Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-08-15 00:00:00), página 35

Extracción quirúrgica de los cálculos uretéricos.—El Dr. J. Israel dice que la extracción de los cálculos uretéricos por medio de una operación quirúrgica, es una operación que todavía se halla en su período evolutivo, tanto por la rareza de la afección y la situación poco accesible del ureter, como porque es á menudo imposible diagnosticar el sitio donde se ha enclavado el cálculo, pues sólo puede conseguirse palpar directamente el que esté en la porción del ureter que se halla en la pelvis menor, reconociéndose entonces desde la vagina en la mujer y desde la vejiga en el hombre. De lo contrario, hay que ir poniendo al descubierto el ureter de arriba á abajo, á partir del riñón, ó abrirlo y averiguar con la sonda dónde se encuentra el obstáculo. El cateterismo uretérico desde la vejiga es quizá el método del porvenir, pero hasta ahora está muy atrasado. Respecto al procedimiento de buscar y poner al descubierto el ureter, en la actualidad se practica por la vía extraperitoneal como en el método propuesto por el autor. El corte de la piel comienza en el punto donde se encuentra el borde externo de la masa sacro-lumbar, en el borde inferior de la décimasegunda costilla; tendrá una longitud proporcionada al tamaño que se sospeche tenga el riñón, y su dirección será oblicua hacia adelante y abajo. Con este corte se puede poner al descubierto el riñón, luxar la pelvis renal y hacer accesible la primera porción del ureter. Si hay necesidad de seguir este último más hacia abajo, se traza desde el primer corte otro arqueado y en dirección descendente, al cual se añade, si aún fuera preciso, otro tercer corte paralelo al ligamento de Poupart. Se penetra en el peritoneo y así se descubre todo el ureter, desde el riñón hasta la vejiga. Para la porción profunda ó que se encuentra en el fondo de la pelvis hay que recurrir á otros procedimientos: bien al para-sacro ó bien desde ese mismo fondo si se trata de la mujer. En el procedimiento para-sacro se incide la piel en los extremos del sacro y del coxis para llegar al recto, se desvía éste y se encuentra así el ureter. En tropezando con la piedra, sea cualquiera el procedimiento empleado, y previa incisión del ureter, se extrae, lo cual no siempre es fácil, sobre todo cuando se halla en la porción intrapelviana, y se cose con la sutura de Lambert, procurando á toda costa no comprender la mucosa, para evitar que se formen nuevos cálculos. Para sortear estas dificultades se debe empujar el cálculo hacia la pelvis renal, cuando no esté muy enclavado; se abre entonces ésta y se saca la piedra.

El autor expone la historia de tres casos operados de este modo con éxito, y, entre otras consideraciones que hace con este motivo, llama la atención de los médicos prácticos acerca de la necesidad de no dejar pasar más de cuarenta y ocho horas sin llamar al cirujano, en los casos de enclavamiento de un cálculo en el ureter, pues tan seguro como es el éxito con una operación precoz, tan funestos pueden ser los resultados si ésta se practica cuando ya está interesado el parénquima renal.

El Dr. Casper manifiesta que el cateterismo del ureter, como medio de diagnosticar los cálculos de éste, ya se ha hecho bastante fácil, como lo prueban los muchos casos en que la han practicado sus discípulos y él mismo; pero es bueno saber que hay casos, como uno observado por el orador, en que el obstáculo con que tropieza el cateter no es un cálculo. En efecto, el cateterismo del ureter sirve para sentir un obstáculo, pero no para conocer su