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cen para siempre casos importantes que convendría poder seguir y vigilar, y, por último, en las ocasiones urgentes, que no son raras tratándose de padecimientos laringeos, hay que renunciar á toda intervención, para enviar al enfermo á otro hospital para que allí sea operado y hospitalizado convenientemente, pues acontece bastante á menudo que á pesar de la generosidad y filantropía de los demás Profesores clínicos del hospital, no hay camas disponibles en la Clínica quirúrgica, y no siempre se llega á tiempo ó se interviene con perfecto conocimiento de causa.

Afortunadamente, y á pesar de esta miseria relativa de medios adecuados, Massei posee un alter ego en la asticlinica de gran valor. Me refiero al Dr. Trifiletti, que nunca le ha abandonado en las más rudas y prolongadas tareas, desde la fundación de esta Clínica hace quince años. Puede constantemente vérsese allí, siempre amable y satisfecho, secundando con cariño al profesor Massei, en su honrosa misión de tratar á los pacientes, seleccionar los casos importantes, redactar las historias clínicas, y sustituirle en sus ausencias, imponiéndose él mismo una labor que sólo puede apreciarla el que como Massei está en su continuo contacto.

Sin embargo de tantas necesidades de que adolece esta Clínica, la enseñanza que se da allí es bastante discreta, y no creo exista en Italia ninguna otra, en lo que atañe á la laringología principalmente, que á ella pueda compararse. En efecto, no se enseña á los alumnos solamente á laringoscopizar y rinoscopizar á los enfermos, sino que se les presentan casos importantes y se les educa en el diagnóstico y tratamiento de las principales afecciones laringeas y nasales.

Massei, conocidísimo en la literatura laringológica, ha publicado, además de un excelente Tratado sobre las enfermedades de la garganta y de la nariz, varias monografías sobre la sífilis laringea, sobre la intubación, las estenosis laringeas, la tuberculosis laringea, etcétera, y numerosos artículos, todos ellos de interés y valor científico poco comunes, y que por lo conocidos, á buen seguro de muchos de mis lectores, no voy aquí á detallar en una larga lista, por lo pesada y fastidiosa que resultaría semejante empresa.

El que ha tratado una vez al profesor Massei, no puede sentir ya por él más que simpatía y admiración. En efecto, reúne á una amabilidad exquisita, una modestia y sencillez que no tienen muchos de los que no valen tanto como él en Italia mismo; además posee una erudición considerable en la especialidad, dado que es un verdadero
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políglota, pues domina á la perfección el alemán, el inglés y el francés, lo que á primera vista podía quizá parecer poco, y por lo contrario resulta para mí, no sólo mucho sino muchísimo; en efecto, he tenido ocasión de oirle, no sólo hablar perfectamente estos idiomas, sino aun de pronunciar discursos académicos en pleno Congreso médico, lo que es aún más difícil.

CLÍNICA DEL DR. V. COZZOLINO. — Es muy digna también de ser visitada la Clínica de este ilustre otólogo y rinólogo napolitano.

El profesor Vincenzo Cozzolino (véase la figura núm. 90), cuenta con ser en la Real Universidade straordinario per l'otojatria e la Rinojatria, y libero docente per la Laringojatria. Es Director de la Clínica para las enfermedades del oído y de la nariz, disponiendo desde el año 1883 de un ambulatorio en el hospital clínico, después de haber permanecido algunos trimestres en París, Londres y Viena, encargado con la misión científica de hacer una Relazione al ministro Guido Baccelli, que publicó el mismo año 1883.

Cozzolino ha sido el primero que ha enseñado la otología en Nápoles, como privat docente primero, luego, en Noviembre de 1883, como libero docente en la Universidad.

Dispone de un local suficiente y muy bien iluminado naturalmente, para su ambulatorio; en éste, según el calendario de la Universidad, se dan durante setenta y cinco ó ochenta días, consultas durante los meses escolares. Los enfermos sometidos á tratamiento, pasan de 1000 anualmente; entre éstos, la mitad corresponden al oído y el resto á las enfermedades de la garganta y de la nariz. Estos son inscriptos en un libro registro que contiene todas las divisiones necesarias á un examen acústico y á una estadística completa. Los que ofrecen un síndrome notable ó bien particularidades dignas

Núm. 90. — Dr. V. Cozzolino.
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de mención, son objeto de historia clínica detallada y sujeto de una ó varias lecciones clínicas, las que muchas veces van acompañadas de demostraciones en preparaciones anatómicas, macroscópicas y microscópicas, y si conviene, mediante el auxilio del estereoscopio.

