Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-15 00:00:00), página 22

á la vista no ofreciesen alguna curiosidad que justificase la comunicación de este caso clínico.

Las alteraciones medulares que acompañan á la pelagra, hace mucho tiempo que son conocidas; pero el estudio profundo, detenido, de las mismas, débese á Tuczek y á los autores italianos Tonini y Belmonte, de cuyas investigaciones formose en los libros que se ocupan de estos asuntos, el capítulo de anatomía patológica de la mielitis pelagrosa que comprende los datos siguientes: Por parte de las meninges, suele existir un engrosamiento más ó menos marcado, acompañado á veces de una producción de concreciones óseas. Por parte de la médula, atrofia simple ó pigmentaria de las células de las astas anteriores, conservándose integras las fibras nerviosas contenidas en la sustancia gris. En donde son más manifiestas y características las lesiones, es en la sustancia blanca. A Tuczek, es á quien se deben la mayor parte de los datos conocidos; en ocho casos que ha examinado, ha comprobado dos veces la existencia de una esclerosis limitada á los cordones posteriores; y en los otros seis, la esclerosis era combinada de los cordones posteriores con los cordones laterales, en lo que se pone de acuerdo con Belmonte, que señala como constante esta asociación. Estas localizaciones se circunscriben más todavía; así en el cordón lateral, la degeneración radica particularmente en el haz piramidal, dejando intacto el haz cerebeloso directo. La esclerosis en los cordones posteriores, dicen estos autores que no presenta una gran intensidad, no siendo en modo alguno comparable á la que se observa en la tabes confirmada. Esta localización es más marcada en la región cervical y en el tercio superior de la región dorsal. Por el contrario, la esclerosis en los cordones laterales es muy marcada, casi tanto como en la esclerosis lateral amiotrófica.

En consonancia con estos datos de anatomía patológica y con la localización preferente en los cordones laterales, la sintomatología observada en estos enfermos, concuerda con los caracteres de la paraplegia espasmódica, habiendo á menudo exageración de los reflejos rotulianos, carencia de trastornos en la esfera sensitiva ó si los hay, muy poco pronunciados; y apenas si se comprueba verdadera ataxia de los miembros inferiores, en virtud de que aun estando invadidos los cordones posteriores como especialmente lo están en su porción cervical, en donde se verifica la ataxia es en los miembros superiores.

Como el cuadro clínico de las mielitis pelagrosas tiene mayor número de rasgos pertenecientes á la degeneración de los cordones laterales que á la de los posteriores, y en mi enfermo dibújase todo el cuadro clínico de una degeneración de los cordones posteriores, con los atributos sintomáticos de la tabes propiamente dicha, hé aquí el interés del caso, y que una vez expuestos estos síntomas y demostrado que la pelagra sea el origen de la mielitis que padece mi enfermo, puede decirse que clínicamente hablando tiene una tabes dorsal de origen pelagroso.

¿Qué síntomas tiene este enfermo y cómo se sucedieron? ¿Qué relaciones hay entre la pelagra y los síntomas nerviosos? Tales son los puntos que me propongo esclarecer.

Antes de enumerar los síntomas, haremos un bosquejo de la historia patológica de este enfermo. Hombre de cincuenta años, dedicado á las faenas