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su «tiempo evacuador», para evitar la dispersión de los embolias sépticas, que podría desprender éste del coágulo: en las personas débiles suelen ser necesarias dos sesiones operatorias. Inútil es decir que la intervención es sólo paliativa, mientras se limita á las ligaduras venosas; sólo tiene pretensiones curativas cuando se extiran todas las lesiones sépticas.

Esta intervención, que no he tenido ocasión de practicar quirúrgicamente, la ha practicado por vez primera el año anterior el Dr. A. Lambotte, de Amberes: presenta su operado, cuya curación se remonta á un año, y es la confirmación más clara de las ideas que he emitido.

La operada del Dr. Lambotte es una joven de catoree años; la afección otítica principió en Diciembre de 1895. Después de varios meses de derrame purulento del oído derecho, se presentaron accidentes más graves: cefalea intensa, vómitos, escalofríos y rigidez de la nuca. Cuatro días después, cuando la vió por vez primera el Dr. Lambotte, observó todos los síntomas generales de la septicemia grave: temperatura superior á 40°, pulso rápido, subdelirio, y tumefacción considerable desde la mastoides al esternón. La cara estaba edematosa y el ojo normal. Se diagnosticó flebitis del seno lateral, y se practicó la operación según la técnica indicada. A las pocas horas, la temperatura descendió á 37°. Al día siguiente habían desaparecido por completo los dolores; se hicieron con regularidad los lavatorios seno-yugulares bicotidianos, y la herida cicatrizó á los doce días. Cinco días después, se dió de alta á la enferma completamente curada. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Febrero de 1897.

De la cirugía del pulmón. (Discusión).—El Dr. Lejars: He aquí dos casos de cirugía pulmonar por gangrenas del pulmón. El primer enfermo era un hombre de cincuenta y dos años, paralítico, con gangrena pulmonar que databa de algunos días, la cual estaba localizada en la parte superior del pulmón derecho. Resequé parte de las cuarta, quinta y sexta costillas. Hice el desprendimiento pleuro-parietal con bastante facilidad en la zona enferma, indicada por la auscultación. A través de la pleura, vi una parte del pulmón colorada de amarillo. Hice entonces una pequeña incisión vertical en la pleura y exploré el pulmón con el dedo á través de dicha incisión. Llevando el dedo hacia la columna vertebral, encontré una parte de pulmón indurado; ensanché entonces la incisión pleural y se pudo abrir una gran colección pulmonar gangrenada, la cual se vació y la marsupialicé, y después suturé la pleura. Durante veinticuatro horas, las consecuencias operatorias fueron buenas, pero después el enfermo cayó en el colapso y se practicó una inyección intravenosa de suero, pero en vano; el enfermo no tardó en morir. A la autopsia se vió que el foco había sido vaciado por completo; pero había una degeneración de los dos riñones, que provocó la muerte. El segundo enfermo es un hombre de treinta y tres años, con una gangrena pulmonar del lóbulo postero-inferior del pulmón derecho, consecutiva á una
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los otros enajenados; 3.ª, se encuentra muy á menudo en los paralíticos atacados de esclerosis de los cordenes posteriores (1).

Como se ve, las deducciones de estos últimos autores contrariaban bastante los juicios expuestos por Cramér. Sin embargo, éste, en la misma sesión en que Bödecker y Falkenberg daban cuenta de aquéllas, demostró que representaban nada menos que el 58 por 100, los paralíticos que en ellas aparecían con el síntoma ulnario. Al mismo tiempo, hizo ver que los sujetos en que se habían verificado la mayor parte de las observaciones—idiotas, epilépticos, psicósicos por lesiones groseras del cerebro—diferían mucho de los que fueron estudiados por él anteriormente.

Más tarde Hillelberg, ha comprobado la proporción de 90 por 100 establecida por Cramer, dando á conocer además la frecuencia de este síntoma en la epilepsia llamada psíquica (2).

Por último, W. Goebel, al mismo tiempo y en la misma publicación que Hillelberg, aseguró que el fenómeno en cuestión, parecía ser patognomónico de la parálisis general (en el hombre); que también podía ser hallado en la epilepsia y que ni su presencia ni su ausencia en la mujer significaban probabilidad ninguna en favor de la peri-encefalitis (3).

