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pesar menos. Aunque esto ya se sabía, no se había insistido hasta ahora lo bastante en la necesidad de reducir temporalmente la alimentación en los casos de hipertrofia cardíaca.

En resumen: la ingestión de alimentos representa temporalmente una carga para la circulación, que no tiene importancia en el sujeto sano, pero sí en los casos de trastornos en la compensación cardíaca, y así como conviene pasajeramente el descanso muscular, conviene disminuir de cuando en cuando la ración alimenticia en estos casos. Si la alimentación ya fuese insuficiente ó padeciese el sujeto trastornos gástricos, entonces no traería ventajas el disminuir más la cantidad de alimentos, pero también sería perjudicial el exceso de los mismos. Una alimentación escasa temporalmente, contribuye á disminuir la diuresis pero no á disminuir los líquidos del cuerpo. Si se presentan síntomas de afección cardíaca en un individuo de hábito pletórico, conviene que éste se abstenga de los alcohólicos y que procure disminuir el peso de su cuerpo.

El Dr. Sénator: Estoy completamente de acuerdo con Hirschfeld. La disminución temporal de la ración alimenticia, no sólo conviene á algunos cardiacos, sino también á algunos nefríticos. Se ha demostrado experimentalmente que si á un animal se le somete de cuando en cuando á algún dia de ayuno ó de alimentación deficiente, utiliza mejor los alimentos que ingiere en los días sucesivos. Pero esta alimentación escasa sólo es ventajosa en aquellos casos en los que hasta entonces venía siendo abundante la que tomaba el enfermo. El mismo Karrell recomendó su dieta láctea, no sólo para los cardiópatas, sino para los enfermos del riñón. Pero no sólo interviene la cantidad de alimento, sino su calidad, puesto que la leche no contiene ninguna materia extractiva ni irritante de las que hay en los demás alimentos, y tal circunstancia tiene mucho valor en esta clase de enfermos, á los cuales tampoco convienen por la misma razón, la cerveza ni las demás bebidas alcohólicas. — R. del Valle.

SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 26 de Marzo de 1896.

Sutura abdominal. — El Dr. V. N. Orloff, dice que la cuestión de la sutura abdominal es uno de los temas que se habrán de tratar en el Congreso de los ginecólogos que en Septiembre se celebrará en Ginebra y que el Dr. La-pobre reparte hojas interrogatorias para recoger material estadístico en que fundar sus conclusiones. Mientras que unos aplican á la incisión abdominal una sutura simple, otros la prefieren doble ó aun triple; como material de sutura, se emplea con preferencia la seda y luego el catgut, preparado con el bichloruro mercurial ó el ácido crónico ; los profesores Schauta, de Viena, Rosthorn, de Praga, y Fritsch, de Bonn, prefieren el alambre y el profesor Küstner, de Breslau, el erin de Florencia. La única clínica de las que el conferenciante visitó, en que se emplea la sutura simple de una fila, es la de Dresden, del profesor Leopold, quien, en los casos ordinarios, aplica sim-
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lente, hasta el punto de reportar mayores utilidades y desvanecer más dudas que los propios rayos de Roetgen, aun en el caso improbable de que realizasen lo que se dice que llegarán á realizar.

Y es el tercer error pensar que para hacer fotografías del interior del vientre, del pecho ó de la cabeza, como se hacen ahora de la mano ó del esqueleto de la rana ó de una cadena á través de una caja, no hay más que aumentar la intensidad de la corriente eléctrica que produce los rayos de Roetgen ó valerse de tubos Crookes, de mayor capacidad, ó hacer la exposición del objeto durante más tiempo.

Estudiando las propiedades de los rayos X y los resultados obtenidos hasta ahora en el diagnóstico médico quirúrgico, resulta:

1.º Que los rayos X, si bien se refractan en prismas de aluminio, según ha demostrado Perrín, no se reflejan, por lo cual son incapaces de producir fotografías verdaderas, imágenes fotográficas en el sentido verdadero de la palabra, porque no existe esa correspondencia perfecta de todos los puntos de la imagen con todos los puntos del objeto, lo cual permite reproducir, no solamente la forma general del objeto, sino todos los detalles. La impresión que los rayos de Roetgen dan sobre la placa sensible, es ni más ni menos que una proyección de los objetos opacos ó translúcidos interpuestos entre la placa y el tubo de Crookes.

