Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-05 00:00:00), página 28

recomendados y es el medio de elección, cuando se trata de anchos senos como el seno lateral, la parte posterior del seno longitudinal superior que interesa tanto sean permeables, en tanto que el taponamiento con el catgut, pueden bastar cuando se trata de una herida del seno lateral en la trepanación de la mastoides. En el caso actual en que no hay punto de apoyo para el tapón, la sutura está indicada, es eficaz y tiene la gran ventaja de no cerrar necesariamente el conducto venoso.

Absceso del cerebro de origen ótico. — El Dr. Broca, refiere un caso de absceso del lóbulo temporal curado por la trepanación. Se trata de una joven de catorce años, que hacía varios tenía una otorrea. A primeros de Junio de 1896, presentó accidentes agudos, que agravándose poco á poco, condujeron al diagnóstico de absceso cerebral. El 13 de Junio, hizo la trepanación de la apófisis y de la caja, y después, según el procedimiento que recomienda hace varios años, abrió la fosa temporal por encima del techo del aditus ad antrum, y de este modo desaguó un absceso de cerebro. A la mañana siguiente, había desaparecido el coma y la joven curó muy pronto, y en la actualidad, está curada del absceso cerebral y de la otitis media crónica; y esta simultaneidad del tratamiento de las dos lesiones por una sola operación, habla favorablemente en favor de la trepanación por la vía mastoidea.

Cirugía del cráneo. Instrumentos y resultados operatorios. — El Dr. Doyen: Los instrumentos nuevos que he propuesto el año anterior para sustituir al trépano en la resección temporal del cráneo y en la cirugía ósea en general, han sido perfeccionados. Tenemos dos clases de instrumentos, unos simples y transportables, destinados á ser manejados por la acción sola de la mano, y otros más poderosos que se mueven por un motor eléctrico ó de gas, de un caballo de fuerza. Los instrumentos que se emplean á mano son : 1.º un trépano de palanca con un perforador y un taladro esférico ; 2.º una sierra de corredera ; 3.º una pinza sacabocados ; y 4.º un escoplo especial.

Manual operatorio. — Después de incindir la piel, se hacen con el perforador cinco ó seis orificios en la lámina externa, circunscribiendo el colgajo óseo que se debe movilizar. Se adapta el taladro y se sigue la perforación del cráneo hasta la dura-madre, que el taladro no puede herir. Con la sierra se corta toda la periferia del colgajo, la lámina externa hasta el diploe entre los orificios, y se completa la sección con la pinza sacabocados excepto en el vértice, en cuyo punto la lámina interna, se hace saltar con un golpe de escoplo. Se dan otros dos golpes de escoplo por delante y atrás entre los dos orificios inferiores, y por debajo de los tegumentos adheridos, y de este modo, queda hendida la base del colgajo óseo que así resulta movilizado. La operación, dura de quince á veinte minutos para un tercio de la la bóveda craneana.

Instrumentación mecánica.—Con ayuda de un cordón flexible de nuestra invención, y de un porta-objetos especial con nariz móvil, que permite reemplazar instantáneamente un taladro por una sierra, y recíprocamente se hacen en el cráneo tres orificios, dos en la base del colgajo y uno hacia el punto más culminante. Introducido en uno de los orificios la guía de nuestro portasierra, se cortan los dos tercios del intervalo que separa el orificio posterior y anterior de los orificios del vértice. Los puntos óseos que subsisten, se cortan hasta la lámina interna exclusivamente por medio de un sierra muy