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Día 13 de Marzo de 1896 (día 7.º de enfermedad).

    Hora de observación.
    Cantidad de suero.
    Temperatura.
    Pulsaciones.
    Respiraciones.

    2 mañana
    —
    38°0
    89
    32

    4 —
    —
    38°0
    96
    36

    6 —
    —
    37°7
    84
    36

    8 —
    20 cent. cúb.
    38°1
    88
    34

    10 —
    —
    36°9
    79
    35

    11 —
    —
    38°2
    82
    38

    12 —
    —
    38°1
    84
    39

    11 noche
    —
    37°5
    76
    32

Día 14 de Marzo de 1896 (día 8.º de enfermedad).

    Hora de observación.
    Cantidad de suero.
    Temperatura.
    Pulsaciones.
    Respiraciones.

    8 mañana
    —
    37°2
    76
    32

    10 noche
    —
    36°6
    74
    32

Examinando detenidamente los precedentes datos, se ve que en el quinto día de enfermedad (de las ocho á las doce de la noche), se inyectaron 30 cent. cúb.; que durante el sexto ascendieron á 100 centímetros cúbicos, y que en el día séptimo, sólo se hizo una inyección de 20 cent. cúb. — Desde las primeras inyecciones, ni la temperatura, ni el número de pulsaciones, ni el de respiraciones, volvieron á la cifra elevada á que habían llegado antes de intervenir con este recurso terapéutico. A pesar de las oscilaciones que han sufrido estas tres manifestaciones clínicas, en cada nueva inyección, alguna de ellas, ó todas á la vez, demostraban su favorable influencia. El número de pulsaciones disminuyó siempre después de la inyección, menos en la que se practicó á las once de la noche del día sexto de enfermedad. El número de respiraciones, después de haber disminuido tras de las primeras inyecciones, se sostuvo con ligeras variantes al mismo nivel. Y la temperatura, excepto en las inyecciones practicadas á las doce del medio día y á las siete de la tarde del día sexto de enfermedad, siempre descendió notablemente después de la inyección.

Sin desconocer la importancia que tienen los datos expuestos, puesto que, por su sola significación, demuestran la beneficiosa influencia que las inyecciones hipodérmicas de suero artificial han
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ejercido en este enfermo y prestan confianza al ánimo para aplicarlas en casos análogos, es lo cierto que, los mejores y más manifiestos efectos, no figuran entre aquellos datos.

En efecto; el enfermo, después de las tres inyecciones de 10 centímetros cúbicos del quinto día de enfermedad, pasó la noche tranquilo y sin delirio. Durante el día siguiente, se pudo observar un verdadero cambio en su estado general; se daba clara cuenta de lo que ocurría á su alrededor, y hasta prestaba atención á cuanto él creía de interés; desapareció el delirio y también el sudor que invadía los tegumentos; el semblante de aspecto casi normal, por lo que al color se refiere, y más animado; se movía con más facilidad en la cama y la diuresis aumentó notablemente; la orina seguía depositando por enfriamiento gran cantidad de fosfatos y de ácido úrico. El corazón latía con mayor fuerza y el pulso radial era más lleno y más fuerte. Todos los síntomas del aparato respiratorio disminuyeron; los fenómenos de la base del pulmón izquierdo retrocedieron y los del derecho menguaron paulatinamente, hasta el punto que el día noveno de enfermedad, al entrar en convalecencia, no quedaba más que la tos al levantarse con expectoración mucosa y trabada de un catarro crónico, cuya persistencia mantiene con el uso continuo del tabaco.

La convalecencia sólo tuvo de particular el ser continuamente asediada y proseguida por una serie interminable de forúnculos que fueron una verdadera pesadilla para el enfermo. He dicho prosseguida, porque pudiéndosele considerar completamente curado, aún seguían apareciendo forúnculos en los tegumentos á pesar de la asidua limpieza de la piel. Este hecho creo que corrobora la extraordinaria gravedad de la enfermedad y el riesgo inminente que el enfermo corrió de perder la vida, porque si bien se dice que estas crisis purulentas cutáneas, pueden observarse al terminar cualquier infección por leve que sea, es lo cierto que, en otros dos casos que yo las he observado, en los dos se ha tratado de fiebres tifoideas de inusitada gravedad.

