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Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-05 00:00:00), página 40

El Dr. Kalt opera la catarata sin iridectomía y practica un colgajo mediano. En la práctica de esta operación, tiene el Dr. Kalt la particularidad de que verifica la sutura corneana, por un procedimiento de su invención, y que practica del siguiente modo:

Antes de tallar el colgajo corneano, aplica el punto de sutura, para lo cual, con una aguja sumamente fina, provista de una seda negra finísima y bien esterilizada, coge un pliegue en la córnea y después otro en la esclerótica, próximamente en el sitio á que ha de corresponder la incisión y á uno y á otro lado. Antes de dar el segundo pliegue, deja una larga asa de hilo, que permita tallar con libertad el colgajo primero y la salida del cristalino después. Una vez que esto ha obtenido mediante la cucharilla, sólo tiene que cerrar el asa de hilo, y queda completamente adaptado el colgajo. El doctor Kalt separa el punto á los cuatro ó cinco días, y la cicatrización es completa sin obtener infecciones, según me manifestó el autor. Sin embargo, los resultados de estas operaciones no los comprobé, pues en el Hospital de Quinze-Vingt, como en la mayor parte de las Clínicas oftalmológicas de París, los operadores presentan al enfermo antes de operarle, permiten se presencie la operación, pero después no se vuelve á ver al enfermo, á no ser que el éxito haya sido completo, en cuyo caso tienen buen cuidado de presentarle, pero le ocultan si los resultados no han sido satisfactorios.

Pero aun admitiendo de buen grado que los éxitos que dice el Dr. Kalt sean completos, y aun vista practicar la sutura al más entusiasta partidario de ella, no creo necesario semejante sutura en las operaciones de catarata; así es que no me propongo practicarla mientras no se me demuestren las ventajas de hacer semejante sutura.

Partidario entusiasta el Dr. Kalt del permanganato de potasa como antiséptico, le usa para la desinfección del ojo antes de la operación de la catarata como de todas las operaciones del globo ocular, empleándole mediante un irrigador de Smark, que tiene en el extremo del tubo de goma un pabellón de cauchouc, que adaptándose al globo ocular y cerrando los párpados, lava perfectamente los fondos de saco conjuntivales. La disolución de permanganato la emplea al 1 por 2000.

El Dr. Kalt opera el estrabismo convergente actuando sobre la parte interna y externa del ojo. En la parte interna secciona el tendón del recto interno, según el método clásico; en la parte externa excinde un trozo de conjuntiva sobre el recto externo, aplicando después dos puntos de sutura que comprendan los dos bordes de la herida conjuntival y el tendón del recto externo. De este modo se obtiene una brida cicatricial que contribuye á colocar el ojo en su debida dirección.

Como esta carta se va haciendo demasiado extensa, dejo para la próxima la reseña de las Clínicas particulares más renombradas.

Queda suyo afectísimo amigo y compañero, q. b. s. m.

SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y del Hospicio de Madrid.

París, Octubre 1896.
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En su consecuencia, procedí á intervenir del modo siguiente: Dos incisiones semi-elípticas circunscribían el tumor comprendiendo la piel que parecía infiltrada y la ulceración antes descrita. Pero apenas incindida la piel y la aponeurosis, empezaron á salir hidátides de varios tamaños, desde el de una lenteja al de un grano de uva, demostrando con ello cuál era la naturaleza de la tumoración y el error diagnóstico que habíamos cometido. Ya no hubo más remedio que extirpar la piel comprendida entre las incisiones, quedando con ello al descubierto la cavidad quística, pudiendo por este medio, no sólo enuclear la membrana germinativa, sino la adventicia desarrollada entre las masas musculares.

Se hizo un buen lavado con la disolución del sublimado, y seguro de que no quedaba ningún resto de membrana quística y quedando una superficie cruenta bastante extensa, tuve que disecar la piel á ambos lados de las incisiones para facilitar su aproximación y poder cubrir de esta manera la herida operatoria. Una sutura profunda y una superficial continuas, pusieron en contacto los bordes de la herida, colocando un tubo de desagüe en el ángulo inferior.

