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arteria femoral, para ligar la arteria y la vena á poca distancia del arco crural, y por consiguiente, por encima de los puntos de origen de las colaterales, y sobre todo de la femoral profunda; hundiendo el cuchillo por esta incisión de delante atrás, á unos 15 milímetros por debajo del pubis, entre el cuello del femur y las masas carnosas del lado interno del miembro, sigue el hueso de arriba á abajo, rodea el trocánter menor y talla el colgajo primero, que levanta; divide la cápsula y secciona el ligamento redondo, atraviesa la articulación y después, rasando el trocánter mayor, forma un colgajo externo de la misma longitud que el anterior.

Kerst y después Lisfranc, tallaban por transfisión un colgajo grande, interno, al sacar el cuchillo tallaban el externo, y después desarticulaban. Este procedimiento da los mismos resultados que el de Larrey, solo que el cirujano, en éste, talla los colgajos antes de proceder á la desarticulación. Estos procedimientos de Larrey y Lisfranc, tienen el gran defecto (además de los comunes á todos los de colgajos), de producir una superficie cruenta enorme, difícil de mantener reunidos sus bordes, por su tendencia á dirigirse hacia atrás, por su espesor desigual, pues el colgajo externo, en gran parte, no está constituido más que por los tegumentos subtrocantereos.

Submétodo de dos colgajos, uno anterior y otro posterior: Entre estos, sólo citaremos como principales los de Tillaux, Beclard, Verneuil y Encinas.

Tillaux empleó para tallar estos colgajos el asa galvano-cáustica y el termo-cauterio, en una enferma de cuarenta y cuatro años, muy debilitada por un osteo-sarcoma del femur, describiendo el autor su modo de proceder operatorio en los siguientes términos (1).

«Introduzco un trócar por el punto donde penetra el cuchillo para hacer la desarticulación á colgajo anterior; por la cánula del trócar, paso un hilo de platino, que pongo en comunicación con los dos polos de la pila del galvano-cauterio; después de retirar la cánula del trócar, con un pequeño movimiento de vaiven, hago al hilo seguir la cara anterior del femur, hasta el punto donde quiero terminar el colgajo; una vez llegado á este punto, pasé un hilo grueso, que me sirvió para hacer una ligadura en masa que me permitiera hacer la sección de mi colgajo con el asa galvano-cáustica sin perder sangre, después que las paredes de la arteria estaban retraídas por esta ligadura superior. A pesar de esta precaución, tuve un chorro de san-

(1) Sociedad de Cirugía, tomo IV, pág. 98, año 1878.
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preciable, y además existen en la orina ácidos orgánicos, por más que su influencia no está aún perfectamente establecida.

En vista de lo dicho, proponen los autores no tener en cuenta la naturaleza de las sustancias que producen la acidez urinaria, y medir ésta valiéndose de los métodos antiguos modificados convenientemente. Para ello, añaden á la orina una cantidad conocida de potasa y algunas gotas de una disolución de phtaleína, y en seguida dosifican la potasa, que no se ha combinado con las sustancias ácidas de la orina, valiéndose de una disolución titulada de HCl.

Según estos autores el HCl debe preferirse á todos los demás ácidos para expresar la acidez urinaria: primero, porque es monobásico y no presenta como el ácido fosfórico la propiedad de tener varios grados de neutralidad, y además, porque la producción de este HCl en el estómago, regula las variaciones de la acidez urinaria, según los experimentos de Maly, Sticker y Hübner.

Para terminar, enumeran las principales nociones que se poseen en la actualidad sobre las variaciones de la acidez urinaria. Además, después de un gran número de dosificaciones, han calculado los términos medios siguientes:

Acidez urinaria en HCl.
Hombre : 1'40 gramos por litro ; 1'83 gramos por veinticuatro horas.
Mujer : 1'20 gramos por litro ; 1'54 gramos por veinticuatro horas.
En los diabéticos estos términos medios son más elevados :
Hombre : 1'33 gramos por litro ; 2'52 gramos por veinticuatro horas.
Mujer : 1'0 gramos por litro ; 1'92 gramos por veinticuatro horas.
En los gotosos y reumáticos también es mayor la acidez que en el estado normal.

Sobre las glándulas paratiroides.—El Dr. GLEY (de París): Debemos preguntarnos en qué consiste la función de las glándulas tiroideas, cuya extirpación en los animales sabemos que es suficiente para causarles la muerte. ¿Esta función es toda la función tiroidea?

