ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-25 00:00:00), página 24

ducidos por la contusión, rectifica el Dr. Pérez Ortiz convenientemente el apósoito, colocando una férula larga en la parte posterior ó exterior del miembro, con una abertura en el sitio de la herida. En su opinión, el tratamiento con las férulas largas es el mejor medio, porque se mantiene el miembro extendido en posición conveniente, y casi nunca hay que echar mano del doble plano inclinado, que también es utilísimo en estos casos de fractura. En todas las fracturas semejantes á las del caso que hemos transcritto, tiende á la conservación de la extremidad siempre que no vea lesiones de extrema gravedad, como es la trituración de los huesos, y que los músculos estén dislacerados en gran extensión con roturas de vasos principales; pero aunque los huesos estén muy externos, haya grandes equimosis y heridas extensas, debe, en su concepto, esperarse, antes de proceder con ligereza á practicar una amputación. Todo lo que puede suceder, es amputar más tarde, pues respecto á los efectos consecutivos que puede traer un miembro defectuoso para el desempeño de sus funciones, son bien limitados y se reducen á la consolidación viciosa del callo y al acortamiento más ó menos pronunciado del miembro; pero hay que tener en cuenta que, salvo casos muy excepcionales, es muy raro que á la regeneración ósea no subsiga siempre algún acortamiento, sobre todo en las fracturas del femur.

Julio Ulecia.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTIFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 29 de Septiembre de 1896.

Estudios sobre la naturaleza de las sustancias aglutinantes y sobre la influencia de las materias albuminóideas de la sangre y de los humores de los tíficos. — Los Dres. Widal y Sicard: El hecho de que el suero de los tifóidicos tiene la propiedad de aglutinar in vitro el bacilo de Eberth, diseminado por un cultivo, ha sido confirmado por todos los que han experimentado el método de suero-diagnóstico propuesto por uno de nosotros. El interés actual, es averiguar cuáles son las sustancias de la sangre y de los humores, dotadas de propiedades aglutinantes. Hemos demostrado ya, que la reacción es excepcional en la orina, y constante, por el contrario, en la serosidad de los vejigatorios. Hemos visto que poseen esta propiedad, las serosidades del pericardio, del peritoneo, de la pleura, del pus y del edema, la leche y los calostros, la bilis, y, aunque atenuada, la sangre del corazón de los conejos recién nacidos, cuando se inocula á la madre seis días antes. No nos ha sido posible obtener más que resultados negativos, con el líquido céfalo-raquídeo, el de las vesículas seminales y la saliva. Hemos observado casi cons-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-25 00:00:00), página 26

éter, pierde también su propiedad de aglutinación. Estos hechos parecen difíciles de explicar; en efecto, el alcohol no coagula la caseína y sabemos que ésta puede ser hervida en el agua ó en la leche sin que precipite. Pueden invocarse las hipótesis siguientes: bajo la acción del calor ó del alcohol, la caseína, sin precipitar ni coagularse, experimenta una modificación constitucional que revela la pérdida de la propiedad aglutinante. Puede suponerse también que las sustancias albuminóideas, para ejercer su facultad aglutinante, necesitan ser solicitadas por una sustancia que se fija en ellas al ser precipitadas, á la manera de una diastasa, ó bien, que estas sustancias albuminóideas sirven sólo de vehículo á la sustancia activa. Hemos intentado, hasta ahora sin éxito, aislar una sustancia aglutinante precipitando por el alcohol las materia albuminóideas del suero sanguíneo, y tratando por el agua el residuo obtenido así después de la desecación. El mecanismo por el que las sustancias albuminóideas precipitan los bacilos en el fenómeno de la aglutinación, es desconocido.

En resumen, las sustancias albuminóideas, tales como la fibrinógena y la globulina, ó la caseína, aisladas de los humores de un tifico, privan á dichos humores modificados así, de la facultad aglutinante, y la retienen en provecho propio. Es un hecho demostrado. Interesa, no sólo al médico, sino también al químico que hallará en el fenómeno de aglutinación una reacción nueva para el estudio tan delicado de las sustancias albuminóideas.

