Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-07-25 00:00:00), página 38

El Dr. Routier: He tenido ocasión de hacer una colecistenterostomía secundaria, en un enfermo muy delgado que padeció ictericia. Me inclinaba á diagnosticar un neoplasma del hígado. Practiqué la laparotomía y encontré la vesícula muy dilatada, y llena de bilis aséptica. Reconoci el colédoco y nada encontré de anormal. Vacíe la vesícula é hice la colecistenterostomía. Hace cuatro meses y medio que practiqué esta operación y la bilis sigue saliendo por la fistula. He necesitado hacer recientemente la colecistenterostomía secundaria entre la vesícula y el colon transverso. El objeto de esta operación ha sido permitir á la bilis vertirse en el intestino. Creo que no habrá infección ascendente á causa de lo abundante del derrame biliar.

El Dr. Quenu: He operado á dos enfermos que padecían ictericia crónica; una vez después de la laparotomía hice la incisión de la vesícula. Al principio no encontré en ella bilis, pero principió á penetrar poco á poco. Hice que desembocara la vesícula en el estómago. El enfermo murió. En la autopsia se encontró el hígado sembrado de abscesos. Los conductos cístico y colédoco, estaban dilatados; pero el primero se hallaba estrechado en su desembocadura de la vesícula. El segundo enfermo padecía ictericia y fiebre. Formé una fistula biliar cutánea. La fiebre cesó inmediatamente y el estado general mejoró con rapidez. Se encontró en la bilis el colibacterio.

El Dr. Terrier: Manifestaré al Dr. Routier, que en su caso se trataba sin duda de una neoformación; porque encontró la vesícula dilatada, el colédoco libre, sin adherencias, y la bilis no estaba infecta. Cuando está infecta la bilis, la fistula biliar consecutiva á la colecistenterostomía se cierra difícilmente. Si se intenta cerrarla, hay accesos de angiolitis y se forma pus en la fistula.

El Dr. Michaux: He tratado hace pocos meses á una mujer joven que padecía cólicos hepáticos; consecutivos á un parto. Esta enferma había sufrido grandes calores. Se trataba de una angiolitis calculosa. Practiqué la colecistostomía. La vesícula era pequeña. Extraje, por la punición, un líquido purulento que contenía el pneumococo puro. Alrededor de la vesícula había dos abscesillos de pneumococos. Hacia el centro del hígado, encontré un quiste hidatídico desconocido, supurado. El pus de este quiste era estéril. La fistula biliar segregaba poca bilis y curó con rapidez.

El Dr. Terrier: En el caso del Dr. Michaux había dos cosas: el quiste hidatídico que comprimía el hígado y una vesícula aislada del resto de los conductos biliares que contenía el pneumococo.

El Dr. Broca: El Dr. Terrier dice que el caso del Dr. Delbet era debido á una neoformación. Nada lo prueba; quizá se tratara de un cálculo desconocido.

Sobre la extirpación del ganglio de Gasserio.—El Dr. Poirier: He extirpado hace poco tiempo el ganglio de Gasserio á un enfermo de la Clínica del Dr. Raimon. He hecho experimentos numerosos respecto á este asunto y deduzco de ellos que esta operación es relativamente fácil cuando se ejecuta bien. El primer tiempo consiste en hacer la incisión de Salzer que va desde el pómullo á la apófisis orbitaria externa. Se invierte el colgajo. Después se reseca el pómullo y la apófisis zigomática. Se invierte el masetero. Se eleva el temporal desprendiéndose de sus inserciones inferiores. Se desprende el periostio de la fosa temporal. De este modo, es fácil llegar al nervio maxilar