Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-02-05 00:00:00), página 38

bien la influencia del ácido láctico como factor etiológico. Fehling, en 1890, fundándose en casos de curación ó de mejoría de la osteomalacia por medio de la castración en la mujer, cree que se trata de un trastorno nutritivo de origen reflejo cuya causa hay que buscar en los ovarios y compara en tal concepto la osteomalacia con el bocio.

Con el objeto de dilucidar la etiología y patogenia tan controvertidas de la osteomalacia, he estudiado en el caso presente el metabolismo nutritivo, examinando la orina y además (lo que no se había hecho hasta ahora) las heces fécales, dato este último muy importante, porque por esta última excreción se elimina una cantidad de sales de cal decúplia que por la orina. Esta investigación se continuó por tres meses, comenzando por un período preparatorio de tres semanas, en el que no se dió ningún medicamento á la enferma, para acostumbrarla á las nuevas condiciones en que se la iba á colocar. Después se le dió tiradeno, luego se dejó un intervalo de una semana, para dar origen á que desapareciese la acción del medicamento y luego se administró la ovarina, que recomienda Landau. Los resultados obtenidos en estos distintos periodos por término medio, son los siguientes: La cantidad diaria de orina eliminada fue: en el periodo preparatorio de tres semanas, 760 cm³; en las seis semanas en que se dió el tiradeno, 1080 cm³; en la semana de intervalo subsiguiente, 1730 cm³, y en la época en que se dió la ovarina ú ooforina, 2760 cm³. La proporción de nitrógeno fue respectivamente: 6'42 ; 7'32 ; 5'9 y 8'29. El ácido fosfórico eliminado fue: 0'96 ; 1'944 ; 1'45 ; 1'424. El óxido de calcio está representado por las cifras siguientes: 0'18 ; 0'19 ; 0'172 ; 0'2709. Las de los cuerpos aloxúricos son: 0'277 ; no determinada, 0'2989 y 0'384. Por último, la cantidad diaria de cal contenida en las heces fécales, fue la siguiente: 1'385 ; 1'2709 ; no determinada, y 1'923.

Nunca se encontró ácido láctico, como tampoco albúmina ni albumosa (contra lo que afirma Bence Jones). El dato de la alcalinidad de la sangre, varía mucho en los distintos autores, pero estos datos no tienen ningún valor, porque no se conoce ningún procedimiento analítico de confianza para resolver este punto. Siguiendo el recomendado últimamente por Adolfo Loewy, se encontró en el presente caso la cifra de 900, ó sea triple de la normal; pero ésta menor alcalinidad de la sangre, se observa también en las caquexias, en la carcinomatosis y en otras enfermedades consumativas, así es que no prueba nada á favor de la osteomalacia, así como el examen microscópico de la sangre tampoco reveló otras anomalías que las que comprenden á la anemia.

Estoy muy lejos de atribuir la considerable mejoría observada en esta enferma á la terapéutica empleada, sin contar con que un sólo caso no prueba nada. Es seguro que la parte más importante del éxito, corresponde á las condiciones higiénicas del hospital, que son mucho mejores que aquellas en que se encontraba la paciente. Winkel, el viejo, ha demostrado que, ateniéndolo como es debido á este factor, se puede acabar casi por completo con la osteomalacia endémica. Respecto á la naturaleza propia de la enfermedad, el caso actual lejos de aclarar el asunto, más bien lo ha venido á obscurecer, porque la mejoría se inició cuando precisamente, lejos de disminuir, había aumentado la excreción de cal. Este hecho notable no es único en su