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Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-15 00:00:00), página 19

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones de los días 5 y 12 de Abril de 1897.

Cáncer del esófago. — El Dr. Moreno Zancudo: Hace seis años, tuvo mi querido amigo el Dr. Pérez Valdés, la bondad de invitarme para que viera un enfermo de su Sala afectado de estrechez esofágica. Era un hombre de sesenta años de edad, de pobre constitución y aspecto miserable (orgánicamente considerado). Su anamnesis no ofrecía antecedente alguno digno de atención, y sólo pudo decirnos, que desde hacía cuatro ó cinco meses, sin dolores, ni ninguna otra molestia, empezó á sentir ciertas dificultades en la deglución, que habían ido en aumento hasta imposibilitarle casi en absoluta la ingestión, no solo de los alimentos sólidos, sino también de los líquidos.

En las repetidas exploraciones á que fue sometido el enfermo, no encontramos nada de particular en los órganos torácicos y abdominales. Por el cateterismo del esófago, pudimos comprobar á unos 18 ó 20 centímetros de la línea dentaria, la presencia de un obstáculo de consistencia dura, que había disminuido el calibre del órgano, hasta el punto de no dejar paso más que á una sonda del núm. 12 de la escala de Charrière, que nos permitió durante algún tiempo, sostener la vida del enfermo, inyectando por ella leche, purés, etc. Su estado casi de una completa atresia, nos decidió á no aconsejar la gastrostomía. Diferentes veces el producto recogido con la sonda ó con la esponja introducida hasta el punto estrechado, fue sometido al análisis micrográfico, sin que ni el Dr. Mendoza ni yo, pudiéramos observar otra cosa que mucos y restos de alimentos. A pesar de esto, el enfermo fue diagnosticado de estrechez neoplásica del esófago. Cinco meses después de su ingreso en la sala y sin síntoma alguno precursor, el enfermo fue aconsejado de una hemorragia tan violenta, que puso fin á su existencia en breves momentos.

En la autopsia, pudimos comprobar las alteraciones siguientes: todos los órganos supra é infra-diafragmáticos, totalmente exangües, hasta el punto de ofrecer la consistencia de una esponja seca, á excepción de un antiguo foco hemorrágico que existía en el lóbulo medio del pulmón izquierdo. Las dimensiones del estómago, que contenía algunos coágulos de sangre, eran en estado de distensión las siguientes: diámetro longitudinal 14 centímetros, el trasversal 9 y el antero-posterior 5. El esófago presentaba á partir de 11 centímetros de su extremidad faríngea, una degeneración que comprendía casi todo el diámetro de sus paredes, de aspecto lardáceo, dura, de unos 5 á 6 centímetros de longitud y en su parte media, un orificio casi oval, de 11 milímetros de largo por 7 de ancho, que ponía en comunicación el esó-
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gundos, cuéntanse el que las inyecciones intravenosas tienen una indicación más precisa en los casos en que ha habido grandes pérdidas humorales, como en las grandes hemorragias y en las evacuaciones líquidas intestinales abundantes; puesto que, en estas condiciones, la depresión cardiaca es una lógica consecuencia de la disminución extraordinaria del caudal líquido del aparato circulatorio, y la inyección intravenosa restablece, por la cantidad de líquido que ingresa en los mismos vasos, los factores hidráulicos á la normal para que las funciones cardíacas se desempeñen con relativo desembarazo. Además de haber preterido las inyecciones intravenosas á las hipodérmicas, por no haber sufrido nuestro enfermo ninguna clase de dichas pérdidas humorales, tienen aquellas el inconveniente del período reaccional (aun empleando soluciones salinas al 6 por 1000), cuyo escalofrío y fiebre consecutiva que provocan, era prudente evitar en este caso. Al contrario, las inyecciones hipodérmicas con el suero de Cheron, cargado como está de sales, además de introducir indirectamente en el aparato circulatorio una cantidad no despreciable de líquido, ejercen una acción directa sobre la misma nutrición, mejorándola, á la cual no será extraña esa modificación favorable que se observa en las funciones del sistema nervioso, y hasta puede suponerse que en las del mismo corazón, y ese sentimiento de bienestar y mayor lucidez que, á la par que animan el semblante abatido del enfermo, le demuestran que ha recobrado parte de sus perdidas energías. Esta influencia beneficiosa que ejerce en la nutrición, demostrada experimentalmente con el suero antidiférico y el normal del caballo por Poix, y con el suero artificial semejante al de Cheron, por Charrin y Mayer (1), está probado que es debida á las sales que contienen, mientras las inyecciones no sean superiores á 1 cent. cúb. por kilogramo de animal.

