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provocan lesiones corneales, pero, por si fue ó no producida por la electrolisis, se abandonó este tratamiento á la 61 sesión. El enfermo, que no notó entonces ningún alivio, antes al contrario, empeoró, se encuentra actualmente con la lesión corneal curada y en vías de curación de su conjuntivitis.

Observación 6.a — D. S., de diecinueve años, soltera, enferma desde hace siete meses, que ha estado tratada por diversos medios. Al reconocerla, la diagnosticamos de conjuntivitis granulosa hipertrófica, con una úlcera atónica en la córnea del ojo izquierdo. Se elige éste para tratarlo por la electrolisis, y después de 47 sesiones, en vista de que la enferma no mejora, abandonamos este tratamiento, y se recurre á los medios conocidos, gracias á los cuales, al presente está curada.

Observación 7.a — J. G., de treinta y seis años, está enferma desde hace tres años. Al reconocerla, pudimos hacer constar la presencia de una conjuntivitis granulosa neoplásica doble con queratitis ulcerosa doble. Elegimos el ojo izquierdo. Se hicieron 59 aplicaciones de electrolisis, durante las que la enferma no mejoró, por lo que abandonando este tratamiento, recurrimos á lo conocido, y hoy, aún enferma, está muy mejorada, y es soportable su enfermedad, pues ha desaparecido la queratitis.

Observación 8.a — F. R., de diecinueve años, soltero, está enfermo desde hace varios años; le han ensayado todos los procedimientos de curar la conjuntivitis granulosa, pues ha estado asistido por varios oculistas de Madrid y de provincias, recorriendo, según su confesión, casi todas las Clínicas de enfermedades de ojos; á este enfermo le han practicado una sindectomía, á causa de un gran pannus vascular que tiene en el ojo izquierdo. El haber agotado este enfermo todos los recursos y llevar ya tantos años enfermo sin encontrar alivio, nos hizo proponerle la electrolisis, por si conseguíamos mejorarle. Su estado, en el momento de empezar á tratarle, era el siguiente: conjuntivas erizadas de granulaciones, y, á causa de éstas, queratitis panniforme en ambos ojos. Se le aplica la electrolisis en el ojo derecho. Llegamos hasta la 21 sesión, y hay que suspenderlas al llegar á este número, por presentársele un absceso corneal. ¿Sería por la electrolisis? De todos modos, este enfermo no encontró ni alivio ni mejoría con este tratamiento.

Observación 9.a — A. B., de dieciocho años, soltera; su enfermedad tiene dos años de antigüedad, durante los que ha sido tratado por otros oculistas, ignorando nosotros con qué medios.
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Diagnóstico: Conjuntivitis granulosa con queratitis ulcero-vascular doble y manchas corneales en el ojo derecho. — Tratamos con la electrolisis el ojo izquierdo. Se le practicaron doce sesiones, y al llegar á este número, el enfermo nos pide cesar en el uso de este tratamiento, por hacersele insoportable e insufrible el dolor que le produce, á pesar de que, en vista de que á las primeras sesiones se quejaba mucho, se disminuye la intensidad de la corriente.

Observación 10. — L. M., de veinte años de edad, soltera, hace ya tres años que está enferma.

Diagnóstico: Conjuntivitis granulosa doble con queratitis consecutiva y hernia del iris derecho.—Se escoge el ojo izquierdo. Llegamos á hacerle 22 aplicaciones, sin que experimente ningún alivio.

** Una vez expuestos todos estos casos, vamos á dar cuenta de las apreciaciones que su observación nos ha sugerido, insistiendo en hacer notar que, para el estudio comparativo, hemos escogido en todos los enfermos (menos en uno) un sólo ojo para tratarle por la electrolisis, á la vez que el congénere era tratado por los medios ya conocidos.

