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tias, debe colocarse el corsé, pero nunca de acero, sino el especial que en estos casos emplea Redard. En otras ocasiones conviene antes apelar á un sistema mixto, que en algunos enfermos es muy conveniente, obligando al paciente á que use muletas en la primera época, hasta que el tratamiento surta su efecto. Todo debe emplearse antes que los corsés, pues no hay idea de los estragos que estos producen en los enfermos de escoliosis.

Otra de las razones en que suelen apoyarse los partidarios de los corsés mecánicos, es el temor de que se conviertan las lesiones del escolióstico en mal vertebral de Pott; á esto, sólo diré que no recuerdo haber leído ni observado un solo caso en que esto haya sucedido, y eso que he visto escoliosis graves abandonadas durante mucho tiempo, y en enfermos con tuberculosis pulmonar. Tampoco debe confundirse la escoliosis de los adolescentes con las corvaduras laterales que en algunos casos de mal vertebral se presentan, porque, casi siempre, van precedidas de la cifosis característica en esta lesión, á más de los caracteres diferencialísimos que les separan.

Algunos sostienen que el corsé forma parte de la gimnasia de actitudes, pero hay que tener en cuenta que la actitud buscada libremente por el enfermo es un ejercicio, mientras que el corsé es la inamovilidad, y con esta lógica habría que admitir que para el brazo era exactamente igual que, en vez de hacer el biceps la flexión del antebrazo, la hiciera cualquier aparato ideado por uno de estos que toman el organismo por un mecanismo de relojería. No quiere decir esto que la compresión ayudada de la suspensión no sea un gran elemento para curar las escoliosis, pero es empleada racionalmente como lo hacen Kirmisson y Hoffá, con aparatos especiales, que á la vez obligan á guardar actitudes y durante 15 ó 20 minutos como maximum al día. Yo empleo, hace bastante tiempo, el aparato de Hoffá, que es una modificación del de Kirmisson, con gran resultado.

Es también de gran utilidad el graduar los ejercicios mecánicos, como los que han de hacerse al aire libre con arreglo á la mejora del estado general, reflejo de la manera cómo la nutrición se verifica, y en aquellos enfermos en que las alteraciones de ésta sean alarmantes, debe emplearse, al principio, sólo la ducha y el amasamiento, que en estos casos llenan una verdadera indicación, antes de hacer ejercicios ortopédicos, para los que se necesita, aunque sean muy suaves, cierta resistencia orgánica.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Valor de la leche esterilizada.—Estudio higiénico de los huevos.—Acción del calor y del frío en el corazón de algunos animales de sangre caliente.—Procedimiento de momificación.—Bacteriología de las anginas, estomatitis aftosa y muguet.—Las flores y las plantas en los hospitales.—Los estragos del alcohol.

En la discusión pendiente acerca del valor de la leche esterilizada, discusión en la que han sido expuestas las opiniones más desconformes y más contradictorias, resultan, sumando lo más homogéneo, dos conceptos: el uno, apoyado por los químicos, se sintetiza en la siguiente afirmación: el calentamiento de la leche hace que pierda muchas de sus cualidades nutritivas, y si es cierto que puede matar las bacterias patógenas, también destruye micro-organismos que desempeñan un papel bienhechor; el otro, sostenido por los médicos, se representa por estas palabras: desde que se usa la leche esterilizada, ha disminuido por modo extremo la mortalidad de los niños.

Kingston-Barton (Brit. med. Journ., 1897.—Il Pratico, 1.º abril), que ha estudiado el tema durante los dos últimos años, llega á las siguientes conclusiones: 1.ª La leche completamente esterilizada, dada sin ningún otro alimento, producirá con certeza el escorbuto más temprano ó más tarde. 2.ª La leche relativa ó temporalmente esterilizada, puede ser administrada durante un tiempo indeterminado, sin temor de que aparezca el escorbuto. 3.ª La leche completamente esterilizada, dada sin pérdida de tiempo, en botella, cuchara ó taza bien tersa, puede ser considerada como exenta de bacterias patógenas. 4.ª El calentamiento de la leche altera muy poco, si es que la altera, su calidad nutritiva. 5.ª Todas las cualidades de la leche esterilizada, si no se la mezclan productos químicos, pueden ser alteradas tan pronto como las de la leche fresca ordinaria. 6.ª La leche esterilizada puesta en vasijas herméticamente cerradas, si puede permanecer fresca durante cierto número de días, causará el escorbuto, á menos que se administre diariamente á la par un alimento fresco; una pequeña cantidad de leche fresca diaria conseguirá este resultado en los niños muy jóvenes á los que no puede darse legum-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

GOMA SIFILITICO SOLITARIO DE LA REGIÓN DELTOIDEA DERECHA
SÍFILIS IGNORADA Y DESCONOCIDA
POR EL
DOCTOR D. JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Médico Mayor del Cuerpo de Sanidad militar.

