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principió á ejercer la oto-rino-laringología en Florencia, en el mes de Octubre de 1879; estableció entonces una modestísima clínica pública, destinada á tratar gratuitamente á los menesterosos que á ella se presentaran. Asticlínica en sus comienzos, ó sea un simple ambulatorio ó dispensario sin cama alguna; estaba abierta todos los días, á excepción de los festivos de doce á una de la tarde.

Poco á poco esta asticlínica fue creciendo, se le añadieron dos camas para hospitalización de los casos urgentes y de los casos graves, y hoy día, después de más de dieciocho años de existencia, acuden al año cerca de 1000 enfermos nuevos del oído, nariz y garganta, en busca de alivio ó curación á sus dolencias.

El 18 de Enero de 1884, Grazzi fue nombrado libero-docente para la otología, por el Real Instituto de Estudios superiores (Sección de Medicina y Cirugía) de Florencia; siendo autorizado el 4 de Febrero del propio año, por el Supra-intendente de dicho Instituto, para dar un curso libre de laringología.

Desde esta fecha, Grazzi ha dado constantemente todos los años allí, un cursillo libre de otología y de laringología. Hace una vez por semana una lección teórica al auditorio, destinando otro día de la semana, para que los oyentes visiten con él los enfermos de su ambulatorio público y particular.

Durante el año escolar 1893-94, fue nombrado por S. E. el Ministro de Instrucción pública, profesor incaricato para la enseñanza de la oto-rino-laringología en la Universidad de Pisa, ciudad muy cercana á Florencia, tanto que sólo dista de ella algo más de dos horas de ferrocarril. Grazzi se ve obligado á trasladarse á Pisa todos los miércoles y sábados, para tratar á los enfermos de oído, nariz y garganta, que se hallan albergados en los hospitales reunidos de Santa Chiara, ó que acuden de los pueblos inmediatos ó de la ciudad mis-

Núm. 92. — Dr. V. Grazzi.
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ma, solicitando sus valiosos conocimientos médicos. Estas consultas se verifican de dos á tres de la tarde, delante de algunos alumnos, dando inmediatamente después una lección teórico-práctica sobre la patología del oído y de la laringe.

Los enfermos que se utilizan para la enseñanza de la especialidad en la clínica de Grazzi, en Pisa, no son muy numerosos, alcanzan todos los años la cifra de 100 á 150. Mas sin embargo, bastan para la perfecta instrucción técnica de los alumnos de aquella Facultad de Medicina.

Vittorio Grazzi fue nombrado presidente en el V Congreso Otológico Internacional que se verificó en Florencia, en Septiembre de 1895, en donde demostró en su casa, antiguo palacio residencia de los Peruzzi, que sabe invitar y recibir.

La hoja de servicios médicos, digámoslo así, del Dr. Vittorio Grazzi, es en extremo larga y sumamente brillante. En efecto, sus títulos profesionales, honoríficos y el número de sus publicaciones es muy grande, tanto que si me entretuviera en enumerarlos todos, llenaría bastantes páginas de estos Estudios clínicos. Me limitaré, por lo tanto, en citar á los más principales.

Grazzi se doctoró en Medicina, en la Universidad de Siena, el 22 de Julio de 1872.

Después de haber prestado sus servicios como médico asistente en diferentes departamentos de cirugía, medicina y enfermedades de mujeres, se trasladó á París en 1877, frecuentando la clínica médica de los profesores Peter y Potain, junto con las de Fauvel, Ladreit de Lacharrière, Gellé y Miot, hasta fines del año 1878, como así consta en varios certificados expedidos por estos especialistas en aquellas fechas y en distintas ocasiones á ruego del Dr. Grazzi.

Luego gracias á un conferimento d'assegno straordinario del Ministro de Instrucción pública, para perfeccionarse en Londres en los estudios médico-quirúrgicos, se dirigió á la capital de Inglaterra durante el año escolar 1878-79, asistiendo asiduamente á las clínicas de Morell-Mackenzie, Urban Pritchard, E. Barker y Semon.

En 1878, Grazzi fue nombrado miembro de la Sociedad francesa de higiene, de la misma residente en Milan, de la Sociedad española y de la Sociedad francesa de otología y laringología.

