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forma de baños sinapizados repetidos cada dos horas, por la mañana del día siguiente habían remitido todos los síntomas de la congestión cerebral: la cara había recobrado su aspecto normal, había cedido el dolor de cabeza, las pupilas eran normales, la inyección de las conjuntivas había desaparecido, las facultades intelectuales estaban más despejadas, conocía á quien le dirigía la palabra, los movimientos eran expeditos y se daba cuenta de cuanto ocurría á su alrededor y tenía conciencia de su propio estado. Mas los síntomas pulmonares, lejos de haberse desvanecido, se acentuaron, descubriendo la naturaleza grippal de la localización. En efecto: sin aumentar la maciez á la percusión, se oían estertores crepitantes al terminar la inspiración, diseminados por toda la cara posterior del pulmón derecho, menos numerosos en el vértice que en la base, y sólo en ésta un débil soplo que se iniciaba al comenzar la espiración; los algo más frecuente que el día anterior y acompañada de expectoración, la cual era fácil y sanguinolenta, mas no herrumbrosa ni muy aireada; es decir, se trataba de esa expectoración sanguinolenta congestiva, propia de la pulmonía grippal, que, en honor de la verdad, por tener tanto de congestiva como de inflamatoria, más bien merecería el antiguo y significativo nombre de fluxión pulmonar grippal; la respiración seguía frecuente (48 respiraciones por minuto), lo propio que el pulso (100 pulsaciones), y la temperatura se sostenía por encima de 39°,5 C.

Apartado el peligro cerebral y más evidente el diagnóstico del proceso pulmonar, dispusimos lo siguiente: dieta de caldo y leche y alguna cucharada de vino de Jerez con agua de Vichy, una revulsión con cantaridina en el plano posterior derecho del tórax, y la fórmula de

    Cocimiento de poligala
    200 gramos.

    Benzoato sódico
    4

    Citrato de cafeína
    0'75

    Jarabe de culantrillo
    30

Mézclese para tomar cada dos horas dos cucharadas.

Ha demostrado la experiencia y está confirmado por una serie innumerable de hechos clínicos, que en estos casos el principal peligro y el mayor riesgo se halla en el corazón y no en los pulmones, ni en la hiperpirexia. Sin que la temperatura sea superior á los 40° C., y á menudo sin que los alcance, y sin que los alvéolos pulmonares estén repletos de compacto exudado que impida el comercio gaseoso entre la atmósfera y la sangre lanzada desde el corazón de-
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la ciática según el método de Schott.—El Dr. Borischpolski cree que la ciática es debida á un trastorno circulatorio consecutivo á la acumulación de los productos de metabolismo en el nervio afectado, y ha empleado las duchas de Schott en 32 casos. De éstos curaron 23, mejoraron 7 y 2 quedaron in statu quo. Fundándose en los resultados obtenidos, deduce Borischpolski que estas duchas son de gran valor en la ciática, afirmación que sostiene también Bechterew.—(British. Med. Journal).

