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Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 31

PERIÓDICOS

Tratamiento de la tos de los tísicos por la peronina. — En la tisis hay dos clases de tos: una, cuyo objeto es la expulsión de las secreciones patológicas, y otra seca, que no va acompañada de expectoración. No debe interverse contra la primera. La segunda debe combatirse, porque causa al enfermo y produce hemoptisis y otras complicaciones. Como los opiáceos tienen ciertos inconvenientes, Schröder ha ensayado con buen éxito en 12 casos la peronina, que es la morfina (C17H18NO·OH), en la que el elemento H del grupo OH es sustituido por el radical alcohol: C6H5CH2. La acción calmante de la peronina es inferior á la de la morfina, pero no tiene los inconvenientes de ésta. Se emplea del modo siguiente:

Peronina ......................... ............ .......... 50 centigramos.
Agua destilada..................... .......... .......... 100 gramos.
Una cucharadita por la noche en agua azucarada.

Peronina ........................................... 10 centigramos.
Agua destilada................................. 145 gramos.
Alcohol ............................................. 5 —
Tres cucharadas al día.

Peronina ........................................... 30 centigramos.
Raíz y zumo de regaliz....................... C. S.
Háganse 30 pildoras. Dos ó tres por la noche.

(Jour. medical de Bruxelles).

Bismal. — El bismal ó bismuto metilenedigallico ha sido empleado primeramente por F. von Oefele para combatir las diarreas colicativas. Buck y O. Vanderlinden manifiestan que obra de un modo favorable en los catarros intestinales agudos y crónicos, en las enteritis tuberculosas crónicas, siempre que se administre á dosis elevadas de 2 gramos ó más por dia. Franck ha empleado este medicamento en las úlceras atónicas de las piernas, en las úlceras por decúbito y en las quemaduras. Es utilísimo en todos estos casos. Cuando se aplica bismal puro en polvo sobre las úlceras de las piernas, tarda poco en limpiarse la superficie ulcerada, disminuye la exudación y se forman granulaciones mucho antes que empleando el dermatol y otros medicamentos análogos. El bismal ejerce una acción desecante visible sobre las heridas y las úlceras. Se formula del modo siguiente:
a) Uso interno:
    Bismal ........................................... 1 gramo.
    Dos á cuatro paquetes por dia para tomar en sopa.
En las diarreas agudas y crónicas.
b) Uso externo:
    Bismal ........................................... C. S.
Para espolvorear sobre la herida ó úlcera.

(Med. Moderne). — F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-25 00:00:00), página 39

