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tivos que se proporcionan en los Dispensarios públicos, no sean siempre y para todos los pacientes absolutamente gratuitos. Como veremos más adelante, esta lógica innovación es la que desde hace cuatro años he introducido en mi asticlínica oto-rino-laringológica de la capital de Cataluña.

Fuera de Varsovia y en la Polonia rusa, conozco muy pocos especialistas para las enfermedades de la nariz, garganta y oídos. Entre ellos debo principalmente mencionar al Dr. Przedborski de Lodz', autor conocido por sus trabajos sobre el prolalpo de los ventrículos de Morgagni, y algunos otros que no recuerdo en este momento para transcribirlos. Además hay el Dr. Pratkowski, aprovechado oto-rino-laringólogo de Radem.

En la Galitcia ó Polonia austriaca hay en su capital, Cracovia, un oto-rino-laringólogo distinguidísimo, el profesor Pieniazek, reputado en extremo por sus brillantes publicaciones y fecundos trabajos sobre el traqueocele y la laringo-fisura, conocidos hoy día de una buena parte del orbe científico especial. Posee una Clínica, fundada hace más de quince años, sumamente concurrida y en la que proporciona á algunos estudiantes que la frecuentan una enseñanza sumamente provechosa. La otiatría tiene en Cracovia un campeón de primer orden en la elevada personalidad científica del profesor Browicz, conocido por sus trabajos anatomo-patológicos sobre el oído, y un atlátere respetabilísimo en el Dr. N. Spira.

En Posen, la capital de la Polonia alemana, es conocidísimo, como laringo-rino-otologista, el Dr. Kechler, autor de varios trabajos importantes sobre rinología y principalmente sobre otiatría.

En la estación termal y baños minero-medicinales de Reinerz ejerce la especialidad completa, junto con la medicina general, el doctor Stan, que ha escrito trabajos de alguna importancia sobre laringología principalmente, lo propio que el Dr. Jarnuntowski, que cultiva, de idéntica manera, la especialidad en Goerbersdorf.

Finalmente, para terminar este estudio de Polonia, diremos que hace seis años, por iniciativa de los doctores Heryng y Sokolowski, fundóse en Varsovia una Sociedad polaca de laringología, otología y rinología, que murió á los tres años de haber nacido, á causa de discordancias y malas interpretaciones de algunos de sus miembros.
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Por último, hace tres años, bajo la dirección del Dr. Kracewski, cirujano de Varsovia, ha aparecido una Revista de cirugía y de otorlaringología, en la que colaboran Benni, Sedziak, Sokolowski y Wroblewski.

(Continuará).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de las sesiones del 30 de Abril, 7 y 21 de Mayo de 1896 (1).

Pólipo fibroso laringeo de grandes dimensiones. — El Dr. Rueda Carrera: Por ser observación que se presta á la duda en la intervención terapéutica, al propio tiempo que por el extraordinario desarrollo de la neoplasia, es por lo que ofrece interés á la Academia la siguiente historia: Un hombre bien constituido, de setenta y dos años de edad, padece dieciséis años ronquera, que después de unos seis meses se ha complicado con fenómenos de estenosis laringea, que han ido aumentando hasta el momento del examen en el que á veces pensé en la muerte del enfermo, teniendo al efecto que preparar lo necesario para traqueotomizar. La laringoscopia, como indica la figura que presento, muestra una tumora-ción roja en casi toda su extensión, excepto en su extremo libre, que aparece sucio, grisáceo y con sufu-siones hemorrágicas varias. Parte el tumor del tercio anterior de la cuer-da vocal derecha y de la comisura anterior por base bastante ancha, y se dirige hacia el espacio inter-arit-enóideo, ocupando toda la glotis, rechazando ambas cuerdas vocales, las que permanentemente se encuentran en posición inspiratoria profunda, quedando libre para la respiración tan sólo una hendidura milimétrica entre el extremo del tumor y el espacio inter-arit-enóideo dilatado al máximo. Las cuerdas vocales rojas y gruesas, inútiles para la fonación, realizándose la voz afoña por la suplencia de las

