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curso que echarnos de lleno en brazos de la digital, mientras tanto responda el corazón, demostrando en el esfígmografo con aumento de tensión, á las dosis medicamentosas de la digital, pero recordando siempre que este medicamento no debe administrarse de una manera continua, y que la única regla para cesar en su uso, es la observación constante y diaria del pulso, suspendiendo la medicación á la menor irregularidad del mismo, y en los intermedios de la suspensión de la digital, hacer uso de la adonidina como único sucedáneo que prolonga la acción de la digital.

En este periodo asistólico, el resto de la medicación es común con el de todas las afecciones cardíacas que llegan á tan terrible momento.

Tal es, en resumen, la síntesis de tratamiento de las miocarditis, cuya principal indicación está en el atento estudio de la potencia contráctil del miocardio, para evitar con medicaciones imprudentes y atrevidas la aparición de la llamada hipertrofia compensadora en un plazo anticipado, y cuando todavía sin provocarla podemos conseguir el mantener el corazón á la altura de la importante misión que tiene en nuestro organismo.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SEMANARIO: Algunos datos sobre los Sanatorios de Leysin y de Davos.—Instrucciones sobre la profilaxis de la tuberculosis, del Dr. Janssens.—Gimnástica respiratoria.—Higiene de los fundidores de caracteres de imprenta y de los cajistas.—Una cabra tuberculosa.

La gran importancia que hoy se da en todas partes á los Sanatorios para tuberculosos, como medio de curación ó cuando menos de alivio, no ha despertado, por desgracia, en nuestro país el debido entusiasmo, ni en los profanos ni en los peritos, siendo raro el enfermo español que se atreve á lanzarse por esos mundos nuevos, y más raro todavía quien se apreste á tener establecimientos de esta índole en nuestra península, á pesar de que se presta por modo maravilloso á tenerlos de todas clases y condiciones. Esta desidia justifica que insista una vez más, y ya lo he hecho en varias ocasiones,
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en propagar la bondad de tan útiles Institutos. Me sirve ahora de ocasión el viaje hecho por los Dres. Carrieu y Forgue á los Sanatorios de tuberculosos de Leysin, el más próximo y el más frecuentado por los franceses, y el de Davos, el primero que se fundara en Suiza. El viaje fue hecho durante las vacaciones de Navidad, y el relato ha sido publicado por Forgue (Une visite aux sanatoria suisses pour le traitement des tuberculeux. Leisyn-Davos.—Gaz. hebd. de méd. et de chir., 28 de junio, 1896).

Leysin.—Un gran edificio, de aspecto imponente, de cinco pisos muy iluminados, que se destaca en un marco de bosques y de nieve. Por fuera todo es frío, silencio y calma; por dentro un calor bien regulado, unas comodidades minuciosas y bien calculadas y un inmenso comedor, con anchas ventanas cubiertas de cristales, alrededor de cuyas tres mesas hay 120 comensales que hablan, ríen, brindan, que no tosen y que pasan alegremente las horas de aquella noche entre guirnaldas de flores y de ramajes y ante el árbol de Noel; noche excepcional á que han sido invitadas las familias de los asilados, y que no produce en el ánimo ni la más leve sospecha de que toda aquella juventud, alegre y decidora, sirve de medio de cultivo al bacilo tuberculoso. Aun sin esta fiesta, en el establecimiento reina siempre la alegría, confianza y cordialidad.

Las 110 habitaciones para enfermos, son espaciosas, limpias, poco abundosas en muebles, ampliamente ventiladas mediante ventanas con doble vidriera, movibles en varios sentidos y grados, y una chimenea de aireación. Un médico enfermo, próximo á la curación, decía: «dejo mi ventana medio abierta aun con frío de —14°»; verdad es que se abrigan bien, y que el vapor á baja presión sostiene una temperatura bien regulada; pero siempre se respira aire libre, seco, frío, inmóvil, aséptico; esta es la base del tratamiento, la vida del tuberculoso.

Desde por la mañana, después del desayuno, comienza la vida horizontal en sillas largas colocadas en galerías convenientemente protegidas, salvo los más fatigados que permanecen en sus departamentos, y los más válidos que pasean y patinan. Esta vida horizontal reposada, sin esfuerzos, sin ruidos, dejándose vivir y curar, se regula cuidadosamente para cada uno, resultando por ello subdivisiones en armonía con el procedimiento, la edad, los gustos, etc., y con ella se logra una menor producción de toxinas y un menor gasto orgánico; obra como antitérmico. A las diez cada cual á su cama.