Resuelto el problema de que el suero artificial era el recurso terapéutico que mejor llenaba las indicaciones y que la vía hipodérmica era la más apropiada para introducirlo en el organismo, faltaba determinar todavía la clase de suero que emplearíamos, las dosis y la frecuencia de las inyecciones.

Por lo que se desprende de lo que acabamos de decir, respecto á los motivos que nos indujeron á preferir las inyecciones hipodérmicas á las intravenosas, puede presumirse que acudiríamos al suero

(1) Soc. de Biol. de Paris, Action sur la nutrition des injections du serum, sesión del dia 13 de Junio de 1895.
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fago con la aorta, intimamente soldados por un trabajo inflamatorio procedente de la neoplasia. Ofrecía este orificio la particularidad de hallarse circundado por una placa calcárea, producto indudablemente de la arterio-esclerosis de que existían vestigios análogos en el vaso citado y en otros. La presencia de este orificio, explica perfectamente el mecanismo é intensidad de la hemorragia que había matado al enfermo. La investigación micrográfica, demostró la naturaleza escirrosa de la degeneración neoplásica.

Considero este caso de verdadero interés anatomo-patológico, por la rareza de la infiltración cancerosa comunicada desde el esófago á la aorta, la soldadura de ambos órganos y la infiltración ateromatosa del tumor á la que era debida la corona calcárea que festoneaba los bordes del orificio de comunicación por donde se había materialmente desangrado el enfermo. Desde el punto de vista clínico, conceptuo también de gran interés este caso, pues demuestra la posibilidad de que existan lesiones tan graves como las que tenía este enfermo, sin que vayan acompañadas de dolor alguno; las dificultades de diagnóstico con que se tropieza en muchos de estos casos para determinar con exactitud la naturaleza del obstáculo que obstruye el calibre del esófago, siendo de todo punto infructuosas las investigaciones micrográficas, y los peligros á que exponen al paciente las tentativas de sondajes, aunque la consistencia del obstáculo ofrezca la dureza que presentaba en el enfermo que me ocupaba.

Aún hay otro hecho de gran interés práctico: en este enfermo como en todos los afectados de estenosis esofágicas, el estómago estaba atrofiado, circunstancia muy digna de tenerse en cuenta en las operaciones de gastrotomía, porque la pequeña y retracción del ventrículo abdominal, son causa de que el cirujano tropiece no pocas veces (y yo he sido testigo de ello en una ocasión) con grandes dificultades para fijar el estómago en los bordes de la herida de las paredes abdominales, y han motivado alguna vez el que se haya suturado á dicha herida el colon trasverso en vez del estómago.

De todos modos, dada la inutilidad de los recursos farmacológicos, del sondaje y de la colocación de los tubos de Gersuny, que considero, además de inútiles peligrosos, por tener, además de los inconvenientes de las sondas, el no pequeño del estímulo constante que en la neoplasia produce la presencia constante de un cuerpo extraño, creo necesario advertir á los médicos,
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retención de orina, que durante el tiempo que lleva en el Hospital, motivaron el cateterismo en varias ocasiones.

