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el mejor medicamento que puede emplearse al interior. Las dosis deben ser elevadas; se principia por 3 gramos diarios en tres dosis y se aumenta hasta 6 gramos al día. El medicamento debe tomarse después de las comidas en agua con algunas gotas de cloroformo y jarabe de corteza de naranjas. En los viejos es preciso administrar el cloruro de calcio durante mucho tiempo; una vez curado el prurito, se continúa la medicación por espacio de dos ó tres semanas.—(The Therapeutic Gazette).

El ácido agallico en la terapéutica de las hemoptisis de los tuberculosos.—El ácido agallico es utilísimo en las hemoptisis de los tuberculosos. Las dosis empleadas varían de 30 centigramos á 1 gramo. Se emplea en polvo, en píldoras ó en poción. Gubler aconsejaba no exceder de 1 gramo, y prescribía:

Acido agallico, 30 centigramos á......................... 1 gramo.
Infusión de corteza de naranjas......................... 100 —
Para tomar en veinticuatro horas.

Marfan recomienda de 1 á 2 gramos en las hemoptisis apiréticas ligeras. Degny formula el ácido agallico de la manera siguiente:

1.º Acido agallico............................................. 2 gramos.
Ergotina.......................................................... 1 —
Para 20 píldoras: 5 por término medio al día,
2.º Ergotina Bonjean........................................... 2 gramos.
Acido agallico.................................................. 50 centigramos.
Jarabe de trementina.......................................... 120 gramos.
Una cucharada de hora en hora.
3.º Acido agallico............................................. 10 centigramos
Ergotina.......................................................... aa 5 —
Ipecacuana en polvo.......................................... 1 —
Digital............................................................ 1 —
Para una píldora: 5 á 6 por día.
4.º Acido agallico............................................. 10 centigramos.
Sulfato de quinina............................................. aa 5 —
Ergotina.......................................................... 1 —
Extracto de opio................................................ 1 —
Para una píldora: 5 á 6 por día.

(Journal des Praticiens).

Algunos usos de la phytolacca decandra.—Según el Dr. F. R. Millard, esta planta ejerce una acción alterante electiva sobre las glándulas sebáceas y sobre las glándulas, modificaciones de este tipo. Acostumbra á emplearla sola ó combinada con la raíz de bardana. En la mastitis puerperal, antes de que la inflamación destruya la vitalidad de los tejidos, la phytolacca, administrada de tres en tres horas, la hace abortar. Es utilísima también en las anginas, sobre todo en las recidivantes. En el cáncer, la administración precoz de una parte de tintura saturada de phytolacca y dos de tintura saturada de raíz de bardana, detiene algunas veces la marcha del epiteloma y del escirro. Es ineficaz en el cáncer ulcerado en bastante extensión y en el sarcoma.—(Med. and Surgical Reporter).—F. Toledo.
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polos falsos ó cambiados, porque aun cuando hay autores que afirman que el invertir la corriente mejora el tubo, los hay como el de Collardeau, que no admiten esta trasposición de polos.

Finalmente, para conservar el tubo debe calentársele rápidamente con un soplete de llama de alcohol ó al gas, para conseguir mayor rendimiento de los tubos.

Figuras 2, 3 y 4.

Montado ya el tubo en relación con la bobina, dos procedimientos se ofrecen para la investigación científica. El más rápido es la fluoroscopia.

Se han estudiado ya muchas sustancias que tienen la propiedad de hacerse fluorescentes por los rayos X, pero casi podemos asegurar que triunfará en toda la línea el platino-cianuro de bario, á pesar
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de su alto precio, porque de todos los que hemos empleado ningún otro cuerpo da una fluorescencia más rápida y más clara. Thompson, afirma sin embargo, que el platino-cianuro de potasio es doce veces más luminoso que el platino-cianuro de bario. Con estas pantallas ó diafragmas fluorescentes, se consigue ver detalles de gran precisión en los objetos metálicos, aun á través de espesores como un libro de 1000 páginas, pero sin una longitud de chispa mayor de 17 centímetros, las sombras radiográficas del hombro, cadera y tronco, son muy borrosas y nada demostrativas.

La observación, pues, con estas pantallas sólo puede servir ó para casos muy rápidos como el que referiremos de una aguja de crochet enganchada en el tendón del flexor sublime de la mano izquierda, ó como indicaciones muy preciosas para dirigir la fotografía.

Este es el segundo procedimiento de observación que ha de ser el más importante en este asunto.

