ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 17

sulfato de hierro, este último en la forma recomendada por Niéme-
yer, para las clorosis, de cuya eficacia puedo dar testimonio en éste
y en otros casos.

Dos meses largos tardó este enfermo en ponerse en situación de
tomar el alta. En la actualidad es vendedor ambulante, le veo con
alguna frecuencia, y hasta la fecha, no ha vuelto á tener el menor
quebranto en su salud.

CONSIDERACIONES PRÁCTICAS ACERCA DE LA HIPERMETROPIA

POR EL
DOCTOR DON VICENTE CHIRALT
Profesor libre de Oftalmología (Sevilla).

El numeroso personal médico que en nuestra nación se ha dedi-
cado en los últimos años á la práctica de la especialidad oftalmoló-
gica ha traído, á vueltas de no pocas desventajas profesionales, al-
gunas de consideración á la Ciencia, porque familiarizado el públi-
co doliente con la idea de que en manos de nadie puede colocar la
salud de su vista mejor que en las del oculista, busca directamente
á éste, poblando sus consultorios y dando la primera materia para
el progreso científico, según el criterio dominante: el objeto de la
observación, el enfermo. Del gran número de éstos que me han he-
cho el honor de poner su confianza en mí, he podido sacar las de-
ducciones prácticas que someto á la consideración de los lectores de
la REVISTA.

Ciento que el Dr. Donders, al lanzar á la prensa médica su estudio
sobre la hipermetropía, lo hizo de un modo tan completo, que casi
no dejó en el campo de su estudio la más pequeña espiga que reco-
ger; mas á pesar de su finísima y acertada observación y de lo aca-
bado de su obra, el tiempo siempre da de sí ó ayuda á que se den
casos, si no contradictorios á los de juiciosas observaciones y dis-
cretos estudios, complementarios, por lo menos, de toda obra per-
fectible, como lo son las de las ciencias de observación.

El honor del estudio clásico, completo como tal, corresponde ex-
clusiva é indiscutiblemente al Dr. Donders, pero el tiempo ha pues-
to de manifiesto por multitud de observaciones, posteriores en un
tercio de siglo á los trabajos de dicho doctor, que la hipermetropía
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 18

se padece con mucha más frecuencia de lo que venia creyéndose, y que son muchísimas las presbicias asociadas con dicho defecto, porque defecto es, y no afección siquiera, el que nos ocupa.

Es el tipo más frecuente, aparte del clásico en la persona joven de cualquiera de los sexos, el del presbíta que busca por primera vez la ayuda del óptico para remediar su defecto, pues á éste y no al oculista, busca en primer término ó por ignorancia de lo delicada é importante que es la adquisición de cristales apropiados ó exquivando gastar en honorarios para el médico, creyendo poder prescindir impunemente de sus conocimientos. Llega, en efecto, á casa del óptico el presbíta incipiente, por lo general de cuarenta y cinco á cincuenta años de edad, prevenido por personas legas de que ha de bastarle un cristal del primer grado, como dicen en lenguaje vulgar, equivalente á una fracción de dioptría ó lo más á una dioptría, número +36 de la antigua numeración por pulgadas francesas; pero se encuentra con que va ensayando cristales más y más fuertes ó convergentes, dejando atrás los números flojos, en cuyo caso, ó desiste del uso de cristales correctivos por prevención contra todo cristal, muy frecuente en el vulgo docto, ó, alarmado, acude al gabinete del oculista entrando en el verdadero camino.

Otro tipo de hipermétrope es el del presbíta, que, después de usar durante algunos años cristales flojos correctivos de la presbicia pura, ve graduarse más y más en pocos años su defecto, y si al principio se resistió á cambiar de lentes, siempre por la desdichada preocupación, sucumbe al fin á la necesidad de hacerlo por la imposibilidad de dedicarse á todo trabajo sostenido, particularmente á la luz artificial ó en habitaciones que aun durante el día, particularmente en los nublados, están dotadas de escasa luz.

