Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-15 00:00:00), página 33

Los métodos cruentos comprenden operaciones numerosas, algunas fundamentales en el tratamiento, otras complementarias. Conviene recordar que en la mayor parte de los casos la lesión primera es el prolapsó vaginal; que el útero casi siempre sigue y complica este colapso, que es mucho más raro, que el útero descienda el primero, y que en este caso se produce un prolapsó vaginal que exige la misma intervención que si fuera primitivo. De lo que resulta que los actos fundamentales del tratamiento, se deben dirigir primero al suelo vagino-perineal, punto debilitado del diafragma pélviano, y después completarse con actos complementarios que se dirijan al útero, y que son tanto más importantes cuanto lo sean las lesiones secundarias y el grado de descenso. En muchos casos, las operaciones vagino-perineales serán suficientes y eficaces, y son indispensables aun cuando se hagan las grandes operaciones complementarias (histeropexia, histerectomía, acortamiento de los ligamentos redondos, etc.). En el cistocèle y el prolapsó del tercio anterior de la pared vaginal superior, se impone la restauración perineal, que basta sola ó asociada á una colporrafía posterior poco extensa.

En grado más avanzado, cuando el tercio vaginal anterior hace hernia fuera de la vulva y hay ligero descenso del útero, hay que hacer la operación tipo, la colpo-perineorrafía precedida á menudo de la colporrafía anterior, siendo el mejor procedimiento el de Hégar.

Al lado de los procedimientos cruentos, hay que citar procedimientos no cruentos, cuyo valor es dudoso, de tal modo, que juzga que en los prolapsos de primero y segundo grado, la operación fundamental es la colpo-perineorrafía género Hégar, con modificaciones más ó menos personales en el modo de hacer el avivamiento y sutura. Todo consiste en hacer bien el procedimiento, debiendo tener presente: 1.º La extensión antero-posterior y transversal del avivamiento, comenzando por arriba á un centímetro del cuello del útero, y extendiéndose á través casi hasta la unión de la pared vaginal posterior con la pared lateral. 2.º Aplicar los puntos de sutura de modo que entren muy cerca de la línea de avivamiento y salgan al punto opuesto simétrico, después de haber recorrido todo el espesor de los tejidos comprendidos en el asa hasta cerca de la mucosa rectal. 3.º Que los bordes avivados se pongan perfectamente en contacto por encima de los tejidos deprimidos fuertemente durante la construcción de los hilos. 4.º Es precisa la reunión inmediata, la cual se obtiene gracias á una buena antisepsia antes y después de la operación.

Las operaciones complejas y combinadas, no sólo tienen por objeto el sostén inferior del útero, sino que se proponen la fijeza superior del útero ó pretenden modificar la forma y peso de este órgano ó suprimirlo radicalmente.

La operación de Alexander es estéril cuando se pretende sostener un útero al cual falta todo el aparato de sostén inferior, y lo mismo ocurre con la histeropexia cuando se aplica sola. Frommel ha hecho sin éxito el acortamiento de los ligamentos útero-sacos por la laparotomía; se ha propuesto la retro-fijación del cuello por el fondo de saco posterior, y también se ha ensayado la heptropexia vaginal en la cura del prolapsó vaginal. La combinación de una amputación parcial alta del cuello con las operaciones plásticas vaginales, llena las indicaciones operatorias que exige el prolapsó va-