La enferma, cuya lesión está representada en el fotograbado que acompaña á esta nota clínica, era una mujer de cuarenta años, á quien he tenido ocasión de observar y tratar en mi Clínica particular. La lesión cutánea única, situada en la región deltoidea derecha, estaba constituida por una ulceración de forma redondeada de 8 centímetros en su diámetro mayor, de bordes duros muy elevados, blanquecinos, profunda y casi adherente al hueso, presentaba un fondo sucio amarillento negruzco, que segregaba un líquido seropurulento que irritaba la piel limítrofe á la ulceración, produciendo una infección, caracterizándose ésta por un eritema de color rojizo intenso. Todos estos caracteres clínicos la daban el aspecto típico de las úlceras gomosas, de tal modo característicos, que era imposible confundirlas con ninguna otra, imponiéndose el diagnóstico de goma ulcerado de origen sifilítico.

Los bordes duros é infiltrados, el aspecto necrósico de porciones de tejido celular en vías de eliminación, era propio de las dermopatías ulcerosas terciarias (sífilis terciaria), cuyos comienzos se manifiestan en éste, como en todos los casos, por un pequeño nódulo aflegmásico, casi indolente y que apenas llama la atención de los enfermos. A este período inicial—que muy bien pudiéramos llamar formativo—que dura muchas semanas y aun muchos meses, sigue un segundo período de reblandecimiento, donde las células embrionarias que constituyen el tejido propio del goma específico, compri-

Año XXI.—Núm. 534.—5 Junio, 1897.
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reseñaré muy á la ligera. Se trataba de un sujeto de cuarenta y cinco años, que desde hace uno venía haciendo de seis á ocho deposiciones diarias. Diagnostiqué su padecimiento de enteritis membranosa nerviosa, según Ewald. En los cinco á seis primeros días no se observó ninguna mejoría, tanto que el enfermo ya se impacientaba, pero después de la primera semana fue disminuyendo el número de deposiciones, que era tan sólo de dos diarias cinco días más tarde, hasta que sin haber terminado por completo la cura de cuatro semanas el enfermo partió de Carlsbad completamente curado.

El agua de los manantiales menos calientes, y sobre todo si se ingiere en grandes cantidades, produce un efecto evacuante muy marcado, pudiendo emplearse de este modo, y con gran éxito, en los casos de estreñimiento habitual. También en este caso puede suceder, cuando la afección sea rebelde, que no se observe mejoría alguna en los cinco primeros días, entonces puede usarse el remedio como purgante drástico, haciendo que se ingiera un vaso de agua de Carlsbad á la cual se añadan 5 gramos de sal del Sprudel; pero no conviene usar el agua muchos días; seguidos en esta forma, porque empleada á manera de purgante drástico llega á perturbar la inervación intestinal. Así es que en los casos de estreñimiento rebelde, después de la primera semana sólo doy el agua con la sal en días alternos. En semejantes casos, y sobre todo cuando hay atonía del intestino, además del uso del agua de Carlsbad, apelo al masaje según el método sueco tal como lo he visto practicar en Stokolmo.

Es indudable que las aguas minerales purgantes son preferibles con mucho por sus efectos á los remedios farmacológicos de acción análoga, teniendo sobre ellos la ventaja de que al mismo tiempo mejoran la digestión y de que en muchos casos sus resultados son definitivos. No puede decirse otro tanto de las píldoras, puesto que muchas veces sucede que las deposiciones provocadas por su empleo van seguidas de un estreñimiento aún más pertinaz, de donde resulta que hay que ir recurriendo á píldoras cada vez más enérgicas, hasta que llega un momento en el que no sirven para nada, y entonces tiene que recurrir el paciente á los enemas, sin los cuales ya no le es posible regir de vientre. De este modo acaba, por último, por producirse una completa atonía intestinal. Así sucedía en una enferma de cuarenta y dos años, que he tenido ocasión de ver, la cual desde hace siete se ponía un enema todos los días, y desde hace cinco se venía practicando, diariamente también, el lavado del estómago, por padecer de una atonía completa de esta víscera y de los intestinos.
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El agua de Carlsbad tiene la gran ventaja de que no debilita la inervación intestinal, no siendo tampoco menos importante la circunstancia, muy de estimar sobre todo por lo que se refiere al sexo femenino, de que su sabor no es nada desagradable.

