Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-07-05 00:00:00), página 36

en la actualidad se procura restringir más y más con procedimientos conservadores el dominio de la nefrectomía y de la resección del riñón. También hay que tener en cuenta la inocuidad relativa de estos métodos. Las estadísticas de la nefrectomía, y sobre todo de la operación lumbar en vez del método trasperitoneal de los ginecólogos, son mucho más favorables, pero en la actualidad da mejores resultados la nefrotomía por consecuencia del perfeccionamiento de la técnica. Así la mortalidad fue de 20 por 100 entre 29 nefrectomías y sólo de 10 por 100 entre 39 nefrotomías. Sin embargo, sería imprudente apoyarse tan sólo en estas estadísticas, porque comprenden casos que no son comparables a causa de sus distintas particularidades. Los tumores del riñón, son los que dan peores resultados: la mortalidad en estos casos llega á un 25 por 100, porque apenas se practica en ella otra operación que la nefrectomía. Los resultados no son siempre permanentes, pues á veces la enfermedad se extiende y se presentan tumores difusos. Son tanto mejores cuanto más pronto se hace el diagnóstico y se interviene antes por lo mismo. En el último Congreso Francés de Cirugía, ya se han referido cinco casos de curación definitiva.

En la tuberculosis de los riñones, la indicación de la nefrectomía es apremiante y la operación da resultados bastante buenos. Yo la he practicado en 11 casos con dos muertes y 9 curaciones persistentes. Casi nunca es menester que la nefrectomía sea completa para garantir la curación, bastando por lo general con una resección extensa del riñón.

La tuberculosis de los riñones es casi siempre primitiva y unilateral y se propaga desde la glándula á las vías urinarias. En muchos casos su primer síntoma es un catarro vesical tenaz. La nefrectomía da muy buen resultado en estas circunstancias.

En las supuraciones del riñón, la nefrectomía no está indicada sino cuando el riñón enfermo está completamente destruido por la supuración y el otro se encuentra sano.

Yo propongo el nombre de riñón en saco á la hidronefrosis y á la pio-hidronefrosis, cuyo diagnóstico diferencial es casi imposible de establecer. Esta afeción constitúa, desde la época de Simón la indicación principal de la nefrectomía. En la actualidad, sólo se practica en estos casos la nefrotomía. De 21 casos, he tenido una muerte, pero en 5 de ellos hubo que practicar en seguida la nefrectomía.

Las heridas de los riñones con hemorragias incoercibles, no exigen la nefrectomía, bastando con la nefrotomía seguida de taponamiento ó de sutura: se hace la incisión lumbar cuando está desgarrado el revestimiento peritoneal y luego, una vez terminada la nefrotomía, se alarga la incisión hacia adelante y se cura la herida abdominal.

En la litiasis renal basta casi siempre con la nefrotomía, no debiendo usarse la nefrectomía sino cuando haya grandes cálculos que ocupan el sitio del tejido renal, el cual, por su parte, está destruido.

Para curar las fistulas renales, basta casi siempre una operación plástica ó la transplantación del ureter (istula uretero-abdominal).

En la hemofilia renal, como la que ha descrito por primera vez Sénator, casi nunca se encuentra ninguna lesión de la substancia renal, bastando con la nefrotomía para detener la hemorragia, y á veces con la simple denudación