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men aparente de los tumores bubónicos, y la muerte termina á los diez días esta existencia lastimosa.

Ciertos casos terminan por la curación; la fiebre disminuye entonces; los bubones curan por supuración ó resolución lenta; los tumores carbuncosos se eliminan después, cicatrizan, y el enfermo tarda bastante en recobrar la salud.

Este cuadro sintomático puede variar: los enfermos mueren algunas veces en pocas horas; la afección es en otros casos muy benigna, y se reduce á un período febril de cuatro ó cinco días, con hiperfroía ganglionar ligera.

Mas la enfermedad es casi siempre mortal, y no parece que la peste contemporánea sea menos mortífera que la de los tiempos antiguos. Consultando las estadísticas, se ve que la epidemia de Hong-Kong en 1894, produjo la muerte del 95 por 100 de los atacados. La de Vetlianka, de la que hablamos antes, fue también terrible y mató del 94 al 95 por 100 de los pestíferos. La peste de Irak-Arabi en 1876, arrebató 22.000 habitantes de 170.000, y la de Cyrenaica, en 1874, ocasionó también grandes estragos.

Tratamiento.—Esta ojeada rápida de los estragos de la peste, demuestra con toda claridad que no se conoce un tratamiento eficaz contra la peste. Siendo la enfermedad casi tan antigua como el mundo, inútil es decir que se han empleado para curarla todos los medios imaginables. Estamos hoy tan atrasados como en los tiempos de la Biblia.

A excepción de la terapéutica dirigida contra los síntomas amenazadores (empleo de los estimulantes para combatir el abatimiento y la tendencia al coma), todo se reduce á la expectación y sobre todo á la profilaxis de la enfermedad.

Se ha ensayado la sueroterapia: Yersin, Calmette y Borel han inmunizado conejos inoculándoles cultivos de bacilo calentados durante una hora á 58°. Estos autores han conseguido inmunizar un caballo, cuyo suero ha sido eficaz en el hombre. La epidemia actual demostrará lo que puede esperarse de este método terapéutico; los resultados obtenidos por Yersin (21 curaciones en 27 enfermos tratados), si se confirman por la experiencia, serán suficientes para considerar el porvenir con colores menos sombríos.

Lo que sabemos del carácter contagioso de la enfermedad, obliga ante todo á emplear el tratamiento higiénico y dietético. Se imponen de un modo absoluto la mayor limpieza y el aislamiento de los enfermos. Los experimentos de desinfección hechos hasta ahora, prue-
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ban que el microbio resiste bastante á los antisépticos, y en particular á la formalina, que es casi ineficaz contra el bacilo de Yersin. En estas condiciones es necesario quemar todos los objetos que han estado en contacto con el pestífero.

Como quiera que la tierra puede servir de receptáculo al microbio de la peste, según ha observado Yersin, es utilísima la incineración de los caballos.

La cuestión de la transmisibilidad es importantísima desde el punto de vista de la seguridad individual. Las naciones tienen el deber de oponer á la invasión del azote una barrera eficaz, utilizando de un modo riguroso los cordones sanitarios que han establecido las convenciones internacionales en los límites de las regiones infectadas. Grave será la responsabilidad del país que no adopte estas medidas; los intereses comerciales deben desaparecer ante el interés social y humanitario. La enfermedad puede llegar hasta nosotros por vía terrestre (Rusia), ó por marítima (Mediterráneo); esta última es la más probable; Francia y sobre todo Inglaterra, que tienen en el Mar Rojo y el canal de Suez el camino general de los países contaminados hacia Europa, deben evitar que no sean sacrificadas miles de vidas humanas por una imprudencia de la que serían responsables por su negligencia y abandono.

(Traducido del Journal Médical de Bruxelles, por F. Toledo).

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Aneurismas de la aorta. Dificultades del diagnóstico. — Acerca de este particular ha publicado en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, un trabajo el Dr. D. Bartolomé Robert, del cual transcribimos las dos siguientes observaciones clínicas:

Observación 1.a.— N. N., de cincuenta y seis años de edad, artrítico, sin antecedentes sifilíticos ni alcohólicos, pero viviendo bajo la influencia concentrativa de una pasión de ánimo, ofreció durante una serie de meses un ruido de soplo, áspero, de primer tiempo, á lo largo de la aorta ascendente y del cayado; hipertrofia del ventrículo izquierdo; isocronismo de las radiales—que por otra parte latían con igual y regular presión—y falta de retardo entre la pulsación cardíaca y la de las pedias. Con este síndrome hubiera podido diagnosticarse una aortitis crónica, porque de tratarse de una esté-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTIFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 5 y 12 de Enero de 1897.

