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nuestra Península misma se observan durante el verano, y que calificamos con el nombre genérico de «auto-infecciones».

Ahora bien; si estas auto-infecciones, entre las cuales coloco la llamada fiebre de aclimatación ó fiebre inflamatoria que tan bien describe Berenger-Feraud, y que algunos esclarecidos autores consideran como formas atenuadas del tifus amarillo, á lo que se inclina el mismo Dr. Madan, de cuyos trabajos sobre la fiebre amarilla, publicados por la Crónica Médico-Quirúrgica de la Habana (1893-94), he podido recoger tantos luminosos datos para mi estudio; si estas auto-infecciones, repito, tienen que revestir tan diferentes y variados tipos, ¿cómo hacer una clasificación decidida entre ellas sin conocer antes la especificidad de sus agentes patógenos, y qué remedio para establecer su diagnóstico que considerar antes la coincidencia epidémica y las condiciones del enfermo y del medio que le rodea? Pues si además, para establecer el diagnóstico de las fiebres continuas se ha de tomar en cuenta, como dice muy bien el Dr. Madan, la oportunidad cósmica preparada por los elementos climáticos de la estación, la difusión y actividad de los agentes infecciosos y la coincidencia de los casos dudosos con los claramente definidos, nada me queda ya que agregar para razonar el diagnóstico de fiebre amarilla que di á las invasiones epidémicas del Venadito, fundado como estaba aquél principalmente en la circunstancia de reinar la endemia exacerbada en la Habana, de encontrarnos en los meses de mayor actividad de su agente infeccioso, de estar nuestra dotación formada por gente que por primera vez visitaba la isla de Cuba, en que la experiencia demuestra la gran vulnerabilidad que el cuerpo reune para la infección, y sobre todo, y antes que nada, cuando aquellas formas benignas coincidían con otras completas del icterode perfectamente conocido.

Pronóstico.—Conociendo la naturaleza traídora del mal, siempre tenía que ser el pronóstico grave; sin embargo, la benignidad de estas fiebres me daba la esperanza de un buen resultado en los casos sucesivos, después de la feliz experiencia de las primeras invasiones. Esto en cuanto á éstas en sí, pues con respecto á la epidemia, temí persistiese la infección del buque y que posteriormente ocasionalara nuevos brotes del icterode; y en efecto, quince días después de la última invasión registrada, recogimos unos cuantos náufragos del crucero Colón para tomar parte en las faenas de salvamento de ese buque, y al poco tiempo había en la enfermería cinco de estos hombres con la fiebre, dos de los cuales perecieron, uno víctima de la
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forma atáxica y otro de la hemorrágica: vinieron después dos oficiales recién llegados de la Península á formar parte de nuestra dotación, y pronto cayó uno de ellos en cama con la fiebre amarilla más completa de forma gástrica; no se había curado este enfermo, cuando embarcó un fogonero en iguales condiciones, recién venido al país, y una semana más tarde era inválido exactamente del mismo modo. ¿Cómo explicar estos repetidos casos más que admitiendo la constitución infecciosa del barco? ¿Y cómo aceptar ésta sin ver en ella una prueba evidente de la naturaleza de la anterior epidemia, si además se observa el hecho de no darse una sola invasión en individuos ya atacados, ni aun en aquellos que apenas sufrieron tres días de fiebre, á pesar de haber estado en constante roce con los enfermos del sollado, que pasaron toda la evolución de su mal á bordo, por la imposibilidad material de llevarlos á tierra? Véase aquí, por lo tanto, cómo los hechos vinieron á robustecer la convicción de mis apreciaciones, hechas en su principio delante de aquellos primeros enfermos, y cómo la práctica comprobó en todo un pronóstico en cierto modo «grave» para la salubridad posterior del barco, y en cierto modo «favorable» para las invasiones consideradas aisladamente.

He aquí el resumen estadístico del movimiento de nuestros enfermos de fiebre amarilla desde la primera invasión, en Agosto, hasta Diciembre de 1875: invasiones, 131; curados, 128; muertos, 3; mortalidad aproximada, 2:30 por 100.

