Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-25 00:00:00), página 26

fectamente el estribo después de la socavación de la pared posterior del conducto. Si el estribo está completamente soldado, y se quiere extraer, es inútil tirar de las ramas, que se romperían. Dede hacerse saltar con un excavador dentario oblicuo de Ash, introduciéndole como una palanca debajo de su parte antero-inferior. Se penetrará á la menor profundidad posible, para no lesionar el saco laberíntico, evitando las paredes del nicho con el fin de que no botonen sus paredes.

Si el estribo está sólo anquilosado, después de seccionar su músculo tensor, se le moviliza por medio de una paleta metálica introducida entre sus ramas y las paredes del nicho. Estas maniobras se repiten varias veces hasta hacerle accesible. Si es móvil, pero está rodeado de sinequias ó si, como sucede en la otitis hipertrófica, el nicho de la ventana oval está lleno por la mucosa hinchada, se le deja libre con el enchillo y se aplica después el ácido tricloracético. Las raspaduras, y sobre todo las cauterizaciones, se repiten varias veces durante el tratamiento consecutivo. Si el estribo, á pesar de la sordera más ó menos completa, es móvil, lo que sucede muchas veces, no hay más que dejar las cosas en su sitio sin seccionar el músculo del estribo, á menos de que esté retraído. Después, si se cree necesario, se extrae el estribo con gran facilidad por el conducto.

Hago entonces una incisión á lo largo del conducto membranoso hasta la proximidad de la concha, y en la extremidad más distante, dos incisiones cortas perpendiculares á la anterior. Después de suturar la piel, cierro herméticamente el conducto con una venda de gasa al dermatol. Cura externa. — No hago inyecciones durante la operación. La cura externa se levanta á los tres días, y la interna á los siete ó ocho. Jamás he observado elevación de la temperatura. Los únicos inconvenientes que resultan de la operación, son los de la aplicación de cloroformo durante treinta y cinco á cuarenta minutos. Los dolores que signen al acto operatorio, son insignificantes ó nulos. Con el procedimiento que empleo en la actualidad, no hay temor á la parálisis del facial.

Operando por la vía del conducto al cicatrizar la timpánica, queda en peor estado que antes para la transmisión del sonido. La movilización que puede hacerse así, es ilusoria, porque el estribo suele estar oculto por el reborde posterior del conducto. En las otitis fungosas, es imposible por esta vía la raspadura metódica de la ventana oval. He demostrado experimentalmente, que después de abrir el timpano, es necesario romper los lazos de unión del estribo con los huesecillos restantes y con dicha membrana; de aquí, que la única vía racional es la que sigo. El valor de la paracentesis del timpano, como operación exploradora, es nula, excepto cuando se trate de una obstrucción simple infranqueable de la trompa. Además, es imposible toda operación racional por el conducto, á causa de la hemorragia y del peligro mayor de lesionar el facial.

Comparación del tratamiento quirúrgico con los otros métodos. — En los casos de sordera crónica, nada se consigue con la medicación interna. La ducha de aire, que es la panacea universal hoy, perjudica en vez de ser útil. En la otitis purulenta crónica, se reconoce en la actualidad, que el tratamiento clásico es la raspadura, pero la raspadura metódica y racional del estribo en la ventana oval. El valor del amasamiento, es superior al de la