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cuerpo. Este estado que lleva ya cinco años, fue diagnosticado y tratado como reumatismo por unos médicos, como tuberculosis por otros y también como sífilis. Todos estos diagnósticos eran erróneos, como lo probó, no sólo la falta de éxito del tratamiento, emprendido con arreglo á ellos, sino el examen bacteriológico que demostró al fin que se trataba de una infección producida por el estafilococo piógeno blanco.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

El protargol en la terapéutica de la blenorragia. — El protargol es un compuesto proteínico que contiene 8'3 por 100 de plata. Es un polvo fino, amarillento, soluble en agua fría y caliente. Sus disoluciones no precipitan por la albúmina, el cloruro sódico, los ácidos diluidos, ni por la legia de potasa. Gracias á esta propiedad, penetra en el interior de los tejidos. La disolución de protargol al 0'25 ó 1 por 100, obra sobre las partes profundas de la mucosa uretral mejor que la argentamina, y sus resultados son superiores á los de ésta. Neisser aconseja el tratamiento siguiente: En cuanto se tiene la prueba de que existe la blenorragia, se principian las inyecciones con la disolución de protargol, haciendo tres por día. Inmediatamente después de la inyección orinará el enfermo y exprimirá de la uretra la mayor cantidad posible de la secreción morbosa. De las tres inyecciones, en dos permanecerá el líquido medicamentoso en el conducto uretral cinco minutos; en la tercera se le retendrá media hora. Si la secreción blenorrágica es muy abundante, se eleva á seis el número de inyecciones. A los pocos días es posible reducir este número á una sola, prolongada; las otras dos inyecciones se hacen con líquidos astringentes. Conviene prolongar el tratamiento tres ó cuatro semanas para asegurar la curación.—(La Med. Moderne).

Guayaquina.—Es el nombre de una nueva preparación que tiene por nombre químico guayacolbisulfonato de quinina y por fórmula

\[
C_6H_4O^3CH^3HSO^3C^9O^2H^4N^2O^2
\]

Es un polvo cristalino amarillento, amargo, soluble en agua, en alcohol y en los ácidos diluidos. No tiene el sabor ni las propiedades cáusticas del gayacol. Se usa al interior como antiséptico, en las enfermedades palúdicas y como estimulante de las glándulas gastro-intestinales. Es de gran utilidad en la anemia. La dosis en los adultos varía de 1 á 5 decigramos tres veces por día. Puede emplearse en inyección subcutánea la disolución al 10 por 100. Al interior se prescribe en cápsulas ó en sellos.

(The New York Med. Journal).—F. TOLEDO.
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y sus preparados. La segunda, de carácter local, quedó reducida á la infección pulmonar, á fin de limitar sus progresos, para lo cual indiqué los medicamentos antisépticos de mi especial predilección, es decir, las inhalaciones fluorhidrícas, la creosota y el carbonato de guayacol.

Después del tiempo transcurrido, tengo noticia de que esta niña, aunque poco nutrida, se puede considerar como curada de los graves episodios morbosos á que dió origen la presencia de un cuerpo extraño en su aparato respiratorio.

También me parece digno de relatarse, por lo particularísimo, el caso siguiente, que ocurrió en un niño de doce años, de buenos antecedentes hereditarios y excelente salud habitual. Cierto día, jugando con otros muchachos, y al dar un salto, en virtud de una inspiración profunda, un piñón que tenía en la boca se introdujo por la glotis, y como es consiguiente, este fenómeno fue seguido de intensa sofocación que puso en peligro su vida. Avisado el médico, se encontró con la imposibilidad de llenar la indicación causal y de urgencia, pues en vista de los trastornos que acusaba el enfermo cuando él le vió, el cuerpo extraño no estaba ya en la laringe, había descendido á sitio inaccesible del arbol aéreo. Los síntomas alarmantes de los primeros momentos desaparecieron, y aunque siempre con mucha fatiga y ansiedad, se acostumbró en cierto modo su organismo.

En este estado, se presentó en mi consulta á los ocho días del accidente y pude observar:

El aspecto general era el de un cardiaco de lesión tricúspide, cianosis, abultamiento de la cara, disnea intensa, frecuentes accesos de tos con expectoración moco-purulenta, sufriendo algunos desvanecimientos y hasta pérdida momentánea del conocimiento.

Existía un dolor en la región escapular del lado derecho, y en ocasiones sensación de hormigueo en el brazo del mismo lado.

