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del ojo derecho, y como consecuencia, se le presentó una queratitis ligera, con catarata traumática consecutiva. Al observar el enfermito, se apreciaban los síntomas propios de tal lesión: con efecto, había ligera fotofobia con lagrimeo, en la parte central de la córnea un punto obscuro de infiltración con una zona algo más clara periférica, sitio por donde penetró la aguja dentro del ojo, y en la cámara anterior se observaban algunas masas blancas cristalinianas flotando en el humor acusoso y opacificación central del cristalino. En esta situación, se propinó al enfermito (á las cuarenta y ocho horas de ocurrir el traumatismo) un colirio de atropina más fuerte del que le habían prescrito después de suceder el accidente, con el fin de evitar iritis muy frecuentes en tales casos, á consecuencia de la irritación que en el iris pueden producir las células del cristalino que salen á la cámara anterior. Además, lavatorios con ácido bórico y vendaje apropiado. Con este simple tratamiento, los síntomas inflamatorios intensos no se presentaron, el centro de la córnea se hizo transparente, las masas del cristalino continuaron saliendo y absorbiéndose por espacio de algunos días, hasta que se cerró la herida del cristaloides, quedando en la actualidad una catarata traumática, que mediante discisiones, dada la edad del enfermito, se absorberá.

El Dr. Castresana hace luego algunas reflexiones sobre la madurez artificial de la catarata, y dice que ésta se madura mediante un traumatismo hecho con la yema del dedo índice sobre el globo del ojo; expone los dos procedimientos que siguen en el Instituto Oftálmico el Dr. Santa Cruz, que son: el uno, punición en la cámara anterior con masaje, y el otro de iridectomía, con masaje también. Describe la operación del modo siguiente: lavado y cocainizado del ojo, se practica, como se sabe, una pequeña iridectomía, se vuelve á lavar el globo ocular, se le manda cerrar los párpados al enfermo y se practica un masaje contínuo por espacio de uno á dos minutos, aplicando el pulpejo del índice de la mano derecha sobre el párpado superior del ojo operado. Las contusiones no deberán ser exageradas para evitar iritis, ni demasiado superficiales, porque en ese caso no darán resultado. Si bien en las operaciones de madurez con sólo paracentesis y masaje se obtiene resultado, éste es más positivo con iridectomía, porque no haciéndola, el tejido írdeo interpuesto aminora la acción de la contusión.

Hace una detenida comparación con el procedimiento de Förster, en el cual se hacen las presiones con la cucharilla ó con un gancho romo de estrabismo, y por lo tanto, no se puede apreciar hasta dónde llegan; en cambio, el procedimiento descrito permite al oculista notar por la yema del dedo cuál es el límite de donde no se debe pasar si no queremos provocar ataques de iritis. Terminó diciendo, que la naturaleza es muy sabia, pues al fin y al cabo ella nos ha enseñado á madurar las cataratas al demostrarnos que un traumatismo puede dar origen á una catarata traumática.

JULIO ULECIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Febrero de 1897.

Desintoxicación de la sangre.—El Dr. J. HAYEM: El Dr. Barre da el nombre de desintoxicación de la sangre á un procedimiento terapéutico que consiste en hacer una sangría de un brazo, á la vez que en el opuesto se hace una inyección salina intra-venosa á dosis igual que la sangre sustraída. Cree así remediar de un modo más completo y rápido los efectos mecánicos de la flebotomía, reemplazando la sangre, á medida que sale, por una cantidad igual de la disolución clorurado-sulfatada que empleó por vez primera en el cólera en 1884.

El Dr. Barré ha empleado este tratamiento en cuatro casos:

El primero, hombre de sesenta y ocho años, padecía pulmonía grave adinámica. Al día tercero se presentaron fenómenos graves, que pusieron en peligro la vida (coma, anuria, taquicardia con intermitencia del pulso); se hizo una sangría de 600 gramos, sustituyendo la sangre extraída según salía por otra cantidad igual de la disolución salina; la operación fue seguida de diuresis, descenso de la temperatura y aumento de la fuerza del pulso. Al cuarto día, la temperatura era la normal, y el enfermo entró en convalecencia.

En el segundo caso, la enferma, de cincuenta y cuatro años, padecía nefritis crónica. Sobrevino un ataque de uremia típico. Con una sangría y transfusión simultánea de 700 gramos, desaparecieron los accidentes, y la enferma entró en convalecencia.

El tercer enfermo padecía también uremia aguda. Se usó sin éxito el cloral y una inyección subcutánea de 300 gramos de la disolución salina. Los accidentes urémicos se exacerbaron en vez de mejorar. Se hizo una sangría de 1000 gramos y otra inyección intravenosa salina simultánea de igual cantidad. Al día siguiente estaba el enfermo convaleciente.