Desde el descubrimiento de Baumann, la iodotirina se debe considerar como un producto de secreción característico de la glándula tiroidea. Ahora bien, en las glándulas paratiroides del conejo y del perro, he encontrado mucho más iodo que en la glándula tiroidea. Según esto, dichas glándulas forman parte del aparato del sistema tiroideo. Falta ahora averiguar cuál es su relación exacta en la glándula tiroideas.

Fisiología patológica del mixedema.—El Dr. GLEY (de Paris), ponente : Según el autor, los síntomas del mixedema no provienen todos de una disminución del quimismo intracelular, sino que hay algunos de ellos que son de origen tóxico; por desgracia la substancia tóxica supuesta sigue siendo desconocida, pero no parece improbable que la iodotirina, sin dejar de ejercer una acción específica sobre los cambios, desempeñe también el papel de un antídoto respecto á la toxina hipotética del mixedema. El autor admite dos partes en el aparato tiroideo, á saber: la glándula y las glandulitas. Ahora bien, si se quiere practicar el tratamiento quirúrgico del mixedema, importa mucho que el operador conozca bien el asiento exacto de estas glandulitas para dejarlas en su sitio, á fin de que no sobrevenga ningún acciden-
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te post-operatorio, puesto que dichas glandulitas son la parte esencial del aparato tiroideo.

El Dr. Ewald (de Berlín), co-ponente: La lesión general del mixedema consiste en una degeneración del cuerpo tiroideo, degeneración que por lo general reviste la forma de la atrofia, debiendo ser consideradas como secundarias las alteraciones de la piel y de los nervios, y en particular las del sistema nervioso central. La glándula tiroides es un órgano importante destinado probablemente á regular el metabolismo de los tejidos. Toma de la sangre una sustancia coloidea particular que obra á la manera de los fermentos, y que al pasar á los jugos del organismo influye en los cambios intra-orgánicos, ya directamente, ya indirectamente por intermedio del sistema nervioso. Se ha pretendido que la función del cuerpo tiroides, sólo tiende á la destrucción de los productos tóxicos que resultan de la desintegración de los tejidos, cuyos productos son acarreados por la sangre á dicha glándula. Ahora bien, los éxitos de la opoterapia tiroidea arguyen contra esta hipótesis. Como quiera que las afecciones del cuerpo tiroides suprime la función de este órgano, determinan grandes trastornos nutritivos que á su ver engendran una serie de fenómenos morbosos, sobre todo de orden nervioso. Así se explican los síntomas del mixedema y de la caquexia estrumipriva. Los hechos que prueban el fundamento de esta teoría, son de dos órdenes:

En primer lugar, el hecho de que el mixedema post-operatorio depende manifestamente de la extirpación total del cuerpo tiroides y de sus glándulas accesorias. Además, inyectando cuerpo tiroides fresco ó extracto tiroideo, se llega á contener ó á evitar con una certeza casi absoluta, los síntomas del mixedema y de la caquexia estrumipriva en el hombre, y también, según el testimonio de la gran mayoría de los autores, en los animales. En estos últimos tiempos ha manifestado una opinión contraria el D. Stabel, quien ha practicado en el Laboratorio de Munk, experimentos relativos á la acción de la iodotirina en los perros tiroidectomizados. En 21 experimentos sólo tres veces ha comprobado el Dr. Stabel, un efecto real y aún así bastante dudoso de esta preparación, en cuanto á alargar la vida de los animales operados, mientras que en los demás casos, los perros han sucumbido á pesar de las grandes dosis de iodotirina que se les administraron, á veces antes de proceder á la extirpación de la glándula. Estos resultados, así como el aserto de Munk, que niega la importancia del cuerpo tiroides para el organismo, están en oposición formal con la experiencia clínica que demuestra que la ingestión de cuerpo tiroides, fresco ó de sus preparaciones, tiene por efecto estimular de una manera manifiesta el quimismo intra-celular. A pesar de todo esto, quedan todavía sin resolver una porción de cuestiones relativas á la fisiología de la glándula tiroides y á la patología del mixedema, y es de lamentar que no poseamos todavía un conocimiento suficiente de la sustancia activa que elabora dicha glándula.

Codina Castellví.

