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Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-25 00:00:00), página 24

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 5 de Mayo de 1896.

Patogenia de la apendicitis.—El Dr. LaVeran: El Dr. Dieulafoy afirma que la apendicitis es siempre resultado de la transformación del apéndice en cavidad cerrada. Esta teoría es muy absoluta. La transformación del apéndice en cavidad cerrada se hace, según el Dr. Dieulafoy, de dos maneras: por litiasis ó por estrechez. Cuando un cuerpo extraño obtura la cavidad del apéndice, la teoría del Dr. Dieulafoy es exacta en este caso. Se forma un abceso, pus muy virulento; por último, la perforación. ¿Pero estos casos de litiasis del apéndice son tan frecuentes como cree el Dr. Dieulafoy? Los he observado pocas veces.

Existe, además, otra causa de apendicitis, la desviación, la flexión del apéndice, señaladas por el Dr. Pozzi. Cuando la causa es, al parecer, la estrechez, la lesión se produce por un proceso inflamatorio. A consecuencia de un ataque inflamatorio simple, se forma tejido embrionario que se transforma después en fibroso y convierte en quístico el apéndice, produciendo verdaderas estrecheces, algunas veces hasta obstrucciones completas, que lo convierten en cavidad cerrada. Estas estrecheces son consecuencia y no causa de la apendicitis. Es verdad que pueden favorecer las perforaciones y ser causa activa de ellas.

Cuando se observa que en las apendicitis ligeras no hay cavidades cerradas ni se ha formado pus, puede esperarse que el tratamiento produzca buenos resultados. La enfermedad cura fácilmente por desaparición de un estado inflamatorio simple. Diré para terminar, que el tratamiento médico de las apendicitis no debe desecharse en absoluto, y que es capaz de prestar buenos servicios en ciertas circunstancias.

Quiste fetal intra-abdominal en un joven.—El Dr. Lévy refirió el caso de un joven de diecinueve años, que tenía en el abdomen un tumor bastante voluminoso. Hecha la laparotomía, se encontró en el epiploón una cavidad quística que contenía un feto de 44 centímetros, del sexo femenino, con piel retraída y gruesa. El enfermo murió. Este joven nada había observado hasta que tuvo diecisiete años. Entonces descubrió en el abdomen una masa pequeña, que aumentó poco á poco y adquirió en dos años el tamaño de una cabeza de adulto. Se le operó entonces. Es fácil que se tratara de un caso de enclavamiento ectodérmico, notable por el estado estacionario del tumor durante muchos años, y su desarrollo rápido en veinticuatro meses. Es un caso muy raro é interesantísimo.

Tratamiento de los tumores malignos por el suero de burro.—El Dr. Anloing (en colaboración con el Dr. Courmont): Hemos ensayado en el tratamiento de los tumores malignos dos clases de suero:
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1.º Suero de animales inmunizados (los burros habían sido inoculados con jugo de tumores cancerosos). Este suero se empleó en 14 tumores cancerosos variados. En todos los enfermos se formaron después de la quinta inyección, y en el sitio de la picadura, tumores de forma erisipelatosa, algunos muy voluminosos. Al principio se mitigaron los dolores, pero volvieron á presentarse en cuanto se suspendió el tratamiento. En un caso de epitelio-ma recidivado é inoperable del maxilar, los efectos fueron, por el contrario, excelentes, el tumor se localizó, desapareció la inflamación y fue posible operar al enfermo.

2.º Suero de burro sin inmunizar. — Los mismos efectos sobre el tumor, el infarto, el dolor, etc.; pero reacción ligera en el sitio inoculado. De modo que si quieren ensayarse las inyecciones de suero en los tumores cancerosos, parece indicado el de burro sin inmunizar.

En resumen:

Las inyecciones de suero de burro inoculado con productos epitiomatosos producen reacciones fuertes; pero calman casi siempre el dolor. Por desgracia, el efecto es muy transitorio y desaparece después de las 5 ó 15 inyecciones. Es imposible prolongarlas más.

