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Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-07-25 00:00:00), página 19

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Extracto de las sesiones del 30 de Mayo, 6, 13, 20 y 27 de Junio de 1896.

Intubación de la laringe. — El Dr. Mariani da lectura de una interesante Comunicación que acerca de este tema dirigen á la Corporación los doctores Llorente, Robert y Magdalena, del Instituto bacteriológico de esta corte. En dicho trabajo, después de hacerse algunas consideraciones sobre la intubación y traqueotomía en sus relaciones con la sueroterapia antidiféríca, se detallan 31 casos en que se ha practicado el entubamiento, de los cuales murieron 10; descuentando 3 que murieron por parálisis de origen central antes de las veinticuatro horas, resulta un 75 por 100 de curaciones. Por lo que respecta á la estadística hay que consignar: 1.º, que se han practicado cinco intubaciones en niños menores de dos años; 2.º, que en muchos de los casos intubados en periodo preagónico, no hubiera sido posible practicar la traqueotomía en buenas condiciones; 3.º, que la generalidad de los casos muertos por bronconeumonia, han sido intubados y tratados por la sueroterapia al octavo y décimo día de comenzado el padecimiento; 4.º, que la mayoría de los intubados ha recaído en niños de familias más que pobres, faltos muchos de ellos hasta de lo indispensable para su sostenimiento; y 5.º, que en numerosos casos con síntomas crupales, se han evitado las intervenciones quirúrgicas merced al empleo del suero antidiféríco.

Los Dres. Llorente, Robert y Magdalena, terminan su Comunicación sentando las siguientes conclusiones:

1.º El empleo simultáneo de la intubación y la sueroterapia antidiféríca, es la terapéutica que debe emplearse en los casos de crup; 2.º, los resultados de la intubación son, sin duda, muy superiores á los de la traqueotomía: las estadísticas extranjeras y la nuestra, prueban esta afirmación; 3.º, hemos considerado indicada la intubación en los 31 casos referidos y contraindicada la traqueotomía; 4.º, las familias aceptan sin resistencia la intubación y rechazan la traqueotomía: muchos niños por esta sola causa fallecen sin ser operados; 5.º, las complicaciones consecutivas á la traqueotomía son, sin comparación, en mayor número y de mayor gravedad que las atribuidas á la intubación; 6.º, la intubación es mucho más fácil de practicar, no necesita ayudantes especiales, ni más asiduidad en los cuidados que la traqueotomía; 7.º, el aspecto de un niño intubado y el de un traqueotomizado en iguales condiciones, pone fuera de duda la superioridad de una operación sobre otra; y 8.º, el empleo del suero antidiféríco, aun en aquellos casos en que no se ha confirmado la presencia del bacilus de la difteria, es completamente inofensivo.
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pero real, será de marcha rápida (uno á dos meses como mínimo, dieciocho á veinticuatro meses como máximo).

En tal sentido, un gastropático que lo es hace muchos años, no puede ser canceroso. Conviene advertir que desde que existe depósito canceroso hasta que hay síntomas reveladores de éste, transcurre algún tiempo.

Dolor.—El carácter lancinante que se le asigna, es típico, pero no en todos los casos, estoy por decir que ni en la mayoría de ellos; podrá tener remisiones, mas no intermitencias; no habrá período grande ni aun pequeño en que el enfermo se encuentre completamente libre de dolor, á no ser en algún caso, que convendrá tener muy presente, de transformación y hasta desaparición de la masa cancerosa, correspondiente por otra parte á un proceso avanzado, y por tanto, ya evidente; no es rigurosamente gradual, adquiriendo pronto gran intensidad, y entonces los demás síntomas parece que se anulan; no guarda gran relación con la ingestión de alimentos y bebidas ni tampoco con los vómitos; ni aquellos le aumentan ni estos le disminuyen de un modo que resulte bastante perceptible; no hay exacta precisión en el sitio del dolor que se refiera á la región derecha, á la izquierda, á la external, epigástrica, umbilical, interescapular, dorso lumbar, según los puntos estomacales invadidos; puede haber la sensación como de quemadura, propia de la úlcera, la constricción de la estenosis, la angustia de la dilatación, según propenda el cáncer á la ulceración, estrechez, dilatación, etc.

En suma, el dolor es un buen síntoma del cancer estomacal, pero dista mucho de tener la precisa significación que tiene en la úlcera del mismo órgano.

