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tésico, es un hipnótico que á la dosis de medio á un gramo produce el sueño normal. Aplicando sobre la lengua la disolución acuosa de anesina al 2 por 100, produce al principio la sensación de un cuerpo extraño y después anestesia. La córnea queda así también anestesiada. En inyección subcutánea, obra como anestésico local. Su empleo es inofensivo. Israi ha observado que produce la anestesia rápida aplicada sobre la laringe, faringe ó mucosa nasal, y que carece de inconvenientes. Grósz dice que no puede sustituir á la cocaína en las operaciones oftalmológicas largas, pero la falta de midriasis y la duración de la anestesia, recomiendan su empleo. No anestesia el iris. Según Hütl, la anestesia producida por la cocaína se limita al sitio de la infiltración y es inofensiva. Antal la ha empleado con éxito en las operaciones dentales. Tiene la ventaja sobre la cocaína, en la práctica oftalmológica, de obrar sólo cuando está en contacto inmediato con los tejidos, porque su poder de difusión es limitado. Hütl no la emplea en las zonas inflamatorias, porque la punción de la aguja de la jeringuilla es tan dolorosa como la incisión. La anesina es, en resumen, un anestésico local eficaz e inofensivo.

(Deut. med. Wochensch.).

El agua fenicada en el tratamiento del hidrocele.—Los Dres. Pilate y Vissemans, emplean en el hidrocele el tratamiento siguiente: Se limpia primero la piel con agua jabonosa, y después se lava con una disolución de bichloruro de mercurio. Se introduce el trócar, y después de extraída la serosidad, se inyecta en la cavidad de la vagina agua fenicada hervida al 8 por 100. Se deja salir el agua que es casi siempre turbia y contiene copitos fibrinosos. Los lavatorios se repiten cuatro ó cinco veces hasta que el líquido que sale por la cánula es completamente claro. Se extrae entonces el instrumento, la punción se cura como de ordinario, y luego se coloca un suspensorio. El enfermo no siente dolor á causa del efecto anestésico del ácido carbónico. A los cuatro ó cinco días suele haber en el saco algo de derrame, que se absorbe espontáneamente á los pocos días. Conviene que el enfermo use el suspensorio por algún tiempo. Este tratamiento sólo está indicado en los casos sencillos que recaen en jóvenes. — (The Lancet).

Oxi-alcanfor.—Se da este nombre á un producto nuevo obtenido en Alemania y que resulta del tratamiento de la ortoquinona alcanforada por la amalgama de aluminio ó por el polvo de zinc adicionado de un ácido (acético, sulfúrico ó clorhidríco). Es el alcanfor en el que un átomo de hidrógeno ha sido sustituido por diez de hidróxilo. El oxi-alcanfor es una sustancia cristalina, blanca, soluble en 50 partes de agua fría. Según los experimentos de Heinz y Manasse, el oxi-alcanfor disminuye la excitabilidad del centro respiratorio, y está indicado, por lo tanto, para combatir la disnea. La dosis es de un gramo por día en una ó dos veces; pueden administrarse dos y hasta tres gramos diarios. — (La Med. Moderne). — F. Toledo.
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sencilla ni exenta de peligros, además de los lógicos temores respecto á la nutrición ulterior del muñón.

Por estas razones, los autores buscaron procedimientos que realizasen la isquemia por compresión á distancia, dividiendo nosotros esta compresión en digital y mecánica. La primera, fatigosa, rechazada por lo fácil de un descuido y por lo molesta, además de reducirse su aplicación casi exclusivamente á la femoral en la base del triángulo de Scarpa, pues si bien se puede realizar la manual de la aorta, tiene ésta los mismos inconvenientes para su empleo que la instrumental, sumados á los propios de la manual.

Citaremos aquí la compresión digital de la iliaca primitiva propuesta por Chalot, previa incisión curva de 3 á 4 centímetros (á la distancia de un centímetro por dentro de la espina iliaca anterior superior), que interese la piel, tejido celular subcutáneo y fascia superficial, quedando la espina iliaca en el centro de la incisión. Dividé sucesivamente los oblicuos mayor, menor y transverso, así como la hoja profunda de la aponeurosis de este músculo; despega con el dedo indice el tejido celular sub-aponeurótico, llevando por guía primero, la cara superficial del músculo iliaco, y después la del psoas, dirigiéndose á buscar el promontorio, sobre el que se realiza la compresión de la iliaca primitiva. Dicta reglas para comprimir ésta y no la iliaca externa sola, lo que indica la frecuencia de este peligro, después de sumar á la operación principal esta otra previa, que por lo anteriormente expuesto, se ve que no es nada fácil ni está exenta de riesgos.