Ningún accidente turbó la marcha post-operatoria; se quitaron los puntos profundos á los cinco días, y á los ocho la sutura superficial y el tubo de desagüe, saliendo el enfermo de la Clínica perfectamente curado y con integridad perfecta de los movimientos del antebrazo, sin que hasta la fecha me haya podido explicar el por qué del largo período de silencio del quiste; porque sin traumatismo alguno, puesto que el enfermo negaba rotundamente lo hubiera padecido, empezó á crecer de una manera tan rápida después de catorce años de silencio, y sobre todo, por que una vez ulcerada la piel, no habían empezado á salir hidátides que hubieran resuelto de plano el problema diagnóstico, y por que tampoco pudimos provocar su expulsión en las maniobras repetidas que hicimos al explorar el tumor para darnos cuenta de su consistencia y de sus relaciones con los tejidos próximos.

Por todas estas razones y principalmente por el error diagnóstico cometido, es por lo que he juzgado pertinente exponer este caso, más bien que por su localización entre los músculos, porque este hecho sin ser frecuente, no es excepcional, como lo demuestra el caso ya publicado y perteneciente al Curso anterior de un quiste hidatídico en la región glútea, que en realidad, como ya entonces decía, tampoco pude diagnosticar hasta el momento de la intervención, hecho también explicable, puesto que la enferma había tenido una le-
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sién ósea de los huesos del tarso, que había exigido una resección en Cursos anteriores, y al encontrar una tumoración indolente, de desarrollo lento, sin síntomas flegmáticos en la región glútea, juzgué se trataba de uno de los llamados abscesos fríos, de naturaleza tuberculosa y tal vez dependiente de una lesión ósea, y sólo después de incindida la piel y la membrana adventicia me di cuenta de que se trataba de un quiste hidatídico.

Para terminar la exposición de estos hechos, que bien pueden considerarse como anómalos, voy á transmitir íntegra la historia de un caso también notable de quiste hidatídico, que si bien no se debe considerar como raro, porque los quistes hidatídicos del peritoneo son algo frecuentes, sí presenta algunas particularidades dignas, en mi concepto, de llamar la atención.

Quiste hidatídico del mesocolon transverso.—La enferma á que se refiere esta observación, fue operada por el profesor auxiliar y distinguido Director de trabajos anatómicos D. Ramón Jimenez, en la época en que dicho señor estuvo encargado accidentalmente de la Clínica Quirúrgica.

Mujer de treinta y cuatro años, multipara, sin antecedentes morbosos de ninguna importancia, única y exclusivamente por la enfermedad que le obliga á ingresar en la Clínica, refiere, que hace próximamente dos años empezó á notar un abultamiento en la parte lateral izquierda del ombligo, el cual, sin molestia de ninguna especie al principio, fue creciendo lentamente hasta adquirir el tamaño de la cabeza de un niño de dos años y originándosele en los últimos períodos grandes trastornos abdominales, que, bajo la forma de intensos cólicos, la obligaron á presentarse en la consulta del Hospital del Buen Suceso, donde el Dr. Miñambres la diagnosticó de fibromioma subperitoneal uterino y la aconsejó ingresase en estas Clínicas.

Efectivamente, la mujer presentaba á la exploración un abultamiento del tamaño indicado, que ocupaba toda la zona comprendida entre el ombligo y el hipocondrio anterior izquierdo, de consistencia dura, y tan movible que se dislocaba con suma facilidad desde las partes más declives del abdomen hasta esconderse debajo del reborde costal izquierdo. Por la exploración combinada por la vía vaginal, no se notaba relación alguna entre el tumor y el útero.

Estos resultados de la exploración, me hicieron pensar si se trataría de un bazo flotante, y muy decidida la enferma á que se le hiciese la operación para terminar sus sufrimientos, me incliné á prac-
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ticar la laparotomía, la cual se verificó el 3 de Agosto de 1895.

Operación.—Incisión media desde la cicatriz umbilical hasta la síntesis pubiana y que hubo después que prolongar por encima y á la izquierda del ombligo otros 5 centímetros, sección por planos de las capas que forman esta región, y una vez abierta la cavidad peritoneal, me encontré con que llevándose por delante la parte izquierda del colon transverso, apareció un tumor voluminoso sin adherencias, de cubierta dura calcificada, pero de contenido líquido, y colocado en la parte izquierda del mesocolon transverso, cuyas dos hojas había separado por completo. Como el tumor no tenía ninguna adherencia y la consistencia del mismo lo facilitaba, no hice la punición, y me decidí á hacer la enucleación completa del quiste, seccionando la hoja inferior del mesocolon transverso, y á beneficio de la sonda acanalada y del dedo, con relativa facilidad hice la enucleación completa del tumor sin presentarse la más pequeña hemorragia, por ser toda la vascularización capilar y periférica.

