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una línea, que, partiendo como á dos traveses de dedo del apéndice xifoides, terminaba en la parte superior del ombligo. Descubierta la serosa peritoneal é incindido el peritoneo, no se derramó ni una gota de líquido ascítico. El gran epiploón adaptándose á los labios de la herida y muy tenso, con su malla traslúcida y amarillenta, evitaba de este modo el derrame de líquidos en la gran cavidad peritoneal; con dos dedos que se introdujeron á través del epiploón, se dió salida á una enorme cantidad de líquido ascítico, hasta dejar vacía la cavidad epiploica, prolongación de la cavidad posterior de los epiploones. Reconocido el hígado, se vió que estaba duro, de un color muy obscuro y sin que se apreciara en él fluctuación alguna. Se hizo la sutura comprendiendo en ella, en masa, todo el espesor de la pared, terminando por puntos de sutura superficiales. La herida cicatrizó á los cinco días por primera intención. El derrame se reprodujo unos veinte días después, obligando nuevamente á puncionarlo. Así, reproduciéndose y evacuándolo muchas veces, con intervalos desiguales, vivió este enfermo más de un año después de la laparotomía. El tener su hígado cirrótico, el haber padecido una hepatitis supurada y el estado de miserable resistencia orgánica en que se encontraba, no le incitaron al Dr. Pérez Miró á repetir la laparotomía, contentándose con aplicar en el interior de la cavidad posterior de los epiploones, gasa iodoformada para provocar una irritación adhesiva de sus paredes, y evitar de este modo la reproducción del derrame, teniendo la seguridad de que el enfermo habría de morir por otra causa poco tiempo después.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 31 de Marzo de 1897 (1).

Cirrosis biliar sin ictericia con hepatoptosis, tratada por la hepatopexia. — El Dr. Reclus, en nombre del Dr. Delagenière: Se trata de una mujer de treinta años con antecedentes de litiasis; el hígado era muy grande y estaba descendido; el borde posterior se había hecho superior; el Dr. Delagenière redujo el hígado colocando la mujer en posición declive, lo fijó á la pared anterior del abdomen y creó una fistula biliar temporal á través del reborde del músculo recto para curar la cirrosis. Las consecuencias operatorias fueron normales. Durante algunos días salió un líquido opalino y mucoso en

(1) La sesión del día 24 se suspendió en señal de duelo por la muerte del Dr. Saint-Germain.
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crónicos que he tenido ocasión de observar y tratar en la Clínica quirúrgica de la Escuela de Medicina de Sevilla, debido á la galantería del Catedrático D. Antonio Salado.

Observación primera : EMPIEMA Y CARIES DEL SEÑO MAXILAR Y ETMOIDAL : CURACIÓN

Juan Rovira y Galvez, de cuarenta y seis años de edad, viudo, ingresó en la Clínica quirúrgica el 26 de Marzo de 1896 ocupando la cama núm. 550 ; de su matrimonio ha tenido dos hijos, uno de ellos tuvo á los cuatro años una espina ventosa, el otro se encuentra sano, no recuerda haber estado enfermo hasta la edad de veinte años, que tuvo una afección venérea; á los veintidos tuvo una gingivitis y á los cuarenta y uno calenturas intermitentes que le duraron cinco meses. Desde los veintiocho años, padece de los dientes y ha tenido necesidad de extraerse algunos, y, otros, se han caído por sí mismos. Según dice el enfermo, el mal actual empezó á últimos de Diciembre del año 1895 á consecuencia de una mojadura que sufrió al pasar un río: al día siguiente tuvo fiebre, cefalalgia intensa y quebrantamiento general. Estos síntomas, acompañados de mareos, persistieron durante seis días, experimentando algún alivio á beneficio de sudoríficos; pero, al mismo tiempo, notó que la nariz izquierda empezaba á supurar y á sentir dolores intensos que el enfermo localiza en el surco naso-labial izquierdo; la mejilla y la encía del mismo lado se pusieron rojas y tumefactas; la respiración á través de la fosa nasal izquierda, cesó por completo.

Durante ese tiempo, la supuración por la nariz fluía en cantidades variables, pero siempre de una manera continua, cuando ésta disminuía, los dolores en la región frontal y temporal, aumentaban de una manera extraordinaria; el sueño era muy difícil y al levantarse observaba que las almohadas estaban manchadas de pus. En estas condiciones ingresó en la Clínica quirúrgica.