Estas inyecciones obran en general sobre el infarto, que logran disminuir bastante; quizá sean útiles por este medio. Pero el suero de burro inoculado contiene productos tóxicos capaces de producir accidentes gravísimos en ciertos casos, que impiden prolongar su empleo.

El suero de burro sin inmunizar, produce los mismos efectos útiles algunas veces, sin ocasionar reacciones fuertes; es, por lo tanto, el que debe emplearse, si se quiere que disminuya el infarto inflamatorio y sea posible así operar un tumor inoperable antes. Es, quizá, el único resultado que puede obtenerse con las inyecciones de suero anticanceroso.

Quizá el suero de burro inmunizado sirva para descubrir la existencia de un tumor canceroso profundo. Hemos visto que en los cancerosos produce este suero reacciones violentas. Para afirmar el hecho que indicamos, sería preciso inyectar dicho suero en el hombre sano.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 22 de Abril y 6 de Mayo de 1896 (1).

Tratamiento de la luxación congénita de la cadera. — El Dr. Kirmisson: La operación errenta en el tratamiento de la luxación congénita de la cadera, tiene sus indicaciones especiales y debe reservarse para casos muy particulares, según decía en la sesión anterior. Este joven que presento tiene una luxación congénita de la cadera muy pronunciada y, sin embargo, camina relativamente bien y durante largo tiempo sin fatigarse. Por lo tanto, no hay relación entre la deformidad y la función. En este niño, pues, jamás pondría una operación.

(1) En la sesión del 29 de Abril, después de la lectura de la Memoria dando cuenta de los trabajos realizados por la Sociedad en el año anterior y de un discurso del presidente de la Corporación, se leyó un elogio necrológico del Dr. Alfonso Guérin.
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Diario de observación.—Por la tarde 38°,8, pero el vientre estaba indolente; la fiebre persistió durante dos días.—Día 5 de Noviembre se levanta el apósito: la herida operatoria bien; por los tubos de desagüe salían pus é hidatídes cuando tosía: lavado con el ácido bórico, siendo preciso desde este día curarle todos los días, saliendo hidatídes y pus en alguna abundancia hasta los últimos días de Noviembre. El 10 de Diciembre el pus había desaparecido por completo, perdía grandes cantidades de bilis, coincidiendo con este hecho el desarrollo de una violenta monomanía de persecución, hasta el punto de negarse á tomar los alimentos por creerlos envenenados. No presenta otra alteración. El día 31 ha desaparecido la cavidad del quiste y la salida de bilis; pero aun cuando está más razonable y come, y se ejecutan todas las funciones con normalidad, de vez en cuando tiene algún acceso de monomanía de persecución. En dicho día sale de la Clínica curado de la enfermedad quirúrgica.

Como se ve por este breve resumen, el caso no deja de ser interesante, limitándome á llamar la atención acerca de la existencia de las asas intestinales por delante del tumor en el acto operatorio, y el ser el quiste purulento con caída de pus en la cavidad abdominal: ciertamente que la punción hubiera sido peligrosísima no sólo por la herida de las asas intestinales, sino por la caída del pus en la cavidad peritoneal, sin lavado consecutivo, hecho posible únicamente con la laparotomía, demostrando una vez más este caso, que si la punción tiene sus peligros, en cambio la caída del pus en el peritoneo no tiene tantos como pudiera temerse, con tal de que se haga un lavado abundante y detenido de la cavidad peritoneal cuando ocurre dicho accidente, que por lo que yo he visto casi siempre sucede por muchas precauciones que se tengan para evitarlo.

Observación 43. Quiste hidatídico intra-hepático de la cara cóncava. Hepatostomía.—F. H., mujer de cuarenta años, ingresa en la Clínica á primeros de Noviembre de 1894.

