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del proceso de putrefacción. Jacole hace presente que Thierfelder y Hüter han conseguido mantener estéril durante diez á quince días el intestino de los conejitos de Indias dándoles sólo alimentos esterilizados.

—James Niven (Manchester medical Society, 1897) sostiene que debe establecerse la denuncia obligatoria de todos los casos de tuberculosis por las siguientes razones: 1.ª, para tener noticia exacta de todos los casos, hecho de grandísima importancia para conocer la vía de propagación de la infección; 2.ª, para asegurarse y remover las condiciones que se demuestre hayan producido la enfermedad; 3.ª para proceder á la conveniente cura higiénica de los casos denunciados en interés del enfermo y de todos los demás; 4.ª, para poner en práctica la desinfección y los procedimientos necesarios en el medio en que vivan los tuberculosos; 5.ª, para facilitar la investigación de las tan importantes condiciones de propagación de la tuberculosis, á fin de prevenirla; 6.ª, para difundir el conocimiento de las medidas profilácticas que deban ser aplicadas á su debido tiempo y del modo más oportuno, y 7.ª, para poder descubrir la infección tuberculosa debida á los alimentos.

—En la Birkenhead medical Society (1897), refiere Vacher una epidemia de fiebre tifoidea, que confirma las doctrinas modernas. El hecho ocurrió en un Instituto público que albergaba unas 700 personas; en cinco días cayeron enfermas 17, todas las cuales recibieron la infección del mismo origen y en el mismo tiempo; se logró averiguar que una enfermera, afectada de fiebre tifoidea, estuvo en cama unos ocho días, siendo luego trasladada á su casa; los excrementos de la paciente infectaron un depósito de agua potable, de la que bebieron los atacados.

—En los Archives de méd. experim. (1897), han publicado P. Claisse y O. Josué el resultado de sus investigaciones experimentales sobre las pneumoconiosis y la influencia de éstas en las enfermedades respiratorias, si bien limitaron su campo de estudio á la antracosis producida por la inhalación de humo obtenido mediante la combustión de la trementina en lámpara ad hoc.

Deducen de su estudio: 1.º, la antracosis experimental, después de inhalaciones de larga duración (280 sesiones de media hora), no causa trastornos anatómicos ni fisiológicos en el aparato respiratorio; los atribuidos á las pneumoconiosis se deben, no á la acción directa del polvo, sino á los procesos infectivos añadidos, sobre todo al tuberculoso; 2.º, los polvos muy pequeños, atravesando el parénquima,
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no influyen en los padecimientos pulmonares; los grandes, irregulares, se atascan en los bronquiolos, obran como cuerpos extraños y producen un traumatismo, constituyendo un terreno apto para el desarrollo de los micro-organismos; de esto resultan infecciones secundarias, agudas ó crónicas, que pueden influir mucho sobre la evolución de los estados morbosos preexistentes; 3.º, las enfermedades breves no se intervienen en el curso de la pneumoconiosis, pero las largas la favorecen; las lesiones de los ganglios linfáticos que dificultan la circulación y la eliminación de los polvos por los linfáticos, aumentan la pneumoconiosis; las lesiones del pneumogástrico, quitando la protección de éste en las vías superiores sobre los bronquios superiores, permiten entrar muchos más polvos en los alvéolos, y más aún por los trastornos vaso-motores que de ello resultan.

—En un artículo titulado La sarna hereditaria en las landas de Bretaña (L’Anjou médical, 1897), estudia Algier el curioso modo de ser de este padecimiento en dicho país. El acarus scabiei es el parásito fiel y secular de muchas cabañas bretonas; las dermatosis que provoca son un lote hereditario y seguro de ciertos hogares domésticos, cuyos poseedores lo conservan hasta la época del servicio militar (hay afectados un 25 por 100, y lo mismo debe ocurrir con las mujeres); en él curan, pero de nuevo enferman cuando regresan á sus casas, y así permanecen hasta la muerte, legando el parásito á sus descendientes.

