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te durante la menstruación. La atrofia uterina que se observa como consecuencia de la lactancia, es un proceso fisiológico que no necesita otro tratamiento que la cesación de su causa, sin que sea necesario recurrir á un arma tan peligrosa como lo es el vástago uterino.

El Dr. Simons, contesta que nunca ha visto presentarse peri ni parametritis con la terapéutica intra-uterina. La parametritis crónica ligera no es motivo para renunciar al empleo del vástago, pero es evidente que no sucederá lo mismo cuando exista una inflamación sub-aguda ó aguda. La antisepsia rigurosa evita con seguridad la producción de abscesos y de otras complicaciones. La regla no experimenta trastorno alguno con la introducción del vástago intra-uterino. Respecto á la atrofia uterina, que es consecuencia de la lactancia, insiste el autor en que no ha propuesto el empleo de los vástagos más que para el caso de que dicha atrofia dure más de lo regular. — R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 8 y 15 de Enero de 1897.

Tratamiento ambulante de las fracturas del femur. — El Dr. Haudek presenta un niño de diez años que el 17 de Diciembre de 1896 sufrió una fractura oblicua del tercio medio del femur izquierdo. Provisionalmente se aplicó la extensión con emplasto adhesivo, mientras se confeccionaba un aparato de tablillas y abrazaderas, según el sistema de Hessing, sobre un modelo de yeso. El aparato se aplicó el 26 de Diciembre, después de meter la extremidad en una media y envolverla hasta la ingle en una venda que por su compresión uniforme previniése la hinchazón de la pierna al andar. Inmediatamente después de la aplicación del aparato, el enfermo pudo ponerse de pie y andar, guiado de la mano; por la tarde del mismo día andaba sólo, apoyándose en dos bastones, y al día siguiente bastaba un bastón; la suela del calzado del pie sano fue alzada en 3 cm. El 3 de Enero se quitó el aparato para la exploración; la fractura se hallaba consolidada, quedando tan sólo cierta elasticidad, como de muelles; la posición de los fragmentos era buena y no se notaba acortamiento de la extremidad. Se reaplicó el aparato, dejando libre la rodilla. Ahora el paciente anda muy bien con el aparato y sube las escaleras con facilidad.

Para el tratamiento ambulante de las fracturas, practicado primero en Alemania por Hessing, propusieron tablillas Harbord, Heusner, Bruns y Liermann, un vendaje enyesado Krause, Kersch, Albers y Elbogen. El principio general del tratamiento descansa en la extensión y contra-extensión, así como en la fijación de los fragmentos; ésta es más exacta con el vendaje de yeso, el cual tiene el inconveniente de causar fácilmente úlceras y rigideces. El aparato de Hessing no tiene ninguno de estos defectos y facilita grandemente el tratamiento ambulante de las fracturas de la tibia, del femur y del cuello de éste. Las ventajas de dicho método consisten en la abreviación de la convalecencia, por la rapidez con que se forma el callo
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Se pasan por debajo de la pinza catguts bastante gordos á una distancia de 3 ó 4 milímetros los unos de los otros, y se cogen la piel y la mucosa á 2 milímetros más allá de la pinza. Una vez colocados los catguts en su sitio á todo lo largo de la pinza, se separan éstas, y se anudan los hilos con toda rapidez.

De este modo se logra una sutura cutánea-mucosa. Si entre los hilos se ve que fluye un poco de sangre, se hacen algunos puntos suplementarios, y de esta manera se consigue una hemostasis perfecta.

Se opera lo mismo en el lado opuesto del ano, teniendo cuidado de respetar un centímetro de mucosa y de piel hacia adelante y hacia atrás, de manera que cuando la operación queda terminada, se obtiene una línea de sutura circular interrumpida hacia adelante y atrás por un centímetro de mucosa y de piel; si quedan algunas hemorroides pequeñas al nivel de estos puntos, se atrofian y desaparecen más tarde.

En el caso de hemorroides muy voluminosas, pudiera ser necesario hacer tres pedículos.

