Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-05 00:00:00), página 26

extremidad de la punta en uno de los lados de la primer apófisis espinosa sacra, y dirigiendo en seguida el instrumento, no directamente hacia adelante, sino hacia adelante, arriba y adentro. Se roza entonces con la punta el borde inferior del primer arco sacro; se deprime luego ligeramente el mango del primer instrumento para salvar el obstáculo, y después se le hace penetrar más, 1 centímetro en el niño, 2 en el adulto. Hecho esto se extrae el mandril; el líquido cefalo-raquídeo sale á gotas gruesas, claras las primeras, teñidas ligeramente de rosa por algunos glóbulos sanguíneos. Cuando se juzga que es suficiente el derrame, se retira con un golpe seco el instrumento; para obliterar la picadura, que jamás sangra, basta un taponcito de algodón.

Tal es en su esencia la punción lumbo-sacra; puede completarse:
a) Adaptando la jeringa á la extremidad de la cánula y haciendo la aspiración ó una inyección;
b) Adaptando á esta extremidad el tubo de goma para apreciar la presión del líquido cefalo-raquídeo, que da, en centímetros de agua, la diferencia de nivel entre la superficie del líquido y el punto de penetración de la aguja por la dura-madre; la diferencia se mide leyendo en la superficie milimétrica de la cánula la longitud de su segmento clavado.

Aun así, la punción lumbo-sacra es facilísima y no exige la anestesia, porque los ligamentos de la región lumbar son poco sensibles.

Desde el punto de vista de su utilidad, debe considerarse la punción lumbo-sacra como intervención de fin diagnóstico ó de fin terapéutico.

1.º Como intervención de fin diagnóstico, su valor es grandísimo; mientras se practica permite medir la presión del líquido cefalo-raquídeo; permite además, por el examen del líquido extraído, analizar sus caracteres físicos, químicos, microscópicos y bacteriológicos; no entraré en detalles de estos particulares; me basta con decir que de este modo en la mayor parte de los casos es posible diagnosticar la meningitis tuberculosa desde las primeras fases de la enfermedad por el descubrimiento del bacilo tuberculoso en el líquido meníngeo; este descubrimiento es tan importante ó más que el del bacilo en los esputos; nunca se exagera su importancia terapéutica y familiar. Conviene advertir que la punción lumbo-sacra practicada con un fin diagnóstico, es decir, cuando se limita á la extracción pura y simple de unas cuantas gotas de líquido, no tiene la menor apariencia de peligro ni inconveniente alguno.

2.º Como intervención de fin terapéutico la punción lumbo-sacra ha producido resultados menos importantes; es de esperar que no suceda así en lo sucesivo:
a) En efecto, hasta ahora se ha limitado á ser una intervención evacuadora; se comprende que la evacuación de más ó menos centímetros cúbicos de líquido cefalo-raquídeo no ejerce una influencia curativa en la mayor parte de las enfermedades en que se practica. He obtenido los resultados siguientes en 19 casos:
a) Diez resultados completamente nulos, que se dividen así: 4 hidrocefalias infantiles, de las que 1 dependía, según toda probabilidad, de un tumor cerebeloso; 1 meningitis tuberculosa del adulto; 4 parálisis generales; 1 epilepsia esencial.