Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 44

la hernia irreducible, fundado en el análisis de 85 casos. Las causas de la ireductibilidad fueron: engrosamiento y adherencia del epiploón, 31; adherencia del epiploón al saco, 34; torsión del epiploón, 1; quistes del epiploón, 1; número total de casos en los que la ireductibilidad fue debida á un estado del epiploón, 67. Adherencias del intestino al saco, 12; adherencias de las asas intestinales, 4; cantidad excesiva de intestino, 3; número total de casos debidos á estados intestinales, 19. Engrosamiento del mesenterio, 1; estados del saco solo, 3; hernia ventral de grasa subperitoneal, 1. El autor saca de estos casos las conclusiones siguientes: 1.ª Que la hernia irreducible es un estado grave, cuya gravedad aumenta con su duración ó el descuido. 2.ª Que la aplicación de un braguero sobre una hernia irreducible, es no sólo inútil, sino peligrosa. 3.ª Que la hernia irreducible, compuesta en todo ó en parte de intestino, está muy próxima á estrangularse. 4.ª Que la hernia compuesta sólo de intestinos, sobre la que no se ha aplicado un braguero (aunque sea voluminosa y de gran duración), puede reducirse con un tratamiento apropiado. 5.ª Que de los casos de hernia en los que es ineficaz el tratamiento apropiado, la mayor parte son irreducibles por causa de las adherencias; sólo pueden curar por la operación. 6.ª Que la causa más común de la ireductibilidad, es la existencia de epiploón adherente en el saco. 7.ª Que la presencia de epiploón irreducible en el saco de una hernia, es una causa constante de peligro, que puede, no obstante, evitarse por una operación poco peligrosa. 8.ª Que las hernias que contienen intestino irreducible, son más peligrosas que las que contienen sólo epiploón, y que el peligro de la operación aumenta con la magnitud de la hernia, y por último, que cuando se forman adherencias deben operarse las hernias lo antes posible.

El Dr. Barker, llamó la atención sobre lo difícil que es reducir la flexura sigmoidea cuando se halla en un saco herniario, que contrae adherencias con los tejidos del escroto, y exige un tratamiento especial. Ha observado esta forma especial de hernia irreducible tres ó cuatro veces en 200 casos.

El Dr. Macready, dijo que aunque conoce las ventajas que se obtienen por la intervención operatoria en la hernia irreducible, no cree que debe aconsejarse en todos los casos; en muchos de ellos es útil la compresión. Se inclina á creer por analogía, que la compresión continua produce la absorción de las adherencias, pero no su formación. No acepta la segunda conclusión del Dr. Haward, referente á los perjuicios del braguero en la hernia irreducible.

El Dr. Haward, contestó que sólo había dicho que la compresión que ejercen los bragueros, es perjudicial en la hernia irreducible; pero que las otras formas de compresión pueden ser útiles. En algunas hernias irreducibles que no han estado sujetas por bragueros, no hay adherencias intestinales; la irritación que producen los bragueros, ocasiona un proceso inflamatorio y la formación de adherencias. Cree que un enfermo con hernia irreducible, corre un riesgo grave si se aplica un braguero. — F. Toledo.