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Aunque esto en sí no es un hecho nuevo, no ha encontrado el autor en las obras un caso como el actual, en el que, tratándose de una mujer cuyos diámetros pelvianos no exceden lo regular, y con un feto tan desarrollado, se haya producido la evolución espontánea después de estar éste sesenta y cuatro horas en el útero, luego de rota la bolsa de las aguas, y sobre todo, sin que haya quedado después como consecuencia la fistula vesico-vaginal ni ninguna otra complicación.

Termina nuestro distinguido compañero diciendo que aunque este caso haya terminado felizmente por evolución espontánea, no por eso dejaría de considerar indicada la embriotomía en otro análogo, puesto que se trata de una excepción de la regla general.

III

El Sr. D. Escolástico Sayós, médico de Fuentes de Giloca, nos comunica el siguiente caso:

Un sujeto de diecinueve años, recibió á las diez de la noche una herida penetrante de vientre en la región hipogástrica y un poco al lado derecho; por la herida salía gran parte del intestino delgado que á su vez tenía una herida del tamaño de un guisante menudo, por donde salía líquido seroso. El herido se hallaba en un grave estado de colapso cuando se lo presentaron al Sr. Sayós, el cual, en unión de D. Miguel Esteban, médico titular de Villafeliche, procedió á la una de la madrugada á la limpieza de la herida y de sus inmediaciones con una disolución fenicada y á la reducción de las asas intestinales, que no se consiguió sino después de haber dilatado la herida. Hecho esto, se suturó ésta con cinco ó seis puntos de seda y se colocó encima una planchuela de algodón fenicado empapado en disolución de sublimado. Se prescribieron, además, tazas de infusiones calientes alcoholizadas, botellas calientes á los pies, sinapismos bajos y dieta, reposo y silencio absolutos.

Así como en las primeras treinta y seis horas el termómetro no llegó á 39°; á los dos días sobrevino una peritonitis generalizada, que puso al enfermo en gravísimo peligro, y que fue tratada como aconseja la ciencia; pero además se separaron dos puntos de sutura, y la herida, por donde salía un pus fétido aunque escaso, se lavó con disolución fenicada al 2 por 100.

En los diez primeros días, sólo se consintieron sorbos de agua de Seltz y trocitos de hielo. El cuarto día fue el primero en que salieron
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gases por el recto, y el sexto aquel en que salieron heces fecales líquidas. Luego se fue alimentando de un modo gradual al paciente con agua albuminosa, leche, caldos, etc.

Como complicaciones, se presentaron: una erisipela ligera, que terminó formándose un absceso en la fosa iliaca derecha, que comunicaba con otro que se extendía desde la cresta iliaca á la parte posterior; ligeras peritonitis parciales; cólicos repetidos que sobrevinían al menor desarreglo en la alimentación, y una fotofobia intensísima.

La herida de la piel curó pronto, aunque hubo necesidad de abrirla tres ó cuatro veces, para dar salida á pequeñas cantidades de pus con lo que cedían los síntomas de peritonitis circunscrita, hasta que cicatrizó definitivamente á los ochenta y cuatro días, recibiendo el alta este sujeto á los tres meses y doce días, completamente curado. En la actualidad se halla perfectamente.

Este caso clínico fue muy grave, tanto por su naturaleza como por haber transcurrido tres horas desde la lesión hasta el momento en que fue operado y por las malas condiciones en que se practicó la operación.

El distinguido compañero que nos remite esta historia, termina con las siguientes conclusiones:

1.ª Que toda herida de vientre con herida del intestino, es gravísima, pero no tanto que deba considerarse como mortal.

2.ª Que no debe perderse tiempo en operar al herido, porque toda tardanza aumenta la posibilidad de la peritonitis, y precipita, por consiguiente, el desenlace fatal.

3.ª Que no debe practicarse la sutura del intestino herido, á no ser que la lesión alcance por lo menos un centímetro; y

4.ª Que en estas que pudieran llamarse perforaciones intestinales sin suturar, hay que vigilar y atender con preferencia á la alimentación del enfermo, pues que la transgresión ó exceso más insignificante, predispone á complicaciones que siempre revisten gravedad.

IV

Como demostración de la importancia de la antisepsia en Cirugía, nos da cuenta el Sr. D. Rutilio Roldán y Gutiérrez, de Antilla del Pino (Palencia), del siguiente caso:

Un sujeto que se hallaba en un gran estado de embriaguez, se infirió con un clavo una herida contuso-dislacerada en la parte infe-
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rior é interna del brazo derecho, un poco por encima de la articulación del codo, en cuya herida, una vez lavada, se veían en su fondo tendones, vasos y nervios, y además, la epitróclea denudada de su periostio.

