Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-05 00:00:00), página 34

fibrosos, las vainas vasculares fijas y la esclerosis del uréter. Todas estas consideraciones ilustran en gran manera la patogenia de la hidronefrosis. Si el acodamiento se vuelve fijo y permanente, también se hace permanente la hidronefrosis, que hasta entonces era pasajera; si era intermitente, se hace continua, y si era una hidronefrosis abierta, se vuelve cerrada. Diré pocas palabras sobre el tratamiento de la hidronefrosis. Al principio, la operación de elección es la nefrorafía. Más tarde, cuando el riñón está destruido y su congénere ha tenido tiempo suficiente para hipertrofiarse, es necesario practicar la nefrectomía, para hacer que se establezca la compensación.

El Dr. Albarrán: En la historia de la hidronefrosis voy á considerar tres puntos, que se refieren: 1.º, á la patogenia; 2.º, á la intervención; y 3.º, á la fisiología patológica.

1.º Yo creo que las hidronefrosis de origen calculoso no son tan raras como lo ha dicho Legueu. He visto 7 u 8 casos en los que cálculos de cistina habían determinado una hidronefrosis, y esta mañana misma he visto un noveno caso en el cual los cálculos oxálicos eran manifiestamente la causa de la enfermedad.

2.º Voy ahora á ocuparme en un punto del tratamiento que tengo mucho empeño en dilucidar. Yo creo que nunca se debe hacer una nefrectomía de primera intención. Esta operación debe ir siempre precedida de una nefrotomía preliminar, porque sucede á veces, que, contra todo lo que se pensaba, el riñón es capaz de funcionar. En el servicio de Bar, he operado á una mujer recién parida que estaba atacada de hidro-pielonefrosis. Esta mujer tenía un riñón que no estaba en mal estado; al abrir el vientre, me apercibí de ello, así es que lo dejé en su sitio y suturé en parte la incisión. De resultas de esto, quedó una fistula renal. A los diez días operé de nuevo á esta enferma. Para suprimir su fistula urinaria, practiqué una talla hipogástrica; introduje por la vejiga una sonda que hice subir hasta la pelvis renal. En la actualidad, la fistula está cerrada y la enferma se encuentra bien. Se me ocurrió la idea de recoger con una sonda la orina que salía del riñón nefrotomizado. Este riñón que está enfermo, sin duda alguna me ha suministrado: a) una cantidad de urea igual al tercio de la urea total; b) una cantidad de fosfatos igual á la mitad de los fosfatos urinarios; c) cloruros en cantidad igual á los que provenían del riñón sano. He observado que el riñón enfermo eliminaba con más velocidad que su congénere.

3.º Luego ahora á discutir un punto de fisiología patológica. Me refiero á una idea clásica que se expresa en la conocida proposición siguiente: en los casos de hidronefrosis intermitente: a) el riñón aumenta por el hecho de la retención de orina; b) la descarga poliúrica es el resultado de la evacuación de esta orina. Ahora bien, esta fórmula tan sencilla, demasiado sencilla, no corresponde á la realidad. Respecto á a), hay que decir que el aumento de volumen del riñón que puede hacer que éste llegue á ser un tercio mayor que su tamaño normal, está ligado con fenómenos de congestión. Este hecho me ha sido demostrado, tanto por experimentos en perros, que practiqué con mi maestro el profesor Guyón, como por la observación clínica: una joven histérica, que asisto porque padece de hematurias congestivas y de aumento intermitente en el volumen del riñón, y que no ha tenido nunca cálculos, es la ilustración de este hecho experimental. Respecto á b), haré notar