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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE RADIOGRAFÍA Y SUS POSIBLES APLICACIONES A LA MEDICINA

POR

D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico del Hospital Provincial de Madrid.

(Continuación).

Nada más fecundo que los gérmenes científicos; caen siempre en terreno abonado y, aun á pesar de los espíritus pequeños, que creen en la bancarrota científica, cada golpe que recibe la cadena de los hechos experimentales conmueve todos sus eslabones; así, por ejemplo, la aparición del hecho de Röntgen determinó una serie de trabajos conexos y se obtuvieron fotografías á través de los cuerpos opacos sin necesidad del material necesario para los rayos X.

No hemos de recordar, pues ya en la historia lo hemos hecho, los experimentos de radiación anteriores á Röntgen, pero sí diremos que por todas partes han ido apareciendo cuerpos y medios de obtener y de fotografiar á través de los cuerpos relativamente opacos, para darnos cuenta de muchísimos hechos de este género.

En el estudio de la técnica prescindiremos de todo lo relativo á los problemas de electricidad que entraña esta cuestión en su aspecto puramente técnico, detalles que podrán encontrar los que deseen estudiar este asunto en los brillantes artículos publicados por nuestro querido amigo Sr. Semprun, en la Revista de Sanidad Militar.

También diremos de pasada que, aun cuando se han obtenido radiografías por medio de las máquinas eléctricas estáticas, no dan éstas un resultado verdaderamente satisfactorio y aun los más partidarios de ellas las han desecharo.

Las corrientes de Tesla pueden también servir, pero sobre destruir rápidamente los tubos no se obtienen con ellas imágenes claras y
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reducir la luxación, sólo necesitaron como tiempo máximo cinco minutos, éxito á todas luces debido, tanto á la habilidad del cirujano como al exacto conocimiento de la lesión.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Las intoxicaciones: su influencia sobre el embarazo, el feto y la lactancia. — Acción desinfectante de las aguas del Ganges y del Jumna. — Los trastornos oculares en los mineros (nulla): sus causas y su profilaxis. — Trastornos oculares producidos por el alumbrado eléctrico en los marinos (buques de guerra): etiología y prevención.—Dos nuevos desinfectantes: amiliformio, germol.

Antes de G. Saint-Hilaire y de Dareste, los hechos teratogénicos, anomalías y monstruosidades, eran tenidos por maravillosos, por meras coincidencias, etc.; pero entonces empezó á verse claro cuán grande es el influjo de las intoxicaciones maternas sobre el desarrollo del huevo, del embrión y del feto. Dareste empezó la experimentación; Féret la continuó, demostrando que los venenos (éter, alcohol, morfina, codeína, nitrato de plomo), retardan la evolución del huevo, causan en él desastrosos efectos y producen monstruosidades. Los daños causados en el embrión, por más que haya muchos datos, no son todavía muy precisos; los que sufre el feto lo son bastante más, sobre todo desde el punto de vista del alcoholismo.

Respecto al plomo, factor también de herencia morbosa, C. Paul fue de los primeros en llamar la atención hacia este veneno, relatando el caso de una mujer que pare tres veces niños sanos antes de exponerse al saturnismo y que bajo la influencia de éste tiene ocho abortos, un parto con feto muerto y sólo un parto con niño vivo, que únicamente sobrevivió cinco meses. Con este motivo, averiguó que abortaban casi todas las mujeres que trabajaban en la misma fábrica, dedicándose luego á estudiar la respectiva influencia que ejercen en el embarazo y en el feto el padre y la madre saturninos. En 1865, señalaron los autores ingleses la gran mortalidad, doble que en el resto de Inglaterra, que existía en los niños de los obreros que
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manejan el plomo, especialmente en las alfarerías de Straffordshire; muchos de ellos sucumbían á afecciones cerebrales y á convulsiones en la primera infancia. En 1866, Baker narraba hechos análogos á los de C. Paul, demostrativos de la acción abortiva del saturnismo. En 1863, Roques (Salpêtrière y Bicêtre), da á conocer la degeneración hereditaria por la intoxicación saturnina, revelada por inferioridad del sistema nervioso: en 16 familias de emplomados, uno ó varios de los descendientes eran idiotas, imbéciles ó epilépticos, siendo la acción más notoria cuando el padre y la madre eran saturninos. Lancereaux confirma estos hechos (Clínica del Hôtel-Dieu) y Le Gendre (Traité de Pathologie générale de Bouchard), dedica un capítulo á la descendencia de los intoxicados por el plomo. Por último, J. Balland ha hecho detenidos estudios experimentales y clínicos sobre el valor patógeno de la madre saturnina en el embarazo, en el embrión y en el feto, y en la lactancia, un nuevo aspecto de la cuestión, aparecidos en la Gaz. hebd. de Méd. et de Chir. (29 noviembre de 1896), con el título Influence du saturnisme sur la marche de la grossesse, le produit de la conception et l’allaitement.

