Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 43

Absceso faríngeo; hemorragia; ligadura de las carótidas. — El Dr. H. H. Clutton refirió el caso de un hombre de veintiocho años que ingresó en el Hospital de Santo Tomás, clínica del Dr. Sharkey, el 20 de Junio de 1896. Al día siguiente de su ingreso tuvo una hemorragia profusa de un absceso faríngeo situado por encima de la amígdala derecha. El 24 de Junio se dividió el velo palatino con objeto de examinar bien el absceso. Se encontró un orificio que atravesaba la pared de la faringe hasta los tejidos del cuello. Se ensanchó la abertura y se taponó la cavidad con gasa antiséptica, suponiendo, por el aspecto de la sangre, que la hemorragia procedía de la yugular. Durante la noche que siguió á esta operación, la hemorragia fue tan abundante, que no quedó duda procedía de una arteria gruesa, probablemente la carótida interna. Al día siguiente se puso al descubierto la carótida primitiva derecha, y se hizo una ligadura animal en ella y en sus dos ramas. Se hizo una infusión salina de dos litros mientras se cerraba la herida con suturas. La herida del cuello curó por primera intención, y la cavidad del absceso estaba cerrada el 16 de Julio. No volvió á presentarse hemorragia después de la ligadura, y el 25 de Julio salió el enfermo para un asilo de convalecientes. Teniendo en cuenta lo difícil que es precisar el origen de la hemorragia consecutiva á un absceso faríngeo, cree el Dr. Clutton que lo mejor es ligar la carótida primitiva y sus dos ramas.

El Dr. B. Pitts dijo, que había observado un caso análogo hace quince años en un hombre que padecía amigdalitis y arrojó primero pus y después sangre en pequeñas y en grandes cantidades. Se ligó la carótida primitiva del lado afectado, pero á los dos días tuvo el enfermo otra hemorragia abundante, y murió. Al hacer la autopsia se encontró la carótida interna abierta por un absceso. La aparición de la hemorragia poco después de ligada la carótida primitiva, demuestra que la ligadura de esta arteria sola es ineficaz. Ha hecho experimentos en la sala de autopsias con tubos de cristal introducidos en la carótida y con inyecciones de agua. Estos experimentos demuestran, que la hemorragia que se presenta después de ligada la carótida primitiva en los casos de que se trata, es resultado de anastomosis entre las ramas de la carótida externa de ambos lados. Aconseja, por lo tanto, ligar la carótida externa además de la primitiva. El plan del Dr. Clutton, ligadura de las carótidas primitivas, interna y externa, es todavía mejor.

El Dr. Harrison Crips, manifestó que hace diecinueve años leyó en esta Sociedad un trabajo referente al vaso que debe ligarse en las heridas perforantes de la cara y de la garganta. En términos generales, el vaso electivo es la carótida primitiva. Ha hecho experimentos análogos á los del Dr. Pitts, que demuestran que las anastomosis existen entre las carótidas internas, no entre las externas. Aconseja la ligadura de la carótida externa en su parte inferior. El análisis de 68 casos demuestra que en la ligadura de la carótida primitiva la mortalidad es elevada y depende, no de la sepsis, sino de otras dos causas: 1.ª, síntomas cerebrales que se presentan inmediatamente después de la ligadura ó á las tres ó cuatro semanas: los cerebros de los enfermos anémicos ya á causa de la hemorragia, toleran mal la nueva privación de sangre; 2.ª, hemorragia recurrente. Es rarísimo que proceda la hemorragia de la carótida interna; sólo en un caso de los 68 indicados.

Hernia irreducible. — El Dr. Warrington Haward, leyó un trabajo sobre