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con él, pero no lo es menos que con él se aprendía, y lo que con él se aprendía, no se olvidaba.

Si á esto se añade que era el primero en confesar sus errores, que, como hombre á veces los tenía; en emprender distinto rumbo del que se había trazado cuando lo entendía útil; que escuchaba el consejo del más humilde, y muchos hechos pudiera referir que así lo demuestran; que estaba pronto á rectificar sus juicios al comprender que eran erróneos, y que nunca entendió que bastaba la autoridad del Profesor para sostener una afirmación, habremos dado una idea, siquiera sea pálida, de lo que era como maestro: para sintetizar en una sola frase el concepto que me merecía desde este punto de vista, diré: Creus nunca pretendía ser maestro; pero resultaba un maestro perfecto.

Ni el tiempo, ni mis condiciones me permiten hacer como yo quisiera el examen de Creus desde el tercer aspecto: como hombre de ciencia, y lo siento tanto más, cuanto que esto es lo más duradero de la obra de Creus. Voy á limitarme, en su consecuencia, á hacer una mera enumeración de lo más principal que produjo.

La Revista se honró desde sus comienzos con su valiosa colaboración, y es natural que empiece esta lista enumerando lo que en ella publicó.

Año 1877.—Del termo-cauterio y sus usos.
— Una página para la historia de los pólipos naso-faringeos.
— 1878.—Constricción fibrosa de ambas mandíbulas (Nuevo método operatorio).
— 1879.—Aneurisma de la axilar. Ligadura.
— 1882.—De las superficies de las cavidades cerradas desde los puntos de vista anatómico, fisiológico, patológico y quirúrgico.
— 1883.—Miomas uterinos. Laparo-ovario-histerectomía.
— Quiste sanguíneo de la región poplitea. Sarcoma. Amputación.

En el Album clínico fotográfico, primera obra publicada por la Biblioteca de la Revista, aparecen muchos casos de la Clínica de Creus.

Debemos añadir además, el prólogo á la traducción de las obras de Rizzoli y á la excelente Ciencia y Arte de la Cirugía de Erichsen.

Entre las demás publicaciones, se debe mencionar en primer tér-
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mino el Tratado elemental de Anatomía Médico-quirúrgica, cuya primera edición es de 1861, y la segunda del año 1872, obra por la cual nos hemos educado infinitas generaciones de alumnos.

Ensayo teórico-práctico sobre las resecciones subperiósticas, publicado el año 1862, y que basta consignar la fecha para demostrar cuánto se interesaba por el progreso de la cultura patria.

Año 1867.—Apuntes para el estudio de una especie de tumores de los huesos que pueden llamarse mielomas, precioso folleto que es de lo mejor que escribió, estudiando los sarcomas del maxilar inferior y describiendo en él su procedimiento sencillo y fácil para la resección de dicho hueso.

— Discurso de recepción en la Real Academia, acerca de las «Superficies de las cavidades cerradas». Ya he hecho mención de él: baste recordar que en 1882 proponía la laparotomía para las perforaciones gastro-intestinales.

En la Gaceta Médica de Granada, 1870, una serie de artículos; haré sólo una ligera mención de ellos:
— Apósitos para fractura de los miembros y los vendajes de cola por él ideados.
— Crup y traqueotomía.
— Tratamiento del pterigión y su ingeniosísimo procedimiento, etc.

En la edición española de la Enciclopedia internacional de Cirugía de Ashhurst, se encuentran las siguientes Monografías debidas á su pluma:

Introducción.
Traumatología.
Tétanos.
Heridas por asta de toro.
Cuerpos extraños.
Enfermedades quirúrgicas infecciosas en general.
Historia de la sífilis.
Fistulas en general.

También en dicha obra se encuentra la descripción de su procedimiento de talla perineal.

Añádese á esto su Memoria acerca de la desarticulación de la rodilla, 1888; sus consejos para facilitar la talla hipogástrica; la serie de modificaciones que hacia á las autoplastias, principalmente de la cara, y entre ellas á la queiloplastia para el labio inferior; su proce-
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dimiento para la extirpación de los pólipos nasales; la modificación á la amputación de la pierna, y una porción de folletos referentes á los asuntos más diversos dentro del terreno médico, como son la cremación, métodos para operar las cataratas, de la unión entre la Medicina y Cirugía; del valor en el médico; de la ciencia y del arte médicos; estudio sobre las heridas por armas de fuego; de las resecciones articulares en el miembro superior; del uso del cornezuelo de centeno en obstetricia, etc., etc., y se podrá tener una idea de la inmensa labor científica de Creus, y apreciar cuánto ha contribuido al progreso y á la difusión de la ciencia médica en España.

