Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-07-25 00:00:00), página 31

cordón como la anterior. Puede hacerse otra tercera más abajo todavía, en el origen de la rama ascendente del pubis. Se hacen otras dos ó tres inyecciones por dentro del cordón. Para ello se rechaza el órgano hacia fuera con el índice de la mano izquierda, con el que se le sujeta para no herirle mientras se introduce la aguja directamente sobre el hueso; después se desvía la punta hacia fuera, por detrás del cordón, y se inyecta el líquido. Se hacen así dos ó tres inyecciones de 4 ó 5 gotas. Conviene no olvidar que las inyecciones deben hacerse profundas, inmediatamente por delante del periostio, en los planos fibrosos. Recomiendo también, al extraer la aguja, tener la precaución de no depositar cloruro debajo de la piel, para evitar que se formen escaras superficiales debidas á la acción de algún microbio introducido por el orificio de la picadura. Después de extraer la aguja, se aplica un dedo sobre la picadura y se comprime un instante. En los niños he inyectado, por término medio, 30 gotas de la disolución de cloruro. Creo que en el adulto pueden inyectarse sin inconveniente doble número de gotas multiplicando las picaduras. Tal es la maniobra operatoria. Mientras se ejecuta, un ayudante cierra con el dedo el orificio peritoneal del saco herniario. Creo que la inyección del líquido en el peritoneo abdominal, ocasionaría grandes peligros. En la vaginal del saco herniario, las consecuencias son inofensivas. Las lesiones de los vasos pueden ser peligrosas. Inmediatamente después de la inyección, aplico un vendaje algodonado en espiga y un tapón húmedo, frente al anillo superior, para cerrar mejor el vientre.

Se observa en la actualidad en el trayecto inguinal de mis operados un infarto notable que indica tres casos esenciales y necesarios para el éxito de todo tratamiento.

1.º Una obliteración del saco herniario completa en todo el trayecto inguinal;

2.º El fondo de saco superior del peritoneo está obliterado, al parecer, y hay en él, según toda probabilidad, un engrosamiento seroso importante, según indica la induración profunda de la pared en dicho punto;

3.º El trayecto inguinal y los tejidos inmediatos, fibrosos, celulares, musculares, forman parte de una induración que comprende toda la pared abdominal, parte del periostio y se adhiere á la piel, que no puede estar más plegada sobre ella.

Este estado es diferente del resultado inmediato que se observa después de la operación ordinaria de la cura radical. Aplicando la mano sobre la cicatriz, se siente en este caso una impulsión clara de ordinario. Esto se explica; por la operación se abre la pared abdominal, es decir, que se la debilita. Por el método esclerógeno nada se destruye, sino que se forma tejido nuevo en el conducto inguinal y lo refuerza.

No es la primera vez que se han preconizado para la cura radical de las hernias las inyecciones periherniarias. En 1875 inyectó Luton, frente á los anillos, una disolución de sal marina; Schwalbe inyectó una disolución alcoholica, y Heaton y Warren un extracto simple de corteza de encina. Estos ensayos difieren del método que indica, y que consiste en obrar no sólo sobre los anillos, sino sobre todos los tejidos, incluso el periostio y el hueso.

F. Toledo.