El paisaje, por todas partes, es soberbio, hermoso.
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Davos.—Desde Davos-Dörfli á Davos-Platz, una serie de grupos de casas y de hoteles, espaciados en todos sitios sobre un campo irregular, blanco, matizado por el tinte violeta de grandes lámparas de arco voltáico.

En el hotel Bergadler hay 15 enfermos, confiados, tranquilos, que hablan del bacilo, de sus cavernas, de la tuberculina, etc., con una sans façon increíble.

Es Davos-Platz, fundada por el médico Spengler (1), una villa poblada por 2000 enfermos del pecho; esta aglomeración constituye una amenaza para el Sanatorio, que más parece actualmente una estación balnearia, bulliciosa e inquieta, con tanto espectáculo y concierto, que un punto de reposo y calma. Además, muchos enfermos son externos, y no hay posibilidad de atenderlos y vigilarlos convenientemente, ni de desinfectar bien. El Sanatorio del Dr. Turban está bien disciplinado, y los enfermos se entregan á sus órdenes con toda confianza, lo cual les produce ventajas físicas y tranquilidad moral. Uno de los casos más curiosos es la disciplina de la tos: «Al examinar un enfermo por primera vez, si tose sin tregua, le digo: ¡joséis! yo no soporto la tos, es una mala costumbre, y poco á poco va dominando los picores y las excitaciones laríngeas». Esta educación ha sido uno de los objetivos de Dettweiler. Así es, que apenas se oye toser y que la expectoración casi se hace sin ruido, yendo los esputos á parar al aparato portátil de Dettweiler (recipiente plano de cristal azul herméticamente cerrado). El precepto fundamental es éste: todo acceso de tos que no sirve para expectorar, es inútil y nocivo, puesto que conmueve al pulmón, dificulta la cicatrización y expone á hemoptisis.

Los enfermos de Turban hacen seis comidas (dos comidas y cuatro colaciones) al día, amplias, variadas; á platos raros ó excitantes (ostras, caviar), suceden platos vulgares de familia; si un enfermo (inglés sobre todo) abusa un día de los alcohólicos, se le amonesta; si reincide, se le despide. Cada una de las tres mesas es vigilada por un médico con todo rigor y esmero.

Reputa Turban el reposo al aire libre como el mejor antipirético en los tuberculosos, cual el baño de agua fría en los tifódicos. Se regula mediante observaciones termométricas hechas de dos en dos horas. Cuando llega un enfermo con fiebre, se le tiene en cama bien ventilado, durante quince días, veintiuno, cuarenta y cinco, y la

(1) Refugióse en este punto por motivos políticos.
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curva baja poco á poco á la normal; si no baja la fiebre, es un mal dato. Cuando es oportuno, se autoriza muy metódicamente el ejercicio.

Turban tiene todavía confianza en la tuberculina, pero empieza por dosis pequeñísimas, un décimo de miligramo, y sube gradualmente hasta medio gramo, hasta uno por excepción.

Soportan mal estas curas de altitud los de corazón asténico con 120 pulsaciones, por ejemplo, no paralelas á la fiebre, los de corazón graso, los que sufren lesiones valvulares no compensadas. Si la taquicardia depende de la acción de las toxinas tuberculosas sobre los ganglios cardíacos, la altitud no está contraindicada. Las tuberculosis quirúrgicas, las génito-urinarias, hacen poco provecho de estas alturas. Hay anémicos que soportan mal las montañas, al paso que otros no. Algunos nerviosos son anormalmente excitados por estos climas y no pueden permanecer en ellos.

La contabilidad clínica es notabilísima.

En tres tiendas de Davos se lee Laboratorio bacteriológico, como en otros puntos se pone Droguería.

—Continúa la tuberculosis.

El Dr. Janssens, de Bruselas, ha publicado unas Instrucciones para prevenir y combatir la tuberculosis, que reproduce la Revue de pneumologie, 30 de junio de 1896. Sintetizadas, son estas:

1.ª La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y transmisible, y, por tanto, evitable. Además, está bien demostrada su curabilidad y se consigue á menudo.

Debe ser colocada en el grupo de padecimientos contra los cuales debe intervenir la higiene pública.