Sutura del mesocolon transverso con cagut, limpieza de la cavidad peritoneal y suturas de la hoja parietal del peritoneo del plano musculo-fibroso y de la piel, terminaron la operación.

El tumor, cuyo volumen se aproximaba á una cabeza de niño, tenía una consistencia bastante dura, debida por una parte á la gran presión excéntrica del líquido contenido, y por otra al grosor de la cápsula, cuya superficie interna se encontraba recubierta de placas calcificadas, casi continuas, y cuya extensión en algunas de ellas era de 6 á 8 centímetros.

Abierto ulteriormente el quiste, se observó que se trataba de un quiste hidatídico en pleno período de supuración, pero todavía conteniendo algunas vesículas hidatídicas. La cubierta del quiste todavía la conservo preparada por desecación.

La enferma continuó durante los siete primeros días sin fiebre y sin ningún trastorno abdominal, pero el día octavo y ya cicatrizada por completo la herida abdominal, tuvo un intenso escalofrío de 41° y una pleuro-pneumonía doble la hizo sucumbir en cuarenta y ocho horas por asfixia.
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VENTAJAS DEL ÉTER SOBRE EL CLOROFORMO
COMO ANESTÉSICO GENERAL
POR EL
DR. D. SEBASTIAN RECASENS Y GIROL
Cirujano del Hospital de Niños pobres de Barcelona.

Las propiedades anestésicas del éter, fueron reconocidas por Orfila, Brodie, Cruveilhier, Giacomini, etc., pero hasta 1842, Long en Atenas, y en 1846, Jackson en Boston, no hicieron aplicación de las mismas en Cirugía. Varren Hayvard en América y Malgaine y Velpeau en Francia, popularizaron su empleo, quedando desde aquella fecha resuelto el problema de la anestesia quirúrgica.

El poder anestésico del cloroformo no lo descubrió Floureens hasta 1847, y más tarde Simpson hizo su aplicación á la Cirugía.

A pesar de la prioridad del éter, el cloroformo imperó prontamente, mas los frecuentes accidentes que este agente producía, hicieron que muchos cirujanos abandonaran su empleo, dividiéndose desde aquella época en eteristas y cloroformistas, los partidarios de la anestesia.

La lentitud con que se producía la anestesia con el éter, sostenía partidarios cada vez más decididos del cloroformo, y de ahí encontradas discusiones en las que si buenos argumentos presentaban los unos, con mejores refutaciones contestaban los otros, llegando á hacerse cuestión de nacionalidad el ser partidario de uno u otro agente anestésico. Así vemos en España, Francia, Italia y Alemania, reinar casi en absoluto el cloroformo, hasta quedar la palabra cloroformización como sinónima de anestesia; tanta era la exclusión que se hacía del éter. Debo hacer excepción de la escuela de Lyon que siempre se mostró fiel al éter y de algunos muy contados cirujanos alemanes que lo utilizaban también.

En cambio, en Inglaterra imperaba el éter aunque no en absoluto. En los Estados Unidos se puede considerar el dominio del éter como excluyivo. ¿A qué era debido este exclusivismo regional? ¿Qué circunstancias motivaron el abandono del éter, siendo un buen anestésico como es, en casi todo el continente Europeo? La falta de una técnica conveniente, prolongaba las anestesias ó mejor dicho, el primer período de la anestesia, de modo que, cansado el cirujano
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de esperar, principiábase la operación sin llegar á alcanzar la anestesia quirúrgica, y como es natural, el enfermo gritaba y se deducía en consecuencia que el agente anestésico, sobre ser incompleto, era tan tardío, que mejor valía correr los riesgos del cloroformo que operar bajo un simulacro de anestesia.

En los puntos donde dejaron de anestesiar por el método de Gose-lin y emplearon la técnica conveniente, reconocieron en el éter propiedades tales, que abandonaron por completo el uso del cloroformo; mas, acostumbrados los cloroformistas á administrar el cloroformo á gotas, no quisieron entrar en la práctica de la dosis masivas del éter, y por consecuencia no pudieron apreciar los resultados excelentes de la eterización.

