Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-25 00:00:00), página 26

del astrágalo y del calcáneo. En un varus equino inveterado óseo, será necesario, por lo general, quitar la cabeza del astrágalo y hacer en el calcáneo una resección amplia para que sea posible el enderezamiento, y si no bastara, habría que acortar el cuboides. La cuña resecada es de base externa para corregir la adducción, y también de base dorsal para corregir la flexión de la planta hacia el suelo.

Para rectificar el equinismo, hay que dar al astrágalo una configuración que le permita volver á ocupar la mortaja; hay que decapitarlo para dejar pasar á su cara anterior el escafoides, pero entiendo que es preferible la extirpación pura y simple de este hueso, porque de ello no resulta perjuicio para el pie.

En los pies zambos graves hay una torsión congénita ó adquirida de los huesos de la pierna, y de este modo el maleolo interno es anterior y el externo posterior; pero en tanto que Vincent aconseja la osteoclasis supra-maleolar, combinada con la tarsoplastia, Delore entiende que esta torsión del miembro es de importancia secundaria. Pero si así se puede juzgar en los niños, en cambio en el adolescente y en el adulto puede esta deformidad, dislocando la línea de gravedad, exponer á la recidiva, y por lo tanto, es oportuno en tales casos hacer una osteotomía supra-maleolar, para que la mortaja quede en buena dirección, así como si existe un genu-valgum ó varum, conviene completar el enderezamiento corrigiendo dichas deformidades.

El Dr. Kirmison dice que hay que recurrir al tratamiento precoz, á manipulaciones metódicas, dirigidas primero contra el varus y después contra el equinismo, y al uso de aparatos apropiados cuando se trate de pies zambos recientes. Si las desviaciones son inveteradas, con lesiones óseas, los tarso-clastos son instrumentos ciegos y brutales que no se deben emplear; la operación de Phelps, tal como él la ha modificado, basta para casi todos los casos, y los resultados definitivos son por lo general muy satisfactorios. En dos casos, para obtener un enderezamiento completo, tuvo que hacer una incisión cuneiforme en el borde externo del pie, y en algunos casos persiste un grado ligero de equinismo. Es cierto que aun en los casos más favorables hay que vigilar á los enfermos, siendo útil durante mucho tiempo hacer el amasamiento y aplicar la electricidad para mantener el resultado obtenido. Concluye diciendo que en el pie contrahecho inveterado, la operación de Phelps, tal como la ha descrito (incisión de las partes blandas, en el borde interno del pie, con amplia artrectomía mediotarsiana), le parece que es la operación de elección. No trata de negar que muchos colegas han obtenido buenos resultados, con la tarsoclasis instrumental, pero lo que ante todo hace constar, es que las operaciones sobre el esqueleto, las diferentes tarsectomías, no se deben comparar con los métodos precedentes en el tratamiento del pie zambo y varus equino congénito; jamás constituirán operaciones de elección, sino métodos excepcionales y de necesidad, que se deben aplicar tan sólo cuando resulten insuficientes los demás métodos conservadores.

El Dr. P. Berger afirma que los varus equinos pueden ser tratados en los primeros meses por las manipulaciones y la ortopedia, pero casi siempre desde la primera infancia hay que unir á estos medios la tenotomía. Debe ser subcutánea la sección del tendón de Aquiles y de la aponeurosis plantar,