Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-04-05 00:00:00), página 34

rino, pues á veces produce la perforación antes de que haya comenzado el raspado propiamente dicho.

Según esto, debe en principio renunciarse al empleo de la cucharilla, siempre que hayan quedado en el útero verdaderos restos placentarios ó el feto y la placenta. La evacuación del útero debe practicarse exclusivamente con el dedo. La cucharilla no debe usarse, sino en los casos de hemorragia debida á proliferación de la mucosa, y aun entonces previo reconocimiento del interior del útero por medio del dedo. Jamás hay que olvidar, de todas maneras, que el tratamiento del aborto es una intervención grave, que exige todo género de precauciones.

Los mismos estudiantes de medicina conviene que se ejerçiten en el tratamiento del aborto bajo la dirección de sus maestros, para lo cual debieran ponerse á disposición de la enseñanza, no sólo las clínicas universitarias, sino las enfermerías ginecol-tocológicas de los grandes hospitales.

El Dr. Mackenrodt: Los éxitos obtenidos por Abel con el tapón de gasa iodoformica no son más numerosos que los conseguidos con otros métodos; lo esencial no es el medio empleado, sino la manera de aplicarlo. Los estudios bacteriológicos que he hecho en casos de aborto y de fiebre puerperal, me han convencido de que no es exacto que la bacteriología no influya en los éxitos de la ginecología operatoria. Los casos de septicemia mortal, como consecuencia de aborto, no son raros, pero sólo en unos 20 se ha practicado un examen bacteriológico detenido, habiéndose hallado casi siempre el estreptococo como causa de la infección mortal. Su puerta de entrada nunca fue el cuello, sino el sitio de implantación de la placenta ó el resto del endometrio del cuerpo. La infección se propagaba casi siempre por la sangre; la causa de la muerte fue, por lo general, la existencia de abscesos múltiples; en el cuerpo no se encontró el cuadro de la septicemia como en los casos debidos á propagación sanguínea. Además de los abscesos metastásicos se encontró la nefritis aguda y grave que en un caso fue la causa de la muerte; en tres estaban interesados por igual los vasos sanguíneos y linfáticos. En algunos casos ya existían gérmenes de infección antes del parto. Es muy digno de notar que en tres casos de Vidal, á pesar de no haberse hallado ninguna lesión del útero ni de haberse revelado ésta durante la vida, se hubiesen encontrado algunos micrococos después de la muerte, y que la causa de ésta haya sido también la nefritis en uno de los casos.

Citase casos de Doederlein y de otros autores, en los que se encontraron los gérmenes característicos, durante el embarazo, en el puerperio y después de éste, sin que se hubiesen presentado trastornos en la convalecencia. Es posible que no se tratase de estreptococos malignos ó que éstos no hubieran penetrado hasta el útero ó que la mucosa de éste no estuviera lesionada ó en condiciones de que se desarrollasen en ella dichos gérmenes. Para comprobar la malignidad de un microbio, no bastan ni el microscopio ni los cultivos; hace falta, no sólo observar el aumento de temperatura, sino también comprobar dicha malignidad por medio de la experimentación en los animales. Pero si se espera tanto, puede suceder que el caso se haya agravado en el interin hasta el punto de no presentar ninguna esperanza de salvación. A pesar de esto no debe omitirse el experimento, puesto que sirve como medio científico de comprobación de la naturaleza de los gérmenes. Es indudable que el mejor crite-