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Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-05 00:00:00), página 17

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones de los días 24 de Abril, 8 y 22 de Mayo de 1897 (1).

Un caso de ano contra-natura. — El Dr. Gutiérrez: Trátase de una niña de trece años que recibió en el mes de Abril de 1894 un golpe en la región iliaca derecha. Tuvo después dolor en dicha región, malestar general y fiebre; al mes tuvo un flegmón en la fosa iliaca derecha, que se abrió espontáneamente; salió pus muy pronto con olor á excremento. Esta fistula estercorácea siguió abriéndose y cerrándose durante dos años, hasta que ingresó en Valladolid en la Clínica del Dr. Calleja; allí se le practicaron desde Noviembre á Marzo último tres enterorrafías sin conseguir el objeto perseguido. Cuando reconocí á la enferma, que no estaba desnutrida, encontré un ano contra-natura, de seis centímetros de largo en la fosa iliaca derecha; estaba hipertrofiada la válvula ileo-cecal, particularmente en la parte que corresponde al ileon; haciendo una irrigación por el ano natural, salió el agua por el otro. Durante los cuatro días que precedieron á la operación, la enferma estuvo sometida á la dieta láctea y al agua de Wals, núm. 3. Practiqué una incisión desde la parte superior del ano contra-natura al hipocondrio derecho; descubrí el colon ascendente, despegué las adherencias y resequé con tijeras todo el intestino interesado y todos los tejidos fungosos de la región enferma. Uní los dos trozos de intestino, el ileon al colon, con sutura entre cortada, colocando más de 30 puntos de la seda núm. 30, después hice la sutura de Lambert con seda del núm. 20, y otra sutura continua. Conseguida la unión intestinal y la de las paredes abdominales, me vi obligado á practicar una incisión en la parte inferior del abdomen, con objeto de disminuir la tirantez de los tegumentos. Las consecuencias operatorias fueron excelentes; al séptimo día estaba la herida cicatrizada por completo; sólo hubo un pequeño absceso subcutáneo que lo dilató. Varias veces se administró el aceite de ricino, y se comprobó que el tubo intestinal era permeable á los gases y á los excrementos. El interés del presente caso puede resumirse diciendo que, á pesar de que la operación duró tres horas, la marcha de la cicatrización fue rápida; que la resistencia de la niña fue muy grande, porque no presentó síntoma alguno de colapso; que en los trozos de intestino resecados se hallan pólipos, hipertrofia y degeneración de tejidos, y que tan brillante resultado viene en apoyo de que la cirugía cuenta con recursos para la curación de dolencias tan molestas y repugnantes como la de dicha

(1) Esta Corporación no celebró sesión científica los días 17 de Abril y 1.º y 15 de Mayo.
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mido y dificultado en su nutrición, sufren una degeneración caseosa, al propio tiempo que se efectúa un trabajo de necrobiosis de la trama conjuntiva, que se revela más tarde por la inflamación de los tegumentos que cubren la degeneración, por la rubicundez de la piel y por su perforación, dejando salir un líquido gelatinoso, viscoso, característico, que lleva en suspensión leucocitos, elementos celulares innatos ó degenerados.

En este tercer período ulcerativo y de eliminación de detritus orgánicos, se encontraba nuestra enferma cuando se presentó á nuestra observación.

La abertura primitiva de la piel había adquirido extensión, elevación y dureza de sus bordes, el fondo estaba sucio, relleno de una substancia compacta amarillo-grisácea, como dice Tournier: en forma de clavo de hilas impregnado de pus, constituyendo una verdadera cavidad cavernosa.