La electrolisis como tratamiento de la conjuntivitis granulosa, aparte de que es un procedimiento tan molesto y doloroso como el que más, ó como otro cualquiera, la consideramos inofensiva, pues si bien es cierto que en dos de nuestros enfermos se han presentado abscesos corneales, lo creemos una coincidencia ó mejor una consecuencia de la afección conjuntival, á la que muchas veces acompaña.

En la conjuntiva no deja la electrolisis cicatrices ni señal ninguna, antes más bien, suele ponerla brillante y uniforme relativamente después de las primeras sesiones.

Aunque en algún enfermo se notó alivio al principio, bien pronto desapareció éste y la afección siguió su curso, sin que la electrolisis imprimiera ninguna nueva fase al padecimiento; ya hemos dicho, y repetimos, que el único enfermo que creímos curado no llegó á serlo completamente, y la enfermedad no sólo recidivó, sino que se hizo doble, siendo al principio monocular.

En todos los enfermos nos hemos visto precisados á practicar más de 20 y 25 sesiones, sin que ni aun al doble número de éstas hayamos encontrado mejoría, por lo que no podemos estar conformes con los que creen que basten de veinte á veinticinco días para obtener la curación.
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Ya decimos al principio que nada hemos encontrado escrito que de una manera terminante y concreta, se refiera á los éxitos obtenidos por este tratamiento.

Nosotros le hemos visto usar, y deseosos de poder obtener de él algún beneficioso resultado, le hemos ensayado para poder juzgarle, y las observaciones que hemos escogido por nosotros mismos, nos obligan á considerar la electrolisis inofensiva, sí, pero perfectamente inútil como tratamiento de la conjuntivitis granulosa.

Aunque sea más agradable dar cuenta de los éxitos obtenidos, no deben dejarse de confesar los fracasos, cuando existen, pues en la Clínica, tanto ó más pueden contribuir éstos que aquéllos á enseñar, y cuando menos, sirven para que, no dejándose llevar de entusiasmos, no se dé á un procedimiento ó agente terapéutico más valor que el que realmente tenga.

Desearíamos que estas líneas fueran estímulo bastante para que alguien que haya hecho observaciones con el tratamiento que nos ha ocupado, publicara sus impresiones.

No creemos que el no haber obtenido mejores resultados se deba á deficiencias de la técnica operatoria, sino más bien al procedimiento mismo, que consideramos inútil, y nuestro deseo sería que otros compañeros se ocupasen de este asunto.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo (Barcelona).

(Continuación)

Roma.—En la ciudad eterna, la más importante Clínica de esta índole que existe es la del profesor De Rossi (véase la figura 88). Ya dije que la primera Cátedra de otiatria de Italia fue fundada por el Gobierno en 1870 y confiada á la dirección de este Profesor. Durante algunos años, sin embargo, tanto la otología como la laringología no fueron consideradas como curso obligatorio.

Más tarde, y poco á poco, el interés por esta especialidad fue cre-
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ciendo entre los médicos y los estudiantes gracias al autorizado renombre del profesor De Rossi, y numerosos alumnos, al salir de la Universidad de Roma, fueron introduciendo en las otras Facultades de Medicina del Reino la enseñanza de la otología y de la laringo-rinotraíta, logrando que creciera tanto la importancia de aquella Clínica, que el profesor De Rossi fue nombrado profesor ordinario, abriendo la Facultad de Medicina un curso de perfeccionamiento en los estudios otológicos y rino-laringológicos.

En la hora presente, en la Universidad de Roma la enseñanza de esta especialidad (otología) es oficialmente considerada como obligatoria, pero entre los estudios complementarios que no necesitan examen final.

Las Clínicas de otiatria y laringo-rinología se encuentran unidas en una sola Cátedra docente, hallándose situadas en la «Isla Tiberina» en el hospital llamado de «Fate-Bene-Fratelli». Se dispone allí, de poco tiempo á esta parte, de algunas camas para las más graves operaciones, y los enfermos que pueden pagar son hospitalizados en la Casa de Salud aneja á dicho hospital.

