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Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-03-15 00:00:00), página 9

RESEÑA DE LAS OPERACIONES PRACTICADAS EN PAMPLONA DURANTE EL AÑO 1896

POR LOS DOCTORES

D. MANUEL PINÓS Y D. MANUEL FERRER
Médicos directores de una Policlínica de Cirugía.

(Conclusión).

Vamos á ocuparnos ahora del caso de extirpación de quiste dermoide congénito que hemos apuntado y que recaía en una anciana de sesenta y cuatro años. Este tumor se había desarrollado muy poco en el transcurso de ese tiempo, pero en el período de los cuatro últimos meses aumentó de volumen en tal grado que obligó á la paciente á entrar en la idea de operarse. El quiste se extendía desde la apófisis mastoides del lado derecho hasta la horquilla external; su forma era irregularmente ovoidea y el diámetro mayor seguía la dirección del esterno-cleído-mastoideo; por la parte superior llenaba toda la región submaxilar del propio lado.

La naturaleza del quiste y su relativa movilidad, nos animaron á practicar la extirpación completa, que fue laboriosa por haber exigido una delicada disección á causa de las adherencias que había contraído el tumor con el tejido conjuntivo que forma la vaina común del paquete vascular carotídeo; á pesar de ello pudo extirparse por completo sin que sobreviniera el más ligero contratiempo, siendo el proceso curativo por primera intención y sumamente rápido.

Hemos tenido ocasión de tratar un caso bastante extraño y del que no habíamos visto ejemplar ninguno en nuestra ya larga práctica. Este recaía en un hombre de treinta años de edad y de constitución fuerte, quien presentaba en la parte antero-externa de la cara dorsal de la segunda falange del dedo anular derecho un pequeño tumor esférico, del tamaño de una avellana, de consistencia ósea, y sobre el que se deslizaba la piel con libertad. Dicho tumorcillo, que existía hacía muchos años, molestaba bastante al paciente para sus ocupaciones, lo cual le indujo á operarse.

La intervención consistió sencillamente en incindir longitudinalmente la piel, que se hallaba desprovista de tejido célulo-grasoso; luego fueron separados los bordes por medio de finos retractores, apareciendo el pequeño tumor de un color nacarado, al que envolvía una delgada hojuela de tejido conjuntivo resistente; seccio-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL CORAZÓN SENIL

REFLEXIONES CLÍNICAS ACERCA DE SU PATOLOGÍA, TERAPÉUTICA É HIGIENE

POR EL
DOCTOR DON ANTONIO MUÑOZ SÁNCHEZ
Médico de número, por oposición, de la Beneficencia general.

PATOLOGÍA

La pérdida de la elasticidad de las arterias; la disminución del área capilar por marchitamiento de muchos de estos vasitos, comprendidos en la atrofia, que, por la edad, sufren los órganos y tejidos del cuerpo; la dilatación de los vasos del sistema venoso; el aumento de calibre que se observa en la aorta con relación á la arteria pulmonar, la cual se ha mantenido más ancha que aquélla durante la primera mitad de la vida; la diferencia de presión sanguínea que, por esta causa, se establece, como se comprueba por los esfigmomanómetros, aumentando en el sistema aórtico y disminuyendo en el de la arteria pulmonar; la lentitud en los cambios; la venosidad de la sangre por razón de los éstasis venosos y dificultades de la hematosis; y, como consecuencia de esto, la debilidad general de todo el organismo que se encuentra alimentado por un líquido, tanto menos nutritivo cuanto menos oxigenado, son, aparte de otras, que no en numero, condiciones todas que deben tenerse muy en cuenta á la cabeza del enfermo para establecer una buena y racional terapéutica del corazón senil, el cual, si no es una entidad nosológica bien determinada, puesto que puede ser ocasión de muchas, es un tipo clínico de primer orden, muy digno de consideración como base de indicaciones generales.

Año XXI.—Num. 56.—5 Abril, 1897.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 10

El hecho de que un mentalista de renombre, por sus vastos conocimientos frenopáticos, por desempeñar la primera Cátedra de medicina mental en Francia, mantenga una doctrina que está de perfecto acuerdo con la sustentada por nosotros, nos complace en extremo y da á nuestra hipótesis un valor que seguramente nunca hubiese tenido al estar sólo patrocinada por nuestra insignificante personalidad; por esta razón, no sólo aceptamos la opinión de Joffroy, sino que también renunciamos á la participación que en ella tenemos, siempre que se haga extensiva á las demás neurosis.