El cuarto caso se refiere á una joven de veinte años que padecía reumatismo cerebral, contra el que se emplearon sin éxito los salicilatos, los baños tibios enfriados progresivamente, y por último, los baños fríos. Se presentaron delirio, convulsiones tónicas, coma é hipertermia de 42°. Se practicaron la sangría y transfusión de 750 gramos. La temperatura descendió inmediatamente, y á las doce horas era fisiológica. Se presentó también diuresis, y la enferma curó al poco tiempo.

Después de presentado este trabajo á la Academia, ha observado el doctor Barré otro caso más, que demuestra pueden obtenerse también resultados excelentes, aunque más lentos, sustituyendo la sangría por sanguijue- las, y la inyección intravenosa por la subcutánea. El último enfermo te-
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nía treinta y cinco años, y padecía accidentes torácicos graves de origen urémico.

Fundándose el Dr. Barré en las ideas corrientes sobre la fisiología patológica de las enfermedades infecciosas y de las auto-intoxicaciones, cree que la sangría es un medio de dar salida al exceso de las toxinas y por la transfusión salina no disminuye la presión, lo que sería un obstáculo para la diuresis. Además, la transfusión diluye las toxinas y la intoxicación de la sangre.

Es imposible negar el estado tóxico de la sangre en las enfermedades infecciosas, como la pulmonía. Pero es mal conocido; difiere probablemente de un caso á otro, y es distinto que en la uremia. Puede objetarse que importa poco la naturaleza de la toxemia, y que basta la noción de la alteración de la sangre para que haya indicaciones racionales. Estas indicaciones las llena la sangría-transfusión, pero su acción no es sólo mecánica.

La sangría es por sí sola una operación muy compleja, cuyos efectos dependen en gran parte de las condiciones variables en que intervienen. En el caso de toxemia, si su acción se limitara á la extracción de una parte de las toxinas acumuladas en la sangre, sería por necesidad poco notable y pasajera, porque no modificándose la fuente productora de las toxinas, se reproducirían con rapidez.

La transfusión salina no obra sólo diluyendo la sangre y disminuyendo relativamente la toxemia. Tampoco se ha demostrado que su efecto diurético sea una causa activa de eliminación de sustancias tóxicas.

La sangría y la transfusión son operaciones que obran de un modo profundo sobre el organismo. Combinándolas, resulta una operación complicada, cuyos efectos terapéuticos en las infecciones y auto-intoxicaciones son obscurísimos.

Me inclino á creer que la transfusión salina añade ciertos efectos útiles á los de la sangre. Son susceptibles de prestar servicios y de figurar entre los procedimientos terapéuticos más eficaces.

Urobilinuria consecutiva á la contusión del hígado. — El Dr. J. Hayem: El Dr. Laval ha observado dos casos de urobilinuria de gran intensidad, á consecuencia de traumatismos de la región hepática. Cree que puede considerarse como un signo constante de las lesiones traumáticas del hígado, de más valor que la presencia de pigmentos biliares. Su intensidad es proporcionada á la importancia de la lesión hepática.

Estas conclusiones no nos parecen conformes por completo á los datos que poseemos sobre la patogenia de la urobilinuria. En los casos de contusión del hígado, la urobilinuria puede provenir: 1.º, del trastorno que sufre la glándula hepática, á causa del traumatismo (modificaciones de la circulación del hígado y de la nutrición de los elementos de esta víscera); 2.º, derrame de sangre en la glándula rota (infarto hemorrágico del hígado); 3.º, derrame de sangre en la cavidad peritoneal. ¿Cuál de estas tres causas es la más activa?

La sangre derramada en la trama de un parénquima, aunque sea en gran cantidad, se absorbe con lentitud; no puede producir urobilinuria casi inmediata.

La sangre que se derrama en el peritoneo á consecuencia de una rotura
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dos, puesto que ninguno de ellos ha tenido recaída, y al cabo de diez días, la curación fue completa.

Mi maestro el Dr. Reclus, ha publicado en 1894, en la Semana Médica, un artículo, en el cual recomienda un procedimiento análogo al que me refiero.

He aquí mi procedimiento:

Preparación del enfermo.—Dos días antes de la operación se hace tomar al enfermo un purgante enérgico, teniéndole durante este tiempo á dieta láctea, y al día siguiente se le administra por la mañana y noche un enema de dos litros de agua boricada.

