Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-08-05 00:00:00), página 21

estadísticas se desprende que los casos menos adversos han correspondido á la obstrucción por cuerpos extraños ó bridas, y que los más fueron los debidos á intus-suscepción, estrangulación interna y vólvulo. Cuando se trate de tuberculosis, deberá meditarse mucho antes de apelar á los procedimientos cruentos por tratarse de un padecimiento diatésico ó constitucional, que no sólo se modifica favorablemente con las operaciones en la parte en que se localiza, sino que puede empeorarse por modo considerable. Sólo cuando la vida se halle seriamente comprometida, será lícito apelar á la laparotomía.

El Dr. Gutiérrez: Descartaré de las indicaciones de la laparotomía, la apendicitis y la hernia estrangulada, porque son enfermedades especiales, que tienen una terapéutica bien definida; respecto á las oclusiones por atasco, referiré el caso de una señora que llevaba cuatro días en este estado, con vómitos, fiebre, depresión de pulso, abatimiento de fuerzas y otros síntomas de peritonismo. Reconocida la existencia de una gran cantidad de excrementos en el ciego y colon ascendente, y creyendo que el éxito sería desgraciado si se practicaba la laparotomía, se administró una libra de aceite de olivas y se salvó así la enferma. He asistido á un joven de catorce años, que después de haber sufrido dos ataques de oclusión y de cólico apendicular, tuvo otro con fiebre de 39° y meteorismo irregular. Creyendo que podría tratarse de una estrangulación por brida peritoneal, se practicó la laparotomía, hallándose, en efecto, la lesión que se sospechaba, como consecuencia de peritonitis parcial, extirpándose un asa intestinal entre dos ligaduras, y alcanzándose un resultado satisfactorio. El momento de practicar la operación es difícil de precisar, y lo mismo exageran los que la anticipan que los que la retrasan demasiado. Los éxitos son muy escasos en la oclusión aguda, y en el Congreso de Ginebra di cuenta de cuatro observaciones de acolamiento de intestino, después de la histerectomía, y se ha publicado una estadística de 30 casos análogos, todos desgraciados, en que los operados murieron del cuarto al sexto dia con hipotermia. Se debe practicar un ano contranatural, como el mejor procedimiento para salvar la situación, cuando se apela á la laparotomía por estrangulación interna, debida á bridas, cavidades ó agujeros accidentales, ó al vólvulo; el diagnóstico es á veces muy difícil y no hay otro remedio que abrir el vientre para aclarar la situación; se debe recurrir á la cirugía, si transcurridas cuarenta y ocho horas desde el principio de los síntomas de la oclusión, resultaran impotentes los modificadores propiamente médicos.

El Dr. San Martín: Por lo que se refiere á las resecciones intestinales, los casos y razonamientos expuestos se refieren á las resecciones que pueden llamarse normales, porque sustituyen todo lo patológico y dejan el campo operatorio en las condiciones asepticas más apetecibles; pero la cirugía de estos últimos años pretende sortear los peligros de dichas resecciones, cuya mortalidad es objeto de preocupación constante en los cirujanos, y extender las probabilidades de éxito operatorio hasta los casos calificados de inoperables para la técnica de las mismas, á beneficio de un nuevo método operatorio que se propone el doble objeto de practicar una anastomosis intestinal y un tratamiento conservador del trayecto secuestrado por la reunión anastomósica. Esta operación, que los alemanes denominan Darmausschaltung, se viene ejecutando bajo su forma más sencilla en la gastro-enterostomía por le-