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irse bien. No tomó más medicamento al interior que una poción con 2 gramos de salicilato sódico, durante los dos primeros días de enfermedad.

OBSERVACIÓN 3.a — Niño de cinco meses y medio. Padecía una otitis media purulenta del lado derecho. El 27 de Septiembre, comenzó durante la noche la enfermedad con fiebre y vómitos, advirtiéndole enrojecimiento y tumefacción en el pabellón de la oreja y región mastoidea. A la mañana siguiente, cuando le vi por primera vez, tenía 39°5. Le prescribí una poción con 1 gramo de extracto de quina y untura con la pomada al 2 por 30; para la otitis le dispuse inyecciones de solución acuosa de ácido bórico e instilaciones de salol alcanforado cada cuatro horas. Noche del mismo día, 38°4. Día 29: mañana, 38°2; noche, 37°9. En la visita de la noche advertí que las orinas eran ligeramente obscuras, indicio de la absorción del guayacol, por lo que suspendí el uso de la pomada. Día 30: mañana, 37°6; había descansado tranquilo, y estaba alegre y sonriente; noche, 37°2. La temperatura se mantuvo normal desde este día.

OBSERVACIÓN 4.a — Hombre de treinta y siete años, panadero, invadido desde la noche anterior a mi primera visita, que fue en la mañana del 30 de Septiembre. La placa ocupaba las regiones nasal y malares. Bronquitis aguda concomitante. Dolores acentuados en la parte afectada, 39°3. Pomada al 4 por 30; poción quinada. Noche, 38°9; alivio del dolor. Día 1.º de Octubre: mañana, 38°8; tarde, 38°5. Este día, la placa fue extendiéndose por la frente y cuero cabelludo, existiendo infartos voluminosos submaxilares. Día 2: mañana, 38°2; noche, 37°7. La tumefacción, poco dolorosa, abarca todo el cuero cabelludo, con numerosos infartos cervicales. Día 3: mañana, 37°7. Ha desaparecido la tumefacción de toda la cabeza, menos de la región occipital.

OBSERVACIÓN 5.a — Señora de treinta y ocho años, invadida el 5 de Diciembre; la afección dió principio por la comisura labial izquierda, en la que existía hacía días una pequeña excoriación que la enferma había tratado de curar con aplicaciones de vaselina. La vi en la noche del mismo día, pocas horas después de sentirse enferma; la placa ocupaba la región naso-labial y malar del mismo lado, dolores muy intensos en la zona invadida, lengua saburrosa y achocolatada en el centro, estreñimiento, 40°1. Pomada al 4 por 30; poción con 2 gramos de extracto de quina; ocho cápsulas Taetz de aceite de ricino. Hizo durante la noche tres deposiciones abundantes. Día 6: mañana, 39°2; noche, 38°9; los dolores muy amortiguados; la pla-
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ca recorre la frente y llega á la oreja izquierda; párpado muy edematoso. Día 7: mañana, 38°,4; noche, 37°,8. Ceden el edema palpebral y el enrojecimiento; la placa está indolorente. Día 8: 37°,2 por la mañana; la lengua limpia, los dolores nulos; en esta enferma la erisipela no invadió el cuero cabelludo.

OBSERVACIÓN 6.a — Niña de ocho años, que fue invadida al anochecer el 9 de Enero del año actual. Mi primera visita fue en las primeras horas de la mañana siguiente. La placa ocupaba todo el lado derecho de la cara, hasta el límite del cuero cabelludo; párpado y oreja edematosos; infarto submaxilar: dolor intenso, 38°,6. Pomada al 3 por 30 sin tratamiento general; noche, 39°,2; dolor mitigado considerablemente. Día 11: mañana, 38°,3; noche, 38°,5; invade el cuero cabelludo; casi ningún dolor. Día 12: mañana, 38°,5; noche, 37°,3; durante este día, se extiende la placa al lado izquierdo de la cara, sin que el dolor sea muy molesto. Creo innecesario decir, que por donde la erisipela se extiende, se hace aplicación del medicamento. La temperatura, ulteriormente, se mantuvo en los límites normales.

