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Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-02-15 00:00:00), página 28

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 20 de Enero y 4 de Febrero de 1897 (1).

Del tratamiento de la estrechez de la uretra. — El Dr. Bazy : En el tratamiento de la estrechez de la uretra, preconizo la uretrotomía interna hecha en la pared superior. La incisión de esta pared no da más hemorragia que la incisión de la pared inferior, y en el caso que expuse, el resultado ha sido excelente.

Diagnóstico de los tumores del hígado. — El Dr. Tuffier : Para sentar, durante la operación, el diagnóstico diferencial de los tumores del hígado con los quistes hidáticos, por ejemplo, es buena precaución explorar el hilio del hígado. Si se trata de una neoplasia maligna, los ganglios del hilio están siempre infartados y aumentados de volumen. Sin embargo, en el adenoma epitelomatoso del hígado, pueden dichos ganglios no estar infartados. Para hacer la hemostasia en el curso de las operaciones del hígado, basta casi siempre comprimir el pedículo de este órgano. De este modo se evitan hemorragias á menudo muy abundantes, que se pueden observar á consecuencia de la punción ó de la incisión del parenquima hepático.

El Dr. Michaux : El Dr. Tuffier ha atribuido una gran importancia á la presencia de los ganglios del hígado para el diagnóstico de los tumores malignos de este órgano. Pues bien, hace dos años operé á un enfermo que tenía una tumefacción considerable del hígado, sin nudosidades y sin modificación de la consistencia exterior y con ganglios voluminosos en el hilio, que comprimían el colédoco. No toqué estos ganglios porque creí que se trataba de una forma particular de cirrosis. El enfermo está muy bien aún hoy día. Por lo tanto, no había tumor maligno, á pesar de la existencia indiscutible de los ganglios. El diagnóstico de los tumores del hígado es difícil. En los tumores malignos del hígado, la laparotomía es peligrosa, aun no siendo más que exploradora. En efecto, á menudo se trata de personas caquéticas, en las cuales hasta una operación rápida es peligrosa. Luego las investigaciones del Dr. Anozay no son interesantes más que desde el punto de vista teórico.

El Dr. Ricard : En una de las sesiones anteriores hablé de un tumor neoplásico vascular del hígado que simulaba un quiste hidatídico. El Dr. Terrier ha visto un caso semejante. Se trataba de un hombre con un gran tumor que parecía líquido y profundo; se hizo una punción con un trócar mediano y salió un poco de sangre. El enfermo murió al día siguiente. En la autopsia se encontró un carcinoma del hígado y el peritoneo lleno de sangre por la hemorragia subsiguiente á la punción con un trócar demasiado grande.

El Dr. Broca : Hace seis años fuí llamado por un hombre de edad que tenía un tumor regular del hígado. Se pensó en un quiste hidatídico ó en un carcinoma. Se hizo una punción y salió sangre; el enfermo murió después por hemorragia peritoneal. Luego en casos de este género se deben

(1) La sesión del 27 de Enero se consagró por entero á la lectura de un trabajo necrológico del Dr. Verneuil, hecho por el profesor Reclus.
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instilaciones cada tres horas del colirio de escopolamina, pomada mercurial con belladona á la frente, lavado del ojo con solución acuosa de ácido bórico al 5 por 100 á la temperatura de 14 á 19°, iodo-uro de sodio al interior, embrocaciones de tintura de iodo al hombro, e irrigaciones uretrales con solución de permanganato de cal al 1 por 5000.

A los veinte ó treinta días de este tratamiento, el ojo había recobrado su aspecto normal, salvo la pupila que permanecía un poco irregular y algo perezosa á la acción de la luz, pero sin adherencia.

La visión se recobró, aunque ligeramente obnubilada, un mes después, ó sea á los dos de tratamiento; la afección del iris, la de la articulación y la de la uretra, habían desaparecido por completo.

