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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones de los días 17, 24 y 31 de Mayo de 1897.

Tic convulsivo del diafragma.—El Dr. Azúa: La enferma que voy á presentar acudió á la consulta de San Juan de Dios mandada por mi querido amigo el Dr. Ulibarri. No es caso de mi especial competencia, y lo presento por no dejar pasar la ocasión de que puedan los Académicos observarlo. Se trata de una mujer casada, que vive en la miseria y que tiene una historia clásica y ya vieja de histerismo. Con los mismos fenómenos que ahora tiene estuvo en el Hospital General hace tres años, y fue tratada y aliviada por el Dr. Valle y Aldabalde, médico distinguido de aquel establecimiento. El estado actual, que se destaca sobre un conjunto difuso de fenómenos histéricos permanentes, ha comenzado hace unos ocho meses, después de contrariedades por las privaciones é inconvenientes sociales y físicos de que gozan las familias pobres. Bruscamente se reprodujo el estado que tres años antes había tenido, caracterizado por una contracción no muy irregular del diafragma, súbita, frecuente, indolente, continua, en el estado de vigilia, y algunas veces durante el sueño. En primer término, y percibiéndose aun por encima de la ropa, se notan unas elevaciones y depresiones bruscas del hueso epigástrico y una cierta sacudida respiratoria á intervalos desiguales, pero lo bastante próximos para perturbar la inmensa mayoría de las respiraciones (inspiración y espiración). Desnuda la enferma, se aprecia cómo su zona epigástrica está agitada por una especie de ondulación, retracción y propulsión convulsiva, de ritmo no muy irregular, que produce en los momentos de depresión del hueso epigástrico la expresión del fenómeno llamado por los franceses tirage. Las costillas y cartílagos en los que se inserta el diafragma son también móviles. Colocando la mano en el hueso epigástrico, se nota bien se debe el fenómeno á una contracción diafragmática. No hay latidos arteriales ni soplo si no es apretando el estetoscopio, y sabido es que en esas condiciones se perciben en muchas personas, y en las histéricas en particular. Además, no hay duda posible, puesto que á veces paran los movimientos, y esto sería imposible tratándose de una dilatación aneurismática. El movimiento convulsivo abarca bastante extensamente todo el diafragma, como lo prueban los movimientos de elevación y depresión de toda la zona costal inferior influída por el diafragma, pero en su porción anterior y media se acentúan mucho más. El movimiento convulsivo no es rítmico, pero sus irregularidades de duración no son grandes, y en conjunto suelen corresponder á cada inspiración dos ó tres contracciones y otras dos á cada espiración. La intensidad es en cambio muy variable, y no sólo produce notoria desigualdad en las elevaciones y depresiones epigástricas,
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do que todos estamos obligados á aportar cuantos materiales puedan servir, para formar un cuerpo de doctrina, en lo que se refiere al valor é indicaciones de la intervención quirúrgica, en las afecciones del aparato biliar, voy á exponer la historia de dos casos de cirugía del colédoco en que he tenido ocasión de intervenir.

OBSERVACIÓN 1.ª.— En el mes de Junio del año 96, fui consultado por una mujer de cuarenta y seis años, casada, dedicada á sus labores, natural de Quintanatello (Palencia), bien constituida, de buena salud habitual, multipara y sin antecedentes hereditarios.

Esta mujer, de temperamento nervioso y muy inteligente, explica con toda claridad y precisión el curso y desarrollo de su afección, que ella atribuye á grandes disgustos y contrariedades que ha sufrido en su vida. Nos dijo, que habiendo estado siempre buena, hacia dos años que le empezó su padecimiento actual, de una manera súbita, por un dolor agudísimo y como de calambre en la región epigástrica, acompañado de vómitos, que se inició por la noche á las cinco horas de la comida, le duró una hora, y desapareció también de una manera repentina y sin ir seguido de ningún otro fenómeno; á la noche siguiente á la misma hora, se repitió con la misma intensidad y quedó bien.

Después de éste que pudiéramos llamar periodo inicial del padecimiento, pasó un año sin manifestaciones dolorosas, habiendo, durante él, hecho uso de las aguas minerales de Solarés y de otros recursos muy acertadamente dispuestos por el médico de su pueblo; pero pasado este año de descanso, vuelven á presentarse los cólicos, con los mismos caracteres, con intensidades diversas, y separados cada vez por un espacio de tiempo más corto, hasta que tres meses antes de nuestra observación, la situación se agravó, se puso icterica, la acolia fue completa, tuvo fiebre, lengua seca, vómitos pertinaces y constantes, y dolor intenso y permanente, tanto en la región epigástrica como en la zona correspondiente á la vesícula biliar.