No se transmite fatal y directamente de padres á hijos, y una buena profilaxis puede evitar aparezca en individuos que tengan predisposición, hereditaria ó adquirida.

Es idéntica la del hombre y la de los animales y pueden unos y otros infectarse recíprocamente.

2.ª La tuberculosis se comunica por inoculación, ingestión é inhalación.

La inoculación es muy rara y el empleo casi exclusivo de la vacuna animal es una garantía.

La ingestión es muy frecuente; es peligroso el uso de alimentos procedentes de animales enfermos, sobre todo la leche y la carne; para evitarles, hay que someterlos á la cocción, especialmente la leche cuando ha de ser alimento exclusivo de niños ó de enfermos;
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por la misma razón, no deben lactar las mujeres afectadas de tuberculosis.

Aparte de estas precauciones, la autoridad debe vigilar mucho las vaquerías y las lecherías desde el punto de vista del estado sanitario de los animales, del hacinamiento, de la disposición y limpieza del local, con el objeto de que se expenda buena leche.

También debe examinar la matanza de las reses bovinas y otras tuberculosas destinadas al consumo.

La inhalación se debe á haberse reducido á polvo los esputos tuberculosos; se diseminan en el ambiente y pueden causar daño á los que asisten á los enfermos ó á otros.

3.º Deben ser destruidos sin retardo los productos morbosos excretados por los tuberculosos. Los tísicos sólo han de expectorar en escupideras en las que haya agua para que no se sequen; estas escupideras serán vertidas una vez al día, cuando menos, en el excusado y lavadas luego con agua hirviendo.

También debe someterse á la estufa de vapor las ropas y objetos de los enfermos. Se evitará producir polvo en las habitaciones contaminadas, haciendo la limpieza mediante rodillas mojadas. Por lo mismo, hay que suprimir las cortinas, portiers, etc., que pueden almacenar el polvo.

4.º Debe ser obligatoria la desinfección, no sólo en las habitaciones de los tísicos muertos, sino también en las habitaciones de los hoteles, los albergues, las casas de huéspedes, los vagones-camas, las literas de los buques, las celdas de los presos, si en ellas hubo tuberculosos y antes de que vuelvan á ser ocupadas.

5.º Mientras se crean sanatorios, deberá pensarse en establecer servicios especiales en los hospitales, pues además de evitar casos de contagio, permitiría tratar mejor á los tuberculosos (higiene, desinfección, etc.) (1).

6.º Ha de haber especial vigilancia en los cuarteles, talleres, casas de pensión, escuelas y otros establecimientos; se prohibirá expectorar en el suelo y se colocará las escupideras suficientes; los individuos que sean tuberculosos, deberán ser licenciados ó aislados de sus compañeros.

7.º Hay que defender el terreno orgánico de los predispostos sea por herencia, sea por miseria fisiológica, sea por hacinamiento y respiración de un aire viciado, sea por la debilidad resultante de

(1) Por cada 1000 enfermos que mueren al año en los hospitales civiles de Bruselas, hay 236 tuberculosos en virtud de una permanencia demasiado prolongada.
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ciertas profesiones sedentarias insalubres ó por una enfermedad anterior (sarampión, gripe, fiebre tifoidea, etc.). Estos individuos han de someterse á una rigurosa higiene, procurarán mucha limpieza y ventilación irreprochable, estarán cuanto les sea posible á la acción del aire libre, evitarán las alternativas bruscas de calor y de frío, los excesos de trabajo y de placeres, las bebidas alcohólicas y todo cuanto pueden desarrugar las vías digestivas y comprometer, por tanto, su nutrición.

Además, harán gimnasia pulmonar bien regulada, ejercicio muscular racional y combatirán la falta de resistencia vital y la insuficiencia respiratoria mediante el aire puro y las lociones con agua fría, seguidas de fricciones destinadas á asegurar el buen funcionamiento de la piel.

8.º La autoridad procurará por modo constante sanear las localidades insanas. Todo cuanto sirve para conjurar los azotes epidémicos, es aplicable contra la tuberculosis; ella sola es más mortífera que todas las enfermedades contagiosas reunidas.

9.º Las autoridades sanitarias deben vulgarizar todo lo posible las instrucciones profilácticas contra esta enfermedad tan mortífera, y con este objeto es útil favorecer la creación de una obra de propaganda que se oponga al desarrollo de una enfermedad, que con el alcoholismo, constituye la plaga más temible para el porvenir de nuestra patria.