Este modo de hacer la operación de las hemorroides es mucho más rápido que el procedimiento clásico de Witehead, y sólo produce una pérdida de sangre completamente insignificante.

Aconsejo, como el Dr. Reclus, catguts con preferencia á todo hilo, pues por el hecho de ser absorbido, no hay necesidad de ocuparse ya más de dichos puntos de sutura. No sucede lo mismo cuando se usan la seda ó la crin de Florencia, porque al ir á quitarlas ocho días después de la operación, es algunas veces difícil y doloroso, por hallarse por encima del ano.

Como cura, se pone en el ano una sonda rectal rodeada de gasa, untada con vaselina iodoformada, formando tapón y dejando libre la extremidad de la sonda. Algunas capas de algodón hidrófilo, sostenidas por un vendaje en forma de T, completan el apósito.

Cuidados consecutivos.—Los resultados de la operación son generalmente muy sencillos. Se observan algunas veces un dolor y escozor bastante fuerte de la región anal, pero desaparecen al segundo ó tercer día.

La retención de la orina que en algunos casos se observa, es debida á la dilatación anal, y necesita uno ó dos cateterismos.

Durante ocho días se impide la defecación administrando al enfermo extracto tebáico, saliendo los gases por la sonda. Esta y la gasa se dejan durante seis ó siete días en la misma situación. A los ocho
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destilada caliente, recogiendo el líquido en un cilindro graduado, que se llena hasta la marca 10. En otro cilindro graduado se introduce 1 cm³ del líquido de comparación (que contiene exactamente 0'00005 g de hierro y 0'1 g de bisulfato potásico anhídrido), y se llena también hasta la marca 10 con agua destilada caliente. Luego se añade á cada uno de los dos líquidos 1 cm³ de ácido clorhídrico diluido (1 por 8) y 4 cm³ de una disolución de 7'5 g de sulfocianato amónico en un litro de agua. Quitando los cilindros de su pie, se agita la mezcla bien y luego se mira á través de las columnas líquidas una superficie blanca, y si el color de un cilindro resulta más intenso que en el otro, se deja escapar la cantidad del líquido suficiente para que sean iguales las intensidades del color. La cantidad de hierro contenida en el volumen del líquido de comprobación, es también la de la gota de sangre. Teniéndolo todo preparado, el examen de la sangre se hace en diez á quince minutos. Para facilitar el empleo de su método en la clínica, el doctor Jolles ha compuesto un aparato que llama ferrómetro, y que contiene los utensilios y los líquidos á punto de usar.

(Wiener klin. Wochenschrift). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la polipnea paroxismal. — El Dr. Pawinski, denomina así á una alteración especial de la respiración caracterizada por la frecuencia extrema de los movimientos respiratorios, cuyo número alcanza hasta 70, 80 y 100 por minuto.

Según el autor, el tratamiento puede ser sintomático y preventivo.

En la polipnea nerviosa, el tratamiento sintomático consiste en el empleo de la valeriana, del agua de laurel cerezo; calmar al enfermo y actuar sobre su estado psíquico; si el acceso dura mucho tiempo se usará la morfina; los bromuros dan resultados poco satisfactorios. Si el agobio fuere la causa, se aconsejará el reposo, la posición sentada; el decúbito no es permitido sino en caso de que hubiese fenómenos de anemia cerebral. En la polipnea debida á una lesión cardio-vascular ó renal, el tratamiento depende mucho del grado de resistencia de los órganos enfermos; pero en todo caso se debe tratar la polipnea, á pesar de que ella ayuda á la eliminación de las toxinas, pues es difícil prever precisamente hasta dónde podrá llegar la resistencia de los órganos de eliminación. Si el pulso estuviese muy tenso, se administrará la morfina ó el cloral; se hará la sangría si hay edema pulmonar; si la presión sanguínea es débil, se emplearán los estimulantes. Para evitar la reaparición de los accesos, se aconsejará la higiene física e intelectual, la hidroterapia, el régimen según los casos, evitar los abusos y los excitantes, tales como el café, el tabaco, etc.

