Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 35

rio es la reacción del organismo en forma de lesiones locales, que á veces ya existen, como endometritis durante el embarazo, ó de reacción general. Además hay síntomas cuya oportuna apreciación es cuestión de arte y de experiencia clínica. Por desgracia, existen también casos en los que, á pesar de no haber tales trastornos, acaba por sucumbir la mujer. ¡Debemos entonces esperar á que el caso ya no tenga remedio, ó proponer el único que queda, de extirpar el foco primitivo? La mayor parte de los cirujanos se deciden por la extirpación total; Fritsch, Olshausen y Bernhard Schulze han seguido este camino con buen resultado. Las objeciones que hace Abel á este procedimiento no tienen ningún fundamento. El que sólo se salven algunas mujeres no es motivo para desechar esta operación, pues lo mismo ocurre con otras muchas. Mi propia experiencia aboga también en este sentido. La extirpación del útero no puede calificarse de anti-artística; en Medicina está justificado el empleo de todo medio que salve una existencia que se halle en peligro. Además, el dedo es tan peligroso como la cucharilla, y el tapón cervical, cuyos inconvenientes ha demostrado Olshausen, lo es tanto como la laminaria y demás métodos análogos. En mi opinión hay que volver al método conservador de los antiguos médicos rurales, ó sea al taponamiento vaginal, y cuando la hemorragia sea alarmante basta con rellenar de gasa la mitad inferior del útero. El introducir la gasa hasta el fondo tiene el peligro de que de ese modo se pueden implantar gérmenes. Todo aborto debe tratarse siempre como si fuese infeccioso.

El Dr. KOSSMANN: Los párrafos de mi Compendio, citados por Abel, lo han sido de tal modo, que éste no ha leído más que aquello que conviene á su tesis. Yo recomiendo la cucharilla en último término y sólo le doy preferencia sobre los demás medios en casos muy contados. Empleo también el vaciamiento del útero con el dedo cuando los demás métodos, incluso el taponamiento con la gasa, no han dado ningún resultado. En la mayoría de los casos basta con el taponamiento vaginal, y respecto al taponamiento con gasa, que recomienda Abel, no es tan inocente como éste supone, puesto que la gasa puede introducir gérmenes en el útero, sobre todo, si se trata de un aborto, en el cual ya hayan intervenido, á sabiendas ó no del médico, otras personas. Con más facilidad se produce una perforación con el atacador uterino que con la misma cucharilla. El médico concienciado emplea el taponamiento, el vaciamiento, el dedo ó la cucharilla, según las circunstancias particulares de cada caso. Con el dedo hay el peligro de la infección; con la cucharilla el de la perforación; pero no puede sentarse en principio que este último peligro sea mayor que el primero. Hay que tener en cuenta la habilidad manual del cirujano. En manos de un operador ejercitado, la cucharilla es completamente inofensiva.

El Dr. ABEL: No he puesto en duda el valor que tiene la investigación bacteriológica en Ginecología, pero sostengo que con eliminar la fuente local de una infección no se domina una infección general ya establecida. Así lo demuestran los experimentos hechos por Schimmelbusch, infectando la cola del ratón y cauterizándola inmediatamente con el termo. Sólo recomendando el taponamiento con gasa iodoftómica para aquellos casos en que el aborto hace ya tiempo que se verificó y en los que no se sabe si ha quedado algo en el interior del útero. Sólo he elegido el libro de Kossmann, para de-