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que tanto valor lógico poseen. e) A la vista de los casos prácticos historiados, se ve que no son imputables al Dr. Ribera, las reticencias maliciosas que á la estadística del procedimiento del cirujano americano Vyeth, dirige Coronat en su panegírico de la cirugía francesa, y, por último, f) aunque desde el punto de vista lógico y con precedentes y razones á la vista, pudiéramos decir que la mortalidad del procedimiento del Dr. Ribera era de cero (como lo fue en los diez primeros casos); por no haber razones más que de casualidad, para que no lo fuera en el último; aun sin descontar ésto y mirado en las peores condiciones, está, en una sección (infecciones) es igual á la más favorable y en las otras dos (tumores y fracturas) de 0 por 100, mientras los mejores, para éstas dan del 20 al 40 por 100, siendo en conjunto su cifra media de 9'9, mientras la de los demás es de 29'3 por 100.

15 y última. El procedimiento del Dr. Ribera y Sans, una vez realizada su evolución tal como lo emplea d'emblee para practicar la desarticulación es nuevo y original, tanto en el conjunto de su técnica y precauciones hemostáticas como en los detalles de isquemia preventiva, amputación subtrocantérea previa, redondel del muñón, sutura con moños de gasa y por planos; no habiendo sido realizado por nadie tal cual su autor lo indica y aun la idea de amputación alta (si bien por el tercio superior y no subtrocantérea de Vyeth) (el más parecido en esto tan sólo), fue publicado en la misma fecha por dichos autores, pero realizado antes por el Dr. Ribera y Sans.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: El incendio de los teatros y establecimientos análogos. — Sobre la toxina difterica y el suero antidifterico. — Los cueros y la peste bubónica. — Estudios sobre la rabia.—Las infecciones de la madre y su influencia en el feto.—El microbio del ambar gris. — Acción tóxica del sudor humano. — Paso de las bacterias á través de los riñones sanos. — Sifilis insontium. — Patología del amor de colegio. — Las bacterias de las aguas gaseosas artificiales. — Duración de la contagiosidad de la escarlatina. — Acción de la mengua de presión. — Las corrientes de alta frecuencia y los microbios.

El incendio del Bazar de la Caridad de París ha motivado, aparte de las quejas de siempre contra autoridades poco cuidadosas y em-
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presarios, ó lo que sea, en extremo negligentes para el bien público, una serie de trabajos, entre los cuales figura una lección de Brouardel, que olvida por un momento su carácter de médico-legista, para entrar por los campos de la Higiene, siquiera sea para que sus discípulos sepan á qué atenerse cuando sean consultados, si se les consulta, por quien tiene obligación de hacerlo. De esta lección, publicada en L'Indépendance médicale (1897), tomo algunos hechos y datos, que me parecen interesantes.

El Bazar de la Caridad tenía una especie de salón de 60 metros de largo, por 20 de ancho, con sólo dos puertas de 3 metros que abrían hacia adentro: está dicho todo. Un edificio de madera arde como una caja de cerillas: en 1876, cuando Brouardel era médico del Hospital de San Antonio, había construidas tres barracas de madera paralelas, distantes entre sí 10 metros y capaz cada una para 20 camas; estalló un incendio en la barraca del centro, y en menos de cinco minutos ardieron las laterales; sólo hubo tres víctimas, tres impedidos. Las barracas fueron hechas en 1870, la madera estaba muy seca y el incendio se inició en un punto descubierto y bien ventilado. Verdad es que el Bazar era reciente, pero tenía muchos adornos, colgaduras pintadas ó alquitranadas, y la mayor parte estaba cubierto de una tela embreada. El efecto había de ser rapidísimo.

Así ha ocurrido otras veces. Cuando se efectuó el Congreso de Cirugía en la Facultad de Medicina de París, se levantó una especie de estrado en el gran anfiteatro. Hablaba Le Dentu, y notando muy caliente el suelo, se bajó y levantó el tapete: instantáneamente se levantó una llama gigantesca, que hizo estallar los cristales del techo. A esta acción instantánea hay que añadir el efecto moral, el desvanecimiento causado por las llamas, el humo y sobre todo la enorme producción de CO.

