Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 35

tante abundante segregado por la noche, si se encuentran en este líquido residuos alimenticios, se trata de un caso de estenosis pilórica más ó menos acentuada. Es, vuelvo á decirlo, la primera vez que se ha indicado con claridad este hecho.

El Dr. A. ROBIN: Completaré la respuesta que di al Dr. Hayem en la última sesión. Las observaciones de estenosis pilórica no son completamente nuevas. Pueden citarse las de Boas (1891), las de Javorski, las de Right, etc. En el trabajo de Boas no se hace en verdad mención de autopsias, pero en la discusión que siguió á este trabajo, leído en 1895 en el Congreso de Wiesbaden, citaron ejemplos de ellas Guttmann y otros oradores. En un caso de Guttmann no contenía bilis el estómago; en otro de Reinvers había estenosis del yeyuno. En el trabajo de Hochans se citan tres observaciones con autopsia; se encontró en el estómago de uno de los enfermos un líquido verde y detritus alimenticios mucho tiempo después de la última comida.

Llego al segundo punto. Hayem quiere suprimir la enfermedad de Reichmann como entidad morbosa. Tiene razón. Si se dilata el estómago en este caso es porque hay obstáculo mecánico..... siempre, dice Hayem..... algunas veces, diré yo. En efecto, el espasmo y la contractura pilórica son capaces de producir accidentes en muchos casos, cosa que admito yo y niega Hayem. Esta noción es importantísima; con la idea de Hayem no queda más recurso que operar; creo, por el contrario, que puesto que hay espasmo podemos intervenir los médicos por la terapéutica y curar á los enfermos con medios puramente medicinales.

Llamo hiperestesia gástrica al conjunto de trastornos gástricos que principian por la gastroxynsis de Roosbach, y concluyen por la enfermedad de Reichmann. En estos casos no puede vaciarse el estómago, y se dilata á consecuencia del espasmo pilórico intermitente, que se hace permanente al fin. La causa es la hipersecreción de líquido hiperácido por el estómago.

Pruebas clínicas. Cuando se viene á la boca un líquido hiperácido clorhídrico hay espasmo y contractura de los maseteros. Es de suponer que ocurra lo mismo en el estómago. La acidez intermitente no produce dilatación permanente. Aun en la acidez permanente no es constante la dilatación. Varía con el espasmo pilórico.

Me dirá el Dr. Hayem que á todas estas razones deben seguirse hechos irrefutables. Me he dirigido al Dr. Doyen. Este, que ha visto y operado muchos enfermos de esta forma clínica, ha formado la estadística siguiente:

En 100 casos de enfermedad de Reichmann ha operado 61 vez; en 15 casos había estenosis verdadera, y en 46 contractura simple del piloro. De estos casos 36 son posteriores á la publicación de su trabajo sobre este asunto (1895). De estos 46 casos de contractura pilórica, había 22 de hiperestenia con contractura y 24 de contractura refleja debida á una úlcera situada á cierta distancia del piloro.

Podría citar varios hechos; hé aquí uno de los más típicos:

Mujer de veintiséis años, demacradísima á causa de la enfermedad de Reichman; pesaba 32 kilogramos en vez de 55 que era su peso anterior. La habían asistido los Dres. Hayem y Leven. Fue operada casi in extremis por Doyen. No se encontró rastro de estenosis pilórica, pero sí espasmo grandí-