El segundo caso, es el de un joven de veintidós años, de temperamento linfático, que ingresó en la clínica quirúrgica del Instituto de Terapéutica Operatoria, establecido en el Hospital de la Princesa, y ocupó la cama núm. 3 de la sala de Santa Isabel, por sufrir una herida infecciosa de la mano.

A los ocho días, manifestó al jefe de cirugía de aquel establecimiento, el ilustrado y hábil operador D. Joaquín Berrueco, que la noche anterior la había pasado inquieta, á consecuencia de molestias y dolores en el ojo izquierdo. El Dr. Berrueco, dispuso que el enfermo pasase al dispensario de oftalmología para que me hiciese cargo de su asistencia. Como en la observación anterior, encontré en ésta, que el enfermo tenía inyección peri-querática, lagrimeo, fotofobia, turbio el humor acuoso, decoloración del iris, irregularidad de la pupila, dolores orbitarios y escasa visión.

El enfermo atribuía esta molestia, á un enfriamiento; esto podía muy bien ser la causa de la afección ocular, y así lo entendi, pero resultó que el individuo hacia dos meses que había padecido una blenorragia uretral que al mes desapareció, quedando el flujo reducido á dos ó tres gotas al día; que después sufrió la herida en la mano que le trajo al Hospital, de la cual ya estaba casi curado; la secreción uretral continuaba afectando una blenorragia crónica.

Tratábase, pues, de una iritis análoga al caso anterior, que con un tratamiento parecido á aquel, y en días más ó menos, obtuvo el mismo buen resultado; si la suposición de un reumatismo articular blenorrágico sigue siendo objeto de especial estudio, no es de extrañar de que también los oculistas deseen conocer por su parte, cuál es el verdadero valor patológico que pueda tener en el ojo la infección blenorrágica. De aquí, que muchos autores describan en sus
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Tratamiento electro-químico de las metritis. — El Dr. Boisseau, de Rocher, lee una comunicación acerca del tratamiento de los fibromas del útero y de las metritis por la electro-química. Coloca un tallo de plata en el útero y el otro polo en el abdomen; hace pasar una corriente continua y se produce de este modo el oxícloruro de plata que obra sobre la mucosa enferma.

Codina Castellví.

SOCIEDAD DE TÉRAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Enero de 1897.

Traqueotomía e intubación. — El Dr. Sevestre: Después de una ligera excursión histórica acerca de la traqueotomía, recuerda el descubrimiento de Bouchut, el cual, como se sabe, levantó ataques violentos, y después de una discusión en la Academia de Medicina, fue formalmente condenado, á pesar de una sabia reserva de Malgaigne. En 1881, O'Dwyer se ocupó de nuevo de la intubación de la laringe y la vulgarizó. La intubación fue aceptada en Europa, pero los médicos franceses la abandonaron, á excepción de Jacques, de Marsella, hasta que la seroterapia tomó carta de naturaleza en la terapéutica.

El Dr. Sevestre expone después el manual operatorio, los tiempos y las dificultades de la traqueotomía; otro tanto hace con la intubación, haciendo resaltar la facilidad con que se puede practicar. Después de una resumida crítica de las estadísticas comparadas de la traqueotomía y de la intubación, antes y después del empleo del suero, insiste en el hecho de que la intubación necesita una vigilancia especial, una vigilancia de todos los instantes, la cual no puede ejercerla el médico. Concluye diciendo que la traqueotomía tiene sus indicaciones precisas, pero que, en realidad, la intubación es el método de elección en el hospital. De todos modos, la intubación es impracticable en gran número de casos, puesto que necesita la vigilancia directa é inmediata del médico encargado de la operación.

Efectos de la eucaína. — El Dr. Pouchet: La eucaína es un medicamento nuevo que ha intentado sustituir á la cocaína. Es un éter metílico del ácido benzoil-metil-tetrametil — γ — oxipiperidina carbónica, cuerpo que se porta como una base débil y se une al ácido clorhídrico, con el que da sales. Por una serie de experimentos, he visto que la eucaína tiene una toxicidad igual á la de la cocaína. Aquella es más peligrosa que ésta para el corazón; á dosis iguales, la eucaína sola produce alteraciones cardíacas graves en la rana. Los experimentos que he practicado en 48 animales, están de acuerdo con los resultados que el Dr. Reclus ha observado en su práctica hospitalaria.

