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do nueve veces; seis por flemones, y los enfermos han curado; y tres por peritonitis. En dos de estos últimos, el apéndice estaba cerrado ó perforado. Sólo en otros dos casos estaba estrechado, mas no ocluido por completo. Pero esta estrechez era el efecto y no la causa de los accidentes. En resumen, la patogenia de la apendicitis, aún no está completamente esclarecida; la teoría de la cavidad cerrada, no es defendible; se trata de una verdadera infección y por lo cual se debe intervenir.

El Dr. Michaux, en nombre del Dr. Veslin: Se trata de un niño de veintiocho meses, con una hernia inguino-escrotal doble, con fistula apendicular consecutiva á la apendicitis; el niño curó después de la operación. Estas hernias del apéndice son bastante raras; pero todavía es más raro la estrangulación del apéndice con apendicitis y fistula apendicular como en la presente observación. La estrangulación del apéndice parece que es difícil de admitir; la apendicitis herniaria debe ser más frecuente.

Codina Castellvi.

DÉCIMO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 19 al 24 de Octubre de 1896.

(Continuación)

Tratamiento del prolapo de los órganos genitales. — El Dr. Bouilly (ponente) recuerda primero las condiciones que presiden al desarrollo de dichos prolapsos y las lesiones que los constituyen. Teniendo en cuenta la evolución de las lesiones, establece los grados siguientes: 1.º, colpocele anterior ó caída de la pared vaginal anterior á la que sigue en la mayor parte de los casos la vejiga, cistocele; 2.º, colpocele posterior compuesto casi siempre sólo por la pared vaginal posterior, y complicada algunas veces de prolapo de la pared rectal anterior; 3.º, caída de la vagina con descenso del útero y prolongación hipertrófica supravaginal del cuello, primitiva ó consecutiva; es el tipo más frecuente del prolapo avanzado y antiguo; y 4.º, el prolapo de la vagina y del útero sin prolongación hipertrófica de la porción supravaginal del cuello.

Desde el punto de vista de las indicaciones y actos operatorios, es preferible distinguir sólo dos variedades de prolapsos: 1.º, prolapo de las paredes vaginales sin descenso del útero ó con un débil descenso de este órgano; y 2.º, los prolapsos totales que comprenden la caída de las paredes vaginales y el útero asomando á la vulva ó fuera de la vulva, y por lo general hipertrófiado en longitud.

El tratamiento de estos prolapsos se divide en método suave y en método cruento.

Los métodos suaves comprenden un tratamiento médico, la aplicación de los pesarios, la gimnasia especial y el amasamiento. El tratamiento médico sólo es útil en los casos recientes y ligeros. El pesario obra en el prolapo uterino, pero no en el vaginal, y puede ser útil en las viejas, caso de estar contraindicada la intervención. El tratamiento quinesiterápico consiste en amasamiento, elevación del útero y movimientos gimnásticos especiales.
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además, que, en la región del vacío izquierdo, había un tumor duro y redondo del volumen de una cabeza de adulto, con dolor muy vivo en dicho punto. Diagnóstico: hemorragia en la fosa renal debida á la rotura del riñón izquierdo. Inútiles los medios empleados juzgando la muerte próxima, pulso insensible, las extremidades frías, subdelirio, etc., juzgó que la indicación era cohibir rápidamente la hemorragia interna. Incisión en la región lumbar sobre el borde externo de la masa sacro-lumbar, de las costillas al ilíaco y se descubrió un tumor negruzco, semi-fluctuante, que hacia prominencia entre los labios de la incisión, tumor, que, abierto, se vió que estaba formado por una gran cantidad de coágulos negruzcos (cerca de dos litros). Para tener más espacio, se hizo una segunda incisión perpendicular á la primera en la parte media del borde anterior. Limpiado el saco y extraídos los coágulos, se encontró en la parte supero-interna de la cavidad, que el riñón había estallado en su borde convexo en toda su altura, encontrando en medio de los coágulos dos pequeños fragmentos de tejido renal totalmente desprendidos. Pediculizado el riñón, se extirpó totalmente, y hecha la hemostasia, se tapó la herida y se reunió parcialmente, obteniéndose la curación sin incidente alguno.—José Ribera.

(Concluirá).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 16 Diciembre de 1896.

