Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-25 00:00:00), página 33

histerectomía abdominal total; en la segunda se limita á hacer la extirpación supra-vaginal del útero, histerectomía supra-vaginal.

1.º Histerectomía abdominal total. — Abertura amplia del abdomen, posición de Trendelenburg: se tira del fibroma hacia arriba y adelante por medio de un verdadero tirabuzón. El primer tiempo consiste en ligar los anejos de los dos lados con un hilo doble de seda esterilizada, después de lo cual se hace la sección y excisión de los anejos. El segundo tiempo consiste en cortar por delante y detrás del útero un colgajo peritoneal convexo por arriba, y que se termina á la derecha y á la izquierda al nivel de los pedículos utero-ováricos ligados. Estos dos colgajos peritoneales se mantienen separados por una serie de pinzas de presión y se despegan lo más lejos posible hasta el nivel probable de las inserciones vaginales alrededor del cuello. En el tercer tiempo se colocan á derecha e izquierda del útero una ó dos pinzas de presión de modo que queden cogidas las arterias uterinas y se extirpe el tumor por encima del cuello del útero. El cuarto tiempo tiene por objeto la abertura de los fondos de saco vaginales, siendo para ello muy útil colocar una pinza curva, primero en el fondo de saco anterior y después en el posterior. Se coge con una pinza fuerte el muñón uterino, y tirando de él hacia arriba, se inciden las partes al ras del cuello, después de lo cual se sustituye con ligaduras las pinzas colocadas sobre las arterias uterinas. Se une por medio de la sutura la pared vaginal anterior á la posterior y después se cierra la cavidad peritoneal, uniendo con un punto por encima los dos colgajos peritoneales.

2.º Histerectomía abdominal supra-vaginal. — Esta operación no difiere de la precedente en los tres primeros tiempos, pero después de haber colocado las pinzas hemostáticas, se corta oblicuamente el cuello de adelante atrás hasta la cavidad uterina, y después oblicuamente de atrás á adelante hasta la misma cavidad, quedando así dos colgajos, que se pueden poner en contacto por medio de suturas apretadas, terminando la operación, como la anterior, por la ligadura de las arterias, la sutura peritoneal y la inmersión de los pedículos utero-ováricos en la sutura.

El Dr. Pozzi: El procedimiento del Dr. Terrier tiene el inconveniente de que no pone al abrigo de los dos grandes peligros de la histerectomía abdominal total: la hemorragia y la herida de los uréteres y de la vejiga. Es un progreso atacar el útero de abajo á arriba, una vez abierto el fondo de saco posterior y cogiendo el cuello por el abdomen, porque de este modo se puede hacer la circuncisión de los fondos de saco vaginales alrededor del cuello y desprender éste de la vejiga, despegando los tejidos de abajo á arriba, como en la histerectomía vaginal. Hecha esta separación, el útero sólo queda retenido por los ligamentos anchos, que hay que cortar lo más cerca posible del órgano, una vez cogidos por medio de pinzas largas; de este modo se opera rápidamente y sin hemorragia, pues los vasos que van al útero sólo sangran seriamente cuando se les corta bastante lejos del órgano. El nuevo procedimiento de Doyen ha dado excelentes resultados al Dr. Pozzi, sólo que este último recomienda como tiempo previo, por poco que el segmento inferior del útero sea poco accesible, enuclear rápidamente, gracias á una incisión sagital, los fibromas grandes que llenan la pelvis menor, y en seguida se podrá incindir sin trabajo alguno el fondo de saco posterior, ha-