Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-25 00:00:00), página 29

el momento más oportuno para intervenir, pero en la perforación del estómago esta regla no tiene excepciones, porque en dicho caso la curación espontánea, aunque no imposible en absoluto por una localización feliz de la reacción inflamatoria y por la formación de un absceso simple, debe ser rarísima. Es necesario operar lo antes posible, pero diré con Pearce Gould que conviene que pase el periodo de colapso inicial y combatir antes este colapso por inyecciones subcutáneas de éter, de cafeína, de suero artificial y por inhalaciones de oxígeno. Aunque no es posible formular una regla absoluta respecto á este asunto, creo que casi siempre á las tres ó cuatro horas puede considerarse al enfermo en estado de correr los peligros de la operación. Es indudable que, en general, cuanto antes se opere, más probabilidades hay de que sea eficaz la operación. ¿En qué límite de tiempo? Las estadísticas me ayudarán á precisarlo. De 19 curaciones que cita Comte, en 11 casos la operación se practicó en las diez horas primeras. Considera la hora vigésima como el límite del periodo favorable. Por fortuna, algunos enfermos operados después de este periodo, demuestran que dicha regla tiene excepciones. Las primeras intervenciones fueron poco favorables por ser muy tardías. Patiser ha coleccionado 33 casos felices, de los que 23 fueron operados en las diez á quince primeras horas. Puede decirse, por lo tanto, salvo la reserva relativa al colapso inicial, nunca se interviene muy tarde. No sólo es preciso operar pronto, sino operar también con rapidez. Las exploraciones deben ser metódicas y rápidas. No se olvidará que, aunque más raras, existen perforaciones en la cara posterior y no debe vacilarse en abrir una vía á través del epiploón mayor ó del meso-colon transverso.

Para evitar la difusión de los gérmenes y con el fin de ganar tiempo, prefiere limpiar el peritoneo en seco, con compresas asépticas, en vez de hacer grandes lavatorios. Creo que debe suturarse la perforación mientras sea posible; pero si es muy difícil llegar á ella, es preciso taponar la cavidad peritoneal en su proximidad y hacer á la vez el desagüe con uno ó dos tubos gruesos de goma. Deshecho en absoluto el desagüe de la perforación como propios para impedir ó retardar la reunión de los bordes de la solución de continuidad. Rechazo también la fijación de la zona perforada á la pared abdominal, para formar una fistula gástrica, excepto cuando la perforación se halla próxima á la corvadura mayor del estómago y cuando la friabilidad de la pared hace muy peligrosa la sutura. En este caso el desagüe del peritoneo se hará al lado de la fistula. Si la excavación pelviana estuviera llena de líquido infeccioso, sería prudente hacer un desagüe complementario en la parte inferior del abdomen, el seno de Douglas (Barling) ó por una abertura supra-pubiana (Bowlby).

Creo que por la aplicación rigurosa de estas reglas se obtendrán en el porvenir mejores resultados que los obtenidos hasta aquí. La estadística de Michaux (1894), da en 25 casos 5 curaciones y 20 muertes, ó sea el 80 por 100. La de Chapt (1895) en 27 casos 6 curaciones y 21 muertes, ó sea el 77'77 por 100. Las de Manclaire y Chapt reunidas, de 45 casos 15 curaciones y 30 muertes, ó sea el 66'66 por 100. La de Honzé (1895), en 67 casos 20 curaciones y 47 muertes, ó sea el 70'2 por 100. Por último, la de Pariser en 99 casos, 33 curaciones y 66 muertes, ó sea el 66'66 por 100.

Una tercera parte de éxitos es ya una proporción consoladora; pero el éxi-