Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-05 00:00:00), página 24

variaciones, es fácil la infección. He operado, por consiguiente, en dos tiempos.

Principié por formar el ano ilíaco definitivo; después, en un segundo tiempo, extirpé el recto por la vía inferior. Además, en el primer tiempo, á la vez que formaba el ano ilíaco, denudé el asa omega y el recto. Después de la laparotomía, elevé el asa omega é hice una incisión en el mesocolon en un sitio desprovisto de vasos. Ensanché esta incisión y dejé libre el asa omega. Introduje un lechino en la brecha mesentérica y apliqué una ligadura elástica doble.

Dividi luego con el termo-canterio el intestino y destruí con él la mucosa intestinal. Formé en la extremidad superior del intestino un ano artificial que fijé en la piel. La extremidad inferior se invaginó hacia el recto después de cortar entre dos pinzas el mesocolon hasta el fondo del útero. Suturé el intestino invaginado en este punto y terminé el primer tiempo de la operación cerrando el abdomen. He practicado con éxito hace seis días esta primera operación y espero ejecutar la segunda en un plazo corto.

Véase lo que pienso hacer en este segundo tiempo: haré una incisión perineal y dejaré libre la pared prerectal. Después extirparé el recto sin abrirlo, como si fuera un quiste cerrado.

Discusión sobre el tratamiento de las otitis medias. — El Dr. Brun: Estoy conforme con las opiniones del Dr. Broca. Las complicaciones encefálicas de las otitis crónicas son frecuentes y graves. Pueden presentarse de repente. Desde principio de año he observado 4 de estas complicaciones graves. De estos 4 enfermos han muerto 3 (trombosis de los senos, abscesos del cerebro). Es necesario conocer bien estas complicaciones, tanto más cuanto que la intervención precoz puede salvar á los enfermos.

Es preciso trepanar la apófisis mastoides y la caja. Se ven muchas veces niños con fenómenos pseudo-meningíticos, con dolor en la apófisis mastoides en los que es insuficiente la trepanación. En este caso debe abrirse también la caja.

Conviene emplear este método de incisión extensa de la apófisis mastoides y de la caja, sin abertura del cráneo, cuando el diagnóstico es dudoso entre los accidentes pseudo-meningíticos y la meningitis verdadera. Si se trata de un absceso cerebral constituido, es necesario hacer saltar la bóveda del conducto auditivo, dividir la dura madre y vaciar el absceso cerebral. En cuanto se sospecha un absceso del cerebro, es necesario abrir el cráneo después de hacer lo mismo con la caja. Si hay sonolencia y el pulso es lento, debe pensarse en un absceso del cerebro.

En un caso de este género, sospeché un absceso del cerebro en una niña; después de trepanar la caja, abrí un absceso del lóbulo temporo-esferoidal. La enferma murió, y en la autopsia se encontró otro absceso cerebeloso.

Cuanto al manual operatorio, sigo la práctica de Broca. Para llegar al seno lateral, en los casos de trombosis, puede pasarse fácilmente por la caja, haciendo saltar el hueso detrás de ella. Para llegar á los abscesos cerebrales es preciso saltar el plano inferior del conducto auditivo y penetrar en el cerebro de abajo á arriba, utilizando la brecha de la apófisis mastoides y de la caja.

Respecto á los abscesos cerebelosos, estoy completamente convencido de