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La fiebre era intermitente, con 37° por la mañana y 38°,5 por la tarde. Esta era la curva febril cotidiana, y el conjunto de la curva repetimos que era una fiebre intermitente cotidiana.

El apetito era voraz; las funciones gástricas eran perfectas; el estreñimiento era pertinaz en sumo grado, y la presión era dolorosa en los vacíos y fosas ilíacas.

Las palabras, que con gran trabajo pronunciaba, eran entrecortadas y de un tono muy apagado. La disnea era muy intensa y acompañada de movimientos espasmódicos en el diafragma. La tos, sin expectoración, se presentaba por accesos convulsivos violentos. Nada de síntomas á la percusión y auscultación, como no fuese un murmullo vesicular muy intenso, propio de los profundos y frecuentes movimientos respiratorios.

Las pulsaciones, frecuentes y blandas, alcanzaban la cifra de 87 por minuto. La anemia era muy grande. Las micciones eran frecuentes y acompañadas de bastante cantidad de orina normal.

Los dolores eran muy intensos en todo el cuerpo, sin que el enfermo pudiese localizarlos. Por la presión se localizaban en los trayectos nerviosos de los troncos del brazo izquierdo y de todos los que emergen de los plexos lumbar y sacro. Los movimientos pasivos que se realizaban durante la exploración, exageraban los dolores, hasta obligar al enfermo á llorar y prorrumpir en gritos. Los movimientos activos eran muy lentos en la cabeza y brazo derecho; imposibles en la columna vertebral lumbar, en el brazo izquierdo y en ambas extremidades abdominales. Los reflejos estaban abolidos y la sensibilidad al dolor exagerada.

JUICIOS CLÍNICOS

Puede juzgarse este enfermo cómo de temperamento nervioso, porque su vida de estudiante es propia para un predominio del sistema nervioso, y así lo confirma su tifoidea que ya revistió una forma nerviosa, forma atáxica, como indicando que nerviosas habían de ser todas sus manifestaciones, tanto en el estado de salud, como en el de enfermedad. La constitución del enfermo puede calificarse de buena, porque tenía gran estatura, y en sus cavidades esplánicas una conformación proporcionada al desarrollo de su organización.

La etiología de la enfermedad puede decirse que fue la tifoidea; lo prueba el que la nueva enfermedad apareció como una complicación de las muchas que tienen los tifoideos en la convalecencia y la identidad de ambas en cuanto á su naturaleza, ya que si infecciosa es la
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á la vista; debajo del punto señalado y por donde fluye la orina, se encuentra una ulceración alargada producida por el deslizamiento de la orina sobre la parte. A la palpación y aun á la presión, los testículos no pueden ser apreciados; se hallan sepultados en el interior de la masa carnosa del tumor, cuya piel presenta una coloración morena obscura. Por la compresión digital se observaba que era insensible, duro, como si fuera formado de un tejido de consistencia fibrosa por su elasticidad. El peso del tumor era de seis á siete kilogramos, y por su pesantez había puesto en tensión toda la piel, aparentemente sana, de las regiones vecinas del abdomen; en la cintura observase una descamación de la cubierta cutánea, debida al parecer á la tiran- tez que sobre esa porción de la piel ejercía el tumor. El paciente, salvo las incomodidades citadas anteriormente, no presenta trastornos graves en su salud general, viéndose obligado por el peso, volumen y situación del tumor á guardar reposo, en el que encuentra gran alivio.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Agosto de 1897.

Un nuevo acaro. Halothyrs coccinella.—El Dr. Megnin presentó á la Academia un nuevo acaro de gran tamaño, procedente de la Isla Mauricio. Es muy nocivo para las aves de corral y hasta para los niños cuando, después de tocar el parásito, se llevan las manos á la boca. Sobreviene entonces un edema doloroso de la lengua y de la faringe, y se presentan fenómenos asfíxi- cos. Aplicado sobre la piel produce una quemadura intensa con edema local ligero.

