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semanas se repitió la aplicación de los rayos en ocho sesiones, verificadas en el espacio de cuatro días, viniendo á durar el tiempo de exposición en conjunto doce horas. Se produjo una dermatitis, desprendiéndose toda la epidermis, empezando desde el ombligo y siguiendo este desprendimiento en una zona de 25 centímetros á contar desde este punto, que era también aquél enfrente del cual se colocaba el tubo de Crookes. Al mismo tiempo se observó que se caía el pelo de la barba, y que el bigote, que antes era de un color castaño obscuro, se puso en el lado derecho de un color blanco y amarillo claro. En el pulgar derecho se cayó la uña. Finalmente, cuando se publicó el caso, llevaba el paciente cuatro semanas de cama, á causa de la intensa quemadura que habían producido en el pecho los rayos X.

R. DEL VALLE.

Fosfato de gayacol.—En una de las últimas sesiones de la Sociedad de Biología, leyó el Dr. Gilbert un trabajo sobre el fosfato de gayacol. Es un cuerpo cristalino, bien definido, incoloro, inodoro é insípido, soluble en alcohol é insoluble en el agua, los aceites y la glicerina. Contiene 89'4 por 100 de gayacol. Introducido en el estómago lo atraviesa sin modificarse y se descompone en el intestino, absorbiéndose entonces y eliminándose principalmente por los riñones. Es menos tóxico que el gayacol y su acción idéntica á la de éste y á la de la creosota. Tiene la ventaja de que al descomponerse en el organismo deja en libertad ácido fosfórico que puede ser útil mientras que es inútil el ácido carbónico que queda libre al descomponerse el carbonato de gayacol.—(Le Progres Medical).—F. TOLEDO.

Tratamiento hidropático de la jaqueca.—El Dr. Buxbaum emplea con resultado, contra la jaqueca, en la Policlinica de Winternitz, en Viena, la envoltura húmeda, de una á una y media horas de duración, con fricción subsiguiente. En cambio, el baño de vapor seguido de fricciones, ó éstas sin ir precedidas de la envoltura, no dieron buen resultado.

(Blätter f. Klin. Hydrother.)—R. DEL VALLE.

Contra la odontalgia.—El Dr. S. Voitoff, recomienda como un remedio seguro contra la odontalgia, la mezcla siguiente:

Cloruro de cocaína............. ................. 1 decigramo.
Alcanfor............................................. aa 5 gramos.
Hidrato de cloral......................... .............

Añádase á esta mezcla unas cuantas gotas de agua destilada. Se tritura hasta que quede una disolución limpida.

Se introduce en la cavidad del diente careado una bolita de algodón mojado en este líquido y se deja aplicada un día entero. Los dolores cesan de ordinario con rapidez; si persisten algunos dolorcillos, se aplica de nuevo el medicamento de igual manera que la vez primera.

(La Presse Medicale).—F. TOLEDO.
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según la urgencia del caso, la poción de cafeína en administración gástrica ó las inyecciones hipodérmicas con una solución de uno ó dos tabloides hipodérmicos de sodio-salicilato de cafeína.

En los bradicardícos, y en general, cuando al corazón senil acompaña una gran atonía de todo el organismo, cuando es muy débil el pulso y existe una anemia muy marcada, particularmente del cerebro, hago tomar á mis enfermos diariamente una ó dos tazas de café después de las comidas, con lo que encuentran gran bienestar, y con lo cual se combate muy bien el insomnio pertinaz que suele acompañar á estos estados.

Morfina.—Para combatir el dolor de la angina de pecho, que suele ser un accidente común del corazón senil; para calmar la disnea ó asma cardiaco, que en ocasiones mortifica á estos enfermos, y aun como un poderoso estimulante cardiaco, sola ó asociada á la cafeína, debe recurrirse á la morfina, administrándola de preferencia en inyecciones hipodérmicas y en dosis generalmente pequeñas (1 centigramo), que vale más repetir si hubiere necesidad.

Estricnina.—Nuez vómica.—Si la atonía se localiza en las vías digestivas, manifestándose por falta de apetito ó por la lentitud y dificultad de las digestiones, ordeno agregar al café de tres á cinco gotas de tintura alcohólica de nuez vómica, ó bien recurro á la administración de las sales de estricnina, por la vía gástrica ó por la hipodérmica, que suele ser mejor. Estos preparados, ya sólidos, ya asociados á la digital, producen los mejores resultados cuando es lenta la circulación y el pulso débil.