Esta proyección no nos dirá nada ni de la naturaleza del cuerpo opaco ó semitransparente que nos da la sombra, ni siquiera de su transparencia específica, porque como dice Gariel, una misma absorción de rayos de Roetgen puede ser obtenida en la sombra de cuerpos de transparencia específica distinta á condición de tener espesores convenientes.

2.º Que según parece desprenderse de los experimentos hasta ahora practicados (hablando por un modo general y no categórico), los rayos de Roetgen atraviesan con facilidad los cuerpos de composición orgánica ó organizados, mientras que no atraviesan los cuerpos inorgánicos. Por eso atraviesan la madera de una caja, las hojas de un libro ó la carne de una mano, y por el hecho de no atravesar la cadena ó la moneda ó los huesos, que son lo más mineral de nuestro organismo, producen las proyecciones obscuras de estos cuerpos. Pero por eso también, si dentro de una caja de hierro ponéis una astilla de madera, ó detrás de una placa metálica colocáis un papel, ó encerrado en un estuche de hueso ponéis un pedazo de carne, no conseguiréis la proyección ni de la astilla, ni del papel, ni del músculo.
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PERIÓDICOS

Un caso de meningitis cerebro-espinal tratado por la sueroterapia. — Lo refiere el Dr. Righi en la Riforma médica. Se trataba de un niño de siete años que enfermó de meningitis cerebro-espinal, á las pocas semanas de haberla pasado una hermana suya. La enfermedad comenzó con cefalalgia y dolores por todo el cuerpo, calofríos, fiebre y vómitos. En el segundo día se presentó una gran rigidez de la nuca y el examen de la sangre reveló la presencia del diplococo de Fraenkel. En los días siguientes aparecieron estrabismo, delirio intermitente, herpes naso-labial y parálisis labial; en el día quinto, el niño se hallaba en un estado semi-inconsciente. En el día sexto se le inyectaron 5 cent. cub. de suero sanguíneo de su hermana. A las cinco horas de esta inyección, la temperatura era menor, la respiración más franca y el niño pedía alimento. Al cabo de otras cinco horas, ya se sentaba en la cama y movía la cabeza sin sentir dolores. Tres días después de la inyección, pudo dejar la cama. Verdad es que desde el día séptimo al noveno, reaparecieron algunos síntomas, aunque con menos intensidad; pero á los quince no quedaba más manifestación de la enfermedad sufrida que un estrabismo poco acentuado y paresia del facial.

Tratamiento de la erisipela. — El Dr. Sperandio, emplea para el tratamiento de la erisipela la siguiente fórmula:

Tanino .................................................. 2 gramos.
Alcanfor .................................................. 3 —
Éter .......................................................... 15 —

D. s. a.

Con esta disolución se barniza la parte enferma, pero empezando por la sana limítrofe, cada hora ó cada dos horas. Al principio producen estas embrocaciones algo de ardor, á causa de la evaporación del éter; pero al poco tiempo se forma una costra, disminuye la tumefacción de la parte y á los pocos días se cura la erisipela. — (Gazetta degli ospedali).

El trional en el insomnio de los neurasténicos.—El Dr. Claus, de Gent, dice haber usado el trional en 30 casos de insomnio neurasténico, y siempre con buen éxito. No sólo se obtuvo un sueño suficiente, sino el alivio de los trastornos gastro-intestinales y la desaparición de las poluciones nocturnas. La dosis fue, por término medio, de 15 decigramos. En los neurasténicos que se despiertan después de algunas horas de sueño para no volverse á dormir, conviene que tomen el medicamento antes de acostarse y no después de despertarse.—(Wien. klin. Rundschau).—R. DEL VALLE.
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Pues esto precisamente ocurre con nuestros organismos; en la mano y aun en los miembros, donde el hueso está envuelto por carne, puede proyectarse la sombra del interior, pero en el vientre, en el pecho y en la cabeza, donde lo organizado está dentro de lo mineral; donde el esqueleto es protector y no protegido, allí no es posible la proyección de la matriz ó del hígado, de los intestinos ó del estómago, de los pulmones ó del corazón, del cerebro ó de la médula.

