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los 39º,9 C. y regularidad de las impulsiones cardíacas, haciéndose más llenas, más iguales y menos frecuentes, pudiendo especificarse las tonalidades cardíacas. A los tres días quejóse la enferma de dolor en el hipocondrio derecho y de que no había hecho deposición alguna desde el principio del mal, observando el Dr. Santa María en toda la piel y conjuntivas una marcada coloración icterica, lo propio que en la orina. La enferma vomitaba materiales biliosos y alimenticios en gran cantidad, tenía la lengua cubierta de una gruesa capa de moco, y el hígado preceptible al través de la línea que forma los bordes de las costillas falsas y doloroso á la percusión. Se le administran los calomelanos, que logran el descenso de la bilis por el conducto intestinal para su expulsión al exterior con los excrementos, y á los cinco días apenas si la orina acusaba la presencia de la materia colorante biliar, pero la congestión del hígado, no obstante repetidas revulsiones y sustracciones sanguíneas locales, no desaparecía, y en este estado se marcha á Manila ya curada de su afeción pulmonar, pero recomendándola el Dr. Santa María pusiera gran cuidado en lo que á la alimentación y á las bebidas se relacionaba como elementos que podían exacerbar el mal; la primera, porque la plenitud gástrica exige una digestión difícil que implica un trabajo hipersecretorio del hígado para el aumento de la bilis necesaria para la digestión de las sustancias grasas, parte integrante de la alimentación de los pudientes del país, y las segundas por su acción directa sobre el hígado y sus anexos.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Abril de 1897.

Enterocolitis y apendicitis.—El Dr. Potain: Recordaré que el Dr. Dieulafoy en su argumentación, ha citado las observaciones que publiqué en 1887 en una lección clínica. En los casos que he citado, se trataba de varios individuos que habían padecido enterocolitis, pero no accidentes intestinales, ni por lo tanto, apendicitis.

No conviene vulgarizar la idea, falsa por lo demás, de que está amenazado siempre de apendicitis el que padece enteritis muco-membranosa. Sería en efecto peligroso é inadmisible en absoluto deducir de este dato la utilidad de extirpar el apéndice como medida preventiva á los que padecen enteritis muco-membranosa.

El Dr. Laboulbène: Se citan muchos ejemplos de oxiuros, sobre todo machos, encontrados en el apéndice y que no produjeron accidente alguno.
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tróficos, de los que el más importante es la ulceración, son en general mucho más extensos que el dominio de uno de estos filetes, y además, aunque es indiferente operar en pleno edema trófico (lo demuestra una de mis observaciones), podrá no serlo hacer una herida operatoria cerca de un foco de infección, como es el mal perforante mejor tratado. Se recurrirá por lo tanto, en general, al estiramiento del plantar debajo del maleolo, del músculo cutáneo encima del maleolo externo, del safeno externo en el borde del tendón de Aquiles; en una palabra, á estiramientos ni muy próximos ni muy lejanos, sino á una distancia media de la ulceración trófica.

De mis siete operaciones sólo he tenido un fracaso. Al levantar el apósito la ulceración estaba cicatrizada, pero un mes después, había recuperado sus dimensiones primitivas: la desinfección y la permanencia en el lecho hubieran bastado para conseguir este resultado parcial y transitorio. Las demás intervenciones, fueron todas favorables. Uno de mis operados, atáxico, al que estiré en Enero de 1895 el colateral interno del dedo gordo del pie, tuvo que sufrir siete meses después la amputación del parcial del pie; pero la ulceración no se reprodujo y la exeresis se hizo á causa de ulceraciones de la cara dorsal de los otros dedos. Los cinco operados restantes que tenían, el primero una serie de males perforantes, consecutivos á sabañones; el segundo un mal perforante submetatarso-falángico del dedo gordo, consecutivo á una neuritis traumática; el tercero un mal perforante del mismo sitio, sin causa apreciable; el cuarto y el quinto, males perforantes francamente atáxicos, curaron por completo. Añadiré que estos enfermos tenían no ulcerillas superficiales, sino profundas con lesiones óseas: que se hallaban excepto uno, en las peores condiciones higiénicas; que todos andaban hacia años de hospital en hospital, y se habían sometido sin éxito á las intervenciones más diversas.

Me creo, por lo tanto, autorizado para decir: el estiramiento de los nervios plantares á distancia media, permite obtener la curación durable de los males perforantes más rebeldes.

