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rriente, haciendo inútil el diagnóstico y desterrando como innecesarios los cuantiosos medios de exploración clínica, me parece proceder de ligero, obrar de una manera poco clínica, poco seria. Por otra parte, aun reconociendo que la laparotomía exploradora pueda considerársela como el último extremo de exploración clínica en determinadas ocasiones, por ningún concepto he de aceptar con algunos la aplicación de este epíteto, que utilizan todas cuantas veces limitan su intervención al desbridamiento de adherencias, pues es indudable que no siendo en la mayor parte de los casos sino la consecuencia de operaciones anteriores, y haciendo suponer éstas el probable desarrollo de conexiones anormales entre las superficies cruentas dejadas por aquéllas y las vísceras vecinas, lo lógico es deducir que en estos casos el cirujano obrará con un perfecto conocimiento de causa, y al practicar la laparotomía no la conceptuará como exploradora, sino como intervención verdaderamente reglada.

La misma objeción cabe hacer á la practicada por peritonitis tuberculosa y ya que de ésta hablo, utilizándola para hacer objeto de censura la torpe aplicación con que se califica, á lo que, si no sirve para definirla, sirve al menos para constituirse en tratamiento radical de ella y como por otra parte, mi objeto no es sólo censurar á los que adoptan su práctica prescindiendo de todo diagnóstico; como mi propósito no se limita á rechazar la falsa aplicación de tal epíteto en muchas y determinadas circunstancias, sino que al mismo tiempo he de apuntar los beneficios que de ella pueden obtenerse, por eso, la peritonitis tuberculosa, me servirá en primer término, para hacer constar la eficacia que con esta intervención y en tal enfermedad, obtienen aquellos enfermos, antes condenados á guardar cama, sumidos en continuo dolor, siempre molestados por la fiebre y cuyos factores reunidos, bastaban á crear un defecto en la nutrición que contribuía, como es lógico, á acelerar la generalización de la infección.

Constantemente, nuevas cifras nos señalan nuevos hechos coronados de éxito, prueba la más patente y científica, de que el éxito del tratamiento apuntado por Spencer-Wells es una verdad irrefutable. Sin entrar á discutir el mecanismo, por el cual la laparotomía obra para oponerse á la generalización del tubérculo, presida en su acción, la supresión de la irritación y presión que el líquido pueda determinar sobre la serosa, separando un medio de cultivo del bacilo ó alejando las toxinas segregadas por él, ó facilitando el adosamiento de sus superficies que, haciéndose fibrosas, englobarian al
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tubérculo; sea lo que quiera, el hecho importante, es que por su práctica no solo combatimos el elemento inflamatorio, sino el infeccioso, como lo atestiguan los casos que han tenido ocasión de autopsiarse, en los que aparte de comprobar la curación de la peritonitis, podía verse la falta completa de bacilos y en aquellos que éstos se encontraron, por excepción se vio la recidiva.

Se la reconoce también indicada á la laparotomía, en los casos de peritonitis consecutivas á perforaciones (úlceras simples del estómago), peritonitis tifoidea por perforación y tifoidea apendicular (1); peritonitis generalizada post-apendicular (2). En los casos en que se abriguen algunas razones en favor de la benignidad de ciertos tumores de las túnicas intestinales, prestará un gran valor al enfermo, practicándose la ablación con ó sin resección del intestino según las circunstancias. Reportará también gran utilidad, en los enfermos afectados de neoplasmas vesicales, en los que sabemos se hace tan difícil la resolución del diagnóstico; ¿quién es el que no vacila para distinguir clínicamente ciertas cistitis fungosas de un fungus pediculado? Admitamos pues, la indicación de la laparotomía, para investigar la naturaleza de estas lesiones. En los casos de contusión del abdomen y siempre que se sospeche perforación intestinal, estará indicada la laparotomía precoz (3).

Una retrodesviación dolorosa y adherente, confirmada por el tacto combinado, hará necesaria la exploración directa, y sólo ella dará la pauta al cirujano, ya para que se limite á la sola destrucción de adherencias y enderezamiento del útero, ya para la extirpación parcial ó total de los anexos si se encontrarán afectados.

