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Dados estos datos, ¿puede emplearse el formol para desinfectar las casas de lactancia?

El formol normal del comercio, en solución en el alcohol metílico, bueno cuando se trata de espacios pequeños, como una campana, un armario, es insuficiente cuando se trata de más de un metro cúbico; por ello, Cambier y Brochet, y después Trillat, aconsejaron producir in situ el aldehído fórmico mediante una lámpara de oxidación (procedimiento usado há tiempo en las cátedras para demostrar su formación mediante el reactivo de Hoffmann, es decir, combustión lenta del alcohol de madera en presencia de una espiral de platino enrojecido). Las lámparas de formol de este sistema son alimentadas con el alcohol de metileno ó fórmico, en el cual se sumerge una larga mecha; los vapores del alcohol encuentran una ancha tela de platino, de antemano enrojecida por la llama; se apaga ésta, y queda calor bastante para sostener, por la oxidación del alcohol, el platino al rojo obscuro; de esto resulta producción inmediata del aldehído fórmico. Este sistema ofrece serios inconvenientes: operación larga con el consiguiente peligro de explosión ó de incendio, puesto que se ha de abandonar la lámpara en la habitación; gran producción de CO (3 á 6 por 100), que es inherente á toda oxidación del alcohol metílico (sabido es que 1 ó 1'50 gramos de CO en un espacio de 100 mc³ hacen el ambiente mortal). Ante tales inconvenientes, hay que renunciar á las lámparas de formol.

Brochet, sin que se forme vapor de agua ni óxido de carbono, produce formol puro: paso de una corriente de gas caliente á través del trioximetileno reducido á pequeños fragmentos. El aparato puede colocarse fuera de la habitación, vertiéndose en ésta la mezcla mediante un tubo metálico. Así no hay riesgos de explosión ni de incendios. A las seis horas de haber funcionado el aparato, se puede entrar en la habitación, se abren las ventanas, y un cuarto de hora después el aire es muy respirable; si entonces se las vuelve á cerrar, desprendiéndose el formol que había penetrado en el espesor de las paredes, es de nuevo irrespirable. Vale, pues, más ventilar durante veinticuatro horas: el olor desaparece por completo. De todos modos, en caso de urgencia, una ventilación de cuatro á seis horas basta para que el local sea de nuevo habitable.

—En el Japón, cuya organización médico-militar es superior á la europea (Gaz. des hóp., 1896), se usa desde 1891 el carbón de paja de arroz propuesto por Kikuzi, y usado con gran éxito en los campos de batalla, en los casos de sabañones, etc.
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Es un polvo moreno, casi negro, que contiene carbón, paja no bien carbonizada, ceniza y el polvo que estaba adherido á la paja. Se compone de : 7 partes de agua, 69 de cenizas y 24 de materias incompelamente quemadas, entrando sales de potasa, sosa, alúmina, magnesia, cal, hierro, cloro, azufre, fósforo, sílice y sustancias orgánicas.

Este carbón tiene un gran poder absorbente; es elástico y se adapta bien á las superficies; se obtiene rápidamente y en grandes cantidades en cualquiera parte, pues no es preciso sea la paja de arroz; está bien desinfectado, es mucho más barato que la gasa y que el algodón, y se puede preparar cuando convenga, evitándose la impedimenta de algunos medios de cura.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Dos observaciones de absceso hepático.—Las refiere el Dr. D. Enrique Fortun, en la Revista de Ciencias Médicas de la Habana:

