Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 25

medio terapéutico é higiénico. Quizá el ser tan frecuente hoy la apendicitis dependa de emplearse rara vez los purgantes.

A mi parecer, las personas amenazadas de apendicitis deben hacer ejercicio. La influencia de la bicicleta sobre la producción de la apendicitis es ilusoria. No se cita un hecho en su apoyo. Influyen más la inmovilidad y el reposo.

No quiere decir esto que jamás deba operarse la apendicitis. Pero no debe practicarse la operación sin razones fundadas. La mortalidad operatoria es escasa, pero existe. Además es seguida muchas veces de eventración. Merece tenerse en cuenta esta eventualidad frecuente.

Dejando á un lado las formas sobreaugadas de apendicitis, tan bien indicadas por Dieulafoy, en las formas sub-agudas es preciso ser prudentes y no olvidar que es muy posible incurrir en un error de diagnóstico, y que hay fenómenos de pseudo-ependicitis debidos á la tifilitis, peritilitis, atascamiento intestinal, afecciones todas en la que está más indicada la terapéutica médica que la quirúrgica.

El Dr. Dieulafoy: En un trabajo sobre la litiasis intestinal he dicho que en muchos casos no encontré apendicitis. No es que negara la posibilidad de la coexistencia de la apendicitis y de la entero-colitis, afecciones que pueden reconocer la misma causa, la gota.

Creo que decir que una persona que padece enteritis membranosa y litiasis intestinal debe concluir por padecer apendicitis, es producir una confusión. Los médicos que han estudiado la enteritis muco-membranosa, como Comby y Potain, jamás han observado la apendicitis en estos casos.

Bottentint ha visto en Plombières 460 enfermos de enteritis membranosa y jamás ha observado en ellos accidentes de apendicitis. Desde hace veinti siete ó veintiocho años no se ha practicado en esta ciudad una sola operación de apendicitis, ni se han observado tifilitis ni peritilitis.

Létienne ha estudiado en 1895 la entero-colitis muco-membranosa, y no cita la palabra apendicitis.

En un total de 700 á 800 enfermos de entero-colitis muco-membranosa, con millares de crisis, no se ha observado un solo caso de apendicitis.

Creo tener motivos para afirmar que los enfermos que han padecido enteritis muco-membranosa y apendicitis, han tenido enfermedades coincidentes debidas á la misma causa, artritismo ó gota, pero que la apendicitis no puede ser la terminación de la enteritis membranosa.

La apendicitis se observa hoy, según se dice, como complicación de varias afecciones, pero no puede creerse que lo haya absorbido todo. El ciego no está al abrigo de una infección, de una irritación cualquiera, y puede resultar la tifilitis crónica muco-membranosa litiásica, con localización del padecimiento en la fossa iliaca derecha, como hay colitis crónica muco-membranosa litiásica. ¿Se dirá en estos casos que tales enfermos padecen apendicitis? Sería un error grave en el que se incurre hoy muy á menudo.

He admitido que el primum movens de una apendicitis resulta de la exaltación de la virulencia en una cavidad cerrada. Reclus no cree que sea necesaria la cavidad cerrada. Basta la posición en declive del intestino. ¿Cómo conciliar esta opinión con los casos en que el origen de la apendicitis está por debajo del apéndice? En estos casos le es fácil al apéndice vaciarse.