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sos y personas, sin salir de los medicamentos indicados, que son verdaderamente activos.

En cuanto al tratamiento local, se reducirá á lavados uretrales, que el enfermo practicará, tres veces al día, sirviéndose de una solución tibia de permanganato de potasa á 1 por 10.000, de nitrato de plata á 1 por 8000 ó de argonina á 1 por 4000.

A esto se reducirá todo el tratamiento durante el periodo de estado.

Cuando el pus hace hilo de 1 centímetro de largo al estirarle entre el pulgar y el índice, cuando los síntomas reaccionales de los tejidos y los síntomas funcionales empiezan á disminuir, entonces, como decía Rollet, está madura la blenorragia; este es el momento de la intervención activa.

Aquí los grandes lavados á dosis progresivas, ya con el nitrato de plata, ya con el permanganato, aumentando cada día la fuerza de la solución hasta á llegar en cuatro días del 1 por 2000, al 1 por 500 con el nitrato y del 1 por 4000 al 1 por 1000 (rara vez al 1 por 500) con el permanganato. Este será el tratamiento de elección, al cual con gran provecho podéis añadir los balsámicos, si vuestro enfermo posee buen estómago y riñones.

El sándalo, la copaiba y la cubeba son los medicamentos que debéis emplear. Una mezcla de los tres por partes iguales, con suficiente magnesia calcinada para hacer una pasta pulverizable, constituye una buena preparación. De este polvo se administran 3 gramos en sellos, dos ó tres veces al día, según la tolerancia del estómago.

Entre los medicamentos patentizados hay dos que gozan justificada reputación. Las cápsulas de Sándalo de Bretonneau y las cápsulas de Sándalo y copaiba de Mathey-Caylus.

Acostumbro á dar las unas y las otras á dosis progresiva—cuando el estómago lo soporta—en proporción ascendente cada dos días, para descender de la misma manera. Seis, nueve, doce, nueve, seis, es la proporción que aconsejo, lo cual implica diez días de tratamiento, que en general comienzo con el sándalo, recurriendo á la excelente preparación de Mathey-Caylus, cuando esta serie no me ha dado el resultado apetecido.

La administración de los balsámicos, sobre todo de la copaiba á altas dosis, suele ocasionar un pequeño accidente, del cual conviene estéis prevenidos para evitar un error de que algunas veces he sido testigo. Vuestro cliente se queja, después de haber ingerido copaiba durante algunos días, de dolores más ó menos violentos en la región renal. Si examinaís las orinas, las encontraréis subidas en color. Si
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dejáis caer en ellas algunas gotas de ácido nítrico, veréis aparecer un precipitado que podríais tomar por albúmina, cuando es sencillamente un precipitado resinoso que se disolverá completamente, vertiendo en vuestro tubo de ensayo un poco de éter ó de alcohol, recobrando en seguida la orina su primitiva transparencia.

Alguna vez he visto surgir, en estas circunstancias, el imponente diagnóstico de nefritis.

Al hablaros de los agentes modificadores que debéis emplear en los lavados, sólo me he ocupado de los principales, de los que han dado ya sus pruebas. Réstame indicaros algunos, ensayados con éxito variable en estos últimos tiempos. Casi todos son preparaciones argénticas. La argentamina, que es una solución acuosa al 10 por 100 de ethylenediamina, á la cual se añaden diez partes de fosfato de plata, es un medicamento mucho más irritante que el nitrato de plata, á dosis iguales, y, por lo tanto, no presenta ventaja alguna sobre él.

La argonina, combinación de plata y caseína, diez veces menos activa que el nitrato, no coagula la albúmina. Sus aplicaciones son poco ó nada dolorosas, y parece poseer un poder microbicida especial, respecto al gonococo. Jadassohu lo ha empleado en instalaciones en la uretra posterior, al 7 por 100, tres y cuatro veces al día. Meyer, Zydlowicz y otros han obtenido satisfactorios resultados con su empleo. Como ya os he dicho, no conozco aún suficientemente este agente para poderlo recomendar.

Por último, el trol ó citrato de plata, mucho más activo que el nitrato, al cual no he encontrado ventaja alguna sobre éste.

Cuando, por alguna razón, no os sea posible emplear los lavados, que será el método preferible, os queda el clásico recurso de las inyecciones, empleadas cada seis horas. Aquí lo único difícil es elegir, pues el género abunda; y como á menudo os será necesario variar de fórmula, os voy á dictar algunas de las más usuales.

