Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-08-05 00:00:00), página 25

molestia alguna y se ha dedicado á su oficio de bracero, lo mismo de día que de noche. Su enfermedad empezó como lo hace casi siempre aquella afección, de una manera insidiosa, por malestar, fatiga y dolores articulares vagos, que luego se localizaron en las articulaciones de las extremidades inferiores y después en las superiores, desapareciendo de unas, para al día siguiente presentarse en otras, y luego volviéndose á presentar en las mismas; los dolores se exacerbaban con los movimientos y la presión de las ropas de la cama; la temperatura osciló durante la evolución de la enfermedad entre los 38 y 39°,5 ; la respiración era amplia y fácil; la lengua húmeda y ligeramente sabrosa; las orinas escasas y sedimentosas. A excepción de los dolores articulares, el enfermo no se quejó de cefalalgia ni de angustia respiratoria; la evolución en los cinco primeros días fue la clásica de un reumatismo poli-articular de mediana intensidad. El día quinto encontró el doctor Abad al enfermo casi apirético (38°), y suspendió todo tratamiento, ordenando le dieran leche y caldos con un poco de vino de Jerez á intervalos, en la creencia de que el enfermo entraba en convalecencia, pues desde el primer día había auscultado al enfermo sin percibir nada que le hiciera sospechar complicaciones cardíacas. A las seis de la tarde de dicho día, vió al enfermo, y todo hacía presagiar su pronto restablecimiento.

Al hacer la visita al día siguiente, le dijeron que el enfermo había pasado la noche intranquilo, con más calor, y se quejaba de opresión, y decía que no podía respirar bien ni con la facilidad que lo había hecho el día anterior. Efectivamente, la fiebre se había recrudecido; acusaba el termómetro 39°,3, el pulso estaba más lleno, duro y frecuente, y se quejaba de dolor de cabeza y ligera anhelación, síntomas subjetivos, que le dieron á entender se había fraguada una afección cardíaca. Al auscultar la región precordial, sólo pudo observar el Dr. Abad que se hallaban algo velados los ruidos cardíacos, teniendo á igualarse su duración con exageración de su fuerza; en ninguno de los focos de auscultación pudo percibir el ruido de soplo; no obstante, creyó que el enfermo sufría un ataque de reumatismo cardíaco, sin que por el momento pudiera hacerse un diagnóstico exacto, esto es, si se desarrollaría una endocarditis, una endopericarditis ó una pericarditis. Le prescribió otra vez el salicilato de sosa y algunas gotas de tintura de esofanto, y mandó colocar un sinapismo sobre la región precordial; al día siguiente, el enfermo acusaba la misma fiebre, más anhelación, y la noche había sido intranquila; al auscultarle, se percibía con toda claridad un ruido de soplo, cuyo máximo de intensidad se hallaba en la punta del corazón, que empezaba con el choque del sístole ventricular, y concluía en el momento en que aparece el segundo ruido normal, lo que daba á entender se trataba de una endocarditis reumática, localizada más especialmente en la válvula mitral. Se continuó el mismo tratamiento, y se le puso un revulsivo sobre la región precordial. Continuó sin agravarse y con el mismo tratamiento hasta el día 9, en que, después de verle al anochecer y no quejarse de dolor alguno, fue avisado á media noche, porque decían no podían sujetarle de dolores en una pierna; á su llegada, encontró al enfermo presa de los dolores más horribles.

En opinión del Dr. Abad, he aquí lo que había sucedido desde su última visita: de repente, y sin causa apreciable, el paciente sintió intensos dolo-