Pepsina.—Malta, etc.—Cuando la dispepsia es uno de los fenómenos predominantes, se hace necesario recurrir á las preparaciones de pepsina, malta, etc.

Bicarbonatos de sosa y de potasa.—Ruibarbo.—Las citadas manifestaciones locales digestivas del corazón senil, por efecto de las alteraciones circulatorias, suelen traer la necesidad de recurrir á los alcalinos, asociados ó no al ruibarbo, cuando hay torpeza en los movimientos intestinales.

Nitrito de amilo.—Trinitrina.—Hay un accidente que acompaña á menudo al corazón senil; es la angina de pecho, para combatir la cual son preparados muy ventajosos el nitrito de amilo y la trinitrina, usados con las precauciones convenientes.

Otros muchos medios de tratamiento pueden tener también en este estado utilidad y eficacia, pero no son de indicación especial, por lo cual no hago cita ó mención particular de ellos.
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Alimentos.—Bebidas.—La alimentación deberá ser vigilada y bien regimentada, pues que al corazón senil acompañan á menudo dispepsias y atonía de las vías digestivas, que son á veces causa de trastornos en la circulación, que pueden agravar las alteraciones propias de este estado. Generalmente, deben ser moderadas las comidas, no haciéndose, por lo común, más de tres al día, siendo la principal ó más abundante la del mediodía, teniéndose en cuenta que las digestiones son lentas y laboriosas en estos sujetos. Los alimentos más convenientes son, por regla general, las leches, huevos, verduras (excepto las consideradas como flatulentas), las carnes tiernas y algunos, aunque pocos, farináceos.

Las bebidas tampoco deben ser muy abundantes, prefiriendo entre las aromáticas el chocolate, y alguna vez el té ó el café, ya sólos, ya con leche, según las circunstancias.

De las bebidas alcohólicas, deberán usar, generalmente á las comidas, el vino preferentemente, y en pocas ocasiones el aguardiente en corta cantidad (una cucharada), agregado á alguna bebida aromática. De los vinos, se usarán los de poca riqueza alcohólica.

Tabaco.—Deberá prohibirse ó por lo menos restringir el uso del tabaco en los ancianos de corazón senil, pues ya es sabida la influencia fatal que ejerce sobre esta viscera el abuso de este producto.

Ejercicio.—Nada más verdadero y exacto que aquel proverbio español que dice: la vida de los viejos está en los talones, pues que el ejercicio moderado y cotidiano hace que se active su circulación y, por lo tanto, todas las funciones, en particular las digestivas, que luego han de mantener la integridad de todo el organismo, haciendo á su vez que la depuración orgánica final sea más perfecta.
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NEUROSIS Y DEGENERACIÓN

POR EL DOCTOR
DON VICENTE OTS Y ESQUERDO
Neurólogo y Mentalista.

(Conclusión).

La memoria revelábase algo aminorada en apariencia, aunque en realidad le fuese bastante fiel; pero, la absorción que en sus recuerdos determinaban todos los hechos referentes á su enfermedad, le impedían recordar con prontitud cuanto pertenecía á otro orden de ideas. La atención ofrecía el fenómeno singular, patentizado en todos los psicópatas conscientes de su enfermedad, de que mientras se avivaba extraordinariamente al afectar á conversaciones relacionadas de un modo directo con su padecimiento, aparecía adormecida y aun anulada al ocuparse de actos extraños á ella, obedeciendo semejante fenómeno á la preocupación grande que en su ánimo engendraba la perdida salud. Pero de todas las actividades mentales, la que más hondamente se mostraba perturbada, era la voluntad. Tomar cualquier decisión, optar por una iniciativa ó poner en práctica un pensamiento, constituía para él un problema de imposible solución. Desde que pretendía levantarse por la mañana y se lo impedían las dudas de si se pondría los calcetines acostado ó de pie, y en uno y otro caso si sería preferible colocar primero el del pie izquierdo ó el derecho, hasta el momento de acostarse por la noche, su vida resultaba una interminable indecisión y duda, en la cual medía bajo todos sus aspectos el pró y contra de la conveniencia de cualquier acto, y acababa siempre por necesitar el mandato imperativo de una voluntad extraña que le sacase de sus vacilaciones y le decidiese en uno ú otro sentido. La conciencia del enfermo mostrábase bastante intacta, como lo justificaba el darse perfecta cuenta de los trastornos morbosos que le aquejaban, considerándose como un enfermo, y sólo mostrar algún obscurecimiento en lo concerniente á sus preocupaciones metafísicas, por considerarlas razonadas, lógicas y aceptables. Por último, para completar el cuadro sintomático, sólo nos resta añadir un síntoma que pudiéramos llamar mixto y que Legrand du Saulle pretendió convertirle en una característica obligada de la afección que estamos describiendo. Nos referimos á la tactofobia y no la llamamos delirio del tacto, por considerar anómalo é im-
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propio que se aplique semejante adjetivo á una alteración puramente sensorial. Este síntoma no existía en este enfermo, y dadas las enseñanzas proporcionadas por la moderna clínica psiquiátrica, entendemos que tal omisión sintomática no obscurece en lo más mínimo el diagnóstico que á continuación formularemos y que con seguridad han formado ya nuestros lectores.