Digitalina y digitoxina.—El Dr. Adrian: La digitalina, empleada en Francia, y la digitoxina, empleada en Alemania, han sido objeto de numerosos trabajos. Se sabe hoy día, que la digitalina clorofórmica es tan activa como la digitalina cristalizada, que la digitoxina alemana debe sus propiedades á la digitalina que contiene y que la digital contiene dos productos: uno
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amorfo y otro cristalizado, cuyos efectos y composición son idénticos. La digitoxina alemana, es, en resumen, el cuerpo descubierto hace treinta años por Nativelle. Como conclusión práctica, es necesario someterse á los preceptos formulados por la Sociedad de Terapéutica: es necesario reducirse al empleo de las digitalinas clorofórmicas.

El Dr. Pouchet: He examinado digitalinas extraídas de digitales de diversas procedencias. De un peso igual (100 k.), de hojas procedentes de Alemania y de Francia, he obtenido productos de actividad desigual. Esto es un fenómeno análogo al que ocurre con el acónito; según su procedencia (Vosgos, Provenza, etc.), las aconitinas son de diferente actividad en igualdad de peso.

El Dr. Adrian: Es necesario señalar también que las hojas, según pertenezcan á plantas de uno ó dos años, tienen una acción muy diferente; la cuestión de edad es muy importante.

El Dr. Pouchet: La digital alemana tiene las hojas verdes, y la digital francesa las tiene de un verde amarillo.

Tratamiento del coriza agudo.—El Dr. Coutarde preconiza el empleo de las inyecciones nasales de agua salada ó de agua boricada á 45 ó 50°.

Aceite y alcohol fenicados.—Los Dres. Hallopeau y Laffitte: Se trata de la influencia que ejercen el aceite fenicado y el alcohol saturado de ácido fénico en el desarrollo de los cultivos de estafilococos. Esta influencia la niegan en Alemania, en oposición á lo que enseña la experiencia clínica y á los resultados que hemos obtenido en nuestros experimentos. Estos resultados pueden resumirse del modo siguiente: cuando un cultivo de estafilococos está sometido, en la estufa, durante dos ó tres días á la influencia del aceite fenicado al décimo, al 50 ó al 100, se desarrolla muy mal; cuando un medio de cultivo ha sufrido durante dos ó tres días la influencia del aceite fenicado una siembra de estafilococos tomada de un cultivo reciente y abundante, se desarrolla muy mal en dicho medio. Lo mismo sucede con una solución saturada de ácido fénico en alcohol; esta misma solución mata rápidamente las tricoftías desarrolladas en las partes no vellosas del tegumento. Estos experimentos concuerdan, pues, con la clínica, y permiten afirmar que estas preparaciones fenicadas ejercen una acción poderosa en el desarrollo del estafilococo, y son, por lo tanto, antisépticos de los que no se puede desconocer la gran utilidad práctica, puesto que á la vez son activos é inofensivos.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 26 de Enero de 1897.

Ulcerá tifoidea perforante tratada por la operación: curación.—El doctor T. Lauder Brunton, narró el caso de un hombre de treinta y siete años, que ingresó en el Hospital de San Bartolomé el 3 de Octubre de 1895 á fines de la segunda semana de una fiebre tifoidea. La enfermedad era grave y se complicó con hemorragia intestinal y recaída el dia 30. La recaída duró pró-
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El Dr. A. Marmaduke Sheild narró un caso de fiebre tifoidea en el que se presentaron síntomas de perforación intestinal. Practicada la laparotomía, se vio que la perforación no era del intestino, sino de la vesícula biliar. Cree que cuando se opera una perforación intestinal en la fiebre tifoidea, conviene ensanchar la abertura y desaguar el contenido del intestino.