Nada diremos del material fotográfico que es el común y corriente, aconsejando únicamente que se empleen reveladores muy lentos entre ellos el de Fourtier que es el que mejor resultado nos ha dado.

En el asunto de fotografía, lo principal es el tiempo de exposición. Nada había concreto respecto á esto, pero el profesor Van de Vivez, doctor en ciencias de la Universidad de Gaute, ha dado, según nos comunica en carta inédita el eminente físico Padre Lucas, la siguiente fórmula, ya aplicada con éxito por nosotros, para calcular de antemano el tiempo de exposición.

Supongamos que \( T \) sea el tiempo necesario para obtener una buena xografía, como propone el Padre Lucas que debe llamarse, de un objeto, por ejemplo la mano de un adulto de espesor \( E \). Pues bien, la duración de exposición \( T' \) que ha de darse á un objeto de espesor \( E' \), está representado por la fórmula siguiente:

\[
T' = T \left( \frac{E'}{E} \right)^3
\]

Es decir, que el tiempo de exposición varía en razón directa del cubo del espesor, bien entendido, que se conserven iguales los datos siguientes:
La energía eléctrica;
El tubo;
La distancia de éste al objeto fotografiado;
La sensibilidad de la placa;
Y la naturaleza del objeto fotografiado, carnes, madera, etc.
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Todos los trabajos de los que nos dedicamos á estas investigaciones, van encaminados al objetivo siguiente: reducción del tiempo de exposición, pues tratándose de exposiciones largas, se hace imposible la aplicación á la Medicina de este procedimiento.

Nada creemos que abrevia este tiempo el uso de diafragmas, y más creo yo, cuya opinión vale poco, que depende del número de interrupciones, pues adoptados ya los tubos focos, la concentración de los rayos X por los cuerpos magnéticos, se ha desechado.

El Sr. Brunel (1), da una lista de la que extractamos el siguiente dato, que es bastante aproximado y el único que nos interesa en verdad. Para una bobina de 12 centímetros de chispa y 20 centímetros de distancia entre el tubo y el objeto á fotografiar, cada milímetro de espesor de carne exige 2'25 minutos de tiempo de exposición.

Otro de los puntos, para terminar la técnica, de gran importancia, se refiere á la manera de envolver las placas. Nosotros preferimos el papel de agujas á todos los chasis conocidos. El Padre Lucas aconseja unas bolsas de seda engomada, que fabrica la casa Leybold's Nachfolger de Colonia, que nos proponemos ensayar en cuanto las recibamos. De todas maneras, en unos y otros chasis hay que exponer la capa de gelatina hacia arriba, aun cuando un día por olvido ó equivocación hemos obtenido una fotografía invertida la placa. Otra de las precauciones que nos da un gran resultado de claridad en nuestras fotografías, pero con diferencias notables, es el operar sin más luz que la de la ampolla y sin que haya ninguna superior ó colgada encima del aparato.

Tal es la práctica que seguimos y que nos ha dado resultados, algunas veces maravillosos.

¿Qué aplicaciones pueden esperarse de este descubrimiento?

Dejando á parte todas las ajenas á nuestra profesión como la distinción de las piedras preciosas de las falsas, de los metales, los servicios postales, judiciales y de policía, y hasta la investigación en las Aduanas de muchos fraudes, dividiremos las aplicaciones médicas en cuatro grupos:

1.º Aplicación al diagnóstico médico.
2.º Aplicación al diagnóstico quirúrgico.
3.º Aplicaciones á la higiene; y
4.º Aplicaciones á la terapéutica.

El Dr. Bouchard, en las sesiones del 7 y 14 de Diciembre del pasa-

(1) Brunel, Manuel pratique de radiographie, etc., pag. 26. Paris, 1896.
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do año, comunicó á la Academia de Ciencias de París hechos tan concluyentes, que ya no dejan lugar á duda de que los rayos X pueden prestar grandes servicios á la Medicina.

El Dr. Bouchard, fundándose en que el aire que contienen los pulmones se deja atravesar por los rayos X, creyó con justísima razón que cuando hay condensación, la claridad radioscópica del tórax disminuye y da origen á una sombra más ó menos completa que limita mejor esta condensación que las sonoridades anormales obtenidas con la percusión.

El enfermo objeto de esta observación padecía un derrame pleurítico, y fue sometido á la radioscopía. Los rayos de Röntgen atravesaron muy bien la mitad normal del tórax, produciéndose una opacidad en la parte del tórax que ocupaba el derrame. Este enfermo fue observado durante muchos días por este procedimiento, consiguiendo seguir la marcha de la absorción del derrame.