La enfermedad empezó un año antes de su ingreso en la Clínica, atribuyendo la enferma su dolencia á un golpe que recibió en el hipocondrio derecho. Del examen de la enferma sólo haré notar que, gracias á la flacidez y delgadez de las paredes del abdomen, se podía apreciar que la cara convexa estaba lisa, el borde anterior algo aumentado de volumen y que en la cara cóncava del hígado, en su lóbulo izquierdo, se notaba una tumoreación lisa, renitente, formando un todo continuo con el hígado. Como la zona de macidez de este órgano estaba muy aumentada, sobre todo hacia arriba y hacia el
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Hice la laparotomía, uní la herida hepática y taponé: el enfermo curó perfectamente.

Endometritis fétida de las mujeres de avanzada edad.—El Dr. Maurange: Por cuarta vez en seis años, he tenido ocasión de observar un caso de endometritis fétida en una mujer que había pasado la menopausia. La afección comenzó seis meses antes, en plena salud, en una multipara de sesenta y dos años, que había tenido á los cuarenta y siete años una menopausia regular, por un derrame purulento de una extrema fetidez y que á intervalos irregulares se presentaba en forma de verdaderas descargas, precedidas durante un período más ó menos prolongado de vivos dolores en el bajo vientre y en los riñones. Al mismo tiempo había enfraquecimiento, disminución general de las fuerzas y tenía un aspecto caquético. Al tacto se encontró el cuello hinchado, voluminoso y móvil, el cuerpo aumentado de volumen y doloroso á la presión; los fondos de saco libres y la vagina muy inflamada. Con el especulum se observó que la mucosa vaginal tenía una coloración rojo-obscurea y como granulosa. La introducción del histerómetro, muy dolorosa, dió una profundidad de 8 centímetros y medio; al retirarlo salió por el hocico de tenca un pus sanioso de una horrible fetidez. Indudablemente se trataba aquí de uno de los casos de endometritis fétida que yo he descrito en otra ocasión. Se instituyó un tratamiento muy simple: dilatación del orificio del cuello; desinfección del endometrio con la glicerina creosotada; taponamiento con la gasa iodoformica de la cavidad uterina y de la vagina. Después de algunas curas la enferma ha recobrado su estado de salud anterior.

Conviene conocer estos casos por la facilidad con que pueden confundirse con el cáncer uterino.—Codina Castellvi.

XIV CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Wiesbaden del 8 al 12 de Abril de 1896.

(Continuación)

Sobre las afecciones reumatoideas.—El Dr. Gerhardt, de Berlin: Se ignora aún la naturaleza del reumatismo articular agudo; las opiniones divergen acerca de cuál sea su agente patógeno, y hay quien cree que se trata de micrococos, atenuados, del pus. Como, á pesar de todas las investigaciones no es el reumatismo articular un recinto cerrado, es posible que penetrando en los recintos inmediatos se pueda conocer mejor. Sabemos que en los exantemas agudos, en la fiebre tifoidea, en la disentería, en la gonorrea, en la pneumonia, en las bronquiectasias, en la hemofilia, en la púrpura, en el escorbuto, y en diversas enfermedades cutáneas, como el eritema polimorfo, el psoriasis, la urticaria y la sífilis, se observa á veces un pseudo-reumatismo articular, que en unos casos evoluciona sin fiebre y en otros con fiebre más ó menos alta. Conviene distinguir tres formas principales: dolores articulares, hinchazones y supuraciones. A veces se presentan además grandes derrames serosos en las articulaciones, supuraciones óseas y periostitis.

En las articulaciones enfermas se han encontrado los microbios de la en-
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¿Qué diagnóstico se debe establecer cuando se encuentren bacilos sin que se compruebe la difteria? Además, lo que le quita al bacilo su valor diagnóstico para la práctica, es la circunstancia de que su indagación lleva mucho tiempo; por lo tanto, ya que el bacilo no tiene un valor decisivo, es menester tratar de perfeccionar el diagnóstico clínico.

