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queta de hierro de 15 centímetros de longitud por 7 milímetros de diámetro), no acusaban más sensación que la correspondiente al golpe, es decir, la táctil, y la de dolor superficial. Es verdad que 10 de estos paralítitos eran ya dementes antiguos, y algunos emitían sus excrementos independientemente de la voluntad, pero también hemos podido observar, en los estudios antes citados, que el estado intelectual no crea el fenómeno investigado.

Resulta, además, de nuestras investigaciones, que la analgesia del tronco ulnar persiste (aun después de haber rebajado considerablemente la intensidad de los demás síntomas) en 3 casos de los 17 observados. De modo que á pesar de hallarse los enfermos en remisión, y en remisión muy acentuada, este síntoma podía dar cuenta de la existencia de la parálisis general en un momento en que el diagnóstico es difícilísimo.

Este hecho es el que nosotros creemos de verdadero interés.

Nada más fácil que diagnosticar esta enfermedad cuando el cuadro clínico está ya completamente dibujado. Pero no es lo mismo cuando sobrevienen éstos, á veces, largos periodos de tiempo, en que se desvanece poco á poco los síntomas.

Desde este punto de vista, los casos clínicos pueden agruparse en dos clases diversas. O bien la intensidad sintomática decrece hasta quedar solamente algunos síntomas, habiendo desaparecido la mayor parte, ó todos éstos desaparecen para dar origen á verdaderos oasis de salud, que se prolongan á veces por espacio de muchos años. En el primer caso se produce una remisión; en el segundo, una intermisión, es decir, una falsa curación.

No interesan en el momento presente, ni la intensidad de remisiones é intermisiones, ni la distinta duración de la enfermedad, según sean mayores ó menores éstas ó según se produzcan suspensiones en el curso de cualquiera de los tres periodos de la peri-encefalitis, ni tampoco la relación existente entre las formas clínicas y estos fenómenos de que ahora nos ocupamos, y que han sido ampliamente discutidos por Lapointe, Charpentier, Regis, Seglas, Doutrebente y Vallon en el último Congreso de alienistas y neurólogos de Francia y de los países de la lengua francesa (1).

Nada de esto debe ocuparnos, sino el tiempo preciso para hacer presente, que si las intermisiones son muy raras, las remisiones son

(1) Sesión del 3 de Agosto (mañana) 1896. Arch. de Neurol. Vol. 9, págs. 224 y siguientes.
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muy frecuentes (1), y que tales pueden ser estas últimas (2), que habiendo desaparecido casi todos los síntomas, el diagnóstico, por sólo el estado actual; sea imposible. En este caso, la presencia de la analgesia cubital nos podrá prestar un gran servicio, ya que ella sola nos obligará á pensar en la peri-encefalitis ó en la epilepsia (3), y en gran número de veces, esta última podrá diagnosticarse ó excluirse por la exploración (cicatrices, estigmas degenerativos, estado intelectual, etc.).

Esto resulta todavía más importante, teniendo en cuenta que ningún síntoma de aquella enfermedad, ni siquiera su disartria especial, le es exclusivo. El acroc (4) puede hallarse en alcohólicos; la debilitación psíquica en las formas vesánicas terminales; la desigualdad pupilar en la esclerosis en placas, en la degeneración mental y en la confusión mental primitiva; el temblor de la lengua en dementes, epilépticos, alcohólicos, degenerados, melancólicos y en enfermos comunes; el temblor generalizado puede verse hasta en gentes normales (5); y así de todos los demás.

Supongamos ahora un paralítico general, que tras de un acceso de excitación en que expresó ideas de grandezas absurdas, móviles e incoherentes, con debilitación de la memoria y todo el conjunto clínico á que hemos aludido, llega á un lapso de tiempo durante el cual todo esto se borra, no quedando más que un ligerísimo temblor de los miembros y de la lengua. ¿Podría sin los conmemorativos diagnosticarse su enfermedad? Seguramente que no; antes bien, tal paralítico sería tomado por un sujeto en cabal estado de salud.

