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Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-09-05 00:00:00), página 9

briaguez se convierte en motivo de que la intoxicación alcohólica afecte de preferencia el órgano que ya se encontraba de antemano en un estado de inferioridad funcional; se acentúan con esto las deficiencias psíquicas y pronto llega un periodo en que sólo conocido anteriormente al sujeto y teniendo además bastante práctica en estos asuntos, se puede descubrir en medio del trastorno de la vida psíquica qué es lo que corresponde al fondo orgánico del individuo y qué lo que hay que cargar en cuenta al factor tóxico. Esto no obstante, se sabe que este último, ó sea el alcohol, produce ciertos trastornos con bastante uniformidad y constancia para que no sea tan difícil determinar la parte que toma en la perturbación mental de los sujetos que son víctima de su influencia. Dejando á un lado el delirium tremens, y aun el mismo delirio alcohólico simple, que por sus caracteres especiales merecerían un estudio aparte y que además son bastante conocidos para que haya necesidad de insistir en sus rasgos sintomáticos, recordaré la perversión moral de los alcohólicos, la melancolía y la manía. Respecto á la primera, es en ocasiones la manifestación inicial del cuadro clínico, manifestación que no dejan de observar los allegados del bebedor, siquiera porque también los hace víctima de los caprichos, terquedades y poco aprecio de la dignidad y del decoro personal que en estos enfermos se observa; mas por lo mismo que son trastornos de carácter psíquico, no todas las familias se hacen cargo de que el nuevo modo de conducirse de su pariente, es algo más que un cambio de carácter ó una exageración de sus rarezas y extravagancias, y que de lo que se trata es de las consecuencias de su vida crapulosa. Por eso mismo, el médico es el llamado á advertir tanto á la familia como al mismo interesado, que se está en el principio de una pendiente, cuyo fin es la ruina moral y á veces material del uno y de la otra. Con esto salva su responsabilidad, no sólo en este concepto, sino para el caso no improbable, y cuya eventualidad debe advertir, de que sobrevengan episodios de delirio agudo, de delirium tremens, ó manías de infidelidad conyugal ó de persecución con todos los peligros á que exponen semejantes trastornos mentales. En efecto, no siempre se mantiene el trastorno psíquico en los límites de la extravagancia y de la rareza, y sobre todo, en el más frecuente todavía de despreciar y olvidar las consideraciones sociales, los lazos de amistad y de familia, y las nociones de moralidad y de respeto; sino que en ocasiones se presenta, como acabo de decir, la manía de los celos ó la de la persecución, cuando no ambas al mismo tiempo. La
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Dr. D. Mariano Salazar y Alegret
† 11 de Septiembre de 1896.
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El día 16 de Enero, tuvo ligera pesadez de cabeza por la tarde, y 37°,5 C. y 100 pulsaciones por la noche. Estuvo intranquila, sin poder conciliar el sueño hasta la madrugada siguiente y se quejó de sequedad de boca; efectivamente, el día 17 por la mañana tenía la lengua seca y sed; se la dispuso dieta de caldo y se la administró 1 gramo de calomelanos que provocaron seis deposiciones semi-liquidas, excepto la primera que fue natural; por la tarde ligera pesadez de cabeza como el día anterior; por la noche 36°,8 y 96 pulsaciones. En vista de la mejoría se la permitió ligera comida al día siguiente.

En este estado estuvo tres días, quejándose de pesadez de cabeza por las tardes y de la misma inapetencia que antes; el día 20 tuvo por la noche 38° C. y 104 pulsaciones, lengua seca y mal gusto de boca. No encontrando en ningún órgano alteración que me explicara esta ligera fiebre, descartada la posibilidad de que se tratara del anfibolismo febril y teniendo en cuenta el aspecto de la lengua, reflejo fiel del estado de su tubo digestivo, la prescribí de nuevo el día 21, 1 gramo de calomelanos que también provocaron algunas deposiciones liquidas; por la noche 37°,8 C. y 100 pulsaciones.

Nada anormal encontré en ningún aparato, pero, al insistir preguntando á la enferma si sentía dolor ó molestia en alguna parte, me dijo entonces que hacia dos ó tres días sentía ligero dolor al volver la cabeza hacia el lado izquierdo.

Guiado por esta manifestación, examiné el cuello y encontré por debajo del ángulo derecho de la mandíbula, y por delante del borde interno del músculo externo-cleido-mastoideo, un ganglio del volumen de una avellana sumamente doloroso al tacto, pero no espontáneamente según dijo la enferma, y exento de fenómenos flogísticos en la piel que le cubría.

