Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-15 00:00:00), página 34

gino-uterino avanzado, y los resultados que se obtienen son iguales y tal vez superiores á los que dan los procedimientos más complicados.

La histerectomía no da resultado terapéutico útil; hay que añadirle operaciones plásticas vaginales, y sólo se debe proponer en la mujer que haya pasado la menopausia, y esto sólo en los casos siguientes: 1.º Cuando los dolores son muchos é inútiles los otros medios de tratamiento. 2.º En la atrofia senil ó en la hipertrofia excesiva de la mucosa vaginal. 3.º Cuando están muy relajados los ligamentos del útero ó sea cuando la reducción del órgano es seguida inmediatamente de un nuevo descenso por sólo la presión abdominal. 4.º En los descensos irreducibles. 5.º Cuando hay complicación de fibromas ó de cáncer. 6.º Cuando el útero pequeño y atrofiado está del todo fuera de la vulva y rodeado por todos lados por un prolaps vaginal total. La histerectomía se debe combinar con una extensa resección vaginal.

Recientemente, Jacobs ha imaginado una nueva operación para el prolapso genital total, á la que denomina traquelopexia ligamentaria. Esta operación, comprende: 1.º Una celiotomía. 2.º Extirpación del útero. 3.º Traquelopexia propiamente dicha.

Es imposible presentar una estadística de los resultados obtenidos con los diversos métodos y procedimientos operatorios. El Dr. Bouilly ha hecho hasta Enero de 1896, 231 operaciones plásticas en la vagina y el periné. Los mejores resultados se han obtenido por la separación de las roturas completas del periné, aun cuando iban acompañadas de rectocele y cistocèle accentuados; después siguen en buenos resultados las operaciones plásticas combinadas con las amputaciones altas del cuello, á pesar de que en tales casos se trataba de prolapsos muy avanzados y completos.

Operaciones en el riñón.—El Dr. Albarrán ha hecho 66 operaciones en los riñones con 59 curados y 6 muertos, ó sea una mortandad de 9 por 100: 7 nefrectomías con 1 muerto; 1 nefrectomía parcial; 24 nefrotomías con 2 muertos; 5 nefrolitotomías con 2 muertos; 1 caso de anuria muerto; 23 nefrortrafías y 4 nefrotomías exploradoras.

Riñón móvil.—Insiste en la utilidad de resecar la cápsula adiposa del riñón y basta entonces hacer tres puntos parenquimatosos sin decorticar la cápsula propia. Todos los 23 han conservado bien fijo el riñón, y excepto 2 neurópatas en todos desaparecieron los dolores. En tres enfermos vistos año y medio, dos años y medio y tres años después de la nefrortrafía persiste la curación.

Hidronefrosis.—Siete enfermos han sido tratados por la nefrortrafía simple, dos por la nefrotomía, todos han curado. Uno de ellos tenía una hidronefrosis aséptica producida por un cálculo de cistina que cerraba el cuello de la pelvis; la hidronefrosis calculosa no es tan rara como se dice.

Pionefrosis simple.—Nueve operados con un muerto. El diagnóstico diferencial entre la pionefrosis poco desarrollada y la pielonefritis, sólo es cierto cuando se observan las descargas intermitentes de pus en la orina, síntoma que puede faltar en las pionefrosis. Si al hacer la nefrotomía se encuentra una pionefritis sin retención de pus en la vejiga, lo mejor es desaguar la pelvis á través del riñón; si se cierra la herida renal, puede haber un éxito inmediato, pero entonces puede ocurrir que sea necesario intervenir de nuevo y dejar el riñón abierto como le ha ocurrido dos veces.