Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-02-05 00:00:00), página 29

Extirpación total de la vejiga por tumor difuso de este órgano.—El doctor Tuffier: Un hombre de cuarenta años, que padecía desde tres antes accidentes de cistitis de forma dolorosa y hematurica, ingresó en mi clínica después de agotar todos los recursos de la terapéutica médica. Su estado general era bueno, á pesar del gran enflaquecimiento. Micción dolorosísima cada diez minutos. La palpación abdominal combinada con el reconocimiento digital por el recto, permitió descubrir un globo vesical duro y muy doloroso. Anestesiado el enfermo, se descubrió superficie dura de la cavidad vesical. Cistotomía supra-pubiana. Se encontró un tumor infiltrado en toda la pared izquierda de la vejiga, que se extendía por la mucosa del bajo fondo; ningún indicio de infarto ganglionar ni de peri-cistitis. Desagüe por medio de los tubos-sifones.

El estado general del enfermo, la posibilidad de extirpar por completo el tumor, su progresión rápida, que permitía observar el orificio de la fistula, me hicieron proponer la exeresis total de la vejiga, que practiqué á los cuatro días. Posición de Trendelenburg, incisión hipogástrica en T, cuya extremidad inferior llegaba á la sinfisis pubiana y las dos ramas terminales á los orificios inguinales. Desprendimiento progresivo y tracciones sucesivas hacia fuera de la vejiga por medio de pinzas, como en la histerectomía vaginal. Disección cuidadosa del peritoneo en el vértice de la vejiga. No se abrió la serosa; el cuello se dividió junto á la próstata, se colocaron dos ceps en los dos pedículos uretero-arteriales, y se extirpó la vejiga. Ligadura de las vesicales inferiores, cateterismo permanente de los uréteres y tentativa infructuosa de desembocadura en el recto. Oclusión parcial y desagüe de la herida hipogástrica.

En la pieza patológica que presento, el tumor fungoso y saliente de la parte lateral izquierda, es duro y ha invadido el espesor de la vejiga; en el resto del órgano el tejido neoplásico, está limitado al parecer á la mucosa. Según el examen histológico, se trata de un epiteloma alveolar del género atípico, con infiltración de toda la pared en grados diversos. Indicios de proceso infeccioso. El enfermo curó perfectamente y lleva un tubo-sifón hipogástrico.

Reglamentación del trabajo de los obreros en las fábricas.—El Dr. Naplas leyó un trabajo sobre las disposiciones legales adoptadas en los diversos países de Europa para reglamentar el trabajo en los talleres. Las primeras disposiciones adoptadas en Francia para reglamentar el trabajo de los niños, fueron debidas á la antigua Real Sociedad de Medicina. En 1837 aparecieron las máquinas de vapor en la industria, y entonces cambiaron las condiciones del trabajo, pudiendo emplearse las mujeres, porque se hizo innecesaria la fuerza. En la actualidad, hombres, mujeres y niños trabajan muchas veces hasta diecisiete horas diarias. Una primer ley limitó á ocho años la edad en que pueden ingresar los niños en las fábricas.

En 1875, á propuesta de Roussel, se promulgó una ley en la que se marcabla la edad de doce años como mínimo para el ingreso en las fábricas. La Sociedad de Higiene, los trabajos de la Conferencia de Berlin, llamaron de nuevo la atención sobre este asunto, y en 1892 se promulgó otra nueva ley elevando un año más la edad para ingresar en las fábricas.

Cuanto á la dirección del trabajo de los adultos, en 1848 se limitó á doce