Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-05 00:00:00), página 25

gran benignidad, para extinguirse en seguida de una manera definitiva, hasta donde permite juzgarlo así una experiencia que se refiere en el momento actual á una fecha de seis años.

Estudio sobre la patogenia y las variedades clínicas de la ascitis palúdica.—El Dr. H. de Brun, de Beyrouth: La ascitis palúdica puede observarse en dos condiciones muy diferentes: tan pronto coexiste con otros derrames y con el anasarca, y constituye entonces una de las localizaciones de la caquexia palúdica hidrohémica, como, por el contrario, se presenta aisladamente en enfermos en los que no existe nada de edema. La primera especie es frecuente, y ha sido bien descrita por nuestros médicos militares; la segunda es mucho más rara y poco conocida, y es también aquélla acerca de la cual quiero llamar la atención.

Las ascitis palúdicas no hidrohémicas no reconocen siempre la misma causa, y se las puede dividir, desde el punto de vista patogénico, en tres variedades bien distintas:

En la primera colocaré aquellas que resultan de la atrofia palúdica del hígado. La cirrosis atrófica palúdica, que es idéntica macroscópica y microscópicamente á la cirrosis alcohólica de Laënnec, es un hecho cuya realidad consideran hoy muchos autores como incontrovertible. Sin embargo, como la cuestión etiológica ha habido algunos casos en que ha sido objeto de discusión, mencionaré en pocas palabras dos observaciones personales, que bastarán para disipar toda duda á este respecto. Se trata de dos mujeres observadas, con un intervalo de seis años de la una á la otra, las dos palúdicas probadas, que habían padecido, durante toda su vida, de accesos de fiebre intermitente rebelde, que presentaban las alteraciones de la sangre características del paludismo, y que entraron en mi servicio por una ascitis que yo atribuí á una cirrosis atrófica. La autopsia confirmó el diagnóstico en los dos casos. Ahora bien; la primera enferma, que pertenecía á la secta de los mutuales, vivía en la región de Merdj-Onioun, país notable por su paludismo, y donde no hay memoria de viviente que recuerde que los indígenas hubiesen bebido vino ni licores alcohólicos; la segunda pertenecía á la religión drusa, en la cual las personas de la clase de los fellahs no beben nunca más que agua. Lo que caracteriza á esta variedad de ascitis palúdica es su tenacidad, su gravedad, la rapidez con que se reproduce el derrame después de cada punción y la terminación casi fatal de la dolencia.

La segunda variedad, que es mucho más rara, resulta de la peri-esplenitis que sobreviene en el curso de la esplenomegalia palúdica. Está caracterizada por violentos y prolongados dolores esplénicos que sobrevienen en el curso de un paludismo innegable, con hipertrofia, induración y adherencias del bazo. El derrame, que se produce con lentitud, progresá sin cesar, sin provocar por su parte dolores abdominales y sin ir acompañado, al menos durante los primeros meses, de otros fenómenos generales que los del paludismo. Por desgracia, mi observación personal, no me permite formular ninguna conclusión relativa al pronóstico y á la terminación de esta variedad de ascitis palúdica.

La tercera variedad parece que se debe atribuir á una congestión peritoneal análoga á las congestiones pulmonares, renales y esplénicas que preceden á las esclerosis palúdicas. Que yo sepa, no ha sido hasta la fecha indicada por