Esfacelo intra-abdominal en la hernia epiploica estrangulada. — El Dr. Peyrot, ha observado un enfermo con hernia epiploica inflamada. Al operarle, encontró el epiploón esfacelado y observó siguiendo las partes gangrenadas que penetraban en el abdomen y que la porción terminal del gran epiploón, retenida por algunas adherencias en la cavidad abdominal, estaba completamente esfacelada. En otro caso análogo, el apéndice ileo-occipal replegado se había introducido en la hernia. El Dr. Peyrot, deduce de estos casos, que los órganos flotantes del abdomen y de extremidad libre, pueden por ella introducirse en las hernias y ser estrangulados allí, ocasionando la estrangulación de los vasos nutritivos un esfacelo que comprende no solo la porción herniada del órgano, sino su parte intra-abdominal. — F. Toledo.

TERCER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Nancy del 6 al 12 de Agosto de 1896.

(Continuación)

El pronóstico de las albuminurias. (Conclusión). — Albuminuria gotosa. — El riñón gotoso es análogo al riñón saturnino, y lo que acabamos de decir de la nefritis saturnina, se puede aplicar á la nefritis gotosa. En los gotosos viejos se asocian á menudo lesiones pielíticas y renales (amoníemia y uremia).

Albuminuria diabética. — Se observa en 43 por 100 de casos (Bouchard) y en aquellos que pertenecen á lo que el Dr. Lecorché llama la diabetes gotosa. La albuminuria tiene los caracteres de intermitencia, benignidad relativa y lentitud en la agravación que se observa en la albuminuria gotosa; por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-25 00:00:00), página 3

tiroideo y el omoplato hioideo, hecho que, tratándose de tumores del cuerpo tiroides, no malignos, es siempre fácil, y que en este caso particular lo fue en tal grado que más tiempo se tarda en describirlo que tardé en hacerlo. De este modo quedó al descubierto el tumor, y llevando los dedos hacia adentro y abajo, siguiendo la superficie de la tumoración, fue sumamente fácil, siguiendo en esto también las reglas establecidas por Bottini, llevarlo hacia afuera de la incisión, con lo cual quedó al exterior y por encima de las masas musculares que poco antes lo cubrían, pudiendo ver en el fondo, y completamente libre, independiente y, por lo tanto, fuera ya de todo peligro, el paquete vasculo-nervioso.

Sólo hasta este momento no nos dimos cuenta de la verdadera naturaleza del tumor; apenas extraído pudo verse, por una parte, que formaba un todo continuo con el lóbulo derecho del cuerpo tiroides, y por otra vimos que la parte más prominente y más anterior estaba formada por una membrana nacarada, resistente, gruesa, que me hizo comprender se trataba de un quiste hidatídico.

Hice una punición que dió salida al líquido característico de esta clase de quistes, y una vez vaciado lo incindi extensamente por su cara anterior, en dirección longitudinal, y extraje la membrana germinativa. Entonces se pudo ver que el lóbulo derecho del cuerpo tiroides formaba una cubierta á gran parte de la membrana adventicia, formando ésta en dicha parte un todo continuo con el tejido tiroideo, por cuya razón juzgué preferible extirpar casi toda la membrana adventicia con el tejido tiroideo, dejando sólo lo que pudiera considerarse como cara anterior y algo de las laterales, después de lo cual suturé la porción restante á los bordes de la incisión cutánea, quedando de este modo una pequeña cavidad en la que coloqué una tira de gasa al iodoformo. Sutura independiente de la parte inferior de la incisión cutánea.

La marcha fue aséptica en absoluto y apirética; en días sucesivos fueron quitándose los puntos de sutura, suprimiéndose la mecha de gasa en la primera cura que se le hizo á los dos días de la intervención, llenándose de una manera relativamente rápida la cavidad resultante y la niña salió curada del hospital el día 2 de Junio.

