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corácea. En el caso contrario, se recurrirá á los procedimientos de suturas ó á los botones anastomóticos tan conocidos.

El Dr. Routier: ¿No es un peligro para el enfermo el punto esfacelado que se deja así en el intestino? Creo que puede morir de septicemia. Creo, además, que el procedimiento del Dr. Soulignoux no es aplicable á todos los casos. En efecto, en ciertos casos, el estómago se halla dilatado en exceso, y es preciso vaciarlo antes de hacer la anastomosis.

El Dr. Reclus: Tiene razón el Dr. Routier en plantear esta cuestión. Las placas de esfacelo son capaces quizá de producir embolias sépticas y tal vez la parotiditis supurada fuera debida á una de estas embolias.

El Dr. Reyner: El procedimiento del Dr. Soulignoux es notable, pero no creo que deba emplearse en las entero-anastomosis circulares, como dice el Dr. Chaput.

Torsión del cordón espermático y estrangulación del testículo.—El Dr. Leoneu: He tenido ocasión de observar una complicación rara y poco conocida de la ectopia testicular, la torsión del cordón espermático con estrangulación del testículo. Un joven de trece años, que tenía una ectopia móvil del testículo derecho, observó un día que este órgano se volvió doloroso, inmóvil é irreducible. Hice una incisión, y encontré el testículo oculto bajo una vaginal distendida por líquido sero-hemático. El cordón espermático se había torcido vez y media sobre sí mismo. El epidídimo y la terminación del cordón estaban muy vasculares y congestionados. La torsión se corrigió por sí propia. Fijé el testículo al escroto; curación. He reunido unas 15 observaciones de este género, en algunas de las cuales fue preciso practicar la castración. La torsión del cordón se ha confundido varias veces en clínica con la hernia estrangulada, de la que es fácil distinguirla.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones del 10, 17 y 24 de Junio de 1896.

Un caso de aneurisma cirsoideo, operado.—El Dr. Flatau presenta el sujeto que ya había presentado en otra sesión con aneurisma cirsoideo. Fue operado después por el Dr. Gluck, y con esto desaparecieron las molestias que causaba la afección, especialmente los zumbidos de oídos, se recobró el sueño y, gracias á esto, mejoró también el estado general. El método empleado por el Dr. Gluck fue el de la ligadura temporal como acto previo de la extirpación.

Un caso de peritonitis tuberculosa curado por medio de la operación.—Lo presenta el Dr. Gluck: Se trata de un niño que empezó á enfermar hace tres meses con gran abultamiento y dolores en el vientre, fiebre y una tumefacción fluctuante en la región umbilical que se abrió al exterior. El autor practicó una incisión longitudinal, que dió salida á pus y á masas caseosas, encontrándose el epiploón abultado y como apelotonado por virtud de las lesiones tuberculosas de que era asiento, y además grandes tumefacciones en forma de quistes purulentos intraperitoneales. Se extirparon estas masas
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quitando el obstáculo mecánico. De prostatomía y prostatectomía, no nos ocuparemos, por considerar estas operaciones más propias de neoplasias (cáncer, sarcoma, tuberculosis, etc.) que de las hiperfroías que nos ocupan y de las estrecheces consecutivas. Si el enfermo no vacía bien su vejiga por prostatitis aguda, tengamos presente que casi siempre es consecutiva á una blenorragia; agotaremos todos los recursos terapéuticos (baños locales y generales, antiflojísticos, etc.), antes de practicar el cateterismo, que al hacerlo debe ser con sonda blanda é impregnada bien en pomada de iodoformo. Si es por absceso prostático, tégase presente que es una afección grave, que suele conducir al enfermo á la muerte, no por la retención, sino porque el pus puede atravesar la cápsula prostática y correrse hacia arriba hasta la cavidad abdominal (como desgraciadamente he visto un caso reciente), ó hacia abajo, hasta la pelvis, y por último, fraguarse una salida por la escotadura ciática. Resulta, pues, que desde el momento en que adquirimos por los datos de presunción y certeza el juicio exacto de la existencia del absceso prostático, debe abrirse con las precauciones debidas por el recto, y después de dar salida al pus, colocar una sonda blanda y vaciar la vejiga.

Ocupémonos, por último, del tratamiento de los enfermos verdaderamente prostáticos, objeto de este artículo.

