ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-09-25 00:00:00), página 40

presión debe ser bilateral. Para comprimir los vasos se principia por marcar su sitio con tinta. Después se aplica sobre las arterias rodajas de lienzo ordinario que se comprimen por medio de una venda de gasa mojada.

3.º Cada dos horas tomará el enfermo un sello que contenga:

Antipirina ............................................. 50 centigramos.
Sulfato de esparteina ................................. 2 miligramos.
Citrato de cafeína .................................... 10 centigramos.

Se administran hasta cuatro sellos.

4.º Si hay intolerancia gástrica se emplean estos medicamentos en enemas. Con este tratamiento se consigue abortar el acceso, corregir el dolor, las náuseas y demás fenómenos morbosos.

(Presse médicale).

Terapéutica de la fiebre palúdica perniciosa.—El Dr. Klein, médico residente en Siria, recomienda el uso hipodérmico de la preparación siguiente:

Bromuro químico ......................... 15 decigramos.
Eter sulfúrico ......................... 8 gramos.
Alcohol .................................. c. s., hasta formar 30 gramos.

Se inyecta en las veinticuatro horas el contenido de 10 jeringuillas de Pravaz. Al mismo tiempo se prescribe al interior:

Alcanfor .................................. 8 decigramos.
Jarabe de éter ............................. 30 gramos.
Coñac ...................................... 90 —
Jarabe de cortezas de naranja ............. 25 —
Agua destilada ............................. 100 —

Dosis: Una cucharada pequeña.

Después del acceso tomará el enfermo:

Cloruro de quinina ............................. 3 gramos.
Extracto de quina ............................... 15 decigramos.
Coñac ........................................ 120 gramos.
Jarabe simple ................................... 90 —
Agua destilada ................................. 150 —

Unas cuantas cucharadas diarias.

(Thérap. Wochenschrift).

Tratamiento de la fisura de ano.—Se recomienda como eficacísima en esta molesta enfermedad, la fórmula siguiente empleada en uso tópico:

Extracto de ciento ................................ 5 partes.
Aceite de ricino ..................................... 15 —
Lanolina ........................................... 30 —

(Revue de Thérapeutique).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-09-25 00:00:00), página 5

Médico del Hospital de la Princesa por oposición, donde ha desempeñado su cargo veinticuatro años, hizo siempre una clínica digna de él y en la que cimentó su crédito y su gloria, porque no solamente era un observador fiel de la naturaleza y del enfermo, sino que era un estudiante perpetuo que sin alardes (tan comunes y tan frecuentes en los que mucho leen y mucho estudian), poseía una erudición perfecta.

El estudio de una parte y el enfermo de otra, habían llegado á formar en el Dr. Salazar, el modelo del Médico clínico; diagnosticaba con facilidad, pronosticaba con exactitud, y en punto á terapéutica, manejaba su arsenal con tal destreza, que pocos Médicos habrá que asocien en sus fórmulas los medicamentos, ni que formulen con tan exacto criterio terapéutico como nuestro difunto amigo.

Respecto de ideas médicas, siempre se ha inclinado del lado de la clínica y sin despreciar, sino al contrario aprovechando con su gran talento cuantas modificaciones han impreso á la Medicina las modernas é impetuosas corrientes del Laboratorio, siempre con su palabra y con su pluma, ha sido un freno que se ha opuesto con la energía de su carácter y la fé en sus convicciones á las turbulencias y desmanes de las exageraciones teóricas.

Ahí están impresas las Actas de las batallonas discusiones sostenidas en la Academia Médico-Quirúrgica Española, durante cerca de seis años y en la memoria de todos los que tomamos parte en ellas y en la de los que las presenciaron, está la palabra del doctor Salazar llena de convencimiento y de entusiasmo, sosteniendo ideas de templanza que el tiempo ha venido á demostrar que eran las únicas sanas y las únicas verdaderas.

También están impresas las Actas del Congreso Médico-Internacional de Barcelona, celebrado el año 1888, donde la figura del doctor Salazar se destacó como la del Apóstol que, iluminado por la fé, defiende el Evangelio.

