Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 33

hacerse esta extirpación antes que sea demasiado tarde. Convendría que Olshausen precisase qué circunstancias son esas. Yo creo que, en tesis general, el tratamiento local no tiene ventaja alguna, una vez producida la infección general; las esperanzas que se habían concebido, no pueden cumplirse, según resulta de las investigaciones bacteriológicas, y se sabe además, que las endometritis estreptocócicas tienen tendencia natural á la curación, tanto, que sólo producen una mortalidad de 4 por 100. En los procesos puerperales, lo esencial es el tratamiento general. De todos modos, dadas las opiniones que hoy gozan de más aceptación, no puede admitirse como lo hace Olshausen, que se deben extirpar desde luego el útero y sus anejos cuando se presenten fiebre y calofríos después de la limpieza del útero, hayanse ó no hallado estreptococos ó bacilos diftéricos en las secreciones vaginal ó uterina.

En las hemorragias producidas por un aborto inminente, aconsejo por de pronto el reposo en la cama, mantenerse á la expectativa y, si acaso, administrar el extracto de hydrastis canadensis, que obra como hemostático, sin despertar contracciones uterinas. Si la hemorragia es demasiado abundante, aparece fiebre, y se ve que ya no puede contenerse el aborto, tampoco se recurrirá á la cucharilla, sino que, después de bien limpia la vagina, se tapará ésta con gasa ó con algodón en rama esterilizados, poniendo bien apretado el tapón para que provoque contracciones uterinas, pero cuidando de que no determine, como es fácil, retención de orina. En muchos casos, después de aplicar el tapón (que á veces se repetirá), se encuentra en la vagina todo el contenido del útero y éste perfectamente contraído. Pero si aún vuelven las hemorragias con más fuerza y se sospecha que han quedado restos placacentarios en el interior de la matriz, habrá que proceder de nuevo á su extracción con el dedo.

Sólo en el caso de indicación urgente, empleo el taponamiento apretado de la cavidad del útero con gasa iodoformica, aunque se halle dentro todavía el embrión, para determinar la expulsión de este último. De este modo se producen dolores vehementísimos y, en muchos casos, la expulsión de todo el contenido uterino á las veinticuatro horas de puesto el tapón. Dührsen va más allá, puesto que aconseja el taponamiento en todos los casos de aborto inminente. Por mi parte, si después del taponamiento no se produce la expulsión del contenido uterino, lo único que aconsejo es la extracción digital del mismo.

Respecto á las hemorragias que se presentan después de un aborto acabado, hay que distinguir las que son debidas á la endometritis y las que lo son á neoplasias malignas, tales como el sarcoma deciduo-celular del corion que, proveniendo de las vellosidades coriales ó de la caduca, determina la destrucción de la pared uterina, y es muy maligno. En el último caso, es indiscutible la indicación de la extirpación total del útero, pero no sin haber dilatado antes este último con gasa iodoformica para reconocer con el dedo su cavidad, y ver si nos podemos limitar al simple raspado de la neoplasia. Olshausen no cree necesaria la dilatación uterina previa; yo sí, porque en el caso de tener que hacer el raspado, resulta esta operación mucho menos peligrosa aún practicada por manos poco expertas. La que sí es peligrosa es la introducción violenta de la cucharilla, no estando dilatado el orificio ute-