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siempre el principal enemigo ó el único que hay que combatir, y de que los medicamentos que la hacen bajar son siempre útiles para estos casos, ó por lo menos que no son nunca peligrosos.

Voy á terminar este artículo resumiendo en algunas proposiciones las ideas sobre que deseo llamar la atención:

1.ª La quinina es eficaz en las fiebres palúdicas en cuanto ataca á su causa, obrando como antiséptico específico.

2.ª La quinina es útil en la fiebre tifoidea acaso también como antiséptico específico aunque en un grado mucho menor que en las fiebres palúdicas, pero obra sobre todo moderando la exageración del metabolismo nutritivo, propia del movimiento febril. No puede compararse, sin embargo, este tratamiento con el hidroterápico que es mucho más activo y eficaz y á la par menos peligroso.

3.ª La quinina en la pneumonia es un buen antipirético que tiene sobre otros la ventaja de obrar además como tónico del corazón y como vaso-constrictor; pero no es un antipneumónico, es decir que no influye en la marcha de la lesión pulmonar.

4.ª La quinina es inútil ó muy poco útil en la fiebre recurrente, la erisipela, la piohemia y las enfermedades eruptivas, y en general, en la mayor parte de las enfermedades febriles, fuera de las antes mencionadas. Insistir en el empleo del mencionado alcaloide en todos estos casos á los tres ó cuatro días de bien comprobada su inutilidad, es perjudicar al enfermo porque se alteran sus funciones digestivas, se le expone al colapso y á otros peligros, y porque á veces se dejan de poner en práctica otros medios por confiar demasiado en el alcaloide.

5.ª La quinina no es un antitépico puesto que fracasa en enfermedades de curso notoriamente periódico y es útil en otras que no siguen esta marcha.

6.ª La quinina no es un tónico directo puesto que la cantidad de fuerzas que puede proporcionar al organismo es insignificante. En cambio, obra como un tónico indirecto cuando rebaja la fiebre, cuando ataca la causa del mal, cuando aumenta la energía cardíaca ó cuando excita el apetito y las funciones digestivas por su calidad de amargo. Fuera de estas circunstancias, la quinina no debe administrarse como tónico.

7.ª La quinina no obra como antiséptico, ni como antiflojístico, ni como antisupurativo, más que en aquellos casos en que ataca á la infección principal ó á las secundarias que puedan acompañar á ésta.
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ASCITIS SINTOMÁTICA DE UN TUMOR OVÁRICO
CURADA POR LA INOXICACION SATURNINA
POR
DON VICENTE JUARRERO GUINEA
Médico en Leza (Alava).

Prudencia Ruiz, de cuarenta y dos años, natural de la villa de Samaniego, residente en Leza (Alava), pluripara, menstruó á los catorce años por vez primera y contrajo matrimonio á los diecisiete.

No tiene antecedentes morbosos hereditarios dignos de consignarse, ni individuales que recuerde, si se exceptúan las enfermedades de la infancia.

Hace siete años próximamente empezó á sentir trastornos en el abdomen, consistentes en aumento de volumen de éste, sensación de peso en el hipogastrio, dolor á la micción, leucorrea y pérdida de fuerzas.

Fuí consultado al poco tiempo de notar estos fenómenos, diagnosticando un tumor ovárico, sin poder precisar su naturaleza, perdiendo de vista á los pocos meses á la enferma, por haber trasladado su residencia á un pueblo de la provincia de Vizcaya.

Regresó pasados algunos años á esta localidad, y nuevamente fuí llamado en el mes de Marzo del año pasado, encontrándola con todos los síntomas que había observado muy acentuados y con un derrame de líquido considerable en la cavidad peritoneal, derrame que paulatinamente fue aumentando en cantidad, hasta dificultar el mecanismo de la respiración, así como las funciones digestivas, por cuyas razones practiqué la paracentesis el día 28 de Julio, evacuando unos 14 litros de líquido ascítico, seroso, claro opalino y ligeramente albuminoso, pudiendo notar después de la operación más claramente la existencia en el ovario derecho de un tumor sólido de consistencia dura, doloroso al tacto y del volumen de una cabeza de un feto. Con la paracentesis desaparecieron las dificultades digestivas y respiratorias, quedando la enferma en un estado relativamente bueno, hasta que poco á poco la ascitis se reprodujo, siendo necesario repetir la operación á los tres meses, extrayendo unos 16 litros de líquido hidrópico.

