Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-07-25 00:00:00), página 32

pués de la operación, lo hace in situ, en la cicatriz ó se generaliza la neoplasia y el enfermo muere caquético.

El Dr. Quenu: La observación del Dr. Marchaud, es justa hasta cierto punto. Entre los cánceres viscerales, el cáncer del recto es indudablemente el menos maligno y la recidiva á menudo se verifica en la cicatriz. Pero las adenopatías del cáncer del recto son muy frecuentes y muchas veces muy extensas. Siempre existen ganglios cancerosos en el meso-recto ó hacia los vasos ilíacos que se pueden explorar por el abdomen.

De la histerectomía abdominal total.—El Dr. Reclus: Recientemente nos ha comunicado el Dr. Richelot un nuevo procedimiento de histerectomía abdominal total. Desde algunos años á esta parte, dicha operación ha sido objeto de muchas soluciones elegantes. Por lo que á mí se refiere, sigo fiel al procedimiento de Doyen de Reims, el cual me da excelentes resultados. La cuestión de la hemostasia preventiva en esta operación, ha sido muy discutida. Doyen la desecha; por mi parte, esta cuestión es secundaria; puede ser útil, pero no es indispensable. La hemostasia también se hace fácilmente en el momento de la sección de las arterias en el curso de la operación; por otra parte, colocando las pinzas de antemano, á menudo no se coge la uterina. Doyen y Richelot reúnen los labios del peritoneo y cierran la vagina. Yo también soy partidario de la sutura del peritoneo que al propio tiempo procura la hemostasia. Pero, en principio, me opongo á cerrar la vagina, sobre todo cuando ha habido grandes sacudidas orgánicas, cuando la operación ha durado mucho tiempo ó es de temer la infección (en los casos de piosalpinx); se dejará, pues, la vagina abierta y se hará el desagüe. Como el Dr. Richelot, prefiero el catgut al hilo de seda para las suturas de la vagina. He practicado 10 histerectomías abdominales totales; ocho veces se trataba de grandes fibromas puros. He operado según Doyen, y los resultados han sido excelentes sin cerrar la vagina. Dos veces el fibroma estaba complicado con lesiones de los anejos. En uno de estos casos, la enferma murió súbitamente al salir del hospital, sin duda á consecuencia de una embolia.

El Dr. Reynier: El procedimiento que el Dr. Richelot nos ha preconizado recientemente, es desde luego excelente, rápido y elegante, pero creo que no es aplicable á todos los casos. Cuando el titero fibromatoso es de mediano volumen, todos los procedimientos operatorios son fáciles; cuando tienen un volumen considerable, cualquiera operación es difícil; en estos casos, la investigación de la arteria uterina no es fácil. Lo importante en la histerectomía abdominal total, es obrar con rapidez; por lo tanto, son preferibles los procedimientos rápidos. Entre ellos, la operación de Doyen ocupa el primer lugar. En el procedimiento de Richelot se hace el desprendimiento de la vejiga de arriba á abajo, lo cual es menos fácil que practicarlo al contrario. Aunque doy la preferencia al procedimiento de Doyen, hago la hemostasia preventiva colocando pinzas; es preferible coger la utero-ovárica que la uterina; esta última se coge cuando se desprende la vejiga del útero. Participo de la opinión del Dr. Reclus, en cuanto á no cerrar la vagina, sobre todo cuando es de temer la infección. Como el Dr. Richelot, empleo el catgut. En cuanto á la histerectomía abdominal total aplicada al tratamiento de las lesiones de los anejos, me aparto un poco de la opinión