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en mucho, según vaya evolucionando para el reblandecimiento, ulceración, etc.; obscurecido en más ó en menos por cambios de volumen y posición en los intestinos, etc.; confundido á veces con el cáncer del mesenterio, intestinos, etc..... Pues bien, á pesar de estas dificultades innegables, pero que recordadas se conocen bastante bien, es lo cierto que el tumor canceroso se descubre casi siempre cuando nos las habemos con un gastropático que presenta muy mal estado general y que se ha demacrado en poco tiempo, dato siempre significativo y que nos debe llevar á ser muy circunspectos y hasta bastante recelosos respecto á la admisión probable del cáncer, reconociendo uno y otro día la región del estómago. En estos reconocimientos se llega al fin á descubrir un tumor perceptible, ó siquiera una resistencia especial, sospechosa en esas circunstancias á que me refiero, de la parte que examinamos.

Si esto sucede, el diagnóstico está asegurado; no hay, en efecto, síntoma más precioso del cáncer estomacal que el tumor.

Células cancerosas observadas al microscopio.—El bello ideal del diagnóstico del cáncer del estómago sería aislar del material vomitado la célula cancerosa, reconociéndola al microscopio. Desgraciadamente, son contadísimas, excepcionales las circunstancias en que este examen reporta decisivos beneficios. ¿Por qué? Cuando hay exfoliación, caída de escara ó disolución lenta del depósito canceroso, es que el proceso está avanzado y ha sido ya, por tanto, evidentemente demostrado. Además, la degeneración de los elementos celulosos en sangre, jugo gástrico, pus, saliva, restos alimenticios, productos fermentativos, etc., es facilísima, y suele hacer infructuosas estas investigaciones. Así ha podido decir Brinton, que «la ausencia de las células cancerosas en un caso de cáncer, no prueba nada». Sin embargo, un dato diagnóstico de tal importancia no es para dado al olvido ni mucho menos.

Aclorhidría.—No sólo ahora, cuando las repetidas observaciones y comprobaciones han hecho rectificar conceptos de gran optimismo, sino hace ya años, cuando se daba como indiscutible y patognomónico del cáncer del estómago la falta de ácido clorhídrico en el jugo gástrico, yo declaré resueltamente que la aclorhidría no podía decidir tan delicada cuestión. Yo decía, y repito hoy, que se presenta no sólo la hipoclorhidría acentuada, sino la completa aclorhidría en las más diversas circunstancias; igualmente manifestaba que en los comienzos del cáncer, que es cuando el clínico necesita síntomas ó datos decisivos para establecer el diagnóstico, se encontraba ácido
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ción anterior. La tercera y cuarta semana después de la hemorragia puede tenderse el enfermo en un sofá y ejecutar algunos movimientos. La cura con el agua de Carlsbad se continúa por espacio de seis semanas cuando menos. A las cuatro semanas alimentación algo más variada. Durante un año ó más se prohibirán las frutas cocidas ó escarchadas, los alimentos cargados de especias ó ácidos, muy calientes ó muy fríos.

B) FALTA DE HEMORRAGIA.—Curas de abstinencia.—C. Anderson y Donkin recomiendan que el enfermo permanezca en cama dos ó tres semanas y se le alimente por el recto. Si la sed es ardiente, se permitirá tomar algunos pedacitos de hielo ó un poco de agua de Seltz. A los diez días alimentación ligera por la boca. Compresas calientes sobre el epigastrio.

Tratamiento con el nitrito argentico.—En ciertos casos se obtiene buenos resultados con este tratamiento. Se principia administrando, tres veces al día, una cucharada de la preparación siguiente:

Nitrato argentico ............................................. 25 centigramos.
Agua destilada .................................................. 120 gramos.

Esta preparación tiene mal sabor y suele producir diarrea.

Tratamiento por el bismuto.—El carbonato es preferible al subnitrato, porque disminuye menos la movilidad intestinal. Pleiner prescribe 10 á 20 gramos de subnitrato en 200 gramos de agua tibia, que se introducen en el estómago por medio de una sonda, después de lavar este órgano. Uno ó dos minutos después se extrae algo la sonda para que salga el líquido. Si es mal tolerada ésta, se extrae y se deja el líquido en la cavidad gástrica. Se emplea este tratamiento primero todos los días, después cada dos y, por último, cada tres, hasta que desaparece el estado inflamatorio. Este tratamiento está indicado: 1.º, en todas las excitaciones esenciales de la sensibilidad, movilidad y secreción gástrica (úlcera, cáncer ulceroso, erosiones hemorrágicas); 2.º, como agente específico de la úlcera gástrica y duodenal. Está contraindicado en las afecciones del estómago con disminución secretoria.

