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negativas, y en la humana han producido, cuando más, una conjuntivitis análoga al catarro epidémico.

Gelpke llama á la afección conjunctivitis edematosa aguda epidémica y al micro-organismo bacillus septatus conjunctivitidis epidemicæ (Archiv. von Graefes. Archiv. für Ophtalmologie, 1897).

— Refiere Stoerk (Soc. laringol. de Viena, 1897), haber observado varios casos de estomatitis intensa, parecida á la llamada hidrargirica, pero sin tener nada que ver con ésta. Llama la atención que de sus cuatro enfermos, tres de ellos tenían contactos con vacas ó caballos.

Reindl también ha visto quince casos de estomatitis eritematosa ó ulcerosa, en tres meses, en la policlínica general de Viena.

— En la discusión pendiente sobre las relaciones de la difteria de las aves y la del hombre, interviene el Dr. Ferré, Catedrático en la Facultad de Medicina de Burdeos, con un buen trabajo (Diphtérie humaine et diphtérie aviaire.—Archives cliniques de Bordeaux, 1897).

Para él, «la difteria aviaria es la enfermedad caracterizada por la aparición de falsas membranas, más ó menos duras, más ó menos blanquecinas ó amarillentas, en la punta de la lengua, debajo de la lengua, en las cavidades bucal y faringea, en las vías respiratorias y en la mucosa ocular de las aves». Han estudiado este punto recientemente Loir y Ducloux, Gallez, Faguet y Ferré, concordando algunos resultados de los dos últimos con los de Gallez, por más que trabajaron separadamente; los dos primeros han descrito un bacilo especial, distinto del de Löffler, bacilo que también ha visto Ferré en la difteria aviaria de su país y que le parece ser el colibacilo; Galler ha visto en el catarro conjuntival, en el muermo de las aves de corral, al bacilo de Löffler.

Resulta de los trabajos de Ferré, que en la difteria de las aves de corral, sea el catarro ocular, el muermo ó la pepita, es frecuente el bacilo de Löffler, bastando para determinar su presencia el examen bacteriológico á usanza de lo que se hace con la diftería humana. Mediante las siembras, ha encontrado, además, el colibacilo, el pneumobacilo de Friedländer, estreptococos, estafilococos, micrococos y otras varias especies microbianas. En ningún caso estaba sólo el bacilo de Löffler, lo cual revela que una y otra difteria están frecuentemente complicadas por las asociaciones; pero las diferias más graves, hasta con parálisis (hecho observado por Ferré, Gallez y otros) son las causadas por dicho bacilo.

Esta difteria producida por el bacilo de Löffler, establece una
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relación íntima entre la aviaria y la humana, y muchos hechos (Eyquem, Ferrier, Delaye, Lestage y el mismo Ferré), tienden á probar la transmisión del padecimiento de las aves domésticas al hombre. El de Ferré es muy demostrativo: un niño adquiere la difteria, bien diagnosticada (clínica, microscopio, etc.) y combatida con el suero; no pudo averiguarase caso alguno en la especie humana, pero si en un gallo enfermo, con el cual jugaba el niño, porque su debilidad no le permitía correr. Este gallo fue detenidamente estudiado desde todos los puntos de vista hoy en práctica, y de todos resultó el evidente diagnóstico de difteria causada por el bacilo de Löffler. Decir que este hecho es pura coincidencia, es casi lo mismo que decir que todos los casos de contagio lo son también. Contra esta clase de argumentos no habría más recurso que inocular de las aves al hombre, y esto no debe intentarse.

Para demostrar más y más la analogía entre ambas diferias, por no decir identidad, Ferré ha emprendido otra clase de experimentos muy ingeniosos: tratar la difteria aviaria con el suero: el resultado ha sido también decisivo.

Dados estos hechos, es preciso tomar precauciones con las aves, tratándola, así como á sus productos morbosos, con toda la severidad necesaria, desde el punto de vista profiláctico, y desde el terapéutico, emplear el suero, como en el hombre.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Los purgantes en el tratamiento de las hemoptisis tuberculosas. — El doctor A. Bassols Prim, da cuenta de esta observación en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona:

