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gestión enérgica para una joven campesina y con natural predisposición á admirar todo lo que la rodeaba, fue excelente, pues que á la visita del siguiente día se presentó la enferma al entrar yo en la Sala, sin tos, moviendo su pierna como si nunca hubiera tenido en ella nada, y manifestándose llena de júbilo que desde la segunda cucharada le había desaparecido la tos, y se encontraba tan perfectamente, que se consideraba buena.

La enferma permaneció en la Sala cuatro días sin volver á presentar la más pequeña alteración en su salud, que no se ha resentido hasta la fecha, puesto que permanece en Madrid y he tenido ocasión de verla ulteriormente.

Este caso bien concluyente, me recuerda mucho uno que refiere Bouchut: una campesina hacía tiempo que sufría de una paraplegia; todo su afán viendo la inutilidad de los tratamientos que habían empleado con ella en la localidad donde residía, era el ir á París al Hôtel-Dieu, donde esperaba obtener su curación. Algunas personas de aquel pueblo reunieron la cantidad suficiente para que la pobre joven se trasladase á París, y en efecto, ingresó en el Hôtel-Dieu en el servicio del Dr. Bouchut. Al pasar dicho profesor la visita de la tarde y saber que la enferma entrada era una parálítica antigua, no le puso plan ni la prestó gran atención, y al día siguiente, al pasar la visita por la mañana, se encontró con gran sorpresa, con que aquella enferma estaba curada: la parásilis había desaparecido, y la noche anterior la enferma se había bajado sola de la cama á evacuar sus necesidades. La fe en el Hôtel-Dieu la había curado; era una parálisis histérica.

Referiré más casos de los muchos que tengo recojidos, y citaré como otro de los de mayor interés, el siguiente:

La señorita doña E. B., de veinticinco años de edad, y bien nutrida, natural de Valladolid, se presentó en mi consulta el 6 de Marzo de 1895; de carácter taciturno y encogido, muy impresionable, se le enciende el rostro con sólo mirarla; no ha tenido ninguna enfermedad grave; su educación muy religiosa y de aislamiento de la sociedad; su posición desahogada, nada de lo que pueda desear le falta; acusa como molestia, que la obliga á venir á mi consulta, imposibilidad de tragar alimentos sólidos; tiene que comer sola, porque si come en familia ó está presente alguna persona, no puede deglutir ni aun los líquidos, dice ella que se la atascan los alimentos hacia la mitad del pecho; la reconozco y no encuentro ningún motivo en
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Menche aconseja la resorcina en la forma siguiente:

Resorcina bi-sublimada ............................................. 2 gramos.
Tintura de raíz de rabarbo ........................................... 5 -
Jarabe simple ............................................................ 20 -
Hidrolado ................................................................. 175 -

Una cucharada dos veces por día.

Boas emplea:

Resorcina bi-sublimada ............................................. 2 gramos.
Agua clorofórmica saturada ........................................... 150 -

Los vómitos que no se contienen con los lavatorios, ceden á las inyecciones subcutáneas de codeína y atropina:

Cloruro de codeína .................................................. 3 centigramos.
Sulfato neutro de atropina ........................................... 3 miligramos.
Agua destilada ......................................................... 10 gramos.

Media á una jeringuilla.

ó bien:

Mentol ................................................................. 1 gramos
Espíritu de vino ....................................................... 1/aa. 20 -
Jarabe simple .......................................................... 1/aa. 20 -

Una cucharada de café de hora en hora.

La inapetencia se combatirá, por el extracto fluido de condurango (3 ó 4 cucharaditas al día), puro ó combinado con el de colombo, ó la creosota ó extracto de nuez vómica.

Si el insomnio no es debido al dolor, se aconsejará el sulfonal (1 gramo disuelto en agua caliente), ó el cloral (2 gramos en supositorio), ó el formamidato de cloral:

Formamidato de cloral ............................................. 1/aa. 10 gramos.
Tintura de gengibre .................................................. 1/aa. 10 gramos.
Agua destilada de menta ............................................. 150 -

Una cucharada por la tarde.

Contra el estreñimiento, se usan los enemas de agua jabonosa ó las emulsiones de aceite de ricino ó de glicerina. Los drásticos están contraindicados. En casos de absoluta necesidad, emplea Boas el extracto fluido de cáscara sagrada, á la dosis de una cucharadita tres veces por día.