La dotación anual para el sostenimiento de los enfermos y gastos de tratamiento, adquisición de instrumentos, aparatos, etc., es de 8000 liras. La Clínica está solamente abierta del 1.º de Noviembre al 15 de Junio, ó sea durante el año escolástico universitario. En este lapso de tiempo se calcula el siguiente movimiento de enfermos: Para la otología unos 800 y para la rino-laringología unos 500. El personal de la Clínica se compone, además del profesor De Rossi, de dos ayudantes y de otros tantos asistentes voluntarios. Esta Clínica posee un buen laboratorio anatomo-patológico, gracias al cual se facilita y amplía la instrucción de los estudiantes á la vez que se eje-

Núm. 88. — Profesor De Rossi.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CÁLCULOS INCRUSTADOS Ó ENQUISTADOS
POR EL DOCTOR
D. ALBERTO SUAREZ DE MENDOZA
Profesor libre de enfermedades de las vías urinarias en la Facultad de Medicina de Madrid.

La incrustación verdadera de un cálculo en las paredes de la vejiga ó su completo enquistamiento, son en extremo raros, ó por mejor decir, bastante excepcionales para que un especialista que ocupa, con razón, el primer puesto entre los urodólogos contemporáneos, el profesor Félix Guyón, haya podido recorrer su larga y luminosa existencia profesional sin haber observado, ni en las autopsias ni en sus numerosísimas operaciones de cálculo, un solo caso hasta fines del año 1894.

La literatura no brilla por su riqueza en observaciones de esta índole, siendo escaso el número de cirujanos que han tenido ocasión de observar una ó dos veces en su vida esta disposición especial de los cálculos vesicales.

Su diagnóstico, sin embargo, tiene, á pesar de lo que haya podido decir Tuffier, grandísima importancia, imponiendo indicaciones operatorias especiales, cuyo desconocimiento ó olvido puede tener tan tristes como irreparables consecuencias.

Creo, pues, de alguna utilidad dar á conocer un caso sumamente notable de cálculo enquistado que hemos tenido poco ha ocasión de observar, insistiendo sobre las aplicaciones prácticas que se desprenden de su estudio.

El enfermo, objeto de esta observación, de setenta y cinco años de edad, se presentó á mi consulta, quejándose de una neuralgia de la vejiga, que le causaba dolores bastante intensos para hacerle inso-
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— En La Semana Médica, de Buenos-Aires, publica el Dr. D. Joaquín de Satterain un buen trabajo sobre la mortalidad de Montevideo, poniendo como premisas de los excelentes resultados, no sólo el clima, bastante higiénico, sino también el esfuerzo humano, que va mejorando más y más las energías que al padecer y al morir se oponen. Tomaré del estudio hecho algunos datos estadísticos importantes e instructivos.

El departamento de Montevideo, según el Anuario Estadístico, á la par que ha ido aumentando en población, ha ido disminuyendo en mortalidad; así es que hubo en

  1890	5695 defunciones.

  1891	4207 »

  1892	4256 »

  1893	4051 »

  1894	4024 »

  1895 (Registro Civil)	3891 »

En Montevideo, capital, también ha ido en alza la cantidad de población, y la mortalidad no ha crecido proporcionalmente:

  1893	2756 defunciones.

  1894	3078 »

  1895	2943 »

  1896	3057 »

y como la población es hoy de 216.000 habitantes, resulta una mortalidad de 14'15 por 100, media del año y media del cuatrenio, toda vez que fue en

  1893	de 15'84 por 1000.

