Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-05-25 00:00:00), página 35

fesor Lebedef el 28 de Noviembre de 1895. Era una mujer de treinta y cuatro años, que se había casado á los veintiocho, había parido cinco veces á término y una vez gemelos en el octavo mes; en los últimos partos hubo de hacerse la perforación. Ahora se encuentran las siguientes dimensiones: circunferencia abdominal, de 105 á 103 centímetros; distancia de la sínfisis á la apófisis, 48; elevación del útero sobre la sínfisis, 35; sobre el ombligo, 18; distancia de las espinas, 25'5; de las crestas, 26'5; diámetro exterior, 17'5; diámetro diagonal, 9; diámetro transverso, 29. Las partes menudas del feto se tocan en el lado derecho, las gruesas en el izquierdo; la dirección del feto es algo oblicua; presentación de nalgas. El cuello uterino está borrado, el orificio abierto en un trayé de dedo. A las once, salida de las aguas; á las cuatro de la tarde procedencia del cordón, posición del feto casi transversal, á las cinco y veinte operación. Incisión de 22 centímetros, rectificación de la postura del útero para incindirlo en la línea media; extracción del feto, desprendimiento de las membranas con el dedo, sutura de dos pisos (18 puntos musculares y 22 superficiales), ligadura de las trompas para impedir nuevo embarazo, sutura abdominal con 18 puntos de seda. Feto hembra de 4450 gramos, 49 centímetros de largo y 36 de circunferencia de la cabeza. La placenta pesa 740 gramos y presenta degeneración calcárea y grasosa. El cordón inserto excéntricamente, tiene 65 de largo. Puerperio normal, entuertos solamente el primer día; al segundo la operada da el pecho á su hija; á los once días se quitan las suturas; á los veinte la mujer se levanta. En este caso se trataba de una pelvis raquítica plana con estrechez relativa antero-posterior. No pudiendo esperarse un parto normal y deseando tener un hijo vivo, la mujer aceptó gustosa la operación, cuya realización aséptica pudo prepararse en los veintidós días que se esperaba el momento oportuno de intervenir.

La mortalidad de la operación cesárea ha ido disminuyendo de la de 40 por 100 que tuvo Sänger en sus primeros 10 casos; Credé tuvo 28 por 100 en 50 casos, Casuso 26'6 por 100 en 135, Torggles 22'7 por 100 en 171, Novitsky 20'9 por 100 en 215, y finalmente, Leopold llega á 8'6 por 100 para la madre y 10 por 100 para el feto. Excluyendo los casos de infección, la mortalidad para la madre se reduce á 4'5 por 100 y en la indicación relativa según Zamshin aun á 3'33 por 100. En la craniotomía, la mortalidad media para la madre es de 11'5 por 100, oscilando entre 2'8 (Sänger) y 21'8 (Kisler). La sinfiseotomía da según Morisani, 20 por 100 para la madre y 18 por 100 para el feto, cifras que con el perfeccionamiento de la técnica han bajado á 1'7 y 10'6, de modo que para el feto la operación cesárea ofrece la misma probabilidad de vida que la sinfiseotomía, mientras que ésta resulta más favorable para la madre, si se prescinde de las consecuencias desagradables. En el caso presente de pelvis plana y estrechada en el diámetro antero-posterior, la sinfiseotomía no podía dar suficiente aumento de espacio para facilitar el parto.

El Dr. Fratkin opina que la operación cesárea no puede rivalizar con la perforación, que es casi inofensiva para la madre, mientras que aquélla es muy peligrosa.

El profesor Vellaminof recuerda que, años atrás, hubo en la Sociedad de Medicina una discusión sobre dichas dos operaciones, y hace constar que