OBSERVACIÓN 7.a — Mujer de veintitres años, ama de cría. Padeció una erisipela facial en un pueblo de esta provincia, y antes de entrar en convalecencia, vino á Madrid, donde recayó, encargándome de su tratamiento en la noche del 19 de Febrero; la secreción láctea, suprimida desde hace algunos días; dolor y tumefacción erisipelatosa en la región occipital, 40°,3. Aplicación de pomada al 4 por 30; posición quinada. Cesación inmediata y casi absoluta del dolor. Día 20: mañana, 39°,2; noche, 39°; la erisipela va propagándose por todo el cuero cabelludo, iniciándose algún enrojecimiento y dolor á la presión en la región frontal. Día 21: mañana, 38°,4; noche, 38°,1; ocupa la placa la cara á modo de antifaz; dolor escaso. Día 22: mañana, 37°,2; noche, 37°,3. Día 23: mañana, 39°,4; la prescribí un purgante salino; deposiciones copiosas; noche, 36°,8; la fiebre no reapareció.

OBSERVACIÓN 8.a — Hombre de cuarenta y dos años, comerciante, invadido el 11 de Marzo. Le vi por primera vez en la mañana del día 12. Ocupaba la placa las regiones nasal, malar y frontal; mucho dolor, 39°,9. Pomada al 4 por 30. Noche, 39°,5; dolores aliviados notablemente. Día 13: mañana, 38°,4; noche, 38°,2; en este día se propaga al cuero cabelludo. Día 14: mañana, 37°,6; noche, 38°,2. Día 15: mañana, 36°,8, sin reaparecer la fiebre en lo sucesivo.

OBSERVACIÓN 9.a — Hombre de veintiséis años, abogado, invadido en la tarde del 20 de Junio; la placa comenzó en la región superciliar izquierda, extendiéndose durante la noche por la malar del
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mismo lado y por la piel del cráneo, con gran edema palpebral. Fuí llamado á visitarle en la mañana del día 21, 39º,1; dolores intensos que exacerba la presión. Pomada al 4 por 30. Noche, 38º,9; los dolores han disminuido. Día 22: mañana, 38º,5; tarde, 38º,3; cesa el dolor por completo, revelándose sólo á la presión. Día 23: mañana, 37º,9; tarde, 37º,2. Siguió bien los días siguientes.

Observación 10.—Hombre de treinta y seis años, empleado, invadido el 4 de Julio. Reclamó mi asistencia al siguiente dia; la placa ocupaba la nariz, mitad de la región malar derecha, y la mitad izquierda de la cara; dolor no excesivamente intenso, 39º,7. Pomada; poción quinada; un purgante salino por el estado saburroso de la lengua, boca pastosa, y dolorimiento epigástrico que aquejaba. Noche, 38º,8; ningún dolor; había depuesto varias veces. Día 6: mañana, 38º,3; se corre la placa á la cabeza; noche, 38º,2. Día 7: mañana, 36º,7; noche, 37º. Siguió bien en los días inmediatos.

Observación 11.—Señora de veintinueve años, en el séptimo mes de la gestación, invadida al medio día del 16 de Agosto, dando principio la lesión en el ala izquierda de la nariz; la vi la misma tarde en mi consulta, con 38º y pocos fenómenos generales. Pomada; poción con 3 gramos de salicilato sódico. Día 17: mañana, 39º,2; se ha extendido la placa por todo el lado izquierdo de la cara, llegando á poner tumefacta la oreja correspondiente. Noche, 39º,5; los dolores, que eran violentos el día anterior, cedieron considerablemente en éste. Día 18: mañana, 39º; se ha corrido la placa á todo el lado derecho e invade el cuero cabelludo, invasión que se hizo completa por la tarde, en que la temperatura era de 39º,2. Día 19: mañana, 37º, sin nueva ascensión térmica.

La alimentación fue análoga en todos los casos: mientras duró la fiebre, leche, caldos con jeréz y limonada cítrica ó vinosa, excepto, como es natural, en el caso tercero sometido á la lactancia materna.