Este gas produce rápidamente cefalalgia, vértigos é impotencia muscular, hecho capitalísimo en estas catástrofes. Parrot trabajaba en una habitación, que tenía una estufa móvil muy molesta; la llevó á otra habitación y continuó su tarea; pero sintiéndose mal, fue á abrir la ventana y cayó á los dos pasos; su criado le socorrió. En 1887, cuando el incendio de la Opera Cómica, encontró Brouardel 27 cadáveres que no presentaban señal alguna de quemadura ni muestras de lucha, tan características en los quemados, en un montón, sin movimiento de defensa, sin faltarles un botón, muertos por el CO. También se vió el cadáver de un diplomático, sentado en su puesto, como si le hubieran clavado.
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Este gas es más abundante al comienzo del incendio, cuando no hay todavía tiro bastante de oxígeno, y si bien en el Bazar había mucha ventilación, la producción de CO fue enorme: en algunos muertos se pudo notar la muerte por este gas, y en no pocos vivos hubo la vacilación y los vértigos característicos.

Son también peligrosos los adornos de la parte alta, pues sostenidos por maderos y sometidos desde largo tiempo á temperaturas de 60° á 65°, más aún si el alumbrado es con gas, quedan deshidratados y arden como la yesca, combustión que produce mucho CO (10.000 litros por kilogramo de madera seca, según el ingeniero de pólvora y salitres Sareau).

Un hecho análogo ocurrió en el teatro de Viena. El telón formó prominencia hacia el patio, avanzó hasta la orquesta, y ardió con la subida de una llama colosal.

Además, son muy temibles los gases inflamados: los mineros denominan á este hecho tragar la llama; no son excepcionales las temperaturas de 1000°, de 1200°, que producen lesiones instantáneamente irremediables. Por último, las llamas se propagan con gran rapidez. Parece ser que el incendio del Bazar no fue obra de más de quince minutos.

Brouardel insiste, citando varios hechos decisivos, en la necesidad de no construir edificios de madera, y en dotar á toda esta clase de establecimientos de suficientes salidas.

Respecto á precauciones de otra índole, dice Brouardel, y dice bien, que el telón metálico es una garantía ilusoria, pues aun suponiéndolo hecho de malla igual á la empleada en la lámpara de mineros, al caer haría volar el edificio por el brusco desprendimiento de gases (experimento de Monier, arquitecto de Génova), y que el depósito de agua por encima del escenario, no es menos ilusorio, pues suministraría una cantidad considerable de vapor de agua, que habría de aumentar mucho la fuerza expansiva de los gases.

— Nikonoroff, de San Petersburgo, ha intentado neutralizar la toxina diftérica y el suero antidiftírico en los animales (caballos), haciendo sus estudios en la estación higiénica de Tomsk. Inyectando primero el suero, se produce una insensibilidad contra la toxina, aun cuando no haya antitoxina en la sangre, hecho que destruye la teoría humoral, que supone que en una combinación química de la toxina y de la antitoxina, aquélla es neutralizada por ésta. Así se explica bien, que con frecuencia mueran animales cuya sangre es antitóxica en alto grado, aun usando una pequeña cantidad de toxina.
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Mejor nos dariamos cuenta de la acción del suero por la influencia estimulante que ejerce en órganos y tejidos que toman parte en la producción de la antitoxina; la antitoxina misma sólo obra contra la infección por bacilos vivos. Sabido es que los animales infectados no pueden salvarse sino en cierto límite de tiempo, cuando la intoxicación no ha producido todavía grandes lesiones en los órganos; en caso contrario, no puede librarlos de la muerte suero alguno (Vratsch, 1897).

— ¿Pueden ser considerados los cueros destinados al curtido como vehículo de la peste bubónica? Esta cuestión, tan interesante para el comercio, ha sido estudiada por Bartolomeo, de Roma, mediante investigaciones sobre si esta infección ataca al ganado. Inocula dos terneras y las aisla; el resultado es casi nulo. ¿Por ventura estos animales son poco menos que inmunes, ó las dos terneras presentaron una resistencia especial que no tendrían las de otra raza? No puede resolverse todavía, pero el autor se inclina á admitir que la peste no será importada por los cueros (Il Policlinico, 1897).

— Casi es nada lo que resulta de una información hecha por C. W. Dulles, de Filadelfia, por encargo de la Sociedad médica de Pensilvania, sobre los casos de rabia ocurridos en todo el Estado del Mississipi desde 1895. En total, 40 casos.

