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y forma una costra que impide la salida de líquidos, sin evitar la germinación por debajo de la costra; porque cuando la exudación de la úlcera es escasa, se pega á la superficie y se absorbe con facilidad, dando origen á intoxicaciones. En caso de emplearlo, es preferible usarlo en gasa ó en pomadas.

Cuando la superficie de la úlcera está atónica y apenas hay mamelones carnosos, tiene que estimularse con las soluciones fenicadas, el cocimiento de quina alcanforado, la solución iodo-iodurada, el sulfato de cobre ó el nitrato de plata, para imprimir mayor actividad al trabajo de proliferación; estas lociones pueden secundarse con el empleo de pomadas estimulantes, en que entren sustancias balsámicas, como trementina, colofonia, brea, bálsamo del Perú, estorache, etc., procurando modificar las proporciones de la sustancia estimulante, con arreglo á las necesidades de la úlcera. Si, al contrario, la vegetación es exuberante, tiene que dominarse acudiendo á los astringentes, como soluciones plúmbicas de sulfato de cobre, nitrato de plata, sulfato de zinc ó cloruro de zinc débiles; y secundando su acción, con pomadas astringentes en que intervengan estos elementos en proporciones más ó menos acentuadas. También pueden suplirse las lociones astringentes con toques cáusticos periódicos, de sulfato de cobre, nitrato de plata ó cloruro de zinc, en cuyo caso, si á la vez que destruir, se necesita provocar un estímulo, debe acudirse al nitrato de plata, y si no conviene este estímulo, al cloruro de zinc.

Muchas veces, es necesario estimular y contener para conducir bien el proceso de cicatrización, para lo cual son de gran utilidad los astringentes asociados á los balsámicos, de cuya composición depende el éxito que ciertos curanderos obtienen con algunos preparados de la Farmacopea antigua.

Cuando la úlcera está irritada y dolorosa, muchas veces es de eficacia una cauterización profunda que modifica el fondo de la úlcera y acaba de destruir un filete nervioso que está en la superficie; pero si la irritación va acompañada de eritema, tumefacción, induración y secreción saniosa, el mejor calmante son los fomentos calientes, cataplasmas ó baños calientes; para una ó otra cosa tienen que emplearse líquidos asepticos ó ligeramente antisépticos, porque los antisépticos fuertes, además de ser irritantes, son venenosos. Los fomentos con agua de flor de saúco, de malvas, ó de salvado bien hervidos; las cataplasmas preparadas con una de estas aguas y harina de arroz, migas de pan ó fécula de patata, y los baños de larga
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duración, calman el dolor y dominan la irritación. Debe persistirse en su uso hasta que disminuya la tumefacción, desaparezca el eritema y vuelva á establecerse una trasudación abundante en la superficie de la úlcera, en cuyo caso son de utilidad los antisépticos en líquido, en polvo y en pomadas.

Algunas veces, las fuertes irritaciones de la úlcera son debidas á infección, y entonces la superficie queda cubierta de líquido sanioso rojizo, espeso, ó de una capa blanquecina pseudo-distérica. Entonces debe hacerse una cuidadosa limpieza de la úlcera, para arrastrar todos estos productos de infección, lavarla con un líquido antiséptico ligeramente cáustico, como el cloruro de zinc, cubrirla de polvos antisépticos, y aplicar encima los fomentos.

