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(2 centigramos de extracto cada hora), en hacer inyecciones de morfina, etc. Es impotente casi siempre. ¿Es preciso operar entonces y en qué momento? Si el diagnóstico de la apendicitis para-tifoidea está claro, la operación se impone casi siempre. En este caso, el problema es, al parecer, de resolución fácil.

No sucede así cuando se trata de una peritonitis tifoidea por perforación. Es preciso ante todo hacer el diagnóstico y esto es casi siempre difícil, muchas veces imposible, porque los síntomas suelen ser vagos, y sin embargo, esperar un día ó dos es casi siempre privar al enfermo de sus últimas probabilidades de salvación.

Las estadísticas publicadas hasta ahora sobre este asunto, son poco exactas para resolver el problema. En 25 casos coleccionados recientemente por Lejars, hubo 6 curaciones en 25 laparotomías practicadas á causa de la perforación intestinal en el curso de la fiebre tifoidea. En un caso de mi clientela, operado por Routier, la perforación suturada cicatrizó; el enfermo parecía en vías de curación cuando fue arrebatado por un nuevo ataque de peritonitis debida á la producción de dos nuevas perforaciones.

Deduzco de mi observación las conclusiones siguientes:

1.ª En los casos de apendicitis tifoidea y de peritonitis tifoidea apendicular, se opera en las mejores condiciones; da mejores resultados siempre que se intervenga á su debido tiempo.

2.ª En los casos de peritonitis tifoidea por perforación, la operación da al enfermo algunas probabilidades de salvación, lo difícil es elegir el momento oportuno para intervenir.

3.ª A pesar de las ulceraciones intestinales con la sutura del intestino, se obtiene la cicatrización. Está por lo tanto, motivada la intervención quirúrgica.

Suero antipestoso.—El Dr. Monod, dijo que en la sesión del 11 de Agosto último, leyó un informe oficial en el que manifestaba que Yersin había inoculado con éxito en Caulois suero á un joven que padecía peste bubónica.

El Consul de Francia en Hong-Kong, ha comunicado al Ministro que después de la partida de Yersin, ha inoculado también con éxito Chausse á dos alumnos del seminario católico, afectados de peste bubónica.

Yersin se trasladó á Amoy el 2 de Julio. Permaneció en este punto diez días, durante los cuales obtuvo 20 curaciones de peste bubónica en 22 casos tratados por inoculación del suero del Instituto Pasteur. Ha inoculado en Nha-Nang (Annam) dos caballos para obtener el suero necesario. Parece que la eficacia del suero antipestoso está demostrada de una manera fehaciente, y si se presta el Gobierno chino, se conseguirá que desaparezca en poco tiempo de China esta terrible enfermedad.

El Dr. Hervieux cree que la palabra antipestoso es reprochable en absoluto. Palabra híbrida en la que se confunden el griego y el latín, no puede ser aceptada por los médicos. Debe ser sustituida por una palabra exclusivamente griega, antilóimico.—F. Toledo.
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Esofagotomía externa practicada con éxito en un niño de seis meses y medio.
—El Dr. Broca (en nombre del Dr. Lemaistre, de Limoges): Un niño deglutió un brochechito de plomo y tuvo accidentes terribles de sofocación, que se calmaron en cuanto el cuerpo extraño penetró en el esófago. Se dudó por algún tiempo si el cuerpo extraño había sido devuelto ó deglutido, pero como el niño enflaquecía y le era imposible mamar, á los doce días lo vió el Dr. Lemaistre, quien reconoció la presencia del cuerpo extraño en el esófago, y como no pudo extraerlo por la boca, propuso la esofagotomía. Esta, por vacilación de los padres, no se hizo hasta dos días después. La operación y la extracción del cuerpo extraño, fueron fáciles. Sutura del esófago y de la piel; salida de la leche por la herida durante algunos días; curación completa á los quince días.