El autor hace notar qué no conocemos bien la proporción de mortalidad; que no pocas defunciones han de ser atribuidas á la medición (así, sin rodeos); que es más científico no usar agente terapéutico alguno que recurrir á la morfina, atropina, cloral, bromuros, etcétera; que es con frecuencia desastroso el efecto causado en los mordidos que van á los Institutos Pasteur, efecto que es la llamada rabia de laboratorio; que no se propaga la enfermedad á los que asisten al enfermo, y, que, de éstos, los que tienden á morder, lo hacen porque tienen un acceso de manía; que la rabia no es una enfermedad específica; que no pocos pacientes tienen la obsesión de la mordedura, y que otros mueren mientras el perro sigue viviendo; que los síntomas de rabia se producen muchas veces después de traumatismos, y que el traumatismo-mordedura bien puede determinar accidentes nerviosos y la muerte; y, por fin, que las mordeduras de perros matan más individuos de la clase ordinaria que de aquellos que por su oficio están en contacto continuo con los canes; así, apenas hay casos de rabia en cuantos se ocupan de detener perros errantes (descuartizadores, agentes de policía, guardianes del 'Asilo de Londres, donde hay doscientos mil perros). (Medical Record, 1897).
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—Charrin ha dirigido á la Academia de Ciencias de Paris (1897) una nota en la que trata del importante papel que desempeñan las enfermedades infecciosas de la madre en el producto de la concepción. Como ley general establece que estos padecimientos microbianos influyen de mala manera en los hijos, resultando éstos deformes, monstruosos, de menor peso durante el crecimiento, con orinas tóxicas para los animales, etc.

—Como hecho curioso apunto un estudio de Beauregard relativo á un nuevo microbio en forma de coma, que tiene algunos caracteres semejantes á los del colerígeno, encontrado en el ambar gris. Se sabe que el ambar gris es un cálculo intestinal del cachalote: este cálculo, que recién extraído tiene mal olor, á los cuatro ó cinco años de estar encerrado pierde este carácter y adquiere el perfume especial que tanto le distingue y encarece: un kilogramo vale hasta 7000 francos. Estas transformaciones son debidas al mencionado microbio.

—Arloing remite á la misma Corporación una nota relativa á la acción tóxica del sudor humano: inyectado á los animales bajo la piel determina una rápida depresión de fuerzas y luego la muerte en treinta y seis horas. Se trata del sudor provocado por el ejercicio muscular, no del que resulta de la acción de las estufas, que es nocivo.

Berthelot recuerda, con este motivo, haber leído en autores antiguos una receta para envenenar las flechas con el sudor de la axila de los caballos, é incita Berthelot á hacer investigaciones en este sentido.

—Estudiando Carl von Kleicki (Arch. f. exp. Path. u. Pharm., 1897) el paso de las bacterias á través del riñón y la influencia de la diuresis en este fenómeno, deduce: 1.º, las bacterias que circulan en la sangre, pueden atravesar un riñón sano y aparecer en la orina en pos de la infección, pero á lo menos una hora y media después de ésta; 2.º, este lapso de tiempo varía según los individuos y aun en uno mismo; 3.º, si no hay bacterias en la orina, puede afirmarse que tampoco existen en la sangre; 4.º, la eliminación de las bacterias nada tiene que ver con la presión sanguínea, ni siquiera con la renal, aumente ó disminuya; tampoco influyen la glucosa á dosis diurética, ni la excitación ni la sección de los nervios.

—Llama Lesser sífilis insontium (Soc. méd. de Berlin, 1897) á todos aquellos casos de sífilis en que la transmisión no se ha hecho por la vía venérea, es decir, á la hereditaria, á la adquirida en las relacio-
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nes maritales no genésicas y á todos cuantos casos hay contacto, directo ó indirecto, con la sustancia infectante sin relación sexual. Por excéptico que se sea en esta materia, la sífilis se propaga en las familias por las relaciones de adultos y niños (si la mano tiene grietas, el puño puede servir de vehículo); es muy común é importante la contaminación de los niños por las nodrizas y viceversa; los varios objetos utilizados en la vida ordinaria, cepillo de dientes, pipas, instrumentos de viento, trapos, vestidos, etc., pueden transmitirla; el médico mismo (vacunación, cateterismo, etc.), puede ser el causante.

Esta sífilis tiene como característica el ser reconocida tarde, cuando brotan las manifestaciones secundarias, por lo cual se propaga muy fácilmente.

— Obici y Mardhenisi publican un libro, Primeras fases del amor, uno de cuyos capítulos, Patología del amor de colegio, ha sido leído en la Academia Medico-quirúrgica de Ferrara (1897). Han estudiado los albores de este sentimiento en las primeras manifestaciones sexuales de la vida de colegio, recogiendo muchísimos hechos y estudiándolos con un método rigorosamente objetivo y analizando las influencias específicas del colegio en la evolución de las psicopatías sexuales.