Siendo la marcha del mal muy semejante en los once casos intervenidos, podemos, de las observaciones que anteceden deducir los hechos que siguen:

El ciclo térmico está considerablemente abreviado, puesto que, aproximándose á un septenario con los demás tratamientos, haciendo uso de éste no ha pasado la fiebre cuando más del quinto día, quedando reducida en la mayoría de ocasiones á tres ó cuatro, habiéndose verificado en alguno de ellos la extensión del brote, invadiendo territorios antes indemnes, manteniéndose normal la temperatura.
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El dolor se alivia, á veces desde la primera aplicación del medicamento, suprimiéndose por completo en algún caso y mejorando siempre.

La propagación de la erisipela no se evita con este tratamiento, pero esto ocurre con todos los demás conocidos, y no es ventaja despreciable el que, desde luego, podamos dominar el dolor y disminuir considerablemente la temperatura, aliviando así dos cosas de las que más molestan al enfermo.

En ninguno de los casos estudiados, he observado complicación de ningún género, in situ, ni á distancia.

De las observaciones recogidas y que transcribo, se deduce que el guayacol es un buen medicamento para combatir la erisipela, sin que á las dosis empleadas haya observado ningún síntoma de intoxicación, exceptuando el color obscuro de la orina del niño, sujeto de la tercera observación (cosa explicable fácilmente por su edad), síntoma que cesó con la supresión del medicamento, sin dar lugar á trastorno de ninguna especie.

La manera de obrar el medicamento está en litigio. No poseemos datos experimentales suficientes para asegurar si la absorción se hace por vía cutánea, ó si se inhalan los vapores medicamentosos que obran así por vía pulmonar, por más que Guinard deduce de sus experimentos que la absorción se verifica por la piel, y el guayacol la atraviesa en estado de vapor. Acaso actúe como piensa Balzer (1), sobre los filetes nerviosos cutáneos, se trasmita á los centros termógenos, y por vía refleja á los nervios de la región afectada.

De la pomada se hicieron en todos los casos dos aplicaciones diarias, embadurnando la placa con poca cantidad, pero bien extendida, y sobrepasándola algunos centímetros, recubriendo luego con una delgada capa de algodón hidrófilo.

Esto es todo cuanto deseaba someter á la consideración de mis compañeros, sin otra pretensión (la insignificancia, que de veras me reconozco, garantiza que no las tenga), que la de que aquellos compañeros que quieran ensayar este procedimiento, logren compensar con el rápido alivio de sus enfermos de erisipela, el trabajo que se han tomado leyendo mis deshilvanados conceptos.

(1) Thérapeutique des maladies vénériennes. Paris, 1894., pág. 70.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO SOBRE LA DESARTICULACIÓN DE LA CADERA
BASADO EN ONCE OBSERVACIONES CLÍNICAS EN QUE SE EMPLEÓ EL NUEVO PROCEDIMIENTO DEL DR. RIBERA Y SANS
POR EL
DOCTOR D. ANTONIO ORTEGA JIMÉNEZ.
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuación)

EXAMEN CRÍTICO

Para hacer este trabajo, hemos preferido aceptar a priori varios puntos fijos de partida, á saber: 1.º Establecer las condiciones ó circunstancias racionales y de orden teórico que todos los cirujanos admiten que debe llenar el mejor procedimiento de desarticulación de la cadera. 2.º Analizar las que llena cada método, y dentro de cada uno, el procedimiento que más perfectamente lo haga. 3.º Ver de hallar los que llenan, si no todas, el mayor número (caso de que no halláramos uno que las llenase todas); y 4.º entre los que mayor número de condiciones satisfagan, indicar cuál es el preferible; claro es que con razonamientos sólidos en su apoyo.