Sus escritos, aunque no muy numerosos, están llenos de doctrina y reflejan su completo modo de ser: redactor de los Anales de Ciencias Médicas, concurrió con su pluma á que aquel periódico creciese de una manera rapidísima y disfrutara de la consideración de la clase médica.

Un trabajo sobre Hospitalización y curabilidad de los tuberculosos, que hace poco tiempo ha publicado y del que se han tirado muy pocos ejemplares, viene á ser síntesis perfecta de todo lo que se refiere á esta enfermedad; especie de oración que en pocas palabras
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-09-25 00:00:00), página 6

expone todo, este trabajo expresa las ideas de nuestro querido amigo, en lo que toca á esta enfermedad, á la que nuestro inolvidable compañero consagró tantos estudios clínicos, que conocía y diagnosticaba tan clarísimamente y que le preocupaba hasta el punto de hacer construir un estetoscopio especial, que llevará su nombre como memoria póstuma suya, para poder apreciar mejor los signos físicos del pulmón, en aquellos tísicos cuyos espacios intercostales deprimidos fuesen obstáculo para la aplicación de los estetoscopos ordinarios.

Nada he de decir de su discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina de Madrid; en la memoria de todos están aquellas páginas que apenas hace tres meses escuchábamos de aquellos labios que, al leerlas, les daban vida y color, y aquella sesión solemne fue la despedida que el Dr. Salazar daba á sus compañeros, porque aquel fue el último acto á que asistió como médico, expresando la síntesis de sus ideas, y pareciendo como que uno de esos presentimientos que uno mismo desconoce, le incitaba á verificarlo, porque no quería emprender su excursión de verano sin haberle realizado.

Nada digo de este discurso, todos le conocen y todos le han elogiado, pero no puedo menos de referir un hecho á propósito del mismo: la última vez que nos vimos, quedé en escribir en la Revista un juicio crítico de este discurso; nos estrechamos la mano con la efusión de siempre, nos despedimos hasta nuestro regreso de verano y ¡oh destino que nos llevas siempre por donde menos pensamos! en vez del juicio crítico de su discurso, escribo su necrología.

¡Pobre Salazar! ¡pobre amigo mío! mejor dicho, dichoso él que ha cruzado el sendero de la vida con el ánimo sereno y la conciencia tranquila, estimado y querido de todos, que ha muerto como mueren los hombres buenos y que si desde la mansión de los justos se entrevé lo que ocurre en este valle de lágrimas, habrá podido sentir la satisfacción del único premio que en la tierra podemos apetecer, cual es, la estimación de todos, demostrada en el sentimiento unánime y el dolor sincero que su muerte ha producido.

Descanse en paz nuestro querido amigo, que eterna y dulce la tendrá como alma justa y honrada, y reciba en estas líneas, trazadas con la amargura del dolor, la expresión del entrañable cariño que le profesaba,

JUAN MANUEL MARIANI.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-09-25 00:00:00), página 7

UN CASO EXCEPCIONAL DE FIEBRE GANGLIONAR EN LA CONVALESCENCIA DE LA FIEBRE TIFOIDEA

POR EL
DOCTOR DON JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico numerario, por oposición, del Hospital General de Madrid.

La fiebre ganglionar ha sido considerada por todos los observadores, Comby, Lesage, Pascal y Desplats, el ruso Horschelmann, y últimamente, Gourichon (1), como una enfermedad propia de la primera infancia. El hecho excepcional de haberla observado en una mujer de cincuenta y dos años, en la convalecencia de la fiebre tifoidea, me inducen á dar á conocer el caso.

Esta fiebre ganglionar es infecciosa y probablemente contagiosa, según la opinión de los autores citados, quienes acusan al estreptococo de ser el agente microbiano causal; en apoyo de dicha acusación, existen las investigaciones bacteriológicas de Neumann.

Empieza en los niños, por un período prodrómico de uno, dos ó tres días, caracterizado por malestar vago y tristeza, cefalalgia y algunas veces vómitos; también puede empezar bruscamente sin período prodrómico manifiesto. Sea ó no brusco el comienzo, el niño es preso de fiebre que puede alcanzar los 40° C., la cual va acompañada de lengua sucia y algo seca, sed y estreñimiento, por lo que se refiere al aparato digestivo. En los demás aparatos no se observa ninguna alteración capaz de explicar racionalmente dichos síntomas.