Tratamiento.—Para la profilaxis de esta epidemia, poco era lo que podía yo hacer, teniendo en cuenta que nuestros constantes cruceros y lo reducido del local disponible para el alojamiento de la marinería, impedían el aislamiento absoluto de los enfermos del sollado, y además, que el encontrarnos en la mar á veces durante más de tres días, hacía imposible enviar al hospital los enfermos que iban presentándose, siendo de este modo preciso mantener siempre á bordo un número determinado de individuos que por prudencia no se mandaban á tierra, terminando así la evolución de su mal en sus camas en previsión de un accidente desgraciado, como uno que registramos en Matanzas, que acaso no se hubiese producido sin la agitación que á aquel enfermo debió sin duda causar su traslado. Sin embargo, en los límites de lo posible se hizo cuanto se pudo, suprimiendo los centinelas del sollado, disminuyendo cuanto era compatible con el servicio el trabajo de la gente en horas de mucho sol, rascando y pintando las sentinas y cajas de cadenas, los suelos y
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paredes del sollado, las cámaras, lavando y oreando las camas y ropas de la marinería, etc.

Como tratamiento terapéutico, me limité á poner en práctica el que generalmente se sigue en la isla de Cuba, y que, á mi juicio, responde mejor que ningún otro al concepto patogénico de las infecciones generales por las toxinas bacilares de acción primitiva sobre la mucosa gastro-intestinal: purgantes suaves al principio ó un emético de ipecacuana, si hay predominio de los síntomas gástricos; benzonafol cada dos horas; bebida alcalina con base de benzoato sódico ó agua de Seltz, y dieta absoluta; puede administrarse la leche esterilizada desde el segundo ó tercer día con ventajosos resultados por su doble acción alimenticia y terapéutica. Después sólo quedaba vigilar la marcha del pulso y de la temperatura y esperar, atendiendo á la presentación de cualquier nuevo fenómeno, cuya medicación especial quedaba indicada por su misma naturaleza; más adelante, en la convalecencia, todo consistía en levantar las perdidas fuerzas del enfermo y regular con la mayor prudencia su alimentación, cada vez más reparadora.

He terminado este trabajo, y cábeme la certeza de lo imperfecto que es y del poco desarrollo que he dado á ciertos puntos de particular interés para el estudio de la fiebre amarilla, pero sólo me he propuesto como objeto de estas mal trazadas páginas, ceñirme á una escrupulosa y sencilla relación de hechos observados y á una abierta manifestación de apreciaciones.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Las pulverizaciones de éter en la hernia estrangulada.—En apoyo de su utilidad, publica esta nota clínica en El Siglo Médico el Dr. D. Bernardo Gil Ortega:

Hombre de treinta y cinco años de edad, que á los catorce años, y quizá en virtud de trabajos desproporcionados con sus energías físicas, empezó á notar en la región inguinal derecha un pequeño tumor redondeado, del volumen de una pequeña nuez, blando, depresible y que desaparecía á una sostenida presión. Guardó profunda reserva sobre el particular, lo que dió por resultado que, sin medio contentivo de ningún género, fuera haciéndose cada
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ra de iodo y haciendo lo mismo en los días siguientes, tardaron en cicatrizar cinco días. La sonda permanente se obstruyó con las mucosidades al tercer día, por lo que se la sustituyó por otra, porque el enfermo se quejaba de agudos dolores en el cuello vesical. Para practicarle los lavados cortó el doctor Ortiz una sonda de Nélaton y formó un tubo terminado en pico de flauta que introducía hasta cerca del cuello de la vejiga y así le era muy fácil practicar diariamente la misma clase de lavados que empleó en el día de la operación. Al interior tomaba al día, 4 gramos de benzoantol, 8 gramos de bicarbonato de sosa; como bebida usual, tisana de grama, y como alimentación, únicamente leche; cada siete días, 35 gramos de sulfato de sosa. Con esta medicación y con la constancia de los lavados vesicales, llegó á desaparecer por completo la cistitis, habiendo expulsado antes una cantidad considerable de arenillas. Hoy hace treinta y siete días que fue operado y que empezó á tratarse la cistitis; á los veintiocho días volvió á sus ocupaciones tomando desde entonces solamente 6 gramos de bicarbonato de sosa, al día; reconocida su orina se encontró normal; su apetito es inmejorable, según su propia expresión y duerme bien, pues no es atormentado por la frecuente necesidad de orinar que antes le molestaba hasta en la hora de reposo.

JULIO ULECIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 1, 8 y 22 de Septiembre de 1896 (1).

Angina variólica y su valor diagnóstico y pronóstico.—El Dr. Hervieux leyó, en nombre del Dr. Chassy, un trabajo sobre este asunto. El autor deduce de sus observaciones que existe una forma buco-faringea que se manifiesta al mismo tiempo que la erupción cutánea de la viruela, pero que muchas veces se observa antes que ésta. Dicha angina pasa por las mismas fases, papulosa, vesiculosa y pustulosa, que el exantema cutáneo. Por su coincidencia de aparición con la de la erupción cutánea, tiene una gran importancia para el diagnóstico diferencial de la viruela en sus diversos periodos. Su evolución es más rápida que la de la erupción cutánea. En el periodo de supuración se observan en la mucosa exudados difteroides numerosos ó ulceraciones superficiales. No quedan cicatrices después de la curación. La erupción faringo-bucal carece en sí de gravedad.

