Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-07-15 00:00:00), página 30

portante: cuando el microbio se desarrolla en un foco, invade poco á poco y su marcha es más ó menos lenta antes de penetrar en los vasos. Camina de fuera á dentro respecto á ellos. Si, por el contrario, el microbio ha penetrado primero en la sangre, toda la economía se impregna instantáneamente de dentro á fuera, y, si se prolonga la vida, los elementos microbianos se propagan hacia los órganos en los que forman abscesos. Se ve, por lo que precede, que hay dos clases de septicemia: la primitiva y la secundaria.

En la septicemia primitiva tenemos:

1.º La fiebre puerperal, es para mí el tipo más puro y más notable. El agente es el estreptococo. En 1868 demostré ya que la septicemia puerperal puede producir la muerte por envenenamiento rápido sin dejar rastro cada-vérico. Cuando la bacteria se introduce en los senos uterinos y en las venas adyacentes abiertas, el virus se propaga con rapidez por todo el sistema circulatorio; los microbios atraviesan las paredes y pasan al peritoneo que exhala serosidad purulenta fétida. Si la enferma resiste, se producen otros derrames análogos en la pleura, la meninges y en otros órganos. Este modo de septicemia primitiva se distingue por su marcha rápida y por la intensidad del envenenamiento que produce.

2.º La infección purulenta de los operados sólo difiere de la forma anterior por su marcha de ordinario más lenta y menos mortífera. Si se desarrolla por ejemplo á consecuencia de la amputación del tercio inferior de la pierna, la flebitis que produce puede localizarse en un vaso exócentrico y detenerse por la formación de un cóagulo ó de un absceso. En general, el veneno penetra en menor dosis en la economía, que ofrece algunos signos de resistencia; hecho excepcional en la fiebre puerperal. En el caso que he citado, podría explicarse así la diferencia y la marcha más lenta por la temperatura de la pierna inferior á la de la cavidad abdominal. Los abscesos metastásicos múltiples que se encuentran al hacer la autopsia, después de la flebitis infecciosa de los operados, prueban que el envenenamiento ha sido progresivo y gradual. Manifestaré respecto á este particular, que el nombre antiguo piemía es impropio. Lo que caracteriza la situación morbosa, es el carácter séptico y no la supuración que falta algunas veces.

La septicemia secundaria ha llamado poco la atención de los patólogos porque su marcha es menos terrorífica. Creo, no obstante, que hoy que reina la asepsia quirúrgica sus víctimas son relativamente más numerosas, porque estamos casi desarmados respecto á ella. Sobreviene de un modo brusco en el curso de varios estados morbosos, muchos de los cuales parecen al principio poco graves y termina con rapidez la escena patológica produciendo síntomas idénticos siempre: escalofríos, fiebre remitente, colapso, etc. Gracias á la asepsia moderna, la septicemia primitiva es una rareza en los pueblos civilizados. Respecto á la septicemia secundaria, nada se ha dicho. Es verdad que el problema es difícil de resolver; se trata nada menos que de la antisepsia interna.

Incluyo en este grupo afecciones muy diversas y procuraré demostrar la relación íntima que tienen con la septicemia primitiva.

1.º La apendicitis es una septicemia en miniatura á causa de las dimensiones limitadas del órgano donde nace. El microbio es un colibacilo que se asocia con el estreptococo, el saprógeno, etc. En los líquidos intestinales