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extremidad articular superior del húmero izquierdo, por osteitis tuberculosa de forma seca.—Raspado de necrosis superficial en el tercio superior del húmero derecho, determinada por partículas de un proyectil.—Excavación del cóndilo y epicóndilo del codo derecho, por osteitis tuberculosa.—Resección del primer metatarsiano, por necrosis.—Extirpación de un exóstosis sub-ungueal del pie derecho.—Raspado de trayectos fistulosos en la pierna derecha, dependientes de periostitis traumática.—Secuestrotomía de la tibia derecha, por osteomieltitis.—Legrado en una artritis tuberculosa supurada de la articulación coxo-femoral izquierda.—Resección de la rodilla izquierda, por osteo-artritis tuberculosa.—Secuestrotomía del femur derecho, por antigua osteomieltitis.—Secuestrotomía del trocánter mayor derecho.—Secuestrotomía de la diáfisis del femur derecho, por antigua osteomieltitis.—Excavación en el cóndilo externo del fémur izquierdo, por osteitis.—Excavación y cauterización en el reborde cotiloideo derecho, á causa de osteitis crónica.—Excavación en la cresta del ileon izquierdo, por osteitis tuberculosa.—Raspado y cauterización del cartílago de la séptima costilla izquierda, por pericondritis traumática.—Resección de la última costilla derecha, por osteitis necrósica de la misma.—Raspado y cauterización de la rama izquierda de la mandíbula inferior, por necrosis superficial debida á la evolución anormal de la muela del juicio.—Raspado y cauterización del hueso frontal en la región superciliar interna, por periostitis traumática.—Excavación ósea y cauterización en el hueso malar izquierdo.—Extracción de detritus óseo en la región parietal izquierda, dependientes de necrosis del hueso é infección séptica consecutivas á un traumatismo de dicha región.

AMPUTACIONES Y DESARTICULACIONES

Amputación del dedo anular de la mano derecha, por caries tuberculosa de la tercera falange.—Amputación del dedo índice de la mano izquierda con resección del metacarpiano correspondiente, por necrosis de origen traumático.—Desarticulación de la segunda falange del dedo meñique de la mano derecha, por necrosis.—Amputación del brazo izquierdo, por fractura conminuta del húmero en su parte media.—Amputación del dedo gordo del pie derecho, por herida de arma de fuego.—Idem otra con resección del primer metatarsiano.—Desarticulación del segundo dedo del pie izquierdo, por osteoperiostitis.—Desarticulación del dedo meñique de la mano derecha.—Idem del dedo anular, por osteitis tuberculosa.
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NEOPLASIAS

Extirpación de dos epitelomas en el mismo enfermo, situado el uno en la región parotídea izquierda y el otro en la malar del mismo lado.—Extirpación de epiteloma de la región frontal.—Idem de la región malar derecha.—Extirpación total de la nariz, por epiteloma de la misma, seguida de autoplastia.—Idem otro de la raíz de la nariz.—Cinco extirpaciones de epitelomas de los labios.—Idem de un papiloma de la región geniana izquierda.—Idem de un epiteloma de la mucosa del carrillo.—Raspado y cauterización de un linfo-adenoma supurado del cuello.—Ocho extirpaciones de mama, por carcinoma de la misma.—Extirpación de un sarcoma de la región esternal.—Extirpación de un encondroma (?) situado en el tendón extensor del dedo anular derecho.—Extirpación de un neuroma del nervio safeno externo.—Extirpación de un quiste dermoide situado en el párpado superior izquierdo.—Idem otro de la región superciliar derecha.—Otro muy voluminoso de la región antero-lateral derecha del cuello.

FÍSTULAS Y FISURAS DE ANO

Se han operado ocho de las primeras y practicado seis dilataciones forzadas en otros tantos casos de fisura.

