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das en gris ó negro, sin armonía ni orden, y tendremos un parecido con la imagen que observamos en las cistitis fungosas. Todos habréis comprendido que las proyecciones de sombra son dependientes de la elevación del tejido fungoso.

He dado estas nociones de técnica exploratoria, porque si la hematuria no es de origen vesical, nada de esto observaremos, pero en cambio, sino en la primera sesión, en la segunda ó tercera, veremos caer por los orificios uretrales, el izquierdo ó derecho, gotas oscuras, del mismo modo que los líquidos se deslizan por un cuenta-gotas. Este solo dato, como todos comprendéis, es suficiente para aseverar que la hemorragia es de origen ureteral ó renal, y si aún no tenemos bastante, los trastornos renales, los unos referidos por el enfermo, y otros comprobados por nosotros, sumados con aquél, harán cierto el diagnóstico.

Diagnosticada una cistitis fungosa, ¿cuál debe ser su tratamiento? Los casos que voy á referir hablan con más lógica que yo pudiera hacerlo.

Observación 1.ª.—Ingresó en la sala de San Fernando del Hospital de la Princesa, en Agosto del 90, una enferma de veintiséis años, que ocupó la cama núm. 10 (1). Su estado actual era el siguiente: pálida, demacrada y menorréica hacia diez meses. Nada de fiebre. Tenemos vesical y rectal. La orina arrastraba tal cantidad de sangre, que el recipiente de vidrio que ordinariamente usamos, aparecía después de decantada, con más de la mitad de sangre. Sólo al terminar la micción sentía dolor. Reconocida la matriz, la encontramos con endo-cervicitis crónica sin otra lesión digna de mención. No pudo hacerse entonces el reconocimiento cistoscópico, porque aún no disponíamos de este aparato en el Hospital.

Hice el diagnóstico por exclusión de fungosidades vesicales, diagnóstico, que fue comprobado al hacerse el legrado. Con una sonda de doble corriente hicimos el lavado con la disolución boricada. Al día siguiente volvimos á repetir el lavado, inyectándole después unos 15 gramos de la disolución siguiente: iodoformo, 2 gramos; glicerina, 20; agua, 150. De esta suerte continuamos diez días, pasados los cuales, dimos el alta á la enferma completamente curada.

Observación 2.ª.—En el mes de Junio del 93, presentóse en mi consulta privada una enferma, natural de Daimiel, de treinta y ocho años de edad. El tiempo del padecimiento, seis años. Me refirió que,

(1) Por ausencia de mi querido maestro el Dr. Ustáriz visitaba yo entonces esta sala.
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sin causa conocida para ella, empezó con dolores en el hipogástrico, orinando más á menudo que lo normal, y que al poco tiempo echaba sangre al terminar. Posteriormente los fenómenos fueron acentuándose y la orina era siempre roja. El síntoma que más la molestaba y que llamó la atención en ella, eran los dolores tan exagerados que sufría, orinará ó no, cosa no frecuente en las cistitis fungosas, lo cual me hizo pensar en una neoplasia vesical. Reconocida la enferma por la palpación y percusión, dime cuenta de que la vejiga estaba aumentada de volumen, fenómeno comprobado por el tacto vaginal. Las micciones eran entonces cada diez minutos, tenía fiebre por la tarde, y su estado general era tan malo que no en vano me hizo presumir si se trataría de un cáncer de la vejiga.

La hice unos cuantos lavados muy abundantes con una disolución de percloruro de hierro al 2 por 100, más como antiséptico que como hemostático; la administré la asociación de los medicamentos siguientes: benzoato de sosa, sulfato de quinina, cornezuelo de centeno, polvos de digital y extracto de opio; la enferma mejoró al tercero ó cuarto día de su hematuria, pero no del dolor.

Como no resolvía el problema con esto, al quinto día introduje una cucharilla de Volkmann en la vejiga, y con suavidad y sin violencia, la deslicé por la mucosa vesical, extrayendo con ella un tejido, que sin necesidad de microscopio, sólo por sus caracteres físicos indicaba que era fungoso.

