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Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-12-25 00:00:00), página 48

RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Barragán Bonet (D. Manuel), Profesor encargado de la consulta de vías urinarias en el Hospital de la Princesa. Madrid.
Barraquer (D. Luis), Profesor libre de Neuropatología. Barcelona.
Botey (D. Ricardo), Oto-rino-laringólogo. Barcelona.
Colina Castellví (D. José), Médico de número del Hospital Provincial. Madrid.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico de número del Hospital Provincial. Madrid.
Esquero (D. Alvaro), Médico de número del Hospital de la Santa Cruz. Barcelona.
Fernández Carrera (D. Leocio), Médico-cirujano en Bembibre (León).
García Díaz (D. Francisco), Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.
García Solá (D. Eduardo), Catedrático y Rector de la Universidad de Granada.
González Castro (D. José), Médico-cirujano en Villanueva (Cáceres).
López Pelaez (D. Pedro), Catedrático de Anatomía en la Facultad de Medicina de Granada.
Mariani (D. Juan Manuel), Médico de número del Hospital de la Princesa. Madrid.
Marín Perujo (D. Arsenio), Profesor libre de enfermedades del estómago. Madrid.
Muñoz Sánchez (D. Antonio), Médico de número de la Beneficencia General. Madrid.
Pérez Ortiz (D. Jerónimo), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.
Recasens Girol (D. Sebastián), Cirujano del Hospital de Niños pobres. Barcelona.
Ribera y Sans (D. José), Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.
Roldán Gutiérrez (D. Rutilio), Médico-cirujano en Antilla del Pino (Palencia).
Rueda Carrera (D. Francisco), Otorino-laringólogo. Madrid.
Santos Fernández (D. Juan), Director de la Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana.
Sayós (D. Escolástico), Médico-cirujano en Fuentes de Giloca (Zaragoza).
Sentifón (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Summers de la Cavada (D. Guillermo), Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.
Toledo y Cueva (D. Federico), Médico-cirujano en Las Rozas (Madrid).
Torres Rosales (D. Marcelino), Médico-cirujano en Loja (Granada).
Ulecia y Cardona (D. Julio), de la Facultad de Medicina de Madrid.
Valle Aldabalde (D. Rafael), Médico, de número, del Hospital Provincial. Madrid.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Aparato de curaciones asepto-antisépticas ............................................. 377
Disco trepanado visto por su superficie interna ........................................ 47
— visto transversalmente ................................................................. 46
Termómetros Casella ................................................................. 291
Retrato del Dr. D. Mariano Salazar .................................................. 321
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cortical del ovario, paredes del útero y de las trompas de Falopio, pezones y areolas de las mamas, ciertas regiones de la mucosa traqueal y bronquial, otras del oído medio y del externo en algunas disposiciones individuales, etc.). Los estudios de localizaciones medulares, hace tiempo que han señalado en el espesor del engrosamiento lumbo-sacro, la existencia del centro reflejo medulo-genital; y en este centro de tercer orden, notable y seguramente complejo, caben una porción de centros de segundo orden, entre los cuales debe contarse, quizá en uno de los primeros lugares, el centro y subcentros medulo-eréctiles de los órganos genitales.

Ahora bien; en regiones medulares más altas, y, sobre todo, en regiones encefálicas continuadoras ó representativas de las medulo-eréctiles citadas, existen también indudablemente otros centros reflejos análogos á los indicados. Quizá en la región bulbar ó mesocefálica de trigémino y facial, y gracias á colaterales cilinder-axiles de segundo ó tercer orden (según las maravillosas indagaciones y profundas interpretaciones histológicas de nuestro Cajal) exista algún centro reflejo naso-eréctil, independiente ó no de los otros centros nasales no olfatorios, y en relación segura (directa ó indirecta) del mismo modo que los centros génito-eréctiles, con el sistema gangliónico, según diremos más adelante.

Admitidos estos centros, cuya existencia es racional, aunque por hoy exclusivamente subjetiva, la erectilidad naso-genital ó erectilización unísona de los centros nasales y los órganos copuladores, se explica perfectamente admitiendo una conducción especial medulo-bulbipeta, bulbo-medulipeta ó de ambos órdenes, extendida desde el engrosamiento cruro-medular hasta la región trigemino-bulbar, y constituida por un sistema de neuronas ó neurofilcitos de asociación, más ó menos numerosos ó extensos y ramificados, y quizá alojados en el cordón de Goll, en el de Gowers ó en alguno de los manojos de las vías cortas.

