ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-05 00:00:00), página 23

Observación 3.a.: G. G. Ll., de cuarenta y nueve años, constitución media-na, pastor de oficio, casado, con seis hijos (tres hembras de veintisiete, veintidós y dieciocho años, y tres varones de diecisiete, doce y seis respectivamente), ninguno de los cuales padece la enfermedad que su padre. Sufrió en su niñez sarampión, tos ferina, escarlatina y viruela, y después tres pulmonías á los veintidós, cuarenta y uno y cuarenta y nueve años, y de la última de ellas falleció. Padecía también brotes de eczema en los dorsos de las manos y antebrazos. Presentaba, como síntomas exclusivos de su osteo-artritis, catarro difuso de los bronquios finos y las deformidades de la última porción de todos los dedos de las manos y de los pies, con los mismos caracteres que los enfermos que anteceden. Tampoco recordaba de cuando databan sus deformidades y las creía de desarrollo y herencia, porque, según él, su padre también las padeció. Según este testimonio, pudo ser su padre otro osteo-artrítico, pero el Dr. León no lo consideró como tal, por falta de evidencia, pues no hizo de él observación directa.

Observación 4.a.: M. G. B., de dieciocho años de edad, de constitución débil y regular desarrollo, bien reglada, soltera, campesina y sin antecedentes de herencia; ha padecido también las enfermedades propias de la niñez, y hace seis años tuvo un catarro bronquial que le pasó al estado crónico y del cual presenta aún estertores en los lóbulos superiores de ambos pulmones. Dice que desde entonces comenzaron á desarrollársele las deformidades de los dedos, las cuales revisten los mismos caracteres que en los otros tres casos, y en unión con los estertores constituyen los únicos síntomas de su osteo-artritis.

Por lo que hace referencia al tratamiento de esta poco conocida afección, cree el Dr. León que no puede instituirse mientras no se conozca, sin género de dudas, la naturaleza de la enfermedad. Si la osteo-artritis fuese microbiana, obedecería á los revulsivos locales y las inyecciones hipodérmicas ó la aplicación percutánea de líquidos antisépticos. Mas como él cree que las lesiones locales son hipertróficas, y que éstas dependen de otras escleróticas de los centros nerviosos tróficos, debe encaminarse á modificar el estado de estos centros y procurar así la regularización de su corriente trófica, y, por tanto, de la nutrición íntima de los tejidos en que ella actúa. La galvanización del simpático del cuello, el uso interno del ioduro potásico, que obra sobre la mutación nutritiva, y el de la nuez vómica, por ejemplo, que estimula los centros medulares y simpáticos tróficos, y el de algunos otros medicamentos que llenen análogas indicaciones, deberán, en concepto del Dr. León, ensayarse, por más que en estos enfermos ninguno de dichos medios ha dado hasta ahora el resultado apetecido.

JULIO ULECIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-05 00:00:00), página 24

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 12 de Mayo de 1896.

Mixodermia contracturante hemorrágica.—El Dr. Landouzy leyó un informe sobre un trabajo del Dr. H. de Brun, cuyas conclusiones son como siguen:

Existe una enfermedad caracterizada por el conjunto de fenómenos siguientes:
Principio brusco por fiebre alta, malestar, vómitos, cefalalgia. Aparición rápida de fenómenos típicos comunes á todas las enfermedades infecciosas, con agitación nocturna y delirio intenso en ocasiones.
Curva térmica caracterizada por tres periodos: elevación brusca hasta 39°. Oscilaciones, durante ocho ó diez días, de 39° á 40°. Después período de apirexia, por espacio de ocho días; la temperatura se hace algunas veces inferior á la normal. Otro tercer período durante el cual la temperatura se eleva con rapidez á unos 39°.
Contractura general, más acentuada en los músculos masticadores y en los de la cara y la nuca.
Alteración especial de la piel, que se hace maleable como la cera blanda.
Hemorragias subcutáneas, que se presentan al principio del tercer período en forma de equimosis múltiples rodeadas de una zona blanca. Son muy dolorosas.
No se presenta meteorismo, manchas rosadas ni erupción alguna. La enfermedad dura de tres á cuatro semanas. El principio infeccioso, desconocido aún, nada tiene de común con el bacilo de Eberth.
El pronóstico es grave. El diagnóstico se hace con facilidad relativa, teniendo en cuenta el conjunto de síntomas indicados.
Sífilis hereditaria de la médula espinal.—El Dr. Fournier leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Gilles de la Tonrette, referente á este asunto. Según el Dr. Gilles, dicha enfermedad puede observarse en el feto, en el niño, en el adolescente y hasta en el adulto. En el primer caso, la clínica pierde sus derechos, porque el niño muere antes del nacimiento ó poco después de nacer. Las lesiones que presenta son las de la meningo-mielitis difusa embrionaria. Se observa también á menudo en el recién nacido la tabes llamada congénita ó espasmódica. Sus relaciones con la sífilis están muy demostradas con toda claridad. En el niño de dos á ocho años, se observan tipos variados de sífilis medular. Los tipos patológicos están mejor definidos. Se observa paraplegia espasmódica.. Estas afecciones sífilíticas son notables por su curabilidad. Pertenecen al tipo de las poliomielitis anteriores. Es difícil comprender que un hombre de treinta años padezca una enfermedad
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-05 00:00:00), página 26

