Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-03-05 00:00:00), página 28

luminosas, una pausa de veinte á treinta minutos, medios de contención especiales y rigurosos, y un gran cuidado al sacar las pruebas fotográficas. Tomando todas estas precauciones, la radiografía del cráneo y de la columna vertebral es tan práctica ó segura como la de la mano ó de un segmento de miembro.

Curación operatoria de la flebitis otítica del seno lateral. — El Dr. CHIPAULT: Hace más de diez años, la flebitis otítica del seno lateral se consideraba casi como mortal é inaccesible en absoluto á las tentativas operatorias. Desde esta época, se empezó á ensayar un tratamiento operatorio, timido y parcial primero, después más atrevido cada vez. Marcharon primero en esta vía, Zaufal, Salzer, Mac Ewen, Ballance, Arbutnott Lane, Forsselles, etc. Los trabajos franceses dedicados á este asunto, se reducen á un capítulo de Lanciai, publicado en nuestra Cirugía operatoria del sistema nervioso (1894), á la tesis de Lucellier y al capítulo de la Cirugía cerebral de Broca y Maubrac.

Nuestra opinión sobre el particular no ha variado: seguimos creyendo que domina el asunto ciertos principios y una técnica operatoria. Estos principios, fundados en una estadística importante ya, son los siguientes:

a) Es necesario intervenir siempre;
b) Es preciso intervenir lo antes posible;
c) Es indispensable operar en la mayor extensión que se pueda: esta proposición la apoyaban hace dos años y medio las cifras siguientes: en 89 intervenciones quirúrgicas por flebitis otítica del seno lateral, se obtuvo por la mastoidectomía simple: 15 curaciones y 17 muertes; por la mastoidectomía con abertura del trayecto del seno, después de éste y de su lavatorio, 12 curaciones y 12 muertes; por el lavatorio del seno asociado á la ligadura de la yugular, 22 curaciones y 12 muertes; proposición que apoya hoy con las cifras siguientes más comprobantes aún. De 118 intervenciones quirúrgicas por flebitis otítica del seno lateral se han obtenido, por la mastoidectomía simple: 16 curaciones y 21 muertes; por la mastoidectomía por abertura del trayecto del seno, abertura y lavatorio de éste, 17 curaciones y 15 muertes; por el lavatorio del seno asociado á la ligadura de la yugular, 31 curaciones y 18 muertes.

Este paralelismo entre lo audaz de la intervención y la importancia del resultado obtenido, nos animan á aconsejar una técnica más completa que las indicadas. Tiene la ventaja de aislar por completo el foco séptico del resto del torrente circulatorio. Comprende tres tiempos:

Primer tiempo: Ligadura doble de la yugular interna en el cuello con sección de la vena entre las dos ligaduras y fijación de la extremidad superior en el ángulo superior de la herida cervical.

Segundo tiempo: Ligadura del seno transversal, lo más cerca posible de la prensa de Herófilo, y por consiguiente de la protuberancia occipital.

Tercer tiempo: Ataque del foco séptico, lo que comprende: extirpación de las lesiones óseas mastoideas y del antro, abertura extensa del trayecto del seno, evacuación del pus que hay alrededor de éste y de los productos sépticos que contiene, abertura por resección de pared ósea anterior del codo del seno, del bulbo yugular infecto por las venas del antro, y por último, desagüe seno-yugular, propicio para los lavatorios bicitodianos ulteriores.

Tal es mi técnica: sus tiempos «aisladores» deben ejecutarse siempre con