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matosa la mano derecha. El edema ganó en muy breve espacio todo el antebrazo y parte inferior del brazo, persistiendo hasta la muerte sin grandes modificaciones.

Este enfermo fue auscultado por personas tan acostumbradas como los Dres. Huertas, Alonso Sañudo, Vega, Isla y algunos otros, sin que ninguno de ellos oyese ningún ruido anormal en el corazón.

En la autopsia encontramos un tabique grueso, rugoso, formando un diafragma auriculo-ventricular, duro, rigido, calcáreo y recubier-to de pequeñas estalactitas que herían los dedos al comprimirlas; las valvas de la mitral concurrian á engrosar este tabique y dejaban libre un orificio inextensible de 7 milímetros de largo por 2 de ancho. La aurícula derecha llena de coágulos—algunos muy antiguos—infiltrados por entre las trabéculas carnosas. En la misma disposición se encontraba el ventrículo derecho, muy dilatado é hipertrofiadas y degeneradas sus paredes. Entre este ventrículo y la aurícula correspondiente, apenas quedaban vestigios de tabique ni de válvula, á tal extremo llegaba la insuficiencia necesaria para sostener la vida del enfermo, que las dos cavidades derechas del corazón forma-ban una especie de saco sin división intermedia.

En la vena axilar derecha existían dos émbolos de forma olivar separados por un espacio de 2 centímetros, que obturaban la luz del vaso. El uno fuertemente adherido á las paredes de éste, y el otro móvil, se deslizaba como un hueso de cereza oprimido entre los dedos.

Además de esto, existía una hipoplasia arterial tan considerable, que todos los vasos se encontraban reducidos á la mitad de su volumen, resaltando más esta disposición en el cayado de la aorta, cuyo perímetro no era mucho mayor que el de un dedo índice de regulares dimensiones.

Observación 2.a — Hace poco más de un año asisti, en compañía do los Dres. Capdevila (padre é hijo), Huertas, Camisón y algún otro, á un joven de veintiocho años, cuyos antecedentes patológicos eran tan ambiguos que, unidos al cuadro sintomático un tanto complicado que presentaba, nos hicieron vacilar unos días en el diagnóstico.

Existía aumento de volumen en el corazón derecho y desdoblamiento del segundo tono cardíaco, signos ambos que nos hacían suponer una estrechez mitral; pero como no existía soplo ni ruido alguno que denunciase la lesión sospechada, y como, por otra parte, se apreciaba aumento evidente del hígado y disminución muy con-
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ción de los cuerpos esféricos sean las más susceptibles de vivir en estado de inclusión. Danilewsky ha observado en la sangre de las aves parásitos que en vez de alojarse en los hematíes penetran en los leucocitos y se desarrollan en ellos.

Creo poder afirmar que en el paludismo el bazo no tiene acción defensora especial alguna; da, por el contrario, asilo á los hematozoarios que se multiplican y pueden vivir en este órgano mucho tiempo en estado latente, es su sitio electivo, por cuya causa presenta en los palúdicos alteraciones constantes y graves muchas veces. Como el bazo carece de acción protectora, puede practicarse la esplenectomía por hiperesplenia palúdica sin que sean de temer sus consecuencias, desde el punto de vista de la evolución ulterior del paludismo; pero la operación sólo está indicada en los casos rarísimos de bazo voluminoso y dislocado ó flotante que produce accidentes graves.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Febrero de 1897.

Del tratamiento del bocio exoftálmico.—El Dr. Picqué: Es siempre necesario tener en cuenta el examen médico antes de operar los bocios exoftálmicos, porque hay bocios que el cirujano debe respetar. En estos casos, poca cosa representa el cuerpo tiroides, mientras lo comprende toda la afección médica. En un caso he intervenido por un bocio exoftálmico de orden quirúrgico, obteniendo muy buen resultado. El Dr. Jonesco propuso, en el último Congreso de cirugía, una operación especial para tratar el bocio exoftálmico, pero que todavía no puede ser juzgada.

