Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-10-05 00:00:00), página 35

la coxalgia estaba representada por la forma seca sin abscesos ni fistulas en 261 niños. Un corto número de ellos ingresaron en el periodo incipiente; casi todos pertenecían al segundo periodo (contracturas, abducción), y sobre todo al tercero (ascensión del trocánter mayor).

La cuestión de la intervención quirúrgica, jamás se ha planteado para la coxalgia seca, aparte de las operaciones ortopédicas (osteotomía subtrocanteriana) del periodo de curación. Para el primero y segundo periodo, los medios de tratamiento han sido el reposo con extensión continua (casos ligeros), y con inmovilización rigurosa por medio de apósitos de escayola (casos más graves). En el periodo de convalecencia andan los enfermos con un aparato inmovilizador y con muletas.

En 108 enfermos la coxalgia estaba complicada, al llegar á Berck, ó durante su estancia, con un absceso cerrado exento de infección secundaria. Todos estos abscesos se trataron primero por inyecciones modificadoras (naftol alcanforado); 94 veces curó el absceso después de 2 á 10 inyecciones; 6 veces quedó fistula; en 8 enfermos, cuyo absceso no curó después de una serie larga de inyecciones, resequé la cadera y obtuve sin desagüe la reunión por primera intención. Esta operación dió resultados felices 7 veces de 8; en el octavo caso se obtuvo la curación después de un periodo fistuloso de cinco meses.

El absceso de la coxalgia suele ser precedido y anunciado por un periodo doloroso. En este caso el dolor es refractario al reposo y á la extensión continua; se calma con el apósito de escayola extendido desde la axila al pie. Este periodo puede prolongarse por espacio de varios meses antes de aparecer el absceso al exterior. He esperado siempre para intervenir á que se formara el absceso.

Si los abscesos cerrados, modificados y curados en apariencia por este método se reproducen más tarde, lo hacen siempre en forma aséptica; las inyecciones son eficaces de nuevo. Cuando hay ó ha habido fistulas de la cadera, los abscesos que sobrevienen son mixtos, es decir, infecciosos y rebeldes al tratamiento por las inyecciones. Estas, al curar los abscesos, curan en general al poco tiempo la coxalgia. Cuando no curan el absceso, preparan el terreno para el éxito de la resección.

La coxalgia se complicó con fistulas en 146 casos casi siempre antes de ingresar los enfermos en el hospital marítimo. De estos, 20 llegaron á Berck curados de sus fistulas; 35 curaron en el Hospital sin intervención alguna. La mayor parte de estas curaciones espontáneas, se obtuvieron en niños de tres á ocho años; la cicatrización espontánea, es menos frecuente y durable á medida que avanza la edad; 27 coxalgias fistulosas no habían sido tratadas por la resección de la cadera antes de la llegada á Berck; 7 estaban curadas; 19 conservaban fistulas ó se reprodujeron durante la estancia en el Hospital.

Las inyecciones con líquidos antisépticos diversos, no penetran en el fondo de los trayectos fistulosos siempre irregulares y tortuosos. El desagüe imperfecto de estos mismos trayectos, no impide que se formen fungosidades en las direcciones nuevas; algunas veces favorece esta formación. Estos medios de tratamiento son por lo general ilusorios ó peligrosos.

Cuando persiste con abundancia la supuración fistulosa, cuando se forman