Impureza del alcohol.—El Dr. Riche dió cuenta de ciertos trabajos del II Congreso internacional de Química. Citó uno de los Dres. Barbet y Gen-

(1) La sesión del día 15 se levantó, en señal de duelo, por la muerte del Dr. Rochard.
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No niego esta influencia beneficiosa para un momento determinado, ni el inconveniente que puede tener la supresión de las úlceras de las piernas en un individuo pletórico ó de circulación visceral torpe, pero sí digo que lo que accidentalmente provoca un cambio ó un trastorno deja de producirlo cuando obra de un modo constante, y que disponemos de mejores recursos terapéuticos para disminuir la tensión vascular de los que puede proporcionarnos una úlcera de la pierna.

De modo que, salvo en los casos en que la úlcera se forma casi providencialmente, por la misma fuerza de los hechos, como en los edemas consecutivos á perturbaciones mecánicas de la circulación, no veo ningún motivo para que deje de curarse una úlcera de la pierna. Antes al contrario, considero necesaria su curación, porque es una fuente constantemente abierta á la infección, un motivo de sufrimientos y privaciones para el enfermo. Ahora, sí, cuando se trata de un enfermo pletórico ó de circulación visceral torpe, al mismo tiempo que se cura la úlcera deben emplearse medios internos que aumenten la secreción renal ó aumenten las deposiciones. Deben sustraerse líquidos por otra parte á la vez que se cicatrice la úlcera y se suprime la pérdida que por ella se verificaba.

Meditando un poco sobre lo que son, cómo evolucionan y por qué se sostienen las úlceras de las piernas, siempre le será fácil al médico dar con un plan de tratamiento que lo conduzca á la curación.

En primer lugar, debe combatirse y prevenirse la infección por medio de la limpieza. Toda limpieza es poca en el tratamiento de una úlcera de la pierna; no basta emplear medios limpios, ni limpiar sólo la úlcera, es necesario que esté limpia la piel á buena distancia de la úlcera. De modo que un baño caliente y además de caliente alcalino, que sea prolongado y que cubra la pierna hasta la rodilla, nunca estará demas para comenzar el tratamiento de una úlcera de la pierna, ni tampoco el propósito de repetirlo de cuando en cuando si el aspecto de la piel no es satisfactorio. Los líquidos que se emplean para el lavado, deben ser asépticos cuando menos, y en algunos casos antisépticos; igualmente las sustancias tópicas, como pomadas, ungüentos y cataplasmas, que pueden ser de necesidad alguna vez, y los materiales de curación que se empleen para cubrir y proteger la úlcera.

El reposo y la posición horizontal son de una utilidad indiscutible en el tratamiento de las úlceras de las piernas, tanto, que en algunos casos puede obtenerse la curación sólo con estos medios; pero
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tranquilos después de las comidas y hasta acostados. Las personas sanas, no deben trabajar, correr ó hacer movimientos bruscos después de las comidas. En caso de necesidad, conviene que usen un cinturón preservador como profiláctico del descenso del estómago lleno.—F. TOLEDO.

TERCER CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Nancy del 6 al 12 de Agosto de 1896.

(Continuación)

Evolución de la fiebre tifoidea.—El Dr. Bernheim: Las conclusiones principales de mi estudio son las siguientes:

1.a El tipo normal de la fiebre tifoidea, tal como lo describe Wunderlich, de evolución en tres septenarios, no es el más frecuente (periodo de aumento, tres ó cuatro días; periodo de estado, hasta el día duodécimo ó décimo cuarto; periodo de declinación, cinco á seis días).

2.a Al lado de este tipo, que se puede conservar como esquema, hay que mencionar: la fiebre tifoidea con acortamiento del periodo de estado ó fiebre tifoidea abortiva; y la fiebre tifoidea con prolongación del periodo de estado ó fiebre tifoidea prolongada. En el primer caso, la evolución microbiana aborta y las lesiones de las placas de Peyer, se resuelven sin ulcerarse. En el segundo caso, la evolución microbiana no se hace de una vez, sino por brotes sucesivos, demostrando la anatomía patológica, que las diversas lesiones no son contemporáneas, puesto que unas placas están ulceradas ó cicatrizadas, cuando otras se hallan en la fase de hiperplasia. El periodo de estado, puede prolongarse de este modo durante varias semanas, es decir, que la fiebre tifoidea, puede, lo mismo que la erisipela, proceder por brotes sucesivos.

