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Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 22

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 1.º y 8 de Diciembre de 1896.

Génesis autóctona de las enfermedades infecciosas. — El Dr. Kelsch: Las teorías de Pasteur, han abierto una vía nueva á la etiología de las enfermedades infecciosas, sustituyendo las hipótesis antiguas por datos positivos. Se ha atribuido al contagio una influencia exclusiva, pero en la actualidad, la transmisión del agente patógeno del hombre, no puede considerarse como una doctrina exclusiva. Hay, en efecto, observaciones numerosas en las que se ha visto nacer la enfermedad, allí donde no existía antes. La fiebre tifoidea, por ejemplo, se ha presentado de repente en una columna en marcha por pleno desierto, cuando antes no había un sólo caso entre los soldados. Se han hecho las mismas consideraciones para el cólera. La teoría del contagio extrínseco reinó como dueña absoluta, pero los estudios bacteriológicos recientes, explican muchos hechos clínicos que permiten atribuir una gran parte á la génesis independiente de todo contagio. Este concepto de la génesis autóctona del cólera, es debida á los discípulos de Pasteur. Han demostrado, en efecto, que existen normalmente en las aguas, vibrios que tienen todos los caracteres del bacilo de Koch, los que no son peligrosos por espacio de mucho tiempo, y de pronto se hacen virulentos y pueden ocasionar una epidemia. Para la difteria el contagio es siempre el mecanismo productor principal de la enfermedad, pero en ciertos casos se observa una verdadera génesis autóctona. En muchos casos puede atribuirse á las atenuaciones de la virulencia con reviviscencia repentinas, la aparición de enfermedades infecciosas que se presentan al parecer espontáneamente, ó al menos independientes de todo contagio. Estas nociones deben tenerse hoy muy en cuenta en todos los estudios de patología general.

Aneurisma cirsoideo del cráneo. — El Dr. Klein, presentó una enfermita, la que á consecuencia de una caída quedó en un estado comatoso. Recobró el conocimiento á los pocos días, pero desde entonces, aplicando el oído en cualquier punto del cráneo, se oye un ruido sibilante, más fuerte en las apófisis mastoides. Es probable que se trate de un aneurisma cirsoideo.

Pie de Madura. — El Dr. R. Blauchard, leyó un informe sobre un caso nuevo de pie de Madura, ó micetoma, observado en Argelia por el doctor E. Legrain; es el sexto observado en este país. El enfermo tiene cuarenta años, y la afección principió en 1880 en el pie izquierdo; desde 1885 se hizo bastante dolorosa para impedir la marcha; en 1893 empezaron á presentarse tubérculos cutáneos, y la piel fue invadida poco á poco. La hipertrófia interesa en la actualidad todo el pie, y al contrario de lo que sucede siempre, la lesión fue consecutiva á un golpe en la pierna derecha. Los granos blancos
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trado en el estómago el cuerpo extraño; el Dr. Aragón hizo varias tentativas inútiles de extracción, comprobando que el cuerpo extraño se hallaba detenido en uno de los puntos más estrechos del esófago correspondiente á la entrada del tórax. Para asegurarse, se obtuvo la prueba radiográfica, en la que se veía con toda claridad la moneda á la altura de la clavícula y de las costillas.

A causa del tiempo que había transcurrido desde la deglución del cuerpo extraño y de las maniobras hechas, del moco sanguinolento expulsado por el enfermo y de la hinchazón peri-esofágica que existía, procedió el doctor Péan á hacer la esofagotomía externa. Hizo una incisión de la piel desde el ángulo de la mandíbula hasta la primera pieza del esternón, siguiendo el borde anterior del esterno-mastoideo; cortó en seguida la aponeurosis cervical superficial; puso inmediatamente al descubierto los músculos pretraqueales, la tráquea y la arteria carótida para que sirvieran de mira; los ganglios linfáticos estaban tan aumentados de volumen en este punto, que se extirparon. Todo lo fácil que fue descubrir las caras externa y posterior de la tráquea, fue difícil, aun sirviéndose del dedo y de la sonda acanalada, descubrir las relaciones de la cara anterior de la columna vertebral, de ver y palpar el esófago, aunque contenía el cuerpo extraño. Pero una vez al descubierto, pensó el Dr. Péan, antes de abrirlo, que sería mejor ejercer, á través de las túnicas esofágicas, una propulsión de abajo á arriba, rechazando así en lo posible el cuerpo extraño hasta llevarlo á la cavidad bucal. Estas maniobras fueron coronadas de éxito y se extrajo la moneda por la boca con una pinza Collin. El resultado inmediato fue satisfactorio, y la enfermita pudo comer desde el primer día, á pesar de la ulceración de la mucosa.

