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El Dr. Codina analiza todas estas concáusas que rechaza como productoras de la enfermedad y dice que acudió á su mente la idea del paludismo en vista de una periodicidad tan exacta y de que á menudo se observan en Madrid las formas larvadas del paludismo. En su consecuencia, se limitó á prescribir la quinina. Dejó transcurrir la noche del día en que fue llamado, sin ninguna medicación, y el ataque, como era de esperar, no se presentó. Al día siguiente por la mañana, tomó un gramo de sulfato de quinina, en cuatro dosis, una cada hora. A la media hora de la última toma, tuvo unos cuantos vómitos; se quedó casi sorda, sentía intensos zumbidos de oídos y vértigos que la obligaron á echarse en la cama. Algunas horas después se levantó sin haberse atenuado los síntomas de intoxicación quínica, pero habían desaparecido los vértigos. Cenó con apetito y no volvió á vomitar; la sordera y el zumbido de oídos fueron menos acentuados.

Durante aquella noche, en la cual correspondía el ataque, si había de ser intermitente de forma terciana como antes, no despertó ni un solo instante y durmió tranquilamente. Al día siguiente por la mañana, sólo notó algún suave zumbido de oídos que se desvaneció por completo durante el resto del día. Teniendo en cuenta el Dr. Codina los efectos tóxicos que produjo un gramo de quinina y habiendo comprobado una susceptibilidad extraordinaria de la enferma para este medicamento, no creyó necesario ni opportuno repetir la medicación á no ser que un nuevo ataque le obligase á intervenir de nuevo. La realidad confirmó sus sospechas; sin medicar más á la enferma, el ataque no se ha reproducido y se encuentra aquella en el séptimo mes del embarazo, cuyo curso sigue normalmente.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Sarcocele tuberculoso; castración; curación. — En la Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana, da cuenta de este caso el Dr. D. José A. Presno: J. V., de treinta y cuatro años de edad, sin antecedentes patológicos hereditarios ni personales dignos de mencionarse. Manifestó que hacía ya seis ó siete años que venía padeciendo de los testículos; de buenas á primeras, tuvo escalofríos, fiebre é inflamación de las bolsas, sintiendo mucho dolor en ellas; desaparecieron estos síntomas de agudeza; mas el testículo derecho persistió aumentando de volumen; apareció más tarde en su cara anterior un mameloncito carnoso, que poco á poco fue aumentando de tamaño, supurando y formándose más tarde fistulas. A pesar de las diversas curas antisépticas que había empleado localmente y de los tratamientos generales á que había estado sometido (aceite de hígado de bacalao, ioduro, arsénico), nada mejoraba, muy al contrario, veía paulatinamente progresar su lesión genital; esto, unido á las molestias que le ocasionaba semejante lesión supurativa, habida cuenta de su profesión (cocinero), determináronle á ingresar en el Hospital de las Mercedes. Al examen de sus órganos genitales, comprobó el Dr. Presno: aumento de volumen del testículo derecho y del
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mático del enfermo, como en las condiciones psicológicas que acompañan al trastorno mental. Magnan, Morselli, Fére, Krafft-Ebing, Garnier, etc., han empleado la mayor parte de sus energías mentales en poner de relieve estas manifestaciones sintomáticas degenerativas, que no insistiremos en evidenciar, ya que gracias á los esfuerzos de los mentalistas contemporáneos, constituye en nuestros días una noción psiquiátrica vulgar.

Por otra parte, la observación diaria de los neurósicos, nos hace comprobar en ellos una exuberancia tan excesiva de estigmas somáticos y síndromes psíquicos degenerativos que, sin ser especialista, siéntese el médico inclinado á formular el diagnóstico de degeneración ante los casos de histerismo, epilepsia, histero-epilepsia, corea, etc., que le son consultados. Mas si hemos de exponer nuestras convicciones con la franca claridad que nos es peculiar, debemos manifestar que este diagnóstico ha sido y aun en nuestros días es, un prejuicio intuitivo no explicado y garantido por una demostración patogénica, etiológica, sintomática ó anatomo-patológica. El médico cree entrever, presume adivinar, sospecha indagar en la intimidad de la organización neurósica algo que tiene parentesco con el proceso degenerativo cerebral, un indicio que estrecha los lazos de unión morbosa de dicha neurosis con determinadas psicopatías; pero no logra despejar esa nebulosa que envuelve y obscurece todo el síndrome, ni menos consigue afirmar su prejuicio sobre sólidos fundamentos clínicos que siquiera den apariencias de viabilidad á lo que no es más que una presunción más ó menos aceptable.

