ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-05 00:00:00), página 3

negativo; quedaba sólo como más probable una pielitis calculosa.

De todas maneras, las alteraciones de estructura del riñón debían ser muy avanzadas, dada la complicación perinefrítica, y aun cuando el otro riñón desempeñara sus funciones con cierta regularidad, la situación no podía ser más crítica y peligrosa al tener que intervenir precisamente en uno de los periodos de mayor agudeza de la enfermedad. Sin embargo, ¿qué camino se había de seguir? ¿Dejar á la naturaleza el trabajo de eliminación del pus y la reparación de las lesiones? Esto era exponer al enfermo á muy graves contingencias, y entre ellas principalmente á la irrupción del pus en la cavidad peritoneal ó en las inmediatas, así que, desde el momento que acrecieron los fenómenos inflamatorios de la fosa renal y la fiebre tomó proporciones, mi único objetivo fue el dar salida á aquella colección y examinar el estado del órgano secretor de la orina.

Para llevar á cabo este propósito, elegí, entre las incisiones recomendadas para el caso, la que á mi juicio reunía mejores condiciones, no sólo para la evacuación fácil y completa del pus, sino también para la exploración ulterior del riñón y las maniobras dirigidas sobre éste en caso de hacerse necesarias.

Hice por este motivo la incisión de Morris-Le Dentu, que ha sido la que más me ha satisfecho en las pruebas de anfiteatro, y con ella, como se ha visto, he podido llevar á cabo, no sólo la exploración detenida y completa del riñón, sino también su extirpación parcial.

Dado el estado de desorganización de la glándula, y la probable integridad de la del lado opuesto, en donde no había ningún signo que la desmintiera, hubiese preferido la nefrectomía total á la parcial, pero como no fue posible realizar este intento, hube de contenerme con la resección de la pared posterior del órgano enfermo.

Las incidencias borrascosas que siguieron á esta intervención no han podido ser ni más numerosas ni más raras. Bajo este aspecto, bien puede decirse del Sr. Iglesias que es un caso excepcional, que su organización está muy bien templada y que en él la naturaleza se ha bastado casi por sí sola, para dar solución favorable á conflictos que, en otras condiciones, hubieran terminado con la vida del hombre más robusto. En efecto, ¿cuántos hechos semejantes al actual pueden presentarse de pleuritis purulenta sobrevenida en pos de una nefrectomía? Y lo que es más raro aún; ¿cuántos empiemas han curado abriéndose espontáneamente por los bronquios y el diafragma á un tiempo, casi de un modo simultáneo?

El hecho de la aparición de una pleuresia purulenta como conse-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-05 00:00:00), página 32

intestinal, hemos ensayado combatir su astenia por un vino de cápsulas supra-renales que ha proporcionado un aumento pasajero de fuerzas. En todas nuestras observaciones no hemos observado ningún accidente, ni llegando á dosis equivalentes á 1 y 2 gramos diarios de cuerpo tiroides. En suma, los resultados nos han parecido idénticos siempre á los que obteníamos por el empleo de los órganos en estado fresco. Es evidente que las condiciones de inalterabilidad se encuentren en el más alto grado en esta preparación que, además, es muy práctica. Lo esencial era saber si la peptonización disminuía la eficacia, ó mejor dicho, la actividad del principio activo desconocido de la secreción interna glandular. Nuestra experiencia, basada en 34 casos, proseguidos durante más de un año, parece autorizarnos á concluir que la acción del órgano peptonizado es idéntica á la del órgano fresco.

El Dr. Chassevant: La peptonización es un buen procedimiento de conservación de los medicamentos orgánicos, puesto que los conserva en un medio ácido. De todos modos, los productos frescos son mejores, y he de señalar que la cantidad de iodo, por más que se haya dicho, no traduce el valor de una preparación tiroidiana.—Codina Castellvi.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 22 de Octubre de 1897 (1).

