Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 29

biliar muy grande y muy doloroso á la presión. Se hizo el diagnóstico de coleistitis calculosa. Se operó en seguida al enfermo en un estado parecido al tífico; incisión en el borde externo del músculo recto, la vesícula era grande, verdosa, libre de adherencias y tensa. El examen del colédoco y del cístico no demostró que hubiera ningún cálculo. La fijación de la vesícula á la pared abdominal fue difícil. Abri la vesícula y salió gran cantidad de bilis, pero sin ningún cálculo. Con el dedo dentro de la vesícula tampoco se encontraron cálculos ni ningún obstáculo. Después de la operación cedieron rápidamente la fiebre y los dolores; sólo por la noche tuvo un poco de subdelirio. Al día siguiente el estado general era mejor. A las veinticuatro horas salió un chorro de bilis por la fistula y después el derrame biliar se estableció normalmente. A partir de este momento, la curación no se hizo esperar y sólo se detuvo el derrame biliar al cabo de algunos días, pero bien pronto volvió á presentarse. Se encontró el bacterium coli puro en la bilis; veinte días después de la operación, la bilis aún contenía dicho bacilo, pero á las cinco semanas sólo había algunas bacterias; entonces se cerró la fis- tula biliar. La curación es hoy día completa, data de cuatro meses y el enfermo se dedica de nuevo á sus ocupaciones. Lo particular de este caso es la falta de litiasis; se trataba de una infección colibacilar sobreguada.

El Dr. Michaux: ¿Se han examinado los excrementos para saber si había ó no litiasis? Porque he observado una infección pneumocócica de la vesícula sin litiasis apreciable, pero el examen de las deposiciones demostró la presencia de pequeñas arenillas, imperceptibles á simple vista.

Peritonitis purulenta después de un traumatismo.—El Dr. Richelot (en nombre del Dr. Malapert): Se trata de una niña de nueve años, que cayó sobre su abdomen; desde el día siguiente, timpanismo, fiebre de 39° C. y coma. A los veinte días vi á la joven, y en vista de que no se aceptó la operación, hice una punción y salió un litro y medio de pus. Por fin, pude operar; hice una laparotomía; salieron tres litros de pus, y lavé el peritoneo con seis litros de una solución débil de sublimado (1 por 10000); la supuración continuó, pero la enferma curó. Como no había ningún antecedente á qué atribuir la enfermedad, creo que se trataba de una peritonitis idiopática de las jóvenes. El Dr. Richelot no cree muy oportuno el lavado que hizo con el sublimado, aun á tan débil dosis; tampoco hubiera taponado con un mikulicz, hubiera preferido un simple desagüe. En cuanto á la naturaleza de la peritonitis, se pregunta si no habría una tuberculosis despertada por el traumatismo.

El Dr. Quenu: Participo de las conclusiones del Dr. Richelot, en cuanto al desagüe. También creo que se trataría de tuberculosis, como se trató en un caso semejante tratado por mí; el examen del pus fue negativo, pero la enferma murió después de una meningitis tuberculosa, y á la autopsia se encontró una tuberculosis peritoneal generalizada.

El Dr. Reyner, se expresa en el mismo sentido.

El Dr. Braun: No participo de la opinión de mis colegas. El cuadro clínico de la enferma del Dr. Malapert, es el de las peritonitis á pneumococcus. En en efecto, éstas se observan en las jóvenes; el pus es bien trabado y verdoso, hay tendencia á enquistarse, y la curación se obtiene á menudo. He observado tres casos semejantes, y en los tres había el pneumococcus.