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Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-07-15 00:00:00), página 26

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 16 y 23 Junio de 1896.

Espesor diverso de los huesos del cráneo.—El Dr. Péan leyó sobre este asunto un trabajo, fundado en el estudio de 100 cráneos normales y patológicos.

La bóveda ósea es medio milímetro más gruesa á la izquierda que á la derecha. En los pueblos salvajes, el cráneo es por lo general más grueso que en los civilizados. La bóveda craneana es más gruesa en el hombre y en el adulto que en el niño y la mujer. La influencia individual es proporcionada al desarrollo del resto del esqueleto. A los cincuenta años el grosor del cráneo femenino se aproxima al del masculino. Hacia los setenta años se atrofia el cráneo.

En el niño, la parte superior de la bóveda es más gruesa que la inferior; en el adulto sucede lo contrario. La estatura y la salud física influyen sobre el espesor del cráneo.

Al nacer la criatura, los parietales tienen, por término medio, un grosor de medio milímetro. Hacia los veinticinco años, el parietal adquiere un grosor de 5 milímetros, aumentando por arriba 1 ó 2 y disminuyendo por abajo en las mismas proporciones. Los parietales son más gruesos por detrás que por delante. Los huesos son más gruesos por arriba y detrás hacia el ángulo postero-superior.

En todas las edades es más grueso el frontal que el parietal \( \frac{7}{8} \) de milímetro al nacimiento; 2 milímetros á los dos años. El grosor del occipital es el mismo que el de los parietales. El temporal tiene 1 ó 2 milímetros de grueso, espesor del ala mayor del esfenoides.

En los raquiticos, el cráneo es muy delgado. En la sífilis hereditaria aumenta, por el contrario, el grosor craneano 6 á 7 milímetros, y en ciertos puntos más. En los idiotas, la asimetría es marcada, y lo mismo las variaciones de grosor. En la epilepsia y la degeneración mental, las mismas particularidades, pero atenuadas.

Un caso de gastro-enterostomía.—El Dr. Lejars narró el caso de una mujer que bebió medio vaso de ácido clorhídrico. Se presentaron al punto vómitos sanguíneos y dolores agudos. Los accidentes se mitigaron poco á poco, pero como era difícil la alimentación, concluyó la enferma por quedar caquéctica. A los dos meses practicó la laparotomía, y encontrando estenosis pilórica acentuadísima, hizo la gastro-enterostomía posterior, colocó el botón de Murphy cerca del piloro y algo por encima de la curvadura mayor. La curación fue rápida. No se descubrió el botón de Murphy en los excrementos, pero tampoco se siente la menor dureza gástrica.
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da, sin embargo, la piel del cráneo, observamos un punto en la región parietal izquierda (el mismo en que refiere haber recibido el golpe), desprovisto de pelo, y una ligera depresión, bajo la cual se percibía desigualdad en la superficie del hueso parietal, una especie de escalón descendente, y que siguiendo hacia abajo volvía á hacerse ascendente; el desnivel era casi imperceptible y de reducísima extensión: próximamente 1 centímetro escaso.

Los ataques, durante el tiempo que ha permanecido en nuestra Clínica hasta practicar la operación, han guardado la misma forma que acabamos de describir, repitiéndose á menudo. Come poco, está aprensivo con su enfermedad, porque abriga el temor de que es incurable su afección, duerme bien, y si algún acceso de los descritos le sorprende durante el sueño, no se da cuenta de él, ni se desvela. La sensibilidad se encuentra algo disminuida en la extremidad superior derecha, la táctil en dicha extremidad está abolida; el examen dinamométrico acusa menor energía y menor resistencia en dicha extremidad que en la del lado opuesto, que permanece normal; por lo demás, los movimientos de aquélla son completos, aunque menos enérgicos y algo retardados. Todos los sentidos están normales, á excepción del del tacto, cuya normalidad he mencionado, y el de la vista, en el que acusa la sensación de fosfeno precediendo al ataque.

Durante su estancia en la Clínica, se le han administrado antiespasmódicos y deprimentes del sistema nervioso.

En vista de los antecedentes suministrados por el enfermo y los recogidos en mi exploración, diagnostiqué de ataques de epilepsia jacksoniana, debidos á compresión cerebral producida por depresión de un fragmento del parietal izquierdo, á consecuencia de una fractura mal consolidada del hueso mencionado.