Al insistir con tanta persistencia acerca de la importancia de esta doctrina, obedecemos principalmente al convencimiento de que sólo de este modo podrá ser resuelta satisfactoriamente la fisiología patológica de las neurosis, y mientras las investigaciones de neurólogos y mentalistas no se encaucen dentro de los límites de la degeneración mental, será de todo punto imposible la adquisición de la verdadera patogenia de dichos afectos neuropáticos, y quedarán esterilizados, como hasta hoy lo han sido, todos los esfuerzos de los clínicos y anatomo-patólogos. Además, siendo la observación clínica la base fundamental incombustible de toda teoría médica, nada más natural que aprovechemos sus enseñanzas y las pongamos á contribución del adelanto médico.

En este sentido, conviene nos fijemos detenidamente en el hecho que tan elocuentemente nos ofrece P. B. Afectado durante su infancia y adolescencia de diversos trastornos que encajan dentro del cuadro sintomático de las neurosis, llega una época de su vida en que se evidencian con tanta claridad, que no dejan lugar á duda acerca de su naturaleza, y reciben el dictado de epilépticos. Convertido desde este momento en un neurósico, complicase más tarde poco á poco su padecimiento, ora con una alteración somática ó bien con alguna otra psíquica, hasta llegar á invadir la escena patológica el trastorno psicológico que pudiéramos llamar patognomónico de la degeneración mental: la locura de duda.

Magnan, el más ardiente defensor de la doctrina de la degeneración, coloca en primer lugar (1) dicho síndrome psíquico, y lo conceptúa como uno de los más primordiales del proceso degenerativo. Si no fuese suficiente este síndrome para caracterizar dicho estado, todavía podríamos añadir la abulia, que forma el número 14 de los síndromes del profesor de Santa Ana de París.

(1) Recher: Contres nerveux, pág. 50, 1893.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 11

El dato anterior, sólo de por sí nos demuestra que la degeneración se ha desarrollado en una organización neurósica y que una y otra se han compenetrado al presente, constituyendo una única enfermedad.

Por otra parte, también observamos que nuestro enfermo presentó desde su nacimiento diversos estigmas somáticos degenerativos, entre los cuales descuella la depresión de la bóveda palatina, que le colocaban en condiciones abonadas para ser un candidato oficial á la degeneración mental, y sobre esta organización señalada con huellas físicas denunciantes de su índole degenerativa, llega á pronunciarse durante la pubertad el neurosismo, hasta constituir una verdadera epilepsia. ¿No vemos aquí igualmente desenvolverse la neurosis en una organización degenerativa? ¿Este hecho y el anterior, no nos dicen también con elocuencia que neurosis y degeneración son dos modalidades, dos formas al parecer diferentes de una misma enfermedad ó más bien de un mismo estado? ¿Cabe dudar, ante estas enseñanzas clínicas, respecto á la unidad patológica de que derivan uno y otro proceso morboso cerebral? ¿Es permitido rechazar el parentesco y afinidad íntima existente entre las neurosis y la degeneración mental? Nosotros entendemos que ante datos clínicos tan incontrovertibles no queda otro recurso al médico que aceptar sin reparo la unidad patológica de las neurosis y degeneración mental.

Si el presente enfermo fuese un caso fortuito, excepcional, inopinado, cabría oponer reparo á las deducciones clínicas que de él se desprenden, y seríamos perfectamente razonables al suspender nuestro juicio cuando menos ó rechazar cuando más la afinidad patológica de la degeneración y las neurosis; pero como quiera que la clínica neurológica y psiquiátrica se nos muestra en todas las latitudes y en todos los meridianos con una profusión excesiva de enfermos que con más ó menos claridad nos indican lo mismo que P. B., entendemos que no nos queda otro recurso sino someternos y aceptar dicho parentesco patológico.