Tubo hueco de goma para las anastomosis intestinales.—El Dr. Reclus, en nombre del Dr. Dubourg, de Burdeos, leyó un trabajo sobre el empleo de un tubo hueco de goma para las anastomosis intestinales. Este tubo asegura un paso bien abierto desde el principio; permite hacer un orificio de calibre determinado y presta un punto de apoyo á las suturas. El Dr. Dubourg ignora lo que es al fin de este tubo. Los enfermos operados por este procedimiento han curado perfectamente. El tubo es de goma, de 3 á 4 centímetros de largo y de 4 á 20 milímetros de ancho.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 14 y 28 de Octubre de 1896 (1).

La fiebre tifoidea y su tratamiento por la balneación interna.—El Dr. Duchenne: Hace unos veinte años, la mortalidad de la fiebre tifoidea arrebataba el tercio ó el cuarto de nuestros enfermos. El método de Brandt, ha disminuido de un modo indiscutible el grado de dicha mortalidad (5 por 100). Desgraciadamente el método es de difícil aplicación en los pueblos; y no es que falte el material indispensable, el baño por ejemplo, puesto que se puede suplir con la envoltura en la sábana húmeda, sino que en los pueblos el médico tiene que luchar contra las prevenciones de los que les rodean. En vista de ello, sigo una práctica que me es personal, que consiste en la ingestión de cantidades notables de líquidos y en la administración de grandes enemas fríos. El enfermo absorbe por día, de tres á cuatro litros de líquido (leche, tisanas, bebidas refrescantes); nunca toma caldo en razón á la toxicidad de este líquido. ¿Cuáles han sido los resultados de esta terapéutica? De los 54 enfermos de fiebre tifoidea que asisti en Bretaña, recuerdo únicamente 37 observaciones muy graves, de las cuales solo murieron 2.

El Dr. Alberto Robin: He tenido ocasión de mencionar hace unos veinte años, los efectos favorables de la ingestión de líquidos en la fiebre tifoidea. Estos líquidos que atraviesan en grandes cantidades el organismo, sirven de desagüe á la economía, son absorbidos, diluyen los residuos tóxicos,

(1) Primeras del curso académico actual.
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cia al microscopio ó por cultivos, razones de analogía, deducciones hechas de la observación de las enfermedades infecciosas, cuya etiología conocemos mejor, son para nosotros una indicación. La mejor prueba de que estas deducciones y estas razones de analogía tienen su importancia, es la de que nos han hecho comprender con claridad gran número de capítulos de la sífilis, entre otros, la inmunidad y la sífilis hereditaria, cuya historia era hasta ahora muy obscura» (1).

En su aspecto general, observamos en el estudio de ambas enfermedades grandes analogías entre sí. Las dos producen inmunidad; tienen un período de silencio clínico de aparente salud; invaden todos los territorios orgánicos y todos los tejidos; van por fases sucesivas llegando de la piel á los huesos, á manera de agua superficial que va infiltrándose por las capas terrestres hasta lo más profundo, y llegan al sistema linfático, cuyos infartos ganglionares casi son los datos clínicos de su data.

Son, hasta ahora, incurables en el sentido vulgar de la palabra, y como hemos dicho antes, sin vacuna que las preserve ni suero que las combatá. Hijas de la civilización, sólo se diferencian en que la tuberculosis, bien puede engendrarla el vicio, en la mayor parte de los casos, pero en no pocos la engendra la virtud, y la sífilis, salvo la hereditaria, nunca tiene tan noble origen.

La tuberculosis, como la sífilis, necesitan terreno abonado, predisposición innata ó adquirida, pero ambas, temen al fuerte y acaban de aniquilar al débil. Hay, en una palabra, tal cúmulo de semejanzas en su evolución, que hubiera sido un verdadero anacronismo que en la clínica no aparecieran con estas mismas analogías, al extremo de que estudiando la tuberculosis por necesidad profesional y la sífilis por necesidad que pudiéramos llamar oficial, hace tiempo que veníamos acariciando la idea de publicar algunas observaciones respecto á esta dualidad patológica en su aspecto clínico de mútua relación, dejando para otro momento los conceptos patogénicos y de etiología. Dicho esto, analicemos este aspecto clínico circunscribiéndonos á la localización de ambas enfermedades en el aparato respiratorio, sin que perdamos la esperanza de tratar este asunto en el circulatorio.

