Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-15 00:00:00), página 30

gran cantidad, que contenía un bacilo muy análogo al bacterium coli. La enferma tomaba calomelanos y el régimen lácteo durante algún tiempo. El estado general mejoró con rapidez y la mujer parió normalmente al cabo de algunos meses sin ofrecer ningún accidente. En esta observación se ve, pues, la curación de una cirrosis biliar en su principio. Es necesario, en estos casos, desagüar las vías biliares. En efecto, la infección, sigue de ordinario una marcha ascendente, procediendo los microbios del intestino, gracias á las alteraciones de la bilis. ¿Juega algún papel en la determinación de la cirrosis biliar la infección? En este caso la cirrosis ha evolucionado sin ictericia. El procedimiento para fijar el hígado ha de ser el mismo que el que se emplea para fijar el riñón según el método de Guyon.

Resección costal para llegar á los tumores de la cara superior del hígado.—El Dr. Monod: En la comunicación que hice hace quince días, se trataba de la resección de la pared costal anterior, sin interesar la pleura, para llegar á la cara superior del hígado. En efecto, la pleura, procedente del esternón, pasa sin adherirse entre la sexta y séptima costilla, sigue por el cartílago de la séptima y octava y pasa por encima de la novena y décima por fuera de la articulación condro-costal. Para llegar al hígado sin atravesar la pleura, se pueden, pues, resecar los cartílagos de la novena y décima costilla. Al contrario, es necesario ser muy prudente en la resección de los cartílagos de la séptima y octava costilla, porque la pleura está en contacto con ellos.

Tratamiento de las angiocoleistitis.—El Dr. Queuau: Un enfermo de cuarenta y tres años padecía cólicos hepáticos hacia algunos meses; las crisis aumentaron de frecuencia y entró en el hospital. Tenía el hígado y el bazo muy grandes; la facies típica, fiebre elevada, ictericia pronunciada y orinas oscuras. Hice una laparotomía lateral, la vesícula no contenía cálculos; creé entonces una fistula biliar estando libres las vías biliares. La fiebre bajó rápidamente y el estado general mejoró; por la fistula salió una gran cantidad de bilis oscura, conteniendo muchos bacterium coli. Poco á poco disminuyó la bilis que salía por la fistula y los excrementos se colorearon. Tuvo durante la convalecencia dos accesos de fiebre. Actualmente la curación es completa. En este caso se trató, pues, de una infección bacilar por el colibacilo; es necesario en casos de esta índole, intervenir quirúrgicamente; se han de explorar todas las vías biliares; si no hay cálculos se pueden seguir dos métodos: hacer una fistula biliar intestinal ó cutánea. Esta última debe preferirse porque es más simple y no expone, como la otra, á otra infección. La fistula cutánea no siempre es fácil de practicar. He aquí un caso de este género. Se trata de una señora que padecía crisis dolorosas hepáticas, seguidas después de accesos de fiebre con ictericia y decoloración de los excrementos. Se pensó en una litiasis biliar con infección de las vías biliares. Se hizo la laparotomía y se exploraron todas las vías biliares; no se encontraron cálculos ni cáncer del páncreas, ni concrecciones biliares en las materias fecales; la vesícula estaba muy atrofiada, por lo cual no se pudo hacer la fistula cutánea; se cerró, pues, simplemente el vientre. Las consecuencias operatorias fueron buenas; el estado general mejoró extraordinariamente y la enferma salió del hospital bastante bien; desde esta época no ha vuelto á tener crisis de dolor ni ictericia. La laparotomía pura y simple parece que aquí ha dado un excelente resultado. ¿Es debido éste á la