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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 4 de Agosto de 1896.

Modo de reunión sero-serosa de las paredes intestinales.—El Dr. Cornil (en su nombre y en el del Dr. Chaput): Cuando se unen dos superficies serosas peritoneales se observan fenómenos idénticos á los de la irritación simple. Es preciso que se irriten las células superficiales del peritoneo. Entonces se ven producirse prolongaciones celulares idénticas, que se anastomosan y forman una red superpuesta á los filamentos fibrinosos. Para hacer estas observaciones hemos unido dos asas intestinales de un perro después de extraerlas del abdomen, y examinado todos los días en piezas diversas lo que sucedía. Al principio se observa sólo un exudado fibrinoso frágil. Al tercer día las anastomosis celulares consolidan el exudado. Desde el punto de vista histológico se ven prolongaciones anastomósicas del protoplasma celular endotélico, en tanto qué se forman botones en el núcleo. Las dos paredes se unen por medio de esta red celular entrelazada con otra fibrinosa. Entre las mallas de la red hay glóbulos blancos polimorfonucleares y glóbulos rojos. A las cuarenta y ocho horas signan las cosas en igual estado, las células endotélicas peritoneales son más gruesas y están rodeadas de fibrina. Los núcleos proliferan también. Al tercer día se observa además una red conjuntiva formada por la multiplicación de las células conjuntivas; la fibrina ha aumentado de espesor. Se forman también células conjuntivas jóvenes, que envían prolongaciones numerosas, de las que nacen elementos nuevos. Al cuarto día son más gruesas las células, los vasos peritoneales envían prolongaciones en gran número que pasan por las transversales fibrinosas, y se anastomosan con las prolongaciones neoformadoras de las células conjuntivas.

La división indirecta es rara en las células. El núcleo de las grandes células conjuntivas suele ser bilobulado; el protoplasma contiene muchas veces granos coloreados. Las células vaso-formatrices aparecen en medio de masas fibrinosas, y son, al parecer, independientes de las vasculares. El epíplón mayor se une á la masa fibrinosa que forma la cicatriz; sus células formatrices sufren las mismas transformaciones que su tejido adiposo. Después (á los cinco días) se observan aún grandes células vaso-formatrices insertas en los vasos de nueva formación, que son muy abundantes. La red de células anastomósicas es completa. Sólo quedan masas pequeñas granulosas de fibrina. Hacia el séptimo y el octavo día, la cicatriz está casi formada, y sólo queda alguna trabécula fibrinosa que contiene células de prolongaciones y vasos de nueva formación. En resumen, estos estudios demuestran que, en el intestino, la cicatriz sero-serosa se constituye á expensas de
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los elementos endotélicos del peritoneo y de las células conjuntivas. Se forman multitud de vasos á expensas de los peritoneales.

Un caso de actinomicosis.—El Dr. Blanchard leyó un informe de la Comisión nombrada por la Academia y presidida por el Dr. Ducor, de Liburnia, para juzgar una observación de actinomicosis humana. Se trata de una joven que se sospechó padecía un tumor sarcomatoso, hasta que el Dr. Ducor descubrió en él actinomicetos y estreptococos. La actinomicosis de las mandíbulas es, al parecer, más frecuente de lo que se cree. Según el doctor Ducor, las gramineas son los vehículos más comunes de la infección. En el caso referido puede invocarse este modo de inoculación. Por consejo del doctor Nocard se usaron, además del tratamiento interno por el ioduro potásico, inyecciones del suero anti-estreptocócico de Marmorek, que influyeron de un modo favorable sobre la marcha de la enfermedad. Se recurrió, además, á las incisiones, y á las punciones aspiradoras seguidas de inyecciones de una disolución iodada. Gracias á estos medios terapéuticos, curó la enferma. Afirma el Dr. Ducor, que pueden encontrarse los actinomicetos en el pus de las apendicitis y de las peritifilitis. Conviene, por lo tanto, llamar la atención sobre esta enfermedad, tan grave y tan poco conocida.

Nuevo procedimiento de conservación de las piezas anatómicas.—El doctor Magnan leyó, en nombre del Dr. Metchnikoff, un trabajo sobre este asunto. El procedimiento consiste en sumergir primero el ejemplar en una disolución de formalina al 40 por 100 y luego en alcohol á 95°. En seguida se le monta en gelatina-adicionada de clorato potásico.

