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ingresados, explican las metástasis, pues pueden detenerse y fijarse en varios órganos y, multiplicándose en ellos, crear un foco (artritis, meningitis, abscesos, etc.), foco que depende del estado anterior de los órganos; así se les ha visto reproducirse en una fractura ó en un antiguo foco de osteomielitis (osteitis pneumocócica), en una articulación que tenía depósitos úricos. Estos hechos han sido demostrados experimentalmente en los animales, mediante traumatismos físicos ó químicos, y en el hombre, valiéndose de inyecciones subcutáneas medicamentosas. De todos modos, no siempre se puede averiguar la causa de la localización secundaria.

La segunda, redactada por Oski Caracotchian (De la péricardite à pneumococcus), se refiere á la pericarditis pneumocócica, infección rara, mucho más cuando es primiva; lo general es que venga del pulmón (contagio) á través de los linfáticos, siendo más común en los adultos y cuando se trata de pulmonía del lado derecho.

La tercera, escrita por Gautlier, es relativa á la pneumococis faringea (De la pneumococcie pharyngée), llamada así por el autor y producida por el pneumococo de Talamon-Fränkel. En 1891, describió Netter cinco tipos distintos, hoy demostrados bacteriológicamente: supurado, eritematoso, folicular, pseudo-membranoso y herpético; los dos últimos, tal vez sean uno solo. Clínicamente tienen gran parecido con la sintomatología de la pneumonia, y ya pueden ser la única manifestación, ó bien preceder, acompañar ó seguir á otros procesos pneumocócicos. Deduce de estos hechos la necesidad de desinfectar la cavidad buco-faringea en toda manifestación de esta naturaleza.

La cuarta, debida á Macé (Etude sur les erythèmes pneumoniques—rash pneumoniques de Cadet de Gassicourt—), se propone al estudio de esas erupciones rojas de la pneumonia, más ó menos generalizadas, de naturaleza pneumocócica en concepto del autor, y sin importancia pronóstica alguna.

—Buen ley. Dice el Medico-surgical Bulletin, que el Estado de Connecticut ha votado una ley que prohibe á todo epiléptico, imbécil ó débil de espíritu, hombre ó mujer, casarse ó vivir maritalmente; sólo se exceptúa el caso de que la mujer sea mayor de cuarenta y cinco años. El que falte á esta ley, será castigado con la pena mínima de tres años de presidio y los cómplices, si los hubiere, con una multa de 1000 dollars ó un año de prisión.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Deformidades consecutivas al noma de la boca. — Transcribimos, extractándolas, las dos siguientes observaciones de que da cuenta el Dr. D. Sebastián Recasens en los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona:

Observación 1.ª Atresia del orificio bucal: constricción de los maxilares por bridas cicatriciales, unilaterales, consecutivas á un noma post-sarampionoso. — Niño de cinco años, que sufrió un sarampión complicado de bronco-pneumonía; á los once días de enfermedad, sobrevino una estomatitis gangrenosa, que destruyó la comisura labial izquierda y parte del carrillo del mismo lado; después de una lucha sostenida entre la adinamia y la medicación tónica, administrada oportunamente, llegó el enfermo á curar, presentando disminuido en una mitad el orificio bucal, y no pudiendo separar los maxilares á causa de algunas bridas que unían el carrillo con las encías, y que se extendían hasta el nivel del segundo molar. Al principio, la construcción era poco acentuada; pero á medida que fue pasando tiempo, el tejido inodular se retrajo más y más, llegando en la época en que le vió el Dr. Recasens, ó sea un año después del sarampión, á no permitir una separación de los maxilares mayor de un centímetro. El tratamiento empleado fue el siguiente: se incindió la comisura labial izquierda en dirección horizontal, y reconstituyó las dimensiones normales de la boca; para evitar que al cicatrizar la herida se reprodujera la construcción, y en la imposibilidad de hacer la sutura mucosa cutánea de los bordes de la incisión por no permitirlo el tejido inodular de la cara interna, se cortó un colgajo del carrillo y se aplicó sobre el borde inferior de la incisión; la adherencia se estableció, y la boca quedó con las oportunas dimensiones. Las bridas internas restantes se excindieron en parte, los cordones gruesos fueron extraídos, y el resto incindió en dos puntos distantes uno de otro. El resultado ulterior fue excelente; la separación de los maxilares alcanzó en los primeros momentos un máximo de 3 centímetros, que no disminuyó de 5 milímetros en un año.

