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cuentes las obstrucciones y las oclusiones intestinales. Se ha sostenido que no debe practicarse la operación en niños menores de dos años; pero se debe recordar que se ha publicado un caso de curación en uno de seis meses. En su sentir, debe operarse aun en los de menor edad, siempre que se acuda á tiempo y no se espere la fiebre, que no suele presentarse. Terminó el doctor González Álvarez señalando los grandes servicios que prestan las incubadoras en estos casos, para vencer el colapso. —Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Un caso de fractura de la rótula tratado y curado por el masaje. — Publica esta auto-historia clínica en los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, el Dr. D. Francisco Vidal Solares:

El 9 de Diciembre último, bajando la escalera de la casa de uno de sus clientes, con más velocidad de la conveniente á sus cuarenta y dos años y á su peso de 106 kilogramos, sufrió el Dr. Vidal Solares la fractura de la rótula. Asistido por los Dres. Recasens y Ortiz, fue llamado el Dr. Cardenal en junta, siéndole prescrito el masaje como tratamiento más indicado por fractura de la rótula, en su parte alta. A la hora de producido el accidente comprobaron dichos compresores la fractura de aquélla en su cuarto superior, con separación de fragmentos. Después del masaje, practicado por el especialista Sr. Ordinas, á las once horas del indicado accidente, manifestó este último que notaba un borde cortante, que empezando en la parte externa del cuarto superior de la rótula, se perdía hacia su parte media, y por encima de ésta un pequeño espacio como reblandecido, cuyo límite inferior estaba formado por la base del hueso y el superior por un ligero endurecimiento que daba la idea de una desinserción del tendón.

Diario de observación: Día 9. El masaje, algo desagradable en su comienzo, produce en el paciente una sensación de descanso que le satisface mucho, y llega á dejarle la rodilla completamente indolora. Tanto es así, que temeroso de perder tal efecto, decide dejar la pierna en la misma posición que tuvo durante la sesión, y libre de todo vendaje. —Día 10. Tres sesiones siguiendo á cada una algunas horas de descanso. La hinchazón no aumenta. —Día 11. Lo mismo. El enfermo encuentra la pierna más libre, logra moverla de un lado á otro arrastrándola y la dobla algo sin dolor.—Día 12. Idem. La mueve más. Extensión imposible: el recto anterior no obedece.—Día 13. Siguen los tres masajes y se empiezan movimientos pasivos de flexión, llevándolos hasta el límite en que la tirantez que se experimenta en la rodilla es dolorosa.—Día 14. La pierna, que desde el día anterior ha estado horizontal, por haber suprimido el plano inclinado, sigue sin hincharse y es más móvil. Extensión y elevación imposibles.—Día 15. Después del primer masaje se levanta el paciente y con dos muletas va hasta un sofá, en donde permanece hasta que vuelve á la cama. La rodilla, sin ninguna contención, se hincha algún tanto; se siente la pierna torpe y cansada. Plano inclinado y masaje. Desaparición de estas molestias.—Día 15. El Dr. Vidal Solares logra
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 16 y 23 de Marzo de 1897.

Enteritis membranosa y apendicitis.—El Dr. Reclus: El Dr. Dieulafoy afirma que la apendicitis no puede ser consecuencia de la enterocolitis. He observado recientemente varios casos contrarios á esta idea.

1.º Un médico que había padecido varios cólicos nefríticos, tuvo entero-colitis membranosa á los cuarenta y siete años; los excrementos contenían también arena. Curó á las pocas semanas. Un año después padeció una apendicitis grave. Se encontró enmedio del pus el apéndice desprendido.

2.º Un interno joven que padecía entero-colitis membranosa, tuvo á las tres semanas en la fosa iliaca derecha un dolor agudo que fue acompañado de vómitos. La crisis tardó bastante en desaparecer; dos años después se observó tumefacción dura en el apéndice, el que se extirpó; estaba esclerosado y encorvado. Después de la curación, subsistía la entero-colitis.

3.º Una mujer padeció hace cuatro años entero-colitis típica: deposiciones mucosas, falsas membranas. La enferma presentó varias veces crisis de apendicitis. Seis semanas después de la última, se la operó. El apéndice era pequeño, sinuoso, retraído y presentaba los signos de una foliculitis intensa.

4.º Una joven padeció por espacio de varios meses enteritis membranosa, después apendicitis de repetición. Se extirpó el apéndice que estaba retraído, y muy alterado y contenía dos cuerpos extraños.

