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sensibilidad; no hay el síntoma de Romberg, ni alteración en las funciones de la vejiga ni del recto; también está intacta la inteligencia; pero la niña se queja á veces de dolores y de vértigos. Según la madre, no hay antecedentes alcohólicos ni de parentesco entre los padres; de sifilíticos nada se sabe, puesto que el padre ya no existe, y los hermanos se murieron de pequeños. Una tía y un sobrino del padre, padecieron de enajenación mental; una hermana de la enferma, que se murió de nueve meses, nunca llegó á reirse; un hermano se murió de hidrocefalia á los cuatro años y medio; el último embarazo de la madre terminó por aborto. La enferma no empezó á moverse hasta los cuatro años.

Los síntomas expuestos justifican el diagnóstico. No se trata de la tabes común, puesto que está intacta la sensibilidad y falta el síntoma de Romberg.

El amasamiento, combinado con movimientos activos y pasivos, ha sido muy útil en este caso como en otros análogos. Deben amasarse los músculos y las articulaciones próximas del lado enfermo, y también los correspondientes del lado sano. En este caso, en cuatro semanas de tratamiento se consiguió que la niña ya no tropiece con los muebles al andar, que se maneje bien con las manos, que sean menos marcados los movimientos coreiformes, que el sueño sea mejor y que no vierta los alimentos, de tal suerte, que para reconocer hoy todos los síntomas de la enfermedad, se hace preciso practicar un examen muy detenido.

Merece consignarse tal resultado en una enfermedad como ésta, cuyo pronóstico no es benigno. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Inyecciones intravenosas de suero artificial en la pulmonía aguda. — El doctor Bassi, ha publicado en la Gazzetta degli Ospedale, seis casos de pulmonía aguda grave, tratadas por las inyecciones intravenosas de una disolución de cloruro y bicarbonato sódico, según el método de Galvagni. En todos los casos, la pulmonía era doble y de tipo grave; curaron 5 enfermos y murió 1; en la autopsia se encontró bronco-pneumonía doble, pulmonía lobular, nefritis aguda y estenosis mitral. Respecto á los 5 casos restantes, cree el autor que el tratamiento fue de gran utilidad. La mejor época para hacer las inyecciones es un día antes de la crisis, y cuando el pulso se hace intermitente ó se presenta alguna alteración grave, es útil una ligera sangría preliminar (50 á 100 gramos). No es posible decir si el tratamiento obra impidiendo la coagulación de la sangre por oxigenar (á través de la incisión) las paredes venosas y obrando por acción refleja sobre la circulación, ó de algún modo menos conocido, pero su eficacia no es por esto menos cierta.

Un medio para favorecer la introducción de la sonda uretral. — Consiste en introducir en la entrada del meato una cánula, tubo de cristal afilado, al que se adapta otro tubo de goma, que está en relación con un recipiente coloca-
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do á un metro de altura y lleno de agua salicilada. Se abre la llave y se comprime el glande alrededor de la cánula para impedir en lo posible el reflujo del líquido, y mientras que éste obra sobre la estrechez por la presión y el calor, se hace entrar la sonda, introduciéndola por debajo del tubo inyectador. Sorprende la facilidad con que salva la estrechez. Hasta se evitan las vías falsas abiertas por los cateterismos anteriores. El Dr. Gigli ha podido hacer el cateterismo en tres casos de estrechez infranqueables por completo.

(Gazz. med. de Strasbourg).

