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PERIÓDICOS

Caverna pulmonar tratada por pneumotomía y drenaje. — En la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, da cuenta de este caso el Dr. D. Alvaro Esquerdo:

G. U., de cuarenta y dos años de edad, de oficio marinero. Su padre falleció de pneumonia á los sesenta años, su hermano falleció de la misma enfermedad hace tres años, y tiene otro hermano apopléctico. No cuenta con antecedentes diatésicos ni discrásicos en su familia y ha disfrutado siempre de buena salud. De regreso de un viaje á Manila, durante cuya travesía tuvo varios días dolor punzitivo en el costado derecho, con fatiga respiratoria, tos y expectoración abundante, llegando una de las veces á expeler sangre con la tos, cayó nuevamente enfermo, diagnosticándole el Dr. D. Pedro Esquerdo de pneumonia grippal supurada. Sometido á tratamiento, mejoró bastante, hasta el punto de poder salir de casa y marchar á Benidorm, su pueblo natal. A pesar de la mejoría conseguida, el enfermo quedó con tos molesta y pertinaz, expectoración purulenta pútrida, vómitos provocados por la tos y fatiga. La tos era tan molesta, que por las noches no le permitía descansar un momento. Tenía que permanecer sentado en la cama, porque en cuanto se echaba los accesos de los amenazaban asfixiarle. Durante el día se encontraba mejor que por las noches, siendo mucho menos frecuente la tos. No obstante la tos y la expectoración, tenía buen apetito, por lo cual se conservaba en buen estado de nutrición; sin embargo, no se consiguió ningún resultado contra aquellas dos.

En Enero de este año le vió el Dr. D. Alvaro Esquerdo. Estaba nutrido, bien musculado, pero abatido de espíritu; un poco encorvado hacia adelante y hacia la derecha, con la tez algo macilenta y el hablar fatigoso. La respiración se verificaba con facilidad, amplitud y sin fatiga, no se notaba deformación torácica, la percusión del lado izquierdo del tórax, no acusaba sonido anormal, el aire penetraba bien en todo el pulmón izquierdo, no se percibía ningún estertor ni cambio en la resonancia vocal. En el lado derecho la percusión era clara en toda la parte anterior, siguiendo una línea desde la clavícula á la axila, y desde el borde anterior de ésta á la base del tórax; en el fondo de la axila y hacia atrás desaparecía la sonoridad torácica, para ser más mate el sonido á medida que se percutía hacia la punta de la escápula. Se notaba franca la penetración del aire en la parte alta y anterior del tórax derecho. La percusión acusaba sonoridad por detrás hasta la espina de la escápula, de aquí hacia abajo se volvía mate el sonido, hallando la maciez más marcada en la punta de la escápula; en la parte baja posterior derecha del tórax volvía á ser más claro el sonido de la percusión. Se notaba la penetración del aire en la fosa supra-espínosa y parte de la infra-espínosa; desaparecía por completo en la punta de la escápula y volvía á notarse hacia la base del tórax. Se notaba aumento de resonancia en la punta de la escápula, parte de la fosa infra-espínosa y hacia la axila. Te-
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mente los mismos contornos que cuando fue operado, observándose bien claro la falta de matidez en la parte superior, puesto que á los 6 centímetros en la línea axilar se aprecia el sonido pulmonar.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 9 de Junio de 1896.

Sarcoma coroideo.—El Dr. Panas: Narraré á la ligera el caso de una mujer, de cincuenta y seis años, que recibió un golpe en la región temporal diez años antes. Notó fosfeno. Dos años después principió á debilitarse la vista. Hace dos años descubrimos desprendimiento central de la retina, después los accidentes se acentuaron, aunque se hicieron tres esclerotomías; por último, hubo necesidad de enuclear el ojo. La operación fue difícil porque había en el fondo de la órbita un tumor grueso. La enferma curó por completo.

Habíamos examinado el ojo por iluminación lateral eléctrica, deduciendo á causa de la obscuridad lateral é interna, que existía un tumor en este lado. Esta deducción era inexacta. El tumor del globo ocular era pequeñoísimo y se extendía en forma de una capa de pocos milímetros. En el fondo de la órbita seguía el trayecto del nervio óptico, causa de los accidentes de exoftalmia. Pero no había ni abolsamiento, ni desprendimiento, aunque sí elevación ligera de la mancha amarilla. Había hemorragia en sábana de un milímetro de espesor entre la coroides y la esclerótica del lado interno. A esta hemorragia se debía la sombra que se observaba por la iluminación eléctrica.