Vómito.—Se presenta de 100 veces 87, según Brinton; yo he visto bastantes cancerosos que no tuvieron vómitos grandes ni pequeños hasta treinta ó cuarenta días antes de morir; ni siquiera observé en estos casos las aguas del cáncer, avanzada del síntoma vómito, que en la medicina tradicional y aun en la de nuestros días, figura como signo importantísimo. No creo que tenga tanta importancia su significación. Los vómitos son tardíos, dicen los autores: tienen, efectivamente, este carácter, á no ser en algunos casos en que por el sitio especial de la lesión ha de verificarse pronto. Son además electivos; tales ó cuales sustancias se expulsan, pero no otras. No desaparece con ellos la sensación penosa; el ulceroso queda bien después de haber vomitado; el canceroso sentirá á lo sumo un alivio pasajero. El vómito representará tanto como el proceso canceroso,
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monares mediante un pneumotórax, pues cree que el tratamiento quirúrgico directo de esta enfermedad es una profanación de la cirugía.

Dicho Sr. Académico refirió un caso de caries costal con absceso e infiltración purulenta muy extensa de las paredes abdominales, en el cual, resecando varias costillas, después de haber corregido enormes focos contiguos, se produjo un pneumotórax imponente, que mantuvo al enfermo agobiado de disnea durante dos días, pero permitiéndole después un alivio inesperado, que duró dos meses, á cuyo tiempo una broncopneumonía intercurrente causó la muerte. Este caso enseña que el pneumotórax operatorio, aun cuando exija una oclusión perfecta en la cura y otros cuidados que va de día en día perfeccionando la experiencia, no debe detener á los cirujanos en las tentativas, por otra parte bien justificadas, que reclama la cirugía torácica, acaso en el porvenir tan afortunada como lo es actualmente la abdominal, y seguramente más que la de los centros nerviosos.

El Dr. Nieto y Serrano, Presidente de la Academia, tras un breve resumen de las tareas académicas, dió por terminado el presente curso y levantó la sesión.—Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Linfosarcomas en la región esternomastoidea.—Transcribimos, extractándola, la siguiente observación que publica el Dr. D. Dionisio Soler en La Unión Médica, de Lérida.

P. V., de veintitrés años de edad, refiere haber padecido á la de doce años dolores reumáticos complicados con otra enfermedad, que, según parece, fue una pulmonía, de la cual curó al cabo de seis meses. A los dieciocho años tuvo otro ataque del mismo carácter, si bien se restableció de él en menos tiempo. Dos años después, le repitieron los dolores reumáticos, que, empezando por la rodilla, invadieron todas las demás articulaciones; un sin número de medicamentos tomó entonces, sin encontrar alivio alguno; los baños termales le producían frecuentes síncope, por lo cual tuvo que dejarlos; al fin curó, según dice el enfermo, merced á un específico americano que no recuerda ahora. Por este tiempo también sufrió un ataque de hemoptisis. Cuatro años después tuvo un fuerte catarro que le produjo bastante fatiga y dificultad en la respiración, llegando á expeler algunos esputos de sangre; al mismo tiempo, hubo pérdida del apetito y una debilidad tal, que sufría síncope á cada momento; restablecióse por fin, al cabo de cinco ó seis meses, y, este feliz modo de terminar la enfermedad, llamó la atención de los tres médicos que le asistieron, los cuales habían pronosticado un fatal desenlace, en virtud de las circunstancias especiales del enfermo. A los treinta años, ó sea seis años después, nuevo catarro con tos frecuente y falta de fuerzas. En esta época aparecieron en el cuello unos tumores indolentes y móviles debajo de la piel, que aumentaron de volumen progresivamente, destacándose más el existente en la región esternomastoidea derecha. Con las inyecciones de Koch se logró rebajar, algún tanto, el tamaño de dichas
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las comezones continuaban molestandole de una manera horrible, á pesar de agotar todos los tópicos antipuriginosos que le recomendaron como útiles. Así se mantuvieron las cosas durante ocho meses, al cabo de los cuales la comezón empezó á disminuir, quedando completamente limpio el enfermo al terminar el mes de haberse iniciado la mejoría. Seis meses después volvió á presentársele la misma erupción, pero con más intensidad y más generalizada. En la primera aparición, ocupaba la dermatosis la parte anterosuperior del tronco y toda la parte posterior del mismo, los antebrazos y parte de las extremidades inferiores. En la segunda no dejaba indemne casi nada del tronco ni de las extremidades inferiores, exceptuando los pies; la piel era de un color más rojo y grosor también más marcado. En 1892 consultó el enfermo con otro especialista, que diagnosticó prurigo diatésico. El tratamiento que se le aconsejó no hizo más que empeorar la enfermedad. En 1893 le vió otro dermatólogo, y le dijo que su enfermedad era de muy difícil curación, prescribiéndole el licor de Fowler, del cual obtuvo alguna mejoría.

