Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-07-25 00:00:00), página 32

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 24 de Junio, I.º y 8 de Julio de 1896.

De la coledocotomía.—El Dr. Quenu: El diagnóstico de los cálculos del colédoco, es siempre muy difícil; recientemente, solo en un caso de cinco que he observado, se acertó en el diagnóstico; en dos se trataba de carcinoma hepático, y en los dos restantes de angiocolitis. Sólo puede aclararse el diagnóstico con la laparotomía exploradora; si se encuentra un cálculo se hace la coledocotomía; si no se encuentra, se hace otra operación. La laparotomía media es superior á la lateral para explorar el colédoco, mientras que es preferible esto último cuando se quiere operar sobre la vesícula. Respecto á la sutura del colédoco, creo que los hechos no hablan mucho en su favor; en una enferma del Dr. Chauffard, operada por mí, tuve que abrir el colédoco suturado, operación que fue muy difícil, para facilitar la salida de la bilis retenida, á pesar de lo cual, la enferma murió al cabo de algunas semanas con fenómenos de retención biliar; en la autopsia se encontró una obstrucción calculosa de la ampolla de Vater y llenos de cálculos los conductos extra é intrahepáticos. De donde resulta que es mejor no suturar el colédoco con objeto de permitir la salida de los cálculos por la herida, merced al desagüe.

El Dr. Monod refirió una observación reciente de laparotomía exploradora hecha en un caso dudoso de obstrucción del colédoco. Se trataba de un hombre de 55 años que padecía ictericia completa. Se apreciaba perfectamente la vesícula biliar. El Dr. Hanot diagnosticó obstrucción calculosa del colédoco. Hecha la laparotomía lateral, encontró el Dr. Monod la vesícula voluminosa y llena de bilis. El colédoco no contenía cálculo alguno. Hizo desembocar la vesícula en el estómago por medio del botón de Murphy. Al día siguiente de la operación se debilitó el pulso y murió de repente el enfermo. Al hacer la autopsia, no se encontró la causa de esta muerte repentina. Las vías biliares estaban muy distendidas. El colédoco se hallaba muy dilatado á causa de un cáncer del páncreas. Quizá hubiera sido preferible en este caso hacer la colecistotomía, en vez de la colecistenterostomía.

El Dr. Quenu: He aconsejado la laparotomía exploradora para diagnosticar con exactitud los cálculos del colédoco; pero no he dicho que sea preciso practicar después una operación complementaria cuando no se encuentra la causa de la obstrucción.

El Dr. Michaux: Diferimos en un punto respecto á la coledocotomía: el sitio donde debe hacerse la incisión. Los Dres. Quenu y Lejars aconsejan la laparotomía media. Prefiero la incisión sobre el borde externo del músculo recto para operar sobre el colédoco. Jamás he visto presentarse una hemorragia grave por la incisión lateral, á pesar de que hay en este sitio ramas anastomóticas de la mamaria y de la epigástrica. No niego que la incisión media sea buena para llegar al colédoco, pero no para explorar el hígado en general. Según el Dr. Quenu, el diagnóstico exacto de los cálculos del colédoco es difícilísimo. Y además, estos cálculos pueden coexistir con los de la vesícula, por ejemplo. Siempre que se opera sobre el hígado, por obs-