Pero bien pronto, á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, el niño no puede mover lateralmente la cabeza ó tiene muy limitados estos movimientos; para verificarlos, arrastra consigo el tronco y los hombros. Esta dificultad ó imposibilidad que, en los primeros momentos, hace pensar en un mal de Pott cervical ó en un absceso retro-faringeo, no tarda en declarar su causa, apareciendo tumefacta y dolorosa una masa ganglionar por debajo del ángulo de la mandíbula de un sólo lado, en la mayor parte de los casos.

La fiebre suele continuar durante dos ó cuatro días más; con ella desaparecen los síntomas generales que la acompañan, incluso los

(1) Gourichon, Journ. de Med. et de Chir. Prat., tomo LXVII, pág. 68, Paris, 1896.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-09-25 00:00:00), página 8

del aparato digestivo. La hipertrofia y el dolor de la masa ganglionar tardan más en desaparecer; de estos dos síntomas el dolor cesa antes que se resuelva la hipertrofia, la cual no alcanza la resolución completa sino al cabo de bastantes días y aún meses, según la naturaleza del enfermo y las condiciones que le rodean.

La terminación de la enfermedad casi siempre es por resolución. Se puede decir que nunca ocasiona la muerte, ni siquiera en la forma más grave de las tres que se han descrito; Desplats cita un caso con esta fatal terminación, pero es el único.

Dedúcese, de esta ligera descripción, que se ha dado el nombre de fiebre ganglionar á un conjunto sindrómico que tiene caracteres especiales en su invasión, localización, curso, pronóstico y terminación; por estos caracteres particulares que posee, bien puede ser considerada dicha fiebre como una entidad patológica definida: Principio febril, localización unilateral en los ganglios del ángulo de la mandíbula, duración breve, pronóstico benigno y terminación por resolución; he ahí, sus caracteres esenciales, enteramente los mismos que he observado en la enferma que motiva estas líneas.

Trátase de una señora de cincuenta y dos años, viuda, que cuidó hace un año, con los solicitos cuidados de una madre, la fiebre tifoidea de forma cerebral grave que padeció su hija y que después de ese período clínico vago, expresión del período de incubación microbiano ó de enfermedad latente, se declaró á mediados de Noviembre de 1895, una fiebre tifoidea franca, que ha sido de forma y curso sumamente benigno. No ha tenido ni una sola complicación si se exceptúa el pertinaz estreñimiento que motivó la prescripción frecuente de grandes enemas de agua fría, y alguna que otra vez la de los calomelanos. El cuadro que acerca de la temperatura y el pulso se inserta en la página siguiente, no puede ser más expresivo por lo que se refiere al diagnóstico y á la forma benigna.

La temperatura más alta fue la de 39°,2 que la tuvo los días 11, 25 y 27 de Noviembre, los tres días en la observación de la noche; el número de pulsaciones no pasó ninguna vez de 112. En esta enferma observé la particularidad de que las hemorragias que se suelen presentar en los comienzos de la fiebre tifoidea, se redujeron á algunos esputos ligeramente tintados de sangre, y con seguridad procedentes de un foco de congestión pulmonar intensa en la base del pulmón derecho, que á los pocos días se disipó merced á la energética revulsión cutánea. El día 25 de Noviembre estuvo con la menstruación, escasa, descolorida y de tres días de duración; la correspondía
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-09-25 00:00:00), página 9

en aquellos días, pero no la tuvo ni en la misma época del mes de Diciembre, cuando entraba en convalecencia, ni en la de Enero de 1896, en que se hallaba con la fiebre ganglionar. Entrada en convalecencia á últimos de Diciembre, llegó á mediados de Enero de 1896, levantándose, adquiriendo fuerzas y sin otra novedad que una inapetencia tan acentuada, que ni apetecía lo que la estaba prohibido.

