Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 36

mostrar con un ejemplo típico la oposición que hay entre las distintas tendencias terapéuticas. El peligro de la perforación con el atacador no es muy grande, porque el instrumento va envuelto en gasa, y se introduce con precaución y en casos en que casi siempre está bastante dilatado el útero.

Complicaciones y terminaciones de la gripe.—El Dr. A. Fränkel: A fines del año pasado y á principios del actual, he observado en mi enfermería del Hospital Urban, ciertas complicaciones de la gripe que merecen ser conocidas. El primer caso se refiere á una mujer de veintidós años, que ingresó el 1.º de Noviembre de 1896, livida, en estado de colapso y con maciez en la parte posterior derecha del tórax. Como se oían estertores difusos, pensé al principio en la septicemia ó en la tuberculosis miliar. La autopsia demostró que se trataba de una pneumonia gripal típica con grandísima cantidad de bacilos. Después de este caso, se fueron presentando cada vez en mayor número, sobre todo en Febrero y en lo que va de Marzo. Ofrecen particular interés las complicaciones de pneumonia con gangrena del pulmón y con síntomas por parte del aparato circulatorio. Ya he insistido otras veces en la tendencia que tienen las pneumonías gripales á transformarse en hiperplasias del tejido conjuntivo: estos casos son muy importantes, porque simulan la tuberculosis. En el trabajo de recopilación hecho por v. Leyden y Guttmann, se hace mérito de seis casos de este género. De entonces acá ha aumentado su número; así es que de 272 casos de gripe de 1892 á 93, hubo 80 en que sobrevino pulmonía, y de ellos terminaron por gangrena 5.

Para comprender bien esta terminación por gangrena, recordaremos que la pneumonia gripal es el tipo de la bronco-pneumonia, y que el examen microscópico de cortes dados en los focos, revela que están llenos los conductos bronquiales y alveolares de células redondas muy apiñadas y de células de pus; estas células penetran entre las de epitelio cilíndrico, las desprenden, y no es raro ver que la infiltración celular penetre en los alvéolos y en el tejido conjuntivo intersticial. La fibrina es muy escasa ó falta por completo; así se comprende que parte de los focos sean de corte liso y de color gris transparente por no contener glóbulos rojos. Entre estos focos lisos y transparentes, se hallan otros granulosos, que Leichtenstern y Birch-Hirschfeld consideran como de pneumonia fibrinosa, admitiendo que en estos casos se produce una infección mixta con pneumococos, y llegando Leichtenstern á afirmar que en la pneumonia gripal falta en absoluto el espunto herrumbroso. Yo, sin embargo, los he hallado, aunque en escasa cantidad.

Esta pneumonia se transforma en fusión purulenta del modo siguiente: á veces parece como si ya desde un principio se viniese produciendo esta fusión en forma de foquitos múltiples; en otros casos, los focos son mayores y muchos autores los consideran producidos por estreptococos, etc., pero yo sólo he hallado en ellos cultivos puros de bacilos gripales. En estos casos hay el peligro de que perforen la pleura y de que se produzca un pneumotórax. Lo que caracteriza mis casos es que no se ha tratado en ellos de una simple fusión purulenta, sino de una gangrena del pulmón que originó á la vez, de un modo agudo, una pleuresía pútrida. En un caso, relativo á un sujeto de veinticinco años, al quinto día ya se comprobó la existencia de un exudado icoro-