Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-02-05 00:00:00), página 32

El Dr. Ricard: La hemorragia es el más grave contratiempo que hace peligrosa la extirpación de los tumores malignos del hígado. Los procedimientos nuevos y perfeccionados, permiten tal vez la extirpación de tumores hepáticos no vasculares; pero es necesario recordar, que el hígado es el foco de los tumores esencialmente vasculares, en los cuales la menor herida puede ser rápidamente mortal. El Dr. Terrier os dará á conocer, sin duda, un caso de este género, en que una simple punción por medio del bisturi, provocó la muerte del enfermo en la misma mesa de operaciones. He observado un caso de este género, en el cual á penas si pude vencer la hemorragia provocada por la punción con un trócar casi capilar. Del mismo modo sangraban los puntos por donde se pasaron las agujas para detener la hemorragia; por fin, pude conseguir mi objeto por medio de una cauterización ígnea, al rojo sombra, y una compresión que hubo necesidad de sostener más de veinte minutos. A pesar de esta observación personal, no me inscribo contra la extirpación de los tumores hepáticos de un modo general, pero ella debe llamar la atención acerca de estos tumores excepcionales, cuya exéresis me parece que no se puede intentar.

Tumor del cerebro.—El Dr. Broca en nombre del Dr. Barrette (de Caen): Entró en el hospital de Caen un hombre de veintisiete años, con un tumor en la región parietal, voluminoso y muy vascular. Había síntomas de tumor cerebral con alteraciones oculares. El Dr. Barrette hizo el diagnóstico de tumor cerebral del cuneus. No había, en efecto, alteraciones motrices de los miembros. El Dr. Barrette también pensó en un fungus de la dura madre, que hubiese perforado el hueso. Los dolores eran extremadamente violentos. El Dr. Barrette se decidió á intervenir; pero después de la primera incisión, se produjo una terrible hemorragia que no se pudo detener más que con el taponamiento. El enfermo murió al día siguiente de la operación.

En la autopsia, se encontraron voluminosas venas que atravesaban el cráneo por gran número de orificios, producidos por la rarefacción del hueso. No había fungus de la dura madre, pero había un voluminoso tumor del encéfalo que ocupaba la punta del lóbulo occipital y el cuneus; había invadido el seno lateral, imposibilitando la circulación venosa del cráneo, de donde la producción de las venas voluminosas del peri-cráneo. Estos tumores centrales, simulando al fungus de la dura madre, son muy raros. Desde el punto de vista terapéutico, tal vez hubiera obrado mejor el Dr. Barrette no interviniendo, aun en la hipótesis de un verdadero fungus de la dura madre.

Cirugía de la tuberculosis renal.—El Dr. Tuffier: La operación sólo está indicada cuando la medicación interna ha fracasado. Las indicaciones son tres: la hematuria, los dolores y la infección. a) Sólo cuando la hematuria es abundante, profusa y continua, está indicada la operación. Se trata en estos casos de la forma hemoptoica de la tuberculosis renal, que, por la abundancia de la hemorragia, corre peligro la vida del enfermo. He intervenido dos veces en estas condiciones. En un caso practiqué la nefrectomía primitiva, porque había numerosos abscesos en el riñón, y en el otro me limité á una simple incisión del parenquima renal. De ordinario no hay recidiva después de la operación. b) La segunda indicación la suministran los dolores en forma de cólicos nefríticos progresivamente crecientes y sub-intantes. En un caso de este género he practicado la nefrectomía y la enfer-