Mientras tanto, los que aprendían de visu este modo de anestesiar, quedaron siempre partidarios de él y así se comprende cómo la escuela de Lyon, eterizó siempre sus enfermos, siendo el único punto donde residía la eterización, en medio, no de una nación, sino de un continente que proclamaba el cloroformo como el mejor agente anestésico.

A la lentitud con que se llegaba á la anestesia por el éter, utilizando los procedimientos antiguos y á la cantidad del agente necesario para producirlos, se debió que el cloroformo fuese seguido de una aceptación casi general; pero los accidentes desgraciados, que con el éter eran la excepción, fueron muy frecuentes con el cloroformo y como consecuencia los temores y vacilaciones en su empleo fueron mayores.

Los peligros que se corren con el uso del cloroformo, son mucho más grandes que con el éter. Esta proposición ha sido aceptada por todos los fisiólogos y clínicos que han estudiado la cuestión. Lo mismo los eteristas que los partidarios del cloroformo, convienen que, como tóxico, lo es menos el éter; la comisión inglesa compuesta de los Dres. Mac Kendriek, profesor de Fisiología de la Universidad de Glasgow; José Coats, profesor de Patología y Newman, profesor de Química patológica, que en 1875 fue encargado de estudiar si había algún agente que no teniendo las propiedades tóxicas del cloroformo, le superase ó igualara, después de tres años de experiencias llegó á la conclusión: que el cloroformo ejerce un poder tóxico sobre los centros respiratorio y cardíaco, en tanto que el éter sólo acarrea la privación de oxígeno. A la par que reconocieron la menor toxicidad del éter, como utilizaban los procedimientos de administración lenta de este agente, deducían que así como con el cloro-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE ALGUNAS LOCALIZACIONES NO FRECUENTES DE LOS QUISTES HIDATÍDICOS
QUISTE HIDATÍDICO DEL CUERPO TIROIDES; DEL RIÑÓN; DE LA CAVIDAD ORBITARIA; DEL ANTEBRAZO; DEL MESOCOLON TRANSVERSO

POR EL
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.

De algún tiempo á esta parte, parece que se van multiplicando las observaciones de quistes hidatídicos, y los hechos que hace pocos años pudieran considerarse como excepcionales entre nosotros, hoy van siendo de los más frecuentes.

Si sólo me refiriéra á los viscerales ó, por mejor decir, á los intra-cavitarios, tal vez se pudiera objetar que tal rareza era sólo aparente, porque en realidad la cirugía de cavidades, y en este caso especial la del abdomen, es relativamente moderna entre nosotros, no porque no haga ya bastantes años que no se hicieran en España operaciones en el abdomen, sino porque durante mucho tiempo tales intervenciones eran patrimonio exclusivo de algunos privilegiados, y sólo es de hoy, como quien dice, que la cirugía abdominal es corriente entre nosotros; pero no es este el caso. Es cierto que, á medida que las laparotomías se han hecho más frecuentes, se diagnostica mejor y aumentan el número de observaciones de quistes hidatídicos intra-abdominales, pero no lo es menos que se van recogiendo observaciones de localizaciones que se pudieran considerar como raras por su localización, y se encuentran quistes hidatídicos por todas partes, simulando afecciones de las operables y dando origen
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una experimental, artificial, de forma tóxica, en la que es intensa la toxicidad de las secreciones bacterianas y que mata sin lesiones; otra clínica, de forma proliferativa, en la que llega al máximo el poder reproductor del bacilo y que mata con lesiones generalizadas: ha visto morir conejitos once y aun siete días después de la inoculación con granulaciones tuberculosas generalizadas. Esta virulencia es debida á una modificación del organismo que lo convierte en terreno favorable para la reproducción del bacilo.

Auché y Carrière, de Burdeos, tratan de la vacuna y la lepra. Mientras unos niegan que ésta sea transmitida por aquéllo (Rake), otros admiten la posibilidad (Swift, Tabb, Baum). Los autores revacunan un leproso en una región sana y en un leproma anestésico, y observan que ni la lepra modifica la evolución de la vacuna, ni ésta la de aquéllo: en el leproma la vesico-pústula contenía bacilos leprosos, lo mismo que la brotada en territorio sano. Esto demuestra que no debe tomarse vacuna de un leproso, aun cuando resida la pústula en territorio sano.

