Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-25 00:00:00), página 35

Tratamiento de la salpingo-ovaritis por la laparotomía.—El Dr. Delbet cree que los dolores que persisten después de las laparotomías por salpingo-ovaritis, son debidos á la constrictión y estiramiento de los pedículos en las ligaduras en masa, ó á una infección ligera de los hilos, ó á la persistencia de la porción interna de la trompa, adherencia de los pedículos al intestino ó á la vejiga, ó á vicios de posición del útero. Estos dolores se pueden evitar empleando la siguiente técnica: libres los anejos de sus adherencias, y atraídos fuera del vientre cuando no existe superficie séptica alguna, se pasa un hilo simple con una aguja roma á través del ligamento ancho, cerca de su borde externo, ligando de una vez el pedículo utero-ovárico, y después se corta el resto del ligamento ancho sin hacer ligadura previa. Cuando, por el contrario, hay infección por haberse roto la trompa, no se hace ligadura previa y se corta desde el primer momento el ligamento ancho, cogiendo con pinza los vasos á medida que se les corta, y se termina cortando la trompa ó más bien el asta uterina. Extrípados los anejos y cogidos todos los vasos, se limpian cuidadosamente todas las partes que hubieran podido infectarse, se cauteriza el orificio interno de la trompa y se ponen las ligaduras, y queda entonces una herida longitudinal, que va del asta uterina al estrecho superior, y que se cierra dando un punto por encima.

Tratamiento de la placenta en el embarazo extra-uterino con el feto muerto.—El Dr. Vignard dice que el tratamiento de la placenta en estos casos está todavía mal precisado; según ciertos cirujanos, hay que extraerla, lo cual unas veces es fácil, otras difícil y peligroso y siempre incierto en los resultados. Otros cirujanos abandonan la placenta marsupializando el saco, hacen un desagüe prolongado, lavados repetidos, y la placenta se elimina ó se extrae secundariamente, lo cual complica de una manera sería los resultados operatorios. En dos casos que ha operado con feto de término y muerto hacia tres ó cuatro meses, no extrípó la placenta ni ésta se eliminó después, siendo las consecuencias operatorias muy sencillas, sin complicación alguna ulterior, habiendo sido progresivamente absorbida la placenta. La técnica se basa en las siguientes nociones: salvo casos excepcionales, el quiste fetal es aseptico, y una vez extraído el feto, las paredes tienen tendencia natural á adherirse; de ahí que si es prudente, una vez extraído el feto, desaguar laxamente los dos ó tres primeros días, es inútil y aun peligroso prolongar el desagüe y lavar todos los días el saco fetal, porque estas maniobras, más ó menos complicadas, provocan por irritación y aun por infección ligera la muerte del tejido placentario y su eliminación. La conducta que hay que seguir, por lo tanto, es la siguiente: extraído el feto y marsupializado el saco, abandono de la placenta y desagüe laxo con dos ó tres mechaz de gasa, que se separan el tercero ó cuarto día, después de lo cual se cura de plano y el menor número de veces posible, absteniéndose de maniobra alguna en el interior del saco.

Resección y desarticulación en los osteosarcomas de la raíz de los miembros.—El Dr. Lejars dice que es precepto tradicional en cirugía recurrir á la desarticulación desde el primer momento en los osteosarcomas de la raíz de los miembros, extremidad superior del femur ó de la cabeza humeral, pero esta ley no se puede admitir como absoluta, y en algunos hechos, si bien es cierto que muy raros, ha dado buen resultado no cumplirla. El ejemplo siguiente