II

FUNDAMENTO DEL DIAGNÓSTICO EN ESTE ENFERMO

Diagnóstiqué el caso de fractura del parietal izquierdo, fundándome en los siguientes datos: violenta contusión en el mismo con una llave; pérdida de conocimiento consecutiva, parálisis de la extremidad superior derecha, sensación al tacto, de desigualdad ó discontinuidad, con depresión de un trozo de parietal; y ataques sintomáticos de la irritación cerebral, producida por el fragmento deprimido. La pérdida inmediata del conocimiento en el momento del
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midad inferior del hueso artificial con la porción superior del hueso, por cuyo motivo extrae todo el aparato protéico después de hacer una incisión larga. Esta herida nueva curó por primera intención. Desde entonces este individuo goza buena salud, aunque el examen histológico del húmero resecado, demostró que se trataba de una afección tuberculosa. El brazo ha conservado su longitud normal y la articulación del hombro todos sus movimientos. Era interesante comprobar por el procedimiento de Roetgen el estado del esqueleto óseo formado gracias al periostio que se dejó alrededor del húmero artificial. La prueba obtenida demuestra que el hueso nuevo aunque sea tan resistente como el antiguo, es menos regular. Demuestra también que es completa la fusión en el sitio de unión de ambos huesos y que la parte superior del húmero, aunque desprovista de cabeza saliente, se halla en contacto con la cavidad glenoidea y la cara inferior del acromion, y su conformación es tal, que permite todos los movimientos.

Espesor del cráneo. — El Dr. Langneau: El espesor del cráneo es mayor en unas razas que en otras. Hace ya más de dos mil años que en un campo de batalla observó Herodoto que los cráneos de los persas eran más fragiles que los de los egipcios. Se ha indicado la delgadez y fragilidad de los cráneos etruscos. Según Broca, se observan más cráneos gruesos entre los pueblos prehistóricos que entre nuestros contemporáneos. La vejez suele disminuir el espesor del cráneo; hay atrofia senil. La mayor parte de los exostosis intra y extracraneanos se observan en los sifílicos. Pero ciertos hipertrofias general, y hasta algunos exostosis menos extensos, se observan en individuos esentos de sífilis hasta hereditaria.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones día 27 de Mayo y 10 y 24 de Junio de 1896.

Tratamiento de la odontalgia debida á la caries dentaria. — El Dr. Bardet, en nombre del Dr. Gils: Este tratamiento, empleado dos años seguidos, ha producido excelentes resultados en los 30 casos en que se aplicó. Consiste en el empleo de un gargarismo, cuya fórmula es la siguiente:

Licor do Van Swieten......................... 1 parte.
Agua hervida caliente......................... 4
Agua dentrífica para aromatizar............. gotas suficientes.

El primer día, el enfermo se lavará la boca tres ó cuatro veces durante la primera hora; el dolor disminuye en el primer baño y cede en el segundo. Durante los tres ó cuatro días siguientes, deben prescribirse tres ó cuatro lavados por día. Esta medicación es excelente en las odontalgias debidas á la caries. La acción que sobre ésta ejerce es desconocida.

El Dr. Desqueselles: Este gargarismo, á base de mercurio, tiene el grave inconveniente de ennegrecer los dientes. Yo empleo el naftol alcanforado, que es á la vez antiséptico y analgésico.

Desintoxicación de la sangre.—El Dr. Barré: En el curso de ciertas enfermedades ó síndromes, como la uremia, escarlatina, eclampsia, ictericia
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sido excelentes. Han mejorado la dismenorrea y la amenorrea esenciales, es decir, que no podían atribuirse á una inflamación del útero ó de los anejos; en estos casos no debe administrarse, porque más bien agrava el estado de las enfermas. Todavía no sabemos si obra sobre la fibra lisa ó sobre los nervios, pero se puede afirmar que no tiene influencia sobre el elemento dolor, y que la que tiene sobre la menstruación no esté sometida á ninguna ley.

El Dr. BOLOGNESE: De los veinte casos en que he empleado el senesio, se deduce que: 1.º, es un buen emenagogo; 2.º, también obra después de largas amenorreas (un año y más); 3.º, obra á dosis débil, ó sea de 2 á 9 gramos absorbidos en tres ó ocho días; 4.º, en ciertos casos provoca la menstruación; 5.º, en otros la regulariza; 6.º, algunas veces es necesario renovar su empleo en las épocas intermenstruales; 7.º, no tiene acción sobre el elemento dolor; 8.º, sea la que fuere la causa de la amenorrea, el senesio nunca ha agravado la enfermedad causal; 9.º, á fuerte dosis parece que provoca una erección ovario-tubo-uterina; 10, sólo falta preguntarnos hasta qué punto es necesario provocar la reaparición de la regla en las tísicas ó las cloróticas, por ejemplo.

