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causas. La diarrea sin motivo, es decir, sin una causa local ni general común, se observa, aunque más raramente, habituándose el enfermo á ella. El paciente no se preocupa por la misma, puesto que dice que constituye ya desde tal ó cual fecha su modo de ser ó de obrar. Es un síntoma que corrobora unido á otros tabéticos.

El tenesmo rectal y la incontinencia de materias fecales, son las manifestaciones más frecuentes de las últimas porciones del aparato digestivo. La aparición y desaparición espontánea de estos accidentes constituye un signo de valor para el diagnóstico. La incontinencia rectal recuerda la urinaria; el enfermo se apercibe de una pequeña cantidad de excremento que escapa por el ano sin voluntad suya.

La electrización del ano y el recto son los recursos que en ocasiones ayudan á los medios generales.

En todo enfermo en quien sospechemos la tabes, debemos examinar en primer término el estado de las pupilas y la reacción del iris por la luz, por la reacción dolorosa de la piel de la nuca, y por la convergencia. Si las pupilas están contraídas ó, aun sin estarlo, existe el síntoma de Argill-Robertson y el de Erb, nuestra presunción tendrá gran fundamento y habrá diagnóstico, si á estos síntomas se agrega algún otro de importante valor, como el de Westphal, etc. Esos tres síntomas, á semejanza de los dolores fulgurantes, pueden persistir por muchos años, antes de aparecer el signo de Romberg.

El músculo ciliar se paraliza también, aunque no con la frecuencia del iris; lo hace muy á menudo combinado con éste ó con el recto interno, corroborando siempre el origen nuclear del mal.

No debemos fiarnos nunca de la relación del enfermo respecto de su estado visual. Son muchos los que no saben que sufren una reducción del campo sensitivo, ó que se hallan parcialmente acromatópsicos. Hay que proceder á estos exámenes, siempre que por algún síntoma sospechemos la tabes ó dudemos, puesto que son signos muy prematuros y de gran valor. El examen de la agudeza visual y del fondo del ojo, son igualmente de rigor. Los caracteres de la llamada atrofia gris de la papila, son sobrado conocidos para que yo deba describirlos. La falta de relación que existe en muchas ocasiones entre el grado de degeneración de los elementos nerviosos de la misma y el calibre de sus vasos, da cuenta de la conservación de la agudeza, á pesar del color blanco de la papila. La disminución de color depende, pues, al principio, más de la reducción del riego sanguíneo, que de la atrofia de los elementos nerviosos.
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Ya se comprenderá que yo no debo ocuparme minuciosamente de los síntomas oculares de la tabes ni de hacer el diagnóstico de la enfermedad en virtud de los mismos. Apunto sólo los datos indispensables y que son del dominio de la patología nerviosa general.

A pesar de que la lesión, ó sea la causa de la parálisis sensitiva, no depende de la visión consciente, esto es, no depende de lesión cortical, sino que se halla generalmente en las primeras porciones del arco reflejo, la reacción pupilar no es proporcional al grado de anestesia. Y se comprende sea así, desde el momento que la parálisis iridiana depende de una causa diferente de la anestesia del segundo par craneal. La causa depende de la atrofia primitiva de la porción correspondiente del tercer núcleo ó de sus raíces. De este modo, sucede que vemos muchos tabéticos con el signo de Robertson bien manifesto, y en cambio la visión central se halla en estado bastante regular.

Este dato, por sí solo es ya de gran valor para descartar el concepto de una lesión visual primaria ó secundaria, pero de única causa y para admitir las lesiones múltiples, de topografía conocida. Es igualmente por sí sólo de gran valor para diferenciar la enfermedad de que me ocupo de aquellas otras dos del sistema nervioso, en que se presenta la atrofia primaria del segundo nervio craneal. Me refiero á la parálisis general y á la esclerosis insular. Podría en una de estas enfermedades haber la coincidencia, mas no sucede ni con mucho con la grandísima frecuencia que con la tabes.

