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tervención activa del cirujano, podría tenerse la esperanza de volver los huesos á su posición natural y conseguir en ella la consolidación de la fractura, única manera de que la extremidad pudiera ser utilizada nuevamente.

» Para realizarlo podríamos recurrir á tres medios : la osteoclasis manual ó instrumental, la osteotomía y la resección. La osteoclasis manual era imposible por el excesivo grosor del callo, la instrumental, aun con el moderno osteoclasto de Robin, no nos entusiasma por ciega é insegura, juicio que no es esta ocasión de defender, y además porque la proximidad de la articulación y la diferente altura de la fractura de los dos huesos, hacía difícil su aplicación á este caso, y por eso nos decidimos por la osteotomía, ya sola, ya combinada con la resección de algún trozo de hueso, si la corrección de la fractura lo hacía necesario. Así se lo propusimos á la enferma y aceptado por ella, fue operada el dia 21 de Noviembre de 1896, de la manera siguiente :

» En la cara externa de la pierna, y partiendo de la base del maleolo del mismo lado, hicimos una incisión de unos 8 centímetros de extensión, que interesaba todos los tejidos blandos ; por ella, y desprendiendo con un periostomo los músculos y el periostio del peroné, llegamos al foco de la fractura, comprobando el acabalgamiento de los fragmentos y su unión en esta posición ; con el escoplo-osteotomo seccionamos esta unión, quedando libres los dos fragmentos superior e inferior ; entonces tratamos de corregir su hundimiento, no consiguiéndolo por la resistencia que oponía la viciosa posición de la tibia. En vista de esto, suspendimos la operación por este punto é hicimos una nueva incisión en la cara interna de la pierna desde la punta del maleolo, y siguiendo la dirección de la tibia, de otros 6 á 8 centímetros de extensión, y que interesaba también hasta el periostio, desprendimos éste con el periostomo plano, y vimos distintamente la línea de la fractura, y por ella misma seccionamos el hueso con el escoplo-osteotomo, y en todo su espesor como es natural. Entonces, abarcando el pie con la mano izquierda, y apoyando la derecha sobre la pierna, nos fue fácil reducir el varus enderezando el pie y corregir la desviación hacia atrás, imprimiendo al pie un movimiento hacia adelante ; en este momento se vió coaptarse perfectamente á ambos fragmentos del maleolo interno, y recobrar su rectitud á los dos del peroné, que no se unían y confrontaban exactamente, porque el superior había sufrido un alargamiento por haber crecido una estalactita ósea de formación nueva en su superfi-
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nica, en 3 de afección gonorréica de la uretra, en la mujer, en la bartolinitis gonorréica y en algunos casos de cistitis crónica. El medicamento se administró en inyecciones, que practicaba el mismo enfermo, en lavados ó irrigaciones, según el método de Diday, ó siguiendo el procedimiento de Janet, modificado por el autor. En la blenorragia aguda comienza con disoluciones muy débiles (al \( \frac{1}{5000} \)) y va aumentando poco á poco la concentración hasta llegar á disoluciones de 0'08 á 0'05 por 200'. Lo que importa mucho es que se practiquen las inyecciones lo más pronto posible después de la infección, para que no tengan tiempo ni ocasión los gonococos de invadir la mucosa, tanto en superficie, como en profundidad.

El autor resume el resultado de sus observaciones en los siguientes términos: 1.º, el itrol ejerce una acción destructora intensa sobre los gonococos; 2.º, se presta muy bien para tratar la mucosa uretral, en la que ni ocasiona fenómenos de irritación, ni exagera de un modo ostensible los síntomas inflamatorios ya existentes; y 3.º, el itrol obra energicamente en la profundidad de los tejidos sin producir lesión de la mucosa.

(Berl. klin. Wochenschr.).—R. DEL VALLE.

Contra el cólera nostras.—El Dr. Chanoin emplea desde hace varios años, en las diferentes afecciones gastro-intestinales, un tratamiento siempre eficaz. Le ha empleado también con éxito en 23 casos de cólera nostras. Consiste en administrar de hora en hora una cucharada de la poción siguiente:

Acido clorhidrico diluido......................... 1 gramo.
Pepsina alemana blanca............................. 15 decigramos.
Láudano de Sydenham............................... 15 —
Agua de menta piperrita........................... 120 gramos.
Jarabe de corteza de naranjas.................... 30 —

Se disminuye el número de cucharadas en cuanto desaparece el conjunto sintomático alarmante, y se siguen administrando cuatro diarias hasta la curación completa. —(Revue de Medicine).