El Dr. BARDET: El senesio obra provocando la contracción de los músculos genitales y puede provocar el aborto, como en un caso que conozco. Por lo tanto, es necesario asegurarse del estado del útero antes de administrarlo.

El Dr. BLONDEL: La indicación del senesio es la amenorrea, y ésta es un síntoma que se cura curando la enfermedad, de la cual es una manifestación. El empleo del senesio tiene sus peligros. En la mitad de los casos, la amenorrea es función del embarazo; tratada esta amenorrea, y el aborto coronará vuestra terapéutica.

De la revulsión.—El Dr. FLEURY: Los experimentos que he llevado á cabo con objeto de esclarecer los efectos de la revulsión, me han demostrado que acelera los cambios gaseosos, aumenta la urea, da lugar á la poliuria, eleva la temperatura y aumenta la fuerza muscular y la presión vascular. La hiperglobulía se observa con todos los revulsivos (amasamientos, purgantes salinos); la fagocitosis está aumentada en el territorio revulsionado (puntos de fuego). La revulsión, totalmente empírica en tiempos anteriores, viene á ser cada vez más un método verdaderamente científico; el modo de practicarla importa poco: todo revulsivo excita las terminaciones nerviosas, y por esa razón son igualmente útiles los medios más distintos: el amasamiento, la cura de aire, la ducha y las cauterizaciones punteadas. La revulsión es un método terapéutico mecánico; los mejores efectos se obtienen empleándola á dosis moderada; con revulsiones muy intensas, los resultados son nulos, porque entran en juego ciertos fenómenos inhibitorios. Esta terapéutica mecánica es simple, lógica y poderosa; también tiene el mérito de descansar sobre una base verdaderamente científica. —CODINA CASTELLVI.
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accidente, la atribuyo á la conmoción cerebral producida por el choque; la parálisis á compresión producida por la acumulación de sangre extravasada al recibir el traumatismo; la desaparición de la misma consecutiva á la reabsorción del coágulo transformado, quedando algún resto debido solamente á la compresión del fragmento; la sensación de desigualdad la considero dependiente del hundimiento del fragmento fracturado, y los ataques de epilepsia jacksoniana, sintomáticos de la irritación producida por el mismo depri-mido y que gravita sobre el cerebro y sus cubiertas.

Estudiados cuidadosamente los ataques en sí, y puntualizando con la debida precisión cada uno de sus períodos, y aun en estos, cada uno de sus momentos, no creo se ajustan exactamente á los tipos de epilepsia jacksoniana que describen los autores, si bien tiene mayor parecido con el que los Dres. Charcot, Bouchard y Brissaud, distinguen con el nombre de tipo facial, pues las convulsiones principian por la cara y el cuello, éste se dirige al lado derecho; siguen las convulsiones por el cuello y se propagan á la extremidad superior del mismo lado, al tronco y á la inferior, y segundos después á las del lado opuesto. Que es un ataque epiléptico, no cabe duda, pues tiene los períodos bien definidos: aura, manifestada por fosfeno, desasogiego y opresión torácica, período tónico, caracterizado por la rigidez de los músculos; período clónico, representado por las convulsiones en su mínimo grado, en forma de temblor; período de resolución y vuelta al estado normal, en que el enfermo siente pesadez de cabeza y deseos de dormir. La sucesión de los síntomas y la existencia de lesión craneana que explique los ataques, permite unirla al grupo conocido por epilepsia jacksoniana, y el orden de sucesión de las convulsiones, consiente asimismo incluirla en las de tipo facial; pero en rigor ¿puede desde luego considerando solamente el ataque, concepiuarse de epilepsia pura? La corta duración de los períodos y el no ser típicos ninguno de ellos en absoluto, sino estar más ó menos impropiamente representados, no nos permite vacilar antes teniendo en cuenta la existencia de lesión craneal y la facilidad en provocar ataques semejantes, cuya experiencia realizamos más de una vez, en un todo á los que el enfermo manifieste producirse espontáneamente, nos autorizan á aceptarla como tal epilepsia jacksoniana de tipo facial, puesto que dos de las particularidades señaladas por los autores, se presentaban en este enfermo en unas ocasiones, veía y entendía aunque confusamente durante el ataque; otras veía desarrollarse el ataque en todas sus partes, desde
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que se ha observado hasta ahora. La dosis puede aumentarse por lo tanto; pero hay que cuidar de no usar preparados en vías de descomposición ó ya descompuestos, porque, con facilidad, producirían efectos tóxicos.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las picaduras de alacrán.—El Dr. E. Lerede Chalke ha empleado en más de 100 casos de picaduras de alacrán, la miel, que considera como el mejor tóxico que puede usarse contra el dolor y la sensación de quemadura, síntomas principales que se observan. Cita el caso de una señorita delicada y con una lesión del corazón, la cual fue picada por un alacrán de la especie más venenosa. Se la trasladó á su casa en mal estado. Inmediatamente se aplicó miel en abundancia sobre el sitio de la picadura. El alivio fue casi instantáneo. A falta de miel puede emplearse de igual manera una disolución concentrada de azúcar. —(Indian Medical Record).

