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permite considerar como anormal á un individuo. La repetición uniforme de una serie de movimientos es importante, porque suele ser la prueba clínica de un defecto mental y no de un hábito.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 28 de Abril y 5 de Mayo de 1897 (1).

Aparato ortopédico para el enderezamiento de las escoliosis.—El Dr. Joseph presenta este aparato, que es una modificación del ideado por Schede. Cons- ta de una vaina ó envoltura y un tornillo doble con dos ramas, el cual tiene por objeto aproximar dichas dos ramas hacia la línea media; una pinza de varillas impide que éstas últimas se separen demasiado: hay además cuatro pelotas que se adaptan á la cara anterior del tórax y por atrás á la fosa infra-espinosa ó por debajo de la escápula. De este modo resulta más eficaz el enderezamiento sobre la joroba, y el tórax no puede sustraerse á la presión del aparato. Las pelotas son deslizables en todas direcciones; basta con dar muy pocas vueltas al tornillo para fijar de un modo inmutable la parte su- perior del pecho. No es posible que se produzca un enderezamiento nada más que aparente, porque está completamente fija la porción superior de la caja torácica. De este modo la reducción de la escoliosis que se hubiese conseguido por medio de la suspensión, se convierte en una corrección completa por medio del aparato en cuestión.

Corsé de yeso para el tratamiento de la escoliosis.—También lo presenta el Dr. J. Joseph. Se aplica en varios tiempos á la manera del vendaje que em- plea Jul. Wolff para el tratamiento del pie zambo. Para ello se empieza co- locando al paciente en el aparato de suspensión de Liston, sin llegar hasta el enderezamiento; después se le aplica un vendaje de yeso, se quita éste y se toma el molde de la escoliosis á la manera de como proceden los escultores. Por de pronto, se consigue reducir la escoliosis á un grado mucho menor y en llegando á este punto se prepara el corsé que habrá de llevar el sujeto. Este procedimiento tiene la ventaja de que con él se puede operar con toda tranquilidad; no hay que esperar al momento en que se endurezca el yeso, pudiendo dosificarse éste como se desee y aplicar ó quitar de él tanto como se juzgue conveniente. Finalmente, con este método, se puede actuar enérgi- camente sobre la joroba lumbar y practicar un enderezamiento muy vigoroso.

El Dr. Karewski dice que la modificación del aparato de Schede no repre- senta una mejora en el mismo, y que la idea del corsé en varios tiempos ya es un poco antigua.

El Dr. Joseph replica que el mismo Schede reconoce que la modificación propuesta por él es una mejora que tiene muchas ventajas.

Un caso de riñón tuberculoso.—El Dr. Munkiewicz presenta un riñón tu- berculoso que extirpó en el mismo día de hoy. En uno de sus polos hay un gran foco caseoso; en las sustancias cortical y medular existen grandes abscesos; hubo necesidad de extirpar, al mismo tiempo que el riñón, su

(1) Esta Corporación no celebró sesión los días 7, 14 y 21 de Abril.
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asistencia suelta de tales criaturas, propongo lo siguiente: 1.º Los hospitales para niños de pecho no deben tener grandes salas, pues cuanto mayores son éstas, mayor es también el peligro de la infección. 2.º En cada local debe haber lo más cuatro niños. 3.º Para cada dos locales de á cuatro camas, debe haber por el día cuatro ó, por lo menos, tres enfermeras, y además dos para por la noche. 4.º Se debe procurar que los niños no sólo se alimenten artificialmente, sino también al pecho, haciendo que las madres que puedan criar tengan plaza en el Asilo. 5.º Un Asilo de niños de pecho, donde se emplee la alimentación artificial, sólo debe fundarse con la cooperación de asistencia suelta bien organizada, de modo que los niños que empiecen á mejorar pasen al cuidado de enfermeras de confianza que se encarguen de ellos, y que estarán sometidas á vigilancia é inspección por parte de empleados oficiales.

El Dr. Neumann, dice que para disminuir la mortalidad de los niños de pecho, conviene que acudan á los hospitales el menor número posible de ellos, y que salgan de los mismos lo más pronto que se pueda. La asistencia privada que propone Heubner, son muy pocos los casos en que se puede plantear. Es preciso de todo punto que los hijos ilegítimos sean mejor asistidos que hasta ahora, sin esperar á que enfermen para dedicarles solicitos cuidados, y no difiriendo el sacarlos del hospital en cuanto mejoren sus padecimientos. Ya es más difícil intervenir cuando se trata de niños pobres, que sean hijos legítimos, ó de los que, siendo ilegítimos, están cuidados por sus mismas madres. La pulcritud en la preparación de los alimentos, deja aún muchísimo que desear en las clases pobres; por lo mismo debe fiscalizarse mucho la higiene de las construcciones y la de los mercados. Respecto á los Asilos de niños de pecho, el autor sólo se cree en el caso de insistir en la necesidad en que están las autoridades de procurarles la asistencia más esmerada, reconociendo que por ahora, los resultados que se consiguen no tienen nada de satisfactorios. En el año 1896 ingresaron en el Hospital Urban 114, en Friedrichshain 85, en Moabit 132, y en el de niños de Federico 600. — R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 26 de Marzo de 1897.

