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po, pero al fin pudo salir de la Clínica el día 9 de Febrero, completamente curado, muy mejorado su estado general y con un excelente muñón para la protesis, consiguiendo por completo lo que se había propuesto el Dr. Ribera, ó sea separar por completo la extremidad inferior enferma sin pérdida de sangre.

En la siguiente observación se trata de un osteo-sarcoma del femur.

Observación 4.a — J. L., joven de quince años, ingresa en la Clínica el 26 de Mayo de 1893. A mediados de Octubre de 1892 se dió un golpe en la parte inferior del muslo, empezando al poco tiempo á sentir dolores y presentándose una tumoración en el sitio que recibió el traumatismo. Empezó el tumor con rapidez, englobando la extremidad inferior del femur, acompañando á estos síntomas objetivos grandes dolores y el ser muy penosa la progresión. Estos hechos motivaron su consulta y su ingreso en la Clínica en la fecha antes citada.

El estado general no presenta nada de particular, correspondiendo el desarrollo de la joven á su edad; en cambio, eran muy pronunciados los síntomas locales. El tercio inferior del muslo presentaba un tumor del tamaño de una cabeza de feto, que ocupando toda la parte externa y parte de la posterior del muslo, se extendía á parte de la cara anterior. Fijo completamente y formando cuerpo con el femur, blando en algunos puntos, habiendo distendido enormemente la piel que se encontraba fija al tumor y surcada por gruesas redes venosas, sentía grandes dolores espontáneos. No podía caber duda, tumor de crecimiento rápido, blando, que produce el desarrollo de una gran circulación venosa superficial, englobando y fijo al femur, no podía ser más que un osteo-sarcoma, y dada su extensión hasta el tercio medio del muslo, no podía pensarse en otra cosa que en la desarticulación.

Operación el 28 de Mayo. — Se siguieron exactamente las mismas precauciones adoptadas en el caso anterior, procedió á la desarticulación en dos tiempos en una sesión, y se volvió á comprobar la eficacia del medio isquémico empleado. El resultado todavía fue más satisfactorio, por lo rápido, que en la anterior observación, debido indudablemente, á ser hechos los cortes en piel sana y ser más satisfactorio el estado general, la apirexia fue absoluta, la cicatrización por primera intención, y salió la enferma de la Clínica completamente curada el día 22 de Junio, ó sea á los veinticuatro días de la operación.
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retenciones estomacales, rebeldes al tratamiento médico, es una operación recomendable por su benignidad y por sus resultados terapéuticos.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Noviembre de 1897.

Los dolores de las gangrenas y el ácido salicílico.—El Dr. CAMESCASSE: En las gangrenas periféricas espontáneas, es á menudo útil, para luchar contra el dolor, emplear una pomada á base de ácido salicílico que contenga un poco de terebentina. La aplicación puede hacerse en el sitio del dolor ó á distancia. Lo que desde luego llama la atención, es que el ácido salicílico calma los dolores, mientras que el cloroformo, el opio y la morfina no dan ningún resultado.

Tratamiento de la quiluria por el ictiol.—El Dr. Moncorvo: En un caso de hematoquiluria filárica observada en un brasileño de veintiún años, después de muchos fracasos terapéuticos, prescribí píldoras de ictiol á la dosis diaria, al principio de 50 centigramos y después de 1 á 1'50 gramos. La curación fue rápida y completa. Observé otro caso en una mujer de veinticinco años, y al cabo de doce días de tratamiento con las píldoras de ictiol desaparecieron todos los accidentes locales y generales. Como se ve, la importancia de este tratamiento es grandísima, pues además, la quiluria no había cedido hasta ahora más que al cambio de clima.