(Le Progrès Medical).—F. Toledo.
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la cavidad torácica de compresión del esófago; introduzco la sonda y llega hasta el estómago; tampoco hay en la faringe la más pequeña lesión; en cambio, esta señorita presenta anestesia de la faringe é hiperestesia de las zonas ováricas y de la infra-mamaria; considero que se trata de un espasmo histérico del esófago, y la tranquilizo asegurándola que ha de curarse, y la dispongo enemas de un gramo de cloral por la noche al acostarse y afusiones con alcohol de romero al levantarse por la mañana; á los seis días, la mejoría es muy visible pero no ha desaparecido del todo el espasmo; la enferma no está satisfecha del tratamiento, porque siendo su enfermedad local, no comprende que los enemas y las afusiones puedan curarla por completo, cree que su enfermedad está en la garganta, y considerando que es una indicación á llenar el satisfacer las preocupaciones de su espíritu, la dispongo un gargarismo de borato de sosa para que le practique antes de las comidas y el resultado es excelente; la enferma desde entonces puede deglutir carnes picadas, sopas espesas y alimentos blandos, pero al llegar á esta situación, no adelantamos nada en quince días.

Entonces, penetrado ya del carácter de la enferma, la digo que si no desaparece del todo la dificultad en la deglución con el medicamento que la receto, es necesario hipnotizarla, y que no había empezado por este medio porque comprendía que á ella le había de ser violento; el efecto que tal proposición la produjo fue el que yo deseaba, y comprendiendo el desagrado con que lo había recibido, insistí mucho sobre este extremo, manifestándola que si no daba resultado la medicina que le formulaba, había que hipnotizarla, y la dispuse 1 gramo de euforina en 10 papeles, escogiendo este medicamento por ser de los que aún no han pasado al dominio del vulgo—que desgraciadamente, y dicho sea de paso, sabe hoy, por culpa nuestra, tanta farmacología como nosotros—y por que, dada la dosis á que había de tomarlo, puesto que sólo la prescribí dos papeles al día, no podría determinar efecto alguno ni en su estado general ni en el local.

Desde este momento la enferma quedó curada y pudo comer sola y delante de gentes cuanto la presentaban en la mesa.

Dos meses más estuvo en Madrid, sin que necesitara consultar-me, y posteriormente he sabido que continúa buena; la impresión que la produjo el tener que hipnotizarse, dada su manera de ser y su exagerado misticismo, fueron suficientes á que desapareciese por completo el espasmo del esófago, que se había aliviado mucho, pero no se había llegado á curar con los medios anteriormente empleados.
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Hace ocho años que me avisaron para ver una jovencita de dieciséis á diecisiete años, que tenía ataques convulsivos violentos desde poco después de aparecer sus primeras reglas, eran marcadamente histéricos y dispuse sucesivamente á la enferma todos los antiespasmódicos y sedantes conocidos, sin obtener el más pequeño resultado; cansado ya de encontrarla siempre lo mismo, y no queriendo hipnotizarla, por ser medio éste que he rehusado emplear siempre en la visita particular, por lo que tiene á los ojos del vulgo de sobrenatural y de fantástico, llevé uno de los días en que fuí á visitarla el termo-cauterio y la dije á la enferma que la iba á recetar una medicina que era ya la única que podía curarla, y que si con ella no teníamos el resultado apetecido era imprescindible hacerla con aquel aparato, que encendí á su vista, cuatro cauterizaciones en las mejillas, que aun cuando no la producirían mucho daño, tenían el inconveniente de que la dejarían otras tantas cicatrices indelebles que afearian mucho su cara, pero que con este medio se curaría positivamente.

Hay que consignar que los ataques no eran simulados, que las zonas histerógenas estaban hiperestesiadas, y que esta joven, por su educación y por su inocencia era incapaz de acudir á esta superchería, á que acuden algunas mujeres para conseguir, de sus maridos ó de sus amantes, la satisfacción de sus caprichos ó de sus deseos.

La medicina que le dispuse para tomar á cucharadas fue sencillamente: óxido hídrico, 100 gramos; percloruro de hierro, 2 gotas; jarabé de grosella, 30 gramos.