Confirmado el diagnóstico por el reconocimiento cistoscópico, parecióme lo más lógico hacer el raspado de la vejiga, el cual fue practicado el 20 de Julio. Después de esta maniobra, hice un lavado abundante con agua boricada al 3 por 100, seguido de otro con una disolución de permanganato al 1 por 100. Trabajo nos costó cohibir la hemorragia que sólo la irrigación continuada pudo conseguir. La colocamos una sonda fija para evitar la presión intrínseca vesical y no perturbar la hemostasia espontánea. Por la tarde de este día, la enferma tuvo bastante fiebre, con pulso pequeño y contraído; le administré la cafeína con el benzoato de sosa y la quinina. Al día siguiente cedió la fiebre y la enferma se había reaccionado. Hícela un nuevo lavado y el líquido salió ligeramente teñido de sangre. Pasó la enferma sin hematuria cinco ó seis días y orinando menos á menudo, pero al séptimo, tornóse nuevamente la orina sanguinolenta y reapareció el dolor. Hícela entonces una inyección de la disolución de nitrato de plata al 2 por 100, que repetida al día siguiente, fue lo bastante para terminar con la hematuria. La enferma se
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marchó á los veinticinco días de operada sin dolor y orinando cada dos horas. Posteriormente he sabido de ella y sólo orina más á menudo.

Observación 3.a — Marcelina Díaz, natural de Chozas de la Sierra (Guadalajara), de veintinueve años de edad, se presentó en mi consulta en Febrero del pasado año, manifestando que hacia cinco que orinaba sangre sin interrupción, y que había tenido varios cólicos nefríticos. Las condiciones físicas de la orina, en la cual se veía el sedimento sanguíneo mezclado con una gran cantidad de fosfato y moco; su olor fuertemente alcálico con el eczema húmedo de los grandes labios, ocasionado por la acción irritante de la orina y sus antecedentes, nos hizo pensar se trataba de una nefro-litiasis.

Era una vejiga tan pequeña y tan retraída, que nos fue imposible verificar el reconocimiento cistoscópico en la primera sesión, teniendo que hacer inyecciones de agua hervida unos cuantos días antes, para dilatar por presión hidrostática el órgano, y de esta suerte poder verificarlo. Después de inyectar todo el líquido que pudimos, se hizo la exploración, encontrando toda la vejiga tapizada de fungosidades. Nos llamó la atención el que la imagen se presentara á nuestros ojos con caracteres distintos á los consignados más arriba. La percibimos, no con el color de carmín claro, sino con tonos de amarillo naranja y con sus proyecciones de sombra.

No nos dimos cuenta del por qué de esta diferencia de coloración, hasta que la hicimos el raspado el día 25 de Abril. Las porciones extraídas con la cucharilla, eran trozos de fungosidades envueltos en una capa bastante densa de fosfatos, circunstancia que hacía variar los tonos de coloración de la imagen cistoscópica.

La enferma mejoró, no sólo retardándose las micciones, sino disminuyendo la cantidad de sangre en ellas; pero sucedió lo que ocurre siempre cuando el proceso patológico es ascendente, que volvieron á reaparecer los síntomas, y la propuse entonces el uso de las aguas de Alzola. A su regreso, volvió á mi consulta bastante mejorada. La aconsejé un tratamiento interno apropiado al proceso renal y los lavados vesicales alternados con algunas instilaciones de la disolución de nitrato de plata. Prometíome volver si no mejoraba y nada sé hasta la fecha.

