Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 24

bios. Que el enfermo padezca un enfriamiento, una indigestión ó reciba un golpe; como se encuentra en estado de oportunidad ó se realizan las condiciones de la infección se desarrolla la enfermedad.

No creo que deba considerarse la apendicitis como una enfermedad especial sino como resultado de estados infecciosos generales ó de vecindad que se localizan en el apéndice que obra entonces sencillamente como si fuera una fistula ciega. Esta opinión difiere de la defendida por el Dr. Dieulafoy al que pertenece no obstante el mérito de haber llamado la atención sobre el problema complejo de la apendicitis.

El Dr. Lucas-Championnière: Creo que en ciertos casos la apendicitis se desarrolla de un modo rápido, pero en otros el intestino grueso está enfermo mucho tiempo antes de que se afecte el apéndice. En estos casos últimos está indicado el tratamiento médico. Creo también que debemos desconfiar de nosotros mismos, y no considerar el apéndice como destinado á ser destruido en la mayor parte de los casos, y la resección como el remedio indiscutible é inocente en absoluto. Es una exageración admitir, como se hace hoy, que sólo está enfermo el apéndice, y que, sean los que quieran los accidentes intestinales (tifilitis ó peritilitis, por ejemplo), dependen siempre de la apendicitis. Creo también que es un abuso afirmar que importa poco que no se encuentre el apéndice al abrir un foco, que es el único culpable, aunque haya desaparecido, eliminado, absorbido ó gangrenado. ¿No sabemos que en muchos casos simulan la apendicitis una salpingitis, una peritonitis tuberculosa? Al abrir el vientre se encuentra el apéndice normal. El atascamiento, la irritación intestinal producen también accidentes que simulan la apendicitis. Todos estos hechos son conocidos y los han observado varias veces los cirujanos.

Es, por lo tanto, un abuso creer que la apendicitis principia siempre por el apéndice. Creo, por el contrario, que en general es el intestino grueso el que se afecta antes que el apéndice. Esta variedad de apendicitis es susceptible de curación; el apéndice no es un órgano tan peligroso como se ha dicho. Además, la resección del apéndice no cura en ocasiones. Quedan accidentes de colitis que deben tratarse para que la curación sea definitiva. Roux lo ha demostrado con toda claridad.

El atascamiento, la sobrecarga intestinal, desempeñan para mí un papel primordial y explican hechos que serían si no inexplicables. Los accidentes que se atribuyen á la apendicitis pueden depender más del éstasis, del reposo del intestino, que de su excitación.

La apendicitis se observa también mucho más á menudo en las grandes poblaciones que en las aldeas. Es, al parecer, más común en Inglaterra y en los Estados Unidos, quizá á causa de una higiene alimenticia particular.

Estas nociones son, á mi juicio, importantes desde el punto de vista terapéutico. Cuando el intestino está al parecer enfermo, los cirujanos procuran, ante todo, evacuarlo. Los médicos hacen todo lo contrario. Si sospechan la apendicitis prescriben el opio, que es un medio excelente para hacer al poco tiempo indispensable la operación.

Creo que empleando purgantes pueden evitarse las crisis de apendicitis, mientras que con el opio se las produce. Opino que, aun durante las crisis, es necesario purgar al enfermo. La evacuación por los purgantes es el primer