Nuevas condiciones experimentales para obtener radiografías y corrientes de alta potencia. — El Dr. Bardet: En mi nombre y en el de Widts y Rochefort, tengo el honor de presentar los resultados de experimentos hechos con el objeto de transformar las condiciones difíciles, en las cuales se obtienen hoy día las ondas de Röntgen. Considero estos resultados como muy importantes, puesto que simplifican mucho los procedimientos complicados y difíciles que actualmente se emplean. La bobina actual que da una chispa de 25 centímetros, mínimo necesario para los experimentos corrientes, emplea una energía de 120 volts por término medio, obtenidos con una batería de 12 á 15 volts con una intensidad de 10 amperes. Esta bobina pesa 25 ó 30 kilogramos y su inducido sólo pesa con poca diferencia la mitad del peso total con tener el hilo 20 kilómetros de longitud. Pues estos 120 volts no dan más que 8 ó 10 por 100 de la energía suministrada al aparato, perdiéndose el resto en esfuvios. Este pésimo rendimiento es debido á que no se posee un aislador suficiente. Investigando en este sentido, hemos llegado actualmente á obtener una chispa de 22 centímetros con un inducido de 600 gramos solamente y una energía de 20 volts suministrada por una batería de tres elementos ó sea de 5 ó 6 volts con una intensidad de 4 amperes. Estas son condiciones absolutamente nuevas y que permiten esperar obtener en condiciones prácticas, no sólo el empleo de la radioscopía, sino sobre todo, lo cual es mucho más interesante desde el punto de vista terapéutico, las corrientes de elevado potencial y alta frecuencia preconizadas por d’Arsonval. El transformador que hemos utilizado, es una bobina de Ruhmkorff,
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practicó la laparotomía, y se encontró en la margen izquierda del mesenterio un quiste del tamaño de una naranja mandarina, cubierto por los intestinos delgados. Se extrajeron por la aspiración 60 gramos de serosidad turbia. El quiste, que estaba adherido á la pared abdominal, se abrió á los pocos días, y se introdujo un tubo de desagüe. Las consecuencias fueron benignas, y sólo quedaba una fistulilla, cuando el 6 de Junio se presentaron de repente convulsiones y colapso, que ocasionaron la muerte á las pocas horas. No se descubrió en la autopsia causa alguna á qué atribuirlas. Caso segundo : un niño de tres años y medio, ingresó en el Hospital con obstrucción intestinal aguda, que databa de cuatro días. El abdomen estaba distendido á causa de los vómitos incesantes. Se notó macicez en la región lumbar derecha, pero el tumor estaba oculto por las asas intestinales distendidas. El Dr. Eve practicó la laparotomía, y encontró en esta región un quiste voluminoso que contenía 960 gramos de serosidad; se insertaba el borde libre del mesenterio y comprimía el intestino. Se extirpó y se suturó la herida. El enfermo murió por colapso á las nueve horas de la operación. No se encontró peritonitis al hacer la autopsia. Estos casos ilustran los síntomas de los quistes mesentéricos en los primeros y en los últimos períodos. El primero tuvo síntomas análogos á la gastro-enteritis con demacración; el segundo obstrucción intestinal típica sin síntomas prodromicos. En el caso primero eran marcadísimos los signos físicos del quiste mesentérico; en el segundo estaban obscurecidos por las asas intestinales distendidas. Es preferible el desagüe del quiste después de unir su pared con la del abdomen.

El Dr. Rolleston cree que el quiste del primer caso procedía de un diverticulum intestinal, cuya comunicación con el intestino se obliteró. Los diverticulums de los intestinos delgados pueden ser múltiples; Letulle ha descrito 300 quistes en el intestino delgado, desarrollados en sus paredes. El diverticulum de Meckel, es único y su sitio varía.

El Dr. Norman Moore dijo que el quiste del primer caso procedía de un diverticulum del intestino delgado, pero no del de Meckel, porque se dirigía hacia el mesenterio y no hacia el borde libre del intestino.

El Dr. Eve manifestó que no se inclinaba á considerar el primer caso como procedente de un diverticulum del intestino. Hizo la incisión abdominal en la línea media, é inyectó en una vena la disolución salina ordinaria. Este tratamiento es útil para combatir el colapso en los niños de poca edad.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 3 de Noviembre de 1897.

