Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-15 00:00:00), página 39

fra es muy baja. Son muchos los enfermos que no han sido clínicamente diagnosticados brighticos y se les encuentran lesiones groseras del riñón á la autopsia (70 por 100 en los viejos). Un médico de una de las grandes compañías americanas de seguros sobre la vida, ha intentado establecer las relaciones de la frecuencia del mal de Bright con la albuminuria: la muerte por enfermedad de Bright no se produce en más del 7 por 100 de los clasificados con el término albuminuria. El número de individuos examinados, de los cuales la orina contenía albúmina y que por este motivo no han sido aceptados, se ha elevado á 187. De este total, 57 han sucumbido en el espacio de trece á catore años; 16'6 por 100 de las defunciones son atribuidas al mal de Bright, 5'85 por 100 á una afección cardiaca. Pero esta estadística no es decisiva, pues convendría saber en qué proporciones los 83 por 100 de los individuos, cuya muerte ha sido atribuida á otras causas distintas del mal de Bright, se encontraban realmente indemnes de toda lesión y de todo síntoma brightico. Es necesario, pues, reducirse á reunir en grupos los albuminúricos.

Albuminurias febres.—La albuminuria es constante en las enfermedades febriles si se investiga sistemáticamente. No es debida á la eliminación de los microbios, sino que traduce la perturbación vaso-motora del riñón producida por las toxinas; de donde se deduce que este síntoma nada ofrece de particular. Nosotros hemos visto curar pneumónicos y tíficos con albuminurias de 2 y 3 gramos y los hemos visto morir con indicios de la misma. Lo que importa al pronóstico de las afecciones febriles en la alteración de las funciones urinarias, no es la cantidad de albúmina, sino la proporción de agua segregada. La albuminuria febril-precoz, en general, desaparece con la fiebre, pero también puede: 1.º persistir sin agravarse; 2.º persistir agravándose; 3.º reaparecer bajo la forma de un mal de Bright agudo, con todas sus consecuencias. El pronóstico de la albuminuria secundaria de las enfermedades agudas, es necesariamente más grave que el de la albuminuria inicial febril. La importancia de la albuminuria escarlatinosa, por ejemplo, está fuera de duda; en la etiología del mal de Bright, la escarlataina debe ocupar el mismo papel preponderante que el reumatismo articular agudo en la etiología de las afecciones cardíacas.

Albuminuria cardiaca.—Esta se halla ligada á la disminución de la presión glomerular y, por lo tanto, á toda insuficiencia cardiaca. ¿La persistencia de la albuminuria, es debida á una transformación de las lesiones renales? Nosotros pensamos que más bien se trata de una nefritis sub-aguda intercurrente, ingertada en el éxtasis venoso como se ingerta una pulmonía en un pulmón cardiaco. Esta lesión renal agrava singularmente el pronóstico de la cardiopatía; en suma, el pronóstico de la albuminuria en el curso de las afecciones mitrales ó cardio-pulmonares, es benigno si se puede descartar el miocardio. Al contrario, la coexistencia de la albuminuria con una afección aórtica (insuficiencia), es de mal augurio en los sujetos jóvenes, porque es más bien debida á la isquemia arterial, que al éxtasis venoso. Su sintomatología, es la de una nefritis hemorrágica sub-aguda; se trata probablemente de una infección sub-aguda añadida á la isquemia arterial. El síndrome afección cardiaca y albuminuria hemorrágica, pueden estar ligados á una embolia renal; estos infartos se reparan (autopsia).