Dirigiendo una mirada á cualquier esqueleto, observaréis que los huesos ilíacos, el sacro y las vértebras dorso-lumbares, con la proyección de sus sombras emborronarían toda imagen de los órganos de la cavidad abdominal, donde los rayos de Roetgen, aun en el caso de poder atravesar la gruesa capa musculosa que la rodea, no son suficientes para dar los distintos matices de nervios y venas, arterias y aponeurosis, tejidos y vísceras.

En el pecho, el esternón, las vértebras y las costillas, proyectándose en la placa, nos darían por efecto de su particular dirección, el aspecto de un emparrillado en donde las penumbras del diafragma, del corazón y de los grandes vasos, se confundirían con los resquicios que á la luz podrían dejar los pulmones. Y á parte de todo ello, las lesiones destructivas que disminuirían el poder absorbente ó las lesiones neoplásicas que lo aumentarian, no darían origen á señal ninguna en el caso de encontrarse en la dirección normal á aquellos huesos, ya detrás de ellos, ya delante.

Por último, en el cráneo del esqueleto los rayos de Roetgen no podrán decirnos si dentro de él hay un cerebro que piensa ó un macizo de serrín; si es de un vivo ó de un muerto, si es de un cadáver ó de una osamenta.

Quizá á través de las fontanelas del feto ó del cartilaginoso tórax del recién nacido pueda vislumbrarse algo. Nada se ha hecho, que yo sepa, en este sentido.

3.º Lo que hasta ahora ha llegado á mi noticia, referente á experiencias hechas con los rayos X, á propósito del diagnóstico médico-quirúrgico, es lo siguiente:

El caso de osteomielitis del fémur, presentado por Lannelongue á la Academia de Ciencias de París, donde los rayos de Roetgen demostraron una cosa que no necesitaba demostración, á saber: que la osteomielitis se hace del centro á la periferia y no de la periferia al centro, realidad ya indiscutida desde mucho tiempo antes de que los célebres rayos viniesen á demostrarlo con menos clarividencia que el sentido común.
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Los casos de tuberculosis del dedo y del carpo dados á conocer por el mismo autor y á la misma Academia.

Los casos de Mosetig-Moorhf, referidos en la Sociedad de médicos de Viena, y consistente el uno en el reconocimiento de un proyectil situado en el quinto metacarpiano, y el otro en una doble deformidad de la primera falange del dedo grueso.

Los casos expuestos, por Lannelongue y Oudin, á la Academia de Ciencias, á propósito de enfermos curados de lesiones óseas del muslo y de la rodilla.

Los casos presentados por Huber á la Sociedad de Medicina interna de Berlin, con exposición de cinco fotografías, dos de ellas de la mano derecha, de un enfermo de reumatismo articular agudo; otra de una mano gotosa y otra de una anquilosis de la articulación metacarpo-falangiana del metacarpiano medio de la mano derecha. Por último, la más interesante es una que representa placas calcáreas sobre la arteria aorta de un enfermo de arterio-esclerosis.

Otra de un pedazo de hoja de cuchillo enquistada entre la última vértebra dorsal y la primera lumbar, presentada por Williamson; otra de Mosetig, representando una bala en el interior del brazo.

Las fotografías de fetos á través de la matriz extraída del vientre, y no en su interior, como se ha dicho, presentadas por Pinard, Varnier, Chappuis y Chauvel á la Academia de Medicina de Paris y publicadas en los Annales de Gynécologie et d'Obstétrique.

