Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 32

Conviene advertir, por último, que el progreso del método se deja sentir constantemente. Las probabilidades de complicación disminuyen por el conjunto de precauciones y la regularidad de la reparación es más perfecta. En los 200 casos últimos, sólo he observado hasta ahora dos recidivas. Esta proporción aumentará indudablemente con el tiempo, pero el aumento no será grande.

Nuevo método de tratamiento del saco en la cura radical de las hernias inguinales.—Los Dres. Duflay y Cazin: El procedimiento que empleamos para la curación de las hernias inguinales, en las condiciones que precisaremos, comprende dos puntos principales: el primero consiste en la conservación del saco, que contribuye á que resulte una cicatriz sólida, formando una especie de tapón orgánico interpuesto entre el peritoneo y la aponeurosis transversal. El segundo se refiere á la supresión de los hilos perdidos, que creamos una ventaja apreciable, á condición de que sea posible hacerlo sin comprometer la solidez de la cura radical. Después de resecar el saco de modo que se le aísle de todas las capas conjuntivas que le revisten al exterior, aplicamos en su base una pinza, al rape del orificio inguinal, pinza que confiamos á un ayudante, que puede así tirar hacia afuera del saco, y ligamos éste, apretando el nudo lo más arriba posible sobre el pedículo tenso. De este modo, gracias á la tracción, se destruye en parte el infundibulum peritoneal, y después se liga en uno ó más puntos el resto del saco, con lo que se impide que se afloje la primer ligadura y se forma á la vez con aquel un tapón compacto, que en el momento que cesa la tracción, asciende algo por encima del orificio inguinal interno. Si después de disecar el saco se ha tenido la precaución de limpiarlo bien por medio de un tapón seco para desprender las partículas grasosas que pudieran estar adheridas, la primer ligadura no se afloja, sobre todo si el hilo es delgado. Cuando el saco es corto, hay necesidad muchas veces de hacer una sola ligadura, pero conviene entonces, para impedir que se afloje el nudo, hendir el resto del saco en sentido longitudinal y ligar una ó dos veces las dos porciones que resultan. Para más precaución, se puede, antes de hacer la ligadura, pasar una de las porciones en la otra, atravesada previamente por una aguja roma, y repetir esta maniobra. Con el saco transformado así en un pelotón oblongo, se interpone entre la aponeurosis transversal y el peritoneo una masa conjuntiva que desempeña ante todo el oficio de sostén provisional, y que al fusionarse con los tejidos inmediatos, concluye por cerrar completamente el orificio herniario, transformándolo en un tejido fibroso compacto y resistente.

El segundo punto que hemos experimentado, y que consiste en la supresión del empleo de los hilos perdidos cuando es posible hacerlo sin comprometer la solidez de la cura radical, no puede aplicarse á todos los casos, como el método del saco que hemos descrito. En efecto, cuando la pared abdominal es floja, cuando el trayecto inguinal se ha transformado en un anillo ancho que permite introducir con facilidad dos ó tres dedos, es de necesidad absoluta reconstituir la pared posterior del conducto por medio del procedimiento de Bassini, y es imposible, por lo tanto, pasarse sin emplear los hilos perdidos. Si se trata, por el contrario, de una hernia congénita, por ejemplo, con una pared abdominal resistente y un conducto en el que sólo es posible introducir la punta del dedo índice, es inútil recurrir á suturas