Botón intestinal reabsorbible. — El Dr. Frank (de Chicago): Es indudable que el botón intestinal de Murphy representa un progreso, pero como tiene sus inconvenientes que quede un enero metálico en el intestino, he ideado un nuevo botón reabsorbible que consta de un tubo central de goma y de dos anillos de hueso decalcificado, que llevan en sus dos superficies de sec-
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Observación 5.a.—J. L., de trece años, de la Coruña. Tuberculosis del femur en un muñón de amputación. El día 6 de Diciembre, y comprobados los síntomas que nos convencieron de estar el femur en toda su extensión invadido por el proceso tuberculoso, se procedió á la desarticulación coxo-femoral por el procedimiento ya expuesto; sutura profunda y superficial, desagüe, etc.; gasa iodoformada para un trayecto fistuloso que se raspó. El 11 de Diciembre, se quitaron los puntos profundos, la marcha de la cicatrización buena, los trayectos anteriores á la operación fueron un poco rebeldes, pero los raspados y mechas de gasa, los hicieron cerrarse aunque lentamente, pues el estado general era mediano; cicatrizó por completo el muñón, y el 18 de Julio estaba completamente cicatrizado, reteniéndole en la Clínica la cura de un absceso de las paredes del vientre, que abierto y desagüado cicatrizó, saliendo completamente curado de la sala del Hospital de Niños, á mediados de Agosto de 1894, transformado su estado general.

Posteriormente, tanto á éste, como á todos los demás operados de decolación, hemos podido verlos en la actualidad y se encuentran perfectamente, sobre todo, en lo referente á su estado local y aun el general bastante mejor, como se comprendía por la supresión de los procesos y sus efectos patológicos que motivaron la intervención del Dr. Ribera, sin la que muchos de ellos, casi todos, hace tiempo hubieran muerto.

Observación 6.a.—J. C., de cuarenta y seis años, soltero, vendedor ambulante, obeso, de temperamento linfático, ingresó en la Clínica el día 11 de Enero de 1895. A la edad de dos años, padeció una poliomielitis anterior aguda, que le dejó paralítico de los miembros inferiores; después recuperó los movimientos del miembro derecho, después de haber tomado los baños de Archena. Con los progresos de la edad, el enfermo no dejó de observar que el miembro izquierdo no seguía en su crecimiento al derecho. El 22 de Julio último, sufrió una fractura del femur izquierdo (miembro paralizado), á nivel de su parte media, á consecuencia de una caída sobrevenida, hallándose sentado en una silla. Inmediatamente fue conducido al Hospital Provincial, donde le pusieron el apósito conveniente, permaneciendo allí hasta el 21 de Octubre en que fue dado de alta por curación. A los pocos días, sin traumatismo alguno y hallándose en cucullas, se fracturó por segunda vez el femur, pero por sitio diferente al anterior, y con un dolor tan terrible como si se lo hubiese triturado, no cesando desde entonces los dolores que le molestaban bastante.
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de su sólida base teórica y científica. La hidroterapia, especialmente, ha tenido que pasar por una verdadera via-crucis. Se sabía que las aplicaciones térmicas y mecánicas obran potentemente y de una manera determinable a priori sobre el corazón, los vasos y la función celular, pudiendo aprovecharse para compensar los trastornos de la circulación; pero la Escuela no quiso acceder á la comprobación práctica. Con las enfermedades por enfriamiento sucedió lo mismo, por más que se sabía de mucho tiempo la influencia de las aplicaciones hidroterápicas sobre la eliminación de secreciones y excreciones de toxinas y auto-toxinas. También constaba desde muchos años que la producción y regulación del calor puede gobernarse eficazmente con aplicaciones térmicas y mecánicas, que el metabolismo, la asimilación y desasimilación pueden modificarse á voluntad, que la crasis sanguínea puede cambiarse favorablemente; mas á pesar de los resultados prácticos obtenidos, las anemias y estados de debilidad continuaron excluidos del tratamiento físico en la Enseñanza médica. Asimismo, para las enfermedades nerviosas é infectivas, así como para las alteraciones del cambio material, quedaban establecidas las bases teóricas para remediar los trastornos nutritivos correspondientes con acciones térmicas y mecánicas, sin que la Escuela condescendiese á instituir un examen suficiente; Winternitz expresa la esperanza de que la situación mejorará pronto, ya que en varios países se ha empezado á entrar en la nueva vía. El defecto más grave es que se busque la esencia en la técnica, mientras que en realidad lo principal es la correcta dosificación de la acción térmica y mecánica y la acertada dirección y regulación de la reacción. Winternitz concluye diciendo que por ahora la hidroterapia, como toda rama de la terapéutica, continúa siendo más bien un arte que una ciencia exacta. Sólo cuando este arte haya llegado á ser una ciencia, sabremos á punto fijo lo que podremos conseguir.

