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Desde la úlcera que proviene de una herida incisa, de un despelejamiento, de una contusión seguida de mortificación de la piel, hasta la tuberculosa ó la que proviene de una erisipela flegmonosa, en todas podemos encontrar el mismo proceso anatomo-patológico: la nueva formación celular, más ó menos activa en el fondo y bordes de la úlcera; pero sea por falta de irrigación suficiente, sea por deficiencia de influencia nerviosa trófica, sea por la persistencia de la infección, los elementos que se forman ó son escasos, ó están en malas condiciones de desarrollo y nutrición para organizarse, y mueren al formarse ó antes de llegar á ser adultos, cayendo como cadáveres en el líquido de exudación para formar costras si es escaso, púes espeso si es en más cantidad ó serosidad turbia cuando es más abundante. Hay hiperemia poca ó mucha en el fondo y en los bordes de una zona de mayor ó menor extensión según los casos; pero la hay siempre provocada, ó bien por los agentes estimulantes exteriores que obran sobre la superficie de la úlcera ó bien por la defensa natural del organismo, que en su tendencia á desembarazarse de lo inútil, hace siempre un esfuerzo para expelerlo, cuyo esfuerzo, antes que todo, se traduce por una mayor actividad funcional, que va siempre seguida de una mayor actividad circulatoria. Hay hiperplasia en más ó menos actividad y cantidad, porque todo estímulo la provoca; y en una úlcera, poco ó mucho siempre lo hay, si no en los bordes, en el fondo siempre hay engrosamientos, siendo lo común que lo haya en los lindes de toda la zona ulcerada. Hay mayor formación de vasos algunas veces, no siempre, porque muchas veces el trabajo de organización es tan escaso, que no da para tanto. Hay infiltración en la mayoría de casos, temporal en todos, debida á la exudación linfática que acompaña á la hiperemia y á la hiperplasia cuando son muy activas. Hay glóbulos blancos y células embrionarias procedentes unos de la exudación y otros debidos al trabajo de nueva formación: y si hay fuerza para la organización, células de tejido conjuntivo mas ó menos alargadas que constituye el tejido fibrinoso. Hay células hialinas ó glóbulos grasos, procedentes de elementos celulares cuya vida se hace imposible por lo defectuoso de la nutrición. Todo este trabajo y estos productos es posible encontrarlo en los tejidos sobre que asienta la úlcera, si se practica un análisis histológico.

En la superficie, el trabajo es el mismo, sólo que como las condiciones son diferentes, conduce á diferente resultado. El líquido exudado, ó se aglomera desecándose ó corre bañando continuamente la superficie de la úlcera y arrastrando los glóbulos blancos y elemen-
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El borde antero-superior de la vitrina, ó sea la parte anterior de la mesa ó cubierta, lleva un bastidor horizontal, fijo, de hierro galvanizado, de forma semi-circular, el cual sirve de soporte á una jofaina, provista de válvula y tubo de desagüe; una jabonera de hierro esmaltado; una caja de cristal con un cepillo fuerte (para el lavado de manos y uñas) adherido á su tapa; este cepillo podrá estar sumergido en una solución antiséptica; y dos cubetas de hierro esmaltado y forma de riñón, para lavar las heridas ó superficies cruentas.

Todos los tubos de los irrigadores vienen ó pueden venir á verter sobre la jofaina, cuyo tubo de desagüe va á su vez á parar á un cubo de hierro esmaltado que hay sujeto en el plano inferior.

Por debajo del tablero de mármol ó sea el inferior de la vitrina, y á cada costado, corren dos tableros metálicos, que no ocupan otro espacio que su grueso ó espesor; los cuales, sacados hacia afuera forman dos ménsulas á los costados del aparato, muy útiles, caso de necesidad, para colocar vasijas, instrumentos ó materiales de cura.

Plano ó cuerpo inferior.—Es un tablero de chapa de hierro, de iguales dimensiones que el plano de la vitrina, que sirve para sujetar y dar mayor solidez al aparato, y para llevar en su borde anterior la armadura ó cinturón de hierro que sujeta al cubo de desagüe final.

