Revista de medicina y cirugía prácticas (1896-08-15 00:00:00), página 28

no le permite decir que la operación de Kraske es benigna. Su mortalidad se eleva á 25 por 100. Algunas estadísticas alemanas son más favorables; varían de 20 á 25 por 100. La operación del cáncer del recto, es, por consiguiente, grave. Por otra parte, se opera relativamente poco en esta enfermedad. El deber del médico es hacer lo antes posible el reconocimiento rectal, para descubrir el cáncer en su principio. El diagnóstico precoz permitirá mejorar las estadísticas. El estado general de los enfermos, debe influir sobre las indicaciones operatorias. Cuando es malo lo es también el pronóstico operatorio; los enfermos mueren entonces por colapso, por fenómenos de infección sin reacción inflamatoria. He perdido hace poco tiempo á un enfermo de este género que padecía un cáncer poco extenso, pero cuyo estado general era malo, á causa de un gran abatimiento moral; á pesar de que la operación fue sencillísima, murió el enfermo sin complicación local ni general, pero con un pulso pequeño. El abatimiento de los enfermos es provocado por las hemorragias, y quizá también por intoxicación, debidas á la absorción por la herida. Desde el punto de vista operatorio, es preciso ex- tirpar el segmento rectal enfermo sin abrirlo; debe procederse como si se tratara de un tumor. Es indispensable formar antes un ano iliaco, envolver, después de resecado el segmento enfermo, las dos extremidades del intestino en gasa iodoformica y dejar abierta la herida operatoria. Es de necesidad absoluta formar un ano artificial diez ó doce días antes de la operación radical. Creo que este ano iliaco tiene una ventaja sobre la que no se ha llamado la atención. Por la abertura abdominal hecha para el ano iliaco, pueden examinarse el intestino y los ganglios pelvianos. Cuando dichos ganglios están infartados, lo que es fácil observar, hay invasión profunda del recto. Pueden explorarse también las paredes de la excavación pelviana. De mis 8 enfermos que sobrevivieron, en 2 hubo recidiva antes de un año; 2 no recidivaron después del año; 2 se hallaban bien cinco años después de la operación. Según el Dr. Chaput, la proporción de curaciones es de 50 por 100. Creo elevada esta proporción. Los enfermos sobreviven más ó menos tiempo, pero suelen observarse recidivas á los cuatro ó cinco años. El cáncer del recto recidiva como todos los demás cánceres; la recidiva depende principalmente de la invasión ganglionar.

El Dr. Chaput: Uno de mis enfermos murió á causa del éter empleado en la anestesia, y no por la operación. El Dr. Quénau, aconseja formar el ano iliaco diez días antes de operar. Creo que es preferible hacerlo dos días antes para vaciar y limpiar el intestino. El ano iliaco, formado doce días antes de la operación, debilita mucho á los enfermos.

El Dr. Bazy: El Dr. Quénau, ha dicho que puede explorarse la excavación pelviana por la incisión que se hace para el ano iliaco: es exacto. Este procedimiento produce buenos resultados. En un caso de cáncer del recto, he podido explorar la excavación pelviana al formar el ano iliaco. Como descubrí infartos ganglionares, no practiqué la operación radical.

El Dr. Routier: El Dr. Chaput, dice que el ano iliaco debilita á los enfermos que padecen cáncer del recto: es un error. Al contrario, les alivia y aumenta sus fuerzas. Soy poco partidario de la intervención; he obtenido resultados medianos con la operación de Kraske, así que prefiero formar el ano iliaco.