Las parálisis de los músculos extrínsecos del aparato de la visión, constituyen síntomas de la mayor frecuencia. Hemos de recordar que estas parálisis pueden ser transitorias y permanentes, y que por tanto, siendo la parálisis transitoria un síntoma que sufrió el individuo que examinemos y del que no hallemos vestigio, hemos de interrogar si tuvo enfermedad ocular en fecha anterior, que le produjera desviación de un ojo, diplopía, vértigo ó caída del parpado. Si la parálisis musculo-ocular es permanente, pero sobrevénida mucho antes de la fecha en que el enfermo nos consulta, podemos hallarla mejorada en parte. Así, por ejemplo, en la del tercer par en que hubiese sido invadido el músculo recto interno y el elevador del párpado, puede restituirse el movimiento llegando á cubrir sólo una mitad ó un tercio de la parte correspondiente del globo del ojo en la mirada arriba, y puede girar éste sobre su eje vertical, hasta traspasar más ó menos la posición media hacia el lado interno, ofreciendo en el límite de acción ese temblor llamado nistagmus paralíticus.
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la distensión y la edad del enfermo. Siento este hecho, porque es raro, excepcional, observar hematurias con retención de uno ó dos días, sean producidas por prostatitis agudas ó crónicas ó por estrecheces. Cosa no difícil de explicar, si tenemos en cuenta que el sujeto que no vacía bien su vejiga, desordena su función, y si á esto unimos las lesiones vasculares propias de la edad, nos darán por resultado que la vejiga se encuentra en condiciones abonadas para producirse en ella una hemorragia.

El dato más importante, como todos sabéis, en favor de la hematuria prostática, es la edad: cuarenta años en adelante; así es que cuando se nos presente un enfermo en estas condiciones debe buscarse siempre la próstata por el recto y explorar después con mucha delicadeza la uretra, porque algún accidente descuidado en el cateterismo, cualquier imprudencia, alguna desgarradura, por pequeña que sea, puede producir un flujo de sangre abundante, siendo así que el estado de fluxión hiperémica de las vías urinarias y de los plexos venosos pelvianos, hace que brote la sangre profusamente por insignificante que sea la solución de continuidad. Colóquese para esta maniobra al enfermo en posición de talla, levantando la pelvis con una almohada, y con una sonda exploradora de tamaño mediano, cuya oliva corresponda al núm. 12, 14 ó 16 de la escala francesa, con mucha parsimonia y sin violencia franquéese la uretra anterior; seguramente al llegar á la uretra posterior se detendrá, redoblando entonces los cuidados y procurando con suavidad vencer la resistencia. Si no fuera posible, debe introducirse otra de menor ca libre, hasta llegar á la filiforme, y de este modo nos daremos cuenta de las condiciones del obstáculo.

Cuando se consigue pasar la exploradora núm. 16 es útil retirarla y sustituirla por una inglesa del mismo número, con la cual se vacía la vejiga, pero interrumpiendo el chorro de cuando en cuando, para que no nos sorprenda una hemorragia abundante. En efecto, en los prostáticos la vejiga está crónicamente distendida, hiperemida y acostumbrada, por lo tanto, á una presión hidrostática exagerada. A consecuencia de esta presión y distensión vesical, sus paredes están exangües y la sangre circula con pereza. Al vaciarla con rapidez, disminuye la presión extrínseca vascular, aumenta la intrínseca, rómpense un infinito número de vasitos, y produzcase una hemorragia, tanto más de temer, cuanto que la circulación venosa de la vejiga en estas condiciones experimenta aquellos obstáculos dependientes de la fusión de la mucosa con el tejido celular submu-
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Esta mejoría espontánea se ostenta más si el paciente usa sólo el ojo enfermo; cerrando ó cubriendo el sano, el ojo alcanza más hacia el ángulo interno que en la mirada asociada.

(Concluirá).

SUERO ANTICOLÉRICO DEL PROFESOR KITASATO
POR EL
DOCTOR A. NAKAGAWA
Ayudante del Instituto de enfermedades infecciosas (Tokio),

Las primeras inoculaciones para obtener el suero antitóxico, las hizo el profesor Kitasato en Mayo de 1895, con bacterias del cólera aisladas de uno de los casos primeros que hubo en la última epidemia. El 6 de Agosto del mismo año se principió á usar el tratamiento sueroterápico en el Hospital de coléricos de Hiroo.

I. Experimentos preliminares en el laboratorio.—1.º Sin entrar en detalles de estos experimentos, puede asegurarse que en los conejillos de Indias, bastan 0'02 miligramos para protejerlos contra la inoculación de varias dosis mortales de cultivo colérico. El suero y el virus se inyectaron á la vez en la cavidad peritoneal. Los conejillos utilizados en todos los experimentos, pesaban de 200 á 300 gramos.

2.º Para obtener el mismo resultado con el suero empleado en inyección subcutánea, se necesita una dosis mucho mayor.

3.º Con objeto de determinar la propiedad antitóxica del suero, empleando la palabra antitóxica en su verdadero sentido, se hicieron experimentos con la toxina obtenida, calentando durante veinte minutos á 55° C., el caldo de cultivo del bacilo colérico de veinte días de antigüedad. El caldo de cultivo esterilizado así, es mortal para los conejillos á la dosis de 1'5 cent. cúb., cuando se inyecta en la cavidad peritoneal. El suero antitóxico neutraliza el efecto de 2 centímetros cúbicos de caldo esterilizado, cuando se inyecta á la vez en la cavidad del peritoneo á la dosis de 0'2 cent. cúb.