El fotografiado que representamos, da una cabal idea de la lesión que describimos. Esta masa central, este clavo constituido por el tejido necrosado, es completamente insensible y puede extraerse por medio de las pinzas. Esta ulceración gomosa debe considerarse como un goma profundo cuyo origen no radica en la piel ni en el tejido celular subcutáneo, sino en planos anatómicos más profundos; ha nacido en la profundidad del músculo deltoides, progresando gradualmente hasta el exterior. Estos tres períodos que hemos indicado, siguen una marcha regular hasta entrar en un cuarto período, de curación ó reparación de la ulceración gomosa, que lo hace en virtud de la eliminación de los tejidos esfacelados por trozos ó colgajos sucesivos. Este cuarto y último período ó de reparación, no suele ser tan largo como los anteriores; sin embargo, puede alargarse si el tratamiento no es bien conducido y se limita á la cura antiséptica ordinaria no empleando sustancias de verdadera acción esterilizante del tejido infectado por el micro-organismo de Lurgarten.

Nuestra enferma, fuera de esta lesión tan característica, no presentaba otro accidente sifilitico, y de todas nuestras preguntas sobre el origen específico de su úlcera solitaria, no nos daba antecedente personal alguno de su infección, y dado el deseo que tenía por verse curada, no había motivo ni interés alguno en ocultar su enfermedad. La infección sifilítica que padeció, debía ser muy benigna en su comienzo, puesto que pasó para ella inadvertida. Las investigaciones para determinar si la acción de la sífilis pudiera radicar
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po que se pueda permanecer al aire libre. Dijo haber observado que los tísicos se hallan bien durante el invierno en las playas, sucediéndoles lo mismo en las montañas en la estación de verano. Participa de la opinión de que los tísicos deben estar quietos ó inactivos, y cree perjudicial la alimentación forzada, por tratarse de enfermos que sufren generalmente de anorexia invencible y haber sido dispépticos. Estimó que no carecía de inconvenientes el que todos los Sanatorios se establecieran á grandes alturas y el que se encerraran todos los tísicos en un mismo establecimiento, porque tal modo de proceder podría ser perjudicial para los mismos enfermos y aun para los encargados de acompañarles y asistirles. Al ocuparse de las aguas minero-medicinales en el tratamiento de la tuberculosis, dijo que se debe tener en cuenta, no sólo su composición y medios de aplicación, sino muy especialmente el clima en que se encuentran los establecimientos, y añadió que es insuficiente el tiempo que actualmente se dedica al empleo de tan poderosos modificadores, el cual nunca suele pasar de quince días al año.

CODINA CASTELLVI.

PERIÓDICOS

Osteo-sarcoma de la pared costal.—El Dr. D. Luis Ortega da cuenta en la Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana, del siguiente caso:

J. Q., de cincuenta y cinco años de edad y buena constitución, presenta un voluminoso tumor que ocupaba la mayor parte de la cara anterior derecha del pecho, desde la clavícula hasta la tetilla del mismo lado. Su forma era irregularmente redondeada, midiendo en la circunferencia de la base unos 35 centímetros. Este tumor estaba fijo á la pared torácica, no permitiendo movimientos en ningún sentido; la piel se deslizaba sobre él con relativa facilidad. La coloración de ésta normal, surcándola gruesas venas, habiendo, por la eminencia del tumor, héchese la tetilla completamente inferior. A la presión no determinaba dolor alguno. A la palpación dió diversas sensaciones, pudiendo comprobar en algunos de sus puntos verdaderas durezas, al paso que por otros iba disminuyendo hasta hacerse casi fluctuante. Interrogado sobre la fecha de sus padecimientos, refiere: que desde la edad de doce años se notaba, al nivel de la cuarta articulación condro-costal de ese lado, una ligera rugosidad que no le preocupaba, por cuanto no le determinaba molestias de ninguna clase, transcurriendo el tiempo sin que el volumen de esa rugosidad fuera notable. A consecuencia de la amputación de la pierna derecha por un tumor de la rodilla, se vio en la necesidad de hacer uso de las muletas, notando que desde entonces fue adquiriendo mayor desarrollo, hasta alcanzar el volumen como el de una cabeza de un feto. Llamaba la atención en este enfermo, que á pesar de su constitución, al parecer fuerte, la coloración de su tegumento externo era amarillo-pajizo, y la hipertrofia de las falanges de los dedos anular y menique de la mano izquierda y del índice y pulgar de la derecha con deformación de los mismos. No había infarto de los ganglios inguinales, axilares ni cervicales posteriores, y
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ban el cuadro gráfico de la artritis con hiperostosis, denunciando por las aberturas fistulosas la presencia de vegetaciones ó vellosidades fungiformes de color blanco sucio, y que sangraban con la mayor facilidad cuando se les tocaba ligeramente. Agotados inútilmente los medios generales de resolutivos, compresión, vendajes inamovibles, etc., así como el uso de los tónicos, iodurados al interior, etc., propuso el Dr. Panizo á la madre del niño la necesidad de emplear un procedimiento quirúrgico, para curar al niño con la menor deformidad posible, proposición que fue aceptada.

