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manteca de cacao ó otra substancia grasa cualquiera, las ventanas de la nariz antes de dar los toques.

De entre todos estos enfermos he de hacer notar tres, y los tres pertenecen á los observados en mi consulta. Uno es una señora con obstrucción tan completa de la fosa nasal izquierda, que en varias consecutivas sesiones no pude hacer pasar á la faringe el estilete porta-algodón, y una vez estatuido el tratamiento que me ocupa, á las cinco ó seis curas practicadas en días alternos, logré hacerle penetrar en la faringe sin violencia de ninguna especie, mejorando notablemente, hasta recibir el alta á los cuarenta y tantos días de tratamiento.

Otro caso notable, es el de una señorita, con hipertrófia mucosa de ambos cornetes inferiores, más acentuada en el izquierdo, tratada anteriormente por la resorcina en solución hidro-alcohólica ligera, sin que experimentara ningún alivio; después del segundo embadurnamiento hecho por mí, con resorcina al 100 por 100, advirtió mejora ostensible, comprobando yo de visu la disminución de la hipertrófia en ambas fosas.

Y para que no se me tilde de apasionado por el nuevo tratamiento, cito el tercer caso, que es el de un señor de treinta y nueve años, neurósico, en el que la susceptibilidad para el medicamento que estudiamos está tan aumentada, que no me fue posible hacer más que una sola cura, pues le produjo tales molestias y una rinitis catarral tan intensa, que hube de desistir de seguirlo empleando, debiendo hacer constar que lo propio me ocurrió tiempo después al hacer al mismo individuo cauterizaciones lineales profundas, á pesar de la cocaína.

Resumiendo, para terminar, lo más saliente de este humilde trabajo, debo hacer constar:
1.º Que la rinitis hipertrófica es susceptible de curación sin apelar á medios cruentos, por los toques con solución acuosa de resorcina al 100 por 100.
2.º Que la duración del tratamiento oscila entre dos y cuatro meses, advirtiéndose alivio desde las primeras sesiones.
3.º Que no ha producido, en los casos estudiados, más trastornos que, en algunos, un eczema de las ventanas de la nariz y labio superior, evitable, y de fácil curación cuando llega á producirse.
4.º Que en sólo un caso hubo de suspenderse el tratamiento, siendo la suspensión debida á hipersusceptibilidad del enfermo.
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BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, del Hospital General de Madrid.

FISIOLOGÍA HUMANA, TEÓRICA Y EXPERIMENTAL, por D. José Gómez Ocaña, Madrid, 1896.

Empresa rayana en lo imposible, es escribir hoy día un libro de texto que reuna en armónica trabazón, el material novísimo que la febril actividad investigadora acumula en todo género de publicaciones, referente á la enseñanza objeto de estudio, y la exposición clara, metódica y crítica de las materias, en forma que el alumno pueda asimilarlas con provecho y se sienta iniciado á profesor por sí propio una determinada opinión acerca de tal ó cual asunto de los variados y numerosos que abarca la asignatura; en otros términos, es tarea de todo punto difícil, dar á luz un libro que haga alumnos que se hallen al nivel intelectual de su época y que piensen y discurran por su natural pensar y discurrir.

Mucho nos engañamos, ó la Fisiología humana, teórica y experimental del tan joven como reputado profesor de San Carlos, está informada por ese doble criterio que en amalgama mútua constituye aquella armónica trabazón tan provechosa para los alumnos, y la enseñanza en general. Pero aún hay más; no contento el profesor de Fisiología con poner á contribución todos sus talentos, que no son pocos, todas sus actividades, que no son escasas, y todos sus entusiasmos por la ciencia que cultiva, que no son limitados, se ha esforzado, coronando el esfuerzo la cumbre del resbaladizo y escarpado monte del Exito, en hacer un libro que resulte, en primer término, un hijo legítimo de sus singulares aptitudes y prodigiosas capacidades, y después un hijo español que no renunciara al nombre prestigioso de la patria que le vió nacer.

