Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 34

la digestión es lenta, difícil y es necesario elegir los alimentos y comerlos en pequeñas porciones. Había pensado que podría tratarse en este caso de un espasmo pilórico. Recientemente murió, á consecuencia de la gastro-enterostomía, un enfermo que había presentado todos estos síntomas. Encontré gastritis hipertrófica y una gran bolsa duodenal. El duodeno, muy ensanchado, tenía las paredes alteradas y su superficie cubierta de exudación. En otro caso análogo descubrí una brida, que reunía el ángulo del colon con el duodeno, y periduodenitis acentuada. En la obra de Doyen se cita un caso análogo. En todos los casos de gastritis, hay duodenitis con infiltración é infección. Por consiguiente, en la gastro-sucorrea, además de la estenosis pilórica, pueden encontrarse ejemplos de estenosis subpilórica. Quizá algunos casos de afecciones nerviosas son capaces de ocasionar, sin estenosis del piloro, la gastro-sucorrea; para afirmarlo, sería preciso hacer autopsias. El diagnóstico entre estas dos formas de estenosis pilórica y subpilórica es fácil. Cuando el residuo líquido es poco abundante, tenido con sangre fétida, se trata indudablemente de una estenosis subpilórica, sobre todo cancerosa. En la estenosis pilórica, el líquido es, al contrario, abundante, casi siempre bilioso y, por lo general, contiene una gran cantidad de ácido clorhídrico. En la estenosis pilórica puede conservarse el estado general, y entonces suele ser eficaz el tratamiento médico. Pero cuando enflaquecen los enfermos, no pueden alimentarse y se hacen caquéticos, es necesario pensar en la operación, aunque conviene asegurarse de que se trata de una lesión grave crónica. La operación preferible en la especie es la gastro-enterostomía.

El Dr. A. ROBIN: Las relaciones que existen entre la estenosis pilórica y la enfermedad de Reichmann son conocidas hace varios años. De la estenosis subpilórica se hace mención en los trabajos de Glénard, Boas y Hochaus, quienes han insistido sobre ella como causa de la gastro-sucorrea. El profesor Hayem, dice que jamás curan estos enfermos. Es cierto si hay lesión pilórica, pero cuando se trata sólo del espasmo del piloro con contractura permanente, es posible la curación. El diagnóstico es difícilísimo. Antes de nada voy á indicar un signo que permite hacer el diagnóstico exacto. Dosificando el ázoe alimenticio, el de la orina y el de las deposiciones, se observan dos cosas: 1.º Si el enfermo ha ingerido 25 gramos de ázoe, se encuentra en su orina y en sus deposiciones la misma cantidad y algunas veces más. En este caso, puede emplearse un tratamiento médico. 2.º Si hay estenosis pilórica, el 50 por 100 del ázoe ingerido falta en las heces y en la orina. Las sustancias inorgánicas ingeridas experimentan también una disminución de 50 á 56 por 100 cuando menos. Es una indicación formal para la operación. Puede hacerse en clínica esta averiguación. Por medio de los cuadros de König, es posible saber lo que contienen los alimentos que ingiere el enfermo sometido por ejemplo al régimen lacteo. Si se dosifica entonces la urea de las heces fecales y de la orina, se puede saber con facilidad cuáles son las relaciones del ázoe absorbido y del eliminado.

El Dr. HAYEM: Hasta ahora se habían descrito por una parte las lesiones anatomo-patológicas y por otra las observaciones clínicas. Es la primera vez que se unen estos dos clases de investigaciones para demostrar, como lo he hecho, la naturaleza verdadera de esta forma clínica, la gastro-sucorrea. Si el estómago del enfermo contiene por la mañana en ayunas líquido bas-