3.a Si se inicia una nueva evolución microbiana en una época en que la primera se halla en camino de regresión, de modo que la temperatura asciende otra vez y se produce una nueva meseta en la curva térmica, cuando ya había empezado la defervescencia, es que se trata de un recrudecimiento del mal.

4.a Si la primera evolución está terminada por completo y se verifica otra nueva, de modo que la temperatura se vuelva á elevar y se establece un nuevo ciclo cuando ya se había acabado el primero, y ya la apirexia y los síntomas de la convalecencia se habían marcado desde hacía uno ó varios días, ó quizá desde algunas semanas, es que se trata de una recaída.

5.a La prolongación del periodo de estado, el recrudecimiento del mal, y la recaída, son hechos que corresponden á un mismo fenómeno, á saber: las evoluciones subintrantes, sucesivas y consecutivas, de los gérmenes tifoideos. El número de recaídas en la fiebre tifoidea es muy frecuente; yo las he encontrado en una cuarta parte de los casos; y si se reúnen las recaídas y los recrudecimientos, comprenden un tercio de los casos. Estas recaídas pueden ser abortivas, pero á veces son largas y graves. Las formas abortivas, pueden ir seguidas de recaídas prolongadas y hasta mortales.

La bacteriología, demostrando la persistencia del bacilo tífico durante va-
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pueden darse casos en que el médico, por lo reducida ó tolerable de la úlcera, no se crea autorizado para imponer una quietud prolongada ni una estancia en la cama; ó bien el enfermo por su profesión, ocupación ó clase de vida, no pueda someterse á ellas, sino obligado por la gravedad de las úlceras. En estos casos, el médico debe apelar á recursos que suplan en parte los efectos de la quietud y estancia en la cama, acudiendo á la compresión suave que proteja la pierna, abrigue las úlceras y ejerza compresión sobre las paredes de las venas, para suministrar á éstas el tono y resistencia que le hacen falta, teniendo siempre en cuenta que estos no son más que medios supletorios que nunca equivalen á la quietud y posición horizontal.

Para favorecer y facilitar la circulación, nada tan bueno como el calor, el cual indirectamente produce efectos calmantes; el calor, aumentando la actividad circulatoria, facilita la salida de líquidos por la superficie de la úlcera, la absorción de elementos infiltrados entre los tejidos y favorece la nueva formación. Los tejidos inmediatos á la úlcera se desingurgitan por la pérdida de líquidos que afluyen á la superficie de la úlcera, y de elementos que vuelven al torrente circulatorio, y se desingurgitan también, porque siendo la circulación más activa, desaparece la congestión. Directamente el calor calma la sensibilidad, é indirectamente, procurando la desingurgitación, suprime la compresión de los filetes nerviosos. Pone á los tejidos en mejores condiciones para la defensa, favoreciendo la eliminación y arrastrando elementos infectivos. Favorece la nueva formación y nutrición de los nuevos elementos, cosas beneficiosas para la cicatrización.

El calor seco tendría una acción incompleta, porque facilitaría la desecación de los exudados en la superficie de la úlcera y la formación de costras, con lo cual, además de impedir la salida de líquidos, se favorecerá la retención de gérmenes infectivos y su repululación en mejores condiciones de vida. Conviene que la úlcera fluya mientras esté congestionada para que pierda líquidos, y que éstos arrastren todo lo que se encuentre en su superficie. Por esto debe darse la preferencia al calor húmedo, y si puede ser á las lociones, fomentos ó baños calientes.

Cuando la infección se ha apoderado de la úlcera, conviene combatirla á todo trance, apelando á recursos enérgicos si fuése necesario; los líquidos antisépticos de mayor ó menor fuerza, las sustancias cáusticas, el cauterio actual, y si fuése necesario, el raspa-
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Albúminuria saturnina.—La albúminuria transitoria ó intermitente es frecuente en los saturninos jóvenes ó de edad. La alteración del riñón que traduce, puede ser latente y no ir acompañada de albúminuria. Después de los cuarenta años, es cuando se revela la nefritis saturnina; los coadyuvantes etiológicos son: la higiene defectuosa, una enfermedad intercurrente, el alcoholismo, etc. En la orina no se nota ninguna modificación, aparte de la presencia bastante frecuente de la albúmina (abundante, transitoria ó intermitente). El corazón es normal y no hay edemas; hacia la edad media de la vida se añaden á estos síntomas, la poliuria, el aumento de la tensión arterial y la hipertrofia del corazón. Mientras el miocardio asegura la poliuria, el pronóstico no es muy grave.—R. DEL VALLE.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Contra la blenorragia.—Según el profesor Constantini, el dermatol es un agente muy útil contra esta enfermedad, pues tiene las propiedades siguientes: 1.º, impide el desarrollo del estafilococo piógeno; 2.º, evita el paso de la uretritis al estado crónico; 3.º, atenúa la hipertermia local; 4.º, disminuye la secreción; 5.º, dificulta el desarrollo de los gonococos; y 6.º, hace desaparecer la irritación que ocasiona el paso de la orina por la uretra. El autor emplea el dermatol á la dosis de 2 á 4 por 100 de agua destilada.