Para obtener este resultado desde la primera cura, por primera intención, es indispensable practicar en la misma sesión operatoria que el estiramiento, una limpieza completa de la ulceración trófica, raspándola, extirmando los huesos necrosados y los bordes epidérmicos; en una palabra, transformar la úlcera circular infectada en una herida oval limpia, cuyos bordes se suturan uno á otro; este tratamiento tópico, insuficiente por sí sólo para curar el mal, es condición indispensable para su curación rápida por el estiramiento; sería inútil y hasta absurdo, pedir á éste que obrara sobre los elementos secundarios de la ulceración trófica, fácil por fortuna de eliminar.

F. TOLEDO.
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ni muy depresible, aunque pecaba de estas dos cualidades, pero igual y regular; ligera, apenas perceptible, submacicez en la mitad derecha posterior del pecho, la cual disminuía de la base al vértice del pulmón; aumento de vibraciones torácicas en esta misma región y algunos estertores crepitantes diseminados por el pulmón derecho, principalmente en la base; temperatura 39°,9 C., y orina obscura, escasa y sedimentosa.

Desprendíase de este cuadro sintomático un hecho indudable y otro dudoso: el indudable era la existencia de una intensa congestión cerebral, temible por los antecedentes hereditarios del enfermo, por su temperamento y por sus ocupaciones; el dudoso era la filiación nosológica de las manifestaciones morbosas pulmonares, porque tanto se podía tratar de una congestión pulmonar coetánea de la cerebral, ambas á dos ligadas por lazos etiológicos ó sin ningún vínculo de unión, como de una de esas pulmonías grippales que comienzan de un modo tan distinto al comienzo de la pulmonía lobular, como en el presente caso ocurrió.

Sin que en aquellos momentos se pudiera resolver de un modo categórico dicha filiación nosológica, es lo cierto que la intensidad inusitada de los fenómenos de reacción (frecuencia del pulso y de la respiración y elevación de la temperatura) y la extensa área que abarcaban los fenómenos locales, reducidos en los límites de un solo pulmón, más bien hablaban en apoyo de un proceso flegmásico que en favor de un proceso congestivo. En el supuesto de que se confirmaran las probabilidades que al parecer reunía la inflamación, podía desde luego asegurarse que no se trataría de la pulmonía franca, lobular, de la clásica de Madrid, tanto por el modo de comenzar como por la extensión é índole de los fenómenos pulmonares, sino más bien de la anómala ó larvada y difusa pulmonía grippal. Sin abandonar este supuesto, era muy racional atribuir la congestión del cerebro á los efectos paralíticos, vaso-dilatadores del veneno grippal y, por lo tanto, explicar la coetaneidad de los fenómenos de ambos órganos á la misma causa; en otros términos, la pulmonía grippal, por la acción del producto del micro-organismo que la provoca, y por la predisposición del enfermo desprendida de sus antecedentes, fue la que determinó la congestión localizada en el encéfalo.

La naturaleza de la localización pulmonar pudo precisarse con más seguridad al día siguiente, día 8. En efecto: después de hallarse sometido el enfermo durante toda la noche á la acción revulsiva y rubefaciente de la mostaza, aplicada en los miembros inferiores en
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Abril de 1897.

Intolerancia por el bismuto.—El Dr. Dalché, en nombre del Dr. Dubreuilh:
Se trata de una enferma que tuvo por tres veces un eritema escarlatiniforme, seguido de descamación en placas, después de tomar 2 gramos de subnitrito de bismuto. Este medicamento fue ordenado á consecuencia de una diarrea, que tal vez fuera la causa verdadera de la dermatosis. En efecto, los síntomas de intoxicación por el bismuto son muy diferentes de los fenómenos que tuvo la enferma del Dr. Dubreuilh. Uno de los más frecuentes es la pigmentación de la cara, y aun se puede observar la estomatitis, enteritis, albuminuria y congestión hepática. La tolerancia del organismo para el bismuto sólo se observa cuando éste no es, ó lo es muy poco, atacado por los jugos digestivos; inyectado debajo de la piel, se combina con las materias protéicas, y esta combinación es soluble en los álcalis y los ácidos orgánicos.

Nueva medicación de la clorosis.—El Dr. Blondel: La clorosis es provocada por una toxina orgánica; su causa no se halla en una lesión de los órganos genitales; el ovario administrado bajo diversas formas puede ser un buen medicamento de la clorosis, la cual estalla en el período que separa la terminación de la función tímica y el principio de la función ovárica. Fundado en esta premisa, he dado timo en dos enfermas cloróticas con gran éxito, cuyo órgano, antagonista del cuerpo tiroides, he prescrito á la dosis diaria de 10 gramos, empleando siempre el de buey.