Como se ve, si la observación no tiene nada de particular desde el punto de vista operatorio, porque las intervenciones en el cuerpo tiroides distan mucho de ser excepcionales, no ocurre lo mismo en cuanto á la naturaleza del tumor; los quistes hidatídicos del cuerpo tiroides son raros; baste decir que en una de las obras más recien-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-25 00:00:00), página 39

la diatésis nerviosa no sólo forma parte de la neurastenia y del histerismo, sino que también la forma de las enfermedades orgánicas del sistema nervioso. — R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Contra las verrugas. — El Dr. J. Abbott Contrell, emplea una pomada al 15 por 100 de ácido salicílico en lanolina ó vaselina, que aplica durante tres días, cuando menos. Cuando separa la cura, raspa la verruga y después vuelve á aplicar la pomada durante una semana. Los ácidos nitrico, clorhídrico, etc., tienen el inconveniente de ser muy dolorosos.

(Philadelphia policlinic.). — F. TOLEDO.

El extracto del chelidonium majus en la terapéutica del carcinoma.— El doctor Denissenko, refiere haber empleado el extracto de chelidonium majus, en el carcinoma, del modo siguiente : Desde el primer día, lo administraba al interior en dosis de 1'5 á 5'0 gramos, disuelto en agua destilada ó en agua de menta piperrita ; además, en el límite entre el tumor y el tejido sano, inyectaba en distintos puntos, de una á tres divisiones de la jeringuilla de Pravaz, de una mezcla á partes iguales, del extracto, de glicerina y de agua destilada. Cuando había úlceras, las tocaba con una mezcla de una á dos partes del extracto y una de glicerina. Además, se renovaba el apósito dos veces al dia, como de costumbre, y se empleaban los tónicos según fuese necesario.

El uso interno del medicamento, sólo en un caso perturbó la función estomacal ; los toques de las úlceras produjeron un dolor ligero y transitorio, y las inyecciones parenquimatosas ocasionaron un dolor quemante, sensaciones de debilidad, y un calofrío más ó menos intenso y seguido de elevación térmica á 38 ó 39°. Aunque estos síntomas desaparecen al día siguiente, cree el autor que son un motivo para que se proceda con cierta precaución en estas inyecciones.

Los efectos de este tratamiento se manifestaron ya en los primeros días, en las siguientes modificaciones : 1.a, Desaparición del color pálido de la piel ; 2.a, reblandecimiento del tumor ; 3.a, á los tres ó cinco días, se producen en los puntos de inyección, trayectos fistulosos, en cuyas direcciones avanza rápidamente el reblandecimiento de la neoplasia ; 4.a, á los quince ó veinte días, ya se percibe una línea de separación entre el tejido enfermo y el sano. El tumor se reduce al fin en más de la mitad y se reabsorben los infartos ganglionares próximos. — (Vrach). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de las quemaduras. — El tratamiento aconsejado por A. Poggi consiste en el empleo del nitrato potásico en baños ó en compresas mojadas en una disolución saturada de esta sal. El nitrato potásico obra como refrigerante y antiflogístico. Los dolores desaparecen, y muchas veces ni aun se for-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-25 00:00:00), página 4

tes de Patología Quirúrgica, obra que tiene pretensiones de Enciclopedia, y que por eso la cito, cual es la de Duplay y Reclus, al hacer el estudio de los tumores del cuerpo tiroides, no se hace mención de los quistes hidatídicos; esto sólo demuestra que tales hechos son excepcionales y justifica la publicación de este caso. No es que no se haya hecho mención de ellos, pero por regla general es de una manera tan vaga, que demuestra lo poco estudiados que han sido como consecuencia de su rareza.