  1894	de 14'31 »

  1895	de 13'68 »

  1896	de 14'15 »

es decir, que Montevideo es de las poblaciones que tienen menor mortalidad, según puede verse en el siguiente cuadro, hecho con datos de los periódicos europeos, y del Anuario demográfico del Uruguay:

  Montevideo	14'15	Bruselas	18'1

  Louisville	14'80	Hamburgo	18'1

  Chicago	15'1	Amsterdam	18'3

  Bristol	15'4	Basilea	18'5

  Francfort	16'6	Birmingham	18'5

  La Haya	16'9	Leipzig	18'8

  Berlín	17'2	Copenhague	18'6

  Lieja	17'6	Turín	18'8

  Londres	17'7	Zurich	18'9

  Leeds	17'8	Ginebra	19'0
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Amberes..................... 19'4    Lille.......................... 23'5
Providence.................. 19'5    Munich....................... 37'7
Roma........................ 19'6    Liverpool................... 23'8
Cristiania.................. 19'6    Nantes...................... 23'9
Niza.......................... 19'7    Budapest.................... 24'4
Gand.......................... 19'7    Gratz....................... 24'5
Glasgow..................... 20'0    Dublín...................... 24'7
Paris........................ 20'2    Varsovia.................... 25'0
Rotterdam................... 20'2    Milán....................... 25'0
Manchester.................. 20'4    Breslau..................... 25'5
Filadelfia.................. 20'4    Reims....................... 25'8
Brooklyn.................... 20'9    Nápoles.................... 27'7
Lyon.......................... 20'9    Marsella................... 28'3
Dresde...................... 20'9    Jassy....................... 28'3
Berna....................... 21'0    Nueva Orleans.............. 29'2
Burdeos..................... 21'2    Barcelona.................. 29'6
Nueva-York.................. 21'6    Río Janeiro................ 29'6
Magdeburgo.................. 21'8    El Havre................... 29'8
Bolonia..................... 21'9    Bucharest.................. 29'9
Buenos Aires............... 22'0    Trieste..................... 30'1
Praga....................... 22'1    Ruan....................... 31'3
Odessa...................... 22'3    San Petersburgo........... 31'4
Saint-Etienne................. 22'7    San Pablo.................. 33'2
Viena....................... 22'8    Moscú....................... 34'1
Colonia..................... 23'1    Córdoba (R. A.)............ 37'7

Los meses de mayor número de muertos fueron noviembre (280) y diciembre (285), y los de menor, abril (215) y septiembre (221).

El total de muertos por afecciones epidémicas, fue de 1339 (43'80 del total), correspondiendo á la viruela, 13; á la difteria, 38 (menos que el año anterior, gracias al suero); al sarampión (epidemia: 971 atacados), 41; á la escarlatina, 6; á la fiebre tifoidea, 41; á la fiebre puerperal, 15; á la tuberculosis, 587 (429 del pulmón); á las neoplasias, 156; á la sífilis, 37....

— Vignat ha estudiado, en su tesis del Doctorado (1), el psoriasis vacuno, afección muy rara y que aparece inmediatamente después de la vacunación, en individuos que estaban antes indemnes por completo de tal dermatosis. Es determinado y localizado por la inoculación, brotando generalmente in situ las primeras pápulas, que luego van surgiendo en otros puntos.

Esta variedad del psoriasis, muy pocas veces observada, no debe confundirse con aquella otra en la cual la erupción invade el punto de inoculación en un individuo ya psoriásico; parece ser en nuestro caso que el ligero traumatismo ha hecho brotar en sujetos predis-

(1) Psoriasis vaccinal, Thèse de Lyon, 1897.
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puestos, es decir, en sujetos que tienen trastornos especiales de la nutrición cutánea ligados con el artritismo, el nervosismo ó las intoxicaciones, un psoriasis que existía, por decirlo así, en potencia.

—Los desgraciados accidentes, no raros en verdad, que produce, por error, el empleo de las soluciones desinfectantes tóxicas, han inducido á varios procedimientos, entre los cuales figura, por ejemplo, el poner una etiqueta roja en la vasija que lo contenga; pero esta usanza no puede evitar que el líquido salido de la botella sea tomado por otro. Por eso sería lo mejor teñir el líquido con una sustancia indiferente, cual se hace en los hospitales de París y en otros puntos.

Ocupándose Mourange (Gaz. hebd. de Méd. et de Chir., 1897) de este asunto, ha encomendado á Robert redacte una lista de colorantes útiles para el caso, sus dosis, etc., y éste ha propuesto lo siguiente:

1.º Sublimado.—Se puede colorear con:

Violeta de metilo............................. I gota.
Azul Nicholson al 1 por 100................. II gotas.
Carmin de indigo ......................... L »
Verde malaquita ......................... V »

debiendo preferirse el último y el primero.

2.º Acido fénico.—Se utilizará:

Fucsina........................................... II gotas.
Eosina................................................ X »
Safranina............................................ IV »

siendo preferible la primera.

3.º Oxicianuro de mercurio.—Además de los colorantes indicados para el bicloruro, se puede recurrir á

Solución de heliantina saturada............. XX gotas.
Anilina naranja al 1 por 20.................. III »
Fluoresceína ....................................... IV »

dándose la preferencia á la segunda.

4.º Nitrato de plata.—Las soluciones al 1'2 y 5 por 100, se teñirán como las de sublimado ó las de oxicianuro, y sobre todo con la fluoresceína que da un color amarillo opalescente característico.

El agua bórica y el agua naftolada, que no son tóxicas, no se han de teñir.

El sulfato de cobre, el permanganato, el lisol, etc., tienen color natural.
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El ideal sería adoptar un color uniforme para cada substancia, especialmente para las más usuales, color que pudiera ser:
Azul ó verde-azul, para el sublimado;
Rosa, para el ácido fénico;
Naranja, para el oxicianuro de mercurio;
Amarillo opalescente, para el nitrato de plata;
Blanco (incoloro debería haber dicho Robert), para los no tóxicos, como el agua bórica, etc.

—Lannelongue y Achard (Acad. des sc., 1897), inoculan gallinas y palomas, ya con los productos patológicos de hombres tuberculosos, ya con los cultivos, viniendo directamente de nuestra especie ó pasando antes por el conejo y el conejito de Indias, y observan la gran inmunidad de las gallináceas contra la tuberculosis humana. Verdad es que se forman masas caseosas, pero se enquistan y quedan como lesión local durante mucho tiempo, sin que broten otros focos á distancia ni haya generalización alguna. Sin embargo, los bacilos siguen viviendo y conservan su virulencia mucho tiempo, hasta unos veintiséis meses próximamente, es decir, casi lo mismo que dura la virulencia cuando los bacilos no están en contacto con los humores de estos animales.

La sangre de las gallináceas no contiene, pues, substancia alguna inmunizante para el conejito y sólo la adquiere bajo la influencia de la inoculación de la tuberculosis humana, á la cual resisten. Parece ser que la inmunidad de estas aves depende de que el bacilo no se multiplica en ellas, por más que viva y sea virulento; pero esta inmunidad no es más que parcial, pues sufren la acción necrosante de las sustancias contenidas en el cuerpo de los bacilos.
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BIBLIOGRAFÍA
POR
D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

I. PRÁCTICAS DE HIGIENE PÚBLICA, por el Dr. D. Luis Menéndez Novo.
II. LA PRÁCTICA DEL ANÁLISIS QUÍMICO EN LAS ORINAS, por D. Manuel Fernández Casadevante.
III. CASUÍSTICA OTO-NINO-LARINGOLÓGICA, por el Dr. Forés.
IV. RESUMEN ESTADÍSTICO OFICIAL DE LAS AGUAS MINERALES DE ESPAÑA, por los doctores Taboada y Carretero.
V. ESTABLECIMIENTO BALNEARIO DE ARBIETO, ORDUÑA (Vizcaya).
VI. LA SALUD DEL EUROPEO EN AMÉRICA Y FILIPINAS Y DEL REPATRIADO Y CRIOLO EN EUROPA, SEGÚN EL SISTEMA KNEIPP, por el Dr. V. Suárez Capalleja.
VII. TRANSACTIONS OF THE NEW-YORK ACADEMY OF MEDICINE, 1894.

I

No es el folleto del Dr. Menéndez Novo, un Tratado completo de higiene pública, sino un resumen de las lecciones prácticas explicadas en el Curso de 1896-97. Su objeto al publicarlo, ha sido, como dice en el prólogo, facilitar á los alumnos el recuerdo de lo que han oído durante el curso, fijando la atención en las ideas culminantes sin ocuparse de los detalles de poca importancia. Ocúpase, ante todo, el doctor Novo de la desinfección, de la que hace un ligero resumen histórico, estudiando después los diversos procedimientos físicos y químicos que se utilizan en la práctica. Trata después de los medios de cultivo, de las siembras y del aislamiento de los gérmenes. Hace á continuación un estudio acabadísimo del agua potable, de la leche, de las harinas y del vino, indicando los medios diversos que se utilizan para el análisis de estas sustancias. Todos estos asuntos están tratados á fondo. El folleto es de gran utilidad, no sólo para los alumnos, sino para los médicos y químicos.

II

El Colegio de Farmacéuticos de Barcelona, tuvo el buen acuerdo de abrir un concurso para premiar el método práctico de análisis de orina, expuesto con mayor claridad y sencillez, y premió el folleto que presentó al concurso el Dr. Fernández Casadevante. Dice en el prólogo que ha escrito para este folleto el Dr. Chicote, que de todos los Tratados que se han publicado en España sobre el análisis de la
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orina, excepto una traducción del Manual clínico de Ivon, los demás son anticuados y de utilidad práctica dudosa. Que la obrita del doctor Casadevante no tiene estos defectos, lo prueba el haber reconocido su utilidad personas tan competentes como son las que componen el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona. Recomendamos eficazmente á la clase médica y farmacéutica, el trabajo del Dr. Fernández Casadevante, como el más útil y práctico para el análisis de la orina.

III

Constituye la casuística oto-rino-laringológica, una serie de conferencias con presentación de enfermos, dadas por el Dr. Forns en la Escuela práctica de especialidades médicas. La primera de ellas, de la que vamos á ocuparnos, tiene por título: Septo naso-faringeo adquirido: anosmia, faringitis atrófica y rinitis poliposa consecutivas: operación y curación. Se refiere á un caso notabilísimo por su etiología, forma clínica y principalmente por el éxito obtenido por la operación que acredita al Dr. Forns, como un especialista distinguido. Si las conferencias restantes no desmerecen de la primera, la casuística oto-rino-laringológica, constituirá una clínica de utilidad grandísima y de importancia excepcional, que ha de contribuir á colocar la oto-rino-laringología española en el lugar que merece.

IV

Los resúmenes estadísticos oficiales de las aguas minerales de España, correspondientes á los años 1893 y 1894, son como indica su nombre, un cuadro estadístico de los enfermos que asistieron durante estos años á los diversos establecimientos balnearios, con la indicación del resultado obtenido por el tratamiento. Pero sus autores, los Dres. Taboada y Carretero, no se limitan sólo á hacer una estadística que será de más ó menos utilidad siempre, sino que entre otras cosas, y con el título de Legislación balnearia, copia todas las reales órdenes publicadas en el año y que se refieren á las aguas minerales. Uno de los capítulos más importantes de estas memorias, es el Resumen de la estadística clíno-terapéutica, que como indica su nombre, es un resumen estadístico por orden alfabético de las enfermedades principales, número de enfermos curados ó aliviados, y establecimientos á donde ha concurrido mayor número de pacientes. El trabajo de los Dres. Taboada y Carretero, es digno de todo encanto, porque además del mérito de esta clase de trabajos, tiene el de