Inyección obscura de Ricord:

    Tintura de catecú
    4 gramos.
    Sulfato de zinc
    .....

    Acetato de plomo
    2
    Sulfato de cobre
    .....
    aa 1 gramo.

    Sulfato de zinc
    1
    Sulfato de hierro
    .....

    Agua de rosas
    300
    Agua destilada
    .....
    300

    Láudano de Sydenham
    3
    H. s. a.

Mézclese.
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Nitrato de plata... 1 gr. Nitrato de plata...... 1 gr. Permigat° de potas' 1 gr.
Agua destilada... 300 » Glicerina............. 300 » Agua destilada .. 300 »

Sulfato de zinc... 3 gr. Antipirina .......... 3 gr. Sulfato de zinc.... 2 gr.
Cocaína......... 1 » Bicloruro de mercurio 10 cgs. Acetato de plomo.. 3 »
Agua destilada... 300 » Agua destilada...... 300 gr. Agua destilada... 300 »

Tanino......... 2,4 ó 6 gr. Sulfato de cobre.... 2 gr. Sublid° corrosivo 5 cgs.
Vino tinto..... 300 » Agua destilada...... 300 » Agua destilada... 300 gr.

Resorcina....... 3 gr. Creolina............. 1'50 gr. Piridina...... .... 1 gr.
Agua destilada... 200 » Agua destilada...... 150 » Agua destilada... 300 »

En estos últimos tiempos, en el Congreso de Urología del año pasado, se aconsejó como bueno el uso de la emulsión de airol (oxido-galato básico de bismuto), que no he tenido ocasión de emplear:

Airol.................................................. 2 gramos.
Agua destilada........................................ 5 —
Glicerina............................................... 15 —

En resumen, Señores, cuando vuestros enfermos hayan tenido la feliz idea de presentarse en vuestros gabinetes durante las cuarenta y ocho primeras horas, durante el tiempo en que aún se encuentra el gonococo en la superficie de la mucosa, trataréis de expulsarle rápidamente del organismo, empleando el tratamiento abortivo; si éste falla ó si vuestra intervención es reclamada durante el período de estado, no olvidéis los consejos que os acabo de dar; no interven- gáis activamente, dejad al enemigo empobrecer su campo de cultivo, esperad que disminuya en número y vigor, seguid la sabia práctica de la Escuela lyonesa, y cuando la evolución sintomática os indique que ha llegado el momento oportuno, intervenid vigorosamente con los grandes lavados, mientras administráis al interior los balsámicos á dosis suficiente. Este es el secreto del éxito, ésta la intervención que os permitirá, en la gran mayoría de casos, curar completa y rápidamente á vuestro enfermo, impidiendo que su afec- ción pase al estado crónico, estado que, como veremos en nuestra próxima conferencia, ha llegado á adquirir la importancia de una verdadera calamidad social.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Pleuresia enquistada purulenta.—Pleurotomía.—Curación.—En la Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana, refiere esta observación el Dr. D. Nicolás G. de Rosas:

C. Ll., de treinta años de edad, sin antecedentes hereditarios de tuberculosis, después de padecer unas fiebres palúdicas, se le presentó una forunculosis, y en el curso de ella, el día 16 de Abril de 1897, motivado por un enfriamiento, dolor de costado derecho, y por la noche escalofrío y fiebre á 39°. Se le prescribió un vejigatorio, purgantes y opio. El dolor se calmó y la temperatura volvió á la normal dos días después, Nada de los ni esputos. Diez días después, nuevo escalofrío seguido de temperatura á 39°,5 y dolor en el costado derecho, al nivel de las inserciones del diafragma; dolor vivísimo con disnea y angustia excesiva, contra los que se emplearon inyecciones de morfina. Esta vez el dolor se calmó más lentamente, la fiebre se hizo remitente, no excediendo de 38°,5 á 38°,8, sudores profusos y demacración á paso rápido, tos seca y después húmeda. El día 10 de Mayo, examinaron al enfermo varios Profesores médicos, estimando pudiera tratarse de un absceso hepático de la cara convexa, y le practicaron dos punciones en el hígado, sin resultado alguno. El día 30 le vió por vez primera el Dr. Rosas, encontrándole acostado en decúbito dorsal, con gran sudor, tos húmeda, esputos purulentos, fétidos, y en tal estado de demacración, que en realidad tenía el aspecto de un tuberculoso tísico en sus últimos días; temperatura, 37°,5. Al examen del pecho, comprobó en la parte posterior é inferior del lado derecho, desde el ángulo del omoplato hasta abajo, una zona que se circunscribía transversalmente desde la columna vertebral hasta la línea axilar y que presentaba los signos siguientes: un centímetro de aumento de diámetro en la semi-circunferencia del lado derecho en relación al lado opuesto. Palpación: falta completa de las vibraciones vocales, apareciendo exageradas fuera de esta zona ó espacio; edema ligero de la pared costal. Percusión: macidez completa. Auscultación: falta completa de todo ruido normal ó patológico, aun hasta las más fuertes inspiraciones; pectoriloquia afónica y broncoegofonía. Hecho el examen por delante y de este mismo lado, se percibía el murmullo vesicular claro del vértice á la base, y por la palpación y percusión, signos evidentes de la existencia del tejido pulmonar sano. El lado izquierdo, perfectamente normal. Hacia dos días, la expectoración era abundante y purulenta, de un olor fétido insoportable. Reconocido el esputo, no se encontraron bacilos de Koch, pero sí gran cantidad de streptococcus. El hígado, descendía á tres traveses de dedo por debajo del reborde costal, pudiendo ser bien examinado por delante, donde el sonido del pecho era claro. La fiebre se exacerbaba por las noches á 38° ó 38°,5. Diagnóstico: Pleuresia enquistada supurada, con abertura reciente bronquial.
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sirvió de guía, lográndose retirar de aquel vasto foco la cantidad de cuatro litros de un pus achocolatado, como el que se observa en los abscesos hepáticos. Inmediatamente después pudieron apreciarse los beneficios obtenidos por el enfermo, pues por encanto cesó la tos y el operado sintió inmenso bienestar. Las curas fueron bien sencillas: después de la evacuación del pus, se hizo el lavado de la cavidad, donde se habían colocado dos gruesos tubos de desagüe, con una solución saturada de ácido bórico, con 1 por 100 de cloruro de sodio. Lavados cotidianos en la misma forma, más tarde adición de una solución de permanganato de cal al 1 por 5000, seguidos de lavados boricados. Durante el tiempo de las curas, que al final fueron más espaciadas, la supuración fue abundante al principio, luego apareció mezclada con el pus la bilis, y por último, las curas salían manchadas por un líquido viscoso, amarillo verdoso y semitransparente. La fiebre cesó desde el primer día, lo mismo que la tos, para no volverse á presentar más. Mes y medio necesitó este vasto foco para repararse; después el paciente ha engordado y está perfectamente.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Diciembre de 1897 (1).

Extracción de dos proyectiles introducidos en el cráneo. — El Dr. Péan ha extraído del cráneo dos proyectiles. En el primer caso, se trataba de un joven de veintidós años, que se disparó un tiro en el oído, en 1892. La bala penetró en la dura-madre á seis centímetros de profundidad. El otro herido se disparó, en Febrero del año actual, un tiro de revólver en la sien derecha. La bala se incrustó cerca de la silla turca. En ambos casos, fue imposible la extracción inmediata. Al presentarse accidentes graves, fueron operados los dos heridos hace tres semanas. La posición del proyectil se diagnosticó por la radiografía, empleando el Dr. Mergier un procedimiento especial, que permite conocer con exactitud el sitio que ocupa un proyectil.

Estado sanitario de las fábricas de cerillas de Pantin-Aubervilliers.—El doctor VALLIN (en nombre del Dr. Courtois-Suffit): Se recordará que la Comisión nombrada para estudiar este asunto, cita un número elevado de casos de necrosis y de intoxicación crónica. Desde hace un año, no ha habido un

(1) La sesión del día 30 de Noviembre, se suspendió en señal de duelo por la muerte del profesor Tarnier.
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tres grupos de voces ennucoïdes: los que sólo pueden hablar la voz eunucoïde; los que con esfuerzo pueden hablar con voz de pecho, y los que sólo hablan con tono eunucoïde, cuando elevan la voz. Por medio de un aparato especial al que llama enderezador de la laringe, ha conseguido Kraus corregir este defecto de desarrollo laringeo, y que desaparezcan de un modo permanentemente en pocos días, las voces ennucoïdes refractarias á otros medios. El tratamiento consiste en una especie de ortopedia de la laringe y no ocasiona dolor. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 8 de Diciembre de 1897.