Sintetizando, pues, las opiniones anteriores, podemos decir: 1.º Que si no patognomónico de la parálisis general, el síntoma ulnario es de algún valor clínico, ó cuando va acompañado de algunos otros síntomas de la peri-encefalitis, ó cuando pueden excluirse la tabes, la epilepsia y la demencia común; 2.º, que esto solamente debe tenerse como cierto, respecto del hombre pues en la mujer, tanto su existencia como su ausencia, nada significan á favor de aquella enfermedad; 3.º, que la lesión productora de tal síntoma no puede afirmarse categóricamente cual sea.

II

Clínicamente, la parálisis general progresiva de los enajenados, está constituida por un cuadro tan expresivo, formado por elementos tan terminantes, claros y precisos, que parece muy difícil, ya que no imposible, el que su diagnóstico pueda ser alguna vez discu-

(1) Sociedad psiquiátrica de Berlin. Sesión del 2 de Febrero 1895, in Arch. de Neurot. Diciembre, 1895.
(2) Hillelberg: Contribución á la sintomatología de la parálisis general y de la epilepsia. Neurolog. Centralbl., XIV, 1895.
(3) W. Goebel: Nuevas investigaciones sobre el síntoma ulnario en los enajenados. Neurolog Centralbl., XIV, 1895.
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grave, y sólo está indicada por las hematurias ó los abscesos del riñón. Si el estado del enfermo es muy grave y la caquexia muy pronunciada, debe uno contentarse con la nefrotomía, pero disponiéndose á practicar la nefrectomía secundaria, que da de ordinario muy buenos resultados.

Un caso de fistula vésico-vaginal. — El Dr. Berger: Se trata de una mujer que vi en 1894 en Lariboisière. La fistula vésico-vaginal era consecutiva al parto, tenía 6 centímetros de alto y 4 de ancho; estaba rodeada de tejido escleroso; no había muchas adherencias vaginales alrededor de la fistula. Por el cateterismo de la uretra se vió que ésta estaba obliterada, cuya obliteración estaba recubierta por la mucosa vesical que sobre aquélla se deslizaba. Restauré primero la parte profunda de la uretra y colocué una sonda permanente. Después, en un segundo tiempo, restauré la fistula vésico-vaginal, habiendo dilatado de antemano la vagina. Al principio tuve un resultado incompleto, puesto que de la fistula aún quedó una perforación de algunos milímetros. Al cabo de algunos meses hice una operación complementaria y la enferma ha curado por completo después de diversos accidentes. De todos modos, aún la enferma tiene de vez en cuando emisiones involuntarias de orina. De 20 casos de fistula vésico-vaginal, he tenido 16 curaciones. Todos han sido operados por el método americano (Boseman). Un punto sobre el que hay que insistir es el de que es absolutamente indispensable hacer de antemano la dilatación vaginal, cuya operación preliminar tiene por objeto liberar todo el alrededor de la fistula y facilitar el acceso á ésta. Por dicha dilatación los labios de la fistula pueden llegar fácilmente al contacto. El Dr. Ricard recomienda el procedimiento de Jobert, es decir, el desdoblamiento del tabique vésico-vaginal, pero este procedimiento es inaplicable cuando la fistula está situada en un gran zona de tejido cicatricial. En estos casos es preferible el procedimiento de avivamiento amplio, según el método de Sims. Para la sutura prefiero los hilos de plata, los cuales no cortan los tejidos.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Febrero de 1897.

De la eucaína. — El Dr. Vogt: La comunicación del Dr. Pouchet termina en unas conclusiones diametralmente opuestas á lo que enseña la clínica. Los autores que se han ocupado de la eucaína, han notado: 1.º Una toxicidad inferior á la de la cocaína; y 2.º, la ausencia de fenómenos sincopales ó nauseosos. Además, congestiona los tejidos en lugar de isquemiárlos. En resumen: eucaína y cocaína tienen sus indicaciones especiales; la eucaína parece ser menos tóxica en el hombre.

Accidentes debidos á la antipirina. — El Dr. Duhourcau: Con dosis de 50 centigramos, he observado accidentes desagradables y tenaces en una joven, á la que se le había administrado por una leucoplasia bucal. Dichos accidentes estaban constituidos por un eritema invasor. Dos años después, la misma enferma tuvo un prurito generalizado con enrojecimiento vivo de la
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piel sin erupción papulosa, á consecuencia de otra dosis de antipirina, cuyas manifestaciones cutáneas persistieron muchos días y cedieron al empleo de los purgantes, baños y bromuro. Creo que no es fácil incriminar á la insuficiencia urinaria; mas bien la patogenia de estos accidentes se relaciona con una verdadera idiosincrasia. Recientemente he observado un caso análogo.

