Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 37

pués de la traqueotomía, á causa de la difteria, y que se oponen á la extracción definitiva de la cánula.

El orador hace una reseña detallada de todos los incidentes en cuestión y refiere cómo trató al fin, por medio de una operación autoplastica, de cerrar con un colgajo cutáneo la abertura traqueal, cuando ya tenía la seguridad de que podía hacerse sin peligro alguno, y cómo se convenció de que esta oclusión, era defectuosa por cuanto la presión del aire, en el momento de la inspiración hundía de tal modo el colgajo y lo aproximaba á la pared posterior de la tráquea, que se producía una estrechez de la misma muy pronunciada en dicho momento.

En vista de esto practicó una nueva operación tallando un colgajo que comprendía una lámina tomada del cartílago tiroides, y de este modo se obtuvo una oclusión sólida y resistente de la abertura traqueal, que ya no se hundía en el momento de la inspiración.

El orador recuerda con este motivo otros casos análogos, como el de Schimmelbusch, en el que la parte dura del colgajo se había tomado del esternón, otro parecido, de Koenig, y alguno en que se recurrió á un colgajo tomado de la clavícula. Todos estos procedimientos son demasiado crueños, sin contar con que tampoco pueden realizarse en una sola sesión; por eso es preferible el procedimiento adoptado en el caso presente, tomando dos colgajos, uno de cada lado de la laringe, cuando la abertura traqueal que haya que cerrar sea muy considerable.

Afecciones cerebrales que se presentan á consecuencia de supuración en las fosas nasales. — El Dr. Treitel comienza haciendo algunas consideraciones acerca de la escasa frecuencia de los accidentes cerebrales, á consecuencia de la supuración de las fosas nasales, comparada con lo que sucede con las supuraciones del aparato de la audición. Cita algunos casos de Zuckerkandl, Strumpell, Weichselbaum, Schwabach y otros, que demuestran la posibilidad de que se presenten lesiones cerebrales de resultados de supuraciones nasales y después de insistir en el mayor peligro de las supuraciones de los senos esfenoidales y en el menor de las de los frontales, que son también más accesibles á la terapéutica quirúrgica pasa á describir un caso de su práctica. Se trataba de una mujer en la cual se comprobó en Marzo de 1894, la existencia de una dilatación de los senos frontales. Los dolores intolerables y el edema de los párpados hicieron que consintiera en dejarse operar. Con una incisión practicada en el entrecejo, se dió salida á una gran cantidad de pus fétido, se rasparon las granulaciones que ocupaban el seno frontal y se desobstruyó la abertura nasal del mismo. A las cuatro semanas se había vuelto á llenar de granulaciones el seno y también se las volvió á extirpar, pero entonces se comprobó con la sonda que había una fisura que conducía al interior del cráneo. La enferma no consintió en volver á ser operada hasta el mes de Abril de 1895, en cuya época Rotter practicó la resección temporal de la pared anterior del seno, pero no se encontró el absceso extradural que se sospechaba, ni dió salida á pus la punción del cerebro, persistiendo después de esto tanto los dolores como la supuración.

Como en Mayo de 1895 se presentaron convulsiones, parálisis del lado derecho y ligera afasia, se repitieron las punciones del cerebro, pero también con resultado negativo. Después de esto se presentó un prolapsio cerebral y