Percutiendo la cavidad torácica, no se apreciaba gran diferencia de sonoridad, pues en todo el lado izquierdo era normal, y en el lado derecho era claro también en la parte anterior y en la posterior. La auscultación del pulmón izquierdo, revelaba en todo él, respiración pueril y algún ligero estertor sibilante. En el lado derecho, falta del murmullo vesicular en la base, y únicamente hacia la parte anterior del vértice se oían algunos soplos de carácter anómalo.

Como dato saliente, existía una gran diferencia en la dilatación diafragmática, pues que la circunferencia normal había desaparecido, y mientras que en el lado izquierdo era descendente algunos mi-
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límetros más de lo ordinario, en cambio en el derecho no había ni rudimentos de descenso. El ruido á que Neil da tanta importancia, una especie de aullido que se produce tanto en la espiración como en la inspiración, no pude comprobarlo; en cambio, era bien claro el estremecimiento vibratorio en el lado afectado.

Creí deber formular el diagnóstico de Obliteración del bronquio derecho por un cuerpo extraño: el piñón (1).

Por último, debo consignar otro caso, aunque desgraciado, que he tenido ocasión de registrar, gracias á la riqueza de erudición que posee mi ilustrado colega del Hospital, el Dr. Valle Aldabalde, y que se refiere á una historia clínica publicada en The Medical Progress.

«V. B., de diez años de edad, fue admitido en la enfermería de Victoria al cuidado del Dr. Meilard, con motivo de una artritis traumática de la rodilla izquierda; su salud ha sido buena, y tenía buenos antecedentes hereditarios. Acordado en consulta practicar una resección, se verificó ésta en Noviembre del año 1892. Al siguiente día, la temperatura del enfermo era febril, y al otro ya había fenómenos evidentes de septicemia grave, notándose, además, tos por accesos y bastante disnea. La rodilla, sin embargo, tenía buen aspecto, y no había indicio alguno de supuración; al séptimo día, las inspiraciones eran muy frecuentes, 40 por minuto.

La auscultación denotaba estertores secos en la parte posterior del pulmón izquierdo: todos estos síntomas persistieron hasta el día 14, en que sucumbió el enfermo.

En la autopsia se pudo comprobar que nada de particular había ocurrido en cuanto á los huesos resecados. El corazón estaba sano y no había embolias en los grandes vasos. El pulmón izquierdo adherrido á la pleura costal, al ser desprendido dió salida á un pus abundante, sanioso y de olor insoportable. Los cortes practicados en distintos sitios de este pulmón, ponían de manifiesto pequeñas cavernas gangrenosas. El pulmón derecho presentaba su aspecto normal.

La presencia de gangrena en un solo lado, hizo pensar en la existencia de un cuerpo extraño, y en efecto, se encontró éste al introducir la tijera por el bronquio izquierdo para abrirlo, tropezando con un cuerpo duro, que se deslizaba en la parte correspondiente, en donde aquél entraba en el pulmón. Este cuerpo extraño resultó ser una muela del maxilar superior. La membrana mucosa del bronquio presentaba indicios de traumatismo desde la tráquea. Por el

(1) Este enfermo, á los dos meses del accidente, expulsó el piñón, y en la actualidad está curado.
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microscopio se vió que existía en las vesículas multitud de leucocitos y células epiteliales, apreciándose como hecho saliente la tendencia á la necrosis de todo el órgano afectado. El bazo, hígado y riñones tenían aspecto sano.

Examinada la muela por el dentista Guillermo Wallace, dijo pertenecer al lado derecho del maxilar superior, pero sin que pudiera asegurar si era la primera ó la segunda: el maxilar superior en la autopsia tenía todo el juego completo de muelas que correspondía á su edad, ó sea en cada lado dos dientes incisivos, un canino, dos bicúspides y un molar; pero según Wallace, esto no se podía tener en cuenta respecto al tiempo que la muela hubiera podido permanecer en las vías aéreas, toda vez que las muelas temporales permanecen muchos años después de la aparición y desarrollo de las permanentes que deben reemplazarlas. En la mandíbula inferior había en cada lado dos dientes incisivos y un molar permanente: existía, además, en el lado derecho un molar temporal que se movía.