Compresión digital de la próstata.—El Dr. Guépin dijo que este procedimiento, imaginado por Reliquet, no debe confundirse con el amasamiento ó la expresión prostática. Tiene por objeto y efecto hacer salir las secreciones estancadas de las cavidades glandulares dilatadas de la próstata y de las ve- sículas, y favorecer, por lo tanto, la retracción de estas cavidades. En casi todas las prostatitis agudas, sub-agudas ó crónicas, localizadas ó generali- zadas, se obtienen grandes resultados por la compresión de la próstata. Es útil, de un modo especial, en las dos fases primeras de la hipertrofia pros- tática, acorta la duración del tratamiento y completa su efecto disminuyen- do el volumen del órgano, es decir, curando la hipertrofia y los trastornos urinarios y accidentes infecciosos consecutivos.

Suero terapia preventiva del tétanos.—El Dr. Weber: Las comunicaciones del Dr. Nocard son interesantísimas. Ha expuesto en ellas, de una manera
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clara y magistral, el resultado de sus experiencias sobre las aplicaciones del suero antitetánico al tratamiento del tétanos desarrollado en el caballo. Parece que nada queda por añadir; pero creo necesario citar algunas observaciones clínicas.

El tétanos del caballo es una de esas enfermedades que, por su naturaleza y manera de ser, se prestan bastante mal á experiencias concluyentes en lo que se refiere á la prueba del valor definitivo de un tratamiento curativo. En efecto, el tétanos reviste dos formas: una de marcha lenta y otra de marcha rápida; al principio de la enfermedad es muy difícil decir cuál de ellas ha de revestir. Sería, no obstante, conveniente poder hacer esta distinción, porque la forma de marcha lenta suele curar con todos los tratamientos, y hasta podría decirse á pesar de todos los tratamientos, mientras que la de marcha rápida es siempre gravísima, y muchas veces mortal, hágase lo que se haga.

Además, la gravedad del tétanos varía según las especies y las razas de los caballos: en el asno es casi siempre una enfermedad mortal; en el caballo algunas razas son más sensibles al tétanos. Los medios en que viven los animales influyen también algo. Podría citar ciertos puntos de los alrededores de París en los que la operación quirúrgica más pequeña es seguida con seguridad de tétanos mortal.

Una cosa me ha llamado la atención en los experimentos realizados por el Dr. Nocard, la rapidez con que aparecía la enfermedad después de la inoculación de la toxina, cuando en la práctica los primeros signos del mal no se presentan sino después de mucho tiempo, lo que tiende á demostrar que el tétanos experimental no se comporta de igual manera que el que se observa en la práctica corriente.

Todas estas variedades en la gravedad del tétanos, en la tolerancia de ciertos sujetos, permiten comprender cuán difícil es sacar conclusiones y decir que tal caso de tétanos ha curado realmente por un tratamiento cualquiera, y que la enfermedad de que se ha creído triunfar no es de las que curan sin medicación alguna.

En estas condiciones es fácil comprender que son posibles los errores, y que muchas veces puede engañarse respecto á los resultados obtenidos.

Apruebo, por lo tanto, las salvedades que hace el Dr. Nocard, y digo con él que, á pesar del ruido que se ha hecho á propósito de los sueros preparados por Behring y Knorr, queda aún por descubrir el tratamiento curativo del tétanos.

No sucede así cuando se emplea el suero antitetánico como medio preventivo. En este caso los resultados son constantes y eficaces. Tanto, que muchos veterinarios que no se atrevían á practicar ciertas operaciones, las practican hoy garantizando las probabilidades de complicaciones funestas por el tétanos; es un resultado importante sobre el que he creído conveniente llamar la atención.—F. Toledo.
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y Tixier dividen á sus perros en dos grupos: perros sanos y perros shockados (cuyo peritoneo se había vuelto enfermo). Los reflejos observados en unos y en otros son diferentes por completo, tanto en su aparición como en su intensidad.

Los perros siempre han sido anestesiados.

De estos experimentos deducen los autores, desde el punto de vista fisiológico, que constituyen una verificación completa, y quizá mejor que las precedentes de la existencia de los reflejos peritoneales que habían indicado Goltz, Tarchanoff, etc.

Creen que es también muy interesante el haber comprobado que en los perros anestesiados las impresiones sensitivas que provienen del peritoneo se revelan por reflejos vaso-motores tan constantes y tan fáciles de comprobar como los que han visto ellos, independientemente y sin perjuicio de las otras manifestaciones del corazón y de la respiración.