Dije antes, que todos nuestros recursos habían de tener por norma el procurar vaciar la vejiga, y claro es que esto lo conseguimos con el cateterismo. Pero éste, unas veces es posible y otras imposible, ó lo que es lo mismo, la uretra es franqueable ó infranqueable. Si nos encontramos con un enfermo cuya uretra es franqueable con sondas de mediano calibre, se le acostumbrará á que se sonde él mismo cada tres ó cuatro horas y vacíe bien su vejiga, lavándose después con una disolución boricada al 2 por 100. Pero si la uretra no es franqueable más que con bujías filiformes, hay que practicar la uretrotomía interna; y vuelvo á repetir, que no se vacíe la vejiga rápidamente, sino con mucha lentitud, interrumpiendo de vez en cuando el chorro, sobre todo, si la orina, que comenzó clara, empieza á colorearse en rojo. Si á pesar de esto se colorea en rojo subido, sustitúyase la orina vaciada por una disolución bien caliente de agua boricada al 3 por 100, esperando unos minutos y dando la salida gota á gota, colocando el dedo en el orificio anterior de la sonda. ¿Que es infranqueable en absoluto? Pues hágase la uretrotomía externa. Si aún ésta no es posible, la punción hipogástrica ó talla hipo-
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aumenta la diuresis. También es un remedio excelente en los casos de cirrosis hepática; pero no produce efecto diurético cuando haya alguna afección cardiaca ó renal de otro género. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Los rayos Röntgen aplicados al estudio del reumatismo deformante.—En la Sociedad Médica de los Hospitales de París, presentó el Dr. Achard fotografías obtenidas por medio de los rayos Röntgen, que demuestran las alteraciones del esqueleto de los pies en un individuo que padecía reumatismo deformante de origen blenorragico. Este enfermo había padecido varias veces blenorragia, y cada vez se complicó con reumatismo. Los pies presentan en la actualidad deformación notable. Hay en cada pie un punto doloroso, localizado en la parte anterior del primer espacio interósseo. La palpación nada revela en este sitio, pero la fotografía por los rayos Röntgen explica el dolor al demostrar que existe en dicho punto una vegetación osteofítica, desarrollada en el primer metatarsiano. En este reumatismo crónico blenorragico no están interesadas sólo las articulaciones, sino también los huesos y el periostio. Se descubren, además, tumefacciones en la extremidad inferior del cúbito, sobre todo en el derecho.

(Bull. et mem. de la Soc. med. des hôpitaux). — F. TOLEDO.

La tanalbina como astringente intestinal.—De las investigaciones hechas por el Dr. Engel, resulta que este nuevo agente terapéutico presta buenos servicios en las afecciones crónicas del intestino, como el catarro simple, la diarrea de los tuberculosos y nefríticos, el catarro congestivo y otros. La tanalbina empleada como astringente intestinal, produce todos los efectos favorables de un preparado de tanino, sin ningún trastorno de la función gástrica. Al principio se emplearán tomas regulares, dando á los adultos dos ó tres veces al día con intervalos de una á dos horas un gramo del polvo; á los niños se dará medio gramo, una, dos ó tres veces al día; dosis que podrá aumentarse al cabo de un día ó dos. La tanalbina carece de olor y sabor y no produce náuseas, pesadez de estómago, eructos, sensación de plenitud u otra molestia cualquiera que indique una alteración en la función gástrica.

(Deutsche Med. Zeitung). — JULIO ULECIA.

Contra el favus.—El Dr. Khrénitchek, recomienda lavar la piel del cráneo con una disolución alcoholica de jabón blando de potasa, afeitarla y aplicar el tópico siguiente:

Acido fénico................................. | aa. 10 gramos.
Bálsamo peruviano.......................... |
Petróleo...................................... | aa 100 -
Glicerina..................................... |

Las aplicaciones de este tópico se harán diariamente.

(Presse médicale). — F. TOLEDO.
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gástrica, con cateterismo retrógrado, en fin, agótense todos los procedimientos y todos los recursos quirúrgicos, pero que no termine la vida de un enfermo por no poder vaciar su vejiga.

Lo propio sucede con las estrecheces, las que se franquean bien con una sonda del núm. 8 al 10, dilatación gradual, las menos franqueables uretrotomía interna; y las infranqueables externas. No se ha de vacilar nunca en hacer la uretrotomía, que conceptúo inofensiva, comparada con los riesgos de las retenciones de orina y la hematuria.

