Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-25 00:00:00), página 27

Había poco pus en este absceso y además gases. En el hígado no había foco y estaba poco alterado microscópicamente. Las consecuencias operatorias han sido buenas; el estado general mejoró en absoluto; el edema y la fiebre desaparecieron; pero al cabo de poco tiempo, el estado general volvió á empeorar: edema, fiebre é insuficiencia renal; la enferma murió. En la autopsia se vió que el absceso era debido á una tuberculosis peritoneal enquistada subfrénica; además, había una peritonitis tuberculosa generalizada.

El Dr. Peyrot: La patogenia de los abscesos subfrénicos, es discutida. Hace cinco años, observé á una mujer vigorosa que entró en el Hospital por fenómenos dolorosos en la base del pulmón derecho. Se pensó en la pleuresía purulenta de la base; por la punción, se extrajeron algunas gotas de pus. Hice la resección de una costilla y la abertura de la pleura. Esta estaba sana. Abrí entonces el diafragma, y caí en una pequeña bolsa purulenta supra-hepática. Hice una punción en el hígado, y el extremo del trócar tropetó contra un cuerpo duro, resistente. Limpié el absceso subfrénico. La enferma murió al cabo de algún tiempo, á consecuencia de consumción. En la autopsia, se encontró un quiste hidatídico supurado con transformación calcárea de la pared, situado en la cara convexa del hígado. El absceso subfrénico estaba, pues, en relación con un quiste hidatídico del hígado supurado y calcificado.

El Dr. Tuffier: En mi caso, se trata de una mujer de treinta años, que tenía dolores en la base del lado izquierdo del tórax. Se pensó en una pleuresía en una mujer que había tenido signos de fiebre intermitente; pero no había signos estetoscópicos evidentes. Incindi la pleura que estaba sana, atravesé el diafragma y caí en un absceso subfrénico. En el pus del absceso se encontró el estafilococo dorado. Ulteriormente, la enferma tuvo pielo-nefritis supurada y varios abscesos metastásicos á estafilococos, y sucumbió. En otro caso se trataba de un hombre que tenía un foco en la base derecha del tórax; se hizo una punción y se extrajo un líquido sero-sanguinolento. El foco parecía hallarse situado por encima del hígado; el enfermo murió tuberculoso.

El Dr. Routier: De los dos casos que he observado, en uno se trataba de un hombre que tenía una fistula en la base derecha del tórax. Con un estilete se llegaba sobre un cuerpo duro; se pensó en una fistula costal. Resequé la pared costal inferior y caí en una cavidad subfrénica. La superficie del hígado presentaba nudosidades duras; se limpió la cavidad y el enfermo curó. En el otro caso, se trataba de un enfermo que tenía antecedentes hepáticos; tenía un foco purulento por debajo del hígado, que se incindió por la pared abdominal y se desaguó. Este absceso continuó fistuloso, y para curar la fistula, hube de resecar la pared torácica en su parte inferior, con objeto de permitir el adosamiento de las paredes de la bolsa purulenta.

El Dr. Berger: Hace un año abrí un absceso subfrénico agudo consecutivo á una apendicitis. Este absceso no comunicaba con el foco apendicular. Abrí y desagüé el absceso por la región del hipocondrio.

El Dr. Potherat: Operé hace un año un hombre que había tenido alteraciones hepáticas; había un abultamiento en la región del hígado. Se incindió en este sitio y salió mucho pus, pero el enfermo conservó una fistula. Entonces vi al enfermo; hice una amplia incisión transversal, y caí en una