La obra de Balland, abundosa en datos y preparada con arreglo á la moderna experimentación y á la moderna clínica, es sintetizable en las siguientes proposiciones:

El saturnismo produce muchos abortos ó partos prematuros de niños no viables; los nacidos á término son débiles, de poco peso y mueren á los primeros meses ó á los primeros años.

El veneno pasa de la madre al feto á través de la placenta.

La madre saturnina, si amamanta al niño, da con la leche plomo, que intoxica lenta y progresivamente.

Establecidas estas premisas, se deducen las reglas á que debe someterse nuestra conducta: en el caso de que una saturnina quede embarazada, se ha de procurar á toda costa disminuir los efectos de la intoxicación (higiene severa, alimentación y tratamiento terapéutico convenientes y hasta suspensión del trabajo si es necesario); si se logra que el embarazo termine en la época oportuna, el niño no debe continuar expuesto á recibir nuevas dosis del veneno mediante la leche materna, siendo sólo tolerable esta lactancia, cuando la intoxicación sea muy ligera y haya sido eliminada una gran parte del veneno; de todos modos siempre debe tenerse presente que el plomo almacenado en los tejidos largo tiempo, puede de pronto ponerse en movimiento y causar un serio quebranto: entonces, ha de suspenderse la lactancia á la más leve señal. Afortunadamente casi todas
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las saturninas, por exigencias de su oficio, renuncian á la lactancia.

— Un hecho muy curioso da á conocer Hankin (Ann. de l'Inst. Pasteur, 1896): el agua de los ríos Ganges y del Jumna, filtrada, se conduce como un antiséptico respecto al vibrión colerígeno. Este notable suceso parece ser debido á una sustancia volátil, pues cesa el benéfico efecto, si el agua es esterilizada por el calor. Siendo esto así, se explica por modo bien sencillo que, en la India, no se propague el cólera río abajo: como que la semilla es conducida por canales desinfectantes. Haya ó no la sustancia volátil, ó haya otro microbio, el hecho es así.

—Los trastornos oculares no son raros en los mineros, y como era natural, han suscitado no pocas investigaciones, pero sin duda insuficientes. Para llenar en parte este vacío, el Dr. Bourguet (de Graissessac) ha ido reuniendo poco á poco hasta un centenar (1) de observaciones, estudiadas muy al detalle y con la buena voluntad de no decir una palabra más de lo que sea conveniente. Su trabajo (Troubles de la vision et modification du fond de l'œil chez les mineurs), ha visto la luz pública en la Gaz. des hóp. (1.º de diciembre de 1896 y siguientes).

Nótase normalmente en los mineros un color azul obscuro uniforme de la pupila, que en nada molesta á la visión ni al alumbrado del fondo del ojo; este mismo color se nota en los que se ven obligados á trabajar con luz artificial (fogoneros, panaderos, cocineros, etc.). ¿A qué es debido? Opina Bourguet que se trata de trastornos vasculares ó nutritivos muy probablemente, siendo frecuente la atrofia coroídiana, una de las causas más comunes para Dubarry (Thèse de Paris, 1889), de la catarata senil periférica. Sea como quiera, el color corresponde al cristalino, cuya nutrición depende de la retina y del nervio óptico á través del cuerpo vítreo (Panas, Semaine méd., 1887).

Los obreros afectados seriamente observan, á las veces por azar y siempre con rapidez, en dos ó tres meses lo más, que van perdiendo vista. Al principio, cuando salen de la mina, les molesta la luz del día; si es de noche, ven partir de su lámpara como serpientes de fuego, la llama les aparece envuelta en rayos ó en una circunferencia roja, ven filamentos negros ante sí, ó se presentan los objetos envueltos en una niebla; cuando caminan por las galerías, se detienen bruscamente creyendo tropezar con un objeto ó que están ante un compañero. La visión á distancia se conserva, pero es mejor por la

(1) Ha seguido el consejo de Pajot: valerse de números redondos para toda estadística.
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noche ó en tiempos nebulosos. De cerca es mala, y se da el caso de que no pueden leer letras de imprenta en fondo blanco y sí caracteres blancos en fondo negro. A las veces hay daltonismo, tomando el rojo por amarillo y el verde por gris. Algunos se quejan de que los objetos tiemblan constantemente cuando los miran, revelando el oftalmoscopio una agitación permanente de la pupila, que parece oscilar sobre sí misma como la palanca de un reloj (nistagmo de los mineros).