De los abscesos gaseosos subfrénicos. — El Dr. Lejars: Los abscesos gaseosos presuponen siempre una perforación del tubo digestivo. Estos abscesos gaseosos son más graves que los otros. Recientemente he observado otro caso de este género. Se trata de una mujer de treinta y dos años, que cuenta en sus antecedentes una úlcera gástrica y fue presa bruscamente de accidentes agudos, acompañados de un tumor gaseoso subfrénico. Hice la laparotomía y salió una cantidad considerable de gas con pus verdoso muy fétido. Durante algunos días todo marchó bien, pero después se elevó la temperatura, y la enferma murió. A la autopsia se encontró una vasta bolsa, en la cual había una perforación de la cara anterior del estómago. Pero, además, había otra bolsa que pasó inadvertida durante la operación, colocada detrás del estómago, entre éste y el bazo. También se trataba de un absceso gaseoso, y tenía por origen una perforación de la cara posterior del estómago.

El Dr. Monod: He aquí dos observaciones de abscesos subfrénicos. En la primera se trataba de una mujer de veinticinco años que padecía crisis gástricas desde algún tiempo á esta parte. Bruscamente tuvo fiebre, empeoró su estado general y entró en el hospital. Al cabo de algunos días se vieron dos prominencias en el abdomen: una epigástrica y otra hacia el ombligo; al mismo tiempo se notaron en la base torácica derecha los signos de un derrame. Se pensó, pues, en operar; pero en la mañana de la operación la prominencia epigástrica desapareció, y aumentaron hacia atrás los signos del pio-pneumotórax. Incindi entonces por atrás en la base del tórax, evacué el pus, y desagüé; el enfermo ha curado bien. En el segundo caso se trataba de un hombre que padecía, desde años antes, crisis gástricas. Este enfermo tuvo bien pronto signos generales, al propio tiempo que se hizo una colección subfrénica; también tuvo algunas vómitas. Hice una incisión en la base del tórax, en la pleura; al principio no salió más que gas, pero después hube de perforar el pulmón con el termo-cauterio para encontrar y evacuar el pus. Se trataba, pues, de una colección pulmonar consecutiva á un absceso subfrénico. Como que la existencia de gases no es constante en los abscesos subfrénicos, creo que convendría llamarlos con el nombre de pio-tórax subfrénico. El pronóstico de la afección es grave, aunque actualmente
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se corta muy fácilmente; pero el asa se sostiene fuertemente en el tejido hepático, tomando su punto de apoyo en los vasos. Después de la pediculización del tumor se le secciona con el termo-cauterio. Durante la operación no ha habido ningún incidente ni hemorragia; sin embargo, un pequeño vaso dió sangre, pero se obtuvo la hemostasia colocando una pinza. No se ha cerrado el abdomen; se ha dejado un apósito compresivo sobre el hígado. Las consecuencias operatorias han sido perfectas; se han extraído las asas de hilo del hígado. Estas operaciones son indudablemente excepcionales; es necesario encontrar tumores bien localizados en la parte anterior del hígado. De todos modos, el enfermo ha obtenido un beneficio de su operación, puesto que los dolores gástricos han disminuido.

El Dr. Poirier: He tenido ocasión, en 1892, de operar á un enfermo que supuse padecía un cáncer gástrico. Encontré una nudosidad en el hígado y la incindi; como la superficie sangrara, cerré la herida con hilos pasados por el hígado. El enfermo curó de la operación, pero murió á los seis meses, después de haberse generalizado su cáncer.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 14 de Diciembre de 1897.

