Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-10-15 00:00:00), página 35

ta, pero irremediable en la tuberculosis renal; albuminuria de auto-intoxicación de grandes oscilaciones en los tuberculosos febriles con estómago dilatado é infarto hepático; nefritis debida á la intoxicación por la tuberculina en los casos de tuberculosis atenuada y tal vez en las formas de albuminuria pre-tuberculosa. 19. En definitiva, la albuminuria reconoce dos grandes series de causas: las infecciones y las intoxicaciones. Si estas son muy intensas desde el principio, la albuminuria puede llegar á la desorganización rápida del riñón, á la uremia y á la muerte. Si son moderadas, la albumina podrá existir sin provocar alteraciones importantes y cesar con la desaparición de la causa provocadora, á no ser que causas especiales (higiene defectuosa, herencia), no favorezcan la persistencia de la albuminuria.

El Dr. Talamon: Los elementos del pronóstico de la albuminuria, deben buscarse: A) En los caracteres de la misma albúmina. B) En la composición del medio urinario. C) En las condiciones etiológicas ó patogénicas de la albuminuria. D) En las condiciones individuales y el estado general del sujeto enfermo. E) En los fenómenos asociados ó conexos en relación con la lesión renal.

A) Caracteres de la albuminuria.—1.º La cantidad de albúmina. La gravedad del pronóstico no es proporcional á la cantidad de albúmina; la única regla pronóstica es la siguiente: una proporción elevada de albúmina, coexistiendo de un modo permanente con una poliuria elevada de dos á cuatro litros por día, es de un pronóstico grave é indica, ora el grueso riñón blanco amiloide, ora la atrofia roja de marcha rápida. Las mínimas proporciones de albúmina (0'50 por 1000), no implican un pronóstico serio, á no ser que el medio urinario sea pálido y pobre en principios orgánicos; se puede temer la existencia de un riñón atrofiado. Las indicaciones suministradas por el grado de la albuminuria, generalmente no tienen precisión. El paso de la albúmina á la orina, puede depender de dos clases de condiciones: las unas orgánicas (alteración de los glomérulos); las otras mecánicas (dismiución de la presión y de la velocidad de la corriente sanguínea (Runenberg, Lecorché y Talamon). La albuminuria no manifiesta bien las lesiones de los glomérulos; todo lo que se puede decir es que, si á pesar de una circulación activa y una presión elevada, pasa mucha albúmina, las lesiones glomerulares son extensas y difusas. Si con una presión y una velocidad media, es decir, una proporción de agua casi normal, la albuminuria es poco abundante, se puede pensar que la superficie glomerular lesionada es poco extensa. Si el grado de albuminuria da, en general, indicaciones pronósticas vagas, sin embargo, en ciertas condiciones determinadas, la cantidad de albúmina puede fijar el pronóstico inmediato. 2.º La cualidad de la albúmina. La no retractilidad del coágulo albuminoso bajo la influencia del calor que Bouchard creía era el signo de una albuminuria discrásica, sin lesión renal, depende más de la cantidad que de la cualidad de la albúmina, bastando á menudo añadir sal ó un ácido para obtener el coágulo. En ciertos orines de fuerte color y muy densos, si se vierte ácido nítrico en un vaso cónico que contenga albúmina, se puede obtener por encima de la nube albuminosa, un anillo ancho y marcado de ácido úrico; este es el signo de lesiones superficiales. Este carácter se encuentra en las albuminurias febriles, en las cardíacas y en las pregosas. En ciertos casos de orinas pálidas y de débil