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resisten mejor que las ya llenas, no hay que olvidar lo que influye el asco al remedio en los mareados.

Es dificilísimo prevenir sustancias para cada país y estación. En unos, servirá más la simaruba que el Opodeldoch; en otros, el nitrito de amilo, la litina, el eucalipto ó el sedlitz (no todos ni todas toman sal de Epsom); los medicamentos cutáneos (ácido crisofánico, etc.), y los amargos (ajenjo, cuasina, manzanilla), son usados ó no, según el derrotero y el personal del pasaje.

Instrumentos.—El caucho debe dominar sobre el metal; cuídense especialmente de las sondas de aquella materia, muy alterables.

Lléñese de repuesto un tubo de caucho, de un centímetro de sección, y un rollo de alambre muy fino, para lo que ocurra al pulverizador; es conveniente un sifón estomacal y, como aparato para enemas y antisepsias, etc., una pelota de caucho; también otra adecuada para la obturación nasal, y la venda elástica para la compresión de úlceras atónicas, frecuentes en la gente de mar.

Como en los pasajeros y navegantes de oficio los ojos y la laringe están siempre amenazados, el laringoscopio y el oftalmoscopio prestarán auxilios frecuentes.

Hay que guiarse, en los cambios de efectos, por los que anualmente aconsejan el Formulario y el Vademecum más prácticos. Los días de menos visita, estos cuidados del material son un turno necesario para evitar después sorpresas desagradables.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

I. LOS GRANDES PROCESOS, por D. Ricardo Lozano Monzón. Zaragoza, 1895.
II. IDEA GENERAL DEL MÉTODO DE BROWN-SQUARD, por el Dr. Leopoldo Murga. Sevilla, 1895.
III. ESTUDIOS SOBRE LA HISTORIA DE LA MEDICINA EN EL REINO DE MALLORCA, por D. Enrique Fajarnés y Tur. Palma de Mallorca, 1895.
IV. Acta de la sesión pública inaugural del curso de 1895-96, que la Academia y Laboratorio de Ciencias médicas de Cataluña, celebró el día 23 de Noviembre de 1895. Barcelona, 1895.

I

Es un estudio sintético, bastante bien hecho, de los grandes procesos que se realizan en el organismo humano, en estado patológico. Como es natural, el autor procura tener en cuenta los datos ad-
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quiridos por la observación y experimentación, dedicando una atención especial á los capítulos, cada vez más interesantes, de las infecciones y de las anomalías por retardo ó amortiguamiento de la nutrición.

El Dr. Lozano Monzón, revela en este trabajo conocimiento del asunto y un deseo muy laudable de que el estudio de los procesos morbosos generales trascienda á la clínica, y de que ésta á su vez sea también la fuente principal á donde haya que acudir para conocer más á fondo la esencia íntima de dichos procesos.

II

El método de Brown-Séquard, que en un principio fue acogido, preciso es confesarlo, con gran desconfianza por la mayoría del público médico, no obstante la merecidísima reputación del fisiólogo que lo patrocinaba, ha ido poco á poco venciendo las suspicacias y recelos que suscitara, y así vemos que un día el jugo testicular, otro el cerebral, más tarde el tiroideo, y ahora el ovárico, sin contar con otros menos importantes que también han sido tema de nuevos ensayos, se va abriendo camino, de suerte que, para ejercer hoy bien la medicina, es preciso conocer este asunto.

Vulgarizar los datos recogidos, tanto en el terreno clínico como en el experimental; reseñar la evolución progresiva del método terapéutico de los jugos orgánicos, y también y con estos motivos, dar á conocer los estudios que acerca de esta cuestión han realizado el autor y otros compatriotas nuestros; tales son los objetos que se propone con su opúsculo el laborioso Dr. Murga, que además dedica las últimas páginas de su trabajo á hacer una biografía del ilustre fisiólogo que dio nombre al nuevo método terapéutico.

La lectura de esta Memoria lleva la convicción al ánimo más prevenido, sin que esto quiera decir que todas las observaciones publicadas en ella tengan el mismo valor ante una crítica exigente. Si aun así hay quien dude, le aconsejo que haga la prueba en la clínica, y verá entonces, como ha tenido ocasión de comprobar el que escribe estas líneas, que si el método de los jugos orgánicos no es una panacea, puede, sí, el nuevo tratamiento sostener la comparación con muchos procedimientos terapéuticos que están admitidos como cosa corriente.