Sobre este plano va colocada una estufa, construida también por Sánchez Escribano y hermano, la cual está provista de dos depósitos ó receptáculos de metal para contener las gasas y algodones; otro depósito para el instrumental y una lámpara de alcohol, que hace hervir el agua á los veinte minutos.

Basta tan sencilla descripción para que los ilustrados lectores de esta REVISTA puedan juzgar y apreciar las ventajas de este aparato, que, apenas conocido privadamente, se utiliza ya en las salas del nuevo Hospital Militar y en algunas clínicas particulares de Madrid.

Desearemos que la industria española, siguiendo por este camino, compita pronto y ventajosamente con la extranjera, de que por fuerza tenemos que ser hoy tributarios.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de fiebre de crecimiento. — Lo refiere el Dr. Santa María Bustamante, en La Correspondencia Médica, de Filipinas:

C. C., de once años de edad, fue enviada á la localidad donde aquél ejerce, para ver si el cambio de localidad, aires y aguas podía contribuir á la curación de su estado febril, rebelde á los fármacos que se usan para combatir las elevaciones térmicas, opinando en virtud de una serie de concusiones, que se trataba probablemente de una fiebre de crecimiento. Efectivamente, estudiados los antecedentes de esta joven, resultó que desde principios de Junio, se sintió aquejada de un estado febril poco elevado, unos 39 centígrados máximo, con su cohorte de dolor de huesos, y más que dolor, cansancio general cuando la fiebre se elevaba á su máximo, permitiendo á la enfermita poder pasearse por toda la casa, cuando el termómetro descendía. Al propio tiempo sequedad de la piel y de las mucosas de la boca, con estreñimiento habitual que exigía el empleo de ligeros laxantes. No tosía, ni en el aparato cardio-respiratorio había anormalidad alguna digna de particularización. Se había prescrito la fenacetina y la quinina sin resultado alguno, toda vez que la fiebre seguía presentándose de una manera irregular. Estuvo á cargo del Dr. Santa María durante diecisiete días, habiendo observado en aquel tiempo los siguientes fenómenos: la fiebre era de lo más irregular y anómalo, unos días completamente apirética, otros durante las veinticuatro horas, con ascensiones de 40° y 5 décimas y descensos á 38° centígrados múltiples y sin orden ni concierto. Durante aquel largo espacio de tiempo, se bañó á la joven unas cincuenta veces, pues si bien la mayoría de los días bastaron sólo dos baños, hubo en cambio algunos de seis, es decir, que siempre que el termómetro se elevaba por encima de los 39° y medio, se empleaban las prácticas balneoterápicas, que no solo rebajan la fiebre dos y más grados para volver á subir á la hora y á la media (término medio dos horas de remisión) que es el principal factor, sino que no tienen ninguna de las desventajas de las sustancias farmacológicas generalmente recomendadas de efectos relativos sobre el sistema nervioso y aparato digestivo que se pudo apreciar claramente en la enfermita. Ni con la quinina á dosis cortas de 10 centigramos, ni con la fenacetina, se logró hacer remitir la fiebre en la forma que se ve en otros procesos, ni se apreció esa saludable sudoración característica fisiológica de la fenacetina, sino en su lugar vómitos, diarrea, delirio bajo y excitación química con su sordera y zumbido de oídos; de manera que cuando se hacía precisa la administración de estos fármacos con el fin de disminuir el número de baños que en verdad cansan al paciente y á la familia, hubo necesidad de recurrir á las bebidas heladas, café y jerez helado para combatir la intolerancia gástrica y cerebral.
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sus familiares; se llegaron á inyectar 25 gramos; después de unos cuarenta ó cuarenta y cinco días la paciente caminaba con un bastón. Esta joven se encuentra hoy perfectamente buena y ha vuelto á su profesión.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

TERCER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Nancy del 6 al 12 de Agosto de 1896.

