Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-25 00:00:00), página 39

que el conferenciante vió en un período tan temprano, llamándole mucho la atención la anestesia pronunciada en los nódulos más recientes, siendo por regla general, muy tardío el sobrevenimiento de la anestesia en la lepra tuberosa. Interesantísimo es también el hecho que en ninguno de los nódulos excindidos se encontró siquiera un rastro del bacilo leproso y aun en otros conceptos es distinto el aspecto histológico, del que se observa en las tuberosidades viejas.

Tratamiento quirúrgico-ortopédico de la parálisis espasmodica. — El profesor Lorenz cree necesario corregir el concepto de los neurológos que consideran imposible el tratamiento quirúrgico de la parálisis espasmodica. Es cierto que no todas las formas de la parálisis cerebral interesan por igual al ortopedista, siendo las generales y las parapléjicas más accesibles á la terapéutica que las hemiplégicas y las diplégicas. Esta enfermedad, enlazada indisolublemente con el nombre de Little, no ofrece campo para la cirugía cerebral, siendo las causas invisibles y en parte desconocidas; mas aun cuando fueran perfectamente localizables, continuarían, sin embargo, inaccesibles á la intervención quirúrgica. Sólo un tratamiento sintomático es aplicable, excluyéndose desde luego los casos acompañados de grave idiotismo. Cuando los niños han seguido inútilmente un tratamiento neurológico, los llevan al ortopedista para que éste los haga andar. La locomoción es impedita por la contractura espasmodica de las articulaciones del pie, de la rodilla y de la cadera, debidas á la contracción de los músculos situados en la concavidad de la contractura. Aún no tenemos una explicación satisfactoria de la fisiología patológica de los espasmos musculares, siendo todavía la más plausible la dada por Little, según la cual, los espasmos son la consecuencia de un trastorno del equilibrio entre la inervación cerebral y la medular, predominando ésta sobre aquélla y venciendo los músculos más fuertes á los más débiles, de donde la posición contracturada de las articulaciones.

En esta explicación, acertada ó no, se funda el tratamiento, cuyos éxitos son innegables. El objeto del tratamiento es reducir el desequilibrio del antagonismo muscular hasta el punto que resulte conciliable con los movimientos activos y voluntarios. Para esto hay que debilitar los músculos de preponderante acción contractiva y robustecer los antagonistas situados en la convexidad de las contracturas. Esto se logra más fácilmente en la parálisis espasmodica que en la parálisis infantil espinal, en la que se trata de músculos que han perdido su contractibilidad en parte ó por completo, mientras que en la primera los músculos trabajan con vehemencia. Debilitándolos se les hace más accesibles al freno de la inervación voluntaria y se los encamina á funcionar de acuerdo con los antagonistas. Los medios para debilitar los músculos consisten en la tenotomía, tenectomía, miotomía, mio-rrexis y neurectomía. El robustecimiento de los antagonistas se consigue con la electroterapia y el masaje. Con una gimnasia activa se educan y ejercitan ambos grupos de músculos á obedecer á los impulsos para el movimiento voluntario.

Así, pues, la contractura de aducción se trata mediante la miotomía ó mio-rrexis subcutánea ó mediante la neurectomía de los ramos superficial y profundo del nervio obturador con su subsiguiente fijación del muslo en