Operación.—Previa anestesía á la Reina, se trazó un colgajo semilunar, cuyos puntos equidistantes llegaban de cóndilo á cóndilo femoral y el vértice del colgajo al nivel de la tuberosidad anterior de la tibia; levantado el colgajo, en el que fue comprendido las dos aberturas fistulosas, se encontró el Dr. Panizo con que en la capa de tejido celular subcutáneo, había numerosas fungosidades, cuyas raíces nacían por bajo del tendón rotuliano y de las aletas laterales de la rótula; los trayectos fistulosos serpeaban á nivel de los cóndilos del fémur y rellenos de fungus penetraban en el interior de la articulación. Levantado el tendón rotuliano con la rótula, se encontró la sinovial de la rodilla transformada en tejido fungoso lleno de pus, los cartílagos no muy afectados y las extremidades óseas de los cóndilos cubiertas de un periostio engrosado y fungoso; se separó con tijeras y legras todas las fungosidades, se lavó la articulación con solución de cloruro de zinc al 20 por 100, se pasó el termo-canterio al rojo-sombra por todo el campo operatorio, se suturó con hilo de plata el tendón rotuliano, colocándose un tubo de desagüe, terminándose la operación suturando las partes blandas con seda de China, colocando después un apósito antiséptico y una gotiera Recamier, enyesada, adaptándola de modo y forma como convenía al caso particular, logrando con la anestesia enderezar el miembro poniéndolo en extensión. Nada ocurrió de notable en los cinco primeros días, ni la más leve alteración febril, pues el termómetro no pasó de 37°; al noveno día de la operación se encontraba la parte en perfecto estado de asepsis, alguna sangre extravasada y cicatrizada toda la piel menos al nivel de las fistulas; se quitó el tubo, colocando en su lugar crín de Florencia al sublimado, y se volvió á levantar el apósito cuatro días después, encontrando algún pus pero en escasa cantidad; inyección y lavado de la superficie articular, y después de veinte días de limpieza y curación, se dió de alta al niño en los primeros días de Marzo; el estado general era satisfactorio, el enfermito había aumentado en peso y en longitud, tenía apetito y buen color. En cuanto al estado local perfectamente cicatrizado y con algún movimiento en la articulación, cree el Dr. Panizo que con el masaje y sobre todo el ejercicio en forma de juegos apropiados á su edad, se conseguirá, si no una libertad completa en sus movimientos, al menos una anquilosis muy graduada.

JULIO ULECIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Mayo de 1897.

