Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 36

abscesos nuevos, y sobre todo, cuando el estado general en vez de mejorar se altera á causa de la afección coxálgica, cada vez está más indicada la resección. Si se espera á que se altere la salud y á que se multipliquen las fistulas, se compromete todo éxito operatorio.

Hemos recurrido á la resección 74 veces por coxalgia fistulosa : el número de fistulas era 33 veces de 1 á 2 ; 13 veces de 3 á 7 ; 7 de 8 á 15 ; las fistulas iban acompañadas de abscesos en 15 casos ; de albuminuria en 6.

La incisión de las partes blandas se practica en lo posible siguiendo un trayecto fistuloso, unas veces por detrás y otras por delante del trocánter mayor : creemos más favorable la región ante-trocanteriana. No resecamos del femur sino la cantidad indispensable para descubrir la cavidad cotiloidea : los focos tuberculosos localizados en el femur, son á nuestro entender excepcionales (4 casos). La resección subtrocanteriana, la hemos practicado en pocos casos (6). El hueso ilíaco es el sitio de las lesiones graves y rebeldes : perforación de la cavidad cotiloidea con foco fungoso intra-pelviano estrecho ó ancho (31), nidos tuberculosos (9), secuestros (15), osteomielitis difusa, reblandecimiento violáceo, espina ventosa con grandes cavernas intersticiales.

Hemos intentado la reunión por primera intención (dos veces, dos éxitos). Dejamos casi siempre en la herida uno ó dos tubos gruesos de desagüe ; muchas veces la llenamos con gasa ; en 17 enfermos hicimos uno, dos y por excepción tres raspaduras.

Los resultados de nuestras operaciones son los siguientes : curaciones sin fistula 34 ; salida del hospital con fistula 14 ; desarticulaciones de la cadera 4 ; casos en tratamiento aún 19 ; muerte repentina 3. Hemos hecho operaciones complementarias en 12 enfermos resecados antes de su ingreso en el Hospital : raspaduras (8), desarticulaciones (4). En los 615 casos de coxalgia del hospital marítimo (1892-97) ; el conjunto de la mortandad ha sido de 22 ; 9 sin operación (3 meningitis, 2 tuberculosis visceral, 4 caquexia), 13 operados (2 meningitis, 2 caquexia, 5 tuberculosis visceral, 4 colapso operatorio). La mortandad ha aumentado muy poco por la asociación tuberculosa de los huesos : coxalgia doble (10 casos felices) ; coxalgia con tuberculosis de la rodilla (1 muerte por meningitis) ; la proporción de las coxalgias graves y de las intervenciones, es mucho mayor en nuestra estadística exclusivamente hospitalaria que en la civil, porque los enfermos del hospital no se tratan bien desde el principio.

La esplenectomía. — El Dr. Jonnesco, de Bucarets : He practicado 12 extirpaciones completas del bazo, de las cuales 11 lo fueron por megalo-esplenía malárica, y 1 por quiste hidatídico. Las consecuencias de la operación son muy sencillas por lo general. Se debe inmovilizar el intestino por medio del opio, durante los primeros días. Yo he observado á veces una elevación de temperatura inmediatamente después de la operación, elevación que fue debida en algunos casos á lesiones comprobadas de congestiones pulmonares, y en otros, á la reaparición de accesos palúdicos.

Como complicaciones, citaré la abertura espontánea de la herida abdominal con hernia de las asas intestinales, algunos días después de la operación. Esta complicación la he observado dos veces : en un caso fue debida á la absorción del catgut, y en otro al mal estado de los tejidos del enfermo.