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por el uso de los tónicos del corazón y el régimen higiénico conveniente. En la actualidad está tomando la digital, después de haberle extraído por paracentesis unos 10 litros de líquido ascítico. Hasta el presente, poco resultado se ha conseguido, y tanto del que se obtenga con el uso de esta medicación, así como con el de las inspiraciones de aire comprimido, que tan indicadas están en las estenosis del orificio auriculo-ventricular izquierdo, tendrá el gusto de dar cuenta á la Academia en otra sesión.

JULIO ÚLECIA.

PERIÓDICOS

Rinolito alojado en el recessus naso-etmoidal y en el seno esfenoidal. — En la Gaceta Médica de Granada, refiere esta observación el doctor D. Pedro L. Peláez:

Trátase de un enfermo de cincuenta años, sin antecedentes hereditarios dignos de mención, que ha gozado siempre de buena salud, y sólo refiere haber padecido cuando niño una afección supurante en el cuello y otra análoga en el oído izquierdo; ambas fueron de poca duración y desaparecieron por completo. Dice que no ha tenido corizas frecuentes, pero sí acusa en el interrogatorio la circunstancia de ofrecer desde tiempo inmemorable para él, notable hipersecreción nasal. El enfermo refiere que tres meses antes de acudir á la consulta del Dr. Peláez, empezó á sentir un flujo nasal, fétido, más ó menos espeso y alguna vez sanguinolento, pero caracterizado, sobre todo, por su extremada abundancia. Practicada la rinoscopia anterior, se encontraron las fosas nasales muy estonadas, y en las que sólo á fuerza de antipirina y cocaína y de dar inclinaciones convenientes al espéculo de Du-play, se pudo examinar las distintas regiones susceptibles de explorar en cada una de sus paredes. Conducido el estilete nasal á lo largo del canal medio en el lado izquierdo, terminaba por hundirse en una región donde difícilmente podía girar y de donde salía impregnado de una substancia terrosa, parduzca y fétida. Como el enfermo no acusaba dolor alguno en la introducción del estilete, se repitió la pequeña maniobra referida, un cierto número de veces, sirviéndose de un algodón montado sobre un porta é impregnado en una solución antiséptica, tanto para limpiar, cuanto para precisar las indicaciones que al efecto surgieran. A fuerza de repetidos toques con el estilete en la región indicada, se tropezó con un cuerpo blando y algo movible, que mediante el espéculo y un haz luminoso, se presentaba sanioso y cubierto de un exudado algo pultáceo. En seguida formó el Dr. Peláez el propósito de extraerlo por la abertura nasal anterior; pero estaba muy encajado en el recessus naso-etmoidal, parecía prolongarse por encima y detrás del canal medio; el enfermo estaba ya algo fatigado; la fosa nasal estaba muy estrechada á consecuencia de una rinitis crónica simple, en segundo período, y como todavía no había explorado la fosa nasal opuesta, y no se trataba de una urgente intervención, resolvió aplazar las tentativas de extracción del cuerpo extraño apreciado con el estilete. El Dr. Peláez se limitó á recomen-
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también, que hacia como quince días que este señor no se encontraba bien, que todos sus compañeros de oficina tenían fiebre con diarreas, y que había en la oficina donde prestaba sus servicios, un hedor terible, una peste insoportable; que otro maquinista hacía un mes que tenía fiebres; que una señorita, hija de otro empleado, había sido envenenada palúdica-mente, por los gérmenes transportados á la casa por su padre enfermo, sién-dole preciso mudar su residencia, con objeto de combatir unas fiebres que no cedían á ninguna medicación; que todos, en fin, habían pagado y paga-ban tributo, por corto ó largo tiempo al veneno palúdico, por el contagio de las deposiciones cargadas de parásitos de Laverán, que se infiltran en el sub-suelo y se mezclan con las aguas, siendo la diarrea palúdica el vehículo por-tador y propagador del paludismo, de igual manera como se propaga por este medio el cólera y la disentería, ó bien se depositan en las raíces de las dis-tintas gramíneas, que sirven de alimento ya á los caballos ya á las vacas, y que transportan á las casas el germen palúdico, al traer al ganado reconcen-trado elementos de vida, ó bien, son aspirados al ejecutar la respiración los gérmenes, ya en la neblina, ya en estado pulverulento. La sangre del padre del niño, examinada por el Dr. Coronado, fue clasificada también de palúdi-ca. Después de dos purgantes de sulfato de sosa, seguidos de la administra-ción por varios días de un gramo de quinina, curó este enfermo, y en la ac-tualidad, espera el Dr. Edelmán que le avisen nuevamente, pues siendo el foco inagotable, inagotables también serán sus efectos.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 17 de Noviembre y 1.º de Diciembre de 1897 (1).

