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creer, si se tiene en cuenta la localización especial de esta afección en las divisiones perilobulillares de la vena porta, que estas sales, introducidas en la sangre, ejercen una acción directa sobre las paredes de dichos vasos y el tejido conjuntivo adyacente. La frecuencia de la cirrosis en los bebedores de vino en París, en donde esta bebida, enyesada de ordinario, contiene de 4 á 6 gramos de sulfato de potasa por litro, apoya mi opinión porque demuestra que los más expuestos á esta enfermedad son los que absorben más sales de potasa.

Se deduce de este trabajo la conclusión siguiente: para obtener una profilaxis especial de la cirrosis del bebedor, al menos entre nosotros, es de necesidad absoluta evitar el abuso del vino y principalmente del vino enyesado. Como éste es el más peligroso, creo que debe disminuirse ó prohibir el enyesado buscando un medio nuevo de conservación.—F. Toledo.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

Sección de Medicina interna.

Formas clínicas de las cirrosis del hígado.—El Dr. Chauffard: El estudio de las formas clínicas de las cirrosis del hígado, simplificado por primera vez hace unos veinte años, es hoy día mucho más complejo. El análisis histológico y clínico, asociado á la investigación etiológica y comprobado por los métodos de la patología experimental, ha ido individualizando poco á poco nuevas formas clínicas y ha aumentado hasta tal punto el cuadro de las cirrosis, que la cuestión es digna de ser estudiada de nuevo por completo.

Desde luego conviene ponernos de acuerdo acerca de la definición general de las cirrosis del hígado. La hiperplasia conjuntiva no implica por sí sola la existencia de una cirrosis: son necesarias tres condiciones para caracterizarla. La proliferación intersticial debe ser generalizada, totius hepatis, con predominio en tal ó cual región, pero siempre difusa. Una esclerosis peri-quistica ó pericálculosa, no constituye una cirrosis. Es necesario que el tejido conjuntivo neoformado sea tejido fibroso y adulto, rico en fibras elásticas, frecuentemente retráctil y casi cicatricial. Por último, en toda cirrosis del hígado en evolución, en un momento dado el proceso no se reduce á ser puramente intersticial; la célula hepática entra en juego, ya porque llegue á compensar de un modo más ó menos completo y duradero los progresos de la lesión esclerosa, ya porque sufra á su modo los efectos nocivos.

Así definidas, son muy numerosas las cirrosis hepáticas. Su clasificación racional debe tener en cuenta á la vez las vías anatómicas vectrices del agente cirrósico y la naturaleza misma de este agente; en otros términos, la clasificación debe ser anatómica y al mismo tiempo etiológica. Desde este doble punto de vista, se distinguen las cirrosis por vía vascular, biliar ó capsular, dependientes de las intoxicaciones exógenas ó endógenas de las infecciones y de las toxinas infecciosas ó, en fin, de las alteraciones mecánicas de la circulación. Todas estas nociones son clásicas, y nosotros no ha-
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Destruidas éstas, apareció la vena yugular unida al saco aneurismático y formando con él un conjunto tan íntimo, que no intentamos aislar, por considerarlo tan imposible como temerario.

En estas circunstancias, atendiendo á que los tejidos de la región formaban un conjunto anormal, resultado de la cicatriz, sin que pudieran aislarse debidamente los órganos, practicamos una incisión profunda al nivel del contorno antero-interno del tumor, entre éste y el nervio vago, profundizando hasta el fondo de la región, para reconocer el origen de la arteria en el tronco braquio-cefálico.

Con dificultad y siendo necesario proceder lentamente, se realizó esta parte de la operación, la más comprometida sin duda de todas, pudiendo alcanzar con el dedo el citado tronco, sin interesar los nervios vago y diafragmático, ni la vena yugular interna, á pesar de sus íntimas adherencias con el tumor.

Este tiempo de la operación nos permitió adquirir el convencimiento de que el aneurisma era exclusivamente carotídeo, pues aunque el tumor se apoyaba sobre la arteria subclavía y estaba á ésta unido, no llegaba á interesar el mencionado vaso.

Denudada la carótida primitiva en el fondo de la región, valiéndonos para ello del dedo índice izquierdo y del mango del bisturí, se procedió á elevarla para poder aplicar la ligadura, tiempo que por lo profundo del vaso y lo voluminoso del tumor resultó algo difícil.