El Dr. Gérard-Marchand: He operado tres enfermos de litiasis de la vesícula. El primero tenía antecedentes de litiasis biliar, pero sin haber presentado nunca ni ictericia ni cólicos hepáticos. Todos los signos eran de un tumor biliar; sólo era dudoso el diagnóstico con un quiste hidático; hice la laparotomía y la colecistectomía; la vesícula no contenía más que un cálculo; el enfermo curó. El otro también tenía antecedentes de litiasis biliar; hice la laparotomía; la vesícula contenía 41 cálculos y sus paredes eran más gruesas; hice la colecistectomía ideal y el enfermo también curó. Otro enfermo, de cuarenta y un años, tenía un hígado irregular, una vesícula voluminosa y alteraciones digestivas. Hice la laparotomía y encontré una vesícula que contenía cálculos, pero además había una degeneración epitelio-matosa; un lóbulo del hígado enfermo también había descendido con la vesícula; hice la resección de la vesícula y de este lóbulo del hígado enfermo. El enfermo murió al cabo de algunos meses á consecuencia de la generalización del cáncer. Me parece que exageramos las dificultades del diagnóstico entre los tumores de la vesícula y el riñón móvil. Este es reductible, mientras que la vesícula litásica, aumentada de volumen y prolapsada no presenta más que una falsa reductibilidad porque el tumor vesicular hace cuerpo con el hígado. En todos estos casos se trata de un verdadero tumor calculoso de la vesícula aislada. Luego la colecistectomía es la operación de elección para estos tumores vesiculares calculosos. Cuando el pedículo de la vesícula es fuerte, sano, fibroso, le paso un hilo de seda, haciendo de este modo una colecistectomía ideal; cuando el pedículo es friable y está enfermo, vale más hacer el desagüe. Cuando hay adherencias alrededor de la vesícula es mejor, después de la ablación de esta, dejar en el sitio dicho tejido fibroso y suturarlo, cerrando de este modo el hueco que ocupaba la vesícula.

Extirpación de un sarcoma cerebral.—El Dr. Broca presentó un enfermo al que había extirpado un sarcoma cerebral. El diagnóstico del mismo, se hizo evidente por la cefalalgia temporal izquierda y la neuritis óptica bilateral; el diagnóstico del sitio en el lóbulo temporal izquierdo fue hecho por el doctor Brissaud, gracias al análisis minucioso de una afasia de conductibilidad. La operación fue practicada en dos tiempos, según el método de Horsley en los días 31 de Marzo y 1.º de Abril. La dura madre fue abierta en la segunda sesión y fue preciso incindir la corteza para encontrar el tumor á 1 centímetro de profundidad, el cual estaba encapsulado y se pudo extraer; pesa 130 gramos y está constituido por sarcoma globo-celular. La curación se obtuvo por primera intención.

El Dr. Tuffier: El enfermo presenta una tumefacción (encefaloide) en su cicatriz. ¿Dicha tumefacción aumenta ó es estacionaria?

El Dr. Broca: Es estacionaria. —Codina Castellvi.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-05 00:00:00), página 27

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Mayo de 1896 (1).