Modificada favorable aunque incompletamente esta situación después de haber durado muchos días, decidió la enferma venir á Madrid para ponerse en tratamiento, y habiendo consultado aquí con mi querido amigo el distinguido gastrópata, Dr. Bravo y Fernández, á la amabilidad de dicho señor debo el poder transcribir una nota del estado de la enferma, en que se pinta éste con gran precisión y brevedad, dice así: «La sienta mal todo lo que come, pues la produce vómitos y violentas crisis dolorosas, está bastante demacrada. Por la inspección y palpación del vientre, que resulta fácil por la
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producida sin duda por la absorción de orina de la superficie cruenta, que dejó el cálculo al desprenderlo de sus adherencias. He visto al operado hace unos veinte días, y cada vez retiene más su orina; creyendo por esto, que con el tiempo se curará.

La sexta piedra es de un niño de tres años, natural de Villanueva de la Serena (Badajoz), operado de talla perineal el 7 de Febrero y curado el día 20 del mismo, es decir, en trece días; su peso 10 gramos. Tuvo este enfermito hemorragia bastante abundante en el acto operatorio; hemorragia que se repitió de una manera periódica durante tres días consecutivos, teniendo necesidad de hacer el taponamiento perineal y colocar una sonda de Nélaton para la libre emisión de la orina. Indudablemente debí cortar la transversal del periné ó la pudenda interna ; cosa que no me pareció extraña, dada la pequeña del ángulo pubiano y las dimensiones del cálculo.

El ejemplar séptimo es de un niño de cuatro años, natural de Villanueva de la Serena (Badajoz), operado de talla perineal el 19 de Mayo corriente. Hoy el pequeño enfermo ha empezado á orinar por su uretra, y lo particular del caso es que no he visto un cálculo mayor en esta edad.

De intento no menciono por separado el análisis químico de estos cálculos, porque todos comprendéis que por su resistencia han de ser uráticos ó oxaláticos ; algunos tienen la última etapa de fosfatos, cubierta que está dividida en algunos de ellos.

Un caso de extirpación total de la vejiga.—El Dr. Isla, expone un interesante caso que publicaremos en extenso en uno de los próximos números de la Revista.

(El Dr. R. Abaytúa pronuncia un elocuente discurso de clausura y se dan por terminadas las tareas de la Academia hasta el próximo curso).

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Un caso de parótidas.—Lo refiere en El Siglo Médico el Dr. Martínez Roig:

Sujeto de treinta y dos años de edad, de regular constitución y con la característica del linfatismo, se presenta en la consulta del Dr. Martínez Roig el día siete ó ocho de enfermedad, aquejando debilidad creciente, anorexia é insomnio ; pulso frecuente, temperatura 38°,5, lengua saburrosa y estado adinámico. Se le manda que guarde cama y se le prescriben el sulfato de magnesia, caldos y bebidas ligeramente aciduladas.—Segundo día, mañana : sigue la adinamia ; esbózase en la lengua la cinta central achocolatada, con fuliginosidades, pulso 110 y 39° de temperatura. Se dispone la administración del sulfato de quinina, un gramo para doce horas y seis dosis parciales, limpieza frecuente de la boca y vino después de los caldos. Tarde : el mismo aparato, con una temperatura de 40° y pulso 120. Se adiciona el extracto blando de quina y coñac con poción gomosa. Inspecciona el Dr. Martínez Roig la piel por si se aprecia erupción lenticular, observando algo de timpanización, y añade á lo prescrito el aceite eterizado y redaños.—Tercer
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sido, á juicio del Dr. Queipo, el lavado gástrico, sin que ponga en duda la beneficiosa influencia de la buena higiene alimenticia. Los dos factores de referencia podrá decirse que se complementan mutuamente, estableciendo con ellos el tratamiento etiológico-patogénico de la enfermedad en cuestión, bello ideal de la terapéutica contemporánea.

JULIO ULCERIA

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Junio de 1897.