(La Medecine Moderne). — Codina Castellvi.
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días se da un purgante al enfermo, y éste puede levantarse á los diez días.

En los 17 casos operados por mí, no he notado ninguna complicación. Los hilos no han cortado nunca la mucosa, probablemente porque se coge en el asa del hilo el tejido submucoso.

Los resultados lejanos han sido siempre satisfactorios.

He operado entre esos enfermos á un hemorroidario de sesenta y dos años, á quien las hemorragias habían conducido á una profunda anemia. Su estado era muy grave. Las hemorroides eran tan enormes, que fueron necesarios cuatro pedículos. El enfermo se halla hoy día completamente curado. En este caso, toda operación que hubiera producido una pérdida de sangre algo abundante, habría sido muy peligrosa.

Un dato sobre el cual conviene fijar la atención es, que los hemorroidarios son á menudo estriñidos. Después de la operación, el estreñimiento disminuye á menudo ó desaparece.

ESTUDIOS DE MEDICINA COLONIAL
POR EL
DOCTOR F. GARCÍA DÍAZ
Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.

I. Los sanitarios disponibles. —II. El oxalato sódico en la fiebre amarilla. —III. Reacción preparatoria. —IV. Patogenias de la insolación cefálica. —V. Fatiga y rendimiento de los remeros. —VI. Antisepsia vulgar por el tabaco.

I

Este asunto internacional, ¿debiera ser objeto de propaganda en el próximo Congreso de Moscou? (1). Las ideas europeas sobre socorros á los heridos son como el Máuser, que en la selva ecuatorial no tiene campo análogo al de Prusia. Los heridos, generalmente después de enfermos por el clima, ofrecen problemas especialmente urgentes en estas nuevas guerras. El caso siguiente enseña cómo el transporte es cada vez más importante que la cura clásica, la de los tiempos de Napoleón.

Hace año y medio cayó un hombre desde la mayor altura del valladero de *** sobre las piedras: hubo fractura múltiple del frontal,

(1) Acaso sería inconveniente aplazar la difusión de la idea. Los periódicos se anticiparán al Congreso esta vez.
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con crepitación ósea y hundimiento, además de una broncorragia tal, que obstruía las fauces. La noche estaba próxima y el herido no podía quedar donde cayó. Pero ¿en qué postura colocarle, cuando un decúbito lateral era insostenible, y el decúbito dorsal apresuraría la asfixia por retención de sangre en los bronquios, y el decúbito abdominal traería una compresión del hueso fracturado? Esperamos unos segundos, á ver cuál de ambas muertes—cerebral ó pulmonar—era menos inminente; invertimos al herido, boca abajo, para que la fuerza de gravedad ayudara á expulsar coágulos, y se restableció como por magia la respiración. Llegó la camilla; después de un crepúsculo brevísimo, nadie pudo notar que repetía durante el camino la broncorragia asfíctica, por lo mismo que el decúbito dorsal la causó en un anciano, al cual habíamos asistido en España, unos años antes, por no poder expectorar. La anemia aguda obró en el joven, como la astenia lenta de aquel octogenario que luchaba también entre dos decúbitos: las lipotimias propias de la estación vertical y la acumulación de mucosidades traqueales al acostarse.

Estos detalles de la posición (en horas de paz), son en la guerra el 90 por 100 de bajas por error en la primera cura. En Buenos Aires, socorrieron á un hombre, rellenando la herida penetrante del vientre con... periódicos; en X, ciudad de España, vimos morir un carretero, á quien la locomotora había amputado ambos pies, sin que luego se le ocurriera á nadie cerrar con un pañuelo compresor el grifo arterial abierto. ¿Qué sucederá en las batallas, donde la confusión, la nerviosidad, la prisa de salvar y el temor de no conseguirlo, convierten al estilete en otro proyectil, y al sencillo toque de percló- ruro en una quemadura más?