Se observa un hombre fuerte, bien constituido; en el ojo izquierdo un lagrimeo constante, la mejilla del mismo lado está abultada, dolor, tanto espontáneo como á la presión, en la parte media del surco naso-labial. Rinitis de mediana intensidad en la fosa nasal derecha; la izquierda se ve bañada de un pus amarillento y fétido, el cornete medio muy tumefacto y cubierto de granulaciones, toca por su cara interna al tabique y por su borde inferior al suelo de la fosa nasal; por el canal medio se ve fluir el pus de una manera continua, un estilete llevado á esta región, da la sensación de hueso cariado;
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exploración metódica de las vías biliares, sobre todo, del colédoco, que, comparable á un amasamiento, evacua el espeso contenido del colédoco?

De la amputación de Syme. — El Dr. Kirmisson, en nombre del Dr. Potherat: Este procedimiento ha caído en desuso en estos últimos años, porque crea una cápsula favorable á la estancación del pus, por lo cual, á menudo se observa la gangrena del colgajo. Por otra parte, tiene, sin embargo, ventajas porque da un colgajo excelente formado por la piel del talón, favorable á la marcha. El Dr. Potherat ha ensayado la rehabilitación del procedimiento modificándolo en parte; quiere que se corte el colgajo de fuera hacia adentro y que se desarticule antes de disecar el colgajo de la profundidad á la superficie. Estas modificaciones son buenas, pero ya fueron recomendadas por Malgaigne y Farabeuf. También es necesario el desagüe después de la operación. El Dr. Potherat recomienda practicar un colgajo de mucho espesor, pero no cree necesario conservar el periostio como lo desea el doctor Ollier, porque esta particularidad alarga inútilmente la operación. El Dr. Kirmisson piensa que puede ser útil conservar una capa perióstica. Por las cuatro observaciones en que apoya su Memoria el Dr. Potherat, se declara satisfecho del resultado funcional obtenido con la amputación de Syme. Siempre que esta operación es posible, debe ejecutarse, según Kirmisson, pero nunca debe considerarse como la de elección; es preferible, en este concepto, la de Pirogoff, que da excelentes resultados.

El Dr. Berger: En las afecciones tuberculosas del pie se halla la indicación de la amputación de Syme ó la de Pirogoff. Prefiero yo la de Lefort-Pirogoff, la cual me ha dado algunos buenos resultados y, sin embargo, también algunos malos. En efecto; á menudo, el calcáneo tiene lesiones tuberculosas, en cuyo caso, es preferible hacer la amputación de Syme. La creación de la capa perióstica, según el método de Ollier, no prolonga mucho la operación y da excelentes resultados, impidiendo principalmente las recaídas purulentas.

El Dr. Le Dentu: Para hacer la amputación de Pirogoff, es necesario que el calcáneo esté sano, en cuyo caso da excelentes resultados. Cuando dicha amputación no puede practicarse por las lesiones del calcáneo, es necesario acudir á la de Syme.

El Dr. Jalaguier: En dos casos en que he practicado la amputación de Syme, he obtenido resultados muy satisfactorios; en un caso se trataba de la tuberculosis del tarso; en el otro, de un traumatismo del pie.

El Dr. Kirmisson: En el procedimiento de Pirogoff, no es útil suturar los huesos después de la sección, mientras no se haga un colgajo cutáneo muy grande. — Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Marzo de 1897.

Accidentes debidos á la cafeína.—El Dr. Dalché: Se trata de una mujer de edad, diabética y neuroléptica, en la cual una toma de cafeína determinó fenómenos generales graves de alteraciones gástricas, cefalea y disnea. Recordaré la susceptibilidad de ciertas enfermas para la administración del opio y de sus derivados, por cuya razón el término idiosincrasia medicamentososa debe ser conservado.

El Dr. Patein: Las soluciones de cafeína deben hacerse por medio del benzoato de sosa, y no con el salicilato, especialmente en los albuminúricos.

El Dr. Gallois: Un gramo de cafeína basta algunas veces para provocar delirio.

El Dr. Legendre: Recordaré que el Dr. Faisans ha observado accidentes con las dosis ordinarias de cafeína; en un enfermo, por ejemplo, hasta el café cargado le provocaba perturbaciones nerviosas.