Para que no se nos tache de exagerados recurriremos á Finger, que es, en nuestra opinión el que ha sintetizado mejor lo que suce-

(1) La syphilis, etc. por Ernest. Finger. Prólogo de la tercera edición.
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mento, la temperatura continuó ascendiendo hasta 40°,2 C., el pulso se hizo rápidamente incontable, y el enfermo sucumbió al día siguiente, 17 de Octubre, á las once de la mañana, conservando hasta las cinco la conciencia y la libertad de los movimientos. De estos hechos pueden deducirse las siguientes conclusiones: 1.ª, una dosis muy mínima de tuberculina ha tenido una acción típica en la evolución de los accidentes; 2.ª, la falta de toda manifestación pulmonar; y 3.ª, ante el resultado obtenido, puede someterse á la inyección toda meningitis tuberculosa confirmada, y hasta tal vez sea posible obtener beneficios con dosis aún más débiles.

El extracto de celedonia en el cáncer.—El Dr. Bardet, en nombre del Dr. Robintson, lee un trabajo acerca del tratamiento del cáncer por el extracto de celedonia, que ya había sido ensayado con éxito por Denissenko. Los resultados obtenidos por él difieren de los de este autor en dos puntos: 1.º, los efectos del medicamento son más tardíos, pues aparecen al cabo de dos á tres horas; 2.º, tienen una acción más acentuada sobre el estado general. El Dr. Robintson ha tratado á una mujer que tenía un voluminoso tumor del carrillo, que se extendía desde la nariz á la oreja y desde la órbita á la boca. Ha prescrito: 1.º, el extracto de celedonia á dosis que varían de 1 á 5 gramos; 2.º, practicar inyecciones hipodérmicas; 3.º, hacer fricciones en el tumor con dicho medicamento. El resultado ha sido el reblanecimiento de la neoplasia y la formación de fistulas.

El Dr. Catillon: ¿Cuál fue la fórmula empleada?
El Dr. Bartel: Una mezcla á partes iguales de extracto de celedonia, glicerina y agua.
El Dr. Catillon: Sería necesario averiguar si el extracto empleado fue el francés ó el americano, pues el uno es diez veces más activo que el otro.
El Dr. Jasiewitz: El zumo fresco de la celedonia ha sido también empleado contra las verrugas.

Tratamiento del síncope.—El Dr. Bardet lee, en nombre del Dr. Poulet, una interesante comunicación. Se trata de un niño que, padeciendo la difteria, se le practicó el entubamiento después de la traqueotomía, y al que sobrevino un síncope al hacer aquél. El Dr. Poulet volvió á la vida al niño colocándole con la cabeza hacia abajo y produciendo una excitación en la región lumbar mediante un vigoroso vapuleo. El autor insiste acerca del alcance general de este procedimiento, é insiste también en las dificultades del entubamiento de la laringe en gran número de casos y sobre los accidentes á que puede dar origen en la práctica particular.—Codina Castellvi.

ASOCIACIÓN FRANCESA DE LOS MÉDICOS Y CIRUJANOS URÓLOGOS

Primera sesión celebrada en Paris del 23 al 24 de Octubre de 1896.

Valor comparado de la punción y de la incisión supra-pubiana en las retenciones agudas de orina.—El Dr. Legueu: Para dilucidar bien la cuestión de la intervención terapéutica en las retenciones agudas de orina, creo conveniente establecer una división, estudiando sucesivamente el tratamiento que en-
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El Dr. Poussou: He demostrado con el Dr. Demons que la nefrotomía es la operación más indicada en las anurias. Creo haber observado que la anuria es frecuente en los calculosos obesos. He obtenido con la nefrotomía resultados admirables en casos desesperados. Ha hecho cesar el espasmo y favorecido así el descenso de los cálculos ó de la arenilla.

