Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-25 00:00:00), página 22

da. Esta es capaz, en ciertos casos, de producir accidentes de edema pulmonar agudo. Conviene tenerlo presente y auscultar á menudo á estas personas y suspender el ioduro al descubrir el menor signo de edema del pulmón. El diagnóstico debe hacerse con las complicaciones cardio-pulmonares, capaces de simular la sintomatología del edema pulmonar, síncope, accesos de estenocardia, accesos de asma, disnea tóxica ó toxi-alimenticia urémica y congestión pulmonar. En el edema pulmonar, el corazón sigue latiendo, la disnea no es dolorosa, los fenómenos son muy rápidos y, en la mayor parte de los casos, no hay intoxicación ni uremia. El diagnóstico es, por consiguiente, bastante fácil en general. En todos los casos, buscad las lesiones de la aorta, que encontraréis casi siempre en estas circunstancias. Así sucede casi siempre en la gota, en la que son frecuentes los accidentes de edema agudo. En estos casos son constantes las lesiones de arterio-esclerosis y de aortitis. En resumen, el edema pulmonar agudo reconoce como única causa primordial una lesión renal arterial, pero creo indispensable, para que se produzca este síndrome grave, la existencia de una lesión aórtica ó peri-aórtica.

El Dr. Debove: Antes se observaba á menudo el edema pulmonar agudo á consecuencia de la toracentesis. Hoy que esta operación se practica con lentitud, es raro dicho accidente. El edema del pulmón se observa también en las afecciones aórticas. Referiré el caso de un enfermo que murió á mi presencia. Se trataba de un maestro, ilustre colega nuestro. Padeció una lesión aórtica, y tenía á menudo, desde hacía algún tiempo, crisis de disnea, que terminaban por expectoración de una cantidad pequeña de líquido albuminoso. Un día tuvo una crisis aguda. Lo encontré á media noche sentado en su lecho, con disnea excesiva y expulsando por la boca un líquido espumoso, albuminoso. Lo ausculté, y oí en todo el pulmón estertores de todas dimensiones. La disnea aumentó con rapidez, y á la media hora murió el enfermo. Conviene advertir que jamás había padecido antes angina de pecho. Lo mismo sucedió en todos los demás casos que he observado. Creo, por lo tanto, que no debe admitirse la asociación del edema pulmonar y de la angina de pecho; son dos modalidades clínicas distintas.

El Dr. Brovardel: El aspecto médico-legal de este asunto me interesa bastante. He observado muchas veces casos como este. Un hombre siente ahogo por la tarde; por la noche es llamado un médico: se le hace una inyección de morfina, y el enfermo no encuentra alivio. Se repite la inyección. El enfermo se tranquiliza, pero muere. La familia culpa entonces al médico, y atribuye la muerte á su intervención. Causa criminal y autopsia legal. En estos casos he encontrado siempre en la Morgue la aortitis, muchas veces con dilatación, y los riñones más ó menos esclerosados. El edema pulmonar es considerable. Es necesario, por lo tanto, no creer que en todos los accesos de disnea que se presentan por la tarde en los cardíacos está indicada la morfina. Si se trata de un edema pulmonar agudo, su empleo puede ser peligroso. Por lo general, el acceso grande es precedido de algunos pequeños, que deben llamar la atención. Permiten hacer el diagnóstico.

El Dr. Huchard: Quiero llamar la atención precisamente sobre el punto que indica el Dr. Debove. No hay relación alguna entre la angina de pecho y el edema pulmonar agudo. En el primer caso se trata de un síndrome que