En la pubertad, los deseos son impulsivos y enérgicos, pero vagos, porque el individuo desconoce el objeto de ellos; á esto se une una curiosidad muy grande. Aquéllos y ésta adquieren carácter agudo, morboso á las veces, y conducen á palabras obscenas y actos ilícitos (relaciones homo-sexuales). Por este camino, un psíquico sano puede convertirse en invertido sexual.

— Abba ha hecho un estudio detenidísimo sobre las bacterias existentes en las aguas gaseosas comunes que se consumen en Turín y sobre la acción que pudieran ejercer sobre las patógenas acuáticas, y deduce. 1.º, hay correspondencia completa en el número y calidad de las bacterias del agua común y los de las gaseosas preparadas con ella; 2.º, en las aguas gaseosas puede ser grandísimo el número de gérmenes; 3.º, en ellas mengua á la larga y muy lentamente la cantidad de éstos, necesitándose muchos años para que lleguen á la esterilización completa; 4.º, la temperatura baja reduce el número de bacterias en estas aguas; 5.º, aumenta, en cambio, por no estar bien limpias las botellas; 6.º, el CO², disuelto y en presión, contribuye á disminuir el número de bacterias; 7.º, mueren rápidamente en estas condiciones los bacilos tífico, colérico y del colon; 8.º, en las aguas
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gaseosas, cuya reacción es menos ácida por la adición del álcali (soda-water), están muy favorecidas las condiciones de desarrollo de las bacterias.

Estos hechos conducen á las siguientes reglas higiénicas: 1.ª, que las bebidas gaseosas han de ser preparadas con todo esmero, siendo para ello necesario menguar la producción; 2.ª, que las botellas-sifones han de ser esterilizadas cada vez, ó á lo menos lavados repetidas veces con la misma agua gaseosa; 3.ª, que sean conservadas las botellas en sitio fresco; 4.ª, que deben ser preparadas con agua que haya pasado á través de una bujía de porcelana, para evitar los sedimentos y reducir mucho el número de bacterias (Studio sulle acque gassose con speciale reguardo a quelle della Città di Torino.—Editor: Eredi Botta).

—Borel ha estudiado en su tesis (Paris, 1897) la duración de la contagiosidad de la escarlatina.

Un enfermo de escarlatina, á los cuarenta días y más de estar aislado, puede producir, cuando reingresa en las salas del hospital, casos de la misma infección; los ingleses los denominan muy gráficamente return cases. En 500 enfermos asistidos en el hospital Trouseau (1896), hubo 6 casos de este género; otras estadísticas dan mayor proporción: 3 por 100. En todos estos casos había terminado la descamación y no hubo transmisión por los vestidos y demás objetos que estuvieron en contacto con el enfermo. El contagio en tales condiciones, para Borel y otros varios, ha de haberse hecho mediante las secreciones buco-faringeas y nasales, así como el pus y la orina.

De esto se deduce que hay necesidad de prolongar más el aislamiento, á lo menos cincuenta días, y todavía más si se trata de individuos que tengan alguna de las complicaciones escarlatinosas.

—Haciendo experimentos en conejos colocados en una campana de cristal bien ventilada, y á una presión de 300 á 400 mm. de mercurio, que equivale á una altitud de 5.000 á 7.000 metros sobre el nivel del mar. Lewinstein observa que mueren á los dos ó tres días, encontrando el corazón, el hígado, los riñones, el diafragma y los músculos en estado de degeneración grasienta. En vista de esto, opina que la causa de muertes súbitas observadas de 3.500 á 4.000 metros, es, muy probablemente, la degeneración aguda del corazón (Pflügers Archiv., 1897).

—Dice Dubois (Acad. des sc., 1897), que las corrientes de alta frecuencia de Arsonval obran atenuando enérgicamente la vitalidad y
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la virulencia del estreptococo, y probablemente las de otros microbios, como han demostrado Arsonval y Charrin con el bacilo de Löffler. No parece que haya una notable formación de antitoxina.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión del día 29 de Noviembre de 1897.

