Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-05 00:00:00), página 35

de que existiese la parálisis del velo del paladar. Las primeras parálisis diftéricas presentan una modificación especial de la función muscular: el acto de la deglución es complicado, desempeñando en él un gran papel tanto las vías sensitivas, como las motoras; ahora bien, como están interesadas las dos clases de fibras, es también más fácil que sobrevengan alteraciones en esta función. Dada la complejidad de los músculos del ojo, es también muy fácil que se altere su equilibrio; así es que tan pronto como se produzcan las lesiones descritas en la rama nerviosa que tiene á su cargo el músculo de la acomodación, se revelarán clínicamente por alteraciones funcionales. El hecho notable de que en las pupilas no suele observarse nada anormal, depende de que las vías ópticas permanecen absolutamente intactas. Más difícil es de explicar la falta del reflejo rotuliano, dada la grandísima distancia que hay entre su centro y la médula oblongada. El hecho de que esta última esté interesada de un modo muy principal, cree explicarlo el autor suponiendo que el mayor aflujo de una sangre cargada de toxinas sostiene una acción permanente en los centros del pneumogástrico. Aun los mismos autores antiguos que admitían la naturaleza periférica de la parálisis diftérica, dejaban entrever la probabilidad de que fuese también de carácter central. El agente nocivo que obra sobre los nervios es el veneno diftérico (toxinas).

Según un trabajo reciente de Zappert, de Viena, en los niños de poca edad se encuentran lesiones que son casi idénticas á las de naturaleza diftérica halladas por el orador, tales como la disgregación fina de la mielina y el resquebrajamiento filamentoso de las astas anteriores. Encontró Zappert semejantes lesiones en casos de tetania, de diarreas prolongadas y en otros en que también admite la existencia de toxinas. En los cadáveres en que se había tardado mucho en practicar la autopsia, no observó nada parecido, y cree, por lo tanto, que las lesiones en cuestión no tienen nada que ver con la descomposición cadavérica.

El Dr. A. Baginsky hace notar que los casos de parálisis con curso fúnesto corresponden en su inmensa mayoría á niños en los que se empezó á emplear el suero demasiado tarde (á los cuatro á cinco días de iniciada la afección), y en los que, por lo tanto, ya había tenido la toxina tiempo suficiente para ejercer su acción deletérea en los órganos. No deben confundirse las parálisis diftéricas genuinas con las hemiplejias que dependen de una hemorragia ó de una embolia del cuerpo estriado, cuyas lesiones no tienen nada que ver con los procesos degenerativos que ha descrito Katz.

El Dr. O. Israel dice que teniendo en cuenta todo el quimismo de la metamorfosis grasienta, es muy difícil que se pueda confundir con las alteraciones de naturaleza cadavérica.

El Dr. Hirschberg manifiesta que en un material recogido en diez años, se han encontrado por dos de sus ayudantes 250 casos de parálisis de la acomodación de origen diftérico, las cuales considera como nucleares y siempre son bilaterales, no habiendo observado hasta la fecha ningún caso de parálisis unilateral de la acomodación, como tampoco de parálisis pupilar, ni de lesión del nervio óptico. Todos los casos se curaron, excepto aquellos en que sobrevino la muerte por parálisis respiratoria.

El Dr. G. Gutmann: En dos casos de mi práctica hubo, además de pare-