(Revue de therapeutique).—JULIO ULECIA.

Sobre la acción de la piperezina.—Conclusiones de un trabajo del Dr. Gordon: 1.ª La piperezina no se oxida por completo en el organismo. 2.ª Al 1 por 100 en orina normal á 39°, tiene su poder disolvente en el más alto grado. 3.ª En solución más concentrada obra con más prontitud. 4.ª Esta acción disolvente es mayor que la de otros agentes colocados en idénticas condiciones. 5.ª En soluciones fuertes ó débiles, transforma los trozos no disueltos de cálculos en un estado blando, que no se consigue con ningún otro agente medicamentoso.—(Jour. de med. et chir.).—CODINA CASTELLVI.

Tratamiento de los sudores de los tísicos.—El Dr. Barié, recomienda como muy eficaz el telurato de sodio, que parece obrar destruyendo las toxinas que causan los sudores de los tuberculosos. He aquí una buena fórmula:

Telurato de sodio ......................... ...... 10 á 20 centigramos.
Alcohol á 90°................................. .......... 50 gramos.
Mézclese. Una cucharada de café, mañana y noche, en agua azucarada.

La dosis inicial, es de dos centigramos por día en el primer grado de la tisis; en los casos de sudores tenaces y generalizados, se podrán dar hasta 5 centigramos. Sólo tiene un inconveniente: el olor aliáceo que da al aliento si bien es pasajero.—(Rev. int. de med. et chir.).—R. DEL VALLE.
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miento y hasta la extirpación de la úlcera. No debe perderse de vista, que tanto puede combatirse la infección de una úlcera atacándola directamente, como de un modo indirecto: directamente, yendo de una vez á destruir los agentes infecciosos; indirectamente poniendo á los tejidos en condiciones de defensa para luchar contra los agentes infectivos. Así, facilitar la secreción de la úlcera, combatir la congestión, favorecer la circulación y dar tono á los nuevos elementos que se forman, muchas veces vale tanto, y otras, más que emplear sustancias antisépticas, cuya acción no pasa de la superficie.

Debe favorecerse la nueva formación y organización de los elementos formados para que puedan llegar á su organización definitiva, si esto se consigue, provocando una hiperemia cuando no existe; combatiendo una congestión cuando es excesiva; haciendo eliminar ó absorber lo inútil; estimulando la nueva formación cuando es deficiente; conteniéndola cuando es exuberante, modificándola cuando los nuevos elementos no sigan una evolución regular.

A veces, por haberse constituido tejidos definitivos, hay necesidad de destruirlos, porque ellos son un obstáculo á la cicatrización; por ejemplo, las organizaciones fibrosas que dan á los bordes de la úlcera su aspecto calloso, y los mamelones exuberantes y duros que le dan el aspecto de una superficie sarcomatosa, no puede modificarse sino por la destrucción.

Otras veces hay que auxiliar á la cicatrización, aportando materiales á puntos que no puede llegar, como en las úlceras extensas, cuyo epitelio no puede llegar nunca hasta el centro de la úlcera.

Este es el plan de tratamiento general que debe utilizarse para obtener la cicatrización de las úlceras de las piernas. Vamos ahora al detalle.

Cuando la úlcera se presenta en buenas condiciones, sin ninguna complicación, pueden ser útiles muchos métodos de tratamiento; pero el mejor debe ser el más limpio, sencillo y económico: lociones con agua esterilizada, bórica, ligeramente fenicada ó sublimada, cocimientos de flor de saúco ó de quina, aplicación de seda protectora y gasa ó algodón antisépticos, para cubrir y proteger la úlcera. Puede suplirse la seda protectora, con pomadas antisépticas hechas con vaselina y ácido bórico, con iodoformo ó bismuto y óxido de zinc. El iodoformo en polvo debe usarse con mucha parsimonia en el tratamiento de las úlceras de las piernas, por dos motivos: porque no siendo un agente antiséptico, algunas veces se apelmaza