Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-15 00:00:00), página 27

ha curado en mis observaciones del décimoquinto al vigésimo día; sólo en un caso duró más tiempo, pero fue porque quedaron tres cálculos en el canal cístico. El día siguiente á la colecistotomía, el derrame era abundante, pero disminuye rápidamente y el enfermo no tarda en engordar. En resumen: en la litiasis vesicular es necesario dejarse guiar por las circunstancias; cuando es posible, se debe dar la preferencia á la colecistectomía; pero cuando no lo es, debe acudirse á la colecistotomía, cuya operación es simple y da excelentes resultados.

El Dr. Monod: He intervenido cuatro veces en casos de litiasis biliar; una vez practiqué la colecistectomía y en los tres casos restantes la colecistotomía; los cuatro enfermos han curado, quedando en el último de estos tres una fistula mucosa. En los casos de hidropesía de la vesícula he practicado 14 veces la colecistotomía, con 2 muertos, y 18 veces la colecistectomía con 18 curaciones. En dos ocasiones debe preferirse la colecistectomía: 1.º, cuando se está seguro que las vías biliares (colédoco) están absolutamente libres; y 2.º, cuando el canal cístico está absolutamente obliterationado. Cuando están infectadas las vías biliares, vale más abrir la vesícula y librarla de los cálculos para hacer ulteriormente la colecistectomía.

El Dr. Routier: ¿Puede compararse la fistula biliar á la fistula gástrica? Tal vez también se trate de una especie de digestión de la pared; si así fuera, sería mejor no suturar la vesícula á la pared, con objeto de no dar origen á la formación de un canal mucoso.

El Dr. Reclus: En estos últimos años he practicado tres colecistostomías; durante los primeros días que han seguido á la operación, han salido gran número de cálculos; por lo tanto, es útil dejar que se eliminen los cálculos por esa boca biliar; por lo demás, las fistulas curan fácilmente.

El Dr. Reynier: En los casos de litiasis vesicular, acompañados de ictericia, es peligroso hacer la colecistectomía, siendo preferible la colecistotomía; al contrario, la colecistectomía puede practicarse cuando la ictericia falta. He practicado tres veces esta última operación, y dos de estos operados han muerto dos años después con fenómenos grippales. ¿Puede tener alguna influencia en la disminución de la resistencia orgánica á las infecciones, la ablación de la vesícula?

El Dr. Tuffier hace el resumen de la discusión, aceptando de preferencia, como dijo en su comunicación, la colecistostomía á la colecistectomía.

Coledocotomía. — El Dr. Michaux: Se trata de una mujer de 62 años que tenía cólicos hepáticos desde hace tiempo, sin ir acompañados de ictericia; pero al llegar á los 60 años, las crisis se hicieron más largas y se presentó la ictericia; al cabo de poco tiempo la ictericia se hizo persistente, y la enferma adelgazó hasta llegar á un estado caquéctico. El día 14 de Diciembre de 1895, el Dr. Lejars hizo la laparotomía; encontró una vesícula pequeña y retraída y un cálculo en el colédoco; descubre el colédoco, incide la pared anterior de este canal y extrae el cálculo. El colédoco estaba dilatado por encima y por debajo del cálculo. Se hizo la sutura de la incisión del colédoco; desagüe y sutura de la herida abdominal. Sólo al octavo día comenzó un derrame biliar por la herida, el cual se agotó rápidamente; desapareció la ictericia, mejoró con rapidez el estado general y se obtuvo la curación. El cálculo era muy voluminoso. Conocido este caso, sólo pienso llamar la aten-