El ambulatorio se halla provisto de una buena colección sobre anatomía normal y patológica del aparato auditivo y de las cavidades nasales, y numerosas preparaciones microscópicas. Es por demás interesante y curiosa en extremo, á la par que preciosa de todo punto, la colección anatomo-patológica regalada á Cozzolino por el eminente anatómico, el profesor E. Zuckerkandl de la Universidad de Viena.

Los oyentes que asisten todos los años al curso del profesor Cozzolino, ascienden entre estudiantes y médicos á 15 ó 20. La mayor parte de aquellos pertenecen al quinto ó sexto año de Medicina, los cuales bastantes veces eligen un asunto rino-otológico para su tesis doctoral. Este número de alumnos no puede ser aumentado, dado el fin esencialmente demostrativo de la enseñanza, que acabaría por ser incompleta si hubiese muchos discípulos, á los que no sería entonces posible mostrar todo y estudiarlo bien.

El profesor Cozzolino hace preceder todas las lecciones clínicas de algunas otras, en número de 12 á 15, ocupándose prácticamente de la anatomía normal y patológica, de la fisiología y semiótica del aparato auditivo y naso-faringeo.

Todas las operaciones son ejecutadas con la más rigurosa antisepsis del operador y del campo operatorio; los instrumentos son esterilizados en un pequeño esterilizador móvil de gas, de la casa Lautenschlaeger de Berlín.

En la escuela de Cozzolino se prefieren en general los métodos quirúrgicos radicales á todo género de medios paliativos, como toques con el pincel, cauterizaciones químicas y eléctricas, insuflaciones de polvos medicamentosos, etc.; con los primeros, se tiende al objetivo de curar radicalmente en el menor tiempo posible el afecto morbosso, evitando así la larga y repetida peregrinación periódica del paciente al ambulatorio; aquellos están basados en la norma actual que regula las grandes intervenciones quirúrgicas y á las que realmente pertenecen también. Inspirado en estas doctrinas, se hacen en esta Clínica casi todas las medicaciones en seco, como de algún tiempo á esta parte viene practicándose en Alemania, ejecutando en las fosas nasales y en el oído las menores irrigaciones posibles.

La cirugía de la apófisis mastoides, es ejecutada con el histórico y
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clásico método de Schwartze, lo propio que con los otros procedimientos y métodos considerados hoy día como radicales, tales como los de Stacke, Küster, Bergmann, Zaufal, Körner, etc., aconteciendo lo propio en lo referente á la cirugía de los senos nasales.

Todos los años, el profesor Cozzolino, acostumbra á desarrollar un asunto de otología ó de rinología de una manera bastante original y á veces sumamente interesante, como puede deducirse y convencerse de la lectura de algunas de las lecciones que ha publicado en diferentes periódicos de la especialidad, fuera de ella y en varios folletos á parte, algunos de los cuales he leído con suma complacencia.

Este ambulatorio está provisto, además de las colecciones anatómicas arriba mentadas, de todos los atlas especiales hasta la fecha publicados, sobre las enfermedades del oído, de la nariz, de la boca, de la faringe y de la laringe. Numerosas y excelentes láminas murales cubren las paredes, siendo algunas de ellas reproducciones ampliadas en colores y las otras originales del mismo profesor, ejecutadas con el exclusivo objeto de la enseñanza de los alumnos.

Dos ayudantes atienden al tratamiento de los enfermos ya visitados por el profesor y dirigen á aquellos alumnos que el Director considera capaces de poder ejecutar por sí mismos alguna operación elemental; luego, por supuesto, de haber conseguido el hábito del examen y del diagnóstico de las lesiones, ó sea generalmente al cabo de dos ó tres meses de asidua concurrencia á la asticlinica. Los mismos ayudantes son responsables de la asepsia de los instrumentos.

Dos enfermeros-criados se cuidan del registro de los enfermos, del orden de éstos en la entrada y salida y de la limpieza de la sala de consulta.

El profesor V. Cozzolino pasó por segunda ó tercera vez el mes de Octubre y Noviembre últimos (1896), en Alemania y Austria, por encargo oficial de S. E. el profesor Baccelli, ministro de Instrucción pública, con el objetivo de darle una Relazione sulla Difteria e Sieroterapia, y otra sobre las Cliniche ad insegnamento d'otojatria, rinojatria e Laringojatria nelle principali universita della Germania e dell'Austria.