Durante tres días consecutivos la lesión ganglionar fue en aumento, sin ir acompañada de fiebre alta; la temperatura no pasó ningún día de 38°,5 C. por la noche, y el pulso no latió más de 104 veces por minuto. El ganglio llegó á adquirir el volumen de una nuez, siempre muy doloroso, con tumefacción del tejido celular periganglionar que interesó hasta el músculo externo-mastoideo, el cual aparecía como una cuerda tirante y dura en las proximidades de su inserción mastoidea.

El día 25 cesó por completo la fiebre, disminuyó el dolor, la enferma podía mover la cabeza con más libertad; el ganglio tenía el mismo volumen, pero la tumefacción de la región había cedido notable-
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mente. La inapetencia no era tan acentuada; continuaba la pesadez de cabeza por las tardes.

El día 30 sólo quedaba de la enfermedad el ganglio, del tamaño de un pequeño garbanzo, sin ser doloroso á la presión; fue este día el primero en que no tuvo pesadez de cabeza desde que empezó esta complicación en la convalecencia de la fiebre tifoidea. En los días sucesivos desapareció por completo dicho ganglio, sin dejar huella de haber existido, mientras la enferma, con algo de apetito, no el apetito voraz tan común en este período, se iba reponiendo hasta alcanzar la completa curación.

En cuanto vi que la fiebre no dependía del aparato digestivo, la permití comer durante todos estos días lo que consentía su acentuada inapetencia.

No empleé ningún tratamiento general, porque ni la lesión, ni la reacción, creí que lo indicaban. Sólo tópicamente ordené se hiciera fricciones tres ó cuatro veces al día, en la región tumefacta, de una pomada, á partes iguales, de belladona y ungüento mercurial terciado.

Ahora bien; conocidos los caracteres esenciales de la fiebre ganglionar, nadie dudará que en este caso se trató de ella. Principio febril con síntomas del aparato digestivo, localización unilateral en un ganglio del ángulo de la mandíbula, duración breve, pronóstico benigno y terminación por resolución. Si á todos estos ragos se añade el hallarse muy bien limitado el ganglio infartado, se comprenderá por qué no he indicado siquiera la posibilidad de que se tratara de unas parótidas, cuya enfermedad, como la orquitis, suele observarse alguna vez en la convalecencia de la fiebre tifoidea.

El interés principal del caso consiste en que la fiebre ganglionar en un individuo de cincuenta años es un hecho excepcional y raro, y en que, al manifestarse en la convalecencia de la fiebre tifoidea, es posible que fuera debida en este caso al bacilo de Eberth, del propio modo y por el mismo mecanismo que dicho microbio provoca osteomielitis, abscesos, etc., en este período de dicha enfermedad, en cuyo caso no resultaría exacta la acusación única del estreptococo.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre el cólera de las gallinas. — Nefritis aguda a frigore. — La higiene de las urbes y la composición de la atmósfera. — Notas de bacteriología: conjuntivitis catarral; un nuevo bacilo piógeno (en el conejo); reumatismo infeccioso; fiebre biliosa hematórica del Tonkin y colibacilo; epizootia de las cabras de Anatolia. — Una pequeña epidemia de psittacosis. — Sobre filtración de aguas. — Paso de los microbios á través de la placenta. — Causas de muerte en las explosiones de las minas. — Los rayos Röntgen y las bacterias (tuberculosis, difteria). — Los colores del espectro y la evolución vegetal.

Con motivo de una epizootia, el cólera de las gallinas, que causa graves daños actualmente en varios puntos de Francia y por modo especial en el departamento de Allier, han sido publicados varios trabajos relativos á esta infección, siendo entre ellos notable el de un farmacéutico de Charleroi (Bélgica) Pottiez, aparecido en los Annales de Pharmacie de Lovaina y en parte reproducido por Le Centre médical et pharmaceutique de Commentry (1.º agosto 1896).

Los síntomas más notables son: tristeza, abatimiento, sed intensa, ennegrecimiento de la cresta y de las mejillas. La autopsia, muy desagradable por el mal olor, especial y repugnante que desprenden los animales, no revela alteración alguna del hábito exterior y muestra con buen aspecto la papada, buche, cerebro, pulmones y músculos; en cambio, el hígado se presenta grande, moreno, negruzco y repleto de sangre; la sangre del corazón es negra y viscosa y el intestino está repleto de serosidad. En las deposiciones y en la sangre (siembras en gelatina y en caldos) se encuentra el micrococcus cholerae gallinarum, de Pasteur; inoculados los cultivos bajo la piel, producen en las gallinas la enfermedad y luego la muerte á las treinta y siete horas y matan en muy breve tiempo á los ratones.

