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muertes repentinas que se registran en este tratamiento tan clásico de la tifoidea son debidas á no haber reconocido á tiempo una miocarditis infecciosa.

En posesión del diagnóstico, el plan general debe obedecer al entretenimiento por los medicamentos de ahorro y los excitantes del sistema nervioso de las fuerzas nutritivas del enfermo, sin buscar éxitos teatrales, tan fugaces como empíricos, en los antitérmicos, cuya acción es hija de la destrucción de los hematies. Contenida la fiebre en los límites de las temperaturas hiperpiréticas, y en tanto no lleguen éstas á las capaces de producir la muerte por hiperpiresis, no ha de preocuparnos décima más ó menos de grado, y hemos de evitar esa guerra de guerrillas de los que creen destruido un enemigo por batir las avanzadas, sin comprender que en todo plan de buen ataque debe preocupar al estratégico destruir por completo el plan del enemigo y el núcleo del ejército.

De la misma manera, en la Clínica, que no es sino un combate, no debe esforzarse el médico en ir tratando síntoma á síntoma aun cuando éste sea la fiebre, perdiendo un tiempo precioso para el ataque en conjunto de la enfermedad, pues al desaparecer ésta, desaparecerán los síntomas.

Por estas razones, en el tratamiento de las miocarditis agudas infecciosas, nada hay que hacer contra la fiebre por sí misma y como expresión sintomática, pero si existen todavía espíritus apocados á quienes asustan los 40°, debemos aconsejarles que no se acuerden de la hidroterapia por antirracional en este caso, ni mucho menos de los antipiréticos del grupo de los modernos medicamentos, porque además de anti-irracionales, son por todo extremo peligrosas, y en muchísimos casos, los únicos responsables del gravísimo decaimiento cardíaco, tan temido en estas enfermedades, y, por qué no decirlo claramente, de algunas muertes casi repentinas. Nada pues, de hidroterapia, proscripción absoluta de la antipirina y sus congéneres, en el tratamiento de las hipertermias de las miocarditis agudas infecciosas.

Ya dejamos apuntado, que para coadyuvar á las acciones verdaderamente salvadoras de la digital y la cafeína, la quina presta grandísimos servicios. Proscribimos la quinina, porque sin llegar á los temibles destructores efectos de los hematies por los antitérmicos sintéticos, si se llega á las altas dosis, corremos peligros, y si nos quedamos en las pequeñas, nos basta la acción neurasténica de la quina en tattius substantie, y únicamente para darla más valor y
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energía tónica, solemos asociar á los preparados de quina algunos decigramos de sulfato de quinina.

Si el sujeto no es alcohólico crónico, el alcohol, es tal vez el medicamento de ahorro cardio-motor é hipotérmico, en que más confianza tenemos para conseguir resultados sobre el estado general en las miocarditis infecciosas agudas.

La desinfección de cuanto rodea al enfermo, cama, cuarto, etc., el cambio prudente y bien dirigido de ropas personales y de cama, aire, mucho aire reglado médicamente, tales son los recursos que la higiene aporta á la terapéutica de estas gravisimas localizaciones cardiacas.

Quédanos, para terminar con lo relativo al proceso infeccioso agudo del miocardio, dos cuestiones que hemos dejado expreso para cerrar este capítulo: La alimentación y la reculsión.

¿Se debe alimentar á estos enfermos?

La duda es imposible. Pasó el tiempo de que se creía matar la fiebre con la abstinencia. Hoy sabemos que la autofagia febril es un peligro. Pero no exageremos y demos al enfermo sustancias altamente termógenas, como los caldos y jugos de carne, pues añadiríamos á la auto-intoxicación patológica, la propia de la alimentación de este género. En esta enfermedad, más que en ninguna otra, la infección se une á la auto-intoxicación, pues sea esto lo que predispona á la evolución del parásito hasta entonces silenciosa, sea, y esto es lo más probable, el parásito el responsable único de cuanto sucede, incluso la auto-intoxicación, es lo cierto, que la alimentación por los caldos y jugos, aumentan la fiebre, sin gran ventaja para la nutrición del enfermo y el sostenimiento de sus fuerzas. Hay, por lo tanto, que buscar un régimen adecuado alimenticio y al par refrigerante diurético y cuya digestibilidad sea casi absoluta. Para conseguir este desideratum, sólo la dieta láctea es la única que al par que alimenta, sostiene y sobre todo, es diurética, facilitando de esta manera la eliminación de las toxinas autóctonas, sin llevar ninguna autógena á las tan abundantes y propias de la infección que padece el enfermo. La dieta láctea, sólo exige como condición la de que la leche esté previamente desinfectada, y de que se dé en pequeñas cantidades, para que los jugos gástricos actúen bien y pronto sobre el coágulo. Con estas dos condiciones, no hay enfermo febril que no la tolere, pero puede asociarse á algún agua ligeramente alcalina, y el éxito es seguro.