AFECCIONES DE LOS ÓRGANOS GÉNITO-URINARIOS DEL HOMBRE

Dos operaciones de simosis.—Abertura de un absceso peri-uretral, seguida de dilatación gradual del conducto de la uretra afectado de estrechez.—Resección de ambos conductos deferentes, para combatir una hipertrofia prostática que daba origen á graves fenómenos de cistitis y retención urinaria.—Extirpación del testículo izquierdo afectado de hematocele antiguo.—Siete litolaplaxias.—Talla perineal lateralizada.—Dos tallas hipogástricas.—Dos uretrotomías internas.—Varios hidroceles tratados por punción é inyección fenicada.

AFECCIONES DE LOS ÓRGANOS GÉNITO-URINARIOS DE LA MUJER

Se han practicado 22 legrados uterinos, por endometritis de diversa naturaleza.—Cinco histerectomías, por atresias rebeldes á la dilatación.—Ocho amputaciones del cuello uterino, para corregir su hipertrofia.—Seis parciales, como curativas de metritis parenquimatosas.—Dos traquelorrafías, por rasgaduras del cuello uterino.—Dos colpoperineorrafías, para corregir prolapsos uterinos de pri-
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mer grado.—Una colporrafia anterior, para remediar un cistocele.—Dos colpocistotomías, por cistitis crónicas rebeldes.—Tres fistulas vésico-vaginales.—Extirpación de papiloma uretral.—Una talla vésico-vaginal.

CAVIDAD ABDOMINAL

Abertura de un absceso hepático.—Dos quistes hidatídicos del hígado, tratados por inyección de sublimado seguida de aspiración.—Laparotomía por peritonitis crónica con ascitis y adherencias.—Otra por peritonitis tuberculosa.—Oforo-salpingotomía, por degeneración quística de la trompa derecha y esclerosis del ovario.

AFECCIONES DE LOS OJOS

Dos ectropiones cicatriciales tratados por ingerto dérmico y blefarorrafía.—Dos casos de pterigión.—Iridectomía por glaucoma.—Seis operaciones de catarata.—Cinco enucleaciones de ojo, por iridocoroiditis purulenta y una por panoftalmitis.

OTRAS OPERACIONES

Diferentes úlceras leprosas de la cara y nariz fueron tratadas por la galvano-caustia.—Extirpación de varios quistes sebáceos situados en la cara y el cuello.—Tres operaciones de labio leporino.—Un caso de microstomía de origen quirúrgico.—Extirpación de amígdalas hipertrofiadas.—Dilatación de un absceso profundo y enquistado de la región cervical derecha.—Varias extirpaciones de ganglios tuberculosos del cuello.—Dos higromas riciformes de las vainas tendinosas de los flexores de la mano.—Resección en el tercio inferior del antebrazo izquierdo de los nervios radial y cubital.—Resección del nervio maxilar superior con extirpación del ganglio de Meckel.—Extirpación de un voluminoso tumor hemorroidal.—Dos extirpaciones de higromas pre-rotulianos.—Autoplastia para corregir una gran pérdida de substancia del carrillo derecho consecutiva á un noma.—Cuatro operaciones de uña encarnada.

También se han practicado varias aspiraciones en derrames pleuríticos serosos y purulentos, y por último, se han tratado diversas hidrartrosis por medio de aspiración seguida de inyección fenicada.
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LIGERAS CONSIDERACIONES ACERCA DE ALGUNOS CASOS DE LA RESEÑA ANTERIOR

Es digno de mención el siguiente caso de resección de la extremidad superior del húmero izquierdo, en virtud de la rareza de la afección y sintomatología que le acompañaba:

Se trataba de un jornalero del campo, de unos cincuenta años de edad y de buena constitución, que empezó á resentirse de un ligero dolor en la articulación del hombro izquierdo: sin que prestara atención á dicha molestia, siguió trabajando durante algún tiempo, hasta que un día, en el momento de dar un golpe de azadón en la tierra, experimentó un chasquido y vivo dolor en la citada articulación, cuyo dolor continuó exacerbándose notablemente al ejecutar cualquier movimiento con la extremidad correspondiente, viéndose, por tanto, imposibilitado para seguir trabajando. Después de un período de dos meses de infructuosos tratamientos, vino á nuestra consulta, y en la observación que practicamos, vimos desde luego que el punto enfermo no ofrecía deformidad ni diferencia alguna con el lado sano, pero por la palpación se notaba en la parte antero-superior de la región deltoidea, la existencia de un cuerpo extraño perfectamente movible, duro y del tamaño de una nuez; los movimientos comunicados al brazo producían dolor y crepitación en la región articular escápulo-humeral correspondiente, y en vista de estos síntomas, diagnosticamos el caso de artritis tuberculosa de forma de caries seca.

En efecto, esta variedad de artritis tuberculosa se desarrolla con predilección en la articulación del hombro, y se origina generalmente en la cabeza del húmero, dando origen á la rarefacción de la misma sin que apenas se produzca exudado purulento, llegando esta alteración del tejido óseo á tal grado, que se comprende baste un pequeño esfuerzo que obre sobre ese punto, para dar origen al desprendimiento de la cabeza humeral.

No obstante demostrar la experiencia que la resección en estos casos suele ir seguida de la tuberculosis general, nos decidimos á practicarla, confiados en el buen estado del enfermo y en la seguridad que da la asepsia respecto á complicaciones post-operatorias, muy principalmente en esta clase de operaciones.

Abierta, pues, la articulación, encontramos según habíamos previsto, completamente desprendida la cabeza del húmero, que tenía la forma de una cáscara de nuez; gran parte de la extremidad su-
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perior del hueso se hallaba igualmente enferma, existiendo varios pequeños focos de granulación tuberculosa; la cavidad articular estaba llena de masas granulosas y pequeños fragmentos de hueso necrosado. Quitada la cabeza del húmero, que como hemos dicho se hallaba desprendida, y hecha la resección de la extremidad superior del hueso, se cauterizaron á termo dos pequeños focos granulosos que también existían próximos á la línea de resección, y establecido el correspondiente desagüe, se terminó la operación suturando gran parte de la herida, y colocando el apósito ordinario. Han transcurrido tres meses y medio, y sabemos que el enfermo se halla en estado satisfactorio.

Merece también especial mención, el caso de resección total de la rodilla que citamos en la reseña.

Se trataba de una joven recién casada, de veintiún años de edad, la que cuando se presentó en nuestra consulta se hallaba sumamente anémica y febril: tenía la pierna en flexión bastante pronunciada; en la rodilla se veía un tumor blanco que la comprendía en totalidad, existiendo también dos orificios fistulosos en la parte inferior externa del muslo y en la superior externa de la pierna, por cuyos orificios se llegaba con facilidad á la articulación por medio del estilete.

Aun cuando la resección de la rodilla es siempre una intervención grave á pesar de todas las precauciones de asepsia y antisepsia y suele exigir más tarde en muchas ocasiones la amputación del muslo para salvar la vida del paciente, hubimos de practicarla en atención á la edad de la enferma; habiendo seguido el procedimiento de Ollier, esto es, quitando en primer término la rótula que se hallaba con varios focos de osteitis tuberculosa, decorticamos luego la cápsula articular que estaba notablemente engrosada, disecamos después la sinovial del saco tricipital, se serró á continuación la extremidad inferior del femur por encima de los cóndilos, que se hallaban afectados de osteitis granulosa, haciendo lo mismo en la extremidad superior de la tibia en el espesor de dos centímetros y coaptadas las superficies óseas, fueron suturadas con cuatro puntos de catgut fuerte; por último, se colocó en los dos extremos de la incisión un tubo de desagüe y se practicó la sutura de los tejidos blandos con hilo metálico, terminando con la aplicación de un apósito inamovible, dispuesto de forma que pudieran hacerse con facilidad las curas ulteriores.

El resultado de la operación fue completamente satisfactorio, pues
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paulatinamente fue mejorando el estado general, y á los cuatro meses quedó consolidada la rodilla con un acortamiento de la pierna de cinco centímetros, marchando más tarde la enferma á su casa sirviéndose para andar de un bastón.

