Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-07-25 00:00:00), página 34

Botón anastomótico y tirabotón del Dr. Hagapoff. — El Dr. Chaput: El botón del Dr. Hagapoff tiene la forma de una sortija, provista en su superficie anterior de una canal circular poco profunda. El instrumento se aplica del modo siguiente, trátese de una sutura circular ó de una entero-anastomosis: se introduce una parte del botón en uno de los orificios intestinales, y con una ligadura en masa, se fija el intestino sobre la canal del botón. Se repite la misma maniobra en el otro orificio intestinal. Se cortan con las tijeras los tejidos exuberantes que sobresalen de la ligadura, y después se hace una serie de suturas seroserosas todo alrededor del botón. El tirabotón de Hagapoff sirve para extraer el botón por la boca en los casos de gastro-enterostomía. Este instrumento tiene la forma de una sonda esofágica de extremidad olivar. El vástago y la oliva son huecos. En su interior hay un hilo largo de plata que termina en asa en la extremidad de la oliva. Por un mecanismo sencillo se hace salir y entrar el asa metálica. Con este instrumento se puede, en el momento de la gastro-enterostomía, extraer por la boca un hilo fijo al botón; algunos días después de la operación, cuando queda libre el botón, se introduce de nuevo el tirabotón guiado por el hilo tractor, hasta que se pone en contacto con el botón, y se extraen juntos botón, hilo y tirabotón. El principio del Dr. Hagapoff no es nuevo. En 1890 construyó el Dr. Sachs uno idéntico; yo he hecho otro análogo, que no he presentado porque no le encontraba original. La ligadura en masa empleada por el autor, forma un reborde destinado al esfacelo que dificulta la reunión por acción mecánica y séptica. Puede además deslizarse, y entonces es posible que penetren las materias en la cavidad peritoneal. La reunión tampoco está asegurada por una sola serie de suturas seroserosas, que no dan seguridad absoluta. El tirabotón es muy ingenioso y llena bien su cometido, pero no creo que su empleo sea indispensable ni exento de inconvenientes. Se ha demostrado, en efecto, que la permanencia de botones voluminosos en el estómago es casi inofensiva; el botón del Dr. Hagapoff es demasiado pequeño para detenerse en el intestino y provocar accidentes; por este doble motivo no está indicada su extracción. Creo también que la introducción del tirabotón en el estómago durante la gastro-enterostomía, tiene ciertos inconvenientes; he observado varias veces que el cateterismo del esófago durante el sueño anestésico, produce vómitos que en el caso á que me refiero pueden ser causa de que penetren en el peritoneo las sustancias alimenticias. Por todas estas causas, admitimos el instrumento del Dr. Hagapoff con reservas; cambiaremos de opinión cuando el autor cite un número importante de éxitos operatorios en el hombre; por desgracia para su tesis, el instrumento no se ha empleado hasta ahora en el vivo.

El Dr. Quenu: Por ahora no pienso abandonar el botón de Murphy. He modificado algo su aplicación y las túnicas confrontan bien así, y desde entonces no he tenido un fracaso operatorio. He ensayado extraer el botón por las vías naturales, cuyos experimentos presenció el Dr. Hagapoff. He intentado extraerlo por medio de un hilo, pero el botón se atascaba en el cardias. Hagapoff ha modificado este procedimiento inventando el conductor metálico.

Pie zambo vago por contractura de los peroneos laterales. Curación por estiramiento de los tendones de estos músculos.—El Dr. Faure: Se trata de un en-