Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-07-05 00:00:00), página 29

estaba muy dilatado, rojo y violáceo; contenía un líquido mucoso; no había, pues, peri-apendicitis, ni peritonitis, ni perforación del apéndice, ni pus dentro de éste. En este caso, pues, la teoría de la cavidad del Dr. Dieulafoy es falsa. Un apéndice obturado no se transforma en una cavidad cerrada, en la cual los microbios adquieren una virulencia exaltada; muy al contrario, la virulencia de los microbios disminuye de día en día, cuando el apéndice está cerrado. Los experimentos de Roger y Josué, han demostrado esta atenuación en dichas condiciones.

De la coledocotomía.—El Dr. Ricard: Se trata de un hombre de cincuenta años, que padecía cólicos á menudo y presentaba todos los síntomas de una litiasis biliar. Hace un año comenzó una ictericia crónica y empeoró el estado general. El Dr. Hanot vió á este enfermo y diagnosticó retención biliar de origen calculoso; era de suponer que el cálculo se hallara en el colédoco. Algun tiempo después, vi yo al enfermo que se hallaba en un estado caquético y tenía accesos febriles; la ictericia era obscura. Hice una laparotomía media que iba del apéndice xifoides al ombligo. La vesícula biliar era muy difícil encontrarla y estaba retraída debajo del hígado y englobada en adherencias; por fin, pude separarla e incindirla y extraer tres cálculos que contenía; intenté el cateterismo de los conductos sin resultado. Cerré entonces la vesícula; me dirigí al colédoco; el hiatus de Winslow estaba obturado; sin embargo, pude tocar el colédoco siguiendo el canal cístico, encontrando en aquél un cálculo móvil que extraje después de abrir el canal; había tres cálculos más en la parte inferior del mismo, cerca de la ampolla de Vater, los cuales hice subir hasta la incisión y los extraje. El cateterismo pudo practicarse entonces, indicando que las vías biliares estaban libres; hice la sutura de éstas, que fue fácil, y colocué un ancho desagüe con gasa iodoformica y dos tubos gruesos. Al quinto día, después de la operación, las deposiciones comenzaron á colorearse y todo siguió perfectamente hasta el 10, día en que se quitaron los hilos de sutura y quedó una fistula biliar por donde salieron gran número de cálculos pequeños durante varios días. La fistula duró cinco semanas; la ictericia desapareció muy lentamente de los tegumentos; pero los excrementos se colorearon con más rapidez. El enfermo está hoy día curado por completo. Esta observación sugiere algunas reflexiones: 1.ª Es indispensable, en todos los casos, revestirse de conocimientos médicos eficaces; 2.ª, para buscar la vesícula, la incisión lateral es la de elección. Pero cuando se supone una obstrucción del colédoco, es preferible la laparotomía media, disponiéndose á hacer una incisión transversal, si lo requiere la investigación de la vesícula; 3.ª, es necesario movilizar y hacer salir los cálculos del colédoco hasta cerca del canal cístico y se incide entonces el canal en un sitio bien accesible; y 4.ª, la fistula biliar casi siempre es la consecuencia de la incisión del colédoco; es necesario preveerla y hacer siempre el desagüe, á pesar de lo cual, conviene suturar el canal.

Ciática fémoro-glútea de origen varicoso tratada por la denudación y disociación del nervio.—El Dr. Delagenière: He observado recientemente un caso de ciática fémoro-glútea muy rebelde, en un varoncito. Para tratar este caso, tuve la idea de denudar el nervio ciático y de frotar su superficie con una solución de cloruro de zinc al 1 por 10. Gracias á la denudación y á la fric-