Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-25 00:00:00), página 19

buenos resultados; pero en ocasiones, la cavidad se retrae con lentitud y queda una fistula que dura mucho tiempo. Para evitar estos inconvenientes, pensaron Thornton y Billroth en hacer desaparecer la cavidad limitada por la membrana adventicia, y en reducir en seguida en el abdomen el órgano del que se extirpa el quiste. Delbet ejecutó la idea apuntada por sus predecesores, uniendo, por medio de sutura, en forma de botón, las paredes de la cavidad adventicia, y reduciendo el hígado en el abdomen sin desagüe alguno. En su primer trabajo, narró Delbet un caso, en el que después de extirpar la vesícula madre, obliteró por capitonnage la cavidad limitada por la membrana adventicia, suturó el hígado y lo introdujo en el abdomen. El éxito fue completo.

En otro caso presentado á la Academia el 5 de Mayo, empleó el mismo procedimiento, á pesar de que comunicaba el quiste con las vías biliares. Obró así, porque el enfermo no tenía fiebre ni signo alguno de inflamación, y podía afirmarse que no estaba infecta la bilis. El resultado justificó la operación practicada.

Narraré el caso: un hombre de cincuenta años, sin antecedentes hereditarios, padeció pleuresía izquierda ligera en 1883, y en Septiembre de 1895 observó un tumorecillo debajo de las costillas falsas derechas. El tumor se desarrolló poco á poco sin reacción, pero se complicó con enfriamiento y dolores, un mes antes de ingresar el enfermo en el hospital. La orina no contenía sales biliares ni albúmina, y la temperatura era normal. El tumor hepático era blando y sin estremecimiento hidatídico. Se diagnosticó quiste hidatídico, y por la consistencia del tumor, sospechó el Dr. Delbet que estaban muertos los hidatídes.

Se practicó la operación el 11 de Febrero de 1896. Incisión vertical de 10 centímetros sobre el tumor. El hígado estaba abolsado. Se extrajo con un trócar, líquido claro, luego amarillento. Se dividió el quiste, se sujetaron con pinzas de forcipresión los labios de la herida y se sacaron fuera del abdomen. La cantidad de líquido, cada vez más amarillo, excedió de un litro. La membrana hidatídica, arrugada y desprendida en parte, se separó entera. Salió entonces el fondo de la bolsa bilis en abundancia. Se agrandó hasta 10 centímetros la incisión hepática. El orificio de la fistula biliar se hallaba en la profundidad del lado izquierdo. Se pasaron con agujas acodadas y curvas tres hilos de catgut que cerraron el orificio. La bolsa se limpió con esponjas mojadas en una disolución de sublimado. Fue imposible extirparla por completo, á causa de su espesor y de su adherencia al hígado. Entonces se recurrió al capitonnage. Se pasaron á bastante profundidad, en el espesor de la pared, dos hilos gruesos de catgut. El primer punto produjo una hemorragia venosa abundante, que se contuvo en cuanto se apretaron los hilos, con los que se unieron las dos paredes del quiste y desapareció su cavidad. La incisión hepática se suturó después con catgut, y se introdujo el hígado en el vientre sin desagüe. La herida abdominal se cerró por completo. Los hilos se separaron á los diez días, y ocho después se levantó el enfermo, que curó completamente.

La obliteración de la cavidad limitada por la membrana adventicia, la sutura del hígado y la reducción del órgano sin desagüe, seguida de la sutura de la pared abdominal, son un progreso sobre la marsupialización. Pero este pro-