Como tratamiento, recomiendo los gargarismos enérgicos, los lavados ó irrigaciones con agua de cal y el hierro al interior. En dieciocho años, llevo tratados unos 2000 diftericos, y no he tenido más que una mortalidad de 3'05 por 100.

Absorción y eliminación del hierro.—El Dr. Quincke, de Kiel: Para demostrar la absorción del hierro, he propuesto, con Hochhaus, la reacción micro-química del intestino. Después de estar alimentando por mucho tiempo ratones blancos con queso mezclado con hierro, se examinó todo el tubo intestinal, valiéndose del sulfuro de amonio, que tiñe de verde los cortes en que hay hierro. De este modo, se comprobó que el metal no se absorbe más que en el duodeno; penetra en forma de granitos muy pequeños entre el núcleo y la membrana de cada célula epitelial, y después pasa á las vías linfáticas, á las vellosidades intestinales, á los linfocitos y á los ganglios mesentéricos. Ninguna diferencia se ha observado á este respecto entre las distintas preparaciones ferruginosas. Se encuentra hierro en el hígado, en el bazo y hasta en los tubuli contorti de los riñones. El hierro es absorbido probablemente en forma de combinación albuminoidea. Se encuentran pequeñas cantidades del metal en el ciego y en el colon, pero no en el epitelio, sino en la túnica submucosa.

El Dr. Siegfried, de Rippoldsau: Los resultados obtenidos por Quincke demuestran la inexactitud de ciertas opiniones. Por mi parte, he instituido dos series de investigaciones en el hombre, que me han conducido á las mismas conclusiones: la primera se refiere á la influencia de los climas de altura, que determinan al cabo de poco tiempo un aumento de glóbulos rojos, nada más que aparente, pues depende de la concentración del plasma, y desaparece cuando el organismo ya se hubo adaptado al cambio de clima; en la segunda, traté de averiguar la influencia del óxido de hierro, y he visto que aumenta en realidad el número de glóbulos rojos de un modo permanente. Las investigaciones realizadas con las aguas y las preparaciones ferruginosas demuestran que se absorbe el hierro. —R. del Valle.

(Continuará).

SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesiones del 27 de Febrero y 12 de Marzo de 1896.

Operación cesárea en la pelvis estrecha.—El Dr. Shirshof después de hacer constar que, gracias á las precauciones antisépticas y al perfeccionamiento de la sutura uterina por Sänger, la operación cesárea puede competir con la perforación, satisfaciendo la aspiración ideal de salvar al feto al propio tiempo que á la madre, refiere el séptimo caso operado por el pro-
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tal obstáculo mecánico del crecimiento del feto, se observa á veces la falta de cierre de la cavidad abdominal, prolapsando todas las vísceras abdominales por el ancho anillo umbilical.

Piezas anatómicas preparadas según el método de Melnikof-Razvedenkof.—El Dr. Mijailof, presentando varias preparaciones anatómicas (cerebro, hígado grasoso, nefritis crónica, sarcoma globo-celular del ojo, etc.), explica el método de preparación del Dr. Melnikof-Razvedenkof, que consiste en dejar las piezas por veinticuatro horas en formalina concentrada, substituir ésta luego con alcohol de 95 por 100 en la cantidad de varias veces el volumen de la pieza, y luego al cabo de tres á cinco días trasladar la pieza á una disolución de 30 gramos de acetato potásico en 60 gramos de glicerina y 100 gramos de agua destilada. En este líquido las preparaciones se guardan perfectamente con un aspecto tan fresco, como si en el momento se hubiesen sacado del cadáver. Como este líquido no se enturbia, no hace falta mudarlo.

El presidente, profesor Vellaminof, llamó la atención sobre la importancia del método del Dr. Melnikof-Razvedenkof para la preparación de las piezas que han de presentarse en las Sociedades y á los estudiantes, y recomienda continuar los ensayos.—(Vrach).—G. Sentinón.