Tratamiento de la clorosis y de las anemias.—El Dr. Robin: El hierro no es el medicamento específico de la clorosis. El Dr. Hayem pretende que, en el segundo período de la clorosis ó de reparación, el hierro es necesario, y cuando no da resultado, indica que se encuentra en el primer período ó de desglobulización. Las anemias pueden dividirse en dos grupos: 1.º Aquellas en que los cambios azoados están disminuidos, y la oxidación es menor; 2.º aquellas en que hasta los cambios son normales ó aumentados, y mayores las oxidaciones. Como que el hierro aumenta los fenómenos de oxidación y el arsénico los modera y disminuye, aquel convendrá á los anémicos del primer grupo, y éste á los anémicos del segundo.

El Dr. Bardet: He aquí un organismo que pierde el hierro, y por otra parte sufre alteraciones funcionales que impiden su reparación. ¿Falta el hierro? La química dice que sí y la fisiología nos prueba que las reservas han sido agotadas y no se restablecen. En estas condiciones, la primera idea que ocurre, es la de suministrar el hierro á los anémicos y á los cloróticos; he aquí el fundamento de la medicación marcial. Todas las preparaciones de hierro pueden ser buenas ó malas, según los casos particulares; no olvidemos, en efecto, que todo depende de la absorción, y que ésta se halla bajo la dependencia de la digestión; por lo tanto, como que ésta es un fenómeno químico de los más complejos que varía con los individuos, es fácil que un producto sea bueno en uno y malo en otro; deben ensayarse todos los ferruginosos y el que es tolerado por el enfermo, aquel es bueno. Nosotros no podemos tener la pretensión de que el metal se incorpore directamente al glóbulo; debe sufrir de antemano una elaboración muy compleja que le ha de permitir más tarde entrar en la composición de la sangre. En consecuencia, lo único que debemos intentar es reconstituir la reserva de metal de que nos hablaba el comunicante. Por esto, sin duda, sostuvo ya Dujardin-Beaumetz que la alimentación podía bastar á dar al organismo el hierro que necesitará; y firme en estas ideas, prefería las preparaciones ferruginosas
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más análogas al hierro alimenticio, y, entre otras, la hemoglobina. Para él, la hemoglobina introduce en el organismo una cantidad de hierro alimenticio mucho mayor que la que contiene una ración exagerada de carne; y siendo imposible la sobrealimentación en los anémicos y cloróticos, que todos padecen fenómenos dispepticos, el Dr. Dujardin-Beaumetz les administraba grandes dosis de hemoglobina. Para mí, al contrario del Dr. Barbier, cuyas opiniones creo erróneas, las preparaciones á base de hemoglobina fijan más hierro en el organismo que las sales de hierro. Se ha afirmado que estas preparaciones son mal digeridas, pero yo creo todo lo contrario; creo que su uso puede prolongarse más fácilmente que el del oxalato de hie-rro, por ejemplo. La hemoglobina en inyecciones hipodérmicas, al contrario de lo que piensa el Dr. Barbier, es una cuestión resuelta, porque se sabe que es eliminada por la orina, transformándose en hematina, que no es absorbida. Por lo tanto, sólo puede administrarse por ingestión, como los demás ferruginosos. Por la naturaleza alimenticia de la hemoglobina, hasta podrá ser tolerada durante los períodos de desnutrición á que se ha referido el doctor Robin. En realidad, más bien se trata de un producto farmacéutico higiénico que verdaderamente medicamentoso. El glicerofosfato de hierro es digno de ser mencionado en esta discusión, aunque su empleo es difícil por las dificultades de la conservación. Sin embargo, estoy haciendo unos ensayos que me están dando muy buenos resultados, acudiendo á la administración combinada de una preparación ferrugínsica orgánica y un fosfoglicerato, particularmente el de cal. No creo que las playas del mar sean tan desfavorables á estos enfermos como supone el Dr. Legendre, aunque los baños de mar les hagan más daño que provecho. Tampoco creo que las grandes altitudes sean siempre peligrosas, puesto que he visto cloróticas que se hallaban admirablemente á 1500 y á 2000 metros sobre el nivel del mar.

CODINA CASTELLVÍ.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesiones de los días 23 de Febrero y 9 de Marzo de 1897.

