Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-25 00:00:00), página 27

izquierdo en el borde inferior del tiroides sobre la línea media; levantad para ensancharlo el espacio intercartilaginoso, ó llevar ligeramente la cabeza hacia atrás; incisión de un centímetro; un pinchazo á la membrana é introducción de la cánula; todo lo cual se hace en menos de un minuto. Terminaré repitiendo lo que dije entonces: en el adulto, cuando se puede escoger entre la abertura de la laringe y la de la tráquea, la primera es preferible desde todos los puntos de vista, la segunda es una imprudencia. Esto es una verdad que los médicos han olvidado, y que me parece útil recordar.

El Dr. Delorme: Hace veinte años que empleo á menudo esta operación, la cual, practicada según el procedimiento de Saint-Germain, es muy rápida, segura y excelente. Nunca he visto hemorragia ni alteraciones vocales consecutivas.

El Dr. Tuffier: La laringotomía es una operación fácil, pero tiene sus indicaciones y sus contraindicaciones. En el cáncer de la laringe es preferible la traqueotomía, porque se opera más lejos del mal y en partes sanas.

El Dr. Poirier: La operación, siguiendo el método del Dr. Richelot, es brillante. Pero hay casos en que el espacio entre el cricoides y tiroides no es bastante grande, sobre todo en los viejos. Algunas veces hay vasos y ganglios linfáticos delante de la membrana crico-tiroidea, por cuyas razones se ha de ser prudente é ir con lentitud.

El Dr. Pozzi: Participo de la opinión del Dr. Richelot; en el adulto, la laringotomía es preferible á la traqueotomía. Respecto á la técnica, yo fijo la laringe con dos erinas por el borde inferior del cartílago tiroides, antes de incendir la piel, y, al principio, introduzco una cánula pequeña.

El Dr. Félixzet: Practico á menudo la laringotomía, y he visto que una simple punición de la membrana no basta para poder colocar la cánula; yo agrando, pues, la punición, incendiando á derecha y á izquierda. Esta operación no interesa para nada las funciones de las cuerdas vocales.

El Dr. Quent: Participo de la opinión de mis compañeros, pero se le pueden hacer algunas objeciones á esta operación.

El Dr. Richelot: Se ensancha fácilmente el espacio inter-crico-tiroides, colocando la cabeza en extensión.

De la litiasis de la vesícula biliar.—El Dr. Michaux: En su comunicación, el Dr. Tuffier, estudia una cuestión de diagnóstico y otra de tratamiento. Acerca de la primera, seré breve. La litiasis vesicular se ha presentado en un caso personal como una hernia crural estrangulada; otras veces se cree que se tratará de un tumor renal. En fin, en otro caso personal, todavía tuvimos que hacer el diagnóstico con un tumor de la fosa ilíaca. Desde el punto de vista terapéutico, el Dr. Tuffier preconiza la colecistostomía, es decir, la abertura de la vesícula con fijación de esta vesícula á la pared, y dice que esta operación es la más benigna y la más simple de las operaciones aplicables á la litiasis vesicular; este es el método de elección. Por mi parte, al contrario, doy la preferencia á la colecistectomía. He practicado 12, y dos veces he tenido que practicar la coleodocotomía secundaria. De estos 12 casos, he perdido 3 enfermos, uno de los cuales tenía setenta años, y se presentó en el hospital con fenómenos de hernia estrangulada; hice la colecistectomía, y la enferma, vieja y debilitada, murió rápidamente. En otro caso