No termina en esta complicación, que empezó en la convalecencia, la historia patológica de este caso de pulmonía grippal. En efecto; á las cinco ó seis semanas de terminar la pulmonía, comenzó á sentir dolores no muy agudos en los miembros inferiores y debilidad en los brazos y en las piernas. Desapareció por completo el reflejo rotuliano y cada día fueron acentuándose más los síntomas paréticos, hasta el punto que, al cabo de cuatro ó seis semanas más, el enfer-
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mo ni podía levantarse, una vez sentado, ni podía sostenerse en pie, ni llevarse los alimentos á la boca, ni escribir ó apretar algún objeto con la mano, ni vestirse, ni desnudarse, etc., etc. Sin embargo, sentado, movía los brazos y las piernas sin que se pudiera pensar que aquellos miembros estaban parésicos. Tenía zonas de hiperestesia, de anestesia y de parestesias en la piel desordenadamente diseminadas.

En vista de este cuadro de pseudo-tabes y de lo reciente de la infección grippal, supuse que se trataba de una polineuritis generalizada consecutiva á la gripe. Aunque las neuritis no son infrecuentes después de las infecciones, en cambio, no suelen ser muy comunes las que abarcan tanta extensión del sistema nervioso periférico, y mucho menos después de la gripe, por cuya razón el caso expuesto tiene este doble interés científico.

Deseoso de que algún comprofesor me ilustrara acerca de este caso, tuve el gusto de celebrar una consulta con mi estimado amigo é ilustrado especialista en enfermedades del sistema nervioso el doctor Ezquerra, el cual también creyó que se trataba de una polineuritis consecutiva á la pulmonía grippal. El Dr. Ezquerra, se encargó después del tratamiento eléctrico, acudiendo á las corrientes continuas, galvánicas primero é inducidas después, merced á las cuales obtuvo al cabo de dos meses la curación completa.

***

Conocido el precedente caso en sus principales detalles y habiendo razonado de antemano los motivos que me impulsaron á emplear las inyecciones de suero, réstame sólo dejar sentado que la curación del enfermo fue debida, sin duda alguna, á dichas inyecciones.

Bien podría decir que, si bien había leído que las inyecciones hipodérmicas de suero artificial estaban indicadas en los estados adinámicos que acompañan á las infecciones, no conocía ningún caso publicado de pulmonía grippal tratado por este recurso terapéutico en la fecha que yo lo empleé. Y desde entonces acá, únicamente he visto publicado por el Dr. Bosc (1), el caso de una pulmonía en una mujer de sesenta y cinco años, tratada por este medio, con el cual se consiguió que la enferma viviera cinco días más, puesto que se empezó el tratamiento en el período agónico.

Pero dejando aparte esta cuestión que, por ser personal, siempre

(1) Des inyjections de serum artificiel dans les maladies infectieuses, Presse méd., 17 Juin, 1896.
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puede pecar de algo interesada, dejemos demostrado que el enfermo curó, merced á las inyecciones de suero artificial.

Desde luego puede sentarse que estas inyecciones no son la panaacea de la pulmonía grippal, ni puede compararse la relación que exista entre la acción del recurso terapéutico y los efectos obtenidos, con la que hay entre la quinina y las intermitentes, el mercurio y la sífilis, el suero de Roux y la difteria, etc., etc. No: el suero de Cheiron, en este caso, llenaba un gran número de indicaciones terapéuticas difíciles de llenar con otros agentes, principalmente los farmacológicos, sin exponerse á riesgos que agravaran aún más la situación del enfermo. Todos los médicos saben que, cuando al cuarto ó quinto día de la pulmonía grippal el enfermo se encuentra en el estado en que el nuestro se encontraba, á pesar de las inyecciones de éter, de las de cafeína y de las de estricnina ó alcanfor, y no digo de la ridícula costumbre de las inhalaciones de oxígeno que, cuando menos, creo que son inútiles, las fuerzas del enfermo no pueden levantarse y muere éste en medio de la más terrible asfixia nerviosa, si así puede llamarse, puesto que, sin estar hepatizada ninguna región pulmonar, el enfermo respira cada vez más á menudo, el corazón late de hora en hora con menos energía y es invadido todo el cuerpo de profusos sudores paralíticos, trilogía que indica bien á las claras que la localización principal de los productos tóxicos de la gripe se halla en el sistema nervioso.