Los rayos de Röntgen.—El Dr. Fournier presentó, en nombre de los doctores Dudin y Barthélemy, dos fotografías obtenidas por medio de estos rayos. La primera representa una joven con tumor blanco de la rodilla. Se ven los músculos de la pantorrilla, lo que no sucede con los sanos. El segundo enfermo padecía un goma enorme del antebrazo, que impedia explorar los huesos; la fotografía permite ver una hiperestosis acentuadísima del radio, imposible de diagnosticar por otro medio.—F. Toledo.

TERCER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Nancy del 6 al 12 de Agosto de 1896.

De las aplicaciones de los sueros sanguíneos al tratamiento de las enfermedades.—El Dr. G. H. Roger: I. Historia.—Los Dres. Hericourt y Richet fueron los primeros que demostraron que una dosis de estafilococos que era mortal para el conejo podía ser combatida á veces por medio de una inyección ulterior de sangre de perro, pero que este tratamiento fracasaba de cuatro veces tres. Entonces observaron dichos autores el hecho capital de que la sangre de un perro curado de una inoculación anterior era mucho más activa y se conseguía salvar con ella á todos los animales. El 7 de Junio de 1890 hizo saber el Dr. Bouchard que el suero podía reemplazar á la sangre en el tratamiento de las infecciones. A todo esto se seguía estudiando la acción bactericida de la sangre normal, y, sobre todo, de la sangre de los vacunados. Pero
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su obscuridad sintomatológica en el período agudo, hacen ineficaces los medios y recursos terapéuticos que en otras inflamaciones triunfan con relativa facilidad.

Trabajos anteriores publicados por nosotros en el periódico, nos ahorran entrar en detalles acerca de las indiscutibles acciones antiflogísticas del frío aplicado tópicamente en los procesos inflamatorios no infectivos y aun en los infectivos agudos. Dejando, pues, lo absoluto de la cuestión terapéutica, afirmamos que el único tratamiento posible de una inflamación con tendencia al absceso del miocardio es la aplicación tópica del frío por medio de cataplasmas de nieve constantes y sostenidas hasta conseguir la desaparición de los fenómenos hiposistólicos, consecutivos al proceso inflamatorio, ó la neoplasia aguda inflamatoria del miocardio. Pero aun muy seguros de la eficacia de este recurso terapéutico antiflogístico, hay, sin embargo, que añadir algún otro interno que nos ayude en esta lucha.

Es condición indispensable para obtener resultados positivos en los órganos inflamados, una quietud relativa en los órganos de función constante y necesaria, y una quietud absoluta en la de función accidental ó casuística. Pertenece el corazón á los primeros, siendo el tipo de los mismos, puesto que una parada de él entraña la muerte del sujeto. Por lo tanto, no hay medios de realizar el ideal del descanso necesario á todo órgano inflamado, pero existen recursos que, dada la necesidad constante de la función, produzcan descanso relativo al órgano.

Por dos caminos puede lograrse este desideratum: uno directo con medicamentos cuya acción sea disminuir el número de contracciones, y otro el de hacer menores las necesidades funcionales del órgano, y éste, que obedece siempre á la distribución del trabajo y al descanso, encuentra medio de cesar algo en su constante labor.

Por los medios medicamentosos, unidos á la segunda manera de obtener el descanso, se coadyuva á la acción tópica del frío. Lo difícil es quedarse en el justo medio y elegir medicamentos que produzcan, si, la paresia cardíaca en el tiempo, pero no la impotencia cardíaca en la medida, y entre éstos sólo hay uno capaz de disminuir el número de pulsaciones y conservar, si no aumentar, la energía; tal es la digital, huyendo de los preparados de sodio y de potasio, pero, sobre todo, de los radicales de bromo, que, si bien producen disminución de los latidos, lo hacen á expensas y por acciones que no son de este lugar analizar, de un gasto enorme de fuerza, que concurre con el propio de la inflamación miocárdica, á traernos rápida-
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la sueroterapia, por consecuencia de la acumulación de una sábana leucocitaria por debajo de ella.

Mortalidad en la difteria después de la sueroterapia.—Las estadísticas acumuladas, demuestran que desde el empleo del suero, la mortalidad ha disminuido de una manera general en la difteria; el crup se ha hecho menos frecuente, y son también más numerosas las curaciones después de la traqueotomía y del entubamiento. Demuestran, asimismo, que los efectos del suero son variables, y que dependen de la edad, de la forma de la enfermedad, de su localización, de las asociaciones microbianas y de las complicaciones.