En la comunicación del 14 de Diciembre, este eminente médico tuvo una gran sorpresa, según comunicó á la Academia, al observar en uno de sus enfermos una zona oscura, persistente en muchos reconocimientos, y que antes de aparecer el bacilo en los esputos, demostró una infiltración tuberculosa, confirmada después por todos los síntomas de la tuberculosis.

He aquí la opinión de este sabio respecto á dicho asunto, que nos comunica en carta particular de un valor extraordinario:

«Lo que me interesa es ver y demostrar á los alumnos, de un sólo golpe de vista, el conjunto de las vísceras, habiendo alcanzado este deseo haciendo uso de bobinas bastante potentes para elevar la tensión de las corrientes alternadas, hasta el punto de obtener chispas de 40 centímetros».

Nosotros hemos visto, en niños menores de quince años, los movimientos rítmicos del corazón y del diafragma, y hemos fotografiado nuestro hioides y cartílagos de la laringe. Sin embargo, proseguimos en espera de ver cuando menos, las cavernas y las producciones que densifican el tejido pulmonar, pero aun cuando sólo se consiga estudiar de una manera directa los movimientos cardíacos, la marcha de los derrames pleuríticos y el funcionamiento del diafragma, vale la pena de ensayar este procedimiento.

Respecto al diagnóstico quirúrgico, vamos á relatar algunos casos muy interesantes:

Enferma de cuarenta años de edad, remitida para el examen radioscópico por el distinguido cirujano D. Eulogio Cervera.
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Se trata en este caso de una luxación de primer grado del codo hacia atrás y adentro, producida al caer de un caballo, siendo la causa determinante el apoyo brusco de la mano derecha sobre el suelo, estando el brazo en tensión forzada.

A pesar de los intentos de reducción, quedó una luxación crónica con actitud viciosa de la extremidad, y falta de movimiento del antebrazo sobre el brazo. Además de las dificultades de un diagnóstico seguro de relación mútua ósea de las superficies articulares, había

Fig. 5.—Luxación hacia atrás del codo.

también la duda de una posible fractura de las extremidades articulares del cubito. Para aclarar unas y alejar otras, se sometió esta extremidad, primero á la radioscopía y luego á la fotografía, dando por resultado la confirmación del diagnóstico de luxación sin fractura como lo demuestra la fig. 5.

Confirmado este juicio clínico, las hábiles manos del operador se vieron ayudadas casi con la vista, y con sencilla facilidad redujo la luxación, previa la cloroformización de la enferma, pues los movimientos de hipertensión y lateralidad para romper las adherencias, así como los de tracción, flexión del codo y flexión interna para
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLÍNICA DE NEUROPATOLOGÍA

DEL SINTOMA ULNARIO COMO SIGNO DIAGNÓSTICO DE LA PARALISIS GENERAL DURANTE LOS PERÍODOS DE REMISIÓN

POR EL
DR. MANUEL SANJUAN
Médico, por oposición, del Nuevo Manicomio provincial de Zaragoza.

I

De la parte inferior del plexo braquial, emerge el nervio cubital para dirigirse á la posterior del contorno interno del brazo, á través del ligamento intermuscular interno. Corre á lo largo de la cabeza interna del triceps; llega á un surco longitudinal situado inmediatamente por debajo de la piel y aponeurosis, y entre el cóndilo interno del húmero de un lado y el olécranon del otro; camina hacia abajo entre las dos cabezas del cubital anterior; da una rama cutánea, y en compañía de los vasos cubitales, sigue, hasta que por último se divide en las ramas palmar y dorsal que, sobre todo, inervan los dedos quinto y cuarto y el lado cubital del dedo medio.

Lo accesible del nervio á los traumatismos en el momento en que más superficial se hace, es decir, cuando atraviesa el surco formado por el cóndilo interno del húmero y el olécranon, es causa de que todo el mundo conozca el especial dolor producido por el golpe del codo.

Los paralíticos generales, al menos un 90 por 100 de ellos, según Cramer, no sienten ese dolor. A esta analgesia del cubital, hallada por Biernacki en 14 tabéticos de 20 observados (1), es á la que se da el nombre de síntoma ulnario.