Abscesos múltiples después de inyecciones de suero antídifterico.—El doctor Gensichen, se expone como caso personal de difteria leve y unilateral, que padeció en Noviembre de 1895, y contra la que empleó una inyección de antitoxina núm. II, sin que se hubiese producido ningún fenómeno de irritación en el punto inyectado, por lo cual no cabe pensar en que estuviese sucia la jeringa ni en otra causa análoga. A los ocho días sobrevino una erupción de urticaria; á las tres semanas se presentaron fenómenos más serios en forma de grandes abscesos con una infiltración de 10 centímetros de largo por 6 de ancho, que por su marcha y desarrollo es indudable que provenía de la acción del suero. Se presentó primero una especie de pustulita que fue creciendo poco á poco y que se abrió rápidamente, dando salida á una secreción sanguíneo-purulenta, etc. Los abscesos aparecieron al principio en el lado izquierdo, donde se había practicado la inyección y á los dos semestres se presentaron en el derecho. El examen bacteriológico hecho por el Dr. Virchow, reveló la presencia de estafilococos, hecho grave que, según lo referido en la Revista central de Pediatría, no es tampoco único, sino que, por el contrario, se han observado en un 6 por 100 de los sujetos tratados con la antitoxina ciertas afecciones consecutivas, tales como reumatismo articular, exantemas escarlatiniformes y morbilliformes, etc. Aunque el curso de este caso fue favorable, excita á caminar con precaución en el empleo del suero antídifterico, con tanto mayor motivo cuanto que, según confesión del mismo Behring, los casos graves y mortales de difteria provienen de la invasión de estreptococos, contra los cuales todavía no existe suero, y en cambio en los
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vengan á ser gradaciones de un mismo fenómeno, como quiere Wiedemann, y pueda llamarse éste luminiscencia.

Hecha esta salvedad, continuaremos con la exposición histórica de los rayos X.

El fenómeno observado de la marcha de los rayos del polo negativo al positivo, les dieron el primer nombre que han recibido de rayos catódicos. Después de los trabajos de Crookes vienen los de Hertz y los de Lenard. Hertz había notado que los rayos catódicos atraviesan las placas delgadas de aluminio, y este nuevo descubrimiento condujo á Lenard á poder hacer salir estos rayos á través de una pequeña abertura practicada en el tubo y cerrada con aluminio, pero conservando el vacío en el tubo, paso de gigante que condujo á la iluminación de los cuerpos fosforescentes y á la impresión á distancia de placas fotográficas.

En tal estado encontró Röntgen la cuestión, y repitiendo los trabajos de Lenard, halló la piedra angular de su fama, ó sea los rayos X ó de Röntgen.

Se comprende la emoción de este nuevo eureka de la ciencia, al ver Röntgen luminoso el diafragma fluorescente de platino-cianuro de bario.

Hé aquí como procedió Röntgen: rodeó el tubo de Crookes de una pantalla de papel negro, opaco á la luz del sol, á la de los arcos eléctricos, y en una palabra, opaco para las luces más intensas entre las conocidas, y sin embargo, una pantalla de platino-cianuro de bario se iluminó, llegando á ser fluorescente hasta una distancia de dos metros. De este descubrimiento hasta conseguir la primera fotografía de la mano, medió muy poco tiempo y la comprobación de los cuerpos que eran atravesados por estos rayos, fue el primer trabajo de Röntgen. Tales han sido los precedentes verdaderamente científicos de este notable descubrimiento.

No hemos de dejar este asunto en su aspecto histórico, sin hablar siquiera sea muy ligeramente, de un estudio precursor del de Röntgen, ó sea el de la luz negra, que con los trabajos de Crookes, Herz y Lenard, completan las bases fundamentales del nuevo descubrimiento. Adelantémonos á decir, sin embargo, que sólo hay una analogía, y nada más, entre unos y otros trabajos, cual es la parte fotográfica.

Refiérense las investigaciones de la luz negra á la época de 1880, en que Cornu y Chardonet pudieron fotografiar por fluorescencia á través de un espejo recubierto de plata y opaco á nuestra vista, una
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PERIÓDICOS

Sueroterapia de la lepra. — Deluca, ha tratado un caso de lepra por la inyección de suero de un conejillo inoculado. Hizo en quince días diez inyecciones de á 10 cent. cúb. que produjeron fiebre, algo de trasudación en los tubérculos leprosos y arrugamiento ligero. En otro caso, fue ineficaz la inyección de suero sanguíneo de un leproso, en el que se hallaba en estado latente la lepra. Carrasquilla ha inmunizado caballos, inyectándoles 15 á 60 cent. cúb. de suero sanguíneo de leprosos cada dos días, en tres ocasiones, y después cada mes. El suero recogido con grandes precauciones, lo emplea del modo siguiente: En un leproso al que ha extraído 150 á 250 cent. cúb. de sangre, inyecta á los cinco días 1 á 5 cent. cúb. de suero del caballo; hace otra segunda inyección á los tres ó cuatro días, según el grado de reacción y después otra tercera y cuarta; en ciertos enfermos no se observa reacción hasta después de este período. La reacción, como para los demás sueros, se manifiesta por fiebre, trastornos circulatorios, alteraciones secretorías, etc.