En la porción intra-ocular había un sarcoma de células fusiformes, más bien lenosarcoma, que melanossarcoma. En la parte orbitaria tenía el tumor numerosas vacuolas. Se ha supuesto que estos tumores son endoteliomas conjuntivos ó angiosarcomas. En el caso actual, se trataba de un sarcoma de dos estructuras diferentes. Para clasificar un tumor, es preciso tener en cuenta su sitio.

Manifestaré también que el glaucoma no sobrevino hasta que el tumor comprimió el nervio óptico, dificultó su circulación y alteró su nutrición y la de la retina.

Propiedades tóxicas de las ostras.—El Dr. Chatin: Las propiedades tóxicas de las ostras son ligeras en comparación con la de las almejas. Los accidentes de intoxicación alimenticia son raros. Conviene por lo tanto averiguar en qué época y bajo qué influencia son peligrosos estos moluscos. Las
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etcétera). Pero son en resumen, en los dos casos, accidentes particulares que nada tienen de análogo con el aborto epizoótico.

Rayos de Röntgen.—El Dr. Fornier presentó dos fotografías obtenidas por los rayos de Röntgen. La primera demostró la existencia de lesiones tuberculosas en la cabeza de la primer falange. En el segundo caso se trataba de una niña que padecía trastornos funcionales localizados en la cadera y cuya naturaleza era dudosa. La fotografía oblicua y lateral demostró una lesión del trocantér mayor y de la extremidad superior del fémur, probablemente de origen tuberculoso. El diagnóstico hubiera sido imposible sin este medio.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesiones del 10 y 17 de Junio de 1896.

De los fibromas del lóbulo de la oreja.—El Dr. Kirmisson: En 1876, vi á un joven de dieciséis años, que tenía en el pabellón de la oreja un tumor fibroso sin adherencias con la piel; era subcutáneo, y en dicho sitio había tenido el enfermo una pequeña herida que cicatrizó rápidamente. Se trató de un fibroma puro. Al lado de estos fibromas se encuentran, de ordinario, tumores fibromatosos, que no son más que keloides desarrollados en el agujero que se hace para pasar los pendientes.

El Dr. Quén: En la sesión anterior, casi todos los cirujanos creyeron que los tumores operados por el Dr. Audin eran keloides. Desde el punto de vista de la estructura, no hay ninguna diferencia entre los falsos y los verdaderos tumores keloides; el keloido no es más que un fibroma. La estructura histológica no es suficiente para clasificar los tumores; es necesario tener en cuenta su evolución. En muchos keloides se han encontrado células sarcomatosas; pero no puede ser un sarcoma cuando acaba por desaparecer si se escarifica ó canteriza. Los tumores keloides tienen un desarrollo vascular considerable, y Brocq ha insistido acerca de la erectibilidad de estos tumores. ¿Qué tratamiento debe emplearse? Antes, los cirujanos hacían la extirpación; pero casi siempre sin resultado. Richet la sustituyó por la compresión. Para mí, el keloido no es una neoplasia, sino que se trata de una alteración trófica, que se observa especialmente en los estrumosos y en la raza negra. Según Lancereaux, es una trofoneurosis. Los dermatólogos los tratan por la escarificación, la compresión y la electrolisis. Las escarificaciones (Vidal) dan algunas veces buenos resultados, lo mismo que la canterización. En los estrumosos, las inyecciones interticiales y la galvanopuntura, también suelen darlos. La electrolisis es muy buena. Yo la he empleado en un caso de keloido post-cicatricial de la oreja, que desapareció por completo.

El Dr. Picqué: Según el Dr. Pilliet, los tumores del Dr. Audin eran fibromas puros y no keloides.

El Dr. Berger: He observado en los adultos, mucho tiempo después del traumatismo, verdaderos fibromas en el lóbulo de la oreja, los cuales son
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XXXIX

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas 8 y Garcilaso, 6.
1896
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nal. Cánceres superiores: es necesario atacarlos por el abdomen. Cánceres recto-cólicos: via abdómino-sacra.