Muchas veces, conservándose bien el fondo de la úlcera, aparecen eritemas difusos y diseminados á gran distancia por la piel, que producen una picazón y tirantez insoportables, llegando hasta la caída del epidermis, que deja una superficie externa excoriada, por la cual fluye en abundancia una serosidad espesa, que empapa todo lo que se pone para cubrir la úlcera. Contra estos eritemas y excoriaciones, son útiles los fomentos, los baños y las cataplasmas al principio para calmar la tirantez y el dolor; pero después, y como tratamiento seguido, son de mejor eficacia pomadas que no sean irritantes y contengan sustancias absorbentes, el glicocolado de almidón, solo ó cargado de bismuto y óxido de zinc, y la vaselina con las mismas sustancias. Debe desecharse la aplicación de polvos en seco, porque con la serosidad que fluye de la piel, se forma una capa pegajosa, que en cuanto se seca, se pega, y no deja salir la serosidad, permitiendo la infección con supuración subcutánea. Tal es el inconveniente de estas costras, que no deben dejar de quitarse cuidadosamente cada vez que se renueva la curación, si quiere obtenerse una mejoría rápida. Podría apelarse á otros polvos secantes llevados por otros vehículos; pero como me he convencido de que con el bismuto y óxido de zinc basta, y éstos son asépticos y algo antisépticos, doy la preferencia á ellos, siempre que he de frotar las excoriaciones y eczemas fluentes que acompañan á las úlceras ó derivan de ellas.

Para tratar las complicaciones inflamatorias, es de verdadera necesidad el reposo en la cama, tanto para evitar el dolor que produce todo movimiento, como porque el movimiento y la posición declive, favorecen la congestión, siempre perjudicial para estos casos. Con el reposo y los fomentos calientes antisépticos, pueden dominarse todas las complicaciones inflamatorias.
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En el tratamiento corriente de las úlceras de las piernas, lo que da siempre maravillosos resultados es la compresión uniforme, bien aplicada y asociada con la aplicación de tópicos, á la vez astringentes y estimulantes. Por esto, el método de Byton, ó sea la aplicación de las tiras de esparadrapo aglutinante, es de una eficacia comprobada; cumple á la vez dos indicaciones: las tiras bien aplicadas, ejercen una compresión uniforme; y en si llevan los medicamentos necesarios, plomo y trementina para cumplir la indicación tópica.

Dos cosas deben tenerse en cuenta para aplicar bien las tiras de esparadrapo; que tengan de 2 á 3 centímetros de anchura, y la longitud suficiente para dar vuelta y media á la pierna, y que al aplicarlas se haga de tal modo que cabalguen medio centímetro unos bordes sobre otros, y caigan de manera que después de apretadas, no formen ninguna arruga.

El esparadrapo que debe utilizarse es el aglutinante oficial, de la Farmacopea; pues otros esparadrapos que corren en el comercio, y por ser muy adhesivos, sirven para sostener apósitos, son muy irritantes y no sirven para el tratamiento de las piernas.

Para tratar una úlcera de las piernas con las tiras de esparadrapo, tiene que limpiarse antes la úlcera y la piel de la pierna con escrupulosidad meticulosa y secarse perfectamente. Las tiras pueden aplicarse en frío si se pegan, pero es mejor calentarlas un poco. El tiempo que han de permanecer aplicadas, depende de lo que fluya la úlcera, pues no debe consentirse, ni que huela mal, ni de que las tiras estén muy impregnadas; así es que hay casos en que debe renovarse cada día, y otros en que pueden dejarse aplicadas hasta seis u ocho días. Al quitar las tiras, debe repetirse una escrupulosa limpieza y secar por completo antes de volver á aplicarlas.

La mayor parte de las veces, después de la primera aplicación, la úlcera se cubre de mamelones rosados, y en los bordes se nota ya una línea blanquecina: las tiras salen empapadas en un líquido mucilaginoso. Esto es la señal de que su empleo va á resultar beneficioso. Alguna vez, mientras lleve aplicadas las tiras, el enfermo siente tirantez y pinchazos, y al quitar las tiras se encuentra ¡la superficie de la úlcera cubierta con una capa blanquecina pegada, que cuesta trabajo desprenderla y los bordes algo hinchados y relucientes, con pequeños granitos de punta blanquecina; esto indica que la úlcera está irritada y que las tiras no pueden mejorarla. Entonces debe prescindirse de ellas para combatir la irritación por los medios indicados, y no volver á aplicarlas hasta que los mamelones se pre-
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senten limpios y la piel inmediatamente de aspecto natural. No obstante, porque ocurre esto de cuando en cuando, no debe desecharse el empleo de las tiras, pues he visto, en algunos casos, que suspendiendo su aplicación algunos días, para volver después á ellas, la cicatrización se conseguía con regularidad.

