Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 29

El Dr. Terrier: En 1886 fui llamado para ver á un colega que padecía peritonitis debida á una perforación intestinal. Este individuo había disfrutado buena salud. A consecuencia de una comida copiosa, sintió de repente un dolor agudo que fue seguido de vómitos. Se diagnosticó una peritonitis. Charcot, que vió al enfermo, diagnosticó perforación intestinal de causa indeterminada. Vi á este individuo al cuarto ó quinto día de su enfermedad. Había peritonitis. El enfermo me suplicó le operara sin tardanza. Hice la laparotomía y descubrí peritonitis gratizada con serosidad en el peritoneo. En el ciego estaban aglutinados los intestinos. Al reparar el colon descendente, descubrí diez perforaciones sucesivas que suturé. La sutura fue difícil á causa del estado del intestino y del peritoneo. La operación fue penosa y el enfermo murió aquella tarde. Este caso no pertenece á la categoría de las perforaciones típicas pero se asemeja á ellas. No creo que aunque sea difícil suturar las roturas intestinales, deba abstenerse de la operación. Si el intestino está ulcerado, las condiciones son malas para el cirujano. Si las ulceraciones son múltiples, el resultado es más dudoso. Pero á pesar de esto, se obtienen algunos éxitos excepcionales y por lo tanto debe operarse en casos análogos.

Tratamiento de las otorreas rebeldes.—El Dr. Peyrot, en nombre del doctor Moure, narró casos de otorrea antigua con lesiones óseas, tratados por la trepanación y la abertura de la apófisis mastoides y de la caja. En las otorreas crónicas, hay casos en los que la operación está perfectamente indicada por las complicaciones que existen, y otros en los que está indicada y es útil; así sucede en las otorreas rebeldes. La indicación operatoria en estos casos es difícil de plantear. Pero es necesario operar cuando la otorrea es muy antigua, fétida y rebelde á todo tratamiento. Cuando se expulsan los huesecillos, la operación es todavía más urgente. Si la otorrea es antiguísima puede obtenerse espontáneamente la curación por un procedimiento de ebur- neación. En resumen, en la otorrea rebelde debe hacerse la trepanación y abrir el antro petro-mastóideo. El Dr. Moure propone en el niño principiar la operación por la abertura del antro ; después se ataca la pared posterior del conducto auditivo para llegar al conducto timpano-mastóideo.

El Dr. Broca: El trabajo del Dr. Moure, confirma lo que sostengo desde hace mucho tiempo, á saber: que las otorreas antiguas exigen verdaderas operaciones quirúrgicas, pero creo que cuando no hay una lesión mastóidea bien clara, es preciso principiar la operación por el ático. Esta operación es quizá más difícil que la otra, pero es utilísima. Es necesario atacar la caja antes que el antro, que es el que está alterado y deformado más á menudo. El antro jamás varía de posición y nunca según creo, se ha herido el seno al pretender penetrar por esta cavidad.

Hernia estrangulada del apéndice vermiforme.—El Dr. Routier leyó un informe sobre un caso de hernia estrangulada del apéndice vermiforme, observado por el Dr. Guinard, y en el que se funda para refutar la teoría de la cavidad cerrada, que defiende el Dr. Dieulafoy. Se trata de una señora que padecía desde dos años antes, hernia crural derecha. Esta hernia se estranguló un día y fue imposible reducirla. A los quince días ingresó en el Hospital Lariboisière. Se la operó al día siguiente de su ingreso. Nada existía de anormal. Se encontró una hernia crural pequeña irreductible. Se diagnosti-