Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 42

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 25 de Mayo de 1897.

Aneurisma de la subclavia tratado por la ligadura.—El Dr. H. H. Clutton narró el caso de un hombre de cincuenta y cuatro años, cuyo corazón y aorta estaban sanos. Tenía un pequeño aneurisma sacciforme en la tercera parte de la subclavía, que se extendía desde el borde externo del escaleno hasta la clavícula. El 11 de Marzo de 1896 se hizo una ligadura con substancia animal en el sitio más próximo de la primera con la segunda parte de la arteria subclavía. La ligadura era bastante fuerte para interrumpir la circulación sin romper las túnicas del vaso. Se ligó también al mismo tiempo y de igual manera la intercostal superior. A las cinco ó seis semanas, el aneurisma y la radial eran pulsátiles, como antes de la operación. El 10 de Junio se dejó al descubierto la primera parte de la arteria subclavía y se ligó con seda laxa en el sitio más próximo á la primera ligadura. Se ligaron también á la vez la mamaria interna y la tiroidea, aproximándose las paredes vasculares, pero sin rotura de las túnicas. La pulsación cesó en el aneurisma y en la radial. El 17 de Junio volvió á ser pulsátil el aneurisma. Se ligó entonces, de igual manera que las veces anteriores, la primera parte de la axilar, de modo que se suspendiera la circulación de los vasos colaterales de las intercostales en la axila. El aneurisma cesó de latir y desapareció poco á poco, dándose de alta al enfermo en el mes de Agosto. Cree el autor, que si la primer ligadura se hubiera hecho con seda, hubiesen sido quizá innecesarias las otras dos.

El Dr. Barwell dijo, que la ligadura de la primera parte de la subclavía ha sido una operación rarísima hasta nuestros días. Hace catorce años enca- reció la importancia de no romper las túnicas de las arterias gruesas del cuello, porque no es prudente exponer una arteria debilitada así á la presión sanguínea, tan elevada como la que hay en los vasos próximos al corazón. Es muy difícil ocluir un vaso grueso y resistente sin romper sus túnicas internas. La ligadura de la subclavía en dos puntos y la división del vaso entre las ligaduras, es difícil porque queda muy poco espacio, y peligrosa por el riesgo de la hemorragia secundaria, mientras que si se rompen las túnicas internas, puede desarrollarse un aneurisma en el sitio más próximo.

El Dr. B. Pitts manifestó haber observado un caso idéntico al del doctor Clutton. El enfermo padecía lesión cardiaca y un aneurisma extenso, que comprendía la segunda y tercera parte de la subclavía. Como el dolor era excesivo, se ligó la primera parte de la arteria con un lazo doble, procurando no romper las túnicas internas del vaso. La herida curó por primera intención. Durante dos semanas se encontró bien el enfermo, pero después reaparecieron el dolor y las pulsaciones en el aneurisma. Se ligó la primera parte de la axilar. El enfermo murió de hemorragia, y al hacer la autopsia se vió que la arteria padecía ateroma blando, que se habían roto sus túnicas internas y que se había formado el aneurisma en el sitio de la ligadura; este aneurisma secundario se hallaba á poca distancia del primitivo.