Tratamiento analgésico.—La morfina, más rápida y segura, tiene además la ventaja de disminuir considerablemente la hipersecreción gástrica (Lenbuscher, Schäfer, Hitzig). Boas prefiere las sales de codeína, en particular el cloruro y el fosfato, que no se acumulan. Prescribe:

    Fosfato de codeína
    Extracto de belladona
    Carbonato de bismuto
    Azúcar de leche
    aa.
    30 centigramos
    3
    4

En 10 papeles. Uno á tres por día. O bien:

    Fosfato de codeína
    Extracto de genciana
    1 gramo
    C. S.

Para 30 pildoras. De una á tres al día. O bien:

    Exalgina
    Extracto de belladona
    Fosfato de codeína
    Azúcar de leche
    30 centigramos
    1
    50

En 10 papeles. Uno en el momento del acceso.

(Le Progrès Médical).—F. Toledó.
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aclorhidrico, á no ser que la neoplasia fuese extensísima, no dejando apenas territorio sano ni glándula péptica libre en la mucosa, cosa sumamente excepcional. Que en el cáncer ya avanzado la aclorhídría es un hecho incuestionable; ¿quién pondrá en duda hecho tan evidente, y por otra parte, tan naturalísimo, dada la caquexia ó el pésimo estado general del individuo?

Se ha exagerado mucho, pues, este dato, hoy reducido á juiciosas limitaciones. Su importancia varía según el período de la enfermedad. ¿Se observa la aclorhídría (no una vez, que esto puede ocurrir por ligerísima perturbación en un momento determinado), cuando no hay, por ejemplo, tumor, repetidos vómitos acasetados ó aspecto caquéctico ó semicaquéctico? Entonces el dato experimental es valiosísimo.

Me permitirán ustedes que no insista más en este punto, porque faltan todavía detalles importantes de diagnóstico.

Pérdida del apetito. — Algunos de los que vienen á escuchar estas lecciones saben ya mi modo de pensar respecto á este síntoma. Los que le discuten ó le quitan toda importancia, dicen que tiene escasísima significación clínica, que es común á muchos y diversos estados patológicos, que se hace marcadamente ostensible tan sólo en una fase ya avanzada del proceso. No niego que hay buena parte de verdad en estos extremos; pero es, por lo menos para mí, muy significativo que un enfermo que no ha llegado, ni con mucho, á un estado de gran debilidad, que no tiene antecedentes de antigua gastropatía primitiva ó secundaria, rehuse completamente los alimentos azoados, sienta hasta repugnancia y asco invencible ante la presencia y aun ante el recuerdo de estos alimentos, como si se tratase del incidente de la gran indigestión, cuando es profunda é inevitable la aversión á la carne.

Una cosa es no comer por temor al sufrimiento que ocasionará el alimento (úlcera estomacal), cuya dieta prevísora puede, sí, ir llegando á la inapetencia real, sobre todo, cuando vómitos, dolor, pérdida de sangre, estreñimiento, insuficiencia alimenticia, etc., crean un mal estado general; pero cosa muy distinta será esta inapetencia llegando á la repugnancia, del cáncer, inapetencia absoluta, constante, fatal, resultante de la índole del proceso, y no de un incidente de éste. Esos gastropáticos de pocas semanas ó de pocos meses, que toman á lo sumo leche, huevos batidos ó una fruslería, y que no pueden pasar, si es que logran retener en la boca, una sola partícula de carne, si son de alguna edad, y si no tienen antecedentes mor-
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bosos y han perdido rápidamente fuerzas ó gordura, son probablemente cancerosos y deben estar sometidos á una rigurosa observación diagnóstica.

Infartos ganglionares.—Los nódulos é induraciones en la fosa supraclavicular representan un gran síntoma de diagnóstico; pero, como sucede respecto á otros síntomas, aparece en un período avanzado de la enfermedad. Hacen típico, completan, más que forman, el cuadro clínico.

