ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 40

siempre suelen dar buenos resultados. El Dr. Ménard preconiza el raspado integral de las fungosidades tuberculosas. Si se quieren practicar operaciones muy radicales, á menudo se llega á operaciones complejas difíciles y además peligrosas. Algunas veces es más útil ser más reservado y limitarse á operaciones económicas (desagüe, etc.), que dan excelentes resultados. La tuberculosis ósea del adulto no permite un tratamiento tan conservador.

El Dr. Reclus: El Dr. Verneuil ha insistido mucho en los peligros del traumatismo en los tuberculosos; el Dr. Lannelongue ha rebatido esta aser- ción, y dice que la meningitis tuberculosa es tan frecuente en los tubercu- losos que no han sido operados, como en los que han sido tratados quirúrgicamente.

Del cerclaje de la rótula. — El Dr. Lejars: En la sesión anterior el doctor Chaput habló de la rareza de la fractura doble de la rótula. Pues yo he ob- servado un caso indudable de fractura de las dos rótulas; se trataba de un cochero que cayó de lo alto de su coche. Hice el cerclaje de las dos rótula- las; la operación fue muy simple y no duró más de tres cuartos de hora; el enfermo curó por completo. Esta operación es muy fácil de ejecutar; pero no es un procedimiento de elección. Tiene dos indicaciones especiales: pri- mera, cuando existe un pequeño fragmento rotuliano inferior; segunda cuando existe una fractura conminuta. Puede combinarse la operación con la sutura perióstica ó la sutura fibrosa peri y pre-rotuliana.

El Dr. Walther: He aquí un enfermo que tuvo hace siete años, una frac- tura de la rótula. Suturé el hueso; pero poco después, con motivo de otra caída, se rompió el tendón del triceps. Suturé el tendón á la rótula por me- dio de un hilo de plata, y el enfermo sigue curado desde hace seis años.

El Dr. Routier: He visto un caso de arrancamiento del tendón rotuliano, tratado solamente por la inmovilización y la aplicación de un aparato enyesado, cuyo enfermo curó perfectamente.

El Dr. Monod: He observado un caso idéntico al del Dr. Routier. Se tra- taba de una desinserción del triceps, que curó por la inmovilización.

El Dr. Lucas Championnière: El resultado en el enfermo del Dr. Walther es excelente. En un enfermo joven, la sutura del tendón á la rótula es pre- ferible, sin duda alguna, á la pura y simple inmovilización.

El Dr. Chaput: Este enfermo que presento ha tenido una fractura de la rótula, que ha sido tratada por la sutura perióstica; el resultado ha sido in- mejorable. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Mayo de 1897.

De la enteritis muco-membranosa. — El Dr. Mathieu: El estreñimiento juega un papel capital en esta afección, y las crisis diarreicas que se obser- van algunas veces son debidas al éstasis, el cual provoca una hipersecreción de la mucosa que produce un moco concreto. En mi sentir, tiene un gran valor la cuerda cólica que se ha de buscar por el procedimiento de Glénard, la cual es debida á una contractura del colon ascendente ó del descendente,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 47

de Charlottenburg para curarse de la esofagitis corrosiva que contrajo por esa causa; salió del hospital, pero en vista de que las molestias en la deglución iban aumentando, se presentó al autor, pero en un estado tan grave, que casi no se le percibía el pulso. Gracias á la cocaína, se consiguió penetrar con una sonda en el esófago, á pesar de las dificultades que oponía á ello la tuberculosis laringea. La imagen esofagoscópica es igual que en el caso anterior, con la diferencia de que la entrada estaba obstruida por un rodete mucoso y sanguinolento. Por fin, se consiguió divisar un orificio muy pequeño por debajo del tumor que se pudo pasar al principio con una sonda muy fina y después con otra más gruesa que se dejó colocada, con lo cual, después de insistir durante semanas en este tratamiento, á la vez que se alimentaba al paciente por el recto, se consiguió dilatar de tal modo la estrechez, que ya puede tragar la leche. También en este caso no podía practicarse el cateterismo más que colocando al paciente en decúbito dorsal ó con la guía del esofagoscopio.

El autor aconseja que en casos como los actuales, antes de proceder á una operación cruenta, se procure aliviar al enfermo con un procedimiento no cruento. Para dilatar las estrecheces con auxilio del esofagoscopio, se emplea el mismo instrumental que cuando no se usa dicho aparato. Se introduce éste, se saca el mandril y entonces se introduce la lamparita. El aparato está dispuesto de tal modo, que no sólo es posible la iluminación del esófago y su inspección, sino también la introducción de un instrumento. Hay además instrumentos de diferente calibre si se quiere continuar hasta el fin con el procedimiento.

