Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-02-15 00:00:00), página 30

Un caso de abceso cerebral. — El Dr. Reynier: Se trata de un enfermo que entró en el Hospital Lariboisière el 2 de Enero de 1897, con fiebre y quejándose de dolores de cabeza; además tenía un derrame por el oído. Hice la trepanación de la apófisis mastoides. Poco después de la operación, la temperatura aumentó todavía y además se presentó la afasia. Una punción por este sitio en el cerebro fue inútil; mas otra punción, aunque dirigida oblicuamente hacia atrás, dió salida á pus; se incindió entonces el abceso cerebral y se colocó un tubo de desagüe. Durante dos días cedió la temperatura y desapareció la afasia; pero después, subió de nuevo la temperatura que presentó grandes oscilaciones, y el enfermo murió al cabo de seis días. A la autopsia, se encontró un abceso cerebral que ocupaba el lóbulo temporo-occipital; había además una flebitis de los senos, abcesos en los pulmones y supuración de los ganglios mesentéricos. Lo interesante de este caso, es que la afasia ha sido debida á la compresión del lóbulo frontal por un abceso del lóbulo temporo-occipital, por cuya razón será siempre preferible trepar un poco más hacia atrás, que no en el sitio clásico.

El Dr. Broca: Si se hubiese seguido la vía mastoideo-petrosa, se habría llegado directamente sobre el seno trombósico y el abceso cerebral, que reposaban sobre el hueso enfermo.

El Dr. Poirier: La trepanación del cráneo que ha hecho el Dr. Reynier, me parece que pecó de posterior.

El Dr. Lucas Championnière: En las localizaciones cerebrales, es necesario recordar, que lesiones vastas del cerebro, pueden dar origen á la afasia ó á la epilepsia jacksoniana por compresión, sin estar situadas en las regiones de la afasia ni de la epilepsia jacksoniana.

El Dr. Brun: Si el Dr. Reynier hubiese seguido la vía petro-mastoidea, hubiera llegado directamente á la lesión del seno y al abceso cerebral.

Cirugía del pulmón. — El Dr. Tuffier: Las observaciones de cirugía pulmonar publicadas hasta el presente no son muy explícitas ni en favor de la franca incisión pleural, ni en pro del desprendimiento pleuro-parietal. En un caso, el desprendimiento pleuro-parietal me ha demostrado que no era posible. Pero después, el Dr. Lejars ha referido dos casos en los que ha dado resultado. Cuando se produce un amplio pneumotórax por la incisión de la pleura, el enfermo se queja de una ansiedad muy grande, se disloca el pulmón, el vértice de éste pulmón se retrae poco y desciende menos; la base, al contrario, sube mucho, hasta la sexta costilla, lo que hace que el pulmón sea difícil de explorar. La elasticidad pulmonar es variable según las partes del pulmón. En todo caso, para explorarlo es necesario incendiar muy alto. Pero lo mejor es evitar el pneumotórax. ¿Cómo lo lograremos? Experimentalmente se puede conseguir, colocando un tubo en la laringe e inyectando por dicho tubo aire comprimido. De este modo, la presión intra-bronquial aumenta y el pulmón se sostiene en contacto de la pared. En los animales, esta presión intra-bronquial no es peligrosa. Tal vez se pueda ensayar este método en el hombre.

El Dr. Bazy: No he negado la posibilidad del desprendimiento pleuro-parietal, pero afirmo que por este medio es difícil de explorar el pulmón. La abertura pequeña de la pleura no parece peligrosa.