(1) La Academia no celebró sesión el dia 14 por ser festivo.
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Gariel, catedrático de física de la Facultad de París y el gran maestro Letamendi, catedrático de la de Madrid, publicaron el primero en Le Semaine Médicale y el segundo en el Boletín oficial del Colegio de Médicos de Madrid, dos hermosos artículos de razonada desilusión. Desde aquella fecha han transcurrido cuatro meses y las experiencias llevadas á cabo en este tiempo no han desvirtuado en nada aquellas objeciones que nosotros presentábamos para sostener la siguiente tesis:

Ni los rayos X acusan una novedad tan grande como se cree, ni mucho menos representan en la Medicina un descubrimiento tan útil como se piensa.

Geissler, autor y constructor de los tubos de su nombre; Crookes observando en el polo negativo del interior de aquellos tubos una sombra negra (ó una fosforescencia cuando encuentra un obstáculo la corriente), á la que llamó materia radiante; Flentz, iniciador de la tarea destructora de la hipótesis de Crookes, y primero que asignó á aquellas fosforescencias el nombre de rayos cathódicos, y, por último, Lenard, quien por medio del aparato que lleva su nombre demostró las propiedades todas de los rayos cathódicos, observando juntamente con su olor y sabor característicos, su condición de atravesar los cuerpos opacos, y especialmente su propiedad notabilísima de ejercer una acción energética sobre las placas fotográficas y el papel sensible, demuestran que no es asunto tan nuevo como á primera vista parece, este de los estupendos fenómenos observados por Roëtgen, cuyos rayos X, ni son tan diferentes, distintos y sobre todo independientes y desligados de los llamados rayos cathódicos que puedan nacer sin la intervención de éstos, los cuales pueden llamarse sus verdaderos padres, ni son tampoco, ni muchísimo menos, los únicos rayos de luz que no alumbran, pues de un lado y de otro del espectro, es decir, más allá del rojo y más acá del violeta, están en el un extremo, los rayos calóricos, y en el otro, los rayos actinicos que son invisibles, aconteciéndoles lo mismo á los rayos electromagnéticos de la luz solar; si bien estas tres clases de rayos calóricos, actinicos y electro-magnéticos, se reflejan, refractan y polarizan, lo cual no ocurre á los cathódicos ni á los de Roëtgen, los cuales á su vez se diferencian en que estos no experimentan desviación ninguna por la acción de un campo magnético, mientras que los cathódicos sí; si bien esto, en último término, constituye una diferencia pequeña desde el punto de vista de la aplicación.

Así, pues, los rayos de Roëtgen al tener antecedentes en tanto nú-
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tico. Es una mujer con ligera cianosis de los labios, pesadez cefálica, zumbidos de oídos, disnea de esfuerzo, edema maleolar, pulso pequeño, depresible y con alguna intermitencia, estertores mucosos y sibilantes bronquiales, y finalmente, soplos intensos generalizados, endocárdicos, que delatan el caso como una endocarditis generalizada con un principio de impotencia funcional. Al creerme, por lo dicho, autorizado á considerar el estado laringeo, como dependiente ó sostenido por el cardíaco, trato el caso por la tinta de strosantus, alcanzando en una semana un éxito tan completo, que confirma el diagnóstico y me obliga á recordar á los especialistas lo que decía en un trabajo que publiqué en los Archivos de Laringología del doctor Botey, sobre la relación que existe entre las enfermedades del aparato circulatorio y las vías aéreas superiores; es decir, la necesidad de indagar la relación que pueda existir entre el estado local y el general; cosa frecuentemente olvidada.

Julio Ulecia.