No me detengo á exponer detalladamente el curso de este padeci-
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miento por no presentar nada de anormal, si se exceptúa lo observado á últimos de Enero del año actual, que es el motivo que me ha impulsado á molestar la atención de los lectores de esta REVISTA, y de lo que voy á ocuparme brevemente.

Ya nos preparábamos en este mes á verificar la tercera punción para dar salida al líquido, cuando se observó, con gran sorpresa de todos, que el volumen del vientre disminuía rápidamente, hasta desaparecer todo el derrame de serosidad, apreciando también más pequeña la tumoración que existía en el ovario.

Buscando la explicación de este fenómeno, nos fue imposible dar con ella en un principio.

La enferma no había tenido diarrea, ni sudores abundantes, ni poliuria, ni había estado sometida por aquella época á tratamiento alguno al cual pudiera atribuirse la absorción ó eliminación de aquella cantidad tan considerable de derrame peritoneal.

Reclamando á los pocos días nuestra asistencia un hijo político de la enferma que vivía en su compañía, por aquejar dolores cólicos en la región umbilical, pudimos diagnosticar una intoxicación por el plomo que se manifestaba por los citados dolores, astricción, gusto y aliento metálicos, pérdida del apetito, ribete de Burton en el borde de las encías, anemia é ictericia saturninas, enflaquecimiento y pulso lento, que unido al dato anamnésico de estar haciendo uso de vino conservado en tinajas, vino que se había depositado en ellas antes de fermentar, nos hizo afirmar en el juicio de la enfermedad, es decir, un principio de intoxicación por el plomo.

Posteriormente, y aunque con menos intensidad, aquejaron los mismos síntomas que este individuo su mujer, su suegro y, por último, la suegra, ó sea la enferma objeto de esta historia.

Para mayor inteligencia de los que lean estos renglones, diremos que en esta Rioja alavesa, así como en la Rioja alta, son muy frecuentes los cólicos de plomo ó de los pintores, aquí conocidos por cólicos de tinaja, y cuya etiología, es la siguiente: en este país, una vez fabricadas las tinajas, son recubiertas en su interior por un baño ó capa de una tierra llamada galena, en cuya composición entran en cantidades variables el azufre y el plomo combinados, bien constituyendo el sulfuro de plomo ó dando origen á otros compuestos que todos tienen por base el mismo metal. Llena la vasija de vino, que generalmente suele ser de baja calidad, procedente de la racima ó de los desperdicios del trujal, unido á estar en contacto del aire por no llenar la tinaja completamente ó por el gasto diario que se
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hace, se forma en dicho líquido el ácido acético, que puesto en contacto directo con el baño, se verifica una reacción química, resultando de ella el acetato de plomo, substancia que, ingerida por cierto espacio de tiempo por una persona, se va depositando lentamente en su organismo teniendo origen el envenenamiento, tan frecuente en este país, como dejamos dicho, que por algunos médicos se le ha dado el nombre de «cólicos de los jornaleros de la Rioja alta».

Los cuatro intoxicados de esta familia, se curaron merced al tratamiento apropiado y al alejamiento de la causa.

Pero reflexionando después de estos sucesos y buscando siempre la explicación de la desaparición tan inesperada de aquella ascitis sintomática del tumor ovárico, ascitis tan abundante, que estábamos dispuestos á practicar por tercera vez la paracentesis, no dudamos atribuir esta feliz terminación por las razones más arriba expuestas á la involuntaria ingestión del acetato de plomo.

