Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 31

pinzas de pólipos ó la cucharilla cortante ó roma: no es extraño que así suceda cuando hay compendios muy leídos que lo aconsejan. Yo, sin embargo, insisto en que es un método que se debe proscribir, tanto más, cuanto que con él no siempre se consigue vaciar el útero, como he podido convencerme de ello en casos en que, después de haberse empleado el raspado, continuaba la hemorragia sostenida por pólipos placentarios gruesos y de un dedo de largo. Por esta razón jamás empleo la cucharilla en ningún caso en que hayan quedado restos placentarios en el útero. Para precisar este dato, y prescindiendo de los casos recientes en que todavía puede pasar el dedo hasta el fondo del útero, se debe dilatar éste lo necesario para que el dedo pueda reconocer toda la cavidad de la víscera, empleando con tal objeto la gasa iodofórmica, que recomiendo muchísimo para estos casos, aunque he de advertir que, para que dé buen resultado, debe practicarse con todas las precauciones necesarias. Haciéndolo así, es un método eficaz e inofensivo, diga lo que quiera Olshausen, cuyos casos no pueden resistir á una crítica severa. Es evidente que para el raspado del útero hay que proceder con la mayor limpieza y asepsia, y que no es una intervención tan inocente y baladí que se pueda practicar en la consulta pública, permitiendo que la mujer vuelva á su casa en un coche de punto. Y los preparativos requieren mucho esmero y pulcritud: se hace preciso hervir los instrumentos en una disolución sódica, desinfectar los genitales externos, afeitar el monte de Venus, desinfectar la vagina después de introducido el semi-espéculo y la placa de Sims, y frotar enérgicamente las paredes de la vagina y la porción vaginal del útero con un líquido apropiado. Para la introducción de la gasa empleo un especulum especial, que está arqueado de tal modo que al practicar la manipulación no se tocan los genitales externos. También sirve para el caso el especulum de Neugebauer, con tanto más motivo cuanto que se sostiene por sí solo, y permite, por lo tanto, prescindir de ayudante. Como gasa, no se debe usar la que circula en el comercio, que suele hormigüear de bacterias, sino gasa sencilla hidrófila ó iodofórmica esterilizada por uno mismo, ó la de Duhrssen, que se sabe que también lo está y que viene en cajas de cartón. A la gasa hay que añadirle algodón en rama sencillo, por razón del taponamiento vaginal que hay que practicar después.

La técnica es la siguiente: Después de colocada la enferma en la posición de la talla y de practicada la desinfección, como hemos dicho, se engancha el cuello, se introduce una sonda en el útero para orientarse acerca de la dirección de su cavidad, á fin de que la gasa no se introduzca en una dirección viciosa, pues lo que importa es que se tape todo el interior del útero hasta el fondo de éste. Se coge la gasa en capas muy delgadas y en tiras que no sean de más de 5 centímetros de ancho, con un instrumento llamado atacador uterino, y se va introduciendo con éste en la misma dirección que antes siguiera la sonda. Si la gasa no pasa del orificio interno del cuello, no se consigue dilatar la víscera. Cuando se llega con la gasa hasta el fondo, se la debe fijar en el orificio externo con el dedo, mientras tanto que se extrae el instrumento. Hecho esto, se coge la gasa con el instrumento en el orificio externo y desde aquí se la vuelve á empujar hacia arriba. Por el contrario, si se coge con el instrumento una gran cantidad de gasa y se la trata de hacer pasar á la fuerza por el orificio interno del cuello, pronto nos convence-