diagnóstico de la parálisis general ................. 241
Sordera (Tratamiento quirúrgico de la) ............. 104
Subcarbonato de hierro en las úlceras de las piernas ....... 64
Sublimado corrosivo en el chancreo blando .......... 451
Suelo de la ciudad de México .. 451
Suero antipestoso .......... 185
— antidifiterico .......... 77
— artificial (Acción terapéutica del) .......... 179
— artificial en la pulmonía grippal .......... 481, 521
Sueroterapia de la lepra .......... 80
— del sarampión .......... 119
Sustitución de la diáfisis tibial por la diáfisis peroneal .... 118
Tabaco (Acción del) .......... 694
Tabes dorsal de origen pelagroso .......... 541
Talla hipogástrica .......... 291
Tremblor profesional (Una nueva causa del) .......... 451
Testículo doble .......... 183
Tétanos .......... 233
Tintura de iodo (Accidentes debidos á la) .......... 350
Tisis histórica (El matrimonio y la gestación en la) .......... 577
Tos ferina .......... 328
— de los tísicos (Peronina en la) .......... 719
Trabajo del cuerpo animal (Fuente de la fuerza del) .......... 594
Tracoma .......... 274, 451
Traqueotomía .......... 191
Trastornos oculares en los miembros .......... 90
— oculares producidos por el alumbrado eléctrico .......... 95
Tratamiento mecánico intrauterino .......... 235
Tribromofenolato de bismuto .......... 520
Tuberculosis (El agua de lavar las ropas y la) .......... 451
— (Forma actinomicósica de la) .......... 553
Tuberculosis (Liga contra la) .......... 451
— (El mercurio en la) .......... 280
— (Las oxitoxinas en la) .......... 688
— de la lengua .......... 61
— laringo-pulmonar .......... 457
— locales del pulmón 324, 376, 460, 462, 664
— renal .......... 75, 152, 270, 579
— en Madrid .......... 336
— y paludismo .......... 441
— primitiva de la rótula .......... 117
Tumor blanco .......... 621
— blanco de ambas rodillas .......... 62
— del cerebro .......... 152
— del espacio retro-peritoneal .......... 435
Tumores del hígado (Diagnóstico de los) .......... 188
— quísticos del ovario (Influencia del puerperio en los) .......... 634
Ulceras tifoideas perforante .......... 192
Ulceras de la córnea (Tratamiento de las) .......... 661
— de las piernas (El subcarbonato de hierro en las) .......... 64
Urea como diurético y litotriptico .......... 199
Uremias (Tratamiento de las) .......... 712
Uretero-pielo-neostomía en la hidronefrosis .......... 466
Uretra (Restauración de la) .......... 348
— perineal suplementaria .......... 315
Uretritis colibacilar .......... 694
Uranoplastia .......... 347
Urobilinuria consecutiva á la contusión del hígado .......... 229
Utero (antiflexión del) .......... 237
Vacunación obligatoria .......... 467
— en tiempo de epidemia variolosa .......... 301
Vagina (Restauración de la) .......... 348
Vértigos (Tratamiento de los) .......... 457
Vino de Malton .......... 633
Viruela (Profilaxis cicatricial de la) .......... 22
Xantomia tuberoso .......... 277
Xeroformo .......... 661
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Con objeto de procurar un momento de calma á la enferma, se la puso una inyección de morfina de sólo 2 centigramos por no haber más morfina en aquel momento en la casa. Se pidió á la farmacia lo necesario para la operación, y nos retiramos el Dr. Castillo y yo para volver á las seis, encontrando á esa hora al Dr. Berrueco con todo el instrumental preparado. La enferma se encontraba en bastante peor situación que á las cuatro, la descomposición de las facciones había aumentado, la temperatura había descendido, el pulso se había hecho tan imperceptible en las radiales que era dudosa si se apreciaba, no vomitaba y había caído en un estado de sopor que la hacía indiferente á todo lo que pasaba á su alrededor, y aunque fue atribuido por alguien este estado á la morfina, no es verosímil fuese así, pues no tenía contraídas las pupilas y se la habían puesto sólo 2 centigramos dos horas antes. Estaba anúrica, y este estado debía datar de algunas horas, puesto que ni con sonda se pudo extraer una sola gota de orina de su vejiga, hecho que comprobó el Dr. Berrueco. En estas condiciones fue trasladada la enferma á la mesa en donde se iba á proceder á la operación, siendo yo el designado para dar el cloroformo. Empecé la cloroformización con todas las precauciones necesarias, no sólo por tratarse de una enferma que yo creía en tan desesperado estado, sino que además no olvidé que era enferma de corazón con lesión mal compensada. Nada de particular ocurrió en los primeros momentos; cuando me pareció que se iniciaba el periodo de tolerancia, avisé á los cirujanos que estaban dando la última mano á los preparativos y acudieron los dos; insuficientemente cloroformizada, no pudo el Dr. Castillo proceder á la desinfección de la región en que se iba á operar, porque la enferma se extremecía en cuanto se la tocaba el vientre, se siguió la cloroformización, observando los tres á la enferma, y notamos á los dos ó tres minutos que aquélla hacía unas respiraciones extrañas. Se separó el cloroformo y tratamos de regularizar la respiración, dando golpes en la parte anterior del pecho, tracciones rítmicas de la lengua, respiración forzada, inyecciones de éter, etc., etc. Todo resultó inútil, la enferma había dejado de existir, sin que en sus últimos momentos se hubiese en ella notado nada que hiciese presumir aquel fin, ni cambio de coloración de la cara, ni dificultad respiratoria, etc., etc. La muerte fue el desenlace natural del grave estado en que hacía horas se encontraba.

Es evidente que no cabe responsabilidad alguna al cirujano que ordenó se diese cloroformo á una enferma en tan grave estado de
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colapso, pues es por todo el mundo sabido, que se registran muchos casos en los que hechas las operaciones en circunstancias parecidas á las de nuestra enferma, resultaron salvadoras. No era, por otra parte, posible intentar ninguna otra intervención, y la apreciación exacta de cuándo la operación puede sacar á los enfermos de un colapso abdominal, tan difícil de determinar, que cirujanos expertos, y no lo es poco el Dr. Berrueco, no siempre pueden fijarla con la exactitud necesaria.

El tipo de la muerte, en absoluto distinto de aquellos que el cloroformo puede producir, demuestra bien claro que en nada intervino la anestesia para el desenlace indicado. Por otra parte, y aunque ésta no sea razón de tanto peso como la anterior, la cantidad de cloroformo empleada fue escasísima.

