Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-08-05 00:00:00), página 23

mente expuestos, se formuló el diagnóstico de: neoplasma intravesical. Los datos suministrados por el tacto, los mismos datos negativos del examen cistoscópico, pues el aparato no podía penetrar en la vejiga sin hundirse en la masa del tumor, daban idea del enorme volumen del neoplasma. Lo anteriormente dicho, referente á las interrupciones en las corrientes de entrada y de salida de los líquidos inyectados en la cavidad vesical, hacían pensar que el tumor era móvil, y que, para ser móvil, siendo tan voluminoso, tenía que ser pediculado. Un tumor vesical tan voluminoso, tratándose de una enferma que no presentaba señales de caquexia, que no tenía infartos ganglionares y cuyo estado general era bastante satisfactorio, debía corresponder clínicamente al tipo de los papilomas vesicales. Tratábase, pues, de un gran papiloma pediculado operable. Propuesta la operación, fue aceptada por la enferma.

Operación. — Practicó el Dr. Albarrán la talla de Trendelenburg, modificándola en su corte inicial. Consistió este corte en una línea en forma de parábola, de ramas muy abiertas; lo que pudiera llamarse ángulo de la parábola, venía á parar como á un través de dedo por encima de la sinfisis pubiana y las ramas se separaban por ambos lados de la arcada pubiana lo necesario para dejar libres los conductos inguinales externos. Cree el Dr. Albarrán que la incisión efectuada de ese modo y practicando luego la sección de los músculos rectos y de los otros tejidos, según las reglas clásicas, hace que no haya superposición de cortes, y que, al verificarse la cicatrización en distintos planos, sean más difíciles las eventraciones, que son el peligro de la talla de Trendelenburg. Haciendo un ojal á través de los piramidales, aprisionó los músculos rectos y seccionó transversalmente estos músculos á raíz de la arcada pubiana. Rechazada hacia arriba la grasa subperitoneal y descubierta anchamente la vejiga, practicó en ella una incisión transversal como á 2 centímetros de la sinfisis pubiana. Introducido un dedo en la cavidad vesical, experimentó la sensación clara del contacto del tumor. Al ampliar la incisión anteriormente hecha, hizo hernia una parte del tumor y su volumen era tan considerable, que, para intentar su extirpación, fue necesario prolongar por ambos lados la incisión vesical, que llegó á comprender transversalmente todo el campo operatorio. Dados los puntos provisionales de Trendelenburg y abierta todo lo posible la vejiga, se pudo, á duras penas, extraer de su cavidad el neoplasma; la vejiga constituía, por decirlo así, el molde exacto del voluminoso tumor. El pedículo era ancho y estaba implantado entre el cuello vesical y la embocadura del uréter izquierdo. Disputadas en oposición y abarcando ese pedículo, fueron colocadas dos grandes pinzas curvas, y, por debajo de ellas, se pasó un cordonete de seda que, anudado, realizaba la hemostasia preventiva de los vasos nutricios del neoplasma. Con un bisturí, y cortando al ras de las pinzas, se extrajo el tumor. Quitadas las pinzas, quedaba sujeto por el cordonete de seda el muñón pedicular que interesaba solamente la mucosa. Pasados varios hilos con una aguja de Hagerdorn con objeto de comprender toda la parte afectada, se incidió la porción de mucosa invadida y aseguró la hemostasia. Se cerró después totalmente la vejiga, colocando previamente una sonda de Malecot que asegurase la salida de la orina. Practicó luego el Dr. Albarrán la sutura completa de los músculos rectos dejando sólo, como desagüe de ga-