Vegetaciones polipoides de la uretra en la mujer.—El Dr. Reboul: He visto una mujer de veintitres años que me consultó por trastornos disúricos (retención, dolores). Descubrí un pólipio. Lo extirpé, y observando que se prolongaba por la uretra, la dividi. Sobrevinieron accidentes de cistitis; exploré la vejiga, en la que encontré vegetaciones. Hice la talla supra-pubiana y conservé el meato hipogástrico. Hace seis meses volvió esta mujer con estrechez; dilaté la uretra. Me ha parecido que la derivación del curso de la orina había atenuado las vegetaciones que han aparecido de nuevo. Insisto sobre dos puntos interesantes: 1.º, la recidiva del pólipio; y 2.º, su extensión á la uretra y á la vejiga.

Dos casos de artritis blenorragica supurada.—El D. Malherbe: He observado dos casos de artritis blenorragica supurada. En el primero se trataba de una joven de veinte años; á causa de su parto, el marido había cometido infidelidades conyugales, y transmitió la blenorragia á su esposa. Esta tuvo una artritis mono-articular supurada que punzé y lavé y sometí después á la inmovilidad. Sobrevino la anquilosis y la enferma se opuso á toda intervención. El pus era estéril. El segundo enfermo, un gotoso de cuarenta y tres años, contraía la blenorragia. Ciento días se dobló la pierna aplicándose el talón sobre la nalga; la pierna se enderezó espontáneamente cloroformizado el enfermo; á los pocos días descubrí artritis supurada. Punción, lavatorios, inmovilización con un aparato silicatado. La siembra del pus dió á los cuatro días un cultivo de estafilococo atenuado, porque la inoculación no mató un ratón en cuatro días. Puede deducirse de este hecho: 1.º, que el gonococo no es piógeno; y 2.º, que la supuración es efecto de una asociación microbiana.

El Dr. Eraud: Responderé al Dr. Malherbe: 1.º, que jamás he visto el gonococo en las cistitis blenorragicas supuradas; 2.º, que, según los autores alemanes, el gonococo existe sólo en los primeros días de la artritis; 3.º, que está demostrado que el gonococo puede producir la supuración (pleuresias, peritonitis); 4.º, que el hecho citado no puede resolver la cuestión en litigio hoy, de las asociaciones microbianas; 5.º, el gonococo no se halla en estado de cultivo puro en la uretra más que durante los primeros días. Después se asocia á otros micro-organismos de poca importancia.

F. Toledo.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la peritonitis tuberculosa por la insuflación de aire.—En los casos de peritonitis tuberculosa con ascitis, aconseja Lenoir la técnica siguiente: después de tomar las precauciones antisépticas necesarias, se introduce en
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la línea que une la espina ilíaca izquierda con el ombligo, un trócar delgado ó una aguja y se extrae el líquido, bien por la presión abdominal, ó con ayuda del aspirador de Potain. Después se insufla aire con este mismo aspirador ó por otro cualquier medio. El vientre aumenta de volumen, pero el enfermo no siente molestia alguna. Terminada la operación, se extrae la aguja y se tapa la picadura con colodion. El meteorismo artificial desaparece poco á poco á causa de absorber la serosa el aire. El enfermo permanecerá en cama algunas semanas sometido al tratamiento médico ordenado. En los días siguientes á la operación se observa reacción ligera, caracterizada por elevación térmica, que no debe alarmar. En general, se nota desde el primer mes tendencia á la curación, que es completa á los tres ó cuatro meses. Esta práctica no es peligrosa, y debe emplearse, excepto cuando el derrame es purulento, en todos los casos en que está contraindicada la laparotomía ó los enfermos se oponen al tratamiento quirúrgico. — (Gaz. hebd. de med. et de chirurgie).