Encima de las tiras pueden aplicarse compresas limpias de tela ordinaria ó mejor gasa antiséptica y una venda en espiral para reforzar la compresión; cuyas compresas pueden renovarse cada día si están algo manchadas, con lo cual se evita tener que cambiar las tiras tan á menudo.

Cuando no se tienen tiras á mano, puede en cierto modo, suplirse su empleo con la aplicación de planchas de plomo muy delgadas, las cuales se amoldan perfectamente á la superficie de la úlcera, la cubren y la protejen bien. Sujetando estas planchas con un vendaje espiral, cuidadosamente aplicado, pueden obtenerse resultados aproximados á los que se obtienen con la aplicación de las tiras. Cada vez que se retire la plancha, debe lavarse con agua hervida ó fenicada para dejarla bien limpia.

Alguna vez, podrá convenir, para apresurar la curación, raspar la úlcera con el objeto de destruir mamelones enfermos y estimular tanto el fondo como los bordes. En este caso puede apelarse á un tratamiento aséptico ó antiséptico en regla. Para ello, se procede con escrupulosidad como si se practicase una operación cualquiera: después de limpiar la úlcera se cubre con polvos de iodoformo, gasa aséptica, algodón y venda, y no se cambia el apósito, sino cada cinco ó seis días para vigilar la marcha de la úlcera. Libre de infección la úlcera, estimulada por el raspamiento y bien protegida contra los agentes exteriores, su cicatrización adelanta con regularidad y rapidez, muchas veces más que con los medios ordinarios. De modo que éste es un tratamiento recomendable para ciertos casos, sobre todo, cuando los mamelones son exuberantes, tórpidos y desiguales y cuando los bordes son duros, callosos y sin traza de ribete epidérmico.

Cuando á pesar de todo esto la cicatrización no adelanta y por la extensión de la úlcera ó por las condiciones de la piel que la rodea no podemos contar con una cicatrización por medio de los tratamientos ordinarios, nos queda el recurso de verificar transplantaciones cutáneas, ingertos dermo-epidérmicos ó ingertos epidérmicos. En estas transplantaciones é ingertos he obtenido curaciones de úlceras rebeldes á todo tratamiento. Si la úlcera no es muy extensa y
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE ALGUNAS LOCALIZACIONES NO FRECUENTES DE LOS QUISTES HIDATÍDICOS POR EL DOCTOR D. ALVARO ESQUERDO Médico de número del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona.

La lectura del trabajo publicado en esta REVISTA por el distinguido catedrático de Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid, Dr. D. José Ribera, me ha inducido á publicar este artículo.

No sé si es que hoy diagnosticamos mejor y que operamos más, y por este motivo hallamos con más frecuencia los quistes hidatídicos, ó es que en realidad abundan más. Yo creo que hay de todo y que á la vez que sabemos encontrarlos, hay también mayor número de quistes hidatídicos. Yo, que no hace más que diecisiete años que ejerzo la medicina, podría referir más de treinta observaciones de quistes hidatídicos recogidos en mi práctica y operados por mí. Los del hígado ya los tengo como cosa corriente y que no me llama la atención, pues sólo en lo que va de este año, ya he tenido que operar cinco; por esto prescindiré de los quistes hidatídicos de esta viscerá y me entretendré en reseñar sólo los otros que puedan parecer más ó menos raros.

Quiste hidatídico de la mama.—En 1881, sustituyendo algunos días al Dr. Soler y Buscallá, en su visita del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona, vi á una mujer de unos treinta años de edad, con un pequeño tumor como una castaña en su mama izquierda. Por la dureza, movilidad y falta de dolores, diagnostiqué un adenoma. Practiqué la extirpación y me sorprendió encontrar dentro de la masa extirpada, una bolsa hidatídica. Afortunadamente para la enferma, por haber considerado el tumor de naturaleza benigna, me limité á la extirpación de un lóbulo. La enferma curó rápidamente.

