Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-25 00:00:00), página 23

de granadas y cuatro cañones de 19 centímetros, cuyo peso total puede calcularse en 4600 kilos, fue arrollado por el mismo, pasándole una de las ruedas oblicuamente por encima del muslo izquierdo; el herido fue transportado en grave estado al hospital. Reconocido á las pocas horas por el doctor Pérez Ortiz, comprobó una fractura del femur, cuyos fragmentos, sobre todo el superior, estaba colocado un centímetro próximamente por debajo de la piel; había una herida extensa dislacerada en la región interna de la pierna y tercio inferior del muslo y un extenso hematoma á todo lo largo de la cara externa y anterior de la pierna.

Tratamiento: Gotiera de Bonet, irrigación continua. Gasa iodofórmica sobre la herida, cubierta con una venda de hule de seda para evitar se moje con la irrigación. A las veinticuatro horas del accidente, el estado general del herido era satisfactorio; el estado local no había empeorado, á pesar de la gravedad de las lesiones; pulso 37°,9 en la visita de la mañana, 37°,3 en la de la tarde. La extremidad se dejó algunos días con este tratamiento, consignándose hacer desaparecer paulatinamente el equimosis y absorberse los focos múltiples de la extravasación sanguínea. A los quince días, el miembro había mejorado considerablemente, quedando la tumefacción limitada al sitio de la fractura y la herida en plena granulación; se cambió el apósito por una férrula larga externa y otra interna más corta, ésta con una abertura con el fin de poder curar la herida. El Dr. Pérez Ortiz, ratificó entonces la posición del miembro, haciendo desaparecer por medio de la extensión con pesos y la contra-extensión por medio de una venda de lienzo que pasaba por la ingle y sujetaba á los hierros de la cabecera. El herido no tuvo novedad ninguna; la herida se cicatrizó perfectamente, dejando una cicatriz blanda apenas perceptible; la consolidación ósea se hizo bien, merced á la formación de un callo resistente, ligeramente deformé y grueso pero sin producir apenas incurvación. El enfermo fue dado de alta completamente curado, con ligero acortamiento de la extremidad, de tres cuartos de pulgada.

En concepto del Dr. Pérez Ortiz, en todos los casos de fractura, aunque las extravasaciones sanguíneas sean fluctuantes y haya herida, mientras los fragmentos no perforen la piel, no debemos de precipitarnos á practicar una amputación inmediata total, ni emprender otra clase de maniobras, pues siguiendo una observación detenida de los sucesos que vayan presentándose en las primeras horas y en los primeros días después del accidente, hay tiempo siempre para obrar. Ante un callo ligeramente vicioso y arqueado y un acortamiento de algunos centímetros, pero que dejan un miembro ser-vible, á una resección, primero, que puede traer una amputación secundaria ó una amputación primitiva, hay una gran diferencia; no debemos, pues, según él, precipitarnos nunca y tratar por todos los medios que estén á nuestro alcance el conservar la extremidad. El caso que acabamos de transcribir, es un ejemplo digno de estudio en este sentido: en las primeras horas de su ingreso en el hospital, y aun algunos días más tarde, la amputación hubiera estado indicada; pero la buena posición del miembro desde los primeros momentos y la irrigación continua favoreció la absorción de la sangre extravasada, sin necesidad de proceder á su abertura y producir graves complicaciones por la infección de las cavidades traumáticas. En todos estos casos, una vez desaparecidos los fenómenos inflamatorios pro-