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var me permitió comprobar la existencia de un aumento considerable y notorio de la travesía prostática, aumento previsto por el tacto rectal que presuponía ciertas dificultades para la introducción de los litotritores, dificultades clásicas en estos casos. Con suma facilidad pude comprobar la existencia de un cálculo que presentaba próximamente 2 centímetros en uno de sus diámetros. Después de haber hecho esta comprobación, suspendí el examen en extremo doloroso.

Siendo el estado general bastante bueno y pareciendo los riñones aun poco enfermos, propuse á mi enfermo el desembarazarlo de su cálculo en una sola sesión de litotricia, según el método de Bigelow, lo que fue aceptado. Durante cuatro días sometí el enfermo á un reposo absoluto, haciéndole todas las noches una inyección hipodérmica de un centígramo de clorhidrato de morfina.

El 4 de Enero, después de haber administrado yo mismo media hora antes una inyección hipodérmica de 2 centigramos de morfina, pues sabía que el cloroformo sería insuficiente para calmar las contracciones de la vejiga en este caso particular, procedí á la anestesia, el Dr. D. Cayetano Nobile, profesor clínico del Hospital General de Madrid, llevándola hasta el período de completa tolerancia. Ayudado por el Dr. A. del Río y Mozas, y hallándose presente el Dr. García Baeza, médico de la familia, di principio á la litotricia. La introducción del instrumento se efectuó con bastante facilidad, pero apenas le abrí para comenzar las maniobras de prensión y trituración, las contracciones de la vejiga se produjeron tan violentas que hube de esperar algunos instantes antes de empezar. Calmada la tempestad en apariencia, pude durante dos minutos ejecutar metódicamente toda la clásica serie de maniobras de prensión sin siquiera llegar á sentir el cálculo. Nueva revolución de la vejiga, de la que me aproveché para cambiar de instrumento, introduciendo uno de codo más largo. Mis tentativas resultaron tan infructuosas como las anteriores, pues ni aun con el litotritor cerrado, empleado como explorador me fue dable percibir el cálculo.

En vano imprimí á la pelvis fuertes y prolongadas sacudidas, á pesar de todos mis esfuerzos, no obstante el empleo de todos los subterfugios utilizables en semejantes casos, no pude llegar á coger ni siquiera á sentir el cálculo.

No habiendo previsto este caso, que por primera vez se me presentaba en veinte años de nutrida práctica; no habiendo sometido á la apreciación de mi enfermo la eventualidad de una talla hipogás-
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de Richelot. Cuando han supurado los dos anejos, no basta la histerectomía vaginal sola, y á menudo es necesario hacer una operación complementaria y extirpar los anejos previa laparotomía. Creo, pues, que en general, en las lesiones complejas de los anejos, la laparotomía desde el principio, es superior; y como que en estos casos es á menudo indispensable un desagüe vagino-abdominal, lo mejor es extirpar el útero al mismo tiempo. Luego, si el Dr. Richelot cree preferible la histerectomía abdominal total en las lesiones de los anejos, yo la creo necesaria.

Melano-sarcoma primitivo de los ganglios cervicales. — El Dr. Berger: La observación presente es interesante desde un doble punto de vista; se trata de un melano-sarcoma primitivo de los ganglios, lo cual es extremadamente raro, y de otra parte el tumor no ha recidivado á los quince meses de la operación. Se trata de un hombre de cincuenta años, cazador inveterado; llevaba un tumor grande en el cuello que él atribuía á los choques de la culata del fusil. El tumor era claramente ganglionar y los ganglios enfermos ocupaban las regiones infrahioides y esterno-mastoideas; el estado general era bueno. Operé al enfermo y le extirpé siete ó ocho ganglios cervicales de color negro obscuro; examinados, tenían lesiones manifiestas de melano-sarcoma globocelular. Hace quince meses que le operé y no hay indicio de recidiva. El sarcoma primitivo de los ganglios es extraordinariamente raro, sobre todo el melano-sarcoma. No he podido descubrir en el enfermo ningún indicio de melanosis ni en la piel ni en las mucosas, por cuya razón debo admitirlo como primitivo. En la literatura médica existen algunos casos de sarcoma primitivo de los ganglios. Zimmermann ha reunido 30, de los cuales hay dos de melano-sarcoma, y uno de ellos ha sido claramente consecutivo á un nævus pigmentario. Dietrich, en 1887, ha reunido 145, de los cuales 15 han sido melano-sarcomas. Boulay ha referido 8 casos y Péritbon ha descrito dos de los ganglios mesentéricos. Según Virchow, el pronóstico del melano-sarcoma es sombrío; la recidiva es rápida. Sin embargo, Zimmermann cita tres casos de mejoría. Boulay, de 115 operados, dice que 72 murieron, 24 mejoraron, pero recidivaron, y 11 curaron. Si ha de haber recidiva, es precoz; de 32 casos en 29 se verificó durante el año después de la operación y tres veces antes de los catorce meses. Por lo tanto, el pronóstico no es tan sombrío como se ha dicho.