Acción terapéutica del eurófeno en las enfermedades de la piel.—El Doctor Paul de Molènes: Según los numerosos trabajos publicados en Alemania, particularmente en estos últimos tiempos, el eurófeno sería un sucedáneo del iodoformo, con todas sus ventajas y sin ninguno de sus inconvenientes. Hace ocho meses que nosotros lo estamos experimentando, y el resultado de nuestros experimentos forma el objeto de esta comunicación. El eurófeno (ioduro de isobutil-ortocresol ó cresoliodida), resulta de la acción de una solución de iodo y de ioduro potásico sobre una solución acuosa de isobutil-ortocresol. El eurófeno, que, por término medio, contiene 27'6 por 100 de iodo, es muy estable en el aire seco; calentado á 70°, deja escapar el iodo. Por último, propiedad muy interesante, como el iodoformo, da, en contacto de la humedad, á la temperatura ordinaria, pequeñas cantidades de iodo en estado continuo.

Es un polvo amarillento muy fino, con ligero olor de azafrán, que desaparece cuando está incorporado á los cuerpos grasos; insoluble en el agua y en la glicerina, pero muy soluble en el éter, cloroformo, colodion y aceites fijos. Conviene preparar en frío las pomadas y soluciones; sobre todo, éstas son muy estables, y á la dosis de 10 á 20 por 100, apenas dejan depósito á los tres meses de preparación. Siendo su peso específico mucho más pequeño que el del iodoformo, se puede cubrir con una parte de eurófeno una superficie cinco veces mayor que con una parte de iodoformo. Es resinoso al tacto y se adhiere á la piel y á las mucosas más fácilmente que el iodoformo.
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obtenidos con otros tratamientos. El eurófeno, como los agentes medicamentosos de la misma serie, parece que no tienen una acción muy eficaz en las dermatosis secas; aunque Kopp ha pretendido que la pomada de eurófeno obraba tan bien en el psoriasis como la pomada de ácido crisofánico, nosotros no podemos decir lo mismo. En donde da buenos resultados es en las dermatosis húmedas supurantes (úlceras, gomas supurados, impétigo, forúnculos, eczema húmedo, quemaduras, sabañones, lupus, afecciones penfigoides, etc.). En fin, los resultados obtenidos hasta el presente, parecen bastante satisfactorios para proseguir experimentando este medicamento, si no nuevo, poco conocido, no tóxico y digno de interés.

El nitrógeno gaseoso en las aguas minerales.—El Dr. Duchourcau estudió el papel del nitrógeno gaseoso contenido en las aguas minerales, é insiste: 1.º, en su presencia en las diversas aguas de los Pirineos y de Canterets en particular; 2.º, en su papel sedante local (anestesia de las heridas) y general (sueño); 3.º, en su absorción por la piel, el pulmón y la sangre arterial; y 4.º, en su modo de acción.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 13 de Abril de 1897.

Fractura del cráneo y hernia del cerebro.—El Dr. R. Lawford Knaggs narró el caso de un enfermo con fractura conminuta con hundimiento del parietal izquierdo. Se le operó, y aunque se encontraron lesiones en el cerebro y las meninges y supuró la herida, curó el paciente y se le dió de alta a los dos meses. Volvió tres meses después con algunos síntomas cerebrales y hernia ligera de los tejidos blandos a través de la abertura ósea. A los pocos días se puso de repente en un estado gravísimo, y el Dr. Thompson, cirujano de guardia, hizo una incisión en el tumor herniario. Salieron 30 gramos de pus del absceso cerebral. Se hizo la respiración artificial. Sobrevinieron parálisis de la pierna y brazo derechos y hernia del cerebro. A los quince días tenía la hernia el tamaño de un huevo de gallina, quedó estacionaria por espacio de tres semanas, después se arrugó y al medio año había desaparecido por completo. Permaneció en el hospital un mes, y se encontraba en buen estado, excepto debilidad ligera en los músculos del antebrazo y vacilación al hablar. El Dr. Lawford hizo después algunas consideraciones sobre la hernia del cerebro, fundadas en 109 casos, y se ocupó de sus causas. Las intracraneanas son: 1.º, aumento de lesión; 2.º, reblandecimiento ó estado difluente de una porción de la substancia cerebral. Esta causa es esencial; 3.º, inflamación de la substancia del cerebro, que produce aumento de volumen, y que cuando se prolonga termina por formación de tejido granuloso, y últimamente por cicatriz. En ocasiones trastorna, suspende ó paraliza las funciones de los centros afectados. La duración y volumen de la hernia son influídos por la extensión del proceso inflamatorio. Las causas son el traumatismo y la sepsis que obran aisladas ó combinadas. Si se evita la sepsis, el derrame inflamatorio se absorbe poco á poco y la hernia desaparece al fin
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hasta el fin). Todos los enfermos murieron cuando menos á las cinco semanas, y algunos á los tres ó más meses. En la autopsia se encontró inflamación de la pía y aracnoides en un área perfectamente marcada en la base del cerebro, hidrocéfalo en todos los casos y en algunos oclusión de las aberturas entre el cuarto ventrículo y el espacio subaracnoideo. En ninguno se observó el menor signo de tuberculosis en la cavidad del cráneo ni en el resto del cuerpo. La enfermedad no depende, al parecer, del traumatismo, de una afección del oído, ni de la sífilis. Se cree que puede haber alguna relación entre la enfermedad y la meningitis cerebro-espinal epidémica, pero esto sólo puede precisarlo la investigación bacteriológica, y hasta ahora no se ha hecho. El pronóstico es casi siempre fatal. El tratamiento médico es poco eficaz. En dos casos se empleó la punción de los ventrículos laterales; uno de los enfermos mejoró y vivió algunos meses; en otros dos casos se hizo la trepanación, que fue de resultados funestos; el peligro general es debido al derrame demasiado rápido del líquido.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 31 de Marzo de 1897.

