ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-25 00:00:00), página 9

glutinosa y no quede líquido capaz de pasar por la aguja de la jeringuilla de la aguja exploradora. Puede darse el caso de que la membrana quística sea tan dura y esté tan desprendida, que al penetrarla sea arrastrada delante de la aguja y no atraviesada, por lo cual, á pesar de haber líquido, no sale : puede suceder también, ó que el quiste haya supurado, ó que la bilis en los del hígado lo haya desprendido y macerado, en cuyo caso, la punción sólo sirve para ofuscar más todavía el diagnóstico.

Respecto al frote ó crepitación hidatídica, pocas veces lo he encontrado, lo cual se comprende perfectamente. Cuando la bolsa es única y está muy tensa, no hay motivo para que se produzca el frote, porque la membrana no tiene lugar para deslizar, que es una de las cosas que produce el frote : tampoco se produce si las paredes que le sirven de asiento no son duras, y esto ocurre en la mayoría de los casos de quistes hidatídicos. El frote ó crepitación hidatídica, se produce bien cuando las bolsas son múltiples y hay poco líquido interpuesto entre ellas, pero si nada libremente en el líquido de la bolsa madre ó se ha convertido ya en pasta glutinosa, no hay que contar con el roce hidatídico. Lo mismo digo de los quistes que han supurado ya, ó que han sido desprendidos y nadan en una colección líquida.

He hecho estas observaciones, porque lo mismo que el Dr. Ribera creo que no debe inculparse al que no diagnostique un quiste hidatídico de cualquier parte que sea. Ya es bastante con que se tenga presente que puedan existir en cualquier punto del organismo, con estar dispuestos á practicar la punción, cuando recelamos que puedan existir, y con saber rectificar un diagnóstico á tiempo, cuando haya motivos para sospechar de la naturaleza de un quiste. Al fin y al cabo, lo que procede para curarlo es extirparlo, pues los otros métodos son falaces, más peligrosos é inseguros. Lo único que puede hacerse si se sabe rectificar el diagnóstico á tiempo, es simplificar la intervención, porque no precisa la extirpación de la membrana adventicia, ya que puede obtenerse perfectamente la curación sin extirparla y no extirpándola se evitan grandes trabajos y graves complicaciones. No se pierde nada con extirparla cuando es cosa fácil, pero puede prescindirse perfectamente de hacerlo cuando es cosa difícil.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ASOCIACIONES PATOLÓGICAS

SÍFILIS Y TUBERCULOSIS

POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital Provincial.

La frecuencia con que venimos viendo asociarse con la tuberculosis muchas enfermedades de carácter crónico que obscurecen por completo el diagnóstico de esta terrible dolencia aun aislada, pero mucho más grave, cuando en el curso de la misma evolucionan otras, y además aumentando estas asociaciones, las dudas diagnósticas y las resoluciones terapéuticas, siempre urgentes en la tuberculosis, nos mueven á hacer un estudio relativo á estas asociaciones, reducidas, por ahora, á tres, de las principales y más comunes, así como también más graves, cuales son la sífilis, el paludismo y el alcoholismo en sus mútuas relaciones con la tuberculosis. Empezaremos por la sífilis, por ser, en nuestra opinión, la que más clara idea puede darnos de estas influencias reciprocas, y además porque también agrava más el curso de la tuberculosis.

Son estas dos enfermedades, las que tienen á su cargo mayor número de víctimas en la época más floreciente de la vida, al extremo de que sólo en Madrid, en un quinquenio, y contando únicamente con los datos oficiales, han ocasionado 8646 (1) defunciones. Merecen, por tanto, constante estudio en todos sus múltiples aspectos, desde el más abstracto de la doctrina, al más concreto de la clínica

(1) Tuberculosis......................................................... 8260
    Sífilis................................................................. 386
Año XX.—Núm. 512 — 15 Noviembre, 1896.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 10

UN HECHO CLÍNICO
EN CONTRA DE LAS INOCULACIONES ANTIRRÁBICAS

POR
D. MARCELINO TORRES ROSALES
Médico-eirujano en Loja (Granada).