De la historia referida se desprenden dos hechos que no son nuevos, pero acerca de los que conviene insistir, por observarse una tendencia á prolongar el período de intervenciones médicas, que no produce sino desastres.

Son los hechos: 1.º Establecido de diagnóstico de oclusión intestinal interna, y excluidas todas las causas de oclusión, atasco de materias fecales, cálculos biliares é intestinales, parásitos intestinales, etc., en las que los medios médicos dan resultado muchas veces, la urgencia operatoria se establece pronto y debe aprovecharse precisamente el buen estado del enfermo, pues no hay medio de saber con certeza si unas horas después no caerá el enfermo en un estado que puede ser rápidamente mortal. En estos colapsos gravísimos no existe signo ninguno que permita juzgar acerca de si la operación curará el colapso abdominal, ó éste matará al enfermo antes, en ó después de la operación.

Y 2.º Que una vez en esa situación de colapso grave, la muerte puede presentarse en cualquier momento sin cambios sintomáticos, de lo que se deduce lo peligroso que profesionalmente es comenzar las operaciones en situaciones semejantes.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Acción de las grandes alturas.—Estado actual de la incineración de los cadáveres.—Envenenamiento mortal producido por las ostras.—Uretritis colibacilar.—Acción del tabaco.—El agente bacteriano del eczema seborréico.—Epidemia de botulismo.—Sobre la formalina, el formaldehído y sus derivados (holzina y esteriforme).—Estado actual de la etiología del cáncer.—Esterilización del agua mediante el bromo.

En el Congreso médico pan-americano han presentado los doctores Vergara Lope y Herrera una Memoria, tan extensa como detallada, sobre las modificaciones anatómicas y fisiológicas debidas á la altitud, resumen de una buena obra titulada La atmósfera de las altitudes y el bienestar del hombre; la síntesis de la Memoria se puede formular en las siguientes proposiciones: El hombre puede aclimatarse completamente en todas las altitudes. Sus humores se concentran, su respiración y circulación se aceleran, y la disminución de oxígeno es compensada por un aumento en la actividad de la hematosis. La anoxemia barométrica no existe (opinión opuesta á la de Jourdanet). Son unas las condiciones vitales en el medio interno en las diversas altitudes.

Habiendo indicado el Dr. Flores, del Perú, que no existe la hiperglobulia en las grandes alturas, defendida por Viault, ni en los aclimatados ni en los accidentales, y que tampoco hay cambio alguno en la hemoglobina, el Dr. Lope expone algunos hechos para poder explicar los resultados negativos del médico peruano. Las observaciones de Viault sobre el aumento de las hematies, en relación con la altura, han sido confirmadas por Regnard, Müntz, Egger, Wolf, Koeppe, etc., en distintos puntos de la tierra, como lo han sido también las de Lope, hechas en 1893. Todas ellas, realizadas con gran precisión, prueban el aumento de densidad de la sangre, la hiperglobulia y la mayor cantidad de hemoglobina, hechos que creen debidos á la pérdida de agua en las alturas.

Mas el Dr. Casillas, de Guadalajara, en otra Memoria, afirma que no hay tal pérdida de agua y si aumento real de los glóbulos rojos, opinión que detenidamente rebate, con multitud de argumentos, el mencionado Dr. Vergara Lope.
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En resumen, parece ser que el aumento de glóbulos es ficticio y que en realidad se concentra la sangre por la pérdida del agua.

—El 10 de abril último se verificó en París, bajo la presidencia del Dr. Bourneville, la sesión general de la «Sociedad para la propagación de la incineración».

El secretario, G. Salomon, dió cuenta de haber sido incinerados durante el año último Spencer Wells, el célebre cirujano inglés, Cernuschi y Nobel, el inventor de la dinamita. Expuso luego el estado actual de esta práctica higiénica, resultando hay: 20 crematorios en los Estados Unidos del Norte de América, pasando de 2000 las incineraciones hechas en Nueva York; en Inglaterra tienen crematorio Londres, Manchester, Glasgow, Liverpool y bien pronto Birmingham (hubo 202 incineraciones); en Alemania lo poseen Gotha, Hamburgo, Heidelberg y Hoffenbach cerca de Francfort, construyéndose uno en Jena y preparándose un aparato para quemar los cuerpos procedentes de los hospitales en Berlin (ha habido 2300 incineraciones); Italia ha establecido dos más, uno en Brescia y otro en Siena; en Basilea va á ser instalado otro y en Zurich iban ya quemados 296 muertos antes del 19 de junio anterior; en Suecia existen dos, en Gottenbourg y en Stokolmo; en Copenhague se efectuaron 22 combustiones; en Austria, Bélgica y Holanda se continúa trabajando para obtener la incineración facultativa.