No es en nosotros una mera curiosidad, despertada por recientes manifestaciones, el deseo de investigar las relaciones de la neurosis y la degeneración, ni menos tratamos de asimilarnos opiniones demonstrativas de este problema, expresadas por neurólogos y mentalistas reputados. Cuadra tan mal en nosotros el plagio, que si tal intento abrigásemos, sin reparo denunciaríamos nuestra usurpación. Aquellos que hayan tenido la paciencia de leer una obra (1) publicada hace unos dos años por nosotros, se habrán convencido por el contesto de uno de sus capítulos, la convicción que tenemos de antiguo arraigada de que las diversas neurosis no son patogénicamente más que expresiones ó modalidades modificadas, de lo que conocemos hoy con el nombre de degeneración cerebral. En otros trabajos insertos en la prensa profesional, hemos intentado también poner

(1) El Cerebro, Barcelona, 1894, pág. 165 y siguientes.
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neuróticas que á modo de estuche rodean á los músculos, era muy difícil la salida del pus espontáneamente á menos de haber hecho un desbridamiento amplio y profundo y si bien el pus se abrió paso por la parte anterior y superior de la pierna, fue cuando ya existían los trastornos descritos. Tal vez, dice el Dr. Panizo, esta abertura hecha por la naturaleza libertó al pie y á la rodilla de la extensión del proceso, pero no fue bastante á impedir los destrozos hechos en la tibia. En su consecuencia, procedió á extraer todos los fragmentos de la tibia, dejando solamente de ésta la extremidad superior, á nivel de la espina anterior y superior y legró el maleolo interno. Descortezándolo por su superficie externa, quitó todas las masas de tejido celular mortificado, legrando también la parte media del peroné; se lavó aquel extenso antro con cloruro de zinc al 20 por 100, se llenó con gasa iodofórmica, envolviendo en algodón todo el miembro y se colocó en una gotiera Recamier, dándose por terminada la operación.

Posteriormente tuvo el operado alguna ligera fiebre traumática á las cuarenta y ocho horas de la intervención, fiebre que no pasó de 38°, notándose un notable descenso á medida que transcurrieron cinco días más, no volviendo á presentar fiebre durante el curso de la curación que se verificó de un modo definitivo tres meses después, consiguiendo, á pesar de la excesiva pérdida de sustancia ósea, ver regenerada de nuevo la diáfisis de la tibia, merced á la proliferación de células embrionarias que facilitaron porciones de periostio que se cuidó de conservar, á pesar de estar éste aislado en trozos y sin continuidad, mayor motivo de sorpresa, pero dado el estado actual de la pierna del niño, es indudable, según el Dr. Panizo, que ha habido hiperplasia de los trozos periósticos que han motivado la generación de nuevas células óseas, que dada la poca edad del niño se explica la formación de un extenso callo provisional, que ya en los últimos días presentaba cierto grado de dureza, indicando que los osteoblastos abundan en el campo perióstico. La anquilosis de la rodilla ha desaparecido en gran parte, y ya el niño con un apósito inamovible, anda con muletas, notándose cada día mayor extensión en la articulación de la rodilla. Dos días después de operado, desapareció la tumefacción del pie y de la rodilla, puntos equidistantes del proceso, pues al extraer la tibia y quitar aquel gran foco de incendio de los tejidos, las partes limítrofes, una vez apagado el fuego que el bisturi y las legras lograron, los síntomas de flogosis local desaparecieron y aquel organismo minado hacía tiempo por un estado séptico, comenzó á nutrirse, desapareciendo todos los síntomas generales, y el niño fue curado por la activa intervención de la Cirugía conservadora.

JULIO ULECIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-03-25 00:00:00), página 23

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 23 de Febrero, 2 y 9 de Marzo de 1897.

El fosforismo en los fabricantes de cerillas.—El Dr. Magitot cree que los accidentes de fosforismo desaparecerán el día que la ventilación de las fábricas sea la que aconseja la higiene. Propuso responder lo que sigue á la cuestión planteadá por el Ministro:

1.º Los conocimientos actuales en cuestión de higiene, permiten obtener el saneamiento, sin modificar la industria de la fabricación de cerillas;
2.º El saneamiento depende de la ventilación general é individual;
3.º Antes de admitir un operario, debe reconocérsele minuciosamente, por si tiene en la boca úlceras ó lesiones dentarias que puedan servir de puerta de entrada al fósforo;
4.º La selección de los operarios y la ventilación, evitarán los accidentes que resultan del empleo del fósforo blanco.