¡Esto puede evitarse! Pero siempre que un médico propone disminuir futuras hecatombes con la consabida receta de la profilaxis, los haceudistas se limitan á preguntar: ¿cuánto cuesta? Los sanitarios disponibles no cuestan más que el sueldo de dos profesores de transporte sanitario, naval y militar, respectivamente, y los viajes de los soldados de esa vanguardia de los hospitales de sangre, y camillas, lienzos, férrulas, etc., que no alterarán el presupuesto de ningún país y traerán los ingresos siguientes:

1.º Proveer á una nación, en pocos meses—los que duren los cursillos—de centenares de soldados distinguidos, verdaderos salvadores de sus camaradas. Las bajas evitadas son dinero. 2.º Inspirar á los que se baten una confianza, que hoy no pueden tener, en que se les asistirá apenas caigan.
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A) Como los ejércitos y escuadras se diseminan en espacios crecientes, en las colonias, sobre todo, es hoy imposible multiplicar los médicos, dando uno á cada grupo táctico. La lucha de masas compactas es la excepción, fuera de Europa, y llegan tarde á la primera cura, es la forzosa regla. El herido está cada año más lejos de la ambulancia; el alcance de las armas aumenta esa distancia, y las velocidades de los buques menores la acrecientan en un momento dado. ¿Qué hacer?

Dar al guerrero, nuevo Aquiles, el fusil y la cura, es entregar al herido á las manos del primero que llega. Un médico militar de Presburgo, Tiroch, acaba de condenar esas curas de cirujanos improvisados, cuya práctica de la asepsia es un peligro (1). Peor es, sin embargo, no hacer nada, y que el médico tenga que escapar siempre de la ambulancia á la trinchera, dejando sin asistencia á los heridos anteriores.

B) El conflicto no tiene más que una solución. Teóricamente, el plano sanitario de la batalla tiene que ser un círculo, cuyo centro forme la ambulancia y por cuyos radios vayan y vengan los camilleros. ¡Largo es el radio para los que viajan con el femur roto y colgante, sufriendo más que después del balazo! Casi todas las complicaciones vienen de un mal transporte. Infundir á todos los combatientes una especie de cirugía económica, reducida al arte de aplicar aguas de olor, no siempre anodinas y poco antisépticas, y á curar por un patrón uniforme las mil opuestas contingencias de un traumatismo, sería fomentar el miedo en unos, y la osada curandería en otros. ¿Qué hacer, repetimos?

a) He aquí una expedita fórmula: limitemos la instrucción á los capaces solamente, guiándonos por aquella señal de que el que quiere comer puede digerir; esto es, que el que quiere aprender es casi siempre apto para ello; estimulemos así el egoísmo del inteligente, que acude á oír el arte de cuidarse, cuidando luego á los demás; eliminamos á los más fuertes, diestros y atentos, cuando ejecuten al vivo la táctica sanitaria de vendar heridos imaginarios, vestidos y desnudos, de diagnosticar «al vuelo» fracturas y hemorragias, y de buscarlo todo, pues no les daremos medicamentos.

b) Demos á estos sanitarios disponibles un distintivo para que sepan llamarlos al instante. ¡No olvidemos tampoco el amor propio!

c) Hagamos de ellos el plantel de los camilleros ordinarios.

(1) Leído en esta Revista.
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Veréis así cómo sin medicinas—las medicinas no dan la ciencia—nuestros voluntarios de la cirugía de campaña, confundidos en las filas con los demás, sabrán hervir y empaquetar lienzos, esterilizar camillas (si las hay á mano), impedir curas y transportes que matan, fijar fragmentos óseos con féculas provistas de cordonetes, cohibir hemorragias sin lesiones ni contactos arriesgados, y hasta cortar... las uñas, que llevan á una herida siembras microbianas. No perderán segundos preciosos al conducir un herido de la cofa á cubierta, del portalón al bote, del carruaje á la silla y de ésta á la cama; no atormentarán al lesionado, y podrán servirse del arsenal espontáneo de cuanto les rodea, pues en vez de carteras y cartillas llevarán esas costumbres sanitarias, que no se leen.