III

Nihil novum sub sole. Leyendo la curiosa Memoria del Dr. Fajarnés, sorprende lo arraigada que estuvo entre nuestros mayores la
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Pero todos estos casos de parálisis y otros más cuyo diagnóstico fuera prolíjo establecer aquí, tienen caracteres ya por su aparición y curso, ya por los fenómenos acompañantes.

De todas las causas que más á menudo vemos producir parálisis musculo-oculares como síntoma aislado ó único, sostenido aparentemente por un tiempo más ó menos largo, son en unas la degeneración vascular senil, en otras la sífilis y en otras la tabes.

De la segunda base de diagnóstico, ya se desprende que la causa debe ser de origen toxihémico ó degenerativo, como por ejemplo, la difteria, la parálisis general, la sífilis y la tabes. La progresión, la simetría más ó menos regular y la frecuente limitación del sufrimiento á tejidos de función común, son factores que, repito, tienen grandísima importancia para inclinar el ánimo á favor del proceso degenerativo.

La sífilis produce parálisis ya por meningitis, ya por tumor propio y ya por neuritis, cuya forma es eminentemente frecuente.

Al tratar de distinguir la parálisis sífilítica de la tabética, hay que recordar, que en un caso es producida por la misma infección viva que obra sobre el nervio, y que en otro lo es por el producto de evolución de esta infección, ó sea por la toxina química elaborada por virtud del germen sífilítico (según generalmente se opina). Si en uno y otro caso no acompañan síntomas de la enfermedad de que dependen, la época de aparición del proceso paralítico y el éxito del tratamiento tendrán un valor relativo. Este valor no puede ser absoluto, porque aunque la sífilítica sea más frecuente dentro de los dos á los cuatro años primeros, puede sobrevenir, como en algunas ocasiones acontece, en la época en que suele aparecer la tabes, y porque la tabética se modifica á veces, ya con tratamiento, ya espontáneamente.

Bien que algunos opinan que la participación de los músculos internos indique el origen sífilítico de la parálisis, nosotros debemos decir hoy, que si esta participación guarda relación con la parálisis externa, el origen es directamente sífilítico; mas si la participación no guarda relación con ella, el origen suele ser post-sífilítico ó degenerativo. Por ejemplo: en un caso de ptosis con estrabismo externo é imposibilidad de elevar directamente el ojo, la midriasis corrobora el origen directamente sífilítico, indicando la invasión del tronco del tercer nervio. Mas en caso de invasión de las ramas ó de una rama del propio nervio, en que la pupila sea normal ó estrechada é inmóvil por sus excitantes, opinaremos que la lesión ha inva-
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doctrina de la contagiosidad de la tisis, y choca tanto más, que haya sido necesario llegar al descubrimiento del bacilo de Koch para que estas ideas adquirieran nuevo vigor. Verdad es que el vulgo sigue con más ó menos retraso la dirección que le imprimen las ideas médicas reinantes, las cuales, en cierta época, fueron poco favorables á la creencia de la contagiosidad de la tuberculosis. Acaso haya contribuido también á este hecho la poca eficacia de las severas medidas profilácticas que se adoptaron por nuestros antepasados y de las que da idea muy exacta la Memoria del Dr. Fajarnés; escasa eficacia que se explica por el desconocimiento del agente patógeno y de sus condiciones de vitalidad.

De todos modos, el trabajo del distinguido médico mallorquín merece ser imitado, y así llegaríamos á conocer mejor los testimonios de que nuestra patria no anduvo tan rezagada en éste y otros terrenos, como habría que deducir de la lectura de muchas obras que andan en manos de todo el mundo.

IV

Esta Memoria ó acta comprende dos partes: La primera, viene á ser principalmente un índice de los trabajos realizados en el curso de 1894-95 por la Academia y Laboratorio de Ciencias médicas de Cataluña y confirma el concepto de laboriosidad de que gozan con justicia nuestros colegas de la capital del Principado. La segunda parte es un discurso muy bien hecho, donde el Dr. Dolsa estudia «el concepto de la degeneración y responsabilidad legal de sus productos mentales» en cuyo discurso, el orador, sin dejar de pagar el debido tributo á los adelantos de la ciencia frenopática, defiende con valentía la noción de la libertad moral, libertad que algunos pretenden no existe ni aun en el sujeto sano, y tranquiliza á la sociedad de los temores de que la frenopatía pudiera llegar á ser el manto donde se cobijasen los criminales de la peor especie.