Desempeña asimismo un papel terapéutico de suma importancia en el tratamiento de las hemorroides. En esta enfermedad hay que atender principalmente á dos indicaciones, á saber: mejorar la circulación en las venas, y procurar cámaras blandas. Es evidente que si mejoramos la circulación en la vena porta, también podemos influir favorablemente en la de las venas hemorroidales, y que, por otra parte, conviene que procuremos que las cámaras no sean de consistencia dura para que no molesten mecánicamente á las hemorroides. Ambos efectos se pueden obtener con el agua de Carlsbad. Como quiera que las hemorroides son muy frecuentes en los gotosos, es este un motivo más para considerar indicado en estos casos el empleo del agua de Carlsbad.

La mejoría de la circulación de la vena porta puede también determinar un efecto terapéutico favorable en la hiperemia de la próstata; de donde resulta una indicación para el empleo del agua de Carlsbad en semejantes casos.

Sus efectos son específicos y notables en las enfermedades del hígado, como puede comprenderse teniendo en cuenta las consideraciones que ahora vamos á exponer. Sabemos que el agua en cuestión, no sólo hace que la bilis se segregue en mayor cantidad, sino también que sea más acuosa. Ahora bien, con sólo que se facilite la excreción de la bilis, ya se consigue que ésta no se acumule en el hígado y se mejora la circulación sanguínea en este órgano. Contribuye á este resultado la mayor actividad que el uso del agua de Carlsbad imprime á la circulación de los vasos intestinales, así como de la vena porta.

Como quiera que es muy frecuente que las enfermedades del hígado vayan acompañadas de trastornos digestivos y de estreñimiento, el agua puede influir favorablemente en estas perturbaciones al hacerlo en las afecciones hepáticas.

En los casos de ictericia es muy grande la importancia terapéutica del agua, gracias á sus acciones purgante y diurética, por virtud de las cuales expulsa las sustancias tóxicas que circulan en la sangre á consecuencia de la retención de la bilis.

Los efectos beneficiosos que el agua de Carlsbad produce en el hígado, son de gran transcendencia terapéutica. Sabemos que este
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órgano realiza funciones muy importantes; que desempeña un gran papel en la actividad del metabolismo nutritivo; que las células hepáticas producen glicógeno y además fabrican urea y ácido úrico, y que otra de las funciones, y muy importante, del hígado es la destrucción de las sustancias tóxicas que le son acarreadas por la vena porta.

Ahora bien; como el agua de Carlsbad mejora la circulación en el sistema de dicha vena, es indudable que puede ejercer una influencia beneficiosa en las funciones del hígado.

Como excedería con mucho los límites de una conferencia la exposición detallada de la acción del agua de Carlsbad en las distintas afecciones hepáticas, habré de limitarme á insistir en los puntos más importantes.

El agua de Carlsbad produce resultados terapéuticos muy notables en las siguientes enfermedades del hígado:

En el hígado graso, tal como se encuentra en los bebedores y en las personas que abusan de los placeres de la mesa.

En los casos de congestión ó hiperemia activa del hígado, tal como se encuentra en los glotones cuando el aparato digestivo se halla sometido á una actividad excesiva.

Respecto á las diversas variedades de cirrosis, debo hacer notar que el agua de Carlsbad sólo podrá dar algún resultado cuando el proceso destructor no haya hecho imposible la reconstitución ad integrum del hígado. Estará indicada, por lo tanto, en los casos incipientes de cirrosis de Laennec, y de un modo especial también en las cirrosis biliares, cuando los conductos excretores de la bilis están obstruidos por cálculos, y resulte de esto retención biliar con aumento de volumen del hígado. Sénator, de Berlin, recomienda muchísimo el uso del agua de Carlsbad en la cirrosis biliar.

En cambio, no podemos confiar mucho en la eficacia del agua de Carlsbad cuando se trate de estados atróficos del hígado, y menos aún si existe ascitis.

