ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-25 00:00:00), página 9

La forma pilular también es aceptable, y puede usarse la siguiente:

Telurato de sosa............................................. 25 centigramos.
Tridacio......................................................... 1 gramo.

Mézcelse y disuelvase; para 10 píldoras iguales.
Una ó dos, de una vez, por la noche.

A los tres días de emplear este medicamento, si se obtienen efectos manifiestos, puede suspenderse su administración en la seguridad de que no se presentarán los sudores durante los cuatro ó ocho días subsiguientes; y si no se obtiene ningún efecto, es necesario suspenderlo también porque no se conseguiría nada prolongando su empleo.

El telurato de sosa tiene dos inconvenientes prácticos, que seguramente influyen en que su uso no se haya generalizado mucho, es á saber: un gusto repugnante, el cual puede mitigarse sirviéndose de la forma pilular, y el olor aliáceo que comunica al aliento.

El ácido canfórico, estudiado por Lece, Finot y Combemale, como anhidrósico, se da á la dosis de 2 á 5 gramos en solución alcohólica ó en sellos, en dos veces. Este medicamento no produce inmediatamente el efecto; de ordinario hasta el día siguiente no cesan los sudores, aunque por otra parte, el efecto persiste algunos días. De todos modos, es un anhidrósico menos activo que el telurato de sosa, y tiene el inconveniente de irritar el tubo digestivo, lo cual es necesario tener muy en cuenta en los tuberculosos, cuyo aparato digestivo conviene respetar siempre con cuidadoso esmero.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Acción de la gimnasia velocipédica.—Acción del tabaco.—El virus rábico y los rayos X.—La tuberculina como medio de diagnóstico de la tuberculosis en los bóvidos.—Etiología de la pneumonia fibrinosa.

La velocipedia, el velocipedismo ó como quiera llamarse, continúa siendo objeto de estudio; y mientras los del ciclismo pregonan sus excelencias, los médicos y los higienistas, por más que haya también higienistas y médicos contagiados, toman el asunto con más calma y no lo ven todo de color de rosa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO SOBRE LA DESARTICULACIÓN DE LA CADERA
BASADO EN ONCE OBSERVACIONES CLÍNICAS EN QUE SE EMPLEÓ EL NUEVO PROCEDIMIENTO DEL DR. RIBERA Y SANS
POR EL
DOCTOR D. ANTONIO ORTEGA JIMÉNEZ
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Madrid.

HISTORIA

Al cirujano del Hospital de la Caridad, Morand, se debe la idea de la desarticulación coxo-femoral; á sus discípulos Wokler, cirujano mayor de la Guardia de caballería del Rey de Dinamarca, y Gutbod, cirujano de Suiza (Niyon), la práctica de las primeras experiencias sobre cadáveres humanos y animales el año 1738.

Del resultado de estas experiencias dieron cuenta á la Academia de Cirugía, en un ensayo de indicación de reglas e indicaciones para realizar esta operación, donde refutaban las objeciones que á ellas pudieran presentarse. Lalouette, en 1748, indicó un procedimiento detallado de esta operación, y presentó un compresor de la arteria crural.

Morand, en fecha más posterior, estimando posible esta operación, la propuso á la Academia como tema de concurso, la que, aceptándolo, anunció el año 1756 el certamen para el gran premio en la forma siguiente: «En el caso que la práctica de la desarticulación coxo-femoral, sea el único medio de salvar la vida de un sujeto, precisar si debe practicarse, y qué método debe seguirse como más ventajoso para realizarla». No habiendo satisfecho las conclusiones de las Memorias que se presentaron, propuso de nuevo la Academia el mismo tema para el gran premio, del año 1759. Se presentaron al concurso 34 Memorias; de ellas, 30 presentaban en su apoyo expe-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 10

que se han conservado intactas; pero independientemente de estas circunstancias obligatorias, Sedillot afirma que un sólo colgajo anterior, presenta una gran superioridad sobre los demás procedimientos.

De cualquier modo que sea, el primer procedimiento descrito de desarticulación de cadera por este submétodo, lo fue por Puthod y Vohler, discípulos de Morand, que comenzaban por ligar los vasos, después no atreviéndose á dejar un colgajo anterior por temor á la gangrena (una vez colocado el enfermo en decúbito prono), tallaban un colgajo posterior, que bajaba hasta cinco traveses de dedo de la raíz del miembro, desarticulando éste por detrás. Bryce, de Glasgow (1827), empleó con éxito este mismo procedimiento; sólo que hizo una incisión paralela al ligamento de Falopio; ligó los vasos, desarticuló por delante y talló un colgajo posterior, ó mejor dicho, postero-interno.