Compresión mecánica á distancia para realizar la isquemia.—Sobre ser un medio difícil de realizar en individuos robustos, obesos y muy musculosos, ya se emplee el compresor de Lister ó el de Es-march, lo que limitaría su empleo á sujetos muy delgados y de vientre muy flácido y depresible, reúne el que aún en éstos, como compresión hecha á ciegas, no está exenta de riesgos por su naturaleza, y por el tiempo que puede ser preciso suspender la nutrición en los dos miembros inferiores á la vez, siendo, por lo tanto, un procedimiento hace tiempo y sin discusión, rechazado por todos los autores.

Davy propuso su palanca para realizar la compresión de la iliaca primitiva á través del recto, palanca que, una vez aplicada, tiene que sostener doblada un ayudante por cima de la síntesis pubiana, lo que entorpece bastante al cirujano operador en sus movimientos, y además es una compresión á ciegas, y, por lo tanto, peligrosa, inaplicable en los casos en que las paredes rectales están lesionadas, y
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aun en las sanas; en varias ocasiones ha causado destrozos que han llegado á producir la muerte del operado, no teniendo aplicación en los casos que falte meso-recto.

Jordon Llody, citado por Treves, aplica una venda elástica en la parte superior del muslo, previa isquemia hecha con la venda de Esmarch, y elevación del miembro, pretendiendo realizar una compresión á medias de la ilíaca externa. Para ello coloca un rodillo plegado de percal común entre los muslos, cuyo centro esté entre la tuberosidad isquiática del lado en que se va á operar y el ano; estira los cabos de la venda por uno y otro lado y los entrega á un ayudante, aconsejando que se cuide de no comprimir mucho, para que puedan percibirse los latidos de la femoral, quedando medio comprimida la ilíaca externa por la parte anterior de la venda que rodea la compresa, y que sigue una dirección paralela al ligamento de Poupart y pasa sobre él; un ayudante sujetá los cabos por cima de la cresta ilíaca, aumentando la presión su mano colocada por debajo de la venda y sobre el paciente, cuidando de que ésta no se corra hacia la tuberosidad del isquión, ni se deslice dejando de actuar sobre la compresa. Este procedimiento, á pesar de ser superior á los torniquetes, como se desprende de su descripción, es incompleto; sólo obra á medias sobre las ramas de la ilíaca externa, y además es poco seguro y engorroso, teniendo como ventajas el dejar libre la cadera al cirujano, no entorpecer la operación y dejar accesible el trocanter mayor, siendo poco hemostático, pues tres cuartas partes del muñón dan sangre por las derivaciones de la hipogástrica.

De lo indicado, se deduce que los medios propuestos para la compresión de aorta é ilíacas primitivas, son inaceptables por peligrosos y poco seguros; otro tanto sucede con las ligaduras de estos últimos vasos, y los que sólo realizan la compresión ó la supresión de la femoral ó ilíaca externa, por las mismas razones que los anteriores y además por incompletos.

El año 1876, Neumann (Glasgow Octubre 1876), y después Spence (1879), Poncet de Lyon (1880), Trendelemburg (1881) y el americano Varich (1882), idearon realizar por medio de la acupresión elástica, la isquemia en esta operación; en vista de ser insuficientes la compresión ó ligadura de la femoral y lo irrealizable (sic) de la compresión ó ligadura sucesiva de las derivaciones de la hipogástrica interesadas en esta operación. Por otra parte, como el método de Esmarch era inaplicable y poco seguro en esta intervención quirúrgica, lo mismo antes y mucho más después de la enucleación de la cabeza del fe-
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mur; y además, por la razón de no poder ser aplicado en toda su pureza en casos de tumores malignos, y por otra parte por su inseguridad, que dió más de un susto á algunos cirujanos, pues produjo consecuencias fatales para algunos enfermos su deslizamiento. Esta afirmación está confirmada por Reverdin (1), quien cita un caso de un individuo bastante grueso, en el que, á pesar de haber colocado debajo de la culebra de Esmarch, y en el trayecto de la femoral un grueso tapón compresor, ésta no se realizó, habiendo tal hemorragia, que hubo que prescindir de la isquemia y concluir la operación aprovechando la técnica isquémica del procedimiento de Vernueil. Por todas estas razones, llegó á ser casi axiomático que el método isquémico de Esmarch, no tenía aplicación para la decolación de femur, y se ideó el realizar la isquemia, por procedimientos de acupresión elástica, que describiré rápidamente en su parte más fundamental, según lo hacen sus autores.