¡Descanse en paz mi querido maestro! Honremos su memoria y tomémosle como ejemplo, si no para igualarle, por lo menos para que podamos considerarnos como dignos discípulos tuyos.

José Ribera.

DE LAS APLICACIONES TERAPÉUTICAS DE LAS AGUAS DE CARLSBAD
POR EL
DOCTOR ARNOLD LORAND
(Conclusión)

Respecto á la ictericia, he de decir que el uso del agua de Carlsbad está indicado especialmente en los casos de ictericia catarral, así como también en aquellos en que es debida á cálculos biliares.

Se observa, por lo general, que la ictericia desaparece muy pronto con el empleo del agua de Carlsbad; este es uno de los casos en que el agua revela de un modo brillante sus efectos colagogos, purgantes y diuréticos.

Es sabido que en la ictericia, los pigmentos y los ácidos biliares que circulan en la sangre, pueden acarrear muy graves consecuencias, sobre todo cuando la afección dura mucho tiempo. Ahora bien, el agua de Carlsbad, por su acción purgante y diurética, puede ser utilísima en estos casos, haciendo que una gran parte de las sustancias tóxicas sean expulsadas por medio de las secreciones, con tanto mayor motivo, cuanto que la acolia suele ir acompañada de un estreñimiento muy rebelde con retención de masas estercoráceas sumamente duras.

Muy antigua es la reputación de las aguas de Carlsbad en la coletiúasis, tanto, que una gran parte de los 42.000 enfermos que han acudido á ellas el año último, lo hicieron á causa de padecer esa
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afección, y es un dicho muy corriente en dicha población el de que son tantos los cálculos biliares que hace expulsar el agua, que podrían empedrarse con ellos las calles de la ciudad.

Según los trabajos de Naynin, de Estrasburgo, la colelitiasis tiene su origen en la estancación de la bilis. Ahora bien, sabemos que, bajo la influencia de las aguas de Carlsbad, se facilita el curso de la bilis que se segregá en mayor cantidad, y al mismo tiempo se hace más acuosa. Con el uso del agua mineral, se facilita, por lo tanto, la expulsión de los cálculos biliares, y se consigue además que no se formen otros nuevos.

Yo he observado en Carlsbad muchos casos de personas que padecían de colelitiasis, y que durante la cura hidro-mineral, ó algún tiempo después, sufrían ataques de cólico biliar con expulsión de cálculos (aunque estos ataques, según los interesados, eran mucho más suaves que los que habrían sufrido en su país); mas después de esto, lo más frecuente era que luego pasasen algunos años sin volver á tener nuevos ataques.

Citaré, como ejemplo, el de una señora que se me presentó en el verano del año 1894 con un plato de cálculos biliares, y que en las cuatro semanas que duró la cura en Carlsbad, no tuvo ningún ataque; mas al año y medio, me escribió su esposo, noticiándome que, como yo había previsto, su señora había sufrido un ataque algunas semanas después de terminada la cura, pero que desde entonces no había tenido más novedad.

Puesto que el agua facilita la expulsión de los cálculos biliares, se comprende muy bien, que bajo su influencia se hagan menos violentos los ataques de cólico, como así sucede según me lo han manifestado todos los sujetos que padecen esta afección.

Los que más han ponderado en estos últimos tiempos las ventajas del agua de Carlsbad en la colelitiasis, son Naynin, de Strasburgo, y Kocher, de Berna, entre otros.

Ya he dicho anteriormente, que el mismo Gomprecht, que niega la acción colagoga directa del agua y la atribuye á la excitación de los movimientos peristálticos y á la mejora determinada en la circulación de los órganos abdominales, afirma, sin embargo, que ningún remedio aventaja al agua de Carlsbad en el tratamiento de la colelitiasis.

Según Bouchard, hay una diatésis biliar que se encuentra en las personas afectadas de gota, de polisarcia adiposa, de diabetes ó de nefrolitiasis. En estos casos, están tanto más indicadas las aguas de
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Carlsbad cuanto que, como más adelante veremos, ejercen una acción especial en cada uno de dichos estados morbosos.

Infiérese también de todo lo dicho hasta aquí, que es fácil de explicar el efecto terapéutico del agua en las afecciones del bazo, como sucede en la malaria. Los médicos de Java en la India holandesa, y lo mismo los de Hungría, donde hay comarcas en que es muy frecuente el paludismo, envían muchas veces á sus enfermos á que tomen las aguas de Carlsbad.