PERIÓDICOS

La escarlatina y el suero antiestreptocócico.—Sabido es el importante papel que el estreptococo desempeña en esta afección, pues se le halla no sólo en las complicaciones (bubones, nefritis, otitis, pleuresia, endocarditis, etc.), sino que se le encuentra en todos los casos en la garganta de los escarlatinosos. Con el objeto de impedir aquéllas, el Dr. Marmoreck ha inyectado dicho suero á 96 escarlatinosos. El examen bacteriológico demostró en todos ellos la presencia del estreptococo, sólo ó asociado á otros microbios. En 17 niños se encontró el bacilo de Loeffler. De todos ellos sólo sucumbieron cinco: uno de pulmonía doble y los otros cuatro de difteria, no obstante el empleo de los dos sueros. Todos los enfermos recibieron á su ingreso una dosis de 10 centigramos de suero, que se duplica si el estado general es grave. El tratamiento se redujo á las inyecciones de suero y á los lavados antisépticos. La cantidad total inyectada á un niño, es de 10 á 30 centigramos en los casos ordinarios; en los graves puede llegar á 70 y 80 centigramos. En los infartos del cuello ha sido donde se han observado los efectos más notables; no hubo un sólo caso de supuración y los ganglios se deshincharon todos. Una ó dos inyecciones fueron suficientes para volver al estado normal á los que presentaron afección de los riñones.

Los efectos del suero pueden resumirse así: desprendimiento de las falsas membranas de la garganta; desaparición del delirio; pulso más lento y fuerte; descenso de la temperatura después de la inyección, quedando sólo la fiebre ocasionada por el virus escarlatinoso. Como accidentes, sólo merecen consignarse simples eritemas pasajeros. Conviene una asepsia absoluta en la técnica de la inoculación.—(Ann. del Inst. Pasteur).—JULIO ULECIA.
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hipocondrio izquierdo, no dimos á la disnea más importancia que el de un hecho mecánico, puesto que pulmón y pleura eran normales. Dada la falta de otro fenómeno morboso, diagnostiqué quiste hidatídico de la cara cóncava del hígado y probablemente intra-hepático.