Sea que la piel del bretón está ya aclimatada al huésped, sea que éste cause menos daño, el hecho es que lo soportan bien, que no le hacen apenas caso, un poco de picor y nada más, aun cuando tengan prurigo y eczemas; hasta hay individuos, sarnosos toda la vida, que les parece un suceso natural.

—Sin afirmar rotundamente que el raquitismo sea un padecimiento infeccioso en todos los casos, Smaniotto Ettore (Revue mens. des maladies de l’enfant, 1897), opina que las bacterias deben ser muy influyentes en su génesis, toda vez que parece debido á una localización predominante en los huesos de todas las infecciones ó auto-infecciones, de que tan á menudo son atacados los niños mal nutridos ó mal atendidos en los primeros tiempos de la vida, sobre todo si congénitamente eran débiles. Es posible que las toxinas sean las causantes, pero lo común, si así no es siempre, es que las bacterias intervengan agravando un raquitismo incipiente ó bien determinándolo por sí mismas.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DOS CASOS DE CIRUGÍA DEL CONDUCTO COLÉDOCO
POR EL DOCTOR
D. JUAN BRAVO CORONADO
Cirujano de número, por oposición, del Hospital General.

La resolución por medios quirúrgicos, de muchos problemas médicos irresolubles por otros recursos, es cada día más frecuente; en unos casos comprobada su eficacia por la experiencia, y en otros todavía en vías de comprobación, es lo cierto, que no va quedando órgano en la economía donde la cirugía no haya intervenido, y casi siempre con fortuna.

Las intervenciones sobre el aparato biliar, son un ejemplo de lo que venimos diciendo, y el estudio de sus indicaciones y el perfeccionamiento de sus procedimientos operatorios, constituyen un asunto de tan preferente atención y de actualidad tan grande, que no pasa día sin que veamos en periódicos y revistas, y en las discusiones de las Sociedades científicas á la cirugía biliar, ser el tema obligado de discusión y análisis. La consecuencia necesaria de este constante estudio, es que cada día se ensancha más el campo de acción de la cirugía en el tratamiento de las afecciones del árbol biliar, y que de las operaciones sobre la vesícula, se ha pasado á las operaciones sobre el conducto colédoco y sobre el conducto hepático, y que de las intervenciones hechas para remediar diferentes trastornos ocasionados por la litiasis biliar, se ha pasado á las intervenciones hechas para tratar otra porción de afecciones no calculosas del aparato biliar, ya principal, ya accesorio.

No me propongo hacer un estudio detenido y de conjunto de todas estas cuestiones que tienen un grandísimo interés, pero consideran-
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HOSPITAL PROVINCIAL. — CLÍNICA DEL DR. R. VIFORCOS

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA TALLA Y LA LITOTRICIA

POR

DON RAMÓN LOBO REGIDOR
Médico de número del Hospital General.

Se refiere este artículo á 85 tallas y 97 litolapaxias, que he visto practicar al Dr. Viforcos, número de operaciones que puede ponerse en parangón con las hechas en el extranjero, toda vez que según la estadística más reciente que he podido procurarme, solamente Guyón, Gross, Thompson y Dittel, han ejecutado la litolapaxia en mayor número de enfermos y en la talla, sólo le han superado Thompson, Moyenne, Ch. Williams, Jackson, Baimbridge y Freger.