Sobre las parálisis diftéricas. — El Dr. O. Katz da cuenta del estudio que ha hecho por medio del ácido ósmico, según el método de Martín, de las lesiones que se encuentran en los casos de parálisis diftéricas. Según sus investigaciones, las lesiones que se encuentran en las células ganglionares de la médula espinal y en las fibras nerviosas que de ellas dependen, son de naturaleza degenerativa, y consisten en la aparición de gránulos de grasa en la célula, resquebrajamiento en las fibras que dependen de ella, destrucción y alteraciones químicas, que se deben interpretar como trastornos tróficos, habiendo quizá casos en que la causa patógena interese también al cilindro-eje. Aun en estos casos, es posible la curación completa, absorbiéndose las granulaciones de grasa, á la manera de lo que sucede en las células renales y musculares. Esta particularidad explica el que la parálisis se agrave más por la noche que no por el día, cuando los nervios están en actividad, y también explica el hecho de que una vez presentadas ciertas lesiones graves de carácter secundario ó consecutivo, sean éstas incurables. La debilidad, languidez, inapetencia y pereza para toda clase de trabajo, se deben achacar á la existencia de semejantes lesiones en el sistema nervioso; la salud no se recobra por completo en estos casos sino cuando las células nerviosas ya han recobrado su normalidad histológica y funcional. Según lo que sabemos en la actualidad acerca de la regeneración de los nervios, los síntomas típicos de la parálisis diftérica se pueden explicar con facilidad por las lesiones que se han hallado, de suerte que no hay necesidad para ello de invocar hipótesis rebuscadas. No hay una marcha de la parálisis diftérica que pueda calificarse de típica, en el sentido de que empiece por un determinado territorio y siga después el mismo orden de propagación. Baginsky ha visto que de 30 casos, en 8 se observó la falta del reflejo rotuliano antes
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como central por la generalidad de los autores. Respecto á la parálisis vesical, ya se ha observado en la difteria, y hasta se citan casos de parálisis del esfínter del ano. Insisto en que todo lo que se tiñe de negro en la médula con el ácido ósmico es tejido enfermo, pues si bien en toda médula enferma hay siempre alguna fibra degenerada, nunca en tal número como en los cadáveres de diftéricos que yo he tenido ocasión de examinar. Las granulaciones de pigmento de que habla Rosin nunca se encuentran tan esparcidas en la médula normal como se ven en la de cadáveres de diftéricos, y tampoco es exacto lo que dice respecto á la serie en que se presentan las lesiones en las distintas edades de la infancia. Por último, en los casos estudiados por mí no había habido ninguna afección medular antes de la invasión de la difteria. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 12 de Marzo de 1897.

Endemia de hipo. — El Dr. Berdach, presenta cinco niñas de una escuela municipal de Viena, en la cual, en el intervalo de diez días, 16 de las 35 alumnas fueron atacadas de hipo, siendo todas anémicas y débiles, de diez á doce años de edad. En la primera afectada, el ataque de hipo fue precedido de fuerte temblor y debilidad del lado derecho del cuerpo, no pudiendo la niña tenerse de pie, y en la última, de repentino desmayo y convulsiones de las extremidades derechas. El hipo es de diferente intensidad y duración, variando entre 27 y 48 el número de los ataques por minuto, siendo éstos tan recios en las cinco presentadas, que era imposible entenderse mientras estaban presentes. Durante la noche, el hipo cesa por completo, de modo que no estorba el sueño de las niñas. Todas fueron despedidas de la escuela, y en algunas, los ataques cesaron el mismo día de la separación, mas en otras, hace ya ocho días que continúan, sin que las niñas sufran en su nutrición, circunstancia sobre la cual Charcot llamó la atención, así como sobre la de cesar el hipo por la noche.