Domingo Gamiz Fuentes, natural y vecino de Loja, de treinta y tres años, casado y bien constituido; no recuerda como antecedentes patológicos haber padecido más que unas intermitentes palúdicas. Sus padres viven en la actualidad, y ni entre sus ascendientes ni colaterales recuerda haber oído hablar de enfermedades neuróticas.

El primer día de Julio del presente año de 1896, á las ocho de la mañana, estando de mozo de labor en el cortijo del Chinche, le mordió en el dorso de la mano izquierda un perro forastero de gran tamaño, el cual salió huyendo, y visto por los demás mozos del cortijo, en el supuesto de que estaba rabiando, lo persiguieron, dándole alcance, y matándolo como á dos leguas de distancia. A un perro pequeño que fue también mordido hubo necesidad de matarlo á los veintitres días del accidente, por presentar síntomas de hidrofobia.

Transcurrieran como tres horas próximamente desde el momento en que Domingo Gamiz fue mordido hasta el en que el médico de Huetor Tajar le cauterizó las heridas con nitrato de plata.

A los cinco días, y por intervención de las autoridades de Loja, fue á Sevilla, sin que recuerde en este espacio de tiempo haber tenido ni horripilaciones, ni ensueños, y si un estado de ánimo deprimente, por la idea fija de que se le pudiera desarrollar la hidrofobia. Ya en Sevilla, y sometido al tratamiento antirrábico de Pasteur por el Dr. Murga, por espacio de seis días, desapareció este estado de ánimo, y solamente recuerda, una noche durmiendo, haberse mordido la lengua. Después de venir de Sevilla estuvo siete días sin tener más que dos fiebres, con dos días de intervalo, las que duraron respectivamente veinticuatro horas, y sin principiar con frío, se resolvieron con sudor abundante.

A los veintiún días de la mordedura, principió á sentir disfagia, al día siguiente bostezos repetidos, alguna dificultad en la flexión de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 11

las rodillas y hormigueos en las extremidades inferiores, que se transmitían hasta la región lumbar; dos días después, se fueron graduando más estos síntomas, y á los veinticuatro días del accidente, tuvo fiebre durante la noche, precedida de ligero escalofrío y resolviéndose con sudor, pero quedando después de ella en un estado tetaniforme de todos los territorios musculares, á excepción de las extremidades superiores.

Desde esta fecha hasta el día de su ingreso en el hospital de Loja, que fue el 31 del mismo mes de Julio, á más de los síntomas enumerados, tuvo ataques convulsivos, y uno de ellos tan violento, que, encontrándose de pie cerca de un ribazo y á la distancia de dos varas del mismo, le hizo caer por él, produciéndose múltiples heridas contusas en el dorso de la mano izquierda y en la cara. A su ingreso en el Hospital presentaba el cuadro sintomatológico siguiente: cara edematosa y desfigurada, por razón de las muchas erosiones que en ella tenía, á consecuencia de la caída del día anterior; ojos brillantes y pupila contraída; trismus bastante pronunciado, hasta el extremo de no permitir la separación de las mandíbulas más que para la entrada de un dedo entre las arcadas dentarias; rubicundez de toda la mucosa bucal, sin que hubiera gran secreción de saliva, ni hipertrofia de ninguna de sus glándulas; pulso retardado y duro, y respiración imperfecta, por no poderse separar con amplitud las paredes pectorales; todos los territorios musculares de fibra estriada se encontraban tetanizados, excepción hecha de las extremidades superiores. Esto se apreciaba por la gran dificultad á la progresión, efecto de que le era imposible la flexión de las rodillas, y la separación de un pie á otro, cuando trataba de andar, era sólo de media vara; los movimientos de laterización del cuello eran casi imposibles, y los músculos que concurren á la función respiratoria, como ya queda dicho, se encontraban dificultados. También algunos territorios de fibra lisa participaban de su falta de functionalismo, pues decía sentir en sus intestinos como si se le echaran nudos, y había gran estreñimiento.

La disfagia era muy pronunciada, pues no podía deglutir más que ligeras cucharadas de líquidos. Las facultades intelectuales eran íntegras. Recorriendo con el dedo el rosario de las apófisis espina- sas, cuando se llegaba á la primera y segunda dorsal, sentía un dolor agudo, y que él refería á un clavo que le atravesase el pecho. Finalmente, no presentaba horror al agua ni á los objetos brillantes.

