Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-15 00:00:00), página 39

El Dr. Norman Moore cree, fundándose en los datos adquiridos en las autopsias, que hay varias causas de esta enfermedad; es posible que pueda ser una manifestación del reumatismo en muchos niños de poca edad. Ha observado que en algunos casos disminuye el opistótonos antes de la muerte. El pulso suele tener los mismos caracteres que en la meningitis tuberculosa, así que no ayuda gran cosa el diagnóstico.

El Dr. W. S. Church indicó haber observado varios casos de esta enfermedad. En dos el opistótonos era acentuado y curaron; otros dos menos graves murieron. En los casos que curaron hubo amaurosis, pero no se observó abultamiento de la fontanela anterior.

El Dr. C. A. Ballance narró un caso observado por el Dr. Carr, que operó. En la autopsia se encontró congestión intensa de la médula y de las meninges, y líquido turbio alrededor del puente de Varolio. Estos caracteres hacen suponer que dicho caso pertenecía á una categoría distinta. Respecto á la operación de desagüe del espacio sub-aracnoideo posterior, descrita por Parkin en 1893, dijo que la había practicado en 1891. Se trepanó el occipital cerca del agujero magno; en ciertos casos es tal la retracción de la cabeza, que se necesita un trépano especial de mango largo. En un caso murió el enfermo de hemotragia por interesar el trépano un seno anormal accesorio al seno lateral, situado más abajo que de ordinario. En ocasiones se han hecho las aberturas á uno y á otro lado de la línea media, para prevenir la hernia del cerebelo, que dificulta el desagüe. Citó unos movimientos especiales de masticación de las mandíbulas, que son de origen cerebeloso y que se han observado en casos de abscesos y tumores del cerebro. Admite el origen catarral de la enfermedad, y manifestó que en los niños jóvenes la cavidad timpánica puede contener pus sin que la membrana del timpano también se congestioné ó abombe. Teniendo en cuenta el desarrollo imperfecto del temporal, la abertura de sus suturas y las relaciones extensas linfáticas y venosas entre el timpano y el exterior del cráneo, es fácil comprender cómo ocurre la infección. En el examen bacteriológico de la línea de la fosa posterior se obtienen resultados útiles. Han curado bastantes casos por la incisión de la membrana del timpano y el tratamiento mercurial. La trepanación debe hacerse lo antes posible para corregir la tensión y evitar la propagación del proceso séptico. Citó un caso, observado por el Dr. Buzard, en el que la infección de los ventrículos laterales fue producida por el pneumococo de Fraenkel y en el que se empleó la antitoxina.

El Dr. R. Johnson dijo que había operado dos casos del Dr. Carr, y cree que debe operarse lo antes posible. No se inclina á operar cuando el hidrocefalo es grande, porque es imposible limitar la salida del líquido. En estos casos el cráneo se retrae con rapidez y se presentan convulsiones.

El Dr. J. W. Carr manifestó que acepta la idea del Dr. Lee sobre la génesis del hidrocefalo. En algunos de sus casos ha observado reblandecimiento de la médula espinal, debido probablemente á focos localizados de líquido. No observó en sus enfermos signo alguno de endocarditis ó pericarditis, y no cree que el reumatismo sea un factor etiológico. Cree probable el origen microbiano, y que el traumatismo y el catarro puedan obrar como causas predisponentes. — F. Toledo.