Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 28

vilización de las partes que se han de suturar. Nunca hago suturas hacia la vejiga; dejo los colgajos flotantes y coloco en la base del colgajo 3 ó 4 hilos de plata. Cuando la vagina está llena de tejido cicatricial y es imposible cerrar la fistula, se impone la cuestión de la talla hipogástrica.

El Dr. Lucas Championnière: Todos los procedimientos operatorios han dado buenos resultados en el tratamiento de la fistula vésico-vaginal. Las cualidades de la orina parece que tienen cierta influencia en los fracasos. En una enferma con la orina cargada de sales, fracasó la operación, pero después de prepararla con un tratamiento médico, la operación fue seguida de éxito.

El Dr. Berger: El procedimiento del Dr. Ricard me parece perfecto; cuando no se puede atraer la fistula, es necesario incindir las bridas cicatriciales, dilatar y llevar las suturas sólo á la pared vaginal.

El Dr. Quenu: Creo como el Dr. Ricard, que es necesario movilizar la pared vesical. En los casos difíciles, por el tejido cicatricial ó por lo alto de la fistula, avivo el borde del útero y me sirvo de un colgajo cervical para ob- turarla.

De la exploración intra-estomacal. — El Dr. Delagnière: Se trata de un niño de tres años y medio que se tragó dos ó tres sorbos de potasa cáustica. Al cabo de unas semanas vi al enfermo, le hice una gastrotomía; el piloro estaba muy estrechado y además unido al cardias por una banda fibrosa que seccioné. La estrechez del esófago fue tratada por la dilatación progresiva de arriba abajo; a los quince días salió el enfermo curado del hospital. Se ha conservado la fistula gástrica, pero el niño puede alimentarse por la boca. En los casos difíciles, pues, será muy útil hacer la exploración intra-estomacal para conocer, además, el estado del cardias y del piloro.

Del panadizo profundo. — El Dr. Kirmisson: El panadizo profundo es una osteomieltitis de la falange, el cual puede confundirse alguna vez con el superficial. He observado el caso siguiente: Un niño de ocho años tenía dos focos de osteomieltitis de la tibia; se le presentó después un panadizo en el pulgar que supuse era un foco de osteomieltitis; hice inmediatamente una profunda incisión y no salió pus de la profundidad. Sólo había, debajo de la uña, la epidermis levantada por un líquido purulento. Pero de aquí partía un trayecto, que examiné con el estilete, hasta la profundidad. Es conveniente, pues, abrir el panadizo superficial de un modo especial; se extirpa la capa epidérmica levantada y con el dermis á la vista se puede juzgar de si se trata de un panadizo superficial, de un absceso subdérmico ó de un panadizo profundo; en este último caso se encuentra una fistulilla que llega hasta el hueso y es necesario hacer una incisión profunda.

De la intervención operatoria en las angio-colecistitis. — El Dr. Lejars: Se trata de un joven de veintidós años, que durante dos tuvo crisis violentas de dolores hepáticos con vómitos después de la comida; hace algún tiempo las crisis eran más violentas, tenía un tinte sub-ictérico, fiebre y vómitos. Entró en una sala de medicina del hospital Beaujon con un estado general muy malo, pulso pequeño y frecuente, fiebre elevada, ictericia oscura, dolores vivos, excrementos decolorados, orinas bilíferas y vómitos frecuentes y abundantes. La región hepática era muy dolorosa y el hígado grande y traspasaba los bordes de las costillas falsas. En este sitio había un tumor