PERIÓDICOS

Dos casos de papiloma de la conjuntiva. — Los refiere en la Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana, el Dr. J. Santos Fernández:

Observación 1.º — A. S., de sesenta años de edad. Diagnosticado de catarata, fue operado del ojo derecho, y veinticuatro días después del izquierdo. De antecedentes reumáticos, aún marchaba con dificultad por efecto del último abceso articular cuando le practicó el Dr. Santos Fernández la primera operación. Las articulaciones de los dedos estaban abultadas por los tofos ó concresciones de uratos depositados en el tejido celular de la región. A pesar de la diatesis reumática tan manifiesta, no tuvo ningún entorpecimiento en las dos operaciones de catarata, y fue dado de alta curado de ambos ojos. Año y medio más tarde se presentó de nuevo en la consulta, afectado de un tumor en el párpado inferior del ojo izquierdo, según creía, pero en realidad, implantado en el globo del ojo, hacia afuera y algo hacia abajo de la córnea, sobre la que se extendía algunas líneas. Tenía el aspecto de una pequeña fresa, por su color y por las anfractuosidades de su superficie. De consistencia blanda, el borde del párpado inferior lo penetraba y parecía estar adherido á él, mas no era así, porque se le separaba y quedaba marcado en el tumor la impresión del borde libre del párpado. En el primer momento creyó el Dr. Santos Fernández que se trataba de un epiteloma de la conjuntiva, pero la poca consistencia del tumor y el aspecto gelatinoso le inclinó á diagnosticarlo de papiloma, quedando acordado la ablación, que se llevó á efecto previa anestesia por el cloroformo. La hemorragia fue abundante, no obstante la aplicación del termo-cauterio, que pareció contenerla; después de colocado el apósito hubo de reproducirse, pues á las veinticuatro horas, cuando se le cambió, un espeso coágulo cubría el globo del ojo, adaptándose á la superficie de éste y á la cara inferior de los párpados, de tal modo, que parecía haber desaparecido el bulbo ocular. Desprendido el
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de la corriente, lo que acreditaba, por la impresión revelada por la enferma, que la corriente llegaba al intestino. Duró en total la sesión unos diez minutos, y se suspendió con la idea de repetirla pasadas algunas horas. Pocos minutos después, la enferma sintió ganas de exonerar el vientre, y con gran alegría suya y de los presentes, logró, sin mucho esfuerzo, una evacuación semi-sólida. A las dos de la tarde, nueva deposición no muy abundante y pastosa. Por la noche nueva aplicación eléctrica en las mismas condiciones que la primera; pocos minutos después defecó la enferma. Desde entonces la permeabilidad intestinal se hizo franca y espontánea, siendo favorecida luego por un laxante ligero. No hay que decir que el cuadro clínico cambió por completo. Nada de vómitos, el meteorismo desapareció con rapidez, mejor facies y estado general más satisfactorio. No obstante, la fosa ilíaca derecha continuó tumefacta muchos días, y la presión, aún la más prudente y suave, molestó mucho á la paciente, por lo menos unos ocho días, señalando ésta con el dedo el sitio preciso del foco enfermo. Convaleciente ya del proceso intestinal, hizo más difícil la curación perfecta un estado congestivo del hígado, visceras que no había antes producido molestias á la enferma.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 19 y 26 de Mayo de 1896.

Apendicitis.—El Dr. Poncet: Fundándome en 71 casos de apendicitis operados en mi Clínica, creo posible dividirlos en dos grupos. En el primero, se trataba de apendicitis, para los que fue preciso practicar laparotomías ilíacas con resección del apéndice; eran casos sobreagudos; en el segundo grupo no se extirpó el apéndice. En estos casos múltiples y variados, el apéndice estaba unas veces perforado ó esfacelado, otras contenía cálculos, otras se hallaba asociado, y en cinco casos se encontró vacío y permeable por completo.

Fundándome en estos hechos, creo posible decir que la patogenia de la apendicitis no es única; la teoría de la cavidad cerrada es exclusiva en demasia, tal como la han formulado los Dres. Dieulafoy y Talamon. Los agentes obstructores desempeñan en esta teoría un papel exagerado. Roux ha ligado el apéndice y sus vasos sin que sobreviniera el esfacelo.