Anatomía patológica del edema congestivo del pulmón. — El Dr. Renaut: El Dr. Huchard ha definido y puesto al día una forma especial del edema pulmonar. Esta forma, tan individual desde el punto de vista clínico, lo es también desde el anatomo-patológico. Todo el mundo conoce, desde la época de Laennec, el edema pulmonar; el pulmón está hinchado, lleno de materia espumosa que no se derrama al corte, pero un fragmento arrojado al agua no cae al fondo. Lo contrario ocurre con el edema pulmonar congestivo agudo: en este caso se encuentra en el centro de un edema pulmonar fútil, una masa violácea gelatinosa, que en nada se asemeja á la hepátización. Parece que es un trozo de pulmón inyectado con gelatina violácea, surcado de estrias blanquecinas. Echando en agua un fragmento, cae al fondo, pero la serosidad sólo sale haciendo una presión enérgica; esta serosidad no se coagula. Al microscopio aparecen los capilares exangües, y las cavidades alveolares llenas de masas de glóbulos blancos, que han barrido las superficies epitelicas de los alvéolos y desgarrado algunas veces las paredes de éstos. Los vasos, comprimidos por esta presión excesiva, están exangües. Es una especie de ataque de diapedesis sobreaguda, que llena el pulmón aerífero y vacía el pulmón sanguíneo. Se comprende que esto origine un colapso que, añadido al edema fútil, mate al enfermo en algunos instantes, ó en horas cuando más. El todo puede explicarse por un movimiento que parte de los vaso-motores pulmonares, y un trastorno excesivo de esta inervación, análogo al que se observa en una glándula cuando se secciona el nervio. No creo que este edema agudo congestivo del pulmón tenga relaciones íntimas con el brightismo. Hay fenómenos dependientes de la inervación arterial general. Los accidentes de edema agudo de los pulmones, suelen ser rapidísimos y se manifiestan por dolores, que en un caso que observé se asemejaban á crisis hepáticas. En el caso á que aludo, se presentaron estos accidentes ocho ó diez veces en el espacio de diez años. Jamás hubo albuminuria. Se trataba de una enfermedad arterial. Otro enfermo era grueso, gotoso y con tensión arterial marcadísima, tuvo escarlatina seguida de anuria: sangría, inyección de suero artificial. Todo entró en orden, al parecer. Después, de repente, á media noche, edema pulmonar agudo y muerte á las pocas horas. En resumen, la anatomía patológica, como la clínica, demuestra que hay una forma especial de edema pulmonar agudo. La histología explica la gravedad de esta lesión tan especial.

El Dr. Landouzy: El riñón nada tiene que ver en toda una categoría de
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pulso acelerado, temperatura 37°,2. Se la operó aquel mismo día. Se encontró el apéndice lleno de pus y la peritonitis en plena evolución. La enferma curó.

En resumen, el tratamiento médico será bueno en las pseudo-appendicitis, en las colio-tifílitis, en las ileo-tifílitis; pero si es una appendicitis verdadera con cavidad cerrada llena de pus, ¿esperáis para operar que esté muerto el enfermo? Sé que me diréis que hay circunstancias en las que puede intervenirse y otras en las que es necesario abstenerse, pero ¿cómo saberlo? ¿En qué fundáis vuestra conducta tan diferente en los dos casos? La appendicitis es una é indivisible. No puede decirse si es grave o poco grave, aguda o subaguda. Sucede lo que con la peritonitis, la que es imposible diagnosticar, sobre todo su extensión, su gravedad. Lo mismo ocurre con las formas llamadas plásticas, apenas admisibles desde el punto de vista anatomo-patológico, y que pretendéis diagnosticar en clínica. No acepto esta clasificación. Si hay appendicitis me parece imposible saber y decir lo que ocurrirá. No hay más que un recurso, un solo procedimiento eficaz: la intervención. Formularé de nuevo mi opinión diciendo: en la appendicitis el tratamiento médico me parece insuficiente, el único oportuno es el tratamiento quirúrgico aplicado en tiempo oportuno.

El Dr. Dumontfauier: Es imposible que con esta intervención, preconizada siempre, no se hayan hecho muchas laparotomías. Creo que en muchos casos los cirujanos intervienen con demasiada ligereza, sobre todo cuando se trata de appendicitis. En bastantes casos interviene la natura medicatrix. Las estadísticas que he citado no son tan malas. No quiere decir esto que no reclamemos la intervención quirúrgica cuando está indicada.

