Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-06-05 00:00:00), página 30

III. Observaciones fisiológicas. — a) En la anastomosis lateral, las extremidades ciegas se hacen más cortas, y según toda probabilidad, desaparecen con el tiempo; la abertura lateral deja poco á poco de serlo, y tiende cada vez más á ser perpendicular; b) en los casos de vólvulo crónico, la anastomosis lateral es probablemente preferible al ano artificial, y mejor que la extirpación total del vólvulo con reunión del intestino; c) los experimentos de implantación, diferían según que la extremidad del intestino superior se implante en la cara lateral del inferior ó viceversa. En el primer caso, la extremidad ciega es más pequeña, porque la dirección natural de la peristalsis expulsa su contenido; en el segundo, el ciego se ensancha por la razón contraria; d) en los experimentos de inversión, parte del intestino ejecutó un movimiento de rotación. Los animales vivieron; la porción invertida disminuyó de longitud; hay al parecer cierta dificultad para que el quimo entre en la primera parte de la porción invertida; pero una vez que penetra, avanza sin inconveniente á lo largo en dirección opuesta á la peristalsis; e) en estos experimentos, la membrana mucosa sufre ciertas alteraciones. Por encima del sitio de reunión, desaparecen las válvulas conniventes, á causa sin duda de la presión.

El Dr. J. Greig Smith dijo que, según las opiniones más autorizadas, es preferible en tales casos no emplear instrumentos. Las anastomosis laterales tienden todas á retraerse, á pesar de emplearse canillas ó botones, mientras que la operación de Halsted es satisfactoria. Respecto á la resección del intestino para curar el ano artificial ó la fisura fecal, no la considera necesaria. No duda en hacer una fisura fecal cuando es preciso; pero conviene siempre cerrarla sin abrir la cavidad del peritoneo. Si es necesario, debe desprenderse en cierta extensión el peritoneo del intestino. Al resecar el intestino en los casos de tumores malignos, prefiere practicar la operación en dos sesiones mejor que en una. Con el botón de Murphy se observan síntomas muy parecidos á los que produce la gangrena intestinal.

El Dr. Harrison Cripps manifestó que la cuestión de la anastomosis intestinal es demasiado compleja para discutida en una sesión. Cree que los dedos del cirujano son mejores instrumentos que todos los aparatos mecánicos. El botón de Murphy es un aparato peligroso, que no acorta la duración de la operación. En 5 casos de anastomosis, en los que empleó la sutura de Lembert, perdió un enfermo, en el que fue necesario hacer la anastomosis doble. La formación de un anillo ó diafragma cuando se usa dicha sutura, es debido á que las suturas se pasan á bastante distancia del borde libre del intestino; deben pasaré á 3 milímetros.

El Dr. L. A. Bidwell, ha observado fisura fecal poco duradera en 8 casos de operación de Maunsell. En esta operación, algunos cirujanos de América hacen una segunda serie de suturas convenientes en ciertos casos. En algunos enfermos operados de gastro-enterostomía por el método de Mayo Robson, la canilla dificultó por completo el paso de líquido del estómago.

El Dr. Bryant dijo que el anillo observado por los Dres. Edmonds y Ballace, en sus experimentos con la sutura de Lembert, se debe á que operaron en perros cuyo intestino es más musculoso que el del hombre. Por regla general no deben usarse aparatos, aunque hay excepciones.

El Dr. Edmonds manifestó que es preferible la unión de una extremidad