Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-02-15 00:00:00), página 35

ciones son desfavorables para la operación. Según su experiencia, la perforación no está localizada por linfa ni adherencias.

El Dr. F. C. Wallis, aconsejó intervenir pronto sin esperar á que el estado del enfermo sea desesperado.

Ictericia y perforación de la vesícula biliar en la fiebre tifoidea. — El doctor F. Hawkins, leyó un trabajo de este género. La rareza de la ictericia en la fiebre tifoidea, ha sido indicada por Sir W. Jenner, Murchison, Osler, Freerichs, Louis, Andral y Liebermeister. Los ejemplos observados, han ocurrido entre los dieciocho y los cincuenta y cuatro años; es más frecuente en el sexo masculino; se ha observado á los tres, cinco, catorce, veintiséis, veintinueve y treinta y ocho días y una vez en la recaída. Los síntomas asociados fueron delirio (más ó menos violento), vómitos biliosos, diarrea, orina biliosa y albuminúrica (esta última sólo una vez), incontinencia de orina, epistasis, expectoración sanguinolenta, pulmonía (varios días después de la ictericia), bubón parotídeo, trombosis de la vena femoral, erisipela de las piernas, hemorragia intestinal. El hígado era sensible á la palpación, el área hepática estaba disminuida y en un caso había desaparecido la maciez. Curaron dos enfermos y murieron los restantes. La duración de la ictericia fue de siete días cuando se presentó en la recaída, de seis cuando se presentó á los tres de la fiebre tifoidea (el enfermo murió de pulmonía), de tres cuando se manifestó á los cinco días de la enfermedad (el enfermo murió de coma), de cincuenta y cinco cuando se presentó á los catorce (la ictericia desapareció poco á poco y el enfermo murió á los dos meses) y en dos casos se presentó cuatro días antes de la muerte que ocurrió á los treinta y tres y cuarenta y dos días respectivamente. Las causas atribuidas fueron: 1.º, un proceso catarral, y 2.º, alteraciones parenquimatosas del hígado. Esta visera estaba unas veces sana y otra blanda, y contenía nódulos de materia pulpectácea ó tumores purulentos, ó bien padecía la atrofia aguda.

Narró después el Dr. Hawkins el caso de una joven de dieciocho años que padecía fiebre tifoidea y se quejaba de dolor en el abdomen y en el dorso; tenía tumefacción ligera del hígado, irritabilidad intestinal, 96 pulsaciones regulares, 44 movimientos respiratorios, 40º de temperatura, orina sin albúmina, de peso específico 1030. Al sexto día, dolor fuerte en la mitad derecha de la región epigástrica, en la axilar y en el hipocondrio derechos; pleuresia seca en la base derecha; vómitos constantes, 41º C. de temperatura. Al día siguiente las conjuntivas y la piel de la parte superior del cuerpo ictericas, orina biliosa, excrementos blancos. La ictericia aumentó, se exacerbó el dolor, sobre todo en la región de la vesícula biliar. El dolor de la región epigástrica desapareció, pero los vómitos biliosos y la ictericia persistieron hasta la muerte, que ocurrió á los veintitrés días de enfermedad, á consecuencia de complicaciones pulmonares.

Autopsia: demacración; adherencias generales del pulmón izquierdo; linfa en ambas superficies de la pleura y derrame de 300 gramos en la cavidad derecha. Corazón flácido, ventrículo derecho dilatado, válvulas sanas. Estómago distendido, adherencias de la vesícula biliar perforada; su contenido era purulento. Hígado infartado por ignal. Conducto cístico obstruido por un cálculo biliar móvil. La causa de la ictericia no fue este cálculo, sino la fiebre tifoidea, que originó la inflamación purulenta de la vesícula.