Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 38

la paciente mejoró en su estado general, en su humor y en su apetito. Con el tiempo se necrosó y eliminó la porción prolapsada del cerebro, desapareciendo por completo dicho prolaps en algunas semanas. Después volvieron la secreción fétida y los dolores de cabeza, se repitieron por Navidad de 1895 los ataques convulsivos, volvió á repetirse sin resultado la punción y en vista de esto, en Febrero de 1896 se anestesió á la enferma para reconocer mejor la fistula encontrándose un defecto en la lámina horizontal del etmoides. En Marzo se trató de llegar hasta este sitio previa dilatación de la herida primitiva, pero no tardaron en sobrevivir la meningitis y la muerte.

La autopsia demostró que en el lóbulo frontal había un absceso enorme que llegaba hasta cerca de la circunvolución central anterior y que estaba lleno de moco y contenido sanguinolento; había además meningitis en la base. El no haber descubierto este absceso durante la vida, quizá dependa de que en un principio existieran abscesos muy pequeños que no se habrían reunido en uno hasta más tarde.

De estos y otros hechos se deduce que cuando en un caso de supuración cerebral persisten los dolores de cabeza después de abierto el seno frontal, hay el deber de hacer la punción, sobre todo, si se presenta privación del sensorio. Otro medio para poder hacer el diagnóstico precoz, consiste en la resección total de la pared anterior del seno.

El Dr. v. Bergmann pregunta si en el caso actual se examinó el fondo del ojo, porque este examen es de mucha importancia en los casos de abcesos del lóbulo frontal.

El Dr. Treitel contesta que no se encontró nada anormal en el fondo del ojo.

El Dr. v. Bergmann dice que es extraño, puesto que en los tumores del lóbulo frontal se hallan lesiones en el fondo del ojo.

El Dr. Silex dice haber observado casos de supuración de los senos frontales con meningitis, y expone con este motivo la historia de uno. En las clínicas de ojos no es tan raro como se cree el observar casos de afecciones de los senos frontales, tanto que el orador tiene ocasión en cada semestre de observar por lo menos dos de este género. Es muy cierto, como dice Treitel, que se puede practicar la resección desde afuera, pero también se puede ejecutar por dentro; de todos modos, transcurre mucho tiempo antes que se curen estos enfermos, á veces dos años. Lo que conviene mucho es emplear el procedimiento que usa v. Bergmann y que consiste en establecer y mantener una comunicación con las fosas nasales. Hay casos en que á pesar de presentarse alteraciones visuales no se encuentra al principio lesión alguna en el fondo del ojo, y es que se produce sin duda un obstáculo á la conducción por las fibras del nervio óptico sin que éste ni la papila se lleguen á inflamar.

El Dr. Baginsky manifiesta que los casos del Dr. Silex dan una explicación de los dos observados por él, relativos á niños afectados de escarlatina en quienes se presentó exoftalmos y al mismo tiempo una afección naso-faringea, la cual, sin duda alguna, se había propagado á los tejidos retrobulbares, de modo que sobrevinieron fenómenos cerebrales, que al fin retrocedieron espontáneamente.—R. DEL VALLE.