Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-25 00:00:00), página 28

duración del tratamiento, no se hace sufrir á los niños y cree que no corren más riesgo que en las reducciones forzadas manuales ó instrumentales.

El Dr. Lucas Championnière, rechaza los procedimientos puramente ortopédicos que exigen la permanencia en el Hospital ó una vigilancia de varios años y dice, puesto que hay que intervenir haciendo una operación en los huesos, es preciso que esta intervención sea lo más extensa posible: cuanto más hueso se quita, más perfecto y rápido es el resultado. La fuerza de los hechos ha hecho aceptar estas ideas. Al principio hacía exéresis pequeñas, tímidas, pero después ha visto que el resultado era más permanente, más rápido cuando resecaba todo el tarso, obteniendo un pie flotante y maleable, cuyo esqueleto se reconstituye rápidamente y en buena forma. Nunca aparato inamovible, un vendaje simple, y en pocas semanas el enfermo marcha. En resumen, quitar mucho hueso y movilizar pronto.

El Dr. Broca, dice que ha operado 83 pies zambos en 59 sujetos, y sus operaciones son 35 secciones del tendón de Aquiles en 23 casos; 9 incisiones de Phelps en 6 individuos, en 2 de los cuales, ha tenido que hacer más tarde la tarsectomía; 15 amasamientos forzados con tenotomía, en uno de ellos tuvo que hacer más tarde la tarsectomía, 34 tarsectomías en 22 individuos. El tratamiento debe empezarse tan pronto como sea posible, y no habiendo an dado el niño, casi siempre se obtendrá resultado con el amasamiento y la tenotomía. Antes de cortar el tendón de Aquiles, hay que corregir el varus, lo cual se obtiene con el amasamiento diario en algunas semanas, pero que se puede realizar en una sesión por medio del enderezamiento brusco hecho con anestesia. En los individuos que ya han andado, y cuando no da resultado el enderezamiento manual, prefiere la tarsectomía mejor que la tarsoelastia y que la operación de Phelps, tarsectomía que no se debe limitar al astrágalo, que sólo remedia el equinismo, sino que debe comprender la apófisis mayor del calcáneo y los diversos huesos del tarso, hasta que la corrección sea perfecta.

El Dr. Redard, apoyándose en su práctica, defiende los métodos conservadores en el tratamiento de los pies contrahechos. Señala el entusiasmo exagerado por las intervenciones quirúrgicas que no dejan de tener inconvenientes y demuestra que, muchas de estas intervenciones, pueden ser con ventaja reemplazadas por métodos conservadores. El enderezamiento forzado manual, está indicado no sólo en los pies zambos graves de los recién nacidos y de los niños hasta los seis años, sino también en los pies zambos pronunciados de los niños de más edad y de los adolescentes, y obra eficazmente en los pies zambos graves á la vez tendinosos y óseos. La tarsoclasia instrumental, hecha con máquinas especiales de enderezamiento, está absolutamente indicada en los pies zambos, varus, equinos graves de los niños y de los adolescentes. Estos procedimientos, dan tanto mejor resultado cuanto los individuos son más jóvenes, los huesos menos resistentes y más maleables, y obran muy eficazmente sobre el arrollamiento del pie y las deformidades óseas. La gran mayoría de los pies zambos graves de la infancia, pueden ser curados por el enderezamiento forzado, y sólo excepcionalmente están indicadas las intervenciones sangrientas. Casi todos los pies zambos, que para algunos autores exigen la operación de Phelps, aquellos en los cuales, los obstáculos al enderezamiento, dependen de la retracción de las par-