Esta observación es tanto más interesante cuanto que suele desconocerse la presencia de los cuerpos extraños en el esófago en los niños durante la vida, y sólo se hace el diagnóstico al practicar la autopsia. El Dr. Péan citó el caso de un niño de cuatro años próximamente, que murió en la clínica de Denonvilliers cuando él era interno. Al hacer la autopsia se encontraron ulcerados el esófago y la aorta por una moneda de dos francos que había deglutido el niño.

El Dr. Péan deduce de este caso las conclusiones siguientes:
1.ª La facilidad con que los niños pueden deglutir cuerpos extraños de 15 milímetros de diámetro.
2.ª Su detención habitual en la porción más estrecha del esófago.
3.ª La dificultad de conocer su presencia por los medios habituales, cuando los niños siguen deglutiendo líquidos y no se quejan de dolor alguno.
4.ª Las ventajas que da á los cirujanos la radiografía, no sólo por permitirles reconocer la presencia del cuerpo extraño, sino el sitio donde se encuentra detenido, y dónde conviene operar para extraerlo.
5.ª La posibilidad, gracias á la esofagotomía externa, de rechazar hacia arriba los cuerpos extraños lisos, planos y redondos, como las monedas, para extraerlos por la boca. Esta operación es preferible á la incisión del conducto. — F. TOLEDO.
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mano, y á su evolución concurren un conjunto de factores conocidos ó presumibles.

Eliminando de nuestra consideración los trastornos tróficos de las glándulas genitales ó órganos sexuales principales, y circunscribiendo nuestra observación á los órganos eréctiles y erectiloides que en los genitales y fuera de éstos existen, he podido apreciar cierta congruencia entre las anomalías de volumen de dichos órganos y los afectos nasales que empiezan ó están exclusivamente localizados en la mucosa de los cornetes. Más comunmente, he observado la atrofia del pene y las dismenorreas y amenorreas de las vírgenes, coincidiendo con las lesiones hipertróficas sostenidas, durables y aumentadas por todo lo que no sea galvano-caustia profunda y eminentemente destructora del tejido eréctil y vascular mucoso de las regiones de los cornetes. Asimismo, he visto coincidir, en jóvenes y adultos, la hipertrofia del pene y de las mamas con las rinitis atróficas localizadas en el tejido mucoso que reviste los cornetes, principalmente los inferiores, y en la región del tabique situada inmediatamente enfrente de estos últimos.

No se me oculta que hasta cierto punto, pueden parecer contradictorios los anteriores hechos, pues se sabe que, teniendo toda rinitis hipertrófica ó atrófica su punto de partida en la rinitis crónica simple, en la inmensa mayoría de los casos, toda rinitis atrófica ha pasado previamente por una ligera fase hipertrófica; pero no es menos cierto que, aparte de este periodo evolutivo imprescindible en el proceso rinítico, hay rinitis cuyo aparato hipertrófico é hiperplássico persiste casi indefinidamente, y en cambio, hay otras tan acutadamente atróficas, que desde su aparición ofrecen signos inequívocos de destrucción mucosa.

Claro es que los últimos hechos que he citado, no prueban en absoluto mi aserto; pero si se demuestra éste, teniendo en cuenta la localización inicial del padecimiento y suponiendo fundadamente que en los jóvenes y adultos, ya por onanismo ó por excesos de todos géneros en los placeres sexuales, debe haber un afujo sanguíneo casi constante ó muy frecuente al tejido eréctil de los cornetes y regiones nasales próximas; y esta constancia ó frecuencia es mucho mayor indiscutiblemente, que la que sólo puede resultar de repetidos ataques de rinitis aguda ó sub-aguda, á menos que no se tratara de un sujeto muy excepcional. De todos modos, siempre resulta que las congestiones activas y pasivas del tejido cavernoso de los cornetes, ya sean momentáneas ó genitales, ya sean más durables ó catarra-
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có hernia epiplóica estrangulada. Al operar se vió que se trataba de una hernia del ciego con el apéndice. La estrangulación interesaba sólo el apéndice, dejando libre el hueso colon. Se resecó el apéndice. No se descubrió el menor signo de peri-peritonitis ni de apendicitis; el ciego fue reducido. En este caso el apéndice estrangulado formaba, según el Dr. Guinard, una verdadera cavidad cerrada, sin peri-appendicitis, ni peri-peritonitis; los vasos del apéndice no estaban comprimidos. El Dr. Guinard, deduce que á pesar de esta estrangulación que transformaba el apéndice en cavidad cerrada, no hubo apendicitis ni peri-appendicitis en contra de la opinión del Dr. Dieulafoy. En el caso de que se trata, no estaban comprimidos el hueso colon del apéndice, ni el de los vasos. El Dr. Routier cree que en este caso no era completa la estrangulación ni había cavidad completamente cerrada. Cree por lo tanto, que la observación del Dr. Guinard no rebate la teoría de la «cavidad cerrada» defendida por Dieulafoy y corroborada por los estudios de Gervais, Rouville y Klecki. — CODINA CASTELLVI.

