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to mejorará indudablemente en cuanto se generalice el principio de las operaciones precoces. El descenso de la mortalidad demuestra la influencia de este principio. De las 19 curaciones de la estadística de Comte, 11 se obtuvieron operando en las diez horas primeras; de las 33 curaciones de la estadística de Pariser, 23 se obtuvieron operando en las diez á quince horas primeras. ¿No es esto una prueba de que la cirugía ha entrado en buen camino en lo referente á las perforaciones del estómago, y que puede aspirarse con justicia á salvar en el porvenir muchas existencias? — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 28 de Abril y 5 de Mayo de 1897.

Tratamiento de las peritonitis supuradas. — El Dr. Jalaguier: Deseo apoyar las conclusiones de los Dres. Kirmisson y Brun desde el punto de vista de la etiología del caso de peritonitis, señalada por el Dr. Malapert, pues creo, en efecto, que se ha tratado de una peritonitis á pneumococcus. He visto cinco casos de este género: en un caso, la curación se obtuvo espontáneamente por abrirse por el ombligo; los otros cuatro los he operado, obteniendo en tres la curación; en otro, el niño murió. En todas estas peritonitis, el pus forma grandes coágulos característicos; la curación se obtiene rápidamente después de intervenir. Me opongo en absoluto á los lavados del peritoneo con sublimado; yo empleo el agua salada. Para desagüar debe desecharse la gasa á lo Mikulicz y no emplear más que grandes desagües.

El Dr. Poibier: Hace dos años he operado en la Maternidad á una niña, cuya historia es la misma que la de la del Dr. Malapert; había una gran colección rodeada de adherencias; hice el desagüe; entonces no había lesión de los anejos; pero la enferma contrajo ulteriormente la tuberculosis.

El Dr. G. Marchant: La primera cuestión que se pretende resolver puede formularse: ¿Es curable la peritonitis séptica generalizada? Los Dres. Reynier y Quenu nos han señalado que á menudo se toma por una peritonitis generalizada lo que no es más que una peritonitis amplia enquistada. En estos casos también es necesario respetar las barreras naturales formadas por las adherencias. Sin embargo, yo puedo citar casos de peritonitis supurada, claramente generalizada, que han curado. En uno se trataba de una peritonitis generalizada de origen apendicular. Hice una laparotomía media y encontré en el peritoneo pus espeso y muy fétido, en la fosa ilíaca un apéndice gangrenado, y en medio del pus que envolvía el apéndice, un cálculo; además, toda la masa intestinal estaba recubierta de falsas membranas; la peritonitis estaba, pues, bien generalizada, y á pesar de esto la enferma curó. En otro caso, se trataba de una mujer de cincuenta y tres años, con una peritonitis generalizada; el peritoneo estaba lleno de pus y el intestino recubierto de falsas membranas; se puede seguir y limpiar todo el intestino hasta por debajo del ligado. La peritonitis también es de origen apendicular y la enferma también curó. La curación en estos casos de peritonitis generalizada está relacionada con la naturaleza de la peritonitis, la
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llo rápido. Estos mixomas de los huesos son raros; han sido estudiados por Virchow, Cornil y Ranvier, etc. El Dr. Tillaux ha publicado la primera observación de mixoma de la pelvis. Desde dicha época se han publicado algunas observaciones del mismo género (Chiari, Tauzini, Isidor, 1894). Estos mixomas son algunas veces difíciles de distinguir clínicamente de los encondromas; son irregulares, abollonados, lobulados y duros en ciertos sitios.

El Dr. Quénu: Los mixomas puros de los huesos son muy raros, pero los miosarcomas son más frecuentes. Estos deben confundirse con los sarcomas de los huesos, en cuanto al pronóstico. Desde el punto de vista de su origen, los mixomas no difieren mucho de los sarcomas.

El Dr. Berger: Soy de la misma opinión que el Dr. Quénu. Pero, en mi caso, se trataba de un mixoma puro. Había alguna parte de encondroma, pero no había ni indicios de sarcoma. En el mixoma puro nunca se ha visto recidiva ni generalización. Se trata, pues, de un tumor de pronóstico más benigno que el mixo-sarcoma.