Desde el punto de vista quirúrgico:

1.º El estado de shock se revela por signos fisiológicos que, registrados, se ve que corresponden exactamente á los síntomas clínicos: descenso de la presión arterial, retardo y debilidad del pulso y de los latidos cardiacos y aceleración de la respiración.

2.º La evisceración realiza condiciones que favorecen mucho la producción del shock.

3.º En los individuos cuyo peritoneo no está inflamado, la evisceración puede ejecutarse sin grandes peligros con tal que el corazón esté sano; pero la duración de la operación no debe exceder de quince minutos.

4.º En los individuos cuyo peritoneo está enfermo (peritonismo, peritonitis, oclusión intestinal, etc.), la evisceración es muy peligrosa por la agudeza de los reflejos, de que viene á ser punto de partida.

Los autores presentan una serie de trazados que son muy demostrativos.

El Dr. Ferroncito (de Turín), felicita á los Dres. Guinard y Tixier, por haber emprendido experimentos cuyos resultados clínicos están llamados á tener un gran alcance.

Hemorragia mortal consecutiva á la sección del frenillo en un recién nacido.—El Dr. Reboul (de Nimes): La sección del frenillo en el recién nacido, es una operación de las más benignas, que por lo común se practica sin precaución de ningún género, no sólo por los médicos, sino por las comadronas. Hay, sin embargo, casos excepcionales en que pueden sobrevenir accidentes temibles, como una hemorragia continua é imposible de detener, accidentes que pueden hasta hacer perecer al niño. Deseo llamar la atención de los clínicos acerca de estos accidentes, con la publicación del caso siguiente:

Se trata de una niña á quien el Dr. Dussaud seccionó el frenillo á las pocas horas de nacer, tomando para ello las precauciones usuales y corrientes. Después de la sección, se presentó una pequeña hemorragia, que al principio cedió al taponamiento, pero que no tardó en repetir en forma de sábana, resistiendo á todos los medios empleados para combatirla, tales como la compresión digital, la compresión con algodón en rama, las pincitas de presión (serra fina), la pinza de forcipresión, el percloruro de hierro, el agua de Pagliari y la antipirina. Yo vi á la niña día y medio después de haberse ini-
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tifoidea, lo es también la enfermedad que presentaba este enfermo. Otra circunstancia hay que debió obrar como causa determinante, y es las aficiones ciclistas de nuestro enfermo, tanto que el día anterior al de la enfermedad había hecho una gran marcha en bicicleta; por último, la herencia nerviosa de su madre, muerta de una localización nerviosa del reumatismo, indicaba predisposición á neuropatías.

La patogenia fue como sigue: el organismo de este enfermo debió quedar muy debilitado después de la infección tifoidea, y debió quedar así, porque debilitación significa la lucha sostenida por el organismo con una bacilosis tan honda y tan intensa como es la tifoidea; y porque esta bacilosis siempre va acompañada de grandes auto-intoxicaciones; así lo prueba el que la tifoidea fue por los antiguos considerada como un envenenamiento ó putridez de los humores; que Peter, hasta su muerte, defendió su naturaleza tóxica enfrente de la infecciosa; y que la microbiología siempre admitió un cansancio físico ó moral, que significa auto-intoxicación como predisponente para la infección tifoidea.

Así, pues, resultaba el organismo de nuestro enfermo sumamente debilitado en la convalecencia de la enfermedad tifoidea. Bastaba, pues, que dentro del organismo hubiesen quedado algunos bacillus de Eberth, solos ó acompañados de otros bacillus y estreptococcus, para que la nueva infección hiciese explosión; ya que dichos bacillus no necesitaban grandes energías para luchar con un organismo que atravesaba una convalecencia tan difícil. Pero es que estos bacillus eligieron por sitio de sus hazañas, la parte más débil del organismo, es decir, su sistema nervioso. Que era la parte más débil este sistema, lo prueba la profesión del sujeto que hacía trabajar á este sistema preferentemente, el temperamento nervioso del sujeto, la forma nerviosa de su tifoidea, la herencia de su madre, muerta en una enfermedad infecciosa con localización nerviosa, pues se recordará que murió de un reumatismo cerebral, y por sus aficiones ciclistas que sometían á su médula y sus prolongaciones, nervios periféricos, á una tensión y trabajo exagerado.