Esta vulgarización no general, sino selectiva, aumentará los auxiliares del médico, del cual serán como una prolongación á distancia para curar por poderes, ya que aquel no puede estar en todas partes. Ahora, dediquemos el plan á la primera nación que lo ponga en práctica

II

Un hecho capital, el xantismo domina la patología del europeo en los climas cálidos; y del xantismo fisiológico son derivaciones patológicas las xantemias, cuya expresión más aguda es la fiebre amarilla. Todo europeo es un icterico en los climas ecuatoriales, así como es un viejo por el nuevo tipo de su nutrición retardada, en comparación con el gasto dinámico acelerado. Del propio modo que el equimosis rojo, es amarillento en la fase tórpida final, así la pigmentación humana es en Londres bilirrubina, y en Sumatra bilifulbina. Esta cromogenia interna es de fácil estudio en los buques: vemos últimamente que los dedos de la mano, opacos á la luz solar difusa, en cuanto se logra el paralelismo de aquella luz (al atravesar en compacto haz el portillo de un camarote) con menos sol se ve más, y no sólo la cromometría, es así directa, sino que las venas superficiales pueden seguirse con el lápiz, y las articulaciones destacarse tan bien como al aplicar la mano á un tubo de quinqué, antes de que se caliente mucho. Otro procedimiento rápido es el de apoyar las últimas falanges sobre un plano duro: compárese la decoloración, bajo el borde libre de las uñas, entre dos ó más individuos, y se medirá así el tono de la circulación periférica. Como la presión y el color se relacionan, otro medio cromométrico es el de la ligadura exploratoria; en la anemia, etc., no hay más que ver
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las diferencias entre incisiones iguales de los vacunados, ó lo que tarda esa incisión en cicatrizar antes y después de una campaña en países tórridos, ó el rastro que deja la presión de la uña en la piel, después de un baño frío y de otro caliente. Así como el alcohol y las carnes rechazan, con el aumento de tensión, al agente externo, la hiperemia que rodea un foco pneumónico es otro esfuerzo tensivo de eliminación. La cromometría lo mide.

Primer corolario: son el xantismo y la ictericia tan complementarios entre sí, como la plétora general y la congestión local en los países fríos. Sea ó no etiológicamente microbiana la fiebre amarilla, es una xantemia, y ahí está, si no, la contrapruéba del salicilato sódico, el cual cura más por evacuar pigmento normal, que por atacar á seres cromógenos.

Segundo corolario: dos elementos se juntan en una xantemia, sea apirética ó febril: el de las hiperemias locales (por plétora general, al pasar al medio tórrido), y el otro elemento verdaderamente sanguíneo, diferente del trabajo vaso-motor en que produce la cromogénea no repentina, la que deposita ó absorbe pigmento por oxidación ó reducción molecular.

Tercer corolario: la terapéutica entera del inmigrado descansa á veces en la distinción anterior: hay una medicación decolorante aguda, deplectiva, y otra crónica no dirigida sólo á los vasos, sino á lo que circula en ellos; medicación tan lenta como lo es la misma nutrición tardía. La ventosa decolora mecánicamente; el alcalino, el oxidante, en general, decoloran por la vía química, y con tal pausa, que el tratamiento dura años enteros en los casos de sedimentación cromógena grave, de auto-intoxicación amarilla ó melánica. Otro ejemplo: cuando un afectado de retinitis siente fosfenos al sufrir una emoción ó al soportar una ducha, se le puede tratar, obrando en la tensión arterial (ergotina, etc.), pero el elemento cromógeno seguirá mientras no hagamos la tracción decolorante á distancia, el arrastre pigmentario que, al sustraer al hígado sus productos, los roba indirectamente á los órganos más apartados. El mecanismo de dicha tracción decolorante, es el mismo que borra una gran mancha de tinta absorbiéndola sólo por un extremo.

