Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-15 00:00:00), página 37

nefritis agudas. Una albuminuria hemorrágica crónica es siempre de grave pronóstico, porque indica una nefritis tuberculosa ó un cáncer del riñón, ó una forma sub-aguda del mal de Bright, que lleva hasta la muerte en pocos meses.

C) Condiciones etiológicas y patogénicas.—En un primer grupo, colocamos las albuminurias de pronóstico benigno ligadas á una alteración pasajera de la función renal, las que dependen de una alteración circulatoria de origen mecánico ó nervioso: las albuminurias febriles y las episódicas que se producen en el curso de las afecciones locales, agudas ó crónicas. En el segundo grupo, es necesario colocar las albuminurias de pronóstico más grave: la albuminuria del riñón amiloide, de las supuraciones prolongadas, la de la sífilis y la de la tuberculosis. En un tercer grupo, la noción etiológica no suministra más que datos insuficientes. En las albuminurias tóxicas (fósforo, cantárida), el pronóstico despende de la cantidad del veneno absorbido y del estado anterior de los riñones. En el saturnino y el gotoso depende de la duración de la intoxicación ó de la enfermedad, etc.

D) Condiciones individuales del enfermo.—1.º Edad. Una albuminuria observada en un enfermo de más de cincuenta años, debe inspirar más temores que una albuminuria observada en la infancia ó adolescencia, puesto que: a) Las autopsias demuestran que este síntoma en la vejez está ordinariamente ligado á una atrofia avanzada del órgano; b) por que más allá de los cincuenta años la lesión no retrocede; c) porque á esta edad la ruptura del equilibrio entre el órgano lesionado y el organismo, es más fácil que en la juventud. La albuminuria juvenil ofrece menos gravedad por la edad de los sujetos, pero el pronóstico ulterior de esta albuminuria puede ser grave porque se puede desarrollar una nefritis crónica. 2.º La Herencia. Su papel en la evolución de la albuminuria es poco conocido. Sin embargo, parece: a) que la albuminuria hereditaria no lleva sino muy lentamente á los últimos accidentes del mal de Bright; y b) que se manifiesta muy pronto en la infancia ó adolescencia. La herencia no modifica el pronóstico inmediato de estas albuminurias juveniles.

E) Fenómenos asociados ó conexos en relación con la albuminuria.—1.º Fenómenos circulatorios. La hipertrofia del corazón y la induración de las arterias, indican una atrofia renal avanzada; la falta de estas lesiones es de un pronóstico relativamente benigno. La hipertrofia del corazón asegura, sin embargo, un equilibrio saludable, sea cualquiera el índice de una lesión grave del riñón. La falta de hipertrofia cardiaca, también es un síntoma de mal augurio si coincide con una albuminuria abundante; en estos casos el edema y el anasarca no tardan en agravar el pronóstico; la hidropesía es siempre de un pronóstico serio. 2.º Fenómenos nerviosos. No me ocuparé de los grandes síntomas (coma, convulsiones, delirio, etc.); sólo hablaré de los que constituyen la pequeña uremia. La cefalea, las alteraciones visuales ó auditivas, la hiperestesia, las mialgias y las neuralgias, son sin duda productos de la uremia; sin embargo, no se debe deducir de su coexistencia con la albuminuria el diagnóstico de una lesión renal grave, porque pueden traducir simplemente una neuropatía asociada. A menudo también, estos síntomas nerviosos en los adolescentes, están ligados á la albuminuria uricémica ó pregotosa de pronóstico inmediato benigno. De otra parte, en