ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 15

cro pasa directamente á infiltrar la capa superficial del dermis sin necesidad de utilizar como á vehículos únicos los de la circulación.

Interrogado el enfermo, manifestó que la única molestia que le había causado la región afectada, era dificultad de respirar, que había notado hacia unos dos meses, y que había atribuido á un coriza, sin darle la menor importancia. Hallado ya el sifiloma, faltaba saber cómo se había verificado la inoculación, y esta incógnita fue tan difícil de descifrar como la primera, y hubiera sido imposible á no ocurrirsele al acompañante que uno de los dependientes del escritorio tenía placas mucosas bucales, y que el enfermo, por economía, apuraba en forma de cigarrillos las colillas de tabaco botadas por los dependientes. Esto fue para el Dr. Roca una revelación, y al momento se imaginó la génesis del proceso. Colilla tirada por el escribiente sifíltico impregnada de saliva impura, recogida húmeda aún por el mozo con el pulgar y el índice de la mano izquierda; sin previo lavado de las manos, introducción del índice en la fosa nasal para desprender las concreciones de moco adosadas á la pituitaria.... et inoculatio facta fuit.

JULIO ULCERIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 1 y 8 de Junio de 1897.

Leche esterilizada. — El Dr. Budin: La Academia recordará sin duda que en 1893 comuniqué los excelentes resultados que obtenía en la consulta reservada á los niños nacidos en mi Clínica; cuando no es posible la lactancia materna, doy gratuitamente leche esterilizada. Sólo permito la lactancia mixta y la artificial cuando carece de leche la madre. Se han creado consultas análogas á las mías en distintos barrios de París, unas por el Consejo general del Sena y otra por médicos. Esta clase de consultas son utilísimas para los pobres. Se impone su creación. El poco coste que exigen, permitirá á la caridad pública y privada hacer grandes beneficios. Cuando tenía preparada esta nota, he recibido del Dr. Berlioz, profesor de Bacteriología en la Escuela de Medicina de Grenoble, un trabajo importante titulado: Resultados obtenidos en Grenoble con el empleo de la leche esterilizada. Dice así: Las ventajas de la leche esterilizada en los niños que se crían con biberón, son indiscutibles. Es capaz de disminuir de un modo notable la mortalidad espantosa de los niños criados con biberón.

Desde 1894, distribuyo, por medio de bonos que me concede el Consejo Municipal, leche esterilizada. Esta leche la utilizan los niños indigentes en los meses de Julio, Agosto y Septiembre. La leche procede de una lechería.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 16

Se esteriliza en el autoclavo á 110° durante media hora en frascos de 200 á 250 cent. cúb. Estos frascos sirven para el biberón. Compruebo la esterilidad de la leche antes de emplearla.

Los resultados de esta práctica son los siguientes:

Mortalidad por diarrea infantil de 0 á un año durante los meses de Agosto y Septiembre:

    Alimentados sin leche esterilizada.
    Alimentados con leche esterilizada.

    1894
    66'8 por 100.
    25'6 por 100.

    1895
    89'9 —
    42'2 —

    1896
    54'3 —
    16'1 —

    Termino medio, 69'3 por 100.

    27'9 —

Diferencia en favor de la leche esterilizada, 41'4.

Conviene advertir: 1.º Que la primer categoría comprende, tanto los niños que lactan del seno como los alimentados con biberón, mientras que en la segunda sólo figuran los que se crían con biberón. 2.º Que la primer categoría se compone de niños pertenecientes á las clases acomodadas, y la segunda á niños indigentes. 3.º Que los niños muertos por diarrea y alimentados con leche esterilizada, estaban ya enfermos cuando principió á emplearse ésta.

Puedo asegurar que ninguno de ellos tuvo diarrea mientras se le alimentó con leche esterilizada. A pesar de esta condición de inferioridad, el beneficio obtenido por la leche esterilizada es de 41'4 por 1000 niños. Hay en Francia unos 700.000 niños de 0 á un año, de los que mueren por diarrea, cuando menos, 50.000. La leche esterilizada podría disminuir esta cifra á 20.000, lo que daría un beneficio anual de 80.000 niños. Creo que no es de despreciar este resultado. Estos resultados confirman los que he comunicado ya á la Academia, los de Chavanne, Variot, Comby, H. Rothschilda, Belluce, Drapier, etc. Los médicos citados ensalzan por unanimidad el empleo de la leche esterilizada.