Introduciendo una pinza de Spenzer delgada y conduciéndola aplicada sobre el pulpejo del dedo índice izquierdo, se llegó hasta el vaso y en este momento, comprendiendo la arteria entre el dedo y la pinza y apoyando la punta de ésta contra aquél, hicimos un movimiento de palanca, convirtiendo en horizontal la posición del instrumento, cuya punta, ayudada por el dedo, quedó fuera de la herida y la arteria atravesada sobre sus ramas.

Reconocida minuciosamente y visto su aislamiento y completa integridad anatómica, aplicamos la ligadura con un cordonete plano de seda, dejando los cabos fuera de la herida.

Previo el lavado escrupuloso de toda la superficie cruenta, y después de ligar una pequeña arteriola que daba sangre, procedimos á suturar con catgut el plano muscular, formado por la distensión del externo-cleido-mastoideo, y con otra sutura sencilla los bordes de la herida, dejando al nivel de la extremidad inferior los cabos del cordonete correspondiente á la ligadura de la carótida.

Iodoformo, una compresa de gasa, algodón y un pañuelo triangular también de gasa, formaron el apósito empleado.
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á las dosis de un gramo para los niños de corta edad y tres para los adultos, administrada en forma de poción (solución gomosa) ó de perlas. Conviene vigilar atentamente el aparato digestivo, para suspender la medicación durante dos días, emplear laxantes salinos y continuar de nuevo dicha medición.

Suero-diagnóstico de la fiebre recurrente.—El Dr. Leventhal, de Moscou: Suero-diagnóstico durante la apirexia.—La base principal de este método, consiste en la influencia de las propiedades específicas y bactericidas de la sangre durante cada apirexia de la fiebre de recaídas respecto á los espirilos (Gabritschewsky).

He sometido á este procedimiento diagnóstico: a), 30 casos con resultado positivo, confirmado por el curso de la enfermedad; b), 9 enfermos, atacados de otra enfermedad infecciosa aguda, con resultado negativo; c), 14 casos que comprobaban la especificidad de la sangre apirética.

El suero-diagnóstico nos suministra, por lo tanto, un método exacto para establecer el diagnóstico en una ó dos horas, valiéndose de la estufa en enfermos que se sometieron á nuestra observación durante la apirexia. Es útil también en los accesos abortivos, tal como el tercero y cuarto y los paroxismos mínimos (paroxysmi levissimi), cuando la sangre contiene muy pocos espirilos, ó cuando es demasiado tarde para buscarlos.

Suero-pronóstico.—El procedimiento es el mismo que para el suero-diagnóstico; este método da un criterio exacto para pronosticar el curso de la enfermedad. Según mis investigaciones, cuando en el día séptimo de la primera apirexia duraba una hora la reacción, nunca (58 veces) sobreviene después una recaída.

Sueroterapia.—He inoculado el suero antiespirilico á 84 enfermos que se hallaban en el principio de la primera apirexia: 45 de ellos, ó sea el 53'57 por 100, fueron atacados de recaída; en los otros 39, ó sea en un 46'43 por 100, su enfermedad terminó con un sólo acceso. En la misma época, de 152 casos que no fueron tratados por el suero, la enfermedad terminó 25 veces, ó sea el 16'45 por 100, como «febris recurrens sine recurso».

R. DEL VALLE.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del dia 25 de Junio de 1897 (conclusión).

Autopépsis (suidigestión) del estómago.—El Dr. Freund, dice que la antigua cuestión de saber por qué el estómago no se digiere á sí mismo, ha cobrado nuevo interés por recientes trabajos que restablecen la primera explicación dada en 2 de Noviembre de 1772 por Hunter, de que se trataba de una fuerza vital propia de las células. Claudio Bernard rechazó esta explicación vitalista, fundándose en su célebre experimento con la pata de la rana viva incluida en una fístula estomacal, observando una digestión parcial; por esto atribuyó la resistencia de la pared estomacal al epitelio de la
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no, habiendo demostrado los experimentos muy exactos de Voigtländer que la rapidez de la difusión en el agua es independiente de su estado de imbibición. Tampoco hace falta, para explicar la inmunidad de la pared-estomacal contra la autopepsia, la suposición de que la turgencia protege las células contra la penetración de los fermentos. Los numerosos trabajos de los investigadores que han contribuido á desacreditar la mística fuerza vital descubriendo los factores fisico-químicos de los procesos «vitaless», nos han enseñado que, en general, las células vivas se hallan como encerradas en membranas semipermeables. Es un hecho conocido que por la formación de precipitados, v. gr., de cianuro ferro-cúprico sobre membranas ordinarias, es fácil obtener diafragmas que dejan pasar tan sólo el agua de una disolución de glucosa y no esta misma.

