Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 29

Dr. Barrette: Se trata de dos casos de hernia estrangulada gangrenada y fistula pico-estercorácea. El primer caso recayó en un hombre de cincuenta y dos años, que tenía una hernia inguinal, la cual, estrangulada y gangrenada, había provocado un ano artificial sin espolón. El Dr. Barrette aisló el intestino e hizo una enterorrafía lateral. En el segundo caso también se trataba de un ano contranatura, consecutivo á una hernia inguinal gangrenada. El Dr. Barrette aisló el extremo superior, atrajo hacia afuera el asa intestinal que contenía el ano, resecó 15 centímetros de intestino e hizo una enterorrafía circular; el enfermo curó. En el tercer caso, se trataba de una fistula pico-estercoral, consecutiva á un flegmón estercoráceo de origen herniario. El Dr. Barrette resecó 8 centímetros de intestino, y terminó la operación por una enterorrafía circular; el enfermo, de cincuenta y tres años de edad, curó.

De la producción artificial de adherencias pleurales.—El Dr. Quénou en su nombre y en el del Dr. Longuet: Se trata de facilitar las operaciones pulmonares, favoreciendo la producción de adherencias en la pleura. Se sabe, en efecto, que algunos autores admiten que se puede penetrar en la pleura sin perjuicio, mientras que otros prefieren de antemano las adherencias pleurales. Para nosotros no es indiferente el hacer penetrar el aire en la pleura; sin embargo, en algunos casos el amplio pneumotórax no es peligroso, pero, en general, vale más evitarlo porque á menudo da origen á accidentes graves, á una disnea intensa y á una asfixia local. Si el pneumotórax no ha impedido las operaciones pulmonares, es porque antes de operar ya había adherencias de la pleura. Cuando se abre ampliamente esta membrana con un objeto experimental, á menudo sobreviene la muerte rápida. Esta muerte en el perro viejo se explica algunas veces por la comunicación entre las dos pleuras. Cuando el perro no muere, la disnea es cuando menos muy intensa, el número de respiraciones aumenta muchísimo. Esta disnea parece debida á un reflejo consecutivo á la llegada del aire á la superficie del pulmón. Luego resulta que es preferible provocar adherencias pleurales antes de intervenir en el pulmón. Estas adherencias se han obtenido por los cáusticos, por la ignipuntura y por las suturas. Nosotros hemos emprendido desde este punto de vista algunos experimentos que hemos practicado en perros. Hemos ensayado primero la producción de las adherencias interponiendo cuerpos extraños entre las costillas y la pleura parietal aislada, pero en vano. También hemos ensayado sin éxito la ignipuntura y la acupuntura. Después hemos recurrido á los cáusticos (cloruro de zinc y tintura de iodo), pero esta aplicación es un procedimiento largo y enojoso, y no da resultados satisfactorios. Con ellos hemos producido, ó una perforación de la pleura, ó una pleuresía serosa ó purulenta; en ningún caso hemos obtenido adherencias. Entonces acudimos á los medios mecánicos; hemos atrafado el pulmón y lo hemos fijado á la pared torácica, y sólo hemos obtenido adherencias cuando la operación ha sido no aséptica. En este caso suturamos la pleura visceral á la parietal, á través de ésta una vez aislada, pero este procedimiento no nos ha dado adherencias cuando la pleura estaba sana. De este modo, á menudo entra aire en la pleura porque la parietal se desgarra. Vale más, pues, hacer una costo-pleuro-pneumopexia fijando los hilos alrededor de la costilla, después de haberles hecho atravesar la pleura visceral; en-