Pero supongamos también que á parte el temblor dicho, posee el síntoma ulnario; entonces ya habrá motivo suficiente para suspender el juicio hasta tanto que la exploración demuestre la ausencia de signos que pudieran indicar la epilepsia (6).

Puede ocurrir que del juicio formado dependa la reclusión de este individuo en un Asilo, ó su absolución en un proceso. Las consecuencias fácilmente se comprende que puedan ser transcendenciales.

(1) Las suspensiones no importan para nuestro estudio.
(2) Respecto á las falsas curaciones debemos hacer constar que en un total de 221 paralíticos generales, observados en ocho años próximamente, no hemos visto ninguna.
(3) Nótese que dada una remisión tan notable como la que suponemos, no podríamos pensar en la tabes ni en la demencia consecutiva.
(4) En esto disentimos de algunos autores que toman el acroc como patognomónico.
(5) Parisot : Du Tremblement chez les normaux. Arch. de Neurol. Vol. 9, pág. 229.
(6) Debemos hacer presente que nuestras investigaciones han recado solamente sobre hombres. En el nuevo Manicomio de Zaragoza no existe más que esta sección. La de mujeres permanece en el antiguo.
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Este sujeto no es una abstracción, no es una mera hipótesis; ingresó recientemente en este Asilo, procedente de Madrid, en donde había estado recluido seis meses en el Hospital Provincial.

Observación 1.a.—Angel P. G., confitero, natural de Luesia (Zaragoza), de treinta y siete años, casado, ingresó en el Nuevo Manicomio de Zaragoza el día 15 de Diciembre último.

Ha padecido las enfermedades de la infancia. No ha padecido sífilis (al menos, el enfermo no tiene noticia de ello ni se observan trazas de tal infección). Tampoco ha sido aficionado á las bebidas alcohólicas.

Dice haber padecido la gripe, por cuyas consecuencias ingresó en el Hospital Provincial de Madrid, donde ha estado recluido seis meses, habiendo sido trasladado á su provincia para que se certifique su curación. Esto es al menos lo que se le ha dicho en Madrid, y él refiere no dudando ni un instante, pueda dejar de ser exacto.

La exploración antropométrica arroja los siguientes datos:

    Estatura
    1,66 metros.

    Curva fronto-iniaca
    335 milímetros.

    bis-auricular
    340

    máxima
    600

    Diametro antero-posterior
    210

    transversal
    160

    Índicecefálico aproximado
    76
    (1).

Las distintas regiones, tanto del cráneo como de la cara, son simétricas. La fórmula dentaria normal, así como la implantación y morfología de los dientes. Los iris son monócromos. No hay anomalías en las inserciones pilosas, ni particularidad ninguna digna de mención en cuanto á los caracteres morfológicos generales (2).

El examen fisiológico acusaba perfecta integridad en los aparatos digestivo, respiratorio, circulatorio, secreciones (ni albúmina ni glucosa en la orina), calorificación y estado trófico.

La sensibilidad general en todos sus modos, así como las distintas formas de sensibilidad especial, nada ofrecían de particular.

La motilidad era la única aparentemente lesionada, y no en grandes proporciones. Ni paresia ni incoordinación en los movimientos, ni espasmos de los músculos del rostro, ni contracciones paradójicas. Nada más que un ligerísimo temblor intencional, y no siempre.

(1) Extraído según la fórmula \( x = \frac{\text{Diámetro transversal máximo}}{\text{Diámetro antero-posterior máximo}} \times 100 \)

(2) Véase Morselli : Manuale di Semeiotica delle malattie mentale. Tomo I, pág. 68
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El mismo fenómeno, un poco más pronunciado, en la lengua. Fuerza de presión en el dinamómetro universal de Mathieu, 43 kilogramos.