Aplicaron esta observación Tamann á los túbulos renales, y Köppe á los corpúsculos sanguíneos rojos, haciéndonos así más comprensibles ciertos procesos, «especialmente vitales». El primero, partiendo del hecho de la impermeabilidad del filtro renal para la albúmina y el azúcar y de las condiciones de presión en los riñones, pudo predecir todas las propiedades osmóticas de la orina, confirmando su pronóstico mediante el experimento. Köppe, fundándose en la permeabilidad de los glóbulos rojos, explicó satisfactoriamente, á beneficio de la teoría de van t'Hoff, la reacción de los mismos en ciertas disoluciones salinas (urea).

Condiciones análogas regirán para la mucosa gástrica viva, pues por un lado tenemos el jugo alcalino del tejido, y por otro lado, el jugo gástrico ácido. Debe tratarse en este caso de una membrana menos permeable para los electrolitos metálicos que para los del hidrógeno y del cloro. Además, está averiguado que la pepsina circula en el organismo en forma de inerte zimógeno, en el cual se convierte por la absorción; en la orina ácida vuelve á transformarse en pepsina. También los químicos han aportado material para explicar esta semipermeabilidad. Liebermann, filtrando disoluciones alcalinas sobre ciertas albúminas leciticas, obtuvo disoluciones ácidas, y fundó en estos hechos una teoría de la secreción urinaria y gástrica.

La doctrina de la semipermeabilidad de las membranas vivas tiene fundamento sólido, y es indudable que la alteración química de la muerte priva á las membranas de esta facultad electiva; pero si esta facultad está relacionada realmente con diferentes condiciones de presión ó tensión intracelular, debe probarse con experimentos inobjetables.

(Wiener klin. Wochenschrift). — G. SENTINÓN.

PERIÓDICOS

Tratamiento conservador de la caries dentaria. — El Dr. Abraam ha simplificado el tratamiento clásico de la caries dentaria, el que puede hacerse en una sola sesión gracias á la formagena, substancia especial de su invención. La formagena es un cemento compuesto de un polvo y de un líquido. El polvo se compone esencialmente de cal, obtenida por la calcinación del
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El operado fue trasladado á la Clínica, con el pulso débil, descenso general de temperatura, especialmente en la mitad derecha de la cabeza y cuello, y bajo los efectos de la cloroformización prolongada, que fue necesario emplear.

La posición horizontal en la cama, el abrigo y cucharadas de caldo con Jerez, repetidas con intervalos cortos, bastaron para obtener una franca reacción, disminuyendo gradualmente el frío de la cabeza y cuello, y teniendo el enfermo á las dos horas de operado 37° y 2 décimas de temperatura.

Efecto del cloroformo y del estado de irritación de la mucosa gástrica, el operado tuvo vómitos pertinaces pero fáciles, que durante las primeras horas se respetaron por las razones que más tarde indicaré, y que luego fueron combatidos con la infusión fría de té.

A las veinticuatro horas, el pulso estaba desenfletado, la temperatura se elevó á 38°, recobrando el enfermo sus facultades intelectuales y presentando un estado general completamente satisfactorio.

Como consecuencia de los trastornos digestivos, ocasionados por su estancia en Cuba, y por el tiempo que permaneció en los hospitales, nuestro operado presentó un estado saburrall, acompañado de pesadez de cabeza y dolores en el vientre, por lo cual, le dispusimos un purgante, que produciendo abundantes deposiciones, hizo desaparecer todas las molestias.

A las cuarenta y ocho horas, y tanto para vigilar la herida como por haberse manchado con el vómito el apósito, levantamos éste, encontrando la región seca, limpia y en pleno período de cicatrización, por lo cual, tirando suavemente del cordónete de la ligadura, y haciéndole salir medio centímetro fuera de la incisión, le cortamos con la tijera, quedando abandonado en el fondo.

Colocado el mismo apósito ya indicado, el operado fue alimentándose gradualmente, recobrando su estado normal y previas otras tres curas, se levantó al sexto día, siendo dado de alta al décimo.

No he de terminar esta historia clínica, sin hacer antes algunas consideraciones que expliquen el por qué de ciertos detalles.