El Dr. Vallin manifestó que, excepto el Dr. Magitot, todos los miembros de la Comisión encargada de informar en este asunto, son partidarios de sustituir el fósforo blanco por el rojo. ¿Cómo evitar, á pesar de adoptarse todas las precauciones, que se intoxiquen con el fósforo los operarios que fabrican 100.000 ó 200.000 cerillas por día? Hay, además, otro peligro, el del plomo que queda en libertad. El fosforismo es un fantasma para los directores de las fábricas, y que cuesta muy caro. En la fábrica de Pantin, en la que trabajan 620 obreros, se gastaron en 1896 unos 19.000 francos en leche y 7000 para enviar á la campiña á los obreros intoxicados.

El Dr. Magitot: Mis ideas han cambiado en efecto. Estoy convencido de la imposibilidad de suprimir el fósforo blanco en la fabricación de las cerillas, si el público exige que sean de cierto tipo, y es imposible satisfacer estas exigencias con el fósforo rojo. En Suiza se pretendió sustituir el fósforo blanco, y á los dos años fue preciso desistir de esta idea. Con el saneamiento puede conseguirse que desaparezcan todos los accidentes del fosforismo. En Argel hay una fábrica, en la que no se ha observado, hace doce años, accidente alguno de este género. No se crea que es difícil la ventilación. Pueden instalarse, con la mayor facilidad, aparatos ventiladores adecuados. Además, la selección previa de los obreros, basta por sí sola para prevenir los accidentes de fosforismo. Creo que es lo único que podemos contestar al Ministro.

El Dr. Roussel: La cuestión de las cerillas que reclama el público, importa poco. Los accidentes se suprimirán radicalmente, empleando el fósforo rojo, y, por lo tanto, debemos recomendar la exclusión del blanco.

El Dr. Magitot leyó dos cartas del director de una de las más importan-
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Restauración del periné, de la vagina, de la uretra y del recto.—El Dr. Péan refirió el caso de una mujer de veintiocho años, primipara, la que á consecuencia de un parto (la cabeza de la criatura permaneció cuatro días encajada en el periné y fue extraída con el forceps), tuvo destrucción completa de los tabiques recto-vaginal y vésico-vaginal. A beneficio de algunas operaciones autoplásticas, consignó el Dr. Péan restaurar por completo la vejiga y el recto sin que resultara el menor trastorno funcional de estos órganos.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Marzo de 1897.

Del tratamiento quirúrgico del bocio exoftálmico.—El Dr. Schwartz: Trátase de un hombre de treinta y siete años, con los síntomas de la enfermedad de Basedow, provocada por un tumor intra-tiroideo. Hice la operación, y hubo una hemorragia formidable, que pude contener merced al taponamiento con la antipirina; después hice la enucleación intra-glandular del tumor. Durante tres días hubo palpitaciones, sincopes, etc., que cedieron al uso de los bromuros. El enfermo está curado de la operación y de su enfermedad.

El Dr. Tuffier: He aquí dos enfermos operados por bocios exoftálmicos: en uno comenzó el tumor del tiroides, y siguieron los síntomas de la enfermedad de Basedow; hice la tiroidectomía parcial del lóbulo derecho; el enfermo curó. En el otro se presentaron primero los fenómenos agudos del bocio exoftálmico y el tumor después; hice la tiroidectomía parcial hace un mes; la enferma está mejor, pero aún tiene la exoftalmia. Cada día cauterizo con el hierro al rojo la superficie de sección del cuerpo tiroides, para impedir el derrame en la herida del jugo del tiroides, que es muy tóxico.

El Dr. Poncet: Como que se pueden observar accidentes generales muy graves en el curso de las operaciones del bocio, es necesario ser muy reservado en las intervenciones cruentas en la enfermedad de Basedow. Prefiero practicar la sección bilateral del gran simpático, que da muy buenos resultados operatorios, y, sin embargo, no suele dar recidivas.

Un caso de supuración crónica del oído.—El Dr. Broca, en nombre del doctor Braquehaye: Se trata de un hombre de veintisiete años que, tras de una otitis media, tuvo un colesteatoma. Se practicó la incisión de Wilde varias veces sin resultado. El Dr. Demons vió á este enfermo, y vació en seguida la apófisis mastoides; durante algún tiempo, el enfermo siguió bien, pero muy pronto volvió á supurar. Entonces, el Dr. Braquehaye hizo la trepanación completa de la apófisis mastoides y de la caja; á los tres meses, la curación era completa. A pesar de esta amplia trepanación, el enfermo no ha tenido parálisis facial. La audición ha quedado tal como se hallaba; cuando menos no ha habido agravación de la sordera.

