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namente, puesto que la profilaxia de las afecciones cardíacas merece tanto interés como la de las pulmonares. Por lo menos hay que fijarse mucho en este concepto en los niños, puesto que si se descuida este punto, aunque las consecuencias ulteriores tarden en presentarse, no por eso dejan de ser más graves.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 12 y 19 de Noviembre de 1897.

Invasión de gonococos. — El Dr. Grosz, refiere que un hombre de veinticinco años, admitido á mediados de Octubre en la Clínica del profesor Mrachek, tenía flujo uretral purulento desde hacía ya cuatro años, y un tumor en la mitad izquierda del escroto, sobrevenido á principios de Septiembre. Por la exploración, resultó que el tumor constaba del epidídimo, considerablemente engrosado, que envolvía al pequeño testículo atrofiado, y que había un derrame en la túnica vaginal, quizás de carácter purulento; el vaso deferente presentaba el grosor de una pluma de oca; todas estas partes eran insensibles á la compresión. En la secreción uretral se encontraron gonococos. Mas como el paciente presentara en el lado izquierdo una afección del vértice pulmonar y los restos de una pleuritis, enfraquecimiento, calentura vespertina y sudores nocturnos, era natural sospechar que acaso se tratara de epididimitis tuberculosa. Pero el examen del pus aspirado mediante una punición exploratoria, demostró la ausencia de los bacilos tuberculosos y la presencia de numerosísimos gonococos en distribución típica, dando la siembra del pus en el medio nutriente recién recomendado por Wassermann, colonias del gonococo en cultivo puro. Se vació el derrame por abertura ancha, se legraron las granulaciones, se suturó y se estableció el desagüe. La fiebre cesó, y el paciente se halla en convalecencia.

El examen de la sangre en busca de gonococos dió resultado negativo; en cambio se hallaron los gonococos en las partículas de tejido sacadas en la operación.

Este caso tiene interés fundamental para la patogénesis de las afecciones de los testículos y epidídimos que complican la blenorragia, por haberse demostrado por primera vez indudablemente la presencia del gonococo sospechada por la mayoría de los autores, en analogía con la blenorragia ascendente de la mujer. Habiendo quedado dudosa la existencia de toxinas del gonococo, tendrá que admitirse en todas estas complicaciones de la blenorragia la invasión directa del gonococo mismo.

El conferenciante termina su comunicación enseñando una colonia de gonococos en el medio nutritivo de Wassermann compuesto de suero sanguíneo de cerdo, con adición de 2 por 100 de nutrosa y glicerina; en lugar del suero cerduno, puede tomarse también el de caballos.

Fisiología de la vejiga urinaria. — El Dr. Schlesinger, comunica dos casos que ha observado en la Clínica interna del profesor v. Schrötter. En el primero se trataba de una mujer de 61 años, que después de haberse que-
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sos patológicos dió aún mayor incongruencia, de modo que el color rojo de la sangre no puede depender únicamente de la cantidad de hemosferina que contiene. En los casos en que el poder colorante de la sangre es mucho menor del que correspondería á la cantidad de hierro que se encuentra, hay que pensar ó que la hemosferina posee menos virtud colorante, ó que parte del hierro se halla en combinación incolora. En cambio, en los casos en que resulta menos hierro del que correspondería al poder colorante, hay que tener presente que en la sangre se han encontrado pigmentos sin hierro, como la luteína de Thudichum y la hidrobilirrubina de Maly.

En efecto, en un caso de púrpura hemorrágica en el período de absorción, el poder colorante se halló á 50 por 100 y la cantidad de hierro á 38 por 100, porque de los extravasados sanguíneos el pigmento sin hierro se absorbe más pronto que el metal. En cambio, en las anemias cloróticas, después de hemorragias, en las nefritis y las neoplasias malignas, el poder colorante de la sangre suele ser mucho menor del que corresponde á la cifra ferrométrica, que á veces indica hasta triple cantidad de la que se esperaba en vista del poder colorante.

En un caso de malaria en que la investigación ferrométrica había dado cifras iguales antes y después del ataque, la prueba, según Fleischl, indicó un descenso de 55 á 45, lo cual se explica admitiendo que parte del hierro de los eritrocitos destruidos entra en una combinación de escaso ó ningún poder colorante. Esta observación arroja cierta luz sobre el conocido hecho, que en la convalecencia de la clorosis y de las anemias hemorrágicas, el número de los corpúsculos rojos aumenta mucho más á prisa que el poder colorante de la sangre, ó éste queda rezagado ó el instrumento de Fleischl no señala el aumento; en estos casos, las cifras ferrométricas deberán compararse en el número de los eritrocitos.