Exosplenopexia.—El Dr. Houzel narró el caso de una enferma á la que extirpó un tumor voluminoso del bazo al practicar la exosplenopexia. El tumor se creyó que era ovárico. Reflexionando en los peligros de la extirpación del bazo resolvió el autor practicar una operación calcada en la exotiropexia de Poncet. Desprendió el tumor de sus adherencias, pero dejando un pedículo, lo sacó del abdomen y suturó á su alrededor la pared abdominal. A las tres semanas el tumor mortificado se eliminó espontáneamente. Los orificios que quedaron se cerraron al poco tiempo. La enferma curó por completo. Si se compara este resultado tan favorable con los peligros de la extirpación del bazo en un sólo tiempo, no se vacilará en recomendar el empleo de dicho método en muchos casos en que es necesario extirpar el bazo.

Ostíolos de la superficie de las serosas.—El Dr. Audeer dijo que hay en la superficie de las serosas orificios pequeños á los que llama ostíolos, que ponen en comunicación las vías linfática y sanguínea con la superficie de las serosas. Estos orificios son de forma variada y algunos están provistos de esfínter. Por esta vía se producen las exudaciones en la superficie de las serosas, por ejemplo, en la cistitis.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 2

á hacer ninguna deposición, á pesar del molesto tenesmo rectal que sentía, que la obligaba á menudo á ponerse en el vaso de noche; no expulsaba gases por el ano, la exploración del vientre era dolorosa, pero soportable; en el lado izquierdo del ombligo parecía apreciarse un punto de mayor resistencia y de sensibilidad mayor, no existía timpanismo. La enferma no había tenido hernias, ni en ninguno de los puntos en donde suelen presentarse se notaba nada anormal. Las reglas, que siempre habían sido regulares, la había tenido hacía ocho días.

Teniendo en cuenta el síndrome descrito, diagnostiqué una oclusión intestinal interna, por los vómitos, primero alimenticios y después biliosos, el dolor continuo con exacerbaciones, cuyo punto de mayor intensidad señalaba la enferma á la izquierda del ombligo, la falta de deposiciones y de expulsión de gases y el estado de angustia en que se encontraba la enferma, revelado por la descomposición de la cara, y el pulso pequeño, depresible y frecuente (probablemente por su enfermedad del corazón). Manifesté á la familia el grave pronóstico que merecía el estado de la enferma, que hacía temer un rápido y funesto desenlace, si no se conseguía en breve plazo una mejoría positiva. Empecé por tratar de calmar los dolores, que tenían á la enferma en situación tan desesperada, y la hice una inyección hipodérmica de dos centigramos de cloruro mórfico sin el resultado apetecido. Repeti la inyección con la misma cantidad á los diez minutos, y se calmó por el momento; se la hicieron con sonda rectal irrigaciones de dos litros cada una, que entraron bien, y se la dió un baño caliente por espacio de media hora. A las pocas horas volví á ver á la enferma, encontrándola en el mismo estado de angustia que por la tarde; la calma producida por la morfina no había durado más que media hora escasamente, la irrigación la había devuelto teñida de materias fecales; el baño la había producido un ligero bienestar mientras permaneció en él.

Los síntomas persistían, se apreciaba ligero meteorismo en el epigastrio é hipocondrio, conservándose flácidas las partes laterales. En presencia de una situación tan desesperada, que se agravaba por momentos, y viendo cuán infructuosos habían sido todos los medios empleados hasta entonces y no teniendo tiempo para ensayar otros, corrientes eléctricas, suspensión invertida, etc., etc., hice llamar al marido de la enferma que se encontraba fuera de su casa. Le expuse lo crítico de la situación, manifestándole que yo daba por agotado todos los medios médicos y que no quedaba más recurso
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 20

mentoso. El tumor, que dificultaba el coito, fue extirpado con éxito completo. El quiste estaba tapizado de epitelio prismático y el Dr. Magalhaës cree que se trataba de un quiste del cuerpo de Wolff por resto del conducto de Gärtnér. Los restos del cuerpo de Wolff existen, dice Debierre, en el 79'3 por 100 de las mujeres, pero su degeneración quística es rarísima.

Embarazo extra-uterino subhepático.—El Dr. Tuffier leyó un trabajo sobre un caso de embarazo extra-uterino con quiste fetal subhepático localizado en el hipocondrio derecho. Esta mujer tuvo un embarazo regular, durante el cual, se quejó varias veces de dolores hepáticos. El parto fue normal; un mes después crisis hepática con ictericia; al mes siguiente, accidentes que se atribuyeron á la colecistitis. Se empezó á practicar la colecistectomía y se encontró un quiste fetal adherente á la vesícula biliar que contenía un feto macerado de cinco meses poco más ó menos. Se limpió la bolsa y se hizo el taponamiento, con lo que curó la enferma.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 2 y 9 de Junio de 1897.