Pólipo de la epiglotis. — El Dr. Chiari refiere que el 23 de Junio último, un niño de nueve años, vino á su visita acompañado de sus padres, que dijeron que el niño tenía tos desde el principio de Mayo, y que un médico había diagnosticado catarro de los vértices. La exploración del paciente, que era robusto y bien nutrido, demostró que el pulmón estaba sano y no había ronquera. Con el laringoscopio se descubrió la presencia de un tumor rojizo, plano, de pedículo corto, del volumen de un garbanzo; partiendo de la cara posterior de la laringe, bastante cerca del borde superior izquierdo. El tumor era muy móvil, ora aplicándose al pliegue ari-epiglótico izquierdo, ora entrando en el interior de la laringe. Evidentemente era la causa de la tos que molestaba al niño, y era preciso extirparlo. Se insensibilizó la laringe del paciente, pero el miedo y la falta de tranquilidad del mismo, hizo imposible la ablación del tumor. Hubo de recurrirse á la anestesia general, como en casos análogos habían hecho Levin, Schnitzler y Schrötter. La extirpación se logró con facilidad, siendo la hemorragia insignificante; el tumor era un verdadero pólipo, cuya masa principal constaba de un tejido fibroso de diversa densidad, conteniendo tejido adiposo y grandes glándulas mucíparas. La tos cesó pronto, y cuando el autor volvió á ver al operado el 13 de Septiembre, no había ningún indicio de recidiva.

Cirrosis hepática. — El Dr. Kretz presenta un hígado cirrótico procedente de un joven de dieciocho años, quien á fines de Julio de 1896, tuvo un ataque de ictericia con diarrea sin acolia; el hígado estuvo agrandado; en Octubre y Noviembre, tuvo otra vez fuerte diarrea, continuando la tumefacción

(1) Primera del Curso académico actual.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-05 00:00:00), página 36

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.
(Continuación).

Sección de Medicina interna.

Etiología de la clorosis según las observaciones clínicas. — El Dr. Golonhine: La clorosis como enfermedad especial se describe en todos los Tratados en el capítulo de las enfermedades de la sangre. Casi ningún autor se atreve á describirla como enfermedad independiente. Unos suponen que procede de lesiones primitivas del sistema nervioso, otros la atribuyen al aparato digestivo, otros al cardio-vascular ó á los órganos genitales. Las explicaciones citadas tienen el defecto de considerar los síntomas como causas principales, aunque son sólo combinaciones de la casualidad. No negamos las relaciones de la alteración de la sangre con ciertas enfermedades del cuerpo, pero en igual grado que la influencia de las alteraciones de las diversas funciones del organismo entre sí; creemos que nuestras opiniones sobre la enfermedad en cuestión ganarán en sencillez y claridad colocando la clorosis en el mismo grado de independencia que las otras enfermedades.

Nos atrevemos á decir que la clorosis debería considerarse como debida á la insuficiencia é irregularidad del sistema hematopoyético que se manifiestan como fenómenos primitivos ó secundarios después de una enfermedad cualquiera, sin que sea necesario que esta última se localice en un punto especial para provocar la clorosis.

La enfermedad desempeña un papel del momento, porque debilita todas las funciones vitales, entre ellas la formación de los elementos de la sangre.

En los organismos que nacen débiles, en los que son lentos todas las funciones, se observa algunas veces que las de la hematopoyesis se resuelven de un modo especial. Estas personas tienen un terreno favorable para la clorosis, y en ellas recidiva á menudo la enfermedad después de curar. Otras veces vemos que la función hematopoyética se debilita por cierto tiempo durante el período de actividad mayor en el desarrollo del organismo.

Las personas con debilidad de la hematopoyesis, hereditaria ó adquirida, están expuestas casi inevitablemente á la clorosis durante dicho período. Las mujeres la padecen más á menudo. Esto se explica porque la formación de la sangre es por lo general menos enérgica en la mujer que en el hombre. El número de glóbulos rojos y la cantidad de hemoglobina, son inferiores en la mujer.

Creemos que debe definirse la clorosis tomando por signo la alteración de la sangre, principalmente la disminución de hemoglobina, sin tener en cuenta los demás síntomas.

Poliflebitis infecciosa de naturaleza estreptocócica. — El Dr. Recasens (de Barcelona): Hay una forma de flebitis que invade á la vez un gran número de venas, entre las que no hay solución de continuidad, y constituye una entidad patológica distinta por esencia, desde el punto de vista clínico, de las descritas hasta ahora. La invasión brusca y simultánea de un gran número de vasos de territorios vasculares independiente, permite considerar el pro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-05 00:00:00), página 4

cuencia de la nefritis y perinefritis, no es del todo excepcional, se cita en los libros y constituye una complicación conocida, aunque no sea frecuente, y suele realizarse cuando el foco primitivo de donde parte está cerrado. Entonces, la tensión de los líquidos es un factor de primer orden, para que por el sólo esfuerzo mecánico, el pus encerrado en el riñón ó en la cápsula adiposa del mismo, haga irrupción en el estómago, en el peritoneo, en los intestinos, en la pleura ó en el pulmón, y aún al exterior á través de la piel. Mas en pos de la nefrectomía el hecho es más extraño, sobre todo cuando la operación ha sido ejecutada con cuidados minuciosos de asepsia. Yo, al menos, no conozco otro ejemplo parecido. Y no es que lo considere inexplicable, pero repito, que el suceso es muy digno de mención.

