Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-25 00:00:00), página 28

se trataba de una mujer robusta y de bastante edad. En suma, mis resultados son bastante satisfactorios. Tres veces he practicado la colecistostomía por accidentes calculosos, desechando la extirpación de la vesícula, ya porque se trataba de individuos muy débiles, ya porque existían adherencias considerables alrededor de la vesícula. Uno de los enfermos, sin duda, murió de infección. En la litiasis vesicular, la vesícula es, de ordinario, pequeña, aunque traspasa ligeramente el borde inferior del hígado. Muy á menudo, es imposible notarla á la palpación. Pero se reconoce su presencia por un dolor vivo y localizado, y por la retracción á su nivel del músculo recto. A primera vista, la colecistostomía parece ser la mejor operación aplicable á la litiasis vesicular; esta operación es simple. Sin embargo, también puede tropezar con dificultades, por ejemplo: la vesícula puede ser delgada y frangible, y se puede desgarrar fácilmente, y apenas poder ser suturada á la pared; los movimientos ulteriores pueden provocar ó aumentar los desgarros de la vesícula. Los cálculos pueden estar situados profundamente y ser difícil su extracción por la incisión de la vesícula. Estos inconvenientes demuestran que la colecistostomía puede no ser tan simple siempre como se pretende. En otras ocasiones puede estar infectada la vesícula y ser un peligro constante para el peritoneo. Con la colecistectomía, se evita la infección con toda seguridad. En fin, la vesícula puede ser tan pequeña y retraída que sea muy difícil su incisión. La colecistectomía nos ha parecido siempre una operación bastante simple, sobre todo cuando se está bien ayudado y hay pocas adherencias. El Dr. Terrier ha presentado al Congreso de Cirugía de 1890 una estadística de 8 operaciones de colecistectomía con 7 curaciones y 1 muerto; Terrillon ha hecho dos operaciones de esta clase, y ha obtenido 2 curaciones; Michaux 2 con 2 curaciones; Terrier 3 de colecistostomía con 1 muerto; Terrillon 5 con 3 muertos. Luego, según estas estadísticas, la colecistostomía presenta una mortalidad mayor que la colecistectomía, de donde la primera no es una operación más benigna que la segunda. Además, la colecistectomía nos parece ser una operación más eficaz y más radical que la colecistostomía; suprime completamente el dolor. Después de la colecistostomía, se pueden observar fistulas muy persistentes. Es cierto que yo he observado fistulas después de la colecistectomía, pero después de esta operación, la fistula dura mucho menos tiempo; en la colecistostomía puede persistir durante dos, seis, ocho y diez meses. Como que he observado fistulas biliares después de un cierto número de casos de colecistectomía, he mejorado la ligadura del pedículo de la vesícula, haciendo una ligadura doble ó triple; esta fistula es penosa para la enferma, y puede determinar además un enfraquecimiento considerable. Por último, he encontrado un cierto número de observaciones en que fue preciso practicar operaciones secundarias y complementarias después de la colecistostomía. De todos modos, esta operación está indicada, de preferencia á la colecistectomía, en los individuos de edad y debilitados, y cuando existen adherencias alrededor de la vesícula. Al contrario, la colecistectomía está indicada cuando no hay adherencias y en los individuos jóvenes.

El Dr. Broca: He recogido tres observaciones análogas á las que el doctor Tuffier nos ha comunicado. Una de ellas concierne á una mujer en la cual el tumor vesicular se parecía á un riñón móvil; el diagnóstico exacto