    Mes
    Hora
    Pulso
    Temperatura
    Mes
    Hora
    Pulso
    Temperatura

  11	10 n.	112	39°2	4	10 m.	104	38°0

  12	11 m.	100	38°2	4	9 n.	104	38°2

  13	11 m.	100	37°9	5	9 m.	104	37°5

  13	9 n.	104	39°1	5	9 n.	104	38°0

  14	11 m.	104	38°2	6	11 m.	96	37°2

  14	9 n.	104	38°9	6	9 n.	100	38°0

  15	11 m.	100	38°5	7	9 m.	100	37°3

  15	9 n.	104	39°0	7	6 1/2 n.	100	37°8

  16	11 m.	96	38°4	8	11 m.	104	37°8

  16	7 1/2 n.	100	38°5	8	9 n.	100	38°0

  17	11 m.	100	38°7	9	9 m.	104	37°5

  17	7 1/2 n.	104	38°9	9	9 n.	104	38°4

  18	11 m.	100	38°3	10	9 m.	104	37°9

  18	7 1/2 n.	100	38°5	10	9 n.	108	38°5

  19	10 m.	100	38°6	11	10 m.	108	38°0

  19	7 1/2 n.	100	38°5	11	8 n.	104	38°4

  20	11 m.	100	38°4	12	11 m.	104	37°8

  20	8 n.	100	38°1	12	8 n.	108	39°0

  21	10 m.	100	38°4	13	11 m.	104	37°8

  21	8 n.	104	38°3	13	7 n.	104	38°4

  22	9 m.	104	38°5	14	9 m.	104	37°5

  22	8 n.	100	38°2	14	6 1/2 n.	112	38°4

  23	9 m.	104	38°4	15	11 m.	108	38°0

  23	9 1/2 n.	104	38°7	15	7 1/2 n.	108	38°5

  24	11 m.	105	37°8	16	8 1/2 m.	104	37°7

  24	8 1/2 n.	104	37°7	16	7 1/2 n.	108	38°2

  25	9 m.	108	38°3	17	8 1/2 m.	100	37°1

  25	9 n.	108	39°2	17	7 n.	100	38°0

  26	9 m.	108	38°0	18	9 m.	100	37°2

  26	9 n.	108	39°0	18	7 n.	104	37°7

  27	9 m.	108	38°6	19	9 n.	104	36°8

  27	8 n.	106	39°2	19	8 n.	104	37°4

  28	9 m.	108	38°4	20	9 m.	100	36°8

  28	7 n.	108	38°6	20	6 n.	100	37°0

  29	9 m.	108	38°4	21	9 m.	100	36°7

  29	10 n.	108	38°9	21	9 n.	100	37°5

  30	9 m.	104	37°6	22	9 m.	104	37°1

  30	6 t.	102	38°8	22	10 n.	96	37°4

  Diciembre	10 m.	108	38°2	23	9 m.	100	36°8

  1	6 t.	108	38°6	24	8 n.	100	37°2

  2	9 m.	108	38°0	25	10 n.	104	37°6

  2	7 1/2 n.	108	39°0	26	8 n.	100	37°2

  3	9 m.	104	37°4	27	7 1/2 n.	104	36°9

  3	9 n.	104	38°4	28	10 n.	92	38°6
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-08-25 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LAS MIOCARDITIS (1)

POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital Provincial.

Difícil es, en el momento actual de la ciencia sintetizar la terapéutica de una enfermedad, y mucho más en el complejo asunto que hemos tratado en los dos artículos anteriores, relativo al modo de ser, claro y concreto de las miocarditis en su aspecto patogénico; obscuro y casi inestricable en su aparición clínica.

Ya hemos dicho en el anterior artículo, cuántas veces las afecciones cardíacas aparecen simulando localizaciones distintas á la cardíaca, y en las primeras fases de las miocarditis, cuando todo es aún trastorno circulatorio por alteración en la fuerza ó disminución en la resistencia del aparato central ó de los órganos de acarreo periférico, el diagnóstico precoz es muy dado á errores y las indicaciones urgentes pierden su oportunidad.

No responde el concepto terapéutico en las miocarditis á la consideración aislada del órgano enfermo, ni mucho menos á una noción etiológica única, como sucede, por ejemplo, en las llamadas, bien ó mal, que no hemos de discutirlo ahora, enfermedades específicas, pues éstas tienen su medicamento específico, que si no las cura, modifica en gran parte y de una manera favorable su evolución.