Por eso lo infeccioso tomó asiento en los nervios periféricos y allí hizo su lesión, una neuritis, que explicaba: sus dolores á la presión y su impotencia motora, porque mal se comunica una orden cuando están alterados los conductores; el estreñimiento pertinaz propio, quizá de atonía de los intestinos, por la misma razón que había atonía en los músculos de relación, y lo mismo que había disfonía por
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tes y temperatura que llegaba á 40 y 41°. Estos accesos se presentaban cada cinco ó seis días con los mismos caracteres, y motivaron que se temiera la existencia de un absceso en el hígado, cuyo órgano tenía un volumen considerable durante el acceso. El enfermo lo enviaron á mi Sala, y el examen practicado en el intervalo de dos accesos mostró un hígado muy grande, muy descendido hasta dos ó tres traveses de dedo por debajo del ombligo. Cogiéndole entre la palma de la mano y el pulgar, se le podía hacer subir hasta por detrás de las costillas falsas, pero volvía á descender abandonado á sí mismo. Se trataba, pues, de una hepatoptosis, y los accesos febriles que á la larga iban acompañados de una ligera ictericia, eran debidos, probablemente al acodamiento de las vías biliares y á la retención biliar consecutiva; por lo tanto, se imponía la fijación del hígado, cuya operación se practicó el 15 de Febrero de 1896. El resultado operatorio fue perfecto y sin complicaciones; desde entonces, no han reaparecido los accesos dolorosos y febriles.

Diferenciación fisiológica de las dos sales de apomorfina. — El Dr. Guinard (de Lyon): Con objeto de conocer las diferencias fisiológicas que existen entre la acción del clorhidrato de apomorfina cristalizado y el clorhidrato amorfo, he practicado varios experimentos, sirviéndome de la inyección acuosa en los animales sanos. La sal cristalizada produce más á menudo el vómito que la sal amorfa; determina una gran excitación, azoramiento, hiperexcitabilidad, agitación con movimientos desordenados, carreras, saltos, etcétera, mientras que la otra, después de algunos movimientos de defensa, muy fugaces, provoca una calma profunda, la inercia, la resolución muscular completa, con atenuación de la sensibilidad; el primero parece un excitante, y el segundo un narcótico. Cuando las dosis son tóxicas ó muy elevadas, el clorhidrato cristalizado coloca los animales en un estado de sobrexcitabilidad extrema, que llega rápidamente á las convulsiones violentas, á crisis epileptiformes típicas muy enérgicas y prolongadas, durante las cuales ó muy pronto después de ellas puede morir el animal. El clorhidrato amorfo, al contrario, exagera su influencia deprimente; coloca los perros en una narcosis súbita, que conduce rápidamente á un colapso profundo, durante el cual ocurre la muerte, sin espasmos ni convulsiones, por parálisis primitiva de la respiración. Por último, el estudio gráfico de las modificaciones de la tensión arterial, enseña que las dosis suficientes de apomorfina cristalizada elevan la curva manométrica, ó cuando menos no producen hipotensión, mientras que las de apomorfina amorfa la hacen descender rápidamente á un grado inferior.

El Sr. Presidente pronuncia el discurso de clausura, y se dan por terminadas las tareas del Congreso de Saint-Etienne. — Codina Castellví.
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La sobrevenida repentina perforación, se explica por necrosis de cierta extensión del esófago, la cual se demacró y luego se desprendió de repente en totalidad. Dada la analogía de los casos de Beyer, Kopp y Wallmann, hay que suponer que la ulceración de la tráquea provocó ante todo una peritraqueitis con rápida fusión purulenta y el absceso condujo luego á la necrosis de la pared esofágica. Tales abscesos pudieran originarse también por la supuración de un ganglio linfático caseificado, situado en un punto anormal. No es verosímil que el proceso parta de gomas, porque éstos no se encontraron en los casos publicados ni en el presente.

(Wiener klin. Wochenschrift). — G. Sentiñón.
(Concluirá).

PERIÓDICOS

El ácido sulfo-salicílico como reactivo para descubrir la albúmina en la orina.
— El ácido sulfo-salicílico es una sustancia blanca y cristalina, que se obtiene cociendo el ácido salicílico con ácido sulfúrico concentrado. Precipita todas las sustancias albuminoideas y revela su existencia aunque se hallen en un grado de dilución al 1 por 50.000. El Dr. Stein, que es quien recomienda este reactivo, añade algunos cristales á una pequeña cantidad de orina filtrada en un tubo de reactivo y agita la mezcla. Si hay albúmina, se produce en el acto un precipitado blanco y homogéneo. La orina debe tener reacción ácida.