Rara vez hay dolores contusivos en el fondo ó alrededor de la órbita, pero sí es frecuente al principio lagrimeo y sensación de arenilla entre los párpados, así como trastornos en la acomodación, debidos á alteraciones del músculo ciliar. Suele haber pesadez de cabeza y hay estrechez paraférica del campo visual y muy rara vez diplopia.

Examinando con el oftalmoscopio, el primer signo del mal es la congestión de una papila, rara vez de las dos, congestión que es reemplazada por un principio de atrofia, cuya marcha, sostenida por las mismas causas, progresa fatalmente.

Estas alteraciones dan cuenta de lo que ocurre en tales casos. Al comienzo, la dificultad para la visión produce trastornos circulatorios y por ellos hay opacidad más ó menos pronunciada del cristalino ó de sus membranas; las perturbaciones nutritivas no se limitan probablemente á la lente, sino que se extienden á la coroides, á la retina y al nervio óptico, fenómenos todos despertados y sostenidos por los cambios en la intensidad de la luz, la luz artificial, la insuficiencia de ésta, los esfuerzos de la acomodación, etc., influyendo también la mayor temperatura del medio ambiente, la presencia de gases deletéreos en las galerías y pozos, la constitución del obrero y la disposición de sus aparatos cardíaco y pulmonar.

La luz insuficiente, al cabo de algunas horas, produce una gran dilatación de la pupila, no siempre dominable en breve plazo, por una luz intensa, antes bien, la acción de la luz solar ó de otro foco, tarda generalmente algún tiempo en despertar la contractilidad de las fibras circulares del iris, sin duda por exceso de irritación de los filetes simpáticos que animan á las fibras radiadas y al músculo ciliar. La repetición de estos hechos con los trastornos vasculares consiguientes, lleva á las lesiones antes apuntadas, sólo evitables con una buena luz; por desgracia, todas las luces artificiales son nocivas para el globo ocular, y ha de elegirse la menos mala.

La lámpara de Museler, que es la usada en las minas á que se re-
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fiere Bouguet, consta de un cilindro de cristal que lleva ajustado en la parte superior otro de tela metálica; la llama se ve a través del cristal, mientras que con la de Davy, modificada ó no, se ilumina a través del tamiz metálico. Además la lámpara de Museler, para evitar el peligro y favorecer la iluminación, tiene un cilindro metálico interior pequeño (unos 3 centímetros de diámetro), que sirve de chimenea, aumenta el tiro, evita el humo e impide que el obrero incline la lámpara, etc. Es un buen aparato, sobre todo si el aceite y las mechas son de primera calidad; pero su poder luminoso, mayor que el de otros, es todavía insuficiente.

La lámpara de Marsault es un modelo nuevo. No tiene chimenea, y en lugar de un tamiz, tiene dos concéntricos, protegidos por una coraza metálica, lo cual es una garantía contra un accidente posible. Alumbra algo mejor, si hay bastante aire en la galería, pero no revela tan bien la presencia del grisú. De aquí que se prefiera la de Museler en las minas poco ventiladas.

Hoy por hoy, todas estas lámparas y sus análogas, sean mayores ó menores, distan mucho de ser aparatos que satisfagan. El cristal las hace aún más defectuosas, no siendo raro que se vea en ellas la llama doble, evidentemente determinada por refracción irregular.

A la mala luz se une la temperatura elevada de las galerías, que congestiona la cabeza y dificulta la circulación cerebral y, por tanto, la del ojo.

Una nueva fuente de congestión y de dificultad circulatoria radica en las lesiones pulmonares, debidas al enfisema, al depósito de carbón en los pulmones, así como al respirar gases de malas condiciones: óxido de carbono, anhídrido carbónico (que agota la contractilidad muscular según P. Bert, y que es un gas irrespirable y venenoso para Peter), nitrógeno, grisú (tóxico también según Ma- nouvrier), carburos hídricos en general (que actúan como venenos y que producen desnutrición y anemia—experimentos de Potain con la esencia de trementina, C20 H10)—y otros varios gases que se desprenden en las minas de hulla.

La atmósfera tóxica en que está el minero, no la lámpara, es la productora de las lesiones oculares, de un lado por la desnutrición que ocasiona, de otro por la sensibilidad especial del cerebro. La mina es la culpable, no la luz.

