Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-05 00:00:00), página 33

en unos cuantos días ó varios meses, según el área afectada del cerebro y la persistencia ó falta de la irritación continua. Los resultados de la infección séptica son un absceso, la meningitis y la inflamación difusa. El pronóstico es favorable evitando la sepsis, pero la infección séptica puede ser consecuencia no sólo del traumatismo primitivo, sino también de la operación. De los 109 casos referidos, unos se abandonaron á la naturaleza, otros se trataron por la compresión, otros por los cásticos, otros por diversos procedimientos operatorios, y en otros se extirpó el tumor. La sepsis fue la causa casi constante de la muerte, y la proporción mayor de la mortalidad (28'5 por 100) en los casos operados es un dato que merece tenerse en cuenta. El tratamiento debe ser: 1.º Preventivo. a) Asepsis; b) tratamiento metódico de las fracturas conminutas con hundimiento del cráneo. Los métodos terapéuticos modernos son probablemente causa de la rareza de la hernia del cerebro en nuestros días. 2.º No intervención. Debe ser la regla. Conviene observar la limpieza más absoluta, dejando seguir su marcha al tumor. 3.º Operatorio. Necesario cuando hay un absceso, procurando la evacuación, no la mutilación. Excepto en el caso de absceso, la necesidad de intervenir es rara.

El Dr. Ballance dijo que la rareza de la hernia del cerebro en los casos de fractura conminuta del cráneo depende del tratamiento mejor que hoy se emplea. Esta hernia es debida á la sepsis; aunque la fractura sea extensa y conminuta, si se conserva aséptica la herida, no suele formarse hernia del cerebro. Es verdad que esta regla tiene algunas excepciones. No cree que la dura madre se rompa por el aumento de la presión intracraneana, pero si está reblandecida por la inflamación, puede perforarse con la mayor facilidad. El tratamiento quirúrgico de la fractura de la bóveda del cráneo es hoy satisfactorio. En el de la base puede quizá prevenirse la infección por medio de un tratamiento apropiado.

El Dr. Lawford Knaggs replicó que es difícil demostrar que en un caso dado de hernia del cerebro falta la infección séptica, pero cree que un cerebro herido é inflamado se pone hinchado y tumefacto lo mismo que los demás tejidos del cuerpo, aunque la inflamación sea aséptica.

Meningitis no tuberculosa posterior de la base en la infancia. — El doctor J. Walter Carr leyó un trabajo con el fin de demostrar que hay una forma típica de meningitis, que se observa casi exclusivamente en la infancia, á la que no se ha prestado hasta ahora la atención debida (aunque fue descrita por los Dres. Gee y Barlow en los St. Bartholomew's Hospital Reports de 1878, con el título de Opistótonos cervical infantil), que ataca de preferencia la parte posterior de la base del cerebro y es independiente en absoluto de la tuberculosis, sigue una marcha sub-aguda ó crónica con síntomas completamente característicos que permiten diagnosticarla durante la vida, y presenta lesiones cadavéricas constantes y definidas, aunque su causa sea hasta ahora desconocida. La descripción de esta enfermedad se funda en 11 casos observados por el autor en el Hospital Victoria. Todos los casos recayeron en niños de menos de un año; el principio fue gradual en unos, brusco en otros, pero en todos los síntomas más constantes y característicos fueron vómitos fuertes, retracción grandísima de la cabeza y estupor, que se convirtió en coma de larga duración (la retracción de la cabeza persistió