El Dr. Marchaud: He visto dos casos de sarcoma-melánico primitivo de los ganglios, una vez de los de la ingle y otra de los de la axila, pero he perdido de vista á mis dos operados.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 8 de Junio de 1897.

Ruidos músicos mitrales relacionados con la estrechez aórtica.—El doctor W. Howship Dickinson, leyó un trabajo basado en cuatro casos en los que había un ruido músico producido por la regurgitación mitral que coincidia con la estrechez del orificio aórtico. En un caso estaba la válvula mitral
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y por la evidencia de congestión venosa crónica visceral, como edema, apoplegia pulmonar y albuminuria, es indudable que estos ruidos músicos son producidos en el orificio mitral. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 2 de Junio de 1897.

Sobre los preparados nutritivos.—El Dr. KLEMPFRRER: Los preparados farmacéuticos nutritivos se pueden dividir en tres grupos, según que proporcionan principios albuminoideos, hidratos de carbono ó grasas. El primer grupo es el más numeroso. En la actualidad no se da á los principios albuminoideos la importancia que se les concedía en otro tiempo, puesto que se ha averiguado que bastan 35 á 40 gramos diarios, y en algunos casos menos cantidad. Según esto, cuando se trata de alimentar á un sujeto con preparados artificiales, importa más la cantidad de grasas é hidratos de carbono que éstos contengan, que no la de albúmina.

Esta última se procura, por lo general, administrarla digerida, es decir, en forma de peptona. Sin embargo, se ha renunciado á dar la peptona pura, porque es de un sabor amargo como la bilis, irrita la mucosa gástrica y puede provocar diarrea y vómitos : todo lo más se emplea para enemas alimenticios. Se ha averiguado que la digestión gástrica se detiene en la formación de las llamadas albumosas, y por lo tanto, lo que se administra son cuerpos albuminoideos que también son muy solubles, que no se precipitan por la cocción, etc., y que contienen poca peptona y mucha albumosa. De este modo se economiza trabajo digestivo, pero este alivio no hace falta, porque por muy debilitado que esté el organismo, siempre hay bastante ClH para convertir en albumosa á pequeñas cantidades de albúmina. Además, se ha demostrado en los perros que, aun después de quitado el estómago, digieren bien los principios albuminoideos, y lo mismo sucede en los sujetos aclorhídricos ó hipoclorhídricos. En estos casos, el intestino sustituye al estómago, gracias al jugo pancreático. Según esto, una albúmina dividida y soluble tiene el mismo valor que si estuviese albumosada. A esa categoría de albuminoideos solubles pertenecen la nutrosa y la eucaseína (caseína sódica ó potásica). Pero también son innecesarios estos preparados, por cuanto el organismo es capaz de disolver la albúmina, aunque sea insoluble y no esté dividida. Más importante es que la alimentación se ingiera muy dividida, en forma pulverulenta, para que produzca pocas molestias en el acto de la deglución. El polvo de carne, ó sea la carne secada en el baño de maría y pulverizada en el mortero, se deglute sin ninguna molestia y se digiere muy bien en el estómago. Ninguno de los preparados nutritivos artificiales, tales como la albumosa y la albúmina soluble prestan más servicios que la albúmina preparada de ese modo. Las peptonas puras y de sabor amargo, como la de Merck y otras, se deben rechazar. Las de Koch, de Kemmerich y de Liebig, no son peptonas puras, sino albumoso-peptonas, que contienen entre 40 á 42 por 100 de albúmina total, 35 por 100 de albúmina soluble, y de
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contenido vesical y del cateter, y hasta qué punto resisten tales agentes á la acción de los desinfectantes usuales. Resultó de estas investigaciones, que el peligro de la infección por contacto es enorme. Por mucho cuidado que se ponga en desinfectar las sondas, siempre quedan adheridos á ellas microbios y no de los más inocentes, puesto que se encuentra entre ellos el bacterium coli. En un caso, á los catorce días de seco y guardado el cateter, se consiguió obtener de él cultivos virulentos de esta bacteria. Se ve cuán necesaria es la antisepsia, tanto por lo que se refiere á las sondas, como por lo que afecta al mismo enfermo, pues aunque no se evite en absoluto el peligro de la infección, se impide en lo posible la entrada de microbios en la vejiga. — R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 28 de Mayo de 1897.

