Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-07-15 00:00:00), página 32

el enfermo entró en el hospital y, llamado de urgencia, apelé á la laparotomía. Exploré primero la fosa iliaca derecha y no encontré nada anormal; pero después, en vista de que la S iliaca estaba retraída y el intestino delgado distendido, hice la evisceración parcial; de este modo, vi en la parte superior de la incisión una parte de intestino distendido hasta el punto de asemejarse á un estómago dilatado; pero, bajándolo, reconocí que en realidad se trataba del ciego situado por debajo de una torsión de la extremidad inferior del colon ascendente. De este modo el ciego había dado una media vuelta de izquierda á derecha; además había sufrido una traslación hacia arriba y á la izquierda, de modo que se alojaba en la región epigástrica. Fácilmente se colocaron las partes en posición normal, pero para reducirlas se hubo de evacuar el ciego por incisión franca seguida de sutura. El enfermo sucumbió el 19 de Marzo con todos los signos de una septicemia peritoneal aguda. A la autopsia se encontró que el meso-colon ascendente comenzaba muy por encima del ciego, de suerte que la extremidad inferior del colon estaba libre y envuelto por todas partes por el peritoneo. Tal disposición es rara, pero no excepcional, particularmente en los niños de tierna edad, y yo recuerdo haber disecado muchos casos, de los cuales, en uno el meso-colon comenzaba por debajo del mismo ángulo recto del meso-colon, de modo que el ángulo ileo-cecal, era bastante movible para poder ser llevado por delante del apéndice xifoides. Se sabe que la distensión del ciego es la regla en los diferentes segmentos de intestino afectados de válvulas y que von Wahl, de Dorpat, lo consigna como muy importante para el diagnóstico. En este caso no había encontrado, antes de la operación, el meteorismo limitado y fijo descrito por von Wahl. Se concibe cuán contraria es esta noción para el tratamiento por el año contra-natura, puesto que se está muy expuesto á abrir al exterior el asa torcida, que á menudo casi llena el abdomen, y el resultado es materialmente nulo. Hace mucho tiempo que se aprovechó de este argumento mi amigo Hartmann.

En el segundo se trataba de una mujer de sesenta y un años que después de reducir una hernia estrangulada durante un día, persistieron accidentes graves de oclusión completa. Al décimo día, suponiendo que se había hecho una reducción en masa, hice la laparotomía; no encontré ningún obstáculo mecánico, pero en la unión de la parte distendida con el resto de intestino vi un surco negro que marcaba claramente el sitio de la estrangulación anterior. Después de probar la permeabilidad del intestino en este sitio, cerré el vientre, y una hora y media después la enferma defecó y curó sin contra-tiempo. Estos casos de pseudo-estrangulación por parálisis son raros, pero indudables. Se han observado después de la taxis, de la quelotomía, de la laparotomía por oclusión, y han dado origen á un trabajo muy reciente de Heidenhain. En estas condiciones es cuando se obtiene un éxito rápido con la administración de los purgantes.

Tratamiento de las fracturas de la rótula. — El Dr. Berger: El Dr. Lucas Championnière ha sido severo para el cerclage; cree que se trata de una innovación, de un retroceso y no de un progreso. Yo no participo de esta opinión; el cerclaje de la rótula puede dar excelentes resultados cuando la sutura no es posible. Está indicado cuando uno de los fragmentos se rompe durante la sutura ó cuando se trata de una fractura iterativa ó uno de los