Terminando con ello el estado físico, quedámos por decir que lo más saliente era el síntoma ulnario, ya se explorase por presión verificada en el sarco del cubital, ya fuese contundiendo el cordón nervioso.

El lenguaje era normal, y para no alargar más la exposición de datos, todos ellos negativos, diremos que las funciones intelectuales como las volitivas, afectivas y morales, aparecían normales, por lo menos con la normalidad que deben tener en un individuo de escasa instrucción.

El sueño concordaba con el bienestar de las funciones cerebrales.

Tenemos pues aquí, un sujeto que ofrece á nuestra consideración nada más que tres datos positivos: temblor de los miembros, de la lengua y analgesia del tronco cubital.

Unos años antes, desconocido como era el síntoma de Biernacki y su valor semeiológico, nos hubiese sido imposible diagnosticar, ya que por las razones antes expuestas, los otros dos síntomas poseen escasísimo valor diagnóstico. Con igual derecho pudieron hacernos pensar, ellos solos, en la parálisis general progresiva que en el alcoholismo crónico, en la neurastenia que en la degeneración mental, tanto en cualquiera de estos estados como en la epilepsia.

Reconocido el síntoma ulnario ya es otra cosa. Con los datos que de él tenemos podemos afirmar que no tratándose de un enfermo debilitado intelectualmente, ó se trata de un tabético, de un paralítico general ó de un epiléptico.

En nuestro caso, dado el resultado de la exploración, había que excluir la ataxia locomotriz inmediatamente.

Sin el signo de Westphal, sin dolores fulgurantes ó en forma de coraza, sin crisis gastrálgicas ó viscerálgicas, sin hiperestesias, ni afalgesia, ni anestesias por fuera de la que estudiamos, ni otras perturbaciones sensitivas ó sensoriales, sin incoordinación motriz, ni parálisis de ninguna especie, ni signo de Romberg, ni trastornos tróficos, ni crisis laringeas..... en una palabra, sin signo absolutamente ninguno de la tabes, no podíamos atribuirle la responsabilidad del síntoma ulnario. Ni siquiera podía tratarse de una forma tabética benigna, pues entonces, atenuados y todo, hubiésemos encontrado signos de ella. No era, pues, un tabético nuestro enfermo.

¿Sería un epiléptico?
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Hemos dicho que las formas epilépticas en donde Hillemberg y W. Goebel han comprobado más á menudo el signo que nos ocupa, han sido las llamadas psíquicas, es decir, aquellas en las cuales las convulsiones son ordinariamente sustituidas por fenómenos psíquicos, que entonces tienen el valor de equivalentes del ataque. Incluyense también dentro del calificativo de psíquicas, las llamadas formas procursivas y circuncursivas de epilepsia (1), llevando ó no en sí fenómenos de automatismo deambulatorio. Pero es el caso que, tanto en éstas como en las otras formas de mal comicial, los fenómenos motores, sensoriales, psíquicos y viscerales (ya constituyen ellos solos el ataque, ya representen consecuencias de él), se presentan comunmente entremezclados, de modo que, tratándose en Angel P. G., de un caso de epilepsia psíquica, alguna vez debió presentar fenómenos convulsivos más ó menos violentos, de los que, aunque no fuese más que por referencia, era natural que hubiese adquirido noticias. Nada de esto ocurre; al contrario, niega terminantemente haber padecido nunca ataque convulsivo de ninguna especie.

Por otra parte, todo el mundo conoce ese estado mental especial del epiléptico, que le hace aparecer siempre mal equilibrado, exaltado, displicente, agresivo por sus cóleras violentas, y hasta en ocasiones portador de perversiones instintivas y morales. En el caso de que tratamos no hay nada de esto, el carácter es dulce, es en gran manera docil y cariñoso. Se irrita muy pocas veces, y si en estos últimos días nos ha dirigido alguna queja (siempre respetuosa), se ha debido á la salida del Asilo de un amigo suyo, compañero de reclusión ya en Madrid, llegado con él al Manicomio, y cuyo estado de salud juzgaba á lo más tan bueno como el suyo, no mejor, por lo cual creía injusta la salida del otro, puesto que á la vez no se había firmado la suya.

