Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 33

luminosos fragmentos esfacelados del saco y del parénquima pulmonar. El 20 de Agosto el enfermo se marchaba con una herida de cerca de 5 centímetros, siendo perfecto el estado general y el local.

Desde el punto de vista clínico, es muy difícil el diagnóstico entre un quiste hidatídico abierto en los bronquios y un quiste del pulmón, y cree que en tal caso hay que operar dirigiéndose primero hacia el ligado, llenándose esta indicación por medio de la incisión oblicua toraco-abdominal sobre el borde posterior de la línea axilar, que prolongada por arriba, permite atacar la base del tórax.

La cuestión de las adherencias de la pleura en los quistes hidatídicos del pulmón, tan importante para el operador, es también difícil de precisar clínicamente. Si son la regla en las supuraciones quísticas, faltan cuando el quiste no está infectado, y es preciso tanto más de tener en cuenta este hecho, cuanto que el fondo de saco pleural rechazado por el neoplasma puede traspasar los límites de la duodécima costilla.

La pneumotomía es el método de elección; da más de 90 por 100 de curaciones, en tanto que la expectación médica produce una mortalidad de 64 por 100. Debe preferirse el cloroformo al éter, y sostener durante mucho tiempo el taponamiento de la cavidad para evitar toda hemorragia. La tos persistente y generalizada que sobreviene á veces después de las curas, es generalmente debida á la ligera prominencia del tubo de desagüe ó de una mecha en el orificio bronquial. Por último, es preciso sostener durante largo tiempo muy amplio el orificio externo, por cuanto la cavidad se llena lentamente, se hace con facilidad anfractuosa y puede contener, pasado algún tiempo, fragmentos mortificados del saco y del tejido pulmonar próximo.

De la gastrectomía.—El Dr. Péan propuso hace veinticinco años la resección del estómago para el cáncer del piloro, siendo Billroth el primero que hizo la pilorectomía. Si la cirugía del estómago no es siempre muy eficaz en el cáncer, es que se interviene casi siempre tarde, y entonces la intervención es difícil y á menudo ineficaz. Sólo ha hecho 12 gastrectomías con 4 muertos. También ha hecho con éxito la resección en úlceras crónicas rebeldes. En las estenosis no cancerosas hace la piloroplastia, pero entiende que el cirujano no debe intervenir en las gastritis. Cuando se trata de un cáncer del piloro, resceaba antes una porción mayor ó menor del estómago, y suturaba la abertura estomacal directamente al duodeno, lo cual era difícil, porque la circunferencia de la brecha del estómago era mayor que la del duodeno, y además se tarda mucho tiempo en hacer las suturas. Es preferible, por lo tanto, extirpar ampliamente las partes cancerosas del estómago, cerrar éste y después hacer una gastro-enterostomosis uniendo el estómago al duodeno, siendo muy conveniente el empleo del botón de Murphy, que abrevia notablemente la operación.

Cirugía del estómago: resultados lejanos.—El Dr. Doyen, ha hecho 94 operaciones en el estómago; de ellas, 55 por lesiones no cancerosas, úlceras, dispepsias crónicas graves, etc. Insiste contra el empleo demasiado frecuente del botón de Murphy más ó menos transformado, y que no presenta más que inconvenientes, y en cambio, cuando se sabe hacer bien la sutura, ésta es muy superior á los botones en las entero-anastomosis.

En las gastro-enterostomosis no hace más que dos planos de sutura. En