La teoría de la occlusión es insuficiente por sí sola; la infección tiene más importancia. La estrechez del apéndice es en muchos casos consecuencia de la infección y no causa de los accidentes de la apendicitis aguda. Al hacer
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la autopsia de personas que mueren de otras enfermedades, se encuentra muchas veces obstruido el apéndice, sin que se hayan presentado en vida síntomas de apendicitis.

En resumen, como dicen los cirujanos de América, la apendicitis es análoga á la amigdalitis; tienen la misma patogenia.

Los cólicos apendiculares no pueden atribuirse de un modo absoluto á la penetración de cálculos en el apéndice; esta causa tiene, según Talamon, una influencia de primera importancia. Respecto á la litiasis del apéndice es también independiente de la apendicitis, y constituye un proceso propio.

La infección desempeña en la especie un papel de primer orden; la influencia microbiana es uno de los factores más importantes.

Expondré, para terminar, la estadística de los casos que he operado, y en los que fundo mis conclusiones.

Mis 71 casos, se dividen como sigue: 12 resecciones en frío, 12 curaciones; 3 resecciones por apendicitis infecciosa aguda, con peritonitis supurada, 2 muertes y 1 curación; 13 operaciones por apendicitis gangrenosa con peritonitis generalizada, 13 muertes; 33 incisiones por flegmón intra ó extra-peritoneal, 27 curaciones y 6 muertes.

La cocaína comparada con el gayacol como anestésico local. — El Dr. Reclus: Los Dres. Lucas Championnière y André, publicaron hace poco tiempo un trabajo sobre el empleo del gayacol en inyecciones hipodérmicas como analgésico local. Según estos autores, la analgesia es completa, superior á la de la cocaína é infensiva.

He estudiado á fondo la acción de estas dos sustancias.

En tres casos hubo esfueclo, pero como hicieron las inyecciones los alumnos, los descarto éstos. En los restantes, la anestesia por el gayacol fue casi nula; puede culparse á la sensibilidad del enfermo. Sólo citaré los hechos siguientes:

Un caso de fimosis: inyecté 6 centigramos de gayacol, y á los siete minutos dividi el prepucio; el dolor fue agudísimo. Inyecté entonces la cocaína en los lados á la dosis de 3 centigramos; dolor, nulo.

En otro segundo caso, resección de la safena; la mitad del campo operatorio anestesiado por la cocaína, quedó insensible, y en la otra mitad, en la que se empleó el gayacol, el dolor fue agudísimo.

En un caso de cura radical del hidrocele, los mismos resultados comparados.

Por último, en una operación de castración, se anestesió la mitad del campo operatorio con cocaína y la mitad con gayacol; en la primera, la anestesia fue completa; en la segunda, persistió la sensibilidad. Los mismos resultados en otro caso análogo.

Creo, por consiguiente, demostrado que la potencia anestésica de la cocaína es superior á la del gayacol. ¿Pero obrará éste en tales casos sobre los tejidos inflamados y la cocaína no? No es así. La cocaína obra en estos casos siempre que se emplee á dosis algo más elevadas y se espere más antes de operar. Los peligros de la cocaína pueden evitarse, ateniéndose estrictamente á los principios fundamentales del método: Disolución diluida al 1 por 100, y dosis que no excedan de 20 centigramos. De este modo pueden practicarse muchas operaciones, y jamás en estas condiciones se ha observado un
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caso de muerte. Añadiré que la inyección debe hacerse estando acostado el enfermo, introduciendo la cánula en la dermis y poco á poco, para evitar que penetre en una vena. El enfermo debe permanecer en cama una hora ó dos después de la operación, y no levantarse hasta después de haber comido.

He practicado así 3500 operaciones sin observar accidente alguno. Jamás he visto presentarse consecuencias operatorias como con el cloroformo.

