Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-25 00:00:00), página 29

dria dividirse, por lo que se desprende de lo que han dicho los que han intervenido en la discusión, en patogenia de la enfermedad y patogenia de los accidentes. Para muchos de vosotros, la apendicitis es una enfermedad secundaria. No quiero negar los hechos observados por colegas que son buenos observadores; pero mi opinión, nacida del gran número de casos que he visto, me permite afirmar que, excepto en los casos en que la apendicitis es consecutiva á una fiebre tifoidea, siempre es una enfermedad primitiva. A los que dicen que se desarrolla en el curso de accidentes intestinales, contestaré de buen grado que estos accidentes deben colocarse en el activo de la misma apendicitis; la prueba está, y no quiero otra, en la cesación de dichos desórdenes intestinales, observada precisamente después de la ablación del apéndice enfermo. Afirma en alta voz, que los enfermos operados de apendicitis y á los cuales se ha extirpado el apéndice, son sujetos curados y bien curados. Puedo citaros una porción de ejemplos que demuestran que en esta enfermedad el apéndice es el todo y el ciego no es nada. La fiebre tifoidea es indudable que puede provocar la apendicitis por propagación ó por lesiones foliculares del propio apéndice. Se ha dicho que el absceso es un modo de curación, lo cual es posible en algunos casos, pero estos son menos numerosos de lo que se ha dicho, aunque no puedo establecer una proporción exacta. En los casos con absceso, casi siempre el apéndice está dañado, y yo le he visto separado del ciego y reducido á un rudimento. Este rudimento no es cantidad despreciable, puesto que no es la dimensión de este órgano lo que le hace peligroso, sino su modo de ser. En ciertos casos el apéndice está tan oculto, que es muy difícil encontrarlo, pero afirmo que siempre que hay apendicitis hay un apéndice. Cuando se opera en el período no agudo, se debe persistir en la busca del apéndice, y si se persiste se encuentra. A los que han querido resucitar la antigua tifilitis, á pesar de mi respeto por todo lo antiguo, les diré que yo no creo en ella. Siempre que he abierto el abdomen por lo que se llamaba tifilitis, he podido observar que el ciego no estaba enfermo y que, si lo estaba, era secundariamente. El famoso tumor cecal, cuando no es debido á un absceso, es ficticio, no existe, es simulado por la contracción de los músculos del abdomen y desaparece bajo la acción del cloroformo; la situación del apéndice, impide pueda observarse por la palpación.

Llego, por fin, al punto capital de la cuestión, á la teoría de la cavidad cerrada, á la causa de los accidentes. Sólo después de prolongadas investigaciones, el Dr. Dieulafoy ha formulado su teoría; yo la he seguido mientras estudiaba las diversas piezas de apendicitis, de las cuales le he suministrado algunas, por cuyas razones no os admiréis, á pesar de vuestras aserciones, de verme fiel á su teoría, por que la creo justa. No se olvide que la cavidad cerrada se forma en el vivo y en un pequeño canal; basta para ello la congestión de la mucosa. Sólo después de uno ó muchos ataques el canal acaba por estrecharse ó desaparecer, á lo cual mi amigo Brun llama proceso curativo y mi amigo Jalaguier considera como una predisposición á nuevas crisis. Además de los argumentos señalados por el Dr. Dieulafoy en apoyo de su teoría, he aquí un hecho de anatomía patológica en el vivo, que aun no he visto señalar á nadie: cuando se trata de extirpar un apéndice que no es gangrenado ni perforado, antes de practicar la ligadura al ras del ciego, cojo el apén-