Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-25 00:00:00), página 31

forma en que se interviene y la diligencia con que se opera. Desde luego, la peritonitis á pneumococcus cura bastante fácilmente. Por lo tanto, es necesario hacer siempre un análisis del pus para poder sentar el pronóstico. El momento en que se interviene tiene una gran importancia; es necesario operar lo más pronto posible. Desde que se nota macidez en la fosa ilíaca, lo que indica la presencia de pus, desde que la cantidad de orina es escasa, y desde que las deposiciones son sanguinolentas, se debe intervenir. Por último, es necesario hacer siempre incisiones medias; conviene reservar la laparotomía lateral para los casos de supuración peri-apendicular bien localizadas. La laparotomía debe ser amplia; la amplia incisión permitirá vaciar todos los focos, llegar al apéndice y examinar y limpiar todo el intestino. No hago más lavados del peritoneo después de la laparotomía; hago la toilette perfecta del intestino, separando las placas pseudo-membranosas que le cubren. Los líquidos antisépticos inyectados en el peritoneo son peligrosos por su toxicidad y mala acción sobre el epitelio peritoneal. Para desaguar, el tubo de caucho es insuficiente; es necesario, además, añadirle una mecha de gasa iodoformica á la manera de un Mikulicz.

El Dr. Regnier: ¿Cuántas veces el Dr. Marchant ha practicado esta laparotomía media para las peritonitis generalizadas? ¿Cuál es la estadística del Dr. Marchant?

El Dr. G. Marchant: Siempre opero del mismo modo todos los casos de peritonitis generalizada.

El Dr. Routier: Uno mi opinión á la de los Dres. Kirnissón y Brun acerca de la naturaleza de la peritonitis en el caso del Dr. Malapert. En efecto, creo que en dicho caso se trató de una peritonitis á pneumococcus. En un caso idéntico que he operado, se ha encontrado en el pus el pneumococcus. Por la laparotomía extraje casi dos litros de pus con falsas membranas; en este caso, la peritonitis estaba mal enquistada; las asas intestinales flotaban en el pus; la peritonitis era, pues, generalizada; el niño curó. En cuanto al desagüe, la mecha á lo Mikulicz, forma un tapón y no un desagüe; para desaguar, es necesario colocar tubos de caucho. En cuanto á los lavados del peritoneo, no tengo ideas absolutas. Los hago en ciertos casos particulares. Por último, se observan casos de curación después de intervenir en las peritonitis claramente generalizadas, aunque no se trate de las pneumocócicas. Pero siempre es necesario operar pronto y de un modo completo.

El Dr. Nélaton: He operado recientemente una enferma con una peritonitis, que creo generalizada, consecutiva á un aborto. Hice una laparotomía media; había numerosos focos purulentos en el peritoneo, hacia la fosa ilíaca, los cuales vacié, limpié y desagüé; la enferma ha curado. En otro caso también vi una peritonitis á focos múltiples; operé á la enferma, y sucumbió; á la autopsia encontré un gran absceso detrás del estómago, que pasó inadvertido; estos focos eran consecutivos á una perforación estomacal. En fin, en otro caso, he visto una enferma de ascitis purulenta; he tratado algunos días la enferma médicamente, pero después de una mejoría pasajera, la enferma sucumbió tras de una laparotomía que no pudo ser terminada; la peritonitis estaba absolutamente generalizada, y el pus había infiltrado todas las asas intestinales.