Para comprobar la acción curativa del suero, se experimentó del modo siguiente: Se inocularon varias veces con dosis mortales de suero algunos conejillos de Indias, de modo que los animales no tratados murieran á las veinticuatro horas de la inoculación. Se hicieron de hora en hora inoculaciones á algunos de estos animales,
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y se observó que los tratados antes de las siete horas siguientes á la inoculación, curaron, muriendo los restantes. En otras palabras, si se inyecta durante el primer tercio de la enfermedad producida experimentalmente, puede considerarse el suero como curativo.

II. Casos de cólera tratados por el suero anticolérico. — A) Desde el 6 de Agosto al 10 de Noviembre de 1895, ingresaron en el Hospital Hiroo de Tokio, 270 casos. De estos murieron 138. Proporción de mortalidad, 51'1 por 100. El suero anticolérico se empleó sólo en 193 casos, por ser insuficiente la cantidad disponible. La proporción de mortandad entre los japoneses, en casi todas las epidemias anteriores y en la última, fue próximamente de 70 por 100. Aunque sin pretender sacar de un número de casos limitado la conclusión de que con el tratamiento sueroterápico se redujo la mortandad un 20 por 100, es indudable que el resultado de la nueva terapéutica no es desfavorable. Hay motivos para creer que la mortandad hubiera sido menor si se hubiese tenido suero en cantidad suficiente.

B) Los resultados de las inyecciones de suero son análogos á los de la antitoxina difterica : 1.º Urticaria (frecuentísima). 2.º Artralgia (sólo 18 casos). 3.º Miralgia (únicamente 6 casos).

C) El pronóstico de cada uno varía según el tiempo transcurrido hasta someterse el enfermo al tratamiento.

    NÚMERO DE HORAS desde la invasión hasta la primer inyección.
    Casos.
    Muertes.
    Proporción por 100.

    Menos de 8 horas.
    12
    0
    0

    De 8 á 12.
    18
    4
    22'2

    12 á 24.
    53
    17
    32'1

    24 á 48.
    63
    25
    39'7

    48 á 72.
    31
    12
    38'7

    Más de 72.
    16
    5
    31'1

D) Se observaron 3 casos de cólera en niños de menos de dos años. En todos los casos se hizo el examen bacteriológico con el microscopio y el cultivo.

(Traducido del British Medical Journal, por F. Toldeo).
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Enorme papiloma vesical. Talla de Trendelenburg modificada. Curación.—En El Progreso Médico, de la Habana, refiere el siguiente caso el Dr. D. Pedro Albarrán:

A. R., de buena salud habitual, ha pasado ya el período menopáusico. Hace doce años tuvo un parto feliz. Consultó, por primera vez con el doctor Albarrán, en Noviembre de 1894, manifestando entonces, que hacia año y medio estaba enferma y que, hasta aquella época, su salud había sido perfecta. Después de pasar un intenso ataque de gripe, notó con sorpresa, que orinaba sangre sin sufrir tenesmo, dolor ni frecuencia en las micciones. Las hematurias, poco abundantes, se repetían durante varios días con los mismos caracteres, es decir, sin cortejo alguno de síntomas subjetivos. Cesaron las hemorragias, y quedó la enferma tranquila, sin sufrimiento alguno, pudiendo dedicarse á sus trabajos habituales, pero, á los cuatro meses, cuando menos lo esperaba, se presentaron de nuevo, las hematurias, sin tenesmo, dolor, ni frecuencia en las micciones, como anteriormente, pero, esta vez, las hemorragias fueron más abundantes y duraron próximamente un mes. Trascurrieron nueve meses sin que la enferma notara quebranto en su salud, cuando fue nuevamente sorprendida por sus hematurias, que, esta vez, se presentaron acompañadas de ligeros dolores lumbares y con sensación de peso hacia la vagina. Durante algún tiempo continuaron las alternativas de aparición y de supresión espontáneas, de las hematurias, revistiendo siempre los mismos caracteres, es decir, sin tenesmo, frecuencia ni dolor en las micciones. En este periodo examinó de nuevo á la enferma el Dr. Albarrán.

