Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 19

operar, no puede señalarse una regla fija, pues á veces se vencen con remedios médicos, oclusiones acompañadas hasta de vómitos estercoráceos; por lo tanto, se ha de atender, más que á los fenómenos locales, al conjunto sintomatológico y no se ha de abrir el vientre hasta que se vea la ineficacia de los agentes propiamente médicos y se presente el colapso. Una vez empleados sin resultado los purgantes, enemas é irrigaciones altas, etc., estarán indicados los procedimientos quirúrgicos. Mientras las tilitis estercoráceas suelen dar tiempo suficiente para el empleo de los fármacos, antes de acudir á los medios quirúrgicos, la apendicitis exige generalmente una intervención quirúrgica más pronta.

El Dr. González Álvarez indicó que los fracasos casi constantes en las laparotomías por oclusión intestinal, son debidos á la infección estercorácea producida por un veneno que ataca profundamente al sistema nervioso y á la crasis sanguínea, el cual da origen á los síntomas propios de la oclusión intestinal avanzada, llegando hasta el coma, la postración y el colapso. Aunque la mayoría de los cirujanos sostienen que rara vez debe operarse cuando hay hipotermia y nunca cuando hay colapso, opina que, tratándose de situaciones en que la muerte no se hace esperar, la operación se impone mientras haya una sola probabilidad de éxito. Recuerda á este propósito los dos casos operados por el Dr. Ribera, los cuales se hallaban en situación desesperada, y el uno se salvó y el otro vivió algún tiempo.

Es muy difícil señalar un tiempo fijo en todos los casos para acudir á los procedimientos quirúrgicos; desde luego, no acepta las ocho horas para los niños y las cuatro para los adultos desde el principio de la oclusión, que últimamente se han fijado, pues las condiciones varían en cada enfermo, según se trate de un estado agudo ó de un estado crónico, de una hernia externa, en que bastan una ó dos horas para emplear la taxis, el baño y demás remedios, ó de una estrangulación interna en que ni el diagnóstico puede hacerse tan fácilmente, ni quedan indicadas tan pronto las intervenciones cruentas.

El disertante cree que la oclusión intestinal es siempre aguda, puesto que la crónica, por poder ser incompleta, deberá llamarse obstrucción, y que en todos los casos de oclusión hay un signo constante, que es la fiebre, algunas veces muy ligera, la cual indica la intervención quirúrgica. Cuando no se procede así, después de haber empleado el amasamiento, las irrigaciones y la electricidad en un breve plazo de dos á cuatro horas, sobreviene la gangrena, cesa la fiebre y se presenta la hipotermia. En apoyo de esta opinión, citó estadísticas muy satisfactorias. Cuando se presenta la oclusión en el curso de la obstrucción intestinal, debe intervenir la cirugía y han de emplearse iguales procedimientos si las obstrucciones son muy crónicas, en los casos de invaginación antigua y en las obstrucciones por paresia intestinal que se observan en personas estreñidas. En la segunda infancia, como en la edad adulta, sucede lo mismo en lo que toca á la oclusión intestinal, mas no en la invaginación, la cual se ha considerado como una enfermedad de la infancia y se ha confundido con una enterocolitis; debe practicarse la operación si la tumefacción tiene alguna fecha y no varía de sitio; está contraindicada mientras no haya inflamación y se observe cierta movilidad. En la primera infancia, y aun en la primera época de la segunda, son muy fre-