Todas las especialidades tienen una operación que encanta, no sólo al cirujano, que en un momento cumple una indicación vital, sino también al enfermo cuando ve lo que puede la cirugía en cortos instantes. Extraer la catarata á un sujeto, que vivió en la sombra muchísimo tiempo, privado de las impresiones incomparables que da la luz. Dar vida á quien sepultado estuvo en el silencio. Hacer la traqueotomía para desviar la asfixia inminente del enfermo, que deja su vida con una rapidez anhelante. Practicar la paracentesis para hacer mayor el campo respiratorio, y oir de labios del paciente, con la alegría, el júbilo y contento de ánimo, ya veo, ya oigo, ya respiro, y, por último, ya orino, cuando llevamos á efecto la uretrotomía, y daremos por bien empleados todos los sinsabores y disgustos, anexos á los que nos dedicamos á la honrosa carrera del arte de curar; por aquellas frases, que, grabándose en nuestra fantasía, nos sirven de lenitivo á las ingratiitudes de nuestra profesión.

Relatar todas mis observaciones clínicas referentes á las hipertrofias prostáticas y estrecheces uretrales, sería tarea penosa y ofendería la ilustración de los lectores de la Revista con innumerables historias de enfermos. Sólo como complemento á lo dicho, citaré tres casos, tripode donde descansan todas las indicaciones quirúrgicas de las retenciones de orina.

Se refiere la primera observación al único ejemplo que registra mi experiencia personal de absceso prostático, fallecido después de la intervención. Cito este caso, por su enseñanza, y para poner de relieve, con todos mis esfuerzos, la importancia, que como indiqué tiene la abertura hecha á tiempo del referido absceso. Como ya es sabido, las supuraciones de la próstata, conforme con sus relaciones anatómicas: puede fraguarse el paso hacia atrás, recto; hacia adelante, uretra y vejiga; hacia abajo, agujero obturador ó escotadura ciática, y, por último, hacia arriba, peritoneo produciendo una inflamación séptica de esta serosa, cuya gravedad
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es fácil de comprender. Pues bien; el enfermo á que aludo, aunque tenía una nefritis parenquimatosa crónica, conceptúo que murió de una peritonitis por no haberle dado salida al pus á su debido tiempo. Se llamaba Lucas Serrano, de cuarenta y nueve años, zapatero y natural de Almagro. Presentóse á mi consulta particular el día 27 de Abril próximo pasado, diagnosticado con acierto de nefritis parenquimatosa y prostatitis, por mi distinguido amigo y profesor de aquella localidad, Dr. Gómez Lozoya. Lo primero que llamó mi atención en el enfermo, fue el edema palpebral y el movimiento febril; traía un aparato de goma que le servía para recoger la orina. Esta salía gota á gota constantemente hacía cinco meses, unas veces sanguinolenta y otras más ó menos clara. Colocado en la mesa de reconocimiento y con trabajo por serle esta actitud muy penosa, hice la palpación y percusión abdominal, encontrándome con que la zona de macicez vesical rebasaba 2 ó 3 centímetros la línea umbilical, es decir, que no vaciaba su vejiga, sino por rebosamiento y con grandísimos sufrimientos. Hecho el tacto rectal con dolor y dificultad, percibí una tumoreación tan difusa hacia los lados y arriba, que me fue imposible marcar sus límites superiores con el dedo. Intenté colocar el especulum de ano y no pude conseguirlo; no existía espacio para él. En estas condiciones, hice el cateterismo rectal con una sonda flexible de Benás del núm. 4, pude franquear el recto y darme cuenta aproximadamente de los límites superiores del tumor. Volvi á introducir el dedo para explorar su consistencia; ésta era pastosa, y, en algunos puntos, algo fluctuante. Al día siguiente, valiéndome de una valva de Simón, y colocado el enfermo de rodillas y codos, le practiqué una punición exploratriz; ésta dió salida á pus teñido de sangre.

Con estos datos, no me quedaba más que incindir la próstata y así lo hice, dando salida á una buena cantidad de pus sanguinolento. El cateterismo uretral, que fue imposible llevarlo á cabo antes de la abertura del absceso, á pesar de intentarlo con un sin número de sondas, pude hacerlo entonces con una del núm. 12 dando salida á más de dos litros de orina. Al principio, ésta salía ligeramente teñida, pero al vaciar poco más de medio litro, tuve que retirar la sonda, no sólo por los dolores que experimentaba el enfermo, sino por que la hematuria se hacía cada vez más considerable. Repetí el cateterismo á los diez minutos y seguía la orina tan roja, que desistí de vaciarla. Después de lavado bien el recto y embadurnarlo con pomada de iodoformo, dejé al enfermo hasta el día siguiente.
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En este día, orinó muchas veces, pero no con la incontinencia de antes, puesto que las micciones eran á intervalos. Volvió al día siguiente bastante mejorado, repetí el cateterismo, pude vaciar del todo la vejiga y hacerle lavados con la disolución boricada. A pesar de esta mejoría real para el enfermo, porque habían cedido parte de sus sufrimientos, yo la consideré como aparente. La fiebre no cesaba, los trastornos digestivos (sed, anorexia, etc.), marchaban paralelamente con ella, hasta el día 1.º de Mayo, que al bajarse del coche en su casa, tuvo un escalofrío tan intenso y continuado, que le obligó á guardar cama en el mismo momento. Fui avisado y á las cuatro horas tenía 41º de temperatura, que remitió algo al día siguiente con la quinina y fenacetina, para terminar con su vida en la tarde del día 3 con todos los síntomas de peritonitis séptica.

