Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-25 00:00:00), página 31

masa fibrosa, y extirpando después el pedículo. De este modo he operado once enfermas, y he tenido una defunción; por el procedimiento americano he operado tres enfermas. El procedimiento del Dr. Richelot, puede prestar servicios, pero no puede ser un procedimiento general.

El Dr. Pozzi: Participo de la opinión del Dr. Segond, respecto á las excelencias del procedimiento americano. En la operación, es necesario abordar inmediatamente la superficie del útero, pasando lo más cerca posible de ella. Tal es el secreto de tener la menor hemorragia posible. Las ligaduras se reducen á dos por lado, y se opera de abajo hacia arriba. La histerectomía abdominal total, no me parece la operación de elección en las lesiones bilaterales de los anejos; cuando el útero no está muy enfermo, se le puede conservar; á menudo después de la ablación de los anejos enfermos, hasta cura el útero.

El Dr. Quenu: La comunicación del Dr. Richelot abarca la mayor parte de la ginecología, y en ella se comparan los resultados de las operaciones económicas sobre los anejos y los de las operaciones radicales. Además, la segunda cuestión que se discute es la que se refiere al modo operatorio que se ha de seguir para extirpar completamente el útero. La última cuestión es de técnica. Me limitaré á la técnica de la histerectomía abdominal total por fibromas. Cada cirujano tiene su técnica y es ecléctico. Por mi parte, adopto en general la histerectomía por el procedimiento americano de Kelly. Otras veces empleo un procedimiento especial: después de abrir el fondo de saco posterior, incindo el anterior, guiándome sobre un dedo introducido en la vagina; pero esta técnica es desplorable, porque la vagina nunca está aséptica, y por lo tanto, se infecta forzosamente el dedo. La vagina es imposible de desinfectar, y mucho más en los casos de fibromas, puesto que aquélla está alargada y agrandada, y por lo tanto, es más difícil de limpiar. El procedimiento de Doyen es perfecto; el de Kelly también es excelente; lo importante es no introducir el dedo en la vagina.

El Dr. Nélaton: Para la histerectomía abdominal total, el Dr. Segond admite dos procedimientos: el de Doyen, que es el de elección, y el de Kelly, que es el de excepción. Quiero llamar la atención sobre un solo punto: casi todo el mundo preconiza aquí el desagüe por la vagina, y el mismo Dr. Doyen cierra la vagina y el peritoneo. Por mi parte asocio las dos cosas: dejo la vagina abierta y coloco un desagüe y ciervo por encima, en bolsa, el peritoneo pelviano. De esta manera los líquidos pueden salir y queda cerrado el peritoneo pelviano. He operado 16 casos de histerectomía abdominal total, y he tenido 3 muertos, empleando el método de Doyen. En el primer caso de muerte se trató de un error de diagnóstico; creí en un sarcoma del ovario, y se trataba en realidad de un enorme útero rodeado de ascitis. En el tercer caso se trataba de una mujer caquéctica, que llevaba un fibroma enorme, que había sufrido la degeneración cancerosa, cuya enferma murió por septicemia gaseosa consecutiva á un pinchazo mal hecho por la enfermera. Por lo tanto, sólo en un caso de los tres es imputable la muerte al procedimiento en sí.

El Dr. Routier: Desde el punto de vista de la histerectomía abdominal total aplicada al tratamiento de las supuraciones de los anejos, creo que esta operación no es necesaria en todos los casos. Basta á menudo, después