Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 28

el Hospital en la declinación de una fiebre tifoidea. Tuvo una recaída y cuando estaba casi curado de ella, se presentaron de repente fenómenos de perforación intestinal, que fueron acompañados de elevación inmediata de la temperatura. Se empleó al punto el tratamiento médico. Vi al enfermo al día siguiente: se hallaba en plena peritonitis séptica. Como la muerte era segura no operando, practiqué la laparotomía. Encontré una perforación intestinal extensa, que cerré con las suturas de Lembert. La peritonitis estaba generalizada. Hice pasar una gran cantidad de agua hervida por el peritoneo. Cerré el abdomen, excepto la parte inferior que quedó abierta para el desagüe. Los dos días primeros siguió el enfermo en el mismo estado. Al tercero empezó á mejorar, aunque salía por la herida del abdomen un líquido sero-purulento, mezclado con otro amarillento. Murió al sexto día en un estado de hipertermia. Al hacer la autopsia se vió que la sutura no había cedido. Pero se descubrieron en el intestino otras cinco perforaciones, una de ellas extensa situada cerca de la válvula ileo-cecal. Además, en la parte superior del intestino delgado, había una placa de esfacelo. En resumen, la perforación intestinal durante la fiebre tifoidea, es gravísima; el enfermo está infectado y las lesiones del intestino son múltiples. Las perforaciones son múltiples, simultáneas ó sucesivas. Aunque sean simultáneas pueden no descubrirse durante la operación una ó más de ellas. La operación tiene por lo tanto pocas probabilidades de ser eficaz. A pesar de esto, es necesario no cruzarse de brazos, porque el enfermo está destinado á morir. Es mejor aventurar una probabilidad de salvación operando.

El Dr. Lejars: He hecho dos laparotomías por perforaciones intestinales de origen tífico. El primer enfermo era un joven de doce años, que presentaba fenómenos de peritonitis sub-aguda. Se hizo la laparotomía. Había peritonitis supurada, debida á una perforación extensa del intestino producida sobre una gran placa roja. Descubrí otras placas idénticas en el resto del intestino, que correspondían á las placas de Peyero. El enfermo murió. En el segundo caso, el enfermo, de veintitres años, padecía fiebre tifoidea grave, pero el estado general era bastante satisfactorio. Sintió de repente un dolor agudo en la fosa iliaca derecha. Vi á este hombre al día siguiente por la mañana; se trataba indudablemente de una perforación intestinal; ningún vómito; pulso débil y frecuente; fiebre elevada. Hice la laparotomía y encontré en la parte inferior del vientre, un líquido seroso con grumos blancuecinos, debidos á leche digerida. Había una perforación redonda en el ileon, á 15 centímetros del ciego sobre una placa de Peyero roja. Hice la sutura de Lembert; después terminé la operación lavando el peritoneo y haciendo el desagüe del abdomen. Por espacio de dos días, el estado del enfermo parecía bastante satisfactorio; se le hicieron inyecciones subcutáneas de suero, pero la temperatura siguió elevada. En la madrugada del tercer día murió casi de repente en un estado de hipotermia. A la autopsia no se descubrió signo alguno de peritonitis; la sutura estaba bien cerrada pero había bastantes placas de Peyero en vías de ulceración. En resumen, mis intervenciones han sido desgraciadas. A pesar de esto estaban indicadas porque la abstención era una sentencia de muerte. La única probabilidad de salvación estaba en operar. En las perforaciones de la fiebre-tifoidea debe intervenir el cirujano, pero su intervención da pocos resultados.