Luxación sub-escapoides incompleta interna. — El Dr. Quénu: Se trata de un enfermo de cuarenta y cinco años, que vi hace bastante tiempo. Presentaba una luxación del escapoides sobre el primer cuneiforme, consecutiva á un traumatismo. Vi al enfermo cinco semanas después del accidente, y practiqué la extirpación del escapoides. Las luxaciones sub-escapoides, se verifican siguiendo el mismo mecanismo que las sub-astragalianas; se producen al caer de sitios elevados por movimientos anormales de la pierna, sosteniendo fija la punta del pie. — Codina Castellvi.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del dia 19 de Marzo de 1897.

Fuente de la fuerza de trabajo del cuerpo animal.— El profesor J. Seegen, pronuncia el siguiente discurso:

El trabajo del cuerpo es de doble carácter, consistiendo en la producción de calor y el ejercicio muscular. El objeto de la primera es mantener el calor propio del cuerpo, restituyendo constantemente el calor sustraído por el ambiente fresco y el gastado en la formación del vapor acusoso por la respiración. Aun en el reposo más completo del cuerpo, se verifica trabajo muscular en la circulación, la respiración, el movimiento peristáltico del intestino y el múltiple funcionamiento de los sentidos; mas este trabajo aumenta en gran manera cuando el cuerpo ha de poner en movimiento su propio peso ó otros cuerpos situados fuera de él mismo.

La fuente de la fuerza para la producción del calor se conoce desde hace más de un siglo. Lavoisier demostró que la combustión consiste en la combinación de las materias combustibles con el oxígeno del aire, y comprendió que la respiración de los animales es un proceso de combustión en el cual el oxígeno atmosférico se combina con las partes combustibles del cuerpo. La producción del calor animal es la consecuencia de dicho proceso
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la producción de azúcar. Queda reservado para el porvenir el establecer mediante la análisis química, la relación entre el trabajo muscular y el gasto de azúcar.—(Wiener Klinische Wochenschrift).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Borol.—El borol es incoloro, inodoro, soluble en cinco partes de agua, se presenta en fragmentos cristalinos y tiene la fórmula siguiente:

\[
SO_2 < OBo < OK (oONa).
\]

Según H. Jäger, es un antiséptico tres veces más enérgico que el ácido fénico. Según Vogtenberger y Foehr, su disolución al 2 por 100 mata con rapidez el estafilococo piógeno dorado, el bacilo del anthrax y el vibrión del cólera. Vopelius y Golliner consideran el borol como un antiséptico excelente y no venenoso, utilísimo en la infancia y edad adulta. Se ha empleado al interior en la meningitis cerebro-espinal epidémica, en la bronquitis crupal, en la septicemia aguda, en la erisipela y en los flegmones; en uso interno y externo en la erisipela, el psoriasis, el ozena y la difteria; tópicamente en la blenorragia, las quemaduras y las heridas. En la difteria se emplean pulverizaciones faringeadas y nasales con una disolución al 2 por 100; esta misma disolución es la que se usa en la blenorragia y el ozena. Al interior se emplea una disolución al 2 por 100, de la que se administran 10 á 20 gotas cinco ó seis veces por día á los niños y 30 á 50 en los adultos, diluidas en agua. Como coagula la leche, no debe administrarse después de mamar á los niños de pecho.—(Terapeutische Wochenschrift).

Tratamiento del acné rosáceo por la esencia de trementina.—El Dr. O. Betz recomienda el uso tópico de la esencia de trementina en el acné rosáceo. Descubrió por casualidad la eficacia de este medicamento. Recomendó á una mujer que padecía bronquitis fricciones en el pecho con la esencia de trementina. Esta enferma padecía también acné rosáceo, que había sido tratado antes sin éxito. A los pocos meses observó que no había el menor indicio de lesiones de acné, y supuso que este resultado era debido á la esencia de trementina. Recomendó este medicamento á un hombre que padecía desde siete años antes acné rosáceo rebelde, y vió que curó en menos de un mes con la esencia de trementina.—(Journal des praticiens).

Salubrol.—Es un polvo antiséptico, inodoro y desprovisto de propiedades tóxicas, que ha obtenido Schuftan haciendo obrar el bromo sobre la bimetilenantipirina. Los experimentos hechos con esta sustancia por Silber demuestran que su eficacia antiséptica es superior á la del iodoformo, y que carece del olor desagradable y de la toxicidad de éste. En las heridas ha observado que es no sólo un antiséptico enérgico, sino un secante; su aplicación forma con rapidez una escara. Su único inconveniente es la sensación pasajera de escozor que produce.—(Deutsche med. Woch.).
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En este estado las cosas por una ó varias de las causas deprimientes que hemos mencionado, se presenta la osteomalacia, que no es lo suficientemente grave para que determine deformidades óseas más que en aquellas regiones en que la pesantez es suficiente para vencer el límite de resistencia ósea.

