Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 23

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 14 y 28 de Octubre de 1896 (1).

Del tratamiento de la estrechez sifilítica del recto.—El Dr. Berger: La comunicación del Dr. Reclus, en la última sesión del mes de Julio, ha puesto á la orden del día la cuestión del tratamiento de la estrechez del recto por la dilatación. Me felicito de que el Dr. Reclus defienda el tratamiento por la dilatación, abandonado en estos últimos tiempos, á pesar de los numerosos éxitos obtenidos por Gosselin. De ningún modo me explico este abandono. La dilatación progresiva es un medio simple y, tal vez por esto, ha sido descuidado por los cirujanos ó tal vez lo ha sido porque se trata de un medio lento. Por mi parte, la dilatación me ha dado excelentes resultados en gran número de casos, y debe ser considerada como el método fundamental en el tratamiento de la estrechez, llamada sifilítica del recto. No obstante, para obtener un buen resultado, es necesario emplear la dilatación con una gran prudencia y lentitud. Nunca deben intentarse sesiones diarias de dilatación; es necesario dejar un cierto intervalo, entre dos dilataciones sucesivas, y no introducir un número mayor hasta que el inferior pasa sin dificultad. Además, conviene introducir bien la bujía siguiendo el eje del recto enfermo, cuyo eje difiere del recto sano. Cuando se ensaya un dilatador nuevo, conviene llevarlo hasta el punto en que se note una resistencia, se mantiene la bujía en este sitio durante algunos minutos, al cabo de los cuales la bujía penetra dentro de la estrechez, ó, más á menudo, la estrechez desciende y se deja penetrar. Parece pues, que en toda estrechez sifilítica del recto, hay un elemento espasmodico, lo cual explica las alternativas diarias que existen, respecto á la mayor ó menor facilidad para hacer penetrar la bujía. La dilatación sólo obra sobre la estenosis; en nada influye sobre la rectitis concomitante, cuya rectitis es algunas veces la causa de la estenosis. Es necesario, pues, asociar siempre á la dilatación, los lavados antisépticos calientes intra-rectales. Un autor aleman, Werckmeister, preconiza el desagüe permanente de la parte supra-estructural del recto, por medio de un tubo grueso de caoutchouc, para luchar contra la rectitis. Sin embargo, la dilatación no es aplicable en todos los casos de estrechez y tiene sus contraindicaciones. Algunas veces provoca accidentes febriles con dolor anal y abdominal, aunque estos ligeros accidentes no deben hacer renunciar á la dilatación. En otras ocasiones, se observan grandes accesos infecciosos con fiebre, colapso y peritonismo, y entonces es necesario interrumpir las sesiones de dilatación. También está contraindicada, por el estado precario de los enfermos. La abundancia de la supuración y el tenesmo rectal, no se modifican favorablemente por la dilatación. En fin, ésta no puede verificarse cuando la estrechez sifilítica esté situada muy alta, á 10, 12, 15 centímetros ó más del orificio anal. ¿Qué se debe hacer, pues, cuando la dilatación está contraindicada? En este caso, prefiero mucho más la rectotomía posterior á la extirpación del recto. En efecto, la rectotomía da una mejoría inmediata y es una operación menos grave que la extirpación. Además, ésta no es más

(1) Primeras del curso académico actual.