Tribromofenolato de bismuto.—Afirma el Dr. C. G. Custom que de todos los antisépticos, el más activo es el tribromofenolato de bismuto ó « xeroformo », primero, porque contiene casi el 49 por 100 de óxido de bismuto y el 50 por 100 de tribromofenol, mientras que otros productos contienen sólo del 10 al 20 por 100 de fenol, cresol ó naftol, y segundo, porque el tribromofenol es más antiséptico que el fenol. La fórmula química del « xeroformo » es C₆H₄Br₂O—Bi—O. Se descompone al momento por los ácidos y las bases, sobre todo cuando se les calienta. Pero puede calentarse á 110° sin descomponerse, ventaja de que carece el iodoformo. Es un polvo fino, amarillo, neutro, que no se descompone por la luz; su olor recuerda algo al del ácido fénico: es insípido y no irrita la mucosa del aparato digestivo. En las heridas abiertas, sin infectar, asegura la unión por primera intención. A semejanza del iodoformo, produce un efecto calmante en las quemaduras. En las afecciones cutáneas con secreción purulenta, impétigo, sicosis, sus resultados no han sido satisfactorios. Ciertos casos de gruritus localis sine materie han curado con esta preparación. Empleándolo después de raspar los abscesos ó ganglios tuberculosos, se obtiene la cicatrización rápida. Una de las propiedades del iodoformo es producir tejido de granulación; el tribromofenolato de bismuto, el crisol, el iodol, etc., no la poseen en tan alto grado, así que en las heridas conviene primero espolvorear el iodoformo para que se forme tejido granuloso y terminar empleando el tribromofenolato de bismuto. El Dr. Custom ha empleado esta substancia en 26 casos: 5 heridas cortantes de las extremidades, que exigieron de tres á doce suturas; 1 úlcera blanda; 2 operaciones por desgarradura lateral del cuello uterino; 7 raspaduras en endometritis bienorrágicas; 2 casos de vaginitis; 3 de tuberculosis de los huesos; 1 histeropexia abdominal; 1 absceso tuberculoso del cuello; 1 absceso sub-aponeurótico de la axila; 1 apendicitis; y 2 fistulas de ano. En todos estos casos obtuvo con el tribromofenolato de bismuto mejores resultados que los obtenidos antes con el iodol, el iodoformo, la tintura de iodo, etc. Cree que en los casos ginecológicos tiene dicha preparación una influencia marcada sobre la regeneración del epitelio. No ha observado síntomas tóxicos, aunque en los casos de tuberculosis ósea y de absceso tuberculoso del cuello se empleó en abundancia.

(Boston Medical and Surgical Journal).—F. Toledo.
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recho á los pulmones, la pulmonía grippal termina muy á menudo por la muerte, porque los dardos venenosos de la enfermedad van dirigidos contra la normalidad funcional del corazón; las funciones cardiacas desfallecen y la languidez de los latidos con todo el cortejo de síntomas que acompaña á una oxigenación menguada y pervertida de los tejidos, natural consecuencia del desfallecimiento, no depende tanto de las alteraciones de las fibras musculares de tan noble viscosa, como de la intoxicación del sistema nervioso que no incita á contraerse á dichas fibras con la debida energía. De ahí la frecuencia con que el síncope suele terminar la escena patológica, fin previsto en algunos casos, por los síntomas significativos que le preceden, ó inesperado en algunos otros, por la carencia absoluta de manifestaciones de todo género.

Apoyándonos en estas razones, bien podemos decir que el vigilar y sostener cuidadosamente la energía cardíaca, es tal vez el punto capital del tratamiento de esta pulmonía. De los tónicos cardiacos que se pueden emplear, ninguno ofrece las ventajas de la cafeína, ni carece de tantos inconvenientes; porque atraviesa rápidamente la economía y no lleva consigo el siempre amenazador peligro de la acumulación, más amenazador y peligroso en estos casos en que las funciones renales están casi siempre más ó menos comprometidas, y porque más bien obra sobre el sistema nervioso cardíaco que sobre la misma fibra, empleamos de preferencia, en casos análogos al presente, la citada sal de cafeína, la cual, unida al benzoato sódico, se disuelve con facilidad y resulta del conjunto una buena preparación balsámica y diurética, y según la equivocada opinión de Robin, equivocación que he demostrado en otro trabajo (1), un excelente antihipertérmico.

Tal vez parezca algo apresurada la aplicación del vejigatorio, tratándose del segundo día de la enfermedad; pero en esta clase de pulmonía, caracterizada en todo su curso por los fenómenos congestivos, mucho más que por los exudados intra-alveolares, no es necesario esperar las proximidades de la terminación para facilitar la absorción de exudados que no hepatizan el pulmón, al contrario de lo que ocurre en la pulmonía franca, sino que conviene desde los primeros momentos combatir ó contrarrestar por énergicas revulsiones cutáneas los efectos congestivos viscerales provocados por la toxina grippal. Además, estos efectos congestivos son debidos con toda seguridad á las parálisis vaso-motoras, y nada mejor en estos

(1) La medicación antitérmica en los procesos febriles agudos, pág. 86. Madrid, 1892.
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casos que una enérgica incitación periférica capaz de despertar las funciones aletargadas de los nervios vaso-motores, cuya medicación sirve tanto ó más en este sentido como en el de congestionante y exudativa de la región tegumentaria en donde se aplica.