Como bebida para calmar la sed insaciable de todo febricitante
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alto, no hemos encontrado mejor recurso que el agua, previa y seguramente desinfectada, asociada al coñac y á algunas gotas de zumo de limón.

La posición del enfermo, en tanto no amenace síncope, debe ser en decúbito, casi sentado, para evitar toda contingencia de hipostasis pulmonar, y además facilitar el desagüe cerebral, peligro inminente en todo febricitante, de temperaturas de 40 grados y más, como son las características de la endocarditis infecciosa aguda, primitiva ó secundaria á otra infección.

Cerramos este capítulo con la cuestión de los revulsivos. Parece clásico el aplicar una cantárida á la región precordial, y raro es el enfermo que vemos un poco avanzada su enfermedad, que no tenga una y aun varias cantáridas aplicadas en su región precordial. ¿Se obtiene alguna ventaja con este procedimiento?

Para contestar, tendríamos que recordar las acciones de los vejigatorios, la cuestión de la revulsión y la derivación, y otras muchas de terapéutica que alargarían inútilmente este trabajo y ya discutidas cuando escribimos acerca de la pulmonía y su tratamiento. Dando, por lo tanto, como sabidas aquellas opiniones en nada rectificadas, diremos que la revulsión en la medicación de las infecciones miocardiacas, no resuelve ningún problema, máxime si se trata de revulsión permanente que no es, ni con mucho, resolutiva como creen algunos. Únicamente, en los casos de congestión muy activa y dolorosa del pericardio, podemos con las ventosas secas, ó mejor con sinapismos muy cortos y muy repetidos, conseguir alguna derivación y algún alivio, pero en un proceso de índole parasitaria en su etiología y de evolución ciclica en su anatomía patológica, con localización tan profunda y en órgano en continuo movimiento, sólo un respeto indisculpable á empirismos del pasado, puede en la época presente de clínica y criterio experimental disculparse, pero nunca aconsejarse, pues, además de doloroso, es ineficaz este remedio.

Dicho esto, pasemos al análisis de la terapéutica en las miocarditis crónicas.

En este grupo, la noción etiológica informa más que ninguna otra la cuestión del tratamiento, puesto que sólo con separar ó evitar la causa, habremos conseguido retardar la aparición de los fenómenos asistólicos al principio del desequilibrio cardíaco y la asistolia al fin del proceso.

El primer grupo que dejamos estudiado en las miocarditis cróni-
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cas, era el de las producidas por envenenamientos crónicos, ya profesionales, como el hidrargirismo y el saturnismo crónico, ya terapéuticos en los tratamientos con estos metales, sin suspensiones periódicas y sin favorecer lo suficiente su eliminación.

En los envenenamientos profesionales, la indicación verdaderamente capital está en la higiene del obrero ó del manufacturero de estas sustancias. En todos los países que marchan á la cabeza de la civilización, se han preocupado seriamente del problema de higienizar estas industrias, y ya en la muy notable Enciclopedia de Terapéutica que publica el Sr. Ulecia, hay todo un capítulo referente á la higiene aplicada á estas industrias, capítulo imposible de extractar y el que conviene consultar para lo relativo á la primera indicación ó sea la higiene.

Cuando no nos es dado alcanzar el desideratum que tan alto pone el nombre de la industria suiza, por ejemplo, y la saturación crónica por estas sustancias empieza á degenerar en miocarditis, constituyendo las crónicas por arterio-esclerosis tóxica, llega el momento de instituir un tratamiento verdaderamente médico é individual.

Lo primero que debemos hacer es el trazado esfígmográfico, para tener la medida exacta y segura de la potencia contráctil del miocardio. Con este dato indispensable, y seguros de la tensión sanguínea del enfermo, la elección de medicamentos es más fácil.

Así como en las miocarditis agudas hemos elegido medicamentos de acción rápida y de eliminación pronta, en las crónicas hay que tener en cuenta que el tratamiento no es de un día, sino de meses y aun de años, y, por lo tanto, los medios terapéuticos han de ser de aquellos cuya acción permanente y constante no constituya nueva enfermedad.

