Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-25 00:00:00), página 25

tares, y hay que acudir ó á la rotura forzada ó á la sección al descubierto; en muchos casos hay que extirpar el astrágalo y la cabeza del calcáneo. Por último, pasados los diez ó doce años, las deformidades secundarias debidas á la marcha, y el quedar fijas por la osificación tarsiana, obligan á hacer extensas tarsectomías.

La mano constituye un excelente instrumento de corrección para el enderezamiento forzado, el cual se obtiene en una ó varias sesiones, siendo conveniente anestesiar al enfermo por lo menos en la primera sesión. Obtenido el enderezamiento manual, el vendaje enyesado es el mejor aparato de contención.

En muchos casos hay que unir al amasamiento forzado la sección del tendón de Aquiles y de la aponeurosis plantar, tenotomía subcutánea, pero si la resistencia proviene de los tendones tibiales y de los ligamentos plantares, es preferible incindirlos al descubierto, que también se puede hacer con el tendón de Aquiles y la aponeurosis plantar.

El enderezamiento instrumental ha dado á Vincent y á Delore buenos éxitos en pies contrahechos inverterados, pero no podemos recomendar el empleo de la fuerza llevada á tales límites, y parece más conforme preferir en las Clínicas asépticas y en los casos graves de los adolescentes y de los adultos, la incisión al descubierto de las resistencias fibrosas de la porción interna de la planta y la resección de los obstáculos óseos.

La operación de Phelps es siempre benigna, y es eficaz en casos en que intervenciones más graves no habían dado resultado. Entre los veinte niños operados por Tilanus, en la mayor parte se había hecho sin resultado una tenotomía ó una excisión cuneiforme del tarso, pero no hay que exagerar su valor, pues hay casos de recidiva y fracasos debidos á la retracción de la cicatriz del borde interno del pie.

Cuando hay deformidades óseas irreducibles, no basta el método americano. En la actualidad hay dos tendencias inversas en lo que se refiere á tarsectomías; unos cirujanos quieren limitar el sacrificio al mínimo útil; otros buscando la rectificación total é inmediata, sólo se detienen cuando pueden colocar el pie sin resistencia alguna en posición correcta y aun algo más allá.

Los partidarios de la intervención económica se esfuerzan para precisar cuál es el obstáculo y localizar allí la acción terapéutica. Hoy está demostrado que algunas tarsectomías parciales no bastan. La extirpación del cuboides suprime la inserción anterior del ligamento plantar calcáneo cuboides, pero deja intactas las resistencias astrágalo y calcáneo-escafoideas. La extirpación del escafoides y del cuboides satisface más en teoría, pero es insuficiente.

Las primeras intervenciones recaían sobre el tarso anterior, cortándose una cuña de base externa y superior, que comprendía el cuboides, la cabeza del astrágalo, y el escafoides, pero el resultado era incompleto, se convertía el enfermo en plantigrado, sin cambiar para nada la parte posterior, persistía encleado el astrágalo, y persistía la anquilosis tibio-tarsiana, así como el calcáneo en supinación y el talón por encima del suelo, subsistiendo por lo tanto el equinismo, y es que las lesiones fundamentales recaen en el tarso posterior, y por lo tanto, lo que exige la resección son los cambios de forma