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dura, que englobaba porciones de tejido ganglionar; disecada dicha masa, se encontró una membrana que pareció el saco herniario, cuyo aislamiento completo fue imposible. Junto con ella se percibió en la parte superior una masa blanduzca, cuya naturaleza vino á revelar una pequeña abertura que se hizo con el bisturí, por la cual salió un líquido sanioso de marcado olor fecaloideo. De que aquello era una porción de intestino no cabía duda. Se obturó con una pinza la pequeña abertura, se lavó extensamente el campo operatorio y se llevó el índice izquierdo al anillo crural, que fue desbridado. Tiró del intestino el Dr. Fortún y pudo convencerse de que se trataba de un pincement lateral, estando gangrenada la pared anterior del asa intestinal; en virtud de ello, resecó dicha porción suturando luego los tegumentos al contorno del orificio que quedó en el intestino. Las consecuencias operatorias fueron tales, que antes de haber transcurrido un mes de la intervención, el enfermo estaba curado y el ano contranatural se había cerrado espontáneamente.

Es curioso este caso, según el Dr. Fortún, en primer lugar por ser la hernia crural relativamente rara en el hombre; además, el paciente presentaba persistencia del conducto vagino-peritoneal derecho, disposición que, como es sabido, facilita en grado sumo la producción de una hernia inguinal congénita que no existía en este enfermo. Es de señalar también el buen estado general, á pesar de una estrangulación que databa de cuatro días, y por último, la rapidez de la curación, que se explica por no haber quedado interrumpida la continuidad intestinal, por persistir el paso de materias fécales del extremo superior al inferior, puesto que siendo la estrangulación de una parte sola de la circunferencia intestinal (accidente común en la hernia crural), la resección que se hizo produjo únicamente una abertura lateral del intestino.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 10 de Noviembre de 1896.

Fermento saponificador de las grasas. — El Dr. Hanriot: Las grasas se hacen solubles en el organismo á beneficio de un fermento procedente del suero. Las féculas se transforman en grasa como sabemos, ¿pero cómo se hacen solubles estas grasas para poder ser asimiladas? Se ha supuesto que por medio de las sales alcalinas. He tenido durante mucho tiempo reunidas grasas y soluciones alcalinas sin conseguir disolver aquellas.

Para hacer con más facilidad mis estudios, he utilizado un cuerpo graso
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muy dolorosa al comprimir y rubicundez de la piel; la compresión sobre la cabeza del femur y la cavidad cotiloidea, era indolente. La temperatura oscilaba entre 36° y medio á 39° por la mañana, y 39° á 39° y medio por la tarde. A pesar de la opinión de muchos médicos que diagnosticaron una coxalgia, el Dr. Crivelli diagnosticó peri-artritis de la cadera, provocada por la contusión y el agobio y prescribió el reposo, el sulfato de quinina y la revulsión local. El enfermo mejoró poco á poco, y cuando lo vió el Dr. Duplay, cuatro meses después, no vaciló en considerarle curado. Cinco semanas más tarde, á consecuencia de amasamientos violentos y caminatas excesivas hubo una recidiva. Dos cirujanos de Lilla diagnosticaron la enfermedad de coxalgia, y uno de ellos aconsejó la inmovilidad absoluta en la corredera de Bonnet; los padres, confiados en el diagnóstico de Duplay, rehusaron emplear este medio, y á las seis semanas de permanencia en la costa, la mejoría era grandísima. El enfermo regresó á su país, Australia, y curó poco á poco manteniéndose la curación. El Dr. Duplay, hizo referencia á una lección que acababa de explicar sobre las peri-artritis de la cadera debida á lesiones de las bolsas serosas ó del trocanter mayor. Teniendo en cuenta el sitio de la hinchazón y el del dolor á la presión, pueden evitarse errores de diagnóstico y afirmar que está sana la articulación. Un año después el enfermo del Dr. Crivelli, á consecuencia de un esfuerzo exagerado, sintió un dolor agudo en la otra cadera, con un punto doloroso circunscrito exactamente en la apófisis superior del femur. Cedió con la inmovilidad y la revulsión. Es de suponer que hubiera un poco de osteitis epifisaria.