Tiene el Dr. Viforcos como regla de conducta, practicar la talla en los niños menores de doce años, y la litotricia cuando exceden de esa edad siempre que la uretra lo permita y la vejiga lo consienta. Hace talla perineal aun en los viejos: le he visto practicar recientemente dos tallas laterales, una en un hombre de sesenta años, con varias estrecheces de la uretra, prostatismo, cistitis, vejiga dilatada y un estado moral imposible, se le extrajeron dos cálculos fosfáticos de unos 28 milímetros de largo por 18 de ancho. La otra talla se hizo en un sujeto de unos cuarenta años, con una uretra de estrecheces múltiples que daban con el explorador de bola de Guyón, sensaciones de saltos repetidos, la vejiga tenía su correspondiente cistitis, dolorosa por más señas y había el antecedente de una rotura uretral por estrechez, con infiltración considerable de orina y gangrena del escroto; habiéndole hecho el Dr. Viforcos en una sesión, uretrotomía interna y talla perineal con extracción de un cálculo fosfático del tamaño de una nuez, amén de los desbridamientos necesarios para agotar la orina infiltrada. Otras seis tallas practicadas en viejos con vejigas malas, catarrosas, de celdas, etc., fueron también seguidas de éxito completamente satisfactorio.

Y ya que andamos con números, comparemos la estadística del Dr. Viforcos con las arriba citadas, porque la cosa lo merece.
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Litolapaxias. — Cirujanos especialistas que la han ejecutado más de 90 veces.

    Bigelow (1)
    Thompson
    Guyón
    Gross
    Dittel
    Viforcos

    ha operado 45 enfermos con 2 muertos = 4'44 por 100.
    218 — 10 — = 4'58 —
    296 — 14 — = 4'76 —
    312 — 17 — = 5'44 —
    167 — 10 — = 5'98 —
    97 — 3 — = 3'09 —

Reliquet no ha querido publicar su estadística que sería la mejor, puesto que sólo tiene 1 muerto por cada 120 casos ó sea un 0'83 por 100. La modestia del insigne cirujano, nos parece muy puesta en razón, toda vez que tiene ya sobrados títulos á la consideración del mundo médico sin necesidad de esa estadística, en la que yo creo á puño cerrado, pero que algunos escépticos mirarían con una irreverencia rayana en la incredulidad.

Así pues, y según los resultados obtenidos, podemos clasificar á los urólogos en este orden : R. Viforcos, Bigelow, Thompson, Guyón, Gross y Dittel, lo cual nos debe satisfacer muchísimo á los médicos españoles, hartos ya de ser preteridos injustamente.

Y vamos con la talla.

    1887 Ch. Williams ha operado 335 de 1 á 10 años con 7 por 100 de mortalidad

    1889 Jackson....
    130 de 1 á 15 — con 4 —

    1889 Baimbridge..
    147 de 1 á 15 — con 8'16 —

    1891 Thompson..
    850 de 1 á 12 — con 4'50 —

    1874 á 96 Moyenne..
    1634 de 1 á 17 — con 4'50 —

    1897 Viforcos....
    85 de 1 á 12 — con 3'52 —

    Sin fecha Freger.....
    165 de 1 á 15 Todos curados (citada por Martín).

Yo no sé lo que dirá Reliquet de la estadística de Freger, pero indudablemente para éste, aquel debe resultar un pobre hombre, que no se ha igualado á él por cuestión de céntimos. De todos modos y teniendo en cuenta que esa estadística sin fecha no la publica el autor mismo sino un amigo, probablemente indiscreto, prescindiremos de ella y resultarán en este orden los éxitos favorables : R. Viforcos, Jackson, Moyenne, Thompson, Ch. Williams y Baimbridge. No creo yo que los resultados de las 85 operaciones de Viforcos, puedan en buena lógica quitar mérito á las 1634 de Moyenne, pero hoy por hoy, el urólogo español es el que menos mortalidad tiene en los casos de talla y espero, que cuando llegue á estar operando veintidós años y reuna por ende centenares de casos, continuará á la cabeza

(1) Aunque con tan escaso número de operados, se incluye á Bigelow como autor de la litolapaxia.
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como yo deseo. De todas maneras, conviene advertir que en este artículo sólo hablo de lo que le he visto hacer, que algunas más litotri- cias y tallas tiene practicadas, seguramente pasarán de 300, pero yo á lo visto me atengo. Y dejando lo hecho vamos á la manera de hacer.

