del borde interno y externo del pie, desde ambos maléolos hasta la extremidad posterior del primero y quinto metatarsianos respectivamente. Despegando como pudo las partes blandas de la planta y dorso del pie, empezó con la legrá á excavar el cuboides, que estaba destruido y relleno de fungosidades, así como las tres cuñas y el escafoides, las extremidades posteriores del primero y quinto metatarsianos, la parte anterior del calcáneo, en su extremidad articular con el cuboides, y la parte anterior del astrágalo en su cara articular con el escafoides. Después de resecados estos huesos, que se hallaban cariados, extirpó todas las fungosidades que rellenaban estas superficies y cavidades articulares, canterizando después con el termo y lavando con la solución de cloruro de zinc al 20 por 100, llenando el hueco con bolitas de gasa iodofórmica y cubriendo el todo con gasa y algodón antiséptico. Nada ocurrió pasados los cinco primeros días, pues la fiebre desapareció al tercero, y una vez levantado el apósito, se volvió á rellenar con nuevas bolitas de gasa, consiguiéndose en las curaciones sucesivas que fuera cubriéndose aquel antro de mamelones carnosos y haciendo concebir esperanzas de que aquel pie, condenado á muerte, le iba á llegar la hora del indulto, pero nueva invasión de fungosidades en la articulación tibio-tarsiana, tres meses después, y el empeoramiento del estado general de la enferma, hicieron pensar al Dr. Panizo en la muerte de aquel miembro, y en efecto, el día 29 de Julio del pasado año practicó la amputación de la pierna por el procedimiento del Dr. Rubio, encontrándose dada de alta y curada el 20 de Agosto, habiendo mejorado tanto el estado general, que hoy se encuentra nutrida y como si nada hubiese tenido.

Julio Ulecía.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Diciembre de 1897 (1).

Tratamiento de las fracturas por el amasamiento. — El Dr. J. Lucas Championnière: Presento un enfermo cuya historia puede resumirse así: Fractura de la extremidad inferior del húmero izquierdo con gran movilidad, nada de aparato inmovilizador, amasamiento y movilización inmediata, restitución de los movimientos y consolidación rápida en buena posición. Llamo con este objeto la atención sobre el conjunto de los tratamientos por el amasamiento y la movilización que he aplicado á las fracturas de todas clases, y que fundé en principios nuevos hace más de trece años. He demostrado que la inmovilización no es un elemento indispensable ni aun útil del tratamiento de las fracturas, y que el amasamiento es la mejor preparación y el mejor complemento de una movilización propicia para la separación. Los huesos movilizados con el amasamiento periférico, se separan antes y mejor que los que se inmovilizan. He demostrado con más de 50 casos de fractura de la clavícula, que sin inmovilización se obtiene un resultado superior á todos los obtenidos con los apósitos más complicados.

Presento hoy un hombre que hace cuarenta días tenía una de las peores fracturas del húmero, por cima de la articulación del codo, con fragmentos múltiples y movilidad en todos sentidos. Padecía de un modo cruel, y parecía que el codo debería deformarse al movimiento más ligero. Durante los tres ó cuatro días primeros, se colocó en una canal, desde el quinto día quedó sostenido sencillamente por un pañuelo, y desde el décimo-octavo no se volvió á fijar. Bastó el peso del miembro, para mantenerse en buena posición. Desde el día primero se practicó el amasamiento, y los dolores crueles de la fractura disminuyeron con rapidez. En cuanto tuvo el miembro una solidez que debía evitar al pasear, toda deformidad, salió con alta y vino á la consulta para que siguiera empleando el amasamiento. Si presento este enfermo, no es porque sea un caso raro, sino por ser el tipo de una serie grande. En la fractura del húmero, igual que en la de la clavícula, he obtenido resultados constantes. En vez de seis semanas, tiempo que se concede de ordinario para que solidifique el húmero fracturado, hemos obtenido la consolidación en menos de tres, y puede decirse que sin dolores. El tratamiento referido está indicado en muchas fracturas del húmero, por ejemplo, en todas las localizadas á cuatro traveses de dedo por encima del codo, y en las superiores á la inserción del deltoides. Hago en estas fracturas del húmero, igual que en

(1) La sesión del día 15 se dedicó á la distribución de premios.
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dos del mes de Abril, en que en un violento golpe de tos elevó á la laringe el alfiler, que habiendo caído en el estómago el día 11 de Marzo, volvió al esófago con los esfuerzos del vómito y de allí á la faringe, pasando inmediatamente, por efecto de una inspiración convulsiva, á la laringe, tráquea y bronquio derecho, para ir á alojarse en el pulmón del mismo lado.