(Continuación)

Simulación de la tuberculosis pulmonar por ciertas infecciones bronquiales agudas.—El Dr. E. Cassaet, de Burdeos: Desde hace mucho tiempo que se conocen las dificultades, á menudo muy considerables, con que tropieza el diagnóstico diferencial de ciertas variedades de lesiones pulmonares sub-agudas ó crónicas, tales como la dilatación bronquial, con la tuberculosis fibro-ulcerosa. Mucho más fácil parece el diagnóstico diferencial de las afecciones bronquíticas agudas, cuya rapidez de evolución, brusquedad de comienzo y terminación generalmente favorable, se consideran como una prueba cierta de que la enfermedad es transitoria ó accidental en cierto modo. Pero examinando las cosas de una manera menos superficial, se comprende bien pronto que está lejos de suceder así, y que es imposible formar una opinión bien cimentada si se prescinde de la comprobación bacteriológica. En efecto, he procedido al examen, sistemático y en serie, de esputos procedentes de un número bastante considerable de enfermos que presentaban ó el tipo clínico de la tisis galopante con su demacración, su fiebre, su expectoración verdosa y sanguinolenta, sus estertores cavernulosos y todos los signos de hectiquez, ó el cuadro de la tuberculosis fibro-ulcerosa sub-aguda, ó bien el de la granulía con las localizaciones artrálgicas, las hemoptisis, la cianosis, la enterorragia, la meningitis frustrada y hasta la parálisis facial, ó, por fin, el síndrome de la infiltración subclavicular y unilateral. Ahora bien; el examen de todos estos casos me ha dado á conocer que, lejos de hallar en ellos el bacilo de Koch, sucedía á veces que no se encontraban sino microbios vulgares, como el estreptococo, ó más específicos, como el pneumococo. Hay, por lo tanto, que ser más categórico respecto á la insuficiencia de la clínica entregada á sí sola cuando se trata de estas infecciones bronquiales diversas y sobre la necesidad en que he insistido antes de realizar la comprobación bacteriológica. El hecho es tanto más digno de notar por cuanto, enfrente de estas formas bronquíticas, agudas al principio y más estables después, se podrá fácilmente trazar la historia de otras bronquitis verdaderamente tuberculosas, y que no por eso dejan de evolucionar con una
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tos muertos que van á parar á la superficie. De la mayor ó menor cantidad de éstos, depende que el líquido sea más ó menos espeso. A veces, es tanta la hiperemia y tan poca la resistencia de los vasos, que, por la excesiva turgescencia, éstos se rompen sin necesidad de violencia ninguna y el líquido adquiere color rojizo, arrastrando gran cantidad de glóbulos rojos. Cuando hay proporción entre los elementos de nueva formación y los líquidos que llegan á la superficie para nutrirlos, y no hay violencias exteriores ni elementos infectivos que los destruyan, se organizan las células de nueva formación formando células de tejido conjuntivo si hay tiempo y vigor para ello; las células embrionarias se acumulan y amontonan en la superficie formando una capa granulosa, que al principio se nutre á expensas de los líquidos que llegan á la superficie; después se van amontonando para dar origen á la formación de canales sanguíneos y, finalmente, se constituyen los mamelones carnosos con vasos propios, pero sin paredes de organización definitiva. Por esto tienen esa blandura característica, se rompen con tanta facilidad y sangran, así que se les toca, costando mucho retener la sangre si no se les destruye.

El mamelón carnoso es el principio del trabajo de cicatrización de la úlcera, y revela la actividad formadora que se desarrolla en la superficie. Si la nutrición de los elementos de nueva formación es buena y no hay nada que la entorpezca, éstos se van desarrollando en su mayoría hasta convertirse en elementos definitivos: células conjuntivas en el centro de la úlcera y células epiteliales en los bordes. Cualquier perturbación interna, como alteración de la circulación, influencia de los centros tróficos nerviosos, alteración de la sangre, anemia, albuminuria, glicosuria, sífilis, paludismo, leucemia, etc., ó externa, como infección, irritación, compresión, cauterización química, frío, calor, etc., perturba la nutrición y la vida de los elementos embrionarios, entreteniéndola unas veces y destruyéndola otras.