Cozzolino ha publicado muchísimo; su fecundidad como escritor, ha sido y es aún extraordinaria, á pesar de no dirigir periódico alguno de la especialidad. Del año 1874 al 1883, tradujo al italiano la obra de Clinica Terapéutica de Dujardin-Beaumetz, que como saben nuestros lectores, consta de siete enormes tomos; publicó además, cinco ó seis artículos sobre distintos asuntos de Medicina general y
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unos diez ó doce trabajos sobre oto-rino-laringología, en cuyos detalles, ni aún en la enumeración de sus títulos, creo pertinente entrar.

Desde el año 1883 al año 1890, dió á luz, por lo menos, á una cincuentena ó quizás sesentena de artículos sobre: El coriza caseoso, las epistaxis, los tumores malignos de las amígdalas, el lupus primitivo de la mucosa nasal, la sordo-mudez, la difteria, la sífilis hereditaria del aparato auditivo, las enfermedades de los senos nasales, la tuberculosis del oído, la cirugía de la mastoides, el tratamiento de la tuberculosis laringea, etc., etc. Durante este espacio de tiempo, publicó además cuatro ó cinco obras ó folletos sobre la difteria, higiene del oído, la patología y cirugía de los senos nasales, la cirugía de la mastoides y del cerebro; tomó parte en Septiembre de 1884 en el tercer Congreso internacional de otología, que se verificó en Basilea, presentando allí tres comunicaciones; haciendo lo propio en el cuarto Congreso internacional de otología, que se verificó en Bruselas en Septiembre de 1888, y en 1889 en el Congreso internacional de laringología y otología, que se verificó en París con motivo de la Exposición Universal, en donde por primera vez tuve el gusto de conocerle y tratarle personalmente.

Durante estos siete años inventó varios instrumentos, entre los que recuerdo su audiómetro electrotelefónico, sus pinzas para pequeños cuerpos extraños implantados en los tejidos del istmo de las fauces, faringe y laringe, y su lámpara para la rino-tubo-faringoscopía anterior á luz posterior, presentada en el Congreso de París en 1889.

Sus ayudantes y alumnos han publicado, procedentes de los casos observados en su asticlinica, diferentes trabajos. Francesco Felici, de Roma, unos 6 ó 7; G. López, de Nápoles, 2 ó 3; G. Isaia, de Barcelona (Sicilia), 1 ó 2; Roberto Cimmino, 4 ó 5.

En 1891, Cozzolino fue nombrado incaricato para la enseñanza de la otología en la Universidad de Nápoles. Publicó entonces la quinta edición de su obra sobre Higiene del oído, corregida y considerablemente aumentada. Esta obra fue traducida al ruso, al húngaro, al sueco, al inglés, al alemán y al francés, siendo en aquel entonces vertida por mí al castellano.

Desde 1891 hasta la fecha actual (Mayo de 1897), su prodigiosa fecundidad literaria no ha disminuido en lo más mínimo; ha publicado una cuarentena de trabajos, dos ó tres monografías y tomado parte en todos los Congresos Internacionales de Medicina. En efecto, recuerdo haberle visto en los de Berlín (1890), y Roma (1894); sa-
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biendo que asistió al de otología, celebrado en Florencia últimamente (1895) (1).

Cozzolino, es doctor en Farmacia y en Medicina desde 1874; nació en Nápoles mismo, y cuenta en la actualidad cuarenta y ocho años. Es fuerte, vigoroso, musculado, de elevada estatura y de carácter enérgico, activo y sumamente animado y hablador. Al discutir se descompone fácilmente, poniendo luego el grito en el cielo, como se dice vulgarmente. Su genio es vehemente, impetuoso, de índole franca y expansiva. Adquiere fácilmente amigos donde se encuentra, pues su manera de ser abierta y muy sociable, le granjean las simpatías en todas partes.

Recuerdo en este momento un pequeño incidente que me aconteció con Cozzolino, cuando mi presencia en Italia el año 1894, en ocasión del XI Congreso Médico Internacional, que no tiene ni debe tener absolutamente nada de particular; mas este hecho insignificante, trazará quizás el rasgo final al carácter de Cozzolino.

Sabido es que en Italia, como acontece aún en Francia, aunque no de una manera tan general, hay la costumbre de besarse, no sólo entre parientes, sino aun entre amigos del sexo masculino al saludarse, sobre todo después de una larga ausencia.