Necesita la terapéutica de las miocarditis estudio muy detenido, no tan sólo de su esencia y aun de su ataque á los diversos territo-

(1) Véanse los números de la REVISTA del 5 y 15 de Noviembre de 1895, y 5 de Julio de 1896.
Año XX.—Núm. 501.—25 Agosto, 1896.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-08-25 00:00:00), página 10

yoría de enfermos, ó cuando menos alivia las agonías del triste cardíaco por degeneración de la fibra del miocardio, última etapa de toda miocarditis tóxica.

En estos casos, hay un medicamento que, bien manejado, es la digital crónica: me refiero á la estricnina. Sola ó asociada, como lo haremos á pequeñas dosis de ioduro y ergotina en las coincidencias de arterio-esclerosis y miocarditis tóxica degenerativa, hemos logrado tales éxitos, que casi han parecido curaciones por lo largo de los plazos y la permanencia de la regularidad en la función.

Con sólo estos medios cardio-motores, y cortas dosis, y á intervalos suspendidos, de los ioduros, ya de sodio en los casos de potencia todavía bastante enérgica, ya de amonio ó calcio en los que el miocardio se contrae tarde y mal, una buena higiene, en la que entra el ejercicio y la prohibición de caféticos y alcohólicos, hemos conseguido conllevar, con salud relativa, á estos enfermos.

No queremos dejar pasar la ocasión de hablar del ejercicio, ya que le hemos nombrado en el párrafo anterior, en las cardiopatías del miocardio. Si Ertel no hubiera conseguido otra cosa, con su entusiasmo á favor del ejercicio en los cardiacos, que retrasar el terrible momento del encierro del pobre enfermo, merecería bien de la humanidad y de los médicos. Ha pasado la época en que los primeros edemas eran el lasciate ogni speranza voi ch'entraste del poeta florentino para los enfermos del corazón. Hoy sabemos, gracias á esa medicina fisiológico-experimental, tan calumniada por espíritus reaccionarios, que se puede vencer todavía en las enfermedades del corazón, aun cuando hayan asomado los primeros síntomas de la hipostistolía. Pues bien; uno de los medios de vencer es el ejercicio. Claro es que no hemos de recomendar el ejercicio violento, el sport en sus múltiples aplicaciones ó aspectos; pero la vida de campo, el andar por sitio llano y aun la gimnasia de pendientes graduadas y progresivas, facilitando las circulaciones periféricas, ayudan en su trabajo al corazón, y muchos edemas que aumentan cada día con la quietud, se mejoran y aun desaparecen con esa gimnasia bien dirigida al aire libre, que constituye el mejor reparador y despertador de las fuerzas nutritivas. Sirvan estas razones escuetamente expuestas, pues el periódico es la afirmación nacida de las discusiones de la tribuna y del libro, sirvan, decíamos, para siempre que hablemos del ejercicio en las cardiopatías, que nos referimos al progresivo, lento y gradual, y siempre al aire libre. Ahora bien; si en algunos cardiacos este ejercicio puede ser salvador, en las miocarditis tóxi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-08-25 00:00:00), página 11

cas crónicas, adquiridas muchas veces en el taller y en la fábrica, lo es más, pues llenan las indicaciones profiláctica, higiénica y farmacológica.

Respecto á la alimentación, hay que recurrir, siquiera una semana cada tres, á la dieta láctea como eliminadora por diuresis de los principios tardíos y malamente elaborados en estos enfermos, y, además por ser uno de los antidotos mas reconocidos de los venenos metálicos, y aun cuando estas intoxicaciones profesionales más se producen por inhalación pulmonar, como lo demuestran las autopsias en las pneumoniosis, no deja de mezclarse el polvo de la industria con los alimentos, sobre todo si no hay una limpieza muy esmerada de las uñas, en el obrero.