Yo no sé como harán los demás la litotricia; el Dr. Viforcos la práctica de un modo perfecto; creo que no puede ejecutarse mejor. Siempre la hace en una sola sesión. El minimum de tiempo empleado en la trituración y aspiración, ha sido siete minutos; el maximum, hora y media. En el mayor número de casos, de quince á veinticinco minutos.

Cloroformizado el enfermo, se procede á la desinfección del balano y uretra, y se inyectan en la vejiga por medio de una sonda de Nélaton, de 250 á 300 gramos de disolución boricada tibia. Colocado el operador á la derecha del enfermo, introduce el litoritór 1 ó 1 1/2 fenestrado de Reliquét, con puño cilíndrico Thompson y báscula Robert y Collin, construido por este último, y hecha presa en el cálculo, casi siempre á la primera tentativa, le va rompiendo con el tornillo, y en caso de resistencia á dicho mecanismo, á golpe de martillo. Terminada la trituración, y por medio del aspirador de Guyón, se extraen los fragmentos, terminando después de un detenido reconocimiento de la vejiga, con un lavado de la misma, por la sonda evacuatriz, en el que se suelen emplear de ocho litros en adelante, inyectados con jeringas. Generalmente el agua sale clara á la tercera ó cuarta inyección, lo cual no obsta para que el lavado continúe, hasta que el Dr. Viforcos queda satisfecho, los que le ayudamos, hartos de inyectar, y la vejiga más limpia que la conciencia de un escrupuloso.

Y aquí viene de perlas algo de la conciencia médica del Dr. R. Viforcos. Le he visto triturar en una sesión de hora y media, un cálculo de oxalato de cal puro, cuyos fragmentos llenaron después de secos un frasco de 90 gramos. La primera vez que cogió el cálculo, lo hizo por un diámetro de 7 centímetros, que resistió al martillo sin ceder un ápice. Una nueva presa acusó un diámetro de 45 milímetros, que se mantuvo tan firme como el primero. Numerosas tentativas de fragmentación fueron inútiles; el martillo estaba abollado, la corona de la rama macho igualmente, y lo mismo el operador que los ayudantes en un estado de tensión nerviosa imposible de describir. El enfermo taquicárdico, se ponía ligeramente cianótico; muchos sin vacilaciones de ningún género, y dada la magnitud de la piedra, hubieran hecho la talla hipogástrica, sin poder ser tachados de lige-
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ros, ni de inconscientes. Pero se trataba de un médico, la operación hipogástrica está muy lejos de ser tan inofensiva como pretenden los que no saben hacer la perineal, ésta expone á contingencias de que la litotricia está libre, y el Dr. Viforcos hizo el sacrificio de su reputación en aras del compañerismo, continuando sus tentativas hasta que una presa feliz del cálculo, cogido indudablemente por uno de los extremos, empezó la trituración de la piedra, tan dichosa y rápidamente terminada, que tuvimos el gusto de ver al enfermo, distinguido médico de Estella, paseando por Madrid á los cinco días de la operación.

Hace la talla el Dr. Viforcos, con una habilidad, prontitud y brillantez tales, que el acto de colocar el cateter, la incisión externa, la interna y la extracción del cálculo, duran nada más que algunos segundos, quince, veinte, treinta. Cuando se va despacio por las condiciones de la piedra, se tardan hasta cuatro ó cinco minutos; de ahí no pasa nunca.

Tiene de personal el Dr. Viforcos en la talla: 1.º, el instrumental, un bisturi recto, un cateter acanalado y un par de tenazas; 2.º, la incisión de la piel siempre perpendicular al rafe, y en el lado izquierdo; 3.º, la sección de la porción prostática de la uretra parecida á la que ejecutaba el Dr. Creus, haciendo del cateter y bisturi un sólo instrumento, con el que describía un arco de círculo de arriba á abajo, y 4.º, la dilatación con el índice, del cuello de la vejiga. Nunca he visto hemorragias en los casos de talla que he presenciado, y á un distinguido anatómico y especialista, que nos ha honrado con su presencia alguna vez, le he oído decir que, «para el Dr. Viforcos no tiene arterias el periné».