Tratamiento del tétanos por el suero antitetánico.—El Sr. Nocard: Voy á dar cuenta de los resultados que he obtenido con el suero antitetánico descubierto por Behring y Knorr, y empleados por estos á la dosis de 5 gramos de substancia sólida. Con la dosis de 6 miligramos que empleé, se mata un caballo, apareciendo los primeros síntomas algunas veces al quinto día, lo más á menudo al sexto, y algunas veces al séptimo. En todos cuantos casos empleamos la toxina, los caballos murieron. En vista de estos resultados, fácil nos fue investigar el valor de la antitoxina; pero se nos presentó una dificultad. Era preciso emplear una dosis de 5 gramos de antitoxina seca de Hoeuchst para neutralizar la antitoxina, dosis que nos fue vendida por la casa alemana, al precio de 30 marcos. Dado lo elevado del precio y los escasos recursos de que yo disponía, me obligaron á estudiar comparativamente el suero antitetánico de Hoeuchst y el del Instituto Pasteur. Metnikoff, dosificando biológicamente este suero, ha comprobado que una billonésima de gramo preserva al ratón de una dosis cien veces más fuerte que la dosis convulsiva. Mis experimentos se han llevado á cabo en 33 caballos de desecho, los cuales recibieron 6 miligramos de toxina tetánica. Aguardé la aparición de los primeros accidentes y después les inyecté en las venas 5 cent. cub. de suero antitetánico del Instituto Pasteur. Tanto ellos como los testigos, murieron. Así, pues, si se inyecta la antitoxina antitetánica del Instituto Pasteur al comienzo de los primeros accidentes tetánicos, es imposible detener el desarrollo de la enfermedad, sucediendo lo mismo con el suero de Hoeuchst. Pero aún hay más; si se inyecta la antitoxina veinticuatro horas antes del principio de los accidentes tetánicos, que es fácil de prever, puesto que sobrevienen regularmente seis días después de la inoculación, esta inyección, aun á dosis elevada é intravenosa, no detiene en nada el desarrollo de la enfermedad. Si la inyección se hace cuarenta y ocho horas antes de la aparición de los accidentes, siempre á alta dosis y en las venas, el animal no presenta accidentes tetánicos; pero si se inyecta poco después de la inyección de la toxina tetá-
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gran flacidez de sus paredes, se aprecia en el hipocondrio derecho por fuera del borde externo del recto derecho, una tumoración dura, dolorosa á la presión que parece asentada en la cara inferior del hígado, que sigue los movimientos respiratorios, semejando á la vesícula biliar distendida. El análisis del jugo gástrico demuestra que existe una gran cantidad de moco, sin reacción de HCl. Fue diagnosticada de litiasis biliar, cálculos enclavados y catarro gástrico».

«Sometida al tratamiento conveniente, se alivió mucho de los dolores, desapareciendo por completo los vómitos, llegando á pasar muchos días sin ninguna molestia, pero persistiendo en el mismo estado la ictericia y el tumor en el hipocondrio, le aconsejamos la operación».

Comprobados por mi parte los síntomas descritos por el Dr. Bravo y Fernández, teniendo la enferma antecedentes litiásicos claros, ictericia y acolia permanentes, y estando, aunque demacrada, en buen estado de resistencia orgánica para soportar la operación, creí ésta indicada aceptando el diagnóstico formulado por mi ilustrado compañero, y se la propuse á la enferma, la cual aceptó, ingresando para ser operada en mi Clínica del Hospital General.

Operación.—El dia 9 de Junio del 96, previa la preparación conveniente (baños, purgantes, dieta), dispuesto todo asépticamente (no antiséptica) y cloroformizada la enferma, practiqué la laparotomía lateral haciendo una incisión de unos 10 centímetros, siguiendo el borde externo del músculo recto del abdomen del lado derecho, partiendo del reborde costal y siguiendo hacia abajo en la extensión indicada; capa por capa llegamos al peritoneo parietal que también incindimos penetrando en la cavidad abdominal y poniendo á la vista el borde antero-inferior del hígado y el colon transverso. Desde este intestino á la escotadura del borde del hígado, á que suele corresponder el fondo de la vesícula biliar, existen unas adherencias fuertes, fibrosas, que tiran, elevándolo, del colon, y hacen descender algo al borde del hígado; tratamos de desprenderlas, tirando suavemente, pero su unión con la cápsula hepática es tan íntima, que ésta se rasga y empieza á dar sangre en abundancia, por lo que hay que renunciar á continuar. Molestados por este primer contratiempo, introducimos dos dedos por delante de estas bridas de adherencias, hacia la cara inferior del hígado, con objeto de reconocer la región de la vesícula biliar, y con gran sorpresa apreciamos que, lejos de estar distendida la vesícula y de contener cálculos, estaba flácida como atrofiada y envuelta por numerosas neomem-
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miligramos de PhO5, 1'40 gramos de sustancias sólidas totales que se dividen en materias orgánicas, 0'84 gramos, y materias minerales, 0'56 gramos. El coeficiente de desmineralización en el niño es de 40 por 100; la urea es en él de 0'60 gramos por kilogramo de peso total, y el ácido úrico de 0'011; el ácido fosfórico, de 0'32 gramos; el ázoe-urea es el 90 por 100 del ázoe total; la relación del ácido úrico á la urea es de 1/52.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 23 de Junio de 1897.