Y tal es el cuadro sintomático que ofrece el enfermo, en cuya virtud formulé el diagnóstico de pelagra y de tabes dorsal; ahora bien ¿son dos enfermedades concomitantes ó es una sola? Creo que es una sola, ó sea la pelagra con una localización mielítica sistematizada al territorio que invade la tabes propiamente dicha, y me fundo para ello, primero, en que el enfermo no pertenece á una familia neuropática que por herencia engendrase su tabes, en cuyo caso no esperaría á manifestarse á los cincuenta años; segundo, la sífilis como causa más frecuente de la tabes, tampoco puede invocarse en este enfermo porque no es sífilítico; por otra parte, tampoco figuran en los antecedentes excesos venéreos, fatigas musculares, ninguna de las causas á que suele atribuirse la tabes; así que no teniendo ninguno de estos factores etiológicos y habiéndose desarrollado esta tabes á los dos años del principio de la pelagra y alcanzando una marcha tan rápida, no puede darse que á pesar de no figurar en la literatura médica un caso tan genuino de tabes dorsal pelagrosa, como tal debemos considerar éste, pues tampoco hay razones para que aun cuando la mielitis pelagrosa asiente á menudo en el cordón lateral de la médula, deje de invadir en algún caso preferentemente los cordones posteriores.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Absceso hepático determinado por la viruela. Operación. Curación.—El doctor D. José Méndez Plasencia, publica el siguiente caso en la Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana:

D. N., de cuarenta años de edad, sufrió hace varios meses fiebre intermitente por espacio de cuatro días, que cedieron al tratamiento clásico, después de los cuales gozaba de salud perfecta. A principios de Enero cayó de la carreta en que trabajaba, sufriendo una conmoción cerebral y pequeñas contusiones, ligeras, que por su poca importancia no llamaron la atención. Formuló el Dr. Méndez enemas purgantes y una poción excitante. Dos días después el enfermo estaba completamente bien, no aquejando dolor alguno y pidiendo de comer. Dias más tarde fue llamado de nuevo dicho profesor, que comprobó se trataba de una invasión de viruela. Prescribió una poción con analgesina y acetato amónico. Nada anormal notó entonces por parte de la glándula hepática. La erupción evolucionó sin particularidad digna de mención; mas, al décimo-nono día de enfermedad se quejó el enfermo de dolor en la región hepática, coincidiendo con dos abscesos de la cara, que curaron, entrando ya el enfermo en el periodo de desecación. Al examen se encontró el hígado aumentado de volumen, especialmente el lóbulo de Spiegel, que estaba doloroso á la presión. El termómetro marcó en la axila 37°,4. Tres días más tarde el dolor y volumen del hígado habían aumentado considerablemente, acusando el termómetro 39°,2, bajando por las mañanas á 37°,8. El pulso á 112, blando y frecuente. Disnea, 24 inspiraciones por mi-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 13 y 20 de Abril de 1897.

Entero-colitis y apendicitis. — El Dr. Reclus dijo que sostenía su teoría de la estancación, y que la teoría de la cavidad cerrada es sólo un caso particular. Al argumento del Dr. Potain respondió, que antes del período actual se desconocían en clínica las formas atenuadas de la apendicitis. Estas formas existen, y precisamente por esto no debe concederse al Dr. Dieulafoy que sólo sean aceptables los casos en que se ha encontrado el apéndice enfermo al operar ó al hacer la autopsia. ¿Se pondrán en duda casos operados hace pocos días, en los que los Dres. Brun, Jalaguier y Buequoy han diagnosticado apendicitis de recaída y que tenían antecedentes innegables de enteritis membranosa? El diagnóstico no se ha comprobado, pero se comprobará.