De los abscesos subfrénicos. — El Dr. Michaux: Se trata de un enfermo que tenía en la parte inferior del lado derecho del pecho, todos los signos de un pneumotórax; se pensó, pues, que el absceso subfrénico era consecutivo á una pleuresia purulenta; había además, un abultamiento enorme. Incindi el tórax por encima del borde del hígado; penetré en una cavidad inmensa que llegaba hasta cerca de la tercera costilla. El diafragma estaba, pues, excesivamente dislocado. Ensanché la incisión, y encontré en dicha enorme cavidad, el seno costo-diafragmático absolutamente destruido por las adherencias; la cavidad representaba un verdadero absceso subfrénico.

(1) La sesión del día 24 de Noviembre se suspendió por muerte del profesor Tarnier.
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suturas y diseando el trayecto de los vasos, encontramos placas de ateroma. Procedimos después á buscar corazón y cerebro, órganos donde suponíamos hallaríamos algo, dado lo repentino de la muerte, hallando las cavidades ventriculares llenas de coágulos, organizados unos y otros post-mortem, que seguían la dirección de los vasos y sus ramificaciones, hallando uno hermoso, que, desde el cayado de la aorta y corazón, llegaba á las ramificaciones del cayado. En el cerebro, hallamos todas las lesiones características de una embolia, inyección meníngea y obstrucción vascular, etc. Siendo un caso muy instructivo por la verdadera profusión de las placas de ateroma por todo su aparato vascular.

He aquí más en detalle los datos de la autopsia.—Cabeza: Dura-madre, normal; pía-madre congestionada, líquido cefalo-raquídeo en mayor cantidad que la normal, extendido por toda la superficie cerebral y muy perceptible, aumentadas las anfractuosidades de la bóveda, donde se vieron pequeñas acumulaciones semi-sólidas, como si fueran producto de coagulaciones albuminoideas; mezclados con éstas había algunos gases, producto probablemente de la putrefacción.—Cerebro: Al dar el corte parietal de Pitres en la parte media de la altura del tálamo óptico, se encontró una pequeña cavidad del tamaño de una lenteja, con dos ramificaciones vasculares muy engrosadas en el fondo.—Tórax: Pulmones y pleura sanos, corazón muy graso, grandes coágulos post-mortem y otros en principio de organización, gran cantidad de sangre en las cuatro cavidades. En el principio de la aorta, arrancaba un coágulo que, extendiéndose por todo el cayado, se ramificaba por las arterias que nacen de este sitio, de tal modo, que al sacarle tirando de él hacia abajo, salió como un molde, del cayado aórtico, y del subtronco arterial braquio-cefálico, con las subclavia y carótida primitiva derecha y la carótida primitiva izquierda; este árbol fibrinoso era completamente blanco y muy consistente, tan grueso como las dos terceras partes del calibre de la aorta, en su trozo correspondiente, y mucho más delgado proporcionalmente á la luz de los vasos respectivos en sus ramificaciones. Los datos del muñón ya se consignan en la historia, cito con alguna más extensión estos otros, por su importancia, la que se aprecia á la simple vista de lo expuesto.

Observación 10.—J. C., de treinta y un años, casado, de oficio pocero, natural de Lugo, ingresó el 10 de Abril de 1896, ocupando la cama número 17 de la Clínica Quirúrgica segundo curso; se trataba de una fractura del femur por el tercio medio, en un individuo afec-
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linfáticos. Fue imposible extirpar la totalidad del tumor, porque existían prolongaciones en todos sentidos, pero el enfermo curó perfectamente.

CODINA CASTELLVÍ.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 23 de Noviembre de 1893.