¿La melanuria es debida á la administración de la quinina?—El Dr. Below, refiere haber recibido una carta del Dr. Dempwolf, médico en Nueva-Guinea, en la que afirma que el conjunto sintomático que ahora califican algunos médicos de fiebre melanúrica, no es otra cosa que consecuencia del uso repetido de las sales de quinina. En la época en que el orador tuvo que dedicarse á estudiar el cuestionario relativo á las enfermedades tropicales, le sorprendió el gran número de afecciones con nombres nuevos: beriberi, kakke, frambasía, melanuria, etc., enfermedades que se pretendía relacionar con diversas causas nuevas, sobre todo con la fiebre amarilla y la melanuria. Los médicos del Africa occidental anunciaron hace algunos años, que la fiebre melanúrica es una enfermedad que sobreviene á consecuencia del paludismo, que se combina con la excreción de una orina negra y sanguinolenta, y que á veces acarrea la caquexia y hasta la misma muerte. A los que como el autor habían ejercido muchos años en los trópicos, y en especial en la cuna de la fiebre amarilla, les extrañó esta importancia que se concedía á un síntoma, convirtiéndolo en enfermedad y hasta asigüándole al poco tiempo su bacilo ó plasmodia. Los que mejor conocen la fiebre amarilla y en especial el Dr. Heinemann, de Veracruz, habían tenido muchas ocasiones de observar semejante conjunto sintomático, pero nunca lo habían considerado como una enfermedad sui generis.

Posteriormente surgió una discusión entre los médicos del Africa occidental y los de la oriental, puesto que mientras los últimos afirmaban que ese conjunto sintomático se trata muy bien con grandes dosis de quinina, los primeros sostenían que este medicamento lo agravaba, y quizá determinaba la aparición del mal.

Sabido es cómo varian las grandes epidemias de fiebre amarilla y toman un carácter casi proteiforme; por esta razón hay que guardarse mucho de considerar á todo nuevo conjunto sintomático, bajo cuya forma se presente la fiebre amarilla, como una enfermedad sui generis. Hay años en los que predominan los fenómenos nefríticos y vesicales; en cambio en otras épocas se marcan más los síntomas céfalálgicos y gastrálgicos. Otro hecho muy singular y que hay que tener también en cuenta, es el de que vienen á las altas mesetas de México, individuos caquécticos, procedentes de comarcas donde se toma mucha quinina, observándose en estos sujetos evacuaciones negruzcas y sanguinolentas, no sólo por la orina sino por el intestino, etcé-
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práctica, tampoco han observado semejantes consecuencias de la quinina.

El Dr. Below: En lo que más insisto, es en que no se considere á la melanuria como enfermedad sui generis, sino tan sólo como un conjunto sintomático que, aunque parecido á la fiebre amarilla, no es contagioso, como sucede con el cólera nostras respecto al asiático. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 18 de Junio de 1897.

Linfangitis crónica.—El Dr. Ullmann presenta un hombre de cincuenta años, que hacia tres estaba padeciendo una gran tumefacción de la extremidad inferior derecha sin causa averiguable. El entumecimiento afectaba más al muslo que á la pierna. Contra el diagnóstico de trombosis hablan la falta de edema, la salida á chorro de gran cantidad de linfa sanguinolenta al puncionar la cara interna del muslo tumefacto y la falta de toda afección cardiaca. No habiendo habido traumatismo ni crisipela, no queda otra explicación del fenómeno que la presencia de algún obstáculo en la vía eferente de la linfa.