El Dr. A. Robin: Exceptuando las apendicitis de causa general y las de causa local, creo que la apendicitis y la entero-colitis son siempre consecuencia de una dispepsia anterior, que basta tratar para prevenir aquéllas. Esta dispepsia tiene caracteres especiales y constantes, que son: se observa casi siempre en los artríticos. Los enfermos conservan un aspecto de salud, y muchas veces tienen buen apetito. Hay distensión gástrica con bazuqueo variable, debido probablemente al espasmo del piloro. Se observa también coprostasis. El hígado está aumentado de volumen y es doloroso. El análisis del jugo gástrico indica aumento de la acidez total con predominio del ácido clorhídrico, láctico, acético y butírico; es la hiperestesia gástrica, llamada enfermedad de Reichsman, etc. De 1585 casos que he observado, en 82 hubo accidentes apendiculares, que se calificaron 33 veces de apendicitis. En 1106 hubo coprostasis, sobre todo en la 8 iliaca, en el ciego, y más rara vez en todo el colon. En los 82 casos de accidentes apendiculares, esta coprostasis era marcadísima.

El mecanismo de estas lesiones es el siguiente: terreno artrítico, fermentaciones secundarias, éstasis de las materias fecales anormales, ácidas, de fermentaciones irritantes que contienen en vez de 32 gramos de principios orgánicos, 52. Estas materias orgánicas contienen una proporción de 3 gramos de sustancias azoadas en vez de 1. Se encuentran en vez de 4 gramos de fosfato de cal y de magnesia, 7. El individuo sano pierde por sus deposiciones 5'4 por 100 de su azoe, y los que padecen esta coprostasis, el 12'61 por 100.

Se comprende que el ciego y el apéndice reaccionen de un modo especial contra estas sustancias tan irritantes. Bajo esta influencia, las mucosidades se estancan en el apéndice; después precipitan los fosfatos de cal y de
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de Cheron, porque contiene una cantidad de sales mucho mayor, y además cuenta, entre ellas, al fosfato de sosa, que no se encuentra en los de Hayem, Cantani, Samuel, Schreiss, etc. Como que en nuestro enfermo no se había de restablecer el caudal circulante, por la sencilla razón de no haber sufrido pérdidas líquidas abundantes, aunque todo ingreso en el aparato circulatorio fuera más beneficioso que indiferente, buscábamos, tanto ó más que el aumento de la presión arterial con sus saludables consecuencias, la acción nutritiva, el mejorar la nutrición intra-orgánica, cuyo acopio de energías que representa, tan necesario era para vencer de un modo rápido el agotamiento y la postración general del enfermo, provocados por la intoxicación grippal.

Indudablemente el suero de Cheron, por estar muy mineralizado, es el que más pronto mejora los cambios nutritivos y más rápidamente levanta las fuerzas del organismo; pero, además, tiene la ventaja, que en determinados casos podrá convertirse en un inconveniente, de llevar en su seno una cantidad no despreciable de ácido fénico, cuya acción antiséptica, mucho más que la antihipertérmica, no era despreciable en esta ocasión. Empleamos, pues, sin modificación alguna, la tan conocida fórmula del suero de Cheron.

    Agua destilada y hervida
    100 gramos.

    Sulfato de sosa
    8

    Fosfato de sosa
    4

    Cloruro sódico
    2

    Ácido fénico
    1

Aceptados mis razonamientos por el Dr. Hauser, y por lo tanto la intervención con las inyecciones de este suero, propuso éste que sólo se le inyectaran 2 gramos por la mañana y 2 gramos por la noche. Creyendo, por mi parte, que en la dosificación acertada estaba el éxito del tratamiento, creí que se necesitarían dosis de 10 á 20 gramos como minimum para levantar las apagadas fuerzas de aquel corazón, y sería preciso repetirlas tantas veces al día como lo indicaran los efectos que se obtuvieran; mejor dicho, siempre que comenzaran á desvanecerse los efectos obtenidos con la precedente. Como que no persisten estos efectos el mismo espacio de tiempo en todos los enfermos, ni en las mismas enfermedades, de ahí que no me atreviera á señalar de antemano cuántas veces al día convendría repetir las inyecciones, ni es prudente ni científico que nunca nos atrevamos á señalarlo.

