Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-05 00:00:00), página 18

días de haber comenzado; y que antes de practicar la anestesia operatoria, debe hacerse una inyección hipodérmica de morfina, con lo cual no hay necesidad de emplear tanto cloroformo.

El Dr. Iglesias: ¿Qué estados morbosos podrán exigir los medios propuestos por el Dr. Martín Gil? ¿En qué momento de la enfermedad habrá de apelarse á ellos? ¿Cuáles son las indicaciones y las contraindicaciones de tales agentes quirúrgicos? Dejando á un lado los traumatismos, con ó sin salida de visceras, y otras lesiones, que pueden exigir la antero-anastomosis, me fijaré especialmente en la oclusión ó obstrucción intestinal, que puede demandar los mismos medios quirúrgicos; empezando por descontar las occlusiones nerviosas ó espasmodicas, que, aunque raras, no dejan de observarse alguna vez. Las variedades de la oclusión intestinal que pueden llevarnos al terreno de la Cirugía, después de apurados, cuando há lugar, los recursos que nos proporciona la Higiene y la Farmacología, dependen de la penetración del intestino en agujeros naturales ó accidentales, de bridas ó apéndices, torsión, invaginación, compresión por humores, lesiones de las paredes intestinales, cuerpos extraños, excrementos y otras causas; en cuyos casos, si practicada la laparotomía, fuere necesaria la resección ó excisión del intestino, se impone la unión de los dos trozos que quedan, bien apelando á la sutura, bien á los otros medios que constituyen la entero anastomosis. La detención de los excrementos en la cloaca rectal también puede ser causa de la oclusión del intestino.

Antes de apelar á los modificadores quirúrgicos, hemos de tener la seguridad de la existencia de la oclusión intestinal, y haber empleado los medios higiénicos y farmacológicos que la Medicina secular ha sancionado como eficaces ó como más ó menos útiles en el tratamiento de dicho estado morboso. No ha de olvidarse que, por los esfuerzos de la naturaleza ó del arte, se verifica á veces la curación, en casos de bridas, de torsión y aun de invaginación, realizándose adherencias ó expulsándose por el ano trozos mortificados del intestino invaginado, que han llegado á dos metros; y ciéndose una estadística de veinte casos de invaginación, en que se logró la curación después de haber salido por la abertura anal porciones más ó menos extensas de intestino esfacelado. Entre los medios no cruentos con que se logran en ocasiones resultados curativos, deben figurar: el amasamiento ó malaxación, hecho con gran prudencia, y que tiene aplicación especial en la estrangulación intestinal ocasionada por bridas, introducción del intestino en un agujero normal, como el hiatus de Winslow, ó anormal, y en la invaginación; la aplicación al vientre de una gran ventosa ó de varias pequeñas, haciendo tracciones cuando están aplicadas, habiéndose destruido así bridas é invaginaciones; los purgantes, de tanta eficacia en la terapéutica del estado morboso á que nos vamos refiriendo, debiendo preferirse los oleosos, salinos minorativos y el sen, que facilita la contracción intestinal, y no apelando á los que sean más fuertes que la tintura de jalapa compuesta ó aguardiente alemán, dada de 15 á 30 gramos, para no producir inflamaciones ó favorecer la rotura del intestino; las lavativas ó inyecciones forzadas, apelando al tubo de Debove ó á bombas de más poder en ciertos casos, para inyectar cocimiento de hojas de sen, otros purgantes ó el agua de Seltz, consumiendo medio y hasta un sifón de una vez; el baño general templado, con