Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-09-15 00:00:00), página 30

guientes: El tratamiento del mal de Pott reconoce dos grandes indicaciones fundamentales: 1.ª, evitar la aparición de la joroba; 2.ª, corregirla si ya se ha producido. El tratamiento jamás debe diferirse, porque la menor pérdida de tiempo puede causar desórdenes, tanto más difícilmente reparables cuanto más extensos. Al principio se empleará la inmovilización y la extensión continua. Gracias á la aplicación, durante el estiramiento, tan completo como sea posible, del tronco y de la cabeza, de un corsé enyesado que asiente bien en las caderas y termine por una minerva, se obtendrá á la vez la inmovilización y la extensión continua. En las jorobas acentuadas se intentará la reducción durante el sueño clorofórmico, procediendo con mucha delicadeza, perseverancia y continuidad en el esfuerzo para darse cuenta del grado de reductibilidad. Nunca se hará el enderezamiento brusco; es mucho más preferible proceder por etapas sucesivas cuando la giba es ya antigua y su corrección requiere un estiramiento importante, no sólo del raquis, sino de todos los elementos que se encuentran en el segmento comprendido entre los dos puntos extremos de la giba. Si se cree necesario preservar la piel contra las escaras que produciría la punta de la giba, se puede acudir á la sección subperióstica de las apófisis espinosas; así se conservará el ligamento inter-espinoso que conviene economizar. En las regiones difíciles de fijar, como el enuello, los lomos, en los sujetos tuberculosos agitados, y en los adultos jóvenes, la reducción de la giba será el objeto de una operación preliminar, que se completará, pasados algunos días, con la ligadura metálica temporal de las apófisis espinosas. En los adultos con mal de Pott, y no pre-dispuestos por su edad á la giba angular, nos limitaremos á la inmovilización en buena actitud. En los sujetos enclenques con grandes gibosidades complicadas con lesiones graves de las vísceras, con degeneración amiloide de hígado y de los riñones, con abscesos osificantes, con ó sin fistulas, es necesario comprender que las maniobras de enderezamiento están formalmente contraindicadas. El tratamiento ha de ser de larga duración. No se ha de permitir que el enfermo vuelva á caminar y que haga ejercicios ligeros, sino hasta que la consolidación esté asegurada por la anquilosis del arco posterior ó por la reconstitución de los cuerpos vertebrales, estén ó no soldados. Entonces la radiografía podrá utilizarse y suministrar indicaciones muy preciosas, respecto á la supresión definitiva de los aparatos de contención.

El Dr. Duchamp: No debemos desechar en absoluto el método del doctor Calot; sin embargo, tampoco debemos admitirlo sin reservas. Es necesario estudiarlo, y los trabajos como el del Dr. Bilhaut son muy útiles en este sentido, puesto que se indican con franqueza los casos en que se obtuvo la reducción, los irreductibles y las tres defunciones atribuibles en absoluto á la operación. Por lo demás, aún queda por demostrar si es verdaderamente útil suprimir una gibosidad adquirida, y si no sería mucho mejor prevenir la formación de la giba.

El Dr. Bilhaut: El porvenir no es del enderezamiento brusco de la gibosidad, sino del tratamiento preventivo.

Tratamiento del empiema interlobular asociado al empiema de la cavidad mayor; aparato de Revillod. — El Dr. Cénas (de Saint Étienne): La pleuresia purulenta puede ir acompañada de un empiema enquistado en el espacio