Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 26

he publicado dos. En estos casos no es absoluta la certidumbre del diagnóstico, y puede confundirse la meningitis con diversas lesiones curables. He publicado varias observaciones de «meningismo» ó de «meningitis incompletas» curadas por la trepanación del oído; hay además meningitis circunsritas que forman transición con los abscesos encefálicos; por último, la trombosis cuando no hay tumefacción cervical, tiene una gran semejanza con la meningitis. En estas condiciones acostumbró á operar y á llegar hasta el seno, hasta el cerebro. Por eso defiendo la necesidad de adoptar un procedimiento que permita obrar, en un sólo tiempo, si es necesario á la vez, sobre el oído, el seno, el cerebro y el cerebelo. Esta opinión, de la que no soy inventor, gana terreno, pero tiene todavía adversarios. Principio por emitir un aforismo absoluto: en caso de otitis media supurada con accidentes cerebrales, debe ante todo trepanarse la apófisis y la caja. Después es necesario resolver el siguiente problema: ¿debe utilizarse esta brecha para penetrar en el interior del cráneo ó abrir otra nueva independiente y más ó menos lejana?

Para los abscesos extra-dura-maternos, no hay discusión; se los encuentra alrededor de las cavidades del oído. Varias veces, después de extirpar el hueso cariado, he llegado á la dura madre bañada de pus; sólo una vez, en una niña de ocho años, encontré un verdadero absceso voluminoso. Coinciden muchas veces con el desprendimiento ó el absceso flebitis, absceso cerebral ó cerebeloso; en estos casos es de necesidad absoluta la operación mastóidea y debe prolongarse hasta el interior del cráneo. Para la trombosis, á pesar de algunos procedimientos especiales que se ha creído conveniente inventar, no hay necesidad de probar que es inútil abrir la bóveda craneana en un segundo punto: para llegar al seno, el mejor camino es el antro mastóideo. He operado cinco enfermos de esta lesión, cuatro ligando la yugular en el cuello; uno de estos casos fue seguido de éxito; en el que no ligué la yugular, murió á los nueve días de pío-pneumotórax por abertura en la pleura de un foco de gangrena pulmonar. El éxito en estos casos depende principalmente de la rapidez del diagnóstico y del tratamiento. El desacuerdo sobre el mejor manual operatorio, principia cuando se trata de los abscesos cerebrales y cerebelosos. Los procedimientos preconizados difieren bastante, y Picqué y Février, partidarios al principio de la vía mastóidea, no niegan la utilidad de la trepanación supra-auricular independiente. Hoy está completamente demostrado que los abscesos cerebrales son casi siempre temporales. Es lógico buscarlos partiendo del foco óseo que les produce y cerca del cual se encuentran; lo mejor es abrir la parte superior del aditus, cosa facilísima si se trepanan á la vez la apófisis y la caja. Los abscesos cerebelosos se hallan casi siempre en la proximidad del peñasco, y se llega á ellos trepanando por delante y dentro del codo del seno. Es, por consiguiente, fácil, después de explorar el cerebro, explorar el cerebelo. Esta práctica es importantísima, porque no puede precisarse siempre el sitio del absceso encefálico. En el primer enfermo de absceso cerebral que asistí, no hice el diagnóstico, y al hacer la autopsia me convencí de que hubiera sido posible operarle perfectamente por la vía mastóidea. Después he tratado con éxito una niña, cuya observación he narrado en el Congreso de Cirugía.