Por la noche del día 8, segundo día de enfermedad, seguía el enfermo en el mismo estado, excepto un ligero delirio que se agregó al cuadro sintomatológico conocido.

El día 9, tercer día de enfermedad, el mismo cuadro clínico; pocos tos, expectoración sanguinolenta y fácil; frecuencia idéntica de respiraciones y pulsaciones, temperatura alrededor de los 40° C.; pulso débil; orina sedimentosa de ácido úrico y abundantes fosfatos. El estado local seguía, al parecer, en el mismo estado; sin embargo, los estertores crepitantes al finalizar la inspiración, se notaban por igual, tanto en la parte superior como en la inferior del plano posterior del pulmón derecho. Por la tarde de este día, como de los siguientes (mientras duró la enfermedad aguda) me reuni con el doctor Hauser, y, unánimes en el diagnóstico y en las indicaciones, acordamos la administración de la digital en infusión á dosis de un gramo en veinticuatro horas, con observación rigurosa de sus efectos, y un gramo de quinina dividido en cuatro sellos, para tomar uno cada seis horas; la misma alimentación.

Sin mejoría de ningún género, atravesamos el día 10, cuarto de enfermedad, y llegamos al día siguiente, quinto, por la tarde en un estado sumamente alarmante. Abatimiento acentuado, subdelirio, indiferencia para todo, apenas conocía á sus más allegados, disnea intensa, temperatura 39°,8 C., pulso débil y filiforme, latidos cardíacos extraordinariamente débiles y bastante frecuentes, ligero trasudador invadia las extremidades, lengua seca, los fenómenos pulmonares persistían en el pulmón derecho y habían invadido ligeramente la base del pulmón izquierdo, tos escasa, expectoración fácil, poco abundante y con los mismos caracteres que en los días anteriores, ligero estertor traqueal de vez en cuando, cara pálida y desencajada y orina escasa y sedimentosa.

Todos estos síntomas no se explicaban por la localización pulmonar de la gripe, puesto que el campo respiratorio no había sido desmembrado por zonas de hepatización, y aunque los cambios gaseosos no se verificaran normalmente en las regiones interesadas y esa anormalidad en las funciones respiratorias contribuía á agravar la situación, no era posible atribuir á ella la génesis del cuadro clínico expuesto.
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La hematosis imperfecta, por la acción asfictica que ejerce en los tejidos, acentuaba las malas condiciones de aquella sangre envenenada, que nutría anormalmente, á la par que envenenaba, el sistema nervioso. A las secreciones tóxicas del micro-organismo de la gripe, debía imputarse principalmente la gravedad de aquel cuadro clínico; el envenenamiento del sistema nervioso, y en particular del destinado al corazón, coadyuvado por las malas condiciones de la sangre, era el responsable de aquel estado que no podía persistir durante mucho tiempo.

En vista de tanta gravedad y desengañado de todos los fármacos en semejantes ocasiones, propuse aquella misma tarde á mi compañero, las inyecciones de suero artificial, aunque en aquella fecha no tenía noticia de que se hubiesen empleado en la pulmonía grippal.

Crei indicadas las inyecciones de suero artificial, porque levantan la presión sanguínea. Por este solo efecto de dichas inyecciones, estaba suficientemente fundamentada mi proposición. Pero, además, el aumento de presión arterial lleva aparejados, por una parte, la mayor energía de las contracciones cardiacas, á la que se añaden por las cualidades del suero, el mejoramiento cualitativo y cuantitativo de la masa sanguínea y consiguiente mejora de la nutrición y respiración intersticial, y, por otra parte, el aumento de la diuresis, y con ella mayor expulsión de principios tóxicos ptomainicos ó leucomainicos.