De las lesiones sifilíticas secundarias del recto.—El Dr. Marchand, en nombre del Dr. Verchère: En tres mujeres que se hallaban en el periodo secundario de la sifilis, he encontrado ulceraciones sifilíticas del recto, coinci-
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diendo con una estrechez rectal. El tratamiento específico tiene una gran influencia sobre estas lesiones y, por lo tanto, sobre la estrechez. Es necesario, pues, buscar las ulceraciones del recto en los individuos que se hallen en el período secundario de la sífilis, puesto que aquéllas no provocan alteraciones funcionales y no llaman la atención del médico. Acompañan á las ulceraciones la contractura del esfínter y un mayor espesor de las paredes rectales, que dan la sensación de una estrechez. Para el Dr. Verchère, el condiloma es el primer signo de la estrechez rectal, y cita seis observaciones en apoyo de su aserto. Para el Dr. Marchand, el condiloma, aunque puede coincidir con la estrechez, no tiene un valor causal. En efecto, aquél no tiene la misma estructura que la estrechez.

Del tratamiento de la fistula vésico-vaginal. — El Dr. Routier: La fistula vésico-vaginal es hoy día más rara que en otros tiempos, gracias á los progresos de la obstetricia. He tratado 10 fistulas vésico-vaginales, cuyas lesiones eran de ordinario muy pronunciadas. A pesar de ser muy marcadas las lesiones, nunca he podido atraer hacia afuera la fistula y operar libremente. Estas fistulas obstétricas son difíciles de tratar, porque hay bridas cicatriciales y grandes pérdidas de substancia. Para el tratamiento operatorio la elección de método es de poca importancia; es necesario avivar ampliamente y evitar con cuidado la penetración de cuerpos extraños en la vejiga. La invaginación de la mucosa vaginal en la vejiga, como se hizo en el caso del Dr. Berger, da origen á cálculos. En un caso antiguo en que hice una colpoceleisis, la enferma tuvo cálculos y una recidiva de la fistula. En una enferma de Verneuil, operada 15 veces seguidas sin resultado, también se observaron cálculos; he probado en dicha enferma dos nuevas tentativas, y no quedó más que una fistulita muy pequeña, que acabó por cerrarse espontáneamente. El gran escollo para la curación de las fistulas vésico-vaginales consiste en las grandes pérdidas de substancia y en la presencia de bridas cicatriciales. Nunca he empleado los dilatadores de Bosemann, que reemplazo por desbridamientos amplios, aunque éstos pueden provocar grandes hemorragias. En resumen: conviene siempre avivar ampliamente, sin pecar por exceso, en las partes que se han de poner en contacto. Soy muy partidario de la sutura con hilo de plata; se hace la pura y simple torsión de los hilos, cuya ablación es entonces muy fácil; se hace entonces un taponamiento vaginal iodoformico, y es necesario colocar una sonda permanente ó hacer cateterismos repetidos si aquélla provoca tenesmo vaginal.

CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del dia 10 de Marzo de 1897.

Intolerancia excesiva por la antipirina.—El Dr. Duchenne: Se trata de una enferma que tomó 80 centigramos de antipirina mezclados con cafeína y ácido cítrico, en el preparado conocido con el nombre de migranina. Tuvo un gran malestar, sensación de desfallecimiento, náuseas y fiebre; picor en las extremidades, vulva, boca y párpados, proseguido de rubicundez y
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de relieve las relaciones patológicas que en nuestro sentir existen entre unos y otros procesos morbosos; pero como no se amolda al marco del presente capítulo la copia de lo que ya tenemos dicho, pasaremos por alto nuestras anteriores manifestaciones y trataremos de circunscribirnos al hecho puramente clínico, única base sólida y duradera, sobre la cual pueden asentarse á perpetuidad las hipótesis, teorías ó doctrinas, que incesantemente invaden los dominios de nuestra ciencia, tratando de explicar ó demostrar los más ignorados fenómenos que en la organización humana puedan ocurrir.

Un caso clínico de nuestra práctica particular, nos serviría de base para destacar por modo significativo el parentesco morboso existente entre las neurosis y la degeneración cerebral, y una vez consignada la afinidad patológica de ambos procesos morbosos, si se nos ha de permitir que patenticemos la prioridad que en nuestro favor existe acerca del planteamiento de este problema, ya que en la época en que tuvimos la fortuna de someterlo á la consideración de la Real Academia de Medicina de Madrid, todavía no figuraban en los anales de nuestra ciencia, ó al menos no nos eran conocidas, opiniones defensoras de dicha doctrina, que más tarde, al propio tiempo de entregar nuestra Memoria á la publicidad y cuando no podía ser conocida en el extranjero, hemos visto defendidas y sostenidas con calor por un eminente mentalista francés.