(Continuará).
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PERIÓDICOS

Sobre los movimientos que se observan en los decapitados con la guillotina.—El Dr. Saint-Martin, de Rambervillers, que ha tenido varias ocasiones de presenciar muy de cerca ejecuciones con la guillotina, describe los movimientos particulares que se observan en el tronco y en la cabeza de los guillotinados. Inmediatamente después de caer la cuchilla, salta la sangre de las carótidas en forma de chorro intermitente y á una altura de 50 á 75 centímetros. La presión arterial es tan enérgica, que hace mover de un modo rítmico la tapa del depósito donde se coloca el cuerpo del ejecutado, tanto que parece que es éste el que se mueve, pero no es así, no sólo porque el ritmo del movimiento es claramente el de los latidos cardiacos, sino porque el cuerpo está muy sujeto con correas.

En el momento en que la cabeza cae separada del tronco por la guillotina que corta el cuello á nivel de la tercera vértebra cervical, se ve que la cara está cianósica y los labios y mejillas de color azul obscuro. Además, durante unos treinta segundos se observan contracciones espasmódicas de los músculos orbiculares de los ojos y de la boca, parecidas á las que se observan en los animales decapitados. A los diez minutos la cara está tranquila, de color cadavérico y con expresión apacible, y los ojos y la boca cerrados.

(L'Independ. Med.). — R. del Valle.

Eunatrol.—Se da en Alemania este nombre al oleato de sosa, que se administra como colagogo. Es un polvo blanco, soluble en agua, y de olor grato; se emplea en inyecciones subcutáneas á la dosis de 1 á 2 gramos, ó por la vía gástrica á la de 2 á 5. En este caso último se administra en cápsulas gelatinosas ó en pildoras (de á 25 centigramos), que se prescriben mañana y noche en número de cuatro. Blum ha observado la acción colagoga enérgica del eunatrol; el derrame de bilis aumenta después de la inyección subcutánea de una disolución acuosa de este medicamento (1 á 2 gramos). Administrado al interior en disolución acuosa ó en polvo, no irrita la mucosa gastro-intestinal. Es de suponer que al llegar al hígado, estimule la actividad funcional de las células hepáticas; una parte del eunatrol se elimina por el intestino con la bilis. — (La Méd. Moderne). — F. Toledo.

Tratamiento de la caquexia palúdica con las inyecciones hipodérmicas de citrato de hierro.—El Dr. Naamé, de Jerusalem, refiere haber empleado este tratamiento con éxito brillante en casos que se conceptuaban como incurables. Emplea el citrato de hierro en disolución al 1 por 10, y en un caso rebelde que se había resistido á la quina, á las sales de quinina, al arsénico, á la nuez vónica y al hierro administrado al interior. Bastaron para la curación de 10 á 20 inyecciones, en el espacio de catorce á cincuenta días. Sólo hubo un enfermo que no se alivió nada á los catorce días; se empleó entonces la disolución al 1 por 5, con la que se practicaron 16 inyecciones en veinticinco días, y con esto consiguió que la anemia y el edema caquéctico desapareciesen en su mayor parte, pero no por completo. El autor atri-
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gre cohibida con rapidez, y me pesa no haberme servido de una pinza análoga á un enterotomo, que hubiera obturado mejor el calibre de la arteria. Una vez tallado el colgajo anterior, empleé el termo-cauterio para seccionar la cápsula del ligamento redondo y disecar la cara posterior del femur; pero aunque yo quise tallar con el asa galvano-cáustica el colgajo posterior, no funcionó el aparato más, y me vi obligado á terminar con el termo-cauterio. La operación no fue muy larga, perdi poca sangre, el resultado no fue favorable porque la enferma sucumbió al undécimo día á causa de una infección purulenta, y creo que ésta (que se inició al noveno dia), fue causada en gran parte por la retención del pus que salía con mucha dificultad del fondo de saco, formado al nivel del trocánter mayor, á pesar de la incisión externa que practiqué el décimo dia».

Béclard, previa la compresión sobre el pubis de la femoral, y colocado en semi-abducción el muslo, introducía un cuchillo inter-óseo grande, 3 centímetros por encima del vértice del trocánter mayor, rasaba la cara anterior del femur, y hacia salir el cuchillo dándole una dirección de arriba á abajo, de delante á atrás, y de fuera á adentro por el punto opuesto del miembro, tallando su colgajo anterior, el cual debía bajar 9 centímetros por debajo de la articulación. Levantado éste, abría la articulación que atravesaba con un cuchillo, y rasaba el femur por su cara posterior para trazar el segundo colgajo.