Operación.—Una vez dispuestos los preparativos antisépticos ordinarios, se cloroformiza ó se eteriza al enfermo. El Dr. Reclus emplea la anestesia local con cocaína; también me he servido yo de ella varias veces con éxito, pero la eterización es tan sencilla y tiene tan pocos inconvenientes, que es la que yo uso para la anestesia general.

Se procede inmediatamente á la dilatación del ano, con la ayuda de los dedos ó del especulum Trélat, llevándola hasta los isquiones, lateralmente y tan completa como sea posible, en el sentido antero-posterior. La dilatación es el primer tiempo de la operación de la ex-cisión. Tan pronto como ésta se consigue, las hemorroides salen más ó menos voluminosas; algunas veces son tan poco apreciables, que constituyen un sencillo reborde azulado, sin que haya salida manifiesta de las ectasias venosas, y entonces la dilatación constituye toda la intervención.

La dilatación puede, en efecto, ser suficiente para el tratamiento de las hemorroides pequeñas que van acompañadas de dolores y de espasmos del esfínter.

Cuando las hemorroides salen fuera, se procura pediculizarlas, ocupándose primero de un lado del ano, el derecho, por ejemplo. Con la ayuda de pinzas hemostáticas, colocadas sobre la extremidad de las hemorroides, se sacan éstas hacia fuera todo lo posible, hasta que se tenga á la vista la parte superior de las ectasias venosas y la mucosa del recto que las cubre.

Con un largo cepo (clamp) curvo, se cogen las hemorroides por su base, apretando con sus dientes, hacia fuera la piel y la margen del ano y hacia dentro la mucosa rectal, de manera que se forme un pedículo más ó menos largo.

Se corta con las tijeras curvas todo lo que sale fuera de la pinza. Si esta última queda bien apretada, no deja escapar la mucosa y no se provoca hemorragia ninguna.
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del hígado, está mezclada con productos diversos, en particular bilis, capaces de producir la alteración rápida de los glóbulos rojos. En este caso, la sangre que se absorbe por el suero, está alterada y en vías de disolución, y deja en el torrente circulatorio una gran cantidad de hemoglobina libre, lo que origina la urobilinuria.

Siendo la urobilinuria consecuencia del derrame intra-peritoneal, puede decirse, que, desde el punto de vista práctico, la cantidad de urobilina en el líquido urinario, da más bien la medida de la hemorragia interna que de la desgarradura del hígado.

Tratamiento de la tuberculosis por el mercurio. — El Dr. LABORDE: En una de las últimas sesiones tuve el honor de presentar un trabajo del Dr. E. Dubois sobre el Tratamiento de la tuberculosis por el mercurio, en el que decía su autor:

«Desde hace cinco años, empleo el mercurio en la tuberculosis. Supuse que este medicamento, que es tan activo como antiséptico y como antidesnutritivo, debe contener la marcha de las lesiones baciliares y luchar contra la consumición lenta de la tisis.

»Los resultados sobrepusieron mis esperanzas. Los enfermos mejoraron con rapidez sorprendente; aunque no es imposible pronunciar aún la palabra curación, puedo afirmar que he obtenido mejorías tan grandes, que los enfermos pudieron dedicarse á sus ocupaciones, recordando apenas su afec- ción pulmonar.

»En los primeros casos sospeché si se trataría de sifiliticos; pero, en vista de la frecuencia de los éxitos, tuve que reconocer que se trataba de tuberculosos».

Cuando se trata de enfermos adultos, procede el Dr. Dubois de la manera siguiente:

Emplea las inyecciones hipodérmicas de una disolución de bicloruro al milésimo sin alcohol, porque ha observado que éste produce dolores agudos que duran de seis á doce horas. El sitio electivo para la inyección es la región infra-espínosa ó subclavicular. Principia por inyectar medio centímetro cúbico de la disolución ó sea medio miligramo de bicloruro y se repite la inyección cada dos días; á los quince días inyecta 1 centímetro cúbico de líquido. Si se suspenden las inyecciones por alguna causa, se aplican diariamente en las axilas 3 ó 4 gramos de ungüento hidrargirico ó bien se da una fricción ligera con este ungüento en el pecho y se aplica encima una fra- nela. Jamás ha observado con este tratamiento accidente alguno. El Dr. Dubois lo ha empleado en tuberculosos de todos los grados y aunque es más eficaz en los casos incipientes, ha conseguido sostener las fuerzas, moderar los sudores nocturnos, corregir las hemoptisis y modificar los trastornos de las funciones digestivas.

Estudio clínico sobre las manifestaciones oculares de la lepra.—El Dr. HALLOPEAU: El Dr. Gouvea ha estudiado en el Brasil la lepra desde este punto de vista, reuniendo 50 observaciones de la forma anestésica y de la tegumentaria.

