Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-25 00:00:00), página 26

miento de la apendicitis, me ha contestado lo siguiente: En 115 casos observados por él, sólo hubo 8 defunciones. Roux, según Revilliod, está al parecer poco entusiasmado con la operación. Revilliod es poco partidario de la operación practicada en frío y que puede ser inútil. Talamon, en su notable trabajo publicado recientemente, cita 80 casos personales de los que murieron 8, de ellos 2 operados. Podría deducir de todas las estadísticas, que el cirujano sólo puede intervenir con utilidad en el 4 por 100 de los casos de apendicitis. Seré más tolerante y diré que en la tercera parte de los casos de apendicitis puede intervenir el cirujano y ser útil su intervención.

¿En qué casos está indicada la intervención quirúrgica? Cuando hay perforación del apéndice, pulso pequeño, frecuente, temperatura discordante y vómitos, la intervención es inútil. Si el abdomen está lleno de pus, la temperatura y el pulso siguen su marcha simultánea y el estado general no es muy grave, entonces la intervención hace maravillas. Si hay absceso enquistado peri-apendicular, los éxitos quirúrgicos son también notables. Pero excepto en estos casos basta el tratamiento médico. Es preciso también no olvidar que hay apendicitis histéricas, en las que todo es ficticio, que se observan asimismo pseudo-apendicitis creadas por el enfermo que tiene un punto doloroso hacia el apéndice. Además, la apendicitis está tan vulgarizada, que hoy es tal la exageración misma del vulgo, que muchas veces exigen la operación contra el parecer del médico. Diré, para terminar, que hay tifilitis y peritifilitis como hay apendicitis y peri-appendicitis. Diré también que hay un tratamiento médico de todas estas afecciones, tratamiento racional y útil, y que el quirúrgico debe reservarse para casos determinados fuera de los cuales es inútil y hasta peligroso.

Tratamiento quirúrgico de las perforaciones espontáneas del estómago. Consideraciones sobre la angina sintomática del abdomen. — El Dr. Le Dentu: He observado dos casos en mi Clínica. En el primero la perforación del estómago fue doble. El enfermo murió á las pocas horas. En el segundo caso el estado general fue tan grave, que fue preciso operar de urgencia. Los accidentes se remontaban á veinticinco horas. La perforación ocupaba la cara anterior del estómago cerca del piloro; había falsas membranas múltiples. Fue imposible suturarle, pero se hicieron el taponamiento y el desagüe. El enfermo murió. Para obtener en estos casos un éxito favorable, se necesitan dos condiciones: un diagnóstico exacto desde el principio y una intervención audaz. Ocupémonos ante todo del diagnóstico. Hay dos signos que pueden considerarse casi como patognomónicos. Tienen siempre un gran valor. Son: una sensación brusca de desgarradura y un dolor agudísimo en la región que ocupa el estómago, dolor que ocasiona en ciertos casos sincope ó lipotimias, y que va seguido de un periodo de colapso caracterizado por palidez de la cara, pequeña y frecuencia del pulso y sudores fríos; después desaparición de la maciez hepática, que es sustituida por sonoridad. Esta particularidad se debe á la entrada de los gases del estómago en la cavidad peritoneal. Cuando coexisten estos dos signos en el mismo enfermo, está hecho el diagnóstico. Podrá dudarse sobre el sitio exacto de la perforación ¿pero qué importa desde el momento que es bastante clara la indicación para intervenir? La laparotomía permite descubrir la perforación, suturarlá ó hacer el taponamiento según los casos. Estos dos signos no son constantes. En ciertos