Observación 1.a.—Sujeto de unos treinta y cinco años, que se quejaba de dolor en la región del hígado, localizado especialmente á la izquierda, de inapetencia, insomnio y alguna debilidad general, pero que no tenía fiebre, ni diarrea, estando el paciente en buen estado. Un examen atento demostró un aumento de la macidez hepática, sobre todo en sentido transversal, y una sensibilidad excesiva á la más mínima presión. No se percibía fluctuación, ni se notaba edema de retorno. Como antecedentes, refiere el enfermo haber sufrido dos meses antes un trauma violento en la región epigástrica y que hacia un año se le había operado un absceso del hígado. Efectivamente : en la región intercostal derecha (línea axilar) se notaba una cicatriz de unos ocho centímetros, correspondiente al sitio de la octava costilla, que había sido resecada á ese nivel. Se diagnosticó un nuevo absceso hepático y sucesivamente se practicaron dos punciones, con el aparato de Potain, que resultaron negativas. Acentuándose más los síntomas, se hizo otra punción diez días después, y resultando positiva, se retiró la aguja, y anestesiado el enfermo, se incindieron ampliamente, con el bisturí, las distintas capas del abdomen, hasta llegar al foco, en la región del hipocondrio izquierdo, y se extrajeron 1000 gramos de pus achocolatado, sin mal olor. Había adherencia íntima del hígado á las paredes del vientre, resultando, por lo tanto, muy sencilla la intervención. Evacuado el pus, se lavó el absceso con agua boricada tibia y se llenó con gasa iodoformada, cura que se renovó diariamente
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nuestro modo de pensar sobre el carácter de la oclusión, que consideramos de los más simples y sencillos en cuanto á su mecanismo, los fenómenos que desarrolló pertenecían á los que calificamos de muy graves, en la seguridad que habrían sido invencibles sin el empleo de este sencillo e inocente procedimiento, y que hubieran conducido al enfermo á la muerte. Nos fundamos para creerlo así, en lo adelantados que llegaron á presentarse los síntomas y en la ineffectiva de los muchos y poderosos agentes empleados. 3.a Toda oclusión, sea cualquiera el mecanismo ó lesión anatómica que la ocasioné, puede ser gravísima, hasta el punto de terminar fatalmente, contribuyendo á esta gravedad el síntoma rómito, que constante y difícil de evitar en esta afección, nos inutiliza la vía más eficaz y que mejor podríamos disponer para el uso y administración de medios adecuados para el tratamiento. 4.a En la mayoría de casos de oclusión, será de resultados negativos el procedimiento indicado, pero, teniendo en cuenta su sencillez, lo grave de la enfermedad y la inseguridad de los demás tratamientos, con sólo conseguir alguna curación entre muchos casos, es bastante para que nunca dejemos de emplearlo, como tienen aconsejado Logie, Richard y Bonnemaison, de Lyon. Y 5.a Por último, es racional su modo de obrar, y resulta eficaz principalmente, según el sitio de la oclusión, en la ileo-parálisis, torsiones ligeras, invaginaciones y atascamientos estercorácicos, ya por la pequeña sacudida y tirantez de los intestinos en sentido inverso al que ha provocado la oclusión, ya por el cambio de tensión gaseosa, abundante en estos casos, que en vez de dirigir su acción hacia el estómago, se dirige á la terminación del intestino, contribuyendo á que la fuerza expansiva de los gases pueda abrir paso en la parte obstruida. — JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 2 Junio de 1896.

Quiste hidatídico del hígado.—El Dr. E. NICAISE: El tratamiento quirúrgico de los quistes hidatídicos viscerales, ha progresado en los años últimos. En las discusiones sostenidas en la Sociedad de Cirugía, el profesor Terrier, entre otros, aconsejó la extirpación total del quiste, incluso la membrana adventicia. Sería la curación completa ideal, pero difícil de conseguir muchas veces. Sucede á menudo que por su espesor, sus adherencias, su vascularización, etc., es imposible extirpar la membrana adventicia; es preciso contentarse en tales casos con suturarla á los bordes de la herida abdominal. Es lo que se llama marsupialización. Con este procedimiento se han obtenido
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sed; excrementos muy pálidos; dolor continuo en el territorio que normalmente corresponde al hígado; ligero abultamiento por debajo del borde hepático, desde la línea axilar hasta la torácica lateral, redondeado, circunscrito, muy doloroso por la presión, duro, sin que pueda notarse fluctuación, da sonido macizo, continuo con el del hígado é intra-abdominal. Se diagnosticó de retención biliar por obturación del conducto colédoco, debida á algún cálculo demasiado grande para bajar al intestino, y como el tratamiento médico había fracasado después de quince días de empleo, decidióse intervenir y obrar conforme á lo que se viera en el momento de abrir el abdomen.