Por estas razones, queda desechado de plano y como medio constante la digital. Su propiedad de acumulación y la acción sobre el miocardio, cuando se administra por mucho tiempo, dando origen á irregularidades en la contracción, y sobre todo, y esto es lo más digno de tenerse en cuenta, á intermitencias, nos obliga á proscribir su uso en aquellos casos en los que la medicación tiene que ser, por decirlo así, tan crónica como la enfermedad. Por otra parte, debemos conservar siempre en nuestro ejército ciertas reservas, una retaguardia, fuerte y vigorosa, para que en los momentos supremos de una retirada no se convierta ésta en vergonzosa derrota, y, en el caso presente, la digital queda como potente y precioso recurso para los casos de asistolias rápidas, agudas, en las que triunfa en la ma-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ENFERMEDAD DE HOGDKIN (LINFO-ADENOSIS)

CASO TÍPICO — CURACIÓN

POR

DON JOSÉ GONZALEZ CASTRO
Médico municipal de Villamesía (Cáceres).

Son tan raros los casos de linfo-adenosis que tenemos ocasión de observar, que no vacilo en dar á conocer á los ilustrados lectores de esta REVISTA el de una señora á quien me cupo la suerte de tratar hace poco tiempo. Las circunstancias que rodearon á la enferma desde que se inició el mal, hacen más interesante el caso, pues difícilmente, en la literatura médica, se encuentra otro tan característico y de rasgos tan salientes como el que voy á describir.

A principios de Octubre del pasado año, se presentó en mi consulta de Abadía, D.ª Isabel Hernández, de treinta y un años de edad, con residencia en Salamanca hasta hace tres, en que, con motivo de su matrimonio, se trasladó á Trujillo, donde reside actualmente. Nullipara, de temperamento linfático, bien constituida, de buena posición social y sin antecedentes de herencia morbosa, indícame que su dolencia data de los primeros días de Octubre de 1893, en cuya época se manifestó aquélla en la región cervical posterior izquierda por una tumefacción del tamaño de un huevo de perdiz, dura, poco móvil e indolente, que fue agrandándose hasta que en Febrero de 1894, en vista del aumento y volumen adquirido, se le hicieron embrocaciones de tintura de iodo. Con éste, ó á pesar de este tratamiento, el tumor siguió desarrollándose, al mismo tiempo que la piel presentábase con un color rojizo-violáceo.

Año XX.—Núm. 506 — 15 Septiembre, 1896.
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de cada observación ó en cada enfermo, que para eso es el clínico, y apreciándole, no aisladamente, sino en conjunto con los demás fenómenos ó síntomas que constituyen el proceso, y observando atentamente la marcha, variaciones, correlación ó inarmonía de unos y otros, entonces y sólo entonces es como la termometría puede ser de notable utilidad práctica; no hay que atender, no, á la cifra térmica aislada, ni juzgar únicamente por sus oscilaciones de la marcha, intensidad ó gravedad, y mucho menos convertirla en base de indicaciones terapéuticas, peligrosas, intempestivas é imprudentes muchas veces, pues que también suministran enseñanzas, y bien provechosas cuando son bien explorados, otros factores de la fiebre no menos importantes que la temperatura: el pulso, la respiración, las alteraciones digestivas, los síntomas viscerales y el estado de las orinas, cuyo análisis será tal vez de mayor provecho y utilidad que el de las cifras térmicas, el día en que la ciencia nos suministre medios más sencillos, prácticos y utilizables en clínica á la cabecera de los enfermos febriles, á fin de hacer exámenes cotidianos y comparativos.

Si para descontar en la termometría los errores dependientes del individuo enfermo, en cuanto sean debidos á sus condiciones fisiológicas y á las cósmicas, así como á las modalidades patológicas, y para no juzgar con precipitación y ligereza, sin antes haber bien meditado y contrapesado el valor de todos y cada uno de los fenómenos morbosos que constituyen el proceso febril, es preciso que el médico sea suficientemente clínico; para evitar los errores dependientes del termómetro, será necesario asegurarse de la mejor y más perfecta construcción de este aparato, ya que no es siempre fácil, posible ni sencilla la comprobación, ni debamos fiarnos mucho de los certificados con que suelen acompañarse y que se expiden con igual facilidad que las certificaciones de enfermedad.