Como habéis podido observar, los tres casos son distintos respecto á su causa: el primero sin causa conocida; en el segundo, la enferma tenía una endo-cervicitis crónica; y en el tercero la paciente tenía un proceso renal. En los tres casos hemos hecho el raspado, y
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en todos ganaron las enfermas, curándose en los dos primeros y aliviándose en el último. ¿Qué deducimos de esto? Que siempre que de fungosidades se trate, debemos procurar destruirlas, siendo el medio más racional, seguro y pronto, el raspado. Es una operación benigna si se hace con prudencia y calma, y aunque alguna vez pudiera asustarnos lo profuso de la hemorragia, ésta, por lo general, se cohibe pronto espontáneamente ó ayudada por la presión de los líquidos inyectados. Durante mi práctica, habré intervenido en 40 ó 50 casos de este género y en ninguno he tenido que lamentar desgracia alguna. Aunque surgieran los riesgos inherentes á toda operación cruenta, está justificada siempre, porque las ventajas que reporta son mayores que sus inconvenientes.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones del 30 de Noviembre y 7 y 14 de Diciembre de 1896.

Lupus epitelomatoso.—Epitelioma en la sien derecha. Autoplastias.—El doctor BARRAGÁN BONET: Los dos casos que voy á presentar á la consideración de la Academia, ofrecen poco de particular, por ser muy frecuentes en la práctica; tanto, que seguramente todos vosotros habréis tenido ocasión de observar y tratar epiteliomas y lupus tuberculosos. El éxito alcanzado por la intervención quirúrgica seguida de autoplastia, ha sido el móvil de traerlos á esta Corporación, y además, porque entiendo, que todas las autoplastias son atípicas y regladas sólo por la pérdida de substancia y la región donde se opera. Verdad es, que la reparación se hace siempre mezclando los distintos métodos de tracción, desliz ó rotación mayor ó menor del colgajo; pero en realidad, en su conjunto, todos los procedimientos son nuevos, y cada uno de por sí, nos sirve para intervenciones ulteriores.

El primer caso, se refiere á una enferma que presente está, y todos vosotros podéis examinar. Vi á esta enferma en el mes de Julio último, y me contó, que su padecimiento tenía dieciséis años, que comenzó por una ulceración pequeña en la mitad del surco naso-geniano, ulceración que muy paulatinamente fue aumentando hasta llegar á las condiciones en que se presentaba, que hacia cuatro meses tenía grandes dolores, que sangraba al lavarse ó rozarse y, por último, que había recorrido muchas consultas y empleado todos los medios, desde los más simples, hasta las cauterizaciones con el galva-
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el referirlos por su nombre llenaría la Revista. Pero no podemos menos de hacer un recordatorio de los efectos luminosos. Estos varían mucho, según que se verifiquen las descargas en el aire á la presión ordinaria, en gases muy enrarecidos ó vapores de muy escasa tensión.

Todos conocemos el efecto de la chispa eléctrica, viva, alegre, ruidosa, cuando afrontamos al aire libre el polo positivo y el negativo de una bobina de Ruhmkorff, animada por una corriente más ó menos intensa; pero muchos no recordarán los notabilísimos efectos de esta chispa cuando estalla en el aire muy enrarecido, viéndose en el vacío de 1 á 2 milímetros un intenso penacho luminoso que en el huevo eléctrico se forma desde el polo positivo al negativo, siendo brillante, rojo de fuego el color en el polo positivo, de color violáceo bonito, pero bajo en el polo negativo, y prolongándose esta coloración violácea á lo largo del vástago negativo, fenómeno que no se observa en el polo positivo.

Hay que recordar también algo acerca del efluvio eléctrico, primera formación de la nebulosa en que han nacido los rayos de Röntgen. Llama Ganot en su Física efluvio eléctrico (1) al paso silencioso y sin calor aparente de la electricidad á través de un medio gaseoso.

Estos efluvios eléctricos tienen también efectos luminosos, descubiertos por Geissler con sus célebres tubos. El experimento de este sabio consistió en lo siguiente: «Cuando se hace pasar la descarga del carrete por tubos de vidrio que contengan un vapor ó un gas muy enrarecido, la luz eléctrica aparece en forma de zonas ó estratos alternativamente brillantes y obscuros, que forman como una pila de luz entre los dos electrodos (2). Estos experimentos fueron los primeros en estos estudios, pero Masson, Grove, Gassiot, y sobre todo Crookes, fueron ampliándolos y demostrando la fluorescencia que la descarga eléctrica produce en las paredes del cristal ó vidrio.