Analgena. — El Dr. Moncorvo ha empleado esta sustancia en treinta y tres casos de paludismo infantil á la dosis de 25 centigramos á 3 gramos en las veinticuatro horas. Los accesos febriles cedieron pronto y sin accidente. Ha usado también este medicamento en otros 26 enfermos diferentes, y deduce de sus observaciones que es un buen antitérmico y antinervino inofensivo. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 4 de Noviembre de 1896.

Resección del recto por cáncer.—El Dr. QUENU: He hecho nuevas investigaciones sobre el cadáver con objeto de llegar á un método inofensivo para la extirpación total del recto. Lo temible en estas operaciones, es la septicemia consecutiva. Los enfermos mueren al poco tiempo con hipotermia.

El Dr. Chalot hizo la laparotomía, ligó la arteria mesentérica inferior, resecó el recto y el asa omega; después extirpó el recto por la vía ano-perineal. El enfermo murió de uremia. Creo que la causa del fallecimiento fue la septicemia.

Es preciso, por lo tanto, en estas operaciones evitar la infección. He operado hace pocos días á un enfermo que padecía cáncer elevado del recto y dividi la operación en dos tiempos. Combino la laparotomía con la vía ano-perineal ó la sacra. Para ello es necesario variar de posición: durante estas
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lo fundado de las observaciones de Broca. Es difícil llegar al cerebelo pasando por la caja; sólo es posible llegar así á la parte anterior de este órgano. Es mejor trepanar entre la apófisis mastoides y la protuberancia.

En resumen, la mejor vía para llegar á los abscesos del cerebro y á las trombosis del seno es la mastoidea.

El Dr. Broca: Cuando hay complicaciones que hacen vacilar el diagnóstico entre la trombosis, los abscesos del cerebro y la meningitis, se principia por abrir la apófisis mastoides y la caja. De este modo se obtienen resultados inesperados.

Si el diagnóstico es exacto y se trata de una trombosis del seno ó de un absceso del cerebro, es preciso trepanar la apófisis mastoides y la caja y penetrar en el cráneo.

El absceso cerebeloso ocupa casi siempre la parte anterior del cerebelo. Pueden atacarse estos abscesos pasando por la parte posterior de la caja. Mac Even prefiere también esta vía.

Nuevo procedimiento operatorio para el prolaps del recto.—El Dr. Nélaton: Se trata de un hombre que padecía prolaps considerable del recto. El prolaps tenía 15 centímetros de longitud. Como las operaciones ordinarias son seguidas casi siempre de recidiva, varié de procedimiento. Resequé el recto y el asa omega para fijar la porción restante en los bordes del ano. Resequé así 25 centímetros de intestino. En un primer tiempo hice por la laparotomía la sección del mesocolon, fijé el asa omega y ligué los vasos. Después, por medio de la talla perineal, extirpé el recto y una gran parte del asa omega.

El Dr. Felizet: He extirpado varias veces el prolaps en la infancia resecando parte del recto prolapsado. Aplico esta operación á los casos en que está muy hipertrofiada la mucosa.

El Dr. Nélaton: Es necesario no confundir el prolaps infantil con el del adulto, y, sobre todo, con el del viejo. En éste hay atonía de todos los tejidos.

Lujación congénita doble de la cadera y pie zambo varo equino doble.—El doctor Kirmisson presenta una niña que padecía ciertos vicios de conformación. Se la hicieron, sin éxito, cinco tenotomías del tendón de Aquiles y una tarsoclasia. Por último, se practicó con resultado la operación de Phelps-Kirmisson.—Codina Castellvi.

DÉCIMO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 19 al 24 de Octubre de 1896.

(Continuación)

Leuco-queratosis.—El Dr. Le Dentu: 1.º Hay que considerar el epiteloma, no como un accidente en el curso de la leucoplasia, sino como una fase ulterior de la enfermedad. 2.º Si esta terminación no es fatal, es, en cambio, frecuente, sin que todavía se haya fijado en qué proporción. 3.º Estos epitelomas tienen menos tendencia á infiltrarse en las capas subyacentes á la
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Abril 28.—Se quita la cánula; el paciente respira como antes por las vías naturales. Con el espejillo, se observa algún tejido de granulación en el extremo posterior del sitio correspondiente á la cuerda vocal extirpada, que me alarma sobremanera, teniendo una recidiva.

Junio 2.—El tejido de granulación ha crecido bastante más, hallándose todo el resto de la herida endo-laringea completamente cicatrizado desde hace días. Extirpación del tejido granuloso con unas pinzas y cauterización con el nitrato argéntico.

Junio 15.—Voz ronca, pero muy comprensible á larga distancia. Se ha formado un repliegue de la mucosa en el lado derecho y por encima de la banda ventricular que se ajusta más ó menos imperfectamente con la cuerda y banda opuesta en el acto fonético. Examinando al microscopio la porción de tejido extirpado últimamente, resultó ser tejido embrionario de mamelón carnoso. En efecto, no volvió á crecer la granulación, y el sitio en donde estaba parecía cubierto de epitelio sano.

Vi á este enfermo tres meses después sin la menor recidiva; luego al año siguiente, y últimamente lo vi en Febrero del año 1893 sin la menor novedad. Desde esta fecha lo perdí de vista, y, por lo tanto, ignoro completamente lo que ha sido de él.

Mi experiencia ulterior, progresivamente cada día más grande, me ha hecho ratificar en estas ideas semi-conservadoras, y por lo tanto, intermedias entre las de los abstencionistas absolutos, esto es, los que piensan que el cáncer laringeo es una especie de noli me tangere, y que por lo tanto, hay que desechar toda clase de intervención local, limitándose el papel del laringólogo á la ejecución de la traqueotomía en los casos (que no son todos), en que por la evolución espontánea del neoplasma, se fragua una peligrosa estenosis; y los cirujanos radicales, partidarios de la extirpación de la laringe, de parte de la tráquea, y si conviene, de algunas porciones de esófago, faringe y base de la lengua si la extensión de la neoplasia maligna así lo exige.

Señores, yo pienso que la extirpación total de la laringe es una mala operación, es una intervención quirúrgica demasiado grave para ser ejecutada, cuando el tejido canceroso la ha invadido en gran parte ó en totalidad. La recidiva en semejantes ocasiones, es casi segura, y aun prescindiendo de ella, la mortalidad operatoria y post-operatoria, es terrorífica para atreverse á proponer semejante maniobra con un objetivo verdaderamente humanitario.
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gre sustancias tóxicas. Ya Rousseau indicó que los trastornos vasculares sólo se observan en el dominio del simpático cervical, y en tanto que las carótidas y las tiroideas tienen bruscos movimientos de expansión, la aorta abdominal, las ilíacas y las femorales, presentan las condiciones ordinarias; de ahí que entienda que en el bocio exoftálmico todo se desarrolla como si hubiera una excitación permanente de las fibras vaso-dilatadoras del simpático cervical ó de sus núcleos de origen, con cuya teoría se explican perfectamente todos los síntomas: la turgencia de las arterias tiroideas da por resultado la hipertrofia del cuerpo tiroides; la dilatación de los vasos retrobulbares provoca la exoftalmia, y por último, la taquicardia, por excitación del simpático, es un experimento fisiológico clásico. Si la exoftalmia es debida á la causa asignada, la sección del simpático cervical por encima del ganglio medio debe producir su curación, y esto, en efecto, es lo que ocurre. Javoulay hizo la extirpación parcial del cuerpo tiroides, y al poco reapareció la hipertrofia tiroides; entonces cortó el simpático cervical y desapareció por completo y de una manera permanente la exoftalmia, siendo de creer que así sucederá siempre.

El Dr. Jonnesco ha hecho dos veces, y con éxito, la resección total y bilateral del simpático cervical para el bocio exoftálmico.

El Dr. Kocher: En el bocio exoftálmico hay algunos síntomas, como es el temblor, que no se puede curar con operaciones en el sistema nervioso cervical. En muchos casos, el tratamiento por el extracto de cuerpo tiroides da buenos resultados. He operado muchos casos tratando el bocio directamente por la ligadura de las arterias ó por la excisión. — J. Ribera.

(Continuará).

ASOCIACIÓN FRANCESA DE LOS MÉDICOS Y CIRUJANOS URÓLOGOS

Primera sesión celebrada en Paris del 23 al 24 de Octubre de 1896.

(Conclusión)

Tratamiento abortivo de la blenorragia. — El Dr. Janet: En el período inicial, veinticuatro ó treinta y seis horas después de un coito sospechoso, se admite que es aún tiempo de hacer abortar la blenorragia. Muchos autores, en particular Diday, han creído que con una inyección de nitrato argentino al 5 por 100, se conseguía yugular sin trabajo la blenorragia. En las horas siguientes hay un flujo amarillo purulento, que tarda poco en hacerse mucoso. Al segundo ó tercer día, está seco el conducto uretral. Este medio fracasa á menudo. Hasta creo que los «curados» de muchos autores no padecían blenorragia, porque en los enfermos afectados de blenorragia verdadera, jamás he visto derrame mucoso, sino francamente purulento. Conocéis el método que aconsejo hace algunos años; me refiero á los lavatorios con permanganato de potasa. Este tratamiento suele practicarse de mala manera, y sus fracasos los atribuyo á faltas operatorias. Es preciso que el enfermo se someta con docilidad á los consejos que le da el médico, que acuda
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que la crisis poliúrica está ligada en parte á fenómenos congestivos, siendo un fenómeno del mismo orden que la poliuria crítica que se produce después de un ataque de cólicos nefríticos.

El Dr. Carlier: Mi práctica es la del Dr. Albarrán. Yo hago una nefrotomía previa vaya ó no seguida de una nefrectomía. En un caso, la fistula renal se ha rellenado en ocho semanas á pesar de que un accidente había provocado una infección de la herida. En otro caso, después de la nefrotomía, he visto salir por la orina un cálculo de 5 milímetros y funcionar bien el riñón enfermo.

El Dr. Monprofit: He extirpado tres riñones atacados de hidronefrosis. En dos casos, había cometido un error de diagnóstico, puesto que creí que se trataba de un tumor del ovario. Yo me pregunto si podrán funcionar riñones enfermos como los que he visto.

El Dr. Leguiz: Yo he visto un riñón lleno de quistes, en número quizá de 500, que recobró su función después de la nefrotomía.

(La segunda sesión de la Asociación francesa de médicos y cirujanos urólogos se celebrará en París en Octubre de 1897). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 4 y 11 de Noviembre de 1896.

Un caso de actinomicosis.—El Dr. Gluck presenta un sujeto á quien ha operado en Agosto último, á causa de padecer actinomicosis de la mandíbula inferior, que estaba abultada de un modo enorme. Después de curada la herida, se colocó un aparato protésico para que se pudiese seguir realizando la mastificación; en este caso no se consiguió tal resultado en el grado apetecible, pero sí en otros como lo demuestran las fotografías que presenta el autor, relativas á un joven operado hace dos años y medio, á causa de un miofibrosarcoma de la mandíbula. Estos hechos parecen probar la posibilidad de que los cuerpos extraños queden formando parte del esqueleto.

Carcinoma gástrico operado.—El Dr. Rosenheim presenta á una mujer en la que se diagnosticó el carcinoma gástrico hace tres años. En Junio de 1894 fue operada por el Dr. E. Hahn, en vista de la inutilidad de los recursos médicos y del estado cada vez peor de la enferma, y aunque fue imposible practicar la operación radical por las circunstancias del caso y hubo necesidad de satisfacerse con la gastro-enterostomía, se ve que el estado general se encuentra hoy mucho mejor que antes de la operación, y que han cesado los vómitos persistentes y los dolores.

El Dr. Ewald confirma lo dicho por el Dr. Rosenheim, acerca del resultado de la gastro-enterostomía y sobre la imposibilidad de precisar de antemano la duración del resultado que se obtenga con la intervención quirúrgica.

El Dr. Koenig se manifiesta igualmente partidario de la gastro-enterostomía en los casos de cáncer gástrico, cuando se vea que es imposible la extirpación del tumor, y aunque no recuerda cifras exactas, está seguro de que
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Se ha dicho con muchísima razón, que el mejor cirujano no es el que más operaciones ejecuta, sino el que evita más operaciones. Por otra parte, el práctico que por exceso de celo científico ejecuta una operación quirúrgica muy peligrosa cuya necesidad no está bien demostrada, sucumbiendo el enfermo, casi puede considerarse que ha cometido un crimen profesional, un homicidio médico. Y para mí este es el caso, digase lo que se quiera, en la mayoría de laringuectomías totales por cáncer laringeo.

En efecto, si recorréis rápidamente las diferentes observaciones de esta índole publicadas hasta la fecha, y aun si os fijáis preferentemente en las consignadas en estos últimos tres ó cuatro años, en las cuales se notan indudables perfeccionamientos, debidos á la antisepsis, al proceder operatorio y al instrumental; no obstante, no dejaréis de ver siempre ó casi siempre, tras la operación, la tumba, ya por choque traumático, ya por pneumonia ab-ingesta, ya por recidiva á los pocos meses, por hemorragia secundaria, por pneumonia séptica, etc.; en una palabra, observaréis una verdadera hecatombe; deduciendo de todas ellas que, además de ser hasta cierto punto vergonzoso para la ciencia el tener que recurrir aun hoy día á semejantes mutilaciones, que dejan al operado en una situación lamentable, el acto operatorio en sí, es tan peligroso por la proximidad de vasos y nervios importantísimos y la asepsis completa tan difícil, dado que el conducto aéreo debe comunicar con el exterior y el fondo superior de la herida con la cavidad bucal, que casi puede repetirse con Paul Koch que: «En esta operación, todo el mérito del cirujano consiste en que el enfermo no se le muera en la mesa operatoria», y pensar con Solis-Cohen que: «para salvar á un enfermo se sacrifican demasiados».

En España mismo, sin ir más lejos, ¿cuáles han sido los resultados de las cinco ó seis laringuectomías ejecutadas en estos últimos años?

Todos sabéis que nuestro eminente compatriota el Dr. D. Federico Rubio, ejecutó la primera extirpación total de la laringe el 11 de Mayo de 1888, muriendo el operado á los cinco días. Luego, el mismo Dr. Rubio, practicó otra operación igual con análogo resultado. Al Dr. Toro, de Cádiz, el 9 de Marzo de 1881, le cupo la misma desgracia, pues extirpó además de la laringe parte de la faringe, el hioides y la base de la lengua, falleciendo el infeliz paciente al cuarto día de operado. El Dr. D. Juan Cisneros el 11 de Febrero de 1890, extirpó el larínx de un hombre de cuarenta y seis años, teniendo
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cualas se encuentran cojidos por unas abrazaderas, que se pueden colocar con mucha facilidad en el borde de la bañadera. De este modo puede hacerse que esté la sábana más alta ó más baja; por lo común se la sitúa á unos 25 centímetros del borde, y sólo en los niños ó en los sujetos muy ancianos hay que variar la altura á que se coloque.

Las ventajas de este método de exploración comparado con la anestesia, son: su falta de peligro y la posibilidad de apreciar los cambios de situación de los órganos que se producen con los movimientos respiratorios.

El Dr. V. Chlapowski recuerda que hace ocho años trató de este mismo asunto en el Congreso balneológico. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

La cocaína en el tratamiento de las fistulas salivares. — Refiere el Dr. Gue-rra en los Anali di Medicina Navale el hecho siguiente: Un soldado recibió una herida que interesaba el conducto de Stenon y la parótida. En vista de que la sialorrea no se podía dominar de ningún modo, y que tampoco se podían unir los bordes de la herida, se barnizó toda la región parotidea con una disolución de cocaína al 5 por 100 en partes iguales de agua y de glicerina, con lo cual ya en el primer día disminuyó el flujo salivar. Como al mismo tiempo se trató la herida con el galvano-cauterio, se consiguió en muy pocas semanas cerrar por completo la herida. El efecto de la cocaína en este caso puede atribuirse á su acción vaso-constrictora.

Estudio de las funciones del corazón por medio de los rayos de Röntgen. — El Dr. Benedikt, de Viena, refirió en el último Congreso de naturalistas y médicos alemanes, celebrado en Francfort, en Setiembre último, los resultados de sus estudios sobre las funciones del corazón valiéndose de la pantalla luminosa de Kahlbaum. Estos resultados, que están en parte en contradicción con lo admitido hasta ahora, son los siguientes: 1.º, en el sistole, se acerca la punta del corazón á la base del mismo, no existiendo, por lo tanto, un choque sistólico de la punta en el sentido de Skoda; todo lo más que se puede admitir es que exista un choque sistólico lateral; 2.º, el corazón no se vacía por completo de su contenido en el momento del sistole; 3.º, en las inspiraciones profundas el corazón se separa del diafragma.

Como quiera que las capas delgadas de sangre no son visibles y las gruesas producen una sombra, no fue posible ver los vasos, pero si las dilataciones de los mismos. Donde dieron mejores resultados estos estudios fue en los sujetos jóvenes y flacos. El autor dice no haber observado perjuicio alguno como consecuencia de la acción de los rayos de Röntgen, aunque ésta se hubiese prolongado por mucho tiempo.

(Deutsche medizinal-Zeitung). — R. del Valle.