Resección de los dos ovarios.—El Dr. Potherat: La observación siguiente corresponde á una joven italiana, de veintiséis años, que había tenido tres hijos. Hacía algún tiempo que padecía del abdomen. El vientre estaba timpanizado sin signos de peritonitis; no tenía lencorrea. El útero, pequeño y móvil, estaba contiguo por la izquierda á una masa considerable, situada en el fondo de saco de este mismo lado. Hice la laparotomía y encontré un tumor voluminoso, fluctuante, del ovario izquierdo y también los anejos del lado derecho enfermos. Hice la ablación de los dos ovarios. Se trataba de un mixoma de ambos, muy desarrollado en la izquierda y en los comienzos de su desarrollo en la derecha. —Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del 9 de Junio de 1896.

Anemia esplénica (espleno-megalía primitiva).—El Dr. Samuel West, narró el caso siguiente: Un hombre de treinta y seis años ingresó en el hospital con anemia profunda, temperatura elevada e infarto del bazo. El examen de la sangre demostró que no se trataba de leucocitemia. La enfermedad principió un año antes por hemorragia profusa consecutiva á la extracción de un diente; el enfermo se debilitó y enflaqueció cada vez más á causa de las epistaxis frecuentes. Escupía líquido sanguinolento procedente al parecer de las encías. No había afeción torácica ni de región alguna del cuerpo, excepto el abdomen, que explicara la anemia. Se descubrió un bazo voluminoso, algo sensible á la palpación. El examen de la sangre demostró que el número de glóbulos rojos había disminuido, lo mismo que la hemoglobina y que los glóbulos blancos existían en mayor número, pero sólo como causa de la fiebre. No era indudablemente un caso de leucocitemia. Continuaron la fiebre y el enflaquecimiento. Hubo varias epistaxis y dos hemorragias abundantes en la retina. A los dos meses de ingresar el enfermo en el hospital, sobrevino el edema de la laringe y la disnea se hizo tan fuerte que fue preciso practicar la traqueotomía. La herida tomó primero mal aspecto, después se presentó en ella exhalación sanguínea tan abundante un día que hubo que recurrir al taponamiento. Dos días después, volvió á presentarse la hemorragia, la sangre penetró, al parecer, en la tráquea, y el enfermo expiró á los pocos minutos. La autopsia sólo ofreció de notable el estado del hígado y del bazo. El hígado pesaba 2790 gramos; su tejido intersticial estaba algo aumentado. El bazo pesaba 2180 gramos, estaba muy blando y en su interior había un infarto; el examen microscópico demostró que existía cianosis ligera que afectaba principalmente los corpúsculos de Malpighio que estaban disminuidos en número.

Se trataba de una forma de anemia profunda, de carácter progresivo y que merece, por lo tanto, un nombre especial. Se ha descrito con nombres diver-
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fibrosis ligera y algunas de las células esplénicas gigantescas normales. La sangre debe examinarse en todos los casos de anemia para hacer comparaciones. El examen no debe limitarse á calcular la cantidad de hemoglobina y á contar los glóbulos, sino que deben utilizarse los colores diversos de que habla Ehrlich. La anemia esplénica varía en los niños y en los adultos. En los niños, en los que, según Rotch es frecuente la leucocitosis fisiológica, la leucocitosis es acentuadaísima. Según von Limbeck, la anemia esplénica es el último periodo de la anemia grave del raquitismo ó de la sífilis. En los adultos jamás hay leucocitosis, y las hemorragias viscerales, las alteraciones de la médula ósea, y la reacción del hierro son inconstantes. ¿Es idéntica la patología en estos dos casos? La esplenectomía no está indicada a priori, porque el bazo no es la causa primitiva de la enfermedad. No cree que los micro-organismos tengan relación causal alguna con la anemia esplénica.

El Dr. Pearce Gould cree que el valor de la esplenectomía debe juzgarse por sus resultados, no a priori, por consideraciones patológicas.

El Dr. J. Harley preguntó qué relación hay entre las vegetaciones de la válvula aórtica y el estado del bazo, al que se da el nombre de esplenitis aguda. Cree que el infarto esplénico explica el estado local del órgano y los síntomas generales.

