Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-07-25 00:00:00), página 23

sión, son suficientes para tratar los derrames pleuríticos de pus; no habiéndose demostrado los inconvenientes que se han atribuido á las irrigaciones ó lavatorios, que pueden hacerse con agua esterilizada, tintura de iodo ó sustancias más ó menos antisépticas, que han de modificar favorablemente las superficies que supuran, previniendo ó combatiendo esas pleuresias pútridas consecutivas, que entrañan tanto peligro para la vida de los pacientes. En concepto del orador, los métodos quirúrgicos de toracotomía, en que se hace la resección de costillas, ofrecen serios inconvenientes, especialmente en los casos de tuberculosis, y las estadísticas no son satisfactorias. Por tanto, en los derrames pleuríticos, según el Dr. Iglesias, se debe empezar por la punción, que tiene pocos inconvenientes, no sucediendo lo mismo con la pleurotomía, que suele ser insuficiente y aun peligrosa, porque expone á esas infecciones secundarias, á esas pleuresias pútridas ó fétidas consecutivas que se observan, no sólo en los derrames purulentos, sino también en los serosos y en los hemorrágicos. En las pleuresias pútridas, la intervención facultativa ha de ser rápida y enérgica desde un principio, con incisión amplia de la pleura y lavados antisépticos, que se han de emplear, no sólo después del acto operatorio, sino en los días siguientes, y que son de absoluta necesidad para evitar una terminación funesta, así como las erisipelas, esfacelos y otros accidentes septicémicos.

El disertante llama la atención sobre las pleuresias pútridas primitivas que á veces se observan, y son de diagnóstico difícil hasta que se evacúa el líquido derramado, manifestándose por dolor de costado intenso, fiebre alta, con grandes oscilaciones y estado tifoideo, con abatimiento, estupor, subdelirio ó delirio, sequedad de boca, fuliginosidades, postración y olor pútrido ó gangrenoso. En tales circunstancias, se impone también la pleurotomía, con inyecciones y lavatorios de la cavidad pleurítica, empleando agua esterilizada tibia, la tintura de iodo y antisépticos más ó menos fuertes. De todo lo expuesto, deduce el Dr. Iglesias que en los derrames pleuríticos, ya sean éstos de líquidos serosos, purulentos ó hemorrágicos, es suficiente la punción en la generalidad de los casos, debiendo apelarse á la incisión cuando se trate de pleuresias pútridas, y practicándose una ú otra operación en el sitio llamado de elección, que es el octavo espacio intercostal, empezando por arriba, en el lado derecho, y en el noveno en el izquierdo, en la unión del tercio posterior con el medio. Si el derrame fuere enquistado ó limitado, la operación se hará en el sitio del derrame. Respecto á la resección de costillas, entiende el disertante que sólo deben practicarse en los casos de lesiones óseas, y que la tuberculosis de la pleura contraindica tales operaciones, con las cuales, no sólo no han de modificarse favorablemente el estado general ni el local, sino que sufrirán agravación, precipitando el término funesto.

El Dr. San Martín, en la imposibilidad de contestar por la premura del tiempo á todos los Sres. Académicos que han tomado parte en el debate, se limitó por ahora á indicar que los experimentos practicados en los perros, han demostrado que el pneumotórax provocado es un hecho pasajero, puesto que se absorbe el aire dentro de la pleura, y los fenómenos de compresión pulmonar desaparecen á los pocos días, con sólo tapar la herida, no tapoándola. Fundado en esto, propuso aliviar el estado de los tuberculosos pul-