De la extirpación total del recto.—El Dr. Reverdin, en un trabajo que ha enviado á la Sociedad acerca de este tema, cree que el procedimiento de Kraske tiende, de día en día, á ser abandonado. No evita la recidiva en los casos de cáncer del recto, y la recidiva no puede entonces corregirse por una operación quirúrgica. A menudo ocurre la muerte poco después de la operación. El recto conservado no puede ser utilizable. Por lo tanto, conviene acudir cada vez menos á la operación de Kraske. El Dr. Reverdin considera el recto enfermo como un órgano peligroso, por cuya razón conviene tratarlo como un tumor maligno y extirparlo completamente. En esta situación se puede hacer, antes que la ablación total del recto, un ano ilíaco. Algunas veces, sólo el ano ilíaco puede prolongar la vida del enfermo. Para hacer la ablación total del recto, el autor hace una incisión en el vacío izquierdo, atrae la S ilíaca hacia afuera y secciona el recto en su parte superior entre dos pinzas. Después fija el extremo inferior de la S ilíaca á la herida abdominal, formando de este modo un ano ilíaco definitivo. Inmediatamente se oblitera el extremo superior del recto por medio de suturas y se extirpa todo el recto por el método de Kraske como un saco cerrado. El autor ha obtenido con este procedimiento algunos buenos resultados.

El Dr. Quenu: El Dr. Reverdin no ha citado en su trabajo las comunicaciones que yo he hecho acerca de este asunto á la Sociedad de Cirugía.

Del tratamiento de la coxalgia.—El Dr. Broca: En la sesión anterior, el Dr. Kirmisson ha prolongado el debate acerca del tratamiento de la coxalgia. Este tratamiento en el niño debe ser esencialmente conservador; las resecciones dan malos resultados. Cuando la coxalgia no es supurada, se debe acudir á la inmovilización. Pero, por mi parte, prefiero la extensión continua según el método del Dr. Lannelongue con el aparato enyesado ó con la gotiera de Bonet. El aparato del Dr. Lannelongue permite vigilar la cadera.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 23

aunque también existe cuando se fractura una rótula. Así se comprende que una rótula predisposta se rompa fácilmente y muchas veces consecutivas. Se fractura, sobre todo, durante un esfuerzo ó una contracción brusca. Para el tratamiento de estas fracturas, el procedimiento de elección me parece que es el cerclaje de la rótula con un hilo de platino, procedimiento que creo evita las fracturas iterativas.

El Dr. Lucas Championnière: El tratamiento de la fractura de la rótula aún varía hoy día, según los cirujanos. Los unos hacen la inmovilización, los otros operan y, por último, otros practican el amasamiento. Hace dieciocho años Metzger y Tilanus, propusieron el amasamiento; después Lister ha desechado los métodos antiguos para preconizar la abertura amplia de la articulación con sutura directa de la rótula. La gravedad de esta operación no es muy grande. Yo he practicado 50 operaciones de este género hasta hoy día; sólo he tenido cuatro muertes, las cuales, en ningún caso, podían ser atribuibles á la sutura de la rótula. El punto importante en la operación es la abertura amplia de la articulación, porque permite desprender ó separar el tejido fibroso que se interpone entre los fragmentos de la rótula. Yo hago un gran colgajo, como para la resección de la rodilla. Lister había recomendado hacer la sutura con un hilo, lo cual es insuficiente; se necesitan dos ó tres. Empleo un hilo de plata grueso, limpio completamente la articulación, coloco desagües al exterior de ésta, los cuales impiden el dolor y la distensión de los tejidos articulares. El cerclaje creo que no es superior á la sutura con el hilo. Una vez hecha la sutura de la rótula, hago la sutura de los tejidos fibrosos por encima, lo cual tiene la ventaja de fortalecer las suturas óseas. Movilizo muy pronto la articulación; hago caminar al enfermo á los quince días, pero conviene no pecar de intempestivo. La sutura de la rótula da una solidez á toda prueba. Cuando la articulación está abierta ampliamente, al lado de la sutura, se pueden hacer operaciones secundarias, si es necesario. La sutura perióstica de la rótula es menos ventajosa que la sutura del hueso; no es una simplificación, es un retroceso. El amasamiento de la rótula da excelentes resultados; pero es necesario hacerlo á tiempo; presta agilidad á los músculos y á la articulación, pero no conviene asociar el amasamiento á la sutura. —Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del dia 9 de Junio de 1897.