Inmunización contra la peste.—El Dr. A. Paltauf refiere los ensayos hechos en el Instituto seroterápico del Estado á instancias del Gobierno, de inmunizar á los animales contra la peste. Los cultivos empleados procedían de dos fuentes: del laboratorio de Král, de Praga, que los había recibido de Kitasato y del Instituto de Pasteur, de París, de donde los envió Roux. Ambos cultivos resultaron virulentos, distinguiéndose por la circunstancia de predominar en el de Kitasato y sus derivados la forma bacilar del microbio, mientras que en el de Roux se veían más formas cortas, casi como cocos. Los experimentos fueron empezados en Febrero con inyecciones subcutáneas, en conejillos de Indias y conejos, una oveja y dos yeguas, de cultivos esterilizados á 56° C. durante una hora. Como á pesar de esto, algunos conejillos de Indias sucumbieron á los cuatro ó cinco días bajo los fenómenos típicos anatómicos y bacteriológicos, se esterilizó luego á los 65°. Los conejillos de Indias y los conejos murieron al cabo de ocho ó diez semanas en estado macilento, sin que en el cadáver se descubrieran otras anomalías que las del marasmo. El suero sanguíneo de algunos de estos animales, sacado después de la cuarta ó quinta inyección, produjo evidente aglutinación de los bacilos pestosos, hasta en la proporción de 1 por 5, no obteniéndose este fenómeno con el suero de ningún animal virgen de inyecciones.

La oveja reaccionó á cada inoculación con ascenso de temperatura hasta 40°,5; mas por ahora su suero no ofrece ninguna modificación.

Una de las yeguas (Lola) fue tratada con el cultivo de Kitasato, y la otra (Lady) con el cultivo de Roux. (En general se empleó siempre el mismo género de cultivo en el mismo animal). Las dos reaccionaban poco á las inyecciones subcutáneas, provocando las de mayor cuantía unas infiltraciones que en parte llegaron á supurar, como sucedió también á los investigadores franceses. Para prevenir los abscesos se procedió, después de once inoculaciones subcutáneas, á la inyección intravenosa de cultivos vivos.

El suero de Lady, tratada con cultivos de Roux, presentó primero el fenómeno de aglutinación en un cultivo de Kitasato; el suero de pus de un
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trica; convencido de que me hallaba en presencia de un caso anormal y extraordinariamente raro, declaré la sesión terminada, haciendo despertar al enfermo.

El día después fijamos de común acuerdo el enfermo y yo, para el 10 de Enero, la intervención por medio de la talla hipogástrica.

El día 8 examiné de nuevo la vejiga, que no distendí, con el explorador metálico, y encontré el cálculo exactamente en el mismo sitio que la primera vez, sitio donde permanecía fijo á pesar de varias tentativas de movilización efectuadas con el explorador.

Sacudidas violentas imprimidas á la pelvis, cambios de situación, supresión del cojín, nada influyó sobre la situación del cálculo, siempre invariable, de donde deduje que se trataba de un cálculo incrustado. Traté de confirmar el diagnóstico por medio del tacto rectal; pero la enorme hipertrofia de la próstata me impidió obtener dato alguno positivo por este medio.

Dos días después, en presencia de los Dres. Baeza y J. A. Pellicer, ayudado por los Dres. Arango, de Nueva York, y Del Río y Mozas, procedí á la operación, una vez cloroformizado el enfermo por el Dr. Nobile.

Abierta y fija la vejiga, introduje el índice derecho hacia el punto donde el explorador me había revelado la presencia del cálculo. Allí lo encontré inmóvil y separado de la pared vesical, que aparecía dura debajo del cálculo. Indudablemente se trataba de un cálculo incrustado con una expansión intravesical. Al intentar pasar el índice entre la pared vesical y el cálculo, éste se desprendió y pude cogerle con las pinzas.

A primera vista se notaba que el cálculo estaba adherido por medio de un tallo relativamente delgado que acabamos de romper. La vista no pudo descubrir la parte vesical de dicho tallo; pero introduciendo de nuevo el índice en la vejiga, se sentía un cuerpo duro fusiforme, de algunos centímetros de largo, completamente enquistado en la pared del reservorio, con el que sólo comunitaba por un orificio de tres milímetros de diámetro.

