Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 32

Quistes hidatídicos del pulmón. Pneumotomía.—El Dr. Tuffier: En la actualidad está aceptada la intervención en los quistes hidatídicos del pulmón, siendo numerosos los éxitos, puesto que he podido reunir 58 pneumotomías con 52 curaciones, y 71 pleurotomías con 2 muertos. Parece, pues, que el método de elección es la pneumotomía. Sin embargo, los hechos de intervención por quistes centrales no supurados son raros, pues sólo hay tres observaciones indiscutibles. Un médico de las islas Canarias se le presentó en el mes de Mayo último con objeto de que le operara un quiste del pulmón, cuyos primeros accidentes databan de dos años. Se había creído se trataba de tuberculosis con brotes de derrame pleural en la base del pulmón derecho, cuando de pronto, y después de un ejercicio violento, tuvo grandes dolores intratorácicos y expectoró espuntos sanguinolentos mezclados con algunas membranas hidatídicas, continuando los días siguientes la expulsión de pequeñas vejigas. El diagnóstico de quiste era evidente, pero había divergencias acerca del sitio del tumor, pues en tanto que unos creían se trataba de un quiste hidatídico del hígado abierto en el pulmón, otros localizaban la cavidad en el lóbulo inferior derecho, admitiendo todos la existencia de adherencias pleurales consecutivas á los brotes pleuríticos anteriores.

Operación el 27 de Mayo de 1896, con el concurso del Dr. Terrier. Clorofornización. La incertidumbre del diagnóstico anatómico hizo se adoptara el siguiente manual operatorio: se hizo sobre el borde posterior de la línea axilar una incisión oblicua de 15 centímetros, que llegaba por arriba á la décima costilla; abierto el peritoneo y visto que la cara convexa del lóbulo derecho estaba normal, se cierra la serosa. Durante esta incisión, la pleura, que rebasaba la duodécima costilla, fue abierta, entrando una gran cantidad de aire en su cavidad; con algunos puntos de sutura se cierra el orificio pleural. Viendo que el quiste sólo podía ser pulmonar, se prolonga la incisión hasta la séptima costilla; se abre el noveno espacio intercostal y se despega la pleura parietal, pero no es posible explorar el pulmón, porque se encuentra una capa de aire en la pleura y las hojas pleurales están muy separadas entre sí. Resección de 8 centímetros de la novena y décima costillas é incisión amplia de la pleura; la respiración se hace anhelosa y el pulso frecuente. Pasados estos accidentes, se nota que el pulmón está retraído sobre el hilio; se le puede explorar con los dedos, y se ve que la base está blanca, lardácea; juzgando que el quiste está á este nivel, se le atrae á la herida por medio de dos pinzas uterinas; se sutura á la pleura el parénquima pulmonar, y después se le incide con el bisturi, sin hemorragia alguna, y al llegar á 2 ó 3 centímetros de profundidad, empiezan á salir del saco hidatídico de todos tamaños, siendo dicha cavidad de las dimensiones de un huevo de avestruz. Limpieza, después marsupialización de este saco, que se llena con gasa aséptica. Desagüe de la cavidad de la pleura, y se cierra el resto de herida. Las consecuencias operatorias fueron bastante sencillas, una tos incesante, debida á la penetración de un fragmento de gasa en el bronquio, que era bastante voluminoso para permitir por sí sólo la respiración por el lado cuando la laringe se obstruía con mucosidades ó restos de hidatídes. Al vigésimo día, y á pesar de un amplio desagüe, se observa un fenómeno de retención, siendo preciso agrandar el orificio y extraer tres vo-