Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 21

cos. de plantear las indicaciones y contraindicaciones de una operación, de elegir el momento oportuno y de armar á tiempo la mano del cirujano.

Estas consideraciones me inducen á discutir hoy la oportunidad de la intervención quirúrgica en las peritonitis de la fiebre tifoidea.

Se describen de ordinario dos variedades de peritonitis tifoidea, una por perforación, otra por propagación. La primera se declara casi siempre de una manera insidiosa, y en ciertos casos no va acompañada de síntoma alguno marcado. El enfermo siente dolor, tiene vómitos y timpanitis á lo sumo. Un síntoma importante, el hipo, indica casi siempre la existencia de una peritonitis, pero el descenso brusco de la temperatura hasta 36°, hasta una verdadera hipotermia, es un signo casi patognomónico de peritonitis típica. Pero es necesario saber distinguir esta hipotermia tan grave de la defervescencia brusca que se observa algunas veces en la fiebre tifoidea ó de la hipotermia que sobreviene después de la hemorragia intestinal. Esta es seguida casi siempre de una elevación de la temperatura que aumenta con rapidez y llega casi á la cifra anterior.

La peritonitis por perforación, es casi siempre normal. Duró de tres á á ocho ó diez días. Pero en ciertos casos, se forman adherencias y cura el enfermo.

Las peritonitis por propagación de la fiebre tifoidea, que fueron señalados primeramente en 1855, negadas por Jaccoud, citadas recientemente por Chantemesse (1), Brouardel y Thoinot, no existen. Se trata casi siempre en la especie de una peritonitis por perforación del apéndice. El bacilo tífico no atraviesa las paredes intestinales sin perforar, excepto cuando está exaltada su virulencia, por ejemplo, en una parte del intestino convertida en cavidad cerrada.

Pero existe un tercer tipo, la peritonitis tifoidea apendicular, apendicitis para-tifoidea, cuya existencia creo innegable. Se trata de una verdadera apendicitis desarrollada en un tífico. Se caracteriza por una elevación de la temperatura que va acompañada de dolor fuerte; el vientre se bomba, después en los casos felices todo desaparece en pocos días. Otras veces se forma un absceso en la región ileo-cecal. En otros casos se desarrolla una peritonitis enquistada, pero una peritonitis más ó menos generalizada, más ó menos séptica con todas sus consecuencias.

¿No es este el cuadro de la apendicitis, y no es lógico llamar á estas formas clínicas apendicitis para-tifoideas?

Pueden diferenciarse estas apendicitis de las peritonitis por perforación. El enfermo se encuentra casi siempre al fin de la enfermedad, próximo á la convalecencia; es necesario tener además presente el sitio electivo del dolor, la defensa del músculo, la hiperestesia de la piel. En ocasiones, esta apendicitis es en el porvenir origen de nuevos ataques, y en ciertos casos la apendicitis para-tifoidea, es capaz de producir abscesos del hígado siempre mortales.

El tratamiento de las peritonitis tifoideas, es médico ó quirúrgico. El primero consiste en suprimir todo alimento, toda bebida, en dar hielo, opio

(1) Tratado de Medicina, publicado por la Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas. Madrid.