Se lavó esta herida con agua fenicada, se colocaron entre sus labios hilas empapadas en la misma disolución, porque no se disponía de tubos de desagüe, y se cubrió con dos compresas y una venda, prescribiendo además á causa del alcoholismo agudo, el hidrato de cloral, compresas de agua fría á la cabeza y sinapismos bajos.

Al principio todo iba bien, al parecer, tanto en lo local como en lo general, pero á los dos días, la herida se puso seca, y al tercero sobrevino una fiebre de más de 40°, precedida de escalofrío, fiebre que era de carácter séptico, puesto que el examen del brazo reveló la formación de un flegmón que se combatió con emisiones sanguíneas locales y curas antisépticas, y al interior la quinina y el vino de quina.

En los días siguientes, la infección se manifestó, no sólo por la mayor gravedad é intensidad de la fiebre y de los fenómenos locales, sino por meteorismo y deposiciones líquidas, que indujeron á administrar el naftol con el bismuto y á insistir en los fomentos templados de la disolución fenicada al brazo. El día quinto seguía la situación casi igual, pero como en el brazo se notó una fluctuación profunda, se dió salida, mediante una extensa incisión, á una gran cantidad de pus sanguinolento y fétido. El foco se lavó con inyecciones de agua bórica y se insistió en la cura antiséptica.

Así continuó la situación poco más ó menos en los días sucesivos hasta que fueron remitiendo la fiebre y los demás síntomas, aunque muy poco á poco. Más tarde, sobrevino una erisipela en la región escápulo-humeral y subclavicular del lado afecto, que por fortuna no revistió importancia y que se curó en cinco días. A los veinte días, la fiebre había desaparecido, los trastornos generales se habían regularizado y sólo quedaba un estado de debilidad considerable que también se fue modificando. Lo mismo sucedió con la lesión local, de suerte que las úlceras se cicatrizaron casi totalmente á los sesenta días.

Este caso es una prueba más en sentir del Sr. Roldán de que sin la prudente intervención y empleo del tratamiento antiséptico, si quiera incompleto como en este caso (porque los recursos de la familia no permitían otra cosa) gran número de enfermos de esta es-
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pecie ó tendrían que sufrir una operación mutiladora que no siempre va seguida de éxito, ó sucumbirían á los efectos de la terrible infección que casi siempre sigue á esta clase de lesiones.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de flebo-angioleucitis reumática. — Lo refiere en La Regeneración Médica, de Salamanca, el Dr. D. Cristino Cebrián Villanova:

J. B., de treinta y seis años de edad, sin antecedentes patológicos dignos de mención, se sintió afectado de gran malestar, con quebrantamiento general, dolores erráticos articulares y ligero movimiento febril, el día 6 de Mayo último. A los tres días se acentuaron los dolores en las articulaciones del tarso, de ambos pies, seguidos de fluxión en los tejidos fibrosos periarticulares y acompañado esto de hinchezón con ligera rubicundez de la piel que cubría las partes afectadas, de aquí pasó rápidamente la fluxión articular, con iguales caracteres, á las coyunturas peroneo-tibio-tarsianas, donde estuvo estacionada algunos días, para luego seguir apareciendo sucesivamente en las articulaciones coxal del lado derecho y radio-carpiana izquierda, después en ambas rodillas, hombros, codos y manos. Este fue el itinerario recorrido por la fluxión reumática, siendo las coyunturas citadas, otras tantas estaciones donde hizo sus paradas durante todo el curso del ataque. Estas artritis reumáticas iban acompañadas de dolores vivos, espontáneos, que aumentaban de intensidad por la noche, lo mismo que con la presión y movimientos, obligando al enfermo á tomar aquellas posiciones que más podían favorecer la relajación de los músculos y tejidos fibrosos periarticulares, distendidos éstos por la fluxión reumática, así como las serosas articulares y tendinosas por el ligero derrame que encerraban sus cavidades. Como síntomas generales, los propios de la afección. Fiebre que fue graduándose ascensionalmente hasta llegar al máximo de 40°,8 á que llegó en el vigésimo quinto día de la enfermedad, cuya fiebre presentaba remisiones matinales, y exacerbaciones vespertinas que alcanzaban diferentes alturas termométricas en armonía con la mayor ó menor intensidad de los síntomas locales, pulso frecuente, amplio y fácilmente depresible, respiración fácil y frecuente, gastricismo ligero, con lengua saburrosa, blanquecina, ancha y húmeda, estreñimiento, sudores abundantes seguidos de sudamina, orinas escasas y sedimentosas, ningún fenómeno por parte del aparato cardio-vascular, excepción hecha del que vamos á consignar seguidamente, el cual debería ser reseñado entre los síntomas locales, pero es tan saliente y tan excepcional su aparición, que merece relatarse separadamente.