Año XX.—Núm. 513 —25 Noviembre, 1896.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la difteria de las aves y la del hombre; estudios de Souvestre y de Paguet. — El bacilo de Löffler y la difteria. — Varioloides y viruela. — Sobre las uniones consanguíneas. — La herencia del cáncer. — El trabajo cerebral y la sensibilidad cutánea. — El alcoholismo en Normandía: sus estragos. — Influencia higiénica de los vegetales. — La Inspección veterinaria de Paris. — Varios trabajos sobre pneumococos. — La reproducción y el estado mental.

Sufren algunos animales afecciones pseudo-membranosas llamadas difteria, y transmisibles al hombre, con cuya difteria tienen ciertas semejanzas clínicas. Siendo desconocida su causa íntima, Souvestre se ha dedicado á su estudio, consignando el fruto de su trabajo en su tesis (Contribution à l'étude des rapports de la diphtérie animale avec la diphtérie humaine, Paris, 1896).

En la difteria aviaria se ha descrito una forma gregariana, que nada tiene que ver con la difteria humana, y una forma bacilar estudiada por Löffler en los palomos, y por Loir y Duclaux en las gallinas. Los bastoncillos de esta última forma se generalizan por todo el organismo y los caracteres de sus cultivos son distintos de los del bacilo diftérico humano; por tanto, una y otra infección son distintas.

De las diferias de los mamíferos, sólo ha sido estudiada desde el punto de vista bacteriológico, la del buey. Los bacilos á ella correspondientes nada tienen que ver con la del hombre.

Los casos de transmisión de la difteria animal al hombre, son hoy numerosos, pero casi todos carecen de la sanción bacteriológica. Sólo el hecho de Loir y Duclaux parece demostrar bien, que el bacilo diftérico de las gallinas es capaz de producir en el hombre una angina pseudo-membranosa. También hay otros hechos en los cuales la difteria humana ha sido transmitida á las gallinas, gatos, palomos y tal vez á otros animales. Estos adquieren así una afección pseudo-membranosa, que de nuevo puede propagarse al hombre; pero entonces no se trata de difteria animal propiamente dicha, sino más bien de difteria humana que ha sido transmitida al hombre accidentalmente por el intermedio de un animal.
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En resumen, la transmisión de la difteria animal al hombre es posible, pero excepcional.

Un tema análogo ha desarrollado Faguet (Recherches sur la diphtérie aviaire et ses rapports avec la diphtérie de l'homme, Tesis de Burdeos). Para el autor, hay varias formas bien distintas de difteria aviaria, dos de las cuales deben llamar la atención: una en la que existe el colibacilo común, otra en la que hay el bacilo de Löffler. Esta última es la más importante, pues demuestra que es posible el contagio de las aves al hombre. Mas como al fin y al cabo sufre también nuestra especie anginas pseudo-membranosas colibacilares, cree Faguet que, desde el punto de vista profiláctico, todas deben ser medidas con el mismo rasero, y así propone:

1.º No debe permitirse que estén cerca de los niños las palomas, las gallinas, etc.

2.º Se ha de examinar los animales recién comprados y hacerles sufrir una cuarentena de varios días antes de mezclarlos con los demás.

3.º Han de ser las aves objeto de gran vigilancia, para descubrir pronto los primeros síntomas: lagrimo, flujo nasal, etc.

4.º En cuanto una gallina presente síntomas de angina, ó de cualquiera otra afección análoga, debe ser aislada.

5.º Una vez curada ó muerta, se ha de desinfectar el gallinero, dando la preferencia al ácido fénico, al sulfato de hierro, al sublimado, al cresil, á la solución de potasa, al cloruro de cal, etc.

—Sabatier, estudiando desde el punto de vista bacteriológico, la garganta de varias personas, encuentra bacilos absolutamente idénticos á los de la difteria, con la misma forma y con la misma aptitud para reproducirse en el suero gelatinizado, pero que parecen bacilos de Löffler no virulentos. Resulta, pues, el examen bacteriológico insuficiente para el diagnóstico y pronóstico.

