Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 26

cil. Además, cuando los quistes del cuello tienen una capa interna dermo-epidérmica, jamás se obtiene un resultado definitivo con la abertura y el desagüe; queda siempre una fistula. Si dicha capa es de epitelio cilíndrico (quiste seroso), basta la abertura de la bolsa. He operado hace poco tiempo, á una niña que tenía un quiste congénito del cuello, que se prolongaba hasta la apófisis estiloides. La pared de este quiste era dermo-epidérmica. Ex- tirpé todo el quiste, y obtuve la curación completa.

El Dr. Kirmisson: La extirpación completa, es de ordinario una operación posible, que debe aconsejarse en la mayor parte de los casos. Pero existen circunstancias que imponen las operaciones incompletas. Pueden encontrarse prolongaciones de distancia ó adherencias íntimas á los vasos. Estos quistes se diseminan algunas veces por todo el tejido celular del cuello. En tales casos, se extirpa lo que se puede y se emplea el desagüe con el que suele obtenerse la curación. En general, es preferible la extirpación completa; pero cuando las circunstancias se oponen á ello, se practica la operación incompleta, con la que cura muchas veces el enfermo. El Dr. Quénau, ha hablado de los quistes dermoides, pero en el caso del Dr. Verchère, se trataba de un quiste seroso multilocular.

El Dr. Quénau: Creo que hay entre los quistes francamente serosos y los dermoides, una variedad intermedia, de la que he observado un ejemplo. Estos quistes se asemejan á los serosos, desde el punto de vista clínico.

Tratamiento del prolapse del recto.—El Dr. Schwartz: El Dr. Nélaton, ha hablado de la variedad del prolapse del recto, que es una verdadera invaginación. No conozco el resultado de su operación, pero es dudoso, dada la patogenia de estos prolapsos. He operado dos casos de este género, por el procedimiento de Gérard-Marchant. Fijé el recto al sacro y rehice el perine. Operé al primer enfermo hace cinco años. Tenía cincuenta y dos años y el prolapo se remontaba á su infancia. Era enorme y había incontinencia completa de excrementos, con diarrea constante. El prolapo formaba un tumor enorme; el esfínter anal estaba relajado por completo. Practiqué la operación de Gérard-Marchant. Principié por resecar el coxis; denudé el recto por detrás y lo estreché á beneficio de hilos verticales y transversales, con objeto de que formara arrugas. Después lo fijé al sacro. En un segundo tiempo de la operación, di rayas de fuego en la mucosa rectal. En otro tercero, rehice por completo el perine. La curación fue rápida y completa. Volví á ver al enfermo á los dieciocho meses; no había prolapo ni diarrea. El segundo caso, se refiere á un hombre que tenía un prolapo grueso; resequé el recto. La operación es muy reciente para juzgar el resultado. En resumen, cuando el prolapo del recto es muy voluminoso, debe ensayarse encontrar una operación más radical que las que conocemos hoy. En el prolapo medio, es suficiente la operación de Marchant.

El Dr. Nélaton: Es necesario distinguir el caso de que he hablado y que es una verdadera invaginación de los casos ordinarios de prolapo rectal. Cuando hay invaginación, debe hacerse una operación completa. Mi enfermo murió de peritonitis séptica al sexto día de la operación. No recomiendo mi procedimiento operatorio que es peligroso.

Laparotomía por perforación intestinal durante la fiebre tifoidea.—El doctor Monod: Hace tres semanas, fui llamado para ver á un hombre que padecía