Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-05 00:00:00), página 36

sia de la acomodación, paresia de los dos rectos externos y falta del reflejo rotuliano.

El Dr. Rosin: Las lesiones que Katz juzga como degeneración grasienta, las considero un hecho normal, puesto que las he hallado en más de 60 cadáveres de niños de cinco á seis años que habían fallecido de las afecciones más diversas.

El Dr. Remak dice que la cuestión de si las parálisis diftéricas son de origen central ó periférico, sólo puede resolverse con la autopsia de casos curados de difteria y que hubiesen fallecido de otras enfermedades. La clínica parece que obliga á admitir un origen periférico; pero cuando la intoxicación es grave, se interesa sin duda todo el sistema nervioso, puesto que el cuadro más se parece al de una ataxia que al de una polineuritis. De todos modos, las investigaciones de Katz no han resuelto la cuestión, ya que tampoco se conoce bien la patogenia de las ataxias ordinarias.

El Dr. Senator entiende que el hecho de la simetría que invoca Katz á favor del origen central de las parálisis diftéricas no es decisivo, pues las hay periféricas que son simétricas. Los primeros síntomas se presentan en las fauces: esto parece revelar la naturaleza periférica de la parálisis, pero tampoco es prueba decisiva. La cuestión sigue en pie, por lo tanto.

El Dr. Rothmann hace observar que el método de coloración de Martín requiere ciertas precauciones en su aplicación, puesto que á veces parece revelar la existencia de lesiones que no hay en realidad.

El Dr. Baginsky dice que las parálisis diftéricas no siguen siempre el mismo orden de sucesión. Es evidente que los casos de Katz se refieren á las formas más graves.

El Dr. B. Fraenkel cree que la parálisis diftérica del velo del paladar representa un tipo especial clínico; que no es refleja; y que no puede invocarse como argumento en favor del origen periférico de las parálisis diftéricas, por cuanto es también la primera en presentarse, aunque la puerta de entrada del germen diftérico hubiese sido la laringe ó la boca.

El Dr. Remak dice haber visto parálisis diftéricas del velo del paladar, con conservación del reflejo rotuliano, que á veces tarda hasta cuatro meses en desaparecer, y que, por otra parte, es muy difícil de estudiar en los niños que se hallen gravemente enfermos.

El Dr. Senator dice que el origen tóxico de la parálisis no es una prueba contra su naturaleza periférica, puesto que también pertenece á este grupo la parálisis saturnina, no obstante hallarse el plomo en distintas partes del cuerpo.

El Dr. Arnheim recuerda que en sus investigaciones no ha encontrado lesiones en los cordones de la médula, y las halló en cambio y muy pronunciadas en los nervios periféricos. La misma falta del reflejo rotuliano no es siempre una prueba de que existan lesiones centrales.

El Dr. Katz: Insisto en la realidad de las lesiones centrales que he observado en mis investigaciones, con las cuales no he intentado completar las de Arnheim. Se observa una transición continua entre los distintos síntomas, habiendo casos en los que se suceden las parálisis en el curso de una semana. Como los casos que llegan á la autopsia son los graves, no es fácil satisfacer el postulado de Remak. La parálisis saturnina se considera hoy