Piramidón.—El piramidón, es una substancia blanca, cristalina, soluble en agua en la proporción de 1 por 10. Su acción sobre el sistema nervioso, según las investigaciones del Dr. Filehne, es análoga á la de la antipirina, pero hay diferencias considerables en la manera de obrar de estas dos sustancias. El piramidón obra á dosis más pequeñas, sus efectos benéficos se producen de un modo más gradual y son más duraderos que los de la antipirina. En los animales tratados por el piramidón, no se han observado alteraciones de la sangre. En el hombre sano, no produce efectos objetivos ni subjetivos á la dosis de 5 decigramos. A los veinte minutos, da la orina la reacción del cloruro férrico. La dosis para los adultos, varía de 3 á 5 decigramos. Este medicamento, obra con rapidez contra los dolores de diversas regiones. Ha sido ineficaz en cuatro casos de nefritis.

(Berl. Klin. Woch.). —F. TOLEDO.
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cie de sección; resecamos entonces este trozo de hueso que sobraba, regularizando también con la tenaza incisiva, la extremidad superior del otro fragmento, y así pudieron coaptarse exactamente de una manera natural y en perfecta rectitud.

»Aquí pudiéramos haber dado por terminada la operación, limitándonos á colocar un apósito que mantuviera el pie en buena posición, pero para mayor seguridad, practicamos una sutura ósea con cat-gut del núm. 5, que mantuviera la unión de los huesos siquiera en los primeros días. La técnica de esta sutura, no la describo por ser la ordinaria y corriente, y sólo diremos que para hacer la perforación de los huesos, nos servimos del perforador de Collin, y que una vez hecha, se mantenía la unión de ellos de un modo perfecto. Suturamos después las heridas de la piel con puntos entre cortados de seda, dejando un pequeño desagüe de gasa iodoformica, y después de la cura aséptica ordinaria, colocamos la pierna en una gotiera metálica de las usuales para el tratamiento de las fracturas.

»Las consecuencias de la intervención no han podido ser mejores ni en cuanto á la marcha aséptica del proceso de cicatrización ósea y de las partes blandas, ni en cuanto á la perfecta posición en que se han mantenido los fragmentos óseos entre sí, y por tanto, el pie con relación á la pierna.

»Con respecto á la marcha, diremos que las curas se han practicado de tarde en tarde (cada quince días), que las heridas han cicatrizado sin supuración, que nunca ha tenido ni una décima de temperatura por encima de la normal, que comía con apetito desde los dos días siguientes á la operación, y en suma, que nada anormal ha perturbado el curso favorable hacia la curación; la enferma, viendo sus heridas externas cicatrizadas y su pie derecho y sin dolores, no ha querido esperar en el Hospital á que un vendaje enyesado afianzara más todavía su curación, é impaciente por estar en su casa, pidió el alta el día 7 de Enero del 97, con gran sentimiento mío, pues temo, que á pesar de mis instrucciones y recomendaciones, una imprudencia suya pueda todavía estropear éxito tan lisonjero.

»Antes de marchar á su país, ha sido sometida nuevamente á la radiografía, y la preciosa fotografía hecha por el Dr. Espina, demuestra que los huesos permanecen derechos, pero que no siendo todavía sólida su unión, están justificados mis temores, de que si usa la extremidad muy prematuramente, puedan venir todavía desviaciones que no serían de temer de otra manera. Vemos, pues, que tanto para precisar el diagnóstico, como para comprobar el resul-
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tado del tratamiento, la radiografía nos ha sido un auxiliar precioso».

El siguiente caso es una observación del reputado cirujano doctor D. Alejandro San Martín.

Se trata de una joven de veinticuatro años, la cual, fregando los suelos, se clavó una aguja en la eminencia tenar de la mano dere-

Fig. 7.—Falsificación de sustancias alimenticias.—a, harina pura; b, sustancias con las que se impurifica la harina; c, harina impura; d, azafrán puro; e, azafrán impuro.

cha, rompiéndose la extremidad superior y quedando completamente escondida en las carnes el resto de la aguja.

Consecutivamente á la presencia de este cuerpo extraño en dicha región, vino un flemón, ó mejor dicho, una inflamación profunda sub-aponeurótica de la región lesionada y de toda la mano. No habiendo obtenido resultado alguno con los medios ordinarios, recurrió al Dr. San Martín, el cual creyó necesaria la aclaración de este
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caso por la radioscopía y fotografía para precisar la situación absoluta y relativa de la aguja. En efecto, conseguimos ver que la aguja estaba entre el cuarto y quinto metacarpiano, dirigida de arriba a abajo y de fuera adentro, casi tocando á ambos huesos.

