Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-25 00:00:00), página 34

aneurismas. Las dificultades del diagnóstico son mayores entre un absceso local pulsátil de la pared torácica y un aneurisma, que entre un aneurisma y un empiema pulsátil. La punción con una aguja pequeña es inofensiva, aunque se trate de un aneurisma, y aclara al punto el diagnóstico. Como la pulsación es rara en el empiema, su aparición exige indudablemente condiciones especiales. Hay tres clases diferentes de pulsación: 1.ª El choque general con derrame abundante es probablemente el mismo que suele sentirse á través de un cuerpo sólido ó de una pulmonía maciza, y es más bien un choque que una pulsación. 2.ª La pulsación en forma de ola, limitada casi siempre á la parte anterior de uno ó dos de los espacios intercostales superiores, es probablemente una ola superficial idéntica á la llamada fluctuación de la ascitis. 3.ª La pulsación distensiva es idéntica á la que se obtiene en un absceso voluminoso, y para ello es necesario que el líquido esté encerrado en paredes más ó menos resistentes y sometido á cierta tensión. La pulsación cardiaca puede transmitirse á un derrame abundante del lado izquierdo, pero, por lo general, se propaga sobre el pulmón y el mediastino, que oponen menos resistencia. Si el pulmón y el mediastino están rígidos—es decir, adherentes y engrosados—oponen tanta resistencia como la pared externa, y entonces se siente la pulsación en esta última, sobre todo en los puntos menos resistentes, por ejemplo, en los espacios intercostales. El engrosamiento y la rigidez del pulmón y del mediastino sólo pueden conocerse en estos casos después de la muerte. Se dice que el empiema pulsátil es fatal, y esta afirmación es exacta hasta cierto punto, cuando la pulsación tiene el carácter distensivo. El pronóstico es grave, más que por ser empiema pulsátil, por las condiciones especiales que exige la pulsación—á saber: fijación del corazón y alteraciones del mediastino y de los pulmones—y que son obstáculo para que cure el enfermo.

El Dr. Norman Moore sólo ha observado un caso de este género. El empiema sobresalía en cuatro puntos diferentes.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 24 de Marzo de 1897.

Un caso de enfermedad de Barlow. — El Dr. A. Baginsky, presenta preparaciones procedentes de un niño de diez meses, que había padecido mal de Barlow. La criatura parecía bien nutrida, pero era de color pálido y tenía muy abultadas las rodillas. Este abultamiento partió de las diáfisis, pero también había interesado las epífisis. Existía además un dolorimiento muy pronunciado, tanto que el niño se ponía á gritar con sólo que se le acercase una persona. Reconociendo los huesos con el tacto, se apreciaba que estaban duros y engrosados. La encía correspondiente á los incisivos medios superiores, estaba hinchada y con extravasaciones sanguíneas. Con el uso de las heces de la cerveza, que le dió al autor muy buenos resultados en casos parecidos, parecía que disminuían la hinchazón y los dolores y que mejoraba el estado general, quedando tan solo dolorimiento en la articulación de la rodilla izquierda, y un ascenso de la temperatura que se fue acentuando