El Dr. Pariser, refiere que ha conseguido la dilatación por medio del cateterismo repetido en casos en que ya pensaba en la gastrotomía. En un caso se hizo esta operación y luego se practicó la dilatación retrógada del esófago. Después de sostenerse durante varios años el resultado obtenido de ese modo, sobrevino una recidiva y ya se pensaba otra vez en repetir la gastrotomía, pero no hubo necesidad de ello porque con el cateterismo se consiguió dilatar por completo la estrechez.

El Dr. Grabower, dice que en el caso primero de Rosenheim sometió al enfermo al empleo de los rayos de Röentgen y vió que cerca de la columna vertebral y á nivel de la cuarta costilla, había una sombra que descendía unos 5 centímetros y que se extendía al lado izquierdo pero que no pasaba de la línea media; el tumor presentaba una pulsación manifiesta. De esto deduce el autor, que está libre la mitad derecha, y así sucedió realmente, que, manteniendo la sonda en este lado se pudo introducir y hasta con bastante fuerza. Como quiera que Rosenheim había comprobado por medio del esofagoscopio, que se trataba de un carcinoma, desde luego había que abandonar la idea de un aneurisma que quizá se hubiera admitido de otro modo á juzgar por la pulsación. En este caso, los rayos de Röentgen han venido una vez más á prestar servicios innegables, tanto en el concepto diagnóstico, como en el terapéutico. — R. DEL VALLE.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 48

PERIÓDICOS

Euquinina y quinaftol.—La euquinina es un éter etilcarbónico de la quinina que se obtiene tratando la quinina por los éteres etílico y cloro-carbónico. Forma agujas blancas solubles en el alcohol, el éter y clorofórmico y casi insolubles en el agua. Se han obtenido las sales siguientes: el cloruro de euquinina bastante soluble en agua, el sulfato y el tanato que lo son menos. La euquinina es insípida lo mismo que el tanato, pero el sulfato tiene mal sabor. Noorden ha experimentado la euquinina y dice que gramo y gramo y medio de esta sustancia, obran como un gramo de quinina, teniendo sobre ésta la ventaja de ser insípida y de no producir los trastornos químicos. Este autor ha empleado la euquinina en 15 casos de coqueluche, 14 de fiebre hética, 6 de fiebre séptica y 1 de neuralgia. De los 15 casos de coqueluche, en 12 se obtuvieron buenos resultados. Lo mismo sucedió en todos los casos de fiebre. Bastaron dos gramos de euquinina, para rebajar la temperatura ó hacerla normal. El caso de neuralgia supra-orbitaria periódica rebelde, curó en poco tiempo á beneficio de la euquinina.

El quinaftol es un β naftol y mono-sulfato de euquinina. Es un polvo cristalino, amarillo, amargo, insoluble en agua fría y poco soluble en la caliente y el alcohol. Obra como antiséptico del intestino y como antipirético. Riegel, ha empleado con éxito esta sal en los sifiliticos. La recomienda en la disentería, la tuberculosis, y sobre todo en el reumatismo articular agudo. Atraviesa el estómago sin ser atacado por el jugo gástrico, y en el intestino se descompone en ácido β naftólico y quinina. La dosis es de 2 á 3 gramos por día en sellos de 50 centigramos.—(La Medicine Moderne).

Tratamiento de la tuberculosis por las oxitoxinas.—Fundándose Hirschfelder, en que la curación espontánea de la peritonitis tuberculosa, después de la laparotomía simple, es debida á la oxidación de la tuberculina en la cavidad peritoneal, cree que la oxidación de las toxinas produce antitoxina y ha preparado una oxi-tuberculina tratando, durante largo tiempo, la tuberculina con el peróxido de hidrógeno. Como la tuberculosis puede ser una infección mixta, ha preparado de igual manera una oxi-sepsina con los espuntos de enfermos con fiebre alta. Pueden inyectarse sin inconveniente 60 centímetros cúbicos de estas oxitoxinas, pero las dosis ordinarias son 5 centímetros cúbicos de oxi-tuberculina y 10 de oxi-sepsina. El autor ha empleado este tratamiento en ocho casos. En los ocho días primeros disminuyeron la tos y la expectoración; los enfermos recobraron mejor aspecto y renació el apetito. La expectoración descendió con rapidez, desapareció la infiltración pulmonar, y los bacilos tuberculosos disminuyeron con rapidez de los espuntos y hasta desaparecieron. El Dr. Hirschfelder, ha obtenido también buenos resultados con oxitoxinas idénticas en la pulmonía, el empiema y la infección de estreptococos.—(British Med. Journal).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 5