El mamelón carnoso se forma muchas veces con exuberancia, pero no se organiza y es un estorbo para la cicatrización. De modo que el trabajo de cicatrización, que tiene que principiar por la formación de granulaciones, no adelanta si éstas son poco vigorosas, ni se termina si los mamelones son exuberantes. Para que la cicatrización de una úlcera tenga lugar, es necesario que haya irrigación vascular suficiente, pero no excesiva, que los elementos de nueva formación puedan nutrirse bien para organizarse definitivamente, y que una vez organizados no sean destruidos.
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dno muerto de acceso comatoso, y poco abundante, por el contrario, en el bazo del que sucumbió de fiebre biliosa hemoglobinúrica. Me limito á señalar estas diferencias, desde el punto de vista de la cantidad del pigmento, sin poder precisar sus causas. En el paludismo crónico, las células redondas reducidas al núcleo, son mucho menos abundantes; en las travéculas predominan células más voluminosas, aplastadas unas contra otras, y provistas de un cuerpo protoplásmico evidente. Se observa á la vez, hipertrofia de los cordones de la pulpa, dilatación de los senos venosos, y aumento de los corpúsculos de Malpighio. Esta hipertrofia de todos los tejidos constituyentes del bazo, parece de naturaleza compensadora. En un individuo que murió en pleno período de caquexia, había esclerosis parcial de los cordones de la pulpa; en ciertos sitios habían desaparecido las células propias, dejando al descubierto la trama conjuntiva; había dilatación grandísima de los senos venosos, adquirida en parte á expensas del tejido del bazo. Estas condiciones anatómicas, parecen poco propias para aumentar la energía funcional del órgano. En las personas muertas poco después de presentarse los accesos de fiebre, no se descubrió pigmento negro en los vasos, pero sí en el espesor del parénquima. Presento varias micro-fotografías en apoyo de mis observaciones: unas representan la dilatación de los senos venosos, del bazo del individuo que murió de caquexia, otras representan la repartición del pigmento melánico en el bazo de una persona que murió algún tiempo después de presentarse los accesos de fiebre. Es fácil apreciar la gran abundancia del pigmento negro en el parénquima esplénico, y la dimensión de algunos bloques pigmentarios. — R. DEL VALLE.

(Continuará).

CONGRESO INTERNACIONAL DE DERMATOLOGÍA Y SIFILIOGRAFÍA

Cuarta sesión celebrada en Londres del 4 al 8 de Agosto de 1896.

(Conclusión)

Hiperkeratosis circunscritas.—El Dr. W. Dubreuilh: El grupo muy extenso de las hiperkeratosis circunscritas comprende: 1.º Las keratosis localizadas en ciertas regiones anatómicas, como las keratodermias palmares y plantares; 2.º las keratosis localizadas en ciertos órganos: folículos pilosos, orificios sudoriparos, uñas; 3.º las hiperkeratosis circunscritas cuya distribución no está regida por ninguna de las condiciones anteriores, y que constituyen lesiones limitadas ó tumores sin localizaciones precisas, aunque atacan de preferencia tal ó cual parte del cuerpo. Estas últimas pueden diferenciarse, según que las lesiones interesen sólo la epidermis ó la epidermis y la capa papilar, según que el proceso principie en la epidermis ó en la dermis.

A) Hiperkeratosis circunscrita de origen traumático. — Este primer grupo, comprende la callosidad y el callo. La primera, consiste en la producción
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lar, circinada; en todos se trataba de eczema seborréico. En los enfermos observados, dicho eczema se desarrolló primero en las regiones inguino-crurales; no fue precedido de pitiriasis capitis ni de otra afección cutánea local. Es imposible negar el contagio en estos cinco casos. Aun reservando los argumentos sacados de la existencia de los parásitos del eczema seborréico, el hecho de la inoculación del micrococo observado por Unna, puede decirse que, desde el punto de vista clínico, los casos referidos son bastante típicos para decir á un enfermo afectado de dicho eczema, que su afección es capaz de transmitirse por contagio.

