Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-25 00:00:00), página 38

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 5 de Marzo de 1897.

Lepra tuberosa, maculosa y anestética. — El profesor Kaposi, presentando á un leproso, dice que de entre las formas atípicas de la lepra, las de mayor interés práctico son aquéllas en que las infiltraciones se presentan como pequeños nódulos planos lenticulares, localizados en los mismos puntos en que suele manifestarse la sífilis, á saber: las palmas, los pliegues de la flexión articular y los contornos de la boca y de la nariz. Si á esta coincidencia se agrega aún la expansión e involución propias de la sífilis, adquiriendo las infiltraciones el diámetro de una peseta ó de un escudo y la involución empieza en el centro, mientras que la zona marginal queda resistente, cobriza y lustrosa, resulta muy fácil confundir la lepra con la sífilis.

En el caso presente se trata de un hombre de treinta y cinco años, natural de Salónica, hijo de padres sanos, siendo sanos también sus siete hermanos, unos mayores, otros menores. Tal vez se infectó en Constantinopla, donde pasó temporadas de cinco á seis meses, si bien afirma terminantemente que su enfermedad empezó hacía ocho ó nueve meses con la aparición de unos granos en el pliegue de flexión del carpo izquierdo. Desde entonces aparecieron con rapidez sucesiva nódulos y manchas en la cara, las extremidades, las nalgas y la espalda. Los nódulos, bastante resistentes, unos planos y otros hemisféricos, de color cobrizo y volumen de guisante hasta el de pequeñas cerezas, escasos en la cara y más numerosos en las extremidades, se parecen muchísimo á las llamadas pápulas y gomas sífilíticas por sus depresiones atróficas ó costras deprimidas centrales, al paso que las placas mayores con su depresión central obscura y su borde más claro y lustroso, simulan las infiltraciones serpiginosas de las formas de recidiva tardía de la sífilis.

En cambio, la mitad inferior de la cara interna del antebrazo izquierdo, donde empezó la afección, presenta el cuadro típico de la lepra tuberosa y maculosa, un foco morboso compuesto de chapas de infiltración cobriza del diámetro de 2 á 3 centímetros y de manchas más obscuras, bronceadas, yuxtapiestas ó metidas unas en otras; la piel de toda esta parte se halla completamente insensible. Por afuera y arriba de la rodilla izquierda, existe un foco análogo de las dimensiones de la palma de la mano, otros del tamaño de un duro hay en las nalgas; en el resto del cuerpo, la forma es de simples nódulos, que en parte son excesivamente sensibles y en parte insensibles. Muy curioso es que la piel normal alrededor de algunos nódulos se presenta hiperestética en una zona de 1 á 2 centímetros, demostrando estos fenómenos que se trata de una afección de las terminaciones más periféricas de los nervios cutáneos y no de un tronco nervioso mayor; además, ha desaparecido por completo la tumefacción muy dolorosa, claramente palpable, del nervio cubital izquierdo, de que el paciente se quejaba á su ingreso en el hospital hace quince días.

Prescindiendo de la forma nada común de las infiltraciones leprosas, este caso es notable por el desarrollo muy águdo y rápido. Es el primer caso