Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-05 00:00:00), página 18

mente, dando salida á pus, pero en poca cantidad, sin que por esto cediera gran cosa la inflamación ni los dolores. Quedó, pues, la fistula anterior desde entonces, con la posterior que se formó al poco tiempo. Su estado general era bastante regular, y no presentaba síntomas tangibles de lesión alarmante en otros órganos.

Con estos antecedentes, pensamos en hacer el diagnóstico, que desde luego tuvo que ser por exclusión, como casi siempre sucede en las neoplasias del órgano que nos ocupa. La ausencia de bienorragias, indicaba que no se trataba de orquitis ni epididimitis de esta clase. La enfermedad correspondía, pues, á uno de los dos grupos siguientes: 1.º Neoplasias de las cubiertas sin relación con el testículo. 2.º Tumores del testículo y de las cubiertas que están en relación directa con él. Descartados desde luego los hidroceles y hematoceles, por lo que se refiere á la vaginal, nos quedamos sólo con el sarcocele sifilítico, tuberculoso y canceroso (incluyendo en la palabra cáncer, todo tumor maligno, sarcoma, etc.). Por falta de antecedentes y por aparecer el sarcocele sifilítico ordinariamente en sujetos jóvenes, lo eliminamos; era pues tuberculoso ó canceroso. Deslindar estos dos procesos, todos sabéis cuán difícil es en la práctica, sin análisis histológico; sin embargo, en el caso presente casi nos fue fácil, porque el cordón estaba liso y uniforme, y no tenía indicio alguno de nudosidades, ni aisladas, ni múltiples que seguramente en este período de fistulas se encuentran.

Hecho el diagnóstico por exclusión, nos quedamos con el juicio casi seguro de testículo canceroso; pero es el caso, que el sujeto en los dos últimos meses, había eliminado por sus trayectos fistulosos, especialmente por el anterior, una serie de láminas calcáreas (que podéis examinar), completamente organizadas en número de 30 á 40, algunas de 1 centímetro y con todos los caracteres macroscópicos del tejido óseo normal. No fue esto sólo, sino que aún con el estilete, pudimos sacar trozos de esta sustancia; no cabía duda de que se trataba de una calcificación testicular. En estas condiciones, y no creyendo que hubiera otro remedio para su mal, le propusimos la castración que fue aceptada y practicada el 15 de Octubre último. El procedimiento usado, fue el que generalmente se emplea. Una incisión de 5 á 6 centímetros paralela al cordón, empezando un poco más arriba del anillo inguinal, hasta poner al descubierto el cordón; ligadura de éste en masa y después de las arterias espermática y deferente; prolongación de la incisión hasta el límite inferior de la región escrotal, aislamiento de la masa testicular diseando; incisión del cordón un poco más abajo de la ligadura, y por último, relleno de la cavidad con gasa iodoformica y sutura de la piel del escroto.

El testículo extirpado, todos lo podéis examinar en la adjunta pieza patológica conservada en alcohol. Se observa, que todo el segmento anterior de la glándula, está aún con trozos de calcificación. El epidídimo y parte del cordón, están engrosados pero uniformemente; también se observa, que la vaginal está tan íntimamente adherida al órgano, que forma cuerpo con él. Hago esta advertencia, por si pudiera servirnos para la génesis del proceso.

El enfermo continuó bien los doce primeros días, sólo con alguna pereza en la cicatrización y relleno de la cavidad; pero á los quince, se presentó un delirio monótono de acción y de palabra, concomitante con una hipotensión