Una nueva tenia.— El profesor Ijima, de Tokio, describe una tenia enorme, á la que llama bothriocephalus sp. Media 10 metros de longitud y 25 milímetros de amplitud en su parte más ancha. Fue expulsada con una dosis de extracto de helecho macho.—(New York Med. Journal).— F. Toledo.

IMPRESIONES DE VIAJE

BREVES NOTAS SOBRE LAS CLÍNICAS OFTALMOLÓGICAS DE PARÍS

Sr. Director de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.

Mi muy estimado amigo: Cumpliendo la palabra que le di en mi anterior, voy á ocuparme hoy de las Clínicas oftalmológicas particulares que existen en esta capital, y que tanto por su importancia, como por el justo renombre de que gozan los encargados de dirigirlas, merecen ser conocidas.

CLÍNICA DEL DR. ABADIE

Situada en el boulevard de Saint Germain, núm. 172, ocupa los pisos principal y segundo de esta casa. En el principal, se encuentra el consultorio con las salas de espera y cámara obscura, y en el segundo, las camas para operados y sala de operaciones.

Esta, aunque no muy espaciosa, es lo suficiente para las necesidades de la oftalmología y tiene buena luz, de que carecen la mayor parte de las salas de operaciones que hemos visto en París, y no carece de nada de lo que es indispensable para practicar debidamente la asepsia y antisepsia. El Dr. Abadie opera con gran destreza y respecto á su modo de proceder en algunas operaciones, merece consignarse lo siguiente.

La operación de la catara ta verifica con iridectomía pequeña, lo que contrasta con la práctica de casi la totalidad de oculistas de París, que no
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CLÍNICA DE WECKER Y MASSELON

Esta Clínica, situada en la calle Cherche Midi, 55, está á cargo de los dos eminentes oculistas que citamos. Ausente el Dr. Wecker, á quien tuvimos el honor de saludar en Biarritz, estaba el Dr. Masselon al frente de tan reputada consulta.

La sala de operaciones es indudablemente la mejor de Paris en clase de Clínicas oftalmológicas. Buenos armarios y mesas de cristal y níquel, hermosas estufas de desinfección, tanto para los instrumentos como para los materiales de cura, grandes lavabos con agua caliente y fría, están perfectamente distribuidos en la mencionada sala de operaciones. La poca luz que tiene, pues está en un piso bajo y sólo recibe la luz de un patio por una de las fachadas de la sala que es de cristal, se suple por medio de la luz eléctrica á que constantemente tiene que recurrir el Dr. Masselon, cuando opera por la tarde. Ilumina la región donde ha de operar con una lámpara de Trouvé.

El Dr. Masselon opera con bastante destreza, no obstante su edad avanzada y los trastornos de su refracción ocular que le obliga á usar tres pares de gafas cuando opera, y dos pares cuando examina los enfermos.

Opera las cataratas sin iridectomía, usando el sublimado para la antisepsia del ojo, que practica con mucha minuciosidad. Para la operación emplea el cuchilette y espátula de Wecker. En las pupilas ópticas usa la pinza-tijera del mismo autor.

Es de llamar la atención los apósitos que aplican en la Clínica de que nos ocupamos para los operados de catarata é iridectomía. Discos de gasa y algodón aplican sobre el ojo, y después, en vez de venda, colocan varias tiras de gasa cruzadas sobre el algodón y cuyos extremos fijan á la frente y mejilla mediante unas gotas de colodion. Este vendaje tan sencillo nos parece insuficiente, y aunque no somos partidarios de la compresión en la operación de la catarata, tampoco creemos que las tiras de gasa con colodion, que aplican en la Clínica de Wecker, llenen el papel contentivo y protector que es necesario en esta clase de operaciones.