No hubiéramos molestado la atención de los ilustrados lectores de esta Revista con las anteriores líneas, si el caso expuesto no envolviese un fin práctico altamente humanitario de cirugía conservadora, es éste, el de que deben emplearse antes de proceder á la ovariotomía ó otra grave operación en esos tumores abdominales complicados con ascitis, en los que, según las tendencias de la actual cirugía, no deben ni siquiera intentarse tratamientos médicos de ninguna clase, deben emplearse, decimos, los compuestos plúmbicos; pues, además de ser científico, el caso citado anima á ello, demostrando la probabilidad de que con ellos desaparezca la ascitis y disminuya el volumen del tumor, aliviando notablemente el estado de la enferma, como ha sucedido á la de esta breve historia.

Por eso aconsejamos á nuestros colegas, ensayan el indicado tratamiento en la forma que mejor les parezca, antes de proceder á una de esas operaciones quirúrgicas, que si bien realzan el mérito y la habilidad del operador, en cambio, exponen á las enfermas á una muerte probable, ya por accidentes durante la operación, ya por complicaciones consecutivas á ella.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión del día 3 de Mayo de 1897.

Síntomas oculares de la tabes dorsalis.—El Dr. García Mansilla: El enfermo de tabes dorsalis de índole pelagrosa, que hace dos sesiones presentó á la Academia el Dr. Elizagaray, fue examinado por mí con el fin de ver si en su aparato visual presentaba algún carácter que permitiera separarla de la tabes sifilítica. El resultado fue el siguiente: Estrabismo divergente del ojo derecho. Nistagmus horizontal doble. Pupila derecha redonda, izquierda ovoidea. Mediana dilatación de ambos. No reaccionan á la acción de la luz viva que proyecta una lente convergente. Como el enfermo está ciego, no es posible observar si la pupila reacciona á la acomodación. El examen oftalmoscópico puso de manifiesto la existencia de la papila tabética, blanca cretácea, de contornos bien limitados y con reducción de volumen de sus vasos. La seguera es tan completa, que el enfermo ni tiene fosfenos, ni distingue la luz de la obscuridad.

Con motivo de este caso clínico, el Dr. Mansilla hizo á la Academia una interesante comunicación sobre los Síntomas oculares de la tabes.

Comenzó exponiendo la necesidad de que todos los médicos, y especialmente los neuro-patólogos, se familiaricen en el examen del aparato de la visión y en el manejo del oftalmoscopio, pues de este medio obtendrán multitud de síntomas que les facilitarán el diagnóstico de muchas enfermedades de su respectiva especialidad. Y si este examen es conveniente tratándose de enfermedades renales, de la sífilis, etc., es indispensable tratándose de la tabes, que tiene una predilección especial por el aparato de la visión. El examen detenido de éste no sólo permite corroborar el diagnóstico, cuando la incoordinación motriz ó los dolores fulgurantes no dejan lugar á duda, sino que á menudo los síntomas oculares, siendo muy avanzados, permiten hacer un diagnóstico precoz cuando todavía no existen fenómenos medulares propiamente dichos. Por esto se ve muy á menudo que muchos enfermos consultan al oculista antes que al neuro-patólogo, para su tabes, cuando no han dado importancia á los fenómenos medulares ó no existen todavía, y les molesta, en cambio, ya la diplopía, ya la desigualdad de sus pupilas.

Para exponer con orden los síntomas que la tabes dorsal puede presentar en el aparato de la visión, los dividió el Dr. Mansilla en los siguientes grupos: 1.º, síntomas de los párpados; 2.º, síntomas de los músculos motores del ojo; 3.º, síntomas de los músculos intrínsecos del ojo; y 4.º, síntomas de la papila.

1.º Síntomas palpebrales de la tabes.—Son los menos importantes, tanto
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por su menor frecuencia, cuanto por el carácter transitorio que en general revisten. Merecen citarse los siguientes:

Espasmo palpebral.—Es síntoma de los primeros períodos, de corta duración y en ocasiones tan violento, que hace difícil el examen del globo ocular. Puede presentarse en los dos lados, aunque otras veces se limita á un solo lado. Depende este síntoma de una contracción tetánica del músculo orbicular.

Ptosis.—Este fenómeno es bastante frecuente en la tabes dorsal, ya uni, ya bilateral. Casi siempre acompaña al estrabismo divergente, puesto que tanto este síntoma como la caída del párpado superior (ptosis), son sintomáticos de la parálisis del motor ocular común. El ptosis tabético puede ser transitorio ó persistir durante los periodos inicial y atáxico propiamente dicho.