¿Es esta una teoría más? Nuestro primer viaje á Joló, fue la práctica: durante aquellos dos meses hicimos desaparecer una placa melánica de la mano sin más tratamiento que el uso interno del oxalato sódico en estado naciente.

El ácido oxálico es un veneno, como casi todos, por lo repentino de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

IRITIS BLENORRÁGICA
POR EL DOCTOR
D. RODOLFO DEL CASTILLO
Profesor de la Clínica Oftalmológica del Instituto de Terapéutica Operatoria.

Las manifestaciones de determinadas formas reumáticas en individuos afectados de infección blenorragica, han sido siempre objeto de opiniones encontradas respecto á su interpretación.

Para unos—que son los menos,—el reumatismo desarrollado en el curso de las blenorragias uretrales, no tiene más valor que el de la coincidencia, de análoga suerte que pudiera tenerlo una viruela ó otra enfermedad intercurrente.

Para otros—que son los más,—las afecciones artríticas desarrolladas en el curso de la blenorragia uretral, no es una coincidencia, sino una entidad patológica bien definida que se desenvuelve bajo la influencia de la infección blenorragica.

Las recientes investigaciones bacteriológicas, nos evita el disertar aquí respecto á las numerosas teorías que se han expuesto con anterioridad á la época del gonococo.

Después de los estudios de Neisser, el problema ha quedado reducido á saber si las manifestaciones articulares dependen de la uretritis ó del gonococo, y si las infecciones deuteropáticas pueden ser colocadas entre las pseudo-reumatismales infecciosas, ó por el contrario deben considerarse como lesiones originadas por el gonococo transportado al organismo por la sangre.

Las anteriores opiniones, han dado también origen á que algunos oftalmólogos hayan encontrado afecciones oculares coexistiendo en el curso de las blenorragias uretrales, y que Mackenzie las descri-
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OBSERVACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA PESTE BUBÓNICA

POR EL

DOCTOR JAMES CANTLIE
Profesor de anatomía aplicada en la Escuela Médica del Hospital Charing Cross.

A primera vista, parece que el tratamiento de la peste es un asunto inútil de discutir, porque se ha repetido muchas veces que esta enfermedad es incurable. Muchas enfermedades son incurables; pero la experiencia ha demostrado, que aunque no conocemos tratamiento específico, con cuidado, con una buena asistencia y vigilancia médica, padecimientos como la fiebre tifoidea, el cólera y las enfermedades zimóticas, en general, se logra á veces que terminen de un modo favorable. Conviene por lo tanto conocer, lo que suele «curar» la enfermedad, hasta que se descubra qué forma de virus atenuado puede ensayarse como remedio específico.

Indudablemente, la peste es una de las enfermedades en las que se obtienen mejores resultados con el tratamiento médico cuidadoso y oportuno; y quizá deba añadirse «tratándose de europeos».

Los chinos y los indios, sucumben con más facilidad á la peste que aquellos. Hay una ó dos razones para ello : 1.º El indígena, rara vez consulta con un médico europeo, hasta que la enfermedad está muy avanzada. 2.º Respecto á la fuerza de resistencia, los pobres indígenas están muy por debajo de los europeos del Norte. 3.º Su aversión hereditaria á toda forma de estimulantes medicinales ó alcohólicos durante la enfermedad. 4.º Su creencia en el adagio antiguo, de que es necesario «matar de hambre la fiebre». Durante la epidemia de Hong-Kong en 1894, de once enfermos ingleses, curaron nueve — mortalidad solo de 18'2 por 100 — mientras que en los chinos fue de 95 por 100. Este resultado favorable no puede atribuirse solo á la influencia de la raza; es debido más bien á los efectos del tratamiento y buena asistencia en el curso de la enfermedad. Los enfermos ingleses fueron asistidos desde el principio de su dolencia. Tomaron estimulantes medicinales y alcohólicos y el resultado fue el número satisfactorio de curaciones. En los asiáticos, cuando se someten al mismo tratamiento, lo que sucede en los que asisten los médicos japoneses, se obtienen los mismos resultados satisfactorios.