De las fistulas vesico-vaginales.—El Dr. Bazy: La interesante observación del Dr. Berger, me incita á comunicar un caso que he operado hace algún tiempo. Se trataba de una mujer con una destrucción total del tabique vesico-vaginal y lesión de la uretra. En el fondo de la vagina se veía el muñón del cuello, duro y cerrado; la pared de la vejiga estaba en eversión; la uretra no estaba representada más que por una pequeña lengüeta. Estas lesiones eran consecutivas á un parto que databa de dos años. En este estado rehice la pared inferior de la vejiga, pero la autoplastia vaginal era difícil, porque las partes laterales del desgarro de la vagina eran muy adherentes al pubis. Sin embargo, desprendí las paredes vaginales con gran trabajo, y practiqué las autoplastias. En cinco ó seis sesiones pude reconstituir de este modo la pared inferior de la vejiga. La uretra artificial representaba un canal reflejo, oblicuo hacia arriba, y rodeaba el borde inferior de la síntesis pública. Por medio de una pelota, se pudo comprimir la uretra contra la síntesis, y se pudo hacer retener la orina durante algunas horas. La enferma lleva actualmente una faja abdominal, en la que se adapta un resorte, que termina en una pelota, la cual comprime la uretra. La operación data de 1891, y la enferma continúa curada.
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por la uretra, y, sin embargo, nunca contenía albúmina. El ciclismo moderado y prudente, no sólo sienta bien á los sanos, sino también á algunos enfermos. El peligro que el ciclismo exagerado trae para el corazón, es cierto, pero también existe con otros deportes cuando se abusa de ellos, tales como el remar en las regatas. A consecuencia de éstas, ha visto el orador producirse afecciones cardiacas que duraron algunos meses.

El Dr. Mackenrodt, refiere haber hecho carreras forzadas en velocípedo sin que en su orina se hubiese presentado después albúmina y sin que su corazón presente, á su juicio, la menor alteración. Respecto á la influencia del velocípedo en las afecciones ginecológicas, cree haber observado que fue muy favorable en algunos casos, hasta en cloróticas en cuyo aparato circulatorio había notables trastornos : los síntomas se disipaban con rapidez de tal modo, que muchachas que antes no podían subir una escalera sin sentir alogo, hacían después largos recorridos en velocípedo sin molestia alguna. También ha visto buenos resultados en casos de afecciones locales del útero ; en las inflamaciones crónicas de este órgano y de sus anejos, desaparecieron por completo las menorrhagias profusas, con no pequeña sorpresa del orador, y otro tanto sucedió en casos de miomas pequeños. Quizá el velocípedo determine una derivación á la manera del procedimiento de Thure-Brandt. En cambio, sienta mal el ciclismo en los casos de cambio de posición, de prolaps del ovario, etc.: recidiva la peritonitis, se repiten las hemorragias y aumentan los dolores.

El ciclismo también es útil para combatir el estreñimiento, síntoma molesto, que, como es sabido, acompaña á muchas afecciones de este género. En los padecimientos nerviosos con debilidad psíquica, tiene el ciclismo la ventaja de que obliga al enfermo á concentrar su atención para evitar caídas durante la carrera, y de este modo los distrae de sus males. De todos modos, cree el autor que el velocípedo tiene más ventajas que inconvenientes.

El Dr. Virchow, dice que cuando el ciclista se inclina mucho hacia adelante, se aumenta en grado notable la presión en la vena cava inferior, produciéndose de este modo estancaciones venosas en los órganos abdominales con su consiguiente resultado en el riñon. En Italia, los ciclistas van con el cuerpo muy doblado; en cambio, en Alemania, se mantienen con el cuerpo muy derecho. Convendría averiguar el por qué de tales diferencias.

El Dr. Abraham, hace notar que los ciclistas que andan despacio suelen conservar la actitud erguida, mientras que los corredores que cortan el aire se inclinan mucho, quizá porque necesitan hacerlo así. También tiene en esto su importancia el sistema de la máquina.

El Dr. Albu, manifiesta que, en efecto, para correr mucho, es necesario doblar el cuerpo, y que esta actitud es la causa principal de los inconvenientes del velocípedo. Dice, además, que ésta, cuando obra por mucho tiempo, perjudica al riñón. — R. del Valle.
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siderable en el murmullo vesicular en la base del pulmón derecho, pensábamos también que pudiera tratarse de uno de esos estados irritativos del hígado descritos por Potin, que comenzando por determinar trastornos de circulación en el pulmón vecino, terminan por dilatar el corazón derecho. Estas dudas tenían mayor razón de ser por el aspecto sub-ictérico que el enfermo presentaba, y por existir en los anamnésicos un paludismo tenaz ó mejor varios paludismos sufridos en épocas distintas.

Por aquella época vino á Madrid el ilustrado médico de Segovia, Dr. Baeza, que en años anteriores había auscultado al enfermo, asegurándonos haber oído entonces un soplo mitral característico. Algun tiempo después, comenzó el miocardio á dar muestras evidentes de cansancio y desfallecimiento, haciéndose preciso acudir en su auxilio; se le sometió á una medicación tónico-cardíaca, se vigorizó el corazón, se reforzó la tensión arterial, y á los dos ó tres días, oímos con toda claridad un soplo mitral, agudo é intenso, con todos los caracteres del que técnicamente se conoce con el nombre de chorro de vapor.