Hiperclorhidría é hiperestenia gástrica. — El Dr. Soupault: Sólo me ocuparé de la hiperclorhidría considerada como alteración funcional. Esta alteración depende de la dispepsia hipersténica, es decir, de la actividad exagerada de todas las funciones del estómago. La hiperestenia puede ser secretoria, sensitiva y motriz. En estos casos existe una contractura ó espasmo del estómago. El dolor de la úlcera redonda es debida, lo propio que las regurgitaciones alimenticias, al espasmo del estómago. La gastro-enterostomía que hace desaparecer ciertos dolores intolerables, aporta un argumento más en favor de este modo de ver. En terapéutica es necesario: 1.º Evitar la excitación del estómago provocada por una medicación intempestiva; y 2.º, calmar esta excitación. La dieta, los enemas alimenticios, el régimen lácteo, una alimentación escogida, el reposo, la revulsión gástrica, la electrización, los lavados del estómago, los alcalinos, la belladona, la morfina, la cocaína, el agua cloroformada, los bromuros y la hidroterapia, tendrán, según los casos, sus indicaciones y sus éxitos en la cura de las hiperstenias gástricas.

Tratamiento de la cloro-anemia. — El Dr. Barnier: El tratamiento de la cloro-anemia de la pubertad, de la clorosis que tiene por substractum anatómico una lesión sanguínea, puede reducirse á las siguientes medicaciones: 1.º Medicación específica.—Consiste en restituir el hierro perdido por la economía en forma de hemoglobina. La mejor preparación es el lactato ó el oxalato á la dosis diaria de 0'40 gramos. Las inyecciones hipodérmicas no han dado el resultado que se esperaba. 2.º Medicación coadyuvante. — Los principales medios coadyuvantes son la alimentación, el reposo, la hidroterapia, la aeroterapia (climas de montaña), las aguas ferruginosas, el manganeso y el arsénico. Y 3.º Medicación sintomática.—Tal es la que tiene por objeto combatir la fiebre, dispepsia, etc. En realidad, el tratamiento de la clorosis es únicamente sintomático, dada la ignorancia que nos rodea respecto á su patogenia. El origen tóxico genital ha sido defendido, y desde este punto de vista conviene citar los ensayos de Spillmann y de G. Etienne, de Nancy, practicados con ovarios de oveja (extracto y polvo).

El Dr. Fernet: La clorosis es una enfermedad específica por su etiología, patogenia y sintomatología. El tratamiento debe ser también específico. El hierro cura, mientras que apenas procura mejoría en gran número de anemias. En el estado actual de la ciencia, el tratamiento de la clorosis es sintomático por medios coadyuvantes (aeroterapia, etc.).

Codina Castellvi.
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El Dr. R. Wells ha observado varios casos de lesiones nerviosas que coincidían con la fiebre tifoidea y cree, como posible, que se forme durante esta enfermedad un veneno que ataque al sistema nervioso.

El Dr. Dyce Duckworth, dijo que los trastornos mentales después de la fiebre tifoidea, son resultados de la prolongación de la enfermedad, pero que debe tenerse presente en estos casos la herencia neurótica. Los escalofríos de la fiebre tifoidea no pueden explicarse de igual manera que los de la fiebre intermitente.

El Dr. Abercrombie manifestó que sólo había observado en un caso de fiebre tifoidea, síntomas parecidos á los de la meningitis cerebro-espinal y los atribuye al abuso de ciertos medicamentos. Los escalofríos y las convulsiones tienen relaciones íntimas con esta enfermedad y son más frecuentes en la infancia. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 10 de Febrero de 1897.

Enfermedad ósea de los trabajadores en perlas. — El Dr. Guillermo Lewy, presenta un sujeto afectado de este padecimiento, que consiste en una tumefacción notable del húmero, la cual se desarrolla lentamente en unas seis semanas, sin aumento de temperatura, pero con dolores terribles. La parte engrosada es la de la diáfisis que confina con la epífisis. La tumefacción retrograda en pocos meses, y el autor sólo vió 2 casos de 26 en los que se hubiese formado secuestro.