Los resultados terapéuticos que se obtienen en los casos de esclerosis dispépsica, según Hanot y Bois, se pueden explicar muy bien recordando que en estos casos se trata, como es sabido, de fermentaciones anormales con formación de ácido acético, de ácido láctico, etc., los cuales pasan al hígado y son la causa de la mencionada afección, la cual se observa en los casos de dilatación de estómago y de dispepsia ácida con fermentaciones anormales.

(Concluirá).
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. LOS MODERNOS DERROTEROS DE LA HIGIENE, por el Dr. E. Bertrán Rubio, Barcelona, 1894.
II. LAS PARÁLISIS ALTERNAS, por el Dr. D. Manuel Márquez Rodríguez, Madrid, 1896-97.
III. CONCEPTO GENERAL DE LA HEPATOLOGÍA, por el Dr. D. Víctor Cebrián, Madrid, 1897.
IV. MÚSCULOS INTRÍNGEOS DEL OJO EN ESTADO NORMAL Y PATOLÓGICO; ACCIÓN DE LOS MEDICAMIENTOS, por la Sra. doña Trinidad Arroyo Villaverde, Madrid, 1896.
V. LA FOI QUI GUERIT, por J. M. Charcot, París, 1897.

I

En menos de 200 páginas, que se leen sin dejar el libro de la mano, el ilustrado Dr. Bertrán Rubio se ocupa de algunas cuestiones importantísimas que atañan de un modo directo á la higiene, y trascienden, por lo tanto, á la riqueza del país. La primera cuestión que le ocupa, la intitula Los modernos derroteros de la higiene, la cual explana, comenta y resuelve como no se puede hacer mejor, en cuanto á mi modo de pensar se refiere, puesto que nuestras ideas acerca del particular concuerdan en un todo. Los comentarios que se escapan de su gallarda pluma á cada nueva idea que escribe, y que alguien puede pensar (leyendo á la ligera) que si no estorban el desarrollo de la tesis que sustenta, en cambio le vienen muy holgados, en mi sentir representan una serie productiva y muy aprovechable de enseñanzas que conviene puntualizar siempre que lo permita la ocasión, puesto que están demasiado arraigados ciertos males para que se confie en la espontánea curación ó en la virtud curativa de añejas prácticas ó de flamantes decretos, no siempre inspirados en la realidad de los hechos.

El asunto de los Modernos derroteros de la higiene, en cuyo desarrollo crítico brotan á su tiempo y sazón todos los comentarios aludidos, puede reducirse en última síntesis en demostrar con sólidos razonamientos, el valor práctico, positivo, no teórico, de cada una de las dos tendencias que la higiene ha seguido desde que se supo de un modo evidente que las enfermedades contagiosas eran debidas á seres microscópicos, que vivían y se desarrollaban en nuestro organismo; la tendencia de la guerra al microbio fue lo primero, lo
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cual debe ser racionalmente preferido ante la segunda tendencia, ó sea la de hacer resistente al organismo humano ó, en otros términos, convertirle en terreno impropio para la germinación microbiana. Aporta razones históricas, técnicas y principalmente demográficas, para demostrar (y lo demuestra), que tanto en el terreno de la higiene individual como en el de la pública y en el de la internacional, la guerra al microbio tropieza en la práctica con tan gran número de contrariedades eventuales é imposibles de remediar, que los bienes que reporta, si no son ilusorios, son, en cambio, muy inferiores á los que de ella se podían esperar teóricamente, mientras que todas las medidas que se dirijan en tiempo de paz á fortalecer los organismos, entre los cuales figuran en primer término las que mejoran la salubridad de una población y acaban en la vacunación y en la suero-terapia profiláctica, son las que más resultados prácticos han de dar, y representan la moderna senda por donde la higiene individual, la pública y la internacional cosecharán más lauros.

Después de dedicar más de la mitad de su libro á los modernos derreros de la higiene, da cuenta minuciosa y crítica, con el nombre de Un problema de higiene resuelto, de la vidanquese automática de M. Mouras, cuyo sistema de depósitos de letrina da excelentes resultados desde todos los puntos de vista higiénicos con que se pueden considerar los excreta; á continuación se ocupa de la habitación del obrero en Barcelona, y pone de manifiesto las malas condiciones que reúne, lo cual debiera preocupar muchísimo más de lo que les preocupa á las autoridades de la capital del Principado, aunque no fuera más que por el egoísmo de aumentar la riqueza; termina el libro con dos epístolas á Plácido, en cuyo texto uno no sabe qué admirar más, si la forma elegante de la dicción ó el modo artístico con que enlaza unos asuntos con otros, ó el acierto con que expone su pensamiento, principalmente en lo que se refiere al abuso que hoy día se hace de amontonar hechos y descuidar principios, y en lo que toca á lamentarse del lamentable estado de la cultura médica en general.