Es un grave error pensar que la cocción evita todo riesgo de infección y de intoxicación: podrá matar los gérmenes, pero no destruye, ni aun á 150°, los alcaloides cadavéricos (ptomatinas). Una familia comió, cocida, carne de una gallina muerta del cólera, y sufrió graves indisposiciones; no siendo raro que, en las mismas circunstancias, se produzcan abatimiento, malestar, dolores en los miembros, cólicos con diarrea glerosa.
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— La nefritis aguda a frigore era para Roger (1840) muy rara; para Cornil (1869) muy frecuente; para Lécorché (1875) ha de quitarse del cuadro nosológico; para Vulpián (1877), se debe á la acción nerviosa provocada por el enfriamiento; para Labadie-Lagrave (1881), la causa es desconocida; para Bouchard (1887), tal vez sea una enfermedad infecciosa; para Semmola (1888), es una fluxión renal por trastorno de la inervación vaso-motriz.

En vista de esta situación tan desordenada, Castets emprende una serie de experimentos, resultando de ellos: que existe en el hombre y en los animales; que sus efectos son asimilables á una intoxicación; que esta intoxicación no es debida á una retención del sudor, sino, en parte, más bien á un gran aumento de la desasimilación; que desempeñan en ella un papel importante los productos, sumamente tóxicos, de la abundosa destrucción de los hematies, y que la célula hepática, en gran modo perturbada, no proteje al organismo (trabajo analizado en Le Progrès médical, 1.º agosto 1896).

— En prueba de la gran importancia que tienen las urbes y los suelos en la composición de la atmósfera, apunto el resumen de los estudios que ha poco ha publicado Miquel, quien, ante todo, se lamenta, desde este punto de vista, del pésimo sistema de limpieza y transporte de los polvos de las calles usual en Francia.

La atmósfera del parque de Montsouris se purifica poco á poco, á medida que han ido desapareciendo varias fábricas situadas al lado de París y que el parque se cubre de cesped y de altos árboles; en 1884, había 480 gérmenes y hoy sólo 275; por el contrario, el número de micro-organismos de la atmósfera de París aumenta á compás del crecimiento de la población y de los riegos y barridos frecuentes. Este crecimiento prueba que no es higiénico, ó á lo menos no es suficiente, todo cuanto se hace en pro de la limpieza colectiva é individual.

— Varias notas sobre bacteriología:

Morax (Ann. de l'Institut Pasteur, 1896), en una variedad de conjuntivitis catarral, subaguda, benigna, susceptible de durar semanas y meses, rápidamente curable con el colirio de sulfato de zinc (1 por 40), ha encontrado un diplobacilo, no patógeno para los animales de laboratorio, pero que reproduce en el hombre la conjuntivitis mencionada.

Flexner (The Journal of experim. Medicine, de Nueva York, 1896), ha hallado en el conejo un bacilo piógeno filiforme, dotado de un pleomorfismo notable y que causa en dicho animal toda suerte de in-
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fecciones y lesiones: inflamaciones serosas, abscesos, neurosis, septicemias, etc.: también produce gases. Parece pertenecen á los leptótrix.

Chauffard y Ramond (Rev. de Méd., 1896), en siete casos del reumatismo llamado infeccioso, han observado adenopatías supra-articulares. Este hecho es una prueba de la supuesta infección; además, en uno de los casos hallaron un diplobacilo.

Breaudat (Arch. de Méd. navale et coloniale, 1896) ha visto el coco-bacilo descrito por Yersin en la fiebre biliosa hematúrica del Tonkin, en la orina de cinco enfermos, en las deposiciones verdes de otro y en la orina negra de uno más. Para él es el colibacilo y se inclina á creer que en tal fiebre se trataría de una infección colibacilar, sumada con la malárica.

Nicole y Réfik-Bey (Ann. de l'Institut Pasteur, 1896) han hecho el estudio de una epizootia de las cabras de Anatolia: es una pneumonia lobar, análoga á la humana. La produce un coco-bacilo, polimorfo, inmóvil, sin esporos, no tenible con el método de Gram y patógeno para todos los animales del laboratorio, especialmente para el ratón. Parece ser clasificable con los de las septicemias hemorrágicas.

