Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 26

luta. En efecto, he intervenido muchas veces en la fase no aguda, y he extirpado apéndices transformados en cavidad cerrada y que no habían provocado, cuando menos en la época de la intervención y mucho tiempo antes, fenómenos de apendicitis aguda; y á la inversa, en mis operaciones en el curso de las apendicitis agudas, he encontrado muy á menudo apéndices inflamados, patológicamente modificados, pero de ningún modo transformados en cavidad cerrada. Además, creo que se está equivocado haciendo de la apendicitis una afeción exclusivamente local; he observado en gran número de casos que la apendicitis va precedida de fenómenos de entero-colitis y parece formar parte del proceso patológico que ha invadido el tubo digestivo. De otra parte, aún es necesario tener en cuenta que, algunas veces, después de extirpar el apéndice, continúan su evolución, durante algún tiempo, los fenómenos de enteritis.

El Dr. Walther: Participo por completo de las ideas del Dr. Brun y los hechos que deseo comunicar corroboran su opinión. Desde el 1.º de Enero de 1896 he observado 17 casos de apendicitis aguda ó crónica, de los cuales han sido operados 27. De estos 17 en 14 he podido observar la existencia anterior de un estado infeccioso del intestino (enteritis, catarro gástrico, enterocolitis, fiebre tifoidea, etc.). Esta frecuencia de una infección anterior del intestino viene en apoyo de lo que acaba de decir el Dr. Brun. De los 17 operados se ha practicado la resección del apéndice en período no agudo, en 5 casos; en los 12 restantes he intervenido ó en plena peritonitis generalizada (3 casos con 1 muerto), ó cuando la peritonitis estaba más ó menos localizada; en ninguno de estos casos he encontrado el apéndice transformado en un vaso cerrado. Todavía añadiré que en un caso en que intervine en el primer ataque de apendicitis, encontré el apéndice grueso, congestionado y presentando una dilatación perfectamente apreciable de su cavidad.

El Dr. Jalaguier: Considero, con los Dres. Brun y Walther, que la transformación del apéndice en cavidad cerrada no juega un gran papel en la etiología de la apendicitis; los hechos que he observado hasta me hacen pensar en que dicha transformación es consecutiva á la apendicitis. Con el doctor Brun creo que la apendicitis es á menudo la localización de un estado infeccioso general. Muchas veces he visto enfermos con fenómenos de gripe, dolores á la nuca, hipertermia, etc., y presentar después, al cabo de tres ó cuatro días solamente, los primeros signos de apendicitis. He visto casos de apendicitis desarrolladas en el curso del sarampión, viruela, fiebre tifoidea, etc. Por estas razones, justo es preguntarse si la apendicitis resulta de la exageración momentánea de la virulencia de los microbios contenidos normalmente en el apéndice.

El Dr. Broca: Sólo he de decir dos palabras para confirmar la opinión de los tres oradores precedentes. Yo no creo en la teoría de la cavidad cerrada. En efecto; he tenido ocasión de observar en mi práctica tres casos de apendicitis y he encontrado una cavidad cerrada, pero fueron operados en el período no agudo. Para mí, la cavidad cerrada es un procedimiento de curación; en la cavidad cerrada acaban los microbios por morir. Por otra parte, en un caso de apendicitis sub-aguda con peritonitis, que he operado, no encontré cavidad cerrada.

El Dr. Bazy: Tanto el ciego como el apéndice, pueden dar origen á lesio-