Resulta, pues, en definitiva, que no es admisible deducir del poder colorante de la sangre la cantidad de hierro que contiene.

(Wiener klinische Wochenschrift).—G. Sentinón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la seborrea de la piel del cráneo por el captol.—El captol, combinación de cloral y de tanino, es un polvo higroscópico, de color moro-reno obscuro, poco soluble en agua fría, más en la caliente y el alcohol, y fácil de descomponer por los álcalis. Se emplea la disolución alcohólica al 2 por 100, de la que se añaden unas cuantas gotas, mañana y tarde, al agua con que se lava la piel del cráneo. A los ocho ó quince días se desprenden las costras, disminuye la secreción de las glándulas sebáceas y se suspende la caída del cabello. El captol, ó tano-cloral, puede emplearse también para prevenir la seborrea y la caída de los cabellos.

(La Med. Moderne).—F. Toledo.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ENFERMEDADES DEL SIMPÁTICO
POR EL
DR. D. BARTOLOMÉ ROBERT
Catedrático de Clínica Médica de la Facultad de Medicina de Barcelona.

No sé por qué el capítulo referente á la patología del simpático resulta no más que esbozado en los Tratados de Neurología, á pesar de que el ejercicio práctico de la medicina á cada paso muestra ejemplares que, por irrecusable modo, atestiguan el papel principalísimo que, en múltiples desórdenes viscerales, desempeña aquel centro de inervación. Ya años atrás, en la Real Academia de Medicina de Barcelona, á propósito de un trabajo sobre la Necesidad de ampliar los estudios neuropatológicos, puse de relieve semejante desvío por parte de los clásicos; y desde entonces he podido ir recogiendo múltiples observaciones clínicas que demuestran palpablemente la existencia positiva de varios afectos, cuya patogenia no podría comprenderse sin la concurrencia de los ganglios centrales y periféricos del simpático y de sus numerosas expansiones. No importa que la fisiología de estos órganos se confunda en gran parte con la de los nervios de origen cerebro-espinal (ya que propiamente hablando no constituyen un sistema independiente), y por tal motivo, no siempre es fácil establecer la diferenciación de la parte que, en los actos fisio-patológicos, corresponde exclusivamente á los centros nerviosos encerrados en el neuro-esqueleto y á los tres simpáticos cervical, torácico y abdominal; pero si bien las conexiones no pueden dejar de ser muy íntimas, de todas maneras quien esté poseído de las funciones elementales de unos y otros, no podrá menos de comprender las acciones primordiales que á cada uno corres-

Año XXII.—Núm. 538.—5 Enero, 1888.
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pondan. En este sentir, dada la manera como las fibras sensitivas, motrices, glandulares y tróficas, presiden la mayor parte de los actos de la llamada vida orgánica y vegetativa, pueden apreciarse de una manera muy correcta una serie de procesos morbosos que caen de lleno en la jurisdicción de los ya citados centros ganglionares.

No basta lo que la ciencia tiene ya constituido en demostración acabada de la participación del simpático en la fisiología de algunas enfermedades, como la hemicranea, la atrofia hemilateral de la cara, la enfermedad de Basedow, la pseudo-hipertrofia de los músculos, la asfixia local y algunas más; pero todas éstas, al fin, aun en el discutible supuesto de que no vengan originadas por otro factor que aquel centro nervioso —concepto por demás gratuito— son circunsritas y sistematizadas, y no lucen los caracteres de variabilidad, movilidad, difusión y otras circunstancias propias de las que motivan el presente artículo.

Diversas son las características de las formas morbosas á que aludo, pero una de las principales consiste en una suma de perturbaciones funcionales de las vísceras que no pueden referirse á una lesión constituida. Hasta en el caso de establecerse una residencia patológica por larga fecha, como dando á entender que haya podido cimentarse en el órgano un substratum anatómico, las intermitencias absolutas, las cesaciones definitivas y hasta la sustitución de unos desórdenes por otros, hacen presumir el carácter puramente dinámico de los afectos.

Claro es que semejante inestabilidad permitiría la suposición de un fondo de histeria en la fenomenología, pero debe advertirse que, en los trastornos funcionales provocados directamente por el simpático, siempre campea el distintivo de las modificaciones circulatorias en cada una de las vísceras perturbadas. Puede decirse que toda función morbosa que reconozca este origen neurótico, lleva aparejado un proceso vascular que acusa la acción alternativa dilatadora y constrictora que los filetes determinan sobre las redes capilares sanguíneas; y no puede suceder de otra manera, ya que entre las múltiples actividades atribuidas á la inervación del simpático, ninguna tan indiscutible como la que se refiere á la motilidad de los pequeños vasos; podrán faltar, si se quiere, los trastornos sensoriales, los térmicos, los secretorios, los tróficos, pero á duras penas podrían concebirse determinaciones funcionales con integridad absoluta de la circulación menuda.