(Wiener klinische Wochenschrift).—G. SENTIÑÓN.

PERIÓDICOS

Tratamiento del psoriasis por el ácido cacolidico.—El Dr. Daulos emplea al interior este medicamento en forma de píldora ó de mixtura.

    1.º Acido cacolidico
    2 miligramos.

    Extracto de genciana
    7 centigramos.

    Para una píldora; diez á doce por día.

    2.º Cacolidato sódico
    17 decigramos.

    Ron
    15 gramos.

    Jarabe
    {aa

    Agua destilada
    45 —

    Esencia de menta
    2 gotas.

    Dos á seis cucharaditas diarias.

El ácido cacolidico ó ácido arsénioso dimetilado no es venenoso, pero quizá esta afirmación se debe á usar únicamente las dosis medicinales.

(Gaz. hebd. de méd. et de chir.). — F. TOLEDO.
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El dolor espontáneo, es intenso y generalizado á todo el miembro, yendo acompañado de mucho prurito en toda la piel del mismo. Por la inspección, se observa un color azulado, como de gran congestión venosa, notable descamación en toda la extensión de dicha extremidad, siendo muy intenso el dolor al imprimirle el más pequeño contacto ó movimiento; el pie equino, acortamiento de 15 centímetros y por la presión sobre la piel, se aprecia un edema uniforme de todo el miembro, disimulado en parte por la configuración general de éste, que carece en absoluto de movimientos. Circunscribiéndonos más á la región del muslo, se ve que éste está muy encorvado, con la convexidad dirigida hacia arriba y afuera, siendo más notable esta deformación en la mitad superior que está limitada por el pliegue inguinal el cual se halla profundamente marcado. El dolor es vivísimo, si se ejerce presión con el dedo en el tercio superior del muslo, y si en vez de ésta nos servimos de la palpación y tacto combinados, se aprecia que la piel está lisa, tersa y aumentada en consistencia; y más profundamente, se logra descubrir un engrosamiento notable del femur á nivel del referido sitio. La sensibilidad se conserva íntegra, crepitación no existe.

Diagnóstico.—Dos hechos de distinto origen, pero de gran importancia para el tratamiento, encontramos en este enfermo: 1.º Un miembro atrófico, detenido en su crecimiento, casi seguramente degenerado, como corresponde á las alteraciones sufridas por el asta anterior de la médula, dada la poliomielitis anterior aguda que caracteriza á la parálisis infantil que este enfermo padeció, y que le dejaron un miembro inútil para la marcha, y ahora, después de estas fracturas, peor que inútil si cabe. 2.º Los antecedentes, que en este caso son de un valor precioso y decisivo, pues de modo evidente indican que las fracturas de femur sufridas por este individuo, son de las debidas á causas patológicas é impropiamente llamadas espontáneas, por recaer en un miembro afectado de trastornos tróficos desde su infancia y paralítico, y sin causa externa bastante que las justifiquen. La primera, en el tercio medio, producida hace unos meses, viciosamente consolidada (como lo demuestra la gran deformidad que determina); la otra, más reciente pero con tres meses de antigüedad, en el tercio superior, que está en consolidación también viciosa (como lo indica la tumefacción ósea en el sitio correspondiente), el dolor intolerable y la falta de crepitación, siendo posible que el callo de esta última, muy saliente hacia atrás y afuera, comprima el nervio ciático y el safeno interno, y determinen los
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violentísimos dolores que el enfermo refiere á todo el miembro.

Pronóstico. — Muy grave. Al establecer éste, hemos de apuntar las condiciones de su enfermedad y analizar después los peligros de la intervención, pesando después ambos factores, para decidirnos por lo más conveniente. Acerca del primer punto, nos hallamos ante un sujeto, cuyo miembro enfermo no le sirve para nada, por el acortamiento tan notable, por su parálisis completa, por sus trastornos tróficos y por los dolores que le martirizan. Además, tratándose de una fractura patológica en las condiciones ya marcadas, la consolidación no se podrá realizar, ni espontáneamente ni con los métodos de resección. Acerca del tratamiento, consideramos que ninguno de los medios, que á título de paliativos pudiesen aplicársele, son suficientes para corregir la fractura y trastornos que á ésta acompañan. Por otra parte, la operación (decolación del femur) que en este caso creemos está indicada, carece de los terribles peligros que antes presentaba, y por tratarse de un sujeto en condiciones de resistir el traumatismo, y sobre todo, porque la causa más frecuente de muerte es la hemorragia, y á ésta no podemos temerla por las seguridades que da nuestro procedimiento, ó sea el del Dr. Ribera y Sans.