gresar la ciencia patria, y ciertamente que recapacitando acerca de este asunto, no sé á cuál de estos tres aspectos debe darse la preferencia; porque si en todos ellos pudo tener quien se le aproximara, quien tal vez le igualara, entiendo que nadie entre nosotros ha podido superarlo. Claro es que, según se considere, no tienen igual valor dichos aspectos, porque alguno de ellos es fugaz, muere con el individuo, pero de ahí resulta la importancia del Dr. Creus. Si no le ha sido posible transmitir á otro su habilidad operatoria, sus condiciones de operador, en cambio ha sabido enseñar, y quedan permanentes sus escritos atestiguando cuanto era y cuán poderosa su inteligencia.

Al saber su muerte, decía un distinguido cirujano y un reputadísimo especialista en la Real Academia de Medicina, en la sesión que resultó, sin ser preparada, en homenaje al Dr. Creus, que había muerto el último representante de la Cirugía clásica española. Si y no, debo yo decir; sí, porque al morir Creus, desaparece uno de los últimos cirujanos, sino el último, que cultivaba lo que se ha dado en llamar Cirugía clásica, sin que yo acierte en el por qué de tal denominación, y que consiste en una Cirugía de la cual apenas se hace hoy caso, que no da origen á discusión, y de la cual parece que nadie se acuerda, y que, en vez de llamarla Cirugía clásica, me parece más conveniente llamar Cirugía artística. ¿Quién se acuerda hoy de hacer con arte las autoplastias? ¿Qué importa que los colgajos de las amputaciones sean más ó menos limpios? ¿Qué mérito tiene una extirpación de tumor del cuello, de la ingle ó de la axila? Si al decir que había muerto el representante de la Cirugía clásica española, se quiso significar que ha muerto quien hacía esto, entonces, no en absoluto, pero si de un modo relativo, tal vez tengan razón, porque es imposible que nadie pueda superar al Dr. Creus en este terreno, y para demostrarlo bastará recordar á los que le vieron operar, y que sepan los que no le conocieron, que Creus suturaba los colgajos con cerdas, porque no necesitaba de otra clase de sutura para que quedaran perfectamente adaptados ¡de un modo tan artístico resultaban tallados! Y conviene mencionar estos hechos, porque hoy que sólo llama la atención la Cirugía de cavidades, entiendo que debe insistirse más y más y recordar frases de mi maestro, y que ya he tenido ocasión de repetir otras veces, y es que para juzgar el valor de un operador, hay que verle, no en una laparotomía, ni toracotomía, ni craniotomía, sino en la extirpación lisa y llana de un neoplasma de la parótida, y hay también que convenir, y esto es
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 6

absolutamente cierto, que en procedimientos autoplásticos y en procedimientos de formación de colgajos, de extirpación de neoplasmas del cuello, la Cirugía española ni tiene que copiar, ni tiene que envidiar nada á la de los otros países, pruébalo el que hace pocos meses se ha publicado una Revista francesa analizando si es posible ó no la extirpación de la parótida, cuando hace ya muchos años que este asunto era una cosa trivial para los Cirujanos de la talla de Creus. ¿Pero cuántos de los cirujanos españoles han leído sus escritos? ¿Quién menciona siquiera que el año 82, en su discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina de Madrid, proponía la laparotomía como tratamiento de alguna de las úlceras del estómago, y en general de algunas perforaciones intestinales?

Y esta cita me conduce como de la mano á tratar otra cuestión: yo considero era el más genuino representante de la operatoria artística española; pero si los que le juzgan entienden que se había estacionado, están en un error completo; es que no le conocían, que le juzgan sin haberle visto, por cuanto en él constituía no ya un deseo, sino una verdadera monomanía el saber y aplicar la última palabra de la Ciencia.

