Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-09-15 00:00:00), página 27

Coagulaciones sanguíneas intra-vasculares. — El Dr. A. VÁQUEZ: Nuestro estudio se va á limitar á los puntos siguientes:
I. Causas de la coagulación en los vasos;
II. Evolución anatómica de las coagulaciones sanguíneas intra-vasculares;
III. Manifestaciones clínicas generales de la trombosis vascular.
1.º Causas de la coagulación. — Hay que considerar: a) el papel de las condiciones mecánicas; b) el papel de las alteraciones de la sangre; c) el papel de las alteraciones de la pared vascular.
a) Hay un hecho que parece definitivamente averiguado, y es que la detención, aunque sea completa, de la sangre, no produce la coagulación intravascular de la misma, en tanto que esta condición mecánica obre sola, y aunque se opere en medios sépticos. Sin embargo de esto, demuestran la experimentación y la clínica que la coagulación de la sangre se produce con tanta más facilidad en los vasos, cuanto más lenta sea la corriente sanguínea. Si el vaso está alterado previamente bajo la influencia de una causa vulgar ó infecciosa, se verá á los leucocitos y á las laminillas sanguíneas adherirse á las paredes vasculares así alteradas y presentarse un trombus en ese punto.
b) La sangre no posee en todas las especies semejantes un grado parecido de coagulabilidad; así se observa que la trombosis se produce con facilidad en el perro y con dificultad en el caballo. Este grado puede variar en individuos de una misma especie (formación lenta de coágulos en los hemófilos). Por otra parte, hay sustancias que facilitan y otras que retardan la coagulación. De todo esto se deduce, que las variaciones en la facultad coagulante de la sangre pueden desempeñar cierto papel en la formación de las trombos. En las intoxicaciones, por ejemplo, se producen trombosis vasculares, debidas á la alteración de la sangre (fósforo, arsénico, éter, ácido pirogálico, toxinas microbianas).
c) «La sangre cargada de principios irritantes, decía Cruveilhier, inflama las paredes venosas, y el primer fenómeno de esta inflamación es la coagulación de la sangre». De los experimentos que se han hecho acerca de este punto, se puede deducir que no toda alteración de la membrana interna de los vasos va seguida, ipso facto, de la formación de un trombus fibrinoso, aunque éste sea el caso más frecuente; la coagulación nacida en estas condiciones sigue la suerte de la lesión vascular y no se produce una coagulación persistente, sino cuando hay una alteración también persistente de la pared. Los hechos anatómicos realizan las condiciones favorables á la formación y persistencia de las trombosis vasculares: en la inmensa mayoría de los casos, la causa es una endo-vascularitis infecciosa de evolución lenta. Las coagulaciones, que empiezan siendo parietales, son en seguida invasoras, y por fin obliterantes. Es difícil comprender bien el proceso al principio de su evolución; conviene mucho dirigir el examen al punto donde se ha iniciado la coagulación, allí donde hay seguridad de que es adherente y donde, por decirlo así, se sumerge con su raíz en las paredes del vaso. El endotelio está descamado, domina la endo-vascularitis y el punto de origen de la coagulación puede contener ó no micro-organismos (la falta de éstos suele revelar que se trata de un foco inflamatorio extinguido). Algunos autores