Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-25 00:00:00), página 32

El Dr. Quén : Jamás he negado la existencia de las peritonitis generalizadas ni su curación. Sólo he afirmado que, clínicamente, era difícil establecer el diagnóstico de generalización. Para afirmar la existencia de una peritonitis generalizada supurada, es necesario tener abierto el vientre y ver que las asas intestinales libres flotan en el pus. Los casos del Dr. Nélaton no entran, en mi sentir, en el cuadro de las peritonitis generalizadas supuradas.

El Dr. Peyrot : Las supuraciones peritoneales más diversas, pueden curar después de la incisión ó después de la abertura espontánea. En los niños, las peritonitis á pneumococcus curan bastante á menudo; pero, aparte de esta etiología, también puede observarse la curación, merced al aislamiento de la masa intestinal por una capa pseudo-membranosa; en una palabra, la peritonitis se enquista. En estos casos se trata, sin duda, de una virulencia atenuada de los microbios patógenos que dan origen á la peritonitis. De todos modos, hay casos indudables de peritonitis generalizadas que han curado después de la laparotomía. Puedo citar dos observaciones de este género. En la primera se trataba de una peritonitis generalizada de origen apendicular. Yo vi al enfermo siete días después de comenzar los accidentes premonitorios, y se hallaba en tan grave estado, que le operé inmediatamente. Hice primero una incisión en la fosa iliaca derecha, y después otra en la fosa iliaca izquierda; había una peritonitis generalizada y supurada; la masa intestinal estaba libre. Lavé ampliamente el peritoneo con agua hervida y desagüé. Después de la operación el estado general sigue siendo malo durante muchos días. El ciego á la derecha y dos asas intestinales á la izquierda, estaban herniados á través de las incisiones abdominales. Al quinto día, el estado general mejoró, la hipertermia cedió y se pudo alimentar al niño. Tardamos diez días en poder reducir el intestino; hicimos una sutura secundaria de la pared abdominal y se obtuvo la reunión. A los sesenta días, pudo levantarse el enfermo y se halla hoy día perfectamente curado. En la segunda se trataba de un hombre con una peritonitis supurada consecutiva á una perforación del apéndice. Incindi en la fosa iliaca derecha y después en la izquierda; salió una gran cantidad de pus y de serosidad purulenta; hice el desagüe con cuatro tubos de gran calibre. Las consecuencias operatorias fueron buenas y el enfermo ha curado por completo. Hé aquí, pues, dos éxitos obtenidos en casos de peritonitis claramente generalizadas. Pero es necesario operar muy rápidamente, es decir, desde que se supone la peritonitis para esperar un feliz éxito. Yo empleo una doble incisión lateral. Primero se ataca la fosa iliaca derecha y después, cuando se ha tratado el apéndice como convenga, se incide la izquierda. Se hacen ó no lavados del peritoneo. Para el desagüe se coloca en cada lado un tubo que llegue hasta el diafragma y otro que vaya hasta la pelvis menor. En resumen, nunca conviene desesperarse ante un caso de peritonitis supurada generalizada. Además, después de la operación, es necesario sostener el estado general del enfermo y mantener la integridad de la función renal.

El Dr. Lucas Championnière : He observado una niña de nueve años que recibió una coz en el vientre. Tuvo dolores vivos y algunos vómitos después del traumatismo. Vi á la enferma al cabo de algunos días, y por la laparotomía extraje una gran cantidad de pus; limpié con torundas montadas em-