Observación 2.ª Constricción de los maxilares por cicatrices consecutivas á un noma post-sarampionoso. Lesiones unilaterales, ocupando toda la cara interna del carrillo. — Niño de seis años, que padeció un sarampión muy grave, en el curso del cual sobrevino una estomatitis gangrenosa, que le mantuvo en peligro de muerte durante tres semanas; curo por los solos esfuerzos de la naturaleza (ni en este caso ni en el anterior se habían usado causticos de ninguna especie). Cuando le vió el Dr. Recasens, había una construcción tal de los maxilares, que sólo era posible la alimentación líquida, y aun ésta tenía que ser introducida por el vestíbulo derecho de la boca, se procedió á la anestesia para dilucidar si la construcción era muscular ó cicatricial; no
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mica, que hasta entonces no había sido menester. Es de advertir que los accesos aparecían siempre en la madrugada, es decir, muy lejos de las comidas, y que nunca se manifestó reacción febril sino cuando las deposiciones exhalaban un hedor insoportable y entonces presentaban siempre un color verdoso obscuro muy acentuado, por lo cual se empleó la desinfección intestinal. Algunos días después de estar usando los oportunos remedios, sintió el paciente imperiosa necesidad de defecar, y después de grandes esfuerzos para lograrlo, pudieron recogerse dos grandes trozos de una substancia de color verde obscuro, de constitución muy heterogénea, muy friables, de volumen casi igual, de forma circular, resquebrajados en su superficie externa, y cuyas dimensiones, que son casi iguales, median 3 centímetros de longitud y cerca de 4 de circunferencia. A estos dos trozos de bilis espesa acompañaban multitud de otros más pequeños que no hubo interés en conservar. El análisis comprobó que se trataba de un espesamiento de la bilis, si bien también se encontraba colesterina en las indicadas concresciones, pero diseminada, no formando núcleo alguno definido. En su consecuencia, instituyó el Dr. Cebrián un tratamiento adecuado y las aguas de Mondáriz, con cuyo uso, la nutrición se restableció de una manera completa; en la actualidad, el enfermo hace uso de cualquier clase de alimentos, no siente ninguna de las molestias gastro-hepáticas que tanto le atormentaran en otro tiempo y se encuentra mucho mejor que antes de caer enfermo.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 3 de Noviembre de 1896.

Estructura del exudado de la pleura.—El Dr. Cornil: El Dr. Ranvier ha demostrado que las células endotélicas del peritoneo y las planas del tejido conjuntivo, ejercen una influencia vaso-formatriz importante. Hemos visto que ocurre lo mismo con la pleura.

El exudado fibroso pleurítico aséptico contiene las mismas células procedentes del endotelio y células plasmáticas del tejido conjuntivo subseroso. Empleando la thionina es fácil separarlas.

En un trombo subcutáneo experimental del perro, he descubierto grandes células planas, en haz ó en racimo, de núcleo claro y protoplasma reticulado que estaban en relación directa con los hacesillos fibrinosos.

Las células endotélicas superficiales de la pleura se hinchan al principio,
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Quiste hidatídico de los músculos peroneos.—Me parece que era por el año 1883, que tuve que ver en Villajoyosa á un joven de treinta y cuatro años, que tenía un tumor por debajo, detrás y por fuera de la cabeza del peroné. No sabía cuándo ni cómo había principiado, y sólo se apercibió de él cuando llegó á molestarle y preocuparle por el bulto. Cuando yo le vi, tenía el tamaño de media naranja, era de superficie lisa, uniforme, redondeado, fluctuante é indoloro. Practiqué una punción por la que salió líquido claro como agua de roca, en vista de lo cual establecí el diagnóstico de quiste hidatídico. Practiqué la incisión y extracción de la bolsa, establecí el desagüe y curó el enfermo sin accidente.

Quiste hidatídico intra-tibial.—En 1884, tuve que amputar con mi amigo el Dr. Texidor Suñol, la pierna de un individuo que había sufrido una herida contusa con fractura de maleolos del pie. En los primeros días, el amputado estuvo bien; pero al sexto día apareció con supuración abundante y al retirar el apósito y limpiar la herida, nos encontramos, con gran sorpresa, con una bolsa hidatídica como una nuez pequeña, que sin duda provenía de la cavidad medular de la tibia seccionada. La amputación fue practicada por el sitio de elección, sin que durante el acto operatorio nos apercibiéramos de nada anormal. A pesar de este percance, el individuo curó bien de la operación.