Profilaxis de la lepra.—El Dr. Campana: Considerando la naturaleza y los síntomas especiales de la lepra, se saca la conclusión de que si las naciones civilizadas estuvieran acordes en las medidas que debieran tomarse para disminuir la propagación de la enfermedad, se conseguiría su limitación y extinción progresiva. El tratamiento local es necesario, en el primer período de la lepra, contra los tubérculos y las manchas leprosas. Pueden destruirse por los medios quirúrgicos radicales seguidos de cauterización. La antisepsia y la asepsia rigurosas, son indispensables en el tratamiento de estas diversas lesiones; el tratamiento se amoldará á las exigencias particulares de cada caso, variando según el número, sitio y desarrollo de las lesiones. La lepra tuberculosa, es un proceso puramente local, pero grave, y su contagio, que han demostrado los experimentos, está en proporción directa con la duración de la lesión. De aquí la regla de destruir las lesiones en cuanto aparecen. Las mutilaciones graves, los fenómenos febriles y héticos que sobrevienen en el curso de la lepra, resultan de las condiciones sépticas creadas por las ulceraciones y las úlceras tróficas. Cuando el tratamiento bien dirigido corrige estas manifestaciones externas, disminuye la infección general. Esta es la causa de la importancia grandísima de curar, en los asilos leprosos, las grietas de la piel, las ulceraciones y las puertas de entrada de las infecciones secundarias. Cuando sobrevienen estos fenómenos generales, el tratamiento debe tener por objeto atacarlos directamente, averiguando la naturaleza y el origen de la infección sobreanadida, y cambiando las malas condiciones higiénicas en las que se desarrollan estas infecciones.

(El próximo Congreso Internacional de Dermatología y Sifiliografía, se celebrará en Paris en 1900).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la dispépsia complicada con acné.—Según el Dr. Mitour (Tesis de Paris), el 58 por 100 de los acnéicos son dispépsicos; los demás factores etiológicos de la dispépsia son el estreñimiento, el alcoholismo y la diatésis artrítica. La dispépsia más frecuente en los acnéicos es la debida á fermentaciones anormales. Es importantísimo para curar el acné tratar á la vez la erupción cutánea y la afección gástrica. Para corregir el estado gástrico deben prohibirse el pan caliente, las carnes, los pescados en conserva, las pastas azucaradas, los quesos ácidos, la manteca, la grasa, la
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Es bien sabido que las células epiteliales se forman á expensas de las mismas, y por lo tanto, tienen que ir progresando de la periferia al centro para cubrir la úlcera. Para que adelanten éstas células es preciso que se reduzcan los mamelones carnosos, que se organicen las células embrionarias que los constituyen, y que se forme una capa sólida de tejido conjuntivo, sobre la que pueden asentarse y vivir las células epiteliales. Así es que, si por deficiencia no se forman los mamelones ó por exuberancia y malas condiciones de vida, no se organizan, las células epiteliales no pueden extenderse para cubrir la úlcera.

Para que las células epiteliales lleguen á cubrir la superficie de la úlcera, aun dando por sentada la organización de los mamelones carnosos, es necesario que el vigor y actividad formatriz de la zona procreadora, ó sea de los bordes, esté en relación con la cantidad de superficie que haya para cubrir, de modo que cuanto mayor sea la superficie, mayor actividad y vigor se requiere. Bien es verdad que una superficie grande puede reducirse por retracción de tejido, que se verifica á expensas de la zona profunda de la úlcera y por la retracción que motiva la organización de las células embrionarias, llegando hasta transformarse en tejido conjuntivo denso ó fibroso; y que esto economiza gran parte de trabajo á la proliferación epitelial; pero, de todos modos, lo que no da de sí la retracción, tiene que cubrirse de células epiteliales. Así es que la cicatrización de una úlcera será más lenta y más penosa cuanto mayor sea la superficie ulcerada, y en peores condiciones de vida y nutrición estén las partes sobre que asienta.

Me he permitido esta digresión, aparentemente inútil, á la anatomía patológica y fisiología de la cicatrización de las úlceras, porque con ella se allana mucho el terreno para darse explicacion de algunos caracteres especiales de las úlceras, para formar concepto de las de las piernas y para concebir un criterio terapéutico.

Se han descrito muchas úlceras de las piernas, y yo me permito decir, que la entidad úlcera, es siempre la misma: un proceso anatomo-patológico en que predomina la muerte sobre la vida, y en cuanto la vida es mucha, lo que se forma para vivir nace y vive en condiciones tan defectuosas, que no puede resistir á la muerte. Sea por defecto de nutrición, por defecto de formación ó por destrucción externa, mueren las células epiteliales y dejan al descubierto las del tejido conjuntivo; mueren éstas y se descompone la trama de los tejidos, desde la piel á los más profundos, si una