Procedimiento de Neumann.—Varilla de acero pasada de parte á parte por medio de un cuchillo especial por detrás del cuello del femur, comprimiendo por medio de una venda elástica atada á sus extremos todas las partes blandas de la nalga; otra, que atraviesa la raíz del miembro por delante del cuello del femur y realiza una construcción análoga por la parte anterior, después talla de los colgajos laterales, y más tarde, hemostasia definitiva y separación de las varillas. Como se ve, es un procedimiento de doble acupresión elástica.

Procedimiento de Spence.—Resección de la cabeza del femur por la brecha realizada; paso de un fuerte broche con venda elástica por delante y por detrás, talla de colgajos anterior y posterior, etc.; este procedimiento consiste en la aplicación de la acupresión elástica sencilla.

Procedimiento de Poncet.—Transfixión en la base del futuro colgajo anterior por medio de un fuerte vástago de acero, construcción elástica de estas partes blandas, talla de este colgajo, hemostasia definitiva, separación de la varilla y abertura de la articulación con enucleación del femur. Nueva construcción elástica y nueva aplicación de la varilla á la parte posterior, talla del colgajo, hemostasia de esta parte y separación de la varilla. Como se ve, éste podría llamarse de doble acupresión elástica sucesiva.

Procedimiento de Trendelburg.—Este autor atraviesa el muslo

(1) Revue de la Suisse Romande, 1894.
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con una varilla de acero puntiaguda de afuera á adentro y de arriba á abajo, entre la arteria femoral y la cabeza del femur; realiza la constrictión elástica en forma de un ocho de guarismo, hecho con venda elástica sobre los extremos, talla un colgajo antero-interno, realiza la hemostasia definitiva y retira la barra de acero. En seguida desarticula, después realiza la misma constrictión por detrás del cuello del femur, luego talla un colgajo posterior externo, terminando con la práctica de la hemostasia definitiva y la suspensión de la acupresión. Como vemos, estos dos últimos procedimientos, son casi iguales, sólo se diferencian en los colgajos tallados.

Lo propio acontece con el procedimiento que aconseja Myles, sólo que éste introduce la varilla de delante á atrás, una pulgada por debajo del ligamento de Poupart, junto al lado externo de la femoral, pasa por el lado interno del cuello del femur y sale por encima del pliegue glúteo. Pone un cordonete elástico en forma de 8 y ejecuta la desarticulación á colgajos laterales.

Por último, John Wyeth (de Nueva York), hace pasar dos agujas largas, una por dentro y otra por detrás del cuello del femur; con un tubo grueso de cauchut que se ata en estas agujas, ejerce la acupresión mientras realiza la amputación á la altura del trocánter menor. Después practica la hemostasia definitiva del muñón, y si las fuerzas del enfermo lo permiten desarticula, y si no, realiza ésta en otra sesión.

De esta rápida reseña, se deduce que estos procedimientos son ciegos, que no dejan de ofrecer dificultades y que se puede con las lanzas que van á hacer la hemostasia, sirviendo de apoyo á la compresión elástica, producir la herida de los vasos que rodean al cuello del femur causando hemorragia, que es lo que se trata de evitar con su empleo. Si por otra parte se tiene en cuenta lo que sus mismos autores indican, que con estos procedimientos no se puede operar en seco como acontece con el método de Esmarch en las demás amputaciones (menos en esta operación), y que si bien poca, hay hemorragia; esto, unido á lo anteriormente dicho, hace que no llenen por completo el ideal de una hemostasia completa y segura, todos estos procedimientos isquémicos.