Hipoazouria.—La gran disminución de urea es un síntoma importante del cáncer del estómago. Más decisivos, más fácilmente asequibles hay otros, mas el que indico debe ser más popularizado. Se dirá que á la observación hay que agregar la experimentación, difícil en la práctica de urgencia; pero el análisis fácil puede recomendarse al químico.

Estado general.—La caquexia, con el color sucio terroso de la piel, con tintes entre la palidez y la gran amarillez, con una enorme depresión y pérdida de fuerzas, acaso con ligeros edemas y aun con los síntomas de infección tifíca, es expresiva y, por otra parte, representa poco menos que el período pre-agónico; puede, pues, prescindirse de su descripción. Más insinuante debe ser para el clínico el estado general en los comienzos ó en el primer periodo evolutivo del cáncer del estómago. El buen observador, con sólo mirar al enfermo, puede ya sospechar el diagnóstico de que se trata. La enfermedad se retrata en el semblante y en el organismo todo, aun en periodos no avanzados. Ansiosa expresión del semblante, que parece evidenciarnos una enfermedad gravísima; demudación especial, más acentuada en unos momentos que en otros, pero siempre persistente y reveladora de mucho más que el vómito, el sufrir y la deficiencia alimenticia; demacración, debilidad y pérdida de fuerzas, que, aun suponiendo no sean demasiado considerables, datan de poco tiempo; color amarillo (aun sin adherencias ó depósitos cancerosos en el hígado), poco ó muy perceptible, pero que difiere del de la anemia; cambio psíquico con tendencia á profunda tristeza y, algunas veces, á funestos presentimientos; ese aspecto especial que se observa, mejor que se describe, y que difícilmente encaja en otra gastropatía, hace sospechar el cáncer del estómago, cuando no le insinúan síntomas principales. Si éstos se han iniciado, la demostración no puede ser más evidente.

Después del análisis sintomático, debo presentar á ustedes el criterio de conjunto, la asociación de hechos clínicos; procediendo de
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este modo, el estudio del diagnóstico resulta bastante práctico.

Muchos y decisivos síntomas forman el cuadro patológico del cáncer estomacal; pero eliminemos todos aquellos que se presentan en un periodo muy avanzado de la enfermedad, ó que requieren medios de investigación falibles ó poco asequibles en un momento determinado.

La caquexia va siendo la avanzadilla de la muerte; el vómito, con ser síntoma importante, dista muchísimo de tener carácter patognomónico; la aclorhidría es tardía y, por tanto, se suma á numerosos síntomas del cáncer ya declarado; los infartos ganglionares son resultado de absorción de productos cancerosos, y aparecen por lo mismo muy tarde, y no todas ni aun la inmensa mayoría de veces. La coincidencia de un tumor que se exfolia en la misma mucosa, dando la célula cancerosa sin la menor alteración, sin mezclas con unos y otros productos que la descomponen, y precisamente en el período de obscuridades del cáncer, es decir, cuando no hay razón para estas desintegraciones celulares, esta coincidencia, digo, es extraordinaria.

La expulsión de los materiales acafetados, obscuros, con ser significativa, dista muchísimo de ser infalible, y puede ocurrir también bastante tarde. El dolor, aun con su carácter lancinante, tiene más caracteres negativos que positivos, al compararlo con la úlcera gástrica. El asco al alimento azoado, sobre todo á la carne, considerado á la exclusiva, es de un valor limitado. Sólo la comprobación de tumor es lo decisivo en el cáncer del estómago.

¿Querrá esto decir que sea insuperable el diagnóstico del cáncer que comienza? No; pero puede ser difícil. Cuando no se logra descubrir tumefacción, ni hay vómitos negruzcos, ni dolor lancinante típico, ni acaso vómitos que se diferencien gran cosa de los que corresponden á otras gastropatías, veamos si el sujeto es de edad algo avanzada, si tiene repugnancia invencible á todo alimento que no sea leche ó un huevo batido, si la enfermedad data de poco tiempo, si se ha demacrado y ha perdido fuerzas en grado considerable el enfermo. Con solos estos datos, ninguno decisivo ni aun suficiente considerado á la exclusiva, podemos dar como probable el cáncer; la seguridad absoluta se establecerá un poco más adelante, por ejemplo, cuando se observe ya induración en la región estomacal ó aun vómitos como de posos de café, ó otro síntoma de esta especie.