»Con fiebre, tos pertinaz, expectoración abundante y gran demacración, llegó el día 9 de Marzo de 1895, y en uno de los repetidos esfuerzos de tos, apareció nuevamente en la laringe el malhadado alfiler, origen de tantos males, que esta vez logró la enferma lanzar á la escupidera.

Fig. 2.—Alfiler, piñón y palomita de plata.

»Examinado el cuerpo extraño, vemos con sorpresa una porción como de tres centímetros de longitud del alfiler, pero sin la cabeza. Nueve días más tarde, hizo su aparición en la laringe el pedazo restante, ó sea la cabeza, con inminencia de asfixia, y por violento esfuerzo pasó á la faringe, y siendo deglutido de nuevo, bajó al estómago; administrado un purgante oleoso, descendió luego sin trastornos funcionales del tubo digestivo, siendo recogido entre las heces fécales.

»Parecía lógico suponer que una vez expulsado el cuerpo extraño,
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damente adherentes á la vena yugular. La herida de la yugular es inevitable.

El Dr. KIRMISSON: He visto casos en que las conexiones del tumor son muy estrechas con el sistema muscular, en vez de serlo con las venas.

El Dr. WALTHER: He operado hace algunos años un niño de seis años con quiste congénito del cuello que hube de operar de urgencia por los accesos de sofocación que provocaba. Se hizo el examen histológico y el Dr. Pelliet pensó que podía tratarse de un quiste de origen venoso. La disección de estas bolsas no siempre es posible por completo. La adherencia de la masa principal á los gruesos vasos del cuello, sobre todo, á la vena yugular, es á menudo muy íntima.—CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 8 y 22 de Diciembre de 1897.

Del linfatismo.—El Dr. GALLOIS: El linfatismo, según las ideas actuales, puede definirse: una predisposición á la escrófula. Y estas dos palabras, «predisposición» y «escrófula», son bastante vagas y tienen necesidad de ser precisadas. Comencemos por la escrófula. En 1882 contraje el hábito, en la Clínica de Parrot, de explorar la región parotidea de todos los niños que examinaba para saber desde el primer momento si se trataba ó no de estru- mosos. Cuando en 1887 leí la Tesis de Chatellier, que describía la enfermedad de Meyer, me pareció tan importante esta afección, por sus repercusiones sobre el resto del organismo, que ya no me limité á saber si mis enfer- mitos tenían ganglios cervicales infartados, sino que además examinaba su facies, para saber si eran adenoidianos ó no. Pues casi siempre, si el niño tenía adenitis cervical, le encontraba al propio tiempo adenoidiano, y llegué á no saber distinguir la facies estrumosa de la facies descrita por Meyer. Para mí también, después del descubrimiento de Koch, la autonomía de escrófula, en tanto que enfermedad, no existe, desapareciendo esta palabra de mi vocabulario; el término «adenoidiano» suple perfectamente al térmi- no «escrofuloso». Por lo demás, la interpretación me parece muy sencilla; habiendo sido demostrada tuberculosa la adenitis cervical escrofulosa, debe explicarse ésta por una infección, cuya puerta de entrada no se había encon- trado. Pero no puede hallarse más que en la nariz ó la faringe, puesto que aquí nacen los linfáticos que desaguan en los ganglios situados por debajo del esterno-mastoideo. La idea de una diatésis especial no me parece más indispensable que para la tuberculosis en general.

Las enfermedades piréticas intercurrentes son más graves generalmente en los adenoidianos. El primer autor, por mí conocido, que ha dicho que las lesiones naso-faringeas son la causa de la adenitis cervical y de la escrófula, es Beckmann, pero su trabajo no tuvo gran resonancia. Si no se ha hecho la asimilación de estas dos enfermedades, es que en realidad las dos descripcio- nes no son idénticas. Pero, en mi sentir, la descripción de la escrófula y de los adenoides representa dos fases diferentes de un mismo asunto. El ver-
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terapia); 3.º profilaxia de las infecciones secundarias, causas de la escrófula (asepsia de las fosas nasales, faringe, ojos, oídos y piel); y 4.º, profilaxia y tratamiento de las causas predisponentes comunes que, disminuyendo la resistencia del individuo, le hacen un ser más sensible á las causas de infección.

Mezcladores dosimétricos.—El Dr. Smester, preconiza el empleo de los sifones medicamentosos en las afecciones de la boca y de las vías respiratorias. Estos sifones, verdaderos mezcladores dosimétricos, suministran los líquidos antisépticos á la dosis deseada por el práctico, y bajo una presión bastante considerable, presión que es uno de los factores importantes de un buen lavado.