Independientemente de lo dicho, y enlazadas ó no con las anteriores, hay que admitir conducciones ó corrientes erectígenas y nasogenitales en el substratum del nervio simpático mayor, pues no puede olvidarse que los tejidos eréctiles son formaciones orgánicas arterio-venosas ó, mejor dicho, de valor anatomo-topográfico equivalente al de los capilares sanguíneos arterio-venosos; y, como tales órganos del sistema circulatorio intermediario, las fibras musculares que actúan como su principal factor dinámico, han de estar bajo la dependencia próxima del sistema nervioso vaso-motor. Así se ex-
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plica, en mi concepto, la existencia para los genitales y la mucosa nasal de filetitos inervadores susceptibles de referirse respectivamente á ganglios del plexo hipogástrico y al ganglio esfenopalatino ó de Mekel; queda, pues, por averiguar solamente la existencia de vías neuronales, comunicantes entre los ganglios citados, y puede suponerse, racionalmente pensando, que estas vías, directas ó indirectas y más ó menos complejas, residen, como queda apuntado, en el espesor de la médula y su bulbo encefálico, ó, quizá también, entre los neurofílitos del trisplácneo axial. Aún puede congeturarse que el grado de complejidad de las mencionadas vías comunicantes, quizá esté en relación con las asociaciones génito-olfatorias evidentes en varios mamíferos domésticos (perro, gato, etc.), pues las emanaciones odoríferas de las glándulas circun-anales de la hembra despiertan en el macho, como es bien sabido, sensaciones erectígenas, tan notables y de tal rapidez, que sólo son interpretables como actos reflejos encadenados á otros actos de orden inferior y superior respectivamente, esto es, actos automáticos y actos inteligentes, si quiera estos últimos sean de valor meramente rudimentario.

Haciendo la abstracción, conveniente en nuestro caso, del análisis de las impresiones voluptuosas, que son los generadores primordiales de los actos eréctiles, entendemos que con las vías neurales de que acabamos de hablar, se encuentra satisfactoriamente explicado, si bien de un modo hipotético, aunque racionalmente congetural, el dinamismo fisio-clínico y patogénico de las rinopatías, á que en un principio aludíamos, y á no ser porque escapa á nuestra penetración la esencia misma del agente invisible é imponderable que sirve de único introductor ó productor de las corrientes ó connociones neuro-eréctiles (en todos aquellos casos en que la teoría de los contactos hay que referirla á las emanaciones odoríferas, á la luz, á las ondas sonoras ó, en suma, á impresiones sensoriales delicadísimas), podríamos afirmar, sin temor de equivocarnos, que la misteriosa cuestión de que vengo ocupándome, está resuelta por completo de un modo racional.

***

Ocupémonos ahora de otros caracteres patológicos en ciertas rinitis crónicas que ofrecen también interés anatómico, aunque de distinto orden que el indicado; me refiero á las rinitis escrofulosas. Sabido es que en éstas el dermis de la mucosa nasal está completamente infiltrado de leucocitos y casi reducido á tejido citógeno puro; pues bien, esta constitución anatomo-patológica; los productos pura-
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mente epiteliales y glandulares segregados por la mucosa enferma; la naturaleza, quizá parasitaria, de esta clase de inflamaciones, y la tendencia á enfermar que ofrece todo el tejido linfático de los desdichados sujetos escrofulosos, constituyen para éstos un grupo de causas amenazadoras de tortura y sufrimiento, si se encuentran afectadas de las rinopatías que nos ocupan; y como, según las observaciones que he podido practicar, apenas si hay sujeto escrofuloso que no tenga su consabida rinitis, deduzco que es de mucha importancia para el rinoscopista juzgar el alcance anatómico de las lesiones que ofrezca la mucosa que examine.

Precisamente por las anteriores razones, me atrevo á señalar la siguiente afirmación: la mayor parte de las adenopatías cervicales y, sobre todo, los vulgares tumores fríos cervicales y cervico-cefálicos de muchos sujetos escrofulosos ó simplemente linfáticos, tienen su radical genético en rinitis de la clase que nos ocupa. Los conocimientos actuales de la anatomía del sistema linfático, lo explican satisfactoriamente, pues las investigaciones de Sappey, comprobadas por muchos anatomistas contemporáneos, han puesto en evidencia que los vasos linfáticos de la mucosa nasal, aparte de formar las corrientes cutáneo-faciales, que son las menos numerosas é interesantes; se disponen en tres pequeños grupos de tronquitos bastante gruesos, dirigidos hacia atrás, y que por su terminación pueden denominarse post-faringeos, intra-parotideos y peri-yugulares.

