Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 33

tarios, sobre todo la amputación supra-vaginal, aplicada á la hipertrofia á menudo enorme del segmento inferior, pudiendo ser también á veces conveniente las diversas fijaciones de la vagina ó del útero. En cuanto á la histerectomía, la cuestión debe sentarse del modo siguiente: ¿para ayudar al éxito de la colporrafía, es mejor quitar todo el órgano, ó sólo el segmento inferior? En la mayoría de los casos, la amputación parcial da el mismo resultado que la total, la cual, sin embargo, puede considerarse útil si la hipertrofia uterina es enorme y los tejidos están muy relajados.

Tratamiento de los prolapsos genitales y en particular de las formas rebeldes por la histeropexia y la histerectomía vaginal. — El Dr. Schwartz: Entiendo por prolapsos complicados, aquellos en que hay hipertrofia total del útero ó éste contiene un fibroma ó un tumor cualquiera; cuando hay retroversión, retroflexión y descenso á la vez, cuando todo el órgano está fuera de la vulva, y al mismo tiempo existen síntomas de ptosis abdominal más ó menos acentuada. En estos casos no bastan las operaciones plásticas, en el periné y en la vagina. Cuando el prolapo parece en relación inmediata con un tumor hay que hacer la histerectomía vaginal, y ella sola dará casi siempre un buen resultado. Cuando al prolapo acompaña una retro-desviación y el útero es pequeño y los anejos intactos, la histeropexia abdominal en los casos avanzados, la operación de Alexander en los casos menos graves, combinadas á una intervención sobre el periné y la vagina, reúnen las mejores condiciones de éxito. Si se trata de prolapsos muy avanzados con útero poco voluminoso, la histeropexia abdominal sola es insuficiente, siendo la histerectomía vaginal total un recurso que se debe emplear cuando las mujeres han pasado de la menopausia, pero combinada con las operaciones en la vagina.

El Dr. Borckel: 1.º antes de la menopausia, la histerectomía vaginal sólo tiene indicaciones excepcionales en el prolapo genital: cuando las operaciones prácticas intentadas antes no han dado resultado; cuando el prolapo sea tan antiguo y grande que sea seguro, no darán resultado los métodos de autoplastia; cuando no se puede sostener la reducción debido á la hipertrofia uterina; cuando el prolapo en cierto modo estrangulado no puede ser reducido; 2.º, la histerectomía vaginal debe ser seguida inmediatamente de una colpo-perineorrafía que debe ser muy extensa, porque sólo de esta manera será el éxito seguro; 3.º, estas operaciones combinadas, producen excelentes resultados superiores á los de las autoplastias simples; 4.º, después de la menopausia y en igualdad de circunstancias la histerectomía vaginal no presenta contraindicación alguna.

Causas de las recidivas después de las operaciones contra el prolapo. — El Dr. Tuffier, se ocupa de una sola categoría de enfermas: las mujeres jóvenes que á consecuencia de uno ó dos partos, tienen prolapo que á primera vista nada puede explicar. La causa real de estos accidentes, es el estado de inferioridad fisiológica de los tejidos de estas mujeres. A menudo, cuando se tiene ocasión de examinar estas enfermas antes de su embarazo, se encuentran flexiones uterinas y sobre todo retroflexiones reducibles y no dolorosas. Estas mujeres tienen á menudo hernias, descenso de los riñones, escoliosis, etc., siendo éste el tipo generalizado de la inferioridad fisiológica de los tejidos. Pero hay otro tipo atenuado y limitado á los órganos geni-