Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 29

nocida ya por Verneuil y Verchère y estudiada luego en 1886 más detenidamente por Riehl y Paltanf.

El segundo paciente, sastre, de treinta y tres años, fue visto por el conferenciante por primera vez en Diciembre del año pasado. Tenía en el índice izquierdo una lesión parecida á la del primer enfermo, sólo que la superficie de la placa inicial era menos verrugosa y dura, más bien del aspecto de un lupus vulgar. El paciente no quiso dejarse operar. Hace pocos días, volvió á presentarse, teniendo en el borde radial del índice, y ocupando casi todo el pliegue interdigital, una infiltración de la piel y del tejido subcutáneo, del volumen de una nuez y de la consistencia de un goma escrofuloso. Centralmente de este nódulo, hay en el dorso del antebrazo otros seis á lo largo del radio y tres á lo largo del cúbito, del tamaño de judías hasta el de avellanas, prominentes hasta para la vista, cubiertos de piel azulada y algo sensibles. El volumen va disminuyendo, y no cabe duda de que se trata de focos inflamatorios, provocados por los bacilos tuberculosos en la luz ó en la pared de los vasos linfáticos y no de ganglios infartados, porque no hay ganglios en esta región. Hasta ahora no se han descubierto bacilos en el interior del vaso en estas linfangitis; sólo en un caso, Leloir los encontró en la vecindad, fuera de la pared vascular; también encontró cocos piógenos. El resultado de la investigación del presente caso se publicará más tarde.

Después de enseñar fotografías de varios otros casos de su propia observación, el conferenciante dice que la frecuencia de las auto-inolaciones tuberculosas demuestra que la piel de los tuberculosos, y en mayor grado la de los sanos, sobre todo los niños, es sumamente propicia para toda clase de infecciones tuberculosas (frecuencia de lupus en la misma familia); que las secreciones y excreciones de los tísicos constituyen un peligro permanente para estos mismos y su familia, si no se procura una desinfección racional, y que toda afección tuberculosa ó luposa debe considerarse como local y extirparse pronto y radicalmente. Para esto es indispensable diagnosticar á tiempo las múltiples formas de la tuberculosis cutánea, no contentándose, en los casos dudosos, con el resultado negativo de la investigación microscópica, sino haciendo experimentos de inoculación en conejillos de Indias, cuyo peritoneo constituye el mejor reactivo para descubrir la presencia de los bacilos por escaso que sea su número. El problema clínico debe convertirse en problema de higiene, siendo probable que se logrará disminuir la morbilidad tuberculosa.

El profesor Mrazeck dice que no debería usarse el término «lupus» cuando se trata de infiltraciones que se descomponen, pero en cuanto al tratamiento está acorde en recomendar la pronta extirpación.

El Dr. Ehrmann hace constar que hartas veces tiene ocasión de ver casos de esta clase. Son abscesos fríos de la piel que pueden equipararse con los abscesos fríos de las articulaciones, que, por lo tanto, son inflamaciones fungosas de la piel, acabando por abrirse, con la particularidad de desarrollarse desde el punto de la abertura un proceso cutáneo calificado generalmente de lupus papilar, pero muy distinto del lupus tumido de forma granulosa. En el lupus verdadero los órganos internos, así como los huesos y tendones, suelen permanecer sanos, mientras que estas fungosidades cutáneas proceden muchas veces de tendo-vaginitis ó periostitis fungosas.