De los efectos fisiológicos de las mismas, se deduce que han de producir un efecto especial en la gota. Trátase en esta enfermedad de un exceso de ácido úrico en la sangre, y éste es un caso en el que las aguas de Carlsbad pueden revelar de un modo muy marcado sus propiedades antiácidas y alcalinizantes. Recuerdo las palabras que tuve ocasión de oír al insigne médico Jonathan Hutchinson cuando hace algunos años estuve en Inglaterra, el país de la gota, á dedicarme al estudio de esta enfermedad: «Dad en la gota grandes cantidades de líquidos calientes». Así se hace también en Carlsbad, donde los pacientes ingieren grandes cantidades del agua mineral caliente, con cuya práctica se obtienen excelentes resultados. Siento mucho que el tiempo de que se dispone para una Conferencia no me permita tratar este punto con más extensión, ni tampoco aducir algunos ejemplos. Habré de contentarme con manifestar que los resultados que se obtienen en esta clase de enfermos suelen ser muy notables, y que he comprobado la disminución de ácido úrico en la orina de estos pacientes, siendo muy frecuente el caso de sujetos que llegaban al Establecimiento con grandes cantidades de ácido úrico libre en su orina, y que al terminar su cura volvían teniendo dicha secreción con todos sus caracteres normales. Además, es muy común que estos enfermos queden después por mucho tiempo libres de sus ataques.

El hecho de que las afecciones gotosas vayan á menudo acompañadas de trastornos del aparato digestivo, es un motivo más de indicación del agua mineral.

Contribuyen al buen resultado de la cura los baños de cieno que se hacen tomar en Carlsbad, los cuales contienen sulfato de hierro y ácido fórmico, obrando además como excitante térmico por la temperatura de 29 á 30° R. á que se prescriben. Influyen asimismo en el éxito, el régimen alimenticio que se suele usar en Carlsbad y el ejercicio corporal que se hace practicar á los pacientes.

Los resultados terapéuticos del agua de Carlsbad en los casos de
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nefrolitiasis, y en particular en los de concreciones constituidas por ácido úrico y uratos, se deducen de los efectos fisiológicos que hemos visto produce el mencionado remedio hidro-mineral. Ya se ha dicho que éste goza de propiedades diuréticas, y que, ingerido en grandes dosis, alcaliniza la orina, haciendo que se segregue en mayor cantidad, y que al mismo tiempo sea más acuosa.

Con el uso del agua de Carlsbad, se disuelven las concreciones de ácido úrico y de uratos, y podemos evitar así que se formen otras nuevas. Haré notar, con este motivo, que el agua contiene también carbonato de litio, aunque en cantidad muy escasa. Con el uso del agua en cuestión, podemos observar cómo la orina, que estaba enturbiada por sedimentos, se va volviendo de día en día cada vez más clara.

También he visto conseguir buenos resultados en los casos de concreciones oxálicas. Sabemos que los sedimentos de oxalato cálcico se observan á la vez que los de ácido úrico y de uratos.

Es asimismo evidente que podrá ser útil en los casos de pielitis calculosa, en los que los cálculos se forman en una orina ácida.

Los resultados del agua de Carlsbad en los casos de catarro de la vejiga urinaria son bien conocidos, y se comprenden perfectamente recordando todo lo que llevamos dicho hasta ahora.

Notables son también los que produce en la polisarcia adiposa: activa poderosamente la oxidación de la grasa, y así es muy frecuente observar que personas corpulentas, que se han sometido durante la temporada usual de tres á cuatro semanas al uso del agua, y en especial si se combina este uso con la administración de la sal del Sprudel, pierden mucho de su peso, y esto hasta en casos en que se ha recurrido á las aguas por otro motivo que no era el excesivo desarrollo de grasa. Por esta razón, cuando no deseemos obtener semejante efecto, conviene usar el agua de los manantiales más calientes á dosis no muy grandes, y no combinarla á menudo con el empleo de la sal del Sprudel.

Mas aun en el caso de que personas corpulentas pierdan mucho de su peso y de un modo muy rápido, no tenemos que temer que sobrevenga ninguna consecuencia perjudicial, como las que pueden presentarse después de curas forzadas de otro género. En efecto, el agua de Carlsbad tiene la inapreciable ventaja de que sólo hace desaparecer los principios grasos é hidrocarbonados, y en cambio deja intacta la substancia muscular. v. Noorden, de Francfort, ha demostrado recientemente que las aguas salino-alcalinas hacen desapare-
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cer la grasa, pero que con su uso no se observa que se presente en la orina el menor indicio que revele la descomposición de los principios albuminoideos.