Más todavía: á juzgar por nuestra experiencia, podríamos asegurar que no existe un epiléptico en el que no puedan encontrarse buen número de estigmas físicos degenerativos. Anomalías en curvas y diámetros craneanos, índice cefálico apartado de las variaciones individuales fisiológicas, occipital plano, frente muy oblicua, plagio-cefalia, arcadas orbitarias muy prominentes, órbitas y glo-

(1) Véanse: Epilepsia sensorial y psíquica. Teodoro Diller: The New-York Medical Journal. Marzo, 1894.
Fenómenos circuncursivos y rotatorios de epilepsia. — Mingazzini: Riv. sper. di Frenatria, etc. Vol. XX, fase. 3 y 4.
Andre: Precis cliniques des maladies du systeme nerveux, 1895, pág. 549.
Véanse también las obras de Bourneville y Mairet.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE RADIOGRAFÍA Y SUS POSIBLES APLICACIONES A LA MEDICINA

POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico del Hospital Provincial de Madrid.

(Conclusión).

Uno de los casos más brillantes, y que mejor demuestran la importancia de los rayos X en el diagnóstico, es el siguiente, que publicamos íntegro por ser además un hecho notable de la clínica quirúrgica de nuestro buen amigo y compañero, Dr. D. Juan Bravo y Coronado.

He aquí el hecho:
«Benita Cuesta Pérez, de 32 años, casada, dedicada á las ocupaciones de su casa, natural de Vilamuelas (Toledo), bien constituida, fuerte y de buena salud habitual, ingresó en la sala 6.a del Hospital General, ocupando la cama núm. 2, el día 9 de Noviembre de 1896.

»A primeros de Septiembre y al intentar montar sobre una mula, tuvo la desgracia de perder el equilibrio al mismo tiempo que la caballería hacía un movimiento, y cayó de pies desde lo alto de ella al suelo. Sin duda alguna, el del lado izquierdo de la enferma se apoyó en abducción sobre el piso, y al soportar en esta posición todo el peso del cuerpo, se realizaron las condiciones de producción de la fractura bimalleolar de Tillaux, y en efecto, se fracturaron el maleolo tibial por su parte media y el peroné por su tercio inferior ó supra-maleolar, como suele ocurrir generalmente. Asistida en su pueblo, la corrección y coaptación de la fractura se hizo de un modo imperfecto, ya por falta de medios ó por escasa vigilancia del apósito aplicado, y al ver la enferma que su pierna estaba deforme y que después de dos meses continuaba con dolores y no podía andar, decidió trasladarse á Madrid é ingresar en el Hospital Provincial.
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tar grandes servicios en lo referente, no sólo á la anatomía y patología normal del esqueleto, sino también á su patología, como lo demuestra la deformidad del dedo segundo del pie en la fig. 8 y el retraso en la osificación de los huesos de la mano en la fig. 9, retraso que puede ser punto de partida de los trastornos tuberculosos tan conocidos de los cirujanos.

Las aplicaciones á la higiene se demuestran en la fig. 7, trabajos que hemos hecho guiados por los interesantes del Reverendo Padre Thirion, de la Universidad de Gante. Por este camino toda falsificación por sustancias metálicas, puede descubrirse, incluso en los vinos y los licores.

Para la terapéutica, en la falsificación de medicamentos como las quinas, la quinina y otros, la radiografía puede prestar seguros y eminentes servicios, pero basta con los que se deducen de un buen diagnóstico, para predecir que la intervención quirúrgica médica, irán mejor guiados en muchísimos casos.