Terminaremos lo referente á las lesiones óseas con la exposición del caso siguiente: Un niño de seis años de edad, recibió un golpe en la región parietal izquierda correspondiente á una línea situada en la dirección de la circunvolución frontal ascendente á unos cuatro centímetros de la línea media craneal; el traumatismo ocasionó una pequeña herida en el cuero cabelludo, con hundimiento de la bóveda ósea. A los pocos días se observó en el niño una ligera afasia, y síntomas febriles de poca intensidad; la herida se inflamó, estableciéndose una supuración persistente, y este estado indujo á la familia á someter al enfermito á nuestros cuidados, dos meses más tarde de producida la lesión. Entonces pudimos apreciar en el punto indicado de la región parietal, notable tumefacción del cuero cabelludo en una extensión de cinco centímetros de diámetro, así como también existían dos orificios fistulosos de un centímetro de anchura, de bordes fungosos, por donde fluía un pus seroso; por otra parte, persistían los síntomas generales antes indicados.

En vista de todo ello, creímos necesario descubrir ampliamente el foco supuratorio, adoptando todas las precauciones de asepsia y antisepsia que requiere una trepanación, por si había que practicarla, y comenzamos la intervención tallando en el cuero cabelludo un colgajo semicircular de vértice inferior, en el cual se comprendieron los orificios fistulosos; levantado dicho colgajo, legramos todas las fungosidades inflamatorias del mismo, y explorando la superficie ósea descubierta, vimos un orificio circular de 2 centímetros de diámetro, cuyo fondo estaba lleno de fungosidades; separadas éstas con sumo cuidado por medio de la cucharilla, apareció la masa encefálica desprovista de la dura madre y con las pulsaciones propias: con el fin de adquirir la certeza de si existía algún fragmento óseo incrustado en la masa cerebral, se exploró con un estilete fino en distintas direcciones sin que nada se apreciara: en vista de ello, fue suturado el colgajo, previa la colocación de un desagüe, por medio de una pequeña mecha de gasa iodoformica que llegaba al fondo de la herida, poniendo luego una venda destrinada en forma de capelina de Hipócrates que aseguraba su inamovilidad. La curación fue rápida en el transcurso de un mes, quedando á la vista la falta de regeneración ósea que se observaba perfecc-
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La exploración no puede ser más sencilla. El enfermo mira al lado opuesto del brazo que se trata de explorar. Este brazo se eleva hasta formar un ángulo de 90° con el tórax, estando el antebrazo en ligera flexión; búsquese entonces con la mano izquierda la ranura por donde el nervio pasa, y con la derecha, armada de una pequeña baqueta redondeada, se golpea el surco, procurando contundir el cordón nervioso.

O bien, reconocido el surco por donde el nervio pasa, se introduce entre sus bordes el pulgar derecho, verificando una presión energética. El primer procedimiento es el mejor. La observación tiene más claridad, mayor relieve, contundiendo que oprimiendo el cubital, aunque sea con fuerza.

La analgesia del cubital á la presión, ha sido interpretada como síntoma patognomónico de la parálisis general progresiva, á condición de que pueda ser excluida la epilepsia, en la cual, sobre todo en las formas llamadas psíquicas, se presenta con extraordinaria frecuencia.

Cramer ha dado á conocer en la Sociedad psiquiátrica de Berlin,—sesión de 16 de Junio 1894—el resultado de sus observaciones en un total de 54 paralíticos generales.

El síntoma ulnario aparecía en el 90 por 100 de los casos. No tenía relación directa con la decadencia intelectual, ya que la mayor parte de los dementes, no paralíticos, no lo presentaban. Podía servir, por lo tanto, como signo diagnóstico diferencial entre la demencia común y la paralítica. Siendo tan difusas por todo el sistema nervioso las lesiones de los paralíticos generales, es supérfluo—decía Cramer—preguntarse cuál será la alteración responsable de este síntoma (1).