Respecto al procedimiento de que la naturaleza se valió dos veces para evacuar el contenido purulento de la pleura por los bronquios y el diafragma, no es menos digno de citarse. El caso del Sr. Iglesias demuestra que en muchas ocasiones las funciones tutelares de la economía se adelantan á los actos terapéuticos, y aun los aventajan. En efecto, si se hubiera practicado la pleurotomía, puede tenerse como muy seguro, que la curación no se hubiera conseguido ni más pronto ni mejor. Demuéstralo así la marcha del proceso: El primer ataque de pleuresía se presentó el día 12 de Abril; el 13 ya era manifiesto el derrame; el 21, es decir, ocho días después, se establece una fístula pleuro-bronquial; del 27 al 30 se produce la fístula diafragmática; y, por fin, el 6 de Mayo el derrame de la pleura deja de apreciarse, y con él todos los síntomas que le acompañaban. En total, 19 días para resolverse un proceso de la entidad é importancia de un derrame purulento de la pleura ¿No es esto bien excepcional?

Aún ocurrió más; pasado este accidente, y después de diez días de calma y bienestar relativos, se repite el suceso el día 16 de Mayo, los fenómenos torácicos vuelven á notarse con más intensidad si cabe que la vez primera, y en esta ocasión también, se abren nuevamente las fístulas bronquial y diafragmática, y el derrame se evacúa por segunda vez para desaparecer en el término de treinta y tantos días.

Solamente con los hechos mencionados, la historia de este enfermo figuraría al lado de las más curiosas que referirse pudieran, pero la mala fortuna que indudablemente le perseguía, aún le deparó una nueva prueba, la del padecimiento de la tenia, que aunque leve, exigió el empleo del helecho macho el día 29 de Junio.

Gracias que la expulsión se verificó fácilmente, y que despojado el intestino de tan inoportuno huésped, quedó en mejores condiciones
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-05 00:00:00), página 40

no se puede referir este fenómeno á la acción de las sustancias contenidas en la orina, puesto que no conocemos, ni en la orina ni fuera de ella, ninguna sustancia química que produzca una elevación de temperatura sin producir hemoptisis ó convulsiones. La uremia febril es, por lo tanto, producida por una causa enérgica y concomitante de hipertermia, como, por ejemplo, las convulsiones ó una inflamación muy aguda.—R. DEL VALLE.
(Continuará).

PERIÓDICOS

Empleo del extracto acuoso de las cápsulas supra-renales en oftalmología.—Barraud emplea las cápsulas supra-renales de carnero, y con el producto de la evaporación prepara una disolución con cantidades iguales de agua esterilizada, que usa en lo posible recién preparada. Una gota de esta disolución instilada en el ojo, produce á los treinta ó cuarenta segundos, vaso-constricción enérgica de la conjuntiva. A los pocos minutos es completo este estado y bastante intenso para producir palidez livida de las mucosas. Dicho síntoma dura de quince á veinte minutos; después los vasos sanguíneos recobran su aspecto primitivo sin vaso-dilatación compensadora. Esta propiedad astringente es más notable en las conjuntivitis; el dolor y la rubicundez desaparecen en pocos momentos, y el ojo parece que está sano. Por desgracia es de efecto transitorio. La instilación no es dolorosa y hace posible la anestesia con la cocaína. El extracto acuoso de las cápsulas supra-renales está indicado, según el Dr. Barraud: 1.º En la conjuntivitis, querato-conjuntivitis, queratitis vascular, episcleritis y en el glaucoma como auxiliar de la medicación general. 2.º En los casos en que la inflamación excesiva de los tejidos y la congestión intensa de los medios del ojo limita su acción á la cocaína, el extracto de cápsulas supra-renales hace renacer sus propiedades analgésicas á causa de la isquemia que produce. 3.º Cuando hay motivos para temer una hemorragia durante la intervención quirúrgica en el ojo, dicho extracto obra como agente preventivo ó radical.—(The New York Méd. Jour.).