Doble quiste hidatídico intra-torácico.—En el año 1886, tuve un enfermo en mi Clínica del Hospital de la Santa Cruz, que fue un caso notable. Era un joven de unos dieciocho años, que vino á la visita con un absceso torácico situado hacia la base izquierda del tórax. Antes de ingresar en la visita, había echado como granos de uvas con la tos. No recuerdo más antecedentes. Al ingresar en la visita, hallé un bulto como una media naranja en el lado izquierdo del tórax, entre las costillas octava y novena, cuyo bulto era blando. Lo incindi y salieron algunas bolsas hidatídicas arrastradas por un líquido purulento. El enfermo curó rápidamente, pero no tardó en volver á la Clínica. Cuando volvió á ingresar, tenía un pequeño tumor en el lado izquierdo del esternón, entre los cartílagos de las costillas tercera y quinta, cuyo tumor levantaba el cartílago de la cuarta. Recordando su padecimiento anterior, diagnostiqué un quiste hidatídico y determiné extirparlo. Efectivamente, resequé el cartílago de la cuarta costilla, descubrí el tumor y pude retirar una bolsa hidatídica como una manzana. Después de retirada la bolsa, quedaba al descubierto la base del corazón, viéndose latir la aurícula izquier-
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se dividen por segmentación del núcleo; las células conjuntivas subserosas proliferan de igual manera.

Unas y otras penetran en las capas de fibrina. En el límite del exudado y del tejido conjuntivo subpleurítico, las células plasmáticas conjuntivas se multiplican y penetran en la fibrina, por la que se esparcen.

En la pulmonía aséptica, el exudado fibrinoso contiene también las mismas células en estados diversos de evolución.

En resumen, en la pleuresía, en la pulmonía ó en la peritonitis, siempre que sean asépticas, se observan lesiones histológicas especiales; se caracterizan por la multiplicación muy rápida y abundantísima de las grandes células endotélicas de estas serosas y de las células plasmáticas del tejido conjuntivo subseroso. Estas células penetran en el exudado fibrinoso, se esparcen por él hasta la superficie conservando su vitalidad; muchas de ellas tienen dividido el núcleo, otras están provistas de apéndices ramificados. Se ve que las que se prolongan y ramifican están en vías de constituir vasos de nueva formación. Estas son las que desempeñan el papel primordial en la organización del exudado, ó en la formación de la cicatriz seroserosa. Este proceso es idéntico en la pleuresía, la pulmonía y la peritonitis asépticas.

Quimismo respiratorio en estado normal y en la fiebre tifoidea. — El doctor A. Robin dijo que había estudiado con el Dr. Binet el quimismo de la respiración en 100 casos, y hecho por término medio más de 1000 análisis. En estado normal, el quimismo respiratorio estudiado por la mañana, por medio de la respiración nasal é independiente de la digestión, que influye bastante sobre los resultados, es como sigue:

Para 100 partes de aire espirado .................... ...
Ventilación por minuto................................. 7 litros 0'90
Ácido carbónico, por minuto.......................... 2 cc. 78
Oxígeno total ........................................... 3 cc. 40
O₂ absorbido por los tejidos .......................... 6 cc. 4

Por kilogramo de peso y por minuto.

Ventilación.................................................. 107 cc.
Ácido carbónico producido ............................. 4'17
Oxígeno total ............................................. 5'14
Oxígeno absorbido por los tejidos .................... 0'97
Cociente respiratorio................................... 0'81
Coeficiente de absorción................................ 0'19

En la fiebre tifoidea la proporción de O₂ consumida y la de CO₂ producida, es bastante inferior á la normal, tanto más cuanto mayor sea la gravedad del enfermo. Puede concluirse, por lo tanto, que los actos de oxidación son uno de los procedimientos más energéticos de la defensa orgánica, y que el médico tiene el deber de favorecer estas oxidaciones por todos los medios que estén á su alcance.

