Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-02-25 00:00:00), página 34

el resultado de estos experimentos. Sin embargo, diré que el pulmón se retrae de un modo variable, según los puntos, después de la pleurotomía. Cuando ya existen adherencias parciales, la abertura de la pleura es inocente, pero la amplia abertura de la pleura es siempre peligrosa. En un enfermo con una neoplasia del tórax en que hice una amplia abertura de la pleura, se presentaron accidentes muy graves: pulso débil y rápido, ansiedad y disnea intensa; el pulmón se retrajo por completo y fue preciso interrumpir la cloroformización; el enfermo murió al cabo de tres días en el colapso. En la autopsia no se encontró más que un pulmón retraido. ¿Cuál es la terapéutica preventiva del pneumotórax? Se puede suturar la pleura. He indicado un medio, todavía no empleado en el hombre, que consiste en la inyección de aire bajo presión en el pulmón. En el perro se hace la traqueotomía, y por ésta se inyecta el aire con una presión de 3 á 4 centímetros de mercurio, la cual es suficiente para insuflar el pulmón y mantenerle en contacto de la pared torácica. Este método es, sin duda, aplicable en los casos en que es necesario operar sobre las paredes torácicas y hacer grandes brechas, más bien que en la cirugía pulmonar propiamente dicha. En efecto, en los perros, cuando el pulmón se aplica á la pared, es imposible pasar hilos por este pulmón, porque inmediatamente se desgarra. El Dr. Tuffier ha objetado que la traqueotomía es una operación preliminar grave, de cuya opinión no participo, puesto que la cánula no se deja colocada.

El Dr. Delorme: En otras ocasiones, había pensado en la insuflación pulmonar por la tráquea. Un cirujano belga, en 1893, ha descrito un procedimiento análogo, el cual creo inútil y peligroso. Inútil, porque, durante la cloroformización, el pulmón, gracias á los esfuerzos de los del enfermo, se aplica por sí sólo á la pared, en cuya ocasión se puede suturar fácilmente. En ciertos casos, el procedimiento de insuflación no da los resultados que espera el Dr. Quenu; al contrario, puede ocultar el campo operatorio cuando las lesiones son profundas, y es inútil cuando las lesiones son superficiales.

El Dr. Quenu: No preconizo el procedimiento de insuflación para operar sobre el mismo pulmón. Además, la sutura de éste á la pared, no impide el acceso de aire á la caja torácica.

El Dr. Delorme: La sutura no hace desaparecer el pneumotórax, pero cuando menos le limita.

Exoftalmo pulsátil.—El Dr. Picqué en nombre del Dr. Bide (de Madrid): Se trata de un hombre de diecinueve años, que se disparó cuatro balas de revólver en la boca; á la izquierda hay exorbitismo y alteraciones de la visión. Después, aparece una exoftalmia á la derecha y el ojo izquierdo vuelve á su estado normal; la exoftalmia derecha es pulsátil. Se diagnostica aneurisma arterio-venoso del seno cavernoso derecho y de la carótida primitiva. Se ensaya la compresión de la carótida sin resultado; existen dolores neurológicos vivos en la esfera del trigémino; hay trill y pulsaciones en el ángulo interno del ojo derecho. Se hace la ligadura de la carótida primitiva derecha, y al cabo de algunas semanas el enfermo curó, excepto de la exoftalmia que no desapareció totalmente.

Del bocio exoftálmico. —El Dr. Lejars: La intervención operatoria en el bocio exoftálmico, aún es hoy día muy discutida. Hé aquí una observación