El Dr. J. Harley dijo que la ictericia es rarísima en la fiebre tifoidea, porque la bilis es muy acuosa durante esta enfermedad, de modo que no se produce aunque se obstruyan los conductos biliares.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 20 de Enero de 1897.

Laparotomía en casos de preñez tubaria. — El Dr. Abel, presenta cuatro preparaciones de casos de preñez tubaria para demostrar enfrente de lo que sostiene Martín, que la operación vaginal no es tan á propósito en estos casos como la laparotomía, pues si bien es verdad que la primera operación no ofrece en sí ninguna dificultad, y que por medio de ella se pueden extirpar sin trabajo los tumores pequeños, también lo es que cuando las condiciones del caso son más complicadas, dicha operación resulta más penosa.

Casos de carcinoma laringeo operados con éxito. — El Dr. Gluck, presenta varios pacientes que han sido operados con éxito de carcinoma laringeo, y hace ver las preparaciones respectivas. Desde el año 1889, ha observado 23 casos de cáncer laringeo, que daban motivo á intervención operatoria. Los divide en tres grupos: el primero comprende 3 casos, de los cuales en 2 sólo se practicó la traqueotomía, y en el tercero rehusó el paciente toda operación.

El segundo grupo comprende 6 casos, de los cuales en 3 sobrevino la muerte por pneumonia á los cinco á ocho días de la operación: en el cuarto en que hubo que resear laringe y faringe, sucumbió la enferma á las seis semanas por inanición; en el quinto caso, se trataba de un sarcoma de la laringe en un sujeto de cincuenta y seis años, que vive y está sano, habiendo transcurrido cinco años y medio desde la operación; sucediendo otro tanto en el sexto caso, operado hace cuatro años y medio, y relativo á un sujeto de setenta años, á quien hubo que extirparle la mitad izquierda de la laringe. El grupo tercero comprende 14 casos, de los cuales murieron 3, 2 de pneumonia entre los días quinto y octavo, y 1 de insuficiencia cardíaca á las catorce horas de la operación.

El autor reseña en detalle los casos de este último grupo y dice, respecto á la técnica y peligros de la operación, que la sutura de la herida es conveniente, pero sólo posible en los casos de extirpación unilateral. Aun en este último caso, se corre el riesgo de que sobrevenga la pneumonia por deglución, pero este riesgo se evita con seguridad, practicando previamente, como lo hacen el autor y Zeller, la resección transversal de la tráquea, y trayendo el muñón hacia la piel. Las causas de la muerte tan temida y tan frecuente en estos casos por parálisis cardíaca, son la sección del ramo cardia-
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PERIÓDICOS

Tratamiento del eczema seborréico de la piel del cráneo. — El Dr. Gaucher divide este tratamiento en tres partes:
1.ª Limpiar las costuras: Lavatorios con la disolución de bicarbonato sódico al 5 ó 7 por 100, con el cocimiento de madera del Panamá alcoholizado ó con la mezcla siguiente:

Eter sulfúrico............................................. 15 gramos.
Bórax.......................................................... 10 —
Agua............................................................ 200 —

2.ª Modificar la superficie cutánea: Se emplea con este objeto la pomada de azufre precipitado al \( \frac{1}{10} \) ó \( \frac{1}{20} \), la de turbith al 10 por 100 ó la disolución que sigue:

Bicloruro de mercurio................................. 20 centigramos.
Cloral....................................................... 4 gramos.
Resorcina................................................... 2 —
Alcohol..................................................... 200 —

Si los cabellos están muy secos, conviene añadir 5 gramos de aceite de ricino.

3.ª Excitar las funciones de la piel: Lociones con:

Alcohol..................................................... 125 gramos.
— de espliego............................................. aa 25 —
Tintura de quina.......................................... 10 —
— de benjúf............................................... 5 á 50 —

Si se trata de la seborrea blanca seca (pitiriasis alba), se empleará la pomada de calomelanos, el licor de Van Swieten ó la disolución salicílica siguiente:

Acido salicílico......................................... 1 gramo.
Alcohol..................................................... 9 —
Aqua.......................................................... 90 —

(Bulletin Médical).—F. TOLEDO

La urea como diurético y litontríptico.— La ha empleado en tal concepto el Privat-dozent Klemperer. Comienza con una disolución al 5 por 100.