En resumen; un libro cuyo contenido, como el de todas las obras del reputado Dr. Bertran Rubio, sobresale por la corrección, sin atildamientos, del lenguaje, por lo que profundiza y domina el asunto y por las enseñanzas que se obtienen de su lectura.
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II

El aventajado discípulo de San Carlos, hoy día Ayudante de Terapéutica, por oposición, D. Manuel Marquez, escogió para tema de su Tesis de doctorado Las parálisis alternas, el cual desarrolla desde el punto de vista del diagnóstico topográfico de las lesiones de los centros nerviosos.

Estudia, en lo que podríamos llamar la primera parte, cuantos datos anatómicos y patológicos de los centros nerviosos pueden tener relación con el objeto principal de su Tesis; y en la segunda describe separadamente los síndromes de Weber, de Millard-Gubler y de Duval. Desde las primeras páginas hasta la última, comprende el lector cuán avezado está el nuevo doctor en la anatomía, histología y fisiología del sistema nervioso.

Mas es lo cierto, que la lectura no da sólo esta impresión, sino que, además, se ve que el Dr. Marquez no se limita á ordenar y reunir lo mucho que ha leído, sino que en algunos puntos se atreve á separarse de las creencias establecidas, y en mi sentir con fortuna, principalmente en los párrafos que dedica al modo cómo deben considerarse las parálisis periféricas, fundándose en la teoría de las neuronas. Por mi parte, creo mucho más razonable este modo de considerar las parálisis periféricas, ya que tiene en su apoyo lo que enseñan la histología y los síntomas que se observan en la cabeza del enfermo, que el concepto tradicional que de ellas se tiene. Bien merece muchos plácemes el Dr. Márquez por su brillante Tesis, cuyo éxito alcanzado debe servirle de estímulo para continuar por la senda emprendida.

III

Concepto general de la hepatología se intitula una brillante conferencia dada por el ilustrado médico del Hospital general, Dr. Cebrián. En ella, verdadera profesión de fé de especialista, recaba para el hígado todos los derechos que puede tener el órgano que mejor se presta á dar origen á una especialidad, fundándose en las importanzísimas y variadas funciones de la entraña, en la intervención que toma en gran número de otras enfermedades y en su especial modo de padecer.

Inútil es añadir, dada la reconocida competencia del laborioso
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comprofesor, el interés que despierta este asunto tratado por mano maestra, hasta el punto que probablemente llevará la convicción al ánimo de los menos dispuestos á aceptar la hepatología como una especialidad.

IV

Los músculos intrínsecos del ojo en estado normal y patológico y la acción que los medicamentos ejercen sobre aquellos, constituye el tema de la interesante Tesis que la Srta. doña Trinidad Arroyo Villaverde, desarrolló para optar al grado de Doctor. De los cuidados y del esmero con que lo ha desarrollado y del valor intrínseco de su bien escrito trabajo, es buena prueba el justo fallo del Tribunal que la creyó merecedora, por unanimidad, de la nota de sobresaliente.

Por mi parte, añadiré que la excelente Tesis de la estudiosa señorita Arroyo es un trabajo muy acabado y completo de cuanto se refiere al músculo ciliar é irídeo desde los puntos de vista anatómico, fisiológico, patológico y terapéutico, de donde se deducen grandes aplicaciones á la práctica oftalmológica, á cuya especialidad parece demostrar una particular afición la nueva é ilustrada Doctora. A los muchos plácemes que con sobrada justicia recibirá la señorita Arroyo por su trabajo, uno cordialmente los míos desde estas páginas.

V

Este folleto es la reimpresión para la biblioteca diabólica del conocido trabajo del célebre y malogrado maestro de la Salpêtrière, Dr. Charcot, acerca de la fé que cura. Conocido del público, como es, este importante trabajo, en donde demostró el autor toda la gran serenidad de juicio que el asunto exige para no caer en apasionadas y ridículas discusiones, nada se puede añadir al concepto laudatorio que el escrito mereció á raíz de la primera publicación.