Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-03-05 00:00:00), página 30

bronco-pneumonia infecciosa. Practiqué la operación en la zona enferma que ocupaba la parte media de las costillas octava y novena; hice el desprendimiento de la pleura parietal después de resecar las costillas. Después de incendiar la pleura, penetré en el tejido pulmonar sin encontrar el foco gangrenado; suturé entonces el pulmón a la pared. Durante dos días desapareció la fiebre y el estado local siguió bien. Pero al cabo de este tiempo se empeoró y sucumbió el enfermo. A la autopsia se vió que la pleura derecha era adherente en toda su extensión. El lóbulo inferior del pulmón derecho no estaba ocupado más que por lesiones de bronco-pneumonia diseminadas, y el lóbulo superior estaba ocupado por un foco de gangrena que pasó inadvertido. En estos dos casos se comenzó por el desprendimiento pleuro-parietal que no ha permitido la exploración del pulmón subyacente. Haciendo después una pequeña incisión pleural y colocando inmediatamente el dedo, se impidió la entrada de una gran cantidad de aire en la pleura. En los dos enfermos no ha habido accidentes disneaicos. Como se desprende del segundo caso, aun después de la exploración digital directa, no siempre es fácil reconocer el sitio exacto de las lesiones pulmonares.

El Dr. Bazy: Las observaciones del Dr. Lejars, demuestran que la exploración médica no siempre basta para localizar las lesiones pulmonares. Por lo tanto, es necesario explorar el pulmón en una gran extensión desprendiendo lo más lejos posible las adherencias pleurales. Las investigaciones del Dr. Delorme, confirman mis ideas respecto á la dislocación del pulmón bajo la influencia de la ventilación pulmonar. En un operado, en que los fenómenos de asfixia complicaron la operación, se consiguió por medio de la respiración artificial que cedieran dichos fenómenos y el pulmón se pusiera en contacto con la pleura.

El Dr. Routier: De la operación que practiqué por pleuresia purulenta con comunicación pulmonar en el hombre presentado hace algunos días á la Sociedad, se desprende que es posible abrir la pleura sin presentarse accidentes asfíticos; para ello, la incisión pleural debe ser pequeña.

Del tratamiento de la tuberculosis renal. — El Dr. Routier: He observado algunos casos de tuberculosis renal localizada, estando intactas las otras partes del sistema urinario. El Dr. Tuffier interviene por la hematuria, el dolor ó la infección, cuando complican á la tuberculosis del riñón. Yo nunca he tenido que intervenir por el solo síntoma dolor; en cambio he intervenido por la hematuria ó la infección. En una enferma que padecía hematurias graves, hice el diagnóstico de hematuria renal después del examen citoscópico. Hice una incisión lumbar, atraje el riñón al exterior y practiqué la nefrectomía. El Dr. Pilliet encontró en una papila del riñón un tubérculo pequeño que había seccionado una arteria. Esta enferma está hoy día completamente curada. En los casos de supuración del riñón, he intervenido 6 veces, 3 por nefrotomía y 3 por nefrectomía. En los tres primeros no se ha practicado más que la nefrotomía por el estado caquéctico de los enfermos. Pero en uno de ellos he practicado la nefrectomía secundaria. Los tres enfermos marchaban muy bien, excepto uno que fue invadido por la granulía algunos meses después de la nefrotomía. En 2 casos he hecho la nefrectomía primitiva y los dos han curado. En resumen: la operación ideal de la tuberculosis renal localizada, es la nefrectomía, pero esta operación siempre es