Desde que le vimos por primera vez hasta que se oyó el soplo característico, transcurrieron cerca de dos meses. El enfermo, durante ese tiempo, hasta pocos días antes de morir, salía de casa, paseaba en carruaje, y aunque con más molestias que de ordinario, hacía su vida habitual, lo cual significa que el estado de hiposistolia no debía ser muy acentuado cuando le permitía hacer todo esto, ni los trastornos de ritmo muy aparentes, toda vez que ni á los médicos de asistencia ni á los que accidentalmente le veíamos, nos interesaron excepcionalmente.

Este enfermo murió algún tiempo después á consecuencia de una embolia pulmonar, siendo el punto más importante de su historia la desaparición del ruido de soplo, siempre que el miocardio desfallecía y su reaparición coincidiendo con los efectos obtenidos por la medicación tónico-cardíaca.

Observación 3.a.—El año 84, ocupaba una bohardilla de la misma casa que yo habitaba, un pobre oficial de sastre, que á menudo me consultaba por una afección cardíaca, que desde hacía algunos años venía padeciendo. En el espacio de dos, le vi seis ó ocho veces, ya porque aumentaba la disnea hasta el punto de no permitirle trabajar, ó porque las piernas se le hinchaban, ó porque algún acceso de taquicardia aparecía, en fin, por algo siempre que revelaba la proxi-
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PERIÓDICOS

De las aplicaciones terapéuticas de la analgrena.—El Dr. Moncorvo, que ha tenido ocasión de emplear este agente medicamentoso en el tratamiento de diversas enfermedades, resume los resultados por él obtenidos en las siguientes conclusiones:

1.ª Posee una acción antitérmica bien comprobada, y obra eficazmente como analgésico y nervino; 2.ª, su inocuidad le hace muy recomendable en los niños, que lo toman perfectamente, gracias á su insipidez; 3.ª, tiene una eficacia indudable en la terapéutica del paludismo en los niños de pocos días á trece años de edad; 4.ª, su valor como antitérmico se ha evidenciado en casos de tuberculosis agudas y de linfangitis; 5.ª, es útil en la corea, la epilepsia parcial y en el histerismo, porque hace desaparecer las sacudidas musculares y provoca una sedación del sistema nervioso; 6.ª, es beneficioso para combatir el elemento dolor (en casos de neuralgia, de mal de Pot, etc.); 7.ª, no ha ocasionado jamás la aparición de exantemas, ni cefalalgia, vértigos, ruidos de oídos, ni adinamia; 8.ª, á dosis elevadas ó prolongadas, la orina adquiere color rojo amarillento, pero sin albúmina ni azúcar; y 9.ª, ha sido administrada á dosis variables de 25 centigramos á 3 gramos en las veinticuatro horas, en suspensión en un jarabe, en cápsulas ó en sellos.

Esta sustancia, que en química tiene por nombre ortho-ethoxil-ana-mono-benzoy lamido-quínolina, se presenta bajo la forma de un polvo blanco, cristalino, inodoro, insípido, insoluble en agua, en alcohol frío, más soluble en alcohol caliente, y soluble en agua acuñada.

(Rev. de therap.).—JULIO ULECIA.

Midrol.—Se da este nombre á un iodometilato de fenilpirazol, que es un polvo blanco, inodoro, amargo y muy soluble en agua. De los experimentos hechos bajo la dirección del Dr. Albertoni, se deduce que el midrol dilata la pupila en los animales que la tienen redonda, pero no en aquellos otros en los que es oblonga. En opinión del Dr. Cattaneo, el midrol, por sus efectos transitorios sobre la acomodación y la tonicidad del ojo, y por lo pasajero de su acción midriática, es de gran utilidad para el diagnóstico en los casos en que se teme produzca algún trastorno el aumento de la presión intra-ocular ocasionada por otros midriáticos. Según Albertoni, carece de propiedades irritantes y venenosas, y es superior á la cocaína para disminuir la cantidad de sangre, no sólo en los vasos de la conjuntiva, sino en los del iris, y probablemente en los del fondo del ojo. Por estos efectos, aunque carece de propiedades anestésicas, es útilísimo contra el dolor ciliar y supra-ciliar y en muchas afeciones del iris, de la córnea, de la esclerótica, de la conjuntiva, y sobre todo, del globo ocular. El midrol se absorbe con rapidez y se elimina por la orina sin descomponerse.