Estado actual: En la parte anterior del tórax, grandes placas de un color rojo obscuro, algo escamosas, pudiendo desprenderse, rascando con la uña, películas de aspecto casi pitiriasiforme. Estas placas recuerdan las del eczema en su periodo de descamación. En la parte posterior del tórax hay sólo dos placas de las dimensiones de la palma de la mano. En las extremidades superiores, grandes placas que presentan los mismos caracteres que las indicadas, habiendo una que ocupa casi todo el antebrazo derecho. En el abdomen se ven manchas pigmentarias que han sustituido á las ecematiformes que había antes. En la parte anterior del tórax hay siete tumores de diferentes dimensiones, desde el volumen de una avellana, que tiene el más pequeño, hasta el de una manzana que tendrá el más grande; los mayores son los más antiguos en su aparición. El primero apareció en Febrero de 1894; los tres últimos á fines del 95. Los tumores son duros, fungoideos, situados sobre piel más gruesa que la normal y de bordes difusos. El de fecha más antigua empieza á ulcerarse, dejando escapar un pus sanioso y fétido.

Tratamiento. — En la seguridad de que se trataba de un caso de micosis fungoides, prescribió el Dr. Vilanova como tratamiento tópico: dos veces al día, pulverizaciones de agua clorada, seguidas de la aplicación del polvo siguiente:

    Subnitrato de bismuto finamente pulverizado
    60 gramos.

    Talco finamente pulverizado
    30

    Salol
    10

Como medicación curativa, aconsejó el arsénico en inyección subcutánea. El Dr. Vilanova deduce que no debe hacerse nunca el diagnóstico de urticaria ó de ciertos prurigos en consideración sólo al síntoma picor, porque pudiera muy bien ser el periodo prodrómico de otra enfermedad más grave, y que el diagnóstico de micosis fungoides es sumamente difícil en sus comienzos, aun para los prácticos más autorizados.

Julio Ulegia.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 30 de Junio y 7 de Julio de 1896.

Inyecciones intravenosas de suero artificial. — El Dr. Pozzi, leyó un informe, acerca de un trabajo del Dr. Duret, sobre las inyecciones subcutáneas abundantes de suero artificial, disolución acuosa de cloruro de sodio al 7'30 por 1000, en la septicemia post operatoria ó puerperal.

El Dr. Ricotus: Recuerdo el caso de un niño de catorce años, que fue mordido por un perro rabioso, y enviado al Instituto Pasteur quince días más tarde. Después de hacerse la serie de vacunaciones, se me rogó le hiciese una ligera autoplastia de la cara, necesaria por su herida. Recordando que el Dr. Ricochon había observado que los traumatismos pueden producir accidentes, lo consulté con el Instituto; se me respondió que podía operar. Operé é hice una autoplastia mínima. Al día siguiente se presentaron accidentes rábicos extraños. Aquella misma tarde hizo el Dr. Delbet una inyección intravenosa de 1500 gramos de suero artificial. El niño se sintió al momento mejor, se quedó dormido, pero dos horas después estaba muerto.

El Dr. Pfan: En la septicemia, las inyecciones de suero ó sencillamente de agua salada, producen muy buenos resultados. Pero creo que en estos casos son preferibles las inyecciones subcutáneas á las intravenosas.

El Dr. Lucas-Championnière: Nada he conseguido en los casos de septicemia con las inyecciones de suero, y sólo he visto obtener resultados en los enfermos extenuados, de sistema nervioso muy deprimido.

El Dr. Pinard: Esto confirma los experimentos hechos en 1889 por los Dres. Dastre y Jolyet. En cuatro años he visto 18 casos, en los que el suero salvó á las enfermas, que hubieran muerto sin su empleo.

El Dr. Pozzi: El lavado de la sangre, de Dastre y Loye, y no de Jolyet, es un verdadero experimento de laboratorio delicado y exacto. Las aplicaciones clínicas de este método son mucho más irregulares, más incompletas, y no merecen el nombre de lavado de la sangre. No es posible negar la utilidad de este método. El caso referido por el Dr. Berlin, es una prueba de ello. Esta enferma, á consecuencia de una operación abdominal, estaba infectada, moribunda; el suero, inyectado en varias veces hasta el total de tres litros, permitió salvarla.

