Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-02-15 00:00:00), página 34

tonitis: una joven de trece años, presentó temperatura subnormal á los veintidós días de estar padeciendo fiebre tifoidea. Seis días después se presentaron de repente síntomas idénticos á los de la perforación, dolor agudo, vómitos frecuentes, pequeña del pulso, rigidez y sensibilidad del abdomen. La enferma había hecho el día antes una deposición. Estos síntomas no desaparecieron con un enema oleoso ni con la morfina. Se creyó necesaria la laparotomía que se practicó á las tres horas y media. El contenido abdominal era normal; el colon contenía masas de escibalos. Curación perfecta; los síntomas fueron debidos al parecer, sencillamente al estreñimiento. Se practicó la operación: a) porque parece ser la única probabilidad de salvación; b) porque la enferma se encontraba en buenas condiciones para ser operada.

El Dr. Norman Moore, manifestó que la operación en los casos de perforación intestinal durante la fiebre tifoidea, no es tan desesperada como parece. De 113 casos fatales observados en el Hospital de San Bartolomé, sólo en 21 hubo perforación. La perforación, según su experiencia, suele estar rodeada de adherencias y es raro que se abra directamente en la cavidad del abdomen. La perforación suele producirse más tarde de lo que se cree. Durante una epidemia de fiebre tifoidea de 18 casos que murieron, hubo perforación en 5: de éstos sólo en uno se produjo á los veintiún días. Este dato tiene una gran importancia, porque cuando ocurre la perforación, ha disminuido la virulencia de la fiebre tifoidea. El caso del Dr. Bowlby, explica lo que acontece en realidad en los casos que curan, aunque su aspecto clínico sea el de la perforación. Jamás ha leído nada sobre el aspecto cada-vérico que justifique la creencia de la reparación completa y curación después de perforado el intestino. La peritonitis sin perforación, se observa con frecuencia en la fiebre entérica sobre las perforaciones ulceradas del intestino.

El Dr. E. W. Goodall, dijo que el caso del Dr. Brunton, en el que la perforación ocurrió durante la convalecencia, pertenece á la categoría de aquellos en los que puede esperarse que sea eficaz la operación, pero que la mayor parte de las perforaciones se observan en el período agudo de la fiebre tifoidea. No concede gran importancia á la creencia de que cuando la perforación se produce en una fecha más remota, es por necesidad más favorable, que si se produce al principio de la fiebre. Cree que si supura un ganglio y se vacía su contenido en la cavidad peritoneal, este accidente simula la perforación; pueden explicarse así algunos casos de curación después de perforaciones aparentes.

El Dr. S. Phillips, observó que en los casos de los Dres. Brunton y Bowlby, los síntomas se asemejaban más á los de la perforación en aquel que no existia. Esto demuestra lo difícil que es diagnosticarla con seguridad. No cree que los casos de perforación curen espontáneamente. Si se diagnostica con seguridad la perforación, está indicada la operación, pero lo difícil es el diagnóstico seguro. Hay dos tipos de casos con perforación: 1.º Unos en los que se observa timpanismo abdominal; en estos, la distensión de los intestinos previene el derrame, y la operación puede ser eficaz. 2.º Otros, en los que el abdomen está flácido y los síntomas son de poca importancia, pero el enfermo muere por astenia; en estos casos, el derrame es fácil y las condi-