El método antipirético, tal como se practica hoy con la idea de disminuir las oxidaciones, es muy peligroso. La fiebre no es el enemigo que hay que combatir, porque es un acto reaccional que indica á la vez la defensa del organismo y su intoxicación. Lo que debe combatirse, es la insuficiencia
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Véase el encadenamiento patógeno: a) enfermedad general, discrasica, infecciosa ó tóxica que ocasiona: 1.º, exageración de la excitabilidad refleja; 2.º, lesiones variadas de los nervios, de los músculos, de los tejidos sinovial y fibroso y de los vasos. Estas lesiones producen: b) los trastornos funcionales, bien directamente, por ejemplo, disminuyendo la irrigación sanguínea y por lo tanto la sensibilidad y la fuerza de los músculos, provocando un espasmo reflejo. El Dr. Vigoroux, cree que una lesión medular como la atrofia, simple ó degeneradora, puede provocar el espasmo reflejo de los músculos antagonistas ó asociados. Señaló la parte importantísima y desconocida del sistema muscular en las enfermedades generales y la influencia de las miopatías en muchas afeciones consideradas como puramente nerviosas.

Indicó un signo nuevo, signo angular, propio para descubrir un estado anormal de la masa del sistema muscular, tal como existe en la corea, el histerismo, el saturnismo, la parálisis agitante, la enfermedad de Base-dow, etc. Dividió las impotencias funcionales según el sitio y su lesión periférica.

El tratamiento que aconseja, se dirige: 1.º, contra la enfermedad general, casi siempre el artritisimo; 2.º, contra los trastornos funcionales y locales. El medio principal, pero no el único, es una gimnasia inventada hace treinta años, por un especialista inglés llamado Jackson. Vigoroux ha obtenido más de 50 curaciones por este método, cifra elevada si se recuerda que todos los autores consideran rebeldes á cualquier tratamiento las impotencias funcionales.—F. Toledo.

DÉCIMO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 19 al 24 de Octubre de 1896.

Discurso de apertura.—El Dr. Terrier inaugura el Congreso, pronunciando un discurso acerca de las condiciones en que hay que colocarse para hacer cirugía científica.

El método quirúrgico actual, el del porvenir, es la asepsia, método esencialmente francés, nacido en el laboratorio de Pasteur. Asepsiar, es esterilizar todo lo que sirve para operar ó curar los heridos, fórmula de rigor matemático que en la práctica hay que modificarla, pues no es posible esterilizar al cirujano y al enfermo, así es que el cirujano sustituye al método aséptico, un modo de hacer menos perfecto pero práctico, y á la asepsia añade la antisepsia. Pero la antisepsia es difícil también. ¿Cuántos antisépticos no se aconsejan sólos ó unidos para lavarse las manos y la piel de los operados? Es de admirar, la resistencia de la piel tratada de esta manera; es verdad que á veces resulta desnuda de epidermis, lo cual no deja de ser un exceso. Y no es espíritu de crítica por lo que se hace constar el hecho, sino para demostrar, que siendo imposible esterilizar la piel se hace todo lo que se puede y á veces más de lo que se debe.

Sin embargo, se pueden obtener probabilidades de hacer antiséptico al herido ó al enfermo y desinfectar las manos del cirujano siempre que la piel
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tes blandas, pueden ser curados por el enderezamiento forzado ó la tarsoclasis, pero en tanto que la operación de Phelps, sólo puede separar los obstáculos que dependen de las partes blandas retraídas, el enderezamiento forzado manual ó instrumental, obra á la vez sobre las partes blandas retraídas y las deformaciones y dislocación de los huesos.

El Dr. Paul Reynier, estudia la patogenia del pie plano y cree que en la tarsalgia la deformidad en valgus, no es primitiva sino consecutiva á la contractura de los músculos del pie, pues al ceder la contracción, la deformidad desaparece, y así se comprende que según cuál sea el músculo afectado, así el valgus puede ser plano ó hueco ¿Cuál es la causa de esta contracción? Se puede admitir que es primitiva ó secundaria; hay por lo tanto, tarsalgias y no una tarsalgia. Cree que en las tarsalgias ligeras, interviene de un modo importante el elemento nervioso, y cita un caso que interpreta como tarsalgia histérica. Termina diciendo que los dolores del tarso, las tarsalgias que producen las desviaciones del pie en valgus, durante la adolescencia ya con depresión de la bóveda, ya con conservación de ésta, son debidas á causas múltiples; por lo tanto, se deben distinguir varias variedades de tarsalgia: 1.º Aquellas en que las lesiones óseas son la causa de la enfermedad, por ejemplo, las tarsalgias tuberculosas de las articulaciones; 2.º aquellas en que los fenómenos congestivos de los huesos debidos á trastornos del crecimiento, una distensión, un ataque de reumatismo, producen la contractura de los músculos rebeldes que debe hacerse depender de trastornos del sistema nervioso. Estos trastornos del sistema nervioso, pueden hacer pensar, por último, que las alteraciones óseas mal definidas que han señalado casi todos los autores, las lesiones del cartílago, son debidas á trastornos tróficos de los huesos, idea que tiene su confirmación en los trastornos de la misma naturaleza que se observan en la piel en las tarsalgias. — J. Ribera.