El Dr. West dijo que su enfermo no había padecido paludismo ni sífilis. No puede explicar las vegetaciones que existen en las válvulas aórticas. Es preciso pensar bien antes de practicar la esplenectomía, porque el diagnóstico es difícil.—F. Toledo.

XIV CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Wiesbaden del 8 al 12 de Abril de 1896.

(Conclusión)

Relación entre las enfermedades del aparato circulatorio y las del sistema nervioso en el niño.—El Dr. Lehrbuscher, de Jena: No es raro ver en niños de cinco á dieciséis años que padecen enfermedades del sistema nervioso, presentarse afecciones cardíacas, sobre todo, hipertrofias y trastornos vasomotores. Como es muy poco lo que se sabe de las afecciones cardíacas que se presentan en los niños atrasados en su desarrollo, me he propuesto estudiar estos casos y creo conveniente dividirlos en dos grupos: enfermedades focales y afecciones difusas del encéfalo.

En varios casos de parálisis cerebral de la infancia he encontrado una hipertrofia del corazón izquierdo, y como los ruidos cardiacos eran enteramente limpios, no podía tratarse de una enfermedad primitiva del corazón sino de una hipertrofia secundaria, cuya etiología no puedo explicarme de un modo satisfactorio.

En las enfermedades difusas del encéfalo, se observan trastornos vasomotores de diversos géneros, tales como el enfriamiento de los pies y de las manos, los calofrios y la rubicundez vaso-motora consecutiva. Observanse
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la uña. El pulso unguial suele ser más elevado que el esfígmográfico. En las personas nerviosas, los vasos se modifican rápidamente. El calor los dilata, y el frío los estrecha. También se estrechan con el esfuerzo del pensar. Los vasos pequeños se estrechan durante el calofrío y se dilatan en seguida; son muy dilatables en la ictericia (síntoma de Drasche). El pulso unguial desaparece en las lesiones mitrales y se hace más pronunciado en la insuficiencia aórtica.

Con este procedimiento se encuentran á menudo signos que indican una insuficiencia de la válvula tricúspide en casos en que no se esperaba encontrar tal lesión. En la arterio-esclerosis se encuentran muy extensibles al principio los vasos pequeños; más tarde parece que se vuelven rígidos.

Tratamiento del pneumotórax tuberculoso. — El Dr. Unverricht, de Magdeburgo: En el pneumotorax producido experimentalmente en los perros, el aire ya se había absorbido por completo á las veinticuatro horas. Todos los gases se absorben pronto empezando por el oxígeno; luego vienen por orden de rapidez el ácido carbónico, y, por fin, el nitrógeno. Pudiera creerse que las lesiones pleurales dificultasen esta absorción gaseosa; ahora bien, en los perros en que provoque la inflamación de la pleura con inyecciones de nitrito argéntico, he visto que también se absorbe el aire aunque con menos rapidez.

El pneumotórax tuberculoso puede también curar espontáneamente. Yo he visto curarse un caso á las cuatro semanas y se conocen otros hechos parecidos. Sólo que, por lo general, no se efectúa esta curación espontánea por que no se cierra la fistula, y con esto entra el aire y penetran los gérmenes.

¿Qué tratamiento hay que seguir? La punción no es útil, porque el aire entra de nuevo; tan sólo está indicada cuando hay peligro de asfixia. Tampoco se debe reclazar el exudado, é insuflar aire, como se ha aconsejado, porque la fistula hace inútil este tratamiento.

En muchos casos este tratamiento no es más que paliativo, por consecuencia de la indicación vital que resulta de la presión en la cavidad pleural, como sucede sobre todo en el pneumotórax agudo de los sujetos jóvenes. En un caso, he pinchado, según el precepto antiguo, pero no conseguí evitar de este modo la terminación fatal. En la autopsia se encontraron una cavernita y una perforación, pero los demás órganos estaban sanos. En casos como éste, el único medio de evitar la presión exagerada, es establecer una fistula permanente. Así lo he hecho, y con éxito en dos enfermos; uno era un tísico grave atacado de pneumotórax agudo y de colapso grave; en el otro se trataba de un pneumotórax circunscrito reciente. La curación fue completa al cabo de quince días con obliteración completa de la pleura.