Urea pura.................................................. 10'0 gramos.
Aqua destilada............................................. 200'0 —

Para tomar una cucharada grande cada dos horas.

A los dos días prescribe 15'0 y á los otros dos días 20'0 por 200. La mayor cantidad que empleó fue la de 920 gramos en sesenta y cinco días en un enfermo de miocarditis crónica. Los casos en que usó la urea hasta ahora
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obras conjuntivitis, queratitis é iritis seguida de una infección general del organismo, ocasionada por una afección blenorragica localizada en la uretra. Es más, y reforzando esta opinión el profesor Panas (1), acaba de describir una neuritis óptica blenorragica.

Aunque la bacteriología no ha dicho su última palabra en problema tan árduo, hay que convenir en lo que dice el Dr. Belger (2), que las inflamaciones articulares, la conjuntivitis, iritis, queratitis, etcétera, son ocasionadas por la invasión directa de los gonococos, ó por la acción de las toxinas que elabora el microbio. Por lo tanto, y sin que quepa ningún género de duda, los dos casos que hemos descrito, hay que colocarlos en los denominados iritis blenorragica y como tales han sido tratados.

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

NOTAS CLÍNICAS

POR EL

DR. D. ARSENIO MARIN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del estómago. Médico-Director de los baños de Lanjarón.

UN CASO DE CÁNCER DEL ESTÓMAGO SIN DOLOR Y SIN VÓMITOS NEGRUZCOS

No todas las veces, ni aun el mayor número de ellas, se presenta el cuadro típico del cáncer estomacal con sus síntomas característicos. Pero es raro que deje de haber algunos de éstos. Si el tumor, tan decisivo para un diagnóstico rotundo, no se presenta accesible, ó se percibe sólo en el periodo terminal, raro será que no exista el gran dolor, y mucho más extraordinario, si ni aun observamos el pequeño vómito sanguíneo como posos de café, ni siquiera el vómito alimenticio ó líquido.

Esto ha sucedido en nuestro enfermo. Es éste un hombre de cincuenta y tantos años de edad, sin antecedentes que se relacionen con su padecimiento, con vida morigerada, dotado de un buen carácter, sin historia anterior de dispepsia.

Hace ocho meses me consultó, diciéndome que desde que padeció

(1) Traité des maladies de Yeux, t. II, 1896.
(2) Les maladies des Yeux dans leurs rapports avec le Pathologie general, 1895.
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han sido 57, á saber: 11 de ascitis por cirrosis hepática, con éxito en un 63 por 100; 7 de exudado pleurítico, con buen resultado en 57 por 100; 13 de lesiones valvulares, con 38 por 100 de éxitos; 17 de lesiones del músculo cardiaco, con un 41 por 100 de resultados favorables; y 9 de mal de Bright, con resultado nulo en todos ellos.

A pesar de que el número de fracasos no es pequeño, cree el autor que conviene acudir á la urea en los casos de anasarca y ascitis de origen renal, en que hubiesen fallado los demás medios. El efecto suele presentarse al segundo ó tercer día; si falta al quinto después de gastados 50 gramos de urea, hay que abandonar su uso.

Recordando el poder litotriptico de la urea de que hace mérito Reidel, la empleó el autor en tal concepto en 42 casos de litiasis renal, y siempre con buen resultado. No lo dió en cambio en la gota, como ya era de esperar, puesto que, según las ideas modernas, los procesos inflamatorios y necrósicos son causa, en esta enfermedad, de que se combine con tanta energía el ácido úrico con los tejidos, que ningún disolvente puede separarlo de ellos.

(Deutsche med. Wochenschr.).—R. DEL VALLE.