El Dr. Lucas-Championnière: No creo concluyente esta observación ni otras, y lo único que puedo decir es que, en los casos de septicemia verdadera, confirmada, nada he conseguido. Conviene también saber que muchos accidentes post operatorios no son de origen septicémico; el diagnóstico, en muchos de estos casos de curación obtenida por este método, creo que fue erróneo. No debe exagerarse la eficacia del método.
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su evolución en un momento determinado (ulceración del cáncer, obstrucción pilórica, dilatación y otros cambios estructurales del estómago), y sobre todo, el sitio en que se implanta (más fácil y preciso es el vómito en la afección pilórica y en el cardias, que en la parte media, posterior, etc., del órgano), detalle clínico transcendental siempre, y que impone, no sólo el diagnóstico del cáncer estomacal, sino el que se refiere á su variedad, á su fase actual y al sitio que ocupa en el ventrículo. Una noción lleva á otra, y aun cuando nadie puede precisarse de exactitudes matemáticas, y mucho más teniendo en cuenta cómo se propaga, cómo se adhiere y forma depósitos cancerosos en órganos vecinos, no es difícil el acierto en la inmensa mayoría de casos.

Hemorragia.—Se sabe hasta la evidencia que cuando la sangre se exhala en pequeñas cantidades sufre como un principio de digestión en el estómago, y adquiere ese aspecto especial como posos de café, frase que hasta hace no muchos años era poco menos que sinónima de cáncer del estómago. Otras veces parece la sangre cieno líquido, sebo de carnero, pez, etc. Ahora bien; sea el proceso que fuere (gastritis exulcerativa, úlcera, cáncer, etc.), si la sangre se derrama en muy pequeña cantidad, presentará este aspecto especial que digo. Pero en el cáncer se presenta casi siempre, sobre todo, al principio (congestión de los vasos provocada por el tumor). La gran hemorragia es rara y corresponde más bien al período de reblanecimiento y ulceración del cáncer, es decir, en fase avanzada del proceso canceroso.

Resulta, pues, que un vómito negruzco, de mal aspecto, parecido á posos de café, es un gran síntoma cuando se une á otros; pero considerado en sí, dista de tener la importancia que le habían concedido los médicos antiguos.

Tumor.—Cuando reside en el cardias, en la pequeña curvadura ó en la parte posterior del estómago, es difícil percibirlo; si se percibe tumoreación, muchísimas veces no podremos decir con completa exactitud si aquello pertenece más al hígado que al estómago, ya porque los nódulos se adhieran al hígado, ya por formación de depósitos secundarios; pero, en fin, esta precisión tampoco es necesaria. Se presentará el tumor duro ó bastante pastoso, pequeño ó muy grande, nudoso ó no, como aislable ó algo planiforme, saliente ó sin el menor abultamiento exterior, fijo, poco móvil ó aun muy móvil, pudiendo apreciarse en diferentes puntos; pulsátil ó no, casi insensible, ó bastante sensible á la palpación; modificable en poco ó
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fermo que tuvo hace un año una fractura bimalcolar. Fue seguida de deformación del pie por consolidación viciosa. Hice la osteotomía linear supra-maleolar y obtuve la consolidación. Pero desde entonces quedó una contrac- tura de los peroneos laterales, con desviación del pie hacia fuera. Le operé dividiendo los tendones de estos músculos y estirándolos. El enfermo curó por completo.

Ingertos.—El Dr. Reclus presentó cuatro enfermos operados por ingertos italianos y por los de Thiersch. En ellos se combinaron las dos clases de ingertos, llenando por los ingertos de Thiersch las pérdidas de sustancia que quedaron después de emplear los italianos. Los ingertos se hicieron á consecuencia de quemaduras. El Dr. Reclus insistió en la necesidad de combinar muchas veces ambos métodos para reparar las grandes pérdidas de sub- stancia.

El Dr. Berger: Estoy conforme con el Dr. Reclus, aunque he asociado pocas veces ambas clases de ingertos. Cuando el colgajo ingertado es exuberante no dudo en desangrarlo. Espero para aplicar los ingertos de Thiersch á que granule la herida.

El Dr. Michaux: Cuando granula la herida es preciso, antes de aplicar los ingertos de Thiersch, raspar las granulaciones con un bisturi ó una navaja de afeitar, pero no con la cucharilla.

Peritonitis tuberculosa.—El Dr. Nélaton: Presento una enferma de peritonitis tuberculosa operada hace seis años por el Dr. Terrillon. He operado recientemente á esta misma enferma quistes tuberculosos de las trompas. Al practicar la laparotomía vi que la peritonitis estaba curada por completo; los intestinos se hallaban fijos en la excavación pelviana por adherencias filamen- tosas. Las trompas padecían lesiones tuberculosas en las que encontré el bacilo de Koch. Quizá hubiera sido mejor que Terrillon hubiese extirpa- do las trompas, afectadas ya sin duda de tuberculosis.