Nunca he visto practicar á nuestro urólogo la talla hipogástrica por cálculo; cree, tiene razón y lo demuestra, que por el periné puede salir en los niños, lo que tengan en la vejiga, y para los mayores de doce años la litolapaxia, da buena cuenta de los cálculos. Recuerdo perfectamente un caso que publiqué entre otros en El Siglo Médico, de un niño de dos años y medio, al que se le extrajo por el periné un cálculo de dimensiones extraordinarias, obteniéndose una curación rápida.

Esto no autoriza para suponer que el Dr. Viforcos no sepa ejecutar la talla hipogástrica. Yo se la he visto hacer, para practicar un cateterismo retrógado, sin globo de Petterson, con la vejiga del enfermo pequeña y vacía, y sin más sonda conductora que la anatomía topográfica. Acerca de este caso, adelantó algunas noticias La Corres-
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pondencia Médica, según los datos que yo recogí, y pienso publicar en breve.

No he pensado escribir este artículo para que el Dr. Viforcos sepa que tiene un admirador; somos varios, muchos, y de mi bien sabido lo tiene. Mi intención ha sido satisfacer á los médicos españoles, con la noticia para algunos vieja, de que en este ramo, como en otros, tenemos en España quien iguala y supera á los pontífices extranjeros, en busca de los cuales, acuden muchos pretendiendo una consagración, cuyo título hace muy bien en las tarjetas y en las portadas de folletos y opúsculos, pero que por fortuna, no da otros resultados á pesar de que abunda el vulgo, que se paga de esas pequeñeces.

Antes de terminar, y como entusiasta de todas las glorias médicas, séame permitido citar como respetuoso homenaje de admiración los nombres de los franceses Fournier de Lempdes, Civiale, Heurteloup y Guyón, al americano Bigelow, al inglés Thompson, y á nuestros españoles Ceballos y Benjumeda, de Cádiz, y Rodríguez, de Málaga, como eximios cultivadores de la uropatología.

BIBLIOGRAFIA

POR EL DOCTOR
DON JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

I. FISIOLOGÍA É HIGIENE DE LA VOZ, POR EL DR. D. FAUSTINO BARBERÁ. Valencia, 1897.
II. ACTA DE LA SESIÓN PÚBLICA INAUGURAL DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA, de Barcelona, 1897.

I

El infatigable é ilustrado autor de La enseñanza del sordo-mudo por el método oral puro, ha reunido y publicado en forma de libro las lecciones que explicó en el Conservatorio de Música de Valencia acerca de la Fisiología é higiene de la voz. Cabe la honra al Conservatorio de Valencia de ser el primero de España que incluye en los programas generales de enseñanza esta nueva asignatura, y, al inteligente Dr. Barberá, la de ser el primero de inaugurar las explicaciones de dicha asignatura con una serie de lecciones que componen la obra que analizamos.

Por lo que se refiere á la reforma que ha iniciado en su programa
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oficial el Conservatorio de Música de Valencia, á la que no habrán sido extrañas las iniciativas fecundas del Dr. Barberá, tan entusiasta de los buenos cantantes, como amigo paternal de los mudos, me complazcó en decir que me parece buena y hoy más que nunca necesaria, porque si con la voz no cabe, en parte, la aplicación absoluta de aquél principio que nos dice que para manejar bien un instrumento es necesario conocerlo á fondo, puesto que el manejo de la voz es por autonomasia espontáneo y natural, es lo cierto que, cuando este manejo pretende salir de la esfera común para alcanzar la de la industria artística, conviene á todas luces poseer ciertos conocimientos acerca del instrumento que se desea manejar en tan elevada esfera, en bien de la dignidad conquistada por todo asunto artístico y en bien de la más duradera y perfecta conservación del propio instrumento. Ni se ha de perseguir en esta asignatura un estudio anatomico-fisiológico minucioso, semejante al que se hace en las Escuelas de medicina, como oportunamente critica Morell-Mackenzie, ni es prudente que el alumno destinado más tarde al cuidado de su voz no posea ningún conocimiento anatomico-fisiológico, que tal vez le evitaran, si los poseyera, algún serio y prematuro contra-tiempo en su carrera, como opina equivocadamente el mismo autor.