Aunque es cierto que la reacción contra ciertas exageraciones ya hace tiempo que por fortuna se viene haciendo sentir, es no obstante muy de agradecer que un frenópata de la reputación y competencia del Dr. Dolsa, sostenga opiniones, que si son tranquilizadoras para la sociedad, no son menos honrosas para la ciencia.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Doble fractura espontánea de la tibia, consolidación rápida y perfecta.—En la Revista de Medicina, Cirugía y Farmacia, de Barcelona, publica esta observación el Dr. D. Alvaro Esquerdo:

J. S., de setenta y dos años de edad, de buen temperamento, bien conservado y con buena salud habitual, emprendió un viaje el día 28 de Noviembre pasado. En una estación de la frontera, yendo tranquilamente por la sala de despacho de billetes, sin aglomeración, sin apresuramiento y sin distracción, sintió como si le hubiesen echado un bolo de madera á la pierna derecha y se cayó al suelo sin poder levantarse. No había nadie delante de él, ni un cuerpo extraño contra el cual hubiese podido chocar. Llamado un médico, comprobó fractura de la tibia derecha en el tercio medio. No había gran desviación de fragmentos, pero sí tumefacción en el sitio de la fractura; se le puso un apósito contentivo. Al día siguiente le vió el doctor Esquerdo. Levantado el apósito y reconocida la pierna, comprobó por la movilidad de los fragmentos, por la crepitación y por los fuertes dolores que ocasionaba al enfermo el menor movimiento de los extremos de la tibia, que ésta estaba fracturada por la parte alta del tercio medio. En este sitio había una tumefacción bastante notable, que el enfermo aseguraba no tenía antes. El peroné se conservaba íntegro. Por la palpación y movimiento de los fragmentos, podía casi afirmarse que la fractura era dentada y que los fragmentos no habían sufrido gran desviación. Hecho el diagnóstico, se trató de averiguar á qué podía ser debida la fractura y qué lesiones debía haber en el hueso para motivarla. El enfermo, no había tenido nunca padecimientos diatésicos, ni enfermedades óseas. Sólo recordaba que veinticinco años atrás sufrió un golpe en la pierna, que le dejó ésta dolorida durante varios días, y que desde aquella fecha, de cuando en cuando, sentía alguna molestia en el mismo sitio; pero nunca le había preocupado esto. Los únicos sufrimientos que en los últimos tiempos le habían molestado, eran un catarro bronquial y una hipertrofia de la próstata, que de cuando en cuando señalaba estorbo; esto había de considerarse como propio de la edad y se corregía fácilmente. De modo que no constituía enfermedad para él. En la pierna no se encontraba otro abultamiento que el del sitio de la fractura; la cresta y cara interna de la tibia, por arriba y debajo de la fractura no presentaban ninguna alteración. No habiendo mediado traumatismo para explicar la fractura, sólo podía contarse con la friabilidad del hueso propia de la edad, con una rarefacción ósea, efecto de osteitis antigua provocada por la contusión de veinticinco años antes ó con una neoplasia ósea.

Viendo que en el sitio de la fractura había un abultamiento redondeado, uniforme y no muy doloroso y que la fractura era dentada, sospechó el doctor Esquerdo que podía haber una neoplasia intra-ósea (sarcoma ó carcino-
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produjo un descenso térmico de 6 décimas, gran sudoración, poliuria y un bienestar marcado, pudiendo el enfermo descansar y hablar con despejo al despertar, que lo hizo á la hora para tomar la primera cápsula. A las tres horas, la columna termométrica volvió á ascender á 41°,8, es decir, sin llegar á la cifra anterior de 42°,1.