Terminada la exposición de los procedimientos de isquemia con los que algunos autores han llegado á constituir procedimientos especiales, quédamos sólo bajo esta condicional, el describir el empleado por el Dr. Ribera, y además, otros procedimientos que pretenden ser hemostáticos, no por innovaciones isquémicas, sino por
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su manera de hacer la operación. Así ocurre con el de Verneuil, con el de Esmarch-Volkman y con todos aquellos que usando los procedimientos comunes de isquemia, tratan de ser hemostáticos, sólo por su condición de rasar el hueso y desarticular después de hecha la hemostasia del muñón. Así acontece además con el de Farabeuf, Veitch, Abernety y Ribera, solo que este último, á las ventajas que posee por lo que de común tiene con su modo de desarticular, enucleando y rasando el femur, y á las que le da el hacerlo después de la ampulación subtrocantérea, reúne las que le proporciona su modo de realizar la isquemia preventiva perfecta, cosa que no realiza ni Esmarch-Volkman, á pesar de los tres lazos de tela que este último hace pasar por debajo de la culebra para evitar su deslizamiento, en lo que ocupa dos ayudantes, puesto que además, emplea un ayudante para realizar durante la ligadura de los vasos la compresión, ya de la aorta, ya la de la iliaca, tiempo en el que confiesa, se pierde un vaso de Burdeos de sangre. Con estos datos personales á la vista, ¿se puede sostener resuelto el problema de la isquemia por Esmarch-Volkman?

Ahora vamos á pasar á la crítica de los medios de acupresión, para luego concluir este estudio con el procedimiento de excepción, ó sea el de Verneuil, y después hacer el examen del empleado por el Dr. Ribera y Sans, terminando con el estudio de las demás condiciones. Los métodos de acupresión ideados por las razones antes indicadas, y reconocidas por todos los autores (Alvernhe, Chalot, Dechambre), á saber : que la compresión de la aorta no siempre puede hacerse y es peligrosa ; que el ligar las ilíacas primitivas, es un mal procedimiento, tanto que Chalot, que aconsejaba en su primera edición, como hemos visto, comprimirlas, renuncia á hacerlo y confiesa que es un mal medio en la segunda; el dato de que en la compresión aórtica y de ilíacas hechas por Davy, ó con torniquetes, ó simplemente la manual, se han observado por May (1) fenómenos de colapso atribuidos á la compresión producida por los compresores aórticos en ganglios simpáticos y nervios, á más de las dificultades en sujetos obesos, las producidas en la respiración, etc., y la ineficacia del método isquémico de Esmarch, aplicado á esta operación á pesar de los lazos de Volkman; por todas estas razones, hemos visto que los autores, cuyos procedimientos he indicado, trataron de obviarlas proponiendo sus métodos de acupresión. Que se coloquen como

(1) Thése de Heidelberg, 1887.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO SOBRE LA DESARTICULACION DE LA CADERA
BASADO EN ONCE OBSERVACIONES CLÍNICAS EN QUE SE EMPLEÓ EL NUEVO PROCEDIMIENTO DEL DR. RIBERA Y SANS
POR EL
DOCTOR D. ANTONIO ORTEGA JIMÉNEZ
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuación)

Antes de pasar al estudio de la condicional siguiente, y por entender que cae dentro de esta condición, examinaremos el procedimiento llamado de Verneuil-Rose, por dos razones, la primera porque sus autores le asignan todas sus ventajas precisamente en que, según ellos, es el único medio de evitar la hemorragia por ser el fin que con él se propusieron cumplir, y además, por ser el método reputado como de excepción y preferible en tal concepto, en fecha reciente en una Tesis francesa. Como se comprenderá, no haremos aquí más que su examen crítico, pues tanto la descripción de este procedimiento, como la del de elección (Esmarch-Volkman) ó (Ravaton Veitch), como se pretende, ya quedó hecha con la de los demás en la reseña que de todos se hizo en el capítulo precedente.

