Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-15 00:00:00), página 16

no, sin obtener resultado. Cuando la examiné la ulceración tenía los límites siguientes: El surco naso-labial y ala de la nariz por dentro, la región malar por arriba, el límite posterior del carrillo por fuera, y por abajo una línea transversal que desde la comisura labial, pasara por el ángulo de la mandíbula. La úlcera había perforado el carrillo en la unión de él con el labio superior, tanto, que se le veían los primeros molares. Diagnostiqué primero la lesión de epiteloma, diagnóstico que fue sustituido por el de lupus después del análisis histológico. Lo que no he podido precisar, es si este lupus fue primitivo ó secundario: me inclino á creer que fuera esto último, es decir, que por la época de su aparición, la edad de la enferma, su marcha y su aspecto microscópico, indicaban bien claramente que se trataba de un epiteloma allá en los comienzos de su aparición. El encuentro del bacilus de Koch, me hizo variar el diagnóstico haciéndolo de lupus epiteliomatoso, adjetivo así la palabra lupus, por su parecido en este caso con el epiteloma.

Todos sabéis que desde las investigaciones de Friedländer, el tratamiento del lupus ha de consistir siempre en su destrucción. Según los informes dados por la enferma, y como dije al exponer la historia, le habían hecho el raspado, la escarificación linear y la cauterización con el galvano. No juzgué de resultados el seguir por este camino, que nada adelantó la enferma, y mucho más habiendo perforado el carrillo. En estas condiciones la propuse la extirpación, la cual practiqué el 2 de Septiembre último.

Después de anestesiada la enferma, tracé una incisión que, partiendo de la parte inferior y media del labio superior, fue contorneando la neoplasia para terminar un poco por debajo de la comisura labial izquierda; extirpé todo lo más profundo posible los tejidos invadidos, quedando una pérdida de substancia poligonal de 6 á 7 centímetros, cuyos lados estaban representados por la incisión media labial vertical, otra transversal hasta el ala de la nariz, siguiendo á ésta otra sinuosa costeando el ala y parte media de la nariz y una parabólica que terminó en la comisura labial.

Para reparar esta pérdida, tallé un colgajo cuadrilátero, limitado por dos incisiones oblicuas; una partió del labio inferior muy cerca de la comisura, y la otra de la línea parabólica derecha, distantes entre sí 6 centímetros; estas dos incisiones terminaron en la región supra-hiodea lateral. Disequé este amplio colgajo comprendiendo en él la arteria facial, la mucosa del carrillo y la gingival, suturándolo por su borde superior á la nariz y no á la porción malar para evitar el ectropión; hice después la sutura posterior, quedando sólo la pérdida del labio superior, la cual conseguí remediar prolongando la incisión transversal hasta la comisura derecha y después por tracción conseguí suturarlo al colgajo anteriormente dicho.

Los resultados obtenidos no pueden ser más excelentes, como habéis podido observar; la enferma tiene sólo una insignificante deformidad, y la abertura de los dos maxilares algo disminuida, dificultad que seguramente desaparecerá cuando los colgajos adquieran más elasticidad.

Siento que los señores Académicos y el público, no puedan examinar el segundo caso por estar el enfermo en Colmenar. Dibujaré, sin embargo, en el encerrado las líneas trazadas para la autoplastia de este enfermo para hacer más gráfico el procedimiento. No quiero molestar vuestra atención por