Y bosquejadas á grandes rasgos las principales indicaciones de la operación ó medio explorador que ha sido objeto de las consideraciones apuntadas, réstame formular en síntesis el precepto que ha de servir al cirujano para poner en práctica tan valioso medio; éste no es otro, sino el que hasta que se haya reconocido la existencia ó diagnosticado un tumor, pero no siendo fácil determinar su asiento ó naturaleza, ó siempre que aquel ó ésta fueran discutibles, la laparotomía estará indicada, no sólo para precisar el diagnóstico, sino para obrar de una manera conveniente, y se comprende la utilidad que reportaría su práctica, si se abrigasen dudas y se conceptuara como neoplásica una lesión que fuera puramente inflamatoria, pues

(1) Dieulafoy, Académie de Medecine (sesión del 27 de Octubre de 1896).
(2) Routier, Société de Chirurgie (sesión de Mayo, 1896).
(3) Aime Guinard, X Congreso, Association Française de Chirurgie, Paris.
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en este caso, fácil es suponer lo que podría beneficiarse la enferma con la intervención del cirujano extirmando los órganos afectados, ó por el contrario, limitando sus propósitos si reconociera la existencia de lesiones carcinomatosas con propagación y extensión de las mismas.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR.
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital General de Madrid.

I. ELEMENTOS DE FISIOLOGÍA HUMANA, por Luciano Clemente y Guerra, Madrid, 1896.
II. FUNCIÓN DINAMÓGENA DE LAS CÁPSULAS SUPRA-RENALES, por el Dr. D. José Gómez Ocaña, Madrid, 1897.
III. GEOGRAFÍA MÉDICA ESPAÑOLA. DISTRITO DE NAVALCARNERO: DATOS PARA SU ESTUDIO MÉDICO-CLIMATOLÓGICO POR LA ASOCIACIÓN MÉDICO-PARMAÇÉUTICA, Madrid, 1896.
IV. RUIDOS ANORMALES DEL CORAZÓN. TESIS DEL DOCTORADO, por D. Luis Menéndez Novo, Madrid, 1896.
V. DATOS PARA LA HISTORIA DE LA OTOLÓGIA ESPAÑOLA, por D. Rafael Forns y Romans, Madrid, 1896.

I

Así como para el estudio de la Anatomía descriptiva hay un orden de exposición que, como el más natural, viene consagrado por el uso, no sucede lo mismo en el de la Fisiología especial, y, por lo tanto, en la humana, pues tal es la trabazón y enlace de las distintas funciones orgánicas que no hay posibilidad de comprender bien cualquiera de ella sin tener alguna noción de las demás. Esta circunstancia, amén de otro orden de consideraciones, es de por sí suficiente para justificar el estudio de la Fisiología general como preliminar indispensable de la especial. Teniéndolo presente el Dr. Clemente y Guerra, y tocando de cerca por su condición de Catedrático de la asignatura los inconvenientes de empezar el estudio de la Fisiología humana sin un conocimiento siquiera somero de la Fisiología general, es por lo que sin duda se ha propuesto resumir en pocas páginas las nociones más importantes de esta parte de la ciencia, poniendo á contribución para ello no sólo el caudal científico de los demás autores, entre los cuales cita en el lugar que les corresponde á los Dres. Cajal y Gómez Ocaña, sino también sus propias investigaciones, pues no en balde se dedicó por algún tiempo á investiga-
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ciones histológicas, esto sin contar con que tampoco es de los fisiólogos que gustan de que los aparatos permanezcan de adorno en los estantes y vitrinas.

La obra del Dr. Clemente, comprende tres partes: En la primera estudia la fisiología celular; en la segunda la fisiología histológica y en la tercera la fisiología general del organismo, pasando por lo tanto de lo más sencillo á lo más complicado, orden que es á la vez el más natural y el más conveniente desde el punto de vista didáctico.

El libro del ilustrado Catedrático de Fisiología de Valladolid, está llamado á tener buena acogida, sobre todo entre el público escolar á que se dedica principalmente, puesto que resaltan en el las condiciones de concisión claridad y método que deben concurrir en una obra de este género.

II

Ya va entrando por fortuna en las costumbres de nuestro país el dedicarse más á trabajar por cuenta propia que no á andar recogiendo opiniones ajenas para inclinarse en ocasiones, á ojo de buen cubero, á la que parece más racional; y también se observa la favorable tendencia de ceñirse á la exposición de los asuntos sin adornarlos con extensos preámbulos y con divagaciones que obligan al lector á perder por lo menos el tiempo, en enterarse de cuestiones que la generalidad están cansados de conocer.