Hemiatrofia facial.—El Dr. Schlesinger presenta una enferma de veintiún años diciendo que ésta, perfectamente sana hace dos años, notó entonces un cambio de color en el párpado inferior derecho, acompañado de engrosamiento de la piel. En otoño del año pasado la paciente observó que su carrillo derecho empezó á deprimirse, adelgazándose al mismo tiempo el párpado. Estos fenómenos fueron progresando sin provocar dolor alguno, como tampoco había habido traumatismo ni otra cosa que explicara la afección. Esta radicaba principalmente en los tejidos blandos de la mitad derecha de la cara, que se presentaba hundida y demacrada, con la piel mucho más tenue que del otro lado, más visiblemente debajo del párpado inferior; coloración livida; la inervación era igual á los dos lados; también las pupilas son iguales y reaccionan con prontitud; la posición de los globos y el desarrollo de los arcos superciliares eran normales; en la piel del carrillo derecho se notaba una ligera hiperestesia; no había ningún otro indicio de afección nerviosa. Los órganos sexuales no ofrecían nada anómalo.

Resulta, por la observación y la comparación de este caso con el presentado varias semanas há, que la hemiatrofia facial no es una entidad clínica, sino tan sólo un síntoma común de varios procesos.

Angioparálisis.—El Dr. Ewald presenta un joven de dieciocho años que tiene parálisis y contracturas de la rodilla y articulaciones del pie en la pierna izquierda, siendo manifiesta la angioparálisis. El enfermo sostiene que su estado es congénito, pero parece que es la consecuencia de una poliomielitis congénita. La pierna derecha, que le sirve de apoyo suficiente, pues anda horas enteras sin dificultad con una sola muleta, está bien conformada, pero luxada en la cadera, saliendo la cabeza del fémur hacia adelante y arriba. Los movimientos de la cadera son libres, alcanzando la aducción y rotación interna más allá de la amplitud normal. Con ayuda de
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pertenecía al ventrículo aórtico y el lateral al ventrículo pulmonar. En lugar del cono anterior pulmonar, había un orificio fino implantado en tejido cicatricial; el agujero oval era menos abierto, el tabique interventricular tenía una ventana de más de 2 cm de diámetro; las vísceras torácicas no eran dislocadas.

En el segundo caso había, además de la dexiocardia, una transposición de los grandes vasos, sin otras anomalías cardíacas ni dislocación de otro órgano torácico. Mientras los casos hasta ahora observados clínicamente y comprobados por la autopsia de dexiocardia congénita pura iban acompañados de graves anomalías cardíacas, el presente caso, exento de tales anomalías, admite una explicación muy plausible suponiendo factores que obraron más tarde, pero ya no accesibles á la observación clínica.

El conferenciante termina su comunicación diciendo que no quiere entrar en la crítica de los casos clínicos de dexiocardia publicados hasta ahora, pero cree que sólo á las dislocaciones complicadas con defectos congénitos bien comprobados podrá concederse gran probabilidad de origen congénito.

(Wiener klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento radical de la hernia inguinal. — La causa principal de las hernias inguinales es la insuficiencia de los músculos anchos del abdomen y no la de sus tendones ó aponeurosis; la parte inferior de estos músculos, en los que padecen hernia, es tendinosa en vez de muscular. Alexandrou, de Atenas, propone hacer musculosa la pared del conducto inguinal por el procedimiento siguiente: Divide la pared anterior de la vaina del músculo recto del abdomen á una distancia de 10 á 15 centímetros partiendo de su extremidad inferior y cerca de su labio externo; hace en seguida otra incisión transversal, dirigida desde la extremidad superior de la primera hacia fuera; divide así el oblicuo menor; desprende en seguida esta porción del oblicuo menor de la pared anterior de la vaina del músculo recto, la dirige hacia abajo, de modo que la mayor parte de su porción musculosa forme la pared del conducto inguinal, y después le sujetá con suturas.

(Gaz. hebd. de med. et de chir.). — F. Toledo.

Acido naftiónico.— El ácido naftiónico (ácido para-amido-naftalino-sulfónico), introducido por Riegler en terapéutica, tiene la composición siguiente:

\[
C_{40}H_6 < NH^2 SO_3H
\]

Se presenta en forma de agujas de brillo sedoso, solubles en 400 partes de agua fría. Sus sales alcalinas son de reacción neutra y muy solubles en agua. Se disuelve en gran cantidad en la orina humana (50 centigramos por 100 gramos), formando naftionato sódico á expensas de la sosa que toma del