Profilaxis de la fiebre entérica. — El Dr. G. N. Poore, dijo que el contagio de la fiebre entérica está contenido en la excreta y puede penetrar en el organismo sano por las bebidas, los alimentos ó el aire; cuando la fiebre entérica se hace epidémica de repente, el contagio suele propagarse por las aguas que se beben y algunas veces por el agua que se añade á la leche ó á otras bebidas. El contagio es menos posible por el agua de los ríos que por la de las fuentes, porque en aquéllos el agente contagioso está expuesto á la oxidación y á la luz del sol, y sólo se ingiere en pequeñas cantidades. Las fuentes públicas, como causas del contagio de la fiebre entérica, propagan el veneno con exactitud casi absoluta, y, para evitarlo, deben adoptarse ciertas medidas. No es posible tener una gran confianza en la desinfección química de la excreta. La destrucción por el fuego es el medio más seguro. La excreta de los enfermos de fiebre entérica, no debe mezclarse con agua por lo peligrosa que es esta mezcla. La causa principal del aumento de las epidemias de fiebre entérica, han sido las letrinas. Cree el Dr. Poore, que las lluvias no arrastran las heces de la capa de mantillo. De este modo son destruidas, porque las labores del campo las ponen en contacto con el aire y la luz solar. No es posible así, que se coman, ni beban, ni que se conviertan en polvo, porque son higroscópicas. De esta manera desaparecen en pocas semanas. La capa de mantillo es quizá la que evita con más seguridad que se contaminen los manantiales. El hecho de que el bacilo de la fiebre entérica, vive en un terreno esterilizado, no prueba que el suelo sea peligroso cuando se le trata de la manera debida. El desarrollo del microbio en el suelo de nuestras grandes poblaciones, es debido á que se contamina continuamente por las aguas sucias. Cree el Dr. Poore que es imposible suprimir las letrinas en las grandes poblaciones, pero conviene enseñar al vulgo que la excreta empleada de buena manera, es una fuente de salud, bienestar y belleza.

El Dr. W. T. Gairdner, manifestó que, según el experimento del doctor Russell, la causa principal de la fiebre tifoidea en Glasgou es la leche, no el agua.

El Dr. R. Thorne Thorne, dijo que desde 1872 á 1875, se han gastado en obras públicas cientos de miles de libras esterlinas. Antes de la mortalidad por la fiebre entérica, era de 3'7 y hoy es de 1'7 y se ha convertido en epidémica en vez de endémica. Desde 1865 á 1869, antes de la nueva traída de aguas á Glasgou, la mortalidad por la fiebre entérica era de 510 por millón y en los últimos diez años ha descendido á 193. Los medios que propone el Dr. Poore, sólo son aplicables á los distritos rurales. La destrucción por el fuego es el medio más eficaz de evitar el contagio por la excreta. Citó los
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experimentos hechos por el Dr. Sidney Martín con diferentes clases de terreno. Después de esterilizar dos ejemplares y de sembrar en ellos el bacilo tífico, observó que el ejemplar saturado con sustancias orgánicas, conservaba el bacilo más de doscientos veinte días, mientras que el otro, pobre relativamente en dichas sustancias, sólo le conservaba veintitres días. Citó también los experimentos que ha hecho el Dr. Robertson con la tierra no esterilizada, sino contaminada, los que demuestran que el bacilo muere en el invierno y que sólo se multiplica bien durante el verano.

El Dr. R. Boyce, insistió sobre la gran importancia de la investigación bacteriológica, no sólo para la exactitud del diagnóstico, sino para la profilaxis de la enfermedad. La fiebre entérica puede propagarse por: 1.º, las letrinas y el polvo; 2.º, el agua; 3.º, la leche y sus productos, como la manteca y el queso; 4.º, los moluscos y otras sustancias alimenticias que se comen crudas. El examen bacteriológico del agua debe ser constante y hacerse en puntos diferentes de una misma población. Es preciso analizar también la leche y la manteca de vacas que se destina al consumo. Ha examinado cientos de ostras y le ha sorprendido la frecuencia con que se encuentra en ellas el colibacilo.

El Dr. D. S. Davies manifestó que en los cinco años últimos ha disminuido de un modo notable en Bristol la mortandad por la fiebre tifoidea. La última epidemia fue debida á la contaminación del agua de un pozo. En Clifton hubo otra epidemia debida á la leche infectada. Es importantísimo vigilar las granjas y fábricas de queso para evitar estos peligros.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 10 de Noviembre de 1897.

Un caso de ictiosis grave.—El Dr. Max Joseph, presenta un sujeto de diecisiete años con esta enfermedad, pudiéndose observar en este individuo todas las transiciones entre las formas menos graves y la ictiosis hystrix. La afeción está poco desarrollada en la cara; falta también la pitiriasis; en cambio, están muy interesadas las palmas de las manos y las plantas de los pies. El enfermo padece más en verano que en invierno. A la edad de siete años, hubo un período de curación casi completa. Todos los medios terapéuticos han fracasado; esto, no obstante, cabe esperar algún resultado de los baños.

