Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 31

de establecer la posibilidad de la operación y de fijar la atención acerca de ella. Fowler ha podido cerrar de una manera definitiva una vasta cavidad que databa de siete años: quitó toda la membrana, y el pulmón, que estaba reducido á un muñón, recobró casi todo su volumen; curación. Iguales resultados han sido obtenidos por Lambotte, Lardy, Sorel, Djeme-bei, Tadel y el mismo Delorme en otros dos casos. En cambio, en otra observación, la decorticación fue imposible, y á pesar de hacer la operación de Scheede la cavidad no se llenó y persiste una fistula; el Dr. Reclus opera un tuberculoso; la decorticación es bastante fácil y total, pero el enfermo muere por la tarde; el Dr. Bouilly no pudo despegar la membrana en su operado, y tampoco pudieron obtener resultados Guinard, Boeckel, Tavel y Girard.

Las observaciones clínicas concuerdan con la anatomía patológica, demostrando que á menudo la falsa membrana se puede separar y se puede insuflar el pulmón, en tanto que en otros casos la falsa membrana está muy adherida ó el pulmón no se puede dilatar. Estos hechos indican que el valor de la decorticación depende de su oportunidad, membrana despegable y pulmón permeable, pero esta indicación tan clara no se puede establecer hoy por hoy; ni la duración de la enfermedad, ni su naturaleza, ni los datos que nos suministra la auscultación, permiten determinar el grado de permeabilidad del pulmón y la adherencia de la membrana. Hay que ir derecho á examinarla, haciendo una toracotomía exploradora, que constituye el primer tiempo de una operación exigida por el estado del enfermo. Incindida la membrana en varios puntos, si se puede separar, se continúa la decorticación, aun cuando parezca que el pulmón no se dilata, porque es posible que lo haga ulteriormente. Si se no separa, no se insiste, como tampoco si el pulmón, permeable en algunos puntos, estuviera sembrado de tubérculos. En estos límites precisos, la decorticación, que no es peligrosa, y que devuelve un pulmón al enfermo, está llamada á ocupar un lugar preferente en la terapéutica de los empiemas crónicos, debiendo ser preferible á la toracoplastia, que no puede dar tal resultado.

Técnica.—Desinfección durante varios días de la cavidad purulenta. Dada la profundidad del pulmón, los instrumentos serán largos, romos casi todos, para que no hieran, y este mismo hecho hace que sea preciso abrir amplio espacio; hay que hacer un verdadero colgajo torácico. La exploración previa nos dirá que no está adherido el pulmón á la pared. Para evitar ó atenuar el colapso, hay que operar de prisa y fijarse sólo en el desprendimiento de la membrana, teniendo presente el peligro de la disección sobre el pericardio y el diafragma. El tiempo delicado es la incisión de la cáscara, cuyos límites no se pueden pasar, so pena de rasgar el pulmón. Si éste tuviera gran tendencia á formar hernia, se incide la membrana en cada lóbulo en pequeña extensión antes de desprenderla completamente en uno de los lóbulos. Esta separación se hace con instrumentos romos, sobre todo con los dedos, y la hemorragia es casi nula cuando el pulmón no ha sido herido y se ha limitado á la extirpación de la pleura visceral. Las fistulas pulmonares concomitantes serán avivadas y suturadas. Una vez curada la herida, una gimnasia respiratoria apropiada (esfuerzo, marcha, carrera, etc.), obligará al pulmón á desplegarse en caso de atelectasia y mantendrá el resultado adquirido si fuera discutible.