A las pocas horas de haber sido invadidas por la fluxión reumática las articulaciones peroneo-tibio-tarsianas, se presentó en las piernas un gran edema que fue ascendiendo rápidamente hasta las rodillas. Las partes edematosas no pre-
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Los ilustrados médicos que la visitaban en Trujillo, en vista de que, lejos de obtener con el método empleado la desaparición del tumor, éste seguía creciendo hasta hacerse gigantesco, aconsejaron á la familia de la enferma que la llevaran á Madrid y consultarán con las eminencias científicas de la corte. Puesto en práctica el consejo, vieron á la enferma los Dres. Berrueco, Bejarano y Casas, que prescribieron la aplicación al tumor de compresas empapadas en una solución de cloruro mercúrico.

Comenzado este tratamiento, presentóse en seguida fiebre alta, que duró siete días, al cabo de los cuales sufrió la enferma un violento ataque de disnea, rayano con la asfixia, con pérdida total del conocimiento. Durante tan inesperado acceso, se abrió una de las paredes del tumor, dando salida á cantidad abundantisima de un pus sanioso, fétido y excesivamente fluido. Por consecuencia de esto, quedó, naturalmente, una ulceración, que fue invadiendo los tejidos inmediatos, á la que se aplicó cura con gasa empapada en la solución antédicha.

En este estado volvió de Madrid á Trujillo, sustituyéndose la solución de sublimado por otra fenicada, cubriéndose la llaga con iodol y administrándosele á la enferma interiormente grandes dosis de ioduro potásico y tintura de iodo, con lo cual se logró que la úlcera se redujera algún tanto durante el verano de 1894. Por entonces la vió un distinguido catedrático de la Facultad de Medicina de Salamanca, y fue el primero que afirmó que se trataba de «manifestaciones de un linfatismo exagerado»; recomendó los baños de mar y no pudo continuar tratando á la enferma por tener ésta que ausentarse de aquella ciudad. Otro compañero se opuso resueltamente á que tomara los baños de mar, y en esta situación de duda y de zozobra, se decidió por no hacer nada.

Mas llegó el otoño, y entonces la afección se manifestó exuberante, invadiendo grandes grupos de ganglios linfáticos superficiales del cuello y del tórax, que se inflamaron, adquiriendo considerable volumen, y que, con gran rapidez en la evolución flegmática, se abrieron para dar salida á mucha cantidad de pus. Dicho se está que cada foco supuratorio se convirtió en úlcera y que la proximidad de aquéllos por un lado, y la propagación del proceso ulcerativo por otro, determinaron la fusión de las úlceras, constituyendo una extensa superficie que empezaba en la región mastoidea izquierda, descendía á lo largo del cuello pasando por la región suprahióidea, y sin detenerse, invadía la región pectoral izquierda, interesando la
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conducto é insufló polvo de ácido bórico según aconseja Bezlod. En esta nueva etapa se desarrolló una inflamación aguda en la caja del timpano por infección de la herida. Continuando el tratamiento, á los quince días se dió por curada de la otitis, pero quedando ligera sordera acompañada de los molestos y persistentes zumbidos. El reloj al aire daba la percepción normal para el lado derecho y á la distancia de 5 centímetros del pabellón en el izquierdo. La permeabilidad de la trompa de Eustaquio con el Politzer estaba disminuida. En sesiones sucesivas, que han sido solamente tres con cinco días de separación entre ambas, y empleando sólo las duchas de aire en la caja con el Politzer, se logró la desaparición de los zumbidos, la regeneración del timpano y la quasi normalidad de la percepción acústica, puesto que el reloj da para el oído izquierdo la distancia de 65 centímetros.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 18 y 25 de Agosto de 1896.