N. N., señora de unos treinta y seis años de edad, con antecedentes tuberculosos paternos. Casó joven, y el modo de ser de su esposo la obligó á una vida de actividad y movimiento que en último término tuvo por resultado el endurecimiento del cuerpo, en tal forma, que á los treinta y un años, en que quedó viuda y se entregó á la vida metódica y sedentaria, nadie hubiera podido sospechar el desarrollo de la tuberculosis. Sin embargo, á los tres años de esta vida fue perdiendo lentamente sus apariencias de robustez y resistencia, empezó á acatarrarse por la más mínima causa, y más tarde aparecieron algunos esputos hemopticos, que precedieron de poco á la iniciación de un proceso tuberculoso de marcha lenta. Esta marcha lenta, con-
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26. Dolor en el punto de la primera inyección y nada al nivel de la segunda. Las funciones digestivas signen perturbadas. Nueve mañana, temp., 37°; pulso, 72; nueve noche, temp., 38°; pulso, 84.—Día 27. Tercera inyección de suero (20 cent. cúb.) á las ocho y media de la mañana. El pie está mucho mejor. A las ocho y media, temp., 37°; pulso, 60; nueve noche, temp., 37°,2; pulso, 72.—Día 28. A las cuatro y media de la mañana, temp., 37°; pulso, 72.—Día 29. A las diez de la mañana, temp., 38°,8; pulso, 58. Cuarta inyección de suero (20 cent. cúb.).—Día 30. A las cuatro de la mañana, temperatura, 37°,2; pulso, 70.—Día 1.º de Julio. A las nueve de la mañana, temp., 36°,9; pulso, 72. El enfermo se vió comprometido á terceriar en una discusión acalorada. Nueve noche, temp., 37°,7; pulso, 90. Se le aplica la quinta inyección de suero.—Día 2. Temp., 37°; pulso, 74. Sigue quejándose de su dispepsia. Se inyecta la tintura de iodo al interior.—Día 3. Temperatura, 37°; pulso, 72. El pie enfermo ha perdido ya el color rubicundo y ha dejado de dolerle, aunque todavía conserva un ligero abultamiento en la proximidad, no sólo del sitio primitivamente afectado, esto es, cerca del maleolo interno, sino también cerca del maleolo externo, en donde el aludido abultamiento hase aparecido dos días antes. Además, se queja de ligero dolor hacia la parte interna del pie derecho, en donde no se observa ni rubidez, ni tumefacción, ni anormalidad de ningún género. Lo mismo ocurre en la muñeca izquierda. Dolor testicular izquierdo, con líquido en la túnica vaginal. Se le aplica la sexta y última inyección de suero anti-estreptocócico (20 cent. cúb.). Suspensorio. A partir de la fecha que precede, el enfermo signiá mejorando sin más medicación que la tintura de iodo al interior, y localmente en las regiones maleolo-tarsianas del pie izquierdo, en donde las aplicaciones de iodo alternaban con una pomada resolutiva estimulante. Por último, en estos últimos días se le ordenan baños sulfurosos, reemplazando la tintura de iodo por el ioduro de potasio. El día 27 de Julio el enfermo anda por todas partes con su calzado habitual, sin sentir molestia ni dificultad para subir ó bajar escaleras, come de todo, se siente animoso y reformado. Se le aconsejó que continuara con el ioduro de potasio, con las aplicaciones locales de iodo y del linimento resolutivo, con los baños sulfurosos, recomendándole que no trabaje sino con mucha moderación.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Septiembre de 1897.

Tratamiento de la lepra por las inyecciones hipodérmicas de suero antileproso.—El Dr. HALLOFEOU: No hay enfermedad en la que sea más difícil la interpretación de los fenómenos observados que en la lepra. Sabemos, en efecto
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cha con las células anormales, que por sus productos de desasimilación le rinden y destruyen. Aún actualmente existen quienes recomiendan recubrir la región afectada con polvos vegetales, que están lejos de ser inofensivos si hemos de considerar como verdaderas las enseñanzas de la moderna experimentación, y como firmes y seguros los senderos que ella ha abierto en la medicina actual.

Verneuil dió el nombre de microtraumas á ligerísimas heridas, á traumatismos pequeñísimos, á las veces apenas perceptibles, que sirven de puerta de entrada al micro-organismo productor de la erisipela. La observación está de acuerdo con esta idea, y la ha dado confirmación; por eso las erisipelas llamadas médicas hasta hace algunos años, tienen ordinariamente su comienzo en los orificios normales de la cabeza, y de ellos, de preferencia en la línea de unión de la mucosa nasal, bucal ó palpebral con la piel, lugares habitualmente expuestos á frecuentes rozaduras, y en los que tan fácil es, por lo tanto, la producción de pequeñísimas fisuras y grietas, punto menos que invisibles.