Como la lógica va desapareciendo de nuestros razonamientos, al mismo tiempo que entraba en nuestras convicciones y creencias que la temperatura era toda la clave del proceso febril, aceptábamos con la más inocente facilidad las cifras térmicas, obtenidas por cualquier termómetro, de procedencia anónima, ó garantizado cuando más con la firma de un vendedor de instrumentos de cirugía ó la de un farmacéutico, que es lo mismo que garantir la pureza de un producto químico con la firma del Emperador de la China.

Entendemos nosotros, que ya que no sea siempre posible, ni fácil, ni sencilla la comprobación por nosotros mismos, no nos queda otro
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recurso que buscar como garantía de la mayor perfectibilidad en su construcción, la procedencia de fábricas de crédito reconocido en la materia.

Tributarios en esto como en otras cosas de la industria extranjera, á ella hemos recurrido siempre en busca de los mejores termómetros, y los grabados adjuntos representan uno de los modelos que más y mejor hemos utilizado en nuestra práctica, procedente de la casa Casella, de Londres, cuya reputación no pretendemos hacer aquí por ser bien notoria entre físicos, matemáticos e ingenieros, puesto que no solamente á estos, sino á los mejores observatorios del mundo, está encargada de surtir de termómetros.

Entre los varios modelos de termómetros clínicos, construidos por dicha casa, el á que se refieren los grabados, con patente y privilegio, está construido con el mayor conocimiento del asunto, á fin de evitar en lo posible los errores y desperfectos debidos á una mala construcción.

El primer grabado representa el termómetro en el momento de la ascensión térmica al máximo:

Figura 1.ª

El segundo grabado representa al termómetro, después de su empleo, á fin de ver cómo queda la pequeña partícula de mercurio, indicando la cifra térmica máxima de la observación:

Figura 2.ª.

En este termómetro no queda fija é inmóvil en el tubo capilar la columna mercurial, como en los comunmente usados de máxima fija; sino que al minuto ó cuando más á los dos ó tres minutos de su aplicación (ya sabemos que la sensibilidad del termómetro no depende siempre del instrumento, sino que también del enfermo ó mejor dicho, de la enfermedad), asciende el mercurio al más alto punto de temperatura, empujando la pequeña partícula superior del mercurio (que se habrá bajado previamente por medio de una ligera sacudida hasta por debajo de la temperatura normal, ó sea usando el
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mismo procedimiento que para bajar la columna en los de máxima) y que se encuentra separada del resto del contenido en la cubeta. Apenas se ha terminado la observación ó inmediatamente que un decrecimiento del calor impresiona el mercurio de la cubeta, desciende la columna hasta volver por completo á dicho reservorio, quedando la cifra térmica más alta de la observación marcada por la referida partícula que hace el oficio de índice ó máxima fija, sin el inconveniente de los termómetros usados hoy comunmente, que por la mayor ó menor dilatabilidad de la partícula de aire interpuesta al mercurio, puede dar origen á errores de importancia.

A fin de asegurar todas las mejores condiciones del instrumento, las paredes del mismo, y particularmente de la cubeta, son lo suficientemente gruesas y resistentes para que, sin perder sensibilidad, no se impresione el mercurio por la presión ni se rompa con facilidad: la escala está grabada sobre el cristal de las paredes, etc.

Aun cuando en los grabados que acompañan esta descripción no figura más que la escala Farenheit, que no estamos acostumbrados á leer los prácticos del continente, en los termómetros por nosotros empleados, está grabada también la escala centigrada.

Pudiera ser una ventaja el que, acostumbrándonos á la escala Farenheit, no tuvieran más que ésta los termómetros empleados por nosotros, para poderlos dejar en manos de los enfermos ó sus familias y evitar, por tal medio, intranquilidades ó intemperancias; pero respecto á este particular, tenemos opiniones personales contrarias á la generalidad.

Así como nunca hemos creído prudente dejar, en manos de enfermos y enfermeros inexpertos, la jeringuilla de Pravaz para la práctica de inyecciones hipodérmicas, que siempre debe hacer el médico ó sus auxiliares prácticos, no vemos inconveniente en dejar á las familias el manejo del termómetro, porque lo primero que procuramos es que no les asusten las temperaturas, mucho menos que las interpreten (¡qué presunción cuando muchas veces no podemos nosotros interpretarlas con fidelidad!) y muchísimo menos que las combatan por su cuenta y consejo propios y bajo nuestra responsabilidad y riesgo profesional: obligamos á emplear siempre un mismo termómetro de buena procedencia ó con la garantía de una comprobación con el de nuestro uso en varias temperaturas, y prescribimos las veces y horas que se ha de aplicar, procurando en lo posible, predecir ó pronosticar las elevaciones ó remisiones (claro es que sin precisar cifra matemática), y la mayor ó menor duración
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de éstas con arreglo al estado del enfermo, á fin de evitarles sorpresas desagradables ni confianzas peligrosas. Procediendo de esta manera, no solamente no hemos tenido que lamentarnos del manejo del termómetro por las familias, sino que logramos que se observen y pasen sin protesta, sin exigencias é intemperancias, y hasta sin terapéutica antitérmica, cifras hiperpiréticas, que por considerarlas pasajeras, ó por carecer de importancia en nuestro concepto, ó por otras razones, hemos creído prudente dejar pasar sin una intervención directa.