No es sorprendente que la causa de la enfermedad que había ocasionado la muerte, quedase en la obscuridad hasta que la evidenció la autopsia. Los síntomas subsiguientes á la introducción de un cuerpo extraño de tal entidad, como era una muela, y que necesariamente habían de consistir en tos por accesos, dolor y fenómenos de asfixia; y como al mismo tiempo no podía existir el testimonio personal del paciente por estar cloroformizado, pudo creerse luego, cuando apareció la tos, en la posibilidad de una bronquitis. Para explicar la presencia de este cuerpo extraño, se formuló una teoría muy verosímil. Al hacer la operación, el enfermo tuvo muchos vómitos producidos por el agente anestésico, habiendo necesidad de enjuagarle la boca y limpiar las secreciones y materias alimenticias.

De este modo, dos muelas que se movían se desprendieron de las encías y fueron extraídas en el acto; pero se supone que una tercera muela se desprendió también y fue aspirada hasta el bronquio, mediante los violentos esfuerzos que produjeron las náuseas. Esta interpretación concuerda del todo con la manera de empezar los fenómenos de enfermedad aguda en el aparato respiratorio, sin que antes existiera el menor vestigio».

No son raros, ni mucho menos, los casos en que, por diversas circunstancias, los cuerpos extraños descenden hasta los grandes bronquios, pues que aparecen el mayor número relativamente á los que en general da la estadística de las vías respiratorias, como pue-
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de verse en el adjunto cuadro, que copio de la Enciclopedia de Ziemssen.

    El cuerpo extraño estaba en
    CURACIÓN
    MUERTE

    Número de casos.
    Número de casos.
    Duración más larga.
    Duración media.
    Número de casos.
    Duración más larga.
    Duración media.

    Laringe
    34
    21
    7
    8 meses.
    13
    2 años.
    5 días.

    Tráquea
    16
    4
    4
    1 año.
    12
    3 semanas.
    4 días.

    Bronquios
    52
    30
    12
    22 meses.
    22
    18 años.
    17 meses.

    <i>Total</i>
    102
    55

    47

CUADRO DE LOS CASOS OPERADOS

    El cuerpo extraño estaba en
    CURACIÓN
    MUERTE

    Número de casos.
    Número de casos.
    Duración más larga.
    Duración media.
    Número de casos.
    Duración más larga.
    Duración media.

    Laringe
    22
    15
    6 semanas.
    5 días.
    7
    3 semanas.
    8 días.

    Tráquea
    29
    26
    3 meses.
    8 días.
    3
    4 días.
    2 días.

    Bronquios
    17
    9
    3 meses.
    26 días.
    8
    39 días.
    11 días.

    <i>Total</i>
    68
    50

    18

Aunqueafortunadamente el curso y terminación de los enfermos que estudio han sido favorables, no por eso pasaré en silencio lo que pueda ocurrir en análogas circunstancias, sobre todo, de aquellos casos en que el accidente va seguido de la muerte ó es ocasionada por enfermedades consecutivas. En el primer caso, hay que relacionar las condiciones del cuerpo extraño y su implantación en determinado sitio, mediante lo cual, se imposibilite la entrada del aire atmosférico en los pulmones, produciendo, como es consiguiente, una asfixia aguda, sin que sea posible ningún recurso terapéutico.

Pero por regla general, el agente morboso no siempre es de forma esférica, como por ejemplo, judías ó guisantes, los que se implantan en el sitio de bifurcación bronquial, sino que pueden ser cuerpos angulares, como los descritos (alfileres, palomitas de plata, piñones, etc.), y en este caso, tras de no ocluirse por completo el cali-
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bre de los conductos respiratorios no son estos cuerpos susceptibles de hincharse por imbibición, como acontece con las sustancias orgánicas. En este caso, está el piñón; pero el accidente acaecido se explica muy bien por limitarse á un sólo bronquio y porque, además, la manera de ser de este dicotiledoneo, tras de no adoptar la forma esférica, tiene su cubierta una consistencia tal, que los fenómenos de imbibición ya mencionados, son escasos y se realizan con mucha lentitud.

Así, pues, hemos visto en nuestros enfermos los síntomas de una estenosis incompleta y los trastornos secundarios que ya quedan descritos; trastornos, que han variado en cada caso con su fisiología patológica correspondientes á la asfixia y trastornos de la circulación menor, al propio tiempo que se presentaron también los síntomas de bronco-pneumonía y abscesos del pulmón.

Por lo demás y respecto á la terapéutica que de una manera general haya de seguirse, ésta será siempre corolario obligado de los síntomas ó indicaciones vitales. La expulsión espontánea del cuerpo extraño, se produce, ora por expectoración ó bien por supuración y perforación; este último proceso comprometiendo á los órganos inmediatos, no sólo puede traer consigo complicaciones graves y de curso ulterior muy indefinido, sino que también puede ocasionar la muerte por hemorragia, sin que nos sea dado intervenir directa ni indirectamente, pero siempre teniendo en cuenta como norma de conducta, que los eméticos, medicación que surge casi instintivamente, la debemos rechazar en absoluto, puesto que su administración pudiera ser causa de la muerte instantánea del enfermo.