Aplicación del suero antitetánico al tratamiento del tétanos.—Los trabajos de Ronx y Vaillard, han demostrado que el suero podía ser preventivo, pero que no gozaba de ninguna propiedad terapéutica en los casos de tétanos confirmado. → R. DEL VALLE.

(Continuará).

CONGRESO INTERNACIONAL DE DERMATOLOGÍA Y SIFILIOGRAFÍA

Cuarta sesión celebrada en Londres del 4 al 8 de Agosto de 1896.

Nosología. Patogenia. Modo patógeno del prúrigo.—El Dr. E. Besnier: Al terminar el siglo dermatológico, que no dudo en llamar el siglo de Willian, nada mejor que un debate sobre la cuestión del prúrigo para colocar en su verdadero terreno la obra del ilustre médico del Dispensario público de Londres. Cuando Willian creó el orden de las pápulas, nació verdaderamente la cuestión moderna del prúrigo. Las prurignosis que reunió Willian en este orden (estrófula, liquen, prúrigo), constituyen un grupo dermatológico natural y normal, al que conviene perfectamente la denominación de grupo de los prúrigos. Hebra desmembró este grupo, diseminó las diversas partes constituyentes en otras tantas familias dermatológicas, y en el género prúrigo tachó de un plumazo todo lo que no estaba comprendido en la descripción de las especies mitis y formicans. Redujo así la enfermedad á un tipo exclusivo, descrito de una manera maravillosa, que conocemos hoy con el nombre de prúrigo de Hebra.

No tardaron en levantarse protestas contra este exclusivismo, y en la actualidad hay tendencia á volver al espíritu, ya que no á la letra, del sistema de Willian, en el que me inspiraré.

El sistema de Willian comprende tres especies típicas de prúrigo: el mitis, el formicans y el senilis, más « algunas afecciones pruriginosas locales ». El debate promovido por Hebra fue, en realidad, sólo sobre el prúrigo senil. Los estudios modernos hacen desechar cada día más el prurito senil sin materia; pero hacen conocer poco á poco y mejor las alteraciones cutáneas en la vejez, las esclerosis arteriales, las auto-intoxicaciones de la piel senil y la insuficiencia urinaria. En el prúrigo senil no se trata, por lo tanto, de un prurito simple, neurósico puro, sino de un prúrigo sintomático muy parecido á todos los demás, pero de causas diferentes.
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génesis la acción directa de las condiciones patógenas se limita á producir en la piel un estado físiopatológico, una perturbación sensitiva y nutritiva, y para las formas agudas una tensión neuro-vascular más ó menos elevada; pero no produce de ordinario, por sí sola ni desde luego, lesiones superficiales. Estas lesiones superficiales agudas, lentas, crónicas, primitivas ó secundarias, inmediatas ó lejanas, cuentan entre sus factores esenciales, casi siempre necesarios, los actos traumáticos producidos al rasarse, etc.

La piel, protegida de un modo absoluto y conveniente contra los traumatismos de toda clase, queda libre de lesiones superficiales.

El Dr. Winte: Hebra fue el primero que estableció la individualidad del prurigo, enfermedad frecuentísima en Viena. Desde entonces, el prurigo es una enfermedad de la piel, de tipo bien establecido y reconocido en Europa, pero el prurigo verdadero es una enfermedad rarísima en América. Se le encuentra casi siempre en los países donde viven las razas más diversas, como sucede en Austria. La alimentación insuficiente, los medios antihigiénicos, la suciedad de la piel, tienen una gran influencia en la etiología de la enfermedad. La patogenia del prurigo es desconocida. Las opiniones difieren respecto á los síntomas primitivos, á la naturaleza anatómica de las lesiones llamadas características y á su significación patológica.

El Dr. Payne: El prurigo es en su esencia un estado morboso crónico del sistema nervioso sensitivo, que puede ser secundario al prurito y al acto de rasarse, pero que en ciertos casos puede considerarse como trastorno nervioso primitivo. La erupción de papulas es más bien resultado que causa de este trastorno nervioso. No se ha demostrado de qué modo produce el trastorno nervioso una erupción papulosa, pero es probable que sea efecto de rasarse. En el prurigo grave es preciso admitir una predisposición especial del sistema nervioso. No debe limitarse el nombre prurigo al tipo grave descrito por Hebra, sino que debe comprender el prurigo mitis vel simplex. La afección llamada prurigo infantil, el lichen urticatus ó strophulus pruriginosus está unido íntimamente á este último, y no depende exclusivamente de la urticaria.