Efectos del enderezamiento forzado de las jorobas.—El Dr. Menard: El Dr. Calot ha dicho que ignoraba lo que ocurre en la columna vertebral cuando se emplea su tratamiento de las jorobas por el enderezamiento forzado. He estudiado este asunto desde el punto de vista anatómico. Exirpo las apófisis espinosas, hago el enderezamiento forzado y queda una gran caverna en el sitio del plano donde se encontraban las vértebras desviadas. ¿Cómo puede llenarse esta caverna? Examinando los ejemplares patológicos de la enfermedad de Pott curada, se ve que jamás se forma en estos casos hueso nuevo debajo del periostio. En el interior del foco no hay rastro de soldadura, las vértebras están en relación y quedan entre ellas cavidades vacías. La caverna formada por el enderezamiento quirúrgico no puede llenarse.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Mayo de 1897.

Enderezamiento forzado de la gibosidad.—El Dr. Brun: He practicado un experimento, análogo al del Dr. Ménard, en el cadáver de un niño que tenía un mal de Pott, que databa de muchos años, y una gibosidad dorsal. El enderezamiento fue fácil, y también he observado la formación de una caverna considerable entre los dos cuerpos vertebrales alejados por la manipula-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-05 00:00:00), página 28

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 28 de Abril y 12 de Mayo de 1897.

Colitis membranosa y nefrophtosis.—El Dr. Weber refiere una observación de colitis membranosa que coincidió con un riñón móvil que curó por la nefrorrafía. En casos semejantes, la colitis cura llevando un cinturón ó por medio de la intervención cruenta.

Jaborandi y pilocarpina.—El Dr. Laval comunica la observación de un enfermo que tomó 30 gramos de jaborandi en diez días, á pesar de lo cual la intoxicación fue benigna y terminó por la curación.

El Dr. Bardet: No se debiera prescribir el jaborandi, porque la cantidad de pilocarpina que contienen las hojas, varía según las condiciones en que se las conserva y porque las sales de pilocarpina permiten una dosificación exacta.

Efectos del gayacol.—El Dr. Robinson comunica un caso de tuberculosis en que los agentes antipiréticos no produjeron ningún efecto.

El Dr. Josías: Uno á dos gramos de gayacol en embrocaciones, no me han dado ningún resultado.

El Dr. Linossier: Nosotros hemos observado una defervescencia de la fiebre en todos los febricitantes tratados por el gayacol.

El Dr. Huchard: El gayacol expone á la algidez. Se debe ser muy prudente en su empleo.

El piramidón.—El Dr. Huchard: El piramidón es un derivado de la antipirina; es bastante tóxico. Se da á la dosis diaria de 25 á 30 centigramos; algunas veces puede elevarse á la dosis de 0'50 á 1 gramo. Rebaja la temperatura, calma el dolor; no ejerce nefasta acción sobre la tensión arterial, pero debe emplearse con prudencia en los cardiacos con insuficiencia renal.

Dispepsia de la primera infancia.—El Dr. Thomas: La dispepsia de la primera infancia es debida á una alimentación defectuosa. Se caracteriza por los vómitos, diarrea, cólicos, insomnio, sed viva y enfraquecimiento. Para tratarla, se ha de acudir á la higiene alimenticia, á la desinfección intestinal por los calomelanos, mejor aún que por el benzo-naftol; al agua clorhídrica, á la leche y á la harina lacteada. La curación se obtiene en diez ó quince días. Deben prohibirse los lavados del estómago, porque exponen al colapso.

El Dr. Josías: También proscrito los lavados del estómago. La dispepsia se combate eficazmente con la leche esterilizada, administrándola á intervalos regulares.

Sífilis hepática y esplénica.—El Dr. Thomas refiere un caso de sífilis hepato-esplénica ocurrida á los treinta y cinco años del chancro. Estaba caracterizada por una hipertrofia enorme del hígado y del bazo y por la falta de ictericia, de ascitis y de circulación colateral. El tratamiento consistió en la administración del mercurio y del ioduro potásico. El enfermo curó, aunque los órganos enfermos no recobraron su volumen fisiológico.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-05 00:00:00), página 29

Enteritis muco-membranosa y riñón flotante. — El Dr. Mathieu: Cuando se busca el riñón móvil en los dispépticos, se encuentra muy á menudo, principalmente cuando padecen enteritis muco-membranosa. ¿Hay en esto una simple coincidencia? Lo cierto es que siempre entre 500 mujeres dispépticas un quinto al menos tiene el riñón móvil; en los pseudo-dispépticos, el riñón móvil se encuentra en la proporción de un tercio y hasta de una mitad; y en las enteritis la proporción es de tres cuartos á cuatro quintos de los casos. Entonces es á menudo completo; el riñón ha descendido de su sitio y se puede pasar la mano por encima de su extremidad superior. En una palabra, el riñón móvil es la regla en estos casos. ¿Qué relación existe entre el riñón móvil y los otros síntomas? Desde luego se debe hacer constar que el riñón móvil da origen á fenómenos de dispepsia, de enteritis y de neurosisismo abdominal en los enfermos manchados por la herencia nerviosa. La hidronefrosis intermitente es rara hasta en plena crisis. El riñón móvil ejerce estiramiento en los nervios del hilio de un modo continuo; también existe una irritación de los plexos nerviosos abdominales, de donde resulta una exageración de la dispepsia. El estreñimiento está mantenido por la contractura intestinal y por la enteritis muco-membranosa. De lo expuesto se deduce una conclusión: es necesario exigir al enfermo un reposo completo y absoluto en posición horizontal y de un modo duradero.

El Dr. Bardet: En vista de la gran influencia que ejerce la neuropatía, según se desprende de una observación de Lutaud, se debe ser sobrio en aconsejar la operación quirúrgica.

El Dr. Mathieu: Reconozco la influencia de la neuropatía. Ciertos enfermos sufren porque son neurópatas y aun sin tener una herencia muy marcada y sin haber tenido grandes manifestaciones nerviosas, en su mayor parte presentan fenómenos de neuropatía abdominal.

Digitalina y digitoxina.— El Dr. Adrian: La cuestión de saber si la digitoxina alemana es verdaderamente idéntica á la digitalina francesa, es de las más importantes de la farmacología, puesto que, de su resolución, depende la generalización del empleo del principio activo de la digital. Resulta, pues, de los nuevos trabajos de Kiliani que la digitoxina pura y cristalizada presenta todos los caracteres de la digitalina cristalizada del Codex francés, tal como han sido definidos hace cinco años por el Dr. Arnaud. El único punto nuevo, dado á conocer por Kiliani, es que la digitoxina preparada por él es un verdadero glucósido que se desdobra en dos componentes, uno de los cuales es el azúcar, cuyo carácter pertenece también á la digitalina como lo demuestran los recientes experimentos de Houdas. Esta demostración química es muy importante, pues, según los trabajos de Franck, Masius y Corin, de los que se ocupó la Sociedad en 1895, la digitalina era menos activa que la digitoxina alemana, cuyo carácter estaría en abierta oposición con el análisis químico. — Codina Castellvi.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-05 00:00:00), página 3

en su descendencia, no acusaban tampoco gran claridad: Había tenido algunos abortos, se murieron dos hijos, uno conservaba, pero de nuestras preguntas sobre las condiciones de este último (heredosífilis), no daba dato ni razón alguna. Desde este punto de vista era un caso que revestía bastante curiosidad; los ejemplos de sífilis desconocida é ignorada no dejan de verse á menudo, pero siempre un

interrogatorio bien hecho, un estudio detallado del caso, suele en algún punto dar luz para la averiguación de la causa y poder establecer el diagnóstico. Pero en el caso presente no fue así, á pesar de nuestro trabajo y tuvimos, á falta de todo antecedente, que circunscribirnos para formularle sólo por el aspecto de la lesión y por su