Xeroformo. — Es un tribromofenato de bismuto. Bajo la influencia de los jugos de la economía queda en seguida en libertad una cantidad de fenol suficiente para obrar hasta contra el cólera. Contiene 49'5 por 100 de óxido de bismuto y 50 por 100 de tribromofenol. Es un polvo amarillento de reacción alcalina, poco tóxico, inerte sobre las mucosas digestivas y naso-faringeas, insoluble en agua, insípido y de olor ligero á fenol. Heuss lo ensayó con éxito primero contra el cólera durante la última epidemia de Hamburgo y después como antiséptico en las heridas. Los chancros no complicados con bultones curan en ocho á quince días. Se obtienen los mismos resultados en las heridas infectas, los panadizos, etc. Las úlceras de la pierna curan sin necesidad del reposo en el lecho. En la trasplantación, el xeroformo conserva, según Reverdin, la vitalidad de los colgajos. No es muy eficaz en las erupciones cutáneas, pero en los padecimientos de las mucosas obra al parecer mejor que todas las demás sustancias análogas. Como antipirético intestinal es eficacísimo en las enteritis de la infancia. Se emplea de igual manera que el iodoformo.—(La Medicine Moderne).

Terapéutica del herpes zoster. — En un hombre de treinta y ocho años, de temperamento nervioso, que padecía un herpes zoster de gran intensidad, empleó el Dr. W. W. Fullerton la solución de Dobell en uso tópico, por medio de algodón empapado en dicho líquido. El alivió fue casi inmediato. La solución de Dobell se compone de:

Acido félico................................. 6 gramos.
Biborato sódico............................... 8 aa.
Bicarbonato de soda.......................... 60 -
Glicerina..................................... 720 -

Además de este medio tópico administra al interior el fosfuro de zinc, que recomiendan como eficacísimo en esta operación Rohé, Bulkley y A. Thompson. — (Therapeutic Gazette).

Tratamiento preventivo de la blenorragia. — Neisser ha confirmado teóricamente el tratamiento preventivo aconsejado contra la blenorragia por Blokuszewski-Daum. Este método consiste en verter en el meato, cuyos labios se mantienen abiertos, 2 gotas de una disolución de nitrito argéntico al 10 por 100. Además se deja deslizar otra gota sobre el frenillo. Ha ensayado este método en 50 enfermos y no ha visto presentarse fenómeno alguno de irritación. — (British. Méd. Journal).
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señores otólogos no objetarán esta mi proposición, y que, al contrario, la asesorarán en virtud de sus conocimientos sobre la materia, muy superiores á los que puedo yo enseñar. A pesar de los tres síntomas indicados, el diagnóstico debe formarse, además, por la exclusión de alteraciones del oído externo, y sobre todo del medio. La gran contigüidad y medios de comunicación que existe entre la caja y el oído interno, hacen que en lesiones del aparato de transmisión puedan tener origen los síntomas indicados, además de otros propios y que diferencian.

La disminución de la percepción ósea es un buen signo diferencial entre la debilidad del nervio y la dificultad de transmisión. Este examen acostumbramos á hacerlo mediante un reloj ó un diapasón pequeño, tocando la piel del cráneo. Hay que advertir que desde los cuarenta y cinco ó cincuenta años, para arriba, la percepción ósea, disminuye y que, por tanto, no tiene el valor que en época anterior, y solamente lo tendrá si á pesar de esta edad el fenómeno es unilateral ó mucho más acentuado en un lado que en el otro, coincidiendo con los demás síntomas.

El diapasón es percibido con mayor fuerza cuando el mal radica en el oído externo y medio, y más débil cuando es el interno el que sufre. Los ruidos subjetivos deben considerarse como señales de irritación de los filetes del octavo par. Pero las demás manifestaciones laberínticas pueden ser atribuidas hasta cierto punto á enfermedad del cerebelo. Siempre será fácil la distinción, si además del vértigo con ó sin vómitos, etc., puede reconocerse la existencia de la sordera y de las sensaciones sonoras y el enfermo está libre de la marcha especial, de neuritis óptica, cefalalgia, parálisis, trastornos de la palabra, etc. Mas conviene recordar que (aunque ello parezca extralimitar el diagnóstico) un individuo que sufre de afecto laberíntico, de la noche á la mañana puede presentar un cuadro cerebeloso más ó menos completo, en cuyo caso, el concepto de la enfermedad central debe desecharse en virtud de la intermitencia de dicho síndrome.