(Terapeutische Wochenschrift).—F. TOLEDO.
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midad de la asistolia. Generalmente bastaba alguna inyección de esparteína, algunas dosis de digital, unas cuantas gotas de estrofan- tus, etc., para conjurar y aplacar el peligro. Tuvo una noche la mala idea de dormir con un brasero encendido, dentro de la habitación, sufriendo la intoxicación consiguiente.

Desde aquel momento se declaró una asistolia, tan completa, que fue preciso trasladarle á mi sala del Hospital, en donde falleció á los catorce días de su ingreso.

En el examen necroscópico se encontró: estrechez con insuficiencia del orificio aórtico, infiltración calcárea de las válvulas sigmoideas, placas amarillas de ateroma en el vulvo aórtico y lesiones degenerativas en el miocardio.

La particularidad de este enfermo consistía en que normalmente cuando la lesión estaba compensada, se oía perfectamente el soplo aórtico, y siempre que bajaba á consultar, es decir, siempre que el corazón desmayaba, desaparecía el soplo, reapareciendo nuevamente con la medicación apropiada.

Observación 4.a.—Antonio Laurent, de treinta y seis años, cochero, ingresó en mi sala en Agosto del 90, falleciendo en Octubre del mismo año. Palidez muy acentuada, demacración general, disnea intensa, esputos sanguinolentos alguna que otra vez, alteración constante y muy graduada del ritmo cardiaco, imposibilidad de acostarse.

Autopsia: pericardio engrosado é intimamente adherido al diafragma, líquido pericardíaco aumentado (110 gramos). Corazón muy abultado de volumen; las venas coronarias se encuentran ingurgitadas de sangre, el corazón parece recubierto por una red de mallas estrechas y gordas.

El ventrículo derecho, sumamente dilatado y relleno de coágulos. El orificio auriculo-ventricular izquierdo, forma un óvalo dirigido transversalmente, por el que apenas se puede iniciar la extremidad del dedo meñique. Las valvas engrosadas, amarillentas y de aspecto fibroso, se hallan formando un manguito, de cuya cara externa parten columnas fibrosas que las fijan en la cara interna del ventrículo. Tinte amarillento del miocardio. Durante el mes y medio que permaneció este enfermo en la Sala, no presentó soplo alguno.

Aún pudiera citar algunos casos más, en que, como los anteriores, lesiones muy graduadas de los orificios aurico-ventriculares no se manifestaron por ningún ruido anormal, pero basta, á mi pro-
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pósito, con los expuestos, llamando la atención muy especialmente sobre las observaciones 1.a y 2.a, en los que, por la simple auscultación, hubiera sido difícil hacer un diagnóstico preciso, existiendo, como existían, algunos síntomas muy á propósito para obscurecer la lesión principal, solicitando nuestro juicio en otras direcciones.

Concurre en estos enfermos una circunstancia común á todos, que es la existencia de lesiones muy graves unidas á un estado de hiposistolia más ó menos graduado, circunstancias las más á propósito para explicar las anomalías observadas en el curso de sus respectivas enfermedades; pero sucede alguna vez, aunque con muchísima menos frecuencia, que ruidos de soplo emplazados en los puntos clásicos de auscultación, que reúnen todos los caracteres de una lesión cardíaca bien determinada, desaparecen de repente, sin que haya razón que lo justifique. Después, sin que tampoco exista motivo para ello, vuelven á reaparecer, persisten durante una temporada más ó menos larga, desaparecen nuevamente, y así continúan por un tiempo indefinido, conservando ese carácter de intermitencia inexplicable.

Los enfermos en que he observado estas variaciones, presentaban caracteres indudables de neuro-artritismo, y dos de ellos eran neurasténicos clásicos.

Creí en un principio que pudiera ser éste un signo precoz de arterio-esclerosis; pero la observación ulterior de los enfermos—en uno durante diecinueve años—me ha hecho desechar esta creencia, convenciéndome de que todas estas anomalías no son otra cosa que trastornos funcionales, reveladores de un estado discrásico especial, sin que localmente exista alteración de textura que los motive, pudiendo ser consideradas como verdaderas neurosis vasculares, en cuyo fondo se encuentra el artritismo; algo, en fin, que se parece á lo que ocurre con las afecciones descritas por Fournier, con el nombre de para-sifiliticas, que sin ser específicas en el sentido estricto de la palabra, recaen precisamente en individuos sifilíticos.

En 1879, acompañé en Paris, á casa del Dr. Jaccoud, á uno de mis amigos, cuyo padre, muerto de edema pulmonar agudo, había sido gotoso, litúrgico y asmático. Mi amigo era un tipo de neuro-artrítico, cuerpo voluminoso, extremidades delgadas, cara encendida, buen comedor y fácilmente soñoliento.

