Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-08-15 00:00:00), página 33

corazón ó sea la hipertrofia exagerada de éste, más marcada aún en el lado derecho, donde algunas columnas carnosas tenían el grosor de un dedo y eran más grandes que los músculos papilares en estado normal, habiendo además una gran dilatación que era más pronunciada en el cono de la arteria pulmonar. En éste, descubrí por casualidad un fenómeno sorprendente y es la existencia de una cuarta válvula sigmoidea pulmonar muy pequeña con su seno de Valsalva correspondiente, al lado de la cual hay una válvula grande de pared alargada y que no cierra bien; sino que, por el contrario, se invierte hacia abajo de tal modo que la sangre retrogradaba, y así se explican perfectamente las lesiones hipertróficas de este corazón.

La formación de la cuarta válvula, demuestra que se trataba de un defecto congénito, cuyo origen hay que colocarlo en la primera época del desarrollo ó sea en la vida embrionaria. Es, por lo tanto, muy interesante observar cómo en una edad relativamente avanzada, se llegan á producir trastornos cuya verdadera causa hay que buscar en los primeros períodos de la formación del sistema vascular.

Un caso de atrofia amarilla del hígado. — El Dr. HEINEBACH: Se trata de un sujeto de veintidós años que venía de camino y que ingresó en el hospital judío en el día décimo de su enfermedad. Presentaba antes síntomas de ligera ictericia catarral; la piel tenía color amarillo, pero fuera de esto, no había otras molestias. Cuando ingresó, la piel conservaba el mismo color, y el hígado estaba algo aumentado de volumen, tanto que se tocaba por debajo de los arcos costales derechos en la extensión de un dedo. Al quinto día ya no se tocaba el borde de la víscera, pero la maciez era normal todavía, se presentaron náuseas y alguna que otra vez vómitos. El séptimo día aparecen trastornos psíquicos: el enfermo pretende varias veces saltar de la cama, y después de esto, no hay modo de hacerle recordar lo sucedido; la maciez hepática, se ve que ha disminuido ostensiblemente. Posteriormente se acentúan más los fenómenos psíquicos, el sujeto tiene accesos de melancolía, y, en otras ocasiones de delirio furioso que sólo se calman con grandes dosis de narcóticos; continúa disminuyendo la maciez hepática. El día octavo de la estancia en el hospital, sobreviene sopor; el día noveno, coma; y el décimo por la mañana, la muerte, en medio de una elevación de temperatura que llegó hasta los 41° sin que antes de esto se hubiese presentado fiebre ni dolores en el hígado.

El interrogatorio no había descubierto antecedentes sifilíticos. Como el caso siguió una marcha tan rápida, no fue posible estudiar el estado del metabolismo nutritivo; tan sólo se recogió la orina del segundo día, que, para una cantidad de 1500 cent. cúb., dió una proporción de nitrógeno que no llegaba á 8 gramos. La orina era muy icterica y contenía cilindros, pero no se encontró en ella leucina ni tirosina.

La autopsia confirmó el diagnóstico. El hígado estaba muy reducido de volumen y su superficie cubierta de manchas rojas y amarillas; al corte se veía que aparecían borrosos los acini. Las células hepáticas estaban deshechas e hinchadas, llenas de gotitas de grasa y sin que se pudiese descubrir la existencia del núcleo. Había, además, hemorragias en las membranas serosas, edema de la pía-madre y enturbiamiento de las demás meninges cerebrales.