DÉCIMO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 19 al 24 de Octubre de 1896.

(Continuación)

Pseudo actinomicosis.—El Dr. Poncet ha tenido ocasión de ver tres enfermos con flegmone sub-agudos de la región cárneo-facial, y que clínicamente le habían parecido ser debidos al actinomices. La intervención parecía confirmar el diagnóstico, pues permitió vaciar un pus que contenía granos amarillos, análogos á los de la actinomicosis; pero el examen microscópico demostró que no se trataba del actinomices, sino de otro hongo muy parecido sin duda, pero que se diferenciaba de él por el examen directo y los cultivos, así como por el examen más atento del pus. Este hongo parece que ha sido encontrado por otros autores, principalmente en las amigdalas, y entiende que los casos de flegmón leñoso del cuello, descrito por Reclus y atribuido al bacilo difterico, tal vez sólo sean debidos al pseudo-actinomicosis. El tratamiento de esta pseudo-actinomicosis es el mismo que el de la actinomicosis verdadera: incisión, desagüe y ioduro potásico, por más que entiende que el poder curativo del ioduro ha sido muy exagerado, pues ha visto enfermos que han tomado 300 y 400 gramos sin obtener el menor resultado.

Tratamiento de los empiemas crónicos por la decorticación de los pulmones; resultados; indicaciones técnicas.—El Dr. Delorme: La decorticación pulmonar se ha hecho 20 veces más á menudo en el extranjero que en Francia. Los hechos deben dividirse en dos grupos: casos en los cuales el pulmón ha podido ser desembarazado de su membrana, recobrando en todo ó en gran parte su volumen primitivo, y casos en los cuales no se pudo obtener este resultado. En el primer enfermo que ha operado, el resultado inmediato fue brillante. Separada la cáscara inextensible, el pulmón llenó instantáneamente la cavidad pleural. Por desgracia, el resultado definitivo fue menos afortunado, pues el enfermo murió al poco tiempo de tuberculosis cerebral y abdominal; sin embargo, este caso tuvo el mérito y el resultado
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la pilorectomía, nunca sutura el estómago directamente al duodeno, sino que siempre hace la gastro-enterostomosis. Como procedimiento operatorio, hacía antes la gastro-enterostomosis anterior, procedimiento defectuoso, porque da por resultado la formación de acodamientos en el yeyuno con reflujo de los alimentos; además se dilata el estómago en la sutura, y allí se acumulan los líquidos. Por estas razones, hace en la actualidad la gastro-yeyunostomía posterior, insertando el yeyuno á la cara posterior del estómago, y adoptando el procedimiento de Roux, que consiste en la fijación en Y. De esta manera, el estómago se vacía bien, los dolores desaparecen en las dispepsias crónicas, y los enfermos se pueden alimentar.

El Dr. Kocher es del mismo parecer que el Dr. Doyen. En los cánceres del estómago, hay que abandonar el antiguo método de Billroth y hacer la gastro-enterostomosis. De este modo, ha operado 24 casos con 4 muertos, obteniendo la curación definitiva en 3 casos. Resulta cierto, por lo tanto, que en algunos casos se puede curar el cáncer del estómago. Después de la operación, falta siempre el ácido clorhídrico, pero se restablecen los movimientos del estómago, y esto basta para que puedan digerir los enfermos. Es cierto que si el cirujano pudiera operar más pronto á los enfermos, los éxitos serían más numerosos; sírvase este aviso para los médicos.

El Dr. Roux, hace siempre la gastro-enterostomosis posterior en Y. Este procedimiento es un poco largo; pero esto importa poco en enfermos no caquécticos: el estómago funciona bien después de la operación, y se forma una especie de piloro artificial. Pasa directamente el asa yeyunal á través de un orificio hecho en el meso-colon. No emplea los botones en las enterostomosis, porque ningún botón vale tanto como una sutura bien hecha, y después de la operación hace que los enfermos coman lo más pronto posible, dándoles desde el tercer día alimentos sólidos.

