Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-05 00:00:00), página 29

yé en vano la extracción del cuerpo extraño con pinzas de ganchos romos, pues el coxis impedía la salida. Después se cloroformizó al enfermo, y se aplicó un forceps pequeño sobre la botella, y se colocó una valva por detrás del cuerpo extraño formando un plano inclinado, y se extrajo la botella con gran facilidad. En otro caso el cuerpo extraño era una longaniza. Estas dos observaciones son debidas al Dr. Broussin, de Versalles.

El Dr. Reynier: El Dr. Delbet incrimina á la acción de la aponeurosis media para explicar la posición transversal del cuerpo extraño; mas yo creo que la dirección misma del recto basta para explicar dicha posición.

El Dr. Monod: Se trata de un hombre de setenta y tres años de edad que se introdujo una botella en el recto. Hice salir dicha botella sin instrumento, merced á una mano que obraba sobre el abdomen, mientras la otra mano tiraba de la botella por el recto. Según la lectura del trabajo del doctor Delbet, se deduce que el cuerpo extraño siempre debe atravesarse por encima del coxis, y que es necesario resecar este hueso para extraer el cuerpo extraño. He encontrado en la literatura médica 30 casos de cuerpos extraños del recto, y en 27 se pudo extraer sin operación cruenta. Es cierto que de estos 27 murieron 6, pero no todas las muertes deben atribuirse á las maniobras de extracción. En algunos casos se ha notado claramente que el cuerpo extraño estaba enclavado en la pelvis menor. En un caso hubo que hacer la rectotomía (Verneuil) y en otro la gastro-rectotomía. En resumen, siempre debe ensayarse extraer el cuerpo extraño por las vías naturales; si estas maniobras fracasan, se puede acudir á la rectotomía posterior; ésta, por regla general, es suficiente, siendo superflua la resección del coxis; en todo caso, antes que esta resección debe ensayarse la incisión del esfínter. También algunas veces, si el cuerpo extraño se halla muy alto, puede estar indicada una laparotomía.

Luxaciones dorsales externas del pulgar.—El Dr. Vitrac: Las luxaciones dorsales del pulgar, van acompañadas de ordinario de la dislocación interna de la falange y excepcionalmente de la dislocación externa. Esta la he reproducido en mis experimentos, la he encontrado en algunas observaciones y la he visto en el vivo. Las luxaciones dorsales externas, como las internas, pueden ser completas ó complexas. Se producen cuando el traumatismo, muy violento, ataca el pulgar en abducción y extensión. Los desgarros ligamentosos son totales; hay rotura parcial de la vaina del tendón del flexor largo del pulgar; el músculo adductor está desgarrado y penetrado por el metacarpiano. El tendón del flexor largo está luxado por fuera de la cabeza del metacarpiano y ha salido de su alojamiento intersesamoideo; constituye un obstáculo á la reducción. Cuando ésta no se obtiene con maniobras especiales, está autorizada una operación que consiste: a) en enganchar el tendón á través de un ojal subcutáneo (medio infiel); b) en la tenotomía provisional de la muñeca (medio más seguro); c) en la artrotomía seguida de la atracción del tendón ó de tenotomía provisional (procedimiento de elección). La luxación dorsal externa, casi siempre irreductible por los medios ordinarios, se reconoce por la dislocación externa de la falange. El pulgar está más alejado del índice que el metacarpiano, y la cabeza de éste hace prominencia en el espacio interósseo.—Codina Castellvi.