El régimen alimenticio que se sigue en Carlsbad contribuye en gran manera á los resultados que se obtienen con las aguas; pero debo hacer notar, con este motivo, que es un error crasísimo el creer que se hace pasar hambre á los enfermos que acuden á Carlsbad. Lo único que sucede es que se les obliga con más rigor á seguir un régimen determinado, para lo cual los restaurantes tienen «minutas de alimentación», dispuestas con arreglo á las necesidades de la cura. Pero no por esto deja de ser abundante la ración alimenticia, distinguiéndose estas minutas de todas las demás en que no incluyen manjares grasos y ácidos, y en que todos los platos están preparados, «según la cura», sin especias ni condimentos irritantes. Debo, no obstante, hacer presente que, como quiera que los alimentos se preparan todos ellos de un modo exquisito y según las reglas del arte culinario (excluyendo las sustancias irritantes), resulta que Carlsbad es conocido entre los gourmands como un sitio donde se come muy bien, aunque «con arreglo á la cura». Las personas sanas pueden comer de otra clase de manjares, á condición de encargarlos de antemano.

Para el éxito curativo, es de mucha importancia en estos casos, practicar pesadas frecuentes. Por esta razón, hay en Carlsbad un gran número de básculas, situadas casi todas á la sombra de extensas arboledas que rodean á la población. Sumada la longitud de todos sus paseos, alcanza la cifra de 20 leguas. Una gran parte de ellos está en terreno declive, así es que en Carlsbad se puede perfectamente seguir la cura de ascensiones de Oertel.

En Carlsbad pueden también los enfermos dedicarse con excelente resultado á la gimnasia sueca. Carlsbad posee un Instituto mecano-gimnástico muy bien montado según el método del Dr. Zander, de Stokolmo, y provisto de todos los aparatos que requiere este método.

En la literatura médica se hace mención frecuentísima de los resultados terapéuticos, específicos del agua de Carlsbad. Fleckles y Seegen que han sido médicos del Establecimiento, han escrito obras acerca de este asunto, muy conocidas de todo el mundo. La obra de Frerichs sobre la diabetes, es una apología de Carlsbad, y no hace mucho tiempo, se han dedicado también Naynin, de Estrasburgo, y Eichorst, al estudio de los efectos terapéuticos del agua de Carlsbad en la diabetes.
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Estos efectos consisten, por lo general, en disminuir la cantidad de azúcar eliminado, pudiendo decirse que con el uso del agua durante cuatro ó cinco semanas, llega á desaparecer por completo en casi todos los casos crónicos de diabetes. Yo acostumbro en mis diabéticos de Carlsbad á hacer que se determine cada semana la cantidad de azúcar que se elimina por la orina, y he observado como regla general, que dicha cantidad ya disminuye de un modo notable á los diez ó catorce días de cura hidro-mineral.

Aunque en los casos agudos es mucho más raro que el azúcar desaparezca por completo al terminar la cura, no por eso deja de observarse que desaparecen pronto los síntomas molestos, tales como la sed, el sabor desagradable en la boca, la sequedad del paladar, la sensación de cansancio, la astricción de vientre, etc., y en muchos de estos casos, he comprobado además un aumento bastante considerable en el peso del cuerpo.

Citaré como ejemplo el caso de un sujeto de treinta y dos años, de nacionalidad sueca, el cual padecía diabetes aguda. Cuando se sometió á mi tratamiento, había perdido en un año más de 10 kilos de peso y su orina contenía 8 por 100 de azúcar; en cambio, cuando dejó á Carlsbad, después de una cura de cuatro semanas, la orina no contenía más que un 2 por 100 de azúcar y el cuerpo había ganado 2 kilos de peso.

Otro paciente de treinta y ocho años de edad y administrador de plantaciones de azúcar, en Java (Indias Holandesas), había perdido en año y medio 15 kilos de peso, su orina contenía 8 por 100 de azúcar cuando se sometió al tratamiento de Carlsbad y se quejaba además de violentas neuralgias en las piernas. A las cinco semanas de cura hidro-mineral ya no había nada de azúcar en la orina y había disminuido muchísimo la intensidad de los dolores. Este paciente usó, además, los baños de cieno. El aumento de peso no fue muy considerable.