— El desarrollo torácico, dice el Dr. Reymond, puede conseguirse sencillamente mediante una gimnasia respiratoria al alcance de cualquiera: es la aplicación de la gimnasia médica sueca en la cual un movimiento se ejecuta con una velocidad calculada según el ritmo respiratorio, de manera que el comienzo del movimiento coincida con el principio de la inspiración, y el fin con el de la expiración; por ejemplo: ejecuta el individuo una inspiración profunda y á la par eleva los brazos extendidos hacia adelante y arriba; en la expiración los baja hasta el punto de partida. Este movimiento de los miembros debe hacerse sin rigidez, con la cabeza algo echada hacia atrás, el pecho hacia adelante y los hombros deprimidos; el esfuerzo del brazo ha de ser mínimo, debiendo, en cambio, el ejecutante, efectuar con fuerza la inspiración, hecha con la boca cerrada. Este movimiento se repite unas doce veces; y cada sesión debe abarcar ejercicios de los brazos, dorso y piernas.

Mediante esta gimnasia, ha logrado un aumento medio de 83 centímetros cúbicos en la amplitud de su inspiración habitual, aument-
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to, sin duda, notable de lo que Reymond llama el aire corriente (el aire que entra y sale en cada movimiento respiratorio); este aire es de unos 500 cm³ en el adulto, resultando, por tanto, un aumento de casi un quinto (Revue. méd. de la Suisse romand., 1896).

—Se trata en Berlin de redactar una ley encaminada á evitar el envenenamiento plúmbico que suele observarse en los fundidores de caracteres de imprenta y en los impresores. Entre otras cosas se exige, para los cajistas, pupitres de pies muy altos con el objeto de impedir la acumulación de polvos metálicos y facilitar cuanto sea dable el barrido; las cajas de letras han de ser limpiadas con un soplete automático que funciona bajo una chimenea. Se obliga á los obreros á tener muy limpios su cuerpo y sus ropas, estando prohibido, tanto á los compositores, como á los fundidores, tener sus alimentos ó sus bebidas en los locales de trabajo; además, deben lavar su boca antes de emprender la comida (Deutsche med. Wochens., 1896).

—En Febrero último, compra el Dr. Bulling, de Munich, una cabra; sacrificada, encuentra adheridos los dos pulmones á la pleura, focos caseosos en uno y otro órgano y en degeneración caseosa los ganglios bronquiales; los demás órganos estaban sanos (Münch. med. Wochens., núm. 19).

Este hecho rompe una regla, que algunos tenían por absoluta: la cabra puede enfermar de tuberculosis y no hay que confiar en aquella seguridad matemática de que se ha hecho gran alarde.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Estrechez orgánica del cuello del bulbo de la uretra. Rotura de la uretra perineal. Retención de orina é infiltración urinaria en el escroto y periné. — Cuerpo extraño vesical.— De la reseña de las operaciones practicadas en la Sala del Dr. Rodríguez Viforcos, del Hospital Provincial, publicada en El Siglo Médico por el Dr. Lobo Regidor, transcribimos estas dos observaciones:

Observación 1.ª— M. A., de treinta y seis años de edad. Ha padecido ble- norragia varias veces, tardando la última dos meses en curarse, notando algún tiempo después disminución del calibre del chorro, así como también mición retardada; pero como dijo que no le molestaba mucho, no ha tenido
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rios cardíacos de tan distinta función, como lo demuestran las localizaciones del miocardio en las distintas regiones del mismo, sino también intima investigación de las condiciones del sujeto en que se realiza el hecho clínico, y de entre estas condiciones individuales la más importante y trascendental es su propia historia patológica.

La historia clínica que, como toda historia, tiene por principal objetivo servir de enseñanza á las generaciones futuras que no asistieron á la realización del hecho histórico relatado, necesita más que ninguna otra no ser una mera crónica, sino elevarse á los altos conceptos de la lógica para ser fuente de conocimiento científico y poder deducir actos que eviten los errores del pasado y marquen derrotero seguro en lo porvenir.

Pero si esto es necesario en la investigación de hechos, cuya repetición puede parecerse, aun cuando no igualarse nunca, es inexcusable en las historias clínicas, en las que se fundan los tratamientos, discurriendo por lo sucedido y sus resultados para su aplicación á hechos semejantes.

En el caso concreto de las miocarditis, la investigación del hecho anatómico y su localización por la función morbosa que determina y la condición del sujeto en que se realiza, son tres puntos cuyo olvido ó desconocimiento engendra las medicaciones sintomáticas unas veces, y otras, empirismos groseros, de que tanto nos lamentamos todos los días.

No basta investigar bien estos antecedentes de la cuestión, sino que hay además que ser muy prolijos en el reconocimiento de los enfermos para evitar en cuanto sea posible instituir un tratamiento antes de haber conseguido un diagnóstico lo más próximo posible á la verdad, sobre todo de localización anatómica intrínseca.

En las miocarditis, por lo tanto, nacen las indicaciones de estos dos puntos capitales, como en casi todas las enfermedades, enfermedad y enfermo, sin que predomine una sobre otra, pues ambos hay que conocerlos á fondo.

La noción etiológica es de una importancia capital en el conocimiento de esta enfermedad. Por consiguiente, y siguiendo la división establecida, empezaremos por sentar las indicaciones en las endocarditis agudas.

El primer grupo admitido fue el de las miocarditis agudas determinadas por traumatismos y ajenas á la infección. Verdaderos abscesos del corazón, su misma rapidez en la producción de la muerte cuando el traumatismo rasga la túnica muscular, y en otros casos
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falsas costillas. Entonces aplicó el Dr. Duplessis un aparato formado por una pelota de algodón rectangular, que llevaba atadas á sus extremidades dos cintas que, dando dos vueltas al cuerpo, se anudaban encima de la pelota. Este aparato produjo resultado durante algún tiempo; pero el resultado satisfactorio desapareció bien pronto, las crisis volvieron y el estado general de la enferma, algo mejorado por ese alivio momentáneo, empezó á decaer de nuevo. Se juzgó que no era permitido esperar más tiempo y se le propuso la intervención quirúrgica que fue aceptada.

Operación.—Hizo el Dr. Duplessis una incisión paralela al borde externo de la masa sacro-lumbar, desviándola hacia afuera en su extremidad inferior. Esta incisión estaba por fuera de la línea que correspondía á la cicatriz de la incisión practicada en la primera operación. Separado el cuadrado de los lomos, se pudo distinguir el riñón que presentaba su volumen normal ó más bien era un riñón pequeño; su posición era oblicua hacia abajo y adelante, estaba en retroversión y seguía completamente los movimientos respiratorios. Su consistencia era normal, como se pudo comprobar directamente por la palpación. La cápsula grasosa del riñón había desaparecido, al menos en la parte visible del campo operatorio, así es que se logró aislarlo fácilmente. No había tejidos fibrosos alrededor del órgano, sólo algunas bridas nebulosas; quizá existieran adherencias en la parte superior, puesto que el riñón, aunque móvil en sus dos tercios inferiores, se dejaba aproximar con gran facilidad á los labios de la incisión. Se fijó luego el riñón, pasándole cuatro hilos dobles de catgut grueso, anudándolos según el procedimiento de Guyon y sirviéndose de la aguja curva de Reverdin. Los hilos superiores se fijaron al tejido fibroso pericostal y á la masa sacro-lumbar. Tocada la herida con una solución fenicada fuerte, se cerraron los distintos planos con suturas de hilos de seda á puntos separados y se resecó la antigua cicatriz, suturando la piel con crines de Florencia. Después de la operación, la enferma tuvo una ligera infección intestinal que cedió con el uso de purgantes. Conociendo el estado del tubo digestivo de la enferma, la paresia frecuente de sus intestinos, pudo el Dr. Duplessis atribuir la fiebre á su verdadera causa. El vendaje se levantó á los doce días, época en que se quitaron los puntos, encontrándose una cicatriz lineal. La orina fue normal y no tuvo la más pequeña cantidad de sangre. La enferma permaneció tres semanas en cama á fin de obtener una cicatriz sólida y dar tiempo á su consolidación sin que fuese molestada por los movimientos. Cinco meses después los dolores reaparecieron, coincidiendo con la época de sus reglas; las crisis dolorosas eran siempre del lado derecho é iban acompañadas de expulsión de arenillas uricas y biliares en gran cantidad. Este estado duró dieciocho días y cedió con purgantes antisépticos intestinales, la glicerina y el boldo. En la actualidad se encuentra muy bien, ha aumentado de peso, su riñón continúa en su sitio, sus menstruaciones son fáciles y sus orinas normales.

JULIO ULECIA.