Al llegar á este punto me encuentro un poco perplejo ante el temor ó de ofender la ilustración de los lectores de esta Revista, explicando el concepto científico de la palabra hipermetropía, ó de no resultar bastante claro para aquellos lectores cuyas ocupaciones ó gustos especiales les han mantenido alejados de los estudios oftalmológicos, siquiera sean algo elementales. Para éstos, y sólo para éstos, me permitiré recordar que la presbicia es un defecto puramente dinámico, funcional, debido al cansancio de las fibras musculares intrínsecas del ojo, y la hipermetropía consiste en un defecto de conformación del cristalino, cuyo grado mínimo es el más cercano á la normal, y el máximo de la serie es el más próximo á la afaquia. No obstante estas diferencias esenciales, ambos defectos clínicamente
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 19

son congéneres, y su terapéutica, casi exclusivamente ortopédica, la misma; su expresión clínica defecto de refracción, y su terapéutica cristales + ó cristales convergentes.

Consignados estos brevísimos datos, pasemos adelante.

¿Qué ha pasado en los casos cuyos dos tipos principales venimos estudiando? Ha pasado, sencillamente, en el primero, que la hipermetropía, latente durante muchos años hasta el principio de la edad madura ó por poco uso relativo de la acomodación ó por las excelentes condiciones del músculo ciliar, ha venido á hacerse manifesta en la época de la aparición de la presbicia y esto coincidiendo casi siempre con abusos de trabajo, ya en las mujeres tras una labor prolíja, ya en los hombres después de excesos de lectura ó de aplicación de la vista á trabajos industriales sobre objetos de mínimas dimensiones; y, en el segundo, que, iniciada la presbicia, la cual iba paralela con los progresos de la edad, quedaba, no obstante, al estado latente la hipermetropía, tanto más, cuanto que viendo de lejos el paciente con la acostumbrada limpieza, no sospechaba siquiera la complicación que de un momento á otro debía necesariamente aparecer, pero al irse agotando la contractilidad del músculo ciliar iba haciéndose manifesta la hipermetropía, no suplida ya por las contracciones del citado músculo obligado á trabajar sin descanso todo el tiempo que el paciente no dedicaba al sueño, pues sabido es que así como el ojo normal ó emétrope ve con limpieza las imágenes situadas á lo lejos, que le envían rayos de luz paralelos ó casi paralelos, sin intervención de la más insignificante acción dinámica, el ojo hipermétrope no ve á ninguna distancia sin esta intervención, de donde la necesidad de que el músculo ciliar, siempre en acción durante la vigilia, tenga asegurado el plazo de su cansancio ó agotamiento por el exceso de trabajo sea cual fuere su energía.

De la aparición de la hipermetropía con sus efectos perturbadores de la visión, resultan dos males, ninguno de ellos de escasa transcendencia. Es el primero que de no acudir el paciente oportunamente con el remedio, que es la corrección del defecto de refracción con cristales apropiados, el defecto es cada vez mayor, ya porque siempre queda una cantidad de hipermetropía al estado latente, ya porque cada vez más cansado el músculo ciliar, aumenta á su vez la presbicia, encerrándose el sujeto en un círculo vicioso en el que nada bueno puede esperar. El segundo inconveniente consiste en que de no acudir el interesado á donde se le pueda hacer un diagnóstico exacto, puede tomarse por enfermedad lo que no es más que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 20

un defecto de refracción y se trate de sacar de la farmacología un remedio que sólo debe buscarse en casa del óptico, pasándose antes por el gabinete del oculista ¡y cuántos pacientes mal aconsejados, prevenidos contra el uso de los cristales, van á parar durante meses y años á las molestias estériles del uso de medicamentos intus et extra, perdiendo un tiempo precioso, durante el cual va agotándose la energía del músculo de la acomodación, sumándose esta agravación á la que con frecuencia producen imprudentes medicaciones!