Habían pasado unas dieciséis horas, cuando volvió el Dr. Santa María á ver al enfermo, habiendo hecho nueve deposiciones abundantisimas, negruzcas con moco y bilis y semi-liquidas de un olor insoportable, diciendo el enfermo, que con la purga se le había quitado un enorme peso en el vientre. En efecto, aquel individuo que horas antes estaba desmadejado, indiferente á todo con su meteorismo y dolor abdominal, se le veía hablar con relativo desembarazo, permitía se le explorara el abdomen sin grandes molestias, disminuyendo la agitación respiratoria, tornándose el pulso más amplio y menos frecuente. La región del hígado estaba un tanto dolorida, no así la del bazo. No había infarto alguno hepático, ni esplénico. Colocado el termómetro, á los cinco minutos marcó 39°,3, y por más que se cambió de termómetro, jamás la ascensión mercurial llegó á los 39°,5. Este descenso no podía atribuirse á los baños generales tomados, pues que sólo lograban rebajar sus seis décimas de los 42°,1 C.; y forzosamente tenía que explicarse por la acción del antiséptico intestinal, que al desembarazar todo el tubo digestivo de los materiales en depósito, productos de secreción de los microbios, origen probablemente de la fiebre elevada por auto-infección, se descartaba la principal y tal vez única causa piretógena, destruir las toxinas, favorecer las oxidaciones, activar la función renal, modificar el estado del hígado y fortalecer al organismo que, no teniendo ya su enemigo en las materias toxígenas intestinales, tenía que responder á la acción tónica y reconstituyente del baño general, templado progresivamente, enfriado según aconseja Ziemsen en estos casos de gran aplanamiento en que puede temerse la no presentación de la reacción orgánica que por fortuna se verificó desde los comienzos; hidroterapia que, despertando la adormecida función de la piel y de los riñones, aporta nuevos medios de eliminación, tan necesarios en estos procesos. Como complemento á aquella fenomenología apuntada y localizada en el aparato bucal con su hediondez característica, se fue resolviendo para desaparecer al día siguiente, con igual cantidad de benzo-naftol ayudado con colutorios boricados, y marcando ya el termómetro en esta fecha (unas treinta y ocho horas después) sus 38°,7, para ir descendiendo á los 37° y medio, cifra marcada al séptimo día con la sola acción de los baños y el antiséptico intestinal. El paciente pudo dedicarse á sus habituales quehaceres á los doce días de asistencia facultativa.

JULIO ULECIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 28 de Julio de 1896.

Parálisis tóxicas en general y arsenical en particular. Peligros de la medicación por el arsénico.—El Dr. LANCEREAUX: Además de la parálisis puramente dinámica (histerismo, etc.), y de las debidas á un desorden material de los centros nerviosos cefalo-raquideos (hemorragias, reblandecimiento, etc.), existe otra clase llamada, por su origen químico, parálisis tóxicas. Tienen una fisonomía particular y caracteres propios; se distinguen:

1.º Por una localización especial en los cordones nerviosos de las extremidades de los miembros, de preferencia, en los que inervan los cordones exteriores, por excepción, en los nervios ópticos, frénicos y pneumo-gástricos.

2.º Por una asimetría casi perfecta, excepto en los casos de intoxicación local.

3.º Por la atrofia de los músculos afectados, cuya contractilidad eléctrica disminuye ó desaparece, y por la actitud de semi-flexión de los miembros, debida al predominio de la alteración de los extensores.

4.º Por su marcha ascendente.

5.º Por la concomitancia de los desórdenes subjetivos de la sensibilidad general que preceden, de ordinario, al trastorno motor, y que son como él perfectamente simétricos y están localizados, de preferencia, en los miembros donde se manifiestan por sensaciones de adormecimiento, de picotazos, de hormigueo, de punzadas y de quemadura.

6.º Por desórdenes objetivos y simétricos de la sensibilidad general localizados también en las extremidades de los miembros, con integridad casi absoluta de la sensibilidad especial, que se revelan por exaltación ó disminución de esta función, según la naturaleza de la sustancia tóxica.

7.º Por trastornos vaso-motores ó tróficos, también simétricos, y cuyo máximo de intensidad se observa en las extremidades de los miembros inferiores, mas rara vez en las de los superiores.

Este conjunto de caracteres basta para diferenciar las parálisis tóxicas y constituir una clase separada.

Se han observado bastantes casos de parálisis debidas al arsénico, que demuestran la conveniencia de ser prudentes en el empleo de este medicamento. ¿Debe por esto renunciarse á su empleo? De ningún modo; pero este veneno debe prescribirse con la mayor prudencia y á dosis débiles, sobre todo en las personas jóvenes, no continuando su uso más de un mes, después del cual conviene suspenderlo y favorecer la eliminación de la sustancia tóxica.
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como neuropatías. Puede responderse á esto, que la lepra es también una afeccción neurológica. ¿Qué relación hay entre el aïnhum europeo, que des- prende sucesivamente todos los dedos, y el aïnhum etíopico que amputa sólo el dedo menique? Puede decirse que hay poca diferencia. El aïnhum europeo no es otra cosa que la lepra, y el etíopico es, quizá también, la lepra, porque he observado un caso reciente en una negra que perdió sucesiva- vamente los dos dedos meniques. Presentaba síntomas típicos de lepra. En resumen, creo que el aïnhum es siempre un accidente de naturaleza leprosa.