El geranium maculatum en el tratamiento de la hemoptisis.—En la hemoptisis recomienda el Dr. C. J. Wend, tomar cada dos horas dos á cinco gotas de tintura de geranium maculatum. Bastan de ordinario pocas dosis para contener la hemoptisis. En los casos rebeldes se manifiesta la acción del medicamento por disminución de la cantidad de sangre expectorada y por su color más obscuro. Obra no sólo en la hemoptisis tuberculosa, sino en la debida á la bronquitis y á la congestión pasiva. —(La Med. Moderne).

Terapéutica de la dispepsia por hipostenia gástrica.—El Dr. A. Robin aconseja tomar antes de cada comida un sello que contenga:

Sulfato de potasa................................. {aa. 5 centigramos.
Nitrato potásico................................. 30 —
Bicarbonato sódico............................. 1 —

El bicarbonato de sosa puede sustituirse por creta preparada ó café en polvo. En las personas anémicas se añadirán á la fórmula 10 ó 20 centigramos de limaduras de hierro. Puede administrarse en vez de estos sellos el elixir tónico de Gendrin ó alternar ambas preparaciones. Después de cada comida tomará el enfermo seis gotas de la mixtura siguiente:

Tintura de nuez vómica.......................... 6 gramos.
— de ipecacuana................................. 1 —
— de bardana.................................... 5 —

Para favorecer la formación del ácido clorhídrico aconseja el Dr Robin tomar á la mitad de la comida 20 centigramos de clouro amónico.

(Bull. de therapeutique). — F. TOLEDO.
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el aura hasta el último temblor; pero esto sólo sucedía en los ataques pequeños, no en los provocados; nunca durante el ataque perdió el conocimiento.

Creo suficientemente especificados cada uno de los fenómenos descritos y que sea conocida su valoración para establecer el diagnóstico. Y respecto al pronóstico, sólo diré que conceptué el caso curable por los procedimientos quirúrgicos, toda vez que era dependiente de la fractura de un hueso del cráneo con depresión del fragmento, y susceptible de quitar éste por medio de la trepanación. Así, pues, me decidí por esta operación, que no la verificaba como medio explorador, sino como único medio terapéutico.

El hecho de haber conseguido localizar el punto donde la irritación de la corteza gris del cerebro era irritada, justificaba á mi modo de ver la elección de este tratamiento para conseguir la curación. La forma de las convulsiones indicaba el asiento de la lesión en el centro motor del brazo, y entre éste y el de la cara; por otra parte, el punto correspondiente á situación de la ligera depresión huesosa del parietal, hacía suponer que la lesión cerebral estaría un poco por delante de la línea rolandica cerca de la unión del tercio medio con el inferior de la misma, es decir, en el centro de la extremidad superior, y como es regla seguida hasta ahora en todos los casos de cirugía craneal, la trepanación en las fracturas de los huesos del cráneo con hundimiento que ocasiona fenómenos generales ó locales, así como en todos los casos de epilepsia jacksoniana, en los que se logre circunscribir el foco, no vacilé un momento en elegir este medio quirúrgico por ser el único y creerle de positivo resultado fuera de alguna complicación post-operatoria imposible de prever.

III

PROCEDIMIENTO OPERATORIO

El procedimiento seguido fue el ordinario en tales casos: tallé un colgajo semilunar de base superior, circunscribiendo el foco de la fractura apreciable por la palpación; levanté el colgajo con el periostio adherido al mismo, y así denudado el hueso, apliqué la corona del trépano hasta perforar el hueso casi en totalidad, desprendiendo con el tirafondo el círculo de hueso cuya forma explicó perfectamente cuantos juicios había formado respecto á la enfermedad. Regularicé la superficie de sección, limpié con agua hervida la so-
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lución de continuidad, y coloqué el colgajo cubriendo el hueco resultante, suturando y poniendo una cura antiséptica. El resultado fue completamente satisfactorio respecto á este punto, puesto que la cicatrización, ni se hizo esperar, ni tuvo ningún contratiempo. Asimismo, en conjunto, el resultado de la operación fue excelente, pues la reparación se hizo sin novedad, cicatrizó en nueve días, habiendo curado á los quince, sin que á pesar de las pésimas condiciones del Hospital Militar, en que estuvo, tuviese que lamentar el más pequeño incidente. En lo que al medio curativo se refiere, nada dejó que desear, pues paulatinamente desaparecieron los fenómenos de excitación nerviosa, y, á partir del día de la operación, sólo ha vuelto á padecer uno ó dos ligerísimos ataques epilépticos, cada uno de mucha menor intensidad, desapareciendo por completo á los veintiún días de haber sido operado. La circunstancia de residir en esta capital este enfermo, nos ha proporcionado seguir su observación, encontrándose en la actualidad perfectamente bien, habiendo desaparecido en absoluto los ataques.