En efecto: ¿qué son sino rasgos del paternal engendrador, que á la par concibió y parió, tras un embarazo intelectual más duradero que los diez años de su profesorado, toda aquella serie de simplificaciones en la técnica experimental; toda aquella cohorte de experimentos de originalidad indiscutible, entre los que sobresalen los de la localización cortical de los centros ópticos y los de las funciones del tiroides, cápsulas suprarrenales, etc.; y la forma, sobria, castiza,
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con frecuencia elocuente y encantadora, desprovista de citas inútiles y sin menoscabo de las apropiadas y necesarias, con que está escrito el texto que algunas veces arrebata al lector y siempre le deleita y le cautiva? ¿Qué son sino caracteres que delatan el país en donde vió la luz primera, el gran número de autores españoles que se citan en la obra, entre los cuales figuran el inmortal Cervantes, cuando puso en boca del ingenioso hidalgo la importancia de las muelas para los fines digestivos; el genial Letamendi, que vivifica y realza siempre en espíritu, y con frecuencia en razones, todas las páginas de la obra, merced al subsidio inagotable de ideas que han devengado al autor todas las publicaciones de aquél; el sabio histórico Ramón y Cajal, que á cada paso contribuye al esclarecimiento de los problemas de alta fisiología comparada, sin dejar de prestarse á un tributo de comunicaciones privadas ó inéditas; el ilustrado profesor de Histología de la Universidad de Barcelona, D. Carlos Calleja, quien, á pesar de muy joven, tiene en cambio muy nutrida inteligencia y muy vasta ilustración; el perseverante Dr. Carvallo, ayudante de Richet, profesor de fisiología en París; el distinguido Dr. Pérez Zúñiga, etc., etc.?

De ahí que la Fisiología que nos ocupa, á parte de ser una obra original, es un libro genuinamente español; y si lo primero es suficiente para que no se regatee á su autor todo género de aplauso, incitándole á que no desmaye, aunque le sobran alientos para no desfallecer, lo segundo es motivo de júbilo para la ciencia médica española y para todos los que se dedican á ella, ya para enriquecerla, ya para enriquecerse con los tesoros que la suministran los demás.

No dice en balde el refrán que «quien á buen árbol se arrima, buena sombra le cobija»; tanto es así, que se nos antoja suponer, apoyados en sólidas razones, que la fina y esmerada labor de Gómez Ocaña, y sus más atrevidas y geniales apreciaciones, son debidas á que sus cultivadas facultades (pues nunca, según se dice, dió peras el olmo) hallaron nuevos y poderosos refuerzos en las sombras proyectadas por esas dos grandes figuras de la medicina española contemporánea: Letamendi y Cajal, colosos que, con seguir caminos completamente opuestos (el sintético y el analítico), en sus respectivos favoritos estudios, no se destruyen para los fines científicos, sino que se completan, puesto que si Cajal, es tan capaz de encontrar, por una serie de pacientísimos análisis, una colateral de un cilindro eje, como de escribir páginas y más páginas acerca de la histología de los centros nerviosos, es Letamendi, á su vez, tan capaz, por una
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de esas concepciones sintéticas de su peculiar ingenio, de reducir lo fundamental de una ciencia á cuatro líneas, como de definir en una frase la medicina de un siglo.

Mas por la índole de cada uno de dichos métodos y de los respectivos estudios, se comprende que el Profesor de Fisiología haya encontrado en la sombra proyectada por Cajal, un gran número de valiosos hechos que le han servido para esclarecer algunos de los muchos puntos obscuros que aún nublan el horizonte del campo fisiológico, y en la sombra proyectada por Letamendi, abundante cosecha de gérmenes, cuando no seres adultos, que le han facilitado la labor y han impreso á ésta ese sello de novedad y atracción que encanta y seduce al ánimo más desprevenido.

Claro es, que los gérmenes que Letamendi ha esparcido, no sólo por su incomparable Patología general, sino por todas sus publicaciones que, á fuerza de originalidad, resultan también incomparables con las que tratan de los mismos asuntos, jamás hubieran alcanzado adulto y robusto desarrollo, pasando de gérmenes á bien acabados seres, y seres prolíficos, si al llegar la época de la germinación no hubiesen incubado en terrenos muy abonados, en inteligencias privilegiadas. Por lo que se desprende de la Fisiología humana del Dr. Gómez Ocaña, se puede asegurar que si pródigo ha sido el maestro en enseñanzas, no menos afanosó e inteligente ha sido el discípulo en aprovecharlas; que si fecundo y renovador ha sido Letamendi en sus creaciones, no menos original y entusiasta de aquellas ha sido Gómez Ocaña, hasta tal punto, que si aquél, el maestro, se hizo acreedor á la gloria más imperecedera por sólo resucitar, ampliar ó modificar, en términos de parecer nueva, la doctrina individualista, éste, el discípulo, se ha ganado toda suerte de laureles por no haber perdido ocasión de predicar las excelencias de dicha doctrina y haberla sabido interpretar, desarrollar y aplicar con provecho á los estudios de su especial incumbencia; por todo ello, ¡bien se puede dudar de si el maestro estará más holgado de su creación que del discípulo que la pregoná!