Tratamiento de las anquilosis óseas de la cadera. — El profesor A. Lorenz presenta cinco señoritas, en las cuales ha resuelto el problema de convertir la articulación coxo-femoral anquilosada en posición patológica, en una pseudartrosis de suficiente solidez y movilidad. Hasta ahora, para movilizar la anquilosis de la cadera, se hacían resecciones muy extensas, como la de Volkmann, en la cual se quitaba con el escoplo todo el extremo coxal del fémur, resultando articulaciones flojas inservibles con acortamiento considerable de la pierna. En lugar de operaciones graves, Lorenz, en 11 casos, ha practicado la inofensiva osteotomía (que puede hacerse subcutáneamente) de la adhesencia del fémur á la pelvis, llamando esta operación osteotomía pelvi-trocanterica, de la que constituye un caso particular la división del cuello del fémur
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pronta modificación en virtud del tratamiento establecido desde el primer día que asistió á nuestra consulta, prescribiéndola un tratamiento mixto de mercurio y ioduro de potasio que era el indicado en un caso como el actual. Este tratamiento nos dió un rápido resultado, pues se consiguió modificar pronto la lesión en virtud de la acción combinada de ambos medicamentos. Localmente se emplearon irrigaciones calientes boricadas y cura dos veces al día con la pomada de proto-ioduro y resorcina.

Los rápidos efectos del tratamiento científico, que en menos de cinco semanas hicieron desaparecer, casi en totalidad, la lesión específica y el conjunto de síntomas anatomo-patológicos que la misma presentaban, eran suficientes para no poner en duda su naturaleza, á pesar, como ya hemos dicho, de la carencia de antecedentes suministrados por nuestra enferma. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que los abortos repetidos tienen, en casos como el presente, extraordinario valor para establecer un diagnóstico, como dato retrospectivo de la sífilis en cualquiera de sus ascendientes que se hubiera presentado. De ahí, en nuestro concepto, la importancia de este ejemplo de sífilis ignorada y desconocida, cuya carencia casi absoluta de datos de los síntomas primitivos ó secundarios de la infección, en este caso —como en todos los demás— determinan numerosos perjuicios para el enfermo, que, virgen de toda terapéutica en sus primeros accidentes, está expuesto á la marcha progresiva de la enfermedad, dando origen á lesiones de edad avanzada de la infección sifilítica terciaria graves, como en la enferma objeto de esta nota clínica.

DE LAS APLICACIONES TERAPÉUTICAS DE LAS AGUAS DE CARLSBAD

POR EL

DOCTOR ARNOLD LORAND (1)

SEÑORES: Antes de haceros una descripción de las propiedades físico-químicas de las aguas de Carlsbad y de los efectos terapéuticos que resultan de ellas como una consecuencia lógica, me permitiréis que recuerde algunos datos relativos á la misma ciudad de Carlsbad.

(1) Conferencia dada en la Academia Medico-Quirúrgica Española.
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Bernheimer ha estudiado también la significación funcional del ganglio ciliar que recientemente se quería considerar como centro periférico para la inervación del iris. Resulta confirmado el concepto en que se le tenía hasta ahora de ser un ganglio sensitivo y que son sensitivos los nervios ciliares que del mismo parten para proveer la córnea, los músculos internos y las túnicas oculares. Si el ganglio ciliar fuese un centro periférico del esfínter de la pupila, los tábicos con rigidez refleja de la pupila, deberían presentar también insensibilidad de la córnea y los fenómenos consiguientes, lo cual hasta ahora no se ha observado aún. — (Wiener klinische Wochenschrift).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Euquinina. — Este nuevo antipirético es un etilcarbonato de quinina que según el Dr. M. Overlach, tiene sobre esta última ciertas ventajas que le hacen preferible en determinados casos.