Se me ocurren estas consideraciones al ver, y sobre todo después de haber leído la notable Memoria del Dr. Gómez Ocaña, en la que este distinguido fisiólogo expone lo que ha hecho para investigar la función de las cápsulas supra-renales y el resultado de sus experimentos. Nueve páginas no más cuenta su trabajo, con las gráficas que le acompañan, y sin embargo, tiene muchísimo más mérito el estudio hecho por el Dr. Gómez Ocaña y las conclusiones que de él deduce, que no tantos otros trabajos que ven á cada paso la luz pública, y que son pura recopilación, no siempre bien hecha, de lo que piensan los demás.

En concepto del Catedrático de la Universidad Central, compete á las cápsulas supra-renales una función dinámógena á juzgar por los experimentos que ha hecho en ranas; y si bien pudiera argüirse que para aplicar esta conclusión al hombre, quizá convenga esperar á que tales resultados se confirmen por el estudio de la cuestión en animales de organización más parecida á la nuestra, es lo cierto
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que las conclusiones del Dr. Gómez Ocaña están de acuerdo con la profunda adinamia que es característica del mal de Adisson como he tenido ocasión de observar en un enfermo, que después de haber recorrido las clínicas de esta corte, murió en mi sala del Hospital, habiéndose hallado en la autopsia una gran cantidad de concreciones calizas en los órganos, cuyo estudio fisiológico acaba de hacer con tanta brillantez el autor de esta Memoria.

III

Plácemes merecen, y yo se los doy con mucho gusto, los laboriosos compañeros que componen la Asociación Médico-farmacéutica del Distrito de Navalcarnero, por haber emprendido el estudio médico-climatológico de la región donde ejercen. Dedicar el tiempo que deja libre la práctica de la profesión, a recoger la copia de datos que representa un trabajo de este género, luchando, para ello, con toda clase de obstáculos y hacer el estudio comparado y sintético de tales datos para llegar á establecer conclusiones prácticas, es empresa que aun realizada por una colectividad, merece el aplauso de quien quiera que se interese por los progresos de la Ciencia médica y por la cultura y prosperidad de nuestro país. El ejemplo de los dignísimos compañeros que han dado cima al trabajo que motiva estas líneas, debe servir de estímulo á todos los que se encuentran en su caso y con mayor razón á los que por disponer de más medios de observación y análisis se hallan en circunstancias más favorables para realizarlo.

Porque es el caso que así como la Memoria de que estamos tratando resulta en parte algo más que un estudio exclusivamente médico, ya que en él se tocan cuestiones de orden moral, social y económico, como sucede casi siempre en trabajos de esta índole; en cambio, no por falta de voluntad ni de competencia, sino por la de medios que ya antes he apuntado, no se encuentran más que bosquejados ciertos capítulos. A pesar de ello entiendo que han procedido muy acertadamente los autores de esta Memoria al recordar que lo mejor es enemigo de lo bueno, y al pensar, por lo tanto, que es preferible emprender estos estudios, aunque sea con deficiencias en los recursos con que se cuente para hacerlo, que no cruzarse de brazos esperando que llegue un día, que acaso no se presente nunca, en que se pueda realizar un estudio ideal.

La Memoria va precedida de un prólogo escrito por el Dr. Pulido,
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que se lee con verdadera deleitación, y del informe favorable de nuestro distinguido colega, y diputado provincial por aquel entonces, Sr. Fernández Morales, que motivó el que la Excma. Diputación Provincial de Madrid hubiese acordado imprimir á su costa este trabajo; acuerdo que si es muy honroso para los autores del mismo no lo es menos para la Corporación que lo adoptó.

IV

El estudio de los ruidos anormales del corazón, es uno de los capítulos en que más se dan la mano la experimentación fisiológica y la observación clínica, los conocimientos de la Física y los que proporciona la Anatomía patológica. Mas á pesar de lo mucho y bueno que se ha hecho bajo todos estos conceptos, aún quedan bastantes puntos obscuros en esta cuestión, y, como por otra parte, es cómodo encontrar condensado en pocas páginas lo más interesante de lo que se ha escrito acerca de los ruidos cardiacos anormales, es de estimar que el Dr. Menéndez Novo haya elegido semejante tema para objeto de su Memoria de doctorado. Respecto á cómo ha cumplido al desarrollar y exponer las distintas partes que abarca su trabajo, he de decir que no sólo manifiesta conocimiento del asunto y buen criterio cuando se ve obligado á elegir entre opiniones encontradas, sino que se revela como expositor claro y metódico, condición que si siempre es de mucha importancia, sube ésta de punto cuando se escribe de asuntos como el de que se trata en esta Memoria, en el que no deja de ser frecuente encontrar cierta confusión en bastantes autores, tanto en el fondo del tema como en la manera de exponerlo.