Histerectomía abdominal total por fibromioma de gran volumen seguida de curación.—El Dr. Carrillo y Cubero: Voy á someter á la consideración de la Academia un hecho clínico referente á una intervención abdominal por fibromioma uterino enorme. Se trata de una señora de treinta y nueve años, casada, multipara, de buena constitución y sin otros antecedentes patológicos que una violenta metro-peritonitis sufrida hace unos siete años á raíz de una exploración ginecológica, y que puso en grave peligro su vida, á cuya época refiere la enferma el comienzo de sus molestias, que, en progresión creciente, han ido aumentando, hasta obligarla, á fines de Julio último, á someterse á una nueva exploración, á pesar del temor que el recuerdo de la primera despertaba en su ánimo. El día 28 de Julio último vi por vez primera á esta enferma, que aquejaba entonces trastornos menorráquicos, dolores persistentes y muy intensos en la región lumbar, reflejos gástricos y, sobre todo, grandes molestias á la presión más ligera sobre las paredes del vientre. A simple vista, se apreciaba una tumoreación grande que llenaba la cavidad abdominal casi por completo, llegando en la línea media hasta cuatro traveses de dedo por encima del ombligo. El tumor, de forma casi cilíndrica, uniforme, sin abolladuras, se movía con gran facilidad dentro de la cavidad abdominal, y por su volumen representaba un útero al fin de la gestación. El sonido á la percusión era mate en toda la zona ocupada por la neoplasia y perfectamente sonoro por encima y en las partes laterales. No existía nada de líquido ascítico.

Por tacto bimanual, comprobé que el tumor estaba formado por la matriz y que el cuello uterino apenas perceptible por lo pequeño y adelgazado, estaba por encima del pubis y las paredes vaginales fuertemente extirpadas hacia arriba. Practicado el cateterismo uterino, que resultó difícil, la sonda penetró 18 centímetros siguiendo un trayecto oblicuo y dirigiéndose á la parte alta de la fosa ilíaca derecha, pues el tumor se había desarrollado principalmente á expensas de toda la mitad izquierda de la matriz. Propuesta la histerectomía total y aceptada por la enferma, se fijó la fecha de la operación para el mes de Octubre, prescribiendo entre tanto un tratamiento que atendiese al alivio de los síntomas más molestos.
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que ha tenido muchos dolores, y en vista de que empezó á ulcerarse el segundo dedo del pie derecho, volvió á San Carlos ingresando en nuestra Clínica. Por inspección, lo primero que nos llamó la atención fue la falta de los dos dedos gordos, el color negruzco de los mismos, sobre todo en la parte anterior del dorso y que el tercer dedo del pie derecho estaba aumentado de volumen y lleno de pequeñas úlceras, y, en el cuarto, también se notaba una pequeña úlcera, pero el volumen era normal; en la planta callosidades bastante grandes; por palpación, dolor considerable (anestesia dolorosa), pues tenía los pies adormecidos y, sin embargo, sufría grandes dolores hasta por el contacto de las cubiertas de la cama. Sus piernas estaban sumamente delgadas y llenas de manchas rojizas. Examinados los distintos aparatos no encontramos nada de particular, más que en el digestivo, la existencia de un catarro crónico, y en el circulatorio, un pulso pequeño é irregular.

Diagnóstico.—Gangrena simétrica de las extremidades.

Pronóstico.—Grave para la vida y para la parte.

Operación.—Se llevó á cabo en el Quirófano el 14 de Febrero la desarticulación intra-tarsiana, la marcha de la operación fue apirética, pero con dolores intensos; el 22 de Febrero se levantó el apósito, encontrando la línea de reunión amoratada y con síntomas de seguir la misma lesión (gangrenosa) á pesar de haber operado bastante lejos de las lesiones locales, por lo que más tarde y continuando esta invasión, se procedió á la desarticulación de la cadera y realizada con las mismas precauciones y de la misma manera que la realizada este mismo Curso en la historia precedente, siendo la marcha apirética; reaccionó bien del acto operatorio, sin dolores, y bastante bien del estado general, cuando á la mañana siguiente fue llamado el que suscribe (á la sazón de guardia) y distando tan sólo el cuarto de guardia de la sala unos diez pasos, cuando llegué me encontré cadáver al sujeto, en actitud natural, sin gesto, ni contracción que indicara el menor movimiento, sorprendiéndole la muerte de una manera repentina, sin que esto fuera notado más que por el enfermo de la cama inmediata, quien avisó al mozo, por el que fuí avisado, personándome en la sala rápidamente y llegando cuando ya había expirado.

Autopsia.—Realizada ésta por el Dr. Escribano, ayudante de Anatomía en aquella fecha y hoy Catedrático de la asignatura en Granada y por el que suscribe, procedimos primero á la disección del muñón, al que encontramos limpio, en su punto, las ligaduras y