El caso de un abogado de Nottingham, quien hizo presentar á los Tribunales el tobillo de una bailarina á quien el abogado representaba en querella contra el empresario, por el mal estado de las escaleras del camerín de la artista, la cual se fracturó el peroné por aquella causa.

Los casos publicados por Hoppe-Seyler en el Münch. Méd. Wochehensch, correspondiente al 7 de Abril de este año, consistentes en dos fotogramas: uno representando las arterias tibiales atacadas de calcificación, y otro representando una rama de la arteria cubital en el mismo estado.

Los casos de Lannelongue del 23 y 30 de Marzo, consistentes el uno en la fotografía de una rodilla demostrando la existencia de un cuerpo extraño entre el fémur y la tibia, y el otro en un fotograma del brazo de una histérica, cuya parálisis fue diagnosticada de origen exostósico con error que patentizó la fotografía.

Las tres fotografías de Pierre Delbet representando respectivamente una bala de revólver partida en dos pedazos dentro de la
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mano de un sujeto; una fractura de la tibia con soluciones de continuidad en el peroné, fragmento intermediario y pseudo-artrosis y un codo resecado.

Las fotografías de Buquet y Goscard, determinando con ayuda de los rayos X la profundidad de los cuerpos extraños en los tejidos.

Como se ve, todo lo que han descubierto los rayos Roetgen lo sabíamos de antemano por los procedimientos clásicos de diagnóstico. En Medicina hasta ahora no han servido para nada.

En Cirugía, para acortar en unos pocos centímetros la extensión de la herida necesaria para extraer un proyectil del quinto metacarpiano ó un alfiler alojado en la base de la mano á más de un milímetro de distancia de lo indicado por la regresión fotográfica, y la verdad es que los resultados prácticos no son tan extraordinarios que merezcan basarse en ellos tan estupendas esperanzas.

Henry, utilizando los rayos de Roetgen que surgen no del cathodo, como antes se suponía, ó del anodo, como cree, sino del sulfuro de zinc fosforecente, impresionado previamente con una luz cualquiera, ha logrado fotografiar hilos de hierro á través de una moneda. Esto prueba que los rayos que tienen este origen tienen más poder que los cathódicos ó los anódicos, los cuales no atraviesan las monedas, y prueba igualmente que el hierro es más absorbente de estos rayos que la aleación de las monedas. Pero Henry, al deducir de esta experiencia que es posible fotografiar el pulmón ó el corazón á través de la pieza esternal, pienso yo que se equivoca totalmente, pues aunque los rayos lograsen atravesar el esternón como atraviesan la moneda, como los órganos que aquél tiene detrás no son de hierro ni mucho menos, es decir, no son más opacos que el hueso á esos rayos, no darían sombra como la da el hilo de hierro á través de la moneda.

Si fuese cierta la hipótesis de que los rayos de Roetgen constituyen una luz de conjunto parecida á la luz blanca y poseyendo como ésta todo un expectro en el cual hubiera nuevos rayos de distintas propiedades, podríamos abrigar la esperanza de que dentro de lo que en este caso llamaríamos luz X, existirían unas radiaciones que atravesarían con preferencia los músculos, otras los nervios, otras los vasos, otras los parénquimas, etc. Cuando esto se descubra, y juntamente con ello los medios de reflejar la luz X, los rayos de Roetgen resultarán verdaderamente útiles. Hasta que ese día llegue, cosa que considero muy difícil, eduquéémonos en el manejo del oftalmoscopio, apliquémonos en la inspección, percusión y auscultación, perfeccio-
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némonos en el análisis químico y en la investigación gráfica y microscópica, aprendamos á preguntar, á interpretarlo todo con buen sentido clínico, profundizando con habilidad insinuante las conciencias de los enfermos, que ello, tal como puede hacerse en la actualidad, es suficiente para diagnosticar el sitio y la naturaleza de un tumor en el encéfalo, de una caverna en los pulmones, de una rasgadura en las válvulas del corazón, de un quiste del hígado, y lo que es más, y á lo que nunca llegarán los rayos X con todos sus importantes adelantos, diagnosticaremos el sitio y la naturaleza de una idea fija, en derredor de la cual gira el delirio de la vida entera de una histérica, de una idea fija que, cual cuchillo misterioso, parte en dos la personalidad humana.

