Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-15 00:00:00), página 19

ciones y colocada en posición dorso-sacra, empezando acto seguido el

Primer tiempo: Coloqué una valva de 9 centímetros de longitud contra la pared posterior de la vagina, y otra de 6 en la pared anterior, fiando ambas á un mismo ayudante colocado á mi izquierda. Clavé dos pinzas, sacábalas, una á cada lado del cuello, tirando fuertemente de ellas hasta lograr el descenso del útero á la vulva y retiré la valva posterior.

Segundo tiempo: Con una tijera de disecar, de puntas algo romas, practiqué una incisión circular alrededor del cuello, penetrando deliberadamente por la parte posterior en el fondo de Douglas; con el dedo índice de la mano derecha despegué el manguito vaginal, que resultó de la incisión circular, sobre todo por la cara anterior, para despegar la vejiga y llegar al fondo de saco peritoneal, cosa que logré fácil y rápidamente.

Tercer tiempo: Tirando con alguna fuerza hacia abajo de las dos pinzas clavadas en las comisuras del cuello, incindi con un golpe de tijera el labio anterior en su línea media y en la extensión de 4 centímetros, aplicando á los lados del vértice de esta sección dos pinzas de dos garfios, que hacían tracción sobre la cara anterior de la matriz. Fijé las primeras pinzas al ayudante del lado izquierdo para que las mantuviese en tensión hasta terminar el acto operatorio, y, tomando yo con la mano izquierda las segundas, di otro tijeretazo en la línea media, que abrió el peritoneo longitudinalmente en una corta extensión; con la misma tijera hice transversal la abertura, y por ella pasé la valva anterior, que cargó la vejiga, rechazándola hacia arriba para evitar su lesión. Aplicué otras dos pinzas de tres garfios más arriba, cogiendo el peritoneo y tirando de ellas para iniciar el movimiento de base- nula del útero hacia adelante, mandando retirar las de dos garfios, que había puesto en el límite de la primera incisión.

Cuarto tiempo: Aparición del fondo del útero debajo de la valva anterior. Este tiempo sufrió una ligera modificación; en vez de clavar las pinzas de garfios, con una tijera larga y curva sobre el plano, resequé de un golpe el mioma subperitoneal, que implantado en la cara anterior de la matriz por una base bastante ancha, ocupaba precisamente la línea media, y encajado detrás del pubis, impedía la completa basculación del útero. Extirpado este fibroma y tirando de las pinzas, apareció el fondo de la matriz, y en él prendí otras dos pinzas de tres garfios, con las que fácilmente lo atraje á la vulva en unión de los anexos.

Quinto tiempo: Con el índice y pulgar de la mano izquierda cogí el ligamento ancho izquierdo invertido, y apliqué la gran pinza entrada de Doyen de arriba á abajo, desde el vértice á la base de dicho ligamento, dejando por dentro los ovarios, y antes de apretarla me convencí que no había comprendido el intestino, cerrándola inmediatamente hasta el último diente de la cremallera. A un lado coloqué la pequeña pinza de refuerzo y corté al ras de ésta todo el ligamento ancho. En el lado derecho hice la misma maniobra, sin tener que vencer el menor obstáculo, á pesar de estar los ovarios aumentados de volumen y quísticos, principalmente el izquierdo, quedando en mi poder el útero con los ovarios y trompas. Durante toda la operación, la hemorragia fue escasísima; al terminar hice una irrigación de agua esterilizada caliente, y coloqué una pinza longueta suplementaria en el lado izquierdo del fondo utero-rectal. Hecha la limpieza del campo operatorio, re-