La disminución de la sensibilidad acústica en la tabes es progresiva, pudiendo llegar al último término de la sordera. Las sensaciones sonoras subjetivas molestan enormemente al pobre tabético, cuyos ruidos compara á los de cascada, escape de vapor, músicas lejanas, etc.

El vértigo ab aura lesa en la tabes puede ser intenso, llegando el enfermo á caer, pero, por lo general, no lo es tanto como en otros
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Tratamiento del antrax.—Según el Dr. R. Milbourne West, las inyecciones subcutáneas de una disolución de glicerina fenicada (1 por 3 ó 1 por 8) son eficacísimas en el antrax. Usa casi siempre la disolución al 20 por 100 de la que inyecta cinco gotas según el volumen del tumor. Emplea además tópicamente compresas empapadas en una disolución acuosa fenicada al 2 y medio por 100 y caliente. Las inyecciones producen un dolor ligero. El dolor ocasionado por el antrax desaparece á las pocas horas; la temperatura se hace normal al día siguiente de la primer inyección; la hinchazón deja de extenderse y el enfermo cura en pocos días.—(British Med. Journal).

Terapéutica de la forunculosis.—La forunculosis, dice el Dr. Bayet, es una folliculitis infecciosa favorecida por ciertas modificaciones del estado general del enfermo. Conviene siempre principiar el tratamiento por un purgante salino y por prescripciones higiénicas encaminadas á disminuir las fermentaciones intestinales. El tratamiento tópico varía según se trate de forúnculos de la cara, del cuello ó de otras regiones. Es necesario, ante todo, asegurar la antisepsia de la piel. En la forunculosis de la cara, se lavará el enfermo todas las mañanas con jabón salicilado y agua muy caliente. Después pulverizará sobre el sitio afecto, la disolución siguiente (repitiendo la pulverización tres veces al día):

Acido salicilico............................................. 2 gramos.
Alcohol á 45°.................................................. aa. 100
Agua de colonia............................................. aa. 100

En los intervalos deben cubrirse los forúnculos con emplasto de Vigo ó salicilado.

En la forunculosis del cuerpo se aconsejan los baños sulfurosos, pero el Dr. Bayet prefiere los baños adicionados de eucaliptus. Se preparan del modo siguiente: en una toalla muy fina, se colocan dos puñados de hojas de eucaliptus; la toalla se sumerge en agua caliente hasta que ésta toma un color opalino; entonces se la retira y se añade el agua fría necesaria. La duración del baño debe ser de media hora y repetirse todos los días.

Cuando supura el forúnculo, es preciso hacer aseptico el pus; para esto, se introduce en la herida un tapón de algodón impregnado de alcohol rectificado, sobresaturado de ácido bórico; á la media hora, se le sustituye por emplasto aglutinante ó salicilado.—(Journ. med. de Bruxelles).

Contra el intertrigo.—El Dr. Brault, emplea en el intertrigo las lociones con ácido crónico diluido, tan eficaces en las hiperhidrosis. Después de aplicar, si es necesario, los tópicos emolientes, lava el epidermis macerado, lo deja secar y vuelve á lavarlo con una disolución de ácido crónico al 3 por 100. Luego lo espolvorea con talco ó almidón. Esta cura debe hacerse cada tres ó cuatro días cuatro ó cinco veces por término medio.

(Revue de therapeutique).—F. Toledo.
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sufrimientos del oído interno, en donde el cortejo de manifestaciones que componen el síndrome de Menière es de los más acentuados. Puede el tabético sufrir el vértigo sin náuseas ni vómitos. Otros llegan al vómito, pero, repito, no les alcanza el gran ataque por lo regular.

El sulfato de quinina por el procedimiento del Dr. Charcot, presta servicios indudablemente en algunos casos, aunque al principio aumente el sufrimiento.