El tubo de Crookes, en el que el vacío se hace con la trompa de Sprengel, ha sido después de estos hechos el fundamento verdaderamente capital de la nueva rama electro-óptica, ó sea de la radiografía, de que nos venimos ocupando. Asimismo, los experimentos de Plücker probando que la luz de los tubos de Geissler no depende de la substancia de los electrodos, sino de la naturaleza del gas ó

(1) A. Ganot y G. Maneubrier, Tratado elemental de Física, XXI edición, pág. 911, París, 1895.
(2) A. Ganot, loc. cit., pág. 911.
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tenido estudio acerca de los caracteres químicos y fisio-terapéuticos de dicha estación termal, detallando minuciosamente los usos terapéuticos de las aguas de Carlsbad, y los buenos resultados conseguidos con su empleo. En uno de nuestros próximos números, publicaremos un trabajo sobre este particular, escrito por el Dr. Lorand.

El Dr. Rodríguez Abaytía, ilustrado Presidente de la Academia, después de felicitar al Dr. Lorand, se ocupó muy elocuentemente de las aguas minero-medicinales de nuestro país, similares á las de Carlsbad y especialmente de las de Cestona, de las que hizo un cumplido elogio.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

Del subcarbonato de hierro en las úlceras no específicas de las piernas.—En apoyo de su utilidad, publica estas dos observaciones el Dr. D. Herme-negildo Carrera y Miró en la Gaceta Médica Catalana:

Observación 1.ª.—Sujeto de cuarenta y ocho años de edad, que presentaba en su tercio medio y por encima mismo de la espinilla de la tibia, una úlcera en la pierna derecha. Sometido el enfermo á un interrogatorio completo y detallado, se vino en conocimiento de que, á consecuencia de una caída, poco ó nada cuidada al principio, y demasiado atendida después por los buenos oficios de un curandero, que no cesó de aplicarle unos irritantes, la herida de la pierna se le fue complicando, agravándose la úlcera, aumentando la supuración y acentuándose la atonía. En el primer reconocimiento, la úlcera databa de cerca de seis meses. Tenía la forma irregularmente circular, midiendo cerca de unos 5 centímetros de diámetro. Sus bordes, casi rectos, parecían mucho más profundos de lo que realmente eran, á consecuencia de la tumefacción violácea y algún tanto escirrosa que presentaban. El fondo veíase excavado, amarillento, salpicado de fungosidades rojizas, irregular en su superficie y cubierto á grandes trechos de un pus sanioso y fétido. Los alrededores, bastante congestionados pasivamente, hallábanse edematosos y afectados de picazón. Lo restante del miembro, en estado normal durante el reposo en cama, afectábase de pronunciado edema después de haber permanecido dicho sujeto largos ratos en la estación vertical. Ante tales síntomas de indolencia, no se le ocultó al Dr. Carrera lo refractaria que muy probablemente se haría dicha úlcera á toda medicación: 1.º, por radicar en la pierna, que es sitio de ejercicio constante y penoso, y en el que la circulación suele experimentar siempre algunas dificultades; 2.º, por estar situada en la espinilla de la tibia, la que guarnecida del escaso tejido celular y en habitual estado de tensión, dificulta considerablemente el trabajo cicatricial; 3.º, por ser callosa; 4.º, por datar ya de fecha muy antigua; y 5.º, porque uno de los principales medios terapéuticos, consistente en el reposo absoluto, no podía efectuarse, atendida la apremiante necesidad que tenía del trabajo para lograr su sustento. Después de veinticinco días pasados en inútiles tentativas, durante los cuales se emplearon toda serie de
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Pasan así tres meses con irrigaciones de alcohol con la sonda de Hartmann en el ático, cauterizaciones locales y raspado. La mastoides se hincha y se acentúa la caída del conducto. Aparece una tumefacción considerable de la mastoides; habiendo hablado á la paciente de la probable necesidad de una intervención quirúrgica ulterior, desaparece de la consulta del Dr. Botey, que la vuelve á ver un año después, esto es, á primeros de Julio de 1895, presentando dos trayectos fistulosos tras el oído; el uno en el área externa del antro, en el cuadrante antero-superior de la mastoides, y el otro cerca de tres centímetros más hacia atrás y abajo, por detrás del borde posterior de esta apófisis. Caída completa del conducto. Dolores nocturnos intensos desde algunos días. Salida de un pus claro por los trayectos fistulosos y por el fondo del conducto. — Trepanación de Stacke-Schwartz, en Julio de 1895. Endomastoiditis supurada. Caries fungosa del antro y del aditus. Hubo necesidad de agregar á la incisión curva contigua al pabellón, otra perpendicular de más de 3 centímetros, dirigida directamente hacia atrás, con el fin de descubrir toda la cortical, en efecto, cariada, perforada, rugosa en diferentes sitios. Raspado y vaciado de casi toda la cascara externa de la mastoides á excepción de la superficie próxima á la punta. Separación de la pared del ático y de la del aditus; raspado de estas cavidades. No se encuentran el martillo ni el yunque. Cloruro de zinc, etc., etc. Curación á los cuatro meses sin incidente digno de mención.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 22 de Diciembre de 1896 (1).