Discútese quién ha sido el primero que en España ha empleado procedimientos de antisepsia: yo no diré más sino que en el curso de 1873 al 74, vi emplear las cuerdas de tripa preparadas como materiales de ligaduras; que siendo alumno interno suyo, vi hacer las primeras ovariotomías; que á pesar de que han dado en llamarle Cirujano clásico, una de las operaciones que recuerdo que más me impresionó, fue una enterorrafía del colon exigida en el curso de una extirpación de un tumor abdominal; que ya en el año 76, al terminar mi carrera, entendí que la trepanación era seguida de éxito, por lo que había visto en su Clínica, y para qué decir más, una de las últimas intervenciones de que yo tengo noticia y hechas después de su jubilación, fue la nefrectomía; es decir, que lo mismo la Cirugía clásica que la moderna, le eran completamente familiares, y lo mismo la Cirugía general que las especialidades, todo lo abarcaba su poderoso genio quirúrgico. Por esto, y con razón, podía reirse, y se reía, de las especialidades en cuanto tienen de manual.

¿Habilidad manual? Pudiera haberse preguntado á algún cirujano extranjero y tal vez á algún eminente cirujano español, cómo hacía una operación que hoy está al alcance de todas las manos, pero que no era así hace veinte años: me refiero á la sutura intestinal. Hoy no nos preocupamos del modo de hacerla; pero ¿habría en la actua-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 7

lidad quien transportándose á la fecha que acabo de indicar, hiciera la sutura intestinal por el procedimiento de Argumosa?

Con sus dos cualidades de primer orden, la universalidad y la destreza operatoria, en lo cual nadie le ha superado, tenía el Dr. Creus, como operador, otras condiciones tal vez más envidiables. Aun antes de emplear con todos sus detalles los procedimientos de antisepsia, las reuniones inmediatas eran la regla en sus operados, y entiendo que los éxitos eran debidos á varias circunstancias: primera, era un cirujano limpio; segunda, en el campo operatorio, sólo tocaba él; él incindía, él disecaba, él secaba la sangre, él ligaba, él excindía, suturaba, en suma, él y sólo él se lo hacía todo: los ayudantes le servían únicamente para alargarle los instrumentos y los medios que necesitaba, y en esto sí que, por desgracia, no hemos podido copiarle sus discípulos; es de lo que no se puede enseñar, y claro es que como era limpio por naturaleza, como los cortes eran tan perfectos, como no traumatizaba los tejidos, como el único trastorno que producía era la separación limpia de los elementos, éstos se reunían sin protestar. Para tener idea cabal de lo poco que traumatizaba con la mano, y que todo lo hacía nada más que con los dedos, y que éstos sólo tocaban la herida lo estrictamente necesario, baste decir que en ninguna de los centenares de operaciones que le he visto ejecutar, en ninguna de ellas se manchaba de sangre la región dorsal de la mano. Por último, otra condición referente á su modo de operar, era lo sencillo del instrumental y la asombrosa facilidad para pasarse sin un instrumento determinado y sustituirle con los medios más sencillos. No es que yo vaya á sostener que lo complejo del instrumental dañe al éxito; pero si entiendo que tanto más se pue- de considerar como operador al que con menos instrumentos haga lo mismo, y en eso hay que convenir en que Creus operaba con el menor número de instrumentos posible.

La rapidez en la ejecución era otra de las cualidades que adornaban á Creus, rapidez en algunas ocasiones que rayaba en lo inverosímil, y todos sus discípulos recordamos algunas sesiones operatorias, en las cuales, y durante el tiempo reglamentario de la clase, operaba cuatro y cinco y más enfermos de las afecciones más varia-das. El que le haya visto hacer, por ejemplo, la talla perineal por su procedimiento, dirá que no hay exageración en afirmar que la ejecutaba antes de que el espectador pudiera darse cuenta de ello, y hasta tal vez pudiera citarse algún caso de especialistas eminentes que se quedaron sin ver el manual, por distraerse un momento
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 8

viendo si la cloroformización seguía o no una marcha regular.