No ha vuelto á tener ningún acceso, y desde aquella fecha he continuado viéndola siempre que en su casa ha habido alguna enfermedad.

La impresión que le produjo el termo-cauterio y sus consecuencias fue un tratamiento radical de sus convulsiones histéricas.

Como estos casos, pudiera citar otros muchos, si no tan concluyentes, demostrativos en el mismo grado de lo que es la sugestión en el tratamiento de las histéricas. Y antes de hacer breves consideraciones acerca de este punto, voy á referir algunos otros casos en que la sugestión hipnótica me ha producido resultados excelentes.

Como antes he dicho, no he querido emplear nunca este medio en la visita particular, por prestarse á una serie de admiraciones y de suposiciones por parte de los que la presencian, que empañan en
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algo el brillo que el médico debe dar al ejercicio decoroso y serio de la profesión; pero en el hospital, donde el médico es una especie de autoridad indiscutible, los enfermos, por su calidad y condición, se someten sumisos y complacientes á todo aquello que se les ordena, y como paréntesis debo decir que los enfermos del hospital, por estas mismas razones, son los mejor tratados y los que mejor se curan. En el hospital, decía, he empleado el hipnotismo en la época en que su práctica despertó tanto interés, y en que todos hubimos de contagiarnos en algo de aquel entusiasmo que, empezando en Charcot y en Berheim, se extendió por toda Europa; en esta época hipnoticé muchas enfermas, pero voy á escoger sólo tres casos de los más notables, que referiré brevemente.

En la cama número 1 de la sala de Santa Casilda, ingresó una joven de veinticuatro años, que hacia seis meses que estaba parapléjica; la enfermedad apareció bruscamente; no tenía antecedentes alcohólicos ni sifilíticos directos ni por herencia; no había sido reumática; la micción y la defecación eran normales; las reglas no ofrecían de particular más que la dismenorrea; la enferma conservaba bien el apetito, y su estado general era satisfactorio; sus mejillas coloreadas; la mirada viva, alegre y chispeante; mucha vivacidad en la expresión de su cara; antecedentes neurósicos, ninguno hereditario, pero ella había padecido algunas veces convulsiones. La exploración daba anestesia de la faringe, hiperestesia muy pronunciada de las zonas histerógenas, parálisis completa de ambas piernas, sin anestesia, y reflejos rotulianos disminuidos.

La historia de la enferma y los síntomas que presentaba, nos hicieron pensar que aquella enferma era una histérica, y que la parálisis era de esta naturaleza, y nos decidimos á hipnotizarla, sin emplear ningún otro tratamiento; en la primera sesión, la enferma no llegó al sueño hipnótico, debiendo advertir que en éste como en los casos siguientes, empleamos, para obtener el sueño hipnótico, la impresión de la mirada; á la segunda sesión, la enferma quedó dormida, pero con sueño intranquilo y agitado, y sin contestar á nuestras preguntas; en la tercera sesión, ya pudimos dominar á la enferma; el sueño fue profundo, y estuvo en comunicación durante él con nosotros; la sugerimos la idea de que podía andar, que se levantase, y así lo hizo, en efecto, aunque con paso tembloroso y vacilante; la ordenamos que al despertar anduviera de la misma manera, pero una vez despierta, marchó con mucha dificultad, pero con mucho asom-
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bro al ver que se tenía de pie y que podía mover sus piernas; este asombro fue motivo del triunfo, porque en la sesión inmediata la enferma obedeció todos nuestros mandatos, y al despertar pudo andar sola y sin el auxilio de nadie, y con otras cinco sesiones quedó curada de su parálisis, y salió de la Sala tan buena y tan sana como si nunca hubiera tenido nada.

El segundo caso es más sencillo que el anterior; en la consulta de las enfermedades de la garganta, se presentó una joven con aspecto de buena salud, completamente afónica; llevaba ya muchas semanas de la misma manera, y ni tenía tos, ni disnea, ni ninguna alteración en su salud general; la faringe estaba normal, sólo algún tanto pálida; en la laringe, ninguna alteración en la mucosa, alguna palidez, y las cuerdas vocales paralizadas.