Los que combaten el origen raquítico de estas lesiones, arguyen que no se presentan en los escoliósis otros manifestaciones claras del raquitismo, pero contra esta afirmación están los hechos que han obligado á Mac-Ewen y Mikulicz á admitir la teoría del raquitismo local, que explica fácilmente todos los hechos anteriormente expuestos.

Otro camino erróneo ha sido el de buscar teorías de génesis en el mecanismo de producción de la escoliosis, pues aquéllas caen por su base. Sólo haremos presente que, aunque hay estudios muy completos acerca de las actitudes en las escuelas y demás ocupaciones habituales del niño y el adolescente, si no existe raquitismo, no pueden influir en la creación de la escoliosis, porque de lo contrario, todos los individuos sometidos á la misma influencia, serían escoliósis, hecho que no sucede. Sin embargo, consideramos de suma utilidad dichos estudios, por lo que contribuyen esas actitudes viciosas á multiplicar el número de casos, si bien esto corresponde más á la higiene y á la terapéutica.

El pronóstico de la escoliosis de los adolescentes tiene, según lo que llevamos dicho, los dos puntos de vista siguientes:

Estado general.—Como toda enfermedad de trastorno nutritivo y en período de crecimiento, tiene gran influencia en el enfermo, y si á esto añadimos la dislocación visceral que se encuentra en los casos exagerados, será un elemento más para que una infección ó cualquiera otra causa que determinara una inflamación en alguna víscera torácica creara una situación verdaderamente grave, pues las resistencias orgánicas hemos visto que son muy pobres en estos casos.

Estado local.—Este es un punto de sumo interés para el médico, y en el cual adquiere gran responsabilidad.

La escoliosis en el primer período, ó sea el inicial, es siempre curable. Efectivamente, cuando la deformidad no ha llegado al extremo de causar una gran alteración en la forma de las vértebras, los medios de que luego hablaremos, determinan una reacción en la forma de nutrirse el organismo y con ella cesa la causa de aquella. Luego el crecimiento ayudado por el tratamiento local, hacen lo de más. Pero si la deformidad adquiere un desarrollo de compensacio-
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La holocaína en las afecciones oculares. — El cloruro de holocaína cristaliza en agujas blancas, es muy soluble en agua caliente y poco en la fría. Gutmann ha empleado este medicamento en 30 casos, 13 de cuerpo extraño del ojo, 2 de keratitis, 7 de operaciones oculares y 8 en los que el ojo se hallaba en estado normal. Al minuto de instilarse tres á cinco gotas de la disolución de holocaína al 1 por 100 queda anestesiada la córnea, notándose antes una sensación pasajera de quemadura. En 2 casos de lencoma se ha hecho el tatuado de la córnea sin inconveniente. En un caso se practicó la tenotomía de los músculos del ojo empleando antes respectivamente la cocaína y la holocaína. Con esta última fue menor el dolor. La anestesia producida por la holocaína dura de cinco á quince minutos. La córnea queda húmeda y brillante. No disminuye la tensión ocular. La pupila queda inalterable y no se afecta la acomodación. La rapidez de la anestesia con la holocaína es una ventaja. La dilatación de la pupila que produce la cocaína es un inconveniente para la extracción de los cuerpos extraños. La disminución de la presión es también una desventaja en la extracción de la catarata, pero de gran utilidad en las operaciones por glaucoma. Gutmann aconseja no emplear la cocaína en inyección hipodérmica, porque produce con rapidez la muerte á pequeñas dosis en un conejo. En uso externo, la recomienda como sustituto de la cocaína. — (British Med. Journal).

