Revista de medicina y cirugía prácticas (1897-01-05 00:00:00), página 27

nes del peritoneo; también puede provocar accidentes la válvula ileo-cecal, por cuyas razones cae por su base la teoría de la cavidad cerrada. El ciego puede inflamarse; la tifilitis y la peritifilitis existen clínica y anatomo-patológicamente. Cuando se abre un absceso de la fosa ilíaca y se encuentra el apéndice interesado en la colección, la apendicitis es la causa de los accidentes; pero si en dicho absceso no se encuentra el apéndice, sino el ciego inflamado, admito que el ciego es la causa de los accidentes. En efecto; puede haber una tifilitis á bacterium coli, como la hay á bacilo de Eberth y á bacilo de Koch. En un caso he visto con toda claridad una lesión puramente cecal; además había una estrechez del apéndice que parecía la consecuencia de la lesión cecal, y la mucosa apendicular estaba más enferma del lado del ciego que por debajo de la estrechez. Algunas veces se observa la desaparición de los accidentes abriendo el absceso sin ablación del apéndice. Una vez hice una laparotomía por peritonitis supurada, y sólo estaba interesado el intestino. En resumen: el apéndice puede no estar interesado, ó no existir la cavidad cerrada. Los microbios, huéspedes ordinarios del intestino, pueden exaltarse y alterar la mucosa intestinal, sin necesidad de desarrollarse en una cavidad cerrada; por lo tanto, conviene imputar al ciego la parte que le corresponde en la explosión de los accidentes que siempre se atribuyen á la inflamación del apéndice.

El Dr. Tuffier: Parece que esta discusión se ha desviado. Se ha hablado de la apendicitis, dejando aparte los casos de hernia estrangulada del apéndice, que ha sido el punto de partida de la discusión. Hablemos, sin embargo, de la patogenia de la apendicitis. Cualquiera que sea el canal interesado de la economía, su inflamación es la misma. Primero se inflama la mucosa y después la pared del canal; por fin se cierra éste por la hinchazón de aquélla: hay cavidad cerrada. Se puede, pues, describir la apendicitis con canal libre y la apendicitis cerrada. La gangrena del apéndice es en absoluto particular del apéndice; se observa cuando hay un cuerpo extraño en su cavidad, un cálculo, por ejemplo. Poco sabemos todavía de la patogenia de esta gangrena y del papel que desempeñan los microbios. Algunas veces se puede creer en una apendicitis á recidivas y tratarse de fenómenos de obstrucción intestinal. Una vez he operado con el Dr. Terrier un enfermito diagnosticado de apendicitis á recidivas, y no tenía apéndice. Este enfermo había tenido otra vez una apendicitis gangrenosa, lo cual destruyó el apéndice.

El Dr. Quénú: La patogenia de la apendicitis lleva englobadas dos cuestiones distintas: 1.ª La patogenia del primer ataque de apendicitis, en cuyo caso hay enteritis no siempre limitada al apéndice. El Dr. Jalaguier cree en la influencia de una infección general; yo creo que la infección local del intestino, basta para explicar los accidentes. 2.ª La patogenia de los ataques apendiculares secundarios. Hay casos en que las bridas epiplóicas juegan un gran papel y son capaces de producir accidentes que se les considera como un nuevo ataque apendicular: en un caso de este género, no pude encontrar el apéndice, y en otro semejante hube de considerar los accidentes como debidos á una adenitis peri-apendicular. Luego, á consecuencia de una apendicitis aguda, pueden presentarse después diferentes ataques dolorosos que tienen una patogenia distinta.