Dadas estas consideraciones, ¿cuál debe ser la conducta del oftalmólogo ante los casos de que se trata?

Como no pienso erigirme en maestro, que si por la edad pudiera serlo, por mi escaso saber necesito que me enseñen, me limitaré á exponer mi procedimiento de investigación en tales casos, razonándolo cuanto me sea posible. Parto del principio, que para medir totalmente la hipermetropía, sería necesario convertir en manifesto todo lo latente, esto sería lo sano y práctico; pero opóñese á ello varias razones, de las cuales la primera y más general es que, necesitándose para ello usar las instilaciones de atropina hasta la completa relajación del músculo ciliar, se condenaría al paciente por seis ó ocho días, según la susceptibilidad individual, á no poder usar de la acomodación, y esto, si es siempre molesto y desagradable á todo enfermo, lo es en más alto grado y hasta perjudicial á los intereses del paciente que libra su subsistencia y la de su familia al trabajo diario, lo que acontecer suele á la mayoría de los que nos consultan. Otro inconveniente, y no pequeño, igualmente surgido del uso de la atropina, es el peligro de provocar un ataque de glaucoma, llevando las instilaciones hasta la relajación muscular; no debiendo perderse de vista que, si bien el glaucoma en toda edad, puede padecerse, es la más abonada la del principio de la decadencia, como lo es para toda manifestación artrítica, de las cuales el glaucoma forma parte. Y, finalmente, es otra contrariedad del uso de la atropina la predisposición ó ocasión del catarro conjuntival que él engendra, particularmente en los presbítas é hipermetropes descuidados, cuya astenopia suele determinar á la larga hiperemias conjuntivales tenaces y difíciles de dominar.

Por las antedichas razones, pues, sin desconocer el rigor científico que manda anular la acomodación para la mensuración exacta de la hipermetropía, es prudente prescindir de este medio supliéndolo por la designación de un cristal de mayor refracción en equivalencia de la hipermetropía que se deja latente. Por tanto, yo em-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 21

piezo por investigar si existe insuficiencia muscular de los rectos internos, que á menudo suele complicar los casos de que se trata: descartada ésta, hago leer la escala tipográfica á distancia conveniente (cinco metros, que es el largo de mi gabinete) para determinar el grado de hipermetropía del paciente, y dicho se está que el grado supone su existencia; obtenido este dato, lo anoto, y procedo á sumar con el defecto de refracción conocido el que se supone por la edad, con arreglo á las escalas de término medio de la presbicia con relación á la misma edad, lo que da un excelente punto de partida para llegar á una medición exacta del defecto total de refracción y acomodación, y practicado lo antedicho, voy variando cristales hasta obtener la mejor y más cómoda visión á la distancia llamada de visión distinta, procurando hacer las últimas investigaciones á mediana luz, porque lo difícil es ver con luz escasa, lo que á las veces exige aumento del cristal. Medida así la visión binocular, mido la de cada ojo aisladamente para remediar la anisometría, dando á cada ojo el cristal que exija, caso de desigualdad; y por fin, designo el cristal del número inmediato mayor para suplir con esta pequeña diferencia la hipermetropía que pudo quedar latente por no haber recurrido á la atropina por las razones arriba consignadas.

Respetando siempre la inteligencia de mis lectores, voy, para más claridad, á presentar una especie de esquema clínico. Supongamos un hombre de cincuenta años, que desde los quince ó dieciséis pasa diariamente muchas horas en un escritorio. Este individuo empezó á sentirse molesto desde los cuarenta ó cuarenta y cinco años para el trabajo con luz artificial, y empezó á usar, por elección empírica, cristales de dioptría (núm. 36 antiguo) de la serie convergente; así ha continuado hasta hace algunos meses que ya trabaja por las noches con dificultad, hasta verse precisado á volver á casa del óptico en busca de cristales más fuertes; pero en vista de que los necesita bastante más de lo que creía, alarmado va en busca del oculista, temiendo una complicación patológica. ¿Qué debe hacerse? Lo siguiente:

Se investigará por el método clásico si hay insuficiencia de los rectos adductores; descontada ésta, se medirá á distancia conveniente la hipermetropía, cuya existencia suponemos, que calcularemos igual á una dioptría; pero, examinados aisladamente ambos ojos, encontramos que la hipermetropía del derecho es, efectivamente, de una dioptría, pero la del izquierdo es igual á una dioptría y un cuarto; pues bien, sumaremos, para el ojo derecho, una diop-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 22

tría de refracción estática (hipermetropía) más una dioptría de R. dinámica (presbicia) igual dos dioptrías, ó sea cristal número +18 de la escala antigua, que aún domina en casa de los ópticos, y para el ojo izquierdo una dioptría y un cuarto de R. estático más una D. de refracción dinámica, total dos D. y una cuarta parte, ó sea un cristal número +16 de la escala nombrada; mas como hemos dicho que conviene aumentar un número al cristal elegido para neutralizar la hipermetropía que quedó latente, formularemos para el ojo derecho: cristal igual dos dioptrías y cuarto (número 16), y para el izquierdo cristal igual dos dioptrías y media (número 15) de la vieja escala.

Y aquí doy punto á mi trabajo, más que didáctico de propaganda, que no son pocos, aun entre los que visten la honrosísima borla de doctor, los que, víctimas de inexcusables preocupaciones, son la principal causa del deterioro de su propia visión.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Profilaxis cicatricial de la viruela. — En la Gaceta Médica Catalana, publica un trabajo acerca de este particular el Dr. D. José Codina Castellvi. De él extractamos lo referente al tratamiento puesto en práctica por el autor.

El Dr. Codina ha empleado, sin resultado, en sus salas de variolosos en el Hospital General, el tratamiento etéreo-opiáceo y el de la careta, pero no como lo empleaba Coste, pulverizando encima una solución concentrada de ácido bórico, sino teniendo el enfermo á su lado una solución de sublimado al 1 por 1000, para que él mismo se mojara dicha careta en cuanto notara que no estaba muy húmeda; al principio le pareció que obtenía muy buenos resultados, pero después, al emplearlo en la viruela confluyente, vió por desgracia que ésta no mejoraba, y que la huella cicatricial no se evitaba. Creyendo el Dr. Codina que el tratamiento más racional es el de Emerit, hacia ya bastantes meses que lo empleaba invariablemente en su clínica, excepto en los casos de viruela muy discreta ó de varioloide. Usaba una solución etéreo-alcohólica-cítrica de sublimado, según la siguiente fórmula:

    Sublimado corrosivo
    20 gramos.

    Ácido cítrico
    20

    Alcohol
    100

    Eter
    c. s. para un litro de solución.

Con esta solución hacía todos los días tres pulverizaciones á la cara, de quince á veinte segundos de duración. Terminada la pulverización y evapo-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 25

