Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-07-05 00:00:00), página 22

midriasis depende de la parálisis ó paresia del iris y va acompañada casi siempre de la falta de reacción pupilar á la impresión de la luz viva.

Síntoma de Gouers.—Consiste en contracciones y dilataciones alternas de la pupila, sin que dependan de la diversa intensidad de luz. Este síntoma es poco frecuente, pero cuando se presenta tiene mucho valor para el diagnóstico de la tabes.

Síntoma de Argill-Robertsson.—Consiste este síntoma en la falta de reacción de la pupila á la acción de la luz, conservando sus movimientos á la acción de la acomodación. Para comprender bien este síntoma, bueno es que recordemos que en el estado fisiológico existe un paralelismo de función entre el iris y el músculo de la acomodación, de tal modo, que al mirar á lo lejos se relaja el músculo de la acomodación á la par que se dilata la pupila, sucediendo todo lo contrario, cuando se mira de cerca, durante lo cual se contrae el músculo acomodador y se reduce la pupila. Pues bien, cuando existe el síntoma de Argill-Robertsson, la luz viva no contrae la pupila, pero en cambio, marcha paralela al músculo acomodador la pupila cuando se mira primero á larga distancia (6 metros por lo menos), y después, de cerca (15 ó 20 centímetros). La importancia de este síntoma es extraordinaria, primero por la frecuencia con que se presenta, hasta el punto de que en más del 60 por 100 de los tabéticos, existe el síntoma de Argill-Robertsson, y segundo, que puede considerarse como patognomónico de la tabes, pues solamente se presenta alguna vez en la parálisis general progresiva, y en este caso hay otros síntomas que permiten diferenciar ésta de aquella enfermedad.

Otro síntoma de la tabes íntimamente enlazado con el que acabamos de estudiar, es el que radica en el otro músculo intrínseco del ojo, el músculo de Müller, ó de la acomodación.

Paresia ó parálisis de la acomodación.—El enfermo que la padece se encuentra en la condición de un presbíta en alto grado: ve bien á distancia, pero no lo verifica bien de cerca, porque su músculo acomodador ha perdido total ó parcialmente su potencia contractil. Mediante una lente biconvexa, puede, en cambio, ver con claridad objetos próximos, lo que permite al enfermo leer, escribir, etc.

Esta parálisis del músculo de Müller puede ir aislada ó acompañada de otras alteraciones en el iris, como parálisis, miosis, etc. La parálisis de la acomodación es síntoma bastante avanzado de la tabes dorsal, y tiene gran importancia para el diagnóstico, sobre todo cuando se trata de jóvenes.

4.º Síntomas de la papila en la tabes.—Las alteraciones de la visión en la tabes dorsalis, son muy importantes, y por esto estudiaremos primero los síntomas subjetivos y después los caracteres del fondo del ojo al oftalmoscopio.

Síntomas subjetivos.—Moscas volantes.—Los tabéticos comienzan á observar moscas volantes, nieblas bianquecinas que, rodeando los objetos, disminuyen considerablemente su visión, sobre todo si la diplopía y las alteraciones pupilares se asocian á las de la papila. La luz les ofende si es muy viva, por lo cual ven con más claridad en los crepúsculos. Esta disminución de visión va disminuyendo lentamente hasta llegar la ambliopia y hasta la amaurosis más absoluta, y en ocasiones sobreviene hasta la supresión del