Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-11-15 00:00:00), página 24

curativa que la rectotomía, no hace desaparecer la rectitis y no se opone á la incontinencia de los excrementos. Después de la rectotomía, el recto puede conseguir un esfínter más ó menos completo. En resumen, creo que sólo se han de tratar por el método cruento las estrecheces altas y complejas, y de los métodos cruentos, es preferible la rectotomía. En los otros casos, la dilatación da excelentes resultados.

El Dr. Quenu: Todos estamos de acuerdo, en que la dilatación, rectotomía y extirpación, son tratamientos paliativos y no curativos. La estrechez sifilítica del recto, está por encima de los recursos de la cirugía. Sea cualquiera el método empleado, se obtienen mejorías pero no curaciones. En una enferma que observo continuamente desde hace dos años, he obtenido una gran mejoría haciendo un ano ilíaco. En esta enferma, he seguido desde el comienzo la evolución de la estrechez del recto y el tratamiento médico antisifilitico aplicado inmediatamente, no ha impedido evolucionar la lesión. Las lesiones se han sucedido en el orden siguiente: ulceración sifilítica del recto; rectitis consecutiva y estrechez; hace un año extirpé esa estrechez, y la rectitis ha continuado; sólo mejoró ésta, cuando hice el ano ilíaco. Por mi parte, no desecho la dilatación en la estrechez del recto; siempre debe intentarse cuando los otros métodos han fracasado, pero la rectotomía no da buenos resultados, por que deja un rezumamiento muy desagradable. La extirpación del recto da recidivas, pero el derrame disminuye mucho más que después de la dilatación y de la rectotomía. Luego, cuando la extirpación está indicada, es una operación paliativa superior á las otras dos. Está indicada cuando la estrechez es muy limitada y no excede en una longitud de 3 á 4 centímetros del cilindro rectal. La extirpación es más grave que la dilatación ó rectotomía, pero es mucho menos grave en la estrechez que en el cáncer. Cuando la estrechez es muy alta, prefiero el ano ilíaco.

El Dr. Reynier: Participo en absoluto de las ideas del Dr. Berger en cuanto al tratamiento de la estrechez del recto. Sólo quiero recordar que la observación que nos ha referido el Dr. Quenu, es absolutamente idéntica á la descrita por Gosselin, el cual ha podido observar un enfermo durante cincuenta años, y ha visto que comenzó por una ulceración ó un chancro del recto; después, á pesar del tratamiento antisifilitico, se presentó la rectitis, que fue seguida de estrechez. Este enfermo murió tuberculoso. Por lo tanto, la rectitis que se desarrolló en el curso de la ulceración sifilítica inicial es la que dió origen á la estrechez.

El Dr. Schwartz: La dilatación, lo mismo que la rectotomía, pueden dar excelentes resultados. He visto recientemente una mujer que operé hace veinte años por una estrechez del recto, haciéndole la rectotomía linear; el estado del recto es hoy día muy satisfactorio. La dilatación me parece indicada en los casos simples; en los casos más complejos se puede acudir á la rectotomía, y en los más difíciles al ano ilíaco.

El Dr. Rclus: La discusión que ha promovido mi comunicación se ha desviado en parte. Yo solamente quise demostrar que por medio de la cocaína se podía hacer menos dolorosa y rápidamente progresiva la dilatación, que, de ordinario, es bastante mal soportada por los enfermos. Antes de la dilatación, se introduce en el recto un tapón mojado en una solución de cocaína.