Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-11-05 00:00:00), página 30

pueden deducirse sino del conocimiento de la naturaleza nosológica de esta enfermedad. La tabes es un síndrome anatomo-clínico bien definido, de una parte por sus síntomas y su evolución (historia clínica), y de otra por sus lesiones (historia anatómica). Este síndrome anatomo-clínico, forma parte de una enfermedad más general: la esclerosis múltiple diseminada. Luego: 1.º, en la tabes, considerada en sí misma, hay á menudo lesiones esclerosas esparcidas, discontinuas, diseminadas; 2.º, con la tabes coexisten frecuentemente, en el mismo sujeto, otros síndromes anatomo-clínicos nerviosos que corresponden á otros focos diseminados de esclerosis del sistema nervioso; y 3.º, en la tabes también se encuentran á menudo asociados en el mismo individuo, diversas esclerosis de otros órganos no nerviosos. Como la etiología de la esclerosis múltiple diseminada, la etiología de la tabes es esencialmente compleja. La sífilis es la causa más frecuente, pero no es el único elemento etiológico ni en los casos en que no falta. El artritismo, diversas intoxicaciones, la disposición neuropática hereditaria ó adquirida, el agobio medular y otras causas, también juegan su papel. Hay elementos etiológicos múltiples que colaboran por producir, ora la esclerosis misma, ora su localización en la médula sensitiva. Esta noción importante de la complejidad etiológica, es la única que creo explica la para-sífilis: la sífilis no es más que un cómplice ó un co-acusado.

II. Sentado esto, la tabes es curable. Los hechos prueban claramente que puede ser clínicamente curada, aunque la lesión persista. De otra parte, á falta de curación, la tabes también puede presentar remisiones y retrocesos parciales bastante largos y duraderos para ser deseados por el enfermo. En fin, en casos menos favorables, aún se pueden obtener paréntesis en la marcha. La ataxia locomotriz no es, pues, implacablemente progresiva. Luego, á pesar de la anatomía patológica y de sus desanimadoras conclusiones acerca de la esclerosis definitiva de la médula, se debe estudiar el tratamiento de la tabes y discutir sus componentes.

III. Se pueden dividir en tres grupos las acciones terapéuticas que se pueden buscar en la tabes. Se puede intentar: 1.º, curar, mejorar ó detener el estado anatómico de la médula; 2.º, restablecer las alteradas funciones de la médula enferma; y 3.º, mitigar los síntomas penosos ó incómodos. Los medios propuestos para llenar estas indicaciones, se clasificarán en tres grupos: 1.º, medios que van dirigidos á los elementos etiológicos (agentes modificadores de las causas de la tabes); 2.º, medios que van dirigidos á los elementos anatómicos (agentes modificadores de las lesiones de la tabes); y 3.º, medios que van dirigidos á los elementos sintomáticos (agentes modificadores de los síntomas de la tabes).

IV. En las medicaciones etiológicas de la tabes, es necesario discutir el tratamiento antisífilítico, el antiartrítico y otros tratamientos etiológicos: 1.º, el tratamiento antisífilítico no es nocivo en la tabes. A menudo es provechoso (remisiones, retrocesos parciales), pero excepcionalmente cura. Se debe emplear siempre que la sífilis anterior sea cierta, probable ó solamente posible en el tabético. De donde la regla de que siempre se debe instituir el tratamiento específico en un tabético que se diagnostica por primera vez. Este primer tratamiento, será mixto y durará tres meses. Los tratamientos ulteriores se regularán según los efectos y la tolerancia. El empleo de las