Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-03-05 00:00:00), página 23

PERIÓDICOS

Aneurismas de la aorta. Dificultades del diagnóstico. — En nuestro número del 5 de Febrero publicamos dos curiosas observaciones acerca de este particular, referidas por el Dr. D. Bartolomé Robert en la Revista de Ciencias Médicas. Hoy transcribimos las siguientes, de que da cuenta también en el mismo periódico y que no dejan de ser interesantes:

Observación 1.º.—Un hombre de setenta años, antiguo litísico de riñón y además reumático, con manifestaciones poli-articulares sin tipo deformante, algo dado á las bebidas alcohólicas, y por añadidura mujeriego, ha venido padeciendo desde diez años á esta parte una triple neuritis intercostal del lado izquierdo. El dolor ha ofrecido siempre, durante tan larga fecha, la nota característica de continuidad, con vivísimas exacerbaciones varias veces al día, y la de mostrarse sordo á todas las medicaciones antirreumatícas —inclusa la hidroterapia termal— y á toda suerte de anestésicos. Tal vez por la carencia de otros síntomas se había sostenido siempre el diagnóstico de neuralgias por unos y de neuritis por otros, haciendo buena tal suposición la carencia de disnea y de todo otro signo acusador de lesiones del aparato circulatorio y del respiratorio. Sin embargo, dos meses atrás, al reconocerle por primera vez el Dr. Robert, encontró, por debajo del borde del pectoral mayor del lado izquierdo y en dirección de la axila, una zona maciza de un decímetro de diámetro, pulsátil, con doble soplo, pero más rudo é intenso el del primer tiempo que el segundo. Estos focos de auscultación estaban claramente separados de la región precordial, cuyos ruidos eran normales, y del espacio correspondiente á la aorta ascendente, en donde se percibían reforzados los tonos vasculares. Pulsos de pared dura, pero isocrónos. El murmullo vesicular del pulmón izquierdo muy disminuido, pero sin compresión del bronquio ni del recurrente; no obstante, alguna vez aparecían espasmos del esófago. En este caso, dice el Dr. Robert, ¿de qué otra cosa puede tratarse que de un aneurisma de la aorta descendente, que comenzó dando origen á compresiones de los nervios intercostales, y que sólo á fuerza de años ha venido á hacerse periférico, permitiendo la palpación percibir sus pulsaciones al través de las costillas y la auscultación sus ruidos? Pero siempre con la rareza de no haber producido ni antes ni ahora disnea manifiesta, ni trastornos funcionales del aparato circulatorio. Esta observación demuestra, en concepto del Dr. Robert, la posibilidad de que aparezcan los fenómenos de compresión mucho antes de que se perciban los signos físicos, por más que, como puede suponerse, aquellos son ya la consecuencia de la ectasia arterial.

Observación 2.ª.—Entró años atrás en la Clínica del Hospital de la Santa Cruz, á cargo del Dr. Robert, una mujer sexagenaria, misera, enjuta de carnes y poco menos que esqueletizada. Acusaba unos intensos dolores en las regiones ileo-lumbares, con irradiaciones á lo largo de ambos muslos, que no aumentaban á la presión, ni á favor del movimiento del tronco, ni de las extremidades. La sensibilidad plantar perfecta; la bipedestación y la de-