De ahí que al llenar las inyecciones de suero tan gran número de indicaciones, que no por ser sintomáticas en su mayor parte, carecían de valor, observáramos que tras de las primeras inyecciones se iniciara la mejoría. Por otra parte llenaban también indicaciones patogénicas, como son las de disminuir la intoxicación general, favoreciendo la diuresis y mejorando los cambios nutritivos, y la indicación vital que no se limitaba á sostener y á mejorar la energía cardíaca, lo cual no es poco, sino que además, obrando como un poderoso tónico, prestaban más resistencia al organismo para que éste pudiera persistir una vez terminado el proceso infeccioso, cuyo camino es hoy reconocido como el mejor en la terapéutica de las enfermedades infecciosas.

Así se explica que, á pesar de haber invadido la gripe el pulmón izquierdo, no progresara en su marcha invasora, sino que retrocediera después de las primeras inyecciones, puesto que, con el préstamo de resistencia que éstas hicieron al organismo, la infección se encontró repentinamente con un terreno menos abonado para su
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desarrollo, y con los nuevos préstamos de las sucesivas inyecciones y la natural refractariedad orgánica (estado bactericida de los humores, etc.) que la misma infección determina, dieron origen á la terminación más pronta de la enfermedad, conservándose el individuo.

No es posible atribuir á coincidencia casual la mejoría que se inició después de las primeras inyecciones, porque siempre se observó la benéfica influencia tras de cada inyección y porque no era aquel día el ordinario de la crisis, que por otra parte no se observa en la pulmonía grippal; con mucho menos motivo era de esperar una espontánea mejoría, cuando precisamente aquella tarde observamos que el proceso había invadido, después de recorrer todo el pulmón derecho, la base del izquierdo.

Resulta, pues, que las inyecciones de suero artificial, cuya acción tónica general y particularmente del aparato circulatorio es indiscutible, permitieron al organismo luchar con ventajas contra la pulmonía grippal, consiguiendo el enfermo la curación, que indudablemente no hubiera conseguido sin la feliz intervención de este recurso terapéutico.

Siempre, pues, que en la pulmonía grippal sea preciso levantar el tono cardiaco y favorecer la diuresis, y se vea que los síntomas de intoxicación general no son explicables por la extensión de las lesiones pulmonares, y se hayan empleado sin éxito los recursos que ordinariamente se aconsejan en estos casos, se debe acudir con grandes esperanzas de obtener la curación á las inyecciones de suero artificial, á la dosis de 10 á 20 gramos repetidas con la frecuencia que indique la duración de los efectos que se obtengan.

No obstante, tampoco conviene tener una fe ciega en estas inyecciones, porque es necesario recordar que no tratamos enfermedades, sino enfermos. Por lo tanto, cuanto más edad tenga el enfermo, más causas de depauperación orgánica figuren en sus antecedentes y más lesionadas de antemano tenga las vísceras torácicas, menos probabilidades habrá de que dichas inyecciones puedan levantar aquel organismo y colocarlo en condiciones de resistencia para salir victorioso en la lucha patológica entablada.

Buena prueba de ello, es otro enfermo de pulmonía grippal que traté durante el mismo mes de Marzo de 1896 con esta clase de inyecciones, á pesar de las cuales, murió. No obstante, es necesario tener presente que este enfermo tenía sesenta y un años, era enfisematoso, y no llevaba una vida ejemplar, hasta tal punto que, el día que yo vi
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

OCLUSIÓN INTESTINAL INTERNA
MUERTE POR COLAPSO
POR EL
DR. D. JUAN M. BRAVO Y FERNANDEZ
Médico de la Beneficencia Municipal de Madrid.