Expuestas las razones en que me apoyé para emplear las inyec-
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que torcer ó ligar algunas arteriolas. Las venas se aplastan por si solas. Los cirujanos se habitarán á la idea, por subversiva que parezca, de que cuanto menor es la hemostasia preventiva, menos sangre se pierde. Mi método parecerá temerario, pero tiene hechas sus pruebas. Es el método del porvenir. Nada de maniobras prolongadas ni de instrumentos inútiles; el tiempo, para el operado, es la vida.

Intubación de la laringe en las operaciones sobre la cavidad naso-bucal, la pleura y el pulmón.—El Dr. Doyen: Creo conveniente presentar á la Academia, á propósito de las operaciones de pólipos naso-faringeos, en las que la sangre amenaza obstruir las vías respiratorias, las cánulas especiales de intubación de la laringe que he hecho construir á Collin, y que empleo hace varios meses en las operaciones de estafilorría, etc. Estas cánulas laringeas, fáciles de colocar en el adulto y en el niño por medio de una pinza curva, permiten hacer la narcosis á distancia, como la cánula de traqueotomía de Trendelenburg, pero por las vías naturales, y terminar sin interrupción las operaciones más delicadas. En las operaciones sobre el pulmón permiten insuflar este órgano. En un caso de síncope repentino en el momento de abrir la pleura derecha para extirpar un sarcoma de la pared torácica y de las costillas, gracias á esta cánula, pude suplir la insuflación traqueal suturando con rapidez la piel y aspirando el aire que llenaba la cavidad pleurítica.

Fiebres tifoideas debidas á la ingestión de ensaladas.—El Dr. Laverán narró, en nombre del Dr. Geschwind, médico jefe del Hospital Militar de Bayona, varios casos de fiebre tifoidea debidos, al parecer, al consumo de ensaladas procedentes de huertas en las que el abono con las materias fecales se hacía de modo que se manchaban las hojas de las legumbres. Los médicos de Bayona han señalado varias veces este peligro. Las observaciones del Dr. Geschwind demuestran una vez más que es necesario tomar medidas para evitarlo.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Abril de 1897.

Tratamiento del pie bot.—El Dr. Kirmisson: El Dr. Jalaguier ha presentado una enfermita en la que hizo una amplia tarsectomía por doble pie bot, y á este propósito dijo que el simple enderezamiento después de la sección del tendón de Aquiles no es suficiente. Pues en el extranjero, para el tratamiento del pie bot, de día en día se es menos intervencionista. En Francia, al contrario, parece más bien que se quieren hacer grandes operaciones. Por mi parte, hasta en el caso del Dr. Jalaguier, hubiera practicado la operación de Phelps, seguida de una amplia artrotomía mediotarsiana; prefiero la sección de las partes blandas á las operaciones óseas. Puedo presentar á la Sociedad algunas fotografías de enfermitos operados por la operación de Phelps; el resultado funcional es tan perfecto como en el caso del Dr. Jalaguier. Sin embargo, no proscribo completamente las operaciones óseas, pero creo que siempre es necesario comenzar por la sección de las partes blandas,
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ciones de suero de Cheron, en trances tan apurados de una pulmonía grippal en el quinto día de enfermedad, sólo añadiré que se suspendió inmediatamente la digital, se administró todavía algún sello de 0'25 gramos de quinina y se empleó de nuevo la fórmula de cafeína y benzoato sódico que usaba en los primeros días, y la dieta de caldos y leche con agua de Vichy, durante los días siguientes hasta que entró en la convalecencia.

En los siguientes cuadros, puede ver el lector las dosis de suero empleadas en veinticuatro horas, la frecuencia de las inyecciones y los efectos que se obtuvieron respecto á la temperatura, pulsaciones y respiraciones (1).