Para demostrar la certeza de la proposición acabada de consignar, nos bastará transcribir un párrafo de una de nuestras publicaciones (1): «Los síndromes característicos del degenerado los encontramos á menudo en el histérico y epiléptico. La locura de duda, abulia, locura de antiviviseccionistas, ecolalia, dipsomanía, sitoma-

(1) El Cerebro, pág. 171.
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nía, etc., las observamos muy á menudo en la locura histérica. Las impulsiones suicidas y homicidas, oniomanía, piromanía, cleptomanía, perversiones sexuales, etc., registranse en ocasiones entre los locos epilépticos. Lo contrario se verifica más veces en el idiota y el imbécil, y sobre todo en el primero, preséntanse ordinariamente ataques epilépticos clásicos. En varios locos imbéciles, hemos tenido ocasión de observar varias veces el mutismo histérico. En locos francamente degenerados, hemos observado el clavo y el bolo histéricos; también hemos encontrado en estos mismos reducción del campo visual, hiperestesias y anestesias sensitivas y sensoriales, y toda esa serie de desórdenes sensitivos y motores, como hormigueo, calambres, salto de tendones, etc., que constituyen el obligado séquito del histerismo». De sernos permitido, copiaríamos los párrafos que siguen al que llevamos transcrito, y se vería en todos ellos una demostración palmaria del parentesco patológico que queremos evidenciar; mas, de todos modos, creemos que con lo dicho quedan expuestas suficientes razones demostrativas del problema abordado aquí por nosotros.

A la nueva naturaleza que tratamos de atribuir á las neurosis, podría oponérsela una objeción, que en apariencia merece ser digna de atención, y es la de creer que, aceptada su índole degenerativa, pierden su individualidad patológica las neurosis y quedan borradas del cuadro nosológico; sin embargo, bien meditada esta observación, no reviste tanta importancia, ni mucho menos se presta á semejantes deducciones. Joffroy contesta á ella de un modo explícito, claro y conciso, en el siguiente párrafo (1): «Esto no impide tener al histerismo su individualidad clínica, sino que le fija un lugar en nuestras clasificaciones nosológicas. La enfermedad de Morvan no es más que una modalidad de la siringomelia, y esto no obsta para que el enfermo afectado de la enfermedad de Morvan, deba distinguirse clínicamente de la siringomelia, que presenta el conjunto sintomático de la esclerosis lateral. De igual modo el histerismo debe ser separado de otras formas de degeneración». La misma locura de duda nos ofrece un ejemplo palmario de la verdad que encierra el párrafo de Joffroy. Venían estudiando los mentalistas á esta psicopatía entre las vesanas ó paranosias, según fuese su predilección por la escuela francesa ó alemana, y nos la presentaban aislada de las demás afecciones mentales, constituyendo una entidad patológica

(1) Archives Neurologie, pág. 231, 1894.
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independiente; no obstante, al demostrar las observaciones clínicas contemporáneas, la naturaleza degenerativa de la locura de duda ha pasado á ocupar un puesto entre estas psicopatías, sin perder su independencia morbosa. De igual modo, pues, las neurosis continuarian estudiándose aisladamente y serían consideradas como afecciones distintas; pero de la categoría de enfermedades nerviosas sin lesión conocida pasarían á la de procesos morbosos degenerativos, con lo cual conquistaban un lugar definido dentro de la nosografía neurológica, y su fisiología patológica tendría mucho adelantado para la adquisición de la génesis á que obedecen en su determinación y evolución.

Con lo expuesto hasta hora, consideramos suficientemente demostrada la unidad patológica y dependencia estrecha é inmediata que las neurosis guardan con la degeneración mental, y como quiera que ésta es la única aspiración que abrigamos al publicar este caso de nuestra práctica particular, con ella y á modo de conclusión general damos por terminado el presente trabajo.

BIBLIOGRAFIA

POR

D. CARMELO CARRILLO Y CUBERO
Doctor en Medicina y Cirugía, Madrid.

I. ENFERMEDADES SIMULADAS Y DISIMULADAS, por el Dr. D. Miguel Slocker de la Pola. Madrid 1896.
II. APUNTES DE HIDROLOGÍA MÉDICA GENERAL, por el Dr. D. Francisco de B. Aguilar Martínez. Tomo I. Valencia 1896.
III. ESTADÍSTICA DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS REALIZADOS EN LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA DURANTE EL CURSO DE 1894 Á 95. Tomo III. Sevilla 1896.

I

Acepté con verdadero placer la distinción de presentar á los lectores de la REVISTA el excelente libro del laborioso y conocido médico de Sanidad Militar Dr. Slocker, y hoy cumplo mi grato compromiso, lamentando muy de veras que razonés de índole particular hayan retardado este momento.

