Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 25

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 18 y 25 de Noviembre de 1896.

Quiste seroso congénito del cuello.—El Dr. Walther refirió, en nombre del Dr. Verchère, el caso siguiente: El enfermo, niño de seis años, tenía en la región submaxilar derecha, un tumor fluctuante con todos los caracteres de un quiste seroso congénito del cuello. A los seis meses aumentó de volumen con rapidez y se presentaron fenómenos de compresión. Además, el tumor se ponía tenso al llorar el niño. El Dr. Verchère hizo la punción aseptica. Salió líquido seroso y desaparecieron los fenómenos de compresión, pero el tumor aumentó con rapidez de volumen, y entonces, por consejo del profesor Lannelongue, operó el Dr. Verchère. Hizo una incisión vertical sobre el tumor durante una de las tentativas para dejarlo libre, lo abrió y salió líquido seroso. El tumor se prolongaba hacia atrás en el esterno-mastóideo. Fue preciso desecar esta prolongación. Había otra prolongación hacia la tráquea separada de la bolsa principal, por un tabique que se destruyó. La bolsa principal, rodeaba por todas partes el paquete vasculo-nervioso del cuello. Existía por último, otra bolsa secundaria que se prolongaba por el mediastino, detrás del esternón y delante del cayado de la aorta y que estaba en relación con el pericardio. El Dr. Verchère, se contentó con marsupializar la bolsa después de la extirpación parcial del quiste, y de introducir una mecha de gasa en la bolsa del mediastino. Suturó la herida cutánea. Las consecuencias operatorias fueron benignas y el enfermo estaba curado á los tres meses.

Esta clase de tumores es rara, sobre todo la de prolongaciones numerosas y profundas. El Dr. Verchère recomienda en general, para el tratamiento de los quistes serosos congénitos del cuello, su extirpación parcial con marsupialización de la bolsa. Admite que la extirpación total es de ordinario difícil y la disección penosa, á causa de las adherencias á los vasos y de las prolongaciones por el mediastino. El Dr. Walther, cree que el Dr. Verchère ha exagerado las dificultades de estas operaciones. Es indudable, que cuando hay una prolongación por el mediastino, debe vaciarse la bolsa y contenerse con hacer el desagüe. Pero en los casos restantes, es relativamente fácil la disección y extirpación total de estos quistes. Las adherencias á los vasos gruesos, son variables y nunca muy extensas. Si son extensas, es preciso suspender la disección y seguir el ejemplo del Dr. Verchère. Además, no es fácil siempre abrir las bolsas secundarias por la principal y debe hacerse la extirpación total. El método electivo aconsejado por el Dr. Verchère, no debe ser la extirpación parcial del quiste con marsupialización de la bolsa, sino la extirpación total; esta operación es más radical que la otra. La extirpación parcial, está indicada en casos especiales, por ejemplo, cuando hay adherencias íntimas entre la bolsa y los vasos ó se prolonga aquella por el mediastino.

El Dr. Quénau: Acepto en todas sus partes, la opinión del Dr. Walther. En muchos casos no debe extirparse todo el quiste, pero si es posible extirparlo en totalidad, conviene extirparlo aunque la operación sea algo difi-