Empezaré consignando que la región del cuello no es temible, como generalmente se cree, por sus importantes vasos, tanto arteriales como venosos, y ¡las grandes hemorragias que su lesión producen.

Contra este peligro el operador tiene numerosos recursos que, empleados á tiempo, le permiten triunfar casi siempre de él.

Conocimiento anatómico completo de la región en que se opera,
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marmol y de sales iódicas; el líquido es una mezcla de engenol, ácido fénico cristalizado y lisol. El polvo y el líquido se saturan por los gases de formaldehído. Al mezclarlos se obtiene un cemento, que se solidifica en pocos minutos, y con el que se calma el dolor y no es necesario destruir la pulpa nerviosa. Sus efectos se explican fácilmente conociendo su composición; el eugenol y el ácido fénico calman el dolor, el formaldehído mata los microbios y las preparaciones iódicas desecan la pulpa nerviosa. Se opera de una manera sencilla: después de desprender la dentina reblandecida, se aplica suavemente sobre la pulpa, sin comprimirla, el cemento formagénico. A los cinco á ocho minutos, cuando está solidificado por completo, puede empastarse el diente con cemento ó con amalgama. — (La Med. Moderne).

El colodion mentolado en la terapéutica de las contusiones. — El Dr. Namé aconseja el tratamiento siguiente en las contusiones:
1.º Antisepsia rigurosa de los sitios contundidos y limpieza con éter.
2.º Aplicación una ó dos veces al día sobre estos puntos del colodion mentolado, compuesto de 24 á 27 partes de colodion por 3 á 6 de mentol.
Los dolores tardan poco en calmarse, y bajo la influencia constrictiva del colodion, desaparece el derrame en dos á cuatro días.

(Rev. de therap. med. chir.).

Tratamiento de la blenorragia.—El Dr. Vatter aconseja cuatro inyecciones uretrales al día, reteniendo lo más posible la inyección, con el preparado siguiente:

Bicloruro de mercurio............................................. 1 parte.
Antipirina............................................................ 100 —
Agua destilada....................................................... 1000 —

La antipirina se emplea para calmar el escozor.
Asmus dice que ha tratado con éxito completo 58 casos de blenorragia aguda por la preparación siguiente:

Creosota............................................................. 2 á 10 gramos.
Agua................................................................. 1000 —

Se hace una emulsión, que se emplea en inyecciones. Los enfermos curan antes que con todos los demás métodos, y las complicaciones de la blenorragia son rarísimas. — (The New York Med. Journal).

La diarrea tratada por el airol. — El Dr. Barbagallo ha tratado 11 casos de diarrea en los adultos por el airol, administrado por dosis de 7 á 20 centigramos diarios. No observó efecto desagradable. En las diarreas recientes su efecto es más rápido, sin necesidad de moderar la alimentación; en los casos más antiguos es necesario regularizarla.

(Deutsche Med. Zeitung).—F. Toledo.
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serenidad y un buen ayudante, son suficientes para evitar ó combatir la inmensa mayoría de las hemorragias.

El verdadero escollo para el cirujano no son los vasos, sino los nervios.

Los vasos importantes son por lo general gruesos, de fácil acceso á ellos, su más pequeña lesión produce hemorragias más ó menos alarmantes, que por sí solas anuncian el peligro.

La herida de los nervios es facilísima, no ocasiona ningún efecto inmediato, y pasa inadvertida para muchos cirujanos, que empiezan llamándose así, sin haber llegado antes á ser medianos anatómicos.

Como no producen chorros de sangre, ni dolores violentos, el operador queda tranquilo, y al verse sorprendido por la muerte del enfermo, intenta explicar el funesto desenlace, por los efectos del cloroformo, por supuestos trastornos cardíacos, por el shock, cuando todo depende del desconocimiento anatómico de la región ó de maniobras imprudentes durante el acto operatorio.

Por esto, la región del cuello exige conocimiento anatómico todo lo más completo posible, haber visto operar muchas veces en ella, tacto delicado en los dedos índices y emplear el bisturí más por el mango que por la hoja.

Así he visto obtener sus mayores triunfos á mis queridos maestros; así he logrado mis pequeños y modestos éxitos en veintinueve años de práctica.

Consignada mi humilde opinión, paso á explicar algunos hechos de la historia clínica que nos ocupa.