Esta es la razón de que se haya llegado á la unidad de concepto de la erisipela, considerándola siempre como quirúrgica, por tener como causa ocasional un traumatismo, y susceptible de modificarse por el mismo tratamiento. Que éste ha de ser antiséptico está fuera de toda duda, desde que se sabe que la erisipela es una enfermedad del grupo de las estreptocócicas. Pues bien, si recubrimos la superficie enferma, en la que ordinariamente se halla el punto de menor resistencia, el punto traumatizado por el que penetró la infección, con una sustancia orgánica cualquiera, sin otro objeto que pretender impedir su contacto con el aire ambiente, con ese aire tan temido á pesar de su antiséptico oxígeno, colocamos allí un agente que al mezclarse con los productos de secreción se convertirá en materia favorable á la reproducción del estreptococo y de otras bacterias patógenas, de suerte que lejos de curar el mal, ayudamos el acceso á la red linfática de nuevas oleadas de gérmenes idénticos á los primitivos, y de otros distintos, que podrán acarrear las complicaciones que tratamos de evitar. Y esta opinión mía está robustecida por el resultado del análisis de las harinas que al objeto se recomiendan, en las que se han podido encontrar diversos micro-organismos patogénos é indiferentes, cosa natural y prevista, habida razón de su procedencia mercantil, y de no haber sido sometidas á ningún procedimiento que tienda á hacerlas asépticas.

Entrando en el estudio de los medicamentos que pueden emplear-
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misión se propone continuar estas tentativas de sueroterapia á pesar de las malas condiciones en que se encuentra; este informe es sólo preliminar. — F. TOLEDO.

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Moscou los días 19 al 26 de Agosto de 1897.

(Continuación).

Sección de Medicina interna.

Patogenia de la obesidad. — El Dr. LE GENDRE: Antes de estudiar la obesidad conviene resumir su etiología, tal como se deduce de la observación clínica.

Las causas predisponentes son la herencia y el sexo femenino. La herencia se manifiesta bajo la forma similar, ó bajo la apariencia de la diatésis braditrófica, el artritismo. Se encuentra en los ascendentes de los obesos, la obesidad, el reumatismo y la gota, el asma, las litiasis, la diabetes, la dispepsia, el eczema, la jaqueca, las hemorroides, etc., y entre sus antecedentes personales figuran también las mismas enfermedades, cuyo lazo común es un estado diatésico, una modalidad viciosa de la nutrición en el sentido de la lentitud (Bonchard). El linfatismo, otro estado diatésico en el que se retrasa también la nutrición, predispone igualmente á la obesidad. La mujer está dos veces más expuesta á la obesidad que el hombre, no sólo porque sus hábitos son más sedentarios, sino porque las diversas circunstancias de su vida genital, en particular la gestación y la lactancia, hacen más lenta aún su nutrición.

Las causas ocasionales son el régimen alimenticio defectuoso, por predominio de los alimentos feculentos y azucarados más que por las grasas; la dispepsia, enya, influencia patógena explicaremos después; el uso habitual del alcohol y quizá el abuso de los líquidos; la vida sedentaria y principalmente el paso brusco de una vida activa á otra sedentaria, y la supresión repentina de las grandes privaciones (casos frecuentes de obesidad después del sitio de París). Citaremos, además, ciertas circunstancias de índole patológica: las anemias por pérdidas de sangre abundantes ó prolongadas y la clorosis; una enfermedad aguda grave (fièbre tifoidea, por ejemplo), ó crónica (sifilis), después de la cual principia á manifestarse la obesidad.

¿Cómo se interpreta la influencia de estas diversas circunstancias etiológicas? ¿Cuáles son los orígenes de la grasa y por qué se acumula en exceso en los obesos? La grasa penetra en la economía por la vía alimenticia, pero no exclusivamente en forma de sustancias grasas; nuestra economía la fabrica con las sustancias albuminoideas y con las hidro-carbonadas (féculas y azúcares). Sigamos ante todo la evolución de las grasas. Las grasas que se introducen en el aparato digestivo, son grasa neutra, trigliceridos, jabones (esteratos de bases alcalinas), ácidos grasos que suelen predominar en las grasas vegetales (el ácido oleico, palmitico, etc.). En el estómago se disuelve la ganga albuminoidea, que envuelve la grasa, y algunas grasas prin-
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se racionalmente para combatir esta afección, y que han nacido con las ideas pasteurianas, tenemos, ocupando el primer lugar al sublimado, en fomentos con soluciones más ó menos concentradas, de buenos resultados, pero que no ejerce influencia tan manifiesta sobre el dolor y la temperatura como el medicamento que motiva este trabajo, y que si se ha vulgarizado y generalizado su uso, es exclusivamente por no disponer de otra cosa mejor. Si empleado en fomentos es de utilidad no muy considerable, el procedimiento más moderno de las pulverizaciones eféreas, merece que le dediquemos alguna mayor atención.