Todas las precedentes reflexiones, nos ha sugerido la excelente obra que examinamos, que con tanto deleite leímos y con no menor afán encarecemos. En la imposibilidad de dar el merecido desarrollo crítico, por falta material de espacio, á cada uno de los importantes asuntos que con mano maestra trata el Dr. Gómez Ocaña en su Fisiología, basta cuanto acabamos de decir, para que el lector se forme un juicio exacto de la importancia excepcional del libro. No obstan-
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te, para satisfacer en parte la natural curiosidad de aquél, añadiremos que la obra está dedicada en sentida, y originalísima dedicatoria, al eximio Dr. Letamendi, y la componen 91 lecciones, las cuales, excepto las ocho primeras dedicadas á preliminares, tratan sucesivamente de los tres órdenes de funciones que son objeto de esta asignatura: nutrición, relación y reproducción.

Estudia en las funciones nutritivas la digestión, circulación, respiración, las secreciones externas é internas y la nutrición como función del total organismo en sus aspectos mecánicos de ingreso, gasto y transformación de energías; en las funciones de relación, se ocupa de todos los sentidos especiales, de los nervios, músculos, ganglios, médula, encéfalo, de la mecánica del cuerpo humano y de la fonación; y en las funciones de reproducción, de las distintas formas de reproducción y de la fecundación. En todas las lecciones se da á conocer como un buen maestro, por la claridad con que expone y por el recto juicio con que juzga, y en algunas como de antemano lo había probado en las obras Fisiología de la circulación, Fisiología del cerebro y El tiroides y la medicación tiroidea, demuestra, con toda claridad, que ya se le puede llamar consumado fisiólogo y experto experimentador, y no ha de tardar el eco de su nombre á repercutir diariamente en todas las naciones cultas.

LA PESTE BUBÓNICA
POR EL
DOCTOR V. PECHÉRE

Un gran temor se ha apoderado de toda Europa, al anuncio de la extensión de la epidemia de peste que reina en Bombay, y que amenaza invadir nuestro continente. Se acaba de señalar la aparición de la terrible enfermedad en Camarán (Mar Rojo), y se teme la posibilidad de su propagación á Europa, cuando se piensa que en 1894, en Cantón, más de 60.000 víctimas pagaron su tributo á este terrible azote.

Este problema grave, tan de actualidad, nos induce á hacer en pocas líneas, la historia de esta enfermedad que conocemos pocos de nosotros, y cuyos datos tomamos de los trabajos publicados sobre este asunto en los siglos últimos.
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Historia.—Los estudios clásicos demuestran que la peste existía en la antigüedad más remota. Sin remontarnos más allá de la historia romana, citaremos las epidemias que hubo en el imperio de Néron y Tito, y todos recordamos la historia de la pestis inguinaria justiniana, que por espacio de cincuenta años hizo en todo el mundo un número incalculable de víctimas, particularmente en África (Egipto), y sobre todo en Asia, donde la peste existía siempre.

En el siglo xiv, desde 1316 á 1352, invadió de nuevo la Europa y arrebató más de 20.000.000 de seres. Después reapareció á intervalos más ó menos lejanos en el siglo xv, y en particular, en los siglos xvi y xvii. En el Museo moderno de pinturas de Bruselas, se conserva un cuadro de Gallait, que representa lo que fue en Tournai el terrible azote de 1668-1669.