La Academia médico-física florentina, de la cual fue secretario de actas durante el trienio de 1888-89-90, lo eligió Socio Conservatore hasta el mes de Mayo de 1894, y miembro de la Junta directiva para el bienio 1894-95.
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Obtuvo mención honorífica en el Congreso médico de Pavia, como director del periódico Bollettino delle malattie dell'orecchio, della gola e del naso y «Diploma de primer grado» en la Exposición italiana de higiene, que se verificó en Florencia en Mayo de 1887, por algunas publicaciones que presentó.

Grazzi es corresponsal del Journal of Laryngology, Rhinology and otology, fundado en 1887 por Sir Morell-Mackenzie, desde el principio de su publicación.

En 1891 fue presidente de la Sección de otología y laringología, en el Congreso Médico de Siena.

En Octubre de 1892, dirigió en la R. Università de Roma, las sesiones del primer Congreso de la Sociedad italiana de laringología, otología y rinología.

Desde 1874, hasta la fecha, Grazzi ha publicado una infinidad de trabajos; en los primeros tres ó cuatro años, sobre asuntos ajenos á la especialidad, tales como la hidrofobia, la asfixia por sumersión, gimnasia médica, bibliografía, etc.; luego desde 1878, sobre la difteria, la sordera en relación con las afecciones mentales, la otorrea, la miringotomía, la hipertrofia amigdalar como causa de sordera, la enfermedad de Menière, la audición coloreada, los cuerpos extraños en el conducto faringo-esofágico y en el conducto laringo-traqueal, la otalgia, la enseñanza de la otología y su importancia como especialidad, las enfermedades del laberinto, las neurosis reflejas de origen nasal, la tos auricular, la parosmia, la cirugía endo-laringea, las principales causas de la sordera, las diferentes formas de amigdalitis aguda, la sordo-mudez, los cuerpos extraños del conducto auditivo externo, etc., etc. En 1882 fundó su periódico mensual titulado: Bollettino delle malattie dell'orecchio, della gola e del naso, excelente publicación que da una perfecta idea del estado próspero de la especialidad en aquella nación. En 1886, dió á luz una obra voluminosa titulada: Manuale completo d'otologia compilato per i medici chirurghi e per gli studenti; y en 1890, tradujo al italiano la obra de A. B. Buck de New-York: Malattie dell'orecchio.

Después de Grazzi hay en Florencia el Dr. Ad. Toti, libero-docente de oto-rino-laringología, que disfruta de mucha consideración. Publicó tiempo atrás un periódico sobre la especialidad. Es corresponsal para Italia del Centralblatt für Laryngologie de Semon; poco amigo de Grazzi y enemigo de los Congresos de otología. Su carácter quisquilloso y dispuesto á cantar las verdades del barquero á la
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Se hizo el diagnóstico de tuberculosis ósea en una neo-articulación, consecutiva á la resección de cadera, practicada años antes.

Dado el enfraquecimiento de la extremidad y la extensión de la lesión ósea, y en vista del mediano estado general del sujeto, se afirmó no haber otro recurso que la desarticulación, no pensando en nueva resección, tanto por la extensión de las lesiones óseas, como por las infiltraciones extensas de las partes blandas, y lo poco satisfactorio que era el estado general, hecho este último que nos obligaba á practicar la desarticulación, pero á condición de evitar la menor pérdida de sangre.

Operación.—Se practicó ésta el 1.º de Diciembre: Isquemia del miembro por elevación; con un tubo largo de caucho se rodeó la raíz del miembro siguiendo por delante el pliegue de la ingle, cruzados los cabos y haciendo un nudo con ellos, que correspondía á la parte externa de la raíz del miembro, y tirando fuertemente de ellos al anudarlos, para que la compresión fuera enérgica; se dirigió el cabo anterior por la parte posterior del tronco, y el posterior por la anterior, para cruzarse encima de la cresta ilíaca del lado derecho; una circular por la cintura, para de nuevo ir á buscar el pliegue de la ingle izquierda, con el fin de dar allí otra circular, es decir, una verdadera espica. Con rapidez, amputación circular, subrocantérea, ligadura de vasos anteriores y posteriores, en tanto que un ayudante sujetaba entre los dedos los extremos del tubo elástico, para que advirtiera y previniera cualquier aflojamiento ó deslizamiento si lo hubiese; aflojamiento gradual y separación del tubo isquémico; convencidos de que ningún vaso daba sangre, es decir, que la hemostasia estaba hecha, incisión externa de Langenbeck, hasta encontrar la incisión circular, denudación del femur, sección de los haces fibrosos que constituían la pseudo-articulación, y separación de la porción superior del hueso que quedaba después de la amputación.