Por ser dicho caso práctico, en extremo instructivo, trataremos de explayarlo con la amplitud posible, á fin de fundamentar sólidamente las relaciones morbosas guardadas por las neurosis y degeneración cerebral de un lado y de esta modificación orgánica con las psicopatías de otro, y de este modo llegaremos quizá con mejor fortuna á una conclusión sólida y aceptable.

Desde el momento que en nuestro ánimo entró la convicción de que había algo de degeneración cerebral en las neurosis más comunes, hemos tratado de escoger, entre los diversos enfermos de esta índole, vistos por nosotros, uno que revelase con claridad este parentesco; mas, en todos ellos aparecía tan borrosa dicha afinidad patológica, que no considerándole concluyente á nuestro objetivo, optamos por pasarlos por alto y esperar á que la oportunidad nos lo proporcionase, ya que en el concepto patológico habíamos dicho lo suficiente á la fundamentación y razonamiento de nuestra hipótesis. El presente enfermo, como más adelante se verá, cumple satisfactoriamente nuestros deseos, viniendo á corroborar nuestra opinión de
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edema en las mismas regiones; al tercer día aparecieron líctenas. Fueron necesarios quince días para obtener la curación. Otra vez la enferma ya había observado iguales fenómenos con la antipirina.

Accidentes debidos á la antipirina y á la tintura de iodo.—El Dr. Goldschmidt: He de llamar la atención: 1.º, acerca de un eritema escarlatiniforme que se presentó en un niño de doce años después de ingerir antipirina á débil dosis; y 2.º, acerca de una erupción ampollosa, confluyente y repetida, en un joven de dieciséis años y en un hombre de cuarenta y ocho, que se presentó después de emplear la tintura de iodo fresca, cuyos dos enfermos tenían sanos los riñones.

El Dr. Lyon: Una mujer de treinta y dos años, después de tomar un gramo de antipirina, presentó una erupción ampollosa por brotes sucesivos en la boca y en la cara anterior de la rodilla y del codo. Había fenómenos de insuficiencia renal, los cuales encontré buscando la causa de los accidentes; por lo tanto, antes de incriminar á la idiosincrasia, es necesario cerciorarse del estado de los riñones.

El Dr. Dalché: He prescrito la antipirina á muchos albuminúricos, y no han tenido semejantes manifestaciones. La idiosincrasia y las susceptibilidades individuales, han de tenerse en cuenta.

El Dr. Jasewicz: El modo de administrar la antipirina, tiene una importancia considerable en este sentido. Casi se puede decir que las manifestaciones cutáneas sólo se observan cuando la antipirina es ingerida en polvo.

De la eucaina.—El Dr. Vinci (de Berlin): 1.º, el equivalente tóxico de la eucaina, es más débil que el de la cocaina; 2.º, los fenómenos nerviosos de la intoxicación, son más atenuados con la eucaina; 3.º, los fenómenos prodromicos de la intoxicación por la eucaina, no faltan nunca; 4.º, la acción sobre el corazón es idéntica en ambas; 5.º, la intensidad y duración de la anestesia, puede conseguirse igual con las dos; 6.º, lo expuesto por el doctor Pouchet, está en oposición con lo que dicen todos los autores.

El Dr. Pouchet: Tal vez la eucaina que he empleado no es igual á la empleada por mis contradictores alemanes; de todos modos afirmo: 1.º, que el equivalente tóxico de la eucaina es casi igual al de la cocaina; 2.º, la fase prodromica de la intoxicación falta en ciertos casos en los consejillos de Indias; 3.º, los efectos sobre el corazón son más rápidos y más acentuados con la eucaina; y 4.º, los resultados terapéuticos de que me he ocupado, son debidos al Dr. Reclus, quien ha suministrado la eucaina, con la que se han hecho los experimentos en el laboratorio de farmacología.

Cirrosis hipertrófica tratada por el hipurato de cal.—El Dr. Poulet: He curado un caso de cirrosis hipertrófica alcohólica con el hipurato de cal.

Intubación en el sarampión.—El Dr. Sevestre: Creo mucho más preferible la intubación en los niños que padecen sarampión, que la traqueotomía preconizada por el Dr. Josías en semejantes circunstancias.

Codina Castellví.