Los vasitos naso-post faringeos abocan al constante ganglio pre-axoideo, que suele corresponder precisamente al mismo nivel del sitio ocupado por la amígdala naso-faringea, con la cual tiene sin duda evidente relación fisiológica, y he visto un absceso del ganglio pre-axoideo, producido por lesiones nasales, que hizo pensar á varios cirujanos en que el enfermo padecía tubérculos vertebrales ó otras lesiones de las vértebras cervicales.

Los vasitos naso-intraparatideos siguen el pilar posterior del velo del paladar; se unen á los de esta región y á los de la amígdala de las fauces y abocan á los ganglios de la región parotídea, donde establecen comunicaciones múltiples vasculares y ganglionares. El trayecto seguido por estos linfáticos, corresponde también á la línea que representa la continuación hacia la faringe bucal del pliegue posterior del pabellón de la trompa. Esta región mucosa la he visto inflamada muchas veces en todos los sujetos linfáticos ó escrofulosos, sometidos á un tratamiento que exija duchas nasales.

Los vasitos naso-periyugulares siguen un trayecto análogo ó idén-
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tico al de los naso-intraparotídeos, con los cuales van muchas veces confundidos: en otros casos, se sitúan por delante del pilar posterior del velo palatino y por fuera de la amígdala de las fauces, y terminan, como ya indica su nombre, en ganglios que acompañan al paquete vasculo-nervioso del cuello y situados á diversas alturas de éste, si bien en su mayoría no traspasan el nivel del hioides.

De lo dicho se deduce, que, por lesiones nasales, se pueden padecer linfangitis y adenopatías directas de los ganglios pre-axoideo, parotídeos y algunos peri-yugulares; además, trasladada ó propagada á estos territorios linfáticos, la linfadenitis crónica que en la misma mucosa nasal supone toda rinitis ocurrida en un sujeto linfático ó escrofuloso, se explica bien que sirva á su vez de nuevo foco propagante y que sea capaz de infecicionar, por lo menos, los ganglios vecinos, cervico-cefálicos y cervicales; ya por traslación de alguna partícula séptica, que, en forma semejante á la metastásica, fuera llevada á sitios más ó menos distantes del foco de infección, ya por simple propagación inflamatoria, lo cual es menos verosímil aunque no imposible. El hecho es que éste es el único modo de explicarse satisfactoriamente, á nuestro juicio al menos, la sorprendente coincidencia de las adenopatías cervicales y las rinitis crónicas en los sujetos de los caracteres dichos.

Sin embargo, no tengo la pretensión de suponer que con las observaciones que acabo de apuntar pueda darse por definitivamente averiguada la génesis de las adenopatías indicadas, ni, aunque así fuere, tampoco tengo la creencia de que deban referirse á la citada causa todas las adenopatías cervicales; pero, si me permite afirmar que este camino de indagaciones anatómicas, de acuerdo con la clínica y con la histopatología de las afecciones observadas, es el hilo de Ariadna que debe buscar constantemente el rinoscopista si quiere hallarse en posesión de la verdad y acertar con la satisfactoria interpretación de los casos que desee conocer y tratar de un modo completamente expedito, desde todos los puntos de vista profesionales.

** Otras consideraciones de diversos órdenes cabe exponer á propósito de la historia, hoy ya vastísima, de las rinitis crónicas; la relación entre éstas y la morfología de la nariz y de las fosas nasales; el engranaje etiológico y patogénico entre dichas rinitis y un considerable número de procesos óticos, faringeos, laringeos y aun traqueo-bronquiales y gastro-intestinales; los lazos de las citadas infla-
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maciones con el neuro-artritismo; la génesis de los múltiples accidentes reflejos de aquéllas; y otros muchos puntos interesantísimos me ocuparían de buen grado ante el Primer Congreso Español de Oto-rino-laringología, fundándome en mis observaciones anatomo-clínicas, si no reclamasen perentoriamente mi atención otros trabajos diferentes que no puedo aplazar. Sólo voy á permitirme algunas palabras sobre la terapéutica de las rinitis á que más detalladamente me he referido, y concluyo con esto de molestar vuestra atención.

