Revista de medicina y cirugía prácticas (1898-01-25 00:00:00), página 25

ticular, un golpe seco en el centro de la rótula no determina, en estas condiciones, ningún ruido ó choque perceptible al oído ó al tacto. La circunferencia del miembro enfermo es 3 centímetros superior á la del lado sano. En la ingle del lado enfermo se perciben muchos ganglios infartados, algunos aparentes á la vista; nada en el lado sano. El examen de los pulmones no nos revela nada anormal; la enferma no tiene tos ni es propensa á catarrros, y lleva muchos años en Cuba, donde ha gozado de buena salud. Tratamiento: al interior, aceite de hígado de bacalao, proto-ioduro de hierro y creosa, vejigatorios, puntos de fuego, que no tolera más que una sesión, inmovilidad en un aparato enyesado, no pasando de veinticinco días, porque dice que, necesitando trabajar para vivir, no puede condenarse al reposo; no se insiste, porque el reposo en cama le ha hecho perder el apetito. Terminado el embarazo á fines de Abril, se presenta de nuevo en la consulta del Dr. Bueno á fines de Mayo; la situación era más grave; los dolores habían aumentado, propagándose hacia arriba á la cadera, la circunferencia había aumentado en un centímetro, la rótula estaba más dolorosa á la presión; parecía más ancha; la pastosidad ó falsa fluctuación más notable; la temperatura local más elevada; la semiflexión más acentuada. La enferma estaba algo demacrada; el niño parecía sano; desde los primeros días se le dió el pecho y leche de vacas.

Operación.—Incisión en H, de Ollier, división del tendón un través de dedo por debajo de la rótula, abertura de la articulación, en la que se encontraron tejidos grasosos peri-articulares muy infiltrados; en los platillos tibiales tres pérdidas de sustancia; en los cartílagos, del tamaño de un real de plata, cuatro poco más ó menos del mismo tamaño, diseminadas en los cóndilos femorales; la superficie de la rótula, en gran parte desprovista de sinovial, infinidad de puntos en los que el hueso estaba descubierto, siendo la lesión superficial en unos y profunda de más de un centímetro en otros, y cubiertas las aberturas de estos pequeños cráteres de fungosidades; las bolsas cuadricipitales estaban llenas de fungosidades y de un líquido turbio; por debajo de la externa y de los tejidos fibrosos periósticos se encontró un foco de pus caseoso, entre el periostio engrosado, y el hueso rugoso, de forma alargada y colocado encima del borde antero-externo del cóndilo. Se comenzó por extirpar la rótula, por raspar todos los puntos en que el cartílago faltaba y por extirpar con las tijeras la mayor parte de la sinovial, que se dejaba despegar con facilidad, aun en la parte posterior, donde normalmente es más adherente; legrado el absceso subperióstico del cóndilo, se hizo una aplicación directa del termo-cauterio en los puntos sospechosos, y después metódicamente en todos los puntos de la superficie articular, desnuda, una aplicación prolongada, al rojo blanco y á cierta distancia del termo-cauterio, sirviéndose de la punta más gruesa; al terminar esta operación era tan elevada la temperatura de la enorme cavidad, que se vió obligado el Dr. Bueno á esperar algún tiempo para practicar las aberturas de descarga laterales para colocar los desagües. Colocados éstos de gasa iodoformada, se suturaron los restos del tendón con seda fuerte y se cerraron los brazos de la H con crines de Florencia, se envolvió el miembro en gasa iodoformada, luego una gruesa capa de algodón absorbente, y se colocó el miembro en una media caña formada de 16 hojas de tarlatana enye-