(Continuará).

ASOCIACIÓN FRANCESA DE LOS MÉDICOS Y CIRUJANOS URÓLOGOS

Primera sesión celebrada en Paris del 23 al 24 de Octubre de 1896.

(Continuación)

La eucaína. — El Dr. Leguen: La eucaína es un producto sintético dotado de propiedades analgésicas análogas á las de la cocaína. Desde hace seis meses, la empleo en vez de ésta, por las razones siguientes: 1.ª La anestesia es, cuando menos, tan perfecta. 2.ª Sus propiedades tóxicas son menores, porque dos conejillos de Indias del mismo peso murieron, uno con 6 centigramos de cocaína en tres cuartos de hora, y otro con 8 centigramos de eucaína en hora y media. 3.ª Las disoluciones pueden esterilizarse en caliente, lo que no sucede con las de cocaína, porque se descomponen. Empleo disoluciones al 1 por 100 y al 1 por 500. Inyecto debajo de la piel 8 ó 10 centímetros cúbicos de la primera y en la vejiga 100 á 200 gramos de la segunda.
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da en el fondo de la cavidad. El enfermo curó rápidamente de esta intervención.

Doble quiste hidatídico, retro-uterino y nefrítico.—Me parece que era en el año 1886 cuando tuve en mi Clínica del Hospital de la Santa Cruz á una joven de diecinueve años de edad, con un padecimiento pélvico que no llegó á diagnosticar bien. Tenía ocupado el fondo de Douglas, por un abultamiento, duro, resistente y no dislocable, que le determinaba fenómenos de obstrucción intestinal. Sospeché que se trataba de un fibroma retro-uterino y no me determiné á operarlo, porque no podía dislocarse. Practiqué una punción vaginal para aclarar el diagnóstico y no salió nada. No atreviéndome á operar á la enferma, dejéla abandonada á sus propias fuerzas y empleando sólo tratamientos sintomáticos; pocos días después de haber practicado la punción, al llegar un día, por la mañana, me dijeron que aquella enferma que el día anterior estaba á punto de morirse por la oclusión intestinal, había echado por la noche grandes cantidades de cosas extrañas y estaba mejor. Por los datos que pude recoger, supuse que se había roto una bolsa quística y que lo que había parecido extraño, eran bolsas hidatídicas. Esta sospecha pude confirmarla con algún pedazo de bolsa recogido posteriormente. Probablemente, por efecto de la punción se infectó la bolsa, supuró y se abrió por la vagina. El caso fue, que por esta abertura espontánea, curó la enferma y salió bien del hospital. Un año más tarde, se me volvió á presentar esta enferma, con un gran abultamiento en la región lumbar izquierda que llenaba toda la región, extendiéndose bastante hacia adelante.

Del examen, pude deducir que se trataba de un tumor renal, y que si no era todo líquido, había mucha cantidad. Con todo esto no había trastornos urinarios; lo único que molestaba á la enferma, era el bulto y los dolores. Teniendo en cuenta el antecedente, hice el diagnóstico de quiste hidatídico del riñón y determiné practicar una punción. El resultado de ésta fue negativo. Decidí proceder á la extirpación del riñón por creer que me había equivocado y que se trataba de un tumor sólido. Cuando puse el riñón al descubierto, por la región lumbar, me pareció que el tumor era blando y lo incindi. Entonces comenzaron á salir hidatídes á centenares, sin la menor cantidad de líquido. Me cansé de sacar bolsas, pero por fin conseguí limpiar la cavidad, y viendo que se trataba de un quiste hidatídico, me limité á establecer el desagüe y suturar. La enferma curó rápida y perfectamente.