Ante todo he de advertir, que por no conocer de los demás procedimientos más que la descripción que hacen de ellos sus autores, en los que he podido (que han sido casi todos), he procurado tomar aquellas de los mismos textos originales, lo que constituye una prueba de la imparcialidad de este trabajo crítico, pues es evidente que nadie suele pecar de apasionado en contra de sus propias obras. De una parte, esta consideración, y de otra (y esto tiene también su aplicación al capítulo próximo, cuando de las estadísticas tratemos), se tiene más propensión á publicar éxitos que fracasos, y así se observa que llega el amor patrio y el poco escrúpulo de algunos auto-
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Neumann y Poncet, dos barras de acero, una delante y otra detrás del cuello del femur, que se ponga una fuera y otra dentro para tallar dos colgajos laterales (Trendelenburg), que sólo se coloque una, repitiendo la maniobra, el resultado es el mismo, lo fundamental análogo, siempre será un procedimiento ciego y peligroso, como hemos visto, además de incompleto, pues precisamente al colocar las lanzas en contacto con el cuello del femur á ciegas, no deja de ser arriesgado y expuesto á producir lo que se trata precisamente de evitar por sus autores, es decir, la herida de los vasos, y por consiguiente, hemorragia, así de los vasos femorales, como de todos los que rodean la raíz del muslo. Todas estas razones son aplicables á Vyeth por su empleo de lanzas para isquemia. En vista de esto, fue por lo que quedó el problema hemostático reducido á la desarticulación en dos tiempos y en un acto operatorio, que es lo realizado por el Dr. Ribera, merced á su procedimiento isquémico, el mismo que, ideado para las amputaciones altas en que fracasaba el tubo de Esmarch, sirvió para la decolación de cadera.

Procedimiento del Dr. Ribera y Sans.—El ideado por mi querido maestro, que como todas las cosas útiles, no se distingue por lo complicado, sino por su extrema sencillez, consiste en lo siguiente: 1.º, isquemia por elevación del miembro (lo que le hace poder ser aplicado aun en los casos de tumores malignos, cosa que no acontece con la venda de Esmarch). Con un tubo largo de caucho de centímetro y medio á dos centímetros de diámetro, se rodea la raíz del miembro, siguiendo por delante el pliegue de la ingle, cruzándose los cabos y haciendo un nudo con ellos que corresponda á la parte externa de la raíz del muslo, tirando fuertemente para hacer el nudo; para que la compresión elástica sea enérgica, dirige el cabo anterior por la parte posterior del tronco y el posterior por la anterior, para cruzarse por encima de la cresta iliaca del lado opuesto, una circular á la cintura é ir á buscar de nuevo el pliegue de la ingle del lado que se va á operar, con el fin de dar allí otra circular y anudarlo fuertemente. Como se ve, se forma una verdadera espica, se hace después la amputación rápida circular subtrocantérea, la sección del hueso más tarde y luego la hemostasia definitiva del muñón; comprobada ésta, porque al aflojar la espica elástica no da sangre ningún vaso, se procede á practicar la incisión externa de Langenbeck, y á realizar la desarticulación y enucleación del femur, valiéndose del trozo de femur como de palanca. Tan sólo se pierden algunas gotas de sangre, que á ser nosotros aficionados á medidas como Ver-
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neuil, y sin faltar á la verdad, podríamos afirmar no llega á una copa de licor el total de sangre perdida en esta operación, la que antes se media por litros, y que con los procedimientos propuestos como más hemostáticos, ascendía á una cantidad mucho mayor.

(Continuará).

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

NOTAS CLÍNICAS

POR EL

DR. D. ARSENIO MARIN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del estómago, en la Facultad de Medicina de Madrid.

LOS DIENTES EN LA GASTRECTASIA

Las fermentaciones secundarias y los ácidos orgánicos que se desarrollan en el gran dilatado son enormes. Lo predominante es el éxtasis. Los enfermos lo expresan bien diciendo que los alimentos se estancan, que se hace como un nudo en el estómago ó en el intestino y que no pueden pasar, hágase lo que se haga.