Tratamiento del coriza agudo.—El Dr. Smester, recuerda la opinión de los clásicos acerca del tratamiento del coriza agudo. Por su parte no teme recurrir al tratamiento abortivo, y emplea el fenol al 1 por 2000, el sublimado al 1 por 5000, y el percloruro de hierro al 1 por 1000. Un gran lavado, único, de la pituitaria, basta á menudo para yugular el coriza más agudo.

Intoxicación hidrargírica.—El Dr. Camescasse: He observado un caso de intoxicación hidrargírica rápida, en una mujer, después de haber tomado 20 centigramos de calomelanos en dos dosis bastante separadas.

El Dr. Legendre: He visto un caso de eritema análogo, á consecuencia de la ingestión de una píldora que contenía un centígramo de sublimado.

El Dr. Bardet: Los micro-artríticos, que á menudo son dispépticos, tienen la mucosa gástrica excitada por la ingestión de ciertos alimentos ó de ciertos medicamentos, de donde un reflejo cutáneo que consiste principalmente en la aparición de eritemas.

El Dr. Créguy: No debe olvidarse la influencia que tiene lo moral en la aparición de ciertas manifestaciones cutáneas. Uno de mis enfermos tiene urticaria siempre que ve fresas en la mesa; un médico que he conocido, tenía siempre urticaria cuando oía hablar de ella.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 1.º de Diciembre de 1897.

Cirrosis hepática con hemorragia mortal.—El Dr. Ewald presenta preparaciones procedentes del cadáver de un sujeto que en 1894 se vió acometido de pronto de una afección febril acompañada de infarto hepático muy notable. El enfermo se repuso, pero el hígado siguió aumentando de volumen, y su lóbulo izquierdo tenía una consistencia dura. Nunca hubo infarto esplénico, ascitis, ni ictericia. De cuando en cuando se presentaban molestias dispépticas, acompañadas de insomnio y desgana. Con dos temporadas en una estación meridional, mejoró el estado del paciente. No había datos terminantes para pensar en cirrosis ni en una neoplasia hepática. No faltó quien creyera que se trataba de sífilis; pero la cura de uniones no hizo más que debilitar al enfermo en sumo grado. Después de una ascensión á una montaña que hizo el enfermo, en este verano, sobrevino una hemorragia.
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causa y sostén de tan pertinaz como grave dolencia, las lesiones pulmonares no tardarían en desaparecer, pero aunque la enfermita mejoró bastante, siguió con tos y expectoración purulenta. Sin embargo, al muy poco tiempo desapareció la fiebre, y el estado de consumción disminuía visiblemente».

A esta historia del médico de cabecera, se puede intercalar el resultado del reconocimiento que practiqué cuando la trajeron á mi consulta el 10 de Julio de 1894. Presentaba la niña todos los indicios de un proceso tisiógeno bastante avanzado, y por la percusión de la cavidad torácica se notaba sonido casi timpánico en la parte anterior del vértice del pulmón izquierdo, al par que en la base y en la parte posterior era bastante obscuro y con macidez en algunos puntos. Por la auscultación, se oían estertores de grandes burbujas en el lado izquierdo, fenómenos cavernosos, gorgoteo y pectoriloquia; en la parte posterior había estertores subcrepitantes, reveladores del infarto y hasta edema de las partes próximas. El análisis de los esputos no acusaba el bacilo de Koch ó tisiógeno.

En presencia, pues, de los antecedentes que se expresan en la historia descrita y de los síntomas que tuve á la vista, mi juicio fue formulado del siguiente modo: Cuerpo extraño en el parénquima pulmonar izquierdo y absceso con vómito consecutivos.

Habida razón de que las supuraciones pulmonares son siempre consecutivas á la infección intrínseca del órgano, tengo necesidad de hacer algunos razonamientos para explicar cómo pudo efectuarse esta infección, es decir, si se realizó por la vía sanguínea linfática ó bronquial, pues de esta manera podrá tener más base el elemento etiológico. Así, tenemos que las bronco-pneumonías secundarias á los cuerpos extraños en los bronquios (desviación de los alimentos, litiasis bronquial, etc.), cuando no terminan por gangrena, lo hacen por supuración, y ésta es debida siempre al estreptococcus. A este propósito, conviene recordar el concepto de patología general que se relaciona con otros procesos piógenos viscerales, como el hígado, el riñón, etc., en los que tan importante papel desempeña para la infección la vía canalicular, sanguínea y linfática, dando siempre por supuesto un motivo de alteración anatómica y funcional tan justificado como en el caso presente.

El tratamiento que instituí á esta enfermita, obedeció á dos grandes indicaciones. La primera, de orden general, se encaminaba á sostener las fuerzas y á aumentar la capacidad de resistencia del organismo. Esta, pues, encontró sus fórmulas en el alcohol, la quina