Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 31

hernia, han ingresado después de operados en el ejército. Uno de ellos, tenía hernia inguinal doble. Las recidivas resultan: 1.º, de ciertas disposiciones del individuo; 2.º, de imprudencia del operado; 3.º, de algunos defectos del método operatorio. Hay hernias muy voluminosas en personas obesas, que deberían descartarse (hernias umbilicales y eventraciones), porque están llamadas á la recidiva y son distintas por completo de las otras. En las hernias inguinales, las que son muy voluminosas y sobre todo las que contienen el intestino grueso, tienen grandes probabilidades de recidivar. Hay personas que someten su pared abdominal á pruebas rudas.

Para que el método dé la resistencia suficiente, debe llenar las condiciones siguientes: 1.ª Supresión de todo epíplón accesible, extirpar todo cuanto pueda alcanzar el dedo introducido en el vientre. 2.ª Supresión de todo infundibulum seroso. Es preciso disecar y extirpar, no solo el saco, sino toda parte que al deprimirse pueda ser origen de hernia. Esta observación, basta para excluir de las operaciones que merecen el nombre de cura radical, todas las que no interesan el conducto inguinal. La reconstitución de la pared, ha de hacerse para toda hernia, por superposiciones de planos más que por yuxtaposiciones. Si la barrera que ha de sostener el esfuerzo es sólo cicatricial, hay probabilidades de que ceda. He procurado aplicar esta superposición de los planos en todas las variedades de hernia. Pero en la inguinal puede llegar á la perfección.

Tratamiento post-operatorio.—Una vez hecha la operación, debe ser sólida la pared y no impedir el empleo del vendaje, que conviene usar aunque la cicatriz sea sólida. Si se abandona el individuo, puede suceder que su pared no tenga fuerza alguna, y sobre todo que engruese en proporción lamentable. Es preciso no condenar al operado á que haga una vida sedentaria. Es necesario que haga ejercicio progresivo, que principiará dos meses después de la operación vigilando sus progresos. El uso de la bicicleta es utilísimo, si se evitan los esfuerzos violentos lo menos por espacio de seis meses. El régimen es el punto capital y el uso frecuente de los purgantes, importantisimo, porque impide las distensiones intestinales. La acumulación de la grasa en masa, hace recidivar las hernias y la infiltración grasosa de la pared, hace al poco tiempo irremediable el mal. Este engrasamiento principia fácilmente durante el periodo de reposo á que se condena al enfermo después de la operación. Está indicado alimentar á los enfermos con moderación durante las tres semanas que deben permanecer en el lecho, periodo que considero como el mínimo necesario.

Mortalidad.—De los 650 operados, perdí 5; de ellos 1 por congestión pulmonar y 1 por estrangulación interna no señalada. Los restantes murieron: 1 por hemorragia (el operado padecía estrechez mitral), 1 de repente, siendo imposible precisar la causa de la muerte, porque no se hizo la autopsia, y 1 por paresia intestinal. Estos casos, hacen difícilísimo apreciar el peligro que corre una persona joven y sana, en la que debe practicarse de ordinario la cura radical. Este peligro no está con seguridad representado por el 0'70 por 100 de esta mortandad general. Quizá, descartando los primeros accidentes observados, pueda concederse una probabilidad de 0'20 por 100 próximamente, ó sea el 1 por 500. Puede haber series afortunadas. Yo he tenido una de 265 casos felices.