Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-15 00:00:00), página 38

los sujetos de más edad, la gota, la arterio-esclerosis, la diabetes y el alcoholismo, provocan por sí mismos idénticas alteraciones nerviosas periféricas, contengan ó no albúmina los orines. Sería erróneo atribuir siempre la albuminuria á una lesión renal profunda. Las alteraciones nerviosas mencionadas no tienen una significación pronóstica real, sino cuando se observan en un sujeto crónicamente albuminúrico que á la par presente otros signos de lesiones difusas y profundas del riñón. 3.º Estado general. La anemia y la astenia no son directamente proporcionales á la gravedad de la albuminuria aunque sean sintomáticas de la lesión renal. La pálida hinchazón de los tegumentos y un tinte terroso de la cara, indican un estado general defectuoso, precursor de temibles accidentes, pero es necesario no olvidar que, si la caquexia anémica es á menudo función de la enfermedad renal, también puede depender de una terapéutica defectuosa (caquexia láctea). Tampoco es raro en los neurasténicos con ansiedad mental, ver asociado el estado de debilidad general con una ligera albuminuria, lo cual indica una lesión reciente é insignificante del riñón muy susceptible de cura, con mejoría de los fenómenos generales. En la pubertad y adolescencia, la anemia, la astenia y la albuminuria se encuentran frecuentemente asociadas; en las jóvenes se piensa en la clorosis, pero la albuminuria es excepcional en la clorosis verdadera; en estos casos, se trata de pseudo-clorosis; la anemia es sintomática de la albuminuria y no la albuminuria de la anemia. La albuminuria está en relación con una lesión renal ligera debida á su vez á causas variables. Así, pues, ligera ó muy pronunciada, la anemia no es el índice de la gravedad aportado directamente al organismo por la lesión renal. Más bien depende de la susceptibilidad de las funciones hematopoyéticas en esta época del desarrollo orgánico, y, en muchos casos, la asociación de la albuminuria á la anemia es de un pronóstico relativamente benigno, hecha excepción de la variedad de albuminuria relacionada con la aplasia arterial; pero, en estos casos, en que el pronóstico es el del pequeño riñón contraído, la poliuria y la hipertrofia del corazón son la señal de una atrofia de los riñones.

Pronóstico de las variedades de albuminuria. — Del pronóstico inmediato no se desprende necesariamente el pronóstico lejano. La albuminuria escarlata nos aguda, por ejemplo, inquietante en el presente, puede no tener consecuencias para el porvenir. Al contrario, la albuminuria gotosa ó saturnina puede llevar ulteriormente á la atrofia del riñón. Lo que domina el pronóstico de toda albuminuria es la posibilidad de presentarse el mal de Bright. Si bien hay casos en que se puede prever el pronóstico, los hay muy numerosos en que la reserva se impone. Las reglas del pronóstico están subordinadas á las dos cuestiones siguientes: ¿Durante cuánto tiempo puede persistir la albuminuria sin alteraciones fisiológicas? ¿De 100 albuminúricos cuántos terminan por el mal de Bright confirmado? Es imposible en absoluto resolver definitivamente estas dos cuestiones. Si de 100 adultos en apariencia sanos, 25 tienen albúmina en la orina, y si de 100 enfermos tomados al azar en un hospital, la proporción de los albuminúricos se eleva á 52, es indudable que el mal de Bright no ocupa en los cuadros de mortalidad un rango tan elevado, ya que no se le puede atribuir la mitad ó el cuarto de las defunciones de la especie humana; pero, de otra parte, las estadísticas inglesas dan la cifra de 1 por 100 como mortalidad por el mal de Bright, cuya ci-