He obtenido buenos servicios del bromuro de litina en varios casos.

La galvanización continua, usando el polo positivo, también he visto que disminuye las sensaciones sonoras. Hay que proceder con cuidado, pues las interrupciones bruscas y la corriente intensa pueden agravar el síntoma momentáneamente. Para ello es preciso servirse de un reostato para la entrada y la salida de la corriente. El elemento positivo, de 6 centímetros, lo sitúo en el trago y el negativo en una mano. La corriente no debe pasar de dos miliamperes ni de siete minutos de duración. Con este procedimiento, recuerdo haber aliviado dos tabéticos auditivos por una temporada de muchos meses.

Hará ocho años tuve ocasión de ver en compañía de mis amigos los Dres. Homs Mogas y Bartumeus, un tabético caracterizado por anestesia plantar, signo de Romberg, ataxia locomotriz, signo de Westphal, etc., en quien se presentaron síntomas de parálisis laríngea. En un principio la disnea y el ruido inspiratorio se dejaban percibir solamente cuando el enfermo dormía, mas al cabo de algunas semanas, dichos síntomas se produjeron continuamente y aumentaron rápidamente en intensidad hasta el punto de producir la asfixia. Ensayamos la faradización y la galvanización de la laringe y de sus nervios, siendo infructuosas nuestras tentativas. Creimos indicada la traqueotomía esperando obtener éxito feliz, toda vez que á nuestro entender, el efecto paralítico se reducía al órgano fonético. El enfermo, hombre de cuarenta y ocho años, corpulento, y en quien la enfermedad degenerativa había alterado poco la nutrición general, fue operado por los cirujanos que he mencionado, en estado de insensibilidad á consecuencia de envenenamiento de su sangre. La operación fue llevada á cabo felizmente, se usaron las prácticas conocidas para procurar la oxidación de la sangre, y hoy día, el tabético continúa respirando por el tubo de plata.

Debo manifestar que he obtenido poquisimo efecto de la electrotérapía aplicada contra la parálisis y espasmo laringeo de la tabes dorsal.
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Tengo á mi cuidado un tabético empleado en el arte dramático, que sufre ataques de espasmo laríngeo, de forma coqueluchoides. Cuantas medicaciones he empleado para aliviárselo, han producido escaso efecto. La medicación que según afirma el propio enfermo le produce efecto, es la purgación intestinal. Así es que en las épocas en que sufre los ataques, hace uso diario de un purgante salino.

El opio, unido á la ipecacuana, puede administrarse en los casos de espasmo. El bromuro potásico me ha parecido superior contra esta forma de sufrimiento laringeo.

Hará unos tres meses acudió al Dispensario del Hospital de la Santa Cruz, un hombre de cuarenta y un años, de oficio zapatero, con objeto de remediar unos hormigueos, y sobre todo la falta de sensibilidad de los dedos de su mano izquierda. Su marcha era atáxica, ofreciendo además signos inequívocos de la tabes dorsal, tales como falta de reflejo luminoso, miosis, signo de Westphal, inapetencia sexual, etc. Me refirió que años atrás había ocupado una cama de las salas del propio edificio á consecuencia de una mielitis crónica difusa, diagnóstico que oyó referir á los practicantes de la visita á que pertenecía. Me dijo además, que me reconocía, porque estuve yo encargado del tratamiento electroterápico. Continuó refiriendo que estaba completamente paralizado de sus miembros inferiores. Que curó después de algunos meses, marchando muy bien, volviendo á trabajar, etc. Que la manera actual de marchar (ataxica) le sobrevino pasados dos años de haber sido paralítico. Yo no reconocí al enfermo, ni por su fisonomía, ni por la enfermedad, ni por otras circunstancias, mas no por esto dejo de creer lo que me refirió.