Con la ingenuidad que me caracteriza, debo consignar que, al empezar la operación, lo que más me preocupaba era la posibilidad de que por estar comprometida la arteria subclavía hubiera sido necesario ligar el tronco braquio-cefálico.

Fuera de esta contingencia, siempre tuve confianza en el éxito, y diré las razones en que apoyaba mi juicio.

La ligadura de las arterias carótidas producen trastornos tan graves en la circulación, que en muchos casos van seguidos de la muerte.

Este es un hecho por todos reconocido; pero en los operados, que como el nuestro, han sufrido violentos traumatismos, seguidos de largos procesos cicatriciales, la circulación colateral adquiere lenta y gradualmente el carácter de complementaria, y en estos casos, el vaso principal enfermo pierde parte de su importancia.
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Esto ha sucedido á nuestro operado, y así se explica la falta absoluta de trastornos cerebrales, isquémicos, congestivos ó de otro cualquier género.

Por esto confiamos á los solos esfuerzos de la naturaleza la reacción general y local que se presentó á las pocas horas de la operación, oscilando la temperatura entre los 37 y 38° sin traspasar estos límites ni un sólo momento.

Si á esto se agrega el que la región, acostumbrada á resistir con éxito la violencia del traumatismo anterior, apenas se resintió del acto quirúrgico, tendremos explicado en gran parte el éxito rápido y completo obtenido.

Prudencia y verdadera calma han inspirado nuestros pasos en esta operación.

Prudencia para no sacrificar el éxito con alardes de rapidez operatoria, brillantes sí, pero fatales muchas veces para el enfermo.

Calma para interpretar con el auxilio de la anatomía y de la fisiología, todos los sucesos ocurridos durante la operación y en las primeras veinticuatro horas.

Como prueba, citaré un hecho que impresionó grandemente, tanto á los Profesores como á los internos, que con su habitual inteligencia y cariño me ayudaban.

Apenas ligada la arteria carótida, y al colocar ésta en el fondo de la herida, se presentó en la excavación supra-clavicular una hemorragia copiosa, lenta, pero alarmante, que hizo suponer la rotura de alguno de los vasos subclavios.

Yo no abrigué por un sólo momento semejante idea, porque las hemorragias de los vasos subclavios son siempre impetuosas, rápidas, y no ceden con facilidad.

En este caso una torunda de algodón hidrófilo, sostenida algunos minutos en la excavación citada, fue suficiente para contener la hemorragia y absorber la sangre vertida.

La explicación del hecho es bien sencilla.

Las pequeñas arteriolas que, procedentes de la subclavia, se distribuyen por los planos aponeuróticos y el tejido celular, apenas dieron sangre cuando se las cortó, mas al ligar la carótida, la arteria subclavia recibió íntegra la del tronco braquio-cefálico, y aumentando su tensión, los pequeños ramos se dilataron bruscamente, produciendo una hemorragia breve, pero copiosa.

Agotado el impulso excesivo del primer momento, entraron en contracción los vasos y todo volvió á su situación normal.
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Si nos hubiéramos precipitado, aplicando pinzas, compresiones, ó cualquier otro medio hemostático, el resultado hubiera sido mortificar la herida y tal vez los vasos, dejándola en malas condiciones para una perfecta y rápida cicatrización.

También hemos dicho que en vez de provocar la reacción del operado por los medios de todos conocidos, nos limitamos al abrigo, la posición horizontal y el caldo con Jerez, práctica á que siempre sujetamos nuestros operados de cuello, por las razones siguientes:

Las reacciones provocadas se convierten fácilmente en complicaciones graves que aumentan las propias de toda operación, bien sean bruscas ó lentas.

Por esto, en todos nuestros operados apenas empleamos las inyecciones hipodérmicas de éter, cafeína, etc., cuya eficacia reconocemos en ciertos casos, pero que usadas prematuramente resultan perjudiciales.

Otro detalle es el haber respetado los vómitos durante las primeras horas, y la razón fue la siguiente:

Si los vómitos son fáciles, contribuyen á desembarazar la circulación intra-craneal, y como esto es un factor importantísimo en la ligadura de los grandes vasos del cuello, por eso los respetamos siempre y no los combatimos, sino cuando se hacen violentos ó persisten después de cinco ó seis horas.

Tal es la sencilla historia clínica que de este caso nos permitimos exponer á la consideración de los ilustrados lectores de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, sin otro fin que el de consignar un éxito más para la clínica y nuestro humilde criterio acerca de este particular.