Durante el tiempo de su permanencia en el Hospital, cada día se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 12

ha podido apreciar alivio paulatino y progresivamente, pues desapareció primero la disfagia, después el trismus, recobraron más adelante los músculos de la respiración sus funciones, desapareció el dolor de las apófisis espinosas, y solamente las extremidades inferiores quedaban entorpecidas en sus funciones.

El tratamiento á que ha estado sometido fue cloral, bromuro potásico y una revulsión sostenida por medio de la tintura de iodo á todo lo largo de la columna vertebral. El estreñimiento fue vencido por la belladona y los purgantes oleosos, y la alimentación, primero fue líquida, caldos y leche, y cuando cedió la disfagia, carnes.

El día 24 de Agosto se le dió el alta, completamente curado, y quedándole sólo ligera dificultad á la flexión completa de las rodillas. En la actualidad se encuentra otra vez ocupado en su oficio de mozo de labranza, en perfecto estado de salud.

De lo acaecido en el hombre objeto de esta historia, se desprenden tres consideraciones, que son: ¿lo ocurrido es consecuencia de la rabia de las calles, ó de lo que puede llamarse rabia de gabinete, ó bien la rabia de las calles ha podido ser atenuada por las inoculaciones á que se sometió en Sevilla?

Es lo probable y casi seguro, que el perro que mordió á Domingo Gamiz estuviese hidrófobo; y ello lo prueba, en primer lugar, que el otro perro que fue mordido al mismo tiempo se le mató en vista de que presentaba síntomas de rabia; y á más, el que los perros que se encuentran fuera del territorio de su querencia, no acometen generalmente á las personas si se hallan en estado de salud.

También es probable que la cauterización que se le practicó por el médico de Huetor Tajor fuese inútil, por lo tardía e insuficiente del medio empleado, por lo que, atendiendo á la etiología, nos encontramos en vías de que este hombre fuese inoculado del virus rábico; y respecto á la sintomatología, aun cuando no la típica de la rabia humana, pudiera ser alguna de sus modalidades. Pero en vista que sus síntomas, cuando se presentó á nuestra inspección por primera vez, llevaban ya seis días desde su aparición, y que no todos los mordidos por perros rabiosos son necesariamente acometidos de hidrofobia, dando las estadísticas el menor número en los que, como el sujeto en cuestión, tienen las heridas en las extremidades, y éstas de poca importancia, se principió por todos los médicos de esta localidad á tener dudas en el diagnóstico, y el Dr. García Solà, que á la sazón se encontraba en ésta, negó rotundamente que los síntomas que presentaba el Domingo Gamiz fueran de hidrofobia.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 13

Respecto á que las inoculaciones hayan podido atenuar el virus rábico, proporcionando á la manera que la vacuna, cuando no inmuniza, una viruela discreta en vez de una confluente, una rabia más inofensiva y no mortal, creo no hay que esforzarse mucho en probar lo contrario, en atención á que la mayoría de los hombres de ciencia no lo admiten, y á que en primer lugar debió principiar por prolongar el período de incubación, ó por lo menos, una vez desarrollada la hidrofobia á su término medio de este período, se hubiese verificado esta atenuación, y no que los accidentes principiaron casi inmediatamente después de las inoculaciones antirrábicas.

En mi opinión, y sin darlo como cosa hecha y decidida, todas las probabilidades están de parte de que los accidentes sufridos por Domingo Gamiz son consecuencia de los productos que por las inoculaciones antirrábicas se le introdujeron en su economía.

Ya el Dr. Peter, en su obra de Clinica médica, hace presente que estas inoculaciones no son del todo inofensivas, y lo acredita en los documentos justificativos, en un caso, que, aun cuando de sintomatología distinta, tiene mucho parecido con éste respecto á la marcha.

En el artículo dedicado á la hidrofobia en la muy notable Enciclopedia de Terapéutica que en la actualidad está editando el Dr. Ulecia, hace mención el Dr. V. Babés, que Borregi de Milán que emplea el virus fijo y sin preparación para inoculaciones preventivas, método parecido al que usa nuestro compatriota el Dr. Ferrán, ha tenido algunos fracasos que lamentar, puesto que varios individuos han sucumbido á una forma especial de rabia, á manera de parálisis ascendente.