A los pocos días, las lesiones leprosas suelen modificarse bastante; los tubérculos se descaman y arrugan, las úlceras se cubren de vegetaciones y cicatrizan. Disminuyen los trastornos de la sensibilidad y cuando las lesiones no están muy avanzadas, se observa mejoría rápida. Carrasquilla, dice que ha tratado con éxito por su método, 100 casos.—(British Méd. Journal).

Tratamiento de la diabetes. — En la diabetes emplea el Dr. Boulland con éxito el tratamiento siguiente: Régimen alimenticio al principio, después dos sellos por día antes de las comidas, hasta que desaparece el azúcar de la orina:

Antipirina............................................. 50 centigramos.
Quina.................................................... 40 —
Tanino................................................... 10 —

Para un sello.

Después de desaparecer el azúcar, todos los días, antes de las comidas, una cucharadita de levadura de cerveza fresca. Con el primer tratamiento se consigue que desaparezca el azúcar de la orina en un mes. Después basta la levadura de cerveza, pero empleada diariamente, cualquiera que sea el régimen del enfermo.—(Revue de thérapeutique).

Contra el epiteliona. — El Dr. Brocq aconseja, en los epitelionas poco extensos, los lavatorios frecuentes con la disolución siguiente:

Resorcina............................................. 2 gramos.
Clorato potásico................................. 10 —
Agua destilada..................................... 300 —

(La Medicine Moderne).—F. TOLEDO.
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estatua pequeña de mármol de Carrara, á los hechos de Boudet, de París, en 1886, y de Tommasi, que obtuvieron en la obscuridad más completa fotografías por medio del efluvio eléctrico obscuro obtenido en una máquina eléctrica de frotamiento de Holtz (1), á la confirmación de estos hechos por Moreau, y, por último, á los trabajos de Gustavo Bon sobre la luz negra.

Tal es, en resumen, la historia breve de este descubrimiento. Como todo hecho en la historia tiene su pasado, estudiemos ahora su presente, ya muy brillante, para después, sin grandes condiciones de profeta, predecir su porvenir.

Sin entrar de lleno en las altas cuestiones de física que informan todo lo relativo á la electricidad, no es posible comprender la técnica de la radiografía, sin dar algunas nociones referentes á los caracteres de los rayos X, á las teorías que acerca de ellos reinan, y sobre todo y principalmente, á las propiedades que nos han de servir como medio para obtener resultados prácticos, tanto en la fluoroscopia como en la fotografía por medio de estos rayos.

Hemos puesto á contribución nuestros pequeños conocimientos para aclarar algunos datos, y no hemos dejado de molestar á personas importantes en las ciencias, tanto extranjeros como nacionales, para conseguir la mayor claridad en asunto de suyo obscuro, pues no se ha obtenido todavía una verdadera teoría referente á lo que son estos rayos; si luminosos, eléctricos ó electro-luminosos.

¿Eran estos rayos los rayos ultra-violetas? Tal fue la pregunta que se hicieron todos los hombres de ciencia á la aparición del descubrimiento de Röntgen. Si así hubiera sido, este hecho solo hubiese quedado reducido á límites muy amplios, á una conquista más en las múltiples hechas en el estudio de la luz; una ampliación del horizonte de esta parte de la física. Conocidos ya los rayos infra-rojos y los ultra-violetas, sabiendo desde los hechos publicados por Charbonnet (2), que estos últimos excitan la fluorescencia é impresionan enérgicamente las placas fotográficas, nada más quedaba que estudiar sino las aplicaciones curiosas de este nuevo descubrimiento; pero el mismo Röntgen en la serie de Memorias que ha publicado, demostró que suprimiendo, que evitando la llegada á las placas de estos límites últimos ultra-violetas del espectro solar, se conseguían rayos X que impresionaban la placa fotográfica y determinaban la

(1) Rodríguez Largo, Elementos de Física, etc., pág. 441. Madrid, 1895.
(2) Journal de Physique, 2.ª serie, tomo I, pág. 305.
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fluorescencia del platino-cianuro de bario, experimentos confirmados por Nodon con el arco eléctrico.