La operación se hizo en blanco, perdiéndose unas gotas de sangre. Sutura completa, profunda y superficial de toda la herida operatoria, sirviendo para el desagüe los antiguos trayectos fistulosos previamente raspados. A pesar del esmero que se puso al practicar este rasgado, al día siguiente hubo fiebre de 37°, por cuya razón se levantó el apósito, y se vió que dichos trayectos seguían supurando, supuración que costó algún tiempo dominarla, sin que afortunadamente se propagara á la herida operatoria, que se reunió por primera intención. La cicatrización de los trayectos requirió algún tiem-
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primera ocasión, le han ocasionado algunas enemistades y no pocos disgustos. Sin embargo, esto no le ha impedido el tener una concurrenida visita particular.

No conozco para nada á los demás oto-rino-laringólogos que ejer- cen en la capital de la Toscana.

De las demás ciudades de Italia, pocas noticias tengo, por no haber estado en ellas. Conozco solamente de oídas, y por la lectura de algunos trabajos, el nombre de los principales especialistas, ya indicados anteriormente, mas carezco de los detalles de su vida pro- fesional. Sé, v. gr., que el Dr. C. Labus goza hace muchísimos años de una gran reputación en Milán como laringólogo; en efecto, no hay celebridad artística en el teatro lírico que no le haya consulta- do. Es, sin el menor género de duda, Labus el laringólogo de Italia, y quizá de Europa, que más laringes de cantantes visita y ha visita- do. Atesora sobre este particular una experiencia verdaderamente colosal, y es lástima, muy grande lástima, que no haya aún nada escrito sobre el tan importante asunto de las causas y tratamiento de la extinción de la voz en los cantantes, pues sus opiniones sobre este particular tendrían forzosamente que ser de gran peso. No ignoro los trabajos de Belfanti y Della Vedova sobre el tratamiento del ozena con el suero de Roux, y sobre el nuevo microbio que han descubierto, al parecer, en las profundidades de la mucosa nasal. No me son desconocidos los nombres de Nicolai, Avoledo, Masini, Strazza, Poli, d'Aguauo, Secchi, Abate, Bobone, etc., etc..., lo pro- pio que sus publicaciones, mas no alcanzan más lejos mis noticias. No obstante, creo que con lo anteriormente dicho basta y sobra para dar una idea del estado de la especialidad en aquel país, deduciendo que realmente comienza á disfrutar en las esferas científicas de la importancia y consideración que se merece.

Mas, sin embargo, ¿por qué en Italia aún, como en nuestra patria, admitiendo la frecuencia, gravedad y curabilidad de las otopatías y laringopatías, el público en general les da, muchísimas veces en la práctica, tan poca importancia, demuestra tanta desidia?

La explicación de este estado de cosas es bastante complejo. Ante todo, es menester admitir que los rapidísimos progresos de nuestra especialidad realizados en estos últimos tiempos, no han podido allí ser seguidos y apreciados convenientemente por la gran masa del público; los resultados de las más transcendentales investigaciones científicas actuales no han tenido aún tiempo de llegar á ser vulga-
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rizados. Además, esta vulgarización halla siempre en nuestro dominio el poderoso obstáculo de creencias erróneas y prejuicios inverterados desde siglos ya transcurridos sobre la gravedad de determinadas afecciones del oído.

Otra de las causas estriba en la misma manera de ser de algunas de las enfermedades del oído, que se desarrollan casi sin síntomas que llamen la atención del enfermo, entre los cuales el más importante es quizá la disminución progresivamente lenta de la agudeza auditiva; tanto es así, que está demostrado que aun las personas que se fijan más en sí mismas, que mejor se dan cuenta de lo que experimentan, pueden á veces no apercibirse de un grado de sordera bastante graduado en uno de los oídos, estando el otro en perfecto estado de integridad, puesto que en el estado fisiológico poseemos, como dice Gradenigo, un vero lusso di potenza auditiva, tanto, que ésta puede ser reducida á una pequeña fracción de la normal sin que queden ostensiblemente modificadas las condiciones de nuestra vida de relación. Siendo así, es evidente que muchos pacientes no se acuerdan de la enfermedad que padecen sino cuando han transcurrido algunos años de su iniciación.