El Dr. Jaccoud le reconoció detenidamente, hizo que yo también le
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auscultara, y declaró que además de la neurastenia que el enfermo padecía, tenía una estenosis aórtica bastante graduada.

Antes de comenzar todo otro tratamiento, dispuso que pasase una larga temporada en Vittel (Vosgos), allí consultó al médico del establecimiento, que ratificó la opinión del Dr. Jaccoud, y permaneció haciendo uso de las aguas por espacio de un mes.

De regreso en París, se apresuró á consultar nuevamente al doctor Jaccoud, el cual se encontró grandemente sorprendido al ver que el soplo aórtico había desaparecido totalmente.

Posteriormente, he tenido ocasión de auscultar á este enfermo — desde hace tiempo ya curado de su neurastenia — y unas veces he oído el soplo y otras nada he podido apreciar que se le pareciese.

Una señora de cuarenta y tres años, á quien veo á menudo desde hace ocho, presenta de tarde en tarde un soplo aórtico, que en ocasiones adquiere gran intensidad. Esta señora no recuerda haber padecido reumatismos agudos, ni ninguna otra enfermedad que pudiese determinar localizaciones cardiacas; en cambio excreta muy á menudo grandes cantidades de uratos, es un tanto braditrófica y tiene irregularidades de carácter que revelan un verdadero desequilibrio nervioso; por lo demás, come y duerme perfectamente, y aparte de alguna que otra neuralgia, goza de una excelente salud habitual. En ocasiones, pasan temporadas de diez y doce meses, durante los cuales no presenta ni el más leve vestigio de soplo.

Un capitán de artillería, de treinta y seis años de edad, neurópata acentuado, me llama á menudo por una porción de motivos patológicos, que la mayor parte de las veces no tienen fundamento real; la primera vez que le ausculté, oí un soplo aórtico, que atribuí á una estenosis vascular; posteriormente, he comprobado que este ruido de soplo aparece y desaparece sin guardar relación con el estado general del enfermo.

Lo mismo éste que los dos anteriores, tienen ese aspecto de robustez exuberante que es frecuente observar en los neuro-artríticos y que se expresa por la frase vulgar de «estar vendiendo salud».

Ninguno de ellos ha envejecido lo suficiente para que se pueda apreciar la evolución ulterior de su artritisimo, y sobre todo la influencia que éste haya podido ejercer sobre la nutrición del miocardio, pero sí puedo asegurar, que durante el tiempo que llevo observándolos,
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no he visto que haya llegado á organizarse ninguna lesión definitiva, lo cual parece demostrar que se trata de un trastorno funcional de carácter vaso-motor, cuyo origen se encuentra ligado al desequilibrio nervioso que existe en los neuro-artríticos, cuyo vulvo, lo mismo que el resto del sistema nervioso ó tal vez más que ninguna otra parte de éste, parece haber perdido el freno regulador de las funciones.

Tal vez pudiera considerarse como un documento en apoyo de esta manera de juzgar la cuestión, lo observado por el Dr. Azúa y por mí en una niña de cinco años que padecía cianosis congénita por estrechez del orificio pulmonar. En esta enferma se observaban claros y distintos, los caracteres propios de la lesión con soplo sistólico intenso en el foco pulmonar, propagándose hacia el hombro izquierdo. En ocasiones desaparecía este soplo durante intervalos más ó menos largos, sin que en nada variasen las condiciones en que la niña se encontraba y volvía á reaparecer sin que tampoco existiesen razones para ello.

Es probable que estas variaciones tan rápidas e inexplicables fuesen debidas á la oxigenación defectuosa e imperfecta de la sangre. Este estado de venosidad permanente, este exceso de ácido carbónico, se admite por todos los fisiólogos como causa de excitaciones directas y reflejas, que, obrando sobre el centro vulvar que rige los elementos musculares del sistema arterial, pueden determinar cambios más ó menos graduados y frecuentes en el calibre parcial ó general de estos vasos.

En mi concepto, ocurre algo análogo en los neuro-artríticos, cuya sangre se encuentra profundamente alterada en su crasis; los principios ácidos que tanto abundan en ella, pueden ejercer sus efectos sobre los centros hipertónicos del vulvo y determinar los mismos trastornos vaso-motores que el ácido carbónico en los casos de venosidad excesiva.

Llamo la atención acerca de esta clase de soplo intermitente, del que no sé que se haya dicho ni escrito nada antes de ahora, y que, sin embargo, presenta un interés tanto científico como social de alguna consideración.