Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-08-25 00:00:00), página 22

aquella apófisis como en el estado normal; sólo iluminaba la concha del pabellón y algunos milímetros de la porción de tejidos adherentes á su alrededor. La auscultación del diapasón vertex sobre la mastoides, según el método de Okouneff, proporcionó resultados dudosos, por más que parecía debilitarse algo el sonido en seguida que se aplicaba el pequeño embudo (un especulum de Treclstch vuelto del revés y adaptado por su extremo auricular á un tubo otoscópico) sobre el centro de aquella apófisis. Glicerina félica en el meato; tres sanguijuelas en la mastoides; fomentos calientes sobre la región; un laxante; dos gramos de bromuro de sodio. Mejoría sensible; mas á los cinco ó seis días aparecen de nuevo los dolores lancinantes en el fondo del oído y en el interior de la mastoides, no dejándola dormir ni un momento durante el día ni la noche, suprimiéndose por completo el flujo auricular. El timpano sigue pulsando por delante del mango del martillo. Incisión transversal del timpano en toda su extensión, por debajo del ombligo; salida de alguna escasa cantidad de pus sanguinolento. Alivio momentáneo durante dos días. Cuatro días después sufría atrozmente y presentaba escalofríos repetidos, vértigos algo continuados, vómitos bastante frecuentes y que aparecían sin náuseas y de una manera inopinada, según la enferma; pupilas algo desiguales y perezosas, y alguna tendencia al estado semiconatoso, pues la paciente estaba acurrucada en la cama, de espaldas á la luz, que la molestaba, y contestaba, ó mejor dicho, hablaba únicamente cuando se la interrogaba; por lo demás, sólo se limitaba á gemir y gritar de vez en cuando. La temperatura alcanzó 38°,7; pulso 86. En vista de la gravedad del caso, el Dr. Botey propuso una trepanación de la mastoides, seguida posiblemente de trepanación craneal, al objeto de evacuar el pus que existiere en la cavidad encefálica; pues de lo contrario, la muerte era, en su opinión casi segura e inevitable en el espacio de algunos días.

Operación.—Trepanación clásica de la mastoides en el trapecio quirúrgico, el 26 de Enero. La cortical salta con facilidad; á una profundidad de 2 ó 3 milímetros hálase una vasta colección purulenta, comprendida en el extremo externo del antro; éste se hallaba también lleno de pus y con algunas fungosidades, hasta el aditus, obstruido por éstas: no parecía existir la menor solución de continuidad en la pared posterior del antro mastoideo, ni en el techo de éste, por lo que la intervención quedó terminada. Nada de lavados, por temor á que penetrase el líquido en la cavidad craneana por alguna rendija que hubiese pasado inadvertida. Insuflación de iodoformo, gasa iodoformica, gasa sublimada, algodón fenicado y vendaje apropiado. Despierta la enferma de la influencia clorofórmica con la cabeza más despejada, sin vértigos, sin dolores, mas sigue vomitando.—Diario de observación: 27 de Enero: Temperatura, 37°,8. Pulso, 76.—Facies sonriente y tranquila; cesación de los vómitos, debidos esta vez probablemente al cloroformo. —1.º de Febrero: Renovación de la cura; excelente estado de la herida; aplicación de dos puntos de sutura en su extremo superior. La enferma se levanta de la cama y come como de ordinario, pues no sufre, y la temperatura es normal. 6 de Febrero: Supuración del oído algo espesa y bastante abundante. Se le prescribe el cloruro de zinc puro.—2 de Marzo: Vegetación abundante y de buen aspecto, de toda la excavación, principalmente del fondo. Nitrato de plata en las granulaciones.—21 de Marzo: La enferma recibe el alta, luego