En el artículo Equinococos del Diccionario Enciclopédico de Dechambre, no se menciona tal localización; Perroncito en su notable obra Parásitos del hombre y de los animales útiles, tampoco los cita teniendo en cuenta que dedica á los equinococos uno de los capítulos más extensos de su obra, ocupándose de los del cerebro, médula y columna vertebral, pulmones, corazón, hígado, bazo, riñón, cápsulas suprarrenales y terminando por la exposición de algunos hechos de localización rara, como es, por ejemplo, un caso de equinococo de la diáfisis del húmero en un joven de veintidós años, y sin embargo de ser un capítulo tan completo, ni por casualidad se indica la posible localización del equinococo en el cuerpo tiroides.

Y no tiene esto nada de particular, porque si se analizan algunas citas referentes á este asunto, se ve que unos autores se copian á los otros casi por completo.

Virchow, en su Tratado de tumores, y cito por orden de fechas, dice:

«En efecto, se encuentra á veces el equinococo en la glándula tiroides, dando origen á tumores considerables que alcanzan el tamaño de un huevo ó de una naranja. Gurlt ha reunido de diversos autores siete casos de este género».

En la Enciclopedia de Billroth y Pitha, en el capítulo en que se estudian las enfermedades de la glándula tiroides, escrito por el profesor Lücke, dice este autor:

«En un número pequeño de casos, se han observado equinococos en la glándula tiroides, que en algunos de ellos han producido un aumento notable de volumen de dicha glándula, y dando á veces origen á intensos trastornos de la respiración. En dos casos referidos por Lienhard y Gooch (y tomados, añado, del trabajo de Gurlt ya citado por Virchow), el quiste se abrió en la tráquea produciendo rápidamente la muerte».

Laboulbene en su Anatomía Patológica:

«Los quistes hidatídicos del cuerpo tiroides son raros».
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-25 00:00:00), página 40

man fletenas. Vergely emplea en uso tópico en las quemaduras de primero y segundo grado una pasta que se prepara mezclando magnesia calcinada en cierta cantidad de agua. A medida que se secan y desprenden los fragmentos se aplica pasta húmeda nueva. El dolor cesa y las heridas curan con rapidez debajo de esta capa protectora. — (La Medicine Moderne). — F. TOLEDO.

Curación radical de la sífilis.—El Dr. J. F. Larrieu aconseja el tratamiento siguiente para obtener la curación radical de la sífilis:

Chancro con adenitis.—A. Tratamiento exterior: Cauterización del chancro con la pasta de Viena aplicada durante tres ó cuatro minutos sobre la úlcera (cura con vino aromático).

B. Adenitis: Fricciones cotidianas ligeras de los ganglios, con la pomada mercurial recién preparada.

C. Tratamiento interno: Todas las mañanas en ayunas y por espacio de veinte días 3 á 5 gotas de tintura de iodo en medio vaso de agua azucarada. Después de diez días de reposo otra nueva cura iodada de veinte días. La tintura se renueva á cada cura. La dureza del chancro desaparece hacia el décimo día. Los ganglios recobran su volumen normal á los quince ó veinte días. Con este tratamiento no ha visto el Dr. Larrieu presentarse fenómenos secundarios.

En la sífilis secundaria recomienda el tratamiento siguiente:

1.º Todas las mañanas, un cuarto de hora antes del desayuno, 3 gotas de tintura de iodo recién preparada y una cucharada grande de la disolución siguiente:

Ioduro de sodio cristalizado. ......................... 20 gramos.
Agua destilada............................................. 300

Si hay intolerancia se suprime el ioduro. Este tratamiento se emplea por espacio de cinco á ocho meses (quince á veinte días por mes). Debe cesar dos meses después de desaparecer los accidentes secundarios. En algunos casos se renovarán las series de curas iodadas cuatro á seis veces por año.

2.º Fricciones ligeras sobre las sífilides cutáneas con la pomada mercurial simple ó con:

Glicerolado de almidón................................. 30 gramos.
Precipitado blanco....................................... 3

3.º Las placas mucosas de la boca se tratan por la disolución débil de cloruro de zinc (1 por 500) ó con el colutorio siguiente:

Agua destilada........................................... 200 gramos.
Glicerina neutra.......................................... 50
Resorcina pura............................................ 4 á 8

Cinco á ocho veces por día.