A todos los españoles nos choca muchísimo esta costumbre, á que no estamos habituados; pues bién, Cozzolino y yo, éramos bastante amigos por habernos visto y tratado en dos ó tres Congresos, y por habernos cruzado algunas cartas á causa de su colaboración á mis Archivos Latinos. A los pocos momentos de haber llegado al Policlínico de Roma, en donde se verificaban las sesiones del Congreso, y estando yo hablando con Heryng, Politzer, Roquer, mi compatriota y no se quien más, veo á Cozzolino que se aproxima á nosotros y en alta voz exclamando: ¡Oh! bello Boteg, se acerca á mí, me abraza estrujándome con efusión, y me da un ósculo en cada mejilla. Me quedé sorprendido, avergonzado, sin saber qué actitud tomar, ni qué decir y con la cara encendida como una amapola.

En Nápoles existen además otros laringólogos y otólogos de valía; el Dr. Trisfletti, es uno de los que goza de la mayor consideración. Es autor de varios artículos científicos excelentes, y tiene una clientela bastante numerosa.

A. Fasano, cultiva la otología, la rinología y la laringología; como

(1) Recientemente tuve el gusto de saludarle en Moscou, en Agosto próximo pasado, y de discutir con él en las sesiones del XII Congreso Médico internacional de 1897.
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profesor incaricato, es respetado y admirado de todo el mundo por sus cualidades de concisión y claridad en sus explicaciones, y disfruta también de una bonita clientela.

P. Masucci, está algo delicado de salud, mas no obstante, trabaja con cariño y conocimiento la laringología y la rinología, en cuya literatura ha producido bastantes artículos dignos de ser leídos.

L. Gentile, es el decano de los laringólogos italianos, es ya muy viejo, pues cuenta cerca de ochenta años, y sus fuerzas no le permiten estar constantemente á la brecha como los demás.

En cuanto á los restantes : V. Garzia, Ficano, Damieno, Cimmino y Morra, son algún tanto jóvenes aún en la especialidad, mas el porvenir les sonríe, y alcanzarán con el tiempo una gran clientela, pues no carecen de buena reputación.

(Continuará).

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Meningitis cerebro-espinal purulenta. Punción lumbar. Curación. — En la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, refiere el siguiente caso el doctor D. R. Zariquey :

Vicente P., de seis años y medio, bien nutrido, sin antecedentes de importancia. Día 5 de Agosto ; sarampión, erupción muy confluyente que evolucionó con toda normalidad y quedó apirético el día 8 por la tarde ; los cuatro días siguientes estuvo bien. El día 22 al anochecer se elevó la temperatura, se puso algo soporoso y empezó á vomitar sin esfuerzo ninguno y proyectando las materias á distancia ; le duraron dos días ; cefalalgia difusa y estreñimiento. Los días siguientes fue completándose el cuadro de una meningitis cerebro-espinal ; retención de orina desde el primer momento, habiendo necesidad de sondarlo dos días y costando siempre trabajo atravesar el cue- llo ; delirio de acción y de palabra que alternaba con ratos de sopor ; pupilas desiguales y atáxicas ; retracción de la nuca ; la cabeza casi le tocaba la espalda ; el espinazo también arqueado ; columna vertebral muy dolorosa ; hiperestesia generalizada, de cuando en cuando contractura de las extremida- des que se ponían envaradas, rígidas, pero sin llegar nunca á verdaderas convulsiones. En este estado, con ligeras variantes, pasó dos días ; al terce- ro de la enfermedad (día 15 por la mañana), se practicó la punción lumbar saliendo 10 gramos de un pus bastante espeso ; no se modificó su estado ; al día siguiente (16), se le volvió á puncionar, extrayendo primero pus, luego fue aclarándose hasta llegar á ser serosidad sucia. En vez de quitarle la cánula después de extraerle el pus, se le dejó clavada, sujetá convenientemen-
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mor, pues la idea, como no podía menos de ser así, ya la concibió y empleó Larrey en 1827, y después Cooper, Rose, Pitta y Konig, pero Verneuil y Rose, fueron los defensores, los que cantaron sus ventajas y los que vulgarizaron y describieron de una manera más perfecta el procedimiento, por lo que le seguiremos dando su nombre, como se hace por todos los cirujanos.