Miosis palpebral.—Es una disminución en la abertura de los párpados, que á veces se observa en la tabes. Depende, ya de un estado de paresia del músculo elevador del párpado superior, ya de un espasmo moderado del músculo orbicular.

Epífora.—En este grupo de síntomas incluimos las crisis de lagrimeo, señaladas por Ferè en el período inicial de la tabes. Se limita la epífora á un solo ojo, y desaparece sin dejar vestigio alguno. Es síntoma bastante raro.

2.º Síntomas de los músculos motores.—Son muy frecuentes los síntomas de este orden en la ataxia locomotriz progresiva. Pertenecen al primer período y acompañan muchas veces á los dolores fulgurantes. Casi siempre son síntomas transitorios. El nervio motor ocular común es el que más se interesa en la tabes, siguiendo en orden de frecuencia el cículo-muscular externo y el patético, que rara vez padece. La lesión de estos nervios da origen á los estrabismos, que de todas clases pueden observarse, pero el más frecuente es el divergente.

Estrabismo divergente.—Se presenta en el 50 por 100, por lo menos de los tabéticos y depende de una contracción espasmodica del recto externo ó de una paresia ó parálisis del recto interno. Es síntoma del primer período, y en general, transitorio. Da origen este estrabismo á la diplopía, al vértigo y á los vómitos, lo que obliga al enfermo á cubrirse el ojo estrábico con el fin de evitar tan molestas sensaciones. En ocasiones va acompañado este estrabismo del ptosis del mismo lado, y en este caso el párpado caído sirve como de venda bienhechora para evitar aquellas sensaciones. Si el estrabismo divergente no desaparece, el cerebro llega á mostrarse indiferente para la imagen del ojo desviado y, no obstante permanecer abierto, deja de existir la diplopía con los vértigos y las náuseas que á veces los acompañan.

Estrabismo convergente.—Menos frecuente en la tabes que el anterior, no deja, sin embargo, de observarse alguna vez. Depende de una parálisis del recto externo. La diplopía es menos frecuente que en el divergente. Es síntoma del primer período, y en general pasajero.

Nistagmus.—Este síntoma es raro en la tabes, pues solamente se observa en la décima parte de los casos. Puede presentarse en todos los períodos de la tabes, siendo un síntoma persistente en el período paralítico, sin que
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La papila blanca ó cerebral, que representa el último período de la neuritis óptica, se presenta en las meningitis, y tiene las siguientes diferencias: papila ensanchada y de bordes mal limitados, vasos tortuosos, exudados en corta cantidad y color blanco nacarado.

Los síntomas expuestos pueden presentarse en la tabes, en concepto del Dr. Mansilla, ya solos, ya combinados entre sí, según los casos; los más frecuentes son la diplopía, el síntoma de Argill-Robertsson y la atrofia papilar. Por todo lo expuesto, se desprende la importancia que tiene para el diagnóstico de la tabes el reconocimiento detenido del aparato de la visión.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Dos casos de resección de rodilla.—Los refiere en los Anales Médicos Gaditanos, el Dr. D. F. Aranda:

Observación I.º Osteo-artritis deformante no tuberculosa.—Sujeto de veintisiete años de edad, que no ha padecido de sífilis ni reumatismo y dice sólo haber tenido fiebres hará como unos diez años, que él cree fuera debida á los excesos que cometía permaneciendo en el baño durante tres y cuatro horas. Manifiesta que desde pequeño notaron en él dificultad al andar; después, á la edad de nueve años, recibió un golpe que le provocó inflamación, presentándosele también unos trayectos fistulosos que combatieron por medio de desbridamientos y cauterizaciones. Desde esta época la marcha y el movimiento del miembro se hicieron dificultosos, aunque sólo con intervalos de molestia y de dolor, acentuándose la cojera debida á la angulación cada vez más pronunciada de la pierna, hasta que á mediados de Abril del 95, los dolores y la dificultad al andar fueron tales, que se le aconsejó la intervención. Cuando le vió el Dr. Aranda, presentaba este enfermo atrofia de los músculos de la parte anterior del muslo, con especialidad del triceps; atrofia también de la pierna, gran angulación del miembro hasta el extremo de no poder sentar al andar más que los dedos del pie; la deformidad de la articulación era grande, resaltando el cóndilo interno; presentaba una gran depresión en el sitio del ligamento rotuliano; los huesos no se dejaban deprimir, sino antes al contrario, ofrecían una gran dureza; se observaban dos trayectos fistulosos por encima del espacio articular correspondiente á la región condilea externa; la rótula perdida casi por completo por confundirse en el espacio intercondileo; y por último, el movimiento de la articulación, nulo.

