Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-12-25 00:00:00), página 22

año 1895, empezó á notar otra vez fatiga que se aumentaba cada día, palpitations y tos seca. La piel adquirió color amarillento, y el abdomen se abultaba progresivamente en las regiones superiores. Con estos antecedentes se presentó en mi consulta hará próximamente dos años, y le observé: color cianótico de los labios y orejas, dilatación de las venas periféricas, tinte amarillento de la piel y de las escleróticas, respiración dificultosa y un abultamiento muy pronunciado de las regiones, epigástrica, hipocondrio derecho y parte del izquierdo. Estos últimos datos desviaron mi atención del punto principal, y estuve á punto de creer que una neoplasia del hígado era la causa de todos aquellos síntomas. A mayor abundamiento, la auscultación del corazón no suministraba datos precisos para creer en una lesión cardiaca, y sólo la percusión nos acusaba un aumento del eje transversal del corazón, pero, poco claro, por la gran macidez del hígado con quien se confundía.

Manifesté honradamente mis dudas á la familia del enfermo, y recomendé la necesidad de otras opiniones que aportaran luz al problema que se ventilaba. En honor á la brevedad, y omitiendo detalles que pudieran ser mal interpretados, sólo diré que el enfermo fue diagnosticado de muy diversas maneras, llegando á prevalecer la opinión de que tenía quistes hidatídicos del hígado; diagnóstico que yo no acepté, porque el estudio del enfermo me había ya inclinado del lado de una lesión cardiaca. No obstante, mi opinión, el enfermo se decidió porque le operaran, y, en efecto, fue laparotomizado, no encontrando tumor ninguno que operar y sí un hígado enormemente dilatado por éstasis venoso. Curado de su laparotomía, después de muchos peligros, volvió otra vez á mi observación en el mes de Junio del año anterior, y ya formé mi diagnóstico definitivo en vista de los datos siguientes obtenidos por una exploración detenida: Extensión de la macidez cardiaca hacia la derecha, hasta muy cerca de la línea mamilar; sonido submacizo por fuera del borde external derecho hasta el segundo espacio intercostal del mismo lado. La macidez en el lado izquierdo resultaba más bien disminuida, y el choque de la punta del corazón apenas era perceptible. Por auscultación con el fonendoscopio de Bianchi, se percibía un soplo presistólico que arrancaba á la terminación de la diástole y llegaba hasta la sistole, en la región correspondiente á la punta; refuerzo del segundo tono pulmonar y algo desdoblado este ruido; soplo sistólico al nivel de la articulación condro-esternal cuarta izquierda, y ruidos de roce extra-pericardíacos. Por parte del aparato respiratorio: estertores sibilantes y roncus esparcidos por ambos pulmones, respiración bronquial y broncofonía. El pulso era frecuente (entre 90 y 110 pulsaciones), irregular, y daba á la esfigmometría una curva muy notable de pulso bigénimo alternaente. Se observaba además pulso venoso, bien manifiesto en las yugulares, y fenómenos correspondientes á un éstasis venoso generalizado.

Con estos datos formulé el diagnóstico de estrechez mitral e insuficiencia relativa de la tricúspide, que tengo el honor de someter á la consideración de los Señores Académicos, con cuyas lesiones se explica perfectamente el estado precario de este enfermo. El pronóstico en su estado actual es tan grave, que no hay grandes esperanzas de una segunda compensación, tanto por la índole de las lesiones, como por haberse ya roto la primera, establecida