Bourneville expone lo hecho en Paris. En el cementerio del Padre Lachaise han sido realizadas 200 incineraciones á petición de las familias, 2587 hospitalarias y 1637 de embriones (4423 en total). Desde el 5 de agosto de 1889 hasta fines de 1896, hay hechas 28.358, y desde 1.º de enero al 31 de marzo de este año hubo 59 á petición de las familias. La incineración de un adulto dura una hora y la de un niño media (Le Progrès médical, 24 abril último).

—Refiere el Dr. Brosch en Militärarzt el excepcional hecho de un envenenamiento fulminante y mortal por las ostras. Un oficial austriaco come varias de ellas, una de las cuales tenía mal gusto; poco después tuvo vómitos repetidos, dolor de costado y cefalalgia violenta; á la mañana siguiente confusión visual, disfagia, ptialismo y retención de orina; llamado un médico á medio día, creyó se trataba de un individuo ebrio, y notó paresia facial derecha, dilatación de la pupila del mismo lado, dificultad en la palabra, andar vacilante y atáxico; á los siete minutos, cianosis, ptosis y muerte súbita; no hubo pérdida del conocimiento: la respiración se detuvo de pronto y en seguida el corazón. No hubo fiebre.
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La autopsia puso de manifiesto varias lesiones hemorrágicas en la mayoría de los órganos (focos, equimosis, extravasaciones), degeneración parenquimatosa del miocardio y del epitelio renal é infiltración grasosa del hígado. Investigación bacteriológica negativa.

Este hecho, el primero en que las ostras causan la muerte, dista mucho de esa intoxicación ordinaria, cuya característica es una urticaria de rápida evolución. Los síntomas, las hemorragias y las degeneraciones, recuerdan el envenenamiento producido por el curare; se trata de la acción de las ptomatinas sobre los centros nerviosos, caso bien distinto de la intoxicación con las carnes averiadas, en la cual predominan los fenómenos gastro-entéricos bacterianos, si bien, cuando son simplemente putrefactos, pueden producir un envenenamiento ptomatínico (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 25 abril 1897).

—En la Revista extranjera de A Medicina contemporanea (id. id.), se refieren dos casos de uretritis debida al colibacilo, publicados por Yosipovice, en uno de los cuales hubo la comprobación mediante los cultivos. A los tres días del coito aparecieron los fenómenos de una uretritis aguda con reacción general; el flujo era amarillo y viscoso; la intensidad fue grande y la marcha muy aguda. No se encontró el gonococo.

—En el Congreso de las Sociedades científicas de París de los Departamentos, celebrado en la Sorbona (abril, 1897), entre otros trabajos, hay algunos relativos á la acción del tabaco.

Grix trata de los papilomas umbilicados, confluentes y simétricos de la bóveda palatina de origen tabáquico, y acaba con las siguientes conclusiones: hay estos papilomas; residen sólo en la cavidad artificial que se forma en la boca al aspirar el humo; éste y sus principales tóxicos parecen provocar esta proliferación en un terreno preparado por el tabaquismo crónico; la profilaxis consiste en no abusar, y mejor en no usar del tabaco.

Kohos estudia la acumulación de la nicotina en el organismo y su eliminación; aquélla se revela por síntomas variables, según la calidad del tabaco y las idiosincrasias particulares.

Decroix habla de que esta acumulación, entre otras cosas, produce lentitud en los efectos terapéuticos de los medicamentos y en la cicatrización de las heridas.

—Estudiado por el Dr. Pepperell, de Massachusset, el eczema seborreico desde el punto de vista bacteriológico (New York medical Journal, 1897), ha encontrado bacilos, micrococos y constantemente
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diplococos; figuran entre los micrococos los estafilococos piógenos dorados y blancos; los bacilos son irregulares, largos ó cortos; de los diplococos describe detalladamente seis variedades distintas. Ha inoculado uno por uno todos estos seres, y sólo hubo cuatro hechos positivos: en uno la reproducción del padecimiento fue completa, y en los otros tres no aparecieron más que algunas fases del mismo. De los datos reunidos en unos cincuenta casos, deduce que el agente específico del eczema seborreico es un diplococo, que vive bien á la temperatura ordinaria, pero que es asimismo capaz de desarrollarse á otras más altas ó más bajas y en presencia de una pequeña cantidad de oxígeno.