Operación.—Le fueron retiradas las superficies articulares incluso la cabeza del peroné; la rótula estaba soldada á los cóndilos del femur; se hizo la sutura ósea con dos hilos de plata y la de la piel con ocho puntos; no se colocaron tubos de desagüe por abrigar la esperanza el Dr. Aranda de que, dada la índole de la lesión, no supurarían las superficies, como afortunadamente ocurrió; la temperatura máxima fue de 37°,9. Levantado el primer apósito á los veintitrés días después de la operación, se hallaban completamente cicatrizadas las partes blandas, y el vendaje definitivo se quitó á los
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 15 y 22 de Junio de 1897.

Un caso de mielitis ascendente durante el tratamiento antirrábico.—El doctor Rendu: Un hombre murió de rabia el 20 de Abril; al hacer la autopsia al día siguiente, se picó un dedo el mozo del anfiteatro al separar el páncreas; dos días después fue al Instituto Pasteur, donde se empleó el tratamiento antirrábico. Se le hicieron dieciséis inyecciones desde el 22 de Marzo al 1 de Abril. Este día sintió algo de cansancio y por la tarde lumbago. Al día siguiente por la mañana peso en los riñones. Se acostó; tenía 38° C., peso en las piernas é hiperestesia. El Dr. Barth observó entonces que había parálisis completa en las piernas con hormigueos y dolor en forma de cinturón. A los tres días de principiar estos accidentes, se presentaron trastornos urinarios. A los cuatro paraplegia completa sensitivo-motora. Al quinto desvanecimientos y vómitos. El 6 de Abril principiaron á afectarse los brazos y se hicieron difíciles los movimientos de rotación de la cabeza. Se presentó taquicardia (140 pulsaciones) y dificultad de la respiración.

El Dr. Chaillon, jefe de la Clínica de inoculaciones antirrábicas, creyó conveniente continuar las inyecciones (2 cent. cúb. de médula al cuarto ó quinto día; una inyección diaria).

Desde el 7 de Abril disminuyeron los accidentes y los hormigueos de los brazos. Las piernas recobraron algo de sensibilidad. El día 8 pudo el enfermo mover algo las piernas y sentarse. La mejoría se presentó poco á poco. El día 25 salió el enfermo para un Asilo de convalecencia, donde curó por completo.

¿De qué pudo tratarse?
Se pensó en la rabia paralítica, pero la rapidez de la evolución hizo desechar esta hipótesis. ¡En este caso la parálisis y los trastornos sensitivos principian en las inmediaciones de la mordedura. Hay siempre espasmos laringeos y la muerte es constante, según ha demostrado Igonf en su Tesis. Se impone, por el contrario, la hipótesis de una mielitis ascendente aguda, mielitis tóxica, análoga á la que es posible producir experimentalmente (Roger, Marinesco, Marie, etc.).

Puede, pues, admitirse, que las inyecciones de médula fueron la causa de la intoxicación medular. Pero puede objetarse á esta teoría, que se hacían á la vez con la misma emulsión inyecciones á bastantes individuos, en los que nada ocurrió de particular. Mas conviene advertir que las condiciones profesionales de nuestro enfermo, eran especiales y pudieron preparar y facilitar la evolución de la mielitis. En efecto, á causa de su profesión, se hallaba infectado é intoxicado crónicamente, y su médula era un terreno favora-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XLI

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas 8 y Garcilaso, 6.
1897