Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-02-05 00:00:00), página 24

nosis del orificio aórtico, el foco de auscultación hubiera sido más circunscribo y la presión radial mucho menor; pero fundó el Dr. Robert el diagnóstico de ectasia de la aorta en su trayecto ascendente, incluso el ángulo derecho del cayado, porque el enfermo ofrecía signos evidentes de compresión de algunos pares espinales, lo cual no podría ocurrir de conservar el vaso su diámetro normal. La compresión venía significada por dolores axilares é intercostales del lado derecho y por una sensación urente, como de plancha de fuego sobre el omoplato; algesias y parestesias contínuas, incesantes, torturadoras, á pesar de las inyecciones de morfina, que sólo concedían cortos intervalos de calma. Corrobórase este concepto, al notar que el murmullo respiratorio del mismo lado, pero hacia el dorso, estaba disminuido. Por lo demás, ningún otro órgano del mediastino daba indicios de malestar; y tan sólo alguna disnea nocturna de poco vuelo acusaba alguna fatiga cardíaca, porque por falta de otros justificantes, no se pudo atribuirla á ninguna participación directa del simpático, ni de los vagos y mucho menos de los recurrentes. Comprendiendo el enfermo, con razón sobrada, la absoluta ineficacia de los recursos empleados, quiso cambiar de sistema curativo. Transcurrieron algunos meses, y de un modo gradual y progresivo apareció en la zona escapular derecha un tumor grande, indolente, pastoso, sin expansibilidad, sin propulsión y sin ruidos perceptibles al través de sus paredes. En su vista, el médico de cabecera diagnosticó un absceso, y propuso una amplia dilatación. Recordando la familia el diagnóstico hecho por el Dr. Robert, quiso consultarle de nuevo antes de emprender ningún acto quirúrgico, comprobándose la existencia de un tumor del tamaño de medio melón, con los caracteres antedichos, pero observando que al nivel del manubrio esternal subsistía, y aun más reforzado, el ruido antedicho y que á mayor abundamiento el pulmón derecho estaba atelectasiado y comenzaba ya un éstasis de las yugulares y de la vena subclavia del mismo lado, lejos de rectificar, ratificó el Dr. Robert el diagnóstico, oponiéndose en absoluto á la abertura del tumor. A los pocos días murió el enfermo repentinamente de una hemoptisis formidable, no sin vaciarse al mismo tiempo la giba escapular, en confirmación plena de que el supuesto absceso no era más que una enorme bolsa aneurismática, pasiva por la misma distensión de las paredes y hasta por las capas perivasculares sobrepuestas.

Observación 2.a.—Sujeto de cuarenta años de edad, marinero, robusto, tallado como un hércules, sin antecedentes directos ni hereditarios de ningún género y sin otras influencias etiológicas que las fatigas propias de la gente de mar. El enfermo acusaba como síntoma preeminente, un intensísimo dolor en el costado derecho, al nivel del cuarto y quinto espacio intercostal, corriéndose desde los agujeros de conjunción, hasta los cartílagos costo-esternales correspondientes. La algesia no se modificaba ni con las inspiraciones forzadas, ni con la presión en los sitios de emergencia de los nervios doloridos, ni pudo tampoco modificarse en lo más mínimo con toda la serie narcótica. Es de advertir que en aquella fecha la Terapéutica aún no se había enriquecido con los medicamentos de la serie aromática, pero supone el Dr. Robert, que en aquel caso ni la antipirina, la lactofenina, la acetanilida y demás analgésicos habrían aventajado á la morfina. El paciente ni tosía ni expectoraba; la percusión, sobre todo en el ámbito respiratorio, era