Operación el día 14 de Noviembre. La incisión que fue supra-umbilical primero, tuvo que ser muy extensa, siendo preciso contornear el ombligo para hacer posible el reconocimiento del tumor. El hígado era muy voluminoso, presentando un color azulado muy análogo al del bazo, siendo esto lo único de extraño que se notó en la cara convexa. Examinando la cara cóncava hacia la parte más posterior de su lóbulo izquierdo, había una eminencia renitente, la misma que se notaba por palpación abdominal. Hice allí una punición aspiradora con la jeringa de Pravaz, que extrajo un líquido transparente como el que corresponde en general á los quistes hidatídicos. No era posible aproximar y suturar previamente dada la profundidad del sitio en que se encontraba el tumor, por cuya razón empecé por punzar con un trócar muy grueso en dicho punto, dando salida á más de un litro de líquido. Agrandé ampliamente la abertura hecha por la punición con el fin de extraer la membrana quis-tica, pero sólo conseguí extraer algunas porciones relativamente pequeñas, por ser sumamente friable y rasgarse al menor contacto; una pinza de las de Spencer Wells penetraba por completo en aquella enorme cavidad sin conseguir tocar las paredes, y no quise introducir otra más larga, temiendo perforar algún punto débil que pudiera existir. Dos cuidados se habían tenido en estas maniobras: evitar en lo posible la caída de líquido en la cavidad peritoneal y contener los intestinos que pugnaban por salir; hubo un momento, sin embargo, en que al hacer la enferma un violento esfuerzo de vómito, salieron algunas asas intestinales y una parte del epiploón mayor, que inmediatamente se pudo reducir. Pero lo más costoso de la operación fue aproximar la herida hepática á las paredes abdominales. Estaba aquélla tan cerca del borde posterior del hígado, que se necesitaba una fuerte tracción para acercarla, y como sus bordes eran muy friables, cuando se tiraba con las pinzas se rasgaba el tejido hepático; con dificultad se pudo pasar por dichos bordes varios puntos con seda gruesa, pero al tirar para terminar el punto en las paredes del abdomen se rasgaba; así es que, en realidad, lo más difícil y lo que entretuvo más tiempo del empleado en la operación, fue unir los bordes de la incisión hepática á los bordes de la
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Suero antituberculoso.—El Dr. Maragliano ha publicado una estadística de los casos tratados por su suero anti-tuberculoso. El número de enfermos se eleva á 410, de ellos 93 con cavernas. En el 98 por 100 de estos casos se habían empleado ya sin éxito los demás tratamientos. De estos 410 enfermos, curaron el 16°26 por 100; mejoraron bastante el 48 por 100; quedaron estacionarios el 25°51 por 100, y en el 8°25 por 100, la tuberculosis siguió su marcha progresiva. La fiebre desapareció en el 54°74 por 100; los fenómenos físicos activos, estertores, etc., se corrigieron en el 27 por 100, y disminuyeron bastante en el 41°02 por 100; el peso del cuerpo aumentó en el 56°70 por 100; los bacilos desaparecieron de los esputos en el 43°11 por 100, y disminuyeron en el 59°64 por 100 de las observaciones. Del análisis de estos casos deduce el Dr. Maragliano las conclusiones siguientes:

1.ª El suero no es peligroso; corrige á menudo la fiebre; obra de un modo favorable sobre los focos morbosos, sobre los bacilos, sobre el peso del cuerpo.

2.ª En el 91°75 por 100 de los casos tratados, produjo efectos más ó menos favorables, curando los enfermos ó mejorando cuando menos.

3.ª Bajo la influencia del suero, han curado todos los enfermos que tenían sólo focos tuberculosos circunscritos en el vértice de un pulmón.

4.ª Han curado hasta enfermos que tenían cavernas.

5.ª Puede emplearse el suero con probabilidades de éxito en todas las formas clínicas de la tuberculosis.—(Le Progrès Medical).—F. Toledo.

El suero antitóxico de carnero en la tifoidea.—Con el suero antitóxico preparado por los Dres. Beaumer y Peiper, ha hecho interesantes investigaciones el Dr. Borger. Doce enfermos de tifoidea le han servido de base para sus deducciones. A los seis primeros inyectó de 20 á 50 cent. cúb. de suero y en los otros seis empleó de 55 hasta 200 cent. cúb. Ninguna de estas dosis produjo resultado positivo. Antes del cuarto septenario declinó la enfermedad en cuatro tifódicos, pero, dadas las formas variadas de la afección ¿qué parte alcanza el suero en este favorable resultado? Además, hay que tener en cuenta que la hidroterapia se empleó en tres de ellos con anterioridad.

En los enfermos á quienes se aplicó el suero después del décimo día, no se demostró efecto alguno. En dos de ellos en que se usó antes del décimo día, los resultados fueron negativos, no obstante emplearse un suero rico en antitoxinas y dosis de 155 á 200 cent. cúb. Uno de dichos enfermos tuvo, al vigésimo-octavo día de la enfermedad, una fuerte recaída que duró catorce días; otro de los pacientes sucumbió á las cuarenta y ocho horas después de una inyección de 100 cent. cúb.

El suero antitóxico de carnero es absolutamente inofensivo. Para Borger, en las formas ligeras y no complicadas, tal vez ejerza, y antes del décimo día, alguna influencia favorable contra el tifus, pero pasado ese período, parece tener escasa acción sobre la enfermedad.

(Rev. de Therap.).—JULIO ULECIA.