Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-01-05 00:00:00), página 42

de una volcada de la máquina, recibiendo una violenta contusión sobre el hipocondrio derecho, cosa que no le impidió el continuar en sus habituales ocupaciones. Dos meses después caía en cama con fiebre continua, acompañada de dolores fijos en el lado derecho; más tarde estas fiebres se hicieron remitentes, con sudores profusos, diarreas y aparición subsiguiente de una ligera tos seca, que se acompañó más adelante de una pequeña expectoración sanguinolenta, que aumentó progresivamente al extremo de llenar en ocasiones más de una escupidera en un solo acceso, al decir del enfermo.

El día en que por primera vez lo visitó el Dr. Trelles, se encontró en presencia de un individuo que, aunque joven, estaba profundamente demacrado y con una gran disnea, que hacía imposible toda actitud que no fuera la de sentado, con ligera inclinación hacia adelante; la ansiedad era inmensa, la tos casi incesante por quintas, que sofocaban más al enfermo; la expectoración era en aquellos momentos abundantisima, aunque por pequeñas cantidades. Los caracteres sanguinolentos de la expectoración, su color rojo ladrillo ó achocolatado, llamaron la atención sobre el hígado, y efectivamente, se encontró esta viscerá sobresaliendo tres traveses de dedo del reborde costal y sensible á la presión. Las señales de dos vejigatorios hacían comprender que también la atención de los compañeros que precedieron en la asistencia había sido atraída hacia esta viscerá. Nada más á la inspección, si se exceptúa una ligera abolladura globulosa de la región costal inferior. Examen del órgano que con mayor urgencia llamaba la atención del Dr. Trelles: visto por detrás, podían apreciarse las costillas sobresaliendo en su plano lateral derecho, cuya semicircunferencia, medida con un metro, arrojaba una diferencia en su favor de unos 4 centímetros. La mano aplicada al tórax no percibía tampoco ninguna vibración en una altura que alcanzaba á la mitad del omoplato derecho. La auscultación, también negativa, comprobaba un silencio absoluto. Por último, todos los signos clásicos de una pleuresía con derrame en el lado derecho, con su correspondiente edemismo subclavicular y macidez, que hacían doloroso el dedo que por detrás soportaba la percusión. Como se ve, la enfermedad en su evolución no dejaba de ofrecer algunas particularidades. La tos, que por momentos se hacía incesante, se mitigaba cuando conseguía la expulsión de una gran cantidad de esputos sanguino-purulentos; esta misma tos, con su expectoración correspondiente, podía provocarse á voluntad en el decúbito horizontal, y si el oído se aplicaba en momentos inmediatos á su desaparición, llegaba á percibirse al nivel del omoplato el conflicto producido entre gases y líquidos que tienen que atravesarse. No se podía, pues, estar en presencia de caso más desesperado: paciente consumido por dos meses y medio de enfermedad, con una fiebre de supuración que, limitada su fuente primero al hígado, la extendía más tarde á pleura y pulmón, y una terapéutica médica que había luchado en vano para devolverle la salud, ó cuando menos, conservarle siquiera las fuerzas al enfermo. Perseverar, pues, en este sentido terapéutico era aguardar pasivamente que la muerte terminara la escena, razón por la que el Dr. Trelles propuso la intervención, que fue aceptada.

Operación.—La técnica fue de las más sencillas: una incisión de 8 centímetros en el octavo espacio intercostal y al nivel de la línea axilar posterior. Una punción previa con la aguja núm. 3 del aspirador de Dieulafoy,