Respecto de las rinitis acompañadas de genitalismo, los esfuerzos del rinólogo deberán dirigirse, exclusivamente, en mi concepto, á establecer en el enfermo el mejor régimen para todas sus funciones genitales, y á curar, si existen, las enfermedades del aparato sexual. Si á pesar de curadas éstas ó de instituido el indicado régimen, no se modifican las lesiones nasales ó el curso desfavorable del proceso que las sostiene, el cirujano debe intervenir, á mi modo de ver, de una de dos maneras: En los casos de rinitis hipertrófica, destruyendo profundamente por la galvanocaustia, la nasectomía ó otras operaciones análogas, y, á ser posible, en una sola sesión, todo el tejido hipertrofiado ó por lo menos el tejido eréctil de la mucosa de los cornetes, el del tabique y las neoformaciones de la proximidad.

En las rinitis atróficas, el caso es más grave: el enfermo ha de abandonarse resignadamente al sufrimiento que le ocasionen los constantes progresos de su afección; á los peligros que corren con aquellos sus aparatos auditivos, respiratorio y digestivo; á las torturas de múltiples recursos, empleados por el especialista con el laudable deseo de detener la marcha invasora del padecimiento, pero que desgraciadamente son casi siempre ineficaces; ó, por el contrario, de todo esto, persuadidos del diagnóstico naso-teratológico ya indicado y desobedeciendo el rinópata nuestras prescripciones genito-terapéicas ó avanzando, á pesar de éstas, el progreso de su mal, hay que proponerle una operación alarmante, seguramente horrible para él ó ella (según el sexo de que se trate) pero racionalmente salvadora en nuestro concepto: la castración.

Mas como á muchos puede parecer temerario este tratamiento, me apresuro á indicar que antes de someter el rinópata de nuestro supuesto caso, al duro trance que aquel supone, no sólo deberán tenerse en cuenta todas las circunstancias anteriormente señaladas, sino que también deberán indagarse en el enfermo las relaciones que existan entre el desarrollo de sus órganos genitales y el de su cuerpo tiroides; relación evidente que ya ha sido señalada con motivo
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE RADIOGRAFÍA Y SUS POSIBLES APLICACIONES A LA MEDICINA

POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico del Hospital Provincial de Madrid.

Nos proponemos en este trabajo dar á conocer algunos datos relativos al descubrimiento por el profesor Röntgen de los rayos X, y á sus aplicaciones probables á la medicina, no habiéndolo hecho antes, porque queríamos estudiar experimentalmente el asunto, y por cierto no estamos arrepentidos de la tardanza, porque de esta manera podemos hablar por cuenta propia y hasta quitar algunas piedras en que hemos tropezado, al emprender la senda de estos estudios.

Bajo tres aspectos analizaremos el asunto: el primero, referente á la historia y á ciertos datos de física, necesarios como precedente para comprender el segundo, ó sea la técnica. En el tercero nos ocuparemos ya, de las aplicaciones hechas hasta ahora á la fisiología, al diagnóstico, á la higiene y á la terapéutica.

En todos los descubrimientos científicos, el azar juega un importante papel; pero si en el arte es posible la improvisación, aun sin grandes precedentes científicos, ni en la ciencia, ni en la historia es hacedero el que los hechos no tengan antecedente alguno.

Los trabajos de Geissler, las bobinas de Ruhmkorff, los de la materia radiante de Mourelo y otros, pero principalmente los trabajos de Lenard, abrieron un amplio camino para que Röntgen pudiera hallar sus célebres rayos X.

Los efectos de la bobina de Ruhmkorff, fisiológicos, caloríficos, químicos, luminosos y mecánicos, han sido el punto de partida de multitud de hechos, de descubrimientos tan transcendentales, que sólo
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Las causas de la mayor frecuencia en la mujer de las cistitis fungosas, indudablemente, hay que buscarlas en el número crecido de las cistitis por causa uterina (cambios de estática, adherencias del útero con la vejiga, y los trastornos que siempre van unidos á los procesos patológicos de la matriz y de sus anexos).

Las cistitis fungosas, representadas siempre por la hematuria de origen vesical, unas veces es constante, en cuyo caso las orinas salen siempre teñidas de sangre, en mayor ó menor cantidad; otras es inconstante, á tenor de las metrorragias producidas por las fungosidades uterinas.

