Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-05 00:00:00), página 27

forcipresura lateral, la idea ha sido sugerida á los cirujanos por los accidentes que temían á consecuencia de las obliteraciones de los grandes troncos venosos. En la esperanza de mantener la permeabilidad de las gruesas venas cerrando la herida vascular, se ha experimentado, primero en los animales, y después se ha intentado en el hombre la sutura de las grandes venas. Uno de los primeros promotores de la sutura ha sido Schede, que fue el primero que suturó la vena cava inferior herida durante una nefrectomía; el vaso quedó suturado y permeable, como lo demostró después de algún tiempo la autopsia del operado. Después de la tesis de Brachet, que contiene 20 observaciones de las venas axilar, safena interna y externa, femoral, yugular interna, poplítea, tronco braquio-cefálico, vena cava inferior, he podido reunir 3 nuevos hechos, 2 de Charin y 1 de Jordan, dos de ellos se referían á la vena femoral, una vez al tronco braquio-cefálico. En este año, he utilizado la sutura en un caso de hemorragia muy grave del seno lateral durante la trepanación. Se trata de un hombre de veinticinco años, cochero, admitido en mi sala del Hospital Cochin, el 26 de Octubre de 1895, por accidentes cerebrales graves consecutivos á una coz que había recibido hacia tres meses. Inmediatamente por detrás y por encima de la oreja izquierda, se nota localmente una fisura que termina en un hueso desmolido y parece que está deprimido, por más que el espesor de las partes blandas es considerable. El herido ha perdido la memoria, tiene vértigos con tendencia á caerse, pierde el equilibrio; en el lado derecho, está disminuida la sensibilidad al dolor y al contacto, y hay sordera completa en el lado izquierdo.

Operación el 24 de Noviembre. Cloroformo. Puesto el cráneo al descubierto por medio de una incisión curva que formaba un colgajo de convexidad inferior, se pudo ver que había un hundimiento de cerca de 1 centímetro de un fragmento óseo del tamaño de un duro. Trepanación en los dos puntos cardinales alrededor del fragmento hundido, y después con la pinza gubia, el escoplo y el mazo, se hizo saltar todo lo que sujetaba todavía la rodaja hundida. Al extraerla levantándola de arriba á abajo, se pudo ver que adhería á la dura madre hasta el nivel del seno lateral izquierdo, y, á pesar de todas las precauciones para despegarla, se rasgó el seno cerca de un centímetro de extensión. Inmediatamente, un ancho chorro de sangre negra llenó el campo operatorio, un dedo colocado sobre la herida, detuvo inmediatamente la hemorragia, en tanto que con la otra mano, y con una aguja fina de Reverdin, dimos dos puntos de sutura con seda en la brecha venosa. Anudados los hilos, la sangre dejó de salir, excepto por dos de las pequeñas punturas, pero se detuvo comprimiendo con un pequeño tapón iodoformado, cuyo extremo se dirigió hacia afuera una vez terminada la sutura de la piel. Apósito compresivo algodonado. Curación.

El herido continuó en nuestra sala durante más de seis meses, y al salir el día 3 de Junio de 1896, habían desaparecido los fenómenos cerebrales, intelectuales y motores; la sordera había disminuido, y sólo persistía algún trastorno en la memoria. Esta observación, además del interés que presenta por la desaparición de la mayor parte de los fenómenos morbosos al cesar la compresión, nos sugiere las siguientes reflexiones: la sutura de los senos es posible á pesar de la rigidez y tensión de las túnicas fibrosas; se debe emplear cuando no se pueden aplicar los otros medios de hemostasis