Algunos puntos de la fisiología quirúrgica del pie.—El Dr. T. S. Ellis, se ocupó de este asunto, y presentó un modelo en madera que recuerda los caracteres esenciales del pie humano, con cordones que imitan los músculos que sostienen la bóveda plantar y obran como formadores de ella, y los que limitan su formación, obrando como limitadores. Este modelo demuestra que el flexor corto y el adductor del pulgar obran no sólo dirigiendo hacia abajo (como los llamados flexores) la primera falange del dedo gordo, sino también como limitadores de la bóveda plantar. La supresión de los cordones que representan estos músculos, produce inmediatamente el pie zambo. El autor terminó su trabajo, demostrando en el modelo la importancia de las funciones de los dedos, y la relación de las funciones de éstos con la forma de la bóveda plantar.

El Dr. Barwell, dijo que sus opiniones diferían algo de las del Dr. Ellis.
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dimensiones considerables, están encapsulados como los retro-peritoneales.

El Dr. Marmaduke Sheild, dijo que Sir James Paget fue el primero que descubrió las fibras musculares lisas en los ligamentos pelvianos y en los tumores que nacen en ellos. El Dr. Hallidey Croom ha descrito recientemente en el Edinburgh Medical Journal, casos de tumores uterinos desprendidos. Conviene advertir á propósito de lo variable de las áreas de resonancia, que estos neoplasmas se diagnosticaron de ascitis y se punzaron. Recientemente, ha descrito el Dr. W. W. Kerr el caso de un hombre de cincuenta y tres años, el que después de ser punzado tres veces, fue operado, extirpándose un tumor fibro-grasoso enorme. Cree que los tumores de este género son más frecuentes de lo que se supone. — F. Toledo

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 26 de Febrero de 1897.

Chancro sifilítico extra-genital. — El Dr. Rille presenta dos casos de sífilis extra-genital. El primero es notable por la rarísima localización del chancro en el cuero cabelludo del enfermo; joven de diecinueve años, anémico, de constitución débil, quien notó, hace unas siete semanas, que entre los cabellos, á unos dos traveses de dedo de la frente, tenía una úlcera que ahora es de consistencia moderada, plana, de las dimensiones de una pese- ta, de margen estrecha, cobriza, lustrosa con una costra central amarillenta muy adherida. Decisiva para el diagnóstico es la considerable tumefacción de los ganglios de los dos territorios linfáticos, en cuyo límite se halla la úlcera, á saber, la estrecha faja frontal central que envía sus vasos linfáticos hacia la nariz, pasando la linfa á los ganglios submaxilares y el resto de la frente y región parietal, cuyos vasos van en la dirección de la arteria temporal superficial, desembocando en los ganglios de la región parotidea. En el paciente, el ganglio pre-auricular derecho, se presenta mayor que una avellana, dislocable, algo sensible; los ganglios del ángulo de la mandíbula son como huevos de paloma y muy prominentes, dificultando la tensión un poco la abertura de la boca. Los ganglios del lado izquierdo están menos hinchados, como también los del borde posterior del esterno-cleido-mastoideo y los del mastoideo, forman un sólo convoluto con los del ángulo de la mandíbula. Hace cuatro días se notó también un exantema, sobre todo en los lados del tórax y en el pliegue del codo, eflorescencias de color rojo claro, como cañamones ó lentejas, unas formando prominencias y otras sin salir del nivel cutáneo, en fin, una sífilide máculo-papulosa. Sobre la manera cómo la infección se verificó, el enfermo no dice nada concreto; parece que antes había en el sitio del chancro una pústula de acné, pues cuando el enfermo ingresó en la Clínica, hace diez días, se veía en el centro del módulo un orificio de un milímetro de diámetro á través del cual, la sonda penetraba en una cavidad como la de una avellana.

Los casos de chancro en el cuero cabelludo son muy raros, contando tan sólo diez seguros y tres dudosos. Kaposi menciona un caso y Fournier los
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imposible practicar la rinoscopia posterior; en la mandíbula superior y lado izquierdo, se nota la ausencia de todas las muelas, el borde alveolar está rojo y tumefacto y hacia su parte posterior parece notarse fluctuación; en esta región se ven pequeñas esquirlas que se extrajeron fácilmente con unas pinzas; del sitio de donde se extrajeron, sale pus.