Como antipirético, es de acción tan rápida, tan intensa y tan duradera como la quinina, usándose á las mismas dosis que esta última, pero es muchísimo menos amargo que ésta, y molesta menos al estómago, sea que se administren pocas dosis y recidas del nuevo medicamento ó que se dé á dosis pequeñas, pero continuadas por mucho tiempo. La euquinina tiene sobre la quinina otra ventaja, y es la de no producir la llamada embriaguez quínica, sino tan sólo el zumbido de oídos, con la diferencia respecto á la quinina, de que este síntoma sólo se presenta con las primeras dosis y desaparece con las siguientes, al revés de lo que sucede con la quinina.

Observó además el autor que la euquinina produce muy buenos resultados en estados anémicos de diversa naturaleza, en cuyos casos la administra á dosis de 0'1 á 0'25 por día, durante semanas.

Termina el autor diciendo que no pretende que la euquinina sustituya por completo á la quinina, pero que cree que puede reemplazarla, cuando esta última se haga intolerable por su amargor, por lo que moleste al estómago ó por otra causa cualquiera.—(Deutsche Medicinal. Zeitung).—R. del Valle.

El arsénico contra el asma. — El Dr. W. Murray ha obtenido resultados excelentes en el asma espasmódico con la preparación siguiente:

    Tintura de estramonio
    8 gramos.

    Carbonato amónico
    4 —

    Bicarbonato sódico
    12 —

    Carbonato de magnesia
    4 —

    Ruibarbo en polvo
    1 —

    Cloroformo
    20 gotas.

Agua de menta piperita, c. s. para formar 240 gramos.
Se toman tres veces al día 15 gramos diluidos en 30 de agua.

Obtenida la mejoría, debe tomar el enfermo el arsénico en la dosis que toleré el estómago. La mejor preparación es el licor de Fowler, cinco gotas á la comida y á la cena, manteniendo su efecto con el estramonio tomado por la noche.—(Medical Chronicle).—F. Toledo.
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Encuéntrase esta población en una pintoresca cañada de la Bohemia alemana, rodeada de elevadas montañas, las cuales están cubiertas de extensos bosques de abetos, pinos y encinas. Cuenta Carlsbad más de 16.000 habitantes, y fue visitada el año último por más de 42.000 enfermos, y mencionaré con este motivo el interesante detalle de que en este número había, como pacientes, 637 médicos de todas las partes del mundo. Posee Carlsbad cierto número de manantiales, que difieren entre sí más por su temperatura que por su composición química. La temperatura varía entre los 33º C. y los 73º. La fuente más caliente es la famosa que recibe el nombre de Sprudel (chorro), y que sale de las entrañas de la tierra en forma de gran chorro ó surtidor, que se eleva á gran altura, y cuya temperatura es la ya dicha de 73º C.

El agua de Carlsbad es clara, sin olor ni color, de sabor un poco salado, pero no desagradable, y pertenece al grupo de las salino-alcalinas. Por el sulfato sódico que contienen en gran proporción, se las puede calificar de aguas sulfatado-sódicas; pero como además del sulfato contienen una gran cantidad de carbonato, podemos también incluirlas en el grupo de las aguas bicarbonatado-sulfatadas.

Sólo voy á llamar la atención sobre los principios más importantes, entre los que ha descubierto el análisis de las aguas. Los elementos principales del manantial más importante, ó sea del Sprudel, son los siguientes: sulfato sódico, sulfato potásico, carbonato sódico, cloruro sódico, ácido carbónico, parte semi-combinado y parte libre, carbonato magnésico y carbonato cálcico. Cada litro de agua contiene, de los principios mencionados, las siguientes cantidades:

    Sulfato sódico
    2'4053

    Carbonato sódico
    1'2980

    Cloruro sódico
    1'0418

    Carbonato cálcico
    0'3214

    Sulfato potásico
    0'1862

    Carbonato magnésico
    0'1663

Además, contiene el agua, aunque en menor cantidad, ácido salicílico, fluoruro sódico, borato sódico, fosfato cálcico y carbonato de litio.

Los efectos fisiológicos y terapéuticos del agua son los que corresponden á la composición fisico-química de la misma, tal como acabamos de describirla. Esto, no obstante, voy á dedicarme principal-
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mente á estudiar aquellos que pueden hacerse derivar de su componente principal, ó sea del sulfato sódico.

Esta sal desempeña un papel muy importante en el concepto de activar la digestión, á juzgar por los resultados obtenidos por distintos autores que han estudiado este asunto experimentalmente. Citaré entre ellos á Jaworski, que fue médico de baños en Carlsbad y Profesor de la Facultad de Medicina de Cracovia. Jaworski examinó el jugo gástrico de muchas personas, que extraía después de haber dejado pasar cierto tiempo, y observó que cuando los pacientes habían tomado antes agua de Carlsbad, había desaparecido mayor cantidad de ésta que no cuando ingirieron la cantidad correspondiente de agua destilada, y que el agua á una temperatura elevada, desaparecía más pronto. Observó además, que bajo la influencia de cierta cantidad, no muy considerable, del agua se segregaba más jugo gástrico y que en este caso era también más eficaz el agua caliente.

