Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-07-15 00:00:00), página 36

el endofito, que lo hace hacia adentro. Las neoplasias inflamatorias que antes se confundían muchas veces con el glioma, difieren por completo de éste. El nombre de pseudo-glioma que he propuesto, ha sido admitido de tal modo, que hoy hasta se distingue un pseudo-glioma verdadero y otro falso. Yo he visto bastantes casos como los que ha descrito Greef. El diagnóstico diferencial no puede establecerse con un sólo síntoma, sino con varios, de los cuales los más principales son: 1.º, el brillo de color de latón ó amarillo verdoso; 2.º, la falta de tejido cerebral en el calcáreo blanco y en el adiposo; 3.º, la falta de grasa de nueva formación, y 4.º, la manera de evolucionar la neoplasia, puesto que el iniciarse en forma aguda aboga en favor de un proceso flogístico y en contra de la existencia de una neoplasia.

En Londres, de 24 enucleaciones que se practicaron en 1889 á 1892, resultó un error de diagnóstico en 7 casos, y según Haab, entre 20 casos hubo cinco errores de diagnóstico. Esta proporción es muy grande, pero aun hoy puede darse el caso de que vacile el cirujano más experto. En la actualidad empleo muy rara vez la punción exploradora, porque perjudica á la limpieza histológica de la enucleación, y pueden presentarse recidivas locales. Entre dos males, como son morir en medio de tormentos á consecuencia de la neoplasia y sufrir el sacrificio de un ojo ciego, el último es sin duda alguna el menor. La enucleación precoz salva la vida en los casos de verdadero glioma. En 1869 he demostrado que cuando el brillo anormal de la pupila tiene pocas semanas de fecha y la enucleación del ojo revela que el tumor sólo interesa la retina, es bueno el pronóstico. En cambio, la enucleación tardía rara vez salva la existencia del enfermo. Estos hechos son la mejor prueba de que Virchow está en lo cierto cuando afirma que existen tumores malignos que empiezan localmente y que no se reproducen si se les extirpa muy al principio.

El Dr. Schweiger: El nombre de pseudo-glioma debiera reservarse para aquellos casos que presentan los signos que suelen considerarse como característicos sin que exista un verdadero glioma. En estos casos puede tratarse de un desprendimiento retiniano, y como el ojo está perdido se puede practicar la enucleación. Yo he visto casos de mioma en los que, á pesar de la enucleación precoz, se interesó bastante pronto el otro ojo, y también respecto á otros tumores malignos, se ha exagerado la importancia de la operación precoz como medio de salvar la existencia. A veces es muy difícil diagnosticar el glioma: se ve el tumor, pero no se resuelve con seguridad cuál sea su naturaleza. En algunos casos en que la neoplasia asentaba en el cuerpo ciliar, practiqué la punción, extraje con la echarilla un trocito de la neoplasia y si veía que se trataba de un sarcoma, procedía en el acto á la enucleación, sin que nunca hubiese originado perjuicio alguno la punción que le precediera. En el año pasado observé un caso muy interesante relativo á un tumor del ojo que se apreciaba en el cuerpo ciliar. Ya se pensaba en la enucleación, pero antes se procedió á una punción exploradora que dió salida á una gran cantidad de líquido; el ojo se redujo, pero á los pocos días había recobrado su forma normal, que conservaba seis meses después. La visión se perdió en él por completo, pero es también evidente que la enucleación hubiera sido innecesaria. Mientras el grado de visión sea suficiente para las necesidades del enfermo, no está justificada la enucleación;