Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-15 00:00:00), página 28

rior, fluctuación; la macicez en este punto era absoluta, había trepidación ó mejor tremulación, como de onda líquida, apreciable á la vista por la percusión bilateral. A medida que el tiempo avanzaba, más inferior y más extenso se apreciaba el abultamiento, más tensa la pared abdominal, más manifiesta la onda líquida; la percusión hipogástrica y epigástrica daba sonoridad, la del tumor, macicez absoluta.

Bien pronto el tumor descendió como tres traveses de dedo por debajo del ombligo; la disnea se hizo continua; el enfermo no podía permanecer sino sentado, y aun en esta actitud conseguía muy pocos instantes de sueño. La alimentación fue haciéndose muy penosa y deficiente. Con objeto de proporcionarle algún alivio, practicó el Dr. Pérez Miró una punción con el trócar de mediano grosor, en el punto medio de una línea, que partiendo del apéndice xifoides terminaba en la espina ilíaca anterior y superior del lado izquierdo. Dió aquella punción salida á unos cinco litros de un líquido transparente, albuminoso y de coloración ambarina, visto en gran cantidad, pero claro, cuando iba vertiéndose en el recipiente. A medida que se vaciaba la cavidad, la cánula del trócar iba ascendiendo hacia el mesogastrio, hasta haberse detenido como á dos traveses de dedo por arriba de la línea horizontal del ombligo. La respiración se hizo más fácil, pero el enfermo experimentó un corto sícope que se atribuyó á la rápida salida del líquido. Apenas salía el líquido, lo que primeramente se deprimía era la parte inferior abultada, y lo último que se frunció era la piel del epigastrio; el líquido iba saliendo con mayor facilidad comprimiendo de arriba hacia abajo. La percusión, después de evacuado el líquido, daba una sonoridad normal, si se exceptúa en la región hepática, que acusaba mayor aumento de volumen del hígado y cierta anormal sensación de dureza.

El cuadro anterior y posterior á la punción le hizo diagnosticar al Dr. Pérez Miró la ascitis intra-epiploica, por ser en un todo diferente al que ofrece la ascitis vulgar ó de la gran cavidad peritoneal. La reproducción del derrame se efectuó quince ó veinte días después de la punción y en este tiempo volvieron á observarse síntomas iguales; es decir, se pudo marcar las señales características y la marcha de la ascitis intra-epiploica. Para la segunda punción con el fin de evitar un nuevo sícope ex vacuo, se valió el Dr. Pérez Miró de uno de esos trócares especiales, capilares, construidos por la casa Katsch, de Múnich, para el desagüe en los edemas de las extremidades; lo introdujo en la cavidad abdominal, en un punto próximo al de la anterior punción, haciendo que penetrara hasta el ensanchamiento olivar y manteniéndolo fijo á la pared del abdomen, por un hilo que anudó al nacimiento de la oliva y que rodeaba el vientre. Duró la evacuación del derrame ascítico —unos cinco litros—más de tres horas. El líquido volvió á reproducirse varias veces, necesitando otras tantas punciones. La depauperación del enfermo cada vez más pronunciada, la evidencia que tenía el Dr. Pérez Miró de que no era una ascitis vulgar, sino un derrame intra-epiploico y cierta esperanza de curación, teniendo presente las de peritonitis tuberculosas con ascitis por la laparotomía, le decidieron á practicar una laparotomía supraumbilical.

Tomadas todas las rigurosas precauciones antisépticas y previa cloroformización que fue bastante penosa, se procedió á la abertura del vientre en