Con esto, las cajas de ahorro y de resistencia para poder el obrero gozar de licencias temporales que le alejen del taller, temporadas dedicadas al descanso y al campo, sin miedo á la miseria, tendremos tratadas las miocarditis tóxicas crónicas que diezman, y son con la tisis tuberculosa, la batalla mortífera diaria que libran los obreros, y en las que son mal heridos para morir después peor en los hospitales.

La segunda noción etiológica de nuestra clasificación de miocarditis, es la sífilis. Poco ó nada tendremos que añadir en cuanto á la medicación de los trastornos hiposistólicos del miocardio. Decae éste por el mecanismo de la degeneración de su fibra, y la estricnina á la larga y la digital en los momentos agudos, casi bastan para triunfar. Pero nos parece haber observado en nuestra Clínica que hay cierta especificidad de acción en las miocarditis sifilíticas, en la esparteina. Ya hemos analizado cuáles la manera de obrar de esta sustancia (1) y, por lo tanto, sólo haremos la anterior observación para dar la preferencia algunas veces á la esparteina sobre la estricnina. ¿Cuándo debe preferirse? Esta es cuestión de inspiración genial ante el enfermo. A nosotros nos parece que en aquellos casos más agudos, en los que el sincope es constante amenaza, y sobre todo en las localizaciones de las regiones dolorosas de las miocarditis sifilíticas, cuando el enfermo se queja de angustia dolorosa precordial pura, del quinto espacio intercostal y línea mamilar vertical, muy distinta de la región dolorosa del segundo espacio y línea para-esternal derecha, entonces creemos llegado el momento de preferir la esparteina á la estricnina.

(1) Espina y Capo (A): Medicamentos y medicación cardio-motora, segunda edición, publicada en la BIBLIOTECA CIENTÍFICA MODERNA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-08-25 00:00:00), página 12

Respecto á la medicación específica, el primer cuidado que hay que tener en la sífilis cardíaca es averiguar de una manera precisa y concreta si el enfermo ha estado sometido ó no á una medicación específica bien dirigida por los mercuriales, y, en caso de duda, vale más volver á insistir en esta medicación, que prescindir de ella en la creencia de que el enfermo está mercurializado. Dentro ya del tratamiento mercurial, cuando se aplica en la duda de si se ha empleado ya ó no, el mejor preparado es el licor de Van-Swieten en el modo de administración clásico, y si hay seguridad de que el enfermo no está mercurializado, recurrir al método de saturación por las fricciones, siguiendo después con los proto-ioduros y siempre asociada esta medicación á un régimen tónico general, á una vida higiénica sumamente rigurosa y á los baños de mar templados, y en época oportuna los de Puente-Viesgo.

En la tercera noción etiológica comprendimos todo el grupo del artritisismo gotoso en sus localizaciones arteriales de la red de las coronarias, es decir, á la arterio-esclerosis, que sin provocar verdadera miocarditis anterior, tiende al proceso de reblanecimiento circunscrito ó diseminado. En este grupo está el triunfo de la medicación vaso-dilatadora, á cuyo frente se coloca la trinitrina en disolución alcohólica. Siendo este grupo etiológico el que más pronto acarrea los trastornos de la mal llamada angina de pecho en las miocarditis, cuando vemos á los enfermos en las primeras fases, obtenemos brillantísimos resultados de la administración de la trinitrina, pero hay que asociarla al ioduro de potasio, que es casi medicamento patogénico de esta forma de miocarditis.

Como medicamento tónico cardíaco usamos también la estricnina, y en la fase hipostótica ó asistólica, recurrimos, antes de llegar al período de la digital, al extracto de convalaria.

El grupo de las miocarditis alcohólicas y por el tabaco, exige como primera indicación el abandono de estos hábitos morbosos, condición indispensable de buen éxito. Una vez modificadas las costumbres del enfermo, el ioduro de potasio á dosis refractas para continuar por largo tiempo su administración, es el específico, si así puede llamarse, del alcoholismo cardíaco. Para obtener el aborrecimiento al alcohol, debe prescribirse á los enfermos el uso de algunas gotas de amoníaco en el vino, medio de gran eficacia, sobre todo en los hospitales.

Si á pesar de estos tratamientos, la evolución de la miocarditis llega á la degeneración y á la verdadera asistolia, no queda otro re-