El Sr. Presidente pronuncia el discurso de clausura, y da por terminadas las tareas del 14.º Congreso de Medicina interna. — R. del Valle.
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PERIÓDICOS

Tanoformo.—Esta nueva preparación, introducida en la terapéutica por Merck, es un producto condensado del tanino y del formaldehido, C7H5O18. Es un polvo de color blanco-rojizo, insoluble en agua, soluble en los líquidos alcalinos. Según los dermatólogos, es una preparación inofensiva y utilísima en las úlceras por decúbito y en la hiperidrosis. Su acción difiere de la del tanino. En el chancro blando es de gran utilidad mezclado con cuatro partes de almidón. Puede emplearse también con ventaja en el prurito vulvar de las diabéticas y en el ozena.—(Therap. Wochenschrift).

Tratamiento de la gripe sin localización.—Reposo absoluto en el lecho; alimentación ligera. Para combatir la fiebre, los dolores raquíalgicos y la cefalalgia, se administrarán cada cuatro horas uno de los sellos siguientes:

Antipirina..................................................... 50 centigramos.
Cloruro ó bromuro de quinina............................ 20

A los niños se les hará tomar cada cuatro horas una eucharada del jarabe siguiente:

Antipirina..................................................... 1 gramo.
Jarabe de frambuesas....................................... 120

A los tres ó cuatro días, cuando hayan desaparecido los dolores de los miembros y la cefalea, se suspenderá el uso de la quinina, y si no reaparece la fiebre, se empleará poco a poco una alimentación más nutritiva, combinada con la kola, la coca ó los glicerofosfatos:

Tintura de kola............................................. | aa. 10 gramos.
— de coca.................................................. |
Dosis: 20 ó 30 gotas al fin de las comidas en un vaso de vino de Málaga.

Glicerofosfato de cal...................................... | aa. 20 centigramos.
— de sosa.................................................. |
— de magnesia............................................. |

Para un sello; dos al día.

Si persiste la fiebre, y sobre todo si es bastante elevada, sin complicaciones bronco-pulmonares ó intestinales, conviene combatirla con lociones de agua alcoholizada ó vinagrada, repetidas cada tres ó cuatro horas con enemas fríos, y si la temperatura es muy alta, con baños tibios que se enfrían progresivamente.

Si hay anorexia, diarrea ó embarazo gástrico, se tomarán todas las mañanas un vaso de agua purgante, y dos ó tres veces al día, uno de los sellos siguientes:

Benzo-naftol............................................... 25 centigramos.
Benzoato de bismuto....................................... 30

(Gaz. hebd. de méd. et chir.)—F. TOLEDO.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

POLIMORFIA CLÍNICA DE LAS CARDIOPATÍAS
POR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital Provincial.

Hecho ya el estudio de las miocarditis (1) y antes de hacer el terapéutico general en la forma que nos proponemos, es preciso considerar las dificultades del diagnóstico en las cardiopatías, por lo cual publico este segundo artículo, cumpliendo lo que al final de las miocarditis prometí.

Preocupándome desde que me dedico á la especialidad los inmensos escollos del diagnóstico y las dudas que tuve, he tenido y tendré principalmente en algunos enfermos del corazón, convencido de que los muchos hechos observados pueden servirnos á todos para evitar pérdidas de tiempo y lograr aciertos terapéuticos, hago estas consideraciones, deducidas del sinnúmero de casos observados, tanto en la clientela hospitalaria como en la particular.

Parece elemental que, fundándose el diagnóstico en principios inquebrantables de anatomía y fisiología, fuera posible diagnosticar las cardiopatías por el conjunto sindrómico que presentan esta clase de enfermos. Así es en los casos sencillos en que aparecen los problemas clínicos con claridad tal que perjudican mucho al médico que confía que todos sus pasos ha de darlos por senda tan fácil y trillada; pero cuando las lesiones son múltiples y las consecuencias fisiológicas por ende muy complicadas, las manifestaciones clínicas burlan la sagacidad aun del médico más avezado á tratar estos enfermos, y aun del que más analiza las múltiples relaciones que existen entre lo estático y lo dinámico, no ya en las enfermedades del corazón, sino en todo género de enfermedades.

(1) Véanse los números de la Revista del 5 y 15 de Noviembre de 1895.
Año XX.—Núm. 499.—5 Julio, 1896.