Procedimiento valvular de gastrostomía. — El Dr. Fontán: Se trata de un caso de gastrostomía para remediar una estrechez cicatricial del esófago con inanición. A fin de evitar los accidentes de corrosión e infiltración de la piel, debidos al derrame del jugo gástrico, ideó la operación siguiente, que se puede llamar procedimiento valvular: 1.º, incisión epigástrica ordinaria; 2.º, coger la pared estomacal con una pinza de dientes de ratón y tirar de esta pared, de modo que forme un poco de hernia; 3.º, fijar en corona esta pared exuberante; 4.º, rechazar hacia adentro un pliegue del estómago, en el cual permanece fija la pinza y sutura sero-serosa de los dos extremos de este pliegue valvular; 5.º, punición en el fondo de la válvula así formada, con un bisturi estrecho que se hace resbalar hasta el punto en donde está colocada la pinza; colocación de la cánula. De esta manera, se encuentra la cánula envainada en una válvula en forma de mitra. El éxito ha sido completo, sin derrame de jugo gástrico, y las consecuencias lejanas fueron perfectas.—José Ribera.

(Continuará).
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biera sido ineficaz. El caso narrado por el Dr. Dickinson, pertenece al grupo de la afemia, en la que la corteza está intacta, pero hay una lesión subcortical que interesa las fibras llamadas «internunciales». Se conservan la memoria de la palabra y todos los elementos del lenguaje y del pensamiento.

Movimientos convulsivos de larga duración tratados por una operación sobre el cerebro.—El Dr. L. G. Guthrie, narró el caso de un hombre de treinta y cinco años, que padecía desde veinticinco años antes, movimientos convulsivos, principalmente de la pierna y brazo izquierdos, y en menor grado de los miembros derechos. Estos movimientos eran atáxicos, coroideos y de carácter clónico. Aumentaban durante los actos voluntarios. Cesaban durante el sueño profundo y el reposo completo. Los del brazo izquierdo eran dominados en parte voluntariamente por la rotación interna y la inversión del miembro. Había además estrabismo externo y puectosis del globo ocular izquierdo, elevación del párpado superior con dilatación e inmovilidad de la pupila. El ojo derecho estaba normal. La lengua se desviaba con fuerza á la derecha al sacarse fuera de la boca. La palabra era balbuciente y de entonación variada. Los síntomas indicaban al parecer una perversión funcional del área motora derecha de la corteza. Se hizo la trepanación y se dejó al descubierto dicha área. La sustancia cortical estaba sana en apariencia, pero la estimulación eléctrica de los centros de la cara y del pulgar, produjeron ataques de epilepsia Jacksoniana. Se extirparon dichos centros. El resultado de la operación fue la parálisis completa de los movimientos voluntarios de la mano y brazo izquierdos, que desapareció á los ocho días. Durante este tiempo, tuvo el enfermo 17 ataques epilépticos que interesaron al principio el lado derecho y se hicieron luego generales. El brazo izquierdo quedó en los intervalos de los ataques, flácido e inmóvil. Se observó por espacio de algunos días parálisis bulbar parcial. A los tres meses se encontraba el enfermo lo mismo que antes de la operación. El Dr. Guthrie deduce de este caso: 1.º, que la extirpación sólo de los centros corticales corrige los movimientos limitados, pero no los extensos; 2.º, en los casos graves, la extirpación de zonas extensas de la sustancia cortical, quizá sea eficaz, pero las ventajas de la operación son inferiores á sus peligros.

El Dr. W. Spencer Watson, dijo que había observado un caso análogo en una joven de dieciséis años. Se emplearon sin éxito toda clase de tratamientos incluso la trepanación.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 2 de Diciembre de 1896.

Sobre las operaciones para curar las pérdidas de substancia de la laringe y tráquea.—El Dr. F. Koenig presenta un joven de once años, en quien en el curso de tres años en que permaneció en la Clínica de Bergmann, se observaron todas las fases de las afecciones que se pueden presentar des-
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la ictericia por la corteza de la raíz de moringa pterygosperma.—El Dr. L. B. Dhargalkar, de Bombay, ha empleado con éxito en la ictericia esta planta, llamada comunmente en la India rábano rústico. Destilada con agua, cede un aceite esencial de olor picante. La corteza es rubefaciente, y el vulgo la emplea al exterior como revulsivo en el reumatismo crónico. Se cree que obra como emenagogo y que produce el aborto. El doctor Dhargalkar ha empleado en ocho casos de ictericia la tintura de moringa, cuya acción es rapidísima. No ha observado efectos tóxicos administrando 4 gramos de tintura diluida en 30 de agua. El sabor de este medicamento recuerda el de las almendras amargas; produce sensación de ardor en el estómago, fenómeno que desaparece á los pocos minutos.