Mucho nuevo y mejor que lo expuesto en estas líneas, puede decirse respecto á tema tan interesante y provechoso: nosotros nos limitamos á enunciar sin orden ni concierto unas cuantas opiniones personales, que no tenemos la presunción de que sean buenas, ni nuevas siquiera.

REVISTA CLÍNICA

POR EL

DOCTOR D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

I. Carbunclos múltiples en la cara : curación.—II. Evolución espontánea en un caso de presentación de tronco.—III. Herida penetrante del abdomen con hernia del intestino y herida de este último en forma de puntura.—IV. Caso grave de herida contuso-dislacerada, curado por el método antiséptico.

I

Se trata en este caso, que nos comunica nuestro distinguido compañero el Sr. Fernández Carrera, de Bembibre (León), de un sujeto que se le presentó con cuatro pústulas malignas: una en la región maselérica derecha, otra en la cara interna del carrillo izquierdo y dos más pequeñas en los párpados superior e inferior derechos, acompañadas de una gran tumefacción edematosa que se extendía hasta el tercer espacio intercostal; temperatura de 40°,7, pulso pequeño y de 136 al minuto, opresión torácica, respiración frecuente, vómitos, diarrea muy fétida y subdelirio. La afección llevaba doce días de fecha y había sido tratada por el cauterio actual y por otros medios aconsejados para estos casos.

En vista de la situación, se le ocurrió al Sr. Fernández Carrera
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emplear el sublimado como bactericida después de separar la escara, sublimado que colocó en sustancia sobre la pústula mayor, y en disolución hidro-alcohólica al 3 por 1000 en las demás, cubriendo todo con gasa iodofórmica, y prescribiendo al interior la quinina con algunas gotas de alcoholaturo de acónito, café con leche, caldos con Jerez, limonada vinosa y gran ventilación, regando la sala con disolución fenicada tres veces al día. Al siguiente se levantó el apósito; lavatorio con la disolución sublimada y oclusión con la gasa. Al tercer día había ptialismo, el estado general era mejor: temperatura, 39,3, nada de delirio; pulso, á 120. Desde este día se hicieron tres curas diarias, sustituyendo el agua sublimada por la disolución de Lugol, que después se cambió por la fenicada, y mucho más tarde otra vez por la sublimada al 1 por 2000 y el iodoformo en polvo, á la vez que un régimen tónico estimulante. El edema se trató con emolientes y resolutivos. Se presentaron dos focos de pus, á los que se dió salida, y se trataron con disoluciones antisépticas variadas.

La pústula del párpado inferior dejó un ectropión hipertrófico, que desapareció con el colirio de ácido tánico. La curación completa de las pustulas y sus consecuencias, se hizo esperar cuatro meses.

II

Trátase de una presentación de tronco con procidencia del brazo izquierdo en una joven de veintiocho años, casada y multipara, para cuya señora llamaron al Sr. Fernández Carrera, que es quien también nos da cuenta de este caso, á los cuatro días de iniciarse los dolores de parto y á las sesenta y cuatro horas de haberse roto la bolsa de las aguas. El feto estaba muerto, el brazo procedente completamente negro, y las contracciones uterinas habían cesado del todo.

En vista de esto, creyó que lo único que estaba indicado era la embriotomía, para evitar las complicaciones que pudieran presentarse de no practicarla, y pronto. Se fue el autor á su casa para volver con todo lo necesario, puesto que la enferma vivía fuera de la localidad, cuando á las pocas horas, y al salir de su casa con dicho objeto, recibió la noticia de que el parto se había verificado sin novedad. Se personó el Sr. Fernández Carrera en casa de la interesada, y vió que, en efecto, había dado á luz un niño de 3860 gramos de peso, con la piel gangrenada y desprendida en el hombro, costado y rodilla izquierdos, habiendo podido comprobar que se había efectuado la evolución espontánea.