Hace seis años que en el propio Dispensario, yo galvanizaba la médula espinal de una mujer de unos treinta años, afectada de paraplegia debida á mielitis crónica vulgar (según me pareció). Recuerdo que la parálisis simple era lo que dominaba. Después de un período de tres meses, perdi de vista á la enferma, y ahora, desde dos años á esta parte, he tenido ocasión de verla algunas veces, observando que su marcha es decididamente de atáxica locomotriz.

Hace cuatro años faradizaba los músculos de los miembros inferiores de una mujer que ocupaba una cama del Hospital, cuya práctica estaba indicada, por paraplegia, debida al parecer á mielitis vulgar. La enferma curó después de tres ó cuatro meses, siendo su marcha regular cuando salió del establecimiento benéfico. Hace un año próximamente, acudió al Dispensario á consecuencia de dolores punzantes en un pie y vejiga urinaria, y cuyos dolores no llega-
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ron á curar el ioduro potásico ni otras medicaciones, según se expresó la paciente. Yo creí en un principio que se trataba del proceso antiguo que trataba de retoñar y no di otro alcance al asunto, hasta que tuve ocasión de presenciar la enferma en un ataque de dolor. Por los caracteres de éste sospeché la enfermedad degenerativa, y entonces examiné detenidamente los síntomas. Encontré sumamente débil el reflejo rotuliano, el del iris, había el signo de Romberg y además me refirió la enferma que de vez en cuando sufría vértigos.

Creo señores, que estos casos clínicos pueden muy bien sumarse al lado de otros descritos por otros médicos; casos de tabes en que figura la paraplegia ya simultánea, ya muy especialmente precursora desde fecha mayor ó menor. Y creo que estos casos entran de lleno en la clasificación que estableció Fournier, denominándolas paraplegias pre-atáxicas.

Claro se ve de lo que se trata. En unos enfermos de la combinación de fenómenos paralíticos de los miembros inferiores con ataxia de los movimientos posibles. Y en otros, de la aparición y desaparición más ó menos completa de paraplegia y en quienes más adelante se desarrollan síntomas de ataxia locomotriz.

¿Qué debemos opinar de estas parálisis combinadas en el curso de la ataxia? En mi concepto debemos distinguir los tipos clínicos caracterizados por paraplegia y movimientos atáxicos, en los cuales las autopsias han demostrado que se trataba de mielitis ó esclerosis de una porción de la médula con prolongación ascendente, debemos distinguirlas, digo, de los verdaderos casos de tabes; de aquellos en que á la degeneración del sistema de función común se agrega la parálisis de los miembros inferiores, temporal ó permanentemente. Las autopsias practicadas por Potain y Bouzard, confirman la distinción en parte. En un caso hallaron mielitis transversa con prolongación ascendente posterior, y en otro, además de la misma prolongación dicha, había esclerosis de una columna gris anterior. Cuadra perfectamente en estos casos el nombre de ataxo-paraplegias con que los han definido dichos autores.

Las autopsias confirman igualmente la existencia de lesiones espinales extralimitadas del sistema invadido por la tabes en casos en que se había diagnosticado acertadamente la enfermedad.

Igualmente, un individuo parapléjico á consecuencia de sufrir ó haber sufrido una mielitis sifilítica, puede, pasado cierto tiempo, ser víctima de la tabes.

Pero en estos momentos en que nos ocupamos de los episodios del
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período pre-atáxico, merecen especial mención aquellas parálisis llamadas transitorias, que se caracterizan por aparecer muy al principio de la afección sistemática, por no llegar á la resolución completa de los músculos paralizados y por desaparecer espontáneamente al cabo de cierto tiempo ó con mayor rapidez á beneficio de los medios que aconseja la ciencia. De algunas de ellas, especialmente las oculares, nos hemos ocupado anteriormente. La paraplegia, la hemiplegia y la parálisis facial, pueden presentarse en el período pre-atáxico de la tabes de la misma manera que la parálisis ocular transitoria.