5.º El caso último se refiere á una mujer que voy á operar. Ha padecido enteritis membranosa y ahora presenta los signos típicos de la apendicitis.

Podría citar muchos más casos, entre ellos dos observados por F. Franck y otros dos por Jalaguier. En la Sociedad Médica de los Hospitales se han referido casos idénticos; uno notabilísimo con litiasis renal é intestinal y enteritis y después apendicitis.

Creo que la apendicitis es debida á tres clases de causas: En el primer grupo se incluyen los cuerpos extraños que he observado una vez de cuatro. En el segundo deben incluirse las apendicitis por propagación de la inflamación intestinal (enteritis y sobre todo entero-colitis muco-membranosa). En el tercer grupo, la causa de la enfermedad es una infección general, gripe ó bien otra infección mal caracterizada algunas veces. Golubof ha observado un caso consecutivo á la gripe y otros autores han observado la apendicitis en el curso de la amigdalitis simple.

En todos estos casos es el mismo el proceso. El apéndice, el ciego, son fondos de saco donde se estancan los líquidos, y sabemos que siempre que se estancan éstos, se infectan y aumenta en ellos la virulencia de los micro-
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cuatro meses y de seis en la doble. Una vez suprimido el apósito enyesado, no hay necesidad de emplear aparato ortopédico alguno.

Estoy satisfecho de los resultados que obtengo, porque en mi última serie de 44 casos operados, según mi técnica nueva, sólo he observado recidiva en dos, en los que los movimientos eran algo limitados. En ningún caso hubo posición viciosa por contractura, ni artritis coxo-femoral.

Creo que la edad más favorable para la operación es del tercero al octavo año. La reducción de la cabeza femoral es mucho más difícil en una edad más avanzada. En estos enfermos recomiendo la osteotomía subtrocanteriana de Kirmisson, cuando la lujación es unilateral; si es doble, empleo un procedimiento que he descrito con el nombre de operación de la pseudartrosis; consiste en serrar la cabeza femoral deformada y en fijar después á la pelvis la extremidad superior del femur.

Para que pueda juzgarse de los resultados de mi método, presento una de mis operadas: Se trata de una niña que ingresó en mi Clínica el 1.º de Octubre de 1895, con lujación congénita de la cadera izquierda. El trocánter excedía 5 decímetros en la línea Nélaton-Roser. Durante la operación, practicada el 3 de Octubre, encontré la cabeza del femur aplanada, el cuello mal formado formaba con el hueso un ángulo casi recto. La cavidad cotiloidea era plana. Reunión por primera intención. El día 30 principié el amasamiento y la gimnasia. El 20 de Enero de 1896, se dió de alta á la enferma. En la actualidad, el resultado es una curación ideal. La articulación es sólida y su movilidad completa en todos sentidos. El acortamiento no excede de centímetro y medio. Anda sin cojear.

Presento para terminar una serie de radiografías de Röntgen, interesantes porque permiten unas ver la lujación de la cabeza femoral antes de la operación, y otras el restablecimiento de las relaciones normales después de operarse.

Extracción del cristalino por miopía.—El Dr. Vacher, dijo que ha hecho 46 extracciones del cristalino transparente por miopía, todas con éxito. Después de los treinta años prefiere la extracción sin iridectomía á la discisión. Es una operación útilísima en los casos de este género, y tiene, entre otras ventajas, la de prevenir el desprendimiento de la retina. Es preciso operar sólo en ojos que tengan \( V = \frac{1}{10} \), y practicar la operación después de los doce años y cuando la miopía sea inferior á —13.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 10 y 17 de Marzo de 1897.

Tratamiento de la fistula vésico-vaginal.—El Dr. Ricard: En su comunicación, el Dr. Berger ha recordado mi procedimiento operatorio. El primer tiempo capital de la operación, es atrar la fistula, lo cual ha sido criticado. Pero no se trata siempre de atrar la fistula á la vulva, puesto que, si esto es á menudo posible, no lo es siempre; mas, siempre debe intentarse. El segundo tiempo consiste en el avivamiento de la fistula después de la mo-
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sión de encontrarnos en casa del paciente, por ser de quien recogi, estando en su estado normal, y publiqué el trazado esfígmográfico, tipo de la primera variedad de bradicardia. El pulso de este enfermo, en su estado normal, late con absoluta regularidad 46 veces por minuto, no llegando á dar más de 52 á 56 pulsaciones cuando está febril, aun con elevaciones térmicas de 39º,6 C., como ha ocurrido en estos días.