Del acortamiento muscular post-tetánico y de algunos síntomas poco conocidos del tétanos. — El Dr. Brun: La naturaleza de las alteraciones musculares consecutivas al tétanos crónico es poco conocida. Tengo una observación que demuestra la existencia de un verdadero acortamiento de ciertos músculos. Se trata de un mozo de cuerda cuyo tétanos, consecutivo á la aplicación de un cauterio, dejó después de su curación, que fue tardía, alteraciones notables que se manifestaban estando en pie y caminando. El individuo caminaba sobre la punta del pie, es decir, sobre la parte anterior del pie, sin tocar nunca al suelo el talón; en pie y en reposo, el talón izquierdo se halla á 6 centímetros del suelo y el derecho á 4 y medio. Si el enfermo quería aplicar al suelo la totalidad de la planta del pie, sólo podía conseguirlo separando lentamente las piernas por deslizamiento lateral y girando hacia afuera la punta del pie. Esta marcha especial era debida á un verdadero acortamiento del triceps crural, acortamiento que inmovilizaba el pie en extensión sobre la pierna, formando un ángulo que no era inferior á 130°. Los músculos interesados presentaban una dureza leñosa. La alteración muscular también había invadido el biceps del brazo izquierdo, localizándose exclusivamente en las capas profundas del músculo y sosteniendo el antebrazo en semiflexión sobre el brazo. En la profundidad de la masa muscular bicipital, y en su cara posterior, se notaba como una tira de cuero resistente é inextensible, que se continuaba inferiormente con el tendón del músculo y contrastaba, por su rigidez, con la blandura de la parte superficial. Este acorta-
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era cada vez más molesta, le hice seguir un régimen severo, según los principios enumerados anteriormente, y prescribiéndole purgantes repetidos he conseguido que tuvieran una vida tolerable. Además, ciertas hernias, desde luego irredutibles y dolorosas, han llegado con este tratamiento á ser menos sensibles, pudiendo reducirse una porción considerable de la misma, acabando algunos de estos sujetos por tolerar vendajes que les han proporcionado un verdadero descanso. Estas nociones, relativas al papel de la grasa en la fisiología de las hernias, tienen una importancia capital, que es imposible desconocer en el tratamiento radical de las hernias en todas sus formas y en todas las edades. También es necesario, en el curso de la operación radical, no olvidar las condiciones anatómicas de la grasa exuberante, cargada de vasos relativamente importantes. A menudo son debidos al desconocimiento de estas condiciones anatómicas los resultados de la operación y ciertas complicaciones.

El Dr. Tillaux apoya estas ideas, haciendo observar de paso que los hechos que acaban de ser señalados, son muy conocidos de los cirujanos desde hace mucho tiempo; Roser, entre otros, se había ocupado de este asunto. Aparte la hernia inguinal congénita, casi todas las hernias reconocen la grasa por causa inicial determinante.

El Dr. Lucas-Championnière: De las investigaciones bibliográficas que he hecho acerca de este asunto, poca cosa he encontrado, excepto en lo que se refiere á la hernia epigástrica.

El Dr. Tillaux: Siempre es desagradable hablar de uno mismo, pero he de decir que, en mi Tratado de Anatomía, estas nociones están extensamente indicadas hace muchos años. — F. Toledo.

TERCER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Nancy del 6 al 12 de Agosto de 1896.

(Continuación)

Contribución al estudio experimental de los accidentes post-sueroterapéicos.—Los Dres. Bécldre, Chambon y Menard, han comprobado que el suero de caballo introducido en gran cantidad bajo la piel de una ternera, provoca fiebre, erupciones polimorfas que simulan la urticaria ó el sarampión y hasta artropatías, en una palabra, accidentes muy análogos por no decir idénticos á los que se observan bastante á menudo en la especie humana después de la inyección subcutánea de diversos sueros terapéuticos. Se inyectó subcutáneamente á tres terneras una cantidad de suero de caballo equivalente, en cada una de ellas, á la centésima parte de su peso. Cada ternera recibió un suero de distinta procedencia. De los tres caballos que habían suministrado el suero, sólo uno había sido inmunizado contra la difteria, pero aun este mismo no había recibido toxina desde hacía más de diez meses. En las tres terneras se presentó á los cuatro días próximamente después de la inyección, un exantema generalizado que era á la vez morbilliforme y como el de la urticaria y que iba acompañado de elevación de tempe-
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mama y ofreciendo al observador uno de los cuadros más tristes y repulsivos.

Como dije al principio, vi á la enferma en los primeros días de Octubre de 1895 en un estado verdaderamente deplorable: abatido el ánimo, pálido el semblante, demacrado el cuerpo, pequeño y frecuente el pulso, la lengua saburrosa y seca, el sueño corto e intranquiló y la vigilia aciabada por el dolor físico, que entonces era ya intensísimo, y por el dolor moral que le producía su convicción de que aquel padecimiento terminaría de un modo funesto.

Me fijaré especialmente en los síntomas de las regiones afectadas, pues considero de importancia suprema ciertos detalles para cuando haya de discutir el diagnóstico diferencial.