El día 8 de Abril, hice una laparotomía supra-umbilical lateral, por incisión oblicua, en la parte más saliente de la tumoración; abierto el peritoneo, se vió la vejiga biliar enormemente distendida y de color verde muy obscuro; se tocaron en el hilio del hígado y en el omento gastro-hepático, grandes y pequeños tumorecitos duros, entre los que fue imposible distinguir los conductos colédoco, hepático y cístico; por último, en la cara convexa del hígado existía una úlcera de contorno circular, grande como un duro, de bordes invertidos hacia fuera, profunda, y de fondo desigual. En los tumores del omento, nos pareció peligrosísima cualquier exploración, ni nos atrevimos á hacer una punción con la jeringuilla de Pravaz, porque la arteria hepática y la vena porta, que por allí caminan hacia el hígado, no se veían ni tocaban para poder huir de ellas, y era muy posible herirlas, produciendo una muerte segura; en el tumor de la vejiga biliar, se hicieron dos aspiraciones sin extraer nada; en el hígado fuera inútil, porque no podía suponerse por su examen que tuviera tumor líquido en su interior. Todo parecía sólido, y sobre todo en los tumores del omento; además, la úlcera del hígado, la marcha rápida de la enfermedad que, según la operada, no tenía más tiempo que desde el mes de Agosto, la gran demacración semi-caquéctica de la enferma, parecieron signos indudables de cáncer primitivo del hígado, y en esta persuasión, sin tratamiento paliativo posible, puesto que, aunque dificultada, no estaba suprimida la salida de bilis al intestino, se decidió suspender la operación, cerrar con todo cuidado la herida abdominal y aspirar á una cicatrización inmediata de ésta.

La marcha de la herida fue aséptica; á los ocho días se levantaba la cura para quitar los puntos profundos, y, tres más tarde, los superficiales, pidiendo el alta la enferma el 23 de Abril, convenida por
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El Dr. Nicaise: El grito más peligroso es el que exige el máximo de vibraciones de la glotis, y, por consiguiente, el agudo. Durante los gritos agudos, se rompe con más facilidad la tráquea que durante los gritos ahogados.

Transmisión de la fiebre tifoidea por las ostras.—El Dr. Cornil leyó, en nombre del Dr. Chantemesse, un trabajo sobre este asunto. Se conocen varios casos de transmisión de la fiebre tifoidea por ingestión de ostras bañadas en agua contaminada. En prueba de ello, refiere el Dr. Chantemesse el caso ocurrido en una población pequeña del Hérault, donde no se había observado la fiebre tifoidea hacía un año. El 15 de Febrero recibió un individuo una cesta de ostras que comieron catorce personas. Los que no las comieron no presentaron síntoma alguno. De los catorce que las comieron, ocho tuvieron vómitos y diarrea. Cuatro de ellos, más jóvenes, padecieron accidentes largos y rebeldes, caracterizados por deposiciones infectas, abombamiento del vientre, malestar general y postración. Otros dos tuvieron fiebre tifoidea gravísima.

Cuanto más grasas son las ostras, más peligrosas son, porque han vivido en aguas contaminadas. Muchos criaderos de ostras son atravesados por canales que reciben deyecciones urbanas. Es preciso ejercer una gran vigilancia, y algunas semanas antes de consumir las ostras, transportarlas á la costa donde eliminan las sustancias que las contaminan.

El Dr. Gautier: Las ostras pueden envenenarse de dos modos: La primera es la indicada por el Dr. Cornil. Además en la época de la cría, son casi siempre peligrosas.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 3 de Junio de 1896.

De los cálculos del colédoco.—El Dr. Gérard-Marchand: No es siempre fácil hacer el diagnóstico de cálculo del colédoco. Dos veces, una en una mujer y otra en un hombre, creí que se trataba de cálculos del colédoco, y las dos veces la operación desmintió el diagnóstico, demostrando que en el primer caso se trataba de una angiocolitis complicada de hepatitis difusa nodular, y en el segundo de una esclerosis pancreática y hepática. De los enfermos que he operado con cálculos del colédoco, citaré el de una mujer que tenía el hígado normal á la palpación; pero presentaba un tumor móvil, que desde la región de la vesícula descendía hacia la fosa ilíaca derecha. Creyendo que se trataría de un tumor de la vesícula, hice la laparotomía lateral, y encontré la vesícula muy atrofiada y el colédoco muy distendido por 33 cálculos; la extirpación de estos cálculos fue muy fácil; el tumor que había observado á la palpación, era debido á un apéndice lingüiforme del hígado; raspé el colédoco en toda su extensión y empleé siete hilos en su sutura; colocué un desagüe, y la enferma curó rápidamente. En otro caso de coledocotomía que he practicado, se trataba de un hombre que padecía á menudo cólicos hepáticos. También noté, como en el caso precedente, un
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keloide del lóbulo de la oreja, es raramente aislado; en general, también se les encuentra en el esternón, en el dorso, etc. Se observan en niños artríticos. En los de la oreja, la compresión suele dar buenos resultados, si se combina con el ioduro de potasio y el arsénico.