Aunque los cambios ó alteraciones de tejido del corazón senil suelen ser más generalmente los propios de una miocarditis crónica, casi nunca puede comprobarse clínicamente, y como se comprendrá, mucho menos pueden limitarse su extensión y localizaciones. Las necropsias e investigaciones anatomo-patológicas, han demostrado que las degeneraciones de tejido afectan á las aurículas mucho más de lo que generalmente se ha supuesto.

TERAPÉUTICA DEL CORAZÓN SENIL

No por ser poco variada la terapéutica del corazón senil, deja de ofrecer al práctico recursos valiosos que en muchas ocasiones le prestarán grandes servicios.

Emisiones sanguíneas. — No son razones de preferencia ni de superioridad las que me hacen colocar á la cabeza de esta medicación las emisiones sanguíneas; es que se encuentran demasiado olvidadas en la práctica, cuando son muchas veces un recurso poderoso é insustituible por los agentes farmacológicos, y son otras de urgente ó vital indicación.

En bastantes ocasiones he tenido que apelar á las emisiones sanguíneas locales, y aun á la sangría, para combatir y dominar trastornos ó alteraciones cardíacas en los ancianos, con resultados satisfactorios. Las hemorragias internas y, más particularmente, las congestiones viscerales, se evitan ó combaten rápidamente por este medio, ya sean originadas por éstasis venosos, ya por un rápido y enorme desequilibrio de la presión sanguínea en los dos sistemas de vasos, cuyas alteraciones ocasionan á su vez trastornos funcionales de importancia en el corazón de los viejos, manifestados por taquicardia paroxística el mayor número de veces, por bradicardia las menos.

La sustracción de cierta cantidad de sangre descarga el sistema venoso de la que le sobra, con lo que se obtiene una más libre y normal circulación por el mismo; se equilibran, por lo tanto, las pre-
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El Dr. Kirmisson: También creo que se trataba de una peritonitis á pneumococcus. Había una peritonitis enquistada y no generalizada. Estas peritonitis tienen la tendencia á abrirse espontáneamente hacia el ombligo: tienen una marcha lenta, y se hallan por debajo del ombligo.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 3, 10 y 17 de Marzo de 1897.

Tratamiento del aborto. — El Dr. Abel: En el tratamiento del aborto hay que distinguir tres casos: aborto incompleto, aborto inminente y aborto completo.

El aborto incompleto presenta el siguiente cuadro: La menstruación ha faltado una ó más veces; en esto sobrevienen de pronto, y por cualquier causa, hemorragias que á veces llevan algunas semanas cuando es llamado el médico. En la mayor parte de los casos no es posible averiguar si al presentarse la hemorragia ó después ha salido ó no el embrión. Si el aborto no hace más que muy pocas horas que se realizó, entonces están abiertos los orificios interno y externo del cuello uterino, y se puede sentir con el tacto la placenta que ha quedado retenida. Cuando las hemorragias llevan mucho tiempo, están cerrados del todo dichos orificios y puede surgir la duda de si se trata de un aborto ó de otra afección intra-uterina. El signo más importante lo suministra la pared del útero, que en el caso de preñez está más blanda ó más variable en su consistencia que no en el caso de tumor intra-uterino.

Respecto á la conducta que deba seguirse en tales casos, hay dos opiniones diametralmente opuestas, pues mientras unos proceden desde luego á emplear las cucharillas, cortantes ó romas, para raspar todo lo que se pueda coger con ellas, otros no quieren operar á ciegas, sino que emplean antes procedimientos que permitan hacer accesible la cavidad del útero al dedo del operador. El primer método es tosco y no quirúrgico, aunque sea el más generalizado. Casi no pasa ningún año sin que se dé el caso de que un médico tenga que comparecer ante los Tribunales por haber ocasionado la muerte de una mujer á consecuencia de la perforación del útero al tratar un caso de aborto con este método. Si se tiene presente lo blanda y relajada que está la túnica muscular del útero en estos casos, se comprenderá la precaución con que se debe proceder, aunque se tenga práctica en tales manipulaciones, para no producir una perforación; recuérdese si nolamemorable sesión de la Sociedad Ginecológica, donde cuatro de sus miembros dieron cuenta de cuatro casos con terminación mortal. Decir que no se ha cometido una torpeza cuando se perfora el útero, sino cuando no se conoce haberlo perforado, no deja de ser una sofisticación. Semejantes desgracias tienden que suceder mientras se siga raspando á ciegas la cavidad de un útero grávido; lo que procede, por lo tanto, es llamar enérgicamente la atención acerca de este asunto. Hay colegas que para extirpar los restos placentarios no emplean más instrumento que unas
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tran una porción de ellos en esa misma membrana, de suerte que hay que ir abriendo los focos, uno en pos del otro, y una parte de los pacientes sucumben á consecuencia de septicemia.