Medios de curar la joroba de la enfermedad de Pott, fundados en 37 operaciones y medio de prevenirla. — El Dr. Calot, leyó sobre este asunto un trabajo que abraza dos puntos: 1.º, medios de corregir la joroba formada ya; 2.º, medio de impedir que se forme. Esta segunda parte debería titularse: un tratamiento nuevo de la enfermedad de Pott. El Dr. Calot, demuestra por los 37 niños jorobados que ha operado, que al contrario de lo que todo el mundo cree y confiesa, se puede sin peligro de muerte, sin riesgo alguno de que sobrevengan complicaciones, borrar por completo ó corregir en alto grado esta deformidad tan triste. Sólo ha recurrido á la operación cruenta en los casos excesivamente rebeldes. Esta operación delicadísima consiste

(1) La sesión del día 15 se dedicó á la distribución de los premios otorgados por la Academia.
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Operación el 21 de Enero de 1893. El tumor tenía adherencias con todos los órganos inmediatos, pero poco resistentes. Se insertaba cerca del cuerno izquierdo del útero por un pedículo del grosor del índice, de 5 á 6 centímetros y torcido por completo. El pedículo se ligó y cortó. Curación completa de las crisis dolorosas. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 16 y 28 de Diciembre de 1896.

De la patogenia de la apendicitis.—El Dr. Pozzi: Dos puntos se discuten: 1.º, ¿cuál es la parte de tifilitis en el síndrome de la apendicitis? 2.º, ¿cuál es el valor de la teoría de la cavidad cerrada de Dieulafoy? Me limitaré á exponer algunas observaciones sobre estos dos puntos. ¿Cuál es el papel de la tifilitis? Esta ha sido de nuevo exhumada por el Dr. Bazy. ¿Puede ella sola dar origen á los síntomas llamados de apendicitis? Se ha dicho que los residuos de la tifilitis aún pueden dar origen á síntomas morbosos después de la resección del apéndice. Yo creo que la tifilitis y la peritifilitis coexisten muy á menudo con la apendicitis; pero no está probado que la tifilitis sola pueda provocar los síntomas de la apendicitis, porque si se reseca el apéndice y persisten los fenómenos morbosos, éstos pueden ser debidos á una tifilitis que coexistía con una apendicitis. La otra objeción que se hace, ó sea que el apéndice muchas veces no se encuentra, no tiene gran valor, puesto que aquél puede pasar inadvertido. De esto se desprende que hay una gran solidaridad entre las enfermedades del ciego y las del apéndice, pero este último es el órgano que más á menudo está interesado. Estoy de acuerdo con todos los autores en la frecuencia de la enterocolitis en la apendicitis. El apéndice, por su estructura, es un locus minoris resistentiae, y aunque estén inflamados ciego y apéndice, la inflamación desaparece rápidamente en el primero, mientras se eterniza en el segundo. Esto no quiere decir que la apendicitis sea siempre consecutiva á la enterocolitis ó á la tifilitis. En efecto, hay apendicitis d'emblée, que son principalmente de origen calculoso. ¿Hay apendicitis consecutivas á una enfermedad general, como ha indicado el Dr. Jalaguier? Puede ser. Cuando el apéndice ha enfermado una vez, queda en estado de microbismo latente. Si, en este caso, el individuo es invadido de una enfermedad general (gripe, varicela, etc.), se puede observar la