Sabemos, en cambio, que el agua en gran cantidad disminuye la secreción de jugo gástrico y hasta la puede abolir por completo. Vió también Jaworski que en los sujetos que tienen hiperacidex del jugo gástrico, disminuye ésta de un modo notable cuando se usa el agua durante algunas semanas, y que, por el contrario, en los pacientes cuyo jugo gástrico es escaso, aumenta la acidez de éste, así como su fuerza digestiva, siendo de notar que el efecto terapéutico obtenido, es de carácter permanente. Según el autor citado, con el uso insistente del agua, hasta se puede conseguir que el contenido gástrico, en vez de ser ácido, se vuelva alcalino. Sabemos también que los álcalis disuelven la mucina y por lo mismo se comprende fácilmente que el agua de Carlsbad disuelva y expulse el moco, con lo cual se consigue también el efecto importante de expulsar los elementos morfológicos que se encuentran en dicho moco, tales como sarcina, bacterias, etc., y que son la causa de fermentaciones anormales.

Otro de los hechos que comprobó Jaworski con sus experimentos, es el de que el agua mineral favorece en alto grado la peptonización del contenido gástrico, y que este resultado se consigue mucho mejor cuando se ingiere caliente dicho líquido. Recordaré con este motivo que el autor en cuestión atribuye el aumento de la secreción de jugo gástrico al sulfato sódico. El apetito aumentó considerablemente en todas las personas que se sometieron á estos experimentos.

Sabido es, señores, el importante papel que desempeña la bilis en la digestión. Ahora bien; el agua de Carlsbad tiene la propiedad de
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estimular en gran manera la secreción de la bilis, propiedad que debe atribuirse al sulfato sódico. Producirse dicha secreción en mayor cantidad, y como al mismo tiempo se segregá más agua, resulta que la bilis es más acuosa. Aunque esta propiedad del agua de Carlsbad la califican varios autores de directamente colagoga, hay otros que le niegan esta acción fisiológica. Así Gumprecht en un trabajo que ha publicado hace poco tiempo sobre la colelitiasis, emite la opinión de que no se trata de una acción colagoga directa, sino indirecta y atribuye esta última á que el agua de Carlsbad aumenta los movimientos peristálticos y mejora la circulación de los órganos intestinales. Pero el mismo Gumprecht al estudiar el tratamiento de la colelitiasis, dice que los resultados terapéuticos que se obtienen con el agua de Carlsbad en dicha afección son inmejorables.

Según Stadelmann, no hay más colagogos que dos, á saber: el salicilato sódico y la bilis de buey.

Sea directa ó indirecta la acción colagoga del agua mineral, no es menos cierto que activa de un modo poderoso la secreción biliar, como podemos convencernos fácilmente de ello examinando las heces fecales y viendo cómo salen muy teñidas por la bilis cuando se usa el agua de Carlsbad.

Sabemos también que el sulfato sódico estimula enérgicamente los movimientos peristálticos del intestino. El agua de Carlsbad tiene una acción purgante muy marcada, que puede ser suave, como laxante, ó enérgica, como purgante drástico, según la cantidad, la temperatura y la manera de administrar el medicamento. Podemos sentar como regla, que el agua, cuando está fría, produce un efecto evacuante; y en cambio, si se ingiere caliente, más bien produce un efecto obstruente. Ingiriendo grandes cantidades de agua á baja temperatura, podemos obtener una acción drástica; pero también se puede alcanzar con un vaso de 225 gramos (que es la dosis prescrita) de agua de Carlsbad, á la que se añadan 5 gramos de sal del Sprudel.

Como ya hemos visto, el agua mineral favorece la digestión y, facilitando el curso de la bilis, mejora también la circulación de la sangre en el hígado. Además, favorece el trabajo de las glándulas intestinales, y, aumentando la trasudación, mejora la circulación de los vasos del intestino. Contribuye á este resultado la acción purgante del agua, puesto que expulsa las masas estercoráceas estancadas que comprimen mecánicamente los vasos de las paredes intestinales, y que de este modo pueden perturbar la circulación sanguínea en los mismos.
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De todo lo dicho podemos deducir, que el agua de Carlsbad activa y favorece de un modo muy considerable la circulación en la vena porta y en los órganos abdominales.

