Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 32

meabilidad del conducto uretral con el cateterismo repetido. Constituye el primer tiempo de un gran número de intervenciones de la uretra posterior, y es el segundo tiempo de alguna que otra operación de las que se practican en la uretra anterior.

El Dr. Vigueron: Confirmo en todos sus puntos las conclusiones de mi amigo Legueu. También he visto, con las punciones repetidas durante tres días, conseguir que se pudiera hacer pasar una sonda que no era posible hacerlo anteriormente. La punción puede emplearse al principio. La incisión es de regla, siempre que la punción repetida no haya descongestionado la uretra y restablecido su permeabilidad.

El Dr. Gulard: Tengo que insistir en algunos puntos de los que ha indicado Legueu en su comunicación. En lo que concierne á la punción, tengo que hacer presente á la Asamblea, que no siempre es tan benigna como se pretende, puesto que en algunos casos ha producido accidentes numerosos, sobre todo cuando la orina es séptica. He visto un enfermo que había sido atacado de retención aguda; en el campo le practicaron sucesivamente el cateterismo y la punción. El enfermo vino á París, donde le practicaron otras dos punciones y le colocaron una sonda permanente, que se sale en el mismo día. Entonces me llaman, y encuentro un sujeto en plena uremia, con un pulso á 150, vómitos, vientre atamborado y una vejiga enorme. Conseguí practicar el cateterismo con la sonda armada de conductor; pero á pesar de todo, se murió el enfermo con fenómenos sépticos, que atribuyo á la punción. De esto deduzco que la punción es un medio de aplazar las cosas, que puede ser peligroso. En segundo lugar, quisiera insistir en la maniobra del mandril ó conductor, maniobra que es sencilla y muy útil, y que da excelentes resultados en muchos prostáticos antiguos y, sin embargo, apenas la conocen más que los especialistas. Todo el mundo sigue, en lo que concierne á esta maniobra, la fórmula ó precepto de Guyón: deslizar la sonda mientras que se retira el mandril. Pues bien, este movimiento combinado es malo. El mandril no sirve más que de ángulo de reflexión, debe quedar inmóvil y bien apoyado, mientras se va empujando la sonda de tal manera, que por un instante y en los diversos segmentos de la misma, va comunicando á ésta su corvadura propia. Esta maniobra del mandril que, vuelvo á decirlo, no es conocida más que de los especialistas, conviene mucho que se vulgarice, dada su gran utilidad.

El Dr. Albarrán: Yo creo que en los prostáticos es menester empezar por de pronto intentando la punción, y no practicar sino después la cistotomía. En varias ocasiones he visto desarrollarse un flegmón peri-vesical á consecuencia de punciones repetidas. Sin duda alguna no es porque la punción sea mala, sino por la manera cómo se practica. En efecto, la punción es inofensiva aunque se repita, á condición de que permanezca estrictamente aséptica. Procediendo así en los prostáticos nunca he tenido necesidad de recurrir á la incisión hipogástrica. Todo lo contrario sucede con las retenciones agudas y totales que se producen en el curso de las cistitis del prostatismo.

El Dr. Tedenat: Rara vez he tenido ocasión de hacer la punción hipogástrica en el curso de las retenciones de los prostáticos, pero tengo que decir algunas palabras de las punciones capilares que he visto practicar muchas