Si analizamos estos efectos, veremos que, en el apurado caso de nuestro enfermo, las inyecciones de suero artificial representaban un verdadero tónico del corazón, exento de todos los inconvenientes de los tónicos vegetales y especialmente de la digital y con la ventaja de aumentar y mejorar el caudal sanguíneo, cuyos bienhechores efectos era de esperar repercutiesen en las funciones del sistema nervioso, convirtiendo en vigor y energía su apagada languidez. Por efecto del aumento de presión y del cambio más activo de materiales nutritivos, también era de suponer que la intoxicación general menguara porque atravesaran el filtro renal mayores cantidades de sustancias tóxicas.

Estas ventajas que podíamos esperar de las inyecciones hipodérmicas de suero artificial, eran de tanta mayor estima, en cuanto no era prudente persistir en el empleo de la digital, ora porque la secreción urinaria disminuía en vez de aumentar y podíamos comprobar aún más el estado del enfermo con síntomas tóxicos de acumulación, ora por las probabilidades que reunía el que la misma
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fibra cardiaca estuviera lesionada y no pudiera responder á la acción fisiológica de tan precioso tónico del corazón.

Además ¿a cuáles medicamentos y á cuál vía podíamos acudir para cumplir las indicaciones vital y patogénicas, ya que no era posible la causal, para mejorar al enfermo y librarle de la terminación funesta á que le había encaminado tan terrible enfermedad? Vital era la indicación de levantar la energía cardíaca y poco se podía esperar de los mejores tónicos del corazón en tan apurados trances (como la cafeína y la estricnina en inyecciones hipodérmicas) por lo que nos ha enseñado la experiencia en casos semejantes. Patogénica era la indicación de contrarrestar los fenómenos tóxicos provocados por las secreciones del micro-organismo grippal, cuyo objeto podía conseguirse, ó favoreciendo la destrucción de las toxinas, oxidándolas ó neutralizándolas, ó favoreciendo en gran escala y rápidamente su eliminación.

Desconociendo como hoy día desconocemos, un medio capaz de neutralizar la acción tóxica de dichas secreciones ¿qué podíamos esperar de la oxidación de las toxinas cuando tan alterado estaba el líquido sanguíneo, consecuencia obligada del defectuoso modo con que se verificaban las funciones respiratorias, que á su vez disminuía extraordinariamente la ración de oxígeno á todos los tejidos? Y ¿qué esperar de las funciones hepáticas? Como ha demostrado Mounon (1), las células hepáticas están profundamente alteradas en la grippe. Tanto las funciones que fabrican el pigmento y los ácidos biliares, como las que intervienen en la formación de la urea y del glicógeno y la encargada de detener y metamorfosear los venenos hasta el punto de hacerlos inactivos, están gravemente comprometidas. La trilogía urológica de Hanot, que consiste en la disminución de la urea y presencia de la urobilina y de la glicosa en la orina; la frecuencia con que se encuentra en ésta el producto de oxidación del indol, el índican; y el aumento de la toxicidad urinaria, vienen en apoyo de la crisis funcional por que atraviesa el hígado, lo cual agrava la situación en las formas graves de la grippe y de un modo especial, si el enfermo padecía de antemano del hígado; crisis que sólo puede en parte mitigarse, con la dieta láctea que, como buen antiséptico intestinal, evita mayor acarreo de toxinas intestinales á dicha viscera.

Si tan profundamente perturbadas andan las funciones hepáticas

(1) Mounon, Influence de la grippe sur le fonctionnement du foie, Journ. de Méd. et de Chir. Prat., pág. 828, núm. 10, Noviembre 1896.
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en la gripe y nada puede esperarse de su función antitóxica, sólo nos quedaba el recurso de la rápida y abundante eliminación renal para contrarrestar los efectos tóxicos de las secreciones del microorganismo patógeno. Frecuente es en las enfermedades infecciosas hallar verdaderas degeneraciones del parenquima renal, patológicamente incitado por la eliminación de sustancias tóxicas y hasta de los propios agentes microscópicos causantes de la enfermedad, ó modificaciones sensibles de los epitelios renales que tan importantes funciones desempeñan.

