Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-11-05 00:00:00), página 19

profunda del cuello con sus temibles detalles anatómicos. Apoyados en el plano músculo-aponeurótico, la arteria carótida primitiva integra y los nervios vago, recurrente, hipogloso y diafragmático. En el fondo, la vena yugular interna, rodeada de numerosos ganglios linfáticos infartados y á su lado la arteria carótida interna y un trozo de la externa ya ligada. Al nivel del extremo inferior de la herida, un grupo de ganglios linfáticos cerraban la excavación supraclavicular, transmitiendo los latidos de los vasos subclavios. Reconocida minuciosamente la región, se consideró indispensable extirpar todos los ganglios alterados, empezando por los carotídeos, que ofrecieron no pocas dificultades. Si laboriosa fue su separación evitando la herida de los vasos arteriales y venosos, no lo fue menos al tratar de aislarlos de los nervios. Cuantas veces tocaba el Dr. Castro con el lomo del bisturi al nervio vago, el interno, encargado de la cloroformización, avisaba que el pulso se deprimía, y si el instrumento rozaba suavemente al nervio diafragmático, la respiración se hacía desigual. Fueron extirpados los ganglios cervicales enfermos, menos uno pequeño que, adherido á la pared de la vena yugular interna y formando con ella un sólo plano, parecía destinado á cerrar el paso al bisturi. Se dividió con una incisión el espesor de dicho ganglio y se enucleó su contenido, dejando sólo una pequeña parte de la cubierta adherida á la vena yugular. Vencido este obstáculo, se extirparon los ganglios de la región clavicular que estaban muy adheridos á los vasos, y algunos de los cuales avanzaban hasta la región axilar. Lo voluminoso del tumor y el mal estado de la piel, hicieron muy difícil el cubrir la herida, viéndose precisado el Dr. Castro, á dejar un pequeño espacio triangular sobre la región masetérica, confiando á la granulación su cicatriz. Saturados los colgajos, se cubrió con iodoformo toda la superficie, colocando el apósito ordinario.

La enferma perdió poca sangre en la operación gracias á la compresión de la arteria carótida primitiva durante el primer tiempo operatorio y á la rapidez con que se aplicaron las ligaduras, por lo cual la reacción fue fácil y franca, sin presentar otros trastornos que los propios del cloroformo, y aun éstos muy limitados. La temperatura se mantuvo siempre por bajo de los 38° sin presentarse fiebre, por lo cual se dejó el apósito hasta el tercer día, y levantado, se encontró la herida limpia, en vía de completa cicatrización, con una granulación muy activa en el punto no cubierto por la piel. Se sustituyó el iodoformo con el aristol, y se colocó un apósito sencillo. Nada ofreció de particular la operada hasta la completa cicatrización, que duró treinta y tres días. La ligera retracción de la comisura labial derecha y los mareos que experimentó durante los primeros días, fueron modificándose sin otros medios que la buena alimentación y hacer pasear al aire libre á la operada.

Cuatro casos de lengua negra. — Los refieren en la Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana, los Dres. Muñoz, Bustamante y Tejada.

Observación 1.ª. — N. N., de veinticinco años de edad, histérica con cloromanemia acentuada, y que estaba sometida á un tratamiento tónico y á un régimen higiénico, perfectamente cumplido. Presa de un ataque convulsivo, se le prodigan los remedios indicados; pulso muy débil; 60 pulsaciones, temperatura que no pasaba de 36° y medio; al siguiente día se encontraba