Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 28

Los accidentes han sido: un muerto por el cloroformo, lo cual ha sido observado últimamente por Brun, en un caso comunicado á la Sociedad de Cirugía de París (21 Julio 1897); un muerto al cabo de cuarenta y ocho horas, sin poder darnos la explicación, puesto que no fue posible hacer la autopsia; y otro muerto al cabo de ocho días por la bronco-pneumonía, accidente indicado también por Civel, de Brest. Como accidente menos grave y pasajero, he observado en un caso la paraplegia post-operatoria que ha desaparecido poco á poco después. Ahora ya no empleo la anestesia más que durante los primeros tiempos de la reducción, puesto que la suspendo mientras dura la aplicación del enyesado. Estoy decidido, como lo ha propuesto Ch. Wilems (28 Julio 1897), á no emplear la anestesia en vista de la gravedad que ésta presenta por la inmovilización del tórax en el aparato enyesado, y además, porque la tracción ya dificulta bastante la respiración.

Indicaciones.—Es indudable que las gibosidades recientes y no anquilosadas, son las que presentan más esperanzas de curación por este tratamiento. No cabe duda que las gibosidades antiguas y hasta anquilosadas, ceden á una fuerte tracción y á una fuerte presión. Pero ¿qué ocurre después? Hé aquí lo que yo no me atrevería á decir. En un enfermo de veintidós años, con una giba que databa de ocho y estaba bien anquilosada, se hizo perfectamente la reducción y un accidente intercurrente, una laringitis con edema de la glotis que exigió la traqueotomía, y al levantar el apósito enyesado á los veinticinco días de su aplicación, me confirmó en la eficacia del método de reducción brusca, hasta en este caso considerado inoperable (Chippault). En efecto, después de veinticinco días de aparato, la enorme giba de antes, se mantuvo reducida en parte y todavía se mantiene ahora en el mismo estado á los tres meses de la intervención; el enfermo, que sólo podía andar encorvado con los puños en las rodillas, ahora camina derecho y muy fácilmente. En suma, creo que es difícil fijar reglas absolutas en cuanto á las indicaciones operatorias. Lo que se puede decir, es que cuanto más reciente sea la giba, tanto más perfecto será el éxito. Sólo resisten á la reducción brusca, las gibas muy voluminosas y anquilosadas de fecha antigua. Las parálisis no son contraindicaciones; al contrario, tuve un caso en que la paraplegia pre-operatoria bastante grave, desapareció después de la intervención.

Resultados terapéuticos.—De tres enfermos, en quienes levanté el primer aparato al cabo de tres meses, los tres tenían su giba muy reducida. En uno la reducción fue definitiva; en los otros dos aún había una tendencia marcada á reproducirse en parte. En vista de esto resultado en tan poco tiempo, estoy seguro que levantando el segundo aparato á los cuatro meses, el resultado sería perfecto. Sólo en un caso, al levantar el primer aparato, he observado una ligera escara en la giba, lo cual es un accidente posible pero nada grave, sobre todo si el aparato enyesado está bien confeccionado.

Basándome pues en mis trece casos, expondré las conclusiones siguientes: 1.ª La reducción brusca en una sola sesión, de las gibosidades pólticas, es una excelente operación. 2.ª Es indispensable en todos los casos, asociar á la extensión y contra-extensión, la presión sobre la gibosidad. 3.ª La tracción manual, tiene graves inconvenientes y debe ceder el paso á la tracción mecánica por las poleas, la cual he sido yo el primero en emplear. 4.ª La