Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 27

fiebre tifoidea y que presentó durante la noche fenómenos graves atribuidos á una perforación intestinal. El estado general del enfermo era satisfactorio y practiqué la laparotomía. El abdomen, estaba lleno de serosidad, pus y materias fecales. El intestino delgado estaba perforado cerca del ciego. Suturé esta perforación y lavé el peritoneo. Al día siguiente de la operación, estaba el enfermo algo mejor pero murió al poco tiempo. En la autopsia, se vió que no había cedido la sutura, pero existía peritonitis adhesiva generalizada. Las operaciones por perforaciones del intestino durante la fiebre tifoidea, son poco numerosas. Las primeras, fueron practicadas por Leyden, Mickulicz (1884), después por Lücké (1887). Louis reunió en 1890, 11 casos de este género con 11 muertes. Otros observadores han coleccionado 10 casos con 1 curación. Lejar, en un artículo publicado este año, cita 25 casos con 6 curaciones. Houzey, en su Tesis publicada recientemente, ha coleccionado 28 casos con 6 curaciones. He formado una estadística de 32 casos con 5 curaciones, pero de éstas sólo dos son innegables, una de Roux y otra de Abbe. Dieulafoy, ha referido un caso operado por Routier; la sutura no cedió, pero murió el enfermo. En resumen, las suturas no ceden aun en el intestino enfermo, pero los enfermos se hallan en un estado adinámico; la perforación permite penetrar en la cavidad peritoneal una gran cantidad de materias fecales y tarda poco en sobrevenir la peritonitis supurada generalizada. Además, en la fiebre tifoidea, las perforaciones suelen ser múltiples y sucesivas. Se ha dicho que la perforación en esta enfermedad, puede curar espontáneamente. Se citan casos de este género, pero son excepcionales y por lo general, toda perforación produce la muerte. El cirujano debe por lo tanto, operar lo antes posible cuando aún es relativamente satisfactorio el estado general. Es preciso practicar la laparotomía media. Es necesario suturar donde está perforado el intestino, pero haciendo las suturas en tejido sano, bastante lejos de las placas de Peyer. La operación es al parecer más eficaz, cuando se produce la perforación durante una recaída de la fiebre tifoidea, ó á la terminación de ésta. Cuando las perforaciones son extensas, conviene formar el ano artificial en vez de resecar el intestino. ¿Debe lavarse el peritoneo? Sí, y lo mejor es lavarlo con agua caliente abundante. Un autor ruso, recomienda el desagüe y no sutura el abdomen. El enfermo, operado así por este cirujano, curó. Después de la operación, se reanimaron las fuerzas del enfermo, por los grandes lavatorios de la sangre con suero artificial.

El Dr. Routier: Operé mi enfermo doce horas después de empezar los accidentes. Encontré dos perforaciones guiándome por un punto doloroso que señaló aquel enfermo. Hice las suturas de Lembert. Dejé sin cerrar el abdomen y empleé el desagüe. El enfermo vivió diez días; la muerte fue debida á dos perforaciones sucesivas. Los casos de curación publicados, se refieren en general á perforaciones ocurridas durante la convalecencia de la fiebre tifoidea. Las que se producen al principio de esta enfermedad, no curan por la operación. Es preciso operar con rapidez. La pared del abdomen, se dividirá en el sitio del dolor y donde hay un ligero abombamiento. El vientre debe dejarse abierto.

Tratamiento de las perforaciones típicas.—El Dr. Braun: Voy á narrar una observación interesante. Se trata de un niño de nueve años, que ingresó en