El Dr. Delorme: La compresión que yo preconizo, es una compresión enérgica, hecha con el pulgar y el índice.

El Dr. Picqué: Tengo algunas dudas acerca del diagnóstico de fibromas, hecho por el Dr. Audin; pero el Dr. Pilliet, que ha examinado histológicamente los tumores, ha dicho que eran fibromas. Si el fibroma ocupa la piel, se trata de un keloide; si es subcutáneo, de un verdadero fibroma.

El Dr. Lucas Championnière: No creo que se pueda hacer el diagnóstico entre un fibroma y un keloide por la histología.

Resección de la rodilla por anquilosis viciosa. — El Dr. Picqué, refiere una observación de anquilosis viciosa de la rodilla derecha, tratada por el doctor Binaud, de Burdeos. Practicó una artrotomía, seccionó la rótula y sustrajo dos cuñas de los cóndilos femorales; enderezó la pierna, suturó la rótula con hilo de plata y después las partes blandas; el resultado ha sido excelente.

Codina Castellví.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 26 de Mayo de 1896.

Uso del guayaco en el tratamiento de las afecciones gotosas crónicas y su valor profiláctico en los ataques agudos. — El Dr. A. B. Garrod leyó un trabajo sobre el valor del guayaco en el tratamiento y profilaxis de la gota. Se llama guayaco á la resina del árbol guaiacum officinale, á cuya madera se da el nombre de lignum vitae. Las observaciones hechas durante varios años en enfermos del hospital y de la práctica privada, le permiten afirmar: 1.º Que el guayaco es inofensivo, y puede tomarse durante largo tiempo, debiendo considerarse más bien como condimento que como medicamento. 2.º Que es bastante eficaz (aunque menos que el cólchico) contra las inflamaciones gotosas de cualquier órgano; debe administrarse cuando la fiebre es moderada. 3.º Que el guayaco tomado en los intervalos de los ataques de gota, es eficazísimo para evitar su recidiva; es, en efecto, un profiláctico de gran valor. 4.º Que la acción profiláctica del guayaco no se debilita por el uso. 5.º Que son contadas las personas que no pueden tomar, por espacio de mucho tiempo, el guayaco; estas personas deben tomar otros medicamentos de la misma acción profiláctica; uno de ellos es quizá la serpentaria.

El ácido úrico, según el Dr. Garrod, no se forma en la economía por metabolismo de las sustancias nitrogenadas y es eliminado por los riñones, sino que procede de la urea y de otros cuerpos nitrogenados de la sangre por la acción directa de los riñones, y su retención en el torrente circulatorio es debida á la absorción del urato amónico, en el paréquima renal á causa de la eliminación insuficiente. El guayaco no influye sobre la formación del ácido úrico, sino que obra directamente sobre los riñones como es-
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XIV CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Wiesbaden del 8 al 12 de Abril de 1896.

(Continuación)

Tratamiento de la diátesis úrica.—El Dr. von Noorden, de Franforct: El tratamiento instituido contra los depósitos de ácido úrico en el organismo, sólo puede ser sintomático, porque no conocemos medio alguno de combatir la diátesis urica. Se ha intentado dar á la orina propiedades físicas y químicas que impidan la producción de los depósitos úricos, ya administrando grandes cantidades de agua, ya aconsejando las frutas ó otro régimen apropiado, ó bien introduciendo en el organismo sustancias que faciliten la disolución del ácido úrico, ó que influyan en la alcalinidad de los humores. Se comprende que el poder disolvente de la orina ha de aumentar con la ingestión de agua, pero esta acción vale poco desde el punto de vista terapéutico. Tampoco se puede disminuir gran cosa la producción del ácido úrico mediante un régimen alimenticio determinado, porque dicha producción es bastante independiente de los alimentos por más que se sabe que una alimentación rica en nucleína aumenta el ácido úrico. El empleo de sustancias químicas no deja de tener sus dificultades y no es muy eficaz, sobre todo por lo que se refiere á la litina, á la uricediná y á la piperacina. El tratamiento alcalino, y en especial el bicarbonato sódico, alcaliniza un poco la orina y da origen á la formación de fosfatos mono y disódico, causa de ciertas acciones nocivas. Yo vengo empleando, desde hace tiempo, sales calizas en forma de carbonato de cal y de sales vegetales. Sabido es que con el empleo de la cal hay menos ácido fosfórico en la orina y más, en cambio, en las heces fécales; con esto, como la cal retiene cierta cantidad de fósforo en el intestino, se consigue que disminuyan los dos fosfatos nocivos (mono y disódico), mientras que queda ácida la orina.