Fig. 8.—Antebrazo con dos perdigones.

Con estos datos, procedió el Dr. San Martín á la extracción por medio de una incisión muy corta, para buscar el intersticio muscular del abductor corto y flexor corto del pulgar, e introduciendo el dedo en la dirección que le indicaba la fotografía, en menos de cuatro
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minutos, extrajo la aguja sin hemorragia de ningún género, sin ninguna complicación y sin necesidad de disección, siempre minuciosa en estos casos.

Por último, el caso personal nuestro, se refiere á una joven peinadora, que en un movimiento brusco se introdujo una aguja de crochet en la dirección del tendón del flexor superficial de los dedos

Fig. 9.—Mano en que se demuestra la marcha de la osificación.

de la mano izquierda. Los esfuerzos é intentos para extraer la aguja, hechos por manos completamente profanas, engancharon el gancho lillo casi en ambos tendones, flexor profundo y superficial, haciendo imposible todo movimiento del mismo. En esta situación, y buscando un médico en la vecindad, llegaron á casa á tiempo en que estaba practicando los trabajos objeto de estos artículos.

Iluminada la mano por el tubo de Muret, y sin más luz que ésta pudimos ver en la pantalla fluoroscópica, la situación real y efectiva
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del gancho de la aguja. Sin pérdida de momento, y tan bien guiados hicimos una contra-abertura casi por punción, sacamos la aguja por ella, cortamos el gancho con un cortafrios, y el resto se deslizó sin ninguna otra complicación, curando la enferma en veinticuatro horas.

Fig. 10. — Pie con deformidad congénita del dedo primero.

La fig. 8, representa un antebrazo de un sujeto muy grueso, en el que por medio de la radiografía, se pudieron ver dos perdigones recibidos en un disparo hecho en una cacería, y que sólo presentamos como ejemplo del alcance de penetración de los rayos X en el diagnóstico de cuerpos extraños por pequeños que sean.

Los grabados núms. 8 y 9 se refieren á un estudio muy interesante relativo á la marcha de la osificación, y que está llamado á pres-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PROCEDIMIENTO OPERATORIO PARA LA CURACIÓN DE LAS HEMORROIDES POR EL DOCTOR D. JULIO L. LAFOURCADE Exinterno de los Hospitales de París y exjefe de la Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de París.

Cuando está indicada la operación para remediar los accidentes que provocan las hemorroides, el cirujano puede elegir entre los numerosos métodos y procedimientos que existen. No vacilo en proscribir todos aquellos que sólo tienen por fin, modificar la circulación de las hemorroides, como la dilatación y el masaje, ó transformar las excreencias hemorroidales por medio de modificadores aplicados sobre la superficie, ó llevadas hacia su centro, tales como los agentes químicos, el termo-cauterio y la electrolisis.

Sin embargo, en el caso de hemorroides poco voluminosas y acompañadas de dolores, con poca ó ninguna hemorragia, dolores análogos á los de la fisura anal, la dilatación es suficiente, porque con ella desaparecen todos los accidentes originados por el espasmo del esfínter.

El procedimiento que en mi concepto debe elegirse, es la excisión con un instrumento cortante, y procurar la reunión por primera intención.

Me refiero tan sólo á las hemorroides no inflamadas ni esfaceladas, pues estas complicaciones tienen indicaciones propias y precisas, ya se trate de hemorroides internas, procidentes é irreductibles, ó de hemorroides externas.

La excisión de las hemorroides es de fecha antigua, puesto que Boyer y Dupuytren la practicaban á principio de este siglo; pero dos
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la dosis ó por su inoportunidad; tóxico, al decir de los curanderos (que así desprestigian los medicamentos ante quienes ignoran que tales tóxicos están en los frutos más inofensivos, como le pasa al ácido oxálico). La intensa acidez se neutraliza usándole con el ácido tátrico, para hacer agua de seltz. Los tabloides comprimidos serían provechosos, al combatir la sed en los climas ecuatoriales; se ve, además, cambiar el color de las heces en pocas horas, lo cual no sólo depende de un mayor peristaltismo. Que todos los días actúe una dosis mínima del oxalato, y el xantismo constante se combatirá más que con expulsiones intermitentes de las materias cromógenas, acumuladas en los afluentes al tubo digestivo. Convendría comparar en grande los efectos del oxalato á diario, á la profilaxis por el «baldex»; por de pronto, ello sería inofensivo. No conocemos Cuba, ni vimos casos típicos en breves días pasados en el Brasil, pero la universalidad de las xantemias en climas semejantes autoriza el estudio. La toxicidad está definida diciendo que hemos ingerido más de sesenta gramos durante nuestros experimentos: nunca más de un decigramo diario. Estudiamos la decoloración comparada de la orina (in vitro), sirviéndonos de tipo el cloruro de estaño. Debe verse, en los animales, el efecto de toda inyección subcutánea decolorante, y dejar mientras en suspeso la investigación clínica, de cuyo interés terapéutico nada se puede anticipar.