Tales son las más interesantes afirmaciones que se desprenden de los trabajos de este autor.

Seis meses después, Boedecker y Falkenberg comunicaron á la misma Sociedad el resultado de los trabajos que habían seguido para comprobar las observaciones de Cramer. Según ellos, la importancia clínica del síntoma de Biernacki era bastante menor de lo que aquél afirmara. El estudio presentado, termina con las conclusiones siguientes: 1.ª La analgesia del tronco del cubital no es característica de la parálisis general y no puede servir para el diagnóstico diferencial; 2.ª, es más frecuente en los paralíticos que en

(1) Cramer: Allg. Zeitschr f. Psychiatr., vol. 1-2 y Munchener. Med. Wochenschrift, 1894, números 28 y 29.
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tamente por los latidos de la superficie de la piel, transmitidos del cerebro.

Lo notable de este caso, es, en primer término, el que no sobrevivió la meningo-encefalitis séptica durante el tiempo que el niño permaneció sin operarse, y, en segundo lugar, que al practicar la operación, no se encontrara fragmento alguno de hueso: sin duda éste debió sufrir la degeneración necrósica en tal grado, que fue eliminado en pequeñas partículas con la supuración, pues no de otro modo se explica que la herida después de la intervención que queda dicha, marchara prontamente á la curación, habiendo desaparecido también la afasia, y quedado por tanto el enfermito perfectamente curado.

(Concluirá).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones de los días 6 y 13 de Febrero de 1897 (1).

Discos de marfil descalcificados para las anastomosis intestinales. — El doctor Gutiérrez leyó la memoria del Dr. Martín Gil (de Málaga) acerca de este medio de unión intestinal, de cuyo contenido copiamos á continuación los resultados experimentales obtenidos y las condiciones que les acompañan.

«He operado 22 perros en los cuales he hecho 23 operaciones:

    CURADOS
    MUERTOS

    Colecistenterostomía
    3
    »

    Anastomosis del ileon
    3
    »

    — con el colon
    1
    1

    Reuniones de extremo con extremo del ileon
    2
    »

    Resecciones de trozos de ileon y colon y reunión de extremo con extremo
    3
    »

    Resecciones del ciego y reunión de extremo con extremo de ileon y colon
    4
    »

    Gastro-enterostomías
    3
    1

    Colostomías, extremo con extremo
    2
    »

    Totales
    21
    2

(1) La sesión del día 20 se levantó en señal de duelo por la muerte del Ilmo. señor D. José Font y Martí, después de pronunciar sentidas palabras de pésame el Sr. Presidente.
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emplearlos en el hombre, pero como las obstrucciones, cualesquiera que ellas sean y las lesiones traumáticas del tubo digestivo no son frecuentes, aún no he encontrado la oportunidad deseada. Espero que si mis dignos compañeros conceptúan bueno el sistema y encuentran oportunidad de emplearlo en el hombre, habrán de obtener tan buenos resultados como yo he comprobado en mis experimentos».

A continuación, el Dr. Gutiérrez presentó ejemplares de los botones de marfil descalcificados y piezas patológicas de intestino de perro, en que se demuestra la solidez y limpieza de la cicatriz obtenida con dichos botones. Añadió después el Dr. Gutiérrez, que daba gran importancia á este procedimiento anastomótico, el cual era más aceptable que el botón de Murphy, porque tiene menos peso y es más plano, por cuyas condiciones no es tan probable el acodamiento intestinal, y porque es absorbible, por cuyo motivo no se ha de esperar la evacuación del botón y no expone, por lo tanto, á un atascamiento y consiguiente obstrucción intestinal.