En la forma anestésica debe atribuirse un papel importantísimo á la parálisis del músculo orbicular, causa determinante de los trastornos oculares que sobrevienen después.
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á Oeste, desde el Océano Pacífico al Mar Caspio, que existen estos focos tanto en el centro de esta cadena como en las vertientes meridionales del Himalaya, de donde irradian en direcciones distintas.

En el Asia, la peste endémica en las mesetas elevadas, llamada por este motivo peste de las montañas, manifiesta poca tendencia á descender hacia el Sur. Las dos grandes penínsulas del Sur del Asia, la Indochina y el Índostán, jamás han sido hasta ahora invadidas por la peste más que en sus regiones septentrionales. La enfermedad nunca ha descendido hasta Tonkin.

De estas consideraciones geográficas se deduce la predilección de la peste por la estación fría, predilección demostrada centenares de veces en Egipto por la explosión regular de las epidemias en el mes de Noviembre, por su desaparición tan regular como fatal en el mes de Junio siguiente; demostrada también en nuestros días en Mesopotamia por las observaciones del Dr. Tholozan y el Yun-Nan por la regularidad con que reaparece la peste en invierno desde hace bastantes años.

Así se corrobora nuestra opinión y la de la mayoría de los epidemiólogos, á saber, de los gérmenes pestilenciales, al contrario que los del vómito resisten difícilmente las temperaturas elevadas, sobre todo las de los climas tórridos.

Para venir de Bombay al Mar Rojo, tienen que atravesar los navíos en gran extensión la zona intertropical, descender hasta el 10º de latitud Norte y hay motivos para preguntar si la resistencia de los gérmenes pestilenciales transportados así, dependerá de un carácter particular de virulencia de la epidemia actual.

Recuérdese con qué convicción insistía Fauvel sobre la potencia especial de penetración del cólera procedente de la India, al que daba el nombre de cólera invasor.

No discutiremos esta opinión: pero, por analogía, la epidemia de peste actual que desciende indudablemente del Himalaya, del país nativo de la peste negra de 1648, ¿no tendrá una energía invasora superior á la de las epidemias peri-mediterráneas que amenazan desde hace muchos años de cerca á Europa sin penetrar en ella?

¡Cuántas cosas, cuántas personas sospechosas han penetrado en nuestro territorio desde 1720, fecha de la peste de Marsella, la última observada en Francia desde que la enfermedad reina en Egipto y Turquía, es decir, desde hace medio siglo!

La epidemia de Wetlianka (1878) contenida en los confines de Rusia aunque las medidas profilácticas contra su penetración no se adoptaron hasta mucho después del principio de la peste ¡no demuestra disposiciones refractarias de Europa al desarrollo de la enfermedad?

Espero que suceda lo mismo con la epidemia actual; mas su modo de propagación y su penetración en el Mar Rojo, justifica una gran vigilancia. Pero hoy la Europa está defendida por un baluarte que no la defendía en 1648: la civilización.

Las colonias están, por el contrario, casi todas en contacto con los focos de peste asiática; su población indígena favorece por su miseria la propagación de estos focos.

Merece aplausos por su abnegación esa legión de sabios creada por el ge-
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nio de Pasteur, que no contenta con haber iluminado con el microbio de la peste tantas doctrinas antiguas, combate el mal en su foco y sustituye por un remedio científico y exacto todas las medicaciones que tienen un carácter común en su infinita diversidad: su impotencia desesperada.

Un caso de enfermedad quística del testículo. — El Dr. Kirmisson leyó un trabajo sobre la enfermedad quística testicular. En un caso que ha observado, el enfermo, joven, tenía un tumor del tamaño de una nuez, que se asemejaba al hidrocele. Por la punción salieron sólo unas cuantas gotas de líquido. Después de tres meses, el tumor había aumentado de volumen, pero el estado general seguía siendo excelente. Se practicó la castración. El tumor ocupaba el testículo, muy aumentado de volumen y lleno de pequeñas cavidades quísticas que contenían un líquido gelatinoso. El enfermo se halla bien desde la operación, practicada hace un año.