El uso del agua se combina con el régimen dietético que se emplea en los casos de diabetes y que en Carlsbad se puede observar con todo rigor, puesto que en todo restaurant hay una minuta especial para diabéticos, en la que predominan de preferencia los alimentos grasos.

Otro factor que desempeña un gran papel en el tratamiento de la diabetes, es el ejercicio corporal, medio que aconsejo con mucha insistencia á los diabéticos obesos, así como me opongo á su empleo en los casos agudos. En estos últimos, lo que debemos procurar ante
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todo, es que los pacientes no pierdan peso, sino que, por el contrario lo ganen, de suerte que, en la diabetes, hay que prestar atención preferente al peso, á la manera de lo que sucede con el pulso en la pneumonia y con la temperatura en la fiebre tifoidea. Yo he conseguido muy buenos resultados, recurriendo como medio auxiliar á la leche grasa para diabéticos, del Dr. Gärtnner de Viena, que contiene mucha grasa y cortísimas cantidades de azúcar.

¿A qué será debida la acción específica del agua de Carlsbad en la diabetes? Mientras nos siga siendo desconocida la causa de esta enfermedad, tampoco podemos contestar á semejante pregunta; pero lo que sí he de hacer constar es el hecho de que produce un efecto especial en aquellas enfermedades que están en relación con la diabetes. Así sucede en la polisarcia adiposa y en la gota; y sabemos que es muy frecuente encontrar la diabetes en sujetos obesos y gotosos. Sabemos también, por haberlo observado en muchos casos Bouchard, Glenard y otros, que en los diabéticos son muy frecuentes las afecciones del hígado y las perturbaciones en el aparato digestivo, y ya hemos visto que las aguas de Carlsbad son muy ventajosas en esta clase de padecimientos.

Otra circunstancia que contribuye indudablemente á los éxitos terapéuticos del agua de Carlsbad en la diabetes, es la de que activa el metabolismo nutritivo, como hemos visto anteriormente.

También es útil en las afecciones ginecológicas. En estas enfermedades tiene mucha importancia terapéutica el régimen laxante para mejorar la circulación en los estados congestivos de los órganos pelvianos, la cual puede dificultarse mucho en el caso de que el estreñimiento llegue á producir la retención de masas estercoráceas duras.

El agua de Carlsbad puede modificar favorablemente los procesos ginecológicos, tanto por su acción purgante como porque mejora la circulación en el sistema de la vena porta y en los órganos abdominales y pelvianos. Sabemos, además, que las afecciones uterinas van acompañadas muy á menudo de trastornos digestivos por el estilo de los que es frecuente observar en las mujeres anémicas y cloróticas.

Los baños de cieno que se usan en Carlsbad, son utilísimos para producir la absorción de exudados peri y paramétricos. En estos casos también se emplean con muy buen resultado las cataplasmas de tierra cenagosa.

Tales son las principales indicaciones del agua de Carlsbad, de-
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biendo decir, además, que están contraindicadas en el mal de Bright y en las lesiones valvulares del corazón.

La cura de Carlsbad dura cuatro semanas; en los casos leves, tres y en los más rebeldes hasta cinco.

El agua se bebe al pie del manantial en las primeras horas de la mañana y en ayunas. Se toma en vasitos que llevan un cuarto de litro, empezando por dos y aumentando hasta tres, y sólo en casos excepcionales hasta cuatro vasitos. Entre vaso y vaso, se deja un intervalo de quince á veinte minutos, que se alargará á media hora cuando esté debilitada la motilidad del estómago. En este caso, está más indicado usar dosis de medio vasito. En los intervalos se pasea; después del último vaso se da otro paseo de tres cuartos de hora á una hora, y á seguida se toma el desayuno.

Los efectos del agua se auxilian poderosamente con el régimen adecuado y con el ejercicio corporal, según ya antes hemos dicho. Los pacientes modifican por completo su régimen de vida habitual, y hasta aquellos que en su casa se encontraban más refractarios á las prescripciones del médico, se avienen de buen grado en Carlsbad á seguir el ejemplo que les dan tantos miles de colegas agüistas. Así es que se levantan muy temprano, se sujetan al régimen dietético, hacen mucho ejercicio en las arboledas y se dedican en absoluto á procurar el restablecimiento de su salud. No es extraño, por lo tanto, que al terminar la cura afirmen muchos de estos enfermos que se sienten como con «una nueva existencia», y que tanto en los templos de la población como en sus paseos se encuentren, como testimonio de gratitud, numerosos exvotos en todas las lenguas de Europa.