Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 37

so. En otro, referente á un médico de treinta y siete años que adquirió la gripe á fines de Diciembre último, al principio la fiebre no era muy alta, tanto, que á los pocos días volvió á ejercer; pero de pronto una noche en que se encontraba bien, al parecer (á los catorce días de haberse iniciado el mal), sintió un dolor de costado violentísimo. Dos días después lo encontré con ortopnea, con grandes dolores, respiración rapidísima y superficial, etc. La maciez cardiaca excedía 3 centímetros del borde derecho del esternón; por delante y á la izquierda del corazón, el ruido era claro y timpánico en una zona muy extensa que se continuaba con el espacio semilunar. El dolor enorme, la dislocación del corazón hacia el lado derecho y el desarrollo probable de gases, me hicieron sentar el diagnóstico de gangrena con perforación súbita y pleuresia putrida. A los tres días se practicó la primera punción en la parte posterior del espacio intercostal noveno, con resultado negativo, probablemente porque el exudado estaba encapsulado. A los pocos días, expectoró el paciente libro y medio de un exudado icoroso y fetidísimo. Una nueva punción en el mismo espacio tampoco dió ningún resultado, en cambio, otra hecha junto al ángulo del omoplato, dió salida á un exudado igual al que se expulsaba por la expectoración. Se resecó la costilla y con esto se obtuvo la curación. El caso es notable, tanto porque el enfermo no había expulsado ningún espunto putrido, como por el sitio especial donde se hallaba.

Hace unos veinte años ya, llamé la atención sobre el hecho de que no es raro que no se observen esputos putridos en estos casos en que el foco se enquista por virtud de una inflamación reactiva y en que se cierran los bronquios pequeños. Cuando se vacía uno de estos focos en la pleura y se produce así un derrame repentino, la incomunicación con los bronquios se hace más rigurosa, no se produce pneumotórax y siguen faltando los esputos fétidos. El diagnóstico no se establece á veces hasta que el foco se abre un camino hacia el exterior. En el último caso, se trataba de un exudado interlobular según se vió al resecar la octava costilla. Hay que distinguir, por lo tanto, dos formas de exudado: en una está en el interior de un lóbulo; esta forma es inaccesible á nuestro diagnóstico y puede confundirse con el absceso pulmonar. La segunda forma es el exudado inter-lobular, que toca en una zona más ó menos extensa á la pared torácica. Generalmente, se conserva el espacio semilunar y la maciez cardiaca está muy dislocada á la derecha á causa de que el exudado no se propaga hacia arriba tanto como hacia abajo. El diagnóstico puede ser difícil cuando la punción no da salida á ningún exudado porque el tejido pulmonar esté aplicado á la pared del tórax. Además, los exudados interlobulares del lado izquierdo que corresponden á la región de las costillas sexta ó octava ó por encima del ángulo del omoplato, pueden ser origen de complicaciones muy desagradables para el cirujano.

El enfermo del último caso padecía una albuminuria muy pronunciada antes de la operación; pero esta albuminuria era debida á una nefritis producida por la absorción de materias putridas, puesto que desapareció en cuanto se dió salida al contenido icoroso. Los derrames pleurales putridos, de origen gripal, no siempre terminan tan bien como en este caso; por lo general, son múltiples los focos de fusión y aun en el caso de que se haya producido adherencia de la pleura antes de abrirse estos focos, se encuen-