Traté de agrandar este orificio, introduciendo en él una pinza fuerte, y separando sus ramas, pero la maniobra no dió resultado, pues la pared era demasiado fuerte y resistente. Hube de incindirla hacia adelante y hacia atrás, siguiendo el diámetro mayor del cálculo,

Fig. 1.— B', Parte intravesical primeramente extraída.
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absceso abierto simultáneamente, no produjo aglutinación. Cuando la intensidad aglutinante del suero de Lady llegó á ser de 1 por 20 en los cultivos de Kitasato, produjo también la aglutinación en el cultivo de Roux, al 1 por 1 inmediatamente, al 1 por 2 al cabo de diez minutos.

El suero de Lola, inmunizada con cultivos de Kitasato, empezó á manifestar la propiedad aglutinante en estos cultivos, cuando el de Lady había llegado al 1 por 60, y sólo más tarde produjo este fenómeno también en los cultivos de Roux.

El profesor Paltauf acompañó su conferencia con la presentación microscópica y macroscópica de preparaciones y cultivos del bacilo pestoso y del estafilococo áureo.—(Wiener klinische Wochenschrift).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Contra la uretritis blenorragica.—Método del Dr. Larrien:
1.º Hacer tres inyecciones al día, en la parte anterior de la uretra, con la siguiente fórmula:

Glicerina boricada saturada......................... 200 gramos.
Clorhidrato de cocaína............................. 0'50 á 2

2.º Periodo agudo.—Las mismas inyecciones, pero más profundas; seis cápsulas de trementina, tres veces al día.
3.º Periodo de declinación.—Igual tratamiento; unas cinco gotas de licor de Fowler.—(Revue de Therap.).—Codina Castellvi.

Tratamiento de la viruela.—El Dr. J. Kolbassenko ha empleado el ictiol en 18 casos de viruela. Murieron dos enfermos que ingresaron en el hospital con síntomas de piemia. La técnica del tratamiento fue la siguiente: En cuanto se presentaron las pápulas, se aplicó sobre ellas tres veces al día la preparación que sigue:

Ictiol............................................. 10 gramos.
Aceite de almendras dulces....................... 60 —
Lanolina.......................................... 20 —

ó bien:
Ictiol............................................. 5 gramos.
Vaselina........................................... 40 —

En los enfermos en quienes el diagnóstico era probable, aunque no había pápulas, se friccionó todo el cuerpo con una mezcla, á partes iguales, de aceite etéreo de eucaliptol y lanolina. La pustulación fue poco pruriginosa, la fiebre moderada, la supuración menor y el período de desecación y caída de las costras dos veces más corto que de ordinario. En ocho enfermos tratados así no se observó supuración del tejido celular ni síntomas de piemia. Estas fricciones son bien toleradas aun por los niños. No se empleó más tratamiento que las fricciones y dosis pequeñas de quinina.

(La Med. Moderne).—F. Toledo.
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dando á cada incisión una longitud de centímetro y medio próximamente, para poder sacar de esta cavidad una piedra fusiforme de tres centímetros y medio en su mayor diámetro. Esta cavidad se encontraba situada al lado del ureter izquierdo.

El período post operatorio completamente apirético, fue de una benignidad extrema.

La grave infección vesical preexistente, las lesiones renales debidas al exceso de tensión y la imposibilidad de orinar sin recurrir á la sonda, me indujeron á aprovechar esta intervención para crear un meato hipogástrico de Poncet.

Por desgracia, cuatro semanas después de la operación, bajo la influencia de una gran excitación cerebral, mi enfermo se levantó en paños menores, siendo víctima de una pleuresia con derrame, que necesitó una toracentesis á principios de Marzo, acabando por sucumbir á esta grave complicación hacia mediados del mismo mes.

Consideraciones prácticas de extraordinaria importancia se desprenden del estudio detenido de esta observación excepcional.

Ante todo, demuestra de perentoria é indiscutible manera, cuán imprescindible es el precepto que impone la necesidad de un diagnóstico completo antes de proceder al acto operatorio. La omisión de un detalle, aun justificado por el deseo de disminuir los padecimientos del paciente durante su examen, puede hacernos cometer sensibles é irreparables faltas. Si tal no ocurrió en este caso, débese solamente á una feliz casualidad.

Si se hubiese prolongado el primer examen el tiempo suficiente para comprobar, como era debido, el grado de movilidad del cálculo, no hubiese yo seguramente ensayado atacarlo con el litotritor, instrumento incapaz en este caso especial de desembarazar la vejiga de la piedra que ocultaba en sus paredes.

Aparece, pues, como verdadera temeridad el seguir á la letra las palabras del Dr. Tuffier cuando, al tratar del diagnóstico de los cálcu-

Fig. 2.—C', Parte enquistada. En esta figura y en la anterior se ve la superficie de fractura del tallo.