ceptos, parece perdida toda esperanza é inminente un fatal desenlace. Se suspende toda la medicación incluso la quinina, cuyo poder, al interior como al exterior, ha fracasado por completo. Quedan en pie sólo las prescripciones higiénicas de limpieza y ventilación y las dietéticas que fijan los alimentos líquidos, empezando á practicar á las ocho de la noche la polakibrequia. (Loción cada dos horas, humectación y compresa craneal cada hora). Día 22. Por explicable inexperiencia, se ha seguido el plan polakibréquico muy deficientemente, sin embargo de lo que, á las ocho de la mañana marca el termómetro 38°,5 y el aspecto de la niña es más tranquilizador. Loción cada cuatro horas, humectación y compresa craneal cada hora. Poción de carbonato amónico, extracto de quina, tintura de canela, agua de azahar y jarabe de ratánia. A las diez de la noche, 37°,8; han remitido todos los síntomas alarmantes, y el estado general es notablemente mejor. Duerme lo que le permite el plan hidroterápico en que se insiste. Día 23. Por la mañana, temp. 37°,6; estado general inmejorable. Se reducen á la mitad las lociones, humectaciones y compresas. Por la noche, todo igual. Anorexia absoluta; se prescriben pepsina y ácido láctico. Día 24. Por la mañana, temp. 38°,5; mejorada la anorexia. Se hace descender á 11° la temperatura del agua de lociones, etc., que venía empleándose á 13° ó 14°. Por la tarde, 37°,6; estado general satisfactorio; tiene apetito. Día 25. Por la mañana, 38°. Una sopa; se insiste en todo lo restante. Por la noche, apirexia, y bien en todos conceptos. Se reducen á la mitad las lociones, etc. Día 26. Por la mañana, 38°,7. Se suspende la polakibrequia. Dos sopas. Se prescribe el jarabe de hemoglobina de Villegas. Por la noche, apirexia. Día 27. Apirexia, buen apetito, estado general excelente. Aumento apropiado de la alimentación. Siguió la convalecencia sin más incidentes, y ocho días después la enfermita estaba completamente curada y, á juicio de los padres, más nutrida que al contraer la enfermedad.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 2 y 9 de Diciembre de 1896.

Apendicitis por cavidad cerrada.—El Dr. Brun: No puedo aceptar las conclusiones del Dr. Routier, cuando sostenía, al contrario del Dr. Guinard, que la observación aportada por éste no contradecía la teoría del Dr. Dieulafoy. Creo, al contrario, que dicha observación es un nuevo caso que, con los otros que han sido publicados ó observados, permite afirmar que la teoría de la appendicitis, tal como el Dr. Dieulafoy la ha formulado, no es abso-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 3

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL JULECIA Y CARDONA

TOMO XL

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas 8 y Garciase, 6.
1897
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 30

tonces está fijo el pulmón, pero sin adherencias. Luego, en resumen, no se pueden determinar adherencias entre las hojas de la pleura si esta pleura no se infecta. Sólo hay un medio para unir el pulmón á la pleura parietal, que es el de aumentar la tensión intra-pulmonar é intra-alveolar. Hemos ensayado, pues, hacer respirar aire comprimido á los perros, con lo cual se aplica el pulmón contra el tórax hasta el punto de herniarse; luego conviene en el curso de las operaciones pulmonares aumentar la tensión intra-pulmonar, ya sea por la intubación y la respiración artificial, ya sea por la traqueotomía y la introducción por la vía bronquial de aire comprimido.

CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 8 y 26 de Diciembre de 1896.

Inyecciones intramusculares solubles de benzoato de mercurio en la sifilis.—El Dr. GALLOIS: A las inyecciones mercuriales, en la sifilis, se las puede objetar que son dolorosas y que pueden provocar accidentes. Las inyecciones solubles son menos peligrosas, y también pueden ser activas. He empleado el benzoato de mercurio, según la fórmula siguiente:

Benzoato neutro de mercurio ......................... 1 gramo.
Cloruro de sodio ........................................ aa 0'25 —
Clorhidrato de cocaína .................................. 120 —
Agua destilada y esterilizada ............................ —

Esta solución se conserva bien, es clara, y sólo algunas veces deja depositar cristales. Se puede empezar inyectando diariamente 1 ó 2 gramos de la solución, como indican algunos autores. La inyección se practica en la parte superior de la región glútea, en pleno músculo. A lo más, resulta algo sensible la región durante una hora, pero no provoca dolor; alguna vez se observa enrojecimiento. Nunca he observado ningún accidente, tan frecuente con el empleo de las inyecciones insolubles, los cuales, como se sabe, se reducen á los abscesos, estomatitis, albuminuria y diarrea. El único inconveniente que tiene este tratamiento, es la necesidad de practicar una inyección diaria.

