Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-05 00:00:00), página 28

maño variable; son rugosas, azul apizarrado, negruzcas y de aspecto brillante, y están cubiertas por el peritoneo; se observan de preferencia en el borde del intestino opuesto al hilio mesentérico, y son más acentuadas en el vértice del asa. La mucosa está roja al principio, con punteado fino, que puede llegar á equimosis voluminosa; después aparecen manchas hemorrágicas negruzcas, sobre un fondo descamado ó ulcerado.

En el corte transversal, los equimosis, son más pronunciados en la mucosa, la capa submucosa y la subperitoneal: la hemorragia puede infiltrar toda la pared, desde la mucosa á la serosa.

La consistencia y el volumen, siguen una marcha paralela á la coloración: el asa, distendida al principio por los gases, se vuelve poco después plana, blanda, friable cuando el calor de las manchas pasa al rojo negro; si persiste el obstáculo, tarda poco en producirse la perforación. El contenido se compone de gases y un líquido grisáceo con más ó menos sustancias alvinas; después consiste en una especie de papilla sanguinolenta, ó francamente hemorrágica.

Las lesiones histológicas, han sido estudiadas ya en parte, por Cornil y Tchistowitch (1889). Nuestro objeto, es poner de relieve la importancia pronóstica y patológica de los equimosis subperitoneales, y demostrar la relación interna, que une el proceso hemorrágico con el degenerador.

La infiltración, la descamación, después la necrosis de la mucosa, la exageración de la estructura lagunar de la capa submucosa, conducen á su destrucción total; la compresión de las fibras musculares transversales, por los vasos dilatados y la diapedesis, su división mecánica, su fragmentación y degeneración parcial; la producción casi inmediata y simultánea de hemorragias abundantes en la parte subperitoneal de las fibras musculares longitudinales y de focos subserosos de degeneración hialina, hacen desaparecer por completo la fibra y desorganizar la pared.

Las lesiones vasculares existen desde el principio. Hay primero un período de éxtasis con roturas capilares precoces en la mucosa y en la región subperitoneal; después los vasos se dilatan en extremo, triplican su volumen y se forman trombosis, sobre todo en la submucosa. Bajo la influencia de la alteración de los glóbulos rojos y de degeneración de las paredes vasculares, se infiltra la sangre por los tejidos necrosados, en particular, por la mucosa, la submucosa y los focos de degeneración hialina de la túnica muscular. En los sitios más afectados, la hemorragia forma así una vía amplia de comunicación entre la mucosa ulcerada y el peritoneo.

Se ven las relaciones íntimas que unen el proceso necrótico y la hemorragia; de aquí la importancia clínica de estos equimosis subperitoneales.

Las fibras musculares transversales, representan la parte más resistente de la pared intestinal; veremos después su importancia.

La marcha rápida de las necrosis y de las hemorragias, se explica en parte por la acción del coli-bacilo y de sus toxinas: conocemos su acción vasodilatadora, hemorragípaga y degeneradora.

Investigación de los microbios en la pared.—Cuando las lesiones son ligeras, sin descamación epitelica, no se encuentra micro-organismo alguno, ni en las túnicas, ni en la superficie del peritoneo.

Si hay descamación epitelica y necrosis ligera de la mucosa, con foquillos