Atriplicismo ó intoxicación por la espinaca silvestre. — El Dr. LAVERÁN: El Dr. Matignon, describe con el nombre de atriplicismo ó intoxicación por la espinaca silvestre, los accidentes que ha observado muchas veces en Pekín entre los chinos de la clase pobre, y sobre todo, en los mendigos; las mujeres las padecen más á menudo que los hombres. Son debidos á la ingestión de los retoños de la espinaca silvestre.

Los primeros síntomas que se presentan á las doce ó veinte horas, son puramente locales. El principio bastante insidioso, se caracteriza casi siempre por entumecimiento doloroso en las manos. Las extremidades de los dedos se enfrian y se siente en este punto hormigueo molesto. Es constante el escozor en los dedos y en las manos. Se presentó á la vez edema, primero en el dorso de la mano y después en los dedos. El edema aparece treinta ó cuarenta y cinco minutos después de presentarse los primeros fenómenos dolorosos. Además del edema, se observa cianosis de las extremidades de los dedos, sobre todo del índice y del pulgar. El edema se propaga con rapidez al antebrazo sin traspasar el codo y afecta la forma de un triángulo, cuya base se halla en la muñeca y el vértice en el epicóndilo. El edema va acompañado de dolores lancinantes que exacerban los movimientos de la mano y la posición declive de ésta. Esta queda desde el principio más ó menos impotente, á causa del edema y del dolor. Los dedos tienen la forma de salchichas, como en los que padecen sabañones, están separados unos de otros y en flexión ligera. Las lesiones de la mano casi nunca son simétricas. Se observa á menudo edema generalizado de la mano derecha con equimosis extensas, mientras que en la izquierda sólo están afectados el pulgar y el índice y en grado ligero.

La cara se hincha pocas horas después que las manos, pero la hinchazón no va acompañada de dolores fuertes, sino sólo de prurito que obliga á rasarse, y es causa de que se produzcan equimosis. El edema se generaliza por toda la cara unas veces, y otras se localiza en los párpados, las mejillas y los labios; en ciertos casos ocupa sólo un lado de la cara, de preferencia el derecho. El edema facial sigue una marcha tan rápida, que el enfermo queda desconocido á las pocas horas. El de los párpados es tan grande, que imposibilita en absoluto abrir los ojos en dos ó tres días. La cara está pálida como en el edema albuminúrico, y la piel de la nariz suele tener un color violáceo.

El sol aumenta el dolor y el prurito. Tardan poco en formarse equimosis
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parte externa casi todo el espacio interóseo, que el peroné se encontraba fracturado como á unos 8 centímetros de la punta del maleolo externo y por tanto, un punto más alto que la fractura de la tibia, y que los fragmentos se encontraban hundidos y acabalgados en ángulo obtuso de abertura externa; no podía descarse mayor precisión de diagnóstico, ni tampoco más datos para que sirvieran de guía al tratamiento.

Fig. 6. — Fractura de tibia y perone. Osteotomía siguiendo las indicaciones de la fotografía (J. Bravo).

»El pronóstico, dada la lesión, era fatal para la función de la extremidad; abandonada aquella á sí misma, haría la deformidad definitiva y la progresión imposible; la consolidación era lo suficientemente sólida para impedir la corrección de la coaptación imperfecta, ni manualmente, ni por medio de apósisitos, por hábilmente combinados y bien aplicados que fueran; y sólo recurriendo á una in-
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Tal era el estado de la cuestión cuando el Dr. C. W. Daniels (de Guyana) publicó una observación interesante. Al hacer la autopsia de un indígena, encontró en el intestino dos tenias desprovistas de cabeza, una de ellas intacta. Creyó se trataba de una especie nueva, y la dió el nombre de *Tenia demerariensis*. Gracias á la amabilidad del eminente parasitólogo inglés P. Manson, á quien remitió sus tenias el Dr. Daniels, he podido estudiar este supuesto parásito nuevo del hombre y sacar la conclusión de que la *Tenia demerariensis* de Daniels es idéntica á la *Davainea madagascariensis* de Davaine.