Así cada uno de los órganos influídos por una loca inervación del
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simpático da muestras de su malestar en el orden y medida de sus atribuciones propias, pero ostentando en cada caso la perturbación vascular, unas veces en el sentido de la congestión activa ó pasiva, otras en el de la anemia. El riñón, por ejemplo, sufre ráfagas congestivas que se traducen por la emisión de orina sanguinolenta, por polakiuria, por dolores contusivos, terebrantes, tensivos ó urentes al nivel de uno ó ambos cuadrados de los lomos, que avivan con el movimiento y, sobre todo, la trepidación, ni más ni menos que si se tratase de un cálculo retenido en la pelvis renal, hasta con irradiaciones á la vejiga. O se producen congestiones uterinas y aparecen grandes ó pequeñas hemorragias, transitorias ó duraderas, con ausencia absoluta—aparte del agobio vascular—de las múltiples lesiones de la matriz promovedoras de una pérdida de sangre, ó, trocándose las fluxiones en actos opuestos de anemia, los flujos son periódicamente sustituidos por lapsos de amenorrea. Otras veces se determinan éstasis en las raicillas intestinales de las dos venas mesentéricas, de donde dispepsias, diarreas de cierta rebeldía y hemorroides, sin que nada se descubra en el hígado, en el bazo ó cualquiera otra viscosa abdominal, que justifique un remanso de sangre en el sistema de la vena porta. O en una de éstas se fluxiona la glándula hepática sin más motivo que la paresia de la red capilar, y después de algunos días se borra la hepatomegalia. En otros momentos las congestiones ú opuestamente las anemias, buscan el escenario cerebral ó el espinal y se determinan inyecciones rosáceas ó fuertes decoloraciones de las conjuntivas, con cambios en la motilidad del iris, vértigos, desvanecimientos, soñolencias, insomnios, irritabilidad de carácter ó indiferencia por todo, zumbidos, hormigueos en los miembros y toda suerte de parastésias, marcha vacilante, y á este tenor una multitud de desórdenes funcionales subordinados estrechamente á la circulación del eje cerebro-medular ó de sus meninges. No queda tampoco excluido el aparato respiratorio, y de ahí hiperemias y congestiones laringo-bronquiales y hasta alveolares, con tos, opresiones de pecho, ardor retro-esternal y escapular, disneas y toda la cohorte de actos que denuncian el mal riego de la mucosa que tapiza los conductos aéreos. La piel misma acusa de cuando en cuando las modalidades de la circulación capilar, y de la propia manera que un dedo ó la totalidad de una mano quedan por un rato blancos á puro de exangües, aparecen en los tegumentos grandes islotes rojos, simulando dermititis y erisipelas, ó se pinta en la cara, manos y pies la cianosis, ó brotan las pápulas de la urticaria y de la epinitide, der-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PNEUMOPATÍAS POCO FRECUENTES

POR EL
DOCTOR DON FRANCISCO HUERTAS Y BARRERA
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

(Continuación).

GUERPOS EXTRAÑOS DE LAS VÍAS AÉREAS

Así encabezaba un excelente trabajo clínico, que se publicó en la Revista Clínica de los Hospitales mi muy querido amigo y colega el Dr. Pérez Valdés, historiando dos casos asaz curiosos, y que no sé decir qué me impresionó más de ellos, si el interés intrínseco como observación científica ó la forma galana con que supo exponerlos. Se trataba, en el primero, de una niña de diecisiete meses de edad, que al ir á tragar ¡una cucharada de sopa le dió un acceso de sofocación tan intenso, que sus padres creyeron que se ahogaba; se puso negra y empezó á echar madejas de baba muy teñida de sangre. Algunas horas después se repitió esta escena, arrojando además sangre ya pura y con mayor abundancia. Inmediatamente la llevaron á la Casa de Socorro, donde la prodigaron los cuidados oportunos.

Durante los quince días inmediatos, la niña, aunque mejorada, tuvo frecuentes accesos de tos espasmódica, fiebre alta y mucha posttracción. Al tragar, experimentaba dificultades que provocaban el vómito.

La auscultación denotaba respiración ruda en la base de ambos pulmones y soplo bronquial desde el vértice á la base.