Día 11 de Marzo de 1896 (día 5.º de enfermedad).

    Hora de observación.
    Cantidad de suero.
    Temperatura.
    Pulsaciones.
    Respiraciones.

    8 noche
    10 cent. cúb.
    39'8
    100
    44

    10
    10 cent. cúb.
    38'6
    100
    44

    11

    39'2
    92
    36

    12
    10 cent. cúb.
    39'4
    92
    40

Día 12 de Marzo de 1896 (día 6.º de enfermedad).

    Hora de observación.
    Cantidad de suero.
    Temperatura.
    Pulsaciones.
    Respiraciones.

    1 noche

    38'6
    90
    37

    2

    38'1
    89
    38

    3

    38'0
    89
    38

    4

    38'6
    85
    35

    5

    38'8
    90
    36

    7 mañana

    38'6
    89
    36

    8
    20 cent. cúb.
    38'4
    92
    36

    10

    37'6
    87
    35

    12
    20 cent. cúb.
    38'0
    92
    36

    1 tarde

    38'5
    84
    36

    4
    20 cent. cúb.
    38'7
    88
    36

    5

    38'1
    86
    35

    7
    20 cent. cúb.
    37'9
    84
    36

    8 noche

    38'6
    86
    37

    11
    20 cent. cúb.
    38'9
    88
    34

    12

    37'8
    88
    32

(1) A pesar del interés que tuve en ello, me fue imposible todos los días recoger la orina de las veinticuatro horas para medirla, por lo cual no figura tan importante dato en dichos cuadros.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-15 00:00:00), página 40

PERIÓDICOS

Estudios sobre la anatomía topográfica del riñón. — El Dr. Hofmann, de Odessa, deduce de sus estudios acerca de este punto las conclusiones siguientes:

El colon ascendente cubre el polo inferior del riñón derecho y sigue hacia arriba á lo largo de su borde medio; el colon descendente, en cambio desciende á lo largo del borde externo ó lateral del riñón izquierdo.

Los riñones, además de la cápsula adiposa, poseen otra superficial, cuya mitad posterior, denominada fascia retro-renal, es igual en ambos riñones, mientras que la anterior es de una capa en el riñón derecho y suele ser de dos capas ú hojas en el izquierdo.

Según todas las probabilidades, el estómago sólo cuando está lleno es cuando toca con el riñón izquierdo, explicándose así también el hecho de que no se conozcan casos de que las supuraciones de este último órgano se hayan abierto en la cavidad del primero.

Infiérese de las relaciones antes indicadas entre el intestino y las cubiertas de los riñones, que el izquierdo está más fijo que el derecho, siendo ésta la causa de que sea mucho más frecuente la movilidad en este último que no en su congénere.

La superficie de contacto del riñón con el diafragma, y por lo tanto con la pleura, es insignificante en el lado derecho, y en cambio en el izquierdo ocupa todo el tercio superior del riñón.

El hallarse situado el colon por delante de los tumores renales, no es un signo diferencial de tanta importancia para el diagnóstico como se admite generalmente, y así como su situación respecto á los dos riñones varía en circunstancias normales, así también y por la misma razón es diferente en los casos patológicos. — (Wiener med. Wochenchir). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la lepra por el airol. — Después de ensayar con algún éxito el tratamiento tópico de la lepra por las fricciones con una pomada de airol (airol 5 por 45 de vaselina), ha empleado el Dr. Farnara esta substancia en inyecciones hipodérmicas:

    Airol
    5 gramos.

    Glicerina
    35

    Agua destilada
    10

Los resultados han sido notabilísimos. Los nódulos pequeños desaparecen y los mayores disminuyen de volumen. Los abscesos curan con rapidez, la conjuntiva recobra su estado normal y la piel adquiere de nuevo su sensibilidad y elasticidad.

Estas inyecciones deben combinarse con el tratamiento tónico.

(Wiener Med. Presse).—F TOLEDO.