Respecto á la etiología cree Gussenbauer, que la afección ósea es debida al polvo de conchiolína que flota en la atmósfera de los talleres, y que pasa por la superficie pulmonar á la sangre, pero esta hipótesis es poco probable porque hasta ahora no se han hallado semejantes partículas en dicho líquido. Como por otra parte, la afección es más frecuente en los pulimentadores que en los torneadores, parece más natural atribuirla al agua sucia donde se encuentran las piedras de pulimentar, cuya agua salpica al obrero durante su trabajo, por más que esta teoría no ha podido ser confirmada por los experimentos que se han practicado en conejos jóvenes, con objeto de dilucidar este punto. Tampoco es exacta la afirmación de Gussenbauer, de que se trata de una enfermedad propia de obreros jóvenes, puesto que los casos observados por el autor se refieren casi exclusivamente á sujetos adultos.

El tracoma en Prusia.—El Dr. Kirchner, dice que en vista de la extensión que ha adquirido en Prusia, y sobre todo en algunas de sus provincias, el tracoma ó afección granulosa de los ojos, le parece oportuno tratar este asunto. Para ello, y después de una breve reseña de la marcha y propagación del mal en Europa y en Egipto desde fines del siglo pasado, examina la extensión que tiene actualmente en Prusia. A esta difusión contribuyen varias circunstancias, tales como la situación precaria y sumamente anti-higiénica en que se encuentran las provincias orientales de Prusia, y lo generalizado que está el alcoholismo en las mismas.
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arrollo, pero que se observa que se ceba más en las comarcas bajas y pantanosas, que no en las poblaciones situadas en alturas elevadas sobre el nivel del mar. El tracoma es una enfermedad de curso muy crónico, que sin duda alguna puede curar á veces sin dejar cicatrices conjuntivales; mas como también pueden quedar tales cicatrices con grave menoscabo de la función visual y por otra parte se trata de una afección contagiosa, de aquí que no deba abandonarse á su marcha natural. Respecto á su extensión en las escuelas resulta de las investigaciones practicadas, que en las de la Prusia Oriental, no hay en ninguna menos de un 5 por 100 de niños granulosos.

Cuanto al tratamiento, tenemos en la excisión que ya conocieron los médicos griegos, y que también se practicó por algunos de la Edad media, un procedimiento que, á pesar de las impugnaciones de que ha sido objeto, es bien soportado por la mayor parte de los ojos y no trae malas consecuencias; sin embargo, no siempre evita las recidivas y en este caso ya se hace imposible practicar una nueva operación. De todos modos, es un medio preferible á los toques y cauterizaciones interminables. Hay otro procedimiento que tiene las ventajas de la excisión sin sus inconvenientes y es el estrujamiento, que viene practicándose desde hace muchos siglos, que Knapp ha vuelto á introducir, y que tiene sobre la excisión la ventaja de que puede repetirse en caso de recidiva. Se practica, en medio de precauciones antisépticas, con una pinza cilíndrica; los resultados son muy favorables y es un medio al que se prestan mejor los enfermos, y en especial los niños, que no á la excisión. En los casos menos graves, se acostumbran á usar las frotaciones con torundas de algodón en rama mojadas en una disolución de sublimado al 1 por 1000. Es un procedimiento más doloroso que los demás; la disolución de nitrato argéntico al 1 por 100 y los toques con lápiz de sulfato cúprico, prestan mejores servicios. El orador, no cree conveniente poner en manos de los maestros una disolución de sulfato de zinc al 1 por 400 á 500, aunque sea bajo la dirección del médico, porque ni estas disoluciones curan el tracoma, ni es posible pretender que se conserven libres de gérmenes. La prescripción más acertada del médico más competente, no puede ser puesta en práctica por el mejor maestro. Preferible es, por lo tanto, dejar sin tratar los casos leves, sobre todo, cuando no puede encargarse de ellos un médico.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 23 y 29 de Enero de 1897.

Curiosa afección cutánea. — El Dr. Ullmann presenta un joven de catorce años que padece una singular afección de la piel y mucosa, localizada circunferentemente alrededor de la boca, percibiéndose ya de lejos una faja azul-verde distante del rojo labial, de medio á 2 cm; los labios, sobre todo el superior, están muy tumefactos, casi invertidos. En la cara interna de los labios, la alteración es menos marcada, sin dejar de ser manifiesta. El resto de la mucosa bucal, así como todos los órganos, están perfectamente normales. La
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tido. Esto es exactísimo en la inmensa mayoría de los casos y de conocimiento tan vulgarizado, que no debemos insistir más sobre ello.