(Concluirá).
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PNEUMOPATÍAS POCO FRECUENTES
POR EL
DOCTOR DON FRANCISCO HUERTAS Y BARRERA
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

(Conclusión)

LITIASIS BRONQUIAL

Esta observación se refiere á un joven de veintiocho años, connaturalizado en Madrid, ingeniero de caminos y de excelente constitución orgánica. Los datos que me proporciona en nota escrita son los siguientes: No hay en su familia antecedentes tuberculosos ni de ninguna otra enfermedad definida, pero sí existe cierta predisposición á pneumonías. Hasta los catorce años de edad, su complexión fue débil y el desarrollo dejaba mucho que desear, debilidad que el médico de su pueblo atribuía á un catarro crónico que adquirió siendo muy niño. A los catorce años padeció viruela discreta, sarampión y algunas fiebres cuyo carácter ignora, pero luego su salud tomó consistencia, hizo gimnasia y adquirió la robustez que hoy conserva. Desde hace bastante tiempo, al despertar por las mañanas, tiene tos y expectora una sustancia compacta y poco abundante. En períodos irregulares, de bastantes meses en ocasiones, esta tos se aumenta, es frecuente durante el día, por accesos violentos, cosquilleo laringeo, dolor intenso hacia el lado derecho de la región torácica y bastante disnea. En algunos accesos siente en seguida que salen á la boca unas concreciones duras, petrosas, sin envoltura ni siquiera muco-purulenta, y que recogidas constituyen los fragmentos que nos ha proporcionado. Agrupados éstos y fotografiados por el Dr. Mendoza, nos permiten acompañar el adjunto fotograbado.

El estado actual de este sujeto, á quien convencionalmente llama-
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Bacteriología de la diarrea estival de los niños.—Etiología de la fiebre tifoidea.—Sobre el contagio del paludismo.—Más en contra de la ligadura del cordón umbilical.—Varios conceptos sobre la sífilis primaria.—Zoonosis de los carneros.—La enfermedad de los que manejan las cañas.—El agente productor del tracoma.—Parasitología de la viruela.—Estadística sanitaria del ejército francés (1895).—Tuberculosis animal: medidas contra ella en los mataderos, desolladeros, etc.—Enfermedad de Barlow.—Bacilo sífilítico é inoculación en los animales.

William Booker ha hecho una investigación tan detenida como abundante y bien llevada acerca de la bacteriología y lesiones anatómicas, propias de la diarrea estival de los niños. La síntesis de su buen trabajo (Jahrbuch für Kinderheilkunde, t. XLV, cuaderno 1.º), está contenida en las siguientes conclusiones:

1.ª En el intestino de los niños afectados de diarrea estival hay condiciones para el desarrollo de una vegetación bacteriana diversa de la normal.

2.ª No hay bacterias específicas, pero existe siempre una mezcla de varias especies, entre la cuales predominan los estreptococos y los proteos.

3.ª Si el epitelio está intacto, no penetran las bacterias en la sangre.

4.ª Las alteraciones patológicas de la pared intestinal y de otros órganos permiten la absorción de los micro-organismos y de sus toxinas.

5.ª En la forma flogística de esta diarrea hay lesiones anatómicas de la pared muy graves y variadas.

6.ª Si existen lesiones flegmáticas intestinales y gástricas, hay infección ó intoxicación general, que interesa todos los órganos, especialmente los pulmones.

7.ª Habida cuenta de la bacteriología y de la clínica, pueden admitirse tres formas: diarrea dispépsica, no inflamatoria, gastro-enteritis estreptocócica y gastro-enteritis bacilar (proteo).

—Vaillard estudia la etiología de la fiebre tifoidea. [Reduciendo á conceptos esquemáticos su escrito (Bulletin médical, 1897), opina que la fiebre tifoidea puede ser debida: 1.º, á contagio directo, con-
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tacto con los enfermos; 2.º, á contagio indirecto próximo: ropas y objetos impurificados por el infecto; 3.º, á contagio indirecto lejano, suelo y aguas á que llegaron las deposiciones. Admite, además, otro modo de aparición de la fiebre tifoidea, que compagina bien con las ideas reinantes: los gérmenes tíficos viven en estado saprófico y así son ingeridos sin causar daño alguno, hasta que por circunstancias oportunas adquieren virulencia ó pierden energías los tejidos.