Como este reactivo precipita también la peptona y la propeptona, conviene hervir el precipitado; si desaparece entonces y vuelve á aparecer con el enfriamiento, es señal de que el precipitado está compuesto de peptona y de propeptona; en el caso contrario, se trata de albúmina común.

El reactivo en cuestión aventaja á todos los demás, según el autor, por su sencillez, sensibilidad y exactitud. — (Deutsche Medizinal-Zeitung).

Un caso singular de cirrosis hepática hipertrófica.— El Dr. Dumstrey, de Leipzig, da cuenta en el Deutsche med. Wochenschrift del siguiente caso:
Una joven de diecisiete años, que desde hace dos padecía de ascitis muy pronunciada, se presentó al autor, quien le practicó la laparotomía creyendo que se trataba de un gran tumor de equinococos. El hígado estaba enorme, duro y con eminencias desiguales. El aumento era bastante igual en todos sentidos, y sólo en algunos puntos, especialmente en el borde infero-anterior, la infiltración y la hipertrófia eran más duras y más marcadas. El autor diagnosticó el caso de cirrosis hipertrófica, y al recoger los antecedentes y averiguar con tal motivo que el padre había padecido sífilis, pensó en si se trataría de un caso de sífilis hereditaria, puesto que había seguridad de que la joven no la había contraído. Después de haber empleado en balde los demás remedios usados en estos casos, se recurrió, por lo tanto, al mercurio en forma de uniones de ungüento gris á la dosis de 4 gramos diarios, y además se administró al interior el ioduro potásico á la dosis de 15 decigramos.
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atonia de las cuerdas bucales; lo mismo que había disnea diafragmática por atonía del diafragma, todo por neuritis en el plexo cervical, en el lumbar, en los nervios laríngeos y en el frénico. Por lo demás, la fiebre era de infección, y los sudores y demacración propios de la debilitación.

El diagnóstico se imponía porque un enfermo con fiebre poco elevada é intermitente, con dolores en los trayectos nerviosos, con impotencia motora, abolición de reflejos, estreñimiento, temperamento nervioso y sometido á las causas enumeradas, no puede padecer otra cosa que una polineuritis bacilar ó estreptocócica.

Había que diferenciar la polineuritis, en este caso, de una porción de enfermedades que presentan mucha analogía. Estas son:

La osteomielitis generalizada que aparece frecuentemente como complicación de otra infección, y que presenta de común, con la polineuritis, los dolores generalizados y la fiebre; pero en la osteomielitis los dolores son profundos, y se necesita presionar mucho los huesos para exacerbarlos; mientras que los dolores en la polineuritis son superficiales, se exageran al menor contacto y aparecen presionando los nervios; además, la osteomielitis no produce impotencia motora, como es la regla en la polineuritis.

La mielitis aguda generalizada, también puede confundirse con la polineuritis, ambas tienen impotencia motora y dolores generalizados, pero la mielitis tiene trastornos de vejiga y recto, trastornos tróficos en la piel de la región sacra, y sobre todo los dolores varían, pues en la mielitis son menos intensos que en la polineuritis, no se encuentran localizados en los cordones nerviosos como sucede en la polineuritis, y por fin, los fenómenos dolorosos aparecen de una vez en la mielitis, y por localizaciones sucesivas en la polineuritis, de tal suerte que cuando en el plexo lumbar son muy intensos, han desaparecido casi en la cervical y viceversa.

La septicemia puede confundirse cuando tiene localizaciones articulares, pero pronto se deshace el error pensando que la fiebre, en la septicemia, es más regular, los dolores no son tan generalizados, y sólo afectan á una ó dos articulaciones.

Por fin, las condiciones de la respiración diafragmática en nuestro enfermo, y los dolores más intensos en el plexo lumbar, hacían pensar en los abscesos lumbares como complicación de la fiebre tifoidea. Sin embargo, los dolores de los brazos y la falta de tumefacción en la región lumbar, desechaban pronto la idea de abscesos lumbares.

El pronóstico de este enfermo era grave por las complicaciones