Sin embargo, aun dada la existencia de síntomas de tan gran valor como la debilidad psíquica de un lado (1) y como el trastorno del lenguaje del otro (2), aun contando con un estado psíquico compuesto de absurdos e incoherencias, grandezas y persecuciones, perversiones instintivas y desarreglos afectivos, defectos de memoria y alteraciones de voluntad, aun contando á mayor abundamiento con un estado físico no menos rico, sin embargo, decíamos, hay ocasiones en que, á falta de elementos para el diagnóstico directo (dificilísimo ó imposible), será necesario apelar á los signos diferenciales para dar una solución satisfactoria.

La confusión mental primitiva asténica y la demencia paralítica, han dado motivo á Seglas para escribir una preciosa lección clínica haciendo su diagnóstico diferencial (3). Nosotros dudamos algún tiempo ante un confuso atípico que presentaba, pérdida de memoria, obtusión intelectual, ideas de grandezas y de persecución é hipocondríacas móviles y absurdas, facies sin expresión, temblor de la lengua, temblor generalizado, desigual, reacción pupilar ante igual cantidad de atropina, exageración del reflejo rotuliano y notable debilidad de la fuerza muscular.

¿Quién hay que desconozca que la esclerosis en placas, la ataxia locomotriz, el alcoholismo crónico, la pelagra y otras intoxicaciones y alguna infección, pueden parecerse tanto á la peri-encefalitis que den origen al planteamiento del diagnóstico diferencial?

En estos casos, ó cuando la parálisis general no tiene toda la fuerza de expresión sintomática que ordinariamente afecta, es cuando la analgesia del tronco ulnario tiene más interés clínico.

De nuestras observaciones, resulta, lo mismo que de las de Kramer, Hilleberg y Goebel, que el síntoma ulnario es frecuentísimo en los paralíticos generales. De 17 observados, uno solamente se quejaba del dolor característico. Todos los demás, por fuertemente que se les golpeara en el interior del surco (valiéndonos de una ba-

(1) Patognomónica para Krafft-Ebing. Véase Traité de Psychiatrie. Traducción Laurent, 1897, pág. 64.
(2) Patognomónico para H. Schüle. Véase II. Schüle. Traité clinique des maladies mentales, 1888, pág. 333. Traducción Dagonet y Duhamel.
(3) J. Seglas : Leçons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses. Paris, 1895., pág. 244.
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la albúmina se forman grupos tóxicos sin que aparezcan en la orina ó solo como producto inofensivo de transformación, sea por la rápida y enorme descomposición misma. Si bien por regla general el pronóstico de las quemaduras graves no presenta dificultad, sin embargo, en algunos casos queda dudoso; en uno de esta clase, la presencia de dicha aciaga triada en la orina, indujo á los comunicantes á formular un pronóstico desfavorable que resultó acertado. En vista de esto, recomiendan la investigación de la orina, en casos dudosos, para ver si contiene aquellas tres sustancias.

(Wiener Klinische Wochenschrift.). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

De las aplicaciones de la lactofenina.—El Dr. Strauss, que ha tenido ocasión de emplear este medicamento, resume los resultados que ha obtenido en las siguientes conclusiones:
1.ª Es un febrífugo seguro, de acción positiva y que aventaja á los demás febrífrugos por no haber producido accidente alguno; 2.ª, como antineuralgico y sedante, puede colocársele á la misma altura que los demás medios hoy recomendados; y 3.ª, en la fiebre tifoidea merece ser preferido á los demás medicamentos usados hasta hoy, por tener la ventaja de ejercer una acción especial calmante sobre el sistema nervioso.

(Rev. de Ther.). — Julio Ulcia.

Tratamiento de la fisura de ano.—El Dr. J. Cheron aconseja el tratamiento siguiente: Después de entreabrir el ano y reconocer el sitio de la fisura, se aplica sobre ella un taponcito de algodón hidrófilo empapado en una disolución de cocaina al 1 ó 10 por 100. A los cinco minutos, cuando se ha obtenido la anestesia local, se cauteriza la fisura con ictiol puro, del que se vierten una ó dos gotas por medio de una barrita de cristal aséptica. La operación se repite los días siguientes. A los cuatro ó cinco días se introduce el tapón de algodón hasta el esfínter del ano, y á los cinco minutos después se dilata éste con el dilatador de Nélaton: de este modo queda al descubierto la fisura y es posible tocarla en toda su extensión con el ictiol. Las fisuras recientes curan así en diez días; las antiguas tardan en curar algo más.

(Rev. des mal. des femmes). — F. Toledo.