Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-25 00:00:00), página 37

último, excavando el gran trocánter hasta un centímetro por debajo de su base, para formar una canal excavada regularmente declive, y siguiendo la dirección del espolón de Merkel. La operación se termina reuniendo las partes blandas por encima de la canal formada, una vez colocado en el fondo de ésta un tubo metálico, cuyo extremo externo se fija á la piel, desagüe metálico que se deja puesto hasta obtener la curación. Esta operación la ha hecho dos veces en coxalgias supuradas muy graves; los accidentes han cesado rápidamente y la curación se ha obtenido muy pronto. De estos dos hechos cree se puede deducir: 1.º La operación es sencilla y fácil; 2.º parece que no es grave; 3.º se obtiene definitivamente el desagüe de la articulación enferma y de la epífisis; 4.º la cadera conserva su forma y parte de los movimientos.

El Dr. Calot dice que la coxalgia debe curar sin cojera. Contrario á las ideas antiguas, la coxalgia nunca es mortal y sólo es grave cuando se le unen infecciones secundarias. Por otra parte no es exacto sostener que la coxalgia que cura, deja casi siempre señales indelibles, una cojera muy desagradable. En la actualidad, en la mayor parte de los casos se puede salvar la movilidad del miembro. Estas aserciones se fundan en un gran número de hechos por él observados. Para conseguir este resultado, es preciso que el cirujano asista á los enfermos desde el primer período de la coxalgia, y que los vea casi todos los días. El cirujano es responsable de las malas actitudes que pueda tomar el miembro, causas únicas de la cojera, pues afirma que un coxálgico curado con un acortamiento de dos centímetros y aun con rigidez de la cadera llegará á andar sin cojera sensible, si por el amasamiento se le rehacen los músculos y si se le enseña á andar; ahora bien, la mayor parte de los enfermos curan con un acortamiento insignificante, una atrofia apenas marcada y la articulación conserva algunos movimientos, y aun habrá visto dos casos en los que después de supurar la cavidad articular, había recobrado la articulación todos los movimientos. En suma, contra el grave factor de la cojera, la actitud viciosa y la subluxación iliaca se puede todo gracias á la inmovilidad matemática que se obtiene con un aparato enyesado bien hecho, debiendo usar un tutor en tanto que subsista tendencia á la actitud viciosa. Por otra parte, para evitar la debilidad del miembro y la rigidez de la articulación, se harán amasamientos y movimientos prudentes de la misma. Estos principios se aplican lo mismo á la coxalgia supurada que á la que no lo es, siendo necesario evitar la resección.

Tuberculosis primitiva de la rótula. — El Dr. Menard dice que la ha encontrado en seis enfermos. En seis rótulas examinadas anatómicamente, sólo una vez el foco tuberculoso tenía la forma infiltrada; en cuatro niños había una caverna más ó menos extensa con ó sin secuestros, á veces incompletamente desprendidos como intermedio á los dos tipos clásicos de la tuberculosis ósea: infiltración y caverna. Una sola vez la lesión de la rótula no tenía relaciones con la articulación, en los otros seis casos la rodilla había sido invadida secundariamente y en cuatro de ellos, á la vez que producía la artritis fungosa, daba origen á un absceso subcutáneo ó una fistula exterior, siendo de notar que en la artritis secundaria, faltan ó son muy poco graves las alteraciones de las superficies de la tibia y del femur. Ha intervenido en cinco casos: en uno de ellos incisión y excavación ósea seguida de la re-