El caldo en la fiebre tifoidea.—El Dr. VIDAL, de Blidah: Ya que el caldo da lugar á la formación de toxinas, ¿debe prescribirse ó proscribirse á los febricitantes? El caldo, según Duchenne, provoca la formación de sales útiles con los residuos orgánicos de la desasimilación. He empleado un caldo de composición constante, esterilizado y encerrado en vasos esterilizados. Reuniendo estas condiciones, me ha prestado grandes servicios, cuando la leche no puede soportarse ó cuando es rara, como sucede en Argelia. El caldo calma las crisis dolorosas famélicas, y esterilizado, nunca produce esas crisis diarreicas, tan frecuentes en la convalecencia.

Tratamiento del antrax diabético por los baños boricados calientes y de larga duración.—El Dr. DUCHENNE: He tratado con tanto éxito como con la in-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 37

sa y fácil de cohibir; por último, si se termina la operación extirmando el saco herniario, se obra sobre un cuello de saco intacto, y la maniobra es fácil. Casi siempre basta el desbridamiento exterior, y el intestino se deja atraer hacia afuera. Si quedara un obstáculo, no hay más que introducir el dedo en el cuello del saco y ensanchar la abertura, ó bien rasgar algunas bridas y destruir algunas adherencias, y sólo en casos excepcionales, cuando el mismo cuello es el agente de la estrangulación, será preciso, además, desbridar en el interior del saco.

Extracción del recto. — El Dr. Depage expone la técnica que emplea para la resección del recto en caso de cáncer. 1.º Posición ginecológica de modo que la pelvis tenga una dirección vertical. Incisión media en la cara posterior de la pelvis y resección del coxis con una ó dos vértebras sacras en caso preciso. 2.º Se desprende el recto teniendo cuidado de dejar adherente al intestino la mayor cantidad posible de tejido celular y peritoneo á fin de conservar la arteria hemorroidal superior y no comprometer la nutrición del cabo superior y extirpar de una vez el cáncer con los ganglios afectados. 3.º Cerrar la cavidad peritoneal una vez desprendido el intestino y resecado el neoplasma. 4.º Bajar el extremo superior hasta el ano después de haberlo invaginado en el extremo inferior. 5.º Suturar la herida por planos ó taponar. El ano iliaco preventivo sólo lo admite en dos condiciones: 1.ª Si hay urgencia y el enfermo está grave; 2.ª, si el cáncer es tan extenso que es indispensable sacrificar el recto. De 10 operados, 2 muertos, y de los 8 curados, 1 sobrevive á los tres años y medio de operado, otro hace año y medio y 2 han muerto de recidiva al año de la operación. La cura radical se impone al principio de la enfermedad; después, cuando los ganglios están afectados se hace la cura radical ó el ano iliaco preliminar ó definitivo según el estado general del enfermo; por último, cuando es imposible la extirpación del recto, se debe hacer un ano iliaco definitivo. — José Ribera.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 9 de Diciembre de 1896.

Un caso de preñez extrauterina. — El Dr. A. Martín presentó una preparación procedente de un caso de preñez extrauterina. Una mujer de treinta y un años había parido por última vez hacía cinco, y desde entonces siguió menstruando con regularidad. En la última regla, que fue á principios de Noviembre, salieron muchos coágulos, y la mujer se puso anémica. La comadrona diagnosticó un aborto, diagnóstico que parecía justificado por los datos que suministraba la interesada y por ciertas sensaciones subjetivas. El autor no encontró aumentado de volumen el útero; extrajo los coágulos y la sangre, pero no pudo comprobar la existencia de un embarazo, y halló en cambio que la pelvis, y en especial su lado derecho, estaba ocupado por un tumor de paredes flácidas y no muy grande, que rechazaba los demás órganos hacia el lado izquierdo, sin que los anejos pareciesen estar muy