III

A medida que las máquinas reducen la etiología de la nostalgia, el viaje crónico es una adaptación aguda, que aumenta en los ancianos las muertes repentinas al regresar á Europa. Cada día hay menos horas para estudiar esa clientela que sufre pruebas más duras que las que sorprendían, hace muchos años, al traductor francés de nuestro primer estudio de Climatología experimental; porque no reguladas, sino ciegas y casuales son las consecuencias del cambio, y éstas se atribuyen á lesiones mal diagnosticadas, ó á efectos latentes del clima anterior; es decir, que se culpa á la estufa, de salir bruscamente de ella. ¿Cuál será el país que ensaye enviar los repatriados pobres y enfermos á los hospitales de mar, donde hallarán los dobles beneficios del clima costero y de especialistas avezados á luchar con aclimataciones y reaclimataciones en las colonias?

Advertencias para la cura preparatoria del viaje:
a) ¡Cómo resistió usted la transición de los calores á las lluvias?
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b) Este invierno, comparado al anterior ¿qué efectos produjo en su organismo?

c) Cuando usted toma tal medicamento ¿varia su acción según el estado atmosférico reinante? (El vulgo ilustrado no sospecha que la dosis de salicilato sódico, de antipirina, de ioduro potásico, etc., debe ser mayor ó menor según la eliminación, que obedece al estado de la piel, y ésta, á su vez, al del ambiente. Es vulgar, sin embargo, que un vaso de agua es sudorífico ó diurético, según la temperatura externa, y que, un remedio tomado antes de un baño de vapor, no irá lo mismo que tomando aquel al aire libre).

Saben los suicidas climatológicos que deben volver á Europa en verano (los pájaros lo saben también), pero ignoran que las mínimas nocturnas son lo temible, que las cifras medias engañan, que cada kilómetro cuadrado tiene un clima aparte, y que el hombre es un psicrómetro, pues la humedad fría acelera la radiación en los hemacrinos por astenia, que aún no ajustan el tiro de las oxidaciones á dicha radiación, á la cual no se sustraen ni la «piel interior» de los pulmones, ni la exterior isquemiada, ni los órganos digestivos, circulatorios y nerviosos, que reciben el contragolpe, según lo que un reconocimiento puede ver venir. (lociones frías exploradoras, etc.). Asma bronquial ó cardíaco, ateroma, enteritis ó cistitis, reuma, catarro ó congestión, sólo serán formas locales de un mismo retroceso. Se guardan muchos del relente en Filipinas, como un viajero gótico y alcoholico que cada pocos meses iba de Fernándo Póo á Liverpool, y temía á la bronquitis en Africa más que en Inglaterra. El tuberculoso incipiente, el hipotérmico por anemia, el hipernutrido cuyas presiones internas amenazan, son tipos de estos viajeros, á veces muy escrupulosos para el agua mineral que les toca media hora, y no para el aire que les envuelve y penetra noche y día.