No terminaremos sin expresar nuestro agradecimiento á los señores Semprun, Rodríguez Largo, Reverendo Padre Lucas, Bouchard y Ducretet, que tanto han facilitado nuestras investigaciones en un camino difícil de recorrer sin buen guía.

Cuando nuevas investigaciones hayan ampliado nuestros conocimientos, volveremos sobre este asunto, hoy esbozado, pero lo suficiente para animar á nuevos investigadores en esta vía de estudio de los rayos X, que apenas apuntan en el horizonte y ya iluminan con luz vivísima, las negruras de muchas tinieblas, y hacen accesibles al hermoso sentido de la vista, órganos que creíamos sumidos en eterna obscuridad.

Post tenebras lux, hé aquí lo conseguido por Röntgen.
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TRATAMIENTO DE LA RINITIS HIPERTRÓFICA
POR LA RESORCINA AL CIENTO POR CIENTO (1)

POR EL DOCTOR
D. JOSÉ GONZÁLEZ CAMPO
Médico, por oposición, de la Beneficencia Municipal de Madrid.

I

La rinitis hipertrófica, ya se deba á degeneración mixomatosa de la mucosa nasal, ya sea la consecuencia del coriza crónico, originada por hiperplasia del tejido conjuntivo submucoso, es afección sobrado frecuente en nuestro país para merecer la atención de cuantos á rinología se dedican.

Por la obstrucción nasal que determina, no puede hacerse en las condiciones hígas convenientes la respiración fisiológica, en la cual el aire inspirado ingresa por la nariz, penetrando en la trama bronco-pulmonar en cantidad menor de la debida, y acaso ésta sea la razón de un hecho que he observado con extraordinaria frecuencia, como seguramente os habrá ocurrido á vosotros, y es, la casi constante rinitis hipertrófica de los tuberculosos del pulmón, simultaneidad de afecciones que no depende del acaso, sino que, á mi juicio, está mantenida por estrechos vínculos de causa á efecto, concediendo yo la prioridad cronológica á la lesión nasal, que acarrea escasa y deficiente ventilación pulmonar.

La hipertrrofa de la mucosa de las fosas nasales, más común en el cornete inferior que en el medio y superior, tabique y suelo, productora de multitud de trastornos mecánicos y reflejos á más del señalado, ha sido rebelde á todos los medios curativos hasta el día instituidos, ya se tratara de la forma difusa, ya de la circunscrita. La dilatación progresiva por medio de bujias de diverso calibre, el amasamiento vibratorio y la electrolisis, son ineficaces; la cauterización química con los agentes hasta la fecha usados, es dolorosa y susceptible de producir adherencias; la galvanocautia, que ha de ser profunda para ser provechosa, provoca hemorragias, produce ulceraciones, senos, punto de partida de infecciones post-operatorias, á más de que existen multitud de enfermos en los que por cir-

(1) Comunicación leída en el primer Congreso Español de oto-rino-laringología.
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cunstancias especiales, no puede emplearse este procedimiento. De aquí las ventajas del que voy á exponeros, ventajas que estimo numerosas, puesto que, á mi juicio, cura la afección, y esto lo hace sin apelar á medios cruentos, por lo que se someten bien al método todos los enfermos, y no requiere del médico la posesión de aparatos especiales, lo cual pone el tratamiento al alcance de todos los enfermos, así del de las grandes capitales, donde existen varios especialistas, como del habitante en apartadas localidades, sin recursos para acudir allá donde su mal pueda ser convenientemente tratado.

II

El Dr. Marage dió cuenta en el año anterior de un tratamiento farmacológico de las vegetaciones adenoideas para los enfermos en que, por varias circunstancias, no conviniese el quirúrgico, que consistía en toques con algodón empapado en solución acuosa de resorcina al 100 por 100, ó sea á partes iguales. Las superficies así tratadas se recubren de una capa blanquecina, sin sobrevenir dolor ni reacción inflamatoria. Según el autor, bastan de 6 á 16 sesiones, repetidas cada dos ó tres días, para conseguir la curación, sin producir otro trastorno que una pasajera faringitis catarral.