El descubrimiento de este helminto en la Guyana hace suponer que exista en la zona intertropical; ataca á los adultos lo mismo que á los niños, á los indígenas igual que á los blancos. Encuentra en la Fauna de los diversos países un animal que le sirve de huésped intermedio; según toda probabilidad, es un insecto, quizá, aunque es menos probable, un molusco. No puede admitirse que se trate de insectos antóctonos, cuya especie varía de un país á otro; es más lógico suponer que el huésped intermedio sea un animal cosmopolita, ó al menos común en los trópicos y capaz de invadir los géneros alimenticios. Creemos que las correderas (*Peripaneta orientalis*), que infestan literalmente los navíos y se han propagado por todos los países, sean sospechosas. Esta opinión parece más plausible si se considera que el niño objeto de la observación de Leuckart, vivió á bordo de un navío, y que los otros casos se han observado en islas ó puertos de mar.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Enero de 1897.

Del cáncer del hígado desde el punto de vista quirúrgico. — El Dr. Routier: Se trata de una mujer de cincuenta años, que padecía del hígado hacia uno. Tenía un tumor en el borde anterior del hígado en 1891. El diagnóstico fluctuaba entre un cáncer del hígado y un tumor de la vejiga. Se hizo una punción y se extrajo pus; entonces se hizo el diagnóstico de quiste hidático supurado del hígado, y se colocó, en lugar de la cánula del trócar, un tubo de desagüe grande; salieron materias grisáceas sucias; al cabo de algunos días comenzó la fiebre. En Febrero de 1891, se practicó la laparotomía y se cayó sobre una bolsa que contenía detritus, que parecían restos de hidátides. La enferma murió el cabo de algunos días. En la autopsia, se vio que se trataba de un cáncer del hígado: epiteloma con numerosos núcleos.

El Dr. Quenu: He observado en 1893 una mujer de edad, caquética, con un tumor voluminoso y doloroso del hígado; tenía fiebre y todos los signos de un absceso de dicha viscosa, y se hizo el diagnóstico de cáncer probable del hígado. Se hizo una laparotomía lateral y una punción en la masa principal; salió una especie de pus y materias reblandecidas. El examen histológico de éstas, demostró que se trataba de células epiteliomatosas degeneradas típicas. Tanto en este caso como en el del Dr. Routier, el cáncer del hígado ha dado lugar á una especie de absceso de núcleo puriforme voluminoso, fácil de confundir con el absceso hepático.
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ma ha curado y ha engordado. En una joven de veinte años la practiqué la nefrectomía lumbar; el riñón contenía numerosos abscesos fríos y el ureter estaba sembrado de granulaciones. Los cálculos secundarios á una pielonefritis tuberculosa, también pueden provocar dolores, aunque este accidente es mas raro. c) La tercera indicación la suministran los fenómenos de infección ó de intoxicación. En estos casos he intervenido 9 veces; 5 con la nefrectomía; 2 por la nefrectomía secundaria y 1 por la nefrectomía primitiva. La retención purulenta en la tuberculosis renal es muy grave y la operación no da buenos resultados. En suma, la nefrectomía primitiva parece ganar terreno en el tratamiento de la tuberculosis renal, cuando ésta es primitiva en el riñón y limitada á uno sólo.

Estrechez traumática tardía de la uretra. — El Dr. Bazy: Es clásico decir que las estrecheces traumáticas de la uretra son siempre precoces. Sin embargo, he visto un enfermo de edad con alteraciones urinarias, que podían suponerse de origen prostático, pero que el examen físico y los antecedentes patológicos, demostraron que se trataba de un caso de estrechez traumática de la uretra que se manifestó cuarenta años después de una fractura de la pelvis.

El Dr. Routier: He visto un enfermo con signos de estrechez traumática de la uretra, siete años después del traumatismo. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Enero de 1897.

De las hiperclorhidrias.—El Dr. Mathieu: Estoy de acuerdo con el doctor Bardet, acerca del papel nocivo de la medicación alcalina invariable, y acerca del excelente papel que tiene una higiene alimenticia bien entendida. Algunas veces la hiperclorhidría es latente; de seis individuos en apariencia sanos, he encontrado cuatro hiperclorhídricos. Otras veces la hiperclorhidría es un simple fenómeno de coincidencia, como en las crisis gástricas de la tabes que no son, sin embargo, crisis hiperclorhídricas. Hay casos de hiperclorhidría discontínua con paroxismos dolorosos lejanos, los cuales están ligados á una causa moral ó física y suelen desaparecer por el tratamiento dirigido contra la causa provocadora. También hay casos de hiperclorhidría discontínua con paroxismos diarios; estos mejoran tomando alcalinos y proscribiéndoles las especies y los alcoholes. Dichos alcalinos deben tomarse, cuando comienza el dolor, en cantidad suficiente para hacer desaparecer por completo los fenómenos dolorosos. Lo más importante en la ingestión de los alcalinos, no es la naturaleza ni la cantidad del agente medicamentoso, sino el modo de administrarlo. Cuando la hiperclorhidría es continua, puede haber ó no estásis gástrico; cuando le hay, es necesario practicar la gastro-enterostomía ó introducir la sonda todas las mañanas sin hacer un lavado, porque todos los lavados acentúan la hipersecreción. A pesar de lo manifestado, siempre he creído en la utilidad de la leche y de los alcalinos. La leche la hago tomar cada tres horas á pequeños sorbos, adi-
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cionada ó no de agua de cal (10 gramos por litro) y de alcalinos. Con rapidez los enfermos pueden volver á comer huevos, carnes cocidas y después asadas.