V

Esta Memoria, tan bien como el título que lleva, pudiera calificarse de Datos para la historia de la Anatomía española, puesto que si bien el asunto á que se refiere, interesa en especial á los otólogos, es una descripción tan estrictamente anatómica de la porción petrosa del temporal, que en realidad, si me dieran á elegir sitio donde colocar esta Monografía, no lo haría entre las obras de Otología, sino entre las de Anatomía descriptiva. Pero esto es lo de menos. Lo que importa es haber dado á conocer la Memoria del Dr. D. Marcos Viñals y Rubio á la generación presente, como una prueba de que,
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aunque rarisima vez, veamos citados en las obras extranjeras, únicas casi que andan en nuestras manos, los estudios de anatómicos españoles, no es porque falten en nuestra patria médicos que se dediquen con tanta paciencia como delicado espíritu de observación y análisis al estudio del organismo humano. Es muy laudable, por lo tanto, la obra del Sr. Foros y Romans al exhumar el trabajo del señor Viñals, tanto más, cuanto que lo ha realizado con verdadero lujo en la parte editorial, y hecho preceder el trabajo del insigne anatómico de un prólogo, que por lo bien escrito, es digna presentación del trabajo á que se dedica.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión del dia 29 de Marzo de 1897.

Calcificación del testículo izquierdo. Extirpación. Muerte por anemia cerebral.
—El Dr. BARRAGÁN BONET: El caso que voy á exponeros, se refiere á una extirpación del testículo izquierdo, por calcificación de esta glándula. Raro es el caso, tan raro, que muy pocos registra la Literatura médica. No es, pues, el móvil de presentarlo la intervención quirúrgica ni sus resultados, puesto que el enfermo murió á los veintidós días (aunque no por la operación), sino para sumar otro caso más á los pocos que conocemos.

Trátase de un sujeto de sesenta años, que ingresó en el mes de Octubre último en el Hospital de la Princesa, sala de San Nicolás. La lesión del testículo, estaba representada por un abultamiento considerable de la región, y dos grandes trayectos fistulosos; uno anterior y otro posterior. Reconocido por la palpación, nos encontramos con que el testículo y el escroto estaban de tal modo fusionados, que nos fue imposible darnos cuenta ni de la forma, ni del volumen de la glándula; era un verdadero bloc. Introducido el estilete hasta la masa testicular, dió la sensación de roces y asperezas, tanto por el trayecto anterior, como por el posterior, sensación semejante á la que percibimos en las osteo-periostitis.

Los antecedentes del enfermo, fueron negativos por lo que respecta á hemorragias, sífilis y reumatismos; era alcohólico. Nos refirió, que hacía dos años recibió un ligero golpe en el escroto, éste se inflamó pero sin grandes dolores. Permaneció inflamado cerca de un año, pasado el cual, empezó á sentir grandes dolores y algo de calentura, trastornos que le obligaron á guardar cama veinte ó veinticinco días, pasados los cuales se abrió espontánea-
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arterial marcadísima y algunas décimas de temperatura; fenómenos que gradualmente fueron acentuándose para terminar con el enfermo á los veintidós días de operado. Indudablemente falleció de anemia cerebral, consecutiva á endo-arteritis calcárea.

He presentado el caso, vuelvo á repetir, no por la intervención quirúrgica, ni por su muerte, que para nada intervinio la operación, sino para aportar un caso más á la Literatura médica, y además, porque agradecería que alguno de mis dignos compañeros me ilustrara respecto á la génesis de este importante punto de la Patología de las sales inorgánicas; de lo cual, sólo diré muy pocas palabras. La primera idea que se nos ocurre para explicarnos la calcificación de un órgano, es que las sales calcáreas que eran solubles en un sitio, se hacen insolubles y se precipitan por falta de disolvente, cosa fácil de explicar en las concreciones calcáreas de los cálices y pelvis renales, y en la vejiga, cuando la orina es alcalina y también quizá para la degeneración de las arterias y no en las venas por el exceso de ácido carbónico en las últimas. Pero sabemos que todos los tejidos separando huesos y dientes, sólo dan por incineración del 1 al 2 por 100, como máximum; resultando por consiguiente, que estas sales tienen que ser trasportadas al órgano afectado en la calcificación. Demostrando de dónde derivan y por qué se precipitan, en determinado sitio, daremos una idea de su patogenia. Que proceden de los alimentos y de los huesos, no hay que demostrarlo. El hecho de la calcificación de la pleura en las adherencias de sus dos hojas, el de la placenta cuando queda en la matriz después del parto, y otra multitud de ejemplos, nos explica que la calcificación se presenta siempre en aquellos órganos cuya función está disminuida ó apagada.

