Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-25 00:00:00), página 25

condiciones de movilidad del estribo, que estas pruebas tienen la pretensión de suministrar, es de importancia muy secundaria para el pronóstico de la operación.

Método operatorio. — Desinfección previa del conducto con el licor de van Swieten, lavatorio de la región mastoidea con agua, alcohol y éter, aglutinación de los cabellos con colodion.

Primer tiempo: Incisión semi-circular de la piel á 3-5 milímetros detrás del pabellón, deteniéndose por arriba y por delante ó 2 milímetros por delante de la inserción del pabellón, y por detrás y abajo á 5-7 milímetros por encima de la punta de la apófisis mastoides. Desprendimiento del conducto membranoso con dos legras (derecha e izquierda) de Trélat, para la estaflo-rrafia. División del conducto membranoso, lo más abajo posible. Incisión de la aponeurosis temporal siguiendo la línea de este nombre, desprendimiento y elevación del músculo crotáster.

Segundo tiempo: Excavación semi-circular del conducto óseo por resección posterior y superior con gubias curvas en su cara ventral. Hago una especie de cornisa ósea que desciende por detrás hasta el límite de los dos tercios superiores con el inferior de la pared posterior del conducto. La hemostasia debe ser perfecta para que se vea al operar. Para ganar tiempo, se tocan con la punta del termo-cauterio, los puntos de la piel ó del tejido óseo que dan sangre. Cuando se alcanza una profundidad de 7-8 milímetros, no se ataca más con la gubia la parte posterior de la cornisa, pero sí su parte anterior, deteniéndose exactamente detrás del martillo. Divido entonces la membrana del timpano, dejando intacto el sector inferior. Corto el músculo del martillo; y aunque es arrastrado con éste, y separado del estribo por la acción de dicho músculo y la retracción de las fibras inferiores del timpano.

Tercer tiempo: Pongo al descubierto el estribo, que oculta más ó menos por completo el conducto óseo, excavando con la gubia la pared posterior de éste. Esta maniobra es delicadísima y debe ejecutarse con mucho cuidado para no lesionar el seno lateral, el nervio facial ó el conducto semi-circular externo. Se termina la socavación con una cucharilla fuerte. Aconsejo á los cirujanos poco familiarizados con la operación, practicarla con la cucharilla, porque aunque así es más largo, es un cambio inofensivo. La socavación debe ser suficiente para que pueda extraerse después el estribo por el conducto.

En las otitis purulentas fungosas, debe rasparse con mucho cuidado la caja, reservando la región del estribo que está casi siempre oculta por los botones. La raspadura del estribo en su nicho, debe hacerse con minuciosidad por medio de cucharillas ovoides minúsculas. Acto continuo, se cauteriza con el ácido tricloracético. Es fácil hacer saltar involuntariamente el estribo durante la raspadura; en los casos de otitis purulenta crónica, cuando no hay alteraciones del aparato perceptor, cosa frecuente por la movilidad del estribo, puede obtenerse por su raspadura, una mejoría grandísima de la audición superior á la que se consigue por la extracción. Cuando parece necesaria ésta, la operación se continúa y completa por la abertura y la raspadura del antro y de la apófisis mastoides.

En los casos en que la caja está seca, trátase de una otitis purulenta antigua cicatrizada, ó de una otitis esclerosa primitiva ó secundaria, se ve per-