apendicitis. Pero entonces se trata más bien de una apendicitis recidivada. Lo mismo ocurre en la salpingitis, la cual puede despertarse por la influencia de una enfermedad general. Respecto á la teoría de la cavidad cerrada de Dieulafoy, diré que me parece algo exclusivista. Muchos oradores la han impugnado y han ido demasiado lejos. En efecto, dicha teoría, en ciertos casos, nos puede dar clara cuenta de la gravedad de la apendicitis y de la exaltación de la virulencia microbiana. Cosa análoga ocurre en la trompa. En una salpingitis, si la trompa está permeable del lado del útero, la lesión puede curar; pero si se transforma en piosalpinx, el pronóstico se hace mucho más grave: hay entonces cavidad cerrada, los microbios son
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vapor que hay en el tubo, son también algún antecedente digno de tenerse en cuenta.

No hemos de ocuparnos, en este artículo por lo menos, de las nuevas aplicaciones de la inducción, ni de las descargas oscilantes y demás trabajos que han traído ó que han aportado á la ciencia Lodge, Paalzow, Hertz, y sobre todo Tesla, que con su aparato y sus tubos unipolares y apolares, han conseguido verdaderas maravillas, más bien en la terapéutica, que en la cuestión de los rayos X.

Los experimentos de Crookes acerca del bombardeo molecular en su tubo, son el verdadero punto de partida de los trabajos anteriores á Röntgen. Crookes, al obtener ampollas y tubos en los que se llevó el vacío hasta una millonésima de atmósfera, consiguió observar que en la descarga eléctrica en estos tubos, el polo negativo (—) está rodeado de un espacio obscuro, espacio catódico, en tanto que el polo positivo (+) ó anodo, es fluorescente en toda la atmósfera que le rodea. Las descargas eléctricas marchan del polo negativo al positivo, y Crookes creía, hipótesis no negada en absoluto, ni mucho menos, que este fenómeno reconocía por causa un estado especial de la materia, cuarto estado, ó estado radiante. Según este autor, las moléculas de la materia al colocarse en este estado, se pondrían en movimiento con velocidades prodigiosas, merced á la descarga eléctrica, y proyectadas con estas velocidades sobre las paredes del tubo ó ampolla, originaban el estado fluorescente observado.

No hemos de dejar este asunto sin diferenciar lo que en sentido físico debe entenderse por fluorescencia y fosforescencia, tanto más, cuanto que hoy, que se ha resucitado la cuestión por los trabajos de que nos venimos ocupando, en algunos artículos se confunden ambos términos.

La fluorescencia es un acto, un fenómeno que cesa en el mismo momento en que cesa de actuar la causa que la produce, de tal manera, que en los diafragmas fluorescentes, como veremos más adelante, la fluorescencia termina con el cierre de la corriente, en tanto que la fosforescencia no cesa con la causa, sino que persiste un poco más allá, hasta que los cuerpos restituyen la luz absorbida, siguiendo una ley de deperdición más ó menos rápida. Así, son cuerpos fluorescentes, por ejemplo, el sulfato de quinina, el nitrato de uranio, el platino-cianuro de bario, y fosforescentes los sulfuros de bario, calcio, estroncio y el de zinc, preparado por el método de Henry. Tal vez ambas propiedades, fosforescencia y fluorescencia,