Ortoformo.—Los Dres. Einhorn y Heinz llaman así por abreviatura al éter p-amido-m-oxi-benzo-metílico. Es un polvo cristalino, blanco, ligero, sin olor ni sabor, poco soluble en agua. El cloruro de ortoformo se disuelve muy bien en el agua, pero su disolución, á causa de la reacción ácida, no puede emplearse sobre las mucosas sensibles, como la conjuntiva, por cuyo motivo se emplea de preferencia el ortoformo. Este preparado tiene propiedades anestésicas notables, y es además un antiséptico de primer orden. Se emplea en pomada ó en polvo, y es útilísimo en las quemaduras, en toda clase de úlceras, incluso las tuberculosas de la laringe, y al interior, para calmar los dolores del cáncer del estómago. En este último caso puede administrarse impunemente á la dosis de medio á un gramo, varias veces por día. Se ha usado con éxito en un caso de blenorragia aguda, que curó á los cuatro días.—(Munch. Med. Woch.).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-05 00:00:00), página 5

para servir de instrumento á la urgente reparación de las decaídas fuerzas de aquel trabajado organismo, pero aun con esto, el incidente produjo sus trastornos, los cuales, sumados á los anteriores, no dejaron de contribuir á la merma de energías.

El último suceso acaecido en la historia del Sr. Iglesias, no es menos notable que los anteriores: ¿Quién había de pensar que aquella persistente exudación de la fistula nefro-cutánea estaba sostenida por un cálculo, cuya presencia no habían podido revelar ni las múltiples pesquisas hechas al objeto durante el acto de la operación, ni las repetidas exploraciones que en el trayecto fistuloso se hicieron en las curas subsiguientes? Hay que confesar que ésta es una de las muchas sorpresas con que la Clínica nos muestra lo falaz de nuestros juicios. Y, la verdad es, que por lo que al mío respecta, bien lejos estaba de pensar en una terminación tan rara como favorable.

Pero, en fin, la curación se obtuvo sin necesidad de intervenciones nuevas, lo cual constituye una verdadera fortuna, pues si se examinan los datos estadísticos, podrá observarse que la persistencia definitiva de las fistulas nefro-cutáneas post-operatorias, es un hecho de indudable frecuencia en las nefrotomías. Hartmann (1), ha encontrado, que por cada dos intervenciones y media suele quedar una fistula; Bergmann cita 33 fistulas sobre 71 casos; Tuffier (2), por fin, evalúa su frecuencia en 60 por 100; proporciones, como se ve, bastante elevadas, y que hacen sean dignos de referirse casos que como el presente van seguidos de una curación completa.

OBSERVACIÓN SEGUNDA

Cálculos antiguos retenidos en la pelvis del riñón derecho, en número de nueve.—Nefrolitotomía por incisión del borde convexo.—Sutura del órgano con hilo de seda.—Reunión inmediata.—Curación.

Fue objeto de esta operación un hombre de veinticuatro años de edad, llamado Lorenzo Villarrubi Alonso, soltero, natural de Valladolid, de constitución pasiva y enfermiza por el continuo padecer, pero de cierta resistencia orgánica, á pesar de la palidez de su piel y de la demacración de sus carnes.

Nacido de padres sanos y robustos y sin antecedente alguno hereditario, pasó los primeros años de su infancia con relativo bienestar, sin haber sufrido más que el sarampión, pero llegado á los

(1) Hartmann. Trait. des pyélites. Gaz. des hôp. 7 Janvier, 1888.
(2) Tuffier. Semaine médicale 16 Décembre, 1889.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-05 00:00:00), página 6

diez, tuvo una serie de ataques de erisipela tan originales, que interesando siempre el lado derecho de la cara, iban acompañados de intensa fiebre y se repetían periódicamente cada tres meses. Esto ocurrió cuatro ó cinco veces consecutivas, y desde la fecha indicada ya no han vuelto á presentarse. A poco del último ataque, recuerda haber tenido un altercado con uno de sus camaradas, recibiendo de éste en la contienda, varias contusiones en diferentes partes del tronco, que le dejaron bastante dolorido y maltrecho, á pesar de haber sido inferidas con los pies y con las manos de su adversario.