Tal era el cuadro sintomático por nosotros comprobado en P. B., y ante el cual no vacilamos en incluirle dentro de nuestra clasificación en el capítulo de locura degenerativa obsediante. Los frenópatas refractarios á los modernos estudios de degeneración cerebral, nos dirán que su diagnóstico es locura de duda. Si Ball viviese, añadiría, pertenece á su categoría de metafísicos; pero como dicha locura de duda la incluimos en nuestra clasificación en la categoría de obse-diantes dentro de las degenerativas, de aquí que hayamos consignado dicho diagnóstico. De todos modos, y esto es lo que más interesa para ulteriores deducciones, resulta que este enfermo es un degenerado cerebral. La depresión de la bóveda palatina, el pulso pequeño y duro entre otros estigmas somáticos, y la abulia y las obsesiones entre los síndromes psíquicos, son suficientes datos para acreditar la índole degenerativa de este padecimiento y no dejar duda alguna en el ánimo de todo médico acerca de categoría de psicópatas á que pertenece.

Hecho el diagnóstico de este enfermo, verdadero jalón imprescindible en el actual trabajo y único dato que nos interesa conocer, poco hemos de añadir acerca de la historia clínica presente, por no sermos de utilidad ni siquiera mediana, y porque tampoco en su curso hemos comprobado ningún indicio que pueda tener importancia; sin embargo, para no dejar incompleto el bosquejo clínico, en breves palabras y de un modo sumarísimo consignaremos: que durante unos dos meses que observamos de cerca al enfermo, sólo obtuvimos algún alivio en el insomnio, continuando el resto de los síntomas en igual estado; que después marchó á su país natal, y por noticias posteriores, sabemos que, con ligeras alternativas, sigue presentando idéntico cuadro sintomático.

III

Queda consignado en el capítulo anterior que nuestro enfermo es un degenerado cerebral. Ahora bien, si analizamos los datos anamnésicos que tanto el paciente como la familia nos proporcionaron, infiérese con claridad del más somero análisis, que este individuo
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ha sido toda su vida, ó por lo menos desde la edad de diez años hasta el presente, un neurósico, y decimos un neurósico y no un epiléptico, dados los vértigos que presentó de los diez á los doce años, porque después, y aun en nuestra observación, ha presentado indicios de histerismo, y por esta razón adoptamos el nombre genérico que engloba uno y otro diagnóstico.

Consignada la doble personalidad morbosa de P. B., vemos en él claramente evidenciada la relación íntima entre la neurosis y degeneración, y aun la yuxtaposición estrecha que existe en la actualidad entre los dos procesos morbosos, y como esta es la finalidad y objetivo exclusivo que perseguíamos al publicar este bosquejo clínico, vamos á esplanarla y razonarla con amplitud, apoyándonos en datos y consideraciones que de un modo general tenemos entregados á la publicidad y que se adaptan con facilidad á dicho caso práctico.

En la publicación ya mencionada decíamos (1): «Pensamos que la epilepsia, del mismo modo que el histerismo, no sólo es congénita, sino que es más bien una degeneración cerebral». En las páginas siguientes exponemos una serie de consideraciones de orden clínico que tienden á corroborar esta afirmación, y que creemos innecesario repetir ahora, pero si nos interesa consignar la fecha en que esto escribimos, que fue en 1892, para que de este modo no se crea pueda existir en nosotros el plagio, puesto que casi simultáneamente de ponerse á la venta nuestra obra, leíamos en la prensa extranjera una opinión casi igual á la nuestra.

