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5.º La elefantiasis tuberculosa;
6.º La úlcera tuberculosa de Chiari;
7.º El goma tuberculoso de proceso ulceroso;
8.º La linfangitis tuberculosa subcutánea (Besnier);
9.º La tuberculosis serpiginosa ulcerosa de la piel;
10. La tuberculosis fungosa cutánea;
11. La tuberculosis nudosa atrófica (forma lupoide).
Pertenecen á la segunda categoría:
1.º El lupus eritematoso con las conclusiones siguientes:
A) No procede de una infección tuberculosa directa, ni puede ser origen de otra infección tuberculosa.
B) Puede sobrevenir en personas no tuberculosas y sin causa conocida hoy.
C) Se observa de ordinario en tuberculosos confirmados, ó de individuos sospechosos de padecer tuberculosis.
2.º Eritema indurado de los escrofulosos (Bazin);
3.º Liquen de los escrofulosos;
4.º Tuberculosis supurada de brotes ampollosos agudos (Hallopeau);
5.º Un grupo de trastornos acneiformes, sicosisiformes y foliculíticos, cuyo factor causal es quizá la tuberculosis;
6.º Keloide;
7.º Ulcera blanda complicada de tuberculosis.
Pertenecen al último grupo:
1.º Ciertas lesiones ecematoides;
2.º El eritema pernio;
3.º Formas excepcionales de eritema polimorfo;
4.º Algunas melanodermias;
5.º Varias púrpuras caquécticas;
6.º Ciertas dermatosis llamadas medicamentosas.
El Dr Hallopeau: La tuberculosis produce enfermedades de la piel directamente por su contagio ó sus toxinas; favorece también el desarrollo, haciendo el organismo un terreno favorable para su producción.
Conviene ante todo hacer algunas observaciones, que permiten conocer si la naturaleza tuberculosa de una alteración, es indudable ó sólo verosímil. Puede considerarse como de valor decisivo: 1.º, la posibilidad de transmitir la tuberculosis por la inoculación en series de los productos morbosos; 2.º, la presencia de bacilos característicos en los tejidos afectados; 3.º, la génesis de las alteraciones por intra inoculación de los productos tuberculosos y viceversa; 4.º, la aparición de erupciones diferenciadas, como el liquen de los escrofulosos, bajo la influencia de la tuberculosis. La disposición en nódulos de los elementos morbosos, la presencia de células gigantescas, la coexistencia de afecciones tuberculosas, las reacciones sin importancia bajo la influencia de las inyecciones de tuberculina, y los antecedentes hereditarios, no constituyen más que presunciones. Ninguna de las condiciones indicadas pueden considerarse como sine qua non. Los tipos que, excepto el lupus vulgar, se han atribuido hasta ahora á la tuberculosis, son la tuberculosis esclerosa y verrugosa, el tubérculo anatómico, los gomas intradérmicos de origen óseo, ganglionar ó subcutáneo, las linfangiectasis ulcerosas,
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la uña se modifica en general muy poco; no hay desprendimiento ni alteración de la matriz ni lesiones circum-ungueales.

Esta alteración es de ordinario indolente por completo y de duración muy variable. En algunas personas dura toda la vida, en otras desaparece á los pocos años. Se afectan casi siempre varias uñas. La afección es debida, al parecer, á un trastorno trófico análogo á la fragilidad de los cabellos que se observa en la pelada y en otras circunstancias; depende, según parece, de trastornos nerviosos congénitos, persistentes ó accidentales y transitorios y coincide con trastornos nerviosos generales, anomalías en el desarrollo de los cabellos y otras alteraciones nerviosas, por ejemplo, neurodermitis circunscrietas. Estos caracteres clínicos la diferencian fácilmente del eczema, del psoriasis, etc., de las uñas. — F. TOLEDO.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Los calomelanos en las enfermedades del corazón. — Moldarescu considera los calomelanos como uno de los mejores medicamentos cardíacos. Administrando 60 centigramos diarios en seis dosis, una cada dos horas, durante dos ó tres días consecutivos en las afecciones del corazón llegadas á un período avanzado con trastornos acentuados de la circulación, disnea, hiper-trofia y dilatación cardíaca, oliguria, albuminuria, edema y ascitis, se observa lo siguiente: Después de las primeras dosis, el enfermo hace dos ó tres deposiciones diarias, pero aunque no se presenta la diuresis, notan alivio los enfermos. Al segundo día las evacuaciones son más abundantes, la respiración más fácil, el hígado está menos sensible y disminuido de volumen, la orina se hace más abundante y más clara, y la cantidad eliminada en las veinticuatro horas, llega á un litro. Al tercer día se acentúa la diuresis y se eleva á 3 y hasta 6 litros. Se observa mejoría correlativa en el estado del corazón y sus ruidos se hacen más débiles, más regulares, etc.; en una palabra, desaparecen los síntomas de asistolia. Después de suspender el uso de los calomelanos, persiste la mejoría veinticuatro ó cuarenta y ocho horas. Moldarescu aconseja seguirlos administrando á pequeñas dosis (10 á 20 centigramos), por espacio de algunos días. Provocan salivación, y para prevenirla aconseja los colutorios con la preparación siguiente:

Clorato potásico ............................................. 10 gramos.
Tanino .......................................................... 25 centigramos.
Agua destilada .................................................. 360 gramos.

Los calomelanos obran principalmente sobre el hígado que descongestionan, con lo que se suprime el obstáculo de la circulación de la vena porta y por contragolpe de la cava y renal, disminuyéndose así la presión en las cavidades cardiacas derechas. Ejercen una acción diurética indirecta. A la vez que los calomelanos, aconseja el autor el régimen lácteo absoluto. De 107 casos de afecciones cardíacas con síntomas graves tratados por los calomelanos, murieron 14; es preciso descontar de éstos, 2 que murieron de pul-
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Pero el cáncer jamás empieza invadiendo los ganglios, como sucedió con el proceso de mi caso clínico. En la escrofulosis, los infartos ganglionares son más pequeños, más limitados y más lentos en su desenvolvimiento; además, la supuración no es nunca tan considerable; faltaban también antecedentes hereditarios, y la edad de la enferma obliga á rechazar tal afección al formular el juicio diagnóstico. Los caracteres macroscópicos de la sangre, que tuve ocasión de examinar, me hicieron igualmente rechazar la leucocitemia, ya que en esta afección es aquel líquido excesivamente claro y fluido, lo cual no ocurría en mi enferma, así como tampoco había los síntomas esplénicos propios de dicha especie patológica; por otra parte, el resultado feliz obtenido en este caso, además de confirmar el aforismo hipocrático Naturam morborum curationes ostendunt, prueba lo acertado de mi juicio al no considerar leucocitémica á la paciente, puesto que la leucocitemia no se ha curado jamás y es seguro que los casos que se den por curados, de todo tuvieron menos de tal enfermedad.

Quedaba por discutir si mi enferma era un ejemplar de actinomicosis; mas también por el examen macroscópico desistí de abrigar sospecha semejante, porque en este proceso no faltan nunca, mezclados con el pus, los gránulos actinomicósicos, duros, amarillentos, perfectamente apreciables por el tacto, que, como es sabido, están constituidos por un hongo asteriforme: son la marca de fábrica de la enfermedad los citados actinomices y, afortunadamente, en el caso que refiero, no daban fe de su existencia.

Descartadas todas estas afecciones, quedaba allí solamente la pseudo-leucemia, linfo-adenosis ó enfermedad de Hodgkin, clarísima, sin sombras que obscurecieran el juicio del observador y con signos preciosos en los cuales habría de asentarse una terapéutica racional. Había allí aquel temperamento linfático tan pronunciado que hizo afirmar al profesor de Salamanca, la única vez que vió á la enferma, que se trataba de «manifestaciones de un linfatismo exagerado»; había allí, quizá como causa determinante de todo aquel proceso, la contusión sufrida por la enferma, un año antes de aparecer los primeros síntomas, con motivo de habersele rodeado al cuello una cuerda de esparto en el momento de volcar su coche (suceso que no he mencionado hasta ahora por la gran importancia etiológica que le asigno); había aquella iniciación del mal por los glanglios linfáticos; la evolución lenta; la abertura del tumor en Madrid; la fiebre alta de siete días cuando se ulceraba la piel, hecho
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monía después de curar la asistolia y 3 que llegaron moribundos al hospital. Quedan por consiguiente 9 casos de muerte que recayeron en viejos de más de sesenta y cinco años y con afecciones cardíacas avanzadísimas. Los calomelanos no curan las enfermedades del corazón, pero permiten prolongar la vida de los enfermos. En el intervalo de los tratamientos por los calomelanos, prescribe Moldarescu el ioduro potásico.

(Gaz. hebd. de med. et de chirurgie). — F. Toledo.

Tratamiento de la disentería. — El recomendado por el Dr. Testevin es el siguiente:

Contra la frecuencia excesiva de las deposiciones: inyecciones de morfina á la dosis de 0'005 gramos, repetidas cada hora; mantener el vientre del enfermo cubierto con una cataplasma sinapizada. Para desinfectar el intestino: los calomelanos á la dosis cotidiana de 0'60 gramos. Si las deposiciones se vuelven de nuevo biliosas, adminístrese la siguiente poción:

Subnitrato de bismuto............................................. 4 á 8 gramos.
Salol................................................................. 1 á 2 —
Laudano............................................................ V á X gotas.

Mézclese. Para tomar en las veinticuatro horas.

Tratamiento local: lavativas creosotadas calientes, preparadas como sigue:
Creosota de haya.................................................. 1 gramo.
Tintura de opio..................................................... X gotas.
Leche hervida....................................................... 20 gramos.

H. s. a. Viértase el contenido del frasco en 200 gramos de agua hervida: para una lavativa; tres en veinticuatro horas.

Antes se practicará una irrigación rectal con agua boricada, adicionada de ácido salicílico. En los casos graves empléense al mismo tiempo enemas á base de nitrato de plata.

Contra el colapso: baños de aire caliente; baños á 38°, inyecciones de cafeína, éter, esparteína é inyección subcutánea de 200 á 300 c. c. de suero artificial, dos ó tres veces en las veinticuatro horas.

(La Therapeutique Moderne).—Julio Ulecia.

Contra la odontalgia.—El Dr. Wotjoff aconseja la fórmula siguiente:

Cloruro de cocaína............................................. 10 centigramos.
Alcanfor............................................................. aa. 5 gramos.
Hidrato de cloral...................................................

Se añaden á esta mezcla algunas gotas de agua y se mezclan hasta obtener un líquido transparente. Se empapa en él una bolita de algodón que se introduce en el hueco del diente afectado.

(Revue de Thérapeutique). — F. Toledo.
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que en casos análogos llamara ya la atención de Pel y Ebstein; el acceso asfíctico provocado seguramente por la compresión en la tráquea de la enorme colección purulenta... todo esto en conjunto y los subsiguientes infartos ganglionares con nuevas ulceraciones, y el inapreciable dato, que obscurece con su brillo á todos los demás, de haberse obtenido la curación con el tratamiento racional de la linfoadenosis, me hace perseverar en el juicio por mí primitivamente formulado.

Hecho el diagnóstico, quedaba el pronóstico con su gravedad inmensa, pues todos sabemos la rebeldía de esta enfermedad á cuantos medios terapéuticos se emplean. Sin embargo, yo tuve fe; y la enferma y su familia pueden aseverar que en ningún momento hallaron en mí el más leve desmayo.

No se había usado el arsénico, y á mi memoria acudieron en tropel los nombres de ilustres clínicos y terapeutas que afirman que sólo de este medicamento puede esperarse la curación ó el alivio de la linfo-adenosis. Billroth, Winiwarter, Soulier, Czerny, los autores de la Enciclopedia internacional de Cirugía, todos ellos autoridades respetables para mí, me infundieron confianza ciega en el éxito. Además, no podía yo olvidar la acción del arsénico, microbicida enérgico ó por lo menos modificador del terreno, esterilizándolo para la siembra y desarrollo de gérmenes patógenos; no podía olvidar que el arsénico colorea fuertemente los hematíes, que es un tónico excelente y que el ácido arsenioso genera oxígeno al transformarse dentro del organismo en ácido arsénico.

No hube, pues, de vacilar en la utilización de tan precioso agente y dispuse la administración del licor de Fowler á dosis progresivas detrás de las comidas, naturalmente. Como analgésico, prescribí el salicilato de sosa, 3 gramos diarios en sellos. Y en cuanto á la cura local, me limité á lavar las úlceras con solución de sublimado al 1 por 1000, espolvorearlas con una gruesa capa de aristol y protegerlas con gasa antiséptica.

A los cinco días de empezado este tratamiento, volví á ver á la enferma, experimentando la sorpresa más grande que he tenido en mi vida profesional, pues las úlceras estaban casi cicatrizadas, siendo en algunas tan notable la proliferación celular, que hubo necesidad de contenerla con toques de sulfato de cobre. El ganglio que flotaba en la región suprahioidea, del que ya he hecho mención, lo extraje fácilmente con unas pinzas ordinarias. Desde entonces desapareció la fetidez del pus, y al presentarse de nuevo á los trece días en mi
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consulta la enferma, hallábase completamente curada, sin deformidad alguna en los sitios que ocuparan las úlceras y libre de la pesadumbre de su dolencia; quedaba tan sólo cerca del lóbulo de la oreja izquierda una ligera costra á la que no di importancia alguna. Recomendé que continuara con el arsénico á dosis decrecientes, y poco tiempo después, al trasladarme desde Abadía á este partido, vi en Trujillo á mi enferma, que ya no lo era, toda vez que la cicatrización de las úlceras estaba bien consolidada y el estado general era el mismo ó acaso mejor que el que tenía antes de comenzar su largo y horrible padecimiento.

Ha pasado algún tiempo (escribo en Agosto de 1896) y no hay temor de recidiva; la salud es completa, pero me propongo continuar á temporadas, administrándole el licor de Fowler como preventivo.

TERMOMETRÍA Y TERMÓMETROS CLÍNICOS

POR EL

DR. D. ANTONIO MUÑOZ SÁNCHEZ
Médico del Hospital de la Princesa.

Tras de la tempestad, la calma. Este hecho físico de frecuente y vulgarísima observación que tan á menudo aplicamos figuradamente en el orden social y político, se observa y aplica también con gran oportunidad y frecuencia en medicina.

A los entusiasmos y apasionamientos que despierta una teoría, un sistema ó un invento nuevos, sucede un periodo de calma ó de desaliento, precursor de otro inmediato de olvido, tan injustificado, quizá como el primero. Grandes y notables ejemplos de esto ofrece la historia de la medicina, y para no referirnos más que á la terapéutica, recordaremos la historia de la sangría, la de los antimoniales, etc.

¿Ocurrirá lo mismo con la termometría y el termómetro clínicos, cuyo primer período ya ha pasado? Aunque sus aplicaciones clínicas sean ya antiguas, pues que lo usaron Borelli, Boerhaave, Van Swieten, De Häen, la termometría y el termómetro clínico son de nuestros días, y apenas si hace treinta años que empezó á generalizarse, debido, tal vez, al método gráfico que popularizó Wunderlich.

Tanto, tan pronto y de tal manera, se generalizó su empleo que
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llegó un tiempo en que, resucitadas las antiguas teorías piréticas de Galeno, vestidas con atavíos y ropajes más ó menos modernos, el calor ó la temperatura lo fue todo: el diagnóstico, el pronóstico y hasta la terapéutica, se subordinaron y sometieron al termómetro, puesto que por su influencia nació la medicación antitérmica moderna, tan repleta de compuestos químicos que amenazaba no agotarse nunca.

Tan omnipotente y absoluto ha sido el reinado del termómetro, y de tal manera se llegó á creer solucionado el problema de la fiebre en sus aspectos etiológico y terapéuticos principalmente, que tanto el instrumento como los medicamentos, por su influencia ó á su amparo nacidos, fueron á parar en manos pecadoras por lo profanas, aun cuando, por desgracia los hayan manejado también otras manos no menos pecadoras sin ser profanas; porque ¡válganos Dios y cuántos disgustos, cuántas intranquilidades entre las familias y qué fracasos, sinsabores y desencantos entre los médicos ha acarreado el dichoso termómetro!

Pero, en fin, ello va pasando y de ello ó por ello debemos felicitarnos no poco. Ya se va recordando, pues parecía haberse olvidado, que la temperatura, no es el único importante factor, aunque lo sea mucho, de los varios que integran el síntoma fiebre; ya vamos cayendo en la cuenta de que el termómetro no es un instrumento tan preciso y tan perfeito; ya vamos conviniendo en que por ésta y otras razones de más peso, es difícil y aun imposible, apreciar las diversas modificaciones de la calorificación en los estados febriles, ni siquiera con los aparatos termo-eléctricos, ni aun con los mismos calorímetros, puesto que puede haber muchos errores, inevitables todavía dentro de nuestros actuales medios y conocimientos: ya no nos van asustando tanto como antes las hipertermias ó hiperpirexias, porque si aún no estamos ni estaremos desgraciadamente en mucho tiempo en posesión de su verdadera causa, nos hemos convencido, á fuerza de fracasos y disgustos, de que por atender á ellas directamente, creyendo que la temperatura constituía todo el proceso, hemos descuidado otra terapéutica más provechosa que la antitérmica; la patogénica, única que podemos emplear con frutos dados nuestros escasos conocimientos sobre el asunto; ya va pasando el reinado, por desgracia no efímero, de las cairinas, talinas, antipirinas, antifebrinas, fenacetinas, etc., no tanto á causa de sus fracasos y accidentes, con ser muchos, puesto que en vez de mejorar solían empeorar la situación de los enfermos, sino porque nos he-
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mos ido convenciendo de que no pasa nada porque se respete la temperatura; por lo cual, se va volviendo la vista atrás, hacia las opiniones de clínicos tan respetables como Sydenham, Morton y otros, que consideraban á la fiebre como una reacción favorable de la naturaleza; y no solamente hemos llegado á estos convencimientos, sino que á pesar de las arrogancias y presunciones de las doctrinas médicas contemporáneas que creyeron llegado el momento de solucionar el problema del proceso febril, venimos á parar en que si no estamos á la altura de Galeno en cuanto á su conocimiento, debemos todavía repetir (y lo diré, como él, en latín, para que no aparezca tan cruda ó tan dura la verdad), lo que decía Störck, hace siglo y medio: febris est quid neque tu scis, neque ego, neque quiscum medicorum.

¿Pero es que por todas estas razones y algunas más que pudieran aducirse debe descuidarse el empleo ó relegarse al olvido el termómetro? No: que tan injustificado y censurable sería ésto como los entusiasmos irreflexivos de los primeros tiempos, pues que si la termometría y el termómetro han defraudado las esperanzas de los que confiaron demasiado pronto en la dominación del proceso febril, con su ayuda y la de las conquistas patológicas y terapéuticas modernas, nacidas por su influencia, ni al método ni al instrumento pueden achacárseles el fracaso y atribuirles culpas que no tienen, puesto que ó se interpretaron mal sus enseñanzas ó se dedujeron de ellas con excesiva precipitación, indicaciones terapéuticas demasiado exclusivas y absolutas.

El termómetro queda y quedará, en tanto que no se perfeccionen más nuestros deficientes y escasos medios de investigación científica, tan necesitada de ellos, como un precioso auxiliar de la exploración clínica: en tal concepto, sin exagerar sus enseñanzas y sin olvidar el estudio de los demás fenómenos febriles, en armonía ó desacuerdo con la cifra térmica, prestará siempre excelentes servicios al clínico que, teniendo conciencia de sus actos, quiera que sus juicios diagnósticos, pronósticos y terapéuticos, sean todo lo más exactos ó ajustados á la verdad que puedan serlo, dentro de los límites permitidos por nuestros actuales conocimientos.

Sin pretender, porque no es siempre verdad, que la cifra térmica sea en todos los procesos piréticos un índice seguro y exacto de la afección, ni siquiera de su intensidad y gravedad, no puede dudarse hoy, que el termómetro auxilia poderosamente al práctico en el conocimiento y juicios acerca de las pirexias sometidas á su observación.
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No hemos de caer hoy en la vulgaridad de creer, como en los primeros tiempos de la generalización del termómetro se creyó por algunos prácticos, que el calor de las pirexias se podía apreciar tan bien ó mejor por una mano hábil ó experimentada. Ni discutirse puede esto siquiera, pues que nadie ignora ya que, aparte de las infinitas modalidades clínicas que hacen más ó menos sensible á la mano y aun al termómetro, no por la mayor producción de calorías, si por la mayor ó menor deperdición del calórico radiante, existen multitud de estados que simulan verdaderos procesos febriles que el termómetro se encarga de negar, así como de descubrir otros que, constituyendo verdaderas pirexias, no lo parecen por ir acompañados de lentitud del pulso, calor normal ó disminuido al tacto, y en general de un fondo tórpido ó asténico.

¿Quién puede dudar que no puede apreciarse de igual manera el calor al tacto en la epidermis tersa, fina y delicada de la mujer y el niño, que en la curtida por la profesión, las inclemencias atmosféricas ó la edad, en el obrero, en el adulto ó en la mujer dedicada á las faenas agrícolas ó en el viejo, cuyos epitelios se encuentran endurecidos por la degeneración de sus células y el marchitamiento del área capilar?

¡Cuántas veces, en unos y otros, aun en el período invasor de las erupciones, la viruela, por ejemplo, donde la cifra térmica es casi siempre hiperpirética (y que, sin embargo, nadie se cuida de combatir ni ocurre nada por respetarla), hemos tenido que recurrir á las mucosas (boca, recto, vagina), para que la aplicación del termómetro resultara más provechosa! ¡Cuántas veces sin este instrumento, aplicado á las mucosas, pasarían inadvertidos, particularmente en el viejo, muchos procesos febriles!

Tampoco ignora nadie hoy que hay otras muchas condiciones individuales, cósmicas y patológicas que influyen en la apreciación de la cifra térmica. Los pelos de la axila, impidiendo la adaptación de toda la cubeta á los tejidos; el sudor del enfermo que baña dicha cubeta, formándola una cubierta mala conductora que dificulta su sensibilidad y otras muchas causas, aparte de las imperfecciones inevitables de construcción, que están al alcance de todo el que posea medianos rudimentos de física, hacen que el termómetro no sea todo lo preciso y exacto que fuera de desear para la apreciación del verdadero estado y alteraciones de la calorificación en las pirexias.

Pero tomando el dato, no en su valor absoluto, sino en el relativo, descontando ó teniendo en cuenta todos los errores posibles, dentro