Talamon las propuso en la viruela, y más tarde las recomendó para la erisipela; se hacen dos ó tres pulverizaciones al día, de un minuto de duración cada una, con solución al 1 por 100. Conozco dos casos desgraciados habiendo usado este tratamiento; el uno terminó fatalmente con síntomas meníngeos; el otro terminó de igual modo por inflamación del parénquima renal, con uremia, y me he preguntado muchas veces al recordar ambos casos, si no habrá sido responsable el procedimiento de la muerte de estos enfermos, fundando mis dudas en las siguientes reflexiones:

Por los datos que la anatomía y fisiología patológicas suministran, recordaremos que las toxinas producidas por el estreptococo, las estreptotoxinas, irritan los filetes nerviosos terminales, irritación que trascendiendo á los centros, determina por vía refleja dilatación vascular en el territorio afectado, con extravasación de leucocitos, proliferación de las células fijas del tejido conjuntivo, rugosidades en los glóbulos rojos contenidos en los vasos, en cuyo interior no forman como en estado normal columnas regulares, sino que están hacinados y repartidos irregularmente. En los glóbulos y en el suero intra y extra-vasculares pueden verse los microbios específicos, los estreptococos de Fehleisen. La circulación está muy retardada, lo cual hace pensar que es posible sean allí destruidos gran número de estreptococos.

Teniendo todo esto en cuenta, entiendo que al pulverizar éter sobre la superficie enferma, robando este líquido á los tejidos con que se pone en contacto tan gran cantidad de calor como necesita para cambiar de estado, al provocar una crispatura, una contracción enérgica y brusca de los capilares, los exprime, y desaloja de ellos la sangre que contienen, la cual, con los estreptococos que en ella pululan, pasa á la circulación general, fijándose el agente vivo en los órganos profundos, en los cuales puede determinar inflama-
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ciones distintas de la erisipela, ya que las creencias modernas van del lado de la unidad del agente productor en todas las enfermedades estreptocócicas (1). Y he aquí por qué temo que en los dos casos de muerte subsiguiente á pulverizaciones de solución etérea de sublimado, la causa estribara en ese mecanismo fisio-terapéutico, y no hubiese sobrevenido inflamación de órganos profundos de no provocar ese transporte microbiano con una terapéutica acaso poco meditada. Serán ó no fundados mis temores, pero los creo lógicos, y esto me basta para no adoptar en mi práctica tal procedimiento.

De los dos grupos de medios mecánicos que se preconizan como curativos de la erisipela, uno, el de la exclusión del aire por diferentes emplastos y barnices (Barwell, Otto, Kolaczek, Gersuny y Koster), me parece poco racional y sin ningún fundamento positivo; otro, el de la compresión, no es nuevo, fue desechado hace muchos años y resucitado por Wölfler en 1888, empleando tiras de aglutinante; entiendo que es doloroso e igualmente ineficaz, aunque me apresuro á decir que no lo he ensayado. Más doloroso creo aún el procedimiento que Kröll recomendó en 1889, y que consiste en rodear la cabeza con un anillo de caucho, para evitar que la erisipela de la cara invada el cuero cabelludo.

Las diferentes pomadas antisépticas empleadas hasta el día me han parecido ineficaces, juicio que creo en armonía con los de la mayor parte de los médicos

II

Uno de los antisépticos de aplicaciones terapéuticas relativamente modernas es el guayacol. A su acción antiséptica une la antitérmica, dada á conocer por Sciolla, y comprobada y estudiada minuciosamente por Bard; y aún se suma á esta la analgésica; en virtud de cuyos dos últimos efectos fue preconizado por Balzer y Lacour (2), en el tratamiento de la orquitis blenorragica. He tenido ocasión de emplear en distintas veces la pomada de guayacol al 10 por 100 en esta afección, con resultados inmejorables, y animado

(1) Noorden y Guttmann, Escherich y Fischl, Jordán, Vierordt, Mosny, Widal, Fraenkel, Bouchard, etc. Véanse las traducciones españolas del Tratado de Medicina, de Charcot, Bouchard y Brissaud, tomo II, pág. 216 y siguientes; y de la Enciclopedia de Terapéutica, de Penzoldt y Stintzing; tomo I, pág. 226. Publicadas por la Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas. Madrid.
(2) Des badigeonnages de gaïacol dans le traitement de l'orchite. — Soc. des hop.; 6 Avril, 1894.
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mismo ha hecho en 1893. Después se han encontrado diplococos de forma elíptica en 12 casos de endocarditis ulcerosa gonocócica. Leyden y el autor han practicado en estos últimos seis años investigaciones en 60 casos análogos y siempre han encontrado los diplococos. La coloración de estos diplococos se hace según el procedimiento de Gram, y su presencia determina el diagnóstico. El gonococo se ha encontrado en 4 casos de afecciones blenorragicas articulares. — R. del Valle.