Benzacetina.—Se presenta en forma de agujas cristalinas blancas, casi insolubles en agua y solubles en alcohol. Es un ácido acetamidosalicílico, que se combina con bases y forma sales solubles en agua. Su fórmula puede representarse así:

\[
\begin{array}{ccc}
 & CQC^2H^5 \\
HC & CCOOH \\
 & CH \\
HC & CNHCH^3CO
\end{array}
\]

Una de sus sales es la benzacetina litínica, de propiedades análogas á la benzacetina pura. Estas sales, según Franck, son antineurálgicos eficacísímos. A la dosis de medio á un gramo por día, combaten el insomnio y la excitación de los neurasténicos, de los histéricos y los trastornos nerviosos de la cloro-anemia. La benzacetina asociada á la cafeína y al ácido cítrico produce, según A. Reus, resultados eficacísimos en la jaqueca y en las cefaleas diversas; es también muy activa en los que padecen afecciones cerebrales, siendo para ellos el mejor hipnótico.

Se prescribe como sigue:

Benzacetina............................................. 50 centigramos.
Para un sello : uno á dos diarios.
    Benzacetina................................. 10 gramos 50 centigramos.
    Cafeína................................. 90
    Ácido cítrico............................ 70
Divídase en diez sellos : uno á dos por día.

(Gaz. hebd. de medicine).—F. Toledo.
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nes y determina alteración grande en las vértebras, la constancia en el tratamiento podrá corregirla algo, podrá ayudar á que la nutrición sea más factible, pero nada más.

Si la escoliosis llega al período, en el cual las diferencias de presión en la columna vertebral influyen en el desarrollo de las vértebras, por no estar éstas en las condiciones de resistencia debidas, se hace más imposible la curación, principalmente cuanto más antiguas y mayores sean las condiciones anormales de la lesión.

Por desgracia, rara es la escoliosis que empieza á tratarse como es debido y con oportunidad; casi siempre se acude á corregirla sumamente tarde. Hay casos en que el crecimiento al mejorar las condiciones de nutrición del enfermo, con un tratamiento bien dirigido, alivian de tal modo la deformidad, que al exterior y sin ningún artificio, llega á pasar inadvertida completamente, aun en casos en que el pronóstico era muy dudoso, pero esto depende del modo cómo cada organismo responde.

Por lo que hace referencia á las deformidades consecutivas en la pelvis, mi experiencia en este punto se reduce á las opiniones que he oído á distintos especialistas á quienes he consultado sobre el asunto. En general, la escoliosis si no es muy pronunciada, no determina alteraciones en los diámetros pelvianos hasta el punto de que pudiera impedir en lo futuro las funciones de maternidad, pues el sacro bien acuñado no cede fácilmente; pero en los casos en que la curva de compensación lumbar es muy baja, dicho hueso toma parte más ó menos activa en el mecanismo de producción, y puede determinar alteraciones de verdadera importancia. De todas maneras, nunca tienen la trascendencia, por regla general, que en la cifosis, á pesar de lo cual convendrá siempre oír la opinión de personas peritas en el asunto.

Dadas las consideraciones que hemos hecho al hablar de las causas de esta deformidad, el tratamiento debe dirigirse en primer término á que desaparezca el trastorno de nutrición que la origina, que no es otro que el raquitismo, y cuyos medios de curación son bien conocidos. La ducha fría y el ejercicio, son en mi concepto, en estos casos los dos modificadores más enérgicos de la nutrición. Respecto al ejercicio, debo hacer una observación, y es el error en que se está generalmente por los que lo dirigen, no siendo médicos, de que ha de ser excesivo.

Nunca el predominio de un sistema en el organismo fue bueno, y la prueba está en que todo el que haya visto enfermos, habrá obser-
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vado en esos temperamentos atléticos una notable falta de resistencia para las infecciones. Cuando la sífilis ó la tuberculosis invaden á un individuo en tales condiciones, aun el tratamiento bien dirigido se hace impotente, originando un verdadero desastre. Ejemplo práctico y palpable es el de nuestros pelotaris, hombres jóvenes atléticos y al parecer de grandes resistencias y, sin embargo, los más afamados, los que creíamos más inviolables á los agentes exteriores, no tanto por las circunstancias mencionadas, sino porque sus medios y sus costumbres eran de esperar fueran grandes elementos de lucha, en menos de dos años en que la fiebre de ese sport llegó á la algidez, las bajas han sido alarmantes, y es que el ejercicio muscular, con gran facilidad pasa de ser un estimulante de la nutrición á ser un gasto que conduce á la ruina del organismo.