Con sustancias orgánicas almacenadas en un saco membranoso semi-inerte, con calor, humedad, etc., apropiados, estando en baja grandísima la potencia muscular gástrica, ¿qué ha de ocurrir? Es obvio, fermentaciones y más fermentaciones. La efervescencia, á veces muy ruidosa, del líquido gástrico subsiguiente al vómito ó á la extracción de aquél por medio del lavado, el olor fétido y aun pestilente de dicho líquido, con huellas del material acre en el piso, en las ropas, etc., prueban estas fermentaciones.

La estomatitis, las aftas, las ulceraciones, las exoriaciones de la boca y los labios, son características en muchos dilatados. El paso del agua estomacal llena de ácidos orgánicos irritantes, casi corrosivos, produce estas lesiones, nada graves, pero sumamente molestas, que observo muy á menudo en los gastrectásicos pobres, abandonados por completo á su grave dolencia y á su constante infección.

Estos mismos ácidos orgánicos, el acético, el láctico, el butírico, etc., obrando, aun cuando no sea más que de paso, sobre los
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dientes, los alargan (esta es la sensación, muy precisa, que experimentan muchísimas veces los enfermos que vomitan material ácido), los mueven, los hacen caer, como en la diabetes.

En muchos gastrectásicos faltan tantos ó cuantos dientes, en otros no falta ninguno, pero la dentadura está más ó menos deforme; en algunos se han ido cayendo todos ó casi todos, y en bastantes se observa la movilidad de estos apéndices huesosos, con ó sin gran inflamación de la mucosa que á ellos corresponde.

Más extraordinario, desde este punto de vista, es el caso de un joven bracero, de treinta años, gran dilatado, que vomita continuamente materiales muy ácidos, á quien acabo de dar el alta en ese estado de curación relativa que impone todavía algunas restricciones y hasta algunos pequeños sacrificios.

Los dientes de este enfermo, antes bastante grandes, han ido poco á poco desgastándose, reduciéndose. Hoy puede verse una dentadura excelentemente conformada y completa, pero casi microscópica, constituida por dientes tan pequeñísimos, que apenas representan más que puntos huesosos que blanquean en las encías: paso á paso, día por día, en el espacio de tres años, el líquido estomacal ha ido destruyendo, pudiera decirse mejor, ha ido reduciendo los dientes hasta ese extremo que digo.

El caso no sólo es curioso, sino también interesante. Él debe llevarnos á la siguiente consideración clínica:

Si este líquido acre, al pasar por la boca, produce inflamaciones y ulceraciones en ésta, movilidad, caída ó destrucción de los dientes, ¿qué sucederá en la mucosa gástrica constantemente irritada por el material en fermentación?

Sucede, en efecto, que á la dilatación con el éxtasis correspondiente suele agregarse la gastritis, la ulceración, etc., es decir, un complejo patológico y muy grave.

GASTRITIS DE LOS ALCOHOLISTAS Y GASTRITIS DE LOS ALCOHOLIZADOS

Es, si no siempre, bastantes veces, completamente distinta en su expresión sintomática y hasta en su tratamiento.

No he visto en ningún libro dilucidado este punto, y es natural que yo manifieste mi impresión clínica.

Un gastrítico come poco, pasa con líquidos y con fruslerías que no impliquen demasiado trabajo para el estómago impotente; por lo menos la carne apenas se digiere ni aun se tolera, pues la glándula secretora funciona mal.
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Este mismo enfermo, sometido diferentes veces al almuerzo de prueba y al sondaje, da un jugo gástrico con muy poco ácido (hipoclorhidría).

Probablemente, ya que no de un modo seguro, y según ataque la inflamación al revestimiento epitelial de las mismas glándulas ó al parenquima, el paciente arroja por la boca, sea en regurgitación suave, sea en vómito penoso, tanta ó cuanta cantidad de moco estomacal.

Además existen otros síntomas, sumados á los antecedentes del enfermo, etc., que hacen evidente, al menos hoy por hoy, según los conocimientos actuales, la gastritis.

En suma, ocurre lo que debe ocurrir, y éste es el tipo clínico del gastrítico alcoholista. Pero las cosas varían en ocasiones no muy excepcionales.

