Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-15 00:00:00), página 36

culosa y por obstrucción. Enfermo de cincuenta y un años, que tuvo hace trece, cólicos nefríticos en el lado izquierdo sin emisión de arenillas. Un año después segundo cólico, y seis meses más tarde expulsión de un cálculo del tamaño de un guisante, y ocho días después segundo cálculo que se detuvo en la uretra, siendo preciso extraerlo con pinzas. No se repitieron los cólicos, pero de cuando en cuando las orinas contenían arenillas rojizas y varias veces sangre. Pero el enfermo continuaba sintiendo un dolor sordo casi constante en la región renal izquierda y dolores en el cuello de la vejiga con frecuentes descos de orinar. Examinada la vejiga en 1890, no contiene cálculos, y la litina y una serie de instilaciones de nitrato de plata al nivel del cuello de la vejiga, aliviaron al enfermo. En 28 de Julio de 1896 el estado era grave, quejándose de una tumefacción en el lado izquierdo, orinaba muy poco y tenía manchas de púrpura en la pared abdominal y en los muslos. Se ve que el hipocondrio izquierdo y el vacío están abombados por una tumefacción enorme que se limita fácilmente por la palpación y percusión y es fluctuante. Nada en el lado derecho. Disminuyen las orinas hasta 200 gramos al día; hay gran debilidad, cefalalgia, trastornos en la visión, pulso pequeño, frecuente, sin aumento de temperatura, sed viva y ligera diarrea. Se acentúan cada vez más los fenómenos de intoxicación urémica y se propone la intervención.

Operación el 30 de Julio. Se hace en el vacío derecho una incisión que principia por debajo de la décimasegunda costilla, y se encorva siguiendo la cresta iliaca. Se llega rápidamente á la atmósfera grasa del riñón y se incide éste en 3 ó 4 centímetros de extensión, saliendo una ola de líquido seroso, llegando á 2 litros la cantidad extraída. Se introduce el dedo en el saco renal y no se encuentra cálculo alguno. Se intenta sin éxito el cateterismo del ureter; se lava ampliamente con la disolución bórlica caliente, se tapona la cavidad con gasa iodoformada, y por arriba y por abajo se reúnen los bordes de la pared lumbar. Las consecuencias de la operación fueron las siguientes: no hubo fiebre, el día 3 de Agosto la cantidad de orina subió á 750 gramos, el día 4 á 800. La herida se reunió pronto; el 22 de Agosto el enfermo pudo entregarse á sus ocupaciones; excreta 1400 á 1500 gramos de orina limpias, sin depósito purulento, habiendo recobrado el riñón su volumen normal y no siendo doloroso á la presión. El 15 de Septiembre subsiste la curación.

Sea cual fuere la patogenia de esta hidronefrosis, es interesante hacer notar que la distensión renal desarrollada poco á poco, y que de pronto se hizo aguda, influyó sobre el otro riñón de tal modo que la cantidad de orina descendió á 150 gramos en veinticuatro horas, dando origen á accidentes urémicos, entre los cuales se debe señalar, sobre todo, la púrpura, siendo también preciso hacer constar el favorable efecto de la incisión renal, porque se restableció la función urinaria, resultando que la terapéutica tiene en la nefrotomía un recurso precioso para combatir los accidentes de la anuria obstructiva, sea cual fuere la naturaleza de ésta.

Rotura del riñón. Nefrectomía. Curación. — El Dr. Montprofit, dice que un adulto vigoroso y bien constituido, en una riña, y estando ebrio, fue aplastado fuertemente contra el borde de una mesa de billar. Llevado al hospital, su estado sincopal hizo pensar en una grave hemorragia interna. Se notaba,