Incidentalmente y de pasada por la identidad de causas y razonamientos, he de contestar de pasada, á algunas objeciones que se pudieran hacer al procedimiento del Dr. Ribera; la idea de desarticulación por amputación alta, no era nueva, tampoco lo era la de isquemia por compresión elástica, pero todo el mundo sabe á qué atenerse, y á pesar de que Esmarch pretendía realizarla, ya se ha visto en la práctica los resultados (confesados por el mismo Esmarch y Volkman), quienes encargan de la compresión digital de las ilíacas y de la aorta, á intervalos, á un ayudante, durante las ligaduras, y á pesar de pretender hacerse la isquemia á lo Esmarch en esta operación y estar descrita en los Tratados de cirugía, es casi axiomático y de convicción general, que la culebra de Esmarch es inaplicable, no sólo para las decolaciones, sino para las amputaciones muy altas de muslo; es más, en vista de esto, fue por lo que Vyeth ideó el empleo de su acupresión y Chaput su amputación discordante (que si no lo hubieran confesado sus autores), bastarían estos hechos como poderosas razones, para convencerse de que era un problema no resuelto el que realizó el Dr. Ribera, cuando hoy todavía se le buscan soluciones, prueba es de que no satisfacen las anteriores. Por un lado esto y por otro el que si bien Esmarch, Volkman y Pitta hacen incisión externa para desarticular y después amputación, y Furneaux-Jordán hace lo mismo, sólo que antes de seccionar el hueso se sirve de él para desarticular, y si bien difieren además en lo más baja que realizan la sección circular; Vyek, antes amputa por el tercio superior y después practica la desarticulación, por incisión externa; el del Dr. Ribera se diferencia de éste, en su método isquémico, que lo diferencia asimismo de todos los otros y de estos además, porque preceden la incisión externa y enucleación á la amputación, y porque casi todos ellos, como asimismo el de Vyek, la realizan y proponen practicarla en dos sesiones ó actos operatorios diferentes, mientras que el Dr. Ribera, excepto en sus dos casos primeros obligados, lo realiza en un sólo tiempo.

Además, esta discusión es ociosa en una operación en la que el empleo de unas agujas ha servido para diferenciar un procedimien-
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pasaba por el anillo. Tentados estuvieron los Dres. Gouzález y Fors, á picarle para dar salida á los gases, pero prefirieron hacer una nueva incisión, la cual bastó para dar salida al asa herniada. Resecaron todo el saco hasta el anillo, suturaron con catgut éste al orificio cutáneo, torcieron algunas arteriolas que daban sangre, colocaron un tubo de desagüe y unieron por encima de él la piel con una sutura de puntos pasados, limpiando minuciosamente con la solución de sublimado al 1 por 1000, espolvoreando la herida con iodoformo, cubriéndolo todo con gasa iodoformada y abundante capa de algodón sublimado, sujetando todo el apósito con una espica. A las pocas horas de operada, hizo una deposición abundante, tuvo aquella noche ligera reacción febril á 38° que desapareció al día siguiente. Se levantó el apósito á las veinticuatro horas por estar manchado de sangre, estando la herida completamente aséptica. A los siete días, ó sea el 24, se quitaron los puntos de sutura, porque en los continuos movimientos de esta indómita enferma, se rasgaron algunos, los superiores e inferiores; no se pudo conseguir la quietud en el decúbito supino ni aun en las primeras horas, mas á pesar de ello, la herida no supuró ni se inflamó, y la enferma fue dada de alta completamente curada el día 7 de Junio. Como tratamiento post-operatorio se prescribió en los primeros días dieta, agua naftolada hervida para bebida usual, tres sellos al día de benzonaftol y carbón, y algunas cucharadas de una poción compuesta de cloral y morfina; después leche, y los ocho días ración y vino. Antes de la operación se usaron los purgantes salinos, los baños templados, el café y los enemas de tabaco, todo sin resultado alguno.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 19 y 26 de Octubre de 1897.

Causas de la cirrosis de los bebedores.—El Dr. LABORDE: Dice el Dr. Lancereaux que el vino es peligroso y causa de la cirrosis. ¿Qué beber entonces? pregunta el público, porque no hay por decirlo así vino que no esté enyesado. El Dr. Lancereaux dijo primero: la cirrosis es producida exclusivamente por el vino. Para juzgar la cuestión, es necesario basarse en la observación de personas que beban, unas, sólo vino, y otras, únicamente alcohol. ¿Es posible esto hoy? Hay clases de obreros que beben de preferencia vino, pero la mayoría beben de todo. El producto más nocivo es el vino blanco, que está siempre muy falsificado, hasta el extremo que es difícil precisar cuál es lo nocivo en él. No existe el bebedor exclusivo de vino. Excepto el conejo, como dice Collin... si se le intoxica con un fin experimental. Sé per-