Inmediatamente se practicó la punción del seno maxilar á través del alvéolo, lo que se alcanzó con facilidad penetrando el perforador sin resistencia alguna en dicha cavidad. Sacado el perforador é introducida una sonda, da la sensación de caries.

Operación el 15 de Abril de 1896.—Después de anestesiado el enfermo, practiqué una incisión antero-posterior sobre la pared anterior del seno y un poco por encima del borde dentario; al practicar con el raspador la separación de la mucosa, observé que dicha pared estaba destruida en una extensión que permitía fácilmente la introducción del dedo índice. La cantidad de pus que salió al exterior, fue extraordinaria y de un olor fétido; raspada la enorme cantidad de fungosidades que en la cueva existían, se pudo comprobar que la pared superior estaba destruida en su mitad anterior; el dedo tocaba, sin obstáculo alguno, los órganos contenidos en la órbita. La pared interna, en la parte correspondiente al canal medio, estaba cariosa, y hubo necesidad de resecarla con la cucharilla cortante. El esqueleto de la pared inferior estaba igualmente destruido en casi toda su extensión; raspada la porción inferior del etmoides, extraídos algunos secuestros, y regularizado con la pinza cortante algunas desigualdades de la pared anterior, se practicó el taponamiento.

Dia 16: El enfermo ha pasado la noche inquieto y con mucha cefalalgia, pero lo que más llamaba la atención es el enfisema que se observa en los párpados del ojo derecho. Según la relación del interno de guardia, este enfisema se presentó poco tiempo después de la operación en el párpado superior, del cual desapareció poco á poco, á medida que iba invadiendo el párpado inferior; la piel de dichas regiones tienen un color violáceo, como equimótico, y ligeramente dolorosas.

Dia 17: Han disminuido los dolores de cabeza; ha desaparecido el enfisema, y queda sólo en los párpados una equimosis. Cambio de vendajes; no hay mal olor.

Dia 21: La exploración de la cavidad revela la presencia de algunas esquirlas, que se extrajeron con unas pinzas. La gasa del tapo-
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que la del resto del cuerpo. Desde los trabajos de Chevreul, se sabía que la grasa de los diferentes órganos tenía diferente composición, y en cuanto á los animales, se había averiguado que era diferente el panículo adiposo en diferentes regiones; pero, en el recién nacido, Raudnitz había encontrado muy poca diferencia en cuanto al punto de fusión de la grasa del panículo adiposo.

Por lo demás, el conferenciante ha encontrado que los niños con esclerema tienen la grasa de la misma composición cuantitativa que otros niños de la misma edad. En cambio, resultó que un infante de siete semanas muy enflaquecido, tenía la grasa mucho más pobre de oleina que otro gordo de la misma edad, lo que concuerda con la observación de Mintz en animales, según la cual, los magros tienen la grasa más consistente que los cebones.

(Wiener Klinische Wochenschrift.). - G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento del reumatismo articular agudo por el cloruro de fenocol. — El Dr. M. Olney ha ensayado este medicamento, 7 decigramos tres veces por día, en 16 casos de reumatismo. En 3 fue ineficaz; en los 13 restantes, que habían sido tratados sin éxito por el salicilato sódico, obró con rapidez y eficacia. La duración media del tratamiento fue de treinta días. Se obtienen mejores resultados con el cloruro de fenocol que con el salicilato sódico. El autor aconseja continuar su empleo algunos días después de cesar los dolores, administrando 7 decigramos cada tercer día, mañana y tarde. La influencia de este medicamento sobre la temperatura es muy variable. Se hace normal en cuanto cura la afección articular. En los enfermos débiles se han observado sudores profusos, pero no otros efectos desagradables, como cianosis, colapso, etc.—(Therapeut. Monatsh).

Hémol.—La hemoglobina forma combinaciones insolubles con varios metales, cuando las sales de éstos se ponen en contacto con la sangre. Separando el precipitado que forma la combinación metálica de la hemoglobina, es fácil desalojar la molécula del metal que entra en esta combinación; queda entonces un cuerpo pulverulento, morenuceo, de sabor algo salado, pobre en hierro; es el hémol que puede transformarse en hemocromógena y en hémoporfirina. El hémol se emplea contra la anemia; no produce estreñimiento. Puede considerarse como un extracto de glóbulos rojos, es decir, como un medicamento análogo á los extractos orgánicos.

(La Méd. Moderne).—F. Toledo.