Boureau y Chaumier se han ocupado de los microbios de la vacuna. Se dice que ésta pierde poco á poco sus microbios cultivables á los dos ó tres meses de estar conservada; pero esto ocurre sólo cuando ha perdido el virus su energía. Mediante siembras han obtenido: Bacillus subtilis, B. luteus, B. termo, B. fluorescens, Micrococcus flavus, Proteus vulgaris, Cladothrix, estafilococos (blanco, aureo, cereo) y otros bacilos indeterminados; los estafilococos parecen ser útiles, sobre todo el cereus albus: si se raspa un cultivo de éste sobre gelosa, esta no queda apta para una nueva siembra del mismo, pero sí para otros microbios de la vacuna; inoculado dicho estafilococo en terneras, no produce pústulas de vacuna, pero si los determina si en otra región del animal se inocula simultáneamente vacuna: no es, pues, el microbio específico, mas obra como centro de atracción y favorece el desarrollo de pústulas supernumerarias.—Saint-Ives Ménard, recuerda que había indicado con Chambón, que la pulpa de vacuna glicerinada, tenida en tubos cerrados, pierde poco á poco sus microbios cultivables, conservando su virulencia. A las seis ó ocho semanas, todavía no es del todo aséptica, pero produce buenas pústulas; á las veces no es pura hasta el año, persistiendo su acción benéfica. No cree, por lo tanto, que los parásitos asociados á la vacuna intervengan en su virulencia.

Charrin, recordando que hace largo tiempo se ha notado la distribución simétrica de las infecciones, ha procurado dilucidar este pun-
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to en cuanto sea dable. En su concepto, los mecanismos son múltiples. Las nefritis infecciosas son simétricas, porque la función de uno y otro riñón los pone en contacto de microbios y toxinas: lesión simétrica por función simétrica. Las cápsulas suprarrenales están en el mismo caso. Otras veces el mecanismo es más complejo: hay infartos microbianos en uno y otro riñón, porque antes de que se atasque el microbio, se ha estrechado el calibre capilar, estrechamiento debido á que ciertas toxinas (Bouchard), paralizan los centros dilatadores (Charrin y Gley), resultando lesiones en las dos glándulas. Esto mismo puede observarse en todas las regiones homólogas (brazos, piernas, etc.). Otras, la simetría no aparece á la par, sino consecutivamente á la lesión de un órgano homólogo: un riñón, un ojo, obra sobre el otro, gracias á los centros nerviosos, los que modifican su estado, su circulación, como la mano derecha, sumergida en agua, modifica la izquierda, yendo los gérmenes á ingertarse en el órgano así alterado. Esta interpretación tiene la contraprueta en hechos hasta cierto punto inversos: en los hemiplégicos no es igual la evolución de la vacuna en uno y otro lado; si se corta el ciático, la infección es asimétrica; si el neuro-eje no es simétrico, la infección no es simétrica.

Bosc y Bataillé deducen de sus experimentos sobre la acción desinfectante y tóxica del formol, lo que sigue: 1.º, los vapores de formol, aún á saturación, deben ser considerados como un agente muy activo de desinfección; 2.º, introducido en las venas revela una gran toxicidad y causa lesiones graves, especialmente en la sangre y aparato respiratorio; 3.º, los vapores, aún á saturación, sólo son nocivos cuando su acción se prolonga largo tiempo; por tanto, en la práctica de la desinfección no son nocivos; 4.º, las aplicaciones directas del formol sobre los tejidos vivos, siquiera sea en soluciones muy diluidas, son peligrosas, determinando flegmasias y una necrosis rápida y extensa.—Con motivo de esta comunicación, A. Brochet da cuenta de un aparato para obtener el formaldehído gaseoso; bajo la influencia de una corriente de aire caliente, se disocian ya los polímeros sólidos del aldehído fórmico, ya la solución comercial.

— Del Congreso de Médidos alienistas y neurologistas (Nancy, 1 á 6 agosto, 1896): Etienne, de Nancy, en su nombre y en el de Spillmann, refiere un caso de parálisis general consecutiva á una intoxicación agudísima por los vapores de aceite de anilina. El enfermo estaba empleado en una droguería, y estuvo expuesto á dichos vapores. Abrió la escena morbosa un grave ictus apopléctico, y