Operación. — Llenadas las condiciones de anestesia y asepsia, se hizo la isquemia mediante la elevación de todo el miembro, durante ocho ó diez minutos; aplicación de la espica compresora elástica, de modo que su parte media correspondiera á la posterior de la raíz del miembro (debajo del trocánter) y llevando los dos cabos hacia adelante, siguiendo el pliegue inguinal; en esta disposición, y cogidos ambos cabos, se cruzan en forma de aspa por la parte antero-externa, arrollándolos después á la cintura fuertemente, etc., etc. Hecho esto, se procedió á la amputación circular subtrocantérea del muslo; practicada la incisión, aparecieron todas las partes blandas en completa degeneración grasienta, que casi no permitía distinguir unos tejidos de otros; hasta las arterias participaban de esta degeneración, por lo difícilmente que se presentaban á la ligadura. No bien llegamos al hueso, cuando vimos separarse los dos trozos en que se hallaba dividido, y que se habían mantenido yuxtapuestos sus extremos respectivos á manera de pico de flauta (no obstante, el callo óseo que sobre los mismos existía, porque no estaba consolidada la fractura). Alrededor de la diáfisis, observamos una sustancia roja y semifluida, que al extraerla dejaba una cavidad peri-diafisaria, que alcanzaba las partes más superiores del trozo superior del femur. Claro está, que durante esta primera parte de la
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operación, se hizo la hemostasia definitiva de toda la superficie de sección.

Asegurada la hemostasia, se practicó la incisión externa de Langenbeck, para descubrir el trozo de femur en toda su extensión y profundidad hasta la misma fosa cotiloidea, para, una vez denudado, arrancarlo mediante la sección de la articulación, y desprenderlo mediante movimientos de tracción y torsión combinados, como así se hizo. La superficie cruenta fue muy extensa y profunda, pero no obstante, no hubo pérdida de sangre; se colocó un grueso tubo de desagüe en el punto donde terminaba la incisión lateral, en su parte postero-superior externa, de modo que correspondiera al sitio más declive de toda la sección, habida cuenta del decúbito supino que había de adoptar el enfermo en la cama. Se dieron unos 24 puntos de sutura profunda interrumpida, seguidos de la sutura superficial continua, con moños de gasa, terminando la operación con la aplicación del apósito conveniente; la operación duró treinta y tres minutos, incluidas la anestesia y cura del operado.

El trozo de femur, correspondiente á la articulación de la cadera, presentaba una delgadez que no correspondía desde luego á la edad adulta de este sujeto, ofreciendo la particularidad, de que el trocánter menor estaba relativamente, al grosor del hueso, muy desarrollado. La disección del miembro separado, nos demostró que en el tercio inferior del femur, se había producido otra fractura, débilmente consolidada por un callo, que unía ambos fragmentos en ángulo obtuso. Los huesos de la pierna (tibia y peroné), se hallaban sin conducto medular, y en el mismo estado de delgadez y atrofia que el femur. Las partes blandas, degeneradas.

Diario de observación.—La fiebre que siguió á la operación, fue la propia de todo traumatismo quirúrgico que se conserva perfectamente aséptico como el que nos ocupa, pues durante los primeros días, no pasó de 37°,8, desapareciendo después. La herida cicatrizó rápidamente, ofreciendo sólo de particular, que cuando ya toda ella estaba cerrada, se detuvo un poco el proceso cicatricial, formándose una pequeña ulcerita, que con el iodoformo curó en muy breves días; esta ulcerita asentaba en la parte media del muñón. El día 31 de Marzo, salió completamente curado de la Clínica.

Observación 7.a — E. M., natural de Bustillo del Blanco (Burgos), de diez y siete años, estudiante. Carece de antecedentes hereditarios. Ha padecido las enfermedades de la infancia, y de niño ha tenido con frecuencia adenitis y dolores articulares. Hace tiempo que