Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-05 00:00:00), página 29

delgada provista de un disco que sólo deja salir los dientes 3, 4 ó 5 milímetros. Con el escoplo se hace saltar la lámina interna á este nivel. Se fisura la brecha de este colgajo y se revuelve el colgajo óseo. Esta operación no produce conmoción cerebral, y es imposible herir la dura-madre ó el cerebro. Esta doble instrumentación y la combinación de los perforadores, taladro, sierra con las gubias habituales, permite hacer con una perfección hasta ahora desconocida, todas las operaciones de excavación ósea. Citaré entre otros casos, una operación in extremis en un caso de encefalitis de la región motora derecha. El pulso que estaba á 46 subió á 86, tan pronto como cesó la compresión del cerebro y un caso de extirpación de todo el centro motor de los brazos por epilepsia jacksoniana. El número de intervenciones se eleva á 40; la mortalidad no es de temer más que en los individuos que tienen lesiones mortales por sí mismas. Se deben vigilar durante mucho tiempo las mejorías que se obtienen en los idiotas y en los epilépticos: en estos últimos, cuando el cerebro está al descubierto, se ve que la parálisis vascular y la congestión del encéfalo, preceden algunos momentos á la crisis epiléptica, y son de tal modo intensos, que el cerebro violáceo y enorme tiende á salir fuera del cráneo.

Intervenciones descompresivas en las afecciones no traumáticas y no microcefálicas del encéfalo.—El Dr. CHIPAULT: Al lado de las intervenciones con fin curativo, la terapéutica de las afecciones no traumáticas del encéfalo comprende algunas intervenciones paliativas, cuyo fin es descomprimir el encéfalo resecando un segmento bastante extenso de la bóveda craneana ó sustrayendo cierta cantidad de líquido cefalo-raquídeo. Esta sustracción se puede hacer, ó por medio de la punción ventricular, procedimiento peligroso, ó punzando el fondo de saco sub-aracnoideo-lumbar, que llena el mismo objeto, pero que es mucho más sencillo, tan sencillo, que no necesita anestesia ni permanencia en la cama. La punción se hace en el espacio lumbo-sacro. De 24 casos en que he intervenido, en 5 hice la resección craneana y en 19 la punción lumbo-sacra, sin tener más que un accidente operatorio (muerte en una resección craneana por tumor del cerebelo). De los 23 casos restantes, en 14 los resultados funcionales fueron nulos ó medianos: 1 en un tumor cerebeloso con hidrocefalia, 3 en hidrocefalias congénitas, 5 en meningitis sub-agudas ó crónicas probablemente tuberculosas, 4 en parálisis generales y 1 en una epilepsia esencial, y 9 éxitos: 1 en un tumor cerebral, 2 en tumores cerebelosos, 1 en una hidrocefalia congénita con brotes agudos de hipersecreción cefalo-raquídea, 2 en meningitis específicas, 2 en epilepsias esenciales con crisis muy frecuentes. Parece que aun cuando todavía no se pueda limitar de una manera precisa el dominio general de las intervenciones paliativas en cirugía encefálica, estos hechos prueban su real valor. Al lado de las intervenciones que curan, muy brillantes, pero que son raras, estas otras intervenciones, mucho menos peligrosas, pueden dar buenos resultados definitivos ó duraderos en un gran número de casos.

Naturaleza y tratamiento del bocio exoftálmico.—El Dr. ABADIE: Muchas teorías se han emitido en estos últimos tiempos acerca de la naturaleza de esta enfermedad. La Escuela de la Salpetrière entiende se trata de una neurosis generalizada, en tanto que algunos neuro-patólogos la creen debida á un exceso de actividad funcional del cuerpo tiroides que vertería en la san-