Por más que esas parálisis aparezcan en individuos que fueron sifílicos, las debemos incluir por sus caracteres y evolución especial dentro del período degenerativo y considerarlas, cuando vienen en estas condiciones, como unos de tantos síntomas del período pre-atáxico de la tabes dorsal.

Nunca deberemos olvidar la prescripción del ioduro potásico contra cualquier parálisis que presente un individuo que tuvo manifestaciones sifílicas ó en quien se presume sufrió la infección. Tanto si opinamos que depende de esta misma directamente, como si creemos que debe pertenecer al período post-infectivo ó degenerativo. Mientras la enfermedad no se halle adelantada, la sal indicada deberá formar la base de la medicación.

La electroterapia ayuda poderosamente favoreciendo la nutrición de los músculos y la excitabilidad nerviosa.

Mucho me faltaría, señores, si tuviese el empeño de ocuparme de la mayoría de los síntomas conocidos de la tabes. Aunque el reglamento no me lo mande, terminaré sin concluir mi propósito, porque comprendo que he ocupado ya demasiado la benévola atención de ustedes, y porque probablemente aguardan turno otros temas desarrollados por comprofesores de mayor valía que el que tiene ahora el honor de dirigirles la palabra.

Diré, solamente para concluir, que en el curso de la ataxia locomotriz, se presentan á veces síntomas distintos de los proporcionados por el aparato nervioso, síntomas que llamaremos proporcionados por los grandes sistemas. Estos síntomas son de inflamación intersticial crónica del aparato de la circulación sanguínea y de los parénquimas glandulares. Son muchos de ellos manifestaciones diagnosticables en el período pre-atáxico de la tabes. La lesión predilecta, es la esclerosis del sistema arterial. Tengo observados dos individuos tabéticos en período pre-atáxico que adoecían al propio
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tiempo de insuficiencias de las válvulas sigmoideas con hipertrofia del corazón. Aunque esta lesión cardiaca no es frecuente, sin embargo, otros médicos indican haberla observado.

Estos días, precisamente, estoy viendo un individuo de treinta y cinco años que sufre dolores fulgurantes en los miembros inferiores, debilidad paralítica de uno de ellos signo de Argill Robertson y de Westphal, quien al propio tiempo que estos síntomas es albuminúrico, habiendo padecido en el hospital dos ataques de uremia. La causa de ésta y de la albuminuria, debe estar con toda probabilidad en los riñones, siendo eminentemente crónica, produciendo por condiciones accidentales de su lesión, periodos de congestión y agravación de la misma que se resuelven incompletamente.

A tanto llega la extensión de las lesiones en la tabes, que yo no extraño que Grasset diga que la tabes es una esclerosis difusa del sistema nervioso. Yo no puedo contentarme con esta definición porque veo que la extensión de los síntomas alcanza, no sólo al sistema nervioso, sino á otros aparatos muy distintos, y la defino colocándome desde el punto de vista de la etiología. Diré que la sífilis en sus últimos periodos es una de las causas más poderosas para la producción de esclerosis.

Que la tabes constituye un síndrome muy extenso de lesiones localizadas, la mayoría de ellas en un sistema de función común.

Que á la par que este síndrome nervioso, que llamaremos tabes dorsal atáxica, pueden existir coetáneamente otros síndromes de lesiones localizadas en otros sistemas distintos del nervioso, como la esclerosis arterial, la insuficiencia de las válvulas sigmoideas, el aneurisma de la aorta, la nefritis intersticial, etc., etc.

ALGUNAS APLICACIONES DE LA CLÍNICA MARINA

POR EL DOCTOR

D. FRANCISCO GARCÍA DIAZ
Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.

I. TASAJO MEDICINAL

Esta sencilla práctica recuerda la de los reptiles y aves que utilizan la arena para la incubación; la arena tostada desea gradualmente un alimento.