Por último conviene consignar, que el producto que creo emplea el Dr. Murga, de Sevilla, procede del gabinete Ferrán de Barcelona, y el caso en cuestión, es uno de los fracasos, aunque no mortal por fortuna, y parecido á los de parálisis ascendente de Borregi de Milán.

Esta es también la opinión del ilustrado Rector de la Universidad de Granada, Dr. García Solá, que para mí es de gran valía.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 14

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Orquitis tuberculosa aguda. Castración. Curación. — El Dr. D. Jerónimo Pérez Ortiz, publica esta observación en la Revista de Sanidad Militar:

R. S., sin causa conocida, siente dolores vivos en el testículo derecho poniéndosele tumefacto el órgano, convirtiéndose más tarde en un absceso que ocupa la parte media y anterior del órgano, abriéndose espontáneamente y dejando tras de sí una abertura fistulosa. A su ingreso en la Clínica el testículo estaba aumentado de volumen; tenía las dimensiones tres veces mayor que en su estado normal y presentaba una abertura fistulosa, cuya entrada estaba ulcerada y revestida de fungosidades. Si se comprimía el órgano totalmente, segregaba por este orificio una supuración espesa y llena de grumos caseosos. Las túnicas estaban formando una masa única, existiendo, al parecer, adherencias entre la vaginal y la albugínea, sujetando el testículo, que estaba inmóvil. En el cordón se encontraban dos pequeños nódulos. El Dr. Pérez Ortiz, practicó la incisión clásica y enucleación del órgano junto con la sección todo lo más alta posible del cordón. Ligadura en masa. Cicatrización en quince días.

En concepto del Dr. Pérez Ortiz, el tratamiento local es el único que puede modificar de una manera radical este grave proceso, interviniendo con actividad una vez cerciorados de la naturaleza del mal y después que hayan pasado los primeros síntomas, si la afección toma primitivamente la forma de epididimitis aguda franca con dolor (orquitis tuberculosa), rubidez de los tegumentos, fiebre y derrame de líquido. En este primer período sigue la marcha común en el tratamiento de la orquitis en general: reposo, fomentaciones calientes antisépticas, elevación del órgano con el suspensorio, etc.; pero una vez determinado el foco supurado, trata de destruirle abriendo el absceso legrando su interior, con el fin de hacerle cicatrizar, evitando la formación de las fistulas secundarias que subsiguen á la abertura espontánea de estos, muy particularmente cuando la invasión primitiva se ha presentado en forma sub-aguda, invadiendo un punto limitado del órgano. La abertura de estos abscesos debe de ser amplia, con el objeto de desinfectar bien el foco y poder legrar sus paredes, retirando con la cucharilla los grumos de materia caseosa que siempre existen en estos casos, siguiendo la misma marcha que con los abscesos de origen ganglionar, puesto que son idénticos. Cuando la orquitis tuberculosa está limitada á una sola zona, practica la ablación parcial de estos puntos, extirpándolos totalmente, incluso el epididimo, si se encuentra enfermo, respetando siempre todo lo que esté sano. Estas extirpaciones parciales, han vuelto á tomar en la época presente carta de naturaleza, practicándose la epidididectomía (operación de Humbert), que no consiste más que en la resección del epididimo,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 17

dispuesto. Cuando por la tarde vió al enfermo, había tomado dos dosis del medicamento prescrito por la mañana. El alivio, sin ser completo, fue considerable; dijo el paciente que poco después de la segunda toma sintióse bastante aliviado, y que iba aliviándose por momentos. Día 6.º El enfermo apenas sentía dolor y durmió la mayor parte de la noche; tomó hasta la fecha, cuatro dosis de ioduro; sólo la presión profunda en la región lumbar, despertaba algún dolor. Por la tarde seguía bien el enfermo, que además estaba muy animado. Sin contratiempo alguno siguió los días sucesivos, habiendo bastado 6 gramos de ioduro potásico, tomados en cuatro días consecutivos, para disipar por completo aquel cuadro.

Julio Ulecia.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 20 y 27 de Octubre de 1896.