El Dr. Masselon opera el estrabismo por simple tenotomía. En los abscesos de la córnea es partidario de las inyecciones subconjuntivales de sublimado corrosivo y las usa aunque exista hipopion. Le vi emplearlas en un caso de esta clase, y lejos de obtenerse alivio, lo que observé fue que la cantidad de pus aumentaba considerablemente hasta el punto de que llenaba el pus toda la cámara anterior. En semejantes casos, creo preferible la punción y lavado de la cámara anterior. Sin embargo, el Dr. Masselon confiaba en que las inyecciones de sublimado pudieran evitar esta pequeña operación, que á mi salida de Paris aun no había realizado.

A esta Clínica acude un número considerable de enfermos que son todos vistos por Masselon y por sus ayudantes, los Dres. Gallardo, cubano, y Borsch, norte-americano. Este, muy versado en refracción, nos presentó un fakómetro de la invención de su padre, óptico en New-York, que permite determinar en el acto el número de dioptrías de una lente. Es de la forma de un reloj de bolsillo, bastando aplicar la lente de la que se desea saber el
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número de dioptrías, positivas ó negativas, á unas pestañas que en el borde presenta el aparato, para que en el acto, una aguja giratoria marque en el cuadrante el número de dioptrías de la lente.

Cuanto á la inmensa mayoría de aparatos de exploración ocular como oftalmoscopios, escalas de agudeza visual, arcos queratoscópicos, etc., creamos inútil manifestar que dada la inventiva de los Dres. Wecker y Masselon, todos los que se usan en tan reputada Clínica, son inventados por los mencionados oculistas.

CLÍNICA DEL DOCTOR GALEZOWSKY

Situada en un piso principal de la calle Daufine, 41, es una de las Clínicas más frecuentadas de París, tanto por médicos como por enfermos.

Ocupa varios salones, uno de los cuales está destinado á sala de operaciones, otro para gabinete de consulta y un tercero para cámara obscura, además de las salas de cura y de espera para los enfermos.

A pesar del descuido con que se practican la asepsia y antisepsia, tanto por el Dr. Galezowsky como por sus ayudantes, así en lo relativo á los instrumentos como á las curas, no obstante, tiene fama de buen operador y en realidad hay que reconocerle mucha habilidad. Hay algunas operaciones que son originales del Dr. Galezowsky.

Entre ellas se cuenta la que practica para el desprendimiento de la retina. Consiste en una punción y contrapunción hecha en la parte posterior del globo ocular con el fin de dar salida al líquido seroso que existe entre la retina y la coroides. Esta operación la practica con un cuchillo curvo acanalado, lo cual facilita la salida de la serosidad que viene á derramarse debajo de la conjuntiva, donde pronto se absorbe. La zona que elige de la parte posterior del globo ocular, es la que corresponde á la parte que ocupa el desprendimiento, que como es bien sabido, ocupa á menudo la región supero-externa. Tanto la punción como la contrapunción las verifica á un centímetro del borde de la córnea para evitar la lesión del cristalino y del círculo ciliar.

Los enfermos después de operados los hace guardar cama durante varios días, lo cual facilita la adaptación de la retina á la coroides.

Esta operación la he visto practicar varias veces al Dr. Galezowsky, y según me manifestó, obtiene en ocasiones curaciones completas y á menudo grandes alivios. Mas he de hacer constar que no los he podido comprobar, pues los que le vi operar continuaban en tratamiento, y el Dr. Galezowsky no tuvo durante nuestra estancia ningún enfermo de los aliviados ó curados que podernos presentar.

Aunque soy algo pesimista en los resultados que esta operación pueda dar, no obstante, tratándose de una enfermedad tan rebelde y para la cual no tenemos tratamiento alguno de verdadera eficacia, me parece completamente justificado cuanto se haga para ver de dar alguna luz á estos desgraciados, que si no son ciegos, están muy expuestos á serlo. Por esta circunstancia, me propongo hacer esta operación, para ver de comprobar ó negar lo que manifiesta el Dr. Galezowsky.

Este oculista sostiene, que el desprendimiento de la retina, depende del