En resumen, creo que debe emplearse la cocaína cuando la incisión no es muy extensa, y puede precisarse de antemano. Este método, que aconsejo hace diez años, cuenta con partidarios que reconocen su utilidad y su eficacia.

Un caso de miositis osificante.—El Dr. Weill, presentó un enfermo de treinta y un años, sin antecedentes patológicos marcados, en el que se presentaron los primeros síntomas de su afección hace once años. La osificación se presentó por la región dorsal del lado derecho, y las lesiones siguieron una marcha descendente. A la izquierda, la marcha de la enfermedad fue, por el contrario, ascendente. Hace cinco años se contuvo. Las lesiones son más marcadas en el dorso y en la nuca, lo que da una actitud especial de estátua al enfermo. La marcha es difícil, pero posible. Son posibles también los movimientos del brazo, aunque hay osificación completa de ciertos músculos, por ejemplo, de la parte posterior del triceps derecho. En algunos sitios, los músculos están afectos casi por completo. Las lesiones principiaron al parecer en las inserciones óseas. En otros puntos hay masas óseas ramificadas en el seno del tejido muscular. Es muy difícil interpretar la patogenia y el mecanismo etiológico de esta afección singular y rarísima.

Tratamiento del dolor vesical en los prostáticos.—El Dr. Guepin, admite dos periodos, uno latente y otro vesical doloroso. En éste, la causa principal del dolor es el espasmo vésico-uretral. Al principio debe emplearse un tratamiento descongestivo (enemas fríos, tintura de hamamelis, amasamientos prostáticos, etc.). En el período de excitación, se empleará la sonda permanente. Si á pesar de esto se exacerba el dolor, la causa es la infección de la próstata y debe recurirse á la cistotomía.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 20 y 27 de Mayo de 1896.

Litiasis de la vesícula biliar.—El Dr. Routier: De los casos que voy á referir, es muy interesante el de una mujer que había padecido cólicos hepáticos; no pude notar el tumor, pero tiempo después, durante una crisis hepática, llegó á ser apreciable fácilmente al tacto. En dos casos he intervenido creyendo que se trataba de litiasis, y se trató de cáncer. De mis 8 casos he practicado 3 veces la colecistectomía, con un muerto, y 5 veces la colecistotomía. Cuando me he decidido por ésta, es que aquélla era muy difícil ó imposible de ejecutar. El enfermo que murió tenía lesiones infecciosas anáguas del hígado. La fístula biliar consecutiva á la colecistotomía, siempre
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la vía linfática del cuello y que sin duda tiene su origen en una angina específica.

El Dr. Quenu: Estos flegmones leñosos que acaba de describir el doctor Reclus, no son particulares al cuello, ni son forzosamente específicos. La dureza leñosa es expresiva de la marcha crónica de la inflamación, del edema del tejido celular y de la linfangitis crónica. He visto estos flegmones leñosos en la nuca y en otras regiones. Actualmente, tengo en mi servicio un enfermo con un flegmón leñoso de esta clase en el abdomen, y consecutivo á una inyección anti-estreptocócica; ayer lo incindi, y salió un poco de pus coleccionado en la cara profunda de los músculos. Estos flegmones del cuello son sin duda consecutivos á las linfangitis crónicas debidas á las anginas; luego la dureza no es un carácter especial del flegmón del cuello.

El Dr. Reynier: Estoy viendo estos días un flegmón leñoso de la región supra-hioidea; no se ha practicado el examen bacteriológico; pero en otro caso sólo encontré el estafilococo. Me parece que estos flegmones se observan, sobre todo, en individuos debilitados, caquéticos y que reaccionan mal.

El Dr. Reclus: Desde el punto de vista clínico, creo necesario llamar la atención acerca de la dureza leñosa de estos flegmones, porque se les puede confundir con los tumores malignos. Aunque es cierto que este flegmón puede observarse en varias regiones, no lo es menos que el del cuello tiene un aspecto especial. Creo, con el Dr. Reynier, que se presenta especialmente en los caquéticos.