El Dr. Moreno Pozo indicó que los jugos digestivos del hombre no tienen el poder digestivo de los del perro, y en este concepto se preguntó si los botones del Dr. Martín Gil se digerirían en la misma forma en el hombre que en el perro. Consideró escasa la presión de los gomas, especialmente en aquellos casos de desarrollo anormal de gases. Dijo que los huesos completamente descalcificados quedan como una gelatina por su blandura, por cuya razón, dada la dureza de los botones presentados por el Dr. Martín Gil, es de suponer que éstos no estén completamente descalcificados. Señaló los inconvenientes del botón de Murphy, el cual consideró malo, y aún peor el de Chaput. Elogió la sutura de Argumosa con la tranza de pescador, y terminó demostrando sus preferencias de entre los medios mecánicos por las virolas de Dennans, las cuales son de poco peso, dejan una cavidad mayor y no carecen de una presión segura.

El Dr. Gutiérrez dijo que también supuso que la presión de los gomas es insuficiente, pero que, en vista de los resultados obtenidos y de la facilidad con que se unen las serosas, creía ahora que dicha presión no es escasa. Añadió que el principal inconveniente de los medios mecánicos es la obstrucción intestinal á que exponen al operado; el mismo Czerny, que es el que cuenta con la mejor estadística de entero-anastomosis, ha tenido casos de obstrucción, y ha dicho, en vista de éstos, que volvería á emplear la sutura mientras el cirujano se tuviera que preocupar de la evacuación del botón. La sutura, en los casos de excesivo desarrollo de gases, también puede flaquear y dejar la puerta abierta al contenido intestinal con todas sus graves consecuencias. De ahí que el botón del Dr. Martín Gil, por su condición de absorbible, sea el más perfecto de los conocidos hasta el día, lo cual no quiere decir que no sea posible perfeccionarlo. — CODINA CASTELLVI.
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dicciones múltiples y muy diferentes que pueden referirse á dos puntos principales: 1.º, estado idiopático; y 2.º, estado sintomático.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Febrero de 1897.

Patología é higiene de los fabricantes de cerillas.—El Dr. Vallin leyó un trabajo sobre este asunto. Insistió en la importancia de la caries dentaria como puerta de entrada del fósforo. En los obreros intoxicados se observan fracturas espontáneas de los maxilares ó de los miembros, pero no deben atribuirse al fósforo todos los accidentes patológicos que padecen. Los accidentes fosfóricos graves son, en general, raros en los obreros que trabajan en la fabricación de cerillas. Pero los accidentes fosfóricos pueden ir acompañados de accidentes saturninos. En efecto, ciertas pastas contienen con el clorato hasta el 64 ó 65 por 100 de plomo. La combustión de las cerillas preparadas con estas pastas desprenden vapores plúmibicos que contienen de 25 á 98 por 100 de plomo. En muchas fábricas se emplean por día hasta 125 kilogramos de pasta, que contienen 80 kilogramos de plomo. El Dr. Vallin insistió en la necesidad de suprimir el fósforo blanco y de perfeccionar la ventilación en las fábricas.

Aplicaciones de la radiografía á la cirugía del sistema nervioso (trabajo del laboratorio del Dr. Raymond).—Los Dres. A. CHIPAULT y A. LONDE: A pesar de lo numeroso de las publicaciones referentes á la aplicación quirúrgica de la radiografía, las referentes al sistema nervioso son tan limitadas que hemos creído necesario reunir una serie de casos de este género. Los clasificaremos en casos relativos á la cirugía craneo-encefálica, casos relativos á la cirugía del raquis y de la médula, y, por último, casos relativos á la cirugía del sistema nervioso periférico.

1.º Radiografías relativas á la cirugía craneo-encefálica.—Son en número de tres:
a) La primera pertenece á la serie, numerosa ya, de radiografías de balas intra-craneanas. La que presentamos hoy se distingue de todas las anteriores en que permitió, por el procedimiento habitual de las dos radiografías perpendiculares, conocer la existencia y precisar el sitio, en el interior de la cavidad craneana, no de una, sino de dos balas; diagnóstico casi imposible por los conmemorativos ó el examen clínico, cuando se trata, como sucedía en nuestro caso, de un traumatismo antiguo.
b) Las otras dos radiografías craneanas son de trepanación.
La primera era una joven, de dieciséis años hoy, que fue operada hace nu e-