—El 5 de diciembre de 1896, varios artilleros, acuartelados en el fortín número 6 de Anvers, sufrieron, en grados diversos, trastornos morbosos (vómitos, diarrea, 36º, cólicos, midriasis, erupción cutánea); de 153 hombres hubo 76 atacados, 19 de los cuales fueron enviados al hospital. La evolución morbosa duró dos días, volviendo todos los invadidos á desempeñar su cometido. Sólo falleció un gato, que comió, como aquéllos, un embutido, único causante de las alteraciones, pues ninguno otro de los alimentos pudo ser considerado como nocivo.

Encargado Dineur del examen, no observó señal alguna de putrefacción, ni aun con el microscopio; en cambio, encontró varios micro-organismos: bacillus subtilis, en escaso número y sólo en los medios aerobios; un micrococo voluminoso, también escaso y aerobio, no patógeno para el conejo y conejito, que reputa como saprófito; bacterium coli commune, aerobio y anaerobio, abundante, en forma de bastoncillos movibles, de dimensiones distintas según la edad del cultivo, provisto de pestañas, etc., que produjo tres variedades de colonias, tan virulento, que motivó perturbaciones y hasta la muerte en varios animales.

El autor culpa de lo ocurrido á este bacilo, y dice que pudo evitarse sometiendo uniformemente á 100º todo el embutido; no se trata de una intoxicación, como producirían las carnes alteradas, sino de una infección propiamente dicha (incubación de unas veinticuatro horas, fiebres, etc.). (Archives médicales belges, 1897).

—En la Sociedad de Medicina interna de Berlín (abril de 1897), ha expuesto Rosenberg sus estudios sobre la acción bactericida de la formalina, del formaldehido y de sus derivados, que hoy constituyen el mejor desinfectante conocido.

El derivado holzina se evapora rápidamente, deja casi sin gérme-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Dr. P. JUAN CREUS Y MANSO
† 1.º Junio de 1897.

(De fotografía del Sr. Napoleón.)
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ce que en caso de preferir alguno de dichos medios, debe preferirse el segundo. Las operaciones se aprenden sobre todo viendo operar; la Clínica quirúrgica se aprende viendo enfermos; por esto Creus decía á veces: «enfermos, enfermos y enfermos». Tal vez pudiera defenderse la necesidad de transformar la Asignatura haciéndola de Anatomía topográfica y operaciones en el cadáver, pero dadas las cosas como están y estaban en la época en que era discípulo de Creus, entiendo que vale más mirar y ver una serie de amputaciones, por ejemplo en el vivo, que no oír describir procedimientos y procedimientos de amputaciones y verlos hacer en el cadáver, que no puede presentar nada de lo que se aproxima á lo real. Y claro es que como con él veíamos tanto y tanto, mirando bien, y este es el único inconveniente, aprendíamos.

¿Pero es que Creus sólo hacía? No; lo que ocurre es que, siendo muy sobrio de palabras, pero muy conciso y muy preciso, con dos ó tres rasgos dibujaba una enfermedad; con pocas palabras describía lo que acababa de hacer; ¡pero qué rasgos y qué palabras!; no era posible olvidar la enseñanza que comprendían, y como eran el resultado de tanta observación y de la maravillosa manera que tenía de observar y de hacer, tal vez en enfermedades é intervenciones olvidábamos algunos hechos accidentales, de los que sólo sirven para recargar inútilmente la memoria, pero quedaba grabado en sus alumnos lo esencial del hecho. Por eso lo admirábamos, no sólo por lo que le veíamos hacer, sino por la manera sencilla con que conseguía se grabara en nuestra memoria lo que veíamos y lo que decía.

Bien reflejaban lo que era la enseñanza de Creus, las palabras de mi compañero y también discípulo suyo D. Federico Oloriz: las lecciones de Anatomía quirúrgica las preparaba en clase; allí delante de los alumnos disecaba las regiones demostrando cómo se hacía, mostrando lo que sabía y, con pocas palabras, completando una lección que nunca con más razón, se pudiera decir teórico-práctica, pero lección que no podía olvidarse.

Tal vez los que entiendan que en un Curso deba exponerse toda la asignatura, no ven en [esto un buen método de enseñanza; tal vez juzgada la cosa así, resultara que Creus no fuera un perfecto maestro, pero los que entendemos que un maestro es tanto mejor, cuanto más con él se aprenda, debemos sostener que en este punto, Creus no tenía rival; es cierto que era cuestión de tiempo, que no se le podía perder de vista; al operar, que no era posible la menor distracción