La castración contra los crímenes de lesa sociedad.—Acerca de tema tan interesante, ha presentado un trabajo el Dr. Robert Boal á la Sociedad Médica del Illinois. El profesor americano termina estableciendo las siguientes conclusiones:

1.ª La castración quirúrgica de todos los criminales convictos y confesos de delitos que revelan depravaciones constitucionales hereditarias, no sólo es útil y conveniente, sí que también factible; 2.ª, la pena de castración debía ser aplicable á ambos sexos; 3.ª, la mayor parte de los delitos cometidos contra la sociedad por las clases viciosas y degeneradas, son consecuencia de desarreglos ó trastornos sexuales, determinados, ya por la privación, ya por los excesos; 4.ª, limita la reproducción y transmisión hereditaria de las clases defectuosas y criminales de la sociedad; 5.ª, impone una pena que, sin privar de la vida, es terrible y servirá de escarmiento; 6.ª, es aplicable á otros delitos, contra las personas ó contra la sociedad, cometidos obedeciendo á causas que no son las sexuales; 7.ª, á la vez que eficaz, no es ni cruel, ni vindicativa; 8.ª, para modificar y mejorar la naturaleza del criminal, es más eficaz que la instrucción moral y que el encierro en cárceles ó penitenciarias.—(Rev. Med. Chir.).—JULIO ULECIA.

Tratamiento de las blenorragias por el ichtiol.—El Dr. Canova recomienda las inyecciones uretrales con una disolución de ichtiol al 1 ó 2 por 100. Estas inyecciones son indolentes y eficacísimas; ha conseguido curar así sus enfermos en seis días.—(Thèse de Paris).—F. TOLEDO.
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el trancazo, ó sea con dos meses de anterioridad, se sentía desfallecido, sin fuerzas, con muy mal color á ratos, y con repugnancia invencible á la carne; pero que tomaba, y no con disgusto, otros alimentos, no vomitando ni acusando dolor en el estómago.

No aprecio tumor ni renitencia en este órgano; la deficiencia de ácido clorhídrico no insinúa nada. El enfermo toma caldos, huevos claros, purés, pescados, etc., todo menos carne, cuyo sólo recuerdo le causa asco.

Reflexionando sobre este caso, veo que no ha existido una infección grippal, que es un estado catarral leve, coincidente con un estado gastropático insidioso. En vista de esto, y deduciendo que la fecha reciente del padecimiento, la edad del enfermo, la repugnancia á la carne, y sobre todo, la gran falta de fuerzas y la descomposición del semblante en ciertos momentos, deben hacer pensar en una enfermedad grave que no pertenece á la filiación de una dispepsia incidental sencilla, doy como probable la existencia del cáncer estomacal.

La familia respeta mi opinión, pero muestra su extrañeza al ver que el enfermo anda por la calle, come regularmente, no vomita nada y no siente el más pequeño dolor, sino á lo sumo tal cual molestia insignificante de flatulencia y un poco estreñimiento.

La observación en los meses sucesivos me hace ser más rotundo en la afirmación, aun no presentándose todavía tumor, ni dolor, ni vómitos comunes, ni vómitos negruzcos, ni aclorhidría, ni hipoazouria característica, ni mucho menos infartos ganglionares, ni edemas.

Es que algunos detalles considerados en conjunto valen tanto como los síntomas llamados patognomónicos, que tiene muy presentes y desea ver el clínico, pero que muchas veces llegan tarde, casi cuando se acerca el período final del enfermo, como quien dice, cuando no hacen falta para el diagnóstico.

Un enfermo que lo es desde hace muy poco tiempo; que pierde fuerzas y muestra gran cansancio; que siente la náusea y expresa su disgusto sólo ante el recuerdo de una partícula de carne; que presenta, por lo menos en tales ó cuales momentos, gran descomposición de semblante, ansiedad, en una palabra, la huella de mal muy grave, más que posible, probablemente es un canceroso, y con mayor motivo si todo esto coincide con algún incidente, por leve y vulgar que parezca, de dispepsia, y si este sujeto pasa de los cuarenta y ocho ó de los cincuenta años.