Si esto ocurre en individuos sanos, aldeanos de los más fuertes y de mejores costumbres ¿qué ocurrirá en individuos criados en grandes poblaciones y dominados por el raquitismo? Presten atención los médicos á estas observaciones y no se fien de aquellos que pretenden regenerar la raza con un ejercicio inmoderado. El ejercicio moderado y dirigido inteligentemente, es uno de los máspreciados medios de tratamiento general y local para curar la escoliosis. En apoyo de esta idea citaré la comunicación que en Mayo de 1875 presentó Jacob Teschner á la Academia de Medicina de New-York por consejo del Dr. Gibney, en la que por medio de un desarrollo físico completo y rápido y utilizando la gimnasia de actitudes, demostraba haber conseguido mejorías y curaciones notables en las escoliosis. En lo que se refiere á influir localmente en aquellas regiones musculares que han caído en los límites de la atrofia por las razones expuestas anteriormente, sólo diré que el ejercicio localizado á estas regiones tiene mucha más importancia que la electricidad, pues nunca este agente —donde existió sólo disminución de una función, sobre todo tratándose del sistema muscular— tiene la influencia en el desarrollo que la repetición constante de un acto fisiológico. Así, en las paresias, adquieren más rápidamente el estado fisiológico los músculos repitiendo con constancia los movimientos para que fueron destinados, que con cualquier tratamiento electroterápico. Si á esto se agrega el que las actitudes son un gran medio para que durante el crecimiento puedan corregirse las deformidades óseas, quedará demostrado cuanto he dicho. Por cierto que en la Memoria antes citada de Teschner, hay una porción de fotografías muy curiosas que demuestran cómo un enfermo en distintas actitudes, modifica
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su deformidad. Es, pues, la gimnasia de actitudes, una forma de ejercicio de gran éxito en el tratamiento de la escoliosis; pero también esto requiere habilidad y no caer en manos de los exclusivistas. El sentido práctico del médico rechazará aquellos procedimientos que obligan al enfermo á inamovilidades prolongadas que pueden ser fatales, tanto al estado local, como al general.

Del amasamiento, diré que se puede emplear sólo como un estimulante de la nutrición general, pues su acción local no tiene en la terapéutica de la escoliosis la utilidad que la gimnasia médico-mecánica, y creo debe eliminarse aquél, á fin de evitar complicaciones á un tratamiento que, por lo largo, se hace ya pesado y costoso. Así, pues, con la ducha y el ejercicio, creo que hay mas que suficiente.

Por último, me ocuparé del empleo de los corsés ortopédicos que considero muy perjudiciales. Hemos visto la influencia que tienen en las escoliosis las limitaciones del campo respiratorio; el peligro del corsé se funda en que aprisiona un tórax que está en vías de desarrollo. La primera impresión del tratamiento por el corsé es agradable, pues á fuerza de vendas ó de hierros logra enderezarse algo el cuerpo del enfermo, pero al mismo tiempo, estas fuerzas exteriores sustituyen á las fisiológicas que son las musculares que han sostenido siempre el equilibrio y que dejando de funcionar, se atrofian más de lo que estaban. De aquí resulta, que si al mes de llevar un corsé un escoliótico, se le quita, la deformidad es mayor, la necesidad de llevar soporte, indispensable, su estado general mucho peor, y no digamos nada si el corsé está construido por un ortopédico que no tiene más idea del organismo que la que le sugiere su oficio de herrero de toda la vida, y cree que la columna vertebral, como si fuera de plomo, se endereza á fuerza de presión ó de golpes. Generalmente, cuando la escoliosis es bastante acentuada, el enfermo se queja de dolores en la espalda, sobre todo cuando anda ó está de pie mucho tiempo, debido á que el esfuerzo de equilibrio ha sido muy prolongado. De este hecho, han pretendido sacar partido los defensores del empleo de los corsés, pues creen que de esta forma se ayuda al organismo á soportar dicho esfuerzo, pero en la mayoría de los casos desaparecen esas molestias sin necesidad de esos soportes inútiles, que hemos visto el perjuicio que consigo traen, en cuanto el tratamiento racional al cabo de muy pocos días, ha comenzado á dar resultado. Sólo en los casos en que las escoliosis son muy exageradas, y después de haber visto que el tratamiento por las duchas, mecánica médica, etc., no ha logrado hacer desaparecer dichas moles-