Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 21

El Dr. Kirmisson acusa á este aparato el provocar actitudes viciosas, lo cual sólo es cierto cuando se coloca el aparato sin ser flexible. Al contrario del Dr. Kirmisson, prefiero el enderezamiento brusco cuando la cadera se halla en una actitud viciosa. A consecuencia de esta operación, jamás he visto generalizarse la tuberculosis. Cuando la coxalgia es supurada, se debe acudir primero á las inyecciones de éter iodoformico que dan mejores resultados que las otras sustancias. Cuando el absceso ha resistido una ó dos inyecciones, no tardo en incindirle. Yo no admito el raspado integral preconizado por el Dr. Ménard para la cadera, porque nunca se puede saber si ha sido completo ó aún han quedado partes enfermas. La reunión inmediata sin desagüe, después de dicho raspado, se ha de desechar.

El Dr. Brun: No participo, por completo, de la opinión del Dr. Ménard. Creo superior la inmovilización á la extensión continua en la coxalgia no supurada; pero la extensión obra eficazmente contra el dolor. Cuando ha desaparecido el dolor, es necesario suprimir la extensión continua y reemplazarla por la aplicación de un aparato enyesado. Con este aparato, el niño puede caminar, sin que por ello se presente el absceso. El aparato enyesado impide las actitudes viciosas y sobre todo la flexión. Pero cuando hay actitud viciosa, doy el cloroformo y hago el enderezamiento brusco. Sólo una vez he observado, tres semanas después del enderezamiento, la muerte por meningitis. Pero, por otra parte, hace tres años que he visto cinco niños tuberculosos crónicos morir de meningitis, sin que ésta hubiese sido precedida de traumatismo ó de operación. La meningitis es una de las terminaciones de los niños tuberculosos. Para tratar los abscesos de la coxalgia, hago inyecciones modificadoras; empleo el éter iodoformico ó el naftol alcanforado; sólo hago una ó dos inyecciones en cada absceso; después de la inyección, abro el absceso y coloco el apósito. El raspado integral de la articulación, me parece una práctica peligrosa. Yo sólo hago el raspado de los trayectos fistulosos.

El Dr. Reyner: Todos estamos de acuerdo acerca del tratamiento de la coxalgia. Lo que importa conocer es la condición del enfermo. En un enfermo de la población se pueden aplicar mejores aparatos que en el hospital. Además, es necesario que el niño salga al aire libre, y para ello la gotiera de Bonet es un excelente aparato.

El Dr. Quenc: He observado muchas coxalgias en estos últimos años. Cuando la coxalgia no es supurada, empleo de preferencia el aparato del Dr. Lannelongue. La superioridad de este aparato aún es evidente cuando la coxalgia ha supurado. Comienzo, en este caso, por las inyecciones de éter iodoformico en el absceso ó lo incindo; si esto no es suficiente, desaguo la articulación, perforando el gran trocánter y haciendo así la tunelización. Cuando esto es insuficiente, hago la resección para permitir un desagüe más fácil.

El Dr. Ménard, de Berck: Cuando el Dr. Kirmisson ha hablado de la tunelización, creo que se refería á la coxalgia fistulosa. Pues yo no he querido ocuparme de esta variedad de coxalgia, en la cual existe infección común por los microbios ordinarios de la supuración. En la coxalgia supurada verdadera hay un absceso aséptico, un tuberculoma puro, el cual cura por las inyecciones modificadoras; el absceso secundario séptico nunca cura por di-