(Continuará).

PERIÓDICOS

La decalcificación de las arterias en la terapéutica de la angina de pecho. — Rumpf cree que la calcificación de las arterias ó el ateroma, es la causa de las afecciones del corazón. La angina de pecho depende de la degeneración calcárea de las coronarias. Aconseja favorecer la eliminación de la cal para producir la decalcificación de los vasos, y para ello emplea alimentos pobres en esta sustancia. La ración diaria del enfermo se compone de: carne, unos 240 gramos; pan, pescados, patatas, manzanas, de cada cosa 90 gramos. Estos alimentos contienen 10 veces menos cal que una cantidad igual de leche. Las patatas pueden sustituirse por habas ó guisantes verdes. El agua para bebida, debe ser destilada ó hervida y dejarse enfriar. El enfermo debe tomar durante el día la preparación siguiente:

Carbonato sódico................. 15 decigramos.
Acido láctico........................ C. s. para saturarlo.
Añádase:
Acido láctico....................... aa 15 decigramos.
Jarabe.................................. 180 gramos.
Agua destilada........................ 180 gramos.

Esta preparación, que obra como diurético, aumenta la cantidad de cal eliminada en 50 á 52 por 100.

Rumpf ha empleado este tratamiento en 12 casos de angina de pecho. Obtuvo en tres un éxito completo, que atribuye á la decalcificación de las coronarias. — (The New York Méd. Journal).

Tratamiento del sicosis vulgar. — En los casos rebeldes aconseja Freché tocar las partes afectadas con un pincel mojado en una disolución alcoholica de sublimado al 1 por 100. Por la noche se aplica sobre el área sicósica la pomada siguiente:

Resorcina......................... 5 gramos.
Brea................................. 10 —
Vaselina............................. 100 —

(Ann. de la Polyclinique de Bordeaux). — F. Toledo.
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por ellos y siendo la erisipela afección también microbiana, febril, dolorosa, y de localización superficial, más superficial todavía que la orquitis, pensé ensayar este medicamento, recubriendo la placa erisipelatosa con la pomada siguiente:

Guayacol............................. 4 gramos.
Vaselina............................... 15 -
Lanolina...............................

Mézclese.

Confieso que los resultados fueron lo bastante beneficiosos para que lo haya seguido usando en cuantos erisipelatosos he tenido después ocasión de tratar.

Once han sido hasta el día los enfermos sometidos al tratamiento local por el guayacol, sin que me haya parecido nunca de verdadera necesidad la asociación del tratamiento general al local, por más de que en casi todos ellos he empleado ambos simultáneamente.

Observación 1.a — Señora de cincuenta y tres años, invadida el 11 de Junio de 1896; acentuados síntomas generales (que omito por ser los comunes á toda infección); me encargué de la enferma en la noche del 12; enrojecimiento y tumefacción muy dolorosa en la región malar izquierda; infartos cervicales dolorososísimos y grandes; la placa á más de la región citada ocupaba toda la cabeza, 39°,5. Pomada de guayacol al 4 por 30; poción quinada al interior. Día 13: mañana, 38°,5; muy disminuidos los dolores; enema glicerinado para vencer el estreñimiento existente; deposición abundante. Noche, 38°; algún dolor más que por la mañana, pero bastante menos que la víspera; nueva aplicación de pomada seguida al poco rato de cesación absoluta del dolor; sueño tranquilo. Día 14: mañana, 37°; ningún dolor; la temperatura no volvió á elevarse; la tumefacción y el enrojecimiento, así como los infartos, fueron cediendo paulatinamente, pudiendo dar el alta á la enferma el día 17 en que su estado era normal.

Observación 2.a — Joven de dieciséis años, inválido el 7 de Agosto. Me hice cargo de él en la noche del mismo día: placa erisipelatosa recubriendo las alas de la nariz y región malar izquierda, 39°,7. Aplicación de la pomada también al 4 por 30. Día 8: mañana, 39°; la placa invade la frente y la mitad anterior de la cabeza; noche, 38°,4. En este día los dolores son mucho menos intensos que lo eran el anterior. Día 9: mañana, 38°,2; noche, 37°,5; el día 10 y los sucesivos, las temperaturas fueron normales; el día 12 dejé de asistirle por encon-