No es posible indicar la cantidad de carbonato de cal que hay que administrar, pues varía según los casos, pero puede llegar á ser de 15 gramos diarios. El empleo prolongado de la cal no trae ningún perjuicio para la economía y no se observa que aumente en la orina la proporción de ácido etilsulfúrico.

He empleado el tratamiento por la cal en 46 casos de diátesis urica y he tenido noticias recientes de 21 de ellos; sólo hubo recidivas en 2. Los resultados son, como se ve, muy favorables y animan á seguir empleando este tratamiento.

El Dr. Rosenfeld, de Breslavia: Para el tratamiento de la diátesis urica, los alcalinos no tienen una gran eficacia, la urea y el carbonato amónico, disuelven mejor el ácido úrico, pero el carbonato es muy malo de tomar. No así la urea, que se puede ingerir durante meses á la dosis de 5 á 20 gramos diarios debiendo darse entonces sin interrupción. La urotropina posee la misma acción, pero cuando se dá á dosis subidas, provoca tenesmo y vómitos. Esta sustancia no disuelve los cálculos ya existentes. En último término, no se puede obtener resultado más que regulando el régimen alimenticio.
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la familia, á quien participamos la impotencia del tratamiento quirúrgico. El día 30 de Abril se presentó esta enferma en la consulta, arrojando gran cantidad de hidátides, mezclados con pus, por uno de los puntos de la sutura profunda, y produciendo un asombro rayano en la estupefacción. Fue admitida nuevamente en la Clínica, y allí dilatamos el estrecho orificio, hicimos un lavado esmeradísimo de la enorme cavidad que tenía, pusimos dos gruesos tubos de desagüe, y prescribimos el lavado diario con la disolución de ácido bórico al 4 por 100. Poco á poco ha ido disminuyendo la supuración, que era considerable al cabo del día, sucediendo una cosa rara: tantas deben ser las tortuosidades que recorren agua boricada y pus, que aun inyectando de una vez más de un litro de la primera, si luego se exprime el vientre, ya sea en un sentido, ya en otro, y moviendo á la enferma para que adopte diferentes posturas, no se logra hacer que salga un chorro de líquido, y en cambio, en todo el día, lentamente, empapa el apósito y desagua aquella cantidad. El estado general empezó á mejorar, y á disminuir la cavidad hasta obtener la curación completa, que subsiste.

Observación 48. Quistes hidatídicos múltiples del epiploón mayor.—Hombre de veinticinco años que ingresa en la Clínica el 20 de Febrero de 1895. Atribuye la causa de su enfermedad, á que fue derribado por una caballería recibiendo un fuerte golpe en la parte superior derecha del vientre. A los pocos meses, observó la existencia de una tumoración en la región epigástrica que contaba tres años de fecha, al ingresar en la Clínica. De una manera sucesiva, fueron apareciendo nuevas tumoraciones, aumentando con esto el volumen del vientre y apareciendo una serie de molestias, siendo la principal la disnea al menor ejercicio. Al examinarle, se ve un aumento considerable en el volumen del abdomen é inyección venosa muy pronunciada; dentro del aumento total, se notan á la inspección tres tumoraciones: una inmediata, por debajo del apéndice xifoides, y las otras dos, ocupando las partes laterales de la región epigástrica; tumores cuya existencia se demuestra por la palpación. Esta revela, además, la existencia de una gran tumoración que se extiende desde la región umbilical hacia el vacío del lado derecho, llegando casi al nivel de la espina iliaca antero-superior del mismo lado; tumor cuya superficie presenta una serie de abolladuras, pero que parecen más bien tumores implantados sobre el tumor principal, que no abolladuras verdaderas. Se diagnosticó quistes hidatídicos múltiples y sólo se dudaba si recaían únicamente en el epiploón mayor ó si tam: