Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-11-15 00:00:00), página 26

aconsejada por Schede. En este caso, se puede hacer el ano cecal. Luego, el método de elección, en el tratamiento de la oclusión intestinal, es el ano contra natura, y la laparotomía es el método de elección cuando se ha hecho claramente el diagnóstico de oclusión por una brida.

El Dr. Kirmisson: La doctrina que acaba de sostener el Dr. Nélaton es funesta; en efecto, decir que el diagnóstico de oclusión intestinal es imposible muy á menudo, es abrir el camino á un tratamiento irracional. Yo creo que el cirujano debe esmerarse en hacer el diagnóstico de la causa de la oclusión, puesto que, hecho éste, de él se desprende el tratamiento, trátese de laparotomía ó de ano artificial.

El Dr. Michaux: La oclusión intestinal está lejos de manifestarse siempre del mismo modo. Cuando la oclusión tiene un carácter crónico, está indicado el ano artificial, lo propio que cuando el obstáculo se halla en la parte inferior del intestino grueso. Cuando el obstáculo está situado en la parte alta del intestino, cuando se trata de una neoplasia ó de una invaginación, vale más hacer la laparotomía. En algunos casos sólo una práctica particular: después de abrir el abdomen inciendo el intestino al nivel de una asa muy dilatada, y la vacío; entonces el intestino se reduce y resulta fácil la investigación del obstáculo. La laparotomía presta, pues, grandes servicios en muchos casos; pero el ano artificial está indicado muy á menudo cuando la causa de la oclusión continúa desconocida ó se trata de neoplasias del intestino grueso.

El Dr. Bazy: La laparotomía es una operación peligrosa cuando se hace en enfermos debilitados, y, sobre todo, cancerosos. Sin embargo, es necesario, acudir á ella cuando se ha hecho el diagnóstico de la causa y del sitio de la oclusión.

El Dr. Routier: En 1890 hice una Memoria acerca de la oclusión intestinal, y concluía que, en la oclusión aguda, el diagnóstico de la causa y del sitio, á menudo queda indeciso. Pues cuando el diagnóstico no se ha hecho, la laparotomía parece más racional, excepto si el enfermo está moribundo. En realidad no se puede dar una regla general; tan pronto está indicada la laparotomía, tan pronto lo está el ano artificial, el cual es evidentemente menos peligroso que la laparotomía; sin embargo, el ano artificial puede matar; porque si se hace el ano en una asa distendida que sea del intestino delgado próximo al duodeno, el enfermo puede morir por inanición.

El Dr. Hartmann: Cuando el diagnóstico está hecho, el ano iliaco está indicado á menudo, sobre todo cuando la oclusión es de marcha crónica. En la aguda, la laparotomía da excelentes resultados. Cuando el ano artificial se hace en el intestino grueso, el resultado es bueno; cuando se hace en el intestino delgado, el enfermo muere ordinariamente. Es necesario, pues, no hacer el ano artificial más que cuando se conozca el sitio exacto del obstáculo y cuando se trate de una oclusión crónica. En todos los demás casos, es necesario hacer una laparotomía y buscar la causa y el sitio de la oclusión.

El Dr. Chaput: Ciento es que la causa de la oclusión es á menudo desconocida; algunas veces hasta es difícil el mismo diagnóstico de la oclusión, por ejemplo, con la apendicitis. La laparotomía en la oclusión constituye un gran traumatismo, pero está indicada en la oclusión por brida ó por in-