Del empleo del vejigatorio.—El Dr. Ferrand: Se me ha dicho que colocar un vejigatorio en el curso de una enfermedad infecciosa, es introducir un tóxico renal en un organismo intoxicado. Yo contestaré: toda medicación es tóxica. Tomad quinina, antipirina, etc., y todos tendrán sus inconvenientes, sus peligros. He visto recientemente, provocado por la antipirina, un edema buco-faringeo y una intensa urticaria, á un enfermo que asistía por un angina. Toda medicación es tóxica en principio, pero la dosis tiene una importancia capital y la cantárida no es una excepción de esta ley general. A débil dosis es un agente toni-vascular de primer orden. También es un antiséptico y un antitóxico, y aquí contestaré al Dr. Mathieu, quien cree que la cantárida invalida al ejército fagocitario encargado de la defensa del organismo, que dicho medicamento provoca una neoformación de células jóvenes y de células linfáticas y aumenta el poder bactericida de los humores. Al Dr. Le Gendre, que cree que la aplicación del vejigatorio impide una nueva terapéutica, diré: ¿qué es lo que impide aplicar alrededor de la herida ventosas ó sanguijuelas? ¿por qué razón no se pueden administrar baños, etc.? Se nos ha objetado que ignorábamos los procesos anatomo-fisiológicos que determina el vejigatorio; sin embargo, sabemos que se han descrito esclerosis dérmicas y atrofias celulares que se pueden utilizar en tiempo oportuno. En cuanto á su efecto, que se ha creído tan nefasto, sobre las vías urinarias, recordaré que Lancereaux, Will y Rayet, habían tratado con éxito la nefritis empleando el vejigatorio. Y, por haber observado la aparición de una albuminuria después de aplicar el vejigatorio ¿tenemos derecho á decir: Post hoc, propter hoc?

El Dr. Huchard: Hoy me limitaré á exponeros rápidamente la historia del vejigatorio. Fluctuat nec mergitur podría decirsele. Después trataré de dilucidar las indicaciones y contraindicaciones de su empleo. Empleado desde la más remota antigüedad, prescrito por Asclepiades, el vejigatorio alcanzó su apogeo en el siglo XVII. En 1674 Sydenham hizo de él una panacea casi universal. En el siglo XVIII y sobre todo en el XIX, decrece un poco el entusiasmo que había despertado. Bouillaud creía en su eficacia; Velpeau creía con él yugular las flegmasias, Pidoux la tisis; Peter aun lo empleaba á menudo. Al lado de los numerosos partidarios, citemos los detractores no menos numerosos, van Helmont, van Swieten, Stahl, que le condena en las fiebres perniciosas, Chomel, Louis y Archambault. ¿Qué nos enseñan los hechos? Citaré algunos sin hacer la crítica. Cuyet ha señalado la muerte de un niño de pecho que llevaba un vejigatorio; Bouillaud ha citado albuminurias cantaridianas mortales; Blachez también refiere un caso; Galippe ha visto un verdadero envenenamiento cantaridiano; Cruzot ha visto un caso de muerte á consecuencia de dos vejigatorios; Cornil, en su

(1) La sesión del día 22 de Abril se levantó en señal de duelo por la muerte del doctor Constantin Paul.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-05 00:00:00), página 28

tesis, consigna la observación de un enfermo de Potain que tuvo aplicados 12 vejigatorios y una albuminuria (con 13 gramos de albúmina por día) que duró dos meses; Cuneo cita un caso análogo; Fonssagrives, en Cherbourg, y Peter, en Paris, han visto en dos enfermos vigorosos, bronquítico uno, y bronco-pneumónico el otro, evolucionar una erisipela mortal en la herida consecutiva á la medicación. Más recientemente, Netter ha visto transformarse la herida en la puerta de entrada de una septicemia mortal que determinó embolias en la arteria de Sylvio y en la renal. Hayem ha citado un caso de muerte.

Al lado de los hechos clínicos, y sin querer establecer una comparación que sería forzada, os citaré un experimento de Galippe: aplicó un vejigatorio á un perro, el cual murió al cabo de cuatro días con equimosis subcutáneas y congestiones viscerales internas. Creo, pues, poder sentar las indicaciones siguientes: 1.º En el adulto no se aplicará el vejigatorio más de seis ó ocho horas y en el niño más de dos ó tres ; 2.º, se interpondrá entre él y la piel una hoja de papel mojado en aceite que moderará la acción de la cantaridina ; 3.º, se curará con una cataplasma de fécula preparada con agua hervida ; 4.º, nunca se levantará el epidermis ; 5.º, jamás se repetirá la aplicación del vejigatorio ; y 6.º, se facilitará la cicatrización bajo un apósito oclusivo. Convendrá una circunspección particular : 1.º, en los niños, en que su empleo casi siempre está contraindicado ; y 2.º, en los adultos viejos, enfermos de lesiones renales ó de esclerosis cardio-vascular ó de diabetes. Está formalmente contraindicado : 1.º, en todas las enfermedades sépticas, generales ó locales ; 2.º, en todas las afecciones con localización renal ; 3.º, en la pneumonia que es una afección general mucho más que una inflamación del pulmón ; 4.º, en la tisis ; 5.º, en las pleuresias que son muy á menudo función de tuberculosis ; 6.º, en las anginas, meningitis, etc. Las indicaciones que se pueden encontrar son : 1.º La hidrartrosis y la salpingitis ; 2.º, las diversas afecciones dolorosas, comenzando por las neuralgias ; 3.º, las enfermedades á resolución lenta en que no hay exceso de temperatura ; 4.º, en las enfermedades nerviosas como estesiógeno. En resumen, no condeno la vesicación ni el vejigatorio, pero en cambio me inscribo contra el empleo á todas horas y en toda ocasión de este agente tan raramente indicado.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 12 de Mayo de 1896.

