Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-15 00:00:00), página 37

califica de rareza excepcional, anotando tan sólo dos de su propia observación entre los 849 en que la esclerosis inicial se hallaba en la cabeza, siendo 1124 el número total de los chancros extra-genitales que observó. En el primero de los dos casos se trataba de una mujer, cuyo marido la besaba sobre el cabello por precaución, porque tenía pápulas en la boca. En el otro caso y en el de Ricord, la infección fue llevada á la cabeza con los dedos contaminados con pus sífilítico; en el caso de Mauriac, el agente era una horquilla, y en el de Hjorth un peine; Vaughan refiere un caso, en el cual la infección se verificó durante una riña, sea por un mordisco, sea por un arañazo con la uña infectada que es á menudo la causa de la esclerosis extragenital. Glück observó una esclerosis como una peseta en el límite de la frente de un aldeano musulmán de Bosnia, producida con la navaja de afeitar de un barbero que tenía pápulas en el pene, en la boca y en el ángulo interno del ojo derecho, y que había causado á otro parroquiano con la misma navaja una lesión inicial en el surco naso-labial.

El segundo caso, presentado por el Dr. Rille, presenta interés por tener el mismo individuo simultáneamente un chancro genital y otro extra-genital: Un oficial de zapatero, de veintisiete años, tiene en el pliegue de la barba, á la izquierda de la línea media, un nódulo ulcerado del tamaño de un escudo, de 1 á 2 milímetros de elevación, de base dura, cobriza, cubierto de costras amarillo-pardas, firmemente adheridas. La induración se percibe, también palpando la mucosa labial. Los ganglios de la mandíbula inferior son como avellanas ó nueces, notándose también un ganglio infectado sobre el hioides. La esclerosis genital se halla en la hoja interna del prepucio, en forma de nódulo, mayor que una lenteja, duro como cartílago, prominente en forma de media luna; los ganglios inguinales son como habichuelas y avellanas. Desde hace pocos días existe una sífilide máculo-papulosa, perfectamente desarrollada y extendida sobre el tronco y las extremidades.

La cuestión de saber si las dos esclerosis se han originado simultáneamente por la misma infección ó si una se ha desarrollado después por auto-inoculación, es fácil de resolver clínicamente y teóricamente, así como en vista de los datos experimentales que constan. Es verdad que el paciente dice que ha notado la úlcera en el pene diez ó quince días más tarde que la de la cara; mas esto se explica fácilmente por la notable diferencia de extensión de las dos esclerosis. A favor de la simultaneidad habla el infarto ganglionar bien desarrollado ya hace quince días, cuando el enfermo ingresó. En una auto-infección no cabe pensar, ya que, por las inoculaciones hechas con el exudado de las esclerosis en sus portadores por Neumann, Pontoppidan y otros, sabemos que la infección prende tan sólo en los casos de sífilis muy reciente y en puntos muy distantes del foco primitivo, porque la inmunización avanza con rapidez; además, no se obtiene nunca una esclerosis típica ulcerada, sino tan sólo la llamada pápula de inoculación, es decir, un nódulo lenticular, rojo-pardo, que luego se exfolia, pero sin tendencia á la ulceración.

Los casos de infección simultánea en puntos distintos del cuerpo, no son frecuentes, pero no dejan de constar varios, como los de Klotz, Ohmann-Dumesnil y otros, en los genitales y los labios de la boca, de Lewin en el labio inferior y la mama, de Neumann en los genitales y los dedos. En cuan-