Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-25 00:00:00), página 34

biendo introducido en la vagina una pinza curva grande, y después se coge el cuello para hacerlo bascular en el abdomen. Lo que tiene de original este procedimiento, es que no hay hemostasia previa. El Dr. Doyen no aplica pinza alguna antes de desprender completamente el útero. Yo prefiero poner una muy larga en cada ligamento ancho inmediatamente antes de cortarlos, y en tanto que el Dr. Doyen cierra completamente el abdomen y no hace desagüe, yo prefiero hacerlo con una mecha de gasa.

El Dr. Ricard ha hecho 40 histerectomias abdominales totales con sólo 3 muertos. El primer tiempo de su técnica consiste, una vez hecha la laparotomía, en la enucleación forzada de los fibromas fuera del vientre, que si bien es fácil en algunos casos, á veces es imposible, por las adherencias u otras lesiones, siendo indispensable ante todo quitar el obstáculo. Una vez movible el fibroma y atrafiado fuertemente hacia afuera, se corta, habiéndole cogido con pinzas, la arteria utero-ovárica derecha, y después, por la brecha formada, se rasga el ligamento ancho á lo largo del útero tenso hasta la cúpula vaginal y se llega fácilmente á la arteria uterina, que se ve rodeada de venas, se coloca una pinza y se corta, repitiendo esta maniobra en el lado izquierdo. Con una incisión transversal anterior se unen las dos incisiones peritoneales laterales, se despega el peritoneo y se rechaza fácilmente la vejiga sobre el pubis, no quedando el útero unido más que á la vagina. Directamente, ó sobre una pinza introducida por la vagina, se incide uno de los fondos de saco, de preferencia el posterior. Se agranda el ojal vaginal, y cogiendo el cuello, se desinserta á tijeretazos la inserción de la vagina, con lo cual queda el útero libre. Se sustituyen las pinzas con ligaduras, se tapona la vagina y se cierra el vientre.

De las colecciones serosas pelvianas.—El Dr. Vautrin distingue dos categorías de colecciones serosas. La primera comprende las que se desarrollan cerca de un útero ó de anejos enfermos, ocupan una cavidad comprendida entre exudados inflamatorios, su marcha es silenciosa y crónica y no presentan ningún síntoma especial. La segunda clase de colecciones serosas, que se pueden llamar pelvi-peritonitis serosas, son más raras y se presentan en forma de derrames repentinos de marcha aguda, con síntomas graves, pudiendo alcanzar gran volumen en poco tiempo. Los derrames serosos de la primera categoría se forman en medio de exudados de perimetro-salpingitis por brotes congestivos e inflamatorios sucesivos: la irritación propagada á la serosa provoca la secreción de un líquido que se parece al de la ascitis, y se colecciona en una cavidad por lo general pequeña, y por lo común, en el fondo de saco de Douglas, un poco por encima del fondo de saco vaginal posterior. Las colecciones serosas de la segunda categoría son consecutivas á un estado inflamatorio agudo, y principalmente á una genitalitis gonorréica, y sobrevienen rápidamente con síntomas de peritonitis localizada á la pelvis, en donde se derrama la serosidad, que á veces rechaza al intestino hasta cerca del ombligo. En cuanto al tratamiento, en las lesiones altas y unilaterales envueltas por los derrames serosos, se puede preferir la laparotomía; en las afecciones bilaterales antiguas, se impone la histerectomía; sin embargo, después de numerosos éxitos, aconseja la incisión vaginal posterior, que permite vaciar las colecciones serosas, extirpar ó abrir las lesiones de los anejos y desaguar por el punto más declive.