Enfermedad de Fauchard.—El Dr. Moty leyó una nota sobre la patología de la enfermedad de Fauchard. Según sus investigaciones, esta afeción, que origina la caída prematura de dientes sanos al parecer, es debida á la obli- teración progresiva de la cavidad de la pulpa por depósitos de dentina. La compresión de la pulpa origina su atrofia y además la del alvéolo. La enfer- medad de Fauchard es consecuencia de un exceso de sales calcáreas en la economía y debe clasificarse entre las esclerosis, abandonando la hipótesis de la patogenia microbiana. La trepanación de la cavidad de la pulpa pro- puesta por Poinset en el Congreso dentario de Chicago (1898), es racional, pero se halla contraindicada casi siempre por el estado avanzado de las le- siones cuando consultan los enfermos.

Estiramiento nervioso.—El Dr. Perier leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Mouchet, referente á tres casos de parálisis post-traumáticas curadas por el estiramiento del nervio afectado. Cree que en los casos de este género es eficaz el estiramiento moderado del nervio.

El Dr. Reclus dijo que en los casos del Dr. Mouchet se hizo la anestesia con la cocaína y quedaron insensibles sólo las partes donde se hizo la inyec- ción. Ha hecho el estiramiento del nervio sin que sintieran lo más mínimo los enfermos, pero procurando anestesiar directamente el nervio.

El Dr. Monod, manifestó que los casos del Dr. Mouchet no son decisivos respecto al estiramiento, porque, sobre todo en el primero, se aisló el nervio de una ganga fibrosa, en la que estaba clavado.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 22 y 29 de Julio de 1896.

Tratamiento del cáncer del recto.—El Dr. QUÉNU: No pretendo tratar á fondo la cuestión del cáncer del recto. Es demasiado extensa. Insistiré sólo sobre algunos puntos. Creo ante todo que la operación de Kraske es grave. Mis estadísticas demuestran que su mortalidad alcanza una cifra elevada. La he practicado en el hospital y en la ciudad; el cáncer en mis enfermos, estaba muy extendido. De 13 enfermos murieron 5, ó sea una mortalidad de 38 por 100. Un enfermo murió por gangrena de la extremidad superior del intestino. En los otros casos, fue debida la muerte á la septicemia sin peri- tonitis. Es indudable que la mortalidad irá disminuyendo según vaya per- feccionándose el procedimiento operatorio. La estadística del Dr. Chaput,
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dido distintos centros del núcleo tercero, y que, por lo tanto, más bien se trata de un proceso degenerativo.

El electro-diagnóstico de las parálisis oculares es en extremo difícil, ya porque la difusión de la corriente hace que se contraigan varios músculos á la vez, ya porque la intensidad posible no es suficiente para aparentar el efecto de la contracción de tal ó cual músculo, ya porque el movimiento de los músculos mayores ofusca el que nosotros pretendemos. A pesar de todo, podemos en ocasiones observar el efecto de las interrupciones, según sea la causa y el músculo que exploremos. El elevador del párpado es el que mejor se presta para el electro-diagnóstico.

He observado que se contrae por los cierres del circuito voltáico en casos de tumor del cerebro, y en uno sifilitico de muy reciente fecha. Mas he visto escasa ó nula reacción del mismo por el excitante eléctrico en casos de tabes y en otros de sífilis, cuya parálisis cuenta algunas semanas.

El efecto de la excitación se percibe claramente oponiéndose con energía á la contracción del orbicular, cuya acción contrarresta la del elevador, ofuscándola completamente. Para esto se aprieta fuertemente la piel del párpado contra el arco orbitario con el extremo del mismo excitador y con el dedo.

Para el tratamiento de la parálisis motriz, obraremos siempre con la corriente primitiva, colocando primeramente el negativo, de pequeño diámetro, entre el arco orbitario y el globo del ojo, haciendo algunas interrupciones frecuentes y retirándolo al poco rato. Después de lo cual prolongaremos la sesión mediante un excitador de mayor diámetro que se paseará lentamente por la sien y frente, verificando interrupciones ó alternativas. La sesión durará de siete á diez minutos.

Contra la atrofia del nervio óptico, alternaremos la galvanización con la francklinización, usando el baño por espacio de diez ó quince minutos, seguido del soplo con el excitador de punta metálica, mientras el enfermo permanece aislado.

Ya hemos visto que los oftalmólogos usan las inyecciones de estriencina, en ocasiones, con alguna ventaja.

Del nitrito de plata, ni aun del cianuro de oro, no podemos hablar satisfactoriamente.

Al diagnosticar un afecto primitivo y espontáneo del oído interno caracterizado por sordera, sensaciones sonoras subjetivas y vértigo, no debemos olvidar que la tabes puede ser su causa. Creo que los