Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 31

tiendo debe emplearse en las retenciones, debidas: 1.º A las lesiones prostáticas; 2.º, á las lesiones de la uretra anterior; y 3.º, á las lesiones de la uretra posterior.

1.º Retención aguda debida á las lesiones prostáticas.—La trataremos de un modo diferente según las enfermedades en que se produzca. a) Se trata de individuos cuya vejiga permite que se estanque la orina y se distienda, y en los que no se ha conseguido hacer pasar ni la sonda de Nélaton, ni la de muleta, ni la bi-acodada, ni el aparato de Gely. El tiempo apremia, el enfermo se halla en una situación muy angustiosa y se impone la punción aspiradora que repetiremos dos ó tres veces al día y durante tres, cuatro ó cinco días seguidos. Este tratamiento bastará á veces para salvar la situación y gracias á él se hace posible volver al cateterismo. b) En otros casos este cateterismo es imposible, porque se han producido caminos falsos y porque la próstata oblitera la uretra de un modo más ó menos completo. Como no podemos dejar al enfermo á merced de la punción supra-pubiana, prolongada indefinidamente, practicaremos la talla vesical, bien desde el primer momento ó bien secundariamente á la punción. Si vemos que á pesar de practicar punciones repetidas durante cinco ó seis días en un prostático cuyas orinas sean claras y sanas, no es posible el cateterismo, practicaremos una cistotomía secundaria. Cuando se trate de un sujeto que padezca de grandes retenciones, que tenga fiebre, cuyas orinas estén turbias y que no se pueda sondar, como quiera que su uretra se ha convertido en una madriguera, se ejecutará la cistotomía desde el primer momento. También se practicará la cistotomía en otro caso, á saber: cuando el cateterismo, aunque posible, sea mal soportado, y se observe además que la uretra supura y que las orinas son alcalinas.

2.º En las lesiones de la uretra anterior en las que la retención aguda es un síntoma debido al obstáculo, la conducta que hay que seguir, consiste en obrar sobre el obstáculo, sea éste un camino falso ó una estrechez. Se practicará la uretrotonia externa, sin conductor si es preciso, según el método de Guyón, y de este modo se encontrará fácilmente el cabo posterior de la uretra. En los casos en que este cabo posterior no sea fácilmente accesible, no debemos perder tiempo; hay que hacer el cateterismo retrógrado por la vía supra-pubiana, después de una talla. Yo he intervenido en estas condiciones en dos casos. En uno de ellos, se trataba de un camino falso de la uretra anterior con lesión bulbosa; intervine practicando una cistotomía primitiva y se consiguió la curación. En el otro caso practiqué la talla por no haber encontrado el cabo posterior de la uretra.

3.º En los casos de lesiones de la uretra posterior, practico la uretrotonia externa con conductor. En este caso están indicados la cistotomía y el cateterismo retrógrado. Yo me encuentro satisfecho de haber seguido esta línea de conducta en dos casos de estrechez infranqueable con retención aguda y en uno de estrechez debido á una fractura de la pelvis.

En resumen: 1.º La punción hipogástrica es una intervención excelente, pero como compás de espera, no produce efecto alguno en las lesiones. 2.º La cistotomía supra-pubiana es un medio paliativo al mismo tiempo que un procedimiento curativo. Es de precisión en los prostáticos infectados, que tienen caminos falsos y en quienes no se ha conseguido restablecer la per-