JULIO ULECIA.

PERIÓDICOS

La electroterapia en el tratamiento de la corea. — En apoyo de su utilidad, refiere estas dos observaciones el Dr. A. Estrany, en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona:

Observación 1.—Niño de ocho años, linfático-nervioso, con una historia patológica asaz, accidentada, que comenzó durante la lactancia por una enterocolitis á la que siguió el sarampión, y más tarde, á los tres años, una bronco-pneumonia; en varias ocasiones, durante el transcurso de una afección febril, ha presentado fenómenos serios por parte de los centros nerviosos, que han hecho temer al médico de la familia la inminencia de un proceso meningítico. Durante el verano de 1894, el niño perdió por completo el apetito, y aunque se le prescribieron los baños de mar, que no llegó á tomar por miedo á las bronquitis, y la vida del campo que no surtió efecto por exageración en los cuidados maternos, ello es que á la vuelta, en lugar de ver en el niño mejoría alguna, empezaron sus padres á apercibirse de los fenómenos insólitos que por parte de la motilidad presentaba. Reconocida la corea y tratada por distintos medios, no se obtuvo nunca su desaparición completa. Cuando se encargó del enfermito el Dr. Estrany, se había ya logra-
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mos á referir, interesante desde el doble punto de vista de haberse obtenido la curación merced á las inyecciones de suero artificial y de ir proseguida de una polineuritis tan generalizada, verdadera pseudo-tabes, que sumió al enfermo á la impotencia más completa. Dicho interés sube de punto por la frecuencia con que hemos observado la terminación fatal en casos análogos al presente, cuando no nos había ocurrido el empleo de las mencionadas inyecciones.

** D. T. de L., soltero, de cincuenta y seis años de edad, de temperamento sanguíneo-nervioso y naturaleza robusta, dedicado á trabajos intelectuales que implican grandes responsabilidades y abundantes dispendios nerviosos y exponen de continuo á disgustos y contrariedades, sin otros antecedentes propios que los de consumir mucho tabaco al día y no desdeñar las ocasiones en que la Venus se presta á prodigar sus encantos, ni más antecedentes hereditarios que los desprendidos de haber muerto sus padres de enfermedades orgánicas de los centros nerviosos, se sintió repentinamente enfermo el día 7 de Marzo de 1896.

Por la noche del día antes se acostó completamente bien, y al levantarse al día siguiente, á la hora de costumbre, tuvo intensos escalofríos y un violento dolor de cabeza, que le obligaron de nuevo á echarse en cama, después de haber tomado un vaso de agua de Carabana y haberle producido los efectos ordinarios que le produce dicha agua purgante, que suele tomar en ayunas con alguna frecuencia.

El malestar general y el dolor de cabeza se acentuaron durante el día; el quebrantamiento y la postración hizo progresos; el enfermo estaba apático, deseoso de hallarse solo y de que no se le interrogara; y sin tomar ningún alimento y habiendo expectorado un esputo teñido de sangre, llegó á las diez de la noche, hora en que le hicimos la primera visita, en el siguiente estado: decúbito supino casi obligado, inmovilidad espontánea y movimientos perezosos cuando se le invitaba á ejecutarlos; cara encarnada y vultuosa; conjuntivas muy inyectadas, pupilas contraídas, facultades intelectuales obtusas y apagadas hasta el punto que no se conseguía levantarlo del sopor en que se hallaba sino á fuerza de preguntas, á las que contestaba tardía y abreviadamente. El dolor de cabeza no había desaparecido; tenia tos, aunque no frecuente, y ligera molestia dolorosa en el plano lateral derecho del tórax; gran frecuencia respiratoria (52 respiraciones por minuto); pulso frecuente (104 pulsaciones), ni muy pequeño