Tétanos en Madagascar.—El Dr. Polaillon leyó un informe referente á un trabajo sobre el tétanos en Madagascar, remitido por el Dr. Burot, encargado como médico mayor del transporte Shamrock, destinado á hospital. La mortalidad en él era de 1 por 100, cuando se presentaron de repente 4 casos de tétanos. El primero padecía fiebre, y se le hicieron varias inyecciones de quinina, una de ellas seguida de la formación de un absceso. A los tres días se desarrolló el tétanos, que terminó por la muerte. El segundo caso fue muy parecido al primero, y murió á las dieciocho horas de presentarse el tétanos. El tercero padecía también un absceso en la región torácica consecutivo á una inyección de morfina. Muerte por tétanos á pesar de los medios empleados. El cuarto presentaba tumefacción de la pierna derecha, y del brazo derecho. La primera terminó por absceso gangrenoso que se abrió con el bisturi. A los tres días tétanos que produjo la muerte en diecisésis horas. Estos casos de tétanos se presentaron después de atravesar una gran cantidad de mulos y caballos por la población en cuyo puerto estaba anclado el Shamrock. En los dos casos primeros el tétanos fue producido por las inyecciones de quinina hechas en tierra. Los dos segundos lo adquirieron por contagio.

En los países cálidos, y sobre todo en Madagascar, el tétanos revisté una forma casi fulminante, porque mata de ordinario en menos de veinticuatro horas. El Dr. Burot ha observado que el primer síntoma es la disfagia, á la que los enfermos atribuían al principio poca importancia; la contracción de los músculos de las fauces y del esófago aumenta con rapidez. La contracción se propaga en seguida á los músculos respiratorios y sobreviene la muerte por asfixia, sin elevación de la temperatura, pero con aceleración de los latidos del corazón. El trismo y la contracción de los músculos de la nuca son poco acentuados.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Febrero de 1897.

De la cirugía del pulmón. (Discusión).—El Dr. Quenu: El objeto de la comunicación que hice en sesiones anteriores, fue el de demostrar cuán difícil es provocar artificialmente adherencias pleurales. El Dr. Bazy ha criticado
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que no parece hablar en favor de la operación: Se trata de una joven de dieciocho años, afectada hace ocho meses de enfermedad de Basedow. El cuerpo tiroides tenía un volumen moderado y se notaba en él un soplo; la enferma pidió la operación. El día 30 de Diciembre de 1896, hice la ablación del lóbulo derecho del cuerpo tiroides. Se hizo la anestesia con éter. El bocio era relativamente poco vascularizado; el lóbulo derecho fue extirpado como un tumor, después de ligar los vasos. Ningún accidente operatorio; la enferma volvió pronto en sí, sin ninguna alteración post-anestésica. Sólo por la noche se quejó de mucha disnea y el pulso era frecuente. Se hizo una inyección de morfina, y una hora después la enferma murió. En la autopsia no se encontró nada de particular en el foco operatorio; el paquete vaso-nervioso del cuello estaba intacto, lo mismo que el nervio recurrente. El timo era muy voluminoso, pesaba 67 gramos. ¿A qué es debida esta muerte brusca? Se trata sin duda de un envenenamiento bulbar agudo consecutivo á la operación y á la ablación del cuerpo tiroides. Este caso no es único; en la literatura médica hay ya 23 casos semejantes de muerte brusca después de la operación. Esta mortalidad es suficiente para hacer reflexionar á los cirujanos.

El Dr. Quenu: Hace dos años operé una enferma de exoftálmico. Presentó después accidentes, pero no sucumbió. Violentado por la hemorragia, hube de hacer la tiroidectomía total. Inmediatamente después de la operación, las pulsaciones bajaron á 52. Al cabo de tres semanas, la enferma tenía todos los fenómenos del mixodema. La traté por la ingestión de cuerpo tiroides, y al año la enferma curó y quedó embarazada.

El Dr. Tillaux: La operación no está indicada en todos los casos. No se debe operar sino cuando los fenómenos de la enfermedad de Basedow son debidos á un tumor incluido en el cuerpo tiroides. Pero la enfermedad de Basedow, pura, esencial, no debe tratarse quirúrgicamente, debe continuar siendo médica. Cuando se interviene en el bocio exoftálmico quirúrgico (tumor situado en el cuerpo tiroides), se deja el cuerpo tiroides intacto, puesto que sólo se extirpa el tumor que contiene. Después de estas operaciones, jamás se observa el mixodema. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 3 de Febrero de 1897.

Tratamiento mecánico intra-uterino. — El Dr. Simons da cuenta de los resultados favorables que ha obtenido en la Clínica de Czempin, con el tratamiento mecánico intra-uterino por medio de la sonda, ó el más enérgico por medio de los vástagos, tratamiento que ha empleado principalmente en tres casos: en los defectos ó trastornos del desarrollo; en las atrofias sea cualquiera su causa, y en las anteflexiones del útero, que reciben el nombre de cuello tapirico. El orador partió de la idea de que con la excitación que produce un cuerpo metálico, será posible conseguir devolver su turgescia al útero cuando este esté atrofiado y flácido, y modificar por acción refleja los