Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-15 00:00:00), página 18

indicada. Después de un mes de tratamiento sin resultado, procedí á la abertura mastóidea siguiendo el plan propuesto por Rousseaux, el cual considero como de gran ventaja, por suministrar puntos de referencia precisos, para descubrir el sitio preciso del antro-mastóideo.

Penetrados ante todo, de la necesidad absoluta, en todos los casos de mastoiditis aguda, de la abertura antral, considerando como insuficiente la simple trepanación de las células mastóideas que pueden no estar infectadas y que, en muchos casos, suelen faltar sobre todo en caso de eburneación, tenemos que confesar, que variando las condiciones anatómicas de la mastoides con respecto al seno lateral, al conducto facial y al antro en grados considerables, dada la pequeña extensión del campo operatorio; se hace preciso antes de emprender una operación de este género, en el que el campo es tan limitado, haber trabajado mucho la región sobre el cadáver, é ir guiado por nociones anatómicas precisas de tal modo, que no sea de temer la abertura del seno lateral que está por detrás, la fractura del macizo del facial que está por delante y adentro y, finalmente, para que no nos encontremos desorientados en mitad de la operación, dando por terminado en muchos casos lo que sólo está empezado.

La descripción de la operación realizada, aclarará el procedimiento que consideramos debe ser aplicado sistemáticamente en toda mastoiditis supurada aguda.

Cloroformizado el enfermo y limpio el conducto y la región mastóidea, según rigurosa antisepsis, practicase una incisión que desde encima de la inserción del pabellón auricular, desciende por la región mastóidea á centímetro y medio por detrás del surco ocupado por la auricular posterior, hasta el vértice de la mastoides. Incidido el periostio y puesta á descubierto toda la cara externa de la mastoides que encontramos normal, demarcamos el punto de trepanación. Tomando como partida la porción superior del conducto auditivo óseo, allí donde se une con el cartilaginoso, trázase una línea ideal horizontal que se dirige hacia atrás, mide se sobre esta línea 5 milímetros, tomase el extremo de esta distancia como centro de un círculo de un centímetro de diámetro, y ya tenemos el campo operatorio. Las preparaciones de temporales frescos y secos que presento á la Academia, son demostración de lo expuesto. Levanto á escoplo la substancia ósea comprendida dentro de este círculo, penetro en el espesor, siguiendo una dirección paralela al conducto auditivo externo, y en seguida llego al antro, dando salida al pus contenido de idéntica naturaleza al del conducto.

Con cucharilla de Volkmann, realice raspado de la cavidad, canterizo después con una solución de cloruro de zinc al 10 por 100, relleno la cavidad con gasa iodoformica, dando por terminada la operación, en la que, después de todo, no hemos hecho sino realizar un precepto quirúrgico elemental, practicar una contra-abertura á una colección purulenta de difícil desagüe natural.

Las consecuencias operatorias fueron nulas, de tal modo, que á los dos meses presentó el enfermo con su herida cerrada, la membrana timpánica casi normal, cesación absoluta de la supuración y una audición que, apreciada por medio de un reloj de golpe suave, alcanza de 25 á 30 centímetros.