Desde entonces la terrible epidemia efectuó un movimiento de retroceso continuo y rápido hacia Oriente. Desde la peste de Provenza (1720-1722), no ha vuelto á presentarse con graves caracteres en Europa. Algunas epidemias relativamente importantes en los países transbalkánicos, y un último ataque en Turquía en 1842, señalan su desaparición de nuestro continente. Después se ha observado en Cyrenaica (1858 y 1873), en Egipto (1845), en Arabia (1814 y 1889), en Bagdag en 1866, desde donde desoló la Mesopotamia en 1857, 1874, 1875, 1876, 1880, 1885 y 1892. En 1877, el azote se propagó desde Recht hasta Rusia; se llama peste de Vellianka (Volga) á la que amenazó Europa durante los años 1878-1879, y de la que fueron atacados en Merv algunos soldados rusos en 1887. Desde 1865 hasta nuestros días, puede decirse que no ha abandonado Persia, y es endémica desde 1844 en la India y en China, donde ha ocasionado 300.000 víctimas en estos tres últimos años.

Hoy la peste reina en Bombay, y los navíos que vienen á nuestro país pueden transportarla si no se adoptan grandes precauciones.

Etiología.—El factor causal de la enfermedad es un microbio que descubrió Yersin en 1894, y que se encuentra en los bubones y en los ganglios de los enfermos; tiene la forma esférica algo oblonga cuando es joven, pero adquiere con rapidez la de un bastoncillo de 2 \( \mu \) de largo por medio de ancho. Se tiñen con facilidad las disoluciones de anilina, y aparece redondeado en sus extremidades que son de color más obscuro que el centro; este bacilo no se colorea por el líquido de Gram.

Inmóvil, facultativamente aerobio y anaerobio, se cultiva muy bien en todos los medios á la temperatura máxima de 37\( ^\circ \)C. En los caldos se
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Por la inspección de la extremidad se apreció una desviación del pie hacia fuera y ligera torsión sobre su eje, es decir, que estaba en valgus, y si la enferma pudiera estar de pie se apoyaría en el suelo sobre el borde interno de aquel. El maleolo interno aumentado de volumen, sobresalía en la cara interna de la pierna, y en la externa y en su tercio inferior, se nota á simple vista una depresión que da á la extremidad un aspecto de estar doblada por su tercio inferior. La piel que cubre el maleolo interno, adelgazada y distendida, tiene una coloración amoratada. El pie, además de su actitud en valgus está algo rechazado hacia atrás como si existiera una subluxación en aquella dirección.

»Por la palpación se aprecia en el maleolo interno y tercio inferior de la tibia, un notable engrosamiento, duro, de consistencia ósea, que avanza por el espacio interósseo, llenándolo casi por completo y que borra los relieves y superficies normales de la extremidad inferior de la tibia. En el lado externo se aprecia por el tacto el hundimiento del peroné, como á unos 8 centímetros de la punta del maleolo, apreciándose cómo se dirigen hacia adentro tanto el fragmento superior como el inferior, hasta perderse el foco de su fractura en el espesor de las masas musculares. Los movimientos del pie están todos limitados, los de flexión y extensión pueden hacerse pasivamente aunque en pequeño grado, los de abducción y adducción son imposibles y extremadamente dolorosos; no hay movilidad anormal, ni crepitación.

»Con estos síntomas y antecedentes no era difícil formular un diagnóstico, y nosotros lo hicimos calificando la lesión de «fractura bimalleolar de Tillaux viciosamente consolidada», pero si este juicio de conjunto era fácil, no lo era tanto el precisar el sitio por donde se fracturó el maleolo interno, toda vez que se encontraba englobada toda la extremidad inferior de la tibia en un grueso y deformé callo que lo ocultaba todo; ni tampoco podría juzgarse de la posición en que se encontrarían los fragmentos del peroné, puesto que como hemos dicho antes estos se perdían en el espesor de las masas musculares. Para aclarar estos puntos nos pareció utilísima la aplicación al caso de la radiografía de Röntgen, y acudiendo para conseguirlo á la amabilidad del Dr. Espina, obtuvimos una fotografía (figura 6), que podemos calificar de hermosa por lo demostrativa. Por ella pudimos ver que el maleolo interno se fracturó transversalmente por su parte media, que el fragmento superior de él estaba echado hacia adelante, que el callo era grandísimo y ocupaba por la
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desarrolla con gran facilidad y produce al poco tiempo un enturbiamiento que desaparece y es sustituido por un depósito vedijoso; poco á poco se forma en la superficie una película, y algunos días después, el medio se hace espeso mucoides. En estos cultivos, el microbio tiene la forma de cadenetas, y cada bacilo está envuelto en una cápsula que tienen ligeramente los líquidos colorantes. Los caldos quedan alcalinos. En la gelosa el bacilo de la peste produce un cultivo abundante, grisáceo, sin carácter alguno particular, pero que crece con tanta más rapidez, cuanto menos virulento es el microbio. Los cultivos adquieren un color rosado con el indol y el ácido clorhidrónico. Pierden su vitalidad á los 60° y se destruyen por completo á los 100°. El bacilo es patógeno, no sólo para los animales de laboratorio (ratas, conejillos, conejillos de Indias), sino también para los rebaños, y muchas veces las epizootias han precedido á las epidemias humanas. Las moscas son también susceptibles de adquirirle.