Aneurisma aórtico.—El Dr. Ewald: El 19 de Abril, entró en el Hospital Augusta un enfermo que se quejaba de dolores en el brazo y en el hombro derechos, y de palpitaciones cardíacas alguna que otra vez. Encima de la maciez cardiaca había otra que, al parecer, era producida por el aneurisma. No se apreciaron nunca las diferencias en el pulso, la ronquera, ni los demás signos comunes del aneurisma aórtico. Al cabo de algún tiempo, se empezó á notar otra zona maciza á la derecha del esternón, que llegaba desde la primera á la cuarta costilla, con pulsación manifiesta de delante á atrás, y en la que se percibían un ruido diastólico y otro sistólico. Las dos zonas macizas anormales estaban separadas por otra clara, más pequeña.
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está muy interesado en forma de venas ectásicas que se ven por transparencia. Sobando y comprimiendo un poco el tumor se hace desaparecer, pero se llena de nuevo muy pronto. En la faringe se ve la misma anomalía; en el lado derecho aparece un tumor cavernoso del tamaño de medio duro; la úvula tiene una longitud tres veces mayor que la normal; los dos fondos de la faringe están tan ocupados por el tumor, que parece como si hubiera una ciruela en el sitio de cada tonsila.

Los dos hermanos del paciente no tienen nada parecido. La afección ha progresado en estos últimos tiempos, pero molesta poco y la misma úvula, á pesar de sus grandes dimensiones, no estorba el examen del interior de la laringe, que se halla en estado completamente normal.

Aplicaciones de los rayos X.—El Dr. Max Levy-Dorn, trata de los diversos métodos de radiografía, de sus ventajas e inconvenientes y de su aplicación é importancia para el diagnóstico de afecciones, tanto quirúrgicas como médicas. Como consecuencia del empleo de los rayos X, se han observado quemaduras, hasta de tercer grado, dermatitis, caída del pelo, periostitis, sifilencia, albuminuria y hasta una verdadera insolación. Sin embargo, estos accidentes se han observado poquísimas veces y provienen de observaciones insuficientes ó de defectos en el modo de proceder. La caída de los cabellos á consecuencia del empleo de los rayos de Röntgen, se ha tratado de utilizar como medio terapéutico; pero el nuevo invento no se puede regular de tal modo que no produzca al mismo tiempo quemaduras cutáneas. En el lupus se dice que ha dado resultado.

El autor presenta unas 30 figuras obtenidas con el aparato de proyección, para demostrar cuáles son los casos en que el método de Röntgen sirve para el diagnóstico. Los casos en cuestión son en su mayor parte quirúrgicos; heridas por arma de fuego, fracturas, luxaciones, cuerpos extraños, afecciones óseas (tuberculosis de las articulaciones, afecciones congénitas de las mismas, articulaciones pélvicas). También presenta casos de aneurisma de la aorta, de condensaciones pulmonares de naturaleza tuberculosa, de tumores, de afecciones renales, etc. Sin embargo, hay que reconocer que todavía resulta bastante incierto el diagnóstico, sobre todo el diferencial, en las afecciones internas. — R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 5 de Noviembre de 1897.

Actinomicosis abdominal curada por medio de una operación.—El doctor C. Ewald refiere que á principios de Mayo de este año ingresó en la Clínica del profesor Albert una mujer, presentando un relato clínico de su médico, según el cual, ella enfermó á mediados de Enero de un absceso peritífítico, que fue abierto y sanó pronto después de la salida de una gran cantidad de pus témur de olor fecal. A mediados de Marzo, la mujer volvió á la consulta, por notar en la misma región un infiltrado bastante doloroso y blando en la parte central. Después de una incisión, salió un poco de pus témur, mezclado con gránulos, cuyo examen microscópico demostró que se trataba de
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en muchos otros países, y el Gobierno prusiano ha creado una colonia de leprosos cerca de Mémel, dejando á los asilados entera libertad de salir y de recibir visitas, inspirándose en la convicción de que en tales condiciones higiénicas, el peligro del contagio es tan insignificante que no merece tenerse en cuenta.

En Austria no existe ningún foco leproso, y apenas si se conoce algún caso esporádico; los que vienen de fuera, ó son personas acomodadas, ó ingresan en un Hospital, y por esto no ofrecen ningún peligro, al entender de los conferenciantes de Berlín, ya que no consta ningún caso de infección por este lado. Tampoco ofrece peligro alguno la inmigración de muchos leprosos á la vez, con tal que se diseminen y vivan en buenas condiciones. De Noruega emigraron á los Estados Unidos 170 leprosos, estableciéndose en diferentes comarcas; Hansen fue luego á visitarlos, y encontró que todos los hijos eran sanos. En cambio, los chinos inmigrados en la costa occidental, han producido focos leprosos, porque en vez de diseminarse, se han amontonado en viviendas estrechas y vecinas.