Las combinaciones clínicas son tantas como los enfermos; aquí se observan vómitos obscuros, intolerancia gástrica, dolor, pero no
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tumefacción ni gran pérdida de fuerzas; allá se ve una resistencia especial de la región del estómago que no puede llamarse tumor ni aun casi induración, y que coincide con demacración, mas no con vómitos obscuros, ni aun allmenticios, ni con gran dolor, ni con fecha reciente del padecimiento. En estos y otros casos es necesario analizar, desmenuzar, si puedo hablar así cada síntoma, compararlo con los otros, y formar la asociación, el criterio de conjunto, bien entendido, que los cuadros típicos sólo correspondan, lo diré un vez más, al cáncer ya avanzado, que nadie puede ni debe desconocer, porque su demostración es evidente.

Hacer el diagnóstico diferencial del cáncer con otras enfermedades haría interminable esta lección; por otra parte, esto no es preciso; se deduce de cuanto acabamos de manifestar.

En la lección correspondiente á la úlcera del estómago, ya dije á ustedes los muchos, los numerosísimos datos que tenemos para diferenciarla del cáncer del mismo órgano. Son procesos opuestos: uno ataca al joven; otro al viejo; el ulceroso no repugna el alimento, lo teme solamente; el canceroso siente repugnancia y asco á la comida; el dolor en la úlcera ocupa pequeña extensión, se exacerba terriblemente con la presión, se irradia al dorso con riguroso punto dorsal, casi siempre coincidente con el punto xifoidiano, se agrava con la congestión alimenticia, y se alivia con el vómito, etc.; en el cáncer, el dolor, poco menos que queda indiferente ante estos hechos, y no guarda dichas relaciones; sangre más ó menos abundante, en la úlcera; líquidos acatetados, en el cáncer; como cosa extraordinaria, una somera induración periférica en la úlcera; tumor en el cáncer... No sigo en esta diferenciación, que es extensísima, lo cual quiere decir que el diagnóstico entre la úlcera y el cáncer del estómago se establece bastante bien.

Más difícil será á veces establecer diferenciaciones entre el cáncer del estómago y el de órganos vecinos; pero no puedo, sin que resulte ya demasiado larga esta lección, abordar este estudio, por otra parte, no absolutamente indispensable, porque lo más esencial siempre será diagnosticar que el proceso de que se trata es canceroso.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Geografía del tracoma. — Ictericia infecciosa. — Régimen alimenticio de las embarazadas. — El alcohol y la locura. — Ventilación artificial de las urbes. — Unidad etiológica del paludismo. — Mortalidad en la marina inglesa. — Poder bactericida de las sales de plata. — Lactancia artificial. — Resistencia al frío; hipotermia extrema.

En el Congreso de la «Sociedad francesa de Oftalmología» (París, 1896), Chibret lee un largo informe, abundoso en datos y en documentos, relativo á la Geografía oftalmológica del tracoma. Las conclusiones, que reduzco todo lo posible, son éstas:

1.ª Grano ó microbio desconocido; célula patológica.— Ningún micro-organismo, ni los coccídeos, puede considerarse como patognomónico. La evolución de la granulación conjuntival y la del tubérculo son análogas.

2.ª Terreno: raza, profesión, alimentación, temperamento.— a) La raza ejerce una influencia decisiva; la inmunidad puede ser ya absoluta, ya relativa, y la receptividad varía con ella. Tienen inmunidad absoluta los salvajes del Canadá (iroqueses, hurones, micmacos, chippewas), que, en cambio, adquieren fácilmente otras infecciones importadas por los europeos (tuberculosis, sífilis, fiebres eruptivas, etc.). Algunas razas negras gozan de más ó menos inmunidad. Entre los blancos, la raza celta de Broca posee inmunidad relativa, es decir, que un celta no enferma por el virus tracomatoso previamente atenuado por su paso por otro celta, cuya ley se revela por el no contagio entre estos individuos. Las otras razas presentan mayor ó menor receptividad: celtas, germanos, anglo-sajones, semitas, eslavos, raza amarilla, tienen una receptividad creciente, que va de 1 y menos hasta 70 por 100 (chinos, provincias del Sur de la China, según Hirschberg. — b). La profesión no parece producir inmunidad: los mineros adquieren el tracoma, como los hiladores.—c) La alimentación mala, anti-higiénica, así como la falta de limpieza, favorecen el tracoma.— d) El temperamento linfático obra como pre-disponente, cual hace el paludismo.