Anastomosis intestinal y gastro-intestinal.—El Dr. Walter Edmunds refirió sus observaciones y experimentos sobre este asunto, hechos en colaboración con el Dr. C. A. Ballance. El objeto de estos experimentos, practicados en perros, es precisar el mejor método de unir el intestino con el intestino ó el intestino con el estómago.

I. Anastomosis intestinal.—Hay tres métodos principales de unir dos trozos de intestino : a) cara lateral con cara lateral ; b) extremidad con extremidad ; c) extremidad con cara lateral. Han medido y examinado con el mi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-05 00:00:00), página 3

Siendo, pues, los trabajos de la médula espinal factores de tanta importancia casuística, deberemos tratar de regularizarlos. En este concepto, siempre nos será mucho más desembarazado poder dar consejos á los enfermos de posición acomodada que á los que tengan que trabajar y no posean los medios suficientes para atender á las necesidades que la enfermedad demanda. Ya se entiende que aludo á los enfermos que se hallan en los primeros períodos del mal, porque para aquellos que se hallan en período adelantado, éstos no están más que para ser asistidos en establecimientos de curación, en cuyo caso, tanto los pudientes como los que no lo son, se hallan en las mismas condiciones. Los enfermos cuya ocupación les obligue á permanecer de pie casi todo el día, y en esta posición hacer esfuerzos, se exponen más á la agravación del mal que aquellos que pueden permanecer gran parte del día descansando. Se exponen igualmente aquellos que, en virtud de los movimientos pasivos producidos por los vehículos, sufren gran número de sacudidas. A los enfermos que se hallen en esas condiciones de oficio, deberemos aconsejarles cambien de ocupación. Deberemos, además, prevenir-les, indicándoles que las fatigas y los esfuerzos pueden agravar muy mucho su enfermedad. Les añadiremos, además, el consejo de que eviten los peligros de caerse. Que lo hagan exageradamente, como pudiera hacerlo un viejo, por la razón de que los movimientos rápidos é intensos agravan la tabes, y además, porque si una conmoción medular, una inflamación espinal traumática puede en muchas ocasiones resolverse en un individuo sano, favorece en el tabético no sólo el progreso ascendente de la lesión, sino la intervención de las meninges y de otras regiones del segmento medular en el proceso de la tabes.

El atáxico debe hacer ejercicio moderado todos los días, al aire libre si el tiempo no lo impide. Algunos repugnan y se aficionan á la cama, donde pasan semanas y más semanas, pues los dolores por una parte, las innumerables molestias á que su estado les obliga y la conciencia que muchos poseen de un porvenir nada halagüeño, les pone tristes y abatidos y sin impulso para salir de su habitación. Debemos insistir para que paseen, porque la inercia á que se condenan les debilita y contribuye á fomentar la flacidez y atrofia muscular.

El piso por donde paseen los enfermos conviene no sea empedrado, ni mucho menos con esas piedras de gran consistencia y superficie irregular. Por lo tanto, éste constituye uno de los motivos por los cuales es preferible que el tabético resida en el campo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-05 00:00:00), página 31

del intestino con la otra. La operación de Halsted de anastomosis lateral, es la más segura y satisfactoria.

El Dr. Ballance dijo que en la sutura de Lembert, introdujo las suturas cerca del borde libre del intestino. Su experiencia respecto al obstáculo al paso de los alimentos debido á las canillas, se halla de acuerdo con la del Dr. Bidwell. — F. Toledo.

XIV CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Wiesbaden del 8 al 12 de Abril de 1896.

(Continuación)

Empleo terapéutico de las preparaciones tiroideas.—El Dr. Ewald, de Berlín: El empleo terapéutico del tiroides se funda en la experimentación fisiológica, habiendo sido Schiff el primero que trató de suprimir las consecuencias de la tiroidectomía, implantando la glándula tiroides de otro animal; pero cuando se reconoció que el mixedema, el cretinismo esporádico y el endémico, y la caquexia tireo-priva provenían de la pérdida del tiroides ó de sus funciones, se extendió más este tratamiento. William Gull y William Ord fueron los que descubrieron el mixedema y sus relaciones con el cretismo; Kocher y Féverdin reconocieron las consecuencias de la extirpación del bocio, y luego Félix Semon estableció una relación estrecha entre el mixedema y la caquexia estrumi ó tireo-priva, dando motivo á que se nombrase la comisión del mixoedema. Horsley y Birchler, sacaron conclusiones prácticas de las observaciones recogidas. El primero recomendó la implantación del tiroides en los casos de mixedema, y después de algunas investigaciones se decidió á practicar esta operación, el día 16 de Enero de 1889, en un caso grave de caquexia estrumipriva, transplantando á la cavidad abdominal fragmentos de un bocio humano que se acababa de extirpar.