Como tópico, prefiere el ungüento mercurial á la tintura de iodo.

(Revue internat. de médecine et de chirurgie). — F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-25 00:00:00), página 5

Y después de indicar que son dudosos algunos hechos descritos como tales, añade:

«El ejemplo siguiente es incontestable. Nélaton después de la abertura de un quiste tiroideo, vio que salía pus, y después una multitud de sacos hidatídicos que variaban de volumen desde el de un piñón hasta el de un grano de uva. Los días siguientes continuaron saliendo sacos hidatídicos, curando el enfermo». Esta observación está tomada de una Tesis de agregación de Houel del año 1860.

Y á continuación añade:

«Gurlt ha recogido de los autores siete casos de quistes que refiere á equinococos de la glándula tiroides».

Y para terminar, pues al fin y al cabo no conducen todas estas citas más que á demostrar la rareza del hecho al estudiar el bocio, Jeannel, en la edición francesa de la Enciclopedia de Ashhurst dice:

«Meinert (de Dresde), ha publicado recientemente (Junio de 1885), una observación de quiste hidatídico de la glándula tiroides. El hecho es bastante raro, para que merezca citarse. Nélaton también había observado un ejemplo indudable, y según Laboulbene, Gurlt había recogido siete casos».

Los quistes hidatídicos del riñón no son con mucho tan excepcionales como los del cuerpo tiroides. No hay autor que haya estudiado los neoplasmas renales que no haga mención de ellos; pero aun cuando así sea, no es de los tumores que se encuentran á menudo al abrir el abdomen y puede dar origen á errores diagnósticos, lo cual nos obliga á exponer el caso que he observado, y en el que sólo la intervención demostró cuál era el punto de origen del tumor.

Quiste hidatídico de la cara anterior del riñón.—Ingresa en el Hospital del Niño Jesús el día 29 de Abril de 1896 una niña de siete años.

Como ocurre en la mayoría de casos cuando de niños se trata, no pudimos saber nada de sus antecedentes patológicos ni de la marcha de la enfermedad que la obligaba á ingresar en el Hospital, teníamos que limitar á recoger los datos que nos ofrecía el examen de la niña.

Aumento considerable del vientre, marcándose, sobre todo, en la región supra-umbilical y lado derecho del abdomen. A la palpación, se aprecia una tumoración enorme, que ocupa el hipocondrio y el vacío del lado derecho, llega más allá de la línea media, y por abajo á tres traveses de dedo por debajo de la cicatriz umbilical. Su superficie, lisa, redondeada, muy tensa y resistente, nos daba la impresión
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-25 00:00:00), página 6

de una gran colección quística. Percutiendo, se veía que las asas intestinales estaban rechazadas al lado izquierdo del abdomen, demostrando á la vez que no había asas intestinales por delante del tumor. El sonido macizo de éste se continuaba y confundía con el del hígado.

El estado general era bastante satisfactorio; las funciones digestivas se verificaban de un modo normal, y estos hechos, unidos á los datos suministrados por la palpación y percusión, me inclinaron á admitir la existencia de un quiste hidatídico de la cara cóncava del hígado, probablemente extra-hepático, porque la línea del tumor y la tensión y franca renitencia que se observaban al explorarle, alejaban la idea de que se tratara de un quiste intra-hepático, creyendo se trataba de un quiste del hígado, tanto por la frecuencia con que he visto se observan esta clase de tumores, como por los síntomas negativos por parte del aparato digestivo, hecho, si no constante, muy frecuente en esta clase de afecciones, debiendo confesar que ni por un momento recordé la posibilidad de que se trataba de un quiste del riñón.