Fundado en estos conceptos, el autor recomienda: la ventilación de las minas, el turno y descanso de los obreros, especialmente des-
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de que se inicien los primeros trastornos oculares y la anemia.

— Cassien, alumno de la escuela principal del servicio de Sanidad de la Armada, ha estudiado en su tesis inaugural (Accidents produits sur l'appareil de la vision par l'électricité à bord des navires de guerre) los efectos del alumbrado eléctrico de los buques de guerra en el aparato de la visión.

En los buques de guerra hay dos clases de focos: los proyectores de arco voltaico, cuya intensidad varía de 200 á 3000 mecheros, constituido por un espejo reflector en cuyo centro hay una abertura provista de cristales de color azul obscuro, á través de los cuales se puede ver las puntas de los carbones; además los marineros encargados de este servicio tienen anteojos azules; las lámparas de incandescencia, tipo Edison-Swan, cuya intensidad varía entre 10 y 50 bajas; en marcha, se usan coronas formadas por 7 lámparas de 50 bajas cada una; además, en los acorazados hay 15 ó 18 lámparas encendidas durante la noche, por encima de los conmutadores; el marinero de guardia está cuatro horas ante este intenso foco.

Los accidentes observados han sido: conjuntivitis benignas, visión turbia, moscas volantes, dolores peri-orbitarios, disminución de la agudeza visual. Es frecuente que estos trastornos dependan de una neuritis óptica ó de una atrofia del nervio óptico, á las veces doble, viniendo ceguera completa á consecuencia de ello. Están más predispostos á los accidentes los individuos de iris poco pigmentado (verdes, azules) que los de iris negro.

Las causas son dos: la intensidad de la luz y la acción de los rayos ultra-violetas. Contra estos recomiendan los oculistas los anteojos de uranio, de color amarillo, que interceptan dichos rayos. Los ingenieros electricistas aconsejan á los obreros encargados de las soldaduras mediante la electricidad, anteojos amarillos y rojos asociados; en la Armada se usa empiricamente los cristales azules oscuros, que bastan para el caso, pues sólo se observa accidentes en los que no los usan. De todos modos cree Cassien preferibles los cristales de urano teñidos de azul, que servirían á la vez contra la luz intensa y las radiaciones ultra-violetas.

— El amiloformio es un compuesto de formaldehído, de cuyas propiedades irritantes no participa. Es un polvo blanco, insípido é insoluble en todos los disolventes; no se descompone ni á la temperatura de 180°, por lo cual se presta muy bien para constituir gasas antisépticas, pero sí dentro del organismo (almidón y formaldehído). Ha sido preparado por Classen y usado por Langard, como tópico,
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quien lo reputa un excelente antiséptico, desodorante, astringente, no irritante, inofensivo y un buen sustituto del iodoformo (1).

— El germol, desinfectante muy usado en Inglaterra y Alemania y muy análogo al creosol, es un líquido limpio, de color rojo moreno, de aspecto oleoso, de olor empireumático algo parecido al de la creolina, de sabor picante y de reacción neutra. Soluble en el agua, la solución, de aspecto lechoso, es de color rosa. Se disuelve en el alcohol en todas proporciones; si á la solución alcohólica se añade éter, resulta ésta gelatinosa, y si se añade éter en exceso, queda líquida. Herve á 190° y el calor lo volatiliza sin dejar residuo. Su densidad es de 1045. — Es activo en solución al milésimo (1).

BIBLIOGRAFIA

POR
D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

I. ALGUNOS DE LOS CONOCIMIENTOS ETNOLÓGICOS QUE ES NECESARIO POSEER PARA LA PERFECCIONADA CONFECCIÓN DE LOS VINOS MEDICINALES, por D. Luis Amargós.
II. PATOGENIA Y TRATAMIENTO DEL ESTRÉNIMIENTO HABITUAL, por el Dr. D. M. Ribas Perdigó.
III. LA ESPECIALIZACIÓN DE LOS ESTUDIOS LARINGOLÓGICOS, RINOLÓGICOS Y OTOLOGICOS, por el Dr. D. Ricardo Botey.
IV. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS MASTOIDITIS, por el Dr. D. Ricardo Botey.