El Dr. Legendre: Las palabras hiperstenia é hipostenia que el doctor Bardet empleó en su comunicación, no tienen ninguna significación precisa. En casos semejantes á los del Dr. Bardet, he obtenido buenos efectos del reposo absoluto, de la hidroterapia templada y de la abstención de toda terapéutica activa.

El Dr. Bardet: Como contestación á las objeciones que se me han dirigido diré: que he examinado el jugo gástrico de los vómitos; que las categorías establecidas por el Dr. Mathieu no tienen más valor que el de esquemas, y que la palabra hiperstenia, aunque vaga, se funda en que hay enfermos que solo pasan por una fase de hiperclorhidría y todo término más preciso, no sería verdadero más que en un período muy corto de la enfermedad.

El Dr. Mathieu: Aunque raros, los casos en que alternan la hiper y la hipoclorhidría, son reales.

El Dr. Bovet: He obtenido buenos efectos de las compresas frías, para calmar el dolor de los hiperclorhídricos.

El Dr. Legendre: Iguales efectos he obtenido de las compresas calientes.

Pielonefritis infecciosa curada por las inyecciones subcutáneas de cloruro de sodio.—Los Dres. Bovet y Huchard: Se trata de un caso de pielonefritis infecciosa, curada por las inyecciones subcutáneas de solución salina de cloruro de sodio. Al lado de estos buenos resultados, conviene tener presente los casos en que fracasa la seroterapia, cuando no agrava el pronóstico en los enfermos cuyo corazón está interesado. —Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 12 de Enero de 1897 (1).

Degeneración cerebral infantil, con alteraciones simétricas en la mácula.—El Dr. Risien Russell, leyó un trabajo hecho en colaboración con el Dr. E. C. Kingdon, referente á una enfermedad rara y fatal de la infancia, que principia á los pocos meses del nacimiento por debilidad muscular asociada con alteraciones oftalmoscópicas características; sobreviene la parálisis completa, y el enfermo muere á los dos años. Los autores han observado 4 casos de este género. Los padres eran judíos sanos. De estos 4 enfermos, 3 murieron y 1 vive todavía. La enfermedad se observa en ambos sexos y no puede invocarse causa determinante alguna. No hay relación alguna aparente con la sífilis, la consanguinidad del matrimonio, ni puede invocarse diatésis alguna; pero la enfermedad es más común en la raza judía. En el primer período del padecimiento, los niños sanos y de término empiezan á presentar á fines del tercer mes signos de debilidad muscular y visual. Al cuarto ó quinto mes, se observan al examen oftalmoscópico, alteraciones definidas y características en la papila óptica. El segundo período se caracteriza por una

(1) La sesión del 25 de Diciembre, se suspendió por ser día festivo.
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debilidad tan marcada, que el enfermo no puede permanecer sentado y su cabeza se inclina hacia atrás; si se halla en decúbito dorsal, es incapaz de volverse en el lecho. Está de ordinario apático y la cara expresa la debilidad mental. Sólo percibe ligeramente la luz, pero conserva los sentidos del gusto y del oído. En el tercer período se atrofian los músculos debilitados y se acentúa la demacración progresiva general. Los reflejos profundos están exagerados, y hasta en los últimos momentos se observan rigidez de las extremidades y retracción de la cabeza, y de cuando en cuando contracciones espasmodicas que hacen gritar al niño. Sólo en dos casos se han observado convulsiones. La temperatura es normal durante toda la enfermedad. No hay alteración del corazón, pulmones y visceras abdominales. Las alteraciones oftalmoscópicas características, consisten en cambios simétricos en la mácula lútea, en cuyo sitio se observa una placa blanco-grisácea que sobresale algo de la retina, con unos cuantos vasos retinianos visibles en la periferia. En los primeros meses no se notan alteraciones marcadas en la papila óptica, pero después, sobreviene su atrofia.