Langenbeck, según Gutrhie, tuvo necesidad de contentarse con un sólo colgajo posterior.

El colgajo externo no se ha hecho sino por accidente; Jäger, después de una amputación de muslo, vió que el femur estaba hendido, hizo una incisión anterior, desarticuló y talló un colgajo externo.

Soupart, hace mucho que ha descrito un procedimiento que él llama elíptico, y que no es otra cosa que un colgajo externo, que ofrece la enorme desventaja de no cubrir completamente el isquión.

COLGAJO INTERNO

Ha sido descrito por primera vez el año 1799, en el Diario de Vandermonde; por segunda vez, por Moublet, en un largo e interesante estudio de la desarticulación de la cadera. En él aconseja: 1.º, ligar los vasos femorales, nervios y músculos vecinos, con una aguja grande, después de haber hecho una gran incisión crucial; 2.º, tallar un pequeño colgajo interno, de arriba á abajo y cortar hacia afuera, bastante alto para que no resulte un colgajo externo. Delpech (1828), empieza por ligar la arteria femoral, después por transfisión, talla un colgajo interno, largo y puntiagudo, desarticula y rearticula más tarde para atacar por detrás la articulación, pero á pesar de la ligadura de la femoral, la hemorragia es muy considerable por las anastomosis, por una parte y por la importancia del calibre de los vasos posteriores que tienen su origen en sitio más alto que la femoral.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 11

Otros cirujanos han preconizado este procedimiento, pero además de los inconvenientes expuestos, se ha mortificado muchas veces el colgajo interno.

Blasius (1838) aconsejaba hacer la ligadura previa de los vasos femorales, hacer un colgajo interno triangular, que al doblarse fuera recibido en un seno de la misma dimensión, alojándose encima del gran trocánter.

Lalouette, cuyo ejemplo siguieron Leos y otros cirujanos, hacía una incisión semicircular, de convexidad inferior, que partiendo del gran trocánter, terminaba en el isquión; el cirujano caía sobre la articulación, cortaba la cápsula articular por detrás, luxaba el muslo hacia afuera, llevando la rodilla hacia adentro, cortaba el ligamento redondo y el resto de la cápsula, y atravesando la articulación, terminaba formando un largo colgajo en la parte interna del miembro.

Lenoir patrocinó este procedimiento, y Sedillot lo ha recomendado en sus Lecciones, pues, según él, no hay otro que permita llegar con tanta seguridad y tan pronto á la articulación, y si bien es verdad que hace falta ir muy profundamente, para seccionar el ligamento redondo dentro de la cavidad cotiloidea, desaparece este obstáculo incindiendo ampliamente el ligamento capsular, y la desarticulación puede realizarse en algunos segundos. Por desgracia, la herida resultante, casi nunca es regular; queda un colgajo cuadrado por arriba y adelante; presenta en este sentido poca longitud; peca, en general, de demasiado espesor; debe prolongarse mucho hacia abajo para que pueda cubrir la herida enorme que resulta; tiene que mantenerse en contacto con ella; contra las leyes de la gravedad, disposición funesta, que siempre se debe procurar evitar en toda operación.

El procedimiento de Delpech es casi igual al de Lalouette, sólo que difiere en su ejecución. El cirujano de Montpellier tallaba un colgajo interno por punición; atravesaba la articulación, y terminaba dividiendo los tegumentos del lado externo del miembro, siendo este colgajo más regular, y la desarticulación más fácil una vez que se ha caído sobre el ligamento capsular.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 12

PATOGENIA DE LA DISENTERÍA

por

D. LUIS SERRATE MUNTEIS
Licenciado en Medicina y Cirugía. Munilla (Logroño).

¿Existen en el aire, en el agua, en el suelo, cuerpos de naturaleza animada ó puramente química aptos para producir la disentería, los cuales por medios ordinarios se introducen en la economía humana?

Esta era la cuestión planteadá por la Academia de Medicina de París para el concurso al premio Orfila en 1896.

El Dr. Bertrand, aspirante al premio, expone en un bonito trabajo todo lo concerniente á este punto, sin otra modificación que un cambio de título y la adición de ciertos datos adquiridos después.

Sería una aberración y hasta una aventura el tomar del aire, del suelo y del agua los elementos figurados ó los principios químicos que se encuentran y probar con determinados experimentos su acción patógena individual, sin hacer desde luego toda la evolución del contenido, bacteriano ó químico, del intestino afectado de disentería.

Antes de exponer la solución del problema enunciado, conviene sentar dos cuestiones previas: 1.ª, considerada en su esencia, la disentería es una en todas las latitudes; 2.ª, la disentería crónica y la afección intestinal llamada diarrea crónica de los países cálidos, no son dos enfermedades distintas, sino dos grados diferentes de una misma enfermedad.

1.º Considerada en su esencia, etc. Los médicos que no conocen la disentería de las regiones templadas, admiten difícilmente que la disentería nostras sea el equivalente nosológico de la disentería endémica que presentan los médicos de dichas regiones con el justo título de «azote de los países cálidos»; se presenta en determinadas épocas y distintas regiones, siendo su morbosidad tan grande, que aumenta tres veces más el número de enfermos, cuya mortandad es superior á la mitad del total de muertes ocurridas por otras causas.

Las ideas cambian cuando, después de haber observado la disentería de los lugares endémicos, se ven los efectos de la disentería epidémica; entonces es cuando se comprende la similitud de ellas; ambas tienen la misma gravedad, los mismos síntomas, el mismo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 13

grado de tenesmo, repercuten de la misma manera sobre el sistema nervioso, destruyen igualmente la nutrición general y dan origen á las mismas lesiones.

Dutrouleau, en su obra Enfermedades de Europa y de los países cálidos, trae una relación necrópsica de disentería, que Bertrand compara después con tres más hechas por él, deduciendo que si no de una igualdad completa (lo que es difícil aun en una misma enfermedad que ataca á dos sujetos), al menos son estados análogos por sus lesiones macroscópicas.

Un estudio clínico comparado de la disentería endémica y de la nostras, conduce á los mismos resultados; las diferencias, ya clínicas, ya anatómicas, son de segundo orden, y no implican que una y otra sean de la misma naturaleza.

La endémica tiene un proceso cuyas huellas son la destrucción de la túnica intestinal, cuyo trabajo patológico parece verosímil atribuirle á ciertas especies microbianas; esta destrucción explica el tenesmo y la eliminación en masa de fragmentos de mucosa; la disentería nostras presenta las mismas lesiones, proviniendo en ambas de un doble trabajo de eliminación, gangrena y supuración, necrobiosis y exfoliación.

Varía en una y otra su localización primitiva; por ejemplo, en el Senegal y en las Antillas, empieza generalmente por el colon transverso, las deposiciones se suceden con rapidez, apenas dan tiempo de prevenirse, y están compuestas en su mayor parte de una materia viscosa y sanguinolenta. En Cochinchina la afección empieza por el recto, los dolores iniciales consisten en una sensación de pesadez en el sacro con tenesmo, al principio las deyecciones son alvinas, formadas por materias fecaloideas, rodeadas de un barniz mucoso y sanguinolento unas veces y moco-purulento otras; la complicación más común de estas dos formas de disentería es el absceso del hígado.

De todo lo expuesto bien puede darse una conclusión: que la disentería es una en todas las latitudes, si bien existen dos especies de esta unidad, la una amelo-bacteriana, endémica de los países cálidos, la otra simplemente bacteriana y epidémica, resultando que los caracteres que Councilman indicó como distintivo de estas variedades son ilusorios y no tienen ningún valor.

2.º «La disentería crónica y la afección intestinal llamada diarrea crónica de los países cálidos, no son dos enfermedades distintas, sino dos variedades de una misma especie». Los antiguos prácticos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 14

de los países cálidos, los médicos militares de Argelia y los que por su cargo tienen que prestar sus servicios en las colonias intertropicales, no tenían tiempo de apreciar en los lugares endémicos una forma de diarrea crónica y de disentería, y hacían notar con Dutrouleau que para establecer una distinción entre estas dos formas de flujos de vientre, era necesario admitir una diarrea endémica de marcha paralela á la disentería, confusión lamentable por los perjuicios que ocasionaba en el estudio y en la práctica.

Las ideas médicas sobre este asunto se han ido modificando en Francia desde algunos años después de la conquista de Cochinchina, desde cuya época comienza á dividirse la Escuela y á considerar como dos enfermedades distintas la diarrea y la disentería crónica, llamando á esta última «diarrea crónica de Cochinchina».

Esta nueva doctrina ha sido defendida y propagada por buen número de escritores profesionales. Entre ellos, y en primer lugar, figura la Tesis de Paget en el artículo Cochinchine del Dictionnaire encyclopédique de sciences médicales, teoría reinante por espacio de doce años, hasta que nuevos y más completos trabajos han vuelto á llamar la atención sobre la unidad morbosa de estas mal llamadas entidades patológicas.

En la actualidad son pocos los disidentes que sin embargo existen, dando origen con esto á la creación de dos escuelas: los unos, unicistas, que admiten como una sola enfermedad lo que otros, dualistas, consideran diferentes.

Estos últimos, fundándose en los conmemorativos, dicen que hay diarreas que se presentan bruscamente, mientras que otros no son acometidos de diarrea crónica sino después de un período más ó menos largo de deposiciones mucosas sanguinolentas y de tenesmo, ó bien después de sufrir una serie de ataques disentéricos, más ó menos graduados.

Para dar más fuerza á sus aserciones, han establecido un paralelo sintomático diferencial entre una y otra, y es el siguiente:

Disentería.—1.º Cámaras poco abundantes, compuestas exclusivamente de moco y sangre, reacción neutra ó alcalina; 2.º, siempre sanguinolentas; 3.º, tenesmo violento; 4.º, hígado generalmente aumentado de volumen; 5.º, algún ligero movimiento febril; 6.º, el intestino grueso tiene ulceraciones, y algunas veces vegetaciones verrugosas en su superficie; 7.º, ganglios mesentéricos aumentados; 8.º, hipertrofia y congestión del hígado; 9.º, páncreas normal.

Diarrea.—1.º Cámaras líquidas más ó menos parecidas al café con
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 15

leche, algo lientéricas, espumosas ó algunas veces cremosas, de reacción eminentemente ácidas; 2.º, nunca tienen sangre; 3.º, poco ó nada de tenesmo; 4.º, hígado generalmente disminuido de volumen; 5.º, apirexia; 6.º, poco ó nada de lesiones intestinales.

Lo mismo este paralelo que los casos antes expuestos, no demuestran más que dos estados consecutivos de una misma causa, es decir, que al principio, cuando la lesión es poco profunda, se manifiesta por diarrea, y después, cuando el mal hace sus progresos, el cuadro sintomático es más alarmante, pero siendo siempre la misma causa. Los dualistas, antes que ceder ante la evidencia de los hechos, inventan un nuevo nombre, y le llaman complicación disentérica.

En general, las deposiciones son líquidas ó pastosas, grises por fuera, de color de café con leche por dentro, ordinariamente lientéricas, coloreadas de amarillo ó verde y de un aspecto muy parecido al huevo batido, se encuentran pequeñas descamaciones de mucosa intestinal, que simulan pedazos de carne cruda, la nutrición es deficiente, verdadera caquexia por defecto, que al fin termina por una atrofia del hígado y de las principales vísceras; el páncreas y el hígado se ponen duros, de consistencia calcárea, y algunas veces se observan abscesos de aquél.

Recientemente Dantee dice que las ulceraciones que se encuentran en el intestino de los diarréicos son ulceraciones tuberculosas engendradas por una infección secundaria, á lo cual objeta Bertrand que los trabajos histo-microbiológicos de Deliox, de Laviñal, también dualista, demuestran lo contrario, como lo prueba lo dicho por este señor, esto es, «que las bronquitis crónica y tuberculosa pulmonar son muchas veces consecuencia frecuente de la disentería endémica de los países cálidos», quedando patentizado que en el campo dualista reina discordancia de pareceres, pues así como Dantee cree que la ulceración es debida á un proceso tuberculoso, Laviñal opina que el tubérculo pulmonar en esas regiones es debido á la disentería.

En apoyo de esto puede verse lo que dice el antiguo jefe de medicina de Cochinchina, Lalluyaux d'Ormay, quien en 1864 decía que la diarrea crónica es raramente hereditaria en este país, se presenta sólo después de la disentería, cuyas ulceraciones, más ó menos profundas, persisten en el intestino y concurren con la anemia y caquexia palúdica á hacer más funesto el pronóstico, advirtiendo que todo individuo anémico atacado de diarrea crónica, moría en pocas horas, manifestándoseles una ascitis pronunciadísima y otras veces
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 16

un verdadero anasarca; la autopsia demostraba que todo el intestino había sido ulcerado, haciendo suponer que él es el punto de partida de la enfermedad, ya sea porque con la anemia el intestino perdiese su resistencia de vitalidad, ya que el contacto de los materiales del mismo originasen la ulceración.

Patogenia.—El bacilo de Normand es considerado como el elemento causal y específico de la diarrea de Cochinchina, y no solamente se le encuentra en este país, sino en todos los flujos intestinales de los países cálidos.

Se anunció hace cuatro años la revelación de un microbio, específico de estas enfermedades, sin que todavía haya visto la luz el trabajo destinado á tan importante asunto.

Calmett ha demostrado que la microbiología de Cochinchina comparada con la disentería y la diarrea, son idénticas.

Podemos, pues, afirmar que, ya empiece por simples deposiciones matinales, que de cuando en cuando son mucosas, luego se hacen sanguinolentas y después moco-purulentas, llegando á terminar por verdadera auto-infección intestinal, las lesiones siempre radican en los intestinos, sea cual fuere el principio del mal, sucediendo que á veces se propaga á todo el tubo intestinal, dando origen á una forma mixta, que llamaremos enterocolitis.

«La disentería nace por infección». Dutroleau pensaba, con razón, que el ser grandemente endémico de los países cálidos no era debido ni á las condiciones climatéricas, ni á la deficiente higiene individual, sino á condiciones hidro-telúricas especiales é inherentes á determinadas localidades. Esta teoría, que es cierta aplicada al paludismo, fiebre amarilla y hasta el cólera, resulta que no puede hacerse extensiva á la disentería, por cuanto los miasmas indicados por el citado autor no toman participación en esta dolencia; sin embargo, son muchas las localidades de las zonas tropicales en las que la disentería ha disminuido en frecuencia y gravedad, debido al moderno é higiénico régimen de urbanización.

Muchas son las causas invocadas para determinar la presencia de esta enfermedad; así unos dicen que es debida á la sangre corrompida (Pruyle), Dergenetts la atribuye á la malignidad de las carnes; Vivien la considera dependiente de las malas condiciones de salubridad de las aguas; cierto es que todas estas causas pueden contribuir, pero la enfermedad es engendrada por un micro-organismo, que estando en contacto con el intestino, es exaltada su virulencia por una causa cualquiera.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 17

Contagio.—De muchas maneras puede efectuarse el contagio, ya por el uso de irrigadores, cuyas cánulas hayan sido empleadas por un disentérico, y no reuna todas las condiciones de asepticidad. El suelo, sirviendo de medio de cultivo al microbio de la disentería, se encarga de conservarlo, hasta que por condiciones especiales, son esparcidos por el aire y arrastrados por el agua á regiones distantes, en donde si el medio les es favorable, se desarrollan y producen la enfermedad. Los médicos de marina tienen ocasión de poder convencerse de ésto, al observar que las aguas de las Antillas, y aún más las de Filipinas, están cargadas de estos micro-organismos, por cuyo motivo se hace indispensable en los ejércitos y en las ciudades de estos países, el uso del filtro Chamberland, que es el que reúne mayores ventajas.

De los análisis hechos por varios bacteriólogos, se ha venido en conocimiento, que en las materias fécales de los disentéricos se encuentra un bacterium-colí, que abunda en la naturaleza y sobre todo en aquellos sitios donde hay aglomeración de personas. El bacilo piociánico muy abundante también, y que se le encuentra generalmente en el agua. El vibrión séptico, compañero del tétanos, se encuentra en el suelo. G. Roux le encontró en las cañerías que conducen el agua en Lyon. El streptococcus piogenus que normalmente vive en el intestino, su presencia es probable en el suelo y en el agua. Roux le encontró en el aire. El estafilococcus piogenus, que es el más abundante porque vive en todos los elementos y se encuentra en todas las cavidades de nuestro cuerpo, en donde permanece silencioso por mucho tiempo, hasta que una causa cualquiera le hace entrar en actividad y despertar sus propiedades patógenas.

En conclusión, puede decirse con Bertrand, que la infección disenterica es polibacteriana, no específica, los microbios que la producen viven en el aire, en el suelo y en el agua, pudiendo abordar nuestro organismo, ya por las vías respiratorias, ya por las digestivas.