Nuestro querido amigo el Dr. Compairod ensayó este nuevo tratamiento, y pronto vió que, desgraciadamente, el buen éxito no correspondía á las afirmaciones del autor que lo recomendaba, afirmando dicho compatriota nuestro, de un modo categórico, que fuera de los casos en que las vegetaciones adenoideas se hallan escasamente desarrolladas, son poco fibrosas y no originan ningún trastorno de índole general ó local, más bien resulta contraproducente el empleo de la resorcina al 100 por 100, porque en virtud de la reacción inflamatoria local que determina, aumenta las alteraciones respiratorias nasales, y aun en los casos favorables, la terapéutica resulta larga, enfadosa para el enfermo y de resultados poco seguros.

Dicho Dr. Compairod concibió, después de tal fracaso, la idea de emplear este tratamiento en la hipertrofia de la mucosa nasal, siendo los resultados tan favorables, que me animaron á someterlos á vuestra consideración.

De dos grupos de enfermos he de daros cuenta. Uno, el primero en el tiempo y por derecho propio, el de los enfermos tratados por el Dr. Compairod en la Policlinica Cervera, á la cual tuve la honra y el gusto de asistir con alguna asiduidad durante parte del curso pasado; otro, el de los enfermos sometidos á igual tratamiento en
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mis consultas privada y pública. El primero comprende una multitud de enfermos, que seguramente pasa de un centenar; el segundo acaso se refiera á un tercio del anterior. No he de detallaros historias, ni de individualizar los casos de ambos grupos; no analizo, me limito á hacer una síntesis lo más breve posible.

La resorcina en solución acuosa al 100 por 100, en toques ó embadurnamientos en las fosas nasales, provoca en los primeros momentos sensación de escozor y ardor intensos, seguidos á los pocos instantes de estornudos é hipersecreción sero-mucosa, cosa natural y de antemano prevista, por cuanto á esta concentración resulta un líquido irritante, y la irritación de esta membrana, determina hiperemia que se revela á la inspección y se traduce por el estornudo y el aumento de secreción. Esta molestia dura más ó menos según la susceptibilidad del individuo y su potencia reaccional, pero por término medio es de media á una hora, pasada la cual, el enfermo ve trocada en sequedad la abundante exudación anterior. Al día siguiente, se encuentran adheridas á los repliegues de la mucosa concreciones mucosas blanquecinas, de albúmina coagulada, que se desprenden fácilmente con una ducha nasal, viéndose la mucosa pálida y retraída, comprobando el enfermo subjetiva, y nosotros objetivamente que la respiración es más fácil, y más amplia la luz de la fosa nasal en tratamiento. Estos toques los hemos repetido en días alternos ó dos veces por semana, y produciendo siempre análogos efectos; al poco tiempo hemos podido darlos más de tarde en tarde, hasta suprimirlos por completo, después de un tiempo que varía entre dos y cuatro meses.

Estas curas pueden hacerse en ambas fosas nasales en la misma sesión, en el caso de que la hipertrofia sea bilateral porque como no producen reacción inflamatoria, sino simplemente hiperémica y exudativa, no oponen obstáculo de ningún género á la respiración nasal ó fisiológica.

El único inconveniente que del tratamiento hemos advertido, es la producción de eczemas químicos ó irritativos en las ventanas de la nariz y labio superior, en los enfermos que no cuidaban mucho de limpiarse mientras duraba el periodo exudativo, y que, por lo tanto, dejaban en contacto de su piel el líquido que salía de las fosas nasales; pero esto no es otra cosa que lo que ocurre en el coriza agudo, sin que en este caso tenga nada de particular. Lo hemos combatido, cuando se presentó, con pomada de ácido salicílico y óxido de zinc, y ahora lo prevenimos con la práctica sencilla de embadurnar con