Hay gastríticos cuyo proceso inflamatorio se ha seguido, por decirlo así, paso á paso, que tienen regular apetito y hasta hambre, que pueden ingerir con gusto y aun digerir impunemente carne en bastante cantidad, que, por último, presentan la acidez clorhídrica normal ó una insignificante hipoclorhidría.

¿Puede dudarse de la gastritis en este último caso? Pues yo diré que no sólo suele haber gastritis, sino ulceración consecutiva, es decir, la gastritis exulcerativa evidente.

Aun con este proceso he visto bastantes enfermos con apetito, con tolerancia para la carne y aun para la cocina estimulante, etc. El tratamiento lácteo, el régimen suave, tan racional, provocaba gran malestar y la expulsión de madejas de moco.

¿Cómo interpretar hechos tan diversos y que conducen, por otra parte, á un tratamiento de menos inquietudes y de más resultados?

1.º Por el hábito de la mucosa gástrica á la estimulación del alcohol: estimulada la mucosa, ésta va tolerando nuevos estimulantes.

2.º Por el estado general de neurosismo alcohólico, de intoxicación, de depresión orgánica; lo general, el envenenamiento por el alcohol, el estado neuropático, es lo más importante; lo local, el estado inflamatorio de la mucosa del estómago, es lo más secundario; cuando no existe dicho estado de neurosismo, la gastritis se presenta con sus naturales síntomas de inapetencia, intolerancia para alimentos fuertes ó estimulantes, hipoclorhídria acentuada, etc.

Trato en la actualidad un señor de treinta años que ha abusado enormemente de los alcohólicos y tenido una vida licenciosa. La gastritis alcohólica le llevó á la ulceración; hoy es gastrítico y ulce-
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roso; no tendrá la úlcera típica, pero su mucosa gástrica seguramente está sembrada de exulceraciones. Este enfermo acusa dolor muy grande á la presión, no resiste la menor compresión de vestidos muy cómodos, aqueja además del punto gástrico, aquí no muy circunscrito, el punto dorsal, también extenso; vomita sangre, expulsa mucosidades, etc.

Este enfermo, alcoholista todavía incorregible, puede impunemente tomar una botella de vino, dos ó tres copas de alcohólico no excesivamente fuerte, etc. Sólo cuando se entrega á gran francachela y el abuso es enorme, siente la crisis terrible. Este mismo individuo tiene grandísimo apetito, desea y tolera la carne, y no pocas veces se siente bien con una comida grosera y estimulante.

Casos como éste abundan mucho; no es necesario referirlos.

Yo recuerdo bien el de una pordiosera, embriagada de continuo, y que á cada momento bebía aguardiente. Esta mujer tenía gastritis exulcerativa evidente, arrojaba gran cantidad de moco, vomitaba sangre, tenía dolores agudísimos casi continuos en la región del estómago, llegando al paroxismo y al síncope.

Esta enferma, sometida á un tratamiento suave de leche, etc., arrojaba mucho moco, no se libraba de gastrorragias ni de dolores agudos. Cuando á hurtadillas tomaba aguardiente y hasta salsas picantes, se encontraba mejor. Esto último no era siempre seguro, como puede comprenderse.

Las deducciones de estos hechos no han de generalizarse; esto supondría una intervención perturbadora y aun semibárbara; pero bueno es hacer constar que la idea de gastritis y aun la de ulceración, representan para la clínica y para la terapéutica bastante menos que la idea de intoxicación alcohólica y de neurosismo, en circunstancias que no considero excepcionales.

CRITERIO CLÍNICO PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA

¡Con qué facilidad se da el nombre de catarro intestinal á la deposición un poco más abundante ó un poco menos consistente! ¡Cómo se olvida que los hechos se eslabonan ante una indigestión vulgar!

He manifestado algunas veces, que la persistencia del desorden funcional, sea en el estómago, sea en el intestino, lleva á la lesión, en el presente caso, al catarro intestinal; esto es muy cierto.

Pero voy á referirme á una variedad frecuente, frecuentísima de diarrea, á la que sobreviene por alteración del quimismo gástrico, mejor diré, por una alteración nervo-motriz. Un término llano, pero