La principal razón que para ello tenía, y lo que puede disculpar el error diagnóstico cometido, era la falta absoluta de trastornos en el aparato urinario. Influía en este prejuicio un caso recientemente visto en la Clínica quirúrgica de San Carlos, y que bajo este aspecto puede considerarse como tipo en su género. Se refiere á un hombre que ingresó en la Clínica, dando él mismo hecho el diagnóstico, pues refería que, con intervalos más ó menos largos, sufría dolores intensos, que, dados los caracteres que asignaba, no podían ser otra cosa que cólicos nefríticos, seguidos de la expulsión por la orina de hollejos de uvas, tras de lo cual seguían periodos de reposo en que el individuo podía considerarse como libre de enfermedad. Y, en efecto, á los pocos días de estar en la Clínica tuvo uno de estos accesos dolorosos, seguidos de la expulsión por la orina de una gran cantidad de hidátides, que no permitían abrigar la menor duda acerca del diagnóstico de quiste hidatídico del riñón. Es inútil decir que se propuso al enfermo la intervención quirúrgica, nefrotomía ó nefrectomía, según las circunstancias depararan, proposición que no aceptó el enfermo, que había ya recorrido varios hospitales y que le iba bien con la vida hospitalaria, dando por resultado que el día en que había dispuesto operarle, el enfermo se fugó de la Clínica. Pues bien; este hecho tan reciente y tan característico, y, por otra parte, la frecuencia de los del hígado y la relativa rareza de los del riñón,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-25 00:00:00), página 7

hicieron que de ellos no me acordara al hacer el diagnóstico.

Tenía, además, otras razones para no pensar en los quistes renales; sin recurrir á citas múltiples, baste recordar los caracteres más culminantes que á los quistes hidatídicos del riñón asigna Greig-Smith en su Tratado de Cirugía abdominal.

«El quiste, por lo general principia en el parénquima renal..., relativamente al de los demás órganos, no alcanza grandes dimensiones, hecho debido probablemente á la tendencia que tiene á verter, en parte, su contenido en el uréter; de 63 observaciones de quistes hidatídicos del riñón recogidas por Roberts, se ha notado en 52 el paso de las vesículas en la orina». Y añade más adelante:

«Los síntomas de los quistes hidatídicos del riñón son: el paso de las vesículas á la orina, anunciado por crisis de cólicos nefríticos y la existencia de un tumor en el abdomen, situado en la región renal. A veces hay expulsión de hidátides, y no se encuentra tumor; es más raro encontrar tumor sin expulsión de hidátides».

Se comprende, por lo tanto, y disculpa esta cita, el que juzgase se tratara de un tumor del hígado, error fácil de cometer, como cometió en un caso análogo el Dr. Lafourcade, observación publicada en la Gazette des Hôpitaux, en el número correspondiente al 2 de Julio de 1896, y que, por el gran parecido que tiene con el hecho observado por mí, entiendo que no será inútil reproducir en breves frases.

Mujer de cuarenta y ocho años, con un tumor en el vacío derecho, cuya existencia encontró la enferma cuatro meses antes de la observación, examen que hizo debido á un trauma sufrido en dicho sitio. Había en el vacío derecho un tumor del volumen de dos puños, cuyo borde interno estaba situado á dos traveses de dedo de la línea media, avanzaba por el hipocondrio y se extendía hasta los límites de la fosa iliaca. Liso, regular, renitente y sigue los movimientos de la respiración. A la palpación bimanual, se deja rebasar á la región lumbar. No hay peloteo ni estremecimiento hidatídico. Nunca crisis nefríticas; las orinas eran normales. No hay trastornos dispépticos.

Punción con la jeringa de Pravaz y aspiración del líquido característico.

Diagnóstico: quiste antero-inferior del hígado.

La operación demostró que se trataba de un quiste de la cara anterior del riñón.

En este caso, aún había un síntoma que, por lo menos, debía hacer dudar en cuanto al diagnóstico: era la posibilidad de llevar el tumor hasta la región lumbar, «llegando por la presión hasta ponerlo