Extirpación de un carcinoma de la vejiga biliar. — El Dr. Ullmann, presenta una mujer, que dos meses antes de someterse á la operación, notó que se le formaba un tumor en el vientre y que le causaba dolor aunque no cólico; tampoco había ictericia. En la exploración, se notó en la región hepática un tumor muy móvil y bastante duro, que alcanzaba hasta el ombligo; se diagnosticó carcinoma del hígado ó acaso de la vejiga biliar. Esta se encontró enormemente distendida por infiltraciones cancerosas que invadían el hígado y por cálculos biliares, obturando uno el conducto cístico. El conferenciante extirpó toda la vejiga biliar y la porción cancerosa del hígado, la hemorragia era considerable y no pudo contenerse por circunpuntura, ni por ligadura, ni por compresión ; hubo de excindirse una cuña del hígado, pleparse éste, pasarse dos grandes agujas de mioma y ejercerse una compresión lateral antes de conseguirse la hemostasia. La herida se trató extra-peritonealmente. Ahora, cinco semanas después de la operación, se ve que el hi-
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profundas; el aspecto, sin embargo, depende también de las alteraciones de la epidermis. Abundante emigración de leucocitos y aumento de las células epidérmicas, produce por un lado los condilomas anchos en los sitios protegidos contra la evaporación y por otro lado, las pápulas costrosas en los puntos descubiertos. En ambos casos, las células epidérmicas de la capa espinosa, se tiñen sólo por mitad según ciertos métodos (células hemi-cromáticas del conferenciante), á saber, en el condiloma ancho, la parte inferior y en la pápula, la porción superior más cercana de la costra que se seca.

En las sifilides más malignas, la rupia y las pústulas pequeñas, el infiltrado de la epidermis penetra en el del derma, de modo que las dos se confunden, pero además se produce la necrobiosis de los cuerpos papilares. Sucediento esto, sobre todo en los bebedores, no hay que suponer una infección mixta, bastando para explicar el fenómeno, la depravación de los tejidos por agentes nocivos anteriores (alcohol, escrofulosis). El papel importante que desempeña el estado de los vasos anterior á la infección, se manifiesta por el hecho de que en la «cutis marmorata» y en el liquen pilar hiperémico se forma por un lado una sifilide confluyente y por otro lado, otra de pápulas pequeñas.

La formación de cicatrices en los llamados tubérculos cutáneos agrupados, no es debida á la casualidad, sino que resulta de la formación de tejido conjuntivo nuevo. El color de las sifilides es debido, al principio, á la difusión del pigmento sanguíneo en el tejido; luego la pigmentación más obscura, se presenta sólo en individuos y en regiones del cuerpo dotadas de células pigmentarias, calificadas de melanoblastos por el autor y demostradas embriológicamente. Cuando existen, constituyen el pigmento melanótico que da una coloración permanente. La primera pigmentación da la reacción del hierro, la segunda la da tan solo al principio. Por atrofia central de los melanoblastos con proliferación periférica de los mismos, resulta el leucomerma sifilitico.

Sobre el amoniaco de la sangre humana.—El Dr. Winterberg, da cuenta de sus investigaciones acerca de la cantidad de amoniaco contenida en la sangre, resumiéndolas en las siguientes conclusiones: 1.a La sangre venosa normal del hombre contiene como 1 miligramo de amoniaco por cada 100 cm³. 2.a En la calentura, la cantidad de amoniaco en la sangre, sufre oscilaciones de alguna amplitud, sin que resulte una relación constante entre la intensidad de la fiebre y la cantidad de amoniaco en la sangre. 3.a En las hepatopatías crónicas, especialmente la cirrosis, no se observa aumento de amoniaco en la sangre. 4.a El coma de la atrofia amarilla aguda del hígado, tampoco implica aumento de NH₃ en la sangre. 5.a La uremia no puede considerarse como intoxicación con ácido carbámico. 6.a El concepto patológico de amoniemia en el sentido dado á esta palabra por Jakusch, debe abandonarse.—(Wiener klinische Wochenschrift).—G. Sentiñón.