Su estado general era bastante satisfactorio. Los datos por ella suministrados correspondían al cuadro de síntomas clásicos de los neoplasmas vesicales. El examen de los riñones y de los uréteres fue negativo. Por los lavados se confirmó el precioso síntoma de Guyón; la hematuria terminal que, sin ser patognomónico, es de importancia suma. Por el tacto vaginal y por el tacto combinado, se apreciaba la existencia de un enorme tumor de la vejiga y se cercioraba de que la matriz y sus anexos estaban completamente normales. Al practicar inyecciones intravesicales, se verificaba un fenómeno curioso: ó bien, se obstruía la sonda con frecuencia y se hacía difícil la introducción del líquido, en determinado momento, ó bien, al refluir el líquido inyectado, se interrumpía de pronto la corriente que no se restablecía, sino basculando la sonda ó dándola distintas posiciones en la vejiga. El examen verificado repetidas veces con el cistoscopio de Nitzen, aun fuera de los periodos hematúricos, fue siempre negativo, porque al iluminar la lámpara, después de haber tomado todas las precauciones necesarias para el examen, sólo se veía, al través del cistoscopio, como si la luz de la lámpara se encontrase ahogada en una masa de tejido. Con los datos anterior-
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res superficiales por toda la pierna izquierda; el miembro se puso pálido, y el menor movimiento despertaba insufribles dolores. Dicho comprofesor se circunscribió á prescribir un gramo de sulfonal en un sello y colocar el miembro en buena posición, envolviéndole con mantas de algodón. Al día siguiente, al inspeccionar la pierna, observó que, á pesar de estar envuelta en algodón, y de dos botellas de agua caliente que los que le cuidaban habían colocado á los lados de ella, acusaba menor temperatura y se quejaba el enfermo de frío, y á la palidez de la piel había sustituido un color ligeramente morado, con líneas más obscuras, dando á la pierna el aspecto del jaspe; la arteria pédia no latía, lo cual bastaba para hacer el diagnóstico de gangrena de la pierna por embolia: los signos de la endocarditis continuaban los mismos. Se colocó el miembro elevado y bien enguatado, y se le prescribió el ioduro de potasio. La gangrena siguió el curso ordinario, se mortificó la pierna con bastante irregularidad, pues mientras en la parte anterior se estableció el círculo de eliminación, unos nueve centímetros por debajo de la articulación de la rodilla, en la parte posterior tardó más tiempo y se estableció más bajo, y mientras la piel parecía estar buena, todos los músculos se desprendían formando senos que costaba trabajo desinfectar durante las curas, quedando al descubierto la tibia y peroné; vió á este enfermo en consulta el reputado médico de Bilbao, Dr. Camiruaga, y convino en que se trataba de una endocarditis y gangrena por embolia, gangrena de las llamadas húmedas. Algunos días después se convino en hacer la amputación de la pierna, operación que se efectuó sin que en ella ocurriera incidente alguno. Siguiendo los consejos de los más célebres cirujanos, procuró el Dr. Abad desviarse poco de los círculos de eliminación, talló dos colgajos, uno posterior, de unos cinco centímetros de largo en su centro, y otro más pequeño anterior, lo que dió bastante piel para cubrir la sección de los huesos: hubo necesidad de legrar la cara externa y anterior de la tibia y pasar el cuchillo del termocanterio por la herida en algunos puntos que estaban en supuración, y se hizo una cura con gasa iodoformada; la cicatrización hubo de ser muy lenta, pero al fin se consiguió.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 22 de Julio de 1896 (1).

Mecanismos productores: 1.º, de las hipertensiones reflejas; 2.º, del descenso de la presión. Su corrección automática. — El Dr. F. Franck leyó sobre este asunto un trabajo, del que copiamos sus conclusiones:

(1) El día 14 no se celebró sesión por ser fiesta nacional.
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el trayecto fistuloso. En Abril, las fistulas estaban cerradas y el enfermo curado, al parecer, en Junio.

Tratamiento del sarcoma cutáneo.—El Dr. Reclus leyó un informe de un trabajo del Dr. Legrain, relativo á la frecuencia del sarcoma cutáneo en Argelia y su curación por los medios indígenas. El epiteloma es raro entre los que no comen carne, hecho indicado ya por Verneuil. En el primer caso, el enfermo era un indígena que padecía sarcoma del párpado, que se operó y recidió. El enfermo fue asistido después por los médicos indígenas, que le aplicaron brea preparada por ellos y extraída de arbustos del país, sobre todo de enebros; curación. Consultó con el Dr. Legrain un profesor, á causa de dos tumores de la piel del cráneo. Uno de ellos, que era un sarcoma, se extirpó con el bisturí. Aplicó sobre el otro brea de enebro, y á los dos meses, el tumor había desaparecido. En una joven, la que á consecuencia de nasus pequeño, tuvo dos recidivas de un sarcoma globo-celular, la aplicación de una pomada de enebro produjo la curación radical. Queda por resolver la cuestión del diagnóstico histológico del sarcoma. Muchos errores recientes han demostrado que es imposible, en ocasiones, diferenciar ciertos sarcomas de algunas lesiones tuberculosas. Por consiguiente, sobre todo cuando se trata de lesiones cutáneas, puede tomarse una lesión tuberculosa por otra cancerosa. —F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 15 de Julio de 1896.