Uno de los escollos más difíciles de salvar en el ejercicio de la Medicina militar, es la comprobación de las causas de utilidad ó inutilidad que puedan concurrir en los individuos llamados al servicio de
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las armas. La misión del médico en tales circunstancias, es en extremo importante, y su situación muy comprometida. Representando, de una parte, los altos intereses del Estado, que en él ha depositado su confianza, y no perdiendo de vista, por otra, los dictados de la justicia y de la propia conciencia, que, de hecho, le convierten en defensor de oficio del que sufre ó pueda sufrir por consecuencia de su dictamen, necesita, para resolver tan árduo problema, colocarse en situación tal, que ni la pasión, ni los prejuicios, ni influencia alguna, puedan modificar las reglas de conducta que sus conocimientos científicos, su probidad y su experiencia le hayan trazado.

Desde el punto de vista de la ciencia, el estudio de los problemas que se refieren al conocimiento de la simulación, exageración ó disimulación de las enfermedades, no debe apartarse del modo cómo se plantea en clínica el de los juicios diagnósticos, pero la carencia de fundamentos científicos respecto de determinados procesos y los obstáculos que el medio social opone, son circunstancias que impiden muchas veces el logro del ideal médico, que es el esclarecimiento de los hechos, pudiendo caer en el ridículo más vergonzoso ó, lo que todavía es más sensible, en la más grosera complicidad, cuando por ignorancia, negligencia ó debilidad de carácter no se presta la debida atención.

El estudio detenido y atento de la multitud de afecciones que pueden ser simuladas, exageradas ó disimuladas; el conocimiento de los diversos medios de que puede valerse el impostor para engañar al médico, y los procedimientos que pueden ponerse en práctica para descubrir el fraude, constituye un cuerpo de doctrina, que formando un Tratado especial, ofrece á la clase médica en general, y muy especialmente á sus compañeros del Ejército y de la Armada, el distinguido médico militar Dr. Slocker, bien conocido ya de la clase médica por importantes trabajos, algunos premiados, y agotadas sus ediciones, circunstancia que me dispensa de entrar en cierto género de consideraciones; sólo si diré, que el libro que someramente analizo, si bien tiene un carácter marcadamente militar, también estudia otra multitud de asuntos que con las simulaciones se relacionan, y que presentan un interés grande, por cuya razón interesa su lectura detenida á todos aquellos de nuestros compañeros que por razón de sus cargos tengan que informar ante las Comisiones provinciales en la recluta de quintos. Creo cumplir un deber de conciencia y de compañerismo al expresar de este modo el juicio formado con la lectura de tan excelente libro.
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Para terminar, réstame dirigir mi sincera felicitación al doctor Slocker por la publicación de un libro que viene á añadir nuevos timbres á los ya conquistados en anteriores producciones y á honrar la literatura profesional española.

II

Modestamente titula el autor Apuntes de Hidrología médica general, un tomo que realmente constituye la primera parte de una obra especial, destinada á vulgarizar conocimientos de hidrología médica, tan abandonados, salvo contadas excepciones, por la clase médica general, y servir de libro de consulta á los que en virtud de especiales aficiones se dedican al cultivo de la especialidad hidrológica. El plan seguido en la confección del libro, consiste en exponer razonadamente los diferentes puntos que abarca el programa de ingreso en el Cuerpo de Médicos directores de Baños, con las limitaciones que los nuevos derroteros de la ciencia imponen á este género de trabajos, y siguiendo con predilecta atención cuanto al método se refiere.

El estudio detenido del caudal de conocimientos que constituye la especialidad hidrológica, es el fin perseguido por el Dr. Aguilar Martínez en la obra que analizamos, ocupándose en esta primera parte, de la Ideología y la Física hidrológica.

En la Ideología se ocupa de los conocimientos fundamentales de la especialidad y de sus relaciones con las demás ciencias, así como también de lo que pueda referirse á la Administración pública y el Derecho. En la Física hidrológica trata de todos aquellos conocimientos que hacen referencia á las aguas minero-medicinales, y comprende: la Geología, la Meteorología, la Climatología y la Geografía hidrológica.

A juzgar por el primer tomo, creemos firmemente que en el segundo (muy próximo á aparecer), logrará el autor dar cima á una empresa en cuyo desenvolvimiento tanta ilustración demuestra, y por la que merece sinceros plácemes.

