Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-25 00:00:00), página 31

He de manifestar, pues, que se puede llegar á este mismo resultado con un sacrificio menor. Cuando el esqueleto del tarso posterior está sano, sin que las partes blandas permitan cortar un colgajo plantar ó dorsal suficiente, por la simple extirpación del astrágalo y el enclavamiento del calcáneo en su mismo lugar, se obtiene un aplanamiento de la región tibio-talonar, suficiente en muchos casos, para permitir la sutura con las partes blandas anteriores. Si la gran apófisis del calcáneo es muy saliente, se la puede resecar. Lo esencial, es poder coaptar sólidamente los tendones anteriores de la pierna á los tendones posteriores y plantares, y obtener una faja músculo-tendinosa capaz de mantener el calcáneo en su actitud y luchar contra la retracción del tendón de Aquiles. Creo que esta retracción no se verifica si el cirujano ha sabido evitar la infección del campo operatorio. Por este procedimiento, la elevación del tarso ha disminuido el espesor del astrágalo; el calcáneo, sólidamente engastado en la mortaja, juega libremente bajo la influencia de la contracción muscular, suficiente para transmitir movimientos á un zapato y levantarlo en el acto de la marcha; en fin, la marcha es en extremo fácil apoyándose en el suelo, por medio de un calcáneo móvil cubierto de tegumentos normales. Por lo demás, si después de la astragalectomía, colocación del calcáneo en la mortaja y resección de la apófisis de este hueso, aún existe una insuficiencia de las partes blandas, siempre es fácil recurrir á la operación de Le Fort ó á la de Syme. Esta operación que propongo, tiene, pues, un lugar bien marcado en la operatoria y, representando un intermediario entre la operación de Chopart y los procedimientos osteoplásticos, más puede compararse á estos últimos por lo que se refiere á la indicación operatoria. En dos casos he empleado con gran éxito este procedimiento, al cual es difícil darle una etiqueta anatómica exacta, pero me parece que, designándole con el nombre de desarticulación tibio-calcánea, el epíteto, aunque muy incorrecto, es muy explícito. En resumen, en mi procedimiento, se trata de una amputación de Chopart con astragalectomía, ó de una Pasquier-Lefort sin sección ósea.

El Dr. Lejars: En cinco casos en que practiqué la operación de Syme, obtuve muy buenos resultados. Pero es una operación que se ejecuta con dificultad y da resultados funcionales inferiores á la de Lefort.

El Dr. Lucas Championnière: El procedimiento del Dr. Ricard me parece excelente a priori, y es llamado á un gran porvenir, con tanta más razón en cuanto que el muñón puede conservar cierta movilidad.

Artrotomía de la cadera y raspado integral en la coxalgia complicada con un absceso rebelde al método de las inyecciones.—El Dr. Ménard: De 103 casos de abscesos cerrados complicando la coxalgia, se ha obtenido la curación 88 veces, por medio de las inyecciones modificadoras, principalmente con el naftol alcanforado. En 7 enfermos se estableció una fistula permanente; en 8 el absceso no se ha abierto, pero no ha curado de un modo definitivo, á pesar de una larga serie de inyecciones que ha durado de ocho meses á dos años. En el grupo de los abscesos asépticos, pero refractarios á las inyecciones, he recurrido á la incisión amplia y raspado del absceso ó de los abscesos, incisión del trayecto que comunicaba con la cadera, sección del cuello femoral en su parte media y extracción de la cabeza y de la parte interna del cuello; raspado minucioso de la cavidad coxal; la herida se reune por pri-