El modo de proceder de Verneuil, como idea, no es suya, pero sí el hacer su propaganda y resaltar sus ventajas, pues muy pocos fueron á la vez inventores de ideas y las hicieron practicables, y esto acontece en todas las ciencias, quedando el ánimo perplejo al tratar de conceder y determinar, por ejemplo, en ciencias fisico-químicas, quién fue más útil y las hizo adelantar más, si los físicos de grandes concepciones ó Regnault, el gran modificador, vulgarizador y reformador de casi todos los aparatos é invenciones, haciéndolos útiles y prácticos. Lo propio acontece con la idea de ligar los vasos por diseción á medida que se presentan, es decir, cómo se extirpa un tu-
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circulares y los de cicatriz transversal, pues queda fuera ésta del punto de apoyo de la prótesis (isquión), y éste cubierto por la mayor cantidad de partes blandas del muñón. También llena esta condición el de Verneuil y casi todos los ovales. En los de colgajos y elípticos; los de colgajo externo, no cubren bien al isquión. En los métodos de colgajos laterales, se apoya la prótesis en la parte media de la cicatriz. En los de colgajo interno, tiene que sostenerse éste en contra de las leyes de la gravedad, y tiene éste que ser enorme para cubrir por completo una herida tan extensa. Tampoco cubren bien el isquión los procedimientos de transfisión, en general, por seccionarse en ellos oblicuamente las masas musculares, cuya retracción desigual disminuye y hace irregular la almohadilla carnosa. Además, y desde el punto de vista de un buen desagüe, diré que es cuestión de tal importancia, que el propio Verneuil aconsejó el realizar la cicatrización del muñón al descubierto, facilitando la reunión de los bordes cruentos por medios mecánicos adhesivos. Los procedimientos de colgajo antero-interno, permiten un buen desagüe, estos peligros se obvian en todos los que permiten un desagüe á la altura de la cavidad cotiloidea y en la parte más alta (posterior, dada la actitud del enfermo en la cama), como acontece en los procedimientos antes citados y en el del Dr. Ribera mejor que en todos. El vacío cotiloideo se disminuye, una vez colocado el desagüe con la sutura profunda muscular y aponeurótica con seda, del Dr. Ribera, y la buena adaptación de colgajos, con su sutura capitonada con moños de gasa, para impedir que la seda magulle ó seccione los tejidos que trata de reunir; además, estos procedimientos que no seccionan oblicuamente las capas musculares, no dejan tantos tejidos mortificados, ni presentan dificultades para su adaptación. Lo contrario acontece con los procedimientos en que se emplea la transfisión para la talla de los colgajos (método á colgajos y algunos del oval ó raquetas).

Se comprende á primera vista, la importancia de estas condiciones, pues de sobra se sabe los daños que ha producido la retención de exudados (pus, etc.), y los peligros que esto acarrea, y además de saber á lo que expone una cura abierta del muñón de dentro á fuera, lo conveniente (por muchas razones) que es obtener una primera intención en el proceso cicatricial. Lo mucho que influyen en ésta, además de lo primordial en todos los casos (precauciones antisépticas y asépticas), estas otras cualidades especiales de técnica de algunos métodos y procedimientos. Resumiendo, tene-
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mos bajo estos puntos de vista cubierto el isquión, en los métodos á colgajos, antero-posterior, en los laterales y en el antero-interno; mucho mejor en los circulares y ovales, anteriores y externos, no cubriéndolo el colgajo antero-externo, ni el posterior.

Para terminar este examen, sólo diré que á no ser preciso por causa patológica, no trae ventaja alguna el resecar los bordes de la cavidad cotiloidea como han propuesto algunos autores.

(Continuará).

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLÓGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTÉY
Oto-rino-laringólogo (Barcelona).
(Continuación)

Al final de cada año, el profesor Massei publica un Rendiconto, en el cual hay consignadas las estadísticas, las consideraciones que le sugieren los casos más importantes, constituyendo objeto de una monografía, aparte los asuntos de primordial interés.

En este Dispensario acuden más de 100 enfermos por sesión. Hay, por lo tanto, que ir aprisa para despachar en unas dos horas á tanto paciente, puesto que el ambulatorio de laringología no tiene, desgraciadamente, un local propio, sirviendo en otras horas del día para los enfermos de cirugía, para los niños, y para la dermatosifiliografía, como ya he dicho anteriormente. Por esta razón, se ve obligado Massei á dar sus lecciones de dos á tres de la tarde, como hemos visto también, comenzando los ejercicios prácticos cuando el local está desocupado; teniendo que esperar una media hora ó más si se halla lleno, aconteciendo entonces que muchos alumnos no quieren esperar y se marchan, para acudir á las Clínicas privadas del Hospital de Incurables, allí cerca.

Otra lamentable deficiencia de esta Clínica, es la falta de camas, resultando de este serio inconveniente, que unas veces hay que renunciar á una determinada operación que no puede ejecutarse sentado, marchándose luego el paciente á la calle; en otras desapare-