Más tarde se empleó el extracto glicerinado de la glándula y los principios que se extraen por medio del alcohol, luego la glándula fresca y, por fin, la sustancia glandular desecada, eligiendo para el caso las glándulas de carnero y de cerdo. El descubrimiento, hecho por Baumann, de una combinación orgánica iodada en la glándula, la tiroiodina, representa un progreso, puesto que garantiza mejor la exactitud de la dosis y la pureza del principio activo. Según las investigaciones de Ross, Trenpel y las mías, la tiroiodina contiene el elemento específico de la tiroides y puede sustituir á los diferentes extractos y preparaciones secas: 1 gramo, con 0'3 miligramos de iodo, corresponde casi á 1 gramo de glándula tiroides, si se mide la actividad específica por su proporción de iodo.

Hoy se preparan precipitados secos que contienen una proporción fija de iodo, tal sucede con la tirodina, que tiene 0'72 miligramos por gramo. En la tiroiodina, el iodo se encuentra combinado con un cuerpo orgánico, quizá una nucleína, de modo que no está expuesta á las destrucciones bacterianas de la albúmina, á que Lanz ha atribuido los fenómenos de tiroidismo. Notkin cree que la tiro-proteída que ha encontrado, se acumula en el cuerpo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-05 00:00:00), página 39

ral, pero después se producía una mejoría como casi nunca se observa en este padecimiento.

El Dr. Roos, de Friburgo: Con la tiroiodina he obtenido resultados mucho más rápidos que con los demás preparados, pero hay que emplearla á grandes dosis. En las cloróticas mejora mucho el estado general.

El Dr. Kast, de Broslavia: En la actualidad, muchos obesos toman las pastillas tiroideas sin contar con el médico, y á veces experimentan graves síntomas cardiacos, y es que este tratamiento no es inofensivo y requiere mucha prudencia en su aplicación.

El Dr. Senator, de Berlin: Es muy cierto que se abusa mucho de la medicación tiroidea y que puede causar graves trastornos.

El Dr. Ewald, de Berlin: Estoy de acuerdo con estas prevenciones y reservas. La disminución de peso en los obesos depende, según experimentos exactos, de una fusión de la grasa, y no es producida por pérdidas acuosas.

R. del Valle.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Exageraciones que se cometen en el tratamiento de la tisis pulmonar.—Según el Dr. Volland, de Davos, se incurre actualmente en algunas exageraciones con motivo del tratamiento de la tisis pulmonar.

Ascensión á las montañas y duchas.—Tanto con las unas como con las otras, se provocan movimientos respiratorios violentos, que determinan tracciones, distensiones y pequeñas hemorragias en el tejido cicatricial que se halla en vías de formación. Conviene sustituir, por lo tanto, las ascensiones por paseos no fatigosos, y las duchas por afusiones practicadas con precaución.

Alcohólicos.—Con la administración abundante de las bebidas alcohólicas fuertes, se corre el peligro del alcoholismo, sobre todo en los sujetos jóvenes, y, por lo menos, se altera el apetito.

Sobrealimentación.—Es inútil en los tísicos, y en muchos casos hasta perjudicial. Hay muchos enfermos en los que, con la sobrealimentación, se observa atonía gástrica, lengua cargada, eructos, y plenitud y malestar después de las comidas. Este método lo practican muchos médicos de un modo sistemático, pero hay casos en que se sigue sin contar con el facultativo; son los de aquellos tísicos en quienes se despierta el apetito con la compañía de otras personas, y luego siguen comiendo la misma cantidad á pesar de haberse mejorado y de haber desaparecido ese apetito excesivo. La cura de cebamiento, que está muy indicada en los casos de consumción de origen nervioso, no lo está en los tísicos, cuya inapetencia es debida á la fiebre, y hay que contar con que está febril todo tuberculoso cuya temperatura pase de 37°,0.

Permanencia al aire libre.—El permitir ó aconsejar que los tísicos impresionables permanezcan al aire libre en los días fríos ó hasta las diez de la noche en los demás, es una conducta censurable y una causa demasiado