Existe otra causa, más bien propia de la naturaleza humana. El paciente, cuando se acuerda de su padecimiento auditivo, no sabe ó no quiere creer que aquel insignificante zumbido, aquella tenue disminución de la agudez auditiva, que para nada le incapacitan, irán progresivamente agravándose hasta causar una sordera completa. Por otra parte, como la curación y tratamiento son largos, fastidiosos y quizá algo caros, más vale, después de todo, á su modo de ver, esperar algún tiempo.

(Continuará).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 22 de Noviembre de 1897 (1).

El formol en el aparato lagrimal. — El Dr. Castresana expuso el resultado de 30 observaciones clínicas, entre dacrio-blenorreas (rijas), fisúlas lagrimales y efímeras, sometidas á las inyecciones de formol. Este cuerpo, dice, es un antiséptico empleado en oculística desde el año 1893 por Valude con resultados positivos en las infecciones oculares. Después, Olivier, trata una serie de oftalmias purulentas y conjuntivitis catarrales por este agente, y manifiesta que mejoran pronto estas lesiones con lavados de formol al 1 por 1000 y la instilación de un colirio al 1 por 200, dejando sentado al mismo tiempo que es un esterilizador poderoso y un microbicida enérgico. Si á estas propiedades añadimos «(según afirman)», que no altera los instrumentos, que no coagula la albúmina, y, por lo tanto, no forma coágulo con el pus donde puedan desarrollarse los micro-organismos, y, por último, que es sumamente difusible, se comprenderá lo ventajoso que á primera vista parece su empleo en las vías lagrimales, pues encontrándose el saco lagrimal con secreción purulenta como sucede en la dacrio-blenorrea y con sus paredes tomentosas, irregulares y llenas de fungosidades, todo ello producido por el proceso inflamatorio de la cara interna del saco lagrimal, si en estas condiciones practicamos una inyección de cualquier antiséptico, ácido bórico, sublimado, oxicianuro de mercurio, etc., estos líquidos atacarán á los gérmenes superficialmente colocados, pero, en cambio, dejarán de actuar sobre aquellos que, escondidos en las sinuosidades que forma el epitelio enfermo, no son tan accesibles á nuestra intervención. Pero la formalina, en razón de su gran difusibilidad, penetrará en los huesos y anfractuosidades que forma el epitelio y destruirá las bacterias, impidiendo su desarrollo. El doctor Amblard, se declara gran partidario del formol y presenta 16 observaciones de dacrio-blenorreas de las cuales curaron 14.

Con estos datos tan halagüeños, dice el Dr. Castresana, reuní en el hospital 30 enfermos entre dacrio-blenorreas, dacriocistitis crónicas y fisúlas lagrimales, traté de investigar sus causas, donde había estrechez de canaliculos ó estrechez del conducto nasal, procuré hacer la dilatación con las sondas de Bowman combinando al mismo tiempo la desinfección de la conjuntiva ocular y la modificación del epitelio de las vías lagrimales por medio de las inyecciones de formol del modo siguiente: para los lavados, la disolución al 1 por 1000 y para las inyecciones al 1 por 200.

(1) Primera del Curso académico actual.
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se enrolla en gotiera sobre su cara ventral (1). El distoma necesita para realizar su ciclo genético, habitar distintos animales, y parece que á juicio del parásito el hombre es uno de éstos, pues, á la hora del relevo le cambia por otro animal, confundiéndolo irreverentemente al homo sapiens con los animales, aunque dicho sea de paso, se tiene un falso concepto denigrante del parasitismo, porque nosotros somos juez y parte, y no podemos juzgar imparcialmente; pues, si bien se mira, el parasitismo no es más que una modalidad en las relaciones de dos seres, y el feto, por ejemplo, actúa, respecto á su madre, como un verdadero parásito, determinando como todos los parásitos, varios actos reflejos, trastornos digestivos, etc., hasta los trastornos vesánicos; todos los seres son parásitos unos de otros, y unidos, forman como una inmensa cadena, de la que el hombre no es más que un eslabón; la fauna y la flora de toda la tierra, forman un sólo organismo vivo en el que cada individuo es un elemento anatómico, y todos, absolutamente todos, concurren á la gran obra de la creación. Podremos llamar parásitos á esos insectos necrófagos que destruyen los cadáveres. ¡Son parásitos los insectos que sirven de intermediarios y favorecen los amores de las plantas, transportando el polen de una planta macho á otra planta hembra! Los microbios, que viven como parásitos en nuestro aparato digestivo, sirven para digerir los alimentos. Todo esto constituye la armonía del Universo, es decir, la Simbiosis Universal.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Las inyecciones de suero antidiférico en la terapéutica del ozena.—En apoyo de su utilidad publica el siguiente caso en la Revista Balear de Ciencias Médicas, el Dr. D. Julián Alvarez:

Joven de quince años de edad, la cual sólo recordaba haber padecido en su infancia el sarampión, quedándola desde aquella época olor fétido en sus fosas nasales. Se había confiado en vano en que el cambio de edad de la joven (presentación de los menstruos) vendría á modificar el ozena, puesto que hacía ocho meses que menstruaba con regularidad, y, sin embargo, los síntomas culminantes de aquella enfermedad, costras ozénicas y olor característico, persistían al igual de antes. La enferma, sin presentar la constitución esquelética nasal tantas veces descrita entre los autores franceses como propia de la punaise, hacia recordar, sin embargo, la construcción que podríamos llamar arquitectónica de su nariz, algo de lo que á dicho tipo se refiere. Examinadas las fosas nasales, pudo observar el Dr. Alvarez desnutrición de la mucosa con afrofia y numerosas costras ozénicas, con el olor característico, por lo cual diagnosticó rinitis atrófica fétida. No había complicación al-

(1) El distoma es muy abundante entre los 30° latitud Norte y 35 latitud Sur, en varios sitios del Egipto, llega á ocasionar un 20 por 100 de defunciones, y se observa muy á menudo en el Brasil, donde emplean para curarlo el Jacatupé, el Amor del campo y la Barba de Paca.
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Creyendo ocioso el Dr. Ortega el detenerse en el diagnóstico de las diversas variedades de hidroceles, sólo se detiene á exponer el diferencial entre éste y el quiste del epidídimo. Este último se desarrolla entre la vaginal y el testículo, rechazándolo hacia abajo y embriéndole en parte; pero, cuando no alcanza un gran volumen, siempre quedan los dos tercios ó tres cuartos de la glándula, que puede ser reconocida por la sensación dolorosa que produce su presión, encontrándose en su sitio normal. Un examen atento del tumor y el poder reconocer el testículo por la presión, será un dato que hará pensar en un espermatocele; pero cuando el quiste es voluminoso como en el caso presente, recubre toda la superficie del testículo y el diagnóstico diferencial es poco menos que imposible. Sólo la punción—dice el profesor Duplay—puede esclarecerlo, no vaciando la cavidad superior y siendo de necesidad una nueva punción. El análisis microscópico del contenido del quiste, es un signo incierto, pues si algunas veces se comprueba la presencia de espermatozoides, faltan en la mayoría de los casos. Si invadiendo el terreno de la etiología queremos hallar alguna luz, vemos que la epididimitis es una causa abonada de hidroceles, y por otra parte la estenosis de un conductillo deferente á consecuencia de una orqui-epididimitis, con ectasia del mismo, es la primera evolución del espermatocele. Tenemos, pues, según el Dr. Ortega, que ni el examen clínico, ni el etiológico, pueden darnos datos suficientes para saber cuándo se trata de un hidrocele y cuándo de un quiste del epidídimo, que el examen anatómico puede, en algunos casos, bastar (cuando el tumor es pequeño), siendo sólo la punción, en los de mayor volumen, la que nos ponga en vías del diagnóstico. Quizás sea debida á la identidad de síntomas de estas dos afecciones, el que sean tan raros los casos de espermatocele que se citan.

JULIO ULECIA

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Noviembre de 1897.

Determinación del sitio ocupado por un proyectil intracraneano.—El doctor Marey, comunicó el resultado de los experimentos hechos por los doctores Rémy y Contremoulin, para determinar por medio de los rayos Röntgen el sitio que ocupa en el cráneo un proyectil. El principio del ingeniosísimo aparato inventado por estos observadores, es el siguiente: se colocan dos focos de rayos Röntgen delante de una cabeza encerrada previamente en una caja cúbica. Las dos imágenes del proyectil obtenidas así, se recogen en una placa fotográfica que se fija detrás de la cabeza en una de las paredes de la caja.