La segunda observación se refiere á José María Estepa, portero, cincuenta años, y natural de Valdepeñas (Jaén). Tuvo una blenorragia á los veintitrés años, que en forma gonorréica ó de uretritis crónica, le duró hasta hace dos años. El Dr. Castelo, hace cinco años le hizo la dilatación gradual, porque no orinaba bien, pero vaciaba su vejiga, y mejoró. Posteriormente, volvió á repetirse la misma molestia con circunstancias agravantes, obligándole á presentarse en nuestra consulta del Hospital al finalizar el mes de Marzo último. Orinaba gota á gota y con crueldes sufrimientos. Nos fue imposible hacer el cateterismo ni con las sondas más finas; sólo con la filiforme pudimos franquear las dos primeras estrecheces, que encontramos: una en la porción peniana, y otra en la bulbar; pero la más importante, la prostática, ni aun con ésta lo conseguimos, á pesar de intentarlo los días siguientes. En estas condiciones, le aconsejamos el ingreso en el Hospital, haciéndolo el 7 de Abril en la sala de San Nicolás, á cargo del distinguido cirujano decano del Hospital, y mi querido maestro Dr. Ustáriz. Algo mejoró en su estado general los días 7, 8 y 9, con los baños generales calientes; pero el 10, en la visita de la mañana, nos le encontramos con una fiebre de 39º,5, la vejiga dilatada al máximo (no orinaba nada), y con esa cara de terror, indicio de un fin próximo.

No pudiendo esperar á la mañana del 11, le hicimos la uretrotomía externa la tarde del mismo día. Anestesiado, pasé el conductor hasta donde me fue posible (bulbo de la uretra), hice el ojal perineal, y como casi siempre sucede, cuando se hace sin conductor, no encontré el extremo posterior, á pesar del simúmbero de tentativas para llevarlo á efecto. El enfermo sin orinar, y su situación se hacía
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cada vez más y más agravante, teníamos á todo trance que vaciar su vejiga. Pensé un momento en la talla hipogástrica, pero antes, con un trócar de hidrocele, y siguiendo la dirección de la uretra posterior, lo introduje con acierto casualmente, hasta la vejiga, vaciando su contenido, que era tan fétido, tan sucio y en tanta cantidad, que sólo la costumbre de nuestros olfatos pudo resistirlo. Lavamos bien la vejiga, y por dentro de la cánula del trócar pasé una sonda del núm. 12. Dió una sacudida el enfermo, se salió la sonda con la cánula, y no pude encontrar después el orificio, quedando sin sonda. Al día siguiente había remitido la fiebre, orinaba por el ojal perineal, pero no gota á gota, sino á chorro y de media en media hora. Así dejamos al enfermo hasta el día 22, que volví á intentar franquear la uretra posterior, sin poder conseguirlo, hasta que por fin el 4 de Mayo, después de muchos tanteos, pasé la bujía filiforme del uretróromo de Maisonneuve, con la circunstancia de no pasar otra mayor, y como esto no resolvía el problema, volví á introducir (por el ojal perineal, por supuesto) la citada bujía, y por la uretra anterior, el conductor acanalado del aparato; hice salir éste por la herida perineal, atornillé la bujía con el conductor, y por último, practiqué la uretrotomía interna, colocando la sonda permanente. El 14, la herida perineal está cicatrizada y continúa con la sonda permanente, sin ningún fenómeno local ni general digno de mención.