Fig. 3.—A, Cálculo reconstituido; B, Parte intravesical; C, Parte enquistada.
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los incrustados, dice: «En cuanto á los cálculos incrustados, puede uno verdaderamente no preocuparse de ellos ni esperar encontrarlos, puesto que el Profesor Guyón no ha tenido nunca ocasión de comprobar su existencia». Estas últimas palabras, exactas cuando fueron escritas, han dejado de serlo ya, puesto que el Dr. Guyón ha operado un caso semejante á éste, el primero y único en su vastísima práctica, en 1894.

La experiencia, como se ve, va enseñando que es indispensable contar con esta disposición especial de los cálculos, si queremos evitar desaciertos que no por ser raros serían menos sensibles.

Ante todo, es indispensable saber si esta disposición especial de algunos cálculos puede ser diagnosticada siempre antes de intervenir. Ciertamente que sí; con tal de que pensemos en ella y que tratemos de hacer el diagnóstico, cosa que no es difícil si se tiene presente que el cálculo permanece fijo en el mismo lugar á pesar de los ensayos de movilización, con el explorador, y cualesquiera que sean los cambios de posición impresos á la pelvis.

Es, pues, indispensable en todo examen preocuparse de la movilidad de los cálculos, procediendo siempre con extrema delicadeza de tacto, pues en casos semejantes á éste sería en extremo fácil romper el tallo de implantación y movilizar la piedra.

Pudiendo en muchos casos procurarnos el tacto rectal indicios de verdadera importancia para el diagnóstico, es un medio de examen que no debemos descuidar nunca.

El cistoscopio en las vejigas que reúnen las condiciones indispensables á este género de examen, puede sernos de gran utilidad, permitiendo á veces fijar definitivamente el diagnóstico.

Recuerdo un caso, bastante obscuro, que tuve ocasión de observar hace algunos años en la Policlinica de Viena en la consulta del profesor Fricht. Un armenio, vendedor ambulante, de cuarenta años de edad próximamente, se presentó á dicha consulta quejándose de micciones frecuentes y dolorosas con raras hematurias terminales, que sólo aparecían después de algún ejercicio exagerado, ejercicio indispensable en su profesión. El explorador metálico revelaba la presencia de un cuerpo aparentemente duro, pero cuya percusión no daba el retintín claro y característico. Examiné el enfermo al cistos copio con el primer Profesor clínico, Dr. Schlifka, comprobando fácilmente la existencia de un cálculo incrustado, que la sección alta practicada días después por el profesor Fricht, permitió fácilmente extraer, confirmando al mismo tiempo el diagnóstico.
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El diagnóstico de cálculo fijo, incrustado ó enquistado, una vez establecido, impone la talla hipogástrica como única operación que permite desembarazar completamente la vejiga.

Los resultados incompletos ó funestos de las intervenciones perineales en casos análogos, las proscribirían de manera absoluta, si los progresos modernos de la cirugía urinaria no las hubiesen relegado ya para siempre al puesto honroso que en adelante ocuparán en la historia de la urología.

En resumen, de lo hasta aquí expuesto, me creo autorizado á establecer las siguientes reglas á manera de conclusiones:

1.ª Los cálculos fijos, incrustados ó enquistados, deben y pueden ser diagnosticados; su existencia debe ser discutida antes de hacer la elección del método operatorio en todo caso de litiasis vesical.

2.ª Esta disposición especial del cálculo constituye una contraindicación absoluta de la litotricia, imponiendo la talla hipogástrica como único método aplicable.

3.ª En los casos dudosos se deberá siempre preferir esta última operación.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: La putrefacción intestinal y el régimen lácteo. — Sobre la declaración obligatoria de los casos de tuberculosis. — La fiebre tifoidea y las aguas. — Las pneumocociosis y las otras enfermedades de las vías respiratorias. — La sarna en Bretaña. — El raquitismo y las infecciones.—La mortalidad de Montevideo y la de otras capitales.—Psoriasis vacuno.—Coloración de las soluciones desinfectantes.—Sobre la inmunidad de las gallináceas para la tuberculosis humana.

Tratando Albu, en la Sociedad de Medicina interna de Berlin (1897), de la putrefacción intestinal y del régimen lácteo, llega á la conclusión de que la leche no consigue la asepsis completa del intestino, pero sí la disminución de las putrefacciones entéricas, sin duda por la presencia del ácido láctico; en su concepto, la leche es el único agente que ayuda realmente á la desinfección intestinal.

Blumenthal ha obtenido iguales resultados, y añade que el número de bacterias intestinales no indica por modo seguro la intensidad