Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-07-25 00:00:00), página 33

trucción biliar, como se ignora el sitio del cálculo, es mejor hacer una incisión lateral para caer sobre la vejiga. Así es fácil explorar el colédoco.

El Dr. Quénou: No espero convencer al Dr. Michaux, ni quiero prolongar esta discusión. En la incisión media, la hemostasia es facilísima. En la lateral hay, por el contrario, siempre hemorragia. El Dr. Michaux prefiere esta última, porque, según dice, jamás se diagnostica la obstrucción del colédoco. He dicho sencillamente que el diagnóstico de la obstrucción «calcúlosa» del colédoco es difícil. Pero diagnosticamos, por el contrario, con facilidad la obstrucción del colédoco en general. Hecho este diagnóstico, la operación debe recaer ante todo en el colédoco; y para llegar á él, el método electivo es la laparotomía media.

De las fracturas oblicuas de la tibia.—El Dr. Hennequin: La extensión continua hace mucho tiempo que la empleo en el tratamiento de las fracturas oblicuas de la pierna, la cual soporta muy bien los aparatos de extensión continua. La tracción debe ser reducida al mínimo, y las superficies en que se aplique dicha tensión, lo más extensas posible. Al aplicar el aparato de extensión continua, es necesario relajar los músculos de la pierna con objeto de poderlos alargar fácilmente; para ello basta doblar la pierna sobre el muslo. Por medio del aparato que yo empleo, siempre he obtenido muy buenos resultados: la fractura se ha consolidado en una buena posición y el acortamiento de los miembros ha sido inapreciable.

El Dr. Nélaton: El Dr. Kirmisson ha dicho que yo era partidario de la sutura ósea en las fracturas; lo único que dije es que la sutura ósea debía llamar nuestra atención en las fracturas de la clavícula; puede aplicarse en los casos de fractura oblicua de la tibia cuando la reducción es imposible. En dos años he tenido ocasión de intervenir dos veces en fracturas oblicuas de la pierna sin ningún resultado. El nuevo aparato del Dr. Hennequin da, al contrario, buenos resultados en estos casos y evita una operación cruenta.

El Dr. Berger: Creo que este aparato no da constantemente buenos resultados. Por mi parte, yo no aplico desde el primer día un aparato enyesado, cuya aplicación reservo hasta que la hinchazón de la región en que se halla la fractura ha desaparecido. A menudo, después de la reducción, el pie se coloca en un cierto grado de equinismo con contractura que molesta mucho á los enfermos. El acortamiento del miembro también es un grave inconveniente. El aparato del Dr. Hennequin me ha dado buenos resultados, pero tiene los inconvenientes de su elevado precio y de su complejidad; además, la compresión sobre la cara dorsal del pie y de la pierna es dolorosa. En las fracturas oblicuas de la pierna, la intervención cruenta, descartados los casos de irreductibilidad, no da ningún resultado mejor que los que da el tratamiento ordinario, además de tener algunos inconvenientes, como son, el abrir el foco de fractura y el aumentar el acortamiento si se hace una resección por pequeña que sea.

El Dr. Delorme: El mejor tratamiento de las fracturas consiste en la aplicación de los aparatos amovo-inamovibles porque pueden ser vigilados y signen la retracción del miembro. El aparato enyesado ó inamovible es malo si se le aplica desde el principio. Para evitar la formación de un callo irregular en la fractura oblicua de la pierna, basta almohadillar bien con algodón la cara posterior de la pierna en los callos de concavidad anterior.