IV

DESCRIPCIÓN DE LA PIEZA PATOLÓGICA

Representa el disco trepanado (véase fig. 1.a) dos dentellones triangulares y de una conformación muy parecida á los molares, y que:

Fig. 1.a.— Disco trepanado visto verticalmente. A, lámina media y externa del hueso; B, lámina interna donde fue producida la fractura y forma en que fue consolidada la misma.
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está designado con la letra B. Esta disposición angulosa, corresponde á la lámina interna del hueso, donde se produjo la fractura, cuyos fragmentos debieron ser casi desprendidos, y su totalidad, resistiendo la membrana quística en algunos de sus puntos origen de su nutrición y de la formación de un callo viciosamente consolidado. La figura 2.a representa el mismo disco, visto de plano y por la cara correspondiente al cerebro presentando una superficie rugosa y desigual. El tercio del anillo se encuentra deprimido, formando una escotadura que corresponde á las eminencias salientes de los fragmentos fracturados (A y B de la fig. 1.a). Fuera de esta modificación notable del hueso en el sitio correspondiente á la fractura, nada de

particular se notaba en él; los caracteres anatomopatológicos se circunscribían sólo á la forma regenerativa del proceso adhesivo de los fragmentos desprendidos, constituyendo un punto de fractura viciosamente consolidada.

V

REFLEXIONES

Expuestos los fundamentos del diagnóstico y establecido éste, trapanar al enfermo, era el único recurso terapéutico de que podíamos echar mano. Los progresos realizados en estos últimos años en la fisiología del sistema nervioso por los conocimientos adquiridos en
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el estudio de las localizaciones cerebrales, los notables trabajos del profesor Horsley y la práctica en los procedimientos técnicos de la asepsia y antisepsia, han colocado al menos se quiere colocar, á la cavidad craneana, desde el punto de vista quirúrgico al lado de la cavidad abdominal y de la caja torácica. Las observaciones clínicas sobre estas intervenciones publicadas por von Bergmann, Ewen y Allen Starr, se han generalizado tanto, que raro es el cirujano que no cuenta en su práctica con algunos hechos, tanto más, cuanto que es grande la frecuencia con que se presentan casos para poder llevar á cabo estas intervenciones. Los resultados de la trepanación por epilepsia jacksoniana y traumática, son casi siempre favorables mientras que no existan más que fenómenos puramente compresivos, sin modificación alguna en la textura de los órganos comprimidos.

Estos resultados lo prueban las estadísticas de las operaciones practicadas en el extranjero en estos últimos cuatro años, pues de 400 observaciones que hemos podido recoger, entresacándolas de monografías y periódicos, arrojan un pequeño número de muertos.

El Dr. Laurent ha reunido 102 casos, cuyos resultados son los siguientes: 54 curaciones, 20 mejorados, 17 que quedaron lo mismo, 2 graves y 7 defunciones. Agnew de 57 casos, 4 curaciones, 32 mejorados, 9 que no varía en nada su enfermedad, 4 de resultado desconocido, 4 muertos. En el Tratado de cirugía del encéfalo del profesor Allen Staw, se encuentran, de 42 casos, 13 curaciones, 11 mejorados, 15 que quedaron lo mismo, con 13 muertos.

Estas estadísticas, como podrán observar nuestros lectores, demuestran gran benignidad en los resultados de estas intervenciones quirúrgicas, como medio de tratamiento de la epilepsia de origen traumático, pues arrojan una cifra de 7 por 100. Hay que tener en cuenta, que la mayoría de estos casos estaban bien diagnosticados y que se trataba de lesiones de origen traumático. El caso objeto de esta observación, puede incluirse dentro de este grupo, y como es consiguiente, viene á aumentar el número de los éxitos de la cirugía craneal, y por el lisonjero resultado de que fue seguido, da ánimo, en casos análogos, á emprender sin temor la operación del trépano.