Serenidad de ánimo para parar á cualquier accidente operatorio, nunca tuvo miedo á la sangre, cualidad que no siempre va unida á operar bien, porque operadores eximios pueden tener miedo á la hemorragia, decisión pronta para cambiar el camino emprendido, en frente de hechos inesperados; juicio rápido para tomar determinaciones inmediatas, arbitrar medios para llenar las indicaciones. Tales eran, expuestas á grandes rasgos, las cualidades de Creus como cirujano: operaba pronto y bien; resolvía á escape los problemas antes de intervenir y durante la intervención; nunca tuvo vacilaciones durante el acto operatorio por complicado y difícil que fuera, y si él reconocía en Sánchez Toca la cualidad de improvisar expedientes y soluciones ante obstáculos y peligros, tal vez esta cualidad fuera también la más característica del Dr. Creus: epistaxis enorme; no hay sonda de Belloc, ni instrumento alguno á mano: ¿hay un esparto? pues con el esparto hace el taponamiento de las fosas nasales. Va por el campo estando en un pueblecito veraneando, oye gemidos en una cabaña, entra, hay una mujer de parto; presentación de tronco; hay que hacer la embriotomía para salvar á la madre; el médico que asiste á la mujer no tiene instrumento, Creus tampoco, y no se pudo diferir la intervención; pide Creus un hilo bramante, consigue pasarlo alrededor del tronco, é imprimiéndole un movimiento de vaiven, lo convierte en una sierra, hace la embriotomía y salva á la madre. Este era Creus como operador, y podrían referirse una serie de hechos por el estilo, que presenciábamos á cada paso sus discípulos, si no fuera porque este recuerdo debe tener sus límites, impuesto, como es natural, por la índole de esta Revista, y, además, porque creo que con lo expuesto, quien no le conociera, puede tener idea de cuanto hacía.

La Facultad de Medicina de Granada no se distinguía ciertamente por sus ideas retrógradas allá por los años del 70 al 74, es decir, en pleno período revolucionario; las ideas avanzadas tenían hondas raíces entre gran número de los alumnos. Creus era de la Junta carlista; al Profesor á quien profesaban los alumnos más respeto y más cariño era á Creus. Tal vez á otros se les discutía si en los exámenes preguntaban tal ó cual cosa, á Creus no; nunca se le discutió, siempre se le obedecía. ¿De qué dependía este hecho?

Tal era el concepto que todos teníamos de él, que no veíamos más que al maestro, al cirujano, al hombre de ciencia y se consideraba
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-06-15 00:00:00), página 9

como absolutamente incidental, cuanto con esto no se relacionara. Es cierto que á ello contribuía en gran parte su valer como operador, pero no lo es menos que también influía de un modo notable su manera de ser como maestro.

Constituía un contraste enorme lo que de él se decía y lo que veíamos; absolutista lo considerábamos como sinónimo de intransigente, pero al acercarnos á él, lo primero que nos chocaba era su tolerancia en las ideas científicas; nunca imponía, lo que pretendía era convencer; verdad es, y de paso debo hacerlo constar, que éste era uno de los rasgos característicos que entonces tenía la Facultad de Medicina de Granada y allí es donde aprendimos los que nos honramos con ser hijos de aquella Escuela, á ser tolerantes y á respetar cuantas ideas científicas se sustenten sin más reciprocidad que pedir tolerancia para nosotros.

Lo que más desesperaba á sus alumnos y sobre todo á los que hemos tenido la honra de ser sus internos, era su puntualidad: tenía en Granada la Cátedra á las siete y no se dió nunca el caso de que á dicha hora no estuviera ya en San Juan de Dios, y para comprobar hasta qué extremo llevaba el rigor en este punto, me bastará recordar que estudiando el sexto año el que esto escribe y cuando era interno suyo desde el cuarto año, un día, sólo un día, tuve la desgracia de llegar á la vez que él al hospital, no después; delante de todos los alumnos se limitó á decirme: «á un alumno interno no se le deben nunca pegar las sábanas». Y esta cualidad la ha conservado hasta su jubilación y en todos los actos académicos; todavía recuerdo cómo me miró y qué ceño puso un día de exámenes en que llegué á la Cátedra cuarta antes que él!

Estas dos cualidades obligaban ya á considerar con respeto á Creus, pero se comprende que no habrían bastado para explicar la admiración que le profesábamos sus discípulos, y de ahí que haya que analizar el cómo entendía la enseñanza y cómo enseñaba.

No obligaba la asistencia á clase; en Granada asistíamos porque estábamos penetrados de que siempre se iba allí á aprender, y yo que he dicho que lo poco que sé de cirugía se lo debo á él principalmente, por no decir que todo, estoy en el caso de defender sus procedimientos.

De dos maneras se puede comprender la enseñanza: ó exponer ó demostrar; claro es que á ser posible, debieran unirse ambos procedimientos, pero en asignaturas de la índole do la Anatomía quirúrgica y Operaciones, y después en la de Clínica quirúrgica, me pare-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-07-15 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Dr. D. José de Letamendi
† 6 Julio de 1897.