Ya se recordará que en nuestro enfermo había disminuido la cantidad de orina expulsada en veinticuatro horas, que era cargada de color y sedimentosa. Dicha orina, una vez filtrada, no daba indicios de contener albúmina, ni sometiéndola á la ebullición ni tratándola por el ácido nitrico; pero tratada por el licor picrocitrico de Esbach, daba un precipitado coposo albuminoideo, que no era otro que un isómero de la albúmina, probablemente una meta-albúmina, cuya reacción, al acusarnos el trastorno de los epitelios renales, nos daba á la vez cuenta de la perturbación intraorgánica de las albuminoides. Este estado de las funciones renales nos impedía el empleo de los diuréticos que consiguen el aumento de la secreción urinaria obrando directamente sobre el mismo epitelio del riñón y á la par nos indicaba que sólo era lícito acudir á los diuréticos que aumentan la presión arterial, por ser los que menos directamente intervienen en las funciones epitélicas renales para conseguir la diuresis, so pena de agravar el estado de los riñones hasta el punto de transformarlo en una seria y grave complicación.

(Concluirá).

BREVES CONSIDERACIONES ACERCA DE LA LAPAROTOMÍA EXPLORADORA

POR

D. ANTONIO LEDO DUNIPE
Doctor en Medicina y Cirugía, Valladolid.

El perfeccionamiento que en la técnica de las intervenciones quirúrgicas se viene operando merced al valioso concurso prestado por la asepsia, no explica los crecientes alientos de que hace gala la cirugía moderna, y sorprende haya brotado en algunos como necesa-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NOTAS PRÁCTICAS SOBRE MECANOTERAPIA

ESCOLIOSIS DE LOS ADOLESCENTES
POR EL DOCTOR
D. JOAQUÍN DECREF Y RUIZ
Médico-Director de la Institución Española de Física terapéutica, Madrid.

(Conclusión)

En mi opinión, todos los que de la escoliosis se han ocupado y se ocupan, han contribuido á esclarecer las dudas que existian, excepto la teoría exclusivista miopática que por su sencillez, dadas las corrientes modernas de la clínica, arrebata y conduce á errores.

En contra de esta teoría se han citado hechos y se han expuesto razones. Ya Duchenne, estudiando las escoliosis iniciales, demostró claramente la integridad absoluta de los músculos. Es fácil comprender que cuando la columna vertebral deja de ser el brazo de palanca inflexible y recto á que la fisiología le destinó, lo que constituye en esa máquina la potencia, ha de cambiar; esto es consecuencia inevitable. La fisiología construyó una masa muscular que resultó simétrica, puesto que las fuerzas eran iguales para sostener en equilibrio aquella columna; el trabajo entonces es igual, pero si la columna cede á un lado, aquél se desequilibra y, como consecuencia, se encuentran unos músculos sin la cantidad de trabajo que tenían y se atrofian, y otros, por el contrario, con exceso de trabajo aumentan su desarrollo; ley biológica bien conocida y que preside siempre en las funciones orgánicas. Si esto no bastara, recordaremos la observación hecha por algunos autores y que yo he comprobado, de haber visto algún caso en que el tratamiento eléctrico, localizado á los músculos que se juzgaban parésicos, ó ha empeorado ó no ha influido en la deformidad en ningún sentido.

Año XXI.—Núm. 531.—25 Mayo, 1897.
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bres, carnes y frutas secas. 7.ª La leche sometida á la temperatura de la ebullición, y mejor todavía 2º por debajo, sostenida en ella de cinco á quince minutos, queda relativamente esterilizada y no producirá jamás el escorbuto, estando esta leche casi por completo exenta de micro-organismos patógenos.