Profilaxis de la fiebre entérica.—El Dr. J. F. Payne dijo que la cuestión fundamental, es saber si la fiebre entérica es estrictamente una enfermedad específica ó si puede desarrollarse de nuevo. El descubrimiento del bacilo de Eberth no ha negado en absoluto la posibilidad de que la enfermedad pueda presentarse sin que exista otro caso anterior. Teniendo en cuenta el origen bacteriano de la enfermedad, es de suponer que el bacilo tenga una existencia saprofítica ó que proceda de otros bacilos que han atravesado los intestinos de una persona sin producir la fiebre entérica. Si la enfermedad procediera siempre de un caso preexistente, el problema profiláctico se simplificaría mucho. Desde el punto de vista práctico, ocurre así en la mayor parte de los casos, si no en todos. De aquí la gran importancia de prevenir que se propague la infección de un individuo á otro. Los medios para evitarlos, aunque crueldes en algunos casos, nada son en comparación con la empresa gigantesca de buscar y destruir el bacilo en los manantiales, ríos, etc. Debemos, ante todo, adoptar los medios necesarios para desinfectar por completo la excreta, etc., de los enfermos tíficos. Suponiendo que sea posible destruir todos los bacilos de las heces, el mejor medio es la destrucción por el fuego, pero suele tener el inconveniente del gran volumen del líquido mezclado con las heces, medio imposible en la práctica privada. Si se adopta el método líquido, es necesario emplear grandes cantidades de percloruro de mercurio ó de ácido clorhídrico. Las heces no son el único vehículo de la infección, ésta se propaga también por la orina, los esputos y en ciertos casos por la saliva. Las ropas deben desinfectarse con ácido fénico y después por la ebullición. La disolución de ácido fénico al 1 por 40, es suficiente para obtener este resultado, pero la dificultad consiste en el ma-
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en el suelo en condiciones favorables. Es necesario desinfectar los intestinos y la excreta de los tíficos, y vigilar la pureza de las aguas.

El Dr. S. Woodhead dijo que si se contaminan las aguas destinadas á la bebida se crea un peligro para los individuos. Cree que el bacilo de Eberth persiste más tiempo en los suelos húmedos, aunque sean pobres en sustancias orgánicas que en los secos con más bases orgánicas. Un punto importantísimo que no se ha citado en esta discusión es el descubrimiento precoz de una epidemia de fiebre tifoidea por el reactivo de Widal. Es de la mayor importancia emplear el reactivo del suero en las epidemias de diarrea que preceden á la fiebre tifoidea, porque así es posible descubrir ésta. Metchnikoff ha demostrado que los vibrones coléricos pueden existir en los excrementos antes de un ataque de cólera; es probable que acontezca lo mismo con el bacilo de Ebert. Se inclina á creer que en el caso de Welch y en otros análogos en los que se encontró el bacilo tífico en la vesícula biliar varios años después de padecerse la fiebre tifoidea, el bacilo no persistió todo este tiempo, sino que hubo una segunda infección y el bacilo no produjo los mismos efectos que la vez primera. En las epidemias de fiebre tifoidea debe quemarse la excreta mejor que enterrarla en un terreno seco, porque se corre así el peligro de que sea arrastrada á otro húmedo y abundante en materias orgánicas. En la actualidad es imposible decir qué organismos obran como antagonistas del bacilo de Eberth. El colibacilo y el tifoideo se desarrollan en condiciones idénticas, de modo que, si son favorables, donde florece el primero puede desarrollarse el segundo. Es posible la infección simultánea por el colibacilo y por el de Eberth; así se explican los casos de transición aparente de la infección colibacilar en tifoidea.

El Dr. W. J. Tivy manifestó que en Clifton hubo en Octubre y Noviembre una epidemia de influenza y de fiebre entérica. Los casos de influenza se presentaban de repente, había temperatura elevada y en varios diarrea. No se empleó el reactivo de Widal. Esta epidemia coincidió con otra de fiebre entérica debida al contagio de leche procedente de una granja donde había 15 vacas que daban 100 cuartillos de leche por la mañana y 40 por la tarde. Esta leche se distribuía por 65 casas de vecindad y 81 particulares; la fiebre tifoidea se desarrolló en 66 de estas casas.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 24 de Noviembre de 1897 (1).

Un caso de leucemia linfial y mielógena.—El Dr. Cassel: Esta niña de ocho años que aquí os presento, no ofrece de particular, á primera vista, más que la gran palidez de su piel y el abultamiento de su vientre, abultamiento que es más marcado en el lado izquierdo y que es debido á un tumor que ocupa los dos tercios de la cavidad abdominal y que llega por abajo hasta la pelvis, rebasa algunos centímetros de la línea media y ocasiona una

(1) La Sociedad no celebró sesión el día 17 de Noviembre.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-01-05 00:00:00), página 5

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRACTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XLII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas 8 y Garcilaso, 6.
1898