Tratamiento de la neuralgia facial.—El Dr. G. MARCHANT: He operado dos enfermos que padecían neuralgia facial rebelde. Resequé el maxilar superior por el procedimiento de Quentí, y después extirpé el ganglio de Gasserio. El procedimiento de Quentí consiste en formar un colgajo cutáneo en la fosa temporal, después de lo cual se desprenden las inserciones de los músculos, se raspa el hueso y se hace saltar la apófisis zigomática. El nervio maxilar superior se halla entre la apófisis pterigoides externa y la espina del esfenoides. Después se penetra en el cráneo trepanándolo. Se coge entonces el nervio y se le reseca. Pero antes de resecarlo se utiliza para encontrar el ganglio de Gasserio, que se desgarra ó reseca, según las ideas del cirujano. En una enferma de Ivry, resequé el nervio maxilar superior y desgarré el ganglio. La curación fue completa. He repetido la misma operación en un enfermo que padecía una intensa y rebelde neuralgia del trigémino. Después de la operación, al levantar la primera cura, cuando separé la gasa iodofórmica, la enferma cayó de repente en un coma, del que salió á los pocos días. Después de algún tiempo, sobrevinieron trastornos tróficos oculares; la córnea se ulceró, pero estos trastornos curaron por completo. La neuralgia facial mejoró, aunque sin desaparecer del todo. ¿Qué debemos pensar de la extirpación del ganglio de Gasserio? Creo ante todo, que jamás se le extirpa por completo, porque la sensibilidad no desaparece del todo de la cara después de la supuesta extirpación del ganglio. La pieza anatómica
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coso por el trabajo de proliferación esclerosa. Y hénos aquí con una de las hematurias más frecuentes. Todos sabemos que en los viejos está multiplicado el sistema venoso prostático con respecto á sus dimensiones primeras. El aparato arterial sufre muchas veces de endo-arteritis y degeneraciones, que estrechan el calibre y dificultan la dilatación arterial. En estas condiciones, un extreñimiento habitual, excesos sexuales, un enfriamiento, los excesos de bebidas, lo que da margen á un funcionamiento exagerado, la fatiga de un viaje, etc., todas son causas que, además de la principal que hemos citado, pueden producir una hiperemia vesico-prostática. Colocado el sujeto en estas condiciones, la menor ofensa traumática produce la hematuria. Además, en los prostáticos con retención, el proceso patológico no se limita sólo á la hiperemia dicha, sino que se extiende por etapas sucesivas, dando origen á una congestión permanente de todas las vías urinarias, desde la próstata hasta el riñón. La nota clínica de esta condición nos lo demuestra la poliuria, que observamos en esta clase de enfermos, y si alguna duda tuviéramos, recordemos que entre los tres órganos, próstata, vejiga y riñones, hay una asociación patológica íntima; de tal modo, que cuando uno se inflama los restantes por lo menos se hiperemian.

Menos frecuentes son las hematurias por estrechez, puesto que los sujetos que las padecen, son casi siempre menores de cuarenta años, y por consiguiente faltale una de sus condiciones, la edad; no se observan más, que por imprudencias en el cateterismo, por cistitis de cuello consecutivas, y ulceraciones de la dilatación, que siempre existe detrás de la estrechez.

Cuando llevan muchos años de afecto, se colocan en las mismas condiciones que los prostáticos, circunstancia que tendremos en cuenta siempre que practiquemos la uretrotomía interna ó externa, para no vaciar la vejiga con rapidez y exponernos á la hematuria que es su consecuencia.

Resumiendo lo dicho, podemos establecer lo siguiente: 1.º Que en los prostáticos, lo que prepara y produce la hematuria, es la congestión mecánica ó refleja de todo el aparato urinario. 2.º Lo que la provoca, es una ocasión traumática directa (cateterismo, depleción rápida de orina, etc.), ó indirecta (enfriamiento, exceso en las bebidas, en el coito, etc.).

Todos nuestros recursos terapéuticos deben basarse en una sola y única condición, procurar que el enfermo vacíe bien su vejiga, y claro está, que para esto necesitamos hacer franqueable la uretra