La tercera observación se refiere á D. Manuel López, de Casarrubielos (Madrid), cincuenta y ocho años, que se presentó en mi consulta privada el 6 de Agosto último. Hacía tres años que empezó con micciones frecuentes y dolorosas, astricción de vientre con malestar, con fiebre por la tarde, y la orina teñida de sangre: fenómenos que comprobé por su aspecto general bastante demacrado, concomitante con ese gastricismo especial que produce la uremia lenta. Por la palpación y percusión, dime cuenta de que el enfermo no vaciaba bien su vejiga, pues aunque las micciones eran á chorro, quedaba siempre un remanente grande, á juzgar por la elevación abdominal que después de orinar se observaba. Hecho el tacto rectal, y explorada la próstata, existía en ella una hipertrofia total, pero de consistencia dura. El cateterismo no fue difícil, pero la luz uretral en la porción prostática estaba representada sólo por el núm. 4 de la escala francesa. Como la estrechez era difusa y prostática, concep- tué que la dilatación gradual no daría resultados, y le propuse la operación, advirtiéndole, que probablemente después de ella tendría
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que sondarse siempre, para vaciar su vejiga, siendo así que la parálisis de ésta era antigua. Hecha la uretrotomía interna el 12 del mismo mes, y colocada la sonda, se evacuó la vejiga, cuyo contenido no estaba sólo representado por orina teñida de sangre, sino por pus en cantidad. La tarde del mismo día, fui avisado porque tenía fiebre y hemorragia algo alarmante por entre la sonda y la uretra. Retiré ésta, que era del 17, y coloqué otra del núm. 20, con objeto de ejercer una presión mayor hemostática sobre la uretra; así fue, en efecto, y no volvió á dar sangre ni á tener fiebre. Acostumbramos á retirar la sonda á las cuarenta y ocho ó sesenta horas; pero en los prostáticos, y aun en las estrecheces del recto uretral, cuando al día siguiente se presenta hematuria, cambiese, si es posible, por otra mayor la sonda, y si no dejarla fija, que con su presión sólo cede la salida de sangre. A los cuatro días retiré la sonda, y aconsejé al enfermo que con una de Nélaton vaciase su vejiga, con intervalo de cuatro horas. Siguió la orina sanguinolenta y sin orinar espontáneamente, hasta el 15, fenómenos que desaparecieron, y el día 20 marchó á su pueblo, orinando sin sonda y completamente curado hasta la fecha.

TERAPÉUTICA DE LA TABES DORSAL ATÁXICA

POR EL DOCTOR

DON LUIS BARRAQUER
Profesor libre de Neuropatología y Electroterapia del Hospital de la Santa Cruz, de Barcelona

(Continuación).

Los síntomas del aparato de la generación pueden ser de excitación y de depresión. Los primeros escasean mucho más de lo que se cree. He tenido noticia de ello sólo en dos enfermos, en uno de los cuales la excitación fue una ráfaga de pocas semanas, según se expresó. El otro caso, enfermo completamente impotente á la hora en que le vi, me refirió que cerca de dos años atrás, y por espacio de tres ó cuatro meses, tuvo erecciones repetidas, mucho más que ordinariamente. Sin embargo, tales erecciones no iban siempre acompañadas del deseo de cohabitar.

La depresión es lo que predomina desde luego, y aunque haya ó pueda haber un período inicial de excitación, es éste siempre muy corto y seguido de debilidad.

Figuran, en primer término, las poluciones. Suelen tener lugar
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DEL ESTÓMAGO

LECCIÓN DADA EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID
POR EL
DR. D. ARSENIO MARÍN PERUJO
Profesor libre de enfermedades del estómago.

Diagnosticar el cáncer estomacal es una cuestión muy fácil ó muy difícil; todo va en las circunstancias de cada caso particular. Voy á hacer el análisis de los principales síntomas; ellos representan el diagnóstico de esta enfermedad.

Edad.—El cáncer del estómago es enfermedad de la vejez. La mayor parte de los cancerosos de esta clase que yo he visto, han fluctuado en la edad de cincuenta y seis ó sesenta y ocho años. Hay que tener muy presente que ataca también bastantes veces á individuos de cuarenta y tantos á cincuenta y cuatro ó cincuenta y seis años; pero es excepcionalísimo ver un cáncer del estómago en sujetos que cuenten menos de cuarenta y cuatro ó cuarenta y seis años. La edad de veinte, treinta y hasta cuarenta años, excluye la idea del cáncer estomacal.

Fecha del padecimiento.—El máximo de la duración del cáncer es dos años. No hay casos, auténticos, por supuesto, de cánceres de tres, cuatro, seis ó más años. Cierto es que en un antiguo dispéptico puede surgir el proceso canceroso. Lo contrario sería establecer incompatibilidad entre uno y otro padecimiento; hasta puede la dispepsia hacer no muy difícil la presentación del cáncer; pero siempre resultará que ésta, marcando nuevo y fatal rumbo patológico, señalando una etapa distinta, quizá muy obscura en sus comienzos,

Año XX.—Num. 501.—25 Julio, 1896.