Deduje de todo esto el Dr. Pérez Valdés, que se trataba de un cuerpo extraño, y al pensar en la terapéutica discutió consigo mismo la conveniencia de una traqueotomía, pero habiendo desistido de este
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HERIDAS DE MACHETE

POR EL

DOCTOR DON EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar, jefe de la Clínica de heridas del Hospital Militar de Güines (Isla de Cuba).

I

EL MACHETE

Es á la vez arma de combate y apero de labranza, prenda de lujo y manifestación de pobreza, instrumento de muerte y simpática insignia de paz y de trabajo.

Son tan varios sus usos como innumerables sus aplicaciones en la vida del campo, y desde la construcción del miserable bohío de yagua y guano, hasta el descuartizamiento del cebado cochinillo que ha de servir de lunch en íntimo guateque, apenas si hay doméstica labor ó agrícola faena en que el guajiro no lo utilice, con la rara habilidad que se necesita para mondar con la extremidad inferior de su hoja una naranja, ó para cortar de un sólo golpe, y sin troncharla, la más delgada rama de un arbusto.

En épocas normales realiza la labor más importante de la agricultura cubana, el corte de la caña de azúcar durante el periodo de la zafra, y forma parte de la reducida indumentaria del campesino que tiene verdadero orgullo en ceñirse un lujoso machete cuando asiste ó los bailes ó á las riñas de gallos; pero en luctuosos tiempos de insurrectos desmanes, cambia en absoluto de objeto y de carácter, abandona el honrado trabajo, fuente de bienestar y prosperidad doméstica, limpia su moho ó aguza su filo con minuciosidad digna de mejor causa, y se refugia en el monte ó en la manigua, donde, si bien resulta un trasto inútil cuando se trata de luchar en campo abierto con fuerzas bien organizadas, aunque muy inferiores en número, constituye, en cambio, el arma traídora de las sorpresas, de las emboscadas, de los asesinatos, de las venganzas personales y de los feroces ensañamientos con desarmados prisioneros ó heridos agonizantes, que tanto entusiasmo despiertan en el abigarrado ejército libertador de Cuba.

Tres variedades de machete he podido observar en la actual campaña, que conservan siempre su forma característica, no obstante la
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diversidad de adornos, empuñaduras y materiales empleados en su construcción: el de trabajo, el de media cinta y el camagüeyano.

Mide el primero de 70 á 75 centímetros de longitud total, incluyendo la empuñadura, que es de madera ó asta y está adosada á la extremidad superior de la hoja por medio de clavos. Esta es de acero, de un solo filo, de 5 centímetros de anchura por su parte superior, y algo más ancha (7 centímetros) y ligeramente curvada en el tercio inferior. Dicho machete de trabajo es el que se emplea en el corte de caña y demás faenas del campo, abundando mucho entre los insurrectos, á consecuencia, sin duda, de su fácil adquisición y reducido precio.

El de media cinta, reglamentario para la Guardia civil y Guerrillas locales, mide 80 centímetros de longitud total. La hoja, de 3 centímetros de anchura en su parte superior y 3 y medio ó 4 en la inferior, tiene un borde afilado y otro grueso, completamente romo y 2 centímetros más largo que el primero. La unión de la hoja con la empuñadura, se verifica por medio de una espiga sujetada con tornillos, estando ambas partes separadas por una cruceta metálica ligeramente curvada en sus extremos y de unos 10 centímetros de longitud. El puño mide aproximadamente 12 centímetros de largo, y es, por regla general, de madera con adornos de níquel. Sin embargo, existen otros de acero, cobre, ébano, nácar, marfil ó concha y hasta se ven algunos de plata maciza con incrustaciones de oro, restos de las pasadas opulencias del tiempo de la esclavitud.

El camagüeyano mide 95 centímetros de largo, tiene dos filos y punta como la de los sables; la cruceta, de 10 centímetros de longitud, recta y algo abultada en sus extremos, está labrada en la misma hoja, cuya anchura no excede de 3 centímetros en toda su extensión. El puño varía de material y figura, según el gusto del que lo construye, mide de 12 á 15 centímetros y se une á la extremidad superior de la hoja por medio de cuatro ó cinco tornillos, pero sin que ésta reduzca su primitiva anchura para formar espiga.

