Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-25 00:00:00), página 20

cedimiento no es aplicable á todos los casos. El Dr. Delbet limita su empleo á los quistes hidatídicos de contenido claro, no infecto, y si hay comunicación con las vías biliares, sólo debe emplearse cuando la bilis no está infecta. Para esta operación es indispensable seguir un método antiséptico riguroso y que el cirujano esté seguro de su asepsia.

Enfisema subcutáneo durante el parto.—El Dr. Nicaise: Entre los accidentes raros, pero graves, de que van acompañados los partos difíciles, uno de los más singulares y peor conocidos, es el enfisema del cuello. Principia casi siempre por el lado derecho de la tráquea, después gana todo el cuello, y en ocasiones todo el cuerpo. Se ha discutido mucho el modo de producción; se atribuye á los esfuerzos que hace la enferma y que originan la desgarradura en el mediastino por encima de la tráquea.

Para resolver esta cuestión, es preciso estudiar la fisiología de la tráquea. Esta se retrae durante la inspiración y se dilata mientras la espiración, opinión contraria á las ideas clásicas. El enfisema debe producirse á consecuencia de un aumento de tensión del aire en los pulmones. Mientras se canta ó se grita, la tráquea se dilata, y esta dilatación es tanto mayor cuanto más fuertes y múltiples son los gritos, y entonces dicha dilatación es tan marcada, que puede romperse, como ocurre en la coqueluche.

En experimentos hechos en perros de gran talla, he visto distenderse la tráquea, casi hasta romperse, á consecuencia de gritos repetidos. Esta dilatación era mayor en los primeros anillos de la laringe, lo que coincide con el dolor que sienten los enfermos en este sitio en el momento de la rotura y con el hecho de principiar casi siempre el enfisema alrededor de la tráquea y á la derecha. La rotura se produce siempre en el momento de la espiración, cuando á consecuencia de los esfuerzos y de los gritos, es mayor la dilatación en la tráquea y en los bronquios. Durante el esfuerzo se cierra la caja torácica, el aire que contiene queda inmóvil y no puede distender la tráquea. El grito se produce al fin de la espiración, y sólo entonces es cuando ocurre la rotura.

El enfisema subcutáneo consecutivo al parto, es una complicación rara. En Inglaterra se ha observado trece veces en 16.400 partos y en Francia lo ha visto ocurrir Pinard tres veces en 1920 casos. La rotura se produce siempre durante un grito, al fin de un esfuerzo, sobre todo, en las personas predispostas. Si no se repite el grito, no penetra el aire en el tejido celular; pero si se repite, penetra el aire poco á poco. El enfisema desaparece casi siempre con gran rapidez. En un caso excepcional, en el que se produjo la rotura al principio del parto, el aire se infiltró varias veces, el enfisema se extendió á todo el cuerpo y murió la enferma.

Desde el punto de vista terapéutico está indicado, en cuanto se observa la rotura, terminar con rapidez el parto si es imposible cloroformizar á la enferma. El tratamiento del enfisema es sencillo. Desaparece espontáneamente con rapidez.

El Dr. Guéniot: Es preciso distinguir la naturaleza de los gritos que son muy diferentes unos de otros. El más peligroso, desde el punto de vista que nos ocupa, es el grito ahogado que coincide con el esfuerzo. El grito fuerte es menos peligroso. En el primero aumenta la presión del aire intra-pulmonar que sale poco á poco. En el segundo el aire se escapa con rapidez.