El Dr. Neisser: Es indudable que cada vez se acentúa más el parentesco estrecho de todos los prúrigos de origen interno (diatésico). Las diversas formas morbosas del prurigo diatésico, se clasifican de distinto modo, pero como variedades de un mismo y único grupo nosológico, en el que el prurigo de Hebra es sólo una variedad algo más autónoma y distinta que las otras. Nadie se ha levantado á defender la antigua lesión elemental del prurigo de la Escuela de Viena, la famosa pápula que originó tantas discusiones estériles. Este modo de clasificación botánica de las lesiones pruriginosas, ha sido abandonado, al parecer, por sus defensores.—F. Toledo.

(Continuará).
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mente el temido momento de la impotencia absoluta de este órgano.

Así, pues, la digital hábilmente manejada, y el reposo absoluto del enfermo física y moralmente, unido todo con la acción tópica del hielo, podrán conseguir una solución satisfactoria en el caso de miocarditis aguda, francamente aguda, y ajena la enfermedad á cualquier causa infecciosa, más ó menos autóctona ó autógena.

El segundo grupo de miocarditis agudas, lo constituyen las infecciosas, ya directas, ya secundarias á otra infección.

Este grupo, uniendo las dos variedades directas y secundarias, no tiene medicación específica; es decir, no hay medicamentos capaces de destruir el bacilo, sea éste el que fuere, causa ó efecto de la miocarditis; asimismo, creemos que no existe en la terapéutica remedio para neutralizar las toxinas producidas por la evolución vital del parásito. No hay una quinina como para el paludismo ó un mercurio para la sífilis, pero algo se consigue con los desinfectantes internos, y además podemos poner en condiciones de resistencia al organismo para vencer el ataque y aguantar la enfermedad. Además, podemos también modificar las condiciones de habitabilidad de la sangre para éstos infinitamente pequeños; pero nada de esto, en estas miocarditis agudas, llena una radical indicación, ni constituye una medicación patogénica de las miocarditis agudas infecciosas.

La principal indicación nace del estudio y mantenimiento de la potencia contráctil del miocardio, ó, como vulgarmente se dice, del decaimiento cardiaco.

Sea la miocarditis infecciosa aguda primitiva ó secundaria, la muerte viene por la impotencia cardíaca, y desde el momento en que por los medios ya dichos llegamos á un diagnóstico de miocarditis infecciosa, hay que recurrir á los tónicos cardíacos. Pero aquí se complica el problema nuevamente. Si la impotencia del corazón es tal que representa una verdadera degeneración aguda del miocardio, los tónicos cardíados se estrellan ante la falta de órgano en que actuar, y aun contando con las acciones nerviosas, automáticas y reflejas cardíacas, no conseguiremos las contráctiles, por faltar fibras sobre qué actuar el sistema nervioso.

Hay, por lo tanto, antes de instituir un tratamiento por estos tónicos, que recoger un trazado esfígmográfico que nos dé la exacta medida de la energía contráctil del miocardio, para después hacer la elección del medicamento cardio-motor; puede suceder que el trazado nos demuestre poca ó ninguna energía cardíaca, pero aun en
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PERIÓDICOS

Apolisina.—Jez ha experimentado en 50 enfermos de la Clínica de Neusser las propiedades analgésicas y antipiréticas de este medicamento. La apolisina es la fenetidina, en la que un átomo de hidrógeno del grupo amido es sustituido por ácido cítrico. Según Nencki, Hildebrandt y otros observadores, es un analgésico y antipirético de acción rápida que puede usarse á dosis elevada sin temor á los efectos secundarios. Carece en absoluto de influencia depresiva sobre el corazón. Es bien tolerado á la dosis de 15 decigramos en el estado de hiperacidez del estómago. Aumenta la cantidad de orina y no produce glicosuria. Su acción antipirética es ligera y lenta, y en ciertos casos de neuralgia y de reumatismo ha observado Jez que agrava los síntomas.—(Wiener Klin. Wochenschrift).