De esta colisión no resultó, al parecer, ninguna grave consecuencia, pero al cabo de dos ó tres semanas, ya empezó á sentir los primeros fenómenos de la dolencia que motivó mi intervención.

Consistían éstos, en un dolor gravativo que se extendía desde la región lumbar derecha al pliegue inguinal correspondiente, cuyo dolor, de carácter continuo, aunque tolerable, se exacerbaba muchas veces, ya por el exceso de trabajo, ya simplemente por un cambio de actitud. Estas exacerbaciones, fugaces al principio, se hicieron después más duraderas y molestas, hasta el extremo de prolongarse á veces por espacio de algunas semanas, durante las cuales el enfermo veíase obligado á vacar en sus ocupaciones, no sólo por los sufrimientos del dolor, sino también por ciertas alteraciones concomitantes del tubo digestivo. Fuera de estos periodos, la salud se restablecía, quedando sólo una sensación de peso apenas perceptible en el vacío.

Al cabo de dos años, estas crisis de dolor se hicieron más breves, pero mucho más intensas; en esta nueva fase el dolor se presentaba repentinamente y con una violencia tal, que durante algunos minutos el paciente no podía ejecutar el más pequeño movimiento, hasta que por fin, el acceso terminaba después de algunas horas con un abundante vómito bilioso.

Del primero al segundo de estos accesos verdaderamente clásicos de cólico nefrítico, transcurrió un año; del segundo al tercero, unos nueve meses; después, cuando el enfermo tenía catorce años, los ataques fueron acercándose hasta el punto de repetirse una ó dos veces al mes. La orina durante ellos, sin sufrir alteraciones en su aspecto, disminuía ostensiblemente en cantidad, pero una vez pasados volvía á su cifra ordinaria, tornándose en cambio turbia y dejando depositar por el reposo un sedimento blanquecino.

A la edad de quince años, en uno de los períodos de calma relativa, subsiguiente á un acceso bastante violento, se presentó una
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-05 00:00:00), página 7

abundante hematuria que duró tres días y que no volvió á repetirse después.

A los diecinueve años, es decir, hace cinco, la enfermedad cambió de aspecto: las orinas, claras hasta entonces en las remisiones, se enturbieron de un modo permanente; los dolores adquirieron mayor intensidad y constancia, y por fin, las funciones digestivas empezaron también á perturbarse.

Así pasaron cinco años, con alternativas de mejoría y de empeoramiento, pero la situación era cada vez más grave. Las funciones digestivas fueron las que más participación tomaron en ella: el estómago, sobre todo, llegó á tal extremo de intolerancia en los primeros meses del año 1895, que la alimentación era casi imposible en ciertos días, dada la insistencia de los vómitos.

En el mes de Mayo, el padecimiento adquirió mayores proporciones; las crisis de dolor se hicieron casi continuas y el enfermo, durante ellas, se veía obligado á adoptar para calmarlas, inverosímiles posturas.

Esta era su situación cuando en los últimos días del mes de Mayo se presentó en mi consulta.

Al entrar en mi despacho, lo hizo llevando el cuerpo inclinado, apoyadas las manos sobre las rodillas y moviéndose con gran dificultad. Pocos momentos después, para contestar á mis preguntas, tuvo necesidad de acostarse sobre dos sillas en decúbito lateral derecho. Su semblante pálido y demacrado, revelaba á las claras lo avanzado del padecimiento, su tristeza y sus palabras, el amilanamiento de su espíritu. Aunque con trabajo, hizome prolífica relación de su historia, explicándome las fases todas de su enfermedad, los tratamientos diversos á que había estado sometido y la ineficacia absoluta de los mismos, entre los que descollaban, la dieta láctea, el abrigo y la quietud, las inyecciones hipodérmicas de morfina, y las aguas alcalinas de Castromonte y de Vichy.

Procediendo después á una conveniente exploración, hallé las regiones costo-ilíacas deprimidas por el enflaquecimiento, lo mismo que el vientre, sin que la inspección dejara ver ninguna diferencia de volumen entre aquellas. En el lado derecho la palpación despertaba un dolor agudo, lo mismo que cuando se ejercía bajo las costillas, que cuando se deprimían las paredes del vientre á lo largo del uréter; la percusión en estos mismos sitios era también muy dolorosa, pero en la sonoridad no se apreciaba ningún cambio; en los puntos homólogos del lado izquierdo, la sensibilidad á la presión era nor-