Joffroy, al analizar la comunicación de Ballet acerca de las «relaciones del histerismo y la locura», somete á la consideración del Congreso de Alienistas y Neurólogos franceses de Clermont-Ferrand, una brillante comunicación, en la cual, después de exponer atinadas consideraciones de índole clínica, termina con cuatro conclusiones, de las que sólo nos interesa una, y dice así (2): «1.º El histerismo es una forma de degeneración mental». Nos complace en extremo consignar la valiosa opinión del Catedrático de enfermedades mentales de la Facultad de Medicina de París, porque viene á estar de perfecto acuerdo con la nuestra, dos años antes que la suya consignada en la Memoria, pero también publicada con posterioridad á la de Joffroy, teniendo en cuenta que las comunicaciones á los Congresos adquieren por este sólo acto, carácter de publicidad.

(1) El Cerebro. Barcelona, 1894, págs. 166 y 167.
(2) Archives Neurologie. Paris, 1894, pág. 231.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LOS EMPIEMAS DE LOS SEÑOS DE LA NARIZ

POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO MAGRO
Profesor clínico de la Escuela de Medicina de Sevilla.

Uno de los padecimientos que más ponen á prueba la paciencia del médico, son las supuraciones de las cavidades neumáticas que comunican con la nariz. No hablo de los casos agudos, pues en ellos el tratamiento es más simple y los resultados más satisfactorios; la cuestión se complica extraordinariamente cuando estamos en presencia de casos antiguos y con lesiones más ó menos extensas del armazón óseo que forman dichas cavidades.

Esta distinción, es tanto más necesaria, puesto que sólo teniéndola en cuenta es como podemos llegar á justificar el valor de cada uno de los métodos propuestos para curar estos padecimientos.

No hay duda alguna, que cuando se trata de empiemas sin grandes modificaciones de la mucosa, y desde luego, sin lesiones óseas existen muchas probabilidades de los lavados con líquidos desinfectantes, ya sean por las aberturas naturales y cuando se trata del seno maxilar por su perforación al través de un alvéolo se pueda lograr la curación. Las estadísticas publicadas parecen probarlo.

Sin pretender negar la veracidad de estas estadísticas, sólo diré que falta en ellas ciertas condiciones para que se las pueda considerar rigurosamente científicas. Las supuraciones de los senos desde este punto de vista, tienen mucha semejanza con las supuraciones crónicas del oído. Considerar como curada una supuración del oído porque al cabo de 15 ó 20 lavados, dicha supuración haya desaparecido y sin que la observación posterior lo compruebe, es cosa que no se admite hoy. Esos casos, nunca pueden emplearse para formar
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nación tiene el tamaño un poco mayor que una lenteja. Se aconseja al enfermo que siga con la curación y el taponamiento hasta que se complete la curación.

LAS FUNCIONES DEL CEREBELO
Y SU IMPORTANCIA EN LA COORDINACION DE LOS MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS
POR EL
DOCTOR RICARDO LOZANO Y MONZÓN
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

Los modernos estudios de anatomía del cerebelo, y algunos hechos de observación clínica recogidos en enfermos del sistema nervioso, pueden servir para conocer algunas funciones cerebelosas y para sacar consecuencias prácticas de aplicación á la Patología.

Para saber á qué atenerse en este asunto, anticiparemos nuestra opinión: Que el cerebelo es el órgano encargado de la coordinación de los movimientos voluntarios y, por lo tanto, que todo síntoma que en Patología se caracteriza por una ataxia locomotriz, depende de una alteración de las funciones cerebelosas.

Tres partes tendrá este artículo: en la primera estudiaremos el mecanismo de la coordinación de los movimientos voluntarios; en la segunda haremos la descripción de los elementos anatómicos del sistema nervioso, que intervienen en la realización de dicha coordinación; y la tercera comprenderá las consecuencias prácticas deducidas de lo estudiado en la primera y segunda partes.

** Para que los centros nerviosos puedan coordinar los movimientos voluntarios, hace falta que estos mismos centros reciban una porción de sensaciones externas en relación con el objeto que se propone dicha coordinación.

Ejemplo: los movimientos de las manos necesarios para que un individuo se abroche una levita pueden realizarse solamente cuando los centros nerviosos del mismo individuo han recibido sensaciones ó noticias sobre el volumen, el sitio, la forma, etc., de los botones y de los ojales de la levita. Si suprimimos estas sensaciones, y el mejor procedimiento será colocar al sujeto en una habitación obscura,
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entonces el individuo realizará los movimientos de sus manos de un modo desordenado, es decir, tendrá ataxia en los movimientos, y sólo cuando el tacto le haya proporcionado suficientes datos sobre el volumen, forma, sitio de los botones y de los ojales, podrá abrocharse con presteza la levita.