Consuelo N., de cuarenta y cinco años, casada, venía desde hacía años padeciendo de insuficiencia aórtica, en la fecha mal compensada. No la aliviaba más que la digital, que la suspendí el 17 de Febrero por presentar síntomas de acumulación. Tres días después, desoyendo mis prescripciones, se fue á cenar fuera de su casa, y á la madrugada empezó á sentir los síntomas de un cólico violento, vómitos alimenticios, diarrea y fuertes dolores cólicos. Como no tuviese alivio con los remedios que la hicieron en los primeros momentos, me avisaron en las primeras horas de la mañana del día 21. Dispuse, en tanto podía ir, la diesen 10 gotas de lándano en un terrón de azúcar. Vi á la enferma á las once de la mañana, encontrándola completamente calmada, sin dolores y sin molestias; la aconsejé dieta, quietud, y que se pusiese cataplasmas calientes en el vientre, suponiendo terminado el accidente, pues parecía se había tratado de una violenta entero-colitis. A las tres de la tarde me llamaron precipitadamente, por habérsele reproducido á la enferma los dolores con extraordinaria violencia. Me dirigi á la casa, encontrando á la paciente en un estado de angustia difícil de describir; los vómitos eran continuos, espontáneos, aumentando con la menor ingestión de líquidos; los dolores eran tan intensos, que no la dejaban ni un segundo de reposo, con exacerbaciones frecuentes, produciendo á la enferma una sensación como si la arrancasen algo en el vientre. Desde las primeras horas de la mañana no había vuelto
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nes la atmósfera de una habitación, mata los micro-organismos que impregnan hilos suspensos al aire libre y desinfecta muy bien los instrumentos sumergidos en ella durante quince minutos.

El derivado esteriforme (solución de formalina en alcohol metílico), sale con la orina, haciéndola estéril. Se compone de 5 por 100 de formalina, 10 de sal amoníaco, 20 de pepsina y lo demás lactosa. Se le puede preparar con cloro, con iodo, especialmente útil en los tuberculosos, erisipelatosos y diftéricos.

El formaldehído no es tóxico (Egli lo ha inspirado durante varias semanas á grandes dosis sin sentir molestia alguna), y, por lo mismo, es el desinfectante más oportuno para las habitaciones, vestidos, muebles, etc. Impide el desarrollo de las bacterias en solución al 1 por 100.000; más concentrado, las mata. Si se deja evaporar durante la noche una solución que contenga el 50 por 100 de mentol y un 3°50 de formaldehído en alcohol metílico, en el cuarto de un tuberculoso, disminuye la fiebre y la expectoración y los bacilos presentan una disagregación especial.

Discutiendo esta comunicación, dicen: Aronsohn, que como prueba decisiva debe darse á los animales infectos y comparar si resisten más que los no resistentes, prueba que no parece muy clara con arreglo á los experimentos de Egli; Bourghart, que no ha sido tan afortunado como Rosenberg en los tuberculosos, hasta el punto de haber tenido que suspender el tratamiento; Karewsky, que afirma que la holzina es irritante para el aparato respiratorio y que los vapores producen catarros agudos.

—Roncali ha publicado (Centralb. für Bakter. und Parasitenkunde, 1897), un extenso trabajo sobre el estado actual de la etiología del cáncer, cuyas conclusiones son: 1.ª, en los tumores malignos del hombre y de los animales, hay en el protoplasma de las células y en la substancia intercelular, cuerpos que son independientes de las células y que morfológicamente son idénticos á los denominados coccideos, descritos por muchos autores en las células del epitelio-ma y del sarcoma, y á los blastomicetos hallados en los tejidos de los animales inoculados con cultivos puros de fermentos orgánizados; 2.ª, estos cuerpos resisten á los ácidos y á los álcalis concentrados como los blastomicetos, y sólo excepcionalmente existen en otros procesos morbosos; 3.ª, en los neoplasmas humanos los hay en la periferia, en donde el tumor está en vías de progreso y en el interior sólo hay formas degenerativas; los cultivos revelan se trata de blastomicetos, que inoculados, reproducen en los animales las for-
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mas de inclusión que se observa en los tumores; 4.a, estos cuerpos dan la reacción de la celulosa, como los blastomicetos desarrollados por la inoculación de los cultivos; 5.a, inoculados estos blastomicetos, los efectos varían según las especies, siendo menos susceptibles los mamíferos superiores: en éstos, producen un foco aislado en el punto de la inoculación, que se distribuye como el neoplasma humano, y en los inferiores determinan una infección general; 6.a, algunos blastomicetos son capaces de reproducir verdaderas lesiones neoplásicas, no inflamatorias. Sanfelice ha observado en los perros una verdadera neoformación in situ, transportada por la vía linfática á varios órganos, que produjo caquexia y mató al animal; el mismo autor inoculó un cultivo puro de blastomicetos en la mama de una perra y determinó una neoplasia de naturaleza epitelial.