Verneuil, después de calcular la longitud de los colgajos, dibuja por medio de una incisión que llega sólo hasta la aponeurosis, el colgajo anterior. Retrae un ayudante la piel, el cirujano busca la arteria sirviéndose de guía del sartorio, y la liga lo mismo que la vena, lo más alto posible antes del nacimiento de la femoral profunda. Secciona después capa por capa los músculos, y ligados los vasos, así que se descubren llega hasta la articulación. Abre la articulación, corta el ligamento redondo, y separa los músculos que se insertan en el trocánter mayor.

Después, talla el colgajo posterior por una incisión que sólo interesa la piel, mientras tiene un ayudante el miembro elevado, y lo mismo que para el anterior, secciona los músculos capa por capa, ligando los vasos á medida que se van descubriendo.

Estos procedimientos de colgajo antero-posterior, según Sedillot y muchos cirujanos, ofrecen aún más inconvenientes que los laterales, pues sobre producir una herida de enorme extensión por la parte externa, es muy delgado el grosor de las partes blandas, y di-
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buye esta rebeldía á la circunstancia de que el bazo estaba muy hipertrofiado y sumamente esclerosado. Se administraron al mismo tiempo la quinina, á la dosis diaria de 30 centigramos, y tónicos (vino de quina, estricnina).

Las inyecciones de citrato de hierro se toleran bien, pues sólo producen dolores ligeros, algo de palpitaciones y malestar de cabeza, y una sensación de plenitud en la región gástrica. — (Rev. de Med.) — R. del Valle.

Terapéutica del acné rosáceo. — El Dr. Judassoh recomienda lavar por la noche la cara con agua muy caliente (cuando es excesiva la secreción sebácea) ó con jabón ó una disolución de bórax; pueden aplicarse también durante diez á quince minutos compresas mojadas en agua caliente. Seca la cara, se aplica tópicamente el ungüento que sigue:

Ictiol......................................................... 1 á 5 gramos.
Resorcina..................................................... 1 á 3 —
Lanolina....................................................... 25 —
Aceite de olivas............................................ 10 —
Agua destilada.............................................. C. S.

Hasta que resulten 50 gramos.

La proporción de ictiol y de resorcina se aumenta gradualmente según la tolerancia del individuo. Por la mañana nuevo lavatorio de la cara con agua ó alcohol. Si el acné es más grave, se adiciona el alcohol de un desinfectante; puede emplearse una de las fórmulas siguientes:

1.º Acido tímico........................................... 5 decigramos.
Alcohol....................................................... 60 —
Agua destilada............................................. 100 —

2.º Bicloruro de mercurio................................. 5 decigramos.
Alcohol....................................................... 60 gramos.
Agua destilada............................................. 100 —

(La Medicine Moderne). — F. Toledo.

Tratamiento de la neuralgia ciática por medio de la compresión del nervio. — El Dr. Francesco Arullani ha empleado en 14 casos de neuralgia ciática un método que ha propuesto Negro en el año 1895, y que consiste en comprimir el nervio con los pulgares de las dos manos por espacio de quince á veinte minutos. Después de convencido de la utilidad de este procedimiento, procuró obviar algunos inconvenientes que tiene la compresión digital haciendo construir un aparato que se puede fijar en la cama ó en el sillón de exploración y que comprime el nervio. De 40 casos que trató de este modo 32 se curaron por completo, 2 se aliviaron y en 6 no se obtuvo ningún resultado. — (Gazz. med. di Torino). — R. del Valle.

El herpes zona tratado por la esencia de gualteria. — El Dr. Chambard-Hénou ha referido un caso de herpes zona de la parte inferior del cuello y región torácica superior izquierda, que curó en diez días á beneficio de la esencia de gualteria aplicada tópicamente cinco veces en las veinticuatro horas. — (Journal de med. de Paris.) — F. Toledo.
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fácil de reunirse por la tendencia del colgajo posterior, á caer hacia atrás por su propio peso.