En todos los movimientos voluntarios que caen bajo nuestra observación, se realiza el mismo mecanismo. Cuando el niño aprende á andar no hace otra cosa, para conseguirlo, que recoger lenta y gradualmente sensaciones externas, para graduar sus movimientos en intensidad y calidad, proporcionados al transporte de su cuerpo; el individuo que sabe escribir, ó, lo que es igual, que sabe coordinar los movimientos de su brazo, para trazar sílabas y letras, se diferencia solamente del que no sabe escribir en que tiene almacenadas imágenes sensoriales en la segunda circunvolución frontal, y estas imágenes las adquirió por las sensaciones externas realizadas cuando el maestro lo educaba en la escritura.

Esta solidaridad entre las sensaciones y los movimientos voluntarios, se halla comprobada por las enseñanzas de la Patología.

La Patología enseña que cuando alguna lesión nerviosa impide que las sensaciones externas lleguen á los centros nerviosos, se alteran los movimientos coordinados, aunque no haya ninguna lesión en células ó fibras motoras.

La enfermedad que presenta más típico desorden motor es la tabes dorsal ó ataxia locomotriz progresiva; en esta enfermedad buscamos inútilmente lesiones en los sistemas motores de la médula, en el encéfalo ó en los nervios periféricos y, sin embargo, los síntomas motores son de primera categoría en la tabes dorsal, de tanta categoría, que han servido para darle el nombre de ataxia locomotriz. Las únicas lesiones existentes son las que hallamos en los sistemas sensitivos; la degeneración se extiende por todos los nervios sensitivos, y por eso las hallamos en las raíces posteriores de los nervios raquideos y su prolongación en la médula, ó sea en el cordón de Burdach; en los nervios ópticos y acústicos, y en los nervios pneumogástricos, siempre que el atáxico ha tenido crisis gástricas y laringeas. Todas las lesiones son, pues, sensitivas, ninguna es motora, á no ser que el enfermo haya llegado al último período de la enfermedad, y entonces no es atáxico: es enfermo de todo el sistema nervioso. Tanto es así, que la naturaleza de la ataxia se ha juzgado como una neuritis sensitiva periférica, porque parece como si lo causante de la ataxia hubiese sentido predilección por todo lo sen-
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sitivo periférico, y seguramente no se juzga mal de los enfermos en la Clínica pensando de esta manera.

En esta enfermedad se ve cómo una tensión de lo sensitivo produce un trastorno motor, es decir, que una suspensión de sensaciones produce una incoordinación de los movimientos.

Por si todo esto no bastase, recordaremos que el atáxico, aunque desordenadamente, marcha mientras la vista suple la insensibilidad de los pies; pero así que se suprimen las sensaciones de la vista, cuando el enfermo cierra los ojos, la ataxia llega á un grado tal, que le es difícil al enfermo conservar el equilibrio. Este es el mecanismo del síntoma de Romberg.

La incoordinación motriz, exagerada hasta el punto de no permitir el equilibrio, se presenta en el vértigo de Menière, y este trastorno motor tan grande, no obedece á otra cosa que á las sensaciones anómalas, recogidas por el nervio vestibular.

Parece, pues, como si las corrientes nerviosas de coordinación, necesitasen para producirse, corrientes nerviosas sensitivas; las corrientes sensitivas serían en este sentido la primera materia de elaboración coordinadora.

Este enlace que la observación descubre entre lo sensitivo y lo motor, lo atestiguan los modernos descubrimientos anatómicos, con el enlace establecido en el cerebelo entre las fibras sensitivas y coordinadoras.

**

El enlace de las fibras encargadas de llevar corrientes sensitivas y de las encargadas de llevar corrientes coordinadoras, está en el cerebelo; así parece demostrarlo la Anatomía.

Las fibras encargadas de llevar sensaciones al cerebelo, serían las fibras que en la médula constituyen el manojo cerebeloso directo; estas fibras tienen sus células de origen en la columna de Clarke, su trayecto en la médula, pedúnculo cerebeloso inferior, y su terminación en el cerebelo. Decimos que estas fibras aportan sensaciones, porque estas fibras reciben en su origen, es decir, en la columna de Clarke la tercera parte de las fibras que constituyen las raíces posteriores ó sensitivas de la médula espinal; porque estas fibras son centripetas con relación al cerebelo y según la ley de polarización de corrientes en los neuronas, deben ser también centripetas las corrientes por ellos conducidas; y como no se conocen hoy otras corrientes centripetas en el sistema nervioso, que las sensitivas, sensitivas deben ser las acarreadas por el manojo cerebeloso directo.