Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-05 00:00:00), página 28

pero se han publicado casos innegables. Uno de nuestros enfermos padeció un traumatismo grave de la bóveda craneana, del que resultó una pérdida de substancia ósea de 8 á 10 centímetros cuadrados en la región parietal, que se extendía casi por igual á uno y otro lado de la línea media. La visión, que parecía perdida, se restableció poco á poco, pero había en los campos visuales una estrechez simétrica en las dos mitades inferiores. Se observó al enfermo por espacio de dieciocho meses y jamás se descubrieron lesiones del nervio óptico, siendo perfecta la visión central V = \( \frac{2}{5} \). No hubo trastorno de la memoria ni ceguera verbal, ni modificación alguna sensitiva ó motora. La hemianopsia parece definitiva.

A falta de síntomas de histerismo traumático ó de tabes, debe admitirse que esta hemianopsia depende de una lesión de los centros corticales de la esfera psico-óptica, sea que hubiera destrucción profunda de las circunvoluciones que rodean el pliegue curvo, ó que se infiltrara un derrame sanguíneo por la cisura interhemisférica y alterara de una manera simétrica la parte más elevada de los dos lóbulos occipitales. Pero para explicar que se produjera, no la ambliopía total ó la hemianopsia vertical, y si la horizontal, es preciso recurrir á la hipótesis de Munck sobre la hemianopsia en sectores y sobre la proyección estrecha de la retina sobre la esfera visual. En el caso presente, como se trataba de la insensibilidad de las dos mitades superiores de la retina, estarían afectadas las partes más elevadas de la esfera visual de cada lado. Sea lo que quiera de esta hipótesis, dicha observación demuestra la posibilidad de la hemianopsia horizontal de origen cortical.

Curación radical del mal perforante por el estiramiento de los nervios plantares. — El Dr. A. CHIPAUL: Hay pocas afecciones que sean tan engañosas, desde el punto de vista práctico, como el mal perforante plantar. Creo no exagerar al decir que los cirujanos, sin que haya en esto término medio, ó se contentan con aplicar una cura sencilla, ó le suprimen pura y simplemente amputando la parte del pie que ocupa.

Esta conducta última, por radical que parezca, no produce de ordinario resultado duradero; el mal perforante extirpado reaparece sobre el muñón que se amputa á su vez; he visto enfermos á los que de amputación en amputación se ha llegado á amputar el muslo por un mal perforante del dedo gordo del pie, y á pesar de esto, se presentó en la cicatriz una nueva ulceración trófica y es porque el mal perforante es sólo un síntoma; el síntoma quirúrgico de muchas afecciones del sistema nervioso.

Creo que como es exclusivamente sintomático su tratamiento, debe ser patógeno: el estiramiento de los nervios que corresponden á su territorio cutáneo, es decir, en la mayor parte de los casos, el estiramiento de los nervios plantares, es el único susceptible de llenar esta nueva condición. Le he empleado siete veces: la primera en Octubre de 1894. Cinco de mis observaciones tienen más de dos años de fecha.

Haré observaciones terapéuticas ligeras sobre estos siete casos. Cinco veces estiré los plantares interno y externo reunidos, una vez el plantar interno y otra el colateral interno del dedo gordo del pie. En ningún caso el descubrimiento y estiramiento de estas ramas nerviosas, ofreció particularidad alguna digna de mención. Indicaré únicamente, que el estiramiento de los filetes plantares está indicado muy pocas veces; en efecto, los trastornos