De todos modos, Roncali dice con razón que la cuestión de la naturaleza infectiva del cáncer no podrá ser resuelta en sentido afirmativo hasta que se consiga con blastomicetos aislados de un neoplasma de una determinada especie animal, reproducir el mismo neoplasma en un animal de la misma especie.

—Para esterilizar el agua potable (dejando de lado la valía de los filtros verdad y la bondad del agua de los pozos artesianos), Schumburg, Director del Laboratorio de Higiene y de Química de Berlín, dice (Deutsche med. Woch., 1897), que todos los cuerpos químicosaconsejados, obren por precipitación ó como bactericidas, no actúan con rapidez y suelen ser negativos los resultados.

El único cuerpo que escapa de este anatema general, es el agua bromada, que, en cinco minutos, mata casi todas las bacterias y todos los gérmenes patógenos del agua, y que en otros cinco puede ser inofensiva mediante el amoniaco, resultando un agua limpida y sin sabor, pues se forma hipobromito de amoniaco y luego bromuro amónico. Sólo hay que emplear 0'06 gramos de bromo por litro de agua. El autor emplea una solución de bromuro potásico bromurada, análoga á la de Lugol, al 20 por 100 (agua, 100; bromuro potásico, 20; bromo, 20). Dos centímetros de esta solución esterilizan en cinco minutos un litro de agua del Spree, quedando sólo algunas bacterias muy ávidas del oxígeno é inofensivas. Si el agua es muy calcárea ó está muy contaminada, hay que proceder con cuidado, pues la cal ó el amoniaco precipitan parte del bromo antes de que obre como desinfectante; hay que añadir bromo hasta producir un tinte amarillo que persista medio minuto á lo menos. Del amoniaco se ha de usar otros 2 centímetros cúbicos al 9 por 100. Estas cantida-
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des deben ser muy precisas, y si se pone más bromo, hay que añadir más amoníaco, por más que no sean notadas pequeñas cantidades libres de uno u otro cuerpo.

El agua así tratada tiene casi el mismo gusto que la normal, es clara y tiene tan poco bromuro (unos 0'15 gramos por litro, 0'08 de bromo) que no influye en el gusto ni en la salud.

Con 1 kilogramo de bromo, que vale de 6'25 á 7'50 francos, se puede desinfectar 16.000 litros de agua.

El autor ha hecho más de 200 experimentos con el agua del Spree y se ha valido de los micro-organismos patógenos más ordinarios.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de fractura de la clavícula tratada por el amasamiento. — Lo refiere en los Archivos de Ginecopia, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, el Dr. D. F. Carbonell y Solés:

J. P., de nueve años de edad, el día 2 de Noviembre último sufrió una fuerte contusión directa sobre la clavícula izquierda, que le hizo prorrumpir en gritos de intenso dolor, hasta que, después de algunos instantes, fue éste más tolerable. El día 5, al apoyar con alguna fuerza las manos en el suelo, avivóse el dolor, y quedó imposibilitado de mover el brazo correspondiente. Este hecho y la actitud anómala que el niño tomaba, preocupó á los padres del mismo, y decidieron llevarlo á la consulta del Dr. Carbonell. Como hacía suponer la posición, resultó del examen de la región clavicular que el hueso de este nombre estaba fracturado en la unión de los tercios internos con el externo, cuyos fragmentos, bastante desviados, crepitaban al tiempo de la inspiración. El diagnóstico, pues, fue de fractura clavicular por contusión directa primitivamente subperióstica, pero con ulterior desgarro del periostio y aparición consecutiva de movilidad anormal y acabalgamiento de los fragmentos. El Dr. Carbonell propuso el empleo del amasamiento, que fue aceptado. Encargado el Sr. Ordinas de fijar la reducción definitiva de la fractura, ayudándose de las manipulaciones masoterápicas, pudo observarse, al final de la primera sesión practicada el día 6, que bastaba apoyar á modo de férula los dedos índice y medio á lo largo del hueso fracturado por arriba y por abajo del espacio interfragmentario, para que el niño pudiese mover el brazo en todos sentidos sin ningún dolor. No se echó mano después de los vendajes ideados para la inmovilización absoluta; antes bien, y sólo atendiendo á la índole traviesa del enfermo, se le puso una simple charpa y una venda para sujetar dos pequeños rollos de algodón co-