De las eucaínas.—El Dr. Schmidt: He visto que la eucaína A es menos tóxica que la cocaína en el conejillo de Indias, y que la eucaína B es mucho menos tóxica que el tipo A. Como anestésico local, la eucaína ha sido inferior á la cocaína. Estos resultados están en contradicción con los del doctor Pouchet.

Tratamiento de la colitis muco-membranosa.—El Dr. Mathieu: En la colitis muco-membranosa es necesario tratar: 1.º, el estreñimiento; 2.º, la hiperestesía, la contractura, el espasmo y la hipersecreción; 3.º, la neuropa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 25

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 2 y 30 de Abril de 1897 (1).

Atrofia progresiva difusa de la piel. — El profesor Neumann presenta dos casos, haciendo constar que ya en 1861 señaló las alteraciones peculiares de la atrofia senil de la piel, llamando la atención sobre la atrofia del cuerpo papilar, y que recientemente Unna ha confirmado sus observaciones. Fenómenos análogos pueden resultar prematuramente por procesos patológicos, pero el número de las observaciones clínicas de esta atrofia, es todavía muy corto, y las investigaciones anatómicas no bastan aún para trazar un cuadro claro de esta afección. Sin embargo, el conocimiento de la misma es interesantísimo, sobre todo en el concepto diagnóstico, por las semejanzas que ofrece con otras afecciones cutáneas, especialmente la pitiriasis rubra y la ictiosis simple.

El primero de los enfermos, jornalero, de treinta y dos años, no siente más molestia por su afección que cierta frialdad y comezón. El mal empezó hace dos años, con rubicundez y formación de escamas en las piernas; ahora se halla extendido sobre la mayor parte del cuerpo, siendo más intenso en el tronco, los brazos y las piernas, y dejando libres tan sólo la cara, el cuello y el escroto. La piel está difusamente rubicunda; en algunos puntos, más bien pardusca, y en otros más livida; en todas partes rugosa como papel de cigarros ajado, pronunciadamente adelgazada y atrófica. Hay exfoliación general, sea en forma de salvado fino, sea en escamas mayores, ténues, transparentes, de color blanco mate ó lustrosas, que en algunos puntos se hallan implantadas en como artesones cutáneos, los cuales, después de desprenderse la escama, presentan hoyos circunscritos cubiertos de epidermis, delgada y rugosa, de color rojo obscuro; en su mayor parte, estas escamas están firmemente adheridas. El pelo falta casi por completo; solamente en los puntos menos intensamente afectados se ve un vello escaso. En el abdomen es menos considerable la alteración del color y espesor de la piel, destacándose manchas lenticulares blancas, rodeadas de un borde pigmentoso y algo deprimidas, pareciendo la piel hundida.

La afección se halla más adelantada en la cara posterior del muslo izquierdo, presentándose la piel de color rojo pardo obscuro, muy rugosa, casi arreglada en pliegues, que tardan en nivelarse cuando se las levanta. Las venas se ven bastante dilatadas á través de la piel adelgazada. En la periferia de las partes alteradas, la piel tiene un color rojizo, pero aún más allá es seca, rugosa y exfoliante. En el cuello y la nuca, el abdomen y los codos, y diseminados también en el resto del cuerpo, se ven puntitos pardos, más ó menos obscuros. Las uñas y las mucosas tienen aspecto normal. Todos los ganglios linfáticos accesibles al tacto, se hallan ligeramente infiltrados. Las glándulas sudoríparas funcionan tan sólo en la parte normal, como pudo comprobarse con inyecciones de pilocarpina; la sensibilidad es intacta; la orina no contiene albúmina ni azúcar.

(1) Esta Sociedad no celebró sesión los días 9, 16 y 23 de Abril.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 3

que llamar á un cirujano, puesto que sólo una operación era capaz de resolver la gravísima situación de la paciente. Como en la casa estaba un pariente que había sido operado en aquellos días por el Dr. Berrueco, indiqué que á nadie mejor podían llamar, pues en mi concepto, era persona bastante competente para darnos la solución apetecida. Por no se qué circunstancias no encontraron al Dr. Berrueco aquella noche y yo me retiré aconsejando que insistiesen en los medios empleados, y que si el estado de la enferma hacía precisa la aplicación de morfina avisasen á un practicante. A las dos de la mañana y observando que la situación de la enferma era cada vez más intolerable, le avisaron, empezó por inyectarla 2 centígramos, y al cuarto de hora, viendo que no se aliviaba, la puso otros 2 centígramos.

