Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-05 00:00:00), página 29

eroscopio dichos observadores secciones transversales del intestino delgado y grueso del hombre y del perro, y resulta que aunque el intestino del perro es más musculoso que el del hombre, el tejido submucoso, que es el que tiene más importancia, es del mismo grosor en ambos intestinos delgados y poco mayor en el grueso del hombre. a) Anastomosis lateral: Han ensayado varios métodos, á saber: placas de Senn, de Davis, de Littlewood, canilla de Mayo Robson, botón de Murphy y método de Halsted. En los casos en que emplearon los procedimientos de Senn, Mayo Robson y Halsted, murieron los animales. Lo mismo sucedió cuando se empleó el botón de Murphy, por ser algo grande para el perro, en quien se experimentó, inconveniente que debe tenerse en cuenta cuando se opera en el hombre; b) unión de una extremidad del intestino con otra: De estos métodos ensayaron: el tubo de Paul, los tubos de Jessett, la sutura simple, según el método de Czerny-Lembert y el de Maunsell. Los cinco casos operados por estos dos métodos últimos fueron felices. Por el primero se forma un borde circular en el interior del intestino, que obra como diafragma y disminuye su calibre. Este borde circular falta cuando se opera según el método de Maunsell, pero queda otro longitudinal al lado de la incisión, borde que carece de inconveniente; c) implantación vertical de un intestino en otro: Los dos casos en que se practicó (los dos por sutura simple) fueron felices. De estos estudios sacan los autores las conclusiones siguientes: 1.ª, para la anastomosis lateral, la mejor operación es la de Halsted; debe enhebrarse, á la extremidad de cada sutura, una aguja é introducirse sólo en una dirección; 2.ª, para la sutura de una extremidad del intestino con la otra, se ha obtenido el resultado más perfecto con la operación de Maunsell, pero no es posible recurrir á ella en todos los casos; 3.ª en ciertos casos está indicada la implantación. Operación electiva: Hay tres casos principales en los que están indicadas estas operaciones, á saber: ano artificial por cualquier causa, hernia gangrenosa, y enfermedad maligna del intestino. El enterotomo ha caído, al parecer, en desuso en el tratamiento del ano artificial, y la operación extra-peritoneal sólo es aplicable en ciertos casos; la operación intra-peritoneal debe usarse, por lo tanto, la mayor parte de las veces. Puede emplearse la unión de una extremidad del intestino con otra, la implantación ó las aberturas laterales, después de invertir y cerrar las extremidades abiertas. Este procedimiento último se considera el más fácil y satisfactorio, en particular cuando el operador no tiene una gran experiencia en cirugía intestinal: entre los métodos, el de Halsted es preferible al de Senn. Para la anastomosis de las extremidades, que es la operación ideal, el método de Maunsell es preferible á todos en los que se recurre á auxiliares mecánicos, como el hueso desprovisto de sales calcáreas ó el metal. En los casos de enfermedad maligna del intestino, si es posible, debe extirparse el neoplasma en la primer operación. Las tentativas de reunión ó de anastomosis dependen principalmente de que haya ó no obstrucción crónica; si la hay, debe diferirse toda reunión, porque el paso de las heces fecales y la acción muscular necesaria, no son favorables para la reparación quirúrgica.

II. Gastro-enterostomía.—Las operaciones se practicaron por la sutura simple (operación de Halsted) y por el método de Paul, con anillos de marfil. Los dos métodos fueron eficaces.