Empleo de la thiosinamina en los tumores inoperables y en las retracciones cicatriciales.—La fórmula de la thiosinamina es:

\[
CS < \Delta HC^2H^5 \\
\Delta z H^2
\]

Se obtiene haciendo obrar en caliente el alcohol rectificado y el amoníaco sobre la esencia de mostaza. Hebra la ha empleado contra el lupus en inyecciones hipodérmicas de la disolución alcoholica al 15 por 100. La dosis inicial varía de 3 á 4 centigramos dos veces por semana. El sitio predilecto es la región inter-escapular. Van Horn ha usado la disolución de thiosinamina en glicerina y agua. La eficacia bactericida es dudosa. En el hombre produce el efecto de un tónico ligero. La reacción local no va acompañada de fiebre. La absorción es tan rápida, que el enfermo nota á los pocos instantes de la inyección sabor de ajo en la boca. Produce poliuria ligera sin albuminuria, cansancio, cefalea y náuseas cuando se eleva la dosis. Obra sobre los productos patológicos, estimulando los cambios nutritivos y la absorción por la vía linfática. En el lupus se observa á las dos ó tres horas de inyectada la thiosinamina, reacción local; los tejidos se congestionan, se forman algunas veces grietas, que van acompañadas de exudado seroso. El lupus mejora, pero no cura. El tratamiento por la thiosinamina es, según el doctor Sinclair Tousey, inferior á los medios tópicos. En los casos de opacidad de la córnea, se han obtenido resultados completos. Las retracciones cicatriciales, cutáneas ó tendinosas, curan en general con rapidez y por completo. Se citan éxitos en los casos de ectropión de los párpados, de anquilosis de la rodilla, de retracción tendinosa de los dedos. Sinclair Tousey ha obtenido buen resultado en un queloide y en un fibroma uterino inoperable. Cree que la thiosinamina es un buen medicamento para el tratamiento paliativo de los tumores inoperables.—(New York Med. Journal).—F. TOLEDO.
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estas circunstancias tan apremiantes, y antes de entregarnos á un pesimismo desconsolador y á una impotencia absoluta, nos quedan que ensayar dos medicamentos: la digital y la cafeína; la primera en los casos en que todavía contamos con un miocardio, más bien impotente, pero de una manera secundaria, por aumento de resistencia, ó impotencia por hipertermia, como sucede en los casos de miosis de otros músculos, efecto del envenenamiento de la fibra carnosa con las toxinas producto de la fiebre. En las miocarditis infecciosas hipertérmicas todavía la digital sola, mejor asociada á la quina, entiéndase bien á la quina y no la quinina, por sus acciones sobre los hematies, triunfará del decaimiento cardíaco y evitará las graves hipostasis, resultado de la falta de energía de los ventrículos. Además, cuando ha llegado ya el período hipostático, asociaremos la digital á la quina y al precioso recurso, vaso-constrictor por excelencia, el cornezuelo de centeno. Claro es que, además de esta medicación radical, ayudaremos al enfermo, en su aguante durante la evolución de la enfermedad, con los medios higiénicos generales, que, aún siendo conocidos y ajenos á nuestro plan, hemos de indicar más adelante, siguiendo nuestro programa.

Respecto á la cafeína, su momento terapéutico está en las impotencias absolutas y en la ocasión de buscar la salvación en el sistema auto-motor nervioso del corazón.

Por no considerar estos dos momentos históricos de las miocarditis, se usan fuera de tiempo ambos medicamentos, y aun algunos médicos los creen sucedáneos, no faltando casos en que se administra la cafeína y se aguardan sus heroicos resultados, propinándola en inyecciones hipodérmicas, asociada al éter, producto en el que es absolutamente insoluble en las proporciones que se recetan.

Siendo las miocarditis agudas infecciosas de tan obscura génesis, sucede á veces que pasan inadvertidas ó se confunden con algunos grupos de estados tifoideos. Otras simulan la pneumonia embólica, creyendo en estos casos complicación lo que es enfermedad primiva y principal, y como ya hemos dicho que las cardiopatías burlan la sagacidad de los médicos por su polimorfía clínica, se hace preciso en todo estado infeccioso, obscuro en su génesis y en su sintomatología, buscar prolíjamente si hay algo en el corazón, sobre todo antes de instituir los tratamientos hidroterápicos, de abolengo tan antiguo como justificado en el tratamiento de la tifoidea, porque de lo contrario nos exponemos á un fracaso, y no pocas veces las