Deduce asimismo de su estudio que no siempre hay correlación entre el examen cualitativo y cuantitativo de los cultivos en el suero, y el examen clínico, tanto en el concepto del bacilo sólo como en el de sus asociaciones. No es, por tanto, el dato bacteriológico el único guía, debiendo atenernos al examen clínico (Contribution à l'étude de la valeur séméiologique du bacille de Löffler dans le diagnostic et le traitement de l'angine diphthérique-diphtérie bactériologique.—Tesis de Paris, 1896).

—Para Frostin, la varioloides es una viruela modificada, ya por la vacunación, ya por una viruela anterior, ya por una disposición con-
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génita (Contribution à l'étude de la varioloide, Tesis de Paris, 1896).
—Conclusiones de la Tesis de Sambuc:
La consanguinidad no es culpable de cuantas calamidades se la han atribuido.
Tras ella marcha la herencia, que es preciso despistar.
Como hay dos herencias (sana y morbosa), hay dos consanguinidades: sana y patológica. El medio es en estos casos un factor importante: á medio sano corresponde consanguinidad sana y á medio morboso consanguinidad morbosa.
Respecto á la sordo-mudez congénita y á la retinitis pigmentaria, nada tiene que ver con ellas la consanguinidad sana.
Si la herencia y la consanguinidad son una misma cosa, el peligro no es por eso menos real. El médico consultado sobre una unión consanguínea debe ser muy severo en la valoración del coeficiente hereditario de cada cónyuge, y sigue siendo verdad el aforismo de Hipócrates: A sanis sana, à morbosis morbosa (Étude de la consanguinité dans ses rapports avec la surdi-mutité congénitale et la retinite pigmentaire. — Tesis Burdeos, 1896).
—El Dr. Manichon ha publicado un documento interesante sobre la herencia del cáncer. Se refiere á 23 familias, cuya observación ha podido hacer durante algún tiempo, en las cuales era frecuente dicho neoplasma, tanto que ha visto nada menos que 69 casos:

    57 cánceres
    del estómago.

    4
    del útero.

    3
    de la mama.

    3
    del recto.

    1
    de la vejiga.

    1
    del hígado.

De los 57 gástricos han aparecido 41 en hombres y 16 en mujeres. En 11 familias la neoplasia recayó sólo en los hombres, en 5 en las mujeres y en 6 en uno y otro sexo. En 14 familias hubo sólo 22 cánceres del estómago, 8 de los cuales se refieren sólo á hombres.
La herencia, pues, no parece dudosa en estos casos, especialmente la del cáncer gástrico. La consanguinidad, común en esta comarca, debe contribuir también (L'hérédité du cancer, París, 1896).
—Griesbach, de Munich, ha notado que el trabajo cerebral, por sencillo que sea, si llega á la fatiga, determina mengua de la sensibilidad cutánea. Ha utilizado para la medida el compás de Weber, aplicado á diversas regiones, y ha hecho sus experimentos en escolares. El trabajo muscular la disminuye menos, y no tarda tanto en desaparecer.
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Este hecho, si se confirma, sería un medio de comprobar las aptitudes, medir el cansancio, etc. (Lyon médical, 1896).

—Haciendo investigaciones acerca del alcoholismo en Normandía (L'alcoolisme en Normandie, Tesis París, 1896), Chonnaux-Dubisson descubre hechos interesantes, que condensó en las siguientes conclusiones:

1.º El número de despachos de bebidas ha aumentado considerablemente desde 1800 á 1892.

2.º Cada vez es más peligrosa y agresiva la borrachera por el uso de alcoholes de industria y del agenjo.

3.º La población se ha reducido en más de un tercio, siendo el alcohol una de las causas de la mengua.

4.º Ha descendido por modo notable la duración de la vida media: de sesenta y dos á treinta y nueve años.