—Es de día en día más corriente la idea de que el paludismo es contagioso. En poco tiempo han sido publicados varios hechos decisivos, especialmente por los médicos cubanos. Uno de ellos, el doctor G. A. de Piña, ha escrito su discurso de ingreso en la «Sociedad de Estudios clínicos de la Habana» sobre este asunto. Traslado el caso.

R. V., de la Habana, de treinta y cinco años, blanco, maquinista, vivió en Jesús del Monte con su esposa, blanca también, y cinco hijos. En ninguno había antecedentes hereditarios ni hubo afecciones palúdicas. Traslados á Jaruco, estuvieron sanos durante ocho meses. A principio de julio de 1897, cae enfermo R. V. (paludismo); curado, enferma uno de los hijos y luego otro, que muere. Huyen los restantes á la Habana, y á los cuatro días hay otro niño atacado; poco después lo fue la madre. En la sangre de todos los infectados había el hematozoario de Laveran.

En Jaruco no existía indicio alguno de paludismo, pero R. V. era el jefe de la estación del ferrocarril y estaba en contacto continuo con nuestras tropas, víctimas propiciatorias del paludismo de otras regiones. Allí permanecían en contacto con aquél, y allí sudaban, excretaban, etc.

Como ésta, hay otras muchas observaciones recogidas durante la campaña en la Isla de Cuba.

—Continúa la oposición á la ligadura del cordón umbilical. Kellar es uno de los que más enérgicamente protestan de esta práctica. La ha efectuado en más de 2000 casos, y no tuvo nunca que lamentar inconveniente alguno. Recopilando la conveniencia de no ligar, dice (Bull. gén. de Thérap., 1897):

1.º La ligadura es supérflua en el hombre, porque: a) en los demás animales sin ella todo va en orden y no hay inconveniente alguno; b, la hemorragia del cordón no ligado, no es incoercible; c) no hace falta como medio de limpieza; d) habría que admitir una imperfección del organismo humano, tal, que haría necesaria la ligadura para oponerse á una hemorragia eventual.
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2.º La ligadura es peligrosa en muchos casos, porque: a) puede ser considerada como causa provocadora de una hemorragia secundaria; b) retardando la desecación del cordón, hace más difícil su eliminación y, por tanto, posibles las ulceraciones, erisipela y excreencias fungosas consecutivas; c) oponiéndose á la salida de la sangre de los vasos umbilicales, puede provocar la inflamación y retardar la obliteración, cuyos hechos son aptos para producir flebitis y después pioemia; d) la hiperemia y la congestión de la porta, debidos á la retención de la sangre en los vasos umbilicales, pueden ser consideradas como causa de múltiples afecciones infantiles, cuyo origen debe ser atribuido á dicha congestión.

3.º La ligadura produce directamente la muerte en algunos casos y probablemente en muchos otros, porque: a) los más reputados autores han referido casos fatales después de la ligadura; b) mantiene al ventrículo izquierdo en estado de distensión y facilita la detención del órgano cardíaco; c) en algunos casos en que fueron inútilmente intentados los otros modos terapéuticos, la vida del recién nacido se salvó cortando la ligadura del cordón.

—Opiniones de Koch, de Filadelfia, sobre la sífilis primaria (Medical and Surgical Reporter, 1897):

Está aceptado por la mayoría que el bacilo de Lustgarten es el agente específico, siquiera no haya podido todavía ser cultivado.

El virus sífilítico es un virus animado, que no se propaga por el aire ni por el agua y que necesita de un hecho propicio para su propagación.

Este suelo es el epidermis erosionado ó una superficie mucosa: en él se multiplica.

El organismo elabora al principio una antitoxina natural, pero por ser ésta muy débil ó estar el terreno debilitado (alcoholismo, malaria, etc.), el suelo no queda suficientemente inmunizado; la toxina es la predominante y entrando en la sangre, causa una infección general.

La infección no siempre es sífilítica pura: al bacilo pueden asociarse otros micro-organismos.

Debe esperarse el encontrar una antitoxina.

La circuncisión es conveniente, porque hace menos segura la infección: reduce la superficie apta, hace que la capa epitelial se refuerce con los roces, facilita la limpieza y evita todas las complicaciones del fimosis. La sífilis hereditaria es poco frecuente en los judíos.