—El 18 de junio de 1896, entran en el hospital Andral, enfermerías de Alberto Mathieu, padre, madre é hija, con una misma afección, la psittacosis, que ha sido objeto de estudio por parte de los internos Delamarre y Descazals (Relation d'une épidémie de psittacose; Gaz. des hóp., 13, 15 y 18 de agosto).

La familia S., la contaminada, consta de siete personas, los padres y cinco hijos, y habita una porción de una gran casa de vecindad, mal ventilada, poco limpia y con otros graves defectos higiénicos. Hacia el 1.º de mayo de este año, S. compra á un mercader ambulante una cotorra vieja, que estuvo alegre y con ganas de morder durante los ocho primeros días. La señora S. la daba de comer con su boca. Pasados esos días, el pájaro se puso triste, somnoliento y dócil; comía poco, estaba inmóvil, con las plumas erizadas y las alas caídas, con diarrea abundante y muy fétida; al fin murió la cotorra al concluir mayo.

El 8 de junio, la señora S., pierde de pronto el conocimiento y es llevada á la cama; fiebre intensa, sin escalofrío ni dolor de costado; á las cuarenta y ocho horas se queja de dolores generalizados y poco á poco se desarrolla un estado tífico; aparece disnea intensa y al entrar en la enfermería lleva cuatro días privada del conocimiento.—
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El día 10 la hija mayor se queja de cefalalgia, laxitud, dolores vivos en los miembros y se ve obligada á guardar cama con fiebre de 39° á 39°5°.—El día 12, la otra hija presenta el mismo cuadro y además vómitos.—El día 13 el padre, que lleva cuarenta y ocho horas de quebrantamiento general, ha de acostarse.—Los demás hijos quedaron incólumes, no así una hermana de S., que les sirvió de enfermera, que presentó durante varios días temperatura elevada.—Además, hubo también enfermo un perrito, que curó.—No fueron atacados varios pajaritos que ocupaban una jaula contigua á la de la cotorra.

Los autores detallan con toda minuciosidad las tres observaciones que estuvieron bajo su inspección. La madre, la que más en contacto estuvo con la cotorra, murió el 24 de junio; el padre entró en convalecencia el 8 de julio, y la niña estaba curada el 28 de junio. Las otras dos enfermas, saben por referencia que curaron, quedando una de ellas, la enfermera, muy debilitada.

El examen de los esputos en los tres pacientes hospitalizados reveló pneumococos y estreptococos; fueron estériles las siembras hechas con sangre de una vena en vida, y actualmente se estudia las realizadas con sangre cardiaca de la señora S. Por ahora puede afirmarse que la psittacosis es una enfermedad general, infecciosa y específica, que prepara el terreno para infecciones secundarias y principalmente para el pneumococo de Talamón.

—La purificación del agua mediante los filtros, ha sido objeto de minucioso estudio por parte de Coccone (Riforma medica, 1896), sintetizado en estas conclusiones:

1.ª Los cilindros de Kieselguhr contienen siempre micro-organismos durante un lapso de treinta y tres á cincuenta y dos horas.

2.ª En este período, el filtro da paso á los gérmenes acuáticos, capaces de multiplicarse en el espesor de sus paredes, pero no deja pasar los patógenos.

3.ª El cilindro filtrante puede ser esterilizado, hirviéndolo en agua durante una hora.

4.ª La resistencia que opone el filtro al paso de los gérmenes, no es influída por la presión.

5.ª La multiplicación de los gérmenes acuáticos es notablemente modificada por la temperatura del agua, y por lo mismo no ha investigado su acción sobre la valía como filtros de los cilindros de Kieselguhr.

—Se acepta generalmente que los microbios no pueden atravesar la placenta y, por lo tanto, que la madre no tiene aptitud para infec-
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tar directamente al feto. Hoy, es indiscutible que tal aserto no es exacto, y á desprestigiarlo se encamina una lección de Chamberlin, de Burdeos (La Revue médicale, 19 agosto, 1896).

Inyecta á conejas embarazadas el microbio del cólera de las gallinas y lo encuentra en la sangre de los fetos. Strauss y Chamberland han observado el paso de la bacterídea carbunclosa. Netter ha visto, en los conejillos de Indias, el mismo hecho, experimentando con el pneumococo, y además, halla en la sangre de un feto, cuya madre muere de pneumonia, el pneumococo. Respecto al bacilo de Koch, mientras los experimentos de Landouzy, Martín, Bar y Renón son de índole positiva, los de Sánchez Toledo, Vignal y Chamberlin son negativos; y si no puede negarse en absoluto el hecho, es seguro que es un acontecimiento muy raro. Chamberlin y Sabrazés han demostrado la transmisión del estreptococo, del estafilococo y del colibacilo.