Como no hubiera tampoco por parte del cayado aórtico ni de los ganglios bronquiales lesión alguna que indicase compresión de los recurrentes, desde luego pensé que se trataba de una parálisis histérica, por más que en la enferma no había antecedentes de fenómenos histéricos anteriores.

En la primera sesión de hipnotismo quedó esta enferma curada, con gran asombro de las personas que la acompañaron; después la he visto varias veces con otros síntomas histéricos poco pronunciados, que han cedido siempre con facilidad.

Un tercer caso de este género, corresponde á una mujer joven, como de veinticuatro años, que ocupó la cama núm. 15 de la sala de Santa Casilda: tenía una contractura de músculos del antebrazo y del brazo derechos, y contractura también muy pronunciada de los músculos del plano posterior del muslo derecho; esta joven era una campesina de temperamento nervioso muy pronunciado, y con aspecto de ser muy romántica y muy apasionada; no tenía ni antecedentes cerebrales ni espinales, y no se daba ella cuenta clara de cómo había comenzado su lesión; tenía estigmas de histerismo, y pensamos, desde luego, por este conjunto de circunstancias, que se trataba de una contractura histérica, y omitimos en este relato todos los síntomas que pudieran considerarse como accidentales, por no molestar con detalles innecesarios la atención del lector, que suplirá con su buen juicio las deficiencias que encuentre; lo esencial es que sometimos á esta enferma á la hipnosis; que se obtuvo el sueño provocado desde la primera sesión; que durante él, las contracturas desaparecieron; que pudimos sugerir á la enferma la idea de la cu-
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ración; que se obtuvo con ocho sesiones de hipnotismo, saliendo la enferma de la Sala sin las muletas con que había entrado, y por completo normalizado el movimiento en sus extremidades.

Con hipnosis y sin ella, las histéricas, fuera del tratamiento farmacológico que reclame su estado orgánico, se curan por la sugestión, es decir, por la impresión que en su ánimo produce la energía de un médico desconocido para ellas, impresión que es de dominio, de superioridad, de mandato, que las obliga á obedecer inconscientemente y á sentir lo que la dicen que debe sentir, influencia que no es sino la exageración de la que ejercemos constantemente unos hombres sobre otros: el fuerte sobre el débil, el sabio sobre el ignorante, que se observa también en todos los actos de sentimiento, dejándose influir ciegamente la persona que ama por el ser amado ó el mismo sujeto por una especie de auto-sugestión que influye sobre sí mismo en todas sus determinaciones, como se observa bajo la influencia de todos los efectos pasionales y exagerados.

No es sólo esta sugestión, que pudiéramos llamar impuesta por el dominio, la que influye sobre las histéricas; aficionadas como son á lo extraordinario, á todo lo que impresiona y conmueve, el medio de tratamiento, aun cuando no esté impuesto, es suficiente para hacerlas desaparecer sus males, y de este modo obra, á mi juicio, el hipnotismo, que, por lo extraño de su aplicación, por los temores que suscita en el espíritu de la histérica, quedarse dormida contra su voluntad y su deseo, y expuesta á comunicar secretos íntimos, y el idealismo poético que rodea á todas estas maniobras, influye poderosamente para que la preocupación de ellas mismas sostenga la sugestión aun en estado de vigilia y concurra á su curación.

La electricidad, igualmente, sobre todo, en sus aplicaciones estáticas, que son las que se emplean, obran en ellas más como sugestión que como acción dinámica del fluido, y yo visito una histérica que siempre está lo mismo, y que necesita de cuando en cuando ir á tomar una sesión de electricidad para encontrarse bien, siendo así que sus alteraciones histéricas están hoy lo mismo que cuando empezó á usar de este medio.

El que las medicinas que se les administra tengan ó no sabor, color determinado y hayan de tomarlas con relativas precauciones por su actividad y energía, concurren mucho á los resultados que se obtengan; ninguna histérica conseguirá aliviarse con ningún medicamento cuya composición conozca, y de cuyas aplicaciones
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA TIROTOMÍA EN EL CÁNCER LARINGEO (1)

POR EL DOCTOR RICARDO BOTLEY
Oto-rino-laringólogo (Barcelona).