3.ª Condiciones meteorológicas: presión atmosférica; temperatura; estado higrométrico; insolación.— a) Los climas altos no se pres-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EPILEPSIA JACKSONIANA—TREPANACIÓN—CURACIÓN
POR EL
DR. D. JERÓNIMO PEREZ ORTIZ
Jefe de Clínica quirúrgica del Hospital Militar de Madrid (Carabanchel bajo).

I
Dada la importancia que actualmente tiene y merece la cirugía craneal cuando en nuestra práctica se halla un caso que, como el presente, por sí y por sus resultados sobresale, y á la vez encierra múltiples enseñanzas, estimo que merece ser conocido, no tan sólo por su peculiar carácter, sino que sirviendo de base á la exposición y comparación de otros, puedan establecerse reglas que concreten, en cuanto posible sea, las ambigüedades y aclaren los conceptos más ó menos obscuros que en lo concerniente á la cirugía craneal existen.

OBSERVACIÓN CLÍNICA
El día 12 de Octubre del año pasado ingresó en mi servicio de cirugía del Hospital Militar de Madrid, trasladado de la Sala de comprobación, un sujeto de diecinueve años, músico del batallón cazadores de las Navas, de buena constitución y sin antecedentes patológicos ni individuales.
Su salud fue excelente hasta el día de la aparición de la enfermedad que le obligó á ingresar en el Hospital. Esta tuvo origen, según se expresa el enfermo, el 9 de Marzo del año pasado, á consecuencia de un golpe dado con una llave en la región parietal izquierda, en la parte media próximamente del hueso del mismo nombre. En el momento cayó al suelo sin conocimiento, permaneciendo en este estado.
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bertson y de Westphal, dolores fulgurantes en los miembros inferiores y ligera incontinencia intermitente de orina. Después de algunos meses de haberlo visto por última vez, tuve ocasión de observarle con motivo de la debilidad de su miembro superior izquierdo. Presentaba éste una diferencia de más de 1 centímetro en el brazo con relación al derecho, igualmente había desproporción en la parte alta de ambos antebrazos. Los movimientos eran buenos para ser ejecutados mientras no se presentase más resistencia que la del peso del mismo extremo, mas la impotencia motriz se aparentaba pronto, ya tratando de oponer obstáculos á dichos movimientos, y mediante el dinamómetro. Es decir, se trataba de un caso de atrofia simple mejor que de uno de parálisis primitiva. Precisamente estábamos entonces á fines de verano, y aconsejé al enfermo que fuese á La Malou así que pudiese. Pocas semanas después de su regreso vino á verme, manifestándome su satisfacción por el éxito de los baños, satisfacción realmente fundada por cuanto había mejorado notablemente la atrofia y podía valerse nuevamente del extremo casi á la altura ó en el grado que antiguamente. No puedo prescindir de indicar el contraste que se desarrolló en aquella época por parte de los síntomas de este enfermo. Pocos días después de haber visto con satisfacción la mejoría de su miembro superior, me consultó nuevamente con motivo de una fuerte crisis de dolor fulgurante en un pie.

He dicho, que á pesar del escaso éxito obtenido en gran número de casos, aconsejamos á los tabéticos vayan á La Malou, y he dicho en muchos casos y no en todos, porque conviene hacer una distinción. Neris pretende disputar la acción beneficiosa de sus baños, en la ataxia locomotriz, á La Malou, y el origen de esta pretensión depende del éxito que alcanzó y alcanza cada día en los fenómenos nerviosos de excitación ó eretismo, neuralgias, espasmos, etc. Examinados convenientemente y diagnosticados como se debía, se vino en conocimiento de que algunos de estos enfermos que mejoraban eran precisamente tabéticos. Y realmente, muchos enfermos cuyos síntomas tienen carácter esténico obtienen más beneficios de Neris que de La Malou. De aquí que los prácticos hayan hecho la división desde el punto de vista de las termas en dos grupos: aquellos enfermos que son excitables y ofrecen síntomas de eretismo nervioso, conviene que vayan á Neris. Y deben acudir á La Malou aquellos otros tabéticos cuyos síntomas son en conjunto de depresión.

A domicilio pueden emplearse igualmente baños, ya sulfurosos, ya clorurados ó ferruginosos. Yo me limito á los baños de agua de