Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-07-25 00:00:00), página 34

sana, en los otros se encontró enferma lo mismo que las aórticas. El caso 1.º se refiere á un niño que tenía gran tensión intra-ventricular, ruido sistólico fuerte en la punta y de tono músico. En la autopsia se encontró el orificio aórtico casi cerrado y la válvula mitral sana. El ruido mitral era el único que se oyó. Se atribuyó á la distensión excesiva del ventrículo debida á la estrechez del orificio aórtico. En el caso 2.º se trataba de un hombre que después de estar sometido algún tiempo al tratamiento por presentar los signos y síntomas de una enfermedad de la válvula aórtica, presentó un ruido que indicaba la regurgitación mitral é iba acompañado de un chillido parecido al de un ratón. En la autopsia se encontró hipertrofia grandísima del corazón, sobre todo, del ventrículo izquierdo. Había adherencias antiguas en la cavidad del pericardio. El orificio aórtico se hallaba obstruido por engrosamiento fibroide y las válvulas semilunares aórticas estaban retraídas. El caso 3.º fue el de un anciano que presentó poco antes de su muerte un ruido sistólico en el área mitral. El ventrículo izquierdo se encontró hipertrofiado, las válvulas aórticas calcificadas y el orificio estrechado; la válvula mitral estaba engrosada. En el caso 4.º se trataba de un hombre de cincuenta y cuatro años que tenía en el vértice del corazón un ruido sistólico de timbre músico alto. En la autopsia se encontró el corazón hipertrofiado. El orificio aórtico estaba casi obstruido por engrosamiento rígido antiguo y por vegetaciones blandas recientes. Los bordes de la válvula mitral se hallaban ligeramente engrosados igual que los de la tricúspide.

El ruido músico se atribuyó, como en los otros casos, á la regurgitación mitral en pequeño volumen y á gran presión á causa de la estrechez del orificio y de la hipertrofia del ventrículo. Estos casos indican que en la estrechez aórtica combinada con hipertrofia del ventrículo izquierdo, puede coincidir la regurgitación mitral con un tono particular á causa probablemente de la fuerza con que se produce.

El Dr. Norman Moore, dijo que la hipótesis ingeniosa del Dr. Dickinson es probablemente exacta. Pero estos ruidos se explican también de otra manera y conviene averiguar si se oye por detrás. Según el Dr. Andrew, puede considerarse como ruido sistólico del vértice debido á la regurgitación mitral, el que se oye en el ángulo de la escápula; si no se oye en la parte posterior del tórax, es aórtico. Si hay ruido sistólico sordo que se oye lo mismo en el vértice que en la base, que puede atribuirse igual al reflujo mitral, que á la estrechez aórtica, al auscultar en la fosa supra-espinosa derecha se oye un ruido sistólico sordo, imperceptible en el ángulo de la escápula izquierda cuando la lesión es una estrechez aórtica sin reflujo mitral, mientras que si el ruido se oye en los dos sitios, existen ambas lesiones. El examen del trazado esfigmográfico del pulso en los casos indicados por el Dr. Dickinson, es útil porque revela los signos del reflujo aórtico.

El Dr. F. de Havilland Hall, manifestó haber observado casos de ruidos mitrales músicos, sin indicio de enfermedad mitral. Preguntó si estos ruidos van acompañados de estremecimiento catario.

El Dr. Gaut, preguntó si la presencia de estos ruidos afecta el pronóstico de la pulmonía.

El Dr. Dickinson, dijo que á juzgar por el sitio y carácter de los ruidos