¿Serían derivaciones ó variedades de los rayos catódicos? Röntgen también con los experimentos hechos con los diafragmas fluorescentes, demostró la diferencia de estos rayos con los catódicos, pero la prueba decisiva fue la que le suministró el hecho de que los rayos X no se desvían aun por los campos magnéticos más intensos, fenómeno común á todos los rayos catódicos, que se desvían por campos magnéticos.

Este hecho, publicado por Röntgen (1), ha sido confirmado también por A. Lafay; es decir, en resumen, que los rayos X son cosa distinta de los rayos ultra-violetas y de los rayos catódicos. «Esta vez —dice R. P. J. D. Lucas, S. J. (2)—la posición es franca, un nuevo agente físico ha sido reconocido, los límites de la ciencia se han ensanchado, descubriendo un terreno virgen en el que Röntgen ha hecho la primera exploración con un ardor y un cuidado admirable.

Si pues estos rayos no eran sencillos rayos ultra-violetas, y no son los rayos catódicos, la duda estaba y está en si estos rayos son verdaderamente rayos luminosos en el estricto sentido de la palabra ó si son manifestaciones eléctricas derivadas de variaciones bruscas en la potencial.

Es lo cierto que estos rayos son completamente inapreciables para la retina, y aun cuando hay algunos autores como Darier y Rochas que afirman que esta insensibilidad se debe á la fuerte absorción de estos rayos por los medios del ojo, y aun cuando sabemos que el ojo en la obscuridad por hechos que no son de este lugar, ve radiaciones que se le escapan en los primeros momentos de estar á obscuras, más nos inclinamos á pensar con Frederik que la naturaleza misma de estos rayos es la causa de la insensibilidad de la retina para los mismos, tanto más cuanto que los bastones de la retina, su excitante específico, son los rayos del espectro solar comprendidos entre el rojo y el ultra-violeta.

Por otra parte, ya veremos que no sufren reflexión, ni casi refracción, hechos todos que inclinan á creer que más bien deben pertenecer á especie de rayos eléctricos ó manifestaciones eléctricas, mejor dicho, que á rayos luminosos ultra-violetas ó infra-rojos. Tal es también la opinión del eminente físico español Dr. Rodríguez Largo, condensada en las siguientes líneas, que debemos á su amabilidad:

(1) Memoria XI de Röntgen.
(2) Revue des Questions scientifiques, 2.ª serie, t. IX, pág. 504.
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«Las propiedades especiales que los rayos X presentan, hacen suponer que no se trata en estos fenómenos de las vibraciones transversales del éter, ó sea de acciones luminosas de un determinado grado de refrangibilidad, sino de manifestaciones eléctricas producidas por la variación brusca que experimenta el enorme potencial que adquieren los electrodos de la ampolla de Crookes puestos en contacto con los polos del carrete de Ruhmkorff».

Sea de ello lo que quiera, aprovechémonos de este nuevo descubrimiento y dejemos al tiempo que aclare estas obscuridades en la teoría.

Ahora veamos dónde se engendran los rayos X. Desechada ya la primera hipótesis que dió nombre á estos rayos, de que parten del catodo, se acepta según los experimentos de Röntgen, confirmados por todos los experimentadores que estos rayos no son tales, y que sólo se engendran en aquellos puntos en que un obstáculo cualquiera detiene la radiación catódica, y desde allí en línea recta se extienden en todas direcciones.

Cualquiera que haya visto una sombra radiográfica, estará convencido de que no nacen en el anodo y se deben á la radiación catódica al chocar contra las paredes del tubo; es decir, que con Röntgen y Perrin se admite que la fuente de radiación X está en la pared fluorescente, aun cuando Galitzine y Karnojitzki afirman que esta fuente de radiación está en el interior y á algunos milímetros de la pared fluorescente.

Sea de ello lo que quiera, es lo cierto que hemos obtenido mejores fotografías con aquellos tubos que tienen una superficie convexa más pequeña.

Analicemos ahora alguna de sus propiedades.

La primera noción necesaria para estudiar estos rayos es el afirmar que se dirigen en línea recta, desde el catodo hacia el cuerpo que han de atravesar, dato necesario muy interesante para la exploración clínica, pues el desconocerle da origen á imágenes radiográficas que desnaturalizan la figura y deforma el objeto que nos proponemos ver. De esta propiedad ha nacido el nombre de rayos con que los ha designado Röntgen; de tal manera es cierta la marcha en línea recta de estos rayos, que á ninguno de los experimentadores que los hemos manejado nos cabe duda.

