Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 36

una buena sutura. 3.ª Conservar con cuidado los esfínteres, sobre todo el externo. 4.ª Obtener la inercia absoluta de los músculos peri-rectales hasta que la reunión sea sólida. 1.º Cuando se empieza á hacer esta operación, se vacila en ascender por encima del esfínter interno hasta llegar donde la mucosa cambia bruscamente su color violáceo de mucosa enferma por un color rosado normal. Las suturas que atraviesan la mucosa enferma, se sostienen mal; la mucosa seccionada se retrae, y lo más fácil es que, en vez de una cicatriz lineal, resulte una cicatriz extensa, retráctil, dolorosa y que estreche el conducto. 2.º La sutura á puntos pasados, no me parece siempre bastante, pues, ó por la ulceración de la mucosa ó por la retracción rectal espontánea, ó debida al esfínter ó al elevador, la sutura puede ceder parcialmente. Para más seguridad, aplico la mucosa contra la piel en cuatro puntos cardinales, por medio de suturas en asa, bastante anchas y moderadamente apretadas; y para poder aplicar cómodamente las suturas y juzgar bien lo extenso de las alteraciones de la mucosa, sigo fiel el antiguo procedimiento, ó sea á la incisión en cuatro aletas. 3.º Cuando las hemorroides son antiguas y muy voluminosas, es difícil disecar el esfínter externo, que en algunos puntos se confunde con ellas y se corre el riesgo de interesarlo, si no se pone grande atención. Más fácil es buscar el esfínter interno, que está ya lejos del campo de acción principal. Resalta por su color rosáceo, y como se le debe despegar con la uña del dedo índice, no hay temor de rasgarlo; pero como forma una cinta delgada, se corre el riesgo de dejarlo adherir al intestino. 4.º La acción del esfínter externo está suprimida por su dilatación y por el tiempo suficiente, pero el elevador del ano, del que no se preocupan mucho, y que tiende á desunir la herida, así lo haría si con el empleo de los opiáceos no se suprimiera la sensación de la necesidad de mover el vientre; de ahí que hay que producir, la astricción durante diez ó doce días por dicho medio, y sometiendo á los enfermos á un régimen especial. En tal momento, la herida está bien reunida y las suturas se han desprendido espontáneamente. En resumen: la operación de Whithead es excelente.

Modificación á la operación de la hernia estrangulada.—El Dr. HEIDENREICH:
Está generalmente admitido que el agente de la estrangulación en la hernia crural es, por lo común, exterior al saco, y así se explican los éxitos obtenidos por la kelotomía sin abertura del saco, operación que, si no se practica, es por la incertidumbre en que deja al cirujano acerca del estado del intestino, y, sin embargo, la kelotomía, según el procedimiento habitual, puede ser causa de algunas complicaciones; haciendo el desbridamiento por el interior del saco, se pueden herir los intestinos, y en caso de lesión de un vaso, la sangre cae en el peritoneo, y es difícil contener la hemorragia; por último, si se acaba la operación por la cura radical, se corre el peligro de rasgar más el peritoneo incindido al nivel del cuello del saco. Para evitar estos inconvenientes, propongo el procedimiento siguiente: se principia la operación según el método habitual, y se abre el saco herniario para examinar el contenido. Entonces se hace el desbridamiento exteriormente al saco y después se tira del intestino hacia afuera y se acaba la operación como de ordinario. Este procedimiento da todas las garantías posibles contra la herida del intestino. Si al desbridar se hiere un vaso, la hemorragia, es exten-