Estos enfermos mueren al año y medio ó dos y medio. La muerte suele ser repentina é inesperada. El aspecto macroscópico del sistema nervioso central, es casi normal, pero con el microscopio se observan alteraciones profundas. Hay degeneración extensa de las células piramidales de la corteza cerebral, de carácter progresivo, y degeneración extensa también de las fibras de la corona radiada, y de los tractus piramidales en todo su trayecto á través de puente, médula oblongada y médula espinal. Se observa una degeneración menos extensa en la raíz descendente del quinto par y en los pedúnculos cerebelosos superiores. La degeneración es simétrica en ambos lados. La retina, en el sitio de la mancha amarilla, está bastante engrosada, pero el engrosamiento es debido al aumento de volumen de la capa molecular externa. El nervio óptico se halla atrofiado con aumento del tejido conjuntivo intersticial y de las células redondas. No hay exudación inflamatoria entre las vainas del nervio.

El Dr. Fletcher Beach, dijo haber observado en varios niños idiotas, de cinco á doce años, lesiones corticales idénticas.

El Dr. Tooth, preguntó cómo puede explicarse la agudeza de la audición habiendo degeneración extensa de los lóbulos temporo-esfenoidales.

El Dr. Risien Russell, contestó que esta alteración es la más precoz y menos marcada. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN (1)

Sesión del 13 de Enero de 1897.

Un caso de riñón doble.—Lo presenta el Dr. Hansemann, como procedente de un sujeto que falleció de perforación estomacal. El riñón derecho no presenta nada de anormal, pero en el lado izquierdo, en vez de otro riñón,

(1) Esta Sociedad no celebró sesión los días 23 y 30 de Diciembre de 1896, ni el 6 de Enero del año actual.
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género, puesto que Fehling ha observado que con la castración aumentaba la eliminación de cal por la orina, al mismo tiempo que mejoraban las enfermas de un modo notable y progresivo, si bien es cierto que este dato vale poco, porque no se analizaban las heces fecales. En cambio, en un caso de Neumann, la mejoría progresiva coincidía con una eliminación de cal inferior á la normal. De todos modos, las observaciones de Fehling, demuestran que puede iniciarse la mejoría en la osteomalacia, sin que disminuya la excreción de principios calizos, y que, por lo tanto, no se trata en esta enfermedad de un empobrecimiento de los huesos en cal, sino de una alteración del metabolismo material, en el cual toman parte otros órganos, como los músculos, según Friedreich y los nervios.

El aumento notable en la diuresis que se observa con la ooforina, me indujo á usarla en otros casos, tales como los trastornos de la menopausia, donde me dió buen resultado, lo mismo que á Landau. Verdad es, que es difícil de comprobar esto, dada la variabilidad de los fenómenos que se presentan en esa época, pero también lo es que con ningún otro medio se calman mejor dichas molestias. Como diurético en las hidropesias, sólo me ha dado resultado la ovarina en algunos casos de nefritis, pero debo decir, que estas investigaciones han tenido que practicarse en muy pequeña escala. En los casos de mal de Basedow, no he visto que el medicamento hubiese dado resultados apreciables, pero convendría insistir en esta clase de ensayos. Yo he llegado á dar hasta nueve pastillas por día (que corresponden á cuatro ó cinco ovarios), sin que se descubriese la aparición de molestias de ningún género. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la sarna.—El Dr. Bayet aconseja el tratamiento siguiente: En el adulto, baño general tibio y jabonoso, prolongado durante treinta ó cuarenta y cinco minutos. Después del baño, fricción ligera con el bálsamo del Perú, solo ó mezclado á partes iguales con la lanolina. Se deja el cuerpo graso sobre la piel hasta el día siguiente, que se repiten las operaciones. Puede modificarse el tratamiento de la manera siguiente: aplicación de la pomada por la tarde y baño jabonoso por la mañana. En los niños, emplea la fórmula siguiente:

Ungüento de estoraque................................. | aa 10 gramos.
Bálsamo peruviano ..........................................
Aceite de manzanilla alcanforado....................... 200 —

Los dos medicamentos primeros obran contra el acarus. El aceite de manzanilla es muy eficaz contra el prurito. Esta fórmula es útil también en las primeras semanas siguientes al tratamiento clásico de la sarna.

(Journ. Medical de Bruxelles).—F. TOLEDO.

El citrato argénico (itrol) como antigonorréico.—El Dr. Werler ha ensayado el itrol ó citrato argénico en más de 50 casos de blenorragia aguda y cró-