Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-08-15 00:00:00), página 36

naturaleza, á pesar de lo cual debe considerarse como un medio diagnóstico del presente, no del porvenir.

El Dr. Israel contesta que en realidad, lo único que demuestra la sonda, es que hay un obstáculo en el ureter, pero no su naturaleza, pudiendo darse el caso de que tropiece en alguna estrechez de las que no es raro existan en los sujetos que han padecido de cólicos nefríticos. Cree por lo tanto, que lo más acertado, cuando se sospeche un cálculo uretrérico, es poner el riñón al descubierto y proceder después según sea necesario. La cistoscopia no es medio de exploración que deba desdénarse, pero hace falta probar que se puede confiar en ella exclusivamente.

Indicaciones de la sangría.—El Dr. Kroenig: La sangría está demasiado abandonada y sin razón. Según lo que he observado personalmente en la Clínica de Gerhardt, creo que la sangría está indicada en los casos siguientes:

1.º En el curso de la pulmonía cuando existe ó amenaza presentarse un edema pulmonar. En este caso, la compresión que sufren los capilares, reduce á un mínimo su calibre, penetra muy poco aire y el cambio gaseoso es deficiente, cargándose la sangre de un exceso de ácido carbónico, en un grado tal, que llega á ser peligroso. Además, el ventrículo derecho llega un momento en que no puede desempeñar el exceso de trabajo que pesa sobre él, se cansa y con esto se estanca la sangre en el sistema de las venas pulmonares. A todo esto el ventrículo izquierdo trabaja demasiado poco y recibe una sangre muy poco arterializada, de suerte que, mientras aumenta la presión en las venas pulmonares, desciende en el sistema aórtico: el pulso radial se hace pequeño, y á la cianosis se asocia la anemia. Para evitar que se presente la asfixia en estos casos, sólo quedan dos caminos: ó levantar las fuerzas del corazón derecho por medio de excitantes, y es lo que procede cuando se trata de enfermos en quienes no hace más que iniciarse la debilidad cardiaca; ó bien, si no bastan estos medios, disminuir la cantidad total de la sangre mediante una sangría, con la cual disminuyen desde luego la cianosis y la disnea, empieza á vigorizarse el pulso y mejora el estado general. El momento más oportuno para la sangría es, según Liebermeister y Jürgensen, la época más próxima á la crisis. En efecto, toda emisión sanguínea representa una pérdida de oxígeno para el organismo, y por lo tanto, mayor trabajo para el corazón izquierdo, que éste puede soportar cuando la defervescencia no tarda mucho en presentarse; pero si la fiebre ha de durar mucho, como quiera que también hace gastar oxígeno, no conviene la sangría. Hay sin embargo, casos en los que se debe acudir á la lanceta al principio de la pulmonía y hasta repetir después la sangría dos y tres veces.

Yo he procedido con arreglo á estos principios en cuatro casos, en que había cianosis muy grave, y que no se hubieran salvado de otro modo, observándose que no sólo se curaron por completo estos enfermos, sino que la convalecencia fue franca y rápida. Respecto al descenso de la temperatura que se atribuyó á la sangría, no lo he podido comprobar.

2.º Sobrecarga de la circulación menor en las afeciones no fébriles de los aparatos circulatorio y respiratorio, sea cualquiera su causa.—En este caso, hay un motivo para que la sangría dé aún mejores resultados que en la pulmonía, y es la falta de fiebre, aunque, por otra parte, sus resultados son pasa-