El procedimiento del Dr. Encinas, para la desarticulación coxofemoral, consiste en lo siguiente: el primer tiempo operatorio es el mismo que el del procedimiento de Manec, es decir, trazar por transición un gran colgajo antero-interno, levantado éste, con la mano izquierda del cirujano, se ligan las arterias, hecho lo cual, se traza la incisión posterior empezando á centímetro y medio de la extremidad interna del colgajo, y terminándola á igual distancia de la extremidad externa, comprendiendo en esta incisión la piel, aponeurosis y capa muscular superficial. Se ataca la cápsula por su parte anterior, se luxa el femur y se seccionan los músculos profundos de la parte posterior, quedando separado todo el miembro del tronco. La sección en dos tiempos de las partes blandas posteriores, tiene por objeto que no produzca mucha hemorragia la sección de la isquiática, hecho de la mayor importancia, pues á causa de anomalías arteriales bastante frecuentes, suele aumentar mucho su ya considerable calibre.

MÉTODO OVAL

Este método se aplicó por primera vez por Kerr de Northampton, á fines del siglo xviii, á la desarticulación de la cadera. El punto de partida de las incisiones corresponde al punto intermedio de la distancia que separa la espina iliaca antero-superior del trocánter, y su punto de encuentro un poco por dentro y por debajo de la tuberosidad isquiática. Ya se dividen en un primer tiempo los tegumentos de todo el miembro, ó solamente los de la mitad, ó los dos tercios externos del muslo en forma de V, los resultados son iguales, y con este procedimiento se produce una herida que se diferencia poco de las que resultan del método á colgajo doble antero-posterior.

Por estas consideraciones se ha querido incluir entre los procedimientos de este método el que describió Larrey en su Clínica; pero Sedillot dice que éste es tan sólo una modificación del método circular, modificación que consiste en hacer primero una incisión longitudinal, siguiendo la dirección de los vasos, para hacer su ligadura previa. Gutrie, por el contrario, parece presentar en su procedimiento todos los caracteres del método oval; sus incisiones empiezan un poco por debajo de la espina iliaca anterior superior y se unen sobre el isquión; en el primer tiempo sólo se interesa en ellas
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la piel, la que se levanta, y después el operador divide los músculos hasta llegar á la articulación, terminando la desarticulación después de dominar la hemorragia.

En el procedimiento de Scoutetten (el enfermo acostado sobre el miembro sano), el cirujano introduce perpendicularmente la punta del cuchillo por encima del gran trocánter, descende el cuchillo y lo dirige hacia adelante y adentro, hasta llegar á cuatro traveses de dedo del pliegue crural, contornea el miembro por detrás, cortando todo lo profundamente posible los tejidos, lleva el cuchillo por la parte opuesta del muslo hasta buscar la terminación de la primera incisión, continuándola oblicuamente para dirigirla hacia afuera, al punto de partida de la herida. Es raro que en esta primera sección sean cortadas todas las masas carnosas hasta el hueso, así es que casi siempre hace falta otra segunda sección para completar la primera y dividir todas las partes blandas que no lo hubieran sido en la primera: una vez hecho esto, se corta perpendicularmente la cápsula, se luxa el hueso, y una vez seccionado el ligamento, se termina la desarticulación. Si el ayudante encargado de hacer la compresión no la hiciese bien, deben ligarse las arterias femorales una vez abiertas. Una vez hechas las ligaduras, se reúnen los tegumentos de delante á atrás y se los mantiene en contacto ó con anchas tiras de aglutinante, ó con puntos de sutura, quedando la herida dispuesta a una buena cicatrización siempre que se haya tenido cuidado de no dejar demasiadas partes blandas en la cara interna del miembro, constituyendo la cicatriz una línea casi recta, extendida desde la espina ilíaca anterior inferior al isquión.

Cornuan no dividia las partes blandas de la mitad interna del miembro sino al final de la operación, atacando la articulación por fuera, que es por donde es más superficial y fácil de descubrir, cortando los vasos después de estar comprimidos por los dedos de los ayudantes, evitando así la hemorragia en los casos en que no se hace ligadura preventiva.

Hay dos maneras de realizar este procedimiento. En la primera, desde el espacio comprendido entre la espina ilíaca antero-superior y el gran trocánter; se practica una incisión oblicua superficial que interesa sólo la piel y que vuelve al punto de partida, después de haber contorneado las caras externa, interna y posterior del muslo y abarcado el gran trocánter. En un segundo tiempo se abre la articulación por detrás, y se la termina dividiendo las masas musculares al nivel de la piel retraída.