El Dr. Poncet: En el aspecto de estos flegmones, me parece que el agente patógeno juega tan gran papel como el terreno. En los abcesos de la región cefálico-facial, se encuentra, al lado del estafilococo y estreptococo, otro agente, el actinomicés ó un hongo pseudo-actinomicés; cuando el agente es un hongo, la inflamación presenta un carácter crónico, análogo al señalado por el Dr. Reclus en el flegmón leñoso del cuello. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 22 y 29 de Abril y del 6 y 13 de Mayo de 1896 (1).

Un caso de aneurisma de las arterias de la base del cerebro. — El doctor Oppenheim: El enfermo que aquí presento viene padeciendo hace quince años de fuertes dolores de cabeza, especialmente sobre el ojo izquierdo, los cuales van acompañados á veces de náuseas y vómitos. En 1888 creyó su médico reconocer una neuritis óptica en el lado derecho, y en 1894 una hemianopsia lateral derecha. Cuando vi este enfermo, sospeché una neoplasia en la base del cerebro y de crecimiento paulatino, como suelen presentarse en este punto; y vista la marcha insidiosa de la afección, sus detenciones frecuentes y el despejo del sensorio, pensé en un aneurisma de la carótida interna y de una rama del exágono de Willis. La auscultación re-

(1) Esta Corporación sólo celebró dos sesiones en el mes de Abril.
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mero y de tal entidad, no constituyen un estudio tan flamante como se ha dicho con demasiada ligereza.

Y es claro, que si por el estudio de sus importantísimos precedentes, los trabajos de Roetgen no son tan extraordinarios como se ha dicho, tampoco sus aplicaciones y su utilidad serán tan estupendas como algunos espíritus cándidos y excesivamente creyentes han proclamado.

Es notoria la relación estrechísima que en su origen y propiedades tienen los rayos de Roetgen con los rayos cathódicos. Pues bien, cuando Lenard hizo sus trabajos, nadie pretendió que de su aparato saliera la luz que fotografiase el interior de los cuerpos, hasta el punto de hacer una autopsia en el vivo; y ahora, con motivo de los trabajos de Roetgen, las Revistas científicas, los periódicos literarios y los diarios políticos y noticiosos, vienen atestados de artículos y relatos de conferencias, en las cuales diversos autores médicos y no médicos, proclaman la revolución obrada en el diagnóstico médico y quirúrgico por los rayos X, los cuales, aun siendo una incógnita, despejan, sin embargo, las incógnitas todas, de las cuales supone se plagado nuestro organismo cuando está enfermo, llegando, en la exageración de su entusiasmo, á suponer que lo que hoy nos permite fotografiar el esqueleto de la mano, mañana nos dará la fotografía exacta de todo el esqueleto, pudiendo distinguir perfectamente los órganos á los cuales cubren los huesos, de la misma manera que los huesos cubiertos por los órganos, y sorprenderíamos el retrato de los pulmones, hígado, matriz y bazo, y sacaríamos instantáneas del corazón en movimiento y del cerebro en el acto de idear, llegando por este camino hasta reirnos de la Providencia, que ha querido colocar el órgano del cual se sirve el alma para pensar, sentir, amar y aborrecer, dentro de un estuche de serosas, y de otro de hueso forrado además de músculos y aponeurosis, tejido celular y piel, y todo ello encerrado en un paréntesis que forma, de una parte, la tontera humana de los demás, y de otra parte, la propia humana tontera para que nunca penetremos en el secreto eterno de nuestro espíritu.

Estas exageraciones notorias encierran en sí tres grandes errores que voy á señalar. Es el primero suponer que hay más diferencia entre los trabajos de Lenard y los de Roetgen, desde el punto de vista de las aplicaciones útiles que entre los propios rayos cathódicos y los rayos X.

Es el segundo suponer que la Medicina no cuenta en la actualidad con medios diagnósticos y procedimientos de investigación exce-