Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-25 00:00:00), página 21

espumoso, rosado en ocasiones. Lund y después Bouveret en 1890, han insistido sobre el edema agudo del pulmón en la enfermedad de Bright. He observado 8 casos en enfermos que padecían aortitis. Esta complicación grave se observa de preferencia en la aortitis y peri-aortitis. Reviste tres formas: las dos primeras sobre-agudas; la tercera sub-aguda. La primera es fulminante, repentina y la terminación fatal, casi siempre muy rápida. Un enfermo se despierta de repente por la noche; se ahoga. Después hay expectoración abundante, espumosa al principio, y luego rosada. Aumenta la disnea, y el enfermo muere á la media hora o algunas veces antes. En otra forma menos rápida hay disnea grandísima y estertores finísimos y abundantes en el pulmón. La expectoración es espumosa, albuminosa, abundantísima; algunas veces rosada. Se produce en el pulmón enfisema agudo, y la sonoridad está exagerada. La temperatura desciende casi siempre, y el enfermo muere á las pocas horas cianósico. En otros casos cura. En ocasiones, el pulso, lleno y duro antes de la crisis, desciende de repente, disminuye la presión y los miembros inferiores se ponen edematosos en pocas horas. En estas formas, la expectoración es poco abundante.

Hay, por consiguiente, dos formas: una, la primera, con disnea grandísima, expectoración abundante, pero con persistencia de la tensión elevada del pulso. En la segunda, la expectoración es, por el contrario, mínima, algunas veces nula, pero la presión desciende con rapidez, y el edema periférico tarda poco en aparecer. En ciertos casos, los fenómenos progresan con tal rapidez y sin síntomas bien caracterizados, que se encuentra muerto al enfermo en su lecho con la boca llena de mucosidades espumosas. ¿A qué son debidos estos accidentes? Se han atribuido al edema agónico. Es un error. La patogenia verdadera se ha discutido bastante. En casi todos los casos se encuentra un intermediario, la aortitis ó la peri-aortitis, que obra directamente ó por la irritación refleja que determina. Se trastorna así la inervación cardio-pulmonar, aumenta de un modo considerable la tensión en la circulación menor, y la consecuencia es el edema pulmonar agudo. La pericarditis de la base puede producir también los mismos accidentes irritando el plexo cardíaco. Los trastornos renales, aun la uremia, son incapaces de ocasionar accidentes análogos. La intoxicación alimenticia ó renal puede preparar el terreno para la aparición de los accidentes agudos.

Para plantear la terapéutica, es necesario contar con tres elementos patógenos: 1.º, hipertensión pulmonar enorme, con falta de energía de las cavidades cardíacas derechas; 2.º, trastornos de la inervación cardiaca; 3.º, impermeabilidad del riñón. Lo primero que debe hacerse es una sangría abundante y aplicar ventosas en gran número. De este modo, puede disminuirse la tensión cardio-pulmonar. Hago á continuación inyecciones de cafeína y de aceite alcanforado, que aumenta la tonicidad cardiaca. Empleo también con el mismo objeto, y para tonificar el sistema nervioso, las preparaciones de estricnina. En Alemania se emplea en estos casos la atropina, que es, según Grossmann, el antídoto de la muscarina, substancia que produce un edema agudo del pulmón. Pero la experimentación clínica no justifica estos datos teóricos. La atropina es peligrosa en tales casos. La morfina es también inútil y nociva. No debe olvidarse que muchas veces estos enfermos son arterio-esclerosos, que suelen estar sometidos á la medicación iodura-