— A petición del Secretario de Estado de Inglaterra, ha redactado el Dr. Haldane un informe sobre las causas de muerte en las explosiones de las minas. El trabajo contiene noticias interesantes (British medical Journal, 1896).

Hace notar que las nuevas prescripciones relativas á la ventilación han hecho desaparecer la antes tan frecuente tisis de los mineros. Mas cuando la ventilación es muy rápida, el aire se calienta recorriendo las galerías y arrastra consigo carbón muy seco y en polvo muy fino, que puede inflamarse con gran facilidad y hacer explosión como la pólvora; así es que en las explosiones se encuentra mucho óxido de carbono, que es el que mata más seguramente que los choques y las quemaduras, según demuestra el examen de la sangre. Recomienda tener en las galerías, metidos en jaulas, ratones, animales muy sensibles á este gas y que, por su envenenamiento, pueden advertir á los obreros de un peligro; así como después de las explosiones, hacer llegar corrientes de aire fresco, de oxígeno, que devuelvan la vida á los que sólo están con apariencias de muerte: esto sería inútil si la causa fuera un golpe.

— Los experimentos de Arloing y de Duclaux demostraron la influencia atenuante, hasta destructora, que la radiación solar ejerce sobre ciertas bacterias. Y como los rayos Röntgen impresionan con tanta energía la chapa fotográfica, era lógico pensar que no serían inactivos ante las bacterias patógenas. En este sentido se han hecho algunos ensayos, de que se ha dado cuenta á la Academia de Ciencias de Paris (1896).
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Lortet y Genoud, después de convencerse de la gran resistencia de los tubos de cultivo al paso de los rayos, que imposibilita una buena experimentación, resolvieron emplearlos en los animales sometidos á la tuberculosis experimental. El 23 de abril de 1896 inoculan, en el pliegue inguinal derecho, ocho conejillos de talla media y casi del mismo peso, con caldo en que trituraron un bazo de otro conejillo tuberculoso; el día 25 tres de ellos, tomados al azar, son colocados sobre una tabla en decúbito dorsal y con las piernas separadas para que reciba la región directamente los rayos durante una hora cada día hasta el 18 de junio. El día 9 de junio los dejados libres presentan en la ingle abscesos ganglionares, que se abren por sí solos y dejan salir pus blanquecino; los ganglios próximos están blandos y formando masa con los tejidos vecinos. Los conejillos tratados no tienen absceso, y sus ganglios inguinales son duros y regularmente circunscritos. El día 18 los testigos tienen abundante supuración en el pliegue de la ingle ó en el muslo y han adelgazado mucho; los otros están en buen estado, aumentan de peso y los ganglios se reducen de día en día.

De estos hechos, y sin perjuicio de lo que diga luego el examen microscópico, se deduce, á lo menos, que los rayos Röntgen han modificado por modo notable la evolución aguda de la tuberculosis y la marcha de la enfermedad. Autorizan para tratar con ellos á las tuberculosis superficiales y limitados á la pleura, así como los ganglios tuberculosos del mesenterio, pues dichos rayos atraviesan las paredes de una y otra cavidad y hasta los intestinos, aun cuando estén llenos de materias alimenticias.

J. Berton ha expuesto cultivos en caldo del bacilo difterico, á los rayos Röntgen durante dieciséis, treinta y dos, sesenta y cuatro horas; estos cultivos, así tratados, sirvieron para siembras é inoculaciones. Los efectos han sido nulos; las siembras y las inoculaciones han prosperado como si nada se hubiera hecho.

— Flammarion (y de ello ha dado cuenta Faye á la Academia de Ciencias, 1896), colocándose en condiciones todo lo irreprochables que ha podido, ha estudiado el efecto sobre los vegetales de los colores del espectro, utilizando los rayos rojos (los vidrios rojos eran casi monocromáticos), los verdes (menos satisfactorios), y los azules, por no haber encontrado buenos violetas (que sólo dejaban atravesar los rayos de la extrema derecha del espectro).

Las sensitivas, colocadas en luz roja, han logrado una talla quince veces mayor que las puestas en la azul, que las dejó en el mismo