(1) Analgesia del cubital constituyendo un síntoma de la tabes, por E. Biernacki. Neurolog Centralbl., XIII, 1894.
Año XXI.—Núm. 528.—5 Marzo, 1897.
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bos oculares asimétricos, iris policromos, asimetría frontofacial, prognatismo, defectuosa implantación de los dientes prematuramente cariados y desgastados, además de otras en el tronco y en los miembros, son los principales estigmas degenerativos que se observan, los cuales, sumados á los caracteres ya mencionados en el estado mental y á la etología hereditaria, hacen que antropológicamente considerados, los epilépticos tengan perfectísimo derecho á un lugar preferente en la gran familia de los degenerados.

Ahora bien; examinemos los fenómenos que arroja de sí el estudio antropológico de Angel P. No hay una de sus curvas ni uno de sus diametros que no caiga dentro de los limites de las variaciones individuales fisiológicas. Lo mismo ocurre con su índice cefálico. Respecto á los otros caracteres morfológicos especiales y generales, no hay apenas nada digno de mención. Es decir, que tampoco por este lado podemos considerarle como epiléptico.

Por último, vamos á suponerle epiléptico. Claro es que dada esta hipótesis, si dió motivo para su reclusión, debió ser por un acceso de delirio epiléptico. Todo el mundo sabe que estos accesos tienen varios caracteres generales, uno de los cuales (y no el menos importante) es la falta de conciencia para todo aquello que ha ocurrido durante el delirio. De aquí que ordinariamente haya amnesia total que abarca el acceso desde el principio hasta su terminación.

Precisamente uno de los pocos hechos que desde el principio conocimos, relativamente al estado mental de este sujeto en los primeros tiempos de su existencia en el Hospital Provincial de Madrid, da á conocer la falta de esa amnesia. Nuestro enfermo vió que á otro se le caía un objeto (dice él y lo comprueba su compañero de reclusión); inmediatamente se dispuso á cogerlo para entregárselo á su dueño. Entonces todos los que estaban próximos, se arrojaron sobre él y le sujetaron. Esto prueba que su estado mental debía ser muy defectuoso; que por entonces deliraba. De no ser así, ¿á qué fin sujetarle por una acción tan sencilla y tan inofensiva?

Si este estado mental defectuoso, si el acceso de delirio en el cual ocurrió este episodio, hubiese sido epiléptico, el enfermo no debía tener conciencia de él. No debía recordarlo.

De modo que sin antecedentes, ni estado mental, ni estigmas degenerativos (1) y habiendo por el contrario conciencia de lo ocurrido durante su delirio, no debía creérsele epiléptico. Era un paralítico

(1) Tampoco existen cicatrices en la lengua ó en la cara ni quemaduras que son tan frecuentes, sobre todo aquéllas, en los epilépticos.
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general. Esta fue la opinión que formulamos cuando tuvimos que dar cuenta de su estado, el mismo día en que por primera vez le observamos.

Gestiones practicadas por nosotros un mes después, las cuales motivaron un nuevo interrogatorio, nos confirmaron todavía más en nuestro juicio. El enfermo confesó que había tenido un ataque cerebral, tras del cual le había quedado cierta dificultad para moverse y un entorpecimiento bastante pronunciado de la palabra. Esto lo había ocultado por el temor de que pudiera prolongarse su reclusión (1).

Como puede verse por la observación anterior, el fenómeno de Biernacki, cuyo interés clínico palidece cuando está perfectamente constituido el cuadro sintomático de la parálisis general, lo adquiere en grado considerable en determinadas condiciones que en nuestro caso pueden reducirse á dos: 1.ª Desaparición casi completa de los síntomas paralíticos con conservación del síntoma ulnario; y 2.ª, ausencia de tabes y de epilepsia.

¿Se conserva á menudo el síntoma de que tratamos en las remisiones de la parálisis general, por considerables que ellas sean?

La intensidad de la remisión no importa nada para la conservación. Un enfermo cuya historia extractamos á continuación, Mariano L., no conserva á primera vista ningún síntoma. Solamente una persona prevenida, podría percibir su apenas perceptible temblor de las manos, y el muy escaso de su lengua.

Respecto á la frecuencia, de nuestras 17 observaciones, 4 han recaído en paralíticos en remisión. De éstas, en 3 se observaba la presencia del signo cubital; en el cuarto parecía estar algo disminuida la sensación dolorosa, pero por circunstancias especiales resulta un caso dudoso. Lo hemos descontado.

Observación 2.ª—Mariano L. A., de cuarenta y seis años, soltero, de Alagón (Zaragoza), forjador. Ingresó hace diecinueve meses en el Asilo.