La enfermedad se transmite por contacto directo ó por el intermedio de objetos que han estado en relación con los hombres ó animales pestíferos. Una simple visita á un enfermo, basta para adquirir la enfermedad; pero los primeros atacados son casi siempre las personas (médicos, enfermeros), que están en relación constante con los apestados. Se ignora aún cuáles son las vías de introducción de los gérmenes en el organismo; tampoco se conocen las relaciones que existen entre la naturaleza del suelo y la aparición de la enfermedad; pero se tienen algunas nociones sobre la influencia del aire y de la temperatura en la propagación del azote. Al parecer, el aire no ofrece al contagio un medio biológico favorable para su desarrollo, pero puede servir de vehículo á polvos que contienen este germen; se ha observado además, que los grandes calores (45° á 50°), atenuan la virulencia de las epidemias y hasta las detienen; y, por último, que jamás se han observado por debajo del 20° de latitud N.

Bueno será recordar, á propósito de la etiología, que las condiciones higiénicas detestables en que viven los habitantes de los países en que subsiste aún la peste en esta endemia, son causas bastante de su mantenimiento y reaparición epidémica. Se ha observado que la escasez y el hambre son condiciones favorables para su desarrollo, como lo prueba la actual epidemia indostana.

Sintomatología.—Los autores que han descrito los síntomas morbosos que presentan los pestíferos, resumen así el cuadro clínico: un periodo de invasión que corresponde al parecer á la introducción del microbio en el organismo, y que dura de algunas horas á dos ó
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tres días; un período febril con aparición de los bubones característicos, que dura unos diez días; y por último, un período de declinación que termina por la curación en un tiempo variable, ó por la muerte en pocos días.

El principio de la afección es brusca: hay vértigos y cefalalgia. El semblante del enfermo se altera, el calor se hace terroso; una sensación fuerte de quemadura en el abdomen, advierte al paciente que está atacado de peste.

Se desarrolla con rapidez una fiebre intensa precedida de un escalofrío intenso y de enfriamiento general del cuerpo. La cefalalgia es muy pronunciada; los ojos se llenan de lágrimas y se afectan de conjuntivitis localizada, sobre todo en el ángulo interno de los párpados. Se exageran los dolores del estómago y de los intestinos; la sed se hace intolerable; la lengua se cubre de una capa blanca y seca; se presentan vómitos abundantes y molestos y diarrea violenta. El hígado y el bazo se hipertrofian en alto grado.

Hay casi siempre catarro bronquial intenso, y muchas veces el tejido pulmonar y las pleuras, participan de esta inflamación. La respiración está siempre acelerada.

El pulso es muy rápido y débil, y muchas veces muere el enfermo en estado comatoso por parálisis del corazón.

A los dos ó tres días de este estado de postración, aparecen en los ganglios linfáticos, y sobre todo en las ingles y axilas, numerosos tumores. Estos tumores llamados bubones, son característicos de la afección. Los ganglios principian á infartarse; son duros y muy dolorosos; el aumento de volumen se acentúa con rapidez y muchas veces estos bubones adquieren el tamaño de un puño, sobre todo cuando se transforma en tumor sólo un ganglio. La inflamación específica gana poco á poco todo el sistema linfático en el que puede seguirse bien por la hipertrofia ganglionar, visible al exterior ó accesible por la palpación en las regiones internas, bien por las estrias de linfangitis, que se manifiesta muchas veces también por una erupción carbuncosa en todo el cuerpo, y sobre todo á la largo de los miembros.

En estas lesiones diversas se encuentra el bacilo en cantidad considerable.

El cuerpo se cubre muchas veces de manchas petequiales y hasta acontece que este accidente es el único síntoma exterior de la enfermedad.

El pestífero enflaquece pronto; la demacración aumenta el volu-