En el justo medio creo que se halla la opinión más razonable, y con decir que las excelentes lecciones del Dr. Barberá están cortadas por este justo medio, creo decir bastante para que se forme un juicio acertado de su importante trabajo. Tanto en la parte dedicada á la acústica, como en las que se ocupa de anatomía, fisiología é higiene, no peca de ese minucioso tecnicismo ingrato para los no iniciados en esta clase de estudios. La obra contiene, además, una sentida dedicatoria dirigida á sus discípulos y una carta del célebre maestro Blasco, muy concisa, pero muy instructiva y práctica, en la cual contesta á once preguntas del autor. No terminaré estas líneas sin enviar un caluroso aplauso al inteligente Dr. Barberá, que, encargándose de la explicación de la Fisiología é higiene de la voz en el Conservatorio de Música de Valencia y publicando sus lecciones, ha demostrado una vez más el interés que tiene por el arte musical y gran caudal de conocimientos que posee en esta materia.

II

A un tiempo recibí el Acta de la sesión pública inaugural de la Real Academia de Medicina y Cirugía, de Barcelona, en donde figura el profundo y luminoso discurso del prematuramente malogrado Dr. Pi
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y Suñér y el importante periódico la Gaceta Médica Catalana, en que daba cuenta el ilustrado Director de la misma y reputado catedrático Dr. Rodríguez Méndez, con frases que parecían salidas del alma, de la muerte del estimado y sabio profesor de Patología General, Dr. Pi y Suñér, el cual no será nunca bastante llorado ni por sus discípulos, ni por sus comprofesores, ni por sus enfermos. Guardando, como guardo, gratísimos recuerdos de todos mis maestros, á quienes considero todavía como tales, leyendo siempre con afán cuanto de ellos llega á mis manos y habiéndome honrado siendo discípulo de tan esclarecido Profesor durante el primer año que explicó la asignatura, esperaba con ansia leer su discurso inaugural, en la seguridad de que encontraría doctrina sana y materia virgen. ¡Quién podía pensar que aquél sería su último trabajo!

El tema del discurso está concebido en estos términos: El problema actual de la Patología. En él se estudian casi todas las funciones orgánicas en su aspecto normal y patológico y desde el punto de vista fundamental, para deducir que, de los tres conceptos que hoy se disputan en el campo científico la explicación de la influencia que el organismo ejerce en el desarrollo del proceso morboso, fuerza medicatriz, medios de defensa y medios reguladores, este último es indiscutiblemente el verdadero. En efecto: «El organismo, frente á una acción de frío ó de calor que dure algún tiempo, dispone de medios suficientes para mantener su temperatura propia y anular, así la influencia que le viene del exterior, defendiéndose con dichos medios de las inclemencias del tiempo; lo fundamental aquí, como doctrina, es el conocimiento de estos medios reguladores que le sirven para mantener su temperatura propia, y no lo accidental y consecutivo de si pueden ó no servirle para defenderse de las variaciones térmicas del medio ambiente. Lo esencial es la acción reguladora, eutásica; lo accidental ó accesorio es la defensa» (pág. 63).

Aparte de la enseñanza que encierra el discurso, está escrito con mano sobria y recta argumentación, cualidades que adornaron en vida los actos de mi querido maestro y malogrado Profesor, puesto que en todos enseñaba, esmerábase en ser recto y no se excedía de sobrio.

De la reseña de las tareas de la Academia, como en años anteriores, estuvo encargado el ilustrado Secretario perpétuo, Dr. Suñé y Molist, quien supo vencer, con su bien cortada pluma, todas las arideces de un trabajo de esta índole.