Una reaclimatación preparatoria no puede prevenir el mal probable con reglas uniformes, por ejemplo, las del endurecimiento hidroterápico preliminar. No se puede hacer más que insistir en los antecedentes pulmonares, cardiacos, digestivos, etc., durante el reinado anterior del paludismo, la sífilis, los afectos cutáneos, el artritismo, etcétera, que sufrirán una modificación ulterior con arreglo á las menos pronunciadas del frío que obró antes. Con un guía como la obra de Bassols sobre el efecto de los climas españoles en la tisis, se completa el itinerario y se individualizan las indicaciones del viaje y después del viaje. Ejemplo: cuando el cambio de latitud ocasiona diarreas a frigore, habrá que respetarlas en éste, favorecerlas en
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aquel, dar naftalina á uno, y á otro «tratarle el intestino por el hígado» ó viceversa; á uno convendrá el salicilato sódico en cuanto suba más allá de Pont-Said, mientras á otro le servirá la pilocarpina antes de esa transición (no siempre exacta). Dato orgánico valioso es el que, antes de volver á Europa, revela los cambios de la monzón en otoño, así como la entrada de las grandes lluvias anunció, pocos meses antes, una vulnerabilidad de otro género. En el gabinete del médico los cuadros de isobaras, isothermas, etc., enseñan á hallar los climas equivalentes y los climas sustituibles que, confrontados con el otro mapa orgánico, prevendrán muchos daños de la reaclimatación. En una señora, los trastornos uterinos se exacerbaban (cuando aquella volvió á Europa), siempre que el aire frío y ascendente del retrete mal construido, sorprendía la circulación abdominal. En un colega artrítico-cardíaco de antiguo abolengo, fueron inútiles todas las medicaciones, mientras se cometió el error frecuentísimo de no diagnosticar el emunctorio más permeable, empeñándose años enteros en eliminar por la piel sustancias que aquel organismo expelia precisamente mejor por el tubo digestivo.

IV

El falso aparato y la variedad de algunas insolaciones encefálicas no los explican bien los laboratorios: hay una forma penetrante y otra acción solar lenta (bajo un toldo, poco elevado, por ejemplo); en ambas, el cráneo se dilata menos que su contenido, como el anillo menos que el dedo. La forma fulminante es rápidamente compresiva; una especie de hematocéfalo agudo. El cráneo malayo, en general, responde á la selección de los tipos que presentaban más blanco á la fulguración solar; de ahí la nuca deprimida y, en parte, el espesor de las paredes, etc.

La insolación propagada por exceso de tensiones circulantes (pléthora abdominal, vascular), puede descargar en las diarreas. ¿Sería ilógica la depleción inmediata por el trépano, en las formas mortales? El tiempo y el examen del fondo intraocular contestarán. Por causas fisiológicas, las formas de síntomas reflejos (según la vulnerabilidad individual), son más frecuentes en cerebros civilizados, así como las formas neuroparalíticas y las compresivas francas. El tratamiento varía en absoluto, y los datos del riego retiniano, antes de la insolación, son decisivos. La refrigeración leve y prolongada, el agua caliente, la ventosa de Junod, etc., se adapta á estas variantes,
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pues dicho se está que hasta los reflejos gástricos simulan el cuadro, lo mismo que en los gastricismos infantiles.

Es tal la susceptibilidad del fulgurado por el sol, que sólo puede compararse á la inversa, la del febril que remite cuando la lluvia facilita la radiación por el baño de humedad que rodea al enfermo.

El oftalmoscopio revela que hay una insolación con anemia profunda, compensadora de la rubefacción cutánea (en estos casos, la acción fulgurante duró poco). También se ve una insolación asfictica en los valles cerrados, donde el aire está enrarecido á ciertas horas; esta insolación no tiene de cerebral más que la apariencia: es un asma forzado.

Y ahora, una observación. ¿Por qué no aprovechar el toldo colectivo de tiendas extraligeras, verdadero pálto cuyas varas sean los mismos fusiles, ó sacrificar la estética actual á la higiene, pues el casco indio es tan sano como poco airoso? Millares de vidas dependen de una fracción de fatiga bajo el sol implacable. El casco indio, blanco, sería una prenda típica y gallarda para los ejércitos coloniales; el gusto, como el de las modas vendría después.

V

Dijimos hace tiempo (1), que la talla de los remeros es el dinamómetro. Cuando una ballenera naufraga por impotencia muscular de los tripulantes, se recuerda el agobio semejante en los países del Ecuador, donde el agua y el viento hacen el resto en las paradas del bote. Claro es que el reumatismo no aparece tan frecuente como en los pescadores vascos, ni las lesiones circulatorias hieren tanto al indio, que maneja el remo casi como una cuchara; no se ve la disnea que observamos en un robusto remero catalán, al inclinarse hacia adelante; disnea que, según él, había sucedido á desesperados esfuerzos en un naufragio. ¿Fue producida aquélla por una ptosis análoga á la luxación izquierda de la punta cardíaca, que hemos observado siempre en la gente de los botes? Es más probable el influjo emotivo (como en un cardiópata que, después de presenciar una voladura por dinamita, quedó afectado de aritmia persistente). Descartado esto, resta el hecho de que los remeros llegar al máximo agobio precisamente en la orilla, entre manglares, oreados por brisas que reparten el paludismo y la putridez, según las mareas del

(1) «El dinamómetro en los buques».