El Dr. Berger: He operado hace seis años á un niño que padecía perito- nitis tuberculosa ascítica. Curó por completo.

El Dr. Routier: Puedo citar tres observaciones, dos de las cuales confir- man lo indicado por el Dr. Nélaton respecto al origen de la peritonitis tu- berculosa por los anejos. Operé á estas enfermas por peritonitis tuberculo- sos, y encontré tuberculosis de las trompas en el momento de la operación ó después.

El Dr. Richelot: No creo que la peritonitis tuberculosa tenga siempre por origen los anejos. La peritonitis puede existir antes que la salpingitis tuberculosa ó coincidir con ella.

El Dr. Quenu: Busco siempre las lesiones de los anejos cuando opero una peritonitis tuberculosa. Muchas veces se afectan después que el peri- toneo.

El Dr. Ricard: He operado un caso análogo al del Dr. Nélaton. La peritonitis tuberculosa coincidía con tuberculosis de los anejos, los que extirpé.

El Dr. Walther: Hace seis años operé una mujer que padecía peritonitis tuberculosa, los anejos estaban enfermos y adherentes. Nada extirpé y sin embargo, curó la enferma.

Fracturas tratadas por la sutura ósea.—El Dr. Robert, presentó dos enfermos de fractura tratada por la sutura ósea, y mostró pruebas radiográficas
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inferior. Se cortan con unas tijeras algunas partículas óseas de la bóveda de la fosa zigomática y se forma en este punto una brecha. El ganglio de Gasserio se halla situado en la dura madre. Se denuda la cara superior de este ganglio y después la inferior. De este modo es fácil resecarlo arrancándolo á la vez que se le tuercé.

El Dr. Quenu: Doyen fue el primero á quien se le ocurrió trepar el temporal para aprovecharse del espesor de esta parte del cráneo. Así es fácil descubrir el nervio maxilar inferior. Considero el agujero oval como límite de las investigaciones que deben hacerse. Una vez encontrado este agujero, se está sobre el nervio maxilar inferior, gracias al cual se llega con facilidad al ganglio de Gasserio.

El Dr. Chaput: El ganglio de Gasserio está muy adherido á la dura madre y es difícil extirparlo por completo. La operación es difílísima en el vivo. Además, el ganglio se halla próximo al seno cavernoso que es fácil herir.

El Dr. Terrier: No he hecho esta operación en el vivo, pero sí en el cadáver. Es fácil llegar al agujero oval, pero difícil abrir la fosa temporal. Se hiere muchas veces la meningea media. He visto que es fácil desprender el ganglio por su cara inferior. La parte superior es bastante adherente.

El Dr. Poirier: La resección del ganglio de Gasserio es relativamente fácil porque sus adherencias no son grandes. — Codina Castellvi.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la úlcera del estómago.—Boas aconseja un tratamiento que varía según haya ó no hemorragia.

A) ESTADO HEMORRÁGICO. — Reposo absoluto, inmovilidad del estómago; el enfermo no comerrá ni abandonará el lecho por motivo alguno. Abstinencia completa; el hielo al interior es más perjudicial que útil; al exterior presta servicios aplicado al epigastrio. Si aumenta la hemorragia se inyectará en la región epigástrica una jeringuilla llena de la preparación siguiente:

Extracto de cornezuelo de centeno dializado (F. A). 1 gramos.
Agua destilada ............................................. 5
Ácido félico .................................................. 10 centigramos.

Nada de alimentación ni aun por el recto. Cuando es necesario se emplean los enemas siguientes, dos á tres veces por día, después de vaciar el recto con un enema simple:

Leche ............................................................ 250 gramos.
Yema de huevo ............................................... N.º 1.
Sal común ..................................................... 1 cucharadita.
Vino tinto ..................................................... aa.
Almidón .......................................................... 1 cucharada.

Los 4 ó 7 primeros días después de la hemorragia permanecerá el enfermo en el lecho en decúbito dorsal. Alimentos líquidos y tibios, principalmente leche y huevos; aguas alcalinas. La segunda semana después de la hemorragia cura de Leube y Ziemssen, es decir, mañana y tarde, 250 cent. cub. de agua de Carlsbad á 40° con 5 á 10 gramos de sal de Carlsbad, natural ó artificial. Compresas calientes continuas hasta producir rubefacción. La alimenta-