Tienen, además, los síntomas comunes á toda enfermedad vesical; así es, que si unimos al síntoma hematuria—comprobado que es de origen vesical—la micción frecuente y dolorosa, completaremos el cuadro sintomatológico de la cistitis que nos ocupa.

Es preciso eliminar, para no separarnos del asunto objeto de este trabajo, las hematurias vesicales producidas por cuerpos extraños (cálculos, y los agentes exteriores introducidos por la uretra hasta la vejiga, á fileres, horquillas, etc.), por las cistitis submucosas, varicosas y las ocasionadas por várices del cuello; por pólipos, traumatismo y retenciones de orina de larga fecha, las cuales, unas difícil y otras fácilmente, nos daremos cuenta de ellas.

Como ya es sabido, el principal dato, el que nos hace presumir las fungosidades, es que la hematuria, sea de origen vesical; síntoma que, aunque difícil en algunos casos, es casi siempre posible dados los medios de que actualmente disponemos. Siendo éste el síntoma más importante, claro está que debemos buscarlo. Hé aquí ahora nuestra manera de proceder.

Presentado un enfermo ó enferma con hematuria en nuestra consulta, empezamos por explorar la uretra anterior y la posterior, bien con las sondas que ordinariamente usamos, bien con las exploradoras de Guyón, del número que cada caso particular exija. Los detalles que vamos adquiriendo desde el meato hasta el cuello vesical, seguramente nos han de decir, con muchas probabilidades de acierto, que la hemorragia es ó no uretral. Si á esta nota clínica, unimos los antecedentes del enfermo, y que la sangre sale mezclada con la orina al comenzar la micción ó al terminar, nos dará la certeza de si la hemorragia es ó no uretral. Si no es uretral, evidentemente es de origen vesical ureteral ó renal, y hénos aquí con lo difícil del problema, no tanto hoy, gracias á la electro-cistoscopia.

El deslinde entre las hematurias vesicales, ureterales y renales,
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dato clínico el más importante, nos lo proporciona muchas veces el reconocimiento cistoscópico. La iluminación de la cavidad vesical, es un tan poderosísimo medio de diagnóstico, que es lástima grande de que no todos los Profesores puedan valerse de ella, unas veces por las condiciones en que muchos están, y otras por el tiempo que se necesita para adquirir el hábito que requiere el darse cuenta de las distintas alteraciones de la mucosa vesical. Lástima grande que no fuera de uso corriente, como el estetoscopio ó el termómetro, etc., que bien sé cuántos de mis colegas que ejercen la práctica rural habrían de proporcionárselo.

La exploración de la vejiga iluminada mediante la sonda pro-vista de una lamparita eléctrica y un aparato óptico (cistoscopia), es debida á Nitse. Dos son los cistoscopios empleados, iguales en su esencia, pero no en la forma. En uno, la lamparita está en la convexidad, y en el otro en la concavidad del cateter, por delante de un prisma rectangular colocado en el ángulo de la corvadura, destinado á la transmisión de los rayos luminosos. El aparato óptico consiste en tres lentes de poca distancia focal, colocados dentro de la luz del cateter; una está en el extremo interno, donde se obtiene la imagen real, pero invertida y reducida; otra en la parte media del mismo para invertir de nuevo la imagen, y otra en el extremo externo (ocular), donde adquiere la imagen vesical su tamaño primitivo.

En nuestra consulta nos servimos del cistoscopio de Nitse, con la lámpara en la concavidad.

Al principio de mi práctica cistoscópica, si no todo, casi todo lo veía igual, y para notar las diferencias entre unos y otros procesos tuve que empezar acostumbrando la observación á vejigas sanas. Preséntase la imagen en éstas, en forma de un círculo en rojo carmín claro (mucosa), surcado por líneas quebradas más rojas, que desde el cuello, formando triángulos más ó menos agudos, serpentean hacia el fondo y vértice del órgano (arterias); destacándose en el trigono vesical, los orificios de los uréteres en forma de dos puntos negros.

Para hacernos más gráfica aún la imagen, la dibujábamos en el encerado, y lo mismo hacíamos con la imagen patológica para comparar. Esta, en el proceso que nos ocupa, aparece á los ojos del observador, no uniformemente roja, como podría suponerse, sino que el círculo iluminado aparece tapizado al rojo subido, por proyecciones de sombra de mayor ó menor longitud. Imaginemos una superficie circular roja, á la cual le hayamos dado unas cuantas pincela-