Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-25 00:00:00), página 28

pulso es frecuente con una temperatura normal, ó bien si ésta es algo superior á la normal, aumenta proporcionalmente la frecuencia de aquél. Hay dissociaciones entre estos dos síntomas tan unidos de ordinario. El ritmo de la respiración puede modificarse; se acelera más ó menos. Bastan 25 inspiraciones por minuto para alarmar. Esta particularidad coincide generalmente con algo de mejoría del pulso. Aislada, tendría menos valor. La secreción urinaria está disminuida, y en ciertos casos suprimida. Signo accesorio, á propósito del cual puede hacerse la misma observación. La voz está velada ó apagada. La pared abdominal presenta á menudo una rigidez especial que se opone al abombamiento. Es un reflejo casi constante en las contusiones graves del abdomen, que se observa también en las peritonitis por perforación espontánea, sobre todo al principio. En ocasiones, cuando esta contracción es más acentuada, existe una zona de hiperestesia, que corresponde á un foco de peritonitis ó hemorrágico extenso. La facies está siempre más ó menos modificada. Hay ojeras, y el color de la cara, pálido durante el período de colapso inicial, se hace con rapidez plomizo; pero existe otra particularidad que creo más notable, el tono violáceo de los tegumentos faciales (nariz y mejillas), de las manos y de las uñas, y que, aunque es una de las manifestaciones de la algidez, no va acompañada siempre de enfriamiento marcado de las extremidades. El enfriamiento de las extremidades, manos, nariz, lengua, es siempre un indicio de colapso grave, aun en grado ligero, y como coincide muchas veces con la conservación de la temperatura central, es preciso no dejarse engañar por esta última circunstancia. La temperatura de 37° en la axila, no implica que no sea de temer un gran peligro. El descenso de la temperatura de las extremidades es la expresión externa de ese peligro. Es preciso, por último, interrogar las sensaciones de los enfermos y estudiar su estado. Algunos, á falta de angustia propiamente dicha, notan un malestar indefinido; otros, que nada sienten de anormal, se señalan por la agitación, pero por una agitación insignificante en apariencia ó, mejor dicho, por una necesidad inconsciente de movimiento; se agitan continuamente en su lecho, pero de un modo tranquilo; se levantan, se pasean, á pesar de que se les ha prohibido, y algunos mueren en pie, de un síncope que sorprende á todo el mundo.

Hace algunos años, estos diversos signos hubieran parecido insuficientes para servir de base al diagnóstico de la septicemia peritoneal por rotura traumática ó perforación espontánea del aparato digestivo. Hoy, este diagnóstico es menos difícil, pero si no hay alguna circunstancia especial que sirva de guía, por ejemplo, una contusión del abdomen ó una sensación más ó menos repentina de molestia penosa ó de dolor más ó menos obtuso en un punto del abdomen, no es posible siempre, apoyándose en datos tan vagos, afirmar la necesidad de una intervención inmediata. A pesar de todo el cuidado que ponga un médico experto para descubrir estos signos y estos conmemorativos, es imposible algunas veces hacer el diagnóstico, porque, en ocasiones, faltan todos los signos que preceden ó son muy poco marcados. En caso de duda, es mejor obrar que dormirse en una expectación funesta.

La segunda condición fundamental de éxito es la intervención precoz. Esta se ha hecho fútil á fuerza de ser verdad para todas las intervenciones de urgencia en el abdomen. En lo referente á la apendicitis, podrá discutirse