Las ulceraciones ofrecían un color violáceo á trozos, y á trozos se hallaban recubiertas de una capa gris muy adherente, no viéndose en ningún punto el menor vestigio de proliferación celular: los bordes eran irregulares, unos engrosados, otros finos, y todos reanver sados hacia adentro: en la región suprahioides la úlcera era pequeña, pero sólo en apariencia, porque, fijándose bien en ella, veíase un gran foco profundo y extenso, cuya pared anterior estaba formada por la piel y la posterior por los músculos de la región citada, constituyendo una especie de caverna, dentro de la cual flotaba un voluminoso ganglio en fusión completa, que exhalaba un olor fétido perceptible á mucha distancia; la ulceración de la región pectoral superior izquierda tenía más de tres centímetros de profundidad, estando casi al descubierto las costillas correspondientes. De todas estas úlceras manaba en abundancia un pus obscuro y fétido que empañaba las numerosas capas de algodón hidrófilo con que se cubrían aquéllas. En la región submaxilar derecha se apreciaba una gran tumoración muy dura, dolorosa al tacto y poco movible, cuyo tamaño era próximamente el de una naranja grande, y en las regiones inmediatas á la ulceración se notaba una excesiva sensibilidad, dolor á la presión más ligera ó al movimiento más insignificante, que obligaba á la paciente á mantener la cabeza erguida y casi rígida: dijérase, al verla, que era un busto de mármol, por la palidez y la inmovilidad.

Tal era el estado de la enferma cuando se presentó en mi consulta, y desde luego pensé en la linfo-adenosis ó enfermedad de Hodgkin, pues, por las razones que expondré, hube de desechar la idea de que el padecimiento que tenía ante mi fuera el cáncer, ó la escrófula, ó la actinomicosis ó la leucocitemia, únicos afectos con los que pudiera confundirse.
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refieren tres observaciones de trombosis de la vena cava inferior, que no se había manifestado durante la vida más que por signos muy atenuados. En la autopsia se comprobó en estos casos que estaban indemnes los extremos periféricos de las venas, lo cual explica los pocos síntomas que había habido, puesto que el sistema venoso superficial permitía que se restableciese el curso de la sangre. Si, por el contrario, se hubiesen interesado dichos extremos periféricos, cerradas las vías de retorno en su origen, se habría presentado el edema. Además, en estos casos las lesiones de las venitas de los nervios determinan dolor y se constituye de este modo el síndrome, conocido con el nombre de fiegramía alba dolens. Hay que tener en cuenta, además, que los tres casos en cuestión se refieren á sujetos tuberculosos, es decir, que padecían una enfermedad en la que están indurados los ganglios linfáticos, y sobre todo los perivenosos. En estos casos puede haber infección de los ganglios, y por propagación de vecindad, infección del tejido celular perivenoso, periflebitis, flebitis y coagulación venosa. Los autores han encontrado en varios casos el bacilo de Eberth en los ganglios, al practicar la autopsia de tifoideos, y en un caso han encontrado dicho bacilo en el coágulo y en las paredes de la vena trombosada. — R. DEL VALLE.

(Continuará).

CONGRESO INTERNACIONAL DE DERMATOLOGÍA Y SIFILIOGRAFÍA

Cuarta sesión celebrada en Londres del 4 al 8 de Agosto de 1896.

(Continuación).

Tuberculosis de la piel.— El Dr. Hyde: Hoy se acepta como hecho demostrado, la infección primitiva y secundaria de la piel por los bacilos de la tuberculosis. Puede producirse también la auto-infección cutánea. Las tuberculosis viscerales son en ciertos casos origen de una dermatosis, en cuyas lesiones no se encuentran bacilos tuberculosos. La diversidad de las formas clínicas de la tuberculosis cutánea, se explica por la multiplicidad de los micro-organismos que se encuentran en un caso dado; por las diferencias histológicas de los tejidos, en los que se implantan los gérmenes, y por accidentes que pueden producirse, dada la localización de la infección.

Clasifico los síntomas cutáneos de la tuberculosis — no incluyendo el lupus vulgar— en tres categorías : I, lesiones debidas á la infección tuberculosa primitiva y secundaria; II, lesiones en las que no se ha demostrado siempre la existencia de los bacilos de la tuberculosis, aunque es posible que se encuentre en el porvenir; III, dermatosis cuyo origen indirecto puede ser una tuberculosis de otros órganos.

En la primera categoría deben incluirse :
1.º La verruga necrogénica (tubérculo anatómico);
2.º La tuberculosis verrugosa cutánea de Riehl y Paltauf;
3.º La tuberculosis papilomatosa de la piel (tipo Morrow);
4.º La fibromatosis tuberculosa cutánea de Riehl;