Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-15 00:00:00), página 35

por la operación de Phelps. Estas operaciones conservadoras son preferibles á las tarsectomías.

El Dr. Nélaton: Las secciones de las partes blandas ¿son suficientes cuando hay subluxación, no sólo del astrágalo, sino del calcáneo sobre los huesos de la parte anterior del pie? La operación de Phelps ¿da buenos resultados cuando hay, no sólo un varus, sino aun un equinismo pronunciado? Me parece que después de la operación de Phelps, es necesario un tratamiento ortopédico prolongado.

El Dr. Kirkission: En efecto, cuando hay una subluxación del calcáneo, es necesario un tratamiento post-operatorio prolongado, después de la operación de Phelps. También yo en estos casos, para obtener un resultado más rápido, no me opondría á seccionar una parte de la gran apófisis del calcáneo. Pero á pesar de ello, es necesario siempre comenzar por la operación de Phelps.

El Dr. Nélaton: En general, tampoco me gustan las grandes secciones óseas en el tratamiento del pie bot, porque hacen perder base de sustentación al pie.

De la angiocolitis. — El Dr. Michaux: Siendo aún tan pequeño el número de infecciones biliares tratadas quirúrgicamente, creo interesante comunicar algunas observaciones. En un caso se trataba de una mujer de veintiocho años sin antecedentes de litiasis. Bruscamente tuvo cólicos hepáticos con fiebre, ictericia y aumento del hígado. Vi á la enferma ocho días después de haber comenzado los accidentes, los cuales ocurrieron después de un parto complicado por parte de las mamas. Se encontraron arenillas biliares en las materias fecales; la temperatura llegaba á 40° á los ocho días; el hígado había aumentado de volumen; había sub-ictericia, tumefacción del hígado y vesícula. Se intervino haciendo primero una colecistotomía; la vesícula era pequeña y dejó escapar un poco de pus; al lado de la vesícula había un pequeño absceso en pleno tejido del hígado; vacié el absceso, hice una laparotomía media y cai sobre un quiste hidático supurado; incindi el quiste, lo vacié y dejé un desagüe. El pus fue recogido y examinado. Las consecuencias operatorias, perfectas; la fiebre cedió rápidamente. El derrame biliar por la vesícula se estableció lentamente y era poco abundante. La fistula biliar en la línea media, es más abundante, pero de menos duración. El derrame biliar, escaso, duró tres meses, en cuya época la enferma se hallaba completamente curada. El pus de la vesícula y del absceso del lado de ésta, contenía el pneumococo virulento; el pus del quiste hidático era estéril. Se trató, pues, de una infección pneumocócica de las vías biliares que evolucionó de un modo benigno.

En otro caso se trató de un hombre de cincuenta años que hacía dos que padecía cólicos hepáticos. Hacia dos meses que la ictericia era permanente, el hígado hipertrofiado y notable el enflaquecimiento. Hice una colecistotomía; la vesícula era voluminosa, lo propio que el hígado, y no contenía cálculos; había un poco de perihepatitis con ascitis. Después de la operación, la ictericia desapareció con bastante rapidez; la fistula biliar se cerró al cabo de un mes. Actualmente el enfermo está mejor; pero aún padece accidentes reumáticos y todavía hay ascitis. En el contenido de la vesícula se halló el colibacilo y el estreptococo. En estos dos casos, pues, la colecistotomía ha