Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-15 00:00:00), página 30

más virulentos, y se manifiestan lesiones vecinas, abscesos. Para hacer de una cavidad una cavidad cerrada, basta bien poca cosa: la presencia, por ejemplo, de un tapón mucoso ó la hinchazón de la mucosa. Luego la teoría de Dieulafoy no puede ser completamente desechada. Se ha supuesto que la cavidad cerrada es un proceso de curación, y se ha de tener en cuenta que la obliteración del apéndice puede ser transitoria y curar la apendicitis cuando aquél se hace permeable. Para terminar, diré que una joven ha tenido sucesivamente enterocolitis, tifilits, apendicitis y, por fin, obstrucción del canal colédoco con ictericia, lo cual dio origen á una peritonitis serosa pericecal, que curó después de la operación. Luego esta enferma ha tenido al mismo tiempo una obstrucción del colédoco por tapón mucoso y una obstrucción del apéndice. ¿Por qué, admitiendo la obstrucción del colédoco en la ictericia, no se ha de admitir la obstrucción del apéndice?

El Dr. Reynier: Mi opinión es análoga á la del Dr. Brun; yo no admito la teoría de la cavidad cerrada, la cual no puede aplicarse á todos los casos; se encuentran á menudo apéndices permeables y enfermos. En un caso operado por segunda vez en dos meses, resequé el apéndice en la última operación y estaba absolutamente sano. Además, la teoría de la cavidad cerrada no puede aplicarse á los casos de apendicitis tuberculosas, actinomicósicas, grippal, etc. Tal vez muchas apendicitis no son más que formas de gripe intestinal. Por lo demás, en un piosalpinx (cavidad cerrada) la virulencia de los microbios, lejos de hallarse exaltada, está atenuada de ordinario. ¿Por qué se ha de pensar de otro modo para el apéndice? Para mí, la inflamación de la mucosa puede dar origen á la linfangitis, y así se explica la apendicitis, sin necesidad de acudir á la obstrucción del apéndice.

El Dr. Poirier: En esta discusión se descuida demasiado la anatomía del órgano. El apéndice es un intestino que sigue la vía de regresión hasta los treinta años. Luego este órgano, no pudiendo seguir los movimientos del intestino, puede modificarse, cambiar de situación, ser comprimido más ó menos por repliegues peritoneales; algunas veces puede torcerse é impedir la circulación del apéndice. Así fácilmente se transforma en una cavidad cerrada. Dichas causas son predisponentes y facilitan las inflamaciones.

El Dr. Lucas Championnière: La teoría actual de la patogenia de la apendicitis no ha recogido muchos votos en la Sociedad de Cirugía. Objecciones análogas ha merecido en Inglaterra y América. Hay, en efecto, enfermedades llamadas apendicitis que tienen una patogenia especial y requieren una intervención particular. Abscesos ilíacos debidos no sólo á la apendicitis, si no también á la tifilits. Por lo demás, no siempre es fácil el diagnóstico de apendicitis, la cual puede confundirse con ovario-salpingitis, con una ectopia renal aguda, peritonitis tuberculosa aguda y rotura traumática muscular del abdomen. Conviene, pues, obrar sobre el ánimo de los cirujanos actuales que siempre quieren intervenir, desde que el más pequeño dolor en el lado derecho puede hacer pensar en la apendicitis. La teoría de la cavidad cerrada no resiste un examen detenido. La apendicitis es, en suma, un epifenómeno del estorbo estercoral; si dicha teoría fuese verdadera, se habría de encontrar en todos los casos el apéndice cerrado; una vez el apéndice extirpado, no siempre desaparecen todos los síntomas. Por otra parte, hay casos de curación cierta de apendicitis conservándose el apéndi-