(Indian Lancet).—F. TOLEDO.

Estudios experimentales sobre la fiebre como agente de curación.—Los doctores A. Loew y P. F. Richter se propusieron estudiar este asunto, pero no colocando á los animales en cámaras calientes, porque de este modo se imita muy mal el proceso febril, sino pinchando el cuerpo estriado, con lo cual se produce una fiebre de larga duración, con un estado general relativamente bueno, y en cambio, tanto el metabolismo nutritivo, como la calorificación, se efectuaban como en los estados febriles comunes.

Estos animales se exponían á diversos agentes infecciosos, habiéndose dividido en cuatro grupos, á saber: infección con pneumococos, con bacilos del cólera de las gallinas, con crisipela del cerdo y con veneno diftérico. Se observó que los animales en los que se había provocado la elevación de temperatura resistían mejor á ciertas intoxicaciones e infecciones, y que hasta podían vencer infecciones que en circunstancias normales hubiesen sido mortales. El resultado fue más ostensible en los casos de infección pneumocócica, y alcanzó el grado mínimo en el cólera de las gallinas, sin duda á causa de la enorme virulencia del cultivo empleado, puesto que con \( \frac{1}{1000} \) de miligramo se mataba un conejo en quince á diecisésis horas.

Respecto á la interpretación de estos hechos, pudiera pensarse en que la temperatura elevada fuese nociva para el agente infeccioso; pero aunque es cierto que los pneumococos y el veneno diftérico son mucho menos virulentos después de calentados á 42° por espacio de uno á seis días, no sucede lo mismo con la crisipela del cerdo ni con el cólera de las gallinas. Los autores creen que la causa de la mayor resistencia que confiere la fiebre contra la infección consiste en que la primera aumenta la alcalinidad de la sangre.

Los autores recuerdan, con motivo de los resultados obtenidos en sus experimentos, que las infecciones más peligrosas son aquellas que siguen desde un principio una marcha apirética, como ha hecho observar Gerhardt respecto de la fiebre tifoidea.—(Virchow's Archiv).—R. DEL VALLE.
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les, constituyen siempre al mismo tiempo, causa predisponente y ocasional de los procesos que nos ocupan.

En suma, que los hechos y consideraciones que acabo de exponer, ponen en evidencia, respecto del tejido eréctil del organismo, la ley del balance (señalada hace muchos años por distinguídos biólogistas), la cual está destinada á reglar, para el conjunto de cada tejido, la pluralidad celular de las diversas partes organizadas, armonizando su existencia con la unidad primordial que las distingue.

Sólo falta una explicación satisfactoria para el hecho de funcionar al mismo tiempo todo el tejido eréctil del cuerpo humano y para el de que exista el mencionado tejido en las fosas nasales, regiones tan distantes del principal asiento de las formaciones eréctiles y de funcionalidad tan diferente de la de los órganos genitales, que no se acierta á comprender, cómo tales hechos se realizan, sin la existencia de relaciones anatómicas directas, entre el aparato sexual y los órganos naso-respiratorios.

Entiendo, sin embargo, que dichas relaciones existen aunque no estén descubiertas; pues el chistoso epíteto de simpatía con que se acostumbraba á designar el citado hecho y otros análogos (como por ejemplo, el de las mismas relaciones funcionales evidentes, entre las glándulas mamarias y el aparato genital de la mujer), no es más que uno de los términos ideados por fisiólogos y clínicos para ocultar ó disfrazar su ignorancia respecto del asunto que me ocupa; á menos que no consagre el error de atribuir los hechos señalados como simpáticos á pretendidas é ignoradas modalidades anatómicas y funcionales del aparato nervioso trisplácico ó simpático mayor, según las sinonimias más antiguas. Seguramente se trata de actos reflejos especiales y conducciones nerviosas excepcionales, quizá explicable por ciertos datos congeturales de neurología histológica y por la moderna teoría de la polaridad dinámica, ideada por nuestro ilustre compatriota el profesor Cajal, con motivo del aislamiento de los neuronas ó neurofilcitos (1).

Es probablemente positiva la existencia de centros nerviosos, bajo cuya dependencia se halle la funcionalidad de los órganos eréctiles (cuerpos cavernosos del pene, cuerpo esponjoso de la uretra masculina, bulbos de la vagina, cuerpos cavernosos del clitoris, tejido eréctil de la mucosa que reviste los cornetes nasales y las regiones próximas del tabique y los canales y los órganos erectiloides (zona

(1) Hemos defendido el término neurofilcito, en nuestro trabajo sobre Anatomía normal de la médula espinal humana, publicado recientemente.