Conviene, por un lado, tomar las medidas apropiadas para extinguir los focos de lepra donde los haya, y por otro, tranquilizar al público, que ha empezado á alarmarse por noticias exageradas, haciéndole saber que la experiencia de miles y miles de casos ha demostrado que en las condiciones del trato común de las gentes, la lepra no es contagiosa.

(Wiener Klinische Wochenschrift). — G. Sentiñón.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación).

Sección de Patología general.

Estudios referentes á la influencia del organismo sobre las toxinas. — El doctor E. Metchnikoff : Es un hecho establecido hoy y aceptado por muchos sabios de todos los países, que los microbios patógenos encuentran en el organismo indemne su obstáculo principal, bajo la forma de una serie de células amiboideas que rodean, matan y digieren por último los parásitos. Todos los demás medios de defensa son de índole secundaria. Por numerosas y convincentes que hayan sido las demostraciones de estos hechos, ha sido, no obstante, muy difícil refutar todas las objeciones. Mucho mayores son las dificultades que entraña este otro problema, á saber : cuál es la suerte ulterior, bajo la influencia del organismo, de las toxinas vegetales ó animales. Behring y Kitasato, han demostrado que ciertas toxinas microbianas, incorporadas al organismo de los mamíferos, producen en él antitoxinas que se encuentran en más abundancia en el suero sanguíneo. ¿Pero cómo, por qué mecanismo fabrica el organismo estas antitoxinas? Es una cuestión mal resuelta aún y que estudio hace más de dos años, empleando el método comparado.

Los caldos de cultivo que contienen toxinas bactéricas (difterica, tetáni-
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tado de osteomielitis antigua, se practicó la amputación por el tercio superior; á pesar de excavar la médula ósea enferma, continuó la supuración, por lo que hubo que quitar la sutura y abrir la herida; cura tres veces al día al descubierto, y una vez realizada la mejor desinfección posible, se procedió á la decolación el día 8 de Mayo. Continuó con alguna supuración aunque escasa, por lo que se le practicaba la cura diaria saliendo completamente curado el día 3 de Julio.

Observación 11. — E. L. C., de ocho años de edad, natural de Riosalido (Guadalajara). El 28 de Marzo 1896 ingresó en el Hospital del Niño Jesús, por padecer una artritis fungosa de la rodilla derecha; el 14 de Abril, previa anestesia, se practicó la artrectomía por el Dr. Ribera, raspando las fungosidades articulares en un punto de la tibia y otro del femur, suturándose los tendones rotulianos; también se le practicó el raspado de otro trayecto situado en la parte interna é inferior del mismo lado; sutura profunda con moños y superficial continua; colocación del apósito y del miembro en una gotiera, subiendo la temperatura, que alcanzó 39°,2, el día 20, supurando mucho, tanto la herida de la pierna, como la rodilla, por medio de un tubo de desagüe superior se desaguaron los puntos profundos, siguió supurando en abundancia, se le dió quinina, disminuyendo poco la supuración; del 1 al 7 de Mayo, no supuró la herida de la rodilla, pero aparecieron los síntomas de formación de una gran colección de pus en la parte posterior é inferior del femur. Abierto éste á los tres días, hubo que abrir otro en la parte superior y externa del muslo; razones por las que, el 19 de Mayo de 1896, se procedió á la decolación del femur. Previa isquemia, se hizo la amputación subtrocantérea, procediendo en un segundo tiempo á hacer la desarticulación de la cadera. Desagüe, sutura profunda con moños y superficial, y esta última continua, y apósito apropiado. Se levantó la cura á los nueve días; se quitaron los tubos de desagüe y puntos profundos de sutura. El 31, ó sea á los doce días, se hizo la segunda cura, se quitaron los puntos de la sutura superficial, no hay pus, una ligadura que parecía no querer enquistarse, da unas gotas de serosidad, cura á los siete días, sigue muy bien, y el 16 de Junio último cura, muñón al descubierto, siendo dado de alta y saliendo completamente curado el día 9 de Junio de 1896.

Esta operación es de las presenciadas por el que suscribe, y como en las demás, la sangre perdida en la operación fue ninguna, pues no se puede decir cuántas gotas fueron y el resultado el que se dedu-