Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-05-25 00:00:00), página 33

bebidas en cloruro de zinc. No hice lavados, y la enfermita curó. ¿Cuál ha sido la causa de esta peritonitis? ¿Ha habido una herida contusa de la pared que ha infectado por contigüidad el peritoneo? En mi caso no ha existido tuberculosis; actualmente, esta niña, que tiene dieciséis años, se encuentra en perfecto estado de salud. Es muy difícil distinguir las peritonitis enquistadas de las generalizadas, ora clínicamente, ora hasta desde el punto de vista anatomo-patológico. En efecto, ¿en qué momento se transforma una peritonitis en generalizada? Desde el punto de vista del pronóstico, la peritonitis varía según los individuos: mientras unos enfermos mueren con una peritonitis poco extensa, otros resisten con una peritonitis muy generalizada. En todo caso, admito desde luego peritonitis traumáticas que pueden curar por la incisión y el desagüe con tubos de caucho.

El Dr. Reynier: Jamás he negado la posibilidad de la curación en las peritonitis verdaderamente generalizadas; pero es lo cierto que sólo curan un pequeño número de casos. Por lo demás, es difícil hacer el diagnóstico de una peritonitis generalizada, porque la generalización no tiene ningún síntoma patognomónico. Tampoco debe olvidarse que algunos casos de peritonitis generalizada se localizan al cabo de algunos días, merced al tratamiento médico (hielo, cafeína). Poseo muchas observaciones de este género. Hasta con el vientre abierto es difícil asegurar la generalización de la peritonitis, porque las adherencias y las falsas membranas pueden empujar hacia un lado todo el paquete intestinal. En estos casos no se trata de peritonitis difusas, aunque la localización enquistada pasa inadvertida. La gravedad de las peritonitis depende principalmente de la naturaleza de los microbios que la producen y de su mayor o menor virulencia. La malaxación del intestino en el curso de la operación, sobre todo si el intestino está enfermo, es peligrosa para los enfermos, porque produce reflejos cardíacos que pueden matar rápidamente al enfermo, y en particular si el corazón no es muy resistente. La existencia de dichos reflejos explica por qué siempre es necesario en las peritonitis levantar las fuerzas del corazón del enfermo por inyecciones de cafeína ó de suero artificial. Cuando persiste la energía cardíaca, la economía puede resistir la infección peritoneal, el peritoneo puede defenderse, y se defiende, merced á la localización. En efecto, las peritonitis tienen más tendencia á localizarse que á generalizarse, y la localización parece que prefiere la pelvis menor. Todo depende, por lo demás, del microbio que produce la peritonitis; el estreptococo es de temer, puesto que produce una especie de erisipela del peritoneo.

De los mixomas de la pelvis.—El Dr. Berger: Se trata de un hombre que entró caquéctico en mi sala. El tumor fue visto por primera vez por el enfermo en Febrero de 1896; se desarrolló gradualmente y ocupó todo el bajo vientre. Además, había dolores atroces del nervio crural con parálisis motriz en el dominio del mismo nervio. Todo el lado izquierdo del abdomen estaba ocupado por un enorme tumor, que iba de la fosa ilíaca á las falsas costillas; era abollonado, irregular, renitente, y en parte fluctuante; daba la sensación de un encondroma. Estaba insertado en el hueso ilíaco y era independiente de la columna vertebral. Hice la ablación de este tumor por una incisión lateral subperitoneal; se pudo desprender fácilmente del hueso ilíaco. El examen histológico dijo que se trataba de un mixoma de desarro-