El experimento siguiente lo demuestra de una manera inconcusa respecto al aire y á los demás cuerpos atravesados por los rayos. Se conoce por todos los aficionados y técnicos el experimento de obte-
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ner una fotografía sin objetivo, por medio de un orificio de 1 milímetro de diámetro que sustituya á éste. Pues bien; si en esta abertura colocamos hojas de papel negro (papel de agujas), se obtiene la obscuridad completa en la cámara, pero si entonces se dirigen hacia este punto los rayos X, se obtiene una imagen muy clara en el cristal deslustrado de la cámara ó en la placa, prueba evidente de su transmisión rectilínea.

Otra de las propiedades que hay que tener en cuenta en la técnica es la hasta ahora imposibilidad de obtener la reflexión regular de estos rayos. Los hechos de Perrin lo han demostrado de una manera indudable, no habiendo obtenido este experimentador, por ninguno de los cuerpos reflectores, imágenes al cabo de siete horas de exposición. Imbert y Bertin-Sans afirman también que no han podido obtener reflexión vitrea ni metálica alguna.

Sin embargo, el Rdo. P. Lucas afirma que, si bien no hay verdadera reflexión regular, hay algo de reflexión irregular ó difusión, como ya afirmó Röntgen. No podemos menos de copiar sus palabras, porque tal vez expliquen algunos hechos que han llamado profundamente la atención:

«No es dudoso que una parte del haz de rayos X, al caer sobre un sólido de gran densidad no vuelva sobre sus pasos; este retorno no se efectúa siguiendo una dirección única y determinada, y si esto sucede, sucederá para una parte muy pequeña del haz incidente. Por el contrario, la difusión tal vez sea considerable; la intensidad de ésta más parece depender en mucho de la naturaleza que del grado de pulimento del cuerpo que difunde. Este hecho nos conduciría á atribuir á los nuevos rayos una longitud de onda muy pequeña y tal, que no sea posible realizar el grado de pulimento necesario para determinar la reflexión regular. En estos casos, los rayos podrían penetrar en el interior de los cuerpos, y serían en este caso reenviados por las moléculas en todas direcciones.

»Tal vez por la difusión pudiera explicarse el curioso experimento de Röntgen, y podría intentarse el ver un fenómeno de reflexión propiamente dicho» (1).

Si todos los autores están conformes en la casi nula reflexión de los rayos X, no lo están tanto respecto á la refracción, pues desde Röntgen á Perrin, afirman que se refractan en los prismas de aluminio con un índice de refracción inferior á la unidad, y tal vez en estos trabajos estén los futuros objetivos de esta fotografía.

(1) R. P. Lucas, loc. cit., pág. 525.
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El Rdo. P. Thirion ha hecho ya verdaderos trabajos acerca de la refracción de estos rayos. «Más delicados — dice el P. Lucas — son los estudios acerca de la difracción de las interferencias, que pudieran conducirnos á un conocimiento de la naturaleza de estos rayos, pero al par que Galitzine y Karnojitski han llegado á afirmar que los rayos X pueden polarizarse, Henry Becquerel afirma lo contrario con ensayos repetidos.

De todo esto, el único hecho que nos importa conocer por ahora para manejar los rayos X es la afirmación positiva, indiscutible de que se dirigen en línea recta; todas las demás son cuestiones á resolver, pero indudablemente de gran transcendencia el día en que se resuelvan.

También hemos de decir que no todos los cuerpos tienen iguales propiedades para dejarse radiografiar, si se nos permite la palabra, y fotografiar por estos rayos, así como la insensibilidad de la retina para los mismos, que ya hemos afirmado, cerrando esta segunda parte del período experimental en que nos encontramos en el momento histórico presente.

Tales son, en resumen, los datos que poseemos para poder utilizar mejor estos rayos.

(Concluirá).

APLICACIÓN DE LA CISTOSCOPIA
PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS CISTITIS FUNGOSAS Y SU TRATAMIENTO
POR EL
DR. D. MANUEL BARRAGÁN Y BONET
Profesor encargado de la consulta de vías urinarias en el Hospital de la Princesa.

Entre las hematurias de origen vesical, encontramos en la práctica, bastante á menudo, las producidas por las cistitis fungosas. Del mismo modo que el Ginecólogo tiene ocasión de observar á cada paso las metrorragias en la endometritis y endocervicitis fungosas, los que nos dedicamos á la patología del aparato urinario, no nos extraña el que, dada su semejanza con aquel órgano, tengamos muchos casos de esta índole; y tanto es así, que muchas veces hemos podido observar las fungosidades vesicales en el hombre, sino muy al contrario, pues casi siempre tendremos que tratar enfermos, y no enfermos de la afección que nos ocupa.