5.º Las defunciones manifestamente debidas al alcohol, directa ó indirectamente, han aumentado.

6.º La locura, el desorden y la prostitución, y, como consecuencia de todo ello, los nacimientos ilegítimos, han aumentado; estos últimos, en 1800, estaban en la proporción de 1 por 26, en 1874, de 1 por 4 y en 1892, de 1 por 3.

7.º La criminalidad va en creciente y, en verdad, con gran exageración.

8.º La raza degenera: aumenta de día en día la mortalidad, el escrofulismo, el raquitismo, la sífilis; el número de exentos del servicio militar crece cada vez más.

9.º El alcohol es una plaga, una enfermedad social, y hora es de que las autoridades tomen severas medidas contra este azote.

—La influencia higiénica de los vegetales ha sido la materia desarrollada por Chancerel, en su Tesis de Doctorado (Influence hygiénique des végétaux, París, 1896).

Las plantaciones de bosque, ya en macizos, ya en hileras, protegen de los vientos peligrosos y de los gérmenes patógenos; en general, todos los vegetales sanean la comarca, descomponiendo el anhídrido carbónico y desprendiendo oxígeno y ozono; los árboles secan el suelo y sanean los suelos pantanosos, recogiendo el agua por sus raíces; las grandes masas arbóreas regularizan las temperaturas locales y los estados higrométricos, ordenando las variaciones bruscas...

Aparte de estas acciones generales de carácter climatológico, las selvas pueden ser beneficiosas contra dos enfermedades: la tuber-
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culosis y el paludismo. Las emanaciones balsámicas de las plantaciones resinosas obran bien en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, siendo, por tanto, conveniente que, alrededor de los sanatorios, haya árboles resinosos, y que los enfermos paseen en los bosques. El paludismo es dominado por los eucalyptus: absorben el agua por las raíces y vierten en la atmósfera emanaciones balsámicas que pueden destruir los gérmenes, siendo, por lo mismo útil, que sean recibidos los febricitantes en sanatorios erigidos en medio de bosques de eucaliptus (globulus ó rostrata, según el país), así como plantar árboles balsámicos, y en especial eucaliptus, en todas las regiones en que haya paludismo.

—La Inspección veterinaria de París y del departamento del Sena ha sido tratada por Cauchemez, en su Tesis (Hygiène des marchés aux bestiaux et des abattoirs de la Villette, París, 1896).

Se consigna en esta Tesis, que la mencionada inspección, organizada por decreto de 16 de julio de 1895, comprende 64 veterinarios y 12 empleados auxiliares, distribuidos en ocho secciones: mercados al por mayor (Halles), Bolonia, Levallois-Perret, San Dionisio, La Villette, Vincennes, Choisy y Sceaux. En cada una de estas secciones, los inspectores inspeccionan las carnes antes de ser entregadas á la venta (mercados, mataderos, carnicerías particulares), y vigilan los los puntos en que se descuartizan; además, inspeccionan las llegadas á los puestos de venta y las que hay en poder de los vendedores ambulantes, así como también, en puntos fijos y horas determinadas, comprueban las carnes marcadas que ingresan en París por las diferentes puertas que para ello se señalan, inclusas las estaciones de ferrocarril.

—Las Tesis de París, números 325, 358, 510 y 566 tratan, desde varios puntos de vista, de la pneumococis. Dos palabras sobre cada una de ellas.

La primera, la de Zuber, se titula Des localisations pneumococciques provoquées accidentellement au cours de la pneumonie. Opina el autor que la infección pneumocócica es, por regla general, una infección localizada en el pulmón; pero los pneumococos tienden de continuo á invadir todo el organismo, á entrar en la sangre, estando este último proceso en relación con la gravedad de la infección, cuyo último grado es la septicemia, la infección general. En la infección localizada, que es la común, sólo entra el pneumococo en la sangre por unidades, no se reproduce, y para encontrarlo, se necesita manejar grandes cantidades de sangre, varios centímetros; estos pocos