Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-09-25 00:00:00), página 31

jorarla un poco. 3.a Los estetoscopios macizos, sean cualesquiera sus formas, son malos instrumentos. 4.a En los estetoscopios rígidos, la transmisión se realiza por el aire encerrado, y no por la pared del instrumento. La perforación de éste, cuando va acompañada de una disminución sensible á su masa, dobla ó triplica su poder de conductibilidad. 5.a Este último no proviene de la mayor ó menor longitud de la pared. Los estetoscopios, lo mismo que los resonadores, conducen diversamente los sonidos según las diferencias del volumen de aire que contengan, porque pueden entonces ponerse al unísono con sonidos de altura diferente. De esto resulta la necesidad de adaptar el volumen del aire á los diversos ruidos que haya que percibir.

Estas consideraciones nos han inducido á decidir la construcción de un estetoscopio de corredera, fundado sobre todo en las variaciones de volumen de la cámara de aire, de tal modo que pueda ponerse al unísono con sonidos diferentes, como los resonadores físicos; pero hasta ahora hemos tropezado con dificultades de construcción que han retardado el estudio experimental de este punto.

Nota sobre un signo particular de la pleuresía diafragmática. — El Dr. DE LANGENHAGEN, de Plombières: En un tuberculoso artrítico que tenía una lesión limitada al vértice derecho, la cual parecía detenida en su marcha progresiva, he observado en varias ocasiones y durante todo un invierno, brotes de una pleuresía seca que asentaba enteramente en la base, lejos del foco tuberculoso, que permanecía enteramente silencioso. Uno de esos brotes alcanzó á la pleura diafragmática, y, en medio de los síntomas propios de la pleuresía diafragmática (dolores á nivel de las inserciones condro-costales del músculo, disnea intensa, etc.), se presentó un fenómeno bastante particular: el enfermo tenía frecuentes eructos, y cada una de estas expulsiones de gases iba acompañada de un dolor muy vivo que asentaba profundamente en la línea media, á lo largo del esófago y lateralmente hacia las inserciones del diafragma en el lado derecho. Este dolor especial, muy violento y que arrancaba gemidos al enfermo, persistió durante varios días, tanto como duraron la disnea y los demás síntomas, y se alivió progresivamente, á la vez que ellos, bajo la influencia de la morfina. Yo atribuyo esta sensación dolorosa al paso de los gases á través del ojal esofágico del diafragma, y á los estiramientos que su expansión brusca ejercía sobre las fibras del músculo. Los gases, rechazados bruscamente por regurgitación de la cavidad estomacal, distendían el esófago, y este órgano así dilatado y sometido á una presión anormal, separaba violentamente los pilares posteriores del diafragma, cuyas contracciones se propagaban, á través del centro frénico, hasta las inserciones anteriores del músculo, las cuales, como se encontraban en relación directa con la pleura enferma, estaban por necesidad muy irritables. Este dolor que se producía en el momento de la regurgitación, podía compararse hasta cierto punto con el dolor que se observa á veces en el momento de la deglución en algunos casos de grandes derrames pleuríticos. En efecto, ambos dolores son de origen mecánico y son debidos á una compresión, líquida ó gaseosa, ejercida sobre el diafragma; compresión que es líquida en la pleuresía con derrame (Renard, Thesis de Nancy, 1886), y, en cambio, es gaseosa en la pleuresía seca y provoca una especie de disfagia en sentido contrario.