Posee además una acción diurética muy pronunciada. El agua ingerida aumenta la cantidad de sangre circulante y hace ascender la presión sanguínea. Sabemos que los sulfatos sódico y potásico, que el agua de Carlsbad contiene en gran proporción, son diuréticos muy eficaces. Se comprende, por lo tanto, que bajo la influencia de dicha agua se segregue la orina en mayor cantidad y que también salga más diluida.

El agua de Carlsbad alcaliniza la sangre, neutraliza el ácido úrico y lo disuelve. Según muchos autores, los alcalinos tienen la propiedad de favorecer la transformación del ácido úrico en urea. Según Wöhler, Mialhe y otros, el sulfato sódico alcaliniza la orina.

Recordaremos también el hecho interesante de que una orina de reacción ácida no presenta ninguna variación en este concepto, después de haber ingerido cantidades pequeñas de agua de Carlsbad, que si se ingieren cantidades algo mayores, la reacción es menos ácida, y que, finalmente, cuando se toman cantidades mayores aun del medicamento hidro-mineral, puede darse el caso de que la orina adquiera reacción alcalina. En estas propiedades del agua se funda su uso en las enfermedades debidas á la diatésis úrica, como veremos más adelante.

La oxidación de la grasa se activa poderosamente con el agua de Carlsbad; pero sólo desaparecen las sustancias grasas é hidrocarbonadas mientras es respetada la substancia muscular, de suerte que no se puede hallar en la orina ningún vestigio que revele la descomposición de las sustancias albuminoideas. La combinación del agua con la sal del Sprudel es la que produce dichos efectos del modo más marcado, pudiéndose observar entonces una disminución rápida del peso del cuerpo.

Tales son los efectos fisiológicos del agua de Carlsbad, y de ellos voy ahora á deducir las indicaciones para su empleo terapéutico, aunque limitándome, por la falta de espacio, á aquellas enfermedades en que ejerce una acción específica.

Comenzaré, por lo tanto, con las afecciones del estómago, colocando entre ellas, en primer término, á la úlcera redonda. Sabiendo que en esta dolencia hay hiperclorhidría é hipersecreción del jugo gástrico, se explica, por lo que ya hemos dicho, el efecto terapéutico del agua en estos casos. Recordaré, con este motivo, que, como
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ya lo ha hecho notar Ziemssen, el sulfato sódico, al activar los movimientos peristálticos del estómago, arroja hacia el intestino el exceso de jugo gástrico que no puede ser neutralizado. También desaparecen los intensos dolores que produce la úlcera, como he tenido ocasión de comprobarlo por los excelentes resultados que da el agua de Carlsbad en las cardialgias. Y como quiera que es frecuente el estreñimiento en los casos de úlcera del estómago, también es útil el agua de Carlsbad para combatir este síntoma.

En vista de lo que antes hemos dicho, se comprende sin ninguna dificultad que dé buen resultado el agua en los casos de hiperacidez gástrica y en las diferentes dispepsias.

También tenemos que hacer mérito de los éxitos notables que proporciona en la dilatación del estómago; pero en este caso debe emplearse en dosis más pequeñas, ó para practicar el lavado de la víscera.

Puesto que el agua de Carlsbad mejora la digestión, facilita el curso de la bilis, se opone á la secreción anormal de las glándulas intestinales, disuelve el moco que cubre las paredes del intestino, y que puede dar origen á fermentaciones anormales y, estimulando los movimientos peristálticos del intestino, expulsa también los materiales estercoráceos estancados que son causa de la formación de indol, escatol y otros elementos de la fermentación pútrida, así como de la estercoremia con todas sus nocivas consecuencias; es evidente que el medicamento en cuestión está indicado de un modo especial en las afecciones del intestino.

En los casos de hipersecreción de las glándulas intestinales con diarrea, resultado de una retención prolongada de materias excrementicias (colitis mucosa de Nothnagel), podemos emplear el agua de Carlsbad, tanto para combatir la causa del mal como para hacer desaparecer sus efectos.

Cuando hay diarrea el agua produce excelentes resultados. En semejantes casos se debe usar el agua de los manantiales de temperatura más elevada, tales como el del Sprudel, y á dosis no muy grandes. Durante la última temporada he tratado 7 casos de catarro intestinal crónico con diarrea persistente y rebelde, y en todos ellos he conseguido un brillante resultado. En estos casos rebeldes pasan seis á ocho días hasta que disminuye el número de deposiciones; en los casos antes mencionados este número era de dos diarias después de dos semanas, y á las cuatro ya tenían los caracteres normales. Entre estos casos he tenido uno interesantísimo, que por falta de espacio