III

Con el pausible y justificado deseo de que sea bien conocida de la clase médica española la Escuela Provincial de Medicina de la Universidad de Sevilla, ha publicado su dignísimo Director, Dr. D. José Moreno Fernández, un libro de estadística tan bien pensado, que á simple golpe de vista permite formar juicio exacto de lo que es, de
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lo que representa, de lo que se hace y de los frutos que se recogen en la citada Escuela.

Esta publicación constituye un trabajo estadístico tan interesante, que exhibe á la Escuela hasta en sus más insignificantes detalles. En dos partes principales y para mayor orden en la exposición, está dividido el libro: en la primera se trata de la parte científica y comprende dos secciones, estadística y material; en la segunda, de la parte administrativa que se refiere al orden económico y material general. Un apéndice da á conocer la estadística de la Escuela desde su fundación hasta fines del curso de 1893 á 1894. Esto en cuanto se refiere al plan general del libro, y que estampo á título de nota bibliográfica; pero lo que á mi juicio merece señalarse, es el espíritu de cultura que refleja este trabajo, pues además de la enseñanza general ó fundamental de la carrera, reciben los alumnos una educación especial en la Policlinica, que les permite juzgar de sus aficiones hacia una especialidad determinada.

Reciba un sincero aplauso el Claustro de Profesores de la Escuela Provincial de Sevilla, y muy especialmente el distinguido catedrático de Fisiología, Dr. Moreno Fernández, Director de tan acreditado establecimiento de enseñanza.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones del 13 y 20 de Marzo de 1897.

De las tuberculosis locales del pulmón.—El Dr. Iglesias, dijo que las observaciones presentadas en la sesión anterior por el Dr. Mariani, son importantes desde muchos puntos de vista, puesto que demuestran que la tuberculosis, en cualquier período, puede limitarse, incluso en los pulmones, que es en los órganos que más se suele generalizar, y que tanto la tuberculosis como la tisis pulmonares con su consunción, fiebre hética y cavernas, que constituyen sus caracteres propios, para distinguirla de la tabes en que sólo hay consunción, y de la hectiquez en que hay consunción y fiebre remitente, pueden curar por completo según han asegurado los médicos de todo tiempo. Cree que se halla en lo cierto al manifestar que en el pulmón es en donde la tuberculosis es menos circunscrita ó local, puesto que casi siem-
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Del predominio de unas y otras causas, ya sea por acción directa sobre la sangre, el corazón y los vasos, ya sea por acción sobre el sistema inervador de este órgano, se originan dos fenómenos clínicos opuestos, que acompañan muy á menudo y caracterizan el corazón senil; son éstos la taquicardia y la bradicardia.

La taquicardia puede ser simple ó paroxística. En el primer caso, el más común de todos, el pulso es rápido, pero regular y, generalmente, débil, persistiendo así por espacio de muchos meses y aun años, sin que se observen por ello alteraciones notables en la salud general del individuo.

En el segundo caso, mucho menos frecuente, la taquicardia se presenta en forma de acceso ó paroxismo, que suele durar unos cuantos días, volviendo el pulso á su cifra normal; pasada que sea esta verdadera tempestad cardiaca, en que llega á latir hasta 200 y más veces por minuto en algunos casos.

En la bradicardia pueden apreciarse también dos variedades: en la primera y más común, el corazón y el pulso son lentos, pero regulares los latidos arteriales.

En la segunda variedad, el pulso es lento, débil, y ofrece irregularidades bien marcadas; cada dos ó cada tres pulsaciones, la onda arterial es tan débil, que muchas veces no impresiona al dedo ó falta.

La taquicardia simple es, como se ha dicho, el fenómeno más frecuente del corazón senil; siguenle en orden de frecuencia, las dos variedades de bradicardia, y la taquicardia paroxística es, por último, la menos común de todas.

Así, en un total de 100 ancianos observados en mi Clínica del Hospital, y de los cuales 70 pasan de los setenta años, y los 30 restantes pasan de los sesenta años, hay:

    Número de ancianos.
    Número de pulsaciones.

    14
    cuyo número de pulsaciones pasa de..................
    100

    7
    —
    90

    75
    oscila entre....................
    60 y 90

    3
    no llega más queá.............
    56

    1
    es solamente de................
    44

    100

Actualmente tengo en tratamiento por una afección grippal, un sujeto bradicardico, acerca del cual llamé la atención días pasados á mi querido amigo el distinguido Director de esta Revista, en oca-