Este último modelo, sumamente generalizado en la guerra pasada, se ve en la actualidad muy poco, no obstante ser el máspreciado como arma de combate por los insurrectos. De cualquier manera, el machete es siempre, y bajo todas sus formas, inferior al sable; pues aun hallándose dotado de punta y doble filo, propiedades que sólo se observan en la última variedad antes descrita, carece, en todas ellas, de guardamano y fatiga extraordinariamente los músculos flexores de los dedos á poco que se prolongue su manejo.
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Por otra parte, para esgrimir bien este arma, se necesita mucho hábito y una especial educación, de que seguramente carecen todos aquellos que no hayan permanecido durante muchos años en las Antillas. Es preciso poseer una gran flexibilidad de muñeca, sin dejar apenas intervenir al brazo en la dirección de los cortes, y es necesario, por último, lanzar los tajos de manera que el filo se hunda á consecuencia de la mayor pesantez, del borde grueso y romo, más bien que por la fuerza impulsiva que le preste la mano. Constituye, en una palabra, el arma verdaderamente tropical que hiere por sí sola, sin exigir grandes esfuerzos ni potente brazo para manejarla, y que sólo necesita para desempeñar su cometido un corte tan agudo, tan suave y tan afilado como el de una navaja de afeitar ó cuchilllete de amputaciones.

II

SÍNTOMAS

Los bordes de este género de heridas son siempre regulares y limpios en toda su extensión, se unen formando ángulos muy agudos en sus extremos y nunca presentan los indicios de contusión ó magullamiento que con tanta frecuencia se observan en las producidas por el sable reglamentario.

Sin duda, á consecuencia de esta misma regularidad del corte, que comprende por igual á todos los tejidos, y quizá también por la total ausencia de contusión capaz de amortiguar ó disminuir la vitalidad de los mismos, la separación de dichos bordes es muy acentuada, llegando á adquirir, cuando la herida es profunda y no se ha curado á su debido tiempo, proporciones verdaderamente extraordinarias. En uno de los casos que se detallarán más adelante (herida de la parte posterior del cuello con sección casi completa de ambos trapezios), la separación de los bordes dejaba espacio suficiente para alojar con toda holgura una naranja.

El color de la piel no se modifica en las proximidades de la lesión. Nunca hemos observado enrojecimientos congestivos ó inflamatorios, ni equimosis más ó menos obscuras y amarillentas que puedan atribuirse á la herida misma. Si algún cambio existe, es más bien una ligera palidez, que desaparece por completo á las dos ó tres horas.

Por regla general, las heridas de machete son rectas ó ligeramente curvas: algunas veces se observan también en forma de cruz, de
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ángulo ó de circulo más ó menos regular y completo, pero en estos casos se trata de la unión casual ó deliberada de varios cortes en una misma región anatómica, cosa muy frecuente en los heróicos macheteos de heridos, fugitivos y prisioneros, á que tan aficionados han sido siempre los insurrectos cubanos. En cuanto al número de dichas lesiones, varía considerablemente según los casos y especiales circunstancias que concurrieron á su determinación, pero rara vez son únicas. Nosotros hemos asistido á un guerrillero que presentaba once, cuatro muy graves, una mortal por necesidad y todas distribuidas en la mitad superior del cuerpo. Ahora sólo falta averiguar el orden zoológico á que pertenecía el valeroso autor de tan distinguida hazaña.

Por lo que hemos podido deducir del relato de nuestros heridos, el dolor que provocan los tajos de machete es poco acentuado en el instante mismo de la lesión, á consecuencia, sin duda, de lo afilado del corte y de la precisión y rapidez con que se seccionan los filetes nerviosos. Algunos aseguraban no haber sentido más que un golpe análogo al que se determinaría con el borde de una regla, y otros sólo se apercibieron de que estaban heridos, cuando se encontraron manchados de sangre. Sin embargo, todos están conformes en que poco después se experimenta viva sensación de ardor y escozor, que se prolonga hasta el momento de practicar la primera cura, y que se explica por la acción irritante del aire atmosférico sobre los tejidos traumatizados. Cuando la solución de continuidad comprende algún tronco nervioso de relativa importancia, el dolor es muy agudo, pero poco duradero, y va seguido de anestesia ó adormecimiento de la región correspondiente. Más adelante, toda sensación desagradable desaparece, y las curas consecutivas pueden practicarse, en la inmensa mayoría de los casos, sin sufrimientos ni molestias de ningún género.

Estas reglas generales, no pueden, sin embargo, aplicarse á aquellas ocasiones, por desgracia frecuentes, en que el enemigo, con feroz ensañamiento y crueldad refinadísima, se complace en las repetidas mutilaciones y sangrientos destrozos de la víctima, pues entonces maneja su machete con estudiada lentitud y premeditada torpeza, dirige sus golpes á las regiones más sensibles, y procura determinar, en una palabra, el mayor número de sufrimientos compatibles con la vida. Nunca olvidaremos el cadáver de un guerrillero negro, encontrado en el campo durante una marcha, al que habían extirpado ambos ojos, seccionados por completo los cuatro úl-