La calma que se consiguió duró próximamente media hora. A las nueve de la mañana me avisaron que el Dr. Berrueco estaba en casa de la enferma esperándome, acudí inmediatamente y celebramos consulta previo reconocimiento de la enferma, á la que encontramos en la siguiente situación: la cara, con la angustia especial de los enfermos graves de vientre, facciones descompuestas, ojos hundidos, etc., vómitos biliosos, de aspecto anormal, timpanismo, ligeramente acentuado en la parte media, calorificación normal con tendencia al enfriamiento, dolores continuos que no la dejaban un instante de reposo, el pulso pequeño y frecuente. Estuvo el Dr. Berrueco conforme con el diagnóstico y tratamiento empleado y acordamos reunirnos á primera hora de la tarde, pues en el estado de aquel momento no encontraríamos urgente la operación. Nos reunimos después de las cuatro de la tarde encontrando á la enferma agravada, en tales términos, que nuestra primera impresión fue que la operación no podía diferirse ni un sólo instante.

La situación de la paciente era la siguiente: las facciones completamente descompuestas, la nariz aflada, un sudor frío cubría su cara; no sólo las extremidades, sino todo el cuerpo, había sufrido un enfriamiento notable, los vómitos eran hacia algunas horas fecaloideos, los dolores intensísimos. En el cuerpo de la enferma habían notado las personas que la cuidaban que habían aparecido manchas azuladas. Se acordó hacer la operación en seguida y se avisó al doctor Castillo, á quien yo quedé esperando mientras el Dr. Berrueco iba á preparar lo necesario. Llegó el Dr. Castillo, reconoció á la enferma y estuvo conforme con el diagnóstico y con la urgencia de la operación.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 30

Preparación de los centros nerviosos.—El Dr. Allerhand presenta unas preparaciones hechas por un método especial, que consiste en la coloración doble con percloruro de hierro y tanino, y decoloración según Pal. Los cortes se colocan por diez á quince minutos en una dilución, por partes iguales, de la solución oficial de cloruro férrico, luego se lavan en agua y se ponen por una hora ó dos en una solución caliente de tanino al 20 por 100, después se lavan bien y se diferencian, según Pal. Todas las fibras que contienen mieleína se destacan por su tinte azul negro saturado, mientras que la substancia intermedia resulta completamente decolorada. La ventaja del método consiste en su sencillez y en su aplicabilidad á las preparaciones con alcohol lo mismo que á las endurecidas en ácido crómico, si bien en aquéllas la coloración resulta de azul claro, lo cual no impide que hasta las fibras más finas se destaquen claramente. Los pormenores del método serán objeto de una publicación extensa.

Puñalada en el estómago.—El Dr. Büdinger presenta un paciente, quien el 3 de Marzo había recibido una puñalada en la región gástrica que no le causó ninguna molestia, pero el 10, ó sea siete días después, sobrevinieron de repente fenómenos de perforación intestinal. Se hizo la laparotomía, se encontró una abertura del estómago, de 2 centímetros de largo, que se suturó, y el herido sanó. Resulta, pues, probada, tanto la posibilidad de una perforación tardía por insuficiente oclusión adhesiva, como la del buen éxito de la laparotomía secundaria hecha al primer indicio de fenómenos de perforación.

Tratamiento de la ptosis.—El Dr. L. Müller presenta una paciente á la que operó hace tres años la ptosis del ojo derecho. En el ojo izquierdo se había operado dos veces, según Pagenstecher, dejándose puestos los hilos la primera vez tres semanas y la segunda hasta cinco, sin lograr un efecto duradero, como se consiguió en el ojo derecho operando según un método parecido al de Panas, pero distinto en el fondo, tratándose de obtener una cicatriz que tarde meses en contraerse y así compense la mengua del efecto que poco á poco se va haciendo también en la operación de ptosis, según Panas. También en la ptosis adiposa, en la cual la excisión de partículas de la piel no da resultados duraderos. Müller ha conseguido resultados excelentes provocando cicatrices subcutáneas por medio de la electrolisis.

El Dr. Elschnig defiende las operaciones con hilos en la ptosis completa, asegurando que permiten apreciar con exactitud el efecto de la operación, para regularlo de día en día y prevenir la insuficiencia de la oclusión palpebral. También en el concepto estético este método es superior á los demás. Naturalmente, los hilos no deben aplicarse en el borde cartilaginoso convexo, sino tan cerca como sea posible del borde libre del párpado. Si los hilos no son demasiado delgados y quedan aplicados más allá de cuatro semanas, las bridas de tejido conjuntivo que resultan adquieren bastante solidez para garantir un éxito duradero.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—G. Sentiñón.