I

El discurso leído en la sesión pública anual de la Academia Médico-farmacéutica de Barcelona, por D. Luis Amargós, es de utilidad grandísima, por tratar en él de una cuestión de suyo tan importante como la preparación de los vinos medicinales. La eficacia de un medicamento, depende bastante de su buena preparación, y es indudable que en la de los vinos medicinales deben llenarse ciertos requisitos, de los que se ocupa con gran conocimiento el Sr. Amargós en su discurso. Con razón se lamenta en él, que siendo nuestro país vinicola por excelencia, hayamos sido tributarios, por espacio de muchos años, de la explotación extranjera, respecto á vinos medici-

(1) Archivio di Farmacologia e Terapeutica, 1896.
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nales preparados con caldos de procedencia dudosa. El folleto del Sr. Amargós, merece ser leído por los médicos, y en particular, por los farmacéuticos que se dedican de preferencia á la preparación de estos productos.

II

El trabajo que con el título de Patogenia y tratamiento del estreñimiento habitual ha publicado el distinguido profesor clínico de la Facultad de Medicina de Barcelona, Dr. Ribas Perdigó, es de un mérito é importancia notables. Leyéndolo, se aprecian los vastos conocimientos y el criterio clínico de su autor, conocido ya por otros trabajos no menos importantes que éste. Después de un estudio completo de la patogenia del estreñimiento, se ocupa del tratamiento con gran copia de datos, y en la extensión en que no suelen hacerlo ni aun las obras más importantes de Medicina. No es posible analizar un trabajo de esta índole, sino recomendar su lectura como hacemos, creyendo prestar con ello un servicio á nuestros compañeros.

III

El folleto del Dr. Botev, referente á la especialización de los estudios laringológicos, rinológicos y otológicos, consta de tres lecciones dadas por este distinguido especialista en la inauguración del Curso clínico de laringología, rinología y otología, explicado en su Casa de curación. El nombre del Dr. Botev, es sobradamente conocido de todos los lectores de la REVISTA, para que necesitemos encarecer el mérito grandísimo de estas lecciones. El Dr. Botev es no solo un publicista distinguido, sino un oto-laringólogo profundo, como lo prueban los muchos y notabilísimos trabajos que sobre estas especialidades ha publicado, tanto que después de la muerte del Dr. Ariza, fundador de la oto-laringología en España, puede considerársele como el representante principal de la laringología y otología en nuestra patria, donde, aunque en menor número que en el extranjero, contamos con especialistas tan distinguidos en esta rama de la medicina, como Sota y Lastra, Suñé, Verdós, y tantos otros. Si no estuviera hoy en la mente de todo médico la importancia verdadera y la necesidad de las especialidades indicadas, lo demostraría el trabajo del Dr. Botev, en el que expone de un modo magistral, las relaciones de la otología, rinología y laringología con la medicina y cirugía generales. Damos nuestra más cumplida enhorabuena por su trabajo, al distinguido especialista, honra de la medicina española.
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IV

Diagnóstico y tratamiento de las mastoiditis, es el título de otro trabajo del Dr. Botey, interesantísimo como todos los suyos y de importancia y actualidad grandísima, hoy que los trabajos de Broca y las discusiones sostenidas en las Sociedades científicas sobre la cirugía auricular han puesto á la orden del día este asunto. El trabajo del Dr. Botey, se funda en 21 casos personales de trepanación de la mastoides, con pérdida sólo de un enfermo por absceso cerebral anterior á la operación. Aunque no tuviera este trabajo más mérito que el de contribuir á vulgarizar una operación que cada vez se generaliza más en la práctica, sería bastante para que los médicos españoles estuvieran agradecidos al Dr. Botey, quien en su folleto expone, como él sabe hacerlo, el diagnóstico de las mastoiditis y sobre todo, el tratamiento de esta enfermedad de consecuencias terribles, cuando no se trata de la manera debida. Recomendamos eficazmente su lectura, no solo á los especialistas en otología, sino á los médicos en general, por la enseñanza que encontrarán en una Monografía de pocas páginas, pero nutrida de sana doctrina.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión del dia 11 de Enero de 1897 (1).

Congestión papilo-retiniana. Aumento de tensión.—El Dr. Castresana: Se trata de un sujeto de veintisiete años, soltero, y de oficio guarnicionero, que se presentó en mi consulta el dia 10 de Octubre del año pasado. Dice que desde hace cuatro años empezó á notar fatiga en la vista, que se le hacía una neblina al poco rato de ocuparse en cualquier trabajo delicado, que le molestaba la acción de la luz, y que se apercibió que iba perdiendo vista al mismo tiempo que se le presentaron algunos dolores frontales. Con estos antecedentes, pasé á determinar la agudeza visual, poniéndome ésta de manifiesto, una pérdida considerable de visión, puesto que con el ojo izquierdo

(1) La Academia no celebró sesión los días 21 y 28 de Diciembre del pasado año, ni el 4 de Enero del actual.