SEÑORES: No cabe para mí la menor duda de que hoy por hoy, en el estado actual de la ciencia laringológica, y, á pesar de haberse ejecutado ya más de 200 extirpaciones totales de la laringe, cuando se llega á tiempo, diagnosticando tempranamente una neoplasia maligna endo-laringea, circunscrita, unilateral y limitada á la mucosa, lo que casi siempre acontece en los cuatro ó cinco primeros meses, el mejor, más inofensivo y radical tratamiento que puede ponerse en práctica, es la tirotomía ó laringo-fisura, como llaman los alemanes, seguida de la extirpación completa del tejido enfermo.

Estas opiniones no ofrecen ninguna novedad. Semon las defiende hace tiempo y yo las apadrino también desde hace por lo menos siete ó ocho años, desde mis relaciones amistosas con él. En efecto, se hallan consignadas por primera vez en el cuarto fascículo de mis Estudios clínicos de laringología, otología y rinología, en el cual, al ocuparme de la conducta que observó Morell-Mackenzie al tratar el cáncer laringeo del Kron-Prinz, critico muy severamente su manera de proceder y defendiendo á capa y espada esta línea, para mi inflexible, de conducta, cuando aún es posible seguirla.

Estas ideas, consecuencia lógica de lo observado por mi en algunas Clínicas del extranjero y de la lectura de las diferentes observaciones y estadísticas publicadas en aquel entonces sobre el particular en la literatura de la especialidad, se fundaban además en un

(1) Comunicación leída en el Primer Congreso español de oto-laringología.
Año XX.—Núm. 514.—5 Diciembre, 1896.
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ció haber eliminado con la cucharilla, en aquel sitio, todo el tejido enfermo, hasta el pericordrio de la cara externa del cricoídes. La recidiva se inició cinco meses después de la operación, y luego de estar desde mucho tiempo todo perfectamente cicatrizado, comenzando bajo el sitio ocupado por la cuerda vocal izquierda. Antes de intervenir por la laringofisura, el espejillo gutural mostraba únicamente una tumoración rojo vinosa, mamelonada y granulosa, algo dura, áspera y sangrante al contacto del estilete y derramada sobre la cuerda vocal izquierda, sin interesar, al parecer, otro sitio de la mucosa laríngea. El espacio infra-glótico parecía normal. Este caso prueba lo engañoso que puede ser en algunos casos el laringoscopio para delimitar con exactitud la extensión de las lesiones cancerosas.

El 29 de Octubre de 1893, ejecuté mi tercera tirotomía por cáncer laríngeo. El enfermo vive todavía sin la menor recidiva, y os lo habría presentado si el Congreso, en lugar de ser en Madrid, se hubiera verificado en Barcelona, en donde, si no ha fallecido, espero enseñároslo el próximo venidero año de 1897, si allí tenemos nuestra segunda reunión. Este enfermo, Jorge M...., de cuarenta y seis años de edad actualmente, tenía entonces cuarenta y tres. Era un tipo bastante robusto, sin antecedente hereditario alguno; comenzó su afecto como en casi todos los casos de esta índole, por una ronquera que fue apareciendo gradual e insensiblemente, sin causa conocida, sin el menor dolor, dificultad respiratoria, ni otro síntoma que le molestara en lo más mínimo.

Cuando le operé hacia cerca de un año que estaba disfónico, y antes de examinar su laringe, por el relato del paciente entré ya en fuertes sospechas de que se trataba de una neoplasia maligna del órgano de la fonación; pues tengo para mí, y estoy seguro que nada nuevo os he de decir, que cuando en un individuo que pasa de los cuarenta ó cuarenta y cinco años, se presenta sin otro síntoma una ronquera inopinada y de algunos meses de duración, hay que presumir un cáncer laríngeo.

El espejillo me demostró, como en el caso anterior, un engrosamiento de la cuerda vocal izquierda, que iba extendiéndose hacia el ventrículo de Morgagni y la banda ventricular del propio lado. La cara inferior de esta cuerda vocal parecía sana, del propio modo que la restante de la laringe. El centro de este engrosamiento se hallaba ulcerado, por lo cual se extrajo con las pinzas cortantes una pequeña porción, para ser examinada al microscopio. Este primer examen fue dudoso; no se veía bien claro que «los elementos epiteliales pe-