Colocada la leche en una vasija de porcelana y ésta en otra que contenga agua fría, puestas al fuego, la leche hervirá á lo menos quince minutos después que el agua; así calentada, conserva sus propiedades antiescorbúticas doce horas como mínimo. Kingston-Barton no ha determinado el tiempo máximo que duran estas propiedades, pues ha conceptuado peligroso hacer experimentos en niños.

La leche hervida directamente produce astriccción de vientre, tras-torno que no causa la calentada al baño maría.

El único producto químico, cuya mezcla pueda permitirse con la leche, es el bicarbonato sódico en pequeña cantidad, añadiéndolo antes de calentarla; y esto para neutralizar la acidez que tiene la leche de vaca apenas ha sido ordeñada. En segundo lugar está el cloruro sódico, que parece producir un aumento en la secreción biliar.

En suma, si se quiere evitar el escorbuto y la acción de los micro-bios patógenos, es necesario proporcionarse leche de vaca, todo lo más fresca que sea posible, y calentarla inmediatamente, tomando toda suerte de precauciones para impedir la contaminación de la leche en el momento de ser esterilizada y en el momento de administrarla.

—Drechsler, veterinario jefe de Baviera, ha estudiado con gran esmero, respecto á los huevos, las siguientes cuestiones: 1.ª Generalidades y aparición de cuerpos extraños; 2.ª, anatomía; 3.ª, tamaño, peso y pérdida de peso al envejecer; 4.ª, conservación; 5.ª, alteración; 6.ª, apreciación.

El resumen de sus investigaciones es sintetizable en los conceptos que siguen (Riv. d'Igiene e Sanità Publica, 1897.—Id. td.):

1.º Deben ser considerados los huevos como frescos:
a) Si son completamente claros y transparentes, sin manchas obscuras visibles y no han sufrido preparación alguna;
b) Si la cámara de aire ocupa un pequeño espacio (no mayor que el de una moneda de 10 pfenning) y no es muy visible;
c) Si abierto el huevo, la clara es limpida é incolora, no turbia, ni con nubéculas; si la membrana de la yema no está rota, ésta es de
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color amarillo claro y es blanca la cara interna de la cáscara; si todo el contenido es normal y sin olor repugnante.

d) Si el peso específico no es inferior á 1,040; para determinarlo, se prepara una solución de sal común, con arreglo á este cuadro:

    La solución salina al 1/2 por 100
    tiene un peso específico de

    10
    1,066

    6
    1,040

    5
    1,033

    3
    1,020

Los huevos de un peso específico de 1,040, tienen de cinco á seis semanas; sólo deben ser conservados los que van al fondo en solución del 6 al 8 por 100; los huevos del todo frescos están echados lateralmente en la solución; los viejos lo están sobre el ápice y sobresalen más en la superficie.

2.º No deben ser considerados como frescos los huesos que, á pesar de tener buenas condiciones exteriores por todos los otros caracteres, tienen una densidad menor de 1,040.

3.º Deben ser considerados como corrompidos aquellos:
  a) Que vistos á la luz transmitida, presentan manchas obscuras ó son del todo obscuros (enturbiamiento, descomposición pútrida);
  b) Que tienen la cámara de aire muy visible ó muy grande;
  c) En los cuales la clara se adhiere, como gelatina, al cascarón, está muy turbia, presenta color amarillo y está mezclada con la masa de la yema;
  d) Que tiene rota la membrana de la yema, y ésta presenta alguno de los caracteres indicados en c;
  e) Cuyo peso específico es inferior á 1,020, fluctuando en la solución al 3 por 100;
  f) Que rotos, tengan olor podrido, penetrante. Estos huevos han de ser reputados nocivos.

4.º La conservación de los huevos en medio seco previene la formación de mohos en el interior; en medio húmedo, la favorecen por modo extraordinario.

5.º Cubriendo el huevo con una pasta que obstruya los poros de la cáscara, se impide la penetración de micro-organismos y se favorece en alto grado la conservación.

6.º La densidad de los huevos depende de la del cascarón, clara, yema y cámara de aire; evaporándose el agua, aumenta la cámara y disminuye el peso total. Tomando como base numerosas observa-