Hidronefrosis y su tratamiento por la uretero-pielo-neostomía.—El Dr. Bazy: Hace tres años tuve el honor de describir, con el nombre de uretero-pielo-neostomía, una operación destinada, en el caso de fisura uretero-vaginal, á desembocar de nuevo el uréter en la vejiga y, por consiguiente, á conservar el riñón, que de lo contrario se sacrificaría invariablemente. He obtenido con la operación el éxito que esperaba, porque las dos enfermas en quienes la he practicado se hallan en la actualidad bien desde que fueron operadas. En una la operación corrigió un infarto del riñón que podía atribuirse á la hidronefrosis.

Para curar una hidronefrosis voluminosa es para lo que practiqué la operación de que voy á ocuparme hoy y á la que doy el nombre de uretero-pielo-neostomía ó nueva desembocadura del uréter en la pelvis renal, operación que creían irrealizable los Dres. Terrier y Baudenin cuando escribieron su notable trabajo sobre la hidronefrosis intermitente.

El sujeto á quien se refiere esta observación era un hombre de cuarenta años. La operación consistió en su esencia en lo siguiente: Después de secionar el uréter para acortarlo y que quedara de la longitud necesaria, dividi la pared postero-inferior de la pelvis renal hasta el fondo donde quería insertar este uréter. Dividi en sentido longitudinal su extremidad, en la extensión de 1 centímetro, y suturé dicha extremidad á la pelvis renal. El uréter quedó así inserto en la pared posterior de la pelvis renal y en su polo inferior, pero á cierta distancia de su extremidad inferior. Introduje una sonda de goma roja en el uréter á la profundidad de unos 10 decímetros. Resequé parte de la pelvis renal; estreché bastante la abertura hecha en dicha pelvis
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 2

Ambas infecciosas, sin género de duda, no han encontrado todavía, ni su vacuna preventiva, como la viruela, ni su suero curativo como la difteria. A despecho de la clínica secular, y á despecho del laboratorio y del criterio experimental de la clínica moderna, sólo sabemos de ellas que son contagiosas, inocubables, trasmitibles y asociables una á otra, y en manera alguna incompatibles. Estos son los aspectos en que las hemos de considerar en el presente artículo, nacido de las terribles impresiones que tenemos, por la observación, de los frutos de este matrimonio verdaderamente infernal, maridaje que provoca en el ánimo del clínico las más horribles decepciones.

La tuberculosis es una de las enfermedades de causa más universalmente conocida y admitida desde el descubrimiento de Koch, pero todavía hay espíritus que, sin negar la naturaleza parasitaria de la misma, invocan como elemento principal de su etiología, más el terreno y la predisposición que el germen; y sin negar las inmunidades, se ha extendido de tal manera esta enfermedad, atacando á todo el género humano, sin distinción de sexo ni edad, que afirmamos que las resistencias é inmunidades para el germen descubierto por Koch, son de las más limitadas que existen en el campo de la patología. Dejando aparte, sin embargo, esta cuestión trascendental de patología general, podemos afirmar que la tuberculosis aparece más á menudo en las edades de mayor peligro de adquisición de la sífilis, y que su causa, la condición sine qua non para su desarrollo, es el germen-bacilo de Koch.

No es fácil demostrar de una manera inconcusa el momento de contagio, ni mucho menos la lesión inicial de la tuberculosis. En cambio, en la sífilis, en la inmensa mayoría de casos, es sencillísimo señalar el fenómeno inicial y asegurar con pruebas experimentales y fehacientes la contagiosidad efectiva de la misma.

Salvo esta radical diferencia de iniciación y contagio, demostrada entre la sífilis y la tuberculosis, desde el momento en que estas enfermedades entran en la generalización, invadiendo territorio tras territorio, todos los campos celulares de nuestro organismo, aparecen como semejantes cuando van aisladas y se influencian de una manera decisiva cuando van juntas.

De lo dicho se deduce que en la tuberculosis sabemos ya cuál es su causa, y se recoge, se estudia y se cultiva su bacilo. Pero de la otra seguimos en la hipótesis de que también es infecciosa, aunque todavía, como dice Finger, «no conocemos desgraciadamente el virus de la sífilis, pero aun cuando nos sea imposible demostrar su existen-