Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-02-15 00:00:00), página 29

desechar las punciones exploradoras y más bien decidirse por una laparotomía exploradora.

De la gastro-enterostomía. — En la sesión anterior, el Dr. Picqué, ha presentado un enfermo operado de gastro-enterostomía, según el procedimiento del Dr. Soulignoux. A este propósito el Dr. Monod, ha indicado la historia de un enfermo, el cual murió poco después de una operación semejante hecha por el Dr. Soulignoux, con vómitos biliosos y fenómenos de oclusión intestinal. Por mi parte, creo que este accidente fue debido, en el caso del doctor Monod, á que la torsión del intestino no se hizo antes de la unión. En efecto, cuando no se hace esta torsión, el intestino se dobla; el extremo superior, lleno de materiales procedentes del estómago, comprime y aplasta el extremo inferior del intestino. Estos accidentes han sido señalados por Wölfler, Guinard, Villard y otros. Los materiales pasan del estómago con más facilidad al extremo superior que al extremo inferior; de donde, acodamiento del intestino, compresión del extremo inferior y fenómenos de oclusión intestinal. Por consecuencia, es preferible hacer la torsión del intestino, de modo que el extremo inferior quede en la posición del extremo superior. Con este objeto, los Dres. Chaput, Jaboulay, Roux y Kocher, han descrito diferentes procedimientos operatorios. Es cierto que en algunos casos de gastro-enterostomía, se obtiene la curación sin hacer la torsión del intestino. Entonces es muy probable que la porción del intestino, unida al estómago, sea bastante móvil y esté bastante alejada del duodeno. Por mi parte, desecho los procedimientos complicados, y sólo hago la torsión del asa intestinal, cuya maniobra es siempre indispensable en la gastro-enterostomía.

El Dr. Quénu: En un gran número de casos he practicado la gastro-enterostomía sin hacer la torsión del intestino, á pesar de lo cual los enfermos han curado de la operación y no han presentado los fenómenos de oclusión intestinal que acaba de manifestar el Dr. Reynier.

El Dr. Chaput: Los vómitos biliosos consecutivos á la gastro-enterostomía, son debidos á muchas causas: al acodamiento del intestino; al paso de los materiales del estómago en el extremo superior, de donde aplastamiento del extremo inferior, y á la formación de un espolón entre los extremos del intestino unido al estómago. Para evitar estos accidentes, lo mejor y más simple es hacer la torsión del intestino.

El Dr. Ricard: He aquí un hecho confirmatorio en absoluto de las ideas que acaba de emitir el Dr. Reynier. He practicado á una enferma la gastro-enterostomía sin torsión del intestino. Dos ó tres días después de la operación, se presentan vómitos biliosos muy abundantes. Operé de nuevo á la enferma y entonces vi una distensión enorme del extremo superior del intestino y una vacuidad completa del extremo inferior; hice con este motivo una unión yeyuno-duodenal, y los vómitos cesaron inmediatamente.

Pleurotomía exploradora.—El Dr. Bazy: Las incisiones francas de la pleura en las operaciones pulmonares, son inócuas. Los Dres. Quénu y Tuffier, han sostenido aquí que se debía explorar el pulmón á través de la pleura desprendida, aunque ellos mismos decían que este procedimiento no da ningún resultado. Además, el desprendimiento de la pleura parietal, es de una ejecución muy difícil. La abertura quirúrgica de la pleura y la pleurotomía exploradora, al contrario, son eficaces y por lo tanto inócuas.