ESTUDIOS CLÍNICOS
SOBRE
LARINGOLOGÍA, OTOLOGÍA Y RINOLOGÍA
SU PRÁCTICA Y ENSEÑANZA ACTUAL EN EUROPA
POR EL
DOCTOR RICARDO BOTEY
Oto-rino-laringólogo (Barcelona).

(Continuación)

Además de las clínicas y asticlínicas antes mencionadas, existen en Varsovia siete policlínicas privadas, algunas de ellas bastante concurridas, pues ya he dicho que la rino-laringología ha adquirido en estos últimos diez años un enorme vuelo en la capital de Polonia.

Una de las más importantes es la del Dr. Juan Sedziak.

Sedziak es muy joven. Nació en Varsovia en 1861, haciendo sus estudios allí mismo. Con el objeto de completar los conocimientos especiales adquiridos en el Hospital del Espíritu Santo, poco tiempo después de haber concluido su carrera, empleó más de un año en viajar por el extranjero.

En Inglaterra frecuentó mucho las Clínicas de Morell-Mackenzie y de Semon. En Francia, las de Gouguenheim y Fauvel. En Austria, las de Schröetter, Stöerck, Chiari, Schnitzler, Politzer, Gruber, etc. En Alemania, las de Fränkel, Krause, Hartmann (Berlín), y las de
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Moos, Schech, Bezold, Moritz Schmidt, que ya hemos estudiado más arriba.

A su Policlinica privada concurren hoy día cerca de 600 enfermos nuevos al año.

Está bastante bien instalada, habiendo salido de ella algunos trabajos de valía, entre otros los siguientes:

1.º Tratamiento de la tisis pulmonar por las preparaciones de creosota (Gaz. lek., 1888).

2.º Inyecciones parenquimatosas de creosota en la tisis pulmonar. (Gaz. lek., 1888).

3.º Contribución al estudio de los cuerpos extraños en la tráquea y en el esófago. (Idem, 1889).

4.º Sobre el tratamiento de la tisis laringea, con consideraciones sobre la tuberculosis primitiva laringea y su curabilidad. (Journal of Laryngology, 1889).

5.º Situación de la laringología en Londres. (Gaz. lek., 1889).

6.º Intubación de la laringe, método de O'Dweyer. (Gaz. lek., 1889).

7.º Tratamiento de la hipertrofia de las amigdalas. (Idem, 1890).

8.º Deviation of the nasal septum. (Journal of laryngology, 1891).

9.º Algunas observaciones sobre la aplicación del galvano-cauterio en las enfermedades de la garganta, de la nariz y de los oídos. (Gazete lek, 1892).

10. Tumores malignos de la laringe y su tratamiento. Trabajo premiado en el Concurso Internacional de la Sociedad Médica de Tolosa (Francia), con 1000 francos y una medalla de oro en 1893.

11. Contribución á la histología de la llamada lengua negra. (Revue de Laryn., 1894).

12. Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por medio de inyecciones intra-traqueales de soluciones antisépticas: mentol, creosota, guayacol, etc. (Gaz. lek., 1895).

Existen además en Varsovia otros seis laringólogos que poseen ambulatorios privados más ó menos concurridos. Entre otros, son dignos de mención el del Dr. S. Meyerson (400 enfermos nuevos al año), autor de algunos valiosos trabajos rino-laringológicos.

Estas Clínicas, no son en general, absolutamente gratuitas, el paciente paga una muy módica cantidad, adecuada á sus escasos medios pecuniarios. En todas ellas reunidas se alcanza la cifra de 2000 enfermos nuevos al año, costando el billete de entrada para ser visitado, unos 50 céntimos de nuestra moneda.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TERAPÉUTICA DE LA TABES DORSAL ATÁXICA
POR EL DOCTOR DON LUIS BARRAQUER
Profesor libre de Neuropatología y Electroterapia del Hospital de la Santa Cruz, de Barcelona.

(Continuación).

Los partidarios de la causa no sifíltica, en la mayoría de casos de tabes, pueden aquí argüir de la siguiente manera: Es preciso distinguir la verdadera tabes, es decir, la lejana, ó sea la que no tiene relación con la sífilis, la sobrevenida a frigore ó por efecto de otras causas comunes de mielitis en sujetos predispostos, de la ataxia sifíltica, esto es, de un fenómeno de terciarismo cuya lesión se concrete al sistema central y periférico comprendido por las lesiones de la ataxia. ¿No hay una ataxia alcoholica? ¿No es sobradamente eloquente el tratamiento en unos y otros casos, según el periodo de aparición de la enfermedad? Pues entonces, ¿á qué la fusión, englobando más de 80 por 100, dentro de una misma causa? O una de dos: ó la tabes, siendo igual en sus síntomas y causa, se modifica favorablemente con el específico, sea cual fuere la fecha de su aparición con relación á la infección, ó la que aparezca cerca de la infección, no será la verdadera tabes. A esta objeción creo que deberíamos contestar, que toda manifestación sifíltica es tanto más curable, cuanto más cerca se presenta del periodo de infección, y que cuanto más lejana, menos acción tiene el remedio contra ella. Que una lesión sifíltica de los centros nerviosos puede ser resuelta, pero queda en muchísimas ocasiones la huella, es decir, la destrucción de la zona donde estaba implantada y el aniquilamiento de la función correspondiente. Pruebas de ello son la mayoría de esas hemiplegias que vemos en individuos jóvenes cuando la causa de la parálisis no
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la atribuye? La experimentación comprueba lo infundado que es este reproche, pues nos ha demostrado que, sin ser la cocaina un antiséptico, retarda la fermentación, atribuyendo algunos casos de supuración presentados en ciertos operados á descuidos en la antisepsia.

¿Merecen crédito las censuras de los que con su uso se exageran los dolores post-operatorios? ¿Acaso la anestesia con el cloroformo y éter les permite sustraer á muchos de sus operados de esa sensación propia del traumatismo, que se traduce por escozor, quemazón y punzadas en el lugar de la intervención?

Más fundada me parece á primera vista la dificultad que opone á la cicatrización, pues está basada en el hecho fisiológico de que la tumefacción que provoca en los tejidos que se trata de unir, determina por acción mecánica un estrechamiento de los capilares, que priva á aquéllos de la sangre necesaria á favorecer aquélla, pero, por fortuna, la práctica, poco de acuerdo con la teoría, demuestra constantemente que la reunión de las heridas por primera intención es la regla.

No he de negar tampoco que la cocaina pueda producir el síncope, exaltación cerebral, locuacidad, contracturas, etc., cuya agrupación de síntomas constituye el cocainismo agudo, pero si he de indicar que algunos de estos accidentes pueden prevenirse, teniendo en cuenta que su explosión puede ser provocada por circunstancias especiales que el práctico no debe olvidar, y que son: la posición vertical del enfermo en el momento de operar, su impresionabilidad, la debilidad de su estado, ya por la caquexia, vacuidad de su estómago ó gran pérdida de sangre.

Intervéngase con la cocaina en sujetos que previamente les hayamos hecho adoptar la posición horizontal; obsérvese la vigilancia conveniente en aquellos enfermos que por circunstancias especiales tengan en vacuidad su estómago; recuérdense los efectos del alcaloide, sobre todo en individuos de susceptibilidad marcada aun á pequeñas dosis de él, en los que aparecen la exaltación del gran simpático con disminución consecutiva del calibre de los vasos bajo la acción de los filetes constrictores, únicos factores de la anemia del encéfalo, vértigos y todo trastorno circulatorio y respiratorio, y ténase presente que éstos, favorecidos por la acción subjetiva del operado, pueden dar origen á ese cortejo sintomático tan alarmante, y que una inhalación con el nitrito de amilo, basta á disiparla rápidamente, restableciendo el equilibrio alterado por aquellos trastornos.