No hay datos hereditarios. Paludismo á los veintidós años; sin alcoholismo, sin sifilis (según sus referencias). A su ingreso presentaba: Debilitación intelectual considerable, ideas de grandezas ab-

(1) El día 5 de Febrero, es decir, cerca de dos meses después de nuestra primera observación, nos fue remitido de las oficinas del Asilo, el expediente de Angel P. G. En él tuvimos la satisfacción de hallar un documento, en el que se certificaba que padecía parálisis general. Firmaba el Dr. Palomino.
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surdas é incoherentes, temblor notable de la lengua, temblor generalizado, paresia de los miembros inferiores, perceptible también en los superiores con ocasión de movimientos delicados, desigualdad pupilar, falta de reflejos pupilares á la luz y á la acomodación, tras-torno del lenguaje notabilísimo (tipo paralítico).

Poco tiempo después de su entrada, tuvo un ataque apoplectiforme que exageró los síntomas paralíticos. No podía tenerse en pie por sí sólo. Hubo que trasladarlo á la enfermería.

Tratamiento.—Ergotinina y después 2 gramos diarios de ioduro potásico. Comenzó á mejorar y á los cinco meses habíanse desvane-cido los síntomas antes citados, quedando reducidos al síntoma ulnario muy pronunciado, y al ligerísimo temblor de las manos y lengua ya mencionados.

Se encuentra hoy en el Hospital Provincial ocupándose en la limpieza y cumple perfectamente con sus obligaciones. La cifra dinamométrica se ha elevado á 55 kilogramos en la mano derecha (presión). Lleva catorce meses en este estado.

Observación 3.ª—Juan Miguel M., de treinta y ocho años, soltero, de Zaragoza, jornalero del campo.

Sin herencia ni excesos de bebida. Sífilis en los antecedentes. Comenzó la enfermedad hace dos años, presentando cuando ya constituída, además de lo común, ilusiones auditivas muy claras.

En este enfermo la remisión es menos completa. Se distingue algo de la disartría, el temblor de los miembros es bastante pronunciado, y todavía dice que de vez en cuando le envían injurias por medio de las cornetas del próximo castillo de la Aljafería. A pesar de esto, la intensidad de los síntomas ha rebajado mucho. La remisión lleva ya de duración seis meses.

El síntoma ulnario existe muy perceptible.

III

Las observaciones anteriores, por escasas en número que sean, son suficientes para que de ellas podamos deducir las siguientes conclusiones:

1.ª El síntoma ulnario es, á nuestro juicio, tan frecuente como dijeron Cramer, Hillemberg y W. Goebel refiriéndose á los paralíticos generales.

2.ª La analgesia del cubital persiste en muchos casos (3 de 4), aun después de haber llegado la parálisis general á períodos de remisión muy acentuada.
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3.a En condiciones determinadas, este síntoma puede tener considerable valor clínico. Estas condiciones son las que hemos visto en la observación de Angel P. G., á saber: Existencia de la analgesia del cubital, desaparición casi completa de síntomas paralíticos, y ausencia de signos de tabes y de epilepsia.

O lo que es lo mismo:
«El interés clínico del síntoma ulnario aumenta considerablemente cuando coincide con épocas de remisión de la parálisis general progresiva».

RESEÑA DE LAS OPERACIONES PRACTICADAS EN PAMPLONA DURANTE EL AÑO 1896 POR LOS DOCTORES D. MANUEL PINÓS Y D. MANUEL FERRER (1) Médicos directores de una Policlinica de Cirugía.

LUXACIONES Y FRACTURAS

Dos reducciones de luxación antigua del codo izquierdo y una de dos meses de fecha del codo derecho.—Reducción de una luxación del hombro derecho.—Reducción de una fractura de la clavícula.—Reducción de una fractura reciente del húmero.

AFECCIONES INFLAMATORIAS DE LOS HUESOS

Secuestrotomía de la primera falange del pulgar derecho, por osteitis necrosante tuberculosa.—Raspado y cauterización de la primera falange del índice izquierdo, por osteitis tuberculosa.—Excavación del primer metacarpiano y epitroclea en el brazo izquierdo, á causa de osteitis de la misma naturaleza.—Excavación y cauterización ígnea de las primeras falanges del pulgar y menique de la mano derecha, por caries ósea.—Excavación del primer metacarpiano de la mano izquierda.—Legrado y cauterización del olécranon izquierdo, por osteitis tuberculosa.—Idem de la base del olécranon y epitroclea, por la misma causa.—Secuestrotomía de la casi totalidad del radio derecho, por osteomielitis aguda.—Resección de la

(1) Con la cooperación del Dr. D. José Revestido.