Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-25 00:00:00), página 28

gran cavidad subfrénica. La cápsula de Glisson estaba engrosada. Actualmente el enfermo tiene una fistula.

El Dr. Picqué: El absceso subfrénico, según la descripción de Leyden, que data de 1879, es una colección subfrénica que puede dar lugar á un error de diagnóstico con el pio-pneumotórax. Según Jaffe no es constante la existencia de gases en estos abscesos. En el caso que he observado, se trataba de un hombre que llevaba un tumor supra-hepático; el hígado había descendido mucho. Pensé en un quiste hidático supurado. Por la incisión salió una gran cantidad de gas, un poco de líquido y vesículas. Se trataba, pues, de una colección quística gaseosa intra-hepática, y, por lo tanto, de un falso absceso subfrénico. En otros casos, el absceso subfrénico no es otra cosa que una verdadera peri-hepatitis supurada. Estas colecciones abdominales peri-hepáticas, pueden abrirse secundariamente en la caja torácica y vaciarse por vómitos. Recientemente he observado una niña con una colección en la región umbilical; al abrir el vientre se cayó en una bolsa que contenía pus y gases, cuya cavidad ascendía hasta el diafragma; era, pues, una verdadera colección subfrénica. Luego, en la patogenia de los abscesos subfrénicos, tan pronto es el hígado el punto de partida de la lesión (cole-cistitis calculosa, quiste), tan pronto es el estómago (úlcera) ó el intestino. El absceso subfrénico se desarrolla en general rápidamente con fenómenos agudos; á menudo, se complica de una pleuresía y de una vórmica. La pleuresía, en general, cura muy bien.

El Dr. Jalaguier: Se trata de un joven con fenómenos de apendicitis; se notaba un soplo en la base del pulmón derecho. Se pensó en una pleuresía diafragmática enquistada. Dos punciones exploradoras fueron negativas. Al cabo de quince días se notó una colección subfrénica con un punto fluctuante; los espacios intercostales se habían ensanchado. Hice el diagnóstico de pleuresía diafragmática enquistada supurada. Se practicó una incisión en el noveno espacio intercostal; fue preciso atravesar el seno costo-diafragmático borrado y se cayó en una colección supra-hepática y subfrénica, de donde salieron gas y pus; se desagüó, y el enfermito curó muy bien. En este caso, pues, la colección subfrénica ha sido consecutiva á una apendicitis.

Patogenia de la apendicitis. — El Dr. Harmann, en su nombre y en el de Mignat: Se trata de un enfermo que ha tenido un absceso de origen apendicular que se había incindido. Al cabo de algún tiempo hubo una recidiva. Entonces resequé el apéndice, el cual era grande, inflamado y estaba obliterado; en su extremidad había un absceso. Hicimos cultivos con moco de la parte no obliterada y de la parte obliterada del apéndice; los primeros dieron el bacterium coli poco virulento, y los segundos también dieron el bacterium coli, pero muy virulento.

Del linfangioma debido á la filaria de la sangre. — El Dr. Le Dentu: He observado en poco tiempo dos casos de linfangioma. En el primero, el tumor estaba situado en la región del omoplato; era adherente á la piel; no había ulceraciones; se movía fácilmente en los tejidos profundos; ni era blando como el lipoma, ni duro como el fibroma; no era reductible, era pastoso; databa de la edad de seis meses. Ha aumentado considerablemente en la pubertad. Propuse la extirpación. Fue difícil disecar la piel, pero la abla-