Las complicaciones por parte del aparato circulatorio, son, además de la debilidad cardíaca y de la lentitud ó aceleración del pulso, la aritmia, los accesos de angina de pecho, el asma, la parálisis del corazón y la trombosis de los vasos. La aritmia es frecuente en la convalecencia de la gripe; va acompañada de retardo ó aceleración del pulso, y suele calmarse cuando el paciente está en reposo. A todo esto, sólo en dos sujetos jóvenes se observó un poco ensanchada la macicez cardiaca hacia el lado derecho y un soplo sistólico; pero aun estos casos terminaron favorablemente. De todos modos, conviene que estos enfermos se mantengan echados hasta que desaparezca la aritmia, administrando el alcanfor si fuese preciso. La trombosis arterial es otra complicación que ya han mencionado Leyden, Senator y Gerhardt, y que yo he observado tres veces. En el primer caso, se trataba de una mujer de sesenta y nueve años; trombosis de la axilar derecha. El segundo caso se refiere á un tísico de cuarenta y dos años; trombosis de la arteria iliaca externa derecha, que llegó á producir la gangrena y la muerte del enfermo. El tercer caso es de trombosis de la arteria central de la retina con ceguera del ojo correspondiente (el derecho) en un sujeto de cincuenta y dos años.

En los casos de trombosis que se han publicado, esta complicación se ha presentado tan pronto, que no puede invocarse un origen marasmódico; los franceses la atribuyen á una endo-arteritis gripal. Así como se producen en las arterias estas lesiones de carácter agudo, pero cuya naturaleza todavía no es bien conocida; así también, parece que en algunos casos se desarrollan lesiones más graves y de carácter más tangible. Curschmann ha llamado la atención, hace algunos años, sobre los casos de presentación repentina de angina de pecho, y supone que se trata de una forma aguda de arteriosclerosis producida bajo la influencia de una infección. Esta hipótesis me parece verosímil, á juzgar por un caso que he tenido ocasión de observar. Se trata de un colega de cincuenta y dos años, que, hace cuatro, ha sufrido un ataque de gripe no muy grave, sin que antes de esto hubiese presentado el menor síntoma por parte del aparato circulatorio. En la convalecencia sobrevino un acceso grave de angina de pecho; el corazón no presentaba nada anormal, y en la orina no había albúmina. Se presentó una expectoración sanguinolenta; el ventrículo se fue dilatando poco á poco; se hizo perceptible un soplo sistólico en la punta, y á los tres meses sobrevino la muerte. Aunque en este caso no se ha hecho la autopsia, creo que se trataba de un proceso esclerósico, circunscrito á las arterias coronarias.

R. DEL VALLE.
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PERIÓDICOS

Amiloformo.—Esta combinación del aldehído fórmico y del almidón, se presenta en forma de polvo blanco, inodoro, insoluble en todos los líquidos, muy estable y que no se altera ni aun á la temperatura de 180°. La acción antibactericida, antifermentescible y antipútrida del aldehído fórmico, hace que sea el amiloformo un antiséptico activísimo en cirugía. Espolvoreándolo sobre las heridas, disminuyen en poco tiempo sus secreciones y la fetidez. Lougard, que ha empleado este medicamento en varios casos, no ha visto que produzca fenómenos de intoxicación ni irritación local.

(La Medicine Moderne).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la fiebre tifoidea por medio de enemas.—El Dr. Hensel de Meseritz, trata desde hace mucho tiempo la fiebre tifoidea, del modo siguiente:

Dos enemas de agua templada y pura, uno por la mañana y otro por la tarde, y de medio á un litro cada uno. Dieta absoluta y hacer que beba mucho el enfermo, para que se establezca también un lavado intestinal desde el estómago. Emplea además pequeñas dosis de antipirina, el ácido clorhídrico, y cuando el caso es reciente, de preferencia, los calomelanos. Con este tratamiento no suele durar la enfermedad más de diez á doce días, observándose que ya después del sexto enema y, por lo tanto, al cuarto día, es mucho menor el calor y han desaparecido todos los síntomas típicos. Las deposiciones abundantes cesan después del tercer enema, y luego ya no se presentan sino después de poner éstos, mejorando de un modo ostensible en su consistencia y en su aspecto.—(Münch. med. Wochens).—R. DEL VALLE.

Licetol.—El licetol ó tartrato de dimetilpiperazina, tiene un sabor grato, se conserva indefinidamente y une á la acción disolvente de la piperazina sobre el ácido úrico, la acción no menos eficaz del compuesto tártico que se transforma en la economía en carbonato que alcaliniza la sangre. Según Henley y Wittzach, la administración continua del licetol permite casi siempre impedir los ataques dolorosos de la gota crónica. Su empleo carece de inconveniente. Tollenaëre ha empleado con éxito este medicamento en varios casos de reumatismo. En cuatro de ciática, el resultado fue favorable en dos y en otros dos negativo. Es un medicamento precioso en la gota y en las formas crónicas del reumatismo. Se administran al día gramo y medio á 2 gramos en varias dosis, acompañadas cada una de ellas de la ingestión de un vaso de agua.—(Belgique Medicaie).—F. TOLEDO.

Lesiones producidas por los rayos X.—El Dr. W. B. Banisten refiere en el Medical Record New-York el siguiente caso:

Con el objeto de buscar un proyectil, se expuso un oficial á la acción de los rayos X, dos días, á tres sesiones en cada uno, durando cada sesión hora y media, y se presentó de resultas un ligero eritema cutáneo. A las cuatro
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siones arterial y venosa, lo que deberá comprobarse siempre por medio del esfigmomanómetro de Basch, ó mejor por el de Potain; y como con la sangre se elimina una regular cantidad de ácido carbónico que contenía en exceso, y la circulación en estos vasos se hace más rápida, facilitanse los cambios, dándole así al líquido condiciones mejores para la nutrición de los órganos y de estimulo para el corazón mismo, cuya función alterada se regulariza, según he podido apreciar en casos en los que las emisiones sanguíneas eran de indicación evidente é insustituibles, en mi concepto.

Restringir no es proscribir, y si el abuso de este medio terapéutico ha producido grandes perjuicios en épocas afortunadamente ya pasadas, no debemos caer en el exceso contrario.

Y no es un obstáculo la edad cuando haya indicación verdadera ó urgente, porque lo primero es siempre la indicación vital, y porque los viejos toleran bien las emisiones sanguíneas cuando de ellas han de menester.

Digital.—Es indudablemente el jefe de los tónicos cardíacos y de los medicamentos que tienen que estar casi siempre en juego en la terapéutica del corazón senil; cuando hay aritmia, cuando los latidos cardiacos ó arteriales son débiles y muy frecuentes; cuando el pulso es miserable; cuando la presión venosa sea más alta que la arterial, y siempre que con estas condiciones se conserven integras la fibra muscular del corazón y la permeabilidad renal, la digital presta servicios excelentes, y gran número de veces se apelará á este remedio, al que debo gratitud en muchos casos para combatir los trastornos y alteraciones cardiacas de los ancianos.

La taquicardia, fenómeno que acompaña tan comunmente al corazón senil, y que cuando es paroxística pone en peligro la vida de estos enfermos, se combate generalmente muy bien por estos medios.

Las principales preparaciones, de que hago uso corriente, son: la infusión, al 1 por 100, del polvo de las hojas de digital, y únicamente cuando la indicación es urgente ó hay gran intolerancia gástrica, recurro á las inyecciones hipodérmicas, que practico con soluciones extemporáneas hechas con tabloides comprimidos hipodérmicos de digitalina